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Anestesiologia Veterinária PDF
Anestesiologia Veterinária PDF
Consideraes Gerais
Histrico
Introduo Anestesiologa
Definies
Diviso da Anestesiologa
Atribuies e Condutas do Anestesista
Perodos Pr, Trans e Ps-Anestsicos
Vias de Administrao
HISTRICO
Apesar das lendas que grassam na maioria dos histricos da anestesiologa, baseadas no emprego
de ervas medicinais ou magias, o que se tem de concreto que, no sculo XIII, o alquimista Raimundo
Lulio ou Doctor llluminatus descobrira, em suas pacientes/experincias, um fluido branco, a que
denominou de vitrolo doce. interessante que, somente dois sculos aps esta benfica descoberta,
um mdico que sempre viajava em busca de novas curas, cujo nome era Theofrastus Bombastus
Paracelsus de Hohenheim, conhecido como Paracelso, descobrira que, ao misturar cido sulfrico
com lcool e aquecendo a mistura (reao qumica at hoje empregada para se obter o ter sulfrico),
surgia um fluido branco semelhante ao descoberto por Raimundo Lulio, s que, dessa vez, o
redescobridor o aplicou em pombos, tendo observado adormecimento e insensibilidade dor.
Infelizmente, ainda no se havia consagrado o fundador da anestesia, face a impersistncia do
redescobridor, mas uma coisa j era certa. Cem anos depois, o boticrio alemo Frobenius, baseado
nas observaes de Cordus em 1540, empregou o produto nas afeces das vias respiratrias,
rotulando ento o produto sob a denominao clssica de ter, que novamente entraria no
esquecimento.
A anestesia, na verdade, encontra o seu profundo reconhecimento em dois dentistas, Horace
Wells e William Thomas Green Morton, o primeiro por observar que o gs hilariante apresentado
por Gardner Colton em dezembro de 1844 causara analgesia num ouvinte que se ferira e nada
sentira. A esse gs, Wells denominou de oxido nitroso, empregando-o em extraes dentrias.
Face ao insucesso causado por doses inadequadas e a insuficincia de estudos mais profundos,
Wells entraria em depresso, suicidando-se numa priso de Nova York em 1848, no tendo a
felicidade de, poucos dias depois, vir a ser consagrado como um dos fundadores da anestesia.
Mais sorte teve o seu colega Morton que, em outubro de 1846, num hospital de Massachusetts
(USA), empregando o ter, conseguira sucesso numa demonstrao pblica de extrao dentria
Anestesiologia Veterinria
INTRODUO ANESTESIOLOGIA
A anestesia tem sido motivo de preocupao para profissionais nos campos biomdico, mdico
e veterinrio, no que tange pesquisa ou no dia-a-dia do atendimento.
Para que se efetuem anestesias seguras e eficientes, sem risco para o paciente, preciso que se
conheam a farmacodinmica e a farmacocintica dos frmacos, bem como o emprego de aparelhos
anestsicos, desde os mais sofisticados, at os mais simples para uso cotidiano.
A inteno desta colaborao oferecer modalidades anestsicas nas diferentes espcies animais,
considerando: as cirurgias, o estado do paciente, o tempo anestsico requerido, permitindo, assim,
maior segurana e anestesias objetivas e eficazes.
DEFINIES
Anestesiologia todo estudo da anestesia.
Anestesia um termo genrico, pois toda droga capaz de suprimir temporariamente a dor,
quer para fins exploratrios ou cirrgicos, com ou sem narcose, enquadra-se no seu escopo.
Anestesia geral todo ato anestsico, reversvel, que satisfaz os seguintes requisitos bsicos:
perda da conscincia ou sono artificial, isto , narcose;
supresso temporria da percepo dolorosa, isto , analgesia;
proteo neurovegetativa;
relaxamento muscular ligado ausncia de reao de defesa contra uma agresso, isto ,
anestesia cirrgica.
Anestesia local todo o ato que tem por finalidade o bloqueio reversvel dos impulsos nervosos
aferentes.
Analgesia a insensibilidade dor, sem perda, porm, da conscincia.
Anestesia dissociativa todo ato anestsico capaz, de maneira seletiva, de dissociar o crtex
cerebral, causando analgesia e "desligamento" do paciente, sem perda dos reflexos protetores.
Neuroleptoanalgesia todo ato anestsico capaz de causar:
sonolncia, sem perda da conscincia;
desligamento psicolgico do ambiente que cerca o indivduo;
supresso da dor (analgesia intensa);
amnsia.
Ou um estado de tranqilizao com analgesia intensa, sem perda, porm, da conscincia.
DIVISO DA ANESTESIOLOGIA
Para que se possa ordenar de maneira seqencial a Anestesiologia, necessrio que se faa
uma diviso que classifique as tcnicas e vias de administrao, obtendo-se, assim:
Consideraes Gerais
Frmacos
Frmacos
Frmacos
Frmacos
Frmacos
anticolinrgicos
tranqilizantes
ansiolticos
hipnoanalgsicos
hipnticos
Anestesia local
2.1) Anestesia local tpica
2.2) Anestesia local infiltrativa
2.2.1) Intradrmica
2.2.2) Superficial ou subcutnea
2.2.3) Profunda
2.3) Anestesia local segmentar
2.3.1) Perineural
2.3.2) Espinhal
2.3.2.1) Peridural
2.3.2.2) Subaracnidea
2.4) Anestesia local intravenosa
2.5) Anestesia local intra-articular
Anestesia geral
3.1) Barbitrica
3.2) No-barbitrica
3.3) Voltil
3.3.1) Halogenada
3.3.2) No-halogenada
Anestesiologia Veterinria
Condutas anestsicos
Toda vez que se inicia um ato anestsico, a conduta a ser tomada j deve estar previamente
bem definida, exceo feita a casos que, por sua gravidade, evoluem para outras intervenes
mais sofisticadas. Mesmo assim, necessrio que a conduta anestsica inicial seja um pr-requisito
para tal evento, facilitando assim a seqncia e evitando potencializaes desnecessrias ou o
que jocosamente seriam denominadas de "alquimias anestsicas".
Para se julgar a melhor opo anestsica a ser seguida, necessrio considerar o estado do
paciente, a espcie animal, a durao da interveno, sua localizao e sua extenso, a escolha do
agente anestsico e o custo operacional.
ESTADO DO PACIENTE
Consideraes Gerais
DURAO DA INTERVENO
A escolha da tcnica anestsica deve ser consoante com a durao da interveno, evitando
assim o tempo "parasita" ou desnecessrio que ocorre, quer por inabilidade do profissional ou
por falta de sincronizao entre a anestesia e o incio da cirurgia, ou ainda por reexames do paciente,
lavagens ou tricotomias.
Em intervenes cirrgicas demoradas, desaconselha-se o emprego exclusivo de barbitricos
de durao ultracurta com uso repetitivo, pois isso ocasionaria fatalmente efeito cumulativo,
levando o paciente a uma desnecessria recuperao tardia, indicando-se, para tanto, o emprego
de pentobarbital ou, de maneira muito mais eficiente, a anestesia voltil.
Conclui-se que "o anestsico ideal aquele que aplicado imediatamente antes da interveno
e cujo efeito cessa logo aps o trmino da mesma".
LOCALIZAO E EXTENSO DA INTERVENO
Nem sempre requerida uma anestesia geral, pois, na dependncia da localizao, pode-se
recorrer a uma anestesia local com MPA, ou mesmo sem ela, caso o animal seja dcil. Em pacientes
portadores de cardiopatias, nefropatias ou idosos ou de alto risco, as cirurgias de membros podem
ser resolvidas com simples bloqueios anestsicos.
Entretanto, a recproca pode ser verdadeira, pois pequenas intervenes podem requerer
anestesias gerais, como pequenas intervenes oftlmicas em animais agressivos, ou intervenes
no pavilho auricular de eqinos indceis, evitando movimentos excessivos e at traumatizantes
para o animal.
Quando so requeridas intervenes em reas extensas ou bem vascularizadas (regio intercostal
ou massetrica) onde so necessrias altas concentraes ou grandes volumes de anestsico local,
para se evitarem sobredoses e intoxicaes, o anestesista recorrer anestesia geral.
Conclui-se, portanto, que, em anestesia, deve-se usar o bom senso na escolha do anestsico,
evitando-se, sempre que puder, a padronizao de apenas um tipo de anestesia.
ESCOLHA DO AGENTE ANESTSICO
Para que se possa escolher um agente anestsico, necessrio que se considere se a interveno
passvel de uma tranqilizao e, em seguida, do emprego de anestsico local. No sendo isso
possvel, deve-se sempre optar por um anestsico que altere menos os parmetros fisiolgicos e
cujos efeitos colaterais sejam os mnimos possveis.
CUSTO OPERACIONAL
Como opo final, deve-se levar em considerao o custo operacional da anestesia, evitandose certas associaes anestsicas de boa qualidade, mas de alto custo, tais como associao de
Xilazina e quetamina em eqinos ou bovinos.
De maneira geral, ao se levar em considerao o preo da hora/anestesia, conclui-se que a menos
onerosa a anestesia local, seguida da anestesia geral inalatria em circuito fechado ou semifechado
e, por fim, as anestesias dissociativas e neuroleptoanalgesia.
Anestesiologia Veterinria
perodo de extrema urgncia: este perodo praticamente dispensa qualquer cuidado pranestsico, exigindo do profissional uma conduta rpida, segura e eficiente, dentro das suas
possibilidades (choque, cesariana, hemorragia abundante, convulses);
perodo de relativa urgncia: neste perodo, incluem-se os pacientes de alto risco e onde
existem condies de melhores exames, recorrendo a hidrataes, controle das grandes funes
e demais cuidados que se fizerem necessrios antes de prescrever a anestesia (atenes essas
freqentes em animais debilitados, anmicos ou em estados que antecedem o choque).
CUIDADOS NO PERODO PR-ANESTSICO
Jejum
O jejum antes de qualquer interveno cirrgica fundamental e possui diferentes modalidades,
frente s diferentes espcies animais. Em roedores, de maneira geral, a suspenso do alimento
pode ser efetuada de duas a trs horas antes, face ao seu alto metabolismo, enquanto que a dieta
hdrica pode ser suprimida at uma hora antes.
Em carnvoros e onvoros, sugere-se, em animais sadios, o jejum de 12 a 16 horas e suspenso
da dieta hdrica de duas a trs horas, no mximo, antes da interveno. Estas consideraes so
citadas para se evitarem jejuns prolongados, outrora feitos quando se empregavam drogas que
estimulavam o vmito (ter por induo direta). Convm lembrar que, em animais desidratados,
a retirada da gua pode ser um fator agravante.
Em eqinos, aconselha-se o jejum prvio num mnimo de 12 e num mximo de 18 horas,
enquanto que quatro horas so suficientes para a suspenso da dieta hdrica.
J em bovinos, caprinos e ovinos, pelo fato de serem ruminantes, necessrio se faz um jejum
mais drstico, para se evitarem acidentes tais como regurgitaes, com conseqentes aspiraes
de contedo ruminal, levando broncopneumonia gangrenosa. Nestes animais, o jejum realizado
da seguinte maneira:
terceiro dia pr-operatrio = meia rao;
segundo dia pr-operatrio = meia rao;
primeiro dia pr-operatrio = jejum total;
seis horas antes da interveno = dieta hdrica.
bvio que animais em jejum, mas sem restrio de gua, tambm correm risco de aspiraes
de lquidos com menor contedo gstrico, o que ocorre com freqncia quando, por esquecimento,
a gua no subtrada.
Acomodaes
As acomodaes no perodo pr-anestsico so de vital importncia, pois elas interferem no
comportamento animal. Sabe-se que o ambiente (caixas, baias, canis e estbulos) onde os animais
permanecem antes das intervenes cirrgicas, se no estiverem em condies adequadas de
higiene, ventilao e boa iluminao, podem causar o estresse to prejudicial para o ato
anestsico.
Sem dvida, torna-se necessrio, dentro das possibilidades, adaptar o animal com antecedncia
ao ambiente em que ser manipulado, facilitando, dessa maneira, a mensurao dos parmetros
fisiolgicos pr-anestsicos e as medicaes que se fizerem necessrias nesse perodo.
Consideraes Gerais
Conteno
A conteno outro item importante dentro do perodo pr-anestsico, pois, quando efetuada
de maneira incorreta, poder causar acidentes.
Existem dois tipos de conteno em Medicina Veterinria:
C o n t e n o m e c n i c a . Onde so empregados aparelhos, mordaas, cordas, cabrestos,
"cachimbos", morailas, argolas, torniquetes, enforcadores e jaulas de conteno.
Quando essas contenes so feitas de maneira inadequada, corre-se o risco de prejudicar o
animal, ou ocorrerem acidentes fatais, mais comuns em animais silvestres, quando no se
empregam as jaulas adequadas. Nos outros animais, citam-se os enforcadores mal aplicados no
co, a toalha apertada nos gatos, cordas com n corredio em pescoo de eqinos ou contenes
exageradas em sunos (animais estressoceptivos).
Por outro lado, a excitao do animal prejudicial quando se aplicam agentes anestsicos, pois
a liberao de catecolaminas sensibiliza de tal forma o miocrdio que torna a medicao anestsica
fatal (ter, quetamina e halotano).
As contenes corretas em animais beneficiam tanto o paciente como o profissional, pois, alm
de afastarem a hiptese de excitao, evitam dados falsos nas mensuraes dos parmetros
fisiolgicos, agresses tais como mordeduras, arranhes, coices, atropelos e fugas.
Em pequenos roedores (camundongos, ratos e cobaias) a conteno para aplicao de frmacos
anestsicos pode ser executada conforme as Figs. 1.1 e 1.2.
Os coelhos so animais dceis, mais, quando mal contidos, podem causar arranhes profundos.
No aconselhvel a retirada dos animais pelas patas ou orelhas, pois isto far com que o animal
se debata.
Os coelhos podem ser contidos pela pele da regio dorsal (Fig. 1.3). Sugere-se ainda a caixa de
conteno com fixao do pescoo com exteriorizao da cabea, permitindo a abordagem das
veias marginais, evitando assim o alcance pelas unhas.
Nos gatos, a conteno fundamental, pois, apesar da calma aparente, eles se desvencilham,
arranham, mordem e fogem. Para tanto, para se evitarem esses imprevistos, convm utilizar a
Anestesiologia Veterinria
conteno com a tolha no pescoo, com o dedo indicador dentro da mesma, para se avaliar a presso
exercida, contendo os membros posteriores, colocando-se previamente esparadrapo nas unhas (Fig.
1.4). Outro mtodo de conteno em felinos o da compresso simultnea dos pavilhes
auriculares, o que imobiliza drasticamente o felino (Fig. 1.5).
Consideraes Gerais
Em ces, a conteno uma operao bem mais fcil, pois uma espcie que aceita mais a
sujeio. Neles, a colocao da mordaa, o decbito lateral e a imobilizao simultnea de um
membro anterior, da cabea e dos membros posteriores, conforme a Fig. 1.6, so suficientes para
a aplicao de anestsicos.
Em sunos, a conteno pode ser feita com um cachimbo apropriado, cujo lao envolva a regio
maxilar entre os caninos e pr-molares (Fig. 1.7).
Em eqinos, a conteno normal feita pelo cabresto, recorrendo-se, caso necessrio, ao
"cachimbo" ou "pito" (Fig. 1.8) e "p-de-amigo", enquanto que nos bovinos a argola, a corda e a
"peia" (membros posteriores) so suficientes para a abordagem de qualquer parte do corpo.
] O Anestesiologia Veterinria
Consideraes Gerais
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Derrubamento
freqente, quando se quer admimstrar algum frmaco anestesico, o animal no permitir a
aproximao do profissional. Isto ocorre com bovinos e eqinos e, em tais casos, recorre-se ao
derrubamento.
Em eqinos, os mtodos mais tradicionais so:
Mtodo dos troves ou berlinense: neste mtodo, aconselhvel que dois homens tracionem
o cabo da corda, para se evitar uma trao exagerada com queda abrupta e percusso da regio
costal no solo, o que poderia causar srios acidentes. Outra pessoa segurar o cabresto para
direcionar o lado da queda (Fig. 1.9).
Mtodo nacional: este mtodo eficiente e apresenta a vantagem de no requerer apetrechos
onerosos (Fig. 1.10).
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Anestesiologia Veterinria
Fig. 1.12 Derrubamento de bovinos pelo mtodo de Rueff, mais empregado em animais fmeas com chifres,
Consideraes Gerais
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trocas de ltima hora. Aps a aplicao, sugere-se que o descarte seja efetuado num lugar s,
para que se possa, em caso de acidente, conferir o material empregado. Essa tcnica til e segura
quando se emprega a anestesia voltil e se fazem necessrias, por motivos bvios, vrias drogas.
Como cuidados bsicos no perodo pr-anestsico, podemos citar:
Q u a n t o a o s f r m a c o s . Observar suas concentraes, datas de vencimento, princpios
ativos, mudanas de coloraes que as tornem inativas ou txicas (por exemplo, o ter anestsico
e adrenalina).
Q u a n t o a o s a p a r e l h o s . Observar possveis vazamentos que poluem o meio ambiente,
bales de borracha (pois os anestsicos halogenados so corrosivos), fluxmetros, vlvulas
inspiratrias e expiratrias, exausto de cal sodada (cor azulada), volume de cilindros de oxignio,
quantidade de anestsico no vaporizador.
Q u a n t o a o s a c e s s r i o s . Verificar qualidade e tamanho da seringa e agulhas, lmina
adequada do laringoscpio, bem como suas pilhas, condies da sonda endotraqueal e seus
balonetes, lanterna para observar reflexos pupilares.
Perodo transanestsico
o intervalo de tempo que vai desde o incio da anestesia propriamente dita at o incio da
recuperao.
Reveste-se de importncia, pois a fase da anestesia que requer maior ateno e expectativa
por parte do anestesista. Seus principais cuidados esto ligados ao:
PACIENTE
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Anestesiologia Veterinria
Perodo ps-anestsico
o intervalo de tempo que vai desde o incio da recuperao at o restabelecimento total da
conscincia e dos parmetros fisiolgicos. Divide-se em:
Imediato
aquele em que, embora de tempo varivel, se cuida para que o animal no se fira em cantos
vivos ou bata a cabea em objetos contundentes, ou solo duro em baias (grandes animais) ou se
debata em canis (pequenos animais).
Neste perodo, se faz necessria a vigilncia constante at o restabelecimento completo que se
traduzir pela estao voluntria, evitando-se ao mximo estimulaes mecnicas tais como
choques eltricos ou incitaes com bastes.
De preferncia, nas recuperaes, os animais devero permanecer sem alimento e gua e em
ambientes calmos e na penumbra.
Mediato ou tardio
Este perodo mais tardio e seqencial ao anterior, estando estreitamente ligado a deficincias orgnicas do paciente que causam dificuldade na metabolizao do anestsico ou a trauma cirrgico intenso.
Nestes casos, o paciente deve ser acompanhado periodicamente, tomando-se os devidos cuidados
nas correes dos distrbios do equilbrio cido-bsico e no restabelecimento das funes principais.
VIAS DE ADMINISTRAO
Apesar de serem citadas na literatura vrias vias de administrao, convm salientar que
determinadas vias tornaram-se obsoletas diante do surgimento de drogas novas e eficazes. Outrora,
usava-se, em anestesia, a via retal para anestesia pelo ter, a via intraperitoneal para sunos
submetidos a anestesia pelo pentobarbital sdico ou a via intrapleural em felinos submetidos
mesma anestesia. Essas vias, alm de traumatizantes e cruentas, no permitem bom clculo da
dose anestsica. Por outro lado, a via intra-arterial costuma ser acidental, pois os frmacos, quando
nela injetados, causam, alm da dor, arterioespasmo e seus efeitos colaterais.
As vias mais comumente usadas em anestesias so a oral, a inalatria, a intramuscular, a intravenosa ou endoflbica, a subcutnea, a tpica e a espinhal.
ORAL
Consideraes Gerais
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INALATRIA
Dentro da anestesia, esta via , sem dvida, eletiva por vrias razes, pois, alm de apresentar
a segurana do aproveitamento total do anestsico, oferece pronta eliminao aps a supresso
do mesmo, pois a principal via de eliminao a pulmonar.
INTRAMUSCULAR
Esta via eletiva na aplicao da maioria dos medicamentos anestsicos. O grande cuidado,
entretanto, o da velocidade de aplicao, pois sabe-se que as fenotiazinas, quando injetadas
rapidamente, podem causar hipotenso severa.
Antes de aplicar outro frmaco, convm aguardar, toda vez que se aplica um frmaco pela via
intravenosa, um perodo mnimo de 15 minutos e de 30 a 45 minutos se a via for a intramuscular.
Esses prazos justificam-se face ao tempo mnimo necessrio e suficiente para se obterem nveis
plasmticos compatveis com outros frmacos a serem aplicados aposteriori, evitando-se, assim,
sinergismos inesperados ou incontrolveis. A representao da comparao entre as duas vias
pode ser mais bem representada na Fig. 1.14.
A via intravenosa tambm recomendada quando se requerem anestesias cujo perodo de
latncia extremamente reduzido, ou efeitos tranqilizantes imediatos, como o caso dos estados
convulsivos. Pode ainda ser solicitada na anestesia local intravenosa (ver anestesia local).
VIA SUBCUTNEA
Esta via requerida quando se quer retardar a absoro do frmaco mantendo-se uma relao
dose-efeito mais prolongada. Como exemplo, cita-se o uso parassimpatoltico da atropina como
medicao pr-anestsica do cloridrato de Xilazina. Ainda o emprego dessa via facilita a aplicao
Fig. 1.14 Representao esquemtica da aplicao de frmacos pela via intravenosa (IV) e intramuscular (IM), quanto
aos nveis sricos e tempo de durao de seus efeitos.
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Anestesologa Veterinria
Normalmente pouco empregada e est mais afeita a anestesias de superfcie com cremes,
pomadas, solues ou sprays de anestsicos locais em concentraes maiores, face rpida
absoro, como ser observado em captulo especfico.
ESPINHAL
Esta via freqentemente usada nas anestesias em que se deposita o anestsico ao redor da
dura-mter (peridural) ou abaixo da aracnide (subaracnidea).
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Medicao Pr-Anestsica
Definio
Finalidades
Diviso: Principais Grupos Farmacolgicos
DEFINIO
A medicao pr-anestsica (MPA) o ato que antecede a anestesia, preparando o animal para
o sono artificial, dando-lhe a devida Sedao, suprimindo-lhe a irritabilidade, a agressividade e
as reaes indesejveis causadas pelos anestsicos.
A MPA, sem dvida, representa um captulo importante dentro da prtica anestesiolgica do
dia-a-dia, pois constitui a primeira etapa para qualquer atividade ou manipulao de animais na
qual sua quietude requerida.
FINALIDADES
Existem mltiplas finalidades na MPA, entretanto algumas merecem ser destacadas pela sua
importncia, por apresentarem as vantagens a seguir.
REDUO DA DOR E DO DESCONFORTO
Os frmacos empregados na MPA apresentam efeito analgsico, como o caso das fenotiazinas,
butirofenonas e hipnoanalgsicos, o mesmo no ocorrendo com os benzodiazepnicos. Essa eduo
da dor no permite, entretanto, qualquer interveno cirrgica) pois elas apenas elevam o limiar
da dor, auferindo analgesia, no promovendo, portanto, uma anestesia.
VIABILIDADE DE INDUO DIRETA POR ANESTSICOS VOLTEIS
O animal, muitas vezes, no aceita a subjugao, mesmo em manipulaes indolores, debelandose e no permitindo qualquer manipulao, quer cruenta ou incruenta. Seria de bom alvitre, ao se
injetar um anestesico local, que se aplicasse previamente uma tranqilizao capaz de causar
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Anestesiologia Veterinria
prostrao nos pequenos animais e permanncia em estao nas espcies de maior porte, pois
nestes, tal posio favorece a execuo de pequenas intervenes cirrgicas.
REDUO DE RISCOS DE EXCITAO PELA ANESTESIA BARBITRICA
Sabe-se que a induo direta por barbitricos, ao serem injetados rapidamente (metade da dose),
causa bloqueio vagai (Estanove e George, 1970), liberando, assim, a ao simptica e causando
taquicardia que, alis, desconfortvel para o paciente e perigosa para animais com distrbios
cardiocirculatrios. A MPA reduz essa elevao brusca, no causando alterao paramtrica
significativa.
REDUO DO METABOLISMO BASAL
Este fenmeno, tambm conhecido como sinergismo por potencializao, diz respeito interao
entre os frmacos empregados em MPA e outros frmacos anestsicos. Geralmente, esse
sinergismo ocorre ao se empregar a anestesia barbitrica em animais pr-tratados com
fenotiaznicos ou benzodiazepnicos, levando reduo sumria do barbitrico de 40 a 60%,
aproxi madamente.
AO TERMOLTICA
Medicao Pr-Anestsica
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opiceos;
opiides;
derivados imidazlicos;
hipnticos.
Frmacos anticolinrgicos
A finalidade precpua desses produtos em anestesia a de bloquear secrees e usufruir de
suas aes parassimpatolticas, ou seja, antagonizar as aes parassimpticas indesejveis (por
exemplo, cloridrato de Xilazina).
Alm do termo anticolinrgico, existem outros sinnimos, tais como parassimpatolticos,
colinolticos, antiparassimpticas, atropnicas, sendo que a finalidade uma s, ou seja, a de
apresentar um mecanismo competitivo onde se verifica uma ligao reversvel nos receptores
muscarnicos a nvel perifrico.
Dentre os frmacos anticolinrgicos, os mais comumente usados so a atropina e a escopolamina.
ATROPINA {SULFATO DE ATROPINA)
A atropina obtida a partir de uma planta (Atropa belladonna), sendo encontrada normalmente
no comrcio sob a forma de sulfato. Suas propriedades fsicas e qumicas so: frmula molecular,
C34H48N2OI0S; peso molecular, 694,82*, em grnulos ou p; ponto de fuso, 190 a 194C**; sabor
amargo; pH ao redor de 5,4, logo incompatvel com lcalis. Um grama solvel em 0,4 ml de
gua destilada. A DL50 no rato por via oral de 622 mg/kg.
Quanto s propriedades farmacodinmicas e farmacocinticas, a atropina apresenta o seguinte
perfil:
destruda por hidrlise enzimtica no fgado (pela atropina esterase);
parte excretada intacta pelo rim;
bloqueia a acetilcolina nas terminaes ps-ganglionares das fibras colinrgicas do sistema
nervoso autnomo (SNA);
reduz a secreo mucosa no trato respiratrio;
possui ao broncodilatadora;
relaxa a musculatura da ris (midrase), exceto nas aves, em que, por terem a fibra estriada,
isso no ocorre;
previne o laringoespasmo;
aumenta o espao morto;
reduz o peristaltismo e a atividade secretora no trato gastroentrico;
inibe os efeitos do estmulo vagai sobre o sistema circulatrio, causando discreta taquicardia;
em doses clnicas, no altera a presso arterial;
no tem alteraes dignas de nota sobre o sistema nervoso central (SNC).
A atropina pode ser injetada por via intravenosa ou intramuscular, quando se requer uma ao
mais rpida e de efeito fugaz, sendo requerida a via subcutnea para efeitos mais prolongados,
mas com perodos de latncia de 15 minutos.
A dose normalmente empregada de 0,044 mg/kg, no sendo aconselhvel, no co, exceder a
dose total de 1 a 1,5 mg.
No comrcio, a atropina encontrada em ampolas de 1 ml, contendo 0,25 e 0,50 mg. No possui
antagonista.
* A importncia do peso molecular est relacionada passagem pela barreira placentria, pois frmacos de alto peso molecular tm menor facilidade para transp-la.
** A importncia do ponto de fuso a de que quanto mais o ponto de fuso estiver prximo do citado, maior ser o grau de pureza do frmaco.
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Anestesiologia Veterinria
Pertence ao grupo alcalide da beladona, sendo tambm conhecida como /-hioscina ou epxido
da atropina. um ster orgnico obtido pela combinao de um cido aromtico (cido trpico)
e uma base orgnica complexa (escopina).
Sob a forma de bromidrato, possui a frmula molecular C17H22BrN04, peso molecular 384,30
e ponto de fuso a 195C. Seu pH de 5,85 e 1 g se dissolve em 1,5 ml de gua destilada, sendo
ligeiramente solvel em clorofrmio e insolvel em ter.
Suas propriedades farmacolgicas so:
DL50 oral em ratos, 3,8 g/kg;
aes midritica, antiespasmdica e anti-secretora semelhantes ou discretamente superiores
s da atropina, porm de efeito mais fugaz;
menor bloqueio vagai do que o da atropina;
maior ao sobre glndulas salivares, brnquicas e sudorparas do que a atropina;
taquicardia mais discreta;
10 vezes mais potente que a atropina na diminuio do tremor postural;
produz adinamia e sonolncia, comprovando ao sobre o SNC (depresso) e vantagem de
uso em MPA;
doses altas causam mese, alucinaes e ataxia;
no aconselhado em animais idosos;
recomendado em coquetis lticos em animais silvestres.
No comrcio, a escopolamina encontrada em ampolas de 1 ml, contendo 0,40 mg.
Em ces, doses baixas de escopolamina exercem ligeira ao depressora, sendo a dose
recomendada a de 0,01 a 0,02 mg/kg pela via subcutnea, com perodo de latncia de 15 minutos.
Frmacos tranqilizantes
Sob tal designao, incluem-se dois tipos de tranqilizantes (excluindo todas as denominaes
outrora empregadas, tais como neurolpticos, neuroplgicos, atarxicos e ganglioplgicos),
empregando-se os termos:
TRANQILIZANTES
Derivados da fenotiazina
As fenotiazinas, outrora usadas como anti-helmnticos, apresentam as seguintes caractersticas:
ao sedante ou psicodepressora;
ao ltica sobre o sistema neurovegetativo (ao simpatoltica);
ao anti-histamnica;
ao antiflogstica;
ao ansioltica;
ao anti-sialagoga;
ao potencializadora;
ao antiespasmdica.
Medicao Pr-Anestsica
21
Por outro lado, a classificao das fenotiazinas est bem representada por Paradis (1959), que
as classifica da seguinte maneira:
Primeira srie Anti-histamnica:
prometazina (FENERGAN);
tiazinamina (MULTERGAN).
Segunda srie Anticolinrgica (ao atropinide):
dietazina (DIPARCOL);
isotiazina ou etopromazina {PARSIDOL).
Terceira srie Adrenoltica:
promazina (PROMAZIONON);
clorpromazina (AMPLICTIL OU CLORPRAZIN);
acepromazina (ACEPRAN);
mepazina (PA CA TAL);
proclorpromazina (TEMENTIL);
propiopromazina (COMBELEN);
metopromazina (MOPAZINE).
Quarta srie srie mista (anti-histamnica e adrenoltica):
levomepromazina (NEOZINE).
Em nosso meio as fenotiazinas mais empregadas so:
Clorpromazina (AMPLICTIL, CLORPAZIN). um p branco-acinzentado, altamente solvel
em gua (1 g em 2,5 ml) e que, quando exposto luz, sofre alterao de cor, sem haver interferncia,
entretanto, na sua atividade.
Sua frmula molecular CI7H19C1N,S, seu peso molecular de 318,88, o ponto de fuso entre
200e205CeopHde4a5,5.
Farmacologicamente, o produto apresenta DL50 por via oral em ratos de 225 mg/kg, pouca ao
anti-histamnica e, por deprimir a formao reticular e as projees talamocorticais difusas (Rinald
e Himwich, 1955), reduz o metabolismo basal, previne pvmito, reduz a temperatura e o tnus
vaso-motor, justificando, assim, a tranqilizao, a sudorese, a vasodilatao e a ataxia que produz.
A vasodilatao que ocorre deve-se sua ao direta sobre os vasos perifricos, justificando a
hipotenso^queprovoca. Por outro lado, causa discreta reduo de contratilidade cardaca, com
aumento, porm, do fluxo coronrio (Courvoisier e cols., 1953). A nvel de freqncia respiratria,
pulso arterial e temperatura retal, observa-se diminuio (Bernis e Lazzeri, 1957), justificada pela
queda do metabolismo basal.
A clorpromazina potencializa a ao dos miorrelaxantes do tipo despolarizante, apresentando
potencializao de at 46% em administraes de doses de at 3 mg/kg no co (Bernis e Lazzeri, 1957).
No p^ a dose recomendada de 1 a 2 mg/kg por via intramuscular ou intravenosa lenta. Ao
se aplicar a dose de 1 mg/kg e por se apresentar o frmaco no comrcio ampolado com 25 mg em
5 ml, basta multiplicar o peso do animal em (kg) por 0,2, obtendo-se a dose em ml. Exemplo: um
co de 10 kg receber 2 ml (10 X 0,2 = 2 ml).
Em eqinos, a dose de 0,5 a 1 mg/kg. Em ruminantes de 0,2 a 0,5 mg/kg, pois o clculo de
peso vivo deve ser reconsiderado, devido ao grande volume gastroenterico que os mesmos
apresentam. Entretanto, maiores detalhes de doses e vias sero abordados em captulo especfico
de tcnicas anestsicas das espcies.
Levomepromazina (NEOZINE, NOZINAN, LEVOPROME). Tambm conhecida como
metotrimeprazina, um maleato cido, p branco com reflexos beges, inodoro, sensvel luz,
com ponto de fuso ao redor de 190C, pouco solvel em gua e lcool etlico, cujo pH em soluo
a 3% de 4,3.
- Sua frmula molecular C19H24N2OS e seu peso molecular de 328,46; a DL50 via IV em
camundongos de 65 a 70 mg/kg.
22
Anestesiologia Veterinria
Medicao Pr-Anestsca
23
ECoG (frontal)
\ 1 cm = 100 nV
ECoG (parietal)
tempo = 1 segundo
Fig. 2.1 Eletrocorticograma de c o tratado c o m 1 mg/kg de levomepromazna via IV. Notar as ondas de maior voltagem
(80 a 100 yu,V) e menor freqncia (6 a 8 Hz) em forma de fusos.
