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Meditação Aplicada À Saúde PDF
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PROMEF SEMCAD
MEDITAO APLICADA
SADE
INTRODUO
Existem evidncias crescentes, a partir de estudos observacionais e experimentais, incluindo ensaios clnicos
controlados e randomizados e metanlises, de que a prtica de meditao regular pode contribuir para
a preveno e tratamento de diversas doenas e de condies clnicas, principalmente crnicas no
transmissveis. Esse fato est associado a dois fatores:
A meditao j pode ser recomendada como terapia complementar a pessoas e pacientes de todas as
idades.1-3 Este artigo busca trazer uma introduo aos principais conceitos e prticas relacionados aplicao
da meditao no campo da sade e da ateno primria sade (APS), com nfase na meditao conhecida
como mindfulness. Essa palavra ainda no tem traduo oficial para a lngua portuguesa no que concerne
a sua utilizao na rea da sade. Para represent-la, podero ser encontradas as seguintes expresses:
ateno plena;
conscincia plena;
estar atento.
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OBJETIVOS
MEDITAO APLICADA SADE
Esquema conceitual
Um programa de meditao
O que meditao
mindfulness aplicada sade
Evidncias cientficas
Por que se deve praticar
Para os pacientes e
e prescrever a meditao Possveis aplicaes da pessoas da comunidade
meditao na rea da sade
e da ateno primria sade Para estudantes e
profissionais de sade
Cuidados e sugestes
Uma prtica de antes de iniciar a prtica
meditao mindfulness
Como indicar e aplicar a meditao Meditao com foco na respirao
Caso clnico
Concluso
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O QUE MEDITAO
PROMEF SEMCAD
Encontrada em diversas tradies culturais, religiosas e filosficas, como, por exemplo, no budismo, a me-
ditao, praticada de forma secular, tem sido cada vez mais integrada na prtica clnica contempornea,
principalmente na psicologia e na medicina.
Embora a meditao seja praticada pelos budistas h, pelo menos, 3 mil anos e seja parte integrante do
arsenal teraputico de alguns sistemas tradicionais de medicina do Oriente, apenas recentemente esforos
sistemticos tm ocorrido para sua integrao nas intervenes clnicas dentro da medicina ocidental.4
Pode-se definir a meditao como uma prtica de integrao mente-corpo baseada na vivncia
do momento presente, com conscincia plena e no julgadora a cada instante.
Para a aquisio desse estado de conscincia dito meditativo, existem diversas tcnicas e suas variaes,
nas quais a ateno da pessoa ancorada em uma palavra, som, imagem, orao ou simplesmente na
prpria respirao, permitindo que a mente se estabelea no momento presente.1
Segundo Jon Kabat-Zinn, um dos responsveis pela ocidentalizao da meditao com foco na sa-
de, a meditao a simplicidade em si mesma. Trata-se de parar e estar presente. Isso tudo.5
Cardoso e colaboradores6 trazem uma definio mais operacional da meditao, buscando uma padronizao
para fins cientficos e clnicos. Esses autores definem a meditao segundo cinco parmetros:
Uma das primeiras aplicaes da meditao como terapia clnica no Ocidente foi feita no fim
da dcada de 1970, por Jon Kabat-Zinn e colaboradores, da Universidade de Massachusetts,
Estados Unidos, que desenvolveram um programa de reduo do estresse em grupo, baseado
na meditao mindfulness, conhecido como MBSR (sigla para a expresso em ingls mindfulness-
-based stress reduction).4,5
O MBSR, citado tambm na literatura como uma clnica de estresse, tem sido estudado h pelo menos 30
anos.5 Trata-se de uma forma de interveno estruturada, voltada para pessoas e para pacientes acometidos
com condies clnicas associadas a nveis prejudiciais de estresse. Enraizado nas prticas budistas tibetanas,
o MBSR estruturado como um programa que comporta atividades presenciais (junto a um instrutor) e a
distncia, combinando tcnicas simples de meditao.5
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A eficcia e a efetividade do MBSR foram estudadas em uma variedade de populaes,3 incluindo
MEDITAO APLICADA SADE
pessoas com diagnstico de cncer, depresso, cardiopatias, bem como em indivduos consi-
derados saudveis e em profissionais e estudantes de sade. Alm disso, tambm foram feitos
estudos em uma variedade de cenrios de sade, incluindo a APS.2
O MBSR um programa altamente estruturado ao longo de oito semanas, em que os participantes se renem
semanalmente por 2,5 horas para vivncia de tcnicas de meditao.3,5 Aos participantes tambm so dadas
atribuies para serem implementadas em ambiente domiciliar ou de trabalho, diariamente e com durao
mdia de 45 minutos. Os participantes so instrudos no sentido de procurar incorporar a meditao em
sua vida diria, fazendo com que as atividades rotineiras se tornem, de certa forma, uma prtica meditativa.
