Folha de rosto MMV Volume 2.

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C O L E Ç Ã O

Manuais
da Medicina
Veterinária
V O L 2

CLÍNICA
CIRÚRGICA
C

E CIRURGIA
Y

CM

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DE PEQUENOS
CY

CMY

ANIMAIS

Questão Quadro Quadro

comentada resumo esquemático
 Folha de rosto MMV Volume 2.pdf 2 07/06/2021 11:35:58

Folha de rosto MMV Volume 2.pdf 1 07/06/2021 11:35:58

C O L E Ç Ã O

Manuais
C O L E Ç Ã O

Manuais
da
da Medicina
Medicina
Veterinária
Veterinária
V
V O L
L 32
C

CLÍNICA
CLÍNICA
Y

CM

CIRÚRGICA
CIRÚRGICA
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EECIRURGIA
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DE
DEPEQUENOS
PEQUENOS
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ANIMAIS
ANIMAIS

Questão Quadro Quadro

comentada resumo esquemático
2021
© Todos os direitos autorais desta obra são reservados e protegidos à Editora Sanar Ltda.
pela Lei nº 9.610, de 19 de Fevereiro de 1998. É proibida a duplicação ou reprodução
deste volume ou qualquer parte deste livro, no todo ou em parte, sob quaisquer formas
ou por quaisquer meios (eletrônico, gravação, fotocópia ou outros), essas proibições apli-
cam-se também à editoração da obra, bem como às suas características gráficas, sem
permissão expressa da Editora.

Título | Clínica Cirúrgica e Cirurgia de Pequenos Animais

Editoras | Karen Nina Nolasco e Caroline Cerqueira
Diagramação| Microart Design Editorial
Capa | Mateus Machado
Copidesque | Microart Design Editorial
Conselho Editorial | Caio Vinicius Menezes Nunes
Itaciara Lazorra Nunes
Paulo Costa Lima
Silvio José Albergaria da Silva

Dados Internacionais de Catalogação-na-Publicação (CIP)

Tuxped Serviços Editoriais (São Paulo-SP)

S729c Souza, Mary'Anne Rodrigues de

Clínica Cirúrgica e Cirurgia de Pequenos Animais /
Mary'Anne Rodrigues de Souza. – 1. ed. – Salvador, BA :
Editora Sanar, 2021.
464 p.; il.; 16x23 cm. (Coleção Manuais de Medicina Veter-
inária, v.2).

ISBN 978-65-89822-50-9

1. Cirurgia. 2. Clinica Cirúrgica. 3. Manual. 4. Pequenos Ani-

mais. 5. Veterinária. I. Título. II. Assunto. III. Souza, Mary'Anne
Rodrigues de.

CDD: 636.089
CDU: 619

ÍNDICE PARA CATÁLOGO SISTEMÁTICO

1. Medicina Veterinária. 2. Veterinária.
Ficha catalográfica elaborada pelo bibliotecário Pedro Anizio Gomes
CRB-8 8846

Referência bibliográfica
SOUZA, Mary'Anne Rodrigues de. Clínica Cirúrgica e Cirurgia de Pequenos Animais. 1. ed. Salvador, BA:
Editora Sanar, 2021. (Coleção Manuais de Medicina Veterinária, v.2).

Editora Sanar Ltda.

Rua Alceu Amoroso Lima, 172
Caminho das Árvores,
Edf. Salvador Offiace & Pool, 3º andar.
CEP: 41820-770, Salvador - BA.
Telefone: 71.3052-4831
www.sanarsaude.com
atendimento@editorasanar.com.br
 ORGANIZADOR

FELIPE BALDO LIMA

Médico Veterinário pela Faculdade de Castelo – FACASTELO (2011). Residência

em Clínica Médica de Carnívoros Domésticos pela Universidade Federal da Bahia
(2015). Mestre em Ciência Animal nos trópicos com ênfase em Oftalmologia Veteri-
nária pela Universidade Federal da Bahia (2017). Foi professor substituto de Clínica
Médica e Diagnóstico por imagem da UFBA (2016) e Professor de Clínica Médica de
Pequenos Animais, Prática Hospitalar de Pequenos Animais e Oftalmologia Veteri-
nária da UNIME (2017-2018). Atualmente atua como médico Veterinário autônomo
na área de Clínica Médica de Pequenos Animais e Oftalmologia Veterinária.

