Unifesp 2012 - Discurssiva PDF

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RESIDNCIA MDICA - 2012
reas Bsicas ou Acesso Direto

Prova de Respostas Curtas
INSTRUES
Verifique se voc recebeu um CADERNO DE QUESTES e um CADERNO DE RESPOSTAS.
Verifique se os dois cadernos contm um total de 80 questes, numeradas de 1 a 80.
Caso contrrio solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo.
No sero aceitas reclamaes posteriores.
Leia cuidadosamente cada uma das questes e responda exclusivamente no
RESPOSTAS,
CADERNO DE
no espao delimitado para cada questo, atentando para o enunciado.
No escreva seu nome fora do local indicado. Isto anular sua prova.
Responda as questes com caneta de tinta azul ou preta.
ATENO
Para as questes em que se solicita um nmero definido N de respostas, sero consideradas na
correo apenas as N primeiras respostas do candidato.
Por exemplo, onde for solicitado 5 respostas, sero consideradas apenas as 5 primeiras.
No ser permitida qualquer espcie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrnicos.
Este CADERNO DE QUESTES DEVER ser entregue ao final da prova.

As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos tm prvia autorizao para apresentao.
"Direitos autorais reservados. Proibida a reproduo, ainda que parcial, sem autorizao prvia".
Novembro/2011
edudata
UNIFESP - Residncia Mdica 2012 Acesso Direto Resp. Curtas - 2
Caso 1
Ateno: As questes de nmeros 1 a 3 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no
lugar delimitado para responder essas questes.
Lactente com 11 meses de idade, com crescimento e desenvolvimento normais e vacinao em dia,
no apresentou intercorrncias desde o nascimento. H 24 horas, apresenta quadro de diarria com
sangue (12 episdios), temperatura de 38,7C, vmitos sempre que recebe dieta por via oral e piora
importante do estado geral. Ao exame fsico, apresenta-se toxemiado, afebril, sonolento, com pulsos
finos, tempo de enchimento capilar de 6 segundos, pele seca, olhos fundos e turgor pastoso. O peso
de 9 kg.
QUESTO 1. Qual(is) o(s) diagnstico(s) inicial(is) deste paciente?
QUESTO 2. Cite os 4 agentes etiolgicos considerados mais importantes para o desenvolvimento
deste quadro clnico.
QUESTO 3. Prescreva os 2 itens da prescrio inicial considerados essenciais boa evoluo do
quadro
Caso 2
Recm-nascido do sexo feminino, idade gestacional de 39 semanas, peso ao nascer de 3200 gramas,
parto cesrea, com escore de Apgar de 1 e 5 minutos, de 9 e 10. Evoluiu bem sem intercorrncias,
nas primeiras horas de vida.
Com 42 horas de vida, recebendo aleitamento materno exclusivo, apresenta-se em bom estado geral,
corado, hidratado, aciantico e ictrico Zona I, sem outras alteraes ao exame fsico.
Me - Tipagem sangunea: O Rh positivo
Recm-nascido Tipagem sangunea: O Rh positivo
Com 68 horas de vida, recm-nascido em aleitamento materno, apresenta-se ictrico Zona III, sem
outras alteraes.
O mdico solicitou os seguintes exames, cujos resultados foram:
Bilirrubinas Total 10,8 mg/dL; Direta 0,3 mg/dL; Indireta 10,5 mg/dL
QUESTO 4. Qual a principal hiptese diagnstica para este recm-nascido?
QUESTO 5. Cite 5 caractersticas do metabolismo da bilirrubina, neste paciente, que podem justificar
este quadro.
QUESTO 6. Qual a conduta para este recm-nascido?
Caso 3
Paciente do sexo feminino, 11 anos de idade, com histria de mal-estar, cansao, dificuldade
respiratria e tosse seca h 3 dias. Procurou servio mdico tendo sido realizados radiografia de trax,
hemograma e exame de urina que foram normais. Prescrito Azitromicina, com melhora do quadro no
segundo dia de evoluo. Paciente retornou ao servio aps 2 dias, por apresentar cansao aos
esforos e adinamia, sem febre ou vmitos.
Exame Fsico: Regular estado geral, corada, palidez cutnea, hidratada, eupneica, anictrica,
aciantica, afebril. Contactuante e orientada no tempo e espao. Otoscopia e oroscopia normais.
Ausculta pulmonar: murmrio vesicular presente sem rudos adventcios
Ausculta cardaca: bulhas normofonticas, frequncia cardaca: 170 batimentos por minuto.
Abdome: plano, flcido, rudos hidroareos ausentes, fgado a 3 cm do rebordo costal direito, bao no
percutvel e no palpvel.
Pulsos perifricos finos, arrtimicos, pulsos centrais presentes e arrtimicos, tempo de enchimento
capilar de 4 segundos.
Durante a avaliao, queixou-se de nuseas e subitamente apresentou perda de conscincia.
QUESTO 7. Paciente sem pulso, iniciadas compresses cardacas, levada emergncia, a
monitorizao cardaca mostrou o traado abaixo. Baseado na histria, exame fsico e evoluo, qual
distrbio de ritmo apresenta esta paciente?
QUESTO 8. Cite 3 condutas mais apropriadas para este momento.

