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O tabagismo em uma perspectiva biopsicossocial: panorama atual e intervenes ...

O tabagismo em uma
perspectiva biopsicossocial:
panorama atual e
intervenes interdisciplinares
Carolina Ribeiro Seabra*
Hila Martins Campos Faria**
Fabiane Rossi dos Santos***

RESUMO
O presente artigo busca, por meio de reviso bibliogrfica, compreender o
tabagismo e mostrar a eficcia das possveis intervenes a partir da tica da
interdisciplinaridade. Para tanto, inicialmente foi apresentado o tabagismo de
forma histrica, relacionando-o s questes de sade pblica. Posteriormente,
foram enfatizados os aspectos biopsicossociais envolvidos na dependncia,
de modo a fornecer subsdios investigao sobre a pertinncia de uma
abordagem mais completa atravs da interdisciplinaridade. Diante de tais
consideraes, foram expostas as possibilidades de interveno no tabagismo,
relacionando-as interveno interdisciplinar e enfatizando a importncia de
um profissional nesse contexto. Assim, a insero do psiclogo na equipe de
sade envolvida no combate ao tabagismo de grande importncia para que
sejam abordadas as questes subjetivas que mantm a dependncia droga.
O estudo deste tema de grande relevncia, uma vez que a abordagem
biopsicossocial pode ser um importante recurso tanto na preveno como
no tratamento do tabagismo, hoje considerado um srio fator de risco para
a sade da populao.
Palavras-chave: Tabagismo. Interdisciplinaridade. Sade Pblica. Psicologia.

ABSTRACT
This article seeks to understand the smoking and the possible interventions from
the perspective of interdisciplinarity. Was studied through a literature

* Especializanda em Psicologia Mdica pela UFJF (2009-2010), Graduao em


Psicologia CES/JF. Centro de Ensino Superior de JF/ Hospital Universitrio da UFJF
** Especialista em Polticas Pblicas e Sade Coletiva/ UFJF, Graduao em Psicologia
CES/JF
*** Doutoranda em Sade Brasileira pela UFJF , Mestrado em Sade Brasileira/ UFJF,
Graduao em Psicologia CES/JF
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review on the effectiveness of that approach to smoking. For this purpose it


was originally presented on smoking history, relating it to the public health
issues. Subsequently, we emphasized the psychosocial aspects involved
in addiction, to provide grants for research on the appropriateness of a more
comprehensive approach through relationship. Given these considerations, we
exposed the possibilities of intervention on smoking, relating them
to the disciplinary action and emphasizing the importance of the psychologist in
this context. The integration of psychologists in the health team involved
in the fight against smoking is of great importance to the subjective
questions and addressed to maintain the dependence on drugs. The
study of this topic is of great importance, since the biopsychosocial
approach may be an important resource both in prevention and in treatment
of smoking, now considered a major risk factor for the health of the entire
population.
Keywords: Smoking. Interdisciplinarity. Public Health. Psychology

1 INTRODUO
Durante muitos anos o tabagismo foi visto como um smbolo
relacionado a status e independncia na sociedade, principalmente das
mulheres. Atualmente, causas diversas fazem o indivduo fumar e permanecer
no seu vcio, mesmo quando compreendem todos os males que o cigarro
acomete. O hbito de fumar pode ser considerado uma forma de obter
segurana e evidncia de auto-afirmao, fatores essenciais existncia das
pessoas. Assim, jovens, o principal alvo da indstria tabgica, comeam a
fumar como forma de rebeldia, visando ter independncia, ou at mesmo
por reproduo, com o intuito de incluso no grupo. (CARVALHO, 2000)
A doena responde hoje por aproximadamente 5 milhes de mortes
anuais, sendo 40% a 45% de todas as mortes por cncer, 90% das mortes
de cncer de pulmo, 75% das mortes por Doena Pulmonar Obstrutiva
Crnica (DPOC), 35% das mortes por doenas cardiovasculares, alm das
aposentadorias precoces, e outros motivos de afastamento do trabalho,
o que acarreta um impacto econmico, ou seja, uma perda global de
aproximadamente 2 bilhes de dlares por ano. (BRASIL, 2001)
O hbito tabgico considerado uma patologia complexa que
acomete vrios campos na vida do indivduo. Portanto sua abordagem requer
a interao de vrios saberes que se interagem e se potencializam, visando
abranger toda sua complexidade. (PRESMAN; CARNEIRO; GIGLIOTTI,
2005)
Dessa forma, para ampliar a abrangncia dos aspectos relacionados
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ao humano, evitando a fragmentao decorrente das diversas reas do


