Rev. puuI. Educ. is., Suo PuuIo, v.18, p.z1-1, ugo. zooq. N.esp.

z1
AdupLues ugudus e crnIcus
AdupLues ugudus e crnIcus do exercicIo IisIco
no sIsLemu curdIovuscuIur
PuLrIcIu CIukur BRUM*
CIuudIu cIu de Morues ORJAZ*
Tuis TNUCC*
CurIos Eduurdo NEGRO*
* Escola de Educao
Fsica e Esporte da
USP
Introduo
Os pesquisadores que hoje compem os Labora-
trios Fisiologia e Hemodinmica da Atividade
Motora da Escola de Educao Fsica e Esporte da
Universidade de So Paulo tm como principal li-
nha de pesquisa, as adaptaes agudas e crnicas do
exerccio fsico sobre o sistema cardiovascular. Os
estudos realizados nesta linha de pesquisa, hoje so
bastante abrangentes, e envolvem desde estudos cl-
nicos at estudos com experimentao animal, com
intuito de investigar os mecanismos pelo qual o exer-
ccio fsico agudo e crnico influenciam o sistema
cardiovascular de indivduos controle e portadores
de diversas cardiopatias e distrbios metablicos.
Mais recentemente, tambm acrescentamos aos
nossos estudos uma abordagem gentica e molecular
onde investigamos a influncia de polimorfismos
genticos dos receptores a e b- adrenrgicos sobre a
resposta cardiovascular durante o exerccio em
cardiopatas e obesos. Alm disso, temos utilizado
animais geneticamente modificados para o estu-
do de mecanismos celulares envolvidos nas adap-
taes cardiovasculares ao treinamento fsico na
insuficincia cardaca.
No presente artigo faremos uma exposio re-
trospectiva dos principais estudos realizados na
linha de pesquisa Adaptaes agudas e crnicas
do exerccio fsico sobre o sistema cardiovascular
nos ltimos 10 anos.
IIeitos ugudos do exercicio Iisico sobre u
Iuno curdiovusculur
O exerccio fsico caracteriza-se por uma situao
que retira o organismo de sua homeostase, pois impli-
ca no aumento instantneo da demanda energtica da
musculatura exercitada e, conseqentemente, do or-
ganismo como um todo. Assim, para suprir a nova
demanda metablica, vrias adaptaes fisiolgicas so
necessrias e, dentre elas, as referentes funo
cardiovascular durante o exerccio fsico.
Na TABELA 1 observa-se um sumrio das
principais respostas cardiovasculares ao exerccio fsico
agudo. No entanto, o tipo e a magnitude da resposta
cardiovascular dependem das caractersticas do
exerccio executado, ou seja, o tipo, a intensidade, a
durao e a massa muscular envolvida.
Em relao ao tipo de exerccio, podemos carac-
terizar dois tipos principais: exerccios dinmicos
ou isotnicos (h contrao muscular, seguida de
movimento articular) e estticos ou isomtricos (h
contrao muscular, sem movimento articular), sen-
do que cada um desses exerccios implica em res-
postas cardiovasculares distintas (FORJAZ & TINUCCI,
2000). Nos exerccios estticos observa-se aumento
da freqncia cardaca, com manuteno ou at re-
duo do volume sistlico e pequeno acrscimo do
dbito cardaco. Em compensao, observa-se au-
mento da resistncia vascular perifrica, que resulta
na elevao exacerbada da presso arterial. Esses efei-
tos ocorrem porque a contrao muscular mantida
durante a contrao isomtrica promove obstruo
mecnica do fluxo sangneo muscular, o que faz
com que os metablitos produzidos durante a con-
trao se acumulem, ativando quimiorreceptores
musculares, que promovem aumento expressivo da
atividade nervosa simptica. interessante observar
zz Rev. puuI. Educ. is., Suo PuuIo, v.18, p.z1-1, ugo. zooq. N.esp.
BRUM, P.C. eL uI.
que a magnitude das respostas cardiovasculares du-
rante o exerccio esttico dependente da intensi-
dade do exerccio, de sua durao e a da massa
muscular exercitada, sendo maior quanto maiores
forem esses fatores (FORJAZ & TINUCCI, 2000). Por
outro lado, nos exerccios dinmicos, como as con-
traes so seguidas de movimentos articulares, no
existe obstruo mecnica do fluxo sangneo, de
modo que, nesse tipo de exerccio, tambm se ob-
serva aumento da atividade nervosa simptica, que
desencadeado pela ativao do comando central,
mecanorreceptores musculares e, dependendo da
intensidade do exerccio, metaborreceptores mus-
culares (FORJAZ & TINUCCI, 2000). Em resposta ao
aumento da atividade simptica, observa-se aumento
da freqncia cardaca, do volume sistlico e do
dbito cardaco. Alm disso, a produo de
metablitos musculares promove vasodilatao na
musculatura ativa, gerando reduo da resistncia
vascular perifrica. Dessa forma, durante os exerc-
cios dinmicos observa-se aumento da presso arte-
rial sistlica e manuteno ou reduo da diastlica
(FORJAZ, MATSUDAIRA, RODRIGUES, NUNES &
NEGRO, 1998a). Essas respostas so tanto maiores
quanto maior for a intensidade do exerccio, mas no
se alteram com a durao do exerccio, caso ele seja
realizado numa intensidade inferior ao limiar
anaerbio. Alm disso, quanto maior a massa muscu-
lar exercitada de forma dinmica, maior o aumento
da freqncia cardaca, mas menor o aumento da
presso arterial (FORJAZ & TINUCCI, 2000).
