PORTARIA N 2.

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DE 19 DE OUTUBRO DE 2006. Aprova a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa.

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e Considerando a necessidade de que o setor sade disponha de uma poltica atualizada relacionada sade do idoso; Considerando a concluso do processo de reviso e atualizao do constante da Portaria n 1.395/GM, de 10 de dezembro de 1999; Considerando a publicao da Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006, que divulga o Pacto pela Sade 2006 - Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido Pacto; e Considerando a pactuao da Poltica na reunio da Comisso Intergestores Tripartite do dia 5 de outubro de 2006 e a aprovao da proposta da Poltica, pelo Conselho Nacional de Sade, por meio do Memorando n 500/SE/CNS/ 2006, R E S O L V E: Art. 1 Aprovar a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, cujas disposies constam do Anexo a esta Portaria e dela so parte integrante. Art. 2 Determinar que os rgos e entidades do Ministrio da Sade, cujas aes se relacionem com o tema objeto da Poltica ora aprovada, promovam a elaborao ou a readequao de seus programas, projetos e atividades em conformidade com as diretrizes e responsabilidades nela estabelecidas. Art.3 Fixar o prazo de 60 (sessenta) dias, a contar da data de publicao desta Portaria, para que o Ministrio da Sade adote as providncias necessrias reviso das Portarias n 702/GM, de 12 de abril de 2002, e n 249/SAS/MS, de 16 de abril de 2002, que criam os mecanismos de organizao e implantao de Redes Estaduais de Assistncia Sade do Idoso, compatibilizando-as com as diretrizes estabelecidas na Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa aprovada neste ato. Art. 4 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. Art. 5 Fica revogada a Portaria n 1.395/GM, de 10 de dezembro de 1999, publicada no Dirio Oficial da Unio n 237-E, de 13 de dezembro de 1999, pgina 20, seo 1.

JOS AGENOR LVARES DA SILVA

ANEXO POLTICA NACIONAL DE SADE DA PESSOA IDOSA Introduo No Brasil, o direito universal e integral sade foi conquistado pela sociedade na Constituio de 1988 e reafirmado com a criao do Sistema nico de Sade (SUS), por meio da Lei Orgnica da Sade n 8.080/90. Por esse direito, entende-se o acesso universal e equnime a servios e aes de promoo, proteo e recuperao da sade, garantindo a integralidade da ateno, indo ao encontro das diferentes realidades e necessidades de sade da populao e dos indivduos. Esses preceitos constitucionais encontram-se reafirmados pela Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que disps sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea de sade e as Normas Operacionais Bsicas (NOB), editadas em 1991, 1993 e 1996, que, por sua vez, regulamentam e definem estratgias e movimentos tticos que orientam a operacionalidade do Sistema. A regulamentao do SUS estabelece princpios e direciona a implantao de um modelo de ateno sade que priorize a descentralizao, a universalidade, a integralidade da ateno, a eqidade e o controle social, ao mesmo tempo em que incorpora, em sua organizao, o princpio da territorialidade para facilitar o acesso das demandas populacionais aos servios de sade. Com o objetivo de reorganizar a prtica assistencial criado em 1994, pelo Ministrio da Sade, o Programa de Sade da Famlia (PSF), tornando-se a estratgia setorial de reordenao do modelo de ateno sade, como eixo estruturante para reorganizao da prtica assistencial, imprimindo nova dinmica nos servios de sade e estabelecendo uma relao de vnculo com a comunidade, humanizando esta prtica direcionada vigilncia na sade, na perspectiva da intersetorialidade (Brasil, 1994), denominando-se no mais programa e sim Estratgia Sade da Famlia (ESF). Concomitante regulamentao do SUS, o Brasil organiza-se para responder s crescentes demandas de sua populao que envelhece. A Poltica Nacional do Idoso, promulgada em 1994 e regulamentada em 1996, assegura direitos sociais pessoa idosa, criando condies para promover sua autonomia, integrao e participao efetiva na sociedade e reafirmando o direito sade nos diversos nveis de atendimento do SUS (Lei n 8.842/94 e Decreto n 1.948/96). Em 1999, a Portaria Ministerial n 1.395 anuncia a Poltica Nacional de Sade do Idoso, a qual determina que os rgos e entidades do Ministrio da Sade relacionados ao tema promovam a elaborao ou a readequao de planos, projetos e atividades na conformidade das diretrizes e responsabilidades nela estabelecidas (Brasil, 1999). Essa poltica assume que o principal problema que pode afetar o idoso a perda de sua capacidade funcional, isto , a perda das habilidades fsicas e mentais necessrias para realizao de atividades bsicas e instrumentais da vida diria. Em 2002, proposta a organizao e a implantao de Redes Estaduais de Assistncia Sade do Idoso (Portaria n 702/SAS/MS, de 2002), tendo como base as condies de gesto e a diviso de responsabilidades definida pela Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS). Como parte de operacionalizao das redes, so criadas as normas para cadastramento de Centros de Referncia em Ateno Sade do Idoso (Portaria n 249/SAS/MS, de 2002). Em 2003, o Congresso Nacional aprova e o Presidente da Repblica sanciona o Estatuto do Idoso, elaborado com intensa participao de entidades de defesa dos interesses dos idosos. O Estatuto do Idoso amplia a resposta do Estado e da sociedade s necessidades da populao idosa, mas no traz consigo meios para financiar as aes propostas. O Captulo IV do Estatuto reza especificamente sobre o papel do SUS na garantia da ateno sade da pessoa idosa de forma integral, em todos os nveis de ateno. Assim, embora a legislao brasileira relativa aos cuidados da populao idosa seja bastante avanada, a prtica ainda insatisfatria. A vigncia do Estatuto do Idoso e seu uso como instrumento para a conquista de direitos dos idosos, a ampliao da Estratgia Sade da Famlia que revela a presena