AUTORES
ANA RAQUEL DE ARAÚJO FERREIRA

Graduação em Medicina Veterinária pela UFBA. Possui mestrado em ciências animais

e Residência em cirurgia de cães e gatos, pela UFBA. Doutorado pela UNB, com ênfa-
se em oftalmologista. Atualmente trabalha no setor de cirurgia de cães e gatos no
Hospital Publico de Brasília – ANCLIVEPA. Atua como oftalmologista de cães e gatos
no Distrito Federal.

FELIPE PURCELL DE ARAÚJO

Graduação em Medicina Veterinária pela Universidade Federal Rural de Pernambu-

co UFRPE (2005). Concluiu em 2008 o programa de Residência em Clínica-Cirúrgica
de Animais de Companhia pela Universidade Estadual de Londrina (UEL). É mestre
em Ciência Veterinária (Neurologia) pela Universidade Federal Rural de Pernambuco
(2010). Já foi docente da Faculdade Pio Décimo, onde foi chefe do serviço de neurolo-
gia e neurocirurgia de cães e gatos do Hospital Vicente Borelli (2009-2011). Também
foi Professor Substituto do Núcleo de Medicina Veterinária da Universidade Federal de
Sergipe (2010), professor convidado do Curso de Formação em Neurologia Veterinária
do instituto Bioethicus (2015), além de Professor da Universidade Salvador - UNIFACS
(2016-2017). Tem experiência nas áreas de Clínica e Cirúrgica de Animais de Compa-
nhia, com ênfase em Neurologia e neurocirurgia de cães e gatos. É Medico Veterinário
Autônomo na cidade de Salvador - BA desde 2011 e hoje realiza atendimentos e cirur-
gias neurológicas na clínica ICONVET, a qual é um dos sócios-fundadores.
 JAMILLE BARROS PALMA

Graduação em Medicina Veterinária pela UFBA (2005). Pós graduação em clínica e

cirurgia de pequenos animais pela Equalis 2006 Pós-graduação em Dermatologia
em Animais de Companhia pela Quallitas 2018.

JÉSSICA ARAÚJO SILVA

Graduação em Medicina Veterinária pela UFBA (2015), Residente em cirurgia de car-

nívoros domésticos pela UFBA, Mestre em ciência animal dos trópicos com ênfase
em tecido urinário pela UFBA.
MÁRIO JORGE MELHOR D’ASSIS

Doutor pelo Programa de Pós-Graduação em Ciência Animal Nos Trópicos - Uni-

versidade Federal da Bahia (2017), tese doutoral sobre biomarcadores preditos e
prognósticos em carcinomas mamários em cadelas. Mestre em Ciência Animal Nos
Trópicos, na área de Cirurgia com ênfase em cirurgia reconstrutiva, pela Universida-
de Federal da Bahia (2009). Possui graduação em Medicina Veterinária (2006) pela
Universidade Federal da Bahia e especialização em Oncologia Veterinária (2011) pela
Faculdade de Jaguariuna (São Paulo). Pesquisador do projeto "Avaliação da eficácia
da quimioterapia anti-neoplásica em cadelas portadoras de carcinomas de mama",
da Universidade Federal da Bahia. Atua, como médico veterinário, na área de cirurgia
de tecidos moles e oncologia veterinária. Tem experiência na área da Medicina Ve-
terinária, com ênfase em clínica cirúrgica, cirurgia e oncologia veterinária, atuando
principalmente nos seguintes temas: neoplasia mamária, imunopatologia dos tu-
mores, alterações da glândula mamária e patologia comparada e experimental e nos
últimos anos tem se dedicado a prática de microcirurgia e vídeo cirurgia.

