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Manual Terapia Nutricional PDF
Manual Terapia Nutricional PDF
I Introduo:
A metade dos pacientes internados em hospitais pblicos
brasileiros est desnutrida, dados levantados por um estudo multicntrico envolvendo
23 hospitais de diferentes regies do Brasil (Ibranutri, 1.996). Este mesmo estudo
mostra o quanto temos negligenciado nossos pacientes da Terapia Nutricional: 85%
dos pacientes no tinham qualquer referncia sobre seu estado nutricional, e somente
10% dos pacientes receberam nutrio enteral, nmero considerado baixo pela
literatura especializada.
Por outro lado, a desnutrio se mostra como um fator
extremamente negativo para a evoluo clnica de uma maneira geral, isto porque seus
efeitos deletrios so sentidos em todos os sistemas orgnicos, tornando o indivduo
desnutrido incapaz de se adaptar adequadamente a situaes de stress.
Consequentemente, nessa populao de pacientes, a morbi-mortalidade chega a
dobrar quando comparada a indivduos com a mesma patologia, nutridos, o que se
reflete num tempo de intrnao prolongada e num alto custo hospitalar, bem como
social.
Se de um lado a desnutrio se mostra deletria, a adequada
Terapia Nutricional j um cuidado que no podemos negligenciar. Dados suportando
tal afirmao esto disponveis na literatura desde a dcada de 70.
Assim, o Ministrio da Sade criou uma portaria que exige que
todo hospital tenha uma equipe direcionada para o adequado suporte nutricional dos
seus pacientes. A abrangncia da atuao de uma Equipe Multidisciplinar em Terapia
Nutricional vai desde garantir a confiabilidade e segurana em relao fonte dos
produtos utilizados, at conduzir adequadamente o suporte nutricional, avaliando
periodicamente os pacientes desnutridos ou sob risco de desnutrio intra-hospitalar,
clinica e laboratorialmente.
No Hospital de Clnicas da Unicamp, o servio est ainda sendo
estruturado. O GAN Grupo de Apoio Nutricional, dentro da nossa realidade, colocase disposio do corpo clnico para esclarecimentos tericos e prticos, bem como
avaliao e seguimento dos pacientes que se julgue necessrio.
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: 655,1 + 9,5 x Peso (kg) + 1,8 x Altura (cm) 4,7 x idade (anos)
: 66,5 + 13,8 x Peso (kg) + 5 x altura (cm) 6,8 x idade (anos)
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2. Regra de Bolso:
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2.Vias:
A . Sondas Naso-Enterais:
Utilizamos as sondas de polietileno, nos dimetros de 8 a 12 French
(Dubbohoff). A administrao por sondas de calibres maiores no indicada, pelo
risco de regurgitao e microaspiraes, alm de complicaes mecnicas outras.
A posio da sonda pode ser gstrica, duodenal ou jejunal. No h
contra-indicao de se iniciar a administrao da dieta se a sonda est em posio
gstrica desde que no haja contra-indicaes para tal, e desde que sejam respeitados
os cuidados orientados durante a administrao da mesma. A posio duodenal pode
ser desejvel se houver gastroparesia, ou grande risco de microaspirao. A posio
jejunal est indicada na TNE em pacientes com pancreatite, devendo ser usada uma
frmula elementar ou semi-elementar; exige sonda especfica e passagem endoscpica
da mesma.
B. Estomias:
Indica-se classicamente a realizao de uma estomia para
alimentao enteral por questes mecnicas envolvendo o Trato Gastro-Intestinal alto,
ou se existe uma previso de utilizao desta via por mais de 6 semanas. Em relao a
esta ltima indicao, no nosso meio, por questes culturais envolvendo equipe
mdica e tambm familiar, sua prtica um tanto limitada.
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Teraputica
Cal/ml
g protenas / cal
Lipdeos / ml
Cal n prot/g N
Osmolaridade
Na+ (mEq/l)
K+ (mEq/l)
Vol 100% RDA
Observaes
Padro
Hiper/Hiper
Nefropata
Encefalopatia
Semielementar
Suporte
VO
1,2
1,5
2,0
1,25
1,0
1,5
0,036
41g/l
151:1
48
46
1500 ml
0,04
58g/l
134:1
340mOsm/l
17
17
1500 ml
0,015
95,6g/l
150:1
427mOs/l
34
25
948 ml
0,027
29g/l
205:1
365mOsm/l
49
23
1400 ml
C/ fibras
Contm
sacarose
0,04
0,033
10g/l
64g/l
146:1
167:1
400mOsm/l 390mOsm/l
34
48
34
46
1500 ml
1400 ml
Caixas
300cal,
aceitao
7 dias, devendo ento ser feita a transio para a dieta padro. Tambm uma
opo para os pacientes que no estejam tolerando bem a dieta padro, o que se
verifica frequentemente em pacientes crticos, pacientes com desnutrio grave,
hipoalbuminmicos, e em anasarca.
