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Processo de Enfermagem

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FUNDAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE RONDÔNIA DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM Disciplina: Fundamentação do Processo de Cuidar Docente: Ms. Vivian Susi de Assis Canizares
“Quando as emoções são reconhecidas e orientadas construtivamente, elas aumentam o desempenho intelectual” Robert Cooper

Processo de Enfermagem

I. Introdução A expressão ”Processo de Enfermagem”, surgiu na literatura pela primeira vez em 1961, numa publicação de Orlando (1978), como proposta de sistematizar a assistência de enfermagem, tendo como fator primordial o relacionamento interpessoal enfermeira-paciente. Segundo Wanda Aguiar Horta, o Processo de Enfermagem é a dinâmica das ações sistematizadas e inter-relacionadas, visando a assistência ao ser humano. Caracteriza-se pelo inter-relacionamento e dinamismo entre suas fases ou passos, que são o histórico de enfermagem, o diagnóstico de enfermagem, o plano assistencial, o plano de cuidados ou prescrição de enfermagem, evolução e prognóstico. Segundo Bomney e Rothberg (1981), o Processo de Enfermagem é “a maneira ordenada, razoável e baseada em dados científicos de a enfermeira identificar as necessidades do indivíduo, entender seus complexos processos fisiológicos, orgânicos e emocionais, os fatores sócio-econômicos que envolvem e saber que resultados ela espera de sua intervenção. O Processo de Enfermagem é o meio pelo qual se pode melhorar a assistência oferecida ao paciente. Através dele desenvolve-se um trabalho sistematizado e direcionado para as reais necessidades do paciente (Atkinson). Pegas (2002), conceitua o Processo de Enfermagem como sendo “ações sistematizadas e seqüenciais que visam o cuidado de enfermagem ao indivíduo, família e comunidade. O Processo de Enfermagem representa um instrumento no planejamento e execução dos cuidados de enfermagem. É um método usado por enfermeiros para coletar dados, planejar, implementar e avaliar o cuidado. Tanure, Gonçalves e Carvalho (2008) relatam que “Processo de Enfermagem é um método utilizado para se implantar, na prática profissional, uma teoria de enfermagem”. Após a escolha da teoria de enfermagem torna-se

Planejamento 3. e o processo de enfermagem é uma das ferramentas por meio da qual essa estrutura é aplicada à prática da enfermagem. II. 2. 2.4 Vantagens profissionais e educacionais para os enfermeiros. 2.2 A redação do processo faz com que todas as pessoas envolvidas possam ter acesso. Implementação 4. ou seja. ajudando o profissional enfermeiro a tomar decisões e a prever e avaliar as conseqüências. Histórico de Enfermagem 2. III. Evolução 6. A ciência da enfermagem está baseada em uma ampla estrutura teórica. Jesus (2002) relata que o Processo de Enfermagem fornece estrutura para a tomada de decisão durante a assistência de enfermagem.1 Melhorar a qualidade da assistência ao paciente.5 Auxiliar o enfermeiro na tarefa de determinar uma transferência da assistência ao paciente. 2. Fases do Processo de Enfermagem As fases do processo descritas por Horta estão relacionadas no diagrama abaixo: 1 6 5 Indivíduo Família Comunidade 2 3 4 Onde: 1. Plano Assistencial 4. é o método de solução dos problemas do cliente. Plano de Cuidados ou Prescrição de Enfermagem 5. Importância do Processo de Enfermagem 2. Avaliação . Identificação de problemas 2.3 Participação do paciente na assistência.2 necessária a utilização de um método científico para que os conceitos da teoria sejam aplicados e implantados na prática. Prognóstico De acordo com Atkinson o Processo de Enfermagem se constitui em: 1. Diagnóstico de Enfermagem 3.

