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Casos Clnicos

Caso 1: Dona Neuza 45 anos, moradora do alemo, com antecedente de doena reumtica
e prtese de vlvula cardaca, procurou seu cardiologista por quadro de inapetncia,
cansao e febre baixa diria. Referiu-se ao tratamento dentrio recente. Ao exame,
detectou-se presena de sopro novo. O Ecocardiograma evidenciou vegetao em vlvula
mitral. Foi feito diagnstico de endocardite bacteriana .
a) Qual provvel agente causal?
Staphylococcus epidermidis
b) Como poderia ser feito o diagnstico espcie especfico? Comente em que eles se
baseiam.
Hemocultura ajuda a identificar a bactria ou fungo que estar causando a infeco, o
ecocardiograma transesofgico fornece uma anlise mais atenta das vlvulas cardacas e
vegetao em valvas, feito por via endoscpica apresentando assim melhores imagens das
vlvulas do corao. Teste da catalase para diferenciar Staphylococcus (+) de Streptococcus
(-). Se formar bolhas porque houve produo de gs, ou seja, catalase positivo
Staphylococcus. Teste da Coagulase para diferenciar S. aureus (coagulase +) dos S.
epidermidis e S. saprophyticus (coagulase -), se formar cogulos por que coagulase
positiva. E por ltimo, espcie coagulase/ sensibilidade a N ovobiocina, se for sensvel S.
epidermidis.
c) Qual droga de primeira escolha/ H outras opes?
Vancomicina.
Outra opo Azitromicina e Eritromicina.
d) Qual provvel mecanismo de transmisso desse agente infeccioso?
A condio provavelmente surge a partir de um foco de infeco em qualquer parte do corpo
em especial o tratamento dentrio onde o micro-organismo liberado por extraes dentrias,
entram na corrente sangunea se multiplicam causando um dano que promove a formao de
vegetaes fibrino-plaquetria, ou tambm por infeces nas vlvulas proteicas.

Caso 2: Dr Stenio 53 anos diabtico e hipertenso com histria de ferimento em perna


esquerda, que piorou nas ltimas 48horas. Ao exame, ferimento mal delimitado, sem pus,
com vermelhido e edema associados. Foi feito diagnstico de erisipela e institudo o
tratamento adequado.
a) Qual provvel agente causal?
Streptococcus pyogenes.

b) Como poderia ser feito o diagnstico espcie especfico? Comente em que eles se
baseiam.
Hemocultura que deve ser colhida antes do incio do tratamento, Hemograma para verificar a
srie branca, Catalase para diferenciar Staphylococcus (+) de Streptococcus(-). Teste da PYR
um procedimento qualitativo para determinao da capacidade dos estreptococos para
hidrolisarem enzimaticamente a L- pirrolidonil-B-Naftilamida e suscetibilidade bavitracina.
c) Qual droga de primeira escolha? H outras opes?
Penicilina.
Cefalosporinas e em pacientes alrgicos Clindamicina, Vancomicina ou Teicoplanina.
d) Qual provvel mecanismo de transmisso desse agente infeccioso?
Atravs da infeco causada pela bactria que penetra atravs de um pequeno ferimento
(picada de inseto, frieiras, micoses de unha etc.) na pele ou na mucosa, disseminam-se pelos
vasos linfticos e podem atingir o tecido subcutneo e o gorduroso. Mesmo que a pessoa no
apresente sintomas, ela carrega os germes na pele e nas passagens nasais e pode oferecer
contgio para outros.

Caso 3: Aisha, 22 anos, atriz cursando com fraqueza, febre 38c o dia todo e tosse
secretiva amarelada h 2 dias. Refere-se h 1 dia comeou a ter dificuldade de respirar.
O raioX de trax evidenciou infiltrado em base de pulmo direito e o hemograma
leucocitose.
a) Qual provvel agente causal?
Streptococcus pneumoniae.
b) Como poderia ser feito o diagnstico espcie especfico? Comente em que eles se
baseiam.
Radiografia para verificar se os alvolos esto cheios de secreo, hemograma verifica o
Leucograma, Teste de catalase negativo, suscetibilidade optoquina para diferenciar entre
Streptococcus alfa-hemoltico e pneumococos. Bile solvel tem capacidade de lisar
seletivamente o S. pneumoniae em fase logartmica do crescimento.
c) Qual droga de primeira escolha? H outras opes?
Penicilina.
Fluorquinolona associado ceftriaxona.
d) Qual provvel mecanismo de transmisso desse agente infeccioso?
Pode ser causado por bactrias, vrus fungos e parasitos, disseminadas atravs de gotculas
de saliva ou muco, os alvolos ficam cheios de secreo purulenta impedindo a entrada e
sada de gases.

Caso 4: Dona Isaura 83 anos, diabtica, foi internada com quadro de dor importante ao
redor do olho direito e diplopia. Ao exame, edema palpebral, hiperemia conjuntival e
dificuldade de movimentar o olho. Alm disso, referia febre e queda do estado geral.
a) Qual provvel agente causal?
Staphylococcus aureus
b) Como poderia ser feito o diagnstico espcie especfico? Comente em que eles se
baseiam.
Teste de Gram, Hemocultura, Hemograma ou Cultura do fluido.
c) Qual droga de primeira escolha? H outras opes?
Amoxicilina.
Vancomicina ou Ceftriaxona.
d) Qual provvel mecanismo de transmisso desse agente infeccioso?
Atravs do contato com secrees contaminadas.
Caso 5: Marcelo, 15 anos, previamente hgido, compareceu ao pronto socorro com queixa
de dor em joelho direito aps trauma durante uma partida de futebol no recreio. Ao exame,
edema local e dor intensa mobilizao. Ausncia de escoriaes. Aps 8 horas evoluiu
com febre alta e rebaixamento do nvel de conscincia. A hemocultura evidenciou
crescimento do agente. Aps diagnstico de bacteremia pelo agente em questo, foi
iniciada antibioticoterapia especfico.
a) Qual provvel agente causal?
Staphylococcus aureus
b) Como poderia ser feito o diagnstico espcie especfico? Comente em que eles se
baseiam.
Atravs da puno articular do lquido sinovial para identificao do microrganismo,
Radiografia local, Hemocultura, PCR a protena C reativa, produzida no fgado, o principal
marcador de fase aguda de processos inflamatrios e/ou necrticos que ocorrem no
organismo associados a infeces bacterianas e VHS verifica velocidade de sedimentao
das hemcias ou velocidade de hemossedimentao no processo inflamatrio.
c) Qual droga de primeira escolha? H outras opes?
Oxalicina.
Vancomicina, Clindamicina ou Cefazolina.
d) Qual provvel mecanismo de transmisso desse agente infeccioso?
As bactrias atinge a articulao atravs da corrente sangunea de uma forma direta, durante
uma injeo ou alguma leso por traumas ou procedimentos cirrgicos.