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SUMRIO
APRESENTAO..............................................................................................................7
AUDITORIA EM SADE...................................................................................................8
AUDITORIA MDICA.......................................................................................................9
AUDITORIA EM ENFERMAGEM..................................................................................10
REGRAS DE AUDITORIA PARA PRONTO ATENDIMENTO.....................................12
(ATENDIMENTOS DE URGNCIA E EMERGNCIA).................................................12
REGRAS DE AUDITORIA PARA ATENDIMENTOS
AMBULATORIAIS (ATENDIMEN TOS ELETIVOS).....................................................15
REGRAS DE AUDITORIA PARA DIRIA DE
ENFERMARIA/APARTAMENTO...................................................................................16
REGRAS DE AUDITORIA PARA DIRIA DE UNIDADE DE
TERAPIA INTENSIVA (UTI) ADULTO/ UTI INFANTIL E NEONATAL/
UNIDADE CORONARIANA (UCO) E UNIDADE SEMI-INTENSIVA........................18
REGRAS DE AUDITORIA PARA USO DE SALA DE CIRURGIA.................................19
REGRAS DE AUDITORIA PARA COBRANA DE ISOLAMENTO.............................21
REGRAS DE AUDITORIA PARA USO DE SALA PARA
PROCEDIMENTOS SADT, COM PRESENA OU NO DE ANESTESISTA
(DENTRO OU FORA DO BLOCO CIRRGICO)..........................................................21
REGRAS DE AUDITORIA PARA CONTAS HOSPITALARES......................................22
REGRAS DE AUDITORIA
PARA FONOAUDIOLOGIA HOSPITALAR...................................................................23
REGRAS DE AUDITORIA PARA PSICOLOGIA HOSPITALAR...................................23
REGRAS DE AUDITORIA PARA FISIOTERAPIA HOSPITALAR.................................23
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APRESENTAO
O Instituto de Assistncia Sade dos Servidores do Estado - Mato Grosso Sade, foi criado em
2003, por meio da Lei Complementar n 127, de 11 de julho de 2003. Trata-se de uma autarquia
de personalidade jurdica de direito pblico, sem fins lucrativos e tem por objetivo a prestao de
assistncia sade de qualidade para os servidores pblicos do Estado de Mato Grosso, contemplando
os ativos, os inativos, os pensionistas, os dependentes e os agregados.
O plano visa possibilitar acesso a uma assistncia mdica de qualidade, com baixo custo, abrangendo
vrias especialidades complementares e tendo em vista os desafios de superar um histrico de
problemas e transformar o Mato Grosso Sade em um Plano de Assitncia Sade cada vez mais
eficiente, apresentamos uma das medidas da atual gesto: o Manual de Auditoria Mdica.
Este Manual uma compilao de conhecimentos dos mdicos, enfermeiros, tcnicos e auditores
do Mato Grosso Sade, em respeito aos seus beneficirios e prestadores, a fim de construir molde de
um protocolo de aes, visando estabelecer normas que norteiam o processo de trabalho de auditoria
em busca constante de aprimoramento. Alm disso, contribuir para assegurar o relacionamento
de forma adequada e transparente, no intuito de manter o equilbrio entre a assistncia de sade
prestada, a qualidade dos servios oferecidos e os recursos disponveis, gerando regras de auditoria
que devero facilitar o servio dos profissionais de Sade, da Instituio e prestadores, otimizando os
atendimentos e os processos de faturamento de contas.
Muito j foi feito e muito h para fazer, mas com afinco e transparncia, os resultados sero
frutificados pelo esforo de todos que se empenham para um novo Mato Grosso Sade.
AUDITORIA EM SADE
A auditoria pode ser entendida como um conjunto de medidas por meio das quais peritos internos
ou externos revisam as atividades operacionais, com a finalidade de medir a qualidade dos servios
prestados. Portanto, fazer auditoria uma tarefa que requer conhecimentos especficos, imparcialidade
e postura tica por parte de quem a executa.
QUANTO TEMPORALIDADE:
Regular ou Ordinria realizada em carter de rotina, periodicamente, sistematicamente e
previamente programada, com vistas anlise e verificao das fases especficas de uma atividade,
ao ou servio.