Elaboração do Diagnóstico de Enfermagem (NANDA) 1. resultados de exames laboratoriais. É imprescindível que a assistência seja planejada. para que o perfil de saúde ou doença do cliente seja estabelecido.Coleta de dados . intervenção ou implementação e evolução ou avaliação de enfermagem. Os dados são classificados em duas categorias: objetivos (o que é observável) e subjetivos (o que a pessoa afirma). entre outras fontes. Os dados diretos são aqueles coletados diretamente do cliente. com o propósito de identificar as necessidades. estão inter-relacionadas e ocorrem concomitantemente. Portanto torna-se imprescindível que as informações coletadas sejam o mais precisas e fidedignas possível. 1. cirúrgica. individualizada e constantemente avaliada. diagnóstico. urgência. não ocorrem de forma isolada ou linear. entrevista e exame físico. registros de outros profissionais da equipe multiprofissional. Durante a realização da coleta de dados deve ser observado o seguinte: .Organização dos dados e análise . Para a coleta de dados serão utilizados três métodos: observação. ao contrário. por meio de anamnese e do exame físico. emergência. A maioria dos autores destacam a necessidade das seguintes etapas para o Processo de Enfermagem: investigação ou histórico. as preocupações e as reações humanas desse cliente.3 As etapas ou fases do processo que serão executadas e a maneira como serão depende das características da instituição de saúde. do tipo de assistência prestada (ambulatorial. da equipe de enfermagem atuante e/ou do autor a ser seguido. os problemas. ou seja. Para facilitar didaticamente o aprendizado abordaremos o Processo de Enfermagem com as fases descritas por Atkinson acrescentadas pelo Diagnóstico da NANDA. internação. Os dados referentes ao estado de saúde do cliente são investigados de maneira direta ou indireta. prontuários de saúde. etc). o primeiro passo para a determinação do estado de saúde do cliente.Os dados indiretos são obtidos por outras fontes como familiares ou amigos. Ressalta-se que embora as fases ou etapas do Processo de Enfermagem estejam divididas didaticamente.1 Coleta de dados É iniciada durante a admissão e prossegue durante todo o período de internação até a alta hospitalar. Consiste na coleta de informações referentes ao estado de saúde do cliente. Esta primeira fase do processo se constitui em 3 etapas: . da família e da comunidade. Identificação de Problemas – Investigação A identificação de problemas ou investigação é a primeira fase do processo de enfermagem.

 Entrevista Através da entrevista serão colhidos dados para a elaboração do Histórico de Enfermagem. que se inicia no primeiro contato enfermeira-paciente. que é centrada na doença e no tratamento. organizada e metódica. maquilado e com trajes completos”. Através do relacionamento contínuo é que a observação alcançará seu ápice. diferentemente da história colhida pelo médico. explicando os objetivos da entrevista e solicitando o consentimento do paciente. Métodos utilizados na coleta de dados  Observação É um elemento imprescindível na coleta de dados. Exemplo: “O paciente está penteado. ao mesmo tempo. formal e informal.  Ao término da entrevista o enfermeiro deve resumir o que foi dito e dar oportunidade ao paciente para se expressar com perguntas ou outros tipos de esclarecimentos antes do agradecimento. A entrevista é.4  As informações colhidas deverão ser livres de preconceitos e conclusões.  A coleta de dados deve ser sistemática. A entrevista deve seguir os seguintes passos:  Introdução e colocação dos propósitos da mesma. .  Registrar as informações de maneira objetiva. Iniciar sempre se identificando.  Tentar de maneira agradável e amiga. é que conseguiremos dados importantes independente do paciente estar ou não se comunicando verbalmente. conquistar a confiança do paciente. ao invés de. mas ainda ter condições de lembrar-se com exatidão o que foi observado e ouvido para um registro exato. “o paciente está bem arrumado”. desta forma ficará mais fácil alcançar os objetivos propostos através do Histórico. Observar a privacidade do paciente evitando entrevistá-lo perto de outras pessoas. portanto aconselha-se o uso de instrumento próprio (Histórico de Enfermagem). Através da observação. O Histórico de Enfermagem destaca principalmente a percepção da doença por parte do paciente e sua resposta à ela além de dados relacionados à sua rotina de vida e outros. Ele também deve observar não só a comunicação verbal e não verbal e as resposta físicas do paciente. A observação é uma habilidade de alto nível que requer boa dose de esforço por parte do enfermeiro.