Embora as respostas cardiovasculares aos exerccios
dinmicos e estticos sejam bem caractersticas, na
prtica diria, os exerccios executados apresentam
componentes dinmicos e estticos, de modo que a
resposta cardiovascular a esses exerccios depende da
contribuio de cada um desses componentes. Nesse
sentido, os exerccios resistidos ou exerccios de
musculao (exerccios localizados contra resistn-
cias) possuem papel de destaque, pois quando exe-
cutados em altas intensidades, apesar de serem feitos
de forma dinmica apresentam componente
isomtrico bastante elevado (FORJAZ, REZK, MELO,
SANTOS, TEIXEIRA, NERY & TINUCCI, 2003), fazen-
do com que a resposta cardiovascular durante sua
execuo assemelhe-se quela observada com exer-
ccios estticos, ou seja, aumento da freqncia car-
daca e, principalmente, aumento exacerbado da
presso arterial, que se amplia medida que o exer-
ccio vai sendo repetido (FORJAZ et al., 2003). De
fato, em nosso laboratrio, elevaes pressricas na
ordem de 60/50 mmHg para a presso arterial sistlica/
diastlica tem sido observadas com a medida intra-
arterial da presso arterial em indivduos normotensos,
que realizam uma srie de movimentos de extenso de
pernas na mesa romana com carga correspondente a
80% da carga voluntria mxima at a exausto, o
que corresponde em mdia entre seis a 12 repeties
(dados no publicados).
Alm das alteraes cardiovasculares observa-
das durante a execuo do exerccio fsico, algu-
mas modificaes ocorrem aps a finalizao do
exerccio. Dentre elas, uma que tem atrado muito
a ateno o fenmeno da Hipotenso Ps-
Exerccio, que tem sido alvo de vrias pesquisas
do Laboratrio de Hemodinmica da Atividade
TABEA 1 - EIeILos ugudos do exercicIo IisIco sobre u Iunuo curdIovuscuIur.
EXERCICIO FC VS DC RVP PA MECANISMO


DINMICO

PAS

PAD
Mecanorreceptores
musculares e
comando central

atividade simptica


ESTATICO

Ativao dos
quimiorreceptores

atividade simptica

RESISTIDO

?

FC, freqncia carda-
ca; VS, volume sistlico;
DC, dbito cardaco;
RVP,resistncia vascular
perifrica; PA, presso
arterial; PAS, presso ar-
terial sistlica;PAD, pres-
so arterial diastlica.
Rev. puuI. Educ. is., Suo PuuIo, v.18, p.z1-1, ugo. zooq. N.esp. z
AdupLues ugudus e crnIcus
Motora desta Escola (FORJAZ, REZK, SANTAELLA,
MARANHO, SOUZA, NUNES, NERY, BISQUOLO,
RONDON, MION JUNIOR & NEGRO, 2000a).
A hipotenso ps-exerccio caracteriza-se pela
reduo da presso arterial durante o perodo de
recuperao, fazendo com que os valores pressricos
observados ps-exerccios permaneam inferiores
queles medidos antes do exerccio ou mesmo aque-
les medidos em um dia controle, sem a execuo de
exerccios. Para que a hipotenso ps-exerccio te-
nha importncia clnica necessrio que ela tenha
magnitude importante e perdure na maior parte das
24 horas subseqentes finalizao do exerccio. Em
nossos estudos com indivduos normotensos (FORJAZ
et al. 1998a; FORJAZ, CARDOSO JUNIOR, REZK,
SANTAELLA & TINUCCI, no prelo; FORJAZ, RAMIRES,
TINUCCI, ORTEGA, SALOMO, IGNS, WAJCHENBERG,
NEGRO & MION JUNIOR, 1999; FORJAZ, SANTAELLA,
REZENDE, BARRETTO & NEGRO, 1998b; SANTAELLA,
2003) temos observado que a execuo de uma nica
sesso de 45 minutos de exerccio em cicloergmetro
em 50% do VO
2
pico reduz a presso arterial
sistlica/diastlica em torno de -7/-4 mmHg. Alm
disso, nessa populao, essa reduo perdura por
um perodo prolongado ps-exerccio, visto que a
mdia da presso arterial nas 24 horas ps-exerccio
estava diminuda (FORJAZ, TINUCCI, ORTEGA,
SANTAELLA, MION JUNIOR & NEGRO, 2000b). En-
tretanto, na populao normotensa idosa (RONDON,
ALVES, BRAGA, TEIXEIRA, BARRETTO, KRIEGER &
NEGRO, 2002), observamos que uma sesso de exer-
ccio similar no promove reduo da presso arte-
rial aps sua execuo. Por outro lado, em
hipertensos, tanto jovens (SANTAELLA, 2003) quan-
to idosos (RONDON et al., 2002), a queda pressrica
mais evidente que em normotensos.
