EXERCÍCIO FÍSICO

NAS DIFERENTES
POPULAÇÕES

PROFESSOR
Dr. Luiz Rodrigo Augustemak de Lima

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NEAD - Núcleo de Educação a Distância

Av. Guedner, 1610, Bloco 4 - Jd. Aclimação
Cep 87050-900 - Maringá - Paraná - Brasil
www.unicesumar.edu.br | 0800 600 6360

C397 CENTRO UNIVERSITÁRIO DE MARINGÁ. Núcleo de Educação a Distância;

LIMA, Luiz Rodrigo Augustemak de.
Exercício Físico nas Diferentes Populações. Luiz Rodrigo Augustemak
de Lima.
Maringá - PR.:Unicesumar, 2020.
192 p.
“Graduação em Educação Física - EaD”.
1. Exercícios . 2. Populações . 3. Físicos EaD. I. Título.
ISBN 978-65-5615-079-6 CDD - 22ª Ed. 796
CIP - NBR 12899 - AACR/2
Impresso por:
Ficha Catalográfica Elaborada pelo Bibliotecário
João Vivaldo de Souza - CRB-8 - 6828

DIREÇÃO UNICESUMAR
Reitor Wilson de Matos Silva, Vice-Reitor Wilson de Matos Silva Filho, Pró-Reitor Executivo de EAD
William Victor Kendrick de Matos Silva, Pró-Reitor de Ensino de EAD Janes Fidélis Tomelin, Presidente
da Mantenedora Cláudio Ferdinandi.

NEAD - NÚCLEO DE EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA

Diretoria Executiva Chrystiano Mincoff, James Prestes, Tiago Stachon, Diretoria de Graduação Kátia
Coelho, Diretoria de Pós-Graduação Bruno do Val Jorge, Diretoria de Permanência Leonardo Spaine,
Diretoria de Design Educacional Débora Leite, Head de Curadoria e Inovação Tania Cristiane Yoshie
Fukushima, Gerência de Processos Acadêmicos Taessa Penha Shiraishi Vieira, Gerência de Curadoria
Carolina Abdalla Normann de Freitas, Gerência de Contratos e Operações Jislaine Cristina da Silva,
Gerência de Produção de Conteúdo Diogo Ribeiro Garcia, Gerência de Projetos Especiais Daniel Fuverki
Hey, Supervisora
Coordenador(a) dede ProjetosMara
Conteúdo Especiais Yasminn
Cecília Talyta Projeto
Rafael Lopes, Tavares Gráfico
ZagonelJosé Jhonny Coelho, Editoração
Juliana Duenha, Designer Educacional Jociane Karise Benedett, Ilustração André Azevedo Fotos
Shutterstock.

2

Em um mundo global e dinâmico, nós trabalhamos
com princípios éticos e profissionalismo, não somente
para oferecer uma educação de qualidade, mas, acima
de tudo, para gerar uma conversão integral das
pessoas ao conhecimento. Baseamo-nos em 4 pilares:
intelectual, profissional, emocional e espiritual.
Iniciamos a Unicesumar em 1990, com dois cursos de
graduação e 180 alunos. Hoje, temos mais de 100 mil
estudantes espalhados em todo o Brasil: nos quatro
campi presenciais (Maringá, Curitiba, Ponta Grossa e
Londrina) e em mais de 500 polos de educação a distância
espalhados por todos os estados do Brasil e, também,
no exterior, com dezenas de cursos de graduação e
pós-graduação. Produzimos e revisamos 500 livros
e distribuímos mais de 500 mil exemplares por ano.
Somos reconhecidos pelo MEC como uma instituição de
Wilson Matos da Silva
Reitor da Unicesumar
excelência, com IGC 4 em 7 anos consecutivos. Estamos
entre os 10 maiores grupos educacionais do Brasil.
A rapidez do mundo moderno exige dos educadores
soluções inteligentes para as necessidades de todos.
Para continuar relevante, a instituição de educação
precisa ter pelo menos três virtudes: inovação,
coragem e compromisso com a qualidade. Por
isso, desenvolvemos, para os cursos de Engenharia,
metodologias ativas, as quais visam reunir o melhor
do ensino presencial e a distância.
Tudo isso para honrarmos a nossa missão que é
promover a educação de qualidade nas diferentes áreas
do conhecimento, formando profissionais cidadãos
que contribuam para o desenvolvimento de uma
sociedade justa e solidária.
Vamos juntos!
boas-vindas
Prezado(a) Acadêmico(a), bem-vindo(a) à
Comunidade do Conhecimento.
Essa é a característica principal pela qual a Unicesumar
tem sido conhecida pelos nossos alunos, professores
e pela nossa sociedade. Porém, é importante
destacar aqui que não estamos falando mais daquele
conhecimento estático, repetitivo, local e elitizado, mas
de um conhecimento dinâmico, renovável em minutos,
atemporal, global, democratizado, transformado pelas
tecnologias digitais e virtuais.
De fato, as tecnologias de informação e comunicação
têm nos aproximado cada vez mais de pessoas, lugares,
informações, da educação por meio da conectividade
via internet, do acesso wireless em diferentes lugares
e da mobilidade dos celulares.
As redes sociais, os sites, blogs e os tablets aceleraram
a informação e a produção do conhecimento, que não
reconhece mais fuso horário e atravessa oceanos em
segundos.
Willian V. K. de Matos Silva
Pró-Reitor da Unicesumar EaD
A apropriação dessa nova forma de conhecer
transformou-se hoje em um dos principais fatores de
agregação de valor, de superação das desigualdades,
propagação de trabalho qualificado e de bem-estar.
Logo, como agente social, convido você a saber cada
vez mais, a conhecer, entender, selecionar e usar a
tecnologia que temos e que está disponível.
Da mesma forma que a imprensa de Gutenberg
modificou toda uma cultura e forma de conhecer,
as tecnologias atuais e suas novas ferramentas,
equipamentos e aplicações estão mudando a nossa
cultura e transformando a todos nós. Então, priorizar o
conhecimento hoje, por meio da Educação a Distância
(EAD), significa possibilitar o contato com ambientes
cativantes, ricos em informações e interatividade. É
um processo desafiador, que ao mesmo tempo abrirá
as portas para melhores oportunidades. Como já disse
Sócrates, “a vida sem desafios não vale a pena ser vivida”.
É isso que a EAD da Unicesumar se propõe a fazer.

Janes Fidélis Tomelin
Pró-Reitor de Ensino de EAD
Débora do Nascimento Leite
Diretoria de Design Educacional
Seja bem-vindo(a), caro(a) acadêmico(a)! Você está
iniciando um processo de transformação, pois quando
investimos em nossa formação, seja ela pessoal ou
profissional, nos transformamos e, consequentemente,
transformamos também a sociedade na qual estamos
inseridos. De que forma o fazemos? Criando
oportunidades e/ou estabelecendo mudanças capazes
de alcançar um nível de desenvolvimento compatível
com os desafios que surgem no mundo contemporâneo.
O Centro Universitário Cesumar mediante o Núcleo de
Educação a Distância, o(a) acompanhará durante todo
este processo, pois conforme Freire (1996): “Os homens
se educam juntos, na transformação do mundo”.
Os materiais produzidos oferecem linguagem
dialógica e encontram-se integrados à proposta
pedagógica, contribuindo no processo educacional,
complementando sua formação profissional,
desenvolvendo competências e habilidades, e
aplicando conceitos teóricos em situação de realidade,
boas-vindas
Kátia Solange Coelho
Diretoria de Graduação
e Pós-graduação
Leonardo Spaine
Diretoria de Permanência
de maneira a inseri-lo no mercado de trabalho. Ou seja,
estes materiais têm como principal objetivo “provocar
uma aproximação entre você e o conteúdo”, desta
forma possibilita o desenvolvimento da autonomia
em busca dos conhecimentos necessários para a sua
formação pessoal e profissional.
Portanto, nossa distância nesse processo de crescimento
e construção do conhecimento deve ser apenas
geográfica. Utilize os diversos recursos pedagógicos
que o Centro Universitário Cesumar lhe possibilita.
Ou seja, acesse regularmente o Studeo, que é o seu
Ambiente Virtual de Aprendizagem, interaja nos
fóruns e enquetes, assista às aulas ao vivo e participe
das discussões. Além disso, lembre-se que existe
uma equipe de professores e tutores que se encontra
disponível para sanar suas dúvidas e auxiliá-lo(a) em
seu processo de aprendizagem, possibilitando-lhe
trilhar com tranquilidade e segurança sua trajetória
acadêmica.
autor

Dr. Luiz Rodrigo Augustemak de Lima

Doutor (2017) e mestre (2011) em Educação Física, nas áreas biodinâmica do desempe-

nho humano e cineantropometria, respectivamente, pela Universidade Federal de Santa

Catarina. Graduado em Educação Física pela Universidade Estadual de Ponta Grossa

(2007). Atualmente, é professor do Instituto de Educação Física e Esportes da Universi-

dade Federal de Alagoas. Líder do Grupo de Pesquisa em Biodinâmica do Desempenho

Humano e Saúde. Membro do Grupo de Pesquisa em Cineantropometria e Desempenho

Humano. Tem experiência nos campos de Medidas e Avaliação, Fisiologia do Exercício

e processos de saúde e doença na infância e adolescência. Desenvolve pesquisas sobre

atividade física e exercício, risco cardiovascular (composição corporal alterada, homeostase

metabólica, inflamação e aterosclerose), desenvolvimento e validação de instrumentos de

medida da composição corporal, aptidão aeróbica, crescimento e maturação, atividade

física e risco cardiovascular.

Para informações mais detalhadas sobre sua atuação profissional, pesquisas e publicações,

acesse seu currículo disponível no seguinte endereço:

http://lattes.cnpq.br/9155840708006766
 apresentação do material

EXERCÍCIO FÍSICO NAS DIFERENTES POPULAÇÕES

Dr. Luiz Rodrigo Augustemak de Lima

Prezado(a) aluno(a), seja bem-vindo(a) ao mundo no qual a atividade física é

utilizada para prevenir, tratar e melhorar a vida de pessoas que vivem com
doenças crônicas ou que fazem parte de grupos especiais! Interessante, não é?
Mas, calma! O assunto é complexo e iremos juntos, ao longo do livro, aprender
como a atividade física e o exercício podem ter impacto clínico relevante so-
bre as condições saúde. Precisamos aprender também que para intervir com
exercícios físicos em quadros clínicos é necessário, previamente, entender os
aspectos relacionados à epidemiologia, fatores de risco associados, etiologia
(causas e origens), consequências à saúde e as formas de diagnóstico das do-
ença crônicas em questão.
Sim, o assunto é complexo, mas eu já disse, vamos entrar nessa juntos,
passo a passo, do fácil para o difícil. Antes que perceba, você estará imerso
nesse campo de conhecimento e poderá não só prescrever exercícios físicos,
mas compreender “como“ ocorrem os efeitos positivos à saúde.
Iniciaremos nossa jornada, definindo as questões mais básicas sobre a ati-
vidade física e exercício. Certamente, você já sabe algo sobre o assunto, porém
conhece todos os benefícios da atividade física? Sabe como reduzir os riscos de
eventos cardiovasculares indesejáveis a partir de uma triagem pré-participação?
Vamos realizar também uma atualização das recomendações de atividade física
para a população geral (crianças, adolescentes, adultos e idosos), além de revisar
os princípios utilizados para a prescrição do exercício físico. Isto é importante
e será utilizado ao longo das demais unidades.
Nas unidades seguintes, veremos como as doenças crônicas da obesidade,
hipertensão arterial, diabetes melito, dislipidemias e síndrome metabólica se
comportam na sociedade, em termos de ocorrência e distribuição (epidemio-
logia), causas e consequências (etiologia e fatores de risco), bem como as for-
mas de diagnóstico e tratamento, sabendo que o exercício físico é uma forma
não-medicamentosa que pode contribuir para reduzir o impacto da doença e
melhorar a qualidade de vida das pessoas.
 Na última unidade, voltaremos ao início de tudo, a gestação. Compreende-
remos melhor como ocorre esse processo maravilhoso da natureza que provoca
alterações anatômicas e fisiológicas bem como assimilar os benefícios, contra
indicações e prescrição de exercício físico seguro para melhorar a saúde da
própria gestante e dos recém-nascidos.
É muito interessante, garanto-lhe! Vamos em frente! Boa leitura!
 sum ário
UNIDADE I
ASPECTOS CONCEITUAIS PARA A PRESCRIÇÃO DO
EXERCÍCIO FÍSICO EM POPULAÇÕES ESPECIAIS
14 Conceitos e termos
20 Benefícios da atividade física
23 Estratificação de riscos para a atividade física e
exercícios
29 Recomendações gerais para a prática da atividade
física
31 Princípios utilizados na prescrição de exercício
físico
UNIDADE II
CONHECENDO, DIAGNOSTICANDO E TRATANDO O
SOBREPESO E A OBESIDADE
52 Conceitos e epidemiologia da obesidade
54 Etiologia, fatores de risco para a obesidade e con-
sequências à saúde
59 Ferramentas de diagnóstico do sobrepeso e obe-
sidade
62 Tratamentos da obesidade
64 Atividade física e prescrição de exercício físico na
obesidade
UNIDADE III
DIABETES MELITO E HIPERTENSÃO ARTERIAL: EPIDE-
MIOLOGIA, DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E EXERCÍCIO
84 Epidemiologia do diabetes melito e da hiper-
tensão arterial
91 Etiologia, fatores de risco e consequências à saúde
97 Diagnóstico do diabetes melito e da hipertensão
arterial
100 Tratamentos medicamentosos e não medica-
mentosos da diabetes melito e da hipertensão
arterial
102 Prescrição do exercício físico para pessoas com
diabetes melito e hipertensão arterial
UNIDADE IV
DISLIPIDEMIAS E SÍNDROME METABÓLICA: DAS DEFINI-
ÇÕES À PRESCRIÇÃO DO EXERCÍCIO FÍSICO
124 Epidemiologia das dislipidemias e da síndrome
metabólica
128 Etiologia, fatores de risco e consequências à saúde
137 Diagnóstico das dislipidemias e síndrome me-
tabólica
141 Tratamentos das dislipidemias e da síndrome
metabólica
144 Prescrição do exercício físico para pessoas com
dislipidemias e/ou síndrome metabólica
UNIDADE V
GESTAÇÃO E ATIVIDADE FÍSICA
164 Alterações anatômicas e fisiológicas durante a
gestação
168 Benefícios da atividade física para gestantes
170 Contraindicações ao exercício físico em gestantes
172 Análise de risco para o exercício físico durante a
gestação
175 Prescrição da atividade física e exercícios durante
a gestação e pós-parto
ASPECTOS CONCEITUAIS PARA A
PRESCRIÇÃO DO EXERCÍCIO FÍSICO EM
POPULAÇÕES ESPECIAIS

Professor Dr. Luiz Rodrigo Augustemak de Lima

Plano de Estudo
A seguir, apresentam-se os tópicos que você estudará nesta
unidade:
• Conceitos e Termos
• Benefícios da Atividade Física
• Estratificação de Riscos para a Atividade Física e Exercícios
• Recomendações gerais para a prática da Atividade Física
• Princípios utilizados na prescrição de Exercício Físico

Objetivos de Aprendizagem
• Conhecer os conceitos e termos utilizados no campo da
atividade e exercício físico.
• Descobrir os benefícios da prática regular de atividade
física.
• Utilizar ferramentas para a estratificação dos riscos à
atividade física.
• Conhecer as recomendações para a prática de atividade
física em crianças, adolescentes, adultos e idosos.
• Utilizar os princípios básicos da prescrição do exercício
para indivíduos saudáveis.
unidade

I
INTRODUÇÃO

D
esde os estudos realizados na década de 50, a atividade físi-
ca habitual tem se mostrado um potencial comportamen-
to, como parte do estilo de vida, que pode impactar positi-
vamente a vida das pessoas. As evidências, desde então, têm
mostrado que a atividade física e o exercício físico podem prevenir o
desenvolvimento de doenças crônicas, particularmente importantes para
pessoas que fazem parte de grupos especiais. Com o avanço da ciência na
área, a atividade física e exercício foram aplicados de forma semelhante
aos medicamentos em populações com doenças crônicas estabelecidas,
esperando uma “resposta” para determinada “dose”, representando um
tratamento não-farmacológico.
Esta unidade irá tratar inicialmente dos conceitos e termos utilizados
na área de prescrição de exercícios físicos para grupos especiais e com
doenças crônicas. Posteriormente, serão tratados, resumidamente, os
benefícios da prática regular de atividade física na população em geral. A
unidade seguirá com a análise da estratificação de risco, principalmente
cardiovascular, necessária à qualquer processo de avaliação e prescrição
de exercícios, isso é, ainda, mais importante na atividade profissional com
pessoas em grupos especiais e com doenças crônicas. Você conhecerá as
recomendações atuais de atividade física, endossadas pela Organização
Mundial da Saúde, para toda a população.
A partir destes conhecimentos básicos, poderemos, então, apresentar
os parâmetros utilizados na prescrição de exercícios físicos para a pop-
ulação geral. Isso é importante estabelecer no início da nossa conversa,
pois, ao conhecer o processo padrão de prescrição, poderemos avançar às
populações com características especiais, focalizando esforços e atenção
necessários à estas pessoas.

Conceitos
e termos
Iniciaremos esta unidade, apresentando as defini-
ções operacionais sobre conceitos e terminologias,
geralmente, utilizadas na prescrição de atividades
físicas para pessoas com condições especiais de saú-
de. Primeiramente, é importante entender que uma
condição especial de saúde é toda e qualquer con-
dição que requer orientações e cuidados especiais
para o planejamento e execução da atividade física,
exercício físico e esporte. Nesses aspectos, podemos
considerar pessoas que vivem com doenças crônicas
ou grupos especiais.
14
As doenças crônicas incluem doenças do aparelho
circulatório, respiratório, digestivo, nervoso, infecciosas,
endócrinas, metabólicas e neoplasias (BRASIL, 2013),
como é o caso de indivíduos que vivem com obesida-
de, hipertensão, diabetes e/ou dislipidemias. Os grupos
especiais podem não ter limitações presentes, mas pos-
suem características físicas, fisiológicas e de capacidade
funcional variáveis em função do ciclo da vida, como
gestantes, crianças, idosos etc. (ACSM, 2016).
A atividade física é determinada como qualquer
movimento corporal produzido pela contração do mús-

culo esquelético e que eleva o consumo de energia, re-
sultando em gasto energético acima dos níveis de repou-
so (CASPERSEN et al., 1985). São atividades habituais
que ocorrem no dia a dia dentro dos contextos do des-
locamento, trabalho, tarefas domésticas e do lazer, como:
correr num parque, pular corda, jogar futebol com os
amigos entre outros.
Por sua vez, o exercício físico pode ser apontado
como um subgrupo da atividade física, pois considera
a intencionalidade do movimento. Assim, no exercício
físico, o movimento é planejado, estruturado e repetitivo
com o objetivo de melhorar ou manter um ou mais com-
ponentes da aptidão física (CASPERSEN et al., 1985).
Temos como exemplo o tradicional exercício aeróbio,
que reconhecidamente melhora a saúde cardiovascular,
e o exercício de força, empregado no treinamento de
atletas, para aperfeiçoar o seu rendimento esportivo. Os
exercícios físicos devem ser descritos no início, em um
programa que defina: (1) limiar, ou seja, o limite mínimo
para atingir benefícios a saúde; (2) zona alvo de esforço
físico; (3) variáveis aplicadas a prescrição do exercício
físico; (4) demandas e objetivos (ACSM, 2016).
Tradicionalmente, aptidão física tem sido definida
como o conjunto de atributos que as pessoas possuem
ou almejam ter em relação à sua capacidade em desem-
penhar esforço físicos (CARSTENSEN et al., 1985). Este
conceito foi aplicado diretamente em relação à saúde e
ao desenvolvimento de habilidades motoras relaciona-
das ao esporte. Portanto, a aptidão física relacionada à
saúde é composta pela potência aeróbica máxima, força
e resistência muscular, flexibilidade e composição cor-
poral. A aptidão física relacionada ao desempenho es-
portivo, por sua vez, além das variáveis relacionadas à
saúde, inclui a velocidade, coordenação, agilidade, po-
tência, equilíbrio e tempo de reação (ACSM, 2016).
Em uma perspectiva contemporânea da aptidão
física, particularmente relacionada à saúde, Bouchard,
EDUCAÇÃO FÍSICA
Shephard e Stephens (1994) adicionam novos compo-
nentes morfológicos, como a densidade mineral óssea,
componentes cardiovasculares (função pulmonar, fun-
ção cardíaca e pressão arterial) e metabólicos (tolerância
à glicose, sensibilidade à insulina, metabolismo lipídico
e características de oxidação de substratos). Isto amplia
a compreensão sobre o efeito da atividade física e exercí-
cios no processo de saúde-doença das pessoas, tornando
a discussão e o planejamento mais abrangentes.
É importante entender que a atividade física é com-
preendida, atualmente, como um comportamento que
envolve movimento humano (GABRIEL et al. 2012), po-
dendo ser analisada em diferentes contextos do dia a dia,
mas pode ser sistematizada e organizada para atingir um
objetivo (exercício físico); isto pode resultar melhoria de
produtos físicos e fisiológicos (aptidão física), que irá
impactar diretamente a qualidade de vida, saúde e bem-
-estar dos indivíduos envolvidos, independentemente
da idade, sexo ou condição especial de saúde (BOU-
CHARD; SHEPHARD; STEPHENS, 1994).
Tendo em vista a aplicação do exercício físico para
pessoas com condições especiais de saúde, ele pode ser
compreendido como uma terapia não-medicamentosa
ou até mesmo auxiliar, complementando o tratamento
medicamentoso contínuo exigido em diferentes do-
enças. Para que o exercício físico seja adequadamente
prescrito, é importante visualizar a dose-resposta como
analogia à terapia medicamentosa, ou seja, para o exercí-
cio físico a dose corresponde à quantidade, intensidade e
frequência de exercício para provocar uma determinada
resposta; enquanto a resposta pode ser aguda, subaguda
ou crônica, como resultado de um programa de exercí-
cios físicos (exemplo: redução da pressão arterial sistóli-
ca em repouso) (HOWLEY; FRANKS, 2000).
O Colégio Americano de Medicina do Esporte
(American College of Sports Medicine [ACSM] em in-
glês) organizou as variáveis comumente utilizadas no
15


processo de prescrição de exercício físico, ou seja, na
prescrição da “dose” de exercício. Assim, a prescrição
de exercício físico ocorre a partir de princípios que são
planejados para guiar a prática profissional, ajustados
especificamente para que o indivíduo melhore o condi-
cionamento físico e a saúde. Estes princípios “FITT-VP”
incluem a frequência, intensidade, tempo, tipo, volume e
progressão e são utilizados para manipular a prescrição,
com base na evidência científica acumulada (ACSM,
2016). Embora haja certa variabilidade entre os indiví-
duos, nas respostas a um programa de exercícios com
base no princípio FITT-VP, espera-se que haja benefí-
cios fisiológicos, psicológicos e de saúde (ACSM, 2016).
Entre as variáveis FITT-VP, grande foco é dado à
intensidade, intimamente relacionada à quantidade ou
a dose de atividade física prescrita a um indivíduo. De
forma geral, pode-se calcular a intensidade da atividade
física e exercício por meio de três métodos:

1) Utilizando METs
(unidade de equivalente metabólico).

2) Frequência cardíaca máxima.

3) Consumo máximo de oxigênio de

reserva. Ainda, a intensidade pode ser
categorizada em muito leve, leve,
moderada, vigorosa e máxima, tendo
equivalentes a partir de diferentes
índices fisiológicos.

Figura 1 - Métodos para calcular intensidade da atividade física / Fonte: o autor.

16
 EDUCAÇÃO FÍSICA

A tabela 1 apresenta um resumo das recomendações do Colégio Americano de Medicina do Esporte (ACSM, 2016),
para a análise da intensidade da atividade física e exercício físico baseada no consumo máximo de oxigênio (VO2
máx), frequência cardíaca máxima (FC máx) e unidade de equivalente metabólico (MET).
Intensidade relativa
Intensidade absoluta*
Intensidade
VO2 R (%) - FCR (%) FCM (%) MET
<20 <50
Muito Leve < 3,2

20 a 39 50 a 63
Leve 3,2 a 5,3

40 a 59 64 a 76
Moderada 5,4 a 7,5

60 a 84 77 a 93
Vigorosa (forte) 7,6 a 10,2

85 a 99 94 a 99
Vigorosa (muito forte) 10,3 a 11,9

Máxima 100 100 12

Tabela 1 - Classificação da intensidade de atividade física / Fonte: adaptada de (ACSM, 2016).
VO2 R (%): percentual do consumo de oxigênio de reserva. FCR (%): percentual da frequência cardíaca de reserva.
FCM (%): percentual da frequência cardíaca máxima. MET: unidade de equivalente metabólico (1 MET=3,5 ml/kg/min.).
* a intensidade máxima absoluta pode variar em função da idade e de presença de doença, de 6 a 12 METS máximos.

Embora os valores expostos na tabela 1 sejam rela-
tivamente arbitrários, eles são amplamente usados
na interpretação de atividades físicas e prescrição de
exercícios físicos. A intensidade relativa é definida,
utilizando-se um percentual da reserva de consumo
máximo de oxigênio do indivíduo ou da reserva da
frequência cardíaca (ACSM, 2016). A intensidade
absoluta expressa a taxa de energia gasta durante o
exercício e é medida por meio de uma unidade cha-
mada MET (do inglês, Metabolic Equivalent Task).
Uma unidade de MET equivale a um consumo de
3,5 ml/kg/min de oxigênio, que é o valor médio de
repouso em adultos. Assim, quando um indivíduo
realiza uma atividade física a 3 METs (3 x 3,5 ml/
kg/min), isto significa dizer que ele teve 3 vezes o
consumo de oxigênio em repouso.
É possível consultar o valor de METs equivalente a
uma série de atividades físicas e exercícios físicos atra-
vés do Compêndio de Atividades Físicas (FARINATTI,
2003). Por exemplo, caminhar com o cachorro em um
terreno plano corresponde a um gasto de 3,0 METs (ati-
vidade muito leve), já um jogo de futebol competitivo
equivale a um gasto metabólico de 10,0 METs (atividade
muito vigorosa). Com estes valores em mãos, torna-se
possível estimar o gasto calórico total da atividade física
e prescrevê-la com maior segurança.
Digamos que você prescreveu uma corrida de 30 mi-
nutos na esteira a 8 km/h a um indivíduo de 34 anos, com
massa corporal de 75 kg e que, ao consultar o Compêndio
de Atividades Físicas, encontrou o valor do equivalente me-
tabólico da corrida, igual a 8,0 METs. Para calcular o gasto
calórico desta atividade, basta aplicar a seguinte fórmula:

17

Gasto calórico = METs x 0,0175 x Tempo (min) x
Massa Corporal (kg)
Gasto calórico = 8,0 METs x 0,0175 x 30 x 75
Gasto calórico = 315,0 kcal
Assim, esse indivíduo terá um gasto calórico de 315 kcal
para realizar essa atividade física de corrida. Digamos,
porém, que este mesmo indivíduo deseja reduzir peso
corporal, para isso precisa aumentar o gasto calórico. Isso
é possível mudando o tipo de atividade física como um
exercício muito vigoroso de remo estacionário (200 W)
com a mesma duração de 30 minutos, então, teria:
Gasto calórico = METs x 0,0175 x Tempo (min) x Mas-
sa corporal (kg)
Gasto calórico = 12,0 METS x 0,0175 x 30 x 75
Gasto calórico = 472,5 kcal
Com isso, observamos que apenas mudando o tipo da ati-
vidade houve um aumento da intensidade e, consequen-
temente, um aumento no gasto energético total para o
mesmo volume de atividade. Observe que o valor 0,0175
é constante e representa a equivalência de 1 MET em kcal
(FARINETTI, 2003). O método para determinar a inten-
sidade de uma atividade física e exercício, utilizando a fre-
quência cardíaca de reserva (FCR), é muito utilizado nas
sessões de um programa de condicionamento físico.
Para isso, é importante levar em conta que os nossos
batimentos cardíacos (bpm/min) aumentam conforme
aumenta a intensidade da atividade física (ACSM, 2007).
Isso significa que o aumento dos batimentos é uma res-
posta cardiovascular às demandas da atividade física.
Por muito tempo, considerou-se a equação de Karvo-
nen (220 – idade) para se estimar a frequência cardíaca
máxima (FCM), contudo ela não tem mérito científico
e possui erros substanciais de predição. Tanaka et al.
18
(2001) realizaram uma meta-análise e propuseram uma
equação alternativa para a estimativa da FCM, sendo:
FCM= 208 - 0,7 * (idade), ou seja, um sujeito de 34 anos
teria uma FCM teórica de 184 bpm.
O cálculo da FCR representa um avanço compara-
do a prescrição pela FCM, pois considera que indivídu-
os podem apresentar diferentes níveis de FC de repouso
– o que pode ser interpretado como diferente níveis de
aptidão física – sendo esta uma variação importante e
significativa para a prescrição de exercícios, uma vez que
indivíduos com menor FC em repouso possuem melhor
condicionamento físico, comparados aos que possuem
maiores valores. Por este motivo, a literatura ressalta
que, para a prescrição da intensidade de atividades fí-
sicas e exercício utilizando o valor de FCR, é necessário
levar em conta diferenças individuais em relação à FC
de repouso.
Para calcularmos a FCR, basta subtrair o valor de
repouso da FC máxima teórica. Assim, um sujeito de 34
anos, com FC máxima de 184 bpm e FC de repouso de
60 bpm, teria um FCR de 124 bpm. Usando a tabela 1
e prescrevendo uma atividade física leve, calcularemos
entre 20-39% deste valor como uma intensidade ótima
de treino, ou seja, entre 25 a 49 bpm, somados aos va-
lores de FC de repouso (60 bpm), o que representaria a
intensidade de 85 a 109 bpm. Assumindo outro exemplo
para o mesmo sujeito, a intensidade vigorosa de ativida-
de física de 60 a 84% da FCR (tabela 1) representaria um
esforço de 134 a 164 bpm.
A terceira possibilidade, para calcular a intensi-
dade da atividade física e exercício, é utilizarmos o
consumo de oxigênio de reserva. Estes valores inter-
mediários do consumo de oxigênio, do repouso ao
máximo, são obtidos ao longo de um teste ergoespi-
 EDUCAÇÃO FÍSICA

rométrico, ou seja, com análise direta dos gases expi-
rados. Ao final de um teste ergoespirométrico ou de
um teste indireto que permite a predição, obtém-se o
consumo máximo de oxigênio (VO2 máx). Assumin-
do que o VO2 de reserva é relativamente constante de
3,5 ml/kg/min, pode-se subtrair do VO2 máx. Ainda,
considerando o exemplo anterior, caso o indivíduo
tenha um VO2 máximo = 41,2 ml/kg/min.
VO2 máximo = (41,2 ml/kg/min – 3,5 ml/
kg/min)
VO2 reserva= 37,7 ml/kg/min
A partir do VO2 reserva as intensidades de exercício
físico de muito leve à vigorosa ou máxima podem ser
calculadas da mesma maneira que foi realizada para
a FCR. Em exemplo, comparativo a FCR do mesmo
sujeito, os valores de VO2 reserva de intensidade mui-
to leve seriam de 11,0 a 18,2 ml/kg/min e de intensi-
dade vigorosa seria de 26,1 a 35,2 ml/kg/min.
Todas essas estimativas de intensidade relati-
va são importantes o controle do exercício físico e
para que a integridade física do indivíduo não seja
exposta aos riscos de eventos súbitos, durante a prá-
tica da atividade física prescrita por você.

O ACSM (American College of Sports Medicine) é uma grande sociedade que

produz conhecimento e promove certificações em diferentes expertises na
área da saúde e do exercício físico, desde 1954. Na sua página oficial (ht-
tps://www.acsm.org/acsm-positions-policy/official-positions/ACSM-position-
-stands), há posicionamentos e diretrizes sobre a prescrição de exercício
em diversas populações, como os grupos especiais e pessoas com doenças
crônicas. Vale a pena acessar a página e conferir as últimas atualizações
sobre esse tema!
Fonte: o autor.
Para acessar, use o seu leitor de QR Code.

19

Benefícios da
atividade física
Os benefícios da prática da atividade física para a saú-
de, independentemente da faixa etária do indivíduo,
estão amplamente documentados (WARBURTON
et al. 2006; ACSM, 2016). Pesquisa epidemiológica já
demonstrou que atividade física insuficiente, aliada
à alimentação inadequada, é prejudiciail, sendo a se-
gunda causa de morte nos Estados Unidos e a quarta
no mundo (RODGERS et al. 2004). Em geral, prati-
car atividades físicas regularmente diminui o risco de
mortalidade por doenças cardiovasculares, além de
20
demonstrar um efeito protetor sobre diversas comor-
bidades (ACSM, 2016).
Investigações conduzidas a partir de estudos pros-
pectivos apontam que os benefícios da atividade física,
realizada no contexto do lazer, estão associados ao menor
risco de desenvolver hipertensão, doenças coronarianas,
diabetes tipo II, câncer de mama e obesidade (WARBUR-
TON et al., 2006; ACSM, 2016). O Quadro 1 sumariza os
principais benefícios relacionados à atividade física, de
acordo com a força das evidências disponíveis.
 EDUCAÇÃO FÍSICA

Evidências Fortes
Sendo assim, percebe-se que os benefícios da ati-
- Mortalidade vidade física são diretamente relacionados ao desfecho
- Doença arterial coronariana
- Infarto do miocárdio analisado. Um estudo recente, que envolveu 1.461 adul-
- Hipertensão arterial sistêmica tos de Curitiba-PR, corrobora com essa ideia. Ao anali-
- Diabetes tipo II sar a relação entre diferentes intensidades de atividade
- Síndrome metabólica
- Câncer do colo física (caminhada, AF moderada e AF vigorosa) com
- Câncer de mama os escores de qualidade de vida, observou-se que existe
- Ganho de peso uma relação específica entre cada intensidade de ativi-
+ Aptidão muscular
+ Aptidão cardiorrespiratória dade física e os domínios da qualidade de vida, como a
- Risco de quedas “vitalidade”, a “saúde mental” e a “função física” (PUCCI
- Função cognitiva et al., 2012). Assim, é plausível pensar que a relação entre
Evidências Fortes a Moderadas a dose e a resposta na melhora dos domínios da qualida-
+ Função física de de vida é específico à intensidade da atividade física.
- Gordura abdominal
Em outro estudo, prospectivo, com 14.343 adultos, foi
- Dislipidemias
encontrada uma relação de dose-resposta entre melhores
Evidências Moderadas
índices de aptidão cardiorrespiratória e o menor risco de
- Fraturas no quadril
- Câncer de pulmão sinais e sintomas de depressão (SUI et al., 2009). Os re-
- Câncer de útero sultados mostraram que homens com aptidão cardior-
+ Promove a manutenção do peso respiratória moderada obtiveram uma redução em 31%
+ Densidade óssea
+ Melhora do sono no risco de depressão e naqueles com elevada aptidão a
- Depressão redução foi de 51%. Entre as mulheres também houve um
- Ansiedade importante efeito protetor de 44% e 54%, para aptidão
Quadro 1 - Benefícios da prática regular de atividade física / Fonte: cardiorrespiratória moderada e elevada, respectivamente.
adaptado de Usdhhs (2008) e ACSM (2016).
Demonstrando a dose-resposta, desta vez, entre aptidão
física (produto da atividade física) e saúde mental.
Mesmo que as evidências apontem que uma vida ativa Ainda, estudos indicam que mesmo atividades físi-
traz benefícios à saúde, a relação dose-resposta ainda cas de intensidade leve já produzem benefícios para a
não está bem estabelecida. Parte do motivo ocorre por- saúde. Uma revisão sistemática com 27 ensaios clínicos
que o efeito da atividade física varia conforme o desfe- randomizados demonstrou o potencial da atividade fí-
cho analisado (exemplo: mmHg da pressão arterial ou sica leve, no controle de níveis pressóricos em adultos, a
mg/dL da glicemia), o tipo, volume e intensidade da ati- partir da caminhada regular; contudo, também ressalta-
vidade física. As inter-relações entre tais componentes -se que os benefícios aumentam à medida que a intensi-
da atividade física contribuem para a complexidade das dade da caminhada aumenta (LEE et al., 2010).
análises de dose-resposta. Por exemplo, a atividade física A importância de sabermos sobre a relação de dose-
de intensidade leve (aproximadamente 3 METs) pode -resposta é obter o conhecimento da mínima quantida-
contribuir para a melhora no bem-estar geral, porém de de atividade física necessária para atingir benefícios à
pode não ser suficiente para redução do peso corporal. saúde e, assim, prescrever orientações à população geral.

21


A partir das evidências disponíveis, órgãos internacio-
nais passaram a orientar a adoção de comportamentos
ativos e a propor guias de orientação sobre a quantidade
necessária para melhora da saúde em diferentes faixas
etárias (ACSM, 2016). Atualmente, recomenda-se que
adultos acumulem no mínimo 30 minutos de atividade
física de intensidade moderada a vigorosa na maioria
dos dias da semana, de preferência todos os dias. Alter-
nativamente, os adultos podem realizar 25 minutos de
atividade física de intensidade vigorosa, pelo menos três
vezes na semana. Recomenda-se também que as ativida-
des físicas incluam exercícios de força e de flexibilidade,
além dos exercícios aeróbicos (WHO, 2010).
Esse conhecimento sobre atividade física e exercí-
cio físico é especialmente importante para a prática do
profissional de Educação Física com pessoas em condi-
ções especiais de saúde (com doenças crônicas ou gru-
pos especiais). O Ministério da Saúde recomenda que
as doenças crônicas requerem intervenções associadas
à mudanças de estilo de vida, em um processo de cui-
dado contínuo e que nem sempre leva à cura (BRASIL,
2013). Portanto, é necessário compreender que o uso da
atividade física e exercício, entre outras habilidades e
competências, para promover saúde e prevenir doenças,
pode ocorrer de forma primária e secundária, como de-
monstra o Quadro 2.

Prevenção Primária de complicações à Saúde

Promoção da prática de atividade física e esportes assim como elevados níveis de aptidão física, para prevenir o
surgimento doenças.
Identificação da presença fatores de risco, definição das variáveis e padrões de atividades adequados para os
indivíduos, minimizando riscos associados à prática de exercícios físicos e contribuindo para potencializar seus
resultados positivos.
Prescrição do exercício físico, orientação e supervisão .
Desenvolvimento de aptidão cardiorrespiratória, força e resistência muscular, flexibilidade, equilíbrio e habilida-
des motoras.
Prevenção Secundária de complicações à Saúde
Promoção da prática de atividade física, assim como melhorar níveis de aptidão física, pode prevenir complica-
ções secundárias às doenças crônicas pré-existentes.
Realizar triagem de saúde e identificar de fatores de riscos cardiovasculares, podendo ser necessária a consulta
médica e liberação antes da prescrição e aplicação de atividades físicas e exercícios físicos.
Atentar aos efeitos dos medicamentos sobre a função física e fisiológicas, história clínica do indivíduo e ao esta-
do clínico atual.
A execução cuidadosa dos exercícios, potencialmente, reduzirão os agravos da doença e promoverão benefícios
psicológicos e de qualidade de vida.
Quadro 2 - Prevenção primária e secundária de complicações à saúde / Fonte: adaptado de Warburton et al. (2006) e Silva (2010).

22

Estratificação de riscos para
a atividade física e exercícios
Considerando que a avaliação física, necessária à pres-
crição de exercício físico, inclui testes dinâmicos que ex-
põe o indivíduo ao desconforto físico e riscos cardiovas-
culares inerentes ao exercício de intensidade moderada
à vigorosa, o ACSM recomenda a estratificação de risco,
previamente, e a Sociedade Canadense de Fisiologia do
Exercício recomenda, pelo menos, o uso do PAR-Q &
YOU para determinar a prontidão do indivíduo.
O PAR-Q & YOU é um questionário bastante sim-
ples para identificar doenças diagnosticadas ou motivos
EDUCAÇÃO FÍSICA
que possam ser agravados pela prática de atividade físi-
ca. Neste instrumento, há sete questões sobre o histórico
médico que o indivíduo deve responder antes de iniciar
qualquer prática de atividade física. Caso o indivíduo
responda “sim” para alguma das questões será prudente
conversar com um médico antes se tornar mais ativo fi-
sicamente. Contudo, caso as respostas sejam “não”, você
poderá ter segurança em aumentar os níveis de ativi-
dade física do seu cliente. O formulário PAR-Q & YOU
está disponível na Figura 2.
23


A estratificação de risco do ACSM representa uma

abordagem mais complexa e aprofundada que permite
análise de doenças diagnosticadas (cardiovasculares,
pulmonares, metabólicas e renais), dos sinais evidentes
ou sintomas sugestivos ou sobre a presença de fatores de
risco para estas doenças (ACSM, 2016). Isto representa
um grande auxílio ao profissional de Educação Física no
planejamento de uma prescrição segura. A estratificação
de riscos é nada mais do que uma classificação inicial
de risco para a atividade física com base na triagem que
pode estar em conjunto com a anamnese numa Triagem
Pré-Participação. Os objetivos desta triagem incluem:
• Identificação dos indivíduos que correm um
maior risco de serem acometidos por doença
em virtude da idade, dos sintomas e/ou fatores
de risco e que deveriam ser submetidos a uma
avaliação funcional.
• Identificação dos indivíduos com contraindica-
ções médicas para o exercício.
• Identificação de pessoas com doenças clinica-
mente significativas, que deveriam participar de
um programa de atividade física supervisionado.
• Identificação dos indivíduos com outras necessi-
dades especiais.

24
 EDUCAÇÃO FÍSICA

Questionário sobre prontidão

para a Atividade Física (PAR-Q)
(revisado em 2002)
PAR-Q e Você
(Um questionário para pessoas com idade entre 15 e 69 anos)
A atividade física regular é divertida e saudável, e cada vez mais, pessoas começam a se tornar mais ativas, todos os dias. Ser mais ativo
é muito seguro para a maioria das pessoas. Entretanto algumas pessoa devem consultar seus médicos, antes de começar a
ser mais fisicamente ativas.