1980). necessidade de estima. é o meio eficaz para a coleta de dados. Em 1973 a American Nursing Association – ANA publicou os Padrões da Prática.3 Elaboração do Diagnóstico de Enfermagem 1.3. após a explicação da finalidade do mesmo. necessidade de amor. geralmente nestes contatos o paciente está mais descontraído e relaxado. A privacidade do paciente deve ser cuidadosamente observada. 1.1 Histórico e conceito Em 1953. Estas foram por ele hierarquizadas em cinco níveis: fisiológicas. pela Declaração da Política Social da ANA. Por exemplo. o termo diagnóstico de enfermagem foi introduzido por V. Com a análise dos dados também é possível identificar omissões na coleta de dados. Ele baseia sua teoria sobre a motivação humana nas necessidades humanas básicas. Um indivíduo só procura satisfazer as necessidades do nível seguinte após um mínimo de satisfação das anteriores. A maioria das leis estaduais americanas sobre a prática da enfermagem a descreve segundo a definição da ANA. Entretanto a partir de 1973 (quando ocorreu o primeiro encontro do National Group for the Classification of Nursing Diagnosis) até os dias de hoje. visto que. que acontece a cada contato do enfermeiro com o paciente. .2 Organização e análise dos dados A análise dos dados é facilitada com a utilização da Escala das Necessidades Humanas Básicas de Maslow. se todos os dados estão incluídos na categoria das necessidades físicas.  Exame Físico O exame físico também deve ser iniciado com o consentimento do paciente. Deve ser realizado de maneira sistemática (ver impresso para realização do exame físico). que definia a enfermagem como sendo “o diagnóstico e o tratamento da resposta humana aos problemas de saúde reais ou potenciais (ANA. necessidade de autorealização. Para a análise das informações deve-se colocar as informações sobre uma necessidade particular dentro da categoria de necessidade.5 Obs: A entrevista informal. isto foi seguido em 1980. o enfermeiro deve revisar o conteúdo da entrevista inicial ou gastar mais tempo com o paciente a fim de entende-lo melhor. necessidade de segurança. 1. Nos vinte anos posteriores as referências aos diagnósticos aparecem apenas esporadicamente na literatura. Fry para descrever um passo necessário para o desenvolvimento de um plano de cuidados de enfermagem. as referências na literatura aumentaram dez vezes e surgiram várias definições de diagnóstico de enfermagem.

durante a 9ª Conferência da North American Nursing Diagnosis Association – NANDA. O relacionamento entre os diagnósticos de enfermagem a responsabilidade e a autonomia podem ser expressos da seguinte forma. visando o alcance de resultados pelos quais a enfermeira é responsável”. . família ou comunidade aos problemas de saúde/processos vitais reais ou potenciais. Com a potencial expansão dos computadores.6 Em março de 1990. O Diagnóstico de Enfermagem proporciona a base para a seleção das intervenções de enfermagem. . para descrever e desenvolver um fundamento científico confiável para o preenchimento dos critérios de profissionalização. ou uma taxonomia. Os Diagnósticos de Enfermagem surgiram da necessidade de um sistema de classificação. a classificação dos diagnósticos de enfermagem proporciona um sistema compatível com a informatização. os diagnósticos de enfermagem podem proporcionar: .Um sistema de recuperação de registros de clientes usando diagnósticos de enfermagem e não médicos.Uma oportunidade para as enfermeiras desenvolverem ou serem incluídas em um sistema computadorizado de informações de saúde que coletaria. Diagnósticos de Enfermagem ▼ Identificação mais clara do corpo de conhecimento da enfermagem ▼ Maior confiabilidade ▼ Maior autonomia profissional Do ponto de vista de prestação de assistência à saúde. a assembléia geral aprovou uma definição oficial de diagnóstico de enfermagem: “O Diagnóstico de Enfermagem é um julgamento clínico sobre as respostas do indivíduo. analisaria e sistematizaria os dados de enfermagem para a prática e a pesquisa. Um sistema de classificação para a enfermagem define o corpo de conhecimento pelo qual ela é responsável.

