FBV 2003

Janeiro / Fevereiro de 2003
Brasil
ano 4 - n 1
Fisioterapia Brasil
o
ISSN 1518-9740
Laserterapia
- VOLUME
No tratamento de lceras cutneas venosas crnicas

No tratamento das algias por disfuno temporomandibular
4 - NMERO
Estimulao eltrica
Fisioterapia
2 - MARO / ABRIL DE 2003
Melhora da performance muscular e reduo do

permetro abdominal
Hidroterapia
Efeitos fisiolgicos da imerso e do exerccio na gua
Pediatria
Efeitos da fisioterapia neonatal sobre a freqncia cardaca
a tlntica
e d i t o r a www.atlanticaeditora.com.br
Maro / Abril de 2003
Brasil
ano 4 - n 2
Fisioterapia Brasil
o
ISSN 1518-9740
Lombalgia
- VOLUME
Prevalncia da lombalgia em praticantes de ginstica
Cinesioterapia
4 - NMERO
Dana do ventre e terapia da dismenorria

Fisioterapia
2 - MARO / ABRIL DE 2003
Respiratrio
Anlise da bioimpedncia corporal em portadores de DPOC
Propriedades e transporte do muco respiratrio
Sade pblica
Nvel de estresse na Polcia Militar
Laserterapia
Laser HeNe no tratamento de feridas
a tlntica
Maio / Junho de 2003
Brasil
ano 4 - n 3
Fisioterapia Brasil
o
ISSN 1518-9740
Acupuntura
Tratamento por acupuntura associada cinesioterapia
- VOLUME
Pulmonar
4- NMERO
Avaliao espiromtrica de crianas portadoras

de respirao bucal
Fisioterapia
3 - MAIO / JUNHO DE 2003
Alteraes no consumo de oxignio aps transplante cardaco
Traumatologia
Reeducao neuromuscular aps reconstruo do LCA
Neuropatia suparescapular em jogadores de voleibol
Postura
Alteraes posturais e discrepncia dos membros inferiores
Calados ocupacionais e arco plantar: influncia na postura
a tlntica
Julho / Agosto de 2003
Brasil
ano 4 - n 4
Fisioterapia Brasil
o
ISSN 1518-9740
Gravidez
Anlise da marcha de gestantes
- VOLUME
Ortopedia
4 - NMERO
Anlise prospectiva em enfermaria de ortopedia

Avaliao da entorse de tornozelo
Fisioterapia
4 - JULHO / AGOSTO DE 2003
Tratamento da capsulite adesiva
Biomecnica
Adaptao na marcha aps reconstruo do LCA
Laserterapia
Anlise de fibras colgenas aps irradiao com laser HeNe
a tlntica
Setembro / Outubro de 2003
Brasil
ano 4 - n 5
Fisioterapia Brasil
o
ISSN 1518-9740
Esportes
Prevalncia de lombalgia em capoeiristas do Rio de Janeiro
- VOLUME
Escoliose
4 - NMERO
Mensurao da gibosidade em escoliose

Tratamento da escoliose por alongamento muscular
Fisioterapia
5 - SETEMBRO/OUTUBRO DE 2003
Eletroestimulao
Adaptao da fibra muscular aps eletroestimulao
Hidroterapia
Tratamento da fibromialgia
Postura
Disfuno da ATM e postura corporal
a tlntica
Novembro / Dezembro de 2003
Brasil
ano 4 - n 6
Fisioterapia Brasil
o
ISSN 1518-9740
Neurologia
Assimetria inter-hemisfrica e aprendizagem
- VOLUME
Estudo electromiogrfica da facilitao

neuromuscular proprioceptiva
4 - NMERO
Traumato
Fisioterapia
6 - NOVEMBRO/DEZEMBRO DE 2003
Hidrocinesioterapia e fratura de calcneo

Sndrome da hiperpresso patelar lateral
Reconstruo do ligamento cruzado anterior
Respiratrio
Anlise da capacidade vital lenta e inspiraes fracionadas
Osteopatia
Fisiopatogenia das enxaquecas
a tlntica
2 Fisioterapia Brasil - Volume 3 - Nmero 6 - novembro / dezembro de 2002
Fisioterapia Brasil
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Prof. Dr. Marco Antnio Guimares da Silva (UFRRJ/UCB Rio de Janeiro)
Editores associados
Dr. Andr Lus Santos Silva
Dr. Tiene Deccache
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Rio de Janeiro Revista FFisioterapia

isioterapia Brasil
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Fisioterapia Brasil - Volume 3 - Nmero 6 - novembro / dezembro de 2002 3

Fisioterapia Brasil

ndice
(vol.4, n1 janeiro/fevereiro 2003 - 01~xxx)
EDITORIAL
Avanos acadmicos .................................................................................................................................................................................... 04
ARTIGOS ORIGINAIS
Efeitos teraputicos da fisioterapia neonatal sobre a freqncia cardaca em recm-nascido pr-termo com
hemorragia periventricular-intraventricular, Luiz Carlos de Abreu, Mrio Ccero Falco, Adriana Gonalves de Oliveira,
Paulo Hilrio Nascimento Saldiva ................................................................................................................................................................... 06
Estudo comparativo sobre a propenso de quedas em idosos institucionalizados e no-institucionalizados
atravs do nvel de mobilidade funcional, Antonio Vinicius Soares, Fbio Marcelo Matos, Luiza Helena Laus, Simone Suzuki ......... 13
Fisioterapia
Leso medular: prtica
estudo do potencial evocado como recurso prognstico e comparao entre o tratamento de
estimulao eltrica neuromuscular e fisioterapia convencional, Beatriz de Oliveira Peixoto, Jos de Oliveira vila,
Silvana Maria Blascovi-Assis, Elizabeth Maria Aparecida Barasnevicius Quagliato ....................................................................................... 18
Avaliao da escala de medio da locomoo independente funcional em pacientes com traumatismo
cranioenceflico e escala de coma de Glasgow menor ou igual a oito, Srgio Nogueira Nemer, Jefferson B. Caldeira,
Liane M. M. Abreu, Leandro M. Azeredo, Ctia M. Coimbra, Cludia S. Geraldo, Luis R. Santos, Iracema C. Serdio,
Jordan Brust, Juliani Goulart, Monclar Polycarpo, Soraya T. Machado, Marcela B. Azeredo, La K. Ferreira, Paulo S. Reis,
Ricardo Gago, Cludia A. Savedra, Lcio A. Mendona, Joo Mrcio Garcia, Paulo Csar Pereira de Souza ................................................ 26
Laser arseneto de glio (Ga-As) no tratamento das algias provocadas pela disfuno temporomandibular:
um estudo piloto, Fabiana Serafim, Rita de Cassia Clark Teodoroski ...................................................................................................... 33
O tratamento fisioteraputico de lceras cutneas venosas crnicas atravs da laserterapia com dois
comprimentos de onda, Karina Gramani Say, Raquel Calvo Gonalves, Ana Cladia Muniz Renn, Nivaldo Antonio Parizotto ....... 40
Estudo comparativo do uso da eletroestimulao na mulher associada com atividade fsica visando a melhora
da performance muscular e reduo do permetro abdominal, Alexsander Roberto Evangelista, Nilton Petrone Vilardi Jr.,
Ginstica Laborativa
Jos da Cunha Rocha, Camila de Souza Furtado, Bruno Mazzioti de Oliveira Alves ...................................................................................... 50
REVISES
Efeitos fisiolgicos da imerso e do exerccio na gua, Ftima A. Caromano, Mrio Roberto F. Themudo Filho,
Juliana Monteiro Candeloro ............................................................................................................................................................................. 61
Mtodos McKenzie vs. Williams: Uma reflexo, Thiago Vilela Lemos, Jean Luis de Souza, Marcelo Marcos Medeiros Luz.............. 67
ESTUDO DE CASO
O mtodo isostretching nas disfunes posturais, Danielle Parada Beloube, Simone Ruiz Mota da Costa,
Edson Alves de Barros Junior, Rosemary J. D. P. Oliveira .............................................................................................................................. 73
RESUMOS DE TRABALHOS. ............................................................................................................................................................ 76
NORMAS DE PUBLICAO. ............................................................................................................................................................ 78
EVENTOS. ................................................................................................................................................................................................. 80
Editorial
Avanos acadmicos
Prof. Dr. Marco Antonio Guimares da Silva
Em um de meus primeiros editoriais observei que a formao da massa

critica, as publicaes cientificas e a existncia de peridicos para escoamento
dessas produes formavam um conjunto que otimizava o crescimento de
qualquer profisso no meio cientfico. Cerca de trs anos aps o citado
editorial, j assistimos a considerveis avanos e conquistas nesses setores.
Na rea da formao de massa critica, o recente credenciamento do
Doutorado em Fisioterapia da UFSCAR, o credenciamento do curso de
mestrado em fisioterapia da UNIT e a iniciativa da Universidade Castelo
Branco em lanar o primeiro mestrado de fisioterapia no Rio de Janeiro
representam importante passo. Na esfera dos cursos de especializao, a
consolidao dos cursos Lato Sensu oferecidos pela Atlntica Educacional
co-irm da Atlntica editorial, em parceria com a Universidade Castelo Branco,
tambm aponta para importante contribuio no segmento acadmico e
merece ateno. Graas a sua proposta pedaggico-cientfica diferenciada e
inovadora, os cursos de Ps-graduao oferecidos pela Atlntica Educacional
preparam os seus alunos para o exerccio das diferentes especialidades
praticadas sob a tica da moderna fisioterapia baseada em evidncias, no
esquecendo, entretanto, a contingncia dos fatores biopsicognicos e a
contextualizao da antropologia mdica na ambincia da relao terapeuta/
paciente. A reestruturao dos cursos de ps-graduao organizados pela
Atlntica Educacional prev, ainda, nos moldes dos MBAs, que a prtica
profissional do ps-graduando no esteja to somente limitada assistncia
dos seus pacientes. Surge a idia de que o fisioterapeuta deve estar preparado
para as tarefas de planejamento, organizao e funcionamento de servios,
clnicas e hospitais. A insero de disciplinas da rea de gesto de negcios e
marketing nos cursos de ps-graduao contemplar os requisitos para que
a proposta citada se efetive. O incentivo investigao cientifica e a incluso
dos alunos de ps-graduao em diretrios de pesquisa do CNPq tm sido o
objetivo perseguido pela direo acadmica da empresa.
Por fim, outro aspecto importante que surge como indicativo de
crescimento profissional est no nmero de trabalhos de brasileiros aprovados
* Editor cientfico de Fisioterapia Brasil para participar do Congresso Mundial da WCPT (Physical Therapy World
Ps Doutorado na UFRJ Confederation), principal evento cientifico em nossa rea, e que esse ano
Professor de mestrado recomendado ocorrer no ms de junho em Barcelona. Incentivei os meus orientandos de
pela CAPES Doutorado a cumprir a determinao do curso a que esto vinculados, qual
seja, a de enviar trabalhos para Congressos Internacionais. O Rio de Janeiro,

pela primeira vez, comparece ao congresso em Barcelona, com inmeros
trabalhos, fato que atesta que a cidade caminha para a conquista de importante
posio no cenrio acadmico do pas.
A revista Fisioterapia Brasil tambm exerceu papel de capital importncia
no crescimento da fisioterapia, levando para todo o pas as publicaes de
trabalhos cientficos gerados pela nossa massa critica. Neste ano de 2003, a
revista ganhar ainda mais ressonncia e responsabilidade, pois atravessar
fronteiras e abrir um centro editorial na Espanha, tornando-se o primeiro
peridico brasileiro em lngua espanhola a ser distribudo para toda a
pennsula ibrica. Que o crescimento da Fisioterapia Brasil possa continuar
espelhando o crescimento da nossa rea.

6 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003
Artigo original
Efeitos teraputicos da fisioterapia neonatal sobre

a freqncia cardaca em recm-nascido pr-termo com
hemorragia periventricular-intraventricular
Therapeutic effects of the physical therapy newborn on the
heart rate in newborn pre-term with periventricular-
intraventricular hemorrhage
Luiz Carlos de Abreu*, Mrio Ccero Falco**, Adriana Gonalves de Oliveira***, Paulo Hilrio Nascimento Saldiva****
*Professor do Curso de Fisioterapia da Universidade Anhembi Morumbi e Centro Universitrio FIEO (UNIFIEO), Programa de Ps-
graduao Strictu Sensu em Reabilitao da UNIFESP/EPM, ** Pesquisador do Berrio Anexo da Faculdade de Medicina da USP, ***
Medica do Berrio do Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros e do Berrio do Hospital Pblico de Diadema, **** Professor
Titular do Departamento de Patologia da FMUSP
Resumo
A funo primria do sistema cardiovascular de levar sangue para os tecidos,
fornecendo os nutrientes essenciais e removendo os produtos finais do metabolismo
Palavras-chave: das clulas. O corao atua como uma bomba, dado que, ao contrair, gera a presso
Estabilidade necessria para deslocar o sangue ao longo das seqncias dos vasos sangneos. A
hemodinmica,
freqncia cardaca (FC) uma varivel biofsica importante para aferir a integridade
fisioterapia neonatal,
freqncia cardaca e do corao como bomba, bem como determinar o dbito cardaco do recm-nascido e
recm-nascido. sua estabilidade hemodinmica. Na HPIV, como fator inicial, h uma perda de sangue
e reduo de volume sangneo, com conseqente diminuio do dbito cardaco e
presso arterial. A fisioterapia neonatal demonstrou ser um procedimento teraputico
adequado para o tratamento dos recm-nascidos de baixo peso (controle) e prematuros
com HPIV. Houve reduo progressiva da freqncia cardaca, sendo que aps a 3
sesso clnica ocorreu estabilidade hemodinmica e da FC nos recm-nascidos prematuros
de baixo peso com HPIV e sem HPIV (grupo controle).
Artigo recebido em 9 de julho de 2002; aprovado em 15 de novembro de 2002.

Endereo para correspondncia: Prof. Dr. Luiz Carlos de Abreu, Rua dos Otonis, 842 Vila Clementino 04025-002 So Paulo SP, E-mail:
luizcarlos.dped@epm.br
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 7
Abstract
The primary function of the cardiovascular system is to supply blood to the tissues
along with essential nutrients and removing the final products of the metabolism of the
Key-words: cells. The heart acts as a pump, since its contractions generate the necessary pressure to
Haemodynamic stability, deliver blood to the extent of the vessels. The heart rate (HR) is an important biophysical
physiotherapy, heart variable to access the integrity of the heart as a pump, to determine the cardiac output
rate and premature
of the newborn and its haemodynamic stability. In peri- intraventricular hemorrhage
newborn.
(P-IVH), initially a blood loss overcomes and blood volume decreases resulting in decreased
cardiac output and fall of the arterial pressure. Physiotherapy has been demonstrated
to be an appropriate therapeutic procedure to the treatment of the premature newborn
with low body weight in the presence or not of P-IVH. Such treatment progressively
reduces heart rate. After the 3rd clinical session heart rate and haemodynamic stability
were achieved either in the premature newborn with low body weight in the presence or
not of P-IVH.
Introduo do dbito cardaco e resistncia perifrica total, sendo sua

variao um dos principais fatores causais da Hemorragia
A funo primria do sistema cardiovascular de levar Periventricular-Intraventricular (HPIV).
sangue para os tecidos, fornecendo os nutrientes essenciais Na HPIV temos um extravasamento de sangue na regio
e removendo os produtos finais do metabolismo das clulas. subependimria, sendo a forma mais comum de hemorragia
O corao atua como uma bomba, dado que, ao contrair, intracraniana e constitui a principal caracterstica no recm-
gera a presso necessria para deslocar o sangue ao longo nascido pr-termo [1-5].
das seqncias dos vasos sangneos. O stio de origem da HPIV a matriz germinal
O sistema cardiovascular participa tambm da regulao subependimria [7]. A hemorragia originria do plexo coride
da homeostasia corporal, atravs da regulao da presso ocorre em aproximadamente 50% dos recm-nascidos com
arterial, da entrega de hormnios reguladores e da HPIV.
temperatura corporal, bem como nos casos de ajustes A fisioterapia neonatal um procedimento realizado pelo
homeostticos em estados fisiolgicos alterados, tais como: fisioterapeuta no perodo neonatal, que compreende o
hemorragias, doenas pulmonares e alteraes posturais. manuseio da parte motora (regio apendicular) e pulmonar
Na Hemorragia Periventricular-Intraventricular (HPIV), do recm-nascido, iniciando pelo procedimento
como fator inicial, tem-se uma perda de sangue e reduo fisioteraputico motor, seguido do procedimento
de volume sangneo, com conseqente diminuio da fisioteraputico pulmonar, e terminando com o procedimento
presso arterial. Quando o volume de sangue diminui, a fisioteraputico motor [8,9,4,5,7]. Estes procedimentos
presso arterial sistmica tambm diminui, logo o dbito devem ser monitorizados antes, durante e aps cada sesso
cardaco tambm diminui. Tambm h diminuio do retorno clnica de fisioterapia neonatal.
venoso e diminuio da presso atrial direita. A fisioterapia neonatal visa promover a estabilidade
A freqncia cardaca (FC) uma varivel biofsica hemodinmica do recm-nascido, pois sua variao resulta
importante para aferir a integridade do corao como em picos de presso ao longo do sistema circulatrio e no
bomba, bem como de determinar o dbito cardaco do recm-nascido, principalmente no prematuro e pr-termo.
recm-nascido e sua estabilidade hemodinmica A presso arterial do tipo passiva, logo colabora para a
Manter a FC em nveis fisiolgicos no recm-nascido ruptura dos vasos sangneos, sendo a principal causa da
contribuir para a integridade do sistema cardiovascular, HPIV.
pulmonar e principalmente neurolgico, pois alm de ofertar No intuito de contribuir para a melhora nos resultados
nutrientes adequados aos tecido e dele remover os catablitos, do tratamento desta molstia neurolgica, utilizou-se a
tambm evita a variao da presso arterial, que o produto fisioterapia neonatal para o tratamento da hemorragia
periventricular-intraventricular do recm-nascido pr-termo relatando que o manuseio excessivo e tcnicas vigorosas de

com < 2.000g. fisioterapia pulmonar, podem agravar o quadro patolgico
do recm-nascido, quando realizadas sem critrios para
Reviso de literatura preservao da fisiologia normal. Estas tcnicas devem ser
realizadas com sutileza, evitando o aumento do gasto
O stio de origem da HPIV a matriz germinal energtico do recm-nascido e sua variao de temperatura
subpendimria [7], sendo caracterizada por leso hemorrgica corporal.
na matriz germinativa subependimria, geralmente em nvel Santos [19] relata que o uso de tcnicas de fisioterapia
de cabea do ncleo caudado e menos freqentemente no pulmonar em recm-nascido de baixo peso e prematuro,
ncleo caudado ou tlamo, podendo se difundir por meio promoveu a diminuio da resistncia das vias areas e
do sistema ventricular, passar pelas aberturas laterais do IV melhorou a complacncia pulmonar, em pelo menos 70
ventrculo (formen de Mangedie e Luschka) e coletar-se minutos aps os procedimentos tcnicos de fisioterapia
na fossa posterior. pulmonar.
Avery [10] relata que os casos sobreviventes de HPIV Abreu [8] relata que a fisioterapia pulmonar em recm-
freqentemente apresentam seqelas neurolgicas, sendo nascido pr-termo, aumenta a instabilidade hemodinmica
mais comum a hidrocefalia progressiva. somente quando realizada por longo perodo e por
A variao da presso arterial promove insulto hipxico- profissionais no habilitados. Os procedimentos de drenagem
isqumico matriz germinal, que sofreria por ocasio da postural no manuseio de recm-nascidos associados com a
instabilidade da presso, levando a HPIV. posio de Trendelembur g, resulta em aumento da
A patognese da HPIV claramente multifatorial. Em instabilidade hemodinmica do recm-nascido, aumentando
geral, no recm-nascido pr-termo ocorre uma combinao a presso intracraniana, culminando em maior instabilidade
desses fatores no determinismo da leso [11-14]. A hemodinmica e aumento na probabilidade de instalao e
patognese relaciona-se a regulao do fluxo sangneo e da agravamento da HPIV.
presso no leito intravascular da matriz germinal. Particular Abreu & Oliveira [4], realizando estudo em recm-
importncia pode ser atribuda flutuao do fluxo nascidos prematuros e de baixo peso, demonstraram que a
sangneo cerebral, ao aumento ou diminuio do referido fisioterapia neonatal um procedimento teraputico
fluxo e ao aumento da presso venosa cerebral. adequado para manter a freqncia cardaca estvel, tanto
Para a classificao da HPIV usa-se o mtodo diagnstico no grupo com HPIV como no grupo sem HPIV, todos com
da ultra-sonografia transfontanela, por ser um procedimento peso < que 2000g.
de baixo custo e fcil manuseio beira do leito
[2,8,3,11,12,13,14,15], sendo o diagnstico baseado na Objetivos
presena de hemorragia na matriz germinal, na quantidade
de sangue nos ventrculos laterais e no envolvimento Analisar o impacto da fisioterapia neonatal sobre a
hemorrgico cerebral, bem como na dilatao ventricular freqncia cardaca em recm-nascidos prematuros e de
[1]. A classificao da HPIV se faz utilizando-se da tcnica baixo peso com Hemorragia Periventricular-Intraventricular
de ultra-sonografia transfontanela [16], sendo sua (HPIV).
classificao realizada pelo comprometimento do sistema
ventricular e a presena de sangue no interior dos ventrculos Metodologia
e suas adjacncias, conforme segue: Grau I - hemorragia da
matriz germinal; Grau II - hemorragia intraventricular com Casustica e mtodo
tamanho ventricular normal; Grau III - hemorragia
intraventricular com dilatao ventricular; e Grau IV - A populao estudada consistiu em 70 recm-nascidos
hemorragia intraventricular com hemorragias prematuros com peso < 2,000g, cujo parto se deu no Hospital
parenquimatosas. do Servidor Pblico Estadual - Francisco Morato de
No sculo passado, alguns pesquisadores demonstraram Oliveira, divididos em dois grupos, dos quais 32 no grupo
o beneficio da fisioterapia nos recm-nascidos. Porm, com HPIV e 38 no grupo sem HPIV.
somente neste sculo que parece ser possvel quantificar O conceito de prematuridade foi o adotado pela
estes benefcios pelos instrumentais tecnolgicos disponveis. Organizao Mundial de Sade [20]: pr-termo o que
Parker [17] afirma que a realizao de fisioterapia nasce com menos de 37 semanas completas (menos de 259
pulmonar por longo perodo de tempo, aumenta a dias).
instabilidade dos recm-nascidos e o consumo de energia A idade gestacional foi calculada com base na data
metablica. confivel da ltima menstruao, nos dados do exame
Fletcher [18] confirma os achados de Parker [17], obsttrico e da ultra-sonografia por ocasio do
acompanhamento pr-natal. Aps o nascimento, utilizou-se Cada recm-nascido foi submetido a 3 sesses clnicas
o mtodo de Capurro et al. [21], realizado entre a 6 e 24 de fisioterapia neonatal diariamente, com intervalos de 2
hora de vida, no servio de Neonatologia, para determinao horas entre as sesses clnicas de fisioterapia e com durao
da idade gestacional. Esta avaliao foi realizada pela equipe de, no mximo, 20 minutos cada uma (somente tempo efetivo
neonatal. da terapia, no considerando os preparativos, exame fsico,
O peso foi expresso em gramas, sendo avaliado na sala exames de diagnstico por imagem quando realizados,
de parto, em todos os casos, logo aps o nascimento. Para mensurao das variveis estudadas de acordo com o
anlise das variveis foram considerados os seguintes protocolo de estudo).
intervalos, em peso-grama: Foram usadas as seguintes tcnicas de fisioterapia para
o tratamento dos recm-nascidos deste experimento:
- 500g at 1.000g
- 1.000g at 1.500g Procedimentos de fisioterapia neonatal
- 1.500g at 2.000g.
1 - Tcnicas de Fisioterapia Pulmonar
(respiratria)
Para a realizao dos procedimentos de fisioterapia
neonatal, utilizou-se o oximetro de pulso para verificar a Aplicaram-se as tcnicas de fisioterapia pulmonar descrita
varivel freqncia cardaca. por Domingues [22] e Abreu [6,7,5,1,2,3,4]: drenagem
A freqncia cardaca foi definida como nmero de vezes postural para pice, base e parte medial e lateral do pulmo;
em que o corao realizou um ciclo completo, num perodo vibratoterapia mecnica e manual na caixa torcica;
de um minuto e expressa em batimentos cardacos por percusso torcica para desobstruo; estimulao
minuto (bpm). diafragmtica; padro ventilatrio passivo, passivo-assistido
- Bradicardia: foi definida como a diminuio da FC e ativo-assistido; terapia expiratria manual passiva (TEMP).
abaixo de 60 batimentos/minuto por mais de 20 segundos, Para realizao da vibratoterapia mecnica, utilizou-se
durante a realizao das tcnicas de fisioterapia; um vibrador mecnico da marca Yoki, com um condensador
- Taquicardia: foi definida como o aumento da FC acima de intensidade de cabeote plstico pequeno de 1cm de
de 200 batimentos/minuto por mais de 20 segundos [14]; raio, realizando a teraputica nas regies basais, mediais e
- Fisioterapia Neonatal: foi definida como os apicais, bilateralmente, sendo utilizado o tempo de 1 minuto
procedimentos realizados nos recm-nascidos, na parte para cada regio anatmica, totalizando 6 minutos de terapia
motora (regio apendicular) e pulmonar, iniciando pelo total com este equipamento. Tal procedimento foi realizado
procedimento fisioteraputico motor, seguido do na regio anterior e posterior. Ainda, utilizou-se a tcnica de
procedimento fisioteraputico pulmonar e terminando com drenagem postural associada com a percusso torcica com
o procedimento motor [8, 9,4,5,7]. as falanges distais e mediais dos dedos indicador e mdio
No diagnstico da HPIV, usou-se a classificao de bilaterais, durante 30 segundos por regio anatmica e
acordo com Papile et al. [16]. ntero-posterior.
Foram excludos 32 recm-nascidos pr-termo que
apresentaram anomalias congnitas, sndromes genticas, 2 - Tcnicas de fisioterapia motora
hidropisia ou infeco congnita com manifestaes clnicas,
bem como bito antes do 4 dia de vida. Aplicaram-se tcnicas - Estimulao proprioceptiva: Realizou-se movimentos
de fisioterapia neonatal [22,8,3] ainda dentro da UTI coordenados de distal para proximal, com estabilizao das
neonatal, aps estabilizao hemodinmica, acompanhando, articulaes de tornozelo, joelho e quadril, quando em
terapeuticamente, todos os recm-nascidos, tanto no grupo membros inferiores; de punho, cotovelo e ombro, quando
com HPIV (N = 32), como nos sem HPIV (N = 38) e o em membros superiores, tanto para articulaes como para
seu desenvolvimento aps alta da unidade de terapia intensiva msculos esquelticos, numa freqncia de 30 movimentos
neonatal para a Unidade de Cuidados Intermedirios. por sesso clnica de fisioterapia.
Estes grupos de recm-nascidos foram divididos em um - Cinesioterapia passiva para membros inferiores
grupo de recm-nascidos pr-termo com HPIV e outro e superiores: Realizou-se a movimentao passiva dos
grupo de recm-nascidos pr-termo sem HPIV. O tratamento membros dos recm-nascidos, flexo extenso, abduo,
fisioteraputico foi realizado aps o 4 dia de vida, sendo aduo, rotao lateral e medial e prono-supinao.
que a freqncia cardaca foi aferida 1 minuto antes das - Massoterapia: Realizou o deslizamento da camada
sesses clnicas de fisioterapia neonatal e, novamente, aps poiciloterma do recm-nascido, a partir da regio distal para
5 minuto da realizao das sesses clnicas de fisioterapia proximal do membro, promovendo tambm o retorno
neonatal. venoso da regio tratada.
Resultados Tabela 4 - Recm-nascidos pr-termo com peso ao nascer < 2.000g,

segundo a ocorrncia de hemorragia periventricular-intraventricular e a
Estatstica varivel freqncia cardaca, antes do tratamento e depois do tratamento
com fisioterapia pulmonar e motora.
Para anlise dos resultados foram utilizados testes de
SESSO
anlise de varincias e testes no paramtricos, levando-se SIM NO
CLNICA
Pr Ps
em conta a natureza das distribuies dos valores ou a Pr Ps Pr Ps
variabilidade das medidas efetuadas. Foram aplicados os 1 Sesso
2 Sesso
seguintes mtodos estatsticos: 3 Sesso
- Teste c2 (qui-quadrado) da razo das verossimilhanas
e teste exato de Fisher, quando se estudou a associao
entre o grupo com HPIV com fisioterapia neonatal e o grupo Figura 1 - Grfico de procedimentos de sesses clnicas de fisioterapia
controle, sem HPIV; pr-atendimento e ps-atendimento: impacto sobre a varivel freqncia
- Quando se considerou a diviso dos dados em dois cardaca.
grupos de estudos, a varivel peso foi comparada por meio Freqncia Cardaca (Ps-Pr)
do teste de comparao de varincia de Levene, de
comparao das mdias pelo t de Student e variveis no
paramtricas de Mann-Wihitney;
- Para comparao da variao mdia da freqncia
cardaca, ao longo das sesses clnicas e dos grupos de
estudos, ajustou-se um modelo de anlise de varincia com
medidas repetidas. A suposio de modelos foi verificada
por meio de uma anlise de resduos [23] e a adoo da
correo de Greenhouse-Geiser.
Mdias
Anlise estatstica
Observou-se a ocorrncia de HPIV em 70 recm-

nascidos (RN), com menos de 37 semanas de gestao e
com peso ao nascer inferior a 2000g, nascidos no Hospital
do Servidor Pblico Estadual de So Paulo. Desses, 32
apresentaram HPIV.
Tabela 1 - Exame diagnstico por ultra-sonografia transfontanelar, em

recm-nascidos com < 2000g, em porcentagem de diagnstico da HPIV.
Sesso de Fisioterapia
Tabela 2 - Nveis descritivos associados aos testes de WILCOXON para Discusso

amostras dependentes para comparao dos desempenhos dos recm-nascidos
entre as sesses de fisioterapia. Observou-se a freqncia de HPIV em recm-nascidos
Varivel Sesses sem HPIV com HPIV prematuros com peso igual ou inferior a 2.000g (< 2,000g),
sendo que a incidncia foi de 45,7% na populao estudada
(tabela 1), a qual consistiu em recm-nascidos prematuros
assistidos pelo Servio de Obstetrcia do Hospital do Servidor
Pblico Estadual Francisco Morato de Oliveira e
Tabela 3 - Nveis descritivos das comparaes de mdias entre as sesses encaminhados ao Servio de Neonatologia.
clnicas de fisioterapia para os grupos com e sem HPIV.
Os dados encontrados nesta pesquisa, quanto
Grupos Sesso 1 Sesso 2 Sesso 3 freqncia da HPIV (tabela1, 45,7%), so coincidentes com
os da literatura, principalmente com os dados relatados por
Volpe [11-14], que nos expem a incidncia de 34 a 49% de o uso teraputico da fisioterapia, diminuindo a instabilidade
HPIV, alm de McMenamin et. al., que relatam a incidncia cardiovascular, fato que, por si s, diminui a probabilidade
de 39% na populao estudada . de aumento da manifestao da HPIV no grupo controle e
Realizou-se o exame diagnstico, por meio da tcnica ruptura dos vasos sangneos cerebrais no grupo com HPIV,
ultra-sonogrfica transfontanelar, a partir do 4 dia de vida justificando a interveno fisioteraputica neonatal em
do recm-nascido. Na tabela 2 mostra-se o nvel descritivo recm-nascidos prematuros, de baixo peso e tambm
dos testes no-paramtricos aplicados varivel FC. Com a naqueles acometidos com distrbios neurolgicos, tal qual a
finalidade de controlar a significncia global desses testes, HPIV.
aplicando-se a tcnica de Bonferroni (que so intervalos de Do ponto de vista clnico, a fisioterapia mostrou
confiana que permite analisar os dados estatsticos com contribuir com a diminuio da varivel FC (figura 1),
5% de possibilidade de erro), foram consideradas havendo melhora clnica do recm-nascido aps as trs
significativas s diferenas, cujos os nveis descritivos foram sesses de fisioterapia.
inferiores ou igual a 0,006. Conclui-se que na varivel FC,
no grupo sem HPIV, a sesso 3 difere-se das sesses 1 e 2, Concluses
e no grupo com HPIV a sesso 1 difere das sesses 2 e 3.
Isto se d pela diferena pr-ps em cada sesso clnica de 1- A fisioterapia neonatal demonstrou ser um
fisioterapia. procedimento adequado para o tratamento de recm-nascido
Para a anlise da evoluo da variao da FC mdia de baixo peso e prematuro;
(pr-ps) ao longo das sesses clnicas de fisioterapia (figura 2- A fisioterapia neonatal contribuiu para a reduo
1), observou-se o benefcio dos procedimentos clnicos da freqncia cardaca nos recm-nascidos pr-termo e
fisioteraputicos, atravs do nvel descritivo, evidenciando prematuros com ou sem Hemorragia Periventricular-
o efeito de interao entre sesso clnica de fisioterapia e o Intraventricular.
grupo com ou sem HPIV, sendo utilizado a correo de
Greenhouse-Geisser de p = 0,014. Agradecimentos
Outrossim, na anlise dos dados da tabela 3, conclui-se
que a evoluo da varivel FC no difere entre os grupos FAPESP Fundao de Amparo Pesquisa do Estado
com ou sem HPIV ao longo das diferentes sesses de de So Paulo, pelo apio financeiro e material para a
fisioterapia. J na tabela 4, observa-se que h diferenas realizao desta pesquisa e a Dra Lucy Dualibi Casanova,
significativas (estatsticas) na evoluo da varivel FC, ao ex-chefe do Servio de Neonatologia do Hospital do
longo das sesses clnicas de fisioterapia 1 e 3, no grupo Servidor Pblico Estadual Francisco Morato de Oliveira,
sem HPIV, e nas sesses 2 e 3 do grupo com HPIV. Ainda, pela seo do espao para o desenvolvimento desta pesquisa
a varivel FC no grupo com HPIV, quando comparamos a nos anos de 1996 a 1998.
varivel pr com a varivel ps em cada sesso clnica, temos
na 1 sesso um aumento no nmero de batimentos Referncias
cardacos do recm-nascido; a partir da 2 sesso h um
decrscimo, sem significncia estatstica, e na 3 sesso clnica 1. Papile LA. Periventricular-Intraventricular Hemorrhage.
um decrscimo com significncia estatstica de 0,001 pela In: Fanaroff AA, Martin RJ. Neonatal - perinatal
anlise de Bonferroni, mostrando a interao entre a medicine: disease of the fetus and infant. 4 ed. St Louis,
realizao de fisioterapia e o comportamento da varivel Mosby Year Book 1987:520-9.
FC. 2. Abreu LC. Hemorragia intracraniana do recm-nascido.
No grupo sem HPIV, ainda na tabela 4, observamos Departamento de Neurologia - Faculdade de Medicina
que esta varivel se difere em todas as sesses, sendo que da Universidade de So Paulo. in: Monografia, 1995:36.
h um aumento ao trmino da 1 sesso clnica de fisioterapia 3. Abreu LC. Efeitos teraputicos da fisioterapia pulmonar
e uma diminuio ao longo das 2 e 3 sesses, todas com e motora em recm-nascidos pr-ter mo com
significncia estatstica de 0,001 pela anlise de Bonferroni Hemorragia Periventricular-Intraventricular. In: Tese de
e correo de Greenhouse-Geisser. Mestrado - Universidade Federal de So Paulo - So
Considerando-se que os recm-nascidos do grupo sem Paulo1998.
ou com HPIV apresentaram uma evoluo na FC mdia ao 4. Abreu LC & Oliveira AC. Efeitos da fisioterapia neonatal
final da 1 sesso clnica, no se observa diferena sobre a freqncia cardaca em recm-nascidos pr-
significante. Porm, ao trmino das trs sesses clnicas dirias termo com Hemorragia Periventricular-Intraventricular.
de fisioterapia, h uma queda da FC, sendo significativa do In: XVII Congresso Brasileiro de Perinatologia, XIV
ponto de vista estatstico e clnico. Isto evidencia uma Reunio Anual de Enfermagem Perinatal, Florianpolis
melhora no quadro hemodinmico do recm-nascido, aps 2001:251a.
5. Abreu LC & Oliveira AC. Efeitos da fisioterapia neonatal 20. WHO: Recommended definitions, terminology and
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Artigo original
Estudo comparativo sobre a propenso de quedas

em idosos institucionalizados e no-institucionalizados
atravs do nvel de mobilidade funcional
Comparative study about propensity for falling
in institutionalized and non-institutionalized elderly people
regarding their functional mobility level
Antonio Vinicius Soares*, Fbio Marcelo Matos**, Luiza Helena Laus***, Simone Suzuki***
*Fisioterapeuta (ACE-SC), Especialista em Cinesioterapia Neuro-sensrio-motora (PUC-PR), Professor da ACE, IELUSC e FURB-SC,
**Fisioterapeuta (ACE-SC), Especialista em Fisioterapia Ortopdica e Traumatolgica (ACE-SC), Professor da FURB-SC, ***Acadmicas de
Fisioterapia da FURB-SC
Resumo
As quedas representam um motivo de preocupao para idosos, pois podem acarretar
incapacidade fsica e perda da independncia. Idosos institucionalizados so na grande
Palavras-chave: maioria fragilizados, podendo desta forma, aumentar a suscetibilidade quedas. Estudos
Idosos, quedas, sobre as quedas tornam-se necessrios a fim de se buscar meios mais efetivos para
institucionalizao. minimizar sua incidncia. O objetivo da pesquisa foi avaliar a propenso quedas em
idosos institucionalizados e no-institucionalizados, atravs do nvel de mobilidade
funcional. Utilizou-se o teste Timed Up & Go para avaliar o nvel de mobilidade funcional
de 53 idosos institucionalizados e 53 no institucionalizados. Quanto maior o tempo de
realizao, em segundos (s), maior o risco de quedas. Os dados coletados foram analisados
estatisticamente, obtendo-se as mdias e desvio padro de ambos os grupos. Aplicou-se
o teste t (Student) para avaliar a significncia dos dados. O grupo dos idosos no-
institucionalizados obteve uma mdia de 8,84 segundos, e o grupo dos idosos
institucionalizados 20,09 segundos. No grupo de idosos institucionalizados 65,38%
realizaram o teste em menos de 20s, 23,08% entre 20 e 29s e 11,54% em tempo superior
a 30s. No grupo dos idosos no institucionalizados, 100% dos indivduos obtiveram um
desempenho de menos de 20s. Uma proporo significativa do grupo de idosos
institucionalizados, que apresentou mdio e alto risco de quedas. Medidas preventivas
fazem-se necessrias para reduzir a exposio destes idosos aos fatores de risco.
Artigo recebido em 11 de julho de 2002 e aprovado em 15 de novembro de 2002.

Endereo para correspondncia: Prof. Antonio Vinicius Soares, Depto Fisioterapia FURB-SC, Rua Antonio da Veiga, 140, 89012-900 Blumenau
SC, Tel: (47) 321-0243, E-mail: a.vini@ig.com.br
Abstract
Falling plays an important role as a motive for worrying among elderly people, as it
can result in physical handicaps and loss in independence. Institutionalized elderly people
Key-words: are on the most part fragile who in such a way increase their susceptibleness to falling.
Elderly people, falls, Studies regarding their falling have become a necessity so that we can seek more effective
institutionalize. means to minimize the incidence rate. The purpose of this study has been to evaluate
the propensity for falling among institutionalized and non-institutionalized elderly people
regarding their functional mobility level. The Timed Up & Go test was apllied to
evaluate the functional mobility level of 53 institutionalized and 53 non-institutionalized
elderly people. The greater time period applied, in seconds (s), is greater the risk of falls.
The collected data have been analyzed statistically, arriving at average and standard
deviation for both groups. Test t (Student) was applied to evaluate the meaning of the
collected data. The results showing the non-institutionalized elderly group got an average
rating of 8.84 s, and the institutionalized elderly group got 20.09 s. In the institutionalized
elderly group 65.38% performed the test in less than 20 s, 23.08% between 20 and 29
s, and 11.54% greater than 30 s. In the non-institutionalized group, 100% of the individuals
performed the test in less than 20 s. A meaningful proportion of the institutionalized
elderly group, displayed medium and high-risk of falls. Preventive measures should be
taken to reduce the
Introduo nervoso ocorre a diminuio do nmero de neurnios,

diminuio da velocidade de conduo nervosa [2] e
Com o avano da medicina e a melhoria na qualidade diminuio do tempo de reao [3]; no sistema sensorial
de vida, a expectativa de vida e nmero de pessoas que ocorre diminuio da acuidade visual e auditiva [4],
atingem a terceira idade tende a aumentar progressivamente. diminuio da sensibilidade ttil [5] e no aparelho locomotor
O envelhecimento um acontecimento decorrente de ocorre diminuio da massa ssea, ampliando o risco de
mltiplos fatores e atinge os diversos sistemas do organismo, fraturas [6], aumento da rigidez articular e diminuio da
alguns precocemente e outros tardiamente. importante fora muscular [2]. Ocorrem ainda alteraes do equilbrio
ao se tratar de envelhecimento, diferenciar o envelhecimento (aumento da resposta a uma perturbao e aumento da
fisiolgico (senescncia), do envelhecimento acelerado por oscilao) [7,8,9]; da postura (hipercifose torcica e
patologias (senilidade). inclinao do tronco para frente) [10] e da marcha
Nem todas as pessoas chegam velhice no mesmo (diminuio da amplitude dos passos) [5].
estado, umas so mais vigorosas, mais autnomas e mais Diversos fatores podem contribuir para a ocorrncia
desenvolvidas do que outras, que no conseguem conservar de uma queda: fatores intrnsecos (alteraes normais do
o seu dinamismo [1]. Assim sendo, alguns idosos esto mais envelhecimento, uso de medicamentos ou ainda diversas
suscetveis que outros diversas condies patolgicas. Um patologias, como hipotenso, Parkinson, demncia,
idoso sensibilizado por qualquer enfermidade um idoso depresso, comprometimentos visuais, neuropatia diabtica,
seriamente propenso s quedas, especialmente as que levam deformidades dos ps, artrose) [4,5,11,12,13,14,15,16];
a alteraes da mobilidade, equilbrio e controle postural. fatores ambientais (insegurana no banheiro, objetos no
As quedas representam uma importante preocupao cho, iluminao inadequada) [12,17] e ainda fatores
para indivduos idosos, pois podem acarretar leses de sociodemogrficos, como o caso da institucionalizao.
gravidades variveis. Quanto maior a idade, torna-se mais A institucionalizao representa um fator de risco para
significativo o risco para as quedas, em virtude do quedas por denotar um carter de ateno e suporte
envelhecimento encontrar-se em estgios mais avanados. idosos fragilizados na grande maioria. Mesmo que o idoso
Diversas alteraes normais do envelhecimento podem institucionalizado no esteja fragilizado por algum distrbio
estar relacionadas ocorrncia de quedas: no sistema orgnico, muitas vezes ele est pelo isolamento e at mesmo
Tabela I Mdias, Desvios Padro e Varincias do Tempo de Realizao do TUG (em segundos).
Idosos no-institucionalizados (Grupo A) Idosos institucionalizados (Grupo B)
Mdia 8,84 s 20,09 s
Desvio Padro 2,05 11,77
Varincia 4,22 138,44
pelo abandono. Alm disso, o grau de inatividade fsica que o idoso pratique uma vez para se familiarizar com o
tende a ser alto, o que contribui ainda mais para a propenso teste [20,21].
de quedas, por acelerar o curso do envelhecimento Atravs do tempo gasto para a realizao do teste,
[12,18,19]. verifica-se a propenso quedas, sendo que quanto maior
O presente estudo teve como objetivo geral, avaliar a o tempo, maior o risco [22].
propenso quedas em idosos institucionalizados e no Os dados coletados foram analisados estatisticamente,
institucionalizados, atravs do nvel de mobilidade onde obteve-se as mdias e desvio padro de ambos os
funcional; e como objetivos especficos, mensurar o tempo grupos. Aplicou-se o teste F para anlise da varincia e o
de realizao do teste de mobilidade funcional em ambos teste t (Student) para avaliar a significncia dos dados. Cada
os grupos, verificar a proporo de idosos em subgrupos grupo foi dividido ainda em 3 subgrupos: menos de 20 s
de baixo, mdio e alto risco de quedas, comparando os (baixo risco), 20 - 29 s (mdio risco) e 30 s ou mais (alto
resultados de ambos os grupos. risco) [20].
A realizao da pesquisa possibilita a aquisio de dados
consistentes acerca da predisposio quedas, permitindo, Resultados
assim, uma abordagem preventiva mais direcionada s
necessidades individuais dos idosos. As quedas representam Verificou-se, com a realizao do teste TUG, uma mdia
a principal causa de acidentes em idosos, podendo levar a do tempo de execuo de 8,84 s no grupo dos idosos no
incapacidade fsica e at mesmo a morte. Desta forma, institucionalizados e 20,09 s no grupo dos idosos
torna-se importante sua preveno, eliminando-se os fatores institucionalizados. Os testes F e t (Student) comprovaram
de risco, afim de evitar que o idoso possa tornar-se as diferenas entre as varincias e as mdias para um nvel
dependente devido a complicaes. A dependncia, por de significncia de 5%.
sua vez, pode desenvolver uma srie de alteraes fsicas O tempo requerido para completar o teste fortemente
e psicolgicas e elevar ainda mais a propenso s quedas, correlacionado ao nvel de mobilidade funcional, sugerindo,
gerando assim um ciclo vicioso. portanto, um maior nvel de mobilidade nos idosos no
institucionalizados. O nvel de mobilidade funcional
Material e mtodos mensurado atravs do tempo de realizao do teste TUG,
est correlacionado com a propenso e ocorrncia de quedas
A amostra foi constituda de 53 idosos institucionalizados em idosos [22].
(casas de repouso de Blumenau) e 53 no Obser vou-se ainda, no grupo de idosos
institucionalizados (PROAP-FURB). Foram selecionados institucionalizados, que 65,38% realizaram o teste em menos
idosos capazes de caminhar a uma distncia de 10 metros, de 20 s, 23,08% realizaram entre 20 e 29 s e 11,54%
com ou sem equipamento auxiliar marcha, mas sem realizaram o teste em tempo superior a 30 s (tabela I e
assistncia de outra pessoa e capazes de seguir instrues. grfico 1). No grupo dos idosos no institucionalizados,
Para a coleta de dados foi utilizado o teste Timed Up & 100% dos indivduos obtiveram um desempenho de menos
Go (TUG), uma cadeira com braos, um cronmetro e de 20 s (tabela I e grfico 2).
uma ficha para anotao dos dados. O teste avalia o nvel
de mobilidade funcional, mensurando, em segundos, o Discusso
tempo gasto por um indivduo para levantar de uma cadeira,
andar uma distncia de 3 metros, dar a volta, caminhar Os idosos que realizam o teste em menos de 20 segundos
em direo a cadeira e sentar novamente. Nenhuma tendem a ser muito independentes, enquanto idosos que realizam
assistncia dada ao indivduo para a realizao da tarefa. o teste em mais de 30 segundos tendem a ser muito mais
No incio do teste ele parte de uma posio inicial, onde dependentes, sugerindo, portanto, um maior risco de ocorrncia
suas costas esto apoiadas no encosto da cadeira e seus de quedas. Idosos que realizam o TUG entre 20-29 segundos
membros superiores repousando nos braos da cadeira. Ele esto localizados na zona de risco intermediria [20].
instrudo que na palavra v, realize o teste. necessrio Comparando-se os resultados obtidos, verifica-se um
Grfico 1 Grupos de acordo com o tempo de realizao do TUG em abrangentes. E ainda, o emprego do teste TUG como rotina
idosos institucionalizados. de avaliao, por ser um teste clnico prtico para a
deter minao do nvel de mobilidade funcional e,
conseqntemente, revelando-se como um teste preditivo
quedas em idosos.
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Artigo original
Leso medular: estudo do potencial evocado

como recurso prognstico e comparao entre
o tratamento de estimulao eltrica neuromuscular
e fisioterapia convencional
Medullar lesion: study of evoked potentials like e a prognostic
recourse and comparison between electrical stimulation
treatment and convencional physical therapy
Beatriz de Oliveira Peixoto*, Jos de Oliveira vila**, Silvana Maria Blascovi-Assis***, Elizabeth Maria Aparecida
Barasnevicius Quagliato**
*Ms Beatriz de Oliveira Peixoto, Doutoranda do Depto de Neurologia Faculdade de Cincias Mdicas/UNICAMP, Coordenadora do
Curso de Fisioterapia Universidade Paulista UNIP/Sorocaba, **Departamento de Neurologia FCM/UNICAMP, ***Universidade
Paulista UNIP/Sorocaba, Universidade Presbiteriana Mackenzie
Resumo
Este estudo avaliou o diagnstico e o prognstico de pacientes com leso medular
atravs do potencial evocado smato sensorial (PESS), avaliao ASIA (classificao
Palavras-chave: neurolgica da leso medular e medida de independncia funcional (FIM) e escala de
Tetraplegia, paraplegia, deficincia) e avaliao fisioterpica. O efeito da estimulao eltrica neuromuscular
potencial evocado (EENM) foi comparado ao tratamento fisioterpico convencional (FC). Foram
smato-sensorial,
estimulao eltrica
estudados 19 pacientes com leso medular, com idade de 16 a 50 anos e de ambos os
neuromuscular, fisioterapia sexos, que foram divididos em 2 Grupos: Grupo A - EENM - 09 pacientes paraplgicos
convencional, avaliao e tetraplgicos pertencentes ao Programa de Estimulao Eltrica Neuromuscular
ASIA. (PEENM) e Grupo B - FC - 10 pacientes paraplgicos e tetraplgicos pertencentes
ao Programa do Tratamento Fisioterpico Convencional (PFC). Os dados foram
submetidos anlise descritiva atravs de tabelas de freqncia e medidas de posio
e disperso. Para comparar os dois grupos em relao s variveis da avaliao ASIA,
foi utilizado o teste t de student. Para comparar os dois grupos com relao s
variveis categricas da avaliao fisioterpica, foi utilizado o teste Exato de Fisher.
O nvel de significncia adotado foi de 0,05. A anlise estatstica revelou uma melhora
Artigo recebido em 31 julho de 2002; revisado em 15 de janeiro de 2003; aprovado em 25 de janeiro de 2003
Endereo para correspondncia: Prof. Beatriz de Oliveira Peixoto, Av. Afonso Vergueiro, 1810/33 B 18040-000 Sorocaba SP, E-mail:
biapeixoto@splicenet.com.br
nas respostas das avaliaes ASIA, avaliao fisioterpica tanto no PEENM e PFC,
sem diferena entre os mesmos. Em relao ao PESS, o paciente que mostrou potencial
evocado normal obteve maior progresso na medida de independncia funcional (FIM)
e escala de deficincia ASIA em comparao com os outros pacientes. Estas anlises
levaram avaliao da viabilidade de um Programa de Estimulao Eltrica
Neuromuscular como complemento do Programa de Fisioterapia Convencional em
pacientes com leso medular na fase crnica. A avaliao da ASIA e avaliao
fisioterpica complementaram, no diagnstico e prognstico de pacientes com leso
medular. O tamanho da amostra residual impediu que se avaliasse estatisticamente o
papel de um resultado do PESS normal no prognstico dos pacientes, embora
empiricamente esse parea ser o caso.
Abstract
We evaluate herein diagnosis and prognosis in patients with traumatic medullary
injury in their chronic phase treated with neuromuscular electric stimulation and
Key-words: compared with other similar patients who underwent conventional treatment. These
Somatosensory evoked patients were evaluated by somatosensory evoked potentials, the ASIA scale for
potentials, physiotherapy, medullary trauma (neurological classification of medullary lesion and functional
neuromuscular electrical
stimulation, and spinal
independence measure and deficiency scale) and physical therapy-oriented clinical
cord injury. evaluation. Evoked potentials were correlated with prognosis in both groups of patients,
irrespective of their treatment. This was done by following up 19 paraplegic and
tetraplegic patients of both sexes divided into two groups: 9 patients undertook the
experimental Neuromuscular Electric Stimulation Program (EENM) and 10 patients
underwent our standard physical therapy treatment (PFC). Data so obtained were
submitted to descriptive analysis by frequency tables and position and dispersion
measures. The EENM and PFC groups were compared by Students t Test. Categorical
variables were compared by means of Fishers Exact Test. In all cases a 0,05 level of
significance was adopted as norm. This statistic analysis revealed an increase both in
ASIA scores and an inprovement in the clinical evaluation in both groups irrespective
of the treatment employed. As for the somatosensory evoked potentials, the only
patient with normal responses obtained the widest improvement in functional
indepencence measure evaluation. These analyses showed that EENM gives results
similar to those of PFC in the treatment of chronic medullary injury. The rather
reduced size of the remaining group did not permit the statistical evaluation of a
normal somatosensory evoked response in the prognosis, even though it seems
empirically that it seems to be a prognostic indicator.

Introduo preveno de atrofia, reduo temporria da espasticidade

e reduo das contraturas e do edema [13].
At recentemente, o tratamento de pacientes com leso Em programa de exerccio induzido, a EENM se
medular estava restrito preveno de danos medula caracteriza por aumentar o dimetro, a fora e a excitabilidade
espinhal, limitando o tratamento fisioterpico reabilitao do msculo do quadrceps, bem como a capacidade de
intensiva. Com o aumento da expectativa de vida dos trabalho dos pacientes [14-17].
pacientes com leso medular, o processo de reabilitao Estudos no msculo do quadrceps, constataram que a
desviou-se da preocupao de sobrevivncia para a melhoria combinao de exerccios passivos e EENM obteve melhores
da qualidade de vida e o aumento da independncia resultados em relao as intervenes fisioteraputicas usado
funcional. A promoo e a ateno sade dos pacientes isoladamente [18]. A estimulao eltrica tem sido usada
com leso medular, englobam medidas restauradoras, para auxiliar a fase de oscilao da marcha em pacientes
preventivas e de reabilitao visando preservar, restaurar com leso medular e hemiplgicos, assim como para gerar a
ou desenvolver funes, quer motoras ou sensitivas, com a fase de duplo apoio, a estabilidade em pacientes hemiplgicos
inteno de recuperar e compensar os fatores que acarretam e a postura correta em pacientes com leso medular [19]. A
perda ou diminuio do bem-estar destes pacientes. partir desses estudos a literatura mostra que a estimulao
A evoluo dos pacientes portadores de leso medular, eltrica passou a ser difundida nos tratamentos de pacientes
assim como as respostas destes ao tratamento fisioterpico, com leso medular [20-22].
so freqentemente imprevisveis. As funes sensitivas, Conhecendo a importncia do diagnstico e prognstico
motoras e funcionais preservadas abaixo do nvel da leso correto no incio do tratamento fisioterpico, assim como o
apresentam padres variveis de recuperao. Os padres uso da EENM no tratamento de reabilitao, o propsito
da avaliao ASIA para classificao da leso medular deste estudo foi verificar a evoluo inicial destes pacientes,
espinhal fornecem nomenclatura referente ao nvel da leso atravs da avaliao ASIA, FIM, avaliao fisioterpica e o
e funo remanescente, permitindo, alm do diagnstico, exame do potencial evocado quando submetidos ao
uma expectativa prognstica, atravs do nvel de atividade Programa de Estimulao Eltrica Neuromuscular e
e funo, estado cognitivo, disfuno psiquitrica existente, Programa Fisioterpico Convencional.
motivao do paciente e sistemas de apoio social [1].
Nos ltimos anos tem havido uma crescente utilizao Objetivos
dos procedimentos eletrodiagnsticos para avaliao de
pacientes. Isso se deve em parte ao desenvolvimento e - Avaliar o exame do potencial evocado smato-sensorial
melhora na instrumentao eletrnica, que tem tornado como recurso de determinao para o prognostico na
possvel testar o estado funcional de msculos, nervos e reabilitao em pacientes portadores de leso medular
sua interao com o sistema nervoso central. Isso permite submetidos aos programas de EENM e Fisioterapia
a documentao de como essas estruturas funcionam no Convencional
estado normal e como elas mudam devido a fatores genticos, - Avaliar a evoluo dos pacientes participantes aos
leses e doenas. As avaliaes eletrodiagnsticas podem Programa de Estimulao Eltrica Neuromuscular e
ajudar o clnico a estabelecer um diagnstico do paciente e Programa de Fisioterapia Convencional.
auxiliar o fisioterapeuta na reabilitao.
O potencial evocado smato-sensorial (PESS) ou resposta Material e mtodos
sensorial evocada a atividade eltrica do sistema nervoso
gerada como resposta ao estmulo da via sensitiva. Essa Tratou-se de um estudo analtico, desenvolvido no
resposta tem origem nos nervos perifricos, percorrendo a Laboratrio de Potenciais Evocados e Ambulatrio de
medula espinhal, o tronco cerebral, em nvel subcortical e o Ortopedia do Hospital das Clnicas (HC) da Universidade
crtex sensitivo primrio, na dependncia do estmulo Estadual de Campinas (UNICAMP) e Clnica de Fisioterapia
empregado e da escolha dos parmetros para registro [2]. da Universidade Paulista (UNIP) Campus Sorocaba, no
Sendo assim o PESS vem sendo usado como mtodo de perodo de 6 meses. Os critrios de incluso foram: leso
avaliao para registro de estmulos dos nervos desde a do neurnio motor superior acima do nvel T12, tempo de
extremidade dos nervos na extremidade inferior at o leso superior a um ano, integridade da via de neurnio
crebro de sujeitos normais e pacientes com patologias da motor inferior, msculos com boas propriedades contrteis,
medula espinhal [3-12]. autorizao do mdico responsvel, condies psico-sociais
Por outro lado, a estimulao eltrica neuromuscular satisfatrias e foram considerados fatores de excluso: sinais
(EENM) tem se mostrado til para substituio dos radiolgicos de osteoporose, fraturas recentes, sinais de
movimentos de membros paralisado. Desta forma, passou degenerao steo-articular, presena de doenas metablicas
a ser usada com a finalidade de reeducao muscular, e inflamatrias.
Os pacientes foram informados oralmente e por escrito articular cotovelo (AAC), amplitude articular punho e mo
dos benefcios e riscos dos procedimentos, segundo o parecer (AAPM), amplitude articular coxo-femoral (AACF),
do Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias amplitude articular joelho (AAJ), amplitude articular tornozelo
Mdicas/UNICAMP. e p (AATP), tnus muscular (TM) e movimento voluntrio
Tais pacientes foram divididos em 2 grupos: Grupo A (MV).
9 pacientes pertencentes ao PEENN e Grupo B - 10
pacientes pertencentes ao PFC. Todos os pacientes foram Avaliao ASIA classificao neurolgica da leso
submetidos ao: exame do potencial evocado smato-sensorial, medular, medida funcional independente (FIM) e escala de
avaliao fisioterpica, avaliao ASIA (classificao deficincia.
neurolgica da leso medular e medida funcional Os padres da avaliao ASIA representam o conjunto
independente (FIM) e escala de deficincia ASIA), sempre de dados mais precisos e confiveis e foram endossados
pelo mesmo investigador, de acordo com os protocolos pr- pela Sociedade Mdica Internacional de Paraplegia (IMSOP)
estabelecido, sendo que o exame do potencial evocado foi como padres Internacionais recomendados, sendo
realizado pelo mdico responsvel e acompanhado pelo utilizados como base de dados para avaliao de pacientes
mesmo investigador. portadores de leso medular [1]. A avaliao neurolgica
ASIA, favorece vrios indicadores do dano neurolgico,
Registro dos potenciais evocados como: nvel neurolgico, nvel sensitivo e nvel motor.
As variveis contnuas estudadas foram ndice ASIA
O potencial evocado foi registrado usando-se motor (IAM), ndice ASIA sensibilidade toque (IAST) e ndice
equipamento Nihon-Kohden Neuropack 4 Mini e gravado ASIA sensibilidade dolorosa (IASD), medida funcional
em disco magntico e em papel, para anlise posterior. Foi independente (FIM).
empregada estimulao de corrente constante e uma onda
quadrada de 0,1-0,5 ms de durao e corrente de 1 a 20 Grupo A - Programa de estimulao eltrica
mA. O registro foi feito atravs de eletrodos localizados neuromuscular
conforme o sistema internacional 10/20, usado em
eletroencefalografia: para registro de PESS de membros Um modelo de estimulador eltrico porttil de dois
inferiores, foi feita estimulao de cada um dos nervos canais, foi usado neste estudo. Os parmetros de
tibiais posteriores, junto ao malolo medial, e foi empregado estimulao foram CT: 33%, freqncia 25 Hz, durao
um eletrodo ativo em Cz, com referncia em Fz; para de pulso 300ms, intensidade 0 a 150 V (carga 1 KW). Os
registro de PESS de membros superiores era estimulado o pacientes foram atendidos com intervalo de uma semana,
nervo mediano, no punho, e foram registradas as respostas num total de aproximadamente dez sesses, sempre no
em ponto de Erb ipsilateral, com referncia em clavcula mesmo horrio, com intervalo de uma semana, durante o
contralateral, sobre a apfise espinhosa da stima vrtebra perodo de 3 meses, ou at manter a extenso do joelho
cervical, com referncia em Fz, e em crtex sensitivo por 20 minutos durante o exerccio. O grupo estimulado
primrio contralateral (C3' ou C4', conforme o caso), com foi o msculo quadrceps femoral. O paciente com bom
referncia em Fz. A impedncia foi mantida abaixo de 5 equilbrio de tronco e com fora de membros superiores
kW, a amplitude do sinal da tela foi de 2,50 mV/div., o suficiente para manter o peso do corpo em andador pelo
tempo de anlise de 50 ms, e as medidas foram feitas em 2 tempo de 15 minutos foi considerado apto para iniciar o
amostras da mdia de 500 respostas, superpostas para treino de marcha. Estes foram atendidos em um total de
assegurar a consistncia do registro. Aps o trmino do aproximadamente 10 sesses, sempre no mesmo horrio,
tratamento dos programas: PEENM e PFC, o potencial com intervalos de uma semana, durante o perodo de 3
evocado smato-sensorial realizado no incio dos programas meses. Nessa fase foram estimulados os msculos
foram analisados e divididos em 3 tipos: PEAU Potencial quadrceps femoral e fibular, com 02 canais estimulando
Evocado Ausente; PEAN Potencial Evocado Anormal e os extensores do joelho - aplicao do estimulo no msculo
PEN - Potencial Evocado Normal do quadrceps (estabilizadores do joelho) e 02 canais
estimulando o nervo fibular (contrao do grupo muscular
Avaliao fisioterpica responsvel pelos movimentos de flexo e everso do p).
Foi elaborada para este estudo, baseada na avaliao de Grupo B Programa do tratamento
pacientes com leso medular23 A avaliao foi aplicada antes fisioterpico convencional
e aps o PENM e PFC.
As variveis categricas estudadas foram: edema, escara, Os pacientes foram atendimento duas vezes por semana,
amplitude articular da cintura escapular (AACE), amplitude sempre no mesmo horrio, durante um perodo de 6 meses,
atravs de um programa de cinesioterapia visando ganhar Avaliao fisioterpica - comparando os dois

flexibilidade, amplitude muscular e fora muscular, grupos com relao s variveis categricas
restaurando e facilitando os movimentos ativos na
musculatura disponvel e desenvolvendo funes, Para as variveis edema, escaras e movimento
melhorando condies fsicas e psquicas, visando sempre a voluntrios, observou-se nos dois grupos, reduo na
preveno de deformidades. Foram aplicados exerccios de porcentagem de pacientes com edema e escara da primeira
fortalecimento muscular, manuteno de amplitude de para a segunda avaliao e um aumento na porcentagem
movimento e facilitao dos movimentos ativos na de pacientes com movimento voluntrio na segunda
musculatura disponvel, alongamento, transferncias, avaliao (Tabela II).
preparao para marcha (posio ortosttica), e finalmente Para as variveis edema, escara e movimento voluntrio
treino de marcha com rtese. Durante todo o tempo os foram testadas as propores de SIM para os Grupos de
pacientes recebiam orientaes sobre cuidados e benefcios EENM e FC.
do atendimento.
O treino de Marcha iniciava na barra paralela, com rtese, Tabela II Diferena obtida das variveis categricas testadas em
onde foram realizados os primeiros passos, sempre com a propores referentes primeira e segunda avaliaes, do Grupo A EENM
ajuda do terapeuta. Estando o paciente apto a andar e Grupo B FC.
passvamos ao andador. Primeira avaliao Segunda avaliao
Resultados
Houve homogeneidade quando comparamos os dois

grupos estudados na primeira avaliao, nas variveis N = nmero de pacientes
ordenveis: idade, tempo de leso, medida funcional
independente (FIM), tnus muscular, ndice ASIA Motora, Para as variveis AACE -amplitude articular da cintura
ndice ASIA Sensibilidade (toque), ndice ASIA Sensibilidade. escapular, AAC - amplitude articular do cotovelo, AAPM
(Testes de Mann- Whitney) - amplitude articular do punho e mo, AACF - amplitude
articular coxo femoral, AAJ - amplitude articular do
Avaliao ASIA Comparando os grupo A joelho, AATP - amplitude articular tornozelo, observou-
EENM e grupo B FC se que para ambos os grupos, em todas as articulaes, a
anlise estatstica mostra a mesma porcentagem de
Para comparar a diferena da segunda para a primeira pacientes com bloqueio da primeira para a segunda
avaliao para cada varivel em cada grupo, foi realizado o avaliao ou aponta reduo na porcentagem de pacientes
Teste t de student. com bloqueio da primeira para a segunda avaliao
Atravs dos testes realizados, verificou-se que no houve (Tabela III).
diferena estatstica significativa entre os dois grupos em Para as variveis AACE, AAC, AAPM, AACF, AAJ e
estudo com relao s variveis: FIM medida funcional AATP foram testadas as hipteses de com bloqueio para
independente, IAM ndice ASIA motora, IAST ndice os grupos EENM e F.C.
ASIA sensibilidade toque, IASD ndice ASIA sensibilidade
dolorosa (Tabela I).
Como se pode observar, para as variveis FIM e IAM Tabela III - Diferena obtida das variveis categricas com bloqueio
referentes primeira e segunda avaliaes, do Grupo A EENM e Grupo
o grupo FC apresentou mdia superior ao grupo EENM.
B FC.
J o grupo EENM apresentou mdia das variveis IAST e
IASD superior ao grupo FC. Primeira avaliao Segunda avaliao
Tabela I - Comparao das variveis contnuas referentes ao Grupo A

EENM e Grupo B FC
Variveis Mdia DP Mdia DP p.valor
N = nmero de pacientes, AAC - amplitude articular do cotovelo, AAPM -

FIM medida funcional independente, IAM ndice ASIA motora, IAST amplitude articular do punho e mo, AACF - amplitude articular coxo
ndice ASIA sensibilidade toque, IASD ndice ASIA sensibilidade dolorosa femoral, AAJ - amplitude articular do joelho, AATP - amplitude articular
D.P. desvio padro tornozelo e p.
Avaliao do exame de potencial evocado e pacientes do grupo A EENM e grupo B F.C. (Tabela VI
escala de deficincia ASIA e Tabela VII)
Observa-se que o paciente n 6 do grupo B - FC foi o
Os resultados das variveis do Potencial Evocado nico paciente que apresentou o potencial evocado normal
Perifrico (membro superior) e Potencial Evocado Central e maior diferena da primeira para a segunda avaliao com
(membro superior e inferior) com a Escala de Deficincia relao a pontuao de ganho funcionais quando
ASIA referentes aos 19 pacientes do Grupo A e Grupo B, comparados aos demais pacientes (FIM) (Tabela VII).
mostraram que:
- 18 pacientes apresentaram Potencial Evocado Central Tabela VI - Potencial Evocado e a diferena da varivel FIM, referente
do Membro Inferior Ausente, mantendo a mesma Escala aos pacientes do Grupo A EENM.
de Deficincia ASIA aps 6 meses do PEENM e PFC
(Tabela IV e Tabela V).
- O paciente (6) foi o nico paciente que apresentou
o PESS normal apresentando uma mudana na Escala
de Deficincia ASIA aps 6 meses do PEENM e PFC
(Tabela V).
Tabela IV - Grupo A - Potencial Evocado e Escala de Deficincia ASIA.

Paciente Potencial Evocado Smato-sensorial Escala de Deficincia
ASIA
Avaliao Avaliao
Tabela VII - Potencial Evocado e a diferena da varivel FIM, referente

aos pacientes do Grupo B FC.
Tabela V - Grupo B - Potencial Evocado e Escala de Deficincia ASIA.

Paciente Potencial Evocado Smato-sensorial Escala de Deficincia
ASIA
Avaliao Avaliao
Normal Normal Ausente

Anormal Normal Ausente
Normal Ausente Ausente
Normal Anormal Ausente Discusso
Normal Normal Normal
Normal Ausente Ausente
interessante verificar que, mesmo partindo de pacientes
Normal Normal Ausente selecionados por apresentarem quadro evolutivo estvel,
Normal Normal Ausente dentro da fase crnica de leso medular, decorridos apenas
seis meses de atendimento, ambos os grupos apresentaram
pontuao aumentada nas diversas escalas empregadas para
Avaliao do exame do potencial evocado avaliar a evoluo funcional.
quanto avaliao da medida funcional No conseguimos encontrar diferenas significativas de
independente (FIM) evoluo entre os dois grupos, o que sugere fortemente que
tal evoluo parece decorrer da continuidade do atendimento
Os resultados do Potencial Evocado e a diferena da de reabilitao, e no apenas do tipo de tratamento. Tanto o
primeira e segunda avaliao, quanto avaliao da medida PEENM e PFC apresentaram benefcios para os pacientes,
funcional independente (FIM), mostrou que houve um sendo que, o uso da EENM na prtica da terapia dos
aumento da medida funcional independente em todos os pacientes com leso medular pode complementar o
tratamento de FC, oferecendo ao paciente melhores chances 3. Dimitrijevic MR et al. Evoked spinal cord and nerve
de recuperao no atendimento de reabilitao. rrot potentials in humans using a non-invasive recording
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Os resultados mostraram que houve uma correlao do cortical evoked potentials in established paraplegia.
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que o nico paciente que apresentou o PESS cortical normal 5. Burke D. et al. Cutaneous and muscle afferent
teve pontuao melhor que a de seus companheiros com components of the cerebral potential evoked by electrica
potenciais evocados corticais ausentes na medida funcional stimulation of human peripheral ner ves.
(FIM).e na escala de deficincia ASIA a partir de 6 meses Electroencephalography and Clinical Neurophysiology
de acompanhamento. Este achado constitui-se um ponto 1981;51:1981.
significativo quanto determinao de prognstico. A 6. Yiannikas C Shahani BT Young R.R. The investigation
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tibial posterior indica a preservao ao menos parcial and short latency somatosensory potentials evoked by
da via smato-sensorial correspondente. Esse fato importante stimulation of multiple peripheral nerves. Journal of
no havia sido detectado pela avaliao clnica ou fisioterpica Neurology Neurosurgery and Psychiatry 1983;46: 1014-
anterior ao incio do estudo. Nessas condies, o registro 1022.
dos potenciais evocados smato-sensoriais mostrou-se til 7. Milan R. et al. Somatosensory perception and evoked
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relao as variveis FIM, IAM, IAST e IASD. 9. Kovindha MD. Short-latency somatosensory evoked
2 Houve reduo de edema e escara nos dois grupos, potentials of tibial nerves in spinal cord injuries.
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a primeira com a segunda avaliao para as variveis FIM. 11. Curt A et al. Functional outcome following spinal cord
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Artigo original
Avaliao da escala de medio da locomoo independente

funcional em pacientes com traumatismo cranioenceflico e
escala de coma de Glasgow menor ou igual a oito
Evaluation of functional independent motion mensuration scale
in patients with traumatic brain injury and Glasgow coma scale
in less or equal eight
Srgio Nogueira Nemer*, Jefferson B. Caldeira**, Liane M. M. Abreu**, Leandro M. Azeredo**, Ctia M. Coimbra**,
Cludia S. Geraldo**, Luis R. Santos**, Iracema C. Serdio**, Jordan Brust**, Juliani Goulart**, Monclar Polycarpo**,
Soraya T. Machado**, Marcela B. Azeredo**, La K. Ferreira**, Paulo S. Reis**, Ricardo Gago**, Cludia A. Savedra**,
Lcio A. Mendona**, Joo Mrcio Garcia***, Paulo Csar Pereira de Souza****
*Fisioterapeuta, Ps-graduado em neurofisiologia pelo IBMR, Professor de fisioterapia em UTI da Universo, Professor do curso de Ps-graduao
em fisioterapia crdio-respiratria da Universo (mdulo: ventilao mecnica), Professor do curso de ps-graduao em fisioterapia pneumo-
funcional da Universidade Castelo Branco (mdulo: paciente neurolgico crtico), Chefe da equipe de fisioterapia e rotina da ventilao mecnica do
Hospital de Clnicas de Niteri, ** Fisioterapeutas do Hospital de Clnicas de Niteri, *** Neurocirurgio do Hospital de Clnicas de Niteri, ****
Chefe da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital de Clnicas de Niteri
Resumo
Os pacientes com traumatismo cranioenceflico e escala de coma de Glasgow < 8
(TCE grave) possuem indicao para ventilao mecnica invasiva e, geralmente,
Palavras-chave:
Idosos, quedas, apresentam incapacidade funcional importante. Grande parte, infelizmente, s inicia a
institucionalizao. marcha em casa, passando o perodo de internao praticamente no leito. O objetivo
deste trabalho avaliar a evoluo da Escala de Medio da Locomoo Independente
Funcional (FIM) em pacientes com TCE grave na fase hospitalar, utilizando a fisioterapia
motora precoce desde a internao na UTI. Foram avaliados 30 pacientes com TCE
grave, submetidos fisioterapia motora precoce no leito, iniciando a postura ortosttica
e a marcha com o auxlio do fisioterapeuta, sempre que possvel, ainda na UTI. A FIM
avaliou a marcha e o subir e descer escadas, apresentando a graduao mnima em 2 e
a mxima em 14. O tempo de avaliao foi de 30 dias aps o desmame, sendo a FIM
mensurada durante a internao. Os pacientes que foram bito (3 pacientes) e que
permaneceram em estado vegetativo (5 pacientes) durante a internao foram excludos
do estudo. O valor inicial da FIM foi 2 para todos os 22 pacientes avaliados. Porm, at
o trigsimo dia aps o desmame, a FIM variou de 3 a 14 (7,36 2,32), P = 0,0002 -
Artigo recebido em 10 de setembro de 2002; aprovado em 15 de dezembro de 2002.

Endereo para correspondncia: Srgio Nogueira Nemer, Rua Miguel de Frias, 95, Bloco B/101, Icara, Niteri RJ, E-mail: snnemer@urbi.com.br
Wilcoxon Test. Com os resultados obtidos, podemos concluir que a fisioterapia motora
precoce proporcionou melhora bastante significativa na locomoo independente
(avaliados pela FIM) em pacientes com TCE grave, sendo essencial para o tratamento
na fase intra hospitalar.
Abstract
Patients with Traumatic Brain Injury and Glasgow Coma Scale < 8 (severe TBI)
have indication to invasive mechanical ventilation and generally present important
Key-Words: functional incapacity. Unfortunately, the majority of these patients begin to walk
Traumatic brain only at home, spending the period of internment practically in bed. The aim of
injury, early motor this study is to evaluate the development of the Functional Independent Motion
physiotherapy, FIM.
(FIM) mensuration scale in patients with severe TBI in hospital phase, using early
motor physiotherapy since the admission to the Intensive Care Unit (ICU).
Thirty patients with severe TBI undergoing early motor physiotherapy in bed
were evaluated, starting the orthostatic posture and walking with the help of the
physiotherapist as often as possible, yet in ICU. The FIM evaluated their walking
and their going upstairs and downstairs, presenting the minimum score in two and
the maximum in fourteen. The length of evaluation was thirty days after the weaning,
while the FIM was measured during the period of internment.
The patients that died (three patients) and those who stayed in vegetative state
(five patients) over the period of internment were excluded from the study. The
initial score of FIM was two for all of the 22 patients evaluated, but, until the
thirtieth day after the weaning, the FIM varied from 3 to 14 (7,36 2,32), P =
0,0002 Wilcoxon Test.
With the obtained results, we may conclude that the early motor physiotherapy
enabled significant improvement in independent motion (evaluated by FIM) in
patients with severe TBI, being essential for the treatment of these patients in
hospital phase.
Introduo freqncia relativamente elevada. J nos idosos de meia

idade, geralmente constituem uma baixa freqncia. Por
Os pacientes vtimas de traumatismo cranioenceflico outro lado, os idosos com mais de 60 anos mostram uma
(TCE) so a quarta principal causa de mortalidade nos elevao na incidncia de TCE, provavelmente associada
Estados Unidos nos ltimos 40 anos, enquanto que entre quedas da prpria altura [1].
as pessoas de 1 a 45 anos se encontram em primeiro lugar As leses enceflicas so responsveis por cerca de 60%
[1]. A mortalidade dos pacientes vtimas de TCE est em das internaes hospitalares [3]. Na admisso na emergncia
torno de 40% e no est limitada somente aos pases ou na UTI, o primeiro passo avaliar a Escala de Coma de
desenvolvidos, sendo o TCE bastante presente em todo o Glasgow, pois quando ela encontra-se menor ou igual a 8,
mundo [1]. Infelizmente, mais da metade das mortes por constitui indicao de via area artificial e ventilao
TCE ocorre no local do trauma, sem tempo hbil para mecnica, objetivando no somente a proteo das vias
reanimao [1] areas, como tambm a regulao adequada dos gases
A faixa etria mais atingida est entre os 15 aos 24 anos sangneos. A hipxia e a hipercapnia contribuem para
[2]. Nas crianas com menos de 5 anos apresentam a aumentar a presso intra craniana (PIC), atravs do aumento
do fluxo sangneo cerebral (FSC), enquanto a hipocapnia secrees (sem estimular a tosse), entre outras direcionadas
reduz o FSC e, conseqentemente, a PIC. Porm, a para cada caso especfico. A fim de evitar elevaes na
hipocapnia abusiva (PaCO2 < 25 mm Hg) pode provocar PIC, maior consumo metablico e de oxignio, todos os
isquemia cerebral, aumentando a mortalidade [4] e a pacientes foram mantidos sedados com escala de Ramsey
morbidade, provocando hipxia tecidual cerebral [5]. em 6, ao menos nos 3 primeiros dias aps o TCE. Durante
A Escala de Coma de Glasgow foi designada para avaliar e aps o desmame, as condutas fisioteraputicas foram
a gravidade do coma em conseqncia ao inchao cerebral, gradativamente intensificadas, assim como a postura
portanto no deve ser utilizada em pacientes comatosos sentada no leito e fora dele.
que no apresentem leso cerebral aguda. Pacientes com Aps o desmame ter sido finalizado, os pacientes foram
escala de coma de Glasgow entre 3 a 4 geralmente evoluem estimulados a readquirir o equilbrio sentado no leito,
com bito, estado vegetativo ou incapacidade grave, mesmo que ainda se encontrassem inconscientes. A postura
enquanto que entre 4 a 6, evoluem com incapacidade ortosttica precoce tambm foi estimulada, tendo como
moderada e entre 6 a 7, geralmente evoluem com pr-requisitos os seguintes critrios: estabilidade
incapacidade leve ou boa recuperao [6]. hemodinmica e controle de tronco e cabea. A marcha
A Escala de Medio da Locomoo Independente com o auxlio do fisioterapeuta foi tentada mesmo nos
Funcional (FIM) mensura a evoluo da locomoo em pacientes que ainda se encontravam pouco cooperativos,
relao marcha e ao subir e descer escadas, sendo um tendo como pr-requisito o xito em adquirir a postura
valioso instrumento para a avaliar a recuperao da ortosttica com auxlio, algum controle no apoio do passo
locomoo, em pacientes com leses cerebrais e na sustentao do peso unilateral ao menos no lado sadio
traumticas ou no. [9]. Os pacientes que obtiveram recuperao mais rpida
do coma foram submetidos marcha com auxlio ainda
Material e mtodos na UTI (com cuidados como a adequada transferncia de
peso, travamento do joelho, etc), enquanto os demais foram
O estudo foi realizado entre o perodo de fevereiro de iniciar os primeiros passos somente nos quartos.
1999 a janeiro de 2002, inicialmente na Unidade de Terapia A FIM foi inicialmente mensurada em todos os
Intensiva (UTI) do Hospital de Clnicas de Niteri e pacientes que no permaneceram em estado vegetativo
posteriormente em suas dependncias. Avaliamos 30 aps o desmame, sendo o valor inicial situado em 2 (auxlio
pacientes consecutivos, vtimas de traumatismo total para deambular e para subir degraus ou incapacidade
cranioenceflico, com escala de coma de Glasgow menor mesmo com auxlio). Dos 30 pacientes inicialmente
ou igual a 8 e, como preconiza a literatura, todos foram avaliados, 8 foram excludos do estudo, pois 3 foram
entubados e ventilados de forma invasiva. Todos os bito e 5 permaneceram em estado vegetativo.
pacientes avaliados tiveram a PIC monitorizada ao menos
nos 5 primeiros dias aps o TCE, sendo a mensurao
Quadro I - Escala de Coma de Glagow
suspensa somente aps 48 horas de normalidade (valores
inferiores a 15 mm Hg). A fisioterapia motora foi iniciada Resposta Verbal
Nenhuma 1
no segundo dia aps o TCE, mesmo na presena de
Sons incompreensveis 2
hipertenso intracraniana (HIC), desde que se evite Palavras inadequadas 3
manobras tipo valsalva [7], no se provoque a tosse Confuso 4
durante a aspirao traqueal ou que no se realize a tcnica Orientado 5
de bag squeezing [8] e, principalmente, se mantenha o
bom senso, no h elevaes significativas na PIC durante Abertura Ocular
a fisioterapia. Na fase aguda, os pacientes eram submetidos Nenhuma 1
dor 2
fisioterapia motora, com pelo menos as seguintes
fala 3
condutas bsicas: rotao de quadril, mobilizao escapular Espontaneamente 4
em decbito lateral, mobilizao passiva de membro
superior (mantendo alinhamento da cabea umeral na Resposta Motora
cavidade glenide, a fim de evitar microtraumatismos Nenhuma 1
devido provvel plegia e hipotonia), mobilizao passiva Extenso anormal 2
de membros inferiores, posicionamento adequado no leito, Flexo anormal 3
Retirada 4
entre outras condutas direcionadas para cada caso
Localiza 5
especfico. A fisioterapia respiratria foi realizada com pelo Obedece 6
menos as seguintes condutas: vibrao e compresso
torcica associada mudanas de decbito, aspirao de Total = soma dos 3 componentes
Quadro II - Escala de Medio da Locomoo Independente Funcional (FIM) adaptada [10]*

Locomoo - marcha:
Sem ajudante: Com ajudante:

7 Independncia completa. Paciente caminha com 5 Superviso: Paciente requer superviso, indicaes ou
segurana uma distncia mnima de 50 metros sem estmulos para percorrer pelo menos 50 metros.
qualquer auxlio. 4 Auxlio com contato mnimo: Paciente executa 75% ou mais dos
6 Independncia modificada. Paciente caminha uma esforos da locomoo para percorrer ao menos 50 metros.
distncia mnima de 50 metros, mas usa rteses ou 3 Auxlio moderado: Paciente executa de 50 a 74% dos esforos
prteses, muletas ou um andador; demora mais tempo que da locomoo necessrios para percorrer ao menos 50 metros.
o necessrio ou h consideraes de segurana. 2 Auxlio mximo: Paciente executa 25 a 49% dos esforos da
5 Paciente caminha independentemente distncias breves locomoo necessrios para percorrer ao menos 17 metros.
(mnimo de 17 metros), com ou sem dispositivos. Necessita auxlio de somente uma pessoa.
1 Auxlio total. Paciente executa menos de 24% dos esforos, ou
requer auxlio de duas pessoas ou no caminha.
Escadas:
Sem ajudante: Com ajudante:

7 Independncia completa: Paciente sobe e desce com 5 Superviso: Paciente requer superviso, ou que lhe fornea
segurana ao menos um nvel de escada (12 a 14 degraus), indicaes para subir ou descer um nvel de escada.
sem depender de corrimo ou qualquer tipo de apoio. 4 Auxlio com contato mnimo: Paciente executa 75% ou mais
6 Independncia modificada: Paciente sobe e desce ao dos esforos necessrios para subir e descer um nvel de escada.
menos um nvel de escada, mas necessita de apoio lateral, 3 Auxlio moderado: Paciente executa de 50 a 74% dos esforos
corrimo ou muletas; demora mais tempo que o necessrio necessrios para subir e descer um nvel de escada.
ou h consideraes de segurana. 2 Auxlio mximo: Paciente executa 25 a 49% dos esforos
5 Paciente sobe e desce 4 a 6 degraus independentemente necessrios para subir e descer 4 a 6 degraus. Necessita de auxlio
com ou sem dispositivos. Demora mais tempo que o de somente uma pessoa.
necessrio ou h consideraes de segurana. 1 Auxlio total: Paciente executa menos de 25% dos esforos, ou
requer auxlio de duas pessoas, ou no sobe e desce 4 a 6 degraus
ou carregado.
* Adaptao: a locomoo em cadeiras de rodas no foi considerada.
Tabela 1 - Principais caractersticas e evoluo da FIM nos 22 pacientes avaliados. Resultados e anlise estatstica
Paciente Glasgow APACHE II Idade PIC Dias em Marcha Escadas FIM
N VM. Dos 30 pacientes avaliados, 8 foram
1 7 18 19 15 19 7 5 12 excludos do estudo, pois 3 foram bito
2 3 17 28 15 14 3 1 4
e 5 permaneceram em estado vegetativo,
3 6 17 22 9 11 5 3 8
4 8 13 24 8 7 7 7 14 ao menos durante a internao. Entre os
5 4 21 44 21 16 3 1 4 22 pacientes que permaneceram no estudo,
6 5 20 20 15 7 4 2 6 a idade variou de 19 a 44 anos (27,31
7 6 21 36 12 33 6 2 8 7,95), o APACHE II (Acute Physiology and
8 6 23 24 15 12 5 2 7 Chronic Health Evaluation) encontrado na
9 5 22 23 22 10 6 2 8 internao variou de 8 a 23 (16,54 4,09).
10 5 21 37 23 14 7 2 9
11 6 14 38 13 8 6 2 8
A Escala de Coma de Glasgow variou de 3
12 5 14 22 25 13 2 1 3 a 8 (5,68 1,30). A PIC nas primeiras 48
13 5 14 38 23 7 2 1 3 horas variou de 8 a 25 mm Hg (16,45
14 5 16 20 23 7 2 1 3 5,21). O tempo em ventilao mecnica
15 5 8 34 18 12 2 1 3 variou de 7 a 33 dias (12,68 6,67).
16 6 18 24 14 7 6 2 8 O valor inicial da FIM para todos os
17 4 16 20 21 10 2 1 3
pacientes avaliados foi 2 (1 ponto para cada
18 5 15 25 20 7 2 1 3
19 8 11 23 18 23 7 7 14
locomoo respectivamente, marcha e subir
20 7 12 21 12 10 7 5 12 e descer escadas), pois aps o desmame,
21 7 12 20 10 9 7 2 9 nenhum paciente era capaz de ao menos
22 7 21 39 10 23 7 3 10 manter-se em postura ortosttica sem auxlio.
Avaliamos a elevao da FIM durante 30 dias aps o respiratria realizada, objetivando manter as vias areas
desmame e analisamos atravs do teste de Wilcoxon, prveas. Os pacientes so mantidos em decbito dorsal por
mostrando a melhora da locomoo nos pacientes avaliados, tempo prolongado e quase estticos. Ficam nesta posio
partindo do valor inicial em 2 at o valor alcanado no por tempo indeterminado. No entanto, o decbito dorsal
trigsimo dia aps o desmame. Aps um ms de fisioterapia predispe atividade reflexa anormal, devido influncia
motora diria, a FIM variou de 3 a 14 (7,36 2,32). Todos dos reflexos tnicos cervicais e labirnticos [11], enquanto a
os 22 pacientes conseguiram alguma evoluo na marcha. 6 imobilidade no leito predispe rigidez articular, aderncias
pacientes tiveram a FIM em 3 (aqueles que s conseguiram capsulares, trombose venosa, pneumonias, entre outras
deambular com bastante auxlio, executando cerca de 25 a alteraes musculoesquelticas, que associada ossificao
49% dos esforos para percorrer ao menos 17 metros e no heterotpica (bastante comuns em pacientes com TCE,
conseguiram subir e descer escadas). Dois pacientes principalmente nos que permaneceram em coma por mais
alcanaram a graduao mxima, ou seja, 14 e obtiveram de quatro semanas [12]) e a miosite ossificante levam
alta hospitalar deambulando, subindo e descendo escadas grande dificuldade de recuperao aps a fase aguda. Como
independentemente. De acordo com o Teste de Wilcoxon, citado no incio deste estudo, a fisioterapia motora pode ser
houve evoluo bastante significativa na marcha dos pacientes realizada sem maiores complicaes, desde que se evite
avaliados, com P = 0,00002. manobras que aumentem a presso intra torcica, ou que
A tabela I relaciona os 22 pacientes que permaneceram no dificultem o retorno venoso ao corao, ou que restrinjam
estudo, onde a Escala de Coma de Glasgow foi avaliada ainda a drenagem venosa cerebral ou, principalmente, no seja
na emergncia. A PIC mencionada foi a mdia do primeiro realizada com bom senso. Portanto, no h motivos para
dia de internao. Os dias em ventilao mecnica (dias em permitir que qualquer paciente permanea esttico no leito
VM) foram contados desde a admisso na UTI, at a ou que no seja colocado em decbito lateral. Para isto,
descontinuao definitiva da ventilao. O resultado da FIM basta manter a coluna cervical alinhada, sem compresso
a soma da pontuao em caminhar com o subir e descer da veia jugular, que a drenagem venosa cerebral se dar
escadas, aps no mximo 30 dias do desmame. normalmente, sem repercusses sobre a PIC. O
posicionamento em decbito lateral sobre o lado afetado,
Discusso reduz a espasticidade pelo alongamento de toda regio lateral
do tronco [11], devendo ser enfatizado. A postura sentada
Os pacientes vtimas de traumatismo cranioenceflico geralmente adotada muito tardiamente e a ortosttica,
com Escala de Coma de Glasgow menor ou igual a 8, so muitas vezes, somente quando o paciente j est em casa.
classificados como TCE grave [6] e, portanto, so os que Uma outra falha grave alguns profissionais de terapia
apresentam piores prognsticos em relao sobrevida e intensiva, que eles tm como objetivo apenas a alta da
recuperao. UTI, sem se incomodar como o paciente vai voltar para a
A HIC geralmente inibe os mdicos, a indicarem a sociedade. essencial que qualquer paciente vtima de leso
fisioterapia e aos fisioterapeutas para realizarem a fisioterapia cerebral seja colocado em postura ortosttica o mais precoce
motora. Muitas vezes, apenas uma simples fisioterapia possvel, mesmo que ainda esteja inconsciente [13]. Entre
Evoluo da locomoo em trs pacientes
Fig. 1 - Paciente em coma (Glasgow 3).
Fig. 2 - Paciente ainda inconsciente, Fig. 3 - Paciente deambulando

treinando equilbrio de tronco. com auxlio.
Fig. 4 - Paciente em coma (Glasgow 7). Fig. 5 - Paciente deambulando. Fig. 6 - Paciente subindo escada com auxlio.
os vrios benefcios em adquirir a postura ortosttica, independem da fisioterapia na fase aguda, o que levaria uma
podemos citar: reduo da ocorrncia de contraturas, classificao mais baixa. O inconveniente que ocasionalmente
reduo da espasticidade em membros inferiores, possvel ocorre ao avaliar pacientes com escala de coma de Glasgow,
reduo nos perodos de inconscincia em pacientes subestimando seus resultados em alguns pacientes com
comatosos, menor temor ao deambular, melhora da acidente vascular cerebral, como exemplo, por j serem
circulao, colaborando para evitar escaras, melhora da afsicos (por leses antigas) e no apresentarem resposta
funo da bexiga, melhora do desempenho motor e verbal, no aconteceu em nosso estudo, pois todos os
realizao de tarefas do dia a dia [13]. No entanto, para pacientes eram previamente sadios. A FIM restrita para a
termos uma marcha bem sucedida, necessria alguma locomoo, sem avaliar atividades da vida diria. Porm
cognio [14, 20], equilbrio [15,20], viso e sensao avalia uma das funes mais importantes, que quando no
preservada de posio articular [16,20], fora [17,20], reconquistada pode levar serias conseqncias psicolgicas.
velocidade [18,20], resistncia [19,20], entre outros pr- A FIM tem sido utilizada no s para avaliar pacientes
requisitos, motivos pelos quais os 5 pacientes que no neurolgicos, como tambm em programa de reabilitao
recuperaram satisfatoriamente o nvel de conscincia, foram cardaca, sendo apontada como o melhor preditor para a
excludos do estudo. alta hospitalar destes pacientes [22].
Nosso objetivo mostrar que a fisioterapia motora
precoce essencial e indispensvel para uma plena Concluso
recuperao e retorno s atividades. De acordo com Janet
K. Freburger, a fisioterapia rotineira em pacientes com A fisioterapia motora precoce deve ser realizada em todos
acidente vascular cerebral est diretamente relacionada com os pacientes vtimas de TCE, mesmo que eles se encontrem
a reduo dos custos e com aumento da probabilidade de na fase aguda e com HIC, bastando apenas usar o bom
alta hospitalar [21]. senso, para no elevar a PIC de forma significativa.
Outras escalas de avaliao, como a Escala de Barthel, A postura sentada deve ser adotada o mais rpido
podem ser ingratas em determinadas situaes numa anlise possvel, mesmo que o paciente ainda se encontre comatoaso.
global, pois o controle da bexiga e esfincteriano muitas vezes O ortostatismo deve ser tambm realizado o mais cedo
Fig. 7 - Paciente em coma (Glasgow 7) Fig. 8 - Paciente treinando equilbrio de tronco. Fig. 9 - Paciente deambulando com auxlio
pelo CTI
possvel, constituindo a seqncia para uma marcha precoce. (adult FIM). Version 4.0. Buffalo. New York. State of
A marcha deve ser enfatizada diariamente, mas para isto New York at Buffalo: 1993.
lgico que necessitamos de alguma colaborao por parte 11. Davies PM. A fase aguda mobilizao e
do paciente. O subir e descer escadas com auxlio deve ser posicionamento no leito e na cadeira. In: Davies PM,
tambm enfatizado e no possui como pr-requisito uma Passos a seguir. So Paulo: Manole 1996:6181.
deambulao independente, sendo motivo para gerar auto 12. Davies PM. Vencendo a limitao do movimento,
confiana ao paciente. Tanto a marcha e o subir e descer contraturas e deformidades. In: Davies PM, Recomeando
escadas em pacientes hemiparticos, devem ser realizados outra vez. So Paulo: Manole 1997:321408.
somente por profissionais familiarizados com estas condutas 13. Davies PM. Ficar de p precocemente. In: Davies PM.
e com total domnio da situao, a fim de evitar-se acidentes Recomeando outra vez. So Paulo: Manole
e novos traumatismos. 1997:193223.
De acordo com os resultados obtidos, podemos concluir 14. Friedman PJ, Baskett JJ, Richemond DE. Cognitive
que a fisioterapia motora precoce proporcionou aumento impairment and its relationship to gait rehabilitation in
bastante significativo na independncia da locomoo the elderly. N Z Med J 1989;102:603606.
(marcha e subir e descer escadas), sendo essencial e 15. Harada N, Chiu V, et al. Screening for balance and
indispensvel desde a terapia intensiva at a alta hospitalar, mobility impairment in elderly individuals living in
para que se possa ter uma boa e rpida recuperao at que residential care facilities. Phys Ther 1995;75:462469.
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Artigo original
Laser arseneto de glio (Ga-As) no tratamento das algias

provocadas pela disfuno temporomandibular:
um estudo piloto
Gallium-arsenide laser (Ga-As) in the treatment of pains
provoked for the temporomandibular disorder: a piloty study
Fabiana Serafim*, Rita de Cassia Clark Teodoroski**.
*Fisioterapeuta, Mestranda em Cincias do Movimento Humano da Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC),
**Fisioterapeuta, Professora do Curso de Fisioterapia da Unisul, Mestre em Cincias do Movimento Humano da UDESC
Resumo
Esta pesquisa tem por objetivo principal analisar as alteraes ocorridas na dor
articular provocada pela disfuno temporomandibular, aps tratamento com laser
Palavras-chave: arseneto de glio (Ga-As). A amostra foi composta por trs sujeitos do sexo feminino,
Laser, disfuno portadores de disfuno temporomandibular, tendo como sintoma principal a dor bilateral
temporomandibular,
na regio das articulaes temporomandibulares. Os sujeitos foram submetidos a 10
dor.
sesses de terapia laser, sendo realizadas uma vez ao dia, de forma ininterrupta. O
tipo de laser utilizado foi o Ga-As 904 nm com uma potncia de sada de 5 J/cm . Os
instrumentos utilizados para a coleta e anlise dos dados foram: ficha de avaliao
contendo dados da disfuno e exame fsico, ficha de evoluo contendo uma escala
anloga visual da dor e a avaliao da amplitude de movimento articular sem dor.
Como resultado, a pesquisa demonstrou aumento na amplitude de movimento de abertura
da boca, lateralidades e protruso. A dor nas articulaes temporomandibulares, principal
objetivo de discusso deste trabalho, obteve melhora considervel, perdurando essa
analgesia por 20 dias aps a terapia. Conclui-se com este estudo que a terapia com laser
Ga-As mostrou-se eficaz no tratamento da dor articular provocada pela disfuno
temporomandibular, alm de melhorar as amplitudes de movimento articular
comprometidas com a disfuno.
Artigo recebido em 1 de novembro de 2002; aprovado em 5 de janeiro de 2003.