Se planeja tornar-se muito mais ativo do que atualmente, comece respondendo às sete perguntas a seguir. Se sua idade estiver entre
15 e 69 anos, o PAR-Q dirá se você deve consultar um médico antes de começar. Se tiver mais de 69 anos de idade e não está
acostumado a ser muito ativo, consulte seu médico.
o BOM SENSO é o seu melhor guia para responder a essas perguntas. Por favor, leia cada pergunta cuidadosamente e responda
honestamente: marque SIM ou NÃO.

SIM NÃO
1. Seu médico alguma vez já disse que você tem uma doença cardíaca e que você deveria fazer
apenas as atividades físicas recomendadas por ele?
2. Você sente dor no peito quando realiza uma atividade física?
3. No último mês, você sentiu dor no peito quando não estava fazendo atividade física?
4. Você perde seu equilíbrio por causa de tonturas ou você já perdeu a consciência alguma vez?
5. Você tem algum problema ósseo ou de articulação (exemplo: nas costas, no joelho ou no quadril)
que poderia piorar por uma alteração na sua atividade física?
6. Seu médico atualmente lhe receitou remédios (exemplo: diuréticos) para a sua pressão arterial
ou doença cardíaca?
7. Você sabe de qualquer outro motivo que o(a) impede de fazer atividade física?

SE VOCÊ RESPONDEU SIM A UMA OU MAIS PERGUNTAS

Fale com seu médico por telefone ou pessoalmente ANTES de começar a ser tornar muito mais ativo fisicamente ou
ANTES de passar por uma avaliação de aptidão. Fale com seu médico sobre o pAR-Q e sobre as questões em que
você marcou SIM.
• Você pode ser capaz de fazer qualquer atividade que deseje, desde que comece lentamente e aumente
gradualmente. Ou você pode restringir suas atividades apenas para aquelas que são seguras.
Fale com seu médico sobre os tipos de atividades de que deseja participar e siga seus conselhos
• Descubra quais programas comunitários são seguros e podem ajudar você

Atrase o início de se tornar muito mais

NÃO A TODAS AS QUESTÕES fisicamente ativo:
• Se você não estiver se sentindo bem por
Se você respondeu honestamente NÃO a todas as perguntas do causa de uma doença temporária como
PAR-Q, você pode ter certeza suficiente de que pode: uma gripe ou resfriado, espere até se
• Começar a ser muito mais fisicamente ativo, comece devagar e sentir melhor.
aumente gradualmente. Esse é o caminho mais seguro e fácil de • Se você está ou pode estar grávida, fale
seguir. com seu médico antes de se tornar ativa.
• Participe de uma avaliação de aptidão, esse é um modo excelente Observação: se a sua condição de saúde
de determinar sua aptidão básica e você pode planejar a melhor mudar de modo que passe a responder sim
maneira de viver ativamente. Também é altamente recomendável a qualquer das perguntas anteriores,
que você passe por uma avaliação da sua pessão arterial. Se a sua consulte o profissional de Educação Física
ou de Saúde. Pergunte se você deve
estiver acima de 14/9 , fale com seu médico antes de começar a ser modificar o seu planejamento de atividade
muito ativo fisicamente. física.
Uso informado do PAR-Q: a Sociedade Canadense de Fisiologia do Exercício, a Saúde do Canadá e seus agentes não assumem
responsabilidade por aqueles que realizarão atividade física e , se estiver em dúvida após completar este questionário, consulte
seu medico antes da atividade física

Não são permitidas modificações. Você é encorajado a fotocopiar o PAR-Q., mas apenas se utilizar o formulário
completo.
Observação: se o PAR-Q estiver sendo dado a uma pessoa antes de sua participação em um programa de atividade física ou
uma avaliação de aptidão, esse trecho pode ser utilizado para propósitos legais ou administrativos.
“Eu li, entendi e completei este questionário. Quaisquer perguntas que tinha foram respondidas até meu esclarecimento.”

NOME:_____________________________________________________________________________ DATA:________________________________________
ASSINATURA:________________________________________________________________________ TESTEMUNHA:_________________________________
ASSINATURA DO PAI:__________________________________________________________________
OU RESPONSÁVEL (para participantes menores de idade)

Observação: essa avaliação de atividade física é válida por um período máximo de 12 meses, a partir da data em que
foi completada e se torna inválida se sua condição se alterar e passar a responder SIM a qualquer uma de suas
sete perguntas.

Figura 2 - Questionário PAR-Q & YOU em idioma português / Fonte: ACSM (2016, p. 23).

25

A Triagem Pré-participação é fundamental e não pode
ser ignorada: a anamnese – palavra de origem grega, que
significa recordar. Trata-se de um questionário semies-
truturado em conhecimentos científicos e que represen-
ta uma importante etapa na coleta de informações clíni-
cas e de hábitos. Os itens essenciais para uma anamnese
objetiva e eficiente incluem:
• Dados pessoais (sexo, idade).
• Dados cadastrais (endereço, telefone, e-mail).
• Dados de ocupação (profissão, horário de traba-
lho, turno).
• Dados de saúde (tipo sanguíneo, consulta médi-
ca nos últimos 6 meses, doenças diagnosticadas).
• Prática de atividade física (frequência e duração
da atividade física).
• Sintomas (dor no peito, falta de ar, uso de medi-
camentos contínuo).
• Fatores de risco para desenvolvimento de do-
ença cardiovascular (sexo, idade, hereditarieda-
de, colesterol, hipertensão, obesidade, diabetes,
fumo, sedentarismo, dislipidemia, hipertensão
arterial sistêmica)
• Cirurgia prévia (realizou ou irá realizar alguma?).
• Limitações ósteo-articulares (lesões, fraturas).
• Limitações músculo-articulares (tipo e localização).
• Gravidez.
• Qualidade do sono e horas de sono por noite.
A partir das informações acima, o profissional de Educa-
ção física poderá ter um panorama abrangente da histó-
ria do seu cliente. Por meio da Triagem Pré-participação,
também, é possível identificar a necessidade de um ates-
tado médico de liberação para a prática de atividade física,
o que garante maior segurança ao cliente e ao profissio-
nal. Ademais, entende-se que esse procedimento pode
colaborar para a conscientização dos praticantes sobre
26
a necessidade de monitoramento da saúde por meio de
exames periódicos, principalmente, em indivíduos que
apresentam sintomas ou fatores de risco (SILVA, 2010).
A estratificação de risco cardiovascular, como pre-
conizada pelo ACSM (2016), baseia-se num algoritmo
que se inicia pela identificação de doenças diagnostica-
das, seguida pela análise de sinais e/ou sintomas e fina-
liza-se pela análise de fatores de riscos cardiovasculares.
Portanto, inicialmente, o profissional buscará ques-
tionar o seu cliente sobre doenças diagnosticadas pre-
viamente, como as cardiovasculares (doença cardíaca,
vascular periférica, cerebrovascular), as pulmonares
(doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, doença
pulmonar intersticial, fibrose cística), as metabólicas
(diabetes melito), as renais, hepáticas ou na tireoide.
Em caso de doença diagnosticada, como as anteriores, o
indivíduo é considerado de “risco alto”. No caso das do-
enças estarem ausentes, são investigados os seus sinais
e sintomas, pois, geralmente demonstram que a doença
pode existir de forma oculta. Para isto, são considerados
os parâmetros a seguir:
• Dor, desconforto (ou outro equivalente angino-
so) no tórax, pescoço, mandíbula, braços ou ou-
tras áreas que se relacionam a isquemia.
• Falta de ar em repouso ou em pequenos esforços.
• Ortopnéia (falta de ar deitado) ou falta de ar no-
turna.
• Síncope (desmaio) ou tontura.
• Edema maleolar.
• Palpitação ou taquicardia.
• Claudicação intermitente.
• Sopro cardíaco.
• Fadiga excessiva ou falta de ar com atividades
usuais.
 EDUCAÇÃO FÍSICA

Na presença de sinais ou sintomas de doença oculta, o
indivíduo é considerado de “risco alto”. Em caso negativo,
há o aprofundamento sobre os fatores de risco. Um fator
de risco em saúde é qualquer situação que aumenta a pos-
sibilidade de um indivíduo vir a desenvolver determina-
da doença. A importância em conhecer os fatores de risco
está na possibilidade de modificá-los, quando possível, e
assim diminuir a ocorrência de determinada doença. Os
principais fatores de risco para o desenvolvimento da do-
ença cardiovascular elencados pelo ACSM são:

1. Idade: ≥ 45 anos (masculino) ou ≥ 55 anos (feminino)

2. Histórico familiar: infarto do miocárdio ou revascularização coronariana ou morte súbita, antes dos 55 anos de idade
do pai ou de outro parente de primeiro grau do sexo masculino (irmão ou filho) ou antes dos 65 anos de idade da mãe ou
de outro parente do primeiro grau do sexo feminino (irmã ou filha).
3. Tabagismo: fumantes de cigarros (tabaco, cachimbo, charuto ou cigarro de palha) ou ex-fumantes com menos de seis
meses de interrupção.

4. Hipertensão arterial sistêmica: pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e/ou a diastólica ≥ 90 mmHg, confirmadas por
mensurações feitas pelo menos em 2 ocasiões diferentes ou indivíduos com hipertensão que fazem uso de medicação
anti-hipertensiva.
5. Dislipidemia: colesterol total ≥ 200 mg/dL ou lipoproteína de baixa densidade (LDL colesterol) ≥ 130 mg/dL ou
lipoproteína de alta densidade (HDL colesterol) < 40 mg/dL ou fazer uso regular de medicação para reduzir o nível do
colesterol. Para esses exames, considerar os últimos 12 meses, sem haver mudanças significativas no estilo de vida.
6. Diabetes: glicose sanguínea em jejum alterada ≥ 100 mg/dL, confirmada em pelo menos 2 ocasiões diferentes ou
glicemia, mas em uso de medicação hipoglicemiante. Considerar os últimos 12 meses, sem haver mudanças significativas
no estilo de vida.
7. Obesidade: a partir das medidas de massa corporal e estatura, calcular o índice de massa corporal (IMC) pela equação
(IMC = massa corporal / estatura ²). Fator de risco se o IMC ≥ 30 Kg/m² ou perímetro da cintura > 102 cm (masculino) e > 88
cm (feminino) ou, ainda, razão cintura/quadril ≥ 0,95 (masculino) e ≥ 0,86 (feminino).
8. Estilo de vida: refere-se aos hábitos das pessoas, especificamente sobre a participação em programas regulares de
exercícios (≥ 6 meses) ou atendimento às recomendações de pelo menos 30 minutos de atividade física moderada ou
vigorosa na maioria dos dias da semana.

Figura 3 - Fatores de risco para doenças cardiovasculares / Fonte: o autor.

27


Os fatores de risco mencionados podem ser iden- cos (alto, médio ou baixo). O ACSM (2016) esta-
tificados a partir de uma anamnese detalhada. beleceu as definições relacionadas ao risco para a
Coletadas estas informações, podemos categori- realização de exercício físico, conforme registrado
zar o nível do risco para prática de exercícios físi- na Tabela 2.

Categorias da Estratificação de Risco Fatores de risco

Homens com menos de 45 anos e mulheres com menos de 55 anos
Baixo risco assintomáticos, que apresentam no máximo um fator de risco para de-
senvolvimento de doença cardiovascular.
Homens com 45 anos ou mais, mulheres com 55 anos ou mais ou aque-
Moderado risco les que apresentam 2 ou mais fatores de risco para desenvolvimento de
doença cardiovascular.
Indivíduos com um ou mais sinais ou sintomas sugestivos de doença
Alto risco cardiovascular e pulmonar ou com doença cardiovascular, pulmonar ou
metabólica conhecida.
Quadro 3 - Critérios de estratificação de risco para a prática de atividade física / Fonte: adaptado de ACSM (2016).

A estratificação de risco permite que o profissional
possa prescrever a intensidade e o volume de atividade
física de modo individualizado e dentro dos padrões
de segurança. Deste modo, indivíduos com baixo ris-
co estão aptos a desenvolver atividades de intensidade
moderada e vigorosa. Indivíduos com risco moderado
podem realizar atividades leves e moderadas. Indiví-
duos com alto risco necessitam de uma ampla avalia-
ção médica e orientação individualizada sobre o pro-
grama de atividade física, geralmente, uma atividade de
intensidade leve.
Para finalizar este tópico, vale destacar a importân-
cia do Termo de Consentimento para Prática de Ativi-
dade Física, em que o aluno dá ciência de que recebeu
as orientações sobre os riscos e benefícios da atividade
física, mesmo que não isenta a responsabilidade do pro-
fissional em prescrever o exercício adequadamente e de
maneira individualizada.

28

Recomendações gerais para
a prática da atividade física
A Organização Mundial da Saúde (OMS) é a nossa refe-
rência sobre as recomendações de atividades físicas para
toda a população. Embora haja recomendações específi-
cas para cada fase no ciclo da vida, por diversos órgãos,
desde 2010, a OMS é rotineiramente citada. De forma
geral, acumular maiores volumes de atividade física re-
presentará benefícios adicionais, contudo realizar qual-
quer volume de atividade física já é importante à saúde.
Como vimos anteriormente, mesmo uma simples cami-
nhada já confere benefícios à saúde. A seguir serão des-
EDUCAÇÃO FÍSICA
critas as recomendações atuais para a prática de ativida-
de física, de acordo com o ciclo da vida (WHO, 2010).
As recomendações específicas para crianças e ado-
lescentes (5 a 17 anos) indicam a necessidade de realizar
60 minutos (1 hora) ou mais de atividade física diária. As
atividades, em maior parte, devem ser aeróbias, de inten-
sidade moderada ou vigorosa, e devem incluir ativida-
des de intensidade vigorosa, por pelo menos 3 dias por
semana. Para crianças e adolescentes, é muito impor-
tante o fortalecimento muscular, a partir de atividades e
29

brincadeiras que demandem força muscular, como cabo
de guerra entre outras que solicitem esforços de empur-
rar, tracionar e/ou sustentar o peso corporal. Isto deve
ocorrer como parte dos 60 ou mais minutos diários de
atividade física. Porém o fortalecimento muscular deve
compreender pelo menos 3 dias da semana.
Tendo em vista o momento ótimo, que crianças e
adolescentes passam em termos de desenvolvimento do
pico de massa óssea, atividades que fortaleçam os ossos,
a partir de movimentos com sobrecarga muscular ou
gravitacional (com impacto nas articulações) devem fa-
zer parte de seus 60 ou mais minutos diários de atividade
física ou, pelo menos, em 3 dias da semana. Sobretudo,
30
as atividades físicas para crianças e adolescentes devem
ser apropriadas, divertidas e agradáveis para sua idade.
As recomendações de atividade física para adultos
(18 a 64 anos) incluem realizar pelo menos 150 minutos
(2 horas e 30 minutos) de atividade física por semana de
intensidade moderada ou 75 minutos (1 hora e 15 minu-
tos) por semana de atividade física de intensidade vigo-
rosa. A atividade aeróbica deve ser realizada em blocos
contínuos de, pelo menos 10 minutos e, de preferência,
deve ser na maior parte dos dias da semana. Para benefí-
cios adicionais à saúde, os adultos devem aumentar suas
atividades físicas de intensidade moderada para 300 mi-
nutos (5 horas) por semana ou uma combinação equiva-
lente à moderada e intensidade vigorosa. Ainda, os adul-
tos, também, devem fazer atividades de fortalecimento
muscular que envolvem os grandes grupos musculares
em dois ou mais dias por semana.
As recomendações para pessoas idosas (adultos
com 65 anos ou mais) são semelhantes às orientações
aos adultos, ou seja, de realizar pelo menos 150 minutos
(2 horas e 30 minutos) de atividade física por semana de
intensidade moderada ou 75 minutos (1 hora e 15 minu-
tos) por semana de atividade física de intensidade vigo-
rosa. Quando o idoso não conseguir fazer 150 minutos
por semana de atividade física aeróbias e de força devi-
do a alguma limitação física ou fisiológica, eles devem
ser tão ativos fisicamente quanto as suas capacidades e
condições permitirem. De forma complementar, idosos
devem fazer exercícios que mantenham ou melhorem o
equilíbrio e diminuam o risco de queda. Sabendo que
alguns indicadores fisiológicos estarão alterados devido
o avanço da idade, os idosos devem determinar seu ní-
vel de percepção de esforço. Para idosos com doenças
crônicas, deve-se, inicialmente, entender como as suas
condições de saúde afetam a sua capacidade de realizar
atividade física regular de forma segura.

Princípios utilizados na
prescrição de exercício físico
Em geral, um programa de exercício físico deve conside-
rar os princípios básicos do treinamento desportivo: (1)
sobrecarga que se refere ao “uso cumulativo aumenta a
capacidade funcional”; (2) especificidade que reside em
“efeitos específicos ao exercício e músculos envolvidos”;
(3) variabilidade que consistem em “variação em um ou
mais componentes para manter o estímulo”. Há outros
princípios que são considerados como a reversibilidade,
EDUCAÇÃO FÍSICA
individualidade biológica, segurança e fatores comporta-
mentais. O programa também deve considerar o grau de
experiência e proficiência do sujeito para realizar as ativi-
dades bem como as demandas e objetivos do indivíduo e,
em termos gerais, adequado para a promoção da saúde.
O processo de sistematização de programas de
exercícios físicos numa sessão tem diferentes partes,
a saber:
31


1) AQUECIMENTO:
de 5 a 10 minutos, de intensidade baixa a moderada
(20 a 50% do VO2 máx), de exercícios aeróbicos submáximos.

2) SESSÃO DE CONDICIONAMENTO FÍSICO:

de 20 a 60 minutos, de exercícios.

3) RESFRIAMENTO:
de 5 a 10 minutos, de intensidade moderada.

4) FLEXIBILIDADE (COMPLEMENTAR):
em cerca de 10 minutos, de exercícios de alongamento (ACSM, 2016).

Figura 4 - Sistematização de programas de exercícios físicos

Como já vimos anteriormente, em uma sessão de con-
dicionamento físico, os princípios FITT-VP (frequên-
cia, intensidade, tempo, tipo, volume e progressão) são
os parâmetros recomendados pelo ACSM (2016) para a
prescrição do exercício físico.
O exercício físico aeróbio é o tipo de exercício mais
bem documentado na literatura e utilizado para a pres-
crição. Ele é caracterizado por esforços físicos que sobre-
carregam o coração e o sistema respiratório, que utilizam
grandes grupos musculares e que tenham contrações
musculares de forma ritmada e contínua (ACSM, 2016).
Obviamente, isto depende de uma integração dos siste-
mas pulmonar, cardiovascular e hematológico para que
os mecanismos de captação, entrega e oxidação no mús-
culo possam utilizados em exercício. A duração maior
que 30 segundos até 4 horas torna os sistemas aeróbios
de produção de energia predominantes para uma diver-
sidade de esportes.
Os exercícios físicos aeróbios podem ser realizados
em modos contínuos ou descontínuos. O exercício aeró-
bio contínuo é um bloco realizado em intensidades baixas
a moderadas, sem intervalos de descanso. Exercício aeró-
bio descontínuo (intervalado) consiste em vários blocos
intermitentes de exercício de baixa à alta intensidade, in-
tercalados com períodos de descanso. Ambos os tipos de
exercícios aeróbios produzem melhorias significativas no
VO2 max, mas a pesquisa sugere que quando o volume de
exercício é controlado, o treinamento de intervalo de re-
sistência de alta intensidade (90–95% FCmax; 95% VO2R)
melhora o VO2 máx mais do que contínuo, intensidade
moderada (70% FCmax; 50% VO2 R) treinamento físico
aeróbico em adultos saudáveis. No entanto há uma preo-

32
 EDUCAÇÃO FÍSICA

cupação com alta intensidade, treinamento intermitente é
a possibilidade esgotamento do exercício, principalmente
em pessoas com condições especiais de saúde. Há relatos
que a taxa de abandono de adultos em um programa de
treinamento intervalado de alta intensidade (descontí-
nua) foi duas vezes maior do que em um programa contí-
nuo de corrida (HEYWARD; GIBSON, 2014).
A prescrição de exercício físico aeróbio tem melho-
ra inquestionável de indicadores de saúde da população
geral. Como vimos anteriormente, o ACSM (2016) re-
comenda que a prescrição possa ocorrer pelo método
do VO2, a frequência cardíaca (máximo ou reserva) ou
equivalente metabólico (MET).
Os exercícios de força (também chamados de exer-
cícios resistidos) têm sido, extensivamente, utilizados na
prescrição de um programa geral de condicionamento
físico. A prescrição do exercício resistido para o aprimo-
ramento da força tem, principalmente, como parâmetro
de sobrecarga o percentual de 1-RM, sendo que a faixa
ideal para a manutenção de força e resistência de força
é de 60 a 84%, essa sobrecarga corresponde entre 8 a 12
repetições. Entretanto a sobrecarga pode variar, depen-
dendo do nível de experiência com exercícios de força e
da idade. Como visto anteriormente, a OMS (2010) re-
comenda este tipo de atividade física para grandes gru-
pos musculares.
Os quadros a seguir apresentam os parâmetros FIT-
T-VP para a prescrição de exercícios em crianças e ado-
lescentes (Quadro 4), adultos (Quadros 5 e 6) e idosos
(Quadro 7) baseado em Garber et al. (2011).

Exercícios Aeróbios
Frequência Diária
A maior parte deve ser exercício aeróbico de intensidade, de moderada à vigorosa.
Intensidade
A intensidade vigorosa deve ser incluída pelos menos 3 vezes na semana.
Tempo ≥ 60 minutos por dia.
Atividades físicas aeróbica agradáveis e adequadas ao desenvolvimento, incluindo caminhada
Tipo
rápida, corrida, natação, dança, ciclismo.
Exercícios de Fortalecimento Muscular
Frequência ≥ 3 dias por semana.
Tempo Parte dos 60 minutos diários ou mais de exercício.
Atividades não estruturadas (brincar em playground, escalar árvore, entre outras) ou estrutura-
Tipo
das (exercícios com pesos, bandas elásticas).
Exercícios de Fortalecimento Ósseo
Frequência ≥ 3 dias por semana.
Tempo Parte dos 60 minutos diários ou mais de exercício.
Tipo Atividades com sobrecarga gravitacional (saltos e impactos) ou tensional (exercícios com pesos).
Quadro 4 - Recomendações de exercícios físicos para crianças e adolescentes baseados em evidências.
Fonte: adaptado de ACSM (2016) e Garber et al. (2011).

Programas de exercícios físicos para crianças e ado- mudanças em tamanho e evolução dos sistemas car-
lescentes devem considerar particularidades dos pro- diovascular e neuromuscular e de composição corpo-
cessos de crescimento e desenvolvimento físico, como ral. As atividades físicas devem ter foco multilateral

33


(BOMPA, 2002), ou seja, uma abordagem sequencial
no desenvolvimento de várias habilidades fundamen-
tais, antes do início de um determinado exercício es-
pecífico ou esporte. O grau de maturação biológica é
importante e precede a interpretação da idade crono-
lógica, pois adolescentes com a mesma idade podem
ter graus de maturação bastante distintos (atrasado ou
adiantado) e, por fim, as principais diferenças fisioló-
gicas em relação ao adulto devem ser conhecidas, pois
elas impactam na capacidade de desenvolver força,
sustentar esforços prolongados, limitam esforços em
ambientes com climas extremos e geram maior fadiga.

Exercícios Aeróbios

≥ 5 dias.semana-1 de exercício moderado ou ≥ 3 dias.semana-1 de exercício vigoroso ou uma

Frequência
combinação entre moderado e vigoroso, em ≥ 3 a 5 dias.semana-1.
A intensidade moderada a vigorosa é recomendada para a maioria dos adultos.
Intensidade
A intensidade leve e moderada podem ser benéficas para indivíduos fora de forma.
30 a 60 min.dia-1 de exercício intencional moderado, ou 20 a 60 min.dia-1 de exercício vigoroso
Tipo ou uma combinação entre exercício moderado e vigoroso por dia para a maioria dos adultos.
< 20 min. de exercício por dia pode ser benéfico, especialmente, para indivíduos sedentários.
Exercício intencional, regular, que envolve a maioria dos grupos musculares e que tenha nature-
Tempo
za contínua e rítmica.
Volume desejado de ≥500 a 1.000 METs*-min.semana-1.
Aumentar a contagem de passadas do pedômetro em ≥2.000 passadas.dia-1 para alcançar uma
Volume
contagem de ≥7.000 passadas.dia-1 é benéfico.
Exercitar-se abaixo desses volumes pode ser benéfico para indivíduos incapazes.
Pode ser realizado em uma sessão única (contínua) por dia ou em múltiplas sessões com ≥10
Padrão min. para acumular a duração e o volume desejados de exercício por dia.
Sessões com < 10 min. podem levar a adaptações favoráveis em indivíduos muito fora de forma.
Quadro 5 - Recomendações de exercícios físicos aeróbicos para adultos baseados em evidência / Fonte: adaptado de ACSM (2016).
*METs: Unidade de equivalente metabólico

Em termos de progressão do programa de exercício aeró- aumenta a adesão e reduz os riscos de lesão musculoesque-
bios, é razoável o progresso gradual do volume com ajuste lética e eventos cardíacos. O Quadro 6 apresenta os parâ-
da duração, frequência e/ou intensidade. Essa abordagem metros de prescrição de exercícios resistidos em adultos.

34
 EDUCAÇÃO FÍSICA

Exercícios de Resistência Muscular

Frequência Cada grupo muscular principal deve ser treinado 2 a 3 dias.semana-1
60 a 70% 1-RM (moderada a vigorosa) para novatos ou intermediários melhorarem a força.
≥80% 1-RM (vigorosa a muito vigorosa) para treinados e experientes melhorarem a força.
Intensidade 40 a 50% 1-RM (leve a muito leve) para sedentários e idosos, começando um treinamento resisti-
do.
<50% 1-RM (leve a moderada) para melhorar a resistência muscular e potência (idosos).
Tempo Não foi identificada duração de treinamento específica para a efetividade.
Exercício resistidos (ER), envolvendo cada grande grupo muscular.
ER multiarticulares que afetam >1 grupo muscular e trabalham agonistas / antagonistas.
Tipo ER uniarticulares que afetam uma articulação e os principais grupos musculares, após ER multiar-
ticulares para aquele grupo muscular em particular.
Pode ser utilizada uma variedade de equipamentos e/ou pesos corporais para a realização de ER.
8 a 12 repetições para melhorar força e a potência, na maioria dos adultos.
Repetições 10 a 15 repetições são mais efetivas para melhorar em “meia-idade” e idosos iniciantes.
15 a 30 repetições são recomendadas para melhorar a resistência muscular.
2 a 4 séries de ER para a melhora da força e potência, na maioria dos adultos.
Séries 1 série de ER pode ser efetiva para a melhora da força em idosos e iniciantes.
≤2 séries são efetivas para a melhora da resistência muscular.
Intervalos de repouso de 2 a 3 minutos entre cada séries são eficientes.
Padrão
Repouso ≥48, horas entre as sessões para qualquer grupo muscular único, é recomendado.
Quadro 6 - Recomendações de exercícios físicos resistidos para adultos baseados em evidência / Fonte: adaptado de ACSM (2016).
RM: repetições máxima. ER: exercício resistido.

A progressão do programa resistido deve ser gradual
e mais focada em maior resistência e/ou repetições
por séries e/ou aumento da resistência. Os exercícios
de flexibilidade e neuromusculares (ou funcionais)
também impõe sobrecarga ao sistema neuro-muscu-
lar, sendo importantes componentes de programas de
exercícios elaborados para idosos e pessoas em com-
plicações crônicas de saúde.
O exercício para o aprimoramento da flexibilidade
pode ser realizado por alongamentos balísticos, dinâ-
micos lentos, estáticos e por facilitação neuromuscular
proprioceptiva. De acordo com os princípios FITT-VP,
recomenda-se frequência de ≥ 2 a 3 dias, na semana, sen-
do que quando executado, diariamente, é mais efetivo. A
intensidade dos exercícios de alongamento ocorre até o
ponto que se perceba um enrijecimento ou desconforto
da unidade muscular em questão. O tempo de exercícios
de flexibilidade é de 10 a 30 segundos para a maioria dos
adultos. Para facilitação neuromuscular proprioceptiva
(FNP), a contração de 3 a 6 segundos, leve a moderada,
é seguida de flexionamento estático de 10 a 30 segundos.
Para o tipo de exercício de flexibilidade, recomenda-se
uma série de exercícios para cada unidade musculo-
tendinosa e o flexionamento estático (passivo ou ativo)
dinâmico, balístico ou por FNP são todos efetivos na
melhora da flexibilidade. O volume razoável é realizar
60 segundo de período total de forçamento para cada
exercício. Para o padrão, recomenda-se a repetição de
cada exercício de flexibilidade 2 a 4 vezes, sendo que o
exercício de flexibilidade é mais efetivo quando o mús-
culo está aquecido (ACSM, 2016).
Os exercícios neuromusculares, denominados tam-
bém de exercícios funcionais, consistem de atividades
multifacetadas que incluem aspectos neuromotores,

35


de flexibilidade e resistência muscular. Essas atividades exercícios proprioceptivos e atividades multifacetadas

ainda envolvem habilidades motoras, como equilíbrio,
coordenação, marcha, agilidade e propriocepção. Os
exercícios neuromotores parecem trazer muitos benefí-
cios à saúde, porém os princípios FITT-VP acumulam
uma quantidade menor de evidência. A frequência re-
comendada é de ≥ 2 a 3 dias, na semana, e o tempo de
execução pode ser ≥ 20 a 30 min. no dia. O tipo de exer-
cício neuromotor envolve habilidades motoras, além de
(i.e. tai chi, ioga). Sobre a intensidade, volume, padrão
e progressão, ainda, não foram determinados os níveis
ótimos necessários à promoção da saúde (ACSM, 2016).
A prescrição de exercício físico para idosos deve
focar em reduzir o impacto do envelhecimento bioló-
gico sobre os sistema corporais bem como promover
funcionalidade física e qualidade de vida. Assim, o
exercício físico pode:

1) OTIMIZAR AS ALTERAÇÕES NA COMPOSIÇÃO CORPORAL

RELACIONADAS À IDADE.
2) OTIMIZAR O TRANSPORTE E UTILIZAÇÃO DO OXIGÊNIO.
3) REDUZIR O ESTRESSE CARDIOVASCULAR E METABÓLICO EM
ESFORÇOS INTENSOS.
4) PROMOVER BEM-ESTAR PSICOLÓGICO E COGNITIVO.
5) REDUZIR OU ADMINISTRAR DOENÇAS CRÔNICAS.
6) REDUZIR RISCOS DE INCAPACIDADE FÍSICA,
7) AUMENTAR A LONGEVIDADE.

Figura 5 - Benefícios das atividades físicas para idosos / Fonte: adaptada de ACSM (2016).

36
 EDUCAÇÃO FÍSICA

Exercícios Aeróbicos (idosos que não conseguirem realizar, devem ser ativos como puderem)

Frequência ≥ 5 dias na semana (intensidade moderada) ou ≥ 3 dias na semana (intensidade vigorosa).

Escala de esforço percebido de intensidade moderada (de 5 a 6) e vigorosa (de 7 a 8), numa esca-
Intensidade
la adaptada de 1 a 10.
Entre 30 a 60 minutos por dia (maior benefício) em sessões de 10 minutos (150 a 300 min.) ou de
Tempo
20 a 30 minutos de atividades vigorosas (75 a 10 minutos).
Atividades físicas aeróbica agradáveis quaisquer, mas que não imponham estresse ortopédico.
Tipo
Atividades de ciclismo e aquáticas podem ser vantajosas intolerantes à sustentação de peso.
Exercícios de Fortalecimento Muscular

Frequência ≥ 2 dias por semana.

40 a 50% 1-RM para idosos iniciantes. Sem 1-RM calculado, pode-se a percepção subjetiva (5 a 6),
Intensidade
numa escala adaptada de 1 a 10.
Exercícios de força progressivos com pesos ou calistenia ( 8 a 10 exercícios; ≥ 1 série de 10 a 15
Tipo
repetições). Subir escadas e outras atividades fortalecedoras podem ser alternativas.
Exercícios de Flexibilidade

Frequência ≥ 2 dias por semana.

Intensidade Alongamentos até o ponto de desconforto.
Tempo Manter flexionado por 30 a 60 segundos.
Quaisquer atividades lentas que mantenham o alongamento ou aumentem a flexibilidade para
Tipo
cada grupo muscular, utilizando insistências (e não os movimentos balísticos).
Quadro 7 - Recomendações de exercícios físicos resistidos para idosos baseados em evidência / Fonte: adaptado de ACSM (2016).
RM: repetições máxima.

De forma complementar, recomenda-se que sejam realizados exercícios de equilíbrio para a prevenção de quedas em
idosos. Um meta-análise (SHERRINGTON et al., 2011) levantou recomendações da melhor prática para a prevenção
de quedas, como:

37


1. EXERCÍCIO COM FOCO NO EQUILÍBRIO.

2. EXERCÍCIO REALIZADO EM DOSES SUFICIENTES (2 HORAS NA SEMANA).
3. DEVE-SE TER UM PROGRAMA REGULAR (CONTÍNUO E PROGRESSIVO).
4. EXERCÍCIOS DE EQUILÍBRIO PARA IDOSOS (INCLUSIVE PARA GRUPOS DE
ALTO RISCO).
5. EXERCÍCIOS INDIVIDUAIS OU EM GRUPOS.
6. EXERCÍCIOS QUE INCLUA CAMINHADA (COM MAIOR ATENÇÃO EM
GRUPOS DE RISCO).
7. EXERCÍCIOS RESISTIDOS PODEM SER INCLUÍDOS NO PROGRAMA.
8. PROGRAMA DEVE SER DESENVOLVIDO EM CONJUNTO COM O TRABALHO
DE OUTROS FATORES DE RISCO.

Figura 6 - Recomendação para prática de atividades físicas de idosos para prevenção de quedas / Fonte: adaptada de Sherrington et al. (2011).

Para finalizar este tópico, alguns cuidados e conside-
rações devem ser feitos para o processo de prescrição
de exercícios para idosos. Como parte de um grupo
especial, o idoso exige grande atenção, especialmente
em sintomas de tontura, síncope, angina, fadiga inco-
mum ou dor intolerável que podem ser sugestivos de
evento cardiovascular. Assim como a confusão men-
tal, cianose ou palidez, náusea ou vômito, dispnéia,
queda abrupta da pressão arterial ou mesmo o não
aumento esperado da pressão arterial com o esforço.
Ao observar estes sinais e sintomas, é necessário in-
terromper o exercício físico.

38
 considerações finais

Nesta unidade, vimos que a atividade física e o exercício são constructos diferentes,
que consequentemente exigem diferentes abordagens em termos de orientação para
mudanças no estilo de vida e prescrição de forma sistematizada em sessões de trei-
namento. Vimos, também, que ambos provocam alterações benéficas importantes na
aptidão física (melhora da função física), qualidade de vida e bem-estar, assim como
o aprimoramento da saúde cardiovascular e metabólica, o que reduz a chance de
doenças crônicas dessa natureza, principalmente em grupos especiais e vulneráveis.
Considerando o potencial do exercício físico como tratamento não farmacológico,
percebe-se a sua utilização em pessoas com doenças crônicas, atuando de forma co-
adjuvante aos tratamentos convencionais, o que melhora a qualidade de vida, reduz
os sintomas clínicos e a chance de comorbidades secundárias dessas doenças de base.
Em termos práticos, vimos que as recomendações para a prática de atividade física,
no dia a dia é variável em função da idade do indivíduo, porém é comum que seja
composta de atividades aeróbias e de força. Quando se refere ao exercício físico, vimos
uma analogia de “dose-resposta” semelhante ao uso de medicamentos. Portanto, o
planejamento da “dose” de exercício físico é orientado a partir de princípios básicos
do treinamento físico (sobrecarga, especificidade e variabilidade) e pelas variáveis
FITT-VP (frequência, intensidade, tipo, tempo, volume progressão/padrão). Essa
abordagem não é a única disponível para o uso racional do exercício, mas está bem
consolidada na aplicação em pessoas com doenças crônicas e grupos especiais.
Ao se apropriar destas informações ficará muito mais fácil, prático e baseado em ci-
ência, organizar programas de exercício físico para diferentes populações, sejam elas
especiais, sejam com doenças crônicas.

39
atividades de estudo

1. O conhecimento sobre comportamentos, procedimentos e produtos que in-

terferem na saúde é essencial para a prescrição de exercício físico. Quanto
à relação entre atividade física, exercício físico e aptidão física, considere as
alternativas corretas:
I. Todo exercício físico é atividade física, o contrário também é verdadeiro.
II. A aptidão física é um produto da atividade física (comportamento) e da gené-
tica do indivíduo.
III. O exercício físico é prescrito a partir de princípios e variáveis, chamados FITT-
-VP, que remetem à frequência, intensidade, tempo, tipo, volume e progressão
/ padrão.
IV. A prescrição do exercício pelo cálculo do gasto energético considera o tempo
e tipo de atividade, assumindo que as pessoas de diferentes tamanhos e mas-
sa corporal gastam a mesma quantidade.
Assinale a alternativa correta:
a. Apenas, I e II estão corretas.
b. Apenas, II e III estão corretas.
c. Apenas, I está correta.
d. Apenas, II, III e IV estão corretas.
e. Nenhuma das alternativas está correta.

2. A prescrição de exercício físico para idosos deve focar em reduzir o impacto do

envelhecimento biológico sobre os sistemas orgânicos bem como promover
funcionalidade física e qualidade de vida. Sobre isso, assinale Verdadeiro (V)
ou Falso (F) para o que se entende como benefício do exercício físico:
( ) Otimizar as alterações na composição corporal relacionadas à idade.
( ) Reduzir o transporte e utilização do oxigênio.
( ) Reduzir o estresse cardiovascular e metabólico em esforços intensos.
( ) Promover bem-estar psicológico e cognitivo.
( ) Aumentar o risco de doenças crônicas.
Assinale a alternativa correta:

40
 atividades de estudo

a. V, V, F, F, V.
b. F, F, V, V, V.
c. V, F, V, V, F.
d. F, F, F, F, V.
e. V, V, V, F, V.

3. A estratificação de risco é um importante momento pré-exercício para a pre-

venção de eventos cardiovasculares indesejáveis. Sobre o tema da estratifica-
ção de risco para a atividade física, assinale as alternativas corretas:
a. A Anamnese é um processo de pouca importância para a prescrição de exer-
cícios físicos para grupos especiais.
b. O PAR-Q & YOU é um questionário bastante simples para identificar doenças
diagnosticadas ou motivos que possam ser agravados pela prática de ativida-
de física.
c. No PARQ & YOU, caso haja “sim” em alguma das questões, o indivíduo estará
pronto para se tornar mais ativo fisicamente.
d. A estratificação de risco do ACSM representa uma abordagem mais complexa
e aprofundada, a partir da presença de doenças diagnosticadas, dos sinais e
sintomas sugestivos ou da presença de fatores de risco.

4. A Organização Mundial da Saúde é a referência sobre as recomendações de

atividades físicas para toda a população. Sobre isso, assinale Verdadeiro (V)
ou Falso (F):
( ) Para crianças e adolescentes, recomenda-se realizar 60 minutos ou mais de
atividades físicas diárias.
( ) Para crianças e adolescentes, é muito importante o fortalecimento muscular e
as atividades podem ser em brincadeiras, como cabo de guerra entre outras que
solicitem esforços de empurrar, tracionar e/ou sustentar o peso corporal.
( ) Para idosos, recomenda-se realizar pelo menos 300 minutos por semana de
atividade física de intensidade moderada ou 10 minutos de atividade física de in-
tensidade vigorosa.

41
atividades de estudo

( ) Quando o idoso não conseguir fazer as atividades físicas, devido a alguma limi-
tação física ou fisiológica, eles devem abandonar o programa de atividades físicas.
( ) Para idosos com doenças crônicas, deve-se inicialmente entender como as
suas condições de saúde afetam a sua capacidade de realizar atividade física re-
gular de forma segura.
Assinale a alternativa correta:
a. V, V, F, F, V.
b. F, F, V, V, V.
c. V, F, V, F, V.
d. F, F, F, F, V.
e. V, V, V, V, V.

5. Considerando o processo de transição demográfica haverá um aumento de

idosos no Brasil. Redija um parágrafo sobre os assuntos a seguir, conectan-
do-os na prescrição de exercícios físicos de uma idosa (70 anos), sem doenças
diagnosticadas, mas dois fatores de risco presentes, que busca melhorar a sua
função física e qualidade de vida.
1) Os princípios básicos do treinamento esportivo aplicados à prescrição de exer-
cícios.
2) Componentes comuns numa sessão de exercício físico.
3) Princípios FITT-VP (frequência, intensidade, tempo, tipo, volume e progressão)
são os parâmetros recomendados pelo ACSM.

42
LEITURA
COMPLEMENTAR

O exercício neuromotor, popularmente conhecimento como funcional, é uma meto-

dologia de treinamento baseada na funcionalidade. Esta atividade pode ser compre-
endida sob a ótica do princípio da funcionalidade, o qual preconiza a realização de
movimentos integrados e multiplanares.
Segundo Grigoletto et al. (2014), o termo “funcional” pode ser compreendido em rela-
ção à função ou ao desempenho, às funções orgânicas vitais, à capacidade de cumprir
com eficiência seus fins utilitários ou como adjetivo particular ou relativo às funções
biológicas ou psíquicas. Ainda, explicam os autores que os pressupostos associados
ao treinamento funcional é a “transferência” de adaptações orgânicas sobre a saúde e
qualidade de vida, pois implicam diretamente sobre as atividades da vida diária.
Assim, o desenvolvimento de exercícios integrados, variados, multiplanares, será
sempre adequado se considerarmos os fatores de estímulo mínimo e por sua vez, as
necessidades de repetição e sistematização, para produzir adaptações. O exercícios
neuromotores, que subsidiam o treinamento funcional, parecem ferramentas muito
promissoras ao acervo do profissional de Educação Física - particularmente para pres-
crição em grupos especiais e com doenças crônicas.
Contudo, o ACSM (2016) declara que mais investigações são necessárias para que os
parâmetros FITT-VP possam ser estabelecidos e consolidados para a prescrição de
exercícios físicos.

Fonte: Silva-Grigoletto, Brito e Heredia (2014).

