Este e-book traz, com detalhes, o atendimento da

parada cardiorrespiratria (PCR) no adulto segundo as

ltimas diretrizes (2015) da American Heart Association.
recomendado, agora, o uso de cadeias de sobrevivncia distintas que identifiquem as diferentes vias de
cuidado dos pacientes que sofrem uma PCR no hospital daqueles acometidos no ambiente extra-hospitalar.
O algoritmo de suporte bsico de vida no adulto foi
modificado de modo a refletir o fato de que os socorristas podem acionar o servio mdico de emergncia
sem sair do lado da vtima, pelo telefone celular. As
recomendaes foram reforadas a fim de incentivar o pronto reconhecimento da ausncia de resposta,
o acionamento imediato do servio mdico de emergncia e o incio da reanimao cardiopulmonar (RCP)
somente com compresses torcicas, caso o socorrista
leigo encontre uma vtima inconsciente e sem respirao efetiva. A sequncia recomendada para um nico
socorrista treinado foi confirmada: iniciar as compresses torcicas antes das ventilaes de resgate, para
reduzir o tempo para a 1 compresso (sequncia CA
B, iniciando-se com 30 compresses para, somente
ento, abrir as vias areas e aplicar 2 ventilaes). Outro
aspecto importante a nfase permanente na RCP de
qualidade: comprimir o trax com frequncia e profundidades adequadas, permitir o retorno completo do
trax aps cada compresso, evitar hiperventilao e
minimizar as interrupes nas compresses torcicas.
A velocidade recomendada para as compresses torcicas de 100 a 120/min, enquanto a profundidade das
compresses torcicas deve ser de 5 a 6cm. Durante as
manobras de RCP no paciente com via area avanada,
recomenda-se uma taxa de ventilao simplificada de 1
ventilao a cada 6 segundos (10 por minuto). A vasopressina no mais recomendada como alternativa a
epinefrina no tratamento da PCR. A angiografia coronariana deve ser realizada em carter de emergncia nos
pacientes com PCR extra-hospitalar e suspeita de etiologia cardaca. Todos os pacientes recuperados de PCR
sem resposta adequada a comandos verbais devem ser
submetidos a controle direcionado de temperatura, com
temperatura-alvo entre 32 e 36 C, mantida constantemente por um perodo mnimo de 24 horas.

Dica
O sucesso na RCP
depende da rapidez com
que se ativa a cadeia de
sobrevida, no ambiente
hospitalar ou fora dele.

Importante
As novas diretrizes
recomendam o uso de
cadeias de sobrevivncia
distintas que identifiquem as diferentes
vias de cuida-do dos
pacientes que sofrem uma
PCR no hospital daqueles
acometidos no ambiente
extra-hospitalar, uma vez
que os fatores envolvidos
no atendimento desses
pacientes at a admisso
na UTI so muito diferentes para os 2 ambientes.

Dica
A presena de gasping
no caracteriza ventilao espontnea e
deve ser interpretada
como ritmo respiratrio
indicativo de parada
cardiorrespiratria.

Importante
As novas diretrizes
reforam a nfase
permanente na RCP de
qualidade: comprimir o
trax com frequncia e
profundidades adequadas, permitir o retorno
completo do trax aps
cada compresso, evitar
hiperventilao e minimizar as interrupes nas
compresses torcicas.

Importante
Quanto mais precoce
a desfibrilao, melhores os resultados na
sobrevida. Para cada
minuto de retardo do
procedimento, a probabilidade de sobrevida de
uma vtima de PCR em
fibrilao ventricular/
taquicardia ventricular
sem pulso cai de 7 a 10%.

Importante
O suporte bsico de vida
envolve: A - Avaliar o nvel
de conscincia (responsividade) e a respirao;
B - Chamar por ajuda,
pedindo o desfibrilador
automtico; C - Posicionar
a vtima para o resgate;
D - Posicionar-se em relao
vtima; E - Iniciar a
reanimao cardiopulmonar
(C-A-B); F - Realizar a desfibrilao eltrica, se indicada.

Importante
Por mais avanados
que sejam os recursos
disponveis para o
atendimento da parada
cardiorrespiratria, o
suporte bsico de vida
fundamental manuteno da perfuso e das
oxigenaes cerebral
e coronariana.

efeito da droga IV, necessrio administrar de 2 a 2,5 vezes a dose

IV (exceto a vasopressina, aplicada na mesma dose). Para melhorar a
absoro da droga, a dose via cnula deve ser seguida de um bolus
de 10mL de soro fisiolgico 0,9%. No entanto, com a possibilidade do
uso da via IO para infuso de drogas, a prioridade na intubao foi reduzida, no sendo incorreto retard-la no incio da PCR para priorizar
outras medidas teraputicas, como a desfibrilao e a aplicao das
drogas.

