INFECO HOSPITALAR

Infeco Hospitalar (IH)

Infeco Nosocomial (IN)
Infeco Adquirida no Hospital (IAH)
Infeco Relacionada com Cuidados
de Sade (IRCS)

INFECO
HOSPITALAR
Eduardo Gomes da Silva

SAC i UCI
Community-Acquired Sepsis

Infec
Infeco Relacionada com Cuidados de
INFECO Sa
HOSPITALAR
de
Sa

N=897

Healthcare-related Infection

No
Yes

n
(%)
688 (77)
209 (23)

Healthcare-related Infection

n (%)

Received recent IV therapy within the past 30 d of infection

22 (11)

Attended a hospital or hemodialysis clinic or had chemotherapy

88 (42)

Hospitalized in an acute care H. for 2 d within 90 d of infection

81 (39)

Lives at a nursing home or longlong-term care facility

18 (9)

Microrganismos

versus

Microrganismos

Humanos

Reduo da demora mdia

> cuidados continuados
> doentes com cuidados domiciliares
> cirurgia do ambulatrio
> doentes oncolgicos ambulatrios
> doentes em Hemodilise
> doenas crnicas
> integrao de cuidados c/ medicina familiar
> longevidade com comorbilidades associadas
> Imunodeprimidos
> Facilidade das comunicaes (globalizao)

INFEC
INFECO HOSPITALAR

Humanos

A IRCS atinge mais de 1,4 milhes de pessoas no mundo

Nos hospitais esta infeco varia entre os 8 e os 12%
A Infeco Adquirida no Hospital condiciona:

Nmero na terra

5 x 10

31

6 x 10

Massa (toneladas)

5 x 10

16

3 x 10

Tempo de gerao

30 min

30 anos

Tempo na Terra (anos)

3.5 x 10 9

4 x 10

Aumento da demora mdia global em 3,1 - 4,5 d

Prolongamento da demora Hospitalar em 9,5 - 13,4 d
Multiplicao dos custos por Quatro
Acrscimo da mortalidade (4,3 a 7,4%)
Mortalidade atribuda pode atingir os 44%

CID 2008:46 (15 January) Spellberg et al

Risco Cl
Clnico em Meio Hospitalar

INFEC
INFECO NA U.C.I.

A Infeco Adquirida na UCI pode atingir:

15 a 40% dos doentes

20.6% dos doentes (EPIC 1)
28% HELICS PT 2002
Portugal - 18 /oo dias de UCI HELICS 2004/07
Portugal -- 23.3%
23.3%
Portugal
Itlia
31.6%
Itlia
-- 31.6%
Suia -- 9.7%
9.7%
Suia
JAMA-274
JAMA-274

Patient Safety Indicators

Taxa
/1000d

lcera de Presso
Corpo Estranho PO
Pneumotrax Iatrognico
Hemorragia / Hematoma PO
Fractura da Anca PO
Alt. Metablicas PO
TEP ou TVP PO
Falncia Respiratria PO
Spsis PO
Deiscncia de sutura PO
Infeco Nosocomial

21.5
0.09
0.67
2.1
0.77
1.0
9.3
3.6
11.3
2.1
2.0

Acrscimo Acrscimo
DM
Custos
4.0
2.1
4.4
3.9
5.2
8.9
5.4
9.1
10.9
9.2
9.6

Mortalidade
Atribuvel

10 845
13 315
17 312
21 431
13 441
54 818
21 709
53 502
57 727
40 323
38 656

AHRQ - 7.45 milhes de altas de 994 hospitais, EUA.

7.23
2.1
7.0
3.0
4.5
19.8
6.6
21.8
21.9
9.6
4.3
JAMA. 2003;290:1868-1874

TEP Trombo Embolismo Pulmonar | TVP Trombose Venosa Perifrica

Infeco Hospitalar - Custos

Susan Mayor

Hospital acquired infections kill 5000 patients a year in

England
BMJ, Dec 2000; 321: 1370a.