Especial ou Extraordinria realizada para atender a apurao de denncias, indcios, irregularidades
ou por determinao de autoridades competentes para verificao de atividade especfica.
QUANTO AO TIPO:
Analtica conjunto de procedimentos especializados que consistem na anlise de relatrios,
processos e documentos. Tem por objetivo avaliar se os servios ou sistemas de sade atendem s
normas e padres previamente definidos.
Auditoria Operativa consiste na verificao de processos e documentos comparados aos requisitos
legais/normativos que regulamentam a Instituio e atividades relativas rea de Sade atravs do
exame direto dos fatos, documentos e situaes.
Auditoria de Gesto - conjunto de atividades que abrangem reas de controle, fiscalizao
oramentria, financeira e contbil, avaliao tcnica da ateno sade, avaliao de resultados
e comprovao de qualidade, desempenhadas junto aos gestores, conforme requisitos mnimos
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QUANTO FORMA:
Auditoria Interna ou de 1 parte executada por auditores habilitados da prpria organizao
auditada.
Auditoria Externa ou de 2 parte executada por auditores contratados para verificar as atividades
e resultados de uma determinada organizao ou sistema.
Auditoria de 3 parte avaliao aplicada por uma entidade certificadora.
QUANTO EXECUO:
Auditoria Prospectiva ou Auditoria Prvia com carter preventivo, procura detectar situaes de
alarme para evitar problemas.
Auditoria Retrospectiva visa avaliar resultados e corrigir as falhas (fechamento de contas).
Auditoria Concorrente acontece durante um fato ou processo para acompanhar a execuo das
atividades e garantir a qualidade da assistncia prestada ao beneficirio.
AUDITORIA MDICA
O exerccio das atividades de Auditoria Mdica dever ser desenvolvido dentro dos parmetros da
Resoluo CFM-1.614/2001. Assim, a auditoria mdica constitui importante mecanismo de controle
e avaliao dos recursos e procedimentos adotados; visa resolubilidade e melhoria na qualidade da
prestao dos servios. Neste sentido, ela caracteriza-se como ato mdico, pois exige conhecimento
tcnico, pleno e integrado da profisso.
Fazer anlise dos documentos: fatura; prescrio mdica e evoluo diria; relatrio cirrgico;
boletim de anestesia; exames complementares e solicitaes de servios; nmero de dirias
autorizadas e cobradas;
Acompanhar a evoluo clnica, o horrio de entrada e a alta hospitalar;
Analisar e autorizar os pedidos de prorrogao via Sistema Eletrnico do Mato Grosso Sade;
Analisar e autorizar os procedimentos solicitados via Sistema Eletrnico do Mato Grosso Sade;
Analisar a cobrana de Honorrios;
Analisar e autorizar a utilizao de OPME;
Analisar e autorizar as solicitaes de SADT;
Atentar para a coerncia entre diagnstico, o procedimento proposto e o realizado;
Verificar a compatibilidade do diagnstico com hospitalizao e o tempo de permanncia;
Atentar para o nmero de cirurgias por meio da mesma via de acesso ou vias diferentes;
Analisar e fazer ajustes de cobrana indevida de auxiliares que no participaram da cirurgia;
Analisar e fazer ajustes quando ocorrer cobrana de horrios de urgncia em cirurgias;
Analisar e fazer ajustes quando ocorrer cobrana de vrios procedimentos cirrgicos numa mesma
cirurgia;
Analisar e fazer ajustes quando ocorrer cobrana de vrios procedimentos cirrgicos separados, na
existncia de cdigo nico que contempla todas as cirurgias;
Analisar e verificar se o cdigo de cobrana utilizado compatvel com o procedimento;
Observar acomodaes conforme contrato com o prestador;
Analisar e fazer ajustes da manuteno de pacientes internados em UTI sem indicao pertinente
(ex: falta de leito nas unidades abertas);
Analisar e relatar quando ocorrer solicitao em excesso de pareceres e acompanhamento por
vrias especialidades;
Realizar percia mdica quando necessrio.
