ALESSANDRA NAGAMINE BONADIO

O PROCESSO DE REABILITAO PSICOSSOCIAL DE DEPENDENTES QUMICOS : estudo qualitativo em uma residncia teraputica

Tese apresentada Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina, para a obteno do ttulo de Doutor em Cincias. Orientador: Prof. Dr. Ronaldo Laranjeira Co-orientador: Prof. Dr. Cssio Silveira

So Paulo 2010

Bonadio, Alessandra Nagamine Reabilitao Psicossocial de dependentes qumicos: estudo qualitativo em uma residncia teraputica / Alessandra Nagamine Bonadio. So Paulo, 2010. x, 204f. Tese (Doutorado) Universidade Federal de So Paulo. Escola Paulista de Medicina. Programa de Ps-graduao em Psiquiatria. Ttulo em ingls: Psychosocial Rehabilitation of substance abusers: qualitative research in a therapeutic residence. 1. Transtornos relacionados ao uso de substncias. 2. Reabilitao psicossocial. 3. Reabilitao vocacional. 4. Residncia teraputica. 5. Pesquisa qualitativa.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA

Chefe do Departamento: Profa. Dra. Julieta Freitas Ramalho da Silva Coordenador do Curso de Ps-Graduao: Prof. Dr. Jair de Jesus Mari

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Alessandra Nagamine Bonadio

O PROCESSO DE REABILITAO PSICOSSOCIAL DE DEPENDENTES QUMICOS :

estudo qualitativo em uma residncia teraputica

BANCA EXAMINADORA Profa. Dra. Mara Helena de Andrea Gomes Profa. Dra. Maria Luisa Sandoval Schmidt Profa. Dra. Adriana Marcondes Machado Profa. Dra. Maria da Conceio Coropos Uvaldo Profa. Dra. Andria de Ftima Nascimento (suplente) Prof. Dr. Marcelo Ribeiro de Arajo (suplente)

Aprovada em ___/___/___

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DEDICATRIA

A todos que lutam por retomar a liberdade perdida para a dependncia qumica.

AGRADECIMENTOS

Ao Prof. Ronaldo Laranjeira, pela autonomia e confiana conferidas em todo o curso desta pesquisa. Ao mestre e amigo Cssio Silveira, pela disponibilidade com que contribuiu em minha formao acadmica, a partir deste trabalho. Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo, pelo apoio tcnico e financeiro disponibilizados, fundamentais viabilizao deste Doutorado (Processo n 05/53982-9). Professora Mara de Andrea Gomes, pelas inspiradoras aulas da ps-graduao e pelas contribuies importantes do exame de qualificao. A Adriana Marcondes Machado, pelo contgio criativo das supervises. Com voc, aprendi a trocar oAbsurdo! pelo Estranho..., o Porque pelo E. Que diferena fez! querida Conceio Uvaldo, incentivadora constante, deste e de outros tempos. A Mariana Brykman e Rosa Quintas, pelo precioso suporte de todos os dias. A Keila Pavani, por me acompanhar anos a fio, em perodos turbulentos, intensos, importantes. Anos de plantio e trabalho conjunto, aqui tambm expressos. A Paulo Bloise, obrigada pelo apoio atento, cuidadoso e criativo destes ltimos mesesanos. Foi realmente fundamental! A Fernanda Ramos e Siglia Leo, parceiras de todas as horas, pelas ajudas diversas e precisas, que s os bons amigos sabem dar. A Dona Geralda Matta, pela cuidadosa reviso do texto, pelas gostosas horas de tric e fuxico e tambm pelas oraes. A meus pais, Glria e Jos Roberto, e ao time todo: Tatiana, Fabiano, Rosamlia e Tiago, pelo presente de pertencer a esta famlia. Como bom t-los por perto! Aos participantes do estudo, pela disponibilidade e generosidade com que partilharam este momento delicado de suas vidas. A Joo Matta, meu amor, pela luminosa parceria de vida.

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SUMRIO Dedicatria .................................................................................................................. v Agradecimentos ........................................................................................................... vi Lista de siglas ............................................................................................................... ix Resumo ........................................................................................................................ x 1. APRESENTAO (o nimo da pesquisa) .................................................................... 2 1.1 Do projeto original s mudanas do percurso: construindo o olhar da pesquisa ........ 2 1.2 O problema da pesquisa .......................................................................................... 7 1.3 Justificativa: o contexto do problema ...................................................................... 7 1.4 Objetivos de pesquisa ............................................................................................. 9
2. CONTEXTO (cenrio nacional e internacional) ........................................................... 11 2.1 Reabilitao psicossocial e recuperao ........................................................................ 12 2.2 Reabilitao vocacional: uma prtica corrente em mbito internacional ...................... 24 2.3 Diretrizes do governo brasileiro para o tratamento da dependncia qumica .............. 30 3. PROCEDIMENTOS (a construo do campo) ........................................................

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3.1 A busca por um servio para sediar a interveno da pesquisa ............................... 39 3.2 A seleo dos participantes do estudo .................................................................. 42 3.3 Recursos metodolgicos utilizados ....................................................................... 43 3.4 Tratamento dos Dados ......................................................................................... 53 3.5 Aspectos ticos ..................................................................................................... 58 4. O CAMPO (cenrio e atores) .................................................................................. 60 4.1 A Casa .................................................................................................................. 60 4.2 A equipe tcnica .................................................................................................. 72 4.3 Os participantes do estudo ................................................................................... 76 5. CAMPOS TERICOS E CAMPO EMPRICO ................................................... 88
(saberes que embasam este estudo e saberes gerados em campo, em dilogo)

5.1 DEPENDNCIA QUMICA ........................................................................................ 88 5.1.1 O processo sade-doena segundo Georges Canguilhem ..................................... 88 5.1.2 Construo histrica do conceito de dependncia qumica ................................ 100 5.1.3 Classificao nosolgica: uso, abuso e dependncia .......................................... 103 5.1.4 Da classificao nosolgica compreenso dinmica ......................................... 105 5.1.5 As adies como sintoma social da contemporaneidade .................................... 116 5.2 RECURSOS TERAPUTICOS .................................................................................... 123

5.2.1 Princpios gerais do tratamento em dependncia qumica .................................. 123

5.2.2 O programa dos Doze Passos ........................................................................... 125

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5.2.3 As residncias teraputicas ............................................................................... 130 5.2.4 Percursos teraputicos prvios ......................................................................... 132 5.2.5 A centralidade do dispositivo grupal no tratamento das adies ...................... 137 5.2.6 O processo de reabilitao psicossocial e de recuperao na Casa .................... 142 5.3 TRABALHO ......................................................................................................... 148 5.3.1 A crise das identidades por Claude Dubar ........................................................ 148 5.3.2 Trabalho na atualidade: repercusses sobre as identidades estabelecidas .......... 157
5.3.3 A dependncia qumica como fonte de trabalho para quem est em recuperao.... 168

5.4 A finalizao da etapa de campo: dificuldades enfrentadas................................... 172 6. PS-CAMPO (desfechos conhecidos) .......................................................................... 174 7. DISCUSSO (do campo vivenciado ao campo refletido) ......................................... 178 8. CONSIDERAES FINAIS ................................................................................... 185 9. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................... 187 Abstract

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LISTA DE SIGLAS

AA Alcolicos Annimos CAPS Centro de Ateno Psicossocial CAPS-ad Centro de Ateno Psicossocial para lcool e Drogas CECCO Centro de Convivncia e Cooperativas CEP Comit de tica em Pesquisa DQ Dependncia Qumica FEBEM Fundao Estadual para o Bem Estar do Menor FEBRACT Federao Brasileira de Comunidades Teraputicas IPS Individual Placement Support MS Ministrio da Sade MTE Ministrio do Trabalho e do Emprego NA Narcticos Annimos PACS Programa de Agentes Comunitrios de Sade PAS Plano de Ateno Sade PEAD Preveno em lcool e outras Drogas PSF Programa de Sade da Famlia SENAES Secretaria Nacional de Economia Solidria SRT Servio Residencial Teraputico SUS Sistema nico de Sade UNIAD Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas UNIFESP / EPM Universidade Federal de So Paulo / Escola Paulista de Medicina

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RESUMO

INTRODUO: O carter crnico da dependncia qumica torna necessrio um suporte

teraputico de longo prazo voltado aquisio da abstinncia e ao fortalecimento do indivduo nas esferas da vida prejudicadas pela instalao da dependncia trabalho, moradia, lazer, rede social, relaes familiares, sistema judicirio, entre outras. A este processo d-se o nome de reabilitao psicossocial. OBJETIVOS: Compreender, a partir da percepo de quem est em tratamento para dependncia qumica, quais os aspectos envolvidos no processo de reabilitao psicossocial e como ele ocorre, de modo a favorecer a recuperao. MTODOS: Estudo de caso conduzido em uma residncia teraputica particular, para dependentes qumicos, situada na cidade de So Paulo. Utilizamos a abordagem qualitativa, a partir da combinao de trs recursos metodolgicos: grupos focais, entrevistas individuais em profundidade e observao participante, originando dirios de campo. A temtica do trabalho foi enfatizada como ponto de partida para viabilizar esta investigao. A etapa de campo totalizou seis meses, decorridos entre junho e dezembro de 2008. O material foi submetido anlise de contedo, buscando-se identificar os principais temas emergentes. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de So Paulo (Processo n 1406/05). RESULTADOS: Como principais temas emergentes, destacaram-se: a presena de configuraes identitrias estanques, pautadas na doena; concepes sobre a relao sade/trabalho tambm marcadas pelo adoecimento e desvinculadas de uma crtica sobre o contexto histrico atual; a centralidade e potncia do dispositivo grupal no tratamento das adies; a dependncia qumica como fonte de trabalho para quem est em recuperao; a relevncia de que o tratamento favorea a inscrio na cultura, auxiliando o desempenho de novos papis sociais e viabilizando a construo de projetos de trabalho e de vida. DISCUSSO: Em uma cultura que preza como valores sucesso, juventude, dinheiro, beleza fsica, felicidade, a ausncia de tais registros em dado momento da vida pode potencializar o sentimento de inadequao e o mal-estar vivenciados, colocando em risco o j frgil sentimento de pertena social do indivduo em recuperao. Neste contexto, torna-se fundamental um suporte teraputico de longo prazo, estvel e seguro o suficiente para promover relaes de confiana e cumplicidade, no apenas inaugurando novas marcas na trajetria do indivduo, mas viabilizando a consolidao destas novas inscries. Visando aos propsitos da recuperao, o dispositivo grupal destaca-se como recurso privilegiado para favorecer a necessria inscrio na cultura, estreitamente vinculada s reais possibilidades de reinsero social. Finalizamos o estudo enfatizando aspectos centrais a serem encaminhados pelos programas de tratamento em dependncia qumica.

1. APRESENTAO

1. APRESENTAO (o nimo da pesquisa)

Voc viu que a Casa1 fechou? Fechou? Como assim? Para reforma? Vai reabrir quando? No. Fechou de vez. No existe mais. A Patrcia1mandou ligar para todos os familiares e mandar o pessoal de volta para as suas casas. No tem mais Casa.

Foi desta maneira, inesperada e repentina, que recebi a notcia sobre o fechamento da residncia teraputica na qual foi desenvolvida a etapa de campo desta pesquisa. das relaes que se passaram nesta moradia assistida, espao de residncia e tratamento para dependentes qumicos, que tratarei nesta tese. Um ambiente que j no existe mais. Como difcil falar de algo que j no existe. Esta foi das primeiras inquietaes que me ocorreram, quando da empreita de iniciar a elaborao escrita desta experincia. Dar um formato inteligvel e acadmico a uma diversidade de vivncias e reflexes advindas de um lugar que no existe mais. Desafiadora esta tarefa. Seria como falar, em memria pstuma, de algum que j se foi, no fosse o carter de continuidade que permanece, a despeito do fechamento desta organizao em especfico. Continuidade de qu?

1.1 Do Projeto Original s Mudanas do Percurso: construindo o olhar da pesquisa Esta pesquisa versa sobre a temtica da reabilitao psicossocial de pessoas em tratamento para a dependncia qumica. Por dependncia qumica, compreendemos um fenmeno multifacetado e complexo, cujas origens e consequncias so de natureza biopsicossocial. Os prejuzos observados no curso de instalao da dependncia qumica podem ser mais ou menos visveis e objetivos, envolvendo aspectos da vida cotidiana (trabalho, lazer, rede social, famlia, problemas com o sistema judicirio, entre outros) e

O nome original da residncia teraputica e os nomes dos participantes do estudo foram alterados a fim de

preservar o anonimato.

vivncias de natureza subjetiva, como as identidades estabelecidas, o senso de autoeficcia e a auto estima experimentadas pelo sujeito acometido por esta condio. O carter crnico da dependncia qumica remete necessidade de um suporte teraputico de longo prazo, voltado no apenas aquisio ou manuteno da abstinncia, mas ao fortalecimento do indivduo, nas diversas esferas prejudicadas. A este processo d-se o nome de reabilitao psicossocial. A inquietao inicial, motivadora deste estudo, nasceu dos atendimentos que realizei, como psicloga clnica, em um ambulatrio pblico para tratamento da dependncia qumica. Conforme observei, a partir desta experincia, a aquisio da abstinncia frequentemente no repercutia em melhoras em outras reas da vida do paciente, visivelmente prejudicadas pela instalao da dependncia, evidenciando a necessidade de se prover ao cliente outros suportes. Assim se iniciou a configurao do interesse deste estudo: como auxiliar aquelas pessoas em tratamento a retomar satisfatoriamente suas vidas? O trabalho que no existia ou era nocivo, muitas vezes fonte de adoecimento; as condies precrias de moradia que atuavam diretamente sobre o processo teraputico vivenciado; a rede social que, mudados os hbitos relacionados dependncia qumica, tornara-se praticamente inexistente. Foi a partir deste contexto que o processo de reabilitao psicossocial de pessoas em tratamento para dependncia qumica passou a figurar como campo de interesse deste estudo, configurando, desde suas origens, uma pesquisa essencialmente clnica. O foco deste estudo foi compreender quais elementos atuam sobre o processo de reabilitao psicossocial e de que maneira se articulam para favorecer a retomada ou inaugurao de condies favorveis a uma inscrio autnoma na vida, por aqueles cuja trajetria pessoal foi marcada pelo aprisionamento na dependncia qumica. Dos muitos eixos que compem o processo de reabilitao psicossocial, escolhi focalizlo a partir da temtica do trabalho, motivada pelo sentido social a ele vinculado: trabalho enquanto protoforma da atividade humana, historicamente considerado uma das atividades centrais constituio da identidade pessoal e ao ingresso no universo adulto temticas caras ao processo de recuperao de pessoas acometidas pela dependncia qumica.

Interessava inicialmente conhecer a trajetria de pessoas em tratamento para dependncia qumica no mundo do trabalho, a fim de avaliar de que maneira esta temtica poderia ser includa no tratamento, de modo a favorecer sua recuperao. Como se dava a entrada e a manuteno destas pessoas no universo do trabalho? Que dificuldades permeavam a retomada da atividade ocupacional ao longo do processo de recuperao? Com que recursos contavam para realizar esta empreita? Como avaliavam o papel dos espaos formais de tratamento, em relao s possibilidades de ajuda quanto temtica ocupacional? Na outra ponta do fenmeno, o interesse por conhecer o discurso oficial do governo brasileiro sobre este tema: Quais seriam as diretrizes governamentais para a chamada reabilitao psicossocial de dependentes qumicos? Como estas diretrizes se atualizariam nos cotidianos clnicos praticados nos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), os equipamentos de sade mental to caros ao processo da reforma psiquitrica no Brasil? No processo de reabilitao psicossocial de dependentes qumicos, de que maneira a temtica do trabalho estaria, ou no, contemplada, pelas diretrizes oficiais? A voz de quem formula as polticas pblicas; a voz de quem habita a condio de dependente qumico; a voz tcnica de quem trata clinicamente desta questo, profissionais da sade ou no, tal como se descortinou ao longo do trabalho de campo: todo um contingente de pessoas que atua terapeuticamente na clnica da dependncia qumica, em formato de ajuda mtua, contando primordialmente com a experincia pessoal como dependente qumico. Trs eixos de investigao e anlise, resultantes de uma metodologia de pesquisa mutvel ao longo do trabalho de campo. Como mutveis foram as prprias concepes que originaram a formulao deste projeto de pesquisa: concepes sobre trabalho, sobre o que teraputico e sobre o prprio foco da pesquisa inicialmente, circunscrito formulao de um modelo de interveno em reabilitao profissional para dependentes qumicos em tratamento ambulatorial. Tratava-se, originalmente, de um estudo clnico descritivo, com interveno teraputica e seguimento de um ano, com follow up aps 6 e 12 meses. O desenho original do estudo previa a realizao da pesquisa em duas etapas. A 1 etapa consistiria na coleta de informaes sobre intervenes em reabilitao profissional realizadas no Brasil e em outros pases, por meio de investigao da literatura e do contato telefnico com uma amostra de Centros de Ateno Psicossocial para lcool e Drogas (CAPS-ad) do Estado de So Paulo. Na 2 etapa seria conduzida a realizao experimental do modelo de

interveno sugerido, em um ambulatrio pblico da cidade de So Paulo, acompanhada de avaliaes de seguimento, aps seis meses e um ano, a partir da utilizao de instrumentos especficos voltados a avaliar qualidade de vida, gravidade da dependncia qumica e status ocupacional dos pacientes. Os dados seriam analisados por meio de anlise estatstica descritiva, comparando-se os dados encontrados anteriormente interveno e os dados encontrados nos dois seguimentos. Este era o delineamento do projeto de pesquisa com o qual iniciei a investigao e do qual muito me distanciei, a partir das vivncias enfrentadas, sobretudo na etapa de campo. Tratava-se, neste momento inicial, de um olhar preocupado em propor solues, j que as indagaes subjacentes no tinham outro propsito seno o planejamento de um modelo de interveno que pudesse auxiliar os pacientes a retomar uma atividade ocupacional significativa qualquer que fosse o contexto poltico, econmico e social em que ocorresse o tratamento; quem quer que fosse a populaoalvo da interveno formulada. Misto de ingenuidade e onipotncia, um tanto frequentes no incio da vida acadmica e certamente potencializados em determinados campos de atuao, pautados em concepes estanques sobre os fenmenos humanos, pressupondo-os lineares e previsveis. Contudo, diversas dificuldades e enfrentamentos emergiram ao longo desta pesquisa, modificando em muito o desenho do estudo original e o aporte terico-metodolgico subjacente. A primeira dificuldade enfrentada relacionou-se busca por um lugar para realizar a interveno proposta. Do locus originalmente previsto, um ambulatrio pblico, passou-se a uma residncia teraputica particular, aps um extenso processo de busca. Disto decorreram todas as outras mudanas significativas, pois foi do contato com os pacientes-moradores desta residncia teraputica que a vivacidade da pesquisa emergiu, em seus aspectos mais orgnicos. Foi lanada a campo que pude me aproximar do fenmeno que pretendia estudar, a partir de um lugar privilegiado, j que se tratava de um campo que era, ao mesmo tempo, casa, local de tratamento e, ainda, local de trabalho para muitos ali. O confronto com esta realidade em campo, somado interlocuo com pessoas hbeis na tarefa de fazer pensar, crtica e refletidamente, tratou de desfazer qualquer equvoco iminente, ajudando a delinear outro caminho: mais investigativo e menos assertivo; mais receptivo aos inmeros estranhamentos emergentes em campo e, assim, menos taxativo. Um caminho mais enriquecedor ao propsito de ampliar a compreenso

sobre o fenmeno de que trata este estudo e, certamente, muito mais honesto e respeitoso com aqueles que dele fizeram parte, porque em momento algum prometeu respostas que no podia dar, tratando, antes, de fazer aos participantes do estudo um convite para percorrermos, juntos, um universo muito mais desconhecido para ns, pesquisadores, do que para eles, nomeados pacientes. Efetivamente bastante pacientes e colaboradores ao longo de todo o processo de pesquisa. Compreender, portanto, foi algo que se instalou como objetivo deste estudo apenas l adiante do trabalho de campo, repercutindo na necessria reviso da metodologia utilizada e consolidando a abordagem qualitativa como o mtodo de escolha para a observao do fenmeno em questo. Se as perguntas que guiaram o desenho original desta pesquisa relacionavam-se busca pelos ingredientes ativos de intervenes em reabilitao profissional consideradas bem sucedidas para favorecer o retorno ao mercado formal de trabalho, conforme avanou o percurso em campo, as perguntas se modificaram substancialmente. J no se tratava mais de investigar o que funcionaria para auxiliar aquelas pessoas no retorno ao mercado formal de trabalho ou a alguma atividade ocupacional significativa, mas o que poderia ajud-las a acessar e encaminhar seus desejos pessoais, em direo elaborao e concretizao de seus projetos de vida. O registro deslocou-se da reabilitao profissional para o processo de recuperao em si. A temtica do trabalho redimensionou-se, ento, como uma via possvel de conversa, mas no mais a nica. Como temas igualmente pertinentes, emergiram os relacionamentos pessoais; a vivncia enriquecedora em grupo, no ambiente protegido da casa, possibilitando-lhes experienciar novos papis sociais e outras maneiras de agir: como a experincia de aprender a vivenciar situaes de frustrao e descontentamento recorrendo ajuda de outras pessoas, ou mesmo ao isolamento pessoal momentneo, em detrimento da agresso fsica; bem como a possibilidade de se apropriarem de talentos e potencialidades at ento desconhecidos ou pouco estimulados como a capacidade de se expressar por meio da escrita ou a simples descoberta do prazer em cozinhar. Aspectos amplamente diversificados, mas igualmente pertinentes ao processo de recuperao, porque atuantes sobre as identidades estabelecidas temtica que se revelaria central neste processo. O foco desta pesquisa, portanto, redimensionou-se da identificao dos aspectos envolvidos no processo de reabilitao profissional de pessoas em tratamento para dependncia qumica, para a compreenso dos aspectos envolvidos no processo de

reabilitao psicossocial desses indivduos, a partir de discusses relacionadas ao universo do trabalho, segundo o ponto de vista de quem est em tratamento.

1.2 O problema da pesquisa

Interessava originalmente identificar quais eram os ingredientes ativos envolvidos na retomada de uma atividade ocupacional significativa, por pessoas em tratamento para a dependncia qumica. De que maneira seria possvel incluir a varivel trabalho no mbito do tratamento, de modo a favorecer o processo de reabilitao profissional do paciente ento compreendido como o retorno ao universo formal de trabalho. Conforme avanou a pesquisa de campo, contudo, culminando em mudanas epistemolgicas, o foco da pesquisa ampliou-se da reabilitao profissional para o processo de reabilitao psicossocial, redimensionando a investigao do estudo para os fatores envolvidos neste complexo processo de retomada da vida. O foco estendeu-se das relaes com o trabalho, para as relaes com familiares e amigos; a nova experincia de moradia com colegas de tratamento e com a equipe tcnica; as vivncias em relao ao prprio corpo; as experincias de lazer desvinculadas do consumo de substncias; as identidades estabelecidas. J no se tratava, portanto, de identificar os chamados ingredientes ativos atuantes no retorno ao trabalho, mas de compreender, a partir da escuta de quem est em tratamento para dependncia qumica, de que maneira a ampla gama de experincias vivenciadas no ambiente protegido do tratamento ou de maneira ampliada, na vida, atua sobre o processo de recuperao, no registro da retomada de pactos vitais.

1.3 Justificativa: o contexto do problema Por que interessava aprofundar o conhecimento sobre o processo de reabilitao psicossocial de pessoas em tratamento para dependncia qumica? sabido, tanto pela descrio da literatura, quanto pela experincia clnica em contextos diversificados (ambulatorial, internao, consultrios particulares), que uma das etapas mais complicadas do processo teraputico de dependentes qumicos relaciona-se

justamente ao restabelecimento da vida nos diversos eixos que a compem (casa, trabalho, rede social, lazer, entre tantos outros), para alm da conquista da abstinncia da substncia psicoativa. O corpo liberado quimicamente da droga, em geral, constitui um primeiro passo para favorecer o processo de reabilitao psicossocial, mas a condio de abstinncia, por si, no suficiente para garantir que o estabelecimento de outros pactos vitais se faa com sucesso. O corpo liberado da substncia no postula, por si, a respeito de dificuldades relacionais ou motivacionais, frequentemente atuantes anteriormente instalao da dependncia qumica, ou mesmo emergentes neste decurso. Assim como no produz, autonomamente, novas e criativas formas de viver e enfrentar as dificuldades resultantes da instalao da doena ou relacionadas vida em geral. Da a necessidade de um olhar que se constitusse amplo e aprofundado o suficiente para capturar as diversas nuances envolvidas neste processo, em nada objetivo ou quantificvel. Falamos aqui do processo de recuperao, que conceituaremos mais adiante. A necessidade deste olhar em profundidade sobre o fenmeno em questo evidencia-se tanto mais quando se considera a incipincia do conhecimento sobre os processos envolvidos na reabilitao psicossocial de pessoas acometidas pela dependncia qumica. Para isto, concorre a perspectiva temporal: trata-se de uma abordagem que se delineia, sobretudo, em longo prazo, dado o carter crnico da dependncia qumica. Uma perspectiva muito distinta do recorte pontual que caracteriza os programas de tratamento, ao abarcarem um perodo de tempo restrito na vida da pessoa portadora de uma condio clnica crnica. Some-se a isto a prpria incipincia do enfoque da reabilitao psicossocial nos programas de tratamento brasileiros, ainda bastante ancorados na concepo mdica dos transtornos mentais, o que, na prtica clnica, frequentemente se traduz pela hegemonia de aes teraputicas voltadas aquisio da abstinncia, em detrimento de aes mltiplas e integradas, efetivamente comprometidas com o objetivo de recuperao da pessoa em tratamento. Deste modo, entendemos que um olhar em profundidade aos fenmenos envolvidos neste processo pode representar uma contribuio importante ao incremento das prticas assistenciais disponibilizadas no contexto brasileiro, em direo a um enfoque teraputico efetivamente mais alinhado aos propsitos de empoderamento do sujeito em tratamento para a dependncia qumica um conceito nuclear ao processo de recuperao e s prticas da reabilitao psicossocial.

1.4 Objetivos de pesquisa O objetivo central da pesquisa foi compreender, a partir da percepo de quem est em tratamento para dependncia qumica, quais so os aspectos envolvidos no processo de reabilitao psicossocial e como eles interagem. Como objetivos especficos do estudo, destacaram-se: A identificao dos componentes teraputicos envolvidos nas trajetrias clnicas vivenciadas; Como se articulam, neste processo, as histrias de vida pessoais, o percurso na dependncia qumica, as identidades constitudas, os projetos de vida futuros; Compreender as especificidades relacionadas ao trabalho com dependncia qumica, para quem est em tratamento observar o campo da dependncia qumica como fonte de trabalho para quem est em recuperao;

2. CONTEXTO

2. CONTEXTO (cenrio nacional e internacional) A descrio realizada a seguir objetiva contextualizar a temtica da reabilitao psicossocial e profissional, em relao produo cientfica contempornea. Como a concepo sobre reabilitao psicossocial e o movimento do recovery1 emergiram no campo dos transtornos mentais graves, e no especificamente no campo da dependncia qumica, a literatura existente sobre estes temas refere-se a uma realidade que nem sempre converge com o que se observa entre os dependentes qumicos uma populao que em geral apresenta a autonomia mais preservada, em relao a portadores de transtornos mentais graves. Contudo, a cronicidade da dependncia qumica e os prejuzos que ela acarreta em diversos mbitos da vida, tal como os desdobramentos decorrentes dos transtornos mentais, justificam o resgate de tais concepes. Alm disso, historicamente, o debate acerca das duas condies clnicas sempre foi centrado nas causas e na natureza de tais condies, destacando-se a criminalizao, acompanhada de preconceito e estigmatizao (GAGNE et al, 2007). Em comum entre as duas condies, observamos com frequncia dificuldades em retomar uma atividade produtiva, isolamento social, fragilidade da rede de suporte social, entre outros. Apresentamos a seguir os conceitos relacionados reabilitao psicossocial, recuperao e reabilitao profissional, destacando brevemente o contexto histrico em que emergem estas prticas. Em seguida, apresentamos as diretrizes do governo brasileiro para o tratamento da dependncia qumica, pautadas nos princpios da reabilitao psicossocial e da reduo de danos.

Optamos por manter em ingls a terminologia que descreve o movimento emergente no campo da sade mental, originrio nos Estados Unidos. Utilizaremos a expresso traduzida para o portugus (recuperao) quando fizermos referncia ao processo pelo qual passa o portador de transtorno mental e de dependncia qumica.

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2.1 Reabilitao psicossocial e recuperao As concepes sobre reabilitao psicossocial e recuperao emergiram no campo da sade mental, nas ltimas dcadas. A literatura sobre estes temas, no entanto, no consensual quanto aos conceitos utilizados. O termo recuperao, por exemplo, aparece tanto vinculado remisso total da sintomatologia decorrente do transtorno mental, quanto ao aprendizado sobre como conviver e lidar com a doena no dia-a-dia (JORGE-MONTEIRO & MATIAS, 2007). Alguns autores criticam o uso deste termo, por consider-lo insuficiente para descrever a real dimenso do que acontece na vida da pessoa portadora de um transtorno mental ou mesmo para descrever os resultados do processo teraputico (JORGE-MONTEIRO & MATIAS, 2007). Portanto, no existe uma compreenso consensual ou nica sobre o que signifique recuperao; os diversos entendimentos acerca deste processo resultam de uma diferena de perspectiva a partir da qual a recuperao encarada como processo ou resultado. Em geral, familiares e profissionais da sade encaram a recuperao do ponto de vista da aquisio de resultados, tais como a concretizao dos objetivos de vida em domnios como emprego, qualidade de vida, bem-estar psicolgico; j os pacientes, encarariam sua recuperao como processo, um fenmeno que ocorre gradualmente no curso do tempo um processo profundamente pessoal que implica em ir alm da doena, desenvolvendo um novo significado e propsito para a vida pessoal (JORGEMONTEIRO & MATIAS, 2007). Esta ltima viso enfatiza a recuperao como um percurso pessoal estritamente significativo e concreto, ao invs de um constructo abstrato. Um processo pessoal, lento e deliberado. Disto decorre o fato de que ningum e nenhum dispositivo teraputico podem incutir, ao portador do transtorno mental, o esprito da recuperao, pois este no um processo forado, da mesma maneira como no suficiente que seja um processo desejado (DEEGAN, 1988). Apesar disto, contudo, possvel afirmar que existem ambientes mais propiciadores de recuperao do que outros. importante atentar a este fato, pois comum observar entre familiares e profissionais da sade o estabelecimento de metas visando aquisio de certos resultados, que podem no coincidir com os desejos e propsitos da pessoa em tratamento. Priorizam-se, assim, experincias que podem no ser relevantes ou significativas para aquele a quem primeiramente diz respeito o processo de recuperao. Tais diferenas de expectativas refletem-se diretamente na organizao dos servios em sade mental, bem como nos tratamentos

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disponibilizados (JORGE-MONTEIRO & MATIAS, 2007). Vale destacar, ainda, a diferenciao existente entre recuperao e cura. Esta ltima pressupe a remisso total dos sintomas relacionados doena mental; a ausncia de doena. J a recuperao, no significa a remisso total dos sintomas associados doena ou o regresso a uma condio anterior, a um estado pr-existente. A recuperao implica, antes, no desenvolvimento de novos comportamentos e aprendizados que resultem em uma nova maneira de viver, integrando as restries impostas pela doena, mas transpondo-as funcionalmente. Trata-se de uma adaptao, em que ficam valorizados os potenciais da pessoa, em detrimento das limitaes ocasionadas pela doena. Neste sentido, portanto, a recuperao, como qualquer outro processo de aprendizado e transformao, pressupe um movimento ascendente, em espiral, destacando-se natureza dinmica deste processo. Consideremos agora a concepo de reabilitao. Se retomarmos o conceito genrico de reabilitao presente no campo da sade, como a restaurao de um funcionamento prejudicado, temos que a reabilitao psicossocial consistiria na restaurao, sobretudo, do funcionamento psicolgico e social (KING et al, 2007). Tal concepo parte de dois princpios bsicos: as pessoas so capazes de aprender e se adaptar para atender s suas necessidades e atingir as metas estabelecidas, desde que estejam motivadas a atingir independncia e auto-confiana (CNAAN et al, 1988). Embora a reabilitao psicossocial e a recuperao sejam processos complementares, apresentam algumas distines. A reabilitao psicossocial pertinente aos programas de tratamento, constituindo estratgias e tcnicas utilizadas pelos servios de sade mental para promover a recuperao da pessoa em tratamento por algum transtorno mental (KING et al, 2007; PITTA, 2001). Trata-se de um processo eminentemente interpessoal. J a recuperao, conforme destacado anteriormente, considerada uma tarefa prioritariamente pessoal, constituindo responsabilidade de cada indivduo viabilizar seu processo de recuperao; o que pode ser feito por meio de caminhos diversos, incluindo ou no a frequncia a tratamentos especializados (KING et al, 2007). Diferentemente do processo de recuperao, que pode ocorrer de maneira aleatria, no sistematizada, o processo de reabilitao psicossocial sempre pressupe a estruturao de um programa voltado recuperao dos clientes, a partir de objetivos e metas especficos (KING et al, 2007).

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A transposio destes conceitos para o campo da dependncia qumica requer algumas ressalvas, pois diferentemente dos prejuzos relacionados ao transtorno mental, a exemplo da esquizofrenia, os prejuzos observados no campo da dependncia qumica apresentam especificidades que precisam ser consideradas. Um destes pontos est na prpria organizao dos servios oferecidos. Nos ltimos trinta anos, o sistema de sade mental tem se reorganizado para oferecer servios de suporte na comunidade. Contudo, os programas de tratamento para dependncia qumica avanaram menos nesta direo, em relao aos servios de sade mental, continuando a oferecer, principalmente, um suporte de curto prazo, focalizado na fase aguda da doena e prestado nos ambulatrios especializados, com pouco suporte contnuo prestado na comunidade (GAGNE et al, 2007). Outra diferena apontada por Gagne e colaboradores (2007), em artigo comparando o modelo da recuperao no campo da sade mental e da dependncia qumica, relaciona-se s estratgias utilizadas no mbito do tratamento para facilitar o processo de recuperao. Enquanto os transtornos mentais exigiriam uma nfase na interveno durante a crise, o tratamento no campo das adies deveria disponibilizar, segundo os autores, o monitoramento contnuo do paciente, aps o episdio de tratamento na fase aguda, a fim de facilitar seu retorno ao tratamento, em momentos crticos. Em relao aos demais aspectos envolvidos no processo de recuperao, contudo, o caminho seria idntico, segundo os autores.

2.1.1 Contexto histrico em que emergem as prticas reabilitatrias e o movimento do recovery O modelo da reabilitao tem incio na segunda metade do sculo XX, com as mudanas de paradigma no sistema de tratamento oferecido aos doentes mentais. A partir de progressos no campo da psicofarmacologia, com o desenvolvimento de novas medicaes; do fortalecimento do movimento de direitos humanos; e da plena incorporao dos componentes social e mental na definio do conceito de sade proposto pela Organizao Mundial da Sade, o momento histrico tornava favorvel o incio da transposio do tratamento, at ento pautado no modelo asilar, para a comunidade (WHO, 2001).

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 em meados dos anos 70, acompanhando o processo de desinstitucionalizao e a emergncia do atendimento prestado na comunidade (community support system), que as prticas em reabilitao ganham fora (ANTHONY, 1993). A desinstitucionalizao, como parte importante da reforma do sistema de sade mental, levou implementao de uma rede alternativa de atendimento na comunidade, j que se tornava necessrio cuidar adequadamente do retorno sociedade de pessoas reclusas por longo perodo de tempo, beneficiando-as a partir dos dispositivos existentes na prpria comunidade. O movimento do recovery comeou a emergir em meados dos anos 70, nos Estados Unidos, a partir da iniciativa de portadores de transtornos mentais, em busca de seus direitos de cidado (Anthony, 1993). Contudo, no incio dos anos 90 que este movimento ganha visibilidade, a partir da divulgao de textos escritos por portadores de transtornos mentais, sobre suas experincias de enfrentamento e convivncia com a doena. Este gnero de literatura, somado aos primeiros escritos publicados por profissionais da rea de sade mental, legitimando a importncia de tais textos e das experincias neles contidas, tambm no incio da dcada de 90, configuraram o recovery como um movimento na rea da sade mental (RALPH & MUSKIE, 2000; ANTHONY, 1993).

Reabilitao psicossocial e recuperao: conceituaes possveis Embora no exista uma nica e consensual definio sobre estes dois processos, faremos um esforo didtico de apresentar uma conceituao que abarque, do nosso ponto de vista, diferentes e significativos aspectos destes fenmenos. Constituindo um processo pouco estruturado teoricamente, a reabilitao psicossocial melhor descrita por prticas diversas; prticas mais sofisticadas que as teorias disponveis (SARACENO, 2001) e prticas que no pertencem a um campo de domnio nico, conforme enfatiza Bertolote (2001):

() ainda no existam profisses, no existem estamentos profissionais ou sociais que detenham a Reabilitao Psicossocial, ningum sabe fazer Reabilitao Psicossocial, cada um de ns sabe um pedao deste processo complexo e multifacetado.

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Algumas definies descritas na literatura enfatizam reabilitao psicossocial como um processo que envolve: indivduos prejudicados; demandas singulares; reconstruo de contratualidade em diversos mbitos (casa, trabalho, comunidade); remoo de barreiras; estmulo s competncias e potenciais individuais; nfase na rede social; e foco na equidade e na cidadania. Seguem algumas conceituaes possveis:
A Reabilitao Psicossocial um processo que enfatiza as partes mais sadias e a totalidade de potenciais do indivduo, mediante uma abordagem abrangente e um suporte vocacional, residencial, social, recreacional, educacional, ajustados s demandas singulares de cada indivduo e cada situao de modo personalizado.
(International Association of Psychosocial Rehabilitation Services, 1985)

Trata-se de um processo que oferece a indivduos prejudicados ou incapacitados por alguma doena mental a oportunidade de alcanar seu nvel timo de funcionamento na comunidade. Isso inclui tanto melhorar competncias individuais quanto introduzir mudanas no ambiente. (OMS, 1995)

Reabilitao Psicossocial fundamentalmente um processo de remoo de barreiras. De barreiras que impedem a plena integrao de um indivduo na sua comunidade e de barreiras que impedem o pleno exerccio de seus direitos, da sua cidadania. (...) A reabilitao psicossocial no a reabilitao do doente. (Bertolote, 2001)

O processo de Reabilitao um processo de reconstruo, um exerccio pleno de cidadania; (...) uma transio que leve, efetivamente, a uma maior contratualidade entre trs grandes cenrios: casa, trabalho e rede social. (Saraceno, 2001)

Segundo Saraceno (2001), um dos objetivos da reabilitao psicossocial aumentar o poder contratual do portador de transtorno mental. Por contratualidade, entendemos a capacidade do indivduo de engendrar contratos sociais, a partir dos quais possa subverter a recluso a que foi lanado, em decorrncia do estigma associado doena mental (PINHO et al, 2008). De maneira geral, as definies de reabilitao e recuperao assemelham-se, sobretudo, quanto aos propsitos estabelecidos, j que a meta da recuperao seria, de maneira

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genrica, auxiliar pessoas afetadas por algum transtorno mental a reduzir o prejuzo e a incapacidade, direta ou indiretamente relacionados doena, melhorando sua qualidade de vida (GAGNE et al, 2007). Conforme enfatizado anteriormente, trata-se de um processo centrado na pessoa, exigindo, portanto, seu envolvimento pessoal. A nfase da recuperao est no crescimento pessoal, traduzido pela capacidade de fazer escolhas caracterstica relacionada contratualidade. A concepo de recuperao engloba trs dimenses distintas. Como fenmeno objetivo, o processo de recuperao pode ser avaliado a partir de uma gama de indicadores, como: escalas avaliando sintomas, funcionamento social e qualidade de vida; mudanas no status profissional; nmero de internaes e frequncia a outros tipos de servios clnicos; e dependncia em relao a benefcios pblicos sociais2. Progressos visveis em um ou mais destes indicadores, sem que haja retrocesso em outros, apontam para a existncia objetiva de recuperao. Contudo, as evidncias objetivas de recuperao nem sempre correspondem vivncia de quem est em recuperao, destacando-se a dimenso subjetiva deste processo. Esta dimenso refere-se s experincias do cliente em relao a si prprio, sua auto-estima, o sentido de autoeficcia experimentado e o bem-estar psicolgico e espiritual vivenciados (KING et al, 2007). fundamental que a dimenso subjetiva da recuperao seja considerada e legitimada pela equipe tcnica que conduz o tratamento, uma vez que a crena dos membros da equipe sobre o processo de recuperao do cliente atua diretamente sobre as possibilidades teraputicas observadas. Quando a equipe tcnica no acredita nas reais possibilidades de recuperao do cliente, o trabalho teraputico corre o risco de ficar estacionado em uma manuteno bsica, sem conseguir prover ao cliente a inspirao e a confiana necessrias ao seu crescimento pessoal (KING et al, 2007). Considerando-se a dimenso subjetiva do processo de recuperao, princpios como a aquisio de conscincia sobre a doena, que facilitar o ajustamento s limitaes impostas pela doena; o empoderamento da pessoa portadora do transtorno mental, em seus direitos de cidado; auto-estima e auto-determinao; alm de otimismo e satisfao com a vida tornam-se centrais (VASCONCELOS, 2008; RESNICK et al, 2005; ANTHONY, 1993). neste sentido que a literatura sobre recuperao enfatiza a esperana como um valor crucial viabilizao deste processo. Esperana e presena de pessoas significativas, que por diversas vezes faro a funo de auxiliar a pessoa em recuperao a manter a crena em sua possibilidade de melhora e de mudana, nos

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momentos em que ela prpria vier a perder a confiana em si mesma (ANTHONY, 1993). Da a importncia do apoio familiar e dos pares, ao longo do processo de recuperao, sobretudo considerando-se seu carter contnuo e no linear (GAGNE et al, 2007). Abrangendo elementos diversos, o contexto no qual toma parte o processo de recuperao pode ser caracterizado em dois nveis: o primeiro deles envolvendo variveis macro (poltica de sade mental vigente em determinada regio, cidade, bairro ou pas; marco organizacional, estrutural, poltico); e no outro mbito, as variveis micro (vnculo paciente-profissional; mbito teraputico, afetividade, continuidade, tempo) (OMS, 2001). Vejamos algumas caractersticas pertinentes s variveis micro, relacionadas aos programas de tratamento.

Como devem ser os servios em sade mental orientados recuperao? Um estudo encomendado pela Associao Mundial de Reabilitao Psicossocial (World Association of Psychosocial Rehabilitation), ao Centro de Reabilitao Psiquitrica, da Universidade de Boston, sobre as prticas em reabilitao psicossocial e psiquitrica realizadas em mbito internacional, aponta algumas caractersticas consideradas mnimas para um bom programa em reabilitao. So elas (FARKAS, 1999): 1. O programa deve focalizar o atendimento de pessoas com transtornos mentais graves; 2. Deve ser orientado promoo de melhoras no funcionamento intelectual, emocional e fsico dos indivduos, nos campos do trabalho, escolarizao e moradia, considerando-se sua idade, suas expectativas culturais e seus interesses pessoais; 3. O programa deve visar ao desenvolvimento de parcerias e o empoderamento de seus participantes, no como usurios de servios de sade mental, mas como cidados; 4. Deve atuar em rede, de maneira integrada, com outros servios, recursos e suportes da comunidade; 5. Incluindo os tratamentos especializados. No contexto brasileiro, contudo, este ltimo tpico no faz sentido, uma vez que nosso sistema de sade no prev programas de reabilitao desvinculados dos programas de tratamento, como ocorre em outros pases. Desta descrio, destacam-se algumas caractersticas relacionadas ao funcionamento de um bom programa voltado recuperao: ele atende aos desejos e necessidades

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prprias de cada indivduo; auxilia a pessoa em tratamento a se integrar em sua comunidade, de modo a que ela consiga desenvolver atividades que outros membros da comunidade fazem, em suas vidas dirias; deve funcionar de maneira integrada com recursos da comunidade, no se bastando em seu prprio universo. Alm do tratamento clnico, portanto, um servio orientado recuperao deve focalizar a reabilitao psicossocial do cliente, favorecendo sua participao em grupos de ajuda-mtua, estabelecendo parcerias com recursos da comunidade, oferecendo-lhe assistncia jurdica e apoio para encaminhar necessidades primrias (moradia, educao, trabalho, entre outras), alm de disponibilizar apoio e orientao aos familiares (GAGNE et al, 2007). Alm disso, preciso que o ambiente teraputico seja propcio a prticas de reabilitao psicossocial; uma caracterstica assegurada somente pelo sentido atribudo pelo servio s estratgias de reabilitao. somente este sentido que garante ao processo o seu carter reabilitador, e no as tcnicas de reabilitao em si, visto que tais tecnologias so apenas etapas do processo de reconstruo da contratualidade. Conforme nos alerta Saraceno (2001), as tcnicas reabilitatrias so estratgias, ou seja, pontos de partida, jamais devendo constituir-se ponto de chegada do processo de reabilitao psicossocial:
No necessitamos de esquizofrnicos pintores, necessitamos de esquizofrnicos cidados, no necessitamos que faam cinzeiros, necessitamos que exeram a cidadania. O que no quer dizer que uma etapa para a reconstruo da contratualidade passe por teatro, por artes plsticas, por fazer cinzeiros; passe por, no termine em. (SARACENO, 2001)

O prprio acesso ao tratamento clnico compe uma estratgia importante para facilitar o processo de recuperao. No campo da dependncia qumica, fazem parte do tratamento, alm de medicao e psicoterapia, o acompanhamento contnuo do cliente, aps a fase aguda do tratamento, para facilitar uma interveno clnica imediata, em caso de risco de reinstalao da dependncia qumica (GAGNE et al, 2007). O desenvolvimento de habilidades para desempenhar papis sociais importantes constitui outra estratgia importante ao processo de recuperao, junto frequncia contnua a programas de tratamento orientados recuperao, bem como o engajamento em recursos da comunidade (GAGNE et al, 2007). Por englobar dimenses to variadas e subjetivas, fica evidente que o processo de recuperao no pode ser viabilizado, em sua integralidade, a partir exclusivamente de settings teraputicos. Neste

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sentido, fundamental incluir no processo de recuperao atividades e organizaes fora do mbito da sade mental, como atividades esportivas, religiosas, recreacionais, educacionais (ANTHONY, 1993). O fato de serem atividades realizadas em grupo de crucial relevncia recuperao, uma vez que favorece o rompimento do isolamento social que frequentemente acompanha a doena mental. Conforme enfatiza Anthony (1993), a recuperao uma experincia profundamente humana. Portanto, em muito influenciada pelas respostas humanas de outros significativos. Da a importncia de que o processo de recuperao favorea a (re) inscrio do indivduo na coletividade de que ele faz, ou deveria fazer, parte. Ainda considerando os programas de tratamento, vejamos algumas variveis que podem contribuir viabilizao do processo de recuperao.

Estratgias, tcnicas e plano teraputico em reabilitao psicossocial As prticas de reabilitao caracterizam-se pela intersetorialidade, envolvendo as reas da sade, previdncia, moradia, trabalho, escola, lazer, cultura. Podem ocorrer em variados settings e sob ideologias diversas. Mas necessariamente devem contar com a articulao de diversos servios comunitrios, como os centros de ateno psicossocial, cooperativas de trabalho, moradias assistidas, atelis teraputicos, centros de ajuda diria de diferentes tipos (OMS, 2001). No mbito dos programas de tratamentos, diversos recursos podem ser utilizados nas iniciativas de reabilitao, como elementos mediadores deste processo: grupos operativos, atelis teraputicos, reabilitao vocacional, treino de habilidades, psicoeducao, suporte social, atendimento familiar (OMS, 2001; PITTA, 2001). Existem tambm diversas atividades que podem ser enfatizadas para estimular o processo de recuperao: discusso de livros, de filmes, discusses em grupos, visitas a lugares fora do ambiente de tratamento, estmulo a conversa com pessoas diferentes, ou mesmo o contato com pessoas que tenham conseguido se recuperar ou que estejam mais adiantadas neste processo. Canguilhem (2007). O programa teraputico oferecido deve ser criativo e estimulante para os clientes, uma vez que no h sade sem criao, como nos lembra

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 a partir de uma avaliao inicial minuciosa, que pode ou no ser estruturada sob a forma de questionrios padronizados, que ser delineado o plano teraputico, contendo as estratgias mais adequadas de serem utilizadas. Independentemente do formato, importante que a avaliao psicossocial seja sistemtica e abrangente, priorizando os pontos fortes do cliente (KING, 2007). Dentre as informaes a serem pesquisadas pela avaliao em reabilitao psicossocial, destacam-se: a natureza da doena mental (diagnstico, perfil sintomtico, incio, curso da doena); o impacto funcional da doena (prejuzos diretamente decorrentes da doena); as habilidades pessoais atuais (atividades que a pessoa consegue fazer, apesar da doena); os pontos fortes do cliente, existentes anteriormente instalao da doena; o estgio em que se encontra no processo de recuperao; a maneira com a qual a pessoa lida com a experincia do adoecimento; o seu ambiente social atual (qualidade do suporte familiar, relaes de amizade, participao em associaes da comunidade e outros relacionamentos); os recursos teraputicos com que conta (pessoas e servios envolvidos no tratamento fsico e mental do cliente); os recursos fsicos atuais (qualidade de moradia, rendimentos, alimentao, vesturio etc.); alm das suas prioridades no processo de recuperao (metas de curto e longo prazo) (KING, 2007). A Tabela 1 apresenta um resumo dos principais pontos a serem abordados na entrevista psicossocial, a fim de manter o foco na recuperao do cliente.

TABELA 1: Avaliao em reabilitao psicossocial Avaliao uma oportunidade para o engajamento teraputico do cliente, tanto quanto para a obteno de informaes. nfase na busca pelos pontos fortes do cliente, alm de suas necessidades e dificuldades. Investigao sobre o estilo de recuperao do cliente. Identificao das prioridades do cliente, entre as suas necessidades de reabilitao. Uso de medidas padronizadas para complementar a entrevista de avaliao. Assegurar-se de que o plano de reabilitao foi elaborado conjuntamente com o cliente e que est expresso em linguagem significativa para ele. Ateno para no confundir metas com estratgias, no plano reabilitatrio.

Adaptado de King (2007)

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O plano de reabilitao um desdobramento natural da avaliao realizada. Este plano identifica as metas, estratgias e objetivos que sero trabalhados durante o processo de reabilitao. O plano realizado tem mais chances de se efetivar, quanto mais negociado e elaborado em conjunto com o cliente tiver sido seu processo, refletindo as prioridades e o estgio de recuperao em que se encontra o cliente, bem como ancorado em seus pontos fortes (KING, 2007). importante identificar o estgio do processo de recuperao em que o cliente se encontra, pois cada momento acompanhado de questes especficas, que precisam ser consideradas para que o processo tenha mais chances de se efetivar com sucesso. Na tabela 2 apresentamos os principais desafios e questes pertinentes a cada estgio de recuperao.