de idosos e famlias frgeis e em situao de grande vulnerabilidade social e a insero ainda incipiente das Redes Estaduais de Assistncia Sade do Idoso tornaram imperiosa a readequao da Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (PNSPI). Em fevereiro de 2006, foi publicado, por meio da Portaria n 399/GM, o documento das Diretrizes do Pacto pela Sade que contempla o Pacto pela Vida. Neste documento, a sade do idoso aparece como uma das seis prioridades pactuadas entre as trs esferas de governo sendo apresentada uma srie de aes que visam, em ltima instncia, implementao de algumas das diretrizes da Poltica Nacional de Ateno Sade do Idoso. A publicao do Pacto pela Vida, particularmente no que diz respeito sade da populao idosa, representa, sem sombra de dvida, um avano importante. Entretanto, muito h que se fazer para que o Sistema nico de Sade d respostas efetivas e eficazes s necessidades e demandas de sade da populao idosa brasileira. Dessa maneira, a participao da Comisso Intergestores Tripartite e do Conselho Nacional de Sade, no mbito nacional, de fundamental importncia para a discusso e formulao de estratgias de ao capazes de dar conta da heterogeneidade da populao idosa e, por conseguinte, da diversidade de questes apresentadas. Cabe destacar, por fim, que a organizao da rede do SUS fundamental para que as diretrizes dessa Poltica sejam plenamente alcanadas. Dessa maneira, torna-se imperiosa a reviso da Portaria n 702/GM, de 12 de abril de 2002, que cria os mecanismos de organizao e implantao de Redes Estaduais de Assistncia Sade do Idoso e a Portaria n 249/SAS, de 16 de abril de 2002, com posterior pactuao na Comisso Intergestores Tripartite. A meta final deve ser uma ateno sade adequada e digna para os idosos e idosas brasileiras, principalmente para aquela parcela da populao idosa que teve, por uma srie de razes, um processo de envelhecimento marcado por doenas e agravos que impem srias limitaes ao seu bemestar. 1. Finalidade A finalidade primordial da Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa recuperar, manter e promover a autonomia e a independncia dos indivduos idosos, direcionando medidas coletivas e individuais de sade para esse fim, em consonncia com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade. alvo dessa poltica todo cidado e cidad brasileiros com 60 anos ou mais de idade. Considerando: a) o contnuo e intenso processo de envelhecimento populacional brasileiro; b) os inegveis avanos polticos e tcnicos no campo da gesto da sade; c) o conhecimento atual da Cincia; d) o conceito de sade para o indivduo idoso se traduz mais pela sua condio de autonomia e independncia que pela presena ou ausncia de doena orgnica; e) a necessidade de buscar a qualidade da ateno aos indivduos idosos por meio de aes fundamentadas no paradigma da promoo da sade; f) o compromisso brasileiro com a Assemblia Mundial para o Envelhecimento de 2002, cujo Plano de Madri fundamenta-se em: (a) participao ativa dos idosos na sociedade, no desenvolvimento e na luta contra a pobreza; (b) fomento sade e bem-estar na velhice: promoo do envelhecimento saudvel; e (c) criao de um entorno propcio e favorvel ao envelhecimento; e g) escassez de recursos scio-educativos e de sade direcionados ao atendimento ao idoso; A necessidade de enfrentamento de desafios como:

a) a escassez de estruturas de cuidado intermedirio ao idoso no SUS, ou seja, estruturas de suporte qualificado para idosos e seus familiares destinadas a promover intermediao segura entre a alta hospitalar e a ida para o domiclio; b) nmero insuficiente de servios de cuidado domiciliar ao idoso frgil previsto no Estatuto do Idoso. Sendo a famlia, via de regra, a executora do cuidado ao idoso, evidencia-se a necessidade de se estabelecer um suporte qualificado e constante aos responsveis por esses cuidados, tendo a ateno bsica por meio da Estratgia Sade da Famlia um papel fundamental; c) a escassez de equipes multiprofissionais e interdisciplinares com conhecimento em envelhecimento e sade da pessoa idosa; e d) a implementao insuficiente ou mesmo a falta de implementao das Redes de Assistncia Sade do Idoso. 2. Justificativa O Brasil envelhece de forma rpida e intensa. No Censo de 2000, contava com mais de 14,5 milhes de idosos (IBGE, 2002), em sua maioria com baixo nvel socioeconmico e educacional e com uma alta prevalncia de doenas crnicas e causadoras de limitaes funcionais e de incapacidades (Lima-Costa et al, 2003; Ramos, 2002). A cada ano, 650 mil novos idosos so incorporados populao brasileira (IBGE, 2000). Essa transio demogrfica repercute na rea da sade, em relao necessidade de (re)organizar os modelos assistenciais (Lima-Costa & Veras, 2003). A maior causa de mortalidade entre idosos brasileiros o acidente vascular cerebral (Lima-Costa et al., 2000). Na transio epidemiolgica brasileira ocorrem incapacidades resultantes do no-controle de fatores de risco prevenveis (Lima-Costa et al., 2003). O sistema de sade brasileiro tradicionalmente est organizado para atender sade maternoinfantil e no tem considerado o envelhecimento como uma de suas prioridades. Uma importante conseqncia do aumento do nmero de pessoas idosas em uma populao que esses indivduos provavelmente apresentaro um maior nmero de doenas e/ou condies crnicas que requerem mais servios sociais e mdicos e por mais tempo (Firmo et al, 2003). Isso j pode ser notado, uma vez que a populao idosa, que hoje representa cerca de 9% da populao, consome mais de 26% dos recursos de internao hospitalar no SUS (Lima-Costa et al, 2000). Alm disso, notvel a carncia de profissionais qualificados para o cuidado ao idoso, em todos os nveis de ateno. Outro fato importante a ser considerado que sade para a populao idosa no se restringe ao controle e preveno de agravos de doenas crnicas no-transmissveis. Sade da pessoa idosa a interao entre a sade fsica, a sade mental, a independncia financeira, a capacidade funcional e o suporte social (Ramos, 2002). As polticas pblicas de sade, objetivando assegurar ateno a toda populao, tm dado visibilidade a um segmento populacional at ento pouco notado pela sade pblica - os idosos e as idosas com alto grau de dependncia funcional -. possvel a criao de ambientes fsicos, sociais e atitudinais que possibilitem melhorar a sade das pessoas com incapacidades tendo como uma das metas ampliar a participao social dessas pessoas na sociedade (Lollar & Crews, 2002). Por isso mesmo, imprescindvel oferecer cuidados sistematizados e adequados a partir dos recursos fsicos, financeiros e humanos de que se dispe hoje. 2.1. O Grande Desafio: o Envelhecimento Populacional em Condio de Desigualdade Social e de Gnero Envelhecimento populacional definido como a mudana na estrutura etria da populao, o que produz um aumento do peso relativo das pessoas acima de determinada idade, considerada como definidora do incio da velhice (Carvalho & Garcia, 2003). No Brasil, definida como idosa a pessoa que tem 60 anos ou mais de idade (BRASIL, 2003).