Endereo para correspondncia: Fabiana Serafim, Rua Ja Guedes da Fonseca 135/401, Coqueiros 88080-080 Florianpolis SC, Tel: (48) 9122
5613, E-mail: fabiserafim@hotmail.com
Abstract
This research has for main objective to analyze the occured alterations in articulate
pain provoked for the temporomandibular disorders after treatment with gallium-arsenide
Key-words: laser (Ga-As). The sample was composed for three citizens of the feminine sex, carrying
Laser, temporomandibular of temporomandibular disorders, having as main symptom bilateral pain in the region
disorders, pain. of the temporomandibulares joints. The citizens had been submitted the 10 sessions of
therapy to the laser, being carried through a time to the day, of uninterrupted form.
The type of used laser was Ga-As 904 nm with a power of exit of 5 J/cm. The
instruments used for the collection and analysis of the data had been: evaluation fiche
contend datas of the disorders and physical examination, and the evolution fiche contend
a visual analogue scale of the pain and the evaluation of the excursion of articulate
movement without pain. As result, the research demonstrated increase in the excursion
of opening movement of the mouth, lateral and protrusive excursions. Pain in the
temporomandibulares joints, main objective of this work, got considerable improvement,
lasting this reduction of pain 20 days after the therapy. It is concluded with this study
that the therapy with Ga-As laser revealed efficient in the treatment of articulate pain
provoked for the temporomandibular disorder, besides improving the amplitude of
movement to articulate engaged with the disorder.
Introduo dor intra-articular, espasmo muscular, dor intra-articular

combinada com espasmos musculares e dor reflexa [8].
O termo disfuno temporomandibular utilizado de O laser indicado para os quadros dolorosos da
uma maneira genrica para definir inmeras desordens que disfuno temporomandibular, para melhorar a funo
afetam as articulaes temporomandibulares, os msculos mastigatria (quando se encontra um quadro de inflamao,
da mastigao, e as estruturas associadas [1]. reduz-se esta e obtm-se melhora da abertura da boca) e
As seguintes manifestaes so consideradas sintomas nos processos inflamatrios intra-articulares [9].
clssicos da disfuno temporomandibular (DTM): rudos Cabe ressaltar que os resultados com a terapia laser de
na articulao da mandbula (crepitao ou estalido); baixa potncia se contradizem em estudos diferentes, pois
limitao dos movimentos e/ou desvios dos movimentos dependem muito dos mtodos e caractersticas de aplicao.
da mandbula; dor a nvel da articulao temporomandibular H claramente uma necessidade de investigar parmetros
e/ou dos msculos mastigatrios [2,1,3,4,5]. eficientes que nos levem a resultados fidedignos.
O diagnstico da disfuno no fcil e estima-se que Em 1988, Bezzur, Habets e Hansson [10], encontraram
mais de 70% dos indivduos saudveis tm ao menos um uma melhora total da dor, em 80% dos pacientes com
sinal de disfuno temporomandibular, mas somente 5 a disfuno temporomandibular artrognica aps ter recebido
7% procuram tratamento [1,2]. A maioria dos casos de terapia laser de baixa potncia por um perodo mdio de 6
disfuno temporomandibular visto em mulheres na faixa dias. Este estudo demonstrou tambm que alm de ser eficaz
de 20 a 50 anos de idade [6]. em um curto perodo de tempo, os resultados do tratamento
H vrios anos que no existe um fator etiolgico nico laser foram mantidos aps um ano.
que possa se responsabilizar pela disfuno Hansson [11] relata uma diminuio rpida da inflamao
temporomandibular [5]. Uma combinao entre malocluso, intraarticular da articulao temporomandibular de 5
tenso emocional, estresse, ansiedade e fatores psicognicos, pacientes aps a aplicao do laser infravermelho.
resultando espasmos musculares que levam disfuno Bertolucci e Grey [12], testaram a eficcia do laser
temporomandibular admitida [7]. As dores que so arseneto de glio (904 nm) para tratar pacientes com
atribudas s disfunes da articulao temporomandibular diagnstico de disfuno temporomandibular com
e aos msculos da mastigao podem ser classificadas como degenerao na articulao temporomandibular. Os autores
concluram que a terapia laser forneceu uma diminuio dias aps o trmino do tratamento. Esta ficha continha
maior da dor que o tratamento placebo. uma escala anloga visual da dor apresentada por Frampton
Conti [13], obteve resultados positivos na diminuio da apud Kitchen & Bazin [15] que expe os nmeros de 0 a 10
dor causada pela disfuno temporomandibular miognica (0 representa dor nula e 10 dor mxima) e permite ao
com o uso do laser Ga-Al-As (arseneto de glio e alumnio) paciente expressar um valor para sua dor, marcada antes e
com potncia de 4 J/cm uma vez por semana durante 3 5 minutos aps cada sesso teraputica, tempo sugerido por
semanas. Ele ainda sugere pesquisas utilizando potncia maior Conti [13], em fichas separadas.
e maior freqncia de aplicaes. Ainda na ficha de evoluo, uma tabela de avaliao dos
Pinheiro et al. [14] testaram lasers de diodo (632,8; 670 graus de mobilidade mandibular sem dor, antes e 5 minutos
e 830 nm) por 12 aplicaes (2 vezes por semana) em aps a aplicao do laser era preenchida. Constavam nela
pacientes sofrendo de desordens maxilofacial como dor na as medidas de abertura, lateralidade para a esquerda,
articulao temporomandibular, neuralgia do trigmio, dor lateralidade para a direita, protruso e retruso.
muscular, inflamao, e hemangiomas pequenos). Pinheiro O grau de mobilidade mandibular sem dor foi mensurado
et al. utilizaram nesta pesquisa 2,5 J/cm de dose concluindo atravs de uma rgua milimetrada de plstico. Conforme
que o laser uma ferramenta importante e traz muitos Steenks e Wijer [5], na determinao da amplitude do
benefcios para o tratamento de muitas desordens da regio movimento de abertura da boca, a sobremordida vertical
maxilofacial. Em 1998 utilizou como dose 1,8 J/cm com o somada distncia medida entre os incisivos. Na
mesmo experimento concluindo que a terapia laser de determinao da amplitude do movimento durante a
baixa potncia uma ferramenta eficaz e benfica para o protruso, ainda de acordo com o mesmo autor, a
tratamento de muitas desordens maxilofaciais. sobremordida horizontal medida nas faces labiais dos
O objetivo desse estudo analisar as alteraes ocorridas incisivos superiores e inferiores. Na determinao da
na dor articular provocada pela disfuno temporomandibular amplitude dos movimentos laterais, o examinador se orienta
aps tratamento com laser Ga-As e verificar a influncia desta pela linha mediana da maxila e pelo prolongamento desta.
na amplitude de movimento articular. O equipamento utilizado para o tratamento da disfuno
temporomandibular nesse experimento foi o laser arseneto
Material e mtodos de glio da marca KLD, regime de emisso pulsada com
comprimento de onda de 904 nm, densidade de potncia
A amostra incluiu trs sujeitos do sexo feminino que mdia de 120 mW/cm, e cor infravermelha (invisvel). O
apresentavam sintomas crnicos de disfuno tempo de aplicao calculado de forma automtica pelo
temporomandibular, principalmente dor bilateral nas aparelho. Instrumentos necessrios ao trabalhar-se com laser
articulaes temporomandibulares, estando em uma faixa so culos com lentes especiais para proteo contra os
etria de 25-45 anos. A amostra foi formada pela tcnica de raios laser.
amostragem no probabilstica intencional sendo esta Os pacientes foram esclarecidos quanto presente
encaminhada para o servio de fisioterapia do CEFID- pesquisa e assinaram um termo de consentimento onde
UDESC (Centro de Educao Fsica, Fisioterapia e Desportos mostraram estar de acordo em participar da mesma. Foram
da Universidade do Estado de Santa Catarina) por cirurgies tambm investigadas contra-indicaes quanto ao uso do
dentistas da Grande Florianpolis. laser e, confirmado que o paciente estava apto para a
Para melhor anlise dos resultados da pesquisa, foi teraputica laser, imediatamente foi iniciado o tratamento.
elaborada uma ficha de avaliao onde constavam: dados Orientaes foram dadas para que os pacientes no
de identificao e anamnese do paciente; um questionrio utilizassem medicamentos analgsicos ou antiinflamatrios
sobre os dados da disfuno; tabelas a serem preenchidas no decorrer do estudo.
com o exame fsico incluindo a palpao muscular, articular Foi realizada a limpeza da rea a ser tratada atravs de
e ssea, testes especficos para disfuno temporomandibular algodo embebido em lcool etlico a 70%, a fim de um
e anlise da dor na dinmica articular. A ficha de avaliao maior aproveitamento da radiao [6].
completa foi preenchida na primeira sesso, sendo que apenas A forma de aplicao do laser arseneto de glio foi
o exame fsico, includo nesta ficha, foi repetido ao final do pontual mantendo um ngulo de 90 entre a caneta aplicadora
tratamento e tambm 10 e 20 dias aps o trmino do do aparelho e a superfcie irradiada [19] (Fig. 1). Os locais
mesmo. importante ressaltar que todos os instrumentos irradiados com laser foram marcados com uma caneta
utilizados neste estudo passaram por um processo de hidrogrfica e incluiram 5 pontos na regio da articulao
validao de clareza e de contedo. temporomandibular (inclusive linha articular) (Fig. 2) e os
Uma ficha de evoluo diria foi elaborada, servindo de locais de dor palpao sugeridos no exame fsico (sendo
referncia para anlise da evoluo da terapia no dia em repetidos esses mesmos pontos em todas as sesses),
que a mesma era aplicada, sendo tambm repetida 10 e 20 utilizando 5 joules/cm de dose do aparelho baseado no
artigo de Conti [13]. Ainda segundo este autor, a boca deve O Quadro 2 demonstra a evoluo da amplitude de
ficar em leve abertura quando for irradiada a linha articular movimento articular do sujeito B. Nota-se um acrscimo
para permitir uma tima penetrao articular. de 0,5 cm na medida de abertura mxima da boca ao final
do estudo e 0,2 cm para a protruso. A retruso como no
caso anterior no obteve ganhos, j a lateralidade para a
direita e a lateralidade para a esquerda obtiveram ganhos
de 0,3 e 0,4 cm respectivamente.
Quadro II Anlise da amplitude de movimento mandibular sem dor do

sujeito B
Figura 1 Foto da Forma de aplicao

FONTE Dados do autor
Fonte: Dados do pesquisador
Ao analisar o Quadro 3 percebe-se um aumento

significativo no abertura mxima da boca de 1,7 cm do
sujeito C, sendo que a protruso obteve um ganho de 0,2
cm no sendo verificado aumento na retruso. As
lateralidades para a direita e para a esquerda aumentaram
respectivamente 0,6 e 0,5 cm.
Quadro III Anlise da amplitude de movimento mandibular sem dor do

Figura 2 Foto dos Locais de aplicao do laser
FONTE Dados do autor
sujeito C
Resultados
O sujeito A (Quadro 1) iniciou o tratamento com 2,7 cm

de amplitude de abertura mxima da boca terminando com
4,4 cm de abertura 20 dias aps o trmino da terapia. A
protruso obteve um ganho de 0,1 cm que se manteve at 20
dias aps o trmino da terapia sendo que na retruso no se Fonte: Dados do pesquisador
observou aumento. J as medidas de lateralidade para a direita
e lateralidade para a esquerda obtiveram um ganho de
respectivamente 0,3 e 0,2 cm verificados ao final do estudo. O grfico 1 ilustra evoluo do quadro lgico do sujeito
A que iniciou a primeira sesso sentindo grau 8 de dor
Quadro I - Anlise da amplitude de movimento mandibular sem dor do nas articulaes temporomandibulares, passou para zero
sujeito A
na segunda sesso, voltou ao grau 8 no incio da terceira
sesso que caiu para 3 ao trmino desta. Posteriormente,
na quarta sesso, o sujeito referiu dor grau 5 que se
manteve ao trmino dessa mesma sesso, sendo que na
5 sesso houve um decrscimo considervel da dor para
grau zero. Na 6 sesso, porm, houve recidiva da dor
para grau 3 passando para zero ao final da mesma. A
resoluo definitiva da dor se deu na 7 sesso que se
Fonte: Dados do pesquisador manteve at a ltima sesso.
Grfico I - Anlise subjetiva da dor durante o tratamento do sujeito A Grfico IV - Anlise subjetiva da dor na avaliao e em trs reavaliaes
dos 3 sujeitos.
n de sesses
Fonte: Dados do autor
O grfico 2 ilustra a evoluo do quadro lgico do sujeito

Fonte: Dados do autor
B que iniciou o tratamento com grau 10 de dor, finalizando
a primeira sesso com grau de dor 8. Na segunda sesso
no referiu algias nas articulaes temporomandibulares,
porm houve recidiva da dor na 3 sesso onde referiu grau Discusso
5 antes e aps a terapia. A resoluo do quadro lgico nas
articulaes temporomandibulares deu-se na 4 sesso sem O exame de mobilidade articular sem dor foi
recidivas at o trmino do tratamento a laser. imprescindvel para o acompanhamento da evoluo dos
Grfico II - Anlise subjetiva da dor durante o tratamento do sujeito B sujeitos da amostra pelo fato de ser um dado quantitativo e
no subjetivo, portanto, mais fidedigno.
Os sujeitos A e C iniciaram com 2,7 e 2,1 cm de
amplitude de abertura mxima da boca respectivamente,
valores esses considerado abaixo da normalidade de
acordo com Steenks e Wijer [5], que consideram uma
abertura de 3,5 a 4,5 cm como normal. Esses mesmos
n de sesses sujeitos obtiveram um aumento nessa amplitude que
passou a ser de 4,4 cm e 3,8 cm ao final de 20 dias aps
Fonte: Dados do autor o tr mino do tratamento, ou seja, passaram a ter
amplitudes de abertura da boca normais. O sujeito B
O grfico 3 ilustra a evoluo do quadro lgico nas articulaes iniciou a terapia com 4,5 cm, valor considerado normal,
temporomandibulares do sujeito C onde iniciou o tratamento e mesmo assim obteve um acrscimo de 0,5 cm ao trmino
fisioterpico com grau 6 de dor passando para 4 na primeira das avaliaes.
sesso. Os valores inicial e final da primeira sesso se mantiveram Os valores mensurados de lateralidades e protruso
na segunda sesso, observando uma diminuio do quadro lgico obtiveram ganhos de amplitude. O padro de normalidade
na terceira sesso que passou para grau 4 como valor inicial e 2 de aproximadamente 1 cm para protruso e 1 cm
ao final da terapia. Esses ltimos resultados se mantiveram na aproximadamente para laterotruso [5].
quarta sesso. partir da 5 sesso houve uma melhora definitiva Observa-se, ao analisar os valores de retruso, que no
da dor que permaneceu em zero at a ltima sesso realizada. houve variao deste valor nos casos apresentados. A
retruso fica em torno de 0,6 cm, e as restries a este
Grfico III - Anlise subjetiva da dor durante o tratamento do sujeito C movimento no so devidas s estruturas sseas da
articulao, mas sim s formadas por tecido conjuntivo
fibroso, musculatura (em especial, ao msculo pterigideo
lateral) e ao sistema neuromuscular [5].
possvel afirmar que a diminuio da dor nos casos
apresentados contribuiu para o aumento da amplitude de
movimento.
Muitos trabalhos tecem comentrios sobre os possveis
mecanismos de ao analgsica envolvidos na fotoestimulao
n de sesses com laser e entre os mecanismos discutidos esto as aes
centrais e locais [17].
Fonte: Dados do autor Entre as aes locais esto relatos como o proposto
por Colls apud Borges et al. (1996) [16], em que o laser Concluso
atuaria pela reduo da inflamao, e conseqentemente na
algia, por meio da reabsoro de exsudatos e favorecendo a Conclui-se com este estudo, que procurou analisar as
eliminao de substncias algognicas. Prope ainda que alteraes ocorridas na dor provocada pela disfuno
haveria uma elevao do limiar de dor dos nervos perifricos, temporomandibular aps tratamento com laser arseneto de
interferindo na transmisso do estmulo nervoso. glio (Ga-As), que o laser mostrou-se eficaz na analgesia
Outra explicao proposta pelo autor supracitado a articular da referida disfuno.
possibilidade de uma manuteno do gradiente inico da Os sujeitos tratados apresentaram melhora do quadro
membrana celular, o que evitaria sua despolarizao devido lgico nas articulaes temporomandibulares, em mdia na
ao aumento de adenosina trifosfato (ATP), que favoreceria 5 sesso realizada, no havendo reincidncia dos sintomas
a expulso de sdio mediante o mecanismo da bomba de lgicos at 20 dias aps o trmino da terapia.
sdio/potssio. Assim, pode-se inferir que o laser pode atuar A analgesia provocada pelo laser permitiu um aumento
como um fator estabilizador do potencial de membrana em de amplitude de movimento articular importante na maioria
repouso (hiperpolarizao), que dificulta a transmisso do das amplitudes de movimento propostas, melhorando,
estmulo doloroso local. conseqentemente, as vrias funes prejudicadas pela
Villaroya-Aparicio et al. [18], admitem que o contato disfuno, dentre elas a mastigao.
e a absoro da carga fotnica da irradiao laser em Sugere-se, para outros trabalhos que tenham interesse
deter minadas zonas do org anismo provoca uma em aprofundar as pesquisas em laser aplicado disfuno
estimulao das fibras grossas tteis que provocaria um temporomandibular, que se realize um trabalho abrangendo
bloqueio da transmisso dos estmulos dolorosos por um nmero maior de sujeitos como amostra. Um grupo
fibras finas. placebo tambm seria interessante, a fim de desmistificar o
Os mecanismos gerais ou tambm denominados centrais efeito placebo do laser. As potncias e dosagens poderiam
podem estar envolvidos, como sugerido por Smith-Agreda ser as mesmas ou tentadas novas. Tambm seria interessante
apud Borges et al. [16], na analgesia proporcionada pelo laser um estudo comparativo com o laser He-Ne para a analgesia
de baixa intensidade. Segundo ele, o laser pode atuar da disfuno temporomandibular.
estimulando por ao reflexa a produo de pro-
piomelanocorticotropina e das endorfinas cerebrais que Referncias
bloqueariam a dor.
A dor tambm com freqncia tratada com a 1. Dimitroulis G. Temporomandibular disorders: a clinical
aplicao da fonte de laser em pontos-gatilho ou pontos update. British Medical Journal 1998(317):190-194.
de acupuntura e isso sugere que o tratamento laser tem 2. Barone J. Unlocking jaw pain: TMD affects more than
algum efeito teraputico nos pontos-gatilho 10 million people and yet litte is known about what
msculoesquelticos subjacente e pode ajudar a resolver causes it. Better Homes &amp, Gardens 2000.
a condio patolgica [20]. A terapia a laser de baixa 3. Gould JA. Fisioterapia na Ortopedia e na Medicina do
intensidade melhora a microcirculao local e pode Esporte. 2 ed. SP: Manole 1993.
tambm melhorar o aporte de oxignio nas reas de trigger- 4. Lohr JT. Temporomandibular joint disorders. Gale
points e ao mesmo tempo pode remover os produtos Encyclopedia of Medicine 1995.
residuais [17]. A nor malizao da microcirculao 5. Steenks MH, Wijer A. Disfunes da articulao
interrompe o crculo vicioso da origem da dor e seu temporomandibular do ponto de vista da fisioterapia e
desenvolvimento [17]. da odontologia diagnstico e tratamento. SP: Santos; 1996.
Em alguns valores, como na abertura e protruso dos 6. Low J, Reed A. Electrotherapy Explained Principles
sujeitos B e C e lateralidade para direita de B e lateralidade and Practice. 2 ed. Butterworth Heinemann 1994.
para a esquerda de C, houve um acrscimo aps o trmino 7. Teixeira ACB, Marcucci G, Luz JGC. Prevalncia das
das avaliaes, onde se pde evidenciar o efeito cumulativo malocluses e dos ndices anamnsicos e clnicos, em
do laser. Este efeito visto tambm na analgesia pacientes com disfuno da articulao
proporcionada pelo laser a longo prazo que proporcionou temporomandibular. Rev Odontol Univ So Paulo 1999;
o alvio da dor nos trs sujeitos crnicos que vinham 13; (3).
sofrendo com a dor nas articulaes temporomandibulares 8. Goiris FAJ. Ocluso: conceitos e discusses
h anos. fundamentais. SP: Quintessence 1992.
Conti [13] cita em seu artigo que a maior vantagem de 9. Francesquini MA et al. Fisioterapia nas disfunes da
se continuar testando o laser para o tratamento das articulao temporomandibular: consideraes tcnicas,
disfunes temporomandibulares so sua caracterstica no- biolgicas e ticas. Jornal Brasileiro de Ortodontia e
invasiva e seu carter inofensivo. Ortopedia Facial 1996(16):80-87.
10. Bezuur NJ, Habets LLMH, Hansson TL. The effect

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20. Veoso MC. Laser em Fisioterapia. SP: Lovise; 1993.
Artigo original
O tratamento fisioteraputico de lceras cutneas

venosas crnicas atravs da laserterapia com dois
comprimentos de onda
Physiotherapeutic treatment of chronic venous ulcers
by lasertherapy with two wavelenghts
Karina Gramani Say*, Raquel Calvo Gonalves**, Ana Cladia Muniz Renn***, Nivaldo Antonio Parizotto****
*Fisioterapeuta, Aprimoramento em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia pelo Hospital de Base de So Jos do Rio Preto - FAMERP/
FUNFARME, Estagiria do Laboratrio de Avaliao e Interveno em Ortopedia e Traumatologia da UFSCar, **Fisioterapeuta, Especializao em
Fisioterapia Respiratria pela Santa Casa de So Paulo, Docente em Fisioterapia Aplicada a Cardiologia e Pneumologia do Centro Universitrio
Unicapital, Estagiria do Laboratrio de Atividade Fsica Adaptada da USP - So Paulo, ***Fisioterapeuta, Especializao em Fisioterapia Crdio-
respiratria UFSCar, Mestranda do programa de Ps-graduao em Fisioterapia - UFSCar, ****Fisioterapeuta, Mestre Cincias Fisiolgicas - FMRP
USP, Doutor em Engenharia Eltrica UNICAMP, Docente da disciplina de graduao de Fisioterapia Geral I, Supervisor de estgio
profissionalizante em Fisioterapia Geral
Laboratrio de Eletrofototermoterapia, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de So Carlos UFSCar So Carlos SP.
Este trabalho uma parte do projeto de pesquisa - trabalho de graduao 2 - (2000) apresentado como parte dos requisitos para
obteno do ttulo de fisioterapeuta, junto Coordenao do curso de Fisioterapia da UFSCar (ttulo: A atuao do laser de baixa
intensidade nos processos cicatriciais de lceras cutneas de diferentes etiologias). Orientador: Nivaldo Antonio Parizotto
Resumo
As lceras so responsveis por um alto ndice de morbidade e mortalidade, gerando
Palavras-chave:
situaes de difcil manejo, tanto para os indivduos acometidos quanto para seus
Laserterapia de baixa familiares, alm dos altos custos econmicos decorrentes dos cuidados com curativos e
intensidade, lceras com internaes. Dentro deste contexto, crescente o interesse em se descobrir e
crnicas, comprimento desenvolver meios de tratamento para as lceras crnicas. Associado ao tratamento
de onda, fisioterapia. padro como bandagens compressivas, elevao do membro, curativos e repouso, a
laserterapia de baixa intensidade vem sendo empregada como um recurso fisioteraputico
capaz de apresentar resposta efetiva na cicatrizao de tecidos. Objetivando comparar
a eficcia do laser de diferentes comprimentos de onda no tratamento dessas feridas, o
presente estudo investigou e acompanhou quatro pacientes durante perodo de 12 a 37
semanas. Dois dos sujeitos foram submetidos a aplicao de laser HeNe (632,8 nm),
enquanto os outros dois a teraputica com laser AsGa (904 nm). Os resultados, avaliados
atravs de registro fotogrfico e mensurao da rea da ferida, revelaram progresso da
cicatrizao, revelando ser o laser AsGa mais eficaz no tratamento dessas leses.
Artigo recebido em 10 de novembro de 2002; aprovado em 20 de novembro de 2002

Endereos para correspondncia: Karina Gramani Say, rua So Jos, 409 Centro 14010-160 Ribeiro Preto SP, Tel: (16) 635-9834/ 274-9885/ 9715-4614
UFSCar, Laboratrio de Eletrotermofototerapia - Departamento de Fisioterapia/Prof. Dr. Nivaldo Antonio Parizotto,Via Washington Lus, km 235 - CP 676 -
13565-905 So Carlos SP, Tel: (16) 260-8630
Abstract
The wounds are responsible for a high index of morbidy and mortality, resulting in
difficult situations for the patients and their parents, beyond high costs with cares and
Key-words: internment. In this context, there is a growing interest to discover and develop ways of
Low intensity treatment for ulcers. In association to traditional treatments as nursing care, elevated
lasertherapy, chronic
ulcers, wavelength,
limb end rest, the low intensity lasertherapy have been used as a physiotherapeutic resource
ulcer repair, venous that shows an effective answer is scaring process. The aim of this study is evaluated the
wounds. efficacy of different wavelength laser treatment of the chronic ulcers. This paper describe
the treatment applied in four patients during a period of twelve to thirty seven weeks.
Two individuals were treated with HeNe (632,8 nm), while the others were submitted to
AsGa ( 904 nm) laser irradiation. The results were measured by the analysis of wound
area and photographic record, showed that both groups had an improvement in the
healing process, being, however, the AsGa better than HeNe laser in the treatment of
this ulcers.
Introduo bandagens compressivas, os curativos, procedimento de

elevao do membro e repouso para o paciente, sendo esse
Os processos ulcerativos cutneos so fatores de grande o tratamento padro que, com exceo de uma ou outra
importncia e interesse para os profissionais de sade. Alm tcnica acrescentada, sofreu pouca alterao nos ltimos
de serem responsveis por um alto ndice de morbidade e vinte anos [5].
mortalidade, ocasionam situaes de difcil manejo para Nos ltimos anos a Fisioterapia vem se destacando como
seus portadores e familiares. A abordagem a uma ferida um meio eficaz e de grande importncia para o tratamento
no cicatrizada um desafio interdisciplinar, que deve das lceras, apesar de sua participao ainda ser pequena
contar com a participao de mdicos, enfermeiras, em algumas equipes. Seu objetivo primordial na interveno
nutricionistas e fisioterapeutas, a fim de proporcionar o no processo ulcerativo, concentra-se na promoo da reduo
melhor tratamento e permitir uma melhor qualidade de do perodo de sua cicatrizao, tornando possvel um retorno
vida ao indivduo. mais rpido do indivduo sociedade e s suas atividades
A cicatrizao de feridas um processo complicado, rotineiras.
interativo e integrativo, que envolve atividade celular e Dentre os recursos fisioteraputicos ganha destaque o
quimiottica, com liberao de mediadores qumicos laser (um acrnimo de Light Amplification of Stimulated
associados a respostas vasculares [2]. composta por uma Emission of Radiation) de baixa intensidade, uma modalidade
seqncia de eventos que culmina no total fechamento da que apresenta resposta mais efetiva frente a outros recursos
derme lesionada, sendo o reparo constitudo pelas fases utilizados em clnica como o Ultra-som teraputico e a
de inflamao, re-epitelizao e contrao, e estimulao eltrica [2] na remodelao de tecido
remodelamento da matriz [3,4]. Assim, preciso buscar a cicatriciais. Desse modo, a laserterapia tem sido a escolha
melhor compreenso dessa complexa cascata do evento teraputica, particularmente nos caso de cronicidade, numa
cicatricial, para o entendimento de uma possvel falha nesse ampla variedade de etiologias como lcera trficas,
processo e dos fenmenos fisiopatolgicos que tendem a varicosas, diabticas e de presso [6].
dificult-lo.
Alm dos altos ndices de mortalidade e morbidade Laserterapia de baixa intensidade
decorrentes das lceras, o interesse em trat-las deu-se
tambm pela observao de casos em que a anormalidade A Laserterapia tem tido uma ampliao na sua utilizao
no processo de cicatrizao dificultava o progresso no nas ltimas trs dcadas na Europa Ocidental e na Rssia
programa de reabilitao, a obteno de resultados positivos e nos ltimos dez anos nos EUA e Canad [7]. Seu xito
com a terapia, o retorno ao trabalho e as atividades de lazer deve-se s particularidades de respostas que induz nos
e at mesmo ao convvio social. tecidos, como reduo de edema, diminuio do processo
Alguns protocolos vm sendo utilizados para o inflamatrio, aumento da fagocitose, da sntese de colgeno
tratamento das leses cutneas. Entre eles podemos citar as e da epitelizao [6,7].
Os estudos esto focalizando diversas clulas envolvidas sobre o esfncter pr-capilar gerando sua abertura
no processo cicatricial, em uma tentativa de elucidar os constante, elevando, assim, o processo de reparao,
mecanismos biolgicos pelas quais a irradiao de laser aumentando a capacidade de cicatrizao do tecido
de baixa intensidade pode estimular o processo conjuntivo, assim como a neofor mao de vasos
regenerativo. A maioria dos efeitos registrados diz respeito sangneos a partir dos j existentes [21].
proliferao de clulas, principalmente fibroblastos [8,9]. Quanto ao poder de penetrao do laser de baixa
Usando fibroblastos embrionrios, Boulton [3] observou intensidade, estudo comprova que o tipo HeNe, de
um aumento na multiplicao celular seguida da irradiao comprimento de onda 632,8 nm, penetra em todos os
com o recurso do tipo Hlio-Nenio (HeNe). tipos de pele, utilizando neste trabalho exemplares de
Porm, a proliferao no o nico meio pelo qual a derme humana de at 19 mm. Alm disso, mostrou-se
laserterapia pode acelerar o processo cicatricial [6]. A que tecidos granulares possuem propriedades ticas
radiao pela modalidade de HeNe estimula a produo diferentes, sendo que a penetrao de luz neles de 2.5
de colgeno pelos fibroblastos [10,13], podendo aumentar vezes maior do que no normal, se comparando a espessura
essa sntese em at quatro vezes o normal. por causa da diferena histolgica da estrutura.
A laserterapia com HeNe parece tambm participar As pesquisas em laboratrio, portanto, indicam efeitos
do processo de modificao de fibroblastos em notveis da laserterapia sobre a atividade da maioria das
miofibroblastos, clulas diretamente envolvidas na clulas envolvidas no processo cicatricial.
contrao do tecido de granulao, mostrando-se capaz Surge como relato da aplicao de tal recurso em
de promover, portanto, acelerao nesse evento [14]. humanos o estudo de Mester [17], no qual foram irradiados
Passarella et al. [19] estudaram o efeito do recurso 120 feridas de difcil cicatrizao com laser HeNe, obtendo-
tipo HeNe na produo de ATP, usaram para tanto se como resultados 875 lceras totalmente curadas e
mitocndrias de ratos e as fotoestimularam, observando, fechadas em um perodo de 12 a 16 semanas, 160 com
ento, um aumento de 70% na sntese de Adenosina considervel melhora e apenas 85 sem mudanas
Trifosfato. Isso faz surgir hiptese de que a estimulao considerveis. Kahn (1984) descreve, ainda, a boa evoluo
de laser HeNe e Arseneto de Glio (AsGa) induziria o clnica de 2 pacientes com feridas abertas, tratadas com
aumento de retculos endoplasmticos rugosos, que essa mesma modalidade teraputica, resposta similar foi
conseqentemente ocasionariam um aumento do nmero encontrada por Gogia [8], no atendimento tambm a 2
e do tamanho das mitocndrias irradiadas [16]. Segundo indivduos com lceras crnicas realizado por Arseneto
alguns autores, a estimulao atravs de tal terapia levaria de Glio (AsGa).
a mudanas na cadeia respiratria, propondo que seus Pesquisa em pacientes portadores de leses drmicas
componentes seriam fotoaceptores e cromforos, prontos de membro inferior [24], verificou que o tratamento
a absorverem luz de determinados comprimentos de executado com maior xito, ou seja, realizado em menor
onda, sendo essa uma explicao para o aumento na perodo sem recidivas, e com reduo ou ausncia de
sntese de ATP. complicaes associadas, foi aquele que se deu com a
Um componente muito importante do processo de tcnica padro associada terapia de laser de baixa
reparo tecidual o sistema imune. Estudos registram intensidade; dos atendidos, 70% obteve cura e 30%
que culturas de linfcitos humanos irradiados com laser apresentou quadro de melhora. O grupo tratado apenas
HeNe, apresentaram aumento na capacidade de com os procedimentos clnicos, resultou em valores de
fagocitose, incremento da superfcie de contato, bem 38% de cura, 48% de melhora e 14% de no
como no que diz respeito afinidade do organismo recuperao.
invasor pelo linfcito. Conclui-se, deste modo, que a H na literatura controvrsia a respeito dos tipos de
estimulao por tal modalidade eleva a aptido em laser mais indicados no tratamento de lceras cutneas e
exter minar microorg anismos estranhos por um escassez quanto aos seus parmetros, sendo necessrio,
acrscimo na atividade dos linfcitos, atingindo, assim, assim, determinar os valores ideais dos parmetros de
efeito antibacteriano de modo anti-sptico. Outro relato intensidade, comprimento de onda, potncia, fato esse
[20] que vem reforar essa idia, observou que aps que justifica a realizao desse trabalho.
vrias aplicaes, pacientes tratados com tal terapia
produziram uma nor malizao completa de suas Objetivos
respostas imunes, atravs de anlises de fraes
diferentes do complemento srico, imunoglobulinas e O presente trabalho objetiva a anlise comparativa
anticorpos circulantes. da eficcia e atuao do Laser de baixa intensidade nos
Uma melhora na vascularizao pode tambm ser comprimentos de onda de 632,8 nm (HeNe) e 904 nm
esperada mediante a laserterapia, j que esse recurso atua (AsGa), no tratamento de pacientes portadores de
lceras cutneas de diversas etiologias, discutindo os A dosagem pr-estabelecida segue recomendaes de

resultados em cada caso. Mester [17], que relata 4 J/cm2 a intensidade tima para
tratamento de feridas abertas.
Metodologia A aplicao deu-se na borda da lcera, em tecido so,
distante um centmetro da borda e repetido a cada 2 cm de
Foram investigados e acompanhados 4 pacientes intervalo, alm disso, se o dimetro da ferida era maior que
portadores de lcera cutneas venosas. Dois pacientes trs centmetro, realizou-se irradiao do modo varredura,
foram submetidos aplicao de laser tipo HeNe e os sobre rea ulcerada.
outros dois foram submetidos aplicao do tipo AsGa. Os A avaliao local quanto s condies da leso drmica
demais procedimentos realizados nesse estudo foram foi realizada na primeira sesso da semana, alm de
executados do mesmo modo para ambos os grupos. A semanalmente, para melhor acompanhamento. O registro
diviso ocorreu de forma aleatria, j que no existem fotogrfico ocorreu no mnimo trs vezes, consistindo de
publicaes sobre o melhor tipo de laser relacionado a uma foto antes do incio do atendimento, uma no meio do
qualidade da leso drmica. perodo pr-determinado e outra no final deste tempo ou
O atendimento aconteceu no ambulatrio de assim que ocorreu a cicatrizao do processo.
Fisioterapia da Universidade Federal de So Carlos, por Os pacientes foram atendidos por um perodo de 12 a
pessoal capacitado, consistindo o mnimo de atendimentos 37 semanas, dependendo da data de adeso ao tratamento.
totalizados em 12 e o mximo em 37 semanas. Os indivduos foram liberados das sesses anterior ao
Primeiramente ocorreu uma avaliao clnica geral dos intervalo acima determinado em caso de finalizao do
indivduos, com anamnese e exame fsico, mediante ficha processo cicatricial, manifestao do desejo de abandono
elaborada especificamente para este trabalho. do projeto por parte do paciente ou complicao de sade
O processo ulcerativo foi avaliado atravs de que excedeu a atuao do profissional de fisioterapia. Foram
protocolo e ficha especficos, na qual foram analisados realizadas aproximadamente 12 sesses por ms,
aspectos como tamanho, profundidade, presena de tecido considerando-se faltas e feriados. O caso I totalizou 26
de granulao e/ou epitelizao, odor, colorao, data sesses de laserterapia. O caso II 38 sesses na feriada
do ltimo desbridamento, dentre outros. Realizou-se tratada desde o incio do atendimento. O caso III somou
tambm registro fotogrfico, como recurso para mensurar 51 atendimentos e o caso IV totalizou 36 sesses de
a evoluo do quadro, atravs de uma mquina fotogrfica aplicao de laser.
Dental Eye II, Yashica, com lente de aproximao macro
e filme asa 100 colorido. Protocolo
Foram utilizados nesse estudo dois equipamentos :
Aparelho Laser tipo AsGa - Physiolux Dual, com Dentro do protocolo proposto, as lceras foram
comprimento de onda de 904 nm, com temporizador de avaliadas semanalmente. Utilizou-se dois comprimentos de
energia de 1-20 J/cm2 , potncia de 25W(pico) +/- 10%, onda do aparelho de fototerapia, o de HeNe (Hlio-
potncia mdia de 11 mW, com regime de emisso pulsado Nenio) de 3,6 mW de sada, 632,8 nm de comprimento
em 2000 Hz, durao de pulso de 200 ns. Aparelho Laser de onda, na dose de 4 J/cm2 , e do AsGa (Arseneto de
HeNe Physiolux, com comprimento de onda de 632,8 Glio), com 11 mW de sada, 904 nm de comprimento de
nm (vermelho visvel, com temporizador de energia de onda, na mesma dose.
1 a 9 J/cm2 , potncia de 3,6 mW). Os exerccios indicados eram de alongamentos da regio
comprometida (por exemplo isquiotibiais e trceps sural,
Mtodo na maioria dos casos), buscando a manuteno ou ganho
de amplitude de movimento, bem como, os realizados
Aps avaliao sistmica e local, foi aplicado o termo de para melhoria das condies da circulao e,
consentimento livre e esclarecido e, de posse da aceitao, conseqentemente, de aporte sangneo e melhora das
realizou-se o registro fotogrfico do processo ulcerativo antes condies nutricionais locais.
do incio do tratamento. Os sujeitos foram instrudos quanto aos cuidados
Os atendimentos ocorreram trs vezes por semana, bsicos de limpeza e higiene do local da leso cutnea, e
consistindo da aplicao de laser HeNe ou AsGa, conforme receberam informaes sobre mtodos de preveno de
o grupo que o sujeito estava inserido, e aplicao de exerccios novas lceras, dependendo da etiologia em questo.
para estimular o retorno venoso, procurando melhorar as O estudo contou com 4 pacientes portadores de lceras
condies de circulao sangnea, respeitando-se o nvel cutneas de etiologia venosa. A mensurao da rea da
de dor de cada paciente, no sendo a execuo do mesmo ferida foi feita atravs da simples multiplicao dos valores
obrigatria para a participao no trabalho. de largura e comprimento.
Resultados
Procedimento baseado em estudo estatstico, que revela

a ntima correlao entre a medida simples e planimtrica,
indica que a primeira tambm uma indicadora confivel
para avaliar o progresso do quadro ulcerativo [15]. Como
a amostra de sujeitos desse estudo reduzida, no foi
realizado teste estatstico, de modo que optou-se por relato
de cada caso, com o intuito de demonstrar a evoluo
separadamente.
Os relatos de casos foram estruturados contando com a
Figura 1 - Grfico de evoluo da rea da lcera em malolo medial esquerdo
anamnese de cada paciente, presentes os seguintes tpicos durante os meses de Maro Junho.
dispostos de modo discursivo; (1) sexo; (2) idade; (3) histria
pessoal; (4) antecedentes familiares; (5) tipo, tamanho e
localizao anatmica da lcera; (6) histria da molstia atual; De acordo com a figura 1, pode ser observado uma
(7) tratamentos realizados atualmente, os anteriores e seus reduo na rea da lcera a partir da sexta sesso de
resultados; (8) medicamentos usados; (9) atividades de vida atendimento, com progresso positiva do quadro nas 12
diria executadas e as prejudicadas; (10) presena de dor. subseqentes, culminando na total cicatrizao da ferida,
Apresenta-se ainda grfico de evoluo da rea de cada lcera aps mais 7 sesses, perfazendo um total de 14 semanas.
durante o perodo de tratamento. Assim, a lcera finalizou o seu processo de cicatrizao em
26 sesses de laserterapia
Relato de caso I
Relato de caso II
J.F.P, sexo masculino, 37 anos, hipertenso, no-tabagista,
obeso, portador de lcera cutnea venosa crnica, localizada I.F.F, sexo feminino, 78 anos, hipertensa, no-tabagista,
em malolo medial esquerdo, com 1 cm de comprimento e apresentou lcera venosa h 2 meses, localizada em regio
0,5 cm de largura, profundidade rasa, oriunda de picada de de dorso de p esquerdo, com 2,0 cm de comprimento por
inseto na regio que provocou coceira local h 7 anos. A 1,5 cm de largura, de profundidade rasa. A histria pregressa
histria familiar revela pais portadores de lceras venosas revelava feridas semelhantes em MmIi em diferentes lugares
crnicas e diabetes. ao longo dos ltimos 5 anos, sempre oriundas de pequenos
O paciente no faz uso de nenhum medicamento traumas, com episdio de internao por essa causa.
atualmente e no realizava consulta clnica h 8 meses na Os antecedentes pessoais indicavam hipertenso arterial,
data da avaliao inicial. Costumava ingerir pequenas com realizao de cateterismo h 5 anos. A paciente possuua
quantidades semanais de bebida alcolica, porm, quanto familiares maternos portadores de lceras cutneas.
alimentao, no apresentava nenhum tipo de restrio. Entre os medicamentos usados encontrava-se prescrio
A histria pregressa dos processos ulcerativos incluam para tratamento de hipertenso arterial, uso de Cataflan (a
tratamentos atravs de diversos tipos de pomadas cada 6 horas) e Neosaldina (a cada 6 horas) por conta
(antibiticos) ao longo dos 7 anos, com resultados pequenos, prpria. A alimentao restringia apenas carne suna.
mas nenhuma causando cicatrizao. As lceras eram
tratadas apenas com lavagens do local cerca de 3 vezes por
dia, com gua corrente e sabonete. O paciente dizia no
sentir dores em situao alguma, porm relatava ser a ferida
causa de sua ausncia do trabalho de comerciante.
Os MmIi (Membros Inferiores) revelavam encurtamento
de cadeia posterior, acentuado em Trceps Sural do lado
esquerdo, o que diminua a amplitude dos movimentos de
flexo-extenso de tornozelo. A colorao das pernas era
arroxeada em lugares variados com diversas varizes visveis.
O paciente foi submetido ao tratamento com laserterapia
de baixa intensidade de AsGa, totalizando 26 sesses. A
evoluo da lcera durante esse perodo pode ser observada Figura 2 - Grfico de evoluo da lcera em dorso do p esquerdo de Agosto
na figura 1. Novembro de 2000.
A histria pregressa dos processos ulcerativos inclua e abertura de um novo em malolo lateral esquerdo.
terapia por laser de baixa intensidade tipo vermelho, nessa O tratamento deu continuidade com ento duas lceras,
instituio, resultando em cicatrizao em todas os casos. sendo que ambas passaram a responder de forma positiva
A lcera era tratada com curativos dirios, precedidos teraputica laser, com reduo de rea lesada em malolo
por lavagem do local com gua e sabo, feitos com pomada lateral nas dezessete sesses seguintes, e total cicatrizao
(antibitico) e cobertos com gaze e faixa. Paciente realizava da ferida em dorso de p em mais quatorze atendimentos.
visitas mensais ao mdico cardiovascular e clnico geral.
I.F.F. relatava dores freqentes no membro acometido, Relato de caso III
impossibilitando permanncia de longos perodos em p,
dificultando a deambulao (resultava em claudicao). A paciente ZS, de 66 anos, do sexo feminino, portadora
A lcera localizava-se em malolo lateral esquerdo, os de enfisema e bronquite, no diabtica e nega hipertenso,
MMII revelavam encurtamento de cadeia posterior, apresentava lcera varicosa na regio dorsal do p direito, no
principalmente Trceps Sural, o que diminua a amplitude incio do tratamento com 3,5 cm de comprimento e largura
dos movimentos de flexo-extenso de tornozelo. Era visvel de 1,5 cm superior e 2,5cm inferior. A lcera surgiu a partir
em ambos membros inferiores varizes e pequenos pontos de uma coceira e abriu h 3 meses no fechando mais. O p
enegrecidos. sempre inchava, sentia muita dor, em pontadas. Dormia mal
Observa-se uma progresso positiva para a reduo da noite, e sentia muita dor para andar e subir escadas.
rea da lcera do incio do tratamento em agosto, at o final No existia antecedentes familiares e era a primeira vez
do ms de outubro, num perodo de 24 sesses para a que ocorre um processo ulcerativo.
aplicao da laserterapia. importante ressaltar que a partir Utilizava medicamentos como Aminofilina ( 1x ao dia /
de 27 de setembro, a paciente iniciou um tratamento de a noite) e realizava Inalao (5 ml de soro fisiolgico, 3
injees de antibioticoterapia, para a qual teve reao alrgica, gotas de Berotec e 6 gotas Atrovent). Realizava curativo no
piorando desde ento o estado geral da lcera no dorso de posto de sade diariamente e lavava com sabo e gua
p, com aparecimento de nova ulcerao em malolo lateral. morna. J havia realizado tratamento anterior com
A paciente foi submetida ao tratamento com laserterapia Neomicina e Bacitracina (todas as noites).
de baixa intensidade de infravermelho, durante os meses de A lcera apresentava secreo transparente e a impedia
agosto dezembro de 2000, totalizando 38 sesses da ferida, de realizar as atividades domsticas devido a dor. Dor a
que foi tratada desde o incio do atendimento. A evoluo inverso do p, ao redor do malolo medial e o p
da lcera durante esse perodo apresenta-se documentada apresentava-se sempre edemaciado e melhorou com o
no grfico da figura 4. exerccio de Buerger, orientado para ser efetuado em casa
A paciente iniciou tratamento com laserterapia no ms diariamente.
de Agosto, de lcera presente em dorso de p direito. A paciente foi submetido ao tratamento com laserterapia
Durante dezesseis atendimentos houve regresso do de baixa intensidade de HeNe, durante os meses de julho
quadro com diminuio da rea da ferida. No ms de novembro de 2000. A evoluo da lcera durante esse
Outubro, de acordo com orientao mdica, I.F.F passou perodo apresenta-se documentada no grfico da figura 8.
a submeter-se a aplicaes semanais de Antibiticos via Nota-se a reduo na rea da lcera aps 7 sesses de
intramuscular. Houve, no entanto, reao alrgica ao atendimento, ocorrendo uma estabilizao do estado da
medicamento com piora do processo ulcerativo j existente
Figura 3 - Grfico de evoluo da lcera em malolo lateral de Outubro Figura 4 - Grfico de evoluo da rea da lcera em dorso do p direito durante
Dezembro. os meses de Julho Dezembro.
de 632,8 nm (HeNe) e 904 nm (AsGa), no tratamento de

pacientes portadores de processos ulcerativos cutneos
venosos crnicos.
Apesar do nmero reduzido de sujeitos no permitir
uma anlise estatstica significante, no se pode ignorar a
importncia clnica dos resultados obtidos em lceras de
carter crnico, j abordadas anteriormente, ineficaz por
diferentes mtodos teraputicos.
O registro fotogrfico e a mensurao da rea da ferida
indicam que na maioria dos casos houve progresso no
sentido de cicatrizao, obtendo resultados no alcanados
em tratamentos pregressos, haja visto os ndices finais
presentes em quadros como os de feridas com idade de 7
Figura 5 - Grfico de evoluo da rea da lcera em lateral de perna direita anos (relatos I e III).
durante os meses de Julho Dezembro.
difcil comparar os nossos resultados com os
encontrados na literatura [17], pela metodologia no ser a
ferida nas prximas 12 sesses. A partir do ms de setembro, mesma, pois a maioria dos trabalhos os pacientes foram
o quadro tornou a apresentar uma progresso positiva, com submetidos a aplicao de laser apenas duas vezes por
decrscimo da rea no perodo das 10 aplicaes semana, e neste trabalho os sujeitos foram atendidos em 3
subseqentes, com a finalizao do processo cicatricial nas sesses semanais.
22 sesses que se seguiram. A paciente permaneceu, Este estudo demonstra que apesar da pequena amostra,
portanto, 20 semanas sob tratamento, considerando-se 2 o laser AsGa capaz de fornecer bons resultados no
feriados e 7 faltas durante esse perodo, totalizando, assim, tratamento desse tipo de lcera, mostrando-se
51 atendimentos. O registro fotogrfico deixa explcito o aparentemente mais eficaz para terapia dessas feridas.
histrico da evoluo. Porm, o laser HeNe tambm conseguiu bons resultados.
O que vem confirmar a literatura, na qual tambm no h
Relato de caso IV um consenso do melhor tipo de laser para o tratamento
de feridas crnicas.
O paciente AG, de 54 anos, sexo masculino, tabagista, Lundeberg e Malm [12] analisaram 42 pacientes com
no sabia se era diabtico, pois nunca tinha realizado lceras venosas crnicas em membro inferior, dividindo-os
exame para essa verificao, negava ser hipertenso. em dois grupos; o primeiro recebeu curativos e aplicaes
Apresentava lcera cutnea h 7 anos no mesmo local, de laser AsGa, com 904 nm de comprimento de onda, pico
que abriu aps trauma durante jogo de futebol, com de potncia de 10 W, regime de emisso pulsado de 3800
coceira posterior no local. H um ano a ferida atingiu o Hz, potncia mdia de 4 mW, e o segundo grupo, que era
tamanho que possua na avaliao. Localizava-se em um grupo placebo, recebia curativos e aplicaes de
regio lateral de perna direita. laserterapia com o mesmo aparelho, porm sem emisso
O paciente utilizou vrias pomadas para tratamento de luz. Os pacientes foram atendidos por 12 semanas, sendo
anterior como a Cortiderme. Realizava curativo em casa e feita aplicao de laser perpendicularmente na rea da ferida,
realizava lavagem do local com sabo neutro e soro por 10 minutos com intensidade de 1,96 J/cm2. Neste
fisiolgico. Na data da avaliao, tinha parado de trabalhar trabalho no foi encontrada diferena significativa entre os
h um ms devido ferida. Fazia uso de analgsicos como; dois grupos em nenhum estgio do estudo a respeito da
Tadilak (1 comprimido a cada 6/6 horas) h cerca de um evoluo da cicatrizao. Porm os prprios autores relatam
ms com grande alvio para a dor, e de Tirido (1 comprimido que estes resultados podem ser devido ao tipo de laser
a cada 6/6 horas) com reduzido alvio da dor. utilizado, a dosagem e a durao da irradiao, que podem
A anlise da figura 11 revela lenta reduo da rea da no ter sido suficiente, ao intervalo no tratamento e o estgio
ferida decorridas 26 sesses, existindo decrscimo acentuado que as feridas se apresentavam. Estes mesmos autores
dos valores no ltimo ms de tratamento com mais 10 tambm relatam que as lceras crnicas so as primeiras
atendimentos. reas onde o efeito do laser de baixa intensidade foi
investigado e, particular mente, evidenciou-se que
Discusso intensidades desse tipo de laser entre 1-5 J/cm2 provoca um
aumento na produo de fibroblastos humanos, bem como
O objetivo deste estudo foi a anlise da eficcia e atuao a estimulao produo de procolgeno tipo I e III pelo
do Laser de baixa intensidade nos comprimentos de onda RNA mensageiro.
Em outro estudo, Lundeberg e Malm [12] analisaram 46 a aplicao por 10 minutos reduz o avano do reparo, tanto
pacientes com lceras venosas de membro inferior, sendo macroscopicammente como histologicamente.
divididos em um grupo controle, que recebia os curativos e Ainda difcil indicar o comprimento de onda ideal para
terapia placebo de laser HeNe, e o outro grupo recebia o tratamento de feridas crnicas, apesar do grupo de laser
curativos e laser HeNe de comprimento de onda de 632,8 tipo AsGa haver obtido melhores resultados, no se pode
nm, emisso contnua e intensidade de 4J/cm2 . Os pacientes desconsiderar o progresso alcanado por 2 pacientes do
foram atendidos 2 vezes por semana, durante 12 semanas. grupo HeNe, visto que trabalhos mostram excelente resposta
Nesse estudo no foi constatada diferena significativa entre para cicatrizao, atravs deste tipo de irradiao.
os dois grupos. Porm, ressaltam que estudos experimentais Outro ponto a ser discutido e que merece maiores
sugerem que o laser HeNe auxilia no tratamento de tecido estudos, o fato de que nesse trabalho as sesses de
cicatrizvel e a irradiao estimula a elasticidade desse tecido; aplicaes de laserterapia foram trs vezes por semana
alm disso, que os benefcios da dosagem correta de HeNe ininterruptamente e obteve-se bons resultados. Entretanto,
na estimulao de fibroblastos j foram relatados por diversos Gonalves (1997) traz uma outra questo, pois em seu
autores, mas a dosagem errada pode levar a coagulao do trabalho ela sugeriu um intervalo entre as aplicaes para
tecido irradiado, o que justifica a continuidade dos estudos na acompanhar e promover a sntese de colgeno, tendo timos
determinao de todos os parmetros necessrios para a resultados com esse procedimento. Mas no nosso estudo as
terapia correta e eficaz. sesses de aplicaes foram ininterruptas e os resultados de
Sabe-se tambm que h muitas controvrsias a respeito cicatrizao tambm foram alcanados.
do tempo de aplicao e da intensidade da terapia por laser Neste estudo no puderam ser constatados resultados
de baixa intensidade. Num estudo em ratos, Longo et al que direcionassem a otimizao de um comprimento de
acharam que a aplicao do laser de AsGa por 5 minutos onda do laser de baixa intensidade para uma etiologia
aumenta significativamente o reparo das feridas, entretanto especfica de lcera [22].
Foto 1 - Foto da lcera antes do incio do tratamento Malolo Medial Foto 2 - Foto do trmino do tratamento cicatrizao completa- Malolo
Esquerdo Medial Esquerdo
Foto 3 - Foto de antes do incio do tratamento Dorso do p esquerdo Foto 4 - Foto do trmino do tratamento sem a cicatrizao completa Dorso
do p esquerdo
Foto 5 - Foto de antes do incio do tratamento Dorso do p direito Foto 6 - Foto do trmino do tratamento a cicatrizao completa Dorso do p
direito
Foto 7 - Foto de antes do incio do tratamento Lateral de perna direita Foto 8 - Foto do trmino do tratamento sem a cicatrizao completa Lateral
de perna Direita
Consideraes finais De acordo com os resultados e discusso, recomenda-

se, portanto, a continuao dos estudos, a fim de que a
Com base nos dados e nas observaes clnicas, o presente anlise final dos dados obtidos sejam mais significativos.
estudo sugere que a atuao do laser tipo AsGa revela-se
mais eficaz no processo de cicatrizao das feridas. No se Referncias
pode, no entanto, provar cientificamente que a diferena nos
comprimentos de onda seja a causa de tal resposta, visto a 1. Arantes C, Rodrigues R, Martis L, Griss M. Fisioterapia
variao de potncia existente entre os dois aparelhos, sendo Preventiva em complicaes de lceras de membros
de 3,6 mW para o de HeNe, com onda medindo 632,7 nm, inferiores. Fisioterapia em Movimento 1992;4(2):47-66.
e de 11mW para o de AsGa com onda de 904 nm. 2. Baxter D. Therapeutic Lasers: Theory and Practice.
A proposta de investigao acerca da eficcia de Churchil Livingstone, Edinburgh, 1994.
determinado comprimento de onda em relao a potncia 3. Boulton M, Marshall J. 1986 He-Ne laser
exige tempo maior de estudo, grupos de sujeitos maiores, stimulation of human fibroblast proliferation and
lceras de etiologias variadas, a fim de determinar se h attachment in vitro, Lasers in Life Sciences
um parmetro que isoladamente influenciaria o processo 1986;1:125-134.
cicatricial, ou se existiria um conjunto de fatores que 4. Braverman B, Mccarthy RJ Ivankovich AD. Effect
otimizariam tal fenmeno. of Helium-Neon and Infrared Laser Irradiation on
Nesse trabalho a amostra de sujeitos foi pequena, mas Wound Healing in Rabbits. Laser in Surgery and
no se pode ignorar os bons resultados obtidos em feridas Medicine 1989;9:50-58.
crnicas e recidivantes, que no tinham alcanado sucesso 5. Castro DJ, Abergel P Meeker C. et al. Effects of
com outro tipo de terapia. Nd-yag laser on DNA synthesis and collagen production
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Artigo original
Estudo comparativo do uso da eletroestimulao

na mulher associada com atividade fsica visando
a melhora da performance muscular e reduo
do permetro abdominal
Comparative study of the use of eletroestimulation
in the woman associated with physical activity seeking
the improvement of muscle performance and reduction
of abdominal perimeter
Alexsander Roberto Evangelista*, Nilton Petrone Vilardi Jr.**, Jos da Cunha Rocha ***, Camila de Souza Furtado ****,
Bruno Mazzioti de Oliveira Alves*****
*Graduando em fisioterapia da Universidade Estcio de S-UNESA (RJ), **Sub-Reitor da rea de Sade da Universidade Estcio de S-
UNESA (RJ) e Diretor da Clnica R9 (Fisiotaquara), ***Diretor Geral do Curso de Fisioterapia da Universidade Estcio de S-
UNESA (RJ), ****Coordenadora das Clnicas da Universidade Estcio de S e Mestrando em Engenharia Biomdica COPPE-UFRJ,
*****Coordenador da Clnica R9 (Fisiotaquara)
Resumo
Este artigo descreve o tratamento realizado em 15 voluntrias de uma populao
Palavras-chave: de convenincia que se propuseram melhora no aspecto esttico e na performance
Eletroestimulao, mdia do msculo abdominal, moradores do bairro Penha Circular, no Rio de Janeiro-RJ. As
freqncia, permetro
abdominal, adipmetro.
aplicaes foram realizadas nas residncias de 10 voluntrias, sendo 5 voluntrias
participando somente do programa de eletroestimulao, 5 participando da
eletroestimulao mais os exerccios aerbicos controlados por um personal trainer e as 5
ltimas participando somente do programa de exerccios aerbicos, todas com o mesmo
professor de Educao Fsica. O trabalho objetivou proporcionar uma diminuio do
permetro abdominal, e possivelmente proporcionar a manuteno da qualidade e
quantidade do tecido muscular no reto abdominal, com a utilizao da eletroestimulao
neuromuscular com corrente de mdia freqncia. As voluntrias detalhavam total
Artigo recebido em 15 de dezembro de 2002; aprovado em 15 de janeiro de 2003.

Endereo para correspondncia: Alexsander Roberto Evangelista, Rua Gro Magrio, 72/101 Penha 21020-110 Rio de Janeiro RJ, Tel: (21) 3884
9914/9921 8990, E-mail: alexfisio2002@bol.com.br
constrangimento com a gordura localizada na regio infra-abdominal, desta maneira

voluntariamente se submeteram a uma avaliao constituda de perimetria abdominal,
com uso de trena antropomtrica, e aferio com uso do adipmetro. Para a elucidao
do estudo de caso, os autores fizeram uma reviso da literatura de autores emblemticos
nos aspectos descritos na reviso. Em virtude dos resultados alcanados ao final do
trabalho, o relato de caso apresentado mostrou que tais resultados mostraram-se favorveis
ao uso da eletroestimulao neuromuscular na teraputica para manuteno na qualidade
muscular e possvel perda de tecido adiposo em regio abdominal.
Abstract
This article describes the treatment accomplished in 15 volunteers of a population
of convenience that intended to the improvement of aesthetic aspect and in performance
Key-words:
Electroestimulation,
of abdominal muscle, in residents of the neighborhood Penha Circular, in Rio de Janeiro
medium frequency, RJ. The applications were accomplished in the 10 volunteers residences, being 5 volunteers
abdominal perimeter, participating of the eletroestimulation program, 5 participating in eletroestimulation
adipometer. more aerobic exercises controlled by personal trainner and the last 5 only participating
of the program of aerobic exercises. The work aimed to provide a decrease of the
abdominal perimeter, and possibly to provide the maintenance of quality and amount
of muscular tissue, with the use of the neuromuscular eletroestimulation with current
of medium frequency. The volunteers detailed total embarrassment with the located fat
in the infra-abdominal area, this way voluntarily they submitted the constituted evaluation
of abdominal perimeter, with use of tape measure antropomtrica, and gauging with
use of the adipometer. For the elucidation of the case study, the authors made a revision
of the literature approaching the necessary concepts for the understanding of the
physiology of the fat tissue, as well as the therapeutic aspects of electrotherapy. Because
of the results reached at the end of the work, this study case showed that such results
were favorable to the use of eletroestimulation of muscle nerve in the therapeutics for
maintenance of muscular quality and possible loss of fat in the abdominal area.
Introduo muscular, especialmente a partir da metade dos anos 70,

aps o ocidente tomar conhecimento dos estudos
Os programas de fortalecimento muscular so desenvolvidos pelo mdico r usso Yakov Kots. Na
procedimentos importantes e muito utilizados na clnica Universidade de Montreal, em 1976, os atletas da delegao
fisioterpica. Estes surgem da necessidade de se restabelecer russa foram observados usando a estimulao eltrica, alm
as funes normais de um msculo quando este apresenta dos exerccios voluntrios, como forma de fortalecimento
sua fora diminuda. Alm da reabilitao muscular, existem muscular. Em 1977, Kots visitou a Concrdia University (Montreal),
outros motivos para se produzir uma hipertrofia muscular, onde apresentou os resultados de suas pesquisas sobre os efeitos
como por exemplo, o fator esttico, ou para a melhora no da estimulao eltrica no aumento de fora muscular em atletas
rendimento de um determinado esporte. de elite. Isto deve-se ao fato de que a estimulao eltrica
A estimulao eltrica neuromuscular (NMES) a neuromuscular podia produzir ganhos de fora que eram de
aplicao de corrente eltrica para eliciar uma contrao 30 a 40% maiores do que aqueles produzidos pela contrao
muscular. A NMES tem sido, ao lado da cinesioterapia, um voluntria mxima do msculo [1,2].
dos recursos mais amplamente utilizados na clnica Embora os protocolos experimentais de Kots no fossem
fisioteraputica para se produzir for-talecimento e hipertrofia documentados e seus resultados nunca puderam ser
reproduzidos no ocidente, seus relatos contriburam para reservatrio de energia. A falta de exerccio e o excesso de
que os pesquisadores do mundo todo reconhecessem o comida podem estimular sua formao. Assim sendo, a
potencial dessa tcnica e ampliassem os estudos em relao obesidade constitui uma combinao do nmero de
estimulao eltrica e o fortalecimento muscular. Os adipcitos e de seu contedo lipdico. As pessoas obesas
estudos desenvolvidos a partir de ento parece dar suporte possuem um nmero maior de clulas gordurosas que
a afirmao de que a estimulao eltrica neuromuscular contm um volume de lipdios maior que seus equivalentes
pode fortalecer msculos normalmente inervados, tanto em magros. Nos adultos, apresentando alteraes no peso
sujeitos sadios, quanto naqueles que sofrem de vrios tipos corporal de aproximadamente 9 kg observadas durante um
de distrbios onde estejam presentes fraqueza e atrofia perodo de trs a quatro meses, parece que a maior parte
muscular [2]. do aumento devida ao maior armazenamento nos
Tendo em vista a necessidade constante da melhora do adipcitos preexistentes. Entretanto, se for permitido um
aparelho muscular assim como do aspecto esttico de toda aumento contnuo de peso, parece haver um mecanismo de
a regio abdominal, e tambm da implementao de novas gatilho que ir permitir a ocorrncia de hiperplasia dos
teraputicas para o tratamento das diversas afeces adipcitos [6].
encontradas, identificamos a necessidade de realizar esta Segundo Galbo [6], os profissionais da sade e os
pesquisa com o objetivo de elucidar os efeitos proporcionados professores de educao fsica deveriam considerar
pela estimulao eltrica neuromuscular na musculatura seriamente que:
abdominal, e tambm de promover uma tcnica capaz de 1. A preveno da obesidade resulta em maior sucesso
recuperar a parede abdominal, tanto na fisiologia da que o tratamento. Isso particularmente verdadeiro durante
contrao muscular, quanto no aspecto esttico com relao a pr-adolescncia. A evidncia sugere que o excesso de
a uma possvel reduo da massa adiposa, atravs da comida durante esse perodo pode causar hiperplasia dos
contrao muscular abdominal. E para viabilizar esta tcnica, adipcitos (um aumento no nmero de clulas gordurosas),
como um recurso para o tratamento de discrepncias em preparando, assim, o terreno no qual a obesidade poder
regio abdominal, optou-se pelo uso da eletroestimulao crescer e florescer.
atravs da corrente russa, que por ser uma corrente de mdia 2. O exerccio mantm baixo o contedo gorduroso total
freqncia, e, segundo Sivini & Lucena [3], causaria menor do corpo e pode reduzir o ritmo de acmulo das clulas
desconforto aos voluntrios envolvidos na pesquisa, adiposas.
proporcionando a utilizao de um nvel maior de 3. Se uma determinada ingesto alimentar no permite
amperagem e conseqentemente melhor resposta muscular. uma reduo ponderal, neste caso a atividade fsica ter de
Snyder-Mackler et al. [4], relataram que se deve encorajar o ser aumentada para produzir um equilbrio energtico
paciente a utilizar a mais alta intensidade tolervel, pois existe negativo.
uma relao linear entre a fora ganha e a intensidade da 4. Devem ser escolhidas atividades que exigem um
contrao estimulada. dispndio de energia em longo prazo, porm, e ao mesmo
tempo, dentro das capacidades fsicas e das habilidades do
Reviso bibliogrfica indivduo.
5. Os hbitos de vida so desenvolvidos precocemente
A pesquisa bibliogrfica deu nfase aos aspectos e, assim sendo, quanto mais cedo so iniciados os programas
histoqumicos, bioqumicos e fisiolgicos e aspectos de controle, tanto melhor.
eletrofisiolgicos. Algumas pesquisas cientficas foram realizadas sobre o
efeito de correntes eltricas nos msculos [1,7]. Estas
Aspectos histoqumicos pesquisas se concentraram principalmente em dois aspectos:
- Aumento da fora muscular e
Segundo Foss & Keteyian [5], com o exerccio se poderia - Endurance do msculo reto abdominal.
conseguir uma contribuio significativa para a soluo do Sendo desta forma a conseqncia para perda de tecido
problema da obesidade com o uso de programas de baixa adiposo.
intensidade capazes de desenvolver a aptido metablica
de uma maneira menos extenuante, mais segura, mais Aspectos bioqumicos
interessante, e menos enfadonha que os programas
tradicionais de treinamento aerbico de endurance. Segundo Galbo et al [6], a insulina produz um aumento
Os adipcitos, ou clulas gordurosas (adiposas) na captao celular de glicose, resultando em reduo de
aumentam em nmero (hiperplasia) at o incio da seus nveis sangneos. Alm dessa funo, a insulina inibe
adolescncia. Aumentam tambm de tamanho (hipertrofia), tambm a liberao de glucagon pelo fgado e a liberao
durante toda a vida, pois os adipcitos ser vem de de cidos graxos pelo tecido adiposo. Por sua vez, o glucagon
produz efeitos exatamente opostos, mobilizao de glicose at 3h depois do exerccio, pois todo CHO vai repor o
a partir do fgado por meio da gliconeognese e mobilizao glicognio. A glicose vai pro glicognio muscular e a frutose
dos cidos graxos a partir dos adipcitos (clulas adiposas). vai pro heptico [12,13].
Durante o exerccio fsico, no qual tanto a glicose quanto os Durante o sono liberamos GH, que glicocorticide,
cidos graxos so necessrios como combustveis por isso no perodo de recuperao noturna aps a execuo
metablicos, foi mostrado que o glucagon aumenta e a de atividade, o corpo sustentado quase que 100% com
insulina diminui. Esta uma testemunha bioqumica de que gordura. O nvel de insulina no aumenta durante o exerccio,
esforo o muscular induzido eletricamente pode provocar e permanece assim aps 2 ou 3 horas mesmo com o
esta mobilizao, j que a EENM tem de 30 a 40% mais consumo de bebida carboidratada. O ndice glicmico de
eficcia do que a contrao voluntria [1,8]. um alimento representa a magnitude da elevao da glicose
sangnea que ocorre aps sua ingesto [12,14].
Metabolismo de gordura Gordura: A gordura armazenada representa a fonte mais
abundante de energia potencial. Essa fonte comparada aos
Se o corpo tiver uma boa reserva de carboidratos (CHO), outros nutrientes quase ilimitada. Existe alguma gordura
este ser o combustvel preferencial, o que muito armazenada em todas as clulas, porm, seus maiores
importante durante a atividade intensa, uma vez que nestas fornecedores so os adipcitos - clulas gordurosas
condies s o CHO pode ser oxidado rapidamente e suprir especializadas para a sntese e ar mazenamento de
a energia que o msculo pede. Um atleta demora mais a se triglicerdeos - elas compreendem cerca de 90% das clulas.
cansar porque queima gordura numa faixa muito maior, o Depois que os cidos graxos se difundem para dentro da
que mantm o seu nvel de glicognio muscular adiando a circulao, eles so entregues aos tecidos ativos onde so
fadiga. Como a gordura estocada desidratada e produz removidos do tecido adiposo e assim so transferidos para
mais energia do que o CHO, a maneira ideal de estocar os msculos (particularmente as fibras de contrao lenta)
energia, pois ocupa pouco espao (o glicognio muito onde a gordura desintegrada e transformada em energia,
hidratado) e produz mais energia por grama. O exerccio dentro das mitocndrias, para poderem ser utilizadas como
aumenta a concentrao plasmtica de epinefrina e de outros combustvel. Dependendo do estado de nutrio, treinamento
hormnios, ativando betarreceptores dos adipcitos e do indivduo e durao da atividade fsica, de 30% a 80%
estimulando a lipase, que quebra o triglicerdeo em 3 AGL e da energia para o trabalho biolgico derivam das molculas
1 glicerol. Em descanso, 70% dos AGL liberados na liplise adiposas intra e extracelulares. 1 MOL de gordura capaz
so ligados novamente ao glicerol e formam novos de produzir 142 ATP [11].
triglicerdeos nos adipcitos. Durante o exerccio moderado,
esse processo diminui, ao mesmo tempo em que a liplise Aspectos fisiolgicos
aumenta, elevando assim o nvel sangneo de AGL [9,10].
Uma vez no plasma os AGL ligam-se albumina, a Aumento de fora muscular
quantidade de AGL no sangue diminui medida que a
intensidade do exerccio aumenta [11,6]. Muitas pesquisas foram realizadas, buscando conhecer
Comparando dois nveis de exerccio, um a 25 e outro a o efeito de correntes eltricas nas fibras musculares. Os
65% do VO 2 mx., a 25% queima mais gordura estudos se concentram em duas hipteses principais [12]:
proporcionalmente, mas a 65% queima mais quantidade - Aumento da fora muscular,
absoluta de gordura [9,10,11]. - Mudana no tecido muscular
Os MCT (triglicerdeos de cadeia mdia) so mais Se o atleta, por alguma razo, no capaz de executar
facilmente transportados e colocados dentro da mitocndria. uma contrao muscular voluntria, isto pode ser realizado
Sua oxidao apressada quando consumidos junto com com o auxlio de EENM [8].
CHO. Possuem duas desvantagens, no se pode ingerir mais Com a EENM determina-se que a modulao do nervo
de 30g sem que se apresente desconforto e diarria, e o motor alfa e no o neurnio despolarizado, como no caso
consumo combinado com CHO aumenta a secreo de do movimento ativo. Esta forma artificial de despolarizao
insulina, o que diminui a oxidao de gordura [12,13]. torna possvel, em teoria, ativar todas as unidades motoras
Se existe pouco O2 devido intensidade do exerccio, a simultaneamente. Sob condies normais, o msculo pode
energia precisa vir da glicose, uma vez que a gordura no ativar de 30-60% de suas unidades motoras dependendo da
pode ser metabolizada sem O2. Os hormnios liberadores extenso do treinamento [1]. Contudo, pode ser observado
de AGL (epinefrina, glicocorticides) permanecem ativos 2 que medida que a intensidade da corrente aumenta, a
ou 3 horas aps o exerccio. A epinefrina impede que o contrao aumenta em fora [15].
nvel insulnico suba muito em resposta glicemia sangnea. Robinson et al. [16], citam que durante uma contrao
por isso que no se engorda comendo muito carboidratos muscular voluntria, as unidades motoras so recrutadas de
uma maneira dessincronizada, isto , unidades motoras no msculos que so em princpio saudveis, isto pode ser feito
so todas ativadas no mesmo instante no tempo. com o auxlio de corrente eltrica [18].
Andrews et al. [8], explicam que uma razo para a EENM
ser mais eficaz aos pacientes do que apenas exerccios, Variao metablica na utilizao da EENM
residem na diferena nos padres de recrutamento e de (Eletroestimulao neuromuscular)
acionamento (disparo) entre a eletroestimulao e as
contraes musculares voluntrias. J no incio de uma A EENM pode ser considerada de 30 a 40% mais eficaz
reabilitao, o treinamento tpico com exerccios que a contrao voluntria na ativao de unidades motoras
normalmente envolve um peso mais baixo, para evitar o [1]. Porm, a EENM pode ter o mesmo efeito que a
estresse excessivo da articulao lesionada. Desta forma as contrao muscular voluntria no que diz respeito o aumento
fibras tipo IIb seriam recrutadas apenas com esforo temporrio no metabolismo muscular [18,15].
suplementar, segundo o princpio do tamanho de Henneman, Podemos afirmar que a interrupo do fluxo sangneo
portanto, seriam poucos os efeitos do treinamento em virtude pode ser uma das causas que levam o msculo a fadiga,
deste exerccio. Comparando-se o treinamento com a devido a evidente perda de suprimento nutritivo. Portanto,
EENM, os efeitos podem ser positivos, visto que a Currier [15] demonstra que a corrente eltrica pode
articulao pode ser estabilizada e o trabalho de fora pode aumentar o fluxo sanguneo em 20% aps 01 minuto de
ser realizado isoladamente, mesmo num perodo recente sua aplicao e perdurou 05 minutos aps. Com relao ao
ps-cirrgico [8]. Esta afirmao apia-se na inclinao de aumento da corrente sangunea podemos deduzir que
Starkey [2] que relata que a EENM estimula os nervos havero conseqncias associadas de aumento de combusto
motores de grande dimetro do tipo IIb a se contrarem de oxignio, dixido de carbono, cido ltico e outros
antes das fibras do tipo I, fcil concluir que o vigor da produtos metablicos, bem como aumento de temperatura
contrao aumenta, considerando-se que as fibras do tipo e de fluxo sanguneo local [8]. Isto, portanto, pode colaborar
IIb so capazes de produzir mais fora [1,17]. com a discusso sobre a variao metablica, dando a idia
Quanto ao aumento de massa muscular com a prtica de que a contrao induzida eletricamente, pode ter a
de EENM, possumos pouqussimas informaes, mas vantagem do suprimento sangneo se comparado com a
marcante o aumento de fora em indivduos diferentes, em contrao voluntria [15].
estudos selecionados. Separando alguns destes estudos, a Sabe-se que o exerccio tem como fonte energtica
mdia de ganho de fora devido a EENM aparenta ser em primria o sistema de trifosfato de adenosina e fosfocreatina
torno de 20% em aproximadamente um ms [16]. (ATP-PC), o qual fornece energia rapidamente durante
Hoogland [12], confirma a importncia da estimulao contraes musculares mximas. A utilizao da fosfagenase
eltrica no ganho de fora quando define alguns benefcios esgotada em 10 a 15 segundos, o reabastecimento dura
extras: 22 segundos e o reabastecimento completo deste composto
- Consegue-se ativar 30% a 40% a mais das unidades pode ocorrer em 2 minutos [19].
motoras com a corrente eltrica de mdia freqncia que Este aspecto bioenergtico faz necessrio um constante
nos exerccios comuns e os tratamentos convencionais. Pois entendimento dos parmetros de modulao, para evitarmos
com a estimulao eltrica ocorre a modulao do nervo resultados indesejveis, visto que as fibras podem ser
motor alfa e no despolarizao do neurnio, como no selecionadas preferencialmente para o trabalho [1,15]. O
movimento ativo, tendo assim, caractersticas de que significa dizer que a escolha da fibra para o trabalho
despolarizao artificial tornando possvel ativar todas as isoladamente, fenmeno que a freqncia de pulso permite
unidades motoras simultaneamente [1]. [1], deve estar inteiramente ligada ao tempo de repouso off
- Aumento de fora em curto prazo. e contrao on respeitando o tempo hbil para a ressntese
- Melhor qualidade de a estabilidade articular durante a de ATP e seus respectivos substratos energticos [2,19].
fase de imobilizao. So necessrios estudos laboratoriais para pesquisarmos
As afirmaes citadas por Hoogland [1], podem mais especificamente quais os efeitos da EENM na variao
corroborar para os aspectos eletrofisiolgicos, definindo uma metablica. A variao metablica vai depender do tipo de
hiptese que no est completamente resolvida, apesar de fibra que ser trabalhada, portanto, quando trabalhamos
muitos estudos cientficos. Contudo, as reunies de estudos fibras do tipo IIb por exemplo, o volume de mitocndrias e
extensas sobre este assunto e experincia de vrios autores a concentrao enzimtica mitocondrial encontra-se reduzida
podem definir provisoriamente que o aumento de fora [20,21,22], isto nos leva ao entendimento que sustentaes
induzido eletricamente pode ocorrer [1,7,16]. Se pelo prolongadas podem levar a fadiga mais facilmente [16,18,23].
aumento da seco transversa ou por mecanismos neurais Desta forma, o tempo de repouso deve ser um tanto quanto
ainda no est completamente resolvido. Se o paciente, por mais longo sendo mais comumente usado 10 segundos para
qualquer razo, no capaz de tensionar seletivamente os contrao e 60 segundos para o repouso [19]. Portanto, vale
salientar que Evangelista et al [24], otimizaram tempos bem funcional ou estrutural devido estimulao eltrica.
menores de repouso em fibras tipo I, logrando resultados
favorveis. Avaliao e tratamento
Fadiga muscular Os mtodos de avaliao utilizados nesta pesquisa esto

embasados cientificamente por autores que justificam o
Fadiga muscular como conseqncia de contraes mesmo num estudo de cadveres dissecados (mtodo direto).
voluntrias bem conhecido, mas um fenmeno complexo Estes estudos foram realizados e padronizados pela
e no completamente compreendido. Inicialmente ela Antropometric Standardization reference (ASRM) [17,27].
devido extino do glicognio muscular e da glicose Pollock et al. [27] avaliam o mtodo de trs dobras
sangnea disponvel com outras limitaes bioqumicas. cutneas (tricipital, supra liaca, abdominal, coxa, peitoral)
Alguns autores colocam como importante prtica clnica como vivel para avaliao do sexo feminino adulto, onde
observao do tempo de repouso e o tempo de contrao. padronizado pela ASRM at a data de hoje. Valendo lembrar
Brasileiro et al. [19,23], citam que o esgotamento da que no existe o melhor mtodo, porm para cada grupo e
fosfagenase de 10 segundos e para que haja tempo situao deve-se estudar a melhor adequao [17,27].
suficiente para reposio de fosfagenase necessrio o tempo Para perimetria do abdmen empregamos a trena
de 60 segundos, mas alguns autores afirmam que este tipo antropomtrica Medical, e utilizamos o mtodo de Pollock et
de contrao no suficiente para depledar todo estoque al. [17,27], onde medimos 2 cm abaixo da cicatriz umbilical,
de ATP-CP e que a exausto no pode ser atribuda a da esquerda para direita. Na realizao da mensurao, passa-
concentraes criticamente baixas de fosfagenase [25]. se a trena no voluntrio e a marcao do permetro ser
Evangelista et al. [24] apresentam resultados que corroboram numa inspirao seguida de apnia.
para esta discusso, com tempo de 12 segundos de contrao Para a verificao do percentual de gordura utilizamos
e 12 segundos de repouso, se observou resultados mais o protocolo de Pollock [27,36]. Este mtodo tem
rpidos no que concerne o tempo total de aplicaes. matematicamente 88% de margem de acerto se comparado
importante se frisar que estes podem no ser fatores nicos com mtodo direto (dissecao de cadver). O clculo utiliza
para desencadeamento de fadiga. No final, a taxa da utilizao a seguinte equao: DC:1.0994921-0.0009929(X2).+
de oxignio tambm importante [11]. Fadiga a contraes 0.0000023(X2) - 0.0001392(X3) onde X1= DC Peitoral,
submximas controlada pela variao de unidades motoras abdominal e coxa; X2= DC Trceps, Supra-liaca e coxa e
particulares envolvidas. Contraes prolongadas X3=idade em anos [17,27].
demonstram um recrutamento maior de unidades motoras Para a Dobra Cutnea (Supra Ilaca) utilizamos o mtodo
para manter a mesma fora muscular conforme a fadiga Pollock [27], onde se marca uma linha da axila at a crista
ocorre [18]. Seria desta forma esperado que a estimulao ilaca, marcando com o polegar, gira-se a mo no sentido
eltrica dos msculos via o nervo motor levasse a uma fadiga horrio e faz a pega supra ilaca.
muscular relativamente rpida, j que um conjunto fixo de Para a Dobra Cutnea Tricipital mede-se da cabea do
unidades motoras estimulado com as fibras fsicas de mero at o olcrano, fazendo a marcao do tero mdio
disparo rpido selecionadas preferencialmente. Esta (mesoumeral). Nesta marcao faz-se a prega no sentido
ocorrncia foi demonstrada por Currier & Mann [15], que vertical [27].
demonstrou que a fadiga muscular devido estimulao Para a Dobra Cutnea da coxa, faz-se a prega com o
eltrica era maior que devido contrao voluntria avaliado na posio ortosttica, com os braos ao lado do
isomtrica de igual intensidade. O grau de durao da fadiga corpo, com os ps separados (10 cm), a dobra localiza-se na
aparenta ser diretamente relacionado com a durao da distncia mdia entra dobra inguinal e a borda proximal da
estimulao eltrica. Os autores encontraram evidncias da patela, no momento da aplicao o avaliado dever estar
persistncia da fadiga por perodos curiosamente longos aps com o joelho ligeiramente flexionado. O peso do segmento
a aplicao do protocolo teraputico de estimulao eltrica dever ser sustentado pelo membro oposto [27].
em indivduos saudveis. A recuperao completa foi Para a dobra abdominal determinada paralelamente ao
atrasada por at 24h, e em alguns casos, 48h [18]. eixo longitudinal do corpo, aproximadamente a dois centmetros
A fadiga aps o exerccio, incluindo o exerccio induzido a direita da borda lateral da cicatriz umbilical [27].
eletricamente, pode ser um estmulo necessrio para o A grande discusso fica por conta da eficcia da
fortalecimento muscular, mas se a estimulao de um eletroestimulao no tratamento da musculatura abdominal
msculo j fadigado danoso ou no, ainda no se sabe. A e conseqente melhora na performance muscular. Segundo
possibilidade de risco devido estimulao eltrica funcional Hoogland [1], os objetivos da teoria incluem: manter a
(FES) tambm foi considerada por Stokes & Cooper [26], qualidade e quantidade do tecido muscular, recuperar a
mas parece no haver nenhuma evidncia de qualquer dano tenso muscular, aumentar ou manter a fora muscular,
aumentar o fluxo sangneo no msculo. Porm o aumento proximal das duas faixas musculares do reto-abdominal, outro
de fora muscular com eletroestimulao pode ser alcanada canal na poro distal do mesmo msculo, e os dois ltimos
em pouco tempo e este fortalecimento se d artificialmente canais nos msculos oblquos e transversos do abdmen.
[1,16]. A corrente russa foi empregada para a estimulao
importante tambm salientar que esse reforo muscular muscular utilizando-se o aparelho de eletroestimulao
evita um processo de desgaste biomecnico que pode Endophasys-R, fabricado pela KLD Biosistemas Ltda, que
incorrer de prejuzos antomo-funcionais, levando em possui uma corrente alternada de mdia freqncia com
considerao que os exerccios abdominais comprometem um pulso senoidal. As quinze voluntrias foram distribudos
os discos intervertebrais quando realizado de forma em trs grupos eqitativos, e para a realizao do trabalho
inadequada[28], e a eletroestimulao minimiza estes erros foi utilizado o seguinte protocolo:
ou quase os anula [8]. Andrews et al [8], cita com muita - No Grupo A, utilizou-se somente a eletroestimulao,
propriedade que a eletroestimulao de mdia freqncia com a modulao da freqncia portadora de 2.500 Hz,
tem a capacidade de recrutar maior nmero de fibras que a freqncia modulada de 30 Hz, fase (ciclo) de 50%, tempo
contrao voluntria, sendo assim a eletroestimulao capaz de contrao de 13 seg. e repouso de 13 seg., por um tempo
de produzir resultados mais eficazes que apenas exerccios total de estimulao de 20 minutos, numa intensidade (mA)
isolados. confortvel e suficiente para proporcionar contrao visvel.
- No Grupo B, foi realizada a eletroestimulao com os
Materiais e mtodos mesmos parmetros de modulao do grupo A, entretanto
foram acrescentados exerccios aerbicos (lambaerbica &
Na avaliao das voluntrias, buscamos mtodos que spinning) e todas as voluntrias eram orientadas pelo mesmo
cercassem com propriedade todas as possibilidades de professor.
confirmao dos resultados de nossa pesquisa. - No Grupo C, no foi realizada a eletroestimulao, e
Foram selecionadas 15 voluntrias, saudveis, com idade somente os exerccios aerbicos (Lambaerbica e Spinning),
entre 30 e 45 anos (denominados gr upos A, B, C, orientao idem grupo B.
respectivamente) moradores da regio metropolitana da O trabalho foi realizado trs vezes por semana, durante
cidade do Rio de Janeiro, profissionais liberais, moradoras seis semanas. Nenhum dos voluntrios receberam dieta
do bairro da Penha Circular, na cidade do Rio de Janeiro- alimentar, sendo sobremaneira, orientadas a evitarem os
RJ. excessos.
Antes e aps o tratamento as pacientes foram submetidas Os voluntrios foram atendidos em suas residncias e
a uma avaliao constituda de perimetria abdominal, todas as sesses de eletroestimulao havia um interrogatrio
aferio das dobras cutneas supracitadas, peso corporal e sobre as atividades fsicas ora citadas pelas voluntrias.
estatura.
Para a realizao do tratamento as voluntrias foram Resultados
posicionadas em uma maca, em decbito dorsal, onde foram
realizados limpeza prvia da regio do abdmen com lcool A aplicao da metodologia descrita no captulo anterior
e algodo para fixao dos eletrodos auto-adesivos. Utilizou- resultou nos nmeros apresentados nas tabelas abaixo,
se quatro canais, sendo um canal colocado na poro obtidos em duas etapas do tratamento:
DC Perimetria Intensidade Idade Estatura Peso
Tabela I Resultados voluntrios grupo A

exerccios aerbicos
Tabela II Resultados voluntrios grupo B
Tabela III Resultados voluntrios grupo C
OBS.: Os exerccios aerbicos, foram efetuados todos os 5

dias da semana com todos os voluntrios do grupo B e C com 4 1-B =3,6
um Personal Trainer. So eles: lambaerbica em 20 min e 15 3 2-B=3

3-B=3,5
min spinning, nenhuma outra atividade fsica era desenvolvida. 2
1 4-B =3
5-B = 3
3 0
2,5 1-A= 3 Diferena de %
2 2-A =2
1,5 3-A =3 Grfico II - Grupo B
1 4-A =3
0,5 5-A =2
0
Diferena de %
2
Grfico I - Grupo A
1,5 1-C = 2
2-C = 1
As observaes dos grficos a seguir, mostram a 1
3-C = 0,2
comparao dos resultados numericamente descritos nas 4-C = 0,4
0,5
tabelas anteriores. Estes grficos visam caracterizar 5-C = 0,3
matematicamente a diferena da perda na quantidade geral 0
Diferena de %
de percentual gorduroso, verificados antes do incio do
trabalho e ao final do mesmo, quantificado pela tcnica
desenvolvida por Pollock et al. [17,27]. Grfico III - Grupo C
25
Os grficos (nr. 1, 2, 3) da verificao da diferena dos
resultados da dobra cutnea mostram que no grupo B, onde 20
houve a associao da eletroestimulao com atividade fsica,
15 Protocolo A
a diferena entre o valor obtido antes do incio do trabalho Protocolo B
e o valor verificado ao final do mesmo foi maior. E o grfico 10 Protocolo C
do grupo A mostra a maior eficcia do trabalho realizado 5

somente com a eletroestimulao, em relao ao trabalho
0
realizado somente com a atividade fsica do grupo C.
Estes grficos visam elucidar matematicamente a Grfico VII
diferena da diminuio de permetro abdominal, verificados
antes do incio do trabalho e ao final dos mesmos,
quantificados pela tcnica desenvolvida por Pollock et Discusso
al.[17,27].
Os resultados do tratamento nestes voluntrios no
5 podem ser considerados como absolutos. Eles podem ajudar
4
a divulgar experincias clnicas entre fisioterapeutas que
1-A = 4
atuam utilizando tcnicas de eletroestimulao. Podem gerar
3 2-A = 4
hipteses para serem investigadas em pesquisas futuras,
2 3-A = 5
4-A = 4
fornecer material para o ensino da profisso, motivar a
1
5-A = 3 prtica profissional, e auxiliar a formular parmetros e guias
0 de prticas clnicas [24].
Diferena de %
Este trabalho reveste-se da importncia de se analisar o
Grfico IV - Grupo A aspecto fsico dos voluntrios envolvidos na pesquisa com
o objetivo de implementar uma tcnica de tratamento que
possibilite a melhora da performance da musculatura
6
5
abdominal e de uma possvel interveno no tecido adiposo
1-B = 5
4 situado na parede abdominal.
2-B = 6
3
3-B = 4
A anlise dos dados da perimetria permitiu concluir que,
2
4-B = 2,8 a despeito da diversidade do aspecto fsico dos voluntrios
1
5-B = 5 envolvidos na pesquisa, o trabalho realizado com o uso de
0
Diferena de % eletroestimulao reduziu medidas pelo encurtamento do
reto abdominal em sua dimenso longitudinal, de forma
Grfico V - Grupo B mais significativa. Tal fato ficou evidenciado nos resultados
das tabelas Ia e 1b, entretanto os dados mostrados na tabela
2 1b, e representados no grfico protocolo x diminuio na medida
1,5 1-C = 2 de permetro abdominal nos levam a entender que o grupo
2-C = 0,5 que utilizou a eletroestimulao associando com exerccios
1
3-C = 0,2
fsicos do tipo aerbico apresentou melhores resultados
0,5 4-C = 0,5
quanto diminuio da perimetria abdominal.
5-C = 0,6
0 Por outro lado, o acompanhamento dos resultados
Diferena de %
obtidos pelo adipmetro, representados nas tabelas 1a, 1b, e
Grfico VI - Grupo C 1c, levou concluso de que existiu tambm reduo no
percentual de gordura com o uso da eletroestimulao. No
grupo B, onde houve a associao da eletroestimulao com
Os grficos (nr. 4, 5, 6) da verificao da diferena dos a atividade fsica, a diminuio do percentual de gordura foi
resultados da perimetria abdominal mostram que no grupo mais significativa. Mas h que se ressaltar que os resultados
B, onde houve a associao da eletroestimulao com obtidos no grupo A, em relao ao grupo C, mostraram que
atividade fsica, a diferena entre o valor obtido antes do o uso da eletroestimulao (unicamente) foi mais eficiente
incio do trabalho e o valor verificado ao final do mesmo na diminuio do percentual de gordura que a realizao de
foi relativamente maior. E o grfico do grupo A mostra a exerccios aerbicos numa mesma academia com mesmo
maior eficcia do trabalho realizado somente com a professor, realizado sem a associao de eletroestimulao.
eletroestimulao, em relao ao trabalho realizado somente Alm disto, a avaliao subjetiva e o acompanhamento regular
com a atividade fsica do grupo C. dos avaliados mostrou melhora no tnus e trofismo da
musculatura abdominal. 8. Andrews R, Harrelson GL & Wilk, KE. Reabilitao

O estudo apresentado mostrou resultados favorveis que Fsica Das Leses- 2 Ed.-Ed. Guanabara Koogan 2000.
justificam seu uso na fisioterapia desportiva e dermato- 9. Johnson S et al. The effect of training frequency of
funcional, pois no s a estrutura muscular obteve benefcios, aerobic dance on oxygen uptake, body composition and
o que poderia indicar uma grande ao nas preparaes personality. J Sports med 1984;24:290.
fsicas para o desporto, como tambm o tecido adiposo foi 10. Franklin B et al. Effects of physical conditioning on
influenciado, revelando importante recurso para coadjuvar cardio respiratory function, body composition and serum
os tratamentos estticos. lipids in relatively normal-weight and obese middle-aged
woman. Int J Obesity 1979;3:97-100.
Concluso 11. McArdle WD & Kacth F. Fisiologia do exerccio, energia,
nutrio e desempenho humano. Rio de Janeiro,
Mesmo na falta de dispositivos precisos de avaliao, Interamericana 1985.
foi possvel, usando alguns conhecimentos da 12. Francesconi RP. Endocrinological responses to exercise
cineantropometria, avaliar a melhora satisfatria no quadro in stressful environments. In: K.B. Pandolf (ed.),
de flacidez que os voluntrios apresentavam, e o tratamento Exercise and Sport Science Reviews, Vol. 16. New York:
pde reduzir medidas pelo encurtamento do reto abdominal. MacMillan; 1988:255-284.
E usando o adipmetro foi possvel observar a diminuio 13. Nieman DC et al. Indomethacin does not alter natural
do percentual de gordura nos grupos eletroestimulados num killer cell response to 2.5 h of running. J. Appl. Physiol.
perodo menor que aquele realizado somente com exerccios. 79: 748-755. Nieman, D.C., S.L. Nehlsen-Cannarella, O.R.
Fato este que foi considerado muito importante, pois foi Fagoaga, D.A. Henson, A. Utter, J.M. Davis, F. Williams,
capaz de evidenciar rpida melhora do aspecto esttico e and D.E. Butterworth (1998). Influence of mode and
funcional da musculatura abdominal, pois houve tambm carbohydrate on the cytokine response to heavy exertion.
aparente melhora do tnus e trofismo muscular abdominal. Med Sci Sports Exerc 1995;30: 671-678.
Podemos considerar importante, a observao da grande 14. Bailey SP, Davis JM & Ahlborn EN. Neuroendocrine
incidncia de relato de dores lombares naqueles que and substrate responses to altered brain 5-HT activity
praticaram exerccio, e nenhum relato dos voluntrios que during prolonged exercise to fatigue. J Appl Physiol
s participaram da eletroestimulao. 1993;74:3006-3012.
15. Currier DP & Mann R. Muscular strength
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Reviso
Efeitos fisiolgicos da imerso e do exerccio na gua

Physiological effects of immersion and the practice of exercise
in the water
Ftima A. Caromano*, Mrio Roberto F. Themudo Filho**, Juliana Monteiro Candeloro
*Profa Dra, coordenadora do curso de fisioterapia da USP, ** Fisioterapeutas
Este artigo o segundo de uma serie de 3 artigos. O terceiro e ltimo artigo ser publicado na edio de maro/abril de 2003.
Resumo
A gua um meio muito diferente do ar. Ao ser inserido neste novo meio o organismo
Palavras-chave: submetido a diferentes foras fsicas e, em conseqncia, realiza uma srie de adaptaes
Imerso, fisiologia, fisiolgicas. O objetivo desse texto fornecer elementos para o fisioterapeuta
fisioterapia.
compreender as adaptaes orgnicas desencadeadas a partir da imerso do corpo na
gua e durante a prtica de exerccios fsicos.
Abstract
The water is a way very different from the air. When being inserted in this new one
Key words:
Immersion, the organism is submitted to different physics forces and in consequence it accomplishes
physiology, physical a series of physiologic adaptations. The objective of this text is to supply elements for
therapy. the physiotherapist understand the organic adaptations unchained by the immersion of
the body in the water and during the practice of physical exercise.
Artigo recebido em 1 de setembro; aprovado em 1 de outubro de 2002.