24
Anestesiologia Veterinria
Frmacos ansiolticos
Entende-se por tal designao, de maneira geral, todo produto capaz de causar uma ao_ansioltica,
anticonvulsivante, miorrelaxante, hipntica e amnsica sem acentuada depresso do SNC.
Dentro da classificao farmacolgica desses frmacos, existem a hidroxizina, o meprobamato
e as benzodiazepinas, estas ltimas, por sinal, introduzidas com sucesso nos ltimos cinco anos e
de uso eletivo em associaes com tranqilizantes.
Benzodiazepinas
Depois da sntese do clordiazepxido em 1956, seguiu-se a sntese de outras benzodiazepinas
com aes especficas e de reconhecido valor teraputico. Com o estudo constante desses frmacos
e a descoberta da ao do cido gama-aminobutrico (GABA) como neurotransmissor inibidor
do SNC, acrescida do modelo terico de que 30 a 40% das sinapses do SNC sejam GABArgicas,
observou-se que as benzodiazepinas possuam ao facilitadora especfica na neurotransmisso
das sinapses GABArgicas.
Atualmente, o conceito que se tem sobre as benzodiazepinas o de que elas reduzem a
agressividade, auferem ao ansioltica, miorrelaxamento de ao central, ao anticonvulsivante
e praticamente nenhuma ao analgsica, excetuando-se o diazepam, que possui discreta ao
analgsica.
As benzodiazepinas apresentam outra vantagem, pois, quando associadas a tranqilizantes,
causam prostrao a tal ponto vantajosa que permitem, inclusive, a induo direta voltil por
Medicao Pr-Anestsica
25
mscara, vantagem esta que evita a aplicao de agentes indutores (barbitricos), muitas vezes
contra-indicados em pacientes de alto risco.
Entretanto, um grande cuidado a ser tomado nessas associaes o de no se excederem as
doses especficas de cada benzodiazepina, para que no se obtenham, especialmente em ces, os
fenmenos paradoxais, onde se notaro tremores e at convulses tipo "pequeno mal".
Dentre as benzodiazepinas sintetizadas e conhecidas, citam-se:
Bromazepam (LEXOTAN)
Clorazepato (TRANXENE)
Cloxazolam (SEPAZON)
Clordiazepxido (LIBRIUM, PSICOSEDIN)
Clonazepam (RIVOTRIL)
Diazepam (VALIUM, DIEMPAX, KIATRIUM)
Flunitrazepam (ROHYPNOL)
Flurazepam (DALMANE, DALMADORM)
Lorazepam (LORAX, LOREPAM, SEDACALM)
Medazepam (NOBRIUM, DIEPIN)
Midazolam (DORMICUM, DORMONID)
Nitrazepam (MOGADON, NITRENPAX)
Oxazepam (SERAX, NOTARAL)
Oxazolazepam (SERENAL)
Na prtica do dia-a-dia, em Medicina Veterinria, as benzodiazepinas que comeam a ser
introduzidas ou j esto consagradas so:
B r o m a z e p a m (LEXOTAN, RO-5-3350). Benzodiazepina empregada como moderadora do
sistema lmbico (centro regulador das emoes). Sua frmula molecular C14H,0BrN3O; seu peso
molecular de 316,16; seu ponto de fuso aos 237 a238,5C e a DL50 via oral em ratos de 3.050
mg/kg.
Atua bem em animais agressivos, na dose de 0,1 mg/kg, por via intravenosa, podendo ser
associada s fenotiazinas, visto serem compatveis e sinrgicas.
D i a z e p a m (VALIUM, DIEMPAX, KIATRIUM, RO-5-2807). Apresenta frmula molecular
C16H13C1N20, peso molecular de 284,76, ponto de fuso aos 125 a 126C e DL50 via oral em ratos
de 710 mg/kg. incompatvel com associao na mesma seringa com as fenotiazinas, devendo
ser aplicada isoladamente.
O diazepam pouco altera os parmetros e indicado por agir tambm no sistema lmbico,
reduzindo, assim, as reaes emocionais; causa miorrelaxamento (inibio dos reflexos espinhais),
com csreta analgesia.
Sua via preferencial de aplicao a intravenosa, apresentando a vantagem da aplicao por
via oral, via de regra usada em pequenos animais para viagens ou discretas tranqilizaes. Em
gatos, por via intravenosa, pode produzir depresses respiratrias.
A dose recomendada de 1 a 2 mg/kg, por via intravenosa ou oral.
Flunitrazepam (ROHYPNOL, RO-420O). um produto cuja frmula molecular Cl0H12FN3O3,
com peso molecular de 313,30 e ponto de fuso aos 166 a 167C. um p amarelo cristalizado
insolvel em gua e solvel em lcool e solventes orgnicos. A DL50 via oral em ratos de 1.858
mg/kg, 24 horas aps a administrao em dose nica.
A indicao bsica do flunitrazepam versada para os distrbios do sono (insnias), mas o que
se tem observado que sua praticidade se voltou para a anestesiologia, por apresentar marcantes
caractersticas em aes ansiolticas, miorrelaxantes e induo ao sono, sem o efeito rebound
(rebote) ao cessar sua ao.
A vantagem da aplicao desse produto a de que, alm daquelas j apresentadas, altera pouco
os parmetros fisiolgicos, especialmente em eqinos (Massone e cols., 1982, e Marques, 1986).
26
Anestesiologia Veterinria
A presso arterial cai, no mximo, de 16 a 20% com discretas alteraes a nvel de gasometria.
No apresenta toxicidade heptica, renal ou hematolgica, no libera histamina, no previne o vmito
e no provoca fenmenos extrapiramidais. Reduz o sangramento capilar e a presso intracraniana.
Potencializa, por sinergismo, a maioria dos frmacos empregados em MPA ou anestesia.
O que chama a ateno, entretanto, que tanto o clonazepam como o flunitrazepam, por terem
grupos nitro na posio 7, apresentam meias-vidas de 20 a 30 horas, exigindo certa cautela quando
se associam outros frmacos anestsicos, especialmente os de longa durao (morfinomimticos,
quetamina e pentobarbital sdico).
Outro detalhe a ser observado o de que a dose IV nas diferentes espcies varia de 0,01 a 0,03
mg/kg; entretanto, no co, doses acima de 0,01 mg/kg causam efeitos paradoxais, s vezes
desagradveis.
O flunitrazepam permite ser associado a qualquer outra fenotiazina na mesma seringa, em
qualquer espcie animal e sem apresentar incompatibilidades, devendo-se, entretanto, tomar
cuidado em anestesias balanceadas, onde se emprega o barbitrico, pois, alm da potencializao,
corre-se o risco de depresses respiratrias prolongadas.
Em eqinos, a associao com fenotiazinas causa, alm da tranqilizao, exteriorizao
peniana, relaxamento vulvar, ptose palpebral, protruso da lngua e apoio em pina nos membros
posteriores, chegando at ao decbito esternal ou mesmo lateral.
Sua apresentao em comprimidos birranhurados de 2 mg ou ampolas contendo 2 mg do
princpio ativo contidos em 1 ml, com 1 ml de diluente.
\ Midazolam (DORMICUM, RO-2l-398l, DORMONID). Sob a forma de maleato, sua frmula
molecular C22H17C1FN304, seu peso molecular de 393,58, seu ponto de fuso 114 aos 117C e
a DL50 via IV em camundongos de 86 mg/kg.
A meia-vida dessa benzodiazepina de 1,3 a 2,2 horas (Brown e cols., 1979) e, alm de possuir
baixa toxicidade por ser hidrossolvel, no homem considerada como um frmaco que, apesar
de ter as caractersticas das benzodiazepinas, exerce ainda uma ao hipnoindutora anestsica
(Allonene cols., 1981).
A nvel paramtrico, o midazolam no altera significativamente a freqncia cardaca e a
temperatura retal, elevando discretamente a freqncia respiratria, sem nenhum significado
biolgico nos primeiros 15 minutos.
A presso arterial mdia (PAM) e a presso venosa tambm se mantm dentro dos limites
fisiolgicos aps a administrao do frmaco por via subcutnea no co (Moutinho, 1986).
Em e_qinqs, a dose de 0,2 mg/kg, associada a uma fenotiazina, provoca bom relaxamento, perda
da agressividade e prostrao com decbito lateral, sem excitao.
A n t a g o n i s t a s dOS benzodiazepniCOS. Atualmente, para reverter o efeito das
benzodiazepinas emprega-se o flumazenil (LANEXAT) na dose de 0,05-0,07 /xg/kg pela via
intravenosa, podendo repetir-se a dose a cada 2 a 3 minutos por no mximo 3 vezes.
Doses totais acima de 200 mg podem causar vmitos.
Hipnoanalgsicos
Os analgsicos isoladamente causam discreta depresso sobre o SNC, elevando o limiar da dor,
aliviando, assim, o desconforto da dor.
Entretanto, dentro do conceito de MPA, o que se quer obter, alm da ao analgsica, a ao
hipntica, satisfazendo a definio clssica da MPA, qual seja, a de preparar o paciente para o
sono, suprimindo-lhe a dor e a irritabilidade.
Diante dessa colocao que se conceituam e empregam os produtos descritos a seguir.
OPICEOS
Medicao Pr-Anestsica
27
Morfina. o mais importante derivado alcalide do pio e sua frmula molecular C|7H19N03;
tem peso molecular de 285,33, ponto de fuso aos 197C e em soluo saturada seu pH de 8,5.
A morfina foi um frmaco muito usado no passado. Entretanto, considerando as excitaes
que causa, especialmente em felinos, acrescidas das depresses respiratrias e estimulao de
vmito, nuseas, defecao e salivao, foi caindo em abandono frente aos seus derivados
sintticos, muito mais potentes, eficientes e seguros. Salienta-se, ainda, que, por serem drogas
entorpecentes, seu controle rigoroso, tornando-se um tanto difcil sua requisio.
As doses para o co so de 0,1 a 0,5 mg/kg, sendo contra-indicada em casos de intoxicaes
estrcnicas, por suas aes estimulantes medulares.
OPIIDES
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28
Anestesiologia Veterinria
Medicao Pr-Anestsico
29
30
Anestesiologia Veterinria
Hipnticos
Definio
So produtos que promovem ou induzem sono, providos de ao analgsica insignificante. Nesta
classificao citam-se:
Etomidato
Hidrato de cloral
: Etomidato (HYPNOMIDATE, AMIDATE). Apresenta frmula molecular de Cl4H16N202, peso
molecular de 244,28, pH 5, ponto de fuso aos 138 a 144C e DL50 via IV em ratos de 24,3 mg/
kgO etomidato no potencializa o pancurnio e a succinilcolina; entretanto, potencializa as
fenotiazinas e benzodiazepinas, um frmaco de acLcjirta, tendo como aproveitamento, alm
da sua ao fortemente hipntica, uma ao indutora para anestesia voltil.
Esta afirmao prende-se ao fato de que o etomidato um frmaco que pouca alterao causa
a nvel cardiorrespiratrio e hemogasomtrico.
A nvel de presso intracraniana (PIC), ocorre uma discreta reduo. Mioclonias podem ser
observadas por estmulos somticos, mas no por estmulos acsticos ou pticos, o que um forte
indcio de desacoplamento entre estruturas cerebrais e medulares.
Sempre aps a MPA em pequenos ammais, o etomidato pode ser empregado na dose de 0,5 a
1 mg/kg IV, enquanto que, em grandes animais, na dose de 0,2 a 0,5 mg/kg, tambm IV.
Hidrato de cloral
O hidrato de cloral uma droga hipntica, de fraca ao analgsica, que caiu em desuso com
o advento dos barbitricos. Sua permanncia ainda no arsenal anestesiolgico se deve s
associaes que dele se fazem com os barbitricos e sulfato de magnsio, o que torna, talvez, um
pouco mais prtica a anestesia, em especial para os eqinos. Sua margem de segurana pequena,
devendo ser evitada sua aplicao em pacientes de alto risco.
O hidrato de cloral oferece boa narcose, embora seja insuficiente como anestsico, sugerindose o seu emprego associado a outros frmacos anestsicos.
Stoppiglia (1962) sugere o emprego do hidrato de cloral, na dose de 7,5 g, associado a 6 g de
sulfato de magnsio em 100 ml de soluo fisiolgica a 5%, aplicando-se 50 ml/minuto, at atingir
o plano anestsico desejado.
Afirma ainda que, nessa modalidade anestsica, em animais cujo peso variava de 300 a 480
kg, o volume empregado era de 300 a 700 ml e o tempo anestsico variava de 25 a 80 minutos,
com casos de excitao.
3
Anestesia Local
Definio
Histrico e Generalidades
Estrutura Qumica e Ao Farmacolgica
Principais Anestsicos Locais Empregados
Principais Tcnicas Anestsicas Locais
DEFINIO
Entende-se por anestsico local toda substncia que, aplicada em concentrao adequada,
bloqueia de maneira reversvel a conduo nervosa.
HISTRICO E GENERALIDADES
Histrico
O efeito da anestesia local existe desde priscas eras, pois h espcies animais que produzem
substncias capazes de bloquear o canal de sdio, impedindo, assim, a despolarizao da
membrana, princpio este bsico em anestesia local, sendo elas:
tetradoxina, derivada do baiacu, peixe tetraodontiforme;
saxotoxina, obtida a partir de dinoflagelados.
A fixao na superfcie externa da membrana, por estes frmacos, prolongada, da no serem
empregadas em clnica e, para imaginar a sua potncia, so suficientes 30 a 100 molculas de
tetradoxina para bloquear 1 (x2 de membrana celular, quando seriam necessrias 250.000 molculas
de anestsico local para se obter o mesmo efeito.
Os estudos sobre as drogas anestsicas locais usadas na clnica remontam a 1884, com Koller,
que estudou as propriedades anestsicas da cocana na superfcie do globo ocular, sendo que, neste
sculo, os estudos desvendaram drogas anestsicas locais com melhor tolerncia pelo organismo,
face baixa toxicidade e maior potncia que apresentam.
Generalidades
Existem vrios meios de se produzir uma anestesia local de forma transitria ou permanente (o que
indesejvel), com maiores ou menores intensidade e durao. Dentre eles, citam-se como exemplos:
32
Anestesiologia Veterinria
Meios mecnicos
garrote;
compresso sobre o feixe nervoso.
Meios fsicos
ter;
gelo;
cloreto de etila.
Meios qumicos
beta-bloqueadores, como o propranolol;
venenos protoplasmticos, tais como lcool, fenol e ortocresol, estes de ao irreversvel;
fenotiazinas, como a promazina e a levomepromazina;
anestsicos locais de ao especfica, tais como novocana, lidocana, prilocana e bupivacana.
De todos esses meios citados, sem dvida, hoje so empregados apenas os anestsicos locais
de ao especfica, pois sua ao sempre segura, reversvel e prtica.
Grupo aromtico
cido benzico, por exemplo, cocana.
PABA (cido paraminobenzico), por exemplo, procana e tetracana.
Xilidina, por exemplo, lidocana, prilocana, bupivacana e mepivacana.
Este grupamento aromtico de extrema importncia, pois responsvel pela absoro no tecido
nervoso.
Cadeia intermediria
Esta cadeia geralmente formada por um ster (cocana, procana e tetracana) ou uma amina
(lidocana, prilocana, bupivacana e etidocana) e, quanto maior ela for, maior ser sua potncia
anestsica, estabelecendo-se que, para a melhor relao entre efeito e toxicidade, seu comprimento
deva ter de dois a trs tomos de carbono.
A procana um exemplo tpico que, por possuir um grupamento ster, facilmente hidrolisada
pela pseudocolinesterase do plasma e do fgado para PABA e dietilaminoetanol, o que evitar
efeito cumulativo, caso se efetuem complementaes do frmaco.
Grupo amina
A maioria dos anestsicos locais possui uma amina terciria, exceo feita prilocana, que
possui uma amina secundria. Por serem pouco hidrossolveis, so encontrados no comrcio sob
a forma de sal e resultam da reao entre uma amina (base fraca) e HC1 (cido forte), formando
um sal solvel.
Anestesia Local
CADEIA
INTERMEDIRIA
RESDUO AROMTICO
33
GRUPO AMINA
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CO
,- OCMCH, CM
1
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CH.CM.
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1 OCH,CH,
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C0CH2-
COCHfCHj)-
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MEPIVACAINA
CH3
C4H9
CM,
N-NH -I
CO-
BUPIVACANA
Fig. 3.1 Frmulas estruturais de anestsicos locais, tipo amina secundria e tercria.
A reao se processa nos dois sentidos base-ction, dependendo da pKa (constante de dissociao
do frmaco) e do pH do meio, sendo que a pKa dos anestsicos locais sempre igual.
Se a pKa for igual a 7,40 e o pH 7,40, teremos uma reao em equilbrio:
(grupo aromtico)
(cadeia intermediria)
N ^ H + cr
N < f H20
R3
(grupo hidroflico)
34
Anestesiologia Veterinria
Se o pH tissular for inferior a 7,40 (maior quantidade de H disponvel), haver maior quantidade
de ctions, logo, a reao ir para a direita, havendo, ento, maior difuso de bases, responsveis
pela difusibilidade atravs do tecido, at chegar membrana.
Em meio cido, a formao de base livre prejudicada. Havendo pouca base, h perda da
difusibilidade no meio extracelular e nas barreiras lipdicas, no podendo o anestsico local atingir
a membrana do axnio. Exemplo tpico a anestesia local no agir numa inflamao (meio cido).
Como a inflamao causa acidose local, temos a a explicao da razo pela qual a ao dos
anestsicos diminui quando usados nesses tecidos inflamados.
Bloqueio anestsico
Para que ocorra um bloqueio anestsico, necessrio que, de maneira seqencial, se verifique:
expanso da membrana pela base;
ligao do ction ao local receptor (canal de sdio);
bloqueio do canal ao sdio;
diminuio da condutncia ao sdio;
depresso da intensidade da despolarizao eltrica;
falha no nvel do potencial limiar;
bloqueio no desenvolvimento do potencial de ao propagado e de conduo.
Os nveis sangneos de anestsico local dependem da rea, pois, quanto mais ela for
vascularizada, maior ser o nvel srico obtido, o que obriga a ter certa cautela ao se infiltrarem
certas regies como msculos intercostais, mucosas ou regio massetrica.
AO DO ANESTSICO LOCAL
Eles produzem paralisia vasomotora, aumentando o fluxo sangneo na regio anestesiada, com
maior absoro para a corrente circulatria. Alm do fator vasodilatao, existe o fator
lipossolubilidade, de grande valia em administrao peridural, conforme Quadro 3.1.
Quadro 3.1 Atividade vasodilatadora relativa e lipossolubilidade de
diferentes anestesias locais
Nveis sangneos
mximos*
Anestsico local
Lidocana
Prilocana
Bupivacana
Etidocana
*Administrao peridural.
Segundo Covino, 1976.
Atividade
vasodilatadora
relativa
1
0,5
2,5
2,5
Lipossolubilidade
2,9
1,0
27,5
141,0
Dose
(mg)
300
300
150
150
Conc.
(iJLg-mr1)
1,4
0,9
1,0
0,5
Anestesia Local
35
Esta associao permite o aumento do tempo anestsico por causar vasoconstrio local,
absoro mais lenta do anestsico, permitindo, assim, elevar discretamente a dose mxima
permitida. Geralmente, a dose de adrenalina associada ao anestsico de 1:200.000, pois doses
mais baixas (1:400.000) no atribuem ao vasoconstritora e doses maiores exercem efeitos
discretos ou, se mais elevadas, ao necrosante.
CONCENTRAO DO ANESTSICO LOCAL
Em mucosas, se fazem necessrias concentraes maiores do anestsico local, para que haja
absoro sem precisar de infiltrao.
Para se efetuarem boas anestesias locais, importante que se empreguem sempre doses aqum
das doses mximas permitidas, estas peculiares a cada frmaco e respeitando a seguinte frmula:
a massa (M) igual ao volume (V) vezes a concentrao (C).
M = VX C
Exemplo:
400 mg = 80 ml X 0,5%
400 mg = 40 ml X 1,0%
400 mg = 20 ml X 2,0%
O que vale dizer que se pode aumentar o volume, reduzindo-se a concentrao, sem o risco de
exceder a dose mxima permitida.
Geralmente, as intoxicaes so causadas por concentraes sangneas altas que se traduzem,
num gradiente crescente, pelos seguintes sintomas:
apreenso, comportamento irracional;
calafrios, nuseas, vmitos, olhar fixo;
perda da conscincia;
tremores, opisttono, contraturas;
morte.
TRATAMENTO
Num caso de intoxicao aguda por sobredose de anestsico local, devem-se combater de
imediato os sintomas nervosos (SNC), o que pode ser feito de duas maneiras:
aplicao imediata de um barbitrico de durao ultracurta ou moderada, dependendo do
grau de intoxicao e em doses suficientes para antagonizar os sintomas de excitao;
aplicao imediata de um miorrelaxante, respirao controlada com prvia intubao
endotraqueal, com o emprego de 02 como fluxo diluente.
CARACTERSTICAS DE UM ANESTSICO LOCAL
Para que um anestsico local passe a ser includo no arsenal anestsico, necessrio que possua
certas vantagens, tais como:
preo razovel;
no ser irritante nem txico;
oferecer tempo hbil anestsico (cirrgico) conhecido;
ter ao reversvel e sem seqelas;
resistir s esterilizaes;
ser estvel e solvel em gua;
ser compatvel com vasopressores;
no interferir com outras drogas, quando usadas simultaneamente.
36
Anestesiologia Veterinria
Anestesia Local
37
Propriedades fsico-qumicas:
moderada lipossolubilidade;
uma soluo estvel;
pode ser autoclavada;
peso molecular, 234,33;
frmula molecular, C|4H22N20;
ponto de fuso, 127 a 129C.
Doses e concentraes:
Propriedades fsico-qumicas:
Doses e concentraes:
semelhantes s da lidocana. -
38
Anestesiologa Veterinria
Propriedades fsico-qumicas:
altamentejipqssolvel;
soluo estvel;
pode ser autoclavada;
peso molecular, 324,89;
frmula molecular, C18H29C1N20;
ponto de fuso, 255 e 256C.
Doses e concentraes:
d^s^mxjma permitida, 2 mg/kg;
DL50 em ratos, 7,8 mg/kg;
""
infiltraes, 0,25 e 0,50%.
x
- Ropivacana (NAROPIN)
um anestsico local tipo amida mono-hidrato do sal hidroclordrico do l-propil-2,6
pipecaloxiliddeas sendo preparado como "S" enantimero.
Propriedades fsico-qumicas:
Doses e concentraes:
doses e concentraes baixas produzem analgesia confivel com bloqueio motor mnimo e
no progressivo;
na dose mxima recomendada mais eficaz que a bupivacana;
ao longa similar bupivacana;
no SNC, efeitos txicos menores que a bupivacana.
Anestesia Local
39
Anestesias tpicas
Geralmente, esses tipos de anestesias locais tpicas so requeridos para fins exploratrios (olhos,
mucosas bucais ou nasais) e so facilmente obtidos, empregando-se a lidocana em concentraes
mais altas (4 e 10%), em preparaes lquidas a 4% ou em forma de spray a 10%.
O nico cuidado a ser tomado o de que, em pequenos animais, o emprego da lidocana em spray
deve ser feito com cautela, pois difcil calcular a dose mxima permitida (7 mg/kg). Por ser a mucosa
bem vascularizada, a absoro do anestesico tambm rpida, atingindo-se, assim, facilmente nveis
sricos altos do anestesico local, o que levaria o animal a um risco maior de intoxicao.
Para ane5tesja^_tpias_do_olho, o anestesico local indicado a tetracana a 0,5%, por ser um
anestesico potente e d longa durao, alm de possuir ao vasocpnstritora intrnseca, enquanto
que, em mucosas, ela aconselhada em concentraes de 1 a 2%.
40
Anestesiologia Veterinria
Anestesias infiltrativas
Quando se emprega um anestsico local por essa via, importante que se considere o binmio
profundidade e rea atingida, evitando-se, assim, doses excessivas que colocariam em risco o
animal, face a uma intoxicao iminente.
ANESTESIA LOCAL INFILTRATIVA INTRADRMICA
Este tipo de anestesia em geral requerido para pequenas incises na pele, retiradas de pequenos
ndulos (neoformaes), ou ainda para bipsias de pele que costumam ser teis para estudos
dermatolgicos.
No ltimo caso, o cuidado a ser tomado o de que o boto anestsico contra-indicado, pois
interfere na microscopia da leso (espongiose), devendo-se, para tanto, infiltrar-se o anestsico com
seringa tipo carpule ao redor da rea a ser retirada, o que, em geral, feito com vazadores (punch).
ANESTESIA LOCAL INFILTRATIVA SUBCUTNEA
Esta anestesia, dentro das anestesias locais, , sem dvida, a mais empregada. Seu uso tem-se
destacado por ser uma anestesia local de fcil aplicao, desde que se respeitem doses e
concentraes peculiares a cada anestsico local.
A anestesia infiltrativa empregada em qualquer espcie animal e suas finalidades so inmeras,
pois vo desde pequenas suturas de pele at ruminotomias em bovinos, caprinos e ovinos,
descrevendo, geralmente, figuras geomtricas planas.
As concentraes geralmente empregadas so de 1 a 2% de lidocana e 0,25 a 0,5% para a
bupivacana, considerando que as doses mximas permitidas so de 7 mg/kg sem adrenalina e 9
mg/kg com adrenalina para a lidocana e 2 mg/kg para a bupivacana.
Tcnica
A anestesia local infiltrativa subcutnea normalmente obedece s seguintes infiltraes:
a) boto anestsico (para bipsias) (Fig. 3.3);
b) cordo anestsico (para incises) (Fig. 3.4);
c) figuras planas geomtricas, tais como retngulos, quadrados, tringulos, losangos (para
retirada de tumores cutneos e cistos ou feridas cutneas).
Indicaes
Anestesia Local
41
Indicaes
Ruminotomia (musculatura).
Exciso de linfonodos.
Excises tumorais em planos profundos.
Bipsias que requeiram envolvimento dos tecidos conjuntivos.
Pequenas vulvoplastias em guas.
Seqestras musculares ou sseos.
Retirada de corpos estranhos em trajetos fistulosos.
A n e s t e s i a local infiltrativa Circular. Esta tcnica anestsica sugerida em todos os
corpos de formas cilndricas, tais como membros ou cauda, e sua praticidade verifica-se em casos
onde no se possam individualizar inervaes (anestesias perineurais) ou veias (anestesias locais
intravenosas), em virtude de espessamentos da pele por leses ou caractersticas raciais (animais
de ossatura curta).
A tcnica consiste em infiltrar radialmente, depositando o anestsico superficial e profundamente
(infiltrativa, superficial e profunda) (Fig. 3.6).
A n e s t e s i a local entre garrotes. Esta tcnica requerida em animais novos (potros,
bezerros); em adultos (ces), quando no se pode exceder a dose mxima permitida, ou quando o
paciente de alto risco.
Sua vantagem a de que o anestsico fica limitado pelos garrotes, embebendo pequena rea
tissular, bloqueando da mesma forma o impulso nervoso (Fig. 3.7).
42
Anestesiologia Veterinria
Anestesias perineurais
As anestesias perineurais se revestem de importncia, especialmente na prtica do dia-a-dia a
campo e em grandes e mdios animais, dada sua fcil aplicao e praticidade, acrescidas do baixo
custo que isso representa para o profissional.
As tcnicas se baseiam fundamentalmente na deposio do anestsico no perineuro (ao redor
do nervo, da sua denominao), em concentraes que variam de acordo com o tempo cirrgico
requerido e nas doses suficientes para que ocorra a embebio perineural, o que ocasionar bloqueio
do impulso nervoso.
Esses tipos de anestesias so segmentares e efetuadas com maior freqncia em membros, quer
anteriores como posteriores, ou nas emergncias de forames, tais como os supra-orbitrios, infraorbitrios e mentonianos, tcnicas estas freqentemente usadas em eqinos, como sero escritas
em captulos especficos, mais adiante.
Anestesia Local
43
Indicaes
Anestesias espinhais
ANESTESIA PERIDURAL (EPIDURAL)
Modo de ao
A anestesia peridural se estabelece da seguinte maneira:
inicialmente, atravs do espao epidural, so atingidos os nervos espinhais que passaro
pelos forames intervertebrais, obtendo-se um bloqueio paravertebral mltiplo;
segue-se, dentro do espao epidural, o bloqueio dos ramos nervosos e gnglios;
difuso na dura-mter, que poder causar, quando houver deposio excessiva de anestsico,
uma anestesia subaracnidea retardada;
difuso e absoro seletiva nos ramos ventrais e dorsais, regio de drenagem linftica ativa.
Efeitos neurolgicos
Seletivamente, os anestsicos locais bloqueiam as fibras nervosas na seguinte seqncia:
fibras pr-ganglionares autnomas ocorrendo bloqueio simptico;
44
Anestesiologia Veterinria
fibras trmicas;
fibras sensoriais;
fibras do tato;
fibras de alta presso;
fibras motoras;
fibras de sensibilidade vibratria e impulsos proprioceptivos.
Efeitos cardiovasculares
Os efeitos cardiovasculares na anestesia peridural ou raquianestesia so muito controvertidos,
mas o que se sabe at o presente momento que ocorre:
vasodilatao arteriolar com vasoconstrio compensatria;
paralisia das fibras simpticas no bloqueio torcico anterior;
reduo do dbito cardaco por bloqueio beta-receptor;
depresso do miocrdio, em casos de nveis sricos altos de anestsico local.
Efeitos respiratrios
Os efeitos respiratrios causados pela anestesia espinhal esto diretamente relacionados altura
do bloqueio causado. Bloqueios altos por ao central ou perifrica podem provocar,
progressivamente, respirao mais diafragmtica, chegando, de acordo com a severidade, a atingir
as razes do nervo frnico, ocasionando parada respiratria, fato geralmente ligado falha tcnica
ou sobredose do anestsico.
Indicaes
A anestesia peridural em pequenos animais indicada em cirurgias obsttricas, em intervenes
sobre o reto, assim como tem serventia em cirurgias ortopdicas em pacientes de alto risco, nos
quais a anestesia geral desaconselhvel.
Em grandes animais, essa tcnica requerida em manipulaes obsttricas, intervenes a nvel
retal com o animal em estao, posio eletiva em bovinos e eqinos, em funo do desconforto
causado pelo decbito lateral (compresso das vsceras e perda das referncias cirrgicas). A
posio e estao tambm so requeridas, considerando-se o fenmeno "arco e corda", onde a
coluna vertebral (trajeto toracolombossacral) representaria a corda e a musculatura abdominal
(Fig. 3.10) e a regio costal o arco, permitindo ou facilitando o posicionamento natural das vsceras,
no interferindo, assim, ao se pressionar em casos de prolapsos de reto ou vagina e tero.
ANESTESIA SUBARACNIDE
Anestesia Local
45
O local da puno feito preferencialmente nos espaos intervertebrais das ltimas vrtebras
lombares (L4, L5, L6 e L7), evitando-se assim o possvel risco de bloqueios altos, que poderiam
comprometer a respirao.
Esse tipo de anestesia recomendado, apesar de ser uma tcnica delicada, em pacientes que
requeiram manipulaes obsttricas (de preferncia pequenos animais), pacientes de alto risco,
animais que devam ser submetidos a cirurgias abdominais retro-umbilicais e que estejam de
estmago repleto ou em animais que devam permanecer acordados.
Esse tipo de anestesia no recomendado em casos de hipotenso arterial ou estados de choque,
convulses, septicemias, choques hemorrgicos ou meningites, anemias ou hipovolemias,
alteraes anatmicas da coluna ou animais idosos.
Complicaes
Ao se aplicar essa tcnica, convm lembrar que, ao se atingir o espao subaracnideo e ao
fluir o liquor, toda substncia injetada (lidocana a 5%) deve ser suavemente homogeneizada com
o lquido Cefalorraquidiano, evitando-se, assim, alteraes dos sistemas nervoso (excitaes),
respiratrio (dispnias), circulatrio (hipotenso arterial) e digestivo (vmitos).
Por outro lado, a anestesia subaracnidea de grande valia em pequenos animais, apresentando,
entretanto, como maior complicao a meningite, causada geralmente por contaminaes que
podem ser evitadas se forem obedecidas as normas rigorosas de anti-sepsia e assepsia.
Anestesias intra-articulares
Estas vias de aplicao anestsica so recomendadas em eqinos e denominam-se anestesias
diagnosticas, pois, ao se aplicar o anestsico na regio intra-articular, imediatamente cessa a
claudicao, indicando assim a sede da leso.
As respectivas tcnicas sero abordadas em captulos especficos.
4
Planos Anestsicos
Consideraes Gerais
Principais Reflexos Avaliados em Anestesia
Caractersticas dos Estgios Anestsicos
CONSIDERAES GERAIS
Apesar da tentativa de classificar a anestesia quanto sua profundidade, at hoje persiste o
critrio clssico e til indicado por Guedel para o ter, tendo sido adaptado posteriormente para
os outros anestsicos, quer volteis, como os barbitricos.
Entretanto, essa classificao no vlida para a anestesia dissociativa nem para a
neuroleptoanalgesia, pois nelas no ocorre narcose, fato que no as caracteriza como anestsicos
gerais.
Para que se possam avaliar os estgios anestsicos necessrio que se levem em conta os
seguintes fatores.
ESPCIE ANIMAL
O comportamento animal frente aos anestsicos varia de espcie para espcie. Tanto isso
verdade que o desaparecimento do reflexo palpebral no co indicativo do 2. plano do estgio
III, enquanto que, no gato, do 3. para o 4. plano do mesmo estgio, o que indicaria incio de
choque bulbar.