Nos ltimos 60 anos, o nmero absoluto de pessoas com 60 anos ou mais de idade aumentou nove vezes (Beltro, Camarano e Kanso, 2004). No s a populao brasileira est envelhecendo, mas a proporo da populao mais idosa, ou seja, a de 80 anos ou mais de idade, tambm est aumentando, alterando a composio etria dentro do prprio grupo. Significa dizer que a populao idosa tambm est envelhecendo (Camarano et al, 1999). Em 2000, esse segmento representou 12,6% do total da populao idosa brasileira. Isso leva a uma heterogeneidade do segmento idoso brasileiro, havendo no grupo pessoas em pleno vigor fsico e mental e outras em situaes de maior vulnerabilidade (Camarano et al, 2004). O envelhecimento tambm uma questo de gnero. Cinqenta e cinco por cento da populao idosa so formados por mulheres. A proporo do contingente feminino tanto mais expressiva quanto mais idoso for o segmento. Essa predominncia feminina se d em zonas urbanas. Nas rurais, predominam os homens, o que pode resultar em isolamento e abandono dessas pessoas (Camarano et al, 2004; Camarano et al, 1999; Saad, 1999). Quanto ao local de moradia, os idosos podem estar no ambiente familiar ou em instituies de longa permanncia para idosos (ILPI). Cuidados institucionais no so prtica generalizada nas sociedades latinas. consenso entre as mais variadas especialidades cientficas que a permanncia dos idosos em seus ncleos familiares e comunitrios contribui para o seu bem-estar (Camarano & Pasinato, 2004). No entanto, os dados referentes populao idosa institucionalizada no Brasil so falhos. Em 2002, a Comisso de Direitos Humanos da Cmara dos Deputados publicou o relatrio V Caravana Nacional de Direitos Humanos: uma amostra da Realidade dos Abrigos e Asilos de Idosos no Brasil. De acordo com o relatrio, havia cerca de 19.000 idosos institucionalizados em todo o Pas, o que representa 0,14% do total de idosos brasileiros. de se esperar que esse nmero seja bem maior levando-se em conta que muitas das instituies asilares no so cadastradas e que grande parte funciona na clandestinidade. A heterogeneidade do grupo de idosos, seja em termos etrios, de local de moradia ou socioeconmicos, acarreta demandas diferenciadas, o que tem rebatimento na formulao de polticas pblicas para o segmento (Camarano et al, 2004). O envelhecimento populacional desafia a habilidade de produzir polticas de sade que respondam s necessidades das pessoas idosas. A proporo de usurios idosos de todos os servios prestados tende a ser cada vez maior, quer pelo maior acesso s informaes do referido grupo etrio, quer pelo seu expressivo aumento relativo e absoluto na populao brasileira. (Lima-Costa & Veras, 2003). Alm disso, os idosos diferem de acordo com a sua histria de vida, com seu grau de independncia funcional e com a demanda por servios mais ou menos especficos. Todos necessitam, contudo, de uma avaliao pautada no conhecimento do processo de envelhecimento e de suas peculiaridades e adaptada realidade scio-cultural em que esto inseridos. Faz-se, portanto, necessrio que os servios que prestam atendimento a idosos respondam a necessidades especficas e distingam-se pela natureza da intensidade dos servios que ofeream. Cumpre notar que os idosos so potenciais consumidores de Servios de Sade e de Assistncia. Esse grupo sabidamente apresenta uma grande carga de doenas crnicas e incapacitantes, quando comparado a outros grupos etrios (Lima-Costa et al, 2003a; Lima-Costa et al, 2003b; Caldas, 2003). Disso resulta uma demanda crescente por servios sociais e de sade (Lima-Costa & Veras, 2003). 2.2. Contextualizao: Responder s Demandas das Pessoas Idosas mais Frgeis dentre a Populao em Maior Risco de Vulnerabilidade O envelhecimento populacional cursa com o aumento de doenas e condies que podem levar a incapacidade funcional. Para Verbrugge & Jette (1994), a incapacidade funcional a dificuldade experimentada em realizar atividades em qualquer domnio da vida devido a um problema fsico ou de sade. Ela tambm pode ser entendida como a distncia entre a dificuldade apresentada e os recursos pessoais e ambientais de que dispe para super-la (Hbert, 2003). Incapacidade mais um processo do que um estado esttico (Iezzoni, 2002). A Organizao Mundial de Sade (OMS) em sua Classificao Internacional de Funes, Incapacidade e Sade (CIF, 2001) v a incapacidade e as funes de uma