QUESTO 9. Cite 2 drogas mais indicadas para estabilizao do quadro apresentado neste momento.
Caso 4
Ateno: As questes de nmeros 10 a 12 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para responder essas questes.
O pediatra em uma Unidade Bsica de Sade recebe na primeira consulta, uma menina com 8 anos e
6 meses de idade, acompanhada da me, que refere que aos 2 anos a criana comeou a apresentar
episdios de chiado no peito, tosse e falta de ar. Inicialmente, os episdios ocorriam a cada 2 meses,
desencadeados por resfriados e mudana de tempo, mas nos ltimos 3 anos, o quadro vem piorando.
No ltimo ano, ela tem procurado servio de Pronto Socorro pelo menos uma vez ao ms, quando a
menina recebe medicao injetvel e inalaes. Em alguns destes episdios, o mdico do Pronto
Socorro disse que ela estava com comeo de pneumonia.
Mesmo quando no est com crise de chiado, a criana acorda noite com falta de ar e tosse (2
vezes por semana), fica cansada e tosse sempre que corre ou ri, necessitando inalao com
broncodilatador praticamente todos os dias. Nos ltimos 6 meses faltou na escola 3 dias, por causa do
chiado.
Exame Fsico:
Bom estado geral, ativa, corada, hidratada, aciantica.
Peso: 23 Kg Estatura: 118 cm. Frequncia Cardaca: 90 batimentos por minuto
Frequncia Respiratria: 35 movimentos respiratrios por minuto
Cabea: discreta hipertrofia de cornetos nasais.
Trax: Aumento do dimetro ntero-posterior; murmrio vesicular presente globalmente diminudo,
sem sibilos. Pele ressecada.
Restante do exame fsico sem alteraes
Pico de Fluxo Expiratrio: 58%
QUESTO 10.
Qual o diagnstico patolgico determinante da conduta nesta criana?
QUESTO 11.
Cite 5 critrios diagnsticos que justifiquem a sua resposta.
QUESTO 12.
consulta?
Tendo em vista o diagnstico, qual a prescrio do mdico (primeira escolha) nesta
Caso 5
Mulher com 52 anos de idade queixa-se de perda de urina aos esforos h cerca de 10 anos. Isso a
obriga a usar at 10 fraldas descartveis por dia e prejudica sua vida sexual. Como antecedentes,
refere ter sido submetida a colpoperineoplastia h 15 anos. Tem fluxo menstrual aumentado, com
durao de 10 dias e intervalo de 20 dias h 5 anos. Tem hipertenso arterial em uso de
hidroclorotiazida e captopril e amitriptilina, por ansiedade. fumante de 1 mao ao dia h 15 anos.
Teve a menarca aos 14 anos, DUM h 10 dias. tercigesta, com 2 partos normais e 1 frceps, e seu
maior recm-nascido pesou 3700 g.
Exame fisico geral: sem alteraes. PA 140x90 mmHg. Exame ginecolgico: perda de urina em jato,
sincrnica ao esforo, em posio ginecolgica. Genitais internos: tero aumentado duas vezes,
endurecido e com superfcie irregular. Estadiamento do prolapso de rgos plvicos:
Aa
+2
Ba
+3
C
+4
HG
3
CP
5
CVT
8
Ap
-3
Bp
-3
D
+2
Exame urodinmico: CISTOMETRIA: Resduo ps-miccional: 40 ml; Primeiro desejo miccional: 100 ml;
Capacidade cistomtrica mxima: 400 ml. Complacncia vesical: normal. Presso de perda (VLPP)
40cmH2O. Perda de urina ao esforo a partir de 100 ml
Ultrassom endovaginal: tero 150cm3 com ndulos hipoecognicos intramurais, o maior de 11 mm.
Eco endometrial com 4mm. Ovrios normais.
QUESTO 13.
Cite 4 diagnsticos relacionados a queixa e propedutica desta paciente.
QUESTO 14.
Qual(is) o(s) tratamento(s) indicado(s)?
QUESTO 15.
Cite 3 exames de rastreamento oncolgico para 3 diferentes neoplasias neste caso.
Caso 6
Mulher de 58 anos de idade procura atendimento com queixa de sangramento vaginal h uma
semana. Refere ondas de calor e insnia intensos que melhoram com ch de amora ou de camomila,
ou com suplementos de soja. Teve menopausa aos 55 anos e nunca usou terapia hormonal.
nuligesta.
Ao exame fsico geral tem IMC=32, est corada, PA=130x80, pulso de 80bpm.
No exame ginecolgico, as mamas so de mdio volume, palpando-se ndulo duro, irregular, fixo aos
tecidos adjacentes, de 2 cm, no quadrante superolateral esquerdo. A palpao axilar negativa.
Vulva, vagina e colo uterino no tm alteraes. Presena de sangue coletado no fundo vaginal, em
