S2-4 EventosAdversosemCirurgiaAmbulatoria

Segurana e Eventos Adversos
Eventos Adversos em
Cirurgia Ambulatria
Jess M Aranaz Andrs

Jefe del Servicio de Medicina Preventiva y Profesor
Asociado de Salud Pblica. Hospital Universitari Sant Joan
dAlacant. Universitas Miguel Hernndez.
Hospital1 Universitari Sant Joan dAlacant. Servicio de Medicina
Preventiva y Calidad Asistencial | 16 de diciembre de 2008
Um problema sem fronteiras

Taxonomia
complicaes
efeitos adversos
despistes
demandas
erros
reclamaes
iatrogenia
quase erros
negligncias
litgios
danos
risco
leses
falhas
efeitos indesejveis
m praxis
acontecimentos adversos
excessos
teraputicos
uso inadequado

modelos explicativos
Errores humanos y fallos del sistema

Fallo de
supervisin
Tcnica
inapropiada
Peligros
Comunicacin
deficiente
Efeitos Adversos
Daos
Formacin
inadecuada
Monitorizacin deficiente
Evitveis
Defensas del sistema
Inevitveis
Negligncias
Incidentes
Litgios e peties
Quase Erros
Riscos assistenciais

Incidncia de Doentes com EA

17,2
17
16,6
16
15
13,7
13
12,2
11,7
11,1
11
10,9
10,6
11,3
10,5
10,1
9,75
10,1
9,3
9,3
8,6
7,5
7,39
5,7
3,9
3,7
3
3,5
3,2
2,9
2,6
30.121
14.700
14.179
14.179
NY
UC
A-ajustado
1.014
L
1.097
6.579
3.745
5.624
NZ
CA
Espaa

ENEAS
HISTORIA CLNICA
Hospitais Grandes
GUIA DE CRIVADO
(muito sensvel, pouco especfica)
Amostra:
24 hospitais
5.624 doentes
42.714 atendimentos hospitalares
Hospitais Mdios
Hospitais Pequenos
NEGATIVAS
NO SE ESTUDAM
POSITIVAS
QUESTIONRIO MRF2
CONDIES ALERTA
-19 Critrios -
(Padro de Referncia)
Brennan TA, Leape LL, Laird NM, Hebert L, Localio AR, Lawthers AG, et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized
patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991;324:370-6.
Aranaz JM, Aibar C, Vitaller J, Ruiz P. Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalizacin. ENEAS 2005. Ministerio
de Sanidad y Consumo. Madrid, 2006. Depsito legal: M. 19200-2006.
JM Aranaz
Definio Operativa
Acontecimentos adversos: conjunto
EA Grave: Ocasiona morte,
de efeitos e incidentes adversos.
incapacidade residual aps alta

ou requer interveno cirrgica.
EA Moderado: Ocasiona um
EA: leso ou complicao
prolongamento da estadia
hospitalar de pelo menos 1 dia.
Incidente: acontecimento susceptvel
EA Leve: Leso ou complicao
de provocar dano.
que no ocasiona nada do