pessoa como a interao dinmica entre condies de sade - doenas, leses, traumas etc - e fatores contextuais, incluindo atributos pessoais e ambientais. A dependncia a expresso da dificuldade ou incapacidade em realizar uma atividade especfica por causa de um problema de sade (Hbert, 2003). No entanto, cabe enfatizar que a existncia de uma incapacidade funcional, independentemente de sua origem, o que determina a necessidade de um cuidador (Nri & Sommerhalder, 2002). Incapacidade funcional e limitaes fsicas, cognitivas e sensoriais no so conseqncias inevitveis do envelhecimento. A prevalncia da incapacidade aumenta com a idade, mas a idade sozinha no prediz incapacidade (Lollar & Crews, 2002). Mulheres, minorias e pessoas de baixo poder socioeconmico so particularmente vulnerveis (Freedman, Martin e Schoeni, 2002). Independentemente de sua etiologia, pessoas com incapacidade esto em maior risco para problemas de sade e afins (Lollar & Crews, 2002). A presena de incapacidade nus para o indivduo, para a famlia, para o sistema de sade e para a sociedade (Giacomin et al., 2004). Estudos brasileiros de base populacional em idosos apontam a existncia de incapacidade entre idosos em cifras que variam de 2 a 45% dos idosos (Giacomin et al., 2005; Duarte, 2003; LimaCosta, 2003; Rosa et al; 2003), dependendo da idade e do sexo. Assim, torna-se imprescindvel incluir a condio funcional ao se formularem polticas para a sade dos idosos e responder, prioritariamente, s pessoas idosas que j apresentem alta dependncia. 3. Diretrizes No se fica velho aos 60 anos. O envelhecimento um processo natural que ocorre ao longo de toda a experincia de vida do ser humano, por meio de escolhas e de circunstncias. O preconceito contra a velhice e a negao da sociedade quanto a esse fenmeno colaboram para a dificuldade de se pensar polticas especficas para esse grupo. Ainda h os que pensam que se investe na infncia e se gasta na velhice. Deve ser um compromisso de todo gestor em sade compreender que, ainda que os custos de hospitalizaes e cuidados prolongados sejam elevados na parcela idosa, tambm a est se investindo na velhice Quando o envelhecimento aceito como um xito, o aproveitamento da competncia, experincia e dos recursos humanos dos grupos mais velhos assumido com naturalidade, como uma vantagem para o crescimento de sociedades humanas maduras e plenamente integradas (Plano de Madri, Artigo 6). Envelhecer, portanto, deve ser com sade, de forma ativa, livre de qualquer tipo de dependncia funcional, o que exige promoo da sade em todas as idades. Importante acrescentar que muitos idosos brasileiros envelheceram e envelhecem apesar da falta de recursos e da falta de cuidados especficos de promoo e de preveno em sade. Entre esses esto os idosos que vivem abaixo da linha de pobreza, analfabetos, os seqelados de acidentes de trabalho, os amputados por arteriopatias, os hemiplgicos, os idosos com sndromes demenciais, e para eles tambm preciso achar respostas e ter aes especficas. So apresentadas abaixo as diretrizes da Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa: a) promoo do envelhecimento ativo e saudvel; b) ateno integral, integrada sade da pessoa idosa; c) estmulo s aes intersetoriais, visando integralidade da ateno; d) provimento de recursos capazes de assegurar qualidade da ateno sade da pessoa idosa; e) estmulo participao e fortalecimento do controle social; f) formao e educao permanente dos profissionais de sade do SUS na rea de sade da pessoa idosa; g) divulgao e informao sobre a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS; h) promoo de cooperao nacional e internacional das experincias na ateno sade da pessoa idosa; e i) apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.

3.1. Promoo do Envelhecimento Ativo e Saudvel A promoo do envelhecimento ativo, isto , envelhecer mantendo a capacidade funcional e a autonomia, reconhecidamente a meta de toda ao de sade. Ela permeia todas as aes desde o prnatal at a fase da velhice. A abordagem do envelhecimento ativo baseia-se no reconhecimento dos direitos das pessoas idosas e nos princpios de independncia, participao, dignidade, assistncia e autorealizao determinados pela Organizao das Naes Unidas (WHO, 2002). Para tanto importante entender que as pessoas idosas constituem um grupo heterogneo. Tambm ser necessrio vencer preconceitos e discutir mitos arraigados em nossa cultura. Os profissionais de sade e a comunidade devem perceber que a preveno e a promoo de sade no privilgio apenas dos jovens. A promoo no termina quando se faz 60 anos e as aes de preveno, sejam elas primrias, secundrias ou tercirias, devem ser incorporadas ateno sade, em todas as idades. Envelhecimento bem sucedido pode ser entendido a partir de seus trs componentes: (a) menor probabilidade de doena; (b) alta capacidade funcional fsica e mental; e (c) engajamento social ativo com a vida (Kalache & Kickbush, 1997; Rowe & Kahn, 1997; Healthy People 2000). O Relatrio Healthy People 2000 da OMS enfatiza em seus objetivos: aumentar os anos de vida saudvel, reduzir disparidades na sade entre diferentes grupos populacionais e assegurar o acesso a servios preventivos de sade. Alm disso, preciso incentivar e equilibrar a responsabilidade pessoal cuidado consigo mesmo ambientes amistosos para a faixa etria e solidariedade entre geraes. As famlias e indivduos devem se preparar para a velhice, esforando-se para adotar uma postura de prticas saudveis em todas as fases da vida (OMS, 2002). Com a perspectiva de ampliar o conceito de envelhecimento saudvel, a Organizao Mundial da Sade prope Envelhecimento Ativo: Uma Poltica de Sade (2005), ressaltando que o governo, as organizaes internacionais e a sociedade civil devam implementar polticas e programas que melhorem a sade, a participao e a segurana da pessoa idosa. Considerando o cidado idoso no mais como passivo, mas como agente das aes a eles direcionadas, numa abordagem baseada em direitos, que valorize os aspectos da vida em comunidade, identificando o potencial para o bem-estar fsico, social e mental ao longo do curso da vida. Aproveitar todas as oportunidades para: a) desenvolver e valorizar o atendimento acolhedor e resolutivo pessoa idosa, baseado em critrios de risco; b) informar sobre seus direitos, como ser acompanhado por pessoas de sua rede social (livre escolha) e quem so os profissionais que cuidam de sua sade; c) valorizar e respeitar a velhice; d) estimular a solidariedade para com esse grupo etrio; e) realizar aes de preveno de acidentes no domiclio e nas vias pblicas, como quedas e atropelamentos; f) realizar aes integradas de combate violncia domstica e institucional contra idosos e idosas; g) facilitar a participao das pessoas idosas em equipamentos sociais, grupos de terceira idade, atividade fsica, conselhos de sade locais e conselhos comunitrios onde o idoso possa ser ouvido e apresentar suas demandas e prioridades; h) articular aes e ampliar a integrao entre as secretarias municipais e as estaduais de sade, e os programas locais desenvolvidos para a difuso da atividade fsica e o combate ao sedentarismo; i) promover a participao nos grupos operativos e nos grupos de convivncia, com aes de promoo, valorizao de experincias positivas e difuso dessas na rede, nortear e captar experincias; j) informar e estimular a prtica de nutrio balanceada, sexo seguro, imunizao e hbitos de vida saudveis;