conhecimento, bem como a especializao dos profissionais, surge a
interdisciplinaridade. Com uma viso interdisciplinar se faz possvel uma
comunicao entre as disciplinas e a produo de uma realidade mais
dinmica, menos voltada a saberes isolados. (Vilela; Mendes, 2003).
A partir desse pressuposto, o trabalho interdisciplinar surge como uma
alternativa para abordar a complexidade do tabagismo, cuja interao dos
saberes traz ao paciente uma forma mais integral de tratamento. (PRESMAN;
GIGLIOTTI, 2006).
Este artigo tem o objetivo de compreender o tabagismo, abordando
sua complexidade e as possveis intervenes a partir da tica interdisciplinar.
Ser apresentada na reviso bibliogrfica a eficcia da atuao interdisciplianr
para a abordagem no tratamento do tabagismo.

2 DO TABACO AO TABAGISMO
Durante alguns sculos, o tabaco foi difundido como dotado de
potencialidades medicinais, capaz de curar doenas, tais como reumatismo,
doenas do fgado e intestino e at mesmo bronquite. (BRASIL, 2001).
Com o passar do tempo, o fumo foi conquistando espao cada vez
maior. O comportamento de fumar era uma representao social positiva e
reforadora do vcio, sinnimo de liberdade, elegncia e sucesso. Ao longo
dos anos e com a modernizao dos meios de comunicao, a propaganda
tornou-se mais intensa e com o maior acesso de toda populao. (CARVALHO,
2000)
A partir da constatao de que a fumaa do cigarro composta por
mais de 4 mil propriedades qumicas txicas, dentre as quais se encontra
a nicotina, substncia responsvel pela consolidao da dependncia, o
tabagismo passou ento a ser considerado doena, segundo a Classificao
Internacional das Doenas (F 17.2), nomeada de Transtorno mental e de
comportamento decorrente do uso de tabaco sndrome da dependncia
(CLASSIFICAO..., 2001, p. 69-70). Segundo Carvalho (2000) a
dependncia caracterizada como a necessidade compulsiva do uso da
droga, sendo considerado um processo complexo que envolve uma srie
de fatores relacionados farmacologia, personalidade, comportamento e
aspectos culturais e sociais.
A sndrome de dependncia decorre do desenvolvimento de um
conjunto de fenmenos comportamentais, fisiolgicos e cognitivos, atrelado
a um desejo incessante de consumir a droga novamente, mesmo sabendo de
suas consequncias ao bem estar das pessoas do seu convvio, bem como
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prpria sade. (CLASSIFICAO..., 2001, p. 69-70).


