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INTRODUO
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ATUAO DA EMTN
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apresentam sinais evidentes de desnutrio, esto ou ficaro sem ingesto oral por mais de
cinco dias. Tambm se recomenda TN precoce nos doentes criticamente enfermos, como
medida para manter a integridade funcional do trato gastrintestinal e reduzir a incidncia de
complicaes infecciosas (10).
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TRIAGEM NUTRICIONAL
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Usar o peso atual. Se o paciente estiver edemaciado estimar o peso seco. Se for obeso
usar o peso ajustado. Se peso atual no estiver disponvel usar o peso estimado (5,12).
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Logo as necessidades proteicas so mais altas quanto maior for o grau de stress,
conforme exemplos abaixo (B):
Estresse moderado (ps-operatrio com SIRS leve): 1,0 a 1,5 g/kg/dia.
Estresse grave (poli traumatizado, sepse grave): 1,5 a 2,0 g/kg/dia.
Estresse severo (grande queimado): 2,0 g/kg/dia.
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- Em pacientes graves por via Enteral: suplementar 0,5 a 0,7 g/Kg/dia, divididos em 2 ou
3 doses, por reduzir a morbidade infecciosa (A), o uso seguro e melhora a tolerncia
gastrointestinal (B)
- Em pacientes graves por via Parenteral: quando a NP indicada, considerar a
suplementao de Glutamina. Para os pacientes que esto em regime exclusivo de NP, a
recomendao a suplementao de 0,5g/Kg/dia, por diminuir a incidncia de complicaes
infecciosas e a mortalidade (12).
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0-6 meses 60
7-12 meses 95
Gestao
Lactao
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O clculo baseado no peso corpreo ideal para altura e idade do paciente, com
variao de at 20%, de acordo com Tabela abaixo:
Jovem ativo 16 a 33 40
Idosos 55 a 75 30
Idosos > 75 25
CRIANAS AT 18 ANOS
At 10 Kg de peso 100
At 20 Kg de peso 50
Peso acima de 20 Kg 25
Fonte: Modificado de Shils. Modern Nutrition Health Disease. Ed. Lea & Fediger, 1998.
Fonte: Guideline for the use of parenteral e enteral nutrition in adults and pediatric, JPEN 2002.
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Vitamina B3 20 mg 46 mg 40 mg ---
Vitamina B12
--- 6 g --- 5 g
(Cianocobalamina)
Minerais (A)
- Microminerais: Ferro, Zinco, Cobre, Selnio, Cobalto, Flor, Cromo, Iodo e Molibdnio. So os
Elementos Traos.
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200 g / Kg Pediatria e
FERRO 0,5 1 mg
3 a 4 mg /Kg Lactentes
4 a 5 g / Kg prematuros e
IODO 70 g
5 a 15 g / Kg a termo
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VIA DE TEMPO DE
APRESENTAO RECONSTITUIO DILUENTE VOLUME
ACESSO INFUSO
FRASCO RECONSTITUIR SF 0,9% ou 100 ml IV 01h
AMPOLA EM 5 ml GUA GLICOSADO
LIOFILIZADO INJEO 5%
Peditrico
VIA DE TEMPO DE
APRESENTAO DILUENTE VOLUME
ADMINISTRAO INFUSO
Trezevit A: FA 5ml SF 0,9% ou 100 ml IV 02hs
Trezevit B: FA 5ml GLICOSADO 5%
3. Frutovitam (Cristlia)
VIA DE TEMPO DE
APRESENTAO DILUENTE VOLUME
ADMINISTRAO INFUSO
Ampola de 10 ml SF 0,9% ou 100 ml IV 01h
GLICOSADO 5%
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6. Vitamina K (Fitomenadiona)
Kanakion MM (Roche)
VIA DE
APRESENTAO CONCENTRAO
ADMINISTRAO
Ampola de 1 ml 10 mg IV in bolus
Ampola com 0,2 ml 2 mg IV in bolus ou IM
(Peditrico) ou VO
Demais fabricantes
VIA DE
APRESENTAO CONCENTRAO
ADMINISTRAO
Ampola de 1 ml 10 mg IM
7. Vitamina B1 (Tiamina)
Acesyl (Citopharma)
VIA DE TEMPO DE
APRESENTAO DILUENTE VOLUME
ADMINISTRAO INFUSO
Ampola de 1ml SF 0,9% ou 100 ml IV 01h
(100 mg/ml) GLICOSADO 5%
Prevax (Biossinttica)
VIA DE
APRESENTAO CONCENTRAO
ADMINISTRAO
Ampola de 1 ml 3 mg IM
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Oligoelementos
1. AD Element (Darrow) ou Olig-trat adulto (Citopharma)
VIA DE TEMPO DE
APRESENTAO DILUENTE VOLUME
ADMINISTRAO INFUSO
Ampola de 2 ml SOLUO 250 ml IV 12h
GLICOSADA 5%
VIA DE TEMPO DE
APRESENTAO DILUENTE VOLUME
ADMINISTRAO INFUSO
Ampola de 4 ml SOLUO 250 ml IV 12h
GLICOSADA 5%
Farmaconutrientes
1. Glutamina
Dipeptiven (Fresenius Kabi)
TEMPO
VIA DE
APRESENTAO DILUENTE VOLUME DE
ADMINISTRAO
INFUSO
Frascos de 50 ou SOLUO FISIOLGICA 250 ml IV 12h
100ml (200mg/ml) 0,9 %
VIA DE TEMPO DE
APRESENTAO CONCENTRAO
ADMINISTRAO INFUSO
Frascos 50 e 100 ml 10% IV central ou No exceder 0,5
perifrica sem ml/Kg/h
diluio
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VIA DE TEMPO DE
APRESENTAO CONCENTRAO
ADMINISTRAO INFUSO
Frascos 100, 250 e 200 mg/ml IV central ou 0,63 ml/Kg/h para
500 ml perifrica sem adultos peditricos
diluio Neonatos infuso
contnua
Lipidem (BBraun)
VIA DE TEMPO DE
APRESENTAO CONCENTRAO
ADMINISTRAO INFUSO
Frascos 100, 250 e 200 mg/ml IV central ou 0,63 ml/Kg/h para
500 ml perifrica sem adultos peditricos
diluio Neonatos infuso
contnua
Deve ser fornecido por via endovenosa em pacientes que permanecero em NP por
tempo prolongado, ou na presena de sinais de deficincia desse mineral, como anemia
ferropriva (21).
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reao anafiltica. Afastada a ocorrncia de anafilaxia, o gotejamento pode ser aumentado para
40 a 60 gotas/min.
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-doena inflamatria intestinal ativa com necessidade de repouso intestinal por pelo
menos 5-7 dias, como: Enterite Actnica, Enterite Isqumica, Doena de Crohn;
-prematuridade em Neonatologia.
de nutrio por via oral ou enteral, como: Neoplasia de esfago ou estmago com
5. Complementar NE:
- paciente crtico com menos de 60% das necessidades calricas supridas pela NE.
2. Cirurgias extensas com previso de leo prolongado por mais de 5-7 dias.
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Contra indicaes relativas para a NP so: acidose ou alcalose graves, glicemia 300
mg/dl, nitrognio ureico sanguneo 100 mg/dL, osmolaridade srica 350 mOsm/kg, sdio
150 mEq/L, potssio 3,0 mEq/L, cloro 115 ou 85 mEq/L e fsforo que 2,0 mEq/L.
RECOMENDAES NA PRESCRIO DE NP
2. As solues para NP perifrica devem ter osmolaridade igual ou menor a 850 mOsm/L
para evitar flebite. A concentrao final de glicose deve ser no mximo 10%. Limitar o acesso
venoso em 72 horas em cada local para preservar as veias (22).
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Em pacientes crticos por via Parenteral: para os pacientes que esto em regime
exclusivo de NP, e com dosagens sanguneas baixas de Glutamina, recomenda-se a sua
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10. Os lipdeos so uma eficiente fonte energtica em doses que vo de 0,8 a 1,5
g/Kg/dia, mas recomenda-se sua descontinuidade de infuso quando os nveis sricos de
triglicerdeos estiverem acima de 1000 mg /dL (12) (D).
11. O balanceamento dos vrios tipos de cidos graxos tambm importante, pois pode
influenciar vias de sntese de eicosanoides, pr e anti-inflamatrios. Atualmente so utilizados
na TNP, Triglicerdeos de Cadeia Longa (LCT) das sries mega-3, mega-6 e mega-9,
individualmente, e em combinao com Triglicerdeos de Cadeia Mdia (MCT) (C).
Estabilidade das NP 3 em 1
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1-Lipdios de Primeira Gerao (1960): Emulses Lipdicas a 10% e 20% (TCL), composta por
leo de Soja (100%).
2-Lipdios de Segunda Gerao (1980): Emulses Lipdicas a 20% (MCT/LCT), composta por 50%
de leo de Soja e 50% de leo de Coco e Emulso Lipdica (TCL), composta por 20% de leo de
Oliva e 80% de leo de Soja.
3-Lipdios de Terceira Gerao (1990): Emulso Lipdica a 20% (MCT/LCT), composta por 40%
leo de Soja, 40% de leo de Coco, 10% de leo de Oliva e 10% de leo de Peixe.
4-Lipdios de Quarta Gerao (1995): Emulso Lipdica a 20% (MCT/LCT), composta por 30%
leo de Soja, 30% de leo de Coco, 25% de leo de Oliva e 15% de leo de Peixe.
Administrao
O procedimento de administrao de Nutrio Parenteral e Cuidados com Acesso
Venoso no Paciente com NP esto descritos nos anexos do Protocolo.
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aminocidos est anormal na IRA. Vrios aminocidos no essncias, como a tirosina, cistena e
histidina tornam-se condicionalmente essenciais na IRA. O objetivo da TN na IRA: tratar a
doena de base; manter o estado nutricional e metablico; manter o equilbrio hidroeletroltico,
cido bsico e mineral; apoiar as funes renais e dos outros sistemas e prevenir dano maior a
funo renal, e se possvel, ajudar na sua recuperao.
