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Coura, Rubens O estupor melanclico e o estupor manaco Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental, vol. III, nm. 4, diciembre, 2000, pp. 31-47 Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental So Paulo, Brasil
Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=233017663003

Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamental ISSN (Versin impresa): 1415-4714 psicopatologiafundamental@uol.com.br Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental Brasil

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Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., III, 4, 31-47

O estupor melanclico e o estupor manaco

Rubens Coura

O Estupor Melanclico e o Estupor Manaco so quadros clnicos das mais completas apatia e inibio motora, hoje tornados raros devido s intervenes psiquitricas. Eles parecem corresponder aos pontos da mxima presso possvel da pulso de morte: dirigida, respectivamente, contra o prprio Eu e contra os objetos naquele sujeito e naquele perodo de sua vida. Sendo ento o estado clnico do ponto intransponvel de toda melancolia e de toda mania, esses dois estupores devem compor um verdadeiro elo perdido entre a melancolia e a mania, para a psicanlise. Se a relquia de Pierre Fdida , no luto, o fragmento de permanncia daquilo que morreu, o autor prope a romaria do sujeito ao seu tesourinho de criana como uma imagem regressiva apropriada melancolia e mania.
Palavras-chave: Psicanlise, psiquiatria, melancolia, mania

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Em 1997, escrevi em carta a uma psicanalista e amiga francesa sobre as frteis possibilidades que eu via (e vejo) nas perspectivas brasileiras de uma escuta psicanaltica oferecida medicina; ponderei que os descaminhos de nossos sistemas e seguros de sade, que a prtica generalizada da automedicao e que a falta de uniformidade nos critrios teraputicos farmacolgicos permitem situaes mdicas de insuspeitadas percepes para um psicanalista. E que no Velho Mundo, como por exemplo na Frana, tais possibilidades de escuta ficam ensurdecidas pela prpria uniformizao do atendimento mdico, aplainado que pela scurit sociale; que tambm o pelo constante temor a processos contra mdicos, que os obriga a prescreverem medicamentos apenas pelos esquemas mais convencionais. Escuta que no Primeiro Mundo fica abafada, ainda, pela crena populacional mais generalizada numa ideologia da sade perfeita que obriga os mdicos a diagnsticos mais apressados e a teraputicas mais precipitadamente instauradas. Assim, se as deficincias do atendimento mdico (inclusive o psiquitrico) so menores em pases superdesenvolvidos como a Frana, l tambm, por outro lado, so menores as possibilidades da emergncia do diferente, do extraordinrio, do mais peculiar ou do mais estranho. Aqui, no Novo Mundo, ainda podemos (por exemplo) acompanhar a evoluo de pacientes em estupor melanclico, levados tanto a um hospital psiquitrico como

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a um hospital-geral; numa Europa superdesenvolvida e com atendimentos mdicos mais precoces, os pacientes raramente evoluem at esses estados de tamanha gravidade clnica. O hospital-geral hoje o lugar onde, com maior freqncia, se pode atender pacientes assim, perto daquele ponto chamado de estupor; quadro clnico conhecido e descrito na psiquiatria clssica (de antes da era das teraputicas de choque e tambm da era dos neurolpticos e antidepressivos) como podendo tanto estar na evoluo de uma mania quanto na de uma melancolia/depresso severas e no raro, nos pacientes ditos bipolares psicticos (tambm referidos como psicticos manaco-depressivos). Assim, Eugen Bleuler* (1985) o psiquiatra chefe da Clnica Burghlzli, de Zurique, estudioso das idias de Freud nos traz, em seu tratado de psiquiatria, essa possibilidade de evoluo clnica de um paciente depressivo ou melanclico:
Se a inibio atingir um grau extremo, de modo que os doentes pouco falam, nada mais fazem por si e praticamente no se movimentam, ento o quadro recebe o nome de estupor depressivo (p. 329).

Bleuler tambm aponta a existncia do estupor manaco, que ocorreria com freqncia na resoluo (trmino do episdio) de um estado manaco grave:
Pela inibio das funes centrfugas e do pensamento e pelo afeto positivo aparece o quadro de uma mania coagulada... no qual os pacientes com uma expresso alegre se mantm parados, quando no pregam alguma pea, inesperadamente, em alguma ocasio (ibid. ).

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Notemos que essa inibio generalizada pode surgir no pice tanto de um estado clnico melanclico como no de um manaco. Pode a imobilidade completa e prolongada parecer-nos mais facilmente compreensvel numa melancolia; mas na excitao manaca ela certamente parece uma virada melanclica quando, na realidade, tambm um possvel aprofundamento do estado manaco. Afinal, tanto a inibio mais intensa quanto a movimentao fsica mais exuberante s podem culminar, numa criatura humana, na imobilidade: que outro estado fsico poderia advir alm da agitao psicomotora mxima de que uma pessoa capaz? Uma idealizao do ilimitado da fora fsica e do poder muscular humanos (como nos filmes de super-heris) certamente poderia levar-nos a outras concluses. A propsito, as aluses ao estupor (melanclico ou manaco) costumam aparecer em poucas linhas nas obras psiquitricas: como todo estado no produtivo
* Trata-se de uma edio de Eugen Bleuler revista e atualizada por seu filho Manfred Bleuler, mantendo as descries clnicas originais da edio alem de 1943 (anterior, portanto ao advento dos medicamentos antidepressivos).