Em felinos, ainda, o reflexo laringotraqueal desaparece tardiamente, em comparao com as
outras espcies animais, o que dificulta a intubao orotraqueal.
Outro detalhe a ser observado em funo da espcie o reflexo pupilar, importante porque o
tamanho (midrase e miose) e a sua conformao variam, sendo concntrica no homem, no co,
no suno, no coelho, no rato e no camundongo, transversal nos felinos e longitudinal nos eqinos
e ruminantes (Fig. 4.1).
FRMACOS
Geralmente os planos anestsicos so mais bem individualizados com o emprego dos anestsicos
volteis, pois, em funo do plano, permitem aprofundamento ou superficializao anestsica,
vantagem esta to requerida, considerando-se o estado do paciente ou mesmo o risco cirrgico.
Os barbitricos e, em especial, o tiobarbiturato, quando empregados aps uma MPA, apresentam
todos os planos, mas de maneira fugaz e compacta, que vo desde uma anestesia superficial at
uma anestesia profunda.
Planos Anestsicos
47
Fig. 4.1 Caractersticas pupilares das diferentes espcies animais, A. Canina, suna, leporinos, ratos, camundongos,
cobaias e homem, B, Felinos e feldeos. C, Eqinos, bovinos, caprinos e ovinos.
Alm das suscetibilidades individuais que existem em funo de qualquer frmaco anestsico,
por sinal raras, observa-se atualmente sensibilidade ao halotano por parte dos sunos (teste do
halotano), mais evidente em animais das raas Landrace e Pietrain. O anestsico, ao invs de agir
adequadamente, causa a morte por hipertermia maligna, sugerindo uma gliclise incompleta por
deficincia oxidativa, com produo energtica (de ATP) deficiente e, conseqentemente, morte
em poucos minutos (Massone, 1983). Este fenmeno no permite identificar planos anestsicos
e se apresenta em algumas linhagens da raa Landrace, o que leva a crer tratar-se de problema de
origem gentica.
ESTADO DO PACIENTE
O estado do animal de vital importncia, pois em animais debilitados e desnutridos notamse rapidamente planos profundos de anestesia, havendo inclusive riscos de intoxicao
anestsica. O mesmo no ocorre em animais obesos, pois nestes a induo barbitrica, como
medida cautelar, deve ser mais demorada, por serem esses anestsicos extremamente lipossolveis.
Por outro lado, em animais idosos ou muito jovens, obtm-se rapidamente planos profundos
com menores doses. Nos idosos, isto ocorre face dificuldade de metabolizao e, nos jovens,
por causa da alterao hemodinmica (animais nervosos e de metabolismo alto).
TIPO DE INTERVENO CIRRGICA
Para cada cirurgia, considera-se a estrutura envolvida, pois para cada uma existe uma escala de
sensibilidade, evitando-se assim planos profundos desnecessrios (ver Apndice G).
INFLUNCIA DA CONCENTRAO ALVEOLAR MNIMA (CAM)
A CAM aceita como sendo a concentrao alveolar mnima de anestsico a uma atmosfera
de presso capaz de produzir ausncia de resposta em 50% de animais submetidos a estmulo
nocivo (Eger, 1976). Para tanto, cada anestsico voltil apresenta sua prpria CAM que, de certa
forma, avalia sua potncia.
Para se avaliar a profundidade anestsica, importante observar antes o animal, quando ainda
ntegro, ou seja, com seus prprios reflexos, sem a aplicao de qualquer produto. evidente que
este ser o controle para que, medida que se apliquem os anestsicos, saibam-se quais as alteraes
que os membros produzem.
Os principais reflexos a serem observados em anestesia de pequenos animais so os seguintes.
48
Anestesiologa Veterinria
Reflexo interdigital
indicativo do incio de planos cirrgicos e comea a desaparecer no 2. plano do estgio III.
Seu teste feito pressionando-se a membrana interdigital com as unhas. A este estmulo doloroso,
o animal retrair o membro, caso no se tenha estabelecido ainda a analgesia.
Reflexo laringotraqueal
Sua ausncia indica um determinado plano e sua importncia est ligada permissividade ou
no da introduo da sonda endotraqueal, geralmente obtida aps aplicao do tiobarbiturato ou
indicao anestsica voltil por mscara.
Reflexos cardacos
A importncia da observao da freqncia ou do tipo de batimento cardaco est relacionada
ao plano anestsico ou contratilidade.
Sabe-se que a induo por barbitricos causa bloqueio vagai com taquicardia considervel. Por
outro lado, os anestsicos de modo geral, de acordo com o plano anestsico, causam depresso
do centro vasomotor, com reduo da contratilidade cardaca ou at acarretando bradicardia, indcio
que antecede o choque bulbar.
Reflexos respiratrios
A importncia da observao da qualidade e da quantidade dos movimentos respiratrios est
diretamente ligada seqncia dos estgios e planos anestsicos, em funo da profundidade anestsica.
Seqencialmente, a profundidade anestsica comea na fase de excitao ou delrio, com uma
respirao arrtmica, dessincronizada e entrecortada. A medida que entra em planos mais
profundos, aumenta a sua amplitude, diminuindo a sua freqncia para manter o mesmo volumeminuto e a respirao se torna toracoabdominal. Em seguida, pelo bloqueio dos msculos
intercostais, ela se torna mais abdominocostal (2. para 3. planos) para, em seguida, adquirir uma
respirao abdominal superficial (4. plano do estgio III) e, posteriormente, respirao
diafragmtica. Em ltima instncia, a respirao laringotraqueal (respirao agnica), pois usar
apenas o ar contido no espao morto anatmico.
necessrio que se saliente que, nesse momento, o animal j estar descerebrado e qualquer
tentativa de salvao ser v, pois ele ser irrecupervel.
A importncia do controle da respirao de que, antes de qualquer parada cardaca, se antepe
sempre a parada respiratria por sobredose anestsica, a menos que haja sncope cardaca reflexa,
ou seja, paradas respiratrias e cardaca simultneas.
MDIOS E GRANDES ANIMAIS
Existem diferenas nos reflexos pesquisados nesses animais que so peculiares em funo da
espcie animal.
Planos Anestsicos
49
1
Reflexos oculopalpebrais
O reflexo palpebral semelhante em todas as espcies, entretanto o reflexo pupilar varia em
eqinos, bovinos e pequenos ruminantes, pois neles a presena de miose (longitudinal) indcio
de plano profundo (3. plano do estgio III), sendo que, ainda nos eqinos, nota-se a presena do
nistagmo (movimento pendular do globo ocular), indicando 1. para 2. planos do estgio III.
Reflexos digitais
Nos eqinos, tais reflexos no so verificados, face anatomia do casco (unidctilo), mas em
bovinos e pequenos ruminantes o teste feito abrindo-se os cascos, manobra semelhante ao teste
efetuado em partos distcicos para se testar se o feto est vivo.
Reflexo laringotraqueal
semelhante ao citado anteriormente em pequenos animais.
Reflexos cardacos
Semelhantes aos dos pequenos animais.
Reflexos respiratrios
j
I
i
j
Estes reflexos so diferentes, face respirao nos bovinos e eqinos. Nos primeiros, ela
abdominocostal, enquanto que nos eqinos costoabdominal. Nos bovinos, esses reflexos so
vitais, pois, durante atos cirrgicos demorados, ocorre dilatao dos compartimentos gstricos
por gases, o que, ao pressionar o diafragma, dificulta ainda mais a respirao costal, mascarando
o reflexo respiratrio. A introduo da sonda gstrica nesses casos se faz necessria, permitindo
observa,- a tnue respirao costal que conveniente que permanea sempre presente.
Reflexo anal
Este reflexo desaparece em eqinos do 3. para o 4. planos, o que no conveniente, pois
prefervel a sua presena com menor resposta ao estmulo doloroso (beliscamento) que sua ausncia.
um estgio que pode ser definido como aquele que vai desde o incio da administrao do
frmaco anestsico at a perda da conscincia e se caracteriza por:
incio da analgesia, com presena, porm, de sensao dolorosa ao estmulo;
50
Anestesiologia Veterinria
Fig. 4.2 Diagrama dos estgios e planos anestsicos baseados no Esquema de Guedel. A, Pupila concntrica, homem,
co, suno, coelho, rato e camundongo. B, Pupila transversal, felinos e feldeos. C, Pupila longitudinal, eqinos, pequenos
e grandes ruminantes.
Este estgio, conhecido como de excitao ou delrio, responsvel por perda da conscincia
e liberao de centros altos do SNC, da ocorrer a incoordenao dos movimentos harmnicos,
causando ainda hiper-reflexia, em geral de carter desagradvel tanto para o paciente, por ser
incmoda e desconfortvel, como para o profissional, que dever tomar todas as medidas cautelares
para que o paciente saia deste estado o mais depressa possvel.
De maneira geral, este estgio se caracteriza por:
incoordenao motora;
hiperalgesia;
tosse e vmito;
defecao por hiper-reflexia (diferente da causada pelo estresse);
dilatao pupilar e lacrimejamento;
taquipnia com hiperventilao e respirao arrtmica;
reao anormal aos estmulos externos (sonoros, luminosos e tteis);
em ruminantes e felinos pode ocorrer salivao abundante;
Planos Anestsicos
51
1. Plano
Este plano caracteriza o incio dos planos cirrgicos e apresenta as seguintes propriedades:
normalizao da respirao, que se torna rtmica, costoabdominal, de menor freqncia e
maior amplitude;
miose, com resposta ao estmulo luminoso;
incio de projeo da terceira plpebra no co;
presena de reflexos interdigital e laringotraqueal discreto, no permitindo a introduo da
sonda endotraqueal em ces e eqinos; em bovinos, a sonda estimula a mastigao e no
gato exige um plano mais profundo;
presena dos reflexos oculares em todas as espcies;
salivao profusa, especialmente em anestesia voltil por ter, porm discreta com o uso
dos halogenados, em particular se, na MPA, se tiver empregado uma fenotiazina;
podem ocorrer vmitos em animais sem MPA ou induzidos diretamente com ter;
neste plano, os felinos geralmente ainda apresentam gemidos;
tnus muscular ainda presente, porm reduzido;
presena de nistagmo (movimento de oscilao do globo ocular) em eqinos.
2. Plano
A diferenciao entre o 1. e o 2. planos no tem normas fixas. Entretanto, se faz pela anlise
de uma srie de sinais e reflexos, tais como:
centralizao do globo ocular, com presena de miose;
miose puntiforme, caso se tenha usado barbitrico;
em casos de animais pr-tratados com atropina, haver midrase e este reflexo no dever
ser considerado, pois ir mascarar o julgamento dos demais planos;
tendncia a midrase, caso a anestesia tenha sido feita com ter (isto se deve ao simpatomimtica do frmaco);
respirao abdominocostal, porm profunda e rtmica, com reduo gradual do volume
corrente (VT) e da freqncia respiratria, o que causa reduo do volume-minuto
(especialmente com o uso do metoxifluorano);
acidemia e elevao discretas da PaC0 2 ;
reduo da presso arterial e dos batimentos cardacos com a maioria dos anestsicos, durante
o desenrolar da anestesia, com exceo do ter, que os eleva discretamente.
52
Anestesologia Veterinria
Neste plano, o estmulo doloroso cirrgico causa uma discreta liberao de catecolaminas,
elevando as freqncias respiratrias e cardaca, bem como a presso arterial de maneira
insignificante;
ausncia do reflexo interdigital e, s vezes, do palpebral;
miose puntiforme ou incio de midrase;
queda do tnus muscular e ausncia de secrees.
3. Plano
respirao superficial abdominocostal;
inspirao curta;
volume corrente e freqncia respiratria reduzidos;
silncio abdominal;
incio de midrase, com reflexo bem reduzido;
todos os reflexos referentes sensibilidade (interdigital, palpebral e corneano) ausentes;
secura da boca (xerostomia);
ausncia de secrees a nvel de mucosas;
crnea seca e pupila em posio central;
miose apenas em felinos.
Este plano s requerido em cirurgias nas quais se exploram cavidades abdominais ou torcicas,
quando necessrio o maior relaxamento muscular possvel.
4. Plano
respirao apenas diafragmtica, taquipnia e superficial;
paralisia da musculatura intercostal e abdominal;
volume corrente reduzido;
ventilao alveolar baixa;
acidose respiratria acentuada;
PaC0 2 alta, mesmo com Pa0 2 alta em caso de administrao de 02 a 100%;
midrase acentuada, sem resposta ao estmulo luminoso;
crnea seca e sem brilho;
incio de apnia e cianose por hipoventilao. (PaC02 alta e Pa0 2 baixa.)
Em gatos com miose (fusiforme), deve-se tomar cuidado, pois este plano profundo,
apresentando dificuldade na recuperao.
ESTGIO IV
Este estgio o mais crtico de todos os anteriormente citados, pois nele que se observam
abolio ou diminuio de certos reflexos, alm de eventual parada respiratria e cardaca que, se
no socorrida em segundos, levar fatalmente o animal morte.
Geralmente, a midrase que ocorre em tal circunstncia a midrase agnica, sem resposta ao
estmulo luminoso, acompanhada de outros sintomas delatores, tais como hipotermia e respirao
laringotraqueal, demonstrando a ltima tentativa de respirao do paciente (respirao agnica),
levando fatalmente o animal ao choque bulbar.
Caso tal conjunto de sintomas tenha-se desenvolvido no espao mximo de trs a quatro minutos,
ter-se- certeza de que o animal ter passado por uma anxia cerebral acusada por eletroencefalografia, onde notar-se- silncio cerebral precedido do sofrimento. Este estado irreversvel e
acusa a morte clnica.
5
Anestesias Gerais Barbitrica e
No-Barbitrica
Vantagens e Desvantagens
Propriedades Qumicas
Propriedades
Farmacolgicas
Classificao dos Barbitricos
Barbitricos e MPA
Frmacos e Doses
Preparo e Tcnicas de Aplicao
Vantagens e desvantagens
Para que esses anestsicos possam ser aplicados convenientemente, necessrio que se
examinem as vantagens e desvantagens, tornando-os teis de acordo com a convenincia, e
no usando-os de maneira indiscriminada, alertando o usurio ainda sobre o estado do paciente
(estado do animal), o tempo cirrgico requerido e os recursos disposio do profissional.
As principais vantagens so:
O b t e n o de b o n s p l a n o s a n e s t s i c o s . Desde que se transponha a fase de excitao,
os planos anestsicos alcanados variam de acordo com a dose aplicada, obtendo-se assim os planos
requeridos.
Praticidade de a p l i c a o . Em determinadas circunstncias, o prprio profissional que
anestesia o animal se v obrigado a efetuar a cirurgia, no podendo contar, portanto, com auxiliares.
Em tais situaes, objetiva-se esse tipo de anestesia.
Preo razovel. Os barbitricos no so anestsicos de alto custo, o que possibilita sua
aquisio.
54
Anestesiologa Veterinria
No so inflamveis ou explosivos.
D i s p e n s a m a p a r e l h a g e m e s p e c f i c a . Nessa modalidade anestsica, os nicos
utenslios requeridos so garrote, agulha, seringa e frmaco, dispensando aparelhagem cara e
sofisticada.
Como principais desvantagens, citam-se:
Propriedades qumicas
Os barbitricos so derivados pirimidnicos da reao de cido malnico e uria, obtendo-se
cido barbitrico e gua.
COH
H2C
cido malnico
-~.
^
C == o
C-N
H
H
COH
II
O
. N
55
- HCC
C = O + 2 H20
/
C ~ N
11 1
0
Uria
cido barbitrico
gua
TI I
rH<
2
C N
\ /4
3\
C5
2C = O
H 5 / \ 6 _ 1 /
II I
O
H
cido dietilbarbitrico
II I
C
r{A
C5
2C =
/ \6
1/
C,H,
CN
II I
O
CH, - * Metilfenobarbital
CH,-CH,-CH,CH
C _ M
'
\ / 4
3\
CH,
CN
II I
O
Na
Tiopental
Propriedades farmacolgicas
Os barbitricos cruzam rapidamente a barreira hematoenceflica e placentria, atingindo altas
concentraes no lquido Cefalorraquidiano (LCR) e no feto.
Nos tiobarbituratos, existe uma caracterstica que, quanto maior a dose inicial, maior a
concentrao cerebral, fenmeno conhecido como tolerncia aguda. Eles conjugam-se com a
albumina plasmtica e isto depende fundamentalmente da sua lipossolubilidade, que alta nos
casos de tiopental e do tiamilal. A absoro mxima se d em 30 segundos e estabelece-se o sono.
56
Anestesiologia Veterinria
A redistribuio pelos rgos bem vascularizados, tais como os rins, fgado e corao, faz com
que ocorra um equilbrio, tornando esses anestsicos de durao ultracurta.
Quando se d a injeo de forma rpida, o paciente tambm se recupera rapidamente, fenmeno
conhecido como dose macia ou injeo macia.
Por outro lado, quando so dadas doses complementares, todos os barbitricos apresentam o
fenmeno denominado efeito cumulativo (conforme Fig. 5.1), que prtico para o profissional,
mas incmodo e arriscado para o paciente, pois retarda a recuperao anestsica, envolvendo-a
com todas as caractersticas indesejveis (hipotermia, movimentos de pedalagem, bradicardia,
excitao e ganidos).
AES SOBRE O SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Os barbitricos causam uma depresso progressiva que vai desde a Sedao ligeira at o choque
bulbar, podendo sua ao provocar excitao, delrio, euforia e confuso mental.
Na dose macia por tiobarbituratos, pode ocorrer apnia transitria, mas em estmulo doloroso
reverter esse efeito desencadeando a resposta respiratria.
AES SOBRE O SISTEMA NERVOSO AUTNOMO
H uma diminuio da presso arterial por depresso do centro vasomotor, com bloqueio vagai
quando aplicado rapidamente, conforme Estavone e George, 1970. Deprime o miocrdio por ao
direta, causando bradicardia.
O PERODO ANESTSICO
H PERODO DE RECUPERAO
Fig. 5.1 Representao esquemtica do efeito cumulativo obtido pela repetio da mesma dose de tiopental por quatro
vezes consecutivas.
57
A anestesia superficial com tiobarbituratos causa vasodilatao por aumento no fluxo perifrico,
o que compensado pela constrio dos vasos sangneos esplncnicos e renais, para que a presso
arterial e o dbito cardaco no alterem sobremodo.
AES SOBRE O APARELHO DIGESTIVO
Barbitricos e MPA
Em animais com MPA, a potencializao varia de 40 a 60%, conforme Bernis e Lazzeri (1957)
e Massone e Bernis (1973), com o emprego de clorpromazina e levomepromazina, respectivamente.
EXAME DO PACIENTE
58
Anestesiologia Veterinria
Neste tipo de anestesia, deve-se observar o jejum prvio de 12 a 18 horas, para evitar os possveis
vmitos que ocorrem no estgio II de Guedel, com conseqente broncopneumonia gangrenosa.
Entretanto, deve-se tomar cuidado com a dieta hdrica no caso de animais que apresentam
discreta desidratao, devendo-se sustar a gua apenas duas a trs horas antes da interveno.
Frmacos e doses
Os barbitricos de durao ultracurta mais conhecidos no nosso meio so descritos a seguir.
Tiopental (THIONEMBUTAL NESDONAL, THIOPENTONE INTRAVAL)
Com sal sdico, um tiobarbitrico de ao ultracurta, hipntico, agente indutor conhecido
como 5-etil-5-(l-metilbutil)-2-tiobarbiturato de sdio. um homlogo sulfurado do pentobarbital
sdico, cujo aspecto fsico um p amarelo-claro higroscpico, de sabor amargo, hidrossolvel
e insolvel em ter e benzeno. Sua frmula molecular Q 1H17N2Na02S, seu peso molecular 264,33
e seu pH 10,5. A DL50 em camundongo por via IV de 78 mg/kg.
Aps seu preparo com gua bidestilada (ver preparo dos barbitricos), ele se mantm estvel
em temperatura ambiente, durante o mximo de sete dias, devendo ser mantido em temperatura
de 4C, o que permite sua conservao por vrias semanas.
Convm lembrar que o tiopental no exerce ao curariforme semelhante do ter e em nveis
anestsicos no produz relaxamento muscular adequado.
A injeo acidental intra-arterial causa arterioespasmo e gangrena em extremidades, e a aplicao
extravenosa, de acordo com a concentrao, pode causar necrose por causa do pH fortemente
alcalino, sugerindo, caso isso ocorra, a aplicao de soluo fisiolgica no local, com a finalidade
de diluir a concentrao.
Ao se aplicar o tiopental sem MPA em pequenos animais na dose de 25 mg/kg a 2,5% (logo 25
mg/ml), verifica-se bloqueio vagai (taquicardia acentuada), por causa da aplicao rpida da metade
da dose para se superpor a Fase de excitao, da ela no ser uma anestesia segura para pacientes
de alto risco.
Em pacientes pr-tratados com fenotiazinas e benzodiazepinas, a dose reduzida pela metade
(12,5 mg/kg), tomando-se sempre cuidado com a maior potencializao causada pelas
benzodiazepinas (flunitrazepam, midazolam e diazepam).
Outro cuidado a ser tomado o de que a dose macia s vezes causa sobredose relativa, pois
ocorre uma apnia transitria, que fugaz e desaparece aps estmulo doloroso provocado
59
60
Anestesiologa Veterinria
Em eqinos, tem-se sugerido o emprego do metohexital apenas para indues anestsicas, pois
sendo sua recuperao acompanhada de tremores e excitao, essas reaes ficariam superpostas
ou encobertas, caso tenha sido feita uma anestesia voltil.
A dose recomendada de 0,5 a 0,6 g/100 kg de uma soluo a 5% (10 ml em 500 mg) em
animais sem MPA.
No comrcio, o frmaco encontrado envasado em 500 mg, sob o nome de BRIETAL SDICO.
Pentobarbital (NEMBUTAL EMBUTAL PENTONE)
Sob a forma sdica, a frmula molecular do 5-etil-5(l-metilbutil)-barbiturato de sdio
Ci1H17N2Na03 e peso molecular de 248,26. Seu aspecto de um p branco solvel em gua e
lcool e insolvel em ter. Suas aes farmacolgicas bsicas so hipnticas e anestsicas, tendo
sido usado por muito tempo antes do advento de drogas especficas para MPA (cpsulas por via
oral).
As alteraes farmacodinmicas que o pentobarbital causa so semelhantes s aes dos demais
barbitricos j descritas anteriormente. Entretanto, o que h de convir que, por ser um frmaco
de durao moderada, seus efeitos anestsicos so de 60 a 120 minutos, afora o perodo de
recuperao, que tardio. O que se tem observado na recuperao anestsica que animais que
no receberam MPA apresentam um despertar intranqilo, com pedalar constante, tremores
acentuados, s vezes ganidos e excitao com movimentos bruscos de cabea, quadro este que
permanece quando aplicada uma dose nica por quatro a seis horas. J em animais com MPA,
esse quadro bem mais suave, persistindo, entretanto, os tremores discretos, e o tempo de
recuperao reduzido para uma a trs horas. Este comportamento benfico se deve
exclusivamente ao sinergismo por potencializao ocorrido, causado pela MPA, o que
obrigatoriamente encurtou o tempo anestsico por reduo da dose barbitrica.
O emprego do pentobarbital sdico, apesar de sua consagrao por muitas dcadas, tem-se
limitado apenas a pequenos animais e, mesmo assim, de preferncia naqueles para fins
experimentais, pois, com o advento dos tiobarbituratos e anestsicos volteis, ele comeou a cair
em desuso na rotina hospitalar.
Em eqinos, bovinos e sunos o pentobarbital totalmente excludo, face recuperao
anestsica. desaconselhvel por acidentes causados pela violenta excitao do despertar,
acrescido do grande volume a ser injetado.
Em pequenos animais, a dose, apesar da variao existente na literatura, de 30 mg/kg de soluo
a 3% (trs cpsulas de 100 mg em 10 ml de gua destilada).
No comrcio, o pentobarbital sdico encontrado em frascos contendo 20 cpsulas de 100 mg
sob o nome de NEMBUTAL ou HYPNOL.
61
TCNICAS DE APLICAO
62
Anestesiologia Veterinria
Alm da sua distribuio no compartimento vascular, ele se encontra no tecido nervoso a nvel
cerebral ou em conjugao no fgado, no sendo redistribudo em qualquer grau para os tecidos
adiposo e muscular, como no caso do tiopental (Corbett, 1977).
A nvel paramtrico, o frmaco abaixa sensivelmente a temperatura retal e eleva
consideravelmente a freqncia respiratria (de 20 a 60 movimentos/minuto), que se restabelecem
a partir dos 60 minutos aps a aplicao.
Ocorre taquicardia acentuada nos primeiros 10 minutos, com pulso filiforme, sugerindo
hipotenso (de Castro e cols., 1981). Apesar de induo e recuperao suaves, podem-se observar
evacuaes (contraes abdominais), cianose da mucosa bucal e pele avermelhada, sugerindo
liberao de histamina no co. O perodo de latncia imediato e o perodo hbil anestsico de
20 a 30 minutos.
A dose em co de 5 mg/kg da associao por via intravenosa, enquanto que, para felinos, a
dose de 9 mg/kg, tambm por via intravenosa (Evans e cols., 1972).
PrOpOfOl (RAPINOVEl DIPRIVAN)
Aparelhos e Circuitos Anestsicos
Instrumental
Acessrios
Aparelhos Anestsicos
Circuitos Anestsicos
INSTRUMENTAL
Entende-se por instrumental todo material empregado pelo anestesista para que consiga executar
o ato anestsico (Fig. 6.1).
O instrumental rotineiramente empregado em pequenos animais no uso cotidiano descrito a
seguir.
LANTERNA
Aconselha-se o emprego de lanterna de uma pilha pequena, pois maior intensidade luminosa
pode lesar a retina. J para eqinos e bovinos ou pequenos ruminantes emprega-se uma lanterna
de duas pilhas pequenas. sempre til manter esse instrumental mo, pois empregado com
freqncia para a observao do reflexo pupilar, parmetro importante para a avaliao da
profundidade anestsica.
LARINGOSCPIO
Apesar de vrios modelos e marcas, o que mais se adapta para pequenos e at mdios animais
pela sua conformao o laringoscpio de Mclntosh, munido de quatro lminas de diferentes
tamanhos, que so empregadas de acordo com o talhe do animal.
Em eqinos e bovinos, praticamente no se usa laringoscpio para a intubao, pois existem
tcnicas mais simples e adequadas que sero discutidas na parte referente s tcnicas anestsicas.
SONDAS ENDOTRAQUEAIS
Para que no se tenha contato manual com a lngua do animal, emprega-se essa pina, que dispe,
na sua ponta, de um dispositivo de borracha que, ao fech-la, permite a preenso da lngua sem
les-la, esteriorizando-a e facilitando a introduo da sonda endotraqueal.
64
Anestesiologia Veterinria
Fig. 6.1 Instrumental empregado em anestesia geral voltil: 1, lanterna; 2, pina tira-ingua; 3, abre-boca; 4, laringoscpio de Mclntosh; 5, sonda endotraqueal de Magill; 6, mscara para administrao de anestsico voltil; 7, mscara
facial para administrao de anestsico voltil em animais braquiceflicos e felinos.
Magill
10
9
8
7
6-5
4
3
2
1
0
Dimetro
externo
(mm)
Dimetro
interno
(mm)
Comprimento
(mm)
15,3
14,7
14,0
13,3
12,7
12,0
11,3
10,7
10,0
9,3
8,7
8,0
7,3
6,7
6,0
5,3
4,7
4,0
3,3
2,7
11,0
10,5
10,0
9,5
9,0
8,5
8,0
7,5
7,0
6,5
6,0
5,5
5,0
4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
360
360
360
350
340
330
320
310
300
290
280
270
240
220
200
180
160
140
140
140
65
Dimetro
interno
(mm)
Dimetro
externo
(mm)
Comprimento
(cm)
35
43
100
30
38
100
25
31
80
Talhe do animal
Cavalos de tiro, cavalos de raa de grande
porte
Cavalos de porte mdio, touros e vacas de
grande porte
Pneis adultos e de mdio porte e potros at
um ano de idade
Pneis pequenos, potrinhos e novilhos
Carneiros adultos, sunos e garrotes
Ovelhas e sunos
Borregos, sunos menores e bezerros
Animais recm-nascidos
Adaptado de Soma, 1973, segundo as normas da Associao dos Anestesistas Veterinrios da Gr-Bretanha e da Irlanda.
ABRE-BOCA
Este instrumento permite, pela sua funo auto-esttica, visualizar melhor o interior da boca.
INTERMEDIRIOS DISTNCIA
So extenses que, adaptadas sonda de Magill, permitem que o anestesista se afaste um pouco
do corpo do animal, no interferindo na manipulao cirrgica da cabea, da boca ou em cirurgias
oftlmicas. As conexes variam de acordo com a sonda correspondente.
MSCARAS
ACESSRIOS
todo material no pertencente ao aparelho, mas que a ele conectado, complementando-o.
CILINDROS
COMPRESSORES
Seu emprego na anestesia substituir o 02 puro pelo ar comprimido. Para que um compressor
possa ser considerado apto para uso em anestesia, necessrio que possua filtro de leo, a fim de
evitar que partculas txicas (leo e outras impurezas), inspirao, atinjam o pulmo.
66
Anestesologa Veterinria
Existem ainda, no mercado, compressores mais aperfeioados, que, ao invs de leo na sua
lubrificao, empregam grafite.
VLVULAS REDUTORAS
So as responsveis pela reduo da presso total do cilindro (200 a 250 kg/cm2), permitindo
a sada do gs em presses compatveis com sua utilizao nos aparelhos de anestesia (4 kg/cm2).
EXTENSES
APARELHOS ANESTSICOS
Nos ltimos 30 anos, a indstria nacional de aparelhos de anestesia tem progredido substancialmente, podendo-se, hoje, observar no mercado desde os aparelhos mais simples at os mais
sofisticados.
No pretenso deste captulo divulgar fornecedores (ver Apndice L), nem detalhes
sofisticados inviveis em nosso meio, mas sim tentar apresentar os princpios bsicos que regem
a elaborao desses aparelhos, bem como suas partes indispensveis.
APARELHO ANESTSICO PARA RESPIRAO ESPONTNEA
Fluxo diluente
Em anestesia, normalmente o fluxo diluente mais empregado o de 02 puro (100%). Entretanto,
como fonte alternativa, pode-se empregar ar comprimido (ar ambiente ou medicinal), que possui
21% de 02 e pode ainda ser enriquecido com 02 puro, quando necessrio.
Como geradores de ar ambiente, encontram-se no mercado compressores de boa qualidade
munidos de pisto e no de diafragma, o que possibilita seu uso por horas, sem aquecer o aparelho.
Rotmetro ou fluxmetro
Rotmetro. O rotmetro tem por finalidade medir o fluxo diluente antes do vaporizador, de
maneira sensvel (em ml), permitindo com segurana boas anestesias em animais cujo volume
corrente baixo, como o caso dos animais de laboratrio (10 a 100 ml).
Fluxmetro. Mede, de maneira menos precisa, o fluxo diluente, permitindo medies a partir
de um litro at 30 litros. A vantagem de seu emprego a de fazer "lavados" pulmonares, ou seja,
administrar quantidades maiores de fluxo diluente, tentando remover o anestsico voltil em
sobredoses no paciente.
Vaporizadores
V a p o r i z a d o r e s universais. Nestes vaporizadores, pode-se colocar qualquer tipo de
anestsico voltil e seu princpio bsico de funcionamento a volatilizao do agente anestsico
por borbulhamento. Este princpio requer uma certa habilidade por parte de quem o manipula,
67
Fig. 6.2 Aparelho de anestesia Takaoka modelo 1.502 para respirao espontnea munido de: 1, gabinete; 2, fluxmetro; 3,
vaporizador universal; 4, canster; 5, balo respiratrio; 6, traquia
corrugada; 7, vlvula de alivio e 8, aspirador.
Filtro circular
Atualmente o circuito mais empregado, dada sua praticidade, vindo j com todos os
componentes necessrios para anestesia em que se faa necessria reinalao total ou parcial.
provido de uma ou duas traquias corrugadas, dependendo do tipo de filtro circular. Na
segunda alternativa, acompanam duas vlvulas (inspiratria e expiratria) que no permitem
refluxo, a fim de no sobrecarregar o circuito.
Um dos dispositivos mais importantes (o canster, contendo a cal baritada ou sodada, a ltima
mais empregada, ema finalidade bsica a absoro do C0 2 expirado pelo paciente. Nessa
absoro, h produo de calor e gua, umidade esta importante para o incio da reao. Durante
a anestesia, comum notar uma alterao da colorao da cal sodada de branca para azul-violeta,
que, se for transitria (volta para branca), em nada interferir. Entretanto, caso a mudana de
colorao seja irreversvel, indicar exausto, devendo, para tanto, ser trocada. Geralmente, essa
mudana de cor se d aps 20 a 25 horas de cirurgia.
68
Anestesiologia Veterinria
O corante empregado como indicador o violeta de etila e a composio da cal sodada, segundo
Chung e Lam (1983), :
hidrxido de sdio
4%
hidrxido de potssio
1%
hidrxido de clcio
,.
76 a 81%
umidade e corante
14 a 19%
VENTILADORES OU RESPIRADORES
Fig. 6.3 Respirador, segundo Takaoka (1964), modelo 600, para respirao controlada. (Cortesia do Dr. Kentaro Takaoka.)
69
Fig. 6.4 Respirador de Pena (1977), modelo Nelvent, para respirao controlada. (Cortesia do Dr. Nelson Pena.)
CIRCUITOS ANESTSICOS
Dentre os circuitos anestsicos, convm citar apenas os mais freqentemente usados em nosso
meio.
Antigamente, era comum o uso de mscara aberta (era feita embebendo-se algodo com ter e
se obrigava o paciente a inalar os vapores etreos). O grande inconveniente dessa modalidade
anestsica era o de que no se sabia exatamente quais eram as concentraes inaladas acrescidas
do odor acre que o anestsico possua.