Segundo o Ministrio da Sade (2001), o avano da cincia permitiu
que o tabagismo fosse reconhecido como um dos causadores de uma srie de
doenas muitas vezes fatais como o cncer. Tal reconhecimento proporcionou
uma mudana no paradigma do tabagismo, associado anteriormente com
independncia e status, hoje tratado como doena.
O cncer uma das doenas cujo fumo ocupa lugar privilegiado de
agente desencadeador, aumentando o risco dos fumantes para desenvolver
a patologia em, pelo menos, oito localidades no corpo: pulmes, boca e
faringe, laringe, esfago, bexiga, pncreas e fgado. O seu poder oncognico
traz uma relao de causa e efeito principalmente com o cncer de pulmo
comprovada pela relao de dose-resposta entre os cigarros consumidos
e a incidncia da doena, pela distribuio demogrfica dos tumores, bem
como pela diminuio de bitos por esse tumor especfico nos ex-fumantes.
(ROSEMBERG, 1981).
Pesquisas indicam que os fumantes adoecem cerca de 3,5 mais
que os no-fumantes. Dentre as doenas provocadas pelo cigarro esto
principalmente quelas relacionadas ao sistema respiratrio e cardiovascular
(ROSEMBERG, 1981), conduzindo a patologias tais como doenas isqumicas
do corao, doenas cerebrovasculares, arteriosclerose e doenas vasculares
perifricas. (CARVALHO, 2000).
Apesar das constantes campanhas contra a doena, as dificuldades
relacionadas ao hbito de fumar so notrias. Os usurios da nicotina
descrevem efeitos prazerosos ao fumar como reduo da ansiedade, alvio do
estresse e aumento na produtividade. Alm de tais efeitos, existem algumas
situaes em que o fumante associa algum comportamento com o ato de
fumar de forma a se condicionar a realizar a atividade e logo acender um
cigarro. Circunstncias como tomar caf, sair com os amigos para o happy
hour ou at mesmo realizar alguma atividade que possa exigir um pouco
mais de ateno so momentos em que o fumo se torna quase obrigatrio.
Tais situaes so denominadas por especialistas da rea como gatilhos e
apresentam-se como uma grande dificuldade nas tentativas de cessao do
fumo. (CARVALHO, 2000).

3 TABAGISMO PASSIVO
O tabagismo passivo definido pela inalao de fumaa de substncias
derivadas do tabaco, por indivduos que no fumam, atravs da disperso
homognea pelo ar, levando os fumantes a inalar a mesma concentrao de
substncias txicas.
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Um estudo sobre mortalidade atribuda ao tabagismo passivo realizado


pelo Instituto Nacional do Cncer (INCA) juntamente com o Instituto de
Estudos em Sade Coletiva da UERJ aponta que de cada 1.000 mortes por
doenas crebro-vasculares, 29 so atribuveis exposio fumaa do
tabaco. (INCA, 2008).
O tabaco expe o fumante e todos os que convivem com ele, no s
no que diz respeito sade, mas com relao ao modelo de comportamento
idealizado. Alguns estudos mostram que a presena de fumantes em casa
aumenta a probabilidade do tabagismo entre jovens.
De acordo com dos dados da OMS, o risco de cncer de pulmo
entre no fumantes expostos poluio tabagstica ambiental 30% maior
do que entre os no expostos. A exposio fumaa secundria j uma
causa estabelecida tambm para outras patologias como doenas isqumicas
do corao e doenas respiratrias em adultos, alm de serem prejudiciais
respirao das crianas que tm contato direto, ocasionando asma e
infeces respiratrias agudas. Pesquisas indicam que, em geral, cerca de sete
brasileiros morrem ao dia por doenas provocadas pela exposio passiva ao
tabaco, sendo a terceira principal causa de morte evitvel, subsequente ao
tabagismo ativo e ao consumo de lcool. (INCA, 2008).

4 POLTICAS PBLICAS DE PREVENO


Cavalcante (2005) aponta que as aes de controle do tabaco no
devem ser voltadas exclusivamente para a dimenso do indivduo, mas ter
como foco principal todas as variveis polticas, sociais e econmicas que
possibilitam tantas pessoas comearem a fumar, bem como permanecerem
no vcio.
Baseando-se nessas questes, o Ministrio da Sade, atravs do
INCA, vem articulando medidas, desde 1989, por meio do Programa Nacional
de Controle de Tabaco (PNCT) sob a tica da promoo e manuteno da
sade. Esse programa tem por objetivos: reduzir o incio do consumo do
tabaco, preconizar a cessao do tabagismo entre jovens, bem como destinar
uma ateno especial ao tabagismo passivo.
No entanto, a legislao nacional sobre o fumo em ambientes
fechados (lei Federal n 9.294/1996 e Decreto n 2.018/1996) est defasada
em relao s massivas e conclusivas evidncias cientficas, que apontam a
impossibilidade das reas destinadas exclusivamente ao consumo de fumgeno
tabaco derivados de garantir isolamento e arejamento convenientes aos no
fumantes.
As polticas de reas livres de fumo se apresentam como a forma
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mais econmica e efetiva de evitar as consequncias da exposio fumaa