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ou no florido, cabe-lhe um espao menor que aquele destinado aos exuberantes quadros produtivos como os delrios alucinatrios, os comportamentos muito bizarros ou agressivos etc. No se trata aqui de qualquer ingnua tentativa totalizadora e sinttica de fazer coincidirem a psiquiatria e a psicanlise, mas somente de se tentar compreender o funcionamento psquico melanclico/manaco com a utilizao de depoimentos humanos geralmente desconhecidos pelo psicanalista; nos tempos atuais, geralmente desconhecidos tambm pelo psiquiatra clnico, com sua formao profissional efetuada j em plena era dos medicamentos neurolpticos, antidepressivos e estabilizadores do humor. O dicionrio comum nos informa que estupor vem do latim stupore e que significa um Estado mrbido em que, embora se ache desperta a conscincia, o doente no reage a excitao alguma, mantendo-se imvel na mesma posio (Holanda Ferreira, 1975: 590). Dentro da medicina, o clssico Dicionrio de medicina, de Littr (do sculo XIX), traz a definio seguinte:

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Engourdissement gnral, diminuition de lactivit des facults intellectuelles, accompagne dun air dtonnement ou dindiffrence, qui est un symptme de la fivre typhode, de la commotion et de la contusion du cerveau, de certaines formes de manie et de mlancolie (Littr, 1886: 1.513, grifos meus).

Algo da noo de suicdio poder, aqui, nos auxiliar nesses pensamentos sobre o estupor na melancolia e na mania. conhecido, nos hospitais psiquitricos, que o deprimido geralmente s vem a tentar suicdio quando comea a melhorar; at as bulas de medicamentos antidepressivos costumam trazer a advertncia quanto a esse risco no incio da melhora do quadro melanclico ou depressivo. Os momentos do planejamento e da prpria tentativa de suicdio, ento, devem ser momentos em que h uma menor intensidade da presso da pulso de morte no psiquismo. Donde devem proceder possibilidades construtivas de elaborao conseqente do pensamento (com a esperana de xito na obteno de um plano), bem como as de execuo motora com finalidade supostamente previsvel. So esses investimentos que denunciam a presena de um amor lio (supostamente pstuma) que ser dada s demais pessoas: Quando eu estiver dentro do meu caixo, verei se vocs estaro chorando por mim! a tnica didtica de tantos bilhetes de adeus de suicidas. bastante compreensvel que nos sintamos menos desamparados (ou que sintamos um menor desamparo de nossos entes queridos) quando concedemos maiores reflexes ao gesto supostamente deliberado de um suicida, cujos existenciais ou projeto de vida ou trajetria de vida julgamos ento compreender como a

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desembocadura num pice trgico. Uma tragdia de alguma forma previsvel e, portanto, racionalmente controlvel. J essa to imensamente incmoda sensao de desamparo e de imprevisibilidade nos acomete mais quando nos deparamos com aquelas situaes do morrer em decorrncia de uma bala perdida no anonimato de um tiroteio de rua. Ou, ainda como exemplo, do morrer por uma tola queda acidental da maca de um pronto-socorro de hospital-geral aps o mesmo paciente ter sido bravamente salvo, pela equipe mdica, de uma gravssima insuficincia cardaca. O estado de estupor melanclico parece ser a expresso clnica da mais intensa possibilidade do sujeito de seu ego se identificar ao objeto perdido, na pessoa melanclica. A tentativa de suicdio deve ter lugar, ento, num momento de uma menor presso interna da pulso de morte o que talvez nos permita compreender melhor o empenho de premeditao e de clculo que a circundam, uma vez que (como se sabe) no h representao da morte do eu prprio, no inconsciente. E, conforme Freud (1917: 1.075-1.082), os combates inconscientes isolados que se travam ao redor do objeto, na melancolia, so entre o amor tentando evitar o desligamento da libido, e o dio visando deslig-la. A vitria do dio ocorreria no estupor melanclico, em que ento haveria uma proximidade maior do estado de desligar a libido do objeto odiado donde ento a mania triunfal ou a melhora clnica do quadro melanclico que geralmente se lhe seguem. J na tentativa de suicdio do melanclico, Eros ainda predomina, com o objeto odiado introjetado ainda confundido com o ego o que faz parecer ao sujeito que este objeto que ele vai assassinar de vez. Como uma pessoa que quisesse agredir outra atravs de uma porta de vidro transparente, imperceptvel no calor da briga, e que logra apenas ferir seus prprios punhos. Karl Abraham (1911), investigando a psicose manaco-depressiva, considera a inibio mental como o trao cardeal das depresses, sendo ela a manifestao da tendncia auto-ertica desses pacientes. Ele considera que essa inibio tambm pode servir a outras tendncias inconscientes:
Refiro-me em particular tendncia a uma negao da vida. Em especial os mais altos graus de inibio, como o estupor depressivo, representam uma morte simblica. O paciente no reage nem sequer frente aplicao de fortes estmulos externos, como se j no estivesse vivo (p. 112).