Tabela 2: Modelo esquemtico da recuperao do transtorno mental Estgio Tarefas / Desafios Questes

Crise aguda Ps-trauma Inventrio

Reconstruo Aproximao Consolidao

Estabilizao, conteno dos sintomas Lidar com as rupturas ocasionadas em relao ao mundo externo e interno Avaliao da extenso do impacto da doena na vida pessoal e social do cliente Redescoberta das capacidades pessoais Retomar o contato com o mundo social Engajar-se em projetos de longo prazo, como relacionamentos, carreira, estudos ou outras atividades

Segurana, eficcia do tratamento Controle dos danos, reao ao advento da doena Moral pessoal, teste de realidade Retomar o sentido de si Esperana, estigma Confiana suporte,

Adaptado de King (2007)

A escolha das estratgias mais adequadas para serem utilizadas em dado momento do processo de reabilitao resulta das melhores negociaes entre as necessidades do cliente e as oportunidades e recursos disponveis no contexto, considerando: 1) o nvel timo de estimulao, a fim de no deixar o cliente aqum, ou solicit-lo alm, de suas possibilidades; 2) impedimentos especficos, delimitando restries; 3) expectativas dos profissionais de sade mental que frequentemente podem ser opostas s aspiraes do cliente (KING, 2007; OMS, 2001).

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Uma vez descritos os processos relacionados recuperao e reabilitao psicossocial de pessoas em tratamento para a dependncia qumica, cabe enfatizarmos algumas consideraes a respeito dos equvocos potencialmente atrelados a esta terminologia.

2.1.3 Reabilitar e recuperar o qu? Restries terminologia utilizada. Encerramos este captulo atentando para os riscos embutidos nos termos reabilitao e recuperao. A utilizao do prefixo re evoca a expectativa, equivocada, de que possvel retornar a uma suposta condio original, de dita normalidade. Embora a aferio da incluso seja desejvel, trata-se de definir, conforme interroga Benetton (2001), se a aferio se far pelo novo ou pelo readquirido? Como se o retorno condio original fosse uma possibilidade efetiva. A autora prope o afastamento de todo conceito que implique em restituio do estado anterior, de modo a no mais haver comparaes: apenas o vivido e o experimentado tornam-se subsdios para o futuro. E retornando terminologia, conclui:
o termo reabilitao precisa ser desvinculado de estados de exceo e precisa, ao mesmo tempo, ter e manter compromissos de fato com o desenvolvimento da vida, qualquer vida, no sentido habitual da trama do cotidiano que implica na aceitao de tudo o que habitual. (BENETTON, 2001)

Recorrendo ao conceito de sade proposto por Canguilhem (2007), temos a impossibilidade de restaurao de qualquer condio original, quando se trata de vida. Conforme enfatiza o autor, a vida no conhece a reversibilidade e a nova sade no a mesma que a antiga. A vida admite, contudo, a possibilidade de reparao, gerando sempre inovaes. nesta possibilidade que reside o potencial de sade. No campo da dependncia qumica, embora saibamos que a trajetria de estabilizao seja longa e marcada pela necessidade de mltiplos resgates, tambm no se trata de realizar a volta a uma suposta condio original, mas de seguir adiante num percurso marcado pela busca de novas e dignas formas de viver, com as limitaes e possibilidades inerentes a toda condio de vida (BONADIO, 2005).

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2.2 Reabilitao Vocacional: uma prtica corrente em mbito internacional O trabalho compe um dos eixos centrais ao processo de reabilitao psicossocial de pessoas em tratamento para a dependncia qumica, favorecendo tanto a recuperao inicial, como a manuteno da abstinncia e a reduo do consumo de substncias (BECKER et al, 2005; CAMPBELL, 1998; ROOM, 1998; HAMMER et al, 1985). Por ser essencial ao processo de recuperao, o trabalho deve constituir-se foco de interesse e monitorao do terapeuta, tanto quanto o consumo da substncia em si ou os problemas psicolgicos e fsicos associados dependncia (EDWARDS et al, 1999). Em pesquisas de avaliao sobre programas de tratamento para a adio, a varivel trabalho vista tanto como um resultado desejado (meta a ser atingida), como um elemento do tratamento (PLATT, 1995), vinculando-se a resultados clnicos positivos e adeso do paciente ao tratamento (NIDA, 1979; PLATT, 1995). Em reviso da literatura sobre a reabilitao vocacional de dependentes qumicos, Platt (1995) afirma que os artigos publicados nas ltimas dcadas refletem um aumento de conscientizao sobre a importncia do trabalho, e de intervenes relacionadas a este enfoque, para o tratamento e recuperao de dependentes qumicos. Apesar disto, contudo, os usurios de servios teraputicos para lcool e drogas historicamente apresentam altos ndices de desemprego e grandes dificuldades para conseguir trabalho, durante ou aps o perodo de tratamento (MAGURA & STAINES, 2004). Segundo os autores, este fato pode ser atribudo a diversos fatores, envolvendo desde deficincias na formao tcnica ou acadmica dos clientes, relutncia dos empregadores para contratar pessoas com histrico de dependncia qumica, ou mesmo a falta de estmulo ao trabalho que pode decorrer da aquisio de benefcios sociais vinculados doena e ao desemprego. A despeito da condio de dependncia qumica, sabido o lugar central que o trabalho ocupa na constituio do ser humano. Ainda que a centralidade do trabalho esteja em discusso, na atualidade, parece inquestionvel o quanto esta atividade ainda permeia esferas diversas da vida humana, engendrando a vida social e sendo por ela ao mesmo tempo determinada (FERRETTI, 1997). a partir do trabalho enquanto protoforma da atividade humana - que o homem se torna um ser social, distinguindo-se de todas as formas no-humanas e possibilitando a prpria produo e reproduo desta humanidade (ANTUNES, 2000). Em qualquer esfera que seja (atividade remunerada ou

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no), o trabalho desempenha papel central na constituio da identidade pessoal, assim como na conquista de um sentimento de dignidade social, dando s pessoas um senso de propsito e significado na vida, contribuindo para aumentar a auto-estima e para estruturar o cotidiano, ao favorecer a participao no contexto social, o contato com os semelhantes e o engajamento em uma atividade produtiva (BECKER et al, 2005; COMERFORD, 1998; MOWBRAY et al, 1997). Focalizando a questo ocupacional de pessoas prejudicadas por alguma condio clnica ou social, Mowbray e colaboradores (1997) so enfticos ao afirmar que todos os indivduos, independentemente do grau e tipo de comprometimento que apresentem, so capazes de trabalhar produtivamente em qualquer tipo de ambiente, desde que providos de suporte adequado. Segundo os autores, eventuais fracassos no mbito do trabalho no decorreriam de uma incapacidade pessoal, mas de uma atividade ou ambiente inapropriados, ou de suportes inadequados. No contexto internacional, os servios de reabilitao vocacional constituem o suporte disponibilizado para auxiliar pessoas em tratamento por diversas condies crnicas a buscar e manter uma atividade ocupacional. No mbito especfico do tratamento da dependncia qumica, a reabilitao vocacional frequentemente vista como um dos meios mais efetivos de se promover o retorno do dependente qumico ao mundo do trabalho (DEREN & RANDELL, 1990) e, por conseqncia, sociedade, pois ao conseguir obter e manter um trabalho, no apenas estabelece um meio legal de fonte de renda, mas tem melhorada sua auto-estima, contribuindo muitas vezes para a reduo do consumo de drogas ilcitas e para o afastamento de atividades criminais (JOE, CHASTAIN & SIMPSON, 1990). Mas em que consiste a reabilitao vocacional? De maneira genrica, a reabilitao vocacional descrita como um processo destinado a auxiliar pessoas com comprometimentos de diversas naturezas e graus a retomar e manter uma atividade produtiva, segundo suas possibilidades (MOWBRAY et al, 1997). No contexto internacional, este processo encaminhado por servios especificamente voltados a esta finalidade, os chamados servios de reabilitao vocacional, que podem ou no integrar os programas de tratamento. Vejamos como funcionam estes servios.

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2.2.1 Os servios de reabilitao vocacional Surgidos inicialmente no contexto norte americano, em meados dos anos 60, os servios vocacionais so geralmente disponibilizados por agncias especificamente voltadas a este fim, governamentais ou no (TIP 38, 2000). Tambm podem, contudo, integrar os programas de tratamento, sendo disponibilizados nos prprios settings teraputicos. A populao alvo dos servios vocacionais inclui os dependentes qumicos, mas no se restringe a eles. Portadores de transtornos mentais crnicos frequentemente integram o quadro de usurios dos servios vocacionais, conjuntamente a pessoas com problemas relacionados ao abuso de substncias (MOWBRAY et al, 1997). O foco destes programas a empregabilidade e a recolocao no mercado de trabalho. Por isso, os conceitos centrais que embasam as prticas realizadas, assim como as estratgias e os instrumentos utilizados no processo, relacionam-se prontido para o trabalho, empregabilidade, recolocabilidade e s barreiras ao trabalho, conforme descrito a seguir (KARUNTZOS, 2002): 1) Empregabilidade: atributo relacionado capacidade da pessoa de funcionar adequadamente em uma situao particular de trabalho ou uma ocupao especfica; 2) Recolocabilidade: refere-se probabilidade de uma pessoa conseguir trabalho em uma ocupao especfica, considerando-se suas habilidades pessoais; 3) Postura de prontido ao trabalho: conceito relacionado aos atributos pessoais (motivao, auto-estima, desejo e habilidades gerais para obter e manter um emprego, entre outros) e aos fatores ambientais (preferncias do empregador, condies gerais do mercado de trabalho); 4) Barreiras ao trabalho: obstculos que dificultam a retomada de uma atividade produtiva, podendo ser internos ou externos pessoa. No mbito das barreiras internas, tm-se: a) aquelas que resultam diretamente da doena (sintomatologia, como ansiedade, fobia social, dificuldades de concentrao e memria, entre outras); b) aquelas que so consequncia indireta do transtorno do paciente (exemplo: diminuio da auto-estima devido ao estigma enfrentado ou a fracassos sucessivos no mbito profissional; motivao diminuda para procurar e manter um trabalho); c) barreiras no relacionadas doena (escolarizao deficitria, atividades ilegais) (MOMBRAY et al, 1997). No mbito das barreiras

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externas ao cliente esto: oportunidades restritas de trabalho, resultantes, muitas vezes, do estigma dos empregadores; dificuldades com transporte; suporte social prejudicado; condies precrias de moradia e subsistncia, entre outras. Quanto s abordagens que integram os servios de reabilitao vocacional, destacam-se o treinamento de habilidades relacionadas recolocao no mercado de trabalho (elaborao de currculos, preparao para entrevistas de empregos, busca de vagas disponveis), aperfeioamento educacional, desenvolvimento pessoal e servios de suporte, relacionados ao atendimento das necessidades primrias do cliente, como creche para os filhos, transporte, moradia, alimentao (SCHOTTENFIELD et al 1992). Em linhas gerais, o protocolo de reabilitao vocacional utilizado nas agncias vocacionais inclui: a) avaliao das necessidades vocacionais do cliente; b) planejamento do atendimento vocacional; c) acesso s informaes relacionadas ao atendimento para dependncia qumica; d) aconselhamento vocacional individual; e) workshops em treinamento/motivao para o trabalho; f) atendimento das necessidades primrias do cliente, identificadas como barreiras sua reabilitao vocacional (KARUNTZOS, 2002; PLATT, 1995). O tempo adequado ao recebimento dessas intervenes varia conforme a histria vocacional do cliente, sua motivao em relao questo ocupacional e conforme a prpria diretriz do servio de reabilitao vocacional. Existem distintas concepes subjacentes aos programas de reabilitao vocacional. A mais antiga delas the trainplace model surgiu em meados dos anos 60, nos Estados Unidos, e valoriza o chamado status ocupacional do cliente uma avaliao sobre a prontido da pessoa para retornar ao mercado de trabalho. A partir desta concepo, alguns clientes so considerados prontos para ingressar em um programa de reabilitao vocacional, j que possuiriam habilidades, histrico profissional e motivao para imediatamente conseguir trabalho; enquanto outros precisariam de mais atividades pr-vocacionais antes de focalizar o trabalho propriamente dito (KARUNTZOS, 2002). Esta abordagem prioriza, portanto, as etapas iniciais do processo de reabilitao vocacional (avaliao e intervenes pr-vocacionais), voltadas motivao e preparao do cliente para o retorno ao mercado de trabalho. As intervenes pr-vocacionais enfatizam trabalhos temporrios e/ou voluntrios, que ocorrem em ambientes protegidos, constituindo treinamentos vinculados ao servio vocacional.

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A outra abordagem subjacente aos servios vocacionais supported employment consolidou-se nos Estados Unidos, a partir dos anos 80, enfatizando a importncia de um retorno imediato ao mercado de trabalho, em oposio abordagem pautada em extensos perodos de atividades pr-vocacionais e em empregos transitrios e protegidos (BECKER et al, 2005; BOND et al, 2001). De acordo com a definio proposta pelo governo norte-americano (in BOND et al, 2001), esta abordagem visa a auxiliar pessoas prejudicadas por alguma condio crnica incapacitante a obter emprego no mercado de trabalho formal, em ambientes integrados comunidade, conforme suas potencialidades, recursos, prioridades, preocupaes, capacidades, habilidades, interesses e preferncias pessoais. Os clientes destes programas vocacionais so pessoas que, em funo dos prejuzos relacionados ao quadro clnico, jamais pleitearam uma vaga no mercado de trabalho ou pessoas cuja participao foi interrompida ou intermitente, como resultado do adoecimento. O supported employment atualmente a abordagem mais utilizada nos servios vocacionais na Amrica do Norte e Europa. Nesta abordagem, so privilegiadas as situaes reais, vivenciadas nos cotidianos de trabalho, em detrimento de situaes enfrentadas em ambientes protegidos ou mesmo em contextos de trabalho temporrio. Este enfoque prev um suporte contnuo ao cliente, para alm da busca inicial pelo trabalho. Em alguns destes servios, a ajuda disponibilizada em tempo real, por meio de acesso online ao conselheiro vocacional, de maneira que o cliente pode tirar dvidas e buscar orientaes sobre como lidar com alguma situao difcil, no momento exato em que ela est ocorrendo. Entre os dependentes qumicos, a demanda por atividades relacionando-se autoestima, motivao e desenvolvimento de atitudes positivas em relao ao trabalho alta, relacionando-se tanto ao momento de busca, quanto de realizao da atividade ocupacional (KARUNTZOS, 2002). Segundo esta autora, os principais problemas apresentados por esta populao so: dificuldades de trabalhar em equipe, auto-estima frequentemente diminuda, experincias ruins de trabalho, habilidades deficitrias para resoluo de problemas (KARUNTZOS, 2002). Do ponto de vista dos clientes, as barreiras ao trabalho comumente relatadas por clientes das agncias vocacionais norte-americanas incluem: uso continuado da droga, ficha criminal, atividades ilegais, atividades de lazer negativas, habilidades interpessoais prejudicadas, dificuldades em relao ao idioma (no caso de imigrantes), problemas

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familiares, problemas de sade, insatisfao com a aparncia pessoal, discriminao racial ou sexual, fatores ligados economia, dificuldades com transporte, responsabilidades concorrentes ao trabalho (como cuidados com filhos e outros familiares) e o estigma relacionado dependncia qumica (French et al, 1992; Schottenfield et al, 1992). A prpria interao do cliente com o programa de reabilitao vocacional tambm pode tornar-se um obstculo ao processo de reabilitao, na medida em que muitas vezes as percepes do cliente e da equipe sobre as prioridades a serem trabalhadas no processo de reabilitao profissional so discrepantes, podendo, inclusive, comprometer os objetivos enfatizados no tratamento (BREWINGTON et al, 1987). Da a relevncia de que as metas norteadoras do processo de reabilitao profissional sejam necessariamente estabelecidas em conjunto com o cliente. Embora de extrema relevncia ao processo de reabilitao do dependente qumico, o que se observa na literatura uma oferta escassa de servios ocupacionais a esta populao, mesmo nos pases onde esta interveno est estruturada, como nos Estados Unidos. Brewington e colaboradores (1987), em anlise da literatura sobre o tema, sugerem que, embora a reabilitao profissional esteja relacionada a resultados clnicos positivos, como diminuio no consumo de drogas e comportamento criminoso, alm do aumento nas taxas de emprego, grande parte dos programas de tratamento no oferece servios voltados reabilitao ocupacional dos pacientes, ainda que haja demanda por este servio. Segundo o autor, os motivos que justificam este fenmeno ainda no esto claros, embora respostas potenciais incluam: conflitos com a filosofia do tratamento, falta de incentivos financeiros aos programas e treinamento e superviso equipe inadequados. Consideraes realizadas por Craddock e colaboradores (1982) corroboram tais indcios. Em estudo realizado, encontrou-se uma larga discrepncia entre o que os pacientes relatavam receber de servios ocupacionais e educacionais, nos programas de tratamento, e o que eles diziam precisar. Tais dados, segundo o autor, no surpreendem, j que servios voltados educao e ao trabalho so os mais difceis de reverter em lucro para os programas de tratamento, embora sejam, conforme aponta o

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autor, servios cruciais conquista de benefcios duradouros. Em estudo de seguimento, realizado junto equipe tcnica de quatro clnicas para tratamento de metadona, na cidade de Nova Iorque, Arella e colaboradores (1990) observaram que os principais obstculos apontados pela equipe para a utilizao dos servios vocacionais foram: a baixa prioridade dada pela equipe s necessidades vocacionais/educacionais dos clientes, em comparao a outras necessidades; superviso inadequada ou inexistente do servio prestado no mbito vocacional/educacional; prevalncia de dficits considerveis nos conselheiros dos programas de lcool e drogas, quanto a conhecimentos sobre manejo de caso, resultando em encaminhamentos inapropriados para as agncias de reabilitao vocacional da comunidade; falta de incentivos fiscais aos programas de tratamento. No contexto brasileiro, no h porque supor que as dificuldades sejam menos acentuadas. Considerando-se a precariedade do sistema pblico de sade, os desafios ficam ainda maiores. Apesar de considerar a interao entre diversos fatores (tanto pessoais, quanto ambientais), o objetivo final do processo de reabilitao vocacional praticado na Amrica do Norte e em diversos pases da Europa a recolocao no mercado formal de trabalho. Em geral, o processo de reabilitao vocacional praticado no contexto internacional no focaliza a identidade ocupacional da pessoa em tratamento, tampouco atenta ao seu funcionamento psicodinmico fatores diretamente atuantes sobre a relao que o indivduo estabelece com o trabalho e as dificuldades ocupacionais que enfrenta. Tais consideraes ficariam a cargo dos programas de tratamento, e no dos programas de reabilitao para o trabalho.

2.3 Diretrizes do governo brasileiro para o tratamento da dependncia qumica Historicamente, a questo do consumo problemtico de lcool e drogas foi abordada sob a tica predominantemente psiquitrica, focalizando como meta central a abstinncia e desconsiderando-se as implicaes sociais, psicolgicas, econmicas e polticas deste fenmeno, tal como reconhecido pelo Ministrio da Sade no documento intitulado A Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas (MINISTRIO DA SADE, 2004a). Uma poltica nacional de ateno aos usurios de substncias psicoativas est ainda em

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consolidao no Brasil e vincula-se estreitamente poltica de sade mental vigente. No mbito do Ministrio da Sade, as polticas e prticas dirigidas aos usurios de lcool/drogas subordinam-se rea Tcnica de Sade Mental/lcool e Drogas. Toda a poltica oficial voltada ao campo da dependncia qumica vincula-se, portanto, aos princpios preconizados pelo Sistema nico de Sade (SUS) e pela reforma psiquitrica, enquanto marco terico-poltico. Institudo por leis federais nos anos 90, o SUS tem base na Constituio Federal de 1988, que prev a sade como direito de todos e dever do Estado. Trata-se de um sistema pautado em um conjunto de aes e servios de sade voltados a garantir o acesso universal da populao a uma rede de assistncia integral e equitativa, prevendo ainda a descentralizao dos recursos de sade e um controle social misto (Conselhos Municipais, Estaduais e Nacional de Sade, com representantes de diversos setores sociais: usurios, prestadores de servio, trabalhadores) (MINISTRIO DA SADE, 2004a). Em abril de 2002, o Ministrio da Sade instituiu o Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada a Usurios de lcool e outras Drogas, no mbito do SUS, pautado nos princpios estabelecidos pela Lei Federal 10.216 (2001), que dispe sobre a Sade Mental vigente enfatizando a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redirecionando o modelo assistencial em sade mental (substituio gradual do modelo asilar pelo atendimento prestado na comunidade) diretrizes reafirmadas e ampliadas pela III Conferncia Nacional de Sade Mental, realizada em 2001 (MINISTRIO DA SADE, 2002). Como principais componentes assistenciais do Programa de Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas destacam-se, conforme enunciado pela Portaria n 2.197 (2004): Dispositivos do mbito da ateno bsica: unidades de ateno bsica, ambulatrios no-especializados, Programa Sade da Famlia e Programa de Agentes Comunitrios de Sade; Centros de Ateno Psicossocial para lcool e Drogas (CAPS-ad), ambulatrios e outras unidades extra-hospitalares especializadas; Ateno hospitalar de referncia; Rede de suporte social (associaes de ajuda mtua e entidades da sociedade civil), complementar rede de servios disponibilizados pelo SUS.

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Entre estes dispositivos de assistncia, preconiza-se a utilizao da estratgia de reduo de danos sociais e sade e aes de carter teraputico, preventivo, educativo e reabilitador, direcionadas tanto a usurios quanto a familiares, a serem conduzidas na prpria comunidade, evitando-se internaes em hospitais psiquitricos. Em mbito legal, so consideradas atividades de reinsero social do usurio ou dependente de substncias aquelas voltadas sua integrao em redes sociais, prevendo, portanto, o investimento em alternativas diversificadas - esportivas, culturais, artsticas, profissionais, entre outras - como forma de incluso social e de melhoria da qualidade de vida. A utilizao de estratgias de reduo de danos, bem como a nfase em parcerias interministeriais e com setores da sociedade civil organizada, so princpios enfatizados pelo governo como fundamentais ao enfrentamento da problemtica relacionada ao consumo de substncias psicoativas, considerando-se: 1. A heterogeneidade caracterstica da dependncia qumica e, portanto, a necessidade de diferentes enfoques, capazes de abarcar a multiplicidade de demandas presentes no contexto da dependncia; 2. A nfase ao carter de sade pblica envolvido na problemtica lcool/drogas, prevendo-se o desafio de prevenir, tratar e reabilitar o usurio de lcool/drogas como uma questo de sade pblica. Como parte das mudanas ocasionadas no campo da sade mental, em julho de 2003, o governo institui o Auxlio-Reabilitao Psicossocial para pacientes acometidos por transtornos mentais e egressos de internaes psiquitricas. Trata-se de uma ajuda financeira, no valor de R$ 320.00, disponibilizada pelo perodo mnimo de um ano, para pessoas que tenham passado pelo menos dois anos em hospitais ou unidades psiquitricas (MINISTRIO DA SADE, 2003). o principal componente do programa de ressocializao proposto pelo governo e denominado De volta para casa. Tal programa focaliza a insero social de pessoas acometidas por transtornos mentais a partir da organizao de uma rede ampla e diversificada de recursos assistenciais e de cuidados capazes de propiciar o convvio social, incentivando o exerccio dos direitos civis, polticos e de cidadania da pessoa em processo de ressocializao (MINISTRIO DA SADE, 2003). Contudo, este Programa abarca ainda num nmero pequeno de beneficirios. Apenas 1/3 do nmero estimado de pessoas internadas com longa permanncia hospitalar recebe o benefcio, totalizando 3.574 beneficirios, conforme

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dados publicados pelo Ministrio da Sade (2010). De acordo com esta publicao, os principais obstculos a serem enfrentados pelo processo de desinstitucionalizao so: problemas relacionados documentao dos pacientes, crescimento em ritmo insuficiente das residncias teraputicas e dificuldades para a reduo pactuada e planejada de leitos psiquitricos e aes judiciais (MINISTRIO DA SADE, 2010). Tendo em vista a necessidade de expandir a rede assistencial disponvel aos usurios de substncias psicoativas, em junho de 2009 lanado o Plano Emergencial de Ampliao do Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas (PEAD), visando a intensificar, ampliar e diversificar as aes orientadas para a preveno, promoo da sade e tratamento dos riscos e danos associados ao consumo prejudicial de drogas (MINISTRIO DA SADE, 2010). O PEAD tambm busca qualificar os Hospitais Gerais na ateno s pessoas que fazem uso prejudicial de drogas e necessitam eventualmente de ateno hospitalar o Plano aumentou as dirias em psiquiatria nesses hospitais, pela primeira vez maiores que as dos Hospitais Psiquitricos. O Plano tambm investe em pesquisas para investigar o perfil do consumo de crack, os riscos associados e as intervenes clnicas que so eficazes na sade pblica. Considerando-se a complexidade envolvida no fenmeno da dependncia de substncias psicoativas, veicula-se ainda, como diretriz oficial, uma abordagem intersetorial, envolvendo ministrios do governo, organizaes da sociedade civil de interesse pblico e outras entidades no-governamentais, direta ou indiretamente relacionadas ao assunto. O modelo dos Consultrios de Rua um bom exemplo de iniciativa intersetorial. Tratase de uma estratgia de ampliao do acolhimento e acesso para usurios de drogas em situao de vulnerabilidade social, iniciada em Salvador, no final dos anos 90. O Consultrio de Rua consiste em uma equipe volante, integrada por profissionais da sade mental, da ateno bsica, e pelo menos um profissional da rea de assistncia social, que realiza, nas ruas, uma rotina de atividades e intervenes psicossociais e educativas, junto a usurios de drogas (MINISTRIO DA SADE, 2009). Para a realizao do trabalho, as equipes contam com insumos para tratamento de situaes clnicas comuns, cartilhas e material instrucional, material para curativos, medicamentos de uso mais freqente, alm de preservativos para serem distribudos.

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Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) Os CAPS constituem o principal dispositivo de tratamento da reforma psiquitrica, assumindo papel estratgico na articulao dos diversos servios de sade. A inaugurao do primeiro CAPS data de 1986, na cidade de So Paulo, mas a disseminao destes dispositivos de tratamento deu-se apenas a partir de 2002, quando passaram a ser regulamentados pela Portaria n 336 /GM, publicada em Fevereiro de 2002 (MINISTRIO DA SADE, 2004b). Existem atualmente, espalhados pelo Brasil, mais de 1.540 CAPS cadastrados, cobrindo 63% do territrio nacional. Destes, em torno de 15% so unidades voltadas para o tratamento de lcool e drogas (CAPS-ad) (MINISTRIO DA SADE, 2010). Como equipamento estratgico da reforma psiquitrica, os CAPS acumulam funes diversas, relacionadas tanto assistncia direta populao, quanto organizao da rede de servios de sade mental do territrio de que faz parte. Em relao assistncia, os CAPS devem: prestar atendimento em regime de ateno diria; gerenciar os projetos teraputicos de maneira personalizada; promover a insero social dos usurios a partir de aes intersetoriais, envolvendo educao, trabalho, esporte, cultura e lazer. J como principal articulador dos servios de sade mental do territrio, cabe aos CAPS: dar suporte e supervisionar a ateno sade mental na rede bsica (PSF e PACS); regulamentar a porta de entrada da rede de assistncia em sade mental de sua rea de abrangncia; coordenar, junto com o gestor local, as atividades de superviso das unidades hospitalares psiquitricas do seu territrio; e controlar a listagem dos pacientes de sua regio que fazem uso de medicamentos controlados (MINISTRIO DA SADE, 2004b). Cambraia (2010), alerta para os riscos ao atendimento ofertado, decorrentes do excesso de funes que caracteriza os CAPS. Segundo a autora, a ameaa recai justamente sobre o potencial reabilitador destes Servios, j que a oferta de atividades e de oficinas aos pacientes no garante a efetivao do potencial reabilitador destes Servios. Algumas das dificuldades atualmente enfrentadas pelos CAPS foram apontadas em um estudo de avaliao com uma amostra de CAPS do Estado de So Paulo, conduzido pelo Conselho Regional de Medicina deste Estado (CREMESP), em 2009. Dentre as maiores dificuldades encontradas na amostra pesquisada destacaram-se, sobretudo dificuldades para realizar a funo de articulador dos servios de sade do territrio, conforme expressam os seguintes ndices: 27,4% no mantinham articulao com recursos da

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comunidade para promover a reintegrao profissional dos usurios; 29,8% no apresentavam nenhum tipo de parceria com outros recursos da comunidade, voltados promoo da reinsero social; 45,2% dos CAPS avaliados no realizavam capacitao das equipes de ateno bsica; 64,3% no disponibilizavam superviso tcnica para os membros das equipes da ateno bsica; 42% no tinham retaguarda para internao psiquitrica; e para 37,6% dos CAPS avaliados a relao intersetorial com outros servios do territrio foi apontada como a maior dificuldade enfrentada pelo Servio, enquanto para a grande maioria da amostra (69,4%) a maior dificuldade enfrentada estava na insuficincia do quadro de pessoal (CREMESP, 2010). Considerando a complexidade envolvida nos propsitos dos CAPS e os riscos relacionados sua implantao, fundamental que sejam avaliados sistematicamente. Iniciativas governamentais tm contribudo neste sentido. Entre os anos de 2004 e 2005, o Ministrio da Sade promoveu em mbito nacional uma pesquisa de avaliao junto aos CAPS credenciados Projeto Avaliar-CAPS. Dentre outros dados, a avaliao revelou a inexistncia de acompanhamento e superviso clnico-institucional regular na maioria dos CAPS do Brasil, alm de outras necessidades de qualificao para equipe. Visando a suprir esta carncia, em Julho de 2005, por meio da Portaria n 1.174, o Ministrio da Sade institui incentivo financeiro emergencial para o Programa de Qualificao dos Centros de Ateno Psicossocial, prevendo como uma das aes a instituio regular (semanal) de superviso clnico-institucional nos CAPS. Tambm em 2005, o Ministrio da Cincia e Tecnologia, em parceria com o Ministrio da Sade, lanou um edital para financiamento de pesquisas na rea da Sade Mental, prevendo uma linha de pesquisa especificamente voltada avaliao de Servios em Sade Mental, com nfase nos CAPS. Diversos projetos de avaliao resultaram desta linha de financiamento, conduzidos por diferentes grupos de pesquisadores, vinculados a diversas universidades. Em 2006, por meio da Portaria n 678, o Ministrio da Sade institui a Estratgia Nacional de Avaliao, Monitoramento, Superviso e Apoio Tcnico aos CAPS e outros servios da rede pblica de sade mental, prevendo parceria com diversas instituies de ensino, pesquisa e extenso. O foco da Estratgia estava na elaborao e execuo de projetos de pesquisa para avaliao e aperfeioamento dos CAPS, focalizando desde a acessibilidade, a organizao dos servios, a gesto, a qualidade da ateno, at a formao dos profissionais e o incremento da qualidade de vida dos usurios. Embora se

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evidencie o esforo governamental voltado necessria avaliao e incremento da assistncia prestada nos CAPS, o alcance prtico das iniciativas observadas ainda incipiente. Tanto mais quando se considera a natureza complexa do Servio em questo, conforme destaca Onocko-Campos e Furtado (2006), considerando a proposta de ruptura como o modelo hospitalocntrico embutida na concepo dos CAPS:
Essas caractersticas constitutivas dos CAPS, representadas por compromissos de ordem prtica inerente a qualquer unidade de sade e, ao mesmo tempo, por elementos provenientes de novos referenciais de ordem epistemolgica, tica, clnica e poltica, derivados de sua vinculao com a superao das polticas pblicas tradicionais de sade mental no Brasil, tornamno, a partir dessa convergncia, um servio de sade particularmente complexo. (ONOCKO-CAMPOS E FURTADO, 2006)

Sade Mental e Economia Solidria: incluso social pelo trabalho No campo especfico da reabilitao profissional de dependentes qumicos, destaca-se a parceria entre o Ministrio da Sade (MS) e o Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE), por meio do programa governamental intitulado Sade Mental e Economia Solidria: Incluso Social pelo Trabalho. Trata-se de uma proposta claramente filiada aos princpios da reforma psiquitrica e comprometida com a possibilidade de incluso social de usurios de servios de sade mental e de lcool e drogas por meio da construo de empreendimentos solidrios (cooperativas de trabalho auto-sustentveis), organizados segundo os princpios da auto-gesto e administrao participativa e democrtica, visando ao trabalho emancipado. Conforme descrito no Documento Final da I Conferncia Nacional de Economia Solidria (MINISTRIO DO TRABALHO E EMPREGO, 2006), a economia solidria inspira-se em valores culturais que colocam o ser humano na sua integralidade tica, como sujeito e finalidade da atividade econmica, ambientalmente sustentvel e socialmente justa, em detrimento da acumulao privada do capital. Trata-se, portanto, de uma alternativa diferenciada de trabalho, cujo incentivo volta-se s iniciativas locais e alternativas ao mercado formal de trabalho - emergentes como resposta crise no mundo do trabalho e precarizao das condies de trabalho, agravada pelo alto ndice de desemprego. As iniciativas em economia solidria agregam, em geral, populaes marcadas pela excluso, qualquer que seja o fator propiciador desta condio aspectos scio-econmicos, sade mental prejudicada, consumo de substncias.

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Amparado legalmente por uma legislao especfica, o cooperativismo est no Brasil a cargo da Secretaria Nacional de Economia Solidria (SENAES), criada em 2003, vinculada ao Ministrio do Trabalho e Emprego. o rgo responsvel por difundir e fomentar a economia solidria pelo Brasil, apoiando as iniciativas neste setor. Ainda que algumas iniciativas em economia solidria datem de mais de dez anos, o que se observa em geral conforme evidenciado pela Oficina de Experincias de Gerao de Renda e Trabalho, promovida pelo Ministrio da Sade e do Trabalho e Emprego em novembro de 2004 a fragilidade das experincias em curso. Esta fragilidade parece decorrer de uma sustentao legal e incentivos financeiros ainda pouco consistentes para promover amparo seguro. Desta maneira, ainda que a aplicao dos princpios da economia solidria ao campo da reabilitao psicossocial parea constituir alternativa interessante problemtica da gerao de renda para populaes excludas, as experincias em curso ainda so frgeis e de pequena sustentabilidade institucional, carecendo de maior acompanhamento e consolidao. Isto se torna ainda mais premente quanto se considera a populao dependente qumica, j que as iniciativas usualmente em curso congregam, em sua maioria, egressos de servios de sade mental. A poltica do governo brasileiro para a questo relacionada ao consumo problemtico de substncias psicoativas composta pelas mesmas diretrizes voltadas aos portadores de transtornos mentais graves, estando, ambas as questes, a cargo da mesma coordenao Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas. Contudo, a dinmica dos dependentes de substncias psicoativas apresenta especificidades que precisam ser contempladas para seu efetivo processo de reabilitao. Este fato parece ser pouco considerado nos documentos oficiais, que apresentam conjuntamente (como em bloco nico) a incluso de pessoas com transtornos mentais graves e aquelas com transtornos decorrentes do uso de lcool e outras drogas. Trata-se de um agrupamento comum de ser feito, j que so transtornos com intercorrncias similares. Porm, na prtica, h que se fazer distines, pois as especificidades destas duas condies remetem a necessidades e funcionamentos prprios, que precisariam ser contemplados pelas polticas pblicas preconizadas.

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3. PROCEDIMENTOS

3. PROCEDIMENTOS (a construo do campo)

3.1. A busca por um servio para sediar a interveno da pesquisa O ambulatrio originalmente previsto para sediar a interveno clnica era a Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas, vinculada ao Departamento de Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo (UNIAD/UNIFESP-EPM), instituio na qual atuo como psicloga clnica desde 2001. Mudanas estruturais ocorridas no servio, a partir de 2006, contudo, impossibilitaram que ele se mantivesse locus da

interveno. Partimos, ento, para a busca de outro servio para viabilizar a realizao da interveno teraputica. Como segunda escolha, estabelecemos contato com um Centro de Ateno Psicossocial para lcool e Drogas (CAPS-ad) da cidade de So Paulo. Tal tentativa, no entanto, no chegou a ser concluda. No perodo em que o projeto foi entregue ao CAPS (abril de 2008), houve uma mudana na coordenao deste servio, que passou a ser ocupada por um novo profissional. Embora estivesse autorizada a realizar a pesquisa naquela instituio, era necessrio obter a aprovao da Coordenadoria Regional de Sade do municpio de So Paulo. Atentos ao tempo que poderia levar aquele processo e j com o cronograma de pesquisa atrasado por dificuldades anteriormente enfrentadas, optamos por abrir novas frentes de contato para a realizao desta etapa da pesquisa, enquanto aguardava a resposta deste CAPS-ad retorno que no ocorreu. O terceiro contato estabelecido ocorreu na prpria UNIAD/UNIFESP, com a coordenadora do Curso de Acompanhamento Teraputico l ministrado. Sabendo da pesquisa em curso e das dificuldades enfrentadas nesta etapa, ela mencionou a possibilidade de que o estudo fosse realizado com uma amostra de alunos do referido curso, j que muitos deles possuam um quadro de dependncia qumica, que estava estabilizado. A partir de suas experincias pessoais, haviam optado por trabalhar neste campo, como principal atividade profissional ou como atividade secundria ocupao central. Compareci, ento, ao final de uma das aulas para falar aos alunos sobre o estudo em questo e convid-los a participar de algumas conversas sobre o tema. Do total de vinte e quatro alunos inscritos no curso, dez apresentavam histrico de dependncia qumica.

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Destes, oito optaram por participar de quatro conversas sobre a pesquisa, ajudando a refletir sobre o tema da incluso do trabalho no tratamento da dependncia qumica, a partir de seus percursos pessoais. Nesta etapa, foram realizados no total quatro encontros, no formato de grupos focais, em frequncia semanal, com durao mdia de uma hora e meia cada encontro, a partir de um roteiro previamente estabelecido, contemplando os seguintes tpicos: levantamento dos histricos ocupacionais; concepes sobre fatores que favorecem o processo de reabilitao ocupacional para quem est em tratamento; concepes sobre trabalho. Os dados emergentes nesta etapa da pesquisa foram analisados em conjunto com os demais dados, relacionados residncia teraputica pesquisada. Foi a partir de um dos alunos deste curso, Daniel, que cheguei, por fim, residncia teraputica onde se desenvolveu a etapa de campo desta pesquisa. Para fins deste relato, nomearei esta organizao apenas como a Casa.

O encontro com o campo pesquisado: a Casa Vai l visitar a gente. Foi a partir deste convite, feito recorrentemente por Daniel, que iniciei o contato com a Casa, em meados de Junho de 2008. Daniel era aluno do Curso de Acompanhamento Teraputico da UNIAD e membro da equipe tcnica da Casa. Dirigia este convite a todos que acabava de conhecer, genuinamente interessado em divulgar a nova organizao em que ingressara como monitor e pessoalmente muito engajado e orgulhoso do projeto teraputico da Casa. Tratava-se de um duplamente novo: para ele, que havia acabado de ingressar na equipe tcnica da entidade, e para a prpria Casa, que havia sido recm-inaugurada como residncia teraputica. Depois vim a saber que a Casa, para Daniel, alm de seu local de trabalho, era tambm sua moradia. E as pessoas que compunham aquela organizao, em alguma medida, haviam se tornado de tal modo importantes em sua vida que poderiam facilmente ser tomadas por familiares. Notava-se em seu entusiasmo que aquele projeto era tambm seu. Uma apropriao que se concretizava em espao de trabalho, de moradia e em sua rede social. Foi de uma maneira bastante despojada que falei pela primeira vez ao telefone com Patrcia, a coordenadora da Casa. No tinha nem certeza se ela sabia quem eu era

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quando um dia Daniel me passou, repentinamente, o telefone, na recepo da UNIAD: A Alessandra quer falar com voc! Eu queria. Embora no naquele minuto, pega desavisadamente de surpresa. Apresentei-me brevemente e, aps poucas palavras sobre a pesquisa, ela me abriu a Casa para que eu fosse visit-los quando eu quisesse, sem mais perguntas ou checagens sobre a natureza da pesquisa ou sobre quem eu era. Esta seria a relao da coordenao com a pesquisa e comigo, durante todo o trabalho de campo realizado: Se estiver bom para eles, para mim est bom tambm. Isto daqui existe para eles. era sua fala recorrente, diante de minhas tentativas em lhe explicar sobre os procedimentos que amos (os participantes do estudo e eu) combinando em campo. Era tambm, como pude perceber mais adiante, o tom com que coordenava a Casa, tanto administrativa quanto clinicamente. Tratava-se de um misto de liberdade e confiana que s vezes me gerava um estranhamento grande, pois temia que tal postura pudesse se confundir com negligncia, trazendo, junto com as diversas vantagens de um posicionamento mais livre, algumas complicaes. No dia combinado, o despojamento foi o mesmo, seno maior. Patrcia foi quem me abriu a porta, quando cheguei Casa. Estava na sala, conversando com uma das moradoras. Logo pediu para que chamassem Daniel, que me mostraria o espao fsico da Casa e me apresentaria aos pacientes. Voc quer falar com os meninos n? Sim, eu queria, embora quisesse antes falar com ela. Desta vez, fui preparada para uma conversa: esclarecer em detalhes os objetivos da pesquisa, os procedimentos, responder a perguntas etc. Mas nada me foi perguntado neste dia, pela coordenao; como no seria em momento algum. Ao contrrio, o pouco que acabamos conversando naquele dia teve a ver com a histria de formao da Casa. Esta conversa foi bastante breve. O tempo de Daniel chegar e me conduzir por um tour pelo espao fsico da casa, seguido da apresentao para os pacientes-moradores. Captulo 4. A Casa constituiu, por fim, o campo pesquisado. Difcil de ser encontrado, mas fcil de ser acessado. Por campo, compreendemos o espao fsico em que esto as pessoas que podem falar, com autoridade, sobre o tema pesquisado, conforme descreve Turato (2003); trata-se de um recorte espacial no qual o pesquisador relaciona-se com estas pessoas, objetivando ouvir o discurso pertinente e observ-las em sua postura. J a construo do setting da pesquisa foi mais trabalhosa, envolvendo uma Uma descrio pormenorizada deste primeiro contato com a Casa, contendo as impresses suscitadas, ser apresentada no

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complexidade de natureza relacional, uma vez que o enquadramento do setting engloba justamente as relaes interpessoais, eminentemente psicolgicas (TURATO, 2003) aspecto bastante intensificado no campo pesquisado, conforme se ver mais adiante, quando da apresentao dos saberes gerados em campo (Captulo 5).

3.2 A seleo dos participantes do estudo O processo de seleo da amostra relacionou-se diretamente ao espao encontrado para a realizao da pesquisa de campo. O fato de estar em tratamento na residncia teraputica pesquisada constituiu o principal critrio para o ingresso no estudo, conjuntamente ao desejo de participar da pesquisa. Isto porque a moradia temporria naquela residncia-teraputica j preconizava o atendimento aos outros critrios de seleo: ter a vivncia pessoal no campo da dependncia qumica e querer estabilizar os problemas relacionados instalao desta condio. Quando se iniciou a pesquisa de campo, estavam em tratamento, na Casa, dez pessoas. O nmero pequeno de moradores-pacientes tornou desnecessrio o recurso a outros critrios de seleo, inclusive porque todos ali eram considerados informantes-chave para a compreenso do fenmeno pesquisado. Tratou-se de uma amostra de convenincia, que agregou pessoas com histrias de vida, de trabalho e de tratamento distintas, o que em muito enriqueceu as observaes realizadas. Em comum, as vivncias relacionadas dependncia qumica e o desejo de retomar a autonomia perdida no curso de instalao da doena, o que, naquele momento, traduzia-se pelo tratamento voluntrio na Casa. Os participantes do estudo foram reunidos a partir do convite feito no Grupo Zero, realizado na primeira visita feita Casa, quando a pesquisadora esclareceu-lhes sobre o estudo em questo naquele momento, ainda ancorado no enfoque ocupacional. Do total de dez moradores, oito optaram por participar do estudo. A amostra final, contudo, foi composta por dez pessoas, j que alguns pacientes novos, que chegaram Casa nos dias subsequentes ao Grupo Zero, tambm se interessaram por participar do estudo, acompanhando o movimento dos outros pacientes-moradores. Alguns fatos parecem ter contribudo para despertar interesse em participar do estudo: 1) o fato de a organizao estar iniciando seu funcionamento e contando ainda com

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poucas atividades teraputicas; 2) o fato de a temtica central relacionar-se a trabalho, despertando-lhes um interesse especial (Outros assuntos, alm da droga... conforme a fala de um dos participantes); 3) o tom autnomo conferido pela coordenao gesto da Casa (Se estiver bom para eles, para mim est bom tambm); e 4) o fato de se tratar de uma pesquisa de doutorado, desenvolvida na UNIFESP, parecendo conferir maior credibilidade ao estudo e pesquisadora. No houve necessidade de compor a amostra pelo mtodo de saturao, j que se tratava de um estudo de caso, contando com um universo restrito de pessoas. A amostra composta pode ser considerada representativa da diversidade de condies comumente encontradas no campo da dependncia qumica o qual no distingue por classe social, faixa etria, escolarizao, gnero, estado civil ou qualquer outro critrio especfico, podendo atingir a todos, indistintamente. Neste sentido, a amostra agregou pessoas com perfis variados, tanto em relao substncia consumida, quanto faixa etria, nvel scio-econmico, escolarizao, estado civil, histrico profissional, diagnstico clnico e histrico de tratamentos. Tais dados sero apresentados no Captulo 4.

3.3 Recursos metodolgicos utilizados Os procedimentos realizados em campo caracterizaram-se pela investigao qualitativa do fenmeno observado, ao mesmo tempo em que configuraram uma interveno clnica. Valemo-nos aqui da reflexo proposta por Minayo (2004), acerca da pesquisa no campo da sade, para esclarecer sobre a duplicidade caracterstica deste estudo:
(...) o campo da sade se refere a uma realidade complexa que demanda conhecimentos distintos integrados e que coloca de forma imediata o problema da interveno. Nesse sentido, ele requer uma abordagem dialtica que compreende para transformar e cuja teoria, desafiada pela prtica, a repense permanentemente. (MINAYO, 2004)

Assim, minha presena em campo teve, desde o incio, uma marca investigativa e clnica, simultaneamente, sendo o carter de interveno clnica notvel, sobretudo, nas entrevistas individuais e nos grupos realizados. Dentre as diversas estratgias de pesquisa disponveis na abordagem qualitativa, recorremos combinao de trs recursos metodolgicos distintos, a fim de estreitar a aproximao com o fenmeno em questo: grupos focais, entrevistas individuais em profundidade e registros provenientes de observao participante. Recorremos

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triangulao de mtodos visando a obter uma gama diversificada de informaes, privilegiando a abrangncia dos dados do estudo e favorecendo as reflexes sobre o fenmeno pesquisado (MAYS & POPE, 2009). Conforme destaca Keen (2009), a partir de dados extrados de diferentes fontes e mtodos, procuramos identificar elementos de convergncia, divergncia e contradio, ao invs da formulao de um quadro nico acumulado, o que contribuiu para o aprofundamento do conhecimento sobre o campo pesquisado. Os critrios atuantes na escolha destes recursos metodolgicos decorreram de alguns parmetros especficos: a nfase no dispositivo grupal como recurso privilegiado observao e enfrentamento de questes humanas; a considerao a possveis dificuldades de exposio em grupo, relacionadas temtica da dependncia qumica; a minha experincia profissional, como psicloga clnica atuante no campo da dependncia qumica e, portanto, familiarizada ao ambiente teraputico pesquisado, o que favoreceu o processo de observao participante e a realizao das entrevistas individuais. Ainda se considerando a complexidade envolvida na etapa de campo da pesquisa, recorremos ao auxlio de uma psicloga externa ao trabalho, para supervisionar a etapa de campo. Alm de contribuir objetivamente com o processo de planejamento para o ingresso em campo, bem como para a anlise dos dados emergentes, sua participao como interlocutora atenta e disponvel auxiliou-me a refletir sobre as diversas idiossincrasias atuantes no campo pesquisado, sem estigmatiz-las. Isto foi fundamental para viabilizar minha presena em campo de maneira mais receptiva e disponvel, considerando-se as diversas angstias e estranhamentos que experimentei no decurso deste trabalho. Como um ltimo esclarecimento em relao metodologia utilizada, destacamos que as informaes provenientes das trs fontes mencionadas foram registradas manualmente por mim, no momento das entrevistas individuais e dos grupos, ou posteriormente, no caso das observaes participantes, dando origem aos dirios de campo. A opo por tal forma de registro deu-se pela facilidade que tenho em efetuar anotaes in loco, favorecida pela experincia clnica. Tambm concorreu para esta escolha o receio de que a gravao em udio prejudicasse a espontaneidade das participaes, tendo em vista as ilicitudes frequentemente associadas dependncia qumica.

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O perodo em que permaneci em campo totalizou seis meses, decorridos entre junho e dezembro de 2008. De maneira resumida, segue uma descrio cronolgica dos procedimentos realizados em campo ao longo do referido perodo:

1 ETAPA DA PESQUISA DE CAMPO Aculturao da pesquisadora ao campo e realizao de 4 Grupos Pilotos JUNHO - 1 visita residncia teraputica - Realizao dos grupos 0 e 1 JULHO - Realizao dos grupos 2, 3, 4 2 ETAPA DA PESQUISA DE CAMPO Realizao de 8 Grupos e das 4 Entrevistas Individuais com cada participante AGOSTO - Inicio das entrevistas individuais - Realizao dos grupos 1, 2, 3, da segunda fase SETEMBRO - Realizao dos grupos 4, 5 - Mudana para a casa nova - Realizao do grupo 6 - Entrevistas individuais - Participao em uma reunio de equipe tcnica OUTUBRO - Realizao dos grupos 7 e 8 - Entrevistas individuais NOVEMBRO - Entrevistas individuais - Participao em reunio de equipe tcnica DEZEMBRO - Finalizao das entrevistas individuais - Fechamento da residncia teraputica

Segue uma apresentao pormenorizada dos procedimentos e definies subjacentes aos mtodos utilizados: a) Observao Participante A presena em campo possibilitou a observao direta, in loco, dos comportamentos e das relaes entre as pessoas envolvidas na residncia teraputica pesquisada. Esta constituiu uma importante fonte de informao, porque orgnica e vital, resultante da imerso no local onde a vida dos participantes do estudo acontecia, naquele momento especfico de suas trajetrias pessoais.

