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Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Objetivo:
Avaliar o diagnstico da Apneia Obstrutiva do Sono e Ronco Primrio em adultos e
crianas enfocando os dados de anamnese, questionrios, exame fsico e exames
complementares, alm de estimular a sua investigao tanto pelo mdico generalista
quanto para vrios especialistas.
Conflito de Interesse
Nenhum conflito de interesse declarado.
Introduo
alto risco de AOS e 31,6% de baixo risco. Na criana com DRS, os sintomas mais
Os valores da sensibilidade e especificidade associados so ronco, SED, distrbio de apren-
do QB modificam-se em relao ao ndice dizado, alm de sonambulismo e sonilquio.
de apneia-hipopneia (IAH), mas mesmo no Criana com relato de ronco alto e frequente
grupo de alto risco de AOS o QB alterado tem 3,5 vezes maior chance de ter DRS, assim
apresenta razo de verossimilhana positiva como criana com SED, distrbio de apren-
(RV+) entre 1,44-1,4912(A). dizado e do sexo masculino. A combinao
dos sintomas ronco com SED ou ronco com
H associao entre QB alterado na distrbio de aprendizado tem uma alta espe-
populao de alto risco para AOS e pa- cificidade (97% e 98,9%, respectivamente),
cientes com hipertenso arterial sistmica mas uma baixa sensibilidade (8,7% e 4,4%,
resistente a tratamento clnico 13 (B). Ter respectivamente)20(B).
hipertenso resistente ao tratamento clni-
co fator de risco de AOS em populao Em crianas pr-escolares, a presena
brasileira, com sensibilidade de 44% (31- de ronco frequentemente ou quase sempre,
teve sensibilidade de 64% e especificidade de
58%), especificidade de 91% (77-97%),
57%21(B). A avaliao clnica teve sensibilida-
aumentando a certeza diagnstica de AOS
de de 68,4% e especificidade de 59,5% para o
de 15% para 46% (RV+=4,89 com IC 95%
diagnstico de AOS na criana22(B).
2,52-9,47)14(A)15(B).
Crianas com sintomas de DRS podem ter
A ESE, com validao brasileira 16(B)
mais SED (OR= 2,2; IC 95%: 1,72,8) e
(anexo 2), tem grande importncia na iden-
problemas comportamentais, incluindo hiperati-
tificao de SED (ESE > 10), auxiliando
vidade (OR= 2,5; IC 95%: 2,03,0), dficit de
no rastreamento de pacientes com SAOS,
ateno (OR= 2,1; IC 95% 1,72,6) e agres-
principalmente quando associada a outros sividade (OR= 2,1; IC 95% 1,6 2,6)23(B).
parmetros clnicos4,10,17,18(B). Pacientes com Tambm podem ter alterao de crescimento,
ESE > 10 tem risco 2,5 vezes maior de ter do processamento auditivo central e enurese
AOS comparados com teste normal17(B). A noturna24,25(C).
prevalncia de sonolncia (ESE >10) aumen-
tou com a gravidade da AOS, variando de Segue abaixo a tabela 1 comparando os
21,4% (IAH<5/h) para 40,2% (IAH>30/h) valores diagnsticos de vrios sinais e sintomas
(p<0,001). No entanto, menos da metade dos sugestivos de SAOS. Quando maior a razo
pacientes com AOS moderada a severa apre- de verossimilhana positiva (RV+) melhor. Por
sentaram relato de sonolncia (45,7%)19(B). exemplo: ter RV+=9 significa que crianas
A escala apresenta sensibilidade de 48%, es- com sintomas de DRS, SED e distrbio de
pecificidade de 67%, fornecendo RV+=1,45 aprendizado tem possibilidade 9 vezes maior de
(1,03-2,06)9(B). ter um diagnstico confirmado de AOS.