AUDITORIA EM ENFERMAGEM
O exerccio da auditoria em enfermagem assegurado exclusivamente aos profissionais de
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Enfermagem de nvel superior, conforme Constituio Federal Brasileira em seu Art. 5, inciso XIII:
livre o exerccio de qualquer trabalho, ofcio ou profisso, atendidas as qualificaes profissionais que
a lei estabelecer.
Conforme o Decreto 94.406/1987, que regulamenta a Lei 7.498/1986, que dispe sobre o exerccio
da Enfermagem e d outras providncias, em seu Art. 8, alnea d, concomitante a Resoluo COFEN
266/2001, que aprova as atividades de Enfermeiro Auditor.
Neste sentido, a auditoria em enfermagem reveste-se de grande responsabilidade, quer pela
complexidade das anlises de contas mdico-hospitalar, quer pela vastido de controles minuciosos
e diversificados com que o enfermeiro auditor normalmente se depara, considerando-se que, alm
dos gastos, avalia-se tambm a qualidade da assistncia prestada aos clientes.
O autor Motta (2003) aponta que a auditoria em enfermagem constitui na avaliao sistemtica da
qualidade da assistncia de enfermagem prestada ao cliente, na anlise dos pronturios verificando a
compatibilidade entre os itens que compem a conta e os itens cobrados, garantindo um pagamento
justo, e no acompanhamento do cliente in loco, no intuito de verificar a qualidade do atendimento
prestado.
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Todos os procedimentos devero ser assinados e carimbados pelo mdico solicitante, alm da assinatura
do beneficirio.
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Exames complementares: devem ser emitidas solicitaes legveis, com a devida justificativa clnica
para anlise da auditoria (por exemplo, evitar solicitaes como: dor abdominal; dispneia, etc.). Os
exames laboratoriais de urgncia devero ter relao com o quadro clnico do beneficirio, de modo
a permitir o diagnstico correto e a conduta teraputica a ser adotada.
Medicaes: sero pagas apenas mediante prescrio mdica e checagem da enfermagem, conforme
legislao vigente. Sero favorveis apenas o uso de medicamentos na urgncia e emergncia
conforme contrato pr-firmado. Qualquer outra medicao dever ser analisada pela auditoria, de
acordo com a justificativa mdica. A priori, para todo medicamento sem cobertura contratual, sero
pagos apenas os insumos usados em sua aplicao.
Cobrana de Procedimentos em P.A.: para todos os atendimentos, incluindo aqueles que finalizem com
a internao, a cobrana de procedimentos em pronto atendimento dever ser feita separadamente.
Taxa de Sala: em caso de mais de um tipo de procedimento realizado, no dever haver superposio
de taxas. Assim, ser paga apenas uma taxa de sala, como, por exemplo, para o paciente que realizar
uma sutura e uma sondagem vesical.
Taxa de Aplicao de Medicamentos Injetveis: No ser favorvel a cobrana de taxa de aplicao
de medicamentos injetveis para pacientes em observao. Para todo paciente em observao, fazse necessria a prescrio mdica no pronturio, com o perodo de observao (2h, 4h, 6h, 12h),
checagem pela enfermagem e com registro da permanncia e avaliao de alta mdica.
Taxa de Repouso: A primeira hora de repouso somente ser remunerada a partir de 60 minutos
de permanncia. A partir da segunda hora, o repouso apenas ser remunerado quando exceder 30
minutos de permanncia.
Acrscimo de Medicamentos ou Taxa de Repouso: quando houver acrscimo de medicamentos ou
taxa de repouso, eles devero ser prescritos logo aps a assinatura e o carimbo do mdico solicitante.
Em hiptese alguma sero aceitas rasuras ou acrscimos sem a devida identificao do profissional
que prescreveu.
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Retirada de Pontos: Para retirada de pontos sero pagos somente os insumos; no ser paga
nenhuma taxa adicional para esse atendimento (considera-se retirada de pontos como parte do
procedimento cirrgico).
Materiais de Puno/Hidratao Venosa: Os materiais de puno/hidratao venosa, quando
cobrados em mais de uma unidade, devero ser relatados pela equipe de enfermagem e justificados.
