MINISTRIO DA SADE

SECRETARIA NACIONAL DE PROGRAMAS ESPECIAIS DE SADE

PROGRAMA DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

AVAR AS MOS
INFORMAES PARA PROFISSIONAIS DE SADE

INFORMAES PARA PROFISSIONAIS DE SADE

INFORMAES PARA PROFISSIONAIS DE SADE

INFORMAES PARA PROFISSIONAIS DE SADE

INFORMAES PARA PROFISSIONAIS DE SADE

Braslia
Centro de Documentao do Ministrio da Sade

1989 - 1 Reimpresso

LAVAR AS MOS - MINISTRIO DA SADE

Ministrio da Sade - Secretrio Nacional de Organizao e Desenvolvimento de

Servios de Sade. Programa de Controle de Infeco Hospitalar
LAVAR AS MOS: INFORMAES PARA PROFISSIONAIS DE SADE
39 pginas na Impresso Original, il. - Srie A: Normas e Manuais Tcnicos - 11

1989 - Ministrio da Sade

Srie A: Normas e Manuais Tcnicos - 11
Centro de Documentao do Ministrio da Sade
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70085 Braslia/DF
Telefones (061) 2268286 e 226-8275
Telex: (061) 1251 e 1752
Impresso no Brasil/ Printed in Brazil
Digitado/Formatado por Iara Alves de Camargo - Maio de 2000
Diviso de Servios de Sade - Centro de Vigilncia Sanitria

Secretaria de Estado da Sade de So Paulo

Disponvel on line na Pgina do Centro de Vigilncia Sanitria
Http://www.cvs.saude.sp.gov.br

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SUMRIO

APRESENTAO
INTRODUO
OBJETIVOS
MICROBIOLOGIA DA PELE

TCNICAS PARA LAVAR AS MOS

1- Tcnicas e indicaes
a) Lavagem bsica das mos
b) Lavagem e anti-sepsia das mos
b.1- Pr-procedimentos cirrgicos
b.2- Outros procedimentos de risco
c) Anti-sepsia direta das mos, sem lavagem prvia com gua e sabo
2- Materiais e equipamentos necessrios
gua
Pias
Dispensadores de sabo lquido e anti-spticos
Porta-papel-toalha (suporte) e papel-toalha
3- Produtos qumicos indicados
Germicidas
Sabes

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APRESENTAO
Este manual, dirigido aos profissionais de sade, faz parte de uma
proposta do Ministrio da Sade que tem por objetivo normalizar um procedimento
comum e pouco considerado no mbito das unidades de sade brasileiras: o ato de
lavar as mos.
A importncia do texto reside na enfatizao de uma conduta simples e de
grande valor para nossa realidade, j que prope solues prticas de baixo custo e
possibilita, ainda, opes na seleo das possveis variveis relacionadas com o
desenvolvimento das tcnicas preconizadas.
Tendo em vista o estudo dos vrios aspectos relativos ao tema,
acreditamos na plena aceitabilidade desta publicao pois, apesar dos seus tpicos
abordarem assuntos variados e polmicos, foi possvel se chegar a um consenso que,
certamente, possibilitar a minimizao de vrios problemas concernentes s
infeces hospitalares em nosso pas.
A iniciativa no desenvolvimento deste material constituiu-se num desafio,
no sentido de equacionar a questo, j que possibilitava opes distintas e delineadas
em uma escala de prioridades.
A emisso de crticas e sugestes por parte dos profissionais de sade
essencial e certamente contribuir para o aprimoramento futuro do texto.

INTRODUO
H 140 anos, em 13 de maio de 1847, o mdico hngaro Ignaz
Semmelweis*, com o simples ato de lavar as mos com soluo clorada antes de
entrar em contato direto com os pacientes, demonstrou a importncia dessa medida
na profilaxia da infeco hospitalar, j que a mesma propiciou diminuio sensvel dos
casos de febre puerperal.
Na poca, esse procedimento no foi bem aceito, nem entendido, o que
at plausvel, haja vista que mesmo hoje, ainda, necessitamos, apesar da vasta
bibliografia pertinente, mostrar a importncia e a correlao dessa medida na
preveno das infeces hospitalares.
Apesar deste assunto ser polmico e alguns autores e entidades
preferirem abord-lo de maneira genrica, optamos, na estruturao deste manual,
pela tentativa de demonstrar quais os mtodos mais adequados de assepsia, bem
como os materiais, equipamentos e produtos a serem utilizados.

OBJETIVOS
GERAL
Proporcionar aos profissionais de sade subsdios tcnicos relativos s normas e
procedimentos para lavar as mos, visando a preveno das infeces
hospitalares.

