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INSTRUÇÃO NORMATIVA
Páginas: 1/7

TÍTULO: TERAPIA NUTRICIONAL EM PACIENTES HOSPITALIZADOS COM COVID-19

Setor: Serviço de Nutrição e Dietética – SND/EMTN.

Data de
Homologação
Elaboração Validação Elaboração / Versão
da Qualidade
Revisão
Dr.: Sandra Lúcia Fernandes
Rafaela Castro
RT Nutrologia.
Mansur Vieira Meyriele Mendes 05/05/2021 000
Responsável Emanuelle Oliveira Cirino
Técnica do SND Vescovi da Silva
Gerência Hotelaria

OBJETIVO

• Atualização da terapia nutricional em pacientes hospitalizados com COVID-19.

ÁREAS ENVOLVIDAS
• Unidades de internação, Pronto Socorro, Unidades de Terapia Intensiva, Unidade de
terapia Semi intensiva.
SIGLAS E DEFINIÇÕES
• TN- Terapia Nutricional;
• EPI – Equipamento de proteção individualizado;
• UTI – Unidade de Terapia Intensiva;
• NE – Nutrição Enteral;
• NP- Nutrição Parenteral;
• EMTN – Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional.
DOCUMENTOS ENVOLVDOS:

• NA
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SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO ......................................................................................................................................... 3
2. RISCO NUTRICIONAL DO PACIENTE COM COVID -19. .............................................................................. 3
3. VIA DE ALIMENTAÇÃO. ........................................................................................................................... 3
4. APORTE PROTEICO E CALÓRICO .............................................................................................................. 4
5. UTILIZAÇÃO DA FORMULA ENTERAL. ...................................................................................................... 5
6. SÍNDROME DE REALIAMENTAÇÃO .......................................................................................................... 5
7. PACIENTES COM HIPOXEMIA .................................................................................................................. 5
8. PACIENTES EM PRONA ............................................................................................................................ 5
9. REFERÊNCIAS .......................................................................................................................................... 6
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1. INTRODUÇÃO

A pandemia da COVID-19 nos trouxe maior necessidade em seu combate,

sendo ela um grande desafio, e a TN é de grande importância para o cuidado
integral do paciente contaminado, tendo necessidade de um atendimento constante,
se tratando de paciente crítico.

2. RISCO NUTRICIONAL DO PACIENTE COM COVID -19.

A realização da triagem nutricional, conforme recomendação, deverá ser feita

em até 48 horas após o paciente sem admitido no hospital, independe do seu risco
na classificação. A reavaliação desses pacientes deverá ocorrer nos períodos
conforme a alteração em seu quadro clínico ou conforme o protocolo instituído no
hospital. A reavaliação deverá ser realizada conforme as orientações com os EPI’s
necessários, tendo sua troca conforme o protocolo do hospital; a utilização dos
dados secundários é de extrema importância, principalmente quando há
possibilidade do atendimento ao paciente.
Os pacientes que permanecem internados com o período maior que 48 horas
nas UTI’s destinadas ao tratamento de COVID-19 carecem de serem classificados
em risco de desnutrição, conforme a recomendação da ESPEN 2019.
A NE prévia, com até 48 horas da admissão, é benéfica aos pacientes que se
encontram graves e deverá ser considerada.

3. VIA DE ALIMENTAÇÃO.

A via de alimentação deverá sempre ser a mais fisiológica possível, nos

pacientes não graves diagnosticados com a COVID -19 a via mais adequada quando
possível deverá ser a via oral, associando sempre os suplementos orais quando a
ingestão energética estimada dor abaixo de 60%, sendo avaliada constantemente.
Aos pacientes em uso de cateter de alto fluxo ou ventilação não invasiva
intermitente devem ser acompanhados diariamente, com uma atenção maior, visto
que a grande maioria apresenta déficit na aceitação das refeições.
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Os suplementos hiperproteicos e hipercalóricos devem ser inseridos na

terapia nutricional como rotina.
Os pacientes graves, a NE é a principal via de alimentação, a mesma deverá
ser iniciada o mais precoce possível.
A NP suplementar deve ser considerada o seu uso em caso de paciente que
se encontram de 05 a 07 dias que não atingiu o aporte proteico > 60% por via
digestiva.

4. APORTE PROTEICO E CALÓRICO

Deverá seguir as recomendações abaixo sempre que possível:

Calorias Período Observações
15 a 20 kcal/kg/dia Primeiros 04 dias ou na Fase inicial
fase aguda da doença
25 kcal/kg/dia Paciente em recuperação Progressão
Até 35 kcal/kg/dia Paciente em reabilitação Progressão no pós UTI

Os pacientes em uso de Proporfol para sedação deverão ter um maior

cuidado, devido a maior possibilidade de hiperalimentação.

