AS ENTREVISTAS PRELIMINARES E O DIAGNSTICO DIFERENCIAL EM

PSICANLISE
Francisco Frazo

Sigmund Freud (1913/1996), em seus artigos sobre a tcnica psicanaltica, no cessou

de acentuar a importncia daquilo que chamava de tratamento de ensaio para o inicio ou no
do tratamento analtico. Tal experimento dizia respeito ao seu hbito de fazer uma ou duas
semanas de atendimento de sondagem antes de resolver tomar algum em anlise. Em seu
artigo Sobre o incio do tratamento (1913), por exemplo, ele aponta duas razes significativas
para esse seu procedimento: por permitir ao analista conhecer o caso e avaliar se seria
apropriado ou no tom-lo em anlise e por possibilitar o estabelecimento do diagnostico
diferencial, sobretudo entre neurose e psicose, algo nem sempre fcil de ser feito e to
essencial para a direo do tratamento.
Freud (1913/1996), ao recomendar e justificar a prtica desse tratamento de ensaio
pelos praticantes da psicanlise, parece tambm adverti-los da responsabilidade pelo seu ato
de impedir ou no que algum se beneficie do tratamento psicanaltico.

Estou ciente de que existem psiquiatras que hesitam com menos frequncia em seu
diagnostico diferencial, mas convenci-me de que com a mesma frequncia, cometem
equvocos. Cometer um equivoco, alm disso, de muito mais gravidade para o
psicanalista que para o psiquiatra clinico, como este chamado, pois o ultimo no
est tentando fazer algo que seja de utilidade, seja qual for o tipo de caso. Ele
simplesmente corre o risco de cometer um equivoco terico e seu diagnostico no
tem mais que um interesse acadmico. No que concerne ao psicanalista, contudo, se
o caso desfavorvel, ele cometeu um erro pratico; foi responsvel por despesas
desnecessrias e desacreditou o seu mtodo de tratamento (p. 166).

Alm disso, do estabelecimento do diagnostico e da sua meta transferencial, ou seja,

de ligar o analisante ao seu tratamento e pessoa do psicanalista, Freud tinha a convico de
que, em se tratando do campo psicanaltico, no haveria mesmo nenhum outro tipo de exame
preliminar a no ser este.

Jacques Lacan (1958/1998), em seu retorno a Freud, no deixou que a recomendao

freudiana perdesse sua fora e seu vigor. Assim, resgata o valor do experimento preliminar, de
Freud, e denomina-o de entrevistas preliminares.
Ele usa essa expresso para indicar a necessidade de um termo de trabalho prvio
analise propriamente dita. Trata-se de um tempo capaz no s de viabilizar o estabelecimento
de um diagnostico diferencial, mas tambm a viabilizao do tratamento. Lacan diz
categoricamente, em seu seminrio O saber do psicanalista (1971), No h entrada em
anlise sem as entrevistas preliminares (s/p). Tanto para este autor como para Freud, essas
entrevistas preliminares so tambm a prpria anlise ainda que se possa diferenciar esse
tempo que compreende a formulao do diagnstico estrutural at o momento de entrada em
anlise. Dito de outro modo, a regra da associao livre o que identifica as entrevistas
preliminares com a entrada em analise e o tempo do diagnstico o que diferencia ento esses
dois momentos.
Freud (1913/1996), em seu texto Sobre o inicio do tratamento, diz ter por hbito
praticar tratamento psicanaltico de uma ou duas semanas antes do comeo da analise
propriamente dita. Neste momento, o pai da psicanlise institui o movimento inicial do
dispositivo analtico intitulando-o de tratamento de ensaio e compara a analise com o jogo de
xadrez, mostrando que em ambos os casos as aberturas e os finais so passiveis de
apresentao sistemtica exaustiva. Recomenda-nos ento a sistematizao tanto do inicio
quanto do fim da anlise.
Ainda neste texto, o autor coloca que a primeira meta de uma anlise ligar o paciente
ao seu tratamento e ao seu analista, sendo mais enftico em pelo menos uma funo desse
tratamento de ensaio: a do estabelecimento do diagnostico e do diagnstico diferencial entre
neurose e psicose, pois, segundo ele, [...] h razes diagnsticas para fazer este tratamento
de ensaio [...] (p. 139).

Para Freud (1913) este tratamento de ensaio ele prprio o inicio de uma psicanlise
e deve conformar-se com suas regras [...] (p. 65). Nesta fase estimula-se o paciente a falar
bastante sobre tudo e o analista deve ficar mais calado para que o paciente prossiga com sua
fala trazendo o seu sofrimento e suas questes relacionadas a ele.
A expresso Entrevistas Preliminares corresponde, em Lacan, ao tratamento de ensaio
em Freud. Essas expresses indicam que existe um limiar, uma porta de entrada na analise
bastante diferente da porta de entrada do consultrio do analista. Trata-se de um tempo de
trabalho prvio analise propriamente dita, cuja entrada concebida no como continuidade,
e sim como uma descontinuidade, um corte em relao ao que era anterior e preliminar. Este
corte corresponde a atravessar o umbral das preliminares para entrar no discurso analtico.
Esse prembulo a toda psicanlise erigida por Lacan (1971) em posio de condio
absoluta: Cada um de vocs conhece muitos o ignoram a insistncia que fao junto aos
que me pedem conselho, sobre as entrevistas preliminares em psicanlise. Certamente elas
tm uma funo essencial para a anlise. No h entrada possvel em anlise sem entrevistas
preliminares (p. 27), assevera ele.
Nesse sentido, pode-se dizer que sem entrevistas preliminares bem sucedidas no h
anlise e, consequentemente, fim de anlise. H, sem dvida a, uma relao condicionante.
Dito de outro modo, o que est em jogo nas entrevistas preliminares fazer trabalhar a
transferncia. E o que , afinal, uma psicanlise seno o prprio trabalho da transferncia?
Tratamento de Ensaio, para Freud. Entrevistas preliminares, para Lacan. Diferentes
modos de se referir ao tratamento inicial ou dispositivo de porta de entrada para a anlise e
que compreende trs funes lgicas: sintomal, diagnstica e transferencial (QUINET, 1991,
p.19).
Na funo sintomal, deve-se promover uma passagem da queixa denunciada pelo
sujeito para um sintoma analtico. Como diz Quinet (1991). preciso que essa queixa se