do tabaco. A simples separao de fumantes e no fumantes dentro de
um mesmo espao no elimina a exposio nem os sistemas de ventilao
oferecem soluo satisfatria poluio tabagstica ambiental.
Essa a causa defendida no frum de tabagismo passivo e legislao
sobre ambientes livres de fumo no Brasil, ocorrido em 12 de setembro de
2007 na cidade do Rio de Janeiro, que prope a alterao da lei federal acima
mencionada, a fim de promover ambientes 100% livres da fumaa do tabaco
em recintos coletivos e fechados. (INCA, 2009)
Dessa forma, segundo dados do INCA (2009) algumas cidades
brasileiras como So Paulo (lei n 13.451/2009), Rio de Janeiro (projeto
de lei n 2.325/2009), Juiz de Fora (lei n 11.813 /2009), Goinia (lei n
8811/2009) e Salvador (lei n 7651/2009), preocupadas com a sade da
populao, adotaram medidas de proteo contra a exposio fumaa do
tabaco, atravs de leis municipais antifumo. Outras regies como Curitiba,
Recife e Paran seguem pelo mesmo caminho, atravs de projetos de leis. A
Legislao visa coibir o uso do cigarro em recinto coletivo, pblicos e privados,
bem como nas reas fechadas de locais de trabalho, onde ocorre o trnsito,
a circulao, a convivncia e/ou a permanncia de pessoas. Entre os locais
de proibio esto reas internas de bares e restaurantes, casas noturnas,
ambientes de trabalho e reas comuns fechadas de condomnios.
A fiscalizao fica a cargo da Vigilncia Sanitria Municipal, que
poder ser auxiliada nessas funes pela Vigilncia Sanitria Estadual e/
ou outros fiscais da Prefeitura, sendo previstas penalidades (advertncias,
multas e interdio) para os estabelecimentos que descumprirem as normas
estabelecidas. (INCA, 2009)
Constata-se que essa uma tendncia internacional.Espanha, Uruguai,
Mxico, Irlanda, Frana, Sucia, Holanda, Itlia, Turquia, Nova York, Paris e
Buenos Aires j adotaram com sucesso medidas similares. As leis antifumo
visam o combate aos males causados pelo tabagismo, principalmente em
relao ao fumo passivo. (INCA, 2009).

5 ASPECTOS BIOPSICOSSOCIAIS ATRELADOS AO VCIO


Entende-se por aspectos biopsicossociais aqueles relacionados
completude do indivduo, proporcionando uma viso integral do ser e do
adoecer, compreendendo as dimenses fsica, psicolgica e social. No que diz
respeito a tabaco-dependncia, percebe-se que, alm da dependncia fsica
provocada pela nicotina, existem outros fatores que devem ser considerados
no manejo do trabalho com o fumante.
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A dependncia do tabaco um processo extremamente complexo que


envolve farmacologia, fatores sociais, hbitos adquiridos ou condicionados
e tambm caractersticas de personalidade do indivduo. (RONDINA;
MORATELLI; BOTELHO, 2001).
Relacionado aos aspectos sociais e econmicos, desde o incio da
expanso do tabagismo era observada uma maior prevalncia entre pessoas
das classes sociais mais abastadas. Esse nmero foi progressivamente se
invertendo e atualmente a populao de baixa renda e menor escolaridade
tem sido mais exposta, em decorrncia da desinformao e dos problemas
sociais geradores de grande sofrimento.
Com referncia aos aspectos psicolgicos, a experimentao e o incio
do hbito de fumar esto comumente atrelados a questes comportamentais
como reivindicao e rebeldia do adolescente, afirmao de maturidade frente
sociedade, desafio s autoridades, bem como associao a independncia
e sucesso. (CHATKIN, 2006).