O diagnóstico de enfermagem constitui na afirmação de um problema presente ou potencial que necessita de intervenção da enfermagem para ser resolvido ou atenuado. De acordo com Pegas (2002). Prejuízo potencial da integridade da pele relacionada à circulação deficiente. Em março de 1990. a ANA sancionou oficialmente a NANDA como a organização encarregada do sistema de classificação de diagnósticos de enfermagem. a publicação oficial da NANDA.7 Proporcionar um mecanismo para reembolso das atividades de enfermagem relacionado com os diagnósticos de enfermagem.Enfado .Potencial vesical para Causa (quando conhecida) Associada ao aumento de secreção Relacionada à hemiparesia Relacionada à distúrbio sensorial Associada à perda da independência da vida diária Associado à tração prolongada infecção Relacionado a cateter de demora 1. O problema detectado pode estar presente ou ser um potencial.3. 2. consideravelmente.2 Classificação Internacional da Prática de Enfermagem Desde 1987. quando a NANDA estabeleceu um Comitê de Revisão Diagnóstica (CRD). a cada ciclo de revisão . concisa que identifica problemas do cliente e os torna possíveis de serem tratados por intervenção de enfermagem”. Um problema presente é um problema corrente. Redução potencial da volemia relacionada à ingestão oral inadequada. com a finalidade de desenvolver um processo de revisão e aprovação de modificações propostas para a lista de diagnósticos aprovados. foi publicado o primeiro número de Nursing Diagnosis. As exigências documentais para a submissão de uma proposta de modificação aumentaram. existindo aqui e agora.Dificuldade de respirar . Um problema potencial tem relação com outro capaz de prejudicar o paciente no futuro. Este periódico visa promover o desenvolvimento refinamento e a aplicação dos diagnósticos de enfermagem e servir como fórum para temas pertinentes ao desenvolvimento e à classificação do conhecimento de enfermagem. Exemplo: 1.Confusão . Não deve ser entendido como parte do diagnóstico médico e sim uma função independente.Incapacidade de se alimentar .Frustração . Exemplos de Diagnósticos de Enfermagem Problema . O processo para a geração e aceitação de diagnósticos de enfermagem foi modificado em 1984. O diagnóstico de enfermagem precisa ser um “problema” do paciente. diagnóstico de enfermagem “é uma afirmação sumária.

que podem ser sintomas de disfunções fisiológicas. traduzida para 17 idiomas (33 países).  Características definidoras ou fatores de risco. ao interpretar dados clínicos. Título Estabelece um nome para o diagnóstico. É o termo ou frase concisa que representa um padrão de sugestões.8 subseqüente. psicossociais ou espirituais. está incorporada a alguns sistemas de informática desses países.3. Obviamente. Os diagnósticos de enfermagem baseiam-se tanto em problemas reais (voltados para o presente) quanto nos problemas potenciais (voltados para o futuro). pois requer que este profissional tenha conhecimentos técnico-científicos atualizados. envolvendo revisões e avaliações. Cabe ressaltar que a etapa de diagnóstico de enfermagem representa um desafio para o enfermeiro. proporcionando assim. A taxonomia da NANDA é atualmente. . relatórios de pesquisa e aplicação clínica e anais de conferência de enfermagem. O desenvolvimento de um sistema completo de classificação para os diagnósticos de enfermagem tem provado ser um processo lento e difícil.  Fatores relacionados. incluindo dissertações. julgamento. bem como pensamento crítico ao interpretar os dados coletados na anamnese e no exame físico para que possa assumir a responsabilidade pelo cuidado que está propondo através da prescrição de enfermagem. onde são discutidos e aprovados novos diagnósticos e componentes que integrarão a taxonomia revisada. pois a prática prossegue enquanto o sistema evolui. Vale ressaltar que os diagnósticos devem ser identificados e listados em ordem de prioridade. a enfermagem não pode parar e aguardar até que o sistema de classificação esteja completo. Atualmente o Cumulative Index of Nursing and Allied Health (CINAHL) contém mais de 2000 citações.3 Constituição dos diagnósticos Cada diagnóstico de enfermagem é descrito em termos de  Título. o sistema de classificação mais utilizado no mundo. de síntese e de percepção. comportamentais. em grande parte devido à necessidade de uma investigação profunda da literatura sobre o diagnóstico proposto. em plenária geral. Para realizar diagnósticos de enfermagem o enfermeiro deverá ter capacidade de análise. com base no grau de ameaças ao nível de bem-estar do cliente. um foco central para as etapas subseqüentes. 1. Diz o que é. As conferências da NANDA são realizadas a cada dois anos.