Pergunta
2013 - HSPE-SP (Baseada na prova)
1. Na fibrilao ventricular, a proporo entre massagem cardaca
e ventilao recomendada de:
a) 30/2
b) 30/1
c) 15/2
d) 05/2
e) 05/1
Resposta no final do e-book

O uso de um vasopressor durante o atendimento da parada necessrio, pois determina melhora do retorno venoso e da perfuso coronariana. A droga a ser administrada inicialmente em qualquer modalidade
de PCR a epinefrina, na dose de 1mg IV, a cada 3 a 5 minutos. A droga
seguinte um antiarrtmico, a amiodarona, na dose de 300mg IV em
bolus, podendo ser repetida mais 1 dose de 150mg. A manuteno
aps retorno de ritmo com pulso de 1mg/min, por 6 horas, e 0,5mg/
min, por mais 18 horas. Em um estudo recente, essa droga se mostrou superior lidocana na FV/TV refratria, em atendimento extra-hospitalar, quanto sobrevida na admisso hospitalar. No entanto, a
mortalidade intra-hospitalar no foi diferente nos 2 grupos.
A lidocana pode ser considerada na dose de 1 a 1,5mg/kg de peso do
paciente, na dose mxima de 3mg/kg. Pode-se usar, ainda, o sulfato de
magnsio para a reverso da arritmia quando hipomagnesemia documentada ou na torsades de pointes; sua dose de 1 a 2g IV em bolus.
Tabela 1 - Antiarrtmicos usados na fibrilao ventricular/taquicardia ventricular sem pulso

Drogas

Doses de ataque

Doses de manuteno

Amiodarona

300mg; 2 dose de
150mg

1mg/min/6h e 0,5mg/
min por mais 18 horas

Lidocana

1 a 1,5mg/kg; dose
mxima de 3mg/kg

2 a 4mg/min

Sulfato de
magnsio*

1 a 2g

* Em caso de hipomagnesemia.

1 a 2g/h

do miocrdio e a contrao muscular efetiva que deveria resultar dessa

atividade eltrica. H vrias causas de AESP, o que se discutir a seguir.

Figura 13 - Ritmo sinusal bradicrdico que progride para ritmo juncional, quando
no associado a pulso central palpvel, caracterizando a atividade eltrica sem
pulso

O tratamento da AESP nunca deve ser realizado por meio do choque,

pois j existe atividade eltrica ventricular organizada potencialmente
capaz de gerar pulso central. O choque poderia desorganiz-la, gerando mais um problema durante o atendimento. Como as ps do desfibrilador no so mais utilizadas aps a identificao do ritmo, deve-se
aplicar o suporte avanado de vida (RCP, monitor, intubao e acesso
venoso).
Atitudes clnicas importantes com relao AESP so a determinao
da sua causa e a aplicao do tratamento especfico. So 10 as causas
reversveis, e se pode denomin-las de forma simples para memorizao como 5Hs e 5Ts.
O tratamento das causas da AESP o fator determinante da reverso do
quadro. Caso no se encontre uma dessas causas durante o atendimento,
as chances de reverso da PCR se tornam muito reduzidas. A causa principal e mais frequente de AESP a hipovolemia, a ser tratada pela administrao de volume IV; o tratamento de cada uma das causas est
descrito na Tabela 2. Vale lembrar que a tromblise do infarto agudo do
miocrdio durante a PCR um procedimento de benefcio duvidoso. No
infarto, a angiografia ps-PCR est relacionada a melhor prognstico.
Tabela 2 - Causas de atividade eltrica sem pulso: 5Hs e 5Ts

Causas

Tratamentos

Hipovolemia

Volume

Hipxia

Oxignio (intubao endotraqueal)

Hipocalemia/hipercalemia

Administrao de KCl/bicarbonato de sdio 1mEq/kg

H+ (acidose metablica)

Bicarbonato de sdio 1mEq/kg

Hipotermia

Reaquecimento

Tamponamento cardaco

Puno pericrdica (Marfan)

Tromboembolismo pulmonar

Volume + reverso da PCR*

Trombose coronariana

Volume + reverso da PCR

Pneumotrax hipertensivo

Puno torcica de alvio

Txicos

Antagonista especfico

* Tromblise a critrio clnico.

