REPROCESSAMENTO DE ARTIGOS : IMPORTNCIA DA LIMPEZA.

MTODOS FSICOS E QUMICOS DE ESTERILIZAO

LIMPEZA
A LIMPEZA, CONSISTE NA REMOO FSICA DAS SUJIDADES, REALIZADA COM GUA E SABO OU DETERGENTE , DE FORMA MANUAL OU AUTOMATIZADA, E POR AO MECNICA . CONSTITUI A PRIMEIRA E MAIS IMPORTANTE ETAPA PARA A EFICINCIA DOS PROCEDIMENTOS DE DESINFECO OU ESTERILIZAO DOS ARTIGOS ODONTOMDICO-HOSPITALARES, TENDO TRS OBJETIVOS PRINCIPAIS : ( REICHERT, YOUNG, 1997 )

OBJETIVOS DA LIMPEZA:
REMOO DE SUJIDADES REMOO OU REDUO DE MICROORGANISMOS REMOO OU REDUO DE SUBSTNCIAS PIROGNICAS
(REICHERT, YOUNG, 1997; LACERDA, SILVA 1992 )

BIOFILMES
So massas microbianas contendo material celular e extracelular,aderidas as superfcies dos artigos que permaneceram imersos em lquidos (inclusive sangue). Uma vez formadas, estas massas, o agente esterilizante precisa penetr-las antes de conseguir eliminar o microorganismo ( APECIH, 2003)

MICROBIOLOGIA APLICADA AO PROCESSAMENTO DE PRODUTOS MDICO-HOSPITALARES ( Dr. Rodney M. Donlan Biofilm Laboratory CDC Atlanta )

DEFINIO DE BIOFILME : Comunidade que pode ser nica ou polimicrbica, com cls. associadas superfcie, podendo se formar em horas, e so difceis de serem removidas, pois so tolerantes ag. Microbianos, tanto medicamentosos, quanto desinfetantes. Microorganismos quando se associam biofilmes, tornam-se mais resistentes. Os biofilmes possuem partculas e cristais, e tambm se associam clulas vermelhas. Quando ocorre a eroso dos biofilmes, estes podem liberar clulas, alm de serem fontes de endotoxinas.

ORGANISMOS RELEVANTES PARA A FORMAO DE BIOFILMES

Staphylococcus sp.,Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae , Proteus mirabilis, E. coli, Enterococcus faecalis, Streptococcus viridans, Candida albicans, Candida parapsilosis. ESTRATGIAS PARA ERRADICAR BIOFILMES : LIMPEZA MECNICA : Limpeza mecnica por uso de ultra-som. QUMICA : Enzimas (tratamento que desestabiliza o biofilme) Ag. de superfcies ativas : detergentes, desinfetantes ( desconexo do biofilme ). Oxidantes (hidrolisam as protenas)ex: gua sanitria Alquilantes (removem o clcio , magnsio e subst. polimricas extracelulares, desestabilizando a matriz do biofilme).

MTODOS DE LIMPEZA
AG. QIMICOS - GUA, DETERGENTE ENZIMTICO, EVENTUALMENTE PERXIDO DE HIDROGNIO. AG. FSICO MECNICOS ESCOVAS ESPECIAIS, ESPONJAS, PISTOLAS DE GUA/AR COMPRIMIDO, EQUIPAMENTOS (TERMODESINFECTADORAS , ULTRASOM ) TIPOS DE LIMPEZA : LIMPEZA MANUAL - ESCOVAO LIMPEZA MECNICA - LAVADORAS ULTRASNICAS (CAVITAO) TERMODESINFECTADORAS ( TURBILHONAMENTO )

LIMPEZA ULTRASNICA
Limpeza realizada por cavitao, que um processo no qual, inmeras bolhas se formam, pela vibrao dos cristais de ultrasom e explodem na superfcie das peas, funcionando como ventosas, criando presses negativas, que dissolvem e dispersam os resduos, aderidos aos artigos.