Endereo para correspondncia: LAFIREACOM (Laboratrio de Fisioterapia e Reatividade Comportamental), Rua Cipotnea, 51, Cidade
Universitria da USP, Campus So Paulo -Curso de Fisioterapia da FMUSP, 05360-000 So Paulo SP
Respostas fisiolgicas decorrentes da litros e a capacidade vital ficou reduzida em torno de 9,0 %
imerso do valor encontrado em terra, reduzindo sua circunferncia
torcica em aproximadamente 10,0 %.
Respostas cardiovasculares durante A mdia da presso atuando sobre a parede torcica,
a imerso durante a imerso at o pescoo, no final de uma expirao
espontnea, de 21,0 cmH 2 O. A presso na parede
No que diz respeito s respostas cardio-circulatrias abdominal, com imerso em gua at imediatamente abaixo
imerso, temos duas situaes diferentes a considerar: do diafragma, de 12,0 cmH2O [8].
1. Como vrios autores demonstraram, imediatamente
aps a imerso, como conseqncia da ao da presso Efeitos da imerso no sistema renal
hidrosttica, 700 ml de sangue so deslocados dos membros
inferiores para regio do trax, causando um aumento no A resposta renal imerso inclui o dbito urinrio
retorno venolinftico, e ocasionando um aumento de 60,0% aumentado (diurese) com perda de volume plasmtico, sdio
do volume central. A presso intratorcica aumenta de 0,4 (natriurese), perda de potssio (potassiurese) e supresso de
mmHg para 3,4 mmHg e a presso no trio direito aumenta vasopressina, renina e aldosterona plasmtica. A imerso em
de 14,0 mmHg para 18,0 mmHg. A presso venosa central gua fria potencializa esta resposta. O papel da diurese de
aumenta de 2,0 a 4,0 mmHg para 3,0 a 16,0 mmHg, sendo imerso usulamente explicado como um forte mecanismo
que a presso arterial pulmonar aumenta de 5,0 mmHg no compensador homeosttico, para contrabalanar a distenso
solo para 22,0 mmHg em imerso. O dbito cardaco sofrida pelos receptores pressricos cardacos [4].
(volume sangneo x a freqncia cardaca) aumenta de A atividade simptica renal diminui devido a uma
30,0 a 32,0%, associados a uma diminuio de resposta vagal causada pela distenso atrial que, por sua
aproximadamente 10 batimentos por minuto ou de 4,0 a vez, aumenta o transporte tubular de sdio, com diminuio
5,0 % da freqncia cardaca em bipedestao no solo [1- de aproximadamente um tero da resistncia vascular renal.
5]. A excreo de sdio aumenta, acompanhada de gua livre,
2. Parte das alteraes cardiocirculatrias decorrentes causando o efeito diurtico da imerso. A funo renal
da imerso so atribudas ao reflexo de mergulho, que inclui largamente controlada pelos hormnios renina, aldosterona
bradicardia, vasoconstrio perifrica e desvio de sangue e hormnio antidiurtico. A aldosterona controla a
para rgos vitais. O reflexo de mergulho ocorre em reabsoro de sdio nos tbulos distais, atingindo um mximo
situaes significativamente diferentes, como molhar a face, aps trs horas de imerso. Outro fator importante a
imergir o corpo com a cabea fora da gua e imerso total regulao do peptdeo atrial natriurtico (ANP) que
com apnia. Nos homens conseqncia da interao e suprimida em 50% de sua funo no solo, aps a imerso.
competio de vrios fatores mecnicos e neurais [6]. Acompanhando as alteraes no controle renal, ocorrem
alteraes em alguns neurotransmissores do sistema nervoso
Efeitos da imerso no sistema respiratrio autnomo catecolaminas (sendo as mais importantes, nesse
caso, a epinefrina, a norepinefrina e a dopamina) , que
As alteraes na funo respiratria so desencadeadas agem regulando a resistncia vascular, a freqncia cardaca
pela ao da presso hidrosttica de duas maneiras diferentes e a fora de contrao cardaca e so ativadas logo aps a
[5,7,8]: imerso [4,5].
- aumento de volume central; Esses mecanismos so amenizados com o tempo de
- compresso da caixa torcica e abdome. imerso, mas em situao teraputica, de aproximadamente
O centro diafragmtico desloca-se cranialmente, a uma hora de imerso, os efeitos persistem depois de vrias
presso intra-torcica aumenta de 0,4 mmHg para 3,4 horas aps a imerso [4].
mmHg; a presso transmural nos grandes vasos aumenta
de 3,0 mmHg a 5 mmHg para 12 mmHg a 15 mmHg. Respostas durante a prtica de exerccios
Essas alteraes, por sua vez, aumentam o trabalho em imerso
respiratrio em 65,0 %. A capacidade vital sofre uma
reduo de 6,0 % e o volume de reserva expiratria fica Metabolismo energtico aerbico
reduzido de 66,0 %. A alterao da capacidade pulmonar
se deve essencialmente compresso sofrida pela presso Durante o exerccio dinmico na gua, de leve a
hidrosttica [8]. moderada intensidade, a maior parte da energia usada para
Um estudo de Agostoni et al. [8] demonstrou que em sustentar a atividade fsica suprida pelo metabolismo
imerso com gua at a regio cervical, o volume de reserva aerbico (fosforilao oxidativa).
expiratrio fica reduzido, em mdia, de 1,86 litros para 0,56 Em virtude das diferentes propriedades fsicas da gua,
os fatores que determinam o custo energtico do exerccio custo metablico da corrida em imerso, com um colete de
na gua so diferentes daqueles em terra, pois a fora de flutuao, a uma intensidade preferida de esforo, menor
flutuao reduz o peso do corpo, diminuindo o gasto que a corrida na esteira ergomtrica.
energtico, uma vez que elimina o gasto de energia Hitchie & Hopkins [15] compararam o dispndio de
necessrio para deslocar o corpo contra a gravidade. Por energia durante a corrida em imerso, sem um aparelho de
outro lado, a viscosidade da gua aumenta o gasto energtico flutuao e a corrida em esteira durante 30 minutos, em
necessrio para realizar movimentos e deslocamentos. ritmo intenso, com corredores treinados. O consumo de
Assim, o dispndio de energia na gua depende menos da oxignio mdio, expresso em relao ao peso corporal foi
energia utilizada para superar o arrasto, tornado-se de 49 ml/Kg/min, durante a corrida na gua e de 53 ml/
dependente do tamanho, posio do corpo, velocidade e kg/min durante a corrida na esteira. Os autores concluram
direo do movimento. Na gua fria, uma grande que a intensidade se mostrou suficiente para melhorar o
quantidade de energia pode ser necessria para manter a consumo de oxignio sendo, portanto, uma forma eficaz de
temperatura corporal. Os estudos que compararam o gasto treinamento.
energtico de atividades similares na terra e na gua, A intensidade da corrida em imerso aumenta
demonstraram uma grande variedade de respostas e, assim, diretamente com a velocidade. O estabelecimento da relao
o gasto pode ser igual, maior ou menor na gua do que na entre velocidade e gasto energtico ou com as medidas
terra, dependendo da atividade, profundidade de imerso relacionadas ao gasto (freqncia cardaca, esforo
e velocidade do movimento [9,10]. percebido), fornece indicadores para prescrio individual
do exerccio de corrida na gua [9].
Algumas atividades fsicas merecem ser discutidas em Subir e descer degrau (stepping) Esta atividade realizada
detalhes: em gua de aproximadamente um metro de profundidade,
Ciclismo Costill [11] observou que exerccios em exige menos energia que o mesmo exerccio em terra 17 a
bicicleta, com o sujeito em imerso at o pescoo, com 50 20% menos [9]. A freqncia cardaca e os nveis de esforo
revolues por minuto, em gua a 25oC, exigiu de 33 a 42% percebido tambm so menores, certamente em funo da
mais energia do que o exerccio com bicicleta na mesma ao da flutuao diminuindo a descarga do peso corporal.
taxa de trabalho em terra, com o ar a 24oC. Craig e Dvorak Exerccios de calistenia - O gasto energtico vai depender
[12] realizaram experimentos similares a 30oC e 35oC e no do grupo muscular exercitado, da direo do movimento (a
encontraram diferena no dispndio energtico e respostas favor ou contra a fora de flutuao), da velocidade do
cardiorespiratrias. movimento, do tempo de durao da atividade e da associao
Caminhada, trote e corrida - Evans et al. [13] estudaram o ou no de acessrios (bia, palmar, p-de-pato). De forma
dispndio de energia durante a caminhada em duas geral, e excetuando os exerccios de relaxamento, o gasto
velocidades e durante o trote em trs velocidades, energtico para realizao de exerccios de calistenia maior
percorrendo uma piscina a 31oC, com gua pela cintura. A na gua do que em terra, podendo atingir o dobro do valor,
capitao de oxignio foi maior nas duas atividades, em e sendo suficiente para produzir efeito de treinamento
todas as velocidades, do que o mesmo exerccio realizado aerbico [16].
em esteira ergomtrica. Foi necessria da metade a um Natao - O gasto energtico, medido pelo consumo de
tero da velocidade para caminhar ou trotar na piscina no oxignio aumenta linearmente em funo da velocidade,
mesmo nvel de gasto energtico. Dos vrios estudos apesar do fato da resistncia ao movimento atravs da gua,
produzidos nessa linha de pesquisa, pode-se concluir que, aumentar com o quadrado da velocidade. H grandes
quanto maior a imerso menor o gasto energtico nas diferenas no custo energtico, dependendo do estilo do
atividades de caminhar e trotar, e que este gasto varia em nado e do nvel de habilidade do nadador. Essas diferenas
funo da descarga de peso e resistncia oferecida pela tornam difcil a previso do gasto energtico da natao
gua [9]. mas, de forma geral, o custo em energia da natao de uma
Bishop et al. [14] compararam as respostas fisiolgicas dada distncia, de aproximadamente quatro vezes o custo
corrida em imerso, com cada participante utilizando um da corrida da mesma distncia [17,18].
colete de flutuao, com as respostas corrida em uma
esteira rolante no mesmo nvel percebido de esforo. Os Metabolismo energtico anaerbico
participantes exercitaram-se numa intensidade preferida para
uma corrida de treinamento de 45 minutos. Os graus de O metabolismo anaerbico em msculos esquelticos
esforo percebido (GEP) no diferiram nos dois modos de ativos ocorre quando a demanda de energia excede a taxa
exerccio. O consumo de oxignio mdio foi de 1,97 l/min de suprimento por meio de metabolismo aerbico. Isto
e 2,68 l/min e a freqncia cardaca mxima de 122 bpm e ocorre mais freqentemente no incio do exerccio e durante
157 bpm, respectivamente. Os autores concluram que o perodos de alta intensidade. O produto final metablico da
gliclise anaerbica o cido lctico (lactato) e a mensurao tm pouco efeito [23]. Durante exerccios em nveis mximos
de seu acmulo no sangue , muitas vezes, usada como um de esforo, comparados com exerccios em terra, exceto
indicador da quantidade de metabolismo anaerbico que para bicicleta, tendem a serem inferiores, embora a
ocorreu durante o exerccio. O cido lctico dissocia-se em porcentagem de saturao de hemoglobina com oxignio
ons de hidrognio, aumentando a acidez das clulas sejam semelhantes.
musculares e do sangue, causando hiperventilao e, em
altos nveis, a fadiga [19]. Regulao da temperatura
Frangolias et al. [20], compararam as respostas de
lactato sangneo durante 42 minutos de corrida em A regulao da temperatura corporal durante o exerccio
imerso e corrida em esteira, numa intensidade igual ao na gua diferente a do ar, porque a evaporao de suor, o
limiar ventilatrio. Para os primeiros 14 minutos de principal meio de dissipao de calor durante o exerccio no
exerccio, as respostas de lactato foram similares. Entre os ar, no ocorre na gua, e a perda ou ganho de calor por
minutos 21 e 42 o lactato sangneo diminuiu mais no conveco e conduo muito maior na gua.
exerccio na gua (25%) que em terra (12%), indicando Durante exerccio no ar, a temperatura central do corpo
que a entrada de lactato no sangue foi menor ou sua taxa aumenta na proporo direta da intensidade do exerccio
de remoo foi maior durante estgios avanados da (porcentagem da captao de oxignio), mas dependente
corrida na gua. da temperatura ambiente entre aproximadamente 5oC e 30oC
a 35oC. Durante exerccios na gua, o efeito da intensidade
Circulao do exerccio sobre a temperatura central o mesmo. Mas
h uma faixa maior de temperatura ambiente, para as quais
A resposta cardiovascular ao exerccio na gua diferente a temperatura central no afetada pela temperatura
daquele em terra. A freqncia cardaca tende a permanecer ambiente. Dependendo da temperatura da gua, a
inalterada em repouso e durante exerccios de baixa temperatura central do corpo pode alterar-se. Durante o
intensidade, mas diminui nos nveis de intensidade mais altos exerccio, a temperatura da gua necessria para evitar uma
de exerccio submximo e mximo, em comparao com elevao na temperatura central durante atividades
exerccios em terra [21]. prolongadas varia de 17 o C a 34 o C, dependendo da
A relao da freqncia cardaca e do gasto energtico, quantidade de exerccio e da composio corporal da pessoa,
durante o exerccio na gua com relao ao exerccio na principalmente da porcentagem de gordura corporal [12].
terra, de particular importncia, porque a freqncia Shedahl et al. [24] constataram que mulheres obesas,
cardaca comumente utilizada para descrever e regular a que pedalaram em bicicleta a 405 da capitao mxima de
intensidade metablica do exerccio. comum observar que oxignio, no tiveram nenhuma alterao da temperatura
a freqncia cardaca, s vezes, maior durante exerccios retal durante 90 minutos de atividade em gua a 20oC, 24oC
na gua, em comparao com seu similar no solo. Esta e 28oC. Mulheres magras tiveram uma queda progressiva
resposta , em parte, dependente da temperatura da gua. na temperatura retal nas duas temperaturas mais baixas e
Durante exerccio de leve a moderada intensidade, em nenhuma alterao na temperatura mais alta. O tremor
imerso com a cabea fora da gua, em temperatura elevou o gasto energtico das mulheres magras nas duas
termoneutra (31oC a 33oC), a freqncia cardaca no temperaturas mais baixas.
diferente daquela durante o mesmo exerccio em terra, no
mesmo nvel de gasto energtico [22]. Sistema endcrino
A profundidade da gua tambm afeta a freqncia
cardaca durante o exerccio ereto, sendo que durante o As alteraes hormonais decorrentes da imerso
exerccio aerbico na gua, a freqncia cardaca de 8 a11 persistem durante todo o exerccio.
bpm mais baixa com gua na altura do trax, do que com
gua pela cintura plvica [9]. Adaptaes ao treinamento fsico na gua
Ventilao As diferentes respostas fisiolgicas ao exerccio de mdia

a alta intensidade, tanto em gua quanto em terra, poderiam
Apesar das alteraes que ocorrem a partir da imerso, resultar em diferentes graus de adaptao a perodos
a ventilao em repouso, o volume corrente e a freqncia repetidos de exerccio (treinamento).
respiratria no se alteram [21]. Entretanto, o treinamento na gua merece algumas
Durante exerccios submximos a ventilao a mesma consideraes:
que durante exerccios em terra no mesmo nvel de gasto - As adaptaes circulatrias so diferentes quando
energtico. Diferentes temperaturas de gua (18oC a 33oC) compara-se ambas as situaes. Na gua a sobrecarga
cardiorespiratria maior e a filtrao renal tambm. 15oC mais altos do que o grupo que treinou em gua
Adaptaes no tecido hematopoitico tornam-se fria. A captao mxima de oxignio aumentou em 13%
questionveis. para ambos os grupos. O treinamento aumentou a
- Em temperaturas elevadas, a sobrecarga do volume capacidade oxidativa do msculo a um grau semelhante
do corao e os estmulos para adaptaes hipervolmicas, em ambos os grupos, e o volume sangneo no se alterou
em comparao ao treinamento realizado em gua fria, significativamente em qualquer dos grupos. Os resultados
poderiam afetar as alteraes metablicas e cardiovasculares do estudo sugerem que as temperaturas cutnea e central
do treinamento. do corpo no afetam a adaptao metablica e
- Na gua fresca, a elevao amenizada da temperatura cardiovascular do treinamento na gua. A alterao no
corporal central e reduo no fluxo sangneo da pele volume plasmtico e sangneo pode ter ocorrido em
poderiam alterar as adaptaes metablicas, razo da supresso da liberao de vasopressina, renina
ter moreguladoras e cardiovasculares, que estariam e aldosterona, durante o exerccio na gua. Como as
respondendo, em parte, s alteraes trmicas. Alguns freqncias cardacas dos dois grupos durante o
estudos procuraram responder sobre a intensidade dessas treinamento diferiram por mais de 25 bpm, os resultados
variaes de oxignio [25]. do estudo reforam a concluso de que as freqncias
Avellini et al. [26] compararam as respostas do cardacas de treinamento so um mau indicador das
treinamento em bicicleta em terra (22oC) e em bicicleta adaptaes metablicas ao treinamento. Uma
na gua, em temperatura termoneutra (32oC) e em gua desvantagem do treinamento em gua fresca que ele
fria (20 oC), por um perodo de 4 semanas, 5 dias por no melhora a tolerncia ao calor.
semana, uma hora por dia, a 75% da captao mxima Lieber et al. [29], Michaud & Brennan [30] e Brennan
de oxignio. Durante o treinamento, as freqncias & Michaud [31] estudaram os efeitos do treinamento de
cardacas dos dois grupos que treinaram na gua foram corrida, na captao mxima de oxignio, em adultos
significativamente mais baixas (160 e 150 bpm) do que jovens e de meia idade, sedentrios. O treinamento da
no grupo que treinou em terra (170 bpm), mas os corrida em imerso foi eficaz para aumentar e manter a
consumos de oxignio mximo foram os mesmos, sendo captao mxima de oxignio, alm do desempenho em
seu aumento de 13 a 15%. Os autores concluram que corrida. Indivduos no treinados, que efetuaram 16 a
a adaptao da captao mxima de oxignio ao 36 minutos de corrida com intervalos, em imerso, a 63
treinamento na gua e em terra, com a mesma a 82% da freqncia cardaca mxima, 3 dias por semana,
intensidade metablica, foram iguais, ainda que a durante 8 semana, aumentaram a captao mxima de
freqncia cardaca de treinamento diferenciasse em at oxignio de corrida em esteira e na gua em 10,7 e 19,6%,
20 bpm. As melhoras na captao mxima de oxignio respectivamente.
medidas na esteira foram menores do que as melhoras Dois trabalhos avaliaram os efeitos de exerccios de
medidas no cicloergmetro, indicando que as adaptaes calistenia na gua. Minor et al. [32] estudaram os efeitos
foram, em parte, especficas do exerccio na bicicleta. de exerccios calistnicos em imerso at o trax, em
Como as freqncias cardacas foram diferentes nos sesses de uma hora, 3 dias por semana, por 12 semanas,
trs grupos, mas a captao de oxignio mxima foi a em pacientes com artrite reumatide ou osteoartite.
mesma, os resultados indicam que a freqncia cardaca Durante o perodo de atividade, a freqncia cardaca
no uma boa referncia quanto ao estmulo de variou de 60 a 80% da freqncia cardaca mxima. A
treinamento fornecido pelo exerccio. Um estudo similar, captao mxima de oxignio aumentou em 19 a 20%.
realizado por Shedahal et al. [27], tendo como Ruoti et al. [33] estudaram o efeito de um programa
participantes jovens idosos, chegou s mesmas de exerccios na gua sobre a resistncia muscular, a
concluses. composio corporal e a capacidade de trabalho aerbico,
Young et al. [28] estudaram o efeito do treinamento em 12 homens e mulheres idosos. A captao mxima de
em gua quente (35oC) e fria (20oC), sobre a melhora na oxignio durante a caminhada na esteira aumentou em
captao mxima de oxignio em adultos jovens. Os 15%, a porcentagem de gordura corporal no alterou de
participantes treinaram em bicicleta num ergmetro forma significativa, a freqncia cardaca em repouso
estacionrio, imersos at o pescoo, durante 60 minutos, diminuiu em 7%, a freqncia cardaca durante
dias por semana, durante 8 semanas, no mesmo nvel de caminhada na gua, em velocidade padro, diminuiu em
captao mxima de oxignio (60% da captao mxima 20% e a resistncia dos msculos dos braos e ombros
de oxignio mxima atingida em exerccio na bicicleta). aumentaram em 11 e 35%, respectivamente. Os autores
Durante o treinamento, a freqncia cardaca e a demonstraram que exerccios calistnicos constituem um
temperatura central (retal), respectivamente, do grupo meio eficaz para melhorar a funo cardiorespiratria e
que treinou em gua quente foram, em mdia, 27bpm e a capacidade de trabalho fsico do idoso.
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Reviso
Mtodos McKenzie vs. Williams: uma reflexo

McKenzie vs. Williams methods: A reflexion
Thiago Vilela Lemos*, Jean Luis de Souza**, Marcelo Marcos Medeiros Luz***
*Graduando do 8 perodo de Fisioterapia da UCG (Universidade Catlica de Gois) e Especializando em Acupuntura, Goinia, Gois,
**Fisioterapeuta, Especialista, Mestre, Doutorando, Professor da UNIT (Universidade do Tringulo Mineiro), Uberlndia, Minas Gerais,
***Fisioterapeuta, Especialista, Doutorando, Professor e Coordenador da FESURV (Fundao do Ensino Superior de Rio Verde) Rio
Verde, Gois
Resumo
Neste artigo foram analisados dois tratamentos para dores na coluna lombar
Palavras-chave:
Dor na coluna biomecanicamente opostos. Os mtodos Williams e McKenzie so usados por mais de
lombar, mtodos trs dcadas por fisioterapeutas em todo mundo. Existem algumas teorias e explicaes
McKenzie e Williams. biolgicas, mecnicas e fisiolgicas sobre a ao dos mtodos, mas no existem pesquisas
cientficas com credibilidade sobre tais tratamentos. Por ser uma das patologias
musculoesquelticas mais importantes e comuns da dcada, surge a necessidade de
novas pesquisas e maior incentivo a fisioterapia baseada em evidencias.
Abstract
On this article were analyzed two treatments for the low back pain that are
Key-words: biomechanical opposite. Williams and McKenzie methods are used more than three
Low back pain, decades by therapists from all around the world. There are some theories and explanations
Williams and McKenzie about the biological, the mechanic and physiology of the action on the methods, but
methods. there are no scientific proves with credibility about those treatments. Because it is one
of the most important and common musculoskeletal pathologies of the decade, appear
the necessity to have new researches and more incentive to the physical therapy bases
on evidences.
Artigo recebido em 1 de setembro de 2002; revisado em 1 de dezembro; aprovado em 15 de janeiro de 2003.

Endereo para correspondncia: Thiago Vilela Lemos, Rua 4, n 590/300 Ed. Odessa Setor Oeste, 74110-140 Goinia GO, Tel: (62) 223-8067/
9972-5555, E-mail: tvlemos@hotmail.com
Introduo sendo presenciado por vrios fisioterapeutas na prtica

clnica, no havendo explicaes concretas. Isso levou alguns
O homem tornou-se o nico animal da sua espcie a autores a desenvolverem tcnicas e mtodos prticos e
locomover em postura ereta, utilizando apenas dois especficos de diagnstico.
membros. Sofrendo, assim, uma srie de adaptaes Anatomicamente a coluna lombar localizada na parte
fisiolgicas durante sua evoluo [1]. Essas alteraes ficaram inferior, compreendida pelo trax e pelo quadril. formada
mais acentuadas nos ltimos sculos, aps a revoluo por cinco vrtebras, que possuem caractersticas prprias.
industrial, em que o homem passou a trabalhar utilizando o Possuem o corpo volumoso, sendo seu dimetro transverso
corpo como uma alavanca e adotando a posio sentada maior que no sentido antero-posterior. O forame vertebral
para a maior parte das atividades de vida diria. Durante triangular, os pedculos so curtos e nascem na parte
esses anos, aumentaram os distrbios msculoesquelticos superior do corpo. Os processos transversos se posicionam
atravs da utilizao incorreta da biomecnica humana, nos posteriormente e superiormente com um tubrculo
quais destacam-se as lombalgias, que acometem acessrio e outro mamilar. As facetas articulares superiores
principalmente os trabalhadores [2]. As lombalgias so so cncavas e dispem no sentido pstero-medial, enquanto
responsveis por perda de 13,2 dias de trabalho por ano e as facetas inferiores so convexas no sentido antero-lateral.
63% das licenas mdicas em trabalhadores braais [3]. No Os processos espinhosos so longos, largos e horizontais
Brasil as doenas da coluna so a primeira causa no [4].
pagamento de auxlio-doena e a terceira causa de A quinta vrtebra lombar (L5) possui uma diferenciao
aposentadoria por invalidez. A lombalgia a principal em seu corpo vertebral, sendo mais alta anteriormente. Isso
responsvel por grande parte dos afastamentos temporrios se deve a maior descarga de peso aplicada posteriormente
ou definitivos de trabalhadores [4]. O conhecimento ao corpo da vrtebra. Essa alterao afasta as facetas
referente as lombalgias tem crescido, mas no na mesma articulares inferiores da quinta vrtebra. As estruturas
velocidade em que tem custado para a sociedade ou seus lombares sofrem presso permanente, decorrente da postura
pacientes. assumida, fazendo com que a regio lombar (3 vrtebra
A lombalgia aparece comumente entre homens acima lombar), seja o centro de gravidade do corpo humano [10].
de 40 anos e com maior prevalncia em mulheres entre 50 O suporte e a estabilidade da coluna lombar so feitos
e 60 anos [5]. O quadro em geral aparece durando em pelas facetas articulares, pelos ligamentos, discos
mdia de 1 7 dias, tornando-se muitas vezes repetitivo ao intervertebrais, fscias e aponeuroses toracolombares (grande
longo dos anos, fazendo com que se torne crnico, como dorsal, serrtil posterior inferior, oblquos internos,
observado em indivduos na terceira idade, que relatam o abdominais transversos) e pelos outros msculos que
primeiro sintoma cerca de 20, 30 e 40 anos atrs, bem estabilizam dinamicamente a coluna [1,4,10,19].
como inmeras seqncias de tratamentos [12]. Entre as vrtebras, existe um disco que consiste de um
Aproximadamente 80% da populao adulta afetada anel fibroso e um ncleo pulposo. Fazem parte do complexo
significadamente pela dor lombar. Destes acometimentos, articular entre as duas vrtebras. O disco intervertebral
44% estavam melhores em duas semanas, 86% em um lombar abundantemente inervado, recebendo ramos
ms, e 92% em dois meses, sendo que apenas 8% sofria de nervosos comunicantes cinzas dos ramos ventrais e dos
dor por mais de dois meses. Mas as chances de reincidncias nervos sinuvertebrais. Essas terminaes nervosas so
so de 90%, onde 35% desenvolvem para uma dor lombar encontradas na superfcie lateral e dentro do anel fibroso
acompanhada de irradiao para os membros inferiores [11]. Biomecanicamente, em uma flexo lombar, a poro
[2,4,7,15,17]. anterior do disco comprimida, enquanto a posterior
O diagnstico da dor lombar em muitos casos mantm- liberada. Na extenso ocorre o oposto, a parte posterior
se obscuro, pois h grande dificuldade em obter um resultado comprimida enquanto a anterior liberada. O ncleo
preciso. A identificao exata do tecido envolvido pulposo normal move diferentemente do ncleo degenerado
praticamente impossvel. Mesmo com toda tecnologia, vrios e anormal. Essa uma afirmao que no deve ser
casos ficam com diagnstico inadequados e incertos. Alm generalizada. Em particular, discos gravemente degenerados
de uma pesquisa ter demonstrado, que muitos pacientes geralmente aumentam a tenso posterior durante a extenso.
com dores lombares por mais de seis semanas, nunca foram Entretanto, em cerca de 35% dos discos, a extenso levou a
se quer pedidos para retirarem o vesturio, quando uma reduo da tenso, presumindo-se que o arco neural
examinados pelos seus mdicos [8]. Curiosamente, vrios proteja o anel posterior da presso mecnica [13].
estudos relatam com freqncia, no existirem relao em Dois graus de extenso aumentam os picos de tenso
alguns sintomas de lombalgias e achados radiolgicos, assim em 33% dos discos intactos e em 43% nos discos
como alguns achados radiolgicos deveriam apresentar a degenerados. As respostas mecnicas sobre os discos so
sintomatologia, que no aparece [9]. um fato que vem variveis. A extenso lombar diminua os picos de tenso
anular posterior em cerca de 40%. Interessantemente no explicao as desordens biomecnicas causadas por posturas,
observaram qualquer evidencia de que a extenso para trs exerccios ou atividades inadequadas. Causando,
resultava na migrao anterior de material nuclear, enquanto posteriormente, alteraes estruturais da coluna lombar.
desloca-se posteriormente na flexo [14]. Sendo que atravs dessas, o tratamento ser conduzido para
Outros autores contradizem por meio de novas pesquisas, a alterao especfica.
colocando que a flexo juntamente com a trao podem McKenzie possui vrios subsdios cientficos em seu
produzir melhores efeitos fisiolgico e teraputicos. Sendo mtodo, nos quais apresentam alguns fatores predisponentes
que o espao do disco posterior aumenta em altura, a lombalgia. O primeiro fator, a postura sentada, que durante
diminuindo a protuso do disco e reduz a estenose. Os discos poucos minutos leva a uma retificao lombar, relaxando a
projetam-se e degeneram para a concavidade de uma curva musculatura, sendo que o peso ser mantido pelos estruturas
e para o lado da extenso, lordose ou flexo lateral. A flexo ligamentares. A presso intradiscal tambm aumenta nesta
alonga o ligamento amarelo para reduzir a estenose, aumenta posio, assim como a lombar cifosa, diminuindo logo que
o transporte de metablicos para o disco, abre as articulaes volta a lordose fisiolgica. O segundo fator a perda da
apofisrias e reduz a tenso no disco posterior, e que na extenso. Estudos em 1972 e 1979 indicaram,
extenso o ncleo ou anel projeta-se posteriormente para o respectivamente, que 75% e 86% dos pacientes com dor
canal vertebral [19]. lombar apresentavam perda da extenso. O terceiro fator
Diante de tantas pesquisas controversas, questiona-se refere-se ao nmero de flexes. De acordo com o estilo de
bastante a metodologia utilizada, sendo que para chegar a vida ocidental e as adaptaes dos ambientes humanizados,
estas concluses so utilizados discos e colunas cadavricas. o ser humano est perdendo o hbito de fazer extenses
As presses aplicadas so externas e at mesmo as formas perfazendo as flexes [17].
para atingir a degenerao do disco so muito artificiais. At Com outra viso, o Dr. Paul Williams desenvolveu seu
que ponto estas pesquisas seriam fidedignas ou confiveis! mtodo, observando que a maioria dos pacientes que
As dores lombares podem ser causadas por uma infinidade apresentavam dores lombares crnicas, possuam alteraes
de patologias, disfunes e desarranjos da coluna. As principais degenerativas esquelticas secundrias a leses dos discos
causas so as instabilidades vertebrais, a hrnia discal, intervertebrais. Tambm acreditava que o homem forava
espondilose lombar, reabsoro isolada do disco (processo seu corpo para se manter ereto, levando a uma deformao
cicatricial), estenose do canal espinhal, disfunes mecnicas, da coluna, redistribuindo o peso pelo corpo nas
aderncia de tecidos moles e de razes nervosas, degenerao proximidades dos discos intervertebrais da coluna cervical
articular (osteoartrite), artrite reumatide, ostefitos, traumas, e lombar. Essa permanncia do homem em p, aumentaria
esforos repetitivos, curvaturas anormais da coluna, entre a lordose lombar, comprimindo a parte posterior do disco
outros acometimentos [1,4,10,11,17,19]. (L1 a S1), acelerando o processo degenerativo. Utiliza como
Com o alto e crescente ndice das dores lombares, vrias princpio do tratamento, exerccios de flexo da coluna e
tcnicas diferentes de tratamento foram criadas. Entre os quadril. Com o propsito de reduzir a dor e estabilizar o
tratamentos desenvolvidos, destacam-se dois autores, o tronco, desenvolve ativamente os msculos flexores e alonga
fisioterapeuta Robin McKenzie, graduado pela Faculdade passivamente os msculos extensores lombosacros. Williams
de Fisioterapia da Nova Zelndia, que desenvolveu seu d muito enfoque na questo da inclinao posterior da
mtodo por volta de 1956. E o ortopedista de Dallas, Dr. pelve, sendo essencial para obter timos resultados no
Paul Williams, que desenvolveu seu mtodo em 1937 e, tratamento [4,20,22].
posteriormente, em 1974, escreveu um livro para o pblico Avaliaes da pelve atravs das atividades dos msculos
leigo, sendo depois adotado pela classe mdica [4,17,20]. eretores da coluna testados em diferentes inclinaes,
O Dr. Robin McKenzie acreditava que as lombalgias concluram que na inclinao anterior h maior solicitao
tinham trs mecanismos responsveis pela causa da dor. A que na inclinao posterior [21]. EMG durante atividades
Sndrome de Postura, causada por uma deformao similares aos exerccios de flexo de Williams, demonstraram
mecnica dos tecidos moles adjacentes aos segmentos atividades mnimas na flexo do tronco, enquanto nas
vertebrais. A Sndrome de Disfuno, causada por um extenses do tronco houveram atividades mximas da
encurtamento ou aderncia tecidual, devido a m postura musculatura paraespinhal em todos os nveis vertebrais. A
ou por contratura do tecido fibroso-colgeno, desenvolvido nica pesquisa por outro autor encontrada especificamente
aps um trauma. E o terceiro e ltimo mecanismo, a nas flexes de Williams, chegou ao resultado que a inclinao
Sndrome de Desarranjo causada por um deslocamento do plvica pode apresentar considervel alterao na tenso da
disco intervertebral. O tratamento desenvolvido em grande musculatura da regio lombar e sacral. Sendo que a inclinao
parte pela extenso, sendo que a flexo tambm poderia ser posterior da pelve minimiza a atividade da musculatura
incorporada, de acordo com o mecanismo da lombalgia e lombosacra, atravs da EMG e ocorre em conjunto o seu
com a fase do tratamento. O mtodo tem como principal alongamento. Concluindo que se a inteno teraputica for
minimizar a atividade lombar e sacral, a inclinao anterior neurolgico tambm efetuado. Lembrando que, segundo
da pelve deve ser evitada [22]. Mckenzie, a dor lombar pode ser uma sndrome de postura,
Diante de tantas pesquisas concludas e resultados disfuno ou desarranjo.
controversos, ainda permanecem interrogaes quanto ao De acordo com o diagnstico, o tratamento segue princpios
movimento mais indicado terapeuticamente e conforme o acometimento. No caso de uma sndrome de
fisiologicamente, para a integridade e reabilitao da coluna postura, o tratamento ser a correo postural, numa disfuno
lombar. Seria a flexo responsvel pelos benefcios de flexo utiliza-se o princpio da flexo, disfuno da extenso
fisiolgicos e a extenso pelos benefcios biomecnicos? Qual o princpio da extenso, no desarranjo posterior o princpio da
seria a aplicabilidade de cada movimento sobre os problemas extenso, no desarranjo anterior o princpio da flexo e na
lombares? aderncia nervosa o princpio de flexo. Outros casos, como a
articulao sacrilaca e do quadril, so utilizados mtodos no
abordados neste trabalho.
Mtodo McKenzie Nas fases mais avanadas do tratamento, introduzida a
flexo com a finalidade de reorganizar o colgeno, que
depositado de forma desordenada no anel fibroso. McKenzie,
atravs do seu mtodo, segue as trs fases do processo de
recuperao do disco, que so: o processo natural de cura, o
mecanismo auto-selante e a recuperao cartilaginosa.
Em alteraes do disco por lacerao anular, seguido por
Pelo mtodo de Robin McKenzie, a coluna vertebral um processo de cura natural. O encravamento de vasos
possui curvaturas que foram determinadas atravs de um sangneos, atravs da placa terminal do corpo vertebral,
processo de adaptao da evoluo humana. Com o intuito promove a formao de novo tecido de granulao. Com a
de absorver os choques e permitir maior flexibilidade. A contrao da cicatriz invasora, a disfuno desenvolve dentro
dor lombar, segundo McKenzie, causada pela tenso do seguimento intervertebral. Quando for aplicado suficiente
muscular ou estiramento dos ligamentos e outros tecidos estresse mecnico coluna, o tecido cicatricial fibrtico tende
moles. Isso geralmente ocorre com a manuteno dos maus a fragmentar-se, repetindo-se o ciclo [23].
hbitos posturais, excesso de flexes e posies relaxadas, Tambm existe um mecanismo auto-selante dentro do disco
ou seja, qualquer posio onde a coluna lombar tende a que aparece pouco tempo depois da leso. Os discos lesionados
retificar-se. Outras causas comuns que podem ocorrer so atravs da parede anular, foram submetidos a testes por carga
as foras externas aplicadas na coluna, provocando tenso de compresso. O auto-selamento ocorre durante os primeiros
nas estruturas, levantamento de objetos excessivamente ciclos de carga por um fluxo de material nuclear para dentro
pesados e posio curvada enquanto se trabalha. Entre todas da fissura. Os discos parecem voltar ao comportamento de
esta causas, a posio sentada de forma incorreta representa compresso normal aps poucos ciclos de carga. Isso demonstra
a maior causa de dor lombar. a rapidez com que se pode instalar uma recuperao temporria,
Segundo McKenzie, as protuses do disco intervertebral antes que se complete uma recuperao a longo prazo pela
so uma conseqncia do estiramento excessivo do ligamento formao de tecido cicatricial fibroso [26]. McKenzie argumenta
que envolve o disco, causando perda da capacidade de que, num distrbio posterior, a execuo de exerccios de
estabilizao, gerando o deslocamento do disco. extenso passiva repetidos pode dar incio a um fenmeno de
Durante o movimento de flexo, McKenzie acredita que auto-selamento.
o ncleo do disco desloca posteriormente, a presso no disco Pesquisas avaliaram os efeitos da imobilizao, da
aumenta e o sistema ligamentar posterior fica tensionado. Na mobilizao ativa e passiva sobre as articulaes do joelho de
extenso o anel posterior fica protuberante (fisiologia normal), coelhos, que continham cartilagens danificadas como resultado
o disco desloca anteriormente, reduz a presso no IV disco de fratura intra-articular. Concluiu que o movimento passivo
intervertebral e o sistema ligamentar fica relaxado. McKenzie contnuo, da fratura intra-articular cirurgicamente fixado,
apresenta a flexo e a m postura sentado, como os maiores durante pelo menos uma vez por semana aps a leso, induz
responsveis pelos casos de protuses, fissuras, rupturas, regenerao da cartilagem ao invs da substituio por tecido
tenses, estiramentos e compresses das estruturas da coluna fibroso. Alm disso, ele descobriu que a cartilagem se regenerasse
lombar. at a normalidade e no era encontrada nenhuma artrite ps-
O prprio mtodo possui sua forma de diagnstico. Existe traumtica seis meses aps a leso [27].
uma anamnese onde colhida a histria da leso. realizado McKenzie argumenta que a execuo regular de
um exame objetivo e, posteriormente, so feitos testes dos exerccios de extenso passiva no distrbio posterior, pode
movimentos, confirmando o diagnstico mecnico. Em caso acentuar a qualidade ou melhorar a natureza dos tecidos
de haver irradiao da dor durante os testes, o teste curativos no anel posterior.
Mtodo Williams
Os exerccios de flexo de Williams so bastante utilizados Devemos fazer flexo ou extenso?

para o tratamento de grande variedade de problemas Biomecnicamente os dois mtodos so contraditrios.
lombares. Em muitos casos o mtodo utilizado quando a Ou seja, Williams acredita que a coluna lombar deve ser
causa da desordem ou as caractersticas no so bem retificada, diminuindo a lordose lombar, fortalecendo glteos,
compreendidos por fisiatras e fisioterapeutas. msculos abdominais e alongando parte da cadeia posterior.
Constantemente os exerccios so ensinados com Enquanto McKenzie preser va a lordose como fator
modificaes prprias dos terapeutas [22]. Qualquer indispensvel para a harmonia da coluna. diferente o
modificao dos exerccios devem ser feitos sob muita objetivo de cada mtodo. Um retifica e o outro lordosa, um
considerao da ao muscular, porque os exerccios que se preocupa bastante com o ncleo e o outro com a
violam o mecanismo de inclinao posterior da pelve, podem musculatura.
ser suficientes para prolongar os sintomas clnicos [20]. Os Se levarmos como base o ndice raquidiano de Delmas
exerccios em geral visam o fortalecimento dos msculos e a frmula R= N+1, onde R a resistncia da coluna e N
abdominais, glteos e o alongamento de parte da cadeia o nmero de curvaturas, chega-se concluso que o
posterior. mtodo McKenzie pertinente. J se levarmos em conta
Todos os exerccios de Williams so acompanhados de que a dor lombar seria causada por um encurtamento das
flexo do quadril, gerando trao dos msculos squio-tibiais estruturas da cadeia posterior, conclui-se que o mtodo
que levam a retroverso plvica. Este movimento Williams tambm pertinente.
conhecido por contra-nutao. O movimento de flexo Em casos de protuso discal ou mesmo leve
limitado pela tenso exercida sobre as estruturas do arco deslocamento do ncleo pulposo dentro do disco, o mtodo
posterior (cpsula e ligamentos da articulao interapofisria, McKenzie seria o mais indicado biomecanicamente. Sendo
ligamentos amarelo, interespinhoso, supraespinhoso e o que este mtodo no se baseia apenas em extenses de
ligamento vertebral comum posterior). tronco. Existe todo um procedimento a seguir, at que a
Williams tem contradies prprias em seu mtodo. Por extenso tenha incio. Mas como explicar os terapeutas que
exemplo, em um dos seus exerccio bsicos, o indivduo toca obtm resultados com Williams em protuses discais? Seria
o p com as mos. Ao mesmo tempo ele condena a flexo devido ao alongamento dos squios durante a sesso, levando
do corpo em p para tocar o cho. o mesmo exerccio, a nutao plvica e posteriormente um aumento da lordose
mas com postura diferente. lombar? Estaria a o benefcio deste mtodo? Ou sua atuao
est apenas no alongamento de parte da cadeia posterior e,
Discusso conseqente, afastamento das fibras anulares posteriores?
Quando a dor lombar causada por encurtamento da
A lombalgia, por se tratar de uma patologia que acomete cadeia posterior, tambm denominada de sndrome da
praticamente todas as pessoas, pelo menos uma vez na vida, disfuno por McKenzie, ambos os mtodos possuem
gera grandes dvidas sobre as suas causas, diagnsticos, embasamento. Lembrando que nesta sndrome (disfuno
tratamentos e profilaxias. Apesar de j existirem vrias causas de flexo) McKenzie trata atravs das flexes. Analisando
definidas, ainda permanecem casos obscuros. Existem vrias as alteraes teciduais produzidas pelas flexes de Williams,
tcnicas de tratamento fisioteraputico, mas poucas obtm este caso seria o mais indicado para este mtodo.
timos resultados. Por isso, existe uma grande variao de Um mtodo que j vem sendo utilizado por mais de seis
protocolos utilizados. Bons resultados so obtidos quando a dcadas e ainda no possui resultados comprovados
lombalgia tem sua causa definida e os mtodos especficos cientificamente. Seria devido a ausncia de conhecimento
so aplicados. Mas ainda mantm-se as questes levantadas cientfico do mtodo? A questo da dor lombar ser
em todos os momentos pelos fisioterapeutas e estudiosos autolimitante teria relao com as melhoras na aplicao
do assunto: num caso de dor lombar, qual o mtodo mais dos mtodos? uma questes que deve ser sempre
indicado para o tratamento, Williams ou McKenzie? Seria levantada quando se fala em tratamentos para a coluna
correto aumentarmos a lordose lombar ou retific-la? lombar. E nos casos aps o tratamento com excelentes
resultados e os achados radiolgicos permanecem da mesma 15. Adam MA, Mannion AF, Dolan P. Personal risk factors
forma. Seria um processo de dessensibilizao? for first-time low back pain. Spine 1999;24:2497-2505.
A dor lombar ainda pouco estudada, pouco se sabe 16. Nachemson A. Disc pressure measurements. Spine
sobre suas causas e muito menos sobre seus tratamentos. 1981;6:93.
Mtodos desenvolvidos h dcadas ainda despertam 17. Mckenzie RA. Mechanical Diagnosis and Therapy. The
insegurana em vrios fisioterapeutas que os aplicam. E Lumbar Spine. New Zealand: Spinal Publications 1981.
muitos que aplicam com segurana, no sabem explicar as 18. McKenzie RA. Prophylaxis in Current Low Back Pain.
alteraes biomecnicas e ou fisiolgicas ocorridas. New Zealand Medical Journal 1979;89:22.
Por se tratar de um problema que afeta toda a sociedade 19. Cox JM. Dor Lombar. Mecanismos Diagnsticos e
e principalmente a ativa, faltam mais investimentos em pesquisa, Tratamento. Sexta edio. So Paulo; Manole 2002.
visando estabelecer comparaes e paralelos entre mtodos 20. Williams PC. The Lumbosacral Spine. New York:
pr-existentes. A classe fisioterpica necessita mais do que McGraw Hill Book Co 1965:80 98.
ningum de dados confiveis, podendo, assim, surgir novas 21. Floyd WF, Silver PS. The function of the erector spinae
formas de tratamento baseados em evidencias. Existe a muscles in ceratin movements and postures in man. J
necessidade de surgir cada dia mais o fisioterapeuta pesquisador. Physiol 1955;129:184-203.
Comprovando cientificamente tratamentos, que vem sendo 22. Blackburn SE, Portney LG. Electromyographic activity
criados e incorporados nossa realidade indiscriminadamente, of back musculature during Williams flexion exercises.
sem antes testar por meio de pesquisas suas aplicabilidades. Phys Ther 1981;61:878-85.
23. Farfan HF. The Scientific Basis of Manipulative
Referncias Procedures. Clinics in Rheumatic Diseases1980:15977.
24. Bogduk N, Tynan W, Wilson AS et al. The Nerve Supply
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Editora Manole 2001. Anatomy. 1981;132:3956.
2. Rowe ML. Low back disability in industry: updated 25. Pain relief with backward bending: new explanation.
position. J Occup Med 1971;13:476 Back Letter 1997;12:122
3. Anderson GBJ. Epidemiologic aspects on low back pain 26. Markolf KL, Morris JM. The Intervertebral Disk. In:
in industry. Spine 1981;6:53. Mckenzie. The Lumbar Spine. New Zealand: Spinal
4. Knoplich J. Enfermidades da Coluna Vertebral. 2 Publications 1981:15.
Edio. So Paulo: Editora Panamed 1986. 27. Salter R. Paper Presented Canadian Royal College of
5. Marras WS. Occupacional low back disorder causation Physicians and Surgeons. Montreal 1979.
and control. Ergonomics 2000;43:880-902. 28. Fennell AJ, Joness AP, Hukins DWL. Migration of
6. Simeone R. The Spine. Sanders Company. 3 ed. - USA, the nucleus pulposus within the intervertebral disk
Ed. WB 1992. during flexion and extension of the spine. Spine
7. Nachemson A. Work for all. For those with low back 1996;21:2753-57
pain as well. Clinical Orthopedics 1983:77-85. 29. Nachemson A. O Manejo da Lombalgia Recorrente.
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9. Cecin H, Molinari M. et al. Dor lombar e trabalho: Um Panamericana; 1994:756-776.
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em diferentes grupos ocupacionais. Rev Bras Reumatol of Surface Strain in the cadaveric Lumbar Spine. The
1991;31. Lumbar Spine. Wellington New Zealand: Spinal
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3. 5 ed. So Paulo: Guanabrara Koogan 2000. 31. White AA. Clinical Biomechanics of the Spine. In:
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pain. Spine 2000;25:431-437.
Estudo de caso
O mtodo isostretching nas disfunes posturais

The isostretching method in postural dysfunctions
Danielle Parada Beloube*, Simone Ruiz Mota da Costa*, Edson Alves de Barros Junior**, Rosemary J. D. P. Oliveira***
*Graduandas em Fisioterapia UNIP Ribeiro Preto, ** Professor do curso de graduao em Fisioterapia UNIP Ribeiro Preto, Mestre
em Bioengenharia USP Ribeiro Preto, ***Prof. do curso de fisioterapia da UNIP - Ribeiro Preto, responsvel pela disciplina de
metodologia do trabalho cientfico, mestre em educao de metodologia do ensino - UFSCAR
Resumo
O exagero das curvaturas vertebrais podem resultar em alteraes posturais, como
Palavras-chave: hipercifose, hiperlordose e escoliose. Neste trabalho aplicou-se a tcnica isostreching,
Disfunes posturais, para tratamento de dois pacientes, um do sexo masculino e outro do sexo feminino,
isostretching. portadores de escoliose idiopticas e hipercifose. Aps o tratamento, verificou-se atravs
de uma avaliao fotogrfica e radiolgica melhora postural, melhora nas retraes
musculares e diminuio dos graus escoliticos e cifticos.
Abstract
Excessive vertebral curvatures may result in postural alterations, such as
Key-words: hyperkyphosis, hyperlordosis, and scoliosis.In this study, the isostretching technique was
Postural dysfunctions, applied to treat two patients, one male and one female, whith idiopathic scoliosis and
isostretching.
hyperkyphosis. After the treatment, a photographic and radiological assessment showed
postural And muscular retraction improvement and cowed degrees of scolisis and
kyphosis.
Recebido em 23 de agosto de 2002; aprovado em 15 de dezembro de 2002.

Endereo para correspondncia: Simone Ruiz Mota da Costa, Rua Bernardino de Campos 690/81, 14015-130 Ribeiro Preto SP, Tel: (16) 635-
4130, E-mail: documenta@netsite.com.br
Introduo posies, anterior, posterior, perfil e perfil e com o tronco

fletido para avaliao das retraes das cadeias musculares.
Os desvios posturais acometem grande parte dos Foram realizadas radiografias da coluna torcica e lombar
adolescentes em fase de crescimento. imprescindvel que em posio ortosttica nas incidncias AP, Perfil, Inclinao
as crianas e adolescentes que se encontram em fase de lateral a direita, Inclinao lateral a esquerda, para serem
crescimento sejam conscientizados a terem bons hbitos avaliados os ngulos escoliticos e cifticos, esta avaliao
posturais e que desenvolvam sua conscincia corporal [1,2]. foi realizada pela medida do ngulo de Coob. O grau do
A boa postura um bom hbito que contribui para o bem ncleo de crescimento das apfises ilacas foi avaliado pelo
estar do indivduo. A estrutura e funo do corpo ndice de Risser, analisados em exames radiolgicos do
proporcionam todas as potencialidades para obter e manter quadril.
a boa postura [3,4]. A partir das avaliaes, deu-se incio ao tratamento
Para o tratamento dessas disfunes importante que fisioteraputico, utilizando-se a tcnica de isostretching,
o mtodo cinesioteraputico utilizado, possibilite a realizao descrita por Redondo & Redondo (2000). No paciente A
de alongamento, fortalecimento muscular, bem como foram realizadas 46 sesses e no paciente B 32 sesses, as
conscientizao postural. O mtodo isostretching preenche sesses duravam 45 minutos, realizadas duas vezes por
esses requisitos, pois e uma tcnica de ginstica postural semana. Durante o perodo do trabalho, os pacientes
global. permaneceram ausentes de qualquer outro tratamento
A tcnica de isostretching visa principalmente o reforo fisioteraputico.
pelos exerccios apropriados nas diferentes estruturas A aplicao da tcnica consistiu em 3 posturas na posio
musculares, dando a prioridade a musculatura profunda em p, 2 posturas na posio sentada e 2 na posio deitada
que em grande parte mantm a coluna vertebral [5]. sendo que para alguma delas foram utilizados basto (1,20m)
O mtodo trata: e bola (2 kg).
Sobre a conscincia pelo despertar a imagem mental A postura era mantida o tempo de uma longa
e o conhecimento do seu corpo pela correo dos expirao, ao mesmo tempo que se realizava o auto
exerccios. crescimento do tronco uma contrao isomtrica dos
A mobilidade pelos alongamentos musculares, o msculos.
movimento do quadril e do diafragma. Ao final do tratamento, foram realizadas novas fotogrfias
A tonicidade, a forca, pelo auto crescimento e pelas e novos exames radiolgicos para comparao das
contraes isomtricas. disfunes posturais pr-tratamento.
O controle respiratrio, o domnio das sensaes da
posio, so as bases do isostretching, acrescentando um
intenso trabalho muscular. Resultados
Os resultados foram obtidos atravs dos exames

radiolgicos e de analise da retrao das cadeias musculares
Objetivo atravs de fotografias.
O objetivo deste trabalho foi analisar atravs de avaliao
Paciente A
fotogrfica e radiolgica os efeitos do mtodo isostretching
nas disfunes posturais da criana e do adolescente.
No inicio do tratamento apresentou uma escoliose
torcica de convexidade para direita sem evidencia de
componentes rotacionais com grau de curvatura da
Material e mtodo escoliose com cerca de 8, no final do tratamento
apresentou uma regresso do grau da curvatura da
Foram atendidos na clinica escola da UNIP-Ribeiro escoliose para 2 para a curvatura torcica este paciente
Preto, 2 pacientes sendo o paciente (A), do sexo masculino apresentava uma hipercifose de 53, no final do tratamento
com 12 anos e paciente (B), feminino com 11 anos, regrediu para 38 (fig. 1 e 2).
portadores de escoliose idioptica, e hipercifose. O paciente B, no incio do tratamento apresentava
Inicialmente os pacientes eram avaliados utilizando uma escoliose lombar de convexidade esquerda de 11, no final
ficha de avaliao padro, onde foram obtidas todas as do tratamento manteve 11 de curvatura, para curvatura
informaes necessria para que pudssemos concluir as torcica este paciente apresentava hipercifose torcica de
alteraes e desvios da coluna vertebral. 45, no final do tratamento o ngulo da cifose torcica
A seguir, realizou-se avaliao postural fotogrfica, nas regrediu para 20 (fig. 3 e 4).
Figura I - Paciente A Figura II - Paciente A Concluso
As alteraes posturais da coluna vertebral

ocorrem com grande incidncia na populao.
Os perodos de pr-adolescncia e adolescncia
so de maior risco, portando so perodos em
que o tratamento deve ser enfatizado.
O isostretching que uma tcnica ginastica
postural global, que atua tanto na correo
postural como na conscincia da postura torna-
Avaliao radiolgica do paciente A Avaliao radiolgica do paciente A se um instrumento de grande valor no
no final do tratamento. no incio do tratamento. tratamento destas alteraes.
Analisandose os resultados radiolgicos dos
Figura III - Paciente B Figura IV - Paciente B
pacientes, e os resultados posturais podemos
concluir que a tcnica do isostretching pode ser
utilizada para o tratamento das disfunes
posturais da adolescncia .
Deve-se considerar que a pequena
amostragem do trabalho apresentado no o torna
definitivamente conclusivo, novas investigaes
com maior nmero de casos e acompanhamento
por um perodo maior, devem ser realizados a
fim de determinar o valor do Isostretching para
Avaliao radiolgica do paciente B Avaliao radiolgica do paciente B tratamento das alteraes posturais da coluna
no final do tratamento. no incio do tratamento.
vertebral do adolescente. Devemos considerar
Os resultados obtidos pela avaliao fotogrfica, demonstrou melhora tambm que os graus escoliticos apresentados,
da retrao das cadeias musculares nos dois pacientes. (fig. 5,6,7 e 8). no so considerados de grande gravidade,
porm as melhoras obtidas para curvatura
Figura V - Paciente A Figura VI - Paciente A ciftica so animadoras.
Agradecimentos
Agradecimentos ao Setor de Radiodiagnstico

da Clnica Documenta (Ribeiro Preto), pela ajuda
na interpretao das imagens radiogrficas.
Referncias
1. Kisner C. Exerccios Teraputicos.

Fundamentos e tcnicas. 1ed. So Paulo:
Manole 1998:524.
Figura VII - Paciente B Figura VIII - Paciente B 2. Kendall FP. Msculos Provas e funes
com postura e dor. 4 ed. So Paulo: Manole
1995:3.
3. Knoplik J. Enfer midades da coluna
vertebral. 2 ed. So Paulo: Paramed,
1987:230.
4. Marques AP. Cadeias musculares. Um
programa para ensinar avaliao
fisioterapeutica global. So Paulo: Manole
2000:115.
5. Redondo B. Isostretching a ginstica da
coluna. Piracicaba-SP: Skin, 2001.
Resumos de trabalhos e congressos
Lucia Salomo Granja, Aline Cristina Fortalecimento do msculo masster na sndrome de Down
Piratello, Daniela Aparecida Biasotto
O indivduo portador de Sndrome de Down possui uma alterao gentica,

Universidade de Mogi das Cruzes, causada por um cromossomo extra numrico, mais precisamente o cromossomo
E-mails: luciasgranja@hotmail.com, 21, determinando a Trissomia 21. Felizmente, esse cromossomo abriga um
paline@iris.ufscar.br nmero reduzido de genes se comparado com os outros e, por essa razo, a
Sndrome de Down compatvel com a vida. Essa alterao responsvel por
um aumento acentuado da produo de protenas, acarretando modificaes
na qumica do organismo, gerando uma srie de alteraes, dentre elas a
hipotonia muscular generalizada, que, por sua vez, atinge tambm a musculatura
mastigatria. Devido ao pequeno nmero de pesquisas publicadas, que
relacionam a Sndrome com a funo mastigatria e mais precisamente com o
fortalecimento do msculo masster, desenvolveu-se este estudo, que teve como
objetivo comparar a atividade eletromiogrfica pr e ps-tratamento dos
msculos massteres e temporais durante o repouso, mastigao isotnica e
mordida isomtrica bilateral. Participou deste estudo uma voluntria, sexo
feminino, 21 anos de idade, portadora de Sndrome de Down e, como critrio
de incluso, considerou-se o nvel cognitivo, j que havia a necessidade de um
perfeito entendimento dos movimentos a serem realizados. Os traados
eletromiogrficos coletados foram verificados pelo sistema de aquisio de
sinais, atravs do programa Software Aqdados e analisados pelos valores de
RMS (Root Mean Square), que corresponde aos valores numricos do traado
eletromiogrfico registrado, expresso em microvolts (mV). Na anlise dos
traados eletromiogrficos pr-tratamento, foi constatada uma maior tenso
durante o movimento mastigatrio em msculos temporais anterior direito e
esquerdo, associada a um processo de descoordenao dos msculos massteres
direito e esquerdo. Baseando-se nesses dados, desenvolveu-se um tratamento
constitudo por eletroestimulao funcional (F.E.S.) nos msculos massteres
direito e esquerdo, com a intensidade variando entre 46 a 68% (mdia-57%)
em masster direito e 46 a 70% (mdia58%) em masseter esquerdo, sendo
esses valores proporcionais a sensibilidade da voluntria. Simultneo a
eletroestimulao, foi realizado o relaxamento da poro anterior dos msculos
temporais direito e esquerdo atravs da massoterapia. Com base nos resultados
obtidos pode-se sugerir as seguintes concluses: no movimento de mastigao
bilateral simultnea, no houve diferena na anlise quantitativa do padro
eletromiogrfico dos msculos estudados, porm diferenas qualitativas foram
observadas. Obteve-se uma maior simetria muscular e homogeneidade do sinal
eletromiogrfico, justificando a melhora da funo mastigatria. Observou-se,
ainda, que a eletromiografia de superfcie no foi satisfatria para a deteco da

hipotonia, sugerindo, baseado nos resultados, que os msculos estudados no se
apresentavam hipotnicos, mas com um processo de descoordenao que,
possivelmente, pode ser suprido com um extenso treinamento fisioteraputico.
Marilcia Souza Vieira O papel do fisioterapeuta no processo de incluso das crianas

com deficincia sensrio-motora
Docente do curso de fisioterapia,

Universidade Iguau UNIG, Este trabalho parte da preocupao da autora no que se refere ao processo de
campus V Itaperuna incluso escolar de crianas portadoras de deficincia sensrio motora. A poltica
Endereo para correspondncia: inclusiva escolar est em discusso e sua legislao ainda foco de grandes
Rua Mrio Carpenter, 61/303 controvrsias, sua implantao longa e lenta e faz-se mister a preparao de todos
Pilares 20755-060 Rio de Janeiro, profissionais envolvidos com o processo. H necessidade de estimular todo o
E-mail: mwsv@openlink.com.br potencial destes sujeitos, atravs das bases neuropsicomotoras, atividades fsicas e
pedaggicas, possibilitando-lhes um melhor ajuste de suas limitaes viabilizando,
desta forma, o processo de aprendizagem.
O fisioterapeuta tem papel de extrema relevncia neste contexto, porm sua
participao ainda pouco explorada no que diz respeito a pratica pedaggica no
cotidiano escolar. Sua atuao ainda limitada a prtica fisioterpica tradicional.
necessrio buscar uma poltica educacional de integrao; aonde o papel do
fisioterapeuta seria o de propiciar meios de reabilitao fsica para que eles pudessem,
de alguma forma, participar do meio escolar. Entretanto, tambm necessrio que
estas crianas sejam estimuladas de forma que suas habilidades neuropsicomotoras,
tais como lateralidade, tnus, equilbrio, conscincia corporal, coordenao global e
fina, possam fluir atravs de atividades ldicas, facilitando a captao dos estmulos
e a sua percepo do meio. A atuao do fisioterapeuta no contexto pedaggico
proporcionaria um melhor direcionamento dos profissionais da educao, no que
diz respeito as deficincias encontradas e um melhor entendimento sobre as limitaes
que possam ser encontradas nestes sujeitos, facilitando, desta forma, a preparao
dos contedos programticos visando o processo de incluso escolar.
Em trabalho fisioterpico desenvolvido numa escola pblica estadual do noroeste
do Rio de Janeiro (Centro de Integrao de Pessoas Portadoras de Necessidades
Especiais - CIPNE), sendo nossa clientela em maior nmero de crianas, adolescentes
e adultos, com variados graus de deficincias motoras, baixa viso, encefalopatias,
surdez, hipoacusia, estamos observando significativa melhora das crianas, nas quais
realizamos um trabalho em conjunto com atividades pedaggicas, sendo estas
divididas em salas de recursos, informtica especial, oficina de linguagem de sinais e
outros recursos didticos pedaggicos. O nosso objetivo fazer com que estes
indivduos possam participar de salas de aula regulares, sem que haja o estigma da
deficincia, possibilitando a eles condies de exercer o seu direito constitucional
de freqentar a escola e adquirir conhecimentos.
Normas de publicao Fisioterapia Brasil
A revista Fisioterapia Brasil uma publicao com bem como remetida espontaneamente pelo autor, cujo interesse
periodicidade bimestral e est aberta para a publicao e e atualidade interessem a publicao na revista.
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laboratrios farmacuticos devem ser inseridos no final do artigo,
2. Pgina de apresentao antes as referncias, em uma seco especial.
A primeira pgina do artigo apresentar as seguintes 6. Referncias

informaes:
- Ttulo em portugus e ingls. As referncias bibliogrficas devem seguir o estilo Vancouver
- Nome completo dos autores, com a qualificao curricular definido nos Requisitos Uniformes. As referncias bibliogrficas
e ttulos acadmicos. devem ser numeradas por numerais arbicos entre parnteses e
- Local de trabalho dos autores. relacionadas em ordem na qual aparecem no texto, seguindo as
- Autor que se responsabiliza pela correspondncia, com o seguintes normas:
respectivo endereo, telefone e E-mail.
- Ttulo abreviado do artigo, com no mais de 40 toques, para Livros - Nmero de ordem, sobrenome do autor, letras iniciais
paginao. de seu nome, ponto, ttulo do captulo, ponto, In: autor do livro
- As fontes de contribuio ao artigo, tais como equipe, (se diferente do captulo), ponto, ttulo do livro (em grifo - itlico),
aparelhos, etc. ponto, local da edio, dois pontos, editora, ponto e vrgula, ano
da impresso, ponto, pginas inicial e final, ponto.
3. Autoria
Exemplo:
Todas as pessoas consignadas como autores devem ter 1. Phillips SJ, Hypertension and Stroke. In: Laragh JH, editor.
participado do trabalho o suficiente para assumir a Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. 2nd
responsabilidade pblica do seu contedo. ed. New-York: Raven press; 1995. p.465-78.
O crdito como autor se basear unica-mente nas
contribuies essenciais que so: a) a concepo e Artigos Nmero de ordem, sobrenome do(s) autor(es),
desenvolvimento, a anlise e interpretao dos dados; b) a letras iniciais de seus nomes (sem pontos nem espao), ponto.
redao do artigo ou a reviso crtica de uma parte importante Ttulo do trabalha, ponto. Ttulo da revista ano de publicao
de seu contedo intelectual; c) a aprovao definitiva da verso seguido de ponto e vrgula, nmero do volume seguido de dois
que ser publicada. Devero ser cumpridas simultaneamente pontos, pginas inicial e final, ponto. No utilizar maisculas ou
as condies a), b) e c). A participao exclusivamente na itlicos. Os ttulos das revistas so abreviados de acordo com o
obteno de recursos ou na coleta de dados no justifica a Index Medicus, na publicao List of Journals Indexed in Index
participao como autor. A superviso geral do grupo de pesquisa Medicus.
tambm no suficiente.
Exemplo:
4. Resumo e palavras-chave (Abstract, Key-words/ Yamamoto M, Sawaya R, Mohanam S et al. Expression and
Resumem, Palabras-clave) localization of urokinase-type plasminogen activator receptor
in human gliomas. Cancer Res 1994;54:5016-20.
Na segunda pgina dever conter um resumo (com no
mximo 150 palavras para resumos no estruturados e 200 Agradecimentos
palavras para os estruturados), seguido da verso em ingls e
espanhol. Os agradecimentos de pessoas, cola-boradores, auxlio
O contedo do resumo deve conter as seguintes informaes: financeiro e material, incluindo auxlio governamental e/ou de
- Objetivos do estudo. laboratrios farmacuticos devem ser inseridos no final do artigo,
- Procedimentos bsicos empregados (amostragem, antes as referncias, em uma seco especial.
metodologia, anlise).
- Descobertas principais do estudo (dados concretos e Os artigos, cartas e resumos devem ser enviados para:
estatsticos).
- Concluso do estudo, destacando os aspectos de maior Jean-Louis Peytavin
novidade. Atlantica Editora
Em seguida os autores devero indicar quatro palavras-chave Rua da Lapa, 180/1103
(ou unitermos) para facilitar a indexao do artigo. Para tanto 20021-180 - Rio de Janeiro RJ
devero utilizar os termos utilizados na lista de cabealhos de Tel: (21) 2221 4164
matrias mdicas (Medical Subject Headings MeSH do Index E-mail:
Medicus ou, no caso de termos recentes que no figurem no jeanlouis@atlanticaeditora.com.br
MeSH, os termos atuais).
Calendrio de eventos E-mail: respiremelhor@respiremelhor.com.br

http://www.respiremelhor.com.br
28 a 30 de maio
2003
VI COFIL - Congresso de Fisioterapia de Lavras
Lavras - Minas Gerais
Informaes: (37) 9108-2996
Fevereiro E-mail: nsdfj@yahoo.com.br
24 a 28 de fevereiro
International Society for the Study of the Lumbar Spine
2003 Annual Meeting
New Delhi, India Junho
Shirley Fitzgerald
Tel: 416-480-4833 / Fax: 4l6-480-6055 7 a 12 de junho
Email: shirley.fitzgerald@swchsc.on.ca World Confederation for Physical Therapy
14th International Congress and 15th General
23 a 28 de fevereiro Meeting
27 Congresso Internacional de Sade no TTrabalho
rabalho Barcelona, Espanha
Informaes: www.wcpt.org
Foz do Iguau - Paran
E-mail: 14thcongress@wcpt.org
Informaes: (41) 353-6719
Site: www.icoh.org.sg
12 a 14 de junho
International TTrauma
rauma Congress
Durban, South Africa
Maro Dr George E Dimopoulos
Maro Tel: +27 31 2612018 / Fax: +27 31 261 7321
20 a 22 de maro Email: gedimop@global.co.za
Congresso Brasileiro de Osteoporose
Hotel Intercontinental, Rio de Janeiro 18 a 21 de junho
e-mail: osteo.2003@blumar.com.br Physical Therapy 2003: Annual Conference &
Exposition of the American Physical Therapy
28 e 29 de maro Association
I Congresso de Fisioterapeutas Acupunturistas Washington, DC
Em busca da Sade Coletiva Informaes: www.apta.org
Uberlndia Minas Gerais
Promoo:Sociedade Brasileira de Fisioterapeutas
Acupunturistas (Sobrafisa) 2004
Informaes: www.cbesaude.com.br
Fevereiro
Abril 24 a 28 de fevereiro
10 a 12 de abril 2004 Annual Meeting
I o Congresso Internacional de Fisioterapia e II o Porto, Portugal
Simpsio Brasileiro sobre o diagnstico cinesiolgico Shirley Fitzgerald
funcional Tel: 416-480-4833 / Fax: 4l6-480-6055
Centro de Convenses do Porto Mar-Fortaleza-CE Email: shirley.fitzgerald@swchsc.on.ca
Informaes: (85)3094.0464
30 de abril a 4 de maio Maro

Interfisio 2003
Barra Bonita, So Paulo 21-26 de maro
E-mail: interfisio2003@ieg.com.br 8th Congress International Federation of Manipulative
Tel: (11) 9159-8592 Andr Therapy
International Convention Centre
Cape Town, South Africa
Maio Informaes: www.uct.ac.za/depts/pgc/
23 e 24 de maio
III Encontro Multidisciplinar do Respirador Bucal
So Pedro - So Paulo
Informaes: 19 - 3446-3446
Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 81

Fisioterapia Brasil

ndice
(vol.4, n2 maro/abril 2003 - 81~152)
EDITORIAL
O nosso protesto, Marco Antonio Guimares da Silva ............................................................................................................................. 83
ARTIGOS ORIGINAIS
Anlise da bioimpedncia corporal em portadores de DPOC: uma viso para o diagnstico
cinesiolgico funcional, Denise da Vinha Ricieri ................................................................................................................................... 85
Anlise quantitativa da marcha no idoso institucionalizado, Flvia Maria Campos de Abreu,
Rodrigo Quinto Lopes, Cristiane Gabriel, Wendel Barbosa, Estlio Henrique Martin Dantas ..................................................................... 92
Fisioterapia prtica
A equivalncia da dana do ventre cinesioterapia na teraputica da dismenorria primria,
Thas Soares Munguba Cardoso, Ana Paula Cardoso Batista Paes Leme ....................................................................................................... 96
Proposta fisioteraputica para abordagem intensiva do infarto agudo do miocrdio,
subgrupos I e II, segundo classificao de Killip e Kimball, Leonardo Cordeiro de Souza .................................................. 103
Nvel de estresse na Polcia Militar, Rafael Cusatis Neto, Jaqueline Louise Martins Lima .......................................................... 108
A prevalncia de lombalgia em mulheres praticantes de ginstica em academias esportivas,
Karynne Grutter Lisboa Lopes dos Santos, Marco Antnio Guimares da Silva ......................................................................................... 117
REVISES
Movimento na gua, Ftima Caromano, Maiza Ritomy Ide ................................................................................................................ 126
Propriedades fsicas e transporte do muco respiratrio, Renata Claudia Zanchet .................................................................. 129
Distribuio anatmica e significncia funcional do trato iliotibial, Aline Santos de Maman,
Ginstica
Leila Laborativa
de Albuquerque Feij Fonseca ................................................................................................................................................................. 133
Estudo do efeito ultra-snico na consolidao ssea, Alexsander Roberto Evangelista, Camila de Souza Furtado,
Nilton Petrone Vilardi Jr., Bruno Mazziotti de Oliveira Alves ..................................................................................................................... 139
ESTUDO DE CASO
O uso do laser HeNe (632,8 nm) no fechamento de feridas, Fernanda Ishida Corra, Fernanda Sbruzzi Prado,
Cludia Mara Miranda, Adlia Pinto Gibier de Souza, Joo Carlos Ferrari Corra ................................................................................... 144
NORMAS DE PUBLICAO. ............................................................................................................................................................. 149
EVENTOS. .................................................................................................................................................................................................. 151
Com esta edio, o cd-rom da coleo completa da revista: anos 2000 / 2001 / 2002
sumario v4n2.pmd 81 26/03/03, 13:30

82 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003
Fisioterapia Brasil
Editor cientfico
Conselho cientfico
Grupo de assessores
Profa. Dra. Elaine Guirro (Unimep So Paulo) Dr. Nilton Petrone (Univ. Estcio de S - Rio de Janeiro)
Rio de Janeiro Redao e administrao

Rua da Lapa, 180/1103 Editor executivo (Todo o material a ser publicado deve ser
20021-180 - Rio de Janeiro - RJ Dr. Jean-Louis Peytavin enviado para o seguinte endereo)
Tel/Fax: (21) 2221-4164 / 2517-2749 jeanlouis@atlanticaeditora.com.br
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Dr. Tiene Deccache Tel/Fax: (21) 2221-4164
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Ilustrao da capa: Kirchner, couple, 1923, leo sobre tela, (59 cm x 69 cm), Museu de Arte Moderna de Paris - Frana

sumario v4n2.pmd 82 26/03/03, 13:30

Editorial
O nosso protesto
A idia deste editorial j estava preconcebida, quando, na madrugada do

dia 19 de maro, chega a noticia de que o Iraque havia sido invadido pelo
exrcito aliado .
Pretendia falar sobre os novos rumos da fisioterapia baseada em
evidencias e sobre o convite a mim formulado pela World Confederation of
Physical Therapy WCPT- para que ministrasse curso sobre o tema no
Congresso Mundial de Barcelona. Entretanto, a visualizao e leitura de
notcias sobre este covarde e hipcrita ato invasor, to assepticamente
enquadrado pelas cenas televisivas, apesar de ocorrer h milhares de
quilmetros daqui, no diminui a intensidade de nossa revolta e acaba por
nos impedir de desenvolver qualquer tema que no se relacione ao fato.
Quase que hipnticamente se levado a expressar de alguma forma a
repugnncia ao massacre totalmente injustificvel. Sabe Deus que demnios
da pior espcie possuram os responsveis pela invaso e os fizeram realizar
as suas mais cruis vontades.
O povo Iraquiano, alm de ter sido obrigado a conviver por dcadas
sob o jugo de um cruel tirano, ter agora o constrangimento e dor de ver
a sua soberania destroada e seus filhos assassinados e mutilados pelos
temveis Tomahawk, enviados pelos senhores da guerra , invasores no
menos cruis.
Bem nos ensina o dito: A ignorncia prima da maldade. O poder
que a primeira possui pode ser mais nefasto e arrasador do que mil bombas.
Desse modo, torna-se assustador perceber que, enquanto parte do mundo
se pe estupefata frente ao agressora, outra parte parece que faz a
sesta, como que dormindo meio acordada e se locupletando voluptuosamente
com o sofrimento e aniquilamento alheio. Anestesiados pela mdia, pela
falta de informao, pela mentira e pela cultura do consumo, essas pessoas
assistem a um assassinato em massa como quem v uma partida de
vdeogame. Refiro-me a uma boa parcela do povo americano que parece
considerar positiva esta guerra, apoiando-a como um ato de justia, ainda
* Editor cientfico de Fisioterapia Brasil que ela venha a custar, como conseqncia imediata, a vida de milhares de
Ps Doutorado na UFRJ civis iraquianos, e, como resultado secundrio, a paz do prprio povo
Professor de mestrado recomendado americano, que, a partir de agora, se sentir inseguro fora de seu pas e at
pela CAPES mesmo dentro dele.
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Por foras circunstanciadas ao objeto de estudo da fisioterapia, o

fisioterapeuta v-se na obrigao, em algumas situaes, de atender e
promover a recuperao funcional de pacientes amputados e portadores
de seqelas oriundas de traumas violentos. Aqueles que em sua vida
profissional tiveram oportunidade de atender pacientes mutilados por guerras
e conflitos sabem dimensionar, talvez melhor do que ningum, o grande
sofrimento imposto aos que conseguem sobreviver. Estamos, pois, todos
ns, cristos e no cristos, que prezamos a vida humana, de luto por todo
este ato de injustia, covardia e hipocrisia, a que somos obrigados a assistir.
Recomendaes a nossos leitores e autores
Recebemos cada semana inmeros trabalhos e agradecemos todos os autores pela confiana em nossa revista.
Para agilizar o processo de avaliao, recomendamos a todos seguir atenciosamente as normas de publicao,
especialmente no que se refere s referncias (numerao na ordem de apario no texto, redao na norma
Vancouver), e aos dados dos autores (nomes e sobrenomes completos, titulao, endereo completo).
Muitos autores enviam fotos e ilustraes, mas com resoluo insuficiente para impresso grfica.
Recomendamos enviar as fotos por Internet em arquivo separado, com resoluo mnima de 300 dpi no formato
TIFF. Caso contrrio, melhor enviar pelo correio as fotos originais, que sero devolvidas aps escaneamento.
sumario v4n2.pmd 84 26/03/03, 13:30

Artigo original
Anlise da bioimpedncia corporal em portadores de DPOC:

uma viso para o diagnstico cinesiolgico funcional
Analysis of body impedance in COPD patients for functional
kinesiologic diagnostic
Denise da Vinha Ricieri
Fisioterapeuta (UEL/PR), Mestre em Fisioterapia Crdio-Respiratria (UNIT - MG), Doutoranda em Biomecnica Respiratria
(UNICAMP - SP), Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Tuiuti do Paran (Curitiba - PR)
Resumo
Num estudo retrospectivo, as variveis obtidas atravs da bioimpedncia corporal (BIC)
em portadores de doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) e de Hiperteno arterial
Palavras-chave: sistmica (HAS) foram comparadas, avaliando a aplicao dos resultados no acompanhamento
Doena pulmonar obstrutiva clnico do DPOC. Foram consultados 37 pronturios, sendo 23 de portadores de DPOC e
crnica, impedncia, 14 de portadores de HAS, organizados em quatro grupos: (a) GERAL, com todos os
composio corporal.
portadores de DPOC; (b) DPOC/NHAS: componentes do grupo GERAL sem HAS
associada; (c) DPOC/HAS: componentes do grupo GERAL com HAS associada; (d) HAS:
portadores de HAS sem associao a pneumopatias. Atravs da BIC foram obtidos a reatncia
(Xc), bioresistncia (R), massa magra (MM) e taxa metablica basal (TMB), e foram
calculados o coeficiente de impedncia corporal (CIC) e ndice de massa corporal (IMC).
Os resultados (p < 0,05) mostraram: (1) MM menor nos grupos DPOC; (2) comportamento
inverso entre IMC e R, e entre CIC e R; (3) menores valores de Xc nos grupos DPOC; (4)
valores crescentes para Xc e CIC nos grupos DPOC, respectivamente: DPOC/NHAS,
GERAL e DPOC/HAS; (5) Xc como nica varivel que se diferenciou em todas as
comparaes que envolveram os grupos DPOC. Tendo em vista os resultados alcanados,
concluiu-se que a avaliao pela BIC pode ser aplicada ao portador de DPOC como rotina
complementar, em que o progresso clnico pode ser quantificado pelo: 1) aumento nos
valores de Xc e CIC; 2) reduo dos valores de R; 3) aumento da MM e 4) adequao do
IMC entre 19 a 25 kg/m2.
Artigo recebido em 9 de agosto de 2002; revisado em 15 de fevereiro de 2003; aceito em 28 de fevereiro de 2003
Endereo para correspondncia: Rua Nodiran Gonalves Cordeiro, 34/casa 1, Bairro Uberaba 81550-510 Curitiba PR,
E-mail: denise.ricieri@utp.br
artigo 01.pmd 85 26/03/03, 13:30

Abstract
In a retrospective study, we compared variables from total body impedance (BIC) in
Key-words:
chronic obstrutive pulmonary disease (COPD) and systemic blood pressure (SBP) patients,
Chronic obstrutive
pulmonary disease, making evaluation about application this values in clinical accomplishment for COPD
iimpedance, body patients. Was consulted 37 data registers, 23 COPD patients and 14 SBP patients, divided
composition. in four groups: (a) GERAL, for all COPD patients; (b) DPOC/NSBP, for GERAL group
components without SBP association; (c) DPOC/SBP, for GERAL group components
with SBP association; (d) SBP, for SBP patients without pulmonar disease. From boby
impedance (BI) was obtained reactance (Xc), bioresistence (R), lean mass (LM) and basal
metabolism rate (BMR), and calculated body impedance rate (BIR) and body mass index
(BMI). The results (p < 0,05) shown: (1) COPD groups presents lower values for LM; (2)
inverse behavior between BMI and R, and between BIR and R; (3) lower values for Xc
in COPD groups; (4) crescent values for Xc and BIR in COPD groups, in order: DPOC/
NSBP, GERAL e DPOC/SBP; (5) Xc as only one variable different in all comparations
that involved COPD groups. By the results aimed, we concluded that BIC evaluation can
be applied in COPD patients as a complementary element, where clinical progress can be
quantified by: 1) increase in Xc and BIR values; 2) decrease for R values; 3) LM increase
and 4) BMI fitting between 19 to 25 kg/m2.
Siglas utilizadas no texto
f: ngulo de fase GIBI: grupo integrado em bioimpedncia PI max: presso inspiratria mxima
AVD: atividade da vida diria HAS: hipertenso arterial sistmica R: bioresistncia
BIC: bioimpedncia corporal IMC: ndice de massa corporal TBW: gua corporal total
CIC: coeficiente de impedncia corporal LIC: lquido intracelular TMB: taxa metablica basal
DPOC: doena pulmonar obstrutiva crnica MG: massa gordurosa Xc: reatncia
GAE: ganho aerbico efetivo MM: massa magra Z: bioimpedncia
Introduo haver outra fonte de oposio, virtual, denominada reatncia

(Xc). O fundamento biofsico da BIC a aplicao de uma
A bioimpedncia vem sendo aplicada desde 1940, quando corrente eltrica alternada, de baixa amplitude e alta
foi relatado o uso da impedncia eltrica no estudo da relao freqncia, em um substrato orgnico. Sendo o corpo humano
do eletrocardiograma e dos sons cardacos [1]. A utilizao um meio no-homogneo, as membranas celulares compem
mais conhecida deste tipo de tecnologia est na avaliao a tpica estrutura de capacitores eltricos, com suas camadas
do volume sistlico, dbito cardaco e estudo do ciclo cardaco fosfolipdicas no-condutoras (dieltrico), envolvidas por meios
pela bioimpedncia torcica [2,3,4,5]. Mas foi somente na altamente condutores (LIC e LEC) na forma de dipolos
dcada de 80 que o uso da impedncia para avaliao da (princpio da eletroneutralidade). Assim, quando uma corrente
composio corporal foi corroborado pela comparao da eltrica aplicada a um segmento corporal em freqncia
tcnica com mtodos tradicionalmente utilizados para este previamente estabelecida e dita crtica (que induz mxima
fim [6,7]. Desde ento, novos rumos se deram ao Xc), a oposio passagem do fluxo eltrico gerada por R
aproveitamento dos equipamentos e dados fornecidos pela e Xc, cuja resultante vetorial denominada Z [8].
anlise da bioimpedncia corporal (BIC). A publicao, em 1989, do trabalho de Zarowitz e Pilla
Em substratos homogneos, a aplicao de uma corrente [9] relacionando positivamente valores de Xc, R e f em
eltrica gera uma fora de oposio passagem do fluxo, pacientes crticos comparados a sadios, e induzindo
denominada bioresistncia ou resistncia biolgica (R), discusso da utilizao prognstica dos resultados da tcnica
inversamente proporcional condutividade ou condutncia em terapia intensiva, abriu novos horizontes para sua
do meio. Se no substrato existirem estruturas com utilizao na prtica clnica. A relao entre Z e R foi ento
comportamento funcional de condensadores ou capacitores, pesquisada especificamente na biologia humana, sendo
artigo 01.pmd 86 26/03/03, 13:30

comprovado que seus valores absolutos eram clnicas, apresentam repercusses diretas nas variveis da BIC
estatisticamente iguais [10]. No tecido medular renal, atravs [5,7,9,10,15,16,22,24]. Dentre as situaes que alteram o
de variaes no hematcrito e em concentraes salinas, contedo hdrico corporal pode-se citar ps-operatrios de
comprovou-se que variaes na Z so determinadas cirurgias cardacas, com e sem circulao extra-corprea,
principalmente por mudanas na concentrao inica do desidratao e processos dialticos, enquanto a isquemia tecidual
LEC [11]. Ao estudar a Z em eritrcitos humanos, sob e a isquemia seguida de reperfuso podem exemplificar as
diferentes freqncias de corrente eltrica e temperatura, situaes de liberao de radicais oxidantes. Alm disso, tais
foi demonstrado um aumento acentuado na capacitncia pesquisas discutem como interpretar essas repercusses e
da membrana celular aos 37C, sugerindo uma transio no quando utiliz-las a favor da conduta teraputica.
comportamento bioqumico, para esta temperatura [12]. Em portadores de DPOC, os relatos sobre a utilizao
Tecidos frescos, de mesma origem, coletados em rgos da BIC restringem-se aos trabalhos da equipe de Schols
saudveis e com tumores malignos, mostraram aumento da [19]. Inicialmente o grupo confirmou a validade da tcnica
condutncia na membrana celular dos tecidos malignos, nos na avaliao da composio corporal nessa classe de
quais o metabolismo acentuadamente maior[13]. Em pacientes [19]. Posteriormente, discutiu as relaes entre
hepatcitos submetidos a edemas osmticos induzidos, o tolerncia ao exerccio, espirometria, MM e IMC, antes e
aumento da condutncia da membrana celular foi aps programas de reabilitao [26]. Um estudo piloto da
relacionado ativao de canais pr-existentes [14]. equipe GIBI demonstrou a possibilidade da existncia de
A BIC baseia-se no fato de que a Z est relacionada ao um padro no comportamento de Xc e CIC, norteador de
volume corporal total, como um condutor [15]. Dessa condutas e acompanhamento clnico [25].
maneira, tanto Z como R possuem valores maiores na massa O objetivo deste estudo foi comparar, num estudo
gordurosa anidra, comparativamente massa biologicamente retrospectivo, os valores de Xc, R, CIC e IMC em portadores
ativa (MM), que contm praticamente toda gua corprea de DPOC e em portadores de HAS, avaliando a existncia de
com eletrlitos, portanto altamente condutiva e com baixa associao dos resultados com a fisiopatologia, a clnica e o
R [16]. Os equipamentos para avaliao da composio benefcio gerado do uso da tcnica como exame complementar
corporal atravs da BIC (BioDynamics, Maltron e RJL) na rotina do acompanhamento clnico do DPOC.
registram os valores primrios de R e Xc, a partir da
freqncia eltrica crtica, j conhecida para tecidos biolgicos Material e mtodos
(50 kHz). Os valores derivados de MG, TBW e TMB,
fornecidos pelos equipamentos, tm sua preciso discutida, O estudo apresentado caracteriza-se por ser um estudo
embora j tenham sido objeto de pesquisas em diferentes retrospectivo em que foram avaliados os registros de
situaes e fisiopatologias [7,17,18,19]. Se por um lado, a avaliao inicial dos pronturios fisioteraputicos de 37
anlise da MG pela BIC pode ser superestimada em alguns pacientes adultos de um servio de atendimento ambulatorial
casos [20], por outro lado, os valores de oposio real e de fisioterapia crdio-respiratria.
virtual ao fluxo eltrico mostram-se fidedignos em todas as Foram consultados 58 pronturios, tendo sido selecionados
situaes, mesmo quando os dados antropomtricos do todos aqueles que apresentassem informaes completas para
paciente foram alterados propositalmente [21]. Somente com avaliao de bioimpedncia corporal (BIC). Assim, a amostra
valores de Xc e R, acrescidos de operaes matemticas foi composta pelos pronturios de 23 portadores de DPOC
simples, podem ser obtidas informaes relativas ao e 14 portadores de HAS, entre 25 e 74 anos de idade. Entre
balanceamento hdrico intra e extra-celular, estado os pneumopatas havia 13 pacientes que apresentavam HAS
nutricional, valor preditivo da evoluo clnica do paciente em associao doena pulmonar, tendo sido considerados
e eficcia do tratamento, a curto prazo [18,22,23]. como um sub-grupo parte no momento das comparaes.
A BIC foi tambm amplamente estudada em terapia Assim, os pronturios foram divididos em quatro grupos,
intensiva [8,15,22,23]. No Brasil, um grupo multicntrico de acordo com os critrios da Tabela I e as comparaes
de profissionais da sade (Grupo Integrado em realizadas esto descritas na Tabela II.
BioImpedncia GIBI)1 pesquisou e elaborou um banco
de dados central sobre comportamento de variveis da BIC Tabela I - Comparaes realizadas entre os grupos clnicos analisados.
em diferentes condies fisiopatolgicas e clnicas [23,24,25]. Grupo n Critrio
Pesquisas mostraram que situaes que alteram o GERAL 23 Portadores de DPOC
contedo hdrico corporal, relao entre exerccios DPOC/NHAS (n=10): Portadores de DPOC sem
extenuantes e sndrome inflamatria, ao de drogas que associao a HAS
interfiram na variao do fluxo inico ou nos canais e bombas DPOC/HAS (n=13): Portadores de DPOC com associao
da membrana celular, situaes de liberao de radicais a HAS
oxidantes, quimioterapia e radioterapia, alm de outras situaes HAS 14 Portadores de HAS primria sem associao a pneumopatias
1
Coordenado pelo mdico intensivista Prof. Dr. Joo Augusto Mttar (SP).
artigo 01.pmd 87 26/03/03, 13:30

Tabela II - Comparaes realizadas entre os grupos clnicos analisados Tabela IV - Anlise estatstica realizada entre os grupos pela aplicao do
GERAL DPOC/NHAS DPOC/HAS HAS (n=14)
teste t de Student. Somente as variveis com diferenas estatsticas significativas
esto relacionadas.
GERAL (n=23) - X X X
DPOC/NHAS DPOC/HAS HAS (n=14)
DPOC/NHAS (n=10) - - X X
DPOC/HAS ( =13) - - - X GERAL (n=23) R>emDPOC IMCeMM>DPOCHAS Idade>Geral
CIC>emGeral XceCIC>HAS
Para o grupo de hipertensos foram considerados portadores DPOC/NHAS (n=10) -o-o-o-o-o- MM > DPOC HAS Idade>DPOC
de presso arterial sistlica superior a 150 mmHg e/ou Xc e CIC > HAS
presso arterial diastlica superior a 100 mmHg, ao repouso. DPOC/HAS (n=13) -o-o-o-o-o- -o-o-o-o-o- Xc e CIC > HAS
Para a avaliao da composio corporal atravs da BIC Legendas: >, maior; NS, no-significativo.
foi utilizado o monitor de composio corporal BioDynamics
(modelo 310 verso 3.1). Os testes foram feitos com os
paciente deitados em decbito dorsal, sendo os quatro Discusso
eletrodos posicionados nas extremidades direitas do membro
superior e inferior, nos seguintes pontos anatmicos: (1) na O uso da anlise de bioimpedncia no estudo da
distncia mdia entre os processos estilides de rdio e ulna; composio corporal humana vem crescendo nas ltimas
(2) na cabea do III metacarpo; (3) na distncia mdia entre duas dcadas por representar um recurso no-invasivo,
os malolos medial e lateral; (4) na cabea do III metatarso. porttil, rpido e barato para a medida da composio
Atravs da BIC foram obtidos, entre outros, Xc e R (em corporal [27]. No mbito clnico sua aplicabilidade ecltica,
ohms), massa magra (MM) e taxa metablica basal (TMB). tendo sido investigada nas situaes mais evidentes de
Para calcular o coeficiente de impedncia corporal (CIC) e alterao da gua corporal total, como em doentes renais
do ndice de massa corporal (IMC) foram aplicadas as crnicos submetidos hemodilise [28], em casos de
frmulas padronizadas por Mttar [11], apresentadas a seguir. obesidade [29], em alteraes da postura de exame e natremia
[30], e na associao da funo da glndula tireide em
IMC = Peso (kg)/Altura (m) 2
CIC = (Xc/R) x 1000 indivduos saudveis [31]. Basicamente, o maior atrativo
para a implementao do uso clnico do exame encontra-se
Os dados antropomtricos, como peso em Kg e estatura no baixo custo e na preciso envolvida, em que os resultados
em metros, foram coletados imediatamente antes de cada oferecidos representam argumentos clnicos para o controle
teste de BIC e todas as recomendaes tcnicas foram e acompanhamento do paciente.
respeitadas para a aplicao dos testes. O espectro de aplicao clnica vasto. Alm contribuio
A anlise estatstica foi feita pela aplicao do teste t de para avaliao nutricional e fsica do paciente [32], o uso
Student, considerado o intervalo de confiana de 95% (p<0,05). fisioteraputico da tcnica pode ser maximizado, bastando
para tal que o exame seja validado em cada perspectiva de
Resultados sua utilizao. A literatura relata restries de uso apenas
em distrbios hdricos graves, como em portadores de
insuficincia renal, desidratao, edemas de grandes
Os dados coletados em cada grupo foram organizados
propores e durante perodo gravdico, uma vez que a
na Tabela III. Os resultados do tratamento estatstico
validade da predio de MM e TBW pela impedncia
encontram-se apresentados na Tabela IV.
altamente dependente da distribuio de gua nos lquidos
Tabela III - Resultados gerais, sumarizados por grupo de observao. A tabela contm a mdia estatstica intra e extra-celular [33].
encontrada desvio-padro (M DP). Para entender seu aproveitamento
GERAL DPOC/NHAS DPOC/HAS HAS como recurso no acompanhamento
N 23 10 13 14
diagnstico e/ou clnico do paciente
Idade (anos) 68 9,1 71,5 6,1 69 10,6 52,5 12,9
IMC (Kg/m2) 23,2 4,9 22,8 1,4 29,8 5,7 25 4,4
submetido interveno fisioteraputica,
MM (Kg) 51,9 8,4 50,6 3,7 59,7 7,3 47,5 9,9 preciso conhecer que trs
Xc (ohms) 48 7,7 47 5,3 48 7,4 59 8,3 comportamentos bsicos, entre as
R (ohms) 479 50,2 514 40,6 453 46 501 96 variveis da BIC, so encontrados em
CIC 105 15,1 88,1 8,7 106 12,8 122,5 17 relao homeostase corporal. De
TMB (cal/dia) 1579 257,4 1538 113,5 1816 221,7 1443,5 299,3 acordo com Mttar [21], para condies
Legendas: GERAL, portadores de DPOC moderada a grave; DPOC NHAS, parte do grupo DPOC que normais, ou em estados de homeostase
no apresenta HAS associada; DPOC HAS, parte do grupo DPOC que apresenta HAS associada; HAS, compensada, os valores encontrados
portadores de HAS leve a moderada; IDADE, mdia da idade em cada grupo; IMC, mdia do ndice de
massa corporal; MM, mdia encontrada da massa magra nos grupos; Xc, mdia da reatncia; R, mdia para Xc so mais altos do que aqueles
da bioresistncia; CIC, mdia do coeficiente de impedncia corporal, calculado por (Xc/R)x1000, expresso encontrados em situaes de
em nmeros absolutos; TMB, mdia da taxa metablica basal encontrada nos grupos locais. desequilbrios agudos e crnicos,
artigo 01.pmd 88 26/03/03, 13:30

quando a Xc varia de acordo com a compensao sistmica entre R e IMC tornou proporcional os valores do CIC, nas
da condio clnica. Da mesma forma, os valores para R comparaes onde a MM era maior.
so mais baixos na homeostase compensada, e variam de Schols et al. [26] analisaram a tolerncia ao exerccio em
acordo com o contedo hdrico corporal nos desequilbrios pneumopatas, antes e aps um programa de reabilitao
agudos e crnicos. O CIC, como resultante relativa dos crdio-respiratria, tomando por referencial a MM,
valores de Xc e R, apresenta redues de seus valores em espirometria e distncia percorrida no teste de caminhada
desequilbrios crnicos compensados, e variaes atpicas de 12 minutos. De acordo com os autores, melhores
em desequilbrios agudos descompensados [8]. correlaes foram encontradas entre aumento da MM e
Observando os resultados obtidos neste estudo para o aumento da distncia percorrida no teste de 12 minutos
comportamento dos valores mdios para CIC (p < 0,05), (tolerncia ao esforo) que entre ndices espiromtricos e o
constatou-se: (a) uma relao direta, quando a variao do teste de tolerncia. Este achado induz, particularmente ao
CIC foi acompanhada por variaes em Xc; e (b) inversa, fisioterapeuta, a focalizao no ganho da MM como o
quando a variao foi acompanhada de alteraes em R. prximo alvo das pesquisas em programas de reabilitao
Nas comparaes onde Xc e R variaram em conjunto (p < respiratria para DPOC graves. Pode-se aventar a hiptese
0,05), foi encontrada semelhana estatstica para CIC. Em de que os treinamentos musculares, com valores precisos
ordem crescente, os valores mdios para CIC foram de MM avaliados pelo exame de BIC, podem vir a se tornar
encontrados nos grupos: DPOC/NHAS, GERAL, DPOC/ indicadores teis para o raciocnio fisioteraputico sobre a
HAS e HAS, respectivamente. condio funcional neste tipo de pacientes.
A Xc pode ser entendida pela analogia das membranas a Ainda com esta perspectiva de aplicao da BIC, pode
capacitores, em meio condutor aquoso, e reflete o ser citado, como exemplo de aplicabilidade direta, o estudo
desempenho dinmico da estrutura e massa biologicamente de Neder et al. [34], que relata um ganho aerbico efetivo
ativa dessas membranas [1,2,9,10,21,22,23] e, em muitas (GAE) na maioria dos portadores de DPOC avaliados, aps
situaes, varia independentemente da R [8]. Embora seu um programa de reabilitao que incluiu: fisioterapia
significado clnico no esteja totalmente esclarecido e respiratria, atividades educacionais, orientao nutricional
interpretado, cada vez mais evidente sua relao ao estado e psicolgica, reeducao funcional para conservao de
de fluidez da membrana celular, dinmica bioqumica para energia nas AVD, relaxamento e controle respiratrio. O
manuteno da homeostase e sua capacidade de armazenar grupo de pesquisadores concluiu que o GAE ocorreu
energia. Neste estudo foram encontrados valores para Xc sobretudo nos pacientes mais jovens, eutrficos, com
em portadores de DPOC em todos os subgrupos lactacidose de exerccio precoce e menor acometimento
considerados (GERAL, DPOC/NHAS e DPOC/HAS) pulmonar basal, e que o GAE associou-se ao aumento do
menores que os valores encontrados em hipertensos IMC e da PImx, com reduo significativa da dispnia de
(p<0,05). Porm, ao comparar somente portadores de esforo. A partir da evidncia da associao direta entre
DPOC e suas sub-classes entre si, os valores de Xc foram aumento do GAE e IMC, varivel facilmente decomposta
equivalentes. Assim, por estarem classificados no grupo de em MM e outros componentes pela BIC, e entre GAE e
distrbios crnicos compensados, as variaes de Xc e R PImx, varivel relacionada diretamente com ganho de fora
em portadores de DPOC foram proporcionais entre si, muscular, possvel que se possa tomar o caminho inverso
gerando CIC com valores menores, porm no-atpicos. Nas na Fisioterapia, pesquisando-se programas de reabilitao
anlises realizadas, no houve variao significativa de Xc onde a medida da BIC possa estar diretamente relacionada
somente na comparao GERAL x DPOC/HAS. com a melhoria dos indicadores sintomatolgicos e clnicos.
Corroborando achados literrios, as variaes dos valores Quando Saroea [35] afirmou que programas de exerccios
encontrados para R, neste estudo, estiveram na razo direta fsicos melhoram a performance, constroem resistncia e melhoram a
do contedo hidroeletroltico corporal e da massa funo cardaca, no foi especfico sobre quanto tais
biologicamente ativa (MM), e na razo inversa da massa programas podem recuperar as funes crdio-pulmonares
gordurosa (MG) e IMC [8,9,11,15,16,26]. Observou-se uma em DPOC. Atravs da BIC possvel passar-se
relao positiva entre a MM e comportamento de R em mensurao clnica de quanto esta construo de resistncia
portadores de DPOC e seus sub-grupos. O menor peso de e melhoria da performance, induzida pela prescrio
MM foi encontrado no grupo DPOC/NHAS, quando fisioteraputica de exerccios em programas de reabilitao
comparado aos grupos GERAL e DPOC/HAS, gerando, est relacionada Xc, R, MM ou CIC.
por decorrncia, a maior R e o menor CIC. Porm, A BIC emerge como tcnica complementar de
estatisticamente, essas diferenas foram significativas acompanhamento clnico na avaliao de pacientes sob
somente entre R e CIC (GERAL x DPOC/NHAS) e entre acompanhamento fisioteraputico, cujos testes
MM e IMC (GERAL x DPOC/HAS e DPOC/NHAS x tradicionalmente realizados, como espirometria, limiar
DPOC/HAS). Mais uma vez, o comportamento inverso anaerbico e GAE, no tenham alcanado ndices de
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significncia estatstica, mas cuja melhora clnica global tenha prediction of body composition. Am J Human Biol
sido auto-relatada de modo subjetivo. Nos estudos acima 1989;1:603-11.
mencionados, comparaes entre Xc, R e CIC poderiam 8. Mttar JA. Bioimpedncia Corporal em Medicina
oferecer interpretaes relevantes, sob a tica Intensiva. In: Mattar JA, eds. Atualizao em Medicina
fisioteraputica, tambm naqueles pacientes mais instveis Intensiva de Adultos e Peditrica. So Paulo: Atheneu;
e/ou de maior faixa etria. 1996. p.163-79.
Diante do cenrio apresentado, a aplicao da BIC como 9. Zarowitz BJ, Pilla AM. Bioelectrical impedance in clinical
mtodo no-invasivo interpretativo de funes celulares tem practice. DICP 1989;23:548-55.
futuro promissor na aplicao fisioteraputica, apesar de 10. Chumlea WC, Baumgartner RN. Bioelectric impedance
sua histria ainda recente. Em pouco mais de vinte anos de methods for the estimation of body composition. Can
pesquisas, os principais benefcios foram demonstrados J Spt Sci 1990;15(3):172-9.
principalmente na terapia intensiva e na medicina desportiva, 11. Niewiadomski W, Sadowski J, Badzynska B, Rasmussen
mas a possibilidade do uso em outras especialidades depende SN. Ion concentration and haematocrit as determinants
apenas da identificao mais precisa de sua contribuio, of impedance in na erythrocyte suspension model of
enquanto exame complementar. renal medullary tissue. Phys Med Biol 1990;35(11):1575-
83.
Concluso 12. Bao JZ, Davis CC, Schukler RE. Frequency domain
impedance measurements of erythrocytes. Constant
Concluiu-se que a anlise pela impedncia corporal pode phase angle impedance characteristics and a phase
ser aplicada ao portador de DPOC como exame de rotina, transition. Biophys J 1992;61(5):1427-34.
comparativo, no qual o progresso clnico pode ser 13. Joines WT, Zhang Y, Li C, Jirtle RL. The measured
quantificado, principalmente atravs de: (1) aumento em electrical properties of normal and malignant human
Xc e CIC; (2) reduo da R; (3) aumento da MM e (4) tissues from 50 to 900 MHz. Med Phys
adequao dos valores de IMC na faixa entre 19 a 25. 1994;21(4):547-50.
No obstante, so necessrias investigaes em 14. Graf J, Rupnik M, Zupan Ci CG, Zorec R. Osmotic
populaes maiores para melhor definir o perfil da swelling of hepatocytes increases membrane
contribuio diagnstica exata do exame para a prxis clnica conductance but not membrane capacitance. Biophys J
do fisioterapeuta. 1995;68(4):1359-63.
15. Mttar JA. Bioimpedncia, reatncia e resistncia:
Referncias parmetros biofsicos teis em suporte nutricional e
medicina intensiva. R Met Nutr 1995;2:58-62.
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electrical impedance changes of the heart in relation to assessment by bioelectrical impedance analysis (BIA).
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Development and evaluation of an impedance cardiac composition assessment of athletes using bioelectrical
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impedance measurements in ARDS. Crit Care Med dialysis. Eur J Clin Nutr 1991; 45(6): 321-5.
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22. Kreymann G, Paplow N, Muller C. Relation of total G, Morini P, Chiumello G. The prediction of total body
body reactance to resistence as a predictor of mortality water from body impedance in young obese subjects.
in septic patients. Crit Care Med 1995;23:(supplA49) Int J Obes Relat Metab Disord 1992;16(3):207-12.
Abstract. 30. Roos AN, Westendorp RG, Frolich M, Meinders AE.
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artigo 01.pmd 91 26/03/03, 13:30

Artigo original
Anlise quantitativa da marcha no idoso institucionalizado

Quantitative gait analysis in institutionalized elderly
Flvia Maria Campos de Abreu*, Rodrigo Quinto Lopes**, Cristiane Gabriel**,

Wendel Barbosa**, Estlio Henrique Martin Dantas***
*Mestrado em Cincia da Motricidade Humana/PROCIMH/Universidade Castelo Branco (UCB-RJ), Laboratrio de Biocincias

da Motricidade Humana (LABIMH/UCB-RJ), Universidade Presidente Antnio Carlos (UNIPAC/Fisioterapia-Barbacena-MG),
**Universidade Presidente Antnio Carlos (UNIPAC/Fisioterapia-Barbacena), ***Mestrado em Cincia da Motricidade Humana/
Universidade Castelo Branco (UCB-RJ), Laboratrio de Biocincias da Motricidade Humana (LABIMH/UCB-RJ),
Bolsista de Produtividade em Pesquisa (CNPq)
Resumo
Este artigo tem como objetivo esclarecer os resultados de um estudo quantitativo
Palavras-chave: de marcha, realizado com dez idosos institucionalizados escolhidos aleatoriamente, dando
Marcha, idosos. prioridade cadncia, amplitude de passos direita e esquerda, amplitude da
passada e largura da passada. As fases e subfases da marcha tambm foram observadas,
contudo, com menos nfase. Os resultados obtidos so relevantes, medida que fornecem
uma viso geral de como estes idosos locomovem-se na instituio e como a sua marcha
alterada em relao s pessoas mais jovens.
Abstract
The aim of this work was to clarify the results of a quantitative study of gait, in
Key-words: ten institutionalized, randomized elderly people, giving priority to cadence, amplitude
Gait, elderly. and width of steps to right and left. The gait phases had been also observed, however,
with less emphasis. The results are excellent, according to the supply of a general
vision of as these people move in the institution and as their gait is modified in
relation to younger people.
Artigo recebido em 21 de novembro de 2002; aceito em 15 de fevereiro de 2003.