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Mas a inibio geral no pode ser tomada como sintoma, como veremos mais frente; ela sempre indica uma restrio da libido utilizada pelo ego e poder inclusive surgir na evoluo e aprofundamento dos prprios estados manacos. Por outro lado, se considerarmos o afluxo de medicamentos antidepressivos ao organismo do melanclico ou do manaco (mesmo se ambos em estado de estupor)

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funcionando como fortes estmulos externos aplicados nesse paciente, iremos perceber que, via de regra, ele ento reagir a tais estmulos desde que o sujeito desse paciente reconhea como grandes perigos as fortssimas mobilizaes pulsionais que a partir dessa estimulao orgnica podero ocorrer em seu aparelho psquico. Fixemos mais, por enquanto, a morte simblica de que nos fala Karl Abraham; talvez melhor, se em lugar de morte simblica pudermos dizer morte encenada como discutiremos mais adiante. O gesto que parece visar o auto-extermnio deve compor uma espcie de encenao do sacrifcio do objeto odiado, com o qual o eu se identificou e que conta com a certeza de uma posteridade que testemunhar o regozijo pela vitria vingativa contra o objeto ento destroado (como na mania). Isso deve ocorrer como nas mortes ditas hericas, tal como Freud (1915) as situa quando discorre sobre nos conduzirmos em nosso inconsciente como se fssemos imortais; tal ser o segredo do herosmo, conforme ele diz:
O fundamento racional do herosmo reside no juzo de que a vida pessoal no pode ser to valiosa como certos bens abstratos e universais. Mas no meu entender, o que mais freqentemente ocorre que o herosmo instintivo e impulsivo dispensa tal motivao e afronta o perigo simplesmente dizendo a si mesmo: Nada poder me acontecer (pp. 1.094-1.108 ).

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Tal parece ser a disposio ntima para o suicdio em geral, sendo talvez mais aceitvel essa idia se nos lembrarmos do estado de enlevo e mesmo de euforia em suicdios coletivos de algumas seitas religiosas, em que no percebemos quaisquer traos melanclicos. Mais uma vez a histrica quem nos ensina ela no se cansa de nos ensinar que as tentativas de suicdio podem bem fracassar: como quando de sua chegada, ainda viva, ao pronto-socorro aps uma ingesto excessiva de substncias potencialmente fatais. Nessa situao, ela consegue irritar o sonolento mdico plantonista pela preciso com que parece calcular, cronometricamente, o momento da chegada de pessoas que a podero acudir. E ainda pela preciso matemtica da dosagem levemente abaixo da letal que via de regra ela ingere: Essa no foi uma tentativa de suicdio pra valer...! o desabafo irritado do mdico socorrista, no hospital-geral. A tentativa do melanclico, nesse sentido, tambm no pra valer: como se tambm ele, inconscientemente, nutrisse a inabalvel certeza de que sempre ser salvo no ltimo instante. Quando logra obter a morte definitiva do sujeito conseqente morte de seu corpo, isso certamente se d como um equvoco um trgico equvoco, sem dvida.

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O estado de estupor melanclico, este sim, parece ser a expresso clnica da mais intensa possibilidade, no sujeito, de seu ego se identificar ao objeto perdido na pessoa melanclica. No estupor melanclico deve ocorrer a presso mais intensa possvel para aquele sujeito e naquela poca da sua pulso de morte, voltada para o seu interior; ela ento viria silenciar as lamentaes tristssimas e inibir ainda mais a prpria lentido motora do melanclico; isso talvez seja mais condizente com o verdadeiro culto da pulso de morte se compararmos esse estado vivacidade da preparao e do movimento em prol do planejamento de um suicdio ruidoso, com carta de despedida e outras circunstncias aparatosas. O estupor me parece bem mais prximo do abandono silencioso contido na idia de Nirvana (de um estado no qual haveria a ausncia completa de motivaes); o retorno ao inanimado, ao anorgnico, parece aqui bem melhor caracterizado do que na presena de investimentos energticos em escolhas, deliberaes e atitudes que o suicida pretende que sejam sobre o morrer do eu prprio. bom lembrar, ainda, que no estado de completo abandono do estupor, a pessoa fica entregue s conseqncias da inanio, da desidratao e das infeces que lhes so correlatas; fica, tambm, entregue sem reao s agresses fsicas dos rigores da Natureza, dos acidentes do dia-a-dia e da destrutividade das demais pessoas. No leito ou no cho, o que a difere de um cadver so quase s os curtos movimentos respiratrios e o olhar insone de quem no pode sonhar. Como a Clorinda da epopia Jerusalm libertada, de Tasso, que Freud situa como uma exposio potica das suas consideraes sobre a compulso de repetio determinando o destino das pessoas (Alm do princpio do prazer, 1920). Depois de se fazer matar em combate pela espada de seu amado, o heri Tancredo, ela depois ainda retorna para novamente ser morta por ele na forma de uma rvore que sangra quando ele inopinadamente a abate a, .. surge a voz de Clorinda, acusando-o de haver novamente ferido sua amada (pp. 1.087-1.125). como se Clorinda ento no morresse pra valer no combate com Tancredo, deixando-se morrer de verdade somente sua maneira, na forma de uma imvel e silenciosa rvore, perdida no frio abandono de um bosque petrificado. Seriam diversos do melanclico os mecanismos psquicos do estupor manaco? Sabemos que a inibio, de acordo com Freud (1926), ... a expresso de uma restrio funcional do eu... conseqente a diversas causas possveis; dentre estas, sobressai aqui o que ele denomina como um empobrecimento de energia do eu:
Quando o eu se encontra absorto por um trabalho de especial gravidade, como o luto, uma grande depresso afetiva (...), sua energia disponvel se empobrece tan-