LIMPEZA ULTRASNICA

LAVADORA ULTRA- SNICA

SISTEMA LUER-LOCK

ACESSRIOS P/ LIMPEZA DE ARTIGOS CANULADOS

ESCOVAS ESPECIAIS PARA LMEN

LIMPEZA MECNICA
O uso de equipamentos para limpeza minimiza o risco de acidentes com material biolgico, devido a reduo do manuseio de artigos contaminados. (SOBECC,2005) O uso de EPIs imprescindvel em qualquer processo de limpeza. SOLUES PARA LIMPEZA ATRAVS DA IMERSO DOS ARTIGOS gua potvel Vantagem : Mantm o sangue e a sujidade mida, amolece a sujeira, mas no a remove por completo. Detergente enzimtico Efetivo na remoo de sujidade, dependendo da concentrao das enzimas, temperatura da soluo e tempo de contato. (SOBECC,2005)

ARTIGOS DE VDEO NA LAVADORA ULTRASNICA

VDEO LIMPEZA ULTRA-SNICA

TERMODESINFECTADORA
Realiza a limpeza por turbilhonamento, ou seja: ocorre a disperso de jatos de gua atravs de braos rotatrios. Deve ser associado , o uso de detergentes enzimticos. A desinfeco ocorre pela termocoagulao, utilizando-se a circulao de gua quente na superfcie dos artigos, ocorrendo a morte microbiana dos microorganismos termosensveis. Utiliza ciclos pr-definidos baseados em normas europias, com fases de pr-lavagem, lavagem com detergente enzimtico, enxage e secagem, feita com ar quente. Possui uma ao mecnica menor que a lavadora ultrasnica.

TERMODESINFECTADORA

TERMODESINFECTADORA

VALIDAO DA LIMPEZA
ANLISE VISUAL SIMPLES ANLISE VISUAL AMPLIADA ( LUPAS ). TESTES PARA VERIFICAO DA EFICCIA DE AO MECNICA DO EQUIPAMENTO. TESTES PARA DETECO DE RESDUOS (COLETA DA GUA DE ENXAGE FINAL DOS ARTIGOS ).

VERIFICAO DA EFICCIA DA LIMPEZA MECNICA

CONSIDERAES ENTRE LIMPEZA MANUAL E LIMPEZA MECNICA ( DRA. MICHELLE ALFA, CANAD )
O USO DE ULTRA-SOM PARA LIMPEZA RECOMENDADO PELOS FABRICANTES. AUXILIA NA REMOO DE PTNS EM ARTIGOS COM LMEN. OBSERVAR O FLUIDO E O VOLUME DA SOLUO AO PASSAR PELOS LMENS. LIMPEZA MANUAL - NO ESTUDO, NO REMOVEU E. faecalis E B. steareothermofillus DO LMEN DE ARTIGOS LAPAROSCPICOS QUE NO DESMONTAM. A VERIFICAO DE EFICCIA DE LIMPEZA ENGLOBA COMO EU FAO PARA LIMPAR, TANTO NO MODO MANUAL, QUANTO C/ EQUIPAMENTOS, LEVANDO EM CONSIDERAO O PESSOAL ENVOLVIDO. SE ESTA LIMPEZA EFICAZ ,EU TENHO QUE MEDIR! 10 10 LIMPEZA BAIXA 3 LOG , E DESINFECO, 6 LOG . SE VOC NO ENXAGUAR BEM OS ARTIGOS APS A LIMPEZA, VOC PODE ESTAR FIXANDO PROTENA

MTODOS FSICOS E QUMICOS DE ESTERILIZAO

CLASSIFICAO DOS ARTIGOS

CLASSIFICAO DE SPAULDING: Artigos crticos : So aqueles utilizados em procedimentos invasivos, com penetrao em pele e mucosas adjacentes, tecidos subepiteliais e sistema vascular, incluindo tudo que esteja conectado estes artigos. O processo recomendado para a utilizao destes a esterilizao. Ex: Instrumental cirrgico. Artigos Semi-crticos : So aqueles que entram em contato com a pele no ntegra e mucosas ntegras. Requerem desinfeco de alto nvel ou esterilizao. Ex: material de assistncia ventilatria. Artigos no crticos : So artigos que contatam a pele ntegra, e que no entram em contato direto com o paciente. Requerem limpeza ou desinfeco de baixo ou mdio nvel. Ex: Termmetros, e material para higiene do paciente.