Um aspecto importante diz respeito s caracte-
rsticas do exerccio (tipo, intensidade e durao)
que promovem maior queda pressrica aps sua
execuo (FORJAZ et al., 2000a). Em relao ao tipo,
a hipotenso ps-exerccio est bastante demons-
trada em resposta aos exerccios aerbios (dinmi-
cos, cclicos, com intensidade leve a moderada e
longa durao) (FORJAZ et al., 2000a), porm, tem
crescido o interesse sobre o efeito do exerccio re-
sistido sobre a presso arterial ps-exerccio. Nesse
sentido, num estudo recente (REZK, 2004), demons-
tramos em indivduos normotensos que aps os
exerccios localizados, tanto de baixa (40% da car-
ga voluntria mximo - CVM) quanto de alta (80%
da CVM) intensidade ocorre reduo da presso
arterial sistlica, porm apenas o exerccio de baixa
intensidade reduz a presso diastlica. De forma
semelhante, em mulheres hipertensas, o exerccio
resistido de baixa intensidade tambm reduz a pres-
so arterial por at duas horas aps sua finalizao
(dados no publicados). Nesses estudos, a queda
pressrica obtida aps o exerccio resistido seme-
lhante observada com o exerccio aerbio, porm
sua durao por perodos prolongados ainda preci-
sa ser mais bem investigada.
Em relao ao exerccio aerbio, a influncia da
durao desse exerccio est bem demonstrada,
apontando para o fato de que exerccios mais pro-
longados possuem efeitos hipotensores maiores e
mais duradouros (FORJAZ et al., 1998b), porm o
efeito da intensidade do exerccio ainda contro-
verso. Em um de nossos estudos (FORJAZ et al.,
1998a) verificamos que, em indivduos normotensos
jovens, os exerccios de diferentes intensidades (30,
50 e 80% da VO
2
pico) promoviam redues
pressricas ps-exerccio semelhantes, enquanto que
num segundo estudo (FORJAZ et al., no prelo), ob-
servamos que o exerccio mais intenso (75% do
VO
2
pico) promovia maior reduo pressrica. Na
realidade, a execuo de outras medidas conjuntas
medida da presso arterial pode ser responsvel
pela diferena de respostas observada entre os estu-
dos, ou seja, o exerccio mais intenso promove uma
maior reduo da resposta de alerta s medidas
hemodinmicas, fazendo com que quando essa
medida for feita junto com a medida de PA, o efei-
to hipotensor dessa execuo seja evidente.
Um outro fator relevante quando se aborda a
hipotenso ps-exerccio o mecanismo respons-
vel pela reduo pressrica. Entretanto, esses me-
canismos parecem diferir de acordo com o tipo de
exerccio empregado e a populao estudada. As-
sim, em indivduos hipertensos idosos (RONDON et
al., 2002), verificamos que a queda pressrica ps-
exerccio aerbio se deve reduo do dbito car-
daco, em funo da diminuio do volume
sistlico. Por outro lado, em jovens normotensos
(FORJAZ et al., no prelo), o mecanismo responsvel
pela reduo da presso arterial parece diferir entre
os indivduos, de modo que alguns respondem em
funo da reduo do dbito cardaco e outros, em
funo da reduo da resistncia vascular perifri-
ca. Independentemente do mecanismo
hemodinmico sistmico, a resistncia vascular
muscular est reduzida aps o exerccio, o que se
deve vasodilatao muscular mantida aps o exer-
ccio (FORJAZ et al., 1999). Um dos mecanismos
responsveis por essa vasodilatao a reduo da
zq Rev. puuI. Educ. is., Suo PuuIo, v.18, p.z1-1, ugo. zooq. N.esp.