A TN, como NE ou NP, est indicada sempre que ocorrer hipercatabolismo associado a
IRA, mas somente deve ser iniciada, aps estabilidade hemodinmica, mesmo sem o objetivo de
ofertar quantidades significativas de nutrientes, mas com a funo de preservar o trofismo
intestinal a as funes imunolgicas. Para pacientes hipercatablicos com IRA e ou reposio
renal, as frmulas hiperproteicas so indicadas e as contendo somente Aminocidos Essenciais
no so recomendadas. As frmulas com Aminocidos Essenciais somente so indicadas para os
pacientes com baixo catabolismo e no desnutridos, sendo mantidas por no mximo duas
semanas.
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A TN em pacientes graves deve ser vinculada aos aspectos clnicos abaixo listados:
- a doena grave tem como ponto comum a inflamao, que promove grandes
alteraes metablicas, que acentuam-se com a desnutrio;
- a coexistncia de fator de risco da prpria doena de base e deve ser triada e
diagnosticada;
- a precocidade de utilizao do tubo digestrio, aps a estabilidade hemodinmica, traz
maior sucesso na terapia.
Ento a TN est indicada em pacientes graves com risco nutricional identificado e/ou
com estado nutricional comprometido, que tenham dificuldades de suplementao das
necessidades dirias por via oral. A associao entre as vrias ferramentas deve ser utilizada
para a avaliao e monitorizao do estado nutricional (12).
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A TNE deve ser iniciada precocemente no paciente grave (entre 24 e 48 horas aps
admisso), desde que o paciente esteja hemodinamicamente estvel. No deve ser iniciado em
vigncia de hipofluxo sistmico e/ou uso de drogas vasopressoras em doses elevadas (exemplo
noradrenalina > 50 a 100 g/min com sinais de baixa perfuso tecidual) (C) (30,38).
Uma dieta polimrica recomendada para o incio da nutrio enteral nos pacientes
crticos. As dietas imunomoduladoras ou o uso de lipdeos anti-inflamatrios no devem ser
utilizados rotineiramente.
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8- Sempre que no for possvel atingir as necessidades com TNE, a TNP est indicada e
com incio precoce para esse grupo de pacientes.
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albumina, transferrina); edema; protelise; liplise e resistncia perifrica a insulina, que leva a
hiperglicemia (D).
A TN deve ser instituda de acordo com as regras j descritas que so: implementada por
via oral ou enteral, em pacientes desnutridos candidatos a grandes procedimentos cirrgicos de
cabea e pescoo, trax e intra-abdominal (A). Nesses pacientes as formulaes
imunomoduladoras, trazem significativos benefcios (A). Os pacientes com imunonutrio (no
pr e no peri operatrio) apresentaram melhoras significativas na resposta imunolgica,
oxigenao intestinal e microperfuso, e menor taxa de infeco que os que no receberam,
segundo BRAGA (28). Outra importante publicao com 2305 pacientes demonstrou que a
suplementao pr operatria por cinco a sete dias, com frmulas contendo imunonutrientes,
diminuiu a morbidade, incluindo fstulas anastomticas e o tempo de internao ps operatria
(29) (A). Nos casos de impossibilidade de utilizao do tubo digestrio, como obstruo
intestinal, leo prolongado, m absoro ou demais intercorrncias quanto a suplementao oral
ou NE, a NP est indicada (D). Na atualidade, inmeros estudos, j comprovam que o jejum
prolongado no pr operatrio como tcnica anestsica para prevenir complicaes pulmonares
associadas a vmitos e aspiraes do contedo gstrico, a Sndrome de Mendelson, mais
prejudicial ao paciente, especialmente o idoso (30)(D). A resposta orgnica ao jejum agravada
com o trauma operatrio e a leso tecidual que se segue, com o aumento dos hormnios
contrarreguladores maior produo de mediadores inflamatrios, aumento da resistncia
insulnica, protelise muscular, liplise, e at franca resposta sistmica.
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Recomendao
1-Em cirurgias eletivas, o tempo de jejum de seis horas para slidos e duas horas para
lquidos claros, contendo carboidratos, do tipo maltodextrina de 200 a 400 ml
aproximadamente, com exceo na obesidade mrbida, gastroparesia, sub ocluso ou
obstruo intestinal e refluxo gastroesofgico moderado a grave (30);
2-O incio da TN quando necessria no ps operatrio, deve ser planejada para que seja
o mais precocemente possvel (24 a 48h), principalmente nos casos previsveis, de no retorno a
alimentao oral por at 7 a 10 dias ou quando no for possvel atingir pelo menos 60% de suas
necessidades (30);
3-A sndrome da realimentao deve ser evitada nesse grupo de pacientes e o controle
da concentrao de fsforo, magnsio e potssio deve ser dirio (31);
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maneira heterognea, logo a TN nesse grupo de pacientes inclui a preveno, sempre que
possvel, e tratamento da desnutrio; modulao da resposta orgnica ao tratamento
oncolgico e controle dos efeitos adversos desse tratamento.
2-No caso de tratamento com Quimio e Radioterapia e a ingesto oral for menor que
70% do preconizado ao paciente, a TN est indicada;
4-O uso de suplemento oral com mega-3 est indicado nesses pacientes, por prevenir
a perda de peso e interrupo dos tratamentos coadjuvante (C);
6-No existem estudos clnicos em bom nmero para afirmar que a TNP possa aumentar
a progresso de tumores, os trabalhos foram efetuados com nmero muito pequeno de
pacientes e sem acurcia para avaliao precisa da progresso (B).
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Indicaes
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Contra Indicaes
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A seleo de uma dieta enteral deve considerar o estado nutricional do paciente, suas
necessidades de calorias, protenas, lquidos e eletrlitos e as caractersticas em termos de
nutrientes especficos doena de base. Deve-se analisar a densidade calrica, a osmolaridade,
o contedo dos macronutrientes, vitaminas e eletrlitos.
Horrio de administrao
O suporte enteral por suplementao via oral distribudo nas enfermarias, conforme
prescrio mdica ou diettica, em horrios padronizados ou individualizados.
No HUAP, a nutrio enteral por sonda administrada em infuso contnua com o
auxlio de bomba de infuso, com os seguintes horrios:
-Infuso contnua em sistema fechado por 24 horas iniciando s 11h.
-Infuso cclica em sistema fechado por 21h, com pausa de 3 h: iniciando s 11h com
trmino s 8h do dia seguinte.
-Infuso cclica em sistema aberto por 21h, com pausa de 3 h, em 3 etapas/dia: de 11
s 18h; de 18 s 1h e de 1 s 8 h.
A NE distribuda em fracos apropriados para veicular NE, e encaminhados aos postos
de enfermagem pelo Servio de Nutrio nos horrios estabelecidos e seguindo procedimento
estabelecido, constando nos anexos do Protocolo.
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As complicaes associadas com a NE, listadas no quadro abaixo, podem ser prevenidas
e minimizadas pela monitorao do protocolo rgido de controle da administrao da NE, a
avaliao da tolerncia gastrintestinal e o balano hidroeletroltico.
Quadro: As complicaes associadas com a NE.
GASTROINTESTINAIS MECNICAS INFECCIOSAS METABLICAS
1 - Gastrointestinais
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.Inatividade fsica.
.Reduo da motilidade intestinal. .Ajuste adequado de lquidos ofertados.
Constipao
.Reduo da ingesto de gua. .Fornecer dieta com fibras insolveis.
.Falta de fibras na dieta.
2 - Mecnicas
.Sonda nasoenteral ocluindo trato sinusal, e .Uso de sondas macias, de materiais biocompatveis
ou presso sonda ao tubo de Eustquio. (silicone, poliuretano).
Otite e Sinusite Aguda
.Prolongado uso de SNE, de materiais no .Considerar gastrostomia, gastrostomia-jejunal ou
biocompatveis. jejunostomia.
esofageal e larngea .Prolongado uso de SNE, de materiais no bio .Considerar gastrostomia, gastrostomia-jejunal ou
compatveis. jejunostomia.
.Troca de narina.
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3 Infecciosas
PROBLEMAS POSSVEIS CAUSAS PREVENO E TERAPIA
.Realizar manipulao de dietas seguindo protocolos
Contaminao .Higiene inadequada de mos, utenslios e
estabelecidos na legislao vigente.
microbiolgica da materiais durante o preparo. Envasamento
.Promover treinamento e validao microbiolgica
frmula ou sistema de ou administrao da dieta com tcnica
peridica de todos os processos que envolvem a
infuso incorreta.
dieta e sua administrao
4 Metablicas
ATENO:
No utilizar fio guia para desobstruo, devido ao risco de perfurao de esfago.
Consulte o farmacutico sobre interaes e diluies.
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Problema frequente com a NE, que em alguns casos, est relacionado intolerncia do
paciente, que apresenta intercorrncias como gastroparesia, diarreia, distenso abdominal, etc.
Em alguns casos as causas no so diretamente ligadas ao quadro clnico do paciente, mas a
problemas operacionais, como:
A EMTN deve avaliar o paciente antes da interrupo da TNE e da TNP tambm, em relao :
O desmame da terapia nutricional deve ser feito em consenso com a EMTN avaliando a
funo gastrointestinal e determinando as necessidades nutricionais do paciente. O desmame
prescrito obedecendo aos seguintes critrios:
Suspenso: Com 75% das necessidades calrico-proteicas oferecidas por via oral
Incio NE: Para estabelecer a tolerncia gastrointestinal, deve-se iniciar com 30 a 40 ml/h,
podendo aumentar a velocidade de infuso de 25 a 30 ml/h a cada 8 a 24h (32).
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OBS: Se o paciente no for capaz de ingerir 75% das necessidades nutricionais por via oral, pode
ser necessria nutrio enteral por sonda ou suplementao via oral.
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LOCAL VALOR DE pH
Boca e Esfago 6,5 - 7
Estmago 1 2 (no jejum) e 3 (aps refeio)
Duodeno 4
Jejuno 6-7
leo 7-8
Clon e Reto 7-8
Fonte: Disciplina de Farmacologia, Curso Nutrio Clnica do GANEP
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A ASPEN publicou no inicio de 2016 a sua nova diretriz para a Terapia Nutricional em
pacientes crticos. Nesta reviso, a medida do resduo gstrico, foi considerada desnecessria
como rotina, no monitoramento dos pacientes em nutrio enteral. As evidncias indicam que a
no realizao da medida do resduo gstrico melhora o volume de dieta enteral infundida sem
colocar em risco a segurana do paciente, portanto, retiramos a prtica de mensurao no
HUAP(40).
