GUIA PRTICO PARA

CLAREAMENTO FOTO ATIVADO

Edio 01 | Ano 2012
1) O APARELHO










Protocolo de Clareamento Dental Fotoassistido com uso
de LASER vermelho: relato de caso clnico.
Profa. Dra. Ftima Zanin, D.D.S., M.S., Ph.D., Prof. Dr. Aldo Brugnera Jnior,
D.D.S., M.S., Ph.D., Dr. Mateus Cstola Windlin, D.D.S
Introduo
O clareamento dental uma tcnica que traz uma nova perspectiva
ao cirurgio-dentista que deseja empregar um tratamento que
corresponda s vontades e expectativas do paciente (1). Assim
sendo, o procedimento que corresponde ao ato de tornar os dentes
mais claros deve ser empregado da melhor forma.
O desejo de proporcionar melhores resultados (2,3,4), oferecendo
conforto e segurana aos pacientes, so preocupaes constantes do
cirurgio-dentista, que h anos insere o clareamento dental na sua
prtica clnica (5,6) associado procedimentos estticos.
Existem duas frentes nas tcnicas de clareamento: clareamento
caseiro e clareamento de consultrio. No clareamento caseiro, o gel
utilizado o perxido de hidrognio, em uma concentrao menor.
Esse gel pode causar problemas gengivais, estomacais quando
deglutido e contra indicado para pacientes com lcera no estmago
e pacientes grvidas. Quando o clareamento dental feito no
consultrio, se consegue controlar esses fatores, impedindo que o gel
entre em contato com mucosa oral ou que seja deglutido.
Muitas tcnicas surgiram para melhorar o conforto do paciente e
diminuir o tempo de aplicao do produto, j que o resultado delas
muito se assemelha devido ao uso do mesmo produto: perxido de
hidrognio (7).
Os produtos utilizados no clareamento dental podem ser ativados
atravs do aumento da temperatura (fototrmicos) ou da interao
com a luz (fotoqumicos). Inicialmente, a ativao do gel clareador
era feita com a utilizao de uma fonte de calor. Porm, a associao
do aumento da temperatura com a alta penetrao do perxido de
hidrognio causava aumento da sensibilidade. Na reao
fototrmica, o calor se propaga pela estrutura dental, acelera a
quebra do perxido de hidrognio, que produz mais oxignio
nascente que se difunde pelo dente, podendo causar injrias
pulpares (8,9,10,11). Na reao fotoqumica, a ao da luz e do calor
acontece apenas na camada de gel, mais superficial. Ento, para
otimizar esse processo, so adicionados corantes especficos ao gel,
para promover absoro mxima de luz (12), aumentando por sua
vez a reao de degradao do perxido de hidrognio em O2, que
ir clarear o dente em uma reao de oxirreduo (13).
Dessa forma, o resultado satisfatrio do clareamento dental
fotoassistido depende da interao de uma fonte de luz com um gel
clareador guiado por um protocolo de aplicao da tcnica bem
estabelecido.

Relato de caso clnico
A paciente foi submetida ao procotolo de clareamento com Laser
vermelho.
Caractersticas do Equipamento: Laser Smile. Ponteira para
clareamento que ilumina as 2 arcadas simultaneamente. Potncia:
300 mW, apresenta 3 diodos Laser que distribuem a energia em
doses teraputicas. Comprimento de Onda: 660 nm no espectro
vermelho.
Para a correta interao foi utilizado o gel verde, que apresenta o seu
espectro de absoro coincidente com a faixa de emisso do laser
vermelho (Figura 1).
Aps a fotografia inicial, aplicou-se na paciente protetor labial para
proteo do lbio, para no sofrer rachaduras devido ao tempo de
tratamento. Logo aps, colocou-se o afastador bucal com abaixador
de lngua para afastamento do tecido mole (Figura 2). Foi feita a
tomada de cor inicial A3 (escala Vitapan Plus).
Foi feita a secagem da mucosa, isolamento relativo com rolete de
algodo e proteo do tecido mole e da dentina exposta com a
barreira gengival (Figura 3).
Com todas as reas protegidas, o gel (Figura 4) foi manipulado na
proporo determinada pelo fabricante e foi aplicado sobre a
superfcie dental (Figura 5). O gel foi ativado com o laser vermelho,
com tempo determinado pelo fabricante. Mexer o gel com uma
ponta plstica para remover as bolhas.
Ao trmino da aplicao, o gel foi removido com sugador, a superfcie
dental foi limpa e todo o processo foi repetido por mais duas vezes.
Observa-se que aps a primeira passagem do gel, h uma alterao
cromtica do dente (Figura 6).
Quando as trs aplicaes de gel forem feitas, limpou-se a superfcie
dental e aplicou flor gel incolor (Figura 7) para proteo da
estrutura dental. Aps a aplicao do flor, foram removidos o
isolamento relativo, a barreira gengival e o afastador bucal e o
resultado foi registrado com a fotografia final (Figura 8) onde se
notou um timo resultado imediatamente aps o clareamento.