BRUM, P.C. eL uI.
atividade nervosa simptica, que pode ser medida
de forma direta pela tcnica da microneurografia
(FORJAZ et al., 1999). interessante observar que,
em todos os nossos estudos (FORJAZ et al., 1998a,
1998b, 1999, no prelo; SANTAELLA, 2003; RONDON
et al., 2002), a freqncia cardaca permaneceu ele-
vada aps o exerccio, sugerindo um aumento da
atividade nervosa simptica cardaca e, demonstran-
do, que a regulao simptica para o corao e a
circulao perifrica podem sofrer adaptaes dife-
rentes aps o exerccio. Vale a pena ressaltar que
alm dos mecanismos hemodinmicos envolvidos
na hipotenso ps-exerccio, em trabalhos realiza-
dos com ratos espontaneamente hipertensos (SILVA,
BRUM, NEGRO & KRIEGER, 1997). Demonstramos
um aumento na sensibilidade barorreflexa at 60
minutos aps a execuo de exerccio realizado em
50% do VO
2
pico durante 30 minutos. Esses dados
sugerem que alteraes reflexas no controle da pres-
so arterial tambm podem influenciar na resposta
observada na fase de recuperao.
Em relao aos exerccios resistidos, verificamos
(REZK, 2004) que a queda da presso arterial ps-
exerccio em indivduos normotensos se deve re-
duo do dbito cardaco por diminuio do volume
sistlico, sendo que essa queda no compensada
pelo aumento da resistncia vascular perifrica. Esse
IIeito crnico do exercicio Iisico uerbio
sobre u presso urteriul
Os efeitos do treinamento fsico sobre o nvel tensional
em repouso de indivduos normotensos e hipertensos tem
sido objeto de vrios estudos. H um consenso na litera-
tura de que o treinamento fsico leva diminuio da
presso arterial de repouso (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HI-
PERTENSO. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. SO-
CIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2002). No entanto,
esse efeito mais pronunciado em indivduos hipertensos,
uma vez que a maioria dos estudos realizados em
normotensos no mostrou modificao da presso arte-
rial (SILVA et al., 1997) ou, ento, redues de pequena
magnitude, tanto na presso arterial de consultrio como
na monitorizao ambulatorial da presso arterial de 24
horas (VAN HOOF, HESPEL, FAGARD, LIJNEN, STAESSEN &
AMERY, 1989). Portanto, a seguir, discorreremos sobre os
efeitos do treinamento fsico na hipertenso arterial com
enfoque nos trabalhos realizados pelos grupos de Fisiolo-
gia da Atividade Motora da Escola de Educao Fsica e
Esporte da Universidade de So Paulo e pela Unidade de
Reabilitao Cardiovascular e Fisiologia do Exerccio e
Unidade de Hipertenso do Instituto do Corao da Fa-
culdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
Nossa contribuio iniciou-se na dcada de 90
quando observamos que a eficcia do treinamento
fsico em reduzir a presso arterial era dependente da
intensidade de exerccio realizado nas sesses de
treinamento (VRAS-SILVA, MATTOS, GAVA, BRUM,
NEGRO & KRIEGER, 1997). Somente o treinamento
fsico realizado em intensidade leve a moderada,
correspondente a 55% do VO
2
de pico, atenuou a
hipertenso arterial de ratos com hipertenso severa
quando comparados a ratos sedentrios e treinados
em 85% do VO
2
de pico (FIGURA 1). O mecanismo
hemodinmico envolvido na atenuao da hipertenso
nesses animais foi a reduo do dbito cardaco
associada a bradicardia de repouso (VRAS-SILVA et al.,
1997) e reduo do tnus simptico cardaco (GAVA,
VRAS-SILVA, NEGRO & KRIEGER, 1995).
mecanismo parece ser o mesmo nos exerccios de
baixa e alta intensidade. Porm quando se conside-
ra perodo mais longo aps o exerccios de alta in-
tensidade, a resistncia vascular perifrica no incio
da recuperao, compensa parcialmente a reduo
do dbito cardaco, impedindo a reduo da pres-
so arterial diastlica, mas no a reduo da presso
arterial sistlica. Em indivduos hipertensos, esses
mecanismos ainda no foram investigados.
Um outro aspecto importante que, alm do exerc-
cio, outras condutas comumente utilizadas em sesses de
condicionamento fsico, como o relaxamento tambm
possuem efeito hipotensor aps sua realizao (SANTAELLA,
2003). Alm disso, quando o relaxamento associado ao
exerccio aerbio, a queda pressrica obtida ainda maior
e mais duradoura, sugerindo que a prtica conjunta des-
sas intervenes deva ser aplicada.
Diante do exposto, observa-se que mesmo aguda-
mente, o exerccio fsico tem um papel hipotensor de
relevncia clnica, principalmente para indivduos
hipertensos, o que sugere que o exerccio deve ser in-
dicado no tratamento no-farmacolgico da hiperten-
so arterial. Entretanto, apesar dos grandes avanos
no estudo dos efeitos agudos do exerccio vrias lacu-
nas ainda existem e precisam ser preenchidas. Este tem
sido o estmulo para os novos projetos e pesquisa dos
laboratrios desta Escola.