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Conceitos na Qualidade:
Com base nesses conceitos e nos procedimentos da Qualidade em TN, a CTNPE instituiu
os seguintes Indicadores iniciais em 2013 (43,45):
Frequncia de medida ou
N de pacientes em TN com medida ou
estimativa do gasto
___estimativa da gasto energtico____
energtico (GET) e X 100 >80%
N total de pacientes candidatos a TN
necessidades proteicas
Horas de Jejum at o incio da N de pacientes com jejum < 48 horas
X 100 > 80%
TNP N total de pacientes candidatos a TN
Frequncia de realizao de N de pacientes com TN com
exames bioqumicos na exames realizados na admisso X 100 100%
admisso N total de pacientes admitidos
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CONCLUSO
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hospital esteja alerta para a Solicitao do Pedido de Parecer para a avaliao dos pacientes
aps a Triagem Nutricional inicial, que acontece no momento da internao.
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ANEXOS
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FORMULRIOS INTERNOS
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Comisso de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral (CTNEP)
Servio de Nutrio e Diettica (SND)
Pontuao 3: paciente em Risco Nutricional e a Terapia deve ser iniciada. Pontuao <3: no apresenta risco, deve ser
reavaliado semanalmente. Em caso de cirurgia de grande porte, considerar Terapia Nutricional para evitar riscos associados.
Comisso de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral (CTNEP)
Servio de Nutrio e Diettica (SND)
NOME:________________________________________________________________________________
PRONTURIO: _____________________ Setor:___________ Leito:________
DATA NASCIMENTO: ____/_____/______
Solicitao do Servio de ___________________________________ a fim de esclarecer o seguinte quadro clnico:
RESULTADO DO PARECER
Data: __/__/__
GTT/SNG/SNE
Dieta
Volume
Horrios
Gotejamento
Kcal
Cho
Protena
Lipdeo
Fibras
Adio
Pre/Pr/Simbitico
gua livre
FI
Vmitos
Amina
Antibiticos
Obs.:
Bil Bil Ptn
Data Glic Ur Cr Na K TGO TGP GGT FA Ami Lip Bil tot Alb Hg Hct Leu PCR
dir ind tot
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
VIA DE
IV CENTRAL IV CENTRAL IV CENTRAL IV CENTRAL IV CENTRAL
ADMINISTRAO
NPT A NPT B NPT C NPT6 D NPT E
Protena (g) 48 44 72 35,9 100
Glicose (g) 150 140 225 90 250
Lipdeos (g) -- 40 (Oliva) 75 (MCT/LCT) 25 (MCT/LCT) 75 (SMOF)
Sdio 37,2 35 75 33 80
Cloreto 35,5 45 67,5 30 70
Potssio 25 30 52,5 23 60
Clcio 7,2 3,5 12 5,3 5
Magnsio 11,4 4 12 5,3 10
Fosfato 20 15 22,5 10 25
Acetato 22,9 45 67,5 30 100
Vol .Total 1000 ml 1000 ml 1875 ml 625 ml 1970 ml
Calorias 790 1140 1900 740 2200
Cal /gN 1/88 1/137 1/158 1/120 1/108
Osmolaridade 1400 1360 1215 1545 1500
Data: __/__/__
Nome do paciente:________________________________________________
Pronturio:________ Clnica:__________ Leito:_____
Observaes:____________________________________________________
Assinatura responsvel:______________________________
N0
Nome do paciente
Data: ___/___/___
Diagnstico
Pronturio
Clnica
Leito
Formulao de NPT
Comisso de Terapia Nutricional (CTNEP)
CHECK-LIST DE FARMACUTICO NA EMTN
Complementos
Oligoelementos/ ml
Comisso de Terapia Nutricional (CTNEP)
CHECK-LIST DE FARMACUTICO NA EMTN
Complicaes
Substituio de acesso
Glicemia
Infeco
Tempo de suspenso
Infuso rpida
Comisso de Terapia Nutricional (CTNEP)
CHECK-LIST DE ENFERMAGEM NA EMTN
Data: Clnica:
Equipo
Leito
Pronturio
Cabeceira elevada
Posicionamento de Sonda
Fixao de sonda
Raio X
Dieta (ml)
Velocidade (ml/h)
Suplemento
gua
Dieta
gua e dieta
LEGENDA: Posicionamento de Sonda: Gastro ou ps-pilrica; Fixao de sonda: Nasoenteral (N) ou Oroenteral (O): Pneumatico (PN) ou Piramidal (PI)
Leito
Infuso de medicamentos/
Interaes medicamentosas
Perda da sonda
Vmitos
Infeco
ATB/Dripping
CHECK-LIST DE ENFERMAGEM NA EMTN
Comisso de Terapia Nutricional (CTNEP)
Filme
Preveno
Colcho
lcera por presso
Escala de Braden
Comisso de Terapia Nutricional (CTNEP)
Servio de Farmcia (SFA)
Pacientes em Programa de Terapia Nutricional Parenteral
TOTAL:_________________________PACIENTES/ MS
Comisso de Terapia Nutricional (CTNEP)
Servio de Nutrio (SND)
Pacientes em Programa de Terapia Nutricional Enteral
TOTAL:_________________________PACIENTES/ MS
Comisso de Terapia Nutricional (CTNEP)
Equipe de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral (EMTN)
Servio de Farmcia (SFA)
Relatrio de Reao Adversa para TN
Queixa: _____________________________________________________________________
0
N Nome do paciente F M Data 1 2 3 Medicamentos via sonda/horrio
Clnica
Leito
Pronturio
Enteral
Parenteral
Peso
Idade
Sonda
Venoso
LEGENDA: Indicador 1: Gasto energtico total (GET) e necessidades proteicas; Indicador 2: Horas de Jejum > 48h e Indicador 3: Exames laboratoriais completos na admisso
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FLUXOGRAMAS GERAIS
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FLUXOGRAMA DE DECISO TERAPIA NUTRICIONAL
RISCO NUTRICIONAL
SIM
NO
SIM
Manter NE e adicionar
Oferta de NE > 60% DE
NO NP suplementar atingir
20-30 Kcal/Kg/d
100% da meta no 4 dia
em 03 dias
SIM SIM NO
Aumentar NE se
possvel
Manter NE e promover
SIM
VO quando possvel
REDUZIR NP
SUPLEMENTAR
Referncia: Heiddger CP, Darmon P, Pichard C. Enteral versus parenteral Nutrition for the critically ill patient: a
combined should be preferred. Curr Opin Crit Care 2008.
FLUXOGRAMA DE DECISO PACIENTE GRAVE
SIRS SEPSE
APACHE >10 PACIENTE GRAVE
DISFUNO ORGNICA
SIM
VIA ORAL POSSVEL INICIAR VIA ORAL
NO
DISFUNO GI
NO SIM
INICIAR NE (Sinais, Sintomas, Resduo INICIAR NP
Gstrico, Presso Intra-
abdominal, Lactato)
SIM NO
SIM
Reduzir NP
suplementar
Referncia: Heiddger CP, Darmon P, Pichard C. Enteral versus parenteral Nutrition for the critically ill patient: a
combined should be preferred. Curr Opin Crit Care 2008.
INDIO DE TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL NO PS-OPERATRIO.
Nutrio Parenteral no
Ps-operatrio
isolada ou em conjunto com VO
e/ou NE
rea de Armazenagem:
Recebimento e Armazenagem de insumos
com CERTIFICADO DE QUALIDADE
MICROBIOLGICA
Antesala:
Higienizao Simples
das mos
Superviso
Tcnica/
Treinamento
Paramentao
Higiene pessoal
Higienizao de
Higienizao Antisptica das mos
ambiente
Higienizao dos
Equipamentos
Higienizao das
Entrada de Insumos, mamadeiras chucas,
Utenslios e LACTRIO/ ENTERAL bicos, utenslios e
Acessrios acessrios em
Hipoclorito de sdio
Verificar o uso e
suspender (ou diluir), se
possvel, medicamentos
Checar forma de administrao de dieta. que possam ser agentes
Preferencialmente Gstrica causadores. Considerar
probiticos e simbiticos
em diarrias causadas por
antibiticos
Sim Melhora?
No
No Melhora?
Sim No
Prosseguir
Sim No Melhora?
No Sim
Sim No
Negativo
Positivo
Melhora?
Sim
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Comisso de Terapia Nutricional (CTNEP)
Equipe de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral (EMTN)
Servio de Farmcia (SFA)
Departamento Materno Infantil UTI Neonatal
1. OBJETIVO
Estabelecer procedimento padronizado para a solicitao de NP para os pacientes Neonatos.
2. RESPONSABILIDADES
Mdicos da UTI Neonatal e Servio de Enfermagem do Setor.
3. APLICAO
CTNPE
4. PROCEDIMENTOS
Mdico plantonista:
1) Aps avaliao mdica do neonato no Servio, efetuar a PRESCRIO MDICA do dia, em formulrio
prprio da Empresa que estamos terceirizando a preparao da NP. O processo de preparao
licitado pelo Departamento de Compras de Servios terceirizados do HUAP, com aprovao tcnica do
Responsvel pela UTI Neonatal;
2) Verifica-se se o cabealho das prescries est corretamente preenchido (nome do paciente e ou
nome da mo, registro, leito, data) e se cada prescrio est assinada e carimbada pelo mdico
prescritor.
Se algum dos itens acima estiver incompleto, devolver ao portador e solicitar as devidas
correes.