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Valemo-nos da definio proposta por Minayo (2008b) para esclarecer o registro conceitual norteador das observaes realizadas em campo:
Definimos observao participante como um processo pelo qual um pesquisador se coloca como observador de uma situao social, com a finalidade de realizar uma investigao cientfica. O observador, no caso, fica em relao direta com seus interlocutores, no espao social da pesquisa, na medida do possvel participando da vida social deles, no seu cenrio cultural, mas com a finalidade de colher dados e compreender o contexto da pesquisa. Por isso, o observador faz parte do contexto sob sua observao e, sem dvida, modifica esse contexto, pois interfere nele, assim como pessoalmente modificado. (MINAYO, 2008b)

A vivncia da afetao constante e intensa pelo campo pesquisado foi notvel desde o primeiro contato que estabeleci com a organizao, exigindo-me um processo de reflexo igualmente intenso e permanente viabilizado, sobremaneira, pela interlocuo com parceiros de pesquisa externos ao campo, conforme descrito anteriormente. O percurso em campo, marcado pela complexidade de afetos, pareceu condizente com as etapas afetivas descritas por Aktouf (apud JACCOUD & MAYER, 2008) ao refletir sobre a insero do pesquisador em campo: a vivncia de uma ansiedade inicial, relacionada aventura de ingressar no campo, sem a certeza sobre o que observar ou em que instrumentos ancorar-se; a angstia subsequente, relacionada sensao de mergulhar no vazio, uma vez que continuavam frgeis os pontos de referncia; a reaquisio de alguma confiana, proveniente do sentido que comeou a emergir do trabalho de campo, bem como de uma maior adaptao ao campo, uma vez legitimada na posio de frequentadora da Casa (do-nos um lugar, como enfatiza Aktouf); uma fase de euforia em relao coleta de dados, quase que simultaneamente ao retorno de uma angstia importante, decorrente sobretudo dos questionamentos emergentes, relacionados s limitaes do trabalho em curso, tal como destacam Jaccoud & Mayer (2008):
so as experincias afetivas, as grandes questes bsicas sobre seu papel, seus direitos, seus deveres, os limites do que se faz... Alm disso, o pesquisador tambm deve, s vezes, saber levar em conta confidncias que lhe so feitas, assim como pedidos de ajuda que podem lhe ser endereados, e tudo isso sem trair seu papel, nem as expectativas das pessoas do meio. (JACCOUD & MAYER, 2008)

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A esta gama de afetos distintos, intensos e mutveis ao longo da minha permanncia em campo corresponderam mudanas de atitudes igualmente importantes. Neste sentido, foi interessante testemunhar, no curso do processo relacionado s observaes participantes, a emergncia de algumas atitudes fundamentais para viabilizar minha aproximao com o campo pesquisado, tal como enfatiza Minayo (2008b), a partir da obra do socilogo americano Alfred Schutz: a capacidade de se colocar no lugar dos entrevistados, procurando compreender os princpios gerais que norteiam suas vidas e experincias cotidianas, desvendando-se a lgica subjacente; e a manuteno de uma perspectiva dinmica que possibilitasse identificar o que era de fato relevante para os participantes do estudo a despeito das hipteses previamente formuladas ou do nosso posicionamento pessoal, enquanto pesquisador. As observaes foram realizadas de maneira livre, no seguindo um roteiro prvio e especfico, tendo abrangido todo o perodo em que permaneci em campo, entre junho e dezembro de 2008. Ocorreram em momentos nos quais eu estava na Casa para a realizao de outros procedimentos da pesquisa (os grupos ou as entrevistas individuais). Como as entrevistas ocorreram em horrios bastante diversificados, foi possvel acessar um pouco da rotina da Casa em momentos distintos e informais: logo pela manh, enquanto alguns ainda dormiam e outros j iniciavam o dia, compartilhando o caf da manh; hora do almoo, um dos perodos mais movimentados da casa; ou durante a noite, hora do jantar. Nestas ocasies, frequentemente compartilhei com o grupo as refeies. Tambm pude acompanhar momentos de lazer de que eles desfrutavam no transcorrer do dia, quando jogavam vdeo-game ou assistiam a filmes. Em duas ocasies, frequentei a Casa durante o final de semana, aos sbados, quando foram realizadas reunies da equipe tcnica, das quais tambm participei. As observaes realizadas, portanto, no foram sistemticas, em relao ao nmero de horas ou perodos de permanncia em campo, variando conforme os eventos da pesquisa agendados para a semana. Os registros das observaes eram realizados posteriormente, sob o formato de dirios de campo, contendo a descrio das atividades realizadas no dia, bem como as principais impresses e reflexes suscitadas em campo. Um detalhamento sobre a confeco dos dirios de campo ser apresentado mais adiante.

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b) Grupos Focais A escolha pelo grupo focal como um dos recursos de coleta de dados foi potencializada pela prpria natureza do tema pesquisado. Entendemos que a investigao relacionada temtica da reabilitao psicossocial no poderia prescindir da observao da interao dos participantes em grupo, uma vez que no contexto grupal que este processo se estabelece. Optamos, ainda, por privilegiar a observao de diferentes perspectivas sobre o tema pesquisado, considerando-se aqui, no apenas as opinies distintas, provenientes de cada participante, mas sobretudo a sinergia prpria do dispositivo grupal, produzindo novas modulaes. Neste sentido, esclarece Gatti (2005):
O grupo tem uma sinergia prpria, que faz emergir idias diferentes das opinies particulares. H uma reelaborao de questes que prpria do trabalho particular do grupo mediante as trocas, os reasseguramentos mtuos, os consensos, os dissensos, e que trazem luz sobre aspectos no detectveis ou no revelveis em outras condies. (GATTI, 2005)

Outro fator privilegiado nos processos grupais o acesso a diferentes formas de comunicao utilizadas pelas pessoas na interao cotidiana, favorecendo a percepo sobre valores e normas do grupo. A pertinncia dos grupos focais para viabilizar tal acesso bem descrita por Kitzinger (2009):
Ter acesso a tal variedade de comunicao til porque o conhecimento e as atitudes das pessoas no esto inteiramente encapsulados em respostas racionais a perguntas diretas. As formas cotidianas de comunicao podem mostrar tanto sobre o que as pessoas sabem ou experimentam ou at mais. Neste sentido, os grupos focais alcanam elementos que outros mtodos no conseguem alcanar, revelando dimenses da compreenso que comumente permanecem despercebidas por outras formas de coleta de dados. (KITZINGER, 2009)

O potencial mpar dos grupos focais reside na interao entre os participantes, que pode ser utilizada para favorecer diversas finalidades (KITZINGER, 2009): ressaltar atitudes, prioridades, linguagem e estrutura de compreenso dos participantes; estimul-los a gerar e a explorar suas prprias questes, desenvolvendo uma anlise pessoal das experincias em comum; favorecer a identificao de normas e valores culturais do grupo; estimular diversas formas de comunicao entre os participantes, favorecendo a identificao sobre o modo como o grupo opera determinados processos sociais; estimular a conversa sobre assuntos embaraosos, permitindo a expresso de crticas;

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facilitar a expresso geral de idias e experincias que poderiam ser pouco desenvolvidas na entrevista individual. Em relao ao tom das falas e aos contedos expressos, o mesmo autor observa que o arranjo grupal pode suscitar comentrios mais crticos do que aqueles emergentes nas entrevistas individuais (KITZINGER, 2009). Este foi um fato observado no campo estudado, ampliando a possibilidade de compreenso dos aspectos envolvidos no fenmeno pesquisado. Os grupos focais foram conduzidos em duas etapas distintas. A primeira etapa, ocorrida entre junho e julho de 2008, correspondeu ao meu ingresso em campo. Nesta fase, realizei quatro grupos focais, para aculturao ao campo. O nmero de encontros realizados foi decidido em conjunto com os participantes, considerando-se, sobretudo, o tempo de tratamento deles na Casa. Em ambas as etapas, o nmero mdio de participantes foi de oito a dez pessoas por encontro. Estes grupos correram em frequncia semanal e tiveram durao mdia de uma hora e meia cada encontro. Nesta fase inicial da pesquisa, o foco de interesse ainda se centrava sobre o eixo do trabalho. Portanto, os temas disparadores das discusses realizadas relacionaram-se ao mercado de trabalho, relao entre o consumo de substncias e certos campos de atuao profissional, possibilidade de se trabalhar durante o tratamento. Tais discusses, contudo, logo dispararam a emergncia de reflexes mais abrangentes, relacionadas s identidades pessoais estabelecidas ao longo de suas trajetrias de vida, ao percurso teraputico nos grupos de ajuda mtua, s experincias em clnicas de internao. A partir da temtica do trabalho, portanto, emergiram outros aspectos relacionados ao processo de reabilitao psicossocial, que viriam a ser aprofundados na segunda etapa do trabalho de campo (os oito encontros seguintes). O registro das discusses realizadas nos grupos focais foi feito em blocos de flip-chart, durante a realizao dos grupos. Alm deste registro, realizado in loco, um segundo registro era feito posteriormente, sob o formato de dirio de campo melhor descrito mais adiante. Os grupos da segunda etapa ocorreram entre Agosto e Outubro de 2008, totalizando oito encontros. Assim como na primeira etapa, o nmero de encontros realizados nesta fase tambm foi decidido em conjunto com os participantes, tomando-se por critrio, por eles elegido, o tempo de tratamento que ainda teriam na casa. Consideraram dois

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meses um tempo adequado para a realizao dos grupos, j que a maioria havia renovado o contrato de tratamento na Casa, resultando na extenso do prazo de tratamento por mais alguns meses. Os grupos desta segunda fase ocorreram nos mesmos moldes da primeira etapa: encontros semanais, com durao mdia de uma hora e meia a duas horas; tambm registrados em folhas de flip-chart e posteriormente originando os dirios de campo. Os temas pesquisados abrangeram: a temtica ocupacional, envolvendo tanto discusses objetivas sobre o mundo do trabalho na atualidade, quanto sua interface com o tratamento e a condio de dependncia qumica; a regulamentao sobre o funcionamento do grupo, j propiciando reflexes sobre o sentido dos combinados e das regras estabelecidas; reflexes sobre ingredientes teraputicos considerados relevantes ao processo de recuperao; o processo sade-doena e as identidades estabelecidas; e os projetos pessoais de trabalho. A fim de viabilizar a participao de todos, inclusive daqueles que porventura voltassem a trabalhar durante o processo do grupo, escolhemos realiz-los no horrio das 20h30min, fora do perodo comercial. Entendemos que seria um contra-senso fazer o grupo competir justamente com o que era um dos focos de interesse das nossas discusses ali. Visando a favorecer o compromisso dos participantes com o trabalho realizado e os demais membros do grupo, estabelecemos como uma regra que avisassem ao grupo quando no pudessem comparecer. Neste dia, trocamos contatos (telefone e email) a fim de que consegussemos nos comunicar durante os intervalos entre os grupos, em caso de necessidade. A minha preocupao em tornar a participao nos grupos motivadora e interessante aos participantes foi uma constante ao longo do trabalho realizado. Para isto, concorreram, no apenas o carter voluntrio da participao, mas sobretudo o sentido das discusses ali realizadas para os integrantes do grupo. A perspectiva de uma contaminao positiva (querer participar do grupo porque ali discutia-se ou fazia-se algo interessante) foi o que norteou minha conduta em campo. Ao longo dos oito encontros realizados, recorri tambm a outros recursos didticos, como filmes e leitura de trechos de livros, para disparar ou aprofundar as reflexes

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sobre os temas emergentes nos encontros. Tais recursos foram escolhidos com base nas reflexes sobre as discusses emergentes. A realizao destas atividades ocorreu em conjunto com os participantes, no prprio horrio do grupo, sendo previamente combinadas. O filme em DVD escolhido para aprofundar a reflexo sobre a temtica ocupacional, o mundo corporativo e as identidades profissional e pessoal, foi O Grande Chefe, do dinamarqus Lars von Trier. As discusses que se sucederam ao filme remeteram a alguns conceitos propostos por Hannah Arendt, acerca do discurso e da ao, presentes em A Condio Humana. Recorri, ento, leitura de alguns trechos desta obra, durante o grupo, como forma de estimular as discusses emergentes, potencializando-as a partir de outros pontos de vista. Para propiciar reflexes sobre o processo sade-doena, tema tambm presente nos encontros realizados, recorri leitura de alguns trechos do livro O Normal e o Patolgico, de Georges Canguilhem. Alm destas atividades, tambm lhes propus que realizassem individualmente, fora do horrio do grupo, um mapeamento das identidades e dos estigmas que acreditavam possuir. Esta atividade visava, alm de identificar as identidades predominantes, a favorecer a troca de experincia entre os participantes e potencializar a identificao de qualidades pessoais frequentemente esquecidas ao longo do processo de instalao da dependncia qumica.

c) Entrevistas individuais Dos trs recursos metodolgicos utilizados em campo, as entrevistas individuais foram as que mais se assemelharam a atendimentos clnicos, tanto pelo formato individual dos encontros, quanto pelo contedo dos assuntos abordados. Um roteiro pr-determinado de questes a serem investigadas foi utilizado a fim de preservar, em tais encontros, o carter de entrevista qualitativa, diferenciando-os de atendimentos clnicos. Tal distino bem enfatizada por Britten (2009), ao atentar para os diferentes objetivos envolvidos na anamnese clnica, de carter mdico, e na entrevista qualitativa:
As anamneses clnicas e as de pesquisa qualitativa possuem objetivos muito diferentes. Ainda que o mdico deseje encarar o problema a partir da perspectiva do paciente, a tarefa clnica encaixar aquele problema em uma categoria mdica adequada, a fim de escolher uma forma apropriada de manejo. As limitaes da maioria das consultas so tais que qualquer questionamento

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aberto precisa chegar a uma concluso pelo mdico em um curto perodo de tempo. Em uma entrevista de pesquisa qualitativa, o objetivo descobrir a estrutura de sentidos prpria do entrevistado, sendo que a tarefa da pesquisa evitar, o mximo possvel, a imposio das estruturas e das suposies do pesquisador sobre o relato do entrevistado. O pesquisador precisa permanecer aberto possibilidade de os conceitos e as variveis emergentes serem muito diferentes daqueles previstos no incio. (BRITTEN, 2009)

A ateno ao objetivo de ampliar e aprofundar o conhecimento sobre o tema pesquisado, a partir de questes previamente estabelecidas, foi o que norteou minha conduta em campo. As entrevistas semi-estruturadas foram, portanto, conduzidas com base em uma estrutura flexvel, a partir de questes abertas relacionadas temtica pesquisada (BRITTEN, 2009). Os seguintes eixos de investigao nortearam as entrevistas conduzidas: resgate da histria de vida, de trabalho, e trajetria da doena; identificao de potenciais projetos ocupacionais e estruturao de tais projetos, a partir da organizao em metas de curto, mdio e longo prazo. A identificao das concepes sobre o processo de reabilitao psicossocial foi estabelecida a partir da investigao dos eixos relacionados trajetria de vida e aos projetos futuros. Considerando os contedos a serem abarcados, optei pela realizao de quatro encontros com cada participante, com durao mdia de uma hora e meia cada encontro. As informaes geradas nas entrevistas individuais foram por mim registradas em um caderno, no decorrer da prpria entrevista. Apesar do planejamento de quatro entrevistas por participante, alguns realizaram apenas trs encontros, enquanto outros necessitaram de um quinto encontro para abarcar os assuntos previstos. Esta diferena decorreu das vicissitudes relacionadas ao quadro clnico apresentado por cada participante, ao longo da etapa de campo. Alguns mais intensamente, outros menos, todos ali vivenciavam uma fase da vida marcada por muitas e intensas oscilaes: de humor, do desejo de interagir, da capacidade de se concentrar, da possibilidade de refletir sobre os assuntos em pauta. Oscilaes que, embora naturais a qualquer ser humano, ali naquele momento especfico de estabilizao da dependncia qumica, configuravam oscilaes amplamente intensificadas, geradoras de demandas e impedimentos diversos. Eticamente, portanto,

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foi o respeito s possibilidades e aos impedimentos circunstanciais de cada participante que guiou minha presena em campo, sobrepondo-se, por vezes, ao cumprimento exato do nmero de encontros previstos pelo protocolo da pesquisa.

d) Dirios de campo Os dirios de campo foram registrados em formato eletrnico, posteriormente s idas Casa. Procurei registr-los sempre na mesma semana da visita ao campo, a fim de minimizar as inevitveis selees da memria. Tratava-se de um misto de relatrio e dirio, contendo dois tipos de informaes. O primeiro deles, de carter objetivo, atendia a uma sequncia de registros contendo: a data da ida a campo; a identificao da atividade a que se referia (se grupo focal ou entrevistas individuais); os nomes dos participantes; os temas discutidos; e uma descrio da atividade realizada. J o segundo registro era de natureza interpretativa e reflexiva, contendo as impresses, reflexes e dvidas suscitadas em campo. A escrita dos dirios de campo constituiu um momento precioso do trabalho, j que as reflexes e dvidas emergentes pautavam os desdobramentos do trabalho realizado, clarificando contedos a serem aprofundados, novos temas a serem explorados, ou mesmo questionamentos a serem refletidos no espao da superviso.

3.4 Tratamento dos dados O material obtido a partir das entrevistas individuais, dos grupos focais e da observao participante foi submetido anlise de contedo, buscando-se identificar os principais temas emergentes das fontes pesquisadas. Por Anlise de Contedo, compreendemos a seguinte conceituao proposta por Bardin (apud MINAYO, 2004):
Um conjunto de tcnicas de anlise de comunicao visando obter, por procedimentos sistemticos e objetivos de descrio do contedo das mensagens, indicadores (quantitativos ou no) que permitam a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo/recepo destas mensagens.

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Como postura subjacente leitura dos textos produzidos, procuramos manter a ateno quanto incerteza das mensagens contidas no material explicitado, visando a ultrapassar as concluses que poderiam encerrar a anlise em um primeiro olhar, imediato e ingnuo. Buscou-se, com isto, apreender as estruturas latentes no material manifesto, atingindo uma compreenso das significaes em jogo, sempre inseridas em um contexto social (MINAYO, 2004). O foco da anlise realizada, portanto, esteve na apreenso de possveis significados subjacentes aos contedos expressos, bem como dos fatores potencialmente atuantes em sua produo, conforme destaca Minayo (2004):
Do ponto de vista operacional a anlise de contedo parte de uma literatura de primeiro plano para atingir um nvel mais aprofundado: aquele que ultrapassa os significados manifestos. Para isso a anlise de contedo em termos gerais relaciona estruturas semnticas (significantes) com estruturas sociolgicas (significados) dos enunciados. Articula a superfcie dos textos descrita e analisada com os fatores que determinam suas caractersticas: variveis psicossociais, contexto cultural, contexto e processo de produo da mensagem. (MINAYO, 2004)

A articulao entre o contedo explicitado e os fatores envolvidos na produo de suas caractersticas constituiu um foco de especial ateno na anlise empreendida, remetendo contextualizao sobre o momento histrico atual, no qual a dependncia qumica emerge como um sintoma social. Dentre as diversas tcnicas disponveis para a realizao da Anlise de Contedo, a escolha pela Anlise Temtica deu-se de maneira natural, considerando os diversos ncleos de sentido visveis no material emergente em campo. Por tema, compreendemos a unidade de significao que se liberta naturalmente de um texto analisado segundo critrios relativos teoria que serve de guia leitura (BARDIN apud MINAYO, 2004). Conforme destaca Minayo (2004), a noo de tema relaciona-se a uma afirmao sobre determinado assunto, podendo ser expressa a partir de uma palavra, uma frase, um resumo. Neste sentido, os temas emergentes do material analisado puderam ser agrupados em trs amplas categorias, relacionadas ao campo da dependncia qumica, ao universo do trabalho e ao campo da reabilitao psicossocial. Compondo tais categorias, evidenciaram-se os seguintes temas: compreenses sobre o processo sade-doena; as identidades pessoais ancoradas na dependncia qumica; as repercusses decorrentes do isolamento social que acompanha a instalao da

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dependncia; a fragilidade da dimenso poltica no campo teraputico da dependncia qumica; a grupalidade como recurso primordial de tratamento; a dependncia qumica como fonte de trabalho para quem est em recuperao. Em relao operacionalizao da anlise empreendida, percorremos a seguinte trajetria para identificar os temas emergentes (GOMES, 2008): a partir de leituras em profundidade dos textos gerados em campo, obtivemos uma apreenso global do conjunto dos dados emergentes, identificando os principais temas recorrentes muitos deles coerentes com os pressupostos iniciais do estudo, enquanto outros conduziram a novas reflexes e busca de novos conceitos que subsidiassem a compreenso sobre os novos contedos emergentes. Anteriormente identificao de tais temas, precedemos ao retorno s hipteses da pesquisa, como forma de direcionar o olhar lanado ao material analisado. Deste primeiro movimento, conduzimos o aprofundamento dos conceitos tericos j previstos originalmente, bem como busca de novos conceitos, que dessem suporte anlise dos temas no previstos originalmente. A natureza distinta e, por vezes, contraditria, dos dados emergentes a partir das trs fontes pesquisadas possibilitou uma apreenso aprofundada sobre o fenmeno pesquisado, favorecendo um olhar ampliado e flexvel, capaz de observar temas que no haviam sido antecipados no incio do estudo. Um olhar atento em no se encerrar frente captura dos temas que pretendia encontrar; mas, ao contrrio, permevel ao encontro de outros fenmenos emergentes do campo. Como ocorreu, por exemplo, com a temtica relacionada ao campo da dependncia qumica como fonte de trabalho para quem estava em recuperao.

Diferenas entre os dados obtidos por meio das entrevistas individuais e dos grupos focais As diferenas observadas a partir das diferentes modalidades de coleta de dados chamam a ateno quando tomamos por referncia, no apenas os temas emergentes em cada modalidade de coleta de dados, mas os contedos das falas das mesmas pessoas, nos dois contextos distintos. Nas entrevistas individuais, as falas pareciam mais padronizadas conforme a norma, como que norteadas pela inteno de atender ao que

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seria a suposta expectativa do entrevistador, enquanto nos grupos, as falas emergentes pareciam mais autnticas em relao s perspectivas pessoais. As reflexes feitas por Minayo (2004), sobre a entrevista como uma situao de interao, ajudam a compreender a distino observada, ao considerar que as informaes dadas pelos sujeitos so em muito afetadas pela natureza da relao que possuem com o entrevistador: uma relao assimtrica, que certamente interfere sobre o processo de construo de saber:
(...) entendemos a situao de entrevista: a) Como uma troca desigual entre os atores da relao. Isso acontece sob vrios ngulos: no o entrevistado que toma iniciativa; os objetivos reais da pesquisa geralmente lhe so estranhos; sua chance de tomar iniciativa em relao ao tema pouca: o pesquisador que dirige, controla e orienta as digresses e concede a palavra, mesmo quando tenta deix-lo vontade. A atitude simptica e benvola do estudioso minimiza o impacto, mas no anula a relao institucional entre os atores da interao colocados em posio de desigualdades. (MINAYO, 2004)

Neste sentido, a situao configurada a partir de uma entrevista individual, em que dialogam apenas entrevistador e entrevistado, parece intensificar os riscos de adequao, por parte do entrevistado, ao que seria a suposta expectativa do entrevistador quanto aos contedos discutidos no contexto da entrevista. Um efeito que parece ser diludo no contexto do grupo focal, pela prpria presena dos pares atuando sobre as falas explicitadas, quer no sentido de question-las ou de refor-las. A compreenso sobre este fenmeno tambm parece ser favorecida pela recorrncia a outro enfoque terico, em geral revelado por antroplogos, segundo Minayo (2004). A partir de tal concepo, evidenciam-se as dificuldades de penetrao no mundo dos outros, colocando em discusso a pretensa objetividade envolvida na situao de pesquisa, bem como a prpria precariedade do conceito de verdade embutida no trabalho investigativo:
A realidade social um lusco-fusco, mundo de sombras e luzes em que os atores revelam e escondem seus segredos grupais. Em lugar do carter de passividade que as teorias reprodutivistas e positivistas, sob pontos de vista diferentes, conferem aos entrevistados, esses autores (interacionistas simblicos e fenomenologistas) os projetam agindo e reagindo durante todo o processo de contato com o pesquisador. (MINAYO, 2004)

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Neste sentido, portanto, pesquisador e pesquisado seriam ambos atores e pblico, na montagem do espetculo singular: sua inter-relao mediada por cdigos culturais especficos e de interesses diferenciados que ambos tentam preservar e projetar. (MINAYO, 2004), de acordo com a imagem teatral proposta por Erving Goffman. Goffman (2009) destaca, em todo grupo, a existncia de uma regio interior, na qual se dariam as representaes da vida cotidiana, de maneira sigilosa e protegida do acesso externo. A tentativa de manter em sigilo a regio interior do grupo d origem ao que Goffman nomeou por controle das impresses; um aspecto central da relao entre pesquisador e pesquisado:
A regio interior pode ser maior ou menor, mas qualquer grupo guarda seus segredos, seu lado oficial e tem sua estratgia comportamental do dia-a-dia. Ainda que internamente esses grupos mantenham diferenas e conflitos, sua existncia depende de um certo grau de familiaridade e solidariedade que implica partilha de significados, de segredos, de zonas e temas proibidos, do que pode ou no ser dito. (MINAYO, 2004)

Disto resulta, conforme destaca Minayo, a certeza de que durante um processo de entrevista as informaes esto sendo controladas. Tal controle parece melhor sucedido no contexto das entrevistas individuais, em relao configurao resultante dos grupos focais. Destaca-se ainda o fato de que as ambivalncias e contradies capturadas no trabalho de campo foram em muito favorecidas pelo desenho da pesquisa, a partir da combinao de distintos mtodos de coleta de dados: as entrevistas individuais, os grupos focais e a observao participante. Alguns aspectos marcaram a relao pesquisador-pesquisados ao longo do trabalho de campo. Utilizando a descrio proposta por Turato (2003), sobre alguns dos problemas de natureza psicolgica comuns entrada em campo, observou-se a expectativa de um retorno imediato, por parte dos pesquisados, em relao minha presena em campo. A partir desta expectativa,o pesquisador sentido como agente ajudante ou salvador da instituio para fornecer solues de problemas tericos e prticos. (TURATO, 2003) Tal dinmica parece ter sido potencializada pela natureza acadmica da pesquisa, despertando um misto de interesse e orgulho, ao mesmo tempo. Como se o fato de se tratar de uma pesquisa de Doutorado, desenvolvida na UNIFESP, dotasse, tanto o estudo, quanto a pesquisadora, de uma credibilidade e sabedoria prvias.

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Sobre o texto apresentado Em relao ao texto analtico ora apresentado, esclarecemos que sua construo priorizou a escolha por manter o dilogo presente na construo da anlise de dados: um dilogo contnuo e orgnico entre teoria e campo; entre os saberes que embasaram este estudo e os saberes intrnsecos ao campo. Desta maneira, a apresentao convencional dos dados da pesquisa em um captulo parte, normalmente intitulado Resultados, encontrar-se- aqui diluda ao longo do Captulo 5 (Campos Tericos e Campo Emprico), a partir de uma estrutura que contempla as trs categorias temticas emergentes: 1) a dependncia qumica; 2) os recursos teraputicos disponveis no campo das dependncias; e 3) o universo do trabalho. A fim de favorecer a acuidade do dilogo pertinente a estes campos, escolhemos contextualiz-los por autores especficos, cujas reflexes tericas consubstanciam o dilogo eminente, antecipando o panorama terico subjacente. Assim, o campo da dependncia qumica ser referenciado pelas reflexes acerca do processo sade-doena, propostas por Georges Canguilhem, enquanto o campo do trabalho ser contextualizado teoricamente pela discusso proposta por Claude Dubar, acerca da crise das identidades na atualidade. 3.5 Aspectos ticos Todos os procedimentos adotados em campo foram por mim conduzidos, no espao fsico da residncia teraputica pesquisada. Aos participantes foram garantidos sigilo e anonimato, sendo-lhes fornecidas todas as informaes sobre os objetivos e procedimentos da pesquisa, quando do convite para participao no estudo. Tais procedimentos ticos foram esclarecidos aos participantes quando da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, garantindo a participao voluntria no estudo. As informaes geradas em campo por meio dos registros em bloco flip-chart, das anotaes nos cadernos utilizados durantes as entrevistas individuais e dos registros contidos nos dirios de campo esto sob minha guarda e sero mantidos pelo perodo mnimo de um ano, para que possam ser consultados posteriormente, em caso de necessidade. Foram tambm disponibilizadas aos participantes do estudo. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da UNIFESP (processo n 1406/05).

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4. O CAMPO

4. O CAMPO (cenrio e atores) 4.1 A Casa Primrdios da Casa Na primeira visita realizada residncia teraputica, a coordenadora contou-me que a Casa tinha se formado a partir de uma dissidncia entre ela e um colega de trabalho, proprietrio de uma clnica em que ela atuava como terapeuta. Discordavam quanto a algumas condutas adotadas em relao aos pacientes:
Trabalhava pra caramba l. Dava duro mesmo. Resolvi trabalhar pra mim. (Patrcia, fundadora da Casa)

Quando iniciei os contatos com a Casa, ela existia como residncia teraputica havia pouco mais de dois meses. Antes disso, vinha funcionando em regime ambulatorial, havia aproximadamente oito meses. Como a demanda por moradia foi-se revelando grande, a coordenadora decidiu transformar o ambulatrio em casa. Contava, nesta poca, apenas com um scio e um monitor-residente, Daniel, que desde o incio da formao do ambulatrio, passou a residir l, atendendo dupla finalidade de cuidar do espao fsico da organizao e de cuidar do seu prprio tratamento, dificultado pela moradia em um bairro que lhe remetia fase ativa do consumo de crack. Patrcia alternava os dias da semana entre os cuidados com as filhas e sua prpria casa, e a coordenao da Casa, que por diversas vezes inclua dormir na residncia teraputica, em um contato bastante estreito com o cotidiano da organizao e com os prprios residentes internos, como ela os nomeava. As fronteiras entre o pblico e o privado, entre o pessoal e o coletivo, ali naquele contexto teraputico eram muito tnues, por vezes de uma proximidade txica, como viria a perceber mais tarde, ao longo da permanncia em campo. A Casa funcionava pautada no modelo de ajuda mtua, a partir da metodologia baseada nos princpios dos 12 passos (esta filosofia teraputica ser descrita no Captulo IV). No havia, contudo, nenhum radicalismo. Ao contrrio, o tratamento disponibilizado integrava a abordagem dos 12 passos conjuntamente a medicao e psicoterapia, compondo uma equipe tcnica mista: formada tanto por profissionais da sade, quanto por pessoas cuja habilitao para este trabalho provinha do prprio

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histrico pessoal na dependncia qumica, a exemplo da coordenadora da Casa e de Daniel. A trajetria de vida da Casa foi bastante breve, existindo entre Abril e Dezembro de 2008 praticamente o mesmo perodo de tempo da pesquisa de campo. Deste modo, pude acompanhar as inmeras fases por que passou a Casa: o incio de sua organizao como residncia teraputica; a mudana de endereo em setembro de 2008, para um espao fsico maior; o ingresso de novos pacientes; a sada de outros; a recada de alguns; at o seu fechamento sbito em meados de Dezembro, s vsperas das festas de final de ano. Fatos objetivos que repercutiram diretamente sobre as vivncias e interaes ali existentes, ultrapassando em muito o aspecto clnico do atendimento oferecido se que se pode estabelecer uma diferenciao clara entre clnico e pessoal, num contexto em que tais mbitos apresentavam-se to imbricados. A mudana de endereo configurou um evento bastante importante no campo pesquisado, representando uma espcie de marco divisrio: um primeiro momento, mais acolhedor e harmnico, atrelado casa 1; e um segundo momento um tanto mais catico e rido, vivenciado na casa 2 (as casas, descritas em letra minscula, referem-se apenas aos espaos fsicos). O espao fsico desta segunda casa, mais do que o dobro da primeira, possibilitou o ingresso de novos pacientes, em um momento em que os antigos moradores j compunham um grupo homogneo. A mudana de endereo repercutiu, portanto, indiretamente, em alteraes significativas na dinmica das relaes ali estabelecidas, conforme se evidencia a seguir, a partir da descrio das duas casas que sediaram a Casa. A casa 1 Esta casa localizava-se na regio sul da cidade de So Paulo, em um local considerado central e de fcil acesso. Este fato revelou-se importante para muitos dos participantes da pesquisa, em geral moradores de bairros distantes, localizados na periferia da cidade. A experincia de morar temporariamente em um local central e de fcil acesso possibilitou-lhes vivenciar uma nova relao com a cidade, tornando-a mais acessvel em seus recursos, menos agressiva para a conduo do cotidiano; mais marcada, enfim, por alguma possibilidade de fruio da cidade, em detrimento apenas do registro da sobrevivncia. O primeiro contato com esta casa deu-se no dia da visita, quando tive o breve contato

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pessoal com a coordenadora. O espao fsico desta casa me foi apresentado a partir de um rpido tour, conduzido por Daniel, seguido da apresentao aos pacientesmoradores, quando realizamos o Grupo Zero, a partir do qual lhes convidei a participar da pesquisa. A casa era pequena. Um sobrado antigo, alugado, que contava com dois quartos e um banheiro, na parte superior, e duas salas e uma pequena cozinha no andar trreo. Havia ainda um corredor externo, com uma lavanderia, utilizado para a secagem das roupas. No me lembro de ter visto essa rea sendo habitada no dia-a-dia. A casa tinha um cheiro forte de cigarro, j que era permitido fumar em seu interior, o que a maioria dos residentes fazia, sem grandes preocupaes com quem no fumasse visto que isto tambm era uma raridade entre eles. Um cheiro forte de cigarro misturado a um cheiro no menos forte de incenso, na tentativa autntica e preocupada de aliviar o ambiente, para todos. Chamou-me a ateno, neste primeiro contato com a casa, o clima gostoso que ali reinava. Uma energia boa, como diriam alguns. Este fato me marcou, pois eu vinha justamente de uma peregrinao por espaos de tratamento para dependncia qumica, na tentativa de encontrar um servio que pudesse sediar a etapa de campo da pesquisa. E notava com frequncia um clima pesado nesses lugares. Em nada convidativo a se ficar para um caf, quem diria para permanecer por dias a fio, enfrentando a aridez de um tratamento para dependncia qumica. Ali fiquei. Tomei caf. Dei risada. Ouvi histrias e preocupaes. Esclareci e compartilhei dvidas sobre a pesquisa, em uma conversa longa e agradvel. exceo de Daniel, nunca havia visto aquelas pessoas antes; tampouco eles me conheciam. Como seria possvel tamanha descontrao entre pessoas desconhecidas? E pessoas que vivenciavam um momento difcil em suas vidas, marcado pelo afastamento da famlia, da residncia pessoal, pelo ingresso em um tratamento para dependncia qumica, no formato de uma moradia nova, convivendo com pessoas estranhas. A impresso inicial, resultante deste primeiro contato, foi a de uma casa hospitaleira, velha, arrumada, humana. Uma casa que efetivamente acolhia, a quem quer que fosse, do melhor jeito que conseguissem, visto que as condies fsicas eram restritas. Talvez isso estivesse na base da energia boa que ali senti, logo que entrei. A impresso deste primeiro momento at poderia levar suposio errnea de que ali

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no havia conflitos. O que seria bastante estranho, tendo em vista a gravidade da situao que os reunia ali. Indubitavelmente, aquele era um espao de tratamento e, naturalmente, faziam-se presentes sofrimentos, fragilidades e inseguranas de toda ordem. Os riscos inerentes aos contatos humanos, ainda mais sob tal estado de agravamento, somados boa dose de imprevisibilidade e disrupo, caractersticos do campo da dependncia qumica, logo eclodiram, a despeito do ambiente autenticamente acolhedor revelado neste primeiro contato. Transcorridos alguns meses de funcionamento da Casa, ocorreu um episdio de quase-morte envolvendo dois moradores da residncia, cujo estranhamento mtuo quase chegou s vias de fato, resultando no ataque repentino, sbito e descontrolado, com uma faca de cozinha:
"Perdi a cabea, estava fora de mim... No lembro de nada, no sei o que eu teria feito se no tivessem me segurado..." (Guerreiro, 39 anos)

Nesta noite, foi necessrio recorrer separao fsica entre os dois moradores envolvidos na briga, a fim de lhes preservar a vida. Um hotel foi a soluo encontrada para aquele momento. A coordenadora da Casa estava fora de So Paulo quando este episdio aconteceu, tendo de gerenci-lo distncia, por meio da ajuda de Daniel e de outros moradores-pacientes que tambm atuavam como monitores da Casa. esta intensidade de vivncias que frequentemente permeia o cotidiano da dependncia qumica, requerendo aes rpidas e, por vezes, de uma preciso cirrgica, visto que o tempo, neste campo, avana cancergeno, avassalador. A vivncia temporal, no campo da dependncia qumica de uma natureza prpria, sempre urgente, interrompida, disruptiva, ao mesmo tempo em que arrastada e paralisada em aes circulares, letais e repetitivas. Neste momento inicial, contudo, tal dinmica ainda no havia se revelado em campo e pareciam vivenciar apenas o frescor de um projeto que se iniciava: para quem o conduzia na linha de frente e para quem o habitava como pblico-alvo. Um clima que exalava a expectativa positiva de que, desta vez, seria diferente: para aqueles que j tinham passado por outros episdios de internao ou tratamento e tambm para a coordenao, que aps o trabalho rduo em outras clnicas, se lanava empreita do negcio prprio, repleta da vontade honesta de oferecer um tratamento diferenciado aos colegas-pacientes, efetivamente respeitoso e digno. Para aqueles cuja recluso na

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casa significava o primeiro episdio de tratamento, a vivncia se traduzia em uma nova experincia de vida, ao terem de confrontar, pela primeira vez, a condio de dependentes qumicos. A despeito dos momentos pessoais, contudo, uma questo ali enfrentada dizia respeito a todos: Como seria conviver to intimamente com pessoas que h pouco sequer conheciam, com hbitos de vida to diferentes, e provenientes de culturas por vezes to distintas? Naquele momento, porm, eu era efetivamente a nica pessoa totalmente estranha e desconhecida pelo grupo. Ainda que alguns tivessem ingressado havia apenas poucos dias, formavam um grupo que chamava a ateno pelo acolhimento e cuidado com que pareciam se tratar. Esta marca predominou durante toda a primeira fase do trabalho de campo, coincidente com a permanncia nesta casa 1. Quando me dei conta, neste primeiro dia de visita Casa, j estvamos fazendo um grupo; o grupo zero, como o nomearamos mais tarde. A idia original para esta visita era apenas me apresentar, falar sobre a pesquisa e convidar os interessados a participar do estudo. Mas esta breve apresentao inicial tomou propores interessantes e, quando percebemos, j estvamos adentrando as questes da pesquisa: trabalho, mercado de trabalho, adoecimento, tratamento, perspectivas, desejos. A casa estava cheia neste dia. Pareciam esperar pela visita da pessoa de fora. To logo cheguei, pararam de ver o filme a que assistiam, desligaram a televiso e todos se ajeitaram na sala, para a tal apresentao. Meu deus! foi o que pensei quando vi aquele monte de gente reunida em crculo na pequena sala, ocupando todos os espaos disponveis e at um pouco do corredor. Como que vai ser isto aqui?. Foi tranqilo. Gostoso. Marcas que viriam a estar presentes em boa parte deste trabalho de campo, sobretudo no perodo da casa 1. A conversa foi longa: quase duas horas de bate papo neste encontro zero. Ao final, todos quiseram participar do estudo, o que tambm me chamou a ateno... A coordenadora no participou desta conversa, como no participaria de nenhum dos encontros posteriores. Os contatos que tive com ela restringiram-se s reunies de equipe e s preciosas conversas de corredor. Este fato mais tarde se clarificou para mim, a partir da sua fala recorrente, enfatizando os pacientes:

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Se estiver bom para eles, para mim est bom tambm. Isto daqui existe para eles. (Patrcia, coordenadora da Casa)

Alm evidenciar a primazia daquelas pessoas como motivo primordial da existncia de todo o aparato teraputico por ela montado, esta fala me fez constatar o bvio: de algum modo, a triagem da minha presena naquele campo, junto daquelas pessoas, seria feita pelo prprio grupo, a partir do sentido que veriam ou no no trabalho que desenvolveramos. Nada mais justo. No seria uma seleo burocrtica ou arbitrria, mediada pelo poder e capricho do dono da casa. Esta diretriz da coordenao favoreceu em muito a minha entrada e permanncia neste campo, o que naquele momento era motivo mais do que suficiente para eu comemorar inclusive porque eu vinha de experincias prvias, em busca de uma instituio para realizar a pesquisa, em que as regras do jogo dificilmente eram claras. Transcorridos alguns meses deste contato inicial, a instituio mudou de endereo, passando a ocupar uma casa muito maior, em um bairro vizinho. Esta mudana ocasionou alteraes na configurao do grupo e da coordenao, o que, nem precisa dizer, repercutiu diretamente sobre o funcionamento do grupo. Esta foi a segunda fase do trabalho de campo, bastante mais turbulenta; um tanto menos acolhedora.

A casa 2 A mudana para a segunda casa ocorreu em meados de Setembro de 2008, motivada pela necessidade de um espao fsico maior, j que a estrutura at ento existente estava se tornando pequena para a demanda crescente de pacientes-moradores. A casa 2 localizava-se em uma regio prxima primeira casa. Havia sido alugada em condies facilitadas para a coordenao da Casa, j que se tratava de um imvel que pertencia famlia de um ex-paciente da organizao. Era um sobrado bastante grande, onde havia funcionado anteriormente uma academia de ginstica. Na parte trrea, havia um amplo salo, alm de duas salas menores e um banheiro. Na parte de cima, ficavam os dois quartos e a cozinha. To logo ocuparam a casa, deram incio a uma srie de reformas para adaptar o espao fsico s necessidades da residncia teraputica. Assim, uma das salas do andar trreo foi

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dividida, dando origem ao que se tornou uma sala de atendimento individual e uma recepo. Tambm foi feita, na parte trrea da casa, uma sute para a coordenadora da Casa seu espao privativo, onde ficaria nos dias em que pernoitasse na residncia teraputica. O grande salo localizado no trreo da casa, alm de constituir o espao de convivncia da residncia teraputica, onde ficava a televiso e o videogame, era tambm o espao utilizado para a realizao dos grupos, com a desvantagem de ser um espao aberto e, portanto, de passagem. Algumas reformas tambm foram feitas na parte superior da casa. O grande quarto, destinado a abrigar os homens, foi dividido em espaos menores, a fim de oferecer um pouco mais de privacidade e conforto aos moradores. Esta casa, assim como a anterior, no possua uma rea externa muito grande, de modo que a maior parte das atividades ocorria dentro da casa. Diferentemente da casa 1, contudo, a casa 2 gerou-me uma impresso bem diferente, ao primeiro contato. Embora fosse ampla, era uma casa escura e os espaos estavam distribudos de maneira estranha. Talvez apropriado para uma academia de ginstica, mas pouco acolhedor para uma residncia. Alm disso, embora fosse uma regio bastante prxima da casa 1, a nova localizao era cercada por avenidas grandes e movimentadas, configurando um entorno muito pouco convidativo a se habitar. As sadas frequentes para a padaria ou para os cafs, nas ruas vizinhas casa 1, ficaram ento bastante mais restritas. Restaram, contudo, as idas ao parque situado nas proximidades, onde alguns faziam atividades fsicas, como corrida, caminhada, ou a prtica chinesa do Falun Dafa. Mantiveram-se, tambm, a frequncia s reunies de Narcticos Annimos, em um grupo das proximidades. Para alm da adaptao ao espao fsico, a maior dificuldade relacionada casa 2 parece ter sido proveniente da nova configurao que passou a caracterizar o grupo nesta casa, com a chegada de novos pacientes-moradores. O grupo original, formado na casa 1, j estava em abstinncia havia alguns meses e passava por uma fase do tratamento em que a droga j no ocupava lugar central em suas vidas, cedendo espao a outras questes existenciais. Alm disso, o vnculo com a equipe da organizao e com os outros moradores j era um vnculo pessoalizado. Habitavam aquele espao como quem ocupa de fato uma residncia, a sua residncia. Neste sentido, embora naturalmente a afinidade entre todos ali no fosse a mesma, o grupo constitudo na casa

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vinha funcionando como um grupo coeso, havendo, entre diversos deles, uma relao de bastante amizade e companheirismo. Quase como se formassem uma famlia. Habitavam, portanto, uma condio em muito diversa daquela vivenciada por quem acabava de chegar, na casa 2. Os novos moradores traziam no corpo fissurado as marcas ainda vivas da dependncia, impondo aos demais a presena calada da droga: em atitudes desconfiadas; na quietude ou falao excessivas; nas eventuais tentativas de fuga; nas diversas indiscriminaes com as quais todos ali, em algum momento, j haviam se confrontado, e continuavam esforando-se por combater. Neste contexto, no difcil imaginar a confuso ocasionada. Tanto mais porque, turbulncia ocasionada pela mudana de casa e pela chegada dos novos pacientes-moradores, somaram-se ainda outros fatores importantes, decorrentes: 1) do afastamento da coordenadora da Casa por um longo perodo de tempo, motivada por questes pessoais; 2) da sada de um dos scio-fundadores da Casa, em decorrncia de sua recada no consumo de cocana; e 3) do ingresso de outro terapeuta, bastante experiente no tratamento da dependncia qumica, para auxiliar na coordenao da Casa. Tais eventos sero descritos a seguir. Aspectos formais do funcionamento da organizao Juridicamente, a Casa estava em processo de estruturao para se cadastrar, junto Prefeitura de So Paulo, como residncia teraputica. Aps a sada de um dos membros fundadores, o contrato social da organizao foi refeito. Neste momento, a convite da coordenadora, dois dos pacientes-monitores entraram como scios no contrato social da empresa. No entanto, at o fechamento da Casa, em dezembro de 2008, o seu funcionamento ainda no havia sido oficialmente regularizado. Em termos econmicos, a Casa funcionava em regime de atendimento particular. O custo relacionado moradia e ao tratamento (palestras, atendimento psicolgico e psiquitrico), poca da pesquisa, era de dois mil e oitocentos reais por ms. Contudo, nenhum paciente arcava com este custo integral, em funo de dificuldades financeiras da famlia, sendo que alguns pagavam uma quantia quase simblica pelo tratamento. Isto ocasionava um importante dficit financeiro na organizao, que todo ms era coberto pela coordenadora. Desta maneira, indiretamente, era ela quem custeava o tratamento e a moradia de diversos pacientes, conjuntamente a parte da equipe tcnica, que no recebia rendimento algum pelo trabalho realizado. Durante o perodo em que

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estive em campo, era comum que a organizao entrasse o ms com um dficit de dez mil reais prejuzo arcado pela coordenadora, com seus recursos pessoais. Economicamente, portanto, a Casa no parecia um projeto vivel, ao menos no nos moldes como vinha funcionando poca da pesquisa. Ainda em relao ao funcionamento da organizao, destacava-se o seu isolamento em relao ao sistema de sade, tanto pblico quanto privado; bem como seu isolamento em relao a quaisquer outros recursos da comunidade, revelando a ausncia de uma insero poltica e de uma atuao em rede, conjuntamente a outros dispositivos sociais e de sade. Uma articulao fundamental no campo da dependncia qumica, quando se pretende um trabalho teraputico efetivamente reabilitatrio. O benefcio relacionado ao transporte pblico gratuito para os pacientes que preenchiam certos critrios diagnsticos constituiu a nica conexo da Casa com o sistema pblico. Uma conexo que resultou em um contato real entre representantes do poder pblico e a residncia teraputica pesquisada. Tal contato deu-se a partir de uma visita de fiscais da prefeitura Casa, a fim de atestar a veracidade da existncia da entidade, que vinha mandando diversos pacientes para pleitear o benefcio pblico. O relato dos pacientes-moradores sobre o dia da visita-surpresa dos fiscais da prefeitura revela uma faceta interessante ocasionada por esta articulao com o pblico:
Bateram aqui na porta. Era horrio de almoo. Eles entraram para ver a Casa, ver se aqui era mesmo um local de tratamento ou no... Estvamos cozinhando na hora em que vieram. Eles viram toda a casa, viram os pacientes que moravam aqui. A mulher da prefeitura se emocionou tanto de ver o trabalho que feito aqui, que quase saiu chorando! (Carlos, 36 anos)

O tom afetivo com que descreveram tal episdio parecia conter um misto de orgulho pelo trabalho teraputico ali realizado, com a satisfao pessoal de se terem percebido alvo da admirao do outro. Haviam sido, enfim, olhados. Alvo de um olhar atento, cuidadoso e, por fim, afetivo. Um olhar que transcendeu o objetivo burocrtico que os levou at ali, atingindo, por fim, os sujeitos que ali estavam e sem os quais a existncia da organizao no fazia o menor sentido. Um olhar que acabou por se constituir legitimador da existncia constatada; no apenas a existncia da organizao em si, mas a prpria existncia das pessoas que ali estavam, para alm do carto de visitas da dependncia qumica. Pessoas morando, cozinhando, convivendo; sujeitos

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legitimamente ocupados em retomar o curso de suas vidas. Parece muito que uma simples visita de fiscalizao pudesse mobilizar sentimentos to intensos e distintos do propsito original da visita. No entanto, se considerarmos os diversos nveis de isolamento que marcam as trajetrias destes sujeitos, refletidas no prprio isolamento da organizao, torna-se mais possvel compreender os efeitos produzidos a partir do encontro vivenciado. Um encontro propiciador da religao entre estas pessoas e a vida pblica, transcendendo a doena, ainda que motivada por ela. Um encontro que, ao transitar do burocrtico ao pessoal, propiciou-lhes a experincia profcua de inscrio no coletivo. A rotina da casa O fato de a Casa constituir ao mesmo tempo um espao de moradia e de tratamento fazia emergir algumas dificuldades relacionadas, sobretudo, ao funcionamento cotidiano da entidade. Diferentemente de outros espaos de tratamento, como por exemplo, as comunidades teraputicas, nos quais as pessoas em geral permanecem por meses seguidos, morando no espao da clnica, o clima predominante na Casa era muito mais de residncia do que de um espao teraputico pautado em regras rgidas de funcionamento (como horrio para dormir, acordar, horrios das refeies, grade teraputica etc.). Na Casa, a coordenao at tentava imprimir uma rotina ao funcionamento cotidiano, procurando definir o horrio das refeies e a grade horria das atividades teraputicas, mas a organizao do dia-a-dia revelava-se, por vezes, bastante confusa, evidenciando a prevalncia da residncia sobre a clnica. Na prtica, isto significava a possibilidade de fruio de uma liberdade prpria do ambiente de moradia, e raramente encontrada em espaos de internao, mesmo que uma internao voluntria, em clnicas abertas. A liberdade vivenciada pelos pacientes-moradores na Casa revelava-se pela possibilidade de ir dormir tarde da noite, de poder dormir at mais tarde pela manh, de jogar vdeo game em momentos diversos do dia, de fazer churrasco aos finais de semana, ou at mesmo pela alimentao cotidiana, que inclua sorvetes, refrigerantes, bolos e outras guloseimas que em geral no compem o cardpio de uma clnica. O clima era de uma casa; a comida era de casa.