Tabela 1
Sinais e sintomas sugestivos de AOS e seus respectivos valores de razo de verossimilhana
para contribuem para o diagnstico de aos
SSB ESP VPP RV+
Ronco em adulto (B) 2
82,6% 43% 59% 1,45 (IC 95% 1,20-1,76)
Noctria2(B) 84,8% 22,4% 52% 1,09 (IC 95%0.96-1,25)
Ronco e noctria2(B) 97,4% 12,4% 53% 1,11 (IC 95% 1,03-1,21)
IMC >302(B) 48,1% 68,6% 61% 1,53 (IC 95% 1,07-2,19)
Idade 50 anos2(B) 52,1% 67,6% 62% 1,61(IC 95% 1,14-2,26)
Homem2(B) 58,6% 69,5% 65% 1,89 (IC95% 1,35-2,64)
Mulher2(B) 41,4% 30,5% 37% 0,59 (IC95% 0,45-0,78)
Impresso subjetiva (HC e EF)1(B) 60% 63% 62% 1,62 (IC95% 1,20-2,19)
Sintomas saos* + ESE 10 + IMC4(B) 93,4% 60% 70% 2,35* (IC95% 1,84-3,00)
Ronco em crianas21(B) 64% 57% 60% 1,49 (IC95% 1,14-1,95)
Impresso subjetiva em crianas20(B) 68,4% 59,5% 63% 1,70 (IC95% 1,29-2,24)
Sintomas DRS +SED + distrbios do aprendizado20(B) 8,7% 98,9% 90% 9,0* (IC95% 1,16-69,73)
SSB - sensibilidade
ESP - especificidade
VPP - valor preditivo positivo
RV+ - razo da verosimilhana positiva
Sintomas SAOS*= ronco, sufocamento noturno, SED, apneias presenciadas por outros, cefaleia matinal,
fadiga e alteraes cognitivas
SED: sonolncia excessiva diurna
IMC: ndice de massa corporal
Anexo 1
Questionrio de Berlim RV+ 1,44- 1,4920(B)
Categoria 1 Categoria 2
1. Voc ronca? 6. Quantas vezes voc se sente cansado ou com
( ) Sim fadiga depois de acordar?
( ) No Praticamente todos os dias
( ) No sei 3-4 vezes por semana
2. Seu ronco : 1-2 vezes por semana
Nunca ou praticamente nunca
Pouco mais alto que sua respirao?
To mais alto que sua respirao? 7. Quando vc est acordado voc se sente cansa-
Mais alto do que falando? do, fadigado ou no sente bem?
Muito alto que pode ser ouvido nos quartos prximos? Praticamente todos os dias
3-4 vezes por semana
3. Com que frequncia voc ronca?
1-2 vezes por semana
Praticamente todos os dias
Nunca ou praticamente nunca
3-4 vezes por semana
1-2 vezes por semana 8. Alguma vez voc cochilou ou caiu no sono
Nunca ou praticamente nunca enquanto dirigia?
( ) Sim
4. O seu ronco incomoda algum? ( ) No
( ) Sim
( ) No
Categoria 3
5. Algum notou que voc para de respirar en-
quanto dorme? 9. Voc tem presso alta?
Praticamente todos os dias ( ) Sim
3-4 vezes por semana ( ) No
1-2 vezes por semana ( ) No sei
Nunca ou praticamente nunca IMC=
Anexo 2
Escala de Sonolncia de Epworth validao brasileira. RV+=1,459(B)
Pontuao das perguntas:
Qualquer resposta circulada considerada positiva
Pontuao das categorias:
Categoria 1 positiva com 2 ou mais respostas positivas para as questes 1-5
Categoria 2 positiva com 2 ou mais respostas positivas para as questes 6-8
Categoria 3 positiva se a resposta para a questo 9 positiva ou o IMC > 30
Resultado final:
2 ou mais categorias positivas indica alto risco para AOS
Os achados mais relevantes do exame fsico Alm da idade mais avanada (> 50
nos pacientes adultos com ronco/SAOS so: 11anos)26(B) e do gnero masculino26-28(B),
A PSG pode confirmar diagnstico > 10) em 1149 pacientes (46%) com IAH
de AOS sozinha quando o IAH for 15, >= 1519(B).
porm dificilmente este valor IAH aparece
isoladamente, pois tem associao frequen- A presena de ronco tem sido relacionada ao
te com alteraes do IMC e da circunfern- diagnstico de AOS apresentando sensibilidade
cia cervical 29(B). de 97,4%, especificidade de 40%, valor preditivo
positivo de 82,3% e valor preditivo negativo de
Dados epidemiolgicos incluindo faixa
84,2% para SAOS moderada a severa num
etria e sexo evidenciam maior prevalncia de
grupo com IMC> 2544(B). H associao de
AOS em homens com IAH > 15/hora com
OR=2,7 (IC 95% 2,34-3,12)29(B) e a partir SED (ESE > 10) e ronco frequente (mais que
dos 50 anos26(B). 6 noites na semana) em pacientes com IAH
> 1545(B).