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to que ele se v obrigado a restringir seu gasto em muitos lugares, de forma semelhante a um especulador que tem o seu dinheiro imobilizado em suas empresas (p. 11) .

No tratado de psiquiatria dos ingleses Eliot Slater e Martin Roth (1972), discpulos de Mayer-Gross, encontramos sobre o assunto o mesmo que j observei em minha prtica clnica: to logo sados dessa fase, os pacientes mencionam um to acelerado suceder de imagens, sons e idias que se sentiam impedidos. de falar ou de agir diante dessa vertigem:
... o estupor manaco, no qual o paciente permanece quieto, calado e inacessvel, mas a expresso facial de animao. Posteriormente, j restabelecido, o paciente poder relatar que sua mente estava repleta de um constante turbilho de corrente de idias, que preenchiam de tal modo sua conscincia que ele era incapaz de reagir a qualquer outra coisa (p. 226).

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Essa impresso de um turbilho de idias (mais apropriadamente, um turbilho de objetos) tambm me ficou de Guilherme,* um paciente em franca mania que atendi num hospital-geral e que desenvolveu um quadro de estupor manaco. Guilherme era um paciente internado na Clnica Ortopdica, por fratura simples de perna esquerda; tinha sofrido queda acidental de uma cadeira, onde estava a discursar (para familiares e vizinhos) sobre suas virtudes como candidato a deputado mesmo sem s-lo. Com 46 anos de idade, h aproximadamente dez no conseguia manter o exerccio contnuo de sua profisso de representante de vendas de aparelhos eletrodomsticos em virtude da psicose: fora-lhe diagnosticada psicose manacodepressiva, unipolar para mania. E a cada seis meses, aproximadamente, comeava a tornar-se loquaz, mais alegre e mais falante que o habitual; passava a no conseguir conciliar o sono, a se alimentar em demasia, a querer aumentar desmesuradamente suas vendas e a brincar com as pessoas inclusive com desconhecidos, na rua. Seu estado de exaltao tinha chegado como nesta internao a um ponto de dificlimo convvio familiar; julgava-se apto a todas as atividades que se mencionasse perto dele, inclusive a de poltico, que era o assunto da ocasio em sua casa. Da a discursar sobre sua candidatura, mesmo desconhecendo os passos e caminhos da vida pblica, era um passo. O servio de interconsultoria mdico-psicolgica que eu dirigia havia sido convocado para acudir sua grande excitao, que chegava agitao psicomotora:
* Caso clnico (modificado) que consta de minha Dissertao de Mestrado, A psicanlise no Hospital-Geral. So Paulo, PUC-SP, 1995; pp. 183-190.

