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FACULDADE ICESP

MANUAL DO I CURSO DE OPERADORES DE CMARA


HIPERBRICA MULTIPLACE DE BRASLIA
Coordenador do Curso: Prof. Lacerda
Mestrando em Educao na Universidade Catlica de Braslia
Especializao em Direito Sanitrio pela Fundao Oswaldo Cruz/FIOCRUZ
Especializao em Docncia do Ensino Superior pela Universidade Cndido Mendes/UCAM
Especializao em Sade do Trabalhador e Ecologia Humana pela Fundao Oswaldo
Cruz/FIOCRUZ/ENSP
Especializao em Direito Pblico pela Faculdade Projeo
Graduado em Direito pela Universalidade Federal Fluminense/UFF
Tcnico de Enfermagem Hiperbrica pela Marinha do Brasil
Inspetor Internacional de Servios Hiperbricos.
Primeiro Sargento da Marinha do Brasil
Parecerista do COREN-RJ em matria de Hiperbrica
Diretor de Segurana do Centro Hiperbrico de Braslia/CHB
Adjunto do Diretor de Segurana do Servio de Medicina Hiperbrica do Hospital das Foras
Armadas/HFA.
Professor e Instrutor h 16 anos (USP, Unirio, PUC-RJ, UFRJ entre outras)
Professor de Cursos Preparatrios de Direito, Enfermagem, Educao e Sade do Trabalhador.
Professor de Legislao, tica e Biotica no Curso Cidade.
Professor da Disciplina de Sade Ambiental e Biossegurana do Curso de Enfermagem da
Faculdade ICESP.
Preceptor de Estgio Supervisionado de Enfermagem da Faculdade ICESP.
Possui trabalhos publicados em revistas cientficas nacionais e estrangeiras.

Introduo:
Bem-vindo ao I CURSO DE OPERADORES DE CMARA HIPERBRICA MULTIPLACE DE
BRASLIA. Este curso tem por objetivo prover aos participantes uma viso abrangente desta
modalidade de tratamento em extenso no nosso pas, capacitando-os para a atuao em servios de
Medicina Hiperbrica.
Objetivos:
Ao fim da apresentao cada participante dever se capaz de identificar os propsitos e objetivos do
curso, bem como descrever o mtodo de avaliao de seu desempenho.
Carga Horria Total: 30 horas/aula
Carga Horria Terica: 16 horas/aula
Carga Horria Prtica: 04 horas/aula
Carga Horria Estudo Dirigido: 10 horas/aula
Instrutores:
As aulas sero ministradas pelos seguintes instrutores:
Elias Pereira de Lacerda, especialista em Enfermagem Hiperbrica
Marcelo Fontoura, especialista em Enfermagem Hiperbrica
Quanto presena, freqncia e avaliao dos participantes:
Presena: 75%
Avaliao: Prova Terica e Prtica + Avaliao de 02 (dois) Estudos Dirigidos.
Aproveitamento de 60% na avaliao escrita e 60% na avaliao prtica.
Vedado uso de celular durante as aulas

I CURSO TERICO-PRTICO DE OPERADORES DE CMARA HIPERBRICA


MULTIPLACE DE BRASLIA 2017
Cronograma
DATA: 04 e 05 de Fevereiro de 2017.
AULA INAUGURAL: 04 de Fevereiro de 2017, Sbado.
HORRIO: 08:00 s 18:00.
LOCAL: Faculdade ICESP de guas Claras.
VAGAS: 30 vagas.
OBJETIVO: Capacitar voluntrios interessados na rea de Cmara Hiperbrica Multiplace.
METODOLOGIA: Problematizao de Paulo Freire e LEPE de Demo.
RESPONSABILIDADE SOCIAL: Este curso objeto do projeto de responsabilidade social
capitaneado pelo Prof. Lacerda, sem fins lucrativos em execuo no Brasil. Durante o curso ser
solicitado 01 quilo de alimento no perecvel destinado ao projeto de apoio aos portadores
hipossuficientes de HIV e Hepatite do Distrito Federal.
INSCRIO:
Etapa I: Solicitar a ficha de inscrio pelo email: hfa.cursos@gmail.com. Preencher
completamente e corretamente e encaminhar para o mesmo.
Etapa II: Seleo dos inscritos dentro das vagas disponveis. Apenas recebero o email de
confirmao os 30 candidatos selecionados para o curso.
Etapa III: Confeccionar TODOS os 10 (dez) Estudos Dirigidos encaminhados pelo coordenador do
curso dentro do prazo estipulado e encaminhar para o email supracitado na etapa I.
Etapa IV: apresentar no incio do curso o Estudo Dirigido Final composto de 20 questes
respondido e impresso em folha A4, frente e verso.
CERTIFICAO: Recebero o certificado de 30 horas o aluno que cumprir todas as etapas do
curso (inscrio, realizao dos estudos dirigidos, 75% presena, estudo dirigido final, prova prtica
e prova escrita).
PROGRAMAO:

Dia 04/02/2016 (sbado) Prof. Lacerda

1 Aula:
Apresentao do Curso (08:00 s 08:30)
2 Aula:

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Recursos Humanos Hiperbricos (08:30 as 10:00)
Intervalo (10:00 as 10:20).
3 Aula:
Anatomia e Fisiologia aplicada ao Mergulho (10:20 s 11:00) Prof. Fontoura
4 Aula (Manh):
Princpios da Fsica aplicada ao Mergulho (11:00 as 12:00)
Intervalo de Almoo (12:00 as 13:00).
5 Aula:
Acidentes Hiperbricos (13:00 as 14:00)
6 Aula:
Cuidados de Enfermagem Hiperbrica (14:00 s 16:00)
Intervalo (16:00 as 16:20).
7 Aula:
Cmaras Hiperbricas Multipaciente e Acessrios (16:20 as 18:00

Dia 05/02/2016 (domingo) Prof. Lacerda, Dr. Thales e Enfermeira Elizete

8 Aula:
Tabelas de Mergulho (08:00 s 10:00)
Intervalo (10:00 as 10:20).
9 Aula:
Tabelas de Tratamento e Protocolo Clnico de OHB (10:20 s 11:00)
Acidentes de Mergulho (11:00 s 12:00)
Intervalo de Almoo (12:00 as 13:00).
10 Aula:
Segurana Operacional (13:00 as 15:00)
11 Aula:
Resoluo n 1.457 do CFM (15:00 s 16:00)
Intervalo (16:00 as 16:20).
12 Aula:
Painel de Controle da Cmara Hiperbrica Multipaciente (16:20 as 17:00)
13 Aula:
Prova Terica e Prtica de Hiperbrica (17:00 as 17:40)
Inqurito Pedaggico e Encerramento (17:40 as 18:00).

________________________________
Carga horria real 30 horas/aula
Elias Pereira de Lacerda
Carga horria total 30 horas/aula
Coordenador do Curso

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SUMRIO

1. Apresentao do Centro Hiperbrico de Braslia/CHB................................................... Pg. 04


2. Recursos Humanos Hiperbricos ................................................................................... Pg. 06
3. Anatomia e Fisiologia aplicada ao Mergulho.................................................................. Pg. 10
4. Princpios da Fsica aplicada ao Mergulho...................................................................... Pg. 20
5. Acidentes Hiperbricos .................................................................................................. Pg. 28
6. Cuidados de Enfermagem Hiperbrica............................................................................ Pg. 29
7. Cmaras Hiperbricas Multipaciente e Acessrios ........................................................ Pg. 35
8. Tabelas de Mergulho....................................................................................................... Pg. 37
9. Tabelas de Tratamento e Protocolo Clnico .................................................................... Pg. 49
10. Acidentes de Mergulho ................................................................................................... Pg. 52
11. Segurana Operacional ................................................................................................... Pg. 66
12. Resoluo n 1.457 do CFM ........................................................................................... Pg. 67
13. Painel de Controle da Cmara Hiperbrica Multiplace................................................... Pg. 71
14. Consideraes Finais....................................................................................................... Pg. 76
15. Referncias ..................................................................................................................... Pg. 77
16. Estudos Dirigidos ........................................................................................................... Pg. 78
17. Inqurito Pedaggico....................................................................................................... Pg. 84

1 Aula:
Apresentao do Centro Hiperbrico de Braslia/CHB (08:00 s 08:30)
CAPTULO 1
CENTRO HIPERBRICO DE BRASLIA
O Centro Hiperbrico de Braslia/CHB foi criado no ano de 2015 visando o atendimento
humanizado, integral, holstico, seguro e eficiente aos seus usurios. O servio composto de uma
cmara hiperbrica multipaciente com capacidade para 14 pacientes por sesso, hospital dia e
tratamento de feridas em uma infra-estrutura mdico-hospitalar capaz de atender todo tipo de
paciente que esteja realizando atendimento neste servio. O tratamento realizado em sesses
dirias com durao mdia de 90 minutos. O nmero de sesses por paciente depende da evoluo
de cada patologia e os pacientes so reavaliados a cada 10 sesses, por uma equipe especializada
composta de mdico e enfermeiro hiperbaricistas. De acordo com o Conselho Federal de Medicina
atravs da Resoluo n 1.457/95. No h tratamento de oxigenioterapia hiperbrica/OHB apenas
com a exposio da leso ao oxignio.

COMPETNCIA DO CHB
1. Coordenar, gerenciar e promover o atendimento do paciente portador de patologia das
diversas reas, com pessoal prprio e material necessrio ao tratamento hiperbrico, em
regime ambulatorial, com a finalidade de apoiar as demais Clnicas e Servios;
2. Realizar os procedimentos de tratamento pertinentes especialidade;
3. Elaborar respostas a pedidos de Parecer solicitados pelas demais Clnicas e Servios;
4. Manter atualizadas e disponveis as rotinas tcnicas e procedimentos do Servio;

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5. Promover a manuteno dos equipamentos existentes sob sua responsabilidade, em conjunto
com as empresas contratadas pelo CHB;
6. Atender pacientes oriundos da rede particular e pblica de sade;
7. Atender o paciente de forma integral, holstica e humanizada;
8. Avaliar se o diagnstico do paciente est contemplado na Resoluo n 1.457 de 1995 do
Conselho Federal de Medicina e/ou na literatura internacional;
9. Realizar o registro fotogrfico do diagnstico do paciente quando portador de feridas
expostas a cada 10 (dez) sesses de Oxigenoterapia Hiperbrica/OHB;
10. Confeccionar o Pronturio de Oxigenoterapia Hiperbrica formado pelo Termo de
Admisso, Termo de Consentimento Informado, Termo de Pesquisa, Declarao, Evoluo
Mdica, Ficha de Classificao da Ferida e Anotao de Enfermagem;
11. Realizar anamnese especfica do paciente relacionada s condies para ser submetido ao
ambiente hiperbrico;
12. Encaminhar o paciente para investigao especfica de outras especialidades de sade que
iro corroborar com a melhoria do processo de cura e mitigao dos gastos;
13. Orientar o paciente hiperbrico sobre os benefcios e riscos do tratamento hiperbrico;
14. Orientar os profissionais de sade sobre os cuidados hiperbricos exigidos para o tratamento
hiperbricos;
15. Definir o protocolo clnico e de enfermagem para atendimento do paciente hiperbrico;
16. Emitir e responder parecer referente OHB;
17. Acompanhar todo o tratamento hiperbrico na cmara multiplace;
18. Fornecer tratamento hiperbrico seguro de acordo com as normas de segurana vigentes;
19. Manter a segurana da sala de mquinas referente ao principio de funcionamento dos seus
equipamentos, bem como a interao entre seus componentes com o sistema hiperbrico;
20. Providenciar a manuteno preventiva e reparadora do sistema hiperbrico;
21. Coordenar a execuo das atividades de ensino referentes aos residentes, estagirios e
voluntrios, cumprindo os currculos pertinentes dos respectivos cursos;
22. Desenvolver atividades de ensino e pesquisa hiperbrica;
23. Organizar eventos de ensino (cursos e congressos), a fim de capacitar profissionais de sade
do CHB e instituies interessadas;
24. Participar de eventos cientficos organizados pelo CHB;
25. Desenvolver capacitao e treinamento hiperbrica para a equipe hiperbrica e interessados;
26. Criar protocolos e procedimentos operacionais padro relacionado ao ambiente hiperbrico;
27. Assessorar os setores responsveis pela admisso e controle de funcionrios referente
sade dos trabalhadores submetidos ao ambiente hiperbrico;
28. Desenvolver o Projeto de Voluntariado de Oxigenoterapia Hiperbrica do CHB;
29. Orientar e acompanha visitas ao CHB;
30. Apresentar trabalhos cientficos referente hiperbrica em congressos nacionais e
internacionais;
31. Publicar artigos cientficos hiperbricos em revistas nacionais e internacionais; e
32. Desenvolve atividade de pesquisa com os pacientes hiperbricos, quando autorizados pelos
mesmos e Comit de tica e Pesquisa/CEP correspondente.

ORGANIZAO
O CHB constitudo pelos seguintes segmentos:
Medicina Hiperbrica
Enfermagem Hiperbrica
Segurana Hiperbrica
Administrao Hiperbrica

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2 Aula:
CAPTULO 2
Recursos Humanos Hiperbricos (08:30 as 10:00)
Recursos Materiais, Recursos Humanos e Recursos Financeiros

LEGISLAO PERTINENTE
A organizao e padronizao do CHB so pautadas na legislao vigente, enfatizando o Roteiro da
ANVISA para Servios Hiperbricos, Ministrio do Trabalho e Emprego, Marinha do Brasil,
Conselho Federal de Medicina, Conselho Federal de Enfermagem e Sociedade Brasileira de
Medicina Hiperbrica.
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria/ANVISA atravs da RDC 50/2002 e RDC 51/2012
determinam o regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de
projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade, bem como a RDC 63/2011
regulamentando as Boas Prticas de Funcionamento em Servios de Sade em consonncia com a
Lei Distrital n 5321/2014 que institui o Cdigo de Sade do Distrito Federal.
O Ministrio do Trabalho e Emprego/MTE regulamentou a atividade especial dos trabalhadores
submetidos s condies hiperbricas no Anexo n 6 da Norma Regulamentadora n 15 e os Vasos
de Presso para Ocupao Humana na NR-13.
O Ministrio da Defesa/MD atravs do Comando da Marinha do Brasil regulamentou a atividade
hiperbrica atravs da NORMAN-15 e Portaria n 263 do Comando da Fora de
Submarinos/ComForSub, versando especificamente sobre equipe hiperbrica e as atribuies do
Supervisor de Mergulho/Diretor de Segurana.
O Conselho Federal de Medicina/CFM regulamentou as indicaes hiperbricas e a competncia
mdica atravs da Resoluo n 1.457 de 1995.
O Conselho Federal de Enfermagem/COFEN regulamentou a atuao da Enfermagem no
ambiente hiperbrico na Resoluo n 100 de 2009.
A Sociedade Brasileira de Medicina Hiperbrica/SBMH tem contribudo para o uso segura e
eficiente da oxigenoterapia hiperbrica atravs das Diretrizes de Segurana elaboradas a cada 02
(dois) anos.
Normas Internacionais tambm so aplicadas no Brasil com o objetivo de intensificar os
procedimentos de segurana do sistema hiperbrico American Society of Mechanical
Engineers/ASME PVHO-1, NFPA 99.

EQUIPE DE SADE HIPERBRICA


A equipe de sade hiperbrica ser composta pelos seguintes trabalhadores:
Mdico Hiperbarista;

Enfermeira Hiperbarista;

Tcnico de Enfermagem Hiperbarista;

Agente Administrativo; e
Equipe mnima para tratamento na Cmara Hiperbrica Multipaciente: 03 (01 Mdico, 02 Tcnicos
de Enfermagem Hiperbaristas, desempenhando a funo de guia interno, guia externo e guia
reserva). Excepcionalmente a funo de guia reserva pode ser desempenhada pelo mdico
hiperbaricista). Legislao pertinente a equipe mnima e seus requisitos para atuao no ambiente
hiperbrico (Resoluo n 1.457/95 do Conselho Federal de Medicina, Resoluo n 100/2009 do
Conselho Federal de Enfermagem, Portaria 263 do Comando da Fora de Submarinos e Diretrizes
de Segurana e Qualidade do Frum de Segurana e Qualidade em Medicina Hiperbrica, 2015 da
Sociedade Brasileira de Medicina Hiperbrica.

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ATRIBUIES DA EQUIPE DE SADE HIPERBRICA:
Atribuies Comuns:
Incumbe a toda equipe de sade hiperbrica:
1. Tomar conhecimento das Rotinas do CHB (RSCHB) contidas no Manual de Rotinas e
Procedimentos Hiperbricos do CHB;
2. Cumprir e fazer cumprir todas as instrues, rotinas e procedimentos operacionais padro
em vigor relativa ao SMH;
3. Compor a Equipe de sade hiperbrica do CHB;
4. Cumprir o expediente conforme escala enviada aos setores responsveis pela freqncia;
5. Ao chegar ao CHB ser solcito e educado, cumprimentando todos os pacientes,
acompanhantes e membros da equipe presentes;
6. Manter o CHB pronto para uso imediato de acordo com suas atribuies;
7. Usar Equipamento de Proteo Individual/EPI ao assistir o paciente, quando indicado pelo
protocolo do Ministrio da Sade e CHB;
8. Zelar por sua prpria segurana e pela segurana do paciente ao assisti-lo;
9. Ao ausentar-se do CHB avisar a equipe, preferencialmente ao Diretor Clnico ou Diretor de
Segurana;
10. Comunicar toda irregularidade encontrada como mau funcionamento de aparelho ou falta
dele ao Diretor de Segurana com urgncia para o no comprometimento do servio;
11. Ao afastar-se do CHB informar Diretora de Administrao e ao Diretor de Segurana
(frias, atestado, licena e etc.);
12. O uniforme de trabalho no SMH para os guias internos, externo e reserva sero a cala e
camisa de algodo 100% fornecidos pelo CHB, sendo recomendvel o trnsito apenas em
locais permitidos pelo Ministrio da Sade;
13. Zelar pela limpeza das instalaes e pela boa apresentao pessoal, adotando as medidas
corretivas e ou acionando os setores responsveis, quando necessrio;
14. Manter-se atualizado quanto aos materiais e equipamentos do sistema hiperbrico, para
permitir calma, rapidez e segurana durante os atendimentos hiperbricos; e
15. Participar dos treinamentos e reunies mensais organizadas pelo CHB;

Atribuies Especficas:

Incumbe ao Mdico Hiperbarista:


1. Indicar tratamento hiperbrico de acordo com a Resoluo n 1.457/1995 do Conselho
Federal de Medicina e literatura internacional;
2. Determinar o protocolo clnico para o tratamento hiperbrico;
3. Avaliar o paciente no incio do tratamento hiperbrico, bem como a cada 10 (dez) sesses de
Oxigenoterapia Hiperbrica/OHB, realizando o registro fotogrfico e arquivando de acordo
com as sesses realizadas no computador do Consultrio do CHB;
4. Avaliar o paciente internado no hospital ou no CHB;
5. Avaliar o paciente hiperbrico dentro de no mximo 24 (vinte e quatro) horas da chegada do
parecer ou solicitao;
6. Providenciar e cumprir os requisitos para o pagamento do tratamento de OHB;
7. Confeccionar relatrio mdico na admisso e na alta do paciente hiperbrico;
8. Preencher o termo de admisso do paciente hiperbrico;
9. Classificar a ferida no ato da avaliao e reavaliao de OHB, caso a Enfermeira
Hiperbarista no tenha realizado;
10. Evoluir diariamente o tratamento de OHB no pronturio do paciente;
11. Cumprir fielmente o horrio agendado para tratamento de OHB com os pacientes;
12. Definir os parmetros de sade para o paciente ser submetido ao tratamento hiperbrico;
13. Supervisionar e acompanhar toda a realizao da sesso hiperbrica na cmara hiperbrica
multiplace e monoplace;

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14. Fiscalizar a realizao do tratamento hiperbrico no quesito da Medicina Hiperbrica;
15. Intervir e determinar condutas mdicas nas emergncias hiperbricas;
16. Desempenhar as atribuies do Guia Externo ou Interno em caso de acidente com Guia
Interno;
17. Assumir a liderana hiperbrica em caso de acidente de mergulho com o paciente ou
trabalhador hiperbrico;
18. Entrar pela antecmara para prestar assistncia de sade quando necessrio;
19. Solicitar parecer;
20. Encaminhar paciente para outras clnicas que julgue necessrio;
21. Participar das reunies e adestramentos organizados pelo CHB;
22. Elaborar as rotinas de emergncias hiperbricas;
23. Abortar a sesso de OHB quando descumpri as normas de segurana; e
24. Cumprir os procedimentos operacionais padro do CHB referente Medicina Hiperbrica; e
25. Cumprir o Cdigo de tica Mdica.
Incumbe ao Enfermeiro (a) Hiperbarista:
1. Exercer a profisso com justia, compromisso, eqidade, resolutividade, dignidade,
competncia, responsabilidade, honestidade e lealdade;
2. Comunicar ao COREN e aos rgos competentes, fatos que infrinjam dispositivos legais e
que possam prejudicar o exerccio profissional de enfermagem;
3. Supervisionar a realizao da sesso hiperbrica no quesito enfermagem;
4. Organizar e direcionar os servios de enfermagem hiperbrica e de suas atividades tcnicas e
auxiliares;
5. Elaborar instrumento para implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
de acordo com a exigncia do COFEN;
6. Confeccionar e fiscalizar a execuo do Processo de Enfermagem Hiperbrica;
7. Participar da elaborao, execuo e avaliao do Plano de Cuidados Hiperbricos;
8. Planejar, organizar, coordenar, executar e avaliar os servios da assistncia de enfermagem
hiperbrica;
9. Emitir parecer sobre matria de enfermagem hiperbrica;
10. Prevenir e controlar sistematicamente a infeco hospitalar no ambiente hiperbrico;
11. Prescrio da assistncia de enfermagem hiperbrica;
12. Intervir e determinar condutas de enfermagem nas emergncias hiperbricas;
13. Realizar a seleo e o treinamento da equipe de enfermagem juntamente com o mdico
responsvel;
14. Responder tecnicamente pela equipe de enfermagem, conforme leis vigentes;
15. Elaborar escalas de servio;
16. Participar nas avaliaes dos pacientes;
17. Elaborar o manual de normas e rotinas de enfermagem;
18. Supervisionar o servio da equipe de enfermagem;
19. Realizar treinamentos peridicos com a equipe de enfermagem;
20. Realizar avaliao de desempenho da equipe com periodicidade semestral e anual;
21. Medir e registrar os indicadores de qualidade da clnica ou servio hiperbrico;
22. Liderar e coordenar as atividades da equipe de enfermagem;
23. Prestar atendimento aos pacientes, mdicos e acompanhantes;
24. Executar e controlar as atividades administrativas do setor de enfermagem da cmara
hiperbrica;
25. Capacitar os colaboradores para o desenvolvimento das atividades inerentes ao setor;
26. Gerenciar validade dos materiais e medicamentos;
27. Gerenciar manuteno dos equipamentos de sade;
28. Promover reunio com a equipe de enfermagem periodicamente para avaliao e melhoria
da assistncia;
29. Participar de trabalhos cientficos na rea de Medicina e Enfermagem Hiperbrica;
30. Desempenhar as atribuies do Guia Externo, Guia Reserva e Guia Interno; e

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31. Supervisionar o cumprimento dos Procedimentos Operacionais Padro referente
Enfermagem Hiperbrica;
32. Cumprir o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem.

Incumbe ao Diretor de Segurana:


1. Supervisionar o tratamento hiperbrico no quesito segurana do mergulho;
2. Fiscalizar o uso do sistema hiperbrico, composto pela sala de mquinas, cmara hiperbrica
multiplace, bem como o painel de controle;
3. Fiscalizar e acompanhar a manuteno do sistema hiperbrico;
4. Verificar o funcionamento do sistema hiperbrico diariamente;
5. Fiscalizar a execuo do checklist do guia interno e externo diariamente;
6. Elaborar o plano de segurana de mergulho do CHB;
7. Providenciar os testes dos equipamentos hiperbricos;
8. Providenciar os pedidos de aquisio de material hiperbrico;
9. Cumprir e fiscalizar o cumprimento dos POPs referente s normas de segurana do
mergulho;
10. Preparar e aplicar adestramentos para a equipe de sade referente ao sistema hiperbrico;
11. Abortar a sesso de OHB quando descumpri as normas de segurana do mergulho; e
12. Acompanhar e providenciar avaliaes e reparos da infra-estrutura fsica, eltrica e
hidrulica do CHB.

Incumbe ao Tcnico de Enfermagem Hiperbarista:


1. Exercer a profisso com justia, compromisso, eqidade, resolutividade, dignidade,
competncia, responsabilidade, honestidade e lealdade;
2. O Tcnico de Enfermagem Hiperbaricista/TEH no CHB referente ao sistema hiperbrico
exerce a funo de Guia Interno, Externo e Reserva na clnica ou servio hiperbrico;
3. Participar do planejamento e programao da assistncia de enfermagem hiperbrica;
4. Executar aes assistenciais de enfermagem hiperbrica, exceto as privativas do Enfermeiro;
5. Orientar e acompanhar o trabalho de enfermagem hiperbrica em grau auxiliar,
6. Participar da orientao e superviso do trabalho de enfermagem hiperbrica em grau
auxiliar;
7. Participar da equipe de sade hiperbrica;
8. Observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas;
9. Executar aes de tratamento hiperbrico;
10. Prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente hiperbrico;
11. Executar os Procedimentos Operacionais Padro referente Enfermagem Hiperbrica;
12. Desempenhar as atribuies do Guia Interno, Guia Externo ou Guia Reserva;
13. Cumprir todos os POPs do CHB;
14. Participar das avaliaes das feridas;
15. Realizar curativos sob a superviso da Enfermeira;
16. Realizar a limpeza e/ou desinfeco da cmara hiperbrica de acordo com a rotina do
servio;
17. Realizar o controle dos sinais vitais de acordo com a rotina (antes e aps a sesso de OHB);
18. Verificar o agendamento dos pacientes hiperbricos do dia;
19. Preencher o pronturio de OHB, exceto o termo de admisso do paciente;
20. Encaminhar, acompanhar e auxiliar os pacientes na troca de roupa;
21. Cumprir as rotinas do servio;
22. Realizar o check list prvio do paciente antes do incio de cada sesso de oxigenoterapia
Hiperbrica;
23. Realizar anotao de enfermagem, bem como das intercorrncias no pronturio do paciente;
24. Manter ordem e limpeza na unidade;
25. Cumprir escala de atividades do dia;

9 ICESP 2017
26. Participar de treinamentos realizados pela Enfermeira Hiperbaricista, Diretor de Segurana e
Equipe Mdica do servio;
27. Prestar assistncia direta aos pacientes durante todo o tratamento de OHB;
28. O TEH dever conhecer os fundamentos e funcionamento de todo o sistema hiperbrico da
clnica ou servio hiperbrico;
29. Verificar a validade dos materiais e medicamentos;
30. Verificar a manuteno dos equipamentos do sistema hiperbrico;
31. Participar de reunio com a equipe de enfermagem periodicamente para avaliao e
melhoria da assistncia;
32. Participar de trabalhos cientficos na rea de Medicina e Enfermagem Hiperbrica;
33. Cumprir o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem.