MARY'ANNE RODRIGUES DE SOUZA

Graduação em Medicina Veterinária pela Faculdade Pio Décimo (2005), Doutora em

Biociência Animal pela UFRPE vinculada ao LOE (Laboratório de Oftalmologia Expe-
rimental) (2019), Mestra em Ciência Animal Nos Trópicos pela UFBA (2014), profes-
sora da Faculdade Pio Décimo Coordenadora do grupo de estudos em pequenos
animais – GICEPA, Autora Colaboradora da Editora Sanar. Pós graduação lato sensu
em Clinica e Cirurgia de Cães e Gatos, Clinica de Felinos e Gestão Educacional em Ní-
vel Superior. Cursando: Pós Graduação em Oftalmologia Veterinária pela Anclivepa
de SP e Diplomado online de Oftalmología Veterinaria/Santgar/México.
 APRESENTAÇÃO

VOLUME 2 – CLÍNICA CIRÚRGICA E CIRURGIA DE PEQUENOS ANIMAIS

A coleção Manuais da Medicina Veterinária é o melhor e mais completo con-

junto de obras voltado para a capacitação e aprovação dos médicos veteriná-
rios em provas e concursos públicos em todo o Brasil. Elaborada a partir de uma
metodologia que julgamos ser a mais apropriada ao estudo, contemplamos os
volumes da coleção com os seguintes recursos:

✓ Teoria esquematizada de todos os assuntos;

✓ Questões comentadas alternativa por alternativa (incluindo as falsas);
✓ Quadros, tabelas e esquemas didáticos;
✓ Destaque em vermelho para as palavras-chave;
✓ Questões categorizadas por grau de dificuldade, seguindo o seguinte
modelo:

FÁCIL

INTERMEDIÁRIO

DIFÍCIL

Elaborado por autores com sólida formação acadêmica em Medicina Veterinária,

a presente obra é composta por um conjunto de elementos didáticos que em
nossa avaliação otimizam o estudo, contribuindo assim para a obtenção de altas
performances em provas e concursos.

KAREN NINA NOLASCO e CAROLINE CERQUEIRA

Editoras
 SUMÁRIO

INFECÇÃO E PROFILAXIA DA INFECÇÃO CAPÍTULO 1

1. Introdução........................................................................................................................18
2. Assepsia............................................................................................................................18
3.  Cuidados prévios com a equipe cirúrgica a fim de evitar a infecção..........................21
4.  Cuidados prévios com o paciente a fim de evitar a infecção.......................................22
Quadro Resumo....................................................................................................................25
Quadro Esquemático............................................................................................................26
Questões Comentadas.........................................................................................................27

TIPOS DE SUTURAS, APLICAÇÕES E MATERIAIS PARA

SUTURA CAPÍTULO 2

1. Introdução........................................................................................................................36
2.  Classificação dos fios.......................................................................................................36
3.  Apresentação dos fios.....................................................................................................36
4.  Características físicas do fio de sutura...........................................................................36
5.  Características de manuseio...........................................................................................37
6.  Tipos de Fios.....................................................................................................................38
6.1  Fios absorvíveis.....................................................................................................................................38
7.  Seleção Do Material De Sutura.......................................................................................42
7.1 Síntese......................................................................................................................................................42
7.2  Padrões de sutura................................................................................................................................43
Quadro Resumo....................................................................................................................46
Quadro Esquemático............................................................................................................48
Questões Comentadas.........................................................................................................49

AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA CAPÍTULO 3

1. Amamnese........................................................................................................................58
1.1  Fatores intrínsecos relacionados ao risco cirúrgico................................................................59
2.  Exame físico......................................................................................................................60
2.1 Fácies.........................................................................................................................................................60
2.2 Temperatura...........................................................................................................................................60
 2.3 Mucosas...................................................................................................................................................60
2.4 Hidratação...............................................................................................................................................61
2.5 Linfonodos..............................................................................................................................................61
2.6 Auscultação............................................................................................................................................61
2.7  Palpação abdominal...........................................................................................................................62
2.8  Padrão respiratório..............................................................................................................................62
2.9 Tegumento..............................................................................................................................................62
3.  Risco cirúrgico .................................................................................................................62
3.1  Doença primária ..................................................................................................................................63
3.2  Estado de saúde geral........................................................................................................................64
4.  Exames pré-operatórios..................................................................................................65
4.1  Exames laboratoriais ..........................................................................................................................66
4.2  Exames cardiológicos ........................................................................................................................70
5. Fluidoterapia ...................................................................................................................73
5.1  Soluções de cristaloides....................................................................................................................74
5.2  Soluções de coloides .........................................................................................................................76
5.3  Fluidoterapia intraoperatória .........................................................................................................76
6.  Produtos sanguíneos ......................................................................................................76
6.1  Papa de hemácias................................................................................................................................78
6.2  Plasma rico em plaquetas.................................................................................................................78
6.3 Crioprecipitado.....................................................................................................................................79
6.4  Sangue total...........................................................................................................................................79
Quadro Resumo....................................................................................................................80
Quadro Esquemático............................................................................................................81
Questões Comentadas.........................................................................................................83