Endereo para correspondncia: Flvia Maria Campos de Abreu, Rua Lino Armond, 339/401 So Sebastio 36202-318 Barbacena MG,
Tel: (32) 3331 1884/9105 7282, E-mail: flaviamabreu@globo.com
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Introduo tambm foi a responsvel pela contagem do nmero de

passos por minuto (cadncia) de todos os pacientes, sendo
A marcha definida como maneira ou estilo de andar. utilizado um relgio comum, marca Seiko, com cronmetro,
Um dos atributos da marcha normal, em comparao com que foi monitorado por outra pessoa. Esta por sua vez
a maioria dos padres patolgicos de marcha, a ampla indicava o tempo de encerramento da contagem.
latitude de velocidades de marcha segura e confortvel que Para a medio dos passos foi utilizado talco na sola dos
so disponveis. Assim, uma descrio do padro de marcha ps dos idosos e as medidas foram realizadas entre a quinta e a
de um indivduo ordinariamente inclui a velocidade de stima pegada, evitando desta forma, a fase de acelerao, em
locomoo (metros por segundo) e o nmero de passos que os passos so mais lentos e menores, a largura foi medida
completos por unidade de tempo (passos por minuto); isto atravs da distncia entre a Va articulao metatarsofalangeana
tambm chamado de cadncia, bem como outras direita e a Va articulao metatarsofalangeana esquerda. A
caractersticas do padro de marcha [1]. distncia total percorrida no foi medida, sendo assim, a
A marcha dependente da capacidade de vrios rgos, velocidade foi obtida utilizando: o nmero de passos vezes o
especialmente o sistema neurolgico, msculo-esqueltico e tamanho em metros destes passos, dividido pelo tempo gasto
cardiovascular. Na ausncia de doena coronariana, de um minuto para todos os pacientes.
insuficincia cardaca ou descondicionamento grave, o dbito Foi priorizada, neste trabalho, a medida do tamanho dos
cardaco no deveria ser um fator limitante na marcha usual. passos, bem como sua largura, alm da velocidade da
Entretanto, em homens idosos, a velocidade usual est marcha, as fases e subfases foram analisadas sem fotos,
fortemente associada ao condicionamento fsico [2]. As vdeo ou qualquer outro equipamento acessrio. As marchas
alteraes sensoriais podem tambm influenciar a marcha, patolgicas encontradas foram identificadas medidas e citadas.
principalmente no tocante acuidade visual e sensibilidade Todas as pessoas fizeram o mesmo trajeto, que era plano e
plantar, fatores esses tambm associados a quedas [2]. sem ondulaes ou obstculos. Todos os idosos foram
O ato de andar o principal meio de independncia do orientados a andar normalmente, sem aumentar ou diminuir
homem e atravs dele que fazemos nossas atividades a velocidade. Foi utilizada marcao do cho com fita adesiva
corriqueiras, como ir padaria, ao aougue, como vamos para delimitar o local da partida.
escola, etc. Como toda atividade automtica que
executamos, a marcha tambm apresenta determinadas Resultados
caractersticas como: cadncia; velocidade; largura de passada;
amplitude dos passos direita; amplitude de passos Foram realizadas medies em relao amplitude dos
esquerda e amplitude da passada como um todo (do p passos, amplitude da passada, largura da passada e cadncia.
direito ao direito novamente). A idade dos pacientes variou de 55 a 82 anos, mdia de
Outra caracterstica da marcha humana a sua diviso 62,7 anos. Em relao medida da cadncia foram
em fases: fase de apoio e fase de balano e subfases; golpe encontrados os seguintes resultados: Considerando como
de calcanhar, p-plano, calcanhar-fora, e dedos-fora [1]. cadncia normal a mdia dos estudos de Winter, Murray e
medida que envelhecemos nosso corpo sofre mudanas que Ferrandez [3] (106,3 passos por minuto) temos:
influenciaro em todos estes componentes levando A populao de homens (30% do total) apresentou
alterao do nosso padro de marcha. cadncia mdia inferior dos estudos (84 passos por minuto).
Destes homens 66,7% apresentaram cadncia mdia de 68
Materiais e mtodos passadas por minuto, ou seja, 25,2%, abaixo do previsto. A
populao de mulheres (70% do total) apresentou cadncia
Foram escolhidas, aleatoriamente, dez pessoas, sete mulheres mdia tambm inferior dos estudos (91,7 passos por
e trs homens, maior nmero de mulheres, devido ao seu maior minuto), ou seja, 13,5% abaixo da mdia. Do grupo de
nmero na instituio, no importando altura, peso, doenas mulheres estudado apenas uma (14,2%) apresentou cadncia
associadas, contuses ou conscincia mental, com idade variando acima da mdia (131 passos por minuto), apenas uma
de 55 a 82 anos. Tambm no houve nenhum paciente cuja (14,2%) apresentou cadncia na mdia (106 passos por
diagnose sobre qualquer doena que interferisse na marcha, minuto), o restante apresentou cadncia alterada. O resultado
fosse previamente conhecida. A nica exigncia foi que todos geral de medida da cadncia apresentou uma mdia de 89,4
andassem descalos durante um minuto. passos por minuto, 15,9% abaixo do previsto.
Foi usada fita mtrica comum para a medio da largura, O comprimento dos passos na populao masculina e
amplitude de passos direita e esquerda e amplitude da feminina segundo mdia dos estudos de Winter, Murray e
passada (p direito ao p direito), sendo a mesma fita utilizada Ferrandez [3] (0,56 m) mostra:
para todas as medies assim como a mesma pessoa foi Nos homens a mdia do comprimento dos passos de
responsvel por todas as medies. Uma nica pessoa 0,46 m (17,45% menor que a mdia dos estudos). Destes
artigo 02.pmd 93 26/03/03, 13:30

homens apenas um (33,3% do total) apresentou marcha mais curtos, mas com freqncia maior para chegar
superior mdia (0,76 m). O restante apresentou mdia mesma velocidade. Embora a diminuio da velocidade
bem inferior (0,34 m). Nas mulheres a mdia de na marcha do idoso ocorra desta maneira, em
comprimento foi de 0,34 m (39,29% abaixo da mdia). Destas compensao o aumento dessa velocidade resultado
mulheres nenhuma apresentou comprimento superior ao tanto do aumento da cadncia como da amplitude [3].
da mdia. Na soma de homens e mulheres a mdia de Desta forma, atravs destes dados observamos que no
0,34 metros, ou seja, 39,2% a menos que o previsto. ocorre alterao nas variaes intencionais de velocidade
A amplitude da passada em relao mdia dos estudos com o passar dos anos.
de Winter, Murray e Ferrandez [3], 1990 (1,12 m) nas duas A marcha nos idosos apresenta algumas alteraes
populaes : fisiolgicas que promovem a diminuio da amplitude e
Nos homens a mdia foi de 0,45 m, portanto 59,8% consequentemente da velocidade, assim temos: velocidade
menor que o previsto, de todos os homens apenas um diminuda das marchas rpida e livre, embora a capacidade
apresentou passada superior mdia (1,26 m). Nas mulheres de aumentar voluntariamente a velocidade da marcha
a mdia foi de 0,71 m, 20,4% menor que a mdia dos estudos livre para a rpida per manea; diminuio do
e 36,6% maior que a mdia dos homens. No geral temos comprimento e progresso do passo; diminuio discreta
0,76 m, 32% menor que o previsto. da fora para elevao; largura da passada de 2,5 a 10
Em relao largura no foram encontrados estudos cm; rotao plvica de 8 a 12 graus [4].
comparativos, desta for ma mostraremos apenas os Em homens idosos, a velocidade usual e mxima da
resultados: marcha est fortemente relacionada com o
Na populao de homens foi encontrada uma mdia de condicionamento fsico [4], isto indica que alto nvel de
0,22 m, sendo que no houve nenhum valor extremamente atividade fsica pode manter o condicionamento e a
alto ou baixo dentre os pacientes. Nas mulheres a mdia foi velocidade usual da marcha, assim um estilo de vida ativo
de 0,17 m (22,7% menor que os homens) tambm variando mantm a fora muscular e estimula o equilbrio
da mesma forma. garantindo a qualidade da marcha.
A velocidade foi medida multiplicando-se o nmero As alteraes sensoriais podem alterar a marcha,
de passos vezes a distncia do passo e dividindo-se pelo principalmente a viso e a sensibilidade plantar [2]. A
tempo. Os resultados foram comparados com a mdia maior necessidade de controle motor durante a marcha
dos estudos de Winter, Murray e Ferrandez [3] (1,2 m/s) surge na fase de apoio unipodal, que se apresenta
Desta forma temos: diminuda nos idosos e representa 74 a 80% do ciclo da
Nos homens a mdia encontrada foi de 0,58 m/s, 51,6% marcha, j a fase de apoio bipodal altamente preditiva
menor que o previsto, j nas mulheres a mdia foi de 0,52 da velocidade e do comprimento de cada passo [2].
m/s, 56,7% menor que a mdia dos estudos. Em Relacionando os dois achados, conclui-se que a fase de
comparao entre homens e mulheres, os homens apoio bipodal maior nos idosos [2].
apresentaram mdia 10,3% maior que as mulheres. A Pessoas idosas solicitadas a aumentar a velocidade das
mdia geral encontrada foi de 0,73 m/s, 39,1% menor passadas fazem-na custa do aumento da freqncia, j
que o previsto. pessoas jovens aumentam o comprimento das passadas [2].
O nmero de marchas patolgicas encontrado foi baixo, Outras modificaes achadas so a perda do balano normal
apenas uma pessoa do sexo masculino apresentou marcha dos braos, diminuio da rotao plvica e do joelho,
caracterstica de Parkinson, 10% da populao total. cadncia diminuda e aumento da altura de cada passo [2].
Discusso Concluso
A anlise da marcha um processo complexo e muitas A metodologia, a coleta de dados, os recursos usados e
vezes subjetivo, desta for ma, muitas variaes so os resultados apresentados neste trabalho mostram-nos uma
encontradas de um estudo para o outro. O ritmo de viso quantitativa da marcha, pois foi dada nfase na medio
diminuio da velocidade da ordem de 1 a 2% por da cadncia, da passada, dos passos da largura dos passos e
dcada, at os sessenta anos de idade; mais tarde, o declnio da velocidade. Desta forma podemos concluir que os idosos
da velocidade varia entre 7% por dcada e 16% por institucionalizados apresentaram uma mdia inferior de
dcada no sexo masculino [3]. outros estudos, em relao marcha de idosos, eles se
A reduo da velocidade da marcha conseqncia locomovem mais devagar, com cadncias menores, passos
da diminuio da amplitude e no da cadncia, e passadas menores. Atravs deste trabalho pudemos
comparando-se pessoas idosas com jovens que caminham perceber tambm, que o ndice de prevalncia de marchas
com igual velocidade, nota-se que as primeiras do passos patolgicas foi muito baixo, apenas 10%.
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Referncias Guanabara Koogan; 2002. p. 627-628.

3. Olney et al. Alteraes de postura e marcha. In: Pickles
1. Smith LK. A postura em p e a marcha. Cinesiologia clnica B et al. Fisioterapia na terceira idade. Vila Mariana:
de Brunnstrom. So Paulo: Manole; 1997. p. 478-480. Santos; 2000. p. 86-96.
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Artigo original
A equivalncia da dana do ventre cinesioterapia

na teraputica da dismenorria primria
Equivalence of belly dance to kinesiotherapy in primary
dysmenorrhea therapy
Thas Soares Munguba Cardoso*, Ana Paula Cardoso Batista Paes Leme**
*Bacharel em fisioterapia, **Bacharel em fisioterapia, professora da disciplina Fisioterapia aplicada ginecologia e obstetrcia da Universidade
Catlica do Salvador (UCSAL) e do Instituto Adventista de Ensino do Nordeste (IAN)
Resumo
Escritos demonstram que h 10 sculos a.C. j existiam relatos a respeito da perda sangunea
vaginal com dor. Hoje, estudos revelam que isto real para 90% das mulheres. Este desconforto
Palavras-chave: ultrapassa o mbito pessoal, alcanando propores scio-econmicas. Com o intuito de avaliar
Dismenorria, fisioterapia, se a cinesioterapia pode minimizar sintomas da dismenorria, realizou-se um estudo exploratrio
cinesioterapia, dana
com mulheres que apresentam esta queixa e que so alunas de academias de Dana do
do ventre.
Ventre da cidade de Salvador, Bahia, Brasil. Os resultados indicaram que a grande maioria
das praticantes apresentou um alvio no apenas quanto dor plvica, mas tambm nos
inmeros sintomas incmodos associados a este perodo catamenial. Relacionando a
contribuio desta dana de origem oriental para a reduo da dismenorria e a semelhana
entre os seus principais movimentos e os utilizados na fisioterapia, demonstra- se a
possibilidade de contribuio da cinesioterapia para o alvio do desconforto menstrual.
Abstract
Ancient texts have shown that 10 centuries before Christ there were already reports
talking about the painful vaginal blood lost. Today, studies reveal that this is actually a
Key-words: reality for 90% of women. This disconfort surpass the personal esphere, reaching social-
Dysmenorrhea, physical economic proportions. In order to see if the cinesioterapy can really reduce drastically the
therapy, kinesiotherapy, symptoms of dysmenorrhea, a study was carried out with women presenting this complain
belly dance.
and who were also Belly Dancers in the city of Salvador, Bahia, Brazil. Results have
indicated that most of the dancers showed a relief, not only regarding pelvic pain, but also
in all others unconfortable symptoms associated to this period of time. Relating the
contribution of the Arabic Dance to the dysmenorrhea, and its similarities in what concerns
the dances main movements and those used in physical therapy, a possibility of contribution
from the cinesioterapy to the relief of the menstrual disconfort is demonstrated.
Artigo recebido em 13 de janeiro de 2003; aceito em 15 de fevereiro de 2003.

Endereo para correspondncia: Thas Soares Munguba Cardoso, Alameda Filemon Andrade, 95/701-B - 40100-060 Salvador BA,
E-mail: thais.cardoso@terra.com.br
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Introduo essencial, idioptica, funcional, espasmdica) definida como

uma hipogastralgia tipo clica ocorrendo no princpio da
Historicamente, em 1400 a.C., a mulher menstruada era menstruao na ausncia de qualquer doena plvica
isolada por sete dias e qualquer um que a tocasse seria identificvel. Esta dor no baixo ventre (aguda, em clica ou
considerado imundo, conforme pode ser verificado no Antigo enfadonha e constante) pode irradiar- se para a regio
Testamento da Bblia. Os escritos de Susruta AyurVeda, dos lombar ou parte superior das coxas [9]. Este perodo doloroso
antigos hindus, 10 sculos a.C., relatam a perda sangunea origina- se por volta de 6 meses a 3 anos aps a menarca,
vaginal com dor. Hipcrates considerava a menstruao quando se d incio aos ciclos ovulatrios e a funo normal
dolorosa como decorrente de obstruo cervical e estagnao do corpo amarelo. Est presente em quase 50% das
do fluxo menstrual [1]. No tratado de Plnio, intitulado mulheres, em algum momento de suas vidas reprodutivas
Historia Naturalis, 23 a.C., o autor descreve o fenmeno e, responsvel por 5-10% das faltas ao trabalho [4]. A
da menstruao e como era interpretado pela cultura da dor, em geral, surge nas primeiras horas do incio da
poca. Acreditava-se que a mulher menstruada tornava o menstruao, piorando medida que o fluxo menstrual se
vinho azedo, as sementes secas, as lminas de ao cegas, o avoluma durante os 2-3 primeiros dias do ciclo catamenial.
ferro e o bronze oxidados e at faziam com que as abelhas As dores espsticas so intermitentes, podendo irradiar para
abandonassem a colmia ao seu toque. Quase em todo o a regio lombar e membros inferiores. Nuseas, vmitos,
mundo a mulher menstruada era isolada e afastada da fadiga, febre, cefalia, diarria e fotofobia so comuns
produo de alimentos. Sorano, 98-138 d.C., da cidade de estarem associados [3,10,11,12,13,14,15].
feso, descreveu o quadro clnico da dismenorria pouco A falta de ateno quanto aos elevados ndices de
diferente da observada atualmente [2]. prevalncia e a morbidade substancial da dismenorria
Percebe-se que a influncia das tradies e das crenas freqentemente levam ao tratamento inadequado do problema.
scio-econmicas levou a menstruao a ser associada a Apesar de ter sido relatada e estudada por mais de 100 anos,
um quadro negativo [2]. Isso fato para quase 90% das foi somente nos ltimos 25 anos que vrias linhas de pesquisa
mulheres, justamente aquelas que sofrem de dismenorria (a juntaram- se a fim de delinear a fisiopatologia destes complexos
cifra geralmente citada de pouco mais de 50%; a incidncia sintomas. Nos ltimos anos tem crescido o nmero de
depende do modo como foi realizado o estudo e das idades pesquisas e estudos a respeito da clica menstrual e de sua
analisadas [3]), expresso esta cuja etimologia vem do grego e etiofisiopatologia, assim como o avano no tratamento
significa alterao, anomalia (dys) do fluxo (rhoia) mensal farmacolgico. Contudo, as mulheres tm se tornado cada
(men). Por isso o termo assumiu na medicina, de modo vez mais dependentes das medicaes e, conseqentemente,
consensual, o significado de menstruao dolorosa [4]. A de seus efeitos colaterais. Tudo isto justifica a expanso do
maioria das mulheres sente algum desconforto durante a conhecimento nesta rea to nova da fisioterapia: ginecologia.
menstruao (molime menstrual [5,6]), seja na esfera genital A discusso a respeito das formas fisioteraputicas que
ou no mbito extra- genital. Porm, quando estes fenmenos amenizem o desconforto e estado doloroso da mulher
so mais expressivos e incapacitam a mulher para o dismenorrica significativamente escassa. E quando o tema
desempenho das suas AVDs, diz- se que h dismenorria [4]. mencionado, os autores se dividem quanto modalidade
De acordo com o Instituto Paulista de Pesquisa de da abordagem. Alguns autores indicam um trabalho de Ondas
Mercado, 1981, 65% das brasileiras entre 18 e 40 anos Curtas realizado no meio do ciclo menstrual, outros
sofrem de clicas menstruais [5]. Estima-se que 140 milhes estudiosos condenam esta prtica por ainda no se ter
de horas so perdidas anualmente, sendo a causa mais material suficiente que confirme os reais efeitos de aparelho
freqente de absentesmo ao trabalho/escola entre mulheres eletroterpico no Sistema Reprodutor Feminino. Para outros,
jovens [7]. Como as mulheres constituem pelo menos 42% o ideal o uso do TENS ou da corrente interferencial para
da fora de trabalho, cerca de 600 milhes de horas/ano de combater a dor abdominal e a lombar. Existe ainda um grupo
trabalho sero perdidas nos Estados Unidos se no for de profissionais que defende a massoterapia associada
realizado um tratamento eficaz. O clculo de horas perdidas cinesioterapia ativa para fortalecimento da musculatura
somam, anualmente, alguns bilhes de dlares [4]. Sem contar abdominal e lombar.
as perdas econmicas adicionais desconhecidas devido Diante de todas estas abordagens, qual o valor real da
diminuio da produtividade [5,7]. Cerca de 10%-15% das cinesioterapia ento? Por que a cinesioterapia tem sido
mulheres apresentam tal grau de desconforto que ficam empregada como uma forma de tratamento para este
incapacitadas durante 1-3 dias a cada ms [3,7,8]. distrbio? Quais os benefcios que estes exerccios especficos
A dismenorria assume cada vez maior importncia, podem trazer mulher neste perodo doloroso? O objetivo
sendo o problema mais comum de todos os distrbios deste trabalho , atravs de um estudo emprico, verificar
ginecolgicos em mulheres em idade frtil. A dismenorria se a cinesioterapia pode representar uma alternativa
primria (h outras nomenclaturas para este termo: intrnseca, teraputica para a dismenorria.
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Quadro terico Podendo ser realizados de inmeras formas, tais como: em

decbito, sedestao, agachada, em ortostase; utilizando
Como curiosidade anatmica, o fornecimento sanguneo materiais de auxlio, como as bolas suas. H tambm uma
arterial ao trato reprodutivo via artrias ilacas internas ateno direcionada aos alongamentos e respirao. Todas
esquerda e direita. As veias retornam o sangue via vasos estas possibilidades so percebidas nitidamente na Dana
ilacos internos e, ento, para a veia cava inferior. O Sistema do Ventre [25,26] (dana oriental que nasceu como expresso
Linftico bastante desenvolvido nesta rea. O msculo da origem da vida por meio de movimentos e ondulaes
uterino inervado pelo Sistema Nervoso Autnomo via no ventre). Em linhas gerais, esta dana define-se por alguns
plexos plvicos e ambos eferentes parassimptico (S2-S4) e princpios bsicos do movimento, um deles justamente o
simptico (T10-L1) so encontrados [16]. plvico [26]).
A causa da dismenorria primria est relacionada ao Encontra- se com freqncia na literatura tratamentos
crescimento da produo de prostaglandinas (principalmente medicamentosos, alternativos (homeopatia, acupuntura, uso
a PGF2 alfa), que atinge um pico nos primeiros dois dias da de bolsas quentes- termoterapia, tcnicas de relaxamento),
menstruao. As mulheres com dismenorria primria tm cirrgicos e eletro- analgsicos. Quanto atividade fsica, o
concentraes significativamente maiores destes cidos que se tem, que esta deve ser encorajada, primariamente,
graxos insaturados no endomtrio, em lavagens endometriais para divergir os interesses da paciente e desvi- la do
e no fluido menstrual em relao s normais [9]. O problema [9] (fator psicolgico).
endomtrio, sob a ao da progesterona na segunda metade H relatos de que a atividade fsica regular diminui a
do ciclo, torna-se secretor e produz prostaglandinas, que intensidade das clicas menstruais, abranda o mal estar e
so liberadas das clulas endometriais degeneradas quando melhora o equilbrio hormonal devido liberao de
os nveis de progesterona caem (incio do sangramento substncias como a endorfina. E os movimentos plvicos
menstrual). Esta substncia, que estimula a contrao dos especificamente, permitem uma irrigao sangunea mais
msculos lisos, atua no miomtrio ao promover a passagem abundante nesta regio, assim como massageia os rgos
de clcio da membrana celular endometrial para os internos, deixando- os mais relaxados.
elementos de contrao da fibra muscular; provocando Estudos isolados mostram outras causas para a dismenorria.
aumento da contratilidade uterina e da vascularizao, No sendo os distrbios ginecolgicos descritos como a
isquemia e subseqente dor. No tero, a sntese de dismenorria secundria nem o aumento da prostaglandina
prostaglandinas ocorre no endomtrio, mas seus receptores referido como causa principal da dismenorria primria:
localizam- se predominantemente no miomtrio. - Espasmos na regio dos msculos abdominais, traxico-
Tanto a PGE1 quanto a PGF2 estimulam o aumento da lombares e plvicos provocam dores na regio da pequena
amplitude e freqncia das contraes uterinas [4] bacia antes e durante a menstruao de algumas mulheres.
(contraes miomtricas podem ultrapassar 400 mmHg, Supe- se que estes espasmos que se localizam na regio
durar 90 segundos e ter menos de 15 segundos de intervalo das zonas reflexas do aparelho genital repercutam neste e
entre elas). Alm disso, elas agem como potencializadoras provoquem dores, sendo possvel que pela mesma via reflexa
da sensao dolorosa atravs da sensibilizao das exeram-se influncias hormonais. Proposta de tratamento:
terminaes nervosas, intensificando a sintomatologia. restabelecimento do equilbrio msculo- esqueltico atravs
Quando caem na circulao sangunea, essas prostaglandinas de massagens; calor; mobilizaes dos msculos plvicos,
podem levar ao aparecimento de sintomas sistmicos, como abdominais, dorsais, ndegas e assoalho plvico [27,28].
nuseas, cefalia, vmitos, fadiga e diarria - Disfuno mecnica nas vrtebras, particularmente nos
[1,2,10,17,18,19,20]. Os fatores psicolgicos e emocionais segmentos T10-L2 e S2-S4 pode causar uma diminuio na
so importantes na reao individual da paciente dor. No mobilidade espinhal, podendo afetar os nervos simpticos
sendo estes a causa da dismenorria, mas bem podem ser que suprem as vsceras plvicas, gerando a dismenorria
conseqncia do sofrimento imposto pela mesma [7,9]. como resultado da vasoconstrio. Tratamento proposto:
De modo simples, a cinesioterapia um tratamento feito manipulao destas vrtebras a fim de aumentar a mobilidade
por meio de movimentos, tendo por objetivo prevenir espinhal, aperfeioando o suprimento sanguneo plvico
seqelas, eliminar ou melhorar estados patolgicos do ser atravs da influncia dos nervos autnomos, osteopatia,
humano. E isso se d com a aplicao de movimentos quiropraxia e manipulaes fisioteraputicas [28].
direcionados e agrupados em mtodos especializados [21].
Na fisioterapia, os exerccios utilizados para o tratamento Material e mtodos
da dismenorria so todos aqueles que podem envolver a
regio plvica; utilizando os movimentos de inclinao plvica Trata-se de um estudo exploratrio realizado atravs de
anterior e posterior, as rotaes para a frente e para trs e um inqurito conduzido com mulheres praticantes de Dana
as inclinaes laterais (pelve elevada e deprimida) [22,23,24]. do Ventre em seis academias da cidade de Salvador, Bahia,
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Brasil. Para a coleta de dados foi utilizado um questionrio Resultados

padronizado, auto-aplicvel e explicativo, composto por
31 perguntas objetivas, simples, diretas e de fcil Das 82 mulheres entrevistadas, 31 foram excludas por
compreenso. no fazerem parte dos critrios de incluso adotados: 14
Considerou-se dismenorria como sendo a dor plvica participantes no apresentavam a clica menstrual; 10 faziam
ligada menstruao e esta foi avaliada por variveis uso de anticoncepcionais hormonais orais (AHO); 04
com base em uma escala analgica com intensidade possuam comprovadamente dismenorria secundria; para
varivel de 0 a 10. So estas: Tente quantificar sua dor de 02 houve erro de preenchimento e em 01, a aluna no
clica menstrual.Na escala de 0 10, quo intenso voc diria que menstruava. Os dados a seguir referem-se s 51 mulheres
o seu desconforto? (0 significa que no sente clica alguma; 10 que fazem parte deste estudo.
indica dor insuportvel e incapacitante). Marque com um crculo A idade das participantes variou de 13 a 38 anos. O
o n que julga mais adequado ao seu caso e Agora sim, deve tempo de prtica da Dana do Ventre alternou entre 01
marcar um n de 0 10, baseando-se no desconforto menstrual ms a 07 anos. A quantidade semanal de horas de prtica
que voc sente nos dias de hoje (perodo em que praticante da diversificou entre 01 hora a 20 horas. A menarca destas
Dana do Ventre). A pergunta seguinte pretende confirmar mulheres variou dos 08 a 16 anos.
as afirmaes relatadas anteriormente pelas participantes: 24 (47,1%) participantes realizam outro tipo de atividade
Voc considera que houve uma diminuio na intensidade da clica fsica. Predominaram aquelas que faziam ginstica 12
menstrual aps a sua entrada na Dana do Ventre? (23,1%) e musculao 10 (18,9%). A dor da clica costuma
Os quesitos: Voc se considera bem informada em relao ao vir antes do sangramento em 37 (72,5%) mulheres. 11
assunto: menstruao?; Voc costuma ficar tensa e receosa (com medo (21,6%) avaliadas relatam que esta dor costuma durar
da dor) quando o seu perodo menstrual est se aproximando? e Voc minutos; 30 (58,8%), horas e 10 (19,6%), dias.
se considera uma pessoa nervosa, ansiosa ou preocupada? possuem Para 30 (58,8%) mulheres, a dismenorria no altera o
um valor psicolgico maior. curso normal das suas atividades da vida diria. 32 (62,8%)
A populao foi composta utilizando-se os seguintes tiveram outros sintomas associados clica propriamente
critrios de incluso: mulheres que possuem ciclos dita: 19 (37,34%) tiveram dor de cabea em primeiro lugar
ovulatrios, dismenorricas, cujo desconforto seja de e 8 (15,23%), nusea, em seguida.
suposta origem primria. Os quesitos: Voc menstrua?, Est Das pesquisadas, 40 (78,43%) consideraram que houve
fazendo uso de anticoncepcional oral (plula)?;Voc costuma sentir uma reduo da clica menstrual aps a entrada na Dana
clica quando seu perodo menstrual chega?; Caso tenha ido ao do Ventre. 10 (19,61%) no perceberam alterao alguma e
mdico, por acaso ele mencionou ter encontrado alguma explicao 1 (1,96%) percebeu um aumento na intensidade deste
para a sua clica? (Ex: Endometriose, mioma uterino, presena desconforto.
de DIU, infeco ou inflamao plvica, malformao etc); Voc Quanto aos outros sintomas de mbito extra- genital que
j sofreu alguma cirurgia ginecolgica? e Qual? servem para podem estar presentes neste perodo, das 32 (62,75%)
rastrear a populao de estudo e classific- la como inclusa mulheres que responderam possuir um ou mais destes, 19
ou no para a realizao da pesquisa. Os questionrios (59,37%) delas julgaram ter havido melhora.
foram distribudos por duas professoras de Dana do 21 (41,2%) mulheres relatam terem procurado um
Ventre (ambas com sete anos de atuao na rea) s suas mdico para tratarem o seu incmodo menstrual. 30 (58,8%)
respectivas alunas, ao final de cada aula, no perodo de costumam tomar alguma medicao especfica para a clica;
20/09 a 19/10 deste ano de 2002. Estas foram destas, 32 (63,3%) fazem uso de remdios prescritos por
devidamente orientadas a salientar a importncia de mdicos. As medicaes mais tomadas so: Ponstan, 13
tranqilidade para o preenchimento correto do (25,8%) e Buscopan, 10 (18,9%)- marca comercial. 17
questionrio, esclarecendo que este seria usado para (34%) participantes fazem uso de tcnicas alternativas a
compor a base de dados do estudo. Estes cuidados fim de amenizar o desconforto menstrual.
reforam as prprias infor maes j descritas no 50 (98%) mulheres nunca sofreram algum tipo de cirurgia
questionrio. O tempo mdio gasto pelas alunas para o ginecolgica (caso a interveno tenha sido para o processo
preenchimento deste variou de cinco a dez minutos. de parto, foi interpretado como no para a pergunta Voc
Os questionrios tiveram os seus dados processados e j sofreu alguma cirurgia ginecolgica e sim para Voc j viveu a
analisados com o auxlio do programa EPIINFO 2002. Todo experincia do parto?). 7 (13,7%) j viveram a experincia do
participante forneceu consentimento aps esclarecimento parto: 5 (78,55%), cesrea e 2 (21,45%) parto normal. Destas,
dos propsitos da investigao e o anonimato e a confidncia 44 (85,7%) negam algum alvio na intensidade da clica
das informaes foram mantidas nos registros dos dados. menstrual aps o procedimento.
Todos os membros da pesquisa foram instrudos quanto Na famlia de 44 (86,3%) participantes h outras mulheres
aos dispositivos e s responsabilidades ticas do estudo. dismenorricas. 45 (88,2%) consideram- se bem informadas
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com relao ao assunto menstruao. 15 (30,2%) costumam estudos consideram que no perodo de seis meses at trs
sentir- se receosas com a idia do perodo menstrual anos, os ciclos ovulatrios e a funo normal do corpo lteo
aproximar-se. 33 (64,7%) consideram- se ansiosas, nervosas j iniciaram a sua atividade.
ou preocupadas. 33 (64,7%) informantes se consideram pessoas nervosas,
ansiosas ou preocupadas. Embora os elementos psicolgicos
Discusso no paream fundamentais, tm um papel importante. O
dado emocional pode comprometer a resposta
De acordo com os resultados obtidos aps a anlise da menstruao, fazendo com que um processo normal possa
pesquisa, verificou- se que, dos 82 questionrios totais, a assumir caractersticas patolgicas; j que possvel que
grande maioria das mulheres sofre de dismenorria, j que, fatores psicognicos possam modular os sinais noreceptivos
alm das 51 participantes analisadas, outras 12 tambm perifricos dolorosos, influenciando na resposta dor [1,4,9].
sofrem deste desconforto: 04 mulheres possuem Alguns estudos correlacionam que as principais candidatas
comprovadamente dismenorria secundria e 08 faziam uso para o grupo de dismenorria so: mulheres jovens, com
de AHO. importante salientar as 44 (86,3%) participantes antecedentes de uma personalidade ou emocional instveis
possuem parentes que tambm apresentam clica menstrual. ou que apresentam algum trauma nos primeiros perodos
Estes fatores so vlidos a fim de demonstrar o quanto menstruais, decorrente, talvez, da falta de conhecimento do
relevante a prevalncia da dismenorria. significado e da normalidade da funo menstrual [7].
21 (41,2%) participantes consideram que este problema 24 (47,1%) mulheres realizam outro tipo de atividade
altera o curso normal das suas atividades. Mesmo que se fsica, o que pode levar ao questionamento do valor singular
manifeste em graus de dor e em perodos de tempo variveis, da Dana do Ventre. certo que qualquer uma das atividades
verifica- se que a clica no interferir somente no citadas de cunho cinesiolgico, abordando o corpo como
desempenho pessoal de cada mulher, mas tambm na um todo, priorizando algumas o fortalecimento, outras o
sociedade como um todo, como j foi descrito anteriormente alongamento, enquanto outras o condicionamento etc.
a respeito da influncia scio- econmica desta questo. Outro aspecto a ser considerado a linha que demarca
Na prtica, o diagnstico de dismenorria feito se a o mal- estar normal (molime menstrual) e a dismenorrria
mulher procura alvio para a sua dor, consultando um verdadeira. Quase todas as mulheres sentem algum
mdico ou automedicando- se[9]. necessrio notificar que desconforto abdominal no incio da menstruao em ciclos
destas 51 mulheres, apenas 21 (41,2%) chegaram a procurar ovulatrios. Geralmente, essa dor leve em clica diminui
um mdico para falar dos seus incmodos. Este fator no logo aps o incio do fluxo menstrual e no impede a mulher
suficiente para afir mar que estas mulheres sejam de desenvolver suas atividades dirias [9]. Diferenciar estes
necessariamente dismenorricas primrias. importante sintomas menstruais normais da dismenorria difcil,
lembrar que alm dos inmeros fatores que podem levar a porque quantificar a dor algo subjetivo e estabelecido
uma dismenorria secundria, h a hiptese de que disfunes individualmente baseando- se na incapacidade produzida. A
mecnicas nas vrtebras e espasmos musculares em regies escala visual analgica de dor tambm permanece na
especficas tambm podem provocar um quadro avaliao e conceito pessoal, refletindo o que o paciente
sintomatolgico idntico dismenorria propriamente dita. considera como dor insuportvel e incapacitante [10]. No
Estes dois ltimos fatores no foram correlacionados com se pode, portanto, adotar estes dados como objetivos ou
nenhuma pergunta presente no questionrio. sendo verdades absolutas.
30 (58,8%) participantes fazem uso de medicao interessante supor que o fato do questionrio ser auto-
direcionada ao desconforto sentido. Este fato, talvez, possa aplicvel e explicativo pode proporcionar, talvez, um nmero
mascarar os dados quanto intensidade da clica, sua maior de possibilidade para falhas, se comparado a um
provvel diminuio e seu tempo de permanncia. Sem questionrio aplicado por algum experiente e bem
contar que pode fazer parte das recomendaes o uso da preparado, colhendo respostas com um mnimo de induo.
medicao, antes mesmo da mulher sentir algum Foi descrito no instrumento de estudo a recomendao de
desconforto. 17 (34%) mulheres lanam mo de algumas que este fosse lido com um todo primeiramente, antes de
tcnicas alternativas com o intuito de trazer um certo alvio que fosse iniciado o seu preenchimento; isto levaria a uma
para a clica menstrual. solidificao da idia principal da pesquisa de forma mais
Seria interessante uma pergunta que tratasse do perodo clara e evitaria provveis erros de preenchimento.
em que a participante comeou a sentir o desconforto Comentrios como mas estou sem tempo agora... foram
menstrual aps a menarca, uma vez que os autores feitos por algumas alunas da Dana do Ventre, item que
consideram que um dos pontos importantes para a pode ter gerado certa influncia no contexto das respostas.
dismenorria ser considerada primria, o tempo em que Fica claro na pesquisa que 40 (78,43%) participantes do
estes incmodos se originaram. Num apanhado geral, os grupo de estudo consideraram ter havido uma reduo na
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intensidade da clica menstrual aps a entrada na Dana do importante fator na diminuio da sintomatologia da
Ventre. Sobressai o fato de que 8 (15%) destas citadas dismenorria. Tempo e disposio so necessrios para
zeraram a escala, ou seja, no sentem mais dor alguma. 19 alcanar este objetivo, mas os resultados tendem a demonstrar
(59,37%) participantes, das 32 que relataram sintomas ganhos que no se limitam a efeitos momentneos.
adicionais clica menstrual propriamente dita, perceberam
um alvio destes. Agradecimentos
Pode a cinesioterapia representar uma alternativa
teraputica para a dismenorria? Quais os benefcios que No fosse a solidria mobilizao de algumas pessoas,
estes exerccios especficos podem trazer mulher neste este artigo no teria sido possvel. Ana Paula Leme, minha
perodo doloroso? provvel que a prtica da Dana do orientadora, emprestou a este trabalho idias e orientaes
Ventre tenha contribudo para a diminuio na intensidade recolhidas de sua prtica pessoal; Helena Maia, professora
da clica menstrual para a maioria das participantes, j que da disciplina Trabalho de Concluso de Curso, demonstrou
a afirmao central do questionrio consiste no relato de pacincia e dedicao acima do dever; Mrcia Mignac e
variao quanto clica antes e aps a entrada na Dana. Mnica Cunha, professoras de Dana do Ventre e suas
certo que os movimentos plvicos esto na maioria do tempo alunas, gentilmente ofereceram as informaes coletadas
presentes na Dana do Ventre, mas estes no acontecem na pesquisa; Maria Jos Mascarenhas e Denise Moreira,
em sua maior parte isolados de outros movimentos no ginecologistas, auxiliaram oferecendo informaes e recursos
restritos a esta regio, foco central da fisioterapia. tcnicos.
As 51 participantes deste grupo de estudo so, na verdade,
um subgrupo das 82 mulheres que tambm responderam o Referncias
questionrio, nmero que talvez no seja considerado como
amostra de dados da maioria das alunas de Dana do Ventre 1. Fonseca AM, Bagnoli VR. Dismenorria. In: Halbe HW.
da cidade de Salvador. Entretanto, pode ser apreciado como Tratado de ginecologia. Vol1.3a ed. So Paulo: Roca;
uma base inicial, levando a crer que a prtica desta Dana 2001. p. 609-613.
pode possibilitar uma reduo da clica menstrual. O 2. Viana LC, Gerber S. Dismenorria. Ginecologia. 2o ed.
nmero de pesquisas que pode ser gerado a partir deste Rio de Janeiro: MEDSI; 2001. p. 213-217.
pensamento, associado tentativa de explicar os porqus 3. Stoll SL. Ginecologia Geral- Dismenorria. In:
deste mecanismo, permitiria com que o tratamento que hoje Frederickson HM, Wilkins-Haug L. Segredos em
tem sido experimentado na fisioterapia ainda que baseados ginecologia e obstetrcia. Porto Alegre: Artes mdicas;
nos resultados prticos dirios, pudessem alcanar apoio 1993. p. 17-24.
bibliogrfico adequado e especfico, tornando as tcnicas 4. Ritto MNG, Giordano MG, Almeida SMG de.
menos empricas. Dismenorria. In: Giordano MG et al. Ginecologa
endocrina e da reproduo. So Paulo: Fundo editorial
Concluso BYK; 1998. p. 91-101.
5. Halbe HW. Dismenorria. Ginecologia endcrina 3. So
Menos da metade da populao estudada respondeu Paulo: Roca; 1983. p. 935-941.
haver procurado um mdico para tratar o seu incmodo 6. Halbe HW. Tenso pr-menstrual, dismenorria e
menstrual ou faz uso de algumas tcnicas alternativas que sndrome do meio-ciclo. In: Souza AZ de. Teraputica
possam trazer certo alvio para a clica menstrual. Isto leva ginecolgica. So Paulo: Roca; 1988. p. 39-43.
a pensar que a busca pela fisioterapia tambm no parece 7. Wentz AC. Dismenorria, tenso pr-menstrual e
ser diferente destes, acrescido do fato de ser esta nova como doenas associadas. In: Novak ER et al. Tratado de
profisso e a viso para a rea ginecolgica ainda mais ginecologia. 11 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
recente. 1990. p. 175-183.
Numa sociedade imediatista e pragmtica, o caminho 8. Jeffcoate N. Dismenorria. Princpios de ginecologia.
para o uso de medicaes direcionadas ao desconforto ainda 4o ed. So Paulo: Manole; 1979. p. 665-676.
tem sido o caminho mais procurado. A fisioterapia apresenta- 9. Lamb EJ, Palmisano GP. Dismenorria. In: Peckman
se como alternativa de tratamento em que o corpo no BM, Shapiro SS. Sinais e sintomas em ginecologia. So
precisa receber substncias qumicas mensais (alm dos seus Paulo: Harper & Row do Brasil; 1986. p. 234-243.
possveis efeitos colaterais), utilizando- se de tcnicas 10. Mantese JC, Freitas GC da. Sndrome dolorosa crnica da
manuais, eletro e cinesioteraputicas. pelve feminina. In: Andrade Filho ACC de. Dor- diagnstico
Os resultados verificados na prtica no se correlacionam e tratamento. So Paulo: Roca; 2001. p. 161-169.
exclusivamente cinesioterapia. Contudo, este estudo 11. Bartoletto CCR de. Dismenorria-etiopatogenia e
considerou o valor real do movimento, qualificando- o como teraputica. Feminina 1995; 23(5): 439-444.
artigo 03.pmd 101 26/03/03, 13:30

12. Bastos AC da. Dismenorria, dor intermitente, tenso controlled trial. Obstetrics & gynecology
pr-menstrual. Noes de ginecologia. 8a ed. So Paulo: 1999;94(4):504-508.
Atheneu; 1991. p. 98-101. 21. Carvalho CB. Cinesioterapia: a arte de curar. Fisioterapia
13. Smith MDRP. Dismenorria. In: Ellis JW, Beckmann em movimento 1994;7(1):34-38.
CRB. Manual de Ginecologia. Rio de Janeiro: Prentice/ 22. Kapandji IA. A cintura plvica e as articulaes sacro-
Hall do Brasil; 1986. p. 189-295. ilacas. Fisiologia articular- esquemas comentados de
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Endocrinologia ginecolgica clnica e infertilidade. 5a ed. p. 54-71.
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Philadephia and London: WB Saunders Company; 1994. 24. Norkin CC, Levangie PK. Complexo do quadril.
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18. Guyton AC. Sistemas reprodutivos masculino e 26. Saffe B. Dana do ventre. In: Ribeiro AR, Magalhes
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artigo 03.pmd 102 26/03/03, 13:30

Artigo original
Proposta fisioterapeutica para abordagem intensiva do

infarto agudo do miocrdio, subgrupos I e II, segundo
classificao de Killip e Kimball
Physical therapy proposal for intensive approach of acute
myocardial infarction, classes I and II, according to classification
of Killip and Kimball
Leonardo Cordeiro de Souza
Especialista em Biomecnica e Docncia do Nvel Superior Faculdade Pestalozzi; Estagirio do Laboratrio de Instrumentao Biomdica
Universidade Estadual do Rio de Janeiro UERJ, Professor da Faculdade Pestalozzi em Fisioterapia Cardiolgica, Pneumolgica e UTI,
Fisioterapeuta Intensivista do Hospital Estadual Azevedo Lima RJ, Diretor da FISIOCOR Servio especializado de Fisioterapia Ltda RJ
Resumo
Este trabalho ir abordar o infarto agudo do miocrdio (IAM) e suas complicaes,
Palavras-chave: atravs da classificao descrita por Killip & Kimball em 1967, em quatro classes
Infarto do miocrdio, distintas, de acordo com a gravidade e a mortalidade, decorrentes de uma disfuno do
respirao por presso
positiva intermitente,
ventrculo esquerdo ps-IAM. Temos como proposta vincular a teraputica atravs
sustentao mxima das classes I e II descritas por esses autores, objetivando a utilizao de recursos
inspiratria, vagotonia. teraputicos disponveis no mercado, tais como: sustentao mxima inspiratria (SMI)
e a respirao por presso positiva intermitente (RPPI), a fim de promover de maneira
eficiente a recuperao do paciente infartado e diminuir os ndices de mortalidade.
Abstract
This work will approach acute myocardial infarction (AMI) and its complications.
Key-words:
These are classified by Killip & Kimball in 1967, four classes in accordance with the
Myocardial infarction,
intermittent positive gravity and mortality, decurrent of a dysfunction of the left ventricle after AMI. Our
pressure breathing, objetive to link the therapeutics through the classes I and II described by Killip & Kimball,
sustained maximal aiming at the use of available therapeutic resources in the market, such as: sustained
inspiration, vagotonia. maximal inspiration (SMI), intermittent positive pressure breathing (IPPB), in order to
promote efficient recovery of the patient.
Artigo recebido em 14 de janeiro de 2003; revisado em 18 de maro de 2003; aceito em 20 de maro de 2003.
Endereo para correspondncia: Trav. Gelson Brando, 45 Fonseca 24120-005 Niteri RJ, Tel: 2625-6422 / 9891-7576,
E-mail: leonardofisiocor@aol.com
artigo 04.pmd 103 26/03/03, 13:30

Introduo sustentado, para efetuar a reduo da freqncia cardaca

(FC) e proporcionar um aumento da saturao perifrica
O infarto agudo do miocrdio (IAM), nos dias de hoje, de oxignio (SpO2), em que da mesma forma estes objetivos
apresenta elevados nveis de morbidade e mortalidade nos so permanentemente perseguidos nos protocolos mdicos
pases industrializados [1,2]. Sendo assim, este assunto uma da atualidade, principalmente atravs da utilizao de drogas
importante via de acesso a pesquisas, visto que a fisioterapia betabloqueadoras e uso prolongado de oxignio mido [1,5,9]
atualmente est baseada em fatos mdicos, relacionada com Esta pesquisa visa tambm propor aos fisioterapeutas,
programas de recondicionamento e reabilitao cardaca, uma nova viso da abordagem teraputica, atravs da
em que no preenche a lacuna de uma eficiente e imediata estratificao do risco e prognstico do paciente infartado,
atuao da fisioterapia nos episdios agudos nos centros de atuando de forma discriminada na funo miocrdica pela
terapia intensiva. funo da ventilao, aliando o conhecimento biomecnico
Em agosto de 2002, a equipe de fisioterapia do Incor- cardio-respiratrio, e traando uma ao linear teraputica
SP [3] realizou uma pesquisa apresentada no XIo Simpsio deste circuito em srie, com fundamental importncia para
Internacional de Fisioterapia Respiratria, com 38 pacientes a sobrevida destes. Atravs de recursos cinticos ventilatrios
infartados, classificados segundo Killip e Kimball [4], como j descritos e preconizados em diversas outras
classe I, ou seja, 6 a 17% de ndice de mortalidade, em que aplicabilidades, pode-se demonstrar metodologicamente,
foi preconizado um programa de atividades com consumo baseando-se em evidncias clnicas, os resultados obtidos
de at 5 equivalentes metablicos, como descrito e aprovado dessa viso do autor para essa patologia [2,5,10].
por vrios autores renomados no meio cientfico, como parte
integrante do processo de reabilitao cardaca, dita Fase I, Pacientes e mtodos
em relao a um grupo controle, que somente realizaria
suas atividades de vida diria intra hospitalar. Todos foram Atravs da classificao de Killip & Kimball em 1967, foram
monitorizados atravs de parmetros hemodinmicos e estratificados os modelos teraputicos abordados neste estudo.
respiratrios, em relao ao impacto das atividades.
A concluso desse estudo demonstrou no haver Tabela I Classificao dos subgrupos clnicos aps IAM, segundo Killip e
Kimball [4].
prejuzos clnicos com o grupo de treinados, porm os
mesmos no apresentaram melhoras significativas em relao Subgrupos Quadro clnico Mortalidade ( % )
ao grupo controle [3]. I Ausncia de sinais
de insuficincia cardaca 6
Este artigo deixa evidncias que possivelmente pacientes
infartados, no so favorecidos por tal programa, como II Estertorao inferior e/ou B3 17
imaginava os profissionais de fisioterapia, e abre um campo III Edema agudo de pulmo 38
vasto para novas pesquisas em terapia intensiva, na busca IV Choque cardiognico 81
de novos caminhos e resultados na abordagem inicial do
paciente IAM. Casustica: Foram estudados um total de 20 pacientes
Na atualidade, o tratamento do infarto agudo do classificados como subgrupo I e II, divididos em: grupo de
miocrdio deve ser o mais precoce possvel, visto a tratados tambm pela fisioterapia (GI) em um total de 15
necessidade de evitar as repercusses de suas complicaes, pacientes, onde 8 destes, 5 do sexo masculino, utilizaram
devido ao aumento da extenso da leso muscular pela SMI, com idade mdia 63,4 7,2, e os 7 restantes, 4 do
retroalimentao da causa desencadeadora, ou seja, a sexo masculino, utilizaram RPPI, com idade mdia 67,7
reduo progressiva do fluxo coronariano, que no 7,5; e o grupo controle (G2), em um total de 5 pacientes,
corresponde necessidade de consumo pelo miocrdio, sendo 2 mulheres, com idade mdia de 63 5,6 anos.
aumentando as taxas de mortalidade [5,6,7]. Assim, o Os objetivos esperados para o GI foram a anlise do
tratamento eficaz, faz-se desde a orientao ao pblico, impacto da manobra de insuflao sustentada, na variabilidade
que deve ter acesso rpido aos centros de emergncia, da freqncia cardaca (FC) em funo da estimulao
principalmente quando acometido de dor torcica referida, parasimptica (vagotonia), atravs do alcance nas fases 1 e 2
precordial e contnua, para a confirmao do diagnstico, o de Valsalva, e tambm as alteraes da variabilidade da
somatrio clnico, eletrocardiogrfico e dos marcadores saturao de oxignio perifrico (SpO2), antes e depois da
enzimticos de necrose muscular, seguindo os princpios utilizao dos recursos para a insuflao sustentada.
teraputicos da atualidade: analgesia, reduo do consumo Os recursos utilizados foram: Sustentao mxima
de oxignio do miocrdio e reperfuso do vaso culpado inspiratria (SMI), com incentivador a volume voldyne 5000 e
[1,5,7,8,9]. respirao por presso positiva intermitente (RPPI) como
Neste estudo, o principal meio de acesso teraputico recurso de insuflao passiva sustentada, atravs da prtese
fisioterpico, ser a manipulao do volume inspirado e ventilatria inter-5 da InterMed, com mscara siliconizada.
artigo 04.pmd 104 26/03/03, 13:30

com o grupo de pacientes que utilizaram o RPPI com o

mesmo objetivo, para pacientes do subgrupo II de Killip
e Kimball.
Resultados
Para o tratamento estatstico deste estudo foi

utilizado o Software Microcal Origin 6.0, e os dados
foram submetidos anlise de varincia, seguido de
teste t para combinaes pareadas. Os resultados
foram expressos em mdia e desvio padro. Os valores
Fig. 1 - Representao dos ciclos cardacos e respiratrios de um paciente, antes da
de P < 0,05 foram considerados significativos.
insuflao sustentada.
Tabela II Representa a variao da freqncia cardaca mdia, dos

pacientes IAM agudizados, utilizando os recursos de SMI e RPPI.em
que podemos observar a reduo significativa da mesma durante a utilizao
destes.
Tcnicas FC antes FC durante

SMI * 77,3 13,5 65,5 8,5
RPPI ** 103,6 15,2 90,6 13,8
* p < 0,005
** p < 0,005
Tabela III Representa a variao da saturao de oxignio perifrico

mdio, dos pacientes IAM agudizados, utilizando os recursos de SMI e
Fig. 2 Representao da reduo dos ciclos cardacos e respiratrios durante a manobra RPPI, em que podemos observar o aumento significativo da mesma durante
de insuflao sustentada por 20 segundos. a utilizao destes.
Tcnica Spo2 antes SpO2 durante

A manobra de insuflao sustentada est demonstrada
SMI * 95 1,6 96,5 0,7
nas Fig. 1 e 2, que indica on line os acontecimentos
eletrocardiogrficos (primeiro bloco) e os acontecimentos RPPI ** 88,8 7,9 96,2 3,7
de variao de fluxo respiratrio, atravs de um * p < 0,05
pneumotacgrafo (terceiro bloco), em um intervalo de tempo ** p < 0,00005
igual a 30 segundos. Os grficos 1, 2 e 3 representam a reduo da FC dos
Os pacientes submetidos a SMI, permaneceram pacientes avaliados antes e durante o emprego dos recursos
utilizando o recurso durante aproximadamente 10 minutos, de SMI e RPPI respectivamente. Como podemos observar,
com sustentao mdia da inspirao de 04 segundos, na todos os quinze pacientes obtiveram reduo gradativa da
posio Fowler (45), e os pacientes submetidos RPPI, FC, ao final dos dez minutos analisados, como demonstrado
permaneceram utilizando o recurso por tambm 10 minutos, nas tabelas de valores mdios acima.
com mscara facial, na posio de Fowler, todos sem uso
de suplemento adicional de oxignio (FIO2 = 0,21%), e
classificados por Killip e Kimball , como classe I e II,
respectivamente. Foi utilizado o monitor multiparmetros
da Dixtal DX 2010, para valores simultneos de freqncia
cardaca (FC), eletrocardiograma (ECG), Saturao perifrica
de oxignio (SpO2) e Presso arterial no invasiva (PNI),
antes e durante os ensaios teraputicos.
Os objetivos desta fase da pesquisa, foi verificar o
impacto da insuflao sustentada por SMI, para a reduo
da FC e o aumento da SpO2, nos pacientes do subgrupo I
de Killip e Kimball, resultando em um menor consumo
metablico do miocrdio com otimizao da relao V/Q
(Lei de Fick), correlacionando com os resultados obtidos Grfico 1 - Freqncia cardaca dos pacientes com SMI
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Por fim o grfico 5 representa a reduo gradativa da

freqncia respiratria durante a utilizao dos recursos de
SMI e RPPI a volume, em que seu resultado era esperado,
devido a induo do padro respiratrio aos pacientes e ao
fator compensatrio da ventilao minuto com o acrscimo
de volume inspirado.
Grfico 2 - Freqncia cardaca dos pacientes com RPPI
Grfico 5 - Freqncia Respiratria Mdia dos pacientes antes e durante a

utilizao de SMI e RPPI.
Discusso
Este estudo refora a hiptese do autor, da possibilidade

alternativa de reduo do consumo de oxignio pelo
miocrdio, atravs da reduo da FC, pela manobra vagal
de inspirao sustentada. Por ser um recurso disponvel em
Grfico 3 - Freqncia cardaca mdia dos pacientes do grupo de SMI e RPPI terapia intensiva, poder ser associado abordagem mdica
atual, ou isoladamente preced-la, ou at mesmo substitu-
O grfico 4 representa os valores mdios do aumento la em casos especiais de contra-indicao medicamentosa.
gradativo da SpO2, sem suplemento de oxignio, antes e ao
Tabela IV Representa os valores mdios finais e o desvio padro dos trs
final, da aplicao dos mtodos citados. Em que se observa
grupos, para os parmetros abordados neste estudo, onde se observa a faixa de
que ambos os recursos so capazes de aumentar idade equivalente, a reduo da FC e FR e o aumento da SpO2 de forma
significativamente a SpO2, como descrito na Tabela II. significativa.
Parmetros Controle SMI RPPI

Idade 63 5,6 63,4 7,2 67,7 7,5
FC 65,2 5,3 65,5 8,5 90,6 13,8
SpO2 94 1,2 96,5 0,7 96,2 3,7
FR 20,8 2,3 11,7 1,3 12 1,2
A otimizao da oxigenao, tambm foi um grande

resultado, sendo positivo e significativo em todos os nveis
de aplicabilidade, visto a monitorizao do achado de uma
pequena queda da saturao de oxignio dos pacientes classe
I, que no apresentavam sinais clnicos de insuficincia
cardaca, isto se deve provavelmente a uma pequena
alterao congestiva intersticial, alterando assim a relao
V/Q discretamente, onde o mesmo apresenta melhora aps
Grfico 4 Saturao perifrica de Oxignio para os recursos de SMI e RPPI conduta.
artigo 04.pmd 106 26/03/03, 13:30

A utilizao da RPPI, como recurso indispensvel, no e respiratrios, e avaliar os resultados a longo prazo, para
controle de pacientes com disfunes respiratrias restritivas estabelecer a eficcia do mtodo.
prvias, idade avanada com ou sem alterao do nvel de
conscincia e cooperao, mostrou resultados melhores e Agradecimentos
consistentes durante a faixa de 10 minutos de terapia, visto
seu grupo apresentar piores parmetros ao iniciar em s Comisses de tica e Chefes das UTI dos Hospitais
comparao ao grupo da SMI e controle, porm deve-se e Clnicas que participaram do estudo. Ao Prof. Pedro Lopes,
ter maior ateno, para casos de alcalose respiratria com que permitiu o uso de equipamentos e anlise estatstica, no
nuseas e vmitos, devido principalmente aos altos volumes Laboratrio de Instrumentao biomdica da UERJ, e a
pulmonares, entre 1000 a 1800 ml, para a otimizao da todos os integrantes da equipe FISIOCOR, que colaboraram
manobra vagal e reexpanso pulmonar, onde a utilizao de indiretamente para realizao deste.
nveis de presso positiva expiratria final (PEEP), auxiliam
na proteo alveolar e otimizam a presso mdia Referncias
intratorcica, que deve estar entre 16 a 24 cm H 2O,
equivalente a resultados encontrados em pacientes que 1. Correia Lima V. Sndromes isqumicas agudas. Arq Bras
apresentam leve a moderada congesto pulmonar com Cardiol 1999;72(2):109-37.
monitorizao hemodinmica invasiva, e ventilao alveolar 2. Regenga de Moraes M. Fisioterapia em cardiologia: da
compatvel a repercusso dos distrbios cido-base, com unidade de terapia intensiva reabilitao. So Paulo:
nfase no volume inspirado. Roca; 2000.
As abordagens relativas aos pacientes dos sub-grupos 3. Feltrim AC et al. Anlise de um programa Fisioterpico
III e IV da classificao de Killip e Kimball, esto em fase aplicado a pacientes portadores de infarto agudo do
de anlise estatstica. miocrdio na fase hospitalar. Revista Brasileira de
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with 250 pacients. Am J Card 1967;20:457.
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diagnosticar e tratar o infarto agudo do miocrdio. Rev
Concluso Bras Med 1998;54(S).
10. Faria Reis A, Gouva Bastos B, Tinoco Mesquita E.
A significncia estatstica encontrada nesta pequena Disfuno parassimptica, variabilidade da freqncia
populao, nos estimulou a ampliar o nmero de pacientes, cardaca e estimulao colinrgica aps infarto agudo
encontrar novas correlaes entre parmetros hemodinmicos do miocrdio. Arq Bras Cardiol 1998;70(3):193-8.
artigo 04.pmd 107 26/03/03, 13:30

Artigo original
Nvel de estresse na Polcia Militar

Stress level in the military police
Rafael Cusatis Neto*, Jaqueline Louise Martins Lima**
*Professor de Cinesiologia, Mtodos e Tcnicas de Avaliao da Faculdade do Clube Nutico Mogiano e Universidade Santana,
Mestre em Psicologia PUC- Campinas, **Graduanda do curso de Fisioterapia da Faculdade do Clube Nutico Mogiano
Resumo
Objetivou-se na presente pesquisa verificar a incidncia de estresse na Polcia Militar,
quantificar os sintomas e comparar os nveis de estresse dos policiais ostensivos e dos de
Palavras-chave: servios internos. A amostra foi composta de 50 policiais do 17 BPM/M de Mogi das
Estresse, polcia militar. Cruzes, divididos em dois grupos. O primeiro grupo foi composto de 25 policiais ostensivos
com idades entre 24 e 44 anos e mdia de 31,32 anos. O segundo grupo foi composto de
25 policiais que realizam servios internos no prprio batalho, com idades entre 26 e 47
anos e mdia de 38,4 anos. Foi utilizado para coleta de dados, o questionrio do Inventrio
de Sintomas de Estresse para adultos de Lipp (ISSL). O resultado demonstra que 62%
dos policiais militares no possuem estresse, sendo que 38% apresentam os sintomas do
estresse. Dentre aqueles que apresentaram estresse, a incidncia maior foi na fase de
resistncia com 73,6%, j na fase de quase-exausto encontravam-se 15,7% e 10,5% dos
policiais encontravam-se na fase de alerta do eestressee. De acordo com os sintomas do
eestressee, observou-se que seis policiais ostensivos apresentaram sintomas psicolgicos e
trs apresentaram sintomas fsicos; nos policiais de servios internos, oito, sintomas fsicos
e cinco, sintomas psicolgicos. Conclui-se, portanto, que dentre os voluntrios pesquisados
no houve alta incidncia de estresse.
Artigo recebido em 24 de janeiro de 2003; aceito em 15 de fevereiro de 2003.

Endereo para correspondncia: Rafael Cusatis Neto, rua Isabel Cristina Xavier Franco, 19, jardim Iracy, 08770-590 Mogi das Cruzes SP,
E-mail: rafaelcusatis@uol.com.br
artigo 05.pmd 108 26/03/03, 13:30

Abstract
The aim of the present investigation was to study the incidence of stress in Millitary
Police, evaluate the symptoms and compare the polices stress levels, for street policemen
Key-words: and inside work policemen. The sample was composed by 50 policemen from 17
Stress, military police. BPM/M of Mogi das Cruzes, divided in two groups. The first one was composed by
25 street policemen 24 - 44 years old and medium age 31,32 years. The second group
was formed by 25 policemen of inside works in the own battalion, 26 - 47 years old
and medium age 38,4 years. Was utilized a questionnaire of Inventory Stress Symptom
for adults of Lipp (ISSL). The result shows that 62% of millitary policemen do not
have stress, but 38% show stress symptoms. In the men that showed stress, the higher
incidence was on the resistance phase with 73,6%, in the almost exhausted stage with
15,7% and 10,5% of policemen was on the alert stress stage. According to stress
symptoms, six street policemen showed psychologic symptoms and three showed physical
symptoms; in the men of inside works, eight showed physical symptoms and five showed
psychologic symptoms. It was concluded that between voluntaries, there was not high
incidence of stress.
Introduo situaes novas; quanto em relao ausncia, em que

consideramos a monotonia, isolamento e fracasso [3].
A humanidade vive a partir do momento que interage A classificao dos agentes estressores pode ser dada
como uma sociedade, gerando conflitos. Estes conflitos so em: agentes internos - relacionados a caractersticas pessoais,
minimizados por regras fiscalizadas por uma organizao valores, crenas, maneiras de interpretao; no entanto, a
chamada Polcia, que garante, ento, a ordem, segurana e o fonte de perigo pode ser real ou imaginria, desencadeando
bem-estar dos cidados. a mesma resposta de alerta em ambas situaes, mas quando
No sculo XIV, o termo estresse era esporadicamente o perigo real retirado o organismo volta ao estado de
utilizado significando aflio, porm no sculo XVII passou normalidade, diferente do imaginrio no qual o indivduo
a referir-se opresso, desconforto [1]. permanece constantemente pensando nele. J as situaes
O estresse foi primeiramente pesquisado pelo estudante do cotidiano, relao com pessoas no dia-a-dia, so
de medicina Hans Selye, que passou a observar sintomas classificadas como agentes externos [4].
comuns em diversos pacientes portadores de diferentes Existem ainda os estressores chamados biognicos, que
doenas. A palavra estresse foi trazida da engenharia, agem de forma automtica no estresse, relacionados
significando peso suportado por uma ponte at que ela se sobrevivncia do ser humano, assim como frio, fome e dor [5].
parta [2]. Em 1952, Selye descreveu o estresse em trs fases: fase
Posteriormente, em 1925, Selye definiu o estresse como de alerta ou estresse leve, em que o organismo reage com
um conjunto de reaes desencadeadas pelo organismo, uma acelerao de sua funo; fase de resistncia ou estresse
quando submetido a uma determinada situao, denominada moderado, na qual o organismo utiliza-se de sua forma
sndrome geral de adaptao, mais claramente traduzida por adaptativa para equilibrar-se; e finalmente, a fase de exausto
um estado de tenso, que j era observado nas sociedades ou estresse severo, em que a resistncia do organismo no
primitivas, na busca da sobrevivncia. suficiente para lidar com o agente estressor. Lipp acrescentou
Uma situao que leve perda da homeostase, uma quarta fase, encontrada entre as fases de resistncia e
necessitando de adaptaes por parte do organismo, de exausto, denominada quase-exausto [6,7].
caracterizada como um processo de estresse; sendo seu A fase de alerta pode ser caracterizada como o momento
causador denominado agente eestresseor, tanto de natureza em que o organismo percebe a presena do agente estressor,
positiva, como negativa. preparando-se para lutar ou fugir, ele reage com a liberao
Os agentes estressores so considerados tanto em relao de adrenalina pelo Sistema Nervoso Autnomo Simptico
ao excesso, caracterizando estimulaes persistentes, fadiga, promovendo a hiper-ventilao, taquicardia e aumento da
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presso arterial. Na fase de resistncia, h uma permanncia a histria de vida do indivduo, resultando, finalmente, em
prolongada do agente estressor com o organismo, que se uma retroalimentao para o Sistema Lmbico, que
utiliza das reservas de energia adaptativa, caracterizando responsvel pela interpretao emocional [1].
falta de memria, mal-estar e dvidas quanto a si prprio, Em ocasies especiais, ocorre uma resposta de alarme
tornando o indivduo mais suscetvel a doenas [8]. ou estresse do Sistema Nervoso Simptico, freqentemente
A fase de quase exausto tem como caracterstica o quando o hipotlamo ativado por sentimentos como medo,
enfraquecimento e o desgaste do indivduo, proporcionando raiva ou dor, promovendo uma descarga em massa do
o aparecimento de doenas no to graves, permitindo ainda organismo, aumentando a capacidade de realizar uma
a atuao perante a sociedade. A fase de exausto ocorre atividade muscular vigorosa. Portanto, dizemos que o Sistema
quando a resistncia no suficiente ou quando outros Simptico fornece ativao extra do corpo em casos de
agentes estressores agem conjuntamente, caracterizando estresse, sendo denominado reao simptica ao estresse; e
aumento das estruturas linfticas, depresso, levando tambm ativado em estados emocionais, sendo
exausto fsica e conseqentemente ao aparecimento de denominado reao de alarme do Sistema Simptico ou
doenas. reao de fuga ou luta.
A doena caracteriza-se por uma manifestao de So trs os caminhos percorridos pela mensagem de
conflitos internos, precedidos de problemas emocionais como estresse no sistema nervoso. A mensagem segue do crebro
angstia, depresso, medo, etc. Esta condio propcia ao sistema msculo esqueltico, atravs dos nervos motores,
manifestao de doenas, portanto, a metafsica mostra que preparando o movimento. Segue do crebro ao sistema
cada um responsvel pelo que acontece consigo mesmo e nervoso autnomo, provocando aumento do ritmo cardaco
para encontrarmos a causa metafsica das doenas basta e presso sangunea. Segue tambm do crebro s glndulas
olhar para si e descobrir em que rea da vida no est supra-renais, agindo como estimulante geral [10].
havendo harmonia. A cura ocorre em conseqncia de uma A reao do estresse engloba os eixos neural,
combinao do tratamento fsico com o reposicionamento neuroendcrino e endcrino. O eixo Neural, atravs do
interior [9]. hipotlamo ativa o Sistema Nervoso Autnomo Simptico
O estresse pode ocasionar possveis efeitos, tanto e Parassimptico, passando pela medula espinhal e atingindo
psicolgicos como fsicos. Os efeitos psicolgicos mais o rgo alvo, sendo que o sistema simptico age estimulando
comuns so: ansiedade, tenso, angstia, insnia, alienao, e o sistema parassimptico age inibindo o rgo alvo; porm
preocupao excessiva, dificuldade de concentrao, essa situao ocorre de for ma passageira. O eixo
dificuldade em relaxar, tdio, depresso e hipersensibilidade neuroendcrino acionado quando a situao de estresse
emotiva. J com relao aos efeitos fsicos, podemos citar: permanecer, ativando a medula adrenal que produz
aumento da sudorese, hiperacidez estomacal, tenso adrenalina e noradrenalina [5].
muscular, taquicardia, hiper-ventilao, aperto da mandbula Em uma reao somtica crnica e prolongada de
e ranger de dentes, hiperatividade e nuseas [10]. estresse, entra em ao o eixo endcrino, que possui as
O estresse ocorre como resultado de uma estimulao seguintes subdivises: eixo adrenal-cortical, eixo
externa ao organismo, de forma desfavorvel. Inicialmente somatotrpico, eixo da tireide e eixo pituitrio posterior;
h uma descarga de adrenalina que atinge principalmente o onde sua ao inicia-se no hipocampo, posteriormente, no
sistema circulatrio promovendo taquicardia e hipotlamo h liberao de corticotropina para a glndula
vasoconstrio perifrica, aumentando a velocidade de pituitria, que produz estimulao do rgo alvo atravs da
circulao do sangue para melhor oxigenao - e o sistema produo de hormnios.
respiratrio promovendo broncodilatao, taquipnia para A Polcia Militar tem como enfoque principal o
maior captao de oxignio. Porm ao cessar a situao policiamento ostensivo na preveno, repreenso e represso
desencadeante da reao, o organismo volta ao estado de delitos. Atualmente, o policiamento comunitrio seria um
normal [11]. dos grandes objetivos da organizao, alm da segurana
No entanto, na fase de reao de alarme, ocorre individual do policial em servio e o conhecimento da
liberao de adrenalina e aldosterona que diminui a diurese Constituio Federal [13].
e conseqentemente aumenta a hemoconcentrao. Ao Para a mesma autora, o policial encontra-se em
mesmo tempo, h liberao de corticides que estimulam constantes situaes de risco, contribuindo para que ocorra
a gliconeognese que proporcionar o fornecimento de o aumento da ansiedade e direcionamento do estresse. No
energia [12]. entanto, a desqualificao que gera conflitos mentais,
O organismo reage ao estresse, inicialmente quando o interferindo na produtividade - e a requalificao pela
agente de estresse identificado pelo receptor do Sistema qual o policial deve-se submeter freqentemente, interferindo
Nervoso Perifrico, que envia a mensagem ao crebro na melhor aquisio e desenvolvimento das habilidades
atravs dos sistemas sensoriais, realizando integraes com tambm devem ser levadas em considerao.
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O estresse ocupacional aparece em decorrncia das tenses Para cumprir os objetivos propostos na pesquisa foi
do trabalho e vida profissional e pode ser gerado por fatores utilizado, para coleta dos dados, o questionrio do Inventrio
decorrentes do prprio indivduo, ou pertencente s condies de Sintomas de Estresse para Adultos de Lipp (ISSL).
e ao ambiente de trabalho, nos quais os mais comuns so O ISSL avalia e identifica a sintomatologia que o indivduo
rudos, higiene, ergonomia, trabalho por turno, exposio a apresenta, os tipos de sintomas presentes, alm da fase de
riscos e perigos, etc. Entretanto, raramente um tipo de estresse em que se encontra. O inventrio constitudo de
eestresseor absoluto, e muitas vezes o indivduo eestresseado trs partes, no qual, primeiramente, identificam-se os sintomas
ocupacionalmente reage com o uso excessivo de lcool ou presentes nas ltimas 24 horas, em seguida identificam-se os
outras drogas com a finalidade de aliviar a ansiedade [7]. sintomas presentes na ltima semana e posteriormente
O excesso de estresse pode afetar a produo do identificam-se os sintomas no ltimo ms [1].
indivduo, trazendo uma diminuio da concentrao e A presente pesquisa foi realizada em quatro etapas. Na
observao, diminuio da memria, aumenta o ndice de primeira etapa, o autor solicitou autorizao ao Major
erros, afeta a organizao e planejamento de dados, aumenta responsvel pela corporao para a realizao da mesma;
tenso, traz prejuzos de ordem emocional, diminui a auto- que, por meio de um ofcio, deferiu o pedido.
estima, promove desinteresse pelo trabalho e o ndice de Na segunda etapa, o autor solicitou autorizao Profa.
faltas aumenta, resolve problemas de forma superficial [14]. Dra. Marilda Emmanuel Novaes Lipp para a utilizao do
Alm disso, para as mesmas autoras, em indivduos cuja Inventrio de Sintomas de Estresse para Adultos de Lipp
profisso exige um grande contato com as pessoas, pode (ISSL); sendo atendida com um termo de autorizao.
instalar-se o estresse crnico (Burnout), que se caracteriza Na terceira etapa, o autor explicou os objetivos gerais e
por exausto de ordem fsica, psquica e emocional. especficos da pesquisa aos voluntrios e solicitou o
Outros sintomas fsicos podem ser observados no preenchimento de um termo de consentimento do
estresse, asma, bronquite, hiperatividade, doenas informado.
dermatolgicas, lceras, obesidade, cries, dores abdominais, Na quarta etapa, os voluntrios responderam o ISSL,
diarria, tiques nervosos. Alm disso, o estresse pode solicitando aos mesmos a imediata entrega do instrumento,
contribuir ou desencadear o aparecimento de vrias doenas, evitando assim a contaminao dos dados.
entre elas, a hipertenso arterial, cncer, psorase, vitiligo,
depresso, pnico e surtos psicticos [1]. Resultados e discusso
De acordo com a pesquisa realizada, alguns dos eventos
mais estressantes para os policiais militares so [10]: Com Os resultados foram processados por meio de anlises
relao aos eventos relacionados aos sofrimentos alheios, qualitativa e quantitativa. A anlise quantitativa foi feita por
com relao aos eventos relacionados com situaes meio de freqncia e porcentagem, sendo apoiada em teste
perigosas, com relao aos eventos relacionados com inferencial no paramtrico, face natureza dos dados.
problemas familiares, com relao aos eventos relacionados Foi aplicado o teste de qui-quadrado para anlise inter-
com o exerccio da rotina policial, com relao aos eventos grupo e o teste de correlao de Spearman, partindo da
relacionados com o sentido de desvalorizao na profisso. hiptese nula Ho de que no existem diferenas significativas
A presente pesquisa teve por objetivo verificar a entre os policiais ostensivos e os que realizam servios
incidncia de estresse na Polcia Militar, analisar os nveis de internos e como alternativa de que poderiam ser diferentes,
estresse nos policiais militares; quantificar os sintomas (fsicos com referncia s variveis em estudo. Para garantir a
vs. psicolgicos) do estresse e comparar os nveis de estresse validade do resultado da pesquisa e assegurar a confiabilidade
dos policiais (ostensivos vs. internos). do saber geral, o nvel de significncia ou margem de erro
foi de 0,05, aceito em cincias humanas [15,16].
Material e mtodos Nesta parte so descritos os resultados da pesquisa a
iniciar pela incidncia de estresse.
Foram voluntrios da pesquisa 50 policiais militares do
17 BPM/M de Mogi das Cruzes - SP, divididos em dois Tabela I Incidncia de estresse nos voluntrios.
grupos. O primeiro grupo foi composto de 25 policiais Grupos
ostensivos, sendo 8% do sexo feminino e 92% do sexo Ostensivos Internos Total
masculino com idade de 24 a 44 anos e amplitude de 20
Incidncias F % F % F %
anos, a mdia de 31,32 e Mo = 25 anos. O segundo grupo
foi composto de 25 policiais que realizam servios internos, Estresse 7 28 12 48 19 38
sendo 12% do sexo feminino e 88% do sexo masculino No Estresse 18 72 13 52 31 62
com idade de 26 a 47 anos e amplitude de 21 anos, a mdia
Total 25 100 25 100 50 100
de 38,4 e Mo = 41 anos.
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A Tabela I apresenta os resultados quanto incidncia de civis e militares, com relao a sentir que a vida est em perigo.
estresse nos policiais militares. Verificou-se que 72% dos Nesse caso, comprova-se a importncia do diagnstico feito
policiais ostensivos e 52% dos policiais que realizam servios com instrumentos validados, mostrando a real situao de
internos no apresentam e estresse, sendo que o percentual de estresse nos voluntrios e excluindo a contaminao de dados.
estresse nos policiais que realizam servios internos foi de 48% Quanto s fases do estresse, a Tabela II demonstra que
seguidos de 28% nos policiais ostensivos. No total, 62% dos 100% dos policiais ostensivos encontram-se na fase de
policiais militares no possuem estresse e 38% apresentam estresse. Resistncia do estresse, sendo que os policias que realizam
Foi aplicado o teste 2 para verificar a homogeneidade servios internos apresentam-se 58,3% na fase de Resistncia
entre as respostas do grupo ostensivo e de servios internos. do estresse, seguidos por 25% na fase de Quase Exausto e
No grupo ostensivo o 2o = 19,36, mostrando diferena 16,6% na fase de Alerta. No contexto geral, 73,6%
significativa na concentrao no estresse, rejeitando a Ho (2c encontram-se na fase de Resistncia do estresse, 15,7% esto
= 3,84, ngl = 1 e n.sig = 0,05). No grupo de servios internos na fase de Quase Exausto e 10,5% dos policiais militares
o 2o = 0,16, mostrando que no houve diferena apresentam-se na fase de Alerta do estresse.
significativa nas incidncias, no rejeitando Ho (2c = 3,84, ngl A varivel da fase de Exausto do estresse foi excluda
= 1 e n.sig = 0,05). No total, o 2o = 5,76, mostrando devido a no ocorrncia. Foi aplicado o teste 2 para
diferena significativa na concentrao no estresse, rejeitando verificar a homogeneidade entre as respostas do grupo de
Ho (2c = 3,84, ngl = 1 e n.sig = 0,05). servios internos. No grupo ostensivo no foi necessrio
O clculo de correlao de Spearman resultou em ro = realizar o tratamento estatstico. No grupo de servios
0,16, verificando-se na comparao inter-grupo, ostensivo internos o 2o = 29,19, mostrando diferena significativa na
e servios internos, que no ocorreu correlao significante concentrao Resistncia, rejeitando Ho (2c = 5,99, ngl = 2 e
em relao a Incidncia de estresse nos voluntrios (rc = 0,95, N = n.sig = 0,05). No total, o 2o = 73,76, mostrando diferena
2 e n.sig = 0,05), ou seja, as categorias no so significativa na concentrao Resistncia, rejeitando Ho (2c
hierarquicamente similares nos dois conjuntos de dados. = 5,99, ngl = 2 e n.sig = 0,05).
Diante dos resultados obtidos, foi observado que a maior O clculo de correlao de Spearman resultou em ro =
incidncia de estresse ocorreu no grupo de policiais que -0,62, verificando-se na comparao inter-grupo, ostensivo
realizam servios internos, sendo que esses dados so e servios internos, que no ocorreu correlao significativa
semelhantes e podem ser comparados ao trabalho de Silva em relao as Fases do estresse (rc = 0,87, N = 3 e n.sig =
[3], indicando como possveis causas de estresse nos 0,05), ou seja, as categorias no so hierarquicamente
bancrios: chefes autoritrios, rotina, clientes exigentes, ritmo similares nos dois conjuntos de dados.
intenso de trabalho, local de trabalho inapropriado no que A fase de resistncia do estresse refere-se fonte
diz respeito sonoridade, temperatura e iluminao. estressora de durao longa ou intensidade demasiada [1].
Portanto, podemos considerar os servios burocrticos Logo, percebe-se que a fase de resistncia encontra-se como
como altamente estressantes, vindo ao encontro do resultado a mais comum perante s pesquisas, confirmando o resultado
da presente pesquisa, que inclui voluntrios que realizam da pesquisa na Polcia Militar.
servios administrativos e de atendimento ao pblico. Nesse Vale ressaltar que a fase de alerta do estresse inicia-se
ltimo setor, os policiais convivem com uma grande demanda com um primeiro contato com o agente estressor, com
de chamadas recebidas, porm com trotes telefnicos decorrente exacerbao da ao simptica e desacelerao
freqentes, mostrando o desrespeito da populao com o parassimptica. Porm, a acelerao do organismo de
trabalho srio realizado pela Polcia Militar, proporcionando grande importncia para a preservao da vida, levando o
um agravamento das fontes estressoras. organismo a um estado de alerta para situaes de urgncia,
Porm, conforme Ramos [13], houve em sua pesquisa atuando como defesa automtica [1].
um percentual significativo para o estresse na soma de policiais Com base nesses dados, o ideal seria que os indivduos
estivessem constantemente alternando-se entre a fase de
Tabela II Fases do estresse.
alerta e ausncia de estresse, j que essa fase considerada
Grupos
benfica ao organismo. No entanto, segundo a presente
Ostensivos Internos Total pesquisa, observa-se que no grupo ostensivo no foi
Fases F % F % F % verificada a ocorrncia de policiais na fase de alerta e no
grupo de servios internos a percentagem foi de apenas
Alerta - - 2 16,6 2 10,5
16,6% de policiais nessa fase.
Resistncia 7 100 7 58,3 14 73,6 Devido a ocorrncia de 25% dos policiais que realizam
Quase exausto - - 3 25 3 15,7 servios internos na fase de quase-exausto do estresse, deve-
se atentar para essa fase que caracteriza-se por um
Total 7 100 12 99,9 19 99,8
enfraquecimento do indivduo, que no consegue uma
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adaptao ou resistncia ao estresse, proporcionando o sentimento de ansiedade, depresso e raiva. Tendo em vista
aparecimento de doenas [7]. esse tipo de trabalho associado ao estresse, foram consideradas
as situaes mais eestresseantes ver colega morto no cumprimento
do dever, morte de parceiro e receber salrio insuficiente [10].
Portanto, o policial ostensivo que realiza o policiamento
de rua, encontra-se com freqncia em contato com fontes
estressoras psicolgicas.
Com relao aos dados citados, pode-se justificar a grande
incidncia de sintomas fsicos nos policiais que realizam
servios internos devido s atividades exercidas como funes
administrativas e de atendimento telefnico ao pblico pelo
servio 190 no Centro de Operaes Policiais (COP).
Fig. 1 - Tipos de sintomas. A Tabela III refere-se aos sintomas fsicos mais
experimentados no ltimo ms, sendo que 20% dos policiais
Na Fig. 1, observa-se os tipos de sintomas do estresse ostensivos apresentam Excesso de gases, seguidos de 20% que
experimentados pelos policiais militares, sendo que dentre apresentam Mudana extrema de apetite, 13,3% apresentam
os policiais que realizam servios internos oito apresentaram Hipertenso arterial continuada, 13,3% apresentam Insnia, 6,6%
sintomas Fsicos e cinco apresentaram sintomas Psicolgicos. apresentam Dificuldades sexuais, 6,6% apresentam Nuseas,
Contudo, com relao aos policiais ostensivos, seis 6,6% apresentam Tiques, 6,6% apresentam Tontura freqente
apresentaram sintomas Psicolgicos e trs apresentaram e 6,6% apresentam lcera.
sintomas Fsicos. Os policiais que realizam servios internos, apresentam-
De acordo com a presente pesquisa, obser va-se se com 28,9% que possuem Insnia, 21% Excesso de gases,
predominncia de sintomas psicolgicos do estresse nos 15,7% possuem Mudana extrema de apetite, 10,5% possuem
policiais ostensivos e predominncia de sintomas fsicos nos Hipertenso arterial continuada, 7,8% possuem Problemas
policiais de servios internos. dermatolgicos prolongados, 5,2% possuem Nuseas, 5,2%
Salienta-se a importncia de verificar o tipo de possuem Tontura freqente, 2,6% possuem Dificuldades sexuais
sintomatologia do estresse, pois a grande incidncia em e 2,6% possuem Tiques.
determinada rea, mostra a vulnerabilidade do indivduo nesse No total, 24,5% dos policiais militares apresentam Insnia,
aspecto, auxiliando na formulao da preveno e/ou seguidos de 20,7% que apresentam Excesso de gases, 16,9%
tratamento fsico ou psicolgico. apresentam Mudana extrema de apetite, 11,3% apresentam
O policial ostensivo freqentemente exposto ao perigo, Hipertenso arterial continuada, 5,6% apresentam Nuseas, 5,6%
arriscando suas vidas, alm de ser constantemente apresentam Problemas dermatolgicos prolongados, 5,6%
pressionado dentro e fora do servio, podendo aflorar apresentam Tontura freqente, 3,7% apresentam Dificuldades
sexuais, 3,7% apresentam Tiques e 1,8%
Tabela III Sintomas fsicos mais experimentados no ltimo ms.
apresentam lcera.As variveis Diarria
Grupos
freqente e Enfarte foram excludas devido
Ostensivos Internos Total a no ocorrncia.
Variveis F % F % F % Foi aplicado o teste 2 para verificar a
Dificuldades sexuais 1 6,6 1 2,6* 2 3,7*
homogeneidade entre as respostas do
grupo ostensivo e servios internos. No
Insnia 2 13,3 11 28,9 13 24,5
grupo ostensivo o 2o = 24,29, mostrando
Nusea 1 6,6 2 5,2 3 5,6 diferena significativa na concentrao
Tiques 1 6,6 1 2,6* 2 3,7 * Excesso de gases e Mudana extrema de apetite,
rejeitando Ho (2c = 15,5, ngl = 8 e n.sig =
Hipertenso arterial continuada 2 13,3 4 10,5 6 11,3
0,05). No grupo de servios internos o
Problemas dermatolgicos prolongados - - 3 7,8 3 5,6 2o = 35,4, mostrando diferena
Mudana extrema de apetite 3 20 6 15,7 9 16,9 significativa na concentrao Insnia,
Excesso de gases 3 20 8 21,0 11 20,7 rejeitando Ho (2c = 12,6, ngl = 6 e n.sig =
0,05). No total, o 2o = 28,99, mostrando
Tontura freqente 1 6,6 2 5,2 3 5,6
diferena significativa na concentrao
lcera 1 6,6 - - 1 1,8* Insnia, rejeitando Ho (2c = 12,6, ngl = 6
Total 15 99,6 38 99,5 53 99,4 e n.sig = 0,05).
* Foi excludo do tratamento estatstico devido a baixa ocorrncia. O clculo de correlao de Spearman
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Tabela IV Sintomas psicolgicos mais experimentados no ltimo ms. excessivo, 11,5% apresentam
Grupos Apatia, depresso ou raiva
Ostensivos Internos Total
prolongada, 11,5% possuem
Pesadelos, 7,6% apresentam
Variveis F % F % F %
Irritabilidade sem causa aparente,
Impossibilidade de trabalhar - - 1 1,9* 1 1,0* 5,7% apresentam Angstia/
Pesadelos 3 6,9 6 11,5 9 9,4 ansiedade diria, 3,8% possuem
Hipersensibilidade emotiva, 3,8%
Sensao de incompetncia em todas as reas - - 2 3,8* 2 2,1*
apresentam Sensao de
Vontade de fugir de tudo 4 9,3 2 3,8* 6 6,3 incompetncia em todas as reas, 3,8%
Apatia, depresso ou raiva prolongada 3 6,9 6 11,5 9 9,4 possuem Vontade de fugir de tudo e
Cansao excessivo 6 13,9 7 13,4 13 13,6 1,9% apresenta Impossibilidade de
trabalhar.
Pensar/falar constantemente em um s assunto 6 13,9 9 17,3 15 15,7
No total, 20% dos policiais
Irritabilidade sem causa aparente 6 13,9 4 7,6 10 10,5 militares apresentam Perda do senso
Angstia/ansiedade diria 5 11,6 3 5,7 8 8,4 de humor, 15,7% Pensam/falam
Hipersensibilidade emotiva 1 2,3* 2 3,8* 3 3,1*
constantemente em um s assunto,
13,6% apresentam Cansao
Perda do senso de humor 9 20,9 10 19,2 19 20
excessivo, 10,5% apresentam
Total 43 99,6 52 99,5 95 99,5 Irritabilidade sem causa aparente,
* Foi excludo do tratamento estatstico devido a baixa ocorrncia. 9,4% apresentam Apatia,
depresso ou raiva prolongada, 9,4%
resultou em ro = 0,27, verificando-se na comparao inter- possuem Pesadelos, 8,4% apresentam Angstia/ansiedade diria,
grupo, ostensivo e servios internos, que no ocorreu 6,3% possuem Vontade de fugir de tudo 3,1% possuem
correlao significante em relao aos Sintomas fsicos mais Hipersensibilidade emotiva, 2,1% apresentam Sensao de
experimentados no ltimo ms (rc = 0,60, N = 9 e n.sig = 0,05), incompetncia em todas as reas e 1% apresenta Impossibilidade
ou seja, as categorias no so hierarquicamente similares de trabalhar.
nos dois conjuntos de dados. Foi aplicado o teste 2 para verificar a homogeneidade
Alimentao correta como forma de controle de estresse entre as respostas do grupo ostensivo e servios internos.
excessivo, salientando a importncia da reposio de energias No grupo ostensivo o 2o = 12,23, mostrando que no houve
e nutrientes solicitados nas situaes de estresse. Por esse diferena significativa nas Variveis, portanto no rejeitando
motivo, devemos nos afastar dos denominados ladres de Ho (2c = 14,1, ngl = 7 e n.sig = 0,05). No grupo de servios
energia como caf, gordura, excesso de peso, regimes internos o 2o = 11,41 mostrando que no houve diferena
radicais, cigarro, sal, acar e lcool [17]. significativa nas Variveis, portanto no rejeitando Ho (2c =
Com relao insnia, pode ser citada como um fator 12,6, ngl = 6 e n.sig = 0,05). No total, o 2o = 12,01
preocupante, pois um distrbio do sono faz com que o mostrando que no houve diferena significativa nas
indivduo acorde cansado e apresente uma queda do Variveis, portanto no rejeitando Ho (2c = 14,1, ngl = 7 e
rendimento durante o dia, impedindo a concentrao e n.sig = 0,05).
agilidade no trabalho, to importante para os policiais O clculo de correlao de Spearman resultou em ro =
militares. -0,45, verificando-se na comparao inter-grupo, ostensivo e
Os sintomas psicolgicos mais experimentados no ltimo servios internos, que no ocorreu correlao significante em
ms constam na Tabela IV e podem ser descritos de forma relao aos Sintomas psicolgicos mais experimentados no ltimo ms
que 20,9% dos policiais ostensivos apresentam Perda do senso (rc = 0,63, N = 8 e n.sig = 0,05), ou seja, as categorias no so
de humor, 13,9% apresentam Cansao excessivo, 13,9% hierarquicamente similares nos dois conjuntos de dados.
apresentam Irritabilidade sem causa aparente, 13,9% Pensam/ Deve ser levado em considerao a alta incidncia da
falam constantemente em um s assunto, 11,6% apresentam concentrao perda do senso de humor tanto nos policiais
Angstia/ansiedade diria, 9,3% possuem Vontade de fugir de ostensivos quanto nos que realizam servios internos,
tudo, 6,9% apresentam Apatia, depresso ou raiva prolongada, particularmente neste casos, pode ser considerado um fator
6,9% possuem Pesadelos e 2,3% possuem Hipersensibilidade agravante, tornando o indivduo mais srio e incapaz de
emotiva. aceitar brincadeiras. Tal situao pode influenci-lo a tomar
Dentre os policiais que realizam servios internos, 19,2% atitudes impensadas, alm de prejudic-lo no relacionamento
possuem Perda do senso de humor, 17,3% Pensam/falam interpessoal e familiar, acabando por aumentar as fontes
constantemente em um s assunto, 13,4% apresentam Cansao estressoras.
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Concluso e sugesto As tcnicas citadas anteriormente podem e devem ser

associadas a uma respirao adequada, sendo realizada de forma
Nesta parte ser descrita a concluso da pesquisa e lenta e profunda, com inspirao nasal e expirao oral.
posteriormente os autores descrevem algumas sugestes para A massoterapia tambm pode ser realizada, promovendo
o alvio dos sintomas do estresse, de acordo com os recursos estimulao dos tecidos por meio do tato, com tcnicas
disponveis na rea da fisioterapia. rtmicas e de presso que proporcionam diminuio da dor,
Quanto incidncia de estresse na Polcia Militar, os relaxamento muscular e alvio da tenso.
dados permitem chegar a concluso de que houve diferena Pode ser utilizada ainda a tcnica Watsu, dentro da
significativa na concentrao No estresse, no ocorrendo hidroterapia, baseando-se na flutuao do paciente com
correlao significante entre os grupos de policiais ostensivos influncia da tcnica Shiatsu, que promove relaxamento
e de servios internos. intenso. Dentro dos benefcios do Watsu, verifica-se
Com referencia aos nveis de estresse nos policiais relaxamento muscular, diminuio das tenses, diminuio
militares observa-se diferena significativa na concentrao da dor, reduo do estresse e ansiedade, melhora do
fase de Resistncia, no ocorrendo correlao significativa humor, melhora da qualidade do sono, obtendo-se
entre os grupos de policiais ostensivos e de servios internos. respostas fisiolgicas do corpo por meio das propriedades
Nos sintomas do estresse verificados, houve predominncia fsicas da gua.
dos sintomas psicolgicos no grupo de policiais ostensivos e Logo, as atividades fsicas devem sempre ser incentivadas,
predominncia de sintomas fsicos no grupo de policiais de pois estimula a produo de endorfina pelo organismo,
servios internos. trazendo sensao de bem-estar, evitando assim o acmulo
Com base nos resultados da presente pesquisa, tendo de estresse.
em vista o tipo de trabalho executado pela Polcia Militar e
a seriedade dos problemas acarretados pelo estresse Referncias
excessivo, sugere-se que seja efetuado um trabalho
multidisciplinar de preveno e tratamento do estresse. 1. Lipp MEN. Pesquisas sobre estresse no Brasil: sade,
De acordo com os sintomas do estresse mais ocupaes e grupos de risco. Campinas: Papirus; 2001.
experimentados pelos policiais militares, ocorreu maior p 28-34.
incidncia nas concentraes vontade sbita de iniciar novos 2. Lipp MEN. Manual do inventrio de sintomas de
projetos, pensar constantemente em um s assunto e perda estresse para adultos de Lipp (ISSL). So Paulo: Casa
do senso de humor, no que se refere aos sintomas do Psiclogo; 2000. p 1-22.
psicolgicos. No que diz respeito aos sintomas fsicos, a maior 3. Silva ACA. Estresse em bancrios: qualidade de vida:
incidncia deu-se nas concentraes tenso muscular, estresse e eestresseores presentes em uma amostra de
sensao de desgaste fsico constante e insnia. funcionrios do Banco do Brasil. [tese] Campinas: PUC;
O tratamento do estresse depende da interveno de uma 1992.
equipe multiprofissional, com objetivo inicial de aliviar os 4. Lipp MEN, Romano ASPF, Covolan MA, Nery
sintomas do estresse, porm, posteriormente a causa do estresse MJGS. Como enfrentar o estresse. So Paulo: cone;
deve ser esclarecida. Dentro da fisioterapia os recursos mais 1998. p. 25-9.
apropriados para os sintomas do estresse so descritos a seguir. 5. Everly GS. A clinical guide to the treatment of the
As tcnicas de relaxamento obtm um grande resultado humam estresse response. Nova York: Plenum Press;
nos casos de estresse, permitindo que o organismo 1989. p.115-30.
reencontre a homeostase por meio da eliminao do excesso 6. Pinto Jnior H, Martino C Di, Marttielo CL,
de adrenalina, alm de propiciar momentos de reflexo. Navarqui FB, Palazzo NB, Coleta MFD. Relao
Essas tcnicas devem ser introduzidas na rotina dos entre situao de pr- formatura e estresse. In XXIX
indivduos, evitando assim o acmulo de estresse. reunio anual de psicologia. Ribeiro Preto: SBP/
Os exerccios de alongamento global so indicados para Legis Summa; 1999.
manter ou melhorar a flexibilidade, relaxar a musculatura e 7. Rang B. Psicoterapias cognitivo-comportamentais. Rio
diminuir a dor. Alm desses exerccios, pode ser utilizada a Grande do Sul: Artmed; 2001. p.12-29.
tcnica de pompage, que libera as fscias musculares, 8. Lipp MEN, Rocha JC. Estresse, hipertenso arterial e
promovendo relaxamento muscular, melhora da circulao qualidade de vida: um guia de tratamento para o
sangnea e linftica e relaxamento psicolgico. hipertenso. Campinas: Papirus; 1996. p.52-9.
A Ginstica laboral outro recurso que pode ser 9. Gasparetto LA, Valcapelli RA. Metafsica da sade:
realizado, promovendo melhora da sade fsica e mental, sistema respiratrio e digestivo. So Paulo: Vida e
por meio de um conjunto de exerccios fsicos realizados Conscincia; 2000. p.32-9.
durante a jornada de trabalho. 10. Romano ASPF. Levantamento das fontes de estresse
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ocupacional de soldados da polcia militar e o nvel de Monografia de Concluso de Curso de Educao Fsica
estresse por ela criado: uma proposta de um programa Mogi das Cruzes: Faculdade do Clube Nutico
de curso de controle do estresse especfico para a polcia Mogiano; 2001.
militar [tese]. Campinas: PUC-Campinas; 1989. 14. Lipp MEN, Tanganelli MS. Estresse ocupacional de
11. Silva FPPS. Burnout: Um desafio sade do magistrados da Justia do Trabalho Tribunal Regional
trabalhador. [citado 2001 maio 04] Disponvel em: do Trabalho da 15a Regio; 2000. p. 6-27.
URL: http://www.2.uel.br/ccb/ psicologia/revista/ 15. Siegel S. Nonparametric Statistics for the Behavioral
texto2n15.htm. Sciences. New York: Mc Graw Hill; 1956. p.230-9.
12. Meleiro AMAS. O estresse do professor. In Lipp MEN. 16. Witter GP. Produo cientfica. Campinas: tomo; 1997.
O estresse do professor. Campinas: Papirus. 2002. p.8-10.
p.42-53. 17. Lipp MEN, Novaes LE. O estresse: conhecer e
13. Ramos EMS. Estresse no policial civil e militar. enfrentar. So Paulo: Contexto;2000. p.41-59.
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Artigo original
A prevalncia de lombalgia em mulheres praticantes

de ginstica em academias esportivas
The prevalence of low back pain in women in physical
activity in fitness centers
Karynne Grutter Lisboa Lopes dos Santos*, Marco Antnio Guimares da Silva**
*MSci., Professora das Disciplinas Anatomia Humana I e II das Universidades Castelo Branco e Estcio de S,
**DrSci., Professor Titular UCB/UFRRJ
Resumo
O objetivo deste estudo foi investigar a prevalncia de dor lombar em freqentadores
de ginstica em academias do Rio de Janeiro. Utilizou-se um questionrio epidemiolgico,
Palavras-chave: auto-aplicvel, adaptado do Quebec Back Pain Disability Scale, em 300 mulheres praticantes
Lombalgia, academias de ginstica, com idade mdia igual a 25,3 8,9 anos. Foram utilizadas tcnicas da
de ginstica, promoo
estatstica descritiva, para a caracterizao dos dados mdios das respectivas variveis,
da sade.
as tabelas de freqncias, e tcnicas da estatstica inferencial, por meio de um teste no
paramtrico qui-quadrado, para uma significncia de p < 0,05. Os achados apontam
que a prevalncia da dor lombar atingiu 50,4% dos participantes, que varia de acordo
com a modalidade praticada (p = 0,6496), o tempo de prtica (p = 0,7870), a freqncia
semanal (p = 0,0106) e diria (p = 0,4948), o manifesto da dor na ginstica (p = 9,51)
e em repouso (p = 2,54). A varivel idade esteve diretamente relacionada com o estado
civil, nmero de filhos e nmero de modalidades praticadas, e nas demais questes no
apresentou significncia estatstica.
Artigo recebido em 1 de fevereiro de 2003; aceito em 15 de fevereiro de 2003.