Incumbe ao Administrativo:
1. Confeccionar e tramitar documentos do CHB;
2. Confeccionar a parte administrativa referente aos pacientes hiperbricos (impresso de
modelos, capas, mapas de sinais vitais e etc);
3. Agendar avaliaes de OHB, bem como solicitar responsveis pelo transporte do paciente
hiperbrico;
4. Confeccionar e atualizar planilha com os pacientes tratados e em tratamento no CHB;
5. Confeccionar estatstica mensal;
6. Confeccionar pedido de material de sade e de escritrio;
7. Acompanhar os pedidos de material hiperbrico; e
8. Manter-se atualizada sobre as regras dos convnios com o CHB.

3 Aula:
CAPTULO 3
Anatomia e Fisiologia aplicada ao Mergulho (10:20 s 11:00)
3.1-INTRODUO
Fisiologia o estudo das funes e processos vitais dos organismos vivos. Anatomia o estudo das
estruturas e organizao de um organismo. Este captulo apresenta uma discusso genrica da
fisiologia e anatomia, necessria para uma compreenso bsica de como o mergulho afeta o homem.
Esta atividade torna-se segura somente atravs do conhecimento das alteraes fisiolgicas
produzidas pela variao de presso e pelo meio subaqutico por si, e dos limites impostos por estas
alteraes. Somente a partir da os riscos inerentes atividade de mergulho podem ser evitados ou
reduzidos.
O corpo humano consiste de vrios milhes de clulas individuais. Cada uma dessas microscpicas,
mas complexas estruturas, contm toda informao gentica necessria para a construo de todos
os tecidos e rgos de um corpo. Cada clula como se fosse um organismo vivo separado e que
precisa ser suprida com O2 e nutrientes pela corrente sangnea, que tambm tem a funo de
remover resduos do metabolismo celular. Do ponto de vista do mergulho, o CO2 constitui-se no
mais importante produto resultante desse metabolismo. Cada clula tem um tempo de vida til, e
clulas esto constantemente morrendo e sendo criadas no corpo. Se uma clula privada de O 2,
morre rapidamente. Em rgos menos importantes, para que se instale um dano, h necessidade de
um tempo de privao de O2 grande, mas em rgos nobres, como o crebro, um dano irreparvel
pode ocorrer em poucos minutos. Os tecidos de um organismo, compostos de diferentes tipos de
clulas, so encontrados em rgos, que por sua vez, esto organizados em aparelhos ou sistemas.
Estes operam de maneira interdependente. Atravs de sua interseo, a vida se torna possvel para
cada organismo.
Os sistemas de particular importncia para a fisiologia do mergulho so: Sistema Msculo
Esqueltico, Aparelho Respiratrio, Aparelho Circulatrio, Sistema Nervoso e os rgos dos

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Sentidos.

3.2-SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO
O esqueleto constitui-se num rgido arcabouo que d formao do corpo, suporta e protege os
delicados rgos internos. Os ossos so interligados por cartilagens ou ligamentos, que permitem
vrios graus de movimento.
3.2.1-Crnio
O crnio uma caixa rgida, feita de ossos chatos, que aloja e protege o crebro e os rgos dos
sentidos. Os seios da face so cavidades cheias de ar, localizadas no osso frontal, ossos maxilares,
ossos etmoidais e esfenoidais, tornando os ossos da face mais leves e dando ressonncia voz. Eles
se comunicam com a parte posterior do nariz, atravs dos stios sinusais, que permitem a
equalizao das presses entre os seios da face e o meio externo.
Qualquer bloqueio dos seios da face tornaro impossvel a equalizao das presses, levando a
interrupo do mergulho.

FIG. 3-1

3.2.2-Coluna vertebral
A coluna vertebral constituda por 33 ossos irregulares conhecidos como vrtebras interligados
pelos discos intervertebrais compostos de tecido cartilaginoso, e que suporta a cabea e a parte
superior do corpo. A medula nervosa se origina do crebro e se localiza no centro da coluna
vertebral. Danos medula nervosa podem resultar em paralisia permanente. Leses da medula
nervosa devem ser manipulados com extremo cuidado.

3.2.3-Ossos longos
Os ossos longos dos braos e das pernas se articulam com outros ossos, de modo a atuarem como
alavanca, movimentados pelos msculos a eles inseridos. As superfcies so cobertas por uma
camada de cartilagem macia e dura, lubrificadas pelo fluido sinovial. Os glbulos vermelhos,
responsveis pelo transporte de O2 no sangue, so produzidos na medula desses ossos.

3.2.4-Msculos
A musculatura esqueltica responsvel pela movimentao do corpo. Estes msculos de controle
consciente, voluntrio, so constitudos pelo tecido muscular estriado. O tecido muscular liso
encontrado na parede de vsceras, Aparelho digestivo (estmago, esfago e intestinos), Aparelho
respiratrio (brnquios e bronquolos), Urinrio (bexiga, uretra), e Circulatrio (vasos sangneos,
principalmente as artrias), de comando autnomo, independente da vontade do indivduo. O
msculo cardaco constitudo de fibras musculares cardacas, altamente especializadas, s
encontradas no corao, e que tambm funcionam de maneira autnoma.

3.3-RESPIRAO E CIRCULAO
Cada clula do corpo precisa obter energia para sobreviver, crescer e funcionar normalmente. As
clulas obtm esta energia atravs da oxidao, um processo lento de queima de substncias obtidas
dos alimentos, queima esta que envolve a utilizao de O2, e que obtm como produtos, a liberao
de energia, gs carbnico e gua. O processo de respirao que se d a este nvel chamado interno
e implica em trocas gasosas (O2 e CO2) entre o sangue e as clulas.

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O aparelho respiratrio tem por finalidade obter O2, a partir da mistura gasosa chamada ar, e de
eliminar do organismo o CO2 produzido pelo metabolismo, o que constitui o processo de respirao
externa. As trocas gasosas se do por meio da circulao sangnea. O sangue exposto ao ar,
atravs de uma larga superfcie de difuso quando ele passa pela rede capilar pulmonar, prximo
dos alvolos. Quando o sangue alcana os tecidos, os capilares tissulares fornecem outra grande
superfcie onde o sangue e as clulas esto em ntimo contato.
O processo completo da respirao inclui 5 importantes fases:
-Ventilao dos pulmes com ar fresco;
-Trocas gasosas entre o sangue e o ar, nos pulmes;
-Transporte de gases pelo sangue;
-Trocas gasosas entre o sangue e as clulas;
-Utilizao e produo de gases pelas clulas (metabolismo)

3.4-APARELHO RESPIRATRIO
O ar penetra no corpo humano principalmente atravs do nariz. As cavidades nasais so forradas por
mucosa, que tem por finalidade aquecer e umidificar o ar, alm de filtrar partculas de poeira.
A boca fornece uma via de penetrao de ar que deveria ser secundria, mas na atividade de
mergulho freqentemente primria, o que faz o mergulhador perder os benefcios de aquecimento,
umidificao e filtragem do ar proporcionados pela mucosa nasal.
Em sua trajetria o ar passa pela nasofaringe e orofaringe, penetrando da na laringe, aps passar
pela epiglote, uma estrutura que impede a penetrao de slidos e lquidos na laringe, desviando-os
para o aparelho digestivo.
A laringe contm as cordas vocais e externamente identificada no pescoo atravs do pomo de
Ado.
A traquia localiza-se logo abaixo, e formada por uma sucesso de anis cartilaginosos. Ela se
estende por aproximadamente 10 cm, bifurcando-se em seguida para originar o brnquio principal
direito e o brnquio principal esquerdo, que se dirigem para os pulmes direito e esquerdo,
respectivamente. Estes brnquios por sua vez, se dividem sucessivamente, produzindo brnquios
cada vez mais finos, at originar os bronquolos, que terminam em minsculos sacos de ar
conhecidos como alvolos. Cada alvolo circundado por uma rede de capilares pulmonares. O
sangue e o ar esto separados somente por 2 delicadas membranas, a parede do capilar e a parede do
alvolo. Cada membrana composta de somente 1 fileira de clulas, permitindo a livre difuso de
gases.
Os pulmes so 2 rgos esponjosos, de cor rsea brilhante, localizados no trax, onde se acham
revestidos por 1 membrana que contm 2 folhetos chamada pleura. A pleura visceral reveste a face
externa do pulmo, sendo inseparvel deste, enquanto a pleura parietal reveste a face interna da
parede torcica. Entre as 2 pleuras existe somente uma pelcula de fluido chamado lquido pleural,
que permite a ausncia de atritos entre as 2 membranas pleurais. Os pulmes contm, alm de
milhes de alvolos, os brnquios, os bronquolos e os vasos sangneos. Sustentando estas
estruturas existe um tecido conjuntivo intersticial.

3.4.1-Mecanismo da respirao
A inspirao e a expirao ocorrem devido a um trabalho muscular que envolve principalmente o
diafragma, msculo em forma de sino, que separa a cavidade torcica da cavidade
abdominal, e ao qual atribui-se 70% desse trabalho. Msculos intercostais vm em 2 lugar em
participao no ato de respirar. Msculos acessrios tais como msculos do pescoo
(esternocleidomastideo, escalenos), e do abdmen (retos abdominais) tambm colaboram por
ocasio da realizao de um esforo respiratrio observado, por exemplo, durante uma corrida (pelo
aumento da demanda de O2).
O controle da respirao feito principalmente pelo centro respiratrio, uma rea do crebro
localizada no bulbo, e que sensvel ao aumento da presso parcial do CO2 sangneo. tambm
estimulado pelos nervos sensitivo-cutneos, graas a percepo de sensaes trmicas e dolorosas.
Secundariamente existem sensores perifricos sensveis a baixa PPO2 sangnea, localizados na

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parede das artrias aorta e cartida. So os quimioreceptores articos e carotdeos. No entanto estes
receptores normalmente no atuam at que a PPO2 sangnea caia a nveis criticamente baixos.
Existindo uma PPO2 sangnea baixa, existe uma estimulao do centro respiratrio que d incio
ao trabalho muscular que desencadeia a inspirao.
Atravs do abaixamento do diafragma ocasionada por sua contrao e da elevao das costelas
produzidas pela contrao dos msculos intercostais, existe um aumento do volume intratorcico e
intrapulmonar, com conseqente diminuio da presso, em obedincia Lei de Boyle. I
mediatamente o ar admitido nos pulmes atravs da inspirao.
Receptores nervosos localizados nos alvolos, enviam mensagens ao crebro quando aquelas
estruturas esto totalmente expandidas, obtendo-se como resposta o relaxamento muscular que
determina uma reduo do volume intratorcico e intrapulmonar, pelo abaixamento das costelas e
elevao da cpula do diafragma.

3.4.2-Volumes pulmonares
Para melhor compreenso da dinmica respiratria, o volume de ar contido nos pulmes pode ser
assim dividido:

a) Capacidade total
Maior volume de ar que pode ser contido nos pulmes aps uma inspirao mxima.

b) Capacidade vital
Maior volume de ar que pode ser expelido dos pulmes aps uma inspirao mxima.

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c) Volume residual
Volume de ar que fica retido nos pulmes aps uma expirao mxima.

d) Volume corrente
Volume de ar que se movimenta no ciclo respiratrio normal.

e) Volume minuto
Volume de ar que se movimenta nos pulmes em um minuto
I) VM = Vol. Corrente x freqncia
Normalmente os alvolos pulmonares so perfundidos pelo sangue dos capilares e ventilado pelo ar
para permitir as trocas gasosas. Quando alguns desses alvolos no so suficientemente
perfundidos, ficando prejudicado seu funcionamento, temos a constituio do chamado espao
morto fisiolgico, de grande importncia na dinmica respiratria.
II ) CT = capacidade total (5 a 6 litros)
III) VC = volume corrente (0,5 a 0,6 litros)
IV) VR = Volume residual (1 a 1,5 litros)
V) CV = capacidade vital (4 a 5 litros)

3.4.3-Espao morto
O espao morto anatmico aquele constitudo pelos rgos do aparelho respiratrio no
envolvidos nas trocas gasosas, ou seja as vias areas (nariz/boca-faringe-laringe-traquia-brnquios-
bronquolos).Os alvolos so as nicas reas do aparelho respiratrio onde a hematose efetuada.
O espao morto fisiolgico produto da m perfuso sangnea de alguns alvolos, no que resulta
em uma deficincia ou at ausncia de trocas gasosas.
Certas partes do equipamento de mergulho podem aumentar o espao morto, por conterem algum
volume de ar que ser adicionado no espao morto anatmico. Para compensar, o mergulhador
necessita aumentar seu volume corrente. O ciclo respiratrio compreende 1 respirao completa,
incluindo a inspirao, a expirao e qualquer pausa que ocorra entre estas 2 fases. A freqncia
respiratria consiste no n. de ciclos respiratrios completos que ocorrem em 1 minuto. Em repouso,
um adulto normal possui a freqncia respiratria entre 10 e 20 incurses por minuto (IPM). Esta
taxa aumenta durante o trabalho.

3.4.4-Alteraes fisiolgicas respiratrias que ocorrem no homem durante o mergulho.


Durante o mergulho, ocorrem importantes alteraes da funo respiratria. V
ejamos:
a) Aumento do espao morto
O espao morto anatmico aumenta, primeiramente pelo acrscimo de peas do equipamento como
mscara facial que introduz um aumento de at 250 cc. A distenso dos alvolos pulmonares e
bronquolos pelas condies hiperbricas aumenta tambm o espao morto anatmico.
Por outro lado, h um colapso da circulao pulmonar provocado pela reduo relativa da presso
na artria pulmonar diante de uma presso pulmonar agora aumentada. Surgiro assim novas reas
alveolares ventiladas e no perfundidas, aumentando o espao morto fisiolgico.
b) Aumento da resistncia respiratria
O aumento da presso pulmonar e da presso ambiente leva a uma reduo da complacncia
pulmonar. Por outro lado, h uma presso hidrosttica, relativamente maior a ser efetivamente
vencida. O movimento do ar passa a ser turbilhonado, e a resistncia oferecida passa a ser
proporcional densidade da mistura, aumentada pelas condies hiperbricas.
O aumento da resistncia respiratria leva a um aumento conseqente do trabalho respiratrio.
c) Reduo da ventilao alveolar
Essa reduo se d por um lado, pelo aumento do espao morto, j estudado e, pelo outro, por uma
reduo do volume minuto conseqente por sua vez a uma reduo de freqncia respiratria e do
volume corrente pulmonar.

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d) Elevao do teor de gs garbnico
Pelo aumento do espao morto, pelo aumento do trabalho respiratrio com uma maior produo de
gs carbnico, pela reduo da ventilao alveolar e mais pela dificuldade no transporte de gs
carbnico pelas hemceas impregnadas pelo oxignio, com sua presso parcial aumentada, o teor de
gs carbnico vai-se elevando no sangue e nos tecidos, provocando, por sua vez, uma
vasoconstrico pulmonar que vem acentuar alguns dos mecanismos j estudados com a
constituio do crculos viciosos.

3.5-APARELHO CIRCULATRIO
O aparelho circulatrio consiste num sistema formado de redes (vasos sangneos) com uma bomba
(corao), responsvel pela circulao da massa lquida (sangue) contida neste sistema. As artrias
conduzem sangue do corao at os capilares. O retorno do sangue se faz atravs das veias.

FIG. 3-3
A necessidade de uma grande superfcie de exposio do sangue ao oxignio e ao gs carbnico
nos pulmes e nos tecidos, para que as trocas gasosas se efetuem por difuso, satisfeita pela
existncia de uma rede de vasos extremamente pequenos e de paredes finas, que interseccionam
cada parte do corpo humano. Nos pulmes estes capilares envolvem minsculos sacos contendo ar
(alvolos), de forma que o sangue que eles conduzem possa ser exposto ao ar. Os capilares so
constitudos por uma nica camada de clulas estreitas.
As artrias so constitudas de paredes espessas, constitudas por 3 camadas, por suportarem uma
considervel presso sangnea. Uma camada de fibras elsticas proporciona s artrias condies
de absorver alteraes de presso. Estes vasos contm tambm uma camada de fibras musculares
que so controladas pelo sistema nervoso autnomo, e por certas substncias que o organismo
produz. Estas fibras so responsveis pela alterao do dimetro das artrias (vasoconstrio e
vasodilatao), o que influencia a presso arterial e o fluxo sangneo em um determinado local. As
veias trabalham em regime de baixa presso, e no controlam o fluxo sangneo, por possurem
paredes finas e fracas, comparadas com as das artrias. Internamente os grandes vasos so
revestidos por uma camada nica de clulas estreitas, como as que constituem os capilares.

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O corao possui o tamanho aproximado de um punho fechado. Suas paredes so constitudas de
msculo estriado cardaco, responsvel pela ao de bombeamento. Est localizado na parte central
e superficial da cavidade torcica, entre os 2 pulmes, exatamente atrs do esterno. A ponta do
corao situa-se esquerda, no trax.
O interior do corao dividido no sentido longitudinal, em duas metades que no tem relao
direta uma com a outra. O lado esquerdo a bomba que impulsiona o sangue para a circulao
sistmica; o lado direito impulsiona o sangue para a circulao pulmonar. Cada lado dividido em
uma cmara superior, o trio, que recebe sangue das veias cavas, no caso da circulao sistmica,
ou das veias pulmonares, no caso da circulao pulmonar, e um ventrculo. Este recebendo sangue
do trio, bombeia-o atravs da aorta (circulao sistmica), ou da artria pulmonar, no caso do
ventrculo direito. Por realizarem a maior parte do trabalho de bombeamento, os ventrculos
possuem as paredes hipertrofiadas e mais espessas.
Como a maioria das bombas o corao possui vlvulas de reteno, para manter o fluxo sangneo
em uma s direo, evitando o retorno no intervalo entre os bombeamentos cardacos. Existe uma
vlvula entre cada ventrculo e trio correspondente, e tambm na sada de cada artria principal de
cada lado. Quando o corao se contrai, a vlvula situada entre os trios e os ventrculos impedem o
retorno do sangue para dentro dos trios. Quando o corao relaxa e reenche, as vlvulas
localizadas entre as artrias e os ventrculos impedem o retorno sangneo para o interior do
ventrculo, com isso mantendo a presso na artria.
3.5.1-Funo circulatria
O sangue circula continuamente pelo corpo humano, atravs de um circuito fechado. Uma gota de
sangue ao passar por um capilar em um determinado tecido, perde a maior parte do O2 que
transportava e carregada com CO2. Esta gotinha flui atravs de veias cada vez maiores, at
alcanar uma das veias cavas, que desembocam no trio direito, da passando para o ventrculo
direito. A prxima contrao do corao (sstole), ejetar a gotinha atravs da artria pulmonar.
Circulando por seus ramos, ela alcana um capilar pulmonar, onde toma contato com o ar. Por
difuso a gota de sangue perde o excesso de CO2 e recebe O2, retornando em seguida ao corao
(trio esquerdo), atravs do sistema venoso pulmonar. No prximo relaxamento cardaco (distole),
a gota passa do trio para o ventrculo esquerdo, sendo a seguir bombeada para a artria aorta. Da
ele segue por um de seus principais ramos para os capilares tissulares, onde se d a troca de O2 por
CO2. A gotinha de sangue est pronta para retornar aos pulmes, onde o processo se reinicia.
3.5.2 - Componentes do sangue
Em mdia o corpo humano contm 5 l de sangue (90 ml/Kg de peso). O oxignio transportado no
sangue pelos glbulos vermelhos. Para isto contm a hemoglobina, uma substncia qumica que
possui ferro em sua composio, e que se liga ao O2 de maneira facilmente reversvel. Quando a
hemoglobina se encontra combinada com o oxignio, o sangue se torna vermelho brilhante. Quando
esta ligao se desfaz, o sangue se torna vermelho escuro. A absoro de O2 pela hemoglobina
depende da presso parcial de O2 a que esta substncia exposta. Nos pulmes a hemoglobina se
agrega a 98% da quantidade total de O2 que ela pode carregar. Nos capilares tissulares o sangue
perde a maior parte do O2 que carregava, devido baixa presso parcial deste gs nos tecidos.
A hemoglobina tambm desempenha um papel importante no transporte de gs carbnico. O ganho
ou perda de CO2 pelo sangue depende da presso parcial desse gs na rea onde o sangue
exposto.
Alm dos glbulos vermelhos, o sangue tambm contm glbulos brancos, que servem para
combater infeces. Um outro tipo de clula, as plaquetas, tem um importante papel na coagulao.
Plasma a poro fluida do sangue. Ele contm uma grande quantidade de materiais dissolvidos
que so essenciais vida. Fibrinognio outra substncia relacionada com a formao de cogulos.
Soro a poro fluida do sangue que resta quando um cogulo sangneo formado.
3.5.3-Presso arterial
A presso arterial depende da quantidade de sangue que o corao bombeia e da resistncia do
circuito. Estes dois fatores esto sob controle do sistema nervoso, que pode aumentar ou diminuir a
freqncia cardaca, assim como promover uma vasodilatao ou vaso-constrio. Sensores de
presso chamados pressoreceptores localizados nas artrias cartidas (pescoo) e aorta (trax)

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fornecem ao crebro, atravs de impulsos nervosos, informaes sobre a presso sangnea. A partir
dessas informaes o crebro pode fazer os ajustes necessrios para manter a presso dentro de
certos limites, controlando a presso tima do fluxo sangneo atravs dos tecidos, para evitar a
rotura de artrias mais finas pelo aumento da presso arterial.
O choque a manifestao da falncia da funo cardio-circulatria, desencadeada por hemorragia,
queimaduras extensas ou por outras condies que apresentem perda de sangue total ou somente
plasma. Sob estas condies o organismo incapaz de manter a presso sangnea, desenvolvendo-
se ento uma hipxia tissular sria. Ao exame fsico encontramos pulso muito fraco e rpido. Trata-
se de uma emergncia, que exige a rpida reposio de sangue, plasma ou seus substitutos.
A presso arterial em mdia, para um indivduo em repouso, 120 mm Hg, quando o corao est
se contraindo (presso sistlica) e 80 mm Hg, quando est na fase de relaxamento (presso
diastlica).
Durante exerccio fsico, o volume de sangue que o corao tem que bombear vrias vezes maior
do que o necessrio em situao de repouso. Isto devido a demanda aumentada de oxignio pelas
fibras musculares que esto com o seu metabolismo aumentado, e tambm, para remover o CO2
que est com sua concentrao aumentada. Este volume sangneo aumentado as custas do
aumento da freqncia cardaca e tambm do volume bombeado em cada sstole. O pulso se torna
mais rpido e mais forte. Nestas condies a freqncia cardaca salta de 80 bpm (batimentos por
minuto) encontrados durante o repouso, para 150 ou mais bpm (batimentos por minuto).

3.5.4-Alteraes fisiolgicas circulatrias observadas no homem durante o mergulho.


Ocorre no incio do mergulho uma queda da freqncia cardaca e tambm da presso arterial,
principalmente a sistlica. O abaixamento do diafragma, pela diminuio do volume das vsceras
abdominais comprimidas, provoca uma retrao do corao, que fica mais verticalizado. Isto
se traduz em alteraes eletrocardiogrficas. Outra alterao observada a reduo do fluxo
sangneo na pele. Com relao composio do sangue, encontra-se uma diminuio do nmero
de glbulos vermelhos e do seu teor de hemoglobina. Observamos alteraes qualitativas e
quantitativas dos glbulos brancos, com aumento do nmero dessas clulas.

3.6 - SISTEMA NERVOSO CENTRAL


o mais desenvolvido dos sistemas corporais, e consiste do encfalo e da medula nervosa. Ambos
so cobertos por membranas conhecidas por meninges.
O lquor, ou fluido crebro-espinhal, um lquido claro, contendo glicose e sais minerais, e
circula em volta do encfalo e da medula nervosa, sob as meninges. Possui 3 importantes
funes: atua como amortecedor de choque do encfalo e medula nervosa, supre estes rgos
com nutrientes, e responsvel pela remoo de subprodutos do metabolismo.
Nervos sensitivos so estruturas que conduzem impulsos nervosos a partir da pele, articulaes e
msculos, atravs da medula nervosa, at o crebro. Os rgos sensitivos mais sofisticados, como
os olhos e os ouvidos, comunicam-se diretamente com o encfalo. O crebro envia ordens at os
msculos atravs de nervos motores, controlando os movimentos voluntrios e os involuntrios.
3.6.1-Encfalo
O encfalo pode ser dividido em crebro, cerebelo e bulbo. O crebro formado por 2 hemisfrios,
direito e esquerdo, e a maior parte do encfalo. Ele controla todas as funes superiores, tais como
pensamento lgico e fala, movimentos voluntrios e muitas funes do corpo de que no tomamos
conscincia.
O cerebelo encontrado abaixo do crebro e similar a este em formato, mas bem menor. Ele
exerce o controle inconsciente do tnus muscular, equilbrio e outras funes bsicas.
O bulbo situa-se abaixo do crebro e na frente do cerebelo. Para baixo temos a medula espinhal. O
bulbo funciona como um retransmissor de impulsos nervosos motores e sensitivos. Contm
tambm os centros respiratrio e cardaco.
3.6.2-Medula nervosa
A medula nervosa localiza-se dentro da coluna vertebral, passando pelo centro das vrtebras. Ela
transmite impulsos nervosos motores e sensitivos. Feixes de nervos originam-se na medula nervosa

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em diferentes nveis, dirigindo-se para vrias partes do corpo.
O nvel de uma leso medular pode geralmente ser indicado pela perda da sensibilidade abaixo do
ponto da leso.
3.6.3-Sistema nervoso autnomo
Este termo designa as partes do sistema nervoso que no esto sob controle consciente. Inclui as
fibras nervosas que enviam impulsos para glndulas e msculos involuntrios, como os localizados
nos brnquios, corao e nos vasos sangneos.

