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PONTUAO PSICOMTRICA DA
ENCEFALOPATIA HEPTICA
Dados da Normalizao para a
Populao Portuguesa
Marta PINHO, Rute CERQUEIRA, Bruno PEIXOTO
RESUMO
M . P. : D e p a r t a m e n t o d e
Psicologia- Neuropsicologia
Clnica. Instituto Superior
de Cincias da Sade-Norte
(CESPU, crl.). Gandra. Unidade
de Investigao em Psicologia e
Sade (UniPSa).Porto. Portugal
R.C.: Servio de Gastrenterologia.
Hospital So Sebastio. Santa
Maria da Feira. Portugal
B.P.: Departamento de Cincias.
Instituto Superior de Cincias
da Sade-Norte. Gandra. Porto.
Portugal
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Marta PINHO et al, Encefalopatia heptica na populao portuguesa, Acta Med Port. 2011; 24(S2): 319-326
years and the profession type were study in relation to the obtained results through the
use of Students t test and Pearsons correlation. In order to build the normality tables the
linear regression was used.
Results: Age and education years were the independent variables more related to the
performance on the five tasks.
Conclusion: The availability of the normality tables will allow the MEH diagnosis
in Portuguese patients with hepatic cirrhosis using an objective and internationally
recommended method.
Key Words
Minimal Hepatic Encephalopathy; Psychometric Hepatic Encephalopathy Score;
Neuropsychological Assessment; Hepatic Cirrhosis
INTRODUO
A encefalopatia heptica (EH) um sndrome
neuropsiquitrico que ocorre na sequncia da falncia
hepato-celular aguda, sub-aguda ou crnica. Esta ampla
definio o reflexo de um largo espectro de manifestaes
sintomticas relacionadas, por sua vez, com diferentes
mecanismos patofisiolgicos. Desde um ponto de vista
neuropsiquitrico, a EH pode manifestar-se desde ligeiras
alteraes de personalidade e do nvel de alerta, passando
por ligeiras alteraes psicomotoras, at apraxia e axteris,
semi-estupor e coma 1.
A encefalopatia heptica mnima (EHM), anteriormente
conhecida como encefalopatia sub-clnica 2, um quadro
neurocognitivo associado cirrose heptica e hipertenso
portal com circuitos porto-sistmicos 2, no detectvel no
exame neurolgico de rotina 2, 3, 4. Contudo, atravs de uma
avaliao neuropsicolgica mais detalhada 3, 5, 6, ou do uso
de tcnicas electrofisiolgicas ou de neuroimagem 7, 8, 9,
as disfunes cerebrais que se encontram dissimuladas
por uma funo verbal relativamente preservada 4, 10, so
postas em evidncia. De acordo com diversos estudos
Quadro1. Critrios de West- Haven para valorizao da EH
Grau 0
Grau I
Grau II
Grau III
Grau IV
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MTODOS
Participantes
Os testes que compem a PPEH foram aplicados
a uma amostra de convenincia, constituda por 115
indivduos. Foi efectuada uma entrevista com base num
questionrio, no sentido de se identificarem os critrios de
excluso da amostra. Assim, foram excludos indivduos,
Quadro 2. Caractersticas da amostra
Idade (x/ DP)
Sexo (M/F)
Anos de Escolaridade (x/ DP)
Tipo de Profisso
(Colarinho Azul/ Colarinho Branco)
41,89/ 13,04
45/ 70
9,85/ 4,46
53/ 62
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ANLISE ESTATSTICA
42,74/ 26,33
90,2/ 58,13
64,65/ 32,08
118,93/ 42,73
Apesar de actualmente ainda no existirem medidas
teraputicas especificas para a EHM, o seu diagnstico
e monitorizao, reveste-se de extrema importncia
quer pela alta prevalncia 12 desta condio quer pelas
implicaes ao nvel da qualidade de vida dos doentes
com cirrose heptica 3, 5, 14, 15. Tal como anteriormente
referido, a EHM afecta a capacidade de conduo de
veculos 10, 13 aumentando o risco de acidentes 30, pelo
que, a avaliao neuropsicolgica constitui-se como
um elemento essencial na avaliao do risco e na
recomendao de alteraes dos hbitos de vida destes
doentes.
De acordo com a comisso nomeada pela ISHENM
para rever o papel da avaliao neuropsicolgica na EH,
o uso da PPEH, permitir uma abordagem clnica mais
sistemtica a estes doentes e facilitar a comunicao e
comparao de dados entre estudos 22. Ainda de acordo
com esta comisso, este tipo de pontuao, por incluir
diferentes domnios cognitivos, tende a relacionar-se de
forma mais fivel com estado funcional dos pacientes 22.