descrito anteriormente.
Ligados sobretudo s condies da
assistncia
5.908 doentes
possveis
103 Historias
No encontradas
5.805 doentes
includos
Doentes
181 Historias
Perdido o seguimento
5.624
MUESTRA
5.624
pacientes
Doentes
5256
controlados
Crivado negativo
3.869
Crivado positivo
1.755
No possv el apresentar a imagem. O computador pode no ter memria suficiente para abrir a imagem ou a imagem pode ter sido danificada. Reinicie o computador e,
em seguida, abra o ficheiro nov amente. Se o x v ermelho continuar a aparecer, poder ter de eliminar a imagem e inseri-la nov amente.
1.063
MUESTRA
Efectos
adversos
Doentes
con
5256EA
1.063
No possv el apresentar a imagem. O computador pode no ter memria suficiente para abrir a imagem ou a imagem pode ter sido danificada. Reinicie o
computador e, em seguida, abra o ficheiro nov amente. Se o x v ermelho continuar a aparecer, poder ter de eliminar a imagem e inseri-la nov amente.
Falsos positivos
501
Incidentes
191
Complicaes
276
Ligados a asist.
787
Mnima/ligeira
probabilidade
262
Moderada/alta
525
MUESTRA
probabilidad
Doentes
5256
525
No possv el apresentar a imagem. O computador pode no ter memria suficiente para abrir a imagem ou a
imagem pode ter sido danificada. Reinicie o computador e, em seguida, abra o ficheiro nov amente. Se o x v ermelho
continuar a aparecer, poder ter de eliminar a imagem e inseri-la nov amente.
JM Aranaz
Ca idade influencia
30%
IDADE MDIA DOENTES EPINE 19901990-2005
58
25%
56
54
20%
52
50
15%
10%
5%
0%
00 - 14
15 - 29
Com leso ou complicao
30 - 44
45 - 64
Com algum acontecimento Adverso
65 o +
Com algum EA no Hospital
Weingart SN, Wilson R, Gibberd RW, Harrison B. Epidemiology of medical error. BMJ 2000;320;774-7.
Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison BT, Newby L, Hamilton JD. The Quality in Australian Health Care Study.
Med J Aust 1995;163:458-71
JM Aranaz
Maiores 65 : 12,4%; Menores: 5,4 %
Menores de 65
120
Maiores
15
13,8
100
13
12,4
11,1
11
80
9,3
8,1
60
7
40
6,2
3,2
3
20
6,2
5,5
5,4
4,9
4,7
6,9
5,3
4,6
2,8
2,4
UC
Si
No
Pacientes con EA
NZ
ENEAS
UC
NZ
ENEAS
ENEAS RR: 2,5 IC95%: 2,0 3,0

N Z RR: 1,5 IC95%: 1,25 1,82
Sem EA: Media: 52,5 (dt: 25,0) Med: 57

Com EA: Media: 64,3 (dt: 20,5) Med: 71
Davis P, Lay-Yee R, Briant R, Ali W, Scott A, Schug S. Adverse events in New Zealand public hospitals II: preventability and clin ical context.
NZMJ 2003;1183;624-35.
Thomas EJ, Brennan TA. Incidence and types of preventable adverse events in elderly patients: population based review of medical records.
BMJ 2000;320:741-4.
JM Aranaz
EA por idade
Idades
Casos Incidncia (IC95%) Evitveis Incidncia USA*
< 1 ano
2,8 (0,6-4,9)
50 %
0,63 (0,43-0,83)
1- 12
2,8 (0,6-5,0)
16 %
0,92 (0,62-1,22)
13 - 20
6,1 (2,2-9,9)
11,1%
3,41 (3,36-3,46)
21
3,6 (2,1-5,1)
23,8 %
1 (0,7-1,3)
21 - 65
185
6,6 (5,5-7,6)
37,5 %
3,84 (3,79-3,89)
> 65 anos
319
14,1 (12,7-15,6)
44 %
5,29 (4,55-6,03)
Total
525
8,4 (7,7-9,1)
42,8 %
2,9 (2,6-3,2)
CRIANAS
* Slo se incluyen EA graves.

Hospital11
Universitari Sant Joan dAlacant. Servicio de Medicina
...e a vulnerabilidade do Doente

40
Intrnseco Si EA
30
Extrnseco Si EA
20
10
0
0 factores
1 factor
2 factores
3 ou mais
factores
EFEITO ADVERSO
Ausncia
Presena
Ausncia
3.181
94,8 %
5,2 %
Presena
1.970
86,8 %
13,2 %
5.151
91,6 %
473
8,4 %
TOTAL
174
299
Ausncia
Presena
Ausncia
943
96,6 %
3,4 %
Presena
4.208
90,5 %
9,5 %
5.151
91,6 %
473
8,4 %
TOTAL
3.355
2.269
5.624
FAC. RISCO EXTRINSECOS
FAC. RISCO INTRINSECOS
EFEITO ADVERSO
TOTAL
33
440
TOTAL
976
4.648
5.624
(p<0,001)
JM Aranaz
Retire os catteres
desnecessrios
Microfotografa electrnica de barrido.
Biofilm do conector de um catter endovenoso