House of Commons

Existem pelo menos 100 000 infeces nosocomiais por ano

Custos de 1,4 $ bilies por ano

Sem dados seguros difcil definir os recursos a investir
prevention is everybody business, not just the specialists
Podem reduzir-se em 15% as infeces nosocomiais
poupando >200 $ milhes

HELICS:C. Suetens. ESQH Workshop Brussels 2001

Custos mdios atribuveis variam de $13 973 a $27 050

Acrscimo mdio de custos pode atingir
Bacterimia (BSI)
Infeco por MRSA
Infeco do local cirrgico
Spsis ps operatria
Pneumonia

. Infeco Urinria

- $ 38 656
$ 38 703
$ 35 367
- $ 15 646
- $ 57 727
- $ 17 677

- $ 1 962
JAMA. 2003;290:1868-1874
Clinical Infectious Diseases 2003; 36:142432
Press Ganey Research

HELICS:C. Suetens. ESQH Workshop Brussels 2001

Modelos de interac
interaco
Meio social
Intermediate
workload

Moderate
workload

High
workload

Hospedeiro
Carga Gentica

Mean mortality (%)

Observed
Predicted

Meio Fsico

Hospedeiro

PO
NR

< 6.0
< 1.6

< 6.0
> 1.6

> 6.0
< 1.6

> 6.0
> 1.6

Observed mortality and that predicted by APACHE II for four

Combinations of peak occupancy (PO) and average nursing
requirement (NR) per occupied bed as Indicators of Workload

Interaco Agente - Hospedeiro

Meio
Ambiente

> 90% dos doentes esto colonizados a nvel da

orofaringe/GI com bactrias da UCI ao fim de uma
semana

ro

As secrees de vias areas / urinrias e feridas, isolam

agentes patognicos em 70% dos doentes aps 5 dias

ei
Ho
sp
ed

Agente

U.C.I. - Descrio de Colonizao/Infeco

Colonizao

Agente

Inf. Sub-clnica

Inf. Clnica

Diagrama de Venn

MEIO HOSPITALAR

PESSOAL Hospitalar

CONTAMINADO
COLONIZADO

APARELHOS COM FUDOS

INFECTADO

INSTRUMENTOS

MOS CONTAMINADAS

Meio Biolgico

CONTROLE

Mais de metade dos doentes de longa permanncia

desenvolvem 1 ou mais infeces aps a 1semana
por:
falha anti-colonizao
diminuio das defesas
falncia anti-infeco

Factores de Risco

MEDICAMENTOS , APT

RESERVATRIO

COMIDA

TRANSMISSO EXGENA
CONTACTO ; AR

FLORA DO DOENTE
ADQUIRIDA NA COMUNIDADE
CUTANEA ,RESPIRATRIA,GASTROINTESTINAL

CONTROLE

GENITOURINRIA

TRANSMISSO

DOENTES NO COLONIZADOS

TRANSMISSO ENDGENA
AUTO-INFECO, POR CONTACTO

DOENTES COLONIZADOS
NOSOCOMIALMENTE

ASPIRAO FARNGEA
FERIDAS OPERATRIAS

CONTROLE

MEIOS INVASIVOS

ESTIMULAO IMUNITRIA

CONTROLE

DOENTES INFECTADOS

ASSPSIA ; PROFILAXIA
MEIOS INVASIVOS

UCIP/HD
(MAKI DG. - mod.)

EPIDEMIOLOGIA DA INFECO NOSOCOMIAL

adaptado de Craven DE, Steger KA. Infect Control Hosp Epidemiol. 1997

Locais de Infec
Infeco e Factores de Risco

Factores de Risco

Bacterimia

Pneumonia

9.7 /oo

Entubao ET

Aspirao SB
Sedao
Anticidos
Antibiticos
Durao interna/
Desnutrio
Idade avanada
Tubo nasogstrico
Cirurgia
Imunodeficincia

ITU

Cateter vascular
4.1 /oo Idade neonatal
ou avanada
Neutropnia
Imunodeficincia
Tcnicas invasivas
Cuidados intensivos
Falta de treino ou
Locais de Infeco e
de superviso
Factores de Risco
Subjacentes

2.7 /oo

s
a de
Falt das Mo
e
n
igie

Cateter urinrio

Procedimentos invasivos
Idade avanada
Doena de base grave
Urolitiase
Gravidez
Diabetes

Intrnsecos
Intrnsecos

Imunossupresso
Imunossupresso
DPOC
DPOC
Diabetes
Diabetes

Hbitos
Hbitospessoais
pessoais
Tabagismo
Tabagismo
Alcoolismo
Alcoolismo
Desnutrio
Desnutrio