pequena quantidade. O tero est discretamente aumentado, endurecido, mvel e os anexos no so
palpveis.
Traz ultrassonografia endovaginal que mostra tero de volume de 100 cm3, miomtrio homogneo,
eco endometrial medindo 7mm de espessura e ovrios atrficos.
QUESTO 16.
Cite 3 diagnsticos sindrmicos ginecolgicos dessa paciente.
QUESTO 17.
Cite 3 provveis diagnsticos etiolgicos para o sangramento vaginal neste caso.
QUESTO 18. Qual o principal exame propedutico necessrio para orientar a conduta
teraputica da doena mamria?
QUESTO 19.
D 3 justificativas para a resposta anterior.
Caso 7
Gestante de 22 anos com 31 2/7 semanas de idade gestacional, primigesta procurou Pronto Socorro
com queixa de cefalia e inchao. Ao exame fsico, apresentava PA: 150x100mmHg, edema de
membros inferiores e face, dinmica uterina ausente, altura uterina de 29 cm, foco 140 bpm, toque
imprvio. Foi coletada urina e o teste da fita demonstrou proteinria de 1+. Aps dois dias de
internao, apresentou queixa de cefaleia com escotomas, alm de clicas em baixo ventre a cada 5
minutos. No exame fsico, apresentava PA 180 x 120 mmHg, 3 contraes em 10 minutos, foco 140
bpm, colo esvaecido e prvio para 3,0 cm. Foi realizada cardiotocografia cujo traado foi:
QUESTO 20.
Cite o(s) diagnstico(s) patolgico(s) atual(is)
QUESTO 21.
Cite uma caracterstica que justifique cada diagnstico citado na questo anterior.
QUESTO 22.
Cite 2 exames indispensveis no momento da internao
QUESTO 23.
Qual conduta indicada?
Caso 8
Gemiligesta de 31 semanas, internou em trabalho de parto prematuro. Na admisso, apresentou os
exames de pr-natal e a ultrassonografia realizada no primeiro trimestre, conforme foto abaixo:
Foi realizada a inibio do trabalho de parto e prescrito corticide. Aps 3 dias da inibio, voltou a
apresentar contraes. No exame fsico apresentava: 3 contraes em 10 minutos, altura uterina de
35cm, focos 140 e 150 bpm, colo esvaecido e prvio para 6 cm. Foi realizada ultrassonografia na sala
de parto com primeiro feto em apresentao ceflica pesando 1210g e o segundo feto em
apresentao crmica pesando 1170g.
QUESTO 24.
Qual a corionia neste caso?
QUESTO 25.
Em que perodo ocorreu a diviso celular?
QUESTO 26.
Qual a via de parto neste caso?
QUESTO 27.
De 2 justificativas para a escolha da via de parto
Caso 9
Mulher de 62 anos mora com o marido de 61 anos, metalrgico. Ambos so hipertensos e diabticos.
Residem a cinco quarteires da Unidade de Sade da Famlia (USF), onde so cadastrados. O marido
teve um acidente vascular enceflico h 2 meses que o deixou paraplgico e afsico, tendo
permanecido internado no hospital do seu convnio mdico por 20 dias. Ela trabalhou muitos anos
como merendeira da Secretaria Municipal de Educao e est aposentada h 6 anos. Ela sempre
frequentou a USF, mas ele, por trabalhar, nunca comparecia s consultas agendadas e raramente
tinha seus nveis tensionais e glicmicos controlados. Ela sempre conseguiu controlar bem suas
patologias at a doena do marido. Um problema que a aflige muito o fato de terem um filho de 33
anos, usurio de crack, que no consegue fazer adeso ao tratamento, financeiramente dependente
dos pais, vivendo com eles at hoje.
QUESTO 28.
de sade.
D 2 motivos para que o marido tenha sido cadastrado na USF mesmo tendo plano
QUESTO 29.
Cite 3 aes que a equipe da USF deve oferecer para o marido.
QUESTO 30.
Cite 3 aes que a equipe da USF deve oferecer para a esposa.
QUESTO 31. Qual o equipamento de sade ambulatorial mais adequado para o seguimento do
filho dependente qumico, na atual poltica de sade mental do Ministrio da Sade?
Caso 10
O Hospital X recebeu um paciente com quadro de confuso mental. A hiptese diagnstica era uso
abusivo do lcool. O referido hospital adota o AUDIT (abaixo) para avaliao inicial do consumo de
lcool de seus pacientes.
Teste de Identificao de Distrbio de Uso do lcool (AUDIT), criado por Piccinelli e colaboradores
Responda as questes:
1
Com qual frequncia voc utiliza bebidas com lcool ?