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andava de um lado para o outro nos corredores e quartos, conversava alegre e interminavelmente com pacientes e funcionrios; no permitia, inclusive, que o gesso secasse em sua perna fraturada. O mdico psiquiatra residente, em planto na noite anterior, tinha sido chamado a atend-lo; ningum conseguira dormir na enfermaria onde Guilherme se encontrava. Ele tinha passado essa e outras noites contando piadas e fazendo brincadeiras sem cessar e enraivecendo caso algum lhe opusesse frontalmente alguma restrio sua conduta. Lendo o relatrio do plantonista, entendi que este o encontrara de madrugada, no quarto de outros pacientes (acamados), a falar entusiasticamente sobre as mulheres; no parecia perturbado com o fato de j no mais contar com a simpatia de seus ouvintes sonolentos: Seu Guilherme, por favor, j so trs horas da madrugada! E ele, imitando a continncia e a voz de um sentinela militar, finalmente conseguiu arrancar risadas dos demais pacientes: So trs horas e est tuuuuuuudo beeeem! Ele no conseguia e parecia no querer dormir; sua presso arterial se elevara, no perodo de internao. O pulso era acelerado e ele mal ingeria qualquer alimento; s refeies, exaltado, caoava com humor do gosto de isopor da comida hospitalar e, zombeteiro, imitava os gestos dos pacientes engessados que no conseguiam usar adequadamente seus talheres. Ele tambm tentava mudar alguns pacientes de leito, retirando seus aparelhos ortopdicos; e o pessoal de enfermagem tinha de demov-lo dessas empreitadas: Como, seu Guilherme, o senhor vai tirar o fulano do aparelho fixador?! Ah, eu achei que melhor ele ficar ali na ponta, mais perto do sol! Mesmo tendo sido medicado pela psiquiatra de nossa equipe com uma droga anti-mania e com um neurolptico, Guilherme continuava eufrico; na verdade, penso que ele nem ingeria a maior parte dos medicamentos: Querem que eu tome remdio pra ficar triste, n? Pois vo dar esse remdio pra vovozinha! bradava o paciente. Mas sua ira durava pouco e s vezes pouqussimo tempo; logo em seguida, j brincava: J pensou, uma vovozinha tomando esses comprimidos, sem dente nenhum na boca?! arrematou ele, numa comicidade irresistvel, ao imitar uma pessoa idosa e desdentada tentando (sem sucesso) ingerir comprimidos. Nessa infatigvel exaltao de nimo, Guilherme foi rapidamente evoluindo numa euforia cada vez maior; suas frases se tornaram quase incompreensveis, de to velozes e faladas com uma voz j bem rouca pelo excesso. Tinha se tornado facilmente irritvel, pela sucesso mais acelerada dos afazeres que abraava e que

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assim passavam a esbarrar ainda mais com as atividades das outras pessoas do hospital: ele corria para ajudar em curativos nos demais pacientes, logo se desviava disso e tentava cantar ou discursar para eles, mas procurava em vez disso contar piadas e assim se ocupava quase de forma ininterrupta. Mas ele chegou subitamente ao estupor: inteiramente imvel em seu leito, tinha de ser alimentado por sonda nasogstrica. Ficava em profundo silncio e quase nem respondia ao que lhe era perguntado, mesmo com muita insistncia. Esse perodo de estupor permitiu que eu cogitasse em tentar uma abordagem psicoterpica em Guilherme. Ele falava pouqussimas palavras; mantinha um sorriso fixo e um brilho no olhar que tambm me levariam, por diversas vezes, ao desejo de desistir dessa tentativa. Ele dizia algumas vezes: Eu estou tonto... o tempo no pra de passar desse jeito! Guilherme, o Rubens que est aqui do seu lado. Guilherme passou... Rubens passou... no d tempo de fazer nada! No parecia haver sofrimento em sua voz, mas antes uma espcie de encantamento ou fascinao. Como uma criana deslumbrada na montanha-russa de um parque de diverses; tambm como uma criana nessa circunstncia, Guilherme vivia alguns momentos em que sua expresso denotava muito medo. Ele me diria, depois do perodo de estupor, que era como se tudo passasse sem parar, sua frente, com muita cor nas imagens e os sons todos no volume mximo. No d... no d pra parar! O que lhe era percebido como uma sucesso vertiginosa de eventos da realidade externa era referida por ele como uma rapidez espantosa da passagem do tempo; Guilherme falava das coisas passando e do tempo passando como significando uma nica sensao atordoante. Suponho que o ego, num esforo mximo para distinguir o objeto odiado de si, torne todos os objetos perceptveis maximamente cambiveis; ainda mais intensamente que no estado de euforia, aqui no estado de estupor manaco deve ocorrer a vitria suprema sobre todos os objetos. Desfilando mais e mais objetos desprezados perante sua glria, o ego tenta incluir o objeto perdido nesse cortejo enorme e submisso. Durante os dias que durou o estupor, nas poucas vezes em que conseguia falar comigo, Guilherme balbuciava palavras sem qualquer seqncia lgica: A barba... garrafa... carinha linda da enfermeira... copo engraado... vamos brincar! e prosseguia, at ficar novamente quieto e com o olhar perplexo. Tentando compreender o que ele dizia, julguei perceber que tentava captar todos os eventos da realidade externa ou melhor, o estado de estupor manaco deve ser o que pode existir de mais prximo possvel dessa quimera impensvel. Ele se referia minha barba, garrafa no criado-mudo, ao rosto da enfermeira porta do