Discusso
A tcnica do clareamento dental de consultrio permite que o
cirurgio-dentista controle todas as fases do procedimento. Tem
como meta ser um procedimento eficiente, sem causar prejuzos ao
esmalte, tanto quimicamente como morfologicamente(14). O
clareamento dental fotoassistido executado hoje por vrios
cirurgies-dentistas, e seus resultados so influenciados por diversos
fatores.
A morfologia da estrutura dental influi diretamente sobre o resultado
do clareamento dental porque, como o esmalte dental composto
de 95% de matria mineral e 5% de matria orgnica, e sobre essa
estrutura existem poros por onde o agente clareador penetra, se
houver uma camada de esmalte aprismtico que no apresenta
porosidade, a penetrao do perxido torna-se difcil. Essa
dificuldade em penetrar no esmalte causa um grau de clareamento
menor (1). A espessura do esmalte e da dentina tambm influencia o
resultado. Por isso dentes que possuem mais dentina, como o canino,
so mais difceis de serem clareados.
Com o passar do tempo, os dentes apresentam uma dentina
reacional mais escurecida. Esse escurecimento natural dos dentes
dificulta o tratamento, pois com uma maior deposio de dentina
reparativa, com mais pigmentos, a penetrao do gel fica mais difcil
e, portanto, o grau de clareamento menor.
A sade periodontal tambm pode interferir no clareamento. Como o
perxido de hidrognio tem uma alta capacidade de penetrao,
reas de dentina exposta, restauraes infiltradas e dentes trincados
no esmalte podem oferecer uma passagem mais fcil para o gel
clareador, que pode causar uma estimulao nas terminaes
nervosas do dente, causando a hipersensibilidade dentinria, por
alterao da presso hidrosttica dentro dos tbulos dentinrios.
O processo do clareamento dental se d pela ao do gel clareador
que passa pelo esmalte dental e age no pigmento que est na parte
orgnica da dentina escurecida.
Numa sequncia de 3 etapas de ativao e pausa na mesma sesso
importante saber que as diversas fontes ativadoras do gel no so
responsveis pelo clareamento dental, elas apenas aceleram a
reao. Quem realmente faz todo o processo o agente ativo: o
perxido de hidrognio que est no gel clareador. A cor no
clareamento conquistada atravs da anlise de cor do sistema RBG
(red, blue e green ). No dente escuro, molculas gigantes de
pigmentos que se situam na dentina, absorvem os trs componentes
da luz ambiente (RBG); como a mistura de cores absorvidas resultam
no negro, o visual do dente fica escuro. No clareamento, as
molculas complexas so quebradas em pores menores (5,6,13).
As ligaes duplas dos compostos de carbono, que na maioria das
vezes se apresentam pigmentadas, so quebradas em grupos
hidroxilas geralmente desprovidos de cor. Elas perdem a capacidade
de absorver o espectro azul da luz ambiente e assim a refletem,
proporcionando ao dente um efeito de clareamento.
O clareamento dental proposto na tcnica feito utilizando-se um
gel clareador de perxido de hidrognio a 35%. O perxido de
hidrognio um agente oxidante, que se quebra em gua e em um
radical livre de oxignio. Esse oxignio reduz, por um processo de
oxirreduo, a cadeia carbnica complexa do pigmento em molculas
menores, que refletem a luz azul e do o aspecto mais claro ao dente
(5,7,13).
O perxido de hidrognio no apresenta absoro em um espectro
de luz visvel. Por isso so adicionados corantes ao gel. O pigmento
verde oferece ao gel o grau de absoro ideal para a luz vermelha.
Dessa forma, se consegue aproveitar o mximo de luz fornecida pelo
aparelho, catalisando a reao de oxirreduo do perxido.
Uma das consequncias do clareamento dental pode ser a
sensibilidade dentinria ps-clareamento. Essa sensibilidade pode
estar relacionada penetrao do gel clareador, que no deve tocar
a dentina exposta ou variao de temperatura pulpar. A energia do
laser vermelho em doses teraputicas absorvida na camada de gel
verde na superfcie do dente - o que funciona como um filtro, que
diminui a penetrao da luz em direo polpa. A luz que incide nos
tecidos dentais vai agir superficialmente na dentina exposta
minimizando a sensibilidade (15) que pode ocorrer quando no
vedamos adequadamente os tecidos vivos como a gengiva e dentina.
Por isso, recomendamos o protocolo que inclui o vedamento destas
reas com a colocao da barreira gengival sobre as reas de maior
facilidade de penetrao do gel (incisal, dentina exposta, trincas
sobre o esmalte), este cuidado, junto aplicao do laser teraputico
vermelho, diminui a chance da ocorrncia de episdios de dor.