(0) nunca
(4) 10 ou mais
(1) menos que mensalmente
(2) mensalmente
(3) semanalmente
(4) quase diria
(2) mensalmente
(3) semanalmente
(4) quase diria
(2) mensalmente
(3) semanalmente
(4) quase diria
(2) mensalmente
(3) semanalmente
(4) quase diria
(2) mensalmente
(3) semanalmente
(4) quase diria
Com que frequncia no ltimo ano voc no conseguiu se lembrar o que aconteceu na noite anterior pela bebida ?
(0) nunca
(3) 7 a 9
Com que frequncia no ltimo ano voc sentiu remorso aps beber ?
(0) nunca
(2) 5 ou 6
Com que frequncia no ltimo ano voc precisou beber de manh para se recuperar de uma bebedeira ?
(0) nunca
(1) 3 ou 4
Com que frequncia no ltimo ano voc no conseguiu fazer algo pela bebida ?
(0) nunca
(4) 4 ou mais vezes por semana
Com que frequncia no ltimo ano voc se sentiu incapaz de parar de beber depois que comeou ?
(0) nunca
(3) 2-3 vezes por semana
Com que frequncia toma mais que 6 drinks em uma nica ocasio ?
(0) nunca
(2) 2-4 vezes ao ms
Quantas bebidas alcolicas voc costuma tomar nesses dias ?