Hoje, com o advento da MPA e dos anestsicos volteis halogenados, bem como dos aparelhos
anestsicos de boa qualidade, as anestesias de mscaras abertas caram em desuso.
Atualmente, conta-se objetivamente com os seguintes circuitos anestsicos:
PEA EM "T" DE AYRES (Fig. 6.5)
Apesar das vrias verses dessa pea, ela usada com melhores resultados em pequenos animais,
face pequena resistncia do fluxo gasoso que a mesma apresenta,p0!fco excesso de fluxo que
porventura possa existir escapar livremente pela extremidade dgbalo reservatrioyUm dos
inconvenientes desse sistema o de que requer um volume trs vezes maror-derqueio volumeminuto do paciente para que no ocorra reinalao.
70
Anestesiologia Veterinria
Fig. 6.6 Circuito de Bain. 1, balo respiratrio; 2, entrada de gs anestsico; 3, vlvula de alvio e 4, sada para o paciente.
um dos sistemas mais simples e prticos em anestesias de pequenos animais, pois conveniente
em cirurgias da cabea e pescoo pela sua versatilidade, no requer canster (cal sodada), prtico
para adaptao respirao controlada, possui vlvula de alvio, de fcil fixao face sua leveza
e, pelo tamanho e reduzido nmero de acessrios, no dificulta as manobras cirrgicas.
O sistema funciona atravs de uma alimentao de fluxo anestsico por dentro de um tubo
plstico maior, onde se far o escape dos gases expirados, no interferindo, assim, em nova
reinalao.
O nico inconveniente o de que pode ocorrer uma poluio da sala cirrgica, facilmente
contornvel empregando-se os mtodos antipoluentes.
CIRCUITO VAIVM DE WATERS (Fig. 6.7)
Este circuito possui um sistema no qual h absoro de C0 2 , embora ele apresente resistncia
mnima ao fluxo de gs.
Suas principais caractersticas so ter vlvula de alvio, dispor de canster, poder ser adaptado
tanto mscara como sonda endotraqueal e no ser muito prtico em cirurgias da cabea e do
pescoo.
71
Paciente
Cnico do intermedirio
Cnico da mscara
72
Anestesiologia Veterinria
Existem vrios tipos e modelos, mas basicamente composto de balo reservatrio; canster;
traquia corrugada; vlvula de alvio; ponto de entrada do anestsico e seu fluxo diluente.
Suas principais caractersticas so as de que a mistura expirada totalmente ou parcialmente
inspirada, pode ser acoplado respirao controlada, no permite a hipercapnia por possuir vlvula
de alvio, dispe de canster, no polui ambiente cirrgico e permite anestesias de baixo custo em
cirurgias demoradas.
SISTEMA VALVULAR (Fig. 6.10)
Este sistema tambm bastante empregado e mais seguro, pois apresenta vlvulas inspiratria
e expiratria, que no permitem o refluxo dos gases inspirados ou expirados, tornando-o
econmico.
O circuito requer 1 ou 2 cansteres e 2 vlvulas (inspiratria e expiratria).
Fig. 6.10 Sistema valvular composto de: 1, dois cansteres; 2, vlvula inspiratria; 3, vlvula expiratria c o m vlvula de
alvio; 4, traquias corrugadas; 5, "Y"; 6, vlvula de alvio; 7, balo respiratrio.
7
Anestesia Geral Voltil ou Inalatria
Definio
Vantagens e Desvantagens
Classificao dos Agentes Anestsicos Inalatrios: No-halogenados e Halogenados
DEFINIO
a introduo de um produto ativo pela via respiratria, para fins de absoro a nvel pulmonar,
com passagem imediata para a corrente circulatria (Marcenac e Leroy, 1967).
Antigamente, os anestsicos volteis empregados por essa via eram o xido nitroso, o ter e o
clorofrmio, tendo sido empregados por muito tempo. Entretanto, com o advento de novos
farmacos e aparelhos, apenas o xido nitroso e o ter que persistem no arsenal anestsico, apesar
de que os agentes volteis hoje mais empregados so os halogenados, a saber, halotano,
metoxifluorano, enfluorano e o isofluorano.
A anestesia geral voltil representa, atualmente, uma das intervenes anestsicas mais seguras,
considerando-se aparelhos anestsicos de boa qualidade, farmacos empregados e adequaes dos
agentes volteis para cada interveno, o que permite ao profissional que milita nessa rea uma
escolha segura da tcnica anestsica.
VANTAGENS E DESVANTAGENS
Empregando-se o mesmo senso crtico usado para o julgamento das vantagens e desvantagens dos barbitricos, veremos que, para os anestsicos volteis, notar-se-o mais vantagens.
VANTAGENS
74
Anestesiologia Veterinria
Descoberto por Cordus em 1540, teve sua primeira aplicao clnica em 1846 por Morton, em
demonstrao de extrao dentria.
Em anestesia veterinria, emprega-se o ter dietlico purssimo, devendo-se, para tanto, evitar
o emprego do ter sulfrico, pois o mesmo responsvel por leses hepticas.
A obteno do ter dietlico se faz a partir da desidratao do lcool pelo cido sulfrico em
temperatura inferior a 140C.
C2H5OH
lcool etlico
H 2 S0 4
cido sulfrico
->
C2H5HS04
H20
C2H5HS04
C2H5OH
lcool etlico
->
H 2 S0 4
C2H5OC2H5
ter dietlico
Propriedades fsico-qumicas:
incolor;
ponto de ebulio aos 36,5C;
a 20C, tem 425 mm Hg de presso de vapor;
cheiro forte e penetrante;
inflamvel a 154C, mas, com perxidos, se torna mais inflamvel, verificando-se tal
fenmeno a 100C;
concentraes altas com 02 so explosivas;
concentraes baixas com 02 so inflamveis;
inflamabilidade no ar de 2 a 48%, mas, quando se adiciona 0 2 , de 2 a 82%;
o ter, sendo duas vezes e meia mais pesado que o ar, se deposita no piso, formando uma
cobertura invisvel que, com fasca de motor ou interruptor, pode tornar-se inflamvel
originando a chama azul-plida que se esparge pelo piso e invisvel luz do dia;
por decomposio, d mercaptanas e perxido de ter, que causam irritao gstrica, alm
de aldedo actico. Os dois ltimos produtos de decomposio tornam o ter amarelado, mas o cobre e a hidroquinona impedem tal reao, da se manter o ter em frasco escuro.
A presena de mercaptanas acusada pelo paciente, que expira "cheiro de peixe".
75
I
II
III 1
2
3
4
IV
Vol. %
10 a 40
40 a 80
80 a 110
110 a 120
120 a 130
130 a 140
140 a 180
0,28 a 1,14
1,14 a 2,27
2,27 a 3,12
3,12 a 3,41
3,41 a 3,69
3,69 a 3,98
3,98 a 5,11
Farmacologia
O coeficiente de solubilidade sangue/gs de 12,1, o que quer dizer que o sangue tem grande
capacidade de absorver o ter, logo ele constantemente removido dos alvolos. Como a tenso
alveolar virtualmente a mesma do crebro, a induo lenta e a recuperao tambm.
Concentrao
Segundo Wylie e Churchill-Davidson (1974), atravs de anlise infravermelha ou cromatografia
de gases, pode-se estabelecer a relao do plano anestsico com a concentrao alveolar em
volumes por cento (V%) do ter, como no Quadro 7.1, possuindo uma CAM de 3,04 no co.
O grande inconveniente da induo direta com o ter o de que concentraes altas (acima de
5 V%) levam ao laringoespasmo, enquanto que concentraes de 6,7 a 8 V% levam falncia
respiratria (Lumb e Jones, 1984).
Excreo
O ter dietlico no desdobrado pelo organismo, sendo eliminado pelos pulmes de 85 a 90%
e pele, havendo uma excreo renal pela saliva de 5 a 10%.
Sistema respiratrio
indicado em pacientes portadores de broncoconstrio (sibilos) por sua ao broncodilatadora, tomando-se, entretanto, o cuidado de que concentraes altas tornam-se irritantes da
mucosa. No altera a ao Surfactante alveolar. Pode excitar via reflexa, o centro respiratrio,
sensibilizando os barorreceptores, da surgir o aumento da freqncia respiratria. Altas concentraes levam parada respiratria.
Sistema cardiovascular
Possui ao simpatomimtica, que altera pouco a presso arterial e o pulso, causando uma
discreta taquicardia. No sensibiliza o miocrdio ao da adrenalina. Com o aumento da
concentrao, poder ocorrer reduo do fluxo sangneo.
Musculatura esqueltica
Relaxamento muscular pela depresso do SNC. As concentraes usadas do bloqueio da placa
motora terminal, ou seja, semelhante d-tubocurarina, da ocorrer sinergismo ao us-las
simultaneamente no mesmo paciente.
O efeito do ter sobre a placa motora reversvel pela neostigmina.
Vmito
O ter estimula o vmito por dois mecanismos. O primeiro a absoro na saliva, passando
para o estmago, o que causa irritao; o segundo o estmulo direto no centro do vmito.
76
Anestesiologia Veterinria
Musculatura lisa
deprimida em funo da concentrao, portanto, de acordo com o plano anestsico atingido.
Hipoxia prolongada
Produz leso nas clulas hepticas.
Glicemia
O ter libera adrenalina, logo o glicognio deslocado do msculo e do fgado.
OXIDO NITROSO (N 2 0, PROTXIDO DE NITROGNIO)
Descoberto em 1772 por Priestley, foi usado clinicamente em 1844 por Horace Wells para uma
extrao dentria.
O oxido nitroso obtido pelo aquecimento a aproximadamente 260 a 270C do nitrato de
amnio, obtendo-se tambm gua.
NH 4 N0 3 -> N 2 0 + H 2 0
Seu padro de acondicionamento em cilindros de cor azul-escuro.
Propriedades fsico-qumicas:
Propriedades farmacolgicas:
Preparado em 1882 por Freund e usado clinicamente em animais em 1929 por Lucas e Anderson.
O ciclopropano um gs produzido durante a obteno do glicol pela fermentao do melao. Num primeiro estgio o propanodiol reage com o cido bromdrico formando o dibromopropano que a seguir tratado pelo zinco formando dois produtos: o ciclopropano e o brometo de
zinco.
77
Propriedades fsico-qumicas:
um gs incolor, no-irritante em doses clnicas, mas irritante acima de 40 V%, de odor e
sabor adocicado;
misturado com o ar inflamvel, e com o 02 explosivo;
peso molecular = 42,8;
densidade de vapor = 1,42 (ar = 1);
ponto de ebulio = 33C;
ponto de congelao = 127C;
coeficiente de solubilidade sangue/gs de 0,415 (relativamente insolvel no sangue, logo
possui induo rpida);
difunde-se na borracha e no se altera nem se decompe na presena de lcalis, logo por
ser usado sem restries com cal sodada.
Propriedades farmacolgicas:
quando inalado cai na corrente circulatria e se liga s protenas do sangue;
eliminado quase que totalmente pelo pulmo e pouco pela pele;
decorridos dez minutos aps a suspenso da sua administrao, 50% j estaro eliminados
pelo organismo.
Sistema respiratrio
Causa depresso respiratria em funo da dose administrada e do plano anestsico atingido;
deprime diretamente o centro respiratrio e, nas concentraes de 20 a 50 V%, induz anestesia
em um a trs minutos no co e cinco a 10 minutos em eqinos (Lumb e Jones, 1984).
A depresso respiratria se verifica com o aumento da freqncia respiratria, a diminuio
do volume corrente, podendo ocasionar at broncoconstrio.
Sistema cardiovascular
Produz arritmia, bloqueio atrioventricular e taquicardia ventricular, alm de hipertenso, seguida
de hipotenso, quando a anestesia prolongada. Deprime a contratilidade cardaca
proporcionalmente dose aplicada e, com at 18 V%, no se nota alterao do pulso arterial. Causa
vasoconstrio perifrica e sensibiliza o miocrdio com o uso de adrenalina.
Sistema urinrio
Diminui o fluxo renal e aumenta os nveis de hormnio antidiurtico (ADH).
Fgado
Diminui o fluxo sangneo heptico, em funo do plano anestsico.
tero
Deprime as contraes uterinas e atravessa rapidamente a barreira placentria.
Uso clnico
Sua induo rpida, com ampla margem de segurana, apresentando como desvantagens o
profundo relaxamento abdominal, ser explosivo, e, s vezes, causar vmito durante a recuperao
anestsica em ces.
Em animais pr-medicados e que receberam tiopental, na induo, a dose de ciclopropano de
10 a 15 V% para manuteno. Apenas 4 V% j causam analgesia, 6 V% abolem a conscincia,
enquanto que 8 V% levam a uma anestesia superficial e de 20 a 30 V% levam a uma anestesia
profunda.
78
Anestesiologia Veterinria
O ciclopropano foi bastante empregado, mas, com o advento de novas drogas, especialmente
os halogenados, foi caindo em abandono.
Halotano
Metoxifluorano
Enfluorano
Isofluorano
HALOTANO (FLUOTANO)
Propriedades fsicas:
Br
FCCH
F
Cl
Propriedades farmacolgicas:
quatro vezes mais potente que o ter e duas vezes mais potente que o clorofrmio, sendo
mais seguro que ambos;
seu coeficiente de solubilidade sangue/gs 2,3 (solubilidade mdia);
como relativamente insolvel no sangue, no retirado logo dos alvolos, fazendo com
que a concentrao alveolar se aproxime da concentrao inspirada. medida que a tenso
alveolar se iguala tenso cerebral, atingem-se rapidamente altas tenses cerebrais,
justificando a induo rpida.
CAM de 0,87 no co e 0,82 no gato.
Sistema cardiocirculatrio
Como agente nico na manuteno, doses contnuas e altas provocam depresso do miocrdio
e ao bloqueadora dos gnglios simpticos, com diminuio da presso sangnea, reversvel
com a supresso do anestsico.
79
Por causar inibio simptica, ocorre bradicardia, o que revertido pela ao da atropina,
sugerindo que o halotano tem uma ao parassimptica. Ao se observarem possveis taquicardias
durante a anestesia com halotano, convm rever os frmacos que foram usados na MPA ou na
induo anestsica.
O halotano isoladamente, como agente indutor em altas concentraes, potencializa o efeito
das catecolaminas sobre o sistema cardiovascular, aumentando as possibilidades de arritmias e
risco de fibrilao, da ser desaconselhado o uso de adrenalina e noradrenalina para corrigir
eventuais quedas de presso arterial.
Em animais chocados ou estressados (descargas excessivas de catecolaminas), a induo com
halotano deve ser feita com cuidado, empregando-se baixas concentraes.
Sistema respiratrio
O vapor de halotano, no sendo irritante e tendo odor agradvel, permite aceitao em altas
concentraes, proporcionando boas e suaves indues.
Inicialmente, ocorre uma rpida depresso dos reflexos larngeo e farngeo. A respirao
profunda e regular. Em casos de administraes maiores, podem ocorrer aumento do ritmo
respiratrio e diminuio da ventilao alveolar.
Se ocorrer taquipnia, sinal que houve sensibilizao de receptores de distenso dos pulmes,
devendo-se usar meperidina e reduzir a concentrao do anestsico. Isto poder ser evitado no
se fazendo indues diretas com esse agente anestsico.
Acima de 4 V%, ocorre depresso e at parada respiratria (sncope respiratria).
O halotano causa relaxamento da musculatura brnquica, sendo indicado em casos de bronquite,
nos quais a broncoconstrio se faz presente.
A supresso da secreo salivar beneficia o paciente, especialmente aqueles com funo
respiratria reduzida.
rgos parenquimatosos
No tem efeito hepatotxico especfico, apesar de haver citaes na literatura das aes
hepatotxicas do halotano.
O que deve ser lembrado que essas aes hepatotxicas podem ocorrer em casos de cirurgias
prolongadas e repetitivas, fazendo com que haja metabolizao do agente anestsico, com liberao
de seus metablitos intermedirios, dos quais alguns so txicos.
Ao gastrointestinal
Inibio da atividade gastrointestinal, talvez por ao direta sobre o msculo liso ou efeito
antiacetilcolina. Quando este efeito cessa abruptamente, ocorrem vmitos e nuseas em 2 a 6%
dos casos.
No aparecem secrees orofarngeas, mesmo na ausncia de atropina.
Os gases no so irritantes, mesmo em altas concentraes.
Sistema urinrio
Diminui o fluxo renal, mediante reduo da filtrao glomerular e liberao de ADH.
80
Anestesiologia Veterinria
Uso clnico
Pode ser usado em qualquer circuito, de preferncia com vaporizadores calibrados ou universais.
Mscara aberta requer gotejamento menor do que com ter, sendo desaconselhada, devido ao
seu alto custo.
As doses recomendadas para induo no devem ultrapassar 4 V%, a fim de no causar a
sensibilizao do miocrdio, com conseqente fibrilao cardaca, devendo-se sempre usar uma
MPA constituda por drogas de ao adrenoltica (fenotiazinas). A manuteno poder variar de
0,5 at 2,5 V%, na dependncia do plano anestsico requerido, das drogas previamente usadas e
das condies gerais do paciente.
METOXIFLUORANO (PENTRANE)
o 2,2 diclorofluoretilmetilter. Foi descoberto em 1960 por Van Poanak e Artusio. Sua frmula
estrutural
Cl
HCCOCH
Cl
Propriedades fsicas:
Farmacologia
Seu coeficiente de solubilidade sangue/gs 13,0, logo muito solvel no sangue. Pelo fato de
ser solvel no sangue e na borracha, passa-se longo tempo para que a concentrao alveolar se
iguale concentrao inspirada. Como a presso do vapor no alvolo a mesma do crebro, o
aumento de tenso alvolo-crebro lenta.
O metoxifluorano tem elevada lipossolubilidade e seu coeficiente leo/gs de 825 (a do ter de
65). Isso significa boa potncia anestsica, pois possui uma CAM de 0,23 no co e 0,23 no gato.
81
Biotransformao (nefrotxico)
Ocorre entre nove e 12 dias, mas, aps duas a quatro horas, aparece 0,7 |xg/ml. At 50% de
metoxifluorano inalado so metabolizados e seus metablitos intermedirios so:
cido metoxidifluoractico;
cido dicloroactico;
cido oxlico;
formaldedo;
dixido de carbono;
flor;
cloro.
No recomendado para animais adiposos.
Uso clnico
Tempo de induo lento, com relaxamento semelhante ao provocado pelos miorrelaxantes;
portanto, prtico em cirurgias ortopdicas.
Concentraes altas e por longo tempo causam prolongada sonolncia durante a recuperao
(recuperao tardia), sendo seu uso aconselhado pelo seu bom poder analgsico.
Uma boa manuteno depende, geralmente, de uma boa induo com MPA adequada, tornando
desnecessria a induo com o prprio metoxifluorano em concentraes superiores a 1 V%, que
fatalmente acarretariam depresses respiratrias dispensveis. O cuidado a ser tomado o de que
esse agente anestsico possui uma induo lenta e caso o paciente volte da anestesia durante o ato
cirrgico por inabilidade anestsica, ser necessria uma nova aplicao de agente indutor
(tiopental, quetamina). Atualmente o metoxifluorano est em desuso pela sua nefrotoxicidade.
ENFLUORANO (ETRANE)
HCCOCH
F
82
Anestesiologia Veterinria
Indicaes
Induo e manuteno da anestesia geral, podendo ser usado em cesarianas.
Contra-indicaes
Suscetibilidade aos halogenados ou episdio febril inexplicvel, quando submetido a halogenados.
Propriedades fsicas
Composto fluoretado, no-explosivo, no-inflamvel, no requer estabilizante, agente voltil potente.
Caractersticas qumicas:
semelhante ao metoxifluorano, por ser um ter, mas com propriedades farmacodinmicas
prximas s do halotano;
ponto de ebulio: 56,5C;
tenso de vapor: 20C a 180C;
peso molecular: 184;
induo rpida e suave, sem irritao de mucosa;
sugere-se o emprego da atropina no uso isolado do enfluorano (ptialismo);
coeficiente de solubilidade sangue/gs de 1,9.
Farmacologia
Aparelho cardiocirculotrio. Estabilidade dos parmetros cardiovasculares (freqncia
cardaca e presso arterial). A contratilidade miocrdica permanece estvel. A hipotenso
proporcional ao plano anestsico. No causa arritmias. Anestesia profunda causa bradicardia.
Aparelho respiratrio. Boa amplitude e freqncia na respirao espontnea. Depresso
menor do que com halotano. Nveis normais em anestesias superficiais. Boa manuteno de VT
Vm e ritmo respiratrio mesmo acima de 3 V%.
Relaxamento muscular. Baixas concentraes produzem bom relaxamento muscular
(msculos abdominais). Potencializao de d-tubocurarina (adespolarizante). Sem ao na
succinilcolina (despolarizante).
BlotransformaO. A taxa de biotransformao de 2,4%. Apenas 0,5% eliminado como
flor inorgnico na urina. Do total administrado, 85,1% so recuperados no expirado e 2,4% como
metablicos fluorados no-volteis na urina. No fluxo urinrio, 0,5% recuperado de forma
inorgnica e 1,9% como composto orgnico.
Uso clnico:
ISOFLUORANO (FORANE)
Foi sintetizado em 1965 por Ros Terrel e reestudado por Eger e cols. em 1978, que no
confirmaram a atividade carcinognica aventada por Corbett em 1976.
83
Propriedades fsico-qumicas:
Propriedades farmacolgicas:
95% so recuperados nos gases expirados. Apresenta rpida induo por ter um coeficiente
de solubilidade sangue/gs baixo (1,4).
Sistema respiratrio
Deprime a ventilao em funo de altas concentraes administradas, como os demais anestsicos
volteis. Melhora a resistncia das vias areas em ces, quando comparado com o halotano.
Sistema cardiovascular
Mantm melhor dbito cardaco do que o halotano e o enfluorano, com discreto aumento da
freqncia respiratria. No sensibiliza o miocrdio s catecolaminas.
Sistema neuromuscular
Potencializa tanto os miorrelaxantes despolarizantes como os no-despolarizantes.
Funo heptica
No produz leso heptica, devido baixa biotransformao do isofluorano e por seus
metablitos intermedirios no serem hepatotxicos.
Funo renal
Diminui o fluxo sangneo renal. Os fluoretos inorgnicos obtidos na biotransformao so
insuficientes para causar nefrotoxicidade.
Uso clnico
No recomendado em sunos considerados positivos ao estresse; semelhana do halotano,
pode causar bito. Para induo, podem ser administradas doses de at 4 V%, enquanto que, na
manuteno, a dose poder variar at 3 V%.
SEVOFLUORANO (SEVORANE)
Propriedades fsico-qumicas:
lquido incolor;
odor pungente;
no-inflamvel;
no-explosivo;
baixo peso molecular;
em alta temperatura reage com a cal sodada;
presso de vapor 160 mm Hg;
ponto de ebulio = 58,5C.
Propriedades farmacolgicas:
baixa solubilidade no sangue;
coeficiente solubilidade sangue/gs = 0,65 a 0,69;
84
Anestesiologia Veterinria
Propriedades farmacodinmicas:
sistema circulatrio;
diminui a presso arterial;
no aumenta a sensibilidade miocrdica com a administrao de catecolaminas exgenas;
causa poucas alteraes cardacas.
Sistema respiratrio:
no irrita as vias areas;
depresso respiratria dose-dependente;
aumenta discretamente a PaC0 2 .
rgos parenquimatosos:
apenas 5% e metabolizado pelo fgado;
favorece a circulao heptica.
Sistema urinrio:
no nefrotxico.
Uso clnico
O seu uso rotineiro recomendado para pacientes de alto risco, toxmicos ou prenhez tomandose o cuidado de se observar bem as concentraes de induo, pois por possuir uma induo rpida
necessria uma boa vigilncia dos reflexos para se evitarem depresses respiratrias.
Aconselha-se a induo por poucos minutos a 3 V% e manuteno de 1 a 2 V% tomando-se o
cuidado na recuperao que tambm rpida.
8
Neuroleptoanalgesia e Anestesia Dissociativa
Neuroleptoanalgesia
Anestesia Dissociativa
;
Associao Anestsica de! Quetamina e XilazinaAssociao Anestsica de]Quej:awna-e.Detomiding
Associao Anestsica de Quetamina e Romifidina
NEUROLEPTOANALGESIA (NLA)
uma modalidade anestsica em que se utilizam drogas que bloqueiam seletivamente mecanismos
celulares, autnomos e endcrinos, que normalmente so ativados pelo estresse. A NLA ainda pode
ser definida como um estado de tranqilizao com intensa analgesia, sem perda, porm, da
conscincia e com ausncia, portanto, da narcose, fato que a diferencia da anestesia geral.
A NLA se caracteriza pela associao de um frmaco geralmente morfinomimtico (analgsico)
e um frmaco tranqilizante (neurolptico).
Quando h predomnio da ao analgsica, estaremos diante de uma NLA do tipo I. Por exemplo,
dextromoramida (analgsico) e haloperidol (neurolptico).
Com o advento de novos frmacos tranqilizantes mais potentes em relao ao analgsica,
observaremos uma NLA do tipo II, por sinal a mais empregada. Por exemplo, droperidol
(neurolptico) e fentanil (analgsico).
Atravs do mecanismo de ao nas reas subcorticais do crebro, a NLA produz ao sedativa
e bloqueio da dor, ao mesmo tempo que deixa as funes corticais e cardiovasculares normais,
caracterizando-se ainda por apresentar sonolncia sem perda do estado de conscincia,
desligamento psicolgico da ambincia que cerca o indivduo, supresso de alguns reflexos,
analgesia intensa e relaxamento muscular.
As principais caractersticas dos dois frmacos, empregados em NLA esto relacionadas a seguir.
Diidrobenzoperidol (DROPERIDOL R-4749, DROLEPTAN, INAPSINE)
um neurolptico do grupo das butirofenonas de ao rpida, porm de curta ao sedativa e
intensa ao antichoque, levando o paciente depresso psquica e incoordenao do equilbrio,
quando usado em doses altas.
O droperidol isoladamente caracteriza-se ainda por:
ter peso molecular de 379,44 e ponto de fuso aos 145 a 146,5C;
frmula molecular: C ^ H ^ F N ^ ;
causa Sedao, com queda da atividade motora;
86
Anestesioiogia Veterinria
FENTANIL
diminui
estvel
diminui
aumenta
diminui
aumenta
estvel
aumenta
DROPERIDOL
diminui
estvel
aumenta
diminui
diminui
estvel
estvel
diminui
87
ANESTESIA DISSOCIATIVA
Entende-se por anestesia dissociativa toda anestesia capaz, de maneira seletiva, de dissociar o
crtex cerebral, causando analgesia e "desligamento", sem perda, porm, dos reflexos protetores.
No nosso meio, conta-se atualmente com o cloridrato de quetamina, que representa nitidamente
esse tipo de anestesia.
Cloridrato de quetamina (KETALAR. KETASET, KETAVEZ VETALAR, ci-58i)
peso molecular: 237,74;
ponto de fuso: 262 a 263C;
frmula molecular: C13H17Cl2NO;
p cristalino branco, formando soluo lmpida, incolor e estvel no meio ambiente;
seu componente bsico composto por 86,7% do seu sal;
o pH de 3,5 a 5,5 e sua preparao de 50 mg/ml (soluo a 5%) ou 100 mg/ml (10%);
o seu preservativo o femerol R (cloreto de benzetnio), a 1:10.000;
tem meia-vida de sete minutos;
produz profunda_analgesia, com catalepsia. AO SObre O a p a r e l h o cardiovascular. Por apresentar uma ao simpatomimtica,
estimula a freqncia cardaca, exerce ao vasoconstritora perifrica, elevando, dessa maneira,
consideravelmente a presso arterial; por isso a quetamina indicada em casos de choque, especialmente os hemorrgicos, sendo, porm, contra-indicada em animais idosos ou hipertensos.
A elevao da freqncia cardaca pode ser atribuda ao aumento do dbito cardaco. No eleva
a presso venosa.
AO SObre O a p a r e l h o respiratrio. lo_altora^significativamente a freqncia
respiratria, mantendo livres as vias areas, com presena de reflexos protetores, no havendo
necessidade de intubao endotraqueal.
A o SObre O tnus muscular. Ocorre aumento do tnus muscular (hipertonia), com
ligeiras contraes (estado cataleptide).
A e s SObre O a p a r e l h o urinriO. Em ces, a quetamina reduz^o volume urinrio^
aumenta a depurao osmolar e a osmolaridade urinaria, no alterando a filtrao glomerular,
nem o fluxo plasmtico renal. Diminui o sdio e o potssio plasmticos (Vianna, 1971).
M e t a b o l i s m o . MetaboiTzdrpfrr ffgad e eliminada pelo rim. Em macacos, foram
recuperados na urina 94 a 96% dos metablits."
Efeitos c o l a t e r a i s . Deve ser evitada em animais idosos ou hipertensos. Em cadelas
prenhez, no se notaram efeitos perniciosos nas crias. Os efeitos extrapiramidais observados
com o uso isolado da quetamina so suprimidos pelo emprego de MPA base de fenotiaznicos.
88
Anestesiologia Veterinria
Comentrio
A quetamina, por ser um anestsico dissociativo de ao rpida, deve ser aplicada lentamente
por via intravenosa, a fim de se evitar a alterao dos parmetros fisiolgicos de maneira abrupta,
fato no observado quando aplicado por via intramuscular.
As doses recomendadas por via intramuscular so de 8 a 10 mg/kg para felinos e feldeos, e de
10a 15 mg/kg_para_es.
Por via intravenosa lenta, as doses recomendadas so de 2 a 6 mg/kg, dependendo da qualidade
anestsica desejada.
O perodo de latncia por via intramuscular de cinco a 10 minutos, com perodo anestsico
hbil de 30 a 45 minutos e perodo de recuperao idntico.
Essa anestesia pode ser complementada com metade da dose-me, no apresentando efeito
cumulativo to evidenciado como nos barbitricos.
Por via intravenosa, o perodo de latncia praticamente inexiste e o perodo anestsico hbil
de cinco a 15 minutos, com recuperao rpida.
Apesar da boa analgesia proporcionada por esse frmaco, ela no permite efetuar laparotomias
ou toracotomias, pois, para esse fim, a dose recomendada seria superior a 100 mg/kg, o que torna
essa anestesia impraticvel, devido a seus riscos e onerosidade.
Entretanto, seu uso prtico para intervenes rpidas, tais como extraes de pinos
intramedulares, pequenas suturas, excises tumorais, retiradas de dedos suplementares (dedo de
lobo), punes diagnosticas ou at amputaes de membros em pacientes de alto risco. A grande
vantagem da quetamina a de que, alm de ser usada como agente anestsico nico, ela pode ser
empregada como agente indutor para a anestesia voltil, ou associada a outros agentes anestsicos.
89
Comentrio
Nesta associao de quetamina e Xilazina, o uso prvio Subcutneo de atropina 10 a 15 minutos
antes da aplicao dos dois frmacos indispensvel (Massone e cols., 1982), pois ela que auferir
a estabilidade cardaca, evitando todos os efeitos colaterais, como pode ser evidenciado nas Figs.
6.7 e 6.8.
Outro detalhe a ser lembrado o de que a aplicao posterior associao de atropina torna-se
ineficiente, sugerindo a existncia de uma ao competitiva da atropina com a Xilazina.
As caractersticas dessa associao, bem como as doses, vias perodos de latncia, anestsico
hbil e de recuperao, sero descritos no Cap. 17.
Vantagens
Desvantagens
9
M i o rre laxantes
Definio
Miorrelaxantes de Ao Perifrica
Miorrelaxantes de Ao Central
DEFINIO
Os miorrelaxantes compem um grupo de frmacos de mecanismos de ao variveis, que so
utilizadas em clnica, com a finalidade de produzir relaxamento muscular.
De acordo com o local de ao, podem ser classificados em miorrelaxantes de ao central ou
perifrica.
Em anestesiologia, so particularmente mais importantes os de ao perifrica, pelo seu uso
rotineiro no dia a dia, enquanto que os demais tm emprego eventual, como relaxante muscular,
este por sinal de grande valia na prtica de campo.
MIORRELAXANTES DE AO PERIFRICA
Bloqueadores neuromusculares
Os bloqueadores neuromusculares modernos tiveram sua origem com o curare, poderoso veneno
extrado de plantas e usado pelos ndios da Amrica do Sul para matar duas vtimas por asfixia.
Em 1857, Claude Bernard mostrou que a sede da paralisia muscular produzida por essa substncia
era a interface do nervo motor com o msculo esqueltico, conhecida atualmente como juno
neuromuscular. Hoje sabe-se, entretanto, que basicamente esses frmacos atuam a nvel de
membrana subsinptica, interferindo na interao da acetilcolina com receptores colinrgicos,
impedindo a transmisso do impulso do nervo motor para o msculo esqueltico.
Em anestesia, esses frmacos so empregados para facilitar a intubao endotraqueal,
produzindo relaxamento da musculatura esqueltica, melhorando o ato cirrgico e proporcionando,
assim, uma ventilao artificial adequada.
Na prtica anestsica canina, entretanto, dois fatores tm limitado o emprego de bloqueadores:
a facilidade com que se consegue a intubao exclusivamente com o anestsico geral (barbitrico
de durao ultracurta) e o emprego de associaes anestsicas parenterais que dispensam a
aparelhagem anestsica.
Miorrelaxantes
91
92
Anestesiologia Veterinria
Doses subseqentes de succinilcolina podem levar os animais da fase I para a fase II, esta com
caractersticas de agente despolarizante, podendo ser revertida com neostigmina.
Surgindo uma apnia prolongada durante a anestesia geral e querendo-se fazer um diagnstico
diferencial se ela de origem perifrica ou central, basta aplicar um analptico (DOXAPRAM). Se
houver resposta respiratria, o bloqueio ter sido de ao central; caso contrrio, ter ocorrido
por persistncia de ao da succinilcolina.