Fatores preditivos obtidos a partir da
anamnese e exame fsico so sugestivos da Na presena de hipertenso arterial, a corre-
presena da AOS, porm o diagnstico da lao com SAOS severa (IAH > 30) aumenta
patologia com dados relativos sua inten- para 67% e comparando-se com pacientes
sidade somente se far pela monitorizao com IAH <15 temos OR=2,27 (IC 95%
do sono do paciente, mesmo em pacientes 1,76-2,92)46(B). Outro estudo demonstrou
roncadores43(B). correlao entre SAOS severa em pacientes
com IMC > 3047(B).
A vigncia de SED investigada pela
ESE apresenta correlao com aumento A obesidade avaliada pelo IMC tem sido
dos episdios apneicos PSG (IAH < 5
frequentemente associada SAOS. Estudos
em 21%, IAH > 5 em 28% e IAH >= 30
apontam a piora do IAH com o aumento do
em 35%)23(B). Estudo que avaliou a ESE
em 6440 pacientes encontrou SED (ESE IMC26,44(B) e associao de SAOS em pacientes
com IMC > 3548(B).
Tabela 2
Probabilidade diagnstica por meio de psg de parte da noite39(B)
Certeza diagnstica Certeza diagnstica
SENS/ESP RV+ (atend 1) (atend 3)
PSG GLOBAL
(IAH+ oximetria) 66,5%/88,7% 6,06 (IC 95% 3,41 -10,77) 20% 19% 52%
Somente IAH >5 69,7%/ 87,4% 5,77 (IC 95% 3,35-9,97) 21% 50%
Somente IAH>10 79,5%/86,7% 6,08 (IC 95% 3,63-10,18) 9% 54%
Somente OXIMETRIA 87,4%/64,9% 2,51 (IC 95% 1,90-3,31) 31%
Tabela 3
Probabilidade diagnstica por meio de polissonografia
Certeza diagnstica Certeza diagnstica
SENS/ESP RV+ (atend 1) (atend 3)
PSG GLOBAL automatizada49(B) 12,14 (IC 95%
(IAH+ oximetria) 85%/93% 5,92 -24,93) 34% 86%
PSG split-night 18,60 (IC 95%
(em pacientes j com IAH>20)50(B) 93%/95% 7,90-43,78) - 90%
dos sensores, que tem sido estimada entre A monitorizao Tipo IV capta de 1 a
4-33% e a grande variabilidade de equipamen- 2 canais sendo um deles obrigatoriamente a
tos e tecnologias envolvidas57(D). oximetria. No avalia as fases do sono e no
diferencia os tipos de apneia, mas evidencia as
A monitorizao porttil Tipo II (MPS II) dessaturaes. No permite avaliar qualquer
(abrangente) contempla no mnimo 07 canais de dado relativo ao sono55-57(D)58(B). Em estudo
captao incluindo eletreoencefalograma, eletro- com pacientes brasileiros foram encontrados
miograma mentoniano, eletrooculograma, fluxo resultados semelhantes ao comparar a moni-
areo, esforo respiratrio, frequncia cardaca e torizao porttil Tipo IV feita no laboratrio
saturao do oxignio. Permite a identificao das de sono ou em casa62(A). Diante de prevalncia
diferentes fases do sono com demonstrao das elevada (33% na populao de So Paulo)30(B)
estatsticas e os clculos de IAH/hora sono. Tem a monitorizao tipo IV porttil aumenta a
a limitao do deslocamento do tcnico at a re- probabilidade de doena para 57%62(A). Com
sidncia do paciente tanto para montagem como o mesmo tipo de equipamento, estudos compa-
para recolhimento no dia seguinte, porm no h raram aos ndices de IAH com a PSG tipo 1 e
recolocao de algum canal, caso ele desconecte evidenciaram correlao significativa, com r =
durante a realizao do exame54-56(D)57(D). A 0,9563(B) e r = 0,89564(B). Pela facilidade de
MPS tipo II demonstrou resultados semelhantes repetio, houve realizao de monitorizao
de IAH na monitorizao em casa comparada ao porttil em 3 noites consecutivas sem diferen-
laboratrio58(B). Estima-se que tenha sensibilida- as significativas entre os valores encontrados
de de 70%, especificidade de 91%59(B). nestes trs exames63(B).
