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Reviso da literatura . . . . . . . .

Hipertireoidismo em felinos: Reviso


de literatura e estudo retrospectivo
Feline hyperthyroidism: Review and retrospective study
Archivaldo Reche Jnior*
Ktia Haipek**
Roberta Alencar de Oliveira***
Alexandre G. T. Daniel****
Leila Taranti*****

Jnior AR, Haipek K, Oliveira RA, Daniel AGT, Taranti L. Hipertireoidismo em felinos: Reviso de literatura e estudo retrospectivo. MEDVEP - Rev Cientif Vet Pequenos Anim Esti 2007;5(14):16-21.

O hipertireoidismo felino teve seu primeiro caso diagnosticado em 1979 e desde ento tem sido cada vez mais diagnosticado, tornando-se uma endocrinopatia
importante e comum em gatos idosos. A sndrome clnica resulta do excesso de
hormnio tireoidiano presente na circulao por um funcionamento anormal da
glndula tireide. Os principais sintomas so: perda de peso, polifagia, poliria, polidipsia, hiperatividade, vmito, dispnia, diarria, aumento de volume fecal, fraqueza, alterao de comportamento. O diagnstico do hipertireodismo baseado
no histrico, achados clnicos e confirmado pelo aumento da concentrao srica do
T4 total. Para realizao do estudo retrospectivo foram analisados 8 casos de felinos
com diagnstico de hipertireoidismo atendidos entre os anos de 2000 e 2003 em uma
clnica veterinria especializada em Medicina Felina.
Palavras-chave: Hipertireoidismo, Felino.

*Professor doutor do Departamento Clnica Mdica de Pequenos Animais FMVZ USP


**Mdica veterinria de clnica autnoma
*** Mdica veterinria de clnica autnoma
**** Mdico veterinrio residente HOVET - FMVZ USP
*** Mdica veterinria ps-graduanda FMVZ-USP

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Medvep - Revista Cientfica de Medicina Veterinria - Pequenos Animais e Animais de Estimao 2007;5(14);16-21.

Hipertireoidismo em felinos: Reviso de literatura e estudo retrospectivo

Introduo

O hipertireoidismo felino teve seu primeiro caso diagnosticado em 1979 por (16) nos Estados Unidos. Desde ento, em pases como Estados Unidos e outros da Europa
tem sido cada vez mais diagnosticado, tornando-se a endocrinopatia mais importante e comum em gatos (10,15).
O hipertireoidismo uma desordem multissitmica
da excessiva concentrao sangunea e conseqente atividade de hormnios tireodianos (T3 Triiodotironina e T4
Tiroxina) produzidos por um funcionamento anormal da
glndula tireide (7,10,11).
A tireide normal consiste de 2 lobos adjacentes ao
quarto ou sexto anel traqueal, imediatamente caudal a laringe. Tambm esto presentes pequenas quantidades de
tecido tireideo ectpico na rea cervical caudal e no mediastino. A tireide no palpvel no animal normal (14).
A glndula tireide mantm o nvel do metabolismo
nos tecidos em valores ideais para o seu funcionamento
normal. Os hormnios tireideos estimulam o consumo
de oxignio pela maioria das clulas do corpo, ajudam a
regular o metabolismo de lipdios e carboidratos e so necessrios para o crescimento e maturao normais. A funo da tireide controlada pelo hormnio estimulador da
tireide ou tirotropina (TSH) da pituitria anterior. Por sua
vez, a secreo desse hormnio trpico regulada pelo hormnio liberador da tirotropina (TRH) do hipotlamo, e est
sujeito a controle por feedback negativo pelos altos nveis
circulantes de hormnios tireideos que atuam sobre a pituitria anterior e hipotlamo.
Na maioria dos casos, entre 95 98%, o hipertireoidismo decorre de uma hiperplasia adenomatosa ou adenoma da tireide que leva ao aumento na produo dos
hormnios. O carcinoma tireoideano muito raro na causa
do hipertireoidismo em gatos (4,7,10,11,13), embora seja a
principal causa de hipertiroidismo em ces (18).
O hipertireoidismo felino ocorre em gatos de meia
idade e idosos, podendo variar de 4 a 22 anos, sendo a mdia de idade entre 12 e 13 anos (20). Apenas 5% dos gatos
tm menos de 10 anos de idade15. Parece no existir predisposio racial ou sexual (20).
A ao do hormnio tireoidiano geralmente estimulatria, com isso, os sintomas do hipertireoidismo so
usualmente manifestados pelo efeito em um ou mais rgos conseqente do aumento desse hormnio. Os principais sintomas relatados pelos proprietrios so: perda de
peso, perda muscular, polifagia, vmito, poliria, polidip-