Decametnio
(SYNCURINE,
c-w)
Miorrelaxantes
93
94
Anestesiologia Veterinria
MIORRELAXANTES DE AO CENTRAL
Nesta classe de frmacos, incluem-se os medicamentos capazes de produzir relaxamento muscular
por ao a nvel meduloespinhal. Esses agentes em geral so empregados na teraputica da
espasticidade muscular ou em espasmos musculares agudos ps-traumas, sendo miorrelaxantes
auxiliares em redues de fraturas, ou at para simples contenes farmacolgicas. A grande
vantagem de certos frmacos includos nesta classificao farmacolgica a de que, alm dessa
atividade bsica, elas apresentam outras caractersticas, como, por exemplo, analgesia, ao
anticonvulsivante, tranqilizante, como sero detalhadas ao se estudarem os frmacos isoladamente.
Dentro desse grupo farmacolgico, os frmacos mais importantes so descritos a seguir.
Benzodiazepnicos
Em anestesiologia, as benzodiazepinas so empregadas no s pela sua ao miorrelaxante,
como tambm pelas suas qualidades ansiolticas e anticonvulsivantes, razo pela qual foram
includas especificamente no Cap. 2.
ter gliceril-guaiaclico (GUAIFENESIN, MY301, GUAIAMAR, GECOLATE)
Propriedades f SCO-qumicaS. Existe sob a forma de pequenos prismas rombides, cujo
ponto de fuso situa-se aos 78,5 a 79C.
Um grama solvel em 20 ml de gua a 25C. Solvel em glicerol e propilenoglicol, mas
insolvel em ter de petrleo.
Sua frmula molecular C|0H14O4 e seu peso molecular de 198,21.
P r o p r i e d a d e s f a r m a c o l g i c a s . O ter (ECG) um miorrelaxante da musculatura
estriada, de ao central, causando depresso seletiva do impulso nervoso nos neurnios
internunciais, medula espinhal, tronco cerebral e regies subcorticais do encfalo (Davis e Wolff,
1970), sem interferir, entretanto, a nvel de diafragma.
Na mecnica respiratria, pode influir reduzindo o volume corrente, aumentando, porm, a
freqncia respiratria e estabilizando, assim, o volume-minuto. O miorrelaxamento causado pode
permitir, dependendo da intensidade de ao e da dose empregada, a intubao endotraqueal,
fazendo com que o frmaco se torne um agente indutor para a anestesia geral inalatria.
Quando aplicado rapidamente, pode causar queda discreta da presso arterial, que
insignificante quando comparada com a ao das fenotiazinas ou tiopental, estas por sinal
compatveis com o ECG.
Nas diferentes espcies, a que mais se adapta ao uso do ECG a eqina e as doses mais
comumente usadas variam de 50 a 100 mg/kg em solues a 5 ou, no mximo, 10%, pois
concentraes superiores podem causar hemlise intravascular (Fritsch, 1965).
As doses comumente empregadas na prtica so de 100 mg/kg em soluo a 10%,
exclusivamente por via intravenosa, pois, se injetada no compartimento extravascular, pode causar
necrose. Se isso ocorrer acidentalmente, deve-se injetar, imediatamente, soluo fisiolgica, com
o fito de diluir a soluo.
O preparo dessa soluo, bem como seu emprego em eqinos, ser detalhado no Cap. 15.
Miorrelaxantes
Xilazina
(ROMPUM,
95
BAYVA-1470)
Doses
Em g a t o s : 0,5 a 0,8 mg/kg, no se recomendando exced-las, devido recuperao tardia e
acentuada depresso.
Em ces: 1 mg/kg.
96
Anestesiologia Veterinria
1)
2)
3)
4)
11
Tcnicas Anestsicos em Felinos
ANESTESIA BARBITRICA
A anestesia barbitrica tem sido usada em gatos, mas o grande inconveniente o de que, se o
animal no for dcil, utilizam-se vias de administrao alternativas, tais como a intraperitoneal
ou mesmo a intrapleural. Estas vias nem sempre so eficientes, pois as aplicaes acidentais em
vsceras provocam resultados inadequados, tais como anestesias insatisfatrias por subdoses.
O ideal que se aplique o pentobarbital sdico, na dose de 30 mg/kg, por via intravenosa,
injetando-se metade da dose de maneira rpida, a fim de se evitar a fase de excitao ou delrio,
complementando-se gradativamente, at desaparecerem os reflexos interdigital, palpebral e
laringotraqueal.
No gato, os reflexos de deglutio e o larngeo desaparecem no 2. plano do estgio III, o que
nos leva a basearmo-nos no reflexo interdigital como principal parmetro indicativo de anestesia
cirrgica. Outrossim, a miose no felino transversal e, quando ocorre, indica plano profundo (3.
ou 4. plano do estgio III), o que requerer cuidados maiores.
No caso de animais que tenham recebido MPA, a dose do barbitrico deve ser reduzida de 40
a 50%, empregando-se a mesma tcnica de aplicao anteriormente descrita.
Esse tipo de anestesia proporcionar um tempo anestsico hbil de at uma hora, enquanto que,
no paciente que no recebeu MPA, o tempo ser de at duas horas.
104
Anestesiologia Veterinria
ANESTESIA VOLTIL
Sem dvida alguma, a anestesia voltil representa o que h de mais seguro em termos de anestesia
felina.
As tcnicas empregadas em gatos so vrias; entretanto, para facilitar, sero citadas as usadas
rotineiramente.
A anestesia voltil empregada de maneira grosseira, caso no se tenha nenhum outro anestsico,
a do ter e pode ser administrada empregando-se a Cmara de Hinz (Fig. 11.1). Esta tcnica
permite, de maneira rpida (10 a 15 minutos), imobilizar o animal atravs de vaporizao de ter,
mantendo-o, ao ser retirado, com o prprio anestsico ou outro a ser escolhido de acordo com a
convenincia. A tcnica recomendada apenas em animais irascveis e que no permitam a
manipulao, devendo-se, entretanto, tomar o cuidado de no se oferecerem concentraes altas
de ter (acima de 5 V%), a fim de evitar o laringoespasmo.
Na rotina anestesiolgica, a induo feita com 15 mg/kg IM de quetamina na regio gltea e,
aps 10 a 15 minutos, manuteno por um agente voltil, administrado atravs de circuito fechado
ou semifechado com mscara de borracha (tipo infantil ou adulto) conforme Fig. 11.2.
As concentraes de anestsicos volteis em gatos variam conforme o agente indutor aplicado,
o estado do animal ou at a MPA aplicada.
O reflexo pupilar em gatos um sinal importante para se saber o plano anestsico, mas este
poder ser mascarado caso se tenha usado atropina na MPA, o que, forosamente, obrigar a
observao de outros reflexos, tais como o interdigital, o palpebral, o corneano e mesmo o tipo
de respirao que normalmente, no gato, costoabdominal.
Fig. 11.1 Anestesia geral voltil em gato, obtiaa atravs da administrao de anestsico pela c m a r a de Hinz.
105
Fig. 11.2 Anestesia geral voltil em gato, obtida atravs da administrao de mscara facial.
No convm, em anestesia voltil por qualquer agente, deixar que o animal permanea sem
um discreto reflexo palpebral ou laringotraqueal, pois, nessa espcie animal, esses reflexos
desaparecem apenas do 2. para o 3. planos do estgio III de Guedel, da se justificar a dificuldade
de colocao da sonda endotraqueal ou o incio da depresso bulbar sbita.
As concentraes recomendadas variam de acordo com o tipo de interveno, mas normalmente,
para o ter, vo de 1 a 3 V%; para o metoxifluorano, at 1 V%; para o halotano, na induo 3 V%
e na manuteno at 2 V%; para o enfluorano, na induo 3 a 4 V% e na manuteno at 3 V%.
Caso se requeira a recuperao rpida em caso de depresso respiratria aps a cirurgia, poderse- aplicar o cloridrato de doxapram, na dose de 0,5 a 1,0 mg/kg por via intravenosa.
Outra tcnica de anestesia voltil, com respirao controlada, sugerida por Silveira (1977) e
consiste em:
jejum alimentar de 12 a 24 horas;
MPA com clorpromazina, na dose de 1 a 2 mg/kg, associada atropina, na dose de 0,05
mg/kg, ambos os frmacos da mesma seringa e aplicados por via intramuscular;
aguardar 45 minutos;
induzir com tiopental a 1,25 a 2,5% por via intravenosa, at a perda dos reflexos
oculopalpebrais;
aplicar succinilcolina, na dose de 2 a 3 mg/kg, por via intravenosa;
ato contnuo, intubar com sonda de Magill e adaptar a sonda respirao controlada,
empregando como fluxo diluente o ar ambiente ou, se necessrio, enriquecer a mistura com
0 2 , empregando-se como agente anestsico o ter dietlico.
C o m e n t r i o . Esta tcnica contra-indicada em gatos portadores de nefropatias ou
hepatopatias ou em cirurgias em que se usar bisturi eltrico, sugerindo-se, para tanto, trocar o
anestsico por outro, de preferncia um halogenado.
Como vantagens, apresenta recuperao anestsica satisfatria, pouca alterao da freqncia
respiratria e boa margem de segurana.
106
Anestesiologia Veterinria
4 x
15
, w
= 1,2 ml (por via intramuscular)
107
3 X 10
=
ANESTESIA LOCAL
Dificilmente se usam anestesias infiltrativas em felinos para intervenes cutneas, pois tanto
a quetamina e suas associaes ou a associao tiletamina e zolazepam resolvem facilmente esse
problema. Entretanto, pode-se requerer uma anestesia a nvel de trem posterior, que pode ser obtida
atravs da anestesia peridural lombossacra.
A dose mxima permitida de cloridrato de lidocana no deve superar 7 mg/kg, tomando-se o
cuidado de se observar sempre o volume a ser injetado e o tempo anestsico requerido.
As concentraes podem variar de 0,5 a 2%, tomando-se o cuidado de imobilizar bem o animal,
aplicando-se sempre uma MPA ou anestesia dissociativa para se evitarem acidentes tais como
mordeduras, unhadas ou leses espinhais.
Esse tipo de anestesia requerido quando o estado do animal no permite outros tratamentos
anestsicos, ou pela interferncia que esses frmacos teriam sobre o modelo experimental.
12
Tcnicas Anestsicos em Ces
Ao se optar por uma tcnica anestsica, necessrio que se avalie inicialmente qual o tipo da
interveno ou manipulao e sua durao, bem como o tipo de temperamento (dcil, indcil,
nervoso) ou estado (gravidez, obesidade, cardaco ou chocado).
Normalmente, ao se optar at por uma tranqilizao, devem-se evitar aplicaes medicamentosas desnecessrias, ou insuficientes para mera manipulao.
A fim de facilitar a escolha das condutas, sero abordadas inicialmente as modalidades de
tranqilizaes (MPA), citando apenas suas objetividades e caractersticas qualitativas. Em
seguida, as indues anestsicas e, por ltimo, as condutas completas das anestesias gerais.
Quando se exige uma quietude duradoura em animais no acostumados a viagens, ou nos quais
as mesmas provocam vmito, fazemos as sugestes que se seguem.
C o n d u t a s . Clorpromazina, 1 mg/kg IM, 30 a 40 minutos antes; ou levomepromazina, 1 mg/
kg IM, 30 a 40 minutos antes; ou acepromazina, 0,1 mg/kg IM, 30 a 40 minutos antes.
Os mesmos produtos, caso se requeira uma tranqilizao mais potente, podem ser associados
ao midazolam, na dose de 0,2 mg/kg IM, na mesma seringa.
Comentrios. A clorpromazina a mais indicada, pois a fenotiazina cuja ao antiemtica
tida como a mais eficiente sobre as demais. Por outro lado, aconselha-se no exceder a dose
indicada de midazolam, a fim de se evitar o efeito paradoxal (contraturas e ganidos). Para tanto,
coloca-se na mesma seringa que contm a fenotiazina apenas uma quantidade mnima do
midazolam, suficiente para "contaminar" o outro frmaco.
109
O diazepam no pode ser colocado na mesma seringa, apesar de ser uma benzodiazepina, pois
precipitar imediatamente, tornando a soluo leitosa.
Os perodos de latncia e hbeis em funo das vias empregadas so os seguintes:
Via
Perodo de latncia
Perodo hbil
SC
IM
IV
40 a 50 minutos
30 a 45 minutos
15 minutos
4 a 5 horas
4 a 5 horas
at 3 horas
Condutas. Geralmente, a aplicao das fenotiazinas anteriormente citadas nas mesmas doses
e vias so suficientes.
Comentrios. Quando se requer um efeito imediato desses frmacos, pode-se recorrer
via intravenosa e o efeito mximo ser obtido a partir de 15 minutos, exceo feita para a associao
com o midazolam, que imediata e recomendada para exploraes radiolgicas, nas quais o
miorrelaxamento muitas vezes requerido por ser indispensvel.
COADJUVANTE DA ANESTESIA LOCAL
Perodo de latncia
Perodo hbil
SC
IM
IV
15 minutos
5 a 10 minutos
Imediato
Uma hora
30 a 40 minutos
At 30 horas
110
Anestesiologia Veterinria
Jejum prvio, com aplicao de tiopental a 2,5% IV, 25 mg/kg, administrando metade da dose
total rapidamente e o resto lentamente, at o desaparecimento dos reflexos interdigital e palpebral.
Comentrios. Essa tcnica permite a intubao endotraqueal para posterior manuteno por
agentes volteis e s recomendada na ausncia de qualquer agente de MPA, pois isoladamente
o tiopental causa bloqueio vagai com acentuada taquicardia e liberao simptica, elevando os
batimentos cardacos at 160 a 200 por minuto, o que desconfortvel at para um animal sadio.
Outros fatores a serem observados so o risco de excitao acidental e a recuperao agitada e
tardia.
Essa induo usada isoladamente desaconselhvel em animais idosos, cardiopatas, nefropatas,
hepatopatas, em choque e submetidos a cesariana.
Permite um tempo hbil anestsico de 15 a 20 minutos, possibilitando efetuar:
retiradas de pontos em animais agressivos;
pequenas cirurgias (retirada de glndula de Harder, excises tumorais, retiradas de cistos,
trtato dentrio, extraes dentrias, bipsias, retirada de dedos supranumerrios e suturas
de pele);
retirada de pinos ou fios intramedulares;
retirada de espinhos de ourio;
curativos cruentos;
exploraes bucais;
esofagoscopia e traqueoscopias.
SEGUNDA TCNICA
Consiste em jejum prvio, administrao de MPA (qualquer MPA citada para viagens longas),
aguardando o perodo adequado, e tiopental a 2,5% IV, 12,5 mg/kg, a dose total sendo injetada
lentamente, at o desaparecimento dos reflexos interdigital e palpebral.
Exemplo prtico para um co de 10 kg:
MPA: levomepromazina, 1 mg/kg (2 ml) IV;
aguardar 15 minutos;
tiopental a 2,5%, 12,5 mg/kg (125 mg = 5 ml).
Comentrios. Essa induo anestsica , sem dvida, a mais empregada na rotina anestsica
por sua segurana, face reduo de 50 a 60% do agente barbitrico, o que a torna indispensvel,
especialmente em animais nos quais a induo requer cautela.
Sugere-se no exceder uma complementao anestsica, a qual dever ser aplicada na dose
suficiente para fazer desaparecer novamente os reflexos interdigital e palpebral, que, no exemplo
anteriormente citado, ser ao redor de 2 a 3 ml.
111
MPA com qualquer uma das citadas para viagens longas, aguardando 15 minutos se IV e
30 a 45 minutos se IM, aps o que quetamina (2 a 4 mg/kg IV) lentamente ou 10 a 15 mg/kg
IM.
Comentrios. A vantagem dessa induo a de que dispensa o jejum prvio, sendo, portanto,
indicada nos casos de urgncia, em que o paciente tenha ingerido alimento.
Esse tipo de induo no causa mese, permanecendo os reflexos protetores (palpebrais e
laringotraqueal), no permitindo, assim, aspiraes de contedos gstricos, se ocorressem
acidentalmente.
Apesar da boa analgesia e da ausncia de efeitos extrapiramidais, essa induo no permitir
a intubao endotraqueal, que poder ser apenas conseguida caso se aplique uma mscara bem
vedada e adaptada a circuito com filtro circular com anestsico voltil at o desaparecimento do
reflexo laringotraqueal, permitindo, assim, a introduo da sonda.
Essa induo no permite laparotomias ou toracotomias e aconselhvel em indues
para:
animais que necessitem de cirurgia com extrema urgncia e que se tenham alimentado;
animais agressivos, nos quais a via IM se faz necessria;
pacientes de alto risco, desde que se reduza a MPA em 50%;
cesarianas em que haja inviabilidade fetal e a me esteja com toxemia severa.
desaconselhvel em animais idosos ou hipertensos.
QUARTA TCNICA
O jejum no a condio mais importante nesta associao, que realizada da seguinte maneira:
midazolam na dose de 0,2 a 0,5 mg/kg; clorpromazina ou levomepromazina, 1 mg/kg; quetamina,
1 a 2 mg/kg, os trs produtos injetados pela via intravenosa e na mesma seringa.
C o m e n t r i o s . Esta associao, farmacologicamente, uma das melhores associaes e
permite, com cuidado, at efetuar a intubao endotraqueal. Dispensa, em casos de extrema
urgncia, at o jejum prvio, pois ao aplic-la nunca se notou sequer a mmica do vmito.
Outra vantagem desta associao que, em animais arredios ou irascveis, a associao pode
ser aplicada pela via intramuscular, ocorrendo a prostrao em 5 a 7 minutos.
QUINTA TCNICA
Aplicao de MPA pela via intravenosa com qualquer fenotiazina: acepromazina, clorpromazina
ou levomepromazina nas doses citadas para viagens longas e 10 minutos aps aplicar pela via
intramuscular a associao zolazepam + zoletil na dose de 7 a 10 mg/kg permite, em 5 minutos,
obter uma prostrao suficiente para manipular o animal, bem como introduzir a sonda
endotraqueal.
Comentrios. A vantagem desta associao que ela pode ser aplicada em animais que
no permitem a manipulao pelo seu temperamento, bastando a aplicao intramuscular para
causar a prostrao do animal, sem estresses desnecessrios.
1 12
Anestesiologia Veterinria
MANUTENES
As manutenes em rotina anestsica com anestsicos volteis nunca so efetuadas de maneira
direta, mas sim com o auxlio, no mnimo, de MPA, por vrias razes:
o custo operacional torna-se oneroso;
o ter anestsico acarreta estresse ou at laringoespasmo quando em concentraes acima
de 3 a 4 V%, por seu odor acre e suas aes simpticas to desagradveis;
a insubmisso do animal ao se colocar a mscara para a induo;
poluio ambiental com halogenados (carcinognicos);
concentraes altas de anestsicos volteis halogenados (halotano e enfluorano) levam
sensibilizao do miocrdio, com conseqente fibrilao cardaca;
a poluio ambiental com ter torna o ambiente sujeito a exploses (0 2 + ter) por fascas
eltricas (tomadas).
Face ao exposto no Cap. 7, as concentraes empregadas de anestsicos volteis, halogenados ou
no, em mscaras bem vedadas ou em sondas endotraqueais e em ces tranqilizados, so as seguintes:
Halotano
Enfluorano
Isofluorano
Sevofluorano
Induo (V%)
Manuteno (V%)
3a4
4a5
3a4
3a4
At 2,5
At 3,0
At 3,0
At 3,0
As variaes das concentraes dos gases anestsicos esto diretamente ligadas s condies de
momento, pois em anestesia voltil conveniente que se analise detalhamente a reteno de C0 2
caracterizada pela taquipnia (acidose respiratria). Para tanto, convm observar os aspectos a seguir.
A e v o l u o do a t o Cirrgico. O metoxifluorano e ter possuem coeficiente de solubilidade sangue/gs alto, logo a reduo do anestsico se far antes dos demais, e de forma gradual
e regressiva.
O p l a n o a n e s t s i c o d e s e j a d o . Varia de paciente para paciente e conforme o tipo de
cirurgia.
As p o t e n c i a l i z a e s c o m outros frmaCOS. Barbitricos, succinilcolina e frmacos
usados em MPA.
Taquipnia. Geralmente, surge na anestesia voltil com o halotano em altas concentraes,
que causa a sensibilizao dos receptores de elastncia do pulmo. A administrao de meperidina
resolver o problema. No caso de persistncia, teremos ento o diagnstico diferencial com acidose
respiratria.
113
114
Anestesiologia Veterinria
Fig. 12.2 Anestesia geral voltil, obtida atravs de mscara facial em co, fazendo-se a respirao assistida.
115
desaconselhvel em animais hipertensos ou acidoses por sua ao predominantemente simptica, apesar de que o emprego da MPA atenua essa resposta por sua ao adrenoltica. Recomenda-se a tcnica em todas as cirurgias que requeiram laparotomias e por sua segurana em
cesarianas, quando os fetos so inviveis e a me est em estado toxmico. Recomenda-se, para
tanto, o enfluorano como agente de manuteno.
Com o paciente chocado, recomenda-se a reduo da MPA em 50 a 75%.
O perodo hbil anestsico indeterminado e o de recuperao dura cinco a 15 minutos.
QUARTA CONDUTA
1) Jejum.
2) Levomepromazina, 1 mg/kg IV ou IM, ou clorpromazina, 1 mg/kg IV ou IM, ou acepromazina a 0,2%, 0,1 mg/kg IV ou associadas ao flunitrazepam, 0,005 mg/kg ou 0,2 mg/kg
de midazolam IV ou IM na mesma seringa.
3) Aguardar 15 minutos na aplicao IV ou 30 a 45 minutos na aplicao IM.
4) Dispensar a induo e adaptar a mscara para a devida manuteno com anestesia voltil
nas doses:
halotano
at 2 V%;
enfluorano
at 3 V%;
isofluorano
at 3 V%;
sevofluorano
at 3 V%.
5) Intubar o animal quando perder o reflexo laringotraqueal.
Comentrios. Esta conduta recomendada em animais agressivos onde a injeo intravenosa
se torna impraticvel ou em pacientes cuja induo barbitrica se torna invivel (animais idosos,
cardacos ou portadores de nefropatias ou hepatopatias).
A grande vantagem que a prostrao to severa que com a aplicao dos anestsicos
halogenados, ministrados por mscara, os animais no reagem, permitindo assim a induo e
manuteno suave sem necessidade de elevar as doses do anestsico voltil.
O perodo hbil anestsico indeterminado e a recuperao tardia, face ao uso de flunitrazepam
(trs a quatro horas).
QUINTA CONDUTA
1) Jejum.
2) Pentobarbital sdico a 3%, 30 mg/kg IV (= 1 ml). Aplicar metade da dose rapidamente e
complementar lentamente at o desaparecimento dos reflexos palpebral, laringotraqueal e interdigjtal.
C o m e n t r i o s . Essa tcnica anestsica, outrora defendida e empregada, est hoje restrita
apenas aos ensaios de tcnicas cirrgicas ou experimentais, pelos inconvenientes que a mesma
oferece, tais como limitaes em pacientes no-hgidos, comportamento paramtrico dspar ou
mesmo pela recuperao desconfortvel.
Essa tcnica no recomendada para delineamentos experimentais que visem ao fluxo renal
ou estudos hemodinmicos, pela sua grande interferncia nesses sistemas, ou mesmo estudos
eletrocorticogrficos, em virtude da acentuada depresso no SNC.
Sua aplicao recomendada apenas em animais sadios e no caso de inexistncia de frmacos
tranqilizantes e qualquer outro anestsico geral.
O perodo hbil anestsico de 60 a 120 minutos e o de recuperao de quatro a seis horas.
SEXTA CONDUTA
1) Jejum.
2) MPA: levomepromazina, 1 mg/kg IV ou IM, ou clorpromazina, 1 mg/kg IV ou IM, ou
acepromazina a 0,2%, 0,1 mg/kg IV ou IM.
3) Aguardar 15 minutos se a aplicao for IV e 30 a 45 minutos se for IM.
116
Anestesiologia Veterinria
4) Pentobarbital sdico a 3%, 15 mg/kg (0,5 ml) IV, metade da dose rapidamente e, quando
sobrevier a prostrao, aplicar lentamente o resto at desaparecerem os reflexos interdigital,
laringotraqueal e palpebral.
C o m e n t r i o s . Ao se aplicar esse anestsico, deve-se levar em considerao as mesmas
ponderaes feitas na tcnica anterior. A grande vantagem, porm, a potencializao de 40 a
60% que ocorre, reduzindo o tempo anestsico face ao sinergismo apresentado.
O cuidado a ser tomado ao se anestesiar animais adiposos, pois neles a administrao deve
ser feita mais lentamente e com grande cautela.
O perodo hbil anestsico de 40 a 60 minutos e o de recuperao, uma a trs horas.
Dieta ps-anestsica: no dia da interveno, apenas dieta lquida (gua ou leite); alimentao
pastosa no dia seguinte e slida no outro. A dieta ps-anestsica dever respeitar o tipo de
interveno, pois, se for interveno de trato gastroentrico, a dieta ser mais rigorosa.
STIMA CONDUTA
1)
2)
3)
4)
Jejum.
Atropina, 0,044 mg/kg, via subcutnea.
Aguardar 10 a 15 minutos (at que se estabelea discreta taquicardia).
Xilazina, 1 mg/kg, e quetamina, 15 mg/kg, ambos os frmacos na mesma seringa e aplicados
por via intramuscular profunda.
5) Aguardar no mnimo cinco minutos de latncia para o incio da interveno cirrgica.
6) Exemplo para um co de 10 kg de peso corporal:
_.
Peso (kg) X Dose (mg) 10X1
.
Dose (em ml) =
=
= 0,5 ml de Xilazina
Concentrao (mg)
20
e
10X15 = 3,0 ml de quetamina
50
Comentrios. Essa conduta anestsica reconhecidamente a mais prtica, pois, atravs de
uma simples aplicao intramuscular, consegue-se uma anestesia de 40 a 50 minutos. Ela segura,
desde que se pr-trate o animal com atropina (Fig. 12.3), a fim de se evitarem os efeitos
parassimpatomimticos da Xilazina, tais como bradicardia com arritmia e at bloqueios
atrioventriculares de segundo grau (Figs. 12.4 a e b).
Caso se requeira uma prorrogao do tempo anestsico, s complementar com metade da
dose-me (de ambos os frmacos), no sendo necessria complementao com atropina, pois seu
tempo hbil de at uma hora. Convm lembrar que toda complementao acarreta, seguramente,
uma demora crescente na recuperao, por causa do efeito cumulativo, o que no recomendado
em certas situaes, mesmo porque a anestesia torna-se onerosa.
Essa conduta desaconselhada em animais idosos ou toxmicos, em choque ou com distrbios
cardiocirculatrios. aconselhvel, entretanto, em animais hgidos que requeiram intervenes
a nvel de abdome, incluindo cesariana, desde que no haja histrico de toxemia.
Acidentalmente, em animais que no receberam atropina na MPA, podem ocorrer convulses
com durao de segundos.
O perodo de latncia da associao de Xilazina e quetamina de cinco a sete minutos, seu
perodo hbil anestsico de 40 a 50 minutos e o perodo de recuperao de 50 a 60 minutos.
OITAVA CONDUTA
1) Jejum.
2) MPA: levomepromazina, 1 mg/kg IV ou IM, ou clorpromazina, 1 mg/kg IV ou IM, ou
acepromazina a 0,2%, 0,1 mg/kg IV ou IM.
Co n. 1
117
Co n. 2
Fig. 12.3 Eletrocardiograma de dois ces, tratados com 1 mg/kg de Xilazina e 15 mg/kg de quetamina por via intramuscular profunda. Notar a estabilidade cardaca no co n. 2, que recebeu, 15 minutos antes da anestesia, 0,04 mg/kg de
atropina por via Subcutneo.
Fig. 12.4a Bradicardia acompanhada de arritmia sinusai, em co tratado com 1 mg/kg de Xilazina e 15 mg/kg de
quetamina por via intramuscular profunda (decorridos 30 minuta).
Fig. 12.4b Bloqueio atrioventricular de segundo grau em co tratado com 1 mg/kg de Xilazina e 15 mg/kg de quetamina
por via intramuscular profunda (decorridos 40 minutos).
118
Anestesiologia Veterinria
1) Jejum.
2) MPA, induo anestsica e manuteno anlogas segunda tcnica.
3) Aplicao intravenosa aps decorridos cinco minutos de manuteno anestsica, ou quando
se fizer necessrio o miorrelaxamento com galamina, 0,5 a 0,8 mg/kg (no-despolarizante),
ou succinilcolina, 0,3 a 0,5 mg/kg (despolarizante), ou fazadnio, 1,0 mg/kg (no-despolarizante), ou atracurnio, 0,4 mg/kg (no-despolarizante).
4) Conectar ao paciente o aparelho de respirao controlada.
5) Evitar a hiperoxia atravs da administrao excessiva de 02 puro, pois poder sobrevir apnia
provocada no pelo miorrelaxante, mas sim por desequilbrio da relao 02 e C0 2 .
6) Periodicamente e por poucos segundos, retirar a respirao controlada, repetindo a manobra
at que o paciente volte a respirar espontaneamente.
Comentrios. Essa conduta anestsica sempre se faz presente em intervenes a nvel torcico, ou quando, em pacientes de alto risco, se requer tal tipo de respirao.
Convm lembrar que a administrao excessiva de 02 acarreta apnia que, com certa habilidade,
pode ser contornada, mediante o controle da administrao de menos 0 2 .
Uma das maneiras de se fazer o diagnstico diferencial entre bloqueio central ou perifrico atravs da
administrao de 1 mg/kg de doxapram por via intravenosa. Se o bloqueio for de ao central, imediatamente
notar-se- aumento da amplitude e da freqncia respiratria. Se a apnia persistir, sinal de que o bloqueio
perifrico, o que vale dizer que causado pelo bloqueador neuromuscular. O frmaco antagonista para
reverter o bloqueio dos agentes no-despolarizantes a neostigmina, na dose de 0,04 a 0,07 mg/kg IV.
OBSERVAO
Em todas as tcnicas de anestesia geral propostas, aps o ato cirrgico, aconselhvel acomodar
os animais em recintos com controle de temperatura, destitudos de barulho ou que tenham luz
excessiva.
A dieta administrada, de modo geral, no dia da interveno, desde que o paciente tenha recuperado a conscincia, baseia-se apenas em gua ou leite, deixando-se a dieta slida para o dia seguinte,
desde que a interveno no tenha sido no trato gastroentrico, pois esta dieta depender de prescrio do cirurgio.
119
CABEA
Normalmente, tais anestesias so pouco usadas, pois o animal, apesar de no sentir dor, no
aceita a subjugao ou manipulao, mesmo sob efeito de tranqilizantes, devendo-se ainda levar
em considerao a proximidade com os dentes.
Desde que viveis, as tcnicas so as descritas a seguir.
Anestesia infiltrativa
Normalmente, usa-se essa modalidade anestsica apenas quando a interveno simples, tal como
biopsia, retirada de cisto, uma pequena sutura. Quando a interveno mais sria ou extensa, sugerese o emprego de anestesia geral ou dissociativa, pois o anestsico local em grandes quantidades excede
a dose mxima permitida, levando o animal fatalmente a uma intoxicao pelo prprio anestsico local.
Forame infra-orbitrio
Usam-se agulha 30 X 7, lidocana a 1 ou 2%, 1 a 3 ml, ou bupivacana a 0,25 ou 0,50%, 1 a 3 ml.
O perodo de latncia curto e o perodo hbil de uma a duas horas, dependendo do frmaco
e de sua concentrao. O perodo de recuperao de duas a trs horas.
Comentrios. Essa tcnica vlida nos casos em que a anestesia geral ou dissociativa deva
ser evitada.
Ela permite qualquer interveno na hemiarcada superior (suturas gengivais ou extraes
dentrias).
TRONCO
Alm das anestesias infiltrativas rotineiramente usadas, podem-se empregar no tronco de ces
as anestesias espinhais, empregadas da maneira descrita a seguir.
120
Anestesiologia Veterinria
11) Se a agulha estiver na posio correta, injetar gradativamente e de forma suave (a fim de no
alterar bruscamente a presso no espao peridural) o anestsico local escolhido, de acordo com
a convenincia, observando-se sempre as doses mximas permitidas, para evitar intoxicaes
que, caso aconteam, iro requerer o procedimento de acordo com o tratamento no Cap. 3.
12) A dose recomendada, apesar de existirem correlaes entre dimenses de colunas vertebrais,
gira em torno da dose mxima permitida, da velocidade de aplicao e da eficcia da droga,
face ao seu posicionamento correto no espao peridural.
Convm lembrar, como exemplificado, que, se for empregada lidocana a 1%, cada ml da droga
ter 10 mg de princpio ativo e, para um co de 10 kg, no se podero exceder 70 mg ou 7 ml.
Caso, agora, se use a mesma lidocana a 2%, o volume no poder exceder 3,5 ml.
121
122
Anestesiologia Veterinria
Fig. 12.8 Anestesia local espinhal pendurai contnua L^, L7 empregando-se a agulha de Tuohy.
123
124
Anestesiologia Veterinria
13
Tcnicas Anestsicos em Sunos
As tcnicas anestsicas em sunos pouco tm-se desenvolvido nos ltimos 10 anos. Este
fenmeno talvez esteja intimamente ligado criao do tipo industrial, em que o animal, ao
menor problema apresentado, desde que apto para consumo, encaminhado sumariamente para
o abate.
As tcnicas anestsicas em sunos encontram, entretanto, sua maior aplicao nas pequenas
criaes ou em reprodutores, machos ou fmeas, que se tornam alvos de maiores atenes por
sua importncia no aprimoramento do rebanho ou como modelo biolgico em cirurgia
experimental.