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Contudo, este misto de moradia e espao de tratamento, com a prevalncia do primeiro sobre o segundo, se por um lado trazia vantagens, por outro gerava-me a impresso de contribuir para a indiscriminao j to evidente no campo da dependncia qumica: indiscriminao de papis (as funes de cada um ali, quanto manuteno da limpeza e organizao da casa; as funes especficas de alguns membros da equipe tcnica, que tambm eram pacientes-moradores); indiscriminao de horrios, de parmetros de organizao do cotidiano. No dia-a-dia, tal confuso revelava-se, por exemplo, pela sobrecarga de tarefas que recaa sobre alguns dos pacientes-moradores, enquanto outros se desresponsabilizavam pelos cuidados com as tarefas domsticas que deveriam estar a cargo de todos. Para alm do cuidado com a organizao e a limpeza da casa, a falta de uma rotina mais estruturada e organizadora do cotidiano revelava-se tambm nas atividades teraputicas planejadas, como em efeito domin. Se residiam no mesmo espao teraputico em que se tratavam, qualquer atraso na rotina de funcionamento da casa (como o horrio das refeies, por exemplo), necessariamente repercutia sobre a grade horria das atividades teraputicas propostas, em geral, atrasando o incio das atividades. Este fato, contudo, no parecia constituir fonte de grande preocupao entre os pacientes-moradores, ou mesmo entre os membros da equipe tcnica externos Casa, j que o funcionamento da organizao era marcado por um alto grau de flexibilidade que por vezes me gerava um certo estranhamento, dando-me a impresso de confuso e indiscriminao, mais do que de flexibilidade apenas. A rotina ou a no-rotina dos finais de semana assemelhava-se ainda mais a de uma casa, a exemplo dos churrascos entre amigos e familiares; da roda de violo, e das disputas de vdeo game. A Casa era aberta constantemente visita dos familiares, bem como visita de outros companheiros da irmandade dos Narcticos Annimos e dos Alcolicos Annimos. Ao longo da pesquisa de campo, contudo, o estranhamento que por vezes me tomava emergiu como uma queixa compartilhada por diversos moradores e tambm por parte da coordenadora, aflita com o que ela nomeou como falta de bom senso deles, e em especial daqueles que integravam a equipe tcnica, como monitores:
No me conformo de eles ficarem limpando a casa, enquanto os outros internos ficam vendo televiso! Eles tm outras coisas mais importantes para fazer, como montar o site da Casa. Isso

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responsabilidade deles. Eu no vou fazer. Eu coloquei na mo deles. Eles vo ter que se virar para fazer esse site. (Patrcia, coordenadora da Casa) Assim no d! Todo fim de semana churrasco e eu que tenho que pagar a conta no aougue? Eu no fiz dvida nenhuma no aougue, no estou devendo nada l! (Patrcia, coordenadora da Casa)

A expectativa da coordenadora era justamente de que pudessem prescindir cada vez mais de sua presena e orientaes. A exemplo do site da Casa: desejava que os monitores residentes dessem conta de colocar no ar o site da organizao, elaborando inclusive seu contedo. Esta foi, no entanto, uma ao que jamais aconteceu. A presena fsica da coordenadora na Casa parecia constituir um referencial organizador importante para os pacientes-moradores, sobretudo para aqueles que integravam a equipe-tcnica da organizao. A exemplo do que ocorria nos finais de semana, os perodos em que a coordenadora se ausentava da Casa, em geral por estar fora de So Paulo, podiam gerar complicaes relevantes. As complicaes emergentes na Casa eram diretamente proporcionais ao tempo de ausncia da coordenadora, a ponto de gerar situaes que por muito pouco no fugiram totalmente ao controle de todos da Casa, como o episdio j narrado, envolvendo a briga de faca, entre dois dos residentes. Ainda que mantivessem contato constante, por meio do rdio nextel, durante as viagens que a coordenadora fazia, sua presena virtual no exercia o mesmo efeito organizador de sua presena fsica, sobretudo em relao organizao pessoal dos pacientesmoradores, que pareciam ficar muito perdidos em sua ausncia. Este fato tem uma correspondncia objetiva, j que era ela a pessoa responsvel por estabelecer os projetos teraputicos de cada paciente. Contudo, dava-me tambm a impresso de haver um forte componente subjetivo envolvido na desorganizao que tomava conta da Casa, nos perodos de ausncia da coordenadora: como se a sua ausncia os expusesse a um estado de desamparo e abandono, prprios de outras pocas ou experincias de vida. Como a famlia de Patrcia morava em outro Estado e, poca da pesquisa, seu pai teve um importante problema de sade, vindo a falecer, suas ausncias da Casa foram relativamente frequentes no perodo em que estive em campo, chegando a perfazer algumas semanas consecutivas. Nestes perodos, era notvel o aumento de tenso entre os residentes, conforme se prolongava sua ausncia. A tenso revelava-se pelo aumento

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da agressividade entre os moradores da casa, tanto verbal, quanto fsica, em alguns momentos. Sua ausncia tambm parecia desorganizar de maneira especial os residentes-monitores, que acabavam ficando efetivamente muito sobrecarregados, ao terem de manter, no cotidiano, o funcionamento da organizao e os cuidados teraputicos dos demais pacientes-moradores. Nestas ocasies, acabavam por ocupar, sobretudo Daniel, o lugar de referncia teraputica para os demais residentes, sem, no entanto, contarem com um suporte teraputico adequado para eles prprios. Vale lembrar, aqui, que estamos falando de pessoas que tambm se encontravam em tratamento, ainda que em uma fase mais avanada do processo de recuperao. Nos perodos de ausncia prolongada de Patrcia, acabavam, ento, lanados a um tipo de situao para a qual tambm no tinham condio de lidar. Ao menos no to sozinhos, como acabavam ficando nestes perodos, pois embora a equipe tcnica contasse com a presena de outros profissionais, na prtica eram eles que ocupavam a linha de frente do tratamento, j que, na condio de residentes-monitores, moravam na Casa, que era tambm o seu local de trabalho. Portanto, nesta condio dupla, permaneciam vinte e quatro horas por dia no ambiente de trabalho, tendo de cuidar dos demais residentes e das diversas situaes que ali se configuravam.

4.2 A equipe tcnica A equipe tcnica da Casa era composta no total por nove pessoas: 03 residentesmonitores, 03 profissionais da rea da sade (sendo duas psiclogas e um mdico psiquiatra), um estudante de psicologia, alm da coordenadora e, posteriormente, um terapeuta, chamado para ajudar na organizao geral da instituio. exceo das psiclogas e do psiquiatra, todos os outros membros da equipe tcnica eram pessoas que possuam em suas trajetrias de vida o histrico pessoal relacionado dependncia qumica, embora a maioria delas estivesse abstinente havia anos. Dentre os residentes-monitores, Daniel ocupava um papel central, conduzindo grupos teraputicos pautados na filosofia dos 12 passos. Era uma referncia teraputica bastante importante, tanto para os demais pacientes, quanto para seus familiares. Michele tambm atuava como residente-monitora, embora sua principal funo fosse na

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rea administrativa da organizao e no junto aos pacientes. Preparava-se para atuar futuramente mais diretamente com os pacientes-moradores, como acompanhante teraputica. Carlos era tambm um paciente-morador e, enquanto membro da equipe-tcnica, sua funo era organizar as refeies, havendo a perspectiva de que assumisse a rea comercial da instituio, j que tinha experincia profissional nesta rea. Conforme dito anteriormente, Patrcia, a coordenadora, era a pessoa central ao funcionamento da Casa, sobretudo clinicamente. Foi quem fundou a entidade, dando o tom do tratamento disponibilizado. Planejava com cada residente os projetos teraputicos pessoais, atuando diretamente sobre o percurso clnico de cada residente. Sua histria de vida j era em si um exemplo importante para os pacientes, servindo-lhes de modelo a ser seguido. A confiana que possuam em seu trabalho estava diretamente atrelada confiana que tinham em sua honestidade. Estes dois aspectos constituam, nas falas emergentes, ingredientes teraputicos centrais ao tratamento ali disponibilizado, sobretudo considerando-se as precrias experincias de tratamento j vivenciadas pela maioria dos residentes da Casa. Embora as duas psiclogas da equipe tivessem experincia na rea clnica, nenhuma delas possua experincia prvia de atendimento a dependentes qumicos. A trajetria profissional de uma delas inclua um trabalho extenso com crianas reclusas na FEBEM, conferindo-lhe certa familiaridade e repertrio para trabalhar com a populao da Casa. Esta psicloga foi indicada para trabalhar na Casa por Daniel, que a conhecera no Curso de Acompanhamento Teraputico realizado na UNIAD curso que ela escolhera fazer justamente em funo de seu trabalho com os adolescentes da FEBEM, para quem a problemtica relacionada ao consumo de drogas tambm uma constante. Esta psicloga realizava os atendimentos individuais dos pacientes da Casa. J a outra psicloga chegou Casa por um caminho bastante inusual: foi convidada a conhecer a organizao por um residente da Casa, que a conhecera em um parque da cidade de So Paulo, enquanto ela praticava o Falun Dafa, uma arte oriental. Acertada a sua entrada na organizao, passou a conduzir na Casa um grupo de Falun Dafa e tambm a coordenar outro grupo voltado discusso das questes cotidianas do funcionamento da organizao.

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O psiquiatra tambm chegou Casa por intermdio de um dos pacientes-moradores. E assim como as psiclogas, tambm no possua experincia prvia no atendimento a dependentes particular. Nenhum dos profissionais da equipe tcnica trabalhava em regime celetista. O psiquiatra recebia seus honorrios por cada atendimento realizado, enquanto as psiclogas recebiam um valor fixo por ms, inexistindo um contrato formal de trabalho que regulamentasse sua atuao junto entidade. A mesma situao caracterizava o trabalho dos residentes-monitores, com a diferena de que no eram remunerados pelo trabalho realizado. Por vezes recebiam uma ajuda de custo de Patrcia, para algumas despesas pessoais. Outras vezes, a Casa lhes custeava a participao em cursos de curta durao, relacionados atuao em dependncia qumica. Tais ajudas, contudo, eram intermitentes, impossibilitando-os de se organizarem com base nos eventuais rendimentos. Para os residentes-monitores, as condies de trabalho tambm no estavam claramente definidas, sequer parmetros bsicos como o horrio de trabalho e os dias de folga. Considerando que eles moravam na residncia teraputica em que trabalhavam, a exposio em tempo integral s demandas do ambiente de trabalho constitua-se, por vezes, bastante nociva s suas sades pessoais. S no se revelavam ainda mais prejudiciais aos residentes-monitores, em funo de uma caracterstica intrnseca a esta situao: o fato de exercerem uma atividade de trabalho que ficava na fronteira entre o teraputico e o profissional. Na prtica, isto significa que, frequentemente, para a maioria das pessoas que est em tratamento para a dependncia qumica, comear a trabalhar neste campo, auxiliando outros dependentes, constitui um recurso teraputico sua prpria recuperao, na medida em que passam a ocupar um novo lugar social, com novas responsabilidades e funes. Esta a crena que prevalece neste campo de atuao, quando consideramos a dependncia qumica como fonte de trabalho para quem est em recuperao; uma crena que acaba por naturalizar prticas potencialmente perigosas. No difcil imaginar toda ordem de abusos que pode decorrer destas prticas disseminadas, variando desde a explorao intencional de mo-de-obra barata ou gratuita, at qumicos. Sua parceria com a organizao constitua-se no acompanhamento psiquitrico dos pacientes da Casa, prestado em seu consultrio

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prejuzos decorrentes da dificuldade de discriminar papis e funes caracterstica to evidente no campo da dependncia qumica. Este ltimo caso o que parece dar origem situao observada na residncia teraputica pesquisada. Embora o trabalho teraputico desenvolvido na Casa contasse com uma equipe que inclua estes trs profissionais da sade, o direcionamento do atendimento prestado ficava bastante centrado na figura da coordenadora. Esta configurao era vivel enquanto a Casa estava recm-inaugurada e contava ainda com poucos pacientes. Conforme a organizao cresceu, aumentando o nmero de pacientes-moradores e a complexidade envolvida na administrao, tornou-se clara a impossibilidade de que Patrcia continuasse a exercer a funo de referncia central aos pacientes, sobretudo em relao ao planejamento de seus percursos clnicos. Esta impossibilidade evidenciava-se claramente em seus perodos prolongados de afastamento da Casa. Nestes perodos, conforme descrito anteriormente, era notvel a desorganizao que gradualmente se instalava no cotidiano da organizao, sobretudo entre os residentes monitores, que se viam responsveis por cuidar dos demais pacientes-moradores, embora ficassem, eles prprios, muito desamparados e fragilizados com a ausncia prolongada de Patrcia da Casa. Foi neste contexto que entrou em cena Milton, para auxiliar na organizao geral da Casa. Milton era empresrio, ex-marido de Patrcia e possua bastante experincia no tratamento da dependncia qumica, ele prprio em abstinncia havia muitos anos. A entrada de Milton deu-se j no final de existncia da Casa, dois meses antes do seu fechamento, em dezembro de 2008. Embora tenha sido um perodo de tempo bastante restrito, foi suficiente para gerar modificaes importantes no funcionamento da organizao, em direo a uma maior discriminao de papis, funes e tambm em relao ao funcionamento cotidiano da Casa. Neste perodo, foram revistos a grade de atividades teraputicas, o horrio das refeies, bem como as funes dos residentes-monitores. Esta alterao, na prtica, repercutiu em uma restrio da funo clnica dos monitores, que deixaram de frequentar as reunies da equipe tcnica. A frequncia dos residentes-monitores s reunies clnicas da equipe tcnica causava-me bastante estranhamento, pois era notvel a intranquilidade que os tomava quando tinham de discutir clinicamente sobre a situao e as necessidades dos demais colegas

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residentes, justamente por serem pares, uma vez que todos ali eram pacientesmoradores da organizao. Esta confuso de papis e funes, presente ao longo de todo o trabalho de campo, evidenciava-se sobremaneira nos momentos de reunio clnica da equipe tcnica. E o estranhamento que me tomava nestas ocasies relacionava-se, no funo de pesquisadora que ali me caracterizava, mas minha experincia como psicloga clnica, acostumada a atuar em equipes interdisciplinares compostas exclusivamente por profissionais da sade. Foi interessante confrontar-me com aquele arranjo novo de trabalho, no apenas possvel, como efetivamente existente, em diversos contextos teraputicos. As mudanas ocasionadas a partir da entrada de Milton geraram um mal-estar notvel entre os residentes-monitores e entre os demais pacientes, ao forar aes em direo a uma maior discriminao. Os efeitos de tais mudanas, contudo, no puderam ser avaliados, j que a Casa logo fechou.

4.3 Os participantes do estudo Segue uma breve apresentao dos participantes do estudo1: LDIO: 43 anos, fotgrafo profissional, ps-graduado em marketing, separado, um filho. Aposentou-se por invalidez aos 38 anos, em decorrncia de problemas fsicos na perna. Tornou-se usurio de cocana no perodo dos tratamentos mdicos para este problema, vindo a se tornar dependente aps a aposentadoria. Desde ento trabalhou em comunidades teraputicas para dependncia qumica, sendo um dos scios fundadores da Casa. Questionava o diagnstico de Transtorno Bipolar que recebera havia cinco anos. Sua histria de vida era marcada por algumas tentativas de suicdio, sendo a primeira delas anterior ao perodo de instalao da dependncia qumica. Participou dos grupos pilotos, ocorridos na primeira fase da pesquisa e de duas entrevistas individuais. Sua participao no estudo foi interrompida em decorrncia do retorno para sua cidade de origem, aps uma recada no uso de cocana. poca desta recada, estava gravemente deprimido, em decorrncia do trmino de um relacionamento amoroso e da dissoluo de sua participao como scio da Casa. Tentei nesta ocasio, sem sucesso, seu encaminhamento para um profissional especializado no tratamento da

Os pseudnimos aqui apresentados foram escolhidos pelos prprios participantes do estudo.

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dependncia qumica, que pudesse acompanh-lo de maneira intensificada neste perodo, dada a gravidade de seu quadro clnico. Esta indicao foi discutida com Ldio e com Patrcia, mas no chegou a ser efetivada, j que Ldio optou por voltar sua cidade natal, onde residia sua famlia. Meses depois, em meados de maio de 2009, vim a saber, por intermdio de outro participante da pesquisa, de seu falecimento, em decorrncia de suicdio. FERNANDO: 30 anos, ensino mdio incompleto, trabalhava no aougue do pai. Era casado e tinha uma filha. Lutador de jiu-jtsu, Fernando iniciou abuso de lcool aos 23 anos, quando sofreu um acidente de carro e passou por uma cirurgia. Durante os oito meses de recuperao, impossibilitado de treinar jiu-jtsu, aumentou as sadas noturnas para se ocupar. Logo, porm, passou a frequentar diariamente bares danantes de So Paulo, durante as noites. O aumento do consumo de lcool veio neste perodo, resultando na instalao da dependncia de lcool, acompanhada do envolvimento em brigas. Na compreenso de Fernando, este comportamento um de seus problemas centrais, desde criana: O que me pega muito no comportamento, raiva, briga. Desde moleque eu no levava desaforo para casa. Vincula impossibilidade de treinar jiujtsu o agravamento de seus problemas: Foi nessa poca que eu me peguei mais na agressividade, porque fiquei sem o treino. O treino trabalha bastante sua cabea, porque tem que pensar, encaixar os golpes... No pode ser acelerado. Fernando considera o trabalho seu principal ponto de apoio na vida, seguido da academia. A Casa foi o seu primeiro tratamento para a dependncia de lcool. Na pesquisa, participou dos grupos pilotos e dos encontros individuais, no participando da segunda fase da pesquisa, pois j havia terminado seu perodo de internao na Casa. Embora seu projeto teraputico inclusse a frequncia Casa em regime ambulatorial, participando de algumas atividades teraputicas ao longo da semana, Fernando acabou interrompendo seu tratamento aps o perodo de internao. Dada a proximidade fsica de seu local de trabalho e moradia com o primeiro endereo da Casa, Fernando manteve o contato social com os moradores residncia teraputica, continuando a frequentar a casa em horrios diversos, como visitante. Para surpresa geral, compareceu no ltimo grupo realizado, contribuindo bastante ao contar sobre como havia sido sua experincia de vida nos ltimos meses, fora da Casa: mantinha-se trabalhando no aougue e frequentando a academia. No havia, contudo, freqentado nenhum grupo teraputico, nem as reunies dos grupos de ajuda mtua. Este fato levou o grupo a lhe sugerir que voltasse a se vincular a algum espao teraputico, para auxili-lo na manuteno da

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abstinncia do lcool. Outra sugesto feita pelo grupo, na ocasio deste encontro, foi de que ampliasse suas atividades de lazer, j que sua vida estava centrada basicamente no trabalho e na academia, o que parecia um tanto restrito, na percepo do grupo. NORONHA: 33 anos, casado, um filho; ensino mdio incompleto. Trabalhou como dekassegui no Japo, junto com a esposa, por dez anos. No retorno ao Brasil, passou a trabalhar com o pai, microempresrio. Noronha possua um histrico longo de uso de crack e cocana, incluindo algumas internaes para tratamento da dependncia qumica, anteriores ao ingresso na Casa. Permaneceu abstinente do uso de crack por nove anos, durante o perodo em que trabalhou no Japo. Participou da pesquisa at o 4 grupo, da segunda etapa, quando deixou de frequentar a Casa, aps uma recada no consumo de crack, que levou reinstalao da dependncia qumica. Noronha foi um dos primeiros participantes da pesquisa a retornar ao trabalho, gerando bastante curiosidade entre os demais membros do grupo. Seu retorno ao trabalho foi cuidadosamente planejado por Patrcia, junto a ele e seus familiares. Ele voltaria a trabalhar com o pai, mas de maneira gradual, o que significaria trabalhar, inicialmente, apenas trs vezes por semana, mantendo-se na Casa, durante os demais dias. Tal planejamento, contudo, mal chegou a ser iniciado, j que logo nos primeiros dias da experincia Noronha recaiu no consumo de crack, abandonando o tratamento na Casa. Sua experincia de retorno ao trabalho, seguida da rpida recada, repercutiu de maneira bastante intensa sobre o grupo, gerando um sentimento difuso de dvida e temor sobre as reais possibilidades de permanecerem em abstinncia e retomarem suas vidas. A fala que Noronha expressara, em outros momentos do grupo, sobre o contexto de suas recadas anteriores, ajudava a esclarecer sobre os riscos relacionados ao trabalho, em seu histrico de dependncia: Comecei a trabalhar com meu pai, me sentir bem, vitorioso, me sentir melhor que meus amigos. No foi possvel avaliar o contexto exato desta recada que lhe retirara do tratamento na Casa, mas at onde pude saber sobre seu percurso, Noronha permaneceu alternando perodos de abstinncia a perodos de consumo, no voltando a se engajar em nenhum tratamento, durante o perodo da pesquisa. JEFERSON: 28 anos, casado, um filho, ensino mdio completo. Exerceu diversas atividades de trabalho (balconista em loja de CD e locadora, office boy, ajudante de pedreiro, ajudante geral, motoboy). O problema de Jeferson advinha da dependncia de crack. A moradia na Casa constituiu seu primeiro episdio de tratamento,

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contribuindo para iniciar seu esclarecimento sobre o quadro da dependncia qumica. Foi a partir do tratamento na Casa que passou a frequentar com regularidade as salas de narcticos annimos, junto com os demais moradores da residncia teraputica. Jeferson participou de todas as etapas da pesquisa, estabelecendo, como projeto de vida futuro, tornar-se empreiteiro. Para isto, pretendia fazer cursos tcnicos no SENAI. Como passo intermedirio, para viabilizar a realizao de tais cursos, compraria uma moto, com a ajuda da esposa, logo que conclusse seu tratamento na Casa. O trabalho como motoboy o ajudaria a levantar um dinheiro para a realizao dos cursos. CRISTINA: 46 anos, separada, duas filhas, professora universitria, ps-graduada. Havia sido diagnosticada como portadora de Transtorno Bipolar, aos 37 anos; um diagnstico bastante prevalente em sua identidade pessoal. Antes disto, aos 30 anos, havia tido um episdio de depresso, seguido, nos anos subsequentes, por crises de pnico: Eu tinha medo de tudo: de entrar em sala de aula, de barulho, de lugar fechado, de gente estar me seguindo... Medo de tudo. . Nesta fase, Cristina inicia acompanhamento psicoterpico e medicamentoso. A problemtica relacionada ao abuso de substncias desenvolveu-se secundariamente a estes quadros clnicos. Dos 36 aos 42 anos passou por uma fase de abuso de cocana, vindo a desenvolver dependncia de lcool aps os 37 anos. Neste perodo, ficou mais de um ano e meio afastada da universidade em que lecionava, por licena mdica. poca da pesquisa, estava dando entrada na documentao para se aposentar por invalidez, seguindo o planejamento que havia elaborado em conjunto com seu psiquiatra (um profissional que a acompanhava havia vrios anos e que se constitua em uma pessoa de referncia para Cristina). Este planejamento vinha sendo feito de maneira cuidadosa e lenta, dada a importncia e dificuldade implicadas em tal deciso: Eu no me sinto nem aposentada, nem invlida. era sua fala sobre a perspectiva de se aposentar por invalidez. Cristina participou de todas as etapas da pesquisa, mesmo aps sua sada da Casa. Depois que concluiu a primeira fase de seu tratamento, tal como havia planejado em conjunto com Patrcia, Cristina voltou a morar em sua casa, passando a frequentar a Casa em regime ambulatorial, trs vezes por semana. Durante o perodo da pesquisa, contudo, Cristina tivera algumas recadas no consumo de lcool, que culminaram no seu retorno moradia da Casa. A questo ocupacional constitua para Cristina uma questo bastante importante, poca da pesquisa, j que estava justamente em meio ao processo da aposentadoria por invalidez e do planejamento sobre suas perspectivas futuras de trabalho, uma vez que o retorno sala de aula era-lhe de tal maneira ameaador e

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estressante, que se tornara incogitvel. Cristina falava sobre a necessidade e importncia de exercer uma atividade de trabalho:Primeiro porque no d para viver com esse benefcio. E outra: a minha cabea no consegue ficar na ociosidade. Preciso ter uma atividade. Como perspectiva futura, Cristina planejava abrir um negcio prprio, que lhe proporcionasse mais prazer e tranquilidade. O gosto pela leitura atraiu-a para a idia de abrir um sebo. Tal projeto vinha sendo elaborado tambm em conjunto com seu psiquiatra. Previa, contudo, a realizao deste projeto em conjunto com algum scio, considerando as intensas oscilaes de humor que possua, em decorrncia da bipolaridade, e que a impediam de exercer com regularidade e constncia uma atividade profissional. GUERREIRO: 39 anos, solteiro, sem filhos, estudou at a quarta srie do ensino fundamental. Ao longo de sua trajetria de vida, exerceu diversos tipos de atividades ocupacionais. Comeou a trabalhar cedo, aos 6 anos, ajudando o pai na feira; atividade que exerceu por oito anos. Tambm trabalhou como office boy, encarregado de faturamento e ajudante geral. Guerreiro orgulhava-se do fato de jamais ter tido problemas relacionados a trabalho: Eu nunca fico sem trabalhar. Querendo, logo arrumo alguma coisa. No tenho preguia de fazer nada. Quando finalizasse o tratamento na Casa, planejava trabalhar no aougue que o pai montaria para ele. Na fase ativa do consumo de crack, chegou a trabalhar vendendo drogas na favela, em troca do que consumia. Nesta poca, foi preso por tentativa de assalto, no auge da dependncia de crack. A experincia na Casa constituiu seu primeiro episdio de tratamento, em quase vinte anos de dependncia qumica. A moradia na Casa, ao mesmo tempo em que manteve Guerreiro livre do consumo de crack, assegurando-lhe um ambiente protegido e suficientemente distante do bairro em que morava, e onde usava o crack, proporcionou-lhe a importante vivncia relacionada ao estabelecimento de uma nova rede social, na qual se viu desempenhando funes e atividades que jamais imaginara fazer. Guerreiro era o tipo de pessoa, segundo ele mesmo, que no se comunicava por meio das palavras, mas de aes. Na realidade, reaes; em geral pautadas pela violncia, quando algo lhe desagradava. No sabendo o que dizer, ou como conter sua raiva, em momentos de conflito, Guerreiro batia, inclusive porque estava constantemente sob efeito do crack, j que metade de sua vida foi imersa na dependncia desta substncia. Foi a partir da experincia de moradia na Casa, que Guerreiro passou a desenvolver outro repertrio de aes, que prescindisse da agresso fsica. Assim, quando se via contrariado na Casa, por qualquer motivo que fosse,

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recorria ao isolamento em sua cama, at que a raiva passasse. Aprendeu tambm que escrever ajudava-o muito a lidar com a raiva nos momentos difceis, de modo que a escrita passou a fazer parte de sua rotina diria na Casa. A permanncia naquele espao teraputico tornou-se de tal modo importante para Guerreiro, que ele renovou o contrato de tratamento por duas vezes consecutivas, passando a recear muito afastar-se da moradia na residncia teraputica o que tambm constitua um fator a ser trabalhado, j que aquele deveria ser um espao de passagem, de transio apenas. Em uma destas renovaes, foi-lhe atribuda uma funo diferenciada na Casa: Guerreiro tornou-se uma espcie de zelador da residncia teraputica, para ajudar os que estavam chegando. Esta nova funo constituiu parte do planejamento de seu tratamento, elaborado por Patrcia. Em relao pesquisa, Guerreiro participou assiduamente de todas as etapas previstas, ainda que inicialmente de maneira bastante particular, a seu modo. Nos primeiros grupos, topou participar, mas sentado praticamente fora da sala, no corredor. Nesta fase inicial, quando algum lhe dizia algo que o incomodasse, Guerreiro saa da sala, embora continuasse ligado s discusses do grupo, gritando, l do quarto, suas opinies: No nada disso!; No foi isso que eu disse, foi aquilo... Sua resposta, diante do primeiro convite que lhe fiz para participar da entrevista individual, foi estender-me o caderno no qual vinha registrando seus pensamentos e aprendizados, desde que ingressara na Casa: Est tudo aqui. Tudo o que voc quer saber est aqui. Um pouco confusa quanto quela situao, resolvi topar sua condio, insistindo, contudo, em sua presena, mesmo que no quisesse falar nada. A quem topou foi Guerreiro. E assim teve incio sua participao na pesquisa. Ao longo da permanncia na Casa, foi notvel a mudana de Guerreiro quanto maneira de conviver em grupo e se comunicar, com os demais moradores da Casa, com a equipe tcnica, comigo. A escrita, que lhe era muito pouco familiar quando ingressara na residncia teraputica, tornou-se um recurso central em seu processo de recuperao, de maneira que, no final da pesquisa, aceitou minha sugesto de que lesse para todos, no ltimo grupo, um texto que havia escrito, ao longo de seu tratamento na Casa, sobre seu percurso de vida e os aprendizados obtidos naqueles meses de convivncia em grupo. Um texto que, embora tratasse de sua vida particular, pareceu-me carregado de sentidos coletivos, ao tangenciar temas to humanos, como perdas, desejos, expectativas, aprendizados, medos, sonhos, contradies e a, sempre presente, possibilidade de transformao. BRENO: 23 anos, solteiro, sem filhos, ensino mdio completo. Estava se preparando para o vestibular, poca da pesquisa. Havia trabalhado como vendedor em lojas de

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shopping, consultor de negcios de uma empresa e como garom, durante um dos perodos em que estivera internado. Considerava-se bastante bem sucedido nos trabalhos realizados, embora no cogitasse voltar a trabalhar em loja de shopping, ao menos no no ramo de surfe, no qual, segundo sua experincia, a droga rolava solta: Todos fumavam maconha e tomavam cido e lcool. Eu sempre tomava de cido para trabalhar... Acreditava que assim vendia mais. Breno fora criado pelos avs maternos e considerava-se privilegiado por isto: Ser criado pelos avs um brinde. No tenho do que reclamar de nada da minha infncia. Ao mesmo tempo em que sentia a presso por ter sido o primeiro neto: Ele me cobra bastante. O primeiro neto costuma carregar o nome da famlia dizia, referindo-se ao av. Diferentemente da vivncia da me e das tias, Breno relatava ter recebido dos avs tudo o que quis, materialmente, alm de liberdade para sair, desde cedo, com os amigos. Passou a frequentar, ainda novo, matins em danceterias. Foi tambm com os amigos que fez as primeiras experimentaes de drogas, na adolescncia, passando a us-las de maneira abusiva (cola, maconha, lcool, LSD, lana perfume, anfetamina, xtase), at desenvolver a dependncia de crack, aos 20 anos. Breno era um dos moradores mais jovens da casa; remetendo, por vezes, ao perodo da adolescncia. Esta caracterstica parecia compor com uma de suas preocupaes centrais, relacionada necessidade de alterar o que considerava um de seus maiores defeitos: o apego ao material. Breno temia voltar a sentir a preocupao excessiva que j tivera com a aparncia, e que o levara a consumir, sem crtica e sem limites, tudo o que melhor compusesse sua imagem ao mundo. Inclusive as drogas, j que nas baladas que frequentava o consumo de drogas era mais do que banalizado: Eu hoje lembro de quando usava droga, e no consigo entender porque eu usava. Parecia que era uma outra pessoa... No faz sentido nenhum. Durante a permanncia na Casa, Breno parecia desafiado pela tarefa de encontrar-se a si mesmo. Foi o nico residente a participar assiduamente do grupo de Falun Dafa, a prtica oriental voltada ao desenvolvimento espiritual. Frequentava tambm o subcomit do grupo de Narcticos Annimos voltado ao trabalho voluntrio em hospitais e instituies, divulgando sobre a dependncia qumica e sobre a ajuda prestada pela irmandade dos Narcticos Annimos. Em relao faculdade que pretendia prestar, Breno estava ainda em dvida. A nica certeza que possua era a de que queria cursar algo que tivesse a ver com o seu interesse pessoal, e no com o interesse de seu av para ele, como j ocorrera anteriormente, quando tentara ingressar no curso de Direito. Na empreita do tratamento na Casa, Breno parecia estar genuinamente em busca de si mesmo, ou ao menos de um si mesmo diferente daquele

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que conhecera at ento. MICHELE: 25 anos, solteira, sem filhos, terceiro grau completo. Comeou a trabalhar cedo, motivada pelo desejo de ter seu prprio dinheiro. Contando com a ajuda da me, que possua diversos contatos profissionais, obteve algumas das vagas conquistadas, exercendo diversas atividades de trabalho ao longo de sua trajetria: balconista de loja, bicos em campanha eleitoral, produtora de shows, promoo de eventos, assistente comercial. Seu jeito extrovertido e organizado sempre lhe rendera destaque nos trabalhos realizados. Anteriormente ao ingresso na Casa, pedira demisso do emprego em que estava, a fim de se dedicar exclusivamente ao tratamento para a dependncia de lcool e cocana. Aps ingressar na Casa, no tardou muito para integrar a equipe tcnica da organizao, atuando na rea administrativa e financeira. Embora no gostasse muito da atividade realizada, desempenhava-a com competncia, de modo que, no momento de renovao do contrato social da Casa, Michele fora convidada por Patrcia para ingressar como uma das scias no contrato social da empresa. Aceitou o convite. E este constituiu, naquele momento, um gancho para permanecer trabalhando no campo da dependncia qumica. A sociedade na Casa proporcionou-lhe um porto seguro, mantendo-a responsvel por cuidar da parte administrativa e financeira da organizao. Entretanto, como membro da equipe tcnica, aproximou-se das atividades clnicas desenvolvidas na Casa, passando a se interessar pelo trabalho de acompanhamento teraputico. Em relao a projetos futuros, Michele ainda no tinha clareza sobre seu desejo em permanecer trabalhando no campo da dependncia qumica. Apesar disto, contudo, seu projeto em curto prazo incluiu o aperfeioamento nesta rea, a partir da realizao de um curso rpido sobre dependncia qumica, oferecido pela Federao Brasileira de Comunidades Teraputicas (FEBRACT). Custeado pela Casa, Michele realizou este curso em Novembro de 2008. CARLOS: 36 anos, separado, uma filha, segundo grau completo. Comeou a trabalhar cedo, aos sete anos, ajudando o pai, que atuava como chaveiro. Carlos exerceu diversas atividades profissionais, sendo a maioria delas na rea de vendas. Atuou tambm em seu prprio comrcio, tendo contado com o auxlio do av para viabilizar o incio deste empreendimento. Segundo seu relato, sempre se destacou nas atividades de trabalho que exerceu: Todos os lugares por onde passei sempre tive essa tendncia a cargos de gerncia, liderana. Porm, sua trajetria profissional foi diretamente prejudicada pelo consumo de cocana, j que a cada fase de sucesso no trabalho seguiam recadas no

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consumo da droga. poca da pesquisa, estava afastado pelo INSS havia quatro meses. O incio de seu consumo de lcool deu-se em casa, com os familiares: aos sete anos experimentou guaran com vinho em uma festa de famlia; aos doze, as experimentaes passaram a incluir bicadas em caipirinhas, tambm junto famlia, em situaes de festa ou na praia. O consumo de cocana iniciou-se aos dezessete anos, instalando-se a dependncia qumica por volta dos dezenove anos. Anteriormente ao ingresso na Casa, Carlos j havia passado por outras internaes. Como recurso teraputico, frequentava as reunies de Narcticos Annimos. Participou da pesquisa desde o incio, de maneira bastante assdua e interessada. Durante a permanncia na Casa, Carlos descobriu na atividade culinria uma fonte de prazer que no conhecia, chegando a cogitar especializar-se neste ramo de atuao. Passou a integrar a equipe tcnica da Casa, responsabilizando-se pela realizao das refeies. Como projeto futuro, Carlos desejava realizar algum curso de graduao, chegando a cogitar a rea de gastronomia. DANIEL: 34 anos, solteiro, um filho, segundo grau incompleto. De todos os residentes da Casa, Daniel era o que tinha o maior tempo de abstinncia do uso de drogas: dois anos e quatro meses, poca da pesquisa. Sua trajetria de vida era marcada por uma dependncia grave de crack, que o levara a morar na rua, sob viadutos, por quatro meses, perodo em que consumiu continuamente a droga, quase vindo a falecer em decorrncia de tuberculose. Em decorrncia da dependncia qumica, foi condenado priso por roubo, permanecendo no sistema carcerrio por sete anos consecutivos fato que marcou profundamente sua trajetria de vida, j que ali adquiriu todos os maneirismos de quem fica institucionalizado por anos a fio. Daniel acreditava que possua um desvio de carter inato (tal como apregoado pela filosofia dos 12 passos), j que desde criana gostava de roubar. Seu desenvolvimento foi acompanhado por um histrico intenso de consumo de drogas, iniciado em idade bastante precoce: maconha desde os nove anos, cocana aos quatorze, lcool desde criana e, j adulto, um consumo pesado de crack. Aos dezenove anos comeou a trabalhar no correio, onde permaneceu por quatro anos, como funcionrio pblico. Fala com carinho e culpa sobre esta fase, uma fase boa da vida, que ele sente ter jogado fora: "Tinha uma esposa linda, um filho, um emprego excelente." No perodo em que esteve preso, exerceu algumas atividades ocupacionais, trabalhando em diversos servios, inclusive j fora da penitenciria, durante o perodo em que esteve em liberdade assistida. Quando saiu definitivamente da priso, contudo, passou a atuar no mundo do trfico, afirmando ter

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"sado da priso mais conceituado no crime". Fizera contatos com pessoas-chave, aprendera sobre o funcionamento do crime organizado. Escolheu, contudo, orientado pelos bandidos mais velhos", no entrar para nenhuma organizao especfica: "Eu no tenho tatuagem, pode ver. No quis entrar para nenhuma faco. Poderia. Mas este um caminho de uma mo s. E eu sempre tive na cabea que eu ia sair. No queria aquilo para mim". Daniel atuou no trfico por trs anos, vindo a se afastar desta atividade "por medo de matar algum conhecido: um amigo, algum da famlia; as pessoas iam l buscar droga, era perto de casa". Assustou-se muito no dia em que, tomando conta da boca, viu-se apontando uma arma para a cabea do prprio irmo, tambm dependente qumico, que fora comprar drogas. Sua sada do trfico tambm ocorreu porque voltara a consumir o crack, neste perodo. Daniel era um dos profissionais centrais ao funcionamento da Casa, brao direito de Patrcia. Desempenhava um importante papel clnico junto aos pacientes-moradores e seus familiares. Na Casa, conduzia grupos informativos sobre a dependncia qumica, pautados na filosofia dos 12 passos; alm de orientar os familiares dos pacientesmoradores. Como projeto de curto prazo, Daniel pretendia voltar a estudar para concluir o ensino mdio. Contudo, este projeto, bastante factvel do ponto de vista operacional, no chegou a ser iniciado, em funo da dificuldade de conseguir concililo com o seu trabalho na Casa, visto que no possua finais de semana ou dias livres, a partir dos quais pudesse organizar suas atividades e projetos pessoais. ESPANHOL: 32 anos, separado, uma filha de 8 anos, segundo grau completo. Havia feito colegial tcnico em informtica (processamento de dados, programao) e trabalhado na rea de assistncia tcnica de informtica e manuteno de rede. Posteriormente, formou-se como tcnico em enfermagem, passando a trabalhar como auxiliar de enfermagem em hospitais gerais. Relatou sempre ter se destacado nos empregos porque passou, conseguindo timas colocaes nos processos seletivos de que participou. Em relao ao consumo de substncias, apresentava problemas relacionados ao consumo de lcool e de medicamentos controlados, aos quais tinha acesso no hospital em que trabalhava. poca da pesquisa, estava afastado do trabalho, por licena mdica, para se tratar da dependncia qumica. Chegou a ser processado pelo Conselho Nacional de Enfermagem, por tica. Aps uma audincia com conselheiros da entidade, contudo, teve seu processo arquivado. Quando voltou a trabalhar no hospital, foi remanejado da rea de endoscopia para a rea de esterilizao de materiais. Insatisfeito, voltou a fazer uso de lcool e benzodiazepnicos. O incio do seu

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tratamento na Casa marcado por um episdio de furto de medicao. Em relao a projetos futuros, Espanhol pretendia fazer algum curso superior, embora no cogitasse graduar-se em Enfermagem. Pensava em cursar Engenharia Florestal, a partir de conversas que tivera com o pai. Mas no final acabou optando por cursar Psicologia, a fim de trabalhar no campo da dependncia qumica. Iniciou esta graduao em 2009. J motivado pelo desejo de atuar nesta rea fez, em Outubro de 2008, o curso breve sobre dependncia qumica, oferecido pela Federao Brasileira de Comunidades Teraputicas (FEBRACT). Ao fazermos um balano da sua trajetria pessoal e profissional, Espanhol surpreendeu-se com a trajetria realizada: um balano positivo, de que eu tenho condies.

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5. CAMPOS TERICOS E CAMPO EMPRICO

5. CAMPOS TERICOS E CAMPO EMPRICO (saberes que embasam este estudo e saberes gerados em campo, em dilogo) Escolhemos apresentar as observaes provenientes do campo conjuntamente s teorias que embasaram as reflexes suscitadas, a fim de manter a coerncia do caminho trilhado pela pesquisa: uma trajetria que se destacou pela escolha dos autores no decurso do prprio campo, a partir dos fenmenos emergentes. Os trs eixos norteadores do estudo dependncia qumica, recursos teraputicos e trabalho sero apresentados em captulos especficos, precedidos pela apresentao de idias centrais de alguns autores de referncia, escolhidos para nortear as reflexes suscitadas em campo.

5.1 DEPENDNCIA QUMICA

Pesado mesmo. Alguns morreram de overdose. Outro se enforcou, teve esquizofrenia. Outro, um primo meu, vive internado. No consegue ficar sem usar droga nas ruas, nem a pau! ......... (Carlos, 36 anos)

5.1.1 O processo sade-doena segundo Georges Canguilhem As concepes acerca da dade sade-doena que nortearam este trabalho baseiam-se, sobretudo, nas idias propostas por Georges Canguilhem (2007) em seu clssico O Normal e o Patolgico, originalmente editado em 1966. Suas consideraes sobre os estados normal e patolgico destacam critrios como normatividade, ordenao, individualidade, variabilidade e interao, que nos ajudam a refletir sobre a instalao da dependncia qumica entre a populao pesquisada e as repercusses deste processo. Partindo de exploraes sobre o campo da fisiologia, considerada a cincia das funes do homem normal, Canguilhem (2007) enfatiza a norma como um dos preceitos centrais ao conceito de sade. O papel desta cincia, segundo o autor, consistiria em determinar o contedo das normas dentro das quais a vida conseguiu se estabilizar, reconhecendo, portanto, uma normatividade original da vida. Contudo, a interveno do meio na regulao desta normatividade faz-se presente sempre, j que para a fisiologia o homem normal o homem na natureza (CANGUILHEM, 2007).

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Exposto, portanto, s intervenes do meio, quer seja o meio orgnico (vital) ou o meio social. Entretanto, a presena de uma normatividade no caracteriza por si a normalidade, em relao aos estados patolgicos, uma vez que estes tambm so regidos pela presena de alguma normatividade. O que melhor diferencia um estado do outro o potencial normativo em relao s flutuaes do meio, mais ou menos propulsor de vida, conforme destaca Canguilhem:
No a ausncia de normalidade que constitui o anormal. No existe absolutamente vida sem normas de vida, e o estado mrbido sempre uma certa maneira de viver. (...) O homem so na medida em que normativo em relao s flutuaes de seu meio. Na nossa opinio, as constantes fisiolgicas tm, dentre todas as constantes vitais possveis, um valor propulsivo. Ao contrrio, o estado patolgico expressa a reduo das normas de vida toleradas pelo ser vivo, a precariedade do normal estabelecido pela doena. As constantes patolgicas tm valor repulsivo e estritamente conservador. (CANGUILHEM, 2007)

O potencial normativo de determinada norma ou conjunto de normas s pode ser avaliado com referncia a um indivduo especfico, tomando-se por base a sua histria. Disto decorre uma impreciso na determinao sobre o que considerado normal ou patolgico, quando a comparao feita entre diversos indivduos:
A fronteira entre o normal e o patolgico imprecisa para diversos indivduos considerados simultaneamente, mas perfeitamente precisa para um nico e mesmo indivduo considerado sucessivamente. Aquilo que normal, apesar de ser normativo em determinadas condies, pode se tornar patolgico em outra situao, se permanecer inalterado. O indivduo que avalia essa transformao porque ele que sofre suas consequncias, no prprio momento em que se sente incapaz de realizar as tarefas que a nova situao lhe impe. (CANGUILHEM, 2007)

A nfase nesta impreciso nos parece bastante relevante, tendo em vista as definies estanques e o estigma que frequentemente pautam as reflexes sobre o universo da dependncia qumica e do consumo de substncias psicoativas. Tais consideraes em geral estabelecem como categoria hegemnica (os dependentes qumicos) indivduos com histrias de vida, recursos e percursos singulares e distintos, conforme enfatiza Olievenstein (1991):

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(...) h toxicmanos e toxicmanos e, atrs deles, mulheres e homens de histrias e de passados diferentes, de estrutura psquica diferente, de relaes com produtos diferentes e, portanto, de diferentes relaes com a morte. (OLIEVENSTEIN, 1991)

Tal compreenso certamente repercute sobre os tratamentos disponibilizados a esta populao, em geral pautados em protocolos teraputicos padronizados. Neste sentido, Olievenstein (1991) enftico ao afirmar que devemos reaprender a complexidade e a individualizao das respostas. Tais dimenses, relacionadas singularidade de percursos e histrias pessoais e capacidade de ser normativo em relao s flutuaes do meio, encontram-se bastante prejudicadas nas pessoas em tratamento para a dependncia qumica. Entre os participantes do estudo, tal fato evidenciou-se pela linearidade e rigidez de suas autopercepes, em nada individualizadas ou especficas, conforme as circunstncias. Elas emergiram carregadas de um tom pejorativo e estanque, remetendo a escolhas ou caractersticas pessoais que seriam alheias instalao da dependncia qumica:
Eu gosto de roubar. Tenho prazer nisto. (...) O roubo pelo prazer do roubo. Nem pelo dinheiro em si. Nem sabia o que fazer com o dinheiro. (Maurcio, 35 anos) Eu gosto de mentir. Sempre menti. Tem horas em que eu me perco nas prprias histrias que invento. Minto to bem que eu mesmo acredito. (Michele, 25 anos) Dependente qumico tem uma facilidade para criar coisas que no esto acontecendo. (Daniel, 34 anos) Eu no crio vnculos. (Marina, 45 anos) No tenho vontade de me relacionar com ningum. (Cristina, 46 anos) Eu sou um cara egosta. No vou poupar gua agora, porque daqui 50 anos vai faltar... Eu no quero saber sobre daqui a 20 anos... meus netos... Eu quero saber do aqui e agora! Do que meu! J lixo na rua, eu no jogo porque enchente eu vejo. Eu vou sofrer as consequncias... (Paulo, 53 anos) Nunca termino nada que eu comeo. (Daniel, 34 anos) Eu no gosto de trabalhar mesmo. (Breno, 23 anos)

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No contexto da falas emergentes, portanto, a dimenso da variabilidade relacionada ao prprio indivduo em momentos distintos de sua trajetria ficou tambm anulada, instalando-se a dimenso da imutabilidade, que Canguilhem vincula aos estados patolgicos. Aos princpios da normatividade e da individualidade, o autor inclui a variabilidade e a interao, destacando que uma norma pode funcionar muito bem para determinado indivduo, em dado contexto, podendo, contudo, tornar-se patolgica em outro contexto, caso permanea imutvel:
A doena ainda uma norma de vida, mas uma norma inferior, no sentido que no tolera nenhum desvio das condies em que vlida, por ser incapaz de se transformar em outra norma. O ser vivo doente est normalizado em condies bem definidas, e perdeu a capacidade normativa, a capacidade de instituir normas diferentes em condies diferentes. (CANGUILHEM, 2007)

Estas definies evidenciam que o conceito de doena , antes de tudo, valorativo e relacional, mais do que pautado em critrios e definies estanques e objetivas. Um estado patolgico, portanto, dificilmente mensurvel em si, podendo ser aprecivel somente em uma relao. em referncia dificuldade de lidar com os novos desafios presentes em certa etapa da vida, que um indivduo em tratamento para dependncia qumica pode ser considerado doente, j que se destaca a impossibilidade ou dificuldade de estabelecer novos repertrios para enfrentar as novas situaes que a vida lhe apresenta. A dificuldade em estabelecer novos repertrios reflete-se, no cotidiano, pela insistncia em recorrer, automaticamente, a antigos e conhecidos comportamentos para enfrentar as novas situaes, desconsiderando que os efeitos produzidos, em geral, distanciam-se em muito do desejado. Tal repetio notvel quando, instalada a dependncia qumica, a pessoa perde totalmente o controle sobre o consumo da substncia, a despeito do desejo de ficar em abstinncia. Guerreiro, 39 anos, dependente de crack por vinte anos, descreve a situao vivenciada anteriormente ao ingresso na Casa seu primeiro episdio de tratamento. Aps dezessete anos de consumo de crack, pediu, pela primeira vez, ajuda ao pai para tentar se livrar da dependncia qumica, mas ficou ainda mais trs anos para conseguir efetivamente deixar-se ajudar:
S que nesses trs anos, eu no estava mais usando a droga. Ela que estava me usando. Eu fazia pacto todo dia comigo, para tentar me segurar, tentar parar... No conseguia. (Guerreiro, 39 anos)

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A fala expressa por Daniel (34 anos, dependente de crack, retido por sete anos no sistema carcerrio por roubo e trfico de drogas), a respeito da poca em que saiu da priso, tambm evidencia este aspecto do patolgico, relacionado dificuldade de instituir normas diferentes em condies diferentes:
Sair pra rua e no colocar as normas da priso no dia-a-dia foi uma das fases mais difceis. Nossa, mudou muita coisa! [disse a um amigo na poca em que saiu da priso]. No mudou cara. Voc estava preso e est com a cultura da priso. (...) Sai com uma bagagem mais destrutiva, mais doente, com mais crenas. Sai mais conceituado no crime. (Daniel, 34 anos)