Endereo para correspondncia: Karynne Grutter Lisboa Lopes dos Santos, Avenida General San Martin, 570/401 Leblon 22441-010 Rio de Janeiro
RJ, Tel: (21) 2259 6161/9775 1724, E-mail: kjgol@ig.com.br
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Abstract
The aim of this study was to investigate of the prevalence of low back pain (LBP)
in physical activity in gym centers in Rio de Janeiro. A self applicable epidemiological
Key-words: questionnaire, which was adapted from Quebec Back Pain Disability Scale, was applied
Low back pain, in 300 female in physical activity, medium age 25,3 8,9. Descriptive statistic techniques
fitness centers, were used to caracterize the medium data values from the respective variables as well
health promotion.
the table of frequencies. To verify interdependence frequencies distributions observed
was used the no-parametric test Qui-square. The level of significance for this study was
chosen at p < 0,05. Results: the prevalence of LBP found was 50,4% of participants,
varying with the kind of practice (p = 0,6496), time of practice (p = 0,7870), weekly
frequency (p = 0,0106) and daily (p = 0,4948), demonstration of pain during the
practice (p = 9,51) and demonstration of pain in rest (p = 2,54). The age parameter is
directly related with the marital status, number of children and number of exercises
practiced, and did not show any statistical significance related with other questions.
Introduo pertinentes, em pacientes com este diagnstico [10].

A lombalgia alinha-se entre as patologias de etiologia
Os traumatismos produzidos diariamente ocasionam uma complexa e multifatorial [11]. Investigaes referem-se a
srie de leses em nvel do aparelho locomotor, as quais uma diversidade de fatores geradores de disfunes na coluna
variam de acordo com a atividade fsica que se realiza. Estas lombar, tanto de origem orgnica, quanto decorrente de
leses so mltiplas; destacando-se entre elas os desgastes desequilbrio osteomioarticular, ou ainda devido a ambos
musculares, as distenses, as luxaes e as fraturas [1]. os fatores [12]. Neste sentido, a dor lombar pode vir
As disfunes da coluna vertebral, causadoras de associada a caractersticas psicossociais e comportamentais,
incapacidades funcionais, so de alta prevalncia no mundo s atividades profissionais e extraprofissionais, discrepncias
[2]. Destas disfunes, a lombalgia constitui um problema de membros inferiores e anormalidades das curvaturas
de sade importante [3]. uma das doenas mais comuns fisiolgicas da coluna e a capacidades fsicas ou funcionais
no mundo ocidental, afetando aproximadamente 80-85% do tronco. Resultaria, alm do mais, de deslocamentos,
da populao em alguma poca de sua vida [4]. Em termos tenses e protuses de disco [11].
funcionais, responsvel por um custo financeiro Traumas mecnicos, obesidade, tipo de ocupao e idade,
significativo, j que o nmero de faltas ao trabalho nas encontram-se entre os fatores de risco da lombalgia. A
empresas e instituies pblicas e privadas, alm da atuao destes fatores sobre as estruturas que compem a
incapacidade para a vida diria, por ela provocada, atinge unidade antomo-funcional da regio lombar pode provocar
elevado porcentual da populao [5]. processos degenerativos, gerando diversos sinais e sintomas
Estatsticas mundiais indicam que 60 a 80% de todos os da doena [13].
adultos experimentam, experimentaram ou experimentaro A maioria das disfunes da coluna lombar de origem
lombalgia no decorrer da vida [6] Anualmente, 5% dos mecnica, e surgem provavelmente do disco intervertebral,
adultos americanos sofrem episodicamente desta patologia, no jovem, e das articulaes apofisrias, no idoso [4].
a qual se delineia como de alta prevalncia [7]. No Brasil, a Considera-se que a deficincia mecnica da articulao
dor lombar situa-se entre as 20 queixas diagnsticas mais sacroilaca uma das causas de lombalgia [14], e que a
comuns em adultos que procuram atendimento na rede mecnica da juno lombossacral sofre alterao tanto com
pblica, sendo sua taxa de 15% consultas/ano [8]. o avano da idade como em caso de sua degenerao [15].
interessante notar que a prevalncia de lombalgia assemelha- A coluna necessita de estabilidade, que alcanada atravs
se em homens e mulheres [9]. de estruturas ligamentares ntegras e de uma boa
Recentemente, difundiram-se mtodos de cincia social e musculatura, durante seus movimentos, para que no haja
percias clnicas, na criao de uma srie de medidas, alm de sobrecarga excessiva sobre si. A estabilidade a habilidade
um questionrio, buscando captar maior gama de resultados de um sistema em voltar sua posio de equilbrio, depois
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de perturbaes, e se acredita que este um fator importante, osteoblastos so estimulados pela compresso ssea,
no caso de um deslocamento excessivo e sbito, para evitar migrando e depositando-se nessas reas, aumentando a
danos teciduais [16]. espessura e a resistncia desse tecido pelo aumento da massa
O disco intervertebral o componente principal para a ssea. J os osteoclastos migram para as regies de trao
estabilidade segmentria, e tambm a estrutura principal de promovendo a reabsoro ssea local [25].
suporte de carga [17]. uma estrutura hidrodinmica O exerccio fsico beneficia a manuteno da integridade
elstica, interposta a duas vrtebras adjacentes. As nutries do tecido sseo. As foras colocadas no esqueleto variam
do disco (anel e ncleo) se do por embebio: os vasos com o tipo de exerccio executado. As cargas de compresso
sangneos aproximam-se, mas no penetram na placa so realizadas por atividades fsicas de impacto, por descarga
externa nem no disco. A embebio assegurada pela de peso e por cargas exercidas pelos tendes musculares
compresso e relaxamento intermitentes [18]. sobre os ossos [26].
Estudos inferem que as leses na coluna lombar so Considera-se a insuficincia muscular como um dos fatores
problemas comuns entre atletas de alto nvel e pessoas de risco para lombalgia [27]. Estudos provam que 80% de
dedicadas prtica de exerccios fsicos [19]. Neste sentido, todos os problemas lombares so de origem muscular, e que
as contuses e estiramentos musculares e ligamentares os pacientes que sofrem de lombalgia crnica freqentemente
responsabilizam-se pelas leses de dorso mais comuns entre apresentam uma musculatura lombar fraca [28].
os atletas; estes tipos de leses resultam no s do impacto O papel dos msculos do tronco protegendo as estruturas
de um traumatismo, mas tambm do excesso de carga sobre espinhais contra cargas prejudiciais foi posto em relevo na
o msculo, particularmente os da regio lombar. Grandes literatura. Investigaes biomecnicas fundamentam o efeito
cargas compressivas e pequenas foras aplicadas estabilizador da musculatura na coluna vertebral [29].
repetitivamente resultam em fraturas vertebrais. As fraturas Msculos paravertebrais fortalecidos atingem estado de
de tenso se tornaram um dos danos de overuse mais comuns fadiga precocemente, proporcionando proteo aos
em atletas e indivduos fisicamente ativos, ocorrendo ligamentos vertebrais durante os exerccios. Os msculos
normalmente em associao com atividades repetitivas, como extensores lombares destinam-se, fundamentalmente,
correr e saltar [20]. manuteno da postura corporal e ao controle excntrico
As leses desportivas, em geral, classificam-se em dois do movimento de flexo do tronco [28].
tipos: leso traumtica aguda, que resultante de uma Aps esta descrio dos aspectos biolgicos e/ou fsicos
pancada ou toro devido ao deslocamento, fraturas ou pertinentes etiologia da lombalgia, sero evidenciados, a
distenes; e leso por repetio, advinda de treinamento seguir, seus aspectos sociais e/ou histricos.
repetitivo e microtraumas [21]. Por outro lado, A relao entre atividade fsica e sade tem sido exaltada
aproximadamente metade de todas as leses referentes s ao longo dos sculos atravs das contribuies de diversos
prticas desportivas, tanto em adultos como em crianas e autores [30]. Alguns deles definem a atividade fsica como
adolescentes, pode ser atribuda a microtraumas repetitivos qualquer movimento corporal, produzido pelos msculos
ou ao excesso de treinamento. A etiologia destas leses esquelticos resultando em gasto energtico, sem preocupar-se
multifatorial, contribuindo para tanto fatores intrnsecos e com a magnitude desse gasto de energia. Os referidos estudiosos
extrnsecos. Os fatores intrnsecos abrangem alinhamento diferenciam atividade fsica e exerccio fsico, a partir da
anatmico das extremidades e amplitude de movimento intencionalidade do movimento. Consideram que o exerccio
articular, enquanto que os extrnsecos incluem calados fsico um subgrupo das atividades fsicas, porque ele
inapropriados, superfcie de treinamento inadequada e erros planejado, estruturado e repetitivo, tendo como propsito a
nos treinos [22]. manuteno ou a otimizao do condicionamento fsico [31].
Sherman [23] considera que o exerccio deveria ser A prtica de atividade fsica contribui como parte
realizado, sempre que possvel, em superfcies macias, pois integrante para o desenvolvimento do ser humano. Por meio
na infncia e adolescncia, as reas de risco so governadas da educao fsica, dos jogos e dos esportes, cada indivduo
pelos centros primrios e secundrios de ossificao, podendo utiliza e desenvolve o seu fsico e a sua motricidade, o que
desta forma surgir leses na forma de osteocondrose, atua direta e/ou indiretamente nos aspectos motor, afetivo
degenerao ou necrose, seguida por regenerao ou e cognitivo [32].
recalcificao. importante que exista uma conscientizao sobre o
O osso um tecido dinmico que muda sua forma, prolongamento da expectativa de vida atravs da mudana
tamanho e estrutura, como resultado das demandas de estilos de vida no tocante aos hbitos alimentares e
mecnicas [24]. Existem evidncias que demonstram o prtica de atividades fsicas orientadas, minimizando, deste
aumento da resistncia do osso em resposta aplicao de modo, o surgimento de doenas e promovendo uma
cargas mecnicas. O efeito piezoeltrico um fator melhoria nas condies de sade. Segundo a Organizao
importante pelo qual ocorrem deformaes sseas [25]. Os Mundial de Sade (OMS), sade o bem estar fsico, mental
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e social e no simplesmente a ausncia de doena ou de Como instrumentao aplicou-se um questionrio

enfermidade [33]. epidemiolgico, auto-aplicvel, adaptado do Quebec Back Pain
Campello et al. especificam que, enquanto h evidncias Disability Scale. Deu-se nfase s perguntas sobre a dor lombar
sugerindo que os exerccios so, em geral, benficos e tambm sobre outros dados, tais como idade, sexo, estado
lombalgia, h, por outro lado, uma falta de conhecimento civil, profisso e descrio da atividade fsica (ginstica).
sobre seus tipos, freqncia e durao a serem prescritos Todas as questes foram fechadas, porm algumas
na fase de dano na qual seriam eficazes. possvel definir o continham tens para serem especificados, como por
exerccio como uma srie de movimentos especficos, com exemplo: De que maneira a dor se manifesta em atividade
a finalidade de treinar ou desenvolver o corpo atravs da ou repouso, e em qual (is) movimento (s) e em qual (is)
prtica sistemtica, ou como um esforo para a promoo posio (es), respectivamente?
de sade fsica [34]. O questionrio Quebec Back Pain Disability Scale,
A prescrio do exerccio inclui avaliao mdica, anlise devidamente validado, sofreu pequenos reajustes,
da freqncia e intensidade do treinamento, durao do especialmente quanto s perguntas sobre dor lombar.
exerccio e a modalidade praticada [35]. Em relao a este Tambm excluiram-se dados como hbitos pessoais e fatores
ltimo item, considera-se que vrias so as opes de quem individuais (fumo, lcool, atividade fsica extra, sono), fatos
busca uma atividade fsica, entre elas a de freqentar as psicolgicos e psicossociais (perfil de personalidade, relaes
academias de ginstica. Levando em conta as inmeras afetivas com amigos e famlia).
alternativas que uma academia oferece, sem dvida a Os questionrios foram distribudos e recolhidos pela
atividade da ginstica a mais comum e a mais antiga [36]. autora do estudo, com o intuito de atender aos objetivos da
Na cidade do Rio de Janeiro, o maior nmero de pesquisa. Explicou-se, de modo geral, em que consistia o
academias vincula-se s atividades de ginstica [36]. Por outro estudo, esclarecendo sua importncia em benefcio das
lado, o aumento do nmero de alunos nestas instituies, prprias pesquisadas. Sendo assim, as alunas aceitaram
elevando proporcionalmente a sobrecarga que a ginstica participar, respondendo as perguntas do instrumento.
capaz de causar regio lombar da coluna vertebral, alia-se Solicitou-se s alunas que se concentrassem na regio lombar,
a falta de literatura sobre o tema, o que torna necessrio a fim de responder as questes, ignorando as outras partes
um levantamento epidemiolgico. Tal levantamento do corpo.
identificaria a prevalncia de lombalgia em ginastas e O presente estudo observou o tratamento estatstico que
ofereceria substrato, para programas de preveno, a sade se apresenta a seguir, e que homologa a cientificidade da
e qualidade de vida desta classe. pesquisa, denotando o nvel de significncia de p < 0,05,
Portanto, o objetivo geral deste estudo identificar a isto , 95% de certeza nas afirmativas e/ou negativas.
prevalncia de lombalgia em mulheres praticantes de ginstica O tratamento estatstico foi constitudo de duas partes:
em academia, na Zona Oeste do Rio de Janeiro e demonstrar a primeira relativa estatstica descritiva, na qual se estudaram
a correlao entre dor lombar e a prtica dessa atividade. as distribuies de freqncias para os dados de natureza
Isto com o propsito de investigar a relao entre dor lombar discreta, que significa os que, obedecem ao sistema de
e atividade fsica, objetivando, no futuro, a elaborao de contagem, de acordo com o processo especfico de
um programa de educao para sade. Este programa visaria classificao; incluem-se ainda os dados de tipo contnuo,
o bem estar fsico, social e psicolgico das praticantes, ou seja, aqueles que obedecem a um sistema mtrico bem
buscando maior interao entre corpo-mundo. definido, empregando-se os parmetros de mdia, desvio-
padro, mnimo e mximo.
Material e mtodos A segunda parte refere-se estatstica inferencial, por
intermdio do qual aplicaram testes de hipteses. Para tanto,
O universo de estudo foi composto por praticantes de se utilizou o teste no paramtrico Qui-Quadrado, e atravs
ginstica do sexo feminino, pois as mulheres constituem o dele fez-se a anlise comparativa entre as distribuies de
maior pblico nesta atividade. A amostra contou com freqncias, derivadas dos cruzamentos entre as questes
trezentas (300) participantes de academias, com idade mdia levantadas e as respectivas variveis discricionrias (faixa
igual 25,3 8,9 anos, escolhidas aleatoriamente na Zona etria e presena de dor).
Oeste do Rio de Janeiro. Acrescenta-se que se excluiram
mulheres que executavam atividades fsicas diversas das Resultados
modalidades de ginstica abordadas no questionrio
(localizada, step training, aerbica, body pump), e que estivessem Os achados sugerem que a prevalncia da dor lombar
se submetendo a algum tipo de tratamento para a dor lombar. atingiu 50,4% dos participantes, que varia de acordo com a
Metodologicamente, este estudo se caracteriza como modalidade praticada (p = 0,6496), o tempo de prtica (p =
sendo de prevalncia ou estudo de corte transversal. 0,7870), a freqncia semanal (p = 0,0106) e a diria (p =
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0,4948), o manifesto da dor na ginstica (p = 9,51) e o Discusso

manifesto da dor em repouso (p = 2,54). A varivel idade
est diretamente relacionada com o estado civil, nmero de A prevalncia de dor lombar em praticantes de ginstica
filhos e nmero de modalidades praticadas. Nas demais de academia, expressa nesta pesquisa, chegou a 50,4%. Neste
questes, esta varivel no apresentou relao de tipo de atividade, a prevalncia alta, quando comparadas
dependncia significativa (p < 0,05). com outras como as do basquetebol, 11 a 12%, voleibol,
11%, golfe, 10%, corrida, 5%, tnis, 50% e futebol, 30%
Tabela I Descrio das variveis e parmetros. [1]. As atividades de alto impacto, como as corridas, a dana
Parmetro Descrio aerbica e o basquetebol, correlacionadas s grandes foras
de compresso aplicadas sobre a coluna, podem precipitar
P1.3 Estado civil
ou agravar os problemas lombares [28].
P1.4 Nmero de filhos
Para a pergunta se a etiologia da dor lombar, deriva de
P2.1 Modalidade praticada
P2.2 Tempo de prtica algum trauma ou de doena que a ela se associa, a resposta
P2.3A Freqncia semanal no (82,9%), indica maior frequncia. Para a questo sobre
P2.3B Horas aula por dia a dor lombar, antes do incio da prtica da ginstica, a mais
P2.4 Aquecimento alta frequncia sim (59,5%). Os resultados embasam os
P2.5 Tempo de aquecimento achados de Iversen [11], ao expor que a lombalgia se coloca
P2.6 Alongamento
entre as patologias de etiologia complexa e multifatorial. Neste
P2.7 Recurso material
P3.1 Dor lombar
sentido, Wilson et al. arrematam, com base na contribuio
P3.2 Dor associada a trauma ou doena de vrios autores, que a etiologia da lombalgia raramente
P3.3 Freqncia da dor ser determinada com confiabilidade, em funo da
P3.4 Nvel da dor diversidade de fatores que a desencadeiam [2].
P3.5 Dor antes do incio da prtica de ginstica A manifestao da dor na ginstica expressou a maior
P3.6A Manifestao da dor na ginstica freqncia em sim (52,7%), indicando ao encontro da
P3.6B Manifestao da dor em repouso
opinio de Costa [3], que alega que alguns exerccios prprios
P3.7A Reduo da atividade de ginstica (12 meses) em funo da dor
P3.7B Reduo de outras atividades (12 meses) em funo da dor
da ginstica so considerados polmicos, a propsito de seus
P3.8 Tempo de impedimento para realizar atividades efeitos benficos para a sade, conforme se ver nas citaes
P3.9 Procura mdica em funo da dor lombar a seguir.
P3.10 Ocorrncia da dor nos ltimos 7 dias comum a prtica de exerccios de inclinao lateral de
P3.11 Faz algum tratamento tronco na posio ortosttica. Juc [4] indica que os
Tabela II Resultados da estatstica inferencial, segundo o teste qui-quadrado por faixa etria.
Questo Qui-quad G.l. Sig. p Resultado Anlise
P1.3 111,23 6 3,01E-19 Dependentes Mais jovem: maior concentrao de solteiras
P1.4 38,35 6 6,49E-06 Dependentes Mais jovem: menor nmero de filhos
P2.1 42,52 12 2,72E-05 Dependentes Mais jovem: maior nmero de modalidades
P2.2 10,82 8 0,212108 No Dependentes Iguais
P2.3A 12,70 14 0,55027 No Dependentes Iguais
P2.3B 13,99 12 0,301347 No Dependentes Iguais
P3.7B 0,00 2 1 No Dependentes Iguais
artigo 06.pmd 121 26/03/03, 13:30

Tabela III Dor lombar

Questo Qui-quad G.l. Sig. p Resultado Anlise
P2.3A 18,32 7 0,010607 Dependentes Sim mais disperso que No
P3.3 227,14 3 5,74E-49 Dependentes No maior concentrao em A
P3.5 82,62 1 9,94E-20 Dependentes No maior concentrao em No
P3.6A 64,53 1 9,51E-16 Dependentes No maior concentrao em No
P3.6B 67,13 1 2,54E-16 Dependentes No maior concentrao em No
P3.7A 10,15 1 0,001443 Dependentes No maior concentrao em No
P3.7B 10,89 1 0,000967 Dependentes No maior concentrao em No
movimentos destes exerccios provocam a deteriorizao ilaco, enquanto ocorre a extenso lombar [8]. Neste sentido,
dos discos intervertebrais por microtraumas repetitivos; da assinala-se que as diferentes posies assumidas por um
resulta o rompimento das fibras do anel fibroso. Na flexo indivduo e os diferentes exerccios para os membros
anterior do tronco, a partir da posio de p, com sobrecarga superiores proporcionam diferentes sobrecargas nos discos
em membros superiores, ocorre uma sobrecarga assimtrica intervertebrais. A curvatura lombar se acentua, ao utilizarem
sobre o disco intervertebral, comprimindo uma de suas altas cargas de trabalho para membros superiores,
extremidades, ao empurrar o ncleo pulposo para o lado especialmente quando estes se encontram elevados acima
oposto da compresso. da cabea.
As sobrecargas assimtricas provocam presso maior que Alm disso, os movimentos de flexo de brao e glteos
as simtricas. Da mesma maneira, ao levantar-se objetos em quatro apoios, em funo das altas intensidades de
pesados, nota-se um aumento da presso no disco trabalho exigidas e da grande incidncia de execues
intervertebral, o ncleo pulposo torna-se capaz de romper o inadequadas, podem resultar em uma postura hiperlordtica
anel fibroso, resultando deste processo a hrnia de disco [5]. da regio lombar.
O agachamento tradicional se aplica em larga escala nas Captou-se no trabalho em questo que a dor lombar
aulas de ginstica localizada, visando ao fortalecimento pode manifestar-se, independente de se estar ou no em
muscular de membros inferiores. A atitude postural, adquirida movimento: as respondentes com dor lombar em repouso
durante a execuo do exerccio de agachamento com chegam a 51,6%, aproximando-se daquelas em movimento,
sobrecarga, aumenta significativamente a presso no com 52,7% do total pesquisado.
momento final, sobretudo nas execues incorretas, devido De acordo com De Luca [9], diferentes fatores
flexo do tronco acentuada, acarretando um maior prejudicariam a coluna, entre os quais, prolongadas posturas
momento de fora. A sobrecarga axial se reflete na presso estticas. De Vitta [13] testemunhou os dados da presente
intradiscal e na musculatura paravertebral [6]. pesquisa por meio de um levantamento bibliogrfico,
Nos exerccios abdominais, o movimento de flexo elaborado de 1988 a 1992, em que enquadrou algumas
completa do tronco ativa a funo paradoxal do msculo situaes cotidianas, entre as quais, a manuteno da postura
liopsoas, de flexor do quadril para extensor da coluna lombar sentada ou em p por perodos prolongados, como
[7]. Quando o psoas se contrai, ele se une ao ilaco na flexo agressoras das estruturas msculo-esquelticas da coluna
da articulao do quadril e tende a tracionar as vrtebras lombar e, conseqentemente, consideradas como fatores
lombares, numa direo anterior e inferior. Por seu turno, determinantes da lombalgia.
se os msculos abdominais se contrarem simultaneamente, As freqncias concernentes manifestao da dor
evita-se a inclinao da pelve para frente e ocorre a flexo distribuem-se entre os itens semanal (45,9%), mensal
lombar, a flexo do quadril, ou ambas. Mas se os abdominais (29,3%) e diria (21,8%), articulando-se com o
so fracos, a pelve se inclina para frente, sob a influncia do pensamento de Da Silva [10], ao explicitarem que a dor
artigo 06.pmd 122 26/03/03, 13:30

lombar classificada em aguda ou crnica. perfor mance, onde a sade e a esttica convivam
Esses resultados se amparam na observao de que a harmoniosamente.
lombalgia crnica vem acompanhada de sintomas contnuos, As trocas de mtodos, as diferenas nas propostas de
durante mais de sete semanas [6]. Ademais, sups-se 12 planejamento, ou ainda, as reformulaes constantes nos
semanas como a durao apropriada para a cronicidade da objetivos, indicam mais uma transformao por ensaio e erro
referida patologia na populao geral. J os episdios agudos do que uma mudana metodolgica, sistemtica e consciente,
de lombalgia tendem a melhorar em algumas semanas [11]. a partir de um desenvolvimento cientificamente organizado.
As maiores freqncias relativas s questes: intensidade Em vista disto, considera-se procedimento inadivel que a
da dor (moderada 56,8%), reduo da atividade de intensidade da atividade fsica seja dosada segundo cada faixa
ginstica 12 meses em funo da dor (no 72,6%), reduo etria, e que o fator individualidade biolgica deva presentificar-
de outras atividades 12 meses em funo da dor (no se com nitidez em qualquer programa de atividade fsica.
69,7%), tempo de impedimento para realizar atividades (0 Os resultados aqui arrolados demandam estudos futuros
dias 66,9%), procura mdica em funo da dor (no que demonstrem a ocorrncia de outros tipos de leses na
71,3%), ocorrncia da dor nos ltimos 7 dias (no 62,0%), ginstica de academia, e a necessidade de se criar um
e realizao de algum tratamento (no 90,7%), protocolo de exerccios de fcil realizao e aplicao, a fim
testemunham uma relao de proporcionalidade: a dor de que os prprios professores possam transmiti-los a seus
tolervel, no causando restries prtica da ginstica. alunos, diminuindo assim a ocorrncia da lombalgia e o
Esses resultados divergem da literatura consultada. abandono da prtica desportiva, devido a elas.
Segundo Mella [2], por exemplo, existe uma alta prevalncia, Ao prescreverem-se as atividades fsicas de maneira
no mundo, de disfunes da coluna vertebral produtoras de adequada e segura, recomenda-se, inicialmente, conhecer
incapacidades funcionais. De Luca [45] tambm discorda as condies atuais de sade e condicionamento fsico de
dos achados da presente pesquisa: atesta que a lombalgia cada indivduo. Assim, os alunos devem submeter-se s
promove congestionamento dos servios mdicos e avaliaes mdica e fsica, estabelecendo, assim, a intensidade
afastamento dos pacientes das atividades profissionais. do treinamento, a durao do exerccio e a modalidade.
Repete-se: sumamente aconselhvel que a elaborao de
Concluses programas educativos, tanto de preveno, quanto contra a
recorrncia da lombalgia, atravs da atividade fsica, se direcione
A lombalgia, na maior parte dos pases, tem ocasionado no sentido de desencadear conhecimentos, atitudes e
um grande interesse e desafio para especialistas no assunto, comportamentos compatveis com uma dinmica social
no s na busca de um maior entendimento, mas tambm fisicamente ativa e desenvolvida, no cotidiano de vida, ao longo
de solues teraputicas para o seu tratamento. da existncia das pessoas, independente da sua rea de atuao.
Reiterando-se mais uma vez a grande prevalncia da
lombalgia na populao em geral, urge que sua preveno Referncias
constitua uma estratgia primordial de inter veno
teraputica. Sua etiologia complexa e multifatorial preocupa 1. Medrano JC, Vargas SR. Miobiofeedback en la
sobremaneira o setor da sade, cada vez mais empenhado reeducacin funcional del lesiones del aparato locomotor.
em chegar a um diagnstico preciso. Sobre ela, alinham-se Rev Med Reab 1996;44.
entre as que molestam atletas de alto nvel e pessoas 2. Mella HS. ngulos del plano sagital de la columna
dedicadas prtica de atividades fsicas. lumbosacra en muestra de adolescentes de la ciudad de
Embora seja de conhecimento geral que os exerccios Temuco. Rev Chil Anat 2001;19(3).
fsicos produzem bons efeitos na aptido fsica e na sade, 3. Bouter LM, Van Tulder MW, Koes BW. Methodologic
as possveis leses causadas por estas atividades arriscam-se issues in low back pain research in primary care. Spine
a se elevar. Alguns parmetros de exerccios, como a 1998;23(18):2014-2020.
intensidade, durao e freqncia, que determinam efeitos 4. Nascimento AZ, Aguiar CM, Ferreira PH. O Efeito do
de aptido e sade de treinamento fsico, tambm parecem protocolo de Mckenzie e da mobilizao vertebral no
influenciar nos riscos de leso. ganho da mobilidade da coluna lombar. Rev Fisiot Mov
A constatao de que o nmero de academias, em todo 1999;1:27-48.
o Brasil, tem crescido de forma impressionante s vem 5. Leboeuf-Yde C, Lauritsen JM. The prevalence of low
incentivar e respaldar a necessidade do embasamento back pain in the literature. Spine 1995;20(19):2112-2118.
cientfico aos profissionais que atuam nessa rea. de suma 6. Frymoyer JW. Can low back pain disability be prevented?
relevncia que se estabeleam, de forma adequada e refletida, Baillires Clin Rheum 1992;6(3):595-606.
os objetivos e a filosofia de trabalho, a bem do planejamento 7. Klein AB, Snyder-Mackler L, Roy SH, Deluca CJ.
inteligente quanto ao treinamento, visando uma tima Comparison of spinal mobility and isometric trunk
artigo 06.pmd 123 26/03/03, 13:30

extensor forces with electromyographic spectral analysis 25. Driusso P, Oishi J, Renn ACM, Ferreira V. Efeitos de
in identifying low back pain. Phys Ther 1991;71(6):445- um programa de atividade fsica na qualidade de vida
454. de mulheres com osteoporose. Rev Fisiot Univ So
8. Pereira APB, Souza LAP, Sampaio RF. Back School: Paulo 2000;7(1/2):1-9.
um artigo de reviso. Rev Bras Fisiot 2001;5(1):1-8. 26. Lima F, Falco V, Baima J, Carazzato JG, Pereira
9. Skovron ML. Epidemiolog y of low back pain. RMR. Effect of impact load and active load on bone
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artigo 06.pmd 125 26/03/03, 13:30

126 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 2 - maro / abril de 2003
Reviso
Movimento na gua
Movement in water
Ftima Caromano*, Maiza Ritomy Ide**
Este artigo o terceiro e o ltimo de uma serie de 3 artigos. Os 2 primeiros artigos foram publicados nas edies de nov/dez de 2002 e jan/fev de 2003.
Resumo
Palavras-chave: Esta reviso vem completar o contedo referente a fundamentos da hidroterapia
Hidroterapia, (aspectos fsicos da hidroterapia e efeitos fisiolgicos da imerso e do exerccio na gua)
equilbrio, e enfoca o estudo do movimento em meio aquoso, o que inclui o equilbrio como um
movimento. primeiro passo no treinamento do movimento em meio aquoso.
Abstract
Key-words: This revision comes to complete the content regarding hydrotherapy principles
Hydrotherapy, (physical aspects of hydrotherapy and physiologic effects of immersion and exercise in
equilibrium, water) and it focuses the study on the action in water environment, what it includes the
movement. balance as a first step in movement training in water environment.
Artigo recebido em 1 de setembro de 2002; aceito em 1 de outubro de 2002.

Endereo para correspondncia: LAFI-REACOM (Laboratrio de Fisioterapia e reatividade Comportamental), Rua Cipotnea, 51 Cidade
Universitria da USP, Campus So Paulo - Curso de Fisioterapia da FMUSP 05360-000 So Paulo SP.
artigo 07.pmd 126 26/03/03, 13:30

Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 2 - maro/ abril de 2003 127
Introduo Posturas de equilbrio e tipos de movimentos
O somatrio de determinados movimentos, ocorrendo O conceito de equilbrio em biomecnica est associado

concomitante e seqencialmente, caracterizam algumas idia de corpo em postura estvel. Do ponto de vista mecnico,
atividades que so importantes no processo de reeducao diz-se que um corpo est em equilbrio quando diversas foras
funcional: caminhada, corrida, salto, movimentos funcionais que agem sobre o corpo esto em direes opostas e se anulam,
de membros superiores, inferiores e tronco. isto , as foras se igualam em intensidade e se opem na
Manter o equilbrio em imerso o ponto de partida direo. necessrio a aplicao de uma fora ou ocorrer o
para um movimento controlado na gua. Compreender os desequilbrio de foras responsveis pelo desequilbrio do corpo
mecanismos do equilbrio e as foras que agem neste para que haja movimento.
momento so importantes para elaborar o incio de um Em terra, a resistncia ao movimento, por exemplo, corrida
movimento suave e preciso. Apesar do potencial de oferecida pelo ar. Esta resistncia chamada de resistncia
desequilbrio ser muito maior neste meio, vrias posturas de atrito. No meio lquido a resistncia oferecida pela gua.
oferecem equilbrio no meio aquoso. A resistncia pode variar, pois, segundo Fracarolli [1]:
O domnio do meio aqutico tambm facilitado com 1. A resistncia de atrito proporcional ao quadrado da
auxlio dos movimentos bsicos de natao, principalmente velocidade.
com crianas e idosos em busca de reeducao funcional. 2. A resistncia de atrito soma-se resistncia residual,
Considera-se ainda a importante influncia que os que depende da forma do corpo, ondas, esteiras, velocidade
acessrios utilizados podem exercer ao modificar as foras do fluxo de gua, densidade do lquido, etc.
atuantes durante um determinado movimento, auxiliando
ou inibindo a ocorrncia dos mesmos. Equilbrio na gua
Nesse texto, o objetivo explorar o equilbrio, o
movimento e os diferentes tipos de movimentos de um Prover a estabilidade do paciente dentro da gua critico
corpo imerso na gua, de acordo com os princpios fsicos para o fisioterapeuta, pois a partir desse passo estabelece-se
da gua e biomecnicos do corpo imerso. um vnculo de confiana [3].
Campion [4] descreve quatro posies utilizadas com
Aspectos biomecnicos do movimento freqncia (da mais estvel para mais instvel): bola, cubo,
tringulo e basto (Fig. 1).
Um corpo dito em movimento quando ocupa posies A posio de bola a posio inicial para prover
sucessivas no espao. Como o espao infinito, segurana e preparar o paciente para as outras. a nica
determinam-se pontos de referncia no corpo ou perto que depende do terapeuta.
deste, para poderem realizar-se anlises posteriores. A Na posio de basto, cubo e tringulo, somente uma
trajetria o caminho percorrido pelo corpo em parte do corpo fica submersa. Tais posies tambm podem
movimento. De forma geral, o corpo pode deslocar-se de ser utilizadas pelo terapeuta para melhorar sua estabilidade
trs formas diferentes, quanto trajetria [1,2]: durante o trabalho.
1. Pelo movimento de translao, quando todos os Na posio de cubo, o paciente submerge parte do corpo
pontos descrevem trajetrias paralelas. e assume uma postura sentada com os braos estendidos
2. Pelo movimento de rotao, quando todos os pontos frente do corpo, logo abaixo do nvel da gua. No incio do
giram em torno de um eixo, percorrendo arcos de crculo. treinamento o paciente pode ser mantido sentado sobre o
3. Pelo movimento helicoidal, quando os dois tipos de joelho fletido do terapeuta.
trajetrias citadas anteriormente ocorrem simultaneamente.
Para anlise do movimento considera-se fora como a
causa (produtor ou modificador) do movimento.
Fracarolli [1] define mecnica como a cincia que estuda
as foras nas suas combinaes e condies de equilbrio e o
movimento nas suas causas e modificaes. Duas reas da
mecnica so importantes na anlise do corpo em equilbrio
e em movimento: a esttica, que estuda as foras em suas Fig. 1 - Diferentes posturas em imerso. Da esquerda para direita temos:
posies de bola, cubo, tringulo e basto.
intensidade e direes, mantendo o corpo em equilbrio e a
dinmica, que estuda o movimento e as foras que o
determinam. A biomecnica estuda a mecnica do corpo As posies de tringulo e basto podem ser realizadas
humano em equilbrio e em movimento, seja este movimento em supino ou na posio vertical em ortostatismo. A
segmentar, de um conjunto de segmentos ou do corpo inteiro. diferena entre as duas posies o tamanho da base de
artigo 07.pmd 127 26/03/03, 13:30

sustentao, alargada no tringulo, o que confere maior Um exemplo que ilustra os movimentos de rotao e
estabilidade aos desequilbrios ltero-laterais. A instabilidade contra-rotao na gua dado por um paciente flutuando
da posio basto permite que desequilbrios mnimos na posio supina que eleva sua mo esquerda fora do nvel
fornecidos pela gua sejam repassados ao corpo em imerso, da gua e tem seu corpo rodado homo-lateralmente. Explica-
provocando transtornos tanto no sentido ntero-posterior
quanto no ltero-lateral.
O treino de equilbrio na gua em bipedestao oferece
variadas possibilidades de progresso, atravs da diminuio
do nvel de imerso do corpo, o que reduz a porcentagem
de peso corporal sustentado pela flutuao, ou produo de
turbulncia ao redor do paciente, entre outras.
O equilbrio deve ser treinado tambm em decbito dorsal
(em hidroterapia, costuma-se denominar tal decbito como
supino), na tentativa de adquirir a livre flutuao. O treino
pode comear com suporte efetivo do terapeuta e prosseguir Fig. 3 - Movimentos de rotao/contra-rotao, durante a imerso
com a utilizao de estmulos em regies anatmicas delimitadas
(denominados no mtodo de Halliwick como pontos de Voiter) se tal movimento ao deduzir que o peso do corpo aumentou
que desencadeiam reajustes corporais especficos [5] (Fig. 2). no lado esquerdo do corpo, visto que a flutuao j no
fornece mais suporte para a mo esquerda. O suporte
bilateral pelos tornozelos ou pernas inibiria tal rotao.
Anlise dos movimentos em meio lquido
O desequilbrio pode ser voluntariamente provocado

principalmente visando mudana de postura, tanto a partir
da bipedestao quanto nos decbitos. Provocar
desequilbrios e ensinar o autocontrole auxilia o paciente a
obter maior controle sobre seu corpo no meio aqutico.
Os movimentos na gua so geralmente associados ao
Fig. 2 - Pontos para controle do equilbrio e movimento do corpo imerso em objetivo teraputico, que varia desde a normalizao de
decbito dorsal (supino). amplitudes de movimento, fora e tnus muscular, melhora
no condicionamento fsico at a deambulao. A forma de
Com a utilizao dos pontos de Voiter, torna-se relativamente execuo do movimento est relacionada com o objetivo a
fcil estabilizar o paciente flutuando em prono. No entanto, outro ser atingido e tambm com possveis alteraes fsicas do
problema a ser enfrentado a rotao do corpo, que ocorre a paciente, decorrentes ou no de processos patolgicos. Cabe
partir de pequenos movimentos principalmente da cabea, ao terapeuta analisar os fatores modificadores do equilbrio e
membros ou pelve, decorrente da presena de momentos de maneiras de alter-los de modo a produzir o movimento
fora causados pelo desequilbrio entre o centro de flutuao e desejado, de maneira seqencial e controlada.
gravidade. Pode ocorrer de trs formas [5] (Fig. 3):
1. Rotao vertical, que ocorre em torno do eixo Referncias
horizontal que passa pela pelve. Tal rotao tem controle
mais fcil, por correr atravs de um eixo longo. 1. Fracarolli JL. Anlise mecnica dos movimentos gmnicos
2. Rotao lateral, em torno do eixo vertical. Por ocorrer e esportivos. 3 ed. Rio de Janeiro: Cultura Mdica; 1988.
atravs de um eixo curto, tem seu incio facilitado. Se a rotao 2. LeVeau B. Williams and Lissner: Biomechanics of
do corpo em livre flutuao for superior a 18, j no mais Human Motion. 2 ed. Philadelphia: Saunders; 1977.
possvel retornar a posio inicial passivamente, sem a execuo 3. Morris DM. Reabilitao aqutica do paciente com prejuzo
de movimentos que funcionem como contra-rotadores. neurolgico, In: Ruoti RG, Morris DM, Cole AJ. Aquatic
3. Rotao combinada dos dois movimentos descritos rehabilitation, cap. 7. Philadelphia: Lippincott; 1997.
anteriormente. 4. Campion MR. Adult Hidrotherapy: A Practical
A compreenso dos mecanismos de desequilbrio Approach. Oxford: Heinemann Medical Books; l990.
capacita o terapeuta a compreender o movimento contrrio 5. Cunningham J. Mtodo Halliwick, In: Ruoti RG, Morris
a ser realizado, com o objetivo de retornar a posio de DM, Cole AJ. Aquatic Rehabilitation, cap. 16.
equilbrio (rotao/contra-rotao). Philadelphia: Lippincott; 1997.
artigo 07.pmd 128 26/03/03, 13:30

Reviso
Propriedades fsicas e transporte do muco respiratrio

Physical properties and transport of respiratory mucus
Renata Claudia Zanchet
Fisioterapeuta, MSc., Curso de Fisioterapia Universidade Catlica de Braslia (UCB), Braslia DF
Resumo
O presente trabalho tem por objetivo apresentar aspectos bsicos do transporte do
Palavras-chave: muco por ao ciliar e por tosse. Para isto, so apresentados, alm dos mecanismos de
Depurao mucociliar, transporte do muco, as formas de coleta do muco, sua composio e suas principais
tosse, reologia, muco.
propriedades fsicas, com seus respectivos mtodos de estudo.
Abstract
Key-words: This work presents basic aspects of mucus transport by cilius and cough action. It
Mucociliary clearance, cough, presents types of mucus collection, composition, principal physical properties and methods
rheology, mucus. of study.
Artigo recebido em 1 de dezembro de 2002; aprovado em 15 de fevereiro de 2003.

Endereo para correspondncia: Renata Claudia Zanchet, Curso de Fisioterapia. Universidade Catlica de Braslia UCB, QS 07. Lote 01, guas
Claras 72022-900 Taguatinga DF, Tel: (61) 356 9205, Fax: (61) 356 3010, E-mail: renatazanchet@loreno.net
artigo 08.pmd 129 26/03/03, 13:30

Introduo As propriedades fsicas do muco
O muco e os clios constituem o sistema mucociliar, Dentre as propriedades fsicas ou reolgicas do muco,
cuja funo primordial a defesa das vias areas e esto a viscosidade, a elasticidade, a adesividade, a spinnability
pulmes. e a dispersibilidade ou wettability.
Na rvore traqueobrnquica, o sistema mucociliar A elasticidade conceituada como a capacidade de
formado pelo epitlio de revestimento de superfcie do deformao e armazenamento de energia pelo muco, em
tipo pseudo-estratificado cilndrico ciliado e pelo muco, resposta a uma fora aplicada, enquanto que a viscosidade
o qual produzido por clulas caliciformes, situadas no tida como o deslocamento do muco tambm em resposta
epitlio, e por clulas serosas e mucosas, localizadas nas fora aplicada, mas com perda de energia [15]. Estas duas
glndulas da submucosa de traquia e brnquios [1]. propriedades podem ser medidas por diferentes modelos
Em indivduos normais, o muco recobre o epitlio de remetros. O microremetro magntico um aparelho
traqueobrnquico, formando uma pelcula de dois a cinco apropriado porque exige pequena quantidade de muco para
micrmetros de espessura, que protege o epitlio contra mensurar a viscoelasticidade.
gases txicos e oxidantes, alm de transportar as partculas A adesividade a fora necessria para separar duas
nela depositadas [2]. Esta ltima funo depende da ao superfcies inicialmente aderidas e pode ser avaliada pelo
dos clios, que em condies normais proporcionam um mtodo do anel de platina [16].
equilbrio entre a produo e a eliminao do muco [3,4]. A wettability, medida pelo ngulo de adeso ou ngulo de
No entanto, na presena de doenas hipersecretivas, que contato, expressa a capacidade do muco de se espalhar, ou
cursam com a hipertrofia e hiperplasia das clulas a conformao adquirida, quando colocado sobre uma
produtoras de muco, como na bronquite crnica, fibrose superfcie plana [5]. A traduo purista desta palavra seria
cstica e bronquiectasia, torna-se necessria a ao da umidecibilidade, que indica somente o grau de umidade do
tosse para eliminar o excesso de muco das vias areas muco. Como esta propriedade influenciada por todos os
[3,5,6]. componentes do muco, sugerimos que seja usado o termo
O objetivo deste artigo focalizar os mecanismos de dispersibilidade, que expressa melhor o significado da
transporte do muco, assim como as principais propriedades propriedade. Em termos de anlise, quando observamos
fsicas relacionadas a este transporte. um elevado ngulo de adeso, significa que o muco apresenta
uma baixa dispersibilidade (wettability).
A coleta do muco O ngulo de adeso () e a tenso superficial do muco
(LV) podem ser utilizados para o clculo do trabalho de
Para que as propriedades fsico-qumicas e o transporte adeso entre o muco e a superfcie slida: Wad = LV (1 +
do muco humano traqueobrnquico sejam estudados, cos ) [5].
existem diferentes mtodos de coleta. A spinnability, medida pelo filancemeter, expressa a
A expectorao uma forma de coleta no-invasiva, capacidade do muco formar fios, sem que haja rompimento
cujo produto o escarro, conceituado como a matria deste, perante uma fora de trao [17]. Esta propriedade
expelida pela boca, consistindo em secrees da rvore prediz o grau de coeso inter-molecular.
respiratria misturada com saliva [7]. Esta uma forma
de coleta amplamente utilizada na prtica clnica. Porm, A relao entre a composio do muco e suas
sempre se considerou que o muco expectorado pode ser propriedades fsicas
contaminado por componentes de descamao epitelial
e saliva, que poderiam alterar suas propriedades fsico- O muco normal constitudo por cerca de 95% de gua
qumicas [8]. A despeito desta hiptese, Gastaldi [9] e os outros 5% apresentam, entre outras substncias,
demonstrou que no existe diferena entre o transporte protenas, glicoprotenas, lipdeos, ons e um pequeno nmero
do muco expectorado e aquele coletado por de clulas de defesa [2].
broncoscopia. O principal determinante das propriedades fsicas do
A coleta no-invasiva do muco em indivduos muco o arranjo espacial das molculas de glicoprotenas,
normais, ou seja, indivduos sem doena pulmonar, que so formadas por um filamento protico, no qual esto
apresenta limitaes, uma vez que estes no produzem acopladas pequenas cadeias laterais de polissacardeos [5,18].
quantidade de muco suficiente para a expectorao. Neste Por outro lado, o muco purulento, por ser parte integrante
caso, utilizam-se mtodos invasivos, como a broncoscopia de um processo inflamatrio e/ou infeccioso, mais
[10,11] ou a raspagem do tubo endotraqueal aps complexo e heterogneo. Apresenta um elevado nmero de
anestesia geral, quando o indivduo sem doena pulmonar, glicoprotenas mucosas e serosas, clulas de defesa, bactrias
submetido cirurgia extratorcica, extubado [12,13,14]. e enzimas. Alm disso, tambm so encontradas quantidades
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significativas de DNA (cido desoxirribonuclico), derivado uma alta relao viscosidade/elasticidade, e uma baixa
da destruio de bactrias e clulas de defesa, principalmente impedncia total [3,11]. Alm disto, a tosse in vitro apresenta
leuccitos [19]. correlao negativa com o ngulo de adeso [21], a
Em termos reolgicos, o muco purulento, quando adesividade e a spinnability do muco [3,5].
comparado com o muco no-purulento, menos elstico A quantidade de bactrias presentes no muco outro
[20] e mais viscoso [20,21]. Alm disto, o muco purulento fator determinante do seu transporte. Deneuville et al. [21]
apresenta menor adesividade [5] e dispersibilidade [14,21] demonstraram que quanto maior o nmero de Pseudomonas
que o muco no-purulento. aeruginosa, pior o deslocamento do muco na mquina
simuladora de tosse.
O transporte do muco
Referncias
O estudo do transporte do muco, por ao ciliar e por
tosse, pode ser realizado tanto in vivo, como in vitro. A 1. Junqueira LC, Carneiro J. Aparelho respiratrio. In:
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das variveis que se deseja estudar. Consegue-se, ento, Koogan; 1999. p. 287-302.
avaliar o epitlio ciliar, as propriedades fsico-qumicas do 2. Kaliner M et al. Human respiratory mucus. Am Rev
muco e o seu transporte como variveis independentes, o Respir Dis 1986;134: 612-21.
que no possvel in vivo. 3. King M et al. The role of mucus gel viscosity,
Dessa forma, o transporte do muco pelo sistema ciliar spinnability, and adhesive properties in clearance by
pode ser avaliado in vitro, por meio do mtodo do palato simulated cough. Biorheology 1989;26:737-45.
isolado de r, amplamente utilizado devido semelhana 4. WILLS PJ et al. Short-term recombinant human DNase
estrutural com o epitlio ciliar dos mamferos [6, 20], in bronchiectasis: effect on clinical state and in vitro
facilidade de manuseio [20], preservao da atividade ciliar, sputum transportability. Am J Resp Crit Care Med
mesmo aps o esgotamento do muco [16], alm de 1996;154:413-7.
apresentar correlao positiva com o transporte muco-ciliar 5. Girod S et al. Role of the physicochemical properties
do trato respiratrio de humanos [22] e ces [23]. Mais of mucus in the protection of the respiratory epithelium.
recentemente surgiram trabalhos que utilizam a traquia de Eur Respir J 1992;5:477-87.
boi como mtodo de estudo [4]. 6. Puchelle E et al. Mucociliary transport in vivo and in
O transporte mucociliar favorecido pela baixa vitro. Eur J Respir Dis 1980;61:254-64.
relao viscosidade/elasticidade e por uma baixa 7. Rey L. Dicionrio de termos tcnicos de medicina e
impedncia total, que a soma da viscosidade e da sade. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1999. p.281.
elasticidade [11]. Deste modo, para que haja um 8. Puchelle E et al. Rheology of sputum collected by a
transporte mucociliar eficiente, a viscosidade deve estar simple technique limiting salivary contamination. J Lab
entre 1000 e 3000 poises e o mdulo elstico entre 10 e Clin Med 1984;103:347-53.
25 dinas/cm 2 [24]. Se os valores de viscosidade e 9. Gastaldi AC. Estudo comparativo entre secrees
elasticidade estiverem acima ou abaixo desta variao, a brnquicas obtidas com material expectorado, de
velocidade do transporte do muco no palato de r diminui, orofaringe, traquia, brnquio principal e brnquio lobar,
pois, quando a visco-elasticidade muito baixa, h um analisando sua transportabilidade no palato de r e na
menor armazenamento de energia durante o batimento mquina de tosse. [tese] So Paulo: Escola Paulista de
ciliar, e como conseqncia, um menor deslocamento do Medicina; 1994.
muco. Por outro lado, quando a visco-elasticidade est 10. BOSSI R. Methods for collecting and measuring airway
muito elevada, o muco muito coeso e oferece uma carga mucus in humans. In: Braga PC, Allegra L, ed. Methods
mecnica muito grande ao movimento ciliar. in bronchial mucology. New York: Raven Press; 1988.
O transporte mucociliar tambm apresenta uma forte p.13-20.
correlao com a spinnability do muco, sendo que quanto 11. Zayas JG et al. Tracheal mucus rheology in patients
maior a spinnability, melhor o transporte mucociliar [25]. undergoing diagnostic bronchoscopy. Am Rev Respir
A avaliao in vitro do transporte do muco por tosse Dis 1990; 141: 1107-13.
pode ser realizada com um equipamento denominado 12. Rubin BK et al. Collection and analysis of respiratory
mquina simuladora de tosse, desenvolvido por King et al. mucus from subjects without lung disease. Am Rev
[26]. Este equipamento consiste em uma fonte pressurizada Respir Dis 1990; 141: 1040-3.
de oxignio e um tubo rgido de acrlico, utilizado como 13. Zanchet RC et al. A influncia da temperatura e tempo
modelo de via area. de armazenamento sobre o transporte e ngulo de
A eliminao do muco por tosse pode ser facilitada por adeso do muco humano traqueobrnquico. Revista
artigo 08.pmd 131 26/03/03, 13:30

Colombiana de Neumologia 2000a; 12 (supl): S208. 20. Dulfano MJ, Adler KB. Physical properties of sputum:
14. Zanchet RC et al. Medidas do transporte e ngulo de rheologic properties and mucociliary transport. Am Rev
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e de aspecto purulento. Revista Colombiana de 21. Deneuville E et al. Revisited physicochemical and
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Reviso
Distribuio anatmica e significncia funcional

do trato iliotibial
Anatomic distribution and functional significance
of the iliotibial tract
Aline Santos de Maman*, Leila de Albuquerque Feij Fonseca**
*Acadmica do dcimo semestre de Fisioterapia da Universidade Catlica do Salvador

**Docente da disciplina de cinesioterapia da Universidade Catlica do Salvador
Resumo
O trato lio-tibial um componente do sistema fascial dos membros inferiores
Palavras-chave: localizado na face lateral da coxa. Sua localizao e constituio o tornam bastante
Trato lio-tibial, suscetvel a alteraes de tenso. Este trabalho consiste numa reviso da literatura, que
fscia lata, msculo tem por objetivo estabelecer comparaes entre os relatos de cada autor consultado, a
deltide plvico. fim de se obter esclarecimentos quanto anatomia e funo do trato lio-tibial e quais
so as estruturas relacionadas a ele. Conclui-se que uma viso completa do trato lio-
tibial pode ser essencial para a avaliao fisioteraputica, visto que ele envia fibras para
outras estruturas e, conseqentemente, sofre alteraes de tenso em diversas condies
de anormalidade do sistema msculo-esqueltico.
Abstract
The iliotibial tract is a constituent part of low limbs fascial structure located on the
Key-words: lateral side of the thigh. Its localization and constitution make it susceptible to tension
Iliotibial tract, fascia changes. This work is a literature review with the aim of establishing comparisons
lata, pelvic deltoid among the reports of each consulted author, in order to obtain a clarification on the
muscle. anatomy and function of the iliotibial tract and its linked structures. It is concluded that
a complete view of iliotibial tract can be essential for physiotherapeutic assessments,
once it sends bundles to others structures and, consequently, suffers tension changes on
different conditions of musculoskeletal abnormality.
Artigo recebido em 11 de novembro de 2002; revisado em 31 de janeiro de 2003; aceito em 15 de fevereiro de 2003.
Endereo para correspondncia: Aline Santos de Maman, Av. Orlando Gomes,1080, Qd 6 Lt 1, Piat 41650-010 Salvador, BA, Tel: 367-0518 /
9943-2155, E-mail: alinedemaman@yahoo.com.br
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Introduo tensor da fscia lata representam a base de um tringulo,

cujo pice est sobre a face lateral do fmur.
O trato lio-tibial um componente do sistema facial Kaplan [3] e Renne [4], definiram o trato lio-tibial como
dos membros inferiores localizado na face lateral da coxa e um espessamento da fscia lata, onde se inserem os msculos
formado por tecido conjuntivo fibroso (Fig. 1). Esse tecido glteo mximo e tensor da fscia lata. Kaplan [3] ainda
mecnico proveniente do endoderma composto por clulas acrescenta que o trato lio-tibial representado por fibras
conjuntivas denominadas blastos, que secretam duas longitudinais que no esto inteiramente diferenciadas da
protenas de constituio, colgeno e elastina, e garantem fscia lata. Entretanto, Orava [5] difere desses autores
resistncia e elasticidade ao trato lio-tibial [1]. quando afirma que o trato lio-tibial um espessamento
Devido sua constituio e localizao anatmica, uma fascial apenas do tensor da fscia lata, no estabelecendo
estrutura bastante susceptvel a alteraes de tenso. Estas relao do trato lio-tibial com o glteo mximo.
alteraes podem representar uma Evans [6] afirmou que a fascia lata composta por fibras
causa ou uma conseqncia de horizontais e verticais, e definiu o trato lio-tibial como o
anormalidades biomecnicas do componente vertical desta fscia; que se prende ao longo
corpo humano. da crista ilaca e envia uma grossa camada que se aprofunda
Realizou-se uma reviso da ao acetbulo superior com o ligamento lio-femoral. Evans
literatura na qual as descries tambm comparou a relao do trato lio-tibial com os
sobre o trato lio-tibial ;ora diferem; msculos glteo mximo e tensor da fscia lata, concluindo
ora se complementam entre os que o primeiro se fixa s fibras horizontais da fscia lata e
diversos autores, o que contribui septo intermuscular lateral no estando envolvido com o
para uma viso ainda inconclusa trato lio-tibial; enquanto o segundo apresenta suas fibras
quanto a sua distribuio anatmica musculares inseridas nas fibras verticais da fscia lata, ou
e significncia funcional. O objetivo seja, no trato lio-tibial. Ele ainda acrescenta que fibras do
deste trabalho estabelecer glteo mdio surgem diretamente do trato lio-tibial, abaixo
comparao entre os relatos de da crista ilaca.
cada autor consultado, a fim de se Posteriormente, Terry, Hughston, e Norwood [7]
obter esclarecimento quanto afirmaram que o trato lio-tibial formado prximo ao nvel
Fig. 1 - Fonte: Interactive Atlas anatomia e funo do trato lio- do trocanter maior pela interligao da cobertura fascial
of Human Anatomy, 1995. tibial e estruturas relacionadas. dos msculos tensor da fscia lata, glteo mximo e glteo
mdio.
O trato lio-tibial foi classificado como um componente
Metodologia do tecido conectivo do sistema biomecnico tendo-fscia-
osso, sendo uma estrutura independente e no uma parte
Foi realizada uma reviso de literatura tendo como fonte da fscia lata. Nesta perspectiva, suas fibras apenas se
utilizada Bireme, na qual a base de dados consultada foi entrelaam com a ampla fscia. Como tendo verticalmente
Medline. Foram utilizados 21 artigos publicados entre 1975 firme do msculo deltide plvico (glteo mximo e tensor
e 2002. Foram tambm includos outros 2 artigos de 1936 da fscia lata), o trato lio-tibial origina-se da crista ilaca,
e 1958, devido significncia dos autores com relao ao atravessa o trocanter maior sem fixar-se diretamente nele,
tema. Foi utilizado um livro que tem como tema principal o envia fibras poro lateral do ligamento inguinal e corre
tecido conjuntivo. Os comandos de palavras-chave utilizados obliquamente e lateralmente em sentido descendente [8].
foram: iliotibial tract, function, fascia lata, pelvic deltoid muscle. Origina-se no osso ilaco e segue em sentido descendente
pela lateral do fmur [9]. Mais recentemente, afirmou-se
Descrio anatmica que o trato lio-tibial um componente da fscia lata que
envolve os msculos da coxa, e que trs quartos do glteo
Fixao proximal do trato lio-tibial mximo insere-se no trato lio-tibial [10].
Em artigo publicado em 1936, Ober [2] afirma que a Trajeto descendente e fixao femoral distal
insero proximal do trato lio-tibial d-se na crista ilaca.
Lateralmente, a maior parte do glteo mximo insere-se na A partir de sua fixao proximal, o trato lio-tibial dirige-
fscia lata; e anteriormente, o msculo tensor da fscia lata se em sentido descendente. Ober [2] afirma que ele se
insere-se nesta e no trato lio-tibial, que considerado um estende ao tubrculo lateral da tbia, cabea da fbula, cndilo
tendo do msculo tensor da fscia lata. Este autor considera lateral do fmur e ao septo intermuscular femoral lateral,
que as inseres proximais dos msculos glteo mximo e entre o bceps femoral e o vasto lateral.
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Kaplan [3] concluiu que o trato lio-tibial insere-se no Fixao distal do trato lio-tibial
tubrculo lateral da tbia, cndilo lateral do fmur, borda
lateral da patela, linha spera e at envia fibras para o Parece haver consenso entre os diversos autores que o
septo intermuscular medial; e esclarece que a relao do trato lio-tibial insere-se distalmente no tubrculo de Gerdy.
trato com a linha spera ocorre devido firme aderncia Exames do trato lio-tibial na metade distal da coxa mostram
de suas fibras longitudinais ao septo intermuscular lateral, que ele est livre de conexo ssea apenas entre a poro
desde o trocanter maior at o tubrculo supracondilar do superior do cndilo femoral lateral e o tubrculo de Gerdy;
cndilo femoral lateral. anteriormente ele conecta-se borda lateral da patela, e
A conexo indireta do trato lio-tibial linha spera do posteriormente conecta-se s fibras anteriores do tendo
fmur, mediada pelo septo intermuscular femoral lateral, do bceps femoral, cruzando a face lateral do joelho para
foi tambm relatada por Renne [4]; Orava [5]; Evans [6]; inserir-se ao tubrculo tibial [3].
Terry, Hughston, e Norwood [7]; e Gerlach e Lierse [8]. Ao Evans [6] completa que o componente vertical da fscia
nvel do cndilo femoral lateral, o trato lio-tibial est fixado lata, ou seja, o trato lio-tibial, alm de fixar-se ao tubrculo
ao septo intermuscular lateral e a fscia do msculo lateral da tbia, envia fibras ao retinculo patelar, cndilo
quadrceps [5]. femoral lateral, e at ao menisco lateral.
Baseados na dissecao de 100 joelhos, Lobenhofer et Atravs da dissecao de 24 joelhos objetivando uma
al. [11] determinaram trs zonas de insero distintas para anlise especial para estruturas retinaculares laterais,
a fixao femoral distal do trato lio-tibial. A primeira a Fulkerson e Glossling [16] identificaram trs camadas
zona de insero supracondilar, que formada por fibras fibrosas. Uma expanso fibrosa originria do vasto lateral,
enviadas pelo trato lio-tibial e septo intermuscular femoral cujas fibras possuem orientao longitudinal e seguem a
lateral e essas fibras formam um feixe fibroso em sentido lateral da patela para se tornarem parte do tendo patelar.
prximo-lateral para disto-medial, fixam-se cranialmente e Uma expanso fibrosa superficial, que se origina do trato
ventral ao epicndilo femoral lateral em 70% dos joelhos lio-tibial e interliga-se com as fibras do vasto lateral e tendo
dissecados, e apenas cranialmente ao epicndilo femoral patelar, denominada retinculo oblquo superficial. E a
lateral em 30% dos casos. A zona de insero prxima ao terceira expanso fibrosa encontrada atravs dessas
septo, que formada por fibras superficiais e paralelas do dissecaes uma camada mais profunda de fibras
trato lio-tibial fixam-se na poro dorso-lateral do eixo transversas, que se originam da poro profunda da fscia
femoral distal, em posio mais proximal que a insero lata diretamente para a lateral da patela, denominada
supra-condilar, exibindo um curso quase transverso entre o retinculo transverso profundo. Para Terry, Hughston e
trato e o fmur. E as fibras inversas do trato lio-tibial, que Norwood [7], o trato lio-tibial se separa distalmente em
so fibras arqueadas, orientadas em sentido contrrio s dois componentes funcionais: faixa lio-patelar e trato lio-
anteriores, que se fixam entre a extremidade ventral da tibial. O trato lio-tibial continua seu trajeto ao tubrculo de
insero prxima ao septo e a regio dorso-lateral do fmur. Gerdy. J a faixa lio-patelar, que se encontra na camada
Entre o epicndilo femoral lateral e o trato lio-tibial, superficial, inseparvel das camadas mais profundas, suas
existe um bursa que mede 1cm e facilita o deslizamento fibras arqueadas anteriormente fixam-se na borda lateral
entre essas estruturas durante os movimentos de flexo e da patela e no tendo patelar, conectando o trato lio-tibial e
extenso do joelho [4]. Utilizando-se imagens de ressonncia fmur patela (Fig. 2).
magntica, verificou-se a presena de uma bolsa com
acmulo de fluido situada sob o trato lio-tibial. Esta estrutura
foi classificada como bursa [12, 13]. Foi observada uma
conexo entre a bolsa sinovial e a cpsula articular do joelho.
Estudos artroscpicos mostraram uma invaginao da
cpsula articular lateral do joelho que permitiu classificar a
estrutura como um recesso sinovial lateral do joelho [14].
Foi realizada uma anlise a fim de encontrar uma bursa
isolada entre o recesso sinovial lateral e o trato lio-tibial,
mas nenhuma estrutura foi identificada mostrando que o
tecido mole sob o trato lio-tibial contguo com a cpsula Fig 2 - Fonte: [7].
articular do joelho e sinvia [15]. Concluiu-se, ento, que o
recesso sinovial lateral uma extenso lateral da cpsula Comparando-se os relatos de Funkerson e Glossling [16]
articular e cavidade sinovial supra-patelar do joelho, que e Terry, Hughston e Norwood [7], visto que ambos se
funciona como uma bursa a fim de reduzir a frico entre basearam em dissecaes, o retinculo obliquo superficial
o trato lio-tibial e o epicndilo femoral lateral. dos primeiros foi descrito de modo semelhante faixa lio-
artigo 09.pmd 135 26/03/03, 13:30

patelar dos demais, mostrando que, apesar da variabilidade Durante a fase de apoio da marcha, o centro de gravidade
biolgica e dos diferentes cortes realizados durante as deslocado em direo perna oscilante provocando um
dissecaes dos distintos pesquisadores, as concluses finais estresse extensvel na lateral e compressivo na medial do
quanto expanso fibrosa do trato so semelhantes. eixo femoral da perna em apoio. Esta fora em curvatura
Observaram-se relatos sobre a relao do trato lio-tibial sobre o eixo femoral reduzida pelo trato lio-tibial, que
com alguns ligamentos do complexo articular do joelho. O devido sua localizao anatmica e tenso que sofre pelos
ligamento patelotibial lateral, que segundo Fulkerson e Glossling msculos abdutores, age como um feixe de trao e contribui
[16], origina-se na borda inferior do retinculo transverso para a economia do material sseo [8]. Esta hiptese
profundo e se dirige obliquamente e inferiormente ao menisco confirmada por Oberlander em 1975, quando relatou fratura
lateral e tubrculo de Gerdy, descrito por Terry, Hughston e espontnea do fmur aps leso do trato lio-tibial [8].
Norwood [7], como ligamento que se origina na borda inferior Rohlmann et al. [8] concordaram com Pauwels quanto ao
da faixa lio-patelar e se insere ao tubrculo de Gerdy, conectando efeito de feixe de trao sobre o eixo femoral e acrescentaram
a faixa lio-patelar ao trato lio-tibial. Tanto a borda inferior da ao trato lio-tibial as funes de coaptar a cabea do fmur ao
faixa lio-patelar, quanto a borda inferior do retinculo transverso acetbulo e retardar a aduo do membro [8].
profundo, situam-se na lateral da patela mostrando uma Em contraposio concluso de Pauwels, Takahashi e
concordncia dos achados quanto fixao proximal desse Endo [17] mostraram que o trato lio-tibial no possui efeito
ligamento. Com relao fixao distal do ligamento patelotibial, pronunciado na reduo do estresse sobre o fmur. Estes
ambos relataram sua fixao ao tubrculo de Gerdy, Fulkerson autores atribuem sua origem ao processo de hominizao,
e Glossling [16], apenas acrescentaram que esse ligamento fixa- quando ocorreram verticalizao da pelve, extenso do
se tambm ao menisco lateral. joelho, encurtamento do bceps femoral, alongamento do
J o ligamento epicndilo-patelar referido como uma glteo mximo e alteraes do equilbrio entre os msculos.
expanso tendinosa do septo intermuscular lateral sendo assim O trato lio-tibial surgiu a partir da tenso gerada na face
densamente aderido ao trato lio-tibial e epicndilo lateral lateral da coxa durante a fase de apoio da marcha, a fim de
proximalmente, at a lateral da patela distalmente [16]. O trato aliviar a fora em curvatura sobre o eixo femoral. Todavia,
tambm emite fibras que so entrelaadas com os ligamentos seu surgimento foi seguido por alteraes na disposio
colaterais lateral e medial da articulao do joelho [8]. femoral capazes de substituir essa funo, sugerindo que
Exames do trato lio-tibial na metade distal da coxa ele teve maior importncia durante o perodo de transio
mostraram que esta estrutura torna-se mais espessa na poro da locomoo humana quadrpede para bpede..
distal [3]. Esta hiptese foi confirmada pelo fato de a resistncia O trato lio-tibial foi considerado um tenso ligamento
do trato lio-tibial distal ser maior quando comparada a estendido entre a crista ilaca e a superfcie lateral da tbia,
resistncia do trato lio-tibial proximal [7]. Concluiu-se que o sendo ligado com o msculo tensor da fscia lata anteriormente
trato lio-tibial estava menos evidente em mulheres [5]. O e com o msculo glteo mximo posteriormente. Foi realizado
trato lio-tibial um ligamento de grande resistncia e alguma um estudo baseado na estimulao eltrica desses msculos.
elasticidade [6]. Foi detectada reduo da tenso do trato lio- O msculo tensor da fscia lata produziu rotao interna e
tibial ao secionar sua camada superficial ao nvel da metade flexo do quadril, no agindo como abdutor. O msculo glteo
da coxa, o que levou a concluir que fibras da poro proximal mximo produziu forte extenso do quadril, acompanhada
tambm produzem tenso ao longo do trato lio-tibial no de leve rotao externa. Visualizou-se que determinada tenso
tubrculo de Gerdy. O trato lio-tibial uma estrutura gerada sobre o trato lio-tibial, anteriormente, se o tensor da
complexa, cujas fibras fixam-se ao fmur, patela e tendo fscia lata estimulado, e posteriormente, se o glteo mximo
patelar durante seu percurso para a tbia [9]. estimulado. Porm, o trato lio-tibial considerado um
ligamento que conecta o lio ao joelho, e no um tendo, pois
Consideraes funcionais no foi constatada nenhuma influncia desses dois msculos
no joelho. Contraes do tensor da fscia lata no transmitem
O trato lio-tibial conhecido como um ligamento incomum nenhuma fora abaixo da metade da coxa, exceto tenso.
por cruzar duas articulaes. Durante a flexo do quadril o Assim, a tenso do trato lio-tibial prov um ligamento
msculo tensor da fscia lata contrai-se e desloca o trato lio- estabilizador adicional para o joelho que mantm o joelho
tibial anteriormente ao trocanter maior, quando da abduo e estendido quando ele j se encontra em extenso, mas no
extenso do quadril o trato deslocado posteriormente ao um extensor do joelho. Alm da funo mecnica, o trato
trocanter. J na articulao do joelho, ele desloca-se lio-tibial apresenta uma funo proprioceptiva, pois os nervos
anteriormente ao epicndilo femoral lateral durante a extenso, sensitivos profundos e superficiais que suprem o trato
e posteriormente durante a flexo acima de 30. O encurtamento promovem dor e propriocepo [3].
do trato e de sua expanso fascial resulta em abduo do fmur, Mais uma explicao foi dada para a funo do trato
tracionando os ossos da pelve e gerando alteraes posturais [2]. como estabilizador do joelho quando Orava [5] acrescentou
artigo 09.pmd 136 26/03/03, 13:30

que pelo fato de o trato inserir-se tambm no septo que observaram que danarinas de ballet com trato lio-tibial
intermuscular lateral e fscia do msculo quadrceps, seu tenso exibem maior rotao externa da tbia que aquelas sem
deslocamento anteroposterior fica limitado durante os tenso do trato. Kwak et al. [22] confirmam esta hiptese ao
movimentos de flexo e extenso do joelho. conclurem que o trato contribui tanto para deslizamento lateral
O trato lio-tibial funciona como um ligamento nterolateral da patela, quanto para deslizamento posterior e rotao externa
do joelho. J a faixa lio-patelar prov estabilizao da patela da tbia em relao ao fmur. Devido sua funo de
contra uma fora orientada medialmente e dinamicamente estabilizador anterior e rotacional da tbia, ele capaz de proteger
influenciada pelo msculo vasto lateral. Assim, a estabilidade o ligamento cruzado anterior de leses e, em casos de
nterolateral do joelho garantida principalmente pela reconstruo desse ligamento, ele tambm protege o enxerto.
influncia combinada do ligamento cruzado anterior, menisco Atravs da bipsia de seis pores do trato lio-tibial distal:
lateral e sua fixao capsular, ligamento colateral lateral, fibras zona de insero supracondilar, zona de insero prxima ao
retinaculares superficiais e profundas, tendo do bceps septo, zona de fixao ao tubrculo de Gerdy, camada
femoral, cpsula articular, e trato lio-tibial [7]. superficial do trato, camada profunda do trato, e zona de
Lobenhoffer et al. [11], que determinaram trs feixes transio entre camadas superficial e profunda; foram
distintos para a fixao distal do trato lio-tibial, examinaram encontradas terminaes nervosas livres em todas as
a relevncia de cada feixe para a estabilizao do lado lateral pores, porm em maior concentrao nas pores que se
do joelho e demonstraram concordncia com os autores fixam ao fmur distal e ao tubrculo de Gerdy. Foi relatado
citados anteriormente. Foi observado que a insero um nmero significativamente maior de terminaes
supracondilar parece no contribuir para a estabilidade lateral nervosas livres em joelhos direitos que esquerdos. Esses
do joelho, porm, devido ao sentido de suas fibras, essa registros enfatizam a importncia do trato para a estabilidade
estrutura pode ser apropriada para permitir a transmisso de lateral do joelho demonstrando que, alm das funes
fora no fmur ao suportar a funo de feixe de tenso do estruturais e mecnicas, esta estrutura transmite informaes
trato na coxa. A insero prxima ao septo, por fixar o trato de dor e inflamao do tecido conjuntivo ao crebro,
ao fmur de modo semelhante ao septo intermuscular lateral, formando uma importante poro do sistema sensorial
previne o deslocamento ventral do trato lio-tibial. J as fibras proprioceptivo do joelho [23].
inversas do trato conectam-se a fibras longitudinais que se Foi proposta por Evans [6] uma nova funo para o trato
prendem ao tubrculo de Gerdy formando um arco que lio-tibial, a de abdutor passivo do quadril durante a postura
atravessa a articulao do joelho e, por isso, so apropriadas ereta de repouso. Durante esta postura, a descarga de peso
para estabilizarem a lateral do joelho. O trato lio-tibial um est predominantemente sustentada por um s membro e a
importante estabilizador anterolateral do joelho [18]. pelve est inclinada em direo ao lado que no sustenta peso,
Gerlach e Lierse [8] avanam o conhecimento afirmando sendo por ele denominada m postura plvica da posio ereta
que o trato lio-tibial e septo intermuscular femoral lateral assimtrica. Estudos eletro-miogrficos demonstraram reduo
agem juntos contra o estresse em curvatura do eixo femoral. gradual do potencial de ao dos msculos abdutores do
E como j foi dito, o trato compe o mecanismo extensor quadril medida que a pelve declina, at que na posio
do joelho, promovendo estabilizao lateral dessa articulao, entre 10 e 20 de inclinao
alm de suporte e direo patela por sua convergncia ao plvica houve pouca ou
retinculo patelar. nenhuma contrao muscular.
Ao testar deslizamento medial da patela e teste de Ober Evans atribuiu a inativao
em 17 pacientes, Puniello [19] concluiu que 70% dos muscular tenso do trato lio-
pacientes com reduo do deslizamento medial da patela tibial que resiste aduo do
apresentaram tenso do trato lio-tibial, comprovando a sua quadril produzindo um torque
funo como um retentor lateral da patela. Tanto as fibras abdutor durante esta postura.
proximais do trato quanto as fibras distais produzem tenso Acrescenta que nesta postura
ao tubrculo de Gerdy, o que permitiu Matsumoto e a descarga de peso sobre o
Seedhom [9] conclurem que o trato lio-tibial exerce a funo joelho promove a sua extenso
de estabilizador esttico do joelho. Kirk, Kuklo e Klemme completa, e a trao ascendente
[20] complementaram definindo o trato mais uma vez como do trato lio-tibial, j que este se
um ligamento nterolateral do joelho, que provoca encontra tenso, promove hiper-
desacelerao e restrio sub-luxao medial da patela. extenso do joelho. Desta
Durante a flexo do joelho o trato lio-tibial desliza forma o quadril e o joelho
posteriormente sobre o epicndilo femoral lateral e, quando chegam a uma postura de
tenso, promove trao lateral da patela e favorece rotao estabilidade mxima e esforo
externa da tbia. Esta foi a afirmao de Winslow e Yoder [21], Fig. 3 - O Davi de Miguelangelo. mnimo (Fig. 3).
artigo 09.pmd 137 26/03/03, 13:30

Evans [24] reforou a funo de abdutor passivo do the knee. Brit J Sports Med 1978;12:69-73.
quadril mostrando que pacientes com encurtamento femoral 6. Evans P. The postural function of the iliotibial tract.
devido fratura da difise do fmur apresentaram marcha Ann R Coll Surg Engl 1979;61:271-280.
de Trendelenburg positiva mesmo aps reparo muscular, 7. Terry GC, Hughston JC, Norwood LA. The anatomy
pois o trato torna-se longo em relao ao comprimento of the iliopatellar band and iliotibial tract. Am J Sports
femoral e o peso do corpo no pode ser sustentado apenas Med 1986; 14: 39-45.
pelos abdutores glteos. Marcel Bienfait [1] compartilha com 8. Gerlach UJ, Lierse W. Functional construction of the
esta hiptese afirmando que os msculos so incapazes, superficial and deep fascia system of the lower limb in
sozinhos, de garantir equilbrio frontal da bacia nos apoios man. Acta anat 1990;139:11-25.
unipedes durante a marcha, atribuindo parte dessa funo 9. Matsumoto H, Seedhom B. Tension characteristics of
ao trato lio-tibial. Devido insero do msculo tensor da the iliotibial tract and role of its superficial layer. Clin
fscia lata ao trato lio-tibial, Hammer [10] considera que Orthop1995;(313):253-255.
esse msculo traciona o trato lio-tibial estabilizando o tronco 10. Hammer W. Dont forget Obers test. [cited 2002 Mar
sobre a coxa, o que confirma mais uma vez a importncia 13] Available from: URL: http://www.chiriweb.com/
do trato para o equilbrio frontal. archives/17/12/28.html.
11. Lobenhoffer P et al. Distal femoral fixation of the
Concluso iliotibial tract. Arch Orthop Trauma Surg 1987; 106:
285-290.
Apesar de ainda haver divergncias sobre a distribuio 12. Ekman EF, Pope T, Martin DF, Curl WW. Magnetic
anatmica do trato lio-tibial e sua relao com o tensor da resonance imaging of iliotibial tract band syndrome. Am
fscia lata e glteo mximo, sob o ponto de vista funcional J Sports Med 1994; 22: 851-854.
a maioria dos estudos somam-se, comprovando a importncia 13. Murphy BJ et al. Iliotibial band friction syndrome: MR
do trato sobre os equilbrios esttico e dinmico do corpo imaging findings. Radiology 1992; 185:569-571.
humano. Sua tenso adequada parece contribuir para a 14. Nemeth WC. Arthroscopic treatment of resistant
integridade do fmur, dividir carga com a atividade muscular iliotibial band friction syndrome. Orthop Trans
para a manuteno de posturas, manter bom alinhamento e 1992;16:46.
estabilizar o joelho por suas fixaes e capacidade 15. Nemeth WC; Sanders BL. The lateral synovial recess
proprioceptiva. of the knee: anatomy and role in chronic iliotibial band
Esse estudo sugere que uma viso completa do trato lio- friction syndrome. Arthroscopy 1996;12:574-580.
tibial pode ser essencial para a avaliao fisioteraputica, visto 16. Fulkerson JP; Gossling HR. Anatomy of the knee joint
que ele envia fibras para outras estruturas e conseqentemente lateral retinaculum. Clin Orthop 1980;153:183-188.
sofre alterao de tenso em diversas condies de 17. Takahashi H, Endo B. Biomechanical study on the
anormalidade do sistema msculo-esqueltico. Conhecimento function of the iliotibial tract. Okajimas Folia Anat
mais aprofundado desta estrutura poder induzir a novas 1982;56:687-708.
pesquisas no campo da fisioterapia sobre como a atuao a 18. Krivickas LS. Anatomical factors associated with overuse
nvel muscular pode interferir na biomecnica ou pato- sports injuries. Sports Med 1997;24(2):132-146.
mecnica do trato lio-tibial, criando novas vias de tratamento 19. Puniello MS. Iliotibial band tightness and medial patellar
para disfunes do membro inferior. glide in patients with patellofemoral dysfunction. JOSPT
1993;17:144-148.
Referncias 20. Kirk KL, Kuklo T, Klemme W. Iliotibial band friction
syndrome. Orthopedics 2002;23:1209-1215.
1. Bienfait M. O tecido conjuntivo. In: Estudo e tratamento 21. Winslow J, Yoder E. Patellofemoral pain in female ballet
do esqueleto fibroso. Fscias e pompages. So Paulo: dancers: correlation with iliotibial band tightness and
Summus editorial; 1999. p.15-19. tibial external rotation. JOSPT 1995; 22: 18-21.
2. Ober FR. The role of the iliotibial band and fscia lata 22. Kwak SD et al. Hamstrings and iliotibial band forces
as a factor in the causation of low-back disabilities and affect knee kinematics and contact pattern. J Orthop
sciatica. J Bone Joint Surg Am 1936;18:105-110. Res 2000; 18: 101-108.
3. Kaplan EB. The iliotibial tract clinical and morphological 23. Lobenhoffer P et al. Occurrence and distribution of free
significance. J Bone Joint Surg Am 1958;40-A:817-832. nerve endings in the distal iliotibial tract system of the
4. Renne JW. The iliotibial band friction syndrome. J Bone knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc1996;4:111-
Joint Surg Am 1975;57-A:1110-1111. 115. 20.
5. Orava S. Iliotibial tract friction syndrome in athletes - 24. Evans P. Functional and clinical aspects of the iliotibial
an uncommon exertion syndrome on the lateral side of tract. J Bone Joint Surg Am 1981;63-B:633.
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Reviso
Estudo do efeito ultra-snico na consolidao ssea

Study of the ultrasonic effect in bone consolidation
Alexsander Roberto Evangelista*, Camila de Souza Furtado**, Nilton Petrone Vilardi Jr.***,
Bruno Mazziotti de Oliveira Alves****
*Graduando em fisioterapia da Universidade Estcio de S-UNESA (RJ), **Coordenadora das Clnicas da Universidade Estcio de S-
UNESA (RJ) e Mestrando em Engenharia Biomdica COPPE-UFRJ, ***Sub-Reitor da rea de sade da Universidade Estcio de S-
UNESA (RJ) e Diretor da clnica R9 (Fisiotaquara), ****Coordenador da clnica R9 (Fisiotaquara)
Resumo
As pesquisas na rea da eletrotermofototerapia precisam de constante e criteriosa
Palavras-chave: reviso para orientao de novos estudos e uso sensato desta prtica teraputica.
Consolidao da fratura, Salientamos nesta reviso autores e bibliografias emblemticas para o direcionamento
eletrotermofototerapia, de nosso estudo e futuros incentivos a novas pesquisas. A partir deste levantamento
terapia por ultrasom. bibliogrfico estabelecemos critrios atravs de procedimentos laboratoriais de ensaio e
dados biofsicos, para que os aspectos usados nesta reviso de alguma forma fossem
comprovados com certa margem de segurana. Embora alguns autores tendem a
desconfiana da tcnica ultrasnica para a prtica clnica in vivo, buscamos orientaes
que fundamentem a real expectativa sobre o efeito ultra-snico na consolidao ssea.
Abstract
The researches in the area of the electrotermphototherapy need constant and
Key-words: discerning revision for orientation of new studies and wise use of this therapeutic
Fracture healing, practice. We pointed out in this revision authors and emblematic bibliographies for
electrotermophototherapy, orientation of our study and futures incentives to new researches. Starting from this
ultrasonic therapy. bibliographical rising we established criteria through biological procedures and biophysical
data, so that the aspects used in this revision in some way were proven with certain
margin of safety. Although some authors tend the distrust of the ultrasonic technique
for the practice clinical in vivo, we looked for orientations that base to real expectation
on the ultrasonic effect in the bone consolidation.
Recebido em 10 de dezembro de 2002; aceito em 15 de fevereiro de 2003.