6 COMORBIDADES PSIQUITRICAS
Segundo Rondina, Botelho e Gorayeb (2002) a correlao entre
as comorbidades psiquitricas e o fumo se apresenta de forma efetiva,
confirmando que tal consumo se faz mais presente em pacientes psiquitricos
que na populao em geral.
A relao existente entre o consumo de tabaco e a depresso
pode ser vista de diferentes formas. Sugere-se que o tabagismo auxilia
na automedicao de sintomas relacionados ao humor, bem como em
sentimentos de tristeza e angstia. Outra forma com as quais os sintomas
depressivos podem estar relacionados com o consumo a alterao dos
sistemas neuroqumicos associados regulao de humor pela ingesto
da nicotina. Existem evidncias de que o tabaco e a depresso influem-se
mutuamente, alm dos outros fatores biopsicossociais contriburem para a
expresso de ambos. (RONDINA; BOTELHO; GORAYEB, 2002).
A ocorrncia da depresso em fumantes constatada principalmente
quando pacientes procuram o tratamento para deixar o vcio. Foram realizadas
investigaes no intuito de estabelecer uma relao causal, traduzidas em trs
hipteses. A primeira apontava que alteraes funcionais, desencadeantes
da depresso, eram resultado da dependncia. Outra hiptese dizia que
pacientes com sintomas depressivos procurariam na nicotina o alvio dos
sintomas. E a terceira hiptese alegava que ambas no seriam doenas
relacionadas, mas provocadas por um fator que as predispe. Os autores no
concluem a relao causal com tais hipteses, o que nos leva a inferir que

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todas elas podem ocorrer, em maior ou menor grau, de acordo com a histria
de cada paciente (Malbergier; Oliveira Jr., 2005).
Malbergier e Oliveira Jr. (2005) constataram que cerca de 80%
dos esquizofrnicos so fumantes e, comparado populao em geral, a
incidncia cerca de trs vezes maior. Ressaltam que o tabagismo nessa
populao tem maior gravidade quando associado idade jovem, incio
precoce dos sintomas, maior nmero de hospitalizaes e de utilizao da
medicao.
Pacientes com essa patologia relatam que fumar traz uma sensao de
relaxamento propiciando a reduo da ansiedade, dos sintomas psiquitricos,
do sofrimento psicolgico e dos efeitos colaterais da medicao antipsictica.
A atenuao desses efeitos desagradveis funciona ainda como reforadora
do vcio. (RONDINA; BOTELHO; GORAYEB, 2002).
Outro transtorno que aponta uma correlao inversamente
proporcional com a dependncia o TOC (transtorno obsessivo-compulsivo),
cuja prevalncia menor que na populao em geral. Indivduos com esse
transtorno apresentam atividade metablica acentuada no Crtex frontal,
contrastando com esquizofrnicos nos quais a atividade reduzida nessa
regio cerebral. Vale ressaltar que obsessivo-compulsivos apresentam
sintomas de preocupao exagerada, alto senso de responsabilidade, falta de
espontaneidade e rituais de cuidado e limpeza, caractersticas muitas vezes
de menor importncia aos tabagistas. (RONDINA; BOTELHO; GORAYEB,
2002).
Munaretti e Terra (2007) realizaram uma pesquisa com pacientes
psiquitricos, na qual foi constatado que os transtornos de ansiedade tm
uma frequncia elevada entre pacientes ambulatoriais (75%), sendo os mais
recorrentes a fobia especfica e o transtorno de ansiedade generalizada.
Dentre os transtornos de ansiedade citados estavam: Fobia especfica,
ansiedade generalizada, agorafobia, fobia social, transtorno de estresse ps-
traumtico e ansiedade induzida por substncia, transtornos de pnico e
obsessivo-compulsivo e o transtorno de ansiedade produzido por condio
mdica geral. No que diz respeito s comorbidades entre os entrevistados
39,28% apresentavam um transtorno de ansiedade, 23,81% possuam
caractersticas de dois transtornos de ansiedade, 10,71% para trs e 1,19%
para quatro transtornos de ansiedade. Do total desses pacientes 46,03%
eram tabagistas.
Ainda com relao aos sintomas de ansiedade, Malbergier e Oliveira
Jr. (2005) ressaltam que o uso da nicotina uma prtica considerada til nas
crises de pnico pela percepo dos efeitos sedativos da droga. Outro dado
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importante trazido por tais autores o de que a dependncia do tabaco