43
material complementar

Indicação para Ler

Diretrizes do ACSM para os Testes de Esforço e sua Prescrição

ACSM
Editora: Guanabara Koogan
Sinopse: principal referência no campo da prescrição de exercícios físicos para
grupos especiais e pessoas com doenças crônicas. O livro apresenta um conteúdo
completo e atualizado com base em evidência científica acumulada da área. Con-
siderando que esta é a 10ª edição, os avanços das edições anteriores foram man-
tidos; portanto, além de ser uma referência detalhada é também um guia prático.

Indicação para Assistir

The Truth About Exercise

Ano: 2012
Sinopse: Michael Mosley, um jornalista, explora as pesquisas sobre os benefícios
de apenas três minutos de exercícios de alta intensidade por semana, além de re-
visitar conceitos e estratégias relacionadas à medida do exercício físico e atividade
física que impactam na saúde. Ele utiliza-se de própria cobaia humana e coloca-se
em experimentação, descobrindo o impacto de atividades simples, como cami-
nhada e ciclismo, para a saúde. Ainda, descobre porque algumas pessoas não
respondem ao exercício.

Indicação para Acessar

Página oficial da Organização Mundial da Saúde sobre as recomendações de atividade física para popula-
ção em diferentes faixas etárias.
Web: https://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_recommendations/en/

O Exercise is Medicine® uma iniciativa global de saúde gerenciada pelo Colégio Americano de Medicina Es-
portiva (ACSM), incentiva dos profissionais da saúde a incluir atividade física em tratamentos de diferentes
pacientes.
Web: https://www.youtube.com/watch?v=AhvchRSofA4&list=PLH3yLqj49r0-5oEns-q0UkumFdTANUGrI

44
 referências

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ro: Guanabara Koogan, 2016.
BRASIL. Ministério da Saúde. Diretrizes para o cuidado das pessoas com doenças
crônicas nas redes de atenção à saúde e nas linhas de cuidado prioritárias. Brasília:
Ministério da Saúde, 2013.
BOUCHARD, C. E.; SHEPHARD, R. J.; STEPHENS, T. E. Physical activity, fitness,
and health: International proceedings and consensus statement. 2. ed. Toronto: Hu-
man Kinetics Publishers, 1994.
BOMPA, T. O. Periodização: Teoria e Metodologia do Treinamento. Phorte, 2002.
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atividades físicas: uma contribuição aos pesquisadores e profissionais em fisiologia
do exercício. Revista Brasileira de Fisiologia do Exercício, [online], v. 2, p. 177-208,
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ty and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, muscu-
loskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance for prescri-
bing exercise. Medicine and Science of Sports and Exercise, [online], v. 43, n. 7, p.
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HOWLEY, E. T.; FRANKS, B. D. Manual do instrutor de condicionamento físico
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alth Organization, 2010.

46
 gabarito

Questão 1 - Resposta: alternativa “b”.

Questão 2 - Resposta: alternativa “c”.
Questão 3 - Resposta: alternativas “b” e “d”.
Questão 4 - Resposta: alternativa “a”.
Questão 5 - No processo de planejamento de prescrição de exercícios para a idosa
em questão, deve-se atentar aos princípios básicos do treinamento esportivo aplica-
dos à prescrição de exercícios, que se referem à sobrecarga, especificidade e varia-
bilidade, compreendendo a sua individualidade biológicas, limitações e potenciais.
Numa sessão clássica de exercício físico com esta idosa, haverá o aquecimento pou-
co mais prolongado (10 a 15 minutos), a parte principal de condicionamento físico
composta de exercícios aeróbicos e resistidos e o resfriamento em intensidade mo-
derada à baixa, próxima aos níveis de repouso. Os princípios FITT-VP recomendados
pelo ACSM para idosos incluem para os exercícios aeróbios a frequência de cinco
dias na semana, de intensidade moderada (monitorada pela percepção de esforço
subjetiva) ou exercícios de intensidade vigorosa numa frequência de pelo menos
três dias na semana. O tempo das sessões será de 30 a 60 minutos, em blocos de
pelo menos 10 minutos, a partir de atividades físicas aeróbias agradáveis quaisquer,
que não imponham estresse ortopédico. As atividades de ciclismo e aquáticas po-
dem ser vantajosas intolerantes à sustentação de peso. Os exercícios resistidos são
importantes para idosos e terão frequência de pelo menos duas vezes na semana,
em intensidade 40 a 50% de uma repetição máxima, sendo do tipo com pesos ou
calistenia (8 a 10 exercícios; ≥ 1 série de 10 a 15 repetições). Em algumas das ses-
sões de exercícios físicos, ao final, serão incorporados exercícios de flexibilidade, a
partir de alongamentos lentos nos maiores grupos musculares até o ponto de des-
conforto muscular, de 30 a 60 segundos de duração.

47
CONHECENDO, DIAGNOSTICANDO
E TRATANDO O SOBREPESO E A
OBESIDADE

Professor Dr. Luiz Rodrigo Augustemak de Lima

Plano de Estudo
A seguir, apresentam-se os tópicos que você estudará nesta
unidade:
• Conceitos e Epidemiologia da Obesidade
• Etiologia, Fatores de Risco para a Obesidade e
Consequências à Saúde
• Ferramentas de Diagnóstico do Sobrepeso e da Obesidade
• Tratamentos da Obesidade
• Atividade Física e Prescrição do Exercício Físico na
Obesidade

Objetivos de Aprendizagem
• Conhecer os conceitos e a epidemiologia da obesidade.
• Apresentar a gênese da obesidade e os fatores de risco
envolvidos.
• Utilizar ferramentas para o diagnóstico da obesidade.
• Conhecer as formas de tratamento, medicamentos e não
medicamentosos, utilizadas na obesidade.
• Utilizar os princípios básicos da prescrição do exercício
físico para pessoas com obesidade.
unidade

II
INTRODUÇÃO

A
obesidade é uma doença crônica presente em muitos países,
em todo o mundo. As evidências atuais demonstram que in-
úmeros fatores são responsáveis pela gênese do ganho e ex-
cesso de peso, estes são considerados fatores de risco para o
desenvolvimento da obesidade. Além disso, quando o excesso de tecido
adiposo está instalado no organismo, este provoca diversos desequilíbrios
que desencadeiam consequências deletérias à saúde, entre elas doenças
conhecidas como hipertensão arterial, diabetes melito e tipos variados de
câncer. Portanto, é necessário que o profissional de educação física seja
capaz de identificar, diagnosticar e tratar o excesso de peso, no sentido
de reduzir as complicações à saúde e qualidade de vida da pessoa obesa.
Esta unidade tratará, inicialmente, dos conceitos e da epidemiologia
da obesidade, demonstrando que a transição nutricional atingiu vários
países no mundo, inclusive o Brasil. Posteriormente, serão tratadas as
questões de etiologia, fatores de risco para a obesidade e consequências
deletérias à saúde. A unidade seguirá com a apresentação de ferramentas
de diagnóstico do sobrepeso e obesidade que permitirá a prática profis-
sional sobre esta doença crônica. Nessa unidade, você, ainda, conhecerá
os diferentes tratamentos da obesidade, que podem ir além da atuação do
profissional de educação física, mas que exige o trabalho multidisciplinar
junto aos demais profissionais da saúde.
A partir destes conhecimentos básicos, poderemos, então, aprender
que o tratamento do sobrepeso e obesidade não é simplesmente “comer
menos e exercitar-se mais”. Assim, a atividade física e prescrição de exer-
cício físico na obesidade será nosso último tema, no qual serão visitados
conceitos e aplicações apresentadas na Unidade 1, além de desenvolver
os aspectos operacionais e as metas de programas de perda de peso, que
podem impactar no sucesso destas intervenções com pessoas obesas.

Conceitos e
epidemiologia da obesidade
A obesidade é uma doença crônica, definida como um
acúmulo excessivo de gordura corporal que leva ao
comprometimento da saúde, sendo consequência do
balanço energético positivo (WHO, 2000). O número de
indivíduos acometidos tem avançado rapidamente em
diferentes países (MONTEIRO; CONDE, 2000), trans-
formando esta doença em um importante problema de
saúde pública e uma epidemia global. A causa do ganho
de peso e da obesidade é multifatorial, ou seja, estes fa-
tores atuam em conjunto, a genética, metabolismo, fator
social, comportamental e cultura.
52
O sobrepeso e a obesidade, que podemos chamar
de excesso de peso, apresentam consequências im-
portantes, desde perda da qualidade de vida até perda
de anos de vida e graves doenças crônicas não letais,
mas debilitantes: doenças cardiovasculares e cerebro-
vasculares, diabetes, hipertensão arterial sistêmica e
certos tipos de câncer (FERREIRA; MAGALHÃES,
2006). Além disso, a literatura aponta que a obesidade
está associada às doenças mentais, como depressão e
ansiedade, que podem ser acentuadas pela discrimi-
nação social.

Do ponto de vista epidemiológico, as taxas de obe-
sidade vêm aumentando em nível vertiginoso, ao longo
das últimas décadas. Os dados revelam que este cresci-
mento foi de 27,5% para adultos e 47,1% para crianças
entre 1980 e 2013, em todo o mundo. Em 1980, homens
com excesso de peso representavam 28,8% da população
mundial, enquanto que mulheres representavam 29,8%;
em 2013, estas taxas foram para 36,9% e 38%, respecti-
vamente. Esses aumentos foram observados principal-
mente em países desenvolvidos, mas também em países
em desenvolvimento (NG et al., 2014).
Especificamente, no Brasil, os níveis são alarmantes.
Em adultos, 52,5% para homens e de 58,4% para mu-
lheres apresentaram excesso de peso (sobrepeso e obe-
sidade); contudo, 11,7% dos homens e 20,6% das mu-
lheres são obesos (NG et al., 2014). Dados do VIGITEL
(Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doen-
ças Crônicas por Inquérito Telefônico) revelaram que a
frequência de adultos com excesso de peso (sobrepeso
e obesidade) variou entre 47,2% em São Luís e 60,7%
em Cuiabá. Em termos gerais, a obesidade variou entre
15,7% em São Luís e 23,0% em Cuiabá e Manaus, Con-
EDUCAÇÃO FÍSICA
tudo, na análise estratificada por sexo, as maiores frequ-
ências de obesidade foram observadas no sexo mascu-
lino em Manaus (27,1%), Cuiabá (25,4%) e Porto Velho
(23,2%) e, no sexo feminino, no Rio de Janeiro (24,6%),
Rio Branco (23,0%) e Recife (22,6%) (BRASIL, 2019).
Os custos médicos com a obesidade também são pre-
ocupantes. Estima-se que 2% a 7% dos orçamentos de saú-
de, em países desenvolvidos, são destinados à obesidade
(WHO, 2000). No Brasil, não é diferente: o impacto econô-
mico para o Sistema Único de Saúde (SUS) do sobrepeso e
obesidade, no que se refere aos procedimentos ambulato-
riais, hospitalizações e medicações consomem cerca de 6%
a 14% do orçamento (BAHIA et al., 2012). Se as despesas
indiretas fossem incluídas, entre elas, os dias de trabalho
perdidos, a incapacidade e o plano de saúde, os números
seriam, ainda, mais altos (ABESO, 2012, on-line)¹.
O crescimento da obesidade, no Brasil, encontra-se
dentro do processo de transformação do panorama ali-
mentar do brasileiro. A urbanização e seu impacto, nos
padrões alimentares e na atividade física, também, con-
tribui para a progresso do excesso de peso e obesidade
(MONTEIRO; CONDE, 2000).
53

Etiologia, fatores de risco para a
obesidade e consequências à saúde
A principal causa da obesidade é o excesso de inges-
tão calórica, associado ao sedentarismo, por um perío-
do prolongado, que resulta em um balanço energético
positivo e tem como consequência o ganho de peso
(como exemplificado, na Figura 1, a seguir). Entretan-
to a etiologia da obesidade é muito complexa e possui
54
caráter multifatorial (FERREIRA; MAGALHÃES 2006),
ou seja, é influenciada por uma interação de fatores so-
ciais e biológicos - chamados de fatores de risco para a
obesidade - que influenciam direta ou indiretamente o
balanço energético; ao todo, são mais de 100 variáveis
que exercem este papel.
 INGESTÃO DE ENERGIA Atividade física

umidas
Calorias cons ) Exercício
(alimentação
EDUCAÇÃO FÍSICA

Descrição da Imagem: a figura a representa uma balança desequilibrada, pendendo para o lado esquerdo que contém as inscrições “ingestão de
energia”: calorias consumidas (alimentação), indicando o ganho de peso, e, na figura b, vemos a mesma balança desequilibrada pendendo para a
direita em que a inscrição diz: “gasto energético”: calorias em repouso, atividade física, exercício, indicando a perda de peso.

GANHO DE PESO

GASTO ENERGÉTICO
PERDA DE PESO
GASTO ENERGÉTICO
Calorias em
repouso
Calorias em
repouso
INGESTÃO DE ENERGIA
INGESTÃO DE ENERGIA Atividade física
Atividade física
Calorias cons
umida
umidas Exercício (alimentação s
Calorias cons ) )
(alimentação Exercício

Figura 1 - Exemplos do desequilíbrio na relação entre ingestão e gasto calórico, como o ganho de peso (a) e perda de peso (b).

PERDA DE PESO
GASTO ENERGÉTICO

Calorias em
repouso
INGESTÃO DE ENERGIA

Atividade física
Calorias cons
umida
(alimentação s
O debategraph® desenvolve e alimenta um mapa da obesidade desde 2014,
)
Exercício
demonstrando a complexidade dessa doença crônica. Segundo eles, em-
bora a obesidade resulte do balanço energético positivo, existem muitos
fatores comportamentais e sociais que são complexos e que se combinam
para contribuir para as causas da obesidade. O acesso ao mapa da obesida-
de é público e você pode conferir as últimas atualizações sobre este tema
por meio do link: debategraph.org/obesityFSM
Para acessar, use o seu leitor de QR Code.

55

Alguns estudos comprovaram a associação do fator ge-
nético com a obesidade. Assim, quando o indivíduo pos-
sui um dos pais obesos, o risco de também desenvolver
obesidade é de 50%, aumentando para 80% quando am-
bos os pais são obesos; quando nenhum dos pais é obe-
so, este risco é de 9% (ABESO, 2009). Isso ocorre porque
se acredita que o fator genético pode ser o responsável
por influenciar a eficiência do organismo em aproveitar
e armazenar os nutrientes ingeridos assim como pode
influenciar também o gasto energético, a taxa metabóli-
ca basal (TMB), o controle do apetite e o comportamen-
to alimentar (TAVARES et al., 2010).
É importante ressaltar que, apesar de um indivíduo
possuir forte influência genética para obesidade, esta pode
ser evitada por meio de esforços em prevenção desde a in-
fância, com o objetivo de evitar as consequências indese-
jadas da doença em curto, médio e longo prazo (ABESO,
2009). Ainda, com relação ao fator metabólico, parece haver
uma associação da obesidade com desordens endócrinas,
como hipotireoidismo e problemas no hipotálamo.
O fator ambiental impacta fortemente no indiví-
duo. O ambiente em que o indivíduo vive influencia
no seu comportamento, por exemplo, ir de bicicleta ao
trabalho ou se deslocar com um veículo motorizado.
Esta escolha pode ser dificultada devido à insegurança
nas ruas e estradas, ausência de ciclovias, falta de abri-
56
go para as bicicletas, temperatura ambiente e aclives e
declives da pista.
O fator da atividade física exprime-se em relação à
frequência, tipo e intensidade das atividades praticadas
por uma pessoa, como praticar esportes vigorosos se-
manalmente (corrida, basquete, futebol). Por outro lado,
observamos, diariamente, a diminuição da atividade fí-
sica no trabalho e na rotina diária, sem falar que o custo,
o acesso e as oportunidades de exercício físico são dife-
rentes entre as pessoas (MOTTA et al., 2004).
O fator ambiente alimentar influencia nas escolhas
alimentares, como quando há dificuldade de acesso e
falta de disponibilidade de frutas e vegetais próximo à
residência; em contrapartida, existe a facilidade, rapi-
dez e baixo custo no consumo de fast-foods e demais
alimentos ultraprocessados (MOTTA et al., 2004). En-
quanto que o fator do consumo de alimentos trata da
quantidade (tamanho das porções), qualidade (valores
nutricionais) e taxa de ingestão de alimentos.
Observamos, ao longo das últimas décadas, o aumento
da disponibilidade de entretenimento passivo e a influên-
cia da mídia (exposição à publicidade de alimentos), o que
reforça os fatores sociais, psicológicos e culturais. Outros
fatores importantes e relacionados ao ganho de peso são:
educação, pressão dos pares, percepção de falta de tempo,
padrões de consumo de alimentos, transtornos alimenta-
res, ansiedade, estresse, autoestima, compensação, uso de
medicamentos. Ainda, há momentos da vida que apresen-
tam associação com a obesidade, como o casamento, viu-
vez, separação, traumas, assim como deixar de fumar e a
redução drástica da atividade física (TAVARES et al., 2010)
Uma grande apreensão médica é sobre o risco
elevado de distúrbios fisiopatológicos decorrentes da
obesidade, principalmente, nas pessoas com índice de
massa corporal (IMC) acima de 30 kg/m². No figura 2,
são apresentadas as principais comorbidades associa-
das à obesidade.
 EDUCAÇÃO FÍSICA

• Hipertensão
Comorbidades • Hipertrofia ventricular esquerda com ou sem insuficiência cardíaca
cardiovasculares • Doença cerebrovascular
• Trombose

• Diabetes mellitus tipo II

Comorbidades • Hipotireoidismo
endócrinas • Dislipidemia
• Infertilidade
• Asma brônquica
Comorbidades • Apneia obstrutiva do sono
respiratórias • Síndrome da hipoventilação

Comorbidades • Refluxo gastroesofágico

• Hérnia de hiato
gastrointestinais • Colecistite
Comorbidades • Osteoartrose
músculo-esqueléticos • Defeitos posturais
• Câncer de mama
• Câncer de próstata
Neoplasias • Câncer de cólon e reto, vesícula, pâncreas
• Linfoma não Hodgkin
• Mieloma múltiplo
Doenças • Depressão
• Ansiedade
psiquiátricas
Figura 2 - Comorbidades associadas à obesidade / Fonte: adaptada de ABESO (2016).

Essas comorbidades são consequências do excesso de
peso que impacta, negativamente, a saúde e a qualidade
de vida. Para o risco global da obesidade na saúde, tem
que se levar em conta a presença de outros fatores de ris-
co. A pessoa que for obesa e apresentar outras doenças
de cunho crônico-degenerativos podem ter um risco de
mortalidade prematura muito maior do que seus pares
não obesos e que não têm outras doenças (NHLBI, 2000).
As comorbidades quando associadas à obesidade
podem aumentar o risco prematuro de mortalidade, são
eles: hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo II, baixos
níveis de colesterol HDL no sangue (< 35 mg/dL), níveis

57

elevados de colesterol LDL (≥ 160 mg/dL), histórico fa-
miliar prematuro de doenças crônico degenerativas, ta-
bagismo e idade (≥ 45 anos nos homens e ≥ 55 anos nas
mulheres) (NHLBI, 2000).
Rimm et al. (1995) demonstrou que o risco cardio-
vascular triplica se um jovem de 19 anos, no decorrer de
sua vida adulta, ganhar mais de 20 kg corporais. Harris
et al. (1993), em uma investigação epidemiológica longi-
tudinal, avaliou durante 14 anos mais de 1200 mulheres
americanas com excesso de peso e identificou que aque-
las que perderam menos de 7,7% do seu peso corporal
apresentaram uma incidência de doenças cardiovascu-
lares muito maior do que seus pares que não apresenta-
vam excesso de peso.
Em relação à hipertensão arterial e obesidade, Yong
et al. (1993), numa investigação longitudinal ao longo
de 30 anos com homens e mulheres, observou que o
ganho de peso influenciou em 20% a variabilidade da
pressão arterial. Ademais, os indivíduos que ganharam
peso acima dos níveis recomendados apresentaram 40%
de chance de desenvolver hipertensão arterial sistêmica.
Sarno e Monteiro (2007), em um estudo transversal com
adultos da cidade de São Paulo, identificou que mais de
60% da hipertensão poderia ser evitada se as pessoas
não apresentassem excesso de peso e valores de períme-
tro da cintura acima dos níveis recomendados.
O diabetes mellitus tipo II também é uma comorbi-
dade que associada à obesidade aumenta o risco prema-
turo de morte. A diabetes é reportada pela Organização
Mundial de Saúde (WHO, 2004) como a principal causa
de novos casos de insuficiência renal terminal, aumenta
de 2 a 4 vezes a chance de ter uma doença ou evento coro-
nariano, é a principal causa de novos casos de cegueira em
adultos de 20 a 74 anos de idade, além de ser a principal
58
causa de amputações traumáticas das extremidades infe-
riores. Hu et al. (2001) realizou um estudo longitudinal
com 84.941 mulheres durante os 16 anos, sendo observa-
da uma incidência de 3.300 novos casos de diabetes. Neste
estudo, indivíduos que apresentaram um IMC maior que
30 kg/m² tiveram esse risco quadruplicado.
Além dessas doenças, ainda têm as cerebrovascula-
res, como os acidentes vasculares cerebrais (AVC), que
representam a terceira causa de morte nos Estados Uni-
dos da América, sendo que 705 das pessoas que sofrem
esse evento ficam debilitadas (STEIN; COLDITZ, 2004).
A associação desses eventos com a obesidade foi repor-
tado em algumas pesquisas como em Field et al. (2001),
na qual homens com sobrepeso tiveram duas vezes mais
chances de ter um acidente desta natureza, sendo o risco
menos evidente nas mulheres.
A International Agency for Research on Cancer
(Agência Internacional de Pesquisas sobre o Câncer)
responsabilizou a obesidade como um dos fatores causa-
dores de diferentes tipos de câncer, por exemplo: 9% de
câncer de mama em mulheres após a menopausa; 11% de
câncer de cólon do útero; 37% de câncer de esôfago; 39%
de câncer endometrial (STEIN; COLDITZ, 2004).
Ademais, a obesidade tem ligação também com
algumas outras condições deletérias de saúde, que
necessitam de uma atenção especial, como é o caso
das osteoartrites, problemas gástricos, alterações no
humor, estresse contínuo, anormalidades ginecoló-
gicas, dentre outras (NHLIB, 2000; STEIN; COL-
DITZ, 2004). Assim, a obesidade faz parte do grupo
de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT),
porque possui uma história natural prolongada,
múltiplos fatores de risco, longo curso assintomáti-
co e em geral lento, prolongado e permanente.

Ferramentas de diagnóstico
do sobrepeso e da obesidade
Como vimos anteriormente, o excesso de peso, mais
pronunciado na obesidade, tem consequências negati-
vas na saúde e na qualidade de vida do indivíduo. Por-
tanto, diagnosticar o sobrepeso e a obesidade de forma
precoce representa uma contribuição importante para a
atenção à saúde, com potencial em reduzir as comorbi-
dades e demais complicações citadas.
Nesse sentido, a evolução tecnológica levou ao avan-
ço dos métodos para mensurar a quantidade de gordura
corporal, como a tomografia computadorizada e a res-
EDUCAÇÃO FÍSICA
sonância magnética. Estes métodos mais avançados são
precisos e reprodutíveis, no entanto inviáveis para apli-
cação clínica e/ou estudos em bases populacionais, devi-
do ao seu alto custo. Por isso, o método antropométrico
tem se mostrado eficiente por sua praticidade, acessibi-
lidade e facilidade no manuseio, com o objetivo de iden-
tificar indivíduos que possuem riscos relativos à saúde.
Para diagnosticar e classificar a obesidade, utili-
zamos, principalmente, o índice de massa corporal
(IMC), que nada mais é do que o cálculo entre massa
59


corporal (kg) e estatura (m)² (IMC = kg/m²). Quando quantidade de gordura corporal, o que interfere dire-
o IMC de um indivíduo encontra-se acima de 30 kg/ tamente na saúde do indivíduo. A Tabela 1 apresenta
m², ele é classificado como obeso. Estudos mostram a classificação do sobrepeso e obesidade em relação
que quanto maior o valor do IMC, maior também a ao valores de IMC.

Classificação IMC (kg/m2) Risco à Saúde

Baixo peso < 18,4 -
Peso normal 18,5-24,9 -
Sobrepeso 25,0-29,9 Aumentado
Obeso grau I 30,0-34,9 Moderado
Obeso grau II 35,0-39,9 Grave
Obeso grau III – mórbido 40,0 Muito grave
Tabela 1 - Classificação do risco a saúde de acordo com o Índice de Massa Corporal para adultos / Fonte: Diretrizes do ACSM (2016, p. 59).

O IMC é a medida mais utilizada em todo o mundo
para conhecer o estado nutricional da população do
indivíduo, devido a sua simplicidade, baixo custo e ra-
pidez na tomada de medidas e interpretação. Contudo
esta técnica apresenta algumas limitações importantes
de serem consideradas:
1. Não mede a gordura corporal ou massa magra.
Por exemplo, para indivíduos musculosos (fisi-
culturistas), o IMC pode apontar para um falso-
-positivo, indicando que estão na faixa de sobre-
peso ou obesidade
2. Não avalia a distribuição da gordura corporal.
A localização da gordura corporal é importante,
especialmente quando localizada na região cen-
tral do corpo.
O perímetro da cintura é utilizado para o diagnóstico da
obesidade abdominal, o que inclui a gordura localizada
na região visceral, considerada um forte fator de risco
potencial para a doença cardiovascular, independente-
mente da gordura corporal total. Estudos apontam que
é uma medida de forte relação com métodos que quan-
tificam a gordura corporal a partir de imagens. Ainda, a
combinação da medida de IMC e do perímetro da cintu-
ra é superior para predizer o risco relativo à saúde, basea-
do nas proporções de gordura corporal (JANSSEN et al.,
2002). Quando combinados, há um aumento substancial
na predição de risco à saúde (NHLBI, 1998), aumentan-
do assim a identificação de potenciais falsos-negativos. A
interpretação do excesso de gordura para o aumento do
risco à saúde abdominal, pelo perímetro da cintura, pode
ser visualizado na Tabela 2 e a combinação da medida de
IMC e do perímetro da cintura na Tabela 3.

Risco de doenças metabólicas Homem Mulher

Alto 94 80
Muito Alto 102 88
Tabela 2 - Valores para perímetro da cintura (cm) associados aos agravos à saúde para homens e mulheres.
Fonte: adaptada de Diretrizes do ACSM (2016).

60
 EDUCAÇÃO FÍSICA

IMC (kg/m2) Perímetro da cintura

Risco de doenças meta-
bólicas
Homem: 94-101 Homem: 102
Mulher: 80-87 Mulher: 88
Baixo peso < 18,5 - -
Peso saudável 18,5-24,9 - Aumentado
Sobrepeso 25,0-29,9 Aumentado Alto
Obesidade 30 Alto Muito alto
Tabela 3 - Combinação das medidas de índice de massa corporal (kg/m²) e perímetro da cintura (cm) em adultos.
Fonte: adaptada de Diretrizes do ACSM (2016).

Embora o tema da obesidade infantil exige mais espa-
ço do que é possível nessa unidade, sabe-se que há um
aumento consistente da prevalência de obesidade em
crianças e adolescentes. Portanto, a utilização do IMC
também pode ser realizado nesse grupo, pois o aumento
do IMC também está associado ao aumento da gordura
corporal em crianças e adolescentes (ALVES JUNIOR et
al., 2017). Para grupos mais jovens, sugere-se a utilização
da proposta internacional da Organização Mundial da
Saúde, apresentada na Tabela 4.

Sobrepeso Obesidade
Idade (anos)
Meninos Meninas Meninos Meninas
15 23,29 23,94 28,30 29,11
15,5 23,60 24,17 28,60 29,29
16 23,90 24,37 28,88 29,43
16,5 24,19 25,54 29,14 29,56
17 24,46 24,70 29,41 29,69
17,5 24,73 24,85 29,70 29,84
18 25,00 25,00 30,0 30,0
Tabela 4 - Pontos de corte de Índice de Massa Corporal para adolescentes / Fonte: Cole et al. (2000).

Como visto anteriormente, a evolução tecnológica
levou ao avanço dos métodos para mensurar a com-
posição corporal, especialmente a quantidade de gor-
dura corporal para a precisa análise da obesidade.
Embora estas técnicas tenham alto custo e aplicação
comum no contexto clínico, é importante um breve
esclarecimento sobre estes, pois comumente estas
técnicas aparecem em textos científicos e começam a
estar disponíveis para avaliação para prática dos pro-
fissionais de Educação Física.

61

Tratamentos
da obesidade
O tratamento do sobrepeso e obesidade não deve ser,
simplesmente, uma recomendação para comer menos e
exercitar-se mais. Trata-se de uma doença crônica e de
causa multifatorial, exigindo um tratamento complexo
e multidisciplinar, envolvendo os elementos: dietético,
exercício físico, farmacológico, comportamental por
meio da terapia cognitivo-comportamental e mudança
no estilo de vida, e, em casos de maior gravidade, inclui-
-se o tratamento cirúrgico (ABESO, 2016).
As orientações dietéticas são a primeira linha de en-
frentamento da obesidade, sobretudo as prescrições de
62
dietas que têm como objetivo trazer ao indivíduo quan-
tidade menores de calorias, além de quantidades míni-
mas de gordura. Ao passo que dietas com restrição caló-
rica tendem a induzir um balanço energético negativo,
dietas com uma restrição calórica mais rígida seriam
mais eficientes no processo de redução de peso corporal,
contudo necessidades vitamínicas e de sais minerais não
são atingidas (NHLBI, 1998).
Atualmente, o tratamento dietético não se trata ape-
nas de objetivar o balanço energético negativo. Este deve
ser associado à mudança comportamental, mantendo-se

por longos períodos e levando em conta que, ao incluir
e/ou excluir alimentos, é fundamental considerar os an-
tecedentes socioculturais, a motivação do indivíduo, os
custos e a facilidade na aquisição e preparo. O que de-
termina o sucesso em um programa de emagrecimento,
em longo prazo, é o método, a velocidade de perda de
peso, a fisiologia individual e a mudança comportamen-
tal (ABESO, 2016).
A intervenção farmacológica é uma estratégia no
tratamento da obesidade, ela é indicada em adultos
com IMC > 30 kg/m² ou adultos com IMC > 27 kg/
m² na presença de comorbidades (NHLBI, 1998). Esta
intervenção sempre está acompanhada de mudança de
estilo de vida, que inclui dieta e atividade física. Assim,
o tratamento farmacológico é coadjuvante e deve ser
individualizado, sob supervisão médica. Não significa
que seja indicado a todos os indivíduos com sobrepeso
e obesidade, além de ser contraindicado na ausência de
outros tratamentos não farmacológicos, principalmente
a mudança no estilo de vida (ABESO, 2016).
Os medicamentos comumente utilizados, geral-
mente, inibem o receptor de alguma enzima ou hormô-
nio relacionado ao processo de absorção ou saciedade.
Contudo há efeitos deletérios ao organismo como doen-
ça valvular do coração, hipertensão pulmonar primária,
aumento da frequência cardíaca, pressão arterial e ainda
ocorre deficiência na absorção de vitaminas devido a
sua estrutura lipossolúvel (NHLBI, 1998).
O tratamento psicológico consiste na análise do ce-
nário e modificação de transtornos de comportamentos
associados ao estilo de vida, além do encorajamento e
da motivação para manter mudanças, em longo prazo,
associado ao suporte social (ABESO, 2016).
O tratamento cirúrgico da obesidade é indicado
quando indivíduo não obteve sucesso em tratamentos
anteriores e mais conservadores ou quando indivíduo
apresenta um grau maior de risco à saúde devido ao
EDUCAÇÃO FÍSICA
seu elevado IMC e/ou condições clínicas de presença
de comorbidades. Nestes casos, os riscos e benefícios
devem ser cuidadosamente ponderados antes da inter-
venção cirúrgica (ABESO, 2009), pois a cirurgia bari-
átrica é um processo agressivo ao organismo. Entre os
procedimentos disponíveis há a utilização de bandas ou
anéis colocados verticalmente para obstruir a passagem
do alimento para o estômago ou redirecionamento do
alimento por uma via secundária adaptada pelo próprio
cirurgião (NHLBI, 1998). Abaixo, podemos verificar os
critérios de indicação para a cirurgia (Quadro 2).
• Adultos com IMC > 40 kg/m² sem outras morbida-
des.
• Adultos com IMC 35 kg/m2 com uma ou mais mor-
bidades associadas.
• Adultos com resistência a tratamentos conservado-
res há pelo menos 2 anos.
• Adultos que aceitem, entendam e estejam motiva-
dos para a cirurgia.
• Ausência de contra-indicações.
Quadro 2 - Critérios de indicação para cirurgia bariátrica para adultos
entre 18 e 65 anos / Fonte: ABESO (2009, p.75).
É importante saber que há evidências limitadas para
recomendação da cirurgia bariátrica aos pacientes com
IMC inferior a 35 kg/m², nem para indicar tal cirurgia,
especificamente, para o controle glicêmico em diabéti-
cos, independentemente do IMC.
63

Atividade física e prescrição
de exercício físico na obesidade
Observamos, nas sessões anteriores, que a prevalên-
cia da obesidade e sobrepeso vem aumentando, tanto
em países desenvolvidos, como naqueles que estão em
desenvolvimento, sendo, por isso, considerada uma
epidemia mundial. Vimos, também, que a obesida-
de é uma doença crônica e multifatorial, associada às
diversas comorbidades que, por sua vez, diminuem a
qualidade de vida. Assim, trataremos da atividade fí-
sica como um recurso indispensável para o manejo do
peso corporal em pessoas obesas.
64
O propósito do tratamento da obesidade não é
somente diminuir o peso do paciente, como também
prevenir e/ou amenizar as comorbidades relaciona-
das ao excesso de peso, de modo que a qualidade de
vida do indivíduo aumente. Neste sentido, o profis-
sional de educação física tem papel fundamental e
integrante no tratamento da obesidade e deve estar
ciente dos benefícios da atividade e do exercício físi-
co em um programa de perda de peso e mudança de
estilo de vida, o que inclui:
 EDUCAÇÃO FÍSICA

• Dispêndio de calorias e perda de peso em longo prazo.

• Manutenção do peso em médio e longo prazo.
• Melhoria na circulação sanguínea.
• Manutenção da tonificação dos músculos.
• Aumento da taxa de metabolismo (a quantidade de calorias que
o seu organismo queima 24 horas por dia).
• Melhoria nas funções cardíacas e pulmonares.
• Prevenção de diabetes, pressão arterial elevada e colesterol alto.
• Redução da ansiedade, estresse e depressão.
• Aumento da habilidade de concentração e do autocontrole.
• Melhoria na qualidade do sono.
• Melhoria na aparência.

Figura 3 - Infográfico benefícios da atividade e do exercício físico em um programa de perda de peso / Fonte: o autor.

• Incluir práticas de atividade física (> 150 min até

A perda de peso obtida por meio da terapia nutricional
também é capaz de melhorar o quadro clínico da do-
ença. Todavia os benefícios adicionais adquiridos com
a integração do exercício físico favorecem o controle
metabólico e têm papel fundamental na manutenção do
peso. Portanto, não há dúvidas sobre a contribuição con-
junta da atividade física e alimentação adequada para o
tratamento da obesidade.
O ACSM (2009) e AHA/ACC/TOS (2014) orientam
que os programas de perda de peso devem incluir:
• Meta de redução do peso em longo prazo (3 a 6
meses): pelo menos 5 a 10% do peso.
250 min na semana).
• Incluir reduções na ingestão de gordura na dieta
para < 30% da ingestão calórica total, enfatizar o
consumo de frutas, verduras e cereais.
• Incluir alimentos aceitáveis, em termos contex-
tos culturais e custos.
• Proporcionar balanço energético negativo de
500 a 1000 kcal.dia-1, resultando numa perda de
0,5 a 1,0 kg.semana-1.
• Incluir mudanças comportamentais e prevenção
de recaídas e ganho de peso, assim como estraté-
gias de manutenção (200 a 300 min.semana-1).

65


4. Recomenda-se o uso da bicicleta ergométrica,

Contudo, antes de prescrever a atividade física, sabe-
mos que é necessário realizar o teste de esforço. Enfa-
tizamos alguns cuidados especiais acerca do teste de
esforço aos pacientes obesos, com base nas diretrizes
do ACSM (2009):
1. A influência de comorbidades aumenta a classi-
ficação de risco; portanto, a triagem médica an-
tes do teste de esforço é indispensável.
2. Avaliar a presença de problemas musculoesque-
léticos e/ou ortopédicos prévios.
3. A maioria das pessoas com peso excessivo não é
fisicamente ativa. Isso significa que a prescrição
da carga inicial deve ser baixa, aumentando gra-
dativamente.
em vez da esteira ou demais estratégias alterna-
tivas nas quais o indivíduo obeso não transporte
seu peso corporal.
5. Utilizar o tamanho adequado da braçadeira para
medir a pressão arterial, para evitar medidas im-
precisas.
6. Os critérios de interrupção padronizados no tes-
te de esforço máximo podem não se aplicar aos
indivíduos obesos, pela dificuldade em alcançar
os critérios fisiológicos tradicionais.
A tabela, a seguir, apresenta as orientações gerais
para a preparação de programas de atividade fí-
sica para perda e manutenção de peso, segundo o
ACSM (2009).

Objetivos Orientações
A duração da atividade física deve ser entre 150 a 250 min./semana, que
Prevenir o ganho de peso
equivale a um gasto calórico entre 1200 a 2000 kcal/semana.
A duração da atividade física deve ser entre 225 a 420 min/semana para
Perda de peso
promover uma perda entre 5 a 7,5 kg.
Manter o peso após atingir a Para manter o peso após uma redução é necessário uma atividade física
meta estipulada entre 200 e 300 min./semana.
Exercício de resistência para a O treinamento de resistência promove a manutenção do peso e principal-
perda de peso mente mantém a massa corporal magra.
Tabela 5 - Evidências para orientação e prescrição para atividade física para indivíduos obesos / Fonte: ACSM (2009, on-line).

Ainda, o ACSM (2009) preconiza que a prescrição da
atividade física para indivíduos obesos deve iniciar com
uma baixa intensidade e aumentar gradativamente,
sempre dando ênfase ao volume (duração) e a frequ-
ência (sessões) em vez da intensidade, pelo menos no
início dos programas. Assim, a modalidade primária
deve consistir em atividades aeróbicas realizadas com
grandes grupos musculares. Indivíduos que tenham a
meta de reduzir o peso corporal devem elevar o gasto
energético entre 225 a 420 kcal/semana, considerando
que a progressão deve ser estimulada a fim de aumentar
o gasto calórico total com a atividade. Portanto, deve-se
ter a clareza do volume semanal adequado para as con-
dições iniciais do indivíduo, considerando seus níveis de
motivação no início do programa. Sobretudo, devem-se
estabelecer metas que possam ser alcançadas pelo in-
divíduo obeso, para que o mesmo continue estimulado
no programa de exercícios. Não podemos esquecer que
indivíduos obesos correm maior risco de lesões ortopé-
dicas, assim atividades de baixo impacto (hidroginásti-
cas) podem ser uma alternativa em casos de obesidade
mórbida (ACSM, 2009).

66
 EDUCAÇÃO FÍSICA

Vimos que numa sessão de condicionamento físico, os
princípios FITT-VP (frequência, intensidade, tempo, tipo,
volume e progressão) são os parâmetros recomendados
pelo ACSM (2016) para a prescrição do exercício físico. Es-
tes mesmos princípios são utilizados em populações com
doenças crônicas, como indivíduos obesos. O Quadro 1
indica os princípios FITT-VP utilizados para a prescrição
de exercícios em obesos. Lembre-se de que é importante
utilizar como controle da intensidade a frequência cardíaca
de reserva e a escala de percepção de esforço.

Exercícios Aeróbios

Frequência ≥ 5 dias na semana (para maximizar o gasto energético)

Foco em atividades físicas de intensidade moderada à vigorosa.

No início do programa de exercícios, recomenda-se intensidade moderada (ex: 40 a 60% da
Intensidade
FCreserva), com ajuste gradual para intensidades mais elevadas (ex: ≥ 60% das FCreserva), que irá
provocar maiores benefícios.
Mínimo de 30 minutos por dia (150 minutos na semana), aumentando até 60 minutos por dia (300
minutos na semana).
Exercícios intermitentes (com blocos mínimos de 10 minutos) pode ser uma alternativa aos contí-
Tempo
nuos.
Exercícios vigorosos podem ser úteis para reduzir o tempo, mas os indivíduos devem estar aptos
e dispostos. Ainda, deve-se reconhecer um risco de lesões.

Tipo Principalmente atividades físicas aeróbicas, que envolvam grandes grupos musculares.

Exercícios de Fortalecimento Muscular

Frequência 2 a 3 dias por semana.

Intensidade 40 a 70% de 1-RM.

Tempo Parte dos 60 minutos diários ou mais de exercício.

Cada grupo muscular principal deverá ser estimulado, preferencialmente em ações multiarticula-
Tipo
res, utilizando equipamentos ou peso corporal.
Repetições 8 a 12 repetições para melhorar força e a potência, na maioria dos adultos.
Séries 2 a 4 séries de exercício resistido para a melhora da força e potência, na maioria dos adultos.
Intervalos de repouso de 2 a 3 minutos entre cada série.
Padrão
Repouso ≥48 horas entre as sessões para qualquer grupo muscular único.
Progressão Progresso gradual de mais repetições por série e / ou aumento de resistência.
Quadro 1 - Recomendações de exercícios físicos para indivíduos com sobrepeso e obesidade baseados em evidência / Fonte: adaptado de ACSM (2016).

É importante reconhecer outras maneiras de prescrever tabólicos deflagra um meio interessante de quantificar
exercício físico, o gasto energético em equivalentes me- as sessões e o gasto em todo o programa.