Endereo para correspondncia: Alexsander Roberto Evangelista, Rua Gro Magrio, 72/101 Penha 21020-110 Rio de Janeiro RJ,
Tel: (21) 3884 9914/9921 8990, E-mail: alexfisio2002@bol.com.br
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Introduo com a cincia para estudos de futuras pesquisas sobre o

processo de remodelao ssea pelo sinal ultra-snico.
Em funo das estruturas de proteo e de sustentao,
a fisiologia ssea, mais precisamente suas propriedades Sinal ultra-snico
mecnicas, foram o principal alvo de estudos no passado.
Interessantes idias foram alvos de hipteses de Bourgery Embora compreendidas algumas das relaes de origem
[1] e de Ward [2]. O fsico- matemtico Cullmann em estudos mecnica, capazes de produzir um tecido com caractersticas
com Meyer [3] pesquisaram a composio fsica trabecular adequadas s funes finais, dvidas ainda existem com
nos ossos longos. relao natureza do sinal que facilitaria, ou mais
luz de algumas descobertas daquela poca, adiantaram propriamente, que controlaria o processo de remodelao
a hiptese de que a remodelao ssea poderia ser encarada do osso. Embora se saiba que tenses mecnicas so capazes
como um sistema controlado por realimentao, tendo como de induzir transformaes sseas, desconhecem-se os nveis
entrada estmulos mecnicos e como sada o crescimento e as freqncias de estimulao adequada para ligar o
orientado, aquele que nos referimos como o que dita a processo. Colombo [6] tece consideraes a respeito das intensidades
arquitetura do osso, podendo-se citar o padro trajetorial de estimulao ultra-snica do osso, mostrando que intensidades
encontrado no osso esponjoso. O esqueleto tem trs funes acsticas baixas, na faixa dos 19,5 mw/cm so estimulantes da
importantes: sustentao para o sistema musculoesqueltico; regenerao ssea, no entanto, intensidades da ordem de 700 mw/cm
proteo de rgos internos vitais e reservatrio metablico, produzem reabsoro ssea talvez de senso comum que as grandes
trabalhando para hematopoese e homeostase do clcio. 40% presses sobre os ossos levam sua reabsoro, caso tpico dos ps das
do osso trabecular reciclado anualmente e 10% do osso antigas chinesas e dos conhecidos sinais radiolgicos de aneurisma
cortical [4]. O osso cortical tem trs superfcies[5]: artico pela destruio de corpos vertebrais vizinhos.
a) envelope endosteal: a superfcie em contato com a Nos anos 50, certamente motivados pelos recursos
cavidade medular; instrumentais disponveis, experimentos realizados no Japo
b) envelope periosteal: a superfcie externa do osso; por Yasuda et al. [7], evidenciaram que quando ossos longos
c) envelope intracortical: tecido sseo entre o endsteo eram submetidos flexo, surgiam distribuies de cargas
e o peristeo. eltricas opostas nas faces sseas submetidas trao e
A atividade de remodelao ssea varia em cada compresso, mostrando tambm que a estimulao eltrica
envelope, dependendo da idade e do status reprodutivo, deste tecido podia induzir o que Fukada e Yasuda [8], em
como se segue: continuidade ao estudo, concluram, que o efeito eltrico
a) crianas: a neoformao ssea no peristeo excede a est associado ao colgeno, tendo sido atribudo a distores
destruio ssea do endsteo, havendo aumento real no nas pontes de hidrognio entre resduos peptdicos vizinhos
dimetro externo do osso [4]; na molcula do tropocolgeno. As dcadas que se seguiram
b) adolescentes: a formao ssea ocorre na superfcie foram fartas em trabalhos sobre as propriedades eltricas
endosteal e na periosteal, com aumento de massa ssea do tecido sseo [9]. O efeito piezoeltrico mostrou-se
total [4]; incapaz, de explicar em teoria o sinal detectado no osso in
c) adultos jovens: a perda ssea endosteal aumenta e vivo, passando este a receber a designao de potencial
comea a superar a aposio ssea, indicando o incio do gerado por tenso (SGP), estando hoje sua origem creditada
decrscimo da massa ssea, relacionado idade/menopausa, a efeitos eletroqumicos, isto , potenciais devidos a fluxos
resultando em estreitamento do envelope intracortical e inicos ou Streaming Potentials [10].
expanso da cavidade medular [4]. Neste meio tempo, embora no completamente
A estrutura do osso trabecular semelhante a um favo compreendidos os mecanismos fisiolgicos outrora na teoria
de mel, formada por lminas horizontais e verticais que se do sistema de controle, a estimulao eltrica do tecido saiu
interconectam, assegura fora mecnica. A remodelao dos laboratrios para a clnica, tendo sido empregada como
ssea d-se nos envelopes externos e internos de cada recursos de tratamento complementar ou nico, em casos
trabcula e ela determina a fora ssea. O osso velho de retardo de consolidao de fraturas ou de pseudoartroses
fraco e o novo mais forte [4,5]. [11]. A transduo mecanoeltrica, razo de ser de todas as
Sem que os mecanismos fisiolgicos sejam compreendidos pesquisas sobre remodelao, vem sendo utilizada tambm
completamente, a discusso de alguns destes possveis com finalidades teraputicas por alguns pesquisadores [12,
mecanismos seguir-se- apresentao de assuntos e 6], com resultados promissores.
discusses sobre a fisiologia e mecanismos provveis de A ltima dcada conciliou a tendncia fsica j estudada
remodelao ssea. por cientistas com os novos rumos da cincia biolgica,
Esta reviso busca esclarecimentos prticos e objetivos, luz das novas descobertas de mediadores qumicos,
e desta forma disponibilizamos um material comprometido mensageiros celulares e fatores de crescimento [13, 14].
artigo 10.pmd 140 26/03/03, 13:30

Biofsica do ultrasom
Ondas
Ultrasom uma forma de energia mecnica que consiste energia vibracional transformada em energia molecular
de vibraes de alta freqncia. As ondas ultra-snicas so ou em movimentos moleculares aleatrios. Segundo Garcia
ondas longitudinais e provocam oscilaes nas partculas do [19], as protenas so as que mais absorvem (devido
meio onde se propagam. As freqncia das ondas presena de tecidos macromoleculares).
ultrasnicas variam de 20.000 a 20.000.000 ciclos/s (1 ciclo/ Ultrasom bem absorvido por:
s = 1 Hertz (Hz), 1 KHz = 1000 Hz, 1MHz = 1.000.000) - Protena em tecido nervoso;
as quais so mais altas que a faixa da audio humana, que - Ligamentos;
varia de 20 a 20.000 ciclos por segundo. A freqncia mdica - Cpsulas intra-articulares;
para diagnstico de imagem varia de 5 a 20 MHz e para - Tendes com alta concentrao de colgeno;
terapia de 0,7 a 3 MHz [15]. - Protena no msculo;
O cristal contrai sobre a influncia de uma corrente - Hemoglobina;
eltrica em uma determinada direo e expande-se quando Exemplo:
a corrente eltrica for revertida. Quando a corrente for A 1 MHz sua intensidade diminui de 50% ao atravessar
desligada, o cristal retorna a sua forma original [16]. 0,9 cm de msculo.*
O transdutor ultrasnico produz uma vibrao mecnica A 3 MHz sua intensidade diminui de 50% ao atravessar
de alta freqncia (0,75 MHz a 3 MHz)[16, 17]. 0,3 cm de msculo.**
A temperatura superficial do tecido pode definir a
Atenuao absoro da onda sonora na superfcie da pele. Portanto,
quanto maior a temperatura do tecido, menor ser a
A amplitude e intensidade diminuem medida que as penetrao em tecidos profundos, ento: gelo para estruturas
ondas de ultra-som sob sua forma de feixe passam atravs profundas; aquecimento para estruturas superficiais [15].
de qualquer meio. Esta diminuio de intensidade causada Nos casos de leses profundas, no aconselhvel o
pela difuso do som em um meio heterogneo, pela reflexo prvio aquecimento superficial da regio, pois com a elevao
e refrao nas interfaces e pela absoro do meio. O feixe da temperatura dos tecidos superficiais ocorre maior
tem sua intensidade original reduzida pela metade a absoro de ultra-som diminuindo, portanto a efetividade
determinada distncia, a qual chamada de Half-Value-distance em tecidos profundos.
(D/2). O D/2 depende da natureza do meio e da freqncia Quando se deseja tratar com eficincia as leses profundas
das ondas. Quanto mais alta for a freqncia, menor ser o so aconselhveis o resfriamento da rea com gelo [15].
comprimento da onda e maior ser sua absoro. Cada tecido Entretanto, Andrews [20] discorda, ao afirmar que
possui valores diferentes de atenuao [18,16]. quanto mais denso o tecido, maior a propagao, ou seja,
maior interao das ondas sonoras com o meio e conseqente
Tabela 1 - Tabela de reduo maior absoro e diminuio da sua penetrao.
Tabela de reduo (50%)
1 MHz 3 MHz Observaes Efeitos trmicos
Tecido sseo 2.1mm -
Pele 11.1mm 4mm Para o crdito das teorias de funcionamento do ultrasom,
Cartilagem 6mm 2mm necessrio fundamentarmos fisicamente o princpio dos
Ar 2.5mm 0.8mm
efeitos teraputicos do gerador. A quantidade de calor gerado
Tecido tendinoso 6.2mm 2mm
depende de alguns fatores como, por exemplo, o regime de
Tecido muscular 9mm 3mm Feixe perpendicular ao tecido
emisso modo contnuo produz mais calor que o pulsado, a
24.6mm 8mm Feixe paralelo ao tecido
intensidade, a freqncia e a durao do pulso. O som
Tecidoadiposo 50mm 16.5mm
atenua-se medida que atravessa um meio ou diminui sua
gua 11500 mm 3833.3 mm
Fonte: Hoogland [16] intensidade durante este trajeto. Esta atenuao deve-se
converso da energia em calor por absoro e o restante,
pela refrao e reflexo do feixe. Se realmente a absoro
Absoro ocorre pelo aquecimento do tecido, necessitamos equacionar
a produo de calor [21,22,23].
A absoro do ultrasom ocorre a nvel molecular. Esta Taxa de aquecimento = 0,055I ( Frmula de Nyborg)
absoro de ultrasom dentro do meio ocorre quando a Taxa de aquecimento = produo de calor em
artigo 10.pmd 141 26/03/03, 13:30

Tabela 2 - Reviso de no-consolidao sseas tratadas no Brasil por ultra-som pulsado retos com a direo das ondas de som que causam
de baixa intensidade. ondas transversais. Estas ondas transversais so
Osso Nmeros Fraturas tratadas Porcentagem Tempo mdio absorvidas pelo peristeo como calor e podem causar
de fraturas com sucesso do sucesso de consolidao
superaquecimento do peristeo, considerando-se que ali
Tbia 166 141 84.9 85 no existe efeito de resfriamento da circulao. Se houver
Fmur 94 82 87.2 89 esse superaquecimento, o paciente ir relatar sensaes
Rdio 47 38 80.8 60 de calor e dor, pois o peristeo altamente inervado. O
Ulna 40 34 85 64 terapeuta dever mover o cabeote transdutor do ultra-
som mais rapidamente ou diminuir a intensidade para
Escafide 28 26 92.8 36
prevenir este processo [15,21,23].
Clavcula 5 3 60 83 Uma reviso de tratamento de fraturas no
Total 380 324 85.2 77 Brasil pela tcnica ultra-snica est sumarizada
Fonte:Luiz Romariz Duarte (20 World Congress SICOT), 1996 [25].
th
na tabela abaixo por Duarte [25]. O registro
de pacientes relativo ao perodo de 1980 a
cal/cm3 no tecido exposto, por seg. 1996 e participaram do estudo 251 pacientes masculinos e
= coeficiente de absoro em decibis/cm (Db/ 129 femininos com idade variando de 3 a 83 anos. O tempo
cm) seu valor depende da freqncia do tecido. de tratamento mnimo para consolidao foi de 77 dias.
I = intensidade em W/cm2 Vrios estudos diferentes demonstraram que o ultra-
Ex: quanto maior a intensidade, maior a produo de calor: som pode ser usado para estimular a formao do calo
Taxa de aquecimento = 0,055 x 0,12(coeficiente de sseo. Fraturas fibulares demonstraram uma restaurao
absoro muscular 1Mhz) x 0,8w/cm2 = 0.32 cal/cm3/ acelerada quando tratadas em fases de inflamao e incio
min = 1,6 graus/ 5min[15]. de proliferao (1 MHz ou 3 MHz, pulsado 2 mseg/8
Outras frmulas podem deter minar a taxa de mseg 0,5 w/cm por 5 minutos, 4 vezes por semana).
aquecimento produzido pelo ultra-som. Por exemplo, Dyson afirma que o tratamento durante as primeiras duas
Lehmann [24] utiliza uma frmula pesquisada por Dunn & semanas poder acelerar a unio ssea [15,26,27,28].
Frizzell sendo mais til quando a conduo de calor for Depois de alguns estudos alertando para o no
mais intensa: funcionamento do ultrasom in vivo [29], os pesquisadores e
I = pCK dT/dt & k d2T/dx2
2 os resultados clnicos continuam dando nfase ao seu uso
dT/dt = taxa de aquecimento (C/S ) e sua eficcia [12,15,16,17,25,26,27,28].
I = Intensidade acstica
a = Coeficiente de absoro em Db/cm Discusso
pC = Capacidade de aquecimento por unidade volume
do meio (p a densidade e C a capacidade por unidade de Nosso trabalho preocupou-se em demonstrar revises
massa por C) bibliogrficas capazes de elucidar a capacidade teraputica
K = Equivalente mecnico do calor (4,2 J/cal) do ultra-som, uma vez que o princpio bsico de qualquer
k = Condutividade do meio. aparelho a fundamentao fsica e, que passada para
experimentos in vivo e in vitro devam ser avaliadas com o
fundamental comentar que estas frmulas no levam objetivo principal, que a obteno de resultados positivos
em considerao o aquecimento produzido pelas ondas em nossos pacientes.
transversais em tecidos moles, interface do osso e outros Ao longo da jornada de nossa profisso, presenciamos
tipos de interfaces. As produes de calor em interfaces de resultados muito significativos em nossos pacientes, o que
ossos podero ser mais altas. Muitas pesquisas tm mostrado no seria interessante dizer que o ultrasom no funciona
que o coeficiente de absoro para ondas transversais terapeuticamente. Os efeitos biofsicos freqentemente
quase o dobro do coeficiente para ondas longitudinais [15,24]. descritos sobre o ultra-som no evidenciaram que ocorra
funo in vivo sob condies teraputicas ou no foi provado
Interface osso/peristeo que tem um efeito clnico sob estas condies. Backer et al
[29] revela que as atuais evidncias biofsicas so insuficientes
Ocorre pouca reflexo entre as camadas dos tecidos moles, ao atualmente para prover uma fundamentao cientfica para o uso
contrrio do que ocorre na superfcie do osso (interface osso / peristeo). clnico de ultra-som teraputico para o tratamento das pessoas com
At 30% podero ser refletidos a partir do osso e 70% podero ser dor e dano de tecido macio. Hoogland [16] cita que os efeitos
absorvidos. A energia total do peristeo igual incidncia total, piezeltricos no corpo humano so obser vados
acrescida da onda refletida. Isto tambm causa ondas transversais ao especialmente no tecido sseo, nas fibras de colgeno e
redor do peristeo. As partculas dos dois meios oscilam em ngulos protenas corporais. possvel que esses efeitos influenciem
artigo 10.pmd 142 26/03/03, 13:30

nos efeitos biolgicos do ultrasom. Numa outra significativa 9. Fonseca JCP. Electrical Properties of Bone: A Composite
colaborao de uma pesquisa de campo, Duarte [25] relata Material Model [Tese] Pennsylvania:Pennsylvania State
percentuais muito significativos da consolidao ssea com University; 1984. p.202.
a tcnica ultrasnica. 10. Anderson J, Eriksson C. Piezoeletric Properties of Dry
Seria interessante destacar que estudos cientficos na and Wet Bone. Nature 1970;227:491-492
Europa visam a aprimorar a segurana da engenharia de 11. Lavine SL, Lustrin IMH, Moss ML. The influence of
determinados geradores teraputicos, inclusive do ultrasom, eletrical current on bone regenaration in vivo. Acta
mostrando que o investimento no setor ainda de grande Orthop Scand 1971; 42:305-314
importncia para a fisioterapia. A verdadeira relevncia do 12. Duarte LR. Estimulao ultra-snica do calo sseo.
estudo do ultrasom d-se pelos resultados positivos obtidos [Tese] So Carlos: USP Escola de Engenharia de So
at os dias de hoje e pela fundamentao que a fsica quntica Carlos; 1977. p.109.
nos concede. 13. Rodan GA, Bourret LA, Harvey A, Mensi T. Cyclic
AMP and cyclic GMP: Mediators of the effects on
Concluso bone remodeling. Science 1975;189: 467-469
14. Duncan RL, Turner CH. Mechanotransduction and the
Baseados em prticas clnicas e na fsica quntica, functional response of bone to mechanical strain. Calcif
estudiosos daro continuidade a estudos que ainda nos do Tissue Int 1995;57:344-358
crditos importantssimos do uso do ultra-som em nossas 15. Furini N, Longo GJ. Ultra-Som. KLD Biosistemas
atividades teraputicas. Somos de opinio que o ultra-som Equipamentos Eletrnicos. So Paulo: Amparo; 1996.
quando devidamente utilizado, respeitando indicaes e 16. Hoogland R. Terapia ultra-snica. Enraf Nonius. Delft.
tcnicas de aplicao, os resultados sero sempre satisfatrios. Holanda; 1986.
Diante dos resultados obtidos at os dias de hoje, com 17. Gann N. Ultrasound current concepts. Clin.
base no referencial terico e considerando as limitaes do Management 1991;11:64-69.
presente objeto, podemos concluir que a prtica clnica com 18. Einhorn TA. Current concepts review - Enhancement of
o ultra-som devidamente indicado e aplicado pode produzir fracture healing. J Bone Joint Surg 1995;77-A(6):940-956.
resultados positivos in vivo. Isto no significa dizer que os 19. Garcia EAC. Biofsica. So Paulo: Savier;1998. p.79-82
estudos atuais podem ser definitivos e absolutos, portanto, 20. Andrews R, Harrelson GL, Wilk KE. Reabilitao fsica
novas pesquisas devem continuar o rumo norteados pelo das leses desportivas. Rio de Janeiro: Guanabara
compromisso da verdade. Koogan; 2000. p.61-95.
A remodelao ssea pela tcnica ultra-snica pode ser 21. Kottke FJ, Lehamann JF. Tratado de medicina fsica e
eficiente para a prtica da clnica fisioterpica, se respeitadas reabilitao de Krussen. So Paulo: Manole; 1994.
as tcnicas disponveis para tratamento de fraturas [18]. 22. Guirro E, Guiro R. Fisioterapia em esttica. In:
Fundamentos, Recursos e Patologias. So Paulo: Manole;
Referncias 1996.
23. Young S. Terapia por ultra-som. In: Eletroterapia de
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Renshav; 1838; p. 370. rehabilitation. Philadelphia;1965.
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Electric Callus. J Bone Jt Surg1995;1292-1293. 29. Baker KG, Robertson VJ, Duck FA. A review of
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artigo 10.pmd 143 26/03/03, 13:30

Estudo de caso
O uso do laser HeNe (632,8 nm) no fechamento de feridas

Use of HeNe laser (632,8 nm) in injury shutting
Fernanda Ishida Corra*, Fernanda Sbruzzi Prado**, Cludia Mara Miranda**,

Adlia Pinto Gibier de Souza**, Joo Carlos Ferrari Corra***
*Professora Mestre do Departamento de Fisioterapia da Universidade de Taubat (UNITAU) e da Universidade do Vale do Paraba
(UNIVAP), **Graduadas em Fisioterapia pela Universidade de Taubat (UNITAU), ***Professor Doutor do Departamento de
Fisioterapia da Universidade de Taubat (UNITAU) e do Centro Universitrio Nove de Julho (UNINOVE)
Resumo
O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito do laser de baixa potncia (HeNe
632,8nm) sobre o processo cicatricial de ferida, pelo estudo de um caso. O voluntrio
Palavras-chave: da pesquisa, 89 anos de idade, sexo feminino, apresentava uma ferida em regio spero-
Escara, irradiao a laser lateral da coxa; onde esta apresentava-se superficialmente, sem processo infeccioso,
de baixa potncia,
com colorao avermelhada, sem indcios de cicatrizao. A ferida foi fotografada
cicatrizao de feridas.
antes da aplicao do laser, na sexta e na dcima segunda aplicaes. Para este trabalho
foi utilizado o laser HeNe com comprimento de onda de 632,8nm, de modo contnuo,
com intensidade de 3J/cm, tempo de aplicao de 40seg em cada ponto. Os resultados
foram obtidos pela anlise qualitativa das fotos e dos relatos do paciente. Pela anlise
das fotos pudemos observar que houve cicatrizao da ferida, pois esta apresentou
uma camada de tecido cicatricial em praticamente toda sua extenso. Pelos resultados
obtidos nesse estudo de caso, pudemos concluir que o laser eficaz na reparao dos
tecidos, acelerando o processo de cicatrizao, o que no vinha ocorrendo somente
com medicamentos.
Artigo recebido em 15 de dezembro de 2002; aceito em 15 de janeiro de 2003.

Endereo para correspondncia: Fernanda Ishida Corra, Rua Professor Francisco Galvo Freire, 163, Urbanova II, 12244-479 So Jos dos Campos SP,
E-mail: fecorrea@univap.br
artigo 11.pmd 144 26/03/03, 13:30

Abstract
The aim of this work was to evaluate the low power laser effect (HeNe 632.8 nm)
on the injuries healing process, trough a case study. The patient, 89 years old, female,
Key-words: presented an injury on the over lateral thigh region. It was a superficial injury, without
Pressure ulcer, low infection process, red, without healing trace. The ulcer was photograph before laser
power lasertherapy, application, on the sixth and twelfth applications. For this work was used the HeNe with
wound healing.
wave length of 632,8 nm, on continuous mode, intensity 3J/cm, application time of
40 seconds in each point. The results was obtained trough quality photo analyses and
patients reports. From the photo analyses we could observe injury tissue layer in almost
all extension. From the results obtained in this case study, we can conclude that the laser
is effective in the tissue repairing, accelerating the healing process, which is not occurring
only with medical treatments.
Introduo Assim, este trabalho visa contribuir um pouco mais com

o avano dos estudos desse recurso teraputico no processo
A pele constitui uma excelente barreira mecnica de cicatricial das feridas, mais especificamente no tratamento
proteo ao corpo, alm de participar da termorregulao, de escaras de presso.
da excreo de eletrlitos e das percepes tteis de presso,
dor e temperatura. Ela apresenta trs camadas: derme, Material e mtodos
epiderme e tecido conjuntivo subcutneo. Qualquer
interrupo na continuidade dessas camadas constituintes Voluntrio
da pele representa uma ferida [1].
O tratamento ideal seria a instituio de medidas profilticas, Paciente A, 80 anos, com histria de fratura de fmur
porm, uma vez instaladas, deve-se intervir precocemente, em dezembro de 2000, realizou cirurgia para reduo e
objetivando evitar ou minimizar os riscos recorrentes, bem fixao da fratura na mesma data, apresentando dois pontos
como facilitar o processo de cicatrizao [1]. infeccionados, progredindo para deiscncia. No possui
Atualmente, existem recursos fisioteraputicos que agem doenas associadas. Apresenta uma ferida na regio spero-
na melhora da nutrio tecidual das reas acometidas e lateral da coxa esquerda h um ano e trs meses, sem
vizinhas s feridas, assim como no prprio processo de contaminao. A limpeza da ferida feita com soro
cicatrizao destas, sendo citadas a crioterapia e radiao fisiolgico 0,9% e uso de papana 2% (que foi suspensa dias
ultravioleta, ultra-som, eletroestimulao, laser de baixa antes do incio do tratamento com o laser e durante todo o
intensidade e oxignio hiperbrico [2]. tratamento). O laser utilizado foi o HeNe, com comprimento
O termo popularmente usado laser um acrnimo de onda de 632,8nm, modo contnuo, mtodo pontual,
de amplificao da luz por emisso estimulada de densidade de energia de 3J/cm, sendo que o tempo
radiao ptica, a partir da estimulao de sustncias programado automaticamente ( 40 segundos por ponto).
especificas. O laser HeNe foi o primeiro laser gasoso Foram utilizados ainda para este estudo luvas de ltex
desenvolvido e tambm o primeiro a emitir luz de forma para procedimento, cmara fotogrfica, soro fisiolgico 0,9%,
contnua. Este um laser de baixa potncia utilizado gaze, termo de consentimento do paciente ou responsvel,
como bioestimulante intracelular, agindo no processo termo de consentimento da instituio, questionrios sobre
de cicatrizao [3]. O laser HeNe de baixa intensidade os dados do paciente.
com comprimento de onda 632,8 nm vem sendo
utilizado h mais de uma dcada na prtica clnica. Procedimento
Existem numerosos exemplos deste mtodo com sucesso
no tratamento de lceras trficas e feridas de diversas Aps ser aprovado pelo Comit de tica da Universidade
etiologias que foram tratadas com drogas tradicionais de Taubat, inicialmente foi feito um ter mo de
quando estas no foram efetivas [4]. consentimento para a Instituio (onde se encontrava a
artigo 11.pmd 145 26/03/03, 13:30

paciente A), e outro termo para a paciente, com explicao cicatrizao. A ferida j se apresentava com uma colorao
sobre o estudo e procedimento deste. acinzentada mais clara (tecido cicatricial).
Logo aps, aplicou-se um questionrio contendo
perguntas sobre histria da molstia atual, funcionalidade
do paciente e, principalmente, dados sobre a ferida do
paciente. Em seguida a ferida foi fotografada antes de
iniciarmos o tratamento, assim como na 6 e na 12
aplicaes, visando a anlise qualitativa da ferida.
Antes de cada tratamento, o curativo era retirado e, em
seguida, era feita a assepsia com o soro fisiolgico 0,9%. A
ferida foi tratada apenas com o laser de baixa intensidade
HeNe (632,8 nm), com densidade de energia de 3J/cm,
sem o uso de qualquer medicamento ou outro recurso
teraputico. Foi utilizado mtodo pontual ao redor da ferida
com um total de seis pontos (18 J/cm), duas vezes por
semana, durante dois meses, totalizando doze aplicaes.
Aps o atendimento, a paciente era deixada sob cuidados da Fig. 2 - Foto da ferida na regio spero-lateral da coxa esquerda (paciente em
enfermeira do local. decbito lateral) tirada dia 25/03/2002, na 6 aplicao.
Resultados Na 12 aplicao, (Fig, 3), h presena de extensa rea

coberta por tecido cicatricial com tecido mais espesso e
Os resultados obtidos foram analisados de forma mais esbranquiado. Nas bordas laterais, apesar de no
qualitativa por meio de fotos que foram tiradas antes de se totalmente cicatrizado, podemos observar que a colorao
iniciar o tratamento, na 6 e 12 aplicaes, e tambm pelos no mais de um cinza escuro, mas sim de uma colorao
relatos da paciente quanto dor. esbranquiada, comprovando tambm um incio de
Na 1 foto (Fig. 1) pudemos observar que a ferida cicatrizao. Nesta ltima sesso, tanto a paciente quanto
apresentava uma cor cinza escuro por toda sua extenso, os enfermeiros mostraram-se muito satisfeitos com o
sem infeco pois no apresentava substncias purulentas, tratamento, e a paciente relatou que a dor e a ardncia no
sem cheiro ftido. Tambm no apresentava sinais de incio local diminuram muito.
de cicatrizao. A paciente relatava ardncia e dor no local
da ferida, principalmente na hora do banho.
Fig. 3 - Foto da ferida na regio spero-lateral da coxa esquerda (paciente em

decbito lateral) tirada dia 20/04/2002, na dcima segunda aplicao.
Fig. 1 - Foto da ferida na regio spero-lateral da coxa esquerda (paciente em

decbito lateral) tirada no dia 02/03/2002, antes do incio do tratamento.
Discusso
A partir da 3 aplicao j foi possvel observar tecido Vrios estudos tm investigado a eficcia do laser de
cicatricial em determinados locais da ferida. A paciente j baixa intensidade no fechamento de feridas, entretanto no
relatava melhora da dor e da ardncia. so estudos definitivos. Tendo isto em vista, o objetivo deste
Na 6 aplicao, (Fig. 2), j pudemos observar a presena trabalho foi verificar a eficcia do laser atravs de uma
de tecido cicatricial em quase toda extenso da ferida, anlise qualitativa, utilizando o laser de baixa intensidade
observando somente nas bordas laterais ausncia de HeNe (632,8 nm), j que vrios autores [5,6,7], descrevem
artigo 11.pmd 146 26/03/03, 13:30

que este tipo de laser eficaz no fechamento de feridas. efeito do laser sobre o processo cicatricial, constataram que
Em um estudo realizado por Arantes et al. [7], com os resultados eram dependentes das doses e da freqncia
pacientes portadores de lcera de membro inferior, do tratamento; na qual em mais de cinco dias por semana
verificaram que os melhores resultados num menor tempo obtinha-se um efeito negativo sobre a cicatrizao.
de tratamento sem recidivas e com diminuio ou ausncia A cicatrizao tecidual um processo complexo que
de complicaes foram obtidos com tratamento clnico envolve atividade local e sistmica do organismo, sendo os
associado com laserterapia de baixa intensidade. fibroblastos uma das clulas diretamente envolvidas nesse
O tratamento dos vrios tipos de lcera crnica foi a complexo processo. A ao teraputica do laser na cicatrizao
primeira aplicao do laser de baixa intensidade tambm bastante complexa, induzindo efeitos locais e
experimentada em humanos durante o final da dcada de sistmicos; trfico-regenerativos, antiinflamatrios e antlgicos.
60 e incio dos anos 70, quando foram utilizadas fontes Estes efeitos foram demonstrados in vitro e in vivo,
HeNe e doses de at 4J/cm; foi baseado na obteno de destacando-se trabalhos que enfatizam o aumento da micro-
xito nesses primeiros estudos, em termos de velocidade circulao local, ativao do sistema linftico, proliferao de
mais rpida de cicatrizao e de reduo da dor, que a clulas epiteliais e de fibroblastos, assim como o aumento da
modalidade tornou-se rapidamente popular nesta aplicao, sntese de colgeno por parte desses ltimos [14].
baseado na obteno de xito nesses primeiros estudos em Como pudemos observar atravs da anlise qualitativa
termos de velocidade mais rpida de cicatrizao e de das fotos, o laser foi eficaz na reparao cutnea ou
reduo de dor [8]. cicatrizao, porm, como no foram feitos nenhum outro
O laser escolhido para este trabalho foi o laser HeNe tipo de anlise neste estudo sobre como ocorre este processo,
(632,8 nm) j que, como descrito acima, este tem sido no podemos afirmar de que forma o laser agiu na
muito utilizado, com resultados eficazes para a cicatrizao. cicatrizao, porm, segundo Manteifel [15], a exposio
Roig et al. [9] em tratamento de lcera de decbito em regio dos tecidos radiao laser na regio do vermelho aumenta
sacral de lesado medular com laser HeNe, observaram a a taxa de formao do retculo endoplasmtico e do
diminuio do tempo de reabilitao e melhora do trofismo complexo de Golgi, como tambm o nmero de
da zona afetada e da dor, sem ocorrncia de recidiva, e mitocndrias, somando-se a isto, Bosatra [16] diz que existe
Fiurini [6] aborda a utilizao de laser He/Ne em cicatrizao um acmulo de material fibrilar no citoplasma de fibroblastos
de lceras cutneas crnicas como tratamento de eficcia e que estas mudanas esto associadas ativao do
superior aos procedimentos fisioterpicos convencionais, metabolismo e sntese protica, acelerando a cicatrizao.
porm no um estudo controlado. Mester & Snow [17] apud Rigau [11] descreve que o
H uma ampla variao nas recomendaes sobre a laser de baixa intensidade acelera a diviso celular. Observa-
energia ideal para condies diferentes. As faixas usuais vo se um aumento de leuccitos que participam da fagocitose
de 1 a 10J/cm mas doses to baixas quanto 0.5J/cm e e uma maior sntese de colgeno por parte dos fibroblastos.
altas como 32J/cm tm sido sugeridas [10]. Ao contrrio do que afirma Lopes [14], que a epitelizao
Rigau [11] sugere a ocorrncia de uma saturao da inicia-se a partir das bordas da lcera e de alguns focos
densidade de energia acima de 4J/cm em experimentos epidrmicos, no nosso estudo de caso, como podemos
feitos em feridas abertas. Doses mais altas so geralmente observar pelas figuras 02 e 03, a cicatrizao deu-se do
recomendadas para tecidos subcutneos. Tem sido sugerida meio para as bordas, sendo que estas no estavam totalmente
a existncia de uma janela teraputica para a dosagem de preenchidas por tecido cicatricial na 12 aplicao do laser.
laser localizada entre 0.5J/cm e 4J/cm [12]. Alm da cicatrizao da ferida que pudemos observar
Segundo Rigau [11] os parmetros de 632,8 nm de pelas fotos, houve tambm em nosso estudo de caso, uma
comprimento de onda, a uma densidade de energia de melhora significativa da dor relatada pelo paciente.
aproximadamente 2 a 4 J/cm e uma densidade de potncia Acreditamos assim, que o laser tambm foi responsvel
de aproximadamente 4 W/cm, so os mais aceitos para o por este efeito, como relatou Tam [18] em que ele utilizou o
tratamento de lceras na pele. laser pulsado AsGa 904 nm em 372 pacientes que
Assim, em nosso trabalho, a densidade de energia utilizada apresentavam as mais diversas patologias, desde lceras
foi de 3J/cm, mtodo pontual, num total de sete pontos, crnicas at doenas reumticas ou degenerativas, sendo o
para que pudesse totalizar 20J/cm em cada sesso de seu objetivo principal, obter uma ao analgsica do laser, e
tratamento, sendo duas sesses semanais. E o total de observou que o laser reduziu os sintomas (dor) e melhorou
aplicaes foram doze (12), em decorrncia do tempo a qualidade de vida desses pacientes. Esse efeito deve-se
disponvel para a realizao do trabalho. Pois segundo Rigau dar pela diminuio da prostaglandina (PGE2) como relatam
[11], o ideal que a energia total no ultrapasse 40J/cm, e Campana et al. [19] em seus estudos, em que o laser diminuiu
segundo Al-Watban & Zhang [13] apud Rigau [11] em os nveis de PGE2 plasmtica e sinovial em ratos com artrite
estudos feitos com ratos em laboratrio, observando-se o reumatide tratados com laser de baixa potncia HeNe
artigo 11.pmd 147 26/03/03, 13:30

(632,8 nm). Visto que a PGE2 um mediador qumico da de lceras rebeldes. Fisioterapia em movimento
inflamao e responsvel por um de seus sintomas que a dor. 1993;6:09-15.
Diante dos fatos de que muitos estudos publicados at 7. Arantes C, Griss J, Martis L, Griss M. Fisioterapia
agora foram inadequadamente controlados e baseados em preventiva em complicaes de lceras de membros
nmeros relativamente pequenos de indivduos, e que, alm inferiores. Fisioterapia em movimento 1992;4:47-66.
do mais, os resultados no foram exclusivamente positivos, 8. Kitchen S, Bazin S. Eletroterapia de Clayton. 10a ed.
justifica-se perfeitamente a realizao de novos estudos que So Paulo: Manole, 1998. p.191-210.
estabeleam definitivamente os benefcios oriundos desta 9. Roig JLG, Trasobares EML, Sanches HM. Tratamiento
modalidade quanto promoo da cicatrizao de feridas, de las lceras por presin en el lesionado medular com
e particularmente a relevncia dos parmetros de irradiao laser de baja potencia y cirurgia. Presentacin de un
com relao a estes efeitos. caso. Ver Cuba Ortop Traumatol 1990; 4:41-45.
10. Low J, Reed A. Eletroterapia explicada: princpios e
Concluso prtica. 3o ed. So Paulo: Manole, 2001. p. 389-409.
11. Rigau J. Accin de la luz lser a baja intensidad en la
Pela anlise qualitativa dos resultados obtidos, conclumos modulacin de la funcin celular. [Tese]. Barcelona:
que o uso do laser HeNe (632,8 nm) com os parmetros Universidad de Barcelona; 1996.
aplicados foi eficaz para o processo de fechamento da ferida. 12. Laakso L, Richardson C, Cramond T. Quality of light
A paciente obteve resultados rpidos de cicatrizao, aps is laser necessary for effective photobiostimulation?
longo tempo de instalao da ferida, a qual lhes causava Australian Physiotherapy 1993;39:87-92.
incapacidade quanto as AVDs (transferncia, vesturio, 13. Al-Watban F, Zhang Z. Stimulative and inihibitory effects
higiene pessoal), dor e incmodo em relao ao of low incident bels of Argon laser energy on wound
posicionamento. Assim, sugerimos que este trabalho continue healing. Laser Therapy 1995;7:11-18.
a ser pesquisado com maior nmero de casos e com outros 14. Lopes LA. O uso do laser na odontologia [tese]. So
mtodos, como anlise de tecidos, para que esse processo Jos dos Campos: Universidade do Vale do Paraba;
laser e feridas possa ser melhor entendido. 1999.
15. Manteifel V, Bakeeva L, Karu T. Ultrastructural changes
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artigo 11.pmd 148 26/03/03, 13:30

A revista Fisioterapia Brasil uma publicao com periodicidade 3. Reviso

bimestral e est aberta para a publicao e divulgao de artigos
cientficos das reas relacionadas Fisioterapia. So trabalhos que versem sobre alguma das reas relacionadas
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil podero tambm ser Fisioterapia, que tm por objeto resumir, analisar, avaliar ou
publicados na verso eletrnica da revista (Internet) assim como em sintetizar trabalhos de investigao j publicados em revistas
outros meios eletrnicos (CD-ROM) ou outros que surjam no futuro, cientficas. Quanto aos limites do trabalho, aconselha-se o mesmo
sendo que pela publicao na revista os autores j aceitem estas dos artigos originais.
condies.
A revista Fisioterapia Brasil assume o estilo Vancouver
(Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical 4. Atualizao ou divulgao
journals, N Engl J Med. 1997; 336(4): 309-315) preconizado pelo
Comit Internacional de Diretores de Revistas Mdicas, com as
So trabalhos que relatam informaes geralmente atuais sobre
especificaes que so resumidas a seguir. Ver o texto completo em
tema de interesse dos profissionais de Nutrio (novas tcnicas,
ingls desses Requisitos Uniformes no site do International Committee
legislao, por exemplo) e que tm caractersticas distintas de um artigo
of Medical Journal Editors (ICMJE), www.icmje.org, na verso
de reviso.
atualizada de outubro de 2001.
Os autores que desejarem colaborar em alguma das sees da
revista podem enviar sua contribuio (em arquivo eletrnico/e-
5. Relato de caso
mail) para nossa redao, sendo que fica entendido que isto no
implica na aceitao do mesmo, que ser notificado ao autor.
O Comit Editorial poder devolver, sugerir trocas ou retorno So artigos de representan dados descritivos de um ou mais
de acordo com a circunstncia, realizar modificaes nos textos casos explorando um mtodo ou problema atravs de exemplo.
recebidos; neste ltimo caso no se alterar o contedo cientfico, Apresenta as caractersticas do indivduo estudado, com indicao
limitando-se unicamente ao estilo literrio. de sexo, idade e pode ser realizado em humano ou animal.
6. Comunicao breve
1. Editorial
Esta seo permitir a publicao de artigos curtos, com maior

Trabalhos escritos por sugesto do Comit Cientfico, ou por um
rapidez. Isto facilita que os autores apresentem observaes,
de seus membros.
resultados iniciais de estudos em curso, e inclusive realizar
Extenso: No devem ultrapassar trs pginas formato A4 em
comentrios a trabalhos j editados na revista, com condies de
corpo (tamanho) 12 com a fonte English Times (Times Roman)
argumentao mais extensa que na seo de cartas do leitor.
com todas as formataes de texto, tais como negrito, itlico,
Texto: Recomendamos que no seja superior a trs pginas, formato
sobrescrito, etc; a bibliografia no deve conter mais que dez
A4, fonte English Times (Times Roman) tamanho 12, com todas as
referncias.
formataes de texto, tais como negrito, itlico, sobre-escrito, etc.
Tabelas e figuras: No mximo quatro tabelas em Excel e figuras
digitalizadas (formato .tif ou .gif) ou que possam ser editados em
2. Artigos originais Power Point, Excel, etc
Bibliografia: So aconselhveis no mximo 15 referncias
So trabalhos resultantes de pesquisa cientfica apresentando bibliogrficas.
dados originais de descobertas com relaa a aspectos experimentais
ou observacionais, e inclui anlise descritiva e/ou inferncias de
dados prprios. Sua estrutura a convencional que traz os seguintes 5. Resumos
itens: Introduo, Mtodos, Resultados, Discusso e Concluso.
Texto: Recomendamos que no seja superior a 12 pginas, Nesta seo sero publicados resumos de trabalhos e artigos
formato A4, fonte English Times (Times Roman) tamanho 12, com inditos ou j publicados em outras revistas, ao cargo do Comit
todas as formataes de texto, tais como negrito, itlico, sobre-escrito, Cientfico, inclusive tradues de trabalhos de outros idiomas.
etc.
Tabelas: Considerar no mximo seis tabelas, no formato Excel/ 6. Correspondncia
Word.
Figuras: Considerar no mximo 8 figuras, digitalizadas (formato Esta seo publicar correspondncia recebida, sem que
.tif ou .gif) ou que possam ser editados em Power-Point, Excel, etc. necessariamente haja relao com artigos publicados, porm
Bibliografia: aconselhvel no mximo 50 referncias relacionados linha editorial da revista. Caso estejam relacionados a
bibliogrficas. artigos anteriormente publicados, ser enviada ao autor do artigo ou
Os critrios que valorizaro a aceitao dos trabalhos sero o de trabalho antes de se publicar a carta.
rigor metodolgico cientfico, novidade, interesse profissional, conciso Texto: Com no mximo duas pginas A4, com as especificaes
da exposio, assim como a qualidade literria do texto. anteriores, bibliografia includa, sem tabelas ou figuras.
normas+eventos.pmd 149 26/03/03, 13:30

PREPARAO DO ORIGINAL - Procedimentos bsicos empregados (amostragem, metodologia,

anlise).
1. Normas gerais - Descobertas principais do estudo (dados concretos e estatsticos).
- Concluso do estudo, destacando os aspectos de maior novidade.
1.1 Os artigos enviados devero estar digitados em processador de Em seguida os autores devero indicar quatro palavras-chave para
texto (Word, Wordperfect, etc), em pgina de formato A4, formatado da facilitar a indexao do artigo. Para tanto devero utilizar os termos
seguinte maneira: fonte Times Roman (English Times) tamanho 12, com utilizados na lista dos DeCS (Descritores em Cincias da Sade) da
todas as formataes de texto, tais como negrito, itlico, sobrescrito, etc. Biblioteca Virtual da Sade, que se encontra no endereo internet
1.2 Numere as tabelas em romano, com as legendas para cada seguinte: http://decs.bvs.br. Na medida do possvel, melhor usar os
tabela junto mesma. descritores existentes.
1.3 Numere as figuras em arbico, e envie de acordo com as
especificaes anteriores. 5. Agradecimentos
As imagens devem estar em tons de cinza, jamais coloridas, e com
qualidade tima (qualidade grfica 300 dpi). Fotos e desenhos devem Os agradecimentos de pessoas, colaboradores, auxlio financeiro e
estar digitalizados e nos formatos .tif ou .gif. material, incluindo auxlio governamental e/ou de laboratrios
1.4 As sees dos artigos originais so estas: resumo, introduo, farmacuticos devem ser inseridos no final do artigo, antes as referncias,
material e mtodos, resultados, discusso, concluso e bibliografia. O em uma seco especial.
autor deve ser o responsvel pela traduo do resumo para o ingls e o
espanhol e tambm das palavras-chave (key-words). O envio deve ser 6. Referncias
efetuado em arquivo, por meio de disquete, zip-drive, CD-ROM ou e-
mail. Para os artigos enviados por correio em mdia magntica (disquetes, As referncias bibliogrficas devem seguir o estilo Vancouver
etc) anexar uma cpia impressa e identificar com etiqueta no disquete ou definido nos Requisitos Uniformes. As referncias bibliogrficas devem
CD-ROM o nome do artigo, data e autor, incluir informao dos arquivos, ser numeradas por numerais arbicos entre parnteses e relacionadas
tais como o processador de texto utilizado e outros programas e sistemas. em ordem na qual aparecem no texto, seguindo as seguintes normas:
2. Pgina de apresentao Livros - Nmero de ordem, sobrenome do autor, letras iniciais de

seu nome, ponto, ttulo do captulo, ponto, In: autor do livro (se
A primeira pgina do artigo apresentar as seguintes informaes: diferente do captulo), ponto, ttulo do livro (em grifo - itlico), ponto,
- Ttulo em portugus, ingls e espanhol. local da edio, dois pontos, editora, ponto e vrgula, ano da impresso,
- Nome completo dos autores, com a qualificao curricular e ponto, pginas inicial e final, ponto.
ttulos acadmicos.
- Local de trabalho dos autores. Exemplo:
- Autor que se responsabiliza pela correspondncia, com o 1. Phillips SJ. Hypertension and Stroke. In: Laragh JH, editor.
respectivo endereo, telefone e E-mail. Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. 2nd ed.
- Ttulo abreviado do artigo, com no mais de 40 toques, para New-York: Raven Press; 1995. p.465-78.
paginao.
- As fontes de contribuio ao artigo, tais como equipe, aparelhos, etc. Artigos Nmero de ordem, sobrenome do(s) autor(es), letras
iniciais de seus nomes (sem pontos nem espao), ponto. Ttulo do
3. Autoria trabalha, ponto. Ttulo da revista ano de publicao seguido de ponto
e vrgula, nmero do volume seguido de dois pontos, pginas inicial e
Todas as pessoas consignadas como autores devem ter participado final, ponto. No utilizar maisculas ou itlicos. Os ttulos das revistas
do trabalho o suficiente para assumir a responsabilidade pblica do seu so abreviados de acordo com o Index Medicus, na publicao List of
contedo. Journals Indexed in Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais,
O crdito como autor se basear unicamente nas contribuies disponvel no site da Biblioteca Virtual de Sade (www.bireme.br). Devem
essenciais que so: a) a concepo e desenvolvimento, a anlise e ser citados todos os autores at 6 autores. Quando mais de 6, colocar
interpretao dos dados; b) a redao do artigo ou a reviso crtica de a abreviao latina et al.
uma parte importante de seu contedo intelectual; c) a aprovao
definitiva da verso que ser publicada. Devero ser cumpridas Exemplo:
simultaneamente as condies a), b) e c). A participao exclusivamente Yamamoto M, Sawaya R, Mohanam S. Expression and localization
na obteno de recursos ou na coleta de dados no justifica a of urokinase-type plasminogen activator receptor in human gliomas.
participao como autor. A superviso geral do grupo de pesquisa Cancer Res 1994;54:5016-20.
tambm no suficiente.
Os artigos, cartas e resumos devem ser
4. Resumo e palavras-chave enviados para:
(Abstract, Key-words)
Jean-Louis Peytavin
Na segunda pgina dever conter um resumo (com no mximo Atlantica Editora
150 palavras para resumos no estruturados e 200 palavras para os Rua da Lapa, 180/1103 - Lapa
estruturados), seguido da verso em ingls e espanhol. 20021-180 Rio de Janeiro RJ
O contedo do resumo deve conter as seguintes informaes: Tel: (21) 2221 4164
- Objetivos do estudo. E-mail: jeanlouis@atlanticaeditora.com.br

Calendrio de eventos 12 a 14 de junho

International Trauma Congress
Durban, South Africa
Dr George E Dimopoulos
2003 Tel: +27 31 2612018 / Fax: +27 31 261 7321
Email: gedimop@global.co.za
Abril 18 a 21 de junho
Physical Therapy 2003: Annual Conference &
10 a 12 de abril Exposition of the American Physical Therapy
I o Congresso Internacional de Fisioterapia e II o Association
Simpsio Brasileiro sobre o diagnstico cinesiolgico Washington, DC
funcional Informaes: www.apta.org
Centro de Convenses do Porto Mar-Fortaleza-CE
Informaes: (85)3094.0464
Agosto
24 a 26 de abril
Congresso Brasileiro de Ensino em Fisioterapia 16 e 17 de agosto
VIII o Frum Nacional de Docentes em Fisioterapia IX o Simpsio de Ventilacao Mecanica do Hospital
II o Encontro Nacional de Coordenadores de Curso Nossa Senhora de Lourdes
Hotel Eco da Floresta, Pedra Azul ES Sao Paulo SP
Informaes: (27) 3200-3136 Informaes: cehnsl@uol.com.br

30 de abril a 4 de maio
Interfisio 2003
Barra Bonita, So Paulo
E-mail: interfisio2003@ieg.com.br
Tel: (11) 9159-8592 Andr
2004
Fevereiro
Maio
16 a 18 de maio
2004 Annual Meeting
IX o Encontro Paranaense de Fisioterapia Respiratria Porto, Portugal
Paranagu - PR - Paran Shirley Fitzgerald
Informaes: www.inspirar.com.br Tel: 416-480-4833 / Fax: 4l6-480-6055
Email: shirley.fitzgerald@swchsc.on.ca
23 e 24 de maio
III Encontro Multidisciplinar do Respirador Bucal
So Pedro - So Paulo
Maro
Informaes: 19 - 3446-3446
E-mail: respiremelhor@respiremelhor.com.br
21-26 de maro
http://www.respiremelhor.com.br
8th Congress International Federation of Manipulative
Therapy
28 a 30 de maio
VI COFIL - Congresso de Fisioterapia de Lavras
Cape Town, South Africa
Lavras - Minas Gerais
Informaes: www.uct.ac.za/depts/pgc/
Informaes: (37) 9108-2996
E-mail: nsdfj@yahoo.com.br
Junho
7 a 12 de junho
World Confederation for Physical Therapy
14th International Congress and 15th General
Meeting
Barcelona, Espanha

Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 3 - maio / junho de 2003 153

Fisioterapia Brasil

ndice
(vol.4, n3 maio/junho 2003 - 153~232)
EDITORIAL
Inquietaes, Marco Antonio Guimares da Silva ................................................................................................................................... 155
ARTIGOS ORIGINAIS
A influncia do arco plantar na postura e no conforto dos calados ocupacionais, Eunice Tokars,
Arlete Ana Motter, Antnio R. P. Moro, Zuleika Coelho Moya Gomes ...................................................................................................... 157
Avaliao espiromtrica de crianas portadoras de respirao bucal antes e aps interveno
fisioteraputica, Eliane Corra Ribeiro, Luciano Melo Soares ................................................................................................................ 163
Aspectos sociolgicos da fisioterapia na sade catarinense, Edgar Edinson Fernandez Altamiranda .............................. 168
Fisioterapia prtica
Alteraes posturais decorrentes da discrepncia dos membros inferiores, Jos Ronaldo Veronesi Junior,
Maritza Fabianee Kazuko Azato .................................................................................................................................................................. 173
Partos de mes adolescentes ocorridos no HUSM em 2001, Fernanda Ruviaro Busanello, Luciani Ribeiro Silveira,
Elhane Glass Morari Cassol ........................................................................................................................................................................... 181
Acupuntura cintica: tratamento sistemtico do aparelho locomotor e neuromuscular
da face por acupuntura associada cinesioterapia, Vasco de Senna-Fernandes, Daisy Frana,
Celia Martins Cortez, Gilson Silva, Francisco Pereira ..................................................................................................................................... 185
Reabilitao funcional para membros superiores ps-acidente vascular enceflico,
Selma Ramos da Silva e Souza, Cleber Alexandre de Oliveira, Neuza Akemi Mizuta, Maria Helosa Matheus Rbio dos Santos,
Anderson de Paula Moreira, Anderson Leandro Feitosa ................................................................................................................................. 195
REVISES
Fatores cinesiolgicos relacionados neuropatia supraescapular em jogadores de voleibol,
Gabriel Ribeiro, Cleber Sady ............................................................................................................................................................................ 200
Ginstica Laborativa
A importncia dos msculos do assoalho plvico feminino sob uma viso anatmica,
Ana Paula Souza da Silva, Jaqueline Souza da Silva .................................................................................................................................... 205
Alteraes no consumo de oxignio, na difuso da membrana alvolo-capilar e anormalidades msculo
esquelticas observadas aps transplante cardaco, Luciana Leito Santos, Gisele Alves Guimares .................................... 212
Reeducao neuromuscular e proprioceptiva em pacientes submetidos reconstruo do ligamento
cruzado anterior, Anderson Delano Santos Arajo, Jos Reynaldo de Carvalho Merlo, Caroline Moreira ............................................ 217
ESTUDO DE CASO
Influncia da inervao recproca na recuperao da funo motora de paciente hemiplgico
por acidente vascular cerebral, Mnica Magri, Neliana Siqueira da Silva, Maringela Braga Pereira Nielsen ............................. 223
Atuao da fisioterapia em uma paciente submetida tumorectomia, Daniella Regina Marcelino, Tayana Costa,
Melissa Medeiros Braz. .................................................................................................................................................................................... 227
NORMAS DE PUBLICAO. ............................................................................................................................................................. 230

EVENTOS. .................................................................................................................................................................................................. 232
sumario v4n3.pmd 153 03/06/03, 14:40

154 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 3 - maio / junho de 2003
Fisioterapia Brasil
Editor cientfico
Conselho cientfico
Prof. Dr. LC Cameron (UNIRIO - Rio de Janeiro)
Grupo de assessores
a a

Jean-Louis Peytavin
e-mail: atlantica@atlanticaeditora.com.br Editores associados Rua da Lapa, 180/1103
www.atlanticaeditora.com.br Dr. Andr Lus Santos Silva 20021-180 - Rio de Janeiro - RJ
Dr. Tiene Deccache Tel/Fax: (21) 2221-4164
So Paulo
01037-010 - So Paulo - SP
Gerente comercial
6 nmeros ao ano + 1 CD-ROM rene@atlanticaeditora.com.br
Stevenson Gusmo
1ano: R$ 114,00 (21) 2221-4164
(11) 3361-5595 Ingrid Haig (11) 3362-2097
Ilustrao da capa: Marino Marini, Incontro, 1977, leo sobre tela, (49,2 cm x 35,5 cm)
sumario v4n3.pmd 154 03/06/03, 14:40

Editorial
Inquietaes
O pensar , primeiramente, ver e falar, mas com a condio de que o olho no

permanea nas coisas e se eleve at as visibilidades e de que a linguagem no fique nas
palavras ou frases e se eleve at os enunciados. O trecho em itlico que acabo de
selecionar parte de uma entrevista sobre a leitura do pensar na obra de
Foucault, dada por Gilles Deleuze a Didier Eribon e publicada no Le Nouvel
Observateur em agosto de 1986. Um pensar que para Foucault poder, no o
poder cujas relaes de fora estejam reduzidas violncia, mas um poder
de aes sobre aes para incitar, induzir.
Mas por que evocar Deleuze e Foucault em um editorial para a
fisioterapia? Tentarei justificar-me levantando alguns temores que me so
trazidos por meus alunos de ps-graduao, em trs contextos diferentes,
aparentemente desconexos.
Primeiro contexto: ao terminar seus cursos de graduao, nas diversas reas
de conhecimento, o que mais assombra os jovens , sem dvida, o desemprego.
O mercado, ao menos nos grandes centros, tem-se mostrado incapaz de equilibrar
a relao oferta/demanda Na rea da fisioterapia, ainda se pode obter uma
excelente colocao se o candidato possui doutorado, uma boa colocao para
os que tm mestrado, uma razovel colocao para os especialistas; j para os
s graduados... Bem, o consolo que existem excees.
Segundo contexto: um vice-reitor de uma universidade, em uma conversa
informal, me pergunta o que pode fazer para melhorar o curso de graduao
em fisioterapia da sua instituio. Um bom comeo, digo-lhe, seria fazer com
que o curso de fisioterapia fosse em horrio integral, sem perodos noturnos,
reduzindo-se o nmero de vagas. Alguma coisa parecida com a medicina e
odontologia, que, mesmo quando em universidades privadas, conseguiram
permanecer como cursos integrais diurnos e uma quantidade de alunos
relativamente dentro do desejvel.
Terceiro contexto: um fisioterapeuta visita um paciente, faz a sua avaliao
e programa um tratamento por um valor x. O paciente opta por um outro
fisioterapeuta que acaba cobrando 1/3 do que cobrou o seu colega e, portanto,
muito abaixo do recomendado pelo mercado.
* Editor cientfico de Fisioterapia Brasil Os contextos acima descritos se relacionam intimamente. Todos eles nos
Ps Doutorado na UFRJ conduzem concluso de que as instituies de ensino, pondo nas ruas uma
Professor de mestrado recomendado quantidade de profissionais muito alm da esperada e, salvo excees, com
pela CAPES formao aqum da desejada, acabam por promover um desequilbrio entre
sumario v4n3.pmd 155 03/06/03, 14:40

oferta e demanda. J os dois ltimos contextos deixam claro que as aes da

instituio educacional e do fisioterapeuta no seriam aprovadas pelo conjunto
de regras facultativas que normalmente avaliam o que fazemos e que se
costuma chamar de tica. Alegariam alguns que o instinto de sobrevivncia
profissional acaba levando o fisioterapeuta a desconsiderar o estabelecido
por conveno e a aceitar honorrios indignos.
J disse, em outra ocasio, que estamos assistindo a um progresso
considervel na rea acadmica, com a criao de cursos de mestrado e
doutorado que devero aumentar a nossa massa crtica. Entretanto, no presente
momento, tal grupo , pela sua prpria natureza, incapaz de equacionar os
problemas levantados.
hora de propormos algumas questes, retomando, portanto, o inicio do
editorial: como tomar alguma posio diante do quadro que se nos apresenta?
Estamos realmente enxergando o que acontece ou apenas vemos as coisas,
sem elevar os olhos para o que Foucault chama de visibilidades? possvel
usar o pensamento como estratgia, como poder de ao que reflita os anseios
dos 60.000 fisioterapeutas do pas? Responda, voc. Mas tenho a certeza de
que quaisquer que sejam as suas respostas, elas lhe traro algumas inquietaes,
que talvez possam ser as precursoras de novos tempos na fisioterapia.
sumario v4n3.pmd 156 03/06/03, 14:40

Artigo original
A influncia do arco plantar na postura

e no conforto dos calados ocupacionais
Influence of the arc plantar in position
and confort of occupational footwear
Eunice Tokars*, Arlete Ana Motter**, Antnio R. P. Moro***, Zuleika Coelho Moya Gomes****
* Fisioterapeuta, mestre em Engenharia de Produo - nfase em Ergonomia pela Universidade Federal de Santa Catarina, professora
da Universidade Tuiuti do Paran e Uniandrade, **Fisioterapeuta, mestre em Engenharia de Produo nfase em Ergonomia pela
Universidade Federal de Santa Catarina, professora da Universidade Tuiuti do Paran, ***Educador fsico, doutor em Engenharia
de Produo - nfase em Ergonomia, professor de Biomecnica Ocupacional no mestrado e doutorado da Engenharia de Produo
da Universidade Federal de Santa Catarina,****Fisioterapeuta, mestre em Educao e professora da PUC Paran
Resumo
Os calados ocupacionais surgiram em pocas pr-histricas devido
Palavras-chave: necessidade de proteger os ps. A proteo, a adaptao funcional, ambiental e a
Arco plantar, postura, forma anatmica deveriam ser alguns dos principais critrios utilizados na
calado. fabricao dos calados para que os trabalhadores possam realizar suas tarefas
com conforto e sem prejudicar a sade dos ps. Porm, observa-se que o
comportamento biomecnico difere nos ps normais, cavos e planos, tanto esttica
como dinamicamente. Neste estudo, 3 indivduos do sexo feminino, cada um
com um tipo de p, foram avaliados quanto postura e o torque de fora
concntrica isocintica. O objetivo foi demonstrar que os fabricantes dos calados
devem atentar para a variao dos arcos plantares existentes e que esta pode
biomecanicamente desencadear alteraes posturais conforme o calado utilizado,
podendo causar dores nos ps, joelhos, quadril e coluna.
Artigo recebido em 11 de novembro de 2002; aceito em 15 de abril de 2003.

Endereo para correspondncia: Eunice Tokars, Rua So Domingos, 849, bairro Pilarzinho, 82100-390 Curitiba PR, Tel: (41) 331-7835,
E-mail: eunice.tokars@utp.br
artigo 04 Eunice.pmd 157 03/06/03, 14:40

Abstract
The occupational footwear had appeared at prehistoric period due to necessity to
Key-words: protect the feet. The protection, the functional, ambient adaptation and the anatomical
plantar Arc, posture, form would have to be some of the main criteria used in the manufacture of the footwear
footwear. so that the workers can carry through its tasks with comfort and without harming the
health of the feet. However, it is observed that the biomechanics behavior differs in the
normal, cavos and plain, feet in such a way static as dynamic. In this study, 3 individuals
of the feminine sex, each one with a type of foot, had been evaluated how much to the
position and the torque of concentrical isokinetic force. The objective was to demonstrate
that the manufacturers of the footwear must attempt for the variation of the existing
plantar arcs and that this can biomechanically unchain postures alterations as the used
footwear, being able to cause pains in the feet, knees, hip and column.
Introduo cabeas dos metatarsianos [7]. Segundo as mais recentes

anlises, no p descalo em apoio bipodal, o calcneo
O p, como extremidade do membro inferior, uma recebe 57% e o metatarso 43% do peso. Com um salto
estrutura tridimensional diferenciada no ser humano, j que de 2 cm, h um equilbrio de 50% em cada um dos
o nico mamfero bpede em toda a natureza [1]. O complexo vetores; com 4 cm o calcneo recebe 43% e o metatarso
articular do tornozelo e do p proporciona uma base estvel 57%; com 10 cm de salto 100% do peso fica no antep
de suporte para o corpo numa variedade de posies de [1]. Contudo, se for requisitada atividade muscular para
suporte de peso, com atividade muscular especfica e o devido proporcionar o equilbrio, as foras de reao articulares
gasto energtico. Age como uma alavanca fixa para aumentaro em proporo direta com o grau de fora
impulsionar efetivamente o corpo durante a marcha [2]. muscular utilizado [8].
Esta articulao, segundo Hamill e Knutzen [3], Porm, deve-se observar que a distribuio do peso
elaborada mais para estabilidade do que para mobilidade. corporal sobre os ps depende do formato dos arcos plantares
Portanto, deve ser flexvel o suficiente para absorver os e da localizao da linha de gravidade no dado momento [9].
impactos do peso corporal e as rotaes das extremidades Os indivduos podem ser classificados, de acordo com
inferiores durante o choque do calcanhar, permitindo que a altura do arco plantar, nos seguintes tipos de ps: normal,
o p se adapte ao terreno sem perder a estabilidade [4]. cavo ou com o arco medial elevado, plano ou p chato.
Mantm sempre o equilbrio anti-gravitacional, graas Durante o apoio esttico ou dinmico, o p cavo no faz
captao contnua pela superfcie plantar dos estmulos qualquer contato com o meio do p e geralmente no
provenientes do terreno e de respostas adequadas atravs apresenta inverso ou everso durante o apoio, no
de articulaes, ligamentos, msculos e tendes [5]. eficiente na absoro de choque. J, o p plano,
Trs das mltiplas articulaes do p e tornozelo so as hipermvel, faz contato da maior parte de sua superfcie
principais responsveis pelas funes apresentadas: plantar, mas enfraquece a face medial e faz pronao
articulao talocrural, subtalar e mediotrsica. A excessiva durante a fase de apoio na marcha. No p
movimentao nas articulaes talocrural, subtalar e normal, o eixo da carga passa pelo centro da superfcie
mediotrsica ocorre ao redor de eixos triplanares, que vo articular da tbia e pelo centro da rea de apoio da
de uma posio plantar lateral posterior para uma posio tuberosidade calcaneana [1].
dorsal mdia anterior. Os movimentos triplanares so O p normal tem um eixo subtalar de 42 a 45 graus e a
denominados pronao (everso + abduo + dorsiflexo) rotao interna do p igual da perna. J, no p cavo,
e supinao (inverso + aduo + plantiflexo) [6]. ocorre uma rotao interna do p menor que a da perna,
Na posio ortosttica bilateral cada tornozelo suporta com menos pronao. O p plano apresenta mais pronao,
aproximadamente 50% do peso corporal e esta fora divide- j que a rotao interna do p maior do que a da perna.
se em dois vetores, um para o calcneo e outro para as Vale lembrar que a pronao contnua a causa primria de

desconforto e disfuno no p e na perna, Fig. 1 Impresso plantar.

causando dor lateral no quadril por uma inclinao
anterior da pelve ou distenso dos msculos
inversores [3].
Segundo Hall [6] so os movimentos de
pronao e supinao excessiva que afetam o
tornozelo e o p. Por isto, os msculos devem
manter um equilbrio para que o movimento
funcional seja uniforme. C2 C1 N P1 P2 P3 P4
Os msculos fibulares so responsveis pela Classificao podogrfica dos ps cavos e planos, segundo Viladot : C2 p
pronao; os tibiais anterior e posterior e os flexores cavo de segundo grau; C1 p cavo de primeiro grau; N p normal; P1 p
dos artelhos, flexor longo dos dedos e do hlux plano de primeiro grau; P2 p plano de segundo grau; P3 p plano de
realizam o movimento de supinao [3]. Soderberg terceiro grau; P4 p plano de quarto grau.
[10] postula que a fora dos dorsiflexores somente
um quarto da fora dos flexores plantares.
Considerando-se que o corpo mantido em bipedestao A avaliao isocintica foi realizada atravs do
pelo equilbrio esttico e este constitudo por uma sucesso dinammetro marca Cybex Sistem Nor m segundo
de desequilbrios controlados pela musculatura tnica, pode- orientaes do fabricante [14]. Antes, cada indivduo
se ento dividir o corpo em trs blocos segmentares: a base realizou 10 minutos de bicicleta estacionria para
estvel (membros inferiores), o bloco oscilante (tronco) e o aquecimento. Esta avaliao incluiu a mensurao do
bloco de adaptao (cabea). A base estvel depende ngulo de movimento mximo para os movimentos de
principalmente da estabilidade. Sendo o p o seu rgo dorsi e plantiflexo, inverso e everso dos tornozelos
determinante, sem bons apoios dos ps no cho no h direito e esquerdo. Somente testou-se a fora muscular
uma boa esttica. Apesar de redundante, pode-se dizer que concntrica para verificao do pico de torque por peso
estes bons apoios dependem primordialmente dos ps, depois corporal na velocidade angular de 30 graus/segundo.
dos joelhos e tambm do quadril, fechando assim a base
slida ou estvel [11]. Ento, percebe-se que cada segmento Resultados
se equilibra sobre o inferior em um processo ascendente
cujo objetivo a posio correta do centro de gravidade. Tabela I Caractersticas dos indivduos.
De acordo com Momesso [12], uma postura correta Indivduo Idade Peso corporal Tipo de p
apresenta equilbrio dinmico dos vrios segmentos (kg)
corporais no plano sagital, longitudinal e axial, em vrias A 40 anos 60 C1 (ps cavos de 1o grau)
posies com eficincia fisiolgica e biomecnica e um B 23 anos 50 N (ps normais)
C 25 anos 69 P3 (ps planos de 3o grau)
mnimo de esforo e tenso. Quando ocorre desequilbrio,
os segmentos corporais necessitam de um trabalho
muscular adicional. Este autor tambm cogita a Na tabela I, descreveu-se a idade, o peso corporal e o
possibilidade de que alteraes posturais tambm possam tipo do p apresentado [11].
ocorrer com a utilizao de indumentrias inadequadas
como calados, em especial os de salto alto, por agirem de Optou-se por sintetizar as avaliaes devido ao
forma indireta sobre o centro de gravidade do corpo. nmero de dados. Considerou-se valgo fisiolgico por
serem do sexo feminino, apresentarem em torno de 6o
Material e mtodos grau de valgo ou 2 cm de afastamento entre os malolos
na posio em p.
No ms de setembro de 2002, trs indivduos do sexo Observa-se que: a cabea protusa em A e C e normal
feminino com idade entre 23 e 40 anos foram includos em B; a coluna cervical normal em A e B e retificada
neste estudo. Todas exercem profisses que exigem posturas em C; os ombros so protusos e a coluna torcica
estticas e dinmicas. retificada em ABC; a pelve levemente retrovertida em
Realizou-se avaliao postural clssica em p, com A, levemente anterovertida em C e normal em B; os
mnima roupa, nas vistas anterior, lateral e posterior. Foram joelhos em A e B so valgos fisiolgicos, em C so valgos
obtidas as impresses plantares aplicando-se tinta na face e hiperestendidos moderadamente e apresenta rotao
plantar de ambos os ps e solicitado que os indivduos interna das tbias. Quanto aos ps, o cavo (A) tem o
pisassem numa folha de papel em branco, fazendo o mesmo retrop valgo e o antep varo, o normal (B) tem o retro
apoio nos dois lados. Cada par de impresso plantar foi e antep normais e o plano (C) apresenta o retro e o
interpretado segundo Viladot [13] (Fig. 1). antep valgo.

Tabela II Avaliao postural

Indivduos A B C
Cabea Protusa Normal Protusa
Coluna cervical Normal Normal Retificada
Coluna torcica Retificada Retificada Retificada
Ombros Protusos Protusos Protusos
Pelve Leve retroverso Normal Leve anteroverso
Joelhos Valgo fisiolgico + Valgo fisiolgico normal Valgo + rotao interna +
hiperextenso leve hiperextenso moderada
Ps Retrop valgo Normal Retrop valgo
Cavo Normal Plano
Antep valgo Normal Antep valgo
Tabela III Avaliao isocintica pico de torque N/m.

Movimento P/tornozelo Dorsiflexo Plantiflexo Everso Inverso
D E D E D E D E
A 23 23 88 100 31 31 52 40
B 18 17 68 78 24 30 30 30
C 28 27 67 67 32 41 33 37
Fig. 2 Grficos da avaliao isocintica do indivduo A ps cavos. Fig. 3B Movimentos de inverso e everso.
Fig. 2 A - Movimentos de dorsi e plantiflexo.
Fig. 4 Grfico de avaliao isocintica do indivduo C ps planos.

Fig. 2B Movimentos de inverso e everso.
Fig. 4A Movimentos de planti e dorsiflexo.
Fig. 3 Grficos de avaliao isocintica do indivduo B ps normais.

Fig. 3A Movimentos de planti e dorsiflexo. Fig. 4B Movimentos de inverso e everso.

No indivduo A observa-se a dominncia dos msculos membro inferior esto associadas com pronao excessiva,
plantiflexores (+esq.) e inversores responsveis no simplesmente a quantidade mxima de pronao, mas
biomecanicamente pelo p cavo. tambm a percentagem de apoio e o tempo em que a
No indivduo B h uma prevalncia dos plantiflexores, pronao est presente .
os movimentos de everso e inverso so equivalentes. Num outro estudo, o autor comenta que quando ocorrem
No indivduo C tambm prevalecem os plantiflexores alteraes no p, elemento funcional e especializado,
com prevalncia da everso no p esquerdo e a direita compromete tambm sua biomecnica, modificando a funo
equivalente. de suporte e propulso do corpo durante e locomoo [19].
Como ento os ps cavos e planos comporta-se com
Discusso sapatos para ps normais? Sabe-se pela reviso de literatura
que a superfcie do p uma regio altamente especializada
O ambiente de trabalho representa um conjunto de e reflete na postura a m distribuio de foras na presena
fatores interdependentes que atuam sobre a qualidade de de alteraes dos arcos plantares. Segundo Couto apud Vale
vida das pessoas e tambm no prprio resultado do trabalho [20], os calados de segurana fabricados no Brasil ainda
[15]. Com isto, v-se a possibilidade do trabalhador ignorar so inferiores se comparados aos europeus, no quanto
alguma dor pela concentrao durante o trabalho ou ao segurana, mas sim quanto qualidade, j que na Europa as
contrrio, no conseguir desempenhar suas funes devido matrias-primas so superiores assim como o acabamento,
dor ocasionada por alguma leso ou desconforto [16]. A porm com custo menor .
postura incorreta um fator gerador de patologias j que Lacerda apud Dutra [16] constatou que h diferena at
impede um ajuste angular confortvel das articulaes e nas propores corporais existentes nas medidas dos ps
pode causar dor [17]. dos brasileiros em relao aos europeus, j que estes so
A manuteno de uma postura inadequada propicia mais finos e longos e aqueles mais curtos e gordos. Isto
determinadas adaptaes estruturais do tecido muscular no seria o problema se os moldes de calados brasileiros
estriado esqueltico como conseqente perda da flexibilidade no fossem baseados nas formas europias e se existissem
corporal, acarretando em limitao da mobilidade articular, medidas antropomtricas normatizadas na populao
predisposio de leses musculares, algias da coluna vertebral brasileira e estas tambm referissem a predominncia de
e desenvolvimento de processos degenerativos por aplicao ps normais, planos ou cavos.
de foras irregulares levando incapacidade funcional Todo indivduo deveria na compra de um calado, conhecer
temporria ou permanente [18]. o tipo do seu p, uma vez que o comprimento, a largura e a
Por outro lado, uma dor, sobretudo no nvel das zonas altura da rea plantar afetam a adaptao do calado [5].
de apoio dos ps, tambm leva a uma postura antlgica
com adaptaes posturais [5]. Concluso
As deficincias anatmicas em toda a extremidade
inferior podem resultar em alinhamento e padres de Os arcos plantares podem modificar a postura pela
movimento anormais do p e tornozelo. Inversamente, as atuao ascendente, conseqentemente o tipo de calado
deficincias anatmicas do p e tornozelo podem resultar utilizado poder causar dores nos ps, joelhos, quadril e
em alinhamento e padres de movimento anormais atravs coluna. Sugere-se, ento, um levantamento das medidas dos
da cadeia cintica no joelho, quadril, pelve e coluna vertebral. ps dos brasileiros quando altura do arco plantar, largura
O alinhamento e os padres de movimento anormais podem e comprimento dos ps para maior conforto e qualidade de
resultar em estresse e sobrecarga excessivos sobre os tecidos vida dos usurios de calados, principalmente durante a
moles e as estruturas sseas, dando origem a microtraumas jornada de trabalho.
cumulativos e dor msculo- esqueltica. Estes podem afetar
a funo e levar incapacidade [6]. Agradecimento
O bloco segmentar, base estvel, ps, joelhos e pelve
apresentam-se normais no indivduo B, bem como a Agradecimento especial ao professor fisioterapeuta
avaliao isocintica de fora concntrica foi equivalente. Gustavo Rauen Buck da Universidade Tuiuti do Paran,
Interessante observar que os indivduos com ps cavos pela colaborao na avaliao isocintica deste artigo.
e planos apresentaram alteraes posturais de pelve, joelho
e ps, bem como a avaliao isocintica. Entretanto, no Referncias
indivduo C no houve diferena de fora concntrica de
inverso e everso no p direito talvez pelas mltiplas 1. Henning EE. O calado e a sade dos ps. Revista CIPA,
entorses ocorridas, mas a fora de everso no p esquerdo s/d.
prevaleceu, que uma caracterstica dos ps planos, 2. Norkin CC, Levangie PK. Articulaes estruturas
pronados. Hamill [3] tambm refere que muitas leses do e funo. Uma abordagem prtica e abrangente.

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IX Simpsio Internacional
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de Ventilao Mecnica
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16 e 17 de agosto
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2003
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Artigo original
Avaliao espiromtrica de crianas

portadoras de respirao bucal antes e aps
interveno fisioteraputica
Spirometric evaluation of children with mouth breathing
syndrome before and after physical therapy treatment
Eliane Corra Ribeiro*, Luciano Melo Soares**
*Professora Assistente do Departamento de Fisioterapia e Reabilitao da UFSM - RS, Mestre em Distrbios da

Comunicao Humana (UFSM), Doutoranda em Biologia Buco-dental, rea de Anatomia (FOP/UNICAMP),
**Fisioterapeuta graduado pela Universidade Federal de Santa Maria - RS
Resumo
A respirao bucal uma sndrome caracterizada por alteraes da morfologia
Palavras-chave: e funo dento-faciais, alteraes do sono e de comportamento, dificuldade de
Espirometria, respirao concentrao, baixo rendimento escolar e comprometimento da postura corporal.
bucal, funo pulmonar. Uma das suas principais causas a alergia respiratria que leva hipertrofia das
tonsilas palatinas, dificultando a respirao nasal e forando a alterao do padro
respiratrio. Acredita-se que o processo alrgico, alm das alteraes nas vias areas
superiores, tambm pode estar comprometendo a rvore brnquica, por isso este
trabalho prope-se a avaliar a funo pulmonar de crianas portadoras de respirao
bucal antes e aps a interveno fisioteraputica. Como resultado, foi identificado
o comprometimento da funo pulmonar em 79% das crianas antes da fisioterapia
e este ndice reduziu para 43% aps o tratamento. Houve melhora do padro
ventilatrio diafragmtico, que passou de 43% das crianas para 86% aps o
tratamento.Concluiu-se que necessria a interveno fisioteraputica nesta
sndrome, devido s alteraes posturais e espiromtricas existentes, com atuao
conjunta com otorrinolaringologista, ortodontista e fonoaudilogo.
Artigo recebido em 16 de dezembro de 2002; aceito em 15 de maio de 2003.

Endereo para correspondncia: Eliane Corra Ribeiro, Rua Tuiuti 2462/803 centro 97050-420 Santa Maria RS, Tel: (55) 2251382,
E-mail: ecorrib@ccs.ufsm.br
artigo 09 Eliane Ribeiro.pmd 163 03/06/03, 14:40

Abstract
The mouth breathing syndrome is characterized by alterations in dento-facial
Key-words: morphology and function, sleep and behavior alteration, concentration difficulty and
Spirometry, mouth body posture changes. One of its main causes is the respiratory allergy, that determines
breathing, pulmonar the palatine tonsils hypertrophy, doing nasal breath more difficult and forcing the
function.
respiratory pattern change. It is believable that the allergic process not only affects the
upper airway, but also compromises the bronchial tree. Because of this, this work
proposes to assess the lung function of mouth breathing children before and after
physical therapy intervention. As a results, it was identified the lung disfunction in 79%
of children before physical therapy and this rate decrease to 43% after treatment.
There was a improve in the diaphragmatic ventilatory pattern, from 43% of children
before treatment to 86% after treatment. It can be concluded that the physical therapy
intervention is necessary in this syndrome, due to body posture and spirometric alterations,
associated with otolaryngologist, orthodontist and speech therapy treatment.
Introduo evidentes anomalias na configurao torcica, como trax

estreito, costelas salientes e moderada cifose dorsal. [2]
A alergia respiratria constitui uma das principais Considerando as alteraes ventilatrias decorrentes da
causas de obstruo nasal que, como conseqncia, obstruo nasal, descritas pelos autores acima citados, e a
determina a sndrome do respirador bucal. Possivelmente, recomendao de uma abordagem teraputica multidisciplinar
em virtude dos fatores alrgicos, das alteraes posturais para um resultado mais global e efetivo nestes casos, julgou-
e da mecnica ventilatria, presentes nestes casos, tambm se importante um estudo visando avaliar a funo pulmonar
haja um comprometimento das vias areas inferiores e de crianas respiradoras bucais, por meio da espirometria,
da funo pulmonar. antes e aps a interveno da fisioterapia.
A falta de umidificao, aquecimento e filtrao do ar,
quando este penetra pela boca, contribui para a passagem Material e mtodos
de alrgenos e irritantes para as vias areas inferiores,
podendo causar prejuzo na funo pulmonar. Tambm, Sujeitos
ocorre uma queda na PO2 arterial devido s mudanas na
capacidade de difuso do ar ou na viscosidade do O presente estudo foi realizado com 14 crianas
surfactante causadas pela ausncia de umidificao do ar respiradoras bucais, de ambos os sexos, com idade entre 08
pelo nariz. a 12 anos, com diagnstico otorrinolaringolgico e
Costa [1] ressalta que a patologia das vias areas fonoaudiolgico comprovados e encaminhados para
superiores pode causar perturbao na performance Fisioterapia pelo Servio de Atendimento Fonoaudiolgico
respiratria, pelo fato de que o bloqueio ou obstruo nasal (SAF) da UFSM.
determina a respirao bucal, causando distrbios do reflexo Previamente avaliao e tratamento das crianas, seus
nasopulmonar, com prejuzo da expanso torcica e da pais ou responsveis foram informados sobre os detalhes
ventilao alvolo-pulmonar, levando at a alteraes da pesquisa, ausncia de riscos e possveis benefcios e, aps
morfolgicas da coluna vertebral. os esclarecimentos, assinaram termo de consentimento para
Na respirao bucal, os reflexos trigminos simpticos autorizar a participao da criana no presente estudo.
deixam de ser excitados pela mucosa nasal, provocando uma
respirao atxica, o que altera seu ritmo e amplitude, reduz Procedimentos
o volume de ar inspirado e leva a um hipxia, o que
repercutir em todo o organismo, com diminuio da Inicialmente, realizou-se uma avaliao constituda por
capacidade intelectual e de concentrao. Tambm so questionrio com dados de identificao, exame fsico e teste

espiromtrico com equipamento Vitatrace. Na espirometria, Grfico 1 - Distribuio (em percentagem) dos padres musculares
analisou-se a manobra de expirao forada para obteno ventilatrios observados em respiradores bucais antes e depois da fisioterapia.
dos valores de CVF, VEF1, FEF25-75% e ndice de Tiffeneau
e a manobra de Ventilao Voluntria Mxima (VVM).
Uma vez avaliadas, as crianas foram submetidas a
tratamento de correo postural e reeducao respiratria,
seguindo mtodos de alongamentos de cadeias musculares
e terapia manual [3,4].
A proposta de tratamento fisioterpico visou implementar
uma abordagem globalizada da criana, considerando as
alteraes da postura corporal que estariam determinando
desvantagens mecnica ventilatria. Para isso, utilizou-se
a terapia manual para alongamento da musculatura acessria
da respirao (escalenos e esternocleidomastideo), O grau de distrbio ventilatrio observado nas crianas
alongamento de msculos peitorais e grande dorsal para respiradoras bucais est representado no grfico 3, em que
corrigir a elevao das costelas e protruso de ombros, a percentagem de indivduos normais aumentou de 21 para
fortalecimento abdominal para favorecer o trabalho 57% aps a fisioterapia e o grau moderado de distrbio
diafragmtico (abertura do gradil costal pelo apoio visceral foi eliminado.
e abaixamento das costelas). Como recurso ludoterpico,
foi utilizada a bola sua para alongamento de cadeia
inspiratria e relaxamento. Grfico 2 - Mdias dos valores espiromtricos dos pacientes respiradores
As crianas tambm receberam orientao postural com bucais coletados antes e depois do tratamento.
nfase aos cuidados com a posio da cabea (evitar a
anteriorizao), ombros (protruso) e coluna dorsal (hipercifose).
Ao trmino do tratamento, realizado semanalmente, por
um perodo de 04 meses, as crianas foram reavaliadas.
A partir dos resultados da avaliao e reavaliao, foi
feita uma anlise comparativa e descritiva dos mesmos.
Resultados
As crianas participantes do estudo eram 50% do sexo

masculino e 50% do sexo feminino. Quanto idade, 34%
estavam com 09 anos, 20% com 10 e 11 anos, 13% com
8 e 12 anos.
Das 14 crianas, 64% recebiam tratamento
fisioteraputico associado fonoaudiologia, 29% recebiam
tambm tratamento ortodntico, alm da fisioterapia e Grfico 3 - Distribuio dos graus de distrbio ventilatrio (obstrutivo
fonoaudiologia e 7% recebiam apenas tratamento e misto) em respiradores bucais antes (GRBA) e depois (GRBD) do
tratamento.
fisioteraputico.
No grfico 1 est representado o padro muscular
ventilatrio apresentado pelas crianas respiradoras bucais
antes e aps a fisioterapia, evidenciando-se que o padro
diafragmtico presente em 43% das crianas antes do
tratamento foi observado em 86% das crianas aps o
tratamento e a incidncia do padro apical reduziu de 43%
para 7% aps o tratamento.
O grfico 2 representa a percentagem dos valores obtidos
(em relao ao previsto) dos ndices espiromtricos das
crianas respiradoras bucais antes e aps a fisioterapia. Pode-
se observar que o maior comprometimento refere-se ao
FEF25-75% e VVM, os quais caracterizam uma disfuno
ventilatria do tipo obstrutiva. Aps a fisioterapia, estes
ndices atingiram valores de normalidade.

Discusso espirometria tem sido recomendada como medida de rotina

e de uso universal para monitorizar alteraes pulmonares,
No presente estudo, foi observada a transferncia do mesmo em indivduos com valores dentro da normalidade.
padro apical para diafragmtico aps a reeducao, em [11] Os valores mnimos normais dos parmetros
concordncia com Irwin [5] que considera que o paciente espiromtricos so de 80% do valor previsto, com exceo do
reeducado e treinado a utilizar o diafragma, obtm um FEF25-75%, em que o valor mnimo normal de 60% [10].
relaxamento da musculatura acessria, restaurando a medida que aumenta o fluxo, aumenta a resistncia
eficincia da respirao. Este resultado tambm vem da via area e a turbulncia pode estender-se para outros
corroborar com a idia de que a estimulao diafragmtica locais e, estima-se que a metade da resistncia das vias areas
promove um melhor desempenho mecnico do msculo e, deva-se s vias superiores e metade rvore trqueo-
conseqentemente, uma ventilao pulmonar mais brnquica [10]. Tal fato foi observado no presente estudo
satisfatria e com menor esforo muscular [6]. A reeducao no qual crianas, com aumento da resistncia das vias areas
respiratria est indicada em pacientes com alergia superiores pela obstruo nasal, tambm apresentaram
respiratria, porm nas fases intercrises [1]. Este obstruo na r vore brnquica, possivelmente pela
procedimento determina a reduo da freqncia e turbulncia gerada pelo aumento do fluxo.
intensidade das crises de falta de ar [7]. Quando h uma significativa obstruo nasal, o paciente
A tomada de conscincia da respirao nasal uma das no capaz de vencer a respirao bucal por esforo
etapas da educao do ato respiratrio, pois alm de aquecer, consciente. Quanto maior o esforo para respirar pelo nariz,
umidificar e purificar o ar inspirado, promove o aumento maior turbulncia criada e menor volume de ar inspirado,
dos movimentos respiratrios pela excitao dos centros por isso no possvel vencer uma obstruo com respirao
superiores que regulam o tnus dos msculos respiratrios. forada pelo nariz. O volume de ar inspirado inversamente
A readaptao do diafragma at a sinergia respiratria, consiste proporcional resistncia da via area [12]. O aumento da
em melhorar a sua utilizao, para que seja completa e eficaz resistncia area nasal posterior diminui a presso do ar e
[8]. A incluso de exerccios e treinamento respiratrio, com seu volume, alterando a respirao normal, quanto sua
nfase no adequado trabalho diafragmtico recomendada profundidade e intensidade [13]. Em funo disto, a
para a recuperao do padro respiratrio nasal [9]. respirao bucal utilizada somente em casos de emergncia
Quanto ao tipo de distrbio observado nas crianas do ou de grande demanda ventilatria [2].
estudo, houve uma tendncia maior obstruo brnquica, A importncia da correo postural com alongamento
pela alterao mais significativa no FEF25-75% e VVM. das cadeias musculares foi comprovada nos resultados
Este resultado confirma a estreita relao da rinite alrgica obtidos neste estudo, pois havendo uma adequao da
com a asma [9]. De acordo com COSTA [6], nas mecnica ventilatria, o trabalho diafragmtico favorecido
anormalidades do padro obstrutivo, ocorrem alteraes e o esforo respiratrio diminui. Em situaes de esforo
do fluxo expiratrio e, os volumes que melhor exprimem a da ao respiratria ocorre uma contrao mais vigorosa
presena de uma obstruo so: VEF1, ndice de Tiffeneau, do diafragma seguida pela ao dos msculos inspiratrios
peak-flow e FEF 25-75%. A VVM destina-se a avaliar as acessrios. Aps este esforo, a musculatura respiratria no
propriedades mecnicas dos pulmes e caixa torcica, atinge a posio de repouso, pois os msculos inspiratrios
associadas condio muscular respiratria, segundo o so elevadores, portanto, estticos, isso faz com que estes
autor. Para Gotschall [10], a VVM costuma estar reduzida msculos evoluam no sentido da hipertonicidade,
na Insuficincia Ventilatria Obstrutiva e normal ou encurtamento e perda da flexibilidade, acarretando
discretamente reduzida na Restritiva, pois nesta ltima, o diminuio dos volumes pulmonares, diminuio da
paciente tende a compensar a pequena amplitude dos amplitude inspiratria pelo bloqueio muscular, fadiga durante
movimentos respiratrios pelo aumento do frequncia, esforos pela acelerao do ritmo respiratrio e mesmo em
enquanto que, na obstruo ao fluxo isto no possvel. O respirao de pequena amplitude, alongamento e relaxamento
autor tambm considera os valores numricos da VVM dos msculos expiratrios dinmicos. O ponto de equilbrio
pouco importantes e recomenda a observao morfolgica muscular deslocado no sentido da inspirao e o trabalho
da curva para deteco precoce de algum comprometimento da musculatura inspiratria acessria ser necessrio, mesmo
obstrutivo na via area, como a elevao da linha de base numa respirao de pequena amplitude. Esses msculos
do traado na presena de alaponamento areo. inspiratrios acessrios apresentam um futuro patolgico
Quanto ao grau de comprometimento, identificou-se a de hipertonia, rigidez e encurtamento e, uma perda de
presena de distrbios leves a moderados, porm estes graus comprimento de tais msculos modificar a posio da nuca,
podem agravar-se com a evoluo do quadro, o que justifica dos ombros e do dorso. Inversamente, um mau
a interveno teraputica na fase inicial da alterao na posicionamento cervical, da cintura escapular e coluna
funo pulmonar. To importante quanto a perda da funo vertebral favorece o enrijecimento desses msculos e levar
pulmonar a velocidade em que ela ocorre. Por isso, a a uma defasagem inspiratria. Uma hipertonia dos

esternocleidomastideos e escalenos eleva as duas primeiras Referncias

costelas, a clavcula e o manbrio do esterno, quando o ponto
fixo desses msculos for nucal. Nesse caso, o bloqueio 1. Costa D. Fisioterapia respiratria na correo da
inspiratrio da regio superior do trax parecer evidente. [14] respirao bucal. Fisioterapia em Movimento
Costa, Vitti & Tosello [15] observaram que, quando os 1997;10(1):111-120.
msculos principais da respirao trabalham com 2. Breuer J. El paciente respirador bucal. RAOA 1989; 77
desvantagem mecnica (situaes de maior esforo (3,4):102-6.
respiratrio e fsico) requerem uma grande atividade dos 3. Marques AP. Cadeias musculares: um programa para
msculos acessrios. Os autores concluram que indivduos ensinar avaliao fisioteraputica global. So Paulo:
normais, que tem uma respirao costal e que respiram Manole; 2000.
rapidamente, utilizam mais intensivamente os msculos 4. Bienfait M. Os desequilbrios estticos: fisiologia,
acessrios da respirao. Este fato predispe a desvantagens patologia e tratamento fisioterpico. So Paulo: Summus
na mecnica respiratria, j que sempre que os indivduos Editorial; 1995.
forem submetidos a um esforo respiratrio fisiolgico ou 5. Irwin MS. Fisioterapia cardiopulmonar. So Paulo:
apresentarem uma doena respiratria que produza dispnia, Manole; 1994.
a atividade do esternocleidomastideo provavelmente estar 6. Costa D. Fisioterapia respiratria bsica. So Paulo:
aumentada. Se isto ocorre por um longo perodo, pode-se Atheneu; 1999.
estabelecer uma deficincia da mecnica respiratria. 7. Costa D, Pires VA, Fernandes PM, Aversa WF. Efeito da
reeducao respiratria em portadores de respirao bucal.
Concluso Anais da XI Reunio anual da Federao de Sociedades
de Biologia Experimental, Caxambu - MG; 1996.
Baseado nos resultados do presente estudo, conclui-se que 8. Tribastone F. Tratado de exerccios corretivos aplicados
pacientes portadores da sndrome de respirao bucal tambm reeducao motora postural. So Paulo: Manole; 2001.
apresentam comprometimento da funo pulmonar, por ser 9. Lusvarghi L. Identificando o Respirador Bucal; Revista
a alergia respiratria um dos seus principais fatores etiolgicos. da APCD 1999; 53 (4): 265-74.
A interveno fisioteraputica, visando a correo 10. Gotttschall CA. Funo pulmonar e espirometria; Jornal
postural e a reeducao diafragmtica, promove o de Pneumologia 1980;6(3):107-120.
restabelecimento da funo pulmonar pela melhora da 11. Petty TL. Can old lungs be restored? Strategies for
mecnica ventilatria e do trabalho muscular diafragmtico preserving lung health and preventing and treating
com reduo do trabalho respiratrio. COPD; Postgraduate Medicine 1998;104 (4):173-79.
Pelo carter sndrmico e a comprovao das alteraes 12. Weimert T. Air obstruction in orthodontic practice. JCO
posturais e espiromtricas, demonstrou-se a necessidade da 1986;20(2):96-104.
participao da fisioterapia na assistncia aos pacientes 13. Novaes MSP, Vigorito JW. Respirao Bucal: Aspectos
portadores de respirao bucal, atuando conjuntamente com gerais e principais metodologias empregadas para
otorrinolaringologista, ortodontista e fonoaudilogo. avaliao. Ortodontia 1993;(3):43-52.
Recomenda-se a realizao de avaliaes peridicas para 14. Souchard PE. Respirao. So Paulo: Summus Editorial;
controle postural e espiromtrico, devido possibilidade de 1989.
exacerbao ou recidiva do quadro obstrutivo. 15. Costa D, Vitti M, Tosello DO, Costa RP. Participacion
Ainda ressalta-se a importncia da profilaxia desta of the sternocleidomastoid muscle on deep inspiration
sndrome atravs do controle ambiental com medidas que in man. An eletromyographic study. Rev Bras Fisiot
reduzam a exposio aos fatores alrgenos, com nfase no 1997;2(1):43-47. n
combate ao tabagismo passivo.

Artigo original
Aspectos sociolgicos da fisioterapia

na sade catarinense
Sociological aspects of physical therapy
in Santa Catarina health system
Edgar Edinson Fernandez Altamiranda
Fisioterapeuta graduado pela UFSM, Especialista em Fisiologia do Exerccio Latu Sensu pela UDESC, Mestrando em Sade Pblica pela
UFSC, Fisioterapeuta do Hospital Florianpolis, efetivo da Secretaria de Estado da Sade de Santa Catarina.
Resumo
Este trabalho aborda peculiaridades sociolgicas gerais da fisioterapia e da sade
Palavras-chave: catarinense, juntamente com algumas caractersticas do atual sistema de sade. Tenta-
Fisioterapia, se levantar informaes que traduzam um perfil da organizao e integrao desta
sistema de sade. categoria profissional, a partir de alguns aspectos sociolgicos e organizacionais da
prtica profissional da fisioterapia no Estado de Santa Catarina.
Abstract
This work takes into account general sociological features of physical therapy and
Key-words: health in Santa Catarina State and some characteristics of the current health system.
Physical therapy, health The purpose of the work is to gather information, which may present a profile of the
system. physical therapists organization and their integration in this professional category, starting
from some sociological and organizational aspects of the professional practice of physical
therapy in the State of Santa Catarina.
Artigo recebido em 12 de fevereiro de 2003; aceito em 15 de maio de 2003.