Aps a concluso do programa de oito semanas, os participantes do MBSR esto competentes para continuar
meditando e praticando as tcnicas sozinhos, em seu prprio ambiente em casa ou no trabalho. Isso pode criar
um efeito de sustentabilidade importante para a promoo da sade e o empoderamento dos praticantes.5
Meditao
Meditao
com foco na
caminhando
respirao
MBSR
Escaneamento Ioga
corporal meditativa
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1. Sobre as evidncias cientficas da meditao aplicada sade, assinale a alternativa correta.
A) Pode-se dizer que a meditao tem razes no budismo e em diversas outras tradies
culturais, religiosas e filosficas.
B) A meditao uma prtica corporal baseada na vivncia do momento presente, com
conscincia plena a cada momento.
C) A meditao uma prtica mente-corpo baseada na vivncia do momento presente,
com conscincia plena e julgadora a cada momento.
D) Pode-se dizer que a meditao no tem razes religiosas.
3. Em que parmetros Cardoso e colaboradores se baseiam para formular uma definio mais
operacional da meditao?
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POR QUE SE DEVE PRATICAR E PRESCREVER A MEDITAO
MEDITAO APLICADA SADE
Evidncias Cientficas
H, porm, algumas limitaes na tomada de deciso apenas com base nas evidncias cientficas. Uma
dessas limitaes a falta de informao sobre os danos potenciais associados determinada prtica.
Eventualmente, alguma prtica ou conduta com bom grau de evidncia (boa eficcia em estudos controlados)
pode vir acompanhada de um dano potencial classificado como alto quando aplicada na vida real, anulando
os efeitos benficos (pouca ou nenhuma efetividade).
lembrar
Para tentar minimizar esse problema, pode-se associar a classificao do grau de evidncia
com o grau de dano potencial,7 a fim de recomendar ou no uma prtica.
lembrar
As informaes devem sempre ser submetidas avaliao e crtica do profissional respon-
svel pela conduta a ser seguida, frente realidade de cada situao e ao estado clnico de
cada paciente.
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Quadro 1
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CLASSIFICAO DO GRAU DE EVIDNCIA CIENTFICA
Grau Caracterstica
A Evidncias cientficas consistentes e de boa qualidade metodolgica, orientadas para desfechos
clnicos relevantes, centrados no paciente.
B Evidncias cientficas orientadas para desfechos clnicos centrados no paciente, mas inconsistentes
e/ou de qualidade metodolgica limitada.
C Evidncias cientficas orientadas para a doena, ou baseadas em consensos, opinies e experincia
profissional.