3.7-APARELHO AUDITIVO
O aparelho auditivo composto de ouvido externo, mdio e interno. O ouvido externo formado
pelo pavilho auricular e o conduto auditivo externo. O pavilho auricular coleta as ondas sonoras e
as dirige para o interior do conduto auditivo. Este possui glndulas especializadas na produo de
cra que protegem o conduto e a membrana timpnica contra poeira, infeces e outros agentes
externos.

FIG. 3-4
O ouvido mdio uma cavidade contendo ar, que se comunica com o meio exterior atravs da
trompa auditiva, que se abre na rinofaringe. O ouvido externo separado do ouvido mdio pelo
tmpano. As vibraes produzidas nesta delicada membrana, pelas ondas sonoras, so transmitidas
atravs do ouvido mdio por intermdio de uma cadeia de ossculos chamados martelo, bigorna e
estribo. Estes, por sua vez, transmitem as vibraes sonoras atravs da janela oval, para a cclea no
ouvido interno. Terminaes nervosas localizadas na cclea conduzem estas informaes ao
crebro.
Os canais semicirculares, localizados no ouvido interno contm em seu interior endolinfa, um tipo
de lquido orgnico. Estes canais, em nmero de trs esto dispostos perpendicularmente entre si,
permitindo ao SNC a correta identificao da posio do corpo em relao ao espao, a partir da
anlise do deslocamento da endolinfa com o movimento da cabea, dentro destes canais.
O SNC capaz de identificar a direo de onde vem um determinado som, pela percepo da
pequena frao de tempo com que este som alcana cada ouvido. Na gua, o som se propaga em

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uma velocidade consideravelmente maior; comparado com o ar, e a diferena de tempo em que
ondas sonoras atingem cada ouvido se torna muito pequena para ser distinguida pelo crebro. Com
isso o mergulhador se torna incapaz de localizar a fonte sonora na gua.

3.8-TEMPERATURA CORPORAL E PERDA CALRICA


O corpo humano funciona efetivamente dentro de uma faixa relativamente estreita de temperatura
interna, normalmente em torno de 3
mecanismos fisiolgicos, ajudados por medidas artificiais, tais como o uso de roupas protetoras e
ambientes refrigerados ou ventilados.
3.8.1-Regulao de temperatura corporal
Os processos metablicos do corpo geram constantemente calor. Caso o organismo no fosse
dotado de mecanismos compensadores, a temperatura interna iria se elevar a um nvel tal (em torno
de 41 graus Celsius), que altera de modo irreversvel as clulas do organismo. A fim de manter a
temperatura em nveis adequados, o organismo necessita perder calor na mesma velocidade com
que produz.
A transferncia de calor se d de vrias maneiras. O sangue, circulando atravs do corpo, absorve
calor e o conduz at os pulmes, onde parte dele dissipado atravs da respirao. O calor tambm
carregado pelo sangue at a pele, onde dissipado atravs da combinao de conduo,
conveco e radiao. O suor produzido pelas glndulas sudorparas refresca a superfcie do corpo
quando evapora, facilitando a troca de calor entre o sangue e a pele. Quando o corpo est
trabalhando arduamente, e portanto gerando uma quantidade maior de calor que o normal, os vasos
sangneos prximos pele sofrem uma vasodilatao, permitindo que um volume maior de sangue
aquecido alcance a superfcie do corpo, e as glndulas sudorparas incrementem sua atividade.
Se o ar circundante for quente, a taxa de transferncia de calor se far de modo mais lento, do que
se daria se a temperatura ambiente fosse fria.
A manuteno da temperatura corporal adequada um problema particularmente difcil para um
mergulhador executando um trabalho subaqutico.
Com relao ao controle da temperatura corporal interna, o principal problema do mergulhador
manter-se aquecido, uma vez que a gua possui uma condutividade trmica elevada, e o mergulho
em guas frias mais freqente que em guas quentes.
Geralmente consideramos a temperatura corporal como sendo 37graus Celsius, mas na verdade esta
s uniforme internamente sendo varivel e geralmente um pouco mais baixa superficialmente.
Mecanismos termo-reguladores limitam a perda de calor pela reduo do fluxo sangneo para a
pele, atravs de uma vasoconstrio cutnea automtica induzida pelo frio. Este mecanismo,
contudo, no fornece uma grande proteo contra a perda de calor, porque no funciona de modo
contnuo e duradouro.
A maior parte da perda de calor observada em guas moderadamente frias se d atravs do efeito
fsico da conduo, dos rgos profundos para a superfcie do tronco, e est livre de qualquer
controle fisiolgico.
Exerccio fsico normalmente aumenta a produo de calor e com isto, a temperatura corporal.
Paradoxalmente, exerccios efetuados em guas frias podem promover uma queda da temperatura
corporal, devido a duas razes: Uma o fato que o movimento dos braos agitam a gua prxima
pele, criando uma turbulncia que facilita a dissipao do calor, por conveco.
A outra razo o aumento do fluxo sangneo para as extremidades, a fim de se adequar as
necessidades aumentadas do O2 pelos msculos, proporcionando uma perda de calor do sangue.

3.9-OUTRAS ALTERAES FISIOLGICAS OBSERVADAS NO HOMEM DURANTE O


MERGULHO.
O mergulho inibe a produo de um hormnio (hormnio anti-diurtico -ADH) produzido por
uma glndula localizada no crebro, que normalmente age nos rins, inibindo a produo de urina.
Com isto o mergulhador urina mais, o que sabido por todos que praticam o mergulho. O mergulho
induz tambm a um quadro de desidratao discreta, alm de alteraes na composio do
organismo de elementos minerais, tais como clcio e potssio.

19 ICESP 2017
4 Aula (Manh):
CAPTULO 4
Princpios da Fsica aplicada ao Mergulho (11:00 as 12:00)
4.1INTRODUO
Raramente prestamos ateno ao meio ambiente no que diz respeito aos princpios fsico-qumicos que
regem os seus fenmenos. Somente com certo esforo, tomamos conscincia do peso do ar, da sua
composio, da presso que ele exerce, etc. Entretanto, quando tentamos nos aventurar alm dos
limites das condies ditas normais, passamos a sentir com toda a intensidade a sua importncia. o
que ocorre quando subimos para as grandes altitudes ou quando mergulhamos no meio lquido. Para o
perfeito conhecimento de sua atividade, o mergulhador deve entender corretamente esses princpios e
suas aplicaes nas tcnicas e equipamentos empregados.
4.2-A MATRIA E SEUS ESTADOS
Matria tudo aquilo que ocupa lugar no espao, e tem massa. Ela ocorre na natureza em trs
estados: slido, lquido e gasoso. O estado slido se caracteriza pela forma e volume
definidos. J os lquidos tm apenas volume definido e os gases nem forma nem volume,
tendendo a ocupar todo espao do recipiente em que estiverem contidos.

FIG. 4-1
4.3-OS COMPONENTES DA ATMOSFERA
Um grande nmero de gases toma parte na composio da atmosfera. No mergulho a ar, nos
preocuparemos principalmente com o oxignio e o nitrognio, principais componentes, e com
alguns gases mais raros, mas de grande influncia quando ocorrem no meio respiratrio.
4.3.1-Oxignio (O2)
O oxignio existe em estado livre na atmosfera, da qual faz parte com aproximadamente
20% em volume, sendo o nico elemento utilizado verdadeiramente pelo corpo humano,
restando aos demais componentes as funes de dilu-lo e transport-lo. incolor, inodoro e
inspido. por si s suficiente para manter a vida se em concentrao igual ou superior a
16% ao nvel do mar, alm disso, usado, algumas vezes, em substituio ao ar como meio
respiratrio. Se respirado em presses elevadas por tempo prolongado, torna-se txico,
efeito que estudaremos mais tarde. Nada pode queimar sem oxignio, mas ele sozinho no
entra em combusto.
4.3.2-Nitrognio (N2)
No seu estado livre, corresponde a 79% em volume da atmosfera. Inodoro, incolor,
inspido e inerte, isto , no reage quimicamente, sendo incapaz de manter a combusto
ou a vida. Sob altas presses parciais, torna-se narctico devido a suas propriedades
anestsicas, alm de aumentar consideravelmente a densidade da mistura respiratria,
tornando pesada a respirao.
4.3.3-Hidrognio (H2)
um gs mais leve e to ativo que raramente encontrado no seu estado livre.

20 ICESP 2017
Combinando-se na proporo de 2 para 1 com o oxignio para formar a gua. Essa reao
violenta e com grande liberao de calor, ocorrendo grandes exploses quando se
misturam os dois gases em determinadas propores. Tm sido conseguidas misturas
adequadas ao mergulho profundo, mas as dificuldades em obt-las com segurana, tem
limitado as experincias.
4.3.4-Gs Carbnico (CO2)
Nas concentraes comumente encontradas no ar (0,04%) , como os anteriores,
desprovido de odor, cor ou sabor. Entretanto, em concentraes mais altas, apresenta
cheiro e sabor cidos. Formado pela combinao de duas partes de oxignio para uma de
carbono, o resultado da queima de matria orgnica e da oxidao dos alimentos nos
organismos vivos. Sua presena, na mistura respiratria do mergulhador, totalmente
indesejvel, pois em grandes concentraes pode ser extremamente txico.
4.3.5-Monxido de Carbono (CO) e Gs Sulfdrico (H2S)
Resultantes respectivamente da combusto incompleta e da decomposio de matria
orgnica, so gases altamente txicos e instveis. Reagindo com a hemoglobina do
sangue, impedem a combinao desta com o oxignio.
4.3.6-Vapor d'gua
O ar contm vapor d'gua, que considerado um gs, e o responsvel pela umidade no
ar para mergulho. Em quantidade excessiva, pode provocar o embaamento da lente,
congelamento de redes e aumento da sensao de frio para o mergulhador.
4.4-C0NCENTRAO DOS COMPONENTES DA ATMOSFERA
Para efeitos prticos, consideraremos a atmosfera composta de 20% de O2 e 80% de N2 em
volume, embora se saiba que cerca de 1% corresponde a traos de outros gases.
4.5-UNIDADES DE MEDIDAS
Dois sistemas de medida so comumente usados no mergulho:
sistema mtrico decimal (metro, quilograma, segundo); e sistema ingls (p, libra, segundo).
4.5.1-Sistema Mtrico Decimal
Comprimento - metro (m)
rea - metro quadrado (m2)
Volume - litro (l) ou metro cbico (m3)
1000 litros = 1m3
Peso - quilograma (Kg) ou tonelada (T)
1000 Kg = 1T
Densidade - Kg/l, Kg/m3 ou T/m3
Presso - bar (bar) ou atmosfera (ATM)
Cada 10 metros de gua salgada exercem uma presso igual a 1 bar = 1 ATM = 1 bar.
4.5.2-Sistema Ingls
Comprimento - p (ft)
rea - p quadrado (ft2)
Volume - p cbico (ft3) ou galo (gal)
Cada 33 ft de gua salgada exerce uma presso igual a 1 atmosfera (ATM).

21 ICESP 2017
4.5.3-Dados prticos
Densidade da gua do mar - 1,03 Kg/l, 1,03 T/m3, 64,38 lb/ft3, 10,3 lb/gal.
Densidade da gua doce - 1,0 Kg/l, 1,0 T/m3, 62,50 lb/ft3, 10,0 lb/gal
1 bar igual a 1 ATM
4.2.6-PRESSO
A presso pode ser definida como uma fora ou peso agindo sobre uma determinada rea.
A presso exercida pela atmosfera terrestre em qualquer parte da mesma denominada
PRESSO ATMOSFRICA (ATM). Ela depender da altitude e, ao nvel do mar, tem o
valor de 14,7 LPQ, que o seu valor nominal. Na superfcie estamos sujeitos
exclusivamente a esta presso.
Quando mergulhamos, a presso ser resultante de dois fatores:
O peso da coluna d'gua sobre o mergulhador e
O peso da atmosfera sobre a gua.
Todo mergulhador, em qualquer profundidade, dever estar em equilbrio com as foras
reinantes no local. O organismo do mergulhador somente funcionar normalmente
quando a diferena entre a sua presso interna e externa for muito pequena.
Existem trs tipos de presses envolvidas na atividade de mergulho:
a)Presso atmosfrica
a presso exercida pelo peso da massa de ar da superfcie terrestre e atua em todas
as direes.
b)Presso manomtrica
a presso exercida sobre um objeto deduzida a presso atmosfrica (14,7 psi). a
presso obtida atravs da leitura dos manmetros.
c)Presso absoluta
a presso resultante da soma da presso manomtrica com a presso atmosfrica
nominal (14,7 psi). expressa em termos de atmosfera absoluta (ATA). Ela pode ser
calculada pelas seguintes frmulas:
Presso absoluta = Profundidade em metros + 1
10
Presso absoluta = Profundidade em ps + 33
33
A seguir so apresentadas as unidades de presso mais comuns e suas equivalncias.
Milmetros
Kg/cm2 ATM PSI Coluna dgua doce
de Mercrio
Metros Ps
1,033 1 14,7 760
10,3 34,2
Para clculos simplificados
1 1 15 10 33 760

22 ICESP 2017
4.7TEMPERATURA
A temperatura medida em graus Centgrados (OC) ou graus Fahrenheit (OF).
A escala Celsius foi criada no sculo XVIII pelo cientista sueco Anders Celsius. Ela baseada
no ponto de ebulio da gua e no ponto de fuso do gelo, respectivamente, 100 OC e 0OC.
Atualmente chamada de escala Centgrada.
A escala Fahrenheit tambm foi criada no sculo passado pelo cientista Daniel Gabriel
Fahrenheit. Foi originalmente baseada na temperatura do corpo humano, 100OF, o, que se
mostrou inadequado. Atualmente definida a partir dos pontos de ebulio da gua e fuso do
gelo, 212OF e 32OF respectivamente. A frmula abaixo permite a converso entre as escalas
Centgrada e Fahrenheit.
C = (oF - 32)
5 9
Para a realizao de clculos necessria a utilizao de uma escala absoluta de temperatura.
Esta escala medida a partir do zero absoluto, menor temperatura que pode ser alcanada, na
qual no h nenhum movimento molecular. O seu valor terico, pois no pode ser obtido
na prtica, e corresponde a - 273OC ou - 460OF. Os graus absolutos na escala Centgrada so
chamados de graus Kelvin (OK) e os da escala Fahrenheit, graus Rankine (OR). As converses
podem ser realizadas pelas seguintes frmulas:
temperatura absoluta (OK) = temperatura (OC) + 273
temperatura absoluta (OR) = temperatura (OF) + 460
A comparao entre as quatro escalas de temperaturas mostrada na figura abaixo.

492oR

FIG. 2-5
Pontos de ebulio da gua e fuso do gelo nas escalas Fahrenheit, Centgrados, Kelvin e Rankine.

4.8-LEIS DOS GASES


Os gases esto sujeitos a trs fatores que esto intimamente relacionados entre si: temperatura,
presso e volume.
O comportamento dos gases submetidos a diferentes presses e temperaturas explicado pela
TEORIA DA ENERGIA CINTICA DOS GASES
O termo cintica, que significa movimento, descreve efetivamente a condio normal de um
gs, onde suas molculas possuem sempre alta velocidade e colidem continuamente entre si,

23 ICESP 2017
num movimento aleatrio.
A energia cintica depende de dois fatores: a velocidade que as molculas se movem, funo
da temperatura, e da massa (peso) de cada gs.
A uma determinada temperatura, as molculas de um gs mais "pesado" movem-se mais
lentamente que as de um gs mais "leve", mas as suas combinaes de peso e velocidade se
equivalem, resultando no mesmo nvel de energia cintica ou fora de impacto (presso).
A Teoria da Energia Cintica dos Gases estabelece que: "A energia cintica de todos os gases,
a uma dada temperatura, a mesma". Para qualquer gs, se o nmero de impactos ou a fora
de impacto variar, haver alterao na presso. Se a temperatura aumentar, haver um
incremento da velocidade das molculas que resultaro em impactos de maior fora e
frequncia, aumentando a presso. Se a temperatura diminuir, os movimentos das molculas
sero mais lentos diminuindo a fora e a frequncia dos impactos, a presso,
consequentemente, ser menor.
A variao de volume tambm alterar a presso. Reduzindo-se o volume, o nmero de
impactos por unidade de rea aumentar e, consequentemente, sua presso ser maior. Se
aumentarmos o volume, o nmero de impactos por unidade de rea diminuir e,
consequentemente, sua presso tambm diminuir.
Como estabelecido pela Teoria de Energia Cintica dos Gases, a mudana em um dos fatores
(presso, temperatura ou volume) resultar em alteraes nos outros fatores.

Fig. 2-6
A energia cintica das molculas dentro do recipiente (a) produz uma presso
constante em sua superfcie interna. Quando o volume do recipiente diminuido
(b), o n de molculas por unidade volume (densidade) aumentado com o
consequente aumento da presso. Com o aumento do nvel de energia das
molculas, provocado pela presena de uma fonte de calor, a presso tambm
aumentar (c).
Obs: Quando empregamos as Leis dos Gases, todos os valores de presso e temperatura
devero ser convertidos para valores absolutos e as demais unidades devero estar no sistema
mtrico decimal ou Ingls de medidas.

24 ICESP 2017
4.8.1-Lei de Boyle
Se a temperatura permanecer constante, o volume de um gs variar inversamente com a
presso absoluta.
Matematicamente:
P x V = Cte.
P -> presso absoluta
V -> volume
Usaremos as ilustraes da figura 2-7 para caracterizar a Lei de Boyle.

Como podemos observar, a variao de volume, de 1 para 1,5 litros, devido a mudana na
profundidade de 20 para 10 metros, muito menor do que a ocorrida entre os 10 metros e
a superfcie (aumento de 1,5 para 3 litros). O entendimento correto deste processo
muito importante para o mergulhador porque demonstra que as alteraes de
profundidades prximas superfcie podem ser mais perigosas que alteraes
equivalentes em maiores profundidades. Na verdade, a mudana de volume do gs na
faixa dos 10 metros at a superfcie, durante a fase de subida, maior que a ocorrida, por
exemplo, durante a subida da profundidade de 20 para 10 metros.
Aos 20 metros -> P1 = 3 ATA -> P1 x V1
Aos 10 metros -> p2 = 2 ATA -> P2 x V2
Na superfcie -> p3 = 1 ATA -> P3 x V3

25 ICESP 2017
Variao de volume:
de 20 para 10 metros
P1 x V1 = P2 x V2
3 V1 = 2 V2
V2 = 1,5V1
O volume aumentou 50% em relao ao volume inicial.

...os seis litros CRESCERO para 12 na superfcie e


os pulmes no resistiro, explodindo.
Um mergulhador, a 10 metros da profundidade com 6 litros de ar
nos seus pulmes, ter que exalar para subir, porque...

Fig. 2-8

a)Usando a lei de Boyle


1)Um balo a 50m de profundidade possui um volume de 1m3. Que volume ter a
30m?
P x V = Cte.
50 m -> 6 bar x 1m3 = 6bar m3
30 m -> 4 bar x V2 = 6bar m3
V2 = Cte
P
V2 = 6 m3
4
V2 = 1,5 m3
O balo ter o volume de 1,5m3
2) Se o volume mximo do balo acima 2,5 m3, em que profundidade ele explodir?
P2 x V2 = Cte
30m -> 4 bar x 1,5 m3 = 6 bar m3
P2 x V2 = P3 x V3
P3 = _6_
2,5

26 ICESP 2017
P3 = 2,4 bar -> 1 bar = 10m de coluna d'gua, logo:
(2,4 bar - 1 bar) x 10 = 14m
O balo explodir a uma profundidade inferior a 14 metros.
b) Lei de Charles
"A presso absoluta e o volume de um gs variam, cada um, diretamente com sua
temperatura absoluta"
Matematicamente:
P1 = P2 = P3 = Cte.
T1 T2 T3
V1 = V2 = V3 = Cte.
T1 T2 T3
A figura abaixo ilustra esta lei.

FIG. 2-9
1 Kg/Cm2 = 2 Kg/Cm2 = 3Kg/Cm2
100 OK 200 OK 300 OK
1 litro = 2 litros = 3 litros
100 OK 200 OK 300 OK

c)Lei de Dalton ou Lei das Presses Parciais


A figura 2-10 representa a pesagem de 10 Kg de mistura de feijes com 79% de gros
brancos (fb), 20% de gros pretos (fp) e 1% de feijes amarelos (fa). Chamamos de
"peso parcial", o peso de cada tipo de feijo isoladamente.

27 ICESP 2017
Fig. 2-10

c) Lei de Henry
" A quantidade de gs que se dissolve em um lquido praticamente proporcional a
presso parcial que este gs exerce contra a superfcie do lquido, mantida constante a
temperatura ".
Em outras palavras, se a presso parcial do gs inerte respirado pelo mergulhador
dobrar, a quantidade de gs inerte dissolvida nos tecidos do seu corpo praticamente
dobrar e a descompresso ser mais longa.
A presso parcial do gs inerte variar com a profundidade e com a porcentagem deste
gs na mistura respiratria. No mergulho a ar, a porcentagem do gs inerte mantm-se
constante e a descompresso dependera da profundidade e do tempo total de fundo. No
mergulho com misturas diferentes do
ar, alm da profundidade, a mistura gasosa ser considerada para o clculo da
descompresso.
A Lei de Henry aplicada a uma temperatura constante. Se a temperatura diminuir
durante o mergulho, a capacidade dos tecidos do corpo em absorver o gs inerte
aumentar.
5 Aula:
CAPTULO 5
Acidentes Hiperbricos (13:00 as 14:00) TE Lacerda.

1. Acidente Hiperbrico
2. Elementos do Acidente
Ao / Omisso
Nexo Causal
Resultado
3. Acidentes Hiperbricos ocorridos no Brasil e no Mundo.

28 ICESP 2017
6 Aula:
CAPTULO 6
Cuidados de Enfermagem Hiperbrica (14:00 s 16:00) Enfermeira Elizete
2. DEFINIO:
1. A Enfermagem, segundo Wanda Horta, a cincia de assistir o ser humano em suas
necessidades bsicas e torn-lo independente destas quando for possvel atravs do
autocuidado. Dessa forma, o acolhimento do paciente ao dar entrada na clnica ou servio
hiperbrico dever ser realizado dentro desse conceito;
2. Os cuidados de enfermagem hiperbrica so prestados desde a chegada do paciente ao
servio para tratamento at a sua sada. Portanto, podem ser classificados em: Pr-OHB que
so os cuidados prestados ao paciente antes de entrar na cmara hiperbrica para efetivo
tratamento, trans-OHB referentes aos cuidados prestados ao paciente durante toda a sua
sesso de tratamento, ou seja, desde o momento em que se iniciou a pressurizao at o final
da despressurizao e ps-OHB que se referem aos cuidados prestados ao paciente
imediatamente aps a sesso de tratamento at a sua sada da instituio;
3. Essa assistncia realizada pelos tcnicos de enfermagem operadores de cmaras
hiperbricas, guias interno (GI) e externo (GE), responsveis pelos controles interno e externo
da cmara hiperbrica para a realizao da sesso de tratamento, sob a superviso do
enfermeiro.
3. FINALIDADE/OBJETIVOS:
1. Prestar os cuidados de enfermagem hiperbrica pr, trans e ps-oxigenoterapia hiperbrica;
2. Prestar cuidado de enfermagem hiperbrica humanizado, seguro, holstico e eficiente no
ambiente hiperbrico; e
3. Os cuidados de enfermagem necessrios em uma unidade hiperbrica so aqueles realizados
pela equipe de enfermagem, visando conforto, segurana e preveno de acidentes; deteco
precoce de possveis intercorrncias para intervenes imediatas, a partir de avaliao geral
do paciente e maior interao paciente-equipe.
4. INDICAO:
1. Atendimento de enfermagem a pacientes hiperbricos na clnica ou servio hiperbrico;
2. Aplicao dos fundamentos da Enfermagem hiperbrica na clnica ou servio hiperbrico.
5. CONTRAINDICAO:
1. Quando no houver indicao para o atendimento hiperbrico, determinado pelo mdico
hiperbaricista e verificado pelo enfermeiro (a) hiperbarista.
5. RESPONSABILIDADE:
5.1. Enfermeiro (a) Hiperbaricista; e
5.2. Tcnico (a) de Enfermagem Hiperbaricista.
6. RISCO/PONTO CRTICO:
1. Equipe de Enfermagem inexperiente e sem treinamento para esse tipo de evento; e
2. Equipe de enfermagem omissa as participaes de treinamento hiperbrico e desinteresse em
desenvolver novas habilidades no campo da terapia hiperbrica;
3. Ausncia de apoio institucional da clnica ou servio hiperbrico para padronizao e
efetividade do referido POP.
7. RECURSOS MATERIAIS:

8. ATRIBUIES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM:


1. Cumprir todos os POPs da clnica ou servio hiperbrico;
2. Apresentar com cordialidade para o paciente dizendo o seu nome e a sua funo; e
3. Executar os cuidados pr, trans e ps-OHB de forma segura, humana e eficiente.
9. DESCRIO DA TCNICA OU ROTINA;
A) Cuidados de Enfermagem Pr-OHB:

29 ICESP 2017
1. Os cuidados de enfermagem na fase pr-OHB tem por objetivo preparar o ambiente
teraputico e o paciente, de modo a garantir segurana e conforto coletivo durante o
tratamento;
2. Avaliar os sinais vitais do paciente hiperbrico de acordo com a classificao do paciente.
Obs.: se o paciente for diabtico, dever fazer o Teste de Glicemia Capilar;
3. Verificar os sinais vitais do guia interno e guia reserva e anotar na ficha de controle de sade
do trabalhador hiperbrico;
4. Liga o aparelho televisor e inicia a exibio de um vdeo institucional de orientao dos
cuidados a serem tomados antes do incio das sesses de hiperbrica caso a clnica ou servio
disponibilize desse material didtico;
5. Acompanha o paciente at o vestirio e o auxilia a colocar as roupas apropriadas (100% de
algodo) e guarda as roupas do paciente num armrio com chave. A chave do armrio
guardada juntamente com o pronturio do paciente, numa prancheta especfica para essa
finalidade;
6. O guia interno responsvel por:
7. Promover um ambiente teraputico limpo, organizado e confortvel;
8. Checar o funcionamento dos equipamentos de fonia e daqueles que controlam temperatura,
umidade, iluminao e concentrao de oxignio no interior da cmara hiperbrica;
9. Prover meios de entretenimento para os pacientes durante o tratamento;
10. Avaliar o material de composio das vestimentas dos pacientes, permitindo apenas o uso de
roupas confeccionadas base de fibras naturais (algodo ou linho);
11. Conferir os objetos que esto sendo levados para dentro da cmara, no permitindo a entrada
de pacientes portando quaisquer elementos que sirvam de fonte de ignio na presena de
oxignio;
12. Solicitar a remoo de materiais como graxa, leo, gordura, lcool e outros, caso estejam
presentes na pele;
13. Verificar e solicitar para retirar se o paciente est utilizando algum produto de higiene pessoal
ou de beleza (perfume, desodorante, hidratante corporal, e outros);
14. Solicitar ao paciente e/ou ao acompanhante para retirar os acessrios abaixo relacionados e
checar a ausncia deles. Devem ser retirados quaisquer dispositivos que possam produzir
fasca ou ignio (leo de banho, gel fixador para cabelos, maquiagem facial, esmalte ou base
de unhas, telefone celular mvel, bip, brinquedos, fsforos, isqueiros, aquecedores de mo,
aparelhos de vdeo games, jias, bijuterias e afins, jornal, chupeta com componentes
metlicos, goma de mascar e balas);
15. Retirar fralda plstica (substituir por lenos de algodo a 100%), tampes nasais, tampes
vaginais, tampes auditivos e tampes retais;
16. Verificar drenos, sondas e cateteres estes devem estar sempre abertos e conectados ao frasco
de coletas de PVC. Confirmar o preenchimento com gua destilada dos balonetes dos
cateteres, tubos e cnulas;
17. Verificar e solicitar ao paciente ou acompanhante para retirar prteses dentrias, aparelhos
dentrios moveis, prteses auditivas, protetores auriculares, abafadores de rudo, perucas,
culos, relgios, lentes de contato e revistas;
18. Aparelhos ortopdicos metlicos externos devem ser envoltos em um pano de algodo mido;
19. Marca passo externo s retirar sob orientao do mdico. A retirada do aparelho do paciente
funo do mdico. Comunicar o mdico e o enfermeiro para se estabelecer a melhor conduta);
20. Marca passo interno dever desligar a funo de adaptao de frequncia e alterar a
configurao p/ bipolar (funo do mdico). Comunicar o mdico e o enfermeiro para se
estabelecer a melhor conduta;
21. O paciente far uso de pr p e toca 100% de algodo para ser submetido ao tratamento de
OHB. OBS: os pacientes que no deambulam no precisam usar o pro p;
22. Orienta, verifica a presena e retira: celulares, bips, brinquedos, aparelhos eletrnicos de
games, brincos, anis, relgios, prteses dentrias, prteses auditivas, lentes de contato,
culos ou qualquer objeto semelhante, fsforos, isqueiros e aquecedores de mo. Nenhum

30 ICESP 2017
produto de higiene pessoal ou de beleza, como desodorante, gel, esmalte de unha, batom,
blush, etc.;
23. Executa cuidados especiais com artigos invasivos como: desinsuflar os cuffs dos tubos
orotraqueais e de traqueostomia, preenchendo-os com gua destilada; preencher drenos e
cateteres com soro fisiolgico 0,9% ou gua destilada;
24. Esvaziar bolsas coletoras dos drenos ou dispositivos urinrios;
25. Esvaziar o clice dos equipos de soro e interromper, a critrio do mdico (a) ou enfermeiro
(a) hiperbaristas, a administrao de lquidos parenterais, tendo o cuidado de manter a via de
acesso venosa prvea, empregando soluo salina;
26. Checa o estado clnico geral do paciente, comunicando qualquer anormalidade ao mdico,
ensina e revisa as seguintes manobras de equalizao das presses nos compartimentos
anatmicos aerados, como a orelha mdia e os seios da face, durante a pressurizao,
objetivando a diminuio dos riscos de barotraumas, como: fechar a boca, pinar o nariz e
assoprar sem liberar o ar; fechar a boca, pinar o nariz e engolir; bocejar; realizar movimentos
de lateralizao da mandbula; ingerir ou mastigar algo (geralmente gua ou chiclete
respectivamente); instrui o paciente a comunicar imediatamente sintomas de desconforto
como dor, tontura, cefalia e outros;
27. O guia interno dever comunicar ao guia externo para no dar continuidade ao procedimento
de pressurizao se o paciente no estiver conseguindo equalizar a presso nos ouvidos ou
seios da face;
28. Somente aps a compensao da presso dos ouvidos e certificao de que todos os pacientes
hiperbricos esto bem dever dar continuidade ao procedimento de pressurizao at o final
da sesso, que dever ter uma durao de 90 a 120 minutos, conforme prescrio do mdico
hiperbaricista;
29. Encaminha o paciente cmara hiperbrica;
30. Acomoda os pacientes dentro da cmara hiperbrica, priorizando aqueles com dificuldade de
locomoo;
31. Checa o uso de todos os equipamentos no interior da cmara hiperbrica multipaciente antes
de introduzir os pacientes hiperbricos;
32. Portar EPI completo e adequado durante o tratamento hiperbrico;
33. O TEH ficar como Guia Interno apenas uma vez ao dia. Se houver outra sesso no mesmo
dia, dever ser feita a troca por outro profissional, salvo caso de tabelas para tratamento de
doena descompressiva, embolia traumtica pelo ar e sndrome de hiperdistenso pulmonar;
34. O TEH como Guia Interno no far uso do oxignio puro ou ar medicinal respirvel
durante o tratamento hiperbrico, mas a clnica ou servio disponibilizar um bibs com
mscara para caso de intercorrncia no interior da cmara hiperbrica multiplace (por
exemplo contaminao com leo), excepcionalmente em caso de acidente hiperbrico o
Mdico Hiperbaricista ou o Diretor de Segurana podero determinar o uso da mscara ao
guia interno.
35. O guia externo responsvel por:
36. Identifica os pacientes iniciantes para dar-lhes orientaes inerentes terapia hiperbrica e
quanto ao uso, cuidados e responsabilidades com a mscara de OHB. Esta deve ser
compatvel com o tamanho da face do paciente, de modo que haja conforto e no permita o
vazamento de oxignio para a atmosfera da cmara atravs de uma mscara inadequadamente
superdimensionada para o tamanho do seu rosto, aumentando a concentrao deste gs neste
ambiente, para valores acima dos limites de segurana pr-estabelecidos. Da mesma maneira,
no deve ser frouxo a ponto de permitir a entrada de ar do ambiente teraputico no seu
interior, diminuindo a eficcia do mtodo devido diluio do oxignio inalado.
37. Encaminha para o interior da cmara os pacientes que deambulam, auxiliando o GI a
acomodar os pacientes acamados e os que deambulam com dificuldade;
38. Checa o uso de todos os equipamentos no painel de controle, sala de mquinas no exterior da
cmara hiperbrica multipaciente antes de introduzir os pacientes hiperbricos, inclusive liga
a pressurizao durante 30 segundos e entra na cmara multiplace verificando normalidade do

31 ICESP 2017
ar comprimido em seu interior (observar ardncia nos olhos, odores e outros);
39. O guia reserva responsvel por:
40. Observar, ligar e verificar funcionamento dos equipamentos da sala de mquinas e painel de
controle;
41. Observar o cumprimento das normas de segurana nas adjacncias e interior da clnica ou
servio hiperbrico;
42. Auxiliar o guia interno e externo durante o tratamento hiperbrico;
43. Ficar postado a porta da cmara hiperbrica antes de iniciar a sesso de OHB, verificando e
fazendo cumprir as normas de segurana em relao aos pacientes;
44. Permanecer com EPI durante o tratamento hiperbrico;
45. Operacionalizar a sala de mquinas ao trmino do tratamento hiperbrico, bem como durante
eventual acidente hiperbrico;
46. Permanecer na clnica ou servio hiperbrico durante o tratamento hiperbrico;
B) Cuidados de Enfermagem Trans-OHB:
47. Estes cuidados so realizados durante a sesso teraputica com o objetivo de viabilizar a
adaptao do paciente ao ambiente hiperbrico, permitindo que o mesmo cumpra o tempo de
tratamento protocolado. Os cuidados trans-OHB prestados durante a operao da cmara
multiplace ou multipaciente (para 2 ou mais pessoas) so de competncia do guia interno,
enquanto que a cmara monoplace ou monopaciente (para 1 pessoa) exige cuidados de
enfermagem apenas de um guia externo, que, deste modo, acumula as funes e
responsabilidades dos dois tcnicos de enfermagem envolvidos na operao de uma cmara
multiplace;
48. Os GI nesta etapa promovem a melhor adaptao do paciente ao ambiente teraputico, por
meio das seguintes aes:
- Pressurizar e despressurizar o vaso de presso com uma velocidade compatvel com aquela
necessria para que os pacientes se adaptem, atravs das manobras de equalizao j citadas,
variao de presso que ocorre durante a pressurizao;
- Observar e detectar sinais de dificuldade de compensao das cavidades areas por parte do
paciente, devendo, caso ocorram, orient-lo prontamente, de modo a se obter a equalizao
destas cavidades. Simultaneamente, a pressurizao da cmara dever ser interrompida ou,
caso persista o desconforto ou a dor manifestada pelo paciente, dever dar lugar a uma
pequena despressurizao do equipamento, at que o alvio destes sintomas ocorra;
- Informar o GE e solicitar ajuda do mdico responsvel caso observe a incidncia de sinais e
sintomas adversos ao tratamento;
- Oferecer atividades de entretenimento;
- Provem um meio ambiente confortvel e seguro, atravs do monitoramento da temperatura
e umidade relativa do ar atmosfrico dentro da cmara, da boa acomodao dos pacientes, de
minimizao dos rudos ambientais com msica ambiente neutra, promovendo, ao mesmo
tempo, um clima de relaxamento nos pacientes, alm de se demonstrarem solcitos para que o
paciente se sinta vontade para informar suas necessidades e queixas;
49. Estes provem o atendimento das seguintes necessidades bsicas dos pacientes (durante o
emprego da cmara multiplace ):
- Necessidade hdrica: oferecer gua durante a sesso prevenindo a desidratao e facilitando
a compensao do ouvido mdio, cuja trompa de auditiva se abre durante a deglutio;
- Necessidade de mobilizao/locomoo: auxiliar no melhor posicionamento do seu corpo
com especial nfase aos membros inferiores quando acometidos por feridas, por meio da
utilizao de bancos de apoio apropriados e quanto preveno de dores na regio dorsal e
lombar;

32 ICESP 2017
- Necessidade de eliminao: atender a essa necessidade respeitando os direitos de
privacidade;
- Necessidade teraputica: ajustar e posicionar a mscara facial no rosto do paciente ou a
tenda ceflica (capuz), para administrao de oxignio a 100%; administrar no horrio
previsto a medicao de rotina ou a determinada pelo mdico hiperbrico, por qualquer via, a
qual deve ser devidamente preparada pelo GE, caso tenha que ser introduzida na cmara
atravs de um dispositivo de transferncia de material denominado medical lock ; esvaziar
o clice do equipo de soro, aumentando o seu volume areo, de modo a se controlar a sua
velocidade de administrao e outros;
- Necessidade de comunicao e entretenimento: mostrar-se solcito para esclarecimento de
dvidas e resoluo de problemas que por ventura apresentem, alm de permitir jogos, leitura
de revistas e livros. Da mesma forma, durante o emprego da cmara monoplace o GE tambm
deve mostrar-se solcito para esclarecimento de dvidas e resoluo de problemas que por
ventura apresentem, alm de permitir a leitura de revistas e livros.
50. Realizam, quando necessrio, cuidados emergenciais, para isto o GI, durante o emprego da
cmara multiplace, dever:
- Implementar o Protocolo de Cuidados Emergenciais da Instituio;
- Identificar de forma imediata sinais e sintomas adversos ao ambiente hiperbrico,
apresentados pelos pacientes.
- Comunicar imediatamente ao GE a intercorrncia e solicitar orientao mdica.
- Intervir prestando os cuidados bsicos necessrios, at que o mdico interceda lhe
orientando, ou atravs da sua interveno direta, quando ele se insere na cmara e passa a
atuar no paciente.
51. O GE assume as seguintes responsabilidades: - Monitoramento da sesso a fim de garantir
suporte ao GI (somente durante o emprego da cmara multiplace).
- Controle da pressurizao, no permitindo que ultrapasse a presso equivalente a 45 ps de
profundidade na gua salgada (2,36 ATAS Atmosferas Absolutas).
- Controle dos tempos, objetivando orientar o GI, caso se utilize a cmara multiplace,
quanto aos perodos de interrupo no fornecimento de oxignio aos pacientes, quando estes
passam a respirar ar comprimido, realizados periodicamente e ao trmino da sesso.

C) Cuidados de Enfermagem Ps-OHB:


52. So os cuidados de enfermagem prestados aos pacientes desde o trmino da sesso de
tratamento at o momento da sada da rea fsica do servio. Tem por objetivo garantir a
assistncia completa ao paciente de OHB e permitir-lhe estabilidade geral para retornar ao seu
local de origem;
53. No caso de intercorrncias o paciente dever ser retirado, a qualquer momento, da cmara
hiperbrica atravs da anti-cmara de despressurizao ou cmara principal dependendo da
determinao do mdico (a) hiperbaricista, enfermeiro (a) hiperbaricista ou diretor de
segurana, aps isso o mdico ou enfermeiro dever dar a devida assistncia na rea externa;
54. Ao chegar superfcie o mdico e enfermeiro hiperbaricistas devero avaliar o paciente
hiperbrico e TEH dever aferir os sinais vitais e observar o paciente durante 10 (dez)
minutos no mnimo. Caso necessrio o mdico hiperbaricista dever acionar o Servio de
Resgate ou encaminhar para o servio de emergncia ou internao dependendo do caso;
55. Verificar novamente os sinais vitais dos pacientes hiperbricos e teste de Glicemia capilar nos
diabticos;
56. Verificar os sinais vitais do guia interno e anotar na ficha de controle de sade do trabalhador

33 ICESP 2017
hiperbrico.
57. O GI dever tomar providncias como: recolher os rabichos e coloc-los nos devidos lugares
para pronto uso dos pacientes da prxima sesso; verificar se houve esquecimento de algum
objeto pessoal por parte dos pacientes para entreg-lo; informar ao Diretor de Segurana
qualquer problema tcnico que tenha ocorrido ou que preveja acontecer; ajudar o GE na
retirada de pacientes em macas ou que deambulam com dificuldades. O GE responsvel
pelas seguintes aes: auxiliar os pacientes na sada da cmara; verificar sinais vitais; atender
solicitaes dos pacientes; auxiliar, quando necessrio, no transporte dos pacientes que fazem
uso de maca ou cadeira de rodas para o veculo de origem.
58. Em caso de acidente de mergulho ou hiperbrico o paciente dever permanecer em
observao no mnimo 10 (dez) minutos na clnica ou servio hiperbrico, sendo liberado
apenas pelo mdico ou enfermeira hiperbarista.
1. CONSIDERAES GERAIS
1.1. A introduo de materiais na cmara hiperbrica que no consta nesse procedimento
operacional padro dever passar pela avaliao do Diretor de Segurana da clnica ou
servio hiperbrico.
2. RECOMENDAES OU FREQUNCIA:
2.1. Anotaes diariamente no pronturio do paciente hiperbrico;
2.2. Anotaes diariamente no Check List do Guia Interno e Externo da Cmara
Hiperbrica Multiplace;
2.3. Anotaes diariamente na Ficha de controle de sinais vitais do trabalhador
hiperbrico (Guia Interno e Guia Reserva); e
2.4. Anotaes diariamente na Ficha de controle de sinais vitais dos pacientes
hiperbricos.
11. PADRES DE PRTICA:
10.1. Realizao bem sucedida dos cuidados de enfermagem no ambiente hiperbrico.

12. AES CORRETIVAS:


12.1. Treinar a equipe de sade hiperbrica periodicamente, de modo que, as atualizaes possam
ser implementadas na clnica ou servio hiperbrico.

13. REGISTRO:
13.1. Os sinais vitais dos pacientes hiperbricos sero anotados em ficha prpria e diariamente
transcritos para a folha de evoluo/anotao de enfermagem da clnica ou servio hiperbrico
pelos responsveis da assistncia de enfermagem hiperbrica, constando data de incio, SV, data
final, tratamento realizado, intercorrncia, carimbo e assinatura ou rubrica;
13.2. Os sinais vitais dos guias interno e reserva sero anotados em ficha prpria e arquivados na
pasta de sade do trabalhador do trabalhador hiperbrico, constando data de incio, SV, data final,
tratamento realizado, intercorrncia, carimbo e assinatura ou rubrica.
13.3. O check list do tratamento hiperbrico na cmara multiplace ser assinado e carimbado pelo
mdico hiperbaricista, enfermeira hiperbaricista, diretor de segurana, guia interno e externo, bem
como arquivados diariamente na clnica ou servio hiperbrico.

15. RESPONSVEL PELA FISCALIZAO DESTE POP:


15.1. Mdico (a) Hiperbaricista;
15.2. Enfermeiro (a) Hiperbaricista; e
15.3. Diretor (a) de Segurana.

34 ICESP 2017
7 Aula:
CAPTULO 7
Cmaras Hiperbricas Multipaciente e Acessrios (16:20 as 18:00)
Para garantirmos, ao paciente, o tratamento com oxignio hiperbrico so necessrios alguns
equipamentos especiais como as cmaras hiperbricas ambiente hiperbrico onde ser feito o
tratamento do paciente , equipamentos acessrios para viabilizar a oferta de oxignio puro
(mscaras de OHB, tenda ceflica) e os sistemas de admisso e exausto dos gases (ar e oxignio),
de controle da presso e concentrao dos nveis de O2 no interior da cmara, bem como sistema de
supresso de fogo em caso de incndio.
As cmaras hiperbricas so classificadas em multiplace, monoplace e animal, respectivamente
acomodam mais de um paciente, um nico paciente e no acomoda ser humano. Podem ser de
compartimento nico, duplo ou triplo; com formatos variados (esfrico, cilindro horizontal ou
vertical, retangular e outros).
Sendo cmaras de uso clnico necessitam no s de suprimento de ar como os compressores de ar,
mas tambm de suprimento de oxignio lquido para o consumo de grandes volumes.
Os limites de conteno e tubulao sobre presso so regulados pela ASME - Sociedade
Americana de Engenheiros Mecnicos.
Como sistemas de fornecimento de gs a ser inalado podemos utilizar um sistema de fluxo
constante a prpria atmosfera da cmara (se monoplace) ou um sistema de demanda que permite
minimizar o consumo de oxignio e pode ser adotado pelos dois modelos de cmara de ocupao
humana.
No sistema de demanda importante o uso de mscara ou tendas ceflicas que se adaptem com
firmeza eliminando vazamentos.
Existem trs elementos importantes para o monitoramento e controle de segurana do tratamento
como o analisador de oxignio, o sistema de exausto, e os manmetros.

OPERACIONALIZAO DAS CMARAS HIPERBRICAS


As cmaras hiperbricas so equipamentos de ao ou acrlico, selados, resistente a variao de
presso. So utilizadas com finalidade teraputica (clnica ou prtica do mergulho), de treinamento
de pessoal (marinha) e de pesquisa. Classificadas como monoplace ou multiplace de acordo com o
nmero de pessoas que consegue acomodar em seu interior.
O uso do tipo monoplace tem com vantagem a possibilidade de monitorizao de pacientes crticos
com respiradores, bomba de infuso etc; espao e mobilidade e no necessita de operador interno.
Porm a relao custo x produtividade ruim, no consegue atender mais de um paciente por vez.
J o uso da multiplace traz mais vantagens como uma boa relao custo x produtividade, permite
acompanhamento direto do paciente com maior facilidade de identificao de problemas e
interveno imediata; melhor apoio emocional e tambm o acompanhamento de crianas. Apresenta
como desvantagens a exposio da equipe, grande nmero de profissionais envolvidos, espao
fsico e capacitao dos profissionais envolvidos.

CMARA MULTIPLACE (COMPOSIO)

Enter lock: compartimento para resgate de pessoal e passagem de material de apoio.


Main lock: compartimento de tratamento.
Painel de Controle: Controle de todos os sistemas das cmaras.
Medical lock: passagem de pequenos objetos de apoio para o interior da cmara.

PAINEL DE CONTROLE
Analisador de Oxignio: equipamento do sistema de segurana.
Sistema de fonia: comunicao entre os ambientes internos e externos.
Sistema de monitoramento externo: vigias ou cmeras de vdeo.

35 ICESP 2017
Sistema de controle geral do tratamento: pressurizao/ despressurizao e admisso/ exausto de
oxignio.
Sistema anti- incndio de controle externo: Liberao automtica de gua para o interior da cmara.

MAIN LOCK CMARA DE TRATAMENTO


Sistema de controle interno do tratamento: vlvulas de pressurizao/ despressurizao e admisso/
exausto de gs.
Sistema anti- incndio de controle interno: extintor (manual)
Sistema de monitoramento interno: Higrmetro e termmetro.
Sistema de oxigenoterapia por fluxo de demanda: rabichos
Sistema de oxigenoterapia por fluxo de constante: adaptao para a tenda ceflica.
ENTER LOCK ANTECMARA

MEDICAL LOCK ANTECMARA


ACESSRIOS
Sistema de fonia: Fone Microfone
Sistema de controle da sesso de OHB: Cronmetros
Sistema de Oxigenoterapia hiperbrica: Mscaras de OHB Tenda ceflica.
Sistema de promoo de conforto e bem-estar: Assentos/Apoios para o p Mesa pra jogos e Macas

Fotos da Cmara Hiperbrica Monoplace e Multiplace + Painel de Controle

36 ICESP 2017
Dia 20/02/2016 (sbado)
8 Aula:
CAPTULO 8
Tabelas de Mergulho (08:00 s 10:00)
No tratamento hiperbrico o paciente entra numa cmara hiperbrica onde submetido a uma
variao de presso que simula a mudana de ambiente normobrico para um ambiente subaqutico.
Toda vez que injetamos ar dentro da cmara aumentamos a presso como se estivssemos nos
afastando da superfcie e nos aproximando do fundo do mar.
O tempo gasto da superfcie ao fundo o que chamamos de tempo de compresso. E o retorno
superfcie o tempo de descompresso. Muitas das vezes os grandes problemas esto na
velocidade em que ocorre essa mudana de ambiente, que com base em duas leis da Fsica do
Mergulho Lei de Boyle e Mariot e Lei de Henry termina por acarretar em malefcios para o
paciente como por exemplo barotraumas (durante a pressurizao) e doena descompressiva
(durante a despressurizao).
Durante a pressurizao ocorre o aumento da tenso superficial das bolhas de gs (O2, N2 e outros),
a diminuio do tamanho destas bolhas facilita a dissoluo dos gases e a sua absoro. As bolhas
de gs comprimidas gradativamente percorrem pelo pulmo, se guem para o sangue at chegarem
aos tecidos.
Durante a descompresso o percurso das bolhas passa a ser no sentido tecido para o pulmo,
retornando ao tamanho normal para ento ser eliminada do organismo. O grande problema est
numa descompresso inadequada com o no cumprimento de protocolos podendo levar a uma
supersaturao de N2 aumentando o risco do que denominamos doena descompressiva (DDC),
porm esse risco s existe quando se inala ar. A DDC no problema quando se inala O2.
As tabelas de descompresso foram desenvolvidas com o escopo de evitar o ponto crtico de
supersaturao do N2 no corpo e diminuir o risco de desenvolvimento de DDC e outros
comprometimentos.
As tabelas supramencionadas so fundamentadas pela Teoria da Descompresso que explica a
formao das bolhas e a forma de convert-las em profundidade.
A quantidade de nitrognio em excesso no corpo aps a descompresso torna-se de crescente
progressivamente em um perodo de 12 horas. Sendo assim, quando se planeja uma segunda sesso
de tratamento mergulho deve-se considerar o nitrognio residual (TNR) da sesso anterior
para a determinao de um esquema de descompresso apropriado.
O intervalo ideal entre uma sesso e outra intervalo de superfcie (S.I) deve ser de 12h. Quando
a sesso ocorre entre 10 minutos e 12horas aps o anterior, consideramos mergulho repetitivo e
ento precisamos considerar o N2 residual da primeira sesso, calcular o tempo de descompresso
da segunda sesso e determinar a necessidade ou no de paradas descompressivas para facilitar a
sada do nitrognio dos tecidos.

8.0-DEFINIES
a)Profundidade
Quando usada para indicar a profundidade num mergulho, significa a profundidade mxima
alcanada durante o mergulho, medida em metros ou ps de gua salgada.
b)Tempo de fundo
o tempo total decorrido desde que o mergulhador deixa a superfcie (DS) at o instante em
que ele deixa o fundo (DF), iniciando a subida. medido em minutos (minuto cheio mais
prximo).