Endereo para correspondncia: Edgar E. F. Altamiranda, Cx. Postal 20401, Kobrasol, So Jos, 88102-970 Santa Catarina SC, Tel: (48) 9960-
7998, E-mail: edekft@hotmail.com
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Introduo profissional podem dar sustentao objetiva para o

empreendimento de aes que visem melhora dos servios
Os recursos humanos em sade so protagonistas das prestados, assim como tambm podem proporcionar uma
mudanas determinadas pela legislao, em paralelo a um possibilidade de melhor organizao desta classe profissional
sistema nacional de sade em que a iniciativa privada cresce no territrio catarinense.
dia-a-dia, sufocando o sistema pblico de sade. Neste enfoque, o objetivo do artigo estimular e
A importncia indubitvel do processo de aes e servios contribuir para o estabelecimento de um esprito coletivo
de sade prestados populao no suficiente para se ter de responsabilidade scio-poltico do fisioterapeuta e outros
uma poltica salarial dignificante dos profissionais que atuam profissionais de nvel superior que se identifiquem com as
de forma direta no processo de produo. mesmas necessidades sociolgicas e polticas, alm de servir
Os profissionais de sade inseridos no Sistema de Sade como informativo para atores que tm em suas mos o
so tratados sempre normativamente, at esquecendo de poder de decises que possam melhorar o acesso do servio
sua natureza humana, ficando relegados a meros prestadores fisioteraputico para a populao.
de ser vios, fruto de mudanas impostas por um O mtodo monogrfico criado por Le Play representativo
pragmatismo que no aceita as polticas de recursos humanos. a este trabalho que consiste na exposio de generalidades da
Neste perfil, que se desenvolvem as polticas de sade, fisioterapia no aspecto sociolgico em Santa Catarina e posterior
com um modelo administrativo incoerente e ineficiente, pois anlise sem deixar de considerar seus principais atores com
o reflexo disso a insatisfao do usurio e do prprio influncia direta ou indireta a sua atual caracterizao [2].
profissional da sade.
O momento da fisioterapia de crescimento, mesmo no A fisioterapia na sade catarinense:
meio da crise social em que vivemos, com concentrao de uma abordagem sociolgica
rendas desiguais, baixos investimentos na sade e educao,
o que exige uma maior conscientizao de integrao scio- Em primeiro lugar, alguns aspectos gerais da fisioterapia
poltica do fisioterapeuta para tornar-se um ator atuante na podem-nos dar uma idia de sua relao e interao social.
procura ou elaborao de solues referentes s No incio do sculo XX, a prtica fisioterpica estava
preocupaes sociais que sejam inerentes a sua competncia. restrita eletroterapia, enquanto os exerccios teraputicos
O amadurecimento e o fortalecimento do esprito coletivo eram campo dos ortopedistas e neurologistas. S na Segunda
da categoria deve-se iniciar pelo enriquecimento individual de Guerra Mundial os exerccios teraputicos passaram a fazer
uma postura poltico-profissional ativa, atravs da participao parte importante da fisioterapia [3].
de debates, discusses e troca de informaes de interesses e No perodo entre as duas Grandes Guerras, Hansson foi
necessidades dos servios e profissionais neste mbito. um dos primeiros a usar a hidroginstica para a poliomielite
Tedeschi [1] afirma, que profissionais liberais de nvel nos EUA. O termo hidroginstica foi cunhado pelo Dr.
superior, nos quais esto includos os fisioterapeutas, tm que Lowman em 1924 e Carl Hubbard foi quem instalou a primeira
ter a noo que a poltica o ponto de equilbrio entre as banheira metlica num hospital a pedido de um cirurgio
necessidades coletivas e a administrao pblica, e exercida ortopdico [3]; mais tarde o avano tecnolgico traz o
por cada cidado como dever, em respeito sociedade que a acrscimo de outras tcnicas teraputicas como o ultra-som.
mantm, e como direito na incluso de suas idias nos destinos O perfil do fisioterapeuta comea a delinear-se na
desta mesma sociedade por que responsvel. necessidade social do ps-guerra em que milhares de
Para fomentar esse aperfeioamento individual, entendo mutilados abrem um campo de trabalho significativo para o
importante no esquecer as origens de nossa profisso, que tratamento destes pacientes.
traz com ela conhecimentos milenares que hoje fazem parte O processo de profissionalizao no Brasil transcorre
de vrias tcnicas teraputicas utilizadas na atualidade. A nos anos seguintes afirmando-se com o Decreto Lei 938 de
riqueza do conhecimento milenar que faz parte do intelecto 13 de outubro de 1969, [4] ao regulamentar a profisso de
que sustenta nossas aes deve ser um dos fortes pilares da fisioterapeuta no Brasil e a lei 6316/75 que cria o Conselho
formao da conscincia profissional para o desenvolvimento Federal e Regionais de Fisioterapia e Terapia Ocupacional
da profisso e integrao da mesma na sociedade. [5], consolidando-se com a Resoluo COFFITO 10 de 3
Este trabalho descritivo tem o intuito de levantar uma de julho de 1978 [6] que cria o Cdigo de tica Profissional
discusso sobre a situao da fisioterapia em Santa Catarina de Fisioterapia e Terapia Ocupacional.
com base na importncia indiscutvel deste servio de sade Atualmente, existem oito cursos de fisioterapia em
para a populao, visto o crescimento significativo de diversas universidades no Estado, sendo que o primeiro
fisioterapeutas que entram no mercado de trabalho teve incio em 1985 em Joinville, pertencente
anualmente, alm de servir como parmetro comparativo Associao Catarinense de Ensino e o curso mais novo
com outras regies do pas. Cabe salientar a importante data de 1999, na cidade de Joaaba, da Universidade
contribuio que dados levantados desta categoria do Oeste de Santa Catarina.
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Em agosto/2002 constavam 1328 fisioterapeutas administrativos, estrangulamento do servio pblico pelos

inscritos no CREFITO, 5 em territrio catarinense, sendo servios de sade privados com atendimentos em instituies
que o nmero de profissionais contratados pelos servios pblicas, produtos de uma poltica de sade mercantil
pblicos de sade baixo. dominada por interesses corporativistas. Na parte
Apenas 16 profissionais fazem parte do quadro funcional administrativa so vrios os entraves que colocam em xeque
da Secretaria de Sade do Estado de Santa Catarina, dos a autonomia do fisioterapeuta e outros profissionais da sade,
quais 14 encontram-se em exerccio na capital catarinense. entre eles, fichas, receiturios e demais documentos
Uma avaliao preliminar, feita em alguns municpios padronizados, estruturados de for ma a ignorar a
de Santa Catarina, demonstra este fato, como pode ser visto possibilidade de uso dos mesmos pela maioria dos
na tabela I. profissionais de nvel superior, que evidencia a total falta de
A poltica de sade ainda preocupada com a ateno atualizao da realidade atual em que vivemos de uma
primria v o atendimento fisioterpico como um servio produo de sade atravs de aes multidisciplinares.
especializado e por isto, ausente deste nvel de atendimento Outros empecilhos, como os incentivos salariais que
ao cidado catarinense. Isto constatado nos servios beneficiam a classe mdica com o pr-labore, alm de
municipais de sade, salvo raras excees, como Balnerio terem a disposio o uso do espao fsico de instituies
Cambori, que desenvolve este atendimento fisioteraputico pblicas (apartamentos) para internaes de convnios
desde julho de 1997, atravs de uma clnica municipal de particulares atravs dos quais tambm recebem
fisioterapia. remunerao, enquanto os demais servios ficam como
Atravs do Conselho dos Secretrios Municipais de Sade sendo mero atendimento da instituio hospitalar.
do Estado de Santa Catarina, foram levantados os dados Este tipo de descentralizao traduz problemas, em que
que constam na Tabela I a seguir: se sente a necessidade da participao do fisioterapeuta e
entidades representativas da classe, assim como tambm a
Tabela I Relao de fisioterapeutas nos municpios catarinenses e representatividade dos outros profissionais de nvel superior,
respectivos vnculos. junto Secretaria de Sade do Estado e do Municpio.
Municpio Fisioterapeutas Vinculo O trabalho multidisciplinar uma realidade que faz parte
Jaragu do Sul 0 Clnicas credenciadas / dos servios de sade, mais com programas ou projetos
SUS especficos do que com uma prtica diria nas aes de sade,
So Bento do Sul 3 Um Concursado e dois isto , comumente mesmo as atividades ocorrendo com a
contratados participao de vrios profissionais, a interao de suas aes
Brusque 2 Concursados
no constam numa rotina de atividades estabelecidas.
Joinville 2 Concursados
Na leitura social, um resultado bem sucedido visto
Balnerio Cambori 5 Um estatutrio e
como uma ao individual e quando algum colega comete
quatro contratados
um erro o fato tem uma conotao generalizada. Fatos
Itaja 1 N/especificado
Florianpolis 0 N/ respondido
como este fazem parte de rtulos conflitantes contribuintes
So Jos 0 N/respondido a uma crise tica geral da sade muito bem colocado por
Cricima 1 Concursado Chiattone e Sebastiani ... a tica das e nas relaes
Concrdia 0 Convnio c/ interpessoais, sejam elas formais ou informais, vem sofrendo
Universidade do forte abalo, criando uma enorme lacuna nos sentidos
Contestado profundos de interao, dando assim margem para o
Caador 0 Compra de servios aparecimento de posturas e condutas que beiram a
Lages 2 Contratados atrocidade [8].
Fonte: COSEMS/SC, agosto de 2002.
Discusso
O crescimento rpido do nmero de fisioterapeutas As informaes a respeito dos servios fisioterpicos

uma preocupao que deve ser bem tratada juntamente com oferecidos pela assistncia pblica so escassas,
todos esses fatores que envolvem os problemas do atual principalmente em fontes convencionais. A nvel municipal,
sistema de sade no mbito nacional e regional. estes servios tornam-se mais difceis de obter, no que diz
A demanda aumenta medida que a fisioterapia torna- respeito a Santa Catarina.
se mais conhecida e amplia sua rea de interveno, porm Um documento oficial de avaliao do processo de
a oferta dos servios pelas instituies competentes no descentralizao, do Ministrio da Sade, mostra que, em
acompanha esse aumento na mesma proporo [7]. 1996, mais de 40% dos municpios encontravam-se em
Neste prisma podemos delinear diversos fatores que estgio de organizao do setor de sade que no permitia
propiciam distores no sistema de sade, entre eles vieses nem sequer enquadr-lo na condio de gesto incipiente,
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isto , seu grau de desenvolvimento poltico-institucional era como dos prprios profissionais da sade envolvidos. Estes
to precrio que no tinham as condies mnimas para ltimos, sem nenhuma ou quase nenhuma participao nas
assumir as responsabilidades tcnico-assistenciais que lhes decises polticas neste sentido.
cabiam, nem para gerir os recursos que lhes seriam Fontes normativas a este respeito existem, como o
transferidos pelos nveis estadual e federal. Foram caso da Resoluo 44 do CNS de 03.03.1993, sua
encontrados 144 municpios brasileiros em gesto semiplena, homologao pelo ento Presidente Jamil Haddad, em que
que corresponde a no mais que 2,6% do total. So Paulo indica uma reviso dos documentos oficiais para a eliminao
foi a unidade federada com maior nmero de municpios do termo paramdico: h que se ter sempre presente que a
em condio de gesto semiplena, com 50 municpios. Resoluo 44, trs em si tanto direitos como obrigaes a
Seguiram-se os estados de Minas Gerais com 18, Cear quaisquer das profisses que venham a integrar uma equipe
com 12 e Santa Catarina com 11 municpios [9]. interdisciplinar, da porque, dizer a mesma em seus
visvel que o processo de instalao de um sistema de considerandos que a -...autonomia no fere o trabalho em
sade nacional encontra-se em franca evoluo e pelo equipe mas, ao contrrio, a base deste trabalho em respeito
mesmo devemos acompanhar seu desenvolvimento com a mtuo -:
participao dos profissionais de sade que trabalham na ...a substituio do termo paramdico, para profissional de
linha de frente, deixando suas contribuies de carter sade, muito alm do reconhecimento e o respeito tico entre
tcnico, a partir de suas experincias e formao acadmica; seus integrantes, bem como a responsabilidade do profissional
o que seria o ideal, se as decises polticas fossem baseadas com a sociedade usuria.
nas necessidades sociais apontadas a partir de opinies Esta viso hegemnica na valorizao do profissional
tcnicas de profissionais da rea. da sade poder colocar, na prtica,. medidas de incentivo
A viso da fisioterapia como um servio especializado, e valorizao do mesmo.
vem de sua prpria evoluo sociolgica, em que sua atuao Enquanto isso, as decises so tomadas unilateralmente
no incio do sculo XX era puramente reabilitadora, sobre o amparo da ausncia consentida da maioria dos
persistindo junto desinformao, a atualizao dos avanos outros profissionais da sade, desta maneira, a prevalncia
destes servios na sua linha de atuao, assim como, de benefcios de pequenos grupos continuar contrariando
preveno e promoo em sade, hoje uma realidade e o perfil hegemnico da Resoluo 44 do CNS em termos
necessidade, j provada e aprovada por municpios de outros de conceito e valorizao do profissional de sade.
Estados da Unio, que desenvolveram e desenvolvem Quando interesses polticos sobrepem-se s
programas exemplares como em Camaragibe (PE), onde necessidades sociais, que se torna imperativa a participao
existe o Ncleo de Reabilitao da Secretaria de Sade do dos atores envolvidos diretamente com os servios
Municpio, que faz parte do projeto que rene uma equipe necessrios e a fora dos valores tcnicos cientficos na
multiprofissional, de fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, justificativa do bem-estar social.
fonoaudilogos, psiclogos, assistentes sociais e mdicos, Tedeschi comenta sobre a participao do fisioterapeuta
envolvidos no Programa de Sade da Famlia, com um nas decises polticas: S com a participao efetiva da
modelo de ateno voltado para a promoo, preveno e categoria dos fisioterapeutas nas decises polticas da rea
recuperao da populao [10]. da sade, que ser garantido e ampliado o mercado de
A descentralizao como um processo em desenvolvimento trabalho e no na limitao do nmero de instituies de
muito importante para a insero de uma assistncia ensino de fisioterapia [1].
multidisciplinar em que servios como o de fisioterapia, necessrio ressaltar a importncia de estabelecer uma viso da
nutrio e outros de apoio teraputico fiquem ao alcance fisioterapia de acordo com os avanos alcanados na atualidade e
da populao. Com este prisma, sairamos de um perfil em deixar finalmente extinta a idia errnea que a fisioterapia um
que se pensa que aonde tem mdico tem sade para uma servio especializado. Em paralelo a este aspecto, cabe lembrar os
viso mais real e racional em que a sade seja vista como o nveis de preveno, em que a reabilitao encontra-se no 3 nvel,
ganho de qualidade de vida do indivduo e sua boa integrao porm a fisioterapia no restringe sua ao a este nvel, pois atua sem
social no efetivo exerccio de cidado, alm do fisiopatolgico. contestao no 2 nvel em limitao do dano, assim como, enquadra-
A sade como um produto de aes multiprofissionais se em programas de promoo em sade (no 1 nvel) como j foi
um conceito atual que pode passar desapercebido pela citado anteriormente nesta discusso.
desinformao, pelas pretenses almejadas na qualidade das O enquadramento da fisioterapia na categoria de diagnose
aes a serem oferecidas populao e pelos prprios valores e apoio teraputico no SUS, no condiz com a real ao e
que compem a estruturao dos objetivos das aes em objetivos da fisioterapia na prtica assistencial. Ktia Ribeiro
sade, polticos, sociais, corporativos ou combinados entre si. faz a seguinte colocao neste sentido: Surgindo,
O que parece dificultar uma viso mais ampla e inicialmente, como uma especialidade da medicina tornou-
verdadeira do conceito e valorizao do profissional da se, posteriormente, uma profisso autnoma, mas seguindo
sade, a falta de conscientizao tanto dos atores polticos, a lgica da especialidade, foi enquadrada, em termos de
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hierarquia na organizao do sistema de sade, em servios Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional
de ateno secundria e terciria [7], alm de que, o apoio (CREFITO 5) at agosto de 2002, com uma tendncia de
teraputico ministrado em cada interveno das diversas aumento significativa pela for mao anual destes
aes multidisciplinares em prol da melhora das condies profissionais nos cursos j estabelecidos em oito
de sade do usurio. universidades em Santa Catarina, entre outros aspectos,
tornam necessrio um estudo mais profundo do perfil
Comentrios finais profissional do fisioterapeuta no Estado de Santa Catarina.
Este nmero j existente de profissionais no Estado indica a
Os problemas da sade que vivenciamos hoje de maneira necessidade de um Conselho Regional para Santa Catarina,
geral, no devem ser considerados como justificativa assim como as dificuldades no desenvolvimento e
problemtica de ser vios mais especficos como o consolidao sciopolticas da fisioterapia leva-nos a pensar
fisioteraputico, e sim, devemos consider-los desde suas numa entidade representativa atuante na defesa dos interesses
bases no sentido de que no desenvolvimento da estruturao da categoria, totalmente justificvel para o momento atual.
desejada, com a participao dos profissionais da sade nas
resolues polticas das aes em sade, possam surgir os Referncias
caminhos que levaro a uma reviso de conceitos e
inevitavelmente estes ser vios considerados hoje 1. Tedeschi MA. O fisioterapeuta poltico. Fisioterapia
erroneamente como especializados, estaro disposio Brasil 2002; 3:276-280.
da populao com fcil acesso. 2. Lakatos EM, Marconi MA. Fundamentos de metodologia
A sade como objetivo do planejamento das aes, cientfica. 3a ed. So Paulo:Atlas; 1991. p.108.
tendo como base valores menos polticos e coorporativos 3. Licht S. Histrico. In: Teraputica por exerccios. 3 ed. John
em troca de valores tcnicos que atendam s necessidades V. Basmajian, So Paulo: Manole Ltda; 1980. p.38-42.
reais e no s s essenciais da populao, sem dvida 4. Brasil, Decreto lei 938/69 de 13 de outubro/1969.
estabelecer uma viso multidisciplinar atuante na linha DOU n 197. 14.10.1969 retificado na Seo I p.3658,
de frente dos servios oferecidos. 16.10.1969.
Entendo que respeitando e fortalecendo o sentido 5. Brasil. Lei 6316/75 de 17 de setembro de 1975. DOU
hegemnico na valorizao do profissional de sade, como n 242. Seo I p. 16805 a 16807, 18.12.1975.
direciona a Resoluo 44 do CNS, abrir possibilidades de 6. Leis e Atos Normativos das Profisses do Fisioterapeuta
uma reviso de um plano de carreira, cargos e salrios, pelas e do Terapeuta Ocupacional, 2 ed. Porto Alegre: Crefito
autoridades governamentais de forma coerente, alm de 5; 2001.
poder estabelecer-se eqidade nos incentivos salariais. 7. Ribeiro KSQS. Atuao da fisioterapia na ateno
No suficiente termos uma profisso regulamentada primria sade Reflexes a partir de uma experincia
por lei e termos o direito do uso da acupuntura como mais universitria. Fisioterapia Brasil 2002; 3:311-318.
uma alternativa teraputica entre as vrias metodologias e 8. Chiattone HB de C, Sebastiani RW. tica em Sade.
tcnicas de tratamento a serem utilizadas; h uma Algumas reflexes sobre nossos desafios para o sculo
necessidade de termos uma participao poltica ativa, pois XXI. in: Valdemar Augusto Angerami. A tica na Sade.
substancial para termos influncia na regulao do mercado So Paulo: Pioneira Thomson; 2002. p.176.
laboral e melhor distribuio destes servios, para um melhor 9. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional.
acesso da populao usuria do servio pblico de sade. O SUS na agenda poltica brasileira. O Coffito 1999; 5: 11
As poucas informaes que se tem do servio 10. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional.
fisioterpico a nvel municipal e o aumento de fisioterapeutas Modelo de ateno voltado famlia. O Coffito
no Estado, que hoje chegam a 1.328 com registros no 200110:14-17. n
artigo 13 Edgar.pmd 172 03/06/03, 14:40

Artigo original
Alteraes posturais decorrentes

da discrepncia dos membros inferiores
Posture disorders in consequense of lower limb discrepancy
*Jos Ronaldo Veronesi Junior, **Maritza Fabianee Kazuko Azato
*Fisioterapeuta, especialista em metodologia do ensino superior, professor das disciplinas de fisioterapia preventiva e fisioterapia ortopdica
e traumatolgica, coordenador dos estgios supervisionados e diretor da clinica de fisioterapia da UNIGRAN, membro diretor
da SOBRAFIT- Sociedade Brasileira de Fisioterapia do Trabalho, **Acadmica do curso de fisioterapia da UNIGRAN - Centro
Universitrio da Grande Dourados, Dourados MS
Resumo
Os membros inferiores tm seu crescimento individualizado. A populao apresenta
Palavras-chave: 50% de discrepncia entre os mesmos. Essa afeco leva alterao da biomecnica
Discrepncia de membros esqueltica exigindo adaptao postural num processo ascendente, na qual encontramos
inferiores, alteraes obliqidade plvica e escoliose. O presente estudo foi realizado com o propsito de
posturais.
diagnosticar de modo precoce e preciso a discrepncia dos membros inferiores. Quatro
pacientes (2 homens e 2 mulheres) com discrepncia de membros inferiores foram
avaliados atravs da fita mtrica e exame de escanometria, e todos apresentaram o
membro inferior esquerdo menor. As fotografias foram realizadas com os indivduos
alinhados em frente ao simetgrafo, nas vistas anterior, posterior, laterais esquerda e
direita e flexo anterior da coluna. As medidas obtidas variaram de 1cm e 2,5cm. Nas
anlises das fotografias, todos os sujeitos apresentaram praticamente as mesmas alteraes
posturais como: rotao de tronco direita, pelve assim como as espinhas ilacas anterior
e posterior superior, prega gltea e linha popltea mais elevadas direita, alm de outras
alteraes menos significativas. Os mtodos utilizados mostraram confiabilidade no
diagnstico das discrepncias, no qual a mensurao por fita mtrica foi confirmada
pelos exames de escanometria. Os recursos fotogrficos permitiram minuciosa avaliao
das alteraes posturais sem submeter o paciente ao desconforto da manuteno esttica
por longo tempo.

Endereo para correspondncia: Jos Ronaldo Veronesi Junior, Rua Sua, 270, Jardim Europa, 79826-360 Dourados MS, Tel: (67) 411-4111/427-
0597/9952-9234, E-mail: jrveronesi@unigran.br
artigo 05 Jos Ronaldo.pmd 173 03/06/03, 14:40

Abstract
The lower limbs have individualized growth with 50% of discrepancy in population
Key-words: studies. This discrepancy causes skeletical biomechanic disorder that demands an
Lower limb discrepancy, ascendent process postural, represented by valgum knees, pelvic disorders and scoliosis.
posture disorders. However, the present study was performed to define precoce diagnostic and to avoid
postural deformities. Four patients (two men and two women) with lower limbs
discrepancy were evaluated trough tomodensitometry and metric exams. Different
photographs of aligned patients were taken on side, frontal and back views in front of
the simetrograph. Every patient presented left lower limb shorter than right with
differences among 1 cm and 2,5 cm. Through analised photographs, we observed
posture alteration like right rotation of trunk, shoulders protusion, frontal side turned
right scapulum, tales triangle bigger on left, pelvis, backfrontal iliac spine, gluteus and
popliteus lines higher on the right side. The method we used showed truthful diagnosis
of discrepancies and tomodensitometry confirmed metric results. Photographs allowed
detailed postural disorders evaluation without submitting our patient to usual desagreable
maintaining their posture aligned for a long time.
Introduo O movimento dos membros superiores, membros

inferiores, ou ambos, em qualquer tipo de atividade
A hiptese deste presente trabalho foi que a diferena acarreta na transmisso de foras internas ou externas
no comprimento dos membros inferiores leva a um coluna de sustentao central do corpo, a coluna
desequilbrio msculo-esqueltico em todo o corpo, vertebral. As foras dos membros superiores so
acarretando diversas alteraes posturais, inclusive no transmitidas nas articulaes esternoclaviculares e
padro da marcha [1]. costelas. As foras dos membros inferiores so
O equilbrio esttico tem os membros inferiores como transmitidas atravs das articulaes dos quadris para
uma base estvel e fixa, acima da qual o tronco e os pelve ssea antes de atingir a coluna vertebral por meio
segmentos superiores esto em equilbrio [2]. da articulao lombossacral.
A fonao e a abertura das vias respiratrias superiores, a A discrepncia de MMII quando h diferena entre
flutuao do lquido cefalorraquidiano, a circulao sangnea, o comprimento dos membros inferiores, sendo classificada
o equilbrio das sstoles e distoles dos hemisfrios cerebrais, a em dois tipos: discrepncia verdadeira de comprimento
percepo auditiva, os movimentos mandibulares etc, todas de MMII ou encurtamento verdadeiro dado por alterao
essas funes dependem da verticalidade da cabea [2]. anatmica ou estrutural no membro inferior (MI) resultante
de defeito congnito do desenvolvimento (coxa vara
O controle postural e multimodal depende, pois, da viso, adolescente, displasia congnita de quadril, anormalidade
vestbulos, plantas dos ps, proprioceptores do eixo corporal ssea) ou trauma (fratura) [4].
e motricidade ocular que implica na necessidade de uma Para identificar se a discrepncia verdadeira ou
integrao sensorial do conjunto dessas aferncias, segundo funcional so realizadas as medidas do comprimento real
Gagey e Weber [3]. e aparente das pernas [4,5,6] baseadas na mensurao dos
MMII a partir do uso de fita mtrica. Porm, a medida
Para que o nosso corpo fique em condies de real realizada por esse mtodo no fidedigna, visto que
equilbrio, qualquer desequilbrio dever ser compensado realizada sobre a pele, estrutura que no mantm a
por um desequilbrio inverso, de mesmo valor e no mesmo elasticidade constante, alm de sofrer influncias do estado
plano (...) portanto, em posio ortosttica, no h de tenso muscular. A identificao da discrepncia dos
desequilbrio segmentar sem compensao [2]. MMII foi realizada a partir da mensurao com fita mtrica

e anlise da escanometria seguida do exame fsico avaliado (...) funo esttica constituda por dois grandes sistemas
a partir de fotos. Os demais mtodos utilizados no fisiolgicos globais: um sistema ascendente equilbrio esttico
desenvolvimento desta pesquisa sero detalhados na assegurado pelos membros inferiores e pelo tronco -, um sistema
metodologia. descendente adaptao esttica assegurada pela regio crvico-ceflica
Apesar de a discrepncia ser um freqente problema e pelo tronco. Cada parte desses dois sistemas separada da outra por
de nvel mundial sua incidncia ignorada. Sabe-se que um segmento intermedirio que pertence aos dois blocos: uma cintura.
aproximadamente 1:100 indivduos apresentam dismetria A cintura plvica adapta o tronco aos membros inferiores e coluna
superior a 2cm. Discrepncias a partir de 6cm supe-se lombar, a cintura escapular adapta o tronco regio crvico-ceflica e
que seja 0,14:1000 na populao [7]. Trata-se de uma coluna dorsal. O tronco constitui a regio de todas as compensaes
situao relativamente comum na clnica ortopdica estticas [2].
diria [8].
A discrepncia no comprimento dos MMII acarreta As posturas so mantidas ou adaptadas como resultado
num desequilbrio global da biomecnica esqueltica e de coordenao neuromuscular, com os msculos
das cadeias musculares devido s compensaes envolvidos sendo inervados atravs de um complicado
ascendentes que o organismo adota para que seja possvel mecanismo reflexo. Estmulos aferentes surgem de vrias
manter o apoio bipodal e o alinhamento do campo visual. fontes ao longo do corpo, incluindo articulaes, ligamentos,
Crianas com pequena discrepncia esto aptas a utilizar msculos, pele, olhos e ouvidos; so conduzidos para o
combinaes de tcnicas compensatrias para normalizar SNC e neste nvel coordenado. A resposta efetoras do
o trabalho mecnico realizado pelas extremidades tipo motor e os msculos antigravitacionais so os principais
inferiores [9]. Estudos de pacientes que apresentam rgos efetores [12].
discrepncia no comprimento dos MMI tem alterao
no padro da marcha ou ento mancam [1]. A regulao automtica da postura ocorre a partir de
A coluna vertebral, por ser o suporte do corpo, informaes oferecidas pelos exteroceptores (viso, vestbulo
a mais prejudicada com sobrecargas, que resultam no e p) e dos interoceptores (oculomotricidade, coluna
aumento significativo de problemas posturais da torcica) [11]. Alm dos mecanismos intrnsecos que
populao mundial, tanto em adultos como em influenciam a postura, como o caso principalmente do
crianas [10]. sistema muscular, fatores extrnsecos, precisam tambm ser
No Brasil, os distrbios da coluna vertebral so a considerados lembraram [12].
segunda causa de afastamento dos trabalhadores ao
servio e de aposentadoria, sendo que 80% da populao Pacientes e mtodos
sofrem de algum tipo de alterao locomotora no perodo
de maior produtividade [10]. O mtodo utilizado para realizao deste trabalho foi
As adaptaes posturais adotadas no decorrer da vida indutivo-dedutivo com documentao direta, pesquisa
so influenciadas por modelos imperfeitos com os quais se bibliogrfica baseada em artigos cientficos, livros, revistas
convive, que acabam sendo integrados, logo, s possvel e jornais, alm da pesquisa de campo, a qual contou com
manter uma boa postura se tivermos um bom conhecimento a colaborao de quatro pacientes particulares do
do corpo, associado a estmulos sensoriais e modelo posturais professor orientador do presente trabalho, com
adequados [10]. discrepncia entre os membros inferiores selecionados
Termo derivado do italiano positura, com significado randomizadamente, que concordaram em participar do
original: posio, atitude ou hbitos posturais [11]. estudo. O nmero de participantes foi pequeno devido a
Atualmente, devido a inmeros estudos definida baseada dificuldade de indivduos que aceitassem se expor para a
em observaes e resultados, conforme as diversas linhas fotos, alm da disponibilidade de tempo.
de pesquisas.
A postura definida como a posio do corpo no Critrio de escolha dos pacientes
espao, com referncia especial as suas partes que exija o
menor esforo, evitando fadiga desnecessria. Postura O critrio de escolha dos pacientes foi randomizado, no
pode ser tambm definida como: estado de equilbrio qual o nico pr-requisito exigido foi a discrepncia entre
entre msculos ossos com capacidade de proteger as os membros inferiores.
demais estruturas do corpo humano dos traumatismos, Foram analisados 4 pacientes, dos quais 2 do sexo
seja na posio em p, sentado ou deitado. Em outra masculino e 2 do sexo feminino, na Clnica de Fisioterapia
viso a postura consiste numa relao estvel entre o da UNIGRAN, que apresentavam discrepncia no
sujeito e o meio, o que resulta numa estabilizao espacial, comprimento entre os membros inferiores, com atividade
de for ma que, o indivduo, quando percebe, tem a profissional no determinada, com idade variando de 13 a
impresso de estvel no espao por ele ocupado [10]. 39 anos, com diferentes alteraes posturais.

Estes indivduos concordaram com a realizao das fotos, Cicatriz onflica (C.O) at malolo medial
na qual lhes so conferidas preservao da identidade. EIAS at C.O.
Para anular as influncias dos ligamentos da articulao
Critrio de escolha do local da avaliao coxo-femoral, antes das medidas foi realizada a flexo
forada de quadril seguido de movimentos balsticos.
As avaliaes foram realizadas na cidade de Dourados-
MS, na Clnica de Fisioterapia da UNIGRAN, no Medida dos membros inferiores atravs da
consultrio destinado avaliao da marcha. escanometria
Este local apresenta infra-estrutura adequada para
realizao das fotografias e mensurao dos comprimentos Foi solicitada aos participantes envolvidos nesta pesquisa,
dos membros inferiores por apresentar instrumentos a realizao do exame de escanometria para a real deteco
necessrios para avaliao dos pacientes, tais como: div, do encurtamento sseo dos membros inferiores. Essas esto
simetgrafo, fita mtrica, ambiente bem iluminado, demonstradas na anlise de resultados.
ventilado e reservado, o que confere ao paciente maior
privacidade e conseqente naturalidade para realizao Anlise postural
das fotos.
Para maior confiabilidade das fotos, o alinhamento Para a realizao da anlise postural, foi adotado recurso
da filmadora atravs do trip, foi realizado tendo como fotogrfico (esttico). Uma vez fotografado, a anlise
base os valores obtidos atravs do aparelho de postural pde ser mais abrangente, minuciosa e demorada,
nivelamento de solo. sem causar desconfortos ao paciente. Ainda atravs desse
recurso visual pode ser conquistado um melhor
Materiais e equipamentos reconhecimento das alteraes posturais. Foi padronizada
uma distncia de 10 cm entre os hlux.
Fita mtrica As fotografias foram tiradas conforme o item 3.2 de
Simetrgrafo Carci escolha do local e foram realizadas as fotos nas vistas anterior,
Escanometrias posterior, laterais direita e esquerda e rolamento anterior
Div (flexo da coluna).
Filmadora S-VHS, marca JVC, modelo SX-XR 930 Na vista anterior foi preconizada a postura da cabea,
com funo para foto digital ombro, mamilo, tringulo de Tales, linha Alba, cicatriz
Trip VIVITAR onflica, espinha ilaca ntero-superior, pelve e joelho.
Protocolo de Avaliao (em anexo) Na vista posterior analisou-se a postura da cabea,
Negatoscpio escpula, tringulo de Tales, pelve, espinha ilaca pstero-
Aparelho de nivelamento de solo superior, prega gltea, linha popltea e joelho.
Nas vistas laterais foi observado a postura da cabea,
Mtodos utilizados para avaliao ombro, pelve e joelhos.
dos pacientes No rolamento anterior foi dada ateno presena ou
no de gibosidades, que acusam a presena de escolioses.
A constatao visual, durante a inspeo, da
discrepncia do comprimento dos membros inferiores, Discusso e anlise dos resultados
exige um estudo mais aprofundado que pode ser obtido
por meio de mtodos e testes que auxiliam a confirmao Dentre os quatros pacientes (n = 4; 2 homens e 2
do diagnstico. mulheres) avaliados, com idades entre 13 e 39 anos, foi
Um diagnstico fisioteraputico de qualidade observado que coincidentemente, todos apresentaram o
conquistado a partir de tcnicas dos exames criteriosos membro inferior esquerdo menor que o membro inferior
VIEL (2001). Baseado nisso, alguns mtodos de avaliao direito com as diferenas variando de 1,2 cm a 2,5 cm
sero descritos. conforme o laudo da escanometria.
Baseado no exame fsico, analisado a partir das fotos,
Medida dos membros inferiores todos os indivduos apresentaram ombro esquerdo
atravs da fita mtrica anteriorizado, protuso de ambos os ombros, lateralidade
anterior da escpula direita, tringulo de Tales maior
Neste trabalho foi utilizada para a medida aparente esquerda, pelve direita elevada, espinha ilaca ntero-superior
dos membros inferiores a fita mtrica para efetuar trs (EIAS) direita elevada, espinha ilaca pstero-superior (EIPS)
medidas: direita elevada, prega gltea direita elevada, linha popltea
Espinha ilaca ntero-superior (EIAS) at o malolo medial direita elevada.

Anlise das medidas dos membros inferiores Anlise da medida dos membros inferiores
atravs da fita mtrica atravs das escanometrias
I - C.O.V apresentou os seguintes resultados: I - C.O.V apresentou os seguintes resultados:
Tabela I - C.O.V. Medidas dos Membros Inferiores atravs de fita mtrica No anexo A6 foi analisada a escanometria de membros
Direito Esquerdo Dismetria inferiores, onde foi constatada assimetria de membros
EIAS MM 90,5 89 1,5 inferiores, estando o membro inferior esquerdo 1,2 cm
CO MM 97 96 1 menor do que o direito. As seguintes medidas foram:
CO - EIAS 14 12,5 1,5
Fmur direito: 45,7 cm Fmur esquerdo: 45 cm
Tbia direita: 38,5 cm Tbia esquerda: 38 cm
LAUDO: na medida com a fita mtrica a participante
II - J.F apresentou os seguintes resultados:
apresentou um encurtamento de 1,33 cm do membro
inferior esquerdo em relao ao direito.
No anexo A12 obser vou-se a escanometria do
participante, onde essa apresentou laudo de assimetria
II - J.F apresentou os seguintes resultados: de membros inferiores, no qual o membro inferior
esquerdo 2 cm menor do que o direito. Apresentando
Tabela II - J.F. Medidas dos Membros Inferiores atravs de fita mtrica as seguintes medidas:
Direito Esquerdo Dismetria Fmur direito: 46,5 cm Fmur esquerdo: 45 cm
Tbia direita: 39 cm Tbia esquerda: 38 cm
EIAS MM 95 93 2
CO MM 99,5 98,5 1
III - M.J.S apresentou os seguintes resultados:
CO - EIAS 14 15 1
No anexo A18 observou-se o exame de escanometria
LAUDO: na medida com fita mtrica o participante da participante, o qual confirma a assimetria entre os
apresentou um encurtamento de 1 cm do membro inferior membros inferiores, estando o membro inferior esquerdo
esquerdo em relao ao direito. 1,5 cm menor do que o direito. As medidas so as seguintes:
Fmur direito: 43 cm Fmur esquerdo: 42 cm
III - M.J.S apresentou os seguintes resultados: Tbia direita: 35 cm Tbia esquerda: 35,5 cm
Tabela III - M.J.S. Medidas dos Membros Inferiores atravs de fita mtrica IV - T.J.C. A, apresentou os seguintes resultados:
Direito Esquerdo Dismetria
No anexo A24, foi analisado o exame de escanometria
EIAS MM 86 84 2 do participante, esse apresentou assimetria de membros
CO MM 94,5 93,5 1 inferiores, estando o membro inferior esquerdo 2,5 cm
CO EIAS 20 21 1 menor que o direito. As medidas so as seguintes:
Fmur direito: 48 cm Fmur esquerdo: 46 cm
LAUDO: na medida com fita mtrica a participante Tbia direita: 39 cm Tbia esquerda: 36,5 cm
apresentou um encurtamento de 1cm do membro inferior
esquerdo em relao ao direito. Anlise do exame fsico
IV - T.J.C.A, apresentou os seguintes resultados: As fotos foram utilizadas como recurso visual para
facilitar a visualizao das alteraes posturais, pois a anlise
Tabela IV - T.J.C.A. Medidas dos Membros Inferiores atravs de fita mtrica pode ser mais demorada, portanto mais detalhada sem levar
Direito Esquerdo Dismetria
o participante ao desconforto de manter-se esttico por
muito tempo.
EIAS MM 96,5 94 2,5
CO MM 100,5 98 2,5 I - C.O.V apresentou os seguintes resultados:
CO EIAS 17 15 2
Na fig.1 a participante foi analisada de for ma
LAUDO: na medida com fita mtrica o participante descendente, em vista anterior, onde foram obtidos os
apresentou um encurtamento de 2,3 cm do membro inferior seguintes resultados: a cabea est inclinada para a esquerda
esquerdo em relao ao direito. e rodada para a direita. O ombro direito apresenta-se mais

elevado e o ombro esquerdo protuso de ambos, lateralidade

anteriorizado. O mamilo anterior da escpula E, tringulo
esquerdo est mais elevado. de Tales maior E, pelve D
O tringulo de Tales esquerdo elevada assim como a espinha
maior. A linha alba e a CO ilaca ntero e pstero superior,
esto desviadas para a prega gltea e linha popltea.
esquerda. A pelve apresenta-
se anteriorizada e elevada a O membro inferior es-
direita, a EIAS direita est querdo mais curto tem a inter-
elevada. O joelho direito est relao com a anteriorizao
ligeiramente em valgo. do ombro homolateral. Song
et al. [9] relataram que a
Na figura 2 foi analisada a discrepncia de membros
participante na vista posterior, inferiores leva a um dese-
onde se encontrou a cabea quilbrio global da biomecnica
inclinada para a esquerda e esqueltica e das cadeias
rodada para a direita. O ombro musculares de forma ascen-
direito apresentou-se mais dente. Logo, encurtamento
elevado, as escpulas direita e gerado pelo lado mais curto
esquerda esto aduzidas e associado queda da pelve
lateralizada anteriormente. O leva ao alongamento do
tringulo de tales esquerdo quadrado lombar do lado mais
Anexo A1 - C.O.V. Vista Anterior maior. A pelve, EIPS, prega curto, que ir tracionar a parte Anexo A3 - C.O.V. vista lateral direita
gltea e linha popltea inferior das costelas, levando
apresentam-se mais elevadas assim um maior tracionamento
direita. O joelho direito est do peitoral maior e menor que
ligeiramente valgo. tracionar o processo cora-
cide e mero para frente
Na vista lateral direita de ocasionando a lateralidade
acordo com a figura 3, a anterior da escpula e
participante apresentou cabea anteriorizao do ombro. Isso
anteriorizada, ombro protuso, explica o fato da presena do
hiperlordose lombar, a pelve ombro E anteriorizado,
direita est anteriorizada e lateralidade anterior da
hiperextenso de joelhos. escpula e protuso de ombros
em todos os participantes
Na figura 4 a participante conforma as figs 6, 7 e 8. O
foi observada em vista lateral tringulo de Tales torna-se
esquerda e apresentou cabea assimtrico pela presena de
anteriorizada, protuso e rotaes e inclinaes laterais
anteriorizao do ombro. do tronco que gera a
Nessa vista confirma-se que convexidade de um lado e
a pelve est anteriorizada e reduz do outro [2]. Os
h hiperextenso de joelhos. abdutores de quadril direito
encontram-se em alongamento,
Anexo A2 - C.O.V. Vista Posterior
Na Fig. 5 a participante quadrado lombar direito
foi analisada em rolamento encurtado, enquanto no lado Anexo A4- C.O.V. vista lateral
esquerda
anterior, tambm chamada de manobra de Adams, em que esquerdo os abdutores de
se analisou a gibosidade. Esta apresentou gibosidade torcica quadril estaro encurtados e
direita e lombar esquerda. quadrado lombar assim como paravertebrais alongados.
Esse deseqilbrio responsvel por manter o ombro
Pelo fato de todos os indivduos apresentarem o membro esquerdo elevado, tringulo de Tales maior esquerda,
inferior menor, algumas alteraes posturais coincidentes crista ilaca ntero-superior e pstero-superior direita eleva-
foram observadas como a anteriorizao do ombro E, das, assim como a prega gltea e linha popltea direita elevada.

Nesse estudo observou-se raciocnio segue-se a elevao da espinha ilaca pstero superior,
conforme figura 23 a presena prega gltea e linha popltea, analisada graficamente nas figs
do tringulo de Tales maior 12,13 e 14.
esquerda em todos os sujeitos.
A queda da pelve esquerda Consideraes finais
decorre das adaptaes gerais
adotadas pelo corpo para Conclui-se ento, que as alteraes posturais observadas
manter o membro inferior na anlise dos resultados so adaptaes conseqentes do
direito no cho. Conse- membro inferior esquerdo ser menor.
qentemente, a pelve direita O encurtamento de at 5mm pode ser considerado
em todos indivduos apresenta- fisiolgico, levando em conta que o crescimento entre os
se mais elevada, [8], leva as membros inferiores no ocorre simultaneamente, mas sim
articulaes do quadril direito de modo alternado [2].
aduo mantendo os No entanto, no presente estudo observou-se que a
msculos abdutores do quadril discrepncia dos membros inferior teve predominncia
e fscia lata encurtados. no membro inferior esquerdo, o qual apresentou-se menor
Baseado nesse relato todos os de 1,2 a 4,5 cm, o que confir mou a influncia das
participantes tiveram elevao alteraes biomecnicas que apresentaram: o ombro
da pelve esquerda (fig. 25) e esquerdo anteriorizado, tringulo de Tales maior
elevao da EIAS (fig. 26). esquerda, pelve direita mais alta, assim como a crista ilaca
Relacionando a discre- ntero e pstero-superior, prega gltea e linha popltea.
Anexo A5 - C.O.V. rolamento pncia com o apoio unipodal, Alm da lateralidade anterior da escpula esquerda e
anterior cr-se que o lado de apoio protuso de ambos ombros.
sofre elevao da articulao Essas alteraes posturais so decorrentes da discrepncia
coxo-femoral e bacia pelo peso do membro em suspenso, dos membros inferiores, que no intuito de compensar o
logo a snfise pbica tende a elevar o pbis do lado tamanho necessrio para manter o equilbrio plvico e ficar
sustentador e baixar o lado suspenso [13]. Nesse mesmo em condies de equilbrio, compensa atravs de um
Fig. 6 Anteriorizao de ombro Fig. 7 Protuso de ombro Fig. 8 Lateralizao superior
Fig. 9 Tringulo de Tales Fig. 10 Elevao da pelve Fig. 11 Elevao da EIAS

Fig. 12 Elevao da EIPS Fig. 13 Elevao da prega gltea Fig. 14 Elevao da linha poltea
desequilbrio inverso, de mesmo valor e no mesmo plano [2]. 3. Gagey PM, Weber B. Posturologia: Regulao e distrbios
O bom conhecimento de biomecnica msculo- da posio ortosttica. So Paulo: Manole; 2000.
esqueltica e os mtodos diagnsticos propostos 4. Magee DJ. Avaliao msculo esqueltica. So Paulo:
demonstraram bastante acurcia, no qual as diversas tcnicas Manole; 2002. p. 495-8.
utilizadas promoveram evidncias clnicas comuns, o que 5. Hoppenfeld S. Propedutica ortopdica: Coluna e
garante a maior fidedignidade nas avaliaes. Deste modo extremidades. So Paulo: Atheneu; 1999.
proporcionado um diagnstico preciso com chances remotas 6. Kendall FP, Mccreary EK, Provance PG. Msculos,
de erros, maior segurana no planejamento da conduta provas e funes. Manole: So Paulo; 1995.
adotada para o tratamento do problema causal e suas 7. Amaya S. Consequences of the leg length discrepancies:
conseqncias. Com todo esse aparato o sucesso do growth in the lower limb. Madrid: Hospital Ramn y
tratamento irremedivel. Cajal; 1997.
As alteraes posturais decorrentes do encurtamento de 8. Santili C, Waisberg G, Akkari M, Favaro T, Prado JCL.
membros inferiores como foi visto existem, no entanto essas Avaliao das discrepncias de comprimento de
no podem ser padronizadas, pois devemos levar em membros inferiores. Rev Bras Ortop 1998;33(1):41-4.
considerao [5], que observou as influncias ambientais, 9. Song K, Halliday SE, Little DG. The effect of limb-
religiosas, atividades dirias ocupacionais na constituio length discrepancy on gait. J Bone Joint Surg
postural de cada indivduo. 1997;79:1690-8.
10. Braccialli LMP, Vilarta R. Postura corporal: Reflexes
Referncias tericas. Fisioterapia em Movimento 2001;14(1):65-71.
11. Tribastone F. Tratado de exerccios corretivos aplicados
1. Bhave A, Paley D, Herzenberg JE. Improvement in reeducao motora postural. So Paulo: Manole; 2001.
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2. Bienfait M. Os desequilbrios estticos. So Paulo: 13. Kapandji AI. Fisiologia articular. Rio de Janeiro:
Summus; 1995. Panamericana; 2000. n

Artigo original
Partos de mes adolescentes ocorridos no HUSM em 2001

Births of teenage mothers occured in the HUSM in 2001
Fernanda Ruviaro Busanello*, Luciani Ribeiro Silveira**, Elhane Glass Morari Cassol***
* Acadmica do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Santa Maria, **Acadmica do Curso de Fisioterapia da Universidade
Federal de Santa Maria, ***Professora assistente do Departamento de Fisioterapia e Reabilitao da Universidade Federal de Santa Maria
e Mestre em cincias do movimento humano pela UFSM
Resumo
A gestao na adolescncia tem-se mostrado um problema de sade pblica,
Palavras-chave: atingindo todos os pases. O incio precoce da puberdade associado com a iniciao
Parto, gravidez sexual cada vez mais cedo faz com que o nmero de gestaes neste perodo tenha
na adolescncia. aumentado. Este estudo teve como objetivo constatar o nmero de partos em
adolescentes no Centro Obsttrico do Hospital Universitrio de Santa Maria, no ano
de 2001. Neste ano, foram realizados 1.948 partos. A amostra constituiu-se de 298
grvidas adolescentes. Os dados foram coletados dos pronturios e registrados em
protocolo elaborado para este estudo. Observamos que 68,5% das gestantes
encontravam-se na faixa etria entre 17 e 19 anos de idade, sendo a maioria solteira
(58%). As complicaes pr-natais mais freqentes foram infeces do trato urinrio,
toxemia gravdica, anemia e hemorragia. Os partos cesreos totalizaram 47,5%, sendo
a desproporo cfalo-plvica e trabalho de parto prolongado as indicaes mais
freqentes. Este estudo demonstrou que os profissionais da sade, dentre eles o
fisioterapeuta, devem intensificar sua ateno s adolescentes grvidas contribuindo
assim para uma melhor qualidade de vida para a me e seu filho.
Recebido em 20 de fevereiro de 2003; aceito em 15 de maio de 2003.

Endereo para correspondncia: Fernanda Ruviaro Busanello, Rua General Neto, 484 Centro 97050-240 Santa Maria RS Tel: (55) 222-0904,
E-mail: fernanda_busanello@hotmail.com
artigo 02 Fernanda.pmd 181 03/06/03, 14:40

Abstract
The pregnancy in teenagers is a matter of public health affecting all the countries. The
Key-words: early beginning of puberty linked to the early initiation of sexual life makes the number
Parturition, pregnancy of births increasing in this period of life. The aim of his study was to notice the number
in adolescence. of births in teenagers in the Obstetric Center of the University Hospital of Santa Maria
during the year 2001. In this year, there were 1.948 births. The sample was made up with
298 pregnant teenagers. The data was collected from the handbook and registered in an
elaborated protocol for this study. We observed that 68,5% of the gestating were in the
age range of 17 to 19 years old, most of them single (58%). The most frequent birth
problems were urinary tract infections, pregnant toxemia, anemia and hemorrhage. The
unnatural births add up a number of 47,5%, being the mind pelvic disproportion and the
elongated birth work the most frequent indications. This study has shown that the health
professionals, within them the physical therapist, have to intensify their attentions to
pregnant teenagers contributing for a better quality life for the mother and her offspring.
Introduo Tendo em vista o crescente nmero de gestaes na

adolescncia, repercutindo tanto na sade da me quanto
A adolescncia o perodo da vida humana entre a na do concepto e como a fisioterapia tem atuao na rea
infncia e a idade adulta e nela ocorrem importantes de Obstetrcia e Pediatria, deparamo-nos constantemente
modificaes anatmicas, fisiolgicas, mentais e sociais no com distrbios advindos desta situao, justificando-se assim
observadas em outras faixas etrias. o interesse nesse estudo.
A Organizao Mundial de Sade especifica como sendo O objetivo do presente trabalho constatar o nmero
adolescncia o perodo entre os 10 e 19 anos [1]. de partos em adolescentes no Centro Obsttrico (CO)
Nos dias atuais, a adolescente, devido a vrios fatores do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM), no
no bem esclarecidos ainda, vem atingindo a maturao ano de 2001, bem como verificar a possvel relao
sexual em poca bem anterior que o sculo passado; entre a gravidez precoce e as suas intercorrncias na
uma evidncia disso que a idade da primeira gestao e no parto e suas repercusses na sade da
menstruao tem diminudo a cada dcada. Esse incio me e do feto.
precoce da puberdade associado com a iniciao sexual
cada vez mais cedo faz com que o nmero de gestaes Material e mtodos
compreendidas no perodo da adolescncia tenha aumen-
tado consideravelmente. Este foi um estudo retrospectivo, realizado no Hospital
No Brasil, esta situao est longe de ser diferente, Universitrio de Santa Maria (HUSM), cuja populao
pois levantamentos mais recentes mostram que cerca de foram 1948 partos realizados no Centro Obsttrico (CO),
1 milho de adolescentes tornam-se mes anualmente, no ano de 2001. A amostra constitui-se de 298 partos de
sendo que aproximadamente um em cada trs recm- mes adolescentes, neste mesmo perodo. Os dados foram
nascidos filho de mulher com idade igual ou inferior a coletados dos pronturios e registrados em protocolo
18 anos [2]. elaborado para este estudo, contendo informaes sobre
Atualmente, o fisioterapeuta como membro da equipe a idade, o estado civil, escolaridade, nmero de consultas
de sade acompanha a me durante o pr-natal, parto e pr-natal realizadas, complicaes pr-natais, idade
puerprio, dando ateno ao sistema msculo-esqueltico, gestacional no parto, tipo de parto, indicaes de parto
respirao, cuidados com a mama, aleitamento materno, operatrio, tempo de durao do segundo perodo do
minimizao dos desconfortos decorrentes da gravidez, assim trabalho de parto, peso ao nascer e APGAR do recm-
como tambm acompanha o beb nos seus primeiros anos nascido. Aps a coleta dos dados, os mesmos foram
de vida, especificamente quando presentes distrbios organizados em tabelas de freqncia e analisados
respiratrios e/ou neurolgicos. quantitativamente e qualitativamente.

Resultados quantificar o tempo real do 2 perodo do trabalho de parto.

Dos 292 recm-nascidos, excluindo-se os 6 casos de bito
Observamos que a maioria das gestantes adolescentes, fetal, 81,2% apresentaram peso maior que 2.500g. Quanto
68,5%, encontravam-se na faixa etria entre 17 e 19 anos ao ndice de Apgar no primeiro minuto, 93,1% dos recm-
de idade, sendo 30,8% entre 14 e 16 anos e 0,7% menor de nascidos obtiveram um ndice de 7 10.
13 anos. A grande maioria era solteira (58%). Quanto
escolaridade, 64,8% das 298 grvidas adolescentes possuam Discusso
at 7 anos de estudos concludos. Quanto ao nmero de
consultas pr-natais realizadas, 46,3% das gestantes Observa-se que dos 1948 partos ocorridos no CO do
realizaram de 4 a 6 consultas, 28,5% realizaram 7 ou mais HUSM, no ano de 2001, 20,12% deles ocorreram em
consultas, 16,1% realizaram apenas 1 a 3 consultas durante adolescentes, sendo 30,8% na faixa etria entre 14 e 16 anos.
o perodo pr-natal e 9,1% no realizaram pr-natal. As Quanto ao estado civil, 58% das pacientes eram solteiras,
complicaes pr-natais mais freqentes foram infeces confirmando a literatura que diz haver um predomnio de
do trato urinrio, toxemia gravdica, anemia e hemorragia solteiras entre as adolescentes precoces [3,4].
(Tabela I). Constatamos que a maior parte da amostra apresentou
um nmero baixo de anos de estudos concludos. Roman
Tabela I - Distribuio das 70 intercorrncias durante a gestao [5], relata que as mulheres com pouca escolaridade tornam-
Intercorrncias N % se mes mais jovens, do que mulheres com curso secundrio
Toxemia gravdica 26 37,2 completo. Essa baixa escolaridade vem ao encontro da
Anemia 05 07,1 afirmao de Monteiro et al [6], que referem que muitas
Infeces 30 42,9 adolescentes grvidas abandonam a escola, limitando sua
Hemorragia 04 05,7 formao profissional.
Outros 05 07,1 Das pacientes estudadas, 74,6% realizaram um pr-natal
TOTAL 70 100,0 adequado, considerado sempre que a gestante tenha feito
cinco ou mais consultas durante o perodo gestacional [3].
Das 70 intercorrncias que houve, 42,9% foram
Quanto idade gestacional no parto, verificamos que a infeces do trato urinrio, o que vem a confirmar os relatos
maioria das gestaes, 75,1%, encontravam-se entre 37 e de estudos j realizados anteriormente [6,7,8]. Outra
42 semanas completas, e 24% tinham idade gestacional intercorrncia que relatada com muita freqncia a
abaixo de 37 semanas. Quanto ao tipo de parto realizado, toxemia gravdica, que em nosso estudo representou 37,2%
excludo-se os 5 casos de bito fetal, dentre os 293 partos, de incidncia [4,8].
52,5% foram vaginais e 47,5% foram cesreos. Dos partos Quanto ao tipo de parto, 47,5% dos partos foram
cesreos, as indicaes mais freqentes ocorreram por cesreos. Convm salientar que o ndice total de partos
trabalho de parto prolongado, desproporo cfalo-plvica, cesreos no HUSM em 2001 foi de 57%, tal fato pode ser
sofrimento fetal agudo e toxemia gravdica (Tabela II). atribudo aos casos de patologias obsttricas encaminhados
de toda a regio prxima a Santa Maria, para o HUSM.
Tabela II - Distribuio de 139 partos cesreos, conforme o motivo de indicao Em relao s indicaes de partos cesreos, 28,8%
Indicao de parto cesreo N % foram indicados por trabalho de parto prolongado, 28,8%
*
DCP 40 28,8
por desproporo cfalo-plvica (DCP), 18,0% por
**
TPP 40 28,8 sofrimento fetal agudo e 7,2% por toxemia gravdica. Este
***
SFA 25 18,0 resultado tambm mencionado na literatura, a gravidez
****
Iterativa 12 08,6 na adolescncia pode aumentar a incidncia de toxemia
Toxemia gravdica 10 07,2 gravdica, de DCP, de sofrimento fetal agudo e da
Outros 12 08,6 prematuridade, entre outros [9].
TOTAL 139 100 Quanto ao tempo de durao do 2 perodo do trabalho
DCP Desproporo cfalo-plvica; **TPP Trabalho de parto
* de parto, 40,2% das adolescentes tiveram partos demorados,
prolongado;***SFA Sofrimento fetal agudo;****Iterativa ou seja, acima de 30 minutos. Sabe-se comparativamente
Cesrea prvia com outros grupos, que o parto nas adolescentes pode ser
mais prolongado, tanto no perodo de dilatao como no
Quanto ao tempo do 2 perodo do trabalho de parto, perodo expulsivo [6,7,8,10].
47,0% das 151 adolescentes que realizaram partos vaginais A literatura cita uma idade materna ideal para a
tiveram um tempo menor que 30 minutos, 41,0% acima de reproduo que est compreendida entre 20 e 30 anos.
30 minutos e 12,0% das gestantes chegaram ao CO do Abaixo e acima dela, h maior incidncia de pr-termos e
HUSM com dilatao completa, impossibilitando assim de RN de baixo peso, considerados os nascidos com menos

de 2.500g, independente da idade gestacional [3,8]. No foi concepto, entre eles o fisioterapeuta, a valorizarem cada
encontrado um ndice elevado de baixo peso ao nascer entre vez mais a sua atuao durante o pr-natal e o ps-parto.
os filhos das adolescentes do nosso estudo, sendo que a grande No s preparando a gestante para o parto, mas tambm a
maioria apresentou um APGAR vigoroso no primeiro minuto. orientando quanto aos cuidados consigo e com seu beb.
Finalmente, acreditamos que atuando mais
Concluso significativamente nesta rea e neste grupo, podemos
contribuir para que um nmero maior de jovens mes e
Conclumos aps mais este estudo, que a educao sexual crianas possam desfrutar de uma melhor qualidade de vida.
em nosso pas ainda no satisfatria, pois ainda encontra-
se elevado o ndice de gravidez na adolescncia. Referncias
A maioria das gestantes estudadas tinha entre 17 e 19
anos, estando muitas vezes na segunda ou terceira gestao, 1. Outeiral JO. Adolescer. Estudos sobre a adolescncia.
eram solteiras e possuam baixa escolaridade. Porm, um Porto Alegre: Artes Mdicas; 1994.
grande nmero delas realizaram pr-natal e levaram a 2. Velho MTC. Gravidez na Adolescncia Aspectos
gestao a termo. Alm disso, constatamos que independente obsttricos. Jornal Brasileiro de Medicina 2000;79:48-60.
da idade, a incidncia de adolescentes que apresentaram 3. Maia Filho NL. Indicao de cesreas nas adolescentes
intercorrncias durante a gestao ou parto foi relativamente precoces. Jornal Brasileiro de Ginecologia 1995;105:203-
alta, o que contribuiu para o elevado nmero de cesreas 208.
realizadas no grupo estudado. 4. Rezende J de. Obstetrcia. Rio de Janeiro: Guanabara
Em relao ao tipo de parto realizado, percebemos que Koogan; 1995.
para um hospital pblico, o nmero de cesreas em 2001 5. Roman AR. Gravidez na adolescncia: repercusso na
no HUSM, 57% do total, nos parece elevado, uma vez que vida da adolescente. [Monografia] Iju: Universidade de
o governo ultimamente tem-se empenhado em incentivar o Iju; 1993.
parto vaginal atravs de campanhas, por este ser considerado 6. Monteiro DLM. Gravidez na adolescncia. Rio de
mais saudvel para a me e o beb, alm de permitir reduo Janeiro: Revinter; 1998.
nos custos hospitalares. Porm, no podemos esquecer que 7. Dotta IG. Gestao na adolescncia. Caderno de
por ser um hospital referncia do interior do Estado, muitos Ginecologia e Obstetrcia 2000; 57:15-22.
dos casos de patologias obsttricas da regio so encaminhado 8. Delascio D, Guariento A. Obstetrcia, Ginecologia e
para o HUSM, necessitando na maioria das vezes de Neonatologia. So Paulo: Sarvier; 1984.
interveno cirrgica na hora do parto. 9. Yazlle MEHD. Assistncia pr-natal a nvel primrio.
Assim, atravs deste estudo, buscamos incentivar os In: Morais EN. Temas de Obstetrcia. So Paulo: Roca;
profissionais envolvidos na assistncia gestante e ao 1992. n

Artigo original
Acupuntura cintica: tratamento sistemtico

do aparelho locomotor e neuromuscular da face
por acupuntura associada cinesioterapia
Kinetic acupuncture: systematic therapy of face
neuromuscular and locomotor system by acupuncture
associated to kinesitherapy
Vasco de Senna-Fernandes*, Daisy Frana**, Celia Martins Cortez***, Gilson Silva****, Francisco Pereira*****
*Mdico, Cirugio plstico, Cirurgio de Mo, Acupunturista, Professor e Supervisor de Ambultrio de Acupuntura e Eletroacupuntura de Academia
Brasileira de Arte e Cincia Oriental (ABACO), **Fisioterapeuta (Residncia de Fisioterapia pela UERJ e Ps-graduao em Esttica),
Acupunturista, Supervisora de Ambultrio de Acupuntura e Eletroacupuntura deABACO, ***Mdica (Psiquiatra, Fisiologista), PhD, Professora
de Fisiologia da UERJ, Mestre em CienciasMorfolgicas, PhD, Doutor em Fsica, ****Doutor em Biofsica, *****Mdico, Fisioterapeuta, PhD,
Acupunturista, Diretor de Ensino de ABACO, Doutor em Acupuntura pela Open International University of Complementary Medicines
Resumo
Este trabalho visa apresentao do conceito Acupuntura Cintica (ou
Palavras-chave: Cinesioacupuntura) como um mtodo teraputico que associa a aplicao da
Acupuntura, cinesioterapia. Acupuntura Cinesioterapia durante a reabilitao. uma conduta multidisciplinar
que tem, como vantagem, a aplicao sincronizada de dois procedimentos teraputicos
em uma s sesso, sendo dividida em trs fases respeitando o momento cintico do
paciente. A insero das agulhas feita em pontos sistmicos, microssistmicos e
locomotores (sejam eles loco-regionais, segmentares distncia, ou somatotpicos) e
tm como princpios: a preparao pr-cintica, adaptando a estrutura para o
recebimento do estmulo fisioterpico pela inibio do ciclo espasmo-dor; a promoo
per-cintica, promovendo com sinergismo a recuperao do movimento; e a
manuteno ps-cintica, mantendo o estmulo acupuntural de ao prolongada atravs
de insero de agulhas ou sementes em pontos especficos que pode durar dias ou
semanas; que visa melhora do complexo msculo-esqueltico e neuromusculares
da face mediante a debelao do quadro lgico, do bloqueio fibrtico e a reintegrao
do sistema neuromotor. Foram tratados 305 pacientes portadores de distrbios
locomotores sendo 122 homens e 183 mulheres, sendo a faixa etria compreendida
Artigo recebido em 21 de fevereiro de 2003; revisado em 15 de maro; aceito em 15 de abril de 2003.

Endereo para correspondncia: Vasco Senna-Fernandes, Hualong - Centro Mdico de Acupuntura e Especialidades Integradas, Rua Lopes Trovo,
52/702 Icara 24220-071 Niteri RJ, Tel: (21)2610-4528/9625-9490, E-mail: vascosf@provide.psi.br; Daisy Frana Tel: (21) 2624-1731/9629-
4523, E-mail: dlmfranca@aol.com
artigo 07 Vasco Senna.pmd 185 03/06/03, 14:40

entre 7 a 80 anos. Os parmetros de avaliao foram: dor, amplitude articular, tnus,

marcha, coordenao motora e equilbrio. O percentual de melhora dos quadros ficou
em torno de 50% a 100% para um tempo de recuperao muito abaixo da mdia de um
tratamento convencional de reabilitao. Foi observado que a acupuntura um excelente
recurso pr-cintico na fisioterapia por apresentar quesitos favorveis inibio do ciclo
espasmo-dor. Assim, a acupuntura potencializa a ao da cinesioterapia levando a uma
reabilitao mais eficaz.
Abstract
The aim of this paper is to introduce the concept of kinesthetic acupuncture as
Key-words: a treatment based on the use of acupuncture during rehabilitation associated to
Acupuncture, kinesiotherapy. This is a multidisciplinary therapeutic approach offering the advantage
kinesitherapy. of synchronizing two treatment proceduces which take place simultaneously, though
divided in three phases considering the patients capacity for movement at the time.
The needles are inserted in systemic, microsystemic and locomotor points (local,
segmentary, distal or somatotopic points) with the objective of: preparing (adapting
the structure for kinesthetic stimulation by interrupting pain-spasm cycle in the pre-
kinesthetic phase); promoting (promoting synergism for the restoration of movement
through the use of acupuncture during kinesthetic stimulation in the per-kinesthetic
phase) and maintaining (maintaining long acting acupuncture stimulation through
the insertion of needles or taping of seeds in specific points, which may be kept in
place for days or weeks, in the pos-kinesthetic phase), in order to promote a better
functioning of musculoskeletal and facial neuromuscular systems through cessation
of pain, elimination of fibrotic bloking and reintegration of neuromotor system. It
has been used in 305 patients with locomotor difficulties, of which 122 were men
and 183 were women, with age ranging from 07 to 80 years. The parameters for
evaluation were: pain, range of movement, tonus, gait, coordination and balance.
The degree of improvement ranged from 50 to 100%, in much less time than what
would normally occur in conventional rehabilitation treatment. Acupuncture has
proved to be an excellent treatment in the pre-kinesthetic phase in physical therapy
for being able to interrupt the spasm-pain cycle. In this way, acupuncture enhances
the results of kinesiotherapy leading to a more efficient rehabilitation.

Introduo meridianos e pontos de acupuntura encontram-se prximo

aos vasos linfticos e exercem influncia sobre o fluxo
A cintica corporal o principal veculo para a integrao linftico local [7]; 5) analgsico e relaxamento muscular
humana na sociedade, pois atravs dela que vivenciamos por liberao de serotonina e opiceos (endorfina, encefalina,
a trade: sentimento, pensamento e movimento [1]. O sistema dinorfina, e outros), etc [9-12].
msculo-esqueltico (SME) (msculos do aparelho Nos distrbios fibrticos osteoarticular e miotendinoso,
locomotor e da mmica facial) responsvel por expresso a acupuntura age devido a: 1) induo de efeitos
corporal, as quais s poderiam ser realizadas mediante piezoeltricos mediante a liberao de fosfatases alcalinas,
interao harmoniosa de quatro fatores fsicos fundamentais: que estimulam a colagnese e a atividade dos fibrcitos
fora, peso, tempo e espao [2]. Contudo, quando o sistema [13,14] e aumentam o metabolismo na substancia
encontra-se em estado patolgico, esta inter-relao quebra- fundamental; 2) melhora o tnus muscular pelo aumento
se originando distrbios de ordem lgica, mecnica (fibrtica), do aporte sangneo e favorece a diluio das toxinas; e 3)
neurolgica ou mista [3]. distenso temporria do msculo, com contrao
Na reabilitao, a fisioterapia assume um papel ativo em subseqente levando a adequao do tnus muscular [10].
relao preveno e tratamento de patologias que levam Nos distrbios neurolgicos temos a estimulao de nervos
aos distrbios do movimento dos rgos e sistemas do corpo perifricos e vegetativos, alm das evidncias da sua influncia
humano de causas diversas, tais como: traumas, doena em relao regenerao nervosa [16-19].
inflamatrias, degenerativas, malignas, congnitas e Estudos recentes [20-24] confirmam que a eficincia da
adquiridas. A sua atuao est interligada na maioria das Acupuntura isolada nos DME superior a da Fisioterapia,
reas mdicas, principalmente na Ortopedia e Neurologia; principalmente em relao dor; embora ainda permanea
quando se trata de distrbios msculo-esquelticos (DME) inconclusivo quando se trata de reabilitao funcional
[3]. Dentro do mbito da Fisioterapia, o recurso que osteoarticular [8]. Contudo, j existem trabalhos [25-27] que
apresenta maior destaque , sem dvida, a Cinesioterapia apiam a integrao destes dois procedimentos no tratamento
que tem o objetivo de tratar atravs de exerccios fsicos. daquelas patologias.
Neste caso, mtodos coadjuvantes so adotados, visando Na tentativa de obter maior eficcia em tempo menor
um denominador comum: a performance do movimento, na recuperao cintica funcional, foram realizados estudos
que o ganho ou a manuteno do rendimento do sistema no Ambulatrio de Pesquisa em Acupuntura da ABACO
msculo-esqueltico [2,3]. (Academia Brasileira de Artes e Cincia Oriental), que
As metas do tratamento fisioterpico variam desde a incluram pacientes com histria patolgica arrastada de
obteno de analgesia, ganho de arco de movimento, ganho DME e de tratamento de reabilitao convencional
de fora muscular, propriocepo, resistncia muscular; at ineficiente, os quais foram submetidos ao tratamento
re-aprendizado motor funcional. Porm, para que estes sistemtico de acupuntura associado cinesioterapia. Tais
objetivos sejam alcanados atravs das atividades fsicas estudos mostraram que a Acupuntura pode ser um grande
propostas, necessrio que a priori haja um mecanismo de recurso na Fisioterapia, pois apresenta sinergismo em relao
preparo inicial (aquecimento) do SME, com o objetivo a esta, pela melhora da nutrio tecidual mediante aumento
de aliviar do ciclo espasmo-dor [5]. do aporte sanguneo local, melhora do quadro lgico e
O tratamento de DME pela Medicina Tradicional Chinesa relaxamento muscular que favorece adequao do tnus
(MTC) j data de mais de 3000 anos, segundo relatos histricos muscular, isto , inibio do ciclo espasmo-dor. Alm disso,
desde as dinastias Xia e Shang (sc. 21-11 a.C.), de vtimas podemos acrescentar a reeducao de novos caminhos para
com traumas originados em campos de batalha [6,7]. estmulos motores associados ao estmulo fisioterpico, capaz
A Acupuntura foi sem duvida um dos procedimentos de promover uma reabilitao de qualidade [28,29].
teraputicos mais aplicados na MTC em relao ao DME
como conduta conservadora no cirrgica [6]. A sua eficcia Acupuntura cintica
tem sido exaustivamente pesquisada nos ltimos 30 anos, e,
atualmente, aceita por apresentar propriedades, tais como: A acupuntura cintica (AC) um mtodo teraputico
1) liberao de substncias vasoativas induzida por processo combinado que consiste na aplicao de Acupuntura durante
inflamatrio assptico provocado pelo microtrauma o tratamento fisioterpico, associando-a Cinesioterapia
acupuntural; 2) melhora da oxigenao celular e trocas atravs da insero de agulhas em pontos sistmicos,
metablicas pelo aumento do aporte sangneo local; 3) microssistmicos e locomotores (sejam eles loco-regionais,
ativao do sistema imunolgico pela liberao de segmentares, distncia [7,30,31], ou somatotpicos
trombocinas que aumenta a atividade fagocitria que leva a [27,32,33]) que tem como funes a preparao, promoo
lise leucocitria, inibindo o processo inflamatrio articulares (facilitao) e manuteno do efeito teraputico do
e preparando as estruturas para receber o estmulo movimento, durante, respectivamente, os perodos pr-
fisioterpico; 4) atuao no Sistema Linftico, pois os cintico, per-cintico e ps-cintico. Tal associao visa

reabilitao do movimento do SME mediante a debelao tendinite do tendo de Aquiles e 12 de esporo de calcneo.
do quadro lgico, do bloqueio fibrtico e a reintegrao do A tabela I resume essa casustica.
sistema neuromotor. 2) 4 pacientes com distrbios locomotores de origem
neurolgica (sndrome de Parkinson).
Acupuntura pr-cintica: consiste em aplicao de 3) 56 pacientes apresentavam distrbios neuromusculares
acupuntura - acupuntura sistmica [43] associada da face (DNMF) - paralisia facial perifrica.
microssistmica (por ex. crniopuntura [27,34],
auriculoacupuntura [32], manopuntura [33] etc) - antes de Mtodo
iniciar a conduta fisioterpica com objetivo de preparar a
estrutura para receber o estmulo fisioterpico, atravs da inibio Todos os pacientes foram previamente submetidos
do ciclo espasmo-dor. A ao pr-cintica da acupuntura avaliao mdica associada a laudos provenientes de diversas
observada, principalmente, pela presena da diminuio da dor, especialidades, tais como: Clnica Geral, Ortopedia e
do aumento do aporte sanguneo local, da melhora da Neurologia; e diagnosticados de acordo com a MTC, dando
oxigenao tissular, e do relaxamento muscular [9,27]. nfase pesquisa de ndulos lgicos. A seguir, foram
submetidos ao estudo cinesiolgico, e ento, realizado o
Acupuntura per-cintica: baseia-se na aplicao de tratamento de acordo com cada quadro patolgico.
acupuntura - acupuntura microssistmica, tal como a
crniopuntura - durante a estimulao fisioterpica e tem Procedimentos teraputicos
como objetivo potencializar a recuperao do movimento.
Ex: durante o tratamento de hemiplegia pela crniopuntura 1 etapa - pr-cintica: o paciente era submetido
segundo a escola de Shanghai, observou-se melhora da acupuntura sistmica (de acordo com a MTC) [7] e
coordenao motora [25,34]. acupuntura microssistmica (crniopuntura: YNSA [27],
Jiao [34]).O tipo de agulhas aplicado foi de ao
Acupuntura ps-cintica: relaciona-se com a manuteno inoxidvel variando de comprimento (5 mm a 70 mm)
de estimulo acupuntural de ao prolongada atravs de e de calibre. Em casos resistentes conduta primria
insero de agulhas ou sementes em pontos especficos - aplicou-se eletroacupuntura para quadro lgico severo,
acupuntura microssistmica (auriculoacupuntura, ventosa para contraturas, moxibusto para sndromes
crniopuntura, etc) aplicada aps cinesioterapia, de deficincia [7,35].
principalmente aps alongamento, mobilizao articular e 2 etapa - per-cintica: a cinesioterapia aplicada de
posicionamento, que pode variar de dias a semanas [32]. acordo com cada patologia em conjunto com os acupontos
da crniopuntura mantidos estimulados e revisados em
relao ao Hibiki [27]. Em caso de presena de rigidez
Material e mtodos articular ou contratura muscular segmentar persistente
foram pesquisados ndulos lgicos os quais foram tratados
Casustica pela tcnica de Jiao [34].
3 etapa - ps-cintica: auriculopuntura [32] foi aplicada
Para este estudo clnico foi realizado um trabalho aps o trmino da 2 etapa, mediante colocao de sementes
prospectivo no Ambulatrio de Pesquisa em Acupuntura de mostarda e protegidas por micropore em acupontos
da ABACO durante o perodo entre 2000 a 2002, no qual auriculares de acordo com cada quadro sindrmico. A
estavam includos 305 indivduos, sendo 183 mulheres e aplicao era renovada de cada em cada semana e os
122 homens com faixa etria variando entre 7 e 80 anos, pacientes foram orientados em relao higiene auricular.
com quadro evolutivo variando de uma semana a 15 anos.
Dentro dessa amostragem tivemos: Parmetros de avaliao
1) 245 pacientes eram portadores de distrbios do
aparelho locomotor (DAL), sendo 28 casos de distrbios de 1. Avaliao da dor [36] em todos os quadros lgicos do
ombro (ombralgia por capsulite adesiva, bursite, trauma e sistema locomotor.
ombro do hemiplgico); 21 casos de distrbios de joelho 2. Avaliao da amplitude do movimento pela goniometria
(gonalgia por gonartrose e trauma); 156 de distrbio de nos distrbios do ombro e do joelho, e pela mensurao de
coluna vertebral (58 casos de cervicalgia, 30 de dorsalgia e fita mtrica nos distrbios da coluna vertebral [3,37].
68 de lombalgia) por contratura muscular, radiculite, 3. Avaliao da coordenao motora e adequao do
osteofitose, osteoartrose, espondilolistese, hrnia de disco, tnus muscular nos distrbios neuromotores da face
diminuio do espao intervertebral); 25 casos de DORT (paralisia facial) [38].
(12 casos de sndrome do Tnel do Carpo, 5 de tennis elbow 4. Avaliao da marcha, coordenao motora e equilbrio
e 8 de dedo em gatilho); e 15 casos de p/tornozelo (3 de na sndrome do Parkinson [38].

Resultados aps serem completadas as trs etapas do tratamento por

AC. Nesta tabela tambm so encontrados os valores do 2
A figura 1 mostra o grfico das freqncias relativas calculados para cada caso, com base nos critrios
dos casos tratados por AC em funo do nvel de melhora estabelecidos acima.
(mp) da dor, para cada tipo de DME tratados por AC. Em relao dor, o tratamento por AC mostrou-se
Chamamos de freqncia relativa a razo (np/n) entre o bastante eficiente nos casos de gonalgia (2 = 0,191), DORT
nmero de indivduos de uma dada porcentagem de melhora ( 2 = 0,100) e p-tornozelo ( 2 = 0,9007), j que foi
(np) e nmero total de indivduos de um tipo de DME (n). significante o nmero de pacientes tratados que obtiveram
Nesta figura, podemos observar que a supresso completa mp > 90%.
da dor foi mais freqente nos casos de DORT e, em seguida, No caso da ombralgia, foi insignificante o nmero de
nos casos de distrbios de p-tornozelo. indivduos que obteve mp > 90% da dor, mas a significncia
A tabela II relaciona o nmero total de indivduos de foi encontrada quando mudamos, para 80% dos casos
DME (n) tratados e o nmero (n90-100%) que obteve melhora tratados, o valor esperado de indivduos (en = 0,8n) para
igual ou maior de 90% (m p > 90%) em relao aos esse nvel de melhora. Assim, encontramos que mais de
parmetros: dor e ganho de amplitude de arco articular, 80% dos casos obtiveram significante melhora da dor (2 =
2,444). Fazendo o mesmo procedimento para mudana de
Fig. 1 - Freqncias relativas de indivduos de DME tratados por AC valor esperado e usando a expectativa de 75% de melhora
versus % de melhora da dor, para os distrbios de ombralgia, gonalgia, como ideal (en = 0,75n), verificamos que o tratamento dos
coluna, p-tornozelo e DORT. distrbios de coluna foi significantemente eficaz, mp > 90%
da dor, em 75% dos casos (2 = 2,769).
Na figura 2 podemos ver o grfico das freqncias
relativas dos indivduos portadores de DME, tratados por
AC, versus a taxa de ganho de amplitude de arco articular.
Tambm neste caso, a melhor resposta ao tratamento foi
encontrada nos casos de DORT, onde obtivemos
relativamente o maior nmero de indivduos com ganho de
100% em amplitude articular.
Em relao ao desempenho articular, os resultados
estatsticos mostraram, que a AC foi capaz de beneficiar
90-100% dos indivduos portadores de DORT (2 = 0,277),
ombralgia (2 = 1,525) e gonalgia (2 = 1,841), com um
aumento de 90-100% da amplitude de arco de articular.
Embora a melhora nos dois parmetros estudados tenha
sido significativa no DORT, a AC no se revelou eficiente
no caso da parestesia e da atrofia muscular da mo nos
pacientes portadores de sndrome de tnel do carpo. Alm
Fig. 2 - Freqncias relativas de indivduos de DME tratados por AC disso, foi observada remisso total do sinal de atrito em 4
versus % ganho de amplitude de arco articular, para os distrbios de pacientes com dedo em gatilho.
ombralgia, gonalgia, coluna, p-tornozelo e DORT. Nos casos de distrbios de coluna, no foi significante
(2 = 4,595) o nmero de pacientes que obtiveram mp >
90% na amplitude de arco articular, considerando como
sucesso 90% dos casos tratados (en = 0,9n). Porm, a
mudana do valor esperado para en = 0,8n, mostrou que
pelo menos 80% desses pacientes podem se beneficiar com
um ganho maior de 90% na amplitude do arco articular (2
= 0,769). No caso dos distrbios de p-tornozelo, foi
insignificante o nmero de indivduos que se beneficiaram
do tratamento para aumento da amplitude de arco articular.
As figuras 3a e 3b mostram as freqncias relativas dos
casos de PFP, tratados por AC, em funo de mp: coordenao
motora (figura 3a) e tnus muscular (figura 3b), para os trs
estgios de PFP. Na figura 3a, podemos ver que nenhum
paciente de PFP alcanou um nvel de melhora de 100% da
coordenao motora. Na PFP tardia tambm no houve

Fig. 3 - Freqncias relativas de indivduos de PFP recente, intermediria Fig. 4 - Freqncias relativas de indivduos de sndrome de Parkinson
e tardia tratados por AC versus % de melhora da coordenao motora (a) tratados por AC versus % de melhora (mp) da marcha, da coordenao
e do tnus muscular (b). motora e do equilbrio.
80% tanto na coordenao motora (2 =1,840), quanto no

tnus muscular (2 = 0,800).
A figura 4 mostra o grfico das freqncias relativas
dos casos de sndrome de Parkinson, tratados pela AC, versus
mp, para os parmetros: marcha, coordenao motora e
equilbrio. Nesta, pode ser observado que no houve melhora
de 100% em nenhum desses parmetros. No caso da
marcha, tambm no foi observado mp = 90%. Entretanto,
a anlise estatstica mostrou significncia para a melhora de
70%< mp < 80% da marcha (2 = 0,852) que foi observada
em 90% dos indivduos. Para a coordenao motora (2 =
0,168) e o equilbrio (2 = 0,010) a significncia foi encontrada
para 80% < mp < 90%.
casos de melhora de 90%; nvel este que foi observado na Discusso

maioria dos pacientes de PFP recente. Quanto ao tnus
muscular, nenhum caso de PFP alcanou o nvel de mp > A medicina vem objetivando ao longo do tempo a cura
90%, como pode ser visto na figura 3b. de enfermidades no s por meio medicamentoso ou
O estudo estatstico (tabela III) forneceu os valores 2 = cirrgico, mas tambm atravs da reabilitao fsica. Apesar
0,710 e 2 = 1,840, para as expectativas de que uma taxa de da Fisioterapia ter evoludo bastante e sempre aliada ao avano
90% dos indivduos de PFP em estgio recente, tratados tecnolgico, ainda no apresenta resultados suficientemente
por AC, tivesse tido um nvel de melhora m p > 90%, eficazes que signifiquem a restaurao da integridade funcional,
respectivamente, da coordenao motora e do tnus fsica e mental dos pacientes, principalmente quando se trata
muscular. Quanto aos casos de PFP em estgio intermedirio, das afeces traumato-ortopdicas do aparelho locomotor. Em
obtivemos 2 = 0,840 para um nvel de melhora 80 < mp < busca do tratamento de seqelas destas patologias, muitas vezes
90%, tanto da coordenao motora e como do tnus encontramos dificuldades na realizao das condutas
muscular, em 90% dos indivduos tratados. Alm da fisioterpicas adequadas, devido presena de quadros lgicos
diferena entre os nveis de melhora, observamos que as intensos, neuromotores deficientes e fibroses importantes.
velocidades de recuperao foram diferentes entre esses Mesmo os recursos trmicos (como a crioterapia),
dois estgios de PFP. Nos casos recentes, a recuperao da eletroterpicos (TENS, US, ondas curtas) ou mecnicos, podem
coordenao motora da mmica foi mais rpida que nos no oferecer bons resultados, j que os principais objetivos de
casos em estgio intermedirio. reabilitao so: a analgesia, o ganho de arco de movimento, o
Nos casos de estgio tardio, a significncia foi encontrada ganho de fora muscular, a melhora da propriocepo e da
para 90% dos indivduos com nvel de melhora 70 < mp < resistncia muscular, o reaprendizado motor e a recuperao

funcional, que permitam o pleno desempenho das atividades dos casos de DME (figuras 1 e 2). Enfocando o nmero
da vida diria (AVD) de um indivduo [4, 41]. total de pacientes deste grupo tratados, o estudo
A Crioterapia continua a ser o recurso pr-cintico mais estatstico (tabela II) mostrou que a expectativa do
utilizado na Fisioterapia para o tratamento de quadros lgicos, tratamento por AC para pacientes de DME, de uma
devido ao seu poder de resfriamento tecidual, que diminui forma geral, deve ser de que 75% desses pacientes
o aporte sanguneo, atravs vasoconstrico local e eleva o obtenham um nvel de melhora de 90-100% (2 = 2,574)
limiar da dor, atravs da diminuio da velocidade de da dor, e 80% deles ganhem de 90-100% na amplitude
conduo da resposta inicial de nervos perifricos. Contudo, do arco articular (2 = 3,448).
a Crioterapia induz o aumento da viscosidade, a diminuio Quanto ao tratamento da PFP, em nenhum dos casos
do metabolismo, o aumento da rigidez articular e a inibio em estgio tardio foi obtida recuperao maior que 80%,
da atividade colagenase sinovial, bem como a extensibilidade tanto da coordenao motora (figura 3) quanto do tnus
dos tendes, embora promova relaxamento do espasmo muscular (figura 4). O estudo estatstico (tabela III)
muscular [42]. um mtodo teraputico muito utilizado na mostrou que a chance de se obter melhora de 90-100%
medicina esportiva [43] para tratamento de leses traumato- da coordenao motora (2 = 0,710) e do tnus muscular
ortopdicas agudas e de doenas osteoarticulares crnicas [42]. (2 = 1,840) de indivduos com PFP no estgio recente da
A Acupuntura pode ser considerada como um recurso doena de 90%. No intemedirio, observou-se que a
pr-cintico na Fisioterapia por apresentar mecanismos que velocidade de recuperao foi mais lenta do que no caso
favorecem a debelao do ciclo espasmo-dor, tais como a da PFP recente, podendo ser considerado sucesso a
estimulao analgsica e relaxamento muscular, aumento obteno de uma melhora de 80-90% da coordenao
de aporte sanguneo associado elevao de oxigenao motora e do tnus da musculatura facial em 90% dos
tissular [13], produo de ATP [44], efeitos antiflogsticos indivduos tratados (2 = 0,840).
[13], e efeitos piezoeltricos [9,45] a partir da induo de Embora no tenha sido observada, no tratamento
processo inflamatrio assptico. Alem disso, a Acupuntura da PFP, melhora acima de 90% no estgio intermedirio
apresenta efeitos especficos em relao musculatura e nem maior de 80% no estgio tardio, tanto para
esqueltica atravs da estimulao de fusos musculares e coordenao motora como para o tnus muscular, os
tendneos por propriorreceptores [44]; assim como, inibio nveis de recuperao obtidos nesses dois casos devem
dos reflexos prprios e no fisiolgicos pela induo dos ser considerados bem satisfatrios, visto que se trata
outros ainda desconhecidos, nos quais alfa e gama- de uma patologia cuja recuperao fica comprometida
motoneurnios so ativados simultaneamente, resultando com o tempo. No estgio tardio, deve ser levado em
da uma adequao do tnus muscular [13,15]. conta, inclusive, a possibilidade da existncia de algum
H relato na literatura [25,26,27] de tratamentos de nvel de dano tecidual. Em funo disto, sero
Acupuntura associado aleatoriamente Fisioterapia, no encontradas seqelas neuromotoras de difcil
existindo nenhum estudo apoiando um mtodo sistemtico recuperao e/ou irreversveis.
de tratamento de Acupuntura associada Cinesioterapia
como este ora aqui descrito. Quadro 1 - Grupos de DME tratados por AC.
A anlise dos nossos resultados mostrou que um nvel
Distrbio (n) Tipo (n)
de 90-100% de melhora da dor e da amplitude de
movimentao articular pode ser esperado no tratamento Capsulite adesiva (7)
por AC dos casos de DORT e gonalgia tratados pela AC Bursite (5)
(tabela II). A mesma taxa de melhora pode ser obtido no Ombralgia (28) Osteoartrose (8)
tratamento dos distrbios de p-tornozelo em relao Trauma (3)
Ombro do hemiplgico (5)
dor (2 = 0,9007); porm, em relao ao aumento da
amplitude de arco articular, no deve ser esperada melhora Gonalgia (21) Osteoartrose (18)
significante nestes distrbios. Trauma (3)
Para os casos de ombralgia, a AC mostrou ser Sind. Tnel do carpo (12)
significantemente eficiente na melhora de 90-100% da dor Dort (25) Dedo em gatilho (8)
em 80% dos pacientes tratados (2 = 2,444) e no ganho de Cotovelo de tenista (5)
90-100% na movimentao articular em 90% destes (2 =
Cervicalgia (58)
0,277). Nos distrbios da coluna, conclumos, segundo o Coluna (156) Dorsalgia (30)
estudo estatstico, que a expectativa para o tratamento por Lombalgia (68)
AC de que 75% dos pacientes tratados obtenham melhora
de 90-100% da dor e que 80% deles apresentem um ganho Tendinite do t. Aquiles (3)
P-tornozelo (15) Esporo do calcneo (12)
igual ou maior que 90% na amplitude articular (tabela 2).
Como podemos ver, a AC foi eficaz para o tratamento n = nmeros indivduos

Quadro 2 - DME tratados por AC - Freqncias e valores de 2 calculados a nutrio tecidual fica reduzida,
Parmetro diminuindo o metabolismo e
prejudicando a regenerao celular
Dor Amplitude articular [46]. Isto leva formao de edema
persistente, de fibrose, de contratura,
n n 90-100% 2 n90-100% 2
etc, evoluindo para o bloqueio
Ombralgia 28 15 4,128 (2,444)* 18 1,525
Gonalgia 21 17 0,191 13 1,842 articular e, conseqentemente, para
Dort 25 21 0,100 20 0,277 a diminuio da atividade motora, ao
Coluna 15 99 12,207 (2,769)** 115 4,595 (0,769)* nvel do sistema locomotor, e
6 discinesias e sincinesias, ao nvel do
P-tornozelo 15 10 0,907 3 8,166 (6,750)** sistema neuromotor facial [6,38].
P-tornozelo 24 162 15,520 (2,574)** 169 11,565 (3,448)* Nas trs etapas do tratamento
5
por AC, a Acupuntura cumpriu as
n = nmero indivduos; mp = nvel de melhora (%); *mp80%; **mp75% funes esperadas como terapia
coadjuvante potencializadora. Na
Quadro 3 - Casos de PFP tratados por AC - Freqncias e valores de .
2 fase pr-cintica, a Acupuntura
preencheu todos os quesitos
Parmetro como um recurso preparatrio
eficiente para a Fisioterapia, que ao
Coordenao motora Tnus muscular
invs de ser agente de resfriamento
Distrbio n mp / np 2
mp / np 2 tissular, tem como princpio bsico
Recente 17 mp 90/12 0,710 mp 90/10 1,840 o aquecimento orgnico, o qual j
Intermediria 07 80 mp< 90/4 0,840 80 mp< 90/4 0,840 foi observado em estudos termo-
Tardia 21 70 mp< 90/8 1,840 70 mp< 90/15 0,800 grficos [27]. Na fase per-cintica,
n = nmeros indivduos; mp= nvel de melhora (%); *mp80%; **mp75% a Acupuntura se mostrou eficiente
como agente facilitador da
Cinesioterapia, mediante os seus
Nos pacientes de PFP de estgio recente tambm efeitos analgsicos e miorrelaxante promovidos pela
observamos a melhora da sensibilidade ao calor e tenso, crniopuntura [27,34]; e na fase ps-cintica, se foi eficiente
e a presena de fasciculaes faciais aps tratamento. AC como agente mantenedor de estmulos prolongados de
tambm conseguiu amenizar ou inibir sincinesias iniciais analgesia e miorelaxamento mediada pelo auriculopuntura [32].
e no provocou complicaes em pacientes portadores
de sincinesias e/ou discinesias aberrantes evidentes Concluso
submetidos ao tratamento prolongado. Na paralisia tardia
apesar de no ter sido significante a melhora da De acordo com os nosso resultados podemos concluir
coordenao motora, houve melhora da contratura facial, que a expectativa para o tratamento pela AC deve ser de:
diminuio da fenda palpebral, sincinesia menos a) melhora de 90-100% da dor na maioria (mais de 80%)
acentuada e abrandamento de tiques faciais. dos pacientes de DORT, de gonalgia, ombralgia, de
Dentre os pacientes portadores de doena de distrbios de p-tornozelo e de coluna; b) ganho de 90-
Parkinson tratados pela AC, nenhum caso de melhora 100% de amplitude articular em mais de 90% dos
de 100% foi obser vado (figura 4), mas o estudo pacientes de DORT, gonalgia e ombralgia, e de 80% dos
estatstico (tabela IV) mostrou que pode ser considerado pacientes de distrbios de coluna; c) melhora de 90-100%
sucesso uma melhora de 80% da marcha e 90% da da coordenao motora e do tnus muscular em 90%
coordenao motora e do equilbrio, em 90% dos casos dos indivduos com PFP no estgio recente da doena;
tratados pela AC.
Nossos resultados mostraram que a AC pode Quadro 4 - Casos de sndrome de Parkinson tratados por AC - Freqncias
beneficiar significantemente o tratamento dos distrbios e valores de .
2
do aparelho locomotor e neuromuscular da face, quanto

ao quadro lgico, ao bloqueio articular, fibrose, Parmetro mp / np x2
n=4
atividade motora, etc. Estes so quadros patolgicos de
natureza hipocintica, com acentuado dficit de energia, Marcha 80 mp< 90 /2 0,711
cujos locais de leso apresentam diminuio do aporte Coord. Motora mp = 90 / 2 0,711
sangneo que leva a isquemia [46]. Quando o fluxo
Tardia mp =90 /2 0,711
sangneo diminui, a viscosidade dos lquidos aumenta e

d) melhora de 80-90% da coordenao motora e do tnus Literaturangaben. Teil B: Zur Praxis der Akupunktur.
da muscular de 90% dos indivduos no estgio Wien-Mnchen-Bern: Velarg Wilhem Maudrich; 1982.
intemedirio; e e) melhora de 70-80% da coordenao 10. Melzack R, Wall PR. Pain Mecanisms . A new Theory.
motora e do tnus da muscular de 90% dos indivduos Science 1965;150:971-979,.
no estgio tardio. 11. Melzack R, Stiwell MD, Fox EJ. Trigger Points and
Verificamos que os casos de sndrome de Parkinson Acupuncture Points for Pain: Correlations and
tambm podem ser beneficiados com o tratamento pela Implications. Pain 1977;3:3-23.
AC. Embora nossos resultados tenham sido estatisticamente 12. Pomeranz B. Acupuncture Analgesia - Basic Research.
significativos, consideramos a casustica muito pequena, e In: Stux G, Hammerschlag R, editors Clinical
optamos por esperar o aumento da amostragem para Acupuncture Scientific Basis, Berlin/New York:
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Atravs deste estudo, podemos concluir que a 13. Athenstaedt H. Pyrolectric and Piezoelectric of
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Cinesioterapia, na recuperao das funes fisiolgicas do 14. Regling G, Rckmann HI. An Integrative Concept
aparelho locomotor e neuromuscular da face. Assim, a AC for an Electrophysiological Signal System in the
ou Cinesioacupuntura um mtodo de tratamento Connective Tissue Matrix. The Native Collagen
sistemtico que representa uma verdadeira integrao de Fibrils as Biosensor and Signal-conducting Structure
duas medicinas e de duas cincias, onde o presente e o between Nerve and Cell as well as in the Intercellular
passado se encontram. Matrix, and a Discussion of Underlying Mechanism.
Offprint from Wolffs Law and Connective Tissue
Agradecimentos Regulation, 171-192. Berlin-New York:Walter de
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Agradecemos s empresas: Sikuro (Sistemas e 15. Deininger T. Sind die Therapiemethoden der
Equipamentos Eletrnicos), Acupuntura Center (Com. e Traditionellen Chinesischen Medizin objektivierbar?
Imp. de Produtos Teraputicos), ao Colgio Brasileiro de Vortrag anlklich der Verlnihung des Bachmann-Preises
Acupuntura de Minas Gerais e a Academia Brasileira de durch die Deutsche rztegesellschaft fr Akupunktur
Arte e Cincia Oriental Fundaco Sohaku-In. in Freudenstadt am 5.9, 1992.
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Artigo original
Reabilitao funcional para membros superiores

ps-acidente vascular enceflico
Functional rehabilitation of upper limb
after cerebral vascular disease
Selma Ramos da Silva e Souza*, Cleber Alexandre de Oliveira**, Neuza Akemi Mizuta***, Maria Helosa Matheus Rbio
dos Santos***, Anderson de Paula Moreira***, Anderson Leandro Feitosa***
*Fisioterapeuta (UMC-SP), Especialista em Neurofisioterapia (UNIBAN-SP), Mestranda em Engenharia Biomdica (UMC-SP),

Professora UNICASTELO Campus Itaquera SP, **Fisioterapeuta (NAUTICO-SP), Mestrando em Cincia da Reabilitao Neuromotor
(UNIBAN-SP), Professor UNICASTELO Campus Itaquera SP, ***Acadmicos do 4 ano de Fisioterapia UNICASTELO Campus
Itaquera SP
Resumo
O objetivo da pesquisa foi verificar a eficcia da cinesioterapia clssica na reabilitao
Palavras-chave: funcional do membro superior em pacientes com seqelas decorrentes do Acidente Vascular
Reabilitao, membro Enceflico (AVE). 21 pacientes com seqelas de AVE foram contactados no incio da pesquisa,
superior, acidente sendo avaliados em relao ao tipo de AVE, tempo de leso e patologias associadas. 11
vascular enceflico.
pacientes foram excludos da pesquisa e 10 pacientes foram includos. A pesquisa foi realizada
no perodo de outubro de 2002 a janeiro de 2003 no ambulatrio de neurologia adulto da
faculdade de fisioterapia da Universidade Camilo Castelo Branco - campus Itaquera-SP. O
resultado deste estudo mostrou que a cinesioterapia clssica contribuiu em vrios aspectos
da vida do paciente com seqela de AVE como: melhora da qualidade de vida, independncia
nas atividades de vida diria e melhora das funes afetivas, porm necessrio que este
estudo tenha continuidade abrangendo uma amostra mais ampla.
Abstract
The aim of this study was to evaluate the effectiveness of the therapeutic exercise
Key-words: in the functional rehabilitation of the upper limb in patients with sequels due to Cerebral
Rehabilitation, upper Vascular Disease (CVD). 21 patient with sequels of CVD were evaluated for CVD
limb, cerebral vascular type, lesion time, and associated pathologies. 11 patients were excluded and only 10
disease.
patients were included. The study was accomplished on the period of October 2002
to January 2003 in the adult neurology clinic of the physiotherapy university of
Universidade Camilo Castelo Branco - campus Itaquera-SP. Result of this study showed
that therapeutic exercise contributed in many aspects of patient life with sequel of
CVD as improvement of quality life, independence in the activities of daily life activities
and improvement of affective functions, however it is necessary another study with
hightest scale of people.

Endereo para correspondncia: Prof Selma Ramos, Depto de Fisioterapia - Neurologia Adulto - UNICASTELO-SP, Rua Carolina Fonseca, 584,
Itaquera 08230-030 So Paulo SP, Tel: (011) 6170-0000, E-mail: selmaramos@uol.com.br
artigo 11 Selma Ramos.pmd 195 03/06/03, 14:40

Introduo e a mobilidade, aumentar a estabilidade, melhorar a

coordenao, equilbrio e habilidades funcionais, preveno
Acidente Vascular Enceflico (AVE) de deformidades, melhorar o bem-estar geral e a qualidade
de vida [10,11,12,6].
Quase todas as pessoas idosas tero pelo menos algum
bloqueio do suprimento sanguneo arterial de seus crebros [1]. Material e mtodos
Quando o suprimento a uma rea no SNC interrompido ocorre
os acidentes vasculares cerebrais (AVCs) ou derrames [2]. Casustica
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), o AVE
um sinal clnico de rpido desenvolvimento de perturbao Dez pacientes foram inclusos no estudo e todos os seus
focal na funo cerebral, de suposta origem vascular e com dados foram colhidos atravs da avaliao de triagem, tais como,
mais de 24 horas de durao [3]. o aspecto repetitivo do diagnstico mdico, data da leso, estilo de vida pregressa e
dficit neurolgico -segundos, minutos, horas ou poucos dias atual, fatores agravantes, motricidade voluntria e a qualidade
- que caracteriza o distrbio como sendo vascular [3]. de vida aps a leso. Os pacientes participaram desta pesquisa
A maioria dos derrames causada por placas no perodo de outubro de 2002 a janeiro de 2003.
arteriosclerticas que ocorrem em uma ou mais das artrias Antes de participar da pesquisa, todos os pacientes foram
nutridoras do encfalo [1]. Outras causas da interrupo informados a respeito do seu contedo e assinaram um
podem ser a hipertenso arterial, malformaes de um vaso termo de consentimento. No caso dos pacientes que no
sanguneo, doena cardaca, etc [2]. conseguiram assinar esse ter mo, os familiares se
Os efeitos neurolgicos de um derrame so determinados responsabilizaram, assinando o referido termo.
pela rea cerebral afetada [1], pela causa do AVE, extenso
da leso e as funes da reas lesadas [2]. Critrios de incluso e excluso
Os principais sinais e sintomas do Acidente Vascular
Enceflico tm como caracterstica a paralisia total ou parcial Os mtodos utilizados foram selecionados de acordo
de um hemicorpo (hemiplegia ou hemiparesia), disfuno com o objetivo deste estudo. Os pacientes teriam que
proprioceptiva decorrente de distrbios do campo visual, apresentar um diagnstico de AVE, com ou sem
disfunes sensorial, mental e intelectual. Alguns pacientes classificao, at 1 ano de leso, com dficit motor em
tambm podem apresentar comprometimento da fala membro superior e sem graves patologias associadas.
(disartria ou afasia) [5,6,2,4]. Com a finalidade de constatarmos se os pacientes que foram
O AVE pode ser classificado de acordo com o tipo inicialmente selecionados estavam de acordo com os objetivos
patolgico - trombose, embolia ou hemorragia - ou de acordo do estudo, realizamos uma avaliao para triagem em outubro
com fatores temporais - completo, em evoluo ou ataques de 2002, sendo que os pacientes inclusos no estudo foram
isqumicos transitrios (AIT) [5,2,3,4]. submetidos a uma avaliao funcional no mesmo ms.
Tabela I - Caractersticas dos pacientes e leso

Reabilitao
Caractersticas Pacientes (n=10)
Idade 36 a 72 anos
Pensava-se historicamente que a recuperao da funo
Sexo feminino 40%
motora aps um AVE completava-se aps 3 a 6 meses da Sexo masculino 60%
ocorrncia. As pesquisas tm mostrado que a recuperao Tipo de AVE
funcional de um AVE pode continuar por meses ou anos Isqumico 30%
[4]. Os programas de reabilitao para pacientes que Icto transitrio 10%
sofreram AVE mostraram-se capazes de melhorar os Sem classificao 60%
resultados funcionais [7]. Tempo de leso
at 1 ms 60%
O tratamento de pacientes com hemiplegia um processo
2 meses 10%
de ensino e aprendizagem [8]. A fisioterapia tem a finalidade 3 meses 20%
de evitar ou corrigir qualquer deformidade, melhorar sua 4 meses 10%
funo motora e ajud-lo a desenvolver a capacidade de realizar Lado lesado
as atividades dirias at que possa, pelo menos parcialmente, Dominante 80%
cuidar de suas necessidades pessoais [6]. A cinesioterapia No dominante 20%
um meio de acelerar a recuperao do paciente [9].
Os exerccios teraputicos tm como objetivo aumentar No estudo ingressaram 21 pacientes, 11 foram excludos,
o condicionamento fsico, melhorar o metabolismo corporal, sendo que: 1 devido disfuno salivar e baixo dficit motor, 2
melhorar a fora muscular, aumentar a resistncia fadiga, por no possurem dficit motor em membro superior, 01 devido
melhorar a eficincia cardiovascular, aumentar a flexibilidade esquizofrenia severa, 1 devido a distrbios psiquitricos, 1

Tabela II - Avaliao funcional - teste de preciso e coordenao. As mensuraes das foras

1 Avaliao 2 Avaliao de preenso foram realizadas
Preciso / coordenao realiza no realiza realiza no realiza bilateralmente e alternadamente,
Segurar copo vazio 30% 70% 70% 30% com intervalo de 1 minuto. Tanto
Segurar copo cheio 30% 70% 60% 40%
a mo direita como a mo
Pegar moeda 40% 60% 50% 50%
Segurar caneta 30% 70% 80% 20% esquerda foram testadas trs
Virar figurinha 30% 70% 50% 50% vezes e os resultados destas
Virar a pgina do livro 40% 60% 50% 50% medidas foram somados e
Desembrulhar pacotes / balas 20% 80% 40% 60% posteriormente divididos por
trs obtendo-se uma mdia final.
Tabela III - Avaliao funcional das atividades de vida diria (AVD). O posicionamento do paciente
1 Avaliao 2 Avaliao durante o teste de preenso visou
AVD independente dependente independente Dependente o conforto, ocasionando relaxa-
Alimentao 30% 70% 50% 50%
Higiene pessoal
mento da musculatura que no
Lavar o rosto 60% 40% 60% 40% seria recrutada para a execuo
Pentear o cabelo 50% 50% 50% 50% do movimento. Durante o teste o
Escovar os dentes 60% 40% 60% 40% paciente estava sentado, com o
Barbear-se B& 16,66% 83,34% 33,33% 66,66% cotovelo fletido a 90 e sem
Ir ao banheiro 40% 60% 80% 20% nenhum apoio.
Limpar-se aps ir ao banheiro 50% 50% 50% 50% As sesses de cinesioterapia
Banho 30% 70% 60% 40%
Amarrar sapatos 20% 80% 30% 70%
clssica foram aplicadas no
Vestir-se 40% 60% 60% 40% decorrer de 10 semanas,
Fechar botes e zper 30% 70% 60% 40% totalizando 10 sesses com 50
Separar roupas 40% 60% 60% 40% minutos de durao sendo
Colocar meias 30% 70% 50% 50% aplicado um protocolo baseado
Executar tarefas domsticas 10% 90% 40% 60% no quadro clnico dos pacientes.
Manuseio do telefone 10% 90% 40% 60%
O protocolo consistia em
Lavar louas 10% 90% 30% 70%
Manuseio do controle remoto 30% 70% 50% 50%
exerccios preparatrios para
Preparar refeies 10% 90% 20% 80% adequao de tnus, estmulos
Medicamentos 10% 90% 70% 30% proprioceptivos, exerccios de
Realizar compras 10% 90% 0% 100% alcance e preciso e exerccios
para preenso palmar. Este
ausentou-se da pesquisa aps a 6 sesso devido a complicaes protocolo foi aplicado por quatro terapeutas resultando
graves de sade, 2 desistiram de participar da pesquisa aps a em 25 sesses para cada terapeuta.
triagem, 1 no realizou o primeiro teste de preenso palmar e 2 Os questionrios foram baseados nas avaliaes fun-
no compareceram na ltima sesso de fisioterapia. cionais contidas no livro Fisioterapia: Avaliao e Tratamento
As principais caractersticas da leso dos pacientes [7] e na escala SIS verso 2.0 da Universidade de Kansas [3].
inclusos na pesquisa esto descritas na tabela I. As avaliaes desta pesquisa foram adaptadas segundo o
objetivo do estudo.
As avaliaes funcionais foram aplicadas na triagem, antes
Procedimentos tcnicos da 1 sesso e aps a 10 sesso de cinesioterapia, sendo que o
tempo das avaliaes no est incluso como parte das sesses.
A reabilitao iniciou-se em novembro de 2002, sendo
que na 2 sesso foi realizado o teste de preenso palmar, e Resultados
aps o trmino da 10 sesso os pacientes foram submetidos
a uma reavaliao funcional e de preenso palmar. Os resultados da 1 e 2 avaliao relacionados s ativi-
A avaliao funcional teve como objetivo diagnosticar dades de vida diria, preciso/coordenao e estado
as deficincias e as dificuldades dos pacientes com relao emocional esto descritos nas tabelas II, III e IV.
s atividades de vida diria, habilidade de preciso, O AVE gera um grande dficit funcional dos membros
coordenao e o estado emocional do paciente. superiores, dificultando a realizao das atividades de vida diria.
A fora de preenso (kg/f) foi aferida com o dinammetro Para a realizao das atividades de vida diria necessria
hidrulico Jamar na 2 sesso e aps a 10 sesso de fisioterapia coordenao e preciso dos movimentos.
com o intuito de realizarmos uma anlise comparativa entre os A avaliao funcional descrita na tabela II visa quantificar
dados colhidos no incio e no trmino do estudo. e qualificar a habilidade dos pacientes inclusos no estudo.