A monitorizao porttil Tipo III (cardiores- A indicao das monitorizaes tipo III e
piratria), capta entre 04 e 07 canais incluindo IV ainda esto restritas a pacientes com alta
a saturao do oxignio, fluxo areo, esforo probabilidade de AOS investigados a partir
respiratrio e frequncia cardaca. No avalia de anamnese, questionrios e exame fsico. Se
as fases do sono e no diferencia se os eventos estes tipos de monitorizaes no diagnosticar
ocorrem na viglia ou durante o sono. Evidencia a AOS, fica indicado realizao da monitori-
e diferencia somente os eventos respiratrios, zao tipo I ou II para se descartar um falso
no permitindo diagnstico de outros eventos negativo56,57(D).
como movimento de membros inferiores. Al-
guns equipamentos permitem a montagem pelo A Polissonografia para Titulao de Presso
prprio paciente em casa sem a necessidade do Positiva na via Area (PAP) significa o retorno
deslocamento do tcnico55-57(D)58(B). Os ndices do paciente para nova monitorizao do sono,
comparados ao tipo I tem apresentado resultados assistida por tcnico, em laboratrio. A opo
com forte correlao r = 0,876 (IC 95% 0,81 pelo tratamento com PAP pressupe a iden-
0,91 p < 0.0001) num estudo com pacientes tificao dos valores onde a presso oriunda
brasileiros, para qualquer valor de IAH (>5; >15 do equipamento consegue eliminar os eventos
e >30)60(A). Outro modelo de equipamento respiratrios. Existe um protocolo para o au-
demonstra resultados semelhantes61(B). mento gradual da presso positiva associado
A opo pelo tratamento com PAP significa A prevalncia da doena antes da realizao
a indicao de um tratamento de longo prazo. do exame interfere na certeza diagnstica dian-
As medidas de adeso ao tratamento de longo te de exame alterado, por isto segue a Tabela
prazo passam tambm pelo tipo de Titulao a 3, que compara a possibilidade de diagnstico
qual o paciente foi submetido. A comparao entre as 4 modalidades de monitorizao do
de Titulao Manual em laboratrio com a sono, diferenciando baixa prevalncia de alta
Titulao Automtica em laboratrio tem sido prevalncia de doena pr-teste. H probabi-
discutida com resultados ainda de curto prazo e lidade de certeza diagnstica de AOS acima
sem diferenas significativas67(B). Ao comparar ou igual a 75% somente com a utilizao de
os dois mtodos observa-se que ambos permitem PSG I e PSG II em populao de adultos
melhoras do IAH e da sonolncia (ESE), sem com alta prevalncia de doena estimada em
diferenas na arquitetura do sono e na aceitao 32,9%30(B). J a tabela 4 associa vrios m-
do tratamento, mas com diferenas na adeso todos diagnsticos como os sinais e sintomas,
ao tratamento68(B). exame fsico e a realizao de dois tipos de PSG
(I e IV) em populao de baixa prevalncia
da doena estimada em 4%33(A) para realizar
A Polissonografia modalidade split-night
confirmao diagnstica (certeza diagnstica
- 1 metade da noite para o diagnstico e a 2
>75%*). Homem que ronca no permite
metade para a titulao de PAP. Esta modalida-
certeza diagnstica de AOS, mesmo aps a
de no permite o exato diagnstico do paciente,
realizao de PSG I; da mesma forma que ser
pois interrompe esta avaliao na metade da
homem obeso no permite diagnosticar AOS,
noite e tenta encontrar a presso adequada para mesmo aps a realizao de PSG I, como
o tratamento em apenas metade da noite. No descritos na tabela 4. Nestes dois casos, antes
deve ser um procedimento de eleio53,65,66(D). de realizar a primeira PSG, deve-se investigar
a circunferncia cervical ou o modelo morfo-
A adeso inicial ao tratamento com PAP mtrico, pois ambos tm razo de verossimi-
comparando-se a Titulao de noite toda com lhana positiva elevadas28(B), aumentando a
o Split-Night demonstram resultados seme- certeza diagnstica. Tambm possvel que aja
lhantes comparando-se nmero de dias (78,7 necessidade de realizar a segunda PSG, pela
vs 77,5%), horas noturna de uso (3,9 vs 3,9 variabilidade dos IAH41,42(B). J o Homem
hrs), porcentagem de noites com uso maior 4 com menos de 50 anos, magro, com sintomas
hs (52,9 vs 51,8%)69(B). de AOS, circunferncia cervical >40 cm e
HAS de difcil controle tem 76% de certeza de
Ao realizar investigao diagnstica de AOS apresentar a doena, independente do resultado
almeja-se atingir 75% ou mais de certeza diag- da PSG tabela 4.