Infeco cirrgica
Profilaxia AB errada

Incorrecta preparao
da pele
Durao da cirurgia
Tipo de ferida Cirrgica
Cuidados com ferida
Assepsia cirrgica
Diabetes
Desnutrio
Imunodeficincia
Falta de treino ou
de superviso

Extrnsecos
Extrnsecos

Internamento
Internamentoem
emUCI
UCI
Teraputicas
Teraputicas
ANTIBITICOS
ANTIBITICOS
Profilaxia
Profilaxiada
dalcera
lcerapptica
pptica
Corticosterides
Corticosterides
Transfuses
Transfusesde
desangue
sangue
Procedimentos
ProcedimentosInvasivos
Invasivos/Cirurgia
/Cirurgia

Idade
Idadeavanada
avanada
Condies
Condiessubjacentes
subjacentes

Situaes
Situaesagudas
agudas

Coma
Coma
Trauma
Trauma
Ventilao
Ventilaomecnica
mecnica

Cabea,
Cabea,pescoo,
pescoo,trax,
trax,abdmen
abdmen

Exposio
Exposioaacontaminantes
contaminantes

MOS
MOS

Dispositivos
DispositivosInvasivos
Invasivos
Ar;
Ar;gua;
gua;Solues
Solues

PNEUMONIA
Adaptado de Craven DE et al. Semin Respir Crit Care Med. 1997

Factores de Risco

Preveno

Intrnsecos
Idade avanada

Imunossupresso
DPOC
Diabetes

Hbitos pessoais

Vacinao
Reduzir a imunossupresso
Cinesioterapia
Controlar a glicemia
Educao do doente

Corticosterides
Corticosterides
Transfuses
Transfusesde
desangue
sangue

Procedimentos
ProcedimentosInvasivos/Cirurgia
Invasivos/Cirurgia
Cabea,
Cabea,pescoo,
pescoo,trax,
trax,abdmen
abdmen

Situaes agudas

Coma
Trauma
Ventilao mecnica

Internamento
Internamentoem
emUCI
UCI
Teraputicas:
Teraputicas:
ANTIBITICOS
ANTIBITICOS
Profilaxia
Profilaxiada
dalcera
lcerapptica
pptica

Tabagismo,Alcoolismo, Desnutrio

Preveno

Extrnsecos
Extrnsecos

Limitar sedao
Monitorizar o doente
Posicionamento correcto
Aspirao das Sec. Brnquicas
Condensadores
Circuito respiratrio

Exposio
Exposioaacontaminantes:
contaminantes:
MOS
MOS

Reduzir
Reduziraaestadia
estadiaeeefectuar
efectuar
vigilncia
vigilnciaepidemiolgica
epidemiolgicana
naUCI
UCI
Limitar
LimitaraaAntibioterapia
Antibioterapia
Controlar
Controlaraaprofilaxia
profilaxiada
daHDA
HDAeeas
as
medidas
medidasteraputicas
teraputicasde
derisco
risco

Usar
Usartcnicas
tcnicasasspticas
asspticas
Mobilizao
Mobilizaoprecoce
precoce
Controlar
a
dor
Controlar a dor
Educao
Educaodo
dopessoal/
pessoal/Higiene
Higienedas
dasmos
mos
Restrio
Restriode
depessoal
pessoaleevisitas
visitas
Desinfeco
Desinfecoeeesterilizao
esterilizaocorrectas
correctas
Manuteno
Manutenodos
dossistemas
sistemasde
de
ventilao
ventilaoeede
defornecimento
fornecimentode
degua
gua