sia, hiperatividade, dispnia, diarria, aumento de volume


fecal, fraqueza, pelame opaco e despenteado, alterao de
comportamento (agressividade, intranqilidade, irritabilidade). uma doena de carter progressivo, ou seja, com
aparecimento gradual dos sintomas (2,15,18,20).
Cerca de 70% dos gatos hipertireoideos apresentam
aumento de ambos os lobos da tireide, enquanto que os
demais um nico lobo est comprometido (15).
As alteraes cardiovasculares comumente observadas so a taquicardia, murmrio cardaco, ritmo de galope,
hipertenso (15,17,18), hipertrofia ventricular e insuficincia cardaca congestiva (2).
Com relao ao sistema renal, o fluxo sanguneo renal,
velocidade de filtrao glomerular e as capacidades tubulares de reabsoro e secreo esto aumentadas (1,3,10).
Azotemia renal comum nos gatos doentes, porm, esse
um achado comum em gatos de meia-idade e idosos, com
isso, a causa da azotemia no parece estar relacionada ao
estado hipertireoideo. Porm, o aumento da hemodinmica renal benfico nos animais com IRC, portanto, aps a
correo do estado hipertireoideo existe o risco dos animais
apresentarem uma maior deteriorao renal (3).
Os achados laboratoriais na ocorrncia do hipertireoidismo so diversos. Em diversos animais, eritrocitose e macrocitose so achados comuns. O aumento de consumo de
O2 pela maioria das clulas do organismo leva a uma maior
produo de eritropoietina, que estimula a medula ssea,
resultando nesses sinais (10). O hematcrito elevado em
mais de 50% dos gatos afetados. A anemia um achado
raro, e encontrada em casos severos de hipertireoidismo,
onde houve exausto da medula ssea (10). Na linhagem
branca, os achados mais comuns so leucocitose, neutrofilia madura, linfopenia e eosinopenia, refletindo um leucograma de estresse (2,10).
As principais anormalidades bioqumicas so o aumento de enzimas hepticas como a ALT, AST, fosfatase
alcalina e lactato desidrogenase (2,10). As causas dessas
elevadas atividades sricas no esto bem esclarecidas,
porm, h evidencias da ao direta dos hormnios tireoideanos nos hepatcitos. As concentraes de frutosamina
srica so diminudas nos gatos hipertireoideos, essa reduo deve-se ao acelerado turnover protico e independe da
concentrao sangunea de glicose (19).
A etiologia do hipertireoidismo desconhecida, h
uma grande dificuldade em definir quais fatores tem relao direta com o desenvolvimento da doena (7,10). Existem estudos sobre os fatores predisponentes, ambientais e