Todo dia 15 de maio a importncia do controle da Infeco Hospitalar relembrado, em homenagem ao trabalho
pioneiro do mdico hngaro Ignaz Semmelweis. NOTA: equipe da DSS-CVS.

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ESPECFICOS

Orientar e alertar os profissionais de sade sobre a importncia do ato de lavar as

mos na preveno e controle da infeco hospitalar.
Classificar as tcnicas bsicas de lavar as mos, de acordo com as indicaes
pertinentes.
Especificar os materiais e equipamentos necessrios ao desenvolvimento das
tcnicas preconizadas.
Orientar quanto a escolha dos produtos qumicos a serem utilizados no
desenvolvimento das tcnicas indicadas (sabes, anti-spticos-detergentes e antispticos).

MICROBIOLOGIA DA PELE
A pele ou ctis o manto de revestimento do organismo, indispensvel
vida, j que isola componentes orgnicos do meio exterior, impede a ao de agente
externos de qualquer natureza, evita perda de gua, eletrlitos e outras substncias do
meio interno, d proteo imunolgica, faz termo-regulao, propicia a percepo e
tem funo secretria.
A superfcie da pele apresenta sulcos e salincias-particularmente
acentuadas nas regies palmo-plantares e extremidades dos dedos - e, dependendo
do segmento corpreo, variaes e pregas (articulares e musculares), orifcios
pilossebceos e sudorparos.
A secreo sebcea produzida importante para a manuteno eutrfica
da prpria pele, particularmente na camada crnea, pois evita a perda de gua. O
sebum tem propriedades antimicrobianas e contm substncias precursoras da
vitamina D.
Do ponto de vista da flora microbiana da pele, temos duas populaes: a
residente e a transitria.*
Flora residente - composta pelos microrganismos que vivem e se
multiplicam na pele, podendo ser viveis por longo perodo. Esses microrganismos
diferem tanto qualitativa quanto quantitativamente, dependendo do local de alojamento
no corpo e da populao bacteriana envolvida.
As bactrias dessa flora no so facilmente removidas por escovao, entretanto,
podem ser inativadas por anti-spticos. As bactrias mais comumente encontradas
so as Gram-positivas. Nas mos, essas e outras bactrias localizam-se em maior
quantidade em torno e sob as unhas.
A maioria dos microrganismos da flora residente encontrada nas
camadas superficiais da pele, porm um percentual de 10 a 20% localizam-se nas
fendas das mos ou no interior dos folculos pilosos, onde os lipdios e o epitlio
superficial estratificado podem dificultar sua remoo.
A flora residente de baixa virulncia e raramente causa infeco, contudo
pode ocasionar infeces sistmicas em pacientes imunodeprimidos e aps
procedimentos invasivos.
Flora transitria - como o nome sugere, passageira, e os
microrganismos que a compem so viveis por apenas um curto perodo. Suas
bactrias so mais fceis de serem removidas, pois se encontram na superfcie da
*

importante lembrar que a classificao da flora microbiana da pele em residente e transitria tem apenas um carter
didtico.

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pele, junto gordura e sujidades.
A flora transitria das mos composta pelos microrganismos mais
freqentemente responsveis pelas infeces hospitalares: as bactrias Gramnegativas e os estafilococos, o que bem demonstra a importncia das mos como
veculo de transmisso.
Embora na pele das mos existam bactrias com variados graus de
patogenicidade, em situao normal elas no causam infeco por haver uma barreira
fisiolgica protetora. Entretanto, na ocorrncia de soluo de continuidade na pele, ou
no caso de pacientes imunodeprimidos, poder haver a instalao de um processo
infeccioso. Esse fato, por si s, destaca a importncia da lavagem das mos na
remoo das bactrias e na preveno da infeco hospitalar.
Quadro 1* - MICRORGANISMOS ENCONTRADOS NA PELE
Microrganismo
Staphylococcus epidermidis
( coagulase - negativa )

Incidncia
85 a 100 %

Staphylococcus aureus
( coagulase - positiva )

5 a 25 %

Streptococcus pyogenes
( grupo A )

0a4%

Propionibacterium acnes
( corinebactrias anaerbias )

10 a 45 %

Corynebacterium sp. ( anaerbias )

( difterides )

55 %

Lactobacilos

55 %

Candida albicans

INCOMUM

Outras espcies de Candida, especialmente

C. parapsilosis

1 a 15 %

Clostridium perfringens
(especialmente nas extremidades inferiores)

40 a 60 %

Enterobacteriaceae

INCOMUM

Acinetobacter calcoaceticus
Moraxella sp.

25 %
5 a 15 %

Mycobacterium sp.

RARO

* Adaptado de YOUMANS, S., et alli. The biologic and clinical basis of infeccious diseases. 3. ed. Philadelphia, Saunders
Company, 1986, 1v.