37 ICESP 2017
c)Parada de Descompresso
Profundidade especfica na qual o mergulhador dever permanecer por determinado perodo
de tempo, para eliminar os gases inertes dissolvidos em seu organismo.
d)Esquema de Descompresso
Procedimento especfico de descompresso para uma dada combinao de profundidade e
tempo de fundo. normalmente
indicado em metros ou ps por minutos (18m/40 minutos, por exemplo).
e)Tabela de Descompresso
um conjunto de esquemas de descompresso, organizado em ordem crescente de
profundidades e tempos de fundo.
f)Intervalo de Superfcie
Tempo que um mergulhador passa na superfcie entre dois mergulhos. Comea a ser
contado quando ele chega superfcie (CS) e termina quando ele a deixa para um segundo
mergulho (DS).
g)Mergulho Simples
Qualquer mergulho realizado aps um perodo contnuo maior que 12 horas na superfcie.
h)Mergulho de Repetio ou Sucessivo
Qualquer mergulho re-alizado aps um intervalo de superfcie (IS) menor do que 12 horas
e maior que 10 minutos.
i)Nitrognio Residual
Nitrognio ainda dissolvido nos tecidos do mergulhador aps sua chegada superfcie, que
leva um certo tempo para ser eliminado.
j)Grupo de Repetio
Indicado por uma letra, relaciona-se com a quantidade de nitrognio residual no organismo
de um mergulhador em um perodo de 12 horas aps um dado mergulho.
k)Tempo de Nitrognio Residual(TNR)
um tempo, medido em minutos, que deve ser adicionado ao tempo real de fundo de um
mergulho sucessivo, de modo a compensar o nitrognio residual proveniente de um
mergulho anterior. Abreviao: TNR.
l)Esquema de Descompresso Equivalente
o esquema de descompresso de um mergulho sucessivo, no qual o tempo total de fundo
igual soma do tempo real de fundo do mergulho sucessivo com o TNR.
m)Mergulho sem Parada para Descompresso
Mergulho no qual o tempo de fundo para uma dada profundidade, permite uma subida
segura sem paradas at a superfcie, usando uma velocidade pr-estabelecida 60 ps por

38 ICESP 2017
minuto.
8.1-EMPREGO DAS TABELAS
Apresentam uma srie de esquemas de descompresso, que devem ser seguidos rigidamente
durante a subida, aps um mergulho a ar. Cada tabela deve ser selecionada segundo condies
especficas. Basicamente, estas condies compreendem a profundidade e tempo de fundo do
mergulho em questo: a disponibilidade de oxignio para o sistema de respirao das cmaras;
condies ambientais como estado do mar e temperatura da gua; e etc.
As tabelas para mergulhos a ar, so as mesmas empregadas pela US NAVY, a saber :
-Tabela Padro de Descompresso a Ar (TPD).
-Tabela de Limites sem Parada de Descompresso (TLSD)
-Tabela de Tempo de Nitrognio Residual (TTNR).
-Tabela de Descompresso na Superfcie usando Oxignio (TDSO).
-Tabela de Descompresso na Superfcie usando Ar (TDSA).
8.2-CRITRIO PARA SELEO DAS TABELAS:
Tabela Padro de Descompresso a Ar (TPD).
A situao permite a descompresso na gua. Apresenta
esquemas para tempos normais e excepcionais de exposio
(tempos de fundo), sendo tambm usada para calcular a
descompresso dos mergulhos sucessivos.
Tabela de Limites sem Descompresso (TLSD).
Mergulhos sem parada para descompresso. Fornece ainda a
letra designativa do grupo de repetio.
Tabela de Tempo de Nitrognio Residual (TTNR).
Para determinao do TNR em mergulhos sucessivos. Fornece
grupos de repetio para intervalos de superfcie maiores
que
10 minutos e menores que 12 horas, com os quais, se
determina o TNR.
Tabela de Descompresso na Superfcie usando Oxignio (TDSO).
Usada quando se dispe de cmara de recompresso com sistema para respirao de
oxignio. Seu emprego ocorre, em geral, quando se necessita abreviar a permanncia na
gua, seja por problemas do mergulhador, seja por alterao das condies ambientais.
Tabela de Descompresso na Superfcie usando Ar (TDSA).
Usada na mesmas circunstncias da anterior, quando no

houver oxignio disponvel ou se o mergulhador apresentar

intolerncia a esse gs. Sua aplicao acarreta considervel

aumento no tempo total de descompresso, embora reduza a

39 ICESP 2017
descompresso na gua.

8.3-FOLHA DE REGISTRO DE MERGULHO


Todo mergulho deve ser registrado em modelo apropriado, conhecido como Carta de Mergulho.
8.4-Abreviaturas usadas no registro

a)DS - Deixou a superfcie.


b)DF - Deixou o fundo.
c)CS - Chegou a superfcie.
d)D - Deixou uma parada.
e)C - Chegou a uma parada.
f)TTF- Tempo total de fundo.
g)TTD- Tempo total de descompresso.
h)TTM- Tempo total do mergulho.
i)GR - Grupo de repetio.
j)PAE- Presso da ampola de emergncia.

TABELAS DE MERGULHO A AR
TABELA DE LIMITES E DESIGNAO DE GRUPOS DE REPETIO PARA MERGULHOS
A AR SEM PARADA DE DESCOMPRESSO

Limites
PROF GRUPOS DE REPETIO
s/desc.
m ps min. A B C D E F G H I J K L M N O
3 10 60 120 210 300 797 *
4,5 15 35 70 110 160 225 350 452 *
6 20 25 50 75 100 135 180 240 325 390 917 *
7,5 25 595 20 35 55 75 100 125 160 195 245 315 361 540 595
10 30 405 15 30 45 60 75 95 120 145 170 205 250 310 344 405
10,5 35 310 5 15 25 40 50 60 80 100 120 140 160 190 220 270 310
12 40 200 5 15 25 30 40 50 70 80 100 110 130 150 170 200
15 50 100 10 15 25 30 40 50 60 70 80 90 100
18 60 60 10 15 20 25 30 40 50 55 60
21 70 50 5 10 15 20 30 35 40 45 50
24 80 40 5 10 15 20 25 30 35 40
27 90 30 5 10 12 15 20 25 30
30 100 25 5 7 10 15 20 22 25
33 110 20 5 10 13 15 20
36 120 15 5 10 12 15
39 130 10 5 8 10
42 140 10 5 7 10
45 150 5 5
48 160 5 5
51 170 5 5
54 180 5 5
57 190 5 5

* Maior Grupo de Repetio para esta profundidade independente do


tempo de fundo.

40 ICESP 2017
TABELA DE TEMPO DE NITROGNIO RESIDUAL PARA MERGULHOS SUCESSIVOS
* Mergulhos aps intervalos de superfcie maiores 0:10
A 12:00 *
que 12 horas no so sucessivos. Considere os
0:10 3:21
tempos reais de fundo para entrada na TPD e a B 3:20 12:00 *
obteno dos esquemas de descompresso de tais 0:10 1:40 4:50
mergulhos. C 1:39 4:49 12:00 *
0:10 1:10 2:39 5:49
1O D 1:09 2:38 5:48 12:00 *
0:10 0:55 1:58 3:25 6:35
GR/IS IS E 0:54 1:57 3:24 6:34 12:00 *
0:10 0:46 1:30 2:29 3:58 7:06
F 0:45 1:29 2:28 3:57 7:05 12:00 *
0:10 0:41 1:16 2:00 2:59 4:26 7:36
2O NGR G 0:40 1:15 1:59 2:58 4:25 7:35 12:00 *
0:10 0:37 1:07 1:42 2:24 3:21 4:50 8:00
H 0:36 1:06 1:41 2:23 3:20 4:49 7:59 12:00 *
2O 0:10 0:34 1:00 1:30 2:03 2:45 3:44 5:13 8:22
PMS TNR I 0:33 0:59 1:29 2:02 2:44 3:43 5:12 8:21 12:00 *
0:10 0:32 0:55 1:20 1:48 2:21 3:05 4:03 5:41 8:51
J 0:31 0:54 1:19 1:47 2:20 3:04 4:02 5:40 8:50 12:00 *
0:10 0:29 0:50 1:12 1:36 2:04 2:39 3:22 4:20 5:49 8:59
K 0:28 0:49 1:11 1:35 2:03 2:38 3:21 4:19 5:48 8:58 12:00 *
0:10 0:27 0:46 1:05 1:26 1:50 2:20 2:54 3:37 4:36 6:03 9:13
L 0:26 0:45 1:04 1:25 1:49 2:19 2:53 3:36 4:35 6:02 9:12 12:00 *
0:10 0:26 0:43 1:00 1:19 1:36 2:06 2:35 3:09 3:53 4:50 6:19 9:29
M 0:25 0:42 0:59 1:18 1:35 2:05 2:34 3:08 3:52 4:49 6:18 9:28 12:00 *
0:10 0:25 0:40 0:55 1:12 1:31 1:54 2:19 2:48 3:23 4:05 5:04 6:33 9:44
N 0:24 0:39 0:54 1:11 1:30 1:53 2:18 2:47 3:22 4:04 5:03 6:32 9:43 12:00 *
0:10 0:24 0:37 0:52 1:08 1:25 1:44 2:05 2:30 3:00 3:34 4:18 5:17 6:45 9:55
O 0:23 0:36 0:51 1:07 1:24 1:43 2:04 2:29 2:59 3:33 4:17 5:16 6:44 9:54 12:00 *
0:10 0:23 0:35 0:49 1:03 1:19 1:37 1:56 2:18 2:43 3:11 3:46 4:30 5:28 6:57 10:06
Z 0:22 0:34 0:48 1:02 1:18 1:36 1:55 2:17 2:42 3:10 3:45 4:29 5:27 6:56 10:05 12:00 *
NGR Z O N M L K J I H G F E D C B A

PROF. DO
MERGULHO
SUCESSIVO
m / ps Z O N M L K J I H G F E D C B A
3 10 ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** 797 279 159 88 39
6 20 ** ** ** ** ** ** 917 399 279 208 159 120 88 62 39 18
9 30 349 279 229 190 159 132 109 88 70 54 39 25 12
12 40 257 241 213 187 161 138 116 101 87 73 61 49 37 25 17 7
15 50 169 160 142 124 111 99 87 76 66 56 47 38 29 21 13 6
18 60 122 117 107 97 88 79 70 61 52 44 36 30 24 17 11 5
21 70 100 96 87 80 72 64 57 50 43 37 31 26 20 15 9 4
24 80 84 80 73 68 61 54 48 43 38 32 28 23 18 13 8 4
27 90 73 70 64 58 53 47 43 38 33 29 24 20 16 11 7 3
30 100 64 62 57 52 48 43 38 34 30 26 22 18 14 10 7 3
33 110 57 55 51 47 42 38 34 31 27 24 20 16 13 10 6 3
36 120 52 50 46 43 39 35 32 28 25 21 18 15 12 9 6 3
39 130 46 44 40 38 35 31 28 25 22 19 16 13 11 8 6 3
42 140 42 40 38 35 32 29 26 23 20 18 15 12 10 7 5 2
45 150 40 38 35 32 30 27 24 22 19 17 14 12 9 7 5 2
48 160 37 36 33 31 28 26 23 20 18 16 13 11 9 6 4 2
51 170 35 34 31 29 26 24 22 19 17 15 12 10 8 6 4 2
54 180 32 31 29 27 25 22 20 18 16 14 11 10 8 6 4 2
57 190 31 30 28 26 24 21 19 17 15 13 10 10 8 6 4 2
Utilizar os tempos de nitrognio residual listados na profundidade de 12m /40 ps. A
descompresso do mergulho dever ser feita pela TPD tambm utilizando a profundidade de
12m/40 ps ao invs de 9m/30 ps.
** Nos casos em que o Tempo de Nitrognio Residual no fornecido, o Grupo de Repetio do
primeiro mergulho dever ser mantido como GR do mergulho sucessivo.

41 ICESP 2017
TABELA PADRO DE DESCOMPRESSO A AR
PRO TTF TPP Paradas para descompresso TTD GR
F
Metros 15 12 9 6 3
ps min min:s 50 40 30 20 10 min:s
200 0 1:20 *
12 210 1:00 2 3:20 N
230 1:00 7 8:20 N
250 1:00 11 12:20 O
40 270 1:00 15 16:20 O
300 1:00 19 20:20 Z
360 1:00 23 24:20 **
480 1:00 41 42:20 **
720 1:00 69 70:20 **

100 0 1:40 *
15 110 1:20 3 4:40 L
120 1:20 5 6:40 M
140 1:20 10 11:40 M
50 160 1:20 21 22:40 N
180 1:20 29 30:40 O
200 1:20 35 36:40 O
220 1:20 40 41:40 Z
240 1:20 47 48:40 Z

60 0 2:00 *
18 70 1:40 2 4:00 K
80 1:40 7 9:00 L
100 1:40 14 16:00 M
60 120 1:40 26 28:00 N
140 1:40 39 41:00 O
160 1:40 48 50:00 Z
180 1:40 56 58:00 Z
200 1:20 1 69 72:00 Z
240 1:20 2 79 83:00 **
360 1:20 20 119 141:00 **
480 1:20 44 148 194:00 **
720 1:20 78 187 267:00 **

50 0 2:20 *
21 60 2:00 8 10:20 K
70 2:00 14 16:20 L
80 2:00 18 20:20 M
70 90 2:00 23 25:20 N
100 2:00 33 35:20 N
110 1:40 2 41 45:20 O
120 1:40 4 47 53:20 O
130 1:40 6 52 60:20 O
140 1:40 8 56 66:20 Z
150 1:40 9 61 72:20 Z
160 1:40 13 72 87:20 Z
170 1:40 19 79 100:20 Z
* Veja a TLSD.
** Mergulhos sucessivos no podem ser realizados aps um mergulho de
exposio excepcional.

42 ICESP 2017
TABELA PADRO DE DESCOMPRESSO A AR
PRO TTF TPP Paradas para descompresso TTD GR
F
metros 15 12 9 6 3
Ps min min:s 50 40 30 20 10 min:s
40 0 2:40 *
24 50 2:20 10 12:40 K
60 2:20 17 19:40 L
70 2:20 23 25:40 M
80 80 2:00 2 31 35:40 N
90 2:00 7 39 48:40 N
100 2:00 11 46 59:40 O
110 2:00 13 53 68:40 O
120 2:00 17 56 75:40 Z
130 2:00 19 63 83:40 Z
140 2:00 26 69 97:40 Z
150 2:00 32 77 111:40 Z
180 2:00 35 85 122:40 **
240 1:40 6 52 120 180:40 **
360 1:40 29 90 160 281:40 **
480 1:40 59 107 187 355:40 **
720 1:20 17 108 142 187 456:40 **

30 0 3:00 *
27 40 2:40 7 10:00 J
50 2:40 18 21:00 L
60 2:40 25 28:00 M
90 70 2:20 7 30 40:00 N
80 2:20 13 40 56:00 N
90 2:20 18 48 69:00 O
100 2:20 21 54 78:00 Z
110 2:20 24 61 88:00 Z
120 2:20 32 68 103:00 Z
130 2:00 5 36 74 118:00 Z

25 0 3:20 *
30 30 3:00 3 6:20 I
40 3:00 15 18:20 K
50 2:40 2 24 29:20 L
100 60 2:40 9 28 40:20 N
70 2:40 17 39 59:20 O
80 2:40 23 48 74:20 O
90 2:20 3 23 57 86:20 Z
100 2:20 7 23 66 99:20 Z
110 2:20 10 34 72 119:20 Z
120 2:20 12 41 78 134:20 Z
180 2:00 1 29 53 118 204:20 **
240 2:00 14 42 84 142 285:20 **
360 1:40 2 42 73 111 187 418:20 **
480 1:40 21 61 91 142 187 505:20 **
720 1:40 55 106 122 142 187 615:20 **

20 0 3:40 *
33 25 3:20 3 6:40 H
30 3:20 7 10:40 J
40 3:00 2 21 26:40 L
110 50 3:00 8 26 37:40 M
60 3:00 18 36 57:40 N
70 2:40 1 23 48 75:40 O
80 2:40 7 23 57 90:40 Z
90 2:40 12 30 64 109:40 Z
100 2:40 15 37 72 127:40 Z

* Veja a TLSD.
** Mergulhos sucessivos no podem ser realizados aps um mergulho de
exposio excepcional.

43 ICESP 2017
TABELA PADRO DE DESCOMPRESSO A AR
PRO TT TPP Paradas para descompresso TTD GR
F F
metros 21 18 15 12 9 6 3
ps min min:s 70 60 50 40 30 20 10 min:s
15 0 4:00 *
36 20 3:40 2 6:00 H
25 3:40 6 10:00 I
30 3:40 14 18:00 J
120 40 3:20 5 25 34:00 L
50 3:20 15 31 50:00 N
60 3:00 2 22 45 73:00 O
70 3:00 9 23 55 91:00 O
80 3:00 15 27 63 109:00 Z
90 3:00 19 37 74 134:00 Z
100 3:00 23 45 80 152:00 Z
120 2:40 10 19 47 98 178:00 **
180 2:20 5 27 37 76 137 286:00 **
240 2:20 23 35 60 97 179 398:00 **
360 2:00 18 45 64 93 142 187 553:00 **
480 1:40 3 41 64 93 122 142 187 656:00 **
720 1:40 32 74 100 114 122 142 187 775:00 **

10 0 4:20 *
39 15 4:00 1 5:20 F
20 4:00 4 8:20 H
25 4:00 10 14:20 J
130 30 3:40 3 18 25:20 M
40 3:40 10 25 39:20 N
50 3:20 3 21 37 65:20 O
60 3:20 9 23 52 88:20 Z
70 3:20 16 24 61 105:20 Z
80 3:00 3 19 35 72 133:20 Z
90 3:00 8 19 45 80 156:20 Z

PRO TT TPP Paradas para descompresso TTD GR


F F
metros 27 24 21 18 15 12 9 6 3
ps min min:s 90 80 70 60 50 40 30 20 10 min:s
10 0 4:40 *
42 15 4:20 2 6:40 G
20 4:20 6 10:40 I
25 4:00 2 14 20:40 J
140 30 4:00 5 21 30:40 K
40 3:40 2 16 26 48:40 N
50 3:40 6 24 44 78:40 O
60 3:40 16 23 56 99:40 Z
70 3:20 4 19 32 68 127:40 Z
80 3:20 10 23 41 79 157:40 Z
90 3:00 2 14 18 42 88 168:40 **
120 3:00 12 14 36 56 120 242:40 **
180 2:40 10 26 32 54 94 168 388:40 **
240 2:20 8 28 34 50 78 124 187 513:40 **
360 2:00 9 32 42 64 84 122 142 187 686:40 **
480 2:00 31 44 59 100 114 122 142 187 803:40 **
720 1:40 16 56 88 97 100 114 122 142 187 926:40 **

* Veja a TLSD.
** Mergulhos sucessivos no podem ser realizados aps um mergulho de
exposio excepcional.

44 ICESP 2017
TABELA PADRO DE DESCOMPRESSO A AR
PRO TTF TPP Paradas para descompresso TTD G
F R
metros 27 24 21 18 15 12 9 6 3
ps min min:s 90 80 70 60 50 40 30 20 10 min:s
5 0 5:00 C
45 10 4:40 1 6:00 E
15 4:40 3 8:00 G
20 4:20 2 7 14:00 H
150 25 4:20 4 17 26:00 K
30 4:20 8 24 37:00 L
40 4:00 5 19 33 62:00 N
50 4:00 12 23 51 91:00 O
60 3:40 3 19 26 62 115:00 Z
70 3:40 11 19 39 75 149:00 Z
80 3:20 1 17 19 50 84 176:00 Z

5 0 5:20 D
48 10 5:00 1 6:20 F
15 4:40 1 4 10:20 H
20 4:40 3 11 19:20 J
160 25 4:40 7 20 32:20 K
30 4:20 2 11 25 43:20 M
40 4:20 7 23 39 74:20 N
50 4:00 2 16 23 55 101:20 Z
60 4:00 9 19 33 69 135:20 Z
70 3:40 1 17 22 44 80 169:20 **

PRO TT TPP Paradas para descompresso TTD GR


F F
metros 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3
ps min min:s 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 min:s
5 0 5:40 D
51 10 5:20 2 7:40 F
15 5:00 2 5 12:40 H
20 5:00 4 15 24:40 J
170 25 4:40 2 7 23 37:40 L
30 4:40 4 13 26 48:40 M
40 4:20 1 10 23 45 84:40 O
50 4:20 5 18 23 61 112:40 Z
60 4:00 2 15 22 37 74 155:40 Z
70 4:00 8 17 19 51 86 186:40 **
90 3:40 12 12 14 34 52 120 249:40 **
120 3:00 2 10 12 18 32 42 82 156 359:40 **
180 2:40 4 10 22 28 34 50 78 120 187 538:40 **
240 2:40 18 24 30 42 50 70 116 142 187 684:40 **
360 2:20 22 34 40 52 60 98 114 122 142 187 876:40 **
480 2:00 14 40 42 56 91 97 100 114 122 142 187 1010:40 **

5 0 6:00 D
54 10 5:40 3 9:00 F
15 5:20 3 6 15:00 I
20 5:00 1 5 17 29:00 J
180 25 5:00 3 10 24 43:00 L
30 5:00 6 17 27 56:00 N
40 4:40 3 14 23 50 96:00 O
50 4:20 2 9 19 30 65 131:00 Z
60 4:20 5 16 19 44 81 171:00 Z

* Veja a TLSD.
** Mergulhos sucessivos no podem ser realizados aps um mergulho de
exposio excepcional.

45 ICESP 2017
TABELA PADRO DE DESCOMPRESSO A AR
PROF TTF TPP Paradas para descompresso TTD GR
metros 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3
ps min min:s 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 min:s
5 5:40 0 6:20 D
57 10 5:40 1 3 10:20 G
15 5:40 6 7 17:20 I
20 5:20 2 6 20 34:20 K
190 25 5:20 5 11 25 47:20 M
30 5:00 1 8 19 32 66:20 N
40 5:00 8 14 23 55 106:20 O
50 4:40 4 13 22 33 72 150:20 **
60 4:40 10 17 19 50 84 186:20 **

PRO TTF TPP Paradas para descompresso TTD


F
metros 39 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3
ps min min:s 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 min:s
5 6:20 1 7:40 **
60 10 6:00 1 4 11:40 **
15 5:40 1 4 10 21:40 **
20 5:40 3 7 27 43:40 **
200 25 5:40 7 14 25 52:40 **
30 5:20 2 9 22 37 76:40 **
40 5:00 2 8 17 23 59 115:40**
50 5:00 6 16 22 39 75 164:40**
60 4:40 2 13 17 24 51 89 202:40**
90 3:40 1 10 10 12 12 30 38 74 134 327:40**
120 3:20 6 10 10 10 24 28 40 64 98 180 476:40**
180 2:40 1 10 10 18 24 24 42 48 70 106 142 187 688:40**
240 2:40 6 20 24 24 36 42 54 68 114 122 142 187 845:40**
360 2:20 12 22 36 40 44 56 82 98 100 114 122 142 187 1061:40**

5 6:40 1 8:00**
63 10 6:20 2 4 13:00**
15 6:00 1 5 13 26:00**
20 6:00 4 10 23 44:00**
210 25 5:40 2 7 17 27 60:00**
30 5:40 4 9 24 41 85:00**
40 5:20 4 9 19 26 63 128:00**
50 5:20 1 9 17 19 45 80 178:00**

5 7:00 1 8:20**
66 10 6:40 2 5 14:20**
15 6:20 2 5 16 30:20**
20 6:00 1 3 11 24 46:20**
220 25 6:00 3 8 19 33 70:20**
30 5:40 1 7 10 23 47 95:20**
40 5:40 6 12 22 29 68 144:20**
50 5:20 3 12 17 18 51 86 194:20**

* Veja a TLSD.
** Mergulhos sucessivos no podem ser realizados aps um mergulho de
exposio excepcional.

46 ICESP 2017
TABELA PADRO DE DESCOMPRESSO A AR
PRO TTF TPP Paradas para descompresso TTD
F
metros 39 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3
ps min min:s 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 min:s
5 7:20 2 9:40**
69 10 6:20 1 2 6 16:40**
15 6:20 3 6 18 34:40**
20 6:20 2 5 12 26 52:40**
230 25 6:20 4 8 22 37 78:40**
30 6:00 2 8 12 23 51 103:40**
40 5:40 1 7 15 22 34 74 160:40**
50 5:40 5 14 16 24 51 89 206:40**

5 7:40 2 10:00**
72 10 7:00 1 3 6 18:00**
15 7:00 4 6 21 39:00**
20 6:40 3 6 15 25 57:00**
240 25 6:20 1 4 9 24 40 86:00**
30 6:20 4 8 15 22 56 113:00**
40 6:00 3 7 17 22 39 75 171:00**
50 5:40 1 8 15 16 29 51 94 222:00**

5 7:40 1 2 11:20**
75 10 7:20 1 4 7 20:20**
15 7:00 1 4 7 22 42:20**
20 7:00 4 7 17 27 63:20**
250 25 6:40 2 7 10 24 45 96:20**
30 6:40 6 7 17 23 59 120:20**
40 6:20 5 9 17 19 45 79 182:20**
60 5:20 4 10 10 10 12 22 36 64 164 302:20**
90 4:20 8 10 10 10 10 10 28 28 44 68 98 186 518:20**

5 8:00 1 2 11:40**
78 10 7:40 2 4 9 23:40**
15 7:20 2 4 10 22 46:40**
20 7:00 1 4 7 20 31 71:40**
260 25 7:00 3 8 11 23 50 103:40**
30 6:40 2 6 8 19 26 61 130:40**
40 6:20 1 6 11 16 19 49 84 194:40**

5 8:20 1 3 13:00**
81 10 8:00 2 5 11 27:00**
15 7:40 3 4 11 24 51:00**
20 7:20 2 3 9 21 35 79:00**
270 25 7:00 2 3 8 13 23 53 111:00**
30 7:00 3 6 12 22 27 64 143:00**
40 6:40 5 6 11 17 22 51 88 209:00**

* Veja a TLSD.
** Mergulhos sucessivos no podem ser realizados aps um mergulho de
exposio excepcional.

47 ICESP 2017
TABELA PADRO DE DESCOMPRESSO A AR
PRO TTF TPP Paradas para descompresso TTD
F
metros 39 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3
ps min min:s 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 min:s
5 8:40 2 2 13:20**
84 10 8:00 1 2 5 13 30:20**
15 7:40 1 3 4 11 26 54:20**
20 7:40 3 4 8 23 39 86:20**
280 25 7:20 2 5 7 16 23 56 118:20**
30 7:00 1 3 7 13 22 30 70 155:20**
40 6:40 1 6 6 13 17 27 51 93 223:20**

5 9:00 2 3 14:40**
87 10 8:20 1 3 5 16 34:40**
15 8:00 1 3 6 12 26 57:40**
20 8:00 3 7 9 23 43 94:40**
290 25 7:40 3 5 8 17 23 60 125:40**
30 7:20 1 5 6 16 22 36 72 167:40**
40 7:00 3 5 7 15 16 32 51 95 233:40**

5 9:20 3 3 16:00**
90 10 8:40 1 3 6 17 37:00**
15 8:20 2 3 6 15 26 62:00**
20 8:00 2 3 7 10 23 47 102:00**
300 25 7:40 1 3 6 8 19 26 61 134:00**
30 7:40 2 5 7 17 22 39 75 177:00**
40 7:20 4 6 9 15 17 34 51 90 236:00**
60 6:00 4 10 10 10 10 10 14 28 32 50 90 187 465:00**
* Veja a TLSD.
** Mergulhos sucessivos no podem ser realizados aps um mergulho de
exposio excepcional.

EXPOSIES EXTREMAS - 75m (250 ps) e 90m (300 ps)


PRO TTFTPP Paradas para descompresso TTD
F
metros min: 60 57 54 51 48 45 42 39 36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 3 min:
ps min s 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 s
75 120 3:40 5 10 10 10 10 16 24 24 36 48 64 94 142 187 688:20
180 3:00 4 8 8 10 22 24 24 32 42 44 60 84 114 122 142 187 935:20
250 240 3:00 9 14 21 22 22 40 40 42 56 76 98 100 114 122 142 187 1113:20

90 90 4:40 3 8 8 10 10 10 10 16 24 24 34 48 64 90 142 187 698:00


120 4:00 4 8 8 8 8 10 14 24 24 24 34 42 58 66 102 122 142 187 895:00
300 180 3:30 6 8 8 8 14 20 21 21 28 40 40 48 56 82 98 100 114 122 142 187 1173:00

48 ICESP 2017
9 Aula:
CAPTULO 9
Tabelas de Tratamento e Protocolo Clnico aplicado no CHB (10:20 s 11:00)

TRATAMENTO DA DOENA DESCOMPRESSIVA


E DA
SNDROME DA HIPERDISTENSO PULMONAR
9.1-TRATAMENTO
O tratamento da Doena Descompressiva e da Sndrome da Hiperdistenso Pulmonar (SHP)
conduzido em trs fases distintas: a primeira fase compreende o atendimento imediato, dispensado
por ocasio das primeiras manifestaes, e durante o transporte do paciente at o local onde est
instalada a cmara de recompresso; a segunda, inclui o tratamento hiperbrico propriamente dito; e
por fim, os cuidados ps-recompresso.