67
considerações finais

Ao longo desta unidade aprendemos os conceitos-chave envolvidos na obesidade, como a sua

definição expressa pelo acúmulo excessivo de gordura corporal que leva ao comprometimento
da saúde. Na epidemiologia dessa doença crônica, destaca-se a prevalência de excesso de peso
(sobrepeso e obesidade), no Brasil, de 52,5% para homens e 58,4% para mulheres, enquanto os
dados do VIGITEL (BRASIL, 2019) revelaram que o excesso de peso variou entre 47,2% em São
Luís e 60,7% em Cuiabá.
Compreendemos que a etiologia da obesidade é complexa e possui caráter multifatorial, influen-
ciada direta e indiretamente por dezenas de fatores, que incidem sobre o balanço energético
positivo. O cenário da obesidade causa complicações cardiovasculares, endócrinas, respiratórias,
gastrointestinais, músculo esqueléticas, neoplasias e psiquiátricas, que têm desfechos de maior
morbidade e mortalidade.
Há formas simples e utilizadas em larga escala para o seu diagnóstico, como a utilização do
índice de massa corporal (IMC) e pela medida do perímetro da cintura. Vimos, que, a partir
destes indicadores, pode-se diagnosticar a obesidade, até mesmo em nível central. Portanto,
medidas simples, de baixo custo e fácil operacionalização podem ser utilizadas para a identi-
ficação da obesidade.
Por fim, vimos diferentes abordagens de tratamentos da obesidade, entre os não-medicamen-
tosos, como mudanças no estilo de vida (atividade física e dietas que aumentem o gasto ener-
gético e reduzam a ingestão calórica), farmacológica, psicológica e cirúrgica que irão variar de
acordo com a gravidade da obesidade. O aumento da atividade física habitual e o engajamento
e exercícios físicos são extremamente importantes para pessoas com excesso de peso, com foco
em aumento do gasto energético com impacto em balanço energético negativo e redução de
peso sustentável, em médio e longo prazo. Assim, os exercícios físicos aeróbios e resistidos são
fundamentais e precisam ser orientados, a partir dos princípios FITT-VP, para que as variáveis
de exercícios possam ser adequadamente manipuladas e tenham impacto significativo na vida
da pessoa com excesso de peso.

68
 atividades de estudo

1. São citados na literatura, diferentes fatores que determinam o surgimento da

obesidade. Nesse aspecto, considere as alternativas corretas sobre os seus
fatores de risco (que aumentam a chance da obesidade):
I. Fatores sociais, psicológicos e culturais não explicam a obesidade e devem ser
desconsiderados.
II. O fator do ambiente alimentar influencia nas escolhas alimentares, como
quando há dificuldade de acesso e falta de disponibilidade de frutas e vegetais
próximo à residência.
III. O fator genético se expressa mais fortemente quando ambos os pais são obe-
sos; portanto, a chance de ser obeso pode chegar a 80%.
IV. O fator ambiental influencia no comportamento do indivíduo, como ir de bici-
cleta ao trabalho ou se deslocar com um veículo motorizado.
Assinale a alternativa correta:
a. Apenas, I e II estão corretas.
b. Apenas, II e III estão corretas.
c. Apenas, I está correta.
d. Apenas, II, III e IV estão corretas.
e. Nenhuma das alternativas está correta.

2. O diagnóstico do sobrepeso e obesidade de forma precoce representa uma con-

tribuição importante para a atenção à saúde, com potencial em reduzir as co-
morbidades e demais complicações citadas. Sobre isso, assinale Verdadeiro (V)
ou Falso (F) para o que se entende como adequado para o processo de avaliação:
( ) Pode-se diagnosticar a obesidade a partir da observação direta de fotos.
( ) O índice de massa corporal é o indicador antropométrico de estado nutricional
mais utilizado em todo o mundo.
( ) O adulto é considerado obeso quando o índice de massa corporal é maior que
30 kg/m².
( ) O perímetro da cintura é utilizado para o diagnóstico da obesidade abdominal.
( ) A antropometria é uma técnica de baixo custo, simples e prática.

69
atividades de estudo

Assinale a alternativa correta:

a. V, V, F, F, V.
b. F, V, V, V, V.
c. V, F, V, V, F.
d. F, F, F, F, V.
e. V, V, V, F, V.

3. Sabe-se que há diferentes tratamentos (comportamentais, farmacológicos e

cirúrgico) para a obesidade. Assinale apenas as alternativas corretas:
a. A intervenção farmacológica é a primeira linha de tratamento do sobrepeso e
obesidade.
b. O tratamento cirúrgico da obesidade é indicado quando o indivíduo não ob-
teve sucesso em tratamentos anteriores. Há critérios bem definidos para a
indicação à cirurgia, como adultos com IMC > 40 kg/m² e adultos com IMC de
35 kg/m² com uma ou mais comorbidades associadas.
c. O tratamento do sobrepeso e obesidade exige abordagem multidisciplinar,
envolvendo os elementos: dietético, exercício físico, farmacológico, compor-
tamental, por meio da terapia cognitivo-comportamental e mudança no estilo
de vida.
d. O tratamento psicológico consiste na análise do cenário e modificação de
transtornos de comportamentos associados ao estilo de vida.

4. Assinale Verdadeiro (V) ou Falso (F) para as sentenças a seguir sobre a adequa-
da prescrição de exercícios para pessoas obesas:
( ) A influência de comorbidades aumenta a classificação de risco; portanto, a
triagem médica antes do teste de esforço é indispensável.
( ) A maioria das pessoas com peso excessivo não é fisicamente ativa. Isso signi-
fica que a prescrição da carga inicial pode ser alta.
( ) Recomenda-se o uso da bicicleta ergométrica, em vez da esteira ou demais
estratégias alternativas nas quais o indivíduo obeso não transporte seu peso cor-
poral.

70
 atividades de estudo

( ) Problemas musculoesqueléticos e/ou ortopédicos são insignificantes no con-

texto da obesidade.
( ) Utilizar o tamanho adequado da braçadeira para medir a pressão arterial,
para evitar medidas imprecisas.
Assinale a alternativa correta:
a. V, V, F, F, V.
b. F, F, V, V, V.
c. V, F, V, F, V.
d. F, F, F, F, V.
e. V, V, V, V, V.

5. Tendo em vista a definição-chave da obesidade, a etiologia e as consequências

à saúde que podem advir desta doença crónica, redija um breve parágrafo,
contendo as seguintes informações:
a. Definição da obesidade.
b. Três fatores que causam o ganho de peso.
c. Três consequências da obesidade.

71
 LEITURA
COMPLEMENTAR

Em ordem de acesso e de custo ao profissional de Educação Física, estão dispostas as

técnicas a saber:
1. Medidas da espessura de dobras cutâneas: são indicadores de obesidade de baixo
custo e práticos. Eles têm relação entre a gordura localizada nos depósitos debaixo
da pele e a gordura interna e a densidade corporal. Comumente se utiliza a própria
medida de dobra cutânea para interpretação dos valores absolutos em milímetro ou
pode-se utilizar estes valores em equações de estimativa da gordura corporal para se
obter os valores percentuais. A equação mais utilizada no mundo é Jackson & Pollock,
no Brasil é a equação de Petroski (2003). Esta técnica é duplamente indireta na estima-
tiva da composição corporal.
2. Impedância bioelétrica: técnica segura e não invasiva, realizada a partir de aparelho
portátil, que tem sido considerada válida, quando realizada atendendo às recomen-
dações pré-teste. A impedância bioelétrica assume o pressuposto que de a condução
de uma corrente elétrica pelos tecidos corporais providencia uma estimativa da sua
composição. Esta técnica é duplamente indireta na estimativa da composição corporal.
3. Ultrassonografia: técnica que tem sido cada vez mais utilizada no campo de pesqui-
sa, devido a sua crescente disponibilidade em ambientes ambulatoriais e hospitalares,
mas que necessita de treinamento prévio e padronização da técnica. Não é invasivo e
pode ser utilizado em pacientes com mobilidade reduzida. Além da avaliação da espes-
sura do tecido adiposo, avalia também tecidos mais profundos, como a massa muscu-
lar, nas diferentes regiões corporais.
4. Tomografia computadorizada: método de imagem, que demonstra alta precisão
para quantificar o tecido adiposo subcutâneo e visceral, principalmente na região ab-
dominal. Apresenta elevado custo e certo nível de risco devido à emissão de radiação.
5. Ressonância magnética: método preciso e inócuo, porque não expõe o paciente à
radiação. Indicado para diagnóstico e acompanhamento da gordura visceral em indiví-

72
LEITURA
COMPLEMENTAR

duos com alto risco e que estejam em tratamento. No entanto, o alto custo não permite
ser utilizado rotineiramente.
Fonte: Ellis (2000).

Considerando o cenário de avaliação e tratamento da obesidade, há necessidade de uti-

lizar um algoritmo, isto é, uma estratégia para avaliação e tratamento de pacientes com
excesso de peso, associado às comorbidades que necessitam imediatamente de um tra-
tamento à baseado numa abordagem multidisciplinar, que inclui o profissional de Educa-
ção Física. Este algoritmo foi publicado por Serdula et al. (2003) e tem os seguintes passos
que devem ser seguidos para a identificação e o tratamento da obesidade:
Avaliação do indivíduo: na presença de IMC > 30 kg/m² ou 25 à 29,9 kg/m² com mais
duas comorbidades, ou ainda, perímetro da cintura > 88 cm nas mulheres e 102 cm nos
homens com mais duas comorbidades, recomenda-se questionar se o indivíduo deseja
perder peso. Contudo, se ele não apresentar risco na avaliação inicial é aconselhável
orientá-lo a manter o peso e investigá-lo sobre outras possíveis comorbidades.
Encaminhamento aos tratamentos: com anuência do indivíduo para perder peso é
aconselhável determinar as metas, sendo que em seis meses deverá perder 10% do
peso inicial. Além disso, as comorbidades precisam ser controladas. Esse tratamento
será assistido e com intervenções multidisciplinares apropriadas por profissionais de
cada área (médico, profissional de educação física, nutricionista, psicólogo).
Diferentes cenários: Se o indivíduo obeso não quer perder peso faz-se necessário a ma-
nutenção do atual peso dele, bem como orientá-lo a respeito de outras comorbidades.
Contudo, aquele que quer perder peso deve provocar mudanças no seu estilo de vida
e criar déficit na dieta de 500 a 100 kcal/dia, além de praticar atividade física de intensi-
dade moderada de 30 a 45 minutos, preferencialmente, todos os dias da semana.

73
 LEITURA
COMPLEMENTAR

Tratamento farmacológico: pode ser coadjuvante às mudanças do estilo de vida, de

modo que para pacientes com o IMC maior que 30 kg/m² ou maior igual 27 kg/m² e
duas comorbidades, os remédios são também recomendados. Indivíduos obesos que
após os seis primeiros meses de intervenção com mudanças no estilo de vida que não
atingiram redução maior que 10% do seu peso corporal são indicados ao tratamento
medicamentoso.
Tratamento cirúrgico (bariátrica): pode ser um coadjuvante em pacientes que apresen-
tam um IMC maior ou igual a 40 kg/m² ou naqueles com o IMC 35 kg/m² e presença de
comorbidades.
Ao assumir que o paciente seguiu o tratamento torna-se necessário o feedback, ou
seja, perguntar ao indivíduo se os objetivos iniciais foram alcançados e interpretar jun-
to a ele a conquista das metas, contextualizando a necessidade de manutenção das
terapias e orientações dietéticas, de atividade física e o monitoramento periódico do
peso, IMC e circunferência da cintura. Contudo, se os objetivos propostos não foram
atingidos é recomendável buscar junto ao participante as razões para esta falha e acon-
selhá-lo novamente definindo novas metas.
Este algoritmo é específico ao sobrepeso e a obesidade, sendo que não pode ser usado
no tratamento de outras doenças. Além disso, exige uma equipe multidisciplinar para o
sucesso do tratamento. Assim, espera-se que os profissionais de Educação Física este-
jam aptos a orientar as atividades físicas habituais do indivíduo obeso e desenvolver os
programas de exercícios físicos para a redução e manutenção do peso corporal.

Fonte: Serdula, Khan, Dietz (2003).

74
 material complementar

Indicação para Ler

Atividade Física e Obesidade

Claude Bouchard
Editora: Manole
Sinopse: embora o livro tenha uma defasagem de informação devido o ano de
publicação, continua sendo uma obra clássica da área da atividade Física e obe-
sidade. Há quase 20 capítulos escritos por especialistas na área que apresentam
explicações abrangentes explicações sobre o tema. É importante lembrar que o
tema é complexo e que o livro não irá esgotar as explicações, as formas de diag-
nóstico e tratamento. Por fim, a obra é referência para aqueles que querem apro-
fundar no tema da obesidade e intervir com atividade física.

Indicação para Assistir

Muito Além do Peso

Ano: 2012
Sinopse: o documentário trata do excesso de peso em crianças brasileiras. Isto é
importante porque esta é a primeira geração a apresentar doenças crônicas que
eram restritas aos adultos, como depressão, diabetes e problemas cardiovascu-
lares. Este documentário estuda o caso da obesidade infantil, principalmente, no
território nacional mas também nos outros países no mundo, entrevistando pais,
representantes das escolas, membros do governo e responsáveis pela publicidade
de alimentos.

Indicação para Acessar

Página oficial da Organização Mundial da Saúde sobre o tópico da obesidade.

Web: https://www.who.int/topics/obesity/en/

Página da Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica (ABESO), que se
configura numa sociedade multidisciplinar sem fins lucrativos que reúne cerca de 500 associados espalha-
dos por todo o país, das diversas categorias profissionais envolvidas.
Web: http://www.abeso.org.br/

75
referências

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WHO. Global strategy on diet, physical activity and health. Genebra: World Health
Organization, 2004.
YONG, L. C. et al. Longitudinal study of blood pressure: changes and determinants
from adolescence to middle age. The Dormont High School follow-up study, 1957–
1963 to 1989–1990. Am J Epidemiol, [online], v. 138, p. 973-98, 1993.

Referências on-line
1
Em:http://www.abeso.org.br/noticia/custos-de-doencas-ligadas-a-obesidade-para-
-o-sus. Acesso em: 3 jun. 2020.

78
 gabarito

Questão 1 - Resposta: alternativa “d”.

Questão 2 - Resposta: alternativa “b”.
Questão 3 - Resposta: alternativas “b”, “c” e “d”.
Questão 4 - Resposta: alternativa “c”.
Questão 5 - A obesidade é uma doença crônica definida como um acúmulo ex-
cessivo de tecido adiposo em um nível que compromete a saúde do indivíduo. A
obesidade tem múltiplas causas, que levam ao balanço energético positivo, entre
elas a inatividade física, a ingestão excessiva de calorias em alimentos ricos ultra
processados e fatores sociais e ambientais. As consequências da obesidade são
várias, porém pode-se citar a hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito e cer-
tos tipos de câncer, que podem aumentar o risco de mortalidade precoce.

79
DIABETES MELITO E HIPERTENSÃO AR-
TERIAL: EPIDEMIOLOGIA, DIAGNÓSTI-
CO, TRATAMENTO E EXERCÍCIO

Professor Dr. Luiz Rodrigo Augustemak de Lima

Plano de Estudo
A seguir, apresentam-se os tópicos que você estudará nesta
unidade:
• Epidemiologia do Diabetes Melito e da Hipertensão Arterial
• Etiologia, Fatores de Risco e Consequências à Saúde
• Diagnóstico do Diabetes Melito e da Hipertensão Arterial
• Tratamentos medicamentosos e não-medicamentosos do
Diabetes Melito e da Hipertensão Arterial
• Prescrição do Exercício Físico para pessoas com Diabetes
Melito e Hipertensão Arterial

Objetivos de Aprendizagem
• Conhecer os conceitos e a epidemiologia do Diabetes
Melito e da Hipertensão Arterial.
• Descobrir a gênese, os fatores de risco e as consequências
do Diabetes Melito e da Hipertensão Arterial.
• Utilizar ferramentas de diagnóstico do Diabetes Melito e da
Hipertensão Arterial.
• Conhecer os tratamentos do Diabetes Melito e da
Hipertensão Arterial.
• Utilizar os princípios básicos da prescrição do exercício
físico para pessoas do Diabetes Melito e da Hipertensão
Arterial.
unidade

III
INTRODUÇÃO

A
nteriormente, conhecemos um pouco mais sobre a obesidade,
desde a sua etiologia até as consequências prejudiciais à saúde,
sendo este um tema em constante construção, pois o excesso
de gordura corporal provoca alterações no metabolismo e na
hemodinâmica da circulação sanguínea. As alterações metabólicas mais
comuns decorrentes do excesso de peso e obesidade são o Diabetes Meli-
to e a Hipertensão Arterial, muito comuns na população em geral, o que
indica a necessidade do Profissional de Educação Física preparar-se para
a sua atuação.
Assim, esta unidade abordará, inicialmente, os conceitos-chave e a
epidemiologia do Diabetes Melito e da Hipertensão Arterial, demons-
trando a magnitude e abrangência dessas doenças em adultos. Etiologia,
fatores de risco e as consequências à saúde serão apresentados posterior-
mente, indicando os potenciais de cada uma das doenças, que embora
possam convergir em alguns desfechos conhecidos, tem complicações
particulares que necessitam do nosso olhar. O diagnóstico do diabetes
melito e da hipertensão arterial são, normalmente, obtidos em medidas
ambulatoriais repetidas, porém o profissional de Educação Física deve
estar por dentro de todos os detalhes para melhor acolher e atender o
indivíduo com estas condições.
Você verá os tipos de tratamento medicamentosos e não-medicamen-
tosos do Diabetes Melito e da Hipertensão Arterial, para compreender
como o profissional de Educação Física pode atuar em equipes multipro-
fissionais, melhorando assim o atendimento desses indivíduos. Por fim,
inerente a nossa profissão, estão os processos de prescrição do exercício
físico para pessoas com Diabetes Melito e Hipertensão Arterial. Embora
certos parâmetros sejam semelhantes à população geral e muitos bene-
fícios possam ser atingidos, o desprezo aos cuidados essenciais, antes e
durante as sessões, podem trazer consequências negativas indesejadas.

Epidemiologia do diabetes
melito e da hipertensão arterial
Inicialmente, estudaremos a ocorrência e distribuição
do diabete melito e da hipertensão arterial. Conhecer
a epidemiologia destas doenças crônicas permite ao
profissional da saúde melhorar o planejamento de suas
intervenções, sendo, assim, mais preciso nas suas ações
pelo conhecimento das características dos indivíduos.
Ao mesmo tempo, não deixa de observar a distribuição
da doença no próprio país e no mundo afora.
84
DIABETES MELITO
O diabetes melito (DM) é uma doença endócrino-me-
tabólica, caracterizada por um estado de hiperglicemia
em jejum, e está associada às complicações, disfunções
e insuficiência de vários órgãos (neurológico e cardio-
vascular). Isto pode resultar de defeitos de secreção e/ou
ação da insulinam, envolvendo processos patogênicos
específicos (CAMPAIGNE, 2003; ACSM, 2016).

Há quatro tipos de DM, segundo a American Diabe-
tes Association (ADA - Associação Americana de Dia-
betes): tipo 1 ou insulino-dependente (DM1); tipo 2 ou
não insulino-dependente (DM2); gestacional; e secun-
dário à outras patologias. Entretanto o DM2 representa
90% de todos os casos e o tipo I de 5 a 10% (ADA, 2010).
Independente do tipo de DM, a sua principal caracte-
rística é a manutenção da glicemia em níveis acima dos
valores considerados normais. Os valores de <100 mg.
dL-1, 100 a 125 mg.dL-1 e ≥ 126 mg.dL-1 caracterizam
o estado normal, pré-diabético e diabético (ADA, 2010).
O DM é uma doença crônica que tem crescido ao
longo dos anos, em todo o mundo. Estima-se que, em
2030, serão 366 milhões de diabéticos (WILD et al.,
2004) e esse agravo ocupará a 7ª posição em causas de
mortes no mundo (WHO, 2008). Destaca-se também o
incremento na quantidade de pessoas com diabetes, ao
longo dos anos, em todos os países desenvolvidos e em
desenvolvimento, particularmente, em pessoas com 65
anos ou mais de idade (WILD et al., 2004). De acordo
com Centers for Disease Control and Prevention (Cen-
tros de Prevenção e Controle de Doenças) dos Estados
unidos, quase 24 milhões de estados-unidenses tinham
diabetes e cerca de 6 milhões não diagnosticados. De
fato, a DM é subnotificada e só acaba sendo diagnostica-
da quandos os sintomas clássicos ocorrem (ADA, 2010).
Segundo a análise do Global Burden Disease Study
(Estudo Global de Carga de Doenças) o DM1 e DM2
foi responsável por 1.37 milhões (intervalo de confiança
[IC] de 95%: 1.34 a 1.40) de mortes em 2017, sendo que
esse valor foi 34,7% maior na comparação entre 2007 e
2017. Deste montante, 25,2% (IC: 23,0–27,3) eram DM1.
O total de mortes de DM1 aumentou de 2007 a 2017 em
15,1% (IC: 10,5 a 19,0%), enquanto que as mortes de
DM2 aumentaram no mesmo período em 43,0% (IC:
40,4 a 45,9%) (ROTH et al., 2018).
EDUCAÇÃO FÍSICA
No ano de 2000, o Brasil ocupava a 8ª posição entre
os 10 países com maiores quantidades de pessoas com
diabetes e estima-se que, em 2030, ocupará a 6ª coloca-
ção, com cerca de 11,3 milhões de diabéticos, estando
somente atrás de países como a Índia, China, Estados
Unidos, Indonésia e Paquistão (WILD et al., 2004).
Atualmente, o DM é uma realidade em todas as regi-
ões do Brasil. De acordo com o sistema de Vigilância
de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crôni-
cas por Inquérito Telefônico (VIGITEL), que monitora
anualmente diferentes indicadores de saúde da popu-
lação adulta das 27 capitais brasileiras, foi encontrada
uma frequência de adultos que referiram diagnóstico
médico de diabetes variando de 5,2% em Rio Branco
a 9,8% no Rio de Janeiro (BRASIL, 2019). Esta preva-
lência foi encontrada baseada na seguinte pergunta re-
alizada aos brasileiros: “Algum médico já lhe disse que
o(a) Sr.(a) tem diabetes?”. Observou-se também que a
prevalência de DM mostrou diferenças entre os sexos
e as regiões. As Figuras 1 e 2 mostram a prevalência da
DM em adultos brasileiros, de acordo com as capitais
brasileiras, estratificado por sexo.
85


Descrição da Imagem: gráfico de barras indicando a prevalência de adultos homens com DM nas capitais do país, sendo Salvador a capital com
menor incidência e Rio de Janeiro a maior, em porcentagens.

14

12

10

8 8
8 8
7 7 8 8
% 8 7 7 7
7 7
6 6 7 7 7
6 6 6
6 6 6
6 5 5 5

Campo Grande
Distrito Federal

Natal
Salvador

Aracaju
Vitória
Boa Vista
Cuiabá
Recife

João Pessoa

Curitiba

Rio Branco

Palmas
Porto Velho
Teresina
São Luís

São Paulo

Fortaleza
Rio de Janeiro
Maceió

Porto Alegre
Goiânia

Florianópolis

Belém

Belo Horizonte
Macapá

Manaus
Figura 1 - Percentual de homens (≥ 18 anos) que referiram diagnóstico médico de diabetes, nas capitais brasileiras e Distrito Federal
Fonte: Brasil (2019, p. 94).

Descrição da Imagem: gráfico de barras indicando a prevalência de adultos mulheres com DM nas capitais do país, sendo Rio Branco a capital com
menor incidência e Rio de Janeiro a maior, em porcentagens.

14

12

10

8 8 8 8 8 8
8 7 7 8
% 7 7 7
7 7 7 7

5 6 6 6
6 5
4
4
4

0
Campo Grande

Distrito Federal

Natal
Aracaju
Rio Branco
Palmas
Boa Vista

São Luís
Porto Velho
Teresina

Rio Branco

Salvador
Palmas

São Paulo
João Pessoa

Cuiabá

Vitória
Recife

Fortaleza
Rio de Janeiro
Porto Alegre
Florianópolis

Goiânia

Belo Horizonte

Maceió
Macapá

Manaus

Figura 2 - Percentual de mulheres (≥ 18 anos) que referiram diagnóstico médico de diabetes, nas capitais brasileiras e Distrito Federal
Fonte: Brasil (2019, p. 94).

86

Desde a implantação desse sistema, em 2006, destaca-se
o crescimento da prevalência de diabetes ao longo dos
anos, tanto em mulheres como em homens. As maio-
res prevalências são, sistematicamente, encontradas em
adultos com mais de 40 anos (ADA, 2010), especialmen-
te nos idosos (65 anos ou mais de idade), que possuem
além do DM outras comorbidades que aumentam o
risco cardiovascular. Considerando que o DM repre-
senta um agravo que maximiza o surgimento de outras
doenças crônicas, o desenvolvimento de estratégias des-
tinadas a esse grupo especial torna-se relevante, prin-
cipalmente com ações de prevenção e tratamento, por
intermédio de um estilo de vida ativo e saudável.
HIPERTENSÃO ARTERIAL
A hipertensão arterial (HA) é caracterizada por níveis
elevados de pressão arterial sistólica (PAS) e/ou diastóli-
ca (PAD), decorrentes de modificações estruturais e/ou
funcionais de órgãos, como coração e rins, e alterações
metabólicas (SBC, 2016). A pressão arterial é a força
contra as artérias que transportam o sangue do coração
para as células corporais, sendo mediada pelo débito
cardíaco (quantidade de sangue bombeada pelo cora-
ção e frequência de batimentos do coração) e resistência
encontrada nas artérias. A definição da pressão arterial
sistólica (PAS) reside na pressão da artéria no momento
em que o sangue foi bombeado pelo coração, enquanto
que a pressão arterial diastólica (PAD) é definida pela
pressão da artéria no momento em que o coração está
relaxado após uma contração.
Portanto, a HA é uma condição clínica, que tem ori-
gem multifatorial e se caracteriza pela elevação sustentada
dos níveis pressóricos ≥ 140 e/ou 90 mmHg (SBC, 2016).
Pessoas com HA não controlada apresentam maiores
chances do risco de desenvolver doença cardiovascular,
EDUCAÇÃO FÍSICA
acidente vascular encefálico, insuficiência cardíaca, do-
ença arterial periférica e renal (ACSM, 2016) e de maior
chance de mortalidade (PESCATELLO et al., 2004).
Na análise do Global Burden Disease Study (Estudo
Global de Carga de Doenças), a hipertensão arterial foi
responsável por 924.7 mil (intervalo de confiança de 95%:
681.4 a 994.9) mortes em 2017, sendo que esse valor foi
46,6% maior na comparação entre 2007 e 2017 (ROTH
et al., 2018). As estimativas da OMS destacam que níveis
elevados de pressão arterial foram responsáveis por cerca
de 57 milhões de mortes em todo o mundo (WHO, 2009).
A prevalência global de HA foi estimada em 1,13 bi-
lhão em 2015, com mais de 150 milhões de hipertensos
na Europa Central e Oriental. Assim, a prevalência geral
de HA em adultos é de cerca de 30 a 45%, sendo que a HA
se torna progressivamente mais comum com avanço da
idade, chegando a prevalências maior que 60% em pesso-
as com idade superior a 60 anos (WILLIAMS et al., 2018)
Nos Estados Unidos da América, a prevalência,
observada por meio da pesquisa NHANES (National
Health and Nutrition Examination Survey - Pesquisa
Nacional sobre Exame de Saúde e Nutrição, 2005-2008),
foi de 29,9%, e as características associadas às maiores
prevalências de HA foram: homens, adultos mais velhos
com idade maior ou igual a 65 anos, menor nível de es-
colaridade e renda familiar, com diabetes e incapacidade
para o trabalho (CDC, 2011).
Como apresentado pela 7ª Diretriz Brasileira de
Hipertensão Arterial, a prevalência no território brasi-
leiro de HAS varia de acordo com as características da
população estudada e do método de avaliação. Picon et
al. (2012) realizaram uma meta-análise de 40 estudos
transversais e de corte com amostra brasileira de 1980
a 2010. Os resultados mostraram uma tendência à dimi-
nuição da prevalência em 6% nas últimas três décadas,
embora ainda se aproxime de 30%.
87


Nesse sentido, nos resultados do estudo ELSA-Bra- No VIGITEL, com base na pergunta “Algum médico
sil que incluiu 15.103 servidores públicos de seis capitais já lhe disse que o(a) Sr.(a) tem pressão alta?” foi estimada
brasileiras, foi utilizado para estimar a prevalência de a prevalência de HA em adultos brasileiros. Neste estudo
HA medida objetivamente. No estudo, foi encontrado de vigilância, foi encontrado a frequência de adultos que
prevalência em 35,8% de HA, sendo que os homens de- referiram diagnóstico médico de HA entre 15,9% em
monstraram maior predomínio comparado às mulheres São Luís e 31,2% no Rio de Janeiro, com variações signi-
(40,1% vs 32,2%). ficativas entre os sexos e as regiões brasileiras, conforme
apresentadas nas Figuras 3 e 4 (BRASIL, 2019).

Descrição da Imagem: gráfico de barras indicando a prevalência de adultos homens com HA nas capitais do país, sendo Porto Velho a capital com
menor incidência e Campo Grande a maior, em porcentagens.

40

35

30
27
26 26
24
25 23 23 24
21 22 22
% 20 20 20 21 21 21 21 21 21
19 19 19 19 19 19
20
16
15
15

10

Campo Grande
Teresina
Distrito Federal
Natal

Aracaju
Porto Velho
São Paulo

Vitória
Palmas

Curitiba
Boa Vista

Rio Branco
Fortaleza
Cuiabá

Salvador

São Paulo
Recife

João Pessoa
Rio de Janeiro
Porto Alegre
Florianópolis

Belém

Belo Horizonte

Maceió
Macapá

Manaus

Goiânia

Figura 3 - Percentual de homens (≥ 18 anos) que referiram diagnóstico médico de hipertensão arterial (HA), nas capitais brasileiras e Distrito Federal
Fonte: Brasil (2019, p. 88).

88
 EDUCAÇÃO FÍSICA

Descrição da Imagem: gráfico de barras indicando a prevalência de adultos mulheres com HA nas capitais do país, sendo São Luís a capital com
menor incidência e Rio de Janeiro a maior, em porcentagens.

40
35
35
30
29 29 30
30
26 27 27 27 27
26 26
24 25 25 25
25 23 23 23 23 24
22 22
21
%
20 18 18
16
15

10

Campo Grande
Distrito Federal

Natal
Aracaju
São Luís

Boa Vista
Palmas
Porto Velho

Fortaleza
Curitiba

Rio Branco
Cuiabá

Cuiabá
João Pessoa
São Paulo

Recife

Vitória
Rio de Janeiro
Porto Alegre
Belém
Florianópolis
Goiânia

Belo Horizonte
Belo Horizonte

Maceió
Macapá

Figura 4 - Percentual de mulheres (≥ 18 anos) que referiram diagnóstico médico de hipertensão arterial (HA), nas capitais brasileiras e Distrito Federal Manaus
Fonte: Brasil (2019, p.88).

Embora essa abordagem seja alvo de críticas e limita- tos socioeconômicos elevados. Contudo dados do do
ções, o diagnóstico médico referido é utilizado também Sistema Único de Saúde (SUS) demonstram significa-
em outros estudos de abrangência nacional, como no tiva redução da tendência de internação por HA, de
Center of Disease of Control and Prevention (Centro 98,1/100.000 habitantes em 2000 para 44,2/100.000
de Controle e Prevenção de Doenças) dos Estados Uni- habitantes em 2013. As taxas históricas de hospi-
dos da América. Vale ressaltar que os valores estimados talização por doenças cardiovasculares por região
pelo VIGITEL (BRASIL, 2019) foram semelhantes aos são apresentadas na Figura 5, elas mostram a redu-
estudos que realizaram o diagnóstico objetivo, a partir ção para HA e manutenção da redução para aciden-
da medida da pressão arterial. tes vascular encefálicos, ainda que indique aumento
As doenças cardiovasculares são responsáveis por das internações por doenças isquêmicas do coração
elevada frequência de internações e promovem cus- (MALACHIAS et al., 2016).

89


Descrição da Imagem: gráfico de barras indicando taxas de variação das doenças DH, DIC, AVE nas diferentes regiões do país.
2010
Geral 2011
2012

2010
Norte 2011
2012

2010
Nordeste 2011
2012

2010
Sudeste 2011
2012

2010
Sul 2011
2012

2010
Centro-Oeste 2011
2012
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

DH DIC AVE
Figura 5 - Evolução da taxa de internações por 10.000 habitantes no Brasil por região entre 2010 e 2012 (DH: doenças hipertensivas. DIC: doenças
isquêmicas do coração. AVE: acidente vascular encefálico) / Fonte: SBC (2016).

Conhecer a definição e a epidemiologia da DM e de casos de diabetes e hipertensão. Portanto, as medi-

HA é importante para que você consiga identificar
o tamanho do problema em saúde e onde ele ocor-
re para pensar nas possíveis formas de intervenção.
A ênfase sobre o assunto é pertinente, considerando
o crescente aumento do excesso de peso e o envelhe-
cimento da população, isto irá provocar o aumento
das cabíveis de serem implementadas com estilos de
vida mais saudáveis devem ser foco das intervenções.
Além disso, conhecer a etiologia e os fatores de risco
para DM e HA pode favorecer a escolha de estratégias
mais adequadas para o manejo de pacientes com estas
doenças crônicas.

90

Etiologia, fatores de risco
e consequências à saúde
Neste tópico, vamos conhecer um pouco mais sobre
a etiologia (a gênese), os fatores de risco (condições
que aumentam a chance) e as consequências à saú-
de do Diabetes Melito e Hipertensão Arterial.
DIABETES MELITO
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), o
Diabetes Melito é uma doença crônico-degenerativa
causada pela desordem endócrina, na qual o corpo não
EDUCAÇÃO FÍSICA
produz insulina ou não consegue utilizar a insulina pro-
duzida de maneira adequada. A insulina é um hormônio
produzido pelas células β localizadas no pâncreas, sua
função é facilitar a entrada da molécula de glicose (açú-
car) na célula para ser utilizada na produção de energia,
ou para o armazenamento em forma de gordura. Quan-
do há pouca ou nenhuma produção de insulina, o nível
de glicose no sangue eleva-se acima do normal (hiper-
glicemia), o que gera consequências prejudiciais ao or-
ganismo (NIH, 2008).
91


Como a insulina trabalha

Glicose
canal de glicose abre,
Insulina glicose entra na célula

Receptor canal de insulina desbloqueia

de insulina glicose o canal de glicose

Fechado aberto

células

A Associação Americana de Diabetes (ADA) classifica a doença DM (Quadro 1):

Diabetes Melito tipo 1 (DM1)
Diabetes Melito tipo 2 (DM2)
Deficiência de insulina devido à destruição autoimune das células β
do pâncreas.
Idiopático.
Produção insuficiente de insulina pelas células β.
Resistência à insulina: hormônio tem menor capacidade de colocar a
glicose dentro da célula.

Diabetes Gestacional DM diagnosticado entre o 2º e o 3º trimestre da gravidez.

Outras causas: induzido por fármacos, doenças do pâncreas, síndro-

Outros tipos
mes genéticas, endocrinopatias etc.
Quadro 1 - Classificação Etiológica da Diabetes Melito / Fonte: adaptado de ADA (2018).

O DM1 é também conhecido como diabetes insulino-
-dependente, devido à necessidade de doses sintéticas e
exógenas de insulina. Isso ocorre porque as células de
defesa do próprio organismo atacam as células β pan-
creáticas em um processo auto-imune, que acarreta a
produção insuficiente de insulina ao indivíduo; entre-
tanto também pode ser de origem idiopática (sem causa
definida ou conhecida) (MARASCHIN et al., 2010). O
DM1 ocorre principalmente em crianças, adolescente e
adultos jovens até 30 anos e os principais sinais e sinto-
mas são sede, fome, vontade de urinar em excesso, fadi-
ga, lentidão no processo de cicatrização de ferimentos e
visão turva (MARASCHIN et al., 2010; NIH, 2008).
O DM2 é a forma mais comum de Diabetes Meli-
to e acomete principalmente adultos e idosos, apesar de
ser cada vez mais frequente em crianças e adolescentes,

92
 EDUCAÇÃO FÍSICA

• Mulher que deu à luz criança com mais de 4kg;

principalmente relacionado ao aumento exagerado de
• Diabetes gestacional;
gordura corporal. Neste caso, apesar de haver produção
• Síndrome de ovários policísticos;
de insulina pelo pâncreas, ocorre a resistência dos teci-
• Uso de medicamentos da classe dos glicocorti-
dos em captar este hormônio por meio de seus recepto-
cóides.
res, o que torna a ação da insulina ineficaz; com o tempo,
ocorrem falhas na secreção de insulina pelas células β do Uma vez diagnosticado o DM, o acompanhamento mé-
pâncreas (NIH, 2008). O DM2 está associado à heredi- dico e o gerenciamento da taxa de glicemia são funda-
tariedade, sedentarismo, dietas ricas em gorduras, obesi- mentais. Quando este controle não é realizado correta-
dade e envelhecimento. Apesar de ser conhecido como mente, o DM pode evoluir e desencadear complicações
diabetes não insulino-dependente, alguns pacientes crônicas mais sérias à saúde do indivíduo. Estas compli-
diagnosticados com DM2 podem necessitar de insulina cações são classificadas em microvasculares (retinopa-
exógena (ADA, 2018). Os principais sintomas deste tipo tia, nefropatia e neuropatia) e macrovasculares (doença
de DM são sede, fome constante, formigamento nos pés arterial coronariana, doença cerebrovascular e vascular
e nas mãos, poliúria, visão embaçada, demora no pro- periférica). A seguir, veremos detalhes das complicações
cesso de cicatrização e infecções frequentes. mais comuns no indivíduo com DM.
A diabetes gestacional é o DM diagnosticado duran-
te a gravidez, causada pelo aumento dos níveis de glicose
no sangue devido aos hormônios da gravidez ou pela
escassez de insulina durante esse período e possibilita,
posteriormente, maiores chances de desenvolvimento
do DM2 na mulher (NIH, 2008). Em relação aos outros
tipos de diabetes, estão aqueles provenientes de certos
tipos de doenças genéticas, relacionadas a doenças ou a
utilização de drogas que modificam a produção de insu-
lina pelo pâncreas.
Algumas condições aumentam a probabilidade de
ocorrência dessa doença, como os fatores genéticos,
ausência de hábitos saudáveis, sobrepeso e obesidade,
parentesco em 1º grau (por exemplo, pai ou irmã que
possuem diagnóstico de DM) (MEISINGER et al., 2002;
NIH, 2008). Entretanto outros fatores de risco para o
DM incluem (NIH, 2008):
• Diagnóstico de pré-diabetes.
• Hipertensão arterial.
• Colesterol alto ou alterações na taxa de triglicé-
rides no sangue.
• Doenças renais crônicas.

93


DOENÇA CARDIOVASCULAR
As doenças cardiovasculares são mais precoces e mais frequentes em
indivíduos com DM, como é o caso da hipertensão arterial, que deve
ter seu controle intensificado neste caso. Além disso, a dislipidemia
(elevação de colesterol e triglicerídeos no plasma sanguíneo)
também é outro fator que aparece com mais frequência em
pacientes com DM, o que contribui para a manifestação da doença
arterial coronariana.

RETINOPATIA DIABÉTICA
É a principal forma de cegueira irreversível no Brasil e é classificada
em não-proliferativa e proliferativa. Na sua forma não-proliferativa,
causa visão embaçada devido ao edema macular que pode ser
tratado e o quadro revertido. Após algum tempo, desenvolve-se a
forma proliferativa da doença, que pode desencadear em
hemorragia vítrea, descolamento da retina e glaucoma.

NEFROPATIA DIABÉTICA
O alto nível de açúcar no sangue sobrecarrega a atividade de
filtração dos rins, o que acarreta em perda de moléculas de proteína
na urina, que em outra situação seriam utilizadas pelo organismo. A
evolução desse quadro consiste em síndrome nefrótica e
insuficiência renal, o que leva o indivíduo à necessidade de realizar
hemodiálise e até transplante, em casos mais graves.

NEUROPATIA DIABÉTICA
Trata-se de uma lesão neural devido à glicemia elevada, que pode se
manifestar por meio de alguns sinais como sensação de queimação,
cãimbras, agulhadas, formigamentos, fraqueza, dor, dificuldade na
percepção do calor e do frio. Estes sinais podem se ocorrer em
repouso, com exacerbação à noite e melhora com movimentos.

PÉ DIABÉTICO
É uma complicação do DM que ocorre a partir de uma ferida ou
machucado que pode evoluir à úlcera devido à neuropatia e má
circulação, no qual em níveis graves, pode levar à amputação de
extremidades.

Figura 6 - Infográfico complicações em indivíduos com DM / Fonte: adaptada de Brasil (2006).