Pergunta
2015 - UFES
2. Com relao ao manejo da parada cardiorrespiratria (PCR),
assinale a alternativa incorreta:
a) quando a monitorizao com
desfibrilador manual revela
ritmo de Fibrilao Ventricular/Taquicardia Ventricular
Sem Pulso (FV/TVSP), a prioridade deve ser a desfibrilao
o mais precoce possvel
b) em qualquer ritmo de PCR,
a 1 droga a ser utilizada
deve ser um vasopressor
c) o atraso no incio da administrao de vasopressores para alm
dos primeiros 2 minutos de PCR,
bem como a demora em instalar via rea avanada, pode estar
associado a pior prognstico
d) a monitorizao do dixido de carbono exalado
(>10mmHg) um indicador da
qualidade de reanimao
e) a atropina no recomendada em caso de parada
cardaca em assistolia ou atividade eltrica sem pulso
Resposta no final do e-book

Dica
A vasopressina no
mais recomendada como
alternativa epinefrina
no tratamento da PCR.

Tabela 3 - Atendimento inicial ao paciente com parada cardiorrespiratria

Qualidade da RCP
- Comprimir com fora >2 a 2,4pol (5 a 6cm) e rapidez (100 a 120/min) e
permitir o retorno total do trax;
- Minimizar interrupes nas compresses;
- Evitar ventilao excessiva;

Qualidade da RCP

Pergunta

- Alternar a pessoa que aplica as compresses a cada 2 minutos;

- Se via area avanada, manter 1 ventilao a cada 6 segundos (10 por
minuto);
- Capnografia quantitativa com forma de onda:
Se PETCO2 (presso parcial de dixido de carbono ao final da expirao) <10mmHg, tentar melhorar a qualidade da RCP.
- Presso intra-arterial:
Se presso na fase de relaxamento (diastlica) <20mmHg, tentar
melhorar a qualidade da RCP.

RCE
- Pulso e presso arterial;
- Aumento abrupto prolongado da PETCO2 (normalmente 40mmHg);
- Variabilidade espontnea na presso arterial com monitorizao
intra-arterial.

Energia de choque
Bifsica
Monofsica

Recomendao do fabricante (120 a 200J); se desconhecida, usar o mximo disponvel (a 2 carga e

as subsequentes devem ser equivalentes e consideradas cargas mais altas)
360J

Terapia medicamentosa
Dose IV/IO de
epinefrina

1mg a cada 3 a 5 minutos

Dose IV/IO de
amiodarona

1 dose: bolus de 300mg; 2 dose: 150mg

Via area avanada

- Via area avanada supragltica ou intubao endotraqueal;
- Capnografia com forma de onda para confirmar e monitorizar o posicionamento do tubo endotraqueal;
- 10 ventilaes por minuto, com compresses torcicas contnuas.

Causas reversveis
- Hipovolemia;
- Hipxia;
- Hidrognio (acidose);
- Hipo/hipercalemia;
- Hipotermia;

2014 - UFMT
3. Com relao s novas diretrizes
para a reanimao cardiopulmonar (RCP), pode-se afirmar que:
a) a sequncia de RCP em adultos tem incio com a abertura da
via area e verificao quanto
presena de respirao normal, seguida de 2 ventilaes
de resgate, acompanhadas de
ciclos de 30 compresses torcicas e 2 ventilaes
b) o esterno adulto deve ser comprimido, no mnimo, por 2cm
c) a atropina no recomendada para uso de rotina no
tratamento da assistolia
d) a vasopressina superior
adrenalina e deve ser o vasopressor de 1 escolha
Resposta no final do e-book

Pergunta

Qualidade da RCP
- Tenso do trax por pneumotrax;

2013 - SANTA CASA-BH

4. Analise as seguintes afirmativas sobre o atendimento
do paciente em parada cardiorrespiratria (PCR):
I - No paciente em fibrilao
ventricular que recebe desfibrilao e imediatamente apresenta
ritmo sinusal ao monitor, deve-se
checar o pulso para descartar Atividade Eltrica Sem Pulso (AESP).
II - Aps 4 minutos de reanimao cardiopulmonar (RCP), se
houver uma linha reta no monitor durante a checagem de ritmo,
deve-se administrar epinefrina e
reiniciar a RCP de alta qualidade.
III - Ao paciente em PCR que
apresenta taquicardia ventricular polimrfica durante
a checagem de ritmo deve-se
administrar choque sincronizado (cardioverso) com a carga
mxima do aparelho.
IV - No se recomenda atualmente
o uso da atropina para casos de
PCR em assistolia ou AESP lenta.
A anlise permite concluir que:
a) apenas 1 afirmativa est correta
b) apenas 2 afirmativas esto corretas
c) apenas 3 afirmativas esto corretas
d) todas as afirmativas esto corretas
Resposta no final do e-book

- Tamponamento cardaco;
- Toxinas;
- Trombose pulmonar;
- Trombose coronariana.