Tabela 4
Modalidades de monitorizao do sono e probabilidade diagnstica de acordo
com a prevalncia da populao
SSB ESP RV+ BP AP
PSG I (parte da noite e com avaliao de todos parmetros) (B)
39
66,5% 88,7% 6,06(IC95% 3,41-10,77) 20% 75%*
PSG I (noite toda e com anlise automatizada)49(B) PSG II59(B) 85% 93% 12,14(IC95%5,92-24,93) 34% 86%*
PSG II59(B) 70% 91% 7,78(IC 95% 4,12-14,70) 24% 79%*
PSG III (quando IAH>5)60(A) 93% 59% 2,27(IC95% 1,78-2,89) 09% 53%
PSG III (quando IAH >15)60(A) 85% 80% 4,25 (IC 95% 2,85-6,34) 15% 68%
PSG IV (em casa)62(A) 96% 64% 2,7 (IC95% 2,05-3,47) 10% 57%
SSB - sensibilidade
ESP - especificidade
RV+- razo de verosimilhana positiva
Certeza diagnstica Baixa Prevalncia=4%30(B) Alta Prevalncia=33%33(A)
Tabela 5
Tabela 6
Sensibilidade, Especificidade, Valor Preditivo Positivo,
Valor Preditivo Negativo dos sintomas em crianas75(B)
Sensibilid de, Especificid de, VPP, VPN
Sintomas Presente % % % %
Roncos s vezes 78 36 61 55
Sempre 95 13 68 55
Dificuldadesde respirao s vezes 81 30 54 57
Sempre 90 33 77 57
Apneia presenciada s vezes 59 46 61 44
Sempre 55 79 85 44
6. Qual a importncia dos exames tratamento) tinham a rea da via area superior
complementares na investigao da aumentada significativamente com o uso dos
AOS e ronco? aparelhos82(B).
posicionado mais inferiormente, palato mole apneicos (IAH <10). Verificou-se que o tecido
mais volumoso e circunferncia cervical maior, retrofarngeo dos apneicos mais volumoso que
quando comparados com roncadores primrios o dos no apneicos com 10,3 3,6 mm versus
e com pacientes AOS leve e moderada88(B). 6,4 2,7 mm, com p<0,01. No entanto, as
Comparou-se TC e PSG em pacientes com reas da nasofaringe em expirao (228,4 versus
distrbios respiratrios obstrutivos do sono 281,9 mm) e inspirao (195,9 versus 300,4
(1/6 com ronco primrio e 5/6 com SAOS) mm) dos no-apneicos estavam discretamente
e observou-se associao significativa entre maiores, mas sem diferena significativa91(B).
dimetros retropalatal e latero-lateral da faringe
com altos ndices de IAH. Verificou-se tambm Estudando-se portadores de SAOS e
que os espaos retropalatal e retroglossal so controles com PSG e TC onde pacientes com
preditivos de gravidade no ndice de apneia. SAOS haviam se submetido uvulopalato-
Nenhum dos parmetros de TC se correlacionou faringoplastia, obtiveram, como resultados,
com intensidade de roncos e saturao mnima que pacientes apneicos graves tinham a rea
de O2. O IMC se correlacionou positiva e sig- seccional da orofaringe mais estreitas (50mm2
nificativamente com a distncia retropalatal e o em mdia) que os outros avaliados. Os pacientes
IAH. Do ponto de vista anatmico, a dimenso
controles e pacientes submetidos uvulopalato-
ltero-lateral retropalatal significativamente
faringoplastia sem SAOS, ou seja, com ronco
associada com comprometimento do calibre da
primrio, tinham uma rea mnima da faringe
via area superior em pacientes com distrbios
de 110mm2 em mdia. Alm disso, pacientes
respiratrios do sono89(B). Comparando-se
com SAOS moderada e submetidos cirurgia
o dimetro da via area superior por meio da
que eram portadores de SAOS, tiveram valores
TC de pacientes portadores de SAOS e sau-
que se encontravam entre 60 e 100mm2,91(B).
dveis no h correlao entre os parmetros
polissonogrficos de distrbios respiratrios
obstrutivos do sono (saturao mnima de O2 e A cefalometria um exame complementar
IAH) com as dimenses da faringe90(B). No til na avaliao dos pacientes roncadores e
h diferenas significativas entre as medidas apneicos93(C). bastante questionada a opo
tomogrfica da via area farngea dos pacientes de se solicitar este exame como rotina na inves-
em viglia operados de faringoplastia lateral em tigao de um paciente com AOS por ainda no
relao uvulopalatofaringoplastia, apesar de estar comprovada que a mesma mude de fato a
existir diferenas nos resultados polissonogrfi- conduta teraputica. No entanto, verifica-se que
cos e quadro clnico desta populao, portanto a cefalometria crucial no planejamento cirrgico
permanece sem correlao entre os parmetros de pacientes que sero submetidos a cirurgias
polissonogrficos e tomogrficos em pacientes ortognticas para o tratamento da SAOS.