3) Envio do documento a Farmcia de Manipulao responsvel pela preparao, por sistema
informatizado da empresa ou por fax;
4) A avaliao final da estabilidade fsico qumica dos itens, e disponibilidade para manipulao, ocorre
com o Farmacutico plantonista da empresa no ato do recebimento da prescrio;
5) No caso da prescrio conferida e aprovada por ambas as partes, com o formulrio de solicitao de
NP, devidamente assinado e carimbado, libera-se a preparao para recebimento at final do dia, em
torno das 18h;
6) O Servio de Farmcia recebe a NP da empresa e envia para a UTI Neonatal, no horrio previamente
determinado para incio da administrao;
7) No HUAP a NP de pacientes neonatos tem incio em geral s 18 h do dia de prescrio;
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Equipe de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral (EMTN)
Servio de Farmcia (SFA)
Departamento Materno Infantil UTI Neonatal
5. DOCUMENTOS
Prescrio Mdica (cpia impressa ou carbonada)
Formulrio de solicitao de NP (assinado e carimbado) ou Sistema de Prescrio da Empresa
Mapa de prescries (registro de recebimento e entrega)
Aviso padro: Item com Pendncia
6. Observao
Este procedimento foi verificado e aprovado pela Direo de Enfermagem.
Elaborado por: / Data Revisado por: / Data Aprovado por: / Data
_________________/___/__ _________________/___/__ _________________/___/__
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Hospital Universitrio Antnio Pedro
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
REVISO
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
1
ASSUNTO: Recomendaes para insero de cateter venoso profundo
Pg. 1
Data Alterao
0.0 25/09/2012 05/04/2013
1. Introduo:
A Insero de cateteres venosos (CV) na prtica clnica vem se tornando cada vez mais frequente
com utilizao para infuso de medicamentos , hidratao , hemoderivados, nutrio parenteral , terapia
dialtica,etc..
Com objetivo de preveno de infeco de corrente sangunea associada a cateter foi elaborada
normas de boas prticas a fim de evita-las ou minimizar a ocorrncia das mesmas .
Nesta recomendao abordaremos os aspectos relacionados aos cateteres venosos centrais de curta
permanncia.
2. Recomendaes:
A. A insero do CV deve ser realizada por profissionais treinados ou por profissionais acompanhados
por um profissional mais experiente;
B. Retirar o mais breve possvel qualquer cateter intravascular que no seja mais necessrio;
C. A utilizao de barreira mxima de precauo pelo profissional que ir inserir o cateter, isto inclui
gorro, mscara, luva estril,avental estril .
D. Uso de campo longo estril durante a insero do cateter.
E. Uso de preparao cutnea de clorexidine > 0.5% com lcool para a antissepsia;
F. Evitar a recolocao rotineira cateteres centrais como uma estratgia para prevenir a infeco;
Veia subclvia
Veia Jugular
Veia Femoral
Elaborado por: Karima Elias Bruno Validado por: Maria Cristina Revisado por:: Karima Elias Bruno
Mdica -CCIH Ferguson Guedes Pinto Mdica Mdica -CCIH
- CCIH
Universidade Federal Fluminense
Hospital Universitrio Antnio Pedro
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
Ressaltar que:
Devemos sempre evitar a veia jugular nos pacientes traqueostomizados pela proximidade do
stio de insero com a sada de secrees;
Para terapia dialtica a preferncia para cateterizao da veia jugular ou femoral (evitar a
subclvia pelo risco de estenose venosa)
Evitar inserir cateter prximo a reas de feridas.
A. Higiene das mos com gua e sabo, utilizar luva de procedimento, mascara e gorro. Fazer a
degermao da pele do paciente com clorexidina degermante a 2% em rea ampliada, remover o
excesso com gase estril e soro fisiolgico a 0,9%;
B. Preparo do profissional - lavagem das mos com clorexidina degermante 2% com ou sem
escovao e secagem com gase estril. Uso de paramentao completa com uso do equipamento
de proteo individual (EPI) :gorro, mscara, avental manga longa estril e luvas estreis;
C. Assepsia da pele de forma circular unidirecional do centro para a periferia com clorexidina
alcolica a 0,5% em rea expandida no local da puno. . Se houver contraindicao para a
clorexidina, lcool 70%;
D. Uso de campos longos com cobertura mxima da superfcie corporal onde realizou a assepsia,
protegendo a rea assptica;
E. Realizar a puno conforme a tcnica. Fixar o cateter;
F. Limpar a rea utilizando soro fisiolgico, secar com gase estril e a seguir proceder antissepsia
com clorexedina alcolica a 0,5%,para a remoo de sangue;
G. Realizao de curativo com gase estril e micropore nas primeiras 24h de puno. A seguir utilizar
curativo transparente para observao do steo;
H. Retirada do equipamento de proteo individual (EPI);
I. Lavagem com higienizao das mos;
J. Realizao de RX de trax para controle.
ATENO:
A. Pesar os riscos e benefcios dos locais que sero escolhidos como sitio de puno;
B. Conhecer os riscos de complicaes implicadas em cada stio de puno como, por exemplo,
pneumotrax, lacerao da veia subclvia, trombose, embolia area, etc...
C. Recomenda-se o uso de um lmen exclusivo para nutrio parenteral;
D. Retire imediatamente qualquer cateter intravascular que no seja mais necessrio;
E. Quando a aderncia tcnica assptica, no pode ser garantido cateteres inseridos durante uma
emergncia mdica, indicamos que nestes casos o cateter seja substitudo o mais rpido possvel,
isto , dentro de 48 horas;
F. O uso de curativo sem sutura vem demonstrando reduo do risco de infeco de cateter
intravascular;
Elaborado por: Karima Elias Bruno Validado por: Maria Cristina Revisado por:: Karima Elias Bruno
Mdica -CCIH Ferguson Guedes Pinto Mdica Mdica -CCIH
- CCIH
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Hospital Universitrio Antnio Pedro
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
G. O uso de Clorexedina 2% para limpeza diria da pele reduz a infeco associada a cateter venoso
e Infeco da corrente sangunea;
H. Palpao do stio de insero- este no deve ser realizada aps a aplicao do antissptico, a
menos que tcnica de assptica seja mantida inclusive quando for realizado qualquer manuseio
dos cateteres intravasculares;
I. Luva estril deve ser usada para a insero de cateteres, ao mudar o curativo intravascular e no
manuseio de barreira estril.
A. Use uma gaze estril embebida com clorexidina alcolica a 0,5% no local do curativo com
movimentos na mesma direo . Utilize curativo transparente semipermevel, para cobrir o local
do cateter;
B. Se o paciente for diafortico (houver sudorese profusa que solte o curativo) ou se o stio est
sangrando ou escorrendo, use uma gaze at este ser resolvido com soro fisiolgico e clorexidina
alcolica a 0,5% e faa curativo compressivo com gase e micropore;
C. Nunca reintroduza um cateter que tenha sado da posio inicial;
D. Substitua curativo do cateter se ele torna-se mido, solto ou estiver visivelmente sujo.
E. No submergir o cateter ou local do cateter na gua. Banho permitido se as precaues podem
forem tomadas (cobrir o local com plstico );
F. Monitorar os sites de cateteres visualmente quando mudar o curativo ou por palpao local com
expresso do stio a fim avaliar a existncia de secreo local;
G. Se os pacientes tm sensibilidade no local da insero, febre sem fonte bvia, ou outras
manifestaes sugerindo infeco local, o curativo deve ser removido para permitir o exame
minucioso do sitio.
Elaborado por: Karima Elias Bruno Validado por: Maria Cristina Revisado por:: Karima Elias Bruno
Mdica -CCIH Ferguson Guedes Pinto Mdica Mdica -CCIH
- CCIH
Comisso de Terapia Nutricional (CTNEP)
Equipe de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral (EMTN)
Servio de Farmcia (SFA)
1. OBJETIVO
Estabelecer procedimento padronizado para a solicitao e a dispensao de NP de pacientes adultos
internados nas unidades de internao do HUAP, pelo Servio de Farmcia.
2. RESPONSABILIDADES
Mdicos prescritores e enfermagem das unidades de internao e farmacuticos plantonistas.
3. APLICAO
CTNPE
4. PROCEDIMENTOS
Mdico plantonista:
1) Aps avaliao mdica do paciente no Servio, com o Coordenador Clnico da CTNPE e a ETNPE,
efetuar a PRESCRIO MDICA do dia, em formulrio prprio para solicitao de Nutrio Parenteral para
pacientes adultos e peditricos e na ficha nica de prescries gerais de cada unidade de internao;
2) Verificar o correto preenchimento do cabealho das prescries (nome do paciente, registro, leito,
data) e dos itens de complementariedade de polivitamnicos, poliminerias e insumos
imunomoduladores, de acordo com o as instrues descritivas no formulrio de prescrio mdica do
HUAP;
Se algum dos itens acima estiver incompleto, devolver ao portador e solicitar as devidas
correes.
3) Envio ao Servio de Farmcia pela enfermagem do andar, que efetuar a conferencia da prescrio
pelo Farmacutico, devidamente assinado e carimbado, para liberao da dispensao;
4) Encaminhar ao farmacutico as prescries que estiverem em conformidade para arquivamento;
5) Quando necessrio, anotar informaes complementares no rodap ou no verso do Mapa de
dispensao no Servio de Farmcia.
5. DOCUMENTOS
Prescrio Mdica (cpia impressa ou carbonada)
Formulrio de solicitao de NP (assinado e carimbado)
Mapa de prescries (registro de recebimento e entrega)
Aviso padro: Item com Pendncia
Comisso de Terapia Nutricional (CTNEP)
Equipe de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral (EMTN)
Servio de Farmcia (SFA)
1. OBJETIVO
Estabelecer procedimento de complementao das bolsas de NP, prontas para uso para pacientes
adultos e peditricos e dispensao pelo Servio de Farmcia do HUAP.
2. RESPONSABILIDADES
Mdicos prescritores e enfermagem das unidades de internao e farmacuticos plantonistas.