Dispositivos
Dispositivos
Ar;
Ar;gua;
gua;Solues
Solues

Adaptado de Craven DE et al. Semin Respir Crit Care Med. 1997

Adaptado de Craven DE et al. Semin Respir Crit Care Med. 1997

Rcios de Utiliza
Utilizao de Dispositivos

Os Dispositivos e a Infec
Infeco

Pneumonia
Pneumonia

Taxa de Entubao
Taxa de Pneumonia
100
90

97,2%

PT - 3710 dts

81,7

80

83%

68,6

70 71.2
60

63

87%
83%

40

Rcio

97,0%

30
20

56,5

10

Pneumonia Nosocomial

80%

85%

BSI

90%

95%

100%

Infeco Urinria

12

64,4

65,9

30

20

59,5

16,3 15

10,8

P90
87
22.2

25

10

3,4

10

75%

P75
80.3
14.2

75,7

20,9

8,9

P50
68.6
8.9

27,6

86,8

67,1

50

NNIS - 498 998 dts

Helics- 2004 - 07

P10
P25
71.2
63.8
1000
dias de
de54.2
Entubao
//1000
dias
Entubao
9.7
2.1
3.7

9.7

9,8

Pneumonia

Factores de Risco

2,1

0
A-40.5 B-41.1 C-41.1 D-42.2 E-44.4 F-44.6 G-48.6 H-50,1 I-50.9
Rcio de Entubao

J-52.2

Pneumonias/1000d,Entub.

10 UCIS c/ mais de 150 dts na base

Rcios de Utiliza
Utilizao de Dispositivos

Bacterimia
Bacterimia

100

10,5

90

81.1

80

Helics- 2004 - 07
P10
P25
P50
P75
81.1
53.7
74.8
84.3
91.3
1000
dias de
de
cateteres
4.1
0 cateteres
1.9
4.2
5.6
//1000
dias

94.8
81.7

70

12
86.9

88.4

84.3

77.5

80

P90
95.7
9.1

86.7

68.4

60

10

72

7,9

50

Rcio

40

3,8

5.5

4.2

4,9

30

5.7

1.8

20

4.1 4

10

Bacterimia

Taxa de cateter
Taxa de Inf. Cateter

0
A-40.5 B-41.1 C-41.1 D-42.2 E-44.4 F-44.6 G-48.6 H-50,1 I-50.9
Rcio de Cateterizao

J-52.2

Factores de Risco para Pneumonia Nosocomial

OR

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Doena Neuromuscular
Ventilao mecnica
Reflexos via area
Tubo naso-gstrico
Cirurgia
Broncoscopia recente

1. Doena neurolgica
2. Homem
3. Anticidos

Bacterimia

3.9
3.1
2.9
6.5
4.3
3.0
RR
4.2
2.7
2.1

(1.6-9.1)
(2.1-4.4)
(2.0-4.2)
(2.1-19-8)
(1.4-13.1)
(1.1-8.5)
(1.9-9.4)
(1.6-6.3)
(1.4-3.1)

Cook & Kollef.JAMA. 1998;279:1605

!0 UCIS c/ mais de 150 dts na base

Infeco em UCI

Factores de Risco para PAV

JMIP 2002
SIRS/Spsis

OR

1.
2.
3.
4.
5.

Coma
Nutrio entrica
DPOC
Re-entubao
Ventilao >3d

6.
7.
8.
9.
10.

Idade > 60 A.
Transporte fora UCI
Posio Supino
Troca circuitos s 24h
Aerossis

1.
2.

Presso cuff <20cm H2O

Falha aspirao sub-gltica2.9

>8d

40.3
(3.3-423.1)
31.2
(3.3-294)
1.9 a 18.3
3.1 a 10.9
(1.15-1.19)
1.17
(RR)

7.5

(1.1-49.2)

5.1
3.8
2.9
2.3
1.9
RR
4.2

(1.9-14.1)
(2.6-5.5)
(1.3-6.8)
(1.2-4.7)

Infeco Nosocomial
Pneumonia Nosocomial
PAV
PNoso no AV.
Bacterimia Associada a Cateter
Bacterimia Secundria
Infeco Intra-abdominal

(1.4-2.5)
(1.1-15.9)

(1.2-22.6)

Infeco tracto Urinrio

7.3%

Infeco partes moles

Cook & Kollef.JAMA. 1998;279:1605

28.0%
18.2%
10.6% (3 a 26%)
22.5%
6.5%
3.8%
4.0%
1.6%
3.5%
17.8%
3.1%
2.5%
4.0%

(HELICS02)
(HELICS02)
(JMIP-01)
(JMIP-02)
(JMIP-02)
(HELICS02)
(HELICS02)
(HELICS02)
(JMIP-02)
(SACiUCI)
(JMIP-02)
(SACiUCI)
(NECI)
(SACiUI)

Correla
Correlao entre Prevalncia de Infec
Infeco e
Mortalidade por Pa
Pas
EPIC - 92

Prevalence rate in EU 7.9%

8.4%

a
ug
rt
o
P
JL Vincent , The Lancet 2003;361:2068

2
l(

00

3)