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Bsica
Encefalopatia Insuficincia
Heptica
Renal
Pobre em
CHO
Perifrica
Glicose 50%
Glicose 10%
Aminocidos10%
Aminocidos 8%
Aminocidos 6%
Lipdeos 10%
NaCl 10%
KCl 19,1%
Glu Ca 10%
Sulf Mg 10%
Fosf. Mon. K 10%
Polivitamnico A
Polivitamnico B
Oligoelementos
800ml
---1000ml
------200ml
20ml
20ml
10ml
20ml
10ml
10ml
5ml
1ml
800ml
------1000ml
---200ml
---20ml
20ml
20ml
10ml
10ml
5ml
1ml
800ml
---------500ml
200ml
20ml
---10ml
20ml
6ml
10ml
5ml
1ml
600ml
--1000ml
----400ml
20ml
20ml
10ml
20ml
10ml
10ml
5ml
1ml
---1000ml
600ml
------300ml
10ml
10ml
10ml
10ml
10ml
10ml
5ml
1ml
Volume final
Calorias Totais
Cal no prot : g N
2.096 ml
1980 cal
99 : 1
2.086 ml
1.900 cal
123:1
1.572 ml
1.700 cal
315 : 1
2.096 ml
1860c al
91:1
1.966ml
910 cal
70:1
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Observaes importantes:
1.
2.
3. Vias:
Perifrica: A utilizao das veias superficiais exigem solues de osmolaridades
baixas, no mximo de 800 mOsm/l. Consequentemente, o aporte oferecido por essas
solues sero bem menores que as necessidades protico-calricas, salvo pacientes
com menos 45 quilos. Assim, enquanto suporte nico, so insuficientes e devem ser
mantidos por no mais que 7 dias, com o risco de desnutrio se mantido por tempo
maior.
Est indicada para pacientes que no suportam todo o aporte calrico-proteico
calculado pela via oral ou enteral, ou para pacientes com risco de desnutrio que
necessitem jejum por dias consecutivos, como ocorre frequentemente com pacientes
em estadiamento oncolgico.
Utilizam-se as veias antecubitais e a veia ceflica. Deve-se examinar diariamente o
local da puno, observando sinais inflamatrios. O acesso deve ser trocado a cada 72
horas pelo menos, para evitar ocorrncia de flebites.
Como para a via central, o acesso deve ser exclusivo para NP, no sendo admitido a
infuso concomitante de medicaes ou outras solues pela mesma via.
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4. Observaes especiais:
1. Preconiza-se a administrao de vitamina K 10mg 2 x/ semana.
.
2. Manter sempre controle de glicemia capilar a cada 6 horas pelo menos,
identificando assim ocorrncia deletria de hiperglicemia, bem como seu
tratamento. Pode-se espaar tal controle se o paciente se apresentar estabilidade
glicmica aps 3 a 5 dias de NP; deve-se aumentar o controle e correo se o
paciente se mostra hiperglicmico, e na dificuldade da correo com insulina
regular, consultar o mdico clnico do GAN.
3. Na suspeita de bacteremia relacionada NP, interromper imediatamente a infuso
da soluo, colher 3 amostras de hemoculturas e uma amostra colhida diretamente
da bolsa de NP e encaminhar ao laboratrio de microbiologia.
4. Evitar desconexo e interrupes da infuso da NP, pois a abertura do sistema de
infuso aumenta em muito o risco de contaminao da soluo e a colonizao do
cateter. Se seu paciente ser submetido a algum exame, encaminhe-o sem a
bomba de infuso, regulando o fluxo na pina do equipo e orientando a
enfermagem a evitar disparos no gotejamento.
5. Sempre que interromper o uso da NP por qualquer motivo, instalar soluo de
glicose a 10% na mesma velocidade de infuso, por pelo menos 8 horas, evitando
assim ocorrncia indesejvel de hipoglicemia.
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