Fonte: Rakel (2007).7
Quadro 2
CLASSIFICAO DO DANO POTENCIAL
Nvel Caracterstica
1 Terapias com pouco ou nenhum dano potencial.
2 Terapias com potencial para causar danos reversveis e/ou interaes adversas com outras terapias.
3 Terapias com potencial para causar morte ou danos permanentes.
Fonte: Rakel (2007).7
Quadro 3
CLASSIFICAO CONJUNTA DOS
GRAUS DE EVIDNCIA E DANO POTENCIAL
A FIM DE RECOMENDAR A UTILIZAO CLNICA
OU PROFILTICA DE UMA TERAPIA
Seta/Recomendao Classificao
(melhor grau) A1
A2 / B1
A3 / B2 / C1
B3 / C2
(pior grau) C3
Fonte: Adaptado de Rakel (2007). 7
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Quadro 4
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ALGUMAS INDICAES TERAPUTICAS DE OUTRAS PRTICAS
INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES E GRAUS DE RECOMENDAO,
CONFORME O SISTEMA DE CLASSIFICAO PROPOSTO NO QUADRO 3
Grau de
PIC Especificao Indicao teraputica*
recomendao
Acupuntura Enxaqueca e cefaleias tensionais (preveno) (A1)
Enxaqueca e cefaleias tensionais (tratamento agudo) (B1)
Infeces do trato urinrio (preveno de recorrncias) (B1)
Doenas cerebrovasculares (B1)
Fibromialgia (B1)
Artrite reumatoide (B1)
Osteoartrite (A1)
Lombalgia crnica (A1)
Abuso de substncias e dependncia do lcool (A1)
Fitoterapia Erva de Depresso (A2)
So Joo
Valeriana Ansiedade (B2)
Camomila Transtorno do dficit de ateno e hiperatividade (B1)
Ginkgo biloba Doena vascular perifrica (A2)
Equincea Sinusite crnica (B1)
Gengibre Artrite reumatoide (B1)
Fonte: Rakel (2007). 7
Alm dos aspectos clnicos e de promoo da sade, a meditao tambm tem sido utilizada na formao e
na melhoria da qualidade de vida dos trabalhadores em sade.2
ansiedade;
depresso;
dor crnica;
cncer;
dependncia de substncias;
agressividade;
artrites;
fibromialgia.
As intervenes tm sido testadas em diversos cenrios de sade, incluindo a ateno primria sade
(APS), como tambm em outros equipamentos sociais, como nas penitencirias, por exemplo.
Diversos resultados positivos tm sido observados em pessoas da comunidade e pacientes, tais como:1,2,4,7
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Estudos com profissionais da rea da sade, incluindo equipes de APS, tm evidenciado que a prtica
da meditao ou a participao em um programa de meditao pode melhorar o manejo de situaes
estressantes no dia a dia de trabalho, com menor risco de desenvolvimento de burn-out (sndrome
de esgotamento profissional )e melhora de indicadores de qualidade de vida associada ao trabalho.
A) I e III.
B) II e III.
C) II e IV.
D) III e IV.
7. Com base nos pressupostos de David Rakel quanto ao grau de evidncia cientfica,
numere a segunda coluna de acordo com a primeira.
A) 3, 2, 1.
B) 3, 1, 2.
C) 2, 1, 3.
D) 1, 3, 2.
9. Para quais condies mencionadas no artigo tem cada vez mais sido confirmada a eficcia e
efetividade da meditao, em especial dos tipos mindfulness e transcendental, a partir de estudos
epidemiolgicos e metanlises?
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10. A respeito da prtica ou participao em um programa de meditao, o que tem sido evidenciado
por estudos realizados com profissionais da rea da sade, incluindo equipes de APS?
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COMO INDICAR E APLICAR A MEDITAO
PROMEF SEMCAD
lembrar
Apesar dos inmeros benefcios e da simplicidade das tcnicas meditativas, tanto profissionais
quanto pacientes devem ter conscincia de que estas no substituem os tratamentos mdicos
e outros profissionais da sade.
De preferncia, encontrar um lugar silencioso e com pouca ou nenhuma distrao. Plugues de proteo
sonora para os ouvidos podem ser utilizados em locais mais barulhentos.
Reservar tempo e espao na agenda diria para a prtica meditativa. Independentemente do tempo que se
pretende praticar naquela sesso (5, 10, 15, 30 minutos, etc.), recomendado o uso de um despertador que
marque o fim da sesso, para que o praticante evite ficar preocupado em olhar o relgio durante a prtica.
Usar roupas confortveis e adequadas para a temperatura do local. Deve-se lembrar que a temperatura
corporal pode cair levemente durante a prtica meditativa. Assim, o uso de um cobertor leve pode prevenir
eventuais desconfortos.