Rev. puuI. Educ. is., Suo PuuIo, v.18, p.z1-1, ugo. zooq. N.esp. z
AdupLues ugudus e crnIcus
Entretanto, um aspecto importante quando se es-
tuda a hipertenso so as alteraes fisiopatolgicas
que a acompanham. Neste sentido, uma das disfunes
neurovegetativas associadas hipertenso arterial a
diminuio da sensibilidade dos reflexos
cardiovasculares, tais como, o reflexo pressorreceptor
e cardiopulmonar, que so importantes para a
regulao momento-a-momento da presso arterial
(KRIEGER, 1989). De fato a disfuno do reflexo
pressorreceptor est associada a um alto ndice de
mortalidade por doenas cardiovasculares, especial-
mente na insuficincia cardaca (MORTARA, LA ROVERE,
PINNA, PRPA, MAESTRI, FEBO, POZZOLI, OPASICH &
TAVAZZI, 1997; OSTERZIEL, HANLEIN, WILLENBROCK,
EICHHORN, LUFT & DIETZ, 1995) representando, por-
tanto, um tema de grande relevncia clnica. Uma das
importantes contribuies do nosso grupo neste tema
foi o estudo do efeito do treinamento fsico sobre a
sensibilidade dos reflexos pressorreceptor e
cardiopulmonar em ratos espontaneamente
hipertensos. Nesse aspecto, observamos que o treina-
mento fsico restaura a sensibilidade do reflexo
pressorreceptor e cardiopulmonar (SILVA et al., 1997),
alm de aumentar a atividade aferente pressorreceptora
a variaes na presso arterial (BRUM, SILVA, MOREIRA,
IDA, NEGRO & KRIEGER, 2000).
Mais recentemente comprovamos em seres humanos,
os resultados obtidos em animais de laboratrio. Verifica-
mos reduo da PA clnica em indivduos hipertensos sus-
tentados e hipertensos do avental branco, aps um perodo
de quatro meses de exerccio fsico aerbio de baixa inten-
sidade (SOUZA, 2003). Portanto, a prtica regular e ade-
quada de exerccio fsico deve ser recomendado para a
preveno e o tratamento da hipertenso arterial. Por fim,
o treinamento fsico pode se associar ao tratamento
farmacolgico minimizando seus efeitos adversos e redu-
zindo o custo do tratamento para o paciente e para as
instituies de sade (RONDON & BRUM, 2003).

100
110
120
130
140
150
160
170
180
190
200
210
220
PAM PAS PAD
m
m
H
g
SED
TA
TB
*
*
*
*
* p<0,05
EIeILo do LreInumenLo IisIco de buIxu (TB) e uILu (TA) InLensIdudes sobre u pressuo urLerIuI de ruLos
esponLuneumenLe IIperLensos.
PAM, presso arterial me-
dia; PAS, presso arterial
sistlica; PAD, presso ar-
terial diastlica; SED, ratos
sedentrios. Os dados es-
to representados na for-
ma de media erro pa-
dro da mdia. (Adaptado
de VERAS-SILVA et al., 1997).
*- diferena significante vs.
SED e TA, respectivamen-
te (p>0,05).
IIeito crnico do exercicio Iisico sobre u Ireqnciu curdiucu
Estudos epidemiolgicos demonstram uma re-
lao inversa entre a capacidade funcional,
morbidade e mortalidade cardiovasculares (LEE,
HSIEH & PAFFENBARGER, 1993). No tocante fre-
qncia cardaca, vrios estudos tm demons-
trado uma relao direta entre a freqncia
cardaca de repouso ou submxima e risco de
desenvolvimento de doenas cardiovasculares,
ou seja, indviduos com menor freqncia car-
daca em repouso ou menor taquicardia du-
rante o exerccio fsico submximo apresentam
menor probabi l i dade de des envol verem
cardiopatias (SECCARECIA & MENOTTI, 1992).
Dessa forma, um dos objetos de estudo do nosso
grupo foi verificar os efeitos do treinamento fsico
sobre a resposta da freqncia cardaca de repouso e
durante o exerccio fsico, assim como, os
mecanismos neurais envolvidos nessas respostas. Em
1992, NEGRO, MOREIRA, SANTOS, FARAH e KRIEGER
demonstraram que o treinamento fsico aerbio
resultava em bradicardia de repouso e que o
mecanismo associado a essa resposta era uma
GURA z -
z6 Rev. puuI. Educ. is., Suo PuuIo, v.18, p.z1-1, ugo. zooq. N.esp.
BRUM, P.C. eL uI.
InsuIicinciu curdiucu e exercicio Iisico
A insuficincia cardaca uma sndrome clnica
caracterizada por anormalidades da funo do
ventrculo esquerdo e regulao neuro-hormonal,
que resulta em intolerncia aos esforos, reteno
de fludo e reduo da longevidade (PACKER, 1997).
Representa um importante problema de sade p-
blica, considerando-se sua morbi-mortalidade e
prevalncias crescentes.