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quarto, a um copo grande nas mos da enfermeira e assim por diante. Numa interminvel montanha-russa do assim por diante... Inversamente ao melanclico em seu estupor, que luta arremessando todas as suas hordas assassinas contra o objeto ento finalmente desidentificado com seu ego, o manaco parece desenvolver seu estupor para aumentar ao mximo que lhe possvel a sofreguido de objetos candidatos sua eleio amorosa; os escolhidos sero aqueles que sobreviverem chacina generalizada de todos os demais. Essa derrocada ser promovida pelas mesmas tropas implacveis que o melanclico convocara desfalcadas, certo, dos contingentes estafados na luta sem trgua para erguer o ego acima dos restos dilacerados do objeto que o ensombrecia. Tambm no estupor manaco deve ocorrer a mxima presso da pulso de morte voltada para o interior do sujeito, para aquela pessoa e naquele perodo: concentrando todos os investimentos energticos que lhe so acessveis, como se depreende da imobilidade fsica conseqente ao esvaziamento de libido do aparelho locomotor. Tambm ele est atacando com sua mxima violncia todos os objetos disponveis sua percepo de resto to amplificada como num caleidoscpio gigante. No seu estupor, como se o caleidoscpio fosse girado a toda velocidade e as formas e cores ento se embaralhassem: o sujeito destri ainda mais esses objetos todos, multiplicados que foram ao mximo do paroxismo, ao mesmo tempo em que vai iniciando o investimento de novos objetos. Os investimentos libidinais que ele ento faz nos novos objetos exigiram um esvaziamento relativo do imenso investimento que fizera em seu prprio ego, ao mesmo tempo em que o diminuto superego vai ento reabsorvendo energias e retomando suas dimenses anteriores. Mas essa absoro de libido pelo superego se faria por uma renncia do ego, que finalmente recorreria ao aspecto protetor dessa outra instncia como as crianas que, aps muitas brincadeiras e travessuras, buscam aflitivamente os limites asseguradores da prpria reprimenda e at o castigo imposto pelos seus pais. Mas esses novos objetos compreendem, na verdade, velhos e prvios objetos em que o sujeito simplesmente refaz os seus investimentos; afinal, tanto o paciente melanclico como o manaco costumam sair de seus estupores (ou de seus episdios psicticos) em estado reconhecvel como o seu estado normal ou como o seu prprio estado psquico anterior ao episdio. No poderamos mesmo supor que esses movimentos ocorressem mecanicamente, pois preciso lembrar que estamos num estado regressivo e que tanto na melancolia como na mania (e com o que devem ser seus pices nos respectivos estupores), assistimos a dramticos movimentos narcsicos que se nos tornam compreensveis como recolhimento e abandono extremos do sujeito tanto um como outro devendo, ao fim, culminar na imobilidade de um frio hibernal. Esse embalsa-

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mamento glido que, to precariamente, vem socorrer in extremis um ego que se ia despedaando. A propsito dessas imagens, que podem fazer lembrar o simples recolhimento protetor da hibernao (que ocorre em alguns animais no inverno, como por exemplo no urso), me parecem mais adequadas a uma idia evocativa das inibies gerais da melancolia ou prpria depresso em si pois no se pode perceber tais imagens como sugerindo eficazmente o calor da violncia e a enormidade dos conflitos psquicos postos em jogo nos mecanismos inconscientes melanclicos. Se os novos investimentos do paciente em remisso de seu episdio melanclico ou manaco fossem efetivamente novos ou ao menos se eles pudessem ser percebidos por ele ou por ns como novos, como tantas vezes sucede no final de perodos de elaborao normal do luto se esse mesmo paciente no repetisse as mesmas falas do episdio anterior ao novamente desabar em mais um episdio melanclico, poderamos supor uma penosssima melhora psquica advinda desse processo psquico do episdio psictico. Mas no parece ser o que ocorre; na psiquiatria clnica anterior aos medicamentos antidepressivos, Bleuler chega a se exasperar com a semelhana dos episdios melanclicos ou manacos, ao longo do tempo, nos mesmos pacientes:
Os doentes costumam expressar em cada depresso as mesmas idias de pecado e em cada mania as mesmas idias megalomanacas junto com as mesmas piadas (Bleuler, 1985: 331).

Nessa altura das minhas consideraes, muitssimo interessante a noo de relquia, tal como ela nos apresentada por Pierre Fdida (1999): fragmento peculiarssimo daquilo que morreu, esse objeto de um culto privado mantm viva a iluso de se poder burlar uma intolervel separao definitiva do objeto amado. Ou, dito de outra forma, mantm a imagem desse objeto dentro do que possvel experiment-lo como perdido para sempre.
Nem talism, nem fetiche, a relquia atesta entretanto apoiando-se na prova da realidade que apesar de um saber sobre a separao, preciso acreditar que alguma coisa subsiste (pp. 51-59).

Lembremo-nos de que a criana tambm tem suas relquias e que elas naturalmente diferem das dos adultos: so os seus tesourinhos privados, muito diversos dos seus brinquedos e servindo como objetos de um culto pessoal e no compartilhvel com quem quer que seja. Ela os admira de quando em quando, com solenidade respeitosa, e volta a guard-los ou escond-los em local que lhe parea ao abrigo de mos e de olhos alheios. Quando a criana dispe de alguma liberdade para tanto, bastante sensvel a natureza exclusivamente pessoal e intransfervel dessas relquias; Tom Sawyer (s/d.), por exemplo, um menino retratado como guardio e possuidor de

ARTIGOS ... um pedao de vidro azul de garrafa, pelo qual se podiam ver as coisas, um carretel de linha, uma chave com a qual podia abrir o que quer que fosse (...), um gatinho com um olho s, uma maaneta de lato, uma coleira de cachorro , mas no o cachorro o punho de uma faca, quatro pedaos de casca de laranja e um pedao de cortina velha de janela (p. 21).