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TCNICAS PARA LAVAR AS MOS

1 - TCNICAS E INDICAES
a) Lavagem bsica das mos
(Tempo: aproximadamente 15 segundos) - o simples ato de lavar as mos com
gua e sabo, visando a remoo de bactrias transitrias e algumas residentes,
como tambm clulas descamativas, plos, suor, sujidades e oleosidade da pele. O
profissional de sade deve fazer desse procedimento um hbito, seguindo as
recomendaes e etapas de desenvolvimento da seguinte tcnica:

fique em posio confortvel, sem tocar a pia, e abra a torneira, de preferncia,

com a mo no dominante, isto , com a esquerda, se for destro, e com a direita,
se for canhoto;
mantenha, se possvel, a gua em temperatura agradvel, j que a gua quente ou
muito fria resseca a pele*. Use, de preferncia, 2 ml de sabo lquido, ou o sabo
em barra. Nesse caso, enxge o sabo antes do uso;
ensaboe as mos e friccione-as por aproximadamente 15 segundos, em todas as
suas faces, espaos interdigitais, articulaes, unhas e extremidades dos dedos
(ver fig. 2 );
enxge as mos, retirando totalmente a espuma e resduos de sabo;
enxugue-as com papel-toalha descartvel;
Feche a torneira utilizando o papel-toalha descartvel ( evite encostar na mesma
ou na pia )

Indicaes
Uma listagem de todas as situaes em que as mos devem ser lavadas
seria uma tarefa prolongada e incompleta.
De modo geral, entretanto, o bom senso autoriza e recomenda que o
profissional de sade lave as mos nas situaes abaixo indicadas:
sempre que estiverem sujas.
Antes de
ministrar medicamento oral;
preparar nebulizao.
Antes e aps
a realizao de trabalhos hospitalares;
a realizao de atos e funes fisiolgicas e ou pessoais (se alimentar,
limpar e assoar o nariz, usar o toalete, pentear os cabelos, fumar ou tocar qualquer
parte do corpo);

Os profissionais de sade, em virtude da necessidade freqente de lavar as mos com antisspticos ou mesmo gua
e sabo, podem desenvolver dermatites e ressecamento da pele. Nesses casos, podem ser usados cremes
emolientes, do tipo cold cream, com uria a 10 %, aps o trmino das atividades hospitalares ou no prprio domiclio.

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Figura 1*
reas mais ( em preto ) e menos ( pontilhado )
esquecidas durante a lavagem das mos
* Adaptada de: LAURENCE. J.C. The bacteriology of burns. Journal of hospital
( Supl. B): 3 17, 1985

o manuseio de cada paciente e, s vezes, entre as diversas atividades

realizadas num mesmo paciente (por exemplo: higiene, aspirao endotraqueal,
esvaziamento da bolsa coletora de urina etc.);
o preparo de materiais ou equipamentos (respiradores, nebulizadores
etc.), durante seu reprocessamento;
a manipulao de materiais ou equipamentos (exemplo: cateter
intravascular, sistema fechado de drenagem urinria e equipamentos respiratrios);
a coleta de espcimes;
a aplicao de medicao injetvel;
a higienizao e troca de roupa dos pacientes.
b) Lavagem e anti-sepsia das mos
b.1 - Pr-procedimentos cirrgicos
No preparo das mos e antebraos, antes de quaisquer procedimentos
cirrgicos, o profissional de sade deve remover todas as jias, pulseiras e ou anis,
inclusive a aliana. As unhas devem ser mantidas aparadas e sem esmalte.
Para a anti-sepsia, recomenda-se o emprego de escovas apropriadas, com
cerdas macias, descartveis ou convenientemente esterilizadas. So contra-indicadas
as escovas de cerdas duras, j que podem promover leses cutneas nas mos e
antebraos. Proscreve-se, tambm, a manuteno de escovas em solues
desinfetantes, bem como seu reaproveitamento aps o uso. Caso no existam
condies adequadas para a utilizao das escovas, deve-se dar preferncia ao
desenvolvimento da anti-sepsia sem escovao.
Com ou sem escovao, porm, a seqncia da lavagem deve ser
ritualmente seguida pelo profissional de sade (ver figura 2), com movimentos de
frico pelas diferentes faces das mos, espaos interdigitais, articulaes,
extremidades dos dedos e antebraos, durante 5 minutos antes da primeira cirurgia e
de 2 a 5 minutos antes das cirurgias subseqentes, desde que a anterior no tenha
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sido infectada. Nesse caso, deve-se obedecer o tempo de 5 minutos.