Por exemplo: 2 dispositivos intravenosos, tipo scalp e abocath; 2 equipos. No caso do dispositivo
intravenoso tipo abocath, devero ser pagos para crianas menores de 5 anos e adultos acima de
60 anos, com uso de solues acima de 250 ml, conforme ANVISA. Demais casos, somente com
justificativa. Materiais tais como: equipo com bureta, torneirinhas e dupla via, sero pagos somente
com prescrio mdica e justificativa tcnica.
Luvas: Sero pagas luvas estreis somente para procedimentos asspticos. Luvas de procedimentos
no sero pagas, uma vez que se trata de Equipamento de Proteo Individual (EPI), conforme a
ANVISA.
Procedimento Invasivo: Todo procedimento invasivo deve ser prescrito pelo mdico em pronturio
e formulrio prprio. Somente sero pagos os materiais e medicamentos utilizados de acordo com o
relatrio mdico/cirrgico, carimbado e assinado pelo mesmo.
Eletrocardiograma: ser pago conforme prescrio mdica e posterior anlise da auditoria de
enfermagem, em ambulatrio (eletrodos e insumos esto inclusos no valor do exame).
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Compe os itens considerados como parte integrante do valor pago por dia de
internao, incluindo o dia da alta, em enfermaria ou apartamento:
Leito prprio de qualquer tipo ou modelo (bero aquecido, bero comum, incubadora), troca de
roupa de banho e cama do paciente (permanente ou descartvel) e do acompanhante, em caso de
apartamento;
Higienizao e desinfeco das dependncias;
Alimentao (dieta) do paciente por via oral de acordo com a prescrio mdica e de acordo com
a idade (NAN, NESTOGENO, etc.), bem como a orientao nutricional durante o perodo de
internao e no momento da alta;
Cuidados e procedimentos realizados pela enfermagem, tais como: aplicao de soroterapia ou
medicao por qualquer via, enemas, irrigaes e lavagens, preparo e instalao de dietas e venclise,
controle de peso, diurese, medidas de dbitos, sinais vitais, trocas de fraldas e curativos, aspirao
oro-traqueal, oral, sondagem gstrica, nasoenteral e vesical, locomoo do paciente, utilizao
de utenslios permanentes como, bandejas, cubas e outros materiais permanentes necessrios
realizao da tcnica, prescrio e anotaes de enfermagem;
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SADTs;
Gases medicinais.
Observao: Reiteramos que, os itens includos na taxa de sala cirrgica no devero de modo
algum ser cobrados parte.
Para procedimentos teraputicos e/ou propeduticos (por exemplo: endoscopias altas e baixas,
broncoscopias, CPRE, etc.), independente da presena ou no de anestesista, ser paga taxa referente
a porte 0 (ZERO).
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REGRAS DE AUDITORIA
PARA FONOAUDIOLOGIA HOSPITALAR
De acordo com a fundamentao descrita no ANEXO IV deste manual, a atuao do fonoaudilogo
em ambiente hospitalar ser autorizada exclusivamente nas seguintes situaes:
Auxlio teraputico na decanulao de traqueostomizados;
Avaliao quanto possibilidade de alimentao por via oral;
Averiguao do mtodo mais adequado de alimentao;
Seleo das consistncias da dieta;
Especificao dos riscos e precaues durante a alimentao;
Avaliao das condies de uso da vlvula fonatria.
Fica estipulado um limite invarivel de no mximo uma sesso de fonoaudiologia a cada 48 horas.
Fica estipulado um limite invarivel de, no mximo, duas sesses de fisioterapia por dia, independente
da modalidade (motora, respiratria, etc.).
Obs.: Os invlucros dos OPMEs utilizados devero conter n de registro ANVISA, lote, referncia e
marca; devero tambm ser idnticos aos OPMEs autorizados pelo Mato Grosso Sade.
Para fins deste manual, o primeiro requisito corresponde aos critrios clnicos e os dois ltimos aos
critrios psicossociais.