k) realizar aes motivadoras ao abandono do uso de lcool, tabagismo e sedentarismo, em todos os nveis de ateno; l) promover aes grupais integradoras com insero de avaliao, diagnstico e tratamento da sade mental da pessoa idosa; m) reconhecer e incorporar as crenas e modelos culturais dos usurios em seus planos de cuidado, como forma de favorecer a adeso e a eficincia dos recursos e tratamentos disponveis; n) promover a sade por meio de servios preventivos primrios, tais como a vacinao da populao idosa, em conformidade com a Poltica Nacional de Imunizao; o) estimular programas de preveno de agravos de doenas crnicas no-transmissveis em indivduos idosos; p) implementar aes que contraponham atitudes preconceituosas e sejam esclarecedoras de que envelhecimento no sinnimo de doena; q) disseminar informao adequada sobre o envelhecimento para os profissionais de sade e para toda a populao, em especial para a populao idosa; r) implementar aes para reduzir hospitalizaes e aumentar habilidades para o auto-cuidado dos usurios do SUS; s) incluir aes de reabilitao para a pessoa idosa na ateno primria de modo a intervir no processo que origina a dependncia funcional; t) investir na promoo da sade em todas as idades; e u) articular as aes do Sistema nico de Sade com o Sistema nico de Assistncia Social SUAS. 3.2. Ateno Integral e Integrada Sade da Pessoa Idosa A ateno integral e integrada sade da pessoa idosa dever ser estruturada nos moldes de uma linha de cuidados, com foco no usurio, baseado nos seus direitos, necessidades, preferncias e habilidades; estabelecimento de fluxos bidirecionais funcionantes, aumentando e facilitando o acesso a todos os nveis de ateno; providos de condies essenciais - infra-estrutura fsica adequada, insumos e pessoal qualificado para a boa qualidade tcnica. Instrumentos gerenciais baseados em levantamento de dados sobre a capacidade funcional (inventrios funcionais) e scio-familiares da pessoa idosa devero ser implementados pelos gestores municipais e estaduais do SUS, para que haja a participao de profissionais de sade e usurios na construo de planos locais de aes para enfrentamento das dificuldades inerentes complexidade de sade da pessoa idosa. Incorporao, na ateno bsica, de mecanismos que promovam a melhoria da qualidade e aumento da resolutividade da ateno pessoa idosa, com envolvimento dos profissionais da ateno bsica e das equipes do Sade da Famlia, incluindo a ateno domiciliar e ambulatorial, com incentivo utilizao de instrumentos tcnicos validados, como de avaliao funcional e psicossocial. Incorporao, na ateno especializada, de mecanismos que fortaleam a ateno pessoa idosa: reestruturao e implementao das Redes Estaduais de Ateno Sade da Pessoa Idosa, visando a integrao efetiva com a ateno bsica e os demais nveis de ateno, garantindo a integralidade da ateno, por meio do estabelecimento de fluxos de referncia e contra-referncia; e implementando de forma efetiva modalidades de atendimento que correspondam s necessidades da populao idosa, com abordagem multiprofissional e interdisciplinar, sempre que possvel. Contemplando tambm fluxos de retaguarda para a rede hospitalar e demais especialidades, disponveis no Sistema nico de Sade. A prtica de cuidados s pessoas idosas exige abordagem global, interdisciplinar e multidimensional, que leve em conta a grande interao entre os fatores fsicos, psicolgicos e sociais que influenciam a sade dos idosos e a importncia do ambiente no qual est inserido. A abordagem tambm precisa ser flexvel e adaptvel s necessidades de uma clientela especfica. A identificao e o reconhecimento da rede de suporte social e de suas necessidades tambm faz parte da avaliao sistemtica, objetivando prevenir e detectar precocemente o cansao das pessoas que cuidam. As intervenes devem ser feitas e orientadas com vistas promoo da autonomia e independncia da

pessoa idosa, estimulando-a para o auto-cuidado. Grupos de auto-ajuda entre as pessoas que cuidam devem ser estimulados. Uma abordagem preventiva e uma interveno precoce so sempre preferveis s intervenes curativas tardias. Para tanto, necessria a vigilncia de todos os membros da equipe de sade, a aplicao de instrumentos de avaliao e de testes de triagem, para deteco de distrbios cognitivos, visuais, de mobilidade, de audio, de depresso e do comprometimento precoce da funcionalidade, dentre outros. O modelo de ateno sade baseado na assistncia mdica individual no se mostra eficaz na preveno, educao e interveno, em questes sociais, ficando muitas vezes restritas s complicaes advindas de afeces crnicas. A cada etapa de interveno os profissionais devero considerar os anseios do idoso e de sua famlia. Pressupondo-se troca de informaes e negociao das expectativas de cada um, levando-se em considerao elementos histricos do paciente, seus recursos individuais e sociais e aqueles da rede de suporte social disponvel no local. Um dos instrumentos gerenciais imprescindveis a implementao da avaliao funcional individual e coletiva. A partir da avaliao funcional coletiva determina-se a pirmide de risco funcional, estabelecida com base nas informaes relativas aos critrios de risco da populao assistida pelas Unidades Bsicas de Sade (UBS) de cada municpio. Verifica-se como est distribuda a populao adscrita equipe do Sade da Famlia, com base no inventrio de risco funcional. Nos municpios que no dispem da Estratgia Sade da Famlia, as equipes das UBS podero ser responsveis por esse levantamento e acompanhamento. Assim, possvel conhecer qual a proporo de idosos que vivem em Instituies de Longa Permanncia para Idosos, a proporo daqueles com alta dependncia funcional acamados , a proporo dos que j apresentam alguma incapacidade funcional para atividades bsicas da vida diria (AVD) como tomar banho, vestir-se, usar o banheiro, transferir-se da cama para a cadeira, ser continente e alimentar-se com a prpria mo e qual a proporo de idosos independentes. Considera-se o idoso independente aquele que capaz de realizar sem dificuldades e sem ajuda todas as atividades de vida diria citadas acima. Esses idosos comporo a base da pirmide. Indivduos idosos, mesmo sendo independentes, mas que apresentem alguma dificuldade nas atividades instrumentais de vida diria (AIVD) preparar refeies, controlar a prpria medicao, fazer compras, controlar o prprio dinheiro, usar o telefone, fazer pequenas tarefas e reparos domsticos e sair de casa sozinho utilizando uma conduo coletiva , so considerados idosos com potencial para desenvolver fragilidade e por isso merecero ateno especfica pelos profissionais de sade e devem ser acompanhados com maior freqncia. Considera-se idoso frgil ou em situao de fragilidade aquele que: vive em ILPI, encontra-se acamado, esteve hospitalizado recentemente por qualquer razo, apresente doenas sabidamente causadoras de incapacidade funcional acidente vascular enceflico, sndromes demenciais e outras doenas neurodegenerativas, etilismo, neoplasia terminal, amputaes de membros , encontra-se com pelo menos uma incapacidade funcional bsica, ou viva situaes de violncia domstica. Por critrio etrio, a literatura estabelece que tambm frgil o idoso com 75 anos ou mais de idade. Outros critrios podero ser acrescidos ou modificados de acordo com as realidades locais. Uma vez conhecida a condio de fragilidade, ser necessrio avaliar os recursos locais para lidar com ela, de modo a facilitar o cuidado domiciliar, incluir a pessoa que cuida no ambiente familiar como um parceiro da equipe de cuidados, fomentar uma rede de solidariedade para com o idoso frgil e sua famlia, bem como promover a reinsero da parcela idosa frgil na comunidade. De acordo com a condio funcional da pessoa idosa sero estabelecidas aes de ateno primria, de preveno primria, secundria e terciria , de reabilitao, para a recuperao da mxima autonomia funcional, preveno do declnio funcional, e recuperao da sade. Estaro includas nessas aes o controle e a preveno de agravos de doenas crnicas no-transmissveis. Todo profissional deve procurar promover a qualidade de vida da pessoa idosa, quando chamado a atend-la. importante viver muito, mas fundamental viver bem. Preservar a autonomia e a independncia funcional das pessoas idosas deve ser a meta em todos os nveis de ateno.