9.2-CUIDADOS IMEDIATOS

a) Sindrome da Hiperdistenso Pulmonar (SHP)


as primeiras manifestaes da maioria dos casos de SHP ocorrem durante ou logo aps a chegada
superfcie de um mergulho. A prioridade nestes casos a adoo de procedimentos de preservao
da vida, enquanto so tomadas medidas para o rpido transporte at o local onde a cmara
hiperbrica est situada. Com freqncia, alterao do nvel de conscincia ocorre ainda na gua,
durante a subida do mergulhador superfcie, e os cuidados para a reverso de um quadro de
afogamento se tornam prioritrios. O resgate e manobras de reanimao crdio-respiratria sero as
primeiras medidas a serem adotadas. A maioria dos autores concorda que o paciente com suspeita
de Embolia, deve ser colocado com a cabea em posio mais baixa que o restante do corpo, e
virada de lado para prevenir a aspirao de vmitos, sendo mantido nesta posio at ser
pressurizado. As vias areas superiores devem ser mantidas permeveis, podendo ser necessria a
entubao endotraqueal, a ser realizada por mdico ou, na falta deste, por pessoal qualificado.

b) Doena descompressiva
O problema inicial mais comum em relao Doena Descompressiva fazer o diagnstico. O
incio pode ser insidioso e existe uma tendncia a atribuir uma manifestao
dolorosa da Doena Descompressiva Tipo I ou II a um trauma, com o intuito de se evitar
procedimentos de recompresso desnecessrios. Como fator complicador, a Doena
Descompressiva pode ocorrer aps mergulhos em que foi cumprida a Tabela de Limite sem
Descompresso. A falta de especificidade e a benignidade dos primeiros sintomas tambm
dificultam o diagnstico. O mergulhador freqentemente, negligncia sintomas tais como artralgias
leves, fadiga profunda ou leses cutneas, achando que desaparecero com o tempo, provavelmente
no necessitando de tratamento. No entanto, 20 a 30% dos casos de Doena Descompressiva Tipo I
no tratados podem progredir para Doena Descompressiva Tipo II, com sintomas neurolgicos.

49 ICESP 2017
50 ICESP 2017
51 ICESP 2017
10 Aula:
CAPTULO 10
Acidentes de Mergulho (11:00 s 12:00)

10.1-CLASSIFICAO
Os acidentes de mergulho so classificados, de acordo com a sua etiologia (causa), em:
10.1.1-Causados pela variao da presso ambiente (gua/gs)
a)Atuando sobre o volume dos gases nas cavidades areas (Lei de Boyle)
I) Barotraumas:

-Ouvido mdio.
-Ouvido externo.

-Ouvido interno.
-Seios da face.
-Dental.
-Facial.
-Cutneo.
II)Vertigem alternobrica.

III)Paralisia Facial.
IV)Sndromes de hiperdistenso pulmonar.
b)Atuando sobre a presso parcial dos gases alveolares
(Lei de Dalton) que por sua vez atuar sobre a presso
parcial dos gases no sangue e tecidos (Lei de Henry).
I)Interaes biofsicas:
-Doena descompressiva.
-Narcose pelo nitrognio.
II)Interaes Bioqumicas:
-Hipxia (Apagamento).
-Intoxicaes gasosas (O2 - CO2 - CO - H2S).

10.2-ACIDENTES DE MERGULHO CAUSADOS PELA VARIAO DA PRESSO


AMBIENTE
10.2.1-Atuando sobre o volume dos gases nas cavidades areas.
a)Barotraumas
Os barotraumas ocorrem em funo da Lei de Boyle, que determina uma variao

volumtrica do gs contido nos rgos ocos existentes no nosso organismo, em

52 ICESP 2017
funo da variao de presso a que o mergulhador est exposto durante a atividade

de mergulho. Para que um barotrauma acontea, h necessidade da ocorrncia

simultnea de 4 circunstncias:

I)Variao de presso ocorre durante o desempenho da


atividade de mergulho.
II)rgo contendo ar
o caso do aparelho auditivo, seios da face e pulmes.
III) Paredes rgidas dos rgos que contem ar.
IV)Inexistncia de comunicao dos rgos que contm ar com o meio exterior.
A ltima circunstncia, ocorrendo de modo temporrio ou definitivo, o que
determina o barotrauma.
b)Barotrauma de ouvido mdio
Barotrauma de ouvido mdio acontece na vigncia da obstruo da comunicao
do ouvido mdio com o meio exterior.Na maioria das vezes esta obstruo se d por
secreo, em casos de resfriado ou rinite.
Na impossibilidade de admisso de mais molculas dos gases que compem o ar para
o ouvido mdio, atravs da Trompa Auditiva, equalizando a presso entre o meio
interior e o exterior, a medida que o mergulhador vai se expondo a uma presso
crescente, a membrana timpnica se abaula para dentro, sendo neste processo
lesionada. Nos casos de severidade moderada existe descolamento da mucosa que
reveste internamente o ouvido mdio e conseqente sangramento.

VELOCIDADE DE MERGULHO
PROXIMIDADE DA SUPERFCIE
FATORES HBITO E TREINAMENTO
PREDISPONENTES FATORES PSICOEMOCIONAIS
AO BAROTRAUMA INFECO DE V.A.S.
DO OUVIDO MDIO TECIDO LINFIDE INTRATUBRIO
DESVIO DE SEPTO NASAL
PLIPOS

I)Quadro clnico
Diminuio da audio, dor, secreo nasal serossanguinolenta em casos de rotura

53 ICESP 2017
timpnica.
II)Tratamento
Suspenso da atividade de mergulho por tempo varivel, dependendo da
gravidade do acidente (nos casos leves e moderados, 2 a 15 dias; nos casos graves
acompanhados de rotura timpnica, 1 a 3 meses), uso de analgsicos, tratamento da
causa base que conduziu obstruo da Trompa Auditiva.
c)Barotrauma de ouvido externo
Este tipo de barotrauma ocorre quando transformamos o conduto auditivo externo em
uma cavidade fechada. Isto se d pela utilizao inadequada de tampes utilizados na
prtica de natao, capuzes de neoprene muito apertados, ou pela existncia de uma
rolha de cermen. Neste caso a presso da gua no pode ser exercida contra o
tmpano e, na medida que o mergulhador se expe a uma presso ambiente crescente,
o mesmo vai se abaulando para fora, produzindo sinais e sintomas similares ao do
barotrauma do ouvido mdio, acrescido de sofrimento do conduto auditivo externo.
I)Quadro clnico
Dor, sangramento no conduto auditivo externo, diminuio da audio, secreo
nasal serossanguinolenta (em casos de rotura timpnica).
II)Tratamento
Similar ao descrito na alnea b).
d)Barotrauma de ouvido interno
Este barotrauma constitui-se num acidente grave se no for corretamente identificado
e tratado. Ocorre devido diferena de presso entre o ouvido mdio e o ouvido
interno, devido dificuldade de equalizao das presses no ouvido mdio, por
obstruo da Trompa auditiva. A diferena de presso produz rotura da janela redonda
ou da janela oval, com perda de lquidos (perilinfa) do ouvido interno
para o ouvido mdio (fstula perilinftica). Existem 2 mecanismos de produo deste
Barotrauma:
I)Exploso
Neste mecanismo o mergulhador encontrando, durante a descida, dificuldade para
compensar o ouvido mdio executa, erroneamente, uma manobra de Valsalva com
grande esforo e longa durao. A presso aumentada no meio lquido do ouvido
interno, no sendo contrabalanada por um incremento de presso no ouvido
mdio, conduz a uma rotura da janela redonda ou oval, com perda de perilinfa.
II)Imploso
O mergulhador, a partir da mesma execuo errnea da manobra de Valsalva (com

54 ICESP 2017
grande esforo, por tempo prolongado), aps algum tempo, consegue vencer a
obstruo existente na Trompa Auditiva, o que provoca uma sbita onda de presso
que rompe a janela oval ou a redonda, com conseqente produo de uma fstula
perilinftica.
III)Quadro clnico
Dor, zumbidos, diminuio da audio, tonteira, nuseas de longa durao.
IV)Tratamento
Repouso absoluto no leito com a cabeceira elevada, uso de antitussgenos, laxantes,
antiemticos, antibiticos, cirurgia.
e)Barotrauma sinusal
Barotrauma dos seios da face acomete mais comumente os seios maxilares e os seios
frontais, por conterem um volume maior de ar.
Ocorre na vigncia de obstruo dos stios sinusais, normalmente por secreo, o que
impede a equalizao dos seios da face quando o mergulhador est exposto variao
de presso. Na descida, a presso negativa dentro do seio da face descola parte da
mucosa, fragmentando-a e produzindo leso vascular. A presso desta maneira se
equaliza s custas de elementos lquidos (sangue) e slidos (fragmentos de mucosa). O
Barotrauma sinusal mal tratado pode evoluir para sinusite crnica.
I)Quadro clnico
Sangramento nasal, dor na regio do seio da face acometido (regio frontal,
debaixo do(s) olho(s), prximo ao nariz).
II)Tratamento
Afastamento da atividade de mergulho por at 15 dias,
compressas de gelo, uso de descongestionantes
sistmicos, analgsicos, inalao de vapor dgua.
f)Barotrauma dental
O barotrauma dental acomete em geral um dente j obturado, no qual incide uma
infiltrao com conseqente formao de cavidade contendo ar. Na descida, no
havendo equalizao entre a presso do ar existente no interior do dente, e a presso
externa crescente, ocorre o barotrauma.
I)Quadro clnico
Dor na regio do dente acometido.
II)Tratamento
Reobturar o dente que apresenta problemas.

55 ICESP 2017
g)Barotrauma facial
Durante a descida, o mergulhador, utilizando mscara de mergulho, ter que
compensar a diminuio do volume de ar exalando pelo nariz. A no realizao deste
procedimento ir determinar o barotrauma facial, pois aps a compresso mxima do
ar dentro da mscara, s restar o mecanismo de suco da pele e mucosa, geralmente
dos olhos para equalizar as presses.
I)Quadro clnico
Hemorragia conjuntival, edema e equimose periorbital.
II)Tratamento
Compressas frias, tratamento especializado conduzido por oftalmologista, nos
casos mais graves.
h)Barotrauma cutneo
Barotrauma cutneo causado pela compresso de uma bolha de ar aprisionada na
roupa seca do mergulhador, quando a mesma est muito justa.
Esta bolha localiza-se, na maioria das vezes, nas regies de dobras (joelhos e
cotovelos), produzindo leses cutneas nestes stios, por um mecanismo de suco, em
virtude da dificuldade de equalizar as presses.
I)Quadro clnico
Equimoses na regio anterior do cotovelo e posterior do joelho.
II)Tratamento
No h.
10.2.2-Interaes Biofsicas
a)Vertigem alternobrica
A vertigem alternobrica ocorre, em mergulhadores que apresentam dificuldade para
compensar o ouvido mdio, devido a obstruo da trompa de Eustquio por secreo,
na maioria das vezes associada a resfriados. Este fenmeno incide mais comumente na
subida e sua causa real desconhecida.
I)Quadro clnico
Tonteira de curta durao (geralmente inferior a um minuto), nuseas, nistagmo.
II)Tratamento
No h; a remisso do quadro clnico espontnea, devendo-se tratar a causa - base
(resfriado comum).
b)Paralisia facial
Em um pequeno numero de indivduos, o nervo facial, quando atravessa o osso
temporal, est exposto presso existente no ouvido mdio. Se o mergulhador, com

56 ICESP 2017
estas caractersticas, apresenta dificuldades de compensar na subida, ter
comprometida a vascularizao do nervo facial pelo aumento da presso dentro do
ouvido mdio, o que resultar numa paralisia facial.
I)Quadro clnico
Paralisia facial com durao varivel entre 5 e 10 minutos.
II)Tratamento
No h. A remisso do quadro clnico expontnea. Tratar a causa - base
(resfriado comum).
c)Sndromes de hiperdistenso pulmonar (SHP)
A Sndrome de hiperdistenso pulmonar decorre do escape do ar dos alvolos por
rotura dos mesmos. Este acidente acontece quando o mergulhador est respirando ar
ou outra mistura gasosa sob presso em uma determinada profundidade, e sobe sem
exalar. O ar contido em seus alvolos, obedecendo a lei de Boyle, vai se expandindo a
medida que a presso ambiente diminui, rompendo os mesmos. Bolhas de ar passam
ento para o espao intersticial, dissecando os tecidos pulmonares junto ao trajeto de
vasos sangneos e bronquolos, e saem dos pulmes, localizando-se no espao me
diastinal (pneumomediastino), da sobem at a regio do pescoo e fossa
supraclavicular (enfisema subcutneo).
Os alvolos prximos superfcie dos pulmes que se rompem diretamente para o
espao pleural promovero um pneumotrax. Caso haja leso capilar concomitante
rotura alveolar, e penetrao de bolhas de ar na corrente sangnea, atravs do vaso
capilar roto, teremos uma embolia traumtica pelo ar. (ETA).

Hiperdistenso Pulmonar

Rotura Alveolar

Enfisema Intersticial

Embolia Traumtica pelo Pneumomediastino pneumotrax


Ar (ETA)
Enfisema Subcutneo

I)Pneumomediastino
-Quadro clnico
Na maioria das vezes o mergulhador apresenta dor retroesternal moderada,

57 ICESP 2017
freqentemente descrita como dor surda ou constritiva, que piora com a inspirao
profunda, tosse e deglutio. A dor pode irradiar para ombros, pescoo e regio
dorsal. Raramente, nos casos mais graves, o mergulhador pode apresentar cianose,
fome de ar, choque.
-Diagnstico
Efetuado atravs de RX de trax.

-Tratamento
Observao e recompresso nos casos mais graves.
II)Enfisema Subcutneo
-Quadro clnico
Edema e crepitao no pescoo e fossa supraclavicular; dor de garganta, mudana
no timbre de voz, dor deglutio.
-Diagnstico
Exame clnico e, nos casos leves, RX de trax.
-Tratamento

Observao e recompresso nos casos mais graves.


III)Pneumotrax
fenmeno raro, ocorrendo em 10% dos casos de hiperdistenso pulmonar.
-Quadro clnico
O incio desta sndrome caracterizada pr dor aguda na regio torcica no lado
acometido. Pneumotrax hipertensivo pode suceder se o mergulhador sofre um
pneumotrax simples e recomprimido, devido ocorrncia simultnea de uma
ETA, antes da drenagem cirrgica do ar contido no espao pleural. Durante a
compresso o ar comprimido inalado continua passando para o espao pleural. Na
descompresso, o ar a contido aumentar de volume, o que acarretar a
compresso do pulmo e corao do lado afetado.
-Quadro clnico
Cianose, aumento da freqncia respiratria e hipotenso arterial.
-Diagnstico
Observa-se diminuio dos movimentos respiratrios do lado afetado, percusso
torcica com som de tambor e ausculta pulmonar mostrando diminuio dos rudos
respiratrios tpicos. O RX de trax evidencia a presena de ar no espao pleural,
podendo haver desvio da traquia.
-Tratamento
Drenagem torcica fechada, que deve preceder a recompresso, na vigncia

58 ICESP 2017
simultnea de ETA e pneumotrax, para se evitar a ocorrncia de pneumotrax
hipertensivo.
IV)Embolia traumtica pelo ar: (ETA)

-Quadro clnico
Sinais e sintomas de ETA classicamente surgem de modo abrupto, ainda durante o
mergulho, na fase de subida, ou at 10 minutos aps a chegada superfcie.
Aps este intervalo devemos pensar em DD tipo II.
De acordo com o quadro clnico apresentado, classificamos a ETA em categoria 1 e
2. A categoria 1 caracteriza-se pela apresentao inicial de um quadro neurolgico
(paralisias, alteraes de sensibilidade, confuso mental, coma, crises convulsivas,
cegueira), enquanto na categoria 2 se enquadram aqueles que se encontram em
parada cardio-respiratria.
-Tratamento
Recompresso, tratamento emergencial de parada crdio-respiratria.
10.2.3-Atuando sobre a presso parcial dos gases (Lei de Dalton), que por sua vez atuar sobre
a presso parcial dos gases no sangue e tecidos (Lei de Henry)
a)Doena descompressiva(DD)
A doena descompressiva ocorre devido a uma descompresso sbita de um
mergulhador, a qual leva formao de bolhas de gs inerte que, em ltimo caso,
conduziro a uma obstruo vascular, compresso e distoro tecidual. O quadro
clnico da doena descompressiva insidioso e de incio tardio, variando de minutos,
normalmente mais que dez, at vinte e quatro horas. O quadro abaixo bastante
ilustrativo quanto a este aspecto.
NO DE PERCENTUAL PERCENTUA
CASOS PARCELADO L
TEMPO DECORRIDO
CUMULATIV
O
Durante a descompresso 85 9.1 -
Durante a primeira hora 426 45.6 54.7
Entre uma e duas horas 113 12.1 66.8
Entre trs e seis horas 182 19.5 86.3
Entre sete e doze horas 72 6.6 92.9
Entre treze e vinte e Quatro horas 22 2.3 95.2
Entre vinte e cinco e trinta e seis
3 0.3 95.5
horas
Desconhecido 42 4.5 100
Total 935 100

I)Fatores predisponentes
Exerccio realizado no fundo e durante a descompresso, gua fria, traumatismo

59 ICESP 2017
recente, obesidade, reteno de gs carbnico, idade, ingesto de lcool,
desidratao e fadiga.
II)Quadro clnico
A doena descompressiva, de acordo com a gravidade de seu quadro clnico,
classificada em DD tipo I e DD tipo II. Na primeira forma observamos artralgia,
(dores articulares) manifestaes linfticas e manifestaes cutneas.
III)Artralgias
A artralgia tpica da DD envolve grandes articulaes, principalmente ombro,
cotovelo, joelho e quadril, nesta ordem de freqncia, e varia de intensidade, de
uma dor branda at uma dor muito severa, que impossibilita a movimentao do
membro afetado, podendo simular, nestes casos, uma paralisia parcial (paresia), ou
total (plegia).
IV)Quadro linftico
Aumento de volume de linfonodos e edema de tecidos drenados pelos linfonodos
acometidos.
V)Quadro cutneo
Prurido (coceira), com ou sem presena de manchas e brotoejas. Geralmente ocorre na
descompresso ou logo aps o trmino de mergulhos profundos, de curta durao,
realizados em cmaras de recompresso. Acomete principalmente orelhas, face,
pescoo, braos e parte superior do trax.
VI)Ctis marmorata
Quadro cutneo que se inicia com prurido intenso nos ombros, parte superior do trax
ou do abdmen, surgindo
na pele, aps um perodo varivel de tempo leses que se assemelham a desenhos
de pedra mrmore.
A DD do tipo II caracterizada pela presena de uma das seguintes manifestaes:
sintomas respiratrios, sintomas neurolgicos, choque e fadiga extrema.
VII)Quadro respiratrio
Caracterizada por dor retroesternal, tosse e falta de ar.
VIII)Quadro neurolgico
Dor de cabea acompanhado por distrbios de viso, dfi cits de nervos cranianos e
paralisia lateralizada; paraplegia acompanhada por reteno urinria e incontinncia
fecal; zumbidos, surdez, tonteiras, nuseas e vmitos.
-Tratamento
Recompresso.

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b)Narcose pelo Nitrognio
O nitrognio, gs inerte que faz parte da composio do ar atmosfrico, produz,
quando inalado sob presso, um efeito narctico (anestsico), traduzido por um
conjunto de sinais e sintomas bastante similares intoxicao causado pelo lcool
(embriaguez alcolica). Este gs bastante solvel em gorduras (lipossolvel) e, sob
presso, se dissolve na membrana citoplasmtica dos neurnios, que muito
gordurosa, provocando um aumento de sua espessura, o que interfere na transferncia
de impulsos nervosos, de natureza eltrica, entre neurnios. Este efeito parece estar
relacionado com o alto peso molecular do nitrognio (28), no sendo observado
quando se emprega o hlio (peso molecular igual a 7). observvel a partir de 30-50m
de profundidade, dependendo da susceptibilidade individual.
I)Fatores predisponentes
Reteno de CO2, ingesto prvia de lcool, cansao excessivo.
-Quadro clnico
Euforia, sensao exagerada de bem-estar e autoconfiana, sensao de leveza na
cabea, dormncia perifrica, reflexos diminudos, prejuzo no julgamento e tomada
de decises, perda da memria, progressiva depresso sensorial, alucinaes, coma,
inconscincia. Esta sintomatologia se instala rapidamente, assim que o mergulhador
chega profundidade na qual apresenta sintomatologia. Existe, at certo ponto,
aclimatao ao quadro clnico, com diminuio da interferncia na capacidade
laborativa a mdio prazo.
-Tratamento
A reverso de um quadro de narcose instantnea, sem sintomas residuais
(ressaca), quando o mergulhador, ao diminuir a profundidade do mergulho,
diminui a presso parcial do nitrognio respirada.
4.2.4-Interaes bioqumicas.
a)Hipxia (Apagamento)
O Apagamento o acidente que conduz ao maior nmero de mortes na atividade de
mergulho, quando se inclui o mergulho livre nesta atividade. Nada mais do que a
perda da conscincia debaixo dgua, conduzindo morte por afogamento. Para
entendermos este acidente necessrio rever a fisiologia do controle de respirao.
Existe, normalmente, uma correspondncia inversa entre o CO2 e o O2 sangneo, de
maneira que, a uma PPCO2 elevada corresponde uma PPO2 baixa e vice-versa.
Quando a PPCO2 aumenta no sangue, s custas do processo metablico normal, o
centro respiratrio, localizado no bulbo, na base do crnio, determina a contrao de

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determinados msculos, principalmente o diafragma, que promovero o alargamento
da caixa torcica. O aumento do volume pulmonar produz uma
aspirao do ar ambiente (inspirao), que ter como resultado, a oxigenao
sangnea, com concomitante eliminao de CO2 do sangue atravs dos alvolos e
trato respiratrio, na expirao.
Apagamento, no mergulho livre, ocorre em duas situaes. Na primeira o mergulhador
executa manobras de hiperventilao, convicto de que estar aumentando a oxigenao
do sangue. Na verdade, a srie de rpidas e curtas inspiraes e expiraes conduz
uma baixa acentuada da PPCO2 sangnea, sem o equivalente aumento da PPO2 no
sangue. Com isto, a correspondncia inversa entre esses dois gases alterada; o
mergulho iniciado com uma PPCO2 abaixo da mnima PPCO2 observada ao cabo de
uma nica inspirao profunda, seguida da apnia propriamente dita. Isto permitir ao
mergulhador um tempo maior de permanncia no fundo, at o instante em que a
PPCO2 elevada estimular o centro respiratrio, induzindo ativao da respirao e
proporcionando simultaneamente a sensao de mal-estar e ansiedade prpria de
apnia demorada. Neste ponto o O2 ter sido consumido a um ponto crtico e,
medida que o mergulhador retorna superfcie, observar-se- uma reduo da PPO2,
proporcional rpida reduo da presso circundante. Neste ponto o mergulhador
sofrer uma hipxia cerebral aguda, incompatvel com a manuteno da conscincia,
vindo a apagar. O segundo mecanismo de apagamento relaciona-se com indivduos
que possuem larga experincia em mergulho livre, normalmente praticantes de caa
submarina que, altamente motivados para prolongar sua permanncia debaixo dgua,
como ocorre comumente durante sua participao em campeonatos de caa submarina,
postergam ao mximo o momento de interromper o mergulho e retornar superfcie.
Nesta situao, o consumo de O2 pelo organismo,
abaixo do ponto necessrio para manter-se o nvel da conscincia, determinar o
apagamento.
I)Tratamento
O apagamento simples, no seguido de afogamento, revertido quando o indivduo,
retirado prontamente da gua, passa a respirar ar puro. Em casos de afogamento, o
tratamento ser mais complexo e abordado no subitem 3.1.1.
b)intoxicaes gasosas
I)Intoxicao pelo oxignio.
O oxignio um gs indispensvel vida, necessrio para que se processe, a nvel
celular, a oxidao dos nossos "combustveis", que so os elementos mais simples

62 ICESP 2017
obtidos da nossa alimentao, tais como acares e gorduras simples em primeira
opo e, em ltimo caso, aminocidos, que so os constituintes das protenas. Esta
metabolizao gerar energia, que permitir o funcionamento normal do nosso
organismo. No entanto, um gs bastante instvel, e suas molculas esto
freqentemente se quebrando, dando origem aos chamados radicais livres, nocivos
as nossas clulas. Normalmente possumos enzimas que neutralizam estes radicais,
mas uma presso elevada de oxignio ir gerar uma elevada quantidade de radicais
livres, acima da capacidade do nosso organismo de neutraliz-las, ocorrendo da
uma intoxicao que afeta o SNC e o aparelho respiratrio.
II)Intoxicao neurolgica.
Este tipo de intoxicao se d quando o mergulhador respira o oxignio com uma
presso parcial superior a 1,6 ATA. No entanto, apesar de possvel, pouco
provvel a ocorrncia de intoxicao quando se emprega o O2 a esta presso, sendo
este fenmeno mais comumente visto quando o O2 utilizado acima de 2,5 - 3
ATA. O tempo de exposio a esta presso secundrio neste tipo de intoxicao.
-Quadro clnico
Na forma neurolgica da intoxicao pelo O2, observamos sinais e sintomas que
so memorizados atravs do emprego do acrnimo VANTIT, que significa:
Sintomas visuais, principalmente viso em tnel;
V

A Sintomas auditivos, principalmente zumbidos;

N Nuseas;

T Tonteiras;

I Irritabilidade, melancolia, apatia, euforia;

T Tremores, principalmente de msculos peribucais e no dorso da mo;

Estes sintomas so relativamente benignos e podem preceder crises convulsivas,


mas no necessariamente. Um mergulhador pode apresentar convulses como nico
sintoma de intoxicao do SNC pelo O2.
-Tratamento
Reduzir a presso parcial deste gs na mistura respiratria utilizada. No caso do O 2
estar sendo administrado atravs de mscara, durante um tratamento hiperbrico,
devemos imediatamente retir-la do rosto do paciente, que passa a respirar O2 numa
presso parcial muito inferior anteriormente utilizada. Na forma neurolgica, isto
suficiente para que os sintomas cessem em 1 - 2 minutos.