Desta forma, para a concesso e a manuteno do benefcio de ateno domiciliar do Mato Grosso
Sade so observados os seguintes critrios de elegibilidade:
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CRITRIOS CLNICOS:
C1 - Ventilao mecnica invasiva ou ventilao no invasiva;
C2 Traqueostomia em paciente hipersecretivo com necessidade de aspiraes frequentes;
C3 - Acesso venoso com infuso contnua;
C4 - Antibioticoterapia parenteral;
C5 - Feridas e lceras complexas, a partir do grau 2;
C6 - Cuidados paliativos: pacientes terminais em fase avanada, em uso de analgesia parenteral;
C7 - Necessidade de nutrio parenteral total.
CRITRIOS PSICOSSOCIAIS:
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Para emisso de tal parecer deve ser realizada a solicitao de internao domiciliar (home care)
e o preenchimento da TABELA DE AVALIAO DE COMPLEXIDADE ASSISTENCIAL ABEMID, pelo
mdico assistente;
Uma vez aprovado pelo auditor mdico in loco, contatada a empresa prestadora de atendimento
de internao domiciliar (home care) e esta deve realizar uma avaliao detalhada sobre as condies
da prestao do servio. Quando finalizado, o processo deve ser enviado pelo sistema eletrnico do
Mato Grosso Sade para anlise e parecer final do mdico auditor interno responsvel.
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Quando for utilizado o cateter para infuso contnua recomendado a troca da agulha a cada 8
dias; do curativo a cada 72 horas;
Caso o cateter no esteja sendo utilizado, deve-se proceder heparinizao uma vez ao ms; em
caso de uso, deve-se heparinizar aps cada aplicao e/ou uso;
Os quimioterpicos sero pagos em miligramas, de acordo com a superfcie corprea do paciente,
independente do prestador;
Para o pedido da primeira sesso de quimioterapia obrigatrio o envio do laudo antomopatolgico;
O pagamento do uso de anticorpos monoclonais medicamentosos somente ser feito com a
apresentao do exame de imunohistoqumica;
O mdico receber pela primeira consulta e primeiro dia de tratamento (cdigo 20104294), assim
como por uma consulta mensal para controle da continuao do tratamento;
As demais sesses de quimioterapia sero pagas ao servio de oncologia como terapia oncolgica
por dia subsequente (cdigo 20104308);
Caso o paciente esteja internado e fazendo quimioterapia, o mdico receber apenas como terapia
oncolgica por dia subsequente (cdigo 20104308), no receber pela visita mdica;
A medicao OXALIPLATINA deve ser infundida com Abbocath, devido sua toxicidade ao entrar
em contato com o metal do Scalp;
As medicaes oncolgicas por via oral no possuem cobertura pelo Mato Grosso Sade: Xeloda,
Tykerb, Sutent, Temodal, Tarceva;
As auditorias das contas devero ser realizadas na sede do Mato Grosso Sade, em conferncia
com as autorizaes realizadas previamente via sistema eletrnico.
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CONSIDERAES GERAIS
Todo procedimento mdico dever conter descrio em relatrio cirrgico e folha de gastos;
Conforme RN n 368, o Partograma passa a ser considerado como parte integrante do processo
de pagamento do procedimento. A assistncia ao trabalho de parto ser paga por hora at o limite de
6h. No ser pago se o parto ocorrer na primeira hora aps o incio da assistncia. Aps a primeira
hora, alm da assistncia, remunera-se o parto. A assistncia ao trabalho de parto dever ser lanada
no momento da internao da paciente no sistema eletrnico do Mato Grosso Sade;
Em caso de cesrea eletiva, o relatrio mdico dever vir acompanhado do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido assinado pela beneficiria e pelo mdico assistente substituindo o Partograma no
processo de pagamento do procedimento;
A taxa de acompanhante ser remunerada apenas nas situaes previstas em legislao vigente;
Ser paga diria de internao somente para pacientes com permanncia superior a 6 horas em
ambiente hospitalar;
Para fins de pagamento, em caso de materiais que excedem a quantidade padro para o procedimento,
dever ser apresentado relatrio tcnico, devidamente assinado pelo mdico assistente, descrevendo
a tcnica utilizada e a intercorrncia apresentada no momento do procedimento (exemplo: puno,
