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NICO AUXILIAR DE SADE | HSCG | 10

ANO
MDULO 1
1. Noes bsicas de Microbiologia

1.1. Introduo microbiologia

A microbiologia o estudo dos microrganismos (micrbios), organismos to pequenos que
necessrio um microscpio para estud-los.
A vista humana incapaz de perceber objetos com dimetro inferior a cerca de 0,1 milmetro.
As clulas vivas, unidades biolgicas da estrutura e funo, esto quase sempre bem abaixo

desse limite de tamanho. Portanto, os menores organismos, aqueles constitudos de uma s

clula, so na maioria, invisveis vista humana desarmada.
A microbiologia foca-se principalmente em estudar organismos e agentes to ou mais
pequenos:
Bactrias (a);
Vrus (b);
Alguns fungos (c);
Algumas algas;
Protozorios (d).

Os microrganismos apresentam benefcios para a sociedade, entre eles:

Podem ser necessrios na produo de, po, queijo, cerveja, iogurte, antibiticos,

vacinas, Vitaminas, Enzimas e muitos outros produtos importantes;

So uma fonte de nutrientes na base das cadeias e redes alimentares ecolgicas;
So componentes indispensveis do nosso ecossistema. Eles tornam possveis os ciclos
do carbono, oxignio, azoto e enxofre que ocorrem nos sistemas aqutico e terrestre:

No entanto, os microrganismos tambm apresentam desvantagens para os humanos, tendo

prejudicado tanto a sade humana como a sociedade:
As doenas microbianas indubitavelmente tiveram um papel importante em eventos

histricos, como o declnio do Imprio Romano e a conquista do Novo Mundo;

Em 1347, a peste negra atingiu a Europa brutalmente e apenas em 1351 a praga j
tinha matado 1/3 da populao. Durante os 80 anos seguintes, a doena surgiu de novo
e de novo, eventualmente matando 75% da populao Europeia. Acredita-se que este

desastre mudou a cultura Europeia, preparando o Renascimento;

Em 1900, as doenas infeciosas constituam as principais causas de morte nos pases
desenvolvidos e no desenvolvidos. No entanto, nos tempos correntes as doenas
infeciosas

apresentam

uma

maior

importncia

neste

facto,

em

pases

mais

desenvolvidos.
Entre 1900 e 2000, trs fatores mudaram para que tal disparidade nas taxas de mortalidade
causadas por doenas infeciosas baixasse:
1. Por volta dos anos 30/40 chegaram os antibiticos, por descoberta da Penicilina;
2. As vacinas tiveram um impacto tremendo no tratamento de doenas infeciosas;
3. Foram tomadas medidas higinicas.
1

Assim, fcil compreender que pases menos desenvolvidos sejam bastante fustigados pelas
doenas infeciosas, sendo estas a principal causa de morte, apresentando um panorama
idntico ao do observado no incio do sculo XX.

1.2. Morfologia e estrutura de microrganismos

1.2.1. Vrus

Os

vrus

so

entidades

potencialmente

patognicas

cujo

genoma

(cido

ribo-

ou

desoxirribonucleico) se replica no interior das clulas vivas, usando a maquinaria sinttica

celular, e que causam a sntese de partculas que podem transferir o genoma para outras
clulas.
Esta definio por si s aponta j para uma importante caracterstica dos vrus: so entidades
intracelulares obrigatrias. Os vrus no tm metabolismo, no produzem energia, no
crescem e no se dividem. Eles limitam-se a fornecer clula infetada a informao gentica
a ser expressa pelo equipamento celular e todo isto custa da energia obtida pela clula.
So considerados, por isso parasitas intracelulares, provocando a infeo viral na clula
hospedeira, causando-lhe um mau funcionamento, podendo, inclusive, lev-la morte.
Os vrus so exigentes quanto ao tipo de clula que infecta. Por exemplo, os vrus de plantas
no esto equipados para infetar as clulas dos animais; h tambm aqueles que s, atacam
bactrias.
Algumas vezes, os vrus podem infetar um organismo e no lhe causar nenhum dano, mas
podem provocar a morte de outro organismo.
Conforme a partcula viral se encontra no espao intra ou extracelular, lhe dada uma
diferente designao. Assim quando temos a partcula no interior de uma clula dizemos
tratar-se de um vrus mas quando esta se encontra no meio extracelular devera-se usar o
termo virio ou partcula viral.

Existe a possibilidade de transmisso nosocomial de vrus, incluindo os vrus da hepatite B e C

(transfuses, dilise, injees, endoscopia), o vrus sincicial respiratrio (RSV), rotavrus e
enterovrus (transmitidos por contacto mo-boca ou pela via fecal-oral).
Outros vrus tais como o citomegalovrus (CMV), os vrus da gripe, herpes simplex e varicelazoster, VIH, Ebola, tambm podem ser transmitidos.