NVEIS DE DESINFECO
A desinfeco consiste na destruio de microorganismos patognicos ou no, presentes nos artigos na forma vegetativa. Esta destruio se faz mediante o uso de agentes fsicos ou qumicos. Desinfeco de alto nvel : Destri as bactrias vegetativas, micobactrias, fungos, vrus e parte dos esporos, sendo mais comumente utilizadas as solues qumicas a base de glutaraldedo. recomendado o enxage com gua estril, e manipulao assptica. Indicada para artigos de assistncia ventilatria, e endoscpios de fibra flexvel. Desinfeco de nvel intermedirio : Tem ao viruscida, bactericida para formas vegetativas, incluindo o bacilo da tuberculose; no entanto, no destri esporos. Os agentes qumicos mais utilizados,so os lcoois, cloro (hipoclorito 1%), iodo e fenol. ( SOBECC, 2003 ).

MTODOS FSICOS DE ESTERILIZAO

Autoclave vapor: O vapor saturado sob presso, o mtodo mais antigo, eficiente e barato para os artigos termoresistentes. indicado para a esterilizao de instrumentais cirrgicos , incluindo-se os permanentes para cirurgias de vdeo. Autoclaves mais modernas : pr-vcuo Mecanismo de ao: 3 4 pulsos de vcuo para remoo do ar e entrada de vapor na cmara entrada de vapor saturado exposio dos artigos exausto do vapor por suco secagem da carga, retorno `a presso atmosfrica e entrada de ar filtrado. ( SOBECC, 2000).

MONITORIZAO E CONTROLE DO PROCESSO

Controle microbiolgico : no mnimo semanal, ( Rutala, 1993),desejvel dirio ( AORN, 2002 SOBECC, 2000 ) . Utilizar Ibs tambm em todas as cargas que contenham implantes, que no devem ser utilizados at o resultado final da incubao. Contratos com visitas peridicas para manuteno preventiva e corretiva de todos os equipamentos,alm do controle e registro da troca de peas.

MONITORIZAO E CONTROLE DOS PROCESSOS DE ESTERILIZAO

Uso de indicadores do tipo integrador (multiparamtricos) internos em todas as embalagens das cargas. Uso de indicador externo (monoparamtrico), indicando que o artigo passou pelo processo de esterilizao. Testes dirios de Bowie-Dick para medir a eficcia da bomba de vcuo em autoclaves vapor com bomba de vcuo. Registros das cargas e controle realizados,estabelecendo-se nmero de lotes, data de esterilizao, validade e nmero do autoclave utilizado.

REGISTROS

PACOTE - TESTE DESAFIO

DATA: SETOR: DATA: N. SETOR: AUTOCLAVE N. AUTOCLAVE: POSIO: POSIO: TEMPERATUR : TEMPERATURA A: TEMPO TOTAL: TEMPO ASSINATURA DO TOTAL: OPERADOR : ASSINATURA DO OPERADOR :

CONTROLE DE CARGAS
DATA N. AUTOCLAVE PROCESSO N. LOTE PARMETROS DO CICLO IDENTIFICAO E QUANTIFICAO DOS PACOTES NOME, CARIMBO E ASSINATURA DO OPERADOR