curativo, etc.). O pagamento desse material extra estar condicionado anlise da equipe de auditoria;
Para qualquer solicitao que for inserida no sistema eletrnico do Mato Grosso Sade, obrigatoriamente,
dever ser anexada uma cpia escaneada (digitalizada) do pedido mdico (documento fsico), com a
respectiva justificativa clnica, data, assinatura e o nmero do registro do profissional solicitante, bem
como laudos de exames complementares pertinentes (se for o caso), para anlise de auditoria;
Para a aspirao oro-traqueal, deve-se observar a prescrio mdica, horrio e checagem do
procedimento com a identificao profissional. Caso a equipe de fisioterapia realize o procedimento,
deve constar a assinatura legvel e o nmero de registro;
O uso de luvas estreis estar autorizado apenas em caso de aspirao traqueal (por tubo oro/
naso-traqueal ou traqueostomia);
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Ser pago um fixador estril (IV Fix) para fixao do PICC nas primeiras 24 horas. O invlucro
dever estar anexo ao pronturio do paciente. Para fixao do acesso venoso central, dever ser
utilizado curativo convencional compressivo nas primeiras 24 horas e um fixador transparente estril
aps 24 horas do procedimento;
Todas as medicaes (principalmente as de alto custo) sero pagas quando prescritas pelo mdico,
conforme quantidade e horrio de abertura da medicao correspondente. Devero estar devidamente
checadas e identificadas pelos profissionais executantes, conforme legislaes vigentes e Cdigo de
tica de Enfermagem (ANEXO V);
O medicamento de alto custo (ANEXO II) dever estar prescrito pelo mdico e autorizado pelo
mdico auditor concorrente;
Todo diluente dever ser prescrito pelo mdico ou pelo profissional de enfermagem e estar
devidamente checado pelo mesmo profissional que administrou o medicamento;
Porte da Cirurgia e nmero de compressas 45x50: Porte: 1= 1 pacote de 5 compressas; Porte: 2= 2
pacotes de compressas; Porte: 3= 3 pacotes de compressas; Porte: 4= at 5-6 pacotes de compressas;
Quando necessrio, ser pago uma bolsa de colostomia por dia (em caso de internao) e uma
placa de Karaya a cada sete dias, sendo o clamp reutilizvel. Deve ser considerada a autorizao do
enfermeiro auditor para cada item, aps avaliao in loco;
Em caso de necessidade de troca de bolsa de colostomia, dever constar a justificativa na guia
de alto custo. Anexar o invlucro do produto no pronturio do paciente e registrar no relatrio de
enfermagem a instalao e/ou troca;
Os medicamentos na apresentao de frascos e bolsas sero pagos de acordo com a soma das
quantidades prescritas nas 24 horas, independentemente da apresentao, levando-se em conta o
tempo de estabilidade aps diluio e o acondicionamento da droga, de acordo com fabricante;
Pagar-se- medicao genrica, exceto quando no houver genrico para determinado princpio ativo;
O Tegaderm CHG ser remunerado mediante autorizao prvia, prescrio mdica, relatrio
da instalao do mesmo e invlucro anexo em conta; e somente para fixao em Acesso Venoso
Central 24 horas aps a puno e durao de 10 dias ou, conforme justificativa tcnica, para troca
em perodo inferior a 10 dias;
As placas de hidrocolide sero remuneradas para preveno de lceras por presso e tambm
como curativo secundrio de grandes leses. Para sua utilizao, dever conter a indicao tcnica,
a avaliao da auditoria concorrente (para autorizao prvia), a prescrio, o relatrio da instalao
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do mesmo, o invlucro anexo em conta e com durao de 10 dias ou, conforme justificativa tcnica,
para troca em perodo inferior a 10 dias;
A agulha Hubber (Cytocan / Surecan) no ser paga quando utilizada para heparinizao
de cateter (port-a-cath). Seu uso deve ser restrito para infuso de hidratao, medicaes ou
quimioterapia, e deve ser devidamente prescrita a puno do porth-a-cath, relatado o procedimento
e anexado o invlucro da agulha na conta hospitalar;
O uso de novas tecnologias de equipamentos, materiais e medicamentos para utilizao nos
beneficirios do Mato Grosso Sade, devero passar pela anlise da auditoria;
No sero autorizados materiais e medicaes de carter experimental.