1.2.2. Bactrias

O reino Monera formado pelas bactrias, organismos unicelulares que diferem de outros
seres vivos por serem procariontes, isto , as suas clulas no possuem um ncleo
individualizado por uma membrana e elas podem viver isoladas ou reunidas em colnia.
As bactrias apresentam formas variadas, podendo ser esfricas, cilndricas ou espiraladas.
Em funo dessa variao de formas, so agrupadas assim:
Cocos: forma arredondada.
Bacilos: clulas cilndricas, alongadas com forma de bastonetes.
Espirilos: so filamentos longos, espiralados, que apresentam uma certa rigidez.
Vibries: o seu aspeto lembra um bastonete curvo ou uma vrgula.
As bactrias podem formar colnias, pela reunio de vrios indivduos de uma mesma espcie
que permanecem unidos formando uma unidade funcional. Isso acontece principalmente com
os cocos, mas pode ocorrer com os bacilos. No ocorrendo com os espirilos nem com os
vibries.
Pode-se ainda distinguir entre:
Bactrias comensais que constituem a flora normal de indivduos saudveis. Tm um
significativo papel protetor, prevenindo a colonizao por microrganismos patognicos.
Algumas

bactrias

comensais

podem

causar

infeo,

no

hospedeiro

imunocomprometido, por exemplo, os Staphylococcus coagulase-negativos da pele

causam infees em doentes com linha intravascular.
3

Bactrias patognicas tm maior virulncia e causam infeco (espordica ou

epidmica) independentemente do estado do hospedeiro. Por exemplo:
o Bacilos anaerbios Gram-positivos (por ex. Clostridium) causam gangrena.
o Cocos Gram-positivos: Staphylococcus aureus (bactrias cutneas que colonizam
a pele e o nariz tanto dos doentes como do pessoal hospitalar) causam uma
grande variedade de infees do pulmo, osso, corao e corrente sangunea, e
so frequentemente resistentes aos antibiticos; tambm os Streptococcus betao

hemolticos so importantes.
Enterobactericeas (bacilos gram-negativos): (por ex., Escherichia coli, Proteus,
Klebsiella, Enterobacter, Serratia marcescens) podem colonizar certos locais,
quando as defesas do hospedeiro esto comprometidas (insero de catter,
alglia, insero de cnula), e causar infees graves (local cirrgico, pulmo,

bacteriemia, infeo peritoneal). Podem, tambm, ser muito resistentes.

Outros microrganismos Gram-negativos tais como a Pseudomonas spp.

So

frequentemente isoladas em gua e em reas hmidas. Podem colonizar o aparelho

digestivo de doentes hospitalizados.

Outras bactrias selecionadas constituem um risco especfico em hospitais. Por
exemplo, a espcie Legionella pode causar pneumonia (espordica ou endmica)
atravs de inalao de aerossis contendo gua contaminada (ar condicionado,
chuveiros, aerossis teraputicos).

1.2.3. Fungos

Os fungos so encontrados em praticamente todos os ambientes do planeta possuem um

papel importantssimo na natureza e tm participado da vida do homem ora como
colaboradores, ora como viles.
Podemos encontrar fungos nos mais variados ambientes do planeta. muito comum eles se
desenvolverem em sapatos e roupas que ficam guardados em armrios pouco arejados, nas
paredes das casas, em livros velhos, cereais, alimentos expostos ao ar, animais e vegetais
mortos, lixo, fezes etc.
4

Os fungos reproduzem-se por um tipo especial de clula chamada esporo.

Os esporos so muito pequenos e podem permanecer suspensos no ar por muito tempo,
sendo carregados pelo vento para lugares bem distantes do fungo que os produziu. Dessa
forma, eles espalham-se pelos mais variados ambientes, mas se desenvolvem melhor quando
encontram condies de pouca luminosidade, boa humidade e muita matria orgnica.
Apesar de no se locomoverem, a capacidade de disperso, a velocidade com que se
reproduzem e o rpido crescimento acabam por compensar a imobilidade dos fungos.
Os fungos so seres vivos eucariontes, portanto o ncleo de suas clulas delimitado por uma
membrana, podem ser unicelulares ou pluricelulares. As suas clulas so envolvidas por uma
parede que no feita de celulose como nos vegetais, e sim de quitina, o mesmo material que
reveste o corpo dos artrpodes (insetos, crustceos, aracndeos e outros).
Eles no possuem clorofila, sendo por isso incapazes de realizar a fotossntese, e, para
conseguirem se desenvolver, dependem do alimento que encontram no local onde se
instalam.
Os fungos tambm so responsveis pela produo de antibiticos, medicamentos que
combatem infees causadas por bactrias.
A penicilina foi o primeiro antibitico a ser produzido a partir do fungo Penicillium notatum,
descoberto em 1928 pelo Dr. Alexander Fleming.
Essa foi uma das descobertas mais importantes em toda a histria humana. A penicilina no
cura todas as infees; na verdade, muitas pessoas podem at ter reaes alrgicas a esse
medicamento. Contudo, a substncia j curou milhes de infees bacterianas, incluindo
pneumonia, sfilis, difteria e infeo nos ossos.
Outros antibiticos, extrados de cogumelos ou de bactrias, foram a seguir descobertos, entre
eles

estreptomicina,

aureomicina,

cloromicetina,

terramicina,

tirotricina,

gramicina,

bacitracina.