Sentar ou deitar em posio que permita pouco ou nenhum desconforto durante o tempo de prtica. O
uso de colchonetes, travesseiros ou almofadas recomendado. O pescoo deve estar em posio neutra
e confortvel. A coluna deve estar ereta quando sentado, com ombros alinhados e mos apoiadas nas
pernas para evitar desconforto na cintura escapular.
Os olhos podem estar fechados ou abertos. Quando abertos, devem ficar relaxados, sem focagem especfica.
Evitar refeies copiosas ou jejum muito prolongado antes das prticas.
Meditar por perodos menores no comeo (5-10 minutos), aumentando o tempo da prtica progressiva-
mente, conforme possibilidades e necessidades de cada um.
Ser persistente e regular com as prticas meditativas. Melhores benefcios e progressos viro com a
prtica diria e regular.
Meditar em grupos e/ou ter um instrutor qualificado pode ajudar na adeso e manuteno das prticas.
O uso de meditaes audioguiadas tambm pode ajudar.
Escolher tcnicas e tipos de meditao que melhor se adaptem s necessidades e preferncias de cada um.
Ter em mente que algum desconforto, nas costas ou nas pernas, por exemplo, pode ocorrer no comeo
em iniciantes. Tentar achar uma posio mais confortvel pode ajudar nesses casos.
Ter em mente que as prticas meditativas podem eventualmente trazer tona estressores ou traumas
preexistentes e/ou reprimidos. O apoio de um instrutor qualificado e/ou de um profissional da sade
importante nessas situaes.
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Meditao com foco na respirao
MEDITAO APLICADA SADE
A seguir, ser apresentada uma tcnica meditativa do tipo mindfulness que utiliza como ncora
a prpria respirao. segura e de simples aplicao para a populao geral e para pacientes.
Tendo como base os cuidados e orientaes explicitados anteriormente, devem ser respeitados
os seguintes passos:8
1. Adotando uma posio confortvel, sentado ou deitado, deve-se deixar o corpo se estabilizar
na posio. Pode-se fazer uma ou duas respiraes mais profundas para trazer a ateno
para o corpo, como tambm comear lentamente a observar as sensaes no corpo naquele
momento (contato do corpo com o cho ou cadeira, temperatura da pele, possveis descon-
fortos, etc.).
2. Gradualmente, comea-se a trazer a ateno e a observao para os movimentos do corpo
durante a respirao, como, por exemplo, os movimentos do trax e do abdome na inspirao
e expirao do ar, ou, ainda, a sensao do ar entrando e saindo pelas narinas durante a
respirao. importante seguir o fluxo natural da respirao, sem tentar alter-lo, apenas
observando-o.
3. Deve-se manter, ento, a observao da respirao como ncora da ateno e da mente no
momento presente, momento a momento, a cada respirao.
4. Eventualmente, se alguma distrao, pensamento, sensao ou preocupao vier tona,
deve-se gentil e simplesmente apenas perceber e deixar passar, sem se prender ou julgar,
voltando novamente a observao para a respirao.
5. Antes de encerrar a sesso, a ateno e a observao so trazidas novamente para as
sensaes em todo o corpo naquele momento, e, lenta e gradualmente, termina-se a prtica.
fundamental a manuteno de uma prtica pessoal regular de meditao para aqueles que
pretendem se tornar instrutores de meditao.
Diversas instituies brasileiras e internacionais oferecem cursos de formao para instrutores de meditao,
em seus diversos tipos e modalidades. Alguns tm foco especfico na rea sade, como, por exemplo, o
Instituto Breathworks em Manchester, Inglaterra, e o Centro de Meditao Mindfulness na Medicina de Jon
Kabat-Zinn, junto Universidade de Massachusetts, nos Estados Unidos.
11. Mesmo com os inmeros benefcios proporcionados e a simplicidade das tcnicas meditativas,
que ressalva faz o autor aos profissionais e pacientes que as utilizam?
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PROMEF SEMCAD
12. Sobre os riscos da prtica meditativa, marque a alternativa correta.
13. Cite, com base no artigo, cinco cuidados e orientaes importantes para quem pretende iniciar
e manter uma prtica meditativa.