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nutricionais relacionados com gatos hipertireoideos. Um
estudo sugeriu um aumento de duas a trs vezes no risco
de desenvolvimento do hipertireoidismo entre gatos que
ingerem dieta composta predominantemente de alimento
comercial enlatado para gatos, e um aumento de trs vezes
no risco entre os gatos que utilizavam caixa de areia para
urinar e defecar (7).
Com relao aos aspectos moleculares, uma alterao
na expresso de protena G foi encontrada em gatos hipertireoideos. Nesses gatos, a expresso de protena G inibitria (Gi) significantemente reduzida, levando diminuio
da inibio da cascata de AMPc , induzindo uma hipersecreo de tiroxina (6).
O exame imunohistoqumico da glndula de gatos
com hipertireoidismo, utilizando-se anticorpos monoclonais
Anti pan-Ras, mostram uma superexpresso do oncogene
c-ras na regio dos ndulos/adenomas tireoideanos. Esses
resultados indicam que o aumento de expresso de c-ras est
altamente associado s reas de hiperplasia folicular/adenomas das glndulas desses gatos, e a mutao deste oncogene
pode ter ligao com a etiopatogenia dessa doena (9).
Em relao aos mtodos diagnsticos, deve-se procurar indcios que confirmem a hiperfuno da glndula, que
pode ser feito atravs da dosagem de hormnios tireoideanos, teste de supresso de T3, teste estimulante de TRH
e teste de resposta ao TSH. Porm, o mais utilizado para
realizar o diagnstico do hipertireodismo baseado no histrico, achados clnicos e confirmado pelo aumento da concentrao srica do T4 total, que quando for maior do que
54mmol/l (ou 4,1g/dl) diagnstico de hipertireoidismo.
O T3 total est freqentemente elevado em gatos com hipertireoidismo, porm, menos confivel que o T4 total (8).
Quando o valor do T4 total esta boderline tem se recomendado o teste de resposta ao TSH, no qual o gato com
hipertireoidismo apresenta uma resposta fraca administrao do TSH exgeno do que o gato normal, porm, a difereno da resposta entre o gato normal e o doente pode
no ser suficientemente significativa, o que dificultar a interpretao do teste (8).
Outro teste que tem sido usado recentemente para
casos de hipertiroidismo boderline o de supresso com
T3. Nesse caso, o T4 total mensurado e depois administrado de 15 a 25 mg de T3 pela via oral a cada 8 horas por
2 dias, o T4 total mensurado novamente aps 4 horas da
ltima dose do T3 . Em gatos normais h uma diminuio
significativa do T4 total, j nos hipertireoideos essa reduo
menos evidente (quando o valor do T4 total for menos

18

do que 30% em relao ao pr-tratamento sugestivo de


hipertireoidismo (8)).
Aps ter sido feito o diagnstico, o tratamento consiste
em controlar a excessiva secreo de hormnio tireoideano.
O hipertireoidismo felino pode ser tratado de 3 maneiras:
tireoidectomia; uso de iodo radioativo (131I) ou administrao contnua de drogas antitireideas (10).
A tireoidectomia uma terapia radical, onde a glndula extirpada em sua totalidade. Podem ser usadas tcnicas
de tireoidectomia intracapsular, extracapsular e extracapsular modificada (4). Nessa interveno, rara a manuteno da sndrome clnica, havendo brusca reduo dos sinais
cerca de 2 dias aps o procedimento cirrgico. um tratamento complicado, onde pode haver hipoparatireoidismo
associado e conseqente hipocalcemia, em virtude da intimidade das glndulas paratireides com a tireide. significante o ndice de morbidade e mortalidade (10,18).
O uso de iodo radioativo descrito como a terapia
mais simples, efetiva e segura para o hipertireoidismo felino. O princpio bsico desse tratamento o fato de as clulas da tireide no diferenciarem o iodo estvel do iodo
radioativo. E o iodo ativo, assim como o estvel, concentra-se primariamente no tecido hiperplsico ou neoplsico, em virtude de sua maior atividade. Nesse tecido, ele
emite patculas
e radiao gama, causando destruio
local do tecido tireoideano hiperplasiado, no entanto, no
provocando dano s glndulas paratireides adjacentes ou
ao tecido tireoideano normal. As respostas aparecem cerca
de 1-12 semanas aps o incio do tratamento, sendo esse
um procedimento simples, mas que deve ser realizado em
ambiente hospitalar apropriado e controlado. No ocorrem
problemas como hipoparatireoidismo. Hipotireoidismo iatrognico ps terapia e efeitos colaterais so raros (10,18).
Com relao s drogas antitireideas, as mais utilizadas segundo a literatura so o metimazol, carbimazol e a
propiltiouracila. Essas drogas atuam na inibio da sntese
de hormnios tireoideanos. Usadas corretamente, o tempo
necessrio at o estado eutireoideo varia de 1 a 3 semanas.
Essas drogas no levam ao estado de hipoparatireoidismo,
mas podem ocorrer casos de hipotireoidismo iatrognico
(10,18). A principal desvantagem no uso dessas drogas
so os efeitos colaterais tais como vmito, anorexia, letargia; no caso da propiltiouracila, alm dos efeitos descritos
anteriormente, podem ocorrer ainda anemia hemoltica
imunomediada, trombocitopenia e formao de anticorpos
antinucleares (10,18).
A droga mais comumente usada metimazol na dose