1.2.4. Parasitas

Os seres vivos pertencentes ao reino Protista so unicelulares, porm so diferentes das

bactrias porque suas clulas so eucariticas, isto , possuem um ncleo individualizado,
envolvido por uma membrana. Os principais representantes desse reino so os protozorios e
algumas algas.
A nica clula que um protista possui pode ser considerada uma clula organismo, pois
capaz de realizar todas as funes vitais que um organismo mais complexo realiza:
alimentao, respirao, excreo e locomoo.
Eles so encontrados nos mais diferentes ambientes: na superfcie ou no fundo dos oceanos,
na gua doce ou poluda, no solo hmido ou em matria orgnica em decomposio. Outros
vivem dentro de algumas plantas ou de animais, inclusive o homem.
Os protozorios por serem heterotrficos dependem de outros seres vivos para obter seus
alimentos. Podem se alimentar de bactrias ou outros protistas ou, ento, absorvem
substncias orgnicas da matria em decomposio. Alguns so parasitas, vivendo no corpo
de outros seres vivos podendo-lhes causar doenas.
H aqueles que, embora vivendo dentro do corpo de seres vivos, lhes trazem benefcios, como
o caso de algumas espcies que vivem no intestino dos cupins fazendo a digesto da
celulose que esses insetos comem.
Alguns protozorios podem causar doenas srias no homem, muitas delas so de difcil cura
e outras ainda so incurveis. Algumas merecem mais destaque devido a sua grande
incidncia, atingindo um grande nmero de pessoas no mundo. So elas:
Disenteria amebiana ou amebase causada pela Entamoeba histolytica.
Doena de Chagas causada por um protozorio flagelado, o Trypanosoma cruzi
Malria o Plasmodio vivax o protozorio causador da malria
6

Toxoplasmose causada pelo protozorio Toxoplasma gondii.

1.3. Nutrio de microrganismos

Muitos microrganismos aquticos captam a energia da luz do sol e a armazenam em
molculas que os outros organismos utilizam como alimento. Os microrganismos decompem
organismos mortos e produtos da excreo dos seres vivos e podem tambm decompor
algumas espcies de resduos industriais.
Atravs desta decomposio, eles produzem o nitrognio acessvel s plantas. Alguns
microrganismos residem no trato digestivo de animais herbvoros e desempenham um
importante papel na capacidade destes animais para digerir a grama.
Os microrganismos so essenciais a muitos esforos do ser humano.
As reaes bioqumicas realizadas pelos microrganismos tm sido aproveitadas pelo homem
para vrios propsitos. A Indstria de alimentos utiliza estas reaes na preparao de alguns
produtos. As reaes de fermentao so utilizadas na fabricao da cerveja, do vinho e
tambm na preparao de po. Um dos benefcios mais significativos que os microrganismos
fornecem a sua capacidade de sintetizar antibiticos.

1.4. Meios de cultura de microrganismos

Na natureza, muitas espcies de bactrias e de outros microrganismos so encontradas e
crescem junto de oceanos, lagos, solo e em matria orgnica viva ou morta. Estes materiais
podem ser considerados meios de cultura naturais. Apesar de as amostras do solo e da gua
serem muitas vezes trazidas ao laboratrio, os organismos neles contidos so normalmente
isolados e culturas puras so preparadas para estudo.
Para cultivar bactrias em laboratrio, preciso conhecer as necessidades nutricionais e ter a
habilidade de fornecer as substncias necessrias ao meio. Ao longo de anos de experincias
em cultivar bactrias em laboratrio, os microbiologistas aprenderam quais nutrientes devem
ser supridos para cada um dos diferentes organismos.
Certos organismos, tais como aqueles que causam a sfilis e a lepra, ainda no podem ser
cultivados em meio de laboratrio. Devem crescer em culturas que contenham clulas vivas
oriundas de seres humanos ou de outros animais.
7

Muitos outros organismos cujas necessidades nutricionais so razoavelmente conhecidas

podem crescer em um ou mais tipos de meios.

1.5. Crescimento microbiano

O crescimento microbiano normalmente associado ao crescimento de uma populao de
clulas de um dado microrganismo, ou seja, com o aumento do nmero de clulas da
populao.
Grande parte dos microrganismos multiplica-se por fisso binria ou por gemulao, em
resultado do que uma clula dar origem a duas ao fim de um certo tempo, tempo de gerao
ou de duplicao.
Durante um ciclo de diviso celular correspondente ao tempo de gerao ou duplicao, todos
os componentes celulares mensurveis (por exemplo, cidos nucleicos, protenas, lpidos)
duplicam, acompanhando a duplicao do nmero de clulas e da quantidade de biomassa
presente.