TIPOS E MANEJO DE FERIDAS CAPÍTULO 4

1. Feridas ..............................................................................................................................90
1.1  Principais tipos de feridas.................................................................................................................90
1.2  Feridas cirúrgicas e infecção............................................................................................................91
1.3  Classificação de feridas......................................................................................................................91
2. Cicatrização......................................................................................................................92
2.1  Fases da cicatrização...........................................................................................................................92
3.  Fatores que interferem na cicatrização.........................................................................97
3.1  Fatores do hospedeiro que afetam a cicatrização..................................................................97
3.2  Fatores do ferimento que interferem na cicatrização ..........................................................98
3.3  Fatores externos que interferem na cicatrização....................................................................99
4.  Tratamento de feridas...................................................................................................100
4.1  Lavagem do ferimento ...................................................................................................................100
4.2 Desbridamento...................................................................................................................................101
4.3  Opções de fechamento ..................................................................................................................103
4.4  Medicamentos para tratamento de feridas ............................................................................103
4.5  Estimuladores tópicos da cicatrização......................................................................................105
5.  Curativos e bandagens .................................................................................................109
Quadro Resumo..................................................................................................................111
Quadro Esquemático..........................................................................................................112
Questões Comentadas.......................................................................................................114

HÉRNIAS E HERNIAÇÕES CAPÍTULO 5

1.  Hérnias Introdução e Classificação..............................................................................122

2.  Hérnia Umbilical............................................................................................................123
2.1  Considerações gerais e anatômicas............................................................................................123
2.2 Patogênese...........................................................................................................................................124
2.3  Sinais Clínicos......................................................................................................................................125
2.4 Diagnóstico...........................................................................................................................................126
2.5 Tratamento............................................................................................................................................127
2.6  Pós-operatório e prognóstico:......................................................................................................128
3.  Hérnia Perineal...............................................................................................................128
3.1  Considerações gerais a anatômicas............................................................................................128
3.2 Patogênese...........................................................................................................................................130
3.3  Sinais clínicos.......................................................................................................................................131
3.4 Diagnóstico...........................................................................................................................................131
3.5 Tratamento............................................................................................................................................133
3.6  Pós-operatório e prognóstico.......................................................................................................134
4.  Hérnias inguinal, escrotal e femoral............................................................................135
4.1  Considerações gerais e anatômicas............................................................................................135
4.2 Patogênese...........................................................................................................................................136
4.3  Sinais Clínicos......................................................................................................................................136
4.4 Diagnóstico...........................................................................................................................................137
4.5 Tratamento............................................................................................................................................138
4.6  Pós-Operatório e prognóstico......................................................................................................141
5.  Hérnia diafragmática.....................................................................................................141
5.1  Considerações gerais e anatômicas............................................................................................141
5.2 Patogênese...........................................................................................................................................143
 5.3  Sinais Clínicos......................................................................................................................................144
5.4 Diagnóstico...........................................................................................................................................145
5.5 Tratamento............................................................................................................................................147
5.6  Pós-operatório e prognóstico.......................................................................................................149
Quadro Resumo..................................................................................................................150
Quadro Esquemático..........................................................................................................152
Questões Comentadas.......................................................................................................154

ABORDAGEM CLÍNICO-CIRÚRGICA ABDOMINAL CAPÍTULO 6

1.  Cirurgia do sistema digestório.....................................................................................162