Para que se possa desenvolver de maneira seqencial o texto, as tcnicas anestsicas dividemse em:
tranqilizaes (tranqilizantes e ansiolticos);
anestesias locais;
anestesia dissociativa;
anestesia geral.
126
Ttulo da Obra
127
o cuidado de injet-los lentamente, caso a via escolhida seja a intravenosa, por causa da hipotenso
causada pela fenotiazina. O interessante que o azaperone por via intravenosa em sunos no
causa excitao como a observada em eqinos.
A associao de um dos quatro frmacos citados anteriormente com o midazolam, quando
aplicado por via intravenosa, causa prostrao imediata do animal, aconselhando-se aguardar 10
a 15 minutos antes da aplicao de qualquer outro frmaco, mesmo em se tratando de anestsicos
locais, a fim de permitir a estabilizao dos parmetros fisiolgicos.
ANESTESIAS LOCAIS
Em sunos, as anestesias locais tornam-se necessrias apenas em casos de intervenes
geniturinrias, tanto em machos como em fmeas, ou em casos de cesarianas, estas por sinal
observadas com bastante freqncia.
H situaes, entretanto, em que a anestesia local se torna incmoda, pois o animal, por sua
irascibilidade ou seu temperamento, no aceita satisfatoriamente MPA ligeiras, devendo-se, para
tanto, caso haja inviabilidade de uma anestesia geral, recorrer anestesia dissociativa.
Em se tratando da anestesia local, as mais freqentemente usadas so a nvel de tronco e podero
ser descritas da maneira que se segue.
Anestesia infiltrativa
Geralmente, a inciso para laparotomia exploratria ou mesmo em cesariana eletivamente a
paramamria direita ou esquerda, obtida traando-se uma linha imaginria da base da orelha
articulao femorotibiopatelar ligeiramente inclinada, permitindo assim melhor visualizao do
campo operatrio a ser abordado (Fig. 17.2).
Para esse fim, emprega-se a anestesia infiltrativa com cloridrato de lidocana, na concentrao
de 1%, e na dose mxima permitida de 7 mg/kg sem adrenalina. bvio que, s vezes, a dose
necessria fica aqum da dose mxima permitida, mas pelo menos serve de referncia, a fim de
se evitarem sobredoses.
O retngulo a ser descrito atravs da anestesia infiltrativa dever respeitar a rea a ser incisada
e divulsionada, tomando-se o cuidado de se infiltrar a nvel Subcutneo e muscular.
Convm lembrar que as vsceras (tero ou intestinos) no podem ser tracionadas, mas podem
ser manipuladas ou incisadas sem maiores problemas.
C O N D U T A ANESTSICA
Como exemplo prtico, se tivermos uma porca de 50 kg de peso vivo que deva ser submetida
a uma cesariana e que no esteja em toxemia, a conduta a ser seguida ser:
1) Em caso de animal manso, dispensa-se a MPA.
2) Em caso de animal inquieto, aplica-se uma ampola de levomepromazina ou clorpromazina (25
mg de princpio ativo) ou 1,25 ml de azaperone (50 mg) por via intramuscular ou intravenosa.
3) Aguardar 15 minutos se a via da MPA for IV e 30 a 45 minutos se a via for IM.
4) Fazer a tricotomia da regio paramamria.
5) Infiltrar lidocana a 1% at 35 ml (50 kg X 7 mg/kg = 350 mg = 35 ml).
Se um frasco de lidocana a 1 % contm 200 mg de princpio ativo, 350 mg estaro contidos em
35 ml; logo no se deve exceder esse volume, pois haveria o risco de intoxicao.
O perodo anestsico hbil ser de 60 a 90 minutos, tempo suficiente para se efetuar a cirurgia.
As anestesias locais infiltrativas ainda podem ser empregadas em casos de retiradas de ndulos,
pequenas neoplasias ou, se o animal permitir, em pequenas redues de hrnias umbilicais, nas
quais uma simples MPA e a infiltrao de lidocana a 1 % permitem essa pequena interveno.
128
Ttulo da Obra
Anestesia perineural
Esta modalidade anestsica em sunos geralmente est associada anestesia infiltrativa e
realizada em casos de castraes em machos e, de preferncia, adultos (com mais de 100 kg).
Ela pode ser executada com ou sem MPA, na dependncia do comportamento do animal, pois,
caso seja permissvel, poder ser feita a anestesia infiltrativa com o suno em p, contido, e, em
seguida, com anestesia do cordo espermtico (perineural).
PRIMEIRA TCNICA
1)
2)
3)
4)
Jejum prvio.
Conter o animal com corda ou "cachimbo".
Lavar com gua e sabo a bolsa escrotal e efetuar e anti-sepsia.
Infiltrar, atravs de cordo anestsico, com agulha 100 X 12, 5 a 10 ml de lidocana a 1%
no lugar das futuras incises (2 a 5 cm paralelos rafe da bolsa escrotal), bilateralmente.
5) A cu fechado, palpar o cordo espermtico e depositar 5 ml de lidocana a 1 % com a mesma
agulha, tomando-se o cuidado de aspirar para no injetar anestsico em veia ou artria.
6) Proceder castrao.
SEGUNDA TCNICA
Proceder da mesma forma que na da tcnica anterior, s que efetuar uma MPA leve (como na
tranqilizao para manipulaes incruentas de rotina) ou mais severa (como na tranqilizao
para indues).
Comentrio. A grande vantagem da tranqilizao antes de se fazer a anestesia local a de
que evita a reao de ataque e defesa do animal, especialmente naqueles cujo peso elevado (300
kg) e que no permitem fcil conteno, ou, o que pior ainda, o estresse que pode levar at
morte.
Outra vantagem dessa conduta anestsica a de que o relaxamento muscular maior por causa
do flunitrazepam e permite a cirurgia com o animal em decbito lateral, sem retrao testicular.
129
CONDUTA ANESTSICA
ANESTESIA DISSOCIATIVA
A anestesia dissociativa em sunos tem suas limitaes apenas quanto ao custo operacional,
pois uma anestesia segura, prtica e objetiva.
Para que essa modalidade anestsica se torne vivel, necessrio que se proceda inicialmente
a uma MPA condizente, seguida de uma prostrao adequada, permitindo o emprego da anestesia
dissociativa exclusivamente por via intravenosa, pois a dose recomendada por via intramuscular
de sete a 10 vezes maior do que a aplicada por via intravenosa.
A quetamina um frmaco relativamente caro, mas, sendo usada convenientemente, ela se torna
adequada, especialmente quando empregada a campo.
A dose recomendada por via intravenosa de 2 mg/kg, podendo-se aplicar doses suplementares
equivalentes metade da dose inicial ou dose-me (1 mg/kg) pela mesma via, permitindo assim
anestesias dissociativas duradouras e econmicas.
evidente que um exame prvio da patologia cirrgica nos permitir julgar se a cirurgia requer
uma anestesia dissociativa ou uma anestesia geral.
CONDUTA ANESTSICA
Para um animal de 200 kg, portador de uma hrnia umbilical de aproximadamente 5 cm, o
procedimento anestsico ser o seguinte:
1) Jejum alimentar prvio de 12 horas e hdrico de duas a trs horas.
2) MPA: 2 mg/kg de azaperone IV associado a 1 mg/100 kg de flunitrazepam (ou 0,5 mg/kg
de midazolam) ou 0,5 mg/kg de clorpromazina ou levomepromazina associada a 1 mg/100
kg de flunitrazepam ou 0,5 mg/kg de midazolam, ambos os frmacos na mesma seringa e
por via intravenosa lenta, administrados por meio de scalp vein n. 19 ou 21 na veia marginal
da orelha.
130
Ttulo da Obra
ANESTESIA GERAL
A anestesia geral em sunos s requerida em casos de cirurgias onde se intervm numa rea
extensa, ou que, por sua diferenciao, requer um tempo anestsico prolongado, casos esses no
muito freqentes.
As anestesias gerais intravenosas individualmente so raras e s so solicitadas em casos de
indues anestsicas. Delas s se empregam os tiobarbituratos ou os oxibarbituratos de durao
ultracurta.
conveniente lembrar que o uso isolado de qualquer barbitrico desaconselhado, pois, por
ser o suno um animal rico em tecido adiposo e por possuir o barbitrico uma grande
lipossolubilidade, seu emprego se torna invivel.
Entretanto, essa anestesia vlida quando os barbitricos de durao ultracurta so empregados
exclusivamente com a finalidade de induo e, mesmo assim, potencializados por uma MPA
adequada.
CONDUTAS ANESTSICAS
Primeira conduta
1) Jejum alimentar de no mnimo 12 horas e hdrico de duas a trs horas.
2) MPA com azaperone, 2 mg/kg IM ou IV, ou clorpromazina ou levomepromazina, ambas
na dose de 0,5 a 1 mg/kg IM ou IV, ou ainda acepromazina, 0,1 mg/kg IM ou IV.
3) Dependendo da via de administrao da MPA, aguardar 15 ou 30 a 45 minutos.
4) Aplicar tiopental sdico a 2,5%, 10 a 12 mg/kg, o quanto for suficiente para o
desaparecimento do reflexo laringotraqueal e/ou discreto desaparecimento palpebral.
5) Introduzir a sonda endotraqueal.
6) Acoplar ao aparelho de anestesia voltil, acompanhando os reflexos palpebral, pupilar e
podai, que ser testado forando-se discretamente os casos em abertura.
7) Empregar para a anestesia voltil, exclusivamente como manuteno:
halotano
at 2,5 V%;
etrane
at 3,0 V%.
isofluorano
at 2,0 V%
sevofluorano
at 2,0 V%
Segunda conduta
1) O mesmo jejum descrito na conduta anterior.
2) MPA com azaperone, 2 mg/kg, associados a 0,5 mg/kg de midazolam por via intravenosa
lenta, ambos os frmacos na mesma seringa; ou clorpromazina ou levomepromazina, na
dose de 0,5 mg/kg, associados a 0,20 mg/kg de midazolam, ambos os frmacos na mesma
seringa e aplicados por via intravenosa lenta.
3) Aplicao de mscara vedada, volatilizando-se os anestsicos halogenados, inicialmente
em doses baixas, at atingirem as doses descritas na primeira conduta.
131
Terceira conduta
1) O mesmo procedimento at a MPA da segunda conduta.
2) Decorridos 15 minutos, administrar 2 mg/kg de quetamina por via IV.
3) Aplicar mscara vedada com administrao de anestsicos volteis em doses crescentes,
at o desaparecimento dos reflexos palpebral, podai e laringotraqueal, pois a quetamina,
por ser um anestesico dissociativo, no abolir esses reflexos protetores.
4) Intubar e acoplar ao aparelho de anestesia, agora em doses de anestesico voltil suficientes
para manter o plano anestesico adequado.
Comentrio. Essa conduta anestsica indicada em casos de animais irascveis ou que esto
debilitados por choque hemorrgico, devendo-se, para tanto, reduzir pela metade a administrao
da fenotiazina empregada, a fim de atenuar a vasodilatao que a mesma proporciona nessas
condies, agravando, assim, o quadro.
Observaes gerais
Nas anestesias gerais volteis em sunos, so contra-indicadas as indues diretas por
qualquer anestesico voltil. O ter anestesico causa salivao profusa e intensa excitao.
conveniente lembrar que, nessas indues, existem desvantagens considerveis, pois, alm da
conteno manual, o tempo requerido de induo longo, levando, no raras vezes, o animal
ao estresse.
Ao se levar em considerao a induo direta por anestsicos halogenados, preciso que se
avalie seu custo operacional, pois passaria a ser considerada uma anestesia onerosa, poluente e
incmoda para o cirurgio.
Por outro lado, convm lembrar que, sob o aspecto tcnico, o halotano apresenta um perodo de
recuperao mais lento que o do enfluorano, porm mais rpido do que o do metoxifluorano, este,
por sinal, caracterizado por um perodo ps-anestsico prolongado, devido ao miorrelaxamento
superior ao causado pelos dois anteriores, acrescido da sua ao lipotrpica marcante.
Outrossim, caso se opte, aps a cirurgia, pelo abate do animal, desde que apto para consumo,
conveniente que se d um analptico respiratrio, a fim de eliminar ao mximo o anestesico
voltil, e se aguarde um perodo antemorte de 24 horas.
Teste do halotano
Se a anestesia geral prtica e conveniente em sunos, por outro lado ela pode ser fatal, pois
apresenta como caracterstica evidenciar, num rebanho suno, quais seriam os animais portadores
(heterozigotos) ou sensveis (homozigotos) Sndrome de estresse, ou tambm denominados
halotano-positivos.
Considerando-se as diferentes raas, sabe-se atualmente que as mais suscetveis so as Pietrain
e Landrace de diferentes linhagens e a causa mortis motivada por um aumento do metabolismo
no miocrdio, devido estimulao de receptores beta-adrenrgicos causada pelo aumento
considervel das catecolaminas circulantes, sendo o prprio miocrdio a estrutura mais envolvida
nesse distrbio.
Essa Sndrome, tambm conhecida como hipertermia maligna, descrita no homem e no suno,
est diretamente ligada a fatores genticos e tem surpreendido os criadores por sua casustica
crescente, face s importaes descontroladas, nas quais, por desconhecimento, no se exige um
certificado de teste de halotano-negativo.
O teste em si fcil de ser realizado e pode ser conduzido da seguinte maneira:
1) Aplicao do teste em leites de 20 a 30 kg.
2) Empregar um compressor de ar com filtro de leo acoplado ao fluxmetro (0 a 5 l/min) e
vaporizador calibrado de halotano.
3) Usar um filtro circular simples, permitindo expirao normal.
4) No aplicar qualquer MPA.
5) Aplicar um fluxo diluente de 4 l/min e concentrao mxima de 4 V%, pois, com
concentraes maiores, no se saber se o teste foi fiel ou se o halotano sensibilizou o
miocrdio (fibrilao) dos animais mesmo negativos.
6) Aplicar o anestsico atravs de mscara vedada at a prostrao do animal.
7) Caso o animal seja negativo, em poucos minutos notar-se- sua prostrao total, com
relaxamento completo dos membros (Fig. 13.2).
8) Caso seja suspeito, haver rigidez dos membros anteriores ou posteriores (relaxamento
incompleto), conforme Fig. 13.3.
9) Caso seja positivo, haver rigidez dos quatro membros, dificuldade respiratria, fibrilao
cardaca, morte sbita e irreversvel (Fig. 13.4).
133
Comentrio. Em nosso meio, tem-se observado a hipertermia maligna mais na raa Landrace
e em diferentes linhagens (dinamarquesa, alem, sueca e belga), apresentando nveis que, se no
controlados, sero crescentes e difceis de serem contidos.
As porcentagens de animais halotano-positivos variam de 6 a 8% (Massone, F., 1983) e dos
suspeitos de 8 a 9% a nvel de rebanho suno, o que alarmante, pois os cruzamentos de animais
suspeitos podem gerar novos positivos. Para tanto, o teste do halotano o mtodo mais eficiente
para o descarte dos animais, descarte este que dever ser gradativo e contnuo.
14
Tcnicas Anestsicos em Ovinos e Caprinos
Cuidados Pr-Anestsicos
Tranqlizaes
Anestesias Locais
Anestesia Dissociativa
Associaes Anestsicos
Anestesia Geral
A maioria das tcnicas anestsicas em ovinos e caprinos se resume em anestesias locais, com
ou sem MPA, na dependncia da necessidade, anestesias dissociativas e, mais raramente, anestesias
gerais.
A grande diferena a ser considerada, entretanto, a de que o clculo de "peso vivo", ou corporal
nessas espcies animais considerado anlogo ao das outras espcies (co, gato ou cavalo), quando,
na verdade, praticamente 50% de seu peso corporal correspondem ao contedo gastroentrico.
Esta conotao importante, ao se considerarem as doses anestsicas empregadas, da, nessas
espcies, elas serem menores.
Por outro lado, conveniente lembrar que o sucesso anestsico se deve tambm a certos cuidados
que envolvem fundamentalmente o jejum e a posio do animal durante o ato operatrio.
Em pequenos ruminantes, semelhana dos bovinos, a dieta alimentar deve ser preparada no
mnimo dois a trs dias antes da interveno, mesmo que se aplique apenas tranqilizao,
complementada com anestsicos locais, pois, como sabido, o decbito prolongado pode ocasionar
timpanismo, com compresso diafragmtica e conseqentes asfixia e morte; ou, na dependncia
do frmaco empregado (especialmente os parassimpatomimticos como a Xilazina), causar
regurgitaes, com aspirao e, conseqentemente, morte imediata por obstruo traqueal
(mecnica) ou a posteriori por pneumonia gangrenosa.
CUIDADOS PR-ANESTSICOS
JEJUM
Devido grande quantidade de alimento retida nos compartimentos gstricos, um dia de jejum
no suficiente para o esvaziamento ruminal, devendo-se, para tanto, proceder da seguinte forma:
trs dias antes da interveno, dar apenas meia rao;
dois dias antes da interveno, tambm meia rao;
no dia anterior interveno, jejum completo e, seis horas antes, retirar a gua.
135
O fato de no se retirar a gua faz com que o animal faminto ingira grande quantidade a seu
alcance e, durante a regurgitao, alm da gua, haver aspirao de discreta quantidade de
contedo ruminal.
POSIO DO ANIMAL DURANTE O ATO CIRRGICO
TRANQILIZAES
Normalmente, devido docilidade dos pequenos ruminantes, a MPA dispensvel. Entretanto,
quando requerida, pode ser obtida com os mesmos frmacos citados em captulos anteriores.
comum o emprego da Xilazina como tranqilizante, o que no muito recomendvel, devido a
seus efeitos cardiorrespiratrios, bem como pelo fato de requerer jejuns prolongados.
As tranqilizaes comumente usadas so:
Frmaco
Levomepromazina
V ' I
Clorpromazina
\
Acepromazina a 1 %
Dose (mg/kg)
0,5 a 1,0
0,3 a 0,5
0,5 a 1,0
0,3 a 0,5
0,1
0,05 a 0,10
Via
IM
IV
IM
IV
IM
IV
O importante nessas espcies no aplicar sobredoses, pois a prostrao causada deve ser julgada
se por efeito do frmaco ou pela hipotenso que a mesma causa. O importante causar a queda
do metabolismo basal, sem alterao significativa dos parmetros fisiolgicos.
Pode-se obter, ainda, uma tranqilizao maior ao se associar 0,005 a 0,01 mg/kg de flunitrazepam a qualquer frmaco tranqilizante citado anteriormente, na mesma seringa, tanto por via
intravenosa, cujo efeito imediato, como por via intramuscular, cujo efeito ser mais tardio, embora
mais prolongado.
ANESTESIAS LOCAIS
Por serem as anestesias locais eletivas em ovinos e caprinos, sero enunciadas de acordo com
a necessidade.
ANESTESIA PARA DESCORNA
Basicamente, emprega-se a anestesia local infiltrativa circular em cada base do chifre, usandose 5 a 10 ml de lidocana a 1%.
Comentrio. Emprega-se a concentrao de 1 % porque a interveno rpida e daria suporte
at para uma descorna cosmtica, caso fosse desejada, no havendo necessidade de concentraes
maiores.
136
Anestesiologia Veterinria
Esta anestesia geralmente requerida quando ocorrem intervenes a nvel de reto, nus, vagina,
fstula do cordo espermtico, caudectomia em animais adultos ou at intervenes em membros
posteriores.
O cuidado a ser tomado o de que a anestesia efetuada com o animal em p, bem contido,
pois a introduo da agulha no espao lombossacro um pouco mais profunda e poder lesar a
medula, j que, nessas espcies, ofilum terminale mais caudal, quando comparado com a espcie
canina. Para tanto, deve-se auscultar a aspirao quando a agulha estiver no espao peridural,
devendo-se injetar uma pequena quantidade de anestsico local (2 a 4 ml) at se observar a queda
da cauda. Gradativamente, complementa-se a anestesia com mais anestsico local (a 1%), at se
obter, atravs da pesquisa de reflexos dor (feita com agulha hipodrmica), a rea desejada.
ANESTESIA PARA ORQUIECTOMIA
Nos ovinos e caprinos, explora-se mais a tcnica infiltrativa circular ou a de duplo garrote (Cap.
3), por serem anestesias mais abrangentes, explorando-se em menor escala as anestesias locais
perineurais, como nos eqinos e bovinos.
As quantidades de anestsicos locais a 1 % (lidocana e prilocana) variam de 10 a 20 ml, o que
permite intervenes de at 60 minutos.
ANESTESIA LOCAL INTRAVENOSA
Outra opo, desde que se tenha acesso a um vaso, a anestesia de Bier, facilmente realizada,
desde que se tranqilize o animal e trabalhe com o mesmo em decbito lateral. A dose varia com
o talhe do animal e o volume empregado vai de 5 a 10 ml, desde que previamente se escoe um
pouco de sangue, para no distender em demasia as paredes da veia. A concentrao no dever
exceder 1%, pois o tempo hbil oferecido (uma hora) coincide com o tempo de permanncia do
garrote, que , no mximo, de uma hora.
Convm lembrar que, caso se desista de fazer a cirurgia, deve-se deixar o garrote no mnimo
por 15 a 20 minutos, por questo de segurana, e, ao solt-lo, faz-lo de maneira vagarosa,
observando a pupila (pois, em caso de intoxicao, ocorrer midrase) e os demais sintomas
caractersticos da intoxicao por anestsicos locais (Cap. 3).
137
ANESTESIA DISSOCIATIVA
A anestesia dissociativa uma alternativa anestsica cmoda e prtica para pequenas
intervenes a campo de curta durao em ovinos e caprinos. Sua grande vantagem de que o
despertar do animal tranqilo e, durante o ato cirrgico, no se constatam efeitos extrapiramidais ou alteraes paramtricas bruscas, auferindo, assim, uma certa segurana para quem a
pratica.
A conduta a ser tomada seria:
jejum.
MPA com 0,3 mg/kg de levomepromazina ou clorpromazina ou ainda 0,05 a 0,1 mg/kg de
acepromazina por via intravenosa. Associar a qualquer uma das fenotiazinas 0,1 mg/kg de
midazolam na mesma seringa.
< aguardar 15 minutos, enquanto se aproveita o tempo pr-cirrgico (higienizao, tricotomia
ou acomodao).
aplicar lentamente, por via intravenosa, 2 mg/kg de quetamina.
em caso de complementaes, aplicar metade da dose-me.
ASSOCIAES ANESTSICAS
Uma boa associao anestsica pode ser obtida com Xilazina e quetamina, desde que se faa a
MPA com atropina. A tcnica preconizada a seguinte:
atropina por via subcutnea, na dose de 0,02 mg/kg;
decorridos 15 minutos, aplicar por via intramuscular profunda 0,1 mg/kg de Xilazina e 8
mg/kg de quetamina, ambas na mesma seringa.
C o m e n t r i o . Esta anestesia apresenta a vantagem de poder ser praticada a campo, sem
nenhuma contra-indicao. Entretanto, as complementaes anestsicas podem onerar o custo
operacional, viabilizando, ento, a anestesia geral.
ANESTESIA GERAL
A anestesia geral nessas espcies no to freqente, mas pode ser necessria nos casos que
requerem manipulao demorada a nvel de abdome ou trax, membros, em cirurgias de tendes
ou ligamentos, quando a quietude do animal condio obrigatria, ou ainda em cirurgias
oftlmicas.
Nos cuidados pr-anestsicos, segue-se rigorosamente o jejum, conforme citado no incio do
captulo, e o posicionamento do animal na mesa cirrgica.
A seqncia para o ato anestsico obedece o esquema a seguir.
PRIMEIRA TCNICA
'SWBP-
138
Anestesiologa Veterinria
halotano
at 2,5 V%;
enfluorano
at 3,0 V%.
isofluorano
at 2,0 V%;
sevofluorano
at 2,0 V%;
Comentrio. A induo anestsica efetuada com o tiopental merece um certo cuidado, pois
h autores que recomendam, em pequenos ruminantes, a dose de 8 a 30 mg/kg (Lumb e Jones,
1984), doses estas que se referem a animais com MPA ou sem a mesma, da a recomendao de
altas doses. Como a inteno precpua da aplicao do tiopental apenas a de se obter a abolio
do reflexo laringotraqueal, a fim de se introduzir a sonda, evidente que a dose anteriormente
indicada suficiente.
conveniente ainda, durante a anestesia, observar se h formao de gases no rmen, os quais
podero ser escoados facilmente atravs de sonda ou, se necessrio, por puno assptica.
SEGUNDA TCNICA
1)
2)
3)
4)
5)
15
Tcnicas Anestsicos em Eqinos
140
Anestesiologia Veterinria
Somente se tranqilizam animais para viagens em casos extremos, quando se nota dificuldade
na manipulao ou recusa por parte do animal em embarcar no meio de transporte escolhido. Um
detalhe a ser considerado o de que a MPA, nesses casos, no deve causar prostrao, pois s
vezes ela se torna inconveniente ou at fatal.
Uma boa tranqilizao pode ser obtida exclusivamente por via intramuscular da seguinte
maneira:
acepromazina a 1%
0,1 mg/kg;
clorpromazina ou levomepromazina
0,5 a 1 mg/kg;
azaperone
0,8 a 1 mg/kg.
Comentrio. A vantagem da aplicao desses frmacos por via intramuscular a de que,
nas trs primeiras indicaes, no aparece a excitao inicial, como quando aplicados por via
intravenosa. J com o azaperone, contra-indicada a sua aplicao por via intravenosa, pois a
excitao drstica e difcil de ser contida, especialmente em recintos fechados.
Convm lembrar que, para qualquer manipulao para embarque, devem-se aguardar 30 a 45
minutos, que justamente o perodo de latncia adequado para a via de administrao escolhida,
obtendo-se, ainda, um perodo de tranqilizao de quatro a cinco horas. O nico inconveniente
do emprego do azaperone o de que o embarque dever ser feito sem muito rudo, pois o animal
poder reagir, mas de maneira branda.
Por outro lado, a grande vantagem desta tranqilizao a de que o jejum no condio
necessria ou obrigatria.
TRANQILIZAO PARA EXAMES CLNICOS
141
Fig. 15.1 Eqino tranqilizado com 0,3 mg/kg de levomepromazina IV. Observar a abertura do quadriltero
de apoio, buscando o equilbrio.
Fig. 15.2 Animal tratado com 0,2 mg/kg de midazolam associado a 0,5 mg/kg de levomepromazina
por via intravenosa. Notar a posio em pina dos
membros posteriores.
142
Anestesiologia Veterinria
ANESTESIA LOCAL
O emprego da anestesia local, na espcie eqina, mais freqente pelas peculiaridades
anatmicas, vantagem que facilita sua execuo.
Fig. 15.3 Conseqncias da mesma MPA citada na figura anterior. Observar a protruso da lngua e a exteriorizao
peniana.
143
As anestesias locais mais comumente usadas, alm das infiltrativas, so as perineurais, pois a
superficialidade das inervaes, especialmente a nvel de cabea e membros, permite tais tcnicas,
excluindo assim vantajosamente anestesias dissociativas ou at gerais.
Apesar da praticidade das anestesias locais, h casos em que, apesar da simplicidade de seu
uso, h restries em aplic-las, recorrendo-se at a anestesias gerais. Isto geralmente ocorre quando
se requer uma quietude completa por necessidade cirrgica (recalque de dentes molares superiores)
ou por irascibilidade do animal.
Entretanto, conveniente, sempre que se puder, empregar a anestesia local, pois esta no envolve
jejuns prolongados ou recuperaes trabalhosas e, quando muito, pode requerer tranqilizaes
controlveis, permitindo a estao do animal ou sua prostrao com conteno adequada.
A fim de facilitar a exposio das diferentes tcnicas anestsicas locais em eqinos, dividir-seo as anestesias, quanto sua localizao, naquelas de cabea, membros e tronco.
CABEA
Na cabea, prevalecem, alm das anestesias infiltrativas que, porventura, seriam usadas, as
anestesias perineurais de emergncia em forames (Fig. 15.4), tais como as descritas a seguir.
F o r a me S l i p r a - O r b t a r i O
Forame infra-orbitrio
(nervo infra-orbifrio)
Esta anestesia usada com bastante freqncia em eqinos e se presta para extraes dentrias
(incisivos superiores), palatites ("travagem"), suturas cutneas, excises tumorais, manipulaes
nas narinas e suturas nos lbios superiores.
Forame
mentoniano
(nervo mentoniano)
A este nvel, a anestesia permite intervenes tanto a nvel cutneo como profundas,
possibilitando extraes dentrias (incisivos inferiores), suturas gengivais, labiais e de bochechas
inferiores correspondentes.
Fig. 15.4 Anestesias locais perineurais na cabea de eqino. Em A anestesia do nervo supra-orbitrio (1), do nervo infraorbitrio (2) e do nervo mentoniano (3). Notar em B as respectivas reas anestesiadas.
144
Anestesiologia Veterinria
Um detalhe importante a ser considerado o de que, em todas essas tcnicas, emprega-se uma
agulha 40 X 7 ou 40 X 8, injetando-se 5 a 10 ml de lidocana ou prilocana a 1 ou a 2%, dependendo
do tempo cirrgico hbil requerido, ou ainda bupivacana a 0,25 ou 0,50%.
Convm salientar que cada aplicao de emergncia em forame anestesiar apenas um lado,
devendo-se, para uma anestesia mais abrangente, como na cirurgia de palatite, anestesiar os dois
nervos infra-orbitrios, ou seja, o direito e o esquerdo.
145
146
Anestesiologia Veterinria
Fig. 15.8 Anestesia local perineural dos nervos digitais palmares em eqino.
IlUUIIIilllllllllillllllllIUIii
147
148
Anestesiologia Veterinria
Fig. 15.11 Anestesia local infiltrativa para desmotomia do ligamento mediai em eqino. Observar a introduo da mesma
agulha em trs posies subcutneas e posteriormente abaixo do ligamento a ser seccionado.
Anestesias intra-articulares
Alm das anestesias perineurais citadas at agora, ainda a nvel de membros podem ser citadas
as anestesias diagnosticas infiltrativas nas cpsulas intra-articulares, nos membros anteriores e
posteriores.
Essa modalidade anestsica, de grande valia, requer, entretanto, um bom conhecimento
anatmico da regio a ser puncionada, bem como uma anti-sepsia rigorosa, a fim de no
contaminar a cpsula articular.
Inicia-se sempre a infiltrao a partir das articulaes distais para as proximais, permitindo,
assim, a facilitao diagnostica, variando o volume injetado de acordo com o tamanho do animal
e no excedendo os 5 ml de anestsico local, a fim de no distender em demasia a cpsula articular,
empregando-se, para tanto, uma agulha 50 X 9 ou 50 X 10.
Vrias anestesias podem ser feitas com o animal em p. Entretanto, algumas devem ser feitas
com o animal com o membro fletido (infiltrao crpica, Fig. 15.12), ou at em decbito lateral
(infiltraes falangeanas ou tibiotrsicas).
Anestesia infiltrativa
Alm das anestesias infiltrativas comumente usadas para a resoluo de pequenas suturas,
retirada de tumores ou neoformaes no tronco de eqinos, h circunstncias em que o animal,
por motivos justificveis (gestao, alto risco ou animais idosos), no pode ser submetido
anestesia geral. Para tanto, sugere-se a aplicao de um tero da dose rotineiramente empregada
da MPA,'a fim de manter o animal tranqilizado e de p, em seguida infiltrando-se na regio do
flanco, em forma de retngulo, de modo a abranger toda a regio da inciso cirrgica.
A infiltrao poder ser feita com lidocana a 1 ou 2% dentro das doses mximas permitidas,
empregando-se uma agulha 100 X 10 ou 150 X 10, na dependncia do talhe do animal.
^J^^flpfl-ii
150
Anestesiologia Veterinria
151
retrao do coto se dar a nvel abdominal, sendo a mesma de difcil controle. Isto poder ser
evitado aplicando-se uma boa MPA, seguida sempre da conteno mecnica (corda).
Apesar das restries, caso se queira efetuar a cirurgia com o animal em p, bastar reduzir
pela metade a MPA preconizada na tranqilizao para emprego de anestesias locais.
ANESTESIA DISSOCIATIVA
As anestesias dissociativas tm-se destacado na rotina das anestesias em eqinos, devido sua
praticidade e segurana, dispensando assim o emprego de aparelhos e permitindo que possam ser
praticadas a campo, sem maiores complicaes.
Entretanto, bom que se ressalte que a tcnica possui limitaes, pois as complementaes
anestsicas, alm de causarem efeito cumulativo, tornam oneroso o custo operacional.
As vantagens desta tcnica so as de que:
o perodo de durao da anestesia curto (15 minutos);
a aplicao por via intravenosa;
o prprio cirurgio pode aplicar o anestsico;
no altera significativamente os parmetros fisiolgicos (Fig. 15.15);
permite qualquer interveno cirrgica, desde que no se intervenha em cavidade torcica
ou abdominal, excluindo-se pequenas eventraes, desde que executadas a cu fechado;
a recuperao do animal rpida e destituda de excitaes;
no h efeitos extrapiramidais, permitindo uma boa quietude do animal, com presena,
inclusive, dos reflexos protetores;
a tcnica pode ser efetuada a campo.
Entretanto, necessrio que se enunciem as desvantagens, tais como:
limitaes em cirurgias de plpebras ou globo ocular, devido presena dos reflexos
protetores;
no permite intervenes a nvel abdominal ou torcico;
complementaes anestsicas so onerosas, alm do efeito cumulativo.
TCNICA ANESTSICA
Como exemplo para se efetuar uma anestesia num eqino de 300 kg de peso corporal, procedese da seguinte maneira:
1) Jejum alimentar prvio de 24 horas e seis horas de dieta hdrica.
2) No dia da interveno, aplicam-se, por via intravenosa e na mesma seringa, 0,5 mg/kg de
levomepromazina ou clorpromazina ou 0,1 mg/kg de acepromazina a 1 %, associados a 0,01
a 0,02 mg/kg de flunitrazepam ou 0,2 mg/kg de midazolam.