Em condies nutricionais e ambientais adequadas, s quais o microrganismo est adaptado,

a populao celular encontra-se numa fase de crescimento equilibrado, a fase de crescimento
exponencial.
O crescimento microbiano pode ocorrer em meio lquido com as clulas em suspenso ou
associado a superfcies, sob a forma de biofilmes.

1.6. Aco de agentes fsicos e qumicos

Esterilizao: consiste na completa destruio e eliminao de todos os microrganismos

na forma vegetativa e esporulada. Esta destruio pode ser efetuada atravs de
mtodos fsicos e/ou qumicos.
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Desinfeo o processo que destri ou inativa microrganismos na forma vegetativa,

mas geralmente no afeta os esporos bacterianos. Os mtodos utilizados podem ser

fsicos ou qumicos.
Antisspticos so desinfetantes que podem ser utilizados sobre a pele e em casos
especiais as mucosas.

Agentes fsicos
1. Calor hmido
2. Autoclavagem
Aquecimento a 121C durante 15-20 min a 1.02 atm. Este processo o mais eficaz, pois o seu
poder de penetrao maior. Numa atmosfera hmida e a uma temperatura elevada os
microrganismos morrem quando se d a coagulao e desnaturao das enzimas e protenas
que fazem parte da sua estrutura.
Nos laboratrios tambm prtica corrente a descontaminao de todo o material infetado,
quer do que vai ser colocado posteriormente no lixo, quer do que vai ser posteriormente
reutilizado.
3. Pasteurizao
LTH (low temperature holding) aquecimento a 62.8 C 65.6C, por 30 minutos.
HTST (high temperature short time) aquecimento a 71.7C, 15 segundos.
UHT (ultra high temperature) aquecimento a 141C, 3 segundos.
4. Ebulio
Consiste no aquecimento a 100C durante 5 a 10 minutos. Destri todas as formas vegetativas
presentes na gua e alguns dos endsporos, contudo, alguns esporos resistem a 100C por
perodos de tempo superiores a uma hora (ex. Bacillus subtilis).
5. Tindalao
Processo muito antigo, utilizado para esterilizao de meios de cultura e solues nutritivas.
Consiste no aquecimento a 80-100C, durante 30-60 min em 3 dias consecutivos.
6. Calor Seco
Aquecimento em forno ou estufa a 180C durante 1-2 horas. Destri os microrganismos por
oxidao dos seus constituintes celulares essenciais e coagulao das suas protenas. Este
mtodo usado principalmente na esterilizao de material de vidro, metal, de certos
produtos nos quais a percentagem de gua muito pequena e no se deixam penetrar pela
humidade (ex.: vaselina), bem como de certos produtos termoestveis que necessrio
manter no estado seco.
7. Incinerao
Utilizado em larga escala para destruio de resduos hospitalares.
8. Radies
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Radiaes ionizantes (X e Gama)

So radiaes de elevada energia e poder de penetrao. Atuam sobre os constituintes da
clula, nomeadamente DNA e protenas celulares. Usam-se para esterilizao de material
plstico (seringas, placas de Petri, etc) e de borracha.
Radiaes no ionizantes (raios UV [240-280 nm])
So radiaes de fraca energia e fraco poder de penetrao. Atuam a nvel do DNA, impedindo
a sua replicao ou alterando-o. Usam-se na desinfeo do ar de gabinetes, recintos
hospitalares (salas de operao), cmaras de fluxo, etc. Estas radiaes so altamente
agressivas para a pele e para os olhos, pelo que nunca se deve trabalhar na sua presena.
9. Esterilizao por filtrao
Utiliza-se sempre que se pretende eliminar as bactrias dos produtos lquidos que se alteram
com o calor (termolbeis) ou de gases (ex. Ar atmosfrico).
Agentes qumicos
1.Esterilizantes
Agentes qumicos que eliminam de um objeto ou material biolgico todas as formas de vida
microbiana.
xido de etileno - um gs altamente solvel em gua e violentamente
explosivo. Utilizado na esterilizao de material termosensvel. A esterilizao
faz-se em cmaras apropriadas. Atualmente tem vindo a ser substitudo pelo
plasma de perxido e pelo formaldedo a 2% a baixa temperatura. Estes mtodos
tm a vantagem de no necessitarem de perodo de arejamento exigido pelo

xido de etileno.
Formaldedo e gluteraldedo

2. Desinfetantes e antisspticos
Os desinfetantes podem ter sobre os microrganismos as seguintes aes:
Bactericida / Bacteriosttico (impedindo a clula de se dividir) / Bacterioltico
(efetuando a lise da parede da clula)
Fungicida / Fungisttico
Virucida / Virusttico
Esporicida
Compostos fenlicos inativam as protenas e podem interagir com o DNA. Muito
usados na descontaminao de instrumentos clnicos.
lcool (etanol, propanis) coagulam as protenas e solubilizam lpidos de que resulta
a destruio das membranas celulares.
Cloro (hipoclorito e compostos N-clorados) oxidantes que conduzem destruio da
atividade de protenas celulares.
Iodo (tintura de iodo ou iodopovidona) destruio da atividade de protenas e
enzimas essenciais por oxidao.