1.1  Estômago: Princípios gerais...........................................................................................................162
1.2  Corpos estranhos gástricos ...........................................................................................................163
1.3  Dilatação Vólvulo-Gástrico (DVG)................................................................................................168
1.4  Intestino Delgado: Princípios Gerais..........................................................................................173
1.5  Intussuscepção intestinal...............................................................................................................180
2.  Cirurgia do sistema urinário.........................................................................................182
2.1  Considerações gerais........................................................................................................................182
2.2  Técnicas cirúrgicas aplicadas ao rim...........................................................................................183
2.3  Cálculos renais e ureterais..............................................................................................................184
2.4 Nefrectomia..........................................................................................................................................186
2.5 Hidronefrose........................................................................................................................................187
2.6  Bexiga e Uretra....................................................................................................................................189
3.  Cirurgia do trato reprodutivo feminino......................................................................197
3.1 Ovários....................................................................................................................................................197
3.2 Útero........................................................................................................................................................200
4.  Cirurgia do baço.............................................................................................................207
4.1  Princípios gerais..................................................................................................................................207
4.2  Esplenectomia parcial......................................................................................................................209
4.3  Esplenectomia total..........................................................................................................................210
5.  Cirurgia do fígado e do sistema biliar..........................................................................210
5.1  Princípios gerais..................................................................................................................................210
5.2  Biópsia cirúrgica do fígado.............................................................................................................212
5.3  Lobectomia Hepática.......................................................................................................................213
6.  Cirurgia do sistema biliar extra-hepático....................................................................214
6.1  Considerações gerais........................................................................................................................214
Quadro Resumo..................................................................................................................217
Quadro Esquemático..........................................................................................................221
Questões Comentadas.......................................................................................................222

ABORDAGEM CLÍNICO-CIRÚRGICA TORÁCICA CAPÍTULO 7

1. Introdução......................................................................................................................234
2.  Aspectos anatômicos, fisiológicos e fisiopatológicos................................................234
3.  Espaço pleural................................................................................................................235
3.1 Efusão pleural........................................................................................................................................235
3.2 Pneumotórax.........................................................................................................................................237
3.3 Toracocentese........................................................................................................................................239
3.4 Tubo de drenagem torácico – toracostomia.............................................................................240
4.  Trauma da parede torácica...........................................................................................243
4.1 Costelas e esterno fraturados..........................................................................................................243
4.2 Feridas penetrantes ............................................................................................................................244
5. Diafragma.......................................................................................................................245
5.1 Alterações do Diafragma...................................................................................................................246
5.2 Ruptura diafragmática.......................................................................................................................246
5.3 Hérnia diafragmática peritoneopericárdica..............................................................................251
6. Esôfago...........................................................................................................................252
6.1 Corpos estranhos em esôfago torácico.......................................................................................254
7. Pulmões..........................................................................................................................259
7.1 Traumatismo pulmonar.....................................................................................................................259
7.2 Abscesso pulmonar.............................................................................................................................260
7.3 Torção de lobo pulmonar.................................................................................................................261
7.4 Neoplasias pulmonares.....................................................................................................................262
Quadro Resumo..................................................................................................................265
Quadro Esquemático..........................................................................................................266
Questões Comentadas.......................................................................................................267

PRINCIPAIS AFECÇÕES NA ORTOPEDIA CAPÍTULO 8

1.  Introdução: as principais afecções na ortopedia........................................................274

2.  Classificação das fraturas..............................................................................................274
2.1 Classificação das fraturas de acordo com a extensão da lesão.........................................274
2.2 Classificação das fraturas de acordo com a presença de ferida externa comunicante ������ 274
2.3 Classificação das fraturas de acordo com a morfologia:.....................................................275
3.  Biologia da cicatrização óssea......................................................................................278
4.  Displasia coxofemoral...................................................................................................280
5.  Luxação de patela..........................................................................................................288
6.  Insuficiência (ruptura) do ligamento cruzado cranial................................................295
7.  Displasia do cotovelo....................................................................................................303
Quadro Resumo..................................................................................................................309
Quadro Esquemático..........................................................................................................310
Questões Comentadas.......................................................................................................312