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de 2,5mg VO a cada 12 horas durante 7 a 10 dias, seguida
pela avaliao do T4 total, hemograma completo e bioqumica srica. Se os nveis de T4 total permanecem elevados e
no h efeitos colaterais significativos, a dose ser aumentada para 5mg VO de manh e 2,5mg VO ao anoitecer durante 7 a 10 dias, quando os mesmos exames devem ser
repetidos. Casos os nveis permaneam elevados, a dose
dever ser aumentada para 5mg VO a cada 12 horas. Esse
esquema gradual com a realizao dos exames deve ser realizado at que T4 total chegue ao nvel normal. Nesse caso
T4 total, hemograma e bioqumica srica sero avaliados a
cada 4 6 meses. Se houver qualquer efeito colateral o tratamento deve ser interrompido (14).
O prognstico dos gatos com hipertireoidismo excelente para tratamentos bem sucedidos. Gato com insuficincia
renal concomitante tem prognstico menos favorvel (14).

Animal

Definio
Racial

Sexo

Idade

SRD

Fmea

15 anos

CRD (Siams)

Macho

12 anos

CRD (Persa)

Macho

13 anos

SRD

Fmea

16 anos

SRD

Fmea

19 anos

SRD

Macho

14 anos

SRD

Fmea

14 anos

SRD

Fmea

15 anos

Tabela 1
Animais quanto raa, sexo, idade. So Paulo, 2005.
CRD: Com raa definida; SRD: Sem raa definida

Sintomas

% Gatos com o
sintoma

Perda de peso

100

Poliria/polidipsia

70

Material e Mtodos

No presente trabalho, foram analisados 8 casos de felinos com diagnstico de hipertireoidismo atendidos entre
os anos de 2000 e 2003 em uma clnica veterinria especializada em Medicina Felina.

Polifagia

28

Alopecia

28

Hiperatividade, Agressividade

14

Disorexia

14

Diarria

14

Anorexia

14

Resultados

Os animais foram analisados quanto raa, sexo e idade (tab. 1). Na inspeo todos os animais se apresentavam
magros (mdia do peso: 2,6 kg) e durante o exame fsico na
palpao foi constatado o aumento de volume da glndula
tireide. Na auscultao 3 dos 8 animais apresentavam sopro
sistlico em foco mitral (grau entre II a IV / VI). Os sintomas
relatados pelos proprietrios esto relacionados na (tab. 2).
Os exames complementares solicitados variaram de
acordo com os sintomas apresentados pelos animais. O
diagnstico de hipertireoidismo foi realizado atravs da dosagem srica do T4 total (tab. 3). Todos os animais apresentaram T4 total acima do valor normal (mdia: 10,8 g/dl).
A FR estava alterada em 5 dos 8 animais (62,5%). Apenas 2
animais apresentaram alteraes no ultra-som abdominal
que consistia na diminuio do tamanho dos rins e perda
da relao crtico medular. A enzima heptica ALT estava
alterada em apenas 2 dos animais e a fosfatase alcalina em 1
deles. No ecocardiograma solicitado no animal 3 constatou
hipertrofia ventricular.
Os animais foram tratados com metimazol (Tapazole) na dose de 10 15mg /gato/dia, alm do tratamento
suporte quando necessrio.

