Periodontia

SEQUNCIA CLNICA:
1. ANAMNESE
2. EXAME CLNICO E EXAME RADIOGRFICO
3. PERIOGRAMA (se necessrio)
4. DIAGNSTICO
5. PLANO DE TRATAMENTO
6. REAVALIAO
7. TRATAMENTO CIRURGICO (se necessrio)
8. MANUTENO OU TERAPIA PERIODONTAL DE SUPORTE
(TPS)

1. ANAMNESE
FATORES DE RISCO:

Diabetes
Fumo
Estresse
Hormonal
Doena periodontal prvia
Fator gentico
Medicamentos

2. EXAME CLNICO + EXAME RADIOGRFICO

Observao clnica
Sondagem periodontal (Hamp)1
Verificar fatores retentivos de placa2
Verificar presena de mobilidade (Nyman e Lindhe)3
Exame radiogrfico
CLASSIFICAO DE HAMP FURCA1

GRAU I
GRAU II
GRAU III

3 mm Horizontal
3 mm Horizontal
3 mm Horizontal (Lado a
Lado)

TABELAS:

FATORES RETENTIVOS DE PLACA BACTERIANA2

Restauraes ou prteses mal adaptadas
Clculo dental
Cries cavitadas
Razes residuais
Aparelhos ortodnticos
Apinhamentos
Contenes dentais
CLASSIFICAO DE NYMAN E LINDHE MOBILIDADE
DENTAL3
GRAU 1
GRAU 2
GRAU 3

0,2mm 1mm Horizontal

1mm Horizontal
1 mm Horizontal e Vertical

CLASSIFICAO DO PERIODONTO
CARACTERSTICAS
NORMAL
GENGIVITE
Colorao
Rseo plido
Avermelhada
Contorno
Arco cncavo
Irregular
regular
Textura
Opaca
Brilhante
Consistncia
Firme
Flcida
Papilas
Formato triangular
Edemaciadas

3. PERIOGRAMA
UEC-MG (Nvel gengival)
PCS (Profundidade clnica de sondagem)
SS (Sangramento a sondagem)
NCI (Nvel clnico de insero)

4. DIAGNSTICO PERIODONTAL
CLASSIFICAO DAS DOENAS PERIODONTAIS
Doenas Gengivais
Induzidas por placa
No induzidas por placa
Periodontite
Localizada (30% envolvido)
4
Generalizada
(30%
Crnica
envolvido)
Periodontite
Localizada (incisivos + 1Ms
Agressiva
+ 2)
Generalizada (incisivos +
1Ms + 3)
Doenas
Gengivite
Ulcerativa
Periodontais
Necrosante

Periodontite
Ulcerativa
Necrosantes
Necrosante
Abcesso gengival
Abcesso periodontal
Abcessos
Abcesso pericoronal
Periodontais
Periodontite Associada com Leso Endodntica
Periodontite como Manifestao de Doena Sistmica
CLASSIFICAO PERIODONTITE CRNICA4
LEVE
MODERADA
SEVERA

1 2 mm NCI
3 4 mm NCI
5 mm NCI

5. PLANO DE TRATAMENTO

GENGIVITE
DIAGNSTICO:

Sangramento a sondagem
Alterao de cor, textura, contorno e consistncia
Pode apresentar clculo supragengival
Pode apresentar falsa bolsa
Pode ter aumento de volume gengival
Sem perda de NCI

TRATAMENTO:

Orientao de higiene
Controle qumico de biofilme5 (se necessrio)
RAP supragengival + Profilaxia
Remoo dos fatores retentivos2 (se necessrio)
Reavaliao (30 45 dias)
TPS + acompanhamento (90 90 dias)

Controle qumico de biofilme5:

Para Nome Sobrenome, Idade
Sexo
Endereo
USO EXTERNO
Digluconato de Clorexidina 0,12% -------------------------------------250 mL
Fazer bochechos com 15 mL da soluo, durante 1 minuto, a
cada 12 horas, durante 7 14 dias. Fazer o bochecho 30
minutos aps a escovao.

Data
Carimbo
Assinatura
PERIODONTITE
DIAGNSTICO:

Alterao de cor e textura gengival

Presena de sangramento a sondagem
Presena de PCS 4mm
Perda de NCI
Pode apresentar clculo subgengival
Pode apresentar mobilidade
Presena de perda ssea vertical e/ou horizontal
Pode apresentar envolvimento de furca

TRATAMENTO:
Orientao de higiene
Controle qumico de biofilme5
RAP supragengival e subgengival + profilaxia
Remoo de fatores retentivos de placa (se necessrio)
Tratamento endodntico prvio (se necessrio)
Ajustes oclusais (se necessrio)
Contenes provisrias em dentes com mobilidade 2 e
3
Reavaliao (30 45 dias)
TPS e acompanhamento de 90 90 dias
Tratamento Cirrgico Periodontal (Caso o paciente
apresente sangramento, PCS 7 mm e presena de
leso de furca Grau II ou III)

TRATAMENTO DE PERIODONTITE AGRESSIVA:

Orientao de higiene + RAP supragengival

 RAP subgengival (divididos em quadrantes ou

sextantes) + antibioticoterapia6 + prescrio de
Clorexidina 0,12% por 40 dias
A RAP subgengival dever ser concluda em 14 dias.