94

HIPERTENSÃO ARTERIAL
A Hipertensão arterial (HA) foi definida pela Socieda-
de Brasileira de Cardiologia como uma condição clínica
multifatorial representada pela elevação dos níveis pres-
sóricos ≥ 140 e/ou 90 mmHg (MALACHIAS, 2016).
SAIBA MAIS
Após ser bombeado pelo coração, o sangue circula
por artérias e suas ramificações para chegar em todos
os tecidos. Para tal, é necessário que o sangue exerça
uma determinada força. A pressão arterial é esta força
da qual falamos, do sangue contra a parede das arté-
rias por onde circula, exercendo um ritmo contínuo.
Porém a medida em que o calibre dos vasos sanguí-
neos diminui, como por acúmulo de gordura em suas
paredes, a resistência à passagem do sangue aumenta
e a força com que o sangue é bombeado precisa ser
mais forte, aumentando assim a pressão arterial.
Fonte: o autor.
São diversos os agentes fisiológicos causadores do au-
mento da pressão arterial (PA), que podem levar à con-
dição hipertensiva (Quadro 2): débito cardíaco, volume
sanguíneo, resistência ao fluxo e a viscosidade sanguí-
nea. O aumento de qualquer um desses fatores, acarre-
ta no aumento da PA; enquanto que a diminuição de
qualquer um deles leva à redução da PA (POWERS;
HOWLEY, 2000).
O débito cardíaco é a quantidade de sangue bom-
beado pelo coração às artérias, por minuto; depende do
volume de sangue circulante, da frequência cardíaca e
do grau de contracção do miocárdio (músculo do cora-
ção). A viscosidade do sangue é influenciada pela carac-
terística do plasma e das células - quanto maior a visco-
sidade, maior a dificuldade do sangue em fluir através do
sistema circulatório. Por sua vez, a resistência periférica
EDUCAÇÃO FÍSICA
refere-se às características dos vasos sanguíneos, como
o seu comprimento, se estão mais ou menos contraídos
ou dilatados, e o seu diâmetro, que pode estar diminuído
como no casos em que placas de gordura estão aderidas
às paredes dos vasos (POWERS; HOWLEY, 2000).
Aumento do volume
sanguíneo
Aumento da frequência
cardíaca
Aumento do volume de Aumento da
ejeção pressão arterial
Aumento da viscosida-
de sanguínea
Aumento da resistência
periférica
Quadro 2 - Agentes que influenciam a pressão arterial
Fonte: adaptado de Powers; Howley (2000).
Mecanismos complexos fazem a regulação da pressão
arterial, adaptando esta às necessidades fisiológicas do
momento. O sistema nervoso simpático é um dos meca-
nismos reguladores de ação rápida - forma aguda - res-
ponsável pela vasoconstrição, que diminui o diâmetro
do vaso e, consequentemente, aumenta a PA.
Existem outros reguladores com ação mais lenta e
a longo prazo, como os rins que controlam o volume
sanguíneo. Por este motivo, qualquer anormalidade nos
mecanismos que controlam a PA provocam aumentos
agudos e/ou sustentados da PA, criando um quadro de
hipertensão (POWER; HOWLEY, 2000). Durante a prá-
tica de exercícios físicos, ocorre o aumento da PA, como
resposta aguda; contudo os mecanismos de adaptação
cardiovascular promovem a redução em repouso (nor-
motensão pós-exercício), o que sugere o potencial do
mesmo, como o tratamento não medicamentoso.
Os principais fatores de risco para o desenvol-
vimento HA são: envelhecimento, excesso de peso
e obesidade, consumo excessivo de sódio, consumo
95


crônico e elevado de álcool, dislipidemias, diabetes
não controlada, sedentarismo e genética (MALA-
CHIAS et al., 2016; SBC, 2016; CHIANG et al., 2010).
Todavia a HA pode originar-se, também, de causas
secundárias como patologias relacionadas aos rins,
disfunções endócrinas que ocasionam em hipotireoi-
dismo ou hipertireoidismo e doença da artéria aorta
(CHIANG et al., 2010).
Em longo prazo, a HA não controlada danifica os
vasos sanguíneos, prejudicando a circulação sistêmi-
ca ofertada aos tecidos e acarreta sérias consequên-
cias ao organismo:

Acidente Vascular Encefálico (AVE), popularmente

conhecido como derrame cerebral, por causa de um
rompimento ou bloqueio de uma veia no cérebro.
Infarto Agudo do Miocárdio.

Arritmias.

Insuficiência cardíaca.

Diminuição da visão, que pode evoluir para baixa

visão ou cegueira.

Insuficiência e paralisação renal.

Figura 7 - Infográfico riscos de uma HA não controlada / Fonte: o autor.

Atualmente, utilizamos o nosso celular para diversas finalidades, não é? A

European Society of Cardiology (Sociedade Européia de Cardiologia) também
pensou nisso. A instituição desenvolveu um aplicativo para a ser uma “diretriz
de bolso”, contendo diversos conteúdos, funcionalidades e interações sobre
diabetes, pré-diabetes e doenças cardiovasculares. Vamos aproveitar a opor-
tunidade e utilizar nosso celular ao nosso favor, na prática profissional?
Link: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Gui-
delines-derivative-products/ESC-Mobile-Pocket-Guidelines
Para acessar, use o seu leitor de QR Code.

96

Diagnóstico do diabetes
melito e da hipertensão arterial
O diagnóstico do diabetes melito e da hipertensão ar-
terial é extremamente importante, dada que ambas as
condições de agravo à saúde são silenciosas e crônicas,
levando muito tempo para manifestar sintomas clíni-
cos relevantes. Portanto, é fundamental aprender como
ocorre o diagnóstico destas doenças crônicas.
DIABETES MELITO
Na maioria das vezes, o DM não apresenta muitos sinais
e sintomas evidentes, ou seus sintomas podem não ser
EDUCAÇÃO FÍSICA
percebidos pelos indivíduos acometidos e, por isso, é con-
siderado uma doença silenciosa. Por este motivo, muitas
pessoas não sabem que possuem DM, o que pode acarre-
tar em complicações graves devido a presença silenciosa
da doença por muito tempo. Neste sentido, consultas e
exames periódicos são fundamentais e capazes de iden-
tificar um estado de risco aumentado para o desenvolvi-
mento de DM2, que é conhecido como pré-diabetes.
Em uma condição de pré-diabetes, os níveis de gli-
cemia são superiores ao normal, mas ainda não repre-
sentam valores suficientes para o diagnóstico de DM;
97


contudo é considerado um sinal de alerta e uma condi- de Diabetes (ADA, 2020) e têm sido utilizados em
ção que ainda pode ser revertida. todo o mundo com o objetivo de prevenir as compli-
Os parâmetros para diagnóstico da pré-diabetes cações decorrentes da doença, utilizando os seguin-
e DM foram definidos pela Associação Americana tes métodos:

1 - Glicemia em jejum de 8 horas.

2 - Glicemia 2 horas após a ingestão de 75g de glicose, por meio
do Teste de Tolerância Oral à Glicose.
3 - Teste de Hemoglobina Glicada (A1C).

Figura 8 - Infográfico método para diagnóstico de pré-diabetes e DM / Fonte: adaptada de ADA (2020).

Os critérios de diagnóstico de pré-diabetes e DM podem ser verificados no quadro abaixo (quadro 3):
Glicemia em jejum Teste de Tolerância Teste de Hemoglobina Glicemia casual (com
de 8 horas Oral à Glicose Glicada (A1C) sintomas clássicos)*
Glicemia normal ≤ 100 mg/dL ≤ 140 mg/dL ≤ 5,7 % -
≥ 100 mg/dL e ≥ 140 mg/dL e ≥ 5,7 % e
Pré-diabetes -
≤ 125 mg/dL ≤ 199 mg/dL ≤ 6,4 %
Diabetes Melito ≥ 126 mg/dL ≥ 200 mg/dL ≥ 6,5 % ≥ 200 mg/dL
* Glicemia medida a qualquer momento do dia, considerando um paciente com sintomas clássicos de hiperglicemia ou em crise hiperglicêmica.
Quadro 3 - Critérios de diagnóstico da diabetes em função dos valores de glicemia (mg/dL), ADA, 2020 / Fonte: adaptada de ADA (2020).

HIPERTENSÃO ARTERIAL nômetros manuais, semi-automáticos ou automáti-

Observamos para prescrição do exercício físico em
pessoas com HA, é necessário avaliar a pressão ar-
terial durante a estratificação de risco e compreen-
der as particularidades de cada categoria (ACSM,
2016). A medida da pressão arterial deve ser reali-
zada de forma padronizada, utilizando esfigmoma-
cos (SBC, 2016), que devem ser validados e com a
calibração atualizada (MALACHIAS, 2016).
Para orientá-lo, quanto à medida da pressão arterial,
os procedimentos recomendados pela Diretriz Brasilei-
ra de Hipertensão Arterial (MALACHIAS et al., 2016)
estão descritos a seguir, no Quadro 4, como um passo a
passo que você pode utilizar sempre que precisar!

98
 EDUCAÇÃO FÍSICA

PREPARAÇÃO PRÉVIA À MEDIDA DA PRESSÃO ARTE- Se os batimentos persistirem até o nível zero,
RIAL determinar a PAD no abafamento dos sons
11
(fase IV de Korotkoff) e anotar valores da PAS/
Paciente deve estar em repouso 3 a 5 minutos
1 PAD/zero.*
antes da aferição.
Realizar pelo menos duas medições, com
Paciente não deve conversar ou se movimen-
intervalo em torno de um minuto. Medições
tar durante o exame assim como não deve
2 12 adicionais deverão ser realizadas se as duas
ter realizado exercício físico nos últimos 60
primeiras forem muito diferentes. Caso julgue
minutos.
adequado, considere a média das medidas.
Posicionamento do paciente:
Medir a pressão em ambos os braços na pri-
Sentado, com pernas descruzadas e pés
13 meira consulta e usar o valor do braço onde
apoiados no chão.
foi obtida a maior pressão como referência.
3 Dorso encostado na cadeira e relaxado.
Braço posicionado na altura do coração, Anotar os valores exatos sem “arredondamen-
14
apoiado, com a palma da mão voltada para tos” e o braço em que a PA foi medida.
cima. * Itens realizados exclusivamente na técnica auscultatória. PAS: pressão
arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica; mmHg: milímetros de
PASSO A PASSO DA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL
mercurio.
Determinar a circunferência do braço e sele- Quadro 4 - Etapas para a Medição da Pressão Arterial
1 cionar o manguito de tamanho adequado ao Fonte: adaptado de MALACHIAS (2016).
braço do indivíduo.
Colocar o manguito sem deixar folgas, 2 a 3 Os valores fisiológicos e normais de PA, conhecidos
2
cm acima da fossa cubital. como condição de normotensão, são medidas menores
Centralizar o meio da parte compressiva do ou iguais a 120/80 mmHg para PAS e PAD, respectiva-
3
manguito sobre a artéria braquial.
mente. Valores considerados aceitáveis são até <130/85
Estimar o nível da PAS pela palpação do pulso
4 mmHg. A Hipertensão Arterial (HA) estágio I é consi-
radial.*
derada quando ≥140/90 mmHg são obtidos em, pelo
Palpar a artéria braquial na fossa cubital e co-
5 locar a campânula ou o diafragma do estetos- menos, três aferições em dias diferentes. A HA estágio 2
cópio sem compressão excessiva.* e 3 possuem valores de PAS e PAD entre 160-179 e 100-
Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 109 mmHg e ≥180 e ≥110, respectivamente.
6 mmHg o nível estimado da PAS obtido pela Em termos gerais, essa informação é muito impor-
palpação.*
tante para o profissional de Educação Física estabelecer
Proceder à deflação lentamente (velocidade
7 os níveis de intervenção segura com exercício físico ou
de 2 mmHg por segundo).*
mesmo contraindicar qualquer prática de atividade físi-
Determinar a PAS pela ausculta do primeiro
8 som (fase I de Korotkoff) e, após, aumentar ca. No tratamento não medicamentoso da HA, a aborda-
ligeiramente a velocidade de deflação.* gem multiprofissional é recomendada sempre que pos-
Determinar a PAD no desaparecimento dos sível e inclui o profissional da educação física, que deve
9
sons (fase V de Korotkoff).* estar apto a trabalhar em equipe, reconhecendo os seus
Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do limites de atuação e compartilhando informações clíni-
último som para confirmar seu desapareci-
10 cas (SBC, 2016; SILVA et al., 2010).
mento e, depois, proceder à deflação rápida e
completa.*

99


Tratamentos medicamentosos e não

medicamentosos
da diabetes melito e da hipertensão arterial
Veremos, a seguir, que há diferentes abordagens para
tratar o diabetes melito e a hipertensão arterial, sendo
ela baseada em medicamentos (fármacos) ou não medi-
camentosa, ou seja, baseada em mudanças significativas
no estilo de vida (alimentação e atividades físicas) que
possam provocar alterações na evolução da doença.
DIABETES MELITO
O plano terapêutico em DM, normalmente, envolve dois
aspectos. O primeiro, e fundamental, é o controle glicê-
mico realizado por meio de fármacos hipoglicemiantes
e do autocuidado, que envolve adquirir conhecimentos

100
 EDUCAÇÃO FÍSICA

e habilidades no monitoramento da glicemia e na mu-
dança do estilo de vida. O segundo aspecto trata-se da
prevenção de complicações crônicas, por meio de inter-
venções preventivas metabólicas e cardiovasculares; e
na detecção e tratamento das complicações crônicas do
DM (BRASIL, 2006; MILECH et al., 2016).
Para tanto, é necessário manter uma alimenta-
ção saudável, prática regular de atividades físicas,
evitar o fumo e manter parâmetros clínicos envolvi-
dos no cenário adequados : glicemia em jejum, he-
moglobina glicada, triglicerídeos, colesterol e pres-
são arterial (BRASIL, 2006; MILECH et al., 2016).
HIPERTENSÃO ARTERIAL
O tratamento não medicamentoso da HA tem como
meta a mudança no estilo de vida que propicie a redu-
ção da pressão arterial; abrange o controle de peso, terapia
nutricional, prática de atividades físicas, abandono do ta-
bagismo e controle do estresse (psicoterapia, yoga, “tai chi
chuan” etc.) (MALACHIAS et al., 2016; KOHLMANN et
al., 1999). Neste sentido, ressalta-se a importância da aten-
ção à saúde numa abordagem multiprofissional.
A partir do momento em que evidencia-se a ne-
cessidade de tratamento medicamentoso para a HA, o
paciente deve ser orientado quanto à importância do
uso contínuo dessas medicações bem como o eventu-
al ajuste de doses, troca ou associação de fármacos. Os
anti-hipertensivos comumente utilizados são os diuré-
ticos, inibidores adrenérgicos, vasodilatadores diretos,
inibidores da enzima conversora da angiotensina, anta-
gonistas dos canais de cálcio e antagonistas do receptor
da angiotensina II.
No III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arte-
rial, realizado em 1998, foi definida a decisão terapêu-
tica para HA baseada na estratificação de risco e nos
níveis de pressão arterial, verifique a seguir, na Tabela 1
(KOHLMANN, 1999):

Pressão Arterial Grupo A Grupo B Grupo C

Normal limítrofe Modificações no estilo de Modificações no estilo de
Modificações no estilo de
(130-139 mmHg/85-89 vida vida
vida*
mmHg)
Modificações no estilo de Modificações no estilo de
Hipertensão leve
vida (até 12 meses) vida (até 6 meses)**
(140-159 mmHg/90-99 Terapia medicamentosa
mmHg)

Hipertensão moderada e Terapia medicamentosa Terapia medicamentosa

severa
Terapia medicamentosa
(> 160 mmHg/> 100
mmHg)

Grupo A: sem fatores de risco e sem lesões em órgãos-alvo.

Grupo B: presença de fatores de risco (não incluindo diabete melito) e sem lesão em órgão-alvo.
Grupo C: presença de lesão em órgãos-alvo, doença cardiovascular clinicamente identificável e/ou diabetes melito.
* Tratamento medicamentoso deve ser instituído na presença de insuficiência cardíaca, insuficiência renal, ou diabete melito.
** Pacientes com múltiplos fatores de risco podem ser considerados para o tratamento medicamentoso inicial.
Tabela 1 - Decisão terapêutica baseada na estratificação do risco e nos níveis de pressão / Fonte: adaptada de Kohlmann et al. (1999).

101

Prescrição do exercício físico para pessoas
com diabetes melito e hipertensão arterial
Agora, vamos conhecer um pouco mais sobre o processo
de prescrição de exercício físico para pessoas com Diabetes
Melito e Hipertensão Arterial assim como perceber alguns
cuidados essenciais que devemos ter com estas populações.
DIABETES MELITO
Exercícios físicos tem potencial para promover altera-
ções positivas para o controle da DM (ADA, 2010); con-
tudo, para a implementação de um programa de exercí-
102
cios físicos, é necessário a realização de uma avaliação
diagnóstica detalhada, especialmente sobre o levanta-
mento dos parâmetros relacionados à própria diabetes,
além de outros fatores de risco para as doenças crônicas
(ADA, 2010). Entre os testes realizados, cita-se a análi-
se do consumo máximo de oxigênio, força e resistência
muscular e indicadores antropométricos relacionados à
obesidade. Ainda, vale ressaltar a necessidade de utiliza-
ção de protocolos de avaliação e exercício apropriados
para esse grupo (ADA, 2010).

Os benefícios do exercício físico regular para in-
divíduos com DM tipo II e pré-diabetes impactam di-
retamente no quadro clínico e evolução da doença. Os
benefícios incluem a melhora da intolerância à glicose,
o aumento da sensibilidade à insulina e a diminuição
da hemoglobina glicosilada que tem como reflexo a
otimização da homeostase do metabolismo dos carboi-
dratos (MILECH et al., 2016). Em indivíduos com DM1
e naqueles com DM2 que utilizam insulina exógena,
o exercício físico regular impõe adaptações orgânicas
que reduz as necessidades de administração de insulina
exógena (ACSM, 2016). Além disso, ocorre simultane-
amente a redução dos fatores de risco para doença car-
diovascular como a melhora no perfil lipídico, redução
da pressão arterial e peso corporal, além da otimização
da capacidade funcional de pessoas com DM.
As recomendações do American College of Sports
Medicine (ACSM) para a prescrição de exercícios físicos
aeróbicos e resistidos ao indivíduo com DM se suportam
nos princípios FITT (ACSM, 2016). Deve-se lembrar de
que os princípios FITT se referem à frequência, intensi-
dade, tipo, tempo da sessão de exercícios. Um programa
de exercícios para pessoas com DM deve incluir exer-
cícios aeróbios e resistidos. A seguir, serão descritos os
parâmetros da sessão de cada tipo de exercício.
Na prescrição de exercícios aeróbicos, a frequên-
cia de exercícios na semana pode variar de 3 a 7 dias,
enquanto que a intensidade corresponde de 40 a <60%
do consumo máximo de oxigênio ou da frequência
cardíaca de reserva (ou 11 a 13 da percepção subjeti-
va de esforço). Pode ser alcançado um controle melhor
da glicemia com intensidades superiores (>60%), de
modo que indivíduos em exercícios regulares pode-se
considerar aumentar a intensidade. O tempo de uma
sessão de exercício físico é de 20 a 60 minutos, consi-
derando blocos de no mínimo 10 minutos de atividade
EDUCAÇÃO FÍSICA
contínua. Devem-se enfatizar as atividades que utili-
zem os grandes grupos musculares de modo rítmico e
contínuo. Além disso, devem ser levados em conside-
ração os interesses pessoais e objetivos desejados para
o programa de exercícios do paciente com DM. Em
termos de progresso do programa, a maximização do
gasto energético sempre será grande prioridade; por-
tanto, deve-se aumentar progressivamente a duração
dos exercícios. Conforme os indivíduos aumentam o
seu condicionamento físico, pode ser desejável adi-
cionar exercícios de maior intensidade para promover
adaptações benéficas (ACSM, 2016).
Adicionalmente, o exercício resistido deve ser en-
corajado quando não houver contraindicações, como a
retinopatia e os tratamentos, utilizando cirurgia a laser,
consideradas complicações comuns nos pacientes com
DM avançada. Embora as orientações sejam semelhan-
tes aos indivíduos saudáveis (frequência em 2 a 3 dias.
semana-1; exercício de cada grande grupo muscular;
intensidade 60 a 70% 1-RM; 8 a 12 repetições em 2 a
4 séries), pode ser necessário algumas adaptações in-
dividuais devido a presença de comorbidades. Existem
evidências, sugerindo que a combinação dos exercícios
aeróbicos e resistidos melhora o controle da glicemia
comparado às mesmas modalidades aplicadas de forma
isolada (ACSM, 2016).
A prescrição do exercício em pessoas com DM exi-
ge algumas considerações especiais. A hipoglicemia é o
problema mais sério e de maior complicação para indi-
víduos com DM, exercitar-se, portanto, é uma preocu-
pação principalmente para indivíduos que administram
insulina exógena ou tomam medicamentos hipoglice-
miantes que aumentam a secreção da insulina (ACSM,
2016). A hipoglicemia, considerada quando < 70 mg.
dL-1, é relativa, podem ocorrer quedas rápidas sem
sintomas ou o indivíduo apresentar tremores, fraqueza,
103

suor anormal, nervosismo, ansiedade, formigamento na
boca e nos dedos e fome. Os sintomas neuroglicopêni-
cos incluem a dor de cabeça, distúrbios visuais, confusão
mental, convulsões e coma. A hipoglicemia ainda pode
ocorrer de modo atrasado e aparecer em até 12 horas
após o exercício (ACSM, 2016).
Portanto, o monitoramento da glicemia, antes da
sessão de exercício e horas após o exercício findar, pare-
ce ser prudente, ainda mais pela escassez de informações
sobre o efeito combinado de exercícios e hipoglicemian-
tes. Assim, o ajuste do consumo de carboidratos e / ou
medicamentos, antes e após o exercício com base nos va-
lores de glicemia e de intensidade do exercício, é neces-
sário para evitar a hipoglicemia. Por todas essas razões
supracitadas que visam reduzir os eventos de hipoglice-
mia, a supervisão dos exercícios por um profissional de
Educação Física, qualificado no trabalho com este grupo
especial, é fundamental.
No outro extremo, a hiperglicemia é uma preocu-
pação para os indivíduos com DM tipo II que não tem
controle glicêmico. Os sintomas comuns associados à
hiperglicemia incluem a poliúria (urina frequentemente
“adocicada”), fadiga, fraqueza, sede exacerbada e hálito
cetônico. Pessoas com hiperglicemia, desde que se sin-
tam bem e não apresentem corpos cetônico no sangue
ou urina, podem se exercitar; porém deve-se avaliar a
sua glicemia frequentemente e evitar o exercício vigoro-
so até que percebam a glicemia diminuir. A desidratação
resultante da poliúria pode prejudicar a resposta ter-
morregulatória. Indivíduos com DM tipo II e que apre-
sentaram retinopatia estão em risco de descolamento
da retina e hemorragia vítrea associada ao exercício de
intensidade vigorosa. Para minimizar este risco pode se
utilizar de exercícios que não causem elevação significa-
tiva da pressão arterial.
A neuropatia autonômica pode causar incompetên-
cia cronotrópica a atenuar os incrementos da frequência
104
cardíaca e pressão arterial. Nesses casos, deve-se: (1) mo-
nitorar os sinais e sintomas de hipoglicemia, de isquemia
silenciosa (encurtamento da respiração ou dor nas cos-
tas); (2) monitorar a pressão arterial antes e após o exer-
cício para administrar a hipotensão e hipertensão asso-
ciadas ao exercício; (3) avaliar a percepção subjetiva de
esforço. No caso de neuropatia periférica (pé diabético),
o cuidado deve ser com os pés para evitar a ulceração du-
rante o exercício, para isto recomenda-se utilizar de calça-
dos e meias confortáveis. Para indivíduo com nefropatia,
embora não haja evidências sobre aceleração da taxa de
progresso da doença renal em função da intensidade vi-
gorosa, é prudente aplicar intensidades moderadas.
Em linhas gerais, a prática regular de exercícios físicos
contribui para o controle glicêmico, assim como auxilia
para uma maior sensibilidade da insulina nos receptores
das células. Associado a um estilo de vida ativo, uma ali-
mentação equilibrada é fundamental, esses aspectos pos-
sibilitam a manutenção não somente da glicemia corpo-
ral, mas o nível de gordura corporal (ADA, 2010).
HIPERTENSÃO ARTERIAL
A prática regular de atividade física pode ser benéfi-
ca tanto na prevenção quanto no tratamento da HA,
reduzindo ainda a morbimortalidade cardiovascular
(MALACHIAS et al., 2016). Ao tratar de pessoas que
possuem diagnóstico de HA, a literatura demonstra que
sessões de exercícios físicos possuem potencial efeito hi-
potensor da pressão arterial, isto sugere que o exercício
deva ser considerado no manejo destes pacientes.
Classicamente, vários ensaios clínicos controlados
demonstraram um efeito hipotensor dos exercícios ae-
róbios, que podem ser complementados pelos resistidos,
sobre as reduções de PA, estando indicados para a pre-
venção e o tratamento da HA (MALACHIAS et al., 2016;
ACSM, 2016). O exercício físico aeróbico leva a reduções

da pressão arterial de repouso 5 a 7 mmHg, como efei-
to agudo e crônico em pessoas com HAS, com reduções
permanecendo em até 22 horas depois do exercício (PES-
CATELLO et al., 2004). Esses valores também ficam re-
duzidos em cargas submáximas de esforço como uma
adaptação orgânica crônica ao exercício (ACSM, 2016). O
efeito hipotensor do exercício físico aeróbico também foi
observado em meta-análise de 54 estudos clínicos rando-
mizados, em que se observou uma redução de 3,84 e 2,58
mmHg na PAS e PAD, respectivamente (WHELTON et
al., 2002). A Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), na
sua 7ª Diretriz de Hipertensão Arterial, recomenda o trei-
namento aeróbico como forma preferencial de exercício
para a prevenção e o tratamento da HA.
Há certa controvérsia sobre os resultados do exercí-
cio resistido sobre a pressão arterial. Segundo a SBC, o
exercício resistido reduz a pressão arterial de pré-hiper-
tensos, mas não tem em hipertensos (MALACHIAS et
al., 2016) . Porém poucos estudos randomizados e con-
trolados foram desenvolvidos com esse tipo de exercício
na HA. Em uma revisão, encontrou-se que o exercício fí-
sico resistido dinâmico e isométrico promoveu redução
na PAS de 1,8 e 10,9 mmHg, respectivamente, enquanto
que na PAD reduções semelhantes foram observadas
(3,2 e 6,2 mmHg) (CORNELISSEN; SMART, 2013).
Os mecanismos responsáveis pela redução da pressão
arterial como efeito crônico do exercício aeróbio estão as-
sociados às modificações estruturais, vasculares e neuro-
-humorais bem como pela redução síntese de catecolami-
nas e da resistência periférica, concomitante ao aumento
da sensibilidade à insulina e agentes vasodilatadores e ar-
térias (PESCATELLO et al., 2004). A redução da pressão
arterial de forma sustentada em consequência do exer-
cício físico é mediada pelo débito cardíaco e resistência
periférica; contudo esse último componente parece ser o
responsável primário pela diminuição da pressão arterial,
EDUCAÇÃO FÍSICA
tendo em vista a modificação no diâmetro dos vasos e
associados à diminuição da atividade nervosa simpática
- que atua na vasoconstrição dos mesmos, considerando
esta uma notável adaptação positiva em hipertensos ao
exercício físico (PESCATELLO et al., 2004).
A prescrição do exercício físico pelo ACSM é orien-
tada por princípios que incluem a frequência, intensida-
de, tempo, tipo volume e progressão – princípio FITT
(ACSM, 2016). Para a pessoa com HA, o ACSM reco-
menda exercícios aeróbicos e de resistidos. O exercício
aeróbico podem ser praticados, preferencialmente, to-
dos os dias da semana, sendo que os exercícios resistidos
podem ter frequência de 2 a 3 dias na semana. A inten-
sidade do exercício aeróbico deve ser moderada (40 a
60% do consumo máximo de oxigênio ou frequência
cardíaca de reserva; ou de 11 a 13 na percepção subjetiva
de esforço). O exercício resistido pode ser suplementa-
do em intensidade de 60 a 80% de 1-RM. O tempo de
atividade de uma sessão deve ser entre 30 a 60 minutos,
realizados de exercício aeróbico, de forma contínua ou
intermitente, neste último, deve-se acumular no mínimo
10 minutos para atingir o total diário.
O exercício resistido deve consistir em, pelo menos,
uma série de 8 a 12 repetições para cada um dos princi-
pais grupos musculares. O exercício aeróbico deve ser
o principal tipo, como caminhadas, corridas, ciclismo e
natação. O exercício resistido, utilizando equipamentos
com carga ou carga livre, deve suplementar o programa
de exercícios aeróbicos. A progressão do exercício físi-
co aeróbico deve ser gradual no volume com ajustes da
duração, frequência e/ou intensidade, porém deve ser
levado em consideração o nível de controle da pressão
arterial, alterações na terapia medicamentosa anti-hi-
pertensiva, nos efeitos colaterais dos medicamentos, na
presença de doenças em órgãos-alvo e outros comorbi-
dades e os ajustes devem ser feitos de acordo. A progres-
105

são deve ser gradual, evitando grandes incrementos em
qualquer componente do FITT, especialmente, na inten-
sidade (ACSM, 2016).
Na prescrição de exercícios para pessoas com doen-
ças crônicas, várias considerações especiais devem ser
assumidas. No caso da HA:
1. As pessoas com hipertensão no estágio III de-
vem adicionar os exercícios ao plano terapêuti-
co, apenas, após passarem por avaliação médica e
terem a prescrição de medicamentos anti-hiper-
tensivos.
2. Nos casos de doença cardiovascular documenta-
da, o exercício de intensidade vigorosa é melhor
realizado em centros de reabilitação sob super-
visão médica.
3. PAS acima de 200 mmHg e / ou PAD acima de
110 mmHg é uma contraindicação relativa ao
exercício físico.
4. Os anti-hipertensivos, como os betabloquea-
dores, podem reduzir a capacidade de exercício
máxima e submáxima, assim como os alfa blo-
queadores, podem levar a reduções excessivas
súbitas após o exercício, para tanto usar a per-
cepção de esforço e um resfriamento adequado
parecem ser útil numa sessão de exercício.
5. No exercício resistido, deve-se evitar a manobra
de valsalva (ACSM, 2016). O Conselho Federal
de Educação Física (CONFEF) inclui a necessi-
dade de aferição da pressão arterial antes, duran-
106
te e ao final da sessão de exercício físico (SILVA
et al., 2010).
Como visto anteriormente, o indivíduo com HA pode
ter outras morbidades como a DM ou ter idade avança-
da. Recomenda-se que pessoas com HA e DM iniciam
os exercícios físicos com intensidade leve a moderada e,
caso sintam-se confortáveis e não apresentem nenhu-
ma contra indicação, podem evoluir para atividades
de maior intensidade (SBC, 2016). Ainda, em idosos, a
prática regular de exercícios físicos aeróbios e de contra
resistidos contribuem para a diminuição da pressão ar-
terial. Contudo em crianças e adolescentes as evidências
não sustentam que o exercício físico atue na redução
da pressão arterial, minimizando o papel do exercício
como tratamento não-farmacológico nesse grupo etário
(PESCATELLO et al., 2004).
Por fim, para ambos os indivíduos com DM e HA,
vale considerar a participação de um mínimo de 150
minutos por semana de exercícios de intensidade mo-
derada à vigorosa. As atividades aeróbicas devem ser
realizadas, por no mínimo, 10 minutos. O exercício de
intensidade moderada, totalizando 150 minutos por se-
mana, está associado à redução da morbidade e da mor-
talidade em estudos observacionais em todas as popula-
ções. São alcançados benefícios adicionais, aumentando
até ≥ 300 minutos por semana de atividade física de in-
tensidade moderada à vigorosa (ACSM, 2016).
 considerações finais

Atualmente, as doenças crônicas representam um problema de saúde pública em escala mundial.

No Brasil, as prevalências de Diabetes Melito (de 5,2 a 9,8%, dependendo da capital) e Hipertensão
Arterial (de 15,9% a 31,2%, dependendo da capital). Estas prevalências indicam a necessidade
de abordagens imediatas de promoção da saúde.
O Diabetes Melito (DM) e a Hipertensão Arterial (HA) são doenças crônicas que levam tempo
para manifestar sintomas clínicos. Quando plenamente instauradas, o DM e HA podem causar
várias complicações de saúde, sempre em direção de múltiplas comorbidades e aumento da
mortalidade. Portanto, há necessidade de compreender e estar apto a realizar o diagnóstico do
DM e HA, para precocemente identificar novos casos e mudar rapidamente o curso da doença.
Sobre o manejo não farmacológico, é importante que a prescrição de exercícios físicos ao indi-
víduo com DM e HA seja orientada pelos princípios FITT, o que inclui o ajuste individualizado
dos parâmetros de frequência, intensidade, tempo e tipo de atividades. Além disso, um cuidado
especial deve ser tomado em relação às particularidades de cada doença crônica, para que eventos
cardiovasculares e metabólicos indesejáveis sejam evitados.
O profissional de Educação Física deve estar a par da etiologia, fisiopatologia, monitoramento e
cuidados especiais para a condução de exercícios em pessoas com doenças crônicas bem como
estar apto a atuar em equipes multidisciplinares de saúde. A prevenção do DM e da HA é extre-
mamente importante para a contenção de novos casos, a partir de um estilo de vida saudável que
pode ser orientado por todos os profissionais de saúde. Em especial, o profissional de Educação
Física, deve perceber e interagir com demais profissionais da saúde para detectar, precocemente,
os casos de pré-diabetes e pré-hipertensão. A atividade física, nesses casos, terá grande valor para
a redução ou interrupção do processo de evolução da doença crônica.

107
atividades de estudo

1. Sabe-se da relevância da epidemiologia do diabetes melito (DM) e da hiper-

tensão arterial (HA), em termos de ocorrência e distribuição da doença. Nesse
aspecto, assinale as alternativas corretas.
a. A prevalência do DM é maior no tipo 1 comparado ao tipo 2.
b. A HA foi responsável por mais de 900 mil mortes em 2017.
c. Cerca de 1,13 bilhões de pessoas vivem com HA no mundo.
d. A prevalência do DM é mais elevada comparada à HA em adultos.
e. No Brasil, a prevalência de HA é de no máximo 10% da população.

2. Vimos que são muitos os fatores que expõem o indivíduo ao maior risco de
desenvolver doenças. Nesse sentido, considere os fatores de risco envolvidos
no desenvolvimento da DM e HA e assinale a resposta correta .
I. Os principais fatores de risco para o desenvolvimento HA são o envelhecimen-
to, excesso de peso e obesidade, consumo excessivo de sódio, consumo crô-
nico e elevado de álcool, dislipidemias, diabetes não controlada, sedentarismo
e genética.
II. Causas secundárias como patologias relacionadas aos rins, disfunções endó-
crinas que ocasionam em hipotireoidismo ou hipertireoidismo e doença da
artéria aorta podem causar HA.
III. O DM2 está associado à hereditariedade, sedentarismo, dietas ricas em gor-
duras, obesidade e envelhecimento.
IV. Diagnóstico de pré-diabetes, hipertensão arterial, colesterol alto ou alterações
na taxa de triglicérides no sangue, doenças renais crônicas, diabetes gestacio-
nal, síndrome de ovários policísticos, uso contínuo de medicamentos da classe
dos glicocorticóides aumentam a chance de DM.
Assinale a alternativa correta:
a. Apenas, I e II estão corretas.
b. Apenas, II e III estão corretas.
c. Apenas, I está correta.
d. Apenas, II, III e IV estão corretas.
e. Todas as alternativas estão corretas.

108
 atividades de estudo

3. Sabe-se que o DM e a HA são doenças crônicas que possuem sérias consequ-

ências. Assinale Verdadeiro (V) ou Falso (F) sobre as afirmações a seguir:
( ) HA não controlada danifica os vasos sanguíneos, o que prejudica a circulação
sistêmica e causa acidente vascular encefálico e infarto agudo do miocárdio.
( ) O DM pode desencadear complicações crônicas mais sérias à saúde do indi-
víduo, como as microvasculares (retinopatia, nefropatia e neuropatia) e as macro-
vasculares (doença arterial coronariana, doença cerebrovascular e vascular peri-
férica).
( ) HA não controlada é benéfica ao organismo, que apesar dos aumentos abrup-
tos da pressão arterial, consegue manter saudáveis os vasos sanguíneos.
Assinale a alternativa correta:
a. V, V, F.
b. F, F, V.
c. V, F, V.
d. F, F, F.
e. V, V, V.

4. É fundamental que o profissional de saúde pondere entre os riscos e benefí-

cios de qualquer intervenção. Nesse aspecto, Liste os três principais cuidados
que o profissional de Educação Física precisa ter com o indivíduo que vive com
o DM e a HA na prática de atividades físicas.
5. Consolidar o conhecimento e traduzir, de forma breve e simples, para a comu-
nicação entre profissionais e no trato com a população é muito importante.
Assim, defina o DM e a HA.

109
 LEITURA
COMPLEMENTAR

INFLUÊNCIA DO EXERCÍCIO FÍSICO NOS INDIVÍDUOS PORTADORES DE

DIABETES MELLITUS TIPO II E HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
O exercício físico é aceito como agente preventivo e terapêutico de diversas enfermida-
des. No tratamento de doenças cardiovasculares e crônicas, a atividade física tem sido
apontada como principal medida não farmacológica,
assumindo aspecto benéfico e protetor. A inatividade física e o baixo nível de condicio-
namento têm sido considerados fatores de risco para a mortalidade prematura tão im-
portante quanto fumo, dislipidemia, diabetes e hipertensão arterial. (POLLOCK, 1993).
Análises Epidemiológicas demonstraram que muitos indivíduos morreram simples-
mente por serem sedentários, isto fez com que a atividade física fosse vista em di-
versos países como uma questão de saúde pública (GHORAYEB, 1999). O conceito de
sedentarismo não é associado necessariamente à falta de uma atividade esportiva, o
sedentário é o indivíduo que não atinge gastos calóricos superiores a 1500 Kcal por
semana relacionadas a atividades ocupacionais (NETO, 2005).
Existe uma associação entre as mudanças nos hábitos de atividade física e o risco de
mortalidade, onde indivíduos que adotaram uma atividade física moderadamente vi-
gorosa (intensidade > 4,5 MET’s) em comparação com aqueles que nunca participaram
deste tipo de atividade, demonstrando um risco de 41% menor de morte por Doença
Cardíaca Coronariana (DCC), e o aumento no despendido total de energia superior a
1500 Kcal/semana durante as horas de lazer; promoveu uma redução de 28% no risco
de mortalidade por todas as causas (ACSM, 2003.) A melhora na saúde do indivíduo
que pratica exercício físico regularmente é devido a exposição repetida do organismo
a uma situação que requer uma reação mais forte do que a correspondente a sua ativi-
dade orgânica normal (VASCONCELLOS, 1992).

110
LEITURA
COMPLEMENTAR

Tal estresse gerado pela pratica regular de exercício físico, produz algumas alterações
morfofuncionais no organismo também conhecidas como efeitos crônicos do exercício,
a fim de adaptar o individuo a situação ao qual está sendo submetido (GHORAYEB,
1999). Uma das principais adaptações que o exercício físico promove, podem ser
observadas no tecido muscular que sofre um aumento de sua secção transversa deno-
minado “hipertrofia”. Sendo acompanhada de alguns fenômenos como aumento nos
estoques de glicogênio, aumento do número e tamanho das miofibrilas, maior quanti-
dade de água dentro das fibras, maior capacidade da via oxidativa, que é refletida por
incrementos na densidade mitocondrial e na atividade máxima de enzimas do processo
mitocondrial de respiração celular, aumento da vascularização e capilarização (RAMOS,
2000). Estas adaptações reduzem a resistência vascular melhorando o fluxo sangüíneo
e ocasionado um maior transporte de glicose e lipídios para o metabolismo dos tecidos,
e ainda potencializando a ação da insulina devido o aumento da proteína quinase AMP-
-ativada (AMPK) fosforilada apontada como mediadora da estimulação da captação de
glicose induzida pela contração muscular. Alguns defeitos ou desusos (sedentarismo)
do sistema de sinalização da AMPK poderiam resultar em muitas das perturbações do
(DMNID). Onde o aumento da ultilização desta via de sinalização AMPK por exercícios
poderia ser efetivo em corrigir a resistência à insulina (GAZOLA, 2001).
Além de melhorar o transporte e captação de insulina os exercícios tanto aeróbicos
quanto os resistidos, promovem um aumento do metabolismo basal conhecido como
metabolismo de repouso, que é responsável por 60% a 70% do gasto energético total,
contribuindo para a perda de peso, e diminuição do risco de desenvolver diabetes,
hipertensão, e outras doenças (CIOLAC, 2004). A fim de acompanhar e suprir as neces-
sidades de adaptação do tecido muscular, o sistema cardiovascular evolui de forma a
suprir as exigências crescentes (CARNEIRO, 2002), ocasionando uma hipertrofia das fi-

111
 LEITURA
COMPLEMENTAR

bras cardíacas, tornando o coração maior e mais forte, melhorando assim a capacidade
contrátil do miocárdio (BIBLIOTECA SAÚDE, 1996).
Esta ação é seguida de um aumento do volume de ejeção, diminuição da freqüência
cardíaca de repouso (bradicardia), decorrente de uma redução do tônus simpático e
um aumento do tônus parassimpático, resultando em uma dilatação arteríola e ve-
nodilatação. (MAUGHAN, 2000), contribuindo para uma queda da pressão arterial sis-
têmica, melhorando a eficácia do sistema circulatório, e gerando um aumento do Vo-
2MÁX.(BIBLIOTECA SAÚDE). O Vo2MÁX é o melhor preditor para o condicionamento
físico (CARPENTER, 2002). FOX & MATHEWS apud HERNANDES JR (2002), relatam que
o treinamento anaeróbio não altera significativamente o Vo2MÁX, enquanto o aeróbio
produz grande aumento do Vo2MÁX. Sendo os exercícios aeróbios superiores no que
diz respeito as adaptações hemodinâmica como maior aumento das câmaras cardíacas
eficácia do sistema de transporte de oxigênio (SANTARÉM 1998).
Basicamente os exercícios resistidos produzem maior hipertrofia das paredes do cora-
ção e menor aumento de câmaras cardíacas, comparativamente aos exercícios aeró-
bios. Sendo esta maior hipertrofia do miocárdio fisiológica produzida pelos exercícios
com pesos, não se acompanhando das complicações da hipertrofia patológica produ-
zida pela hipertensão arterial crônica. As câmaras cardíacas podem aumentar ou não
durante o treinamento resistido, mas nunca diminuem, como pode ocorrer na doença
hipertensiva (SANTARÉM, 1998).
Esta resposta fisiológica do treinamento resistido em promover aumento nas paredes
do miocárdio favorecendo a execução das atividades anaeróbias, sendo que estas es-
tão presentes em grande parte das atividades vinculadas ao cotidiano (ACSM, 2003).
Segundo Silva, a adoção de um estilo de vida não sedentário, calçado na prática regu-
lar de atividade física, encerra a possibilidade de desenvolvimento da maior parte das

112
LEITURA
COMPLEMENTAR

doenças crônicas degenerativas, além de servir como elemento promotor de mudan-

ças com relação a fatores de risco para inúmeras outras doenças. Sugere-se inclusive,
que a prática regular de atividade física pode ser, na tentativa de controle das doenças
crônicas degenerativas, o equivalente ao que a imunização representa na tentativa de
controle das doenças infecto-contagiosas (SILVA, 1999).
Com isso, a prática de exercícios tanto aeróbios como resistidos são fundamentais para
indivíduos saudáveis como para diabéticos e hipertensos, melhorando a saúde e a qua-
lidade de vida destes mantendo as respectivas doenças controladas.

Fonte: Krinski et al. (2006).