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 Perxido de Hidrognio (gua oxigenada) oxidante que reage com componentes

celulares essenciais, como os lpidos membranares e DNA.
Sais metlicos e compostos mercuriais (nitrato de prata, mercurocromo, mertiolato):
inativao das protenas celulares.
Detergentes catinicos (compostos quaternrios de amnio - cetrimida): inativam as
protenas e alteram a membrana citoplasmtica.
Clorexidina: parece ligar-se s superfcies celulares, ocasionando a desorganizao
estrutural e funcional da membrana.
Ozono.

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2. Epidemiologia da infeo - cadeia epidemiolgica

2.1. Microrganismos e patogenicidade

Para que seja possvel o aparecimento de infeo requerido que estejam presentes as
seguintes condies:
1. Nmero adequado de agentes patognicos (inoculo microbiano), varivel consoante a
espcie e o estado imunitrio do hospedeiro
2. Existncia de um reservatrio ou fonte onde o microrganismo sobreviva e possa
multiplicar-se
3. Via de transmisso do agente para o hospedeiro
4. Porta de entrada do hospedeiro especfica para o agente patognico (h
especificidade entre microrganismos e capacidade de desencadear doena em rgos
ou sistemas especficos do hospedeiro)
5. Que o hospedeiro seja suscetvel ao agente microbiano, isto , que no tenha
imunidade ao agente.
ocorrncia destes sucessivos acontecimentos denominamos Cadeia da Infeo. As
estratgias de controlo de infeo eficiente e eficaz tm que ter em conta esta sequncia,
prevenindo a transferncia dos agentes pela interrupo de uma ou mais das ligaes desta
Cadeia de Infeo.
Para determinar a abordagem epidemiolgica conveniente ter presente o tipo de histria
natural das doenas, pois equaciona medidas diferentes de preveno e controlo:
Doena de evoluo aguda, rapidamente fatal
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Doena de evoluo aguda mas de rpida recuperao

Doena de evoluo subclnica (sem sintomas nem sinais clnicos s com repercusso

imunolgica)
Doena de evoluo crnica (que pode evoluir at morte se no for tratada ou quando

no existe tratamento eficaz)

Doena de evoluo crnica com perodos assintomticos alternados com exacerbaes
clnicas

O espectro de ocorrncia de infeo tambm um dado epidemiolgico na estratgia a

implementar para a preveno e controlo.
Temos de considerar neste contexto que a infeo pode ocorrer de forma espordica, sem um
padro definido, de forma endmica, isto com uma frequncia mais ou menos regular em
perodos de tempo definidos e ainda de forma epidmica, tambm denominada por surtos, em
que surge com aumento significativo de casos em relao ao habitual num perodo de tempo
determinado.

2.2. Reservatrios ou fontes dos microrganismos

Os microrganismos esto contidos habitualmente num reservatrio que se define como o local
onde residem, tm a sua atividade metablica habitual e se multiplicam (habitat natural). Em
mltiplas situaes, estes agentes infeciosos so transferidos deste reservatrio para um
outro local denominado fonte, do qual so transferidos depois para o hospedeiro.
Deste modo o reservatrio e a fonte de um agente responsvel por uma infeo podem ser os
mesmos ou no. Do ponto de vista epidemiolgico o conhecimento deste facto importante.
A fonte dos microrganismos pode ser exgena, portanto exterior ao hospedeiro, endgena,
proveniente da flora indgena do prprio hospedeiro ou ainda secundariamente endgena,
conceito que no aceite por muitos autores e que se refere aos agentes que provm do
exterior e que colonizam pele, mucosas ou outro local anatmico do hospedeiro,
posteriormente tornar-se agente de infeo quando atinge um rgo especfico para o qual
tenha capacidade de desencadear infeo.
Alguns exemplos de infees exgenas so aqueles em que o agente transportado a partir
de lquidos contaminados, atravs da formao de aerossis (p.ex. aspirao de secrees) ou
a partir de pessoa colonizada ou infetada que pode emitir gotculas ou contaminar ambientes
que entrem em contacto com outros possveis hospedeiros suscetveis (p. ex. transmisso do
vrus da gripe).
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No caso das infees endgenas, o reservatrio e a fonte so geralmente coincidentes. Por

exemplo, a pneumonia associada ventilao causada por agentes da orofaringe do doente
ou a infeo associada ao cateter vascular mais frequentemente causada pela flora cutnea
ou, ainda, os agentes da infeo urinria residem geralmente no intestino ou no perneo do
prprio doente.