Tabela IV - Avaliao do estado emocional. deste trabalho no era de comparao de resultados

1 Avaliao 2 Avaliao entre homens e mulheres.
Estado emocional presente ausente presente ausente Muitos pacientes adquiriram independncia da
Ansiedade 80% 20% 70% 30% cadeira de rodas para a marcha, o que segundo
Depresso 30% 70% 20% 80% relatos dos pacientes, propiciou uma melhora na
Controle emocional 40% 60% 70% 30%
Auto-estima 70% 30% 80% 20%
qualidade de vida. Ao iniciar o tratamento, apenas
Comunicao 70% 30% 90% 10% 30,0% dos pacientes realizavam a marcha e no
Atividades lazer 80% 20% 100% 0% trmino este valor alcanou 80,0%, mesmo no
sendo realizada nenhuma terapia especfica para o
Tabela V - Avaliao da fora de preenso. membro inferior, apenas orientaes.
Teste de preenso Lado lesado Lado no lesado Um dos fatores importantes que influenciou na melhora
Lado lesado Lado no lesado da qualidade de vida dos pacientes foi o estado emocional.
Melhora da fora muscular 33,34% 50% Segundo OSullivan [7] os problemas emocionais persistentes
No houve alteraes 16,66% 0% (ansiedade e depresso) so fatores primrios relacionados
Piora da fora muscular 50% 50% qualidade de vida e ao sucesso contnuo na vida independente.
Porcentagem em relao ao nmero de pacientes do sexo masculino O resultado da fora de preenso mostrou melhoras
clnicas nas mulheres e piora nos homens devido carga
Tabela VI - Avaliao da fora de preenso. utilizada no protocolo de tratamento. Percebemos que o
Teste de preenso Lado lesado Lado no lesado protocolo teraputico aplicado necessita de distines entre
Melhora da fora muscular 50% 100% os pacientes do sexo masculino e feminino segundo cargas
No houve alteraes 25% 0% empregadas para ganho de fora muscular.
Piora da fora muscular 25% 0%
Ao final das 10 sesses foi verificado atravs dos exerccios
Porcentagem em relao ao nmero de pacientes do sexo feminino
de alcance na linha mdia, lateral e diagonal que 80,0% dos
pacientes possuam mobilidade do membro superior lesado
A tabela III ilustra dados comparativos da habilidade enquanto que 20,0% no possuam mobilidade.
funcional entre a 1 avaliao realizada no incio do estudo 50,0% das queixas principais que foram relatadas no incio
e a 2 avaliao no trmino do estudo. do tratamento pelos pacientes foram solucionadas, porm
Uma caracterstica do Acidente Vascular Enceflico a queixas que inicialmente no eram consideradas importantes
perda da independncia funcional e conseqente reduo pelo paciente se tornaram de fundamental importncia para
da funo social e emocional. a realizao das atividades mais especficas.
H uma ntima relao entre o estado emocional e a Ressaltamos que o resultado final deste estudo poderia
qualidade de vida do ser humano. ter sido mais satisfatrio se os pacientes tivessem melhores
A melhora obtida do estado emocional dos pacientes condies (tempo, espao e assistncia) para seguir um
aps as sesses de reabilitao est descrita na tabela IV. cronograma pr-estabelecido em suas residncias.
Atravs do aparelho Dinammetro hidrulico Jamar Aps o trmino da pesquisa, os pacientes continuaram a
foi aferida a fora de preenso bilateralmente. Os valores receber um tratamento de fisioterapia neurolgica na prpria
obtidos da mo do membro superior no lesado serviram universidade, porm com um enfoque global.
de referncia para quantificar a perda de fora de preenso
do lado lesado. Concluso
O resultado do teste de preenso est descrito
separadamente entre homens e mulheres nas tabelas V e A cinesioterapia foi de grande valia para o bem-estar
VI, respectivamente. geral e melhoria das atividades de vida diria dos pacientes
com seqelas decorrentes do Acidente Vascular Enceflico.
Discusso No decorrer das 10 sesses foram constatadas melhoras
das atividades de vida diria que necessitavam de pouca fora
Os resultados obtidos aps as 10 sesses de cinesioterapia muscular, melhoras na auto-estima, no controle emocional,
clssica demonstraram que houve melhora na independncia na comunicao e diminuio da depresso e ansiedade.
das atividades de vida diria. 80,0% dos pacientes relataram que o grau de melhora
Segundo Pelissoni e Gallinaro [13] a fora de preenso da qualidade de vida foi entre 50,0 a 90,0%, e 20,0% dos
masculina maior devido a diferenas anatmicas e das pacientes relataram que o grau de melhora alcanou 100,0%.
estruturas da mo. Kapandji [14] afirma que a complexa Apesar dos resultados satisfatrios obtidos aps a aplicao
organizao anatmica e funcional da mo converge na do protocolo de tratamento descrito anteriormente, este
preenso. Apesar desta concluso, optamos por aplicar um estudo necessita de continuidade abrangendo uma amostra
protocolo nico para todos os pacientes, pois o enfoque mais ampla.

Protocolo de tratamento utilizado na pesquisa

Protocolo de tratamento Sries Repeties / tempo
Adequao de Tnus Muscular
Alongamento da musculatura do tronco 05 50 segundos
Mobilizao da escpula (elevao, protruso, retrao e rotao) 01 30 movimentos para cada direo
Mobilizao do ombro (circunduo) 01 30 movimentos
Mobilizao do cotovelo (flexo, extenso, pronao e supinao) 01 30 movimentos para cada direo
Mobilizao do punho (flexo e extenso) 01 30 movimentos para cada direo
Mobilizao dos dedos - articulaes proximal, mdia e distal (flexo e extenso) 01 10 movimentos para cada direo
Estmulos Proprioceptivos
Descarga de peso lateral 01 10 repeties para cada lado
alternadamente
Descarga de peso com rotao do tronco 01 10 repeties para cada lado
alternadamente
Exerccios de preciso e alcance em diagonal 02 08 repeties
Exerccios de preciso e alcance na linha mdia e lateral 02 08 repeties
Exerccios de preenso (abrir e fechar a mo) 01 10 movimentos realizados
alternadamente
Exerccio de preenso (enrolar uma toalha) 03 30 repeties
Todos os exerccios foram iniciados pelo membro superior no lesado. As sries e repeties acima descritos foram realizados bilateralmente.
Agradecimentos 6. Shestack R, Fisioterapia prtica. So Paulo:

Manole;1987.
Nossos mais sinceros agradecimentos a todos que de 7. OSullivan S, Schmitz T, Fisioterapia: Avaliao e
maneira direta ou indireta ajudaram na realizao deste projeto. tratamento. So Paulo: Manole; 1993.
Em especial aos pacientes e seus familiares, Prof. Sandro 8. Davies P. Passos a seguir - Um manual para o
Rogrio dos Santos, Prof. Areolino Pena Matos, Prof. tratamento da hemiplegia no adulto. So Paulo:
Nazareti Pereira da Silva, Prof. Ncio Elvino M. Theodrio, Manole;1996.
Prof. Graziela Tiemy Kajita e ao Prof. Adriano Feitas Ribeiro. 9. Gardiner M. Manual de terapia por exerccios. So Paulo:
Santos; 1995.
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Premier; 2000. palmar dos alunos de quarto e primeiro ano do curso
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Reviso
Fatores cinesiolgicos relacionados neuropatia

supraescapular em jogadores de voleibol
Kinesiologic factors related with suprascapular
neuropathy in volleyball players
Gabriel Ribeiro*, Cleber Sady**
* Acadmico do quinto ano do Curso de Fisioterapia da Universidade Catlica do Salvador (UCSAL), **Especialista em Sade Pblica,
Prof. do Departamento de Fisioterapia da UCSAL
Resumo
Este artigo apresenta uma reviso bibliogrfica dos fatores cinesiolgicos relacionados
Palavras-chave: ao desenvolvimento da neuropatia supraescapular em jogadores de voleibol. A anatomia
Cinesiologia, neuropatia e a funo do nervo supraescapular foram descritas, assim como o quadro clnico da
supraescapular, leses neuropatia, comumente encontrada em jogadores de voleibol. A reviso da literatura
do ombro.
foi baseada em estudos in vitro, biomecnicos, eletromiogrficos, de ultra-sonografia e
em estudos baseados em achados clnicos. O propsito deste artigo fornecer
informaes que possam orientar o tratamento e a preveno desta patologia.
Abstract
This paper presents a literature review of the related kinesiologic factors to
Key-words: suprascapular neuropathy in volleyball players. The Suprascapular nerve anatomy
Kinesiology, and function were described, such as neuropathy clinical, commonly see in volleyball
suprascapular players. The literature rewiew was based on in vitro, biomechanical, eletro-miographical,
neuropathy, ultrasonographical studies as well as studies based upon clinical findings. The aim of
shoulder injuries.
this paper is to offer inspiration to orient treatment and prevention of this disease.
Recebido 3 de outubro de 2002; revisado 30 de janeiro de 2003; aceito 15 de fevereiro de 2003.

Endereo para correspondncia: Gabriel Ribeiro, Rua Dr. Hosannah Oliveira 72, Alto do Itaigara, Salvador BA, Tel: (71)358-2696,
E-mail: fta_gabrielribeiro@hotmail.com
artigo 03 Gabriel.pmd 200 03/06/03, 14:40

Introduo anatomia do mesmo com os possveis stios lesionais,

determinados pelos gestos motores do desporto.
A neuropatia suprasecapular foi primeiramente descrita
por Thomas [1] em 1936. Anos depois, Kopell e Thompson Metodologia
[2], em 1959, afirmaram que a mesma era causada apenas
por esforos repetitivos. Atualmente so reconhecidas A reviso de literatura foi realizada atravs de busca na
diversas etiologias da neuropatia supraescapular, algumas base de dados Bireme, no qual o bancos de dados consultado
delas so: compresso por cisto ganglionar [3,4], trauma foi a Medline. Foram utilizados 24 artigos de 1983 a 2002,
local [5], trauma cirrgico [6], esforos repetitivos [7,9] e uma carta para o editor de 2001 e um artigo escrito em
atividades atlticas [10-17]. O nervo pode estar submetido 1959, que descreve inicialmente a patologia. Os comandos
tenso ou compresso originadas por atividades de palavras chave foram: Volleyball, shoulder imbalance,
repetitivas do desporto, o que pode levar a isquemia, edema, suprascapular neuropathy, electromyographic.
mudanas no micro-ambiente e bloqueio de conduo
nervosa [18]. Anatomia do nervo supraescapular
Esta patologia acomete o nervo supraescapular oriundo
do plexo braquial, tronco superior (razes C5-C6, com O nervo supraescapular origina-se da face posterior
contribuio varivel da quarta raiz cervical) responsvel do tronco superior do plexo braquial, recebendo fibras de
pela inervao dos msculos supra-espinhal e infra- C5 e C6, e, muitas vezes, de C4. O nervo cursa lateralmente
espinhal, alm de fornecer inervao sensorial para a atravs do tringulo posterior do pescoo ao lado do
cpsula e ligamentos das articulaes gleno-umeral e escaleno mdio, sob o trapzio e omo-hiideo, penetrando
acrmio-clavicular. Embora a maior parcela dos estudos na fossa supra-espinhal atravs da incisura supraescapular,
anatmicos no faa referncia presena de ramos inferiormente ao ligamento transverso superior da escpula
cutneos, alguns autores identificaram os mesmos [18]. (a artria supraescapular que acompanha o ner vo
Holzgraefe M et al. [12] afirmaram que a neuropatia supraescapular, neste momento separa-se do mesmo
supraescapular uma condio incomum na populao em passando sobre o ligamento transverso superior da
geral, envolvendo compresso do nervo supraescapular e escpula). Ao nvel da fossa supra-espinhal dele se originam
pode estar presente em 33% dos jogadores de voleibol de dois ramos, um espesso para o msculo supra-espinhal e
elite. Ferreti et al. [13] estimaram que 20% dos jogadores de outro longo (sensorial) que supre a articulao acrmio-
voleibol de alto nvel apresentam evidncias clnicas de clavicular e bursa serosa subacromial; e tambm fornece
hipotrofia do msculo infra-espinhal relacionada neuropatia inervao para os ligamentos craco-umeral e gleno-
compressiva do nervo supraescapular. umeral. Este nervo continua seu trajeto curvando-se em
Os sinais e sintomas que podem estar presentes quando torno da margem lateral da espinha da escpula,
esta entidade acomete jogadores de voleibol so hipotrofia atravessando a incisura espinoglenoidal, para alcanar a
do msculo infra-espinhal, com presena ou no de paresia e fossa infra-espinhal, enviando ramos para a poro
dor na regio pstero-lateral do ombro. A dor pode ser posterior da cpsula da articulao gleno-umeral. Esta
irradiada para o membro superior ipsilateral ou regio lateral
do pescoo, sendo descrita normalmente como dor profunda Fig. 1 - Localizao do nervo supraescapular - vista anterior.
em queimao, sensvel palpao da chanfradura
suprascapular [19]. Alguns atletas podem ser completamente
assintomticos e a atrofia pode ser verificada em um exame
de rotina [13]. O atleta tambm pode referir aumento da dor
durante a realizao do movimento de aduo cruzando a Nervo
linha mdia [18]. Supraescapular
A freqncia desta patologia pode ser subestimada,
porque muitos autores consideram a dor como o critrio
mais importante no diagnstico [20].
O diagnstico clnico pode ser confirmado atravs de
eletromiografia (EMG) [8] mostrando sinais de denervao
do supra-espinhal ou infra-espinhal, com ou sem deficincia
na rotao externa ou abduo do ombro [20] e estudo da
velocidade de conduo nervosa (NCV) [19].
O objetivo deste trabalho revisar os aspectos
cinesiolgicos relacionados ao desenvolvimento desta
neuropatia em jogadores de voleibol, correlacionando a Fonte: Cummings et al. [18].

incisura coberta pelo ligamento transverso inferior ou 2. Aduo horizontal cruzando a linha mdia do corpo mais rotao
ligamento espinoglenoidal (presente em 50 72% das interna gleno-umeral em associao com neuropatia supraescapular
pessoas), uma banda fibrosa estreita, que separa o msculo
supra-espinhal do infra-espinhal e associada incisura Este movimento que muitas vezes repetido no voleibol
espinoglenoidal delimita um tnel osteo-fibroso (fossa). Aps quando h cortadas [23] (um atacante muito habilidoso
sua passagem pela incisura espinoglenoidal fornecida pode repetir este movimento 40.000 vezes por ano [24]) e
inervao para o msculo infra-espinhal. saques, coloca em tenso a cpsula posterior da articulao
A regio da fossa espinoglenoidal relatada em vrios gleno-umeral que possui uma relao fibrosa com a poro
estudos baseados em dados clnicos [10,11,13,20] e pesquisas inferior do ligamento espinogleinoidal inferior. O nervo
com cadveres [4,21] como local de compresso. As supraescapular passa embaixo deste ligamento e pode ser
evidncias clnicas demonstram que na prtica do voleibol comprimido atravs da tenso ligamentar, secundria
ocorre normalmente hipotrofia da fossa infra-espinhal e tenso da cpsula articular posterior.
perda de fora na rotao externa. Este fato sugere que o Demirhan et al. [21] em um estudo com cadveres
nervo comprimido em seu trajeto distal, aps ter fornecido conseguiu visualizar claramente a relao entre as estruturas
ramos para o msculo supra-espinhal. importante relatar acima citadas. O estudo tambm verificou que o ligamento
que o nervo supraescapular possui 2 locais de fixao e 3 espinoglenoidal inferior estava presente em 60,8% dos
possveis pontos lesionais entre estes dois locais de fixao cadveres estudados, permitindo concluir que esta relao
[16]. Os pontos de fixao so: um na origem de C5 ou dependente da condio anatmica natural e que alguns
tronco superior do plexo braquial e outro em sua terminao jogadores podem ter maior predisposio para desenvolver
no infra-espinhal. Os possveis pontos lesionais so: incisura a patologia.
supraescapular, incisura espinoglenoidal (j citada acima) e A distncia entre o epicndilo e o acrmio contra-
borda lateral da espinha da escpula. lateral, foi quantificada, durante a mxima aduo
horizontal realizada por jogadores de voleibol [24]. Neste
Fatores cinesiolgicos x neuropatia estudo, verifica-se uma maior distncia no ombro
supraescapular dominante de todos sujeitos estudados, e uma diferena
maior ainda no grupo de pacientes com ombro doloroso.
O voleibol, quando praticado em nvel competitivo, Os autores associaram uma maior distncia, com maior
envolve maiores cargas de treinamento tcnico, ttico e altas tensionamento da cpsula posterior do ombro. A presena
demandas de condicionamento fsico. Estes fatores somados de atrofia do infra-espinhal em 2 jogadores do grupo com
contribuem para o desenvolvimento de leses do sistema ombro doloroso sugere a relao entre tenso da cpsula
msculo-esqueltico. Sero elucidados movimentos repetidos posterior e uma possvel neuropatia supraescapular.
constantemente no desporto e sua relao com o
desenvolvimento da neuropatia supraescapular. 3. Compresso direta do ramo infra-espinhal do nervo supraescapular,
na borda lateral da espinha da escpula
1. Saque flutuante x neuropatia supraescapular
Para a realizao de um saque ou uma cortada necessrio
A execuo do saque flutuante, uma forma de saque que o atleta, posicione a articulao gleno-umeral em abduo
utilizada principalmente no voleibol de quadra, visa o e rotao externa (RE). A execuo da RE ao final do
desenvolvimento de um menor giro da bola (no ocorre movimento de preparao, faz com que o tendo do supra-
flexo do punho no instante do golpe), durante o seu percurso espinal encurte-se, deslocando-se para a borda lateral da
at o campo de jogo do adversrio, fazendo com que a espinha da escpula, pressionando o tendo do infra-espinhal
mesma percorra uma trajetria menos previsvel, com perda para o mesmo local. Este processo coloca o nervo
de velocidade em um determinado ponto, dificultando o supraescapular em estado de compresso entre estes tendes
passe inicial do time adversrio. Ao realizar este tipo de do manguito rotador e a borda lateral da espinha da escpula.
saque necessrio que o atleta bata no centro absoluto da Sandow et al. [10] observaram o processo acima descrito
bola e rapidamente bloqueie este movimento [13], para isso atravs de tecnologia ultra-sonogrfica.
necessrio que ocorra uma contrao excntrica dos Trs jogadores atacantes foram estudados por Celho
rotadores externos (principalmente do infra-espinhal que [15]. Os dois atacantes que batem na bola quando a mesma
corresponde a 90% da fora de rotao externa [22]). est mais acima, apresentaram uma maior atrofia do infra-
Este fato determina um aumento na distncia entre os espinhal, em comparao com o jogador que utilizava bolas
pontos de origem (C5 ou tronco superior do plexo braquial) de tempo, batendo na bola quando a mesma est mais
e terminao do nervo (msculo infra-espinal), podendo abaixo. Apesar do pequeno nmero de sujeitos (3) neste
levar ao tensionamento do mesmo na borda lateral da espinha estudo [15], pode-se propor a relao entre uma maior
da escpula [11]. distncia entre os pontos de fixao do nervo [16] e cortadas

Fig. 2 - Localizao do nervo supraescapular - vista posterior. os jogadores eram os melhores receptores
do time, especula sobre o motivo para que
apenas um ombro seja lesionado nestes atletas:
a explicao que normalmente o levantador
fica direita do receptor, o que gera uma
maior carga no ombro direito.
Discusso
A relao entre o saque flutuante e a

neuropatia supraescapular, relatada por Ferreti
et al. [11,13], pode ser substanciada por Rokito
et al. [25], que demonstraram uma maior
atividade do infra-espinal durante a fase de
desacelerao do saque em uma anlise
eletromiogrfica da funo do ombro durante
o saque e cortada.
Por outro lado, Sandow et al. [10] afirmam
que o mecanismo lesional, em seu estudo
descrito, mais coerente do que o descrito por
Ferreti et al. [11,13], pois o mesmo no depende
Fonte: Cummings et al. [18]. da contrao do infra-espinhal para a manuteno do processo
patolgico, o que teoricamente no seria possvel, j que o
com a bola mais acima, o que coloca o nervo supraescapular mesmo est perdendo inervao motora e no poderia manter
em maior tenso, contra a borda lateral da espinha da as contraes que desencadeiam a leso.
escpula, neste tipo de cortada. No estudo realizado por Celho [15], o desenvolvimento
de neuropatia supraescapular no lado dominante, de um
4. A relao entre grandes amplitudes de movimento e compresso canhoto, exclui a possibilidade do mecanismo lesional da
dinmica do nervo supraescapular manchete, proposto por Tengan et al. [16] como fator
causal. Assim justifica-se a realizao de estudos adicionais
Witvrouw et al. [14] avaliaram 16 jogadoras da seleo para comprovar a participao deste mecanismo na gnese
de voleibol da Blgica, verificando a presena de neuropatia desta neuropatia.
supraescapular em 4 jogadoras. O objetivo deste estudo foi A relao entre grandes amplitudes de movimento e
determinar a relao entre maior amplitude de movimento compresso dinmica do nervo supraescapular, descrita
(ADM) do complexo do ombro e neuropatia supraescapular. por Witvrouw et al. [14], foi verificada em uma pequena
A mensurao da ADM foi realizada utilizando populao (n = 4), necessitando ento de mais estudos,
gonimetro padro e foi verificado que as atletas com como o prprio autor afirma no final de seu artigo.
neuropatia supraescapular apresentavam maior ADM em: Kugler et al. [24] no verificaram diferena entre as
rotao externa, flexo horizontal, flexo anterior e protrao. amplitudes de movimento (ADMs) ativa e passiva no
ombro contra-lateral, em uma populao de atletas com
5. A manchete como fator causador da neuropatia supraescapular ombro doloroso, sendo que dois destes apresentavam
atrofia do msculo infra-espinhal. Isto sugere ausncia
O movimento chamado manchete utilizado, de relao entre maiores ADMs e neuropatia
normalmente, para recepcionar a bola e direcionar a mesma supraescapular nestes dois casos.
para o levantador. Este movimento consiste em uma flexo
anterior do ombro com os braos estendidos e aduzidos, Concluso
associado a uma rotao externa; sendo que as mos esto
cruzadas desde o comeo da ao. necessrio que ocorra Alteraes no complexo do ombro podem-se
uma contrao da musculatura posterior, para frear a bola, desenvolver no curso desta patologia. O estudo in vitro
fazendo com que o passe seja direcionado da melhor forma de Itoi et al. [26] demonstram a importncia do msculo
para o levantador. A contrao excntrica realizada pelo infra-espinhal na estabilidade da articulao. Fato
infra-espinhal ao final da manchete faz com que o nervo relevante, pois ocorre reduo da fora deste msculo
seja tracionado em sua poro distal [16]. aps a neuropatia. Outro estudo in vitro [22], realizado
Tengan et al. [16] em um estudo de dois casos, em que recentemente, verifica aumentos no deslocamento da

cabea do mero relativo a glenide e mudanas no report. Arch Phys Med Rehabil 1987;68:236-238.
contato gleno-umeral, aps neuropatia suprascapular. 10. Sandow M, Ilic J.: Suprascapular nerve rotator cuff
Estas mudanas foram mais significativas na posio de compression syndrome in volleyball players. J Shoulder
90 de abduo e 90 de rotao externa, posio que Elbow Surg 1998;7:516-522.
comumente repetida em atividades esportivas, como voleibol. 11. Ferreti A, De Carli A, Fontana M: The natural history
Na prtica, estudos com grande nmero de atletas [12,13] of infraspinatus atrophy in volleyball players. Am J.
e grande acompanhamento [11] no evidenciaram Sports Med. 1998;26:759-763.
impedimento algum na realizao de atividades esportivas, 12. Holzgraef M, Kukowski B, Eggert S. Prevalence of
na presena da neuropatia. O que levou Ferreti et al. [11] a latent and manifest suprascapular neuropathy in high
pensar que esta patologia no poderia desencadear a sndrome perfomance volleyball players. Br J Sports Med
do impacto, mediante um possvel desequilbrio entre a dupla 1994;28:177-179.
de fora formada por manguito rotador e deltide. 13. Ferreti A, Cerullo G, Russo G, Fontana M. Suprascapular
Apesar de uma pequena parcela de jogadores com neuropathy in volleyball players. J. Bone Joint Surg
neuropatia supraescapular desenvolver sndrome do impacto, 1987;69-A:260-263.
a dor, a fraqueza e a hipotrofia do infra-espinhal devem ser 14. Witvrouw E, Cools A, Lysens R. Suprascapular neuropathy
tratadas. O tratamento conservador sempre o de escolha in volleyball players. Br J Sports Med 2000;34:174-180.
nas leses por trao nervosa ou uso excessivo [5] e tem 15. Celho T. Isolated and painless atrophy of the
fornecido resultados favorveis [5,8,19]. infraspinatus muscle: left handed versus right handed
Baseado na literatura consultada, os mecanismos volleyball players. Arq Neuropsiquiatr 1994;52:539-544.
lesionais descritos por Ferreti et al. [8,9] e Sandow et al.[10] 16. Tengan C, Oliveira A, Kiymoto B et al. Isolated and
podem ser considerados em conjunto, sendo que o painless infraspinatus atrophy in top-level volleyball
mecanismo descrito pelos primeiros possivelmente atue players: report of two cases and review of literature.
no incio da patologia. Estas duas propostas associadas Arq Neuropsiquiatr 1983;51:125-129.
de Demirhan et al.[15], parecem ser as que melhor 17. Montagna, S Colonna. Suprascapular neuropathy
embasam este tema. restricted to the infraspinatus muscle in volleyball players.
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Reviso
A importncia dos msculos do assoalho

plvico feminino, sob uma viso anatmica
Importance of muscles of feminine
pelvic floor, under an anatomical vision
Ana Paula Souza da Silva*, Jaqueline Souza da Silva**
*Acadmica do 4 ano do curso de fisioterapia, Universidade do Estado do Par, Belm PA,

**Acadmica do 3 ano do curso de fisioterapia, Universidade do Estado do Par, Belm PA
Resumo
Todas estruturas que esto contidas entre o peritnio plvico e a pele da vulva
Palavras-chave: formam o Assoalho Plvico. Essa regio constituda por msculos, fscias e ligamentos
Assoalho plvico, pelve, que garantem o suporte dos rgos abdominais e plvicos, controlam a continncia
anatomia. urinria e fecal e contra-balanam os efeitos da presso intra-abdominal. Na mulher, o
assoalho plvico perfurado por trs estruturas tubulares: a uretra e a vagina,
anteriormente, e o nus, posteriormente. Algumas situaes acarretam enfraquecimento
dessa musculatura, levando a sua deficincia funcional. Partos difceis, deficincia
estrognica, presso intra-abdominal aumentada, constipao crnica e incontinncia
urinria so alguns exemplos de tais situaes. Por isso, de grande valia para o
entendimento de tais disfunes e melhor abordagem teraputica que o profissional
da sade tenha conhecimentos antomo-fisiolgicos bsicos dessas estruturas. Assim,
o objetivo deste trabalho realizar uma reviso anatmica do assoalho plvico feminino,
correlacionado-o com a prtica e abordagem do fisioterapeuta, para que ele possa
utilizar esses conhecimentos na sua prtica clnica diria, em prol da recuperao de
sua paciente.
Artigo recebido em 11 de fevereiro de 2003; aceito em 5 de maio de 2003

Endereo para correspondncia: Ana Paula Souza da Silva, Travessa Humait, 2018/1501 Ed. Muiraquit 66093-110 Belm PA, E-mail:
paula_souza2002@yahoo.com.br, jaquelinefisio@yahoo.com.br
artigo 06 Ana Paula.pmd 205 03/06/03, 14:40

Abstract
All structures that are contained between the area of the lower pelvic and the skin
Key-words: of the vulva form the Pelvic Floor. That area is constituted by muscles, fascias and
Pelvic floor, pelvis, ligaments that guarantee the support of the abdominal and pelvic organs, they control
anatomy, physical the urinary and fecal continence and they against-balance the effects of the intra-
therapy.
abdominal pressure. In the woman, the pelvic floor it is perforated by three tubular
structures: the urethra and the vagina, previously, and the anus, later. Some situations
cart weakness of that musculature, taking your functional deficiency. Difficult
childbirths, low levels of hormone estrogen, increased intra-abdominal pressure, chronic
constipation and urinary incontinence are some examples of such situations. Therefore,
it is valuable for the understanding of such dysfunctions and better therapeutic approach
than the professional of the health has anatomical and physiologic knowledge basic of
those structures. The objective of this work is to accomplish an anatomical revision of
the feminine pelvic floor, correlated it with the practice and the physiotherapists
approach, so that he can use those knowledge in his daily clinical practice, on behalf
of her patients recovery.
Introduo as duas regies na literatura so descritas de forma separadas.

O termo pelve usado livremente para descrever a regio
O assoalho plvico consiste de msculos, ligamentos e fscias onde o tronco e os membros inferiores se encontram. A
dispostos de modo a sustentar as vsceras plvicas, proporcionar palavra pelve significa bacia e mais corretamente aplicada
uma ao esfincteriana para a uretra, reto e, na mulher, vagina, ao esqueleto da regio, que o cngulo do membro inferior
e permitir a passagem de um feto a termo. constitudo dos ou pelve ssea [2].
diafragmas plvicos inferior e superior e dos septos vesicovaginal A pelve ssea fornece uma conexo estvel, forte, entre
e retovaginal, que ligam os dois diafragmas, o perneo e o cccix. o tronco e as extremidades inferiores. Ela composta de
As estruturas acessrias incluem ligamentos cervicais transversos quatro ossos: os dois ossos do quadril, que formam as paredes
(cardinais ou de Mackenrodt) e os msculos grandes glteos [1]. anterior e lateral, e os ossos sacro e cccix, que so parte da
Essa regio pode vir a sofrer enfraquecimento muscular, coluna vertebral e formam a parede posterior da pelve.
como nos casos de partos difceis (agravados com episiotomia), Os dois ossos do quadril articulam anteriormente entre
incontinncia urinria, prolapso uterino e cistocele, sendo na si na snfise pbica e posteriormente com o sacro nas
maioria dos casos necessria a interveno fisioterpica. articulaes sacroilacas. A pelve ssea com suas articulaes
Para isso essencial que o fisioterapeuta tenha forma uma estrutura forte, que contm e protege as partes
conhecimentos slidos de anatomia e fisiologia da musculatura inferiores dos tratos urinrio e intestinal, e dos rgos
do assoalho plvico. Sendo assim, este estudo tem como internos de reproduo [2]. Alm de exercer tal funo
objetivo realizar uma reviso dos aspectos anatmicos do protetora das vsceras plvicas, a pelve suporta o peso do
assoalho plvico feminino, tentando correlacion-los com a corpo, fornece suporte sseo, na mulher, para o canal de
prtica e abordagem do fisioterapeuta nas situaes que essa parto e ponto de fixao para inmeros msculos [3].
musculatura est envolvida. A metodologia utilizada foi a A pelve demonstra um grande nmero de diferenas
reviso bibliogrfica baseada na literatura dos ltimos 20 anos. sexuais: a pelve masculina tende a ser maior, mais
grosseiramente marcada por fixaes ligamentosas e
Aspectos anatmicos musculares e mais pesada. A cavidade plvica mais funda,
suas faces laterais so mais planas estando o sacro e o cccix
Arcabouo sseo mais anteriormente que a pelve feminina.
A pelve da mulher mais leve, delicada em seu arcabouo
A pelve a regio do tronco que se situa abaixo do abdome. sseo e tambm mais rasa. O contorno da cavidade plvica
Embora as cavidades plvica e abdominal sejam contguas, redondo ou oval. O sacro e o cccix so mais planos e menos

salientes anteriormente, para no angustiar o canal do parto Fig. 2 Limites topogrficos do assoalho plvico. Destacam-se os dois tringulos:
(canal plvico). As paredes laterais so mais afetadas pelo desvio urogenital (UT) e anal (AT) [10].
lateral das tuberosidades isquiticas, dos ramos squio-pbicos
mais longos e do arco pbico ter ngulo mais aberto [2,3].
A margem plvica (linha arqueada) divide a pelve em
falsa e verdadeira. A pelve falsa (pelve maior) de pouca
importncia clnica. Ela dilata-se na sua extremidade superior
e deveria ser considerada como parte da cavidade abdominal.
Ela suporta os contedos abdominais e aps o terceiro ms
de gravidez, ajuda a suportar o tero gravdico. Durante os
primeiros estgios do parto ela ajuda a guiar o feto em
direo a pelve verdadeira [2].
A pelve verdadeira (pelve menor) possui uma entrada
(abertura superior), uma sada (abertura inferior) e uma
cavidade plvica, que se situa entre as aberturas superior e
inferior. Ela um canal curvado, curto, com uma parede
anterior rasa e uma parede posterior muito mais profundo.
No existem duas pelves idnticas. A forma e o tamanho
variam de acordo com as caractersticas individuais, A superfcie plvica interna consiste de fscia, msculos e
familiares e raciais. Certas doenas podem mais tarde faixas de msculos de reforo. Na mulher, o assoalho plvico
modificar o aspecto da pelve ssea. perfurado por trs estruturas tubulares: a uretra e a vagina,
O conhecimento da forma e das dimenses da pelve anteriormente, e o nus, posteriormente. Cada qual atravessa o
feminina de grande valia para os profissionais da rea da assoalho plvico sob um ngulo, o que aumenta a ao
sade que atuam com a obstetrcia, visto que ela o canal esfincteriana dos msculos que se destinam a este propsito [6].
sseo atravs do qual a criana passa durante o nascimento. O topo do assoalho plvico envolvido pela fscia
endoplvica, a qual apreende os rgos plvicos (especialmente
Arcabouo muscular a vagina e o tero) s paredes plvicas. Essa fscia forma-se
continuamente ao mesentrio constituindo os paramtrios,
O canal da pelve encerrado por um conjunto de os quais alm de estruturas de sustentao, provm a inervao
msculos denominado msculos do assoalho plvico, que e vascularizao do tero. Junto ao paramtrio apresenta-se
formam uma tipia de apoio elstico para o contedo o paracolpius, o qual apreende a vagina. Pode-se considerar
plvico e abdominal. Todos os tecidos entre a cavidade plvica ainda fazendo parte da fscia endoplvica, os ligamentos
e a superfcie do perneo constituem o verdadeiro assoalho cardinais e o ligamento tero-sacro. Estes tecidos conectivos
plvico [4]. Este, entretanto, inclui o peritnio, a fscia, gordura esto em constante tenso, ficando responsveis pelo suporte
e os msculos superficiais (msculos bulboesponjoso, esttico do assoalho plvico [7].
isquiocavernoso, tranversos perineais superficiais) e profundos Os tecidos do diafragma musculofascial desempenham
(msculos levantadores do nus e coccgeos). importante papel no fornecimento de sustentao e
elasticidade: o tecido conjuntivo proporciona sustentao,
Fig. 1 Musculatura do assoalho plvico feminino [9]. mas nenhuma retrao; a fscia d fora, porm no
elasticidade; o tecido elstico tem elasticidade e pouca fora;
e os msculos lisos e voluntrios proporcionam estiramento
e retrao dentro dos limites de tolerncia.
O perneo a regio sob a cavidade plvica situada dentro
do orifcio plvico. No plano anterior, est limitado da frente
para trs, pela snfise pbica, ramos squio-pbicos,
tuberosidades isquiticas, ligamentos sacrotuberais e sacro,
formando a figura geomtrica de um losango. Se uma linha
imaginria dividir, passando pelas duas tuberosidades
isquiticas, o referido losango em dois tringulos, tem-se
um anterior ou urogenital e um posterior ou anal [8].
O corpo perineal (centro tendneo do perneo) uma
estrutura fibromuscular central em formato de cone que se
aloja na frente do nus. Esta uma estrutura de grande
importncia porque d apoio parede posterior da vagina e

ainda indiretamente parede anterior, para uma posio importante de esfncter sobre a juno anorretal e tambm
vertical onde uma aloja-se contra a outra. Isto explica a como esfncter da vagina.
preocupao que os obstetras e parteiras tm pelo bem- Neste msculo verificam-se fibras em trs posies
estar do corpo perineal no parto, particularmente na segunda distintas:
fase do parto [6]. Fibras anteriores: o msculo pubovaginal (esfncter da vagina)
O tringulo urogenital formado pelos msculos forma uma tipia em torna da vagina e inserido no centro
perineal transverso (superficial e profundo), tendneo do perneo na frente do canal anal. Este msculo
isquiocavernoso e bulboesponjoso. Estes dois ltimos esto contrai a vagina e estabiliza o centro tendneo do perneo.
anexos ao tecido ertil em ambos os lados do intrito Fibras intermedirias: o msculo puborretal forma uma tipia
vaginal, so msculos finos e que se inserem no arco pbico em torno da juno do reto e do canal anal. Ele refora a
e clitris de modo que quando eles se contraem na atividade parte profunda do msculo esfncter do nus e o anel anorretal.
sexual eles puxam o clitris para baixo, comprimindo sua O msculo pubococcgeo passa posteriormente para ser inserido
drenagem venosa e facilitando a ereo [10]. Enquanto no ligamento anococcgeo, entre a ponta do cccix e o canal
que os msculos transversos do perneo estabilizam o corpo anal. A parte pubococcgea uma importante regio dos
perineal, que ajuda a ancorar as estruturas perineais no msculos levantadores do nus que dever ser considerada
lugar. Os msculos no diafragma urogenital se relacionam quando surgir incontinncia de esforo e prolapsos.
com a mico. Fibras posteriores: O msculo iliococcgeo a poro delgada
sugerido que msculos sadios so volumosos e isto os do msculo levantador do nus. Cada msculo segue no
capacita a suportar as paredes da vagina to bem, como sentido medial e posterior e se fixa ao cccix e ao ligamento
prover uma ao esfincteriana para a vagina e uretra, anoccocgeo.
favorecendo o fechamento e continncia uretral e O exame histoqumico, e ao microscpio eletrnico, do
aumentando a satisfao na relao para ambos parceiros. msculo levantador do nus mostrou que ele era feito de
plausvel que o suprimento de sangue associado com fibras musculares estriadas, de um dimetro largo, tipo I
msculos fortes e suas atividades promover a sade do (contrao lenta) e de tipo II (contrao rpida) e que fusos
epitlio na rea, estimulando a lubrificao vaginal adequada, musculares foram encontrados. A atividade muscular pode
aumentando a resistncia infeco e retardando as ser relatada por EMG por este msculo em repouso e
mudanas trficas da idade [6]. at dormindo. Presumivelmente as fibras de tipo I so
J o tringulo anal formado pelo msculo levantador responsveis por isso. J as fibras de tipo II so altamente
do nus, esfncter externo do nus e ligamento anococcgeo. exaustveis, mas produzem uma alta ordem de fora na
O diafragma plvico constitudo em 90% de sua estrutura contrao. Todos esses fatos sustentam a argumentao de
pelo msculo levantador do nus, em 10% pelo msculo que o msculo levantador do nus um msculo esqueltico
coccgeo e pelas duas fscias que envolvem os msculos adaptado para manter a harmonia, alm de perodos
[8]. Ele cobre todo o perneo superiormente, entretanto, prolongados e equipado para resistir a ascenses repentinas
parcialmente coberto pelo tringulo urogenital. em presso intra-abdominal, como por exemplo, ao tossir,
Para a sustentao recproca, as camadas dos tringulos espirrar, correr, na defecao, na mico e parto [6].
plvicos esto entrelaadas e superpostas e no fixadas, pois O msculo coccgeo pequeno e de forma triangular,
se movem umaa sobre a outra. Isto possibilita a dilatao origina-se da espinha do squio e inserido na extremidade
do canal de parto durante a passagem do feto e seu inferior do sacro e no cccix. Tem por funo auxiliar o
fechamento aps o parto. msculo levantador do nus no suporte s vsceras plvicas.
O msculo levantador do nus o maior e mais importante Uma elevao na presso intra-abdominal, causada pela
msculo do assoalho plvico [2,3,5,6,9,11]. Ele uma grande contrao do diafragma e dos msculos abdominais
lmina fina que tem uma origem linear a partir do dorso do anterior e lateral, neutralizada pela contrao dos
corpo do osso pbis, de um arco tendneo formado por um msculos que formam o assoalho plvico. Por esse meio,
espessamento da fscia da pelve que reveste o msculo as vsceras plvicas so suportadas e no caem para fora
obturador interno e da espinha isquitica. A partir desta atravs da abertura inferior da pelve [2,4,6,12,13]. Embora
extensa origem, curvas de fibras curvam-se para baixo e parea um fenmeno esttico, a funo do assoalho plvico
medialmente para sua insero. tambm dinmica, coordenando uma ao de
Sua face profunda est relacionada com as vsceras armazenamento e evacuao de urina e fezes, bem como
plvicas e sua face perineal forma a parede interna da fossa de providenciar a parturio e concepo [7].
isquioanal. O suprimento nervoso o 4 e 5 nervos sacrais A contrao das fibras puborretais auxilia grandemente
e um ramo do nervo pudendo [5]. os esfncteres do nus na manuteno da continncia sob
Em termos gerais este msculo, dos dois lados, forma estas condies, puxando a juno anorretal para cima e
uma tipia muscular eficiente que suporta e mantm as para frente. Durante o ato de defecar, entretanto, os
vsceras plvicas em posio. Ele tambm tem ao msculos levantadores do nus e do coccgeo continuam a

suportar as vsceras plvicas, mas as fibras puborretais assoalho plvico que sustenta a sobrecarga de peso constante,
relaxam com os esfncteres do nus. justificando o elevado ndice de incontinncia em obesas [13].
Em suma, o assoalho plvico, as fscias viscerais e o Ademais, todo o assoalho plvico altamente dependente
centro tendneo do perneo contrabalanam o efeito das do estrognio. Com o avano da idade as taxas deste
presses sofridas pelo tero, principalmente o aumento da hormnio decaem, sendo a menopausa o ponto culminante
presso intra-abdominal, e secundariamente, o peso das alas a partir do qual os msculos do assoalho plvico enfraquecem
intestinais e a prpria fora da gravidade. A presso muito rapidamente [7,12,13].
abdominal, tornando-se maior pela contrao dos msculos Outra manifestao freqente nos ambulatrios e
da parede anterior do abdome, encontra resistncia nos hospitais a incontinncia urinria. Esta decorre de
msculos do assoalho plvico, pois ambos se contraem disfunes em alguns sistemas e estruturas, entre os quais a
sincrnica e sinergicamente. Assim, presso abdominal musculatura do assoalho plvico. Segundo Freitas et al (1997),
exagerada, ope-se o fechamento da fenda genital, estima-se que cerca de 45% da populao feminina
concorrendo para tanto o msculo levantador do nus, o apresentam algum tipo de incontinncia urinria. Santana
msculo bulbo-cavernoso e o esfncter estriado do nus. (2003) ressalta ainda que aproximadamente 30% das
mulheres com incontinncia urinria no conseguem realizar
Correlao com a prtica fisioteraputica corretamente as contraes dos msculos do assoalho
plvico, reforando a necessidade de tratamento adequado
Todas as situaes que exigem aumento da presso intra- a essas pacientes.
abdominal (tossir, espirrar, rir, levantar objetos pesados, Para cada situao citada existem protocolos e tcnicas
praticar esportes) sobrecarregam os msculos do assoalho adequados destinados reeducao da musculatura do
plvico, enfraquecendo-os progressivamente [13]. assoalho plvico, fortalecimento e correo das disfunes
Concorrem para esse enfraquecimento as desordens inerentes fisiolgicas e patolgicas. Entretanto, mais importante do que
gravidez, intervenes cirrgicas ginecolgicas, obesidade, aplicar corretamente determinado protocolo de tratamento,
incontinncia urinria e prolapso de rgos plvicos. Essas que o fisioterapeuta conhea as tcnicas a serem utilizadas,
afeces freqentemente trazem srias repercusses para assim adapt-las a cada paciente [16].
qualidade de vida da mulher, restringindo sua convivncia As tcnicas de reeducao perineal iniciaram-se com os
social, acarretando prejuzos as suas atividades profissionais e trabalhos pioneiros de Arnold Kegel, que em 1948 mostrou
deteriorando suas relaes afetivas e estabilidade emocional. a importncia da musculatura do assoalho plvico nas
Um exemplo de desordem que ocorre no assoalho plvico incontinncias e prolapsos [16,17,18]. Ele foi o primeiro a
refere-se ao perodo gestacional, em que o peso do conjunto descrever, de modo sistemtico, um mtodo de avaliao e
formado pelo beb e placenta gera uma sobrecarga de vrios um programa de exerccios para o fortalecimento dos
meses sobre o assoalho plvico materno. O parto normal, msculos do assoalho plvico. Este utilizava dois mtodos
por sua vez, uma agresso violenta a esses msculos, diferentes para a avaliao do tnus da musculatura plvica:
motivo pelo qual to comum a incontinncia urinria aps subjetivamente por meio da palpao digital do intrito
um ou mais partos. Como agravante, a episiotomia representa vaginal, e objetivamente atravs do perinemetro [18]. A
uma leso causadora de enfraquecimento significativo dessa mulher deveria ser orientada a contrair a musculatura correta
musculatura. Acrescenta-se que leses ao assoalho plvico durante tais procedimentos, evitando-se assim a contrao
durante um parto difcil podem resultar ainda em perda de concomitante de outros msculos como o reto abdominal,
suporte para as vsceras plvicas que levam ao prolapso o adutor da coxa e o glteo mximo (acessrios), o que
uterino e vaginal, herniao de bexiga (cistocele), e alterao diminui consideravelmente a atividade contrtil dos
na posio do colo da bexiga, causando incontinncia de msculos do assoalho plvico [13,19,20].
tenso. O prolapso do reto tambm pode acontecer [2,3,4,12]. Kegel enfatizou a importncia da superviso e
A incontinncia urinria de esforo (IUE) e o prolapso encorajamento no tratamento destas pacientes e recomendou
uterino esto comumente associados com a distase do que os controles fossem semanais. O restabelecimento do
elevador do nus [14]. tnus e da funo muscular poderia, segundo o autor,
As cirurgias ginecolgicas tambm so potenciais ocorrer aps 20 a 60 dias do incio do tratamento [18].
causadoras de enfraquecimento do assoalho plvico em Os exerccios de Kegel foram originariamente
virtude de comprometimento neuro-muscular, o que explica desenvolvidos como um mtodo para controlar a
o alto ndice de casos de incontinncia urinria aps tais incontinncia em mulheres aps o parto. Atualmente, estes
procedimentos invasivos. Outras causas de enfraquecimento exerccios so recomendados para mulheres com
dessa musculatura so constipao, tosse crnica e incontinncia urinria por estresse e para pessoas que sofrem
levantamento constante de pesos devido realizao de de incontinncia fecal.
manobra de valsalva freqentemente [15]. A obesidade Os exerccios plvicos costumam ser empregados
tambm ocupa lugar de destaque j que a musculatura do tambm em purperas. Eles so realizados dentro de 6 horas

aps o parto, para readquirir a fora desses msculos tabu discutir-se sobre sexualidade, disfunes plvicas e
estirados, o mais rpido possvel. A contrao geralmente demais questes correlatas.
sentida apenas perto do nus porque o perneo fica Apesar disso, dever do profissional da sade atualizar-
adormecido, mas a prtica pr-natal ajuda quando a me se acerca dos assuntos referentes sade da mulher, a fim
sabe qual o objetivo. O fisioterapeuta precisa incentivar a de desenvolver melhor abordagem, em prol da recuperao
me a praticar as contraes quatro ou cinco vezes em de sua paciente. Nesse contexto, destaca-se o papel dos
intervalos freqentes durante todo o dia. A me pode ter fisioterapeutas na reeducao da musculatura do assoalho
medo de tentar por causa da descarga ps-parto (lquios) plvico feminino.
ou por causa dos pontos ou dor. Todavia, bom explicar Ressalta-se que o tratamento efetivo das desordens
que os exerccios aumentam a circulao, promovendo a plvicas femininas requer uma abordagem sensvel que
cicatrizao e removendo o exsudato inflamatrio, o que considere a mulher como um todo, no apenas seus rgos
por sua vez alivia a dor [5]. e msculos plvicos. O fisioterapeuta precisa ter, portanto,
A aplicao dos exerccios perineais no tratamento da conscincia dos aspectos sociais e emocionais da feminilidade,
anorgasmia feminina tambm possvel [17]. assim como ter um conhecimento slido da anatomia e
A eletroestimulao outra tcnica bastante aplicada na fisiologia do organismo feminino, para integrar com dignidade,
reeducao do assoalho plvico [15,17,21]. Cesare & tais pacientes sociedade.
Petricelli (2002) referem uma taxa de sucesso no tratamento
de 80% quando se faz uso desse recurso. Seleme (2002) Referncias
ressalta que a eletroestimulao deve recrutar o mximo de
fibras musculares, ativando-as, para que posteriormente 1. Benson RC. Manual de obstetrcia e ginecologia. Rio de
possa ser reproduzida ativamente pela paciente. Janeiro: Guanabara Koogan; 1982. p. 1-20.
A eletroterapia mantm a contrao e o trofismo 2. Snell RS. Anatomia clnica para estudantes de medicina. 5 ed.
muscular e favorece e estimula a propriocepo da Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1999. p. 265-93.
musculatura perineal da paciente, conscientizando-a de como 3. Ellis H. Anatomia clnica. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
utiliz-la quando necessria [16]. Contudo, a eletroestimulao Koogan; 1999. p. 78-86.
no tem valor algum quando empregada sozinha, sendo a 4. Downie PA. Fisioterapia em cirurgia de cash. 6 ed. So
combinao desta com o biofeedback que produz os Paulo: Manole; 1983. p. 72-91.
melhores resultados [15,16]. 5. Thomson A, Skinner A, Piercy J. Fisioterapia de tidy. 12
Aliado a essas tcnicas pode-se fazer uso ainda de exerccios ed. So Paulo: Editora Santos; 1994. p. 382-405.
de conscientizao da musculatura plvica (com bolas, por 6. Polden M, Mantle J. Fisioterapia aplicada a ginecologia e
exemplo), tcnicas de relaxamento, exerccios posturais, cones obstetrcia. So Paulo: Editora Santos; 1993. p. 1-10.
vaginais, massagens perineais e ginstica hipopressiva [16]. 7. Ramos JGL, Hofmeister R. Anormalidades da esttica
Em suma, essas terapias so simples, de baixo custo, no plvica. In: Freitas F, Menke CH, Rivoire W et al.
invasivas e sem efeitos colaterais [16,17,21,22]. Todavia, o Rotinas em ginecologia. 3 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas;
primeiro passo para o sucesso do tratamento de reeducao 1997. p. 116-21.
perineal, alm da avaliao funcional do aparelho plvico 8. Camargo SF. Cirurgia ginecolgica: propostas e refinamentos. 2
[4,19], a conscientizao por parte da paciente de suas ed. So Paulo: Fundo editorial ByK; 1998. p. 149-69.
estruturas plvicas. Devido relutncia das pacientes em 9. Moore KL. Anatomia orientada para clnica. 3 ed. Rio de
procurar assistncia, ou por se sentirem constrangidas, grande Janeiro: Guanabara Koogan; 1993. p. 216-74.
parte desconhece sobre as estruturas e funcionamento dos 10. Kapit W, Elson LM. Anatomia: manual para colorir. So
msculos plvicos, tornando a percepo da sensao da Paulo: Editora Roca; 1987. p. 30.
contrao dificultada. 11. Spence AP. Anatomia humana bsica. 2 ed. So Paulo:
Manole; 1991. p. 215-19.
Concluso 12. Bastos AC. Noes de ginecologia. 9 ed. So Paulo: Atheneu;
1994. p. 1-19.
No existem msculos no corpo humano cuja forma e funo 13. Latorre GFS. Exerccios para os msculos do assoalho
sejam mais difceis de entender do que aqueles do elevador do nus, e plvico da mulher. [online]. [Citado 2002 Set 27].
sobre os quais as impresses predominantes so nebulosas (R. L. Disponvel em: http://www.assoalhopelvico.hpg.ig.
Dickinson, 1889). Isso se deve, em parte, ao escasso com.br/index.htm.
conhecimento cientfico e prtico que os profissionais da 14. Ramos JGL et al. Incontinncia urinria. In: Freitas F
sade tm a respeito do assoalho plvico, associado ao et al. Rotinas em ginecologia. 3 ed. Porto Alegre: Artes
desconhecimento por parte das mulheres dos seus prprios Mdicas; 1997. p. 122-35.
corpos, e em conseqncia, a pouca importncia que do a 15. Cesare AP, Petricelli CD. Incontinncia urinria.
essa musculatura especfica. Observa-se que ainda hoje Fisio&Terapia 2002; 31: 23.

16. Seleme M. Dilogo profissional sobre uro-ginecologia. plvicos para a incontinncia urinria. In: The
Fisio&Terapia 2002;33:20-3. Cochrane Library. Oxford: Update Software; 2001.
17. Rabelo ALG. Proposta de tratamento fisioteraputico [Citado 2002 Out 10]. Disponvel em: http://
atravs de exerccios perineais para mulheres com www.unimeds.com.br/ADMCDC/layouts/materia/
anorgasmia secundria. FisioBrasil 2003;57:6-11. materia.asp?cod=365.
18. Moreira ECH, Amaro JL. Cinesioterapia no tratamento 21. Santana SG. Avaliao dos efeitos dos exerccios
da incontinncia urinria: mito ou verdade. In: Jornal perineais com a utilizao do perinemetro em uma
da Incontinncia Urinria Feminina [on line]. [Citado mulher portadora de incontinncia urinria de esforo.
2002 Nov 24]. Disponvel em: http://www.jinuf.org.br/ Fisio&Terapia 2003;36:29-30.
volume1/Artigos/Port/002/principal.htm. 22. Leon MIWH. A eficcia de um programa cinesiotera-
19. Haddad JM. Papel da avaliao funcional do assoalho putico para mulheres idosas com incontinncia urinria.
plvico no tratamento da incontinncia urinria de Fisioterapia Brasil 2001;2:107-15.
esforo. In: Jornal da Incontinncia Urinria Feminina 23. Freitas F et al. Rotinas em ginecologia. 3 ed. Porto Alegre:
[on line]. [Citado 2002 Dez 7]. Disponvel em: http:// Artes Mdicas; 1997.
www.jinuf.org.br/volume5/Dforump.htm. 24. Schmeiser G, Putz R. The anatomy and function of
20. Hay-Smith EJC et al. Treinamento de msculos the pelvic floor. Journal Radiologe 2000;40: 429-36. n

Artigo original
Alteraes no consumo de oxignio, na difuso

da membrana alvolo-capilar e anormalidades msculo
esquelticas observadas aps transplante cardaco
Impairement in oxygen uptake on alveolo-capillary
membrane diffusion and musculoskeletal abnormalities
after heart transplantation
Luciana Leito Santos*, Gisele Alves Guimares**
*Fisioterapeuta graduada pela Universidade Catlica do Salvador,

**Docente da disciplina de Pneumologia do Curso de Fisioterapia da Universidade Catlica do Salvador
Resumo
Objetivo: Observar as anormalidades persistentes aps transplante cardaco e a
Palavras-chave: influncia destas na capacidade para o exerccio.
Transplante cardaco, Mtodos: Foi realizada reviso da literatura nos ltimos 13 anos atravs dos bancos
exerccio, de dados Medline, Lilacs e livros publicados no perodo.
msculoesqueltico.
Resultados: Ainda que, aps a interveno cirrgica, haja um incremento na
performance cardaca, nos sintomas e na hemodinmica, as alteraes no consumo de
oxignio, na difuso da membrana alvolo-capilar e anormalidades msculoesquelticas
persistem aps o transplante cardaco, apesar da discreta melhora.
Concluses: Anormalidades msculoesquelticas, na difuso da membrana alvolo
capilar e no consumo de oxignio adquiridas no curso da insuficincia cardaca congestiva,
no so curadas aps transplante cardaco. Esses resultados interferem diretamente na
capacidade para o exerccio desses pacientes.
Abstract
Objective: To observe persistent abnormalities after heart transplantation and its
Key-words: influence on exercise capacity.
Heart transplantation, Methods: Literature review was realized included the last 13 years, in Medline and
exercise, skeletal Lilacs data base, and books published during the same period.
muscle.
Results: Even though, after surgical intervention, there was a improvement in cardiac
performance, symptoms and hemodynamics, uptake oxigen changes, alveolo-capillary
membrane diffusion changes and musculoskeletal abnormalities persists after heart
transplantation, despite minimal improvement.
Conclusions: Impairement at oxigen uptake, on alveolo-capillary membrane diffusion and
musculoskeletal after heart transplantation acquired in congestive heart failure are not cure
after heart transplantation. This results interferes directly on exercise capacity in these patients.
Artigo recebido 24 de fevereiro de 2003; aceito 15 de maio de 2003.

Endereo para correspondncia: Luciana Leito Santos, Rua Guilherme Marback, 6, Bonfim, 40415-160 Salvador BA, Tel : (71) 312-7071/9141-
5129, E-mail: luciana-leitao@bol.com.br
artigo 10 Luciana Leito.pmd 212 03/06/03, 14:40

Introduo Alteraes observadas aps

o transplante cardaco
A insuficincia cardaca grave constitui-se num estado
fisiopatolgico no qual um dficit na funo cardaca Apesar de todo o aprimoramento da tcnica, a infeco
responsvel pela incapacidade do corao em bombear permanece como uma das principais causas de morbidade
sangue num ritmo capaz de suprir as necessidades e mortalidade significativa aps o transplante, mesmo com
metablicas dos tecidos. A insuficincia cardaca grave tem a utilizao de modernos antimicrobianos [1]. Alm dessa
como causas mais comuns a aterosclerose, cardiomiopatia, complicao, o transplantado est sujeito aos efeitos da
valvulopatia, hipertenso arterial sistmica (HAS) e imunossupresso [1-6] e do descondicionamento pr-
pericardiopatia, as quais tm como condies associadas transplante [22,23,25,26]. A qualidade de vida do paciente
mudanas nos hbitos de vida e ao envelhecimento aps o transplante melhora consideravelmente, revelando
populacional global. No Brasil, as causas mais comuns so: melhorias quanto as limitaes funcionais, possibilitando o
miocardiopatia dilatada, seguida de miocardiopatia chagsica retorno ao trabalho e reintegrao na sociedade [8]. Aps a
e isqumica [1]. interveno cirrgica, h uma melhora na hemodinmica,
O transplante cardaco a teraputica de escolha para na performance cardaca e nos sintomas, mas, ainda assim,
pacientes portadores de insuficincia cardaca congestiva a capacidade para o exerccio prejudicada [9-11]. A presente
(ICC) refratria ao tratamento clnico no qual a interveno reviso apresenta algumas das alteraes observadas em
medicamentosa e cirrgica convencional prvia(troca de pacientes submetidos a transplante cardaco, as quais
vlvulas, aneurismectomia, revascularizao miocrdica ou influenciam no desenvolvimento de fadiga e conseqente
implante de marcapasso/desfibrilador) falharam [1,2]. Tal intolerncia ao exerccio demonstradas por esses pacientes.
fato tornou-se possvel devido a evoluo tecnolgica,
medicamentosa e de pesquisas direcionadas para essa Consumo de oxignio (VO2)
interveno.
O presente estudo tem por objetivo apresentar as O consumo mximo de oxignio, potncia aerbica
alteraes no consumo de oxignio, na difuso da membrana mxima ou VO2 mximo so sinnimos para designar o
alvolo-capilar e as anormalidades msculo-esquelticas momento no qual a captao de O 2 alcana um plat
persistentes nos pacientes submetidos transplante cardaco durante a prtica de atividade fsica e no mostra qualquer
e a influncia dessas na capacidade ao exerccio, ressaltando aumento adicional ou aumenta pouco com uma carga
a importncia desses conhecimentos para o bom andamento adicional de trabalho. Um trabalho fsico adicional ser
do programa de reabilitao cardaca. realizado pelas reaes de transferncia de energia da glicose
com formao de cido ltico. Sendo assim, o indivduo
Metodologia ficar exausto e incapaz de continuar a realizao da
atividade proposta [12].
Esse artigo de reviso de literatura teve suas referncias O VO2 mede a capacidade funcional dos pulmes e do
obtidas atravs de pesquisa por meio da base de dados sistema cardiovascular, relacionando-se e dependendo dos
Medline e Lilacs. As palavras-chave utilizadas foram: sistemas de fornecimento, transporte, chegada e utilizao
transplante cardaco, exerccio e msculo esqueltico. A busca do oxignio [12,13]. O VO2 mximo e o limiar anaerbico
de artigos inclui ainda checagem manual de referncias e tm sido utilizados para avaliar a gravidade do
captulos de livros. Foram encontrados artigos publicados comprometimento cardaco [7,13-15]. O consumo de
em vrias lnguas, sendo selecionados apenas aqueles oxignio est intimamente ligado com a velocidade de
publicados nos idiomas ingls e portugus. Dessas utilizao de ATP [13]. Os pacientes cardiopatas e
referncias, foram selecionados 20 artigos que preencheram transplantados habitualmente no atingem o consumo
outros critrios de incluso: ano de publicao compreendido mximo de O2, definindo-se ento o VO2 de pico como o
entre 1988 e 2001 e apresentao de dados referentes as maior VO2 obtido [15], sendo observado que tais pacientes
alteraes observadas aps o transplante cardaco. Foram atingem VO2 mximo menor que o predito em testes de
excludos todos aqueles artigos que tratavam de transplante exerccio [7,13-17].
cardaco em crianas bem como os que apresentavam Pacientes com significativa vasculopatia do enxerto
descries do procedimento cirrgico e outros procedimentos algeno tm tambm uma baixa tolerncia ao exerccio com
mdicos e farmacolgicos. consumo de oxignio mximo menor que os valores preditos
Dos artigos selecionados, 6 so do Brasil, 4 dos Estados aps o transplante. Outros fatores com rejeio, denervao
Unidos, 3 do Canad, 3 da Alemanha, 2 do Reino Unido, 1 cardaca (a qual pode influenciar na capacidade para alcanar
da Frana e 1 da Sucia. Os livros ou captulos de livros a frequncia cardaca mxima predita para a idade), terapia
utilizados tambm tiveram anos de publicao coincidentes imunossupressora, descondicionamento, alterao msculo-
com os dos artigos. esqueltica e falha do corao a longo prazo antes do

transplante podem contribuir para o VO2 mximo abaixo Fisiologicamente, o fluxo sanguneo disponvel limita a
do predito no s em pacientes com vasculopatia do transferncia de oxignio para dentro do capilar pulmonar. Em
aloenxerto como em todos os receptores de transplante contrapartida, a transferncia do monxido de carbono(CO)
cardaco [13-20]. A limitao ao exerccio observada na limitada unicamente pela difuso sendo, por esse motivo, o gs
maioria dos pacientes avaliados de acordo com o consumo de escolha para observar as propriedades de difuso do pulmo
mximo de oxignio e mxima carga de trabalho encontradas, [15,16,22,23]. A reduo do volume sanguneo capilar por
levando a uma capacidade de trabalho e absoro de oxignio processo patolgico capar de diminuir a capacidade de difuso
reduzidas [17]. pulmonar. A capacidade de difuso do pulmo para o CO
norteada pela rea e espessura da barreira sangue-gs e pelo
Difuso na membrana alvolo-capilar volume de sangue nos capilares [24].
Observou-se discreta melhora no fator de remoo
A transferncia de gs movimentado desde a atmosfera pulmonar para o CO como resultado do aumento na
at os alvolos atravs da barreira sangue-gs ocorre por capacidade pulmonar total, atribuda a melhora no
difuso. O fluxo sanguneo pulmonar grandemente mecanismo do gradil costal[22]. Apesar da melhora na
aumentado durante o exerccio intenso fazendo com que o funo ventilatria que ocorre aps um ano, no ocorreu
tempo de passagem do eritrcito no capilar seja diminudo. melhora adicional aps esse perodo. A capacidade de
Conseqentemente, o tempo disponvel para a oxigenao difuso tem sido mostrada em correlao com a diminuio
menor, porm indivduos normais respirando ar ambiente da capacidade ao exerccio. Entretanto, esse fator vem sendo
no apresentam queda mensurvel na PO2 capilar final [24]. mostrado tambm como no limitante da capacidade ao
Contudo, se a barreira sangue-gs encontra-se comprometida exerccio em pacientes com ICC e transplantados. As
por algum processo patolgico que dificulte a difuso do anormalidades ventilatrias tm sido reportadas em conexo
oxignio, a velocidade de elevao da PO2 nos eritrcitos com a diminuio da capacidade para o exerccio aps
correspondentemente lenta e esta pode no alcanar o nvel transplante [22,23].
de PO2 do gs alveolar antes que o tempo disponvel para
sua oxigenao no capilar tenha terminado. Como resultado, Anormalidades msculo-esquelticas
observa-se uma diferena na PO2 existente entre o gs
alveolar e o sangue capilar final. O exerccio severo reduz o Existem dois tipos de fibra msculo-esqueltica
tempo disponvel para a oxigenao com conseqente classificadas por suas caractersticas contrteis e metablicas.
diminuio da PO2 [24]. Desse modo, um paciente com As fibras do tipo I so de contrao lenta com padro de
debilidade na barreira sangue-gs tem mais chances de apresentar atividade eltrica tnico [19]. Contm numerosas
comprometimento na difuso, caso ele se exercite [23]. mitocndrias relativamente volumosas, sendo resistentes
Pacientes com ICC apresentam freqentemente fadiga e bem apropriadas para o exerccio aerbio prolongado
deficincia da funo respiratria causada por aumento da por possurem alta concentrao de enzimas mitocondriais
rea cardaca e efuso pleural recorrentes [23]. Outros necessrias para alimentar o metabolismo aerbio. J as fibras
fatores que contribuem so: congesto venosa pulmonar tipo II so de contrao rpida com padro de atividade
com edema intersticial, fibrose progressiva e diminuio da eltrico-fsica. Possuem alta fadigabilidade e capacidade de
perfuso alveolar [17]. Alteraes pulmonares restritivas e gerar energia rapidamente para produzir contraes rpidas
obstrutivas ocorrem no curso da deficincia cardaca. Com e vigorosas. Dependem essencialmente de seus sistemas
a progresso da patologia, mudanas estruturais na glicolticos a curto prazo bem desenvolvidos para a
membrana alvolo capilar acontecem resultando em transformao de energia. Acredita-se que o treinamento
debilidade na capacidade de difuso. As alteraes na funo especfico (e talvez a inatividade) possa induzir uma
respiratrias correlacionadas com mudanas hemodinmicas verdadeira transformao de fibras tipo I para tipo II e
so utilizadas como parmetro para avaliao do estgio e vice-versa [12].
severidade da doena em pacientes com ICC [22]. Pacientes com falncia cardaca crnica, a longo prazo,
A prevalncia de anor malidades ventilatrias demonstram alteraes na histologia e bioqumica msculo-
obstrutivas e restritivas so melhoradas aps um ano. A esqueltica incluindo atrofia muscular, diminuio da
capacidade de difuso persiste diminuda aps esse percentagem de fibras tipo I e aumento nas fibras tipo II e
perodo, sugerindo que as mudanas estruturais na IIb acompanhadas por um decrscimo na capacidade
membrana alvolo-capilar desenvolvidas no curso da ICC enzimtica oxidativa, seguida de decrscimo na capacidade
no regrediram, embora o principal estmulo, a congesto aerbia. Tais adaptaes msculo-esquelticas em resposta
venosa pulmonar, seja revertida aps o transplante [22]. falncia cardaca resultam em surgimento anaerbio
Este estudo teve como resposta o transplante como precoce e fadiga , tendo papel importante na determinao
produtor de um aumento na taxa e severidade da da tolerncia e da resposta interveno teraputica [19].
anormalidades na difuso pulmonar. Outra possvel explicao para o aumento do nmero de

fibras tipo II em pacientes com ICC o resultado da seleo corticides pode causar tanto a miopatia por esterides como
de clulas tipo I mortas devido ao aumento na formao de a perda muscular. Em animais, a ciclosporina causa
radicais livres em fibras oxidadas, transformando as fibras mudanas estruturais e funcionais nas clulas endoteliais,
tipo I em tipo II [19]. incluindo uma incapacidade de relaxamento do endotlio
Pacientes com ICC a longo prazo demonstram dependente [26].
metabolismo anaerbio precoce na musculatura esqueltica A dispnia pode ser exacerbada pelas anormalidades na
durante o exerccio. As anormalidades intrnsecas no msculo musculatura respiratria. O trabalho de respirar
podem tambm contribuir para o metabolismo anaerbio grandemente aumentado em pacientes com ICC [23,25]. A
precoce. A diminuio do nmero de fibras tipo I (as quais desoxigenao da musculatura respiratria acessria ocorre
tm alto potencial para a oxidao aerbia) e o aumento no durante o exerccio em pacientes com ICC crnica [25]. A
nmero de fibras tipo IIb um potente estmulo para o dispnia apresentada durante o exerccio submximo
aparecimento precoce de metabolismo anaerbio, significativamente correlacionada com parmetros da funo
contribuindo para a fadiga durante o exerccio [16]. muscular respiratria, sendo aliviada aps transplante. Tal
O descondicionamento possibilita o aumento na fato pode ser atribudo a presses pulmonares menores,
produo de lactato durante o exerccio submximo na melhora da funo da musculatura esqueltica ou uma
musculatura esqueltica.Observou-se que, alm de alteraes combinao desses [26].
na composio da fibra, houve diminuio do nmero de A capacidade ventilatria sustentvel mxima esteve
capilares ao redor de cada fibra. A hipoxia muscular devido significativamente diminuda em pacientes com ICC. Esta
a hipoperfuso esteve presente nos pacientes estudados [16]. aumenta aps transplante, mas permaneceu reduzida,
Pacientes com ICC, a longo prazo, tambm demonstram quando comparados transplantados com indivduos normais.
depsitos de lipdios aumentados e fibrose msculo- Essa descoberta coerente com a diminuio da endurance
esqueltica, sugerindo uma miopatia generalizada [21] da musculatura respiratria em pacientes com ICC, a qual
causada tanto pelas anormalidades cardacas, quanto msculo- reverte-se parcialmente pstransplante. Observou-se uma
esquelticas. Alteraes na morfologia mitocondrial tambm melhora da endurance da musculatura respiratria , mas
sugerem capacidade enzimtica oxidativa reduzida [16]. no houve uma normalizao [26].
Os pacientes em estgio final da ICC submetidos
transplante tm melhora na capacidade funcional e na Concluso
capacidade para o exerccio, ainda que reduzida. O aumento,
ainda que discreto, na capacidade para o exerccio est Observou-se que as anormalidades na difuso continuam
relacionada com a performance cardaca melhorada, presentes na maioria dos pacientes submetidos transplante
aumento do ndice cardaco, melhora da funo pulmonar cardaco. Entretanto, no foram encontradas evidncias que
pela diminuio da presso capilar pulmonar, vasodilatao suportem a hiptese de que a diminuio na capacidade de
perifrica e ativao neurohumoral. A distribuio do tipo difuso da membrana alvolo-capilar seja responsvel pelo
de fibra no mudou aps transplante, com persistncia do desempenho reduzido ao exerccio. Este parece estar
predomnio de fibras do tipo II. O nmero de capilares reduzido devido debilidade na perfuso pulmonar, baixos
adjacentes s fibras individualmente tambm no mudou [19]. volumes correntes e fraqueza dos msculos respiratrios.
A rea de seco transversa da fibra aumentou aps o Alteraes histolgicas da musculatura esqueltica podem
transplante. Entretanto, o aumento na rea de fibra tornou- ter um papel importante na fisiopatologia da fadiga durante
se significativo apenas 12 meses aps o transplante e as o exerccio aps transplante cardaco. Se o transplante reverte
reas de fibras foram, ainda assim, abaixo dos valores as anormalidades na difuso da membrana alvolo-capilar,
considerados normais [21,26]. O atraso no aumento da rea no consumo de oxignio e nas anormalidades msculo-
de fibra pode ser atribudo s altas doses de corticide da esquelticas, tais fatos no foram observados. A capacidade
imunossupresso. Terapia com altas doses de corticide est de exerccio, embora melhorada, no normalizada de
associada com a atrofia msculo-esqueltica [21]. maneira significativa. Tais fatos influenciam diretamente nas
Pacientes com ICC possuem depleo rpida anormal respostas do paciente ao programa de reabilitao cardaca.
de fosfocreatina e aumento da acidose intracelular durante
o exerccio. Tais anormalidades metablicas persistem aps Referncias
o transplante. Observou-se uma continuada diminuio na
capacidade para o metabolismo oxidativo [25]. 1. Couto WJ et al. Transplante cardaco e infeco. Rev
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Reviso
Reeducao neuromuscular e proprioceptiva

em pacientes submetidos reconstruo
do ligamento cruzado anterior
Neuromuscular and proprioceptive reeducation
in patients with anterior cruciate ligament reconstrution
Anderson Delano Santos Arajo*, Jos Reynaldo de Carvalho Merlo**, Caroline Moreira***
*Graduado do Curso de Fisioterapia da UCSAL, **Fisioterapeuta responsvel pelo servio de Fisioterapia da Academia Ricardo Mendes
Salvador BA, Ps-graduando em Metodologia do Ensino Superior, ***Professora e Supervisora de estgio na rea de Ortopedia e
Traumatologia da UCSAL, Salvador BA
Resumo
Este trabalho consta de uma reviso bibliogrfica sobre programas de reeducao
Palavras-chave: neuromuscular e proprioceptiva para atletas profissionais com leso do ligamento
Ligamento cruzado anterior, cruzado anterior. Foram investigados vrias tcnicas e exerccios que sero expostos
propriocepo, reeducao, correlacionando os seus respectivos objetivos e o resultado final. Os exerccios descritos
neuromuscular.
visam proporcionar ao atleta um retorno s atividades esportivas de alto nvel com um
eficiente controle neuromuscular, uma eficiente estabilidade articular alm de agilidade,
habilidade e confiana para tal desempenho. Obteve-se com isso um melhor
entendimento sobre os inputs sensoriais provocados pelas tcnicas e exerccios assim
como os seus objetivos proporcionando uma melhor qualidade de tratamento e retorno
das atividades por parte do atleta.
Abstract
This work is a literature review of proprioceptive and neuromuscular reeducation
Key-words: programs for professional athletes with anterior cruciate ligament (ACL) injuries. Various
Anterior cruciate tecniques and exercises were investiged and will be exposed correlating aims and final
ligament, proprioception, results. The objetive of the exercises described is to adapt the athlete to a high level
reeducation, neuromuscular.
sport activity with an efficient neuromuscular control, effective joint stability besides
the agility, skill and confidence. A better perception, about the sensorial inputs stimulated
by the tecniques and exercises as will as their purposes, providing the athletes a higher
quality of treatment and a faster return to the sport practice, was achieved.
Artigo recebido 3 de abril de 2003; aceito em 15 de maio de 2003.

Endereo para correspondncia: Anderson Delano Santos Arajo, Rua Manoel Barreto, 688, ap. 301, Graa 40150-360 Salvador, Bahia, Tel: (71)
9915-4889, E-mail: andersonara18@hotmail.com
artigo 12 Anderson.pmd 217 03/06/03, 14:40

Introduo Foto 1 - Descarga de peso com apoios bi e unipodal com joelho em

extenso completa.
O Ligamento Cruzado Anterior (LCA) assim como o
Ligamento Cruzado Posterior (LCP) localiza-se central e
internamente na cpsula articular, porm, fora da cavidade
sinovial. Trata-se de um ligamento composto de dois feixes:
um ntero-medial e um pstero-lateral. Estes no so
isomtricos, sendo que durante a flexo o feixe ntero-medial
tensiona-se e o feixe pstero-lateral relaxa e durante a
extenso este processo inverte-se [4,10,11]. Possuem uma
constituio fascicular e uma insero tibial ampla
possibilitando um contnuo controle em toda a amplitude
de movimento, fato este que no reproduzido pelos
mtodos atuais de reconstruo do ligamento [10].
Com a ruptura do LCA o joelho fica desprovido da
atuao dos mecanorreceptores existentes neste ligamento
[1,2,6], do arco reflexo existente entre o LCA e a musculatura
flexora do joelho [1,2,3], alm da ausncia funcional dessa
estrutura que responsvel por aproximadamente 85% da
restrio da translao tibial anterior [4,5]. Logo, acredita-se
que o atleta profissional, em decorrncia, do alto nvel de
solicitao desta articulao, deve ser submetido
reconstruo cirrgica para restaurar o componente
macroscpico de estabilizao articular, para ento, executar
um programa de reeducao neuromuscular e Foto 2 - Atleta na tbua e no disco com apoio bipodal (variando da
proprioceptiva visando o retorno s atividades esportivas. extenso total at a flexo de 30).
Apesar da leso do LCA e da perda de informaes
aferentes, existem nas demais estruturas do joelho inmeras
outras fontes de informaes proprioceptivas que, com
treinamento especfico de coordenao neuromuscular,
podem suprir a demanda de reao muscular necessria
para o controle dinmico da articulao [4,5,8,10,12]. O
treinamento muscular simples no aumenta a sua velocidade
de reao, porm, o controle muscular dinmico tem a
capacidade de diminuir o tempo de resposta de reao do
mesmo e quanto menor for esse tempo, menor sero as
agresses sobre as estruturas sseas, musculares, meniscais
e ligamentares do joelho.[8] Baseado no que foi descrito
acima, objetivamos mostrar correlaes entre alguns
exerccios de reeducao neuromuscular e proprioceptiva,
com seus respectivos objetivos e resultados para proporcionar
ao atleta de alto nvel retornar com segurana s suas
atividades [1,3,6,8,9,13].
Metodologia
Foi realizada uma pesquisa de reviso bibliogrfica tendo

como fonte a Medline e o Lilacs. A pesquisa deu-se com as
seguintes palavras-chaves: ACL, Reeducation,
Proprioception, Neuromuscular, LCA, Reeducao, neuromuscular, sete abordando as estruturas nervosas
Propriocepo e Neuromuscular. includas na propriocepo, um abordando anlise da
Foram encontrados vinte e trs artigos sendo seis em marcha em indivduos com LCA lesionado, um mostrando
lngua portuguesa e dezessete em lngua inglesa. Destes vinte uma escala funcional do joelho e dois mostrando protocolos
e trs : doze abordavam a reeducao proprioceptiva e de reabilitao.

Alem disso foi utilizado sete livros e uma tese de Foto 3 - Atleta em apoio unipodal sobre a tbua e o disco (variando da
mestrado, todos abordando o mesmo tema. A pesquisa extenso total at flexo de 30).
utilizou o perodo de 1992 a 2002.
Discusso
A propriocepo dividida em 3 componentes: a

conscincia esttica da posio, a conscincia cinestsica que
detecta o movimento e a sua acelerao e a atividade
aferente em circuito fechado para obter o reflexo de resposta
e controle da contrao muscular [1,6]. Estas aferncias
so oriundas de receptores existentes na prpria articulao,
nos msculos e na pele [7]. Baseado nas respostas de
neurnios que inervam estruturas dentro e ao redor do
membro aceita-se tambm que quando a articulao
encontra-se no meio da sua ADM, a propriocepo
mediada por ativao dos neurnios aferentes, vindos dos
msculos que atuam do outro lado (antagonistas) da
articulao. O fator chave em proteo articular ter um Foto 4 - Atleta em apoio unipodal sobre a tbua e o disco (sem aferncia
influxo aferente (sensorial) no momento que a articulao visual, com joelho variando da extenso completa at a flexo de 30).
se torna instvel [1,9].
medida que programas de treinamento neuromuscular
vm tornando-se parte integrante dos programas de
reabilitao, acredita-se que para o atleta deve-se tambm
oferecer ateno especial a este treinamento, visando
evitar perda de trofismo e diminuir o tempo de resposta
muscular que o mesmo necessita para sua atividade
esportiva [1,3,8], aliado definio de Risberg [21] de
que treinamento neuromuscular aquele que eleva as
respostas motoras inconscientes pela estimulao dos
sinais aferentes e mecanismos centrais responsveis pelo
controle articular dinmico.
Clarete, Chatrenet, Kulczycki e Canavan [1,8,9,10],
compartilham da opinio que a recuperao da Amplitude
de Movimento (ADM) deve ser a primeira preocupao
do fisioterapeuta na reabilitao do joelho lesionado. Logo,
a descarga precoce de peso no Ps-Operatrio, sendo o Foto 5 - Atleta em apoio unipodal no balancim (com e sem aferncia
visual com joelho indo da extenso total at flexo de 30).
incio da reeducao proprioceptiva, oferece aferncia
quanto sensao de posicionamento do membro que
deve ser realizada (Foto 1), haja vista que j existem estudos
que comprovam no existir translao tibial anterior com
joelho em extenso total [5]. Por sem em Cadeia Cintica
Fechada (CCF) vai existir co-contrao do quadrceps e da
musculatura flexora do joelho [1,8], alm das aferncias
oferecidas por esta sensao de posicionamento
indicadas por Stillmann [14] e Chatrenet [8] que indicam
a descarga de peso no ps-operatrio confrontando desta
forma com a opinio de Clarete [1], que somente inicia
a reeducao proprioceptiva e neuromuscular quatro
semanas aps a reconstruo.
Com a progresso do tratamento, iniciam-se os exerccios
com treino de equilbrio e desequilbrio provocado (Fotos:
2,3,4). Gerulli et al. [3] definem treino proprioceptivo como
uma srie de exerccios ou situaes que extrairo uma

Foto 6 - Atleta em apoio unipodal no solo e balancim executando devoluo Como vrios autores [1,2,7,10] j demonstraram a
de bola (com joelho variando da extenso total at flexo de 30). existncia de mecanorreceptores e terminaes nervosas
livres na maioria das partes do joelho, tem-se uma base para
sustentar o sistema de feedback proprioceptivo que permitir
trocas adaptativas durante o treinamento. Ainda segundo
Gerulli et al. [3], as respostas corretas possuem duas
evidncias: a primeira, via feedback perifrico dos receptores
sensoriais e a segunda, atravs do pr-planejamento do SNC.
Acredita-se que o treinamento pode alterar a resposta
neuromuscular para perturbaes inesperadas.
Kelley et al. [15] realizaram trabalhos semelhantes com
atletas que no realizaram reconstruo do ligamento. Eles
estabeleceram dois programas distintos: o programa padro
com exerccio resistidos para quadrceps e flexores de joelho,
endurance cardiovascular, treino de habilidade e agilidade
alm de treino de habilidade especfica do esporte. No outro
programa foram acrescentados treinos de perturbao
antero-posterior e ltero-medial sobre plataforma de fora
motorizada Balance Mster sobre tbua inclinada,
perturbaes multi direcionais com indivduos em p, com
Foto 7 - Atleta realizando trabalhos de pliometria na cama elstica. um membro em cima de prancha rolante e o outro em uma
plataforma estacionria, depois um s membro na prancha
rolante. Eles [15] mostram estudos que afirmam que aps
a ruptura do LCA aumenta-se o nvel de funo com
alterao muscular que aumenta a estabilidade do joelho.
Chatrenet et al. [8] afirmam, em consenso com outros
autores [1,2,3,9,13,18,20] que o desenvolvimento do
potencial neuromuscular deve ser adaptado tcnica
teraputica escolhida e ao objetivo motor do paciente, e
que deve ser considerada precocemente para obter-se uma
qualidade muscular indispensvel ao alto nvel de atividade
do paciente atleta. A capacidade de ativar as unidades
motoras est intimamente relacionada com a fora e a
resistncia no ato motor [4,10,12]. E o chamado perfil
neurolgico de recrutamento [8] a capacidade de mobilizar
mais ou menos rapidamente as unidades motoras durante o
esforo mximo e varivel de indivduo para indivduo.
Autores tambm concordam [1,2,3,4,8,10,13,20] que o
trabalho muscular excntrico recruta menos unidades
motoras para uma mesma potncia de exerccio ou mesmo
esforo e que a angulao de zero a 30 de extenso onde
ocorre o maior estresse sobre o ligamento ou o enxerto
(fotos: 8,9,10,11,12).
resposta do sistema nervoso para neutralizar o estmulo Vrios inputs sensoriais oriundos dos receptores visuais
externo. Estes, em consenso com a opinio de Risberg e vestibulares e somatosensoriais contribuem para a
col[21], afirmam ainda que os exerccios devem ser manuteno da postura [12,15,16,17] e o crtex cerebral
progressivos e incluir situaes controladas pelo atleta e mais exigido quando se aprende uma nova postura do que
as que trocam infor maes baseadas em fatores quando se realiza uma habilidade j treinada [16]. O controle
intrnsecos. Gerulli et al. [3] iniciam seu treinamento cerebelar organiza excitao e inibio muscular em ordem
(definido como patamar 1) com treino de balano na espacial e temporal que so executadas como um complexo
tbua horizontal por dois minutos e meio em quatro dias programa motor para manter o equilbrio [12,17]. J a viso
por semana por trs semanas, acreditando que os exerccio prov a importante informao feedback sobre a oscilao
proprioceptivos podem diminuir o reflexo do tempo de do corpo e informaes complementares so supridas por
latncia da contrao dos flexores de joelho. outros sistemas receptores, alm de contribuir tambm para

Foto 8 - Atleta realizando trabalhos de pliometria na cama elstica de da velocidade do movimento imposto articulao aumenta-
frente devolvendo a bola ou de costas, ouvindo o comando de voz do se tambm a deteco de movimento [17]. Cohen [17]
Fisioterapeuta e viando para o lado indicado e devolvendo a bola. informa ainda que as foras geradas pelos msculos so
originadas pelas descargas aferentes perifricas dos rgos
tendinosos de Golgi que sinalizam a fora intramuscular e
como conseqncia informa ao SNC sobre as foras
musculares, alm das informaes que derivam de um
correlato neural interno ou de uma cpia do comando motor
enviado ao conjunto de neurnios motores das medula
espinhal. Tem-se na pliometria, que definida como rpido
e poderoso movimento envolvendo pr-estiramento do
msculo e ativao do ciclo estiramento-encurtamento para
produzir uma subseqente contrao concntrica mais forte
[21], um aliado que promove um trabalho de qualificao
muscular eficiente medida que permite a realizao de
contraes concntricas imediatamente aps contraes
excntricas [8,20] (fotos: 7 e 8), modalidade esta utilizada
por Clarete [1,18], Dionzio [2], Gerulli [3], Kulczycki [9] e
Lloyd [20] Risberg [21].
Lloyd [20], que por 3 anos realizou estudos com 600
atletas de futebol australiano atravs de treinos de
estabilizao e balano visando prevenir leses do LCA,
o controle postural, pois fornece informaes que conduzem informa ter obtido uma diminuio significativa das leses
ao ajustamento antecipatrio da atividade motora [16,20] do referido ligamento, afirmando ainda que treinos de
(fotos: 10,11,12). estabilizao (fotos: 1,3), treinos de balano (fotos: 4,5,6,7,8)
Tjernstrm et al. [16] afirmam que a amplitude das e os treinos pliomtricos (fotos: 10,11,12,13) iro produzir
oscilaes corporais espontneas aumentam uma reduo do tempo de ativao voluntria e do tempo
aproximadamente 50% quando de olhos fechados de pico de fora, que por sua vez iro diminuir o tempo de
comparando-se quando da utilizao da viso, afirmando resposta muscular dos atletas que se tornaram mais hbeis
ainda que o controle postural, usa correes motoras menos para um desempenho rpido e inesperado nos movimento
rpidas se o input visual est disponvel (foto: 7 versus utilizados no esporte.
4,5,6). Esta afirmao refora a escolha por exerccios sem
o input visual, haja vista, que o mesmo autor indica que o Concluso
controle postural precisa ser suficientemente desafiado por
estimulao ou desequilbrios posturais para induzir A observao dos resultados funcionais dos exerccios e
adaptao pelo aprendizado ativo. Reforado pela opinio tcnicas de reeducao neuromuscular e proprioceptiva
de Risberg [21], que afirma ser o feedback sensorial sugere que os mesmos so de importncia fundamental,
desafiado pela excluso da viso, aumentando a estimulao devendo ser parte integrante e obrigatria dos programas
do sistema vestibular atravs da mudana da base de suporte de reabilitao para atletas com leso do LCA. Acredita-se
e usando alteraes como as devolues de bola ou a ainda na necessidade de maiores investigaes sobre a eficcia
mudanas inesperadas de direo de movimento (fotos: dos mesmos visando uma maior confirmao cientfica.
4,5,6,7,8), aliada tambm s opinies de Clarete [1,18],
Fremerey [6] e Cohen [17] que sugerem que os centros Referncias
sensrios corticais encontram-se preparados para extrapolar
as experincias prvias. Estes baseiam-se em informaes 1. Clarete TE, Mrcio J. Reeducao proprioceptiva nas
sensoriais que chegam, e que os limites de percepo do leses do ligamento anterior do joelho. Revista Brasileira
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anatmicos do movimento articular, afirmando tambm que 2. Dionzio VC, Pini GA. Reabilitao na leso do
este senso muito lbil e adapta-se prontamente aos ligamento cruzado anterior: Uma reviso da literatura.
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A deteco de um membro depende de vrios fatores 3. Gerulli G, Benoit D, Caraffa A, Ponteggia F.
como: o movimento particular da articulao a velocidade Proprioceptive training and prevention of anterior
deste e o estado contrtil dos msculos que controlam a cruciate ligament injuries in soccer. J Orthop Sports Phys
articulao [12,17] (fotos: 9,10,11,12,13) e com o aumento Ther 2001;31(11): 655-660

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Estudo de caso
Influncia da inervao recproca na recuperao

da funo motora de paciente hemiplgico
por acidente vascular cerebral
Influence of reciprocal innervation on recuperation
of motor function in hemiplegic patient after stroke
Mnica Magri*, Neliana Siqueira da Silva*, Maringela Braga Pereira Nielsen**
*Acadmicas do 8 perodo do curso de Fisioterapia da Emescam, **Fisioterapeuta (FCMMG), Professora de Fisioterapia Neurolgica da
Emescam, Escola Superior de Cincias da Santa Casa de Misericrdia de Vitria Vitria - ES
Resumo
A hemiplegia, uma das conseqncias do acidente vascular cerebral (AVC), pode
Palavras-chave: ser altamente incapacitante, uma vez que o paciente perde a seletividade de seus
Hemiplegia, inervao movimentos devido a um predomnio da musculatura antagonista, prejudicando assim
recproca. a realizao de suas atividades dirias e conseqentemente seu retorno ao trabalho e
ao convvio social. Com este enfoque, o objetivo deste trabalho estudar a importncia
da integridade da inervao recproca na recuperao da funo motora do paciente
hemiplgico por AVC e auxiliar os fisioterapeutas na escolha de um programa de
tratamento adequado visando seletividade dos movimentos. Foram estudados cinco
pacientes em nvel ambulatorial, em que se aplicou a avaliao fisioteraputica Bobath,
um questionrio e a Escala de Ashworth modificada, sendo tambm aplicado um
protocolo cinesioteraputico durante oito meses com trs atendimentos semanais de
50 minutos cada sesso. Pde ser observado que em 80% dos pacientes foi possvel
diminuir a espasticidade e em 20% no foi obtido resultado satisfatrio. Assim, conclui-
se que atravs de um programa fisioteraputico adequado e precoce baseado no controle
de tronco possvel obter uma harmonia muscular e dar funcionalidade ao membro
superior afetado.
Artigo recebido em 11 de novembro de 2002; aceito em 15 de maio de 2003.

Endereo para correspondncia: Mnica Magri, Rua Jos Carlos Fonseca, 30, Bela Aurora, 29141-640 Cariacica ES, Tel: (27) 3226-8467,
E-mail: monica_magri@hotmail.com
artigo 08 Monica Magri.pmd 223 03/06/03, 14:40

Abstract
The hemiplegia, like stroke consequence, is an high disability disease because the
Key-words: patient loses selectivity of his movements in consequence of predominance of
Hemiplegia, reciprocal antagonist over agonist muscles, being prejudicial to his daily activities and, consequently,
innervation. to his return to work and social life. The aim of this research is to study the importance
of reciprocal innervation integrity on the motor function recuperation in hemiplegic
patient who suffered a stroke and also help the physical therapist to choose the
appropriate treatment program aiming the movements selectivity. Five patients were
studied in ambulatory and was applied a Bobath physical therapy assessment,
questionnaire and modified Ashworth scale. We also applied a kinesiologic protocol
during eight months with three weekly 50 minutes sessions. We noticed that is was
possible to decrease spasticity in 80% of patients and 20% did not obtained satisfying
result. Thus we concluded that, through an early and appropriate physical therapy
program based on trunk control it is possible to get muscular harmony and to give
function to the affected upper limb.
Introduo A reabilitao do hemiplgico adulto, portanto, reside

potencialmente no retreinamento do controle motor,
O acidente vascular cerebral (AVC) corresponde a qualquer fundamentado na compreenso do movimento normal e em
anormalidade clnica sbita que decorre de leses de um ou uma anlise da disfuno motora. Esta envolve a reaprendizagem
mais vasos sangneos cerebrais. Essas leses podem ser de atividades reais da vida cotidiana, que tenham significado
obstrutivas (por trombose ou embolia), pela reduo do calibre para o paciente, e no a prtica de exerccios [6].
dos vasos, por queda da presso sangnea, aumento da
viscosidade do sangue, alterao da permeabilidade da parede Objetivo
vascular, hemorragias ou outros distrbios da circulao. Em
80% dos casos, as leses so devidas ao fluxo de sangue Estudar a importncia da integridade da inervao
muito reduzido (AVC isqumico) e, nos demais, a hemorragias recproca na recuperao da funo motora do paciente
parenquimatosas ou subaracnides [1]. hemiplgico por AVC;
A seqela mais comum decorrente do AVC a Traar um plano de tratamento fisioteraputico para
hemiplegia, que a paralisia dos msculos de um lado do estes pacientes.
corpo, contralateral ao lado do crebro em que ocorreu a
leso [2]. O quadro clinico mostra muitas variaes Materiais e mtodos
dependendo do grau e da distribuio da espasticidade e do
tipo de distrbios sensoriais associados [3]. Foi realizado um estudo prospectivo no-comparado
Os dficits de movimento evidenciados no lado avaliando a evoluo de pacientes hemiplgicos submetidos
hemiplgico so caracterizados por anormalidades do tnus a um programa cinesioteraputico. Foram includos no estudo
muscular, dos ajustamentos posturais e dos movimentos pacientes hemiplgicos por AVC num total de cinco, sendo
sinrgicos, falta de dissociao entre as cinturas plvica e quatro pacientes hemiplgicos direita e um esquerda.
escapular, perda dos movimentos seletivos e perda da Critrios de incluso: pacientes hemiplgicos que
coordenao motora [4]. Isto conseqncia de um dficit sofreram AVC e no apenas Ataques Isqumicos
da inervao recproca que na sua integridade corresponde Transitrios (AIT); pacientes que estejam sob assistncia
ao controle consecutivo de agonistas e antagonistas, teraputica; pacientes com idade entre 40 e 75 anos e
completados pelo controle dos respectivos sinergistas, para pacientes com tnus espstico ou flcido com at 7 anos
a coordenao espacial e temporal do movimento [5]. de leso. Critrios de excluso: pacientes portadores de

outras doenas como, diabetes, doena de Parkinson e

dependncia qumica, visto que ser exigida uma modificao
no plano de tratamento a ser executado e pacientes que
apresentam dficit cognitivo, uma vez que no iro
compreender e participar do plano de tratamento proposto.
Aplicou-se um questionrio em fevereiro de 2002 que
abordou as dificuldades apresentadas pelos pacientes na
execuo de suas atividades da vida diria (AVD) e se a
fisioterapia proporciona algum beneficio. Todos os pacientes
foram atendidos segundo um protocolo cinesioteraputico
no perodo de fevereiro a setembro de 2002, com trs
atendimentos semanais de cinqenta minutos cada sesso, o
que resultou em um total de oitenta e quatro atendimentos.
A eficcia do tratamento foi avaliada de acordo com a
Escala de Ashworth modificada, aplicada antes do tratamento,
e em setembro de 2002, depois do tratamento. Esta escala
mede o grau de espasticidade em escores de 0 a 4, atravs
da realizao de um deslocamento passivo do membro
superior e avaliao da resistncia movimentao.
Utilizou-se tcnicas de anlise estatstica descritiva. Foi
ainda utilizado o teste t para amostras pareadas para
comparar a espasticidade antes e depois do tratamento.
Resultados Fig. 1 - Eletroneuromiografia do paciente 1.
Utilizando a Escala de Ashworth modificada, que graduada

de 0 a 4, em todos os pacientes para medir o grau de
espasticidade foi observado que no inicio do tratamento 40%
dos pacientes apresentaram grau 2; 20% grau 3; e 40% grau 4.
Aps o perodo de atendimento observou-se que 60% dos
pacientes apresentaram grau 1; 20% grau 2; e 20% grau 4. A
mdia dos escores obtidos antes do tratamento foi 3,0 (DP
1,0) e depois do tratamento foi 1,8 (DP 1,3). Apesar de
observarmos uma melhora sistemtica na espasticidade da
maioria dos pacientes, a diferena entre