113
material complementar

Indicação para Ler

Tratado de Cardiologia do Exercício e do Esporte

Nabil Ghorayeb e Giuseppe S. Dioguardi
Editora: Atheneu
Sinopse: obra essencial para o aprofundamento na cardiologia do esporte, cobrin-
do as diversas questões relacionadas à hipertensão arterial. O livro em questão é
uma referência para os profissionais da saúde no que se refere a cardiologia e o
exercício, assumindo a perspectiva de medicação não-farmacológica, associado à
alimentação saudável e a educação para prevenção de doenças ganha espaço de
maior importância na clínica cardiovascular.

Indicação para Acessar

Página oficial da Sociedade Brasileira de Hipertensão.

A Sociedade Brasileira de Hipertensão foi criada em 1991 com o objetivo de estimular o intercâmbio de
informações e pesquisas sobre hipertensão arterial, educar médicos e profissionais da saúde e promover
a detecção, controle e prevenção da doença na população brasileira. A página tem vários conteúdos, como
congressos, notícias e publicações entre as diretrizes da sociedade aos artigos comentados.
Web: http://www.sbh.org.br/

Página oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes.

A Sociedade Brasileira de Diabetes existe de 1970 e, desde então, contribui para a prevenção e tratamen-
to adequado do diabetes, disseminando conhecimento técnico-científico entre os profissionais de saúde,
além de ter conteúdo para conscientizar a população a respeito da doença. Na página, pode-se encontrar
várias informações sobre a sociedade (eventos e notícias), mas também material educativo como aulas
médicas, ações de educação em Diabetes, além do tópico Diabetes, Exercício e Esporte, que pode agregar
ainda mais informação.
Web: https://www.diabetes.org.br/

114
 referências

ACSM. Diretrizes do ACSM para os testes de esforço e sua prescrição. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2016.
ADA. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes
- 2020. Diabetes Care, [online], v. 43, n. 1, p.14-31, jan. 2020.
ADA. Standards of Medical Care in Diabetes – 2018. Clinical Diabetes, [online], v. 36,
n.1, p. 14-37, jan. 2018.
BRASIL. Ministério da Saúde. Diabetes Mellitus: cadernos de Atenção Básica – n. 16.
Brasília: Ministério da Saúde, 2006.
BRASIL. Ministério da Saúde. Vigitel Brasil 2018: vigilância de fatores de risco e
proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: estimativas sobre frequência e
distribuição sociodemográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas
capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2018. Brasília: Ministério
da Saúde, 2019.
CAMPAIGNE, B. N. Exercício e Diabetes Melito. In: ACSM. Manual de pesquisa: das
diretrizes do ACSM para os testes de esforço e sua prescrição. Rio de Janeiro: Guana-
bara Koogan, 2003.
CDC. Health Disparities and Inequalities Report – United States. Morbidity and Mor-
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CORNELISSEN, V. A.; SMART, N. A. Exercise training for blood pressure: a system-
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KRINSKI, K. et al. Efeitos do exercício físico em indivíduos portadores de diabetes e
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115
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 referências

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randomized, controlled trials. Annals of Internal Medicine, [online], v. 136, n. 7, p.
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major risks. Genebra: WHO, 2009.
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WILLIAMS, B. et al. Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task
Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiol-
ogy (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart Journal,
[online], v. 39, n. 33, p. 3021-3104, 2018.

117
gabarito

Questão 1 - Resposta: alternativa “b” e “c”.

Questão 2 - Resposta: alternativa “e”.
Questão 3 - Resposta: alternativas “c”.
Questão 4 - Resposta: Principais cuidados com a prática de atividades físicas em
pessoas com DM: (1) o monitoramento da glicemia, antes da sessão de exercício e
horas após o exercício finalizar, para evitar a hipoglicemia, mas também a hipergli-
cemia; (2) no caso de neuropatia periférica (pé diabético), deve-se cuidar dos pés
para evitar a ulceração durante o exercício, utilizando calçados e meias confortá-
veis. Principais cuidados com a prática de atividades físicas em pessoas com HA:
(1) monitorar a PAS e PAD antes da sessão de exercício, pois PAS acima de 200
mmHg e / ou PAD acima de 110 mmHg são contraindicações relativas ao exercício
físico; (2) No exercício resistido, deve-se evitar a manobra de valsalva.
Questão 5 - Resposta: O diabetes é uma doença endócrino-metabólica caracteri-
zada por um estado de hiperglicemia em jejum, que está associada às complica-
ções, disfunções e insuficiência de vários órgãos. A hipertensão arterial é caracte-
rizada por níveis elevados de pressão arterial sistólica e/ou diastólica, decorrentes
de modificações estruturais e/ou funcionais de órgãos, como coração e rins, e
alterações metabólicas.

118
UNIDADE
IV
DISLIPIDEMIAS E SÍNDROME METABÓLI-
CA: DAS DEFINIÇÕES À PRESCRIÇÃO DO
EXERCÍCIO FÍSICO

Professor Dr. Luiz Rodrigo Augustemak de Lima

Plano de Estudo
A seguir, apresentam-se os tópicos que você estudará nesta
unidade:
• Epidemiologia das Dislipidemias e da Síndrome Metabólica
• Etiologia, Fatores de Risco e Consequências à Saúde
• Diagnóstico das Dislipidemias e da Síndrome Metabólica
• Tratamentos das Dislipidemias e da Síndrome Metabólica
• Prescrição do Exercício Físico para Pessoas com
Dislipidemias e/ou Síndrome Metabólica

Objetivos de Aprendizagem
• Conhecer os conceitos e a epidemiologia das Dislipidemias
e da Síndrome Metabólica.
• Descobrir a gênese e os fatores de risco das Dislipidemias
e da Síndrome Metabólica.
• Utilizar ferramentas de diagnóstico das Dislipidemias e da
Síndrome Metabólica.
• Conhecer os tratamentos das Dislipidemias e da Síndrome
Metabólica
• Utilizar os princípios básicos da prescrição do exercício
físico para pessoas com Dislipidemias e/ou Síndrome
Metabólica
unidade

IV
INTRODUÇÃO

N
esta disciplina, já discutimos sobre os temas obesidade, dia-
betes melito e hipertensão, desde os conceitos, complicações
à saúde e diagnósticos, até a intervenção aplicada ao profis-
sional de educação física. Nesta unidade, abordaremos nova-
mente sobre estes aspectos de forma integrada e adicionaremos o tema
das dislipidemias. Esse aglomerado de fatores de risco cardiovasculares é
descrito como síndrome metabólica.
Inicialmente, conheceremos a epidemiologia das dislipidemias e da
síndrome metabólica, compreendendo o potencial e abrangência dessas
condições crônicas, assim como a interpretação da etiologia, os aspectos
biológicos e bioquímicos básicos também serão revisitados, para a melhor
leitura sobre os fatores de risco aos que estão associados e às potenciais
consequências à saúde.
Veremos também como ocorre o diagnóstico das dislipidemias e da
síndrome metabólica, apesar das divergências de critério e pontos de
corte para a síndrome, muitos avanços na tecnologia de investigação
clínica permitirão, nos próximos anos, a predição precisa das anormali-
dades metabólicas e cardiovasculares.
Os últimos tópicos apresentarão os tratamentos medicamentosos e
não medicamentosos das dislipidemias e da síndrome metabólica, ba-
seados em farmacoterapia e mudanças no estilo de vida, que provocam
benefícios subsequentes na perda e manutenção do peso, assim como
no perfil lipídico. A prescrição do exercício físico para pessoas com dis-
lipidemias e/ou síndrome metabólica se suporta na manipulação dos
princípios FITT-VP, assumindo mais atenção aos cuidados relaciona-
dos às múltiplas complicações crônicas que podem estar presentes no
mesmo indivíduo.


Epidemiologia das dislipidemias

e da síndrome metabólica
O estudo da epidemiologia permite compreender as-
pectos sobre a doença em questão, como a frequência, a
distribuição e os determinantes do seu processo. Ao lon-
go deste tópico, você aprenderá informações epidemio-
lógicas importantes para o manejo do indivíduo com
dislipidemia e/ou síndrome metabólica, que permitirá
maior compreensão do cenário atual, vislumbrando os
contextos mais vulneráveis.
DISLIPIDEMIAS
Em poucas palavras, dislipidemia representa uma desre-
gulação no metabolismo dos lipídios e lipoproteínas no
organismo, ou seja, alterações que superam as variações
fisiológicas e representam anormalidades que podem
desenvolver desfechos negativos à saúde. A Sociedade
Brasileira de Cardiologia SBC, (2016) define dislipide-

124
 EDUCAÇÃO FÍSICA

mia como alterações no metabolismo de lipídios que
repercutem nos níveis séricos de lipoproteínas.
Na perspectiva fisiológica e clínica, os lipídios que
têm maior significado e relevância biológica são os fos-
folípides, o colesterol total e frações (principalmente,
lipoproteína de colesterol de baixa densidade [LDL-c]
e de alta densidade [HDL-c]), os triglicérides (TG) e os
ácidos graxos (AG) (XAVIER et al., 2013). O papel de
cada um deles na interação do metabolismo lipídico e na
contribuição no processo de desenvolvimento de doen-
ça cardiovascular será aprofundado no próximo tópico.
A prevalência de dislipidemia irá variar de acordo
com o analito em questão, ou seja, variações genéticas e
fenotípicas que podem influenciar o TG, colesterol total
(CT) e as suas frações (HDL-c e LDL-c) determinarão
ampla variação na prevalência e incidência de dislipide-
mias. Contudo, alguns de larga abrangência podem nos
dar a luz de heterogeneidade existente.
De acordo com o Observatório de Saúde Global, da
Organização Mundial da Saúde (OMS), em 2008, a preva-
lência global de colesterol total elevado entre adultos foi
de 39% (37% para homens e 40% para mulheres). Global-
mente, o colesterol total médio mudou entre 1980 e 2008,
caindo menos de 38,0 mg/dL por década em homens e
mulheres. Dados da OMS revelam que a prevalência de
colesterol total elevado foi mais alta na região da Europa
(cerca de 54%), seguida pela região das Américas (cer-
ca de 48%). Enquanto que a região Africana e sudeste
da Ásia apresentaram os menores percentuais (22,6% e
29,0%, respectivamente) (OMS, [2020], on-line)1. De for-
ma geral, a Figura 1 demonstra a prevalência de colesterol
total elevado em diferentes regiões no mundo.

Descrição da Imagem: A imagem apresenta o mapa global, enfatizando em diferentes cores a prevalência de colesterol elevado, sendo que o norte
da europa e europa central possuem os maiores valores, seguido do leste europeu, américa do norte e Austrália.

Prevalência de colesterol total elevado

Dados não disponíveis

Não se aplica

Figura 1 - Prevalência de colesterol total elevado (>= 5.0 mmol/L 90 mg/dL) em pessoas com idade superior a 25 anos, padronizado por idade, de
ambos o sexos / Fonte: Organização Mundial da Saúde (2011, on-line)2.

125

Recentemente, uma revisão sistemática, de 18 estudos
originais que compreendem uma amostra de 387.825
participantes chineses, demonstrou que a prevalência de
hipercolesterolemia (colesterol total elevado) foi 10,1%
(IC95%: 5,8 a 16,9%), enquanto a prevalência de hiper-
trigliceridemia (triglicérides elevado) foi na ordem de
17,7% (IC95%: 14,0 a 22,1%). O fenótipo misto de hi-
perlipidemia (elevações simultâneas em dois lípides /
lipoproteínas) foi 5,1% (IC95%: 3,1 a 8,2%). Os níveis
reduzidos de HDL-c e elevados de LDL-c, ambos repre-
sentando desfechos negativos, foram de 11,0% (IC95%:
8,0 a 15,0%) e 8,8% (IC95%: 4,1 a 17,8%), respectiva-
mente. Uma análise adicional no mesmo estudo, de sen-
sibilidade, demonstrou que homens têm maior preva-
lência de dislipidemia que as mulheres (43.2% vs. 35.6%)
(ZHANG et al., 2017).
O aumento do colesterol total aumenta os riscos de
doenças nas artérias coronárias e cerebrais. Globalmente,
um terço das doenças cardíacas isquêmicas são atribuí-
veis ao colesterol total elevado. Ainda, estima-se que o co-
lesterol total elevado cause 2,6 milhões de mortes (4,5%
do total) e 29,7 milhões de anos de vida perdidos por in-
capacidade, ou 2,0% do total deste indicador. O aumento
do colesterol total é uma das principais causas de carga de
doenças nos países desenvolvidos e em desenvolvimento
como um fator de risco para doenças cardíacas e cerebrais
isquêmicas (OMS, [2020], on-line)1.
Por outro lado, foi relatado que uma redução de 10%
no colesterol total no sangue em homens com cerca de
40 anos pode resultar em uma redução de 50% nas do-
enças cardíacas em 5 anos; sendo que esta mesma redu-
ção de colesterol em homens com 70 anos pode resultar
em uma redução média de 20% na ocorrência de doen-
ças cardíacas nos próximos 5 anos. Isto aventa o poten-
cial que estratégias de prevenção e tratamento de dislipi-
demias têm na redução da morbidade e mortalidade de
uma população (OMS, [2020], on-line)1.
126
SÍNDROME METABÓLICA
O termo síndrome metabólica (SM) foi colocado pela
primeira vez por Haller e Hanefeld, em 1975, (O’NEILL;
O’DRISCOLL, 2015). Segundo a I Diretriz Brasileira de
Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica, ela
pode ser definida como transtorno complexo na com-
binação de fatores risco cardiovascular usualmente re-
lacionado à deposição central de gordura e à resistência
à insulina (CARVALHO et al., 2005). Este agrupamento
de fatores de risco para a doença cardiovascular coexiste
de forma complexa muito mais esperado do que ao aca-
so (HARDMAN; STENSEL, 2009).
A epidemiologia da síndrome metabólica, geral-
mente, tem a apresentação dos indicadores diluídos nos
fatores de risco cardiovascular, além disso há diferentes
critérios utilizados para a definição da síndrome, o que
dificulta a comparação direta dos dados. Contudo, al-
guns estudos demonstraram que, há alguns anos, dados
de populações, como a mexicana, a norte americana e a
asiática, revelam prevalências elevadas variando as taxas
de 12,4% a 28,5% em homens e de 10,7% a 40,5% em
mulheres (CARVALHO et al., 2005).
Dados epidemiológicos mais recentes, dispostos numa
ampla revisão sobre o tema (O’NEILL; O’DRISCOLL,
2015), compreendeu 56 estudos em adultos com ampla va-
riabilidade de aspectos étnicos, culturais, de estilo de vida
e regiões no mundo. Os dados analisados mostraram me-
nores prevalências na Coréia do Sul (5,2% homens e 9,0%
mulheres), China (9,8% homens e 17,8% mulheres) e Índia
(17,1% homens e 19,4% mulheres), seguidos valores mais
elevados na Dinamarca (18,6% homens e 14,3% mulhe-
res), Austrália (24,4% homens e 19,9% mulheres), Irlanda
(21,8% homens e 21,5% mulheres), sendo os valores mais
elevados no Estados Unidos da América (33,7% homens
e 35,4% mulheres). Contudo, esta revisão não incluiu ne-
nhum estudo da America Latina.
 EDUCAÇÃO FÍSICA

Em estudo recente da população brasileira (59.402
adultos e idosos), da Pesquisa Nacional de Saúde - 2013
(RAMIREZ et al., 2018) identificou uma prevalência de
8,9% (IC95% 8,4 a 9,5%), sendo maior nas mulheres que
nos homens (7,5 vs 10,3%, respectivamente). A principal
limitação do estudo reside no fato de que a diabetes e
hipercolesterolemia foram autorreferidas e não mensu-
radas a partir de amostras de sangue, embora a pressão
arterial e circunferência da cintura tenham sido medi-
das. Apesar de não ser a melhor abordagem, o autorre-
lato de diagnóstico de doenças é uma estratégia comu-
mente utilizada em estudos epidemiológicos, pois reduz
a complexidade da logística do estudo, permite maior
abrangência e ainda possui concordância com os valores
mensurados objetivamente.
Outro dado interessante do mesmo estudo foi a pre-
valência do agrupamento de fatores de risco, descritos
na Tabela 1. Isto mostra que apenas 23,8% da população
não apresenta qualquer um dos componentes da síndro-
me metabólica, porém quase 70% apresenta entre um a
dois componentes. Embora menos de 10% dos partici-
pantes apresentaram 3 ou mais fatores de risco, é im-
portante lembrar que tal agrupamento aumenta muito
o risco de doença arterial coronariana.

Total Masculino
Feminino
N = 59.402 N = 25.920
Componentes da Síndro- N = 33.482
me Metabólica
% (IC 99) % (IC 99)
% (IC 99)

0 23,8 (22,9 - 24,7) 28,0 (26,7 - 29,4) 19,9 (18,8 - 21,1)

1 38,1 (37,2 - 39,0) 34,8 (33,5 - 36,2) 41,0 (39,8 - 42,3)

2 29,2 (28,3 - 30,1) 29,7 (28,4 - 31,0) 28,7 (27,6 - 29,9)

3 7,5 (7,1 - 8,1) 6,5 (5,8 - 7,3) 8,5 (7,8 - 9,3)

4 1,4 (0,9 - 1,2) 1,0 (0,7 - 1,3) 1,8 (1,5 - 2,2)

Tabela 1 - Prevalência (%) das do fatores de risco para síndrome metabólica, por sexo, dos adultos e idosos brasileiros /
Fonte: adaptada de Ramirez et al. (2018).

A seguir serão apresentadas informações sobre a etio-

logia, os fatores de risco para desenvolvimento das
dislipidemias e síndrome metabólica, assim como as
consequências deletérias à saúde, ainda mais na agre-
gação de fatores de risco que exponencia a chance de
doenças cardiovasculares.

127

Etiologia, fatores de risco
e consequências à saúde
Antes de entrar, especificamente, no tema da etiologia,
fatores de risco e consequências à saúde relacionado às
dislipidemias e síndrome metabólica, é necessária uma
construção do saber relacionado aos aspectos básicos
dos lipídios e lipoproteínas. Aspectos fisiopatológicos e
de consequências à saúde do excesso de peso e gordura
central, diabetes melito e hipertensão já foram descritos
anteriormente; portanto, serão apresentadas as consequ-
ências da combinação destes fatores no desenvolvimen-
to da doença aterosclerótica, considerando processos
inflamatórios e de disfunção endotelial.
128
DISLIPIDEMIAS
Numa perspectiva fisiológica e do pontos de vista
clínico, os lipídeos biologicamente relevantes são os
fosfolípides, colesterol total (CT) e frações (HDL-c,
LDL-c e VLDL-c), triglicérides (TG) e os ácidos graxos
(XAVIER et al., 2013). Numa perspectiva da bioquími-
ca básica, sobre a estrutura e função, os fosfolipídios
são reconhecidos por formarem a estrutura básica das
membranas celulares, o precursor de hormônios este-
roides, ácidos biliares e vitamina D, além disso é cons-

tituinte de membrana e influencia a sua fluidez e ativa-
ção de enzimas (NELSON; COX, 2002).
Os TGs são formados por três ácidos graxos liga-
dos ao glicerol, juntos eles constituem uma forma oti-
mizada de armazenamento de energia importantes no
organismo, alocados nos tecidos adiposo e muscular,
comumente lembrado nas reflexões sobre intensidade e
volume de exercício físico (POWERS; HOWLEY, 2009).
De forma geral a maioria dos TG de ocorrência natural
são mistos e cerca de 98% dos lipídeos são TG, em uma
dieta “habitual” (NELSON; COX, 2002).
Os ácidos graxos são classificados como saturados
(sem duplas ligações entre seus átomos de carbono),
mono ou poli-insaturados, de acordo com o número de
ligações duplas na cadeia (NELSON; COX, 2002). Os
ácidos graxos saturados mais frequentemente presentes
em nossa alimentação são: láurico, mirístico, palmítico e
esteárico (que variam de 12 a 18 átomos de carbono). En-
tre os ácidos graxos monoinsaturados, o mais frequente
é o ácido oleico, que contém 18 átomos de carbono. Ain-
da há ácidos graxos poli-insaturados, classificados como
ômega-3 (eicosapentaenóico, docosahexaenoico e lino-
lênico) ou ômega-6 (linoleico), de acordo com a presen-
ça da primeira dupla ligação (XAVIER et al., 2013).
Os ácidos graxos têm muitas funções no nosso orga-
nismo, desde a manutenção de energia em forma de TG
nos adipócitos (células especializadas em estocar gordu-
ra), como a providência de energia ao exercício físico,
além da sinalização celular relacionada à lipotoxicida-
de. Portanto, é sensato o raciocínio de que o excesso de
gordura corporal em forma de energia irá permitir uma
maior quantidade de lipídios circulantes e de processos
de sinalização celular entre os órgãos. Assim, o acúmu-
lo de TG em células não adipócitos leva à produção de
ceramidas, que ativa a óxido nítrico sintase induzível e
promove apoptose pela ativação do NFkB, ou seja, morte
EDUCAÇÃO FÍSICA
celular induzida pelo excesso de lipídios e desregulação
lipídica (FONSECA-ALANIZ et al., 2007).
As lipoproteínas permitem a solubilização e o trans-
porte dos lipídios - tendo em vista que eles são hidrofó-
bicos e formam micelas em meio polar como a corrente
sanguínea (NELSON; COX, 2002). Portanto, as lipopro-
teínas são compostas por lipídios e proteínas denomi-
nadas apolipoproteínas (Apos). As Apos têm funções no
metabolismo das lipoproteínas desde a formação intra-
celular das partículas lipoproteicas (Apo B100 e B48) à
atuação como ligantes a receptores de membrana (Apo
B100 e E) ou mesmo cofatores enzimáticos (Apo CII,
CIII e AI). De forma geral, existem quatro grandes clas-
ses de lipoproteínas divididos em dois grupos: 1) ricas
em TG, maiores e menos densas, representadas pelos
quilomícrons, de origem intestinal, e pelas lipoproteínas
de densidade muito baixa (VLDL), de origem hepática;
2) as ricas em colesterol, incluindo as densidade baixa e
alta, como o LDL-c e HDL-c, respectivamente. Embora
existam outras lipoproteínas como a intermediária e “a”,
os papéis no organismo não estão bem definidos (XA-
VIER et al., 2013).
O LDL-c tem a função de transportar o colesterol,
sendo 3/4 do total, até os tecidos corporais. O LDL-c
ainda regula a taxa de produção e remoção determinada
na concentração no sangue. As dietas contendo alta con-
centração de gordura saturada e colesterol reprimem as
retirada do LDL-c, o que afeta os seus receptores no fí-
gado. Há, também, variantes genéticas no receptor de
LDL-c, que causam redução de sua expressão na mem-
brana e deformações na sua estrutura e função.
Enquanto o HDL-c transporta o colesterol das arté-
rias (tecidos periféricos) até o fígado, em que é captado
por receptores específicos, isto é frequentemente deno-
minado “transporte reverso do colesterol”, tem variações
na apolipoproteínas (Apo A-I e Apo A-II), que são im-
129

plicações clínicas importantes. O HDLc faz a remoção
de lípides oxidados da LDL-c - moléculas de grande po-
tencial aterogênico. O HDL-c também reduz o proces-
so aterogênico pela inibição da fixação de moléculas de
adesão e monócitos ao endotélio, reduzindo a chance de
disfunção endotelial. Além disso, estimula a liberação de
óxido nítrico, importante vasodilatador, que contribui
para a saúde cardiovascular (WOOLF-MAY et al., 2006).
A etiologia das dislipidemias pode ter classificação
primária e secundária. As primárias são consequências
Doenças
Hipercolesterolemia comum
Hipercolesterolemia familiar: homozi-
gótica e heterozigótica
Hipertrigliceridemia comum
Hipertrigliceridemia familiar
Hipertrigliceridemia familiar combinada
Disbetalipoproteinemia
Síndrome de quilomicronemia
Hiperalfalipoproteinemia
LLP: lipase lipoproteica; CETP: proteína de transferência de ésteres de colesterol; VLDL-c: lipoproteína de colesterol de densidade muito baixa; LDL-c:
lipoproteína de colesterol de baixa densidade.
Quadro 1 - Principais tipos de hiperlipidemia primária / Fonte: adaptada de Santos et al. (1999).
Nas bases fisiopatológicas das dislipidemias primárias, o
acúmulo de quilomícrons e/ou de VLDL-c na corrente
sanguínea resulta em hipertrigliceridemia e decorre da
diminuição da hidrólise dos TGs destas lipoproteínas
pela lipase lipoprotéica (LLP) ou do aumento da síntese
de VLDL-c. Isto pode ter origem nas variações genéticas
das enzimas ou apolipoproteínas relacionadas, causando
aumento de síntese ou redução da hidrólise. O acúmulo
de lipoproteínas ricas em colesterol, como a LDL-c, na
corrente sanguínea, é um dos principais fatores relacio-
130
à causas genéticas manifestadas em função da influência
ambiental, devido à dieta inadequada e/ou ao elevado
comportamento sedentário. As dislipidemias primárias
englobam as hiperlipidemias (de ordem genética, apre-
sentadas no Quadro 1) e hipolipidemias que causam
diminuição de LDL-C (abetalipoproteinemia e hipobe-
talipoproteinemia) e diminuição de HDL-C (hipoalfa-
lipoproteinemia e deficiência familiar de apo A) (SAN-
TOS et al., 2001).
Fenótipo Causa
IIa poligênica: múltiplos fatores genéticos e / ou ambien-
tais
IIa, IIb ausência total ou parcial dos receptores de LDL-c; mu-
tações que diminuem a função do receptor de LDL-c
IV poligênica: múltiplos fatores genéticos e / ou ambien-
tais
IV, V desconhecida
IIa, IIb, IV aumento da síntese de Apo B-100
III expressão genética modificada de Apo E; alteração
genética ou adquirida do metabolismo das VLDL e / ou
das LDL
I, V deficiência de LLP ou Apo C-II
- deficiência de CETP
nados às doenças cardiovasculares e resulta em quadro
clínico de hipercolesterolemia. Como dislipidemia pri-
mária, o acúmulo de LDL-c pode ocorrer por doenças
monogênicas, por defeito no gene do receptor do LDL-c
ou no gene da Apo B100. Muitas mutações no gene do
receptor do LDL-c foram detectadas em pessoas com hi-
percolesterolemia familiar (XAVIER et al., 2013).
As dislipidemias secundárias vem se tornando mais
comum pela maior experiência acumulada na investiga-
ção etiológica das alterações lipídicas no metabolismo.
 EDUCAÇÃO FÍSICA

Além disso, o crescimento da população idosa vem se as-
sociando a maior frequência de dislipidemias secundá-
rias, devido à elevada incidência de comorbidades pre-
sentes nas faixas etárias mais avançadas. Assim, há três
grupos de dislipidemias secundárias: 1) Dislipidemias
secundárias a doenças; 2) Dislipidemias secundárias a
medicamentos; e 3) Dislipidemias secundárias a hábitos
de vida inadequados que incluem, principalmente, a die-
ta, tabagismo e etilismo (SANTOS et al., 2001). O Qua-
dro 2 resume as dislipidemias secundárias decorrente de
estilo de vida inadequado, de certas condições mórbidas
ou de medicamentos.

Doenças de base e Estilo de Vida CT HDL-c TG

Insuficiência Renal Crônica Síndrome Nefrótica + * +
Hepatopatia Crônica + a ++++ ++ ou - Normal ou leve +
Diabetes Melito tipo II * - +
Síndrome de Cushing + * ++
Hipotireoidismo ++ + ou - +
Obesidade + - ++
Bulimia + * +
Anorexia + * *
Tabagismo * - *
Etilismo * + +
Ingesta excessiva de gorduras trans + - +
Sedentarismo + - +
Medicamentos CT HDL-c TG
Diuréticos * - +
Beta bloqueadores * - +
Anticoncepcionais + * +
Corticosteróides + * +
Anabolizantes + - *
Inibidores de protease + * +++
Isotretinoína + + +
Ciclosporina + + ++
Estrógenos * /- /+
Progestágenos * /- /+
Tibolona * -- *
+: aumenta; -: diminui; /: mantém; * sem efeito; CT: colesterol total; TG: triglicerídeos; HDL: lipoproteína de colesterol de alta densidade.
Quadro 2 - Dislipidemia secundária: doenças, estilo de vida e medicamentos / Fonte: adaptada de Faludi et al. (2017).

131

As dislipidemias representam um dos principais fatores
de risco para a doença aterosclerótica, afetando artérias
de grande e médio porte e, consequentemente, causando
isquemia no cérebro, coração ou pernas. Como conse-
quência, doença arterial coronariana, com eventos fatais
e não fatais de infarto no miocárdio e acidente vascular
encefálico podem ocorrer.
SÍNDROME METABÓLICA
Entre os mecanismos fisiopatológicos envolvidos na gênese
da hipertensão e da dislipidemia, sabe-se do compartilha-
mento de anormalidades metabólicas comuns a ambas as
condições. Estas alterações podem agir sinergicamente ou
até mesmo acelerar processo de aterogênese - desenvolvi-
Descrição da Imagem: A figura demonstra que a soma de fatores de risco, expresso por barras brancas (homens) ou azuis (mulheres), aumenta o
risco relativo de doenças de cardiovasculares.
8 Homem
Mulher
Risco relativo de doença arterial coronariana
0
0 1
Soma de fatores de risco
Figura 2 - Risco relativo de doença arterial coronariana e soma dos fatores de risco que caracterizam a síndrome metabólica /
Fonte: adaptada de Hardman e Stensel (2009).
O desenvolvimento da doença aterosclerótica é intima-
mente relacionado ao desenvolvimento dos fatores de ris-
co, presentes na síndrome metabólica. A aterosclerose é, es-
132
mento de placas de ateromas na camada médio intimal das
artérias. A hipercolesterolemia, nesse caso, pode ter efeito
primário nos vasos e tônus vascular, bem como promover
a disfunção do endotélio, também presente de forma inicial
na hipertensão arterial (MARTE; SANTOS, 2007).
Como definido por alguns pesquisadores, a síndro-
me metabólica é uma constelação de fatores de risco
para doenças cardiovasculares. Este agrupamento inclui
a obesidade central (Unidade II), hipertensão arterial e
diabetes melito (Unidade III), e dislipidemias - especifi-
camente elevado TG e baixo HDL-c, que ganham com-
plexidade nesta unidade. Como principal consequência,
o aglomerado da síndrome metabólica aumenta o risco
de doença arterial coronariana, como demonstrado na
Figura 2 (HARDMAN; STENSEL, 2009).
2 3 ou mais
sencialmente, uma doença inflamatória crônica de origem
multifatorial, que acomete a camada médio-intimal das
artérias de médio e grande calibre (FALUDI et al., 2017).

Resumidamente, a inflamação crônica desenvolve
um amplo papel em todas as fases do processo aterogê-
nica. A lesão endotelial surge como evento precoce e rele-
vante para a fisiopatologia, que estabelece a formação da
placa aterosclerótica. Diversos fatores contribuem para a
fisiopatologia da aterosclerose, entre eles a diminuição do
óxido nítrico que desencadeia aumento de fatores pró-
-trombóticos, moléculas de adesão pró-inflamatórias, ci-
tocinas pró-inflamatórias e fatores quimiotáxicos.
O depósito de lipoproteínas na parede arterial, que
significa um processo fundamental no início da atero-
gênese, ocorre de maneira proporcional à concentração
dessas lipoproteínas na circulação sanguínea. Do ponto
de vista topográfico, a aterogênese pode ocorrer nas co-
ronárias e/ou artérias periféricas, nas quais se desenvolve
espessamento da camada médio-íntima, podendo ocasio-
nar obstrução parcial ou total. Assumindo os fatore pró-
-trombóticos citados acima, coágulos podem se formar e
obstruir o fluxo sanguíneo, provocando a angina, infarto
do miocárdio, insuficiência cardíaca e / ou morte súbita
(ROSS,1999; SPANOLI et al., 2007; FALUDI et al., 2017).
É importante destacar que a inflamação crônica
nessa perspectiva cardiovascular é considerada uma
resposta prolongada, desregulada e mal-adaptativa, que
envolve uma inflamação ativa, destruição tecidual e ten-
tativa de reparação tecidual, diferentemente da inflama-
ção aguda relacionada à injúria física, vírus e bactérias,
EDUCAÇÃO FÍSICA
que têm sinais claros de febre, vermelhidão, inchaço, dor
e perda de função (WEISS, 2008). São várias as condi-
ções pró-inflamatórias de forma crônica e baixo grau de
intensidade que contribuem para a doença ateroscleró-
tica, como a obesidade. O balanço energético positivo e
armazenamento do excesso de energia no tecido adipo-
so conduz o organismo à exposição crônica às concen-
trações supra-fisiológica (valores anormais) de substra-
tos energético. Subsequentemente, ocorre a disfunção
do tecido adiposo a partir de alterações intrínsecas e
extrínsecas (HOTAMISLIGIL, 2006; ODEGAARD;
CHAWLA, 2013). Entre os fatores, pode-se citar:
Desregulação intrínseca do tecido adiposo:
• Desregulação lipídica (aumento do diacilglice-
rol, ácido graxos livres saturados e ceramidas).
• Modificação de proteínas (anormais).
• Disfunção mitocondrial e aumento do estresse
oxidativo.
• Estresse do retículo endoplasmático.
Desregulação extrínseca do tecido adiposo:
• Deposição de lipídio ectópico (concentração
anormal de gordura em regiões do corpo).
• Modificação de proteínas (glicosilação da
HbA1c).
• Desregulação de adipocinas (mensageiras do te-
cido adiposo).
Nesse aspecto, pode-se perceber relação que a inflama-
ção tem com o metabolismo de lipídios e carboidratos,
revelando a presença silenciosa da inflamação crônica
nos estados de diabetes melito e dislipidemia, o que con-
tribui para o desenvolvimento da doença ateroscleróti-
ca. Odegaard e Chawla (2013) sumarizam, na Figura 3,
que inflamação crônica e a resistência à insulina - de-
finida por alguns pesquisadores como eixo central da
síndrome metabólica - são elementos fundamentais do
desenvolvimento de doenças cardiovasculares com sig-
nificado clínico relevante.
133


Descrição da Imagem: A figura demonstra, através de um fluxograma, as relações causais no processo de saúde-doença, do excesso de ingestão
de energia (comumente observado na obesidade), que passa pelo estresse celular e resistência à insulina (como marcador central da desregulação
metabólica) ao estabelecimento de doença com significado clínico relevante.

Excesso de ingestão de nutrientes

Adaptativo
Saúde Depósitos fisiológicos
(hipertrofia dos adipócitos)
Ingestão excessiva
continuada
Aumento translocação de LPS
Estresse Celular Ativação de receptores
de imunidade inata

Ácidos Graxos
Saturados Resistência à Insulina Inflamação tecidual
séricos
aumentados

Glicose sérica aumentada Recrutamento de leucócitos

Prejudicial

Doença Doença metabólica estabelecida

Consequências clínicas
(doença cardiovascular, diabetes, câncer, etc.)
Figura 3 - Inflamação crônica e resistência à insulina como elementos centrais no desenvolvimento de doenças metabólicas que têm desfechos cardio-
vasculares / Fonte: adaptada de Odegaard e Chawla (2013).

Em condições de desequilíbrio agudo da ingestão de processo inicial de lesões no endotélio, denominadas

energia, os tecidos metabólicos armazenam excesso de
nutrientes para uso futuro. Contudo, no desequilíbrio
crônico, a capacidade fisiológica de armazenamento é
excedida, o que ativa sinalização do estresse celular para
tentar conter o influxo adicional de nutrientes, inibin-
do a sinalização da insulina e promovendo a inflama-
ção (Figura 3). Na doença metabólica induzida pela
obesidade, pelo desequilíbrio contínuo de nutrientes, há
impulsionamento desse processo, levando à inflamação
crônica e resistência à insulina e, finalmente, ao diabe-
tes, doenças cardiovasculares (HOTAMISLIGIL, 2006;
ODEGAARD; CHAWLA, 2013). Portanto, a doença
aterosclerótica se configura como um dos principais
desfechos destas pró-inflamatórias e metabólicas, num
estrias gordurosas, que se forma ainda na infância e ca-
racterizam-se por acúmulo de colesterol em macrófagos
(BERENSON et al., 1998).
Entre os marcadores de inflamação crônica utili-
zados nesse contexto, a proteína C-reativa (PCR) tem
se mostrado marcador útil com capacidade preditora
de desfechos cardiovasculares, aumentada com o agre-
gamento de fatores da síndrome metabólica. Nesse
sentido, foram demonstradas as inter-relações entre
PCR, síndrome metabólica e eventos cardiovasculares
(miocárdio infarto, acidente vascular cerebral, revas-
cularização coronariana ou morte cardiovascular) in-
cidentes em 14.719 mulheres aparentemente saudáveis​​
que foram acompanhadas por um período de 8 anos

134
 EDUCAÇÃO FÍSICA

(RIDKER et al., 2003). Pesquisadores encontraram que eram mais elevados conforme o maior agrupamento
24% do grupo investigado apresentava síndrome me- de componentes da síndrome metabólica, como apre-
tabólica no início do estudo, no qual os níveis de PCR sentado na Figura 4.

Descrição da Imagem: A figura demonstra que a soma dos componentes da síndrome metabólica, expresso por caixas brancas, estão associadas
ao aumento da concentração de proteína C-reativa, considerado um marcador de inflamação relevante para as doenças cardiovasculares,.

(N=170)

(N=1135)
C-reative protein (mg/L)

6 (N=2292)

4 (N=3152)

5.75 mg/L
(N=3884)
2
(N=4086) 3.88 mg/L
3.01 mg/L
1.93 mg/L
0 0.68 mg/L 1.09 mg/L

0 1 2 3 4 5
Numbers os Components of the Metabolic Syndrome
Figura 4 - Distribuição dos níveis de PCR entre 14.719 mulheres de acordo com a presença de componentes da síndrome metabólica /
Fonte: adaprada de Ridker et al. (2003)

Após oito anos de acompanhamento, os pesquisado-

res encontraram: 1) a PCR adicionou informações
prognósticas sobre o risco de eventos cardiovascu-
lares; 2) taxas de sobrevivência livre de eventos car-
diovasculares com base nos níveis de PCR acima ou
abaixo de 3,0 mg / L foram semelhantes; 3) a presença
de cada componente da síndrome metabólica aumen-
ta os níveis de PCR (RIDKER et al., 2003), como ob-
servado no Quadro 3.

135


Componente isolados da Síndrome Metabólica Presença Ausência

Obesidade 3,13 (1,57–5,63) 0,95 (0,43–2,04)
Hipertrigliceridemia 2,56 (1,24–4,84) 1,11 (0,48–2,57)
Baixo HDL-c 2,02 (0,88–4,26 1,00 (0,44–2,31)
Elevada pressão arterial 2,38 (1,06–4,78) 1,14 (0,48–2,56)
Elevada glicemia 4,30 (2,51–7,48) 1,39 (0,57–3,16)
3 ou + componentes 3,38 (1,76–6,01) 1,08 (0,47–2,37)
Valores medianos em mg/L.
Quadro 3 - Valores medianos de proteína C-reativa (interquartis 25 e 75) de 14.719 mulheres de acordo com a presença e ausência de cada componente
da síndrome metabólica / Fonte: adaptada de Ridker et al. (2003).

Como observado, a PCR é marcador útil de inflamação síndrome metabólica, mas continua sendo um marcador
que apresenta valores alterados na presença de componen- importante de risco de eventos cardiovasculares e de atero-
tes isolados e agrupados da síndrome metabólica. Contu- gênese. Adiante, veremos os critérios utilizados para o diag-
do, a medida da PCR não é considerada no diagnóstico da nóstico de dislipidemias e síndrome metabólica.

A Khan Academy traz um vídeo curto que irá ampliar o seu conhecimento
sobre aterosclerose, consolidando aspectos fisiopatológicos e consequên-
cias à saúde das dislipidemias e síndrome metabólica.
https://www.youtube.com/watch?v=WVGMCCNSuW8 .
Para acessar, use o seu leitor de QR Code.