Assim pensando, s podemos concluir que o objeto perdido do melanclico/ manaco ser certamente um objeto-relquia de criana; no digo objeto-relquia infantil, pois talvez possamos considerar todo objeto-relquia como pertencendo ordem do infantil, da onipotncia que se recusa a se curvar ao princpio de realidade. A propsito, todos os tratadistas da psiquiatria clnica consideraram a psicose manaco-depressiva como no tendo fatores reais desencadeantes ou causadores dos episdios, em contraste com a chamada depresso reativa (e no-psictica), na qual o paciente, o psiquiatra e os familiares do doente reconhecem uma ou algumas causas: falecimento de entes queridos, grandes prejuzos financeiros, perda de emprego etc. J os familiares do paciente psictico manaco-depressivo costumam at se indignar com ele, por perceberem essa independncia que seus episdios psicticos tm em relao s tristezas e s alegrias reconhecidas (eu diria consagradas) como fazendo parte da vida pessoal e coletiva: Doutor, eu no quero odiar meu marido, mas por que quando nossa filha morreu ele no ficou to triste como agora?! confidenciou-me, transtornada, a esposa de um paciente psictico quando de sua internao por um episdio melanclico grave. A alegria pela entrada de um filho na faculdade ou por uma cobiada promoo na carreira profissional tambm muito plida se comparada ao fulgor eufrico de um episdio manaco na mesma pessoa. Os familiares e amigos, naturalmente, costumam perceber essas discrepncias de humor e se ressentem muito com elas. Talvez possamos ento considerar o estupor (melanclico ou manaco) como um mesmo ponto extremo dos dois estados clnicos (melancolia e mania), um estado ao qual todos esses pacientes deveriam chegar na evoluo e resoluo de seus episdios psicticos. Havero assim perodos estuporosos que tenham a durao de umas poucas horas e que passem desapercebidos do observador externo, ou que sobrevenham a esses pacientes durante seu sono e se decidam nos prprios embates dos seus sonhos? Parece que sim, pois o prprio Kraepelin (1883) nos assinala que a transformao de um perodo mrbido em outro, na psicose manaco-depressiva, pode ocorrer subitamente e no decurso de uma nica noite (p. 469). Podemos ento imaginar que a independncia em relao ao objeto externo exija um preo alto demais do ego do melanclico/manaco, uma vez que preci-

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samente ele quem deveria manter atentos e vigilantes os contatos do sujeito com sua realidade externa. Digamos que tanto no estupor melanclico como no manaco no estejamos diante de momentos de um funcionamento psquico que se chamaria de eficaz contra as perdas que o sujeito venha a sofrer como se pode supor dos estados de luto dito normal; lembrando da comparao que Karl Abraham (1970: 44-46) faz do manaco com uma criana de cinco anos de idade, por sua perda de lgica no discurso (com a salada de palavras) e por suas jactncias sobre seu poder, talvez possamos assemelhar o estupor melanclico imobilidade triste que acomete a criana de quatro ou cinco anos de idade, quando em sua festa de aniversrio ela ganha muitos presentes mas que no pode brincar com seu favorito porque, instada pelos pais, tem de emprest-lo para um amiguinho. Se essa imagem for adequada, o estupor manaco ser comparvel imobilidade fascinada dessa mesma criana, tendo ento que escolher um outro brinquedo e j se voltando para os tantos que ganhou: ainda no consegue escolher um deles como o mais atraente, na impossibilidade aturdida de brincar com todos ao mesmo tempo. Tenho notcia de crianas que, na ausncia dos pais (ou seus substitutos) chegam efetivamente a destruir todos os presentes que ganharam no dia do aniversrio. Costuma irritar os adultos no tanto a observao de que essa criana aniversariante queira todos os brinquedos somente para si prpria, mas a constatao de que ela queira todos eles simultaneamente e sem poder acreditar num momento posterior de aproveit-los um a um: Ela prefere quebrar o brinquedo a deixar que o irmozinho brinque com ele! desdenha a me. Essas lutas ntimas da criana obviamente constituem suas aquisies de tolerncia diante das frustraes, mas chama nossa ateno que os seus tesourinhos ou relquias de criana certamente cumprem a funo de colocar seus objetos internos amados a salvo das interferncias da realidade exterior. O prprio funcionamento psquico no estupor melanclico, ento, pode ser compreendido como uma das sempre solitrias visitas da criana ao seu tesourinho; basta que nos lembremos da descrio que Freud (1917) faz das tendncias sdicas e de dio dirigidas ao objeto, mas retradas ao ego, no melanclico em que o doente chega a
... conseguir sua vingana dos objetos primitivos por um caminho indireto e a atormentar aos que ama, por meio da doena, depois de haver-se nela refugiado para no ter que mostrar-lhes diretamente sua hostilidade (p. 1.079).