2.3. Portas de entrada e de sada dos microrganismos

A via de eliminao a porta de sada do microrganismo. Refere-se topografia ou material
pelo qual o agente capaz de deixar seu hospedeiro, com potencial de transmisso para um
suscetvel. De grande importncia nas infees hospitalares temos os exsudatos e as
descargas purulentas.
As secrees da boca e vias areas so hmidas e so expelidas sob forma de gotculas que
incluem clulas descamadas e microrganismos colonizantes ou infetantes. Mais da metade da
biomassa das fezes composta de microrganismos, alm disso as fezes podem servir como
mecanismo de transmisso dos parasitas intestinais atravs da eliminao de ovos.
Na urina podemos encontrar os agentes das infees gnito-urinrias ou microrganismos que
apresentem uma fase septicmica, como o caso da leptospirose e febre tifide.
O sangue o meio natural de eliminao de doenas transmitidas por vetores hematfagos,
como a malria e febre amarela, onde tambm encontramos microrganismos de infees
sistmicas e dos patgenos transmitidos pelo sangue, como hepatite e HIV.
O leite materno, embora possa ser responsabilizado pela transmisso de patologias como o
HIV em bancos de leite, juntamente com o suor, via de menor importncia no ambiente
hospitalar.

2.4. Vias de transmisso

O mecanismo pelo qual um agente infecioso se propaga e difunde pelo meio ambiente e
atinge hospedeiros suscetveis constitui a via de transmisso. Esta propagao ou transmisso
do reservatrio ou fonte, pode ser direta ou indireta.
Na transmisso direta h o contacto imediato entre uma porta de entrada recetiva do
hospedeiro e o reservatrio.
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Na transmisso indireta o agente atinge a porta de entrada no hospedeiro atravs de um

veculo intermedirio, por contacto fsico com um veculo inanimado, por exemplo
equipamento contaminado, ou com um veculo animado, como as mos, ou por gotculas,
partculas lquidas com dimetro superior a 5 mm que devido ao seu peso se depositam
rapidamente e geralmente a uma distncia no superior a um metro. A transmisso indireta
tambm se pode realizar por via aerognea, atravs de aerossis, de esporos microbianos, de
poeiras contaminadas, entre outros.
aceite por toda a comunidade cientfica que as mos so o principal veculo de transmisso.
As gotculas constituem uma forma particular de transmisso por contacto, pois, quando h
proximidade excessiva (inferior a um metro), estas partculas podem atingir diretamente uma
porta de entrada dum hospedeiro recetor e tambm ao depositarem-se no ambiente a curta
distncia do emissor, so indiretamente transferidas para o recetor atravs de um veculo
animado, o principal sendo as mos dos profissionais prestadores de cuidados de sade ou dos
prprios doentes.

2.5. Hospedeiro e sua suscetibilidade

Outro dos elementos da cadeia epidemiolgica da infeo o hospedeiro. Para que ocorra
infeo necessrio que o agente entre em contacto com uma porta de entrada especfica no
hospedeiro, para a qual o agente tenha afinidade e capacidade de nesse local poder
manifestar os seus mecanismos de infecciosidade, desencadeando o processo infecioso.
Mas para que o microrganismo tenha a possibilidade de manifestar esta capacidade
necessrio que os mecanismos de defesa especficos (p. ex. a imunidade) e no especficos (p.
ex.

resposta

inflamatria,

barreiras

mecnicas,

presena

de

flora

indgena)

sejam

ultrapassados pelo agente infecioso.

Com efeito, a resistncia individual infeo muito varivel, dependendo da idade, do
estado imunitrio, da presena de doenas subjacentes ou ainda da prestao de cuidados de
sade que podem interferir com os mecanismos de defesa do hospedeiro, como so os
procedimentos cirrgicos, procedimentos invasivos de diagnstico ou teraputicos, utilizao
de agentes teraputicos como os antimicrobianos ou quimioterapia para doenas neoplsicas,
entre outros.
Em sntese, para que seja possvel surgir um quadro infecioso, o microrganismo tem que ter
acesso a uma porta de entrada que lhe seja favorvel, que tenha afinidade para o tecido em
15

causa e que o inoculo seja suficiente para desencadear a infeo. Para que ocorra a infeo
necessrio que exista um desequilbrio entre o inoculo e virulncia do microrganismo e as
defesas do hospedeiro.

2.6. Resistncias antimicrobianas

Muitos doentes recebem frmacos antimicrobianos. Atravs da seleo e da troca de
elementos genticos de resistncia, os antibiticos promovem a emergncia de estirpes
bacterianas multirresistentes; os microrganismos da flora humana normal sensveis a um dado
antimicrobiano so eliminados, enquanto as estirpes resistentes persistem e podem tornar-se
endmicas no hospital.
A utilizao generalizada de antimicrobianos para teraputica e profilaxia (incluindo na forma
tpica) a maior determinante da resistncia. Alguns agentes antimicrobianos esto a tornarse menos eficazes devido a resistncias. Quando um antimicrobiano comea a ser mais
amplamente utilizado emerge, eventualmente, a resistncia bacteriana a esse frmaco, a qual
pode disseminar-se na instituio.
Vrias estirpes de pneumococos, estafilococos, enterococos e BK so atualmente resistentes
maior parte, ou a todos, os antimicrobianos que eram anteriormente eficazes. Klebsiella e
Pseudomonas aeruginosa multirresistentes so prevalentes em muitos hospitais.
Este problema especialmente crtico em pases em vias de desenvolvimento, onde
antibiticos de segunda linha, mais caros, podem no estar disponveis ou no existirem
recursos para a sua compra.