Tabela 2
Principais sintomas apresentados pelos gatos analisados
com hipertireodismo. So Paulo, 2005.

Animal

Exames Complementares

FR, FH, US, Urina tipo 1, T4 total

FR, FH, US, Urina tipo 1, T4 total

FR, FH, US, Urina tipo 1, T4 total, ECO

FR, FH, US, Urina tipo 1, T4 total

FR, FH, US, Urina tipo 1, T4 total

FR, FH, US, Urina tipo 1, T4 total

FR, T4 total

FR, FH, US, T4 total, K

Tabela 3
Exames complementares solicitados para cada animal.
So Paulo, 2005.
FR: funo renal; FH: funo heptica; US: ultra-som
abdominal; K: potssio

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Discusso

Os animais desse estudo em sua maioria no apresentavam raa definida (75%), porm, isso no significa que
esses animais tenham uma maior predisposio em relao
aos de raa definida, mas o fato que no nosso meio os
gatos sem raa definida representam maioria nos consultrios. Houve um maior nmero de fmeas afetadas (60%),
porm a diferena em relao aos machos no significativa. Todos os animais do estudo eram idosos (mdia de
14,75 anos), conferindo com o que citado pela literatura.
Os principais sintomas relatados pelos proprietrios
desses animais foram: perda de peso, polidipsia e poliria.
A polifagia citada pela maioria das literaturas como um
sintoma freqente em animais com hipertireoidismo, porm, nesse caso apenas 28% dos animais apresentaram.
O diagnstico foi baseado no histrico, no fato da tireide poder ser palpada em todos os animais (nos animais
normais no possvel sua palpao) e principalmente na
dosagem srica do T4 total, j que todos os animais apresentaram valores acima do normal. A azotemia pode estar
relacionada com o hipertireoidismo ou tambm com insuficincia renal crnica devido idade avanada desses animais, com isso, em caso de alterao necessrio tambm
realizar o ultra-som abdominal para melhor avaliao dos
rins e urina tipo 1 para analisar a densidade urinria, pois
se o animal apresentar IRC concomitante os devidos cuidados devem ser tomados aps o incio do tratamento do
hipertireoidismo.
O tratamento de escolha foi o medicamentoso pela
boa resposta geralmente apresentada pelos animais e poucos efeitos colaterais.

mones produced by an abnormally functioning thyroid


gland. The most frequent clinical signs are weight loss,
polyphagia, polyuria, polydipsia, hyperactivity, vomiting,
dyspnea, diarrhea, increased fecal volume, lethargy and
behavior change. The diagnostic is based on clinical, historical findings and confirmed by high serum concentration
of total T4. This retrospective study describes the clinical
and laboratory manifestations of 8 cats diagnosed with
hyperthyroidism between 2000 and 2003 in a private veterinary clinic in So Paulo.
Keywords: Hyperthyroidism, Feline.

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Concluso

6. HAMMER, K. B.; HOLT, D. E.; WARD, C. R. Altered ex-

O hipertireoidismo uma endocrinopatia relativamente comum na clnica de felinos e apesar do fcil diagnstico provavelmente ainda pouco diagnosticada, com
isso, os mdicos veterinrios devem ficar atentos e em caso
de suspeita solicitar os exames laboratoriais necessrios.

Abstract

ned from hyperthyroid cats. American journal of veterinary research, v.61, n.8, p.874 879, 2000.
7. KASS, P.H.; PETERSON, M. E.; LEVY, J.; JAMES, K.;
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p. 323-329, 1999.

The hyperthyroidism in cats was first reported in 1979


and since then it has become the most commonly diagnosed endocrine disease in older cats. The clinical syndrome
results from excessive circulating of the active thyroid hor-

20

pression of G proteins in thyroid gland adenomas obtai-

8. MERIC, S. M. The laboratory tests that confirm a diagnosis of feline hyperthyroidism. Veterinary medicine, v.84,
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Recebido para publicao em: 12/03/2007.
Enviado para anlise em: 13/03/2007.
Aceito para publicao em: 20/03/2007.

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