atrelada a fatores psicolgicos tem expressiva importncia no tratamento do
fumante.
Apesar de observarem poucas informaes, diante de poucas
pesquisas nesse assunto, estudos tambm apontam uma possvel relao
entre o consumo do tabaco e o Transtorno de Ateno e Hiperatividade
(TDAH). Adultos que apresentam essa patologia tm maior prevalncia no
tabagismo e maior dificuldade na adeso ao tratamento para cessao do
fumo (Malbergier; Oliveira Jr., 2005).
A associao com a doena de Alzheimer foi inicialmente descrita
como de relao inversa. Porm estudos recentes de coorte (OTT et al., 1998
apud Malbergier; Oliveira Jr., 2005) sugerem que o tabagismo aumenta
significativamente o surgimento de demncias, particularmente o Alzheimer.
Portanto, percebe-se uma grande associao entre patologias
psiquitricas e o hbito de fumar, apontando a importncia de uma interveno
que contemple as caractersticas de ordem psquica no planejamento das
aes teraputicas para o tratamento do tabagismo.

7 POSSIBILIDADES DE INTERVENO
O processo de cessao do tabagismo pode ser realizado
individualmente ou em grupo, por remdios e/ou por interveno psicossocial
no-medicamentosa. (PRESMAN, CARNEIRO, GIGLIOTTI, 2005).
O tratamento individual realizado por profissionais de diversas reas
da sade, proporcionando maior ateno s suas singularidades e dificuldades
do fumante. Pode ser realizado de forma breve (abordagem breve), por meio
do aconselhamento profissional nos ambulatrios e enfermarias de hospitais
e ainda consultrios privados, bem como pode realizar-se de maneira
prolongada (abordagem intensiva) atravs de sesses que visam trabalhar
tanto as questes individuais que envolvem o hbito, quanto a alterao
de comportamento, promovendo a mudana no estilo de vida do indivduo
(VIEGAS, 2006).
Fazendo um comparativo entre as abordagens, percebe-se que
a intensiva considerada uma interveno mais eficaz pela sua ateno
destinada aos vrios aspectos envolvidos na dependncia, de maneira mais
integral, porm poucos fumantes so atingidos por essa forma de tratamento,
ocasionando menor impacto social. J a abordagem breve, mesmo com um
pequeno percentual de sucesso, promove alto impacto social por acometer
um nmero maior de fumantes, visto que simples e pode ser realizada por
qualquer profissional capacitado e em qualquer momento da assistncia
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sade. Vale ressaltar que, alm da maior abrangncia, uma abordagem