Ficam estabelecidos, portanto, os dois grandes eixos norteadores para a integralidade de aes: o enfrentamento de fragilidades, da pessoa idosa, da famlia e do sistema de sade; e a promoo da sade e da integrao social, em todos os nveis de ateno. 3.3. Estmulo s Aes Intersetoriais, visando Integralidade da Ateno A prtica da intersetorialidade pressupe o reconhecimento de parceiros e de rgos governamentais e no-governamentais que trabalham com a populao idosa. A organizao do cuidado intersetorial a essa populao evita duplicidade de aes, corrige distores e potencializa a rede de solidariedade. As aes intersetoriais visando integralidade da ateno sade da pessoa idosa devem ser promovidas e implementadas, considerando as caractersticas e as necessidades locais. 3.4. Provimento de Recursos Capazes de Assegurar Qualidade da Ateno Sade da Pessoa Idosa Devero ser definidas e pactuadas com os estados, o Distrito Federal e os municpios as formas de financiamento que ainda no foram regulamentadas, para aprimoramento da qualidade tcnica da ateno sade prestada pessoa idosa. Os mecanismos e os fluxos de financiamento devem ter por base as programaes ascendentes de estratgias que possibilitem a valorizao do cuidado humanizado ao indivduo idoso. Abaixo so apresentados os itens prioritrios para a pactuao: a) provimento de insumos, de suporte em todos os nveis de ateno, prioritariamente na ateno domiciliar inclusive medicamentos; b) provimento de recursos para adequao de estrutura fsica dos servios prprios do SUS; c) provimento de recursos para aes de qualificao e de capacitao de recursos humanos, e incremento da qualidade tcnica dos profissionais de sade do SUS na ateno pessoa idosa; d) produo de material de divulgao e informativos sobre a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, normas tcnicas e operacionais, protocolos e manuais de ateno, para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS; e) implementao de procedimento ambulatorial especfico para a avaliao global do idoso; e f) determinao de critrios mnimos de estrutura, processo e resultados, com vistas a melhorar o atendimento populao idosa, aplicveis s unidades de sade do SUS, de modo que a adequao a esses critrios seja incentivada e merea reconhecimento. 3.5. Estmulo Participao e Fortalecimento do Controle Social Deve-se estimular a incluso nas Conferncias Municipais e Estaduais de Sade de temas relacionados ateno populao idosa, incluindo o estmulo participao de cidados e cidads idosos na formulao e no controle social das aes deliberadas nessas Conferncias. Devem ser estimulados e implementados os vnculos dos servios de sade com os seus usurios, privilegiando os ncleos familiares e comunitrios, criando, assim, condies para uma efetiva participao e controle social da parcela idosa da populao. 3.6. Divulgao e Informao sobre a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa para Profissionais de Sade, Gestores e Usurios do SUS As medidas a serem adotadas buscaro: a) incluir a PNSPI na agenda de atividades da comunicao social do SUS; b) produzir material de divulgao, tais como cartazes, cartilhas, folhetos e vdeos; c) promover aes de informao e divulgao da ateno sade da pessoa idosa, respeitando as especificidades regionais e culturais do Pas e direcionadas aos trabalhadores, aos gestores, aos conselheiros de sade, bem como aos docentes e discentes da rea de sade e comunidade em geral;