Podem ser descritas como “evidenciadas por” ou “caracterizadas por”. Os fatores relacionados para os diagnósticos de risco são fatores de risco. As características secundárias não são menos sérias do que as principais elas apenas não estão presentes em 80% dos indivíduos. São os fatores que aparecem para mostrar algum tipo de relacionamento padronizado com o diagnóstico de enfermagem. evidenciada por ferida com área de solapamento 8 cm. Os diagnósticos com estudo de validação clínica têm sinais e sintomas principais que estão presentes 80 a 100% das vezes e sinais e sintomas secundários presentes 50 a 79% das vezes. na região trocantérica direita. Os diagnósticos de enfermagem de risco têm fatores de risco. Podem ser descritos como “relacionados a“ ou “associados a”. Fatores relacionados São exemplos de fatores fisiológicos relacionados ao tratamento. Exemplo: Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilização física e circulação alterada evidenciada por ferida com área de solapamento 8 cm. genéticos ou químicos que aumentam a vulnerabilidade de um indivíduo.9 Segundo Carpenito (1997) títulos ou categorias diagnósticas são descritores concisos de um agrupamento de sinais e sintomas. É a etiologia do problema e podem ser de natureza fisiológica. Os fatores de risco são situações ou fatores que aumentam a vulnerabilidade de um indivíduo. as evidências que levaram o profissional a concluir que o problema existe. ambiental e espiritual. na região trocantérica direita. psicológicos. situacionais e maturacionais que podem causar ou influenciar o estado de saúde ou contribuir para o desenvolvimento de um problema. ou melhor. Características definidoras São sinais ou sintomas observáveis ou comunicáveis que representam a presença de um diagnóstico. família ou comunidade para o desenvolvimento de um problema. na região trocantérica direita. se comparado com outros na mesma situação. Fatores de risco Fatores ambientais e elementos fisiológicos. Exemplo: Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilização física e circulação alterada evidenciada por ferida com área de solapamento 8 cm. . Exemplo: Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilização física e circulação alterada. de uma família ou comunidade a um evento insalubre. psicológica.São os sinais ou os sintomas. sociocultural.

 Saúde ou bem-estar. família ou comunidade em transição de um nível específico para um nível mais elevado. acesso venoso central em subclávia direita). o Exemplo: Comportamento de busca de saúde . o Exemplo: Diarréia relacionada ao uso elevado de laxantes evidenciado por sete episódios de evacuações de fezes líquidas em 12 horas. família e comunidade que têm potencial de aumento para um estado mais alto. 1. Descreve resposta humanas a nível de bem-estar em um indivíduo. mobilidade alterada e má nutrição. O diagnóstico vigente ou real descreve um julgamento clínico que a enfermeira validou devido à presença de características definidoras principais. e não apenas o risco deles aparecerem. idade avançada e proeminências ósseas.10 Exemplo: Risco de infecção relacionado a procedimentos invasivos (sonda vesical de demora. Os diagnósticos de risco não contêm características definidoras pois se tais características existissem. delineia o significado do problema e ajuda a diferenciá-lo de diagnósticos parecidos. relacionado a auto-estima elevada evidenciado por desejo expresso de buscar um nível mais elevado de bem-estar. .3. O diagnóstico de enfermagem de risco descreve um julgamento clínico em que um indivíduo/grupo está mais vulnerável ao desenvolvimento de um problema do que outros na mesma situação ou em situação similar. Ao selecionar o título diagnóstico o enfermeiro deve estar atento à definição apresentada na NANDA. tubo endotraqueal. Risco de integridade da pele prejudicada relacionado a imobilização física. Descreve respostas humanas às condições de saúde/processos vitais que existem de fato em um indivíduo ou família ou comunidade no momento presente. o Exemplo: Risco de lesão relacionado a hipoxia tecidual. seriam problemas reais ou atuais. O diagnóstico de enfermagem de saúde ou bem-estar é um julgamento clínico sobre um indivíduo. Definição Estabelece uma descrição clara e precisa. a fim de que faça uso correto do termo. Exemplo da NANDA Título do diagnóstico: padrão respiratório ineficaz Definição/Conceito: inspiração e/ou expiração que não proporciona ventilação adequada.  Risco.4 Tipos de diagnósticos segundo NANDA  Real.