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Caso Clnico
Pessoa de 65 anos, do sexo feminino, dona de casa, portadora de hipertenso arterial sistmica, em uso
regular de diurtico, com presso arterial mdia de 144x86mmHg, chega ao consultrio relatando que iniciou
prtica regular de meditao em grupo.
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A aplicao da meditao no campo da sade e na APS tem grande potencial para melhorar o estado de sade
e o bem-estar da populao em geral e de pacientes, particularmente os portadores de condies crnicas.
Atividade 2
Resposta: A
Comentrio: A meditao uma prtica mente-corpo baseada na conscincia plena no julgadora, que tem
razes no budismo e em diversas outras tradies culturais, religiosas e filosficas.
Atividade 4
Resposta: A
Comentrio: O programa conhecido como MBSR desenvolve quatro tcnicas simples de meditao mindful-
ness, e foi um dos primeiros a utilizar a meditao aplicada sade no ocidente.
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Atividade 6
PROMEF SEMCAD
Resposta: D
Comentrio: A associao da classificao do grau de evidncia cientfica com o grau de dano potencial
uma das possibilidades para tentar minimizar as limitaes do uso das evidncias cientficas para tomada de
deciso clnica. No campo da sade em geral, e particularmente no campo das PICs, como a meditao,
fundamental o acesso s melhores evidncias cientficas para a tomada de deciso teraputica ou profiltica,
visando melhoria do cuidado s pessoas e s comunidades.
Atividade 7
Resposta: B
Atividade 8
Resposta: B
Comentrio: A meditao tem sido utilizada com bons resultados na formao em sade e para a melhoria
da qualidade de vida associada ao trabalho. Os portadores de patologias cerebrais podem se beneficiar da
prtica de meditao regular, como, por exemplo, aqueles pacientes com doena de Alzheimer e sequelados
de acidentes cerebrovasculares.
Atividade 12
Resposta: B
Comentrio: A prtica de meditao no isenta de riscos. Existem restries relativas para a prtica de
meditao em portadores de esquizofrenia e epilepsia, por exemplo, e algum desconforto pode ocorrer.
Atividade 14
Resposta: A
Comentrio: Para se tornar um instrutor de meditao, fundamental a manuteno de uma prtica pessoal
regular de meditao. Existem vrios centros formadores, inclusive no Brasil.
Atividade 15
Resposta: O mdico deveria, nesse caso, recomendar e reforar a prtica meditativa, j que h evidncias
com bom grau de recomendao para a prtica regular de meditao em pacientes hipertensos. O mdico
deve orientar a pessoa, tambm, para continuar seguindo o tratamento prescrito para a hipertenso, mas
com controle mais regular dos seus nveis pressricos, a fim de acompanhar a resposta cardiovascular
prtica meditativa.
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Referncias
MEDITAO APLICADA SADE
1. Fortney L, Bonus K. Recommending meditation. In: Rakel D. Integrative medicine. Philadelphia: Elsevier;
2007. p. 1051-64.
2. Campayo JG. La prctica del estar atento (mindfulness) en medicina. Impacto en pacientes y profesio-
nales. Atenc Prim. 2008;40(7):363-6.
3. Chiesa A, Serretti A. Mindfulness-based stress reduction for stress management in healthy people: a
review and meta-analysis. J Altern Complement Med. 2009 May;15(5):1-8.
4. Salmon P, Sephton S, Weissbecker I, Hoover K, Ulmer C,Studts JL. Mindfulness meditation in clinical
practice. Cogn Behavioral Pract. 2004 Oct;11(4):434-46.
6. Cardoso R, Souza E, Camano L. Meditao em sade: definio, operacionalizao e tcnica. In: Rossi
AM, Quick JC, Perrew PL. Stress e qualidade de vida no trabalho: o positivo e o negativo. So Paulo:
Atlas; 2009. p. 163-86.
8. Burch V. Living well with pain & illness: the mindful way to free yourself from suffering. London : Piatkus
Books; 2008.