Nos ltimos anos, o nosso grupo tem se dedicado
bastante ao estudo do paciente com insuficincia
cardaca e s possveis condutas que possam melhorar
o estado clnico e mesmo o prognstico de vida desses
pacientes. Neste sentido, observamos que a atividade
nervosa simptica uma varivel fidedigna para avaliar
a gravidade da doena (NEGRO, RONDON, TINUCCI,
ALVES, ROVEDA, BRAGA, REIS, NASTARI, BARRETTO,
KRIEGER & MIDDLEKAUFF, 2001a), uma vez que ela
aumenta progressivamente do indivduo saudvel
para o paciente com insuficincia cardaca leve,
moderada e severa (FIGURA 2). Resultados
semelhantes foram verificados em relao ao fluxo
sangneo muscular, isto , quanto menor o fluxo
sangneo muscular pior o estado clnico do paciente
com insuficincia cardaca (NEGRO et al., 2001a).
Outro aspecto, tambm foi descrito pelo nosso grupo,
que pacientes com insuficincia cardaca apresentam
atividade nervosa simptica muscular e fluxos
sangneos muscular basais diminudos durante o
exerccio fsico e o estresse mental (MIDDLEKAUFF,
NGUYEN, NEGRO, NITZSCHE, HOH & NATTERSON,
1997; NEGRO et al., 2001a), evidenciando o estado
vasoconstritor decorrente da insuficincia cardaca.
Dentro dessa proposta de estudar a insuficincia
cardaca, temos verificado que o exerccio fsico re-
presenta, hoje, uma alternativa extremamente im-
portante no tratamento desses pacientes. Nesse
sentido, constatamos que quatro meses de um
programa de treinamento fsico aerbio, com in-
tensidade entre o limiar anaerbio at 10% abai-
xo do ponto de compensao respiratria melhora
significativamente a capacidade fsica desses pa-
cientes com complicaes cardacas (ROVEDA,
MIDDLEKAUFF, RONDON, REIS, SOUZA, NASTARI,
BARRETO, KRIEGER & NEGRO, 2003). Mais im-
portante ainda foi o fato de verificarmos que a
atividade nervosa simptica muscular muito re-
duzida aps esse programa de exerccios fsicos.
Sendo essa reduo to expressiva, que chegou a
normalizar a atividade nervosa simptica mus-
cular (ROVEDA et al., 2003). Outro resultado
marcante foi que o fluxo sangneo muscular au-
mentou proporcionalmente reduo da ativi-
dade nervosa simptica muscular (ROVEDA et al.,
2003). Destes resultados, trs aspectos muito
importantes emergem. Primeiro, o treinamento
fsico melhora a qualidade de vida do paciente com
diminuio na freqncia cardaca intrnseca. Mais
recentemente, observamos que os mecanismos
envolvidos na bradicardia de repouso ps-
treinamento fsico sofrem influncia da modalidade
do treino, visto que em ratos submetidos ao
treinamento fsico de baixa intensidade com natao,
a bradicardia est associada ao aumento ao tnus
vagal cardaco (MEDEIROS, OLIVEIRA, GIANOLLA,
CASARINI, NEGRO & BRUM, no prelo).
Alm de sofrer influncia da modalidade de treinamen-
to, o mecanismo envolvido na bradicardia de repouso tam-
bm se modifica no processo de doenas cardiovasculares,
como, a hipertenso arterial. Assim, em ratos esponta-
neamente hipertensos, observamos que bradicardia de
repouso ps-treinamento est associada diminuio
do tnus simptico cardaco (GAVA et al., 1995). Essa
resposta foi, na poca, surpreendente uma vez que a
hiperatividade simptica observada nos ratos
hipertensos foi normalizada pelo treinamento fsico.
Dentre as adaptaes da freqncia cardaca
ao treinamento fsico tambm est a menor res-
posta taquicardica durante a execuo de exerc-
cios fsicos em mesma intensidade absoluta. Nesse
sentido, observamos menor resposta taquicrdica
ao exerccio progressivo em ratos normotensos
treinados quando comparados aos sedentrios
(NEGRO, MOREIRA, BRUM, DENADAI & KRIEGER,
1992a). Em relao ao balano autonmico du-
rante esse exerccio incremental, observamos uma
progressiva retirada vagal seguida por uma in-
tensificao simptica. Ao estudarmos os meca-
ni smos envol vi dos na menor resposta
taquicardica ao exerccio fsico, observamos uma
modificao no balano autonmico cardaco
ps-treinamento. Dessa forma ratos treinados
apresentaram menor taquicardia associada a uma
menor retirada vagal e menor intensificao sim-
ptica quando comparados aos ratos controles.