No presente estudo, a anlise univariada relacionou
todas as variveis independentes com o desempenho
nos diferentes testes que compem a PPEH. Isto no
significou que todas essas variveis fossem preditivas
para os resultados obtidos, ou seja, as diferenas obtidas
relativamente ao sexo, poderiam ser explicadas por outro
factores como a idade e anos de escolarizao, facto que
RESULTADOS
Os resultados obtidos nos testes que compem a
PPEH so apresentados no quadro 3.
A anlise univariada, realizada atravs do teste t
de Student e da correlao de Pearson, evidencia uma
relao significativa de todas as variveis independentes
sobre os resultados obtidos nos testes (quadro 4.). A
anlise multivariada, efectuada mediante a regresso
linear mltipla para cada um dos testes, evidenciou um
efeito da idade e dos anos de escolaridade nas provas
Quadro 3. Resultados obtidos nos diferentes testes da PPEH
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DISCUSSO
A anlise estatstica foi efectuada atravs do
programa informtico PASW Statistics 18.
Comeou-se por estudar a distribuio dos resultados
quanto normalidade atravs do teste de KolmogorovSmirnov. A influncia da idade, do sexo, dos anos de
escolarizao e do tipo de profisso, nos resultados
obtidos em cada uma das provas da PPEH, foi analisada
atravs do teste t de Student e da correlao de Pearson.
Para a construo das tabelas de normalidade, recorremos
regresso linear mltipla. A partir dos resultados obtidos
na regresso linear mltipla, construmos as equaes
de distribuio de cada um dos testes de acordo com as
variveis independentes de forma a calcular a PPEH.
40,85/ 14,91
Previamente aplicao dos testes que compem a
PPEH, foi administrado um breve questionrio a todos
os participantes, para recolha de informaes relativas
idade, sexo, anos de escolarizao, profisso e consumo
dirio de lcool. Todos os testes foram realizados na
forma papel e lpis em sala fechada.
Nas instituies com comisso de tica foram
pedidas as autorizaes e, todos os sujeitos includos no
estudo forneceram o seu consentimento informado.
CD (x/ DP)
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Quadro 4. Anlise univariada relativa influncia das variveis independentes nos resultados obtidos nos testes.
CD
TMT A
TMT B
SDT
LTT
-.72*
.64*
.64*
.51*
.57*
Homem
47,04**
33,40**
71,47**
52**
104,49**
Mulher
36,87**
48,74**
102,24**
72,79**
128,21**
.73*
-.61*
-.62*
-.51*
-.54*
Colarinho Azul
33,75***
54,75***
114,92***
77,60***
138,21***
Colarinho Branco
46,92***
32,47***
69,06***
53,58***
102,45***
Idade
Sexo:
Anos de Escolaridade
Tipo de Profisso:
Quadro 5. Equaes de regresso linear mltipla para o clculo da pontuao em cada um dos testes da PPEH
TESTE
DP
FRMULA
CD
14,91
TMT A
26,33
TMT B
58,13
SDT
32,08
LTT
42,73
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Quadro 7. Exemplo do clculo da PPEH para um paciente com cirrose heptica, 53 anos de idade e 8 anos de escolaridade
TESTE
DP
FRMULA
Resultado
Obtido
Resultado
Esperado
PONTOS
CD
14,91
51,48-0,452 53 + 1,423 8
16
16,2-9/14,91= 0
TMT A
26,33
93
52,2
52,2-93/26,33= -2
TMT B
58,13
157
106,6
106,6-157/58,13= -1
SDT
32,08
39,216 + 0,701 53
110
76,4
76,4-110/32,08= -1
LTT
42,73
85,673 + 1,176 53
194
148
148-194/42,73= -1
CONCLUSO
A normalizao da PPEH, com as correces para a
idade e anos de escolarizao, permite o uso de um mtodo
rpido, simples, econmico, sensvel e de referncia
internacional para o diagnstico da EHM em pacientes
Portugueses. Contudo, estudos futuros devero apurar os
valores de sensibilidade e de especificidade do ponto de
corte adoptado (-4 pontos). Dever-se- igualmente, ter
em considerao os possveis efeitos da aprendizagem no
uso repetido da bateria.
Conflito de interesses:
Os autores declaram no ter nenhum conflito de interesses relativamente
ao presente artigo.
Fontes de financiamento:
No existiram fontes externas de financiamento para a realizao deste
artigo.
REFERNCIAS
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Mnima: Carcaterizacin y Diagnstico Neuropsicolgico. Sinapse
2007;1(7): 44- 50.
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final report of the working party at ii th World Congress of Gastroenterology,
Vienna 1998. Hepatology 2002; 35 (3): 716- 721.
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4. BLEI AT, CRDOBA J. Hepatic encephalopathy. Am J Gastroenterol
2001; 96: 1968-1976.
5. QUERO JC, HARTMANN IJC, HEULSTER J, HOP WCJ,
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patientes with cirrhosis using neuropsychological tests and automated
electroencephalogram analyisis. Hepatology 1996; 24: 556-560.
6. MATTAROZZI K, CAMPI C, GUARINO M, STRACCIARI A.
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