Figura 2 *
Seqncia da lavagem das mos
* Adaptada de: LAURENCE. J.C. The bacteriology of burns. Journal of hospital (Supl. B): 3 17, 1985

1 opo
Desenvolvimento da tcnica com anti-sptico-detergente
Quando do emprego de produtos anti-spticos-detergentes no final do
procedimento, o profissional de sade deve enxaguar as mos em gua corrente,
aplicar o produto e, aps friccion-lo nas mos, enxugar as mesmas com toalha ou
compressa esterilizada.
vedado o uso de solues alcolicas para a remoo de resduos do
anti-sptico-detergente.
2 opo
Desenvolvimento da tcnica com gua, sabo e aplicao de anti-spticos
Quando no houver a disponibilidade de produtos base de antispticodetergente associado, o ritual da lavagem / escovagem dever ser processado com o
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uso do sabo, obedecendo-se a tcnica preconizada. O profissional de sade, aps
friccionar as mos com gua e sabo, deve enxug-las tendo o cuidado de remover
totalmente a espuma e resduos de sabo das mos e antebraos. Seqencialmente,
deve aplicar uma soluo de lcool iodado a 0,5 ou 1 %, friccionando as mos com essa
soluo por, no mnimo, 1 minuto, secando-as em seguida com toalha ou compressa
esterilizada.
Em qualquer das duas opes, durante o desenvolvimento da tcnica, as
mos devem ser mantidas numa altura relativamente superior aos cotovelos, e a
secagem, com toalha ou compressa esterilizada, deve ser processada, sempre,
obedecendo-se a direo mos-cotovelo, com movimentos compressivos e no de
esfregao.
Contra-indica-se a imerso das mos em bacias com lcool iodado.
Como precauo adicional, o profissional de sade deve usar luvas
quando houver um elevado risco de transmisso de infeco. Tal procedimento
objetiva proteger os pacientes dos microrganismos que no foram totalmente
removidos atravs da lavagem das mos, bem como evitar que o pessoal de sade
tenha contato direto com secrees, excrees, material e equipamentos
contaminados. O uso de luvas, entretanto, no prescinde uma boa lavagem das mos.
Indicaes ( 1 e 2 opo )
Antes de
cirurgias em geral;
procedimentos cirrgicos de pequeno porte, tais como: bipsias,
cateterismos vasculares, traqueostomias, shunts artrio-venosos, procedimentos
endoscpicos por incises, punes e drenagens de cavidades serosas, acesso
percutneo a cavidades naturais (cateterismo vesical, puno suprapbica) e outras
cirurgias realizadas em unidades ambulatoriais e de emergncia, como por exemplo
retirada de corpo estranho, cirurgia oftalmolgica e outras.
Em alguns servios de sade, os procedimentos citados - em
consequncia de situaes emergenciais e outras peculiares instituio - so
realizados em reas semicrticas ** e no em reas crticas **, o que seria mais
adequado, devido ao risco potencial de infeco.
b.2 - Outros procedimentos de risco
Alguns procedimentos de risco ou invasivos (diagnsticos ou teraputicos)
so desenvolvidos em diferentes reas dos hospitais brasileiros. Apesar de no
representarem risco de infeco equivalente aos das agresses cirrgicas (de grande
e pequeno porte) acima referidas, os cuidados com as mos devem ser rigorosos,
tendo-se em vista que freqentemente acarretam infeces hospitalares. Portanto,
preconiza-se a lavagem das mos com gua e sabo por aproximadamente 15
segundos, com posterior aplicao de anti-sptico em soluo alcolica, friccionando,
durante 1 minuto, todas as faces das mos, conforme a tcnica j descrita. Ressalvese que as mos devem secar naturalmente e no por intermdio do papel-toalha.
Considerando-se o custo, o problema de disponibilidade dos antispticosdetergentes no mercado e a no necessidade de efeito residual prolongado em alguns
procedimentos de risco, optou-se, apenas, pela lavagem das mos com gua e sabo,
* rea semicrtica - a rea ocupada por pacientes de doenas no infecciosas ou doena infecciosa de baixa
transmissibilidade.
** rea crtica - a rea que apresenta grande risco de infeco: salas cirrgicas e de recuperao, unidade de terapia
intensiva (UTI), quarto de isolamento e isolamento protetor, laboratrio, lactrio, berrio etc.