Proteínas Período Observações

Todos os pacientes em Deverá ser utilizado aos
1,5 a 2,0 g/kg/dia fase aguda e de pacientes com disfunção
recuperação renal.
Todos os pacientes em
fase aguda e de
Pacientes que realizam
2,5 g/kg/dia recuperação em terapia
hemodiálise.
de substituição renal
contínua.

Nos pacientes obesos, é sugerido a TN hipocalórica e realizar a progressão

ponderação, principalmente na primeira semana. Utilizaremos a meta de 11-
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14kcal/kg/dia nos pacientes com IMC 30-50kg/m2 e 22-25kcal/kg ideal/dia nos

pacientes com IMC >50kg/m2. O valor proteico será de 2,0-2,5g/kg de peso ideal/dia.

5. UTILIZAÇÃO DA FORMULA ENTERAL.

Sugere-se a utilização de formulas enterais com alta densidade calórica, em
pacientes com disfunção respiratória aguda e/ou renal. Nos pacientes obesos,
utilizar fórmulas hipocalóricas e hiperproteicas.
Não é sugerido a utilização de fórmulas hiperlipídica e hipoglicídica, para
manipular o coeficiente respiratório e reduzir a produção de CO2.

6. SÍNDROME DE REALIAMENTAÇÃO

É necessário avaliarmos diariamente os exames laboratoriais referente aos

níveis séricos de potássio, magnésio e fósforo nas primeiras 72 horas de início de
TN ou na primeira semana. A hipofosfatemia pode estar sinalizando a síndrome de
realimentação e a deficiência de fósforo pode contribuir para o retardo do desmama
ventilatório dos pacientes críticos.
A suplementação de tiamina (vitamina B1) se faz necessário em pacientes
que se encontram em baixa desse eletrólito e risco de síndrome de realimentação.

7. PACIENTES COM HIPOXEMIA

A TN deverá ser mantida dentro do possível, a suspensão da dieta ocorrerá
somente em caso de decompensado de hipoxemia, hipercapnia ou acidose grave.

8. PACIENTES EM PRONA
A recomendação da posição prona nos pacientes de COVID-19, recomenda-
se alguns cuidados:
• Avaliar posicionamento de sonda nasoenteral;
• Não suspender a TN durante a posição de prona;
• A TN poderá ser plena, conforme as condições clinicas do paciente;
• Pausar dieta antes e após da movimentação do paciente;
• Manter cabeceira elevada em 25-30º;
• Ofertar dieta em bomba de infusão contínua;
• Não suspender NP para execução de manobra.
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Dentre as inúmeras dificuldades que enfrentamos diariamente, os pacientes

acompanhados pela EMTN devem recebem a TN e a atenção que necessitam
diariamente, sem nenhuma repercussão negativa em seu tratamento.

9. REFERÊNCIAS
Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, Loeb M, Gong MN, Fan E, et al. Surviving
Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically ill adults with
coronavirus disease 2019 (COVID19). Crit Care Med. 2020;48(6): e 440-69.

Blaser AR, Starkopf J, Alhazzani W, Berger MM, Casaer MP, Deane AM, et al;
ESICM Working Group on Gastrointestinal Function. Early enteral nutrition in critically
ill patients: ESICM clinical practice guidelines. Intensive Care Med. 2017;43(3):380-
98.

Campos LF, Barreto PA, Ceniccola GD, Gonçalves RC, Matos LBN, Zambelli
CMSF, et al. Parecer BRASPEN/AMIB para o enfrentamento do COVID-19 em
pacientes hospitalizados. BRASPEN J. 2020;35(1):3-5.

Castro MG, Ribeiro PC, Souza IAO, Cunha HFR, Silva MHN, Rocha EEM, et
al. Diretriz brasileira de terapia nutricional no paciente grave. BRASPEN J. 2018; 33
(Supl 1):2-36.

Conselho Federal dos Nutricionistas. Recomendações do CFN: boas práticas

para a atuação do nutricionista e do técnico em nutrição e dietética durante a
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Nutricionistas; 2020. [cited 2021 Mar 22]. Available from: https://
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Martindale R, Patel JJ, Taylor B, Arabi YM, Warren M, McClave SA. Nutrition
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McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR,
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Oliveira VM, Piekala DM, Deponti GN, Batista DCR, Minossi SD, Chisté M, et
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