FOLHA DE CONTROLE DE INTEGRADORES

DADOS DE IDENTIFICAO DO PACIENTE

CONTROLE DE N.AUTOCLAVE E LOTE

ACONDICIONAMENTO CORRETO DOS ARTIGOS

ESTERILIZAO FLASH
Desenvolvido para o processamento de emergncia de artigos inadvertidamente contaminados durante o ato cirrgico. A AAMI ( Association for the advancement of Medical Instrumentation) define esterilizao flash como o processo designado para esterilizao vapor de itens para o cuidado do paciente para uso imediato. ( MANGRAM et al,1999 )

ESTERILIZAO FLASH
O CDC, no recomenda este processo para dispositivos implantveis, devido ao risco potencial de srias infeces, e cita um dentre os vrios fatores, ser a utilizao de parmetros mnimos do ciclo de esterilizao. Isto tambm citado em diversas literaturas como fator inconveniente. possvel que a maior limitao das esterilizadoras flash, seja na fase pr-esterilizao, nas etapas de preparo para o tempo de esterilizao propriamente dito. fundamental a eliminao de ar na cmara do esterilizador. Falhas nesta etapa, podem acarretar processamento inadequado dos itens, alm da possibilidade de uma secagem ineficiente, em alguns modelos. A AAMI recomenda que a efetividade do processo de esterilizao, necessita de validao de cada ciclo, de acordo com o tipo de carga, podendo haver reduo da eficincia em cargas que contenham artigos complexos. APECIH/2003

PROCESSOS DE ESTERILIZAO POR BAIXA TEMPERATURA Perxido de hidrognio: (Sterrad)

Mecanismo de ao : Processo fsico-qumico, que gera plasma por meio do substrato de perxido de hidrognio, bombardeado por ondas de rdio-freqncia, cujo efeito letal produzido por radicais livres reativos, que matam os microorganismos, inclusive os esporos.

PERXIDO DE HIDROGNIO ( Sterrad)

Indicado para a esterilizao de artigos termosensveis, podendo tambm ser empregado na esterilizao de instrumentais permanentes para videocirurgias, tais como ticas, cabos de fibra tica e pinas para vdeo. Vantagens : Temperatura de trabalho em torno de 50 C Ciclo rpido, se comparado a outros processos baixa temperatura ( em torno de 50 min. ). No forma resduos txicos Desvantagens : Insumos diferenciados e caros H que se avaliar custo-benefcio, bem como selecionar bem os itens serem esterilizados, fim de reduzir custos /ciclo.

XIDO DE ETILENO
Processo fsico-qumico largamente utilizado como processo de esterilizao das indstrias de artigos hospitalares e empresas terceirizadoras de servios de esterilizao. Utiliza temperaturas de trabalho em torno de 50 60 C. Vantagens : Alto poder de penetrabilidade. Processo relativamente barato quando terceirizado. Desvantagens : Riscos do processo: Teratogenicidade, Mutagenicidade, Neurotoxicidade, Carcinogenicidade, alm de possuir poder hemoltico e abortivo, que so atenuados quando o uso assegurado, seguindo-se as normas e Legislao especfica. Requer cumprimento de legislao rigorosa e especfica, controle ambiental e da sade ocupacional dos funcionrios devido aos riscos inerentes ao processo. Necessita de planta fsica especfica e que no compartilhe com outros equipamentos e reas de esterilizao. Os artigos submetidos este processo necessitam ser aerados convenientemente a fim de no se acumularem residuais txicos. Estes tem de ser dosados e respeitados os limites de tolerncia para o uso seguro. Ciclos so muito longos.