Rev. puuI. Educ. is., Suo PuuIo, v.18, p.z1-1, ugo. zooq. N.esp. z;
AdupLues ugudus e crnIcus
insuficincia cardaca. Segundo, o treinamento
fsico pode corrigir a disfuno neurovascular na
insuficincia cardaca. E, terceiro, concluindo-
se que a atividade nervosa simptica muscular
est diretamente relacionada ao prognstico de
vida do paciente com insuficincia cardaca e
o treinamento fsico provavelmente melhora
o prognstico de vida desses pacientes, embo-
ra esse ponto ainda necessite de comprovao
cientfica mais especfica.
ALIvIdude nervosu sImpuLIcu muscuIur medIdu uLruvs du ImpucLuuo de um eIeLrodo no nervo
IIbuIur em IndIviduos conLroIe e porLudores de InsuIIcIncIu curdiucu Ieve (CC Ieve) e gruve (CC
gruve), respecLIvumenLe.
2s
Controle
H- 52anos
ICC leve
H- 55 anos
ICC grave
M- 50 anos
27 impulsos/min
41 impulsos/min
51 impulsos/min

Cabe ainda colocar em perspectiva que a diminuio
da atividade nervosa simptica muscular e a melhora do
fluxo sangneo muscular podem ainda provocar dimi-
nuio nas espcies reativas de oxignio e, conseqente-
mente, diminuio nos nveis de citoquinas, explicando,
portanto, os achados de outros autores (GIELEN, ADAMS,
MOBIUS-WINKLER, LINKE, ERBS & YU, 2003) de que o
exerccio fsico regular diminui a expresso de TNF-alfa,
IL-1-beta, IL-6 e iNOS na musculatura esqueltica na
presena de insuficincia cardaca. Em conjunto, o au-
mento na condutncia vascular e a diminuio de
citoquinas podem contribuir decisivamente para a me-
lhora da capacidade oxidativa muscular e, em ltima
instncia, da capacidade fsica de pacientes com insu-
ficincia cardaca.
Mais recentemente iniciamos alguns estudos em um
modelo gentico de cardiomiopatia induzida por
hiperatividade simptica (BRUM, KOSEK, PATTERSON,
BERNSTEIN & KOBILKA, 2002). Esse modelo consiste
em camundongos nocaute para os receptores a
2A
/a
2C
-
adrenrgicos, cuja principal caracterstica disfuno
ventricular associada a hiperatividade simptica, refle-
tindo um quadro semelhante insuficincia cardaca.
Aps desenvolver um protocolo de treinamento fsico
para esses camundongos (EVANGELISTA, BRUM &
KRIEGER, 2003), constatamos que o treinamento fsi-
co atenuou a taquicardia e a intolerncia aos esforos
caractersticos deste modelo de cardiomiopatia. Alm
disso, o treinamento fsico restaurou a funo contrtil
cardaca, que se apresentava diminuda nos camun-
dongos nocaute para os receptores a
2A
/a
2C
-adrenrgicos
(MEDEIROS et al., no prelo). Assim, com esse modelo
gentico, iniciaremos, em um futuro prximo, o estu-
do dos efeitos dos mecanismos celulares associados
disfuno ventricular e a restaurao dessa funo pelo
treinamento fsico.
GURA z -
A quantificao da ati-
vidade nervosa simp-
tica foi realizada atra-
vs de um integrador
de si nai s bi ol gi cos
com posterior conta-
gem do nmero de
espcolas por unidade
de tempo. (Adaptado
de NEGRO et al., 2001).
z8 Rev. puuI. Educ. is., Suo PuuIo, v.18, p.z1-1, ugo. zooq. N.esp.
BRUM, P.C. eL uI.
Obesidude e exercicio Iisico
Um outro objeto de estudo de nossos laboratrios
a avaliao do efeito do exerccio na obesidade.
A obesidade pode ser visualizada como um dos
maiores problemas de sade pblica nos pases in-
dustrializados. No Brasil, lamentavelmente, o n-
mero de pessoas com sobrepeso ou obesas tem
crescido consideravelmente nos ltimos anos. Co-
nhecimentos atuais explicam a prevalncia da obe-
sidade como o resultado da interao de fatores
genticos com fatores ambientais (KOPELMAN,
2000). Na tentativa de contribuir para o conheci-
mento da obesidade e para o tratamento de pessoas
obesas, nosso grupo tem estudado as alteraes
cardiovasculares e seus mecanismos na obesidade
humana, bem como, os efeitos da dieta hipocalrica
e do exerccio fsico regular.
Assim, em relao obesidade estudos recentes
do nosso grupo tm mostrado que a obesidade au-
menta os nveis de leptina plasmtica e provoca re-
sistncia insulina (KUNIYOSHI, TROMBETTA,
BATALHA, RONDON, LATERZA, GOWDAK, BARRETTO,
HALPERN, VILLARES, LIMA & NEGRO, 2003). Alm
disso, indivduos obesos tm atividade nervosa sim-
ptica muscular aumentada, fluxo sangneo mus-
cular diminudo e conseqentemente presso arterial
aumenta (RIBEIRO, TROMBETTA, BATALHA, RONDON,
FORJAZ, BARRETTO, VILLARES & NEGRO, 2001).