3. APLICAO
CTNPE
4. PROCEDIMENTOS
Mdico plantonista:
1) Aps avaliao mdica do paciente no Servio, com o Coordenador Clnico da CTNPE e a ETNPE,
efetuar a PRESCRIO MDICA do dia, em formulrio prprio para solicitao de Nutrio Parenteral para
pacientes adultos e peditricos;
2) Assinalar no formulrio os itens de complementariedade as bolsas prontas de acordo com o
descritivo abaixo:
PRESCRIO PARA ADIO DIRIA:
*SOLUO POLIVITAMNICOS: diluir em 100 ml de SF 0,9% e infundir em 1 hora
*SOLUO OLIGOELEMENTOS: diluir em 250 ml de SF 0,9% e infundir em 12 horas
(OBS: NO MISTURAR VITAMINAS E OLIGOELEMENTOS NO MESMO FRASCO DE SORO DE INFUSO)
PRESCRIO ADICIONAL (Insumos imunomoduladores):
*SOLUO DE DIPEPTIDEO L-GLUTAMINA A 20%: 0,5 /Kg/dia, 01 frasco de 100 ml ( )
*EMULSO LIPDICA COM OMEGA 3 A 20%: 0,5 /Kg/dia, 01 frasco de 100 ml ( )
5. DOCUMENTOS
Prescrio Mdica (cpia impressa ou carbonada)
Formulrio de solicitao de NP (assinado e carimbado)
Mapa de prescries (registro de recebimento e entrega)
Aviso padro: Item com Pendncia
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO
POP
ASSUNTO: Instalao e Administrao de Cdigo:
DE -EP-002
Nutrio Parenteral - NPT
Pgina:
EDUCAO PERMANENTE 1 de 3
1- Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 15/08/2008 Validao
2- Referncia:
3- Em que consiste?
Enfermeiro.
5- Quando fazer?
Aps a prescrio da NPT
Aps a insero do cateter profundo
No incio da etapa do volume prescrito:
Etapa nica: inicio s 18:00 horas
Duas etapas: inicio s 6:00 e s 18:00 horas,
7 - Como fazer?
7.1 - Instalao:
Realizar higiene das mos antes e depois de prestar os cuidados
Orientar o paciente quanto ao procedimento a ser realizado
Observar: integridade da embalagem, presena de partculas estranhas a
NPT, nome do cliente, nmero do leito, composio e volume total da
NPT, prazo da validade e recomendaes especficas.
Calar luvas estreis;
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO
POP
ASSUNTO: Instalao e Administrao de Cdigo:
DE-EP-002
Nutrio Parenteral - NPT
Pgina:
EDUCAO PERMANENTE 3 de 3
Observaes:
1 - Situao de Reviso:
2 - Referncia:
3 - Em que consiste?
Enfermeiro.
7- Como fazer?
7.2 - Instalao:
OBSERVAES:
NOTA:
1 - Situao de Reviso:
2 - Referncia:
3 - Em que consiste?
7- Como fazer?
Realizar higiene das mos antes e depois de prestar os cuidados;
Orientar o cliente quanto ao procedimento a ser realizado;
Elaborado por: Validado por: Revisado por:
OBS:
1. O equipo dever ser desprezado aps a ltima etapa da dieta.
2. Realizar higiene oral e nasal, pelo menos uma vez ao dia,
retirando as crostas que se acumulam ao redor do cateter.
3. Manter o cateter livre de presso sobre a mucosa nasal.
4. Sempre testar o posicionamento do cateter e sua permeabilidade,
antes de instalar a nutrio enteral.
5. Manter o paciente com o trax mais elevado durante toda a
administrao da dieta, para evitar a ocorrncia de refluxo
gstrico e aspirao.
6. Aps a alimentao intermitente, lavar o cateter com 20ml de
gua filtrada, para remover os resduos aderidos na parede
interna, evitando sua obstruo.
7. Ao retirar o cateter, pedir que o paciente consciente degluta, para
lubrificar a mesma, pux-la continuamente.
8. Fechar o cateter durante a retirada, evitando escoamento do
contedo gstrico pelos orifcios da sonda no trato digestivo,
fato que provoca irritao da mucosa.
9. Em caso de obstruo ou perda do posicionamento do cateter, o
mesmo deve ser retirado e realizado novo cateterismo.
10. NO reintroduzir o guia com o cateter ainda no paciente, por
existir risco de perfurao de mucosa.
RECOMENDAES PARA PREVEO DE INFECO RELACIONADA N 10
ASSSISTNCIA A SAUDE
1- CONSIDERAES GERAIS
A padronizao do perodo de troca dos cateteres venosos nas diversas solues seja para
administrao de solues intravenosas ou de dietas parenterais tem como principal objetivo prevenir as
infeces associadas a estes dispositivos evitando o manuseio desnecessrio dos mesmos.
A troca dos equipos deve ser realizada em intervalos que variam de acordo com a soluo
administrada bem como a via de administrao, com o objetivo de evitar infeco associada infuso de
solues e/ou dietas.
INTERVALO DE
MATERIAL OBSERVAO
TROCA
Trocar em intervalo menor se houver
Conectores (polifix, torneirinhas) 72-96h
sujidade visvel.
Tampa da torneirinha Descartada a cada uso
Trocar em intervalo menor se houver
Equipo e circuitos de infuso contnua 72-96h
sujidade visvel.
Equipos e circuito de infuso Se houver infuso de NPT, sangue ou
24h
intermitente (bureta) derivados trocar a cada bolsa.
Equipo para administrao de propofol 12h
Observaes:
1. A administrao de NPT deve ser realizada por cateter de lmen nico, exclusivo para esse fim.
Quando for necessria a utilizao de cateter de mltiplos lumens, um dos lmens deve ser
reservando para NPT (a via mais longa - distal).
2. A troca dos equipos est indicada sempre que houver troca do stio de puno.
BIBLIOGRAFIA
Introduo
Todos os pacientes em TN devem ser monitorados de maneira rotineira, e essa avaliao de monitorao
deve garantir ao paciente o acesso ao melhor que a Terapia pode oferecer, com resultado clnico e menor
custo para as instituies.
Conceitos na Qualidade:
1. OBJETIVO
Estabelecer procedimento padronizado para acompanhamento com Indicadores de Qualidade os
procedimentos de TN do HUAP.
2. RESPONSABILIDADES
EMTN
3. APLICAO
Comisso de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral (CTNEP)
Equipe Terapia Nutricional Enteral e Parenteral (EMTN)
Servio de Farmcia (SFA)
Servio de Nutrio (SND)
Comisso de Terapia Nutricional (CTNEP)
Equipe de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral (EMTN)
Servio de Farmcia (SFA)
Gesto e Indicadores de Qualidade em TN
4. PROCEDIMENTOS
1) Aps a Triagem Nutricional no ato da admisso do paciente, que efetuado pelo SND.
2) No tendo risco nutricional instalado, acompanhar de acordo com a aceitao e ingesto da dieta oral
prescrita.
3) Em caso de risco Nutricional, efetuar a Avaliao Nutricional, preencher o Pedido de Parecer, e
encaminhar para a CTNPE para definio do tipo de ao a ser definida.
4) Com a definio do tipo de TN que ser instituda, iniciar o imediato controle dos dados para
implementao dos Indicadores de Qualidade estabelecidos no HUAP.
5) Efetuar as ferramentas de controle de Gesto dos dados e obteno das metas.
6) Efetuar adequao da prescrio nos casos de desvios nas metas propostas.
7) Com base nesses conceitos e nos procedimentos da Qualidade em TN, a CTNPE instituiu:
Frequncia de realizao de
N de pacientes com TN com
exames bioqumicos na exames realizados na admisso X 100 100%
N total de pacientes admitidos
admisso
5. DOCUMENTOS
Protocolo Clnico de TN do HUAP
Prescrio Mdica (cpia impressa ou carbonada)
Formulrio de solicitao de NP ou de NE
Mapa de controle de programa de TN (NE e/ou NP)
Programa de Qualidade em TN do HUAP
6. REFERNCIAS
1. Waitzberg DL. Indicadores de Qualidade em TN. 1ed. So Paulo: ILSI, Brasil,2008.
2. World Health Organization: The World Health Report 2000. Improving Performance. Geneva: WHO;
2000.
3. Manual Brasileiro de Acreditao. Organizao Nacional de Acreditao. Braslia: ONA; 2006.
Comisso de Terapia Nutricional (CTNEP)
Equipe de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral (EMTN)
Servio de Farmcia (SFA)
Gesto e Indicadores de Qualidade em TN
7. Observao
Este procedimento foi estabelecido e iniciado na TN pela CTNPE.
www.huap.uff.br
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO
POP
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 05/05/2015 Validao
2 - Referncia:
- RDC n 63, de 6 de julho de 2000 - REGULAMENTO TCNICO PARA A TERAPIA DE
NUTRIO ENTERAL
- RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002 - Dispe sobre o Regulamento Tcnico para
planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de
estabelecimentos assistncias de sade.
- Portaria n 326, de 30 de julho de 1997 - Regulamento tcnico sobre as condies
higinico-sanitrias e de boas prticas de fabricao para estabelecimentos
produtores/industrializadores de alimentos.
3 - Em que consiste?
Determinar os critrios para um planejamento eficaz do Lactrio/Enteral.
7 Como fazer?
O local deve:
- Manter fluxo de barreira;
- Ser distante de qualquer dependncia que possa comprometer a qualidade do leite
manipulado e processado;
- Ser afastado das reas potencialmente infecto contagiosas (isolamentos,
laboratrios, lavanderia, centro cirrgico, etc);
- Ser de acesso restrito;
- Ser mantido sempre higienizado;
- Manter a escala de funcionrios adequada;
- Prever e prover o material necessrio para o funcionamento do setor.
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 03/07/2015 Validao
2 - Referncia:
- RDC n 63, de 6 de julho de 2000 - REGULAMENTO TCNICO PARA A TERAPIA DE
NUTRIO ENTERAL
3 - Em que consiste?
Determinar a rotina diria do setor Lactrio/Enteral
7 Como fazer?
O setor segue a seguinte rotina, com horrios distintos de funcionamento do lactrio e
da enteral:
Lactrio (funcionamento 24hs) Enteral (funcionamento 12hs)
1 batida: 10:30 1 batida: 8:30
2 batida: 16:30 2 batida: 14:30
3 batida: 22:30 -
4 batida: 04:30 -
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 05/05/2015 Validao
2 - Referncia:
- RDC n 63, de 6 de julho de 2000 - REGULAMENTO TCNICO PARA A TERAPIA DE
NUTRIO ENTERAL.