Antibioticoterapia6:
Para Nome Sobrenome, Idade
Sexo
Endereo

USO INTERNO
Metronidazol 400mg ---------------------------------------------- 42
comprimidos
Tomar 1 comprimido de 8h 8h por 14 dias.
Amoxicilina 500mg ------------------------------------------------- 42
cpsulas
Tomar 1 cpsula de 8h 8h por 14 dias.

Data
Carimbo
Assinatura

GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE (GUN)

DIAGNSTICO:

Necrose da papila interproximal

Dor intensa
Sangramento intenso ao toque
Odor ftido
Gosto metlico
Sialorria (aumento do fluxo salivar)
Pode apresentar alteraes sistmicas (febre, mal estar,
etc)

TRATAMENTO:
Divide-se em 3 sesses:
1. Primeira Sesso:
Realizar anamnese e passar orientaes, como:
Evitar tabaco, lcool e condimentos
Fazer bochechos com Clorexidina 0,12%
Repousar
Prescrio de analgsico
Se apresentar alteraes sistmicas, fazer
antibioticoterapia
2. Segunda Sesso (1 2 dias aps):
Avaliar se houve melhora e realizar RAP supra (se
necessrio)

 Permanece com Clorexidina 0,12%

3. Terceira Sesso (5 dias aps):
Avaliar se houve melhora e realizar RAP supra (se
necessrio)
Permanece com Clorexidina 0,12%
Realizar tratamento convencional da gengivite

ABCESSO GENGIVAL
DIAGNSTICO:

Instalao repentina e progresso rpida

Inchao
Presena de corpo estranho dentro do sulco gengival
Supurao
Dor

TRATAMENTO:
Anestesia infiltrativa
RAP supra + drenagem via sulco
Irrigao do sulco com soluo salina morna ou
Clorexidina 0,12%
Acompanhamento aps 24 48h
Nova RAP supra (se necessrio)
Bochechos com salobra caseiro

ABCESSO PERIODONTAL
DIAGNSTICO:

Caractersticas semelhantes ao abcesso gengival

Teste de vitalidade positivo (+)
Presena de bolsa
Presena de dor e mobilidade
Pode apresentar fstula na lateral da raiz

TRATAMENTO:
Mesmo tratamento para abcesso gengival
Para pacientes debilitados sistemicamente, prescrever
antibioticoterapia.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE ABCESSOS

ABCESSO PERIODONTAL
ABCESSO PERIAPICAL
VITALIDADE +
RADIOLUCIDEZ LATERAL A RAIZ
DENTE INTEGRO
PRESENA DE BOLSA
CONTINUIDADE COM A MARGEM
MOBILIDADE
DOR DIFUSA E IRRADIADA
EXSUDATO

VITALIDADE
RADIOLUCIDEZ APICAL
DENTE CAVITADO OU
RESTAURADO
SEM CONTINUIDADE COM
MARGEM
OCASIONAL
DOR LOCALIZADA, CONTNUA,
PULSA
-

ABCESSO PERIAPICAL
DIAGNSTICO:

Eritema e tumefao
Traumatismo tecidual
Sensibilidade a presso
Trismo
Dor pulstil e irradiada
Gosto desagradvel
Pode apresentar alteraes sistmicas (febre, mal estar,
edema, etc)

TRATAMENTO:
Anestesia infiltrativa
RAP subgengival

Irrigao do sulco com salobra ou clorexidina 0,12%

Acompanhamento aps 24h 48h
Nova RAP subgengival (se necessrio)
Realizar bochechos com salobra caseiro
Para pacientes debilitados sistemicamente, prescrever
antibioticoterapia
Para pacientes com trismo, prescrever miorrelaxantes e
analgsicos
Aps entrar em fase crnica devemos decidir em
manter ou extrair o dente

PRINCIPAIS INSTRUMENTOS PARA RAP

CURETAS
NMERO
DENTES
GRACEY

MCCALL
PONTA MORSE

56
78
11 12
13 14
13 14
17 18
0 00

ANTERIORES E PMs
POSTERIORES (V, L)
POSTERIORES (M)
POSTERIORES (D)
ANTERIORES
POSTERIORES
TODOS

POR QUE AGUARDAR 30 45 DIAS PARA

REAVALIAO?

PARA CORRETA CICATRIZAO DE TECIDOS EPITELIAL E

CONJUNTIVO
CORREO DOS FATORES RETENTIVOS DE PLACA2
TEMPO SUFICIENTE PARA PRATICA DAS TCNICAS DE HIGIENE
BUCAL.