Se

considerarmos

os

critrios

de

normatividade,

ordenao,

individualidade,

variabilidade e interao, propostos por Canguilhem para definir o conceito de doena, notamos uma especificidade do trabalho teraputico com este grupo de pessoas em tratamento para a dependncia qumica, j que o entendimento sobre seu funcionamento e suas caractersticas pessoais no aparece, em um primeiro momento, associado instalao da dependncia qumica, vinculando-se, antes, a caractersticas consideradas inatas. Disto repercute, no a dependncia qumica como um marco disruptivo em suas trajetrias pessoais inaugural do estado de adoecimento mas a naturalizao deste estado e dos comportamentos que ele ocasiona, no registro do inato: gosto por roubar, gosto por mentir, impossibilidade de criar vnculos, ser egosta... So falas certeiras e fechadas, que no contemplam abertura para dvidas ou reconsideraes. A predominncia deste tipo de fala parece tornar ainda mais imprecisa a fronteira entre os estados normal e patolgico considerando-se o mesmo sujeito j que o estado de adoecimento passa a predominar nestas histrias de vida, pautando de maneira generalizada vivncias diversificadas e aumentando a sensao de incapacidade e despreparo para enfrentar a vida:
Quer queira, quer no, ns somos diferentes de tudo. (Breno, 23 anos) Se ns estamos aqui, ns no somos normais. Se ns fossemos normais, no estaramos aqui. (Jeferson, 28 anos) como se eu fosse um aluno de primeira srie. Meus amigos vo passando, entrando na faculdade, e eu s repetindo...! (Daniel, 34 anos) Quando as coisas no so do jeito que eu quero, eu fico insatisfeito. J penso em jogar tudo para o alto. (Daniel, 34 anos)

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Nestas condies, a relao que estabelecem com a sade tende a ficar anulada pela hegemonia da doena, de alguma maneira um terreno mais conhecido e familiar:
Nossa maior tendncia a negao. No reconhecer a doena, os defeitos... (Carlos, 36 anos) Instabilidade emocional eu tenho bastante. (Daniel, 34 anos) Eu tenho transtorno bipolar. (Cristina, 46 anos)

Mas o que caracterstico do estado de sade? Circunscritos alguns dos critrios centrais relacionados definio de patolgico, aproximamo-nos do conceito de sade proposto por Canguilhem. O estado saudvel, assim como o patolgico, tambm regido pela presena de normas e ordenaes, porm caracterizado pela maior flexibilidade para se adaptar s inevitveis oscilaes do ambiente:
O que caracteriza a sade a possibilidade de ultrapassar a norma que define o normal momentneo, a possibilidade de tolerar infraes norma habitual e de instituir normas novas em situaes novas. (...) A sade uma margem de tolerncia s infidelidades do meio. (CANGUILHEM, 2007)

Por infidelidades do meio, Canguilhem refere-se aos acidentes possveis que compem o mundo e que se manifestam sob a forma de acontecimentos; so as ocorrncias fortuitas, inesperadas e inevitveis que integram a vida: nisso que o meio infiel. Sua infidelidade justamente seu devir, sua histria (CANGUILHEM, 2007). Destaca-se, portanto, o carter de criao presente em tal concepo de sade. No se trata apenas de possuir determinadas normas que ordenem a relao com o mundo e que sejam suficientemente flexveis para se adaptar a novas circunstncias, mas de conseguir instituir novas normas e ordenaes, sempre que o contexto assim exigir:
A sade uma maneira de abordar a existncia com uma sensao no apenas de possuidor ou portador, mas tambm, se necessrio, de criador de valor, de instaurador de normas vitais. (CANGUILHEM, 2007)

Esta mesma concepo de sade compartilhada por Dejours (1986). Em sua crtica ao conceito corrente de sade proposto pela Organizao Mundial da Sade, o autor denuncia o carter de permanncia enfatizado na conceituao internacional como um

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estado de bem-estar fsico, mental e social reivindicando a importncia de que a sade seja considerada, no em uma dimenso esttica, como produto final, mas em sua dimenso dinmica, como processo, em constante mudana. A sade se traduziria, ento, pela capacidade de se estabelecer compromissos diversos e mutantes com a realidade, aqui compreendida em sua dimenso material, afetiva e social (Dejours, 1986). Como alternativa, o autor prope uma redefinio do conceito de sade, enfatizando o domnio dos recursos para se atingir tal estado. Neste sentido, a sade corresponderia possibilidade de traar caminhos pessoais e originais em direo ao bem-estar fsico, psquico e social. No campo da dependncia qumica, a legitimao pessoal sobre a criao de novas normas e valores um dos desafios centrais, sobretudo na fase inicial do tratamento, quando a rigidez de crenas, comportamentos e hbitos parece ser, no apenas uma constante, mas uma necessidade, mantendo o indivduo em um terreno que lhe minimamente conhecido e seguro, conforme evidenciam as falas anteriormente destacadas. Um terreno familiar, no qual se reconhecem. neste paradoxo que reside o desafio: ao mesmo tempo em que se faz necessrio criar novas normas, compatveis com o novo momento de vida agora sem a mediao da substncia psicoativa a rigidez e o radicalismo so, por vezes, os nicos recursos de vida conhecidos para desenvolver esta tarefa. Neste sentido, quando a influncia da substncia psicoativa e da instalao da dependncia qumica emerge nos discursos expressos como parte do entendimento sobre suas situaes de vida atual e passada, o ganho em direo sade evidencia-se, j que reconsidera a trajetria de vida e os comportamentos observados, para alm do patolgico-inato:
Quando veio o crack, eu perdi toda a referncia. No tinha mais contato nenhum com a realidade. (Carlos, 36 anos) Ai fica esse ciclo de ativa, de comear uma coisa e no terminar. A droga faz isso. (Daniel, 34 anos)

A presena da droga no entendimento sobre as dificuldades pessoais inaugura uma brecha para a instaurao de um estado mais compatvel com a abertura e a criatividade prprias do mbito da sade, ao exigir um arranjo novo, que prescinda da substncia, sem ocasionar o retorno ao estado anterior. Isto porque, no processo de criao de

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novas normas e superao de determinado estado patolgico, destacam-se: 1) a relevncia de se estabelecer uma nova constncia e ordenao para a viabilizao deste processo; e 2) a impossibilidade de se retomar uma suposta condio original de sade.
Curar, apesar dos dficits, sempre acompanhado de perdas essenciais para o organismo e, ao mesmo tempo, do reaparecimento de uma ordem. A isto corresponde uma nova norma individual. Pode-se compreender o quanto importante reencontrar uma ordem durante a cura se atentarmos para o fato de que o organismo parece, antes de tudo, querer conservar ou adquirir certas peculiaridades que lhe permitiro construir essa nova ordem. o mesmo que dizer que o organismo parece visar, antes de tudo, obteno de novas constantes. Encontraremos eventualmente, durante a cura e apesar dos dficits que persistem , transformaes em certos campos, em relao ao passado, mas as propriedades tornam-se novamente constantes. (...) Essas novas constantes garantem a nova ordem. (CANGUILHEM, 2007)

Entre os participantes do estudo, a nova ordem almejada, durante o processo de recuperao, ancorava-se em parmetros pr-estabelecidos e valorizados socialmente, conforme evidenciado na cena descrita a seguir:
Gosto de desestruturar tudo com duas palavras. (...) Eu no perco essa mania de dar um cutuco no outro. Mas j estou melhorando... (Espanhol, 32 anos) Precisa melhorar? (Pesquisadora) O importante na vida ser agregador. No desagregador. Ter uma famlia em harmonia; amigos frequentando a casa. (Espanhol)

Uma discusso emergente em grupo, sobre as expectativas que possuam em relao ao futuro, tambm apontou nesta direo. A resposta hegemnica no grupo relacionava-se a qualidade de vida. O que compreendiam por qualidade de vida era:
Ter sade mental, emprego, famlia, prazer em viver, condies de ir e vir, amigos, condio de fazer escolhas, realizar na vida atividades que lhes gerassem prazer, sentir-se bem, ter clareza de pensamento e um contato consciente com Deus. (trecho extrado do dirio de campo) Estabilidade emocional; estar limpa, com os pensamentos claros. Ser mais tolerante, no to explosiva. Saber lidar com meus sentimentos, ser mais calma, paciente. (Michele, 25 anos) Ficar perto de Deus, ter f, apegando-se a um poder superior. (Breno, 23 anos)

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Aqui reside um desafio central ao processo de reabilitao psicossocial de dependentes qumicos: o desafio de se estabelecer um ambiente suficientemente contnuo e estvel, capaz de favorecer a criao e a ordenao das novas normas emergentes, a partir das quais a pessoa em tratamento possa se organizar. No se trata, conforme destaca o autor, de intencionar a retomada de uma condio original, j que a vida no conhece a reversibilidade e a nova sade no a mesma que a antiga (CANGUILHEM, 2007), mas de encontrar novas normas para o novo contexto enfrentado. De fato, as expectativas sobre o futuro, emergentes em campo, representavam, na maioria das vezes, aspiraes novas, ainda no vivenciadas anteriormente. Ainda que no seja possvel retornar a uma suposta condio original, anterior instalao da doena, Canguilhem aponta a possibilidade de reparao como um fator central ao processo de recuperao, por si s propiciador das desejveis inovaes:
No entanto, apesar de no admitir restabelecimentos, a vida admite reparaes que so realmente inovaes fisiolgicas. A reduo maior ou menor dessas possibilidades de inovao d a medida da gravidade da doena. Quanto sade, em seu sentido absoluto, ela nada mais que a indeterminao inicial da capacidade de instituio de novas normas biolgicas. (CANGUILHEM, 2007)

A impossibilidade de se inferir a priori sobre a capacidade do indivduo de criar novas normas biolgicas torna o estabelecimento de um ambiente teraputico suficientemente propiciador de ordenao e constncia ainda mais relevante e desafiador ao processo de reabilitao psicossocial de dependentes qumicos. Desafio tanto maior quando se considera o critrio da singularidade presente no conceito de sade proposto por Canguilhem. As falas dos participantes sobre os benefcios relacionados moradia na residncia teraputica pesquisada parecem evidenciar a relevncia que o ambiente teraputico pode ter sobre o restabelecimento da sade, ao se manter constante e possibilitar reparaes e novos aprendizados:
Eu gostei do barato [de morar na Casa]. Tenho muito a ensinar e aprender aqui ainda. Aqui um cofre. Eu estou seguro aqui. (...) Morar sozinho to ruim... Eu j morei. Ficar sozinho ruim. Aqui eu posso me sentir isolado, mas ao mesmo tempo ter gente junto. (Guerreiro, 39 anos) Esse tratamento est sendo diferente de todos os outros. O fato de eu estar em contato com a realidade... A Patrcia me ajudou muito. O inventrio dirio... ela lendo e me dando feedbacks... (Carlos, 36 anos)

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Estou fraco para ir para a rua. Quero aprender mais. (Guerreiro, 39 anos) Percepo sobre os sinais e avisos das minhas recadas. Estou tentando aprender sobre os meus comportamentos: criar vnculos com o pessoal aqui. Aqui d para criar, porque aqui no uma comunidade muito grande. Somos em poucas pessoas. (Jeferson, 28 anos) Aprendi bastante sobre a dependncia qumica, sobre a doena; a ouvir, a observar. Cheguei aqui muito impulsivo. Estou melhorando isso. Aprendendo a me relacionar novamente. Aprendendo a gostar de outras coisas Resgatando minha essncia, minha espontaneidade. (Breno, 23 anos) Aprendi a ajudar tambm, muito. A reconhecer o outro. Aprendi a me conhecer. Quando estou nervoso, me isolo, fujo, me tranco. Quero me conhecer mais,, aprender mais um pouco sobre a droga. (Guerreiro, 39 anos) Aprender a ouvir a histria do outro, sem julgar, sem comparar. (Michele, 25 anos) Vendo. Vendo os outros. Aprendendo. Vendo as coisas que acontecem ao meu redor. Vou adquirindo... vou vendo para mim mesmo como eu posso sair pro lado bom. Eu quero aprender. (Breno, 23 anos) Resgatar grande parte da minha essncia: relacionamento, amizade, compaixo, carinho das pessoas, enfrentar o medo de me expressar. um aprendizado bem amplo. (Carlos, 36 anos)

Apesar dos diversos aprendizados obtidos a partir da moradia na Casa, a segurana e conforto vivenciados nesta experincia teraputica e traduzidos pelo desejo de permanecerem residindo na Casa, pareciam apontar, em alguma medida, para um risco. O risco de se acomodarem naquela situao de vida protegida e segura; na qual no precisavam enfrentar o mundo: do trabalho, das relaes familiares, da solido constitucional e caracterstica do ser humano. Como se ali, o tempo estive em suspenso ou corresse em outra frequncia:
Morar aqui atende a quase todas as minhas necessidades. Eu no me vejo mais morando em casa, com meus pais. (Espanhol, 32 anos) O legal daqui que eu tenho irmo, que eu no tive. (Breno, 23 anos) Uma esfera de clnica, sem ser clnica, como vocs tm aqui, no vo encontrar em lugar nenhum. (Daniel, 34 anos, em conversa com os outros residentes)

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Por enquanto est bom para mim aqui. No sinto falta de ter um quarto s meu, ou a minha casa, com as minhas coisas... (Michele, 25 anos) Eu gostei do barato [de morar na Casa]. Tenho muito a ensinar e aprender aqui ainda. Aqui um cofre. Eu estou seguro aqui. (...) Morar sozinho to ruim... Eu j morei. Ficar sozinho ruim. Aqui eu posso me sentir isolado, mas ao mesmo tempo ter gente junto. (Guerreiro, 39 anos)

Ainda que a constncia e a ordenao sejam centrais ao estabelecimento da normalidade e da sade, a permanncia absoluta em tal estado pode tornar-se, ela prpria, produtora de adoecimento. Canguilhem refora esta idia a partir do processo de aquisio de conhecimento conhecimento da vida, conhecimento da sociedade que tambm pressuporia a prioridade da infrao sobre a regularidade (CANGUILHEM, 2007). Neste sentido, o autor se refere a uma patologia paradoxal do homem normal, na qual a conscincia da normalidade biolgica passaria necessariamente pela relao com a doena:
Por doena do homem normal deve-se compreender o distrbio que, com o tempo, se origina da permanncia do estado normal, da uniformidade incorruptvel do normal, a doena que nasce da privao de doenas, de uma existncia quase incompatvel com a doena. preciso admitir que o homem normal s sabe que normal em um mundo em que nem todo homem o , e sabe, por conseguinte, que capaz de ficar doente (...). O homem dito so no , portanto, so. Sua sade um equilbrio conquistado custa de rupturas incoativas. A ameaa da doena um dos elementos constitutivos da sade. (CANGUILHEM, 2007)

Tal concepo nos parece bastante relevante para refletir sobre o fenmeno do consumo de substncias no contexto social atual. Ao impor fissuras incmodas sobre a normalidade esperada, tal consumo desestabiliza uma ordem que naturalmente busca lacunas e desestabilizaes, ainda que sem saber. Nesta perspectiva, o fenmeno da dependncia qumica, assim como a pessoa que porta esta condio, passa a funcionar como uma espcie de bode expiatrio de outras qualidades humanas e sociais que no devem emergir, ainda que absolutamente humanas. Aqui nos referimos s condies de desestabilizao e ruptura caractersticas to evidenciadas no campo da dependncia qumica que coexistem com a to esperada e socialmente aceita estabilidade, padronizao e constncia. Ao desafiar padres estabelecidos, a conduta transgressora implicada na dependncia qumica acaba por denunciar as prprias fissuras da sociedade, conforme destaca Silveira (1991):

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Os toxicmanos ocupam (...) uma posio marginal com relao ao contexto social. A prpria conduta toxicomanaca questiona de forma contundente a organizao de nossa estrutura social. Entre os seus mltiplos significados, o ato de drogar-se possui um sentido de denncia de uma sociedade hipcrita, patolgica e patognica, que compromete a individualidade do ser humano, semelhana do que acontece no processo toxicomanaco. (SILVEIRA, 1991)

Algumas das falas emergentes remetem a esta postura transgressora e marginal, presente no campo da dependncia qumica:
Me dei muito bem na favela, com os maloqueiros. Mas... circulava bem entre os ambientes... (Breno, 23 anos) Gostava muito de ir nessas baladas que s tinha escria, prostitutas... Depois dava nojo, repulsa. (Michele, 25 anos) O respeito da vizinhana eu tenho todo. Todo mundo me conhece. S pelo meu jeito de andar, de conversar, os caras j sabem que eu sou do movimento. Eu sempre participei do lado mal e do lado bem tambm. (Guerreiro, 39 anos) E d para andar dos dois lados? (Pesquisadora) Hoje no, em recuperao. (Guerreiro, 39 anos) Apesar de gostar de roubar, de mentir, hoje eu no fao mais. Me faz mal. (Maurcio, 35 anos)

O simples fato de existir como segmento na sociedade j denuncia a patologia social existente, apontando que a estrutura vigente, no apenas inviabiliza o desenvolvimento igualitrio conforme canta o discurso vigente , como transforma em responsveis pela disfuno do sistema justamente aqueles que dele so produto, conforme destacam Paulo & Vieira (1991):
Ideologicamente importante perceber que as condutas e comportamentos reativos s situaes de excluso voltam-se contra os atores, reforando-lhes a condio social, justificando aes repressivas que culpabilizam o indivduo e isentam a estrutura social. (PAULO & VIEIRA, 1991)

A nfase nesta concepo de sade fundamental para esclarecer sobre o trabalho aqui desenvolvido. Tratou-se de uma escolha conceitual questionar pressupostos estabelecidos, que marcam a dependncia qumica como um fenmeno nico e estanque, compreendido pelo vis da patologia e da marginalidade. A concepo de sade aqui proposta possibilitou lanar novos olhares e novas escutas s falas emergentes em campo. Esta perspectiva de abertura, questionamento e afetao genuna

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pelos fenmenos emergentes em campo foram fundamentais para viabilizar uma apreenso mais autntica das experincias vivenciadas na Casa e dos fenmenos envolvidos no processo de reabilitao psicossocial dos participantes do estudo, para alm dos conhecidos estigmas de marginalidade e doena que circundam o campo da dependncia qumica e que, por vezes, encerram na abstinncia do uso de drogas a discusso sobre este complexo fenmeno. Um fenmeno que repercute diretamente sobre as identidades pessoais estabelecidas, contribuindo para manter o circuito da doena. A fim de melhor circunscrever o campo de que trata este estudo, descreveremos a seguir a concepo de dependncia qumica adotada neste trabalho. A partir dos diversos enfoques que compem a construo deste conceito, enfatizaremos a concepo biopsicossocial, a partir da qual a dependncia caracterizada como um fenmeno hbrido, complexo e de origem multifatorial. Partiremos da historicidade envolvida na compreenso nosolgica da dependncia qumica, para desvelar outras influncias que ainda hoje atuam sobre a compreenso deste fenmeno, tanto no senso comum, quanto nos meios especializados.

5.1.2 Construo Histrica do Conceito de Dependncia Qumica

O consumo das chamadas substncias psicoativas qualquer substncia qumica capaz de alterar uma ou mais funes do sistema nervoso central, produzindo efeitos psquicos e comportamentais (DALGALARRONDO, 2000) fato mais do que conhecido na trajetria da espcie humana, inexistindo cultura na qual elas no sejam conhecidas e utilizadas seja para fins religiosos, medicinais, como forma de contestao social ou simplesmente como fonte de prazer e diverso (VETULANI, 2001). Entretanto, o consumo de uma substncia, por si, no ocasiona o fenmeno da dependncia qumica, sendo este caracterizado pela presena de diversas alteraes comportamentais e psquicas que necessariamente acarretam uma srie de problemas ao indivduo que as consome ou a terceiros. Quando se fala em consumo de lcool ou drogas, portanto, diferenciam-se trs tipos de padro de consumo: uso, abuso e dependncia. Tal distino, contudo, relativamente recente. Retomemos a construo histrica do conceito de dependncia qumica que possibilitou o entendimento atualmente existente sobre tal condio.

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Os primrdios da construo do conceito de alcoolismo datam do sculo XVIII, quando a embriaguez era considerada uma doena da mente, um transtorno da vontade; sustentando-se no paradigma da perda de controle, a partir do qual o lcool desempenhava papel de agente causal, ocasionando a perda de controle sobre o comportamento de beber (TOSCANO Jr, 2001). A concepo do beber excessivo como um hbito a ser rompido e no como pecado, retira esta discusso da esfera moral, introduzindo a perspectiva clnica sobre o fenmeno do alcoolismo. A concepo do alcoolismo como doena institui-se definitivamente em meados do sculo XIX, a partir do conceito de alcoolismo crnico, proposto pelo mdico sueco Magnus Huss, que antecipa j nesta poca as principais complicaes fsicas decorrentes do consumo excessivo do lcool (BERTOLOTE, 1997). Nesta poca, a concepo de adio como doena ou transtorno encontra campo frtil para se desenvolver, a partir das mudanas envolvendo os paradigmas da medicina clnica, da psiquiatria e da sade (MEYER, 1996). O contexto histrico que marca esta considervel evoluo no conceito de alcoolismo caracteriza-se pelo movimento de distanciamento da medicina de posies limitadamente organicistas e positivistas, iniciado em fins do sculo XIX. Nesta poca, a Psicologia passa a exercer influncia sobre as concepes relacionadas ao lcool, contribuindo para a construo de um novo discurso e uma prtica alternativa ao tratamento custodial - evidenciada pelo surgimento de clnicas ambulatoriais e pela utilizao de procedimentos psicoterpicos (TOSCANO Jr, 2001). Em termos nosogrficos, o alcoolismo figurou inicialmente, na primeira Classificao Internacional das Doenas (CID), proposta pela Organizao Mundial da Sade em fins do sculo XIX, como uma doena geral. Permanece classificado desta maneira at a sexta reviso (CID-6), em 1950, quando ento passa a ser considerado um transtorno mental, e no mais uma doena constitucional geral. somente na nona reviso (CID9), de 1977, que aparece pela primeira vez o conceito de dependncia do lcool; sendo somente na ltima reviso (CID-10), de 1993, que o lcool e as outras substncias psicoativas passam a compor formalmente uma mesma categoria (BERTOLOTE, 1997). A grande evoluo do conceito de alcoolismo, para alm dos limites do enfoque organicista, efetiva-se em meados do sculo XX, quando passam a ser incorporadas as dimenses social e psicolgica ao eixo fsico, compondo uma compreenso mais global do fenmeno, conforme nos aponta Bertotole (1997):

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Do ponto de vista epistemolgico, essa mudana notvel. O alcoolismo no deixou de ser considerado como uma doena, mas o fato de constituir uma doena apenas um dos inmeros problemas encontrados, em associao com determinados padres de ingesto de bebidas alcolicas. Nascia a o conceito de problemas relacionados com o consumo de lcool, que ampliou o conceito de alcoolismo, colocando-o numa perspectiva histrica e social. (grifos do autor)

Tal contexto, no entanto, marcado pela tenso de posies, como em todo momento histrico de mudanas. Em meados da dcada de 60, apesar dos avanos evidentes, ainda era forte a prevalncia de concepes biolgicas sobre o alcoolismo. A forte influncia da proposio feita pelo fisiologista americano, Elvin Jellinek (1960) retrata com clareza esta tendncia, ao vincular o consumo excessivo de lcool a caractersticas biolgicas inatas, que predisporiam o indivduo doena do alcoolismo. Assim, a exposio ao lcool, em pessoas biologicamente predispostas, desencadearia uma reao fisiolgica em srie, que levaria ingesto de quantidades cada vez maiores da bebida, independentemente do controle volitivo do indivduo. esta concepo que embasa o movimento dos Alcolicos Annimos, amplamente difundido pelo mundo. Na tenso evidenciada neste perodo, emergem crticas diversas concepo estritamente biolgica do alcoolismo. Neste sentido, os anos 60 so tambm marcados pelo desenvolvimento de modelos experimentais sobre o transtorno aditivo e por crticas de diversos cientistas comportamentais e sociais sobre o conceito de doena (TOSCANO Jr, 2001). O paradigma biaxial proposto por Edwards (1977) para a compreenso do alcoolismo resulta em imenso avano na conceituao sobre este fenmeno, estendendo-se dependncia qumica. Segundo este enfoque, a associao entre o consumo de lcool e a quantidade de problemas associados (de natureza fsica, psicolgica, familiar e social) notadamente positiva, inexistindo situaes de consumo alto e baixa frequncia de problemas associados. A conceituao proposta por Edwards est na base da formulao dos critrios diagnsticos para a dependncia de lcool, estabelecidos nas classificaes diagnsticas internacionais DSM-IV e CID-10 e mais tarde estendidos a outras substncias (TOSCANO Jr, 2001; BERTOLOTE, 1997).

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5.1.3 Classificao nosolgica: uso, abuso e dependncia Ainda que sujeito a controvrsias, j que no possvel estabelecer uma margem de confiana para um consumo seguro de substncias psicoativas, uma vez que os efeitos variam conforme as especificidades de cada organismo, o uso de uma substncia psicoativa pode ser definido como um tipo de consumo que no acarreta problemas ao indivduo. J os padres de consumo relacionados ao abuso e dependncia qumica, necessariamente ocasionam prejuzos ao indivduo e/ou a terceiros, independentemente da quantidade de droga consumida ou da frequncia do consumo. Em ambos os casos (abuso e dependncia), o consumo disfuncional. Em termos nosolgicos, a dependncia qumica figura como um transtorno do Eixo I (Transtornos Clnicos e Outras Condies que possam ser Foco de Ateno Clnica), segundo a classificao multiaxial proposta pelo Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV, 2000), da Associao Psiquitrica Americana. De acordo com este manual, a dependncia qumica constitui uma sndrome, caracterizada pela presena de sinais e sintomas especficos:
A caracterstica essencial da Dependncia de Substncia a presena de um agrupamento de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiolgicos indicando que o indivduo continua utilizando uma substncia apesar de problemas significativos relacionados a ela. Existe um padro de autoadministrao repetida que geralmente resulta em tolerncia, abstinncia e comportamento compulsivo de consumo da droga (DSM-IV, 2000).

A tolerncia, abstinncia e o uso compulsivo constituem alguns dos critrios objetivos utilizados para avaliar a presena ou ausncia do quadro de dependncia qumica. Para que o diagnstico de dependncia seja estabelecido, necessrio que pelo menos trs, dos seguintes critrios tenham estado presentes num perodo de doze meses (DSM-IV, 2000): 1) Tolerncia, definida como: a) necessidade de consumir doses da substncia progressivamente maiores para adquirir o efeito desejado; ou b) acentuada reduo do efeito com o uso continuado da mesma quantidade de substncia; 2) Abstinncia, manifestada por : a) sndrome de abstinncia caracterstica da substncia em uso; b) consumo da mesma substncia, ou de alguma outra estreitamente

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relacionada, para aliviar ou evitar sintomas de abstinncia; 3) Descontrole em relao quantidade de substncia consumida ou ao perodo de tempo gasto no consumo da substncia; 4) Existncia de desejo persistente ou esforos mal-sucedidos no sentido de reduzir ou controlar o consumo da substncia; 5) Prevalncia, no cotidiano, de atividades relacionadas substncia: consumo, obteno, recuperao dos efeitos; 6) Abandono ou reduo de importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas em funo do consumo da substncia; 7) Consumo continuado, apesar da percepo dos prejuzos fsicos e psquicos causados. Na prtica clnica, a investigao sobre a presena desses critrios conduz ao diagnstico de dependncia qumica, afastando a hiptese de abuso de substncia psicoativa, um fenmeno bastante mais disseminado, que atinge numericamente uma parcela maior da populao. De acordo com o DSM-IV (2000), o abuso de substncias tambm se caracteriza por ser um padro mal adaptativo de consumo, acarretando problemas de naturezas diversas ao indivduo:
A caracterstica essencial do Abuso de Substncia um padro mal-adaptativo de uso de substncia, manifestado por consequncias adversas recorrentes e significativas relacionadas ao uso repetido da substncia. Pode haver um fracasso repetido em cumprir obrigaes importantes relativas a seu papel, uso repetido em situaes nas quais isto apresenta perigo fsico, mltiplos problemas legais e problemas sociais e interpessoais recorrentes. (DSM-IV, 2000)

Para fins de diagnstico, os problemas relacionados ao abuso de substncias devem ter acontecido de maneira recorrente dentro de um perodo de doze meses. Diferentemente da dependncia qumica, o padro abusivo no inclui os critrios de abstinncia, tolerncia ou padro de uso compulsivo, caracterizando-se, sobretudo, pela ocorrncia de problemas direta ou indiretamente relacionados ao consumo da substncia psicoativa. Trata-se de um diagnstico feito por excluso: se em algum momento da vida a pessoa tiver preenchido critrios para o quadro de dependncia qumica, descarta-se o diagnstico de uso nocivo.

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Em termos clnicos, importante estabelecer tal diferenciao para apurar o diagnstico realizado e, assim, melhor planejar as aes teraputicas a serem empreendidas, j que frequente encontrar, no mesmo indivduo, um quadro de dependncia a determinada substncia psicoativa, conjuntamente a um quadro de abuso de outras substncias. A correlao entre dependncia qumica e Problemas Psicossociais e Ambientais (Eixo IV do DSM-IV) frequentemente observada. Neste eixo, incluem-se problemas com o grupo de apoio primrio, problemas relacionados ao ambiente social, problemas educacionais, ocupacionais, de moradia, econmicos, dificuldades de acesso aos servios de sade, problemas envolvendo o sistema legal/criminal e outros problemas psicossociais ou ambientais (DSM-IV, 2000). A presena de tais dificuldades psicossociais, em geral associadas instalao da dependncia qumica, constitui importante fator diagnstico e prognstico, devendo ser foco de ateno, tanto quanto os prejuzos clnicos. Inclusive porque o uso nocivo de substncias psicoativas, somado dependncia qumica, acarreta enormes custos para a sociedade (LARANJEIRA & NICASTRI, 1996; Mc LELLAN et al, 1998; VETULANI, 2001; MELONI & LARANJEIRA, 2004). Entre os participantes do estudo, o diagnstico de dependncia qumica predominava, destacando-se a dependncia de crack, sobre as demais substncias. Para esta populao, o lcool representava uma substncia de abuso. O olhar mdico acerca da dependncia qumica, embora atualmente hegemnico para ditar os caminhos relacionados ao manejo desta condio clnica e dos problemas a ela associados, pode ser em muito beneficiado pela compreenso psicodinmica sobre este fenmeno. Ao enfatizar aspectos distintos desta condio, o enfoque psicodinmico torna mais apurado e complexo o tratamento disponibilizado.

5.1.4 Da classificao nosolgica compreenso dinmica: repercusses sobre o funcionamento do indivduo Ainda que relevante para padronizar a prtica diagnstica, em mbito internacional, a classificao nosolgica no suficiente para informar sobre a complexidade do fenmeno relacionado instalao da dependncia qumica. Uma compreenso dinmica faz-se fundamental ao propsito de estabelecer um diagnstico mais acurado da situao do indivduo, informando sobre o prognstico e ajudando a traar um

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projeto teraputico mais adequado quele indivduo, em dado momento de sua trajetria de vida. A necessidade de se retomar a construo clnica do diagnstico, em detrimento esttica aferio de sinais e sintomas, torna-se ainda mais importante diante da complexidade envolvida no fenmeno da dependncia qumica. No se trata apenas de identificar se o diagnstico de dependncia est presente ou ausente, de maneira absoluta, mas de identificar a magnitude do quadro observado. Para dimensionar tais implicaes, o olhar clnico, capaz de informar sobre a dinmica do fenmeno em questo, torna-se primordial, conforme enfatiza Edwards e colaboradores:
A habilidade est em ser capaz de reconhecer as sutilezas de sintomatologia que revelaro no apenas se esta condio est l, mas, se existe, o grau de seu desenvolvimento. O que tambm precisamos saber como as manifestaes da sndrome so moldadas pela personalidade, pelas influncias ambientais ou por foras culturais. a capacidade de reconhecer e compreender as variaes sobre esses temas o que constitui a verdadeira arte. (EDWARDS et al, 1999)

O convvio cotidiano com qualquer pessoa acometida pelo consumo problemtico de substncias psicoativas revela uma srie de alteraes em seu padro de funcionamento, que no do margem dvida de que algo no vai bem. So alteraes pontuais ou crnicas, que podem afetar o indivduo sob diversos aspectos: desde seu estado de humor; a qualidade de seus relacionamentos interpessoais; sua motivao e desempenho em atividades de trabalho, estudo ou lazer; sua condio clnica geral; e, por vezes, problemas com o sistema judicirio. Estas so algumas das questes a serem trabalhadas no processo de reabilitao psicossocial pelo qual passa uma pessoa em tratamento para dependncia qumica. A definio proposta por Schoen (2009) caminha nesta mesma direo, sendo bastante precisa quanto abordagem que queremos enfatizar. O autor define o fenmeno da dependncia qumica a partir de dois componentes centrais: 1) o uso da substncia psicoativa assumindo um controle total sobre o indivduo, ao interferir em seus pensamentos, emoes, percepes, julgamentos, decises, aes e comportamentos; 2) o carter destrutivo implicado no tipo de controle exercido pela dependncia qumica, que necessariamente representa uma ameaa vida. Em resumo, pontua uma definio simples e clara: no dependncia, a menos que seja uma sentena de morte

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(SCHOEN, 2009). E a morte que est em jogo aqui uma morte ampla: da mente, das emoes, do corpo, do esprito, das possibilidades profissionais do indivduo, de sua relao com a comunidade, de seu casamento, de sua relao com familiares e amigos, conforme enfatiza Schoen (2009):
No dependncia a menos que tenha a capacidade letal e potencial, o poder de matar o indivduo. No uma dependncia a menos que seja o determinante mais poderoso, controlador, possuidor e ditador da psique. Tem de prevalecer sobre tudo o mais. Uma dependncia psicolgica realmente passa a possuir a pessoa no mais profundo e sinistro sentido de ser possudo. (SCHOEN, 2009)

Mas o que torna algumas pessoas vulnerveis ao consumo de lcool e drogas, a ponto de se instalar a dependncia qumica, enquanto outras, apesar de um consumo excessivo e disfuncional, no a desenvolvem? A dependncia qumica tem uma origem multifatorial e dinmica, envolvendo a interao entre o indivduo, com suas caractersticas biolgicas e de personalidade, a substncia, com seu potencial de toxicidade e o meio ambiente no qual ocorre o encontro entre o indivduo e a substncia psicoativa (SILVEIRA, 1995; NOWLIS, 1982). Existem diversas razes para o uso continuado de lcool e drogas, no sendo possvel identificar um padro motivacional que esclarea, de maneira genrica, sobre as adies. Entre os participantes do estudo, esta diversidade de motivaes relacionada ao incio do consumo de drogas tambm apareceu. As respostas mais frequentes incluram: curiosidade; medo de rejeio; e sensao de poder e bem-estar decorrentes do consumo da substncia, sobretudo nas fases iniciais. Um dos participantes do estudo, contudo, em abstinncia do crack durante o tratamento na Casa, expressou espanto por no conseguir compreender suas motivaes pessoais para iniciar o consumo desta substncia:
s vezes eu penso, falo pro Ca [referindo-se a Carlos, um colega da Casa]: Ca, por que eu fui usar droga? Essa biqueira no pra mim! (Breno, 23 anos)

Ainda refletindo sobre as motivaes relacionadas ao consumo de lcool e drogas, se recorrermos orientao psicanaltica, encontraremos um tipo de explicao que prioriza aspectos dinmicos do desenvolvimento pessoal. A partir desta compreenso, a

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adio pode servir ao propsito de ajudar o indivduo a romper a completude instalada a partir da relao fusional me-beb um tipo de perfeio que pode ser por demais opressora ao indivduo; ou ainda, o uso continuado da droga pode surgir como uma tentativa de manter a iluso de onipotncia do indivduo, protegendo-o do confronto com as limitaes impostas pela realidade e com a responsabilizao pelas escolhas feitas (KEHL, 2005). Segundo esta viso, os comportamentos aditivos teriam espao a partir de falhas na chamada funo simbolizante ou funo materna. Minerbo (2009) nomeia por depleo simblica um fenmeno bastante evidente na atualidade. Conforme prope a psicanalista, dificuldades de simbolizao decorrentes de prejuzo no exerccio da funo materna acabariam por favorecer a construo de subjetividades esvaziadas de sentido e significao pessoal. Subjetividades marcadas pelo tdio e pelo esvaziamento, que passariam a buscar, em estmulos externos, no apenas alguma condio para suportar tais sentimentos intensos e penosos, mas a possibilidade de estabelecer um trao identitrio, ainda que transitrio e reificado:
As falhas da funo materna/simbolizante podem ser localizadas (objetos primrios inadequados) e/ou generalizadas (tecido social esgarado, objetos culturais pouco continentes). A forma de subjetividade a constituda no chegou a internalizar uma funo simbolizante suficiente para desintoxicar sua mente de puras intensidades afetivas; nem internalizou representaes (...) que possam valer como referncias identitrias. Vive em estado de depleo simblica. (MINERBO, 2009)

Ainda que as observaes emergentes do campo pesquisado no permitam aferir sobre tais motivaes, a relao entre uso de drogas e a busca pela consolidao de alguma identidade, ainda que pautada em parmetros externos e efmeros, emergiu entre os participantes do estudo:
Eu fui otrio uma cara de tempo... Eu no conseguia ser, eu tinha que ter. (Breno, 23 anos) Eu sempre reclamava da minha vida, porque conhecia gente que tinha mais do que eu. (Noronha, 33 anos) Sempre fui super ligado s aparncias. (...) Eu no posso entrar na empolgao. (Breno, 23 anos)

Tais motivaes sero retomadas posteriormente, quando discutiremos aspectos relacionados ao contexto scio-econmico atual e suas repercusses sobre os padres identitrios estabelecidos. Por ora, o que queremos enfatizar, independentemente das motivaes originais para o consumo de substncias psicoativas, o quanto, no campo

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das adies, a droga deixa de ser um objeto de desejo, relacionado a prazer e impulsionando buscas vitais, para se tornar um objeto de satisfao, pautado no registro das necessidades. A droga, enquanto objeto de satisfao, produz um apagamento do sujeito, como ser desejante, desimplicando-o da tarefa de se haver com as escolhas feitas (KEHL, 2005). Disto resulta, muitas vezes, a nfase na escolha pelo rtulo de dependente qumico, para se apresentar perante o mundo, passando a se tornar, este trao identitrio, hegemnico sobre a totalidade do sujeito. O congelamento nesta posio estanque, ampla e defensivamente ancorada na condio de dependente qumico, um dos grandes riscos que rondam a pessoa acometida pela adio, mantendo o aprisionamento evidente. Segundo destaca a psicanalista Maria Rita Kehl, a resposta hegemnica (Eu sou um drogado) livra o sujeito, ainda que por um tempo restrito, do confronto com a inevitvel pergunta, que a todos ns ronda: Quem sou eu, o que me falta? No campo das adies, a resposta a este questionamento simples e soberana: trata-se de um corpo em abstinncia procura de um objeto que ir satisfazer sua necessidade (KEHL, 2005). Lembremos aqui que estamos nos referindo ao campo da dependncia qumica, e no apenas do consumo de substncias psicoativas, em que a droga ainda permanece inscrita como objeto de desejo (passvel de escolha, portanto) e no como objeto de satisfao, como acontece nas adies, conforme esclarece Silveira (1991):
No se trata do desejo de consumir drogas, mas da impossibilidade de no consumi-las. Estabelece-se assim um duo indissocivel indivduo-droga, onde tudo o que no pertinente a essa relao passa a constituir pano de fundo na existncia do dependente. Este duo permanece indissocivel enquanto a droga for capaz de propiciar esta alterao de percepo de uma realidade, respondendo assim pela manuteno do equilbrio homeosttico do indivduo. Para o dependente, a droga uma questo de sobrevivncia. No ter a droga perder-se. A droga igualmente a possibilidade de resgate de uma identidade. (SILVEIRA, 1991)

Desta relao de necessidade, em que a droga se torna objeto de satisfao, advm a vinculao frequentemente observada entre drogadio e violncia. Se o registro que norteia a conduta do dependente o registro da necessidade, em oposio ao do desejo, ento o consumo da substncia torna-se imperativo ao indivduo, prevalecendo um tipo de relao autoritria e exclusiva, j que o indivduo encontra-se dominado pela falta do objeto de sua necessidade (KEHL, 2005).

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Silveira (1991) destaca o fato de a realidade, objetiva ou subjetiva, vivenciada pelo dependente qumico constituir-se insuportvel; uma realidade que ele no consegue modificar e da qual tampouco consegue esquivar-se, restando-lhe como alternativa alterar sua percepo desta realidade, por meio do consumo da substncia psicoativa. Esta concepo compartilhada pelo psicanalista francs Charles Melman (2000), segundo o qual o consumo disfuncional de drogas pode ser compreendido como uma forma de auto-medicao, destinada a apaziguar estados afetivos de extrema dor. O alvio trazido pelo consumo adviria da suspenso temporria da conscincia, ocasionada pelos efeitos da substncia no sistema nervoso central. Ao baixar as tenses psquicas a um ponto ideal, a droga proporcionaria uma espcie de suspenso transitria da existncia, um momento de anestesia, muito similar morte. Em maior ou menor escala, a instalao deste processo repercute diretamente sobre a relao do indivduo com o tempo, com a morte e consequentemente com a potncia experimentada diante da vida e com a interdio, imposta, por exemplo, por meio das leis. No campo das adies, a relao peculiar que o sujeito passa a estabelecer com as chamadas leis patriarcais bem descrita por Silveira (1991):
Para esse indivduo, a dependncia a nica referncia estvel e perene, da qual no pode prescindir, na medida em que se configura como sua nica lei possvel. As outras leis, ou seja, as leis patriarcais da nossa cultura simplesmente no existem enquanto cdigo para o dependente. Consequentemente, a sua conduta de transgresso das leis deriva do desconhecimento delas e no de um ato deliberado. (SILVEIRA, 1991)

Esta realidade subjetiva evidenciada em uma tocante passagem do filme Meu Nome No Johnny (2008), quando o protagonista um jovem de classe mdia, dependente de cocana est em um tribunal, sendo julgado por formao de quadrilha de trfico de drogas internacional:
Johnny - S queria falar para a senhora o que eu estou sentindo agora. Todo mundo tem sonhos na vida, eu tambm tenho meus sonhos. Juza - Mas o senhor, para realizar os seus sonhos, o senhor no tinha que necessariamente recorrer a uma atividade criminosa, Seu Joo. Johnny - Mas eu no vendia droga para ganhar dinheiro. Eu vendia droga para gastar dinheiro; para comprar mais p, para usar mais droga. Juza - O senhor est falando de crimes previstos em lei! Johnny - que eu nunca soube o que dentro, o que fora da lei. Na minha vida, as coisas foram acontecendo...

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Neste dilogo, evidencia-se a falta do registro da interdio e as consequncias desta ausncia. As aes do-se como uma sucesso de acontecimentos impensados, no planejados, pautadas sobretudo pela urgncia de adquirir o objeto de necessidade, satisfazendo instantaneamente a falta vivenciada. A transgresso fica ento pautada pela ausncia do registro da lei. Simbolicamente, a no estruturao desta lei patriarcal, que dar ao indivduo a noo de limite, de contorno, acaba por mant-lo num universo matriarcal, mgico, regido por uma temporalidade que no lgico-linear, mas centrada na instantaneidade e muito prxima morte, conforme destaca Silveira (1991):
Configura-se, assim, quase que uma vivncia de eternidade que acaba por tornar igualmente particular a relao do dependente com a morte. O dependente coloca-se constantemente em confronto com a morte: acumulam-se sequncias de episdios de extremo risco de vida, associados ou no ao uso de drogas. A prpria experincia de intoxicao constitui uma forma de anular a marcha do tempo linear que, estranho ao toxicmano, caminha inexoravelmente para a morte. Tem a funo de colorir seu imaginrio, como em um devaneio, protegendo-o da mediocridade do insuportvel cotidiano. Tem ainda como funo o restabelecimento de uma unidade que, embora alucinada, encontra na concretude do prazer da droga a possibilidade de existir enquanto indivduo. (SILVEIRA, 1991)

Entre o grupo pesquisado, a relao com a morte apareceu de diferentes maneiras, ora expressa nas entrelinhas, ora de maneira escancarada:
"No queria morrer, mas queria continuar dormindo, para sempre... No ter que acordar. (...) difcil acordar de manh. (Paulo, 53 anos) Foram vinte anos de adico, meu. Eu no estava preocupado com quem tinha morrido, quem ia morrer... (Guerreiro, 39 anos)

Melman (2000) sugere a morte como o objeto de gozo do toxicmano, ao vincular a experincia de intoxicao a um alvio da existncia, favorecendo seu desaparecimento, sua ausncia, ainda que momentaneamente, por eclipses, conforme nomeia o autor. Se retomarmos a premissa psicanaltica, de que o ser humano constitui-se sujeito desejante a partir da falta, da interdio, teremos uma dimenso dos prejuzos potencialmente provocados pela iluso de completude que o uso da droga, na adio,

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produz. A droga interdita justamente a via de acesso ao fato de que somos, todos, seres incompletos e desejantes (KEHL, 2005). Desejantes, inclusive, porque incompletos. Se nada falta, ainda que em iluso, o acesso aos desejos fica dificultado, comprometendose a possibilidade de constituir identidades diversas e dinmicas, cambiantes conforme as mudanas que a vida apresenta em seu decurso. Desta dinmica, frequentemente resulta uma disfuno da potncia do ego, conferindo ao indivduo oscilaes intensas e constantes, polarizadas entre a sensao de impotncia absoluta e de onipotncia, diante dos desafios cotidianos, novamente acentuando a relao com a morte, conforme destaca Silveira (1991):
A identidade fragilizada do toxicmano, atravs da experincia drogaditiva, mascarada por uma auto-imagem herica e onipotente, quase divina, que, entre outras coisas, vai transformar substancialmente a sua relao com a morte. (SILVEIRA, 1991)

Entre os participantes do estudo, esta dinmica revelou-se, sobretudo, a partir da discusso realizada em grupo sobre o filme O Grande Chefe, de Lars von Trier. O filme conta a histria de um executivo dinamarqus que planeja vender sua empresa, mas no tem coragem de contar aos funcionrios. Embora dono da empresa, ele jamais assumiu a condio de presidente da organizao, junto aos funcionrios, por no conseguir assumir nenhuma medida que os desagradassem. Assim, fazia sempre o papel de bonzinho, atribuindo todas as decises difceis ao Grande Chefe, o suposto presidente da empresa, que residiria nos Estados Unidos. O enredo do filme se desdobra em uma srie de mentiras para preservar o arranjo original. O dono da empresa contrata um ator para se fazer passar pelo presidente americano e poder efetivar a venda da empresa. ai que os problemas comeam, quando o ator incorpora de fato o lugar do Grande Chefe, ultrapassando o papel que lhe fora designado interpretar, ao achar que mandava de verdade. das mentiras:
Nossa, o que isso? Experimentei aquela sensao de potncia, de no ter medo de nada. De nada ser difcil. Superhomem mesmo. (...) Lembro de ter pensado: Quero sentir isso para sempre!. (Carlos, 36 anos) Buscava um prazer intenso: estou bem, falante, comunicativa, gs, energia... Nossa! Poder. Posso tudo. Fazia o que eu queria. No pensava em nada. Dava poder. (Michele, 25 anos)

As reflexes suscitadas por esse filme dispararam discusses

intensas sobre a relao que eles tinham com o poder e sobre o uso da manipulao e

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Eu gosto de mentir. Sempre menti. Tem horas em que eu me perco nas prprias histrias que invento. Minto to bem que eu mesmo acredito. (Maurcio, 35 anos) a adrenalina que faz sustentar a mentira. A mentira vira prazerosa. (Daniel, 34 anos) Minha primeira reao era no admitir, negar. (...) Era uma tendncia que eu tinha para me sentir melhor, superior aos outros. (...) Eu parecia o David Copperfield. Era ilusionista, tinha sensao de poder. (Maurcio, 35 anos) Eu sou to estrelinha, que eu tenho medo dessa coisa de microfone, de me achar, de ser o foco das atenes... Tem horas que eu quero falar, falar muito! Vou achando que a minha experincia mais vlida. Eu adoro ser o centro das atenes! (Michele, 25 anos)

Contudo, a fragilidade existencial que parece acompanhar o dependente qumico, conjuntamente onipotncia expressa, tambm transpareceu em algumas das falas, revelando o custo de buscar manter-se, a todo instante, no plo vigoroso da onipotncia:
Sustentar um currculo mentiroso... sustentar a mentira muito difcil: Eu sei, eu posso, eu sou o cara.... (Maurcio, 35 anos) Eu no tenho tempo para iluso. Eu tive grandes quedas. Eu no resolvo. Eu elimino. (Daniel, 34 anos) A rotina d um certo transtorno para mim. (Breno, 23 anos)

Neste contexto, o consumo da substncia, seguido dos efeitos psquicos e por vezes dos danos materiais e afetivos direta ou indiretamente relacionados s adies, no somente se torna ineficaz para produzir a anestesia desejada, como intensifica sobremaneira o mal-estar vivenciado:
Eu no valho nada. Olha a merda que eu fiz. (Carlos, 36 anos) Comigo no tem essa de recada. Se eu recair, eu me mato. (Guerreiro, 39 anos)

Contudo, a vinculao com a morte, no campo da dependncia qumica, vem paradoxalmente acompanhada por um sentido vital, quando se focaliza a busca por prazer, tambm presente no consumo de substncias psicoativas. A dimenso relacionada a prazer, curiosidade e vida, enfatizada de maneira mais radical por Rotelli (1991), quando aponta a existncia de uma riqueza anterior experincia com a substncia psicoativa:

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H sede de viver e luta pela sobrevivncia que o toxicodependente teve de articular com a droga, mas h tambm uma riqueza preexistente ao fato do txico: curiosidade, desejo, procura de um outro mbito, nocodificao rgida, necessidades e buscas. Com certeza estrutura caracterial complexa e, s vezes, diriam, deficitria-lacunosafrgil, mas estrutura ainda no institucionalizada, ainda no fechada no interior da pobreza de significados, de perspectivas, de intencionalidades, de carreiras. Por isso um campo particularmente frtil. No digo que a droga enriquea, diria que a droga se encontra naturalmente com esta dilatao dos campos de interesse, dos campos da curiosidade, dos campos do desejo complexos em muito sujeitos. (ROTELLI, 1991)

Olievenstein (1991) tambm fala da complexidade envolvida no sofrimento/prazer do dependente qumico. com base neste duplo sentido, que o autor se refere aventura do toxicmano como uma doena e uma no-doena, simultaneamente. Neste sentido, a distino proposta por Deleuze (1991), entre experimentao vital e empreendimento mortfero de grande auxlio para aprofundar a reflexo sobre as dimenses implicadas no uso de drogas:
Seria preciso, abstratamente, distinguir duas coisas: todo o domnio das experimentaes vitais e o dos empreendimentos mortferos. A experimentao vital ocorre quando uma tentativa qualquer agarra voc, se apodera de voc, instaurando cada vez mais conexes, abrindo-o s conexes: uma tal experimentao pode comportar um tipo de autodestruio (...). Ela no suicidaria na medida em que o fluxo destruidor no se rebate sobre si mesmo, mas serve para a conjugao de outros fluxos, quaisquer que sejam os riscos. Mas o empreendimento suicidrio, ao contrrio, ocorre quando tudo rebatido unicamente sobre esse fluxo: minha dose, minha vez, meu copo. o contrrio das conexes; a desconexo organizada, em vez de um motivo que serviria aos verdadeiros temas, s atividades, um nico e pleno desenvolvimento como em uma intriga estereotipada, onde a droga pela droga, e faz um suicdio tolo. (...) Tudo se rebate sobre uma linha morna suicidaria, com duas sequncias alternativas: o contrrio das conexes, das linhas mltiplas entremeadas. (DELEUZE, 1991)

Esta dimenso vital, contudo, vinculada a desejo, curiosidade e prazer, que Rotelli localiza como preexistente experincia toxicomanaca e que Deleuze descreve como experimentao vital, no emergiu nas experincias pessoais descritas pelos participantes do estudo, permanecendo, sua relao com o consumo de substncias, no registro dos empreendimentos mortferos:

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Pesado mesmo. Alguns morreram de overdose. Outro se enforcou; teve esquizofrenia. Outro, um primo meu, vive internado. No consegue ficar sem usar droga nas ruas, nem a pau! (Carlos, 36 anos) Foram vinte anos de adico meu! Eu no estava preocupado com quem tinha morrido, quem ia morrer... (Guerreiro, 39 anos) Quando eu entro em casa e vejo que no tem piso... que eu fumei o piso todo... Foram caixas e caixas que eu levei nas costas e dei na mo dos traficantes. (Daniel, 34 anos)

As poucas referncias que vincularam o consumo de drogas dimenso de experimentao vital relacionavam-se vivncia de familiares:
Minhas tias cheiravam lana perfume em casa. Se trancavam no quarto, ficavam bem loucas... A gente percebia. A referncia que a gente tinha de droga era a alegria. (Carlos, 36 anos) Em relao bebida, meu pai nunca via problema. Ele no tinha noo do que era isso. Ele sabia que eu bebia, mas o grande problema para ele era a cocana. (Michele, 25 anos)

A ausncia do registro vital preexistente experincia toxicmana, entre o grupo pesquisado, parece vincular-se gravidade dos quadros clnicos observados entre os participantes do estudo, permanecendo, sua relao com o uso de substncias psicoativas, no registro dos empreendimentos mortferos, em oposio s experimentaes vitais, como distingue Deleuze (1991). Lembremos que o potencial criativo e vital relacionado ao uso de drogas s pode existir no registro da autonomia e da possibilidade de escolha, possibilidades anuladas no mbito da dependncia qumica. No campo das adies, esta linha morna suicidria, da qual nos fala Deleuze, revela-se frequentemente pelo isolamento que circunda o dependente qumico e pela dificuldade em estabelecer trocas criativas com ambiente, na medida em que fica prejudicada sua capacidade de agir na coletividade. Destitudo desta possibilidade, o indivduo passa a perder, na coletividade, a capacidade para estar s, independente (TEDESCO & BENETTON, 1996). Ainda que no campo das adies este fenmeno seja evidente, uma vez que se apresenta intensificado, a perda da capacidade de estar s, autonomamente, e estabelecer trocas criativas com o ambiente, parece ser uma caracterstica cada vez mais presente na atualidade. Neste ponto, torna-se imprescindvel refletir sobre o contexto

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scio-econmico e cultural que pauta as relaes na contemporaneidade, pois aqui temos o campo frtil para o desenvolvimento das adies como um sintoma social adies no apenas qumicas, mas quaisquer comportamentos aditivos (sexo, trabalho, compras, jogos etc.). Vejamos algumas consideraes sobre este processo.