- Recomendao para preveno de infeco relacionada assistncia a sade em
Lactrio CCIH.
3 - Em que consiste?
Determinar a paramentao necessria de acordo com cada rea de atuao.
REA DE HIGIENIZAO:
- Trocar a roupa pessoal pelo uniforme cirrgico limpo da lavanderia;
- Paramentar-se com touca e luvas de procedimento;
- O funcionrio pode permanecer na rea do lactrio com o uniforme cirrgico, s
sendo necessrio retir-lo quando sair do setor. Neste caso, o uniforme deve ficar
guardado em armrio prprio na sala de paramentao, aguardando o retorno do
funcionrio;
- Ao final do planto ou caso seja notada alguma sujidade, o uniforme deve ser
desprezado em cesto prprio para posterior recolhimento pela equipe da lavanderia.
REA DE MATERIAIS:
- Trocar a roupa pessoal pelo uniforme cirrgico limpo da lavanderia;
- Paramentar-se com touca e avental descartvel;
- O funcionrio pode permanecer na rea do lactrio com o uniforme, s sendo
necessrio retir-lo quando sair do setor. Neste caso, o uniforme deve ficar guardado
em armrio prprio na sala de paramentao, aguardando o retorno do funcionrio;
- Ao final do planto ou caso seja notada alguma sujidade, o uniforme deve ser
desprezado em cesto prprio para posterior recolhimento pela equipe da lavanderia.
REA DE PREPARO:
- Trocar a roupa pessoal pelo uniforme cirrgico limpo da lavanderia. Deve ser utilizado
um novo uniforme a cada etapa de manipulao;
- Paramentar-se com touca, sapatilha, mscara, avental descartvel e luva estril;
- Aps paramentao completa, no tocar nem encostar em reas sujas: armrios,
caixas, torneiras, maanetas, latas no desinfetadas na sala de preparo;
- Todos os itens utilizados devero ser descartados aps o uso. O uniforme dever ser
colocado em cesto prprio para posterior recolhimento pela equipe da lavanderia.
REA DE EQUIPAMENTOS:
- Trocar a roupa pessoal pelo uniforme cirrgico limpo da lavanderia. Deve ser utilizado
um novo uniforme a cada etapa de manipulao;
- Paramentar-se com touca, sapatilha, mscara, avental descartvel e luva estril;
- Todos os itens utilizados devero ser descartados aps o uso. O uniforme dever ser
colocado em cesto prprio para posterior recolhimento pela equipe da lavanderia.
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 05/05/2015 Validao
2 - Referncia:
- Segurana do paciente em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies
ANVISA.
- Portaria n 326, de 30 de julho de 1997 - Regulamento tcnico sobre as condies
higinico-sanitrias e de boas prticas de fabricao para estabelecimentos
produtores/industrializadores de alimentos.
3 - Em que consiste?
Consiste em elaborar uma rotina de higienizao do setor.
Parte externa:
limpar com
detergente neutro,
enxaguar e secar
(utilizar luva
amarela).
Expurgo Lavar no final do gua Diariamente e Funcionrio da
planto usando Detergente sempre que firma
detergente neutro, neutro necessrio terceirizada
enxaguar e finalizar
com soluo
desinfetante.
Manter organizado.
Tanque Lavar com gua Diariamente e Funcionrio da
detergente neutro e Detergente sempre que firma
auxlio da escovinha, Neutro necessrio terceirizada
aplicar soluo
desinfetante e lcool a
enxaguar. 70
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 14/05/2015 Validao
2 - Referncia:
- RDC n 63, de 6 de julho de 2000 - REGULAMENTO TCNICO PARA A TERAPIA DE
NUTRIO ENTERAL.
3 - Em que consiste?
Determinar os procedimentos para manuteno dos reservatrios e filtros de gua,
bem como para avaliar a qualidade microbiolgica da gua.
7 Como fazer?
Filtro de gua realizada a manuteno semestral pela firma SANGON DO BRASIL
Sistemas e Tratamento de gua Ltda., situada na Av. Mal. Mascarenhas de Moraes,
641, Mutu, So Gonalo, CEP: 24460-170, telefone (21) 3709-4251. Os laudos
tcnicos encontram-se armazenados no setor.
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 14/05/2015 Validao
2 - Referncia:
- RDC n 63, de 6 de julho de 2000 - REGULAMENTO TCNICO PARA A TERAPIA DE
NUTRIO ENTERAL.
3 - Em que consiste?
Determinar a frequncia de realizao da manuteno preventiva e da calibrao dos
equipamentos.
7 Como fazer?
De acordo com os procedimentos adotados pelos profissionais responsveis,
devidamente capacitados.
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 05/05/2015 Validao
2 - Referncia:
- RDC n 63, de 6 de julho de 2000 - REGULAMENTO TCNICO PARA A TERAPIA DE
NUTRIO ENTERAL.
- Portaria n 326, de 30 de julho de 1997 - Regulamento tcnico sobre as condies
higinico-sanitrias e de boas prticas de fabricao para estabelecimentos
produtores/industrializadores de alimentos.
3 - Em que consiste?
Determinar a frequncia que ser realizada a desinsetizao do setor.
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 14/05/2015 Validao
2 - Referncia:
- RDC n 63, de 6 de julho de 2000 - REGULAMENTO TCNICO PARA A TERAPIA DE
NUTRIO ENTERAL.
- NR 7- Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO.
- Portaria n 326, de 30 de julho de 1997 - Regulamento tcnico sobre as condies
higinico-sanitrias e de boas prticas de fabricao para estabelecimentos
produtores/industrializadores de alimentos.
3 - Em que consiste?
Consiste em estabelecer procedimentos para inspeo de sade dos trabalhadores.
7 Como fazer?
- O funcionrio dever realizar os seguintes exames na inspeo de sade: Exame
clnico, hemograma completo, parasitolgico de fezes e rotina de urina. No caso de
funcionrios terceirizados, a prpria firma se encarrega da realizao dos exames
peridicos.
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 27/05/2015 Validao
2 - Referncia:
- LEI N 8.666, DE 21 DE JUNHO DE 1993 - Regulamenta o art. 37, inciso XXI, da
Constituio Federal, institui normas para licitaes e contratos da Administrao
Pblica e d outras providncias.
3 - Em que consiste?
Consiste em estabelecer procedimentos para aquisio de gneros.
7 Como fazer?
A aquisio de todos os produtos utilizados no lactrio realizada atravs de prego
eletrnico anual pelo sistema Comprasnet conforme especificaes dos produtos
licitados. Estes seguem a padronizao e parecer tcnico pr-estabelecidos pelos
nutricionistas de clnica, lactrio e chefia do SNU. As quantidades solicitadas so
baseadas na estimativa de consumo anual.
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 27/05/2015 Validao
2 - Referncia:
- RDC n 63, de 6 de julho de 2000 - REGULAMENTO TCNICO PARA A TERAPIA DE
NUTRIO ENTERAL.
- Portaria n 326, de 30 de julho de 1997 - Regulamento tcnico sobre as condies
higinico-sanitrias e de boas prticas de fabricao para estabelecimentos
produtores/industrializadores de alimentos.
3 - Em que consiste?
Consiste em estabelecer procedimentos para o recebimento e armazenamento
adequado de matrias-primas pelo setor.
Funcionrio Procedimentos
Responsvel
Despenseiro do - Recebimento
SND O recebimento dos produtos se faz mediante nota fiscal
emitida pela empresa fornecedora.
Faz-se a inspeo no momento do recebimento,
verificando principalmente: integridade fsica da
embalagem, prazo de validade, dados da nota fiscal
(como quantidade, especificao e preo dos produtos) e
quaisquer outros aspectos tcnicos que se faam
necessrios.
Havendo reprovao pelo tcnico ou nutricionista, os
mesmos sero devolvidos ou separados para posterior
devoluo ou troca.
O produto dever ser entregue junto com o Certificado
de Qualidade Microbiolgica do mesmo.
- Armazenamento:
Em despensa especfica para a guarda e controle de
estoque das frmulas infantis, de nutrio enteral, e
suplementos orais no SN.
-Regras de estoque:
a) Todos os insumos so estocados em prateleiras de ao
galvanizado, de forma a facilitar a observao constante
de datas de validade, nmeros de lote e quantidade
presente no estoque.
b) Todos os materiais so armazenados sob condies
apropriadas, de modo a preservar a identidade e
integridade dos mesmos, de forma ordenada e
obedecendo regra: primeiro que entra, primeiro que sai.
c) Os enlatados, especificamente, so armazenados com as
tampas voltadas para baixo, evitando acmulo de poeira e
outras sujidades na superfcie de abertura.
d) Os materiais de limpeza e germicidas so armazenados
separadamente.
- Controle de estoque: feito atravs de fichas
individuais de cada produto.
Estoquista do - Recebimento
lactrio/ Enteral feito o pedido ao despenseiro do SNu, em formulrio
prprio, 3 vezes por semana ou quando necessrio,
constando os produtos que sero utilizados pelo SNu.
- Armazenamento:
Em armrio de MDF especfico para a guarda e controle
de estoque das frmulas infantis e de nutrio enteral.
- Regras de estoque:
a) O estoquista faz o controle constante das datas de
validade, nmeros de lote e quantidade presente no
estoque.
b) Todos os materiais so armazenados sob condies
apropriadas, de modo a preservar a identidade e
integridade dos mesmos, de forma ordenada e
obedecendo regra de validade.
c) Os materiais de limpeza e germicidas so armazenados
separadamente.
- Controle de estoque: feito uma tabela com o
consumo dirio, alm de quadro contendo nome do
produto, validade e nmero do lote.
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 27/05/2015 Validao
2 - Referncia:
- Para este POP no h referncias aplicveis.
3 - Em que consiste?
Consiste em estabelecer procedimentos para o recebimento e armazenamento
adequado de materiais descartveis.
- Armazenamento:
Em despensa especfica para a guarda e controle de
matrias descartveis no SNu.
- Regras de estoque:
Todos os insumos so estocados em prateleiras de ao
galvanizado e so armazenados sob condies
apropriadas, de modo a preservar a identidade e
integridade dos mesmos.