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3. Princpios da preveno e controlo da infeo, medidas

e recomendaes

3.1. Os conceitos de doena, infeo e doena infeciosa

Doena
Ocorre quando se verifique uma alterao do estado normal do organismo.
Infeo
Implica a colonizao, multiplicao,

invaso ou a persistncia dos microrganismos

patognicos no hospedeiro.
Doena Infeciosa
Alterao do estado de sade em que parte ou a totalidade do organismo hospedeiro
incapaz de funcionar normalmente devido presena dum organismo ou dos seus produtos.
Patologia ou patognese
Modo como se originam e desenvolvem as doenas.
Patogenicidade
a habilidade com que um microrganismo causa infeo, atravs dos seus mecanismos
estruturais ou bioqumicos.
Virulncia
o grau de patogenicidade de um microrganismo.
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3.2. Programa Nacional de Preveno e Controlo da Infeo

associada aos cuidados de sade
O Programa Nacional de Controlo da Infeo (PNCI) foi criado em 14 de Maio de 1999 por
Despacho do Diretor-geral da Sade no mbito das suas competncias tcnico-normativas.
O Programa Nacional de Preveno e Controlo da Infeo Associada aos Cuidados de Sade
(PNCI), foi aprovado por Despacho do Sr. Ministro da Sade n. 14178/2007, publicado em
Dirio Da Repblica, 2. Srie, N. 127, de 4 de Julho de 2007, est sedeado na Direco-Geral
da Sade, no Departamento da Qualidade na Sade e na Diviso de Segurana do Doente.
Objetivo:
Reduzir as infees associadas aos cuidados de sade, evitveis, atravs da
implementao de prticas basadas na evidncia.
O Grupo Coordenador do PNCI, trabalha em estreita articulao com os Grupos Coordenadores
regionais de Controlo de Infeo, sedeados nas Administraes regionais de Sade.
Misso:
O PNCI tem por misso melhorar a qualidade dos cuidados prestados nas unidades de
sade, atravs de uma abordagem integrada e multidisciplinar para a vigilncia, a
preveno e o controlo das infees associadas aos cuidados de sade.
Os projetos em desenvolvimento esto dirigidos s seguintes reas:
Vigilncia epidemiolgica
Desenvolvimento de normas de boas prticas
Consultadoria e apoio
O Grupo coordenador do PNCI tem dado apoio s CCI, mediante solicitao das CCI e
Conselhos de Administrao/Direo. Este apoio/consultadoria tem sido feito a diversos nveis:
Visitas aos Hospitais em casos de surtos de infeo, discusso de temticas relevantes

para as instituies;
Atividades de formao na rea do controlo de infeo em colaborao com Hospitais,
Administraes regionais de Sade, Escolas de Enfermagem e Escola Superior de

Tecnologias da Sade, Escola Nacional de Sade Pblica entre outros;

Apoio a profissionais na fase acadmica em cursos de complemento, de especializao,
ps-graduao e mestrado orientaes, tutoria, bibiliografia relevante nos contextos
dos diversos cursos;

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Apoio a profissionais que esto em fase de integrao nas Comisses de Controlo de

Infeo - colaborao no planeamento dos programas de vigilncia epidemiolgica na

elaborao de Manuais de normas e formao;

Apoio s CCI em reas crticas: clusulas especiais em cadernos de encargos, qualidade
do ar e sistemas de renovao de ar, entre outros.

Os membros do PNCI esto disponveis para colaborar com as Unidades de Sade sempre que
solicitados,

em

pareceres

tcnicos,

esclarecimento

de

dvidas,

aconselhamento

fornecimento de bibliografia relevante. As solicitaes e/ou pedidos de colaborao devero

ser dirigidos formalmente ao Diretor-geral da Sade.

3.3. O papel das comisses de controlo de infeo nas unidades

de sade
Uma Comisso de Controlo de Infeo proporciona um frum para a cooperao e participao
multidisciplinar e para a partilha de informao. Esta comisso deve incluir uma ampla
representao de outras reas relevantes: p. ex., Administrao, Mdicos, outros Profissionais
de Sade, Microbiologista Clnico, Farmcia, Aprovisionamento, Servio de Instalao e
Equipamentos, Servios Hoteleiros, Departamento de Formao.
A comisso deve reportar diretamente Administrao ou Direo Mdica, a fim de
assegurar a visibilidade e a eficcia do programa. Numa emergncia (caso de um surto), esta
comisso deve poder reunir-se prontamente. A comisso tem as seguintes funes:
Rever e aprovar um programa anual de atividades para a VE e preveno;
Rever dados de VE e identificar reas de interveno;
Avaliar e promover a melhoria de prticas, a todos os nveis, de prestao de cuidados

de sade;
Assegurar a formao adequada dos profissionais em controlo de infeo e segurana;
Rever os riscos associados a novas tecnologias e monitorizar o risco de infeo de

novos dispositivos e produtos, antes da aprovao do seu uso;

Rever e fornecer dados para a investigao de surtos;
Comunicar e colaborar com outras comisses do hospital com objetivos comuns, tais
como a Comisso de Farmcia e Teraputica, Comisso de Antibiticos, Comisso de
Higiene e Segurana.