3. Os fatores de risco constituem a segunda parte. 1. As intervenções prescritas pela enfermagem são aquelas que a enfermeira pode ordenar...3. As intervenções de enfermagem são classificadas como prescritas pela enfermagem ou prescritas pelo médico. Título do diagnóstico + fatores relacionados + sinais e sintomas......6 Modelo bifocal da prática de enfermagem As enfermeiras são responsáveis por dois tipos de julgamentos clínicos ou diagnósticos. legalmente.. 1.. Os problemas colaborativos são complicações fisiológicas que as enfermeiras monitoram para detectar as mudanças de estado... previnem e monitoram os diagnósticos de enfermagem. Ansiedade relacionada à natureza imprevisível dos episódios asmáticos evidenciado por declarações de “tenho medo de não conseguir respirar”. por exemplo. Os diagnósticos de síndrome.5 Declaração dos diagnósticos  Declaração em uma parte Os diagnósticos de enfermagem de saúde são escritos em uma parte: potencial incentivo para . Estas intervenções tratam.As intervenções prescritas pela enfermagem controlam e monitoram os problemas colaborativos. Os fatores relacionados não estão presentes nos diagnósticos de enfermagem de saúde. não tem “relacionado a”. A validação para um diagnóstico de risco é a presença de fatores de risco.  Declaração em três partes O diagnóstico de enfermagem real consiste em três partes. Risco para integridade da pele prejudicada relacionada à imobilidade secundária ao quadril fraturado.. As enfermeiras controlam os problemas colaborativos utilizando intervenções prescritas pelo médico e pela enfermagem para minimizar as eventuais complicações. Os problemas colaborativos são rotulados “Complicações Potenciais”.. os diagnósticos de enfermagem e os problemas colaborativos..11  Síndrome.. O diagnóstico de síndrome compreende um conjunto de diagnósticos de enfermagem vigentes e de alto risco previsíveis a um certo evento ou situação.  Declaração em duas partes Os diagnósticos de risco e possíveis têm duas partes. porque seriam sempre os mesmos: motivação para obtenção de um nível mais elevado de saúde. .. que sejam implementadas pela equipe. Potencial incentivo para paternidade. As intervenções prescritas pelo médico representam os tratamentos dos problemas colaborativos que a enfermeira inicia e controla. tais como a Síndrome do Trauma pelo Estupro.

caso não haja conformidade com os achados clínicos e etiológicos obtidos anteriormente. Eliminar ou confirmar com dados adicionais. .  Os fatores relacionados e as características definidoras serão identificados nos clientes por meio de anamnese (histórico) e exame físico. Monitorar e controlar as mudanças nas condições. será fornecida pela NANDA.7 Dicas importantes  O título diagnóstico.  No diagnóstico de enfermagem poderá haver mais de um fator relacionado e mais de uma característica definidora. eliminar ou promover e controlar. mesmo que não conste na taxonomia. Ensinar um nível mais elevado de saúde.  Caso não identifique o fator relacionado ou a característica definidora listados na NANDA. o enfermeiro deverá fazer uso do pensamento crítico e escrevê-los em termos daquilo que foi detectado por ele.  Relacionado a ou associado a para ligar o fator ao título. Você poderá encontrá-lo na NANDA.  Utilize os termos corretos para unir o título aos resultados e estes às características definidoras. Prevenir o surgimento e controlar.  Em cada diagnóstico de enfermagem só pode haver um título diagnóstico. assim como a definição.3. os sintomas e as evidências)  As evidências devem ter relação com o título diagnóstico.  Caracterizada por ou evidenciada por para ligar a característica definidora ao fator relacionado. e sempre deve ser escrito (título) na íntegra. conforme encontrado na taxonomia.  O fator relacionado deverá ser a causa (etiologia) do problema em questão que desencadeia as características definidoras (sinais. mas deverá evitar copiar esses dados da taxonomia. 1. Abaixo estão os tipos de intervenção e o foco correspondente: Tipo de Diagnóstico Real (está presente) Risco (pode ocorrer) Possível (pode estar presente) Saúde Problema colaborativo Foco de Intervenção de Enfermagem Reduzir.12 Exemplo: Complicação potencial: hemorragia O tipo de intervenção diferencia o diagnóstico de enfermagem do problema colaborativo e também diferencia o diagnóstico de enfermagem real de outro de risco ou possível.