(0) 1 ou 2
(1) mensalmente ou menos
(2) mensalmente
(3) semanalmente
(4) quase diria
Voc j se machucou ou machucou algum como resultado do seu uso de lcool ?

(0) no
(2) sim, mas no no ltimo ano
(4) sim, no ltimo ano
10 Algum parente ou amigo ou mdico ou outro profissional de sade se preocupou com seu hbito ou sugeriu que parasse ?
(0) no
(2) sim, mas no no ltimo ano
(4) sim, no ltimo ano
Some os nmeros em parnteses. Um valor maior que 8 indica problemas com bebida.
QUESTO 32.
Qual a natureza da varivel Com qual frequncia voc utiliza bebidas com lcool?
QUESTO 33.
com lcool?
Qual o nvel de mensurao da varivel Com qual frequncia voc utiliza bebidas
QUESTO 34. Para testar a existncia de relao entre a frequncia com que se utiliza bebidas
com lcool e j ter se machucado ou machucado algum em decorrncia de seu uso de lcool,
deve-se recorrer a que teste estatstico?
QUESTO 35. Para as questes 6, 7 e 8 contidas no AUDIT, que medida de tendncia central deve
ser usada para sintetizar os resultados obtidos?
QUESTO 36. A mdia pode ser calculada para resumir os resultados obtidos na questo 2 do
AUDIT? Justifique.
Caso 11
Ateno: As questes de nmeros 37 e 38 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
Depois de ouvir a queixa, a histria, os antecedentes pessoais e familiares de um paciente, e tambm
fazer o exame fsico, voc estima que a probabilidade de que ele tenha certa doena grave de 50%.
Voc solicita um exame laboratorial com sensibilidade e especificidade de 95% para o diagnstico
dessa doena grave.
QUESTO 37. Se esse exame apresentar resultado positivo, qual a probabilidade (em
porcentagem) de que ele seja portador daquela doena grave?
QUESTO 38. Se esse exame apresentar resultado negativo, qual a probabilidade (em
porcentagem) de que ele no seja portador daquela doena grave?
Caso 12
Considere os trs estudos (I, II e III) resumidos a seguir.
I. Langman et al. (Int J Rare Dis 1993; 68:627-36) mostraram que a incidncia internacional de cncer
do reto independe do consumo per capita de carne bovina por pas.
II. Pinkman et al. (Br J Cancer 1995; 24:122-3) observaram associao positiva (OR=1,25; IC95%:
1,05-3,44) entre cncer do reto e consumo individual de carne bovina estudando 200 pessoas com
essa doena e 600 pessoas sem essa doena.
III. Southmoreland et al. (New Zeal J Med 1997; 14:21-6), utilizando informaes nutricionais coletadas
h mais de 15 anos de 50 mil pessoas saudveis, relataram associao negativa (RR=0,85; IC95%:
0,77-0,99) entre consumo individual de carne bovina e cncer do reto.
QUESTO 39.
Daqueles trs estudos, qual pode ser classificado como ecolgico?
QUESTO 40.
Daqueles trs estudos, qual pode ser classificado como de casos e controles?
QUESTO 41.
Daqueles trs estudos, qual pode ser classificado como de coorte?
QUESTO 42. Com base naqueles trs estudos com resultados contraditrios pode-se dizer que o
papel do consumo de carne bovina na etiologia do cncer do reto no preenche qual critrio de
causalidade?
Caso 13
Mulher, 60 anos est internada na unidade semi intensiva, proveniente da UTI onde esteve internada
por 5 dias com sepse grave e pneumonia. Paciente est em uso de cateter de oxignio a 2 litros por
minuto, mas consegue caminhar dentro do quarto (por cerca de 1 hora por dia) e ir at o banheiro com
auxilio da enfermagem. Alm disso, realiza fisioterapia motora diariamente por 30 minutos.
Antecedentes pessoais: Cncer de pulmo em quimioterapia, hipertenso arterial sistmica, diabete
melito tipo 2, dislipidemia e tabagista atual.
Exame fsico: altura 1,50m, peso 60Kg.
QUESTO 43.
Cite 4 fatores de risco para trombose venosa profunda neste caso
QUESTO 44.
Cite dois fatores de risco exclusivos para trombose arterial neste caso
QUESTO 45. Se voc for realizar profilaxia medicamentosa para esta paciente, qual medicamento
est indicado e por qual via deve ser administrado?
QUESTO 46.
Quais as duas medidas mais eficientes para a preveno de pneumonia hospitalar?
Caso 14
Paciente de 45 anos, sexo masculino, est internado na enfermaria de clnica mdica por sonolncia
h 3 dias. Familiares relatam que o paciente era previamente hgido e que h 3 dias iniciou quadro de
alterao do ciclo sono viglia, confuso mental e aumento do volume abdominal. No evacua h 5
dias. Nega febre, nega tosse, nega alterao urinria, nega dor abdominal, nega trauma.
Antecedentes pessoais: tabagismo 40 anos/mao, etilista 1 garrafa de destilado por dia.