Estoquista do - Recebimento:
lactrio/ Enteral feito o pedido ao despenseiro do SNu, em formulrio
prprio, constando os produtos que sero utilizados
pelo Lactrio/Enteral.
- Armazenamento:
Em armrio de MDF especfico para a guarda e controle
de materiais descartveis.
- Regras de estoque:
a) O estoquista faz o controle constante das quantidades
antes da realizao do pedido.
b) Todos os materiais so armazenados sob condies
apropriadas.
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 27/05/2015 Validao
2 - Referncia:
- RDC n 63, de 6 de julho de 2000 - REGULAMENTO TCNICO PARA A TERAPIA DE
NUTRIO ENTERAL
- Recomendao para preveno de infeco relacionada assistncia a sade em
Lactrio - CCIH
3 - Em que consiste?
Consiste em estabelecer rotina para o transporte e armazenamento de dietas prontas
para os pacientes.
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 27/05/2015 Validao
2 - Referncia:
- RDC n 63, de 6 de julho de 2000 - REGULAMENTO TCNICO PARA A TERAPIA DE
NUTRIO ENTERAL
3 - Em que consiste?
Consiste em estabelecer rotina para o transporte e armazenamento de dietas prontas
para os pacientes.
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 27/05/2015 Validao
2 - Referncia:
Para este POP no h referncias aplicveis.
3 - Em que consiste?
Consiste em estabelecer procedimentos para descarte de dietas vencidas.
7 Como fazer?
- Dietas e latas fechadas: Seguir a validade recomendada pelo fabricante.
- Dietas em p: Durao de 30 dias aps aberto.
- Triglicerdeo de cadeia mdia: Durao de 60 dias aps aberto.
- Leite de vaca em caixa: Durao de 24hs aps aberto.
Leite de vaca:
Aberto em: Vlido at:
1 batida 4 batida
2 batida 1 batida
3 batida 2 batida
4 batida 3 batida
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 10/06/2015 Validao
2 - Referncia:
- RDC n 63, de 6 de julho de 2000 - REGULAMENTO TCNICO PARA A TERAPIA DE NUTRIO
ENTERAL
- Recomendao para preveno de infeco relacionada assistncia a sade em Lactrio
CCIH.
3 - Em que consiste?
Consiste em estabelecer procedimentos para preparo das frmulas lcteas.
7 Como fazer?
- Procedimento prvio manipulao:
a) Preparo das etiquetas contendo nome, localizao do paciente, horrio, frmula, volume e
validade.
- Preparo do ambiente e dos manipuladores:
a) Paramentao de acordo com o POP n 3;
b) Higienizao de mos de acordo com POP n 20;
c) Realizao da desinfeco da bancada utilizando lcool 70%. Fazer trs frices com pano
prprio para limpeza. Se houver sujidade visvel na bancada, antes da desinfeco, lavar com
gua e sabo e secar com pano limpo.
- Recebimento do material necessrio ao preparo:
a) Recebimento do mapa de preparo das frmulas dirio com suas respectivas diluies, e das
etiquetas que so entregues pelo pass-through existente entre o Setor de Preparo e o Setor
Administrativo;
b) Distribuio das etiquetas na bancada de forma que os copinhos, mamadeiras, chucas ou
frascos de enteral fiquem sua frente;
c) Higienizao de mos de acordo com POP n 21;
d) Recebimento das latas de frmulas infantis e embalagens de dietas enterais infantis j
higienizadas a serem manuseados (caso haja sobra de produtos e latas os mesmos devem ser
identificados com data de abertura e conservados conforme a orientao do fabricante). Estes
so higienizados com lcool 70% (trs frices) na sala de materiais;
e) Recebimento de copinhos, chucas, mamadeiras, bicos, frascos de enteral, e demais
utenslios necessrios para o preparo, como jarras, colheres e coqueteleiras de forma que s
deve ser colocado sobre a bancada limpa material desinfetado ou estril; Estes utenslios so
esterilizados segundo o POP n 24.
OBS.:
A gua utilizada para o preparo das frmulas gua mineral fervida;
Todos os utenslios e produtos necessrios ao preparo entram para a manipulao
atravs do pass-through localizado entre a sala de materiais e a sala de manipulao;
Todas as latas abertas e garrafas de gua que j esto presentes na sala de
manipulao devem ser desinfetadas com lcool 70% (trs frices) uma vez ao dia.
- Preparo:
a) Pesagem dos os produtos em recipiente prprio previamente desinfetado ou esterilizado na
balana digital que compe a frmula conforme o clculo da nutricionista do setor;
b) Colocao de parte da gua do volume total nas jarras plsticas;
c) Diluio da frmula;
d) Adio do volume de gua at o valor calculado com ateno e auxlio de um medidor;
e) Homogeneizao da frmula;
f) Envase dos copinhos, chucas, mamadeiras e frascos de enteral conforme volume prescrito.
Aps transferncia do leite preparado, o recipiente deve ser fechado imediatamente;
f) Retirada das luvas e rotulagem de copinhos, chucas, mamadeiras e frascos de enteral;
g) Os copinhos, chucas, mamadeiras e frascos de enteral j preparadas so ensacadas
conforme a clnica de destino e o horrio de administrao. O transporte e armazenamento
ocorrem de acordo com o POP n 12.
OBS.:
Cada tipo de leite deve ser preparado em recipiente diferente com colher exclusiva;
Jarras, coqueteleiras e colheres no devem ser lavadas durante o preparo, sendo utilizado
um material para cada tipo de leite;
A cada batida os equipamentos e utenslios so higienizados conforme POP n 4 e POP n24;
A rotina de higienizao das mos deve sempre ser realizada na troca de funes e
quando se fizer necessrio;
Em caso de sistema aberto, a frmula somente envasada e rotulada e no caso de
sistema fechado, a embalagem da dieta higienizada e rotulada;
Durante todo o preparo, existe uma higienista disponvel para higienizao de
produtos que venham a ser necessrios.
FRMULAS EM P: SISTEMA ABERTO:
ADIO DE PARTE
DA GUA
ENVASE DAS
FRMULAS
DILUIO DA
FRMULA ROTULAGEM
ADIO DE GUA AT
O VOLUME ACONDICIONAMENTO
SOLICITADO EM CAIXA TRMICA
DISTRIBUIO
ENVASE DAS
FRMULAS
SISTEMA FECHADO:
ROTULAGEM
ROTULAGEM
ACONDICIONAMENTO
EM CAIXA TRMICA ACONDICIONAMENTO
EM CAIXA TRMICA
DISTRIBUIO
DISTRIBUIO
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 08/07/2015 Validao
2 - Referncia:
- RDC n 63, de 6 de julho de 2000 - REGULAMENTO TCNICO PARA A TERAPIA DE
NUTRIO ENTERAL
- Recomendao para preveno de infeco relacionada assistncia a sade em
Lactrio CCIH.
3 - Em que consiste?
Consiste em estabelecer procedimentos para preparo das frmulas enterais para
adultos.
7 Como fazer?
- Procedimento prvio manipulao:
a) Preparo das etiquetas contendo nome, localizao do paciente, pronturio, horrio
de incio e trmino, frmula, velocidade de infuso, via de acesso, volume e validade.
- Preparo do ambiente e dos manipuladores:
a) Paramentao de acordo com o POP n 3;
b) Higienizao de mos de acordo com POP n 20;
c) Realizao da desinfeco da bancada utilizando lcool 70%. Fazer trs frices com
pano prprio para limpeza. Se houver sujidade visvel na bancada, antes da
desinfeco, lavar com gua e sabo e secar com pano limpo.
- Recebimento do material necessrio ao preparo:
a) Recebimento das etiquetas que so entregues pelo pass-through existente entre o
Setor de Preparo e o Setor Administrativo;
b) Distribuio das etiquetas na bancada de forma que os frascos de enteral e as dietas
de sistema fechado fiquem sua frente;
c) Higienizao de mos de acordo com POP n 21;
d) Recebimento das latas e embalagens de dietas e mdulos j higienizadas a serem
manuseadas (caso haja sobra de produtos e latas os mesmos devem ser identificados
com data de abertura e conservados conforme a orientao do fabricante). Estes so
higienizados com lcool 70% (trs frices) na sala de materiais;
e) Recebimento de frascos de enteral de forma que s devem ser colocados sobre a
bancada limpa fora do plstico que os envolve. As manipuladoras abrem o plstico sem
tocar no frasco e os colocam na bancada previamente higienizada.
OBS.:
A gua utilizada para o preparo das frmulas gua mineral;
Todos os utenslios e produtos necessrios ao preparo entram para a
manipulao atravs do pass-through localizado entre a sala de materiais e a
sala de manipulao;
Todas as latas abertas e garrafas de gua que j esto presentes na sala de
manipulao devem ser desinfetadas com lcool 70% (trs frices) uma vez ao
dia.
O plstico que envolve os frascos de enteral so higienizados com lcool 70%
antes de entrar para a sala de manipulao.
- Preparo dos mdulos:
a) Pesagem diretamente no frasco de enteral, em balana digital, de acordo com o mapa de
prescrio da nutricionista clnica;
b) Colocao de parte da gua do volume total nas jarras plsticas;
c) Diluio da frmula;
d) Adio do volume de gua at o valor calculado com ateno e auxlio de um medidor;
e) Homogeneizao da frmula;
f) Retirada das luvas e rotulagem dos frascos de enteral;
g) Os frascos de enteral j preparados so ensacados conforme a clnica de destino e o
horrio de administrao. O transporte e armazenamento ocorrem de acordo com o
POP n 13.
- Preparo das dietas
a) Em caso de sistema aberto, a frmula envasada em frasco de enteral e rotulada.
No caso de sistema fechado, a embalagem da dieta somente higienizada e rotulada;
b) Os frascos de enteral e dietas de sistema fechado j preparados so ensacados
conforme a clnica de destino e o horrio de administrao. O transporte e
armazenamento ocorrem de acordo com o POP n 13.
OBS.:
A rotina de higienizao das mos deve sempre ser realizada na troca de
funes e quando se fizer necessrio;
Durante todo o preparo, existe uma higienista disponvel para higienizao de
produtos que venham a ser necessrios.