VAPOR DE BAIXA TEMPERATURA E FORMALDEDO

Processo fsico-qumico que utiliza o formaldedo, em soluo ou em pastilhas, dependendo do equipamento. Age por alquilao, impedindo que componentes vitais das clulas cumpram suas funes. Vantagens : Processo relativamente barato. Utiliza poucos insumos diferenciados. Desvantagens: Ciclos longos

ESTERILIZAO POR SOLUES QUMICAS

Definido como esterilizao frio. Est indicado,quando outros processos de esterilizao no esto disponveis. Aplicvel a alguns artigos termosensveis, como endoscpios flexveis, ticas e cabos de fibra tica. Caractersticas ideais dos germicidas : Possuir amplo espectro antimicrobiano ( viruscida, bactericida, fungicida,turbeculicida e esporicida). Ser atxico para o ser humano e o meio ambiente, e no ser irritante. Ser inodoro,solvel em gua, no manchar os artigos Possibilitar monitorizao fcil e precisa da concentrao e princpio ativo,alm de manter-se estvel no estado concentrado e diludo. (SOBECC, 2005 )

GLUTARALDEDO
Utilizado na esterilizao ou desinfeco de alto nvel de artigos termosensveis. Possui atividade biocida, por alquilao, alterando o DNA, RNA e a sntese protica dos microorganismos. Para a utilizao, necessrio ambientes ventilados, ou com exaustores, uso de EPIs por parte do profissional que o manipula. Limite mximo de glutaraldedo no ar de 0,2 ppm. Desvantagens : Possui toxicidade , corrosividade, odor forte, os artigos podem ficar impregnados mesmo aps o enxage abundante. O artigo aps exposio s estar pronto para o uso, aps manipulao com enxges abundantes, o que dificulta uma transferncia assptica para o uso.

GLUTARALDEDO
Os artigos devem estar adequadamente limpos antes de sofrerem a imerso na soluo. imprescindvel que estejam bem secos, para no rediluir a soluo, fazendo-a perder a sua concentrao original, colocando o processo em risco. Requer estabelecimento de rotinas de periodicidade de monitorizao da concentrao da soluo, atravs do uso de indicador especfico. Tempo de imerso para esterilizao : 8 10 hs;desinfeco de alto nvel : 20 30 minutos. Os tempos de exposio tanto para desinfeco de alto nvel, quanto para esterilizao, devem ser rigorosamente respeitados. O enxge com gua esterilizada o preconizado para a exposio de artigos como ticas, cabos de fibra tica, etc..., bem como a secagem assptica, com o uso de compressa estril.

MONITORIZAO DA SOLUO E REGISTRO

DATA DO TESTE : SOL; ATIVADA : VALIDADE DA SOLUO : LAUDO DO RESULTADO: NOME DO FUNCIONRIO

CIDO PERACTICO
Possui rpida ao contra todas as formas de microorganismos, incluindo esporos. Oxida as enzimas essenciais para as reaes bioqumicas de sobrevivncia e reproduo. Indicaes : Toda esterilizao qumica s deve ser realizada, quando o artigo termosensvel a ponto de no tolerar os processos fsicos e fsico-qumicos conhecidos. H a orientao dos fabricantes de ticas e cabos de fibra tica, de no intercalar processos de esterilizao entre os usos destes artigos, pela possibilidade de ocorrerem danos. Vantagens: No deixa resduos txicos, possibilidade de esterilizao de artigos entre 20 30 minutos. Requer monitorizao da concentrao da soluo, e os mesmos cuidados de limpeza e secagem dos artigos como no glutaraldedo. H que se ter cuidado com efeitos corrosivos.

MONITORIZAO CIDO PERACTICO

DATA: LAUDO: ACEITO/REJEITADO ARTIGO EXPOSTO: MDICO: INCIO EXPOSIO: TRMINO EXPOSIO: NOME FUNC:

O ASPECTO TICO E LEGAL DO REPROCESSAMENTO ( PRES. DAS DIVERSAS SOC. MDICAS )

REUSO DE ARTIGOS :