Baseados nestes conhecimentos, o nosso grupo
passou a investigar intervenes que possibilitasse a
reverso deste quadro de alteraes metablica,
neurovascular e hemodinmico da obesidade. As-
sim, comeamos a estudar o impacto da dieta
hipocalrica isolada e associada ao exerccio fsico
na obesidade humana. Os resultados desse estudo
mostraram-se extremamente interessantes, pois ve-
rificamos que, apesar de a dieta isoladamente pro-
vocar a mesma perda de peso corporal que a dieta
associada ao treinamento fsico num perodo de
quatro meses, esta perda ocorria em funo de mas-
sa gorda e massa magra (NEGRO, TROMBETTA, BA-
TALHA, RIBEIRO, RONDON, TINUCCI, FORJAZ,
BARRETTO, HALPERN & VILLARES, 2001b). Ao con-
trrio, com o treinamento fsico associado dieta a
perda do peso se devia somente perda de massa
gorda. Outro resultado de destaque foi o fato da
dieta associada ao exerccio fsico levar a uma me-
lhora muito mais expressiva na sensibilidade insu-
lina do que a dieta isolada (NEGRO et al., 2001b).
Dando continuidade a esta linha de investiga-
o, passamos a estudar os efeitos da dieta associada
ao exerccio fsico na atividade nervosa simptica
muscular, fluxo sangneo muscular e presso arte-
rial, de indivduos obesos. Nesta seqncia verifica-
mos, que a dieta isolada e a dieta mais o exerccio
provocavam diminuio expressiva na atividade
nervosa simptica muscular e na presso arterial
(TROMBETTA, BATALHA, RONDON, LATERZA,
KUNIYOSHI, BARRETTO, HALPERN, VILLARES &
NEGRO, 2003). Foi curioso, no entanto, verificar
que apenas a dieta associada ao treinamento fsico
levava melhora no fluxo sangneo muscular e na
resposta vasodilatadora muscular. Estes resultados
sugerem que a melhora no fluxo sangneo perif-
rico no explicada somente pela diminuio da
atividade nervosa simptica, j que dieta isolada e
dieta associada ao treinamento, provocaram dimi-
nuio semelhante na atividade nervosa simptica
(TROMBETTA et al., 2003). Como explicar este au-
mento no fluxo sangneo muscular, ento? A res-
posta mais atualizada para esta indagao que o
exerccio fsico aumenta a biodisponibilidade de
xido ntrico e, com isto, o fluxo sangneo muscu-
lar, em indivduos obesos.
Em conjunto, nossos resultados demonstram
que a perda de peso corporal leva diminuio
dos nveis plasmticos de leptina e insulina,
diminuio da atividade nervosa simptica e
queda na presso arterial. Alm disso, eles
sugerem que a dieta hipocalrica associada ao
treinamento fsico deve ser a estratgia de escolha
para o tratamento no-farmacol gi co de
indivduos obesos.
Considerues Iinuis
No pr es ent e ar t i go apres ent amos os
pri nci pai s estudos conduzi dos pel o nosso
grupo nos ltimos 10 anos. Em relao aos
efeitos do exerccio fsico sobre a presso
arterial, demonstramos atravs de trabalhos
clnicos, o efeito hipotensor do exerccio agudo
principalmente em indivduos hipertensos.
Esse efeito hipotensor apresenta relevncia
Rev. puuI. Educ. is., Suo PuuIo, v.18, p.z1-1, ugo. zooq. N.esp. zq
AdupLues ugudus e crnIcus
4ABAH?E=I
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cl ni ca, s endo que demons t ramos que o
treinamento fsico foi eficaz em atenuar a
hipertenso arterial em hipertensos do avental
br anco. Em par al el o, r eal i zamos vr i os
trabalhos com experimentao animal que
foram conduzidos com o intuito de estudar
os mecani smos neurai s e hemodi nmi cos
envolvidos na atenuao da hipertenso. Nesse
sentido, os resultados obtidos contriburam em
muito para essa rea do conhecimento.
Em relao ao estudo dos efeitos do exerccio na
insuficincia cardaca e obesidade, os estudos clnicos
do nosso grupo tem contribudo, sobremaneira, para
os conhecimentos sobre o controle neurovascular nessas
doenas. Mais recentemente, abordagens genticas e
moleculares para o estudo dos efeitos do exerccio sobre
o sistema cardiovascular tem aberto novas perspectivas
para o nosso grupo de pesquisa e sem dvida
enriquecero os conhecimentos na rea de fisiologia
do exerccio.
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PuLrIcIu CIukur Brum
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Av. ProI. MeIIo Morues, 6
oo8-qoo - Suo PuuIo - SP - BRAS
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oo8-qoo - Suo PuuIo - SP - BRAS