Concluso
Atualmente, a procura de novas tcnicas que visam melhores
resultados, segurana e maior conforto ao paciente justifica a busca
por novas tecnologias. O laser vermelho utilizado no caso clnico
apresentado, associado ao gel verde, obteve excelentes resultados,
em pouco tempo sem causar dor ao paciente.


Referncias
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10. Brugnera Junior A, Pinheiro ALB, Zanin F. Dosimetria na
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14. White JM, Pelino JE, Rodrigues RO, Zwhalen BJ. Surface and
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15. Aun CA, Brugnera Jnior A, Villa RG. Raio laser
hipersensibilidade dentinria. Rev Assoc Paul Cirur Dent 1989;
v. 43, n. 2.














Legendas das imagens:


Figura 1 Espectro de absoro da Luz.


Figura 2 Fotografia inicial com abridor e afastador labial e lingual.


Figura 3 - isolamento relativo com roletes de algodo nas arcadas superior e inferior.
Aplicao do protetor gengival na gengiva, estendendo-o at o rolete de algodo,
incluindo as ameias interproximais e reas de dentina exposta.


Figura 3 Kit Gel Quick Smile (Quick Smile, Taubat SP/Brasil).


Figura 4 Preparao do Gel Quick Smile.



Figura 4.1 Aplicando o Gel Quick Smile no paciente.


Figura 5 Aplicao do gel clareador para interagir com a luz vermelha do laser.


Figura 5.1 Ativao do clareamento com o Laser Smile.

Figura 5.2 Ativao do clareamento com o Laser Smile.



Figura 6 Aps a primeira passagem j se observa diferena de tonalidade.


Figura 7 Aplicao de flor ao trmino das trs aplicaes de gel.



Figura 8 Fotografia final do procedimento.


Informaes sobre os autores
Profa. Dra. Ftima Zanin Doutora em Odontologia pela Universidade
Federal do Rio de Janeiro UFRJ, Especialista (CFO) e Mestre em Dentistica
Unicastelo, Country Representative da WFLD World Federation for Lasers in
Dentistry , Profa do curso de Doutorado em Laser da UFBA, Autora de Livros e
Captulos sobre uso do Laser na Odontologia, com 70 artigos completos
publicados no Brasil e exterior. Endereo: Institut Brugnera e Zanin. Rua
Groenlndia , 183 - Jardim Paulista CEP:01434-000 So Paulo, SP Brasil.
Telefone: (11) 38854636 Fax: (11) 38874327.

Prof. Dr. Aldo Brugnera Jnior Professor Emrito da Universidade Camilo
Castelo Branco, Doutor em Odontologia Univ. Federal do Rio de Janeiro-
UFRJ, Prof do curso de Doutorado em Laser da UFBA e do Mestrado e
Doutorado da Universidade Camilo Castelo Branco- So Jose do Campos-SP,
Especialista em Laser pela Associao Mdica de Roma Itlia, Snior Editor
da Revista Photomedicine and Laser Surgery USA. Endereo: Instituto
Brugnera e Zanin. Rua Groenlndia , 183 - Jardim Paulista CEP:01434-000 -
So Paulo, SP Brasil. Telefone: (11) 38854636 Fax: (11) 38874327.

Dr. Mateus Cstola Windlin Graduado em Odontologia pela Faculdade de
Odontologia da Universidade de So Paulo (FOUSP - 2009), com ps-
graduao em Periodontia (APCD/Jundia) e estagirio do Laboratrio Especial
de Laser em Odontologia LELO (FOUSP) entre 2007 e 2011. Endereo: Rua
Ablio Figueiredo 92 Sala 155 Anhangaba CEP:13208140 Jundia, SP -
Brasil. Telefone: (11) 45212043.