ABORDAGEM CLÍNICO-CIRÚRGICA DAS NEOPLASIAS CAPÍTULO 9

1. Introdução......................................................................................................................316
2.  Fundamentos da técnica cirúrgica...............................................................................317
3.  Tipos de cirurgia oncológica.........................................................................................318
3.1 Avaliação clínico-cirúrgica...............................................................................................................318
3.2 Avaliação do benefício cirúrgico...................................................................................................319
3.3 Planejamento das cirurgias oncológicas cutâneas................................................................319
3.4 Margens cirúrgicas..............................................................................................................................320
3.5 Linfonodo regional (sentinela).......................................................................................................321
3.6 Seguimento...........................................................................................................................................321
4.  Princípios da cirurgia reconstrutiva.............................................................................321
4.1 Liberadores de tensão na síntese cirúrgica...............................................................................321
4.2 Retalhos cutâneos...............................................................................................................................324
4.3 Enxertos livres.......................................................................................................................................330
4.4 Expansores cutâneos.........................................................................................................................331
5.  Neoplasias mamárias....................................................................................................332
5.1 Estadiamento clínico..........................................................................................................................332
5.2 Fatores prognósticos e preditivos.................................................................................................333
5.3 Terapêutica.............................................................................................................................................334
5.4 Prevenção ..............................................................................................................................................337
6.  Neoplasias cutâneas .....................................................................................................337
6.1 Neoplasias da epiderme...................................................................................................................340
6.2 Neoplasias com diferenciação anexial........................................................................................343
6.3 Neoplasias mesenquimais...............................................................................................................350
6.4 Neoplasias de células redondas ...................................................................................................355
6.5 Neoplasias melanocíticas.................................................................................................................370
Quadro Resumo..................................................................................................................374
Quadro Esquemático..........................................................................................................375
Questões Comentadas.......................................................................................................377
ABORDAGEM CLÍNICO-CIRÚRGICA DO SISTEMA
NEUROLÓGICO CAPÍTULO 10

1.  Introdução: as principais afecções na neurologia ....................................................384

2.  Aspectos principais de neuroanatomia.......................................................................385
3.  Localizando a lesão (exame neurológico)...................................................................388
3.1 Localização das lesões utilizando o conceito das síndromes neurológicas...............392
4.  Exames complementares..............................................................................................397
5.  Doenças da coluna Cervical, Toracolombar e lombosacral.......................................402
5.1  Doença do disco intervertebral ...................................................................................................402
5.2  Síndrome de Wobbler (espondilomielopatia cervical).......................................................412
5.3  Neoplasias vertebrais e medulares ............................................................................................415
6.  Doenças do crânio e encéfalo.......................................................................................417
6.1  Neoplasias intracranianas ..............................................................................................................417
6.2 Hidrocefalia ..........................................................................................................................................425
6.3  Trauma cranioencefálico (TCE) ....................................................................................................432
Quadro Resumo..................................................................................................................440
Quadro Esquemático..........................................................................................................441
Questões Comentadas.......................................................................................................442
 CAPÍTULO
TIPOS E MANEJO DE FERIDAS
4
jéssica Araújo silva

O que você verá neste capítulo:

Feridas
Principais tipos de feridas
Feridas cirúrgicas e infecção
Classificação de feridas
Cicatrização
Fases da cicatrização:
Fatores que interferem na cicatrização
Fatores do hospedeiro que afetam a cicatrização
Fatores do ferimento que interferem na cicatrização
Fatores externos que interferem na cicatrização
Tratamento de feridas
Lavagem do ferimento
desbridamento
Opções de fechamento
Medicamentos para tratamento de feridas
estimuladores tópicos da cicatrização
Curativos e bandagens
Quadro resumo
Quadro esquemático
Questões Comentadas
referências

89
 Tipos e Manejo de Feridas

1.2  Feridas cirúrgicas e infecção

As infecções de feridas cirúrgicas são complicações pós-operatórias
comuns, que exigem bastante cuidado e custo. Em média 5% de peque-
nos animais desenvolvem infecções de ferida pós-operatória, mesmo com
o amplo uso de meios para minimizar a contaminação bacteriana na ci-
rurgia e uso de antibióticos. O resultado dessas infecções pode variar de
mínima morbidade facilmente resolvida até doença catastrófica com alto
risco de vida11.
Todas as feridas cirúrgicas se tornam contaminadas por bactérias, mes-
mo quando se mantém uma técnica asséptica impecável. A evolução des-
sa contaminação para uma infecção depende de: ambiente e local da feri-
da, microrganismos envolvidos e mecanismo de defesa do hospedeiro. O
fator mais importante para uma infecção é a presença de microrganismos
no tecido da ferida. A cirurgia que preza pela técnica asséptica, reduz a
contaminação da ferida em um nível em que possa ser controlada pelos
mecanismos de defesa do paciente11.
A duração da cirurgia interfere diretamente na quantidade de bacté-
rias que possam ter acesso ao ferimento. Para cada hora cirúrgica, o índice
de infecção praticamente dobra. O tipo de procedimento também afeta
fortemente a probabilidade de infecção. O risco de contaminação de uma
ferida é determinado pela classificação das cirurgias baseado no grau de
contaminação cirúrgico (tabela 1)11.
As fontes de contaminação podem ser exógenas e endógenas. As fon-
tes exógenas incluem a equipe cirúrgica, instrumentais, panos de campo
e o ar. Se existir uma técnica asséptica rigorosa, a contaminação por via
exógena será mínima. Os microrganismos endógenos, originam-se do
próprio paciente. Essas bactérias causam possivelmente as infecções em
feridas limpas-contaminadas, contaminadas e infeccionadas11.