IMPORTANTE:
Casos divergentes ao presente MANUAL DE AUDITORIA devero ser analisados individualmente pela
equipe tcnica de auditoria da autarquia.
Este manual vlido a partir da sua publicao e deve ter seu contedo periodicamente revisto e
atualizado pelos seus responsveis.
MATERIAL
RECOMENDAES
Agulhas de Porth-a-cath
Cateter nasal
Filme transparente
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REFERNCIAS
PRADO, Deildes de O. P. et al. Manual de Normas de Auditoria. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.
48p.
ROGANTE, M.M & FURCOLIN, Mrcia I.R, Procedimentos especializados de enfermagem So
Paulo, Editora Atheneu, 1994.
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Dessa maneira, adotamos como referencial de boas prticas a EVIDNCIA APLICADA A SADE,
que se traduz pela prtica assistencial em um contexto em que a experincia clnica integrada com
a capacidade de analisar criticamente e aplicar de forma racional a informao cientfica, visando
melhorar a qualidade do atendimento prestado. importante ressaltar que essa metodologia no
exclui o valor da experincia pessoal, mas prope que esta esteja alicerada em firmes bases cientficas.
Os nveis de evidncia dos estudos para tratamento e preveno so hierarquizados de acordo com
o grau de confiana e esto relacionados qualidade metodolgica dos mesmos. Usamos este tipo
de informao para tomada de deciso, com base em estudos com grau de evidncia hierarquizada,
considerando primariamente aqueles de nveis mais elevados. Quando no h evidencias a respeito,
temos que considerar as prticas convencionais, uma vez que qualquer extrapolao estar sujeita a
erros e/ou conflitos de interesses.
No contexto de uma Unidade de Terapia Intensiva deve ser criteriosamente observada necessidade
de avaliaes fonoaudiolgicas sob uma tica pr-ativa, a qual deve ser planejada e controlada,
estabelecendo-se mtodos objetivos, princpios de avaliao consensuais e a utilizao de protocolos,
re-enfatizando a aplicao do conceito de atuao baseada em evidncias. A Unidade de Terapia
Intensiva (UTI) cuida de doentes multidisciplinares. Dentre estes, podemos distinguir trs principais
perfis epidemiolgicos: o primeiro, composto por doentes com gravidade suficiente a ponto de
necessitar de tcnicas e equipamentos especializados para suporte de vida; o segundo, composto
por pacientes que aparentemente encontram-se bem, mas que potencialmente podem apresentar
complicaes; e o terceiro, composto por pacientes terminais. De acordo com os grupos citados, a
atuao fonoaudiolgica dar-se- de forma criteriosa, de acordo com o quadro clnico e respiratrio
apresentado pelo paciente.
Considerando-se o trabalho realizado beira do leito por fonoaudilogos, tais como reabilitar a
deglutio, a fonao com adaptao de vlvula de fala, a estimulao da linguagem, a orientao nos
quadros de afasia e, ainda, a mioterapia nos casos de paralisia facial, dentre outros, em uma UTI
de competncia do fonoaudilogo, enquanto membro da equipe multidisciplinar, avaliar as disfagias
orofarngeas mecnicas e neurognicas ocasionadas por distintas etiologias, de forma criteriosa e
cautelosa, no colocando em risco o quadro clnico do paciente, auxiliando, portanto, na preveno e
reduo de complicaes pulmonares e/ou de nutrio e hidratao, diminuindo o tempo de ocupao
do leito e custos hospitalares. A durao do atendimento deve adequar-se ao estgio de reabilitao,
procurando harmonizar e colaborar com as condutas e horrios do corpo mdico, da enfermagem
e dos outros profissionais. Se houver recomendaes e prescries para realizao dos exerccios
dirios, forma de hidratao oral ou outros procedimentos, elas devem ser orientadas, anotadas de
maneira clara e deixadas mo do paciente, familiar/cuidador, alm de comunicadas equipe de
enfermagem.
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III. REFERNCIAS
ADDINGTON WR, STEPHENS RE, GILLILANDKA. Assessing the laryngeal cough reflex and the
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ARAI YASUDA Y, TAKAYA T. etal. ACE inhibitors and Symptomless dyphagia. The Lancel 352 (11):
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