3.4. Enquadramento legal do controlo da infeo

Circular Normativa n 27/DSQC/DSC de 03/01/2008
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Programa Nacional de Preveno e Controlo das Infees Associadas aos Cuidados de Sade
(PNCI) - Regulamento Interno do Grupo Coordenador
Circular Normativa n 24/DSQC/DSC de 17/12/2007
Grupos Coordenadores Regionais de Preveno e Controlo de Infeo (GCR)
Circular Normativa n 20/DSQC/DSC de 24/10/2007
Plano Operacional de Controlo de Infeo para os Cuidados de Sade Primrios
Circular Normativa n 18/DSQC/DSC de 15/10/2007
Comisses de Controlo de Infeo
Circular Normativa n 17/DSQC/DSC de 20/09/2007
Plano Operacional de Controlo de Infeo para as Unidades de Cuidados Continuados
Integrados
Despacho n. 18052/2007 do Diretor-geral da Sade
Comisses de Controlo de Infeo
Despacho n. 14178/2007 do Secretrio de Estado da Sade
Criao da rede nacional de registo de IACS
Despacho n. 256/2006 do Ministro da Sade
Transferncia do PNCI para a Direco-Geral da Sade

4. Conceitos bsicos associados infeo

4.1. Adquirida na comunidade

Qualquer infeo adquirida na comunidade surge em oposio quelas adquiridas em
instituies de sade.
Uma infeo seria classificada como adquirida na comunidade se o paciente no esteve
recentemente em instituies de sade ou no esteve em contato com algum que esteve
recentemente em instituies de sade.

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Neste sentido, no considerada infeo hospitalar, uma doena infeciosa adquirida na

comunidade, ou que foi diagnosticada s quando o paciente foi internado atravs de sinais
que indiquem que o perodo de incubao daquela doena seja incompatvel com a data de
sua admisso no hospital.

4.2. Nosocomial
Infees Nosocomiais, tambm chamadas Infees Hospitalares, e atualmente denominadas
por Infees Associadas aos Cuidados de Sade, so infees adquiridas durante o
internamento que no estavam presentes ou em incubao data da admisso. Infees que
ocorrem mais de 48 horas aps a admisso so, geralmente, consideradas nosocomiais.
Entende-se portanto, de uma maneira muito simplificada, por infeo nosocomial como aquela
que contrada no hospital, provocada pela flora exgena, proveniente do meio ambiente,
pessoal e/ou inerte.
Existem critrios para identificar infees nosocomiais em locais especficos (p. ex., urinrias,
pulmonares). Estes critrios derivaram dos publicados pelos CDC nos Estados Unidos da
Amrica ou de conferncias internacionais e so usadas na vigilncia epidemiolgica das
infees nosocomiais.
As infees nosocomiais podem ser tanto endmicas, como epidmica, sendo as mais comuns
as endmicas. As infees epidmicas ocorrem durante surtos, definidos como um aumento
inusual, acima da mdia, de uma infeo especfica ou de um microrganismo infetante.
Alteraes na administrao de cuidados de sade tm levado a internamentos mais curtos e
a aumento da prestao de cuidados no ambulatrio. Foi sugerido que o termo infeo
nosocomial deveria abranger as infees que ocorrem em doentes tratados em qualquer
instituio de sade. Infees adquiridas pelo pessoal do hospital ou de outra instituio de
sade, ou pelas visitas, tambm podem ser consideradas infees nosocomiais.

4.3. Infeco Cruzada

Infeo cruzada: a infeo ocasionada pela transmisso de um microrganismo de um
paciente para outro, geralmente pelo pessoal, ambiente ou um instrumento contaminado.
A transmisso cruzada de infees pode ocorrer principalmente pelas mos da equipe ou por
artigos recentemente contaminados pelo paciente, principalmente pelo contato com sangue,
secreo ou excretas eliminados.
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O meio ambiente tem importncia secundria na cadeia epidemiolgica destas infees,

exceto: para as doenas contagiosas por via area, como o caso da tuberculose, que devem
ser devidamente isoladas; para patgenos que sobrevivem em ambientes especiais como a
Legionella em ar condicionado ou reservatrios de gua quente; reformas feitas sem a devida
proteo da rea, permitindo a disseminao ambiental de fungos como a Aspergillus; e
finalmente para casos em que os preceitos bsicos de higiene no so seguidos.
Mais raramente ainda, a presena de um profissional disseminador de um microrganismo ou a
utilizao de um medicamento contaminado podem levar a um surto de infeo.

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