FRMULAS EM P: SISTEMA ABERTO:
ABERTURA DE
PESAGEM DAS
FRMULAS EMBALAGEM
CONFORME
ORIENTAO
ADIO DE PARTE DA
GUA
ENVASE DAS
FRMULAS
DILUIO DA
FRMULA ROTULAGEM
ADIO DE GUA AT
O VOLUME DISTRIBUIO
SOLICITADO
ROTULAGEM
ROTULAGEM
DISTRIBUIO
DISTRIBUIO
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 27/05/2015 Validao
2 - Referncia:
Para este POP no h referncias aplicveis.
3 - Em que consiste?
Consiste em estabelecer uma rotina para solicitao de dietas pelas clnicas e clculo
de diluio.
7 Como fazer?
- Recebimento dos mapas de requisio diria de dietas de cada clnica (UTI neonatal,
Berrio, Pediatria e Emergncia Peditrica), segundo mapas prprios (Anexo 1).
- Clculo das diluies corretas para o preparo pelas manipuladoras, registrando este
quantitativo em formulrio prprio (Anexo 2).
- Os mapas das enfermarias devem ser encaminhados ao Lactrio/Enteral at no
mximo 13h, contendo assinatura e carimbo da nutricionista responsvel;
- Pedidos realizados aps a entrega do mapa das enfermarias do dia podem ser
acrescentados diretamente neste mapa at no mximo 17h, desde que seja informado
nutricionista do planto. Das 17h at o horrio de entrega do prximo mapa (no dia
seguinte), ou na eventual ausncia do nutricionista de planto no setor, o pedido
dever ser entregue em requisio prpria de pedido extra, devidamente assinado e
carimbado;
- Os mapas de totalizao de dietas devem ser carimbados e assinados;
- A forma de envase (copo, chuca, mamadeira com ou sem bico ou frasco de enteral)
deve vir especificada no pedido, caso contrrio, a frmula lctea no poder ser
enviada;
- As nutricionistas de produo do Lactrio/Enteral no esto autorizadas a realizar
prescrio dietoterpica dos pacientes, responsabilizando-se somente pelo preparo
das frmulas prescritas.
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 08/07/2015 Validao
2 - Referncia:
Para este POP no h referncias aplicveis.
3 - Em que consiste?
Consiste em estabelecer uma rotina para solicitao de dietas enterais para adultos
pelas clnicas.
7 Como fazer?
- Recebimento do mapa de solicitao diria de dietas de nutrio enteral de cada
clnica (Anexo 1). O mapa supracitado produzido pelas nutricionistas clinicas e
utilizado no dia posterior. Este deve conter assinatura e carimbo da nutricionista
responsvel;
- Pedidos extras so realizados em mapa de solicitao extra (Anexo 2).
- Devido a questes operacionais o mapa utilizado para finais de semana e feriados
produzido no dia til anterior. As modificaes so realizadas no prprio mapa de
solicitao diria ou no mapa de solicitao extra.
- As nutricionistas de produo do Lactrio/Enteral no esto autorizadas a realizar
prescrio dietoterpica dos pacientes, responsabilizando-se somente pelo preparo
das frmulas prescritas.
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 08/07/2015 Validao
2 - Referncia:
- RDC n 63, de 6 de julho de 2000 - REGULAMENTO TCNICO PARA A TERAPIA DE
NUTRIO ENTERAL
- Recomendao para preveno de infeco relacionada assistncia a sade em
Lactrio CCIH.
3 - Em que consiste?
Consiste em estabelecer rotinas para a coleta de contra-prova das frmulas
preparadas.
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 10/06/2015 Validao
2 - Referncia:
- Recomendao para preveno de infeco relacionada assistncia a sade -
Higienizao das mos CCIH/HUAP;
3 - Em que consiste?
Consiste em estabelecer rotina para lavagem simples das mos (com gua e sabo).
7 - Como fazer?
- Retirar adornos como: anis, aliana, pulseiras e relgio.
- Abrir a torneira, molhar as mos, evitando encostar-se a pia.
- Aplicar sabo lquido em quantidade suficiente para o tamanho da sua mo.
- Ensaboar as palmas das mos friccionando-as entre si.
- Esfregar a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda entrelaando os
dedos e vice versa.
- Com os dedos entrelaados, friccionar os espaos interdigitais.
- Esfregar com movimentos de vai-e-vem o dorso dos dedos da mo direita com a
palma da mo esquerda e vice versa.
- Com movimentos circulares esfregar o polegar direito com auxlio da mo esquerda e
vice versa;
- Friccionar as polpas digitais e unhas da mo esquerda contra a palma da mo direita,
fechada em concha, fazendo movimento circular e vice-versa.
- Esfregar o punho esquerdo, com o auxlio da palma da mo direita, utilizando
movimento circular e vice-versa.
- Enxaguar as mos, retirando os resduos de sabo;
- Secar as mos com papel-toalha, iniciando pelas palmas, seguindo para os punhos.
- Fechar a torneira com papel-toalha e desprez-lo na lixeira para resduos comuns.
A seguir figuras com a sequncia da higienizao simples das mos - com gua e sabo
lquido.
Elaborado por: Validado por: Revisado por:
Maria Gabriela Flores Rosane Quaranta Lessa
Wergles
Carine Cardinelli Goulart
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO
POP
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 10/06/2015 Validao
2 - Referncia:
- Recomendao para preveno de infeco relacionada assistncia a sade -
Higienizao antissptica das mos (soluo degermante) CCIH/HUAP;
- Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Higienizao das mos em servios de
sade/ Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia: Anvisa, 2007.
3 - Em que consiste?
Consiste em estabelecer procedimentos para correta higienizao antissptica de
mos utilizando soluo degermante (clorexidina 2% ou 4% degermante).
7 - Como fazer?
- Retirar adornos como: anis, aliana, pulseiras e relgio.
- Abrir a torneira, molhar as mos, evitando encostar-se pia.
- Aplicar a soluo anti-sptica degermante (clorexidina 2% ou 4%) em quantidade
suficiente para cobrir todas as superfcies das mos (1 a 2 ml).
- Ensaboar as palmas das mos friccionando-as entre si.
- Esfregar a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda entrelaando os
dedos e vice versa.
- Com os dedos entrelaados, friccionar os espaos interdigitais.
- Esfregar com movimentos de vai-e-vem o dorso dos dedos da mo direita com a
palma da mo esquerda e vice versa.
- Com movimentos circulares esfregar o polegar direito com auxlio da mo esquerda e
vice versa;
- Friccionar as polpas digitais e unhas da mo esquerda contra a palma da mo direita,
fechada em concha, fazendo movimento circular e vice-versa.
- Esfregar o punho esquerdo, com o auxlio da palma da mo direita, utilizando
movimento circular e vice-versa.
- Enxaguar as mos, retirando os resduos de sabo;
- Secar as mos com papel-toalha, iniciando pelas palmas, seguindo para os punhos.
- Fechar a torneira com papel-toalha e desprez-lo na lixeira para resduos comuns.
- A durao do procedimento de 40 a 60 segundos.
A seguir figuras com a sequncia da higienizao simples das mos, onde devemos
substituir o sabonete lquido pelo antissptico.
Elaborado por: Validado por: Revisado por:
Maria Gabriela Flores Rosane Quaranta Lessa
Wergles
Carine Cardinelli Goulart
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO
POP
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 10/06/2015 Validao
2 - Referncia:
- Recomendao para preveno de infeco relacionada assistncia a sade -
Higienizao antissptica das mos com lcool glicerinado CCIH/HUAP;
- Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Higienizao das mos em servios de
sade/ Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia: Anvisa, 2007.
3 - Em que consiste?
Consiste na anti-sepsia das mos com lcool a 70% glicerinado lquido ou em gel sem a
lavagem prvia das mos com gua e sabo, desde que as mesmas no apresentem
sujidades.
4 - Por que fazer?
Porque medida importante para a reduo dos riscos de transmisso de
microrganismos, tendo a mesma indicao preconizada para a higienizao com gua e
sabo, desde que as mos no estejam visivelmente sujas, objetivando a proteo do
profissional e das superfcies e objetos imediatamente prximos ao paciente.
5 - Quem dever fazer?
Todos os profissionais do setor que atuam na manipulao das frmulas.
6 - Quando dever fazer?
Quando as mos no estiverem visivelmente sujas e o funcionrio no tiver se
ausentado do setor aps a higienizao com soluo degermante.
7 - Como fazer?
a) Retire anis, pulseiras e relgio;
b) Friccionar 3 a 5 ml de lcool glicerinado por 15 segundos pelas diferentes faces das
mos, espaos interdigitais, articulaes, unhas, extremidades dos dedos e punhos;
c) Deixar secar espontaneamente. - Com os dedos entrelaados, friccionar os espaos
interdigitais.
7- Punhos
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 27/05/2015 Validao
2 - Referncia:
- RDC n 63, de 6 de julho de 2000 - REGULAMENTO TCNICO PARA A TERAPIA DE
NUTRIO ENTERAL.
3 - Em que consiste?
Consiste em estabelecer um controle das atividades dirias.
4 - Por que fazer?
Para assegurar que todos os procedimentos esto sendo realizados com a regularidade
estabelecida e da forma correta.
5 - Quem dever fazer?
A nutricionista aplica em todos os funcionrios do setor.
6 - Quando dever fazer?
Diariamente ao longo do planto.
7 Como fazer?
Existem dois check lists.
Um aplicado na equipe de limpeza e o outro aplicado nos funcionrios do setor
(manipuladores, estoquista, higienistas) (em anexos)
1 - Situao de Reviso:
Situao Data Alterao
0.0 08/07/2015 Validao
2 - Referncia:
- RDC n 63, de 6 de julho de 2000 - REGULAMENTO TCNICO PARA A TERAPIA DE
NUTRIO ENTERAL
- Recomendao para preveno de infeco relacionada assistncia a sade em
Lactrio CCIH.
3 - Em que consiste?
Consiste em elaborar uma rotina de higienizao de utenslios.
7 Como fazer?
www.huap.uff.br
Universidade Federal Fluminense
www.huap.uff.br