24 horas despus da insero.
Hospital13
Retire os catteres
desnecessrios
Facto: os catteres e outros dispositivos invasivos so a
principal causa exgena de infeces nosocomiais
Aces:
Use catteres s cuando sejam indispensveis
Use o catter correcto
Use protocolos para a insero e cuidado apropriados do
catter
Retire os catteres quando no sejam indispensveis
Hospital14
60%
50,0%
50%
42,9%
40,5%
39,6%
35,3%
40%
31,3%
30%
29,2%
24,2%
20%
7,1%
10%
0%
Medicos
Quirurgicos
Leves
Moderados
Ciruga
Graves
40%
35,9
34,3
35%
30%
25%
23,2
23,3
20,7
20%
18,2
16,9
16,0
15%
12,0
10,1
10,6
8,8
10,0
8,2
12,9
12,3
9,0
8,5
5,0
4,6
6,1
5%
11,7
8,1
7,4
6,7
3,2
2,8
4,3
2,1
2,6
Pe
d ia
tra
ga
Ps
iq
uia
tra
En
do
cr
ino
D
ig
es
ti v
o
N
eu
m
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ga
C
ar
dio
lo
ga
0,9
In
te
rn
a
0%
12,8
9,4
N
eu
ro
lo
10%
N
efr
olo
ga
Total
Incidencia
43
23,3
22
18,2
100
16,0
969
10,1
30
10,0
286
9,4
201
9,0
201
8,5
37
8,1
148
7,4
71
2,8
342
2,6
2.450
8,9
45
20,0
30
20,0
89
16,9
279
10,4
735
10,3
56
8,9
595
8,9
187
5,3
980
5,1
25
4,0
83
1,2
17
0,0
27
0,0
26
0,0
3.174
8,1
5.624
8,4
U
C
I
O
nc
olo
ga
EA
10
4
16
98
3
27
18
17
3
11
2
9
218
9
6
15
29
76
5
53
10
50
1
1
0
0
0
255
473
M
ed
ic
in
a
Servicio
Hematologa
UCI
Oncologa
Medicina interna
Nefrologa
Cardiologa
Digestivo
Neumologa
Endocrino
Neurologa
Psiquiatra
Pediatra
Total Mdicos
Ciruga cardaca
Ciruga torcica
Ciruga vascular
Urologa
Ciruga general y digestiva
Neurociruga
Traumatologa
Otorrinolaringologa
Ginecologa y obstetricia
Ciruga maxilofacial
Oftalmologa
Dermatologa
Ciruga peditrica
Ciruga plstica
Total Quirrgicos
TOTAL
H
em
ato
lo
ga
Servicios Quirrgicos
Servicios Mdicos
Cdiferentes nveis de risco
ENEAS Cirurgia Geral
INCIDNCIA
Incidncia de Pacientes com EA
Assistncia Hospitalar (1)
Incidncia de Pacientes com EA
Incluindo a pr-hospitalizao (2)
(1)
(2)
(%)
IC 95%
ENEAS
10,3
8,112,5
8,4
11,4
9,113,7
9,3
76 pacientes com 89 EA.