financeiramente mais vivel, trazendo uma melhor relao custo-benefcio.
(VIEGAS, 2006).
O tratamento em grupo pode envolver at 25 pacientes, sendo
esse nmero considerado extenso por alguns profissionais que optam por
trabalhar com um nmero reduzido e uma equipe de sade capacitada na
abordagem ao fumante, tendo um profissional o papel de coordenador. O
ambiente do grupo possibilita aos participantes uma troca de experincias,
alm do desenvolvimento de uma rede de apoio social extremamente
importante no processo de cessao do tabagismo, auxiliando por meio da
troca de experincias o fortalecimento dos recursos de enfrentamento do
indivduo. (MARQUES et al., 2001).
Na interveno de grupo utiliza-se a abordagem intensiva composta
de quatro ou cinco sesses, conforme proposta do INCA (2004), no
programa denominado Ajudando seu paciente a parar de fumar. Nessa
modalidade de tratamento, deve-se realizar uma entrevista individual com
cada participante antes que se iniciem as reunies do grupo. Nesse caso, alm
dos aspectos abordados na entrevista realizada no tratamento individual (tais
como: quantidade de cigarros ingerida/ dia, idade do incio do consumo,
entre outras), h tambm uma verificao se o tabagista se enquadra nos
critrios de estar no grupo.
Alm da entrevista, importante que cada membro do grupo passe
por uma avaliao mdica para verificar o estado de sade e tambm a
existncia de alguma comorbidade. Nesse momento, com o auxlio do teste
de Fargestrm1, a equipe avalia a necessidade da utilizao da Terapia de
Reposio Nicotnica (TRN) ou do medicamento como parte da interveno.
(PRESMAN, 2006).
A TRN utilizada em pacientes com alto grau de dependncia. Esse
mtodo tem por finalidade oferecer a nicotina sem as outras substncias
txicas encontradas no cigarro, visando minimizar os efeitos da abstinncia
no organismo. Quando o paciente inicia a utilizao dessa modalidade
teraputica necessrio que interrompa abruptamente o uso do tabaco
para que no haja intoxicao exgena por nicotina no organismo. (BRASIL,
2001).

1
O teste de Fargestrm composto por seis perguntas com a funo de verificar o
grau de dependncia do indivduo atravs de questes relacionadas ao hbito de fumar
(BRASIL, 2001).
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8 A INTERDISCIPLINARIDADE E O TRATAMENTO
A complexidade da sociedade e da cultura, dada a proliferao do
conhecimento, que se encontra cada vez mais fragmentado, exige uma anlise
mais integrada e completa. Assim, a compreenso de um fenmeno social
requer que todas as dimenses envolvidas sejam levadas em considerao.
(VILELA; MENDES, 2003)
O conceito de interdisciplinaridade ainda no possui sentido nico,
podendo apresentar algumas divergncias na literatura. Segundo Vilela e
Mendes (2003), o fenmeno da interdisciplinarizao se apresenta como
resposta teraputica fragmentao do saber, caracterizando-se pela troca
intensiva entre os especialistas e pelo alto grau de integrao das disciplinas
no interior de um projeto de pesquisa. Substitui a concepo fragmentria
pela concepo unitria do ser humano.
Portella (1995 apud NUNES, 2002) ressalta que a interdisciplinaridade
no se coloca como uma destruio de limites considerando limite como
uma fronteira rgida mas sim, a valorizao da linha divisria como enlace e
cumplicidade produtivos, exigindo um esforo de desterritorializao.
O projeto interdisciplinar se desenvolve a partir da sensibilidade,
envolvendo questionamentos sobre a pertinncia das intervenes de cada
disciplina, sendo chamado a construir um novo tipo de questionamento sobre
o saber acerca do humano. Trata-se de constatar um esforo de aproximar,
comparar, relacionar e integrar os saberes.
Uma pesquisa randomizada com pacientes portadores de doena
pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), participantes de um programa
interdisciplinar de reabilitao pulmonar, foi realizada por Godoy et al
(2005) com o objetivo de analisar os efeitos da psicoterapia sobre os
sintomas comportamentais e emocionais, relacionando-os qualidade de
vida e capacidade de realizao de exerccio fsico. No referido estudo,
foram comparados trs grupos de pacientes, sendo que o primeiro grupo
(19 pacientes) recebeu atendimento integral acompanhamento mdico,
fsico e psicolgico; o segundo (16 pacientes) recebeu o mesmo, porm
sem o acompanhamento fsico; e o terceiro grupo (14 pacientes) no
teve assistncia psicolgica. Percebeu-se que os pacientes dos trs grupos
obtiveram reduo da ansiedade, mas sendo significativamente reduzidas
somente nos grupos submetidos psicoterapia. A partir dos resultados,
concluiu-se que a reabilitao pulmonar nos pacientes portadores de DPOC
deve ser abordada atravs de um programa interdisciplinar, abarcando o
diagnstico, o tratamento farmacolgico e fsico, bem como ressaltando a
importncia do acompanhamento psicolgico visando atender s demandas
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individuais de cada paciente. (GODOY et al., 2005).