63 ICESP 2017
III)Intoxicao pulmonar
Na forma pulmonar da intoxicao pelo oxignio, o mergulhador se expe a uma
PPO2 superior a 0,5 ATA, por um perodo de tempo longo, normalmente superior a
12 - 16 horas.
-Fatores predisponentes
Exerccio fsico, reteno de CO2, febre e idade (os mais velhos so mais
predispostos).
-Quadro clnico
Observamos, como sintoma inicial uma dor ou desconforto torcico ao final de uma
inspirao profunda. Esta dor/ desconforto evolui para uma sensao de queimao
e aparecimento de tosse aps uma inspirao; nos casos mais avanados a tosse
pode ficar incontrolvel, vindo, a seguir, dificuldade de respirar e eliminao de
catarro sanguinolento. Pode haver at 10% de diminuio da capacidade vital antes
do aparecimento de qualquer sintoma.
-Tratamento
Similar ao tratamento da forma neurolgica da intoxicao pelo oxignio. Nos
casos mais simples da forma pulmonar de intoxicao, os sintomas, com a
providncia de reduzir-se a PPO2 inspirada, regridem em horas. Nos casos mais
avanados, sintomas tais como a tosse respiratria e a inspirao dolorosa podem
demorar dias para desaparecerem.
IV)Intoxicao pelo CO2 (HIPERCAPNIA)
Na atividade de mergulho utilizando-se ar ou mistura respiratria sob presso, a
realizao de exerccios fsicos, com aumento na produo de CO2, e dificuldade na
eliminao do mesmo, em virtude da resistncia oferecida pelo equipamento que
fornece o gs respirado, existe uma predisposio intoxicao pelo CO2. Este
acidente mais comumente observado em mergulhadores de combate que
empregam equipamento autnomo de circuito fechado, com utilizao de
absorvedor de CO2 (cal sodada). Este composto qumico quando se molha, ou tem
sua capacidade de absoro de CO2 esgotada, no mais retm este gs, permitindo
sua reinalao pelo mergulhador.
Em um mergulho dependente, o gs carbnico pode tambm ficar aprisionado
dentro da roupa e do capacete do mergulhador, se a ventilao no estiver sendo
executada apropriadamente, e o mergulhador estiver realizando um trabalho pesado,
com conseqente aumento na produo de CO2.
No mergulho autnomo, uma manobra perigosa utilizada para aumentar a

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autonomia do aqualung e, conseqentemente o tempo de mergulho, a
hipoventilao voluntria, que consiste num esforo voluntrio para reduzir a
ventilao. A hipercapnia predispe doena descompressiva, narcose pelo
nitrognio e intoxicao do SNC pelo oxignio.
-Quadro clnico
Respirao curta e acelerada, sensao de sufocao; taquicardia, frio ou calor
excessivo; salivao excessiva, cefalia leve a moderada; tonteira ou sensao de
leveza da cabea; sudorese; progressiva confuso mental; perda da conscincia.
-Tratamento
Abortar o mergulho; respirar ar puro. No emprego de equipamento de circuito
fechado, passar para circuito aberto. Os sintomas regridem rapidamente com a
normalizao da PPCO2 sangnea, podendo perdurar cefalia e episdios de
tonteira e hipotenso, que devem ser tratados sintomaticamente.
V)Intoxicao pelo monxido de carbono e gs sulfdrico
O monxido de carbono e o gs sulfdrico so gases inspidos, inodoros e incolores,
exceto pelo fato do gs sulfdrico apresentar, em baixas concentraes, odor de ovo
podre. As molculas deste gases combinam-se de modo irreversvel com a
hemoglobina existente nos glbulos
vermelhos, impedindo o transporte do oxignio por estas clulas, produzindo um
quadro clnico de anemia aguda.
Fontes de monxido de carbono e gs sulfdrico na atividade de mergulho:
O monxido de carbono se origina da queima de gasolina, nos motores de
combusto interna que poluiro o ar que est sendo aspirado pelo compressor, e da
queima de leo lubrificante em compressores defeituosos. O gs sulfdrico
originrio da decomposio orgnica, tais como de seres vivos que vivem aderidos
na parte submersa dos cascos de navios.
-Quadro clnico
Cefalia, principalmente na regio temporal; nuseas, falta de ar desencadeada pelo
esforo, confuso mental, inconscincia e morte. A colorao vermelho-cereja dos
lbios descrita nos livros mdicos raramente observada na prtica.
-Tratamento: nos casos graves de suporte da vida, no qual entre outras medidas,
se garante uma adequada ventilao do acidentado. Pacientes com intoxicao leve
pelo monxido de carbono e gs sulfdrico, apresentando somente cefalia e
nuseas , so tratados com administrao de O2 a 1 ATA. Nos casos mais graves
pode-se aplicar as tabelas de tratamento 5 ou 6.

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11 Aula:
CAPTULO 11
Segurana Operacional (13:00 as 15:00)
A segurana operacional das cmaras hiperbricas garante o bom funcionamento dos equipamentos
de forma a evitar ou diminuir os acidentes. A Oxigenoterapia hiperbrica uma prtica que exige
muito cuidado e cumprimento de protocolos rigorosos de segurana.
Falta de conhecimento, falta de senso de segurana, ignorncia de princpios bsicos de segurana,
utilizao de produtos fora de padro e falha na observao de padres de segurana so as causas
mais comuns e primrias de incidentes. Cada tipo de cmara apresenta padres de segurana
distintos. Como esses padres so norte-americanos importante adapt-los a realidade brasileira
sem ferir aos fundamentos da segurana operacional como:
1. Integridade dos vasos de presso
2. Segurana no manuseio dos gases
3. Segurana operacional propriamente dita
4. Segurana eltrica
5. Qualificao mdica e dos demais profissionais envolvidos
Todos os membros de uma equipe hiperbrica devem conhecer o potencial de ocorrncia de
acidentes e usar essa informao para operar de forma segura suas cmaras e e quipamentos de
suporte. No s isso, mas tambm privar pela segurana clnica tanto dos pacientes quanto dos
profissionais envolvidos de modo a evitar barotraumas, intoxicao por O2 e N2, dentre outras
complicaes inerentes a esse mtodo teraputico.
Podem-se apontar como algumas medidas de segurana clnica o controle da velocidade de
pressurizao e despressurizao, controle da concentrao e do tempo de oferta de O2, apoio
emocional ao paciente, uso adequado das tabelas de descompresso, cumprimento dos protocolos de
tratamento, cuidados especficos com dispositivos invasivos, treinamento de pessoal para
assistncia emergencial e etc.

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12 Aula:
CAPTULO 12
Resoluo n 1.457 do CFM (15:00 s 16:00)
INDICAES, CONTRA-INDICAES E COMPLICAES DE OHB
Embora seja um prtica bastante antiga, a oxigenoterapia hiperbrica foi adotada como uma
modalidade teraputica para tratamento de feridas em meados do sc. XX.
No Brasil, a OHB foi regulamentada em 1995 pelo Conselho Federal de Medicina atravs da
resoluo no 1.457 que pondera pontos extremamente relevantes:
- A indicao de OHB de exclusiva competncia mdica.
- A aplicao de OHB deve ser realizada por mdico ou sob sua superviso. - No so considerados
como oxigenoterapia hiperbrica aplicaes de O2 puro em ambientes normobricos ou aplicaes
tpicas por tendas pressurizadas.
- As aplicaes clnicas atualmente reconhecidas da OHB (leses indicadas) so:
EMBOLIA GASOSA
Causas: Entrada de ar ou gs na circulao sangnea.
Quadro clnico: Varivel com local de comprometimento. Em geral inclui alteraes neurolgicas.
OHB Efeitos fsicos
Doena Descompressiva (DDC)
Causas: Formao de bolhas de gs inerte (N2) nos tecidos e/ou sangue.
Quadro clnico: Varivel com o local de comprometimento. Manifestaes neurolgicas, articulares
e dermatolgicas.
OHB Recompresso a nveis pressricos superior ao que o paciente estava submetido
anteriormente.
Envenenamento por CO
Causas: Inalao acidental de CO (gases de incndio e fumaa de fontes de aquecimento), levando
ao aumento da carboxihemoglobina e conseqente hipxia local.
Quadro clnico: Comprometimento neurolgico e cardiovascular.
OHB Importante nas primeiras 6 horas aps o acidente. Interfere no nvel de COHb.
Envenenamento por cianeto
Causas: Inalao de fumaa proveniente de combusto de plsticos ou ingesto de produtos que
contenham cianeto.
Quadro clnico: Colapso circulatrio e/ ou insuficincia respiratria grave por hipxia celular
devido a formao de CNHb.
OHB Reduz a toxidade por CN e aumenta a eficincia dos antdotos.
Gangrena Gasosa
Causas: Infeco por espcies patognicas do Clostridium sp de origem exgena ou endgena.
Quadro clnico: Mionecrose rapidamente progressiva, no piognica, com edema acentuado,
necrose tecidual macia com produo de gs em graus variveis. Comprometimento sistmico.
OHB Bloqueia da formao da alfa-toxina, sendo bacteriosttico tanto in vivo quanto in vitro.

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Sndrome de Esmagamento (crush) e Sndrome Compartimental
Causas: Traumas, esmagamentos ou garroteamento de extremidades resultando em isquemias e
obstruo do fluxo venoso.
Quadro clnico: Dor, impotncia funcional, e posterior comprometimento da pele, com cianose e
necrose.
OHB Oxigenao direta aos tecidos que esto em hipxia e pelo potente efeito antiedemagnico
mobilizando lquidos e reduzindo a presso compartimental.
P diabtico
Causas: Hipxia associada a alteraes neurolgicas (sensoriais, motoras e autnomas) e vasculares
envolvendo vasos de grande ou pequeno calibre.
Deformidades sseas progressivas e alteraes da autoregulao do fluxo sangneo trmico.
Quadro clnico: Leses com extenso e profundidade variveis, com reas de necrose, fibrina e
secreo sanguinolenta ou purulenta. Podendo haver exposio e necrose ssea. Infeco secundria
por flora bacteriana mista podendo resultar em comprometimento sistmico, SIRS e risco de bi
to.
OHB Hiperoxigenao de reas desprovidas de oxignio com risco de necrose. Aes antibiticas,
antiedematognica e neoangiognica.
lceras de presso
Causas: Isquemia por compresso de tecidos moles contra salincias sseas, agravadas por diabetes,
baixa imunidade, edema e desnutrio.
Quadro clnico: lceras com profundidade e extenso variveis, com necrose e infeco secundria.
OHB No rotina. Indicado em caso de sofrimento vascular e progresso pra necrose.
lceras de Estase
Causas: Hipxia de tecidos da regio inferior das pernas por insuficincia venosa crnica com
estase.
Quadro clnico: lceras rasas, dor local varivel podendo comprometer grandes extenses de pele.
Podem aumentar ou diminuir de tamanho, ser circulares e se tornarem crnicas com facilidade.
OHB Efeitos teraputicos caractersticos e em caso de lceras rebeldes necessitadas de enxertia a
OHB favorece a integrao completa do enxerto.
lceras Isqumicas
Causas: Hipxia tecidual de extremidades decorrentes de obstruo de grandes e/ou pequenas
artrias. Relacionada a doena arterioesclerticas, tabagismo e hipertenso arterial sistmica.
Quadro clnico: lceras de bordas de pique, de extenso menor e maior profundidade, com reas de
necrose e infeco secundria, geralmente muito dolorosas.
OHB Hiperoxigenao em caso de hipxia persistente e suporte para a integrao de enxerto.
Anemia Aguda impossibilidade de transfuso sangnea
Causas: Perda de volume de sangue em grande quantidade decorrente de hemorragias, hemlise ou
aplasia de medula resultando na perda da capacidade sangnea de transporte de oxignio.
Quadro clnico: Anemia grave (no h especificidade para o uso de OHB)
OHB Impede o bito por hipxia e acelera a sntese de Hb por processos naturais do organismo.
Infeces Necrosantes de Tecidos Moles

68 ICESP 2017
Causas: Infeces por bactrias aerbias ou anaerbias
Quadro clnico: Celulites, fasciites, miosites de incio sbito podendo haver rpida progresso com
febre e toxemia, insuficincia orgnica mltipla.
OHB Restaura a funo fagoctica dos leuccitos, reduz edema, diminui a hipxia, acelera o
processo de cicatrizao resultando na diminuio das intervenes cirrgicas.
Gangrena de Fournier
Causas: Leso necrosante de fascias do perneo e posterior comprometimento subcutneo e da pele,
por perda de defesa local agravada por m higienizao.
Quadro clnico: Dor intensa local, seguida de febre, toxemia e comprometimento posterior da pele
aps 1 ou dois dias. Progresso rpida do perneo para coxas e parede abdominal.
OHB Reduo de isquemia e edema; restaurao da funo fagoctica dos leuccitos e reduo
rpida da toxemia.
Osteomielites Refratrias
Causas: Infeces sseas decorrentes de contaminao no momento do trauma ou da cirurgia
ortopdica.
Quadro clnico: Drenagem espontnea de abscessos com formao de fstulas, dor local e sinais
flogsticos.
OHB Corrige a hipxia, permite a ao das defesas locais e pontencializao dos antibiticos.
Leses actnicas de partes moles e necrose ssea
Causas: Leses surgidas tardiamente ps-radioterapia teraputica ou acidental.
Quadro clnico: Feridas que no cicatrizam com reas de necrose com tamanho varivel.
OHB Induz neovascularizao e favorece o aumento de clulas nos tecidos irradiados.
Enxertos ou retalhos comprometidos ou de risco
Causas: Evoluo desfavorvel dos enxertos e retalhos por leito irregular por falta de granulao,
hipxia local ou por tenso de sutura cirrgica por circulao inadequada.
Quadro clnico: Necrose de bordas da pele evoluindo pro centro, infeco secundria, descolamento
e perda do enxerto e retalho.
OHB Aumenta o estmulo aos fibroblastos e sntese de colgeno, melhora a microcirculao.
Queimaduras
Causas: Leses oriundas da exposio dos tecidos a calor extremo, substncias qumicas e corrente
eltrica.
Quadro clnico: Dor local intensa, infeco, leses com extenso e profundidade variveis levando a
toxemia e desnutrio.
OHB Reduo de edema preservando o tecido vivel e minimiza a cicatrizao hipertrfica.
Abscessos Intraparenquimatosos
Causas: Abscessos profundos causados por microorganismos em rgos parenquimatosos ps
trauma, via hematognica ou por contigidade.
Quadro clnico: De acordo com localizao, tipo de m.o, estado clnico e de comorbidades
existentes.
OHB Ao bactericida, bacteriosttico, antiedematognica, neoangiognica.
- O uso do oxignio hiperbrico tem algumas contra-indicaes podendo ser:

69 ICESP 2017
1) Contra-indicaes Absolutas
a- Drogas: adriamicina, bleomicina, disulfiram, Cisplatina, sulfamilon, ciclosfosfamida,
doxorrubicina.
b- Pneumotrax no tratado
c- Instabilidade Hemodinmica
2) Contra-indicaes Relativas
a- Infeces de trato respiratrio superior
b- Histrico de doena convulsiva
c- DPOC com reteno de CO2
d- Febre alta
e- Histrico de pneumotrax espontneo
f- Claustrofobia
- A OHB apresenta efeitos colaterais que se relacionam com a variao da presso e/ou toxidade do
oxignio, depende da dose de oxignio hiperbrico oferecido e o tempo de exposio ao tratamento
hiperbrico. Os efeitos adversos podem ser:
Efeitos Colaterais
a- Toxidade pulmonar: edema pulmonar, tosse seca, dor retroesternal, escarros hemopticos.
b- Toxidade neurolgica: parestesias, paresias e convulso
c- Barotraumas auditivos
d- Desconforto em seios de face
e- Alteraes visuais transitrias
Sinais e sintomas da Intoxicao por O2 em humanos
Palidez facial Espasmos diafragmticos
Diaforese Bradicardia
Angstia Diminuio do campo visual
Tinnitus Alucinaes Auditivas
Vertigem Convulses
Nuseas Vmitos espticos
Sncope Toro de lbios, malar, nariz e plpebras

70 ICESP 2017
14 Aula:
CAPTULO 14
Painel de Controle da Cmara Hiperbrica Multipaciente (16:20 as 17:00)
Objetivo: Orientar os profissionais de sade sobre os procedimentos a serem adotados para a
operao segura da cmara hiperbrica com respectivo check list antes do incio das sesses de
OHB. Estabelecer a rotina diria de funcionamento da cmara hiperbrica observando
rigorosamente o check list abaixo antes de iniciar qualquer procedimento com o paciente. No
final da sesso o responsvel dever imprimir os respectivos grficos e assinar para arquivo.
Rotina: O responsvel pela sesso deve fazer a verificao dirigindo-se at o local da instalao dos
equipamentos.
Na parte externa (fundos da clnica), verificar:
- Vaso de Presso acumulador de ar comprimido, abrir vlvula de dreno para remoo de gua,
fechar quando eliminada; - Compressor; ligar o equipamento e confirmar a presso de trabalho.
- Presso interna nas garrafas de ar comprimido respirvel (Back Up do compressor) deve estar
entre 100 e 200 kgf/cm2, regulagem de presso de sada entre 7 e 8 kgf/cm2;
- Presso interna nas garrafas de ar comprimido respirvel (substituio do Oxignio) deve estar
entre 100 e 200 kgf/cm2, regulagem de presso de sada entre 5 e 6 kgf/cm2;
- Vaso de presso para combate a incndio (vermelho) deve ter entre 750 e 800 litros OBS: verificar
mangueira de nvel; Na parte externa (frente da clnica), verificar:
- Se o tanque criognico (branco) de oxignio est completo, com presso de sada em torno de 5,5
a 6,0 Bar; Aps essa verificao, devero ser inseridos no painel de comando da cmara os dados
coletados. O sistema de segurana bloqueia o funcionamento se houver discrepncia de
informaes, para garantir a segurana da operao.

Operao do Painel Eltrico:

Descrio dos Componentes


a) Chave Geral
Energiza / desenergiza o painel
b) Botoeira Vermelha (cogumelo) Trava Incndio
Somente acionada em caso de Incndio interno na Cmara Hiperbrica. Seu acionamento acarreta
na abertura da vlvula solenoide, injetando gua para dentro da Cmara Hiperbrica e ao mesmo
tempo ocorre a subida ou despressurizao da cmara. Para seu destravamento gira-se no sentido
horrio, com uma leve fora para cima.
c) Botoeira Vermelha (cogumelo) Trava Emergncia
Somente acionada em caso de emergncia interna ou externa a Cmara Hiperbrica. Seu
acionamento provoca a subida ou despressurizao.
Para seu destravamento gira-se no sentido horrio, com uma leve fora para cima.
d) Sinaleira Verde: Sinaliza que o Painel est energizado.
e) Boto Vermelho: Desliga operao da cmara hiperbrica.
f) Botoeira Azul- Reset: Acionado somente quando ocorre uma falha. Somente liberado quando
no houver nenhuma falha e aps inserido todos os dados no painel.
g) Boto Verde: Liga para iniciar a operao da cmara hiperbrica.
h) Interface Homem Mquina: Equipamento para parametrizao, visualizao dos dados e
operao da cmara hiperbrica.
i) Intercomunicador: Atravs dele possvel que os ocupantes internos da cmara se comuniquem
com a equipe externa.
j) Entretenimento: Seleciona e controla o som interno da cmara.
k) Manmetro de indicao de presso na linha de Oxignio: Realiza leitura da presso nas garrafas
de oxignio.

71 ICESP 2017
l) Manmetro de indicao de presso nas garrafas de ar respirvel: Realiza leitura da presso nas
garrafas de ar comprimido respirvel.
m) Manmetro de indicao de profundidade cmara principal: Realiza leitura da presso/
profundidade na cmara principal.
n) Manmetro de indicao de profundidade antecmara: Realiza leitura da presso/ profundidade
na antecmara.
o) Manmetro de indicao da linha de ar comprimido secundria: Realiza leitura da presso nos
cilindros de ar comprimido.
p) Manmetro de indicao da linha de ar comprimido principal: Realiza leitura da presso no
reservatrio de ar.
Telas IHM Interface Homem Mquina

Tela 1 - Tela Principal de Navegao


Atravs da tela principal de navegao possvel ligar a iluminao interna da cmara, bem como
ter acesso as outras telas.

Tela 2 - Tela de parametrizao manual. Antes da sesso, devem ser inseridos valores de acordo
com a tolerncia de trabalho no campo valor atual. Os dados que estiverem fora do campo de
tolerncia ficaro com o status no OK, impedindo assim o incio da sesso.
A quantidade de pacientes na sesso tambm deve ser informada, bem como o nome do responsvel
pela sesso. Aps tudo confirmado e dentro do aceitvel para a segurana de todos, o sistema
permitir o incio da sesso atravs do boto iniciar nova sesso. No incio do dia, apertar o boto
azul, Reset e o verde Ligar.

Tela 3 - Tela de Operao da Sesso de Tratamento


O equipamento permite 4 velocidades de descida (pressurizao), sendo:
Velocidade 1 rpida sem parada.
Velocidade 2 rpida, com paradas intermedirias.
As paradas programadas podem ser alteradas utilizando a senha do administrador, tais paradas so
ideais para compensao dos pacientes, para equalizao e comunicao com o responsvel externo.
No caso de dificuldade de compensao de qualquer paciente, o boto de alvio pode ser acionado,
assim, o equipamento alivia 0,05 ATA, facilitando a compensao.
Para mudana de qualquer estgio, necessrio apertar o boto de mudana de estgio.
Velocidade 3 normal sem parada.
Velocidade 4- normal com paradas intermedirias.
Operao igual ao item da velocidade 2, porm, com velocidade menor.
Para operao do equipamento necessrio selecionar previamente a velocidade, tal velocidade se
deve ao comportamento conhecido dos pacientes.
A disponibilidade de Oxignio ser a partir de 1,2 ATAs, para tanto, o boto Oxignio deve ser
acionado. O corte do fornecimento de O2 ser com presso menor do que 1,2 ATAs.
Para subida (despressurizao) a tela informa que iniciar a despressurizao 1 minuto antes do
trmino do tempo programado de tratamento, este tempo pode ser alterado com a utilizao da
senha do administrador.
A despressurizao (subida) ocorrer at a presso programada no quadrante Subida da Cmara
Principal, ex. 1,2 ATAs no ponto 7 com parada de 5 minutos, podendo ser alteradas com a
utilizao da senha do administrador.
A subida (despressurizao) deve ocorrer apenas com a vlvula solenide at atingir a profundidade
de 5 metros de coluna d`gua ou 1,5 ATAs, EM RAZO DE PRESERVAR A VELOCIDADE DE
SUBIDA E NO COMPROMETER OS OCUPANTES.
Com profundidade menor do que 5,0 metros de coluna d`agua, a vlvula manual de emergncia
pode ser acionada.
A passagem de pacientes para antecmara, ou entrada de mdicos/ tcnicos para o interior da
cmara principal, sem despressurizar a referida cmara, ocorre com o acionamento do boto no

72 ICESP 2017
quadrante descida da antecmara que pressurizar (descida) a mesma, at atingir a presso da
cmara principal, ajuste fino de equalizao dever ser feito pela vlvula manual.
Ventilao: Para diminuir a temperatura interna ou para ajustar os nveis de O2/ CO2 no interior da
cmara, necessrio realizar retirada de ar e insuflamento de ar novo sem alterar a presso
momentnea, para isto o boto Ventilao Manual deve ser acionado.
A ventilao automtica acontecer quando a temperatura interna atingir a temperatura programada.
A subida (despressurizao) da antecmara deve ser feita manualmente.
No final da sesso salvar o grfico apertando o Print Tela e para iniciar nova sesso apertar o
boto Limpa Grfico.

Tela 4 - Esquema da Alimentao de Oxignio e Ar Respirvel.


Mostra qual vlvula est operando, no sistema existem 2 vlvulas solenides que operam
alternadamente, 1 Normalmente Aberta (NA) para AR Respirvel e 1 Normalmente Fechada (NF)
para Oxignio, em verde aberta e em vermelho fechada.
Em caso de acionamento do sistema de combate a incndio so automaticamente colocadas na
posio de NA para ar respirvel e NF para oxignio afim de evitar alimentar o foco do incndio e
preservar a vida dos pacientes.
Cada paciente tem a sua disposio uma mscara que est ligada em uma vlvula manual exclusiva
de alimentao para oxignio e/ou ar respirvel e tambm uma sada exclusiva com vlvula manual
para exalao ao meio externo.
Obs.: cada vlvula solenide est instalada num sistema que permite operao manual em caso de
defeito ou falta de energia eltrica, By pass lateral e corte em linha permitem a continuidade das
operaes.

Tela 5 - Esquema de Pressurizao da Cmara Principal e Antecmara


Mostra o fluxo dos sistemas que atuam na cmara hiperbrica, vlvulas em vermelho esto fechadas
e em verde esto abertas. A tela identifica se o compressor est em funcionamento.
O compressor mantm o vaso de presso acumulado, que por sua vez a reserva para manter o vaso
de combate a incndio permanentemente pressurizado, sem risco de retorno em razo da existncia
de vlvula de reteno, a qualquer momento pode fornecer gua em situao de incndio.
Um conjunto de garrafas de alta presso utilizada para substituir o compressor em caso de falta de
energia eltrica ou pane no mesmo, permitem a continuidade emergencial da operao.
Com a abertura das respectivas vlvulas de admisso tem-se a entrada de ar na cmara principal e
na ante cmara, aumentando a presso ou utilizada na ventilao do equipamento.
Obs.: cada vlvula solenide est instalada num sistema que permite operao manual em caso de
defeito ou falta de energia eltrica, By pass lateral e corte em linha permitem a continuidade das
operaes.

Tela 6 - Grfico: Indicao das Presses durante a sesso de Tratamento.


Indica todos os eventos que ocorreram durante a sesso: velocidade de pressurizao, tempo da
sesso, velocidade de despressurizao, tempo de fornecimento de O2, paradas, na descida
(pressurizao) e subida (despressurizao).
Este grfico poder ser impresso com a cpia em sistema removvel (pen drive).
No final da sesso salvar o grfico apertando o print tela e para iniciar nova sesso apertar o boto
limpa grfico.