d) apoiar e fortalecer aes inovadoras de informao e divulgao sobre a ateno sade da pessoa idosa em diferentes linguagens culturais; e) identificar, articular e apoiar experincias de educao popular, informao e comunicao em ateno sade da pessoa idosa; e f) prover apoio tcnico e/ou financeiro a projetos de qualificao de profissionais que atuam na Estratgia Sade da Famlia e no Programa de Agentes Comunitrios de Sade, para atuao na rea de informao, comunicao e educao popular em ateno sade da pessoa idosa. 3.7. Promoo de Cooperao Nacional e Internacional das Experincias na Ateno Sade da Pessoa Idosa Devem-se fomentar medidas que visem promoo de cooperao nacional e internacional das experincias bem sucedidas na rea do envelhecimento, no que diz respeito ateno sade da pessoa idosa, formao tcnica, educao em sade e a pesquisas. 3.8. Apoio ao Desenvolvimento de Estudos e Pesquisas Apoiar o desenvolvimento de estudos e pesquisas que avaliem a qualidade e aprimorem a ateno de sade pessoa idosa. Identificar e estabelecer redes de apoio com instituies formadoras, associativas e representativas, universidades, faculdades e rgos pblicos nas trs esferas, visando: a) fomentar pesquisas em envelhecimento e sade da pessoa idosa; b) identificar e apoiar estudos/pesquisas relativos ao envelhecimento e sade da pessoa idosa existentes no Brasil, com o objetivo de socializar, divulgar e embasar novas investigaes; c) criar banco de dados de pesquisadores e pesquisas em envelhecimento e sade da pessoa idosa realizadas no Brasil, interligando-o com outros bancos de abrangncia internacional; d) identificar e divulgar as potenciais linhas de financiamento Ministrio da Cincia e Tecnologia, Fundaes Estaduais de Amparo Pesquisa, terceiro setor e outros para a pesquisa em envelhecimento e sade da pessoa idosa; e) apoiar a realizao de estudo sobre representaes sociais, junto a usurios e profissionais de sade sobre a sade da pessoa idosa; f) priorizar as linhas de pesquisas em envelhecimento e sade da pessoa idosa a serem implementadas pelo SUS, visando o aprimoramento e a consolidao da ateno sade da pessoa idosa no SUS; e g) implementar um banco de dados nacional com resultados de avaliao funcional da populao idosa brasileira. 4. Responsabilidades Institucionais Caber aos gestores do SUS, em todos os nveis, de forma articulada e conforme suas competncias especficas, prover os meios e atuar para viabilizar o alcance do propsito desta Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa. 4.1. Gestor Federal a) elaborar normas tcnicas referentes ateno sade da pessoa idosa no SUS; b) definir recursos oramentrios e financeiros para a implementao desta Poltica, considerando que o financiamento do Sistema nico de Sade de competncia das trs esferas de governo; c) estabelecer diretrizes para a qualificao e educao permanente em sade da pessoa idosa; d) manter articulao com os estados e municpios para apoio implantao e superviso das aes; e) promover articulao intersetorial para a efetivao desta Poltica Nacional;

f) estabelecer instrumentos e indicadores para o acompanhamento e avaliao do impacto da implantao/implementao desta Poltica; g) divulgar a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa; e h) estimular pesquisas nas reas de interesse do envelhecimento e da ateno sade da pessoa idosa, nos moldes do propsito e das diretrizes desta Poltica. 4.2. Gestor Estadual a) elaborar normas tcnicas referentes ateno sade da pessoa idosa no SUS; b) definir recursos oramentrios e financeiros para a implementao desta Poltica, considerando que o financiamento do Sistema nico de Sade de competncia das trs esferas de governo; c) Discutir e pactuar na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) as estratgias e metas a serem alcanadas por essa Poltica a cada ano; d) promover articulao intersetorial para a efetivao da Poltica; e) implementar as diretrizes da educao permanente e qualificao em consonncia com a realidade loco regional; f) estabelecer instrumentos e indicadores para o acompanhamento e a avaliao do impacto da implantao/implementao desta Poltica; g) manter articulao com municpios para apoio implantao e superviso das aes; h) divulgar a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa; i) exercer a vigilncia sanitria no tocante a Sade da Pessoa Idosa e a aes decorrentes no seu mbito; e j) apresentar e aprovar proposta de incluso da Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa no Conselho Estadual de Sade. 4.3. Gestor Municipal: a) elaborar normas tcnicas referentes ateno sade da pessoa idosa no SUS; b) definir recursos oramentrios e financeiros para a implementao desta Poltica, considerando que o financiamento do Sistema nico de Sade de competncia das trs esferas de governo; c) discutir e pactuar na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) as estratgias e metas a serem alcanadas por essa Poltica a cada ano; d) promover articulao intersetorial para a efetivao da Poltica; e) estabelecer mecanismos para a qualificao dos profissionais do sistema local de sade; f) estabelecer instrumentos de gesto e indicadores para o acompanhamento e a avaliao do impacto da implantao/implementao da Poltica; g) divulgar a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa; e h) apresentar e aprovar proposta de incluso da Poltica de Sade da Pessoa Idosa no Conselho Municipal de Sade. 5. Articulao Intersetorial As diretrizes aqui definidas implicam o desenvolvimento de um amplo conjunto de aes, que requerem o compartilhamento de responsabilidades com outros setores. Nesse sentido, os gestores do SUS devero estabelecer, em suas respectivas reas de abrangncia, processos de articulao permanente, visando ao estabelecimento de parcerias e a integrao institucional que viabilizem a consolidao de compromissos multilaterais efetivos. Ser buscada, igualmente, a participao de diferentes segmentos da sociedade, que estejam direta ou indiretamente relacionadas com a presente Poltica. No mbito federal, o Ministrio da Sade articular com os diversos setores do Poder Executivo em suas respectivas competncias, de modo a alcanar os objetivos a seguir explicitados. 5.1. Educao