Esse caminho indireto, que visa no exibir diretamente a hostilidade, aqui compreendido como uma espcie de encenao; o temor s pessoas que o melanclico ama e das quais visa ocultar sua hostilidade fica ento compreensvel em

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termos regressivos: dentro da estrita esfera dos temores da criana perante os adultos, essas criaturas muitssimo mais poderosas que ela. A visita ao tesourinho tem, forosamente, essa mesma tonalidade hostil: como se todos os objetos externos fossem, miraculosamente, esmigalhados e de imediato j refundidos na caldeira fervente dos imutveis componentes desse relicrio de criana. No estupor manaco, tambm podemos supor a romaria de visita ao tesourinho: como se os objetos externos que insistissem em resistir verdadeira reciclagem mgica efetuada pelo relicrio devessem ser passados em rapidssima revista mas apenas para de antemo j serem descartados, como incomparavelmente desprezveis, quando cotejados com os prprios baluartes do relicrio. A interrupo aleatria do medicamento antidepressivo, antimania ou estabilizador do humor pelo prprio paciente, sem muitas consideraes pelas advertncias do psiquiatra que o receitou; tambm a circunstncia socioeconmica de uma internao hospitalar parecer mais adequada e mais conveniente para os familiares do paciente psictico do que mant-lo em casa; e ainda a falta de funcionrios de enfermagem em nmero suficiente, para que o paciente melanclico ou manaco internado efetivamente faa uso adequado da medicao prescrita; estas so apenas algumas das tantas contingncias de atendimento mdico no Brasil e que muito mais dificilmente teriam lugar nos centros urbanos da Europa civilizada. Como se pode depreender do caso clnico que esbocei aqui, essas contingncias infelizes tambm podem, de forma surpreendente, propiciar observaes importantssimas sobre esses pacientes. Como afirmei no incio deste trabalho, tais idias foram por mim elaboradas a partir de uma carta escrita h dois anos para uma psicanalista em terras francesas; mas aqui de onde escrevo ainda o Novo Mundo, com percalos e virtudes diferentes das de uma Europa to superdesenvolvida: alm da rudeza, o trao sauvage do esprito brasileiro ainda pode trazer, mesmo hoje em dia, um inesperado e inebriante cheiro de doce de abbora sendo cozido no tacho por uma cabocla velha e bondosa.

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Referncias Bibliogrficas
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Resumos
El estupor melanclico y el estupor manaco son cuadros clnicos de las mas completas apata i inhibicin motora, hoy se volveran raros devido a las intervenciones psiquitricas. Ellos suelen corresponder a los puntos de mxima presin posible de la pulsin de muerte: dirigida, respectivamente, contra el prpio Yo y contra los objeotos - en aquel perodo de su vida. Sendo entonces el estado clnico del punto intransponible de toda melancolia y de toda mania, estos dos estupores deben componer un verdadero Nexo perdido entre la melancolia y la mania, para la psicoanlisis. Se la reliquia de Pierre Fdida es, en el duelo, el fragmento de permanencia de lo que mori, el autor propone la romera del sujeto al suyo tesoro de nio como una imagen regresiva apropiada a la melancolia y a la mania. Palabras llave: Psicoanlisis, psiquiatra, melancolia, mania

ARTIGOS Le saisissement mlancolique et le saisissement maniaque son cadres cliniques de les plus compltes apathie et inhibition moteur, aujourdhui devenues rares d aux interventions psyquiatriques. Ils ressemblent correspondre aux points de la plus grand pression possible de la pulsion de mort: dirige, respectivement, contre le propre Moi et contre les objets dans ces sujet et priode de sa vie. tant, alors, letat clinique du point intraversable de tout mlancolie et de tout manie, ces deux saisissements doivrent composer un veritable Maille perdue entre la mlancolie et la manie pour la psychanalyse. Si la relique de Pierre Fdida est, dans le deuil, le fragment de permanence de ce que est mort, lauteur offre la plerinage du sujet a son petit trsor denfant comme une image rgressif appropri a la mlancolie et a la mannie.
Mots cls: Psychanalyse, psyquiatrie, mlancolie, mannie

The melancholic stupor and the maniac stupor are clinical diagnosis of the more complete apathy and motor inhibition, now became rare on account of psychiatric interventions. They seem to correspond to the top-pressure points of the bass instinct: this pressure is directed, respectively, against the very ego and against the objects in that subject and that period of its life. In the condition of the clinical state of the insurmountable point of all the melancholy and all the mania, these two stupors will compose a real Lost Link between the melancholy and the mania for the psychoanalysis. If the Pierre Fedidas relic is, in the mourning, the fragment of permanence of what is dead, the Author proposes the pilrimage of the subject to the little tresor of its childhood as a regressive image appropriate to melancholy and to mania. Key words: Psychoanalysis, psychiatry, melancholy, mania

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Verso inicial recebida em agosto de 2000. Verso revisada recebida em novembro de 2000.