5.1.5 As adies como sintoma social da contemporaneidade O fenmeno relacionado s adies no uma produo isolada no tempo-espao. Trata-se de um fenmeno produzido, endossado e reiterado no bojo de uma certa cultura; de uma poca marcada por modos especficos de produo de subjetividades. Falamos aqui da contemporaneidade e das idiossincrasias que marcam este momento histrico atual. Se o uso de drogas, enquanto escolha do sujeito, pode ser entendido como um movimento afirmativo, em direo busca de uma autonomia e de um posicionamento no mundo, o fenmeno relacionado s adies transborda esta esfera, ancorando-se em fissuras estruturais presentes no contemporneo. Vejamos como isto ocorre. Conforme enfatizado por Kehl (2005), atualmente vivemos em uma cultura que no produz modos de sofrer, mas, ao contrrio, confere aos indivduos a iluso de que possvel viver sem dor. No apenas possvel, como desejvel. Alguns aspectos centrais da cultura atual, como o individualismo, a nfase no sucesso, no hedonismo e no consumo produzem um tipo de demanda sobre os indivduos, na qual o sofrimento fica destitudo de qualquer lugar. O imperativo ao gozo a tnica das sociedades ocidentais contemporneas, repercutindo, inevitavelmente, sobre os modos de subjetivao. Nesta mesma direo, Rolnik (2006a), em coro com diversos autores da atualidade (DUBAR, 2006; HALL, 2006; BAUMAN, 2005), aponta para as consequncias da globalizao e dos avanos tecnolgicos sobre os padres identitrios estabelecidos na atualidade. Embora os tempos atuais sejam marcados pela velocidade das mudanas, da comunicao, pela obsolescncia programada, pela fluidez identitria, a busca por uma referncia identitria estvel faz-se notvel, persistindo a crena na possibilidade da estabilidade que marcava a modernidade. Desta busca e desta impossibilidade resultam a reificao das identidades estabelecidas, ao se transformarem em modelos-padro de identidade, prontos a serem consumidos, como bem descreve Rolnik (2006a):

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(...) a mesma globalizao que intensifica as misturas e pulveriza as identidades implica tambm na produo de kits de perfispadro de acordo com cada rbita do mercado, para serem consumidos pelas subjetividades, independentemente do contexto geogrfico, nacional, cultural etc. Identidades locais fixas desaparecem para dar lugar a identidades globalizadas flexveis, que mudam ao sabor dos movimentos do mercado e com igual velocidade. (ROLNIK, 2006a)

A fluidez e pulverizao presentes na contemporaneidade no implicam, portanto, no abandono da busca por uma referncia identitria estvel, ainda que tal tarefa seja impossvel de se realizar. Ao contrrio, as subjetividades tenderiam a insistir em sua figura moderna, pautada na estabilidade e na linearidade, ignorando as foras que as constituem e as desestabilizam por todos os lados (2006a: 21). A desestabilizao exacerbada, somada persistncia da referncia identitria, acaba por produzir um inevitvel mal-estar, corporificado pela sensao insuportvel de um vazio existencial, da falta de sentido para a vida, da constante sensao de desajuste e inadequao:
A combinao desses dois fatores faz com que os vazios de sentido sejam insuportveis. que eles so vividos como esvaziamento da prpria subjetividade e no de uma de suas figuras ou seja, como efeito de uma falta, relativamente imagem completa de uma suposta identidade, e no como efeito de uma proliferao de foras que excedem os atuais contornos da subjetividade e a impelem a tornar-se outra. Tais experincias tendem a ser aterrorizadoras: as subjetividades so tomadas pela sensao de ameaa de fracasso, despersonalizao, enlouquecimento ou at de morte. (ROLNIK, 2006a)

As falas expressas por alguns dos participantes do estudo sobre a morte e as dificuldades relacionadas ao viver parecem conter este esvaziamento e despersonalizao de que nos fala Rolnik. Afinal, para qual vida difcil acordar de manh? Sob que condies? a vivncia de que, para si prprio, no restaria alternativa, seno o sono eterno. Mas de que a morte livraria o sujeito? Dubar (2006) nos d pistas desta resposta ao destacar o sofrimento decorrente da busca hegemnica por uma identidade pessoal; uma identidade vinculada fora e imposio do ser si prprio. Tomando de emprstimo as consideraes de Ehrenberg (1996) sobre a depresso na contemporaneidade vinculada a mudanas no modelo cultural Dubar destaca as consequncias inevitveis que decorrem desta busca:

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(...) o indivduo conforme, que aplica as normas do seu meio, da sua cultura, da sua classe social, como os outros, (...), foi substitudo pelo indivduo-trajetria conquista da sua identidade pessoal. Face a este novo imperativo, muitos de nossos contemporneos, num momento ou outro da sua vida, at mesmo de maneira mais ou menos crnica, sofrem dum sentimento de insuficincia, duma conscincia aguda de no estar altura, duma impresso de falta que se pode traduzir por sintomas diversos e bem conhecidos: astenia e cansao crnicos, insnias, ansiedades e angstias, ataques de pnico. A impresso dominante de sofrer de si prprio: no dum conflito, actual ou arcaico, mas dum enfraquecimento do Eu, duma diminuio ou desabamento da estima de si, em primeiro lugar e sobretudo aos seus prprios olhos. (DUBAR, 2006)

Neste contexto, marcado pela busca por si mesmo e pela sensao constante de insuficincia, a legitimao pessoal corre o risco de ficar submetida ao olhar do outro, ou a um despreparo intenso, que exigiria um aprendizado constante:
Vivia buscando a aceitao das pessoas. Tinha medo de ser rejeitado. (Carlos, 36 anos) Medo do julgamento dos outros. O que vo falar de mim? (Michele, 25 anos) Eu sou uma folha ainda, um brotinho. Tenho que me transformar numa rvore para poder falar. (Guerreiro, 39 anos)

A este fenmeno relacionado busca incessante por alguma identidade, Rolnik (2006b) prope o termo toxicomania de identidade. A busca se d por qualquer identidade, ainda que prt--porter, como ela define toda uma infinidade de modelos identitrios difundidos pelo mercado da mdia. Trata-se, segundo a autora, de miragens de personagens globalizados, vencedores e invencveis, envoltos por uma aura de incansvel glamour, que habitam as etreas ondas sonoras e visuais da mdia (ROLNIK, 2006b). Personagens que pairam acima do bem e do mal, como que inabalveis pelas turbulncias do vivo e da finitude do humano. Deste processo de mimetizao, to hegemnico na atualidade, resultam prteses de identidades, capazes de manter a iluso de um suposto apaziguamento, mantido custa de alguma adio:
O viciado em identidade tem horror ao turbilho das linhas de tempo em sua pele. A vertigem dos efeitos do fora o ameaa a tal ponto que, para sobreviver a seu medo, ele tenta se anestesiar: deixa vibrar em sua pele, de todas as intensidades do fora, apenas aquelas que no ponham em risco sua suposta identidade. Por esse recalcamento da vibratilidade da pele, ou

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seja, dos efeitos do fora no corpo, ele tem a iluso de desacelerar o processo. Mas, como impossvel impedir a formao de diagramas de fora, o estado de estranhamento que tais diagramas provocam acaba se reinstaurando em sua subjetividade apesar da anestesia. Esse homem se v, ento, obrigado a consumir algum tipo de droga se quiser manter a miragem de uma suposta identidade. (ROLNIK, 2006b)

A mimetizao de modelos que no passam de miragens acaba por provocar um movimento constante de busca e frustrao, j que se trata da busca por um modelo impossvel de se alcanar, na medida de sua irrealidade; um movimento cclico que s faz manter no indivduo a necessidade pelo consumo de drogas. Lembrando-se aqui que as drogas consumidas na atualidade, capazes de produzir e manter tal circuito, englobam, para alm das substncias psicoativas (naturais ou sintticas), uma gama de hbitos e comportamentos estereotipados tomados de emprstimo da cultura, a servio da construo da identidade oferecidos pela TV, pela publicidade, pelo cinema comercial, pela literatura de auto-ajuda, pelas tecnologias diet/light (ROLNIK, 2006a). Sem contar os comportamentos que provm do consumo de grifes, do uso de sites de relacionamentos e redes sociais virtuais, o uso jovem da tatuagem, entre outros (MINERBO, 2009). Entre os participantes deste estudo, a fora de tal fenmeno evidencia-se nas falas emergentes:
Eu fui otrio uma cara de tempo. Eu no conseguia ser, eu tinha que ter. (Breno, 23 anos) Eu sempre reclamava da minha vida, porque conhecia gente que tinha mais do que eu. (Noronha, 33 anos) Sempre fui super ligado s aparncias. (...) Eu no posso entrar na empolgao. (Breno, 23 anos) A drogadio d algumas brechas. O mundo dos espertos. (Daniel, 34 anos)

(Maurcio, 35 anos)

neste contexto que as adies encontram terreno propcio sua propagao. O consumo dos mais variados tipos de drogas passando a servir ao propsito de livrar o corpo de tais sensaes aterrorizadoras, mantendo a iluso da estabilidade identitria:
Para proteger-se da proliferao das foras e impedir que abalem a iluso identitria, breca-se o processo, anestesiando a vibratilidade do corpo ao mundo e, portanto, seus afetos. Um mercado variado de drogas sustenta e produz essa demanda de iluso, promovendo uma espcie de toxicomania generalizada. (ROLNIK, 2006a)

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Neste sentido, portanto, o consumo de drogas, estaria a servio da tentativa de anestesiar a ameaa sentida pelo sujeito diante da possibilidade de desestruturao da identidade estabelecida, ainda que se trate de uma identidade reificada e exteriorizada. Considerando-se a constncia desta experincia de ameaa, torna-se possvel imaginar a recorrncia com que os comportamentos aditivos ocorrem, ameaando a potncia criadora da vida, quando transbordam para o terreno das adies. Rolnik (2006b) localiza no campo da tica a experincia de finitude que marca a existncia humana e o inevitvel mal-estar que dela decorre. A este respeito esclarece a autora:
Mas que territrio identifiquei como sendo o da tica? O territrio formado pela relao que cada indivduo estabelece com a irremedivel inconciliabilidade entre o ilimitado movimento de foras que formam diagramas e a finitude dos mundos ditados por cada um deles. Por no ser possvel superla, tal inconciliabilidade define nossa condio como trgica existe um mal-estar que nada pode fazer ceder, j que ele a sensao provocada pela desestabilizao daquilo que somos, sensao de nossa finitude. (2006b)

Parece decorrer da a relao paradoxal que o dependente qumico frequentemente estabelece com o dinheiro e com situaes de sucesso (profissional ou pessoal), como sugerem as seguintes falas:
Eu tenho uma super dificuldade com o dinheiro. Parece que eu tenho raiva do dinheiro. Dinheiro na minha mo vai a rodo. (Michele, 25 anos) No dcimo passo, conseguia destruir tudo o que eu tinha feito, conquistado. Tenho essa tendncia diante de um problema. (Daniel, 34 anos) Mexe muito com o ego quando a gente comea a ficar bem sucedido. (...) s vezes eu me empolgava um pouco, me perdia. Acabava sendo prepotente. No tinha muita humildade em alguns momentos. (Carlos, 36 anos) Eu me senti to perdido de mim... Dei um pique to grande na equipe que... no meio daquela confuso toda... querendo ser perfeito... (Breno, 23 anos) Comearam a perceber pelas faltas, as vendas caram, o gs acabou. Pensei: VIche eu to queimado! No suportei. Fui embora. No vou mais. S queria sair fora de l. Sabia que ia ser promovido, porque o supervisor tinha elogiado meu desempenho: A prxima promoo sua... Caramba! pensei: Eu vou pegar uma gerncia e vou pisar na bola... . (Carlos, 36 anos)

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Destaca-se ainda o fato de a experincia de desestabilizao ser reiteradamente vivenciada ao longo da existncia humana, j que resulta de um processo que nunca cessa e que faz da subjetividade um sempre outro, como enfatiza Rolnik (2006b: 31). Por fim, questionando-se sobre a interseco deste fenmeno com o campo da tica, a autora afirma:
que o quanto a vida pode fluir e afirmar-se em sua potncia criadora depende, antes de mais nada, da relao que se estabelece com o trgico, como se reage ao mal-estar a cada momento de nossa existncia. (ROLNIK, 2006b)

Relacionar a potncia criadora da vida ao tipo de relao que se estabelece com o trgico da existncia humana nos remete novamente concepo de sade proposta por Canguilhem. Pois justamente da impossibilidade de lidar com o mal-estar provocado por este trgico, que est a condio de adoecimento: a concepo toxicmana, ao negar a existncia do trgico, acaba por impedir a produo do novo. Neste contexto, o que constituiria, ento, a possibilidade de sade? A este respeito, Rolnik (2006b) aponta processualidade, aberta e disponvel aos mltiplos devires, localizada, sobretudo, na produo cultural:
J na outra ponta do terreno da produo cultural esto as tentativas de aliar-se com as foras da processualidade: identificar os pontos de desestabilizao das foras institudas, anunciadores de sua finitude e do engendramento de outras formas. Essa aliana depende mais do que qualquer outro tipo de aprendizado de estar escuta do mal-estar mobilizado pela desestabilizao em ns mesmos, da capacidade de suport-lo e de improvisar formas que dem sentido e valor quilo que essa incmoda sensao nos sopra. Aqui j no se trata de alucinar um dentro para sempre feliz, mas, sim, de criar condies para realizar a conquista de uma certa serenidade no sempre devir outro. (ROLNIK, 2006b)

O jogo de tenses que marca a atualidade origina um processo de desconstruo e reconstruo constante, ainda que momentneo. Ou justamente constante porque momentneo. Construo e desconstruo, dvidas e enfrentamentos, jogo de foras que tencionam e fazem avanar ou recuar, minando novas possibilidades de crescimento. Os processos de subjetivao se dariam justamente neste entremeio contnuo de tenses, entre figura e fora, entre o estabelecido e o que est por vir, ainda desconhecido, no-construdo, mas j, por isto, ameaador. na capacidade de lidar com tal jogo de tenses, que reside a possibilidade de um habitar criativo e salutar, na

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contemporaneidade, distanciando-se do risco de se reificar em padres engessados de vida, de identidade, de prazeres e de buscas. Lembremos aqui, novamente, que nos referimos ao fenmeno das adies, o qual, diferentemente do consumo de substncias, marcado pelo aprisionamento e pela incapacidade de se fazer escolhas que envolvam o no uso da substncia. Conforme enfatiza Rolnik (2006a), a possibilidade de fruir a riqueza da atualidade depende de enfrentar o vazio de sentidos que se instala diante da ameaa de dissoluo das figuras momentneas que somos. Neste sentido, apropriar-se do fato de que, no contemporneo, somos constantemente confrontados por incertezas, fragmentaes e transies constitui um passo fundamental em direo possibilidade de uma fruio criativa e autntica da vida na atualidade, prescindindo da anulao proporcionada pelas experincias contnuas e concretas de anestesia do corpo, presentes no campo das adies. Ressaltamos que considerar o fenmeno das adies como um sintoma social no contradiz a concepo explicitada anteriormente, segundo a qual o consumo de drogas pode inserir-se no registro de uma construo criativa e autnoma dos sujeitos em busca de uma trajetria de vida autntica, mesmo que transgressora das normatizaes estabelecidas. Neste registro, o consumo da substncia fruto de uma escolha, sobre a qual o sujeito tem plena autonomia. Lembremos, contudo, a dependncia qumica fenmeno que difere bastante do consumo de uma substncia psicoativa. Quando falamos em sintoma social, no campo das adies que estamos qualquer que seja ela (sexo compulsivo, compras compulsivas, adio ao trabalho, adio a substncias psicoativas) um campo marcado pelo aprisionamento e pela impossibilidade de escolha sobre consumir ou no a substncia psicoativa da qual se dependente, ou de se exercer ou no determinado comportamento aditivo. Entendemos, portanto, que a compreenso ampliada sobre as dependncias, como sintoma social da contemporaneidade, faz-se necessria na medida em que este estudo versa sobre uma populao notadamente marcada por prejuzos decorrentes da instalao da dependncia qumica, e no apenas do consumo de drogas. Vejamos a seguir os recursos teraputicos disponveis no campo das adies, a fim de contextualizarmos a moradia assistida em que teve espao esta pesquisa.

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5.2 RECURSOS TERAPUTICOS 5.2.1 Princpios gerais do tratamento em dependncia qumica Considerando-se o carter crnico da dependncia qumica, o tratamento

disponibilizado deve ser contnuo no tempo, atendendo s mltiplas e variveis demandas emergentes ao longo do processo de recuperao. Na prtica clnica, isto significa mesclar distintos dispositivos de tratamento, assim como mltiplas abordagens teraputicas, de acordo com as caractersticas do paciente e com a fase do tratamento em que ele se encontra, lembrando que cada etapa do processo de recuperao ecoa necessidades e demandas singulares. A partir de meados da dcada de 50, conforme avanou o movimento de desinstitucionalizao, o tratamento de dependentes qumicos comeou a ser disponibilizado na prpria comunidade, em substituio ao modelo asilar. Esta mudana de paradigma no sistema de sade mental repercutiu diretamente sobre as abordagens teraputicas utilizadas, at ento restritas basicamente ao confinamento do indivduo em hospitais psiquitricos e ao tratamento medicamentoso. Com o deslocamento gradual do locus do tratamento para a comunidade, novos atores sociais passaram a integrar o quadro teraputico, incluindo-se os familiares e os prprios pacientes. Modelos de tratamento menos restritivos e baseados na comunidade tornaram-se gradualmente hegemnicos, prevalecendo sobre o modelo asilar. Atualmente, os ambientes de tratamento comumente utilizados no campo das adies so: rede primria de atendimento sade, unidades comunitrias de lcool e drogas, unidades ambulatoriais especializadas, comunidades teraputicas, grupos de ajuda mtua, hospitais gerais, hospital-dia, moradia assistida e hospital psiquitrico (EDWARDS et al, 1999). A despeito do ambiente de tratamento, alguns princpios gerais devem nortear as intervenes teraputicas realizadas no campo da dependncia qumica, de acordo com o National Institute on Drug Abuse (NIDA, 1999): 1) Nenhum tratamento nico adequado a todos os indivduos; as intervenes e servios oferecidos devem relacionar-se s necessidades e aos problemas especficos de cada paciente em particular;

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2) Considerando a dinmica do dependente qumico e sua ambivalncia em buscar ajuda, o tratamento precisa ser prontamente acessvel ao paciente, quando procurado; 3) Um tratamento efetivo atende s mltiplas necessidades do indivduo (problemas mdicos, legais, sociais, ocupacionais, psicolgicos), e no somente ao seu uso de substncia; 4) necessrio avaliar constantemente o tratamento planejado para o indivduo, modificando-o se necessrio, a fim de se garantir que ele acompanhe as mudanas de necessidade porque passa a pessoa ao longo de seu processo teraputico; 5) Permanecer em tratamento por um perodo adequado de tempo fundamental para se conseguir alguma efetividade; o perodo mnimo relaciona-se em geral a trs meses; 6) Aconselhamento individual ou em grupo e outros enfoques comportamentais so componentes crticos de qualquer tratamento efetivo para as adies, focalizando a motivao do paciente, suas habilidades de enfrentamento, habilidades sociais e preveno de recada; 7) A terapia medicamentosa pode ser um importante elemento teraputico para muitos pacientes, sobretudo se combinada com outras intervenes, como o aconselhamento e as terapias comportamentais; 8) Quadros clnicos e/ou psiquitricos existentes conjuntamente dependncia qumica ou ao uso nocivo precisam ser adequadamente avaliados e tratados, de maneira integrada; 9) A desintoxicao constitui apenas o primeiro passo do tratamento da adio, raramente sendo suficiente para gerar, por si s, mudanas a longo prazo; 10) Os programas de tratamento para dependncia qumica deveriam prover tambm orientao sobre comportamentos de risco, garantindo avaliao para diagnosticar DST/AIDS e outras doenas infecciosas; 11) Por se tratar de uma condio crnica, o processo de sada da dependncia qumica pode ser longo e frequentemente exigir mltiplos episdios de tratamento, para que a pessoa consiga restabelecer-se satisfatoriamente. Tais princpios podem ser disponibilizados na prpria instituio ou a partir de encaminhamento a outros servios. Vale lembrar a importncia de que o trabalho seja realizado em rede. Isto implica em que o servio tenha clareza da posio que ocupa na

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rede de tratamento de sua regio, a fim de formar, junto aos outros servios, redes de apoio mtuo. Este funcionamento fundamental para viabilizar a continuidade de tratamento daqueles que j concluram o programa teraputico proposto, mas continuam precisando de outras abordagens (RIBEIRO, 2004). Em geral, prope-se que o tratamento seja disponibilizado a partir de um continuum de cuidados, variando de abordagens mais intensivas para dispositivos de tratamento menos intensivos. A intensidade de cuidados por vezes associa-se restrio da liberdade do paciente, muito embora a indicao de escolha deva ser sempre pelas abordagens menos restritivas (APA, 2005). Nesta gradao, programas teraputicos disponibilizados em hospitais gerais ocupam a primeira posio, seguidos por residncias teraputicas, internao em comunidades teraputicas e abordagens ambulatoriais, mais ou menos intensivas, conforme a demanda do paciente. Os dispositivos de tratamento tambm variam em relao intensidade de cuidados oferecidos, no havendo um servio que possa ser considerado superior a outro. Cada ambiente de tratamento apresenta vantagens e desvantagens na prestao do cuidado pessoa em tratamento. Portanto, mais importante do que considerar as caractersticas do servio em si, considerar as especificidades do paciente em questo e o momento em que se encontra em seu processo de recuperao (RIBEIRO, 2004; APA, 2005). A filosofia subjacente ao tratamento prestado outro ponto central a ser considerado, interferindo na articulao do servio com a rede de sade disponvel. A filosofia do tratamento contempla os aspectos tericos e ideolgicos que estruturam o programa de atendimento oferecido, podendo ser de orientao espiritual, psicolgica, biolgica ou sociocultural (OPAS & CICAD, 2000). Atualmente, o mais comum que os servios mesclem filosofias distintas, ainda que possa haver a predominncia de determinada orientao. Na residncia teraputica pesquisada, a filosofia subjacente ao tratamento oferecido pautava-se no Programa dos Doze Passos, conforme descrevemos a seguir.

5.2.2. O Programa dos Doze Passos Na residncia teraputica pesquisada, o Programa dos Doze Passos predominava como filosofia orientadora do atendimento prestado, ainda que mesclado a intervenes psicolgicas e mdicas, oferecidas por profissionais especializados. Vejamos, segundo Mota (2004), algumas caractersticas relacionadas ao processo de ajuda mtua, tambm

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nomeado por alguns autores como auto-ajuda:

Os grupos de auto-ajuda so voluntrios, pequenas organizaes com caractersticas de ajuda mtua e de realizao de alguma meta. Eles geralmente so formados por companheiros que se unem em assistncia mtua com o objetivo de satisfazer uma necessidade comum, sendo geralmente a de superar uma dificuldade relacionada com um estilo de vida autodestrutivo, buscando desta maneira uma mudana social ou pessoal. (MOTA, 2004)

Os grupos de ajuda mtua acabam muitas vezes exercendo uma importante funo de socializao, j que, sobretudo no incio do tratamento, as pessoas chegam a frequentlos por diversos dias na mesma semana, criando um crculo de referncia, para alm dos encontros nas reunies do grupo. Neste sentido, o envolvimento e a participao pessoal so fatores essenciais para que os grupos de ajuda mtua possam de fato auxiliar a pessoa que o freqenta. Segundo Borkman (apud MOTA, 2004), quanto mais envolvida a pessoa est, com o propsito de partilhar sua experincia e ajudar o outro, mais ajuda receber em troca, ao longo do processo vivenciado. Este princpio parece convergir com diversas falas apresentadas pelos participantes, sobre o trabalho no campo da dependncia qumica:
Me sinto realizada quando eu consigo ajudar algum, dar uma palavra . (...) Tenho uma necessidade de ajudar o outro. No sei se por culpa... Tanto tempo fiz o mal para os outros. Agora quero fazer o bem. Isto est muito forte em mim. As identificaes; a idia de que o meu problema o do outro. (Michele, 25 anos) Tive uma experincia muito boa com isso. Me sentia muito bem, fazendo uma coisa bacana, passando para as pessoas coisas valiosas. Senti uma coisa espiritual que me preencheu. (Carlos, 36 anos) O benefcio o tratamento. (Carlos, 36 anos) Acho que esse trabalho vai ser bom para mim, porque eu no consigo ficar sozinho. (Guerreiro, 39 anos) Me interesso muito pela parte cientfica da dependncia qumica. Primeiramente conhecer um pouco para mim mesmo, para eu entender o que eu tenho. (Espanhol, 32 anos) fascinante ver a evoluo do outro... Estou encontrando aqui uma satisfao, uma recompensa que no financeira. diferente de todos os outros trabalhos. Primariamente mais investimento do que lucro. novo para mim e gostoso. (Michele, 25 anos)

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Ainda nesta direo, a solidariedade destaca-se como princpio central, nos grupos de ajuda mtua, fazendo predominar um tipo de relao, entre os participantes, que tende a ser horizontal, conforme enfatiza Mota (2004):
Os grupos de ajuda mtua trabalham com uma idia de solidariedade na qual o dar e o receber se confundem. Trata-se de uma estrutura informal que inibe hierarquias fixas. Todos so scios, todos so membros, e cada membro o centro da rede no momento em que atua dentro dela. (MOTA, 2004)

Se, por um lado, este princpio pode constituir-se de extrema valia para promover a coeso entre os membros do grupo, favorecendo possibilidades de mudana, ao potencializar a experincia de novos papis sociais, por outro, o tipo de interao propiciada pode tornar-se um tanto indiscriminada, ao prescindir de uma estrutura que delimite funes e papis. Este fato emergiu entre o grupo pesquisado, em falas que denunciavam um funcionamento, por vezes, confuso quer fosse na experincia atual de tratamento, vivenciada na Casa, quer fosse em experincias teraputicas prvias, vivenciadas em outras clnicas tambm embasadas nos Doze Passos:
Na verdade, virou uma confuso l. Todo mundo recaiu. O dono recaiu. Eu fiquei sozinho l um tempo. No deu certo. O lugar fechou. Eu comecei a conhecer tudo e j me atriburam um monte de coisas. (Carlos, 36 anos) No me resta mais nada? Agora, s porque eu parei de usar drogas, eu tenho a obrigao de tirar outros disso. S me resta isso? Voc tem a mensagem, agora com voc.... (Daniel, 34 anos) Disciplina algo muito solto aqui. (Cristina, 46 anos)

Originalmente proposto pelo grupo de ajuda mtua dos Alcolicos Annimos (AA), surgido nos Estados Unidos em 1935, o Programa dos Doze Passos visa a promover uma profunda alterao na viso de mundo do indivduo, enfatizando um despertar espiritual que transformaria o indivduo da condio de vtima para a condio de agente, auxiliando no processo teraputico de pessoas em situaes similares, conforme destaca Mota (2004):
Segundo AA, a prtica dos Doze Passos propicia aos membros muito mais que a liberdade da antiga dependncia: o indivduo emerge da condio de vtima a servidor, trabalhando ativamente no auxlio recuperao de outras pessoas recmchegadas ao grupo, impulsionado por um despertar espiritual obtido no decorrer deste processo. (MOTA, 2004)

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Os Doze Passos podem ser reunidos de acordo com o propsito predominante, relacionando-se: deciso (do 1 ao 3 passo); ao (do 4 ao 9 passo) ou manuteno das conquistas obtidas durante o processo (do 10 ao 12 passo). Listamos a seguir uma breve descrio de cada passo (MOTA, 2004):
1. Admitimos que ramos impotentes perante o lcool; que tnhamos perdido o domnio sobre nossas vidas.

2. Viemos a acreditar que um Poder superior a ns mesmos poderia devolver-nos sanidade. 3. Decidimos entregar a nossa vontade e a nossa vida aos cuidados de Deus, na forma em que O concebamos. 4. Fizemos minucioso e destemido inventrio moral de ns mesmos. 5. Admitimos perante Deus, perante ns mesmos e perante outro ser humano a natureza exata de nossas falhas. 6. Prontificamo-nos inteiramente a deixar que Deus removesse todos esses defeitos de carter. 7. Humildemente imperfeies. rogamos a Ele que nos livrasse de nossas

8. Fizemos uma relao de todas as pessoas que tnhamos prejudicado e nos dispusemos a reparar os danos a elas causados. ] 9. Fizemos reparaes diretas dos danos causados a tais pessoas, sempre que possvel, salvo quando faz-las significasse prejudic-las ou a outrem. 10. Continuamos fazendo o inventrio pessoal e, quando estvamos errados, ns o admitamos prontamente. 11. Procuramos, por meio da prece e da meditao, melhorar nosso contato com Deus, na forma em que O concebamos; rogando apenas o conhecimento de Sua vontade em relao a ns e fora para realizar essa vontade. 12. Tendo experimentado um despertar espiritual graas a esses passos, procuramos transmitir essa mensagem aos alcolicos e praticar esses princpios em todas as nossas atividades.

Segundo dados publicados no site oficial da organizao, a irmandade dos Alcolicos Annimos agrega mais de dois milhes de pessoas, em cerca de 95.000 grupos espalhados por aproximadamente 150 pases. No Brasil, os Alcolicos Annimos surgiram em 1947, e atualmente agregam em torno de 120.000 membros, espalhados

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em mais de 4.700 grupos, por todo o pas. Estes dados constituem uma estimativa, j que os grupos de AA no mantm um registro dos membros filiados. Os grupos de Narcticos Annimos (NA) funcionam nos mesmos moldes dos grupos de AA, tambm seguindo o programa dos Doze Passos. Tais grupos tambm apresentam seu funcionamento regido por princpios especficos, dentre os quais a nfase no anonimato dos participantes, a filiao voluntria e gratuita irmandade e a desvinculao de quaisquer causas, religiosas ou polticas ou de outras naturezas. Em relao divulgao, os grupos de ajuda mtua tambm no utilizam estratgias especficas para atrair as pessoas, desenvolvendo o trabalho a partir da promoo dos prprios participantes, conforme destacado na fala de um dos participantes da pesquisa:
No por promoo, por atrao (Breno, 23 anos)

O entendimento sobre a dependncia qumica, assim como a maneira de se encaminhar esta problemtica, varia em relao a outras abordagens, como a medicamentosa por exemplo. A fala apresentada por Guerreiro evidencia tal distino:
Eu no aceito mais que eu sou um dependente qumico, porque eu estou tratando essa doena. Eu aceito que sou um adicto. (Guerreiro, 39 anos)

Vale destacar que, a despeito das diferenas de concepes, em relao ao tratamento especializado, ou at mesmo em funo delas, os grupos de AA e NA representam importante fonte de ajuda para as pessoas com problemas relacionados ao abuso de substncias, atuando, cada vez mais, conjuntamente aos servios especializados, e no de maneira excludente. O fato de conseguirem atingir um grande nmero de pessoas, ao disponibilizarem ajuda gratuita, sete dias por semana, em horrios diversificados, incluindo noites e madrugada, extrapola em muito a possibilidade de alcance de qualquer servio especializado, privado ou pblico. Observada a filosofia de tratamento subjacente residncia teraputica pesquisada, vejamos alguns aspectos relacionados ao histrico e ao funcionamento das residncias teraputicas tambm chamadas moradias assistidas a fim de acessar as especificidades deste dispositivo de tratamento.

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5.2.3 As residncias teraputicas No Brasil, as primeiras experincias de moradia assistida datam dos anos 90, inseridas no contexto da reforma psiquitrica. A regulamentao das residncias teraputicas no Brasil ficou a cargo da Portaria n 106/2000 do Ministrio da Sade, prevendo sua implantao no mbito do SUS. De acordo com as diretrizes governamentais, o Servio Residencial Teraputico (SRT) compe uma das aes voltadas a concretizar a substituio do modelo de ateno centrado nos hospitais psiquitricos (MINISTRIO DA SADE, 2004c). Neste documento, o Ministrio da Sade define as residncias teraputicas como casas situadas no espao urbano, voltadas a atender as necessidades de pessoas portadoras de transtornos mentais graves, egressas ou no de internaes psiquitricas prolongadas. Alm dessa portaria, outras polticas oficiais do sustentao aos SRTs: a Lei Federal n 10.216/2001, que dispe sobre a proteo e os direitos dos portadores de transtornos mentais; a Lei Federal n 10.708/2003, que institui o auxlio-reabilitao para pacientes egressos de internaes psiquitricas (Programa De Volta Para Casa); as Portarias n 52 e 53/2004, que estabelecem um programa de reduo progressiva de leitos psiquitricos no Pas; e a Portaria n. 1.220/2000, que regulamenta a Portaria 106/2000, para fins de cadastro e financiamento no SIA/SUS (MINISTRIO DA SADE, 2004c). As residncias teraputicas devem funcionar de maneira integrada rede assistencial da comunidade, constituindo um dos passos iniciais do processo de reabilitao psicossocial do morador. Conforme enfatizado no documento oficial, os SRT no constituem propriamente servios de sade, sendo, antes, espaos de moradia, articulados rede extra-hospitalar de cada municpio (CAPS, ambulatrios, ateno bsica, entre outros). O nmero mximo de moradores no deve passar de oito pessoas. Constituindo um dos principais equipamentos para a efetivao de processos de desinstitucionalizao, os SRTs devem funcionar conjuntamente aos Centros de Ateno Psicossocial, para atender aos objetivos reabilitatrios, conforme enfatizado pelo Ministrio da Sade (2004c):
O processo de reabilitao psicossocial deve buscar de modo especial a insero do usurio na rede de servios, organizaes e relaes sociais da comunidade. Ou seja, a insero em um SRT o incio de longo processo de reabilitao que dever buscar a progressiva incluso social do morador. (MINISTRIO DA SADE, 2004c)

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Existem dois tipos de SRTs, voltados a populaes distintas. Os SRTs I so o tipo mais comum de residncias. Visam a oferecer suporte para a insero dos moradores na rede social existente (trabalho, lazer, educao). Segundo a diretriz oficial, o acompanhamento na residncia realizado conforme recomendado nos programas teraputicos individualizados dos moradores e tambm pelos Agentes Comunitrios de Sade do PSF, quando houver (MINISTRIO DA SADE, 2004c). Neste tipo de residncia, devem ser desenvolvidas, junto aos moradores, estratgias para obteno de moradias definitivas na comunidade. O seu funcionamento exige apenas a ajuda de um cuidador, que pode ser qualquer pessoa que receba capacitao para oferecer assistncia aos moradores: um trabalhador do CAPS, do PSF, de alguma instituio ou at um funcionrio do SRT, que pode ser um trabalhador domstico, de carteira assinada, pago com recursos do Programa De Volta Para Casa. J os SRTs II tm um carter mais definitivo, j que so voltados para uma populao institucionalizada, egressos de internaes psiquitricas de longo prazo, que acabaram por perder o contato com os familiares. Neste caso, o suporte focaliza-se na reapropriao do espao residencial como moradia e tambm na insero dos moradores na rede social existente. Dadas as demandas deste tipo de clientela, carente de cuidados intensivos, os SRTs II contam com monitoramento tcnico dirio e pessoal, havendo um auxiliar permanente na residncia. Em funo de tais especificidades, estas moradias podem variar em relao ao nmero de moradores e ao financiamento recebido, que deve ser compatvel com recursos humanos presentes 24h/dia (MINISTRIO DA SADE, 2004c). Em relao ao funcionamento cotidiano dos SRTs, necessrio atentar ao risco de que eles perpetuem um modo de funcionar similar rotina manicomial, conforme apontou estudo qualitativo, conduzido por Frichembruder (2009). A autora avaliou a narrativa de cuidadores, gestores, usurios e vizinhos sobre a vida nas residncias teraputicas, destacando o excessivo controle dos cuidadores responsveis por auxiliar no funcionamento cotidiano das residncias, em relao ao comportamento dos residentes. A autora alerta ao risco de que tal controle interfira sobre um dos pilares do objetivo reabilitatrio, justamente a conquista da autonomia dos moradores. O nmero de SRTs existente est muito aqum da demanda. Em 2006, para um universo estimado em 14 mil potenciais beneficirios, segundo avaliao da Coordenao Nacional de Sade Mental, havia aproximadamente 10% destes inseridos em SRTs (FURTADO, 2006). No apenas a oferta de SRTs ainda est aqum da

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demanda existente, como a distribuio pelo pas, dos SRTs existentes, tambm bastante desigual, concentrando-se, a grande maioria, na regio sudeste do pas. Atualmente existem no Brasil, 574 SRTs em funcionamento e 152 unidades em implantao, segundo dados do Ministrio da Sade (2010). Trata-se de um nmero ainda baixo para cobrir a demanda nacional. Entre os fatores que dificultam a expanso desses servios, esto os mecanismos insuficientes de financiamento do custeio, as dificuldades polticas relacionadas desinstitucionalizao, a baixa articulao entre o programa de SRTs e a poltica habitacional dos estados e do pas, as resistncias locais ao processo de reintegrao social e familiar de pacientes psiquitricos e a fragilidade de programas de formao continuada de equipes para servios de moradia (MINISTRIO DA SADE, 2010). Estudos nacionais avaliando a eficcia das residncias teraputicas para a recuperao de dependentes qumicos ainda so escassos, restringindo-se, em geral, a estudos de caso (REIS & LARANJEIRA, 2008).

5.2.4 Percursos Teraputicos Prvios exceo de dois dos participantes do estudo, que passavam pelo primeiro episdio de tratamento para a dependncia qumica, todos os demais possuam histrico de tratamentos prvios moradia na Casa, em geral em comunidades teraputicas. Os relatos do grupo sobre estes dispositivos de tratamento eram carregados de muita intensidade, revelando experincias teraputicas no mnimo conflituosas:
Tudo o que se fala encarado como uma justificativa para sair. (...)O nico direito que se tem l respirar e suspirar (Espanhol, 32 anos) Quando voc usava drogas, voc nem tomava banho... Agora quer sabonete! (Carlos, 36 anos, contando o que ouvira de um monitor, durante uma internao em uma comunidade teraputica, quando solicitou um sabonete para tomar banho.) Nunca se tem escolha l. S sua doena est agindo! (Breno, 23 anos) A maioria das clnicas no tem [apoio psicossocial]. Paga-se uma nota e... depois voc v isso... . (Noronha, 33 anos, referindo-se ao suporte para encaminhar questes sociais e de sade, como documentao, dentista, questes trabalhistas, entre outras.)

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Nossa comida era feita com restos de alimento, alimento vencido. Quando era o meu dia de cozinhar , eu me recusava: No vou cozinhar com isso! No d para servir isso! (Daniel, 34 anos) Tinha dono de clnica que recaa, sumia meses. Depois voltava dizendo que estava viajando, que tinha ido pra Patagnia! Tudo mentira! (Espanhol, 32 anos) Na verdade, virou uma confuso l. Todo mundo recaiu. O dono recaiu l. Eu fiquei sozinho l um tempo. No deu certo. O lugar fechou. Eu comecei a conhecer tudo e j me atriburam um monte de coisas. (Carlos, 36 anos)

Quando lhes pergunto sobre o posicionamento dos familiares, poca das internaes, diante das queixas relatadas, a resposta vem certeira e preocupante:
Donos de clnicas gananciosos e famlias combinam muito bem. (Espanhol, 32 anos) desesperadas

Alguns, contudo, procuram relativizar as experincias tidas nas comunidades teraputicas, fazendo referncia a uma incompatibilidade de linha de tratamento:
No era a linha de tratamento que eu precisava naquele momento. (Breno, 23 anos) Eu precisava de uma internao sim. Mas no do sistema que eles tm l. (Noronha, 33 anos)

As queixas em relao a algumas das comunidades teraputicas pelas quais eles j haviam passado estendiam-se por diversos mbitos, mas, em resumo, pareciam ancorarse em pelo menos dois pilares centrais: o quanto se sentiam desrespeitados nestes ambientes, como seres humanos, frente ao que descreviam como abuso de poder e negligncia; e, por consequncia, o quanto sentiam que no podiam confiar nas pessoas que supostamente deveriam cuidar de seus tratamentos. Estes foram justamente os pilares que enfatizaram em relao ao tratamento na Casa: a honestidade da coordenadora (nela podiam confiar...) e o quanto se sentiam respeitados naquele ambiente, sobretudo pela maneira como ela os tratava, atribuindolhes inclusive responsabilidades relativas ao funcionamento da organizao. Vejamos algumas falas relacionadas experincia de moradia-tratamento na Casa:

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Este tratamento est sendo diferente de todos os outros. O fato de eu estar em contato com a realidade... a Patrcia me ajudou muito. Inventrio dirio... ela lendo e me dando feedbacks. (Carlos, 36 anos) O que eu estou aprendendo aqui no tem nada a ver com a rua. uma escola aqui. Estou aprendendo, mas calado. (...) L fora eu s pensava em farras em geral: sexo, drogas, prostituio. Relativo a se acabar. Sempre ir pra trs, nunca crescer. Aqui eu aprendi a viver, a dar valor para as coisas materiais. (Guerreiro, 39 anos) Morar aqui atende a quase todas as minhas necessidades. Eu no me vejo mais morando em casa, com meus pais. (Espanhol, 32 anos) Aqui tem convivncia, respeito. O grupo pequeno, no existe uma panela. (Jeferson, 28 anos) Eu gostei do barato [de morar na Casa]. Tenho muito a ensinar e aprender aqui ainda. Aqui um cofre. Eu estou seguro aqui. (...) Morar sozinho to ruim... Eu j morei. Ficar sozinho ruim. Aqui eu posso me sentir isolado, mas ao mesmo tempo ter gente junto. (Guerreiro, 39 anos) Uma esfera de clnica sem ser clnica, como vocs tm aqui, no vo encontrar em lugar nenhum. (Daniel, 34 anos, brao direito da coordenadora da Casa dirigindo-se aos demais moradores) A Patrcia sempre fala pra gente quando vai chegar algum novo, pra gente receber a pessoa bem, explicar como aqui. (Breno, 23 anos) A Patrcia pra gente referncia de algum que conseguiu se recuperar. (Michele, 25 anos)

As reflexes propostas por Hannah Arendt sobre o discurso e ao, em seu clssico A Condio Humana, de 1958, ajudam a compreender a dimenso envolvida nas falas expressas, tanto sobre o bem-estar vivenciado na experincia teraputica da Casa, quanto sobre o mal-estar enfrentado nas experincias teraputicas prvias. a partir do discurso e da ao, integrados, que nos distinguimos como seres humanos:
Se a ao (...) a efetivao da condio humana de natalidade, o discurso corresponde ao fato da distino e a efetivao da condio humana da pluralidade, isto , do viver como ser distinto e singular entre iguais. (ARENDT, 2008)

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Contudo, para efetivamente realizar o poder que advm desta condio, necessrio que ao e discurso estejam integrados, revelando, as palavras, o agente do ato realizado:
Sem a revelao do agente no ato, a ao perde o seu carter especfico e torna-se um feito como outro qualquer. (...) Nestas circunstncias (...) o discurso transforma-se de fato em mera conversa, apenas mais um meio de alcanar um fim, quer iludindo o inimigo, quer ofuscando a todos com propaganda. (...) O poder s efetivado enquanto a palavra e o ato no se divorciam, quando as palavras no so vazias e os atos no so brutais, quando as palavras no so empregadas para velar intenes mas para revelar realidades, e os atos no so usados para violar e destruir, mas para criar relaes e novas realidades. (ARENDT, 2008)

Pois era justamente a integrao entre discurso e ao que se encontrava rompida nas experincias teraputicas narradas, tornando-as, no apenas estreis, do ponto de vista da promoo de sade, mas nocivas, j que potencializavam uma experincia por demais conhecida entre aqueles que desenvolveram a problemtica da dependncia qumica: o mal-estar e a impotncia relacionados s mentiras manifestas. E o que a mentira seno uma importante dissociao entre discurso e ao?
Neste caso, as palavras nada revelam; a revelao advm exclusivamente do prprio feito, e este feito, como todos os outros, no desvenda o quem, a identidade nica e distinta do agente. (...) Desprovida de um nome, de um quem, a ao perde todo sentido. (ARENDT, 2008)

J a experincia teraputica vivenciada na Casa, por eles descrita como singular e valiosa, caracterizava-se por contemplar a preciosa integrao entre discurso e ao, preconizada por Hannah Arendt. O prprio exemplo de recuperao que viam em Patrcia, a coordenadora da Casa, parecia atribuir quela experincia teraputica uma credibilidade maior, explicitando, novamente, a coerncia entre discurso e ao:
A Patrcia pra gente referncia de algum que conseguiu se recuperar. (Michele, 25 anos)

Outro fator que parece ter contribudo em muito para a vivncia satisfatria na Casa, refere-se experincia de grupalidade ali vivenciada, pois esta uma condio fundamental para que se realize o potencial revelador do discurso e da ao, conforme enfatiza Hannah Arendt:

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Esta qualidade reveladora do discurso e da ao vem tona quando as pessoas esto com outras, isto , no simples gozo da convivncia humana. (...) Embora ningum saiba que tipo de quem revela ao se expor na ao e na palavra, necessrio que cada um esteja disposto a correr o risco da revelao. O nico fator material indispensvel para a gerao do poder a convivncia entre os homens. Estes s retm poder quando vivem to prximos uns aos outros que as potencialidades da ao esto sempre presentes. (...) O que mantm unidas as pessoas depois que passa o momento fugaz da ao (...) e o que elas, por sua vez, mantm vivo ao permanecerem unidas o poder. Todo aquele que, por algum motivo, se isola e no participa dessa convivncia, renuncia ao poder e se torna impotente, por maior que seja a sua fora e por mais vlidas que sejam suas razes. (ARENDT, 2008)

Retomemos algumas falas que parecem expressar a qualidade das relaes vivenciadas pelo grupo de pacientes-moradores na Casa:
Aqui tem convivncia, respeito. O grupo pequeno, no existe uma panela. (Jeferson, 28 anos) Morar aqui atende a quase todas as minhas necessidades. Eu no me vejo mais morando em casa, com meus pais. (Espanhol, 32 anos) Eu gostei do barato [de morar na Casa]. Tenho muito a ensinar e aprender aqui ainda. Aqui um cofre. Eu estou seguro aqui. (...) Morar sozinho to ruim... Eu j morei. Ficar sozinho ruim. Aqui eu posso me sentir isolado, mas ao mesmo tempo ter gente junto. (Guerreiro, 39 anos) Uma esfera de clnica sem ser clnica, como vocs tm aqui, no vo encontrar em lugar nenhum. (Daniel, 34 anos, brao direito da coordenadora da Casa dirigindo-se aos demais moradores) A Patrcia sempre fala pra gente quando vai chegar algum novo, pra gente receber a pessoa bem, explicar como aqui. (Breno, 23 anos)

Se a partir da convivncia em grupo que discurso e ao podem constituir-se reveladores dos sujeitos, potencializando e perpetuando o poder vivenciado, ento o grupo constitui um dispositivo de primeira importncia ao tratamento das adies. Vejamos um pouco mais sobre este processo.