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com posterior aplicao de anti-spticos em soluo alcolica, o que no exclui,
entretanto, o uso de anti-spticos-detergentes por algumas instituies que assim o
preferirem.
Indicaes
Antes de
examinar pacientes de isolamento reverso;
preparar dietas para berrio (mamadeiras, leite, papa etc.);
preparar soluo parenteral ou enteral;
instalar soluo parenteral (antes de manusear equipamentos
para ministrar a soluo);
proceder a instalao da hemodilise;
realizar instrumentao e sondagem de orifcios naturais (cistoscopia,
broncoscopia, laringoscopia direta e cateterismo vesical);
realizar puno-bipsia;
realizar puno lombar;
efetuar cateterismo de trajetos fistulosos
Antes e aps
qualquer tipo de curativo
Aps
contato com urina, fezes, sangue, saliva, escarro, secrees purulentas
ou outras secrees ou excrees materiais, bem como equipamentos e roupas
contaminadas.
c) Anti-sepsia direta das mos, sem lavagem prvia com gua e sabo
Na maioria dos hospitais brasileiros, observam-se problemas relativos
estrutura fsica, evidenciados pela falta de pias em nmero adequado a propiciar a
lavagem freqente das mos. Associado a tal fato, existem situaes em que se faz
necessria a aplicao imediata de anti-spticos, mesmo sem a lavagem prvia das
mos com gua e sabo. Nessas circunstncias, excepcionalmente, o profissional de
sade pode realizar a anti-sepsia direta das mos. Para tal, deve aspergir 3 a 5 ml de
anti-sptico em soluo alcolica, friccionando as mos em todas as suas faces, pelo
tempo de 1 minuto. As mos devem secar naturalmente, e no por intermdio do
papel-toalha.
Para o desenvolvimento dessa tcnica, necessrio um dispensador
(figura 3), que facilitar o uso do produto. Esse equipamento bastante simples e
pode ser feito pelo servio de manuteno de qualquer hospital.
2 - MATERIAIS E EQUIPAMENTOS NECESSRIOS

gua
Pias
Dispensadores de sabo lquido e anti-spticos
Porta-papel-toalha e papel-toalha
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Figura 3
Dispensador para uso em locais sem pia

gua
O sistema de abastecimento de gua deve ser dimensionado para um
consumo aproximado de pelo menos 500 litros/dia/leito (conforme explicita a Portaria
n 400/GM, de 6.12.77 - substituda pela Portaria n 1.884/GM, de 11.11.94, do
Ministrio da Sade *), excluindo nesse clculo, obviamente, a gua necessria para a
eventualidade de um incndio.
O reservatrio ou caixa d'gua deve ser protegido com tampas, modo a
impedir a entrada ou penetrao de poeira, insetos, detritos etc, visando preservar a
potabilidade da gua e evitar sua contaminao.
Em nenhuma hiptese poder existir depsito de lixo prximo a qualquer
caixa d'gua, devido ao perigo potencial de contaminao da gua do reservatrio. A
limpeza e desinfeco do reservatrio deve ser feita, preferencialmente, de 6 em 6
meses.
Subentende-se que a gua j esteja convenientemente tratada (clorada) e
com controle bacteriolgico. Quaisquer outros controles ficam a critrio da Comisso
de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH **).
*

NOTA 1 - Inserida observao: equipe da DSS-CVS.

NOTA 2 - Inserido grifo: a respeito da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar - CCIH, ver Portaria n 2.616/GM,
de 12.05.98, do Ministrio da Sade. Idem

**

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Pias
As pias devem estar sempre limpas, adequadamente localizadas e em
nmero necessrio para facilitar o ato de lavar as mos, com torneiras que funcionem
e suficiente proviso de sabo e ou anti-spticos nos dispensadores, bem como
toalhas de papel.
A CCIH deve supervisionar ou criar um esquema que permita verificar se
esses fatores esto em consonncia com as normas recomendadas.
A correlao recomendvel entre pias/leitos para algumas unidades a
seguinte:
isolamento - uma pia para cada paciente;
UTI e sala de recuperao ps-anestsica - uma pia para cada dois ou
trs pacientes;
quarto de enfermaria - uma pia (no mnimo) para cada 4 pacientes;
quarto privativo - uma pia para cada quarto.
Com relao torneira *, esta deve ter, se possvel, gua quente e fria
(pelo menos no Centro Cirrgico), com dispositivo de mistura. Seu acionamento deve
ser feito com o p (figura 4-A), cotovelo ou joelho (figura 4-B). Compete ao servio de
manuteno hospitalar manter esses equipamentos em perfeito funcionamento.
As pias e torneiras devem ser instaladas de maneira que no propiciem ao
usurio respingos de gua durante sua utilizao, e devem permanecer sempre limpas
e secas. expressamente proibido torcer pano de cho ou jogar materiais
contaminados no interior das pias.
Os profissionais de sade, visando a no contaminao de seus
uniformes, devem criar o hbito de no encostar na pia quando forem lavar as mos.
Quando no existirem pias nas reas semicrticas, recomenda-se manter,
no mnimo, um dispensador com soluo anti-sptica no detergente em cada
enfermaria, dando-se preferncia ao lcool iodado a 0,5 ou 1%, com glicerina a 2%.