152
Anestesiologa Veterinria
153
ASSOCIAES
Em eqinos a campo rotineiramente podem ser necessrias tcnicas anestsicas com durao
que varia de 15 at 60 minutos em cirurgias onde no se penetre em cavidades abdominal ou
torcica, pois nestas ltimas situaes o mais indicado seria encaminhar o animal para um centro
cirrgico.
As associaes mais indicadas para pequenas intervenes (10 a 15 minutos) so:
1 - MPA com fenotiazinas (levomepromazina ou clorpromazina 0,5 mg/kg ou 0,1 mg/kg de
acepromazina) pela via intravenosa, com benzodiazepinas (0,01 a 0,02 mg/kg de
flunitrazepam ou 0,1 a 0,2 mg/kg de midazolam) na mesma seringa e pela mesma via.
Aguardar 15 minutos e aplicar 1 a 2 mg/kg de quetamina pela via intravenosa.
Exemplo: um cavalo com 300 kg
- aplicar pela via intravenosa 6 ampolas (25 mg/5 ml cada) de levomepromazina com 3
ampolas (15 mg/3 ml cada) de midazolam na mesma seringa e pela via intravenosa;
- aguardar 15 minutos e aplicar 12 ml (50 mg/ml), que correspondem a 600 mg de quetamina,
pela via intravenosa. Complementar com metade da dose (6 ml), se necessrio. Outras
complementaes oneram a anestesia.
Comentrio. A recuperao tranqila e esta tcnica permite efetuar pequenas herniorrafias,
suturas, tratamento de leses (feridas, estrepes, "brocas") em membros (anteriores e posteriores),
tratamentos de otites e exames mais detalhados em animais indceis.
Em ltima instncia, pode-se fazer esta anestesia em animais que no estejam em jejum, pois
no se tem observado nenhum efeito colateral advindo da aplicao desta associao.
2 - A mesma tcnica citada anteriormente com os trs frmacos dados simultaneamente na
mesma seringa e pela via intravenosa.
Comentrio. A vantagem desta tcnica que se pode intervir de imediato independentemente
de qualquer situao, permitindo coibir hemorragias, ou em emergncias onde sejam necessrias
atuaes instantneas sem se pensar em jejum ou outros cuidados prvios.
Em intervenes onde se requeira um tempo maior (50 a 60 minutos), sugere-se:
1) Jejum prvio de no mnimo 6 horas.
2) Tratar o animal com 30 yug/kg de detomidina pela via intravenosa.
3) Aguardar 15 minutos.
4) Aplicar 2 mg/kg de quetamina pela via intravenosa.
Exemplo: um cavalo de 300 kg
- jejum de no mnimo 6 horas;
- aplicar 0,9 ml (10 mg/ml) de detomidina com seringa de 3 ml e agulha 30 X 7 injetando
e aspirando por uma ou duas vezes;
- aguardar 15 minutos;
- aplicar 12 ml de quetamina (600 mg) pela via intravenosa;
- ao trmino da interveno aguardar duas horas antes de dar alimento para que o mesmo
no faa falsa-via.
Comentrio. A vantagem desta tcnica a de que enquanto se aguarda a ao da detomidina,
o animal fica em p permitindo o preparo pr-cirrgico (tricotomia, lavagens e outros cuidados
prvios). Ao se prostr-lo com a quetamina, nota-se uma queda suave do animal sem a hipertonia
ou taquicardia e at discretas apnias observadas quando se aplica a detomidina e a quetamina
simultaneamente pela via intravenosa.
O perodo hbil anestsico dissociativo de 50 a 60 minutos e permite efetuar as mesmas
intervenes assinaladas anteriormente acrescidas de pequenas tenotomias, onde se requer uma
quietude maior do animal.
A recuperao tranqila e necessita de cuidados at o animal ficar em p.
154
Anestesiologia Veterinria
ANESTESIA GERAL
A anestesia geral em eqinos reveste-se de uma srie de cuidados, devido ao preparo pranestsico ao talhe do animal e ao seu estado, bem como ao ambiente em que se ira efetuar a
interveno cirrgica. Com base nesses cuidados que se ressaltam os aspectos descritos a seguir.
CUIDADOS QUANTO A O ANIMAL
,,.
Dral^
convm que se observe a posio correta da cabea e do pescoo em
relao ao tronco, permitindo sempre uma posio de conforto, evitando assim pressionar demais
a sonda endotraqueal, alm da dor causada no animal no perodo ps-anestesico por posturas
V1C
Conavm ainda cobrir o olho, a fim de se evitar excesso de luminosidade, o que pode lesar a
retina, bem como ressecar a crnea.
devendo-se tomar o cuidado de que o recinto possua acolchoamento nas paredes e uma^abertura
na porta para "espia", de modo a controlar a queda ou o comportamento do animal durante a MPA
C
155
156
Anestesiologia Veterinria
Segunda tcnica
1) Jejum, como indicado na tcnica anterior.
2) MPA com 0,5 mg/kg de levomepromazina ou clorpromazina ou 0,1 mg/kg de acepromazina
a 0,1% IV. Associar, na mesma seringa, 0,2 mg de midazolam.
3) Aguardar 15 minutos (caso o animal no se tenha prostrado voluntariamente, derrub-lo e
aproveitar o tempo para os devidos pr-operatrios, tais como tricotomia, retirada de pensos
e higienizao).
4) Aplicar 2 mg//kg de quetamina por via intravenosa.
5) Aplicar a mscara com o anestsico voltil halogenado, conforme os citados na tcnica
anterior, pois, com o uso da quetamina, o reflexo laringotraqueal no desaparece, mas ela
permite intervenes cruentas (curetagens prvias ou a colocao de pinas de Backhaus
ou pinas de campo, ou at incises cutneas), at que o anestsico voltil deprima o animal
at o desaparecimento dos reflexos protetores, momento em que se introduzir a sonda
endotraqueal, conectando-a ao aparelho de anestesia.
157
Terceira tcnica
1) Jejum prvio, conforme as tcnicas anteriores.
2) MPA conforme a primeira tcnica.
3) Decorridos 15 minutos, infundir na veia jugular rapidamente o ter gliceril-guaiaclico,
com o seguinte preparo para um cavalo de 300 kg de peso corporal;
pesar 30 g (pois a dose de 50 a 100 mg/kg) e coloc-los em 300 ml de soluo fisiolgica
a 40C, de maneira assptica (soluo a 10% com uma dose de 100 mg/kg);
envas-la num frasco a vcuo;
introduzir no frasco uma agulha 50 X 20 (entrada de ar) adaptada a uma pra, a fim de
se injetar ar sob presso;
no outro orifcio, introduzir outra agulha 50 X 20 conectada a equipo que, na outra
extremidade, ter outra agulha 50 X 20 que ser introduzida na veia jugular do animal;
bombear rapidamente todo o contedo do frasco (Fig. 15.19) at a prostrao do animal.
4) Adaptar a mscara para a administrao dos anestsicos halogenados na concentrao
preconizada nas tcnicas anteriores.
5) A medida que se aprofunda a anestesia e que se verifica a perda do reflexo laringotraqueal, retirar a mscara e proceder intubao laringotraqueal, conforme citado
anteriormente.
Fig. 15.19 Aplicao intravenosa de soluo de ter gliceril-guaiaclico a 10% sob presso,
158
Anestesiologia Veterinria
Comentrio. Apesar de ser mais uma alternativa anestsica, apresenta como desvantagens
o preparo laborioso, requer a injeo exclusivamente intravenosa, pois, se injetada no
compartimento extravascular, poder causar necrose tissular, face sua concentrao. Por outro
lado, concentraes maiores podero causar hemlise. As doses alternativas podem ser de 50 mg/
kg ou 100 mg/kg em soluo a 5% (600 ml). Convm chamar a ateno de que, quando se requer
a prostrao imediata, pode-se usar a administrao simultnea da MPA empregada na segunda
tcnica (fenotiazina mais benzodiazepina) no prprio frasco do ter gliceril-guaiaclico a 10%,
tomando-se apenas o cuidado, na hora de se administrar o anestsico voltil, de se observarem
bem os reflexos anestsicos, pois ocorre uma discreta potencializao anestsica.
Quarta tcnica
1)
2)
3)
4)
5)
Quinta tcnica
1)
2)
3)
4)
Sexta tcnica
1) Jejum prvio conforme tcnicas anteriores.
2) MPA conforme a segunda tcnica.
3) Aplicar, pela via intravenosa, uma soluo de 7 g/100 kg de hidrato de cloral associada a 5
g/100 kg de sulfato de magnsio dissolvidos em 100 ml de soluo fisiolgica a 5%, para
cada 100 kg de peso vivo.
4) Aplicar lentamente, exclusivamente pela via intravenosa, at atingir a prostrao e o "plano" desejado.
159
Fig. 15.20 Aparelho de anestesia modelo Oftec para grandes animais, munido de /, oxignio; 2, oxido nitroso; 3, rotmetro;
4, vaporizador universal; 5, canster; , balo respiratrio de 20 litros e 7, mscara vedada.
Stima tcnica
1) Jejum prvio conforme tcnicas anteriores.
2) 30 |xg/kg de detomidina pela via intravenosa com seringa de 3 ml e agulha 30 X 7. Aspirar
e injetar tendo em vista o volume reduzido da detomidina.
3) Aguardar 10 minutos e aplicar 2 mg/kg de quetamina a 5 ou 10% pela via intravenosa.
Comentrio. Esta tcnica permite pequenas intervenes cirrgicas com analgesia somtica
e no visceral durante 50 a 60 minutos. Caso surjam complicaes, esta associao permite a
intubao endotraqueal para prosseguir com uma anestesia geral voltil.
Freqentemente aparece aps a aplicao da detomidina uma manifestao cutnea confundvel
com reao alrgica, o que na realidade nada mais do que a piloereo causada pelos a2-agonistas
(Fig. 15.21).
Oitava tcnica
1) Jejum prvio conforme tcnicas anteriores.
2) 80 |xg/kg (0,8 ml/lOOkg) de romifidina pela via intravenosa.
3) Aguardar 10 minutos e aplicar 2 mg/kg de quetamina a 5 ou 10% pela via intravenosa.
. U f - ^nestesiologia Veterinria
Comentrio. Esta tcnica permite pequenas intervenes cirrgicas com analgesia somtica
e no visceral durante 30 a 40 minutos. Caso surjam complicaes, esta associao permite, a
exemplo da anterior, a intubao endotraqueal para prosseguir com uma anestesia geral voltil.
As contra-indicaes existentes so apenas para animais recm-nascidos ou animais portadores
de patologias renais ou hepticas.
16
Tcnicas Anestsicos em Bovinos
Tranqilizaes
Anestesia Local
Anestesia Dissociativa e Miorrelaxamento
Anestesia Geral
TRANQILIZAES
As tranqilizaes em bovinos s so necessrias quando o animal irascvel ou agressivo, ou
a cirurgia requer a quietude do paciente, como adjuvante da anestesia local.
Existem vrias modalidades de tranqilizaes, como veremos a seguir.
TRANQILIZAO PARA SIMPLES MANIPULAO
Levomepromazina ou clorpromazina
162
Anestesiologia Veterinria
As doses supracitadas, via intramuscular, permitem apenas tranqilizar o animal, sem causar o
decbito, e se este ocorrer, no ser freqente.
TRANQILIZAES PARA DERRUBAMENTOS
A fim de derrubar um bovino para exames mais detalhados e sem risco, emprega-se MPA igual
citada no tpico anterior, acrescentando-se 0,1 mg/kg de midazolam na mesma seringa e
aplicando por via intravenosa.
Comentrio. A vantagem de tal tranqilizao a de que o animal no apresenta regurgitao.
Este fenmeno talvez ocorra pelo fato de um dos frmacos possuir, alm do efeito adrenoltico,
um efeito antiespasmdico (fenotiazina), enquanto o outro frmaco (midazolam) apresenta ao
ansioltica e miorrelaxante.
A prostrao duradoura e o nico problema que surge o de que, logo aps a aplicao, a
queda do bovino rpida (em 20 a 30 segundos) e abrupta, o que leva a tomar certos cuidados
para que o animal no caia de maneira brusca, batendo com o flanco no cho. Isto poder ser
evitado segurando-se sua cauda, o que ameniza a queda.
TRANQILIZAO COM MIORRELAXAMENTO E ANALGESIA
ANESTESIA LOCAL
Praticamente 70 a 80% das intervenes cirrgicas em bovinos podem ser resolvidas por
anestesias locais, pelo grande nmero de modalidades aplicveis em tal espcie.
Obedecendo mesma seqncia adotada para a espcie eqina, teremos as anestesias locais
praticadas na cabea, no tronco e nos membros.
CABEA
Na cabea, h uma srie de intervenes. Entretanto, sero citadas as mais importantes, como
veremos a seguir.
163
164
Anestesiologia Veterinria
Entretanto, nas raas zebunas, essas variaes so grandes, da se optar pela anestesia infiltrativa
subcutnea com lidocana a 1%.
165
166
Anestesiologia Veterinria
introduzir uma agulha 100 X 10 ligeiramente cranial a cada processo transverso, com
profundidade de at 10 cm; caso se encontre resistncia em animais adultos, empregar uma
agulha-guia 20 X 20 e efetuar um boto anestsico, a fim de corrigir a direo da agulha;
injetar 5 a 10 ml de lidocana a 2% em cada processo, tomando-se o cuidado de continuar
injetando o anestsico, medida que se retira a agulha;
aguardar um perodo de latncia de cinco a 10 minutos, para que haja uma boa embebio
do anestsico a nvel perineural.
C o m e n t r i o . A anestesia paravertebral, por ser uma anestesia perineural, bloquear os
impulsos nervosos na emergncia dos forames intervertebrais. No h bloqueio de L3 em diante
167
A dose a ser aplicada um pouco maior do que a anterior, mas sempre aqum da dose mxima
permitida (7 mg/kg) de lidocana.
Comentrio. A anestesia em "L" invertido tem-se consagrado pelo uso. Entretanto, a prtica
tem demonstrado que, em raas zebunas a nvel distai, o animal tem reagido inciso cirrgica,
o que leva a crer que, em face da rica inervao cutnea descrevendo uma rede, a anestesia local
em retngulo mais satisfatria.
Por outro lado, quando se executa a anestesia local infiltrativa, aconselhvel que se infiltre
tambm, alm da regio subcutnea, a intramuscular, tomando-se o cuidado de no transfixar a
parede e injetar o anestsico dentro do rmen ou na cavidade abdominal.
Essas intervenes geralmente so feitas com o animal em p e sem MPA. O jejum praticamente
impossvel, pois os maiores distrbios que geram essas intervenes baseiam-se nos dois extremos,
i.e., ou o animal no se alimenta (obstrues ou estenoses) ou se alimentou em excesso (sobrecarga).
168
Anestesiologia Veterinria
Comentrio. Por se tratar de extremidade, desaconselha-se o emprego conjugado de adrenalina, pois pode ocorrer necrose de teto.
169
Fig. 16.9 Anestesia local peridural intercoccigea empregando-se at 10 ml de lidocana a 2%. O animal permanece
em p.
Fig. 16.10 Anestesia local peridural intercoccigea empregando-se mais de 10 ml de lidocana a 2%. O animal entra em
prostrao por perda de motricidade.
170
Anestesiologia Veterinria
14
Membro torclco
(Vista dorsal)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Membro torclco
(Vista palmar)
Nervo radial
Ramo dorsal do nervo ulnar
Nervo digital dorsal prprio III (abaxial)
Nervo digital dorsal comum III
Nervo digital dorsal prprio IV (abaxial)
Ramo palmar'do nervo ulnar
N. mediano
Ramo lateral
Ramo mediai
Nervo digital palmar prprio IV (abaxial)
Nervo digital palmar comum III (axial)
Nervo digital palmar prprio lli (abaxial)
Nervo fibular profundo
Nervo fibular superficial
Membro plvico
(Vista dorsal)
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
23
Membro plvico
(Vista plantar)
Fig. 16.11 Referncias anatmicas das inervaes dos membros anteriores e posteriores em bovinos.
Fig. 16.12 Anestesia local intravenosa (Bier). Observar em A a retirada prvia de sangue. Em S, a aplicao do anestesico.
172
Anestesiologia Veterinria
Esta anestesia, de menor emprego em bovinos, pode ser usada como alternativa anestsica ou
mtodo de induo em casos de no se dispor de barbitrico de durao ultracurta.
recomendvel que a anestesia dissociativa seja aplicada sempre aps uma tranqilizao. A
tcnica consistiria em:
tranqilizao com levomepromazina ou clorpromazina, 0,3-0,5 mg/kg, ou acepromazina,
0,05 mg/kg, associada a 0,1 mg/kg de midazolam, ambos os frmacos na mesma seringa e
aplicados lentamente por via intravenosa;
aguardar 15 minutos, o que dar tempo suficiente para o animal se prostrar e acomodar;
aplicar 2 mg/kg de quetamina IV lentamente.
Comentrio. Esta anestesia permite intervenes cirrgicas rpidas, de 10 a 15 minutos,
desde que no haja manipulaes cruentas no abdome ou trax. Sua grande vantagem a de que
pode ser aplicada em animais cujo perodo pr-cirrgico considerado de extrema urgncia, no
havendo, portanto, tempo hbil para o jejum. Outra vantagem a de que a recuperao, inclusive
com estao do animal, rpida e segura, permitindo sempre a presena dos reflexos protetores.
Como desvantagem, entretanto, apresenta um custo operacional oneroso, devido grande
quantidade de anestsico a ser aplicada, pois, para um animal de 250 kg, preciso aplicar um
frasco que corresponde a 500 mg como dose total.
MIORRELAXAMENTO
O miorrelaxamento em bovinos pode ser obtido por dois frmacos: o ter gliceril-guaiaclico,
por sinal raramente empregado na rotina, e a Xilazina, usada como rotina. A finalidade precpua
da aplicao de Xilazina consiste mais na sua ao miorrelaxante e sedativa do que analgsica,
pois so poucas as intervenes que se podem efetuar sem o auxlio de outros anestsicos,
especialmente os locais.
Normalmente, ao se empregar a Xilazina, necessrio jejum prolongado, semelhante ao recomendado em ovinos e caprinos (Cap. 14) e, como anestesia auxiliar, em casos de descorna,
amputaes de falanges ou outras intervenes a nvel de membros, recorre-se a uma anestesia
local, o que permite concluir que a Xilazina um bom frmaco coadjuvante para anestesia a
campo.
A dose recomendada para essas intervenes de 0,2 mg/kg, por via intramuscular. O
comportamento apresentado pelo animal j foi descrito no Cap. 8. No se aconselham doses
crescentes, devido ao efeito cumulativo apresentado, o que retarda a recuperao.
Caso se requeira uma prorrogao da tranqilizao com prostrao, podem-se aplicar 10 a 20
mg (0,5 a 1,0 ml) como dose total por via intravenosa, o que no alterar sobremodo a recuperao
do animal.
173
ANESTESIA GERAL
Devido s diferentes tcnicas anestsicas apresentadas em bovinos, a anestesia geral encontra
pouco uso nessa espcie, sendo, entretanto, empregada quando a cirurgia requer planos anestsicos
profundos ou a quietude duradoura do animal fundamental.
Praticamente, a conduta anestsica em anestesia geral padronizada (tranqilizao, induo
e manuteno), podendo, no entanto, surgirem condutas alternativas que variam de acordo com
as condies de quem anestesia ou com o estado do paciente.
As condutas anestsicas nessa espcie so descritas a seguir.
PRIMEIRA TCNICA
1)
2)
3)
4)
5)
174
Anestesiologia Veterinria
lubrificar a sonda com soluo viscosa de lidocana a 2%, a fim de no traumatizar a mucosa
traqueal. conveniente alertar que, estabelecida a induo, devem-se pesquisar bem os reflexos,
especialmente o da mastigao, pois s se introduz a mo na boca do animal ao se ter certeza da
abolio desse reflexo, evitando, assim, acidentes.
Os sinais clssicos anestsicos a serem observados so:
reflexo palpebral (desaparece do 2. para o 3. planos do estgio III);
reflexo pupilar: miose longitudinal (3. plano do estgio III), midrase sem reflexo (4. plano
do estgio III);
reflexo anal (desaparece do 2. para o 3. planos do estgio III);
respirao nos planos cirrgicos permanece abdominocostal (pois, nos bovinos, o trax
considerado rgido), rtmica e bradipnica (cinco a 10 movimentos por minuto).
Ao acomodar o animal em decbito lateral, observar se a cabea est em posio de conforto
e sempre em declive para que, mesmo intubado, no haja entrada de contedo ruminal
(conseqncia da regurgitao) para dentro da traquia.
Durante o ato anestsico, conveniente umidificar a crnea continuamente com soluo
fisiolgica, cobrindo o olho com compressa cirrgica, a fim de evitar a luminosidade. Finda a
cirurgia, deixar a sonda endotraqueal at o aparecimento do reflexo laringotraqueal e, ao retirla, deve-se sempre acompanhar a curvatura da sonda, para no traumatizar a mucosa, desinflando
previamente o manguito.
SEGUNDA TCNICA
1) Jejum apropriado.
2) MPA com levomepromazina ou clorpromazina, 0,5 mg/kg IV, ou acepromazina a 1%, 0,1
mg/kg IV.
3) Associar qualquer frmaco empregado na MPA com 0,1 mg/kg de midazolam IV na mesma
seringa.
4) Ao entrar em decbito, adaptar imediatamente a mscara anestsica, at o desaparecimento
dos reflexos palpebral e laringotraqueal.
5) Intubar se for conveniente e na dependncia do tempo cirrgico.
6) Adaptar ao aparelho de anestesia, nas seguintes doses:
halotano
at 3 V% e reduzir posteriormente para at 2 V%;
isofluorano
at 3 V%;
sevofluorano
at 2 V%.
Comentrio. O emprego do enflurano no recomendado, considerando-se os movimentos
involuntrios que podem surgir durante o ato operatrio. As demais precaues so semelhantes
tcnica anterior.
TERCEIRA TCNICA
1) Jejum apropriado.
2) MPA com Xilazina na dose de 0,2 mg/kg (20 mg/100 kg ou 1 ml/100 kg) por via
intramuscular profunda.
3) Aguardar 15 a 20 minutos.
4) Adaptar a mscara anestsica, induzindo, porm, com doses crescentes de anestsicos
volteis at atingir o plano anestsico desejado.
QUARTA TCNICA
1)
2)
3)
4)
Jejum apropriado.
MPA semelhante da primeira tcnica.
Aguardar 15 minutos e aplicar 2 mg/kg de quetamina IV.
Adaptar a mscara e acopl-la ao aparelho de anestesia.
175
17
Anestesias para Cesarianas
Consideraes Gerais
Fatores Relacionados ao Feto
Frmacos e Barreira Placentria
Principais Complicaes
Tcnicas Anestsicos nas Diferentes Espcies
CONSIDERAES GERAIS
Normalmente, quando h indicao de uma cesariana, existem vrios fenmenos associados a
ela e, entre os mais importantes, cita-se a emergncia ou a distocia fetal, o que torna, na maioria
das vezes, o ato cirrgico e anestsico mais difcil. Convm lembrar que o risco aumenta, pois,
alm disso, ocorrem alteraes fisiolgicas que alteram a resposta da paciente e do feto em relao
ao anestsico ou ainda tcnicas que podem ser consideradas cmodas para a me, mas
desconfortveis para o feto, aumentando o risco de morbidade ou mortalidade do feto.
Durante a gestao, geralmente ocorre aumento da freqncia respiratria e do volume corrente,
conseqentemente do volume minuto, causado pela estimulao dos hormnios ovricos que, por
sua vez, acarretam hiperventilao. Tais alteraes podem ocasionar alcalose respiratria, que
compensada pela excreo renal de bicarbonato (Goodger e Levy, 1973).
A hiperventilao que acompanha a prenhez acentua-se durante o trabalho de parto, reduzindo
a capacidade funcional residual, o que far com que haja maior ventilao alveolar. Este fenmeno
deve ser levado em considerao durante a anestesia voltil, pois pode aumentar a concentrao
alveolar, sendo fatal tanto para a me como para o feto.
Por outro lado, no se pode afastar a hiptese da ao mecnica exercida sobre o diafragma,
que tambm causaria alteraes respiratrias, agravadas durante o ato cirrgico pela descompresso
rpida no momento da exteriorizao do tero.
Convm ainda salientar que, na ocorrncia de hipocapnia ou alcalose respiratria nocompensada durante a hiperventilao, altera-se o fluxo sangneo placentrio, o que fatalmente
acarreta acidose fetal (Fig. 17.1).
As alteraes hemodinmicas tambm devem ser levadas em considerao, pois, face
vasodilatao perifrica que ocorre, observa-se discreta queda da presso arterial. Outrossim, os
anestsicos que podem causar aes bloqueadoras vasomotoras, como o halotano ou a anestesia
peridural, deprimem a resposta vasoconstritora compensatria, assim como as fenotiazinas,
acentuando o risco.
177
Essas alteraes hemodinmicas podem ser agravadas nos casos em que a paciente j apresenta
um quadro de choque ou que antecede o mesmo ("pr-choque").
1 78
Anestesiologia Veterinria
A maioria dos anestsicos volteis passa pela barreira placentria, por ser altamente lipossolvel
e apresentar baixo peso molecular. Convm lembrar que, em pacientes de alto risco, especialmente
o halotano torna-se problemtico, pois ele exerce ao vasopressora, causando vasodilatao
perifrica e reduzindo a presso arterial. desaconselhado em fmeas idosas, anmicas, toxmicas
ou hipovolmicas.
Por outro lado, em animais que devam ser submetidos a cesariana e apresentam hiperventilao,
o uso de qualquer anestsico voltil com respirao espontnea deve ser feito em doses mais baixas,
porque se obtm nveis de concentrao altos, especialmente com os halogenados de baixo
coeficiente de solubilidade sangue/gs (halotano, enfluorano e isofluorano).
Os bloqueadores neuromusculares, por serem altamente ionizveis e no serem lipossolveis,
no passam facilmente pela barreira placentria, o que os torna recomendveis na prtica da
cesariana.
PRINCIPAIS COMPLICAES
HIPOTENSO
Geralmente, em anestesias durante cesariana, ocorre hipotenso, que causada por vrios fatores,
especialmente em pequenos animais.
Hipovoiemia. Ocorre em casos de desidratao em animais desnutridos ou que, por qualquer
circunstncia, tiveram hemorragias durante o trabalho de parto, ou foram traumatizadas na tentativa
de forar a retirada fetal mecanicamente por leigos. Para tanto, aconselhvel repor a volemia ou
hidratar o animal.
A n e s t e s i a peridural lombOSSacra. Esta anestesia, por causar bloqueio ganglionar,
ocasiona queda da presso arterial, do dbito cardaco por bloqueio beta-receptor, da circulao
venosa de retorno e at depresso do miocrdio, caso os nveis sricos de anestsico local estejam
altos. Em tais casos, em no se usando os anestsicos halogenados, sugere-se o uso da adrenalina,
por sua ao vasopressora.
Sndrome SUpina. A compresso mecnica causada pelo peso dos fetos em animais em
decbito supino (dorsal) dificulta a vascularizao, tanto arterial (aorta abdominal) como venosa
(veia cava). Isto poder ser observado atravs de palpao da artria femoral, que se apresentar
com pulso taquisfgmico e filante. Isto pode ser evitado agilizando a cirurgia, poupando tempo e,
ao efetuar a laparotomia, introduzindo a mo para suspender ligeiramente os cornos uterinos, no
esquecendo de colocar o animal na calha cirrgica ligeiramente inclinado para um dos lados.
DESCOMPRESSO RPIDA
179
Tricotomia.
MPA conforme tcnica anterior.
Quetamina, 2 mg/kg IV lentamente.
Estabelecida a prostrao, adaptar a mscara e oferecer o enfluorano a 2 V%, isofluorano (2
V%) ou sevofluorano (2 V%) ou at atingir um plano anestsico suficiente para a interveno.
180
Anestesiologia Veterinria
Suna
PRIMEIRA TCNICA
MPA com levomepromazina ou clorpromazina, 0,5 mg/kg IV, ou acepromazina a 1%, 0,05
mg/kg IV, ou azaperone, 2 mg/kg IV, associado ou no a 0,05 mg/kg de midazolam; ambas
na mesma seringa e pela mesma via.
Infiltrao com lidocana a 1% (10 a 20 ml) e agulha 100 X 10 no local da inciso, que se
baseia numa linha imaginria a partir da base da orelha at a articulao femorotibiopatelar
do lado correspondente cirurgia, com localizao na regio do flanco (Fig. 17.2).
Tricotomia da regio.
181
MPA, se necessrio.
Anestesia peridural lombossacra igual citada no Cap. 13.
Infiltrao local no lugar da inciso com 10 ml de lidocana a 1%.
C o m e n t r i o . Essa tcnica a mais comumente usada a campo, pela sua simplicidade.
Entretanto, deve ser executada com o animal em p, a fim de permitir a distribuio equitativa do
anestsico no espao peridural, para, em seguida, acomod-lo em decbito lateral.
Caprina e ovina
PRIMEIRA TCNICA
MPA.
Tricotomia do flanco esquerdo.
Anestesia infiltrativa em retngulo, semelhante descrita no Cap. 14.
Comentrio. Sempre que for possvel, conveniente aplicar a MPA, pois as cabras e ovelhas,
na maioria das vezes, no permitem a manipulao em posio quadrupedal. Aps a retirada do
feto, caso se queira a prostrao, poder-se- tranqilizar o animal e coloc-lo em decbito lateral
direito, para evitar o afloramento das vsceras, pois o rmen, estando para cima, evitar a
interferncia visceral.
182
Anestesiologia Veterinria
SEGUNDA TCNICA
MPA.
Tricotomia no espao lombossacro.
Anestesia peridural lombossacra com 5 a 10 ml de lidocana a 1%.
Verificada a prostrao, testar a rea anestesiada antes de iniciar a cirurgia.
Bovina
As tcnicas empregadas na espcie bovina pouco diferem das citadas para ovelhas e cabras
anteriormente. Entretanto, bom ressaltar que a MPA tambm s empregada em casos extremos,
visto que essa espcie colabora mais na posio quadrupedal ou mesmo quando derrubada e contida
convenientemente.
PRIMEIRA TCNICA
Fig. 17.3 Associao das anestesias infiltrativa e peridural intercoccgea para cesariana em vacas, segundo Grunert e
Birgel (1982).
183
Eqina
Na espcie eqina, a cesariana pouco requisitada, pois fcil induzir o parto, tanto com o
feto vivo como morto. Entretanto, em casos de distocias fetais, para os quais o profissional tem
condies de prescrever a interveno, as tcnicas indicadas so as descritas a seguir.
PRIMEIRA TCNICA
184
Anestesiologia Veterinria
que, atravs de um ponto de aplicao do anestsico, possvel atingir os espaos Tlg, L1? L2 e o
terceiro processo transverso pelo segundo ponto, O bloqueio do nervo torcico externo
complementa e completa a anestesia, permitindo a aceitao da inciso cirrgica.
SEGUNDA TCNICA (Fig. 17.5)
MPA com levomepromazina ou clorpromazina, na dose de 0,5 mg/kg IV, ou 0,05 mg/kg
de acepromazina a 1% IV.
Efetuar tricotomia e anti-sepsia.
Decorridos 15 minutos, aplicar 2 mg/kg de quetamina IV.
Ao se obter o decbito, sempre acompanhando para que no haja queda brusca, adaptar a
mscara anestsica, oferecendo halotano ou isofluorano em doses crescentes e suficientes
para um plano que d a analgesia necessria (1,5 a 2,5 V%).
Ao se observar a perda do reflexo laringotraqueal, proceder intubao endotraqueal, que
pode ser opcional, em funo da habilidade da equipe cirrgica.
Comentrio. Essa tcnica recomendada em casos de pacientes de alto risco, quando se
tenta salvar o feto e as tcnicas anteriores forem inviveis, devendo-se para tanto, trabalhar com
o animal em decbito.
A agilizao do ato operatrio repercute beneficamente na sobrevida fetal e, ao retir-lo,
possvel, a critrio da necessidade cirrgica, aprofundar o plano anestsico.
18
Emergncias e Complicaes Anestsicas
Emergncia
Complicaes
EMERGNCIA
Entende-se por emergncia anestsica todo evento em que o profissional obrigado a
intervir de imediato, quer por situao imposta pelo paciente ou pela anestesia efetuada. Em
ambas, o anestesista dever estar preparado, sabendo, de imediato, como proceder para
estabilizar os parmetros fisiolgicos do paciente ou estabilizar adequadamente o plano
anestsico.
Emergncias respiratrias
As mais freqentemente observadas em anestesia so descritas a seguir.
APNIA OU HIPOVENTILAO
Tratamento
Na hiperventilao primria, a PaC0 2 est diminuda devido maior eliminao de C0 2
elevando o pH sangneo com aumento ou no do bicarbonato (alcalose respiratria). No caso
da hiperventilao, reduzir o excesso de 02 gradativamente at notar o incio da respirao
abdominal (movimentao dos msculos abdominais auxiliares da respirao). Quando se
administram bloqueadores neuromusculares, o diagnstico diferencial feito atravs do
estimulador de nervos (bloqueio perifrico) ou da aplicao de 0,5 a 1 mg/kg de doxapram
(bloqueio central).
Quando ocorre hipercarbia, suspeita-se de ventilao alveolar insuficiente, falta de homogeneidade entre ventilao e perfuso, ar inspirado rico em C0 2 ou sobredose anestsica.