e separá-las didaticamente por necessidades ou estruturas orgânicas. Para encontrar o título diagnóstico na NANDA basta lembrar que os títulos estão listados em ordem alfabética e que na margem da taxonomia estão as letras do alfabeto devidamente identificadas. Portanto. levando-o a correr risco de morte.3. 2.8 Como encontrar os títulos diagnósticos na NANDA A NANDA é composta por domínios. Em seguida procure o título diagnóstico mais apropriado pertencente a esta classe. Quando possível o cliente deverá ser envolvido na discussão das prioridades de seus problemas. inseridos nessas classes. estão os títulos diagnósticos.13 1.  O potencial para problemas futuros.  Os efeitos das necessidades básicas de nível inferior na satisfação das mais elevadas. torna-se imprescindível a leitura rigorosa e atenta da definição do título diagnóstico inserido na taxonomia. 2. redigir objetivos e planejar as ações de enfermagem.listado na I e não na R.2 Redigir objetivos . encontre o domínio referente à elas. de fato.1 Estabelecer prioridades É um processo de tomada de decisões onde a enfermagem determina a seqüência em que os problemas do paciente devem ser abordados.Isso não significa que o anterior precisa ser inteiramente resolvido para que a resolução do seguinte se inicie. Os problemas urgentes são aqueles que interferem na estabilidade do cliente . Para estabelecer prioridades o enfermeiro deve considerar:  A hierarquia das Necessidades Básicas de Maslow. Desse modo após identificar as características definidoras do cliente. Identificado o título diagnóstico. Planejamento A fase de planejamento compreende três atividades: estabelecer prioridades.  O problema clínico e o tratamento. e nele a classe mais adequada. O enfermeiro deve analisar e determinar quais os problemas ou necessidades do cliente que são urgentes e precisam de atendimento imediato e aqueles cujo atendimento poderá ser a médio ou a longo prazo.  O atendimento das preferências do paciente. 2. seja. faz-se necessário que sua definição. pertinente às evidências levantadas. Exemplo: Risco de infecção . É importante salientar que a procura dos títulos diagnósticos de risco ou déficit deve ser feita nas palavras subseqüentes e não nas letras R e D. assim sendo vale salientar que em cada um encontram-se classes e que.

A paciente deverá referir tranqüilidade em relação a anestesia em . conforme os problemas identificados.. 3. Perda ponderal de 12. O Plano de Alta se a continuidade da assistência de enfermagem que deverá ser observado quando o paciente for para seu domicílio (ver em anexo orientações para o Plano de Alta). 2. Implementação A fase de implementação do Processo de Enfermagem consiste em diversas atividades: validar o plano de assistência. conhecimento daquilo que deverá ocorrer.. prestar assistência de enfermagem e continuar a coleta de dados. O Plano Assistencial deve conter todos os objetivos que se deve alcançar com o paciente durante o tempo de internação. da prescrição de enfermagem e do Plano de Alta. Medo associado a anestesia. para o paciente. a freqüência ou a duração da ação e a assinatura de quem escreveu (ver em anexo orientações para a prescrição de enfermagem).....5 kg pelo paciente em 6 meses (longo prazo). 3. Exemplo: O paciente deverá caminhar a distância do corredor 3x/dia na próxima semana (curto prazo). As prescrições de enfermagem constituem uma forma de ação da enfermagem empregada para facilitar e melhorar a assistência ao paciente. remediar ou reduzir o problema identificado no diagnóstico de enfermagem. É o melhor resultado possível de assistência de enfermagem.1 Como validar o plano de assistência .. documentá-lo. Exemplos de Objetivos de Enfermagem Diagnóstico de Enfermagem Objetivo Falha de conhecimento relacionada à A paciente deverá demonstrar hospitalização e cirurgia.14 Os objetivos de enfermagem são declarações do que se pretende alcançar com as intervenções de enfermagem (Pano de Assistencial). as instruções específicas. Os objetivos podem ser de curto ou de longo prazo. A prescrição de enfermagem deve ser realizada diariamente e inclui a data em que é escrita. Através dela será posto em prática os objetivos listados no Plano de Cuidados./. O enfermeiro prescreve para comunicar instruções específicas para a assistência de enfermagem. o tempo.3 Como planejar Através do plano assistencial.

4.15 O plano de assistência deve ser validado pela enfermeira responsável pelo setor ou pelo docente no caso de ser realizado por estudantes. Ao prestar assistência. 3. baseado em novos dados do paciente. Avaliação Nesta fase inclui a avaliação dos objetivos alcançados e reformulação da assistência de enfermagem. deve ser escrito à caneta e assinado pela enfermeira. ações. Por isto.2 Reformulação do plano de assistência Reformular é o processo de modificar ou eliminar os diagnósticos de enfermagem anteriores.1 Avaliação das metas propostas O propósito de avaliação é determinar se os objetivos fixados foram alcançados tanto no tempo como nos dados específicos no plano da assistência. Eles devem ser anexados como parte integrante do prontuário do paciente.2 Como documentar o plano de assistência O plano de assistência e a prescrição de enfermagem pretendem ser um instrumento de comunicação entre os membros da equipe de enfermagem e também do restante da equipe de saúde. . 4. 4. a enfermeira adquire dados adicionais que podem demonstrar uma necessidade que modifique o plano de assistência de enfermagem. objetivos.

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