136

Diagnóstico das dislipidemias
e síndrome metabólica
Neste tópico, você irá aprender como identificar alterações
metabólicas relevantes no contexto clínico das dislipide-
mias e síndrome metabólica, assim como perceber que há
diferentes ferramentas utilizadas para o diagnóstico.
DISLIPIDEMIAS
O diagnóstico das dislipidemias se baseia na avaliação
laboratorial dos parâmetros lipídicos e das apolipopro-
teínas. Considerando que os lípides circulam na corren-
EDUCAÇÃO FÍSICA
te sanguínea ligados a proteínas específicas que formam
os complexos de lipoproteínas, a avaliação a partir de
amostras do plasma e soro é o único caminho para aná-
lise. Nesse aspecto, para a avaliação de dislipidemia, con-
sidera-se que o conteúdo das lipoproteínas e lípides de-
monstrem características de flutuação em gradientes de
densidade específica e de mobilidade eletroforética pró-
pria que as diferenciam entre si (FALUDI et al., 2017).
A precisão da dosagem dos lipídios e lipoproteínas é
influenciada principalmente em dois momentos no pro-
137

cesso laboratorial: 1) fase pré-analítica, que está relacio-
nada aos procedimentos de coleta de sangue, ao preparo
das amostras ou fatores do indivíduo, como estilo de vida,
uso de medicamentos e doenças de base; e 2) fase analíti-
ca, que está relacionada aos protocolos, técnicas, equipa-
mentos e procedimentos utilizados nos laboratórios. Em
termos gerais, ambas há ampla padronização das duas
etapas, com certa variabilidade nos fatores intrínsecos ao
indivíduo que podem atingir de 10% para o CT, LDL-c e
HDL-c e 25% para o TG (FALUDI et al., 2017).
Vale destacar também que para a dosagem de lípi-
des e lipoproteínas não é necessário jejum, pois o esta-
do pós-prandial pouco interfere na concentração destes
analitos. Assim, recomenda-se manter o estado meta-
bólico estável e a dieta habitual (FALUDI et al., 2017).
Certamente, os procedimentos de coleta de amostras de
sangue é resguardado como atividade profissional de
médicos, enfermeiros e farmacêuticos.
Na fase analítica, propriamente dita, há vários mé-
todos passíveis de dosagem dos lípides e lipoproteínas,
como a ultracentrifugação, a espectroscopia por resso-
nância magnética espectroscopia de massas e eletrofore-
se que comumente são utilizados em estudos científicos
(FALUDI et al., 2017).
Entretanto, o método colorimétrico enzimático tal-
vez seja o mais amplamente utilizado na rotina laborato-
rial para a determinação do CT, HDL-c e TG. Atualmente,
os valores de lipídeos e lipoproteínas de diferentes labo-
ratórios podem ser comparáveis devido à boa correlação
entre os resultados e baixa variação entre eles (FALUDI et
al., 2017). Assim, método colorimétrico enzimático repre-
senta a melhor opção devido à boa sensibilidade e especi-
ficidade, simplicidade operacional, baixo custo e possibi-
lidade de automação em laboratórios clínicos.
No caso do LDL-c, existe a opção de realizar um
cálculo de estimativa ou a dosagem direta por ensaio
138
colorimétrico. Para reduzir os custos, a maior parte dos
laboratórios realiza a estimativa assumindo a equação de
Friedewald, descrita em 1972, sendo: LDL-c = CT – HDL-
-c –TG/5. Ainda, o valor de TG/5 é uma estimativa da
VLDL-c e todas as concentrações são expressas em mg/
dL. Deve-se assumir que os valores estimados de LDL-c
são confiáveis quando os valores de TG estão entre 100 e
400 mg/dL (FALUDI et al., 2017). Recentemente, a comu-
nidade científica tem estimado também o conteúdo não
HDL-c, ou seja, um parâmetro de avaliação das dislipide-
mias que é produto da subtração do HDL-c dos valores de
CT, sendo: (não HDL-c = CT - HDL-c).
Devido à portabilidade e possível aplicação no con-
texto do monitoramento de lípides e lipoproteínas, a
microtécnica ou técnica de punção capilar da polpa do
dedo deve ser considerada. Esta técnica comumente é
utilizada de forma remota no acompanhamento das
dislipidemias no início precoce do tratamento farmaco-
lógico, além de prevenir as consequências das doenças
cardiovasculares e suas intervenções clínicas, especial-
mente na hipercolesterolemia familiar (FALUDI et al.,
2017). Nessa técnica, pode-se dosar diretamente CT, os
TG e HDL-c tiras de reagentes, utilizando o sangue to-
tal de punção capilar, e o resultado é obtido em poucos
minutos. Faludi et al. (2017) indica que são imprescindí-
veis a assepsia do dedo com álcool isopropílico 70% e a
calibração da pipeta que fará a transferência do material
biológico para a tira de teste.
A partir da disposição dos valores de lípides e lipopro-
teínas, a interpretação pode ser realizada através de distin-
tas referências e pontos de corte. A atualização da Diretriz
Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose,
de 2017 (FALUDI et al., 2017), recomenda que os valores
de referência e de alvo terapêutico do perfil lipídico em
adultos (em jejum e com jejum de 12 horas) estejam indi-
cados no exame, como apresentado no Quadro 4.
 EDUCAÇÃO FÍSICA

Com Jejum Sem Jejum Dislipidemia Critério

Lípides Categoria
(mg/dL) (mg/dL)
aumento isolado dos triglicérides
Colesterol < 190 < 190 Hipertrigliceride- (TG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/
Desejável
Total* mia isolada dL, se a amostra for obtida sem
HDL-c > 40 > 40 Desejável jejum)

Triglicéri- < 150 < 175** aumento do LDL-c (LDL-c ≥ 160

Desejável mg/dL) e dos TG (TG ≥ 150 mg/
des
dL ou ≥ 175 mg/ dL, se a amostra
< 130 < 130 Risco Baixo for obtida sem jejum). Se TG ≥
Hiperlipidemia
< 100 < 100 Risco Inter- 400 mg/dL, o cálculo do LDL-c
mista
mediário pela fórmula de Friedewald é ina-
LDL-c dequado, devendo-se considerar
< 70 < 70 Risco Alto a hiperlipidemia mista quando o
< 50 < 50 Risco Muito não HDL-c ≥ 190 mg/dL
Alto redução do HDL-c (homens <
< 160 < 160 40 mg/dL e mulheres < 50 mg/
Risco Baixo HDL-c baixo
dL) isolada ou em associação ao
< 130 < 130 Risco Inter- aumento de LDL-c ou de TG
mediário Quadro 5 - Classificação laboratorial das dislipidemias /
Não HDL-c Fonte: adaptado de Faludi et al. (2017).
< 100 < 100 Risco Alto
< 80 < 80 Risco Muito
Alto
A avaliação das dislipidemias é importante na análise
*colesterol total > 310 mg/dL há probabilidade de hipercolesterolemia fa- global do risco cardiovascular, contudo é limitada aos
miliar; ** Quando os níveis de triglicérides estiverem > 440 mg/dL (sem je- componentes dos lípides e lipoproteínas. A seguir, será
jum) nova avaliação de triglicérides com jejum de 12 horas será necessária.
Quadro 4 - Valores de referência e alvo terapêutico do perfil lipídico de apresentado o processo utilizado para o diagnóstico da
adultos / Fonte: adaptado de Faludi et al. (2017). síndrome metabólica, que incorpora análise dos lípides,
mas também de outros componentes que aumentam a
Como visto no tópico anterior, a classificação etiológica predição do risco cardiovascular.
das dislipidemias consideram as causas primárias ou se-
cundárias. Sendo as causas primárias aquelas nas quais SÍNDROME METABÓLICA
o distúrbio lipídico é de origem genética, e as causas
secundárias as dislipidemias oriundas do estilo de vida A avaliação dos componentes da síndrome metabólica
inadequado, comorbidades e/ou de uso contínuo de me- deve seguir um rigor e padronização no que se refere
dicamentos (FALUDI et al., 2017). Contudo, a classifica- à medida do perímetro da cintura, da glicemia em je-
ção laboratorial das dislipidemias considera os valores jum e ausculta da pressão arterial, assim como seguir
das determinações dos lípidos e lipoproteínas de acordo a descrição realizada previamente sobre a dosagem de
com a fração alterada, como indicado no Quadro 5. lipídios e lipoproteínas.
Segundo a I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tra-
Dislipidemia Critério
tamento da Síndrome Metabólica, o diagnóstico de sín-
Hipercolestero- aumento isolado do LDL-c (LDL-c
lemia isolada ≥ 160 mg/dL). drome metabólica requer a combinação de, pelo menos,

139


três dos critérios expostos no Quadro 6, de acordo com Embora alguns critérios de síndrome metabólica
o National Cholesterol Education Program’s Adult Tre- estabelecem a necessidade de incluir a obesidade
atment Panel III (NCEP - ATP III), adotado nos Estados central e resistência à insulina como componen-
Unidos da América. tes fundamentais de caracterização, a definição do
Critério Definição
NCEP-ATP III foi desenvolvida para uso clínico
e não exige estes elementos, facilitando a sua uti-
Obesidade Abdominal
lização. Ainda, apesar de não fazerem parte dos
Homens > 102 cm critérios diagnósticos da síndrome metabólica, al-
Mulheres > 88 cm gumas condições clínicas e fisiopatológicas estão
Dislipidemias associadas a ela, tais como a síndrome de ovários
Triglicérides ≥ 150 mg/dL policísticos, acanthosis nigricans, doença hepática
HDL-c
gordurosa não alcoólica, microalbuminúria, esta-
dos pró-trombóticos, hiperuricemia, estados pró-
Homens < 40 mg/dL
-inflamatórios e de disfunção endotelial (CAR-
Mulheres < 50 mg/dL
VALHO et al., 2005); sendo que estes dois últimos
Hipertensão Arterial
contribuem fortemente para o desenvolvimento
Sistólica, ou ≥ 130 mmHg da doença aterosclerótica.
Diastólica ≥ 85 mmHg
Diabetes Melito
Glicemia de jejum ≥ 110 mg/dL
Quadro 6 - Critérios diagnósticos para síndrome metabólica /
Fonte: NCEP - ATP III (CARVALHO et al., 2005).

140

Tratamentos das dislipidemias
e da síndrome metabólica
Neste tópico você irá aprender sobre as formas de tra-
tamento das Dislipidemias e Síndrome Metabólica.
Você verá que o tratamento farmacológico e aborda-
gens mais amplas são as principais estratégias estabe-
lecidas atualmente.
DISLIPIDEMIAS
O objetivo principal da abordagem no tratamento da
dislipidemia é a redução dos níveis de lipoproteínas e/ou
EDUCAÇÃO FÍSICA
triglicerídeos séricos, além da redução de outros fatores
de risco cardiovascular. O tratamento não medicamen-
toso engloba a terapia nutricional, a prática regular de
atividades físicas e a cessação do tabagismo (FALUDI et
al., 2017; XAVIER et al., 2013).
Com relação à terapia nutricional, as Diretrizes Bra-
sileiras (FALUDI et al., 2017; XAVIER et al., 2013) apon-
tam a necessidade da redução da ingestão de gordura,
como ácidos graxos saturados encontrados na gordura
animal (carnes gordurosas, pele de aves, embutidos, lei-
141

te integral) e de gorduras saturadas (óleo, produtos in-
dustrializados, manteiga, queijo), substituindo parcial-
mente pelas insaturadas (castanhas, amêndoas, azeite
de oliva, abacate, chia); além de Incluir carnes magras,
frutas, grãos, fibras e hortaliças na dieta. Ressalta-se que
o modo de preparo de alguns alimentos é primordial no
teor de gordura dos alimentos. Portanto, a importância
da terapia nutricional não está apenas na seleção e subs-
tituição dos alimentos, como também no modo de pre-
paro e na quantidade, que devem estar em sintonia com
diversos aspectos da mudança do estilo de vida.
De forma geral, quanto à prática de atividades fí-
sicas, recomenda-se 30 minutos de atividade contínua
leve à moderada na maioria dos dias de semana, além da
adesão de hábitos mais ativos, como subir escadas e usar
menos o carro, por exemplo. Contudo, em relação aos
exercícios físicos, mais detalhes serão observados nos
próximos tópicos.
Nestas pacientes, a cessação do tabagismo é primor-
dial, pois este hábito está associado à redução dos níveis
de HDL-c. Destaca-se que o tratamento do tabagismo é
assegurado pela rede do Sistema Único de Saúde (SUS),
na Atenção Básica de Saúde do Brasil.
O tratamento farmacológico é necessário quando o
risco cardiovascular do paciente é alto risco. Os princi-
pais fármacos utilizados são as estatinas (prevenção de
eventos cardiovasculares maiores, como infarto agudo
do miocárdio e acidente vascular encefálico, por exem-
142
plo), os fibratos (prevenção de eventos cardiovasculares
maiores em pacientes com hipertrigliceridemia e HDL-
-c baixo), o ácido nicotínico (prevenção de eventos car-
diovasculares maiores) e a ezetimiba (redução da absor-
ção do colesterol no intestino delgado) (FALUDI et al.,
2017; XAVIER et al., 2013).
SÍNDROME METABÓLICA
Os principais fatores para o desenvolvimento da síndro-
me metabólica são: predisposição genética, alimentação
inadequada e sedentarismo. Além disso, é importante
salientar a alta prevalência de obesidade no Brasil e no
mundo como um todo. Portanto, o tratamento da Sín-
drome Metabólica tem como alvo principal a obesidade.
A perda de peso reduz o risco de doença aterosclerótica,
uma vez que contribui para o controle da pressão arte-
rial e da glicemia, melhora a sensibilidade à insulina e o
perfil lipídico. Para tanto, modificações no estilo de vida
são necessários, com ênfase na atividade física e alimen-
tação saudável, além do tratamento dos fatores de risco
associados à doença cardiovascular – o que pode incluir
farmacoterapia (ACMS, 2016; CORNIER et al., 2008).
Para orientar a intervenção primária e secundária
no tratamento da síndrome metabólica, a Internatio-
nal Diabetes Federation (IDF) e a Sociedade Brasileira
de Cardiologia estabeleceram as seguintes diretrizes
(ACMS, 2016; CARVALHO et al., 2005):
 EDUCAÇÃO FÍSICA

INTERVENÇÃO PRIMÁRIA
• Alimentação
Restrição moderada de ingestão energética, para redução de
peso de 5 a 10% em um ano.
Adesão de um plano alimentar individualizado, visando
alterações na composição dos macronutrientes para modificar
os fatores de risco de doenças cardiovasculares específicas.
Aumento da ingestão de frutas, hortaliças e leguminosas.
Redução da ingestão de açúcar e sódio.
• Exercício físico
Aumento moderado de atividade física, conforme as
recomendações de saúde pública: 30 minutos de atividade
física de moderada à vigorosa na maioria dos dias da semana.
• Controle do estresse
• Cessação do fumo
• Controle da ingestão de álcool

INTERVENÇÃO SECUNDÁRIA
Quando as mudanças no estilo de vida não são suficientes para
a melhora do quadro da síndrome metabólica, o tratamento
medicamentoso é considerado para reduzir o risco de doença
aterosclerótica. Como não existe nenhuma medicação
específica para a síndrome metabólica, as recomendações são
seguir a farmacologia necessária para o tratamento dos fatores
de risco da doença cardiovascular, considerando a hipertensão
arterial, diabetes melito, obesidade e dislipidemia, observado
nesta unidade e nas anteriores.

Figura 5 - Infográfico Diretrizes para tratamento da síndrome metabólica / Fonte: o autor.

143


Prescrição do exercício físico para pessoas

com dislipidemias e/ou síndrome metabólica
Vamos conhecer um pouco mais sobre o processo de
prescrição de exercício físico para pessoas com Dis-
lipidemias e Síndrome metabólica; contudo, inicial-
mente, é importante compreender o potencial e os
possíveis mecanismos que o exercício físico utiliza
para melhorar o perfil lipídico e lipoproteico. Você
vai perceber alguns cuidados essenciais que devemos
com estas populações.
DISLIPIDEMIAS
Embora não haja plano consenso sobre os efeitos do
exercício físico sobre todos os lipídios e lipoproteínas, os
programas de exercícios têm impacto significativo nas
dislipidemias do ponto de vista clínico. Entre os possí-
veis mecanismos para mitigar a dislipidemia pelo exer-
cício físico estão:

144

• Alterações em sub partículas de LDL.
• Utilização de estoques de TG intramuscular.
• Desequilíbrio e aumento da limpeza da taxa de
TG e VLDL.
• Alterações positivas na LCAT.
• Aumento da Oxidação dos NEFAs.
• Redução da adiposidade corporal total e visceral.
• Aumento da expressão gênica de receptores de
LDL-c e lipases.
O exercício físico sempre foi recomendado pelas Dire-
trizes Brasileiras sobre Dislipidemias, com frequência
semanal de três a seis vezes e duração das sessões em
média de 40 minutos de atividade física aeróbia. Assim,
as recomendações estabelecem que zona alvo do exer-
cício aeróbio deve ficar na faixa de 60% a 80% da fre-
qüência cardíaca máxima, obtida em teste ergométrico,
mesmo na vigência dos medicamentos de uso corrente
(SANTOS et al., 2001). A seguir estão descritas as re-
comendações do American College of Sports Medici-
ne (ACSM) para a prescrição do exercício físico para
pessoas com dislipidemias, considerando os princípios
de frequência, intensidade, tipo, tempo, volume e pro-
gressão (FITT-VP).
Exercícios Aeróbicos que tenham o objetivo de ma-
nutenção do peso corporal
≥ 5 dias na semana de forma a ma-
ximizar o gasto calórico (dos valores
Frequência
mínimos [1.000 a 1.200 kcal] ao nível
ótimo [2.000 a 3.500 kcal]).
Exercícios físicos de intensidade mo-
Intensidade
derada (ex: 40 a 75% da FCreserva).
30 a 60 minutos por dia de atividade.
Para a redução de peso corporal
simultaneamente, 50 a 60 (ou mais)
Tempo minutos por dia.
Exercícios intermitentes, em blocos
de no mínimo 10 minutos, podem
ser uma alternativa.
EDUCAÇÃO FÍSICA
Exercícios Aeróbicos que tenham o objetivo de ma-
nutenção do peso corporal
O principal tipo deve ser aeróbico,
que envolva grandes grupos muscu-
lares.
Tipo
Incluir exercícios de flexibilidade e
resistidos para ter um programa
equilibrado.
Aumento progressivo na duração do
exercício (contínuo ou acumulado),
Progresso
seguido da intensidade.
Programas efetivos de 9 a 12 meses.
Quadro 7 - Recomendações de exercícios físicos aeróbicos para pessoas
com dislipidemias / Fonte: ACSM (2016).
De forma geral, os exercícios de flexibilidade e força são
sugeridos para fazerem parte do programa de exercícios
para pessoas com dislipidemias. Os exercícios de força
e flexibilidade não tem orientações específicas e se-
guem as mesmas orientações preconizadas aos adultos
saudáveis, assumindo os princípios FITT-VP. No que se
refere ao exercício resistido, a frequência semanal reco-
mendada é duas a três vezes na semana, com exercícios
realizados numa intensidade de 40 a 70% de uma repe-
tição máxima (1-RM), enquanto que não há evidência
conclusiva sobre o tempo suficiente de cada sessão de
exercício. O tipo de exercício recomendado é para cada
grupo muscular principal, em movimentos multiarticu-
lares, utilizando equipamentos ou próprio peso corpo-
ral. O número de repetições é de 8 a 12 num sistema de
2 a 4 séries, assumindo intervalos de 2 a 3 minutos e 48
horas entre as sessões. O progresso do programa deve
ser gradual de maior volume, assumindo mais repeti-
ções por série (ACSM, 2016).
Num estudo de revisão sistemática e meta-análise
de ensaios clínicos randomizados - o melhor tipo de
pesquisa para determinar a causa e o efeito - o efeito
exercício físico resistido sobre os lipídios e lipoproteínas
foi investigado. Após avaliarem 29 estudos de interven-
145

ção, os autores observaram que o exercício resistido pro-
move redução média do CT (-5,5 mg/dL), não HDL-c
(-8,7 mg/dL), LDL-c (-6,1 mg/dL), TG (-8,1 mg/dL) e da
razão aterogênica CT/HDL-c (-0,5 mg/dL), mas aumen-
tou o HDL-c (0,7 mg/dL) de forma significativa (KEL-
LEY, G.; KELLEY, K., 2009). Estes resultados são impor-
tantes, pois demonstram que o exercício resistido que,
predominantemente, é utilizado no desenvolvimento
de força e hipertrofia muscular, também tem aplicações
clínicas na redução e controle do perfil lipídico. Embora
nenhum estudo analisado tenha sido realizado exclusi-
vamente com adultos com dislipidemias, a maioria dos
estudos inclui pessoas com alguma hiperlipidemia, dia-
betes, histórico de doença cardiovascular e excesso de
peso, o que permite a extrapolação dos achados, inclusi-
ve para a síndrome metabólica.
Mais recentemente, Mann et al. (2014) descreve-
ram uma dose-resposta linear entre níveis de atividade
física e HDL-c. Diante dos estudos revisados pelos au-
tores, o exercício físico vigoroso foi eficaz em melhorar
o perfil lipídico e isto superou o efeito inicial de redu-
ção no LDL-c e triglicerídeos comumente observados
na corrente sanguínea, o que sinaliza a importância
da intensidade sobre as dislipidemias. Contudo, a de-
claração de maior impacto foi descrever que a relação
de dose-resposta entre perfil lipídico e gasto energé-
tico transcende o modo de exercício físico. Assim, as
mudanças, tanto na intensidade quanto no volume do
exercício físico aeróbico, influenciam positivamente a
lipase lipoprotéica, os níveis de HDL-c e perfil lipídico
num todo. Por fim, destacaram que o maior volume no
exercício resistido (aumento das séries e/ou repetições
tem grande impacto no perfil lipídico comparado ao
aumento da intensidade).
146
REFLITA
Será que devemos nos preocupar com o tipo
de exercício realizado por alguém com disli-
pidemia? Certamente, no campo da pesquisa
científica, é necessário; contudo, na prática,
eles precisam se exercitar de forma segura
e prazerosa que, inevitavelmente, a melhora
do perfil lipídico ocorrerá!
Entre os cuidados nos programas de exercícios físicos
com pessoas dislipidêmicas, deve-se considerar os se-
guintes aspectos:
1. Pode ser necessário modificar o programa de
exercícios e as variáveis de manipulação do
exercício (FITT-VP) em função da presença de
outras complicações: hipertensão, diabetes, obe-
sidade, como é o caso da síndrome metabólica.
2. Medicamentos hipolipemiantes (estatinas, ini-
bidores de HMG-CoA redutase, ácido fíbrico)
podem ter efeitos colaterais de dano muscular e,
consequentemente, mialgia.
3. Atenção à saúde em equipes multidisciplinares
são mais seguras e efetivas.
SÍNDROME METABÓLICA
Em revisão realizada por Ciolac e Guimarães (2004),
exercício físico aeróbico e resistido tem potencial de
modificar, simultaneamente, todos os componentes da
síndrome metabólica, como descrito no Quadro 8.
Componente da Exercício Exercício
Síndrome Metabólica Aeróbio Resistido
Metabolismo da glicose
Tolerância à glicose -- --
Sensibilidade à insulina ++ ++
 EDUCAÇÃO FÍSICA

Componente da Exercício Exercício

Síndrome Metabólica Aeróbio Resistido
Lipídios séricos
HDL-c +* +*
LDL-c -* -*
Pressão Arterial de
Repouso
SIstólica -* * [VO2R] ou da reserva da frequência cardíaca
Diastólica -* -*
Composição Corporal
Percentual de Gordura -- -
Massa Corporal Magra * ++
+ = aumento nos valores; - = redução nos valores; * = valores não alte-
ram; + ou - = pequeno efeito; ++ ou -- = médio efeito.
Quadro 8 - Alterações nos componentes da síndrome metabólica espe-
rados com o exercício aeróbio e resistido / Fonte: adaptado de Ciolac e
Guimarães (2004).
Em relação à resistência à insulina, à intolerância à gli-
cose e à obesidade, parecem haver somatório dos efeitos
das duas atividades, o que pode ser importante para a
pessoa com síndrome metabólica. Embora haja con-
tínua construção de conhecimento nesta área, a dose
mínima de exercício necessária para alcançar muitos
dos benefícios à saúde é dependente da complexidade e
gravidade da síndrome metabólica. Assim, a dose ótima
e tipo de exercício físico para o tratamento da maioria
das alterações dos componentes e do impacto sobre o
agrupamento dos fatores de risco ainda é desconhecida.
O ACSM (2016) considera que para pessoas com
síndrome metabólica, os princípios FITT-VP devam ser
combinados e readequados à condição de cada caso, de-
vido ao impacto que cada doença crônica pode causar e
os problemas de saúde consequentes, considerando:
1. Indivíduos com síndrome metabólica possivel-
mente apresentarão múltiplos fatores de risco
para doenças cardiovasculares e diabetes melito.
Deve ser dada atenção especial às recomenda-
ções de princípios FITT-VP com base na pre-
sença desses fatores de risco cardiovasculares
associados e nos objetivos do participante e / ou
do profissional de Educação Física.
2. Para reduzir os fatores de risco associados à
doença cardiovascular e diabetes melito deve
ser realizado um programa inicial de exer-
cícios de intensidade moderada (40 a <60%
da reserva de consumo máximo de oxigênio
[FCR]) e, quando for adequado, progredir até
uma intensidade mais vigorosa (>60 VO2R ou
FCR) totalizando um mínimo de 150 minutos
por semana ou 30 minutos na maioria dos dias
da semana (WHO, 2010) para alcançar as me-
lhor condicionamento físico.
3. Para reduzir o peso corporal, a maioria dos indi-
víduos com síndrome metabólica pode se bene-
ficiar do aumento gradual dos seus níveis de ati-
vidade física até, aproximadamente, 30 minutos
por semana ou 50 a 60 minutos em cinco dias da
semana, quando for adequado. Essa quantidade
de atividade física pode ser acumulada em múl-
tiplas sessões diárias com duração de pelo menos
10 minutos ou por meio de aumentos em outros
tipos de atividade física de intensidade mode-
rada incorporada ao estilo de vida. Para alguns
indivíduos promoverem / manterem a perda de
peso pode ser necessário progresso até 60-90 mi-
nutos diários.
O valor preciso do exercício físico como tratamento
não medicamentoso na síndrome metabólica tem sido
influenciado pela complexidade da doença, heteroge-
neidade das pessoas e suas condições de saúde-doença,
além de características dos estudos de intervenção com
exercícios, como intensidade, volume, frequência, tipo,
concomitante à intervenção nutricional. Uma recente
revisão sistemática avaliou oito intervenções com 1218
participantes (JOSEPH et al., 2019). Entre os principais
resultados, os pesquisadores destacam que quanto mais

147


longo o programa, em termos de semanas, maior será

a perda de peso, chegando a redução média de 6,5 kg
em 12 meses. Além disso, os componentes da síndrome
metabólica que parecem ter recebido maior efeito dos
programas de exercício físico foram o perímetro da cin-
tura (6 em 6 estudos), pressão arterial (4 em 6 estudos)
e HDL-c (3 em 6 estudos). Os pesquisadores levantam
ainda a possibilidade de que programas que combi-
nam exercício físico e nutrição têm maior efeito sobre
os componentes da síndrome metabólica, embora seja
necessário mais estudos sobre o tema.
Entre os cuidados para a prática de atividade física
em pessoas com síndrome metabólica, Ciolac e Gui-
marães (2004) lembram que há recomendação de teste
ergométrico para avaliação cardiovascular global reali-
zado por cardiologista. Devemos lembrar que no pro-
cesso de triagem e estratificação de risco, é considerado
em alto risco os indivíduos com doença cardiovascular,
pulmonar ou metabólica conhecida - como é o caso da
síndrome metabólica. Assim, todos os cuidados conside-
rados até o momento para pessoas com excesso de peso,
hipertensas, diabéticas e dislipidêmicas devem ser con-
siderados. Ainda, como observamos que o agrupamento
destes fatores, especialmente quando estão simultanea-
mente presentes, o risco de doença arterial coronariana
aumenta; portanto, toda cautela no ajuste de intensidade
e volume é prudente.
Ciolac e Guimarães (2004) lembram as recomen-
dações gerais de atenção à vestimenta adequada à prá-
tica de exercícios físicos, considerando o uso de rou-
pas leves e confortáveis (camiseta, shorts ou calças de
tactel ou cotton). Além de calçados confortáveis para
caminhadas e/ou corridas e que tenham solado macio
e boa absorção de impacto, particularmente para pes-
soas com diabetes melito. Nessa mesma população, re-
dobrar atenção para o controle da hidratação antes de
iniciar e durante a sessão de exercício.

148
 considerações finais

Inicialmente, verificamos que as dislipidemias podem ter origem genética, assim como a origem
pode ser secundária e adquirida, principalmente, pelo estilo de vida e outras doenças de base,
como o diabetes melito e obesidade. A Síndrome Metabólica é considerada uma “constelação” de
fatores de risco que inclui a obesidade central, alterações na glicemia, pressão arterial e nos lípides.
Pudemos ver que as alterações no metabolismo criam alterações cardiovasculares significativas,
do ponto de vista clínico. Discute-se atualmente a causa e efeito de cada componente da síndro-
me metabólica, assim como o papel de cada um sobre a inflamação crônica, considerado pilar
da doença aterosclerótica. O diagnóstico das Dislipidemias baseia-se na análise de colesterol
total e frações (LDL-c e HDL-c), triglicérides. A Síndrome Metabólica necessita de atender as
padronizações de um protocolo - como o NCEP ATP III - para a avaliação de cada componente.
Entre os tratamentos das Dislipidemias e da Síndrome Metabólica foi considerado muito do que
já foi visto anteriormente, suportado em 1) mudança no estilo de vida em termos de alimentação
saudável e prática de atividade física como parte da vida em diferentes contextos; 2) tratamentos
de controle do estresse, cessação do tabagismo e controle da ingestão de álcool; e 3) perda de
peso de, aproximadamente 5 a 10%. A farmacoterapia se aplica, principalmente, nas dislipidemias
primárias e intervenções secundárias da síndrome metabólica.
Por fim, aprofundamos, o exercício físico aeróbio e resistido, que são importantes moduladores
do perfil lipídico, assim como sobre os componentes da síndrome metabólica. Ainda, o exercício
é importante na redução da gordura abdominal, da pressão arterial e da normalização da glice-
mia em jejum. Contudo, esse é um campo de conhecimento em plena construção que poderá
assumir novas informações num futuro próximo.

149
 LEITURA
COMPLEMENTAR

Aprimore-se na compreensão de como a espectroscopia por ressonância magnética

nuclear tem ajudado na predição e análise do risco de doenças cardiovasculares.
A Ressonância Magnética Nuclear por Espectroscopia (RMN) é uma das técnicas ana-
líticas utilizada na metabolômica, que permite identificar metabólitos por mudanças
químicas na frequência de ressonância quando submetidas a um campo magnético.
Assim, dentro de um forte campo magnético, os núcleos absorvem a radiação eletro-
magnética em uma frequência característica que pode ser usada para atribuir estrutura
molecular. As vantagens da RMN incluem a robustez, reprodutível, requer preparação
mínima da amostra, baixo custo e não destrutivo das amostras. Em uma amostra bio-
lógica, a tecnologia atual permite a quantificação precisa de aproximadamente 100 dos
metabólitos mais abundantes.
Portanto, a técnica RMN é uma ferramenta de alta tecnologia aliada na pesquisa do
metaboloma, que abrange uma imensa variedade de pequenas moléculas endógenas,
incluindo os lipídios, como estudado neste capítulo, mas também aminoácidos ácidos,
açúcares, ácidos nucleicos, aminas, orgânicos ácidos e ciclo da ureia e transferência de
metila metabólitos, bem como uma infinidade de produtos químicos exógenos, como
agentes farmacológicos, toxinas e xenobióticos. Considerando nosso organismo, a
ampla gama de concentrações e a diversidade bioquímica de metabólitos impedem
a medição de todos usando uma única técnica ou plataforma analítica. Porém, em vez
disso, as análises de RMN são combinadas utilizando várias plataformas de perfil meta-
bolômico. Isto é possível assumindo que as vias metabólicas são altamente conserva-
das entre as espécies, o que permite a avaliação mecanicista e funcional dos achados
metabolômicos humanos (USSHER et al., 2016).
A aplicação na investigação de fatores de risco para doenças cardiovasculares é ampla.

150
LEITURA
COMPLEMENTAR

O metaboloma representa um dos produtos finais da interação entre o ambiente com

o complexo genoma-transcriptoma-proteoma, isto permite uma compreensão muito
mais ampla das alterações moleculares, celulares e funcionais que ocorrem nas doen-
ças cardiovasculares, bem como realizar previsões de como essas alterações podem
influenciar o metabolismo intermediário. Vários dos metabólitos identificados podem
ter utilidade clínica em relação à previsão (triagem de biomarcadores) e detecção de
doenças (biomarcadores diagnósticos), avaliando progressão ou mesmo remissão da
doença (biomarcadores prognósticos) e avaliação da eficácia terapêutica. Portanto, a
metabolômica é uma ferramenta emergente importante que pode ajudar os profissio-
nais da saúde a compreender melhor a patogênese da doença cardiovascular, criando
previsões e mais preciso diagnóstico, com o potencial de alterar significativamente o
manejo de pacientes com estas condições, mesmo em estágios iniciais, como no caso
de dislipidemias e síndrome metabólica.

Fonte: Ussher et al. (2016).

151
atividades de estudo

1. Sobre a epidemiologia das dislipidemias e síndrome metabólica, é evidente a

grande variabilidade das alterações por várias razões. Nesse aspecto, assinale
as alternativas corretas.
a. A prevalência de colesterol total e triglicerídeo são as mais elevadas.
b. A prevalência de colesterol total é mais elevada no Brasil comparado ao aos
países da Europa e América do norte.
c. Estima-se que o colesterol total elevado cause 2,6 milhões de mortes.
d. A prevalência de síndrome metabólica, normalmente, é mais elevada nos ho-
mens.
e. Existe apenas um critério para a definição da síndrome metabólica, o que faci-
lita a sua análise e comparação.

2. Conhecendo a etiologia e os fatores de risco para desenvolvimento das dislipi-

demias, considere as afirmações a seguir e assinale a correta.
I. As dislipidemias têm origem apenas em defeitos genéticos que causam au-
mento do LDL-C e diminuição de HDL-C.
II. As dislipidemias primária e secundárias vem se tornando mais comum pela
maior experiência acumulada na investigação etiológica das alterações lipídi-
cas no metabolismo.
III. Os três grupos de dislipidemias secundárias incluem as secundárias a doen-
ças; secundárias aos medicamentos; e secundárias aos hábitos de vida inade-
quados, como dieta, tabagismo e etilismo.
IV. As dislipidemias representam um dos principais fatores de risco para a doen-
ça aterosclerótica, afetando artérias de grande e médio porte e, consequente-
mente, causando isquemia no cérebro, coração ou pernas.

152
 atividades de estudo

Assinale a alternativa correta.

a. Apenas I e II estão corretas.
b. Apenas II e III estão corretas.
c. Apenas III e IV estão corretas.
d. Apenas II, III e IV estão corretas.
e. Todas as alternativas estão correta.

3. É complexa interação entre os fatores de risco da síndrome metabólica, que

inclui como novo fator a inflamação. Assinale Verdadeiro (V) ou Falso (F) sobre
as afirmações a seguir:
( ) O desenvolvimento da doença aterosclerótica é intimamente relacionado ao
desenvolvimento dos fatores de risco, presentes na síndrome metabólica.
( ) Entre os marcadores de inflamação crônica utilizados, a proteína C-reativa tem
se mostrado útil e capaz de predizer desfechos cardiovasculares.
( ) A presença de componentes da síndrome metabólica está associada à ele-
vação da proteína C-reativa, marcador de inflamação, e isto revela baixo risco de
desenvolver doença cardiovascular.
( ) A inflamação crônica na perspectiva cardiovascular é considerada uma respos-
ta prolongada, desregulada e mal-adaptativa, que envolve uma inflamação ativa,
destruição tecidual e tentativa de reparação tecidual, diferentemente da inflama-
ção aguda relacionada à injúria física, vírus e bactérias, que tem sinais claros de
febre, vermelhidão, inchaço, dor e perda de função.
Assinale a alternativa correta:
a. V, V, F, V.
b. F, F, F, V.
c. V, F, V, V.
d. F, F, F, F.
e. V, V, V, V.

153
atividades de estudo

4. Sobre a classificação laboratorial das dislipidemias, relacione o tipo de dislipi-

demia ao critério de classificação de cada, assumindo as informações a seguir:
a. Hipercolesterolemia isolada
b. Hiperlipidemia mista
c. HDL-c baixo
d. Hipertrigliceridemia isolada
( ) Aumento do LDL-c (LDL-c ≥ 160 mg/dL) e dos triglicerídeos (TG) (TG ≥ 150 mg/
dL ou ≥ 175 mg/ dL, sem jejum). Se TG ≥ 400 mg/dL, o cálculo do LDL-c pela fór-
mula de Friedewald é inadequado, devendo-se considerar a hiperlipidemia mista
quando o não HDL-c ≥ 190 mg/dL.
( ) Aumento isolado dos triglicérides (TG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/dL, sem jejum).
( ) Redução do HDL-c (homens < 40 mg/dL e mulheres < 50 mg/dL) isolada ou em
associação ao aumento de LDL-c ou de TG.
( ) Aumento isolado do LDL-c (LDL-c ≥ 160 mg/dL).

5. O exercício físico sempre foi recomendado pelas Diretrizes Brasileiras sobre

Dislipidemias. Nesse aspecto, cite três possíveis mecanismos pelos quais o
exercício pode atenuar as dislipidemias.

154
 material complementar

Indicação para Ler

Manual de Pesquisa Das Diretrizes do Acsm Para Os Testes de Esfor-

ço e Sua Prescrição - 4ª Ed
American College Of Sports Medicine
Editora: Guanabara Koogan
Sinopse: considerado como umas das maiores coletâneas sobre o exercício físico
e avaliação, principalmente em grupos especiais e doenças crônicas. Tem o título
de “Manual de Pesquisa”, pois os diversos autores endossados pelo ACSM apro-
fundam os conceitos fisiológicos práticos e teóricos e correlaciona os exemplos
aos testes de esforço, treinamento e programação, fornecendo uma perspectiva
completa da aptidão física e da fisiologia do exercício.

Indicação para Acessar

Página da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, no qual há diversas informações para o

público geral e para o profissional de saúde.
Web: https://www.endocrino.org.br/sindrome-metabolica/

155
referências

ACSM. American College of Sports Medicine. Diretrizes do ACSM para os testes

de esforço e sua prescrição. American College of Sports Medicine. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2016.
BERENSON, G. S. et al. Association between multiple cardiovascular risk factors
and atherosclerosis in children and young adults. The Bogalusa Heart Study. New
England Journal of Medicine, v. 338, n. 23, p. 1650-1656, 1998.
CARVALHO, M. H. C. et al. I Diretriz brasileira de diagnóstico e tratamento da sín-
drome metabólica. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. sup. 84, Suplemento I,
2005.
CIOLAC, E. G.; GUIMARAES, G. V. Physical exercise and metabolic syndrome. Re-
vista Brasileira de Medicina do Esporte, v. 10, n. 4, p. 319-24, 2004.
CORNIER, M. et al. The metabolic syndrome. Endocrine reviews, v. 29, n. 7, p. 777-
822, 2008.
FALUDI A. A. et al. Atualização da diretriz brasileira de dislipidemias e prevenção da
aterosclerose–2017. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 109, n. 2, p. 1-76, 2017.
FONSECA-ALANIZ, M. H. et al. Adipose tissue as an endocrine organ: from theory
to practice. Jornal de Pediatria, v. 83, n. 5 Suppl, p. S192-203, 2007.
HARDMAN, A. E.; STENSEL, D. J. Physical activity and health: the evidence explai-
ned. London: Routledge, 2009.
HOTAMISLIGIL, G. S. Inflammation and metabolic disorders. Nature, v. 444, n.
7121, p. 860-867, 2006.
JOSEPH M. S. et al. The Impact Of Structured Exercise Programs On Metabolic Syn-
drome And Its Components: A Systematic Review. Diabetes, Metabolic Syndrome
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KELLEY, G. A.; KELLEY, K. S. Impact of progressive resistance training on lipids and
lipoproteins in adults: a meta-analysis of randomized controlled trials. Preventive
Medicine, v. 48, n. 1, p. 9-19, 2009.
MANN, S. et al. Differential effects of aerobic exercise, resistance training and com-
bined exercise modalities on cholesterol and the lipid profile: review, synthesis and
recommendations. Sports Medicine, v. 44, n. 2, p. 211-221, 2014.

156
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arterial. Revista Brasileira de Hipertensão, v. 14, n. 4, p. 252-7, 2007.
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Artmed, 2002.
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RAMIRES, E. et al. Prevalência e fatores associados com a Síndrome Metabólica na
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RIDKER, P. M. et al. C-reactive protein, the metabolic syndrome, and risk of inci-
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ciedade Brasileira de Nefrologia, VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras
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SPAGNOLI, L. G. et al. Role of inflammation in atherosclerosis. Journal of Nuclear
Medicine, v. 48, n. 11, p. 1800-1815, 2007.

157
referências

USSHER, J. R. et al. S. The Emerging Role of Metabolomics in the Diagnosis and

Prognosis of Cardiovascular Disease. Journal of American College of Cardiology, v
68 n.25, p. 2850-2870, 2016.
WEISS, U. Inflammation. Nature, 454, n. 7203, p. 427, 2008.
WHO. World Health Organization. Global Recommendations on Physical Activity
for Health. World Health Organization, 2010.
WOOLF-MAY, K. et al. Exercise Prescription: Physiological Foundations. A Guide
for Health, Sport and Exercise Professionals. Elsevier. 2006.
XAVIER, H. T. et al. Diretriz Brasileira de dislipidemias e Prevenção da Aterosclero-
se. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. v. 101, n. 4, (suplemento 1), 2013.
ZHANG, F. et al. The prevalence, awareness, treatment, and control of dyslipidemia
in northeast China: a population-based cross-sectional survey. Lipids in Health and
Disease, v. 16, n. 1, p. 61, 2017.

Referências on-line
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24 mar. 2020
2
Em: http://gamapserver.who.int/mapLibrary/app/searchResults.aspx. Acesso em:
18 abr. 2020.

158
 gabarito

Questão 1 - Resposta: alternativa “a” e “c”.

Questão 2 - Resposta: alternativa “c”.
Questão 3 - Resposta: alternativas “a”.
Questão 4 - Resposta: “b”, “d”, “c”, “a”, nesta ordem.
Questão 5 - Abaixo, qualquer afirmação assinalada como respostas é correta:
Alterações em sub partículas de LDL;
Utilização de estoques de triglicerídeos (TG) intramuscular;
Desequilíbrio e aumento da limpeza da taxa de TG e VLDL;
Alterações positivas em transportadores;
Aumento da oxidação dos ácidos graxos não esterificados;
Redução da adiposidade corporal total e visceral;
Aumento da expressão gênica de receptores de LDL-c e lipases.