Ao exame: Regular estado geral, ictrico 2+/4+, aciantico, afebril, hidratado, agitao psicomotora,
sudorese, flapping positivo. PA 170x90, FC 112 bpm, glicemia 132mg/dL,
Sat O2 94% em ar ambiente
Ausculta pulmonar e cardaca normais
Abdome: asctico, globoso, rudos hidroareos presentes, indolor, descompresso brusca negativa.
Extremidades: edema membros inferiores 2+/4+, pulsos simtricos.
Toque retal sem sinais de sangramento
QUESTO 47.
o caso.
Baseado na histria e exame fsico acima cite trs novas hipteses diagnsticas para
Exames complementares:
Hb 10,2 g/dl; Htc 29,6%; VCM 104; HCM 32; leucograma 7500/mm3 (sem desvio); plaquetas
109.000/mm3
TGO 109 (normal at 36); TGP 79 (normal at 52); GGT 150 UI/l (nl at 43); FA 75 (normal at
126); RNI 1,9; albumina 2,9; bilirrubinas totais 5,7g/dl
Funo renal normal, eletrlitos normais, hormnios tiroideanos normais, amilase e lipase
normais.
Sorologia para hepatites negativa
Urina I normal Urocultura negativa
Lquido asctico: celularidade 1540 cels (70% polimorfonucleados) albumina 1,0 g/dl
QUESTO 48.
Baseado nos exames complementares cite trs hipteses diagnsticas
Paciente evoluiu com melhora do quadro de confuso mental aps as medidas farmacolgicas e
receber alta hospitalar
QUESTO 49.
Quais medidas no farmacolgicas voc orientaria para este paciente?
QUESTO 50.
Quais medicamentos devem ser prescritos na alta hospitalar
Caso 15
Homem, 65 anos, foi trazido a sala de emergncia com queixa de piora da sonolncia h 3 horas.
Refere tosse, febre, dispneia.
Antecedente pessoais: Hipertenso arterial sistmica em uso de captopril.
Ao exame: sonolento, febril (38,2C), ictrico, aciantico, hipocorado. FR 25ipm; PA 90x60mmHg;
FC100bpm; Sat O2 90% em ar ambiente; peso 60kg
Aparelho cardiovascular: sem alteraes.
Aparelho respiratrio: MV presente com estertores crepitantes na base esquerda.
Abdome plano, flcido, sem visceromegalia, RHA diminudos.
Extremidades: edema membros inferiores, sem sinais de trombose venosa profunda.
Colhido gasometria arterial: pH 7,2; PO2 60; pCO2 22; HCO3 12; BE -8; Sat O2 88%; lactato 50mg/dl
(normal at 14).
QUESTO 51.
Qual o principal diagnstico sindrmico e provvel causa?
QUESTO 52.
volmica?
Qual a medida mais importante a ser realizada neste paciente alm da expanso
Exames iniciais:
Hb 8,0 g/dl; Htc 24%; leucograma 22.000/mm3; (5% bastes/ 80% segmentados); plaquetas
150.000/mm3; Ureia 50 mg/dl; Creatinina 0,8 mg/dl; Na 130; K 5,0 mEq/l; Bilirrubinas totais 5,0mg/dl
(direta 4,0mg/dl); TGO 80; TGP 90; glicemia 250mg/dl; RNI 1,5; TTPA com relao 1,5.
Paciente evoluiu com mais sonolncia, optado por intubao orotraqueal e ventilao mecnica
com FiO2 50%; PS 18; PEEP 6; VC 500ml; FR 16. Passado acesso venoso central com Sat O2
60%. Evoluiu com diurese 200ml nas ultimas 4 horas. Realizado expanso volmica com 2 litros de
ringer lactato, atingindo PVC 15cmH2O e PA 110x70mmHg.
Coletado novos exames que mostraram:
Lactato 60 mg/dl; Sat O2 62%
gasometria arterial: pH 7,2; pCO2 25; pO2 50; HCO3 12; BE -10; Sat O2 92%
QUESTO 53.
Cite e justifique 4 disfunes orgnicas do paciente acima
QUESTO 54.
Qual a interveno teraputica mais adequada no paciente neste momento
Paciente evoluiu com choque, PA 60x40 e piora do lactato para 80mg/dl, Sat O2 80%.
QUESTO 55.
Qual a interveno teraputica farmacolgica mais adequada neste momento
Caso 16
Mulher, 58 anos, negra, procurou o ambulatrio de clnica mdica, pois tem se sentido mais triste.
Refere ganho de peso no quantificado, obstipao intestinal, mialgia e hipersonia.
Antecedentes pessoais: tabagista 30 anos/mao, hipertenso arterial sistmica em uso de propranolol
40mg/dia e captopril 75mg/dia, diabete melito tipo 2 em uso de glibenclamida 10mg/dia e metformina
2550mg/dia, e dislipidemia em uso de sinvastatina 20mg/dia.
Ao exame: peso 80kg, altura 1,58m, circunferncia abdominal 94cm, PA 160x100mmHg, FC 70bpm.
Bom estado geral, corada, anictrica, aciantica, palmas das mos amareladas.
Ausculta pulmonar e cardaca sem alteraes. Abdome sem alteraes. Edema membros inferiores
2+/4+, pulsos presentes e simtricos.
Exames complementares trazidos pela paciente: Hb 10,0g/dl; Htc 30%; colesterol total 240mg/dl; HDL
30; LDL 180; triglicrides 550; TGO 80; TGP 100; Bilirrubinas totais 1,0 (bilirrubina direta 0,7); CPK
200; glicemia jejum 100mg/dl; glicemia ps prandial 205 mg/dl; Hb glicada 8,0%; Uria 50 mg/dl;
Creatinina 1,3 mg/dl; acido rico 9,0 mg/dl; Urina Tipo I normal
QUESTO 56.
A. Cite duas causas que justificam o quadro atual.