1.3  Classificação de feridas

Tabela 1. Classificação das feridas11.

Manobra eletiva, não traumática;

Não encontrada nenhuma inflamação aguda;
Limpa
Sem falha na técnica asséptica;
Nenhum acesso aos tratos gastrointestinais, urogenital e respiratório.

Acesso aos tratos gastrointestinais, urogenital e respiratório sem contaminação

Limpa
significante;
Contaminada
Pequena falha na técnica asséptica.

91
CAPÍTULO 4

Feridas traumáticas recentes (< 4 horas);

Contaminada Extravasamento dos tratos gastrointestinal e urogenital;
Grande falha na técnica asséptica.

Ferida traumática (> 4 horas), tecidos desvitalizados ou corpos estranhos;

Infeccionada Orgão perfurado;
Inflamação bacteriana aguda ou supurativa.

É difícil denominar a categoria da ferida com precisão baseando-se

apenas na avaliação do grau de contaminação e do tempo que ocorreu a
lesão. A classificação das feridas são úteis para determinar qual o melhor
tratamento para cada ferida12.

2. CICATRIZAÇÃO

A cicatrização da ferida se inicia imediatamente após uma lesão ou

incisão cirúrgica. Corresponde a reconstituição de um tecido pelas célu-
las que sobreviveram à lesão tecidual10. É uma combinação de eventos
celulares, físicos e químicos que restauram o tecido ferido e substituem
por colágeno. A cicatrização é influenciada por elementos do hospedeiro,
características da ferida e fatores externos3.

2.1  Fases da cicatrização

A cicatrização é dinâmica, ou seja, apesar de possuir três fases, ambas
ocorrem simultaneamente.

Tabela 2. Fatores de crescimento importantes

da cicatrização de feridas3.

BFGF Fator de crescimento fibroblástico básico.

ECF Fator de crescimento epidérmico.

KCF Fator de crescimento queratinócito.

PDGF Fator de crescimento derivado de plaquetas.

TDF-α e β Fator de crescimento transformador.

VEGF Fator de crescimento endotelial vascular.

92
 QUADRO RESUMO

Tratamento de feridas – cronograma

Palavras-chave Descrição

Lavagem com água de torneira; solução salina isotônica; uso de antis-

Lavagem
sépticos.

Desbridamento Desbridamento cirúrgico; autolítico; mecânico; enzimático; biocirúrgico.

•  Antibioticos sistêmicos.
Antimicrobianos • Antímicrobianos tópicos (pomada antibiótica tripla, sulfadiazina de
prata, nitrofurazona, sulfato de gentamicina, cefazolina, mafenida).

Aceleradores de Aloe e vera; mel; açúcar; hidrocoloides; hidrogéis; gel de plaquetas; tera-
cicatrização pia de pressão negativa; colágeno bovino hidrolisado.

Curativos e
Úmido-seco; seco-seco; curativos retentores de umidade.
Bandagens

Estimulantes da cicatrização

Palavras-chave Descrição

Estimula contração das bordas, anti-infamatório, antibiótico, imunoes-

Aloe e vera timulante, antifúngico, contra radiação, produção de colágeno, regene-
ração celular.

Reduz edema, anti-inflamatório, imunoestimulante, energia celular, an-

Mel
timicrobiano e antifúngico.

Reduz edema, acelera descamação de tecido morto, energia celular, an-

Açúcar
tibacteriano.

Mantém a ferida úmida, absorve exsudato, desbridamento autolítico,

Hidrocoloides
antibacteriano.

Hidrogéis Hidratante, desbridamento autolítico, analgésico. Usado em feridas secas.