159
GESTAÇÃO E ATIVIDADE FÍSICA

Professor Dr. Luiz Rodrigo Augustemak de Lima

Plano de Estudo
A seguir, apresentam-se os tópicos que você estudará nesta
unidade:
• Alterações anatômicas e fisiológicas durante a gestação
• Benefícios da atividade física para gestantes
• Contraindicações do exercício físico em gestantes
• Análise de risco para o exercício físico durante a gestação
• Prescrição da atividade física durante a gestação e pós-parto

Objetivos de Aprendizagem
• Conhecer as alterações anatômicas e fisiológicas durante a
gestação.
• Compreender os benefícios da atividade física durante a
gestação.
• Conhecer as contraindicações relativas e absolutas à
prática de exercícios físicos.
• Avaliar os riscos e benefícios de exercícios físicos durante a
gestação e após o parto.
• Prescrever e orientar exercícios físicos de forma segura
para gestantes.
unidade

V
INTRODUÇÃO

P
ossível reconhecer que a atividade física regular promove alte-
rações fisiológicas favoráveis à saúde geral do indivíduo, mes-
mo que este possua alguma condição especial. Observamos di-
versos benefícios da atividade física para grupos com doenças
crônicas e condições especiais (idosos, por exemplo), como as alterações
favoráveis nas concentrações plasmáticas de lipídios, pressão arterial,
controle glicêmico, função endotelial, prevenindo a doença cardíaca co-
ronária e controlando diabetes melito, entre outras condições. C o n t u -
do, não foi observado nada a respeito de mulheres gestantes. Quais os
benefícios e as recomendações para a prática de atividade física nessa po-
pulação? São as mesmas da população especial ou com doença crônica?
Como prescrever atividade física à gestante, sem promover risco à saúde
do feto e da mulher?
Para começar, até o século 20, acreditava-se que a atividade física poderia
causar algum malefício durante a gestação, sendo assim, as gestantes eram
orientadas a reduzirem ou, até mesmo, interromperem as atividades físicas
recreativas e ocupacionais, presumindo que aumentaria o risco de parto pre-
maturo. Entretanto, a partir da década de 90, o American College of Obs-
tetricians and Gynecologists (ACOG) adotou diretrizes, nas quais a prática
da atividade física deveria ser incentivada durante a gestação, desde que a
gestante apresentasse condições adequadas (BATISTA et al., 2003).
A gestação é um período único de profundas alterações físicas, psico-
lógicas e hormonais na mulher. A preocupação com a saúde do feto e em
manter uma gestação saudável faz com que muitas mulheres procurem ati-
vidades físicas, tanto para controlar o ganho de peso, quanto para melhorar
a flexibilidade, relaxar e melhorar a qualidade de vida. Esta unidade irá
abordar as modificações anatômicas e fisiológicas do corpo feminino du-
rante a gestação, os benefícios da atividade física e quando ela é contraindi-
cada, a avaliação do risco da atividade física para a gestante e, finalmente, as
orientações para a atividade física durante a gestação e o pós-parto.

Alterações anatômicas e
fisiológicas durante a gestação
A gestação é responsável por várias alterações anatômi-
cas e fisiológicas no organismo feminino com o objetivo
de acomodar e nutrir o feto, disponibilizando desenvol-
vimento pleno e saudável. Não apenas o ganho ponderal
ocorre, como também modificações hormonais, car-
diorrespiratórias e, inclusive, musculoesqueléticas para
o melhor desenvolvimento neste processo. A prática de
exercícios físicos durante a gestação requer atenção es-
pecial e deve levar em consideração todas as mudanças
que ocorrem durante o processo, que serão descritas nos
tópicos a seguir.
164
ALTERAÇÕES ENDÓCRINAS
A implantação da placenta na parede uterina de-
sencadeia diversas respostas endócrinas, como a sín-
tese de dois tipos de hormônios: os peptídicos (entre
eles, o hormônio gonadotropina coriônica - HCG) e os
esteroides (a progesterona, estrógeno e os andrógenos).
Esses hormônios são essenciais para o desenvolvimento
e crescimento adequado do feto e para impedir que o
organismo da mulher o rejeite. Na gestante, estes hor-
mônios provocam alterações na metabolismo da glicose,
cuja molécula passa a ser destinada em maior parte ao

feto e, por este mesmo motivo, a mulher passa a usar os
ácidos graxos como principal fonte de energia (CARO-
MANO, 2018).
Descrição da Imagem: Desenho de um útero seccionado indicando
trompas, vagina, cervix, ovários e outros elementos que o definem.
Trompa de falópio Útero Fundo Tuba uterina
Ovário Endométrio
Fímbria
Miométrio
Vagina
Colo do útero
Figura 1 - Sistema reprodutor feminino
SAIBA MAIS
Após a fecundação, que ocorre nas trompas
de falópio, o óvulo fecundado passa por di-
versas transformações enquanto percorre o
caminho até alcançar o útero. Nesta fase, o
óvulo fecundado é chamado de blastocisto
e adere-se à parede interna do útero - o en-
dométrio -, este processo é conhecido como
implantação.
Fonte: adaptado de Vieira e Fragoso (2006).
Entre outras funções, a progesterona exerce um papel
fundamental na preparação do endométrio para rece-
ber a placenta e na inibição das contrações ao manter
EDUCAÇÃO FÍSICA
a musculatura uterina relaxada, dessa forma, permite a
manutenção da gravidez e previne abortos espontâne-
os. Em contrapartida, a redução da tonicidade muscular
dos músculos lisos provocada pela progesterona, resul-
ta em alterações hemodinâmicas (aumento do volume
sanguíneo, da frequência cardíaca, do volume sistólico
e do débito cardíaco; e diminuição da resistência vascu-
lar sistêmica) (CAROMANO, 2018) responsáveis por
alguns dos sintomas gravídicos considerados, muitas
vezes, desconfortáveis, como a náusea, constipação, di-
latação de veias, tontura e hiperventilação.
As modificações na circulação sanguínea citadas
precisam ser ponderadas durante as sessões de exer-
cícios físicos, especialmente aqueles que requerem a
posição decúbito dorsal (de costas para o chão), o que
pode resultar em episódios importantes de hipotensão,
particularmente, após a vigésima semana de gravidez
(ACOG, 2020).
Ainda é importante considerar o efeito do estróge-
no, que age no desenvolvimento da musculatura uterina,
mas também é o responsável pela frouxidão ligamentar.
Isto pode causar possíveis distensões musculares e le-
sões articulares, como entorses. Neste sentido, os alon-
gamentos são indispensáveis durante a gestação, bem
como o cuidado com a intensidade das atividades e para
não sobrecarregar as articulações, além do tipo de ativi-
dades e do terreno com vistas ao risco de queda (CARO-
MANO, 2018; FONSECA; ROCHA, 2012).
Após o primeiro trimestre da gravidez, as modifica-
ções na síntese hormonal da glândula tireoide aumentam
em até 25% o metabolismo basal da gestante e do feto, o
que pode gerar aumento dispêndio energético em, apro-
ximadamente, 300 quilocalorias por dia. Outros sintomas,
165


também são considerados desconfortáveis; causados pe-
las alterações na tireoide e paratireoide, são o aumento da
frequência cardíaca, dispneia, redução da tolerância ao
calor, cãibras e ansiedade (CAROMANO, 2018).
ALTERAÇÕES CARDIORRESPIRATÓRIAS
Ao longo da gestação, ocorrem algumas modificações
anatômicas no sistema cardiovascular. Devido à com-
pressão causada pelo útero, o músculo do diafragma se
eleva e, como resultado, ele modifica a posição do cora-
ção. Como demanda da gestação, a quantidade de ener-
gia que o coração transfere para a circulação sanguínea
aumenta 40% neste período devido ao aumento de vo-
lume sanguíneo, do débito cardíaco (de 27 a 64%) e do
aumento de peso materno (entre 10 a 12 kg, dentro de
uma faixa de ganho de peso saudável) (CAROMANO,
2018). Portanto, neste sentido, é comum a gestante sen-
tir-se mais cansada e o coração mais acelerado.
A compressão causada pelo grande volume abdo-
minal de gestantes sobre a veia cava inferior, na posição
supina, reduz o retorno venoso ao coração e, consequen-
temente, reduz o fluxo de sangue no cérebro. Isto resulta
em um quadro de hipotensão, tontura, náusea e, inclusive,
síncope, conhecido com Síndrome da Hipotensão Supina
(ACOG, 2020; CAROMANO, 2018). Caso isso ocorra,
é necessário ação imediata, posicionando a gestante em
decúbito lateral para o lado esquerdo, aliviando a pressão.
A elevação na posição do diafragma também reflete
na alteração anatômica da caixa torácica que aumenta
em decorrência da compressão dos pulmões. Assim, a
partir da 12ª semana de gestação, a capacidade para pra-
ticar exercícios anaeróbicos é prejudicada, a disponibili-
dade de oxigênio para exercícios aeróbicos é menor e a
mulher passa a apresentar cansaço e falta de ar durante
a prática de atividades físicas rotineiras. Isso ocorre por-
que a ventilação por minuto aumenta 50% neste período
para compensar o aumento do fluxo sanguíneo. Em ati-
vidades físicas intensas, a alcalose fisiológica respiratória
pode não ser suficiente para compensar a acidose meta-
bólica (ACOG, 2020).
Primeiro Segundo Terceiro
Trimestre Trimestre Trimestre
Débito
Cardíaco + 50 a 10% ++ 35 a 40%

Frequ-
ência +3a5% + 10 a 15 % + 15 a 20%
Cardíaca
Pressão
Arterial - 10 % - 5% +5%

Volume
+ ++ 40 a 50%
Plasmático
+: aumenta; - diminui.
Quadro1- Principais alterações cardiovasculares durante gravidez nor-
mal / Fonte: ACOG (2020).

166

ALTERAÇÕES MUSCULOESQUELÉTICAS
O ganho de peso e o aumento do volume abdominal de-
vido ao crescimento do útero durante a gestação promove
a rotação anterior da pelve e a mudança no centro de gra-
vidade que, somados à frouxidão ligamentar, resultam em
lordose progressiva (CAROMANO, 2018). A lombalgia
pode ou não irradiar aos membros inferiores. Essas mo-
dificações devem ser consideradas para a prescrição da
atividade física, pois levam a sobrecarga nas articulações
e na coluna para a sustentação do peso e, em decorrência
disso, a maior parte das mulheres apresenta lombalgia na
gestação, ou algum tipo de desconforto musculoesquelé-
tico (ACOG, 2020; LIMA;OLIVEIRA, 2005).
EDUCAÇÃO FÍSICA
Neste sentido, ressalta-se a importância do fortale-
cimento dos músculos abdominais e das costas, que têm
o potencial de diminuir esse desconforto. A alteração do
centro de gravidade aumenta o risco de perda de equi-
líbrio, que pode resultar quedas; por essa razão, é acon-
selhável a seleção de terrenos e superfícies planas e sem
irregularidade para a prática de exercícios.
Ainda, com uma alteração musculoesquelética, é pos-
sível que, durante a gravidez, seja observada uma linha es-
cura que se estende verticalmente do púbis até a cicatriz
umbilical ou acima dele. Esta linha é conhecida como
“Linha Alba”, decorrente do estiramento das fibras mus-
culares da região abdominal e da dilatação dos músculos
retos do abdomen que se afastam (CAROMANO, 2018).
167

Benefícios da atividade
física para gestantes
Níveis insuficientes de atividade física, assim como
comportamentos sedentários em excesso são fatores as-
sociados a maior probabilidade de desenvolver doenças
crônicas e complicações durante a gestação. De maneira
oposta, a prática regular da atividade física inclui diversos
benefícios. Em geral, exercício resistido de intensidade leve
à moderada melhora a resistência e flexibilidade muscular,
sem aumento ou com pouco risco de lesões e/ou compli-
cações à gestante e ao feto. Como resultado, a mulher passa
a suportar melhor o aumento de peso e desenvolve o ajus-
168
tes posturais decorrentes desse período, prevenindo lom-
balgias, além de realizar com mais facilidade as atividades
da vida diária (LIMA; OLIVEIRA, 2005; MATSUDO, V.;
MATSUDO, S., 2000; NÓBREGA et al., 1999).
A atividade física aeróbia beneficia significativa-
mente o controle de peso e a preservação do condicio-
namento físico durante a gestação. Observa-se também
melhora na circulação sanguínea, o que reduz o estresse
cardiovascular e a retenção de líquidos (MATSUDO, V.;
MATSUDO, S., 2000).

Outro fator importante é que a atividade física apre-
senta um fator protetor em relação ao desenvolvimen-
to de diabetes melito gestacional, inclusive em mulhe-
res com sobrepeso e obesidade. A ativação dos grandes
grupos musculares possibilita que a glicose seja melhor
utilizada pelos tecidos devido a maior a sensibilidade à
insulina (ACOG, 2020; ARTAL et al., 2003; NÓBREGA
et al., 1999). Os benefícios se estendem também sobre a
menor incidência de hipertensão gestacional, ajudando
a prevenir a pré-eclâmpsia (ACOG, 2020).
Diversos estudos, sumarizados pelo American Col-
lege of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) apon-
tam demais benefícios da atividade física regular para a
gestação, como a diminuição da probabilidade de parto
EDUCAÇÃO FÍSICA
cesáreo e do tempo de recuperação pós-parto, redução
da incidência de parto prematuro em mulheres com so-
brepeso e obesidade e proteção da mulher em desenvol-
ver depressão pós-parto (ACOG, 2020).
PRINCIPAIS BENEFÍCIOS DA ATIVIDADE FÍSICA DU-
RANTE A GESTAÇÃO
• Prevenção de ganho excessivo de peso gestacional
• Melhora na postura e alívio da lombalgia
• Menor incidência de diabetes melito gestacional
• Menor chance de desenvolver transtornos hiper-
tensivos gestacionais
• Facilidade na recuperação após o parto
• Menor incidência de parto cesáreo
• Menor incidência de depressão pós-parto
Quadro 2 - Principais benefícios da atividade física durante a gestação /
Fonte: adaptado de ACOG (2020); Fonseca e Rocha (2012).
169


Contraindicações ao
exercício físico em gestantes
Embora a atividade física habitual sejam um elemento a prática de atividade física (ACOG, 2020; FONSECA;
importante para a vida saudável da gestante, algumas ROCHA, 2012; ACSM, 2016).
condições são consideradas contraindicações relativas e Contraindicações Relativas
absolutas à prática de exercícios físicos. • Anemia grave.
Segundo o ACOG, caso a gestante seja saudável e a • Arritmia cardíaca maternas não avaliada.
gravidez se desenvolva dentro da normalidade, é segu- • Bronquite crônica.
ro e também importante continuar ou iniciar exercícios • Diabetes melito tipo 1 pouco controlado.
físicos em sessões regulares. Nessa situação, a atividade • Obesidade mórbida.
física em si não aumenta risco de aborto, baixo peso ao • Subpeso extremo .
nascer ou parto prematuro. Entretanto, algumas con- • Histórico de estilo de vida extremamente seden-
dições e/ou complicações na gestação contraindicam tário.

170
 EDUCAÇÃO FÍSICA

• Restrição de crescimento intrauterino na gravi-

Adicionalmente, o American College of Sports Medi-
dez atual.
cine acrescenta que a hipertensão induzida pela gra-
• Hipertensão pouco controlada.
videz, a ruptura prematura das membranas, o trabalho
• Limitações ortopédicas.
de parto prematuro durante uma gravidez precedente
• Distúrbios convulsivos pouco controlados.
ou atual, o colo do útero incompetente, o sangramento
• Hipertireoidismo pouco controlado.
persistente no segundo ou terceiro trimestre e o retar-
• Tabagismo grave.
do de crescimento intrauterino são condições de con-
Contraindicações Absolutas traindicação para o exercício físico, especialmente do
• Cardiopatia com repercussão hemodinâmi- tipo resistido (ACSM, 2003).
ca grave.
• Doença pulmonar restritiva.
• Insuficiência cardíaca congestiva.
• Insuficiência cervical ou cerclagem.
• Gestação múltipla com risco de trabalho de
parto prematuro.
• Sangramento uterino.
• Placenta prévia após 26 semanas de gravidez.
• Pré-eclâmpsia ou pressão alta induzida pela
gravidez.
Durante a prática de atividades físicas por gestantes, é
importante que o Profissional de Educação Física esteja
atento aos sintomas que são sinais de alerta para descon-
tinuar a atividade física em questão. Portanto, se alguns
destes sintomas ocorrer, é imprescindível a suspensão
imediata da atividade física e o encaminhamento para
avaliação médica (ACOG, 2020; FONSECA; ROCHA,
2012; ACSM, 2016):
• Sangramento da vagina.
• Perda de líquido amniótico.
• Sensação de tontura.
• Dispneia.
• Dor de cabeça.
• Dor no peito.
• Fraqueza muscular.
• Dor ou edema nas pernas.
• Diminuição da movimentação fetal.
• Contrações dolorosas regulares do útero.

171

Análise de risco para o exercício
físico durante a gestação
Já estudamos que o PAR-Q é um questionário de pronti-
dão para atividade física que, de maneira simplificada, é
capaz de identificar condições crônicas de saúde e a ne-
cessidade de avaliação médica prévia ao exercício físico
para a população em geral. Contudo, as particularidades
do processo que ocorre durante a gestação exige a utili-
172
zação de um instrumento específico. Nesse aspecto, o
PARmed-X é considerado o guia para a triagem inicial de
saúde da gestante, antes da prescrição de atividades físi-
cas, desenvolvido pela Sociedade Canadense de Fisiologia
do Exercício e recomendado pelo Colégio Americano de
Medicina do Esporte (ACSM, 2016). Confira a seguir:
EDUCAÇÃO FÍSICA

173

Figura 2 - PARmed-X / Fonte: CSEP/SCPE (2020, on-line).
É importante lembrar que o PARmed-X, assim como
o PARQ, são instrumentos de triagem inicial de con-
dições de saúde que buscam contraindicações e/ou si-
nais e sintomas de doença oculta, que podem impedir
ou evoluir complicações com a prática de exercícios
físicos. Portanto, a avaliação e o parecer médico de-
vem ser obtidos antes da prática segura de quaisquer
atividades físicas, bem como o treinamento aeróbio e
resistido na gestação.
174
O teste de esforço máximo não é indicado para
gestantes, salvo recomendações médicas específicas.
Assim, quando necessário, o teste de esforço deve ser
realizado sob supervisão médica direta após avaliação
minuciosa de condições de contraindicação. A orien-
tação declarada do ACSM é de que mulheres grávidas
sedentárias antes da gestação ou que tenham alguma
contraindicação mencionada na aula anterior, recebam
avaliação médica do seu obstetra antes de iniciar um
programa de exercícios (ACSM, 2016).

Prescrição da atividade física e
exercícios durante a gestação e pós-parto
Devido ao interesse das gestantes na proteção e promo-
ção do desenvolvimento saudável do feto, a gestação pa-
rece ser o momento ideal para a inclusão de práticas de
atividades físicas e mudanças de hábitos. A adoção de
hábitos saudáveis, além da prática de atividades físicas
regulares, incluem alimentação equilibrada e a melhor
percepção da imagem corporal.
Com foco no exercício físico, ou seja, da manifesta-
ção de atividade física com gasto energético acima dos
níveis de repouso, de forma sistematizada e orientada
com objetivos predefinidos, vamos às respostas fisioló-
EDUCAÇÃO FÍSICA
gicas ao exercício agudo (durante a sessão) na gravidez
em relação ao estado não grávido (ACSM, 2016):
• Aumento da captação de oxigênio (em exercícios
dependente de peso).
• Aumento da frequência cardíaca.
• Aumento do débito cardíaco.
• Aumento do débito sistólico.
• Aumento do volume corrente.
• Aumento da ventilação-minuto.
• Aumento do equivalente ventilatório para oxigê-
nio (VE/VO2).
175


• Aumento do equivalente ventilatório para o dió-

Exercícios Aeróbicos
xido de carbono (VO2/VCO2).
• Não se altera / Diminui a pressão sistólica. Frequência ≥ 3 a 4 dias por semana.

• Não se altera / Diminui da pressão diastólica. Como o teste de esforço

máximo não é recomenda-
do, a zona de frequência
Portanto, devido às alterações fisiológicas respirató-
cardíaca para exercícios de
rias e cardiovasculares, como observadas também nos intensidade moderada em
primeiros tópicos desta aula, a prescrição do exercício gestantes de baixo risco
pode ser consultado no
físico deverá considerar mudanças nos parâmetros tra-
Quadro 4.
dicionais, reconhecendo os desconfortos, as potencia- A intensidade moderada
Intensidade
lidades da mulher na gestação, orientados numa abor- é recomendada para mu-
lheres com o índice de IMC
dagem conservadora e de riscos minimizados (ACSM,
<25 kg/m2 anteriormente à
2003; ACSM, 2016). gestação.
Pesquisas sugerem, por exemplo, que a frequência A intensidade leve é reco-
mendada para mulheres
do exercício físico é um determinante do peso do bebê
com o índice de IMC ≥ 25
ao nascer e sugerem uma frequência ideal de 3 a 4 dias kg/m2 anteriormente à
por semana (ACSM, 2016). Entretanto, há estudos apon- gestação.
tam que as mulheres que se exercitam acima da frequ- ≥ 15 minutos por dia, com
ência recomendada apresentam risco aumentado de aumento progressivo até,
no máximo, 30 minutos
baixo peso do filho no nascimento (ACSM, 2016). Dado por dia de exercício de
a praticidade da percepção subjetiva de esforço, como intensidade moderada,
instrumento de verificação e controle da carga interna acumulado 120 minutos
por semana.
de intensidade de exercícios, apresentada na Unidade I, a O aquecimento e o res-
recomendação ideal é de que gestantes permaneçam na friamento deve ter de 10 a
faixa 12 a 14 (um pouco intenso). 15 minutos cada uma das
partes, incluindo exercí-
Embora haja necessidade e particularidades da ges- cios calistênicos de baixa
tante, a prescrição de exercícios físicos tem similaridades Tempo intensidade, alongamento
com as recomendações para a população em geral. O e relaxamento.
Mulheres com IMC ≥ 25
Colégio Americano de Medicina do Esporte (ACSM) ela- kg/m2 antes da gestação e
borou as recomendações FITT (frequência, intensidade, que apresentem alguma
tempo e tipo de exercício) do exercício aeróbico adequa- condição médica podem se
exercitar com intensidade
das para gestantes e você pode conferir no Quadro 3. leve, iniciando com 25 mi-
nutos por dia e adicionan-
do 2 minutos por semana,
progressivamente, até
alcançar 40 minutos em 3
a 4 vezes por semana.

176
 EDUCAÇÃO FÍSICA

Atividades físicas que Os exercícios de fortalecimento muscular, também

envolvam grandes grupos
Tipo musculares de maneira denominados aqui de exercícios resistidos são igual-
rítmica e dinâmica, como mente indicados para gestantes com o objetivo de pro-
caminhadas e pedaladas. mover boa postura e controle urinário, e na prevenção
A recomendação é que o da lombalgia, diástase do reto, incontinência urinária e
progresso seja realizado a
partir do 2º trimestre (> 12
veias varicosas.
semanas) devido ao risco Recomenda-se um treinamento de força, a partir de
reduzido da gestação após exercícios resistidos que utilizem todos os grandes gru-
este período.
Iniciar com 15 minutos pos musculares com resistência externa suficiente para
por sessão, 3 vezes por a gestante tolerar repetições submáximas (12 a 15 repe-
Progresso
semana até o máximo tições) até a fadiga moderada (ACSM, 2016). Após a 16ª
de, aproximadamente,
30 minutos por sessão, 4 semana de gestação, a isometria muscular e a manobra
vezes por semana. Respei- de Valsalva devem ser evitadas. Destacam-se exercícios
tando a zona apropriada resistidos que demandem ações motoras dos seguintes
de frequência cardíaca ou
de percepção subjetiva de grupos musculares:
esforço. • Parte superior das costas (torácica): elevação de
Quadro 3 - Recomendações FITT de exercícios físicos para gestantes / ombros, aproximação das escápulas.
Fonte: adaptado de ACSM (2016).
• Parte inferior das costas (lombar): elevação da
FAIXA DE perna e braço em oposição na posição bípede.
FREQUÊNCIA • Abdômen: contração abdominal, flexões de
IDADE MATERNA NÍVEL DE APTI-
CARDÍACA tronco.
(anos) DÃO FÍSICA
(batimentos
por minuto) • Assoalho pélvico: elevação da pelve no solo em
decúbito dorsal.
< de 20 - 140 a 155
• Membros superiores: rotações de ombro, flexões
Baixo 129 a 144
de braço modificados contra a parede.
Ativa 135 a 150
20-29 • Glúteos e membros inferiores: contração de glú-
Apta 145 a 160
se IMC > 25kg/m2 102 a 124 teos, elevação da perna para frente, para trás ou
Baixo 128 a 144 para os lados em pé, permanecer na ponta dos
Ativa 130 a 145 pés.
30-39
Apta 140 a 156
se IMC > 25kg/m2 101 a 120
Algumas precauções devem ser tomadas para o condicio-
Quadro 4 - Faixas ideais de intensidade de exercícios físicos, baseada na
frequência cardíaca, para gestantes / Fonte: adaptado de Mottola et al. namento muscular, elas estão resumidas no Quadro 5.
(2006); Davenport et al. (2008) e ACSM (2016).

177


EFEITO DA GESTAÇÃO MODIFICAÇÕES NOS EXERCÍCIOS

Decúbito dorsal (deitado de costas): o útero
Posição corporal aumentado pode levar à obstrução venosa.
Ligamentos passam a ficar mais flácidos e as
Frouxidão liga-
articulações são propensas à lesão.
mentar
Ondulações do tecido conectivo ao longo da
Musculatura
linha média do abdômen são observadas na
abdominal
gestação.
Mudança do centro de gravidade e lordose,
com projeção dos ombros para a frente para
compensar o ganho de peso.
Postura
Quadro 5 - Precauções para o condicionamento muscular durante a gestação /
Fonte: adaptado de CSEP/SCPE (2020, on-line).
Após o 4º mês de gestação, exercícios nesta
posição devem ser realizados deitado em
decúbito lateral ou em pé.
O alongamento deve ter seus movimentos
controlados. Evitar mudanças drásticas de
direção durante os exercícios.
Exercícios abdominais são contraindicados
em caso de diástase do reto.
Dar ênfase na postura correta durante os
exercícios. Promover alinhamento pélvico.
O alinhamento pélvico neutro encontra-se
flexionando os joelhos, pés separados na lar-
gura dos ombros e alinhando a pelve entre a
lordose acentuada e a posição de inclinação
pélvica posterior.

Em relação ao tipo do exercício, comumente fonte de
dúvida aos Profissionais de Educação Física, são consi-
derados seguros e benéficos pela literatura científica a
caminhada, ciclismo estacionário, dança, exercícios ae-
róbicos, exercícios de alongamento (yoga e pilates mo-
dificados), exercícios de resistência (com faixas elásticas
e pesos) e hidroginástica (ACOG, 2020). Exercícios na
água são mais recomendados quando a gestante apre-
senta lombalgia, além da redução significativa do im-
pacto das movimentações.

O Ministério da Saúde do Brasil, no seu canal de comunicação, dispõe de

um exemplo de sessão de exercício físico, do aquecimento, sessão pro-
priamente dita e resfriamento. Acesse em: https://www.youtube.com/
watch?v=fpsHMw6iHYE
Para acessar, use o seu leitor de QR Code.

178
 EDUCAÇÃO FÍSICA

Em contrapartida, alguns tipos de exercícios necessitam

de recomendações especiais ou devem ser contraindica-
dos no período da gravidez, como: esportes de contato,
atividade competitiva ou que possuem risco de lesão no
abdome (boxe, futebol, basquete, esportes com raquete);
atividades que possuem risco de queda com movimen-
tos repentinos e saltos (ginástica, ciclismo, surf); mergu-
lho, pelo risco de embolia fetal na descompressão; evitar
exercícios em situações e/ou ambientes quentes e úmi-
dos e em altitudes elevadas (ACOG, 2020; BATISTA et
al., 2003; ACSM, 2016).
Em geral, o exercício no período pós-parto
pode iniciar gradualmente de 4 a 6 semanas após
o parto normal, e de 8 a 10 semanas (com liberação
médica) após a cesariana. Normalmente, durante o
puerpério, ocorre perda do condicionamento físi-
co da mulher, o que requer o retorno gradual das
atividades físicas. A prática de exercícios nesta fase
colabora para o bem-estar da mulher e diminui o
risco de trombose venosa profunda, assim como na
recuperação do peso.
O exercício físico também é seguro para lactan-
tes e os estudos científicos relatam que não há dife-
renças no volume e na composição do leite materno
em mulheres que realizaram atividades aeróbicas
realizadas a 60-70% da frequência cardíaca de re-
serva, durante 45 minutos, cinco vezes por semana
(LEITÃO et al., 2000).

179
considerações finais

Observamos ao longo desta unidade que a atividade física regular é um importante

fator para a promoção e manutenção da saúde da mulher na gestação e na fase pós-
-parto. Os benefícios são variados e incluem o controle de peso e a preservação do
condicionamento físico, além da proteção de diabetes melito e hipertensão gestacional,
ajudando a prevenir a pré-eclâmpsia. A diminuição da probabilidade de parto cesáreo
e do tempo de recuperação pós-parto, e redução da incidência de parto prematuro
são efeitos positivos comumente observados.
A avaliação do risco para as gestantes de realizar exercícios físicos devem ser conside-
rado, avaliando condições que podem, inclusive, apresentar-se como contraindicativas
absolutas. O PARmed-X, nesse caso, foi apresentado como uma possível ferramenta
de triagem inicial de saúde da gestante. Além disso, foi declarado que é extremamente
importante a avaliação e o parecer médico, antes do desenvolvimento das sessões de
exercício físicos. Assumindo que os objetivos da prática de atividade física em gestantes
são a preservação da aptidão física e da saúde, a diminuição de sintomas observados
durante a gravidez e a recuperação mais rápida no pós-parto. A segurança para a mãe
e o bebê deve ser a principal preocupação.
Profissionais de educação Física que busquem trabalhar com gestantes devem propor-
cionar a elas uma atividade física agradável e segura, respeitando a individualidade
e, principalmente, obedecendo o processo que ocorre durante a gestação e que pro-
voca profundas alterações fisiológicas, metabólicas e hormonais, e que, por sua vez,
modifica as respostas às atividades físicas. Por fim, a utilização dos princípios FITT
para a manipulação das variáveis agudas de exercícios físicos permitirá um maior
controle e racionalização das sessões e, consequentemente, maior êxito no programa
com mulheres gestantes.

180
 atividades de estudo

1. A gestação é responsável por várias alterações anatômicas e fisiológicas no

organismo feminino, assinale a alternativa que melhor define as alterações
cardiovasculares ao longo da gestação.
a. O débito cardíaco aumenta e a frequência cardíaca diminui em todos os tri-
mestres.
b. A pressão arterial e a frequência cardíaca aumentam em todos os trimestres.
c. O volume plasmático diminui em todos os trimestres.
d. O débito cardíaco aumenta e o volume plasmático, diminui em todos os tri-
mestres.
e. A pressão arterial diminui nos dois trimestres iniciais e reduz no último trimes-
tre. A frequência cardíaca aumenta em todos os trimestres.

2. A prática regular da atividade física inclui diversos benefícios para a gestante.

Assuma as afirmações e assinale a alternativa correta.
I. Diminui a probabilidade de parto cesáreo e o tempo de recuperação pós-par-
to, além da redução da incidência de parto prematuro.
II. A mulher passa a suportar melhor o aumento de peso e desenvolve o ajustes
posturais decorrentes desse período, prevenindo lombalgias.
III. Melhora na circulação sanguínea, o que reduz o estresse cardiovascular e a
retenção de líquidos .
IV. Protege a mulher do desenvolvimento de diabetes melito gestacional.
Assinale a alternativa correta.
a. Apenas I e II estão corretas.
b. Apenas II e III estão corretas.
c. Apenas I está correta.
d. Apenas II, III e IV estão corretas.
e. Todas as alternativas estão corretas.

181
atividades de estudo

3. Embora a atividade física habitual seja um elemento importante para a vida

saudável da gestante, algumas condições são consideradas contraindicações
relativas e absolutas à prática de exercícios físicos. Assinale Verdadeiro (V) ou
Falso (F) para as contraindicações absolutas.
( ) Insuficiência cardíaca congestiva.
( ) Pré-eclâmpsia ou pressão alta induzida pela gravidez.
( ) Sangramento uterino.
( ) Tabagismo grave.
( ) Limitações ortopédicas.
( ) Doença pulmonar restritiva.
Assinale a alternativa correta.
a. V; V; V; F; F; V.
b. F; F; V; V; F; V.
c. V; F; V; F; F; V.
d. F; F; F; F; V; V.
e. V; V; V; V; V; V.

4. Há vários benefícios do exercício físico na gestação, assinale a alternativa que

melhor seleciona o tipo, intensidade e frequência de exercício físico para o
trabalho ao longo da gestação.
a. A frequência diária e intensidade vigorosa são recomendadas.
b. A frequência semanal de 3 a 4 dias e a intensidade moderada a um pouco
intensa (12 a 14 na percepção subjetiva de esforço) são recomendadas.
c. O tipo de atividade deve incluir exercícios que transportem o próprio peso e
que tenham impacto.
d. As atividades aeróbias prolongadas que visem o maior gasto energético possí-
vel são preferenciais, especialmente em terrenos irregulares.
e. Exercícios resistidos isométricos e que incluem a manobra de valsalva são re-
comendados.

182
 atividades de estudo

5. Considerando que a maior partes das mulheres serão gestantes e que os be-
nefícios da prática de atividades físicas nessa população especial está bem
documentado, redija um parágrafo que responda aos assuntos a seguir, co-
nectando-os no processo de prescrição de exercícios físicos de uma mulher
com gestação normal e ganho de peso normal (25 anos), sem qualquer doen-
ça diagnosticada, que busca melhorar a sua função física e qualidade de vida.
1) Avaliação de riscos.
2) Componentes comuns numa sessão de exercício físico.
3) Aplicação dos princípios FITT-VP recomendados pelo ACSM.

183
 LEITURA
COMPLEMENTAR

Será que a atividade física durante a gestação exerce algum tipo de influência sobre
desfechos de saúde materno-infantil? Essa hipótese não foi completamente comprova-
da ao longo do tempo. Contudo a partir de uma metodologia elegante e bem estrutu-
rada, Shana Ginar, da Universidade Federal de Pelotas, conduziu três estudos sobre o
tema que se complementam em termos de evidência científica nesta temática e trazem
subsídios para prática profissional.
No primeiro estudo, foi realizada uma revisão sistemática com meta-análise dos dados
(padrão-ouro de sumarização da evidência científica) sobre efeito da atividade física
durante a gestação sobre desfechos maternos e do recém-nascido em dois diferentes
tipos de pesquisa epidemiológica, estudos de coorte (de acompanhamento ao longo do
tempo, sem intervenção do pesquisador) e ensaios controlados randomizados (tipo de
pesquisa sofisticado com experimentação, ou seja, o pesquisador intervém no estudo,
manipulando-o em um grupo [grupo experimental], mas não em outro [grupo contro-
le]). Os resultados da meta-análise dos ensaios controlados randomizados indicaram
que atividade física realizada no lazer foi associada à redução no ganho de peso e me-
nor incidência de diabetes na gestação, além da maior probabilidade do bebê nascer
dentro dos padrões normais de crescimento. Ainda, a meta-análise dos estudos de co-
orte reafirmou as evidências para ganho de peso e diabetes gestacional, e demonstrou
que a atividade física realizada no lazer esteve relacionada à redução na incidência de
partos prematuros.
No segundo estudo, a atividade física foi mensurada de forma objetiva (utilizando sen-
sores de movimento) e os fatores associados a esse comportamento foram conside-
rados numa amostra com mais de 2.000 gestantes, entrevistadas durante o acompa-
nhamento pré-natal da coorte de nascimentos de 2015 da cidade de Pelotas-RS. Os
resultados do segundo estudo apresentou baixos níveis de atividade física das gestan-

184
LEITURA
COMPLEMENTAR

tes, mostrando que esta população despende, em média, 15 minutos em atividades físi-
cas moderadas a vigorosas (AFMV) e menos de 1 minuto em atividades físicas vigorosas
por dia. Diferenças no tempo de atividade física foram encontradas quando comparado
às médias em relação às características sociodemográficas, comportamentais e de his-
tória reprodutiva. Especificamente, acumularam menos tempo em AFMV as gestantes:
com cor da pele branca, que viviam sem a presença do companheiro, que passavam
pela primeira gestação, com maior nível de escolaridade e econômico, e que receberam
aconselhamento médico para não fazer atividade física na gestação.
O terceiro estudo sobre a temática foi composto por um ensaio controlado randomi-
zado. Portanto, um grupo experimental, com 213 gestantes realizou um programa de
exercícios físicos por 16 semanas, enquanto o grupo controle com 426 gestantes, rece-
beu o tratamento conservador de cuidados da gestante sem a intervenção com exercí-
cios. O foco do ensaio controlado randomizado era testar se o programa de exercícios
físicos tinha desfechos de saúde materna-infantil, como pré-eclâmpsia, ganho de peso
e diabetes gestacional e do recém-nascido, como o peso ao nascer, prematuridade e
crescimento fetal. Após a análise dos dados, foi concluído que o exercício físico não
afeta negativamente a saúde do recém-nascido como prematuridade e baixo peso ao
nascer. Contudo, o programa de exercícios não confirmou os benefícios do exercício
físico em termos de prevenir o ganho de peso, diabetes gestacional e pré-eclâmspia.
Assim, os achados realizados pela Shana Ginar trouxeram evidências importantes, re-
visadas e meta-analisadas, além de dados sobre o padrão de atividade física e seus
determinantes na gestação, além de evidenciar que o exercício físico não impacta ne-
gativamente na saúde do bebê.

Fonte: adaptado de Silva (2017).

185
material complementar

Indicação para Ler

Atividade Física na Gravidez e No Pós-parto

Marcelo Zugaib e Marco Antonio Borges Lopes
Editora: Rocca
Sinopse: o livro é uma obra interdisciplinar de interesse aos profissionais que
possam se envolver com a atividade física com mulheres gestante e no período do
pós-parto. A obra aborda modalidades em atividades físicas voltadas para a qua-
lidade de vida, visando ao controle do peso e alívio do estresse emocional. Ainda,
contém orientações específicas às gestantes previamente ativas e, também, para
as sedentárias; contraindicações e recomendações esclarecidas e ilustradas; ma-
nutenção e limites de duração e intensidade. O livro traz exercícios específicos
para o assoalho pélvico na preparação para o parto, cuidados e recomendações
com a atenção voltada à preparação para a gravidez, período gestacional, parto e
o pós-parto.

Indicação para Acessar

Página da Revista Brasileira de Obstetrícia e Ginecologia, canal de comunicação da Federação Brasileira

das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia, no qual há diversas informações científicas sobre o tema,
particularmente importante para o profissional de saúde.
Web: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=0100-7203&lng=en&nrm=iso/.

Indicação para Acessar

Página da Federação Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), fundada em 1959,
que tem como objetivo de promover, apoiar e zelar pelo aperfeiçoamento técnico, científico e aspectos éti-
cos do exercício profissional de ginecologistas e obstetras. Nesta páginas, você irá encontrar muitas infor-
mações úteis para a população e para os profissionais de saúde, para o melhor conhecimento da gestação.
Web: http://www.febrasgo.org.br/pt/

186
 referências

ACOG. American College of Obstetricians and Gynecologists. Physical Activity and Exer-
cise During Pregnancy and the Postpartum Period: ACOG Committee Opinion, Number
804. Obstetrics & Gynecology, 135, n. 4, p. e178-e188, 2020.
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188
 gabarito

Questão 1 - Resposta: alternativa “e”.

Questão 2 - Resposta: alternativa “e”.
Questão 3 - Resposta: alternativas “a”.
Questão 4 - Resposta: alternativa “b”.
Questão 5 - A avaliação do risco é fundamental para as gestantes, antes de realizar
exercícios físicos, pois pode-se encontrar condições contraindicativas relativas e
absolutas. O PARmed-X foi apresentado como uma possível ferramenta de tria-
gem inicial de saúde da gestante. A sessão clássica de exercício físico com esta
gestante incluirá o aquecimento e alongamento um pouco mais prolongado (10
a 15 minutos); a parte principal de condicionamento físico é composta de exer-
cícios aeróbicos e resistidos e o resfriamento em intensidade moderada à baixa,
próxima aos níveis de repouso. Os princípios FITT-VP recomendados pelo ACSM
estão declarados para os exercícios aeróbios: a frequência de três a quatro dias na
semana, de intensidade moderada (monitorada pela percepção de esforço subje-
tiva nos escores de 12 a 14). O tempo das sessões será maior que 15 minutos por
dia, com aumento progressivo até, no máximo, 30 minutos por dia de exercício de
intensidade moderada, acumulado 120 minutos por semana. As atividades físicas
que envolvam grandes grupos musculares de maneira rítmica e dinâmica, como
do tipo caminhadas e pedaladas. Os exercícios resistidos são importantes para
a gestante, destaque para os exercícios que utilizem todos os grandes grupos
musculares com resistência externa suficiente para a gestante tolerar repetições
submáximas (12 a 15 repetições) até a fadiga moderada. Após a 16ª semana de
gestação, a isometria muscular e a manobra de Valsalva devem ser evitadas. Exer-
cícios na água são mais recomendados quando a gestante apresenta lombalgia,
além da redução significativa do impacto das movimentações.

189
conclusão geral
Caro(a) aluno(a), seguimos juntos nesta jornada e aprendemos muito. Ao longo
do livro re-isitamos as definições dos elementos importantes a serem utilizados
em relação à atividade física e à prescrição de exercícios físicos. Ficou evidente
o potencial do exercício físico como tratamento não farmacológico em doenças
crônicas, atuando de forma coadjuvante aos tratamentos convencionais.
Vimos as recomendações para a prática da atividade física e a manipulação
da “dose” de exercício a partir dos princípios básicos do treinamento físico (so-
brecarga, especificidade e variabilidade) e variáveis FITT-VP (frequência, inten-
sidade, tipo, tempo, volume progressão/padrão). Lembre-se: não há “receita de
bolo” e a prescrição de exercícios físicos para pessoas com doenças crônicas ou
em grupos especiais deve ser racional e individualizada.
Aprendemos que a obesidade é uma doença crônica complexa de caráter mul-
tifatorial. O exercício físico pareceu uma ferramenta adicional para o tratamento
dela, especialmente com foco no aumento do gasto energético com impacto em
balanço energético negativo, para a redução de peso de forma contínua e susten-
tável, em médio e longo prazo.
Estudamos que o Diabetes Melito, Hipertensão Arterial, Dislipidemia e a Sín-
drome Metabólica são doenças crônicas, que levam tempo para manifestar sin-
tomas clínicos relevantes e podem causar múltiplas comorbidades e mortalidade
precoce. Portanto, o exercício físico bem planejado e individualizado pode ter
importante significado clínico e de qualidade de vida.
Em todos os casos, sempre será necessário cuidado especial em relação às parti-
cularidades de cada doença crônica ou grupo especial, evitando os desfechos nega-
tivos à saúde. Vimos alguns aspectos importantes sobre isso relacionados à gravidez.
Bem, chegamos ao final e espero que tenha sido uma jornada agradável para
você, e que tenha aproveitado todos os elementos e oportunidades criados, para
que fortaleça a sua formação e agregue ferramentas à sua futura prática profissional.