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Resumo Parasitologia Schistosoma Mansoni

Esquistossomose ( Xistose, barriga-dgua ou mal


do caramujo)

1. Schistosoma Mansoni:
1.1. Morfologia
A esquistossomose tem vrias etapas morfolgicas, que vai do ovo at o
verme adulto, passando pelas fases de miracdeo, esporocisto e cercria.
Geralmente, do ovo at se transformar na cercria dura em torno de 30 dias
e para que a cercria penetre no homem e se torne um verme adulto,
liberando ovos, leva em torno de 25 dias. Assim o ciclo completo pode levar
em torno de 2 meses (60 dias).
Macho: Corpo dividido em duas pores: anterior, onde encontramos
as ventosas oral e ventral, e posterior onde encontramos o canal
ginecofro.
Fmea: nutrio de ambos so as hemcias, 300 ovos por dia.
Ovo: Formato oval com uma espcula. O ovo maduro encontrado
nas fezes e o que caracteriza a presena do miracdio. O miracdio
ser formado dentro do ovo, mas s vai ser liberado quando
encontrar o ambiente propcio, ou seja, gua.
Miracdio: Vai sair de dentro do ovo, tem formato cilndrico e
apresenta tegumento recoberto com clios que esto implantados nas
clulas epidrmicas. Tais clios permitem o movimento na gua.
Apresenta ainda uma glndula de penetrao e adesivas. O miracdio
apresenta ainda fototropismo positivo, termotropismo positivo e
quimiotropismo pelo molusco (o miracdio que ir infectar o
caramujo).
- Vivel por at 12 horas;
- Epitlio ciliado deslocamento;
Esporocisto (desenvolvimento no molusco hospedeiro intermedirio,
espcie Biomphalaria): a fase entre o miracdio e a cercaria. Ao
penetrar no caramujo, o miracdio perde seus clios, glndulas de
penetrao, terebratorium e transforma-se no esporocisto 1, depois 2
e 3. As massas germinativas do origem a numerosos esporocistos
que nas glndulas digestivas do caramujo daro origem as cercarias.
Isto geralmente dura em torno de 30 dias. S aps esse tempo que a
cercaria sai do camarujo a procura de um hospedeiro para penetrar
na pele, no caso, o homem.
Cercria (desenvolvimento no molusco): Cauda bifurcada e corpo
repleto de pequenos espinhos e tem duas ventosas, oral e ventral,
que facilitam a adeso e penetrao desses na pele. A cercria j
pode causar patologia, como uma dermatite, por exemplo.
- Tem 8 horas para invadir o hospedeiro definitivo;
- Fatores facilitadores Movimento da cauda, Glndulas secretoras
de proteases, hialuronidases, colagenases;
- Quimiotropismo por molculas da pele.
Obs > Aps infeco no homem: Perda da cauda, mudana no
fototropismo e grandes mudanas no tegumento
ESQUISTOSSMULO no subcutneo. So levados para corao e
pulmo, alm de outros rgos, mas somente os que chegam ao
sistema porta heptico (3 semanas depois) amadurecem.
Esquistossmulo
1.2. Habitat
Os vermes adultos vivem no sistema porta do homem. Quando h a
maturao sexual, em torno de 25 dias, eles migram para os ramos da veia

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mesentrica inferior, ao nvel da parede intestinal do plexo hemorrgico,