NOTA - Ver Portaria n 1.884/GM, de 11.11.94, do Ministrio da Sade: proviso de lavatrio do tipo que dispensa o
contato manual com as mos contaminadas atravs do volante, da torneira ou registro, quando do fechamento da
gua. Equipe da DSS-CVS.

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Figura 4
Tipos de acionamento de torneira*
* O tipo C constante na figura a pia comum. Na utilizao dessa pia, caso no restem as outras
opes, o profissional de sade deve utilizar a mo no dominante, ou seja, a esquerda se for destro
e a direita, se canhoto.

Dispensadores de sabo lquido e anti-spticos

Os dispensadores devem apresentar dispositivos que facilitem o seu
esvaziamento e enchimento. De preferncia, devem ser usados os modelos
descartveis e aqueles acionados com o p ou cotovelo (figura 5). Sua limpeza deve
ser efetuada com gua e sabo, sempre que terminar a soluo em seu interior ou, no
mnimo, uma vez por semana.
Preferencialmente, deve-se utilizar sabo lquido, pois a probabilidade de
contaminao atravs de seu uso menor que a do sabo em barra. Este, ao ser
empregado, deve ser de tamanho pequeno (visando sua substituio mais freqente),
colocado em saboneteira vazada e suspensa (figura 7-A) ou, pelo menos, em
saboneteira vazada (figura 7-B). Essas medidas evitaro sua permanncia em meio
mido, o que poderia favorecer o crescimento de microrganismos.

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Figura 5
Dispensador de sabo lquido, acionado com o p

Nas reas crticas, devem ser mantidos dispensadores com anti-sptico

em todos os lavabos e, em alguns pontos, dispensadores com sabo lquido. Nas
reas semicrticas, deve-se manter sabo lquido ou em barra em todas as pias e, em
pelo menos um local, um dispensador com anti-sptico.
Nas reas no crticas *, os dispensadores devem ser mantidos com sabo
lquido ou em barra, conforme as especificaes descritas.

Figura 6
Tipos de dispensadores no indicados para uso hospitalar

reas no ocupadas por pacientes (rea administrativa ) ou rea cujo acesso lhes seja vedado.

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Figura 7
Saboneteira vazada e suspensa (A), saboneteira vazada (B) e outros tipos* de dispositivos para
sabo (C e D).

Porta-papel-toalha ( suporte ) e papel-toalha

Na utilizao do papel-toalha, deve-se dar preferncia aos papis em
bloco (figura 8-A), que possibilitam o uso individual folha a folha.
Outra opo o papel-toalha em rolo (figura 8-B), porm a manipulao
necessria para sua retirada mais complexa.
O papel-toalha deve ser de material suave para no machucar as mos, e
de fcil retirada dos suportes (porta-papel-toalha). Estes, fixados junto s pias, sempre
adequadamente providos, devem ser de fcil limpeza e fabricados com material que
no favorea a oxidao.
Contra-indica-se o uso coletivo de toalhas de tecido do tipo comum (figura
9-A) e ou de rolo (figura 9-B), em vista das mesmas permanecerem umedecidas
quando no substitudas freqentemente, bem como o secador eltrico de mos
(figura 9-C). Com relao a este, podemos dizer, na prtica, que os profissionais de
sade raramente obedecem o tempo necessrio para a secagem total das mos.
Alguns autores afirmam que o ar quente proveniente do secador pode carrear
microrganismos. Esse fator se associa, ainda, dificuldade de acionamento do
aparelho sem o uso das mos.

Os tipos A e B so os mais indicados para uso hospitalar.

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Figura 8
Porta-toalhas de papis em bloco (A) e em rolo (B)

Figura 9
Porta-toalhas de tecido comum (A), de tecido em rolo (B) e secador eltrico

3 - PRODUTOS QUMICOS INDICADOS

Germicidas
Sabes

Os anti-spticos, sabes, equipamentos e materiais usados nos hospitais

devem ser padronizados pela sua prpria equipe de profissionais de sade.
Entretanto, a Comisso de Controle de Infeco hospitalar (CCIH) deve ter parte ativa
nessas discusses.
Com relao aos anti-spticos, s devem ser aceitos produtos
devidamente registrados na Diviso de Medicamentos (DIMED) da Secretaria Nacional
de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade - hoje ANVS *-, padronizados com seus
nomes genricos (denominao comum internacional) e as seguintes especificaes:
registro do nome comercial, indicao, concentrao e frmula farmacutica.
A comisso de licitao ou o pessoal administrativo responsvel pela
aquisio das compras para os hospitais deve consultar a CCIH ou os profissionais de
sade interessados, antes de adquirir quaisquer produtos, inclusive toalhas, portatoalhas, sabo, dispensadores e anti-spticos.