Diante disso, baseando-se nas orientaes do Ministrio da Sade
(BRASIL, 1997), o psiclogo, inserido no tratamento do tabagismo, pode atuar
analisando a dinmica de funcionamento psicolgico do fumante, visando
identificar os aspectos da sua personalidade e outras caractersticas pessoais,
que possam influenciar na manuteno do vcio. A partir dessas constataes
possvel delinear estratgias, bem como auxiliar no desenvolvimento de
recursos individuais que fortaleam o tabagista para lidar com a dependncia
fsica nicotina e psicolgica ao cigarro, permitindo que ele ultrapasse as
situaes difceis encontradas principalmente no perodo de abstinncia, sem
que retome o vcio.
Belinghini (2008) relata que cerca de 20% dos tabagistas tm
dependncia qumica forte e os outros 80% apresentam dependncia
psicolgica droga. A dependncia qumica no se estabelece de imediato,
mas leva aproximadamente dez anos para se consolidar, sendo o vnculo com
o tabaco nesse perodo anterior de cunho psicolgico.
Ainda segundo a autora, no perodo inicial do vcio, possvel
abandon-lo sem utilizar qualquer medicamento, incluindo as terapias de
reposio nicotnicas (TRNs), ressaltando que a abordagem psicolgica do
fumante essencial.
Um estudo realizado atravs da atuao multiprofissional em um
programa de controle de tabagismo evidenciou que o acompanhamento
psicolgico auxiliou os pacientes no manejo da ansiedade e nos sintomas
associados fissura (momento em que a vontade de fumar se torna
incontrolvel), evidenciando que o trabalho do psiclogo junto aos tabagistas
tem grande importncia no manejo dos sintomas e nas modificaes
ambientais e psquicas. (COSTA et al, 2006)
Entende-se que o suporte psicoterpico em uma interveno para
cessao do tabagismo tem como objetivo o controle da ansiedade, mudana
de comportamentos e identificao de questes psquicas e emocionais
envolvidas com o hbito para que se desenvolvam recursos de enfrentamento
nesse processo de cessao do fumo. Vale ressaltar ainda que necessrio
um treinamento de habilidades sociais para que, principalmente, haja recusa
ao oferecimento de cigarros no convvio social.
Desse modo, conclui-se que a partir de uma viso interdisciplinar se faz
possvel uma comunicao entre as disciplinas e a produo de uma realidade
mais dinmica e integradora de saberes. (VILELA; MENDES, 2003).

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O tabagismo em uma perspectiva biopsicossocial: panorama atual e intervenes ...

9 CONSIDERAES FINAIS
O hbito de fumar vem sendo amplamente criticado na atualidade por
ser um comportamento rejeitado socialmente pelos males causados sade
e por trazer consigo diversas comorbidades. A abordagem teraputica dessa
doena complexa e demanda que alguns fatores biopsicossociais sejam
identificados por equipe interdisciplinar para todas as questes envolvidas
serem tratadas. As caractersticas da personalidade e do meio, alm das
fsicas e qumicas, so fatores importantes no desenvolvimento e controle
do tabagismo.
Foi observado que existem poucas pesquisas relacionadas eficcia
da interdisciplinaridade no tratamento do tabagismo. Diante disso, este
estudo teve por objetivo ampliar a discusso do tema, bem como propiciar o
interesse acadmico por novas pesquisas. O estudo importante no s para
a abordagem do consumo tabgico, mas tambm para ressaltar a abordagem
integral proporcionada pelo trabalho em equipe na ateno sade.
Portanto, a equipe interdisciplinar permite identificar e abordar os
aspectos biopsicossociais em toda a sua complexidade de acordo com a
demanda apresentada. A presena do psiclogo na equipe permite um olhar
para alm do corpo fsico, o que possibilita o desenvolvimento de recursos
individuais para enfrentamento e cessao do tabagismo.

Artigo recebido em: 23/08/2009


Aceito para publicao: 29/01/2011

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