Acelera contração das bordas, epitelização e neovascularização. Usado

Gel de plaquetas
em feridas crônicas.

Usado em feridas crônicas, reduz edema, leva sangue para ferida, angio-
Pressão negativa
gênese, formação de tecido de granulação.

Colágeno bovino
Mantém a ferida úmida, desbridamento autolítico.
hidrolisado

111
QUADRO ESQUEMÁTICO

Classificação de feridas

LIMPA LIMPA-CONTAMINADA
Cirurgia eletiva, não traumática; Pequena falha da técnica asséptica;
Sem inflamação aguda; Acesso aos tratos;
Sem falha na técnica asseptica; Gastrointestinais, respiratório
Sem acesso aos tratos e urogenital sem
Gastrointestinais, respiratório contaminação
e urogenital. sinificante.
Classificação
de feridas
CONTAMINADA INFECCIONADA
Feridas traumáticas Ferida traumática > 4 hr
recentes < 4 horas; tecidos desvitalizados
Extravasamento dos tratos; ou corpos estranhos;
Gatrointestinais e urogenital; Orgão perfurado
Grande falha na técnica Inflamação bacteriana
asséptica. aguda ou supurativa.

112
 QUADRO ESQUEMÁTICO

Fases da cicatrização

Coágulo
Fluidos teciduais
Tecido lesado Fase inflamatória
e morto
Bactéria
Sangue – tampão plaquetário
Leucócitos – vasoconstricção – formação
(resposta celular)
Fibroblastos
de crosta.
Plaquetas
Enzimas proteolíticas
Aumento no suprimento
sanguíneo (vasodilatação)

Crosta da ferida

Tecido de granulação
(Composto de colágeno Fase Proliferativa
e vasos sanguíneos)
Fibras de colágeno
Angiogênese – formação de
tecido de granulação.

Crosta da ferida degradada,

deixando uma depressão,
cicatriz contraída

Fase de remodelação
Colágeno
Morte celular do tecido de
granulação – remodelamento
– cicatriz.

113
QUESTÕES COMENTADAS

01 (COREMU – ULBRA – 2019)

As feridas cirúrgicas são classificadas de acordo com o grau de contami-
nação para auxiliar na previsão da probabilidade de que ocorra a infecção.
Sobre a classificação das feridas cirúrgicas, analise as assertivas a seguir:
I – Uma ferida não traumática e não inflamada, na qual os tratos respi-
ratórios, gastrointestinal, genitourinário e orofaríngeo não são pe-
netrados, é considerada uma ferida limpa-contaminada.
II – Feridas contaminadas são as feridas abertas, frescas e acidentais;
procedimentos nos quais o conteúdo gastrointestinal ou urina in-
fectada escapa ou ocorre uma grande falha na técnica asséptica.
III – Feridas sujas são aquelas nas quais a infecção está visivelmente pre-
sente no momento da intervenção cirúrgica.
IV – A laparotomia exploratória e a castração eletiva são procedimentos
que estão inclusos na categoria de feridas limpas.

Considerando as assertivas, assinale a alternativa correta.

Ⓐ Somente I, II e IV estão corretas.

Ⓑ Somente I e III estão corretas.
Ⓒ Somente II, III e IV estão corretas.
Ⓓ Somente I e IV estão corretas.
Ⓔ Todas as afirmativas estão corretas.

••°
GRAU DE DIFICULDADE 

Assertiva I: FALSA. Uma ferida não traumática e não inflamada, na qual

os tratos respiratórios, gastrointestinal, genitourinário e orofaríngeo não
são penetrados, é considerada uma ferida limpa11.
Assertiva II: VERDADEIRA. Feridas traumáticas, escapes do trato gas-
trointestinal e urogenital, e quando ocorre uma “grande” falha na técnica
asséptica, pode ser denominado feridas contaminadas11.
Assertiva III: VERDADEIRA. Quando há infecção aguda ou supurativa,
trata-se de uma ferida suja ou infeccionada11.
Assertiva IV: VERDADEIRA. A laparotomia exploratória e a castração ele-
tiva são procedimentos que estão inclusos na categoria de feridas limpas.
A laparotomia exploratória só deixa de ser uma ferida limpa, caso haja ma-
nipulação dos tratos genitourinário e gastrointestinal11.
Resposta: Ⓒ

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