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1. Indicaes.
Uma perda irreparvel do aporte sanguneo de um membro doente ou lesionado a
nica indicao absoluta para a amputao, independentemente de todas as outras
circunstancias. As amputaes ainda podem ser indicadas quando uma leso que no
afeta a circulao de um membro to grave que seu funcionamento no pode ser
restaurado, ou haveria melhor funo aps a amputao e uso de uma prtese. Algumas
vezes a amputao necessria para salvao da vida do paciente, quando a infeco
num membro incontrolvel ou como tratamento de tumores malignos.
Ocasionalmente a amputao est indicada para remoo de parte, ou de todo um
membro congenitamente anormal, para a melhoria de seu funcionamento com ou sem
uma prtese.
Principais indicaes para amputaes:
Doenas vasculares perifricas.
Trauma
Infeces
Tumores.
Anomalias congnitas.
Congelamento.
2. Nveis de amputao:
A amputao deve se dar atravs de tecidos que cicatrizaro satisfatoriamente e num
nvel que remover a parte doente ou anormal. A regra fundamental a preservao do
mximo comprimento compatvel com o bom julgamento cirrgico.
Aproximadamente 85% das amputaes ocorrem em membro inferior, por este motivo
ser descrito os principais tipos de amputaes para membros inferiores.
Principais tipos de amputao para membro inferior
Falangectomia.
5. Cuidados no ps-operatrio.
Posicionamento
Uma das principais metas de incio do programa ps-operatrio a preveno de
complicaes secundrias, como as contraturas de articulaes adjacentes. As
contraturas podem surgir em decorrncia do desequilbrio muscular,ou como resultado
de alguma posio inadequada, como a posio sentada por perodos longos.
Orientar Quanto ao Posicionamento Adequado no Leito :
evitar o posicionamento inadequado no leito de flexo , abduo , rotao
externa de coxa e flexo de joelho quando amputado de perna(transtibial);
manter o membro inferior alinhado ;
no colocar travesseiro em baixo do coto e entre as pernas, pois evitar
contraturas musculares;
evitar ficar na cama com o coto fletido;
(1) PTB Temporria. (2) AcJAJ temporrias. (3) PTB definitiva. (4) Apoio com carga
isquitica definitiva.
Obs: Na prtese PTB a carga tomada atravs do tendo patelar e na prtese AcJAJ a
carga tomada atravs do squio.
Tipos de prtese para amputaes acima do joelho.
(1) AcJ temporria. (2) AcJ definitiva com pequena alavanca no joelho. (3) AcJ
definitiva com mecanismos de rodas. (4) AcJ definitiva com alavanca alta no
joelho.
Obs: Na prtese AcJ temporria tem 1-2 cm a menos do que o membro remanescente,
isto porque o mecanismo do joelho travado durante a marcha e liberado para sentar.
Prteses endoesquelticas
Prteses endoesquelticas com revestimento cosmtico.
TIPOS DE ENCAIXE
1. Amputao transtibial
PTB (Patellar Tendon Bearing) modelo ultrapassado.
PTS (Prothese Tibiale Supracondylienne) utilizado em pacientes com coto
curto. Esteticamente pior que a KBM, pois a borda ntero-superior fica
extremamente saliente com joelho flexionado.
KBM (Kondylen Bettung Munster) o mais utilizado, pois a patela fica livre e
esteticamente no produz salincia.
OBS: O encaixe nas prteses PTS e KBN devem ser feitos com pinos de fixao.
Prtese KBM.
Prtese PTB
Prtese PTS
2. Desarticulao do joelho
Encaixe deve der feito em um cartucho em polifrmio com suspenso
supracondilar.
3. Amputao transfemoral.
Encaixe quadrilateral mais antigo e utilizado em pacientes com msculos
flcidos ou em cotos curtos, a descarga de peso feita sobre o squio. Tem a
desvantagem de no ficar bem adaptado como o CAT-CAM e gerar uma grande
presso sobre o squio.
Encaixe CAT-CAM (Conteno Isquitica) indicado para a maioria dos
pacientes, pois fica bem adaptado e a descarga de peso distribuda entre o
squio e a musculatura da regio gltea. Este tipo de encaixe permite maior
conforto e melhor funo.
OBS: Estas prteses so fixadas por presso, atravs de uma vlvula de suco
localizada distalmente no encaixe prottico.
Os cintos plvicos foram muito utilizados no passado, porm j esto ultrapassados.
O sistema ACS (Air Contact System) de encaixe usado em situao temporrias de
fixao, como durante atividades desportivas.
Encaixe quadrilateral
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TIPOS DE JOELHOS
1)
Joelhos mecnicos - controlado das fases de apoio e de balano por frico e/ou
elasticos com travamento automatico na exteno.
Joelho
policntrico
adulto
Joelho
monocntrico
adulto
Joelho
policntrico
criana.
2)
3)
4)
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TIPOS DE P
Ps computadorizados.
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Referncias:
Barnes, R. W. & Cox, B., Amputao Manual Ilustrado, Ed. Revinter; Rio de Janeiro;
2003.
Carvalho, J. A., Amputaes de Membros Inferiores em Busca da Plena Reabilitao,
Ed. Manole; So Paulo; 2003.
Crenshaw, A. H., Cirurgia Ortopdica de Campbell, Ed. Manole; Rio de Janeiro; 1997.
Hebert S. & Xavier R., Ortopedia e Traumatologia Principio e Prtica, Ed. Artmed; So
Paulo; 2003.
Thompson, A., Skinner, A. & Piercy J., Fisioterapia de TIDY, Ed. Santos; So Paulo;
1994.
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