NOTA - Inserida observao: equipe da DSS-CVS.

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Germicidas
Classificao dos germicidas
Quanto aplicao, classificam-se em esterilizantes, desinfetantesdetergentes, saneantes e anti-spticos. Neste manual, entretanto, s abordaremos os
anti-spticos.
Anti-spticos
So formulaes germicidas de baixa causticidade, hipoalergnicas,
destinadas aplicao na pele e mucosas.
As formulaes comerciais destinadas desinfeco das mos esto
divididas em dois grupos:
a) solues anti-spticas com detergentes (degermantes) - essas solues
associam detergentes com anti-spticos e se destinam degermao da pele,
removendo detritos e impurezas e realizando anti-sepsia parcial.
a.1 - soluo detergente de PVP-I a 10% ( 1 % de iodo ativo);
a.2 - soluo detergente de clorhexidina a 4 % , com 4 % de lcool etlico.
b) soluo alcolica para anti-sepsia das mos.
b.1 - soluo de lcool iodado a 0,5 ou 1% (lcool etlico a 70%, com ou sem 2% de
glicerina);
b.2 - lcool etlico a 70%, com ou sem 2% de glicerina.
So considerados adequados para uso hospitalar os seguintes antispticos:

lcoois
compostos de iodo
iodforos
clorhexidina
triclosan (Irgasan)

lcoois
Os lcoois etlico e isoproplico, em soluo aquosa a 70%, so
germicidas, tm um tempo de ao imediato e praticamente nenhuma ao residual.
Na reduo da tenso superficial da clula bacteriana, a soluo aquosa
de lcool mais efetiva do que o lcool absoluto.
O lcool etlico bactericida (destri formas vegetativas), fungicida e
virucida para alguns vrus, razo pela qual usado na composio de outros antispticos. A ao bactericida dos lcoois primrios est relacionada com o seu peso
molecular, e pode ser aumentada atravs da lavagem prvia das mos com gua e
sabo. O ressecamento da pele, motivado pelo uso freqente do lcool, pode ser
evitado adicionando-se a esse produto glicerina a 2 %.

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Compostos de iodo
O iodo um halognio pouco solvel em gua, porm facilmente solvel
em lcool e em solues aquosas de iodeto de potssio. O iodo livre mais
bactericida do que bacteriosttico, e d um poder residual soluo.
O iodo um agente bactericida com certa atividade esporicida. Esta,
contudo, influenciada por condies ambientais como a quantidade de material
orgnico e o grau de desidratao. Alm disso, o iodo fungicida e, de certo modo,
ativo contra o vrus.
O composto de iodo mais usado o lcool iodado a 0.5 ou 1 %. A soluo
de iodo deve ser preparada semanalmente e acondicionada em frasco mbar (com
tampa fechada, para evitar deteriorao e evaporao), devidamente protegido da luz
e calor.
Iodforos
Os iodforos so complexos de iodo com certos tipos de surfactantes, que
apresentam propriedades similares dos detergentes e que funcionam como
"carreadores" de iodo, sendo mais estveis aqueles que apresentam caractersticas
no inicas, como o PVP (Polivinilpirrolidona) e outros compostos. O complexo
formado libera lentamente o iodo, permitindo uma maior estabilidade para a soluo.
Os compostos de iodo tm ao residual, entretanto sua atividade
diminuda em virtude da presena de substncias alcalinas em matrias orgnicas.
Com relao ao PVP-I, os casos de hipersensibilidade ao iodo tm sido
descritos na relao 2 : 5000. Com outros compostos, do tipo lcool iodado a relao
maior.
O iodforo mais usado para a anti-sepsia das mos soluo detergente
de PVP-I a l0 % (1% de iodo ativo), que bactericida, tuberculicida, fungicida, virucida
e tricomonicida. Essa soluo tem a seu favor o tato de no ser irritante, ser facilmente
removvel pela gua e reagir com metais.
Clorhexidina
A soluo de clorhexidina um germicida do grupo das biguanidas,
apresenta maior efetividade com um pH 5 a 8, e age melhor contra bactrias Grampositivas do que Gram-negativas e fungos. Sua ao imediata e tem efeito residual.
Apresenta baixo potencial de toxicidade e de fotossensibilidade ao contato, sendo
pouco absorvida pela pele ntegra.
Para casos de alergia ao iodo, pode-se fazer a degermao prvia com
soluo detergente de clorhexidina a 4%.
As formulaes para uso satisfatrio so: soluo de gluconato de
clorhexidina a 0,5 %, em lcool a 70% e soluo detergente no inica de clorhexidina
a 4 %, contendo 4 % de lcool isoproplico ou lcool etlico para evitar a contaminao
com Proteus e Pseudomonas.
Solues aquosas de clorhexidina em concentraes inferiores a 4 % de
lcool, com ou sem cetrimida, so mais facilmente contaminveis.
Triclosan (lrgasan)
um anti-sptico usado em associao com sabes, detergentes e
cosmticos, na concentrao de 0,5 % a 2 %. Tem ao lenta e proposto como
eventual substituto do hexaclorofeno. No ativo contra Pseudomonas aeruginosa e
alguns autores no o diferenciam do sabo comum. Em soluo a 0,75% seu efeito
como anti-sptico das mos, durante 2 minutos, seria inferior ao do hexaclorofeno a 2
%.
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Seu efeito de absoro cumulativa no tem sido estudado, da o seu uso
ser contra-indicado, principalmente em crianas abaixo de 5 meses, pois sua absoro
6 vezes maior que a do hexaclorofeno, s devendo ser usado com orientao da
CCIH.
Com relao ao hexaclorofeno, bom lembrar que, no Brasil, este produto
foi retirado de comrcio. No caso de uma importao, a CCIH deve ser consultada.
Quadro 2 - RESUMO DO USO DE GERMICIDAS PARA LAVAGEM DAS MOS
Soluo anti-sptica com detergente