O trmino dos esforos deve ser considerado por meio da anlise de

diversos fatores (tempo de PCR at o 1 atendimento, prognstico do
paciente, idade da vtima, doena de base etc.).

verbais. Alm disso, a hipertermia deve ser evitada a todo custo, assim
como a hiperventilao.
Embora no haja estudo especfico com pacientes no perodo ps-ressuscitao, a recomendao de controle glicmico a eles parece razovel, pois so grandes as evidncias do seu benefcio entre indivduos
em estado crtico. Falta definir os melhores valores de controle glicmico para essa populao.

5. Fatores prognsticos
Atualmente, recomenda-se avaliar o prognstico aps 72 horas do trmino do controle direcionado de temperatura. Nos pacientes que no
foram submetidos a esse controle, a avaliao prognstica deve ser
realizada aps 72 horas do retorno circulao espontnea.
Cabe lembrar que nenhum achado clnico ou exame isoladamente pode
prever com 100% de certeza o prognstico neurolgico aps a PCR.
Assim, uma previso precisa do desfecho pode ser obtida por meio de
vrias modalidades de exames realizados em conjunto.
Tabela 4 - Achados clnicos teis associados a mau prognstico neurolgico
- Ausncia de reflexo papilar luz, 72 horas ou mais aps a PCR;
- Presena de estado mioclnico (diferente de mioclonias isoladas) durante as primeiras 72 horas aps a PCR;
- Ausncia de onda cortical do potencial somatossensorial evocado N20,
24 a 72 horas aps a PCR ou o reaquecimento;
- Presena de acentuada reduo da relao cinzabranco em tomografia do crebro obtida at 2 horas aps a PCR;
- Ampla restrio da difuso na ressonncia magntica cerebral no prazo de 2 a 6 dias aps a PCR;
- Ausncia persistente de reatividade no eletroencefalograma a estmulos extremos, 72 horas aps a PCR;
- Supresso dos surtos persistentes ou estado intratvel de mal epilptico no eletroencefalograma aps o reaquecimento.
Observao: ausncia de movimentos, a postura em extenso ou o
estado mioclnico no devem ser usados isoladamente para prever o
resultado.
* Choque, temperatura, desordens metablicas, sedativos anteriores
ou bloqueadores neuromusculares e outros fatores clnicos devem ser
considerados com cuidado, pois podem afetar os resultados ou a interpretao de alguns exames.

Pergunta
2012 - UFSC
5. No atendimento a uma paciente
vtima de parada cardiorrespiratria (PCR), segundo as
normas do Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) 2010
[Circulation 2010; 122; S685705], correto afirmar que:
a) o suporte avanado e os cuidados ps-PCR integrados
fazem parte da cadeia de sobrevivncia PCR do adulto
b) a FR da ventilao deve
ser de 10 a 12irpm
c) primeiramente desfibrilar est indicado a todos os
casos de PCR presenciada
d) o socorrista deve iniciar o
Air Breathing Circulation (ABC),
isto , primeiramente ventilar ao serem constatadas apneia
e ausncia de pulso carotdeo
e) a massagem cardaca deve
promover uma FC de aproximadamente 100bpm
Resposta no final do e-book

Resumo
Quadro-resumo
- As diretrizes atuais recomendam o uso de cadeias de sobrevivncia distintas entre os pacientes que sofrem uma
PCR no hospital e aqueles acometidos por PCR no ambiente extra-hospitalar.
- A RCP deve ser iniciada imediatamente com as compresses torcicas, em vez de serem abertas as vias areas e
ser iniciada a respirao artificial (sequncia CAB);
- Todos os socorristas, treinados ou no, devem fornecer as compresses torcicas s vtimas de parada cardaca;
- A nfase no fornecimento de compresses torcicas de alta qualidade continua a ser essencial, frequncia de
100 a 120 compresses/min;
- Os resgatistas treinados devem fornecer ventilao assistida na relao de 2 ventilaes intercaladas com 30
compresses torcicas;
- Para os socorristas leigos, a aplicao de ventilaes assistidas dispensvel. O servio de emergncia deve
fornecer apenas instrues de compresses torcicas quando o auxlio for telefnico;
- FV/TV devem ser revertidas com desfibrilao imediata;
- A epinefrina um vasopressor aplicado em todas as formas de PCR;
- A hipotermia teraputica reduz a mortalidade entre os sobreviventes de PCR. Nessas novas diretrizes, a temperatura-alvo situa-se entre 32 e 36 C e deve ser mantida constante por um perodo mnimo de 24 horas.

Respostas
das questes do e-book

1. A
2. C
3. C
4. A
5. A