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5.2.5 A Centralidade do Dispositivo Grupal no Tratamento das Adies Por mais que a dependncia qumica no tenha uma origem nica, alguns elementos potencialmente teraputicos podem ser destacados, quando o objetivo a quebra do padro restritivo imposto pela dependncia qumica e a potencializao de recursos de vida, no indivduo acometido. Neste sentido, a grupalidade parece exercer um papel central. No h meios de se romper o isolamento imposto pela dependncia qumica mantendo-se o indivduo isolado do convvio com outras pessoas; protegido dos desafios que a interpessoalidade impe. A troca proveniente desta interao e o estabelecimento de vnculos significativos constituem fatores centrais ao processo de reabilitao. No se trata, obviamente, de qualquer tipo de agrupamento ou interao humana, mas de uma relao que possa se constituir promotora de confiana recproca (OLIEVENSTEIN, 1991) e de intimidade. Um tipo de relao que favorea o aprendizado, a troca e o desempenho de novos papis sociais. A importncia do dispositivo grupal no tratamento da dependncia qumica faz-se, neste sentido, indiscutvel, pois tal como nos enfatiza Rotelli (1991) diante da instituio total que a dependncia, o nico rduo percurso a criao de mltiplas trocas. Tal concepo emergiu entre os participantes por meio de falas diversas, relacionadas moradia na Casa e aos desejos de manter os vnculos conquistados:
Um sozinho no d. O outro sozinho tambm no vai... Mas dois juntos, j funcionam... (Daniel, 34 anos) No perder vnculos, essencialmente. Porque ao longo da minha vida, de 25 anos, fui deixando para trs os vnculos importantes. Preciso trabalhar mais essa parte ai, do coletivo, sendo mais paciente, mais tolerante, ouvindo o outro, sendo mais amorosa. (...) Mas estabelecendo um certo limite para as coisas, para no se tornar abuso. Esse um processo que eu estou aprendendo, porque eu entrego os meus valores... (Michele, 25 anos) No comeo, eu no entendia porque um tinha que palpitar na vida do outro. Agora eu j entendo. Estamos juntos. Queremos o melhor para o outro. (Jeferson, 28 anos) Isto que a vida. estar mais presente. (Breno, 23 anos referindo-se vontade de conviver mais com os sobrinhos.) O legal daqui que eu tenho irmo, que eu no tive. (Breno, 23 anos)

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Eu estou seguro aqui. (...) Morar sozinho to ruim... Eu j morei. Ficar sozinho ruim. Aqui eu posso me sentir isolado, mas ao mesmo tempo ter gente junto. (Guerreiro, 39 anos)

Rotelli (1991) inscreve no campo da cultura e da comunicao a possibilidade de fazer frente ao fascnio promovido pelas drogas, ampliando os recursos do indivduo, para alm dos circuitos qumicos:
O que fazer? bvio: ser mais sedutores que a droga, saber desencadear circuitos de ampliao no-qumicos, concorrentes. (...) Acima de tudo trabalhamos por cultura e comunicao. Quanto mais difcil for a praticabilidade dos circuitos informatizados da comunicao, mais fcil ser a comunicao no curto-circuito qumico. Quanto mais impraticvel a transformao da identidade, mais ampla a dependncia da coisa. (ROTELLI, 1991)

Aqui, novamente, destaca-se o carter de sade proposto por Canguilhem; se a possibilidade de adaptao e flexibilidade, nomeadas por Rotelli como possibilidade de transformao da identidade, ficam impedidas, instala-se campo frtil para a dependncia qumica, fixando o indivduo em posies rgidas e imutveis; aprisionadoras de quaisquer possibilidades de transformao e crescimento. Da a relevncia da cultura e da grupalidade na promoo de novos arranjos, desafiando posies cristalizadas e adoecidas, ao proporcionar experincias de troca, de criao, de pensamento e trabalho conjunto: aprender a esperar, a considerar o outro, a abdicar da satisfao imediata, como nos lembra Maria Rita Kehl (2005). A potncia que advm das negociaes necessariamente impostas pela grupalidade um aspecto central destacado por Hannah Arendt, na medida em que se relaciona condio humana de pluralidade:
Se o poder fosse algo mais que essa potencialidade da convivncia, se pudesse ser possudo como a fora ou exercido como a coao, ao invs de depender do acordo frgil e temporrio de muitas vontades e intenes, a onipotncia seria uma possibilidade humana concreta. Porque o poder, como a ao, ilimitado. (...) Sua nica limitao a existncia de outras pessoas, limitao que no acidental, pois o poder humano corresponde, antes de mais nada, condio humana de pluralidade. (ARENDT, 2008)

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Neste ponto, destaco uma passagem do dirio de campo em que descrevo as reflexes suscitadas a partir de uma cena vivenciada no dia. Carlos, um dos participantes do grupo, compartilha com o grupo a satisfao que vivenciara naquele final de semana, em uma festa junina, quando se percebeu conversando, de igual para igual, de maneira interessante, com uma pessoa que acabara de conhecer l, e que nada tinha a ver com o universo da dependncia qumica. Conversaram, segundo ele, sobre banalidades do cotidiano e tambm sobre alguma situao difcil pela qual a pessoa estava passando no trabalho. Sua satisfao foi imensa ao perceber que conseguia estabelecer uma conversa com pessoas consideradas por ele como normais, fora do circuito dos grupos de ajuda mtua ou das clnicas de tratamento para dependncia qumica. A partir desta cena, pude dimensionar um pouco mais a extenso das dificuldades enfrentadas por aqueles que permaneceram anos a fio fechados no circuito da dependncia qumica. O isolamento em que permanecem, para ser rompido, requer necessariamente o convvio social com outras pessoas e grupos, para alm do circuito drogas/tratamento, conforme destaco na passagem a seguir, extrada do dirio de campo:
Penso sobre a importncia de conseguir transpor os grupos de pertencimento da DQ; transitar por outros lugares e pessoas, e perceber pontos de convergncia, afinidades outras, para alm da problemtica relacionada ao uso das drogas. Importncia da fala de Carlos ao se dar conta, na festa junina, de que estava compartilhando algo com um companheiro que no era do NA. Como importante descobrir: 1. que lhes possvel encontrar, fora do circuito drogas/adictos, pessoas com quem consigam trocar: experincias, cumplicidades, afetos, dvidas, diverses, dores. 2. Descobrir que as ditas pessoas normais tambm tm problemas, e lidam com eles com dificuldades; porque problema problema... difcil para qualquer um. (Dirio de campo Agosto de 2008)

Esta simples passagem do cotidiano, vivenciada por Carlos, parece um bom exemplo sobre a magnitude das dificuldades enfrentadas por aqueles que se propem a romper o isolamento produzido pela dependncia qumica. Um dos pontos de ruptura que a dependncia ocasiona justamente a possibilidade de inscrio no coletivo. Recorro aqui idia preciosa proposta por Simone Weil, em 1943, sobre o enraizamento como fator primordial condio humana:
O enraizamento talvez seja a necessidade mais importante e mais desconhecida da alma humana. uma das mais difceis de definir. O ser humano tem uma raiz por sua participao real, ativa e natural na existncia de uma coletividade que conserva vivos certos tesouros do passado e certos pressentimentos do futuro. (Weil, 1979)

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Ora, se a partir da participao real, ativa e natural na existncia de uma coletividade que o enraizamento humano se d, ento a ruptura gerada pela dependncia qumica acarreta um preo por demais alto subjetividade da pessoa acometida por esta condio, ao lhe apartar justamente de sua inscrio primordial. Lembremos aqui que a participao na coletividade, de que nos fala Simone Weil, pressupe necessariamente aprendizados e trocas, portanto, aberturas. Trata-se de uma participao em muito diversa daquela observada no circuito da dependncia qumica, marcada pelo isolamento e pela impossibilidade de se estabelecer trocas criativas, seja com o ambiente, seja com as pessoas, ainda que se esteja em grupo, como frequentemente ocorre. Retomemos a confluncia existente entre subjetividade e cultura. somente na estreita relao com a cultura que o processo de subjetivao se d, conforme destaca Rolnik (1997b):
(...) quando uma dobra se faz e, junto com ela, a criao de um mundo, no apenas um perfil subjetivo que se delineia, mas tambm e indissociavelmente, um perfil cultural. No h subjetividade sem uma cartografia cultural que lhe sirva de guia; e, reciprocamente, no h cultura sem um certo modo de subjetivao que funcione segundo seu perfil (ROLNIK, 1997b)

Considerando-se algumas das caractersticas hegemnicas na cultura contempornea a nfase no individualismo, no hedonismo, no consumo, no imperativo ao gozo tornase fcil imaginar as repercusses sobre os modos de subjetivao, na atualidade. A reflexo sobre tal relao ser aprofundada adiante, em captulo especfico, por constituir-se relevante ao entendimento das adies como um sintoma social da contemporaneidade, transpondo o plano de uma problemtica individual. Retornando reflexo sobre o que se constitui teraputico no campo das adies, destaca-se a recusa a uma postura condenatria; uma renncia to importante, quanto difcil, j que falamos de um campo notadamente marcado por transgresses e marginalidade. Conforme alerta Olievenstein (1991), fundamental eliminar do ambiente teraputico o medo do policiamento e do julgamento moral, reafirmando, a partir do estabelecimento de uma relao de confiana e segurana, tratar-se, o ambiente teraputico, de um lugar para pessoas e no um lugar de controle social. Nesta afirmao est contida outra concepo central ao deslocamento do dependente qumico de seu aprisionamento: se o lugar teraputico um lugar para as pessoas, isto

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implica em abdicar de quaisquer posies pr-estabelecidas acerca do que seja certo ou errado, esperado ou temido, normal ou patolgico, aceitando-se as singularidades emergentes, com suas mltiplas realidades. A postura, neste caso, de afirmao diante da multiplicidade possvel, legitimando-a. Neste momento, lembro-me de uma passagem de um dos dirios de campo, em que eu refletia sobre a tarefa difcil de abdicar do julgamento e da culpa, trocando a tendncia a explicar e a condenar, por uma postura mais flexvel, pautada no estranhamento e na problematizao. Eu inicio esta passagem do dirio de campo motivada pelo meu prprio desnimo e culpa diante da sensao de que eu no estava trabalhando na pesquisa da maneira como deveria:
Se h lacunas e sempre haver ento o foco pode ser melhor-las; ocupar-me delas para que no prejudiquem o que est em curso. E no me culpar pelo fato de existirem; perdendo tempo e energia com uma obviedade: as dificuldades, as lacunas, existem e afetam o que est por vir e aquilo que j veio. uma mudana de palavra (e de atitude) que faz toda a diferena, como to sabiamente nos contou Adriana em seu livro sobre as crianas de classes especiais 1: "Ele provavelmente abandonou a brincadeira porque no conseguiu acompanhar a velocidade dos outros." Um sentido muito diferente de "Ele abandonou a brincadeira e no conseguiu acompanhar os outros". A relao de causa-efeito estabelecida na primeira frase gera falsos problemas que nos capturam a todo instante: ele deveria ter sido mais rpido para acompanhar os outros; ele no poderia ter escolhido sair da brincadeira s porque no acompanhou o ritmo dos outros... e por a vai, sem fim. Todos problemas que pressupem um jeito mais adequado de funcionar, supostamente melhor ou certo. Melhor para qu? Ou para quem? De qual ponto de vista? O problema deste tipo de pensamento que ele transita sempre pelo campo do julgamento, gerando culpa e nos fazendo sentir aqum do que poderamos, inadequados e incapazes. No se trata de discutir o objeto em si, sempre varivel e mutante, mas de discutir aes concretas diante de qualquer situao vivenciada. Importa discutir a atitude, o posicionamento. O jogo de foras e de relaes presentes numa dada situao. (Dirio de Campo Setembro de 2008)

Ao propsito de propiciar aberturas e reflexes, a problematizao surge como postura fundamental, conforme nos enfatiza Machado (1994):

Machado, A.M. Crianas de Classe Especial. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1994.

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Problematizar seria, ento, libertar o desejo de qualquer categoria, como, por exemplo, da categoria de se esse desejo deveria ou no existir. deix-lo existir em paz, substituir o porqu pelo e. (...) Problematizar, libertar o desejo de uma relao que aprisiona e que impede outros acontecimentos. Olhar as diferenas de natureza, as tendncias, os devires. No uma atividade somente racional. Um objeto no problematiza outro objeto como se algum deles permanecesse parado. Eles se afetam mutuamente. (MACHADO, 1994)

O desafio de se conseguir manter tal postura de abertura, respeito e problematizao na escuta clnica, e para alm dela, denunciado por Olievenstein, em uma proposio desafiadora:
Quando o toxicmano encontrar uma escuta que no seja somente teraputica, uma escuta que aceite sua viagem e sua singularidade como uma verdade, talvez se possa comear um verdadeiro trabalho de preveno. (OLIEVENSTEIN, 1991)

Tal desafio nos parece ter sido alcanado, em alguma medida, nos meses em que a Casa esteve em funcionamento. A seguir apresentamos uma sntese dos pontos que nos pareceram mais relevantes ao favorecimento de tais mudanas.

5.2.6 O processo de reabilitao psicossocial e de recuperao na Casa A experincia de morar no ambiente protegido da Casa foi vivenciada como um momento de aprendizado especfico, vinculado possibilidade de reaprenderem a fruir a vida cotidiana:
Hoje eu sinto prazer em fazer essas coisinhas... tomar um caf legal... Eu sinto que eu mudei. Eu me fascino com a minha evoluo. (Michele, 25 anos) Foi muito legal o fim de semana. Participar da festa junina do pessoal da rua e perceber que eu conseguia trocar uma idia com pessoas normais. (Carlos, 36 anos)

Apesar de constituir um ambiente protegido, no que se refere s relaes familiares, ao uso de substncias psicoativas e a outros estmulos potencialmente estressores, a existncia de conflitos e dificuldades tambm se fez presente no cotidiano da organizao, contribuindo, em alguma medida, para os aprendizados ali obtidos. Este fato pde ser observado com intensidade, sobretudo, em dois momentos do trabalho

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de campo: quando a coordenadora viajou para o seu Estado de origem, para resolver questes pessoais, permanecendo afastada da Casa por mais de duas semanas; e quando a Casa mudou de endereo, passando a ocupar um espao fsico muito maior, que lhes possibilitou receber novos pacientes-moradores. Conjuntamente a estes dois marcos, outros episdios somaram-se, compondo momentos delicados no cotidiano da organizao, marcados por muita angstia e insegurana, at culminar no momento mais difcil enfrentado pelos pacientes-moradores: o fechamento sbito da Casa.

A briga de faca Este episdio ocorreu ainda na primeira casa antiga aquela que era menor, mais acolhedora, e onde residia um grupo ainda pequeno de pacientes-moradores. No presenciei esta cena. Apenas ouvi a descrio da briga dias depois, em um dos encontros em grupo. poca deste fato, Patrcia estava afastada da Casa havia quase duas semanas, em viagem pessoal para resolver problemas particulares. Embora o cotidiano clnico da organizao estivesse mantido pela presena dos tcnicos (tanto os tcnicos residentes na Casa, quanto os profissionais prestadores de servio), o clima entre os moradores tornou-se cada vez mais tenso, conforme avanava o perodo de ausncia de Patrcia, at eclodir nesta briga. As pessoas diretamente envolvidas na briga foram Guerreiro e Espanhol. Nesta poca, Guerreiro tinha 39 anos, dos quais os ltimos vinte passara dependente de crack. Como ele mesmo se descreve, um homem de poucas palavras, que no est acostumado a resolver os problemas conversando:
Se fosse na rua, eu j tinha resolvido na porrada. Aqui no pode. (...) Para no agredir ningum, eu saio. Me isolo. Eu tenho que ficar sozinho... (Guerreiro, 39 anos)

Espanhol, 32 anos, era tcnico em enfermagem e chegara Casa para se livrar da dependncia de medicao e de lcool. Diferente de Guerreiro, Espanhol gostava de falar. At demais. desta maneira que se descrevia:
Gosto de desestruturar tudo com duas palavras Eu no perco essa mania de dar um cutuco no outro. Mas j estou melhorando... (Espanhol, 32 anos)

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Bem, no dia da briga, estavam todos fazendo a faxina da casa. Segundo o relato de outros residentes, a maioria deles estava bastante incomodada com a postura pouco colaboradora de Espanhol, na faxina coletiva, e com seus comentrios sarcsticos. S que ningum ali conseguiu reunir o grupo para uma conversa, durante este dia. O incmodo foi caminhando num crescente, at que Guerreiro no suportou mais e, num impulso, correu at a cozinha, sacou da gaveta a maior faca que encontrou e voou em direo a Espanhol. Na confuso geral que se armou, alguns pacientes correram para segurar Guerreiro que, segundo contaram, estava com uma fora descomunal; outros, correram para ajudar Espanhol, que s conseguiu fugir da casa porque os outros mantiveram Guerreiro imobilizado. Nesta noite, por orientao de Patrcia, via telefone, Espanhol no retornou Casa, pernoitando em um hotel da regio. Guerreiro, passada a ira, caiu em si, ficando muito arrependido e assustado com a sua reao. O clima na casa, que j no estava bom, ficou ento ainda mais pesado e tenso:
O pessoal aqui est muito hostil, todo mundo. Parece clima de cadeia. Ser que o cara vai voltar pra me pegar? E se virar moda? Brigou pega uma faca... (Carlos - contando que no havia dormido bem nesses dias, com medo)

A mudana de casa, a chegada de novos moradores, as recadas dos colegas

Mexeu muito comigo. Senti no fsico, no corpo: um gosto amargo na boca, sem sal, sem acar, pensamentos confusos, agitado, dificuldade para dormir. To pesado. Ta doendo tudo. Me associa muito com a ativa: um ouvido aqui, um l... (Daniel, 34 anos, referindo-se mudana para a casa nova, somada ao ingresso de novos pacientes) O clima tambm pesava quando chegavam novos moradores na casa antiga? (pergunto a Daniel) Tambm, mas no tanto. (Daniel)

mudana de endereo, somaram-se outros fatos tambm relevantes para gerar as inmeras inseguranas relatadas pelos participantes do estudo, a exemplo das recadas de alguns dos moradores:
Eu vejo um ir, o outro ir... Fico pensando: Meu Deus, quem vai ser o prximo? (Breno, 23 anos) Se eu recair, eu me mato. (Guerreiro, 39 anos) Ser que eu estou mentindo para mim que estou em recuperao? (Breno, 23 anos)

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A sada de Daniel para trabalhar em um hospital-dia para dependentes qumicos Daniel, 34 anos, quatro anos em abstinncia do crack, era uma das principais referncias teraputicas da Casa; brao direito de Patrcia. De todos os membros da equipe de tcnicos residentes, ele era o que possua mais experincia de trabalho com dependncia qumica, tendo atuado em outras clnicas e moradias assistidas. Na Casa, Daniel coordenava algumas palestras sobre o Programa dos 12 passos, mantinha contato com os familiares dos pacientes-moradores e era referncia direta para diversos pacientes. O convite para trabalhar em um hospital-dia particular gerou, entre os demais pacientesmoradores, reaes intensas e diversas: insegurana, curiosidade, inveja, medo. Como era trabalhar fora da Casa? Como ficariam sem Daniel? Embora fosse continuar trabalhando na Casa, j que seu trabalho no outro ambulatrio seria de apenas seis horas por dia, os demais colegas vivenciavam a sua ausncia temporria como um afastamento permanente:
Quando surgiu esse trabalho para o Dani, me deu um baque: Meu Deus, o dono da casa no vai estar... Gerou insegurana. O pessoal da casa te ouve [referindo-se a Daniel], ouve o Mateus e a Pati. (Fala de Michele, 25 anos, que tambm integrava a equipe tcnica, para Daniel) Est com medo de qu? Voc convive com o pessoal o dia inteiro... (Daniel responde para Michele)

O sentimento de insegurana, contudo, veio acompanhado tambm por curiosidade e admirao, j que o colega havia conseguido um convite para trabalhar em outro lugar. Vincularam esta conquista ao processo de recuperao. Esta foi a primeira vez que algum, to central ao cotidiano da organizao, saa de l e ganhava o mundo:
Ento, basta querer e ir atrs? (Breno, 23 anos) A recompensa do investimento na sua recuperao. (Michele, 25 anos) E a, o que voc tem feito l? (Cristina, 46 anos)

O fechamento da Casa A notcia sobre o fechamento da Casa chegou ao meu conhecimento em meados de Dezembro de 2008, durante a ltima ida a campo, para a finalizao das entrevistas individuais. O clima tenso evidenciou-se logo que cheguei. A ordem para o fechamento da residncia teraputica havia sido dada pela coordenadora naquela mesma semana, e

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a maioria dos pacientes-moradores j havia sido reencaminhada para suas casas. Neste dia, estavam presentes na Casa apenas alguns poucos integrantes da equipe tcnica, tambm pacientes-moradores. O clima era de tenso e muita incompreenso. Estavam atnitos com o fechamento repentino da Casa, fato que se tornava ainda mais difcil dado o carter sbito e a poca do ano em que ocorrera, to prximo s festas de final de ano perodo sabidamente mais complicado para quem est em tratamento para dependncia qumica. A maioria j havia retornado para a casa dos familiares; e os poucos que ali estavam naquele dia tambm teriam de deixar a Casa, embora o desejo de praticamente todos ali fosse conseguir bancar uma moradia independente da famlia, com amigos ou mesmo sozinho. Era nesta direo que a experincia na residncia teraputica os encaminhava. A situao real, contudo, era bastante diferente, j que a maioria ali havia interrompido o trabalho formal para se dedicar exclusivamente ao tratamento. Assim, sem saber para onde iriam, ou como ficariam organizadas suas rotinas de vida dali por diante, o mais provvel que voltassem para a casa dos familiares. Fato mais provvel, embora no o mais indicado, j que este retorno, em geral, exige um trabalho teraputico prvio bastante intenso, envolvendo familiares e pacientes, que naquelas circunstncias simplesmente no havia podido acontecer. Alm das questes objetivas, relacionadas moradia e continuidade do tratamento para a dependncia qumica, o fechamento da organizao tambm repercutiu em questes de natureza subjetiva, relacionadas incompreenso sobre o que ocorrera coordenadora da Casa, pessoa de importncia central aos pacientes-moradores. Em funo de sua trajetria de vida e de recuperao da dependncia a coordenadora constitua um modelo de referncia para as pessoas ali em recuperao. No apenas uma referncia em relao possibilidade de recuperao, mas uma referncia de relao estvel e de confiana; algum em quem podiam confiar plenamente. Neste contexto, o episdio de fechamento sbito da Casa fez cair por terra um modelo de referncia que era, para muitos ali, fundamental. Somada a todas as questes operacionais, esta constituiu uma questo primordial, potencializando dvidas e temores quanto ao futuro e quanto possibilidade de manterem a constncia dos vnculos estabelecidos e das conquistas realizadas questo central na clnica da dependncia qumica.

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A moradia como espao de trabalho e de tratamento Alm dos episdios relatados, a intensidade e as dificuldades do trabalho com dependncia qumica tambm emergiram entre os participantes do estudo, sobretudo considerando-se que o seu ambiente de trabalho era tambm sua moradia e espao de tratamento:
Vou correr no parque, lembro que o mundo existe. Aqui, o tempo pra. (Breno, 23 anos) Disciplina algo muito solto aqui. (Cristina, 46 anos) Fiquei fora, agora preciso fazer as coisas para compensar. (Michele, 25 anos aps retornar de uma viagem a passeio, que fizera com a famlia)

Para melhor refletirmos sobre o campo da dependncia qumica como fonte de trabalho para quem est em recuperao, vejamos primeiramente algumas caractersticas que cercam o mundo do trabalho na atualidade. As fragmentaes e deslocamentos prprios da contemporaneidade tambm se fazem notar no contexto do trabalho, em detrimento da unificao e estabilidade outrora presentes. Como era de se esperar, este fenmeno tambm contribui para aumentar o mal-estar vivenciado na atualidade, ao fazer ruir as identidades profissionais estabelecidas, to centrais na modernidade; fenmeno que, direta ou indiretamente, tambm repercute sobre a populao alvo deste estudo.

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5.3 TRABALHO 5.3.1 A Crise das Identidades por Claude Dubar A temtica relacionada s identidades pessoais emergiu com frequncia nas discusses realizadas, tanto nos grupos, quanto nas entrevistas individuais. Conforme exposto no captulo anterior, destacou-se a maneira como se referiam a si mesmos, a partir de falas estanques e taxativas, carregadas, muitas vezes, de um tom pejorativo. Para alm da problemtica relacionada dependncia qumica, as estratgias identitrias utilizadas pelos participantes do estudo nos pareceram se relacionar, em alguma medida, aos modos de subjetivao presentes na contemporaneidade. A crise que marca as configuraes identitrias na atualidade inseparvel da prpria crise da modernidade, visvel em mbitos diversos. sobre as relaes existentes entre a crise da modernidade (social, econmica e poltica) e a crise das identidades que se debrua Claude Dubar (2006). Da nossa escolha por este autor para ajudar a refletir sobre os contedos emergentes em campo. Segundo o autor, a crise da modernidade resulta de mudanas em trs grandes domnios da vida social: as relaes de gnero e as mudanas na instituio familiar; mudanas no universo do trabalho e do emprego, bem como no processo de formao escolar; e, por fim, mudanas na esfera poltica, evidenciadas pelo enfraquecimento do Estado-Nao e de suas instituies reguladoras das relaes sociais, repercutindo sobre os processos de subjetivao:
A mudana de normas, de modelos, de terminologia provoca uma desestabilizao das referncias, das denominaes, dos sistemas simblicos anteriores. Esta dimenso, mesmo quando complexa e oculta, toca numa questo crucial: a da subjectividade, do funcionamento psquico e das formas de individualidade, assim postas em causa. (DUBAR, 2006)

As repercusses de tais mudanas sobre o processo de socializao e de construo de vnculos sociais so notveis: ao ameaarem a estabilidade dos dispositivos de integrao social, as mudanas visveis na atualidade incidem diretamente sobre as relaes entre o indivduo e o social e, portanto, sobre o processo de construo das identidades pessoais. No mais assegurado pelas instituies tradicionais, este processo passa a ser construdo pelos prprios indivduos no decurso de suas trajetrias de vida, de maneira

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sempre contingente. Algumas das falas emergentes, relacionadas aos modelos familiares, apontam nesta direo, sugerindo a precariedade desta referncia institucional, entre o grupo pesquisado:
No incio eu entrei determinado a fazer tudo certo. Pagar o aluguel para o meu av, devolver o dinheiro do ponto... Mas depois veio aquela influncia do meu pai: No. Voc no precisa pagar. Vai fazer papel de bobo. Todos os seus primos pegam dinheiro dele... (Carlos, 36 anos) Meu av era [uma referncia importante em sua vida]. Ele era uma pessoa muito correta. Mas por outro lado, tinha uns hbitos meio estranhos. Furtava umas ferramentas... Quando fui tendo meus desvios, pensei: Caramba meu! Mas qual a diferena? Eu tinha um instinto natural de que aquilo no era certo... Levar vantagem no legal. (...) A referncia que eu tenho de coisa justa o meu irmo. Ela acha que tudo tem um preo. E ele paga. (Carlos, 36 anos) Sempre tivemos muita liberdade. Sair quando queria, voltar... Meus pais sempre foram muito distantes. (Noronha, 33 anos) Eu fazia, ele limpava. Eu fazia os estragos, ele arrumava... (Michele, 25 anos, referindo-se ao pai) Meu pai o maior preconceituoso: Esses nias... tem que matar tudo! Ele esquece que tem um nia na casa dele. (Breno, 23 anos) Sempre fui muito precoce. Saa sozinha, ia a shows. (Michele, 25 anos) Quem ela para me dizer o qu? No quer que eu faa, mas ela faz? (Michele, 25 anos, referindo-se me, que embora, fosse bastante rgida e controladora, segundo ela, nos dias em que a me jogava pocker, ela bebia muito e virava do avesso; nesses dias, tudo podia... trs litros de refrigerante, dormir fora de hora...)

No pretendemos aqui estabelecer uma relao de causa e efeito entre o funcionamento familiar e a instalao da dependncia qumica. Seria no mnimo ingnuo e injusto atribuir famlia a responsabilidade pela adio de um de seus membros, sobretudo considerando-se a complexidade envolvida na gnese da dependncia qumica, conforme exposto no captulo anterior. O que as falas emergentes em campo parecem de alguma maneira evidenciar o esgaramento dos valores sociais presentes na atualidade, fenmeno que acaba por repercutir sobre o processo de constituio das identidades.

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Contudo, de que identidade falamos, se a transitoriedade talvez seja, atualmente, a nica constante? Para balizar nossa reflexo sobre esta questo, recorremos novamente a Dubar. Em sua obra A crise das identidades: a interpretao de uma mutao (DUBAR, 2006), o autor inicia suas consideraes refletindo sobre a pertinncia de utilizar no ttulo da obra o termo identidade, j que sua anlise conduz justamente superao da proposio de permanncia embutida neste conceito. Para refletir sobre as diversas acepes que marcaram a noo de identidade ao longo da histria, Dubar distingue duas grandes correntes: essencialista e nominalista. A partir da corrente essencialista, a identidade dos seres aquilo que se mantm inalterado, a despeito das mudanas; o que permanece idntico, para alm da passagem do tempo. As essncias so aqui qualificadas a partir de categorias que reagrupam os seres de acordo com suas essncias:
O essencialismo postula que estas categorias tm uma existncia real: so estas categorias que garantem a permanncia dos seres, da sua mesmidade que se torna assim definida de maneira definitiva. A identidade dos seres existentes o que faz com que permaneam idnticos, no tempo, sua essncia. 2 (DUBAR, 2006)

Do ponto de vista essencialista, portanto, a alteridade fica anulada, ao pressupor uma singularidade essencial a cada ser humano, que lhe possibilita dizer quem ele em si, somada a uma pertena igualmente essencial, herdada a priori, j que vinculada ao nascimento. O autor destaca a relao existente entre estas duas crenas: somente porque se acredita que a pertena seja dada a priori, que se pode definir a singularidade essencial de cada um. Esta crena desdobra-se em um caminho linear e previsvel: cada um se transforma de fato naquilo que , cumprindo seu destino e permanecendo idntico ao seu ser essencial (DUBAR, 2006). Esta parece ser a concepo prevalente entre os participantes do estudo, conforme as falas taxativas, j destacadas anteriormente: eu gosto de roubar; eu gosto de mentir; dependente qumico tem uma
facilidade para criar coisas que no esto acontecendo; desde pequeno eu mentia, roubava..."; eu no crio vnculos; eu sou um cara egosta; nunca termino nada que eu comeo; no gosto de trabalhar mesmo.

Grifo do autor

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O confronto com tal concepo essencialista, no cotidiano clnico, torna ainda mais desafiadora a tarefa teraputica, necessariamente ancorada na perspectiva histrica e contextual, que pressupe a possibilidade de mudanas. Tal concepo prpria da corrente que Dubar nomeia como nominalista, pautada na proposio de que as categorias que permitem conhecer algo sobre os seres empricos so, na realidade, modos de identificao submetidos a determinado contexto, portanto, historicamente variveis:
(...) a identidade no aquilo que permanece necessariamente idntico, mas o resultado duma identificao contingente. o resultado duma dupla operao lingstica: diferenciao e generalizao. A primeira visa a definir a diferena, aquilo que faz a singularidade de algum ou de alguma coisa em relao a uma outra coisa ou a outro algum: a identidade a diferena. A segunda aquela que procura definir o ponto comum a uma classe de elementos todos diferentes dum outro mesmo: a identidade a pertena comum. Estas duas operaes esto na origem do paradoxo da identidade: aquilo que existe de nico e aquilo que partilhado.3 (DUBAR, 2006)

nesta concepo que Dubar ancora seu ponto de vista, considerando a identidade como uma construo contingencial. O autor prope que as configuraes identitrias do-se justamente a partir das constantes mudanas de cenrio que marcam a atualidade e que necessariamente repercutem sobre as trajetrias individuais, gerando no uma identidade nica, constante e a-histrica, para cada indivduo, mas identidades complexas e cambiveis. a partir desta concepo que refletimos sobre as influncias familiares na constituio identitria do dependente qumico: no como influncias determinantes e nicas nesta formao, mas como influncias contingenciais; uma dentre muitas e passvel de reformulao, no curso do tempo e a partir de outras vivncias e novos contextos:
Hoje eu estou conseguindo ser um pouco menos egosta e pensar, entender mais ela. A histria de vida dela, o que ela j passou... (Michele, 25 anos, referindo-se me, com quem sempre tivera um relacionamento difcil.) Minha me sempre foi muito correta no trabalho. Minha me uma japonesa loira, espalhafatosa. A eu vejo como fiquei parecida com ela. (Michele, 25 anos)

Grifos do autor

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A famlia aprende que no pode contrariar o familiar dependente qumico. (Carlos, 36 anos) Voc decidiu at agora. Agora quem vai decidir sou eu, e voc vai ficar. (Breno, 23 anos, referindo-se fala de seu av, quando o internou na Casa, diante da sua recusa em permanecer l.) Meus pais me passaram muitas coisas; me sentir digna... Preciso buscar essas referncias que eu tenho desde sempre e que perdi. (...) O que me faz entregar meus valores nas mos dos outros? Me desvalorizar desta maneira? (Michele, 25 anos)

Segundo Dubar, o paradoxo envolvido na configurao da identidade (aquilo que existe de nico e aquilo que partilhado) s pode ser compreendido a partir do elemento que une as duas operaes em jogo no processo de construo identitria: a identificao para si e a identificao pelo outro. Nesta perspectiva, no h identidade sem alteridade, e ambas variam historicamente conforme o contexto de definio. A concepo nominalista destaca, portanto, modos de identificao que pressupem o encontro com alteridades, no lugar de diferenas especficas e permanentes existentes entre os indivduos e dadas a priori:
Existem modos de identificao, variveis ao longo da histria colectiva e da vida pessoal, afectaes a categorias diversas que dependem do contexto. Estas formas de identificar so de dois tipos: as identificaes atribudas pelos outros (aquilo que eu chamo identificaes para Outro) e as identificaes reivindicadas por si prprio (identidades para Si). (...) a relao entre estes dois processos de identificao que est na base da noo de formas identitrias. (DUBAR, 2006)

A diferenciao entre estes dois processos de identificao nos parece bastante relevante para considerarmos os processos teraputicos envolvidos no trabalho com as pessoas em tratamento para a dependncia qumica, dada a hegemonia das identificaes para o outro. Boa parte do trabalho teraputico junto a estas pessoas passa necessariamente por fortalecer, ou inaugurar, as identidades para Si, aquelas reivindicadas por eles mesmos. Na concepo proposta por Dubar, portanto, as formas identitrias seriam sistemas de designao, historicamente variveis, que, segundo o autor, religariam as identificaes por e para o Outro atribudas por terceiros em um espao social e contexto histrico especficos; e as identificaes por e para Si marcadas pela temporalidade e pelos

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percursos biogrficos. no entremeio destas duas formas identitrias que se forjam as crises existenciais e as crises de identidade pessoal to evidentes na atualidade, crises que envolvem a definio de si, tanto quanto o reconhecimento atribudo pelos outros. No campo da dependncia qumica, esta crise evidencia-se com ainda mais fora, dada a intensidade das experincias e rupturas vivenciadas nas trajetrias biogrficas. Segundo o autor, est em curso, na atualidade, um movimento histrico de transio de um modo especfico de identificao, pautado na forma identitria comunitria, para outro, descrito como forma societria. Vejamos o que isto significa e as implicaes desta transio para a populao pesquisada. A forma comunitria de identificao relaciona-se compreenso essencialista e parte do princpio de que cada indivduo possui uma fonte essencial de identidade, advinda do grupo de pertena social a que est vinculado. Tais grupos so considerados primordiais, imutveis ou pelo menos vitais existncia individual. As formas comunitrias correspondem a uma das mais antigas formas identitrias, segundo Dubar, e supem a crena na existncia de comunidades, como sistemas de lugares e de nomes predeterminados aos indivduos que se reproduzem de forma idntica atravs das geraes (DUBAR, 2006). J as formas societrias, consideradas pelo autor como mais recentes e ainda em emergncia, pressupem a existncia de coletivos mltiplos, variveis, efmeros, aos quais os indivduos aderem durante perodos limitados e que lhes fornecem as fontes de identificao que eles gerem de maneira diversa e provisria (DUBAR, 2006). Neste enfoque, portanto, as pertenas podem ser mltiplas e mutantes ao longo do decurso da vida:
a crena na identidade pessoal que condiciona as formas de identificao societria aos diversos grupos (familiares, profissionais, religiosos, polticos) considerados como resultantes de escolhas pessoais e no como atribuies herdadas. (DUBAR, 2006)

As identificaes de tipo societrio podem produzir tanto identidades para Si, quanto identidades para o Outro, no necessariamente convergentes. J na forma comunitria de identificao, o indivduo em geral assume para si a identidade gerada a partir do seu grupo de pertencimento, fazendo convergir as duas identificaes.

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Vale destacar que o foco da ateno est em discriminar categorias de identificao, que podem ser exclusivamente externas (para o Outro) ou igualmente internas (para Si); estar circunscritas a um domnio particular de relaes sociais ou relacionar-se a todos os aspectos da vida reconduzidos a uma pertena principal (DUBAR, 2006). Na dimenso da identificao para Si, est em jogo, sobretudo, formas espaciais de relaes sociais, conforme descreve o autor, originando um eixo relacional. J nas identificaes para o Outro, observamos formas de temporalidade, pautadas em um eixo biogrfico. da relao entre estes dois eixos que advm o que Dubar nomeia por formas identitrias, enquanto formas sociais de identificao dos indivduos na relao com os outros e ao longo duma vida. A partir destes dois eixos centrais, Dubar identifica quatro configuraes identitrias possveis, que so combinadas de diferentes maneiras, conforme o contexto e a poca: as formas identitrias nominais (culturais), as estatutrias (profissionais), as reflexivas (ideolgicas) e as narrativas (singulares). Vale destacar que no existe a predominncia de uma forma identitria sobre as outras, inclusive porque tais configuraes variam conforme o contexto histrico e cultural:
Da forma comunitria do Ns, que modela completamente um Eu definido pela sua genealogia e os seus traos culturais ( qual chamei forma cultural), forma societria, que une Ns contingentes e dependentes das identificaes estratgicas a Eus perseguindo seus objetivos de sucesso econmico e de realizao pessoal ( qual chamei forma narrativa), encontrei, durante este priplo, duas formas intermedirias particularmente interessantes: a aliana dum Ns comunitrio e duma forma de Eu ao mesmo tempo ntimo e voltada para o interior ( qual chamei forma reflexiva) e a combinao dum Ns societrio, de tipo estatal, burocrtico, institucional e duma estrutura do Eu de tipo estratgico orientado para o exterior ( qual chamei forma estatutria)4. (DUBAR, 2006)

No campo da dependncia qumica, a identificao estatutria a que parece ficar mais prejudicada, na medida em que ela se define a partir de categorias de identificao nas diversas esferas da vida social, pressupondo integrao a diversas instituies (famlia, escola, grupos profissionais, Estado). uma identidade que implica um Eu socializado

Grifos do autor

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pelo desempenho de papis (DUBAR, 2006). Considerando o aprisionamento decorrente da condio de dependncia qumica, o desempenho de mltiplos papis sociais no decurso da trajetria de vida fica por vezes impossibilitado, ocasionando prejuzos estatutrio. O desenvolvimento da forma de identidade reflexiva tambm fica comprometido no campo da dependncia qumica, sobretudo entre aqueles que encontram nas Irmandades dos Narcticos Annimos e Alcolicos Annimos o seu grupo primordial de socializao e pertencimento, por vezes exclusivo. A cena descrita anteriormente, em que o paciente revela o bem-estar que vivenciou por conseguir conversar com uma pessoa que ele considerava normal, em uma festa junina, ilustra o fenmeno a que estamos nos referindo. Os riscos vinculados identificao com os grupos de ajuda mtua, enquanto grupos hegemnicos de pertena social, evidenciam-se quando consideramos que o desenvolvimento de uma conscincia reflexiva compreende justamente a vinculao pessoal a um projeto que tenha um significado subjetivo e que leve identificao do sujeito a uma associao de pares, compartilhando um mesmo projeto. No caso das referidas irmandades, o projeto que est em jogo, agregando os pares, ancora-se na doena, ainda que pelo revs desta condio: a nfase na manuteno da abstinncia, s por hoje. No o intuito aqui deslegitimar o potencial teraputico efetivamente presente nos grupos de ajuda mtua, mas apenas atentar ao carter nocivo que pode decorrer de certa maneira de se vincular a tais grupos, quando passam a se tornar hegemnicos nas relaes sociais estabelecidas pelo pessoa, adentrando, para alm do enfoque teraputico, o campo da ideologia. Em relao s perspectivas clnicas, o norte do trabalho da reabilitao psicossocial com as pessoas em tratamento para a dependncia qumica deve focalizar a construo ou o fortalecimento das formas identitrias narrativas, considerando-se justamente o carter estruturante e crtico e por isto potencialmente libertador relacionados a tal configurao identitria, conforme destaca Dubar (2006):
A forma biogrfica para si aquela que implica o questionamento das identidades atribudas e um projecto de vida com longevidade. esta histria que cada um conta a si prprio sobre aquilo que ele , esse Si narrativo que cada um tem necessidade de ver reconhecido no s pelos Outros significativos mas tambm pelos Outros generalizados. um indcio duma busca de autenticidade, um processo biogrfico

visveis

ao

desenvolvimento

de

um

Eu

plural,

caracterstico

da

contemporaneidade e constitudo, sobretudo, a partir das identificaes de tipo

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que se faz acompanhar de crises. a continuao dum Eu projectado nas pertenas sucessivas, perturbado pelas mudanas exteriores, abalado pelas vicissitudes da existncia. 5 (DUBAR, 2006)

Entre o grupo pesquisado, esta identidade narrativa encontrava-se bastante depreciada, dada a hegemonia da doena sobre quaisquer outros fatos biogrficos no apenas o adoecimento ocasionado pela instalao da dependncia qumica, mas quaisquer quadros clnicos diagnosticados ao longo de suas trajetrias de vida, conforme evidenciado anteriormente, a partir das falas sobre os prazeres relacionados a roubos e a mentiras, bem como sobre as dificuldades de relacionamento. Contudo, conforme avanou o tempo de tratamento na Casa, foi notvel a mudana significativa no contedo das falas emergentes, no mais pautadas pelas impossibilidades e pela identificao com as transgresses sociais, mas ancoradas na possibilidade de mudanas e no prazer decorrente das novas vivncias e aprendizados obtidos na Casa:
Muda pra caramba! Meu vizinho vendedor da Editora Atlas. Ele nunca cogitou falar de emprego comigo. Agora ele j falou: Quando voc sair daqui, se voc quiser... Muda do preto e branco para o colorido!. (Jeferson, 28 anos) Faz tempo que eu no tinha contato com outras coisas. Ver como est a minha cabea em relao a trabalho, outros assuntos. (Daniel, 34 anos) No precisar mais ficar com menina que eu no gosto. E sempre tem umas carentes. Eu sei. Tambm sou. (Breno, 23 anos) No que eu no sentia as coisas. Sentia diferente. As coisas mais absurdas eram normais. muito louco... Voc comea a prestar ateno. (Jeferson, 28 anos) Consegui ter uma viso mais saudvel da vida, dormir melhor. (Carlos, 36 anos) To com a maior auto-estima do caramba! Meu corpo... As grias de rua esto sumindo. Estava s o p. Agora no. D at gosto de olhar. (Jeferson, 28 anos) Tudo o que eu fazia, hoje estou fazendo diferente. (Fernando, 30 anos)

Grifo do autor

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Hoje eu falo o que penso, o que sinto... Porque eu percebi nesse processo que eu guardava para mim. Vai me fazendo mal... (Michele, 25 anos) Comecei a perceber para onde canalizar minhas energias, para no me fazer mal. (Breno, 23 anos) Hoje eu sinto prazer em fazer essas coisinhas... tomar um caf legal... Eu sinto que eu mudei. Eu me fascino com a minha evoluo. (...) Trabalhar a servio da minha realizao pessoal. Hoje eu no penso em retorno financeiro. (Carlos, 36 anos) Agora eu s fao as coisas com amor. No fao mais porque sou obrigado ou para mostrar para os outros. Por isso eu no quero arrumar um emprego que no faa sentido. (Breno, 23 anos)

Tais falas parecem evidenciar a possibilidade de construo de outros Si narrativos, mais flexveis e abertos a mudanas, ainda que s custas de dificuldade e sofrimento:
Eu no me conformo que eu no posso beber! (Cristina, 46 anos) O que est acontecendo comigo? Fiquei louca! Parei de usar a droga e fiquei louca... (Michele, 25 anos referindo-se aos comportamentos obsessivos que passou a ter em relao ao namorado) Chega uma hora que eu vou perdendo o flego, sou pego por uma crise de ansiedade. (Breno, 23 anos) Eu estou passando coisas mais difceis agora do que na adico. Quando eu estava na adico, tinha mulher todo dia, trabalho todo dia, droga todo dia. Era um playboyzinho. (Guerreiro, 39 anos) Algumas coisas, eu estou vendo, s pacincia. Eu nunca trabalhei tanto essa virtude. (Breno, 23 anos)

A despeito das inmeras dificuldades emergentes no curso do processo de recuperao, fundamental que o tratamento proporcione questionamentos sobre as identidades estabelecidas, de modo a favorecer reflexes e mudanas.

