RISCO CARDIOVASCULAR EM

DOENÇAS REUMATOLÓGICAS
LAURINDO ROCHA
ABRIL, 2012
CONCEITOS E DEFINIÇÕES

INFARTO DO
ACIDENTE ATEROSCLEROSE
MIOCÁRDIO
VASCULOENCEFÁLICO
ANGINA PECTORIS CLAUDICAÇÃO ANEURISMA
INSUFICIÊNCIA INTERMITENTE (TORÁCICO OU
ATAQUE ISQUÊMICO
CARDÍACA TRANSITÓRIO ABDOMINAL)
MORTE
EPIDEMIOLOGIA
CONCEITOS E DEFINIÇÕES
UM POUCO DE EPIDEMIOLOGIA
• Doença isquêmica cardíaca
• Doença arterial periférica
• AVE ou AIT
• Insuficiência cardíaca
• Doenças valvares
• TEV ou TEP
• Arritmias/distúrbios de
condução
• Aneurisma aórtico e pericardite
• Endocardite infecciosa
CONTEXTUALIZANDO...
CONTEXTUALIZANDO... FORMAÇÃO
SAF
PROGRESSÃO

INTABILIDADE

RUPTURA
MECANISMOS ENVOLVIDOS

A) modification in the activity of enzymes pivotal

for lipid metabolism,
(B) increase in TG levels,
(C) disturbances in HDL maturation
and in TG and lipid exchange between LDL and
HDL,
(D) alteration of LDL and HDL composition,
(E) increase in lipid oxidation.
ESCORE DE FRAMINGHAM

• Gout
• Vasculitis
• SSc
• Myositis
• MCTD
• SS
ESCORE DE FRAMINGHAM

https://linhasdecuidado.saude.gov.br/portal/obesidade-no-adulto/unidade-de-atencao-primaria/planejamento-terapeutico/escore-risco-global-
framingham/
ESCORE DE FRAMINGHAM

https://linhasdecuidado.saude.gov.br/portal/obesidade-no-adulto/unidade-de-atencao-primaria/planejamento-terapeutico/escore-risco-global-
framingham/
ESCORE DE FRAMINGHAM

https://linhasdecuidado.saude.gov.br/portal/obesidade-no-adulto/unidade-de-atencao-primaria/planejamento-terapeutico/escore-risco-global-
framingham/
QRISK3
 ABORDAGEM COMPLEMENTAR ÍNDICE TORNOZELO
BRAQUIAL

USG DE CARÓTIDAS
ANGIOTOMOGRAFIA

TOMOGRAFIA
CARDÍACA
BIOMARCADORES SÉRICOS
• ESTRUTURAIS: troponina T (Apso, LES), troponina I(Apso, AR) NT-
proBNP (PI, LES, Pso)
• Autoanticorpos: Fator reumatoide, anti-CCP, anti-fosforilcolina (LES),
anti-oxLDL (AR, SSj, LES), antibeta2glicoproteína 1 (AR)
• Lípidios: HDL-CEC (LES), HDL-5% (AR), LDL-CLC (AR), LDL-L5% (AR),
Lipoproteína A (AR, Apso), apolipoproteínas (LES)
• Proteínas: PCSK9 (AR, LES, ES, Spa)
• Marcadores inflamatórios: Proteína C reativa (PI, AR), VSH (AR), IL-
33(AR), TNF (EA), IL-6 (Apso), ST2 solúvel
BIOMARCADORES SÉRICOS
O
LCI IA
• ESTRUTURAIS:
M troponina E
ÁC T (Apso, LES), troponina I(Apso,
RT É R AR) NT-
E RIA D M S A L O
proBNP
L AC NOÁ(PI, LES, Pso)
A
C OR
E
C
E
A DA
I EM OR A T
EN AL
P O
R ES A
PL RÓT ACA EM SAM TIM
• Autoanticorpos:
CO Fator reumatoide, CA anti-CCP, anti-fosforilcolina
PL F
P ES O(LES),
-IN
ES ÉDI
anti-oxLDL (AR, SSj, LES), antibeta2glicoproteína 1 (AR) M

• Lípidios: HDL-CECR (LES), HDL-5% (AR), LDL-CLC (AR), LDL-L5% (AR),

Lipoproteína
C O ULA A (AR, Apso), apolipoproteínas (LES)
S C
RI VAS OS
O AN DE A R E A S
• Proteínas:
D I
R M5 PCSK9 (AR, L
LES,
A
ID UL ES, Spa) M
RO RIA
N S
TO ULA
RE
A
C E A C D N
R T AS ÍN NA DA VE (AR),SC
• Marcadores inflamatórios:
O IO
M D
V Proteína S
C O
reativa
O
R G U (PI, AR), VSHE
OV A IL-
R C A DI
33(AR), TNF (EA),CIL-6 (Apso), ST2 solúvel
A
CA
R
MANEJO

TERAPIA NÃO- DROGAS MODIFICADORAS

FARMACOLÓGICA DO CURSO DE DOENÇA

FATORES CONTROLE
DE DE ATIVIDADE
RISCO DA DOENÇA
TRADICIONAIS REUMATOLÓGICA
TERAPIA
FARMACOLÓGICA
MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA
TRAMENTO MEDICAMENTOSO

• HIPOLIPEMIANTES

• HIPERTENSÃO

• DIABETES
EFEITO CARDIOVASCULAR DOS
IMUNOSSUPRESSORES
 RECOMENDAÇÕES DOENÇAS
REUMATOLÓGICAS
• Controle de pressão arterial (LES < 130 X 80mmHg)

- Gota: evitar diuréticos (particularmente tiazídicos e de alça)

- Esclerose sistêmica: evitar uso de beta-bloqueadores

- LES com nefrite: uso de IECA e BRA para pacientes com relação
proteína/creatina > 500mg/g ou hipertensos
 RECOMENDAÇÕES DOENÇAS
REUMATOLÓGICAS
• Controle dos níveis de lipídios séricos vs. Miopatias

• AAS como prevenção primária:

- deve ser evitado: gota, vasculites, esclerose sistêmica, miosites,
doença mista do tecido conjuntivo e Síndrome de Sjogren
- LES/SAF: assintomáticos com autoanticorpos (perfil de alto risco)

• Hidroxicloroquina no LES
 CONSIDERAÇÕES
• Paciente com doença reumatológica devem ser
cuidadosamente avaliados para risco cardiovascular,
preferencialmente por equipe multidisciplinar

• Não há marcadores validados e padronizados para serem

utilizados na prática médica

• Vasculites*
• Fibromialgia*
 CONSIDERAÇÕES
• Apesar de recomendações para estratificação de risco e
manejo não há evidências claras suficientes com relação
a estados específicos da doença, periodicidade de
avaliação

• Brasil

• Drogas antirreumáticas afetam positivamente a

qualidade e função dos lipídios resultando em efeito
ateroprotetivo.
Obrigado!