a) incluso nos currculos escolares de disciplinas que abordem o processo do envelhecimento, a desmistificao da senescncia, como sendo diferente de doena ou de incapacidade, valorizando a pessoa idosa e divulgando as medidas de promoo e preveno de sade em todas as faixas etrias; b) adequao de currculos, metodologias e material didtico de formao de profissionais na rea da sade, visando ao atendimento das diretrizes fixadas nesta Poltica; c) incentivo criao de Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia nas instituies de ensino superior, que possam atuar de forma integrada com o SUS, mediante o estabelecimento de referncia e contra-referncia de aes e servios para o atendimento integral dos indivduos idosos e a capacitao de equipes multiprofissionais e interdisciplinares, visando qualificao contnua do pessoal de sade nas reas de gerncia, planejamento, pesquisa e assistncia pessoa idosa; e d) discusso e readequao de currculos e programas de ensino nas instituies de ensino superior abertas para a terceira idade, consoante s diretrizes fixadas nesta Poltica. 5.2. Previdncia Social a) realizao de estudos e pesquisas de cunho epidemiolgico junto aos segurados, relativos s doenas e agravos mais prevalentes nesta faixa etria, sobretudo quanto aos seus impactos no indivduo, na famlia, na sociedade, na previdncia social e no setor sade; e b) elaborao de programa de trabalho conjunto direcionado aos indivduos idosos segurados, consoante s diretrizes fixadas nesta Poltica. 5.3. Sistema nico de Assistncia Social: a) reconhecimento do risco social da pessoa idosa como fator determinante de sua condio de sade; b) elaborao de inqurito populacional para levantamento e estratificao das condies de risco social da populao idosa brasileira; c) elaborao de medidas, com o apontamento de solues, para abordagem da populao idosa sob risco social; d) criao de mecanismos de monitoramento de risco social individual, de fcil aplicabilidade e utilizao por profissionais da ateno bsica do SUS e do SUAS; e) difuso de informaes relativas preservao da sade e preveno ou recuperao de incapacidades; f) incluso das diretrizes aqui estabelecidas em seus programas de educao continuada; g) implantao de poltica de ateno integral aos idosos residentes em Instituies de Longa Permanncia para Idosos; h) promoo da formao de grupos scio-educativos e de auto-ajuda entre os indivduos idosos, principalmente para aqueles com doenas e agravos mais prevalentes nesta faixa etria; i) implantao e implementao de Centros de Convivncia e Centros-Dia, conforme previsto no Decreto n 1948/96; j) apoio construo de Polticas Pblicas de Assistncia Social que considerem as pessoas, suas circunstncias e o suporte social e que atuem como aliadas no processo de desenvolvimento humano e social, e no como tuteladora e assistencialista, tanto na proteo social bsica, como na proteo social especial; k) compromisso com a universalizao do direito, incluso social, eqidade, descentralizao e municipalizao das aes, respeitando a dignidade do cidado e sua autonomia, favorecendo o acesso informao, aos benefcios e aos servios de qualidade, bem como convivncia familiar e comunitria; e l) desenvolvimento de aes de enfrentamento pobreza. 5.4. Trabalho e Emprego: a) elaborao, implantao e implementao de programas de preparao para a aposentadoria nos setores pblico e privado;

b) implantao de aes para a eliminao das discriminaes no mercado de trabalho e a criao de condies que permitam a insero da pessoa idosa na vida socioeconmica das comunidades; e c) levantamento dos indivduos idosos j aposentados e que retornaram ao mercado de trabalho, identificando as condies em que atuam no mercado, de forma a coibir abusos e exploraes. 5.5. Desenvolvimento Urbano: a) implantao de aes para o cumprimento das leis de acessibilidade (Decreto Lei n 5296/2004), de modo a auxiliar na manuteno e no apoio independncia funcional da pessoa idosa; e b) promoo de aes educativas dirigidas aos agentes executores e beneficirios de programas habitacionais quanto aos riscos ambientais capacidade funcional dos indivduos idosos. 5.6. Transportes: a) implantao de aes que permitam e/ou facilitem o deslocamento do cidado idoso, sobretudo aquele que j apresenta dificuldades de locomoo, tais como elevatrias para acesso aos nibus na porta de hospitais, rampas nas caladas, bancos mais altos nas paradas de nibus. Em conformidade com a Lei da Acessibilidade, Decreto Lei n 5296, de 2 de dezembro de 2004. 5.7. Justia e Direitos Humanos: a) promoo e defesa dos direitos da pessoa idosa, no tocante s questes de sade, mediante o acompanhamento da aplicao das disposies contidas na Lei n 8.842/94 e seu regulamento (Decreto n 1.948/96), bem como a Lei n 10.741/2003, que estabelece o Estatuto do Idoso. 5.8. Esporte e Lazer a) estabelecimento de parceria para a implementao de programas de atividades fsicas e recreativas destinados s pessoas idosas. 5.9.Cincia e Tecnologia: fomento pesquisa na rea do envelhecimento, da geriatria e da gerontologia, por intermdio do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), e demais rgos de incentivo pesquisa, contemplando estudos e pesquisas que estejam, prioritariamente, alinhados com as diretrizes propostas nesta Poltica. 6. Acompanhamento e Avaliao A operacionalizao desta Poltica compreender a sistematizao de processo contnuo de acompanhamento e avaliao, que permita verificar o alcance de seu propsito e, conseqentemente, o seu impacto sobre a sade dos indivduos idosos , bem como proceder a eventuais adequaes que se fizerem necessrias. Esse processo exigir a definio de critrios, parmetros, indicadores e metodologia especficos, capazes de evidenciar, tambm, a repercusso das medidas levadas a efeito por outros setores, que resultaram da ao articulada preconizada nesta Poltica, bem como a observncia dos compromissos internacionais assumidos pelo Pas em relao ateno sade dos indivduos idosos. importante considerar que o processo de acompanhamento e avaliao referido ser apoiado, sobretudo para a aferio de resultados no mbito interno do setor, pelas informaes produzidas pelos diferentes planos, programas, projetos, aes e/ou atividades decorrentes desta Poltica Nacional. Alm da avaliao nos contextos anteriormente identificados, voltados principalmente para a verificao do impacto das medidas sobre a sade dos indivduos idosos, buscar-se- investigar a repercusso desta Poltica na qualidade de vida deste segmento populacional. Nesse particular, buscar-se- igualmente conhecer em que medida a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa tem contribudo para a concretizao dos princpios e diretrizes do SUS, na conformidade do Artigo 7 da Lei n 8.080/90, entre os quais, destacam-se aqueles relativos

integralidade da ateno, preservao da autonomia das pessoas e ao uso da epidemiologia no estabelecimento de prioridades (respectivamente incisos II, III e VII). Paralelamente, dever ser observado, ainda, se: a) o potencial dos servios de sade e as possibilidades de utilizao pelo usurio esto sendo devidamente divulgados para a populao de forma geral e, principalmente, populao idosa; b) as aes, programas, projetos e atividades que operacionalizam esta Poltica esto sendo desenvolvidos de forma descentralizada, considerando a direo nica em cada esfera de gesto; e c) a participao dos indivduos idosos nas diferentes instncias do SUS est sendo incentivada e facilitada.