HELICS:C. Suetens. ESQH Workshop Brussels 2001 : Pina e Silva 2004

Prevalncia da IN por rea assistencial

UCI

Localizao da IN

34,3

Medicina

Outras
14%

13,5

Cirurgia
Pediatria

Pele T. Moles
9%

6,5

Ginecologia/Obst

1,2

Outros

3,1

(%)

N= 1624

10

20

30

40
N= 1624

www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i008558.pdf

Microrganismos na IN
E. coli
Staph aureus
Staph coag. Negat
P. aeruginosa
Klebsiella spp
Fungos
Proteus spp
Enterococcus spp
Serratia spp
Acinetobacter spp
Enterobacter spp
Outros

14,9
5,7
7
3,6
5,7
2,6
2
3,1
10,3

10

61

55,6

54,6

50
40
30
20
10

N= 241

%0
2002

2004

2005

2006

2007

50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
%

Ceftazidima
Pipera/Tazo
Imipenem
Ciprofloxa
Gentamic
Amicacina

N= 280
2002

2004

2005

2006

2007

Amicacina

N= 40

Gentamicina

Gentamicina

Ciprofloxacina
Imipeneme

N= 43

Ciprofloxacina
2004/07

15

Fornecimento de estruturas materiais e humanas

necessrias para a realizao dos objectivos
pretendidos.

Cefta 3G
Amox.clav

Amox.clav
10

Relacionadas com Cuidados de Sade (IRCS)

Adopo de Procedimentos tcnicos eficazes

Pipera/Tazobac

Pipera/Tazobac

Vigilncia epidemiolgica, em particular das Infeces

Imipeneme

Cefta 3G

JL Vincent , The Lancet 2003;361:2068

Linhas duma Pol

Poltica de
Preven
Preveno

2004-07

Klebsiella pneumoniae
pneumoniae
Klebsiella

Amicacina

20

Pseudomonas aeruginosa
aeruginosa
Pseudomonas

Escherichia coli
coli
Escherichia

2004/07

(%)

15

www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i008558.pdf

72,4

69,8

60

www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i008558.pdf

18,5

Resistncias aos antimicrobianos

70

L. Cirrgico
13%

8,1

Isolamento em 45% das IN

N= 995

MRSA
MRSA

Urinria
24%

Aumento dos ndices de Resistncia

antibi
antibitica de 1995 99
NNIS

Portugal - 2003
15,8

80

Bacterimia
9%

Respiratria
31%

8,6

20

25

30

35

40

%0

10

15

20

25

30

35

Prevention is like
Mozarts music;
apparently simple,
actually sophisticated
ICHE vol 17(8)

Vigilncia Epidemiol
Epidemiolgica da Infec
Infeco
1840 Ignaz Semmelweis Controlo de epidemia a

Streptococcus grupo A, com Higiene das mos

1970 Sistema NNIS National Nosocomial Infections

Surveillance
1976 JCHO Joint Commission on Accreditation of

Helthcare Organisations

Incio em 1970 Participam 276 Hospitais

Tempo mnimo de colheita 1ms
Baseada na Unidade Unit based
Hospital Geral (abandonado 99)
UCI adulto e Peditrica
U. Neonatologia
D. Cirrgicos

Quatro componentes

Pblica as normas de acreditao para o controle de infeco

1985 SENIC Study on the Efficacy of Nosocomial

Infection Control

SENIC

Study

on the Efficacy of Nosocomial

Infection Control

Reduo das Infeces Nosocomiais em 30% desde

que:
Epidemiologista Hospitalar
Um Responsvel pelo Controle de Infeco por
cada 250 camas
Mecanismos de Vigilncia Activos
Esforo de controle Contnuos

Os hospitais com programas de Vigilncia mais

fortes tinham taxas de Infeco menores

Avaliao de Exposio
a Dispositivos Invasivos

SENIC

Study

Cateteres Centrais
Ventilao Mecnica
Cateteres Urinrios

on the Efficacy of Nosocomial

Infection Control

Tipo de Infeco

% Evitadas

Ferida Cirrgica

20 a 35%

ITU

38%

Bacterimias

15 a 35%

Pneumonia ( D. Mdicos)

13%

Pneumonia ( D. Cirrgicos)

27%

Todos os tipos

32%
Haley,1985