Tela 7 - Grfico de Indicao da temperatura da Cmara Principal, tempo de ventilao e


acompanhamento da eficincia da ventilao, pode ser impresso com a cpia em sistema removvel
(pen drive).

Tela 8 - Tela de Manuteno de parametrizao de Presso Mxima de Tratamento, os valores


podem ser alterados com a utilizao da senha em poder do administrador, para se obter
profundidades de tratamento para diferentes patologias.

73 ICESP 2017
Equipe de operao.
necessria uma equipe de operadores com treinamento suficiente, contando no mnimo com: 1
Mdico: Responsvel pelos procedimentos da operao, podendo ser operador externo, executar o
controle da operao, ter disposio informaes necessrias para sua atuao. Sua comunicao
com o guia interno define tambm os eventuais passos da sesso. 1 Guia interno: Ficar junto com
os pacientes dentro da Cmara, ser o responsvel pela comunicao com o exterior, dar apoio aos
ocupantes da cmara e tambm deve ter treinamento para operar os controles da cmara mesmo que
internamente, deve tambm conhecer procedimentos de enfermagem para qualquer eventualidade. 1
Auxiliar externo: Preparado para substituir o operador externo em qualquer eventualidade, bem
como para ingressar na cmara para dar apoio ao guia interno, caso necessrio.
Funcionamento:
NOTA: A Cmara Hiperbrica modelo FH 220-5 foi projetada para atender at 14 pacientes por
sesso, em caso de paciente acamado utilizar o suporte mvel para maca sobre 3 cadeiras. Existe
ainda mais 1 ponto opcional para mscara de inalao de oxignio, disponvel ao guia interno para
acelerar o processo de retirada do Nitrognio residual na descompresso. Aps confirmar
todos os itens descritos acima e se todos os pacientes esto adequadamente servidos de mscaras
com funcionamento satisfatrio, iniciar o procedimento conforme descrito abaixo:
Pressurizao da cmara principal: O aumento de presso interna da cmara, descida por mergulho
em profundidades equivalentes, so conferidos pela utilizao de manmetros/profundmetros,
internos e externos.
Para o procedimento de aumento da presso interna/ descida na cmara, proceder conforme segue:
- Fechar a porta interna do Medical Lock;
- Fechar a vlvula de pressurizao do Medical Lock;
- Fechar as vlvulas da tomada de equalizao existente no tampo interno, para o procedimento de
utilizao da antecmara, abrir uma das vlvulas mantendo a outra vlvula fechada, de forma que a
equalizao entre as cmaras possa ser feita do lado em que a vlvula fora mantida fechada, ou seja,
se o objetivo for retirar algum de dentro da cmara principal para a antecmara sem
despressurizao da cmara principal, a vlvula de equalizao do lado da cmara principal que
deve ser mantida fechada, caso o objetivo seja entrar algum da antecmara para a cmara principal,
a vlvula do lado da antecmara que deve ser mantida fechada e a outra aberta;
- Fechar a vlvula de equalizao externa;
- Fechar a porta de visita entre a cmara principal e a antecmara;
- Fechar a porta vertical da cmara principal; Os comandos de vlvulas podem ser feitos de forma
manual no local ou distncia pelas vlvulas solenides, atravs do acionamento no painel da
velocidade selecionada. Monitorar pelo manmetro (profundmetro) externo da cmara principal
at a obteno da presso interna desejada e ento fechar novamente a vlvula, caso a mesma j no
tenha sido fechada pelo programa de automao, verificar a velocidade de pressurizao indicada
para o caso. Pressurizao da antecmara:
- Fechar externamente a vlvula de sada de ar comprimido, mantendo a vlvula interna aberta;
- Fechar a porta de visita da antecmara; - Acionar o boto no painel ou abrir a vlvula externa de
entrada de ar comprimido e monitorar pelo manmetro (profundmetro) externo da antecmara at a
obteno da presso interna desejada e ento fechar novamente a vlvula externa, caso a mesma j
no tenha sido fechada pelo programa de automao, verificar a velocidade de pressurizao
indicada para o caso;
- O ajuste de finalizao da presso da antecmara deve ser feito pelas vlvulas de equalizao
existentes no tampo intermedirio e tambm na interligao entre cmaras, tanto de acesso interno,
como externo. Observao: Nunca pressurizar a antecmara com presso acima da cmara
principal, este procedimento pode danificar a porta entre as cmaras. Suprimento de oxignio: O
equipamento de Cmara Hiperbrica Multipaciente, opera com suprimento de oxignio medicinal
para mscaras.

74 ICESP 2017
Inalao de oxignio/ ar respirvel:
Deve-se inicialmente confirmar a correta fixao das mscaras nos engates tipo rpido e evitar
todo e qualquer vazamento no interior da cmara. Manmetro calibrado e aferido est disposio
do operador que monitora a presso dos reservatrios de O2, sendo que, caso haja diminuio desta
presso a nveis crticos, o sistema secundrio deve ser acionado. As mscaras de respirao tero
suas alimentaes bloqueadas quando da retirada da mangueira das mscaras dos engates do tipo
rpido. A presso de entrada do gs nas mscaras deve ser constante e estar acima da presso
interna da cmara entre 4,5 a 8,5 kgf/cm2, o ajuste fino existente nas mscaras deve ser feito para a
necessidade do tratamento e tambm para o conforto do usurio no ato da respirao. Na condio
de presena de fogo no interior da cmara, o sistema de ar respirvel deve substituir o sistema de
O2, com acionamento fechamento da vlvula que libera o oxignio e abertura da vlvula que libera
o ar respirvel, com acionamento das vlvulas solenides respectivas. A exalao para o exterior da
cmara feita pelo regulador de vcuo, para presses internas na cmara acima de 1,2 ATAs.
Ventilando a Cmara: Em se verificando a necessidade de renovao do ar interno, por no estar
mantido a concentrao de O2, com leitura no analisador de O2 (entre 19,5% a 23,5%), ou
temperatura elevada (acima de 28C), ou odor interno ou qualquer outra razo assim definida pelos
operadores, proceder conforme segue: Acionar o boto ventilao ou abrir as vlvulas manuais
respectivas, procedendo a entrada de ar novo e exausto do ar interno sem alterar a presso interna.
O sistema automatizado pode efetuar tal funo, porm, o acompanhamento do operador
fundamental. Despressurizao da cmara principal: A despressurizao da cmara principal deve
ocorrer seguindo os tempos recomendveis de subida (diminuio da presso interna) para o
tratamento em questo.
Para a operao de despressurizao da cmara principal deve-se certificar de que a antecmara e o
Medical Lock esto isentos de presso (deve-se sempre evitar maior presso na antecmara e/ou
Medical Lock em relao a cmara principal), manter internamente a vlvula de exausto do lado
da cmara principal aberta e abrir na mesma tomada externamente a vlvula em referncia,
monitorar a diminuio da presso/ subida, pelo manmetro/ profundmetro (lado da cmara
principal) e controlar a velocidade de despressurizao.
Caso a despressurizao/ subida precise ser comandada internamente pelo auxiliar da cmara,
verificar as presses da antecmara e Medical Lock como anteriormente citado. No prudente
tentar abrir a porta antes da completa despressurizao da cmara. Despressurizao da antecmara:
Para se despressurizar somente a antecmara, manter a porta interna entre as cmaras fechadas,
procedimento utilizado apenas para comunicao com o meio externo (entrada ou sada de
ocupantes sem interferncia com o tratamento em andamento). Manter internamente a vlvula de
despressurizao (exausto/sada) do lado da antecmara aberta e abrir a mesma tomada
externamente, monitorar a diminuio da presso/subida pelo manmetro/ profundmetro da tomada
(lado da antecmara) e controlar a velocidade de despressurizao.
Caso a porta interna esteja aberta, significa que a antecmara e cmara principal esto trabalhando
como se fossem uma nica cmara, assim despressurizar somente uma cmara j ser o suficiente
para o processo. No prudente tentar abrir a porta antes da completa despressurizao da
antecmara. Despressurizao de emergncia: A cmara possui um sistema de despressurizao de
emergncia, para rapidamente baixar a presso interna (subida do mergulho). Operao apenas
manual. Verificar a viabilidade da velocidade elevada na subida, em conformidade com as
orientaes mdicas para o caso.
Intercomunicao: A Cmara Hiperbrica Multiplace provida de um sistema de intercomunicao
entre as cmaras e o operador externo, de modo que todo som emitido no interior das cmaras seja
captado pelo operador externo sem que haja a necessidade de qualquer acionamento interno e para
que o operador externo envie mensagens para o interior de cada cmara, acionamentos especficos
so necessrios. O ajuste de som possvel em todos os sentidos, interno e operador externo.
Tambm possvel a instalao de som ambiente no interior das cmaras para entretenimento dos
ocupantes.

75 ICESP 2017
Controle da atmosfera interna:
A temperatura e umidade interna do ar podem ser monitorados, para aes convenientes. A
concentrao de O2 deve ser monitorada permanentemente pelo analisador de O2, atravs de fluxo
contnuo de ar, sendo que caso sejam atingidos valores crticos, aes de ventilao devem ser
tomadas ou substituio de eventual mscara com vazamento.

Utilizao do Medical Lock


Para se transportar materiais do lado externo para o interno da cmara principal e vice-versa, utiliza-
se a tomada (Medical Lock). Sada de materiais: fechar externamente a porta do Medical Lock,
bem como, a vlvula de despressurizao, internamente abrir a vlvula de equalizao das presses
no Medical Lock, aps equalizada as presses, abrir internamente a porta e inserir os materiais
desejados, fechar a porta interna e a vlvula. Avisar o operador externo para que proceda a
despressurizao do Medical Lock por meio da abertura da vlvula de despressurizao, sendo
que aps confirmado pelo respectivo manmetro a inexistncia de presso no interior do
compartimento, abrir a porta externa e remover os materiais desejados. Entrada de materiais: fechar
internamente a porta do Medical Lock e a vlvula de pressurizao, aps confirmar a inexistncia
de presso no interior do Medical Lock, abrir externamente a porta e inserir os materiais
desejados, fechar a porta externa e a vlvula de despressurizao. Avisar o auxiliar interno para que
proceda a pressurizao do Medical Lock por meio da abertura da vlvula de pressurizao, aps
confirmada a equalizao da presso no interior do compartimento, abrir a porta interna e remover
os materiais desejados.

Combate a incndio dentro da cmara: No caso de princpio de incndio no interior da cmara e


sendo optado pelo auxiliar interno pela utilizao do sistema de alagamento, o boto de emergncia
deve ser acionado, assim, ocorrero os seguintes processos:
- Abertura automtica da vlvula de bloqueio para asperso. Imediato alagamento;
- Substituio do fornecimento de O2 por ar respirvel nas mscaras; - Corte de toda e qualquer
tenso eltrica interna no interior da cmara. Deve-se ainda iniciar o processo de despressurizao
de emergncia para remoo dos pacientes.
Utilizao dos suprimentos secundrios; Com a necessidade de utilizao de qualquer suprimento
secundrio em substituio ao sistema primrio (ar comprimido, oxignio e ar para combate a
incndio), as vlvulas do sistema secundrio em referncia devem ser abertas e imediatamente
fechada a vlvula do sistema primrio.
Gravao em vdeo:
Antes do incio de cada sesso, o operador externo dever selecionar o comando do sistema de
vdeo para monitoramento das atividades internas e gravao para registro da sesso.

CONSIDERAES FINAIS

O Manual do I Curso de Operadores de Cmara Hiperbrica Multiplace de


Braslia visa externar o compromisso com a melhoria na prestao dos servios de
medicina hiperbrica em nosso meio, bem como corroborar com a contribuio cientfica,
visto que o tratamento pela OHB tem disponibilidade ainda muito restrita no pas;
entretanto, a amplitude de suas indicaes aponta sua importncia para a sade. Assim
sendo, a Oxigenoterapia Hiperbrica vem se consagrando como um mtodo adjuvante e
eficaz no auxlio cicatrizaes de feridas, combate a infeces severas, na proliferao
de tecidos; na neovascularizao; no crescimento sseo e no tratamento da osteomielite
crnica.

76 ICESP 2017
oportuno enfatizar a tendncia atual da medicina hiperbrica na capacitao
da equipe para atuar em cmaras hiperbricas situadas em Hospitais ou Clnicas. A
educao e treinamento em servio so estratgias a serem exploradas tendo em vista a
aplicao de padres de qualidade e preveno de acidentes, considerando os tipos de
cmaras monopaciente ou multipaciente e o perfil de gravidade dos clientes assistidos.
Diante do exposto, a participao permanente da Medicina Hiperbrica representa o
desenvolvimento de uma nova perspectiva de mercado de trabalho. Neste contexto,
recomendvel a divulgao do tratamento hiperbrico, considerando a relevncia deste
tipo de oportunidade aos futuros profissionais de sade.
Acredita-se que a comunicao desse curso possa favorecer a atualizao dos
profissionais de sade sobre a segurana no atendimento em cmaras multipacientes,
bem como os benefcios advindos dessa teraputica. Esforos devem ser envidados no
sentido de que segurana hiperbrica seja visualizada como um novo papel dos
profissionais da rea, o qual deve ser incorporado pelos servios hiperbricos em nosso
meio.

Referncias:
4. Caixeta MAF. Manual de Oxigenoterapia Hiperbrica. Rio de Janeiro (RJ): Marinha do Brasil;
2003.
1. Conselho Federal de Medicina. Resoluo CFM- 1.457/1995. Braslia: CFM; 1995.
2. Conselho Federal de Enfermagem (BR). Conselho Regional de Enfermagem do Rio de Janeiro
(COREn-RJ). Cdigo de tica e Legislaes. Disponvel em: http://www.portalcofen.gov.br/Site/
2007/default.asp.
3. Houaiss A, Villar MS. Minidicionrio da Lngua Portuguesa. 3 ed. Rio de Janeiro: Objetiva;
2009.
4. Iazzetti PE. Oxigenoterapia Hiperbrica em Feridas Crnicas ou de Alto Risco:
Reestabelecimento e Potencializao da Regenerao em Leses Refratrias Especficas. In: Jorge
AS, Dantas, SRPE. Abordagem Multiprofissional do tratamento de Feridas. So Paulo (SP):
Atheneu; 2003.
5. JAIN, K. K. Textbook of Hyperbaric Medicine. Hogrefe & Huber Publishers. 2nd Edition 1996;
7-9.
6. Kindwall EP, Whelan HT. Hyperbaric Medicine Practice. Flagstaff: Best Publishing; 1999.
7. KNOBEL, Elias et al. Terapia Intensiva Infectologia e Oxigenoterapia Hiperbrica, So Paulo,
2003.

77 ICESP 2017
8. Kubagawa LM, Urasaki MBM. Cmara Hiperbrica: Informaes Bsicas para a Equipe de
Enfermagem. Rev Paul Enfermagem 2002 maio-agosto; 21(2):168-74.
9. Lacerda EP, Sitnoveter L, Alcntara LM, Leite JL, Trevizan MA, Mendes IAC. Atuao da
enfermagem no tratamento com oxigenoterapia hiperbrica. Rev Latino-am Enfermagem 2006;
14(1):118-23.
10. LARSON-LOHR, Valerie; NORVELL, Helen C. Hyperbaric Nursing, 1 edio. Flagstaff, AZ:
Best Publishing Company, 2002.
11. Lei n. 7498 de 25 de junho de 1986 do Conselho Federal de Enfermagem (BR). Dispe sobre a
regulamentao do exerccio da enfermagem, e d outras providncias. In: CORENSP. Documentos
Bsicos de Enfermagem: Enfermeiros, Tcnicos, Auxiliares. So Paulo (SP): CORENSP: 2001.
p.36-41.
12. Ministrio da Defesa (BR). Diretoria de Ensino da Marinha DENSM-300. Manual Didtico.
Medicina Submarina. Rio de Janeiro (RJ): Marinha do Brasil; 1976.
13. Medicina Hiperbrica Zona Sul. Apostilas do IV curso fundamental de medicina hiperbrica, IV
Curso avanado de segurana em medicina hiperbrica. So Paulo; Medicina Hiperbrica Zona Sul;
2008.
14. Ministrio da Marinha (BR). Clnica de medicina hiperbrica. manual de oxigenoterapia
hiperbrica. Braslia: Ministrio da Marinha; 2008.
15. Resoluo n. 1457 de 19 outubro de 1995 sobre oxigenoterapia hiperbrica do Conselho Federal
de Medicina (BR). Dirio Oficial da Unio, Seo 1: p. 16585 (19 outubro de 1995).
16. RIBEIRO, Ivan Jorge. Oxigenoterapia Hiperbrica nas Emergncia. In: JUNIOR, Jos de Felipe
et al. Pronto Socorro: Fisiopatologia, Diagnstico e Tratamento, 2a edio. Rio de Janeiro: Ed.
Guanabara Koogan, 1990.
17. Sociedade Brasileira de Medicina Hiperbrica. Manual para acreditao de unidades
hiperbricas clnicas. So Paulo; SBMH; 2008.
18. Sociedade de Medicina Hiperbrica. Diretrizes de Segurana e Qualidade. In: Frum de
Segurana e Qualidade em Medicina Hiperbrica. out 2003; So Paulo (SP), Brasil. So Paulo:
Sociedade de Medicina Hiperbrica SBMH; 2003.
19. Uggueri CJR, Barros MCD. Cuidados de enfermagem pr-trans e ps oxigenoterapia
hiperbrica: relato de experincia em um servio de medicina hiperbrica do Rio de Janeiro
[monografia]. Rio de Janeiro. Universidade Gama Filho; 2007.

78 ICESP 2017
ESTUDOS DIRIGIDOS

1 Estudo Dirigido Tema: Apresentao do Centro Hiperbrico de Braslia/CHB


1. Por favor crie sua Unidade Hiperbrica Multiplace referente aos recursos materiais e
humanos mnimos com base na legislao brasileira e internacional versando obre o
encontro ergolgico de saberes na rea hiperbrica (Medicina, Enfermagem, Segurana e
Administrao). Prazo de Entrega: 20/01/2017 at 16:00 encaminhar para o email
hfa.cursos@gmail.com

2 Estudo Dirigido Tema: Anatomia e Fisiologia aplicada ao Mergulho; Princpios da Fsica


aplicada ao Mergulho e Acidentes de Mergulho e Hiperbricos.
1. Descreva um RELATO DE CASO aplicando os fundamentos da Fsica do Mergulho,
Anatomia e Fisiologia do Mergulho, Acidente de Mergulho e medidas de interveno de
sade hiperbrica. Prazo de Entrega: 22/01/2017 at 16:00.

4 Estudo Dirigido - Tema: Cuidados de Enfermagem Hiperbrica, Protocolo Clnico; Resoluo


n 1.457 do CFM.
1. Descreva 03 cuidados de enfermagem hiperbrica de cada ( pr, trans e ps-OHB).
2. O que voc entende por protocolo clnico? Exemplifique.
3. Cite 05 indicaes de OHB previstas na Resoluo n 1.457 do CFM. Prazo de Entrega:
24/01/2017 at 16:00.

5 Estudo Dirigido Tema: Painel de Controle da Cmara Hiperbrica Multipaciente; Cmaras


Hiperbricas Multipaciente e Acessrios e Segurana Operacional.

1. Descreva 05 procedimentos de segurana hiperbrica referente ao Sistema Hiperbrico


(Painel de Controle, Cmara Hiperbrica e/ou Sala de Mquinas). Prazo de Entrega:
26/01/2017 at 16:00.
6 Estudo Dirigido Tema: Tabelas de Mergulho e Tratamento.

1. Qual a diferena das Tabelas de Mergulho e das Tabelas de Tratamento?


2. O que voc entende por TLSD?
3. Quais os parmetros da TPDA?
4. Mergulhador realizou um tratamento em cmara hiperbrica multiplace a 45 ps com os
seguintes dados: DS 8:00, CF 8:10, DF 9:30 e CS 9:40. Qual o protocolo clnico, TF, TTM,
TTD e GR? Prazo de Entrega: 28/01/2017 at 16:00.

79 ICESP 2017
7 Estudo Dirigido Tema: Teoria da Descompresso

1. Paciente apresentou VANTIT aos 20 minutos de oxignio puro a 50 ps. Explique


fisicamente e fisiologicamente o que aconteceu com o paciente e 05 medidas interventivas
do Guia Interno e Externo? Prazo de Entrega: 30/01/2017 at 16:00.

8 Estudo Dirigido Tema: Embolia Traumtica pelo Ar

1. O guia interno e externo na situao citada no 7 Estudo Dirigido abortaram o mergulho


abrindo todas as vlvulas de descarga do sistema hiperbrico. Explique fisicamente e
fisiologicamente e apresente quantos litros de ar o pulmo do paciente chegar na superfcie,
bem como 05 medidas interventivas da equipe hiperbrica? Prazo de Entrega: 02/01/2017
at 16:00.

9 Estudo Dirigido Tema: Fsica do Mergulho

1. Cite 10 fatores predisponentes do Barotrauma. Cite 04 intervenes para evit-lo? Prazo de


Entrega: 03/01/2017 at 16:00.

10 Estudo Dirigido Final Resumo do curso. Prazo de Entrega: por favor este o nico estudo
dirigido que ser impresso e entregue na abertura do curso de OPCAM 2017, 04/02/2017 s 7:30, os
demais sero enviados para o email hfa.cursos@gmail.com

80 ICESP 2017
FACULDADE ICESP
I Curso de Operadores de Cmara Hiperbrica Multiplace

ESTUDO DIRIGIDO FINAL


Data:
Nome do Aluno:
1. Segundo o Conselho Federal de Medicina, so indicaes mdicas de hiperbrica,
EXCETO:
A. Anemia
B. Embolia gasosa
C. lceras refratrias
D. Sndrome compartimental
E. Trombose venosa profunda
2. Qual a patologia ligada a concentrao de oxignio mais comum de acontecer durante o
tratamento hiperbrico?
A. Barotrauma dental
B. Barotrauma de ouvido mdio
C. Crise convulsiva
D. Barotrauma de seios da face
E. Nenhuma das anteriores
3. No Brasil qual o rgo ou entidade responsvel pela organizao e padronizao das
atividades hiperbricas, EXCETO:
A. ANVISA
B. Ministrio do Trabalho e Emprego
C. Marinha do Brasil
D. Conselho Federal de Medicina e Conselho Regional de Enfermagem
E. Sociedade Brasileira de Medicina Hiperbrica.

4. Segundo as Diretrizes de Segurana e Qualidade do Frum de Segurana e Qualidade em


Medicina Hiperbrica, 2015 da Sociedade Brasileira de Medicina Hiperbrica, a equipe
mnima para tratamento em Cmara Hiperbrica Multipaciente formada por:
A. 03 (01 Mdico, 01 Enfermeiro e 01 Tcnico de Enfermagem, todos Hiperbaristas)
B. 03 (01 Mdico Hiperbarista e 02 Tcnicos de Enfermagem Hiperbaristas)
C. 05 (02 Mdicos Hiperbaristas e 03 Tcnicos de Enfermagem Hiperbaristas)
D. 05 (01 Mdico Hiperbarista e 04 Tcnicos de Enfermagem Hiperbaristas)
E. 06 (01 Mdico Hiperbarista e 05 Tcnicos de Enfermagem Hiperbaristas)

5. Em relao aos volumes pulmonares INCORRETO afirmar:


A. CT = capacidade total (5 a 6 litros)
B. VC = volume corrente (0,5 a 0,6 litros)
C. VR = Volume residual (1 a 1,5 litros)
D. CV = capacidade vital (4 a 5 litros)
E. O espao morto fisiolgico aquele constitudo pelos rgos do aparelho respiratrio
no envolvidos nas trocas gasosas, ou seja as vias areas (nariz/boca-faringe-laringe-
traquia-brnquios-bronquolos)

6. Cada 10 metros de gua salgada exercem uma presso igual a:


A. 1 bar ou 1 ATM.
B. 2 Atas
C. 3 Atas
D. 1 P

81 ICESP 2017
E. 1520 mmHg

7. 50 metros tem quantas atas?


A. 4 atas
B. 7 atas
C. 8 atas
D. 5 atas
E. 6 atas

8. Marque a nica alternativa correta.


A. Presso atmosfrica: a presso exercida pelo peso da massa de ar da superfcie
terrestre e atua em algumas direes.
B. Presso manomtrica: a presso exercida sobre um objeto somada a presso
atmosfrica (14,7 psi). a presso obtida atravs da leitura dos manmetros.
C. Presso absoluta: a presso resultante da soma da presso manomtrica com a
presso atmosfrica nominal (14,7 psi). No expressa em termos de atmosfera
absoluta (ATA).
D. A Teoria da Energia Cintica dos Gases estabelece que: "A energia cintica de todos os
gases, a uma dada temperatura, a mesma".
E. Lei de Boyle - se a temperatura permanecer constante, o volume de um gs variar
diretamente com a presso absoluta.
9. O efeito Joule Thompsom est ligado a qual lei dos gases?
A. Lei de Charles
B. Lei de Dalton
C. Lei das Presses Parciais
D. Lei de Henry
E. Lei de Gay Lussac
10. So fundamentos da segurana operacional, EXCETO:
A. Integridade dos vasos de presso
B. Segurana no manuseio dos gases
C. Segurana operacional propriamente dita
D. Segurana Orgnica
E. Qualificao mdica e dos demais profissionais envolvidos

11. Cite 03 cuidados de enfermagem pr, trans e ps-OHB.

12. O que vc entende por Humanizao no ambiente hiperbrico?

82 ICESP 2017
13. Cite 02 protocolos referente a Segurana do Paciente Hiperbrico observado por voc
durante o curso OPCAM 2017.

14. Cite 05 procedimentos para intervir na convulso hiperbrica.

15. Cite 05 procedimentos de segurana hiperbrica.

16. Cite 05 partes da cmara hiperbrica multiplace.

17. Defina Tempo de Fundo e TNR.

18. Conceitue Tabela de Limites sem Descompresso (TLSD).

19. A Tabela de Tratamento Hart / Kindawall adequada para o tratamento de:

20. Descreva 05 procedimentos para a utilizao do Medical Lock.

Boa Sorte!!!!!

83 ICESP 2017
FACULDADE ICESP

I CURSO DE OPERADORES DE CMARA HIPERBRICA MULTIPLACE DE


BRASLIA
INQURITO PEDAGGICO

1. Por gentileza, escreva suas sugestes e crticas ao curso?

2. Por gentileza, escreva suas sugestes e crticas aos professores do curso?

84 ICESP 2017