onde se acasalam e as fmeas iniciam a postura dos ovos. Os ovos que no
so eliminados nas fezes ficam no paciente e podem causar necrose,
calcificao e inflamao, granuloma no fgado e pulmo, por exemplo. O
ovo que est nas fezes eliminadas, (com expectativa de vida de 24h no meio
ambiente) ao ter contato com a gua do meio, libera o miracdio que ao
penetrar no caramujo se transformar em um esporocisto, este vai viver no
caramujo at se transformar em uma cercria que, quando madura, sair do
caramujo e infectar, por penetrao na pele, o homem que est tomando
banho no rio. S no homem (hospedeiro definitivo) que a cercria ir se
diferenciar em verme adulto.
importante lembrar que o parasito no esta dentro do estmago, mas sim
dentro dos vasos.
1.3. Ciclo biolgico e reproduo:
O S. Mansoni que apresenta um complexo ciclo biolgico representa uma
notvel interao adaptativa entre o parasito e seus hospedeiros
intermedirios e definitivos com o ambiente natural onde o ciclo ocorre.
Temos 2 tipos de larvas hospedeiras que so os miracidios que penetram
no caramujo e as cercarias que penetram no homem. Inicialmente, os
vermes habitam o sistema porta. Ao se tornarem adultos, alcanam as VV.
Mesentricas superiores, onde copulam e as fmeas fazem a postura dos
ovos na parede de capilares e de vnulas nvel da submucosa intestinal.
Esses ovos levam cerca de uma semana para se tornarem maduros e depois
disso migram da submucosa para a luz intestinal.

Ritmo Circadiano: luz e temperatura, sendo que a luz parece exercer um


papel mais importante na manuteno do controle desse ritmo.

Fatores que facilitam a passagem dos ovos para o intestino:


- Reao inflamatria; presso dos ovos, vrios ovos produzidos promovem
uma presso que ajuda na passagem para o intestino; enzimas proteolticas;
adelgamento das paredes dos vasos; perfurao da parede venular.

Alcanando a gua, o ovo eclode e libera o miracdio, estimulado pelos


seguintes fatores: temperaturas mais altas, luz intensa e oxigenao da
gua. Os ovos tambm podero ficar presos na mucosa intestinal ou serem
arrastados para o fgado, no alcanando o exterior. O organismo comea a
reagir contra esses ovos, a principal patogenia provocada quando o
organismo comea a responder imunologicamente para combater esses
ovos, formando granulomas no fgado, pulmo ou onde se instalarem. A ao
combinada dos intensos movimentos do miracdio e da ao enzimtica
constitui o elemento que permite a introduo do miracdio nos tecidos do
molusco. A larva apos a perda das glndulas de adeso e penetrao,
continua a perder outras estruturas no processo de penetrao. Dessa
forma, o prximo passo ser a perda do epitlio ciliado e a degenerao do
terebratorium e aps todas essas perdas o miracdio passa a der
denominado de esporocisto e posteriormente de cercria. As cercarias
quando ingeridas com agua, as que chegam no estmago so degradadas
pelo suco gstrico mas as que conseguem penetrar a mucosa da boca se
desenvolvem normalmente. Apos a penetrao, as larvas resultantes,
denominadas esquistossomulos, migram pelo tecido subcutneo e, ao
penetrarem num vaso, so levadas passivamente da pele aos pulmes e dos
pulmes se dirigem para o sistema porta. Uma vez no sistema porta intra-
heptico, os esquistossomulos se alimentam e se desenvolvem
transformando-se em machos e femeas num perodo de 25 a 28 dias aps a

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penetrao. Dai migram, acasalados, para a veia mesentrica inferior, onde


faro a ovoposio.

1.4. Patogenia:

dependente da interao humano-helminto e est ligada a vrios fatores:

Cepa do parasito;
Carga parasitria adquirida;
Resposta imunitria da pessoa;
Nmero de infeces;
Fase evolutiva;
Idade;
Estado nutricional;
No animal infectado pela primeira vez, sem uma resposta imunolgica
especfica, tem-se verificado que, quando esta ocorre, o parasito j
apresenta mecanismos de evaso ao da resposta, entre eles, a aquisio
de molculas semelhantes as do seu hospedeiro (mimetismo e
mascaramento antignico), capa cidade de renovao do tegumento lesado
por ao do sistema complemento, imunoglobulinas e clulas efetuadoras.