O procedimento em tais situaes o de verificar quais dessas causas est levando hipercapnia
e administrar 02 puro gradativamente, esvaziando-se inicialmente o balo respiratrio, enchendo-
186
Anestesiologia Veterinria
Ocorre por vrias razes, tais como plano anestsico superficial sem analgesia suficiente, ao
de frmaco anestsico, especialmente as de ao simpatomimtica (quetamina, ter anestsico)
ou analpticos ou estimulantes do SNC; sensibilizao dos receptores de elasticidade pulmonar
por anestsicos administrados em grande quantidade e rapidamente (halotano), o que corrigido
aplicando-se meperidina (1 mg/kg IV); acidose respiratria (PaC02 alta e pH baixo); hipoventilao
seguida de hipoxia; indcio de hipertermia maligna em sunos submetidos anestesia por halotano;
exausto de cal sodada.
Comentrio. Durante o ato cirrgico, em animais anestesiados pelo pentobarbital sdico,
pode ocorrer uma discreta taquicardia que justamente indcio de recuperao anestsica (Bernis
e Lazzeri, 1957) sem maiores problemas.
DISPNIA
Durante o ato anestsico pode ocorrer em funo de posio errtica da sonda endotraqueal;
obliterao da sonda endotraqueal por posio de desconforto da cabea do animal ou sonda
inadequada (mole); excesso de secrees pulmonares, obstruindo a passagem livre do ar;
aparelho anestsico com defeito ou peas desconectadas; extubao endotraqueal precoce
(especialmente em animais braquiceflicos, como gatos e ces pequineses, ou eqinos, cuja
flacidez da epiglote e do prprio palato mole no permite a respirao livre, especialmente em
decbito dorsal; regurgitaes, especialmente em pequenos ruminantes ou mesmo bovinos.
Nestes casos, deve-se fazer o esvaziamento manual do contedo retido na cavidade bucal e na
faringe.
Emergncias cardiocirculatrias
BRADICARDIA
A bradicardia tolervel, desde que moderada e rtmica, pois, durante a anestesia profunda,
ocorre queda do metabolismo basal, da sua aceitao. Entretanto, ela pode ocorrer quando o plano
anestsico muito profundo (3. plano do estgio III), caso em que superficializar a anestesia
seria uma das solues, ventilando em seguida; a manipulao excessiva das vsceras pode
aumentar o tnus vagai ou mesmo manipulao oftlmica profunda por estmulo vagai direto.
Normalmente, cessando a causa, cessa o efeito, mas, se persistir, pode-se usar a atropina, na dose
187
de 0,04 mg/kg IV. Ocorre ainda por ao de frmacos parassimpatomimticos (Xilazina). Neste
caso, a atropina deve ser usada previamente (MPA).
Comentrio. Antes de se tratar a bradicardia, necessrio avaliar bem se a causa fugaz ou
duradoura, pois, em eqinos, anestesias profundas podem provocar at 30 batimentos cardacos
por minuto (10 a 30).
J em caso de aplicao de frmacos parassimpatomimticos (co e gato), a ao antagnica
dever ser obtida com antecedncia, pois, a posteriori, seu efeito ser muito discreto.
O emprego de frmacos simpticos (adrenalina) deve ser evitado em animais submetidos
anestesia voltil por halogenados, porque elas desencadeiam sncope branca (fibrilao ventricular,
precedida de taquicardia ventricular), que fatal e irreversvel.
TAQUICARDIA
Ocorrem com freqncia quando se administra Xilazina em ces e pode ser evitada empregandose atropina previamente.
As manipulaes bruscas nas enucleaes podem causar arritmias, mas, em geral, controlandose o paciente com o ECG, notar-se- que, ao se cessar o estmulo, desaparece a arritmia. Caso ela
persista, pode-se empregar lidocana a 2%, na dose de 1 mg/kg em dose nica por via intravenosa,
at reverter a arritmia, que deve ser acompanhada por monitorizao.
CIANOSE
Em pacientes de alto risco, h cianose com freqncia, e uma das maneiras de prever tal
ocorrncia ficar vigilante constantemente em relao colorao do sangue durante a interveno
cirrgica, pois o sangue vermelho-escuro, a m perfuso tissular (quatro a seis segundos) e a
ventilao alveolar deficiente levam seguramente ao quadro de cianose. Nestes casos, deve-se
agir rapidamente, empregando-se uma terapia de suporte, oxigenando o animal e, se necessrio,
recorrer respirao controlada.
Outra causa de cianose que se manifesta rapidamente a obstruo mecnica da sonda
endotraqueal (dobradura ou secrees catarrais espessas a nvel de brnquios).
PARADA CARDACA
Existem vrias causas que originam a parada cardaca e entre elas esto as descritas a
seguir.
Fibrilao ventricular
Pode ser causada por:
a) Mecanismos metablicos:
acidose, quando o pH est abaixo de 7,3;
188
Anestesiologia Veterinria
Assistolia ventricular
Ocorre geralmente com a administrao de frmacos parassimpatomimticos (Xilazina) ou por
manipulaes bruscas sobre a glote, o esfago, o mesentrio e a rbita (cirurgias oftlmicas). Essa
reao pode ser prevenida, caso na MPA se empregue a atropina a ttulo preventivo.
O diagnstico da parada cardaca feito atravs da observao dos seguintes sintomas: cianose,
queda da presso arterial, irregularidade do ritmo cardaco, pulso rpido e filiforme e perda da
conscincia (caso se empregue anestesia local).
Os sinais clnicos fundamentais sero desaparecimento do pulso arterial, ausncia de
registro da presso arterial, dilatao pupilar (midrase), ausncia de rudos cardacos,
interrupo respiratria com movimentos respiratrios agnicos, inconscincia em animais
anestesiados com anestsicos locais e ausncia de registros em animais monitorados durante
a cirurgia.
O tratamento bsico consistir, inicialmente, em ventilao artificial, massagem cardaca externa
rtmica (60 a 80 por minuto), insuflaes rtmicas (10 a 12 por minuto), massagem cardaca interna,
caso o trax esteja aberto (toracotomias), administrao de adrenalina, desde que o paciente no
esteja sob ao de anestsicos halogenados, e desfibrilao cardaca com corrente alternada de
50 a 150 volts e 0,1 a 0,2 segundo de durao em corao exposto, ou 200 a 300 volts com at
0,25 segundo a trax fechado, tomando-se as medidas cautelares, tais como luvas de borracha e
no deixar o paciente sobre mesa metlica.
CHOQUE
CHOQUE ENDOTOXMICO
TOXINAS BACTERIANAS (Gram -)
189
CHOQUE NEUROGNICO
II
II
LIBERAO DE ENDOTOXINAS
II
ABSORO INTESTINAL
DOR
li
II
\i
VASODILATAO
\i
QUEDA DA PRESSO VENOSA CENTRAL
li
ANOXIA
li
PARADA CARDACA
li
MORTE
190
Anestesiologia Veterinria
COMPLICAES
Definio
Entende-se por complicaes todos os eventos indesejveis advindos de nvel anestsico no
condizente para o paciente, efeitos colaterais de frmacos anestsicos, patologias preexistentes
do paciente e procedimentos inadequados.
Caninos e felinos
As complicaes mais freqentes encontradas nessas espcies so:
Planos anestsicos profundos, com depresso respiratria, especialmente ao se empregarem
os anestsicos volteis halogenados, e dentre eles, os de induo rpida (halotano, enfluorano
e isofluorano). O tratamento consiste em se retirar temporariamente o anestsico e proceder
respirao assistida com 02 puro, at a volta da respirao espontnea. Caso a depresso
persista, aplicar 0,5 a 1,0 mg/kg de doxapram, por via intravenosa, e, finda a ao do frmaco,
readequar o plano anestsico ao paciente.
Introduo de sonda endotraqueal no esfago. A falha poder ser constatada pela ausncia
de movimentos do balo respiratrio, com recuperao durante o ato cirrgico. Quando isso
ocorre, geralmente perdem-se as vantagens da induo, que dever ser feita novamente.
Dificuldades respiratrias por retirada precoce da sonda endotraqueal, especialmente em
animais braquiceflicos (gatos e ces pequineses). Quando isso ocorrer, caso no se consiga
intubar novamente o animal, basta manter tracionada a lngua, permitindo a passagem livre
do ar, mantendo o paciente em decbito lateral.
Vmitos ps-cirrgicos geralmente ocorrem quando as alas intestinais so manipuladas de
maneira enrgica, ou como na cesariana, quando h manipulao excessiva do tero. Nestes casos,
a manuteno da sonda endotraqueal at o aparecimento dos reflexos protetores vantajosa.
Intoxicao barbitrica. Desde que se tenha estabelecido o quadro de depresso respiratria
com o uso de um barbitrico de durao moderada (pentobarbital sdico), o importante manter
a ventilao alveolar em boas condies. O volume-minuto poder ser mantido com o emprego
da respirao controlada, pois a dose teraputica dos estimulantes do SNC muito prxima da
dose convulsivante. A diurese e a oxigenao no deixam de constituir uma terapia coadjuvante
e o emprego do doxapram pode auxiliar, mas tem o inconveniente de exercer ao fugaz.
Intoxicao por anestsicos locais. Quando tal intoxicao ocorrer, conveniente aplicar, de
imediato, um depressor do SNC (tiobarbiturato) de durao ultracurta, pois essa intoxicao
estimula o SNC, levando ao bito pela sua ao aguda. Outra conduta a ser tomada a aplicao
de um bloqueador neuromuscular despolarizante ou adespolarizante, colocando-se, em seguida,
o paciente sob respirao controlada, at a normalizao dos parmetros fisiolgicos. Em ambas
as condutas, a administrao de Oz obrigatria, permitindo uma boa ventilao.
Intoxicao por sobredoses de Xilazina. Por ser um frmaco parassimpatomimtico, a Xilazina
causa vmitos, bradicardia, arritmia e depresso respiratria. Se estas manifestaes se derem
com seu uso isolado e no incio da anestesia, o indicado seria a aplicao de frmacos
simpatomimticos, podendo-se usar adrenalina, em soluo 1:10.000, na dose de 1 a 5 ml
(Jones, 1959), que corresponde dose de 0,1 a 0,5 mg/ml como dose total, podendo ser
repetida a cada 15 minutos, at reverter a ao colateral da Xilazina.
191
Caso a alterao paramtrica tenha-se dado aps 60 minutos, pode-se aplicar um frmaco
parassimpatoltico como a atropina, na dose de 0,04 mg/kg, por via intravenosa. O ideal aplicar
a atropina sempre 15 minutos antes da administrao da Xilazina, mesmo se for aplicada associada
quetamina.
Sunos
A complicao anestsica mais freqente em tal espcie a hipertermia maligna, de maior
incidncia nos animais das raas Landrace (algumas linhagens), Pietrain e no observadas nas
demais raas at o presente momento.
Ao serem submetidos anestesia por anestsicos volteis halogenados, observa-se, durante a induo
direta em trs a cinco minutos, a manifestao de enrijecimento muscular e, caso no se suspenda o
anestsico e se faa a ventilao com 02 puro, o animal ir a bito, sem chance de sobrevivncia.
A terapia consiste tambm na aplicao de dantrolene. Entretanto, esses animais, por fatores
genticos inconvenientes, devem ser eliminados do rebanho, pois so responsveis pelo
aparecimento dos heterozigotos e, posteriormente, homozigotos.
Eqinos
Nesta espcie, as principais complicaes so descritas a seguir.
Paralisia do nervo facial. Ao se prostar o animal para qualquer interveno cirrgica,
geralmente a pessoa incumbida de conter a cabea, a fim de observar o evento cirrgico, coloca
o joelho sobre a regio maxilar, bem em cima da emergncia do forame infra-orbitrio, causando
192
Anestesiologia Veterinria
sua leso por compresso. Observa-se, aps o ato operatrio, a queda da narina e do lbio do lado
correspondente.
O tratamento consiste em massageamento, hidroterapia e administrao de fenilbutazona, na
dose de 4 mg/kg, durante quatro a cinco dias.
Paralisia do nervo radial. A ocorrncia desta complicao anloga que acontece em
bovinos, com uma agravante, pois o eqino, por ser mais indcil e menos cooperativo, se debate
mais.
Aconselha-se, no tratamento, alm do que j foi citado em relao aos bovinos, a restrio do
espao e, quando liberar o animal para exerccio brando (pequenas caminhadas), estar sempre
acompanhado pelo tratador.
193
19
Eutansia
CARACTERSTICAS DESEJVEIS
Mtodo humanitrio.
Indolor.
Rpido.
Frmacos que causem a sncope cardaca reflexa.
Frmacos que tornem o sacrifcio tranqilo e isento de excitaes.
Usar produtos no dispendiosos.
CARACTERSTICAS INDESEJVEIS
Mtodos cruentos.
Causar dor e desconforto.
Asfixia.
Processos de sacrifcios tardios.
Empregar uso isolado de miorrelaxantes de ao central ou perifricos.
Emprego de sacrifcios por mtodos considerados agressivos tanto para o proprietrio ou
espectadores (tiro).
Presena de contraturas, excitaes ou convulses.
Custo oneroso.
Existem vrias maneiras de se praticar a eutansia. Entretanto, ressalte-se que os nicos mtodos
a serem empregados so aqueles considerados humanitrios e que no causam ao animal reaes
de dor, asfixia ou desconforto que perdure durante o sacrifcio, sendo, portanto, considerados como
mtodos mais aceitveis aqueles que causam paradas respiratria e cardaca simultaneamente.
Convm salientar que, a animais em vida, em hiptese alguma devem-se administrar
bloqueadores neuromusculares isoladamente, pois, se aparentemente causam o sacrifcio, por
outro lado estariam causando asfixia, com sofrimento de alguns minutos, sem oportunidade de
defesa.
Eutansia
195
COELHOS
Percusso nucal e sangria ou ter sulfrico. No ltimo caso no permitido o consumo da carne
do animal.
FELINOS
Aplicar 15 mg/kg de quetamina por via intramuscular profunda e, em seguida, choque eltrico
de 110 V durante cinco a 10 segundos, ou 5 mg/kg de galamina ou succinilcolina IV, ou injeo
intracardaca de 5 a 10 ml de ter sulfrico, ou injeo intravenosa rpida de tiopental a 5% na
dose de 50 mg/kg, ou injeo intravenosa rpida de pentobarbital sdico a 3% na dose de 60
mg/kg.
Comentrio. Os trs ltimos mtodos so os mais indicados na presena do proprietrio ou
de espectadores, pois os animais no exibem movimentos exacerbados durante a agonia.
CANINOS
Aplicar 2 mg/kg de quetamina ou 1 mg/kg de Xilazina pela via intravenosa. Obtida a prostrao,
aplicar choque eltrico de 110 V durante cinco a 10 segundos, ou 5 mg/kg de galamina ou
succinilcolina associada a uma ampola de cloreto de potssio a 19,1 % por via intravenosa rpida,
ou injeo intracardaca de 10 ml de ter sulfrico, ou injeo intravenosa rpida de tiopental a
5% na dose de 50 mg/kg, ou injeo intravenosa rpida de pentobarbital sdico a 3% na dose de
40 mg/kg.
Comentrio. Os trs ltimos mtodos so os mais convenientes na presena do proprietrio
ou de espectadores, pois os animais no apresentam movimentos exacerbados durante a agonia.
EQINOS
O sacrifcio do eqino requer grande habilidade por parte do profissional, pois, muitas vezes,
tal evento ocorre publicamente, depreciando involuntariamente o ato.
196
Anestesiologia Veterinria
Recomenda-se, inicialmente, desde que o animal esteja em p, procurar deit-lo com o uso de
tranqilizantes potentes, permitindo, em seguida, tomar uma diretriz para o sacrifcio.
As sugestes em tais circunstncias so dadas a seguir.
Como MPA, duas ampolas de flunitrazepam (4 mg para cada 100 kg) ou midazolam (15 mg/
100 kg) e 2 ml de acepromazina a 1% ou quatro ampolas de clorpromazina ou levomepromazina
(100 mg) para cada 100 kg. Ao se conseguir a prostrao e a discreta analgesia, que til,
administrar 1 g de tiopental a 5% para cada 100 kg e efetuar a seco da aorta abdominal pela via
retal, ou aplicar choque eltrico com 110 V durante 10 a 15 segundos, ou soluo saturada (500
g/l litro de gua quente) de sulfato de magnsio (sal amargo) rapidamente por via intravenosa, ou
duas ampolas de cloreto de potssio para cada 100 kg associados a dois frascos-ampolas de
succinilcolina de 500 mg (1 g) por via intravenosa rpida, ou ainda disparo por arma de fogo.
Empregar este mtodo apenas com o animal tranqilizado e a campo.
Outra opo o ter gliceril-guaiaclico, na dose de 100 mg/kg a 5%, por via intravenosa rpida
e, em seguida, seccionar a jugular, se estiver em recinto fechado, ou seco da aorta abdominal,
se estiver em pblico.
E, como mais uma escolha, 2 mg/kg de quetamina por via intravenosa rpida, efetuando em
seguida a seco da aorta abdominal, pelo mesmo critrio anterior.
Comentrio. O primeiro mtodo, bem como os dois ltimos, so recomendados na presena
do proprietrio ou de espectadores, pois os animais no apresentam movimentos exacerbados
durante a agonia.
Apndices
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
L.
M.
198
Anestesiologia Veterinria
Apndice A
Smbolos especiais empregados em nomenclatura anestesiolgica
GASES
Smbolos primrios
V = volume
P = presso
F = frao da concentrao de gs (fase seca)
f = freqncia respiratria (mov./minuto)
D = capacidade de difuso
R = relao das trocas respiratrias
= o trao sobre a letra indica valor mdio
. = o ponto sobre a letra indica derivao de tempo
Smbolos secundrios
I = gs inspirado
E = gs expirado
A = gs alveolar
T = gs corrente
D = espao morto
B = baromtrico
M = minuto
Exemplos
VT
VD
VT
V0
PA 0
= volume corrente
= volume do espao morto
= volume corrente mdio
= consumo de 02 por minuto
= presso de 02 alveolar
SANGUE
Smbolos primrios
Q = volume de sangue
C = concentrao de gs
S = % de saturao de hemoglobina com 02 ou C0 2
Exemplos
PaC0 2 = presso parcial de C0 2 no sangue arterial
Pv0 2 = presso parcial de 02 no sangue venoso
Ca0 2 = ml de 02 em 100 ml de sangue arterial
Smbolos secundrios
a = sangue arterial
v = sangue venoso
c = sangue capilar
Apndices
199
Apndice B
Pesos e volumes
1 g = 0,001 kg
0,01 hg
0,1 dg
10 dg
100 cg
1.000 mg
1.000.000 ^g
1 litro = 1.000 ml
100 cl
10 dl
1 ml = 0,0011 (1 ml = 1 cc = 1 cm3)
0,01 dl
0,1 cl
1.000/iI
SOLUES
1 : 1.000 - 0,1 g em 100 ml ou 1 mg em 1 ml
1 % = 1 g em 99 ml de gua destiladaL
CONVERSES
1 libra por polegada quadrada
1 mmHg
1 cm de gua
1 atmosfera
lkg
MEDIDAS DE PRESSO
l b a r = 100.000 Pa
0,9869 Atmosfera
l,02Kgf/cm2
14,5 PSI
750 mm Hg
10,22 metros de coluna de igua
1022,0 cmH 2 0
r = 0,070 kg/cm2
J = 51,7 mmHg
[ = 70,3 cm de gua
= 1,36 cm de gua
= 0,73 mm Hg
r = 760,00 mm Hg
J = 14,7 libras por polegada quadrada
[ = l,03kg"cm2
= 0,453 libra
200
Anestesologia Veterinria
Apndice C
Valores paramtricos normais em diferentes espcies domsticas
Espcie
Pulso arterial
(pulsao/min)
Eqino
Potro
1 a 2 anos
6-12 meses
3-6 meses
14 dias
1-2 dias
28 40
Freq. respiratria
(mov ./minuto)
1016
40 56
48 72
64 76
80 90
100120
Temperatura
(C)
37,5 38,5
at 39,3
Asininos e muares
42 52
10 20
37,5 39,5
Bovino
40 80
10 40
38,5 39,0
Bezerro
2-12 meses
80100
12 20
38,5 40,0
Suno
60 80
818
38,0 40,0
80120
60120
66 88
10 40
38,0 39,0
Felino
110130
20 40
38,5 39,5
Coelho
120 140
50 60
38,5 39,5
100150
37,8 39,5
Cobaia
1014
38,5 40,0
70 80
100120
Ovinos e caprinos
Cordeiro
Mov. rmen
(mov. em
5 minutos)
7 15
Apndice D
Valores gasomtricos mdios normais em eqinos
pH
PaC0 2 (mm Hg)
Pa0 2 (mm Hg)
HC0 3 (mEq/l)
Excesso de base (mEq/l)
(Susko, 1981)
7,43
39,9
95,1
27,0
2,7
(Deegen,
7,36
35
95
22
-3
1984)
7,44
45
105
26
+3
Apndices
Apndice E
Valores gasomtricos mdios normais em c e s
(Massone, 1980)
7,43 _ 7,47
23 2 9
81 86
15 19
-4 -9
pH
PaC0 2 (mm Hg)
Pa0 2 (mm Hg)
HC0 3 (mEq/l)
Excesso de base (mEq/l)
Apndice F
Valores normais de volume corrente (VT) em diferentes espcies domsticas
Co
6 - - 8 kg
8 - - 1 0 kg
1 0 - - 1 2 kg
VT (ml)
f (freq. resp.)
VM (Vol. minuto)
102,7
120,7
156,6
22
20
19
Ovelha
150 260
Cabra
310
Vaca
4.000 6.000
Cavalo
5.000 7.000
Homem
500 600
201
202
Anestesiologia Veterinria
Apndice G
Escala de sensibilidade
Grau de
sensibilidade
Regies
++
+++
++++
Pele
Partes crneas
Partes calosas
Dorso
Membros
Pescoo
Extremidades,
focinho, ventre
Dedos, lbios,
nariz, genitais
externos
Mucosas
Esfago, intestino,
estmago at
reto
Vagina
Utero
Faringe
Boca
Nariz
Conjuntiva
Bexiga
Tecidos
conjuntivos
fibrosos
Tendes
Msculos
Tecidos
subcutneos
Aponevroses
Tecido
peritendinoso
Peristeo
Pericndrio
Esqueleto
Endsteo
Medula
Ligamentos
Peristeo e
pericndrio
Cpsula articular
Cavidade alveolar
Vsceras
Substncias
nervosas
Crebro
Medula espinhal
Dura-mter
Peritnio, pleura,
Vias biliares
Pedculo esplnico,
diafragma, pedculo
ligamento
renal, testculo
uterossacro,
insero do meson
Dura-mter da
base
Linfonodos
Nervo simptico,
razes espinhais,
plexos
periarteriais
Nervos sensitivos
Nervos mistos
Apndice H
Tabela do nmero de vrtebras em diferentes espcies
Vrtebras
Espcie
Eqinos
Muares
Bovinos
Ovinos
Caprinos
Sunos
Caninos
Felinos
Leporinos
Cervicais
Torcicas
Lombares
Sacras
Coccgeas
7
7
7
7
7
7
7
7
7
18
18
13
13
13
14-15
13
13
12
6
5
6
6-7
6
6-7
7
7
7
6
5
5
4
4-5
4
3
3
4
17-20
17-21
18-20
16-24
11-13
20-23
20-22
20-24
14-16
Apndices
203
Apndice 1
Tabela do nmero de dentes de c a d a hemiarcada (inferior e superior)
em diferentes espcies
Incisivos
Caninos
Pr-molares
Molares
Eqinos
1 .a dentio
2.a dentio
Sup.
Inf.
Total: 28 dentes
Sup.
M = 1F = 0
Machos = 40 dentes
Inf.
M = 1F = 0
Fmeas = 38 dentes
Sup.
Inf.
Sup.
Inf.
Sup.
Inf.
Sup.
*1 + 3
Inf.
*1 + 3
Sup.
Inf.
Sup.
1 +3
Inf.
1 +3
Sup.
Inf.
Sup.
Inf.
Bovinos
1 .a dentio
20 dentes
2.a dentio
32 dentes
Sunos
1 .a dentio
32 dentes
2.a dentio
44 dentes
Caninos
1 .a dentio
32 dentes
2.a dentio
42 dentes
Felinos
1 .a dentio
26 dentes
2.a dentio
30 dentes
Leporinos adultos
Superiores
Inferiores
28 dentes
*Dente temporneo no substitudo.
204
Anestesiologia Veterinria
Apndice J
Produtos farmacolgicos nacionais utilizados em anestesia
Nome do produto
Nome comercial
AMPLICTIL
CLORPRAZIN
CLORPROMAZINA
CLORPROMAZINA
Laboratrio
Relao Apresentao
Univet
Univet
Rhodia
Farmasa
Cristlia
Biochimico/Libra
A 5 ml, 25 mg
A 5 ml, 25 mg
A 5 ml, 25 mg
A 5 ml, 25 mg
Levomepromazina
Rhodia
NEOZINE
LEVOMEPROMAZINA Biochimico/Libra
LEVOMEPROMAZINA Cristlia
Prometazina
FENERGAN
A 5 ml, 25 mg
A 1 ml, 25 mg
A 5 ml, 25 mg
Rhodia
A 2 ml, 50 mg
DROPERIDOL
Azaperone
STRESSNIL
VALIUM
DIAZEPAM
DIAZEPAM
Roche
Biochimico/Libra
Cristlia
B
B
B
A 2 ml, 10 mg
A 2 ml, 10 mg
A 2 ml, 10 mg
Flunitrazepam
ROHYPNOL
Roche
A 1 ml, 2 mg
Miazolam
DORMON1D
Roche
A 3 ml, 15 mg
Escopolamina
SULFATO DE
ATROPINA a 1%
SULFATO DE
ATROPINA a 1%
SULFATO DE
ATROPINA
SULFATO DE
ATROPINA
SULFATO DE
ATROPINA
Leivas Leite
Noli
Biochimico/Libra
Apsen
A 1 ml, 0,25 mg
Brasmdica
BROMIDRATO DE
ESCOPOLAMINA
Abbott
A 1 ml, 0,40 mg
Apndices
Nome do produto
Nome comercial
Laboratrio
Relao Apresentao
DEMEROL
DOLANTINA
MEPERIDINA
Winthrop
Hoechst
Cristlia
A
A
A
A 2 ml, 50 mg
A 2 ml, 100 mg
A 2 ml, 100 mg
FENTANIL
INOVAL
A
A
A
A
A
205
Fentanil
Metadona
Pentazocina
Etorfina
u?jC
DOMOSEDAN
Ciba-Geigy
F 5 ml, 10 mg/ml
Etomidato
HYPNOMIDATE
Janssen
A 10 ml, 20 mg
Hidrato de cloral
HIDRATO DE CLORAL
MPA Hipnticos
Cloridrato de
nalorfina
CLORIDRATO DE
NALORFINA
A 5 mg/ml
Naloxona
NARCAN
Upjohn
A 0,4 mg/ml
LANEXAT
Roche
LIDOCANA
LIDOCANA
C/ADRENALINA
LIDOCANA GELIA
LIDOCANA POMADA
LIDOCANA VISCOSA
LIDOCANA
LIDOCANA
LIDOCANA
C/EPINEFRINA
LIDOCANA VISCOSA
XYLOCANA VISCOSA
XYLOCANA SPRAY a
10%
Apsen
Apsen
Apsen
Apsen
Apsen
Cristlia
Cristlia
Cristlia
B 30 g a 2%
B 25 g a 5%
F 60 ml a 2%
Sol. tpica a 10%
F/A 20 ml a 1 e 2%
idem
Cristlia
Astra
Astra
F 40 ml a 2%
F 120 ml a 2%
F 70 g a 10%
1,
206
Anestesiologia Veterinria
Apndices
207
Nome do produto
Nome comercial
Laboratrio
Relao
Pancurnio
PAVULON
Organon
A 2 ml, 2 g/ml
DOPRAM
AH Robbins
SOL. MILESIM. DE
ADRENALINA
ADRENALINA
ADRENALINA
Brasmdica
Al ml, 1:1.000
Mesquita
Vital Brazil
A 1 ml, 1 mg
A 1 ml, 1 mg
AMINOFILINA
SANDOZ
AMINOFILINA
AMINOFILINA I.V.B.
Sandoz
A 10 ml, 240 mg
B iochimico/Libra
Vital Brazil
A 10 ml, 240 mg
A 10 ml, 250 mg
DE
J.P.
F 250 ml
DE
J.P.
F 250 ml
DE
J.P.
F 250 ml
DE
J.P.
F 250 ml
DE
Vital Brazil
A 10 ml e 10%
CLORETO DE
POTSSIO
CLORETO DE
POTSSIO
ENILA
CLORETO DE
POTSSIO
a 19,8%
Biochimico/Libra
A 10 ml, 1 g
Smith Kline
Vital Brazil
A 10 ml a 19,8%
Cloreto de
sdio
CLORETO DE
SDIO
B iochimico/Libra
A 10e20mlal0e20<7<
Cloreto de
clcio
CLORETO DE
CLCIO
Gier
F 60 ml, 24 g
Gluconato de
clcio
GLUCONATO DE
CLCIO
REFORADO
GLUCLCIO
GLUCONATO DE
CLCIO a 30%
Vigor
F/A 50 e 250 ml
Farmitlia
Leivas Leite
F/A 200 ml
F/A 200 ml
Apresentao
Analpticos cardiorrespiratrios
Doxapram
Simpaticomimticos
Adrenalina
Broncodilatadores
Aminofilina
Equilbrio eletroltico
Bicarbonato de
sdio
Cloreto de
potssio
BICARBONATO
SDIO a 3%
BICARBONATO
SDIO a 5%
BICARBONATO
SDIO a 8,4%
BICARBONATO
SDIO a 10%
BICARBONATO
SDIO a 10%
Apndice L
Sugestes d e a p a r e l h o s anestsicos
NARCOSUL Aparelhos Cientficos Ltda.
Av. dos Estados 1.455, Porto Alegre, RS
Tel. (0512)42-9433
Respirao
espontnea
controlada
espontnea
controlada
210
Anestesiologia Veterinria
Apndice M
Normas gerais para requisio e prescrio de psicotrpicos e entorpecentes
A fim de que se possam requisitar e prescrever psicotrpicos e entorpecentes, necessrio
observar certos aspectos que variam de acordo com a posio do profissional, a saber:
PROFISSIONAL LIBERAL
Nestas condies de autnomo, exercendo apenas a clnica, o profissional poder apenas receitar
esses frmacos assim distribudos:
Notificao de receita A
Este talonrio de cor amarela, conforme modelo visto a seguir, permite receitar psicotrpicos
e entorpecentes (pentobarbital sdico, fentanil, meperidina e outros) atravs de receitas numeradas,
obtidas exclusivamente atravs da autoridade sanitria local (Secretaria da Sade).
NOTIFICAO D RECEITA
,-NUMERO-^..
f lbE^FIC*dwtftH
W-^' ^
ESPECIALIDADE FARMACUTICA
Nome;
-T-\V ^ S P X j T ^ - S t K S ^ S , '
y/r ,i
,5:T
'rton
s
1
>
" '
Auinthn
fJx \
.zAdr/ " *^
i 4BP--
""
QuantidaOe a Apresentao
-1
V ^-*ijg
Identificao do Fornecedor
IDENTIFICAO D O C O t a r M M
FnriftfArnIriontN-
r'
.;
. . . ^:j ' i *
':
" ;'
Apndices
211
Toda notificao de receita A ser acompanhada de receita comum (cor branca), explicativa
da prescrio. O proprietrio, de posse das duas receitas e munido de cdula de identidade, entregar
farmcia a notificao de receita A, ficando de posse da receita comum.
Caso haja necessidade de nova receita, dever dirigir-se ao profissional, para nova prescrio.
Notificao de receita B
Este talonrio de cor azul, conforme modelo abaixo, e permite a prescrio de tiopental,
benzodiazepinas e outros.
O talonrio pode ser personalizado, contendo canhoto controle e ser confeccionado em
grficas.
A normativa para a prescrio e os tipos de receitas anloga prescrio na notificao A.
a:
NOTIFICAO DE RECEITA
r^fINMERO
\
liiJ
IDENTIFICAO DE EMITENTE
Espe cialidade
Nome;
Farmacutica
J
_de
de 1 9 _
Qtde. e Apreientao
m./Conn(r. p/wUl. poinl0.
Assinatura
IDENTIFICAO DO COMPRADOR
MEDICAMENTO
/// / /
Identificao do Fornecedor
/
Id-nt N.o
rao Emissor
TeleF.
212
Anestesiologia Veterinria
REGISTRO DE
N.
da firma
estabelecida a
n..
na cidade de
Estado d
registrada na Junta Comercial do Estado d
Sob o n.
por despacho em sesso de.
de
de19
C.G.C. M.-F. n.
Inscrio Estadual n.
Farmcia
Farmacutico(a) .
de
DATA
Dia
de19.
MOVIMENTO
Ms
Ano
Estoque
OBSERVAES
12 cm
2 cm 1,5
1,5
2,5
4,5 cm
4,5 cm
cm
Altura total = 24 cm
Largura total= 30 cm
Quanto aos relatrios trimestrais (duas vias) e anuais (trs vias), devero ser submetidos
aprovao da autoridade sanitria local (Secretaria da Sade).
Tanto os livros de registro como as folhas de relatrios podero ser adquiridos em livrarias ou
papelarias.
Apndices
213
Reproduzimos abaixo o modelo de relatrio, em tamanho reduzido, mas com as condies das
dimenses reais obrigatrias previstas pela legislao em vigor.
DE SUBSTNCIAS E MEDICAMENTOS
BALANO
OU
MEDICAMENTO
5cm
L a r g u r a = 32 cm
Altura total = 40 cm
ESTOOUE
NO INCIO
DO
PERODO
2cm
ENTRADA
(AQUISIO
ou
PREPARO)
2cm
Consumo
RECEITUA'-
2 cm
(Fabrico oe
ixeparaefiss
RIO)
DO
SSf
2cm
PERODO
2cm
DENOMINAO
QUANTIDADE
SubsranciH
OBSERVAES
no abrico
5,5
2 cm
2 cm
5 cm