H UM DISCURSO TICO E UMA PRTICA DIFERENTE DO DISCURSO O CONSENTIMENTO, NO ISENTA A RESPONSABILIDADE TCNICA DOS HOSPITAIS IDEAL - USO NICO REAL USO AT A FADIGA DO MATERIAL POSSVEL USO NORMATIZADO PROTEO E LIMPEZA DO MATERIAL ENFERMAGEM MELHOR OPO : BARATEAMENTO DO MATERIAL FABRICANTE MENOR CARGA DE IMPOSTOS ( GOVERNO ) SOLICITAO E USO RACIONAL DE MATERIAIS MOBILIZAO DAS SOCIEDADES SINDICATOS, FORNECEDORES E GOVERNO MELHOR TRATAMENTO C/ MENOR N. DE COMPLICAES E MENOR CUSTO. (Simpsio Internacional de Reuso de Artigos de Uso nico, Braslia, 2006 )

ASPECTOS LEGAIS DO REPROCESSAMENTO DE ARTIGOS DE VDEO

Atentar p/ RDC 156, RE 2605 de 11 de agosto de 2006, que probe o reuso: tem 26 - Dispositivo linear ou circular no desmontvel para sutura mecnica. tem 51 Pinas e tesouras no desmontveis de qualquer dimetro para cirurgias vdeo assistidas laparoscpicas. tem 65 Trocter no desmontvel com vlvula de qualquer dimetro. 1 3 OBS : ARTIGOS REUSADOS ESTREIS POSSUEM DE 10 A 10 UFC - SUPERFCIE DE MUCOSAS LMENS DE ENDOSCPIOS 4 9 10 10 UFC. ( Dra. Michele Alfa, Simpsio Internacional de Reuso de Artigos de uso nico , Braslia,2006 ) O RISCO DE REUSO DE ARTIGOS, NO PODE SER MAIOR QUE O DE UM ARTIGO NOVO!!!!!

PRTICAS QUE DEVEMOS ABOLIR DE VEZ

PRTICAS QUE DEVEMOS DEFINITIVAMENTE DEIXAR DE LADO

REALIZAR PROCESSOS DE LIMPEZA INADEQUADOS, JUSTIFICANDO PRESSA, OU OUTRO PROCEDIMENTO SEGUIR. ACHAR QUE QUALQUER PROCESSO DE ESTERILIZAO FAZ MILAGRE SEM UMA ADEQUADA LIMPEZA. NO ESPERAR O TEMPO NECESSRIO PARA LIMPEZA DAS SALAS CIRRGICAS ENTRE OS PROCEDIMENTOS. UTILIZAO ROTINEIRA DA AUTOCLAVE FLASH EM SUBSTITUIO DA AUTOCLAVE CONVENCIONAL. NO INVESTIR NA CAPACITAO PROFISSIONAL DA EQUIPE DE ENFERMAGEM DAS CMES, E NEM EM EQUIPAMENTOS AUTOMATIZADOS FACILITADORES DE LIMPEZA E ESTERILIZAO DE ARTIGOS. DESTINAR PLANTAS FSICAS INADEQUADAS AOS PROCEDIMENTOS DAS CMES E CC MONTAR MAPAS CIRRGICOS COM NMERO DE CIRURGIAS / DIA, MAIOR QUE A CAPACIDADE DE ATENDIMENTO SEGURO. COMPRAR ARTIGOS DE VDEO COM PEAS QUE NO DESMONTAM PARA LIMPEZA E ESTERILIZAO.

MISSO DAS CMEs

GARANTIR QUE OS PARMETROS PRESTABELECIDOS FORAM ATINGIDOS PARA O REPROCESSAMENTO ( AUSNCIA DE MICROORGANISMOS, BIOFILMES, ENDOTOXINAS). FORNECIMENTO DE ARTIGOS SEGURAMENTE ESTERILIZADOS. E QUE ESTES OBJETIVOS FORAM ALCANADOS E SO REPRODUZVEIS, GARANTINDO SEGURANA PRTICA ).
( Dra. Kazuko Graziano, Braslia, 2006)

OBRIGADA!!!!!!

mramalho@quintador.com.br