5.3.2 Trabalho na atualidade: repercusses sobre as identidades estabelecidas Quando propomos o trabalho como um dos eixos centrais do processo de reabilitao psicossocial, preciso lembrar que ele nunca neutro em relao sade, podendo operar tanto estados de sade e prazer, como estados de infelicidade e doena. O

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potencial nocivo vinculado ao trabalho associa-se no somente s condies de trabalho (ambiente fsico geral e caractersticas antropomtricas do posto de trabalho), mas organizao do trabalho (diviso do trabalho, contedo da tarefa, relaes hierrquicas), com repercusses diretas sobre a sade mental do trabalhador, conforme enfatiza Dejours (1992):
(...) a organizao do trabalho exerce, sobre o homem, uma ao especfica, cujo impacto o aparelho psquico. Em certas condies, emerge um sofrimento que pode ser atribudo ao choque entre uma histria individual, portadora de projetos, de esperanas e de desejos, e uma organizao do trabalho que os ignora. Este trabalho, de natureza mental, comea quando o homem, no trabalho, j no pode fazer nenhuma modificao na tarefa no sentido de torn-la mais conforme as suas necessidades fisiolgicas e seus desejos psicolgicos isto , quando a relao homem-trabalho bloqueada. (DEJOURS, 1992)

Ainda mais quando consideramos as caractersticas atualmente presentes no mundo do trabalho. O contexto scio-econmico que marca o trabalho em grande parte dos pases, na atualidade, tem produzido condies um tanto adversas aos indivduos, repercutindo sobre a subjetividade dos trabalhadores. Com o advento do modo capitalista de produo, o trabalho ficou marcado por uma contradio intrnseca, ocasionada pelo desmoronamento da produo fundada no valor de troca. Assim, embora permanecendo atividade central na vida humana, o trabalho, em diversos contextos, tornou-se uma atividade aviltada e estranha para aquele que o realiza (ANTUNES, 2000). Este fato fica tanto mais potencializado diante das marcantes alteraes sofridas pelo mercado de trabalho nas ltimas dcadas, sobretudo o crescente desemprego estrutural e a precarizao das condies de trabalho caractersticas evidentes em mbito mundial, e no somente nas economias de pases em desenvolvimento, como o Brasil (ANTUNES, 2000). diminuio radical do trabalho assalariado estvel soma-se, como fenmeno crescente, a terceirizao da mo-de-obra, cada vez mais responsvel pela produo e cada vez mais precarizada em seus direitos, conforme enfatiza Antunes (1999):
Criou-se a necessidade imperiosa, pelos capitais, de expandir as diferentes formas de trabalhos informais, dos trabalhos terceirizados, dos trabalhos precarizados. (...) Por um lado, um ncleo central mnimo se preserva, que o ncleo mais qualificado, polivalente, multifuncional. Depois tem os vrios ncleos terceirizados. (ANTUNES, 1999)

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Na discusso sobre a precarizao das condies de trabalho na atualidade, todos os participantes do estudo identificaram, em suas trajetrias profissionais, situaes de trabalho consideradas aviltantes. Os exemplos abrangeram distintas reas de trabalho, envolvendo vendas em shopping center, trabalho em instituio particular de ensino, em rgo pblico, em fbrica de calados, na construo civil. As situaes relatadas tambm eram diversificadas quanto aos direitos infringidos: demisso por participao em greve; ausncia de registro em carteira; desrespeito ao contrato de trabalho (carga horria, corte na comisso das vendas):
Eu tinha hora para entrar, mas nunca para sair... (Michele, 25 anos referindo-se ao trabalho na rea de produo de eventos) Eu nunca mais tive registro e definies. (Guerreiro, 39 anos referindo-se aos trabalhos que exerceu posteriormente ao desenvolvimento da dependncia qumica) um abuso o que acontece nessa rea, uma explorao. Uma barganha total. (Carlos, 36 anos referindo-se s condies de trabalho na rea de vendas) Era R$ 30,00 por dia, o almoo e nada mais. (Jeferson, 28 anos referindo-se ao trabalho de motoboy) Para efeito de aposentadoria, de INSS, voc no existe. (Cristina, 46 anos explicando para os outros participantes sobre as repercusses relacionadas ao trabalho informal, para efeito de aposentadoria.)

terceirizao soma-se tambm o aumento do trabalho sem registro em carteira e do trabalho como autnomo. Dados provenientes do IBGE indicavam, no final da dcada de 90, uma reduo significativa de trabalhadores na indstria, em contrapartida ao aumento substancial do nmero de pessoas trabalhando nos setores de prestao de servios e de comrcio. Simultaneamente, j se delineava a reduo significativa de trabalhadores com carteira assinada e o aumento do nmero de pessoas trabalhando sem registro em carteira e por conta prpria (IBGE, 2005). Este fato contribui sobremaneira para aumentar a fragilidade dos vnculos sociais, caracterstica marcante na atualidade, tal como destaca Sennett (1999). Citando o socilogo Mark Granovetter, o autor destaca a fragilidade dos vnculos que caracterizam as instituies modernas: as redes institucionais modernas se caracterizam pela fora de laos fracos. Segundo Sennett (1999), o rompimento da noo de longo prazo, na atualidade,

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somada ao desejo de retorno rpido, estruturao das organizaes em redes mais planas e flexveis ao invs das antigas hierarquias piramidais mais estveis e difceis se serem decompostas ou redefinidas repercutiu diretamente sobre a possibilidade de se estabelecer confiana, atributo relacionado s relaes informais e duradouras, conforme destaca o autor:
No h longo prazo um princpio que corri a confiana, a lealdade e o compromisso mtuo. (...) Esses laos sociais levam tempo para surgir, enraizando-se devagar nas fendas e brechas das instituies. O esquema de curto prazo das instituies modernas limita o amadurecimento da confiana informal. (...) Os laos fortes, em contraste, dependem da associao a longo prazo. E, mais pessoalmente, da disposio de estabelecer compromissos com outros. (SENNETT, 1999)

Sobre os efeitos de tal panorama, na subjetividade dos trabalhadores, o autor destaca:

Como pode um ser humano desenvolver uma narrativa de identidade e histria de vida numa sociedade composta de episdios e fragmentos? As condies da nova economia alimentam, ao contrrio, a experincia com a deriva no tempo, de lugar em lugar, de emprego em emprego. (...) o capitalismo de curto prazo corri o carter (...), sobretudo aquelas qualidades de carter que ligam os seres humanos uns aos outros, e do a cada um deles um senso de identidade sustentvel. (SENNETT, 1999)

Entre os participantes do estudo, esta dimenso relacionada fragilidade dos vnculos sociais e ruptura da noo de longo prazo apareceu bastante potencializada, conforme evidenciam as falas taxativas sobre si mesmo, expostas anteriormente Eu no crio vnculos.; Eu sou um cara egosta.; Eu no termino nada do que eu comeo; Eu na gosto de trabalhar. Contudo, outras falas evidenciavam prazer e competncia nas atividades profissionais exercidas, a despeito das condies precrias de trabalho e das auto-percepes pejorativas:
Adorava o trabalho l. Era profissional mesmo. (Carlos, 36 anos) Apesar de ser bem loucona, eu me desempenhava bem. Trabalhava bem. Sempre fui pr-ativa. Era nova, sempre tinha uma postura firme, pr-ativa. (Michele, 25 anos)

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Tal contradio parece convergir com a fragilidade e fluidez das experincias na contemporaneidade, como se o registro deixado por tais experincias satisfatrias no fosse forte o suficiente para influenciar outras construes, esvaindo-se rapidamente. Isto nos ajuda a dimensionar a complexidade do trabalho reabilitatrio, pois so necessrias intervenes que se estendam no tempo, auxiliando a pessoa na construo de um projeto de vida, vinculado constituio de sua identidade ocupacional, e no simplesmente ao desempenho de uma tarefa. Se o objetivo favorecer a autonomia da pessoa em tratamento para a dependncia qumica, torna-se imprescindvel que a interveno em reabilitao profissional considere o trabalho, no como teraputica laboral, mas em sua dimenso emancipatria; como possibilidade de construo do mundo e da subjetividade humana, conforme descreve Ribeiro (2004):
(...) o trabalho tem que ser (...) um espao intermedirio entre a esfera social e a esfera subjetiva, que permita a construo de uma identidade, que faa com que o sujeito se conhea e seja reconhecido atravs dessa identidade e que no seja apenas algo para o indivduo se ocupar (fazer), mas sim algo para o indivduo professar como parte constituinte de si (ser ao fazer). (RIBEIRO, 2004)

Focalizar, portanto, o retorno a uma atividade formal de trabalho no garante, necessariamente, o objetivo reabilitatrio, j que o exerccio da atividade profissional por si s pode no favorecer a emancipao do sujeito. Neste sentido, as consideraes feitas por Cato (2001), sobre o trabalho reabilitatrio disponibilizado a detentos no sistema carcerrio, so bastante pertinentes, ajudando-nos a esclarecer este ponto de vista:
Considera-se positiva a iniciativa de tais programas, porm importante que se questionem as bases, a concepo de trabalho na qual se fundamentam e como esto articuladas as representaes sociais do Projeto de Vida produzidas por esses indivduos detentos, excludos sociais em espaos de recluso. importante que se reflita que os programas de trabalho passam, mas os projetos de vida ficam, so entidades orientadoras, permanentes na vida dos indivduos. (CATO, 2001)

Este fato parece convergir com um dado emergente em campo, que nos chamou ateno, a despeito do panorama relacionado ao desemprego estrutural: boa parte das dificuldades relatadas pelos participantes no estava em dar o primeiro passo em

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direo conquista de um emprego, mas em manter o posto de trabalho conquistado. Na contramo do cenrio atual, tanto do mundo do trabalho, quanto dos programas de reabilitao vocacional praticados internacionalmente, destacou-se a facilidade com que referiram conseguir empregos:
Como eu sempre trabalhei, o trabalho para mim, no vejo como um bicho de sete cabeas. Vou trabalhar no que aparecer, para ganhar dinheiro e ajudar em casa. O viver sem a droga que era o bicho de sete cabeas. (Jeferson, 28 anos) Se eu hoje fizer alguns contatos, eu arrumo emprego. Nos pequenos perodos de abstinncia, j arrumava emprego. (Michele, 25 anos) Eu nunca tive dificuldade para conseguir trabalho, nem para me destacar onde eu trabalhava. O problema era depois. Era conseguir manter o que eu conquistava. (Carlos, 36 anos)

Uma hiptese para tentar compreender tal fato relaciona-se ao tipo de atividade exercida, juntamente ao histrico profissional e faixa etria de quem fala. Tanto Michele, como Jefferson, so pessoas jovens. As experincias de trabalho de Michele sempre haviam sido na rea de comunicao e de vendas e a maioria de seus empregos resultava, direta ou indiretamente, de contatos pessoais relacionados sua me. Carlos (36 anos), embora j no pertencesse a uma faixa etria considerada jovem para o mercado de trabalho, possua em seu histrico profissional atividades de trabalho relacionadas rea de vendas, em lojas de shopping, em empresa de telefonia celular, e mesmo em seu prprio comrcio, na rea de alimentao. J o histrico de trabalho de Jeferson, caracterizado por um perfil mais abrangente de atividades, que exigia menor grau de especializao (motoboy, ajudante geral, ajudante de pedreiro, office boy), tambm parece ter contribudo para a sua vivncia pessoal sobre a facilidade de arrumar empregos. Inclusive porque ele sempre esteve disposto a trabalhar no que aparecesse, para ganhar dinheiro e ajudar em casa. A fala emitida por outra participante do estudo, no entanto, professora universitria, com um alto grau de qualificao e com uma idade considerada mais avanada para o mercado de trabalho convergente com o panorama que caracteriza o mundo do trabalho na atualidade:
Essa uma crise muito clara: a dificuldade de voltar para o mercado de trabalho. (Cristina, 46 anos)

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No apenas seu campo de atuao outro, como tambm sua faixa etria. Aps desenvolver dependncia de lcool, secundria a um quadro de transtorno bipolar, diagnosticado aos seus trinta e sete anos, Cristina afastou-se do trabalho por licena sade e, poca da pesquisa, estava dando entrada na documentao para aposentar-se por invalidez, pois havia desenvolvido fobia sala de aula: no conseguia, nem queria mais lecionar. A despeito de sua condio clnica, sabemos a influncia que o fator idade pode exercer sobre a subjetividade do trabalhador, como decorrncia do estigma de que passa a ser alvo, em uma estrutura que preza a juventude, o imediatismo e uma suposta flexibilidade vinculada juventude. A este respeito, esclarece Sennett (1999):
Se a negao da experincia fosse simplesmente um preconceito imposto, ns de meia-idade, seramos simplesmente vtimas do culto institucional da juventude. Mas a apreenso com o tempo est gravada mais fundo em ns. A passagem dos anos parece esvaziar-nos. Nossa experincia parece uma citao vergonhosa. Essas convices pem em risco nosso senso de valor pessoal, mais pela inexorvel passagem do tempo do que pela deciso de jogar. (SENNETT, 1999)

A dificuldade em manter os empregos adquiridos foi consensual entre os participantes, revelando aspectos tanto de natureza interpessoal a exemplo de lidar com as demandas de um chefe autoritrio, arbitrrio quanto intrapessoal questes relacionadas a poder, a dificuldades em assumir responsabilidades, em lidar com ambientes de trabalho considerados estressantes; ou ainda, dificuldades relacionadas s condies de trabalho excesso de trabalho, ausncia de um contrato de trabalho claro:
Comeava a sentir um mal-estar, j saa do emprego. (Carlos, 36 anos) No sei o que deu na minha cabea. Eu estava cansado de trabalhar em dois empregos, correr... Pedi as contas. Me arrependi. (Espanhol, 32 anos) Eu no tenho tempo para iluso. Eu tive grandes quedas. Eu no resolvo. Eu elimino. (Daniel, 34 anos) A rotina d um certo transtorno para mim. (Breno, 23 anos) Eu no gosto das coisas muito certinhas. (Carlos, 36 anos referindo-se dificuldade de cumprir horrios.) Querer passar a perna nos outros. No comigo diretamente. Mas me decepcionou. Na rea da enfermagem isso muito declarado. pblico. (Espanhol, 32 anos)

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Comearam a perceber pelas faltas, as vendas caram, o gs acabou. Pensei: Viche eu to queimado! No suportei. Fui embora. No vou mais. S queria sair fora de l. Sabia que ia ser promovido, porque o supervisor tinha elogiado meu desempenho: A prxima promoo sua... Caramba! pensei: Eu vou pegar uma gerncia e vou pisar na bola... . (Carlos, 36 anos) Uma amiga da faculdade me arrumou um emprego em vendas, numa empresa de informtica. Saa esgotada do trabalho. O pessoal bebia bastante depois do trabalho. (...) Minha chefe foi demitida, me colocaram no lugar dela. E a foi um rapa! Um monte de responsabilidades... A eu me vi numa fase: ou eu fico no trabalho, me matando aqui, no pensando em mim; ou eu paro e vou cuidar de mim. (Michele, 25 anos)

Para nos auxiliar a refletir sobre tal fenmeno, novamente recorreremos s idias de Sennett (1999), apresentadas em A Corroso do Carter: consequncias pessoais do trabalho no novo capitalismo. Nesta obra, o autor enftico ao revelar as repercusses que o novo capitalismo flexvel acarreta sobre o desenvolvimento do carter, na atualidade, ao interromper a perspectiva de longo prazo:
O termo carter concentra-se sobretudo no aspecto a longo prazo de nossa experincia emocional. expresso pela lealdade e o compromisso mtuo, pela busca de metas a longo prazo, ou pela prtica de adiar a satisfao em troca de um fim futuro. (...) Como decidimos o que tem valor duradouro em ns numa sociedade impaciente, que se concentra no momento imediato? Como se podem buscar metas de longo prazo numa economia dedicada ao curto prazo? Como se podem manter lealdade e compromissos mtuos em instituies que vivem se desfazendo ou sendo continuamente reprojetadas? (SENNETT, 1999)

Se considerarmos que no campo das adies tais caractersticas encontram-se potencializadas, teremos uma idia dos desafios em jogo no processo de reabilitao psicossocial, bem como dos mecanismos que emergem diante da nfase no imediatismo, destitudo do suporte de relaes vinculares consistentes:
O distanciamento e a cooperatividade superficial so uma blindagem melhor para lidar com as atuais realidades que o comportamento baseado em valores de lealdade e servio. (SENNETT, 1999)

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Na ausncia de uma narrativa pessoal que auxilie o dependente a organizar as experincias vivenciadas, temos a afirmao de valores absolutos, tais como revelados quando se referem a si mesmos ou ao que compreendem como preferncias pessoais: gosto por roubar, por mentir, por no trabalhar. A afirmao que, no livro, a ttulo de ilustrao, Sennett faz sobre Davi um jovem bem sucedido profissionalmente, mas confuso e carente de princpios organizadores para a vida pessoal, retrato dos tempos modernos e flexveis auxilia na compreenso sobre a dinmica observada em campo, entre os participantes do estudo, ao apontar para a ausncia de uma narrativa que torne compreensvel a experincia pessoal:
[Davi] Afirma valores atemporais que caracterizam quem ele para sempre, permanentemente, essencialmente. Tornou-se esttico; est encurralado na pura e simples afirmao de valores. O que falta entre os plos opostos de experincia de deriva e afirmao esttica uma narrativa que organize essa conduta. As narrativas (...) do forma ao movimento adiante do tempo, sugerindo motivos pelos quais tudo acontece, mostrando suas consequncias. (SENNETT, 1999)

A ausncia de uma narrativa pessoal capaz de organizar as condutas, ligando passado ao futuro, acaba por produzir um estado de constante apreenso, acompanhado de uma crescente ansiedade. Tais estados, originados num clima de constante risco, aumentam quando as experincias passadas no servem de guia para o presente (SENNETT, 1999). Entre o grupo pesquisado, um estado permanente de ansiedade era visvel, pela observao dos comportamentos e da maneira como se relacionavam, mais do que pelo contedo expresso verbalmente. Quando o assunto se relacionava a desejos e projetos de vida, a apreenso e ansiedade aumentavam, confrontando-lhes com a necessidade e o desafio de empreenderem novos aprendizados e mudanas. Num momento que de tanta fugacidade e imprevisibilidade, a existncia de modelos nos quais se pautar torna-se um bem precioso, orientador de condutas, apaziguador dos constantes estados de apreenso e ansiedade, que marcam a contemporaneidade. No parece pouco, neste contexto, ofertar um espao que auxilie a pessoa em recuperao a resgatar seus desejos e projetos pessoais, em meio crise de referncias e valores que pauta as trajetrias pessoais e que acaba por produzir uma sensao de esvaziamento e de fracasso perigosa. Neste sentido, o risco de fracassar no est, por vezes, na dificuldade de conquistar um

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trabalho, ou mesmo de mant-lo, de estar bem com os familiares e amigos, ou de conseguir manter-se em abstinncia do uso de drogas. O grande risco est na ausncia de objetivos para a vida pessoal. a ligao com o futuro que, interrompida, potencializa a sensao de impotncia e de fracasso. Neste sentido, Sennett, em referncia ao trabalho de Walter Lippmann, relacionado ao perodo da Primeira Guerra Mundial, aponta a importncia da noo de carreira para os imigrantes recm- chegados aos Estados Unidos:
O que devia orientar aquelas pessoas, separadas de sua terra, que agora tentavam criar uma nova narrativa de vida? Para Lippmann, era o exerccio de uma carreira. No fazer do prprio trabalho uma carreira, por mais modesto que fosse o contedo ou salrio, era deixar-se cair presa do senso de falta de objetivo que constitui a mais profunda experincia de incompetncia. (SENNETT, 1999)

Se tomarmos a idia de carreira, tal como proposta por Sennett (1999), como uma estrada bem feita, teremos que, abrir essa estrada, era o que constitua, aos imigrantes do incio do sculo passado, o antdoto ao fracasso pessoal, ao lhes proporcionar um objetivo no novo e desconhecido contexto de vida. Entre o grupo pesquisado, auxiliar nesta construo revelou-se um desafio grande, frente s histrias de vida marcadas por rupturas e perdas, e principalmente pela descrena quanto s prprias perspectivas de vida e possibilidade de realizarem seus desejos pessoais. As necessidades relatadas pelos participantes do estudo, quanto ao processo de reabilitao profissional, foram coerentes com as discusses realizadas sobre seus histricos profissionais e as dificuldades enfrentadas enquanto exerciam suas atividades ocupacionais. A reao do grupo frente a uma cena que lhes descrevo exemplifica seu posicionamento quanto a esta questo. Em um dos grupos focais, em que discutamos a questo do trabalho, conto-lhes sobre uma cena real, narrada por uma assistente social que coordenava um grupo de incluso social, num CAPS-ad de So Paulo. A cena:
Aps meses trabalhando com os pacientes questes relacionadas ao retorno para o mercado de trabalho (motivao para retornar ao trabalho, treinamento de habilidades para realizar entrevista de emprego, reviso do currculo...), a assistente social consegue uma entrevista de emprego para um dos pacientes do grupo,

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Pergunto-lhes ento o que achavam que havia acontecido. A resposta vem rpida e certeira: Ele no foi! Surpresa com a rapidez daquele acerto, pergunto-lhes qual achavam que teria sido o motivo daquela ausncia. A resposta vem novamente rpida: que no isso! Pergunto-lhes ento o que consideravam necessrio para lhes auxiliar, no campo profissional:
O que preciso pensar, buscar quem eu sou. Entender sobre mim. (Carlos, 36 anos) O Dani quis me dar uma ajuda. Sair comigo s quatro da manh para ir na central [de apoio ao trabalhador]. No preciso disso. (Breno, 23 anos) O trabalho muito mais a pessoa do que o trabalho. (Daniel, 34 anos)

Entendem que a habilidade em lidar com o trabalho no diferente da habilidade requerida para lidar com outras reas da vida:
a habilidade de reorganizar a vida inteira que est disfuncional. (Espanhol, 32 anos) eu estar fora de mim, confuso comigo mesmo. (Carlos, 36 anos)

De acordo com o entendimento do grupo, a dificuldade enfrentada no campo ocupacional no se relacionava oportunidade de trabalho, mas inabilidade pessoal (emocional, psicolgica) para lidar com as dificuldades da vida em geral e, por extenso, tambm as dificuldades emergentes no cotidiano do exerccio profissional. Quando lhes pergunto sobre a viabilidade de conciliar o trabalho com o tratamento para dependncia qumica, a resposta vem, novamente, rpida:
claro que d! Porque a gente conciliava trabalho com uso de droga... (Noronha, 33 anos)

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Diante do contexto apresentado, entendemos que se evidenciam algumas limitaes do processo de reabilitao vocacional comumente praticado em mbito internacional. Parece-nos necessrio ampliar o foco deste processo para alm da incluso no mercado formal de trabalho, j que o desempenho de uma atividade ocupacional pode no contribuir, por si, para a emancipao da pessoa em tratamento. Do nosso ponto de vista, a retomada da atividade profissional apenas se constituir parte do processo reabilitatrio se estiver integrada construo de um projeto de vida ampliado.

5.3.3 A dependncia qumica como fonte de trabalho para quem est em recuperao Para refletir sobre o campo da dependncia qumica como fonte de trabalho para quem est em recuperao, necessrio ter em mente a filosofia subjacente aos grupos de ajuda mtua, j que neste contexto que o trabalho teraputico de dependentes qumicos com outros companheiros em tratamento para dependncia qumica ocorre. Conforme evidenciado no captulo anterior, os doze passos propostos pelos Alcolicos Annimos prevem um aprendizado no decurso da recuperao. No processo de ajuda a outras pessoas, o dependente qumico ajuda a si prprio, confirmando sua fora, reduzindo o estigma a que est submetido e adquirindo um sentimento de valor pessoal (EDWARDS et al, 1999). O bem-estar proveniente do fato de prestar auxlio ao prximo foi uma das motivaes emergentes entre o grupo pesquisado para atuar na rea da dependncia qumica. A troca afetiva envolvida no ato de ajudar parecia ser a principal motivao para o desejo de trabalhar nesta rea:
Me sinto realizada quando eu consigo ajudar algum, dar uma palavra . (...) Tenho uma necessidade de ajudar o outro. No sei se por culpa... Tanto tempo fiz o mal para os outros. Agora quero fazer o bem. Isto est muito forte em mim. As identificaes; a idia de que o meu problema o do outro. (Michele, 25 anos) Tive uma experincia muito boa com isso. Me sentia muito bem, fazendo uma coisa bacana, passando para as pessoas coisas valiosas. Senti uma coisa espiritual que me preencheu. (Carlos, 36 anos) fascinante ver a evoluo do outro... Estou encontrando aqui uma satisfao, uma recompensa que no financeira. diferente de todos os outros trabalhos. Primariamente mais investimento do que lucro. novo para mim e gostoso. (Michele, 25 anos)

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A fronteira tnue entre ajudar o prximo e ajudar a si prprio tambm se destacou nas falas emergentes. A expectativa de que o trabalho com dependncia qumica os mantivesse constantemente em tratamento, j que permaneceriam em contato estreito com o problema que tambm enfrentam. Nesta perspectiva, o trabalho com dependncia qumica bastante circunstancial e se relaciona ao prprio tratamento:
O benefcio o tratamento. (Carlos, 36 anos) Acho que esse trabalho vai ser bom para mim, porque eu no consigo ficar sozinho. (Guerreiro, 39 anos) Me interesso muito pela parte cientfica da dependncia qumica. Primeiramente conhecer um pouco para mim mesmo, para eu entender o que eu tenho. (Espanhol, 32 anos)

Neste caso, a mudana de status advinda do fato de se tornarem referncia para os colegas recm-ingressos no tratamento e o bem-estar resultante desta mudana de posio e do novo papel social adquirido tambm pareceram favorecer o interesse por este campo de atuao. Entre o grupo pesquisado, o desejo de trabalhar no campo da dependncia qumica e o desejo de trabalhar no ambiente protegido da Casa por vezes se confundiam, sugerindo o receio de sair para o mundo e enfrentar os desafios outrora vivenciados (chefe, horrios, demandas familiares, competio no mercado de trabalho):
No momento, eu no me vejo em outra atividade. Nem morando fora daqui. (Carlos, 36 anos) Sabe como eu me vejo aqui? Como aprendiz. Um aprendizado. Fazendo de tudo um pouco. Admiro a Pati, me espelho nela. Me vejo meio pupilo dela. (Michele, 25 anos)

Para alguns, o trabalho com dependncia qumica revelou-se, no uma escolha, mas uma obrigao, como se tivessem de se dedicar a ajudar outras pessoas com a mesma problemtica, por j terem passado pela situao:
No me resta mais nada? Agora, s porque eu parei de usar drogas, eu tenho a obrigao de tirar outros disso. S me resta isso? Voc tem a mensagem, agora com voc.... (Daniel, 34 anos)

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Contudo, nem todos que cogitavam trabalhar neste campo, desejavam exercer funes teraputicas. Alguns ali tinham plena noo do tipo de atividade que queriam desempenhar na Casa, em geral atividades relacionadas aos seus histricos profissionais (atividades administrativas, de vendas, de marketing):
Eu no quero trabalhar diretamente com dependncia qumica. Num primeiro momento no. (...) Igual o trabalho que o Dani tem, eu no quero. muito bom, muito legal, mas para ele. No me vejo fazendo palestra... Mas na parte administrativa sim. (Breno, 23 anos)

Ou mesmo, a possibilidade de escolher, dentre as diversas atividades existentes no campo da dependncia qumica, quais exercer ou no:
Eu no acredito em remoo. Eu parei de usar a droga, cara! Eu no preciso ficar tomando soco na cara. Pra! (...) E a fica esquisito, porque eu to indo l ganhar uma grana, e no isso! (Daniel. 34 anos)

Um dos participantes, que trabalhava como tcnico de enfermagem em um hospital, decidiu fazer a graduao em Psicologia, no decorrer de seu tratamento, motivado a trabalhar na rea da dependncia qumica. At onde soubemos, chegou a iniciar esta formao, no ano de 2009. deste paciente a seguinte fala, em que aponta o valor de sua experincia pessoal como dependente qumico:
Quem passou por isso tem uma experincia prtica, vivencial, que um profissional no tem. (Espanhol, 32 anos)

A fala de Daniel tambm aponta nesta direo, enfatizando, sobretudo, as possibilidades de mudana e de estabilizao da doena:
O que eu procuro passar para eles que tem jeito. Tem jeito sabe? (Daniel, 34 anos)

Se retomarmos brevemente a histria de vida de Daniel, compreendemos a importncia e a fora destas palavras. poca da pesquisa, Daniel estava abstinente de crack havia quatro anos e era o brao direito de Patrcia, na coordenao clnica da Casa, atuando como uma referncia teraputica importante aos demais pacientes-moradores. Sua histria de vida, contudo, havia sido marcada por momentos bastante crticos, incluindo

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alguns meses de moradia na rua, a priso no sistema carcerrio por sete anos e o grave adoecimento por tuberculose, decorrente do consumo de crack e das condies precrias relacionadas moradia nas ruas. As indiscriminaes presentes neste campo de trabalho tambm emergiram nas discusses sobre este tema, evidenciando a inexistncia de contratos de trabalho regulamentando condies salariais, horrio de trabalho, folgas semanais, frias. Tal ausncia, contudo, era compreendida pelos tcnicos-moradores da Casa como decorrente de suas dificuldades pessoais, evidenciando uma dificuldade relacionada ao ganho pelo exerccio desta atividade de trabalho, conforme expresso nas diversas falas de Daniel:
s vezes, eu acho que ganhando no vou ter o mesmo empenho. S consegui cobrar o coordenador da outra clnica porque ia sair. Eu fico meio assim de pedir pra Pati [dinheiro], e a eu vou pedir pra minha me.

Subjacente a este fato parecia estar a crena de que a atividade por eles desempenhada no se tratava de uma atividade profissional passvel, portanto, de remunerao e regulamentao trabalhista mas de uma atividade relacionada ao prprio tratamento. Neste registro, o crescimento pessoal possibilitado pelo trabalho teraputico com os outros pacientes-moradores parecia representar, por si s, o ganho necessrio. Contudo, em diversos momentos este equilbrio aparente era quebrado pelas queixas e dificuldades por eles claramente mencionadas e diretamente relacionadas ao exerccio cotidiano desta atividade, sem pausas ou discriminaes. As queixas emergentes sobre este tema referiam-se tanto ao trabalho na Casa, quanto a experincias anteriores de trabalho, em outras comunidades teraputicas:
Quando eu falo com algum de fora, eu pareo que saio um pouco. meio como uma janela. (...) Me sinto muito bem [quando volta para casa aos finais de semana]. Isso me d um gs tremendo. Faz muita diferena. (...) sufocante. O negcio sufocante. (Breno, 23 anos) No sbado, eu me vi completamente perdido aqui. Ele estava completamente agressivo, confuso. (...) Pensei: daqui a pouco o cara vai embora [referindo-se a outro tcnico], o outro tambm vai embora... E eu me senti responsvel. (Carlos, 36 anos)

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 Como terminou a monitoria l? perguntei a Carlos, referindo-me ao trabalho que ele exercera em outra clnica, onde permanecera por quatro meses. Na verdade, virou uma confuso l. Todo mundo recaiu. O dono recaiu. Eu fiquei sozinho l um tempo. No deu certo. O lugar fechou. Eu comecei a conhecer tudo e j me atriburam um monte de coisas. (Carlos) Tem muito diz que me diz aqui. No domingo eu fiquei mal. Fiquei insatisfeito. J me vi julgador... A eu disparei meu julgamento. (Carlos, 36 anos)

5.4 A finalizao da etapa de campo: dificuldades enfrentadas

Se a entrada em campo tem a ver com os problemas de identificao, obteno e sustentao de contatos, a sada tambm um momento crucial. As relaes interpessoais que desenvolvemos durante uma pesquisa no se desfazem automaticamente com a concluso das atividades previstas. H um contato informal de favores e de lealdade que no d para ser rompido bruscamente sob pena de haver uma forte decepo dos interlocutores. Como investigadores, trabalhamos com pessoas, logo, com relaes e com afeto. (MINAYO, 2008b)

O trmino da pesquisa foi, de fato, um momento delicado do trabalho de campo, sobretudo considerando-se especificidades concernentes pesquisa em si, pesquisadora e ao campo pesquisado. O carter clnico do estudo e as idiossincrasias caractersticas da organizao da Casa, somados minha atuao como psicloga clnica, concorreram neste sentido. Ao mesmo tempo em que era necessrio finalizar a presena em campo, cumprindo o cronograma da pesquisa, estabelecido conjuntamente com os participantes do estudo, era notvel que as necessidades, tanto da instituio, quanto de muitos dos participantes, no havia cessado. Ou seja, a finalizao da pesquisa, consubstanciada pelo ltimo grupo realizado, tratou de evidenciar-lhes, novamente, o carter investigativo da minha presena em campo, religando figura da psicloga a presena da pesquisadora. At o ltimo momento do grupo, conforme expressaram a partir das falas emergentes, havia o misto de expectativa e esperana de que eu voltasse atrs quanto ao combinado estabelecido, estendendo minha permanncia na organizao. Se o encerramento da pesquisa foi um momento difcil para os pacientes-moradores, possvel dimensionar o impacto que o fechamento repentino da Casa ocasionou em suas trajetrias pessoais. Tivemos notcias de alguns desfechos, nos meses subsequentes.

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6. PS-CAMPO

6. PS-CAMPO (desfechos conhecidos) Os desdobramentos ocorridos com os participantes do estudo, nos meses seguintes ao fechamento da Casa, foram acessados a partir de contatos telefnicos e por e-mail estabelecidos com dois dos participantes do estudo, Daniel e Espanhol. Tais contatos foram realizados de maneira espontnea por eles, para dar notcias. Segundo contaram, foram os nicos que conseguiram permanecer em abstinncia nos meses posteriores ao fechamento da Casa. Segue um breve resumo destes contatos.

Os contatos com Daniel Em incio de fevereiro de 2009, Daniel me liga para contar que estava trabalhando em um ambulatrio na zona leste de So Paulo e morando na casa da me, junto com seu filho. Estava feliz. Trabalhando bastante e satisfeito por poder inovar em seu trabalho. Vem conhecer o ambulatrio! Foi novamente o seu convite, tal como nos primeiros contatos estabelecidos com a Casa. Neste telefonema, Daniel me conta com orgulho sobre o quanto estava satisfeito com o novo trabalho e com as condies em que o estava desempenhando. Tinha liberdade para conceber e conduzir os grupos da maneira como desejasse, alm de horrios de trabalho e dias de folga estabelecidos. Estava procurando uma casa para alugar, prximo ao seu trabalho, onde pudesse morar com o filho. Desde o fechamento da Casa, Daniel manteve contato regular com os antigos pacientesmoradores. Segundo contou-me neste telefonema, a grande maioria no havia dado sequncia a nenhum tratamento para dependncia qumica. Simplesmente haviam retornado casa dos familiares e tentavam levar a vida adiante. Este foi o caso de Fernando, que continuou trabalhando no aougue da famlia e permanecia em abstinncia. J Michele, Breno, Cristina, Noronha, Guerreiro e Jeferson haviam recado no uso das drogas. Destes, alguns voltaram a buscar tratamento, com ocorreu com Michele e Breno, que novamente haviam se internado em uma comunidade teraputica. Outros, contudo, haviam sucumbido ao uso, chegando a passar dias fora de casa, sem qualquer contato com familiares e amigos, apenas mergulhado no consumo de crack ou cocana. Este processo aconteceu com Guerreiro e, meses depois, viria a acontecer a Carlos.

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Vale destacar que a recada de Carlos, diferentemente do contexto de recada dos demais colegas, no aconteceu em condies adversas de vida. Estava, ao contrrio, em uma fase prspera de sua vida: vinha se destacando profissionalmente; estava morando com a namorada, com quem se relacionava desde o perodo da Casa; e havia estreitado o contato com os familiares. Tais conquistas, contudo, em sua trajetria clnica, representavam justamente situaes de risco para recair no consumo de crack. Sobretudo o sucesso profissional. Diante da demanda e do destaque no trabalho, deixava de prestar ateno em si mesmo, em suas demandas e necessidades. Embora tivesse plena conscincia deste funcionamento, novamente no conseguiu evit-lo, ao manter desassistida a sua condio de dependncia qumica. Aqui me refiro no apenas aos cuidados especializados, mas frequncia aos grupos de ajuda mtua, qualquer cuidado que o ajudasse a se manter atento s armadilhas da dependncia, diante da roda viva do cotidiano. Mesmo aps o fechamento da Casa, Daniel manteve-se referncia para os antigos pacientes-moradores e seus familiares, encaminhando-os para novos tratamentos e ajudando no resgate dos que haviam sumido em dado momento, como Carlos e Guerreiro. Daniel contou-me ainda que Patrcia tambm havia comeado a trabalhar neste ambulatrio. Estava retomando a atividade de trabalho aos poucos, e repensando os ltimos episdios que haviam acontecido na Casa.

Os contatos com Espanhol Desde fim de Novembro de 2008, quando terminou o trabalho de campo, recebi por email contatos de Espanhol, enviando-me textos por ele escritos, ou apenas dando notcias sobre como estava. Apesar das dificuldades da vida cotidiana, mantinha-se bem, em abstinncia do uso de drogas. Dera sequncia ao tratamento para dependncia qumica, passando a frequentar um ambulatrio pblico. Voltara a trabalhar e estava procurando tambm manter uma rotina de lazer. Contava com orgulho sobre filmes que vira no cinema, shows e consertos a que assistira no perodo. Estava bem, mas no era sem uma boa dose de esforo e de trabalho pessoal, como fazia questo de enfatizar nas mensagens. Em Maio de 2009, recebo um e-mail em que me conta que todos da Casa, exceo de Daniel e ele prprio, haviam recado. Soube desta notcia cinco meses aps o fechamento da Casa. No sei precisar em que momento as recadas aconteceram. Mas

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certamente haviam aumentado progressivamente: alguns haviam recado logo em seqncia ao fechamento da Casa, ainda em Dezembro; outros haviam conseguido se segurar por um tempo maior. Fato era que, cinco meses depois do fechamento da organizao, praticamente todos haviam recado, inclusive alguns que, poca do tratamento, vinham ganhando estabilidade em suas vidas: trabalhando, namorando, retomando um convvio harmnico com a famlia. Na ocasio deste contato, Espanhol comenta sobre o desafio que vinha enfrentando para manter seu compromisso com o novo estilo de vida escolhido, sem a mediao do uso de drogas. Para dar conta desta empreita, enfatiza a relevncia de vivenciar sentimentos bons, como o amor:
So sentimentos como esse que tentam me transformar em algo melhor. Apesar de alguns revezes que passei na vida, ainda esqueo que o mundo um pouco maior do que um palmo frente do meu nariz e o amor me faz doar um pouco do meu lado bom ao prximo. (Espanhol, 32 anos)

Dias depois deste email, Espanhol me telefona para contar sobre o suicdio de um dos colegas da Casa, Ldio, que havia participado do incio da pesquisa. Em meados de Agosto de 2008, aps uma recada no uso de cocana, seguida de um importante quadro de depresso, Ldio havia interrompido seu tratamento na Casa e retornado ao seu Estado de origem. Mais uma vez, nesta rpida conversa por telefone, Espanhol reitera o seu esforo em se manter no caminho que escolhera, deixando claro o quanto os desafios que vinha enfrentando fora da Casa ultrapassavam em muito o manter-se em abstinncia. Tratava-se de dar conta de enfrentar os fatos e sentimentos inerentes vida. No vida de um dependente qumico em recuperao, mas vida de qualquer pessoa que se proponha a habit-la integralmente. Neste contato, Espanhol escancara a dureza de seu bastidor existencial e, novamente, reitera a importncia do amor como aliado no combate luta diria:
Voc no tem idia do quanto a foice passa perto em certos momentos... Mas eu continuo me virando. E esse um sentimento que ajuda. (Espanhol, 32 anos)

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7. DISCUSSO

7. DISCUSSO (do campo vivenciado ao campo refletido) Retomando os objetivos do estudo, notamos que as falas emergentes enfatizam a vinculao entre o processo de reabilitao psicossocial e a manuteno da abstinncia, como condio primordial. No contexto dos dados observados, outros fatores relacionados ao processo de recuperao, como trabalho e contexto familiar e social, ficaram em segundo plano, sendo pouco referidos no curso da pesquisa, tanto nas entrevistas individuais, quanto nos grupos focais. Este dado faz pensar em uma especificidade do grupo pesquisado: o fato de estarem na fase inicial do tratamento, h poucos meses em abstinncia do uso de substncias e reclusos no ambiente protegido da moradia. Nesta fase inicial, a preocupao com o uso/abstinncia ainda ocupa lugar central, cedendo pouco espao a outras vivncias e questionamentos. Neste contexto, o trabalho apareceu como uma atividade desejada, mas no urgente de ser retomada, permanecendo a prioridade na realizao do tratamento, na manuteno da abstinncia conquistada e no aprendizado/consolidao de novas maneiras de viver: valorizando o uso da palavra, em detrimento fora fsica; a verdade, em oposio s mentiras outrora prevalentes. A preocupao em conseguir viver de outra maneira, dentro e fora do ambiente da Casa, apareceu entre o grupo pesquisado como uma questo central; foco de ateno e esforos, vinculando a viabilizao do processo de reabilitao psicossocial quase que exclusivamente ao mbito do desejo e esforo pessoal. Do ponto de vista dos objetivos e metas teraputicas, o funcionamento da Casa destacou-se por apresentar um cotidiano clnico claramente ancorado no propsito de recuperao dos pacientes-moradores, ainda que o programa teraputico no distinguisse estratgias de reabilitao psicossocial sistematizadas e estruturadas. Esta

ausncia parece reforar o argumento sobre a importncia do grupo e do habitar na coletividade para o processo de recuperao da pessoa em tratamento para dependncia qumica. Acima de tudo, e a despeito do desenvolvimento tecnolgico e das mudanas estruturais que marcam nossa poca, continuamos seres gregrios. A relevncia de contatos interpessoais significativos, inscritos na cultura, parece constituir condio fundamental para uma transformao criativa e plena, a qualquer ser humano, independentemente da condio ocasionada pela dependncia qumica. Neste sentido, o funcionamento da Casa, bastante distinto do fazer clnico, pareceu

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favorecer o processo de recuperao do grupo pesquisado, ao lhes possibilitar a vivncia de novos papis sociais, acompanhada de novos aprendizados e responsabilidades. Em tal ambiente de moradia e tratamento, o estigma que frequentemente acompanha a dependncia qumica encontrou campo frtil para se transformar em outras foras, mais favorveis transformao de antigos modos de funcionar e reagir, entre aquelas pessoas que ali buscavam libertar-se do aprisionamento produzido pela dependncia qumica. Foras propiciadoras de rupturas e aberturas; da inaugurao de novos, e por vezes desconhecidos, desafios nas trajetrias pessoais observadas. Desafios de criao, e no de repetio. Este fato se torna tanto mais importante, quando consideramos o aprisionamento ocasionado pelas adies. No campo da dependncia qumica, evidencia-se a anulao das diversas pertenas que compem a identidade social de um indivduo, atuando sobre a formulao de suas opinies e crenas (origem cultural, moradia, gnero, faixa etria, crenas religiosas). Por isto, o trabalho de reabilitao com esta populao deve passar necessariamente pela movimentao das identidades pessoais to consolidadas; tanto a identidade para Si, quanto a identidade para o Outro. O que pudemos observar entre o grupo pesquisado, sobretudo no incio de seu processo de recuperao na Casa, foi a predominncia do enrijecimento em configuraes identitrias estanques, pautadas na doena; condio atrelada, por eles, a um desvio de carter inato. A identidade pautada na doena sobreps-se, inclusive, s identidades profissionais, outrora presentes nas trajetrias de vida investigadas, a ponto de quase no deixarem registro vivo nas memrias afetivas narradas. Considerando que os percursos identitrios se desenvolvem em diversos domnios da vida social, quanto mais aprisionado no campo da dependncia qumica est o sujeito, menores so suas possibilidades de desenvolver novas configuraes identitrias, capazes de prescindir da identificao ancorada na doena uma identificao que, por sofrida que seja, lhes um tanto familiar e, em alguma medida, apaziguadora dos temores relacionados ao enfrentamento do diverso, do desconhecido. Ao se restringir o sentimento de pertena social a um nico grupo, em geral reunido pela identidade pautada na doena Sou um dependente qumico em recuperao corre-se o risco de se consolidar o isolamento social, decorrente da identificao com um grupo cuja identidade circunscrita pelo espectro do adoecimento e das impossibilidades decorrentes da condio de doente. Uma das decorrncias imediatas deste fenmeno

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 a compreenso hegemnica de que tudo decorre da, ou relaciona-se , condio de dependente qumico, perpetuando um crculo vicioso de justificativas e

desresponsabilizaes, alm de atribuir s drogas, dependncia qumica ou a um desvio de carter inato dificuldades que so da ordem do humano. A hegemonia da forma comunitria de identificao entre o grupo pesquisado, remetendo a uma essncia imutvel, torna bastante desafiadora a tarefa de refletir sobre as identidades estabelecidas, incluindo-se a dimenso poltica e a crise das identidades que marca a atualidade dimenses claramente relacionadas problemtica da dependncia qumica, mas em muito desconhecidas por aqueles que vivenciam na pele os efeitos desta condio, que, alm de clnica, tambm poltica e social. Em uma cultura que preza como valores sucesso, juventude, dinheiro, beleza fsica, felicidade, a ausncia de tais registros em dado momento da vida pode acarretar um sentimento de inadequao e mal-estar intensos, colocando em risco o j frgil sentimento de pertena social do indivduo acometido pela dependncia. Entre o grupo pesquisado, este sentimento de inadequao emergiu com fora, evidenciando-se pelos adjetivos utilizados pelos participantes do estudo para se descreverem, sobretudo na fase inicial do tratamento. Neste sentido, o que tambm se destacou entre o grupo pesquisado foi a reproduo, por vezes acrtica, de questes que, em alguma medida, so gerais, quer porque digam respeito condio humana, quer porque se relacionem ao momento histrico-social em que vivemos. Mas esta dimenso poltica dos fatos vivenciados apareceu em muito alijada das compreenses acerca dos fenmenos por eles experienciados, favorecendo um tipo de entendimento preconceituoso e condenatrio, que pouco auxilia a realizar as necessrias transformaes, em direo conquista da autonomia desejada, mantendo-os, antes, nas paralisaes conhecidas. Este processo faz lembrar o prprio estigma que constituiu e ainda constitui a compreenso sobre a dependncia qumica: como um desvio de carter, como uma condio inata, como uma imoralidade ou fraqueza pessoal. Concepes que perpetuam o estigma associado dependncia, fazendo recair exclusivamente sobre o indivduo, um fenmeno cuja origem e desenvolvimento so por demais complexos. A complexidade envolvida na origem multifatorial da dependncia qumica e em seus desdobramentos e, portanto, em seus percursos de estabilizao, como pretende a reabilitao psicossocial apareceu, no campo pesquisado, alijada das compreenses

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expressas, tanto no que se refere origem desta condio, quanto em relao a seus desdobramentos e possibilidades de estabilizao. Este fato pareceu evidenciar-se tambm pelo funcionamento da organizao pesquisada, marcado por uma atuao solitria e um tanto isolada no tempo/espao, bastante distante da atuao intersetorial e em rede proposta pelas diretrizes governamentais. Se tal isolamento, por um lado, servia aos propsitos de manter protegidos os pacientes-moradores, por outro, parece ter comprometido a prpria existncia da organizao, que no conseguia manter recursos prprios para subsistir e tampouco mantinha aberto e vivo um dilogo com outras organizaes, fossem privadas, pblicas ou do terceiro setor. Tal funcionamento pareceu-nos convergente com a dinmica presente no campo das adies, marcado pelo radicalismo de certezas absolutas e estanques, como em esforo para constituir, em meio a tanta fugacidade e fragilidade, algum porto seguro no qual se ancorar. Neste sentido, os grupos de ajuda mtua e o Programa dos Doze Passos foram apontados como importantes fontes de auxlio ao processo de recuperao, sobretudo na fase inicial do tratamento. Os agrupamentos pautados no problema, como as irmandades dos Narcticos Annimos e dos Alcolicos Annimos, emergiram como tentativas legtimas de favorecer o sentimento de pertena a determinado grupo social; uma experincia por demais vital ao ser humano. Ao sentimento de pertena a um grupo social de referncia, vincula-se a possibilidade de estabelecer confiana, inclusive para empreender as necessrias aes em direo conquista da autonomia pessoal, a despeito dos medos e ameaas que inevitavelmente compem qualquer processo de crescimento. Era este sentimento de confiana, atrelado a relaes vinculares de

cumplicidade e intimidade, favorecidas pela moradia em grupo no ambiente protegido da Casa, que pareceu constituir um fator teraputico primordial ao grupo de pacientesmoradores da residncia teraputica pesquisada. O que se destacou ao longo dos seis meses de presena em campo foi o pequeno grupo de residentes acabando por criar um ambiente favorvel ao desenvolvimento de cumplicidade, amizade e intimidade, to necessrias para lhes fortalecer pessoalmente, ao oferecer-lhes condies de segurana e estabilidade mnimas. O fato de o ambiente constituir-se seguro e protegido, no apenas em relao ao consumo de substncias psicoativas, mas em relao aos contatos familiares em geral bastante turbulentos e adoecidos, no universo da dependncia qumica e a outros estmulos estressores tambm parece ter contribudo para o processo de recuperao observado. A estada na

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residncia teraputica revelou-se, para o grupo pesquisado, uma chance de resgatar a tranqilidade e a estabilidade fundamentais ao processo de recuperao, principalmente por lhes oferecer novas possibilidades para enfrentar antigos problemas, incrementandolhes o repertrio de respostas possveis menos viciadas do ponto de vista da repetio patolgica e, portanto, mais flexveis e saudveis, conforme a concepo de sade proposta por Canguilhem. Contudo, o desafio de perpetuar no tempo as novas marcas estabelecidas a partir da moradia na Casa foi precocemente interrompido pela circunstncia contingencial de fechamento da organizao. Se, por um lado, a trajetria observada ao longo da pesquisa de campo faz pensar no potencial de recuperao embutido neste tipo de dispositivo teraputico, por outro, os desdobramentos conhecidos, aps o fechamento da residncia teraputica, sugerem a fragilidade de tais conquistas, perante a magnitude das marcas estabelecidas pela doena, reforando a necessidade de um suporte teraputico de longo prazo, capaz no apenas de inaugurar novas marcas, mas de viabilizar sua consolidao. Este parece constituir um desafio central aos programas de tratamento para o abuso de substncias, pois no sem esforo e sem um proceder ativo nesta direo, que se viabilizar, pessoa em tratamento, sua inscrio na comunidade e na cultura. Tal registro no est dado a priori, tampouco ocorre de maneira natural, sobretudo em condies to intensificadas e generalizadas de adoecimento, como aquelas

frequentemente observadas no campo da dependncia qumica abrangendo, por vezes, relaes familiares, atividades de trabalho, possibilidades de lazer e diverso, relaes de amizade, condies fsicas e psquicas. Adoecimento, enfim, das possibilidades de fruio da vida, no que ela tem de criativo e salutar. Portanto, qualquer programa de tratamento que efetivamente se proponha a ser reabilitatrio dever confrontar o desafio de favorecer a inscrio da pessoa em tratamento na comunidade de que ela faz ou deveria fazer parte, com todas as dificuldades e desafios que este propsito impe, possibilitando passos efetivos em direo ao enraizamento de que nos falava Simone Weil. Condio promotora da possibilidade de participarmos, de maneira ativa, da coletividade de que naturalmente fazemos parte. No campo da reabilitao de dependentes qumicos, o desafio permanece sendo conseguir tecer um trabalho em rede, sobretudo considerando-se a perspectiva de longo prazo que caracteriza o processo de recuperao desta condio crnica. Desafio tanto

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maior quando consideramos o contexto histrico que nos cerca na atualidade, marcado pela nfase na efemeridade, no imediatismo, nos resultados objetivos, tangveis e replicveis; princpios simplesmente alheios ao processo de recuperao no campo da dependncia qumica. Ou melhor, em qualquer campo de relaes que se proponha efetivamente vivo e humano, pois, a ns, no parece possvel haver humanidade sem o necessrio tempo que demanda o estabelecimento de relaes de confiana e cumplicidade; de conquista de respeito mtuo; de tolerncia s diferenas; de aprendizado compartilhado; da possibilidade de cometer erros e repar-los. E no nos referimos aqui ao tempo cronolgico, mas ao tempo vivenciado, frudo. O que pudemos observar no campo pesquisado, foi um campo de relaes propcio ao estabelecimento de tal qualidade de interao humana, o que, a nosso ver, constituiu uma das principais riquezas da Casa, considerando-se o potencial teraputico observado enquanto a organizao esteve em funcionamento.

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8. CONSIDERAES FINAIS

8. CONSIDERAES FINAIS Limitaes da pesquisa e sugesto de investigaes futuras O fato de esta pesquisa constituir um estudo de caso coloca as limitaes naturais extrapolao dos dados observados neste campo especfico, ainda que os fenmenos observados sejam condizentes com outros achados descritos na literatura da dependncia qumica. Em relao ao arranjo metodolgico utilizado, a incluso do ponto de vista de familiares e de profissionais da equipe tcnica certamente teria contribudo para ampliar e aprofundar o entendimento sobre o fenmeno em questo. Dada a complexidade do processo de reabilitao psicossocial de pessoas em tratamento para a dependncia qumica, de supor o quanto a compreenso destes atores teria contribudo ao entendimento sobre este processo. Contudo, tais escutas no puderam ser inseridas no arranjo metodolgico realizado, por razes operacionais, relacionadas ao cronograma da pesquisa, j bastante atrasado em funo das dificuldades e alteraes que marcaram a trajetria deste estudo. Quanto a pesquisas futuras nesta rea, destacamos a necessidade de estudos longitudinais. Para avaliar o processo de recuperao de pessoas em tratamento para dependncia qumica, bem como a eficcia dos programas teraputicos disponibilizados, em relao aos objetivos reabilitatrios, necessrio que sejam conduzidos estudos em longo prazo, capazes de acompanhar os participantes por um perodo de tempo prolongado, uma vez que a dependncia uma condio crnica e que o processo de recuperao se faz necessariamente de maneira contnua, no curso da vida. Conjuntamente a ensaios clnicos que observem a pertinncia de diferentes estratgias de reabilitao, a diferentes populaes em tratamento, a importncia de estudos qualitativos, tambm conduzidos em longo prazo, parece-nos de primeira importncia, sobretudo se considerarmos a complexidade envolvida no adoecimento e no processo de recuperao, no campo da dependncia qumica. Uma condio cuja complexidade dos enredamentos produzidos parece exigir a acuidade prpria das abordagens qualitativas.

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ABSTRACT

INTRODUCTION: The chronic course of the addiction turns necessary a long term therapeutic support concerning the acquisition of the abstinence and the individual invigoration in some life areas that have been harmed by the installation of the addiction work, home, leisure, social networks, family relationships, judiciary system. This process has been defined as psychosocial rehabilitation. PURPOSE: Understanding, from the perspective of substance users in treatment, the aspects involved in the process of psychosocial rehabilitation and how this process goes on, in order to favor the target recovery. METHODS: Our investigation constitutes a case study research and was driven in a private therapeutic residence for substance users, located in the city of So Paulo. The qualitative approach has combined different methodological resources: focal groups, in depth individual interviews and participant observation, originating field diaries. The discussion of issues related to the work world was emphasized as a starting point to discharge this investigation. We carried out the investigation from June to December 2008. The material was submitted to the content analysis, in order to identify the main emerging themes. This research was approved by the ethics commitee of the Federal University of So Paulo. RESULTS: The main emerging themes that stood out were: the presence of tight identity settings, setlled in the disease; conceptions on the relationship of work and health also marked by the sickness and disentailed of a critic on the current historical context; the group as a device emerged as an important therapeutic resource in the addiction treatment; the addiction field emerged as an important source of work for those who are recovering from substance abuse; the relevance that treatment contributes to insertion the person in the culture, helping those who are recovering from addiction to develop new social roles and making possible the construction of work and life projects. DISCUSSION: In a culture that emphasizes as important values success, youth, money, physical beauty, happiness, the absence of such registers at a given moment of the life can potentiate the feeling of inadequacy and the uneasiness experienced by one, threatening the substance user weak feeling of social belonging. In this context, a long term therapeutic support has emerged as a fundamental condition to promote trust and complicity relationships, not just inaugurating new marks in the individual paths, but also favoring its consolidation. Considering the recuperation purpose, the grupal approach stands out as a privileged resource to favor the necessary registration in the culture, narrowly linked to the real possibilities of social reintegration. Concluding our study, we emphasize some central aspects to be guided by treatment programs in the addiction field.