transforme numa demanda endereada quele analista e que o sintoma passe do estatuto de
resposta ao estatuto de questo para o sujeito, para que este seja instigado a decifr-lo (p. 2021). Cabe ao analista, portanto, introduzir o desejo nessa dimenso sintomal.
A funo diagnostica das entrevistas preliminares vai instituir-se como uma bussola de
orientao para a direo da analise, isto , ela s ter sentido ou validade se servir de
respaldo para a conduo da anlise. A transferncia a base da estratgia do analista na
direo do tratamento e somente a partir dessa base que o diagnstico pode ser investigado.
Quinet (1991) resume brilhantemente essa funo ao afirmar que:
Nas entrevistas preliminares importante, no que diz respeito direo da anlise,
ultrapassar o plano das estruturas clinicas (psicose, neurose e perverso), para se
chegar ao plano dos tipos clnicos (histeria obsesso), ainda que no sem
hesitao, para que o analista possa estabelecer a estratgia da direo da anlise,
sem a qual ela fica desgovernada (p. 27).

A anlise pode desencadear a psicose em alguns casos. preciso, ento, que o analista
saiba reconhecer um pr-psictico, ou seja, aquele sujeito que por ter estrutura psictica,
pode, ao se deparar com o dispositivo analtico que engendra o encontro do sujeito com a falta
estrutural, desencadear um quadro psictico. A funo diagnostica das entrevistas deve evitar,
nestes casos, que o analista conduza a anlise do mesmo modo que faria com um neurtico.
Pois, como adverte Lacan (1955-56/1988) no Seminrio 3 as psicoses: acontece
recebermos pr-psicticos em analise e sabemos no que isso d - isso d em psicticos (p.
285). Mas, como reconhecer um pr-psictico?
Muitos clnicos se debruaram sobre os antecedentes da psicose, no para encontrar
um infantil da psicose, como se costuma referir em relao neurose. A psicanalista Helen
Deutsch (1942), por exemplo, criou uma categoria denominada como se, para definir casos
em que a relao emocional do individuo com o mundo exterior e com o seu prprio eu est
empobrecido ou ausente (p. 153).
A autora chama a ateno para o aspecto imitativo ao meio, resultante de uma
facilidade plstica e da adaptao ao ambiente. Mesmo que estes indivduos, aparentemente

normais e com excelente capacidade intelectual, cheguem a desenvolver um certo nvel nos
seus trabalhos individuais, possvel perceber nitidamente em suas produes um carter
imitativo (DEUTSCH, 1942, p. 153).
Lacan (1955-56/1988), referindo-se aos chamados como se, vai dizer no Seminrio
3 ,as psicoses, que:
Eles no entram jamais no jogo dos significantes, a no ser por uma espcie de
imitao exterior. A no integrao do sujeito no registro do significante nos d a
direo na qual se pe quanto ao prvio da psicose - que s solvel seguramente
para investigao analtica (p. 285).

Retomando a ultima das funes das entrevistas preliminares, a funo transferencial

o prprio estabelecimento da transferncia, condio para que uma anlise se d.
Lacan (1967/2003), na Proposio de 09 de outubro de 1967, diz que No comeo da
psicanlise a transferncia e o seu piv o sujeito suposto saber (p. 252). O surgimento do
sujeito sob transferncia o que d o sinal de entrada em analise, e esse sujeito vinculado ao
saber. necessrio que o analista sustente esta posio de sujeito suposto saber para
transformar a transferncia demandante em transferncia produtora. No se pode esquecer ,
contudo, que o analista vai tomar este lugar de saber emprestado, no devendo nunca se
identificar com essa posio, o que seria um erro (QUINET, 1991)
Aps a rpida exposio sobre as trs funes das entrevistas preliminares vlido
lembrar que Maud Mannoni (1980) tambm no se furtou de pensar a importncia dessa
recomendao freudiana. Ela assim a define: a primeira entrevista com o psicanalista antes
de tudo um encontro com nosso prprio eu, que procura sair da falsidade. O analista est
presente para devolver ao sujeito, como ddiva, a sua verdade.
Considerando a importncia das entrevistas preliminares a partir de Freud e Lacan,
faz-se necessrio problematizar os efeitos de um desconhecimento frente relevncia clinica
dessa recomendao freudiana, bem como das implicaes que dela decorrem.

No incomum assistirmos hoje por parte de alguns psicanalistas uma posio de

desprezo ou tentativa de abreviao das entrevistas preliminares. Com tal desconhecimento
como indagar-se sobre o que realmente se passa ou se faz durante esse tempo? Quanto tempo
dever durar esse momento? Qual a direo do tratamento? Quais os marcos, do lado do
analista e do analisante, na passagem das entrevistas preliminares para a analise propriamente
dita?

BIBLIOGRAFIA
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SOBRE O AUTOR
Francisco de Assis Frazo Mdico, psiquiatra, psicanalista, mestrando em psicanlise
UERJ, membro do Corpo freudiano Escola de Psicanlise Seo So Lus.