1.4.1 Aspectos clnicos e laboratoriais


uma doena de evoluo crnica, de gravidade variada. A evoluo clnica
da esquistossomose mansnica depende da resposta imunolgica do
hospedeiro invaso, ao amadurecimento e ovoposio do verme. A
maioria das pessoas infectadas pode permanecer assintomtica,
dependendo da intensidade da infeco. As manifestaes clnicas
correspondem ao estgio de desenvolvimento do parasita no hospedeiro.
Fase inicial Corresponde penetrao das cercarias atravs da pele.
Nessa fase, as manifestaes alrgicas predominam; so mais intensas nos
indivduos hipersensveis e nas reinfeces. Alm das alteraes
dermatolgicas ocorrem tambm manifestaes gerais devido ao
comprometimento em outros tecidos e rgos. As formas agudas podem ser
assintomtica ou sintomtica.
Aguda:
Dermatite cercariana corresponde fase de penetrao das larvas
(cercrias) atravs da pele. Caracteriza-se por microppulas eritematosas e
pruriginosas, semelhantes a picadas de inseto e eczema de contato, pode
durar at 5 dias aps a infeco. Sensao de comicho, eritema, edema,
pequenas ppulas e dor.
Esquistossmulos, trs dias aps so levados aos pulmes e uma semana
depois esto nos vasos do fgado (febre, eosinofilia, linfodenopatia,
esplenomegalia, hepatomegalia e urticria). Forma Toxmica.
Vermes, os mortos causam leso no fgado. Ao espoliadora -> consomem
2,5mg de ferro por dia.
Ovos: Fase pr-postural: 10-35 dias aps a infeco, assintomtica ou
inaparente, Mal estar, febre, tosse, hepatite aguda.
Fase Aguda: 50-120 dias aps infeco, disseminao de ovos,
provoca a formao de granulomas, caracterizando a
Forma Toxmica: caracteriza-se por sudorese, emagrecimento,
fenmenos alrgicos, clicas, hepatoesplenomegalia discreta, alteraes das
transaminases e etc.
Crnica:
Forma Intestinal: A maioria benigna
- Casos graves: Fibrose da ala retossigmide, diminuio do peristaltismo
e constipao constante, diarreia, dor abdominal, tenesmo, emagrecimento,
ascite, hematmese, melena, formao de numerosos granulomas (presena
de um grande nmero de ovos em um determinado ponto).

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Forma Heptica: No incio o fgado encontra-se aumentado e doloroso a


palpao. Os ovos prendem-se nos espaos porta, com a formao de
numerosos granulomas (fibrose). Fibrose com lobulaes, Fibrose periportal
(Obstruo dos ramos intrahepticos da veia porta), Hipertenso portal.
Forma Esplnica: Devido a congesto do ramo esplnico esplenomegalia
Consequncias: Desenvolvimento da circulao colateral
anormal intra-heptica e de anastomoses do plexo hemorroidrio, umbigo,
esfago, regio inguinal. Formao de varizes esofagianas.

1.5. Diagnstico
Parasitolgico:
Exame de Fezes: No possvel ver o verme nas fezes, utiliza-se um
microscpio para pesquisar a presena ou no de seus ovos.
Bipsia Retal: Presena ou no de ovos
Imunolgico: Elisa, Hemoglutinao, imunoflorescncia

1.6. Tratamento

NO CURA a doena, evita a progresso.


Praziquantel: aumenta o influxo do Ca e afeta a contrao muscular;
Liga-se a miosina do parasita.
Oxamniquine
Critrio de cura ps-tratamento: exame de fezes negativo por mais de 4
meses

1.7. Controle

Tratamento das doenas problemticas;


Controle do Molusco;
Saneamento bsico e educao;

1.8. Transmisso

gua contaminada por fezes de pessoas doentes

1.9. Resposta Imune protetora

Imunidade contra cercrias e esquistossmulos;


Em humanos: anticorpos envolvidos: IgG1, IgG3 e IgE;
Crianas e adolescentes: mais suscetveis a reinfeces: poucos
anticorpos protetores (IgE e IgA);

Como o verme adulto resiste Resposta Imune que impede a entrada/sobrevivncia


de novas cercrias?

Aquisio de molculas do hospedeiro;


Turnover do tegumento (muda 4%/hora);
Fuso de pedaos de membrana do hospedeiro;
Baixa exposio de antgenos, cortina de fumaa
Mimetismo molecular

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