Anti-spticos para serem usados aps a

lavagem das mos com gua e sabo
1. Soluo detergente de PVP-I a 10% (1 % 1. lcool iodado de 0,5 % a 1 %, com
glicerina a 2%
de iodo ativo)
2. Soluo detergente de clorhexidina a 4%, 2. lcool iodado de 0,5 % a 1 %
3. lcool etlico a 70 %;
com 4 % de lcool etlico a 70 %
4. lcool etlico a 70 %, com glicerina a 2%

Sabes
Os sabes so sais que se formam pela reao de cidos graxos obtidos
de gorduras vegetais e animais, com metais ou radicais bsicos (sdio, potssio,
amnia etc.).
Existem vrios tipos e apresentaes de sabo: em barra, p, lquido e
escamas.
Alguns sabes em barra so alcalinos (pH 9,5 a 10,5) em soluo. Sua
qualidade pode ser melhorada atravs da adio de produtos qumicos.
O sabonete um tipo de sabo em barra (composto de sais alcalinos de
cidos graxos) destinados limpeza corporal, podendo conter outros agentes
tensoativos, ser colorido e perfumado e apresentar formas e consistncias adequadas
ao seu uso.
O sabo/sabonete antimicrobiano contm anti-spticos em concentrao
suficiente para ser desodorante, sendo usado para lavar as mos antes de
procedimentos cirrgicos.
Os sabes tm ao detergente, que remove a sujidade, detritos e
impurezas da pele ou outras superfcies. Determinados sabes apresentam formao
de espuma que extrai e facilita a eliminao de partculas. A formao de espuma
representa, alm da ao citada, um componente psicolgico de vital importncia para
a aceitao do produto.
Preconiza-se o uso de sabo lquido no hospital e unidades de sade e,
como segunda opo, o sabo em barra ou sabonete, em tamanho pequeno.
O cuidado maior que se deve ter no manuseio do sabo evitar seu
contato com a mucosa ocular ou seu contato prolongado com a pele, que pode
produzir irritao local.
O controle microbiolgico de quaisquer sabes e ou dispensadores s
deve ser realizado com a orientao da Comisso de Infeco Hospitalar.

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EQUIPE DE ELABORAO
Breno Riegel Santos - Hospital Conceio - Rio Grande do Sul
Bruno Zilberstein - Hospital 9 de Julho S/A - So Paulo
Edna Rodrigues - Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo
Eugnio Amrico Bueno Ferreira - Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo
Horcio Alpio Ferreira Filho - Hospital das Clnicas da Universidade Federal de
Pernambuco
Igor Mimia - Faculdade de Medicina da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo
Iracema Joana Salim Estefam - Ministrio de Sade
Lcio Flvio Castro Nasser - Ministrio da Sade
Maria Eleusa Gereba de Farias - Ministrio da Sade
Maria Lcia Pimentel de Assis Moura - Hospital 9 de Julho S/A - So Paulo
Maria Terezinha Ramos Carneiro Leo - Hospital das Clnicas da Universidade
Federal do Paran
Telma Gonalves Carneiro - Hospital Universitrio Regional do Norte do Paran da
Universidade Estadual de Londrina
EQUIPE DE EDIO
Clelia Rabelo de Oliveira (assistente editorial)
Doraeliza Wainer de Pilla (pesquisa bibliogrfica)
Napoleo Marcos de Aquino (editor, copidesque, revisor)
Raquel Machado Santos (pesquisa bibliogrfica)
ILUSTRADOR
Janette de Arajo Bastos - Ministrio da Sade

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