83 pacientes com 96 EA.
Hospital16
Tipos de EA
NATUREZA DO PROBLEMA
Total (%)
Evitaveis (%)
Relacionados com infeco nosocomial
41,7
42,5
Relacionados com um procedimento
27,1
42,3
Relacionados com a medicao
24,0
13,0
Relacionado com os cuidados
3,1
66,7
Relacionados com o diagnstico
3,1
66,7
Outros
1,0
0,0
96 (100%)
35 (36,5%)
Total
Hospital17

14
12,5
12
10
9,1
8,4
10,3
8,1
7,7
6
5,0
4
3
2
0,9
0
ENEAS
CIRURGIA
5.624 pacientes
735 pacientes
CMA
272 pacientes
Hospital18

14
12,5
12
10,7
10
10,3
9,1
8,4
9
8,1
7,7
7,2
6,4
6,3
5,5
5,0
4,6
3,65
2,97
1,0
0,9
5.624
735
1.037
1.037
272
ENEAS
E CIRURGIA
CIR HUSJA
CIR HUSJA
CMA
192
CMA HOSP
Hospital19
Gravidade e Evitabilidade
dos EA
N
Evitveis
(%)
ENEAS
(%)
CMA
%
Evitveis
CMA (%)
Leves
30
31,3
33,3
45,0
62,5
20,0
Moderados
38
39,6
42,1
39,0
37,5
0,0
Graves
28
29,2
32,1
16,0
---
TOTAL
96
100
36,5
42,6
100
12,5
TIPO
Hospital20
10
Resultados e Concluses
A incidncia de EA na idade infantil chamativamente inferior encontrada
em idade adulta
A maior idade e presena de FRI e FRE maior frequncia de EA
Os cirrgicos so servios de maior risco
A CMA protectora frente aos EA: a incidncia de EA em CMA
chamativamente inferior encontrada em hospitalizao
As causas imediatas de EA se relacionam com a interveno cirrgica
A estandarizao da ateno, alm de melhorar a Eficincia Tcnica dos
servios clnicos, mais segura.
Hospital21
O pior no cometer um erro, seno tratar de

justific-lo, em vez de aproveit-lo como aviso
providencial de nossa leveza ou ignorncia.
Santiago Ramn y Cajal (1852 - 1934)

Premio Nbel de Fisiologia e Medicina, 1906
Hospital22
11
http://www.dsp.umh.es/proyectos/idea/index.html
Hospital23
12

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Segurana e Eventos Adversos

Jess M Aranaz Andrs

Um problema sem fronteiras

Hospital2 Universitari Sant Joan dAlacant. Servicio de Medicina

Hospital3 Universitari Sant Joan dAlacant. Servicio de Medicina

Errores humanos y fallos del sistema

Defensas del sistema

Hospital4 Universitari Sant Joan dAlacant. Servicio de Medicina

Incidncia de Doentes com EA

Hospital5 Universitari Sant Joan dAlacant. Servicio de Medicina

EA Grave: Ocasiona morte,

de efeitos e incidentes adversos.

incapacidade residual aps alta

EA: leso ou complicao

Incidente: acontecimento susceptvel

EA Leve: Leso ou complicao

que no ocasiona nada do

Com leso ou complicao

Com algum acontecimento Adverso

Com algum EA no Hospital

Maiores 65 : 12,4%; Menores: 5,4 %

ENEAS RR: 2,5 IC95%: 2,0 3,0

Sem EA: Media: 52,5 (dt: 25,0) Med: 57

Casos Incidncia (IC95%) Evitveis Incidncia USA*

* Slo se incluyen EA graves.

...e a vulnerabilidade do Doente

FAC. RISCO EXTRINSECOS

FAC. RISCO INTRINSECOS

Microfotografa electrnica de barrido.

Biofilm do conector de um catter endovenoso

Cdiferentes nveis de risco

ENEAS Cirurgia Geral

76 pacientes com 89 EA.

Relacionados com infeco nosocomial

Relacionados com um procedimento

Relacionados com a medicao

Relacionado com os cuidados

Relacionados com o diagnstico

Incidncia de Doentes com EA

Incidncia de Doentes com EA

O pior no cometer um erro, seno tratar de

Santiago Ramn y Cajal (1852 - 1934)

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