operados de SAOS91(B). Foram avaliadas as Tentou-se relacionar a cefalometria com o grau
reas da nasofaringe, da orofaringe e da hipo- de gravidade da SAOS em pacientes adultos com
faringe, durante a inspirao e expirao, alm e sem apneia obstrutiva do sono. Verificou-se
dos dimetros da vula e do tecido retrofarngeo que o comprimento da via area superior estava
para comparar os resultados conseguidos pela fortemente correlacionado com a gravidade da
TC em pacientes apneicos (IAH >10) e no SAOS em homens (r=0,72; p< 0.01) e mode-
base podero desenvolv-la talvez em parte por noite, independente da presena de ronco ou
influncia da obesidade, contudo em pacientes sonolncia. No houve associao significativa
com IAH > 30 uma pequena influencia da entre AVEi e curta durao do sono111(A). Em
prpria AOS no pode ser excluda na genese pacientes ps AVEi foi verificada reduo da
da hipertenso46,47,99(B). sonolncia diurna e do IMC, podendo nessa
populao haver subdiagnstico da SAOS95(A).
SAOS fator de risco independen-
te para desenvolvimento de diabetes tipo SAOS no tratada fator contribuinte
II 101 (A ) 102 (B ) 103 (C), com HR=1,4(IC para acidentes automobilsticos112,113(B). O
95%1,10-1,86), com p=0,008101(A). tratamento do SAOS com CPAP reduz o risco
relativo de colises, com RR= 0,278 (IC 95%
A reduo do tempo de sono est associada 0,22-0,35), com p<0,001112(B).
obesidade em adultos. Sono com durao menor
que 5h/noite est associado com distribuio A apneia do sono est asso-
central de gordura, aumento da porcentagem de ciada a uma maior prevalncia de
gordura corporal e do ndice de massa corporal, comorbidades psiquitricas como depresso
na mdia de 2,5 kg/m2 (IC 95% 2,0-2,9) para (21,8%), ansiedade (16,7%), transtorno de
homens e 1,8 kg/m2 (IC 95% 1,1-2,4) para estresse ps-traumtico(11,9%), psicose e
mulheres 104(B). Portadores de SAOS com transtorno bipolar(3,3%)114(B).
Sndrome Metablica 103(C) e/ou obesidade
mrbida105(B) possuem aumento do tnus Diversos estudos propem associao entre
simptico tendo maior risco cardiovascular. SAOS e disfunes neurocognitivas115,116(B).
Crianas e adolescentes com SAOS e IMC com Avaliando idosos considerados saudveis para
percentil maior de 85% avaliadas por questio- a idade, com idade mdia de 68 anos, sendo
nrios tem uma menor qualidade de vida106(B). 58,5% do gnero feminino, a realizao da
PSG demonstrou que 53% apresentavam IAH
SAOS fator de risco independente >15 eventos/h e 37% IAH>30 eventos/h, dos
para Acidente Vascular Enceflico isqumico quais somente 9,2% com SED (ESE >10).
(AVEi)95,107(A), com risco relativo de morte por No houve associao significativa entre o
AVE de RR=5,16 (IC95% 3,72-6,60)108(B). IAH, hipoxemia noturna e desempenho cog-
Sendo maior o risco para homens com SAOS nitivo, exceto uma tendncia de lentificao do
leve a moderada109(B), com HR=6 (IC95% desempenho para os portadores de IAH >30
2-10%)110(A). Mulheres menopausadas, com eventos/h115(B). SAOS leve a moderada tem
idade entre 50-79 anos, das quais 8,3% com um impacto mnimo sobre as medidas rela-
durao do sono menor de 5 horas por noite e cionadas ateno ou velocidade das funoes
4,6% com 9 horas por noite de sono foram executivas e a velocidade de processamento
acompanhadas, na mdia, por 7,5 anos. H quando comparamos portadores de SAOS com
associao entre a longa durao do sono e no apneicos117(B). A SAOS pode agravar a
risco de AVEi, com RR=1,70 (IC 95% 1,32- disfuno cognitiva na demncia pela doena de
2,21) para aquelas que dormem 9 horas por Alzheimer118(B) .
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