B. Cite duas causas para as alteraes hepticas.
QUESTO 57. Considerando as glicemias de jejum e ps-prandial, cite 2 drogas hipoglicemiantes

orais indicados para esta paciente.
QUESTO 58.
A. Qual a melhor medida no farmacolgica para controle da hipertenso arterial

desta paciente?
B. Cite a classe medicamentosa mais indicada para controle da hipertrigliceridemia
desta paciente.
QUESTO 59.
Quais exames devem ser solicitados para avaliar a leso de microcirculao?
QUESTO 60.
Escreva a meta de PA para este paciente:
Caso 17
Homem de 30 anos, vtima de atropelamento, foi trazido ao Pronto-Socorro em prancha rgida, com
colar cervical e o membro inferior esquerdo imobilizado. Estava inconsciente, e havia sangue vivo e
dentes soltos na cavidade oral. O oxmetro de pulso registrava 80% de saturao.
QUESTO 61. Nesse momento, qual o procedimento a ser executado que seja mais importante
para a sobrevivncia do paciente?
QUESTO 62. Ao expor o trax do paciente acidentado, constatou-se crepitao em regio peitoral
esquerda, alm de hipertimpanismo percusso, e murmrio vesicular abolido na ausculta pulmonar.
No pescoo, havia estase jugular e desvio de traquia. Nesta circunstncia, cite os dois procedimentos
a serem executados, na ordem de prioridade, que sejam mais importantes para a sobrevivncia do
paciente.
QUESTO 63. Na entrada, a vtima estava taquicrdica, hipotensa, com bulhas cardacas abafadas,
e permaneceu hemodinamicamente instvel mesmo aps ressuscitao volmica com cristalide.
Exame de ultrassonografia estava disponvel na sala de emergncia. Quais so as quatro janelas
ecogrficas a serem avaliadas neste instante?
QUESTO 64. No exame da vtima, notou-se a existncia de otorragia esquerda, equimose
periorbitria bilateral e hematoma em processo mastide esquerdo. Que diagnstico deve ser
suspeitado, e qual a via de passagem de sonda para descompresso gstrica desse paciente?
QUESTO 65. No exame fsico da vtima, foram notadas manchas equimticas na pube e no
perneo, alm da sada espontnea de sangue pelo meato uretral. Deslocamento cranial da prstata
foi percebido durante toque retal. O quadro sugere leso de qual parte da uretra? Qual exame de
imagem padro para confirmar esse trauma?
Caso 18
Paciente masculino de 59 anos de idade vem em consulta urolgica queixando-se de nos ltimos 6
meses apresentar jato fraco e entrecortado, esforo para iniciar a mico e que tem de levantar para
urinar 2 vezes noite. O escore de sintomas prostticos de 16 e a qualidade de vida 3. No exame
de toque retal apresenta prstata de dimenses aumentadas com aproximadamente 40 gramas de
peso, de consistncia fibro-elstica, sulco mediano levemente apagado, limites precisos e sem
evidncias de ndulos palpveis.
Traz consigo os seguintes exames:
- Creatinina: 1,1 mg/dl
- PSA: 3,8 ng/ml
- Urina tipo I: d:1012; pH: 6,0 L: 4000/mL; H: 5000/mL
Com relao ao caso, responda as seguintes perguntas.
QUESTO 66.
O paciente acima apresenta indicao de bipsia prosttica? Justifique sua resposta
QUESTO 67. Caso a bipsia demonstre hiperplasia benigna da prstata, qual o tratamento inicial
mais adequado para o caso?
QUESTO 68. Caso a bipsia realizada confirme neoplasia maligna de prstata, qual o seu tipo
histolgico mais comum?
QUESTO 69. Se este caso fosse cncer de prstata e estadiado como cncer de prstata
localizado, que tipos de tratamento poderiam ser realizados?
QUESTO 70. Se este caso fosse cncer de prstata, cite o local mais comum de metstase, e que
exame pode ser feito para confirm-la?
Caso 19
Paciente masculino de 16 anos de idade, 60 Kg, 165 cm de altura, vtima de queimadura, com lquido
quente h 2 horas, chega ao Pronto-Socorro com o seguinte quadro:
REG, descorado +/4, desidratado++/4, taquipneico, com escala de Glasgow de 15. Taquicardia sinusal
sem sopros. MV presente bilateralmente sem rudos adventcios. Abdome plano e flcido, com
descompresso brusca negativa e RHA presentes e diminudos. Apresenta queimadura de 3 Grau em
MMSS e MMII, incluindo mos e ps, atingindo 35% da superfcie corporal, sem exposio de
estruturas nobres.
QUESTO 71. Qual o volume de hidratao nas primeiras 24 horas, considerando o mximo da
necessidade de reposio e como deve ser administrado esse volume no decorrer de 24 horas?
QUESTO 72. Qual o principal controle de efetividade
hemodinmica, alm do nvel de conscincia e dos sinais vitais?
QUESTO 73.
retorno social?
da
hidratao
monitorizao
Qual a provvel programao cirrgica, incluindo o tipo de procedimento, para rpido
QUESTO 74. Qual a forma de enxerto que deve ser utilizada nas regies articulares (reas de
flexo e extenso)? E qual a espessura?
QUESTO 75. Em relao ao tipo de enxerto utilizado na resposta anterior, o que podemos esperar
da contrao secundria?
Caso 20
Homem de 68 anos, com histria de sangramento s evacuaes, puxo e tenesmo e afilamento de
fezes h 8 meses. Fez tratamento para hemorridas sem sucesso. Nega perda de peso. Apresenta
hipertenso arterial leve controlada com medicao. Ao exame fsico: BEG, corado, Pulso 88,
PA=120x80 mmHg. Exame torcico e abdominal normais. Ao toque retal nota-se leso vegetante
irregular, mvel e com sangramento ao toque, que se inicia a 8 cm da borda anal, no se atingindo
sua extremidade superior, pois a mesma estenosante e ocupa 3/4 da luz do reto.
QUESTO 76. Relacione dois exames que so indispensveis para a concluso diagnstica do
caso.
QUESTO 77. Na imagem apresentada pelo enema opaco, trazido pelo paciente, qual seria a
cirurgia indicada para o caso?
QUESTO 78. Qual tipo histopatolgico que voc espera encontrar na pea operatria enviada para
anatomo-patolgico
QUESTO 79. Baseado na tomografia computadorizada de abdome qual seria o estadio clnico
desta neoplasia?
QUESTO 80.
No acompanhamento ps-operatrio deste doente cite 4 exames a serem realizados.

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no espao delimitado para cada questo, atentando para o enunciado.

No ser permitida qualquer espcie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrnicos.

Este CADERNO DE QUESTES DEVER ser entregue ao final da prova.

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QUESTO 8. Cite 3 condutas mais apropriadas para este momento.

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Qual o diagnstico patolgico determinante da conduta nesta criana?

Cite 5 critrios diagnsticos que justifiquem a sua resposta.

Tendo em vista o diagnstico, qual a prescrio do mdico (primeira escolha) nesta

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Cite 4 diagnsticos relacionados a queixa e propedutica desta paciente.

Qual(is) o(s) tratamento(s) indicado(s)?

Cite 3 exames de rastreamento oncolgico para 3 diferentes neoplasias neste caso.

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Cite 3 diagnsticos sindrmicos ginecolgicos dessa paciente.

Cite 3 provveis diagnsticos etiolgicos para o sangramento vaginal neste caso.

D 3 justificativas para a resposta anterior.

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Cite o(s) diagnstico(s) patolgico(s) atual(is)

Cite 2 exames indispensveis no momento da internao

Qual conduta indicada?

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Qual a corionia neste caso?

Em que perodo ocorreu a diviso celular?

Qual a via de parto neste caso?

De 2 justificativas para a escolha da via de parto

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Cite 3 aes que a equipe da USF deve oferecer para o marido.

Cite 3 aes que a equipe da USF deve oferecer para a esposa.

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Com qual frequncia voc utiliza bebidas com lcool ?

(1) menos que mensalmente

(4) quase diria

(1) menos que mensalmente

(4) quase diria

(1) menos que mensalmente

(4) quase diria

(1) menos que mensalmente

(4) quase diria

(1) menos que mensalmente

(4) quase diria

(4) 4 ou mais vezes por semana

(3) 2-3 vezes por semana

(2) 2-4 vezes ao ms

Quantas bebidas alcolicas voc costuma tomar nesses dias ?

(1) mensalmente ou menos

(1) menos que mensalmente

(4) quase diria

Voc j se machucou ou machucou algum como resultado do seu uso de lcool ?

(2) sim, mas no no ltimo ano

(4) sim, no ltimo ano

(2) sim, mas no no ltimo ano

(4) sim, no ltimo ano

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Daqueles trs estudos, qual pode ser classificado como ecolgico?

Daqueles trs estudos, qual pode ser classificado como de coorte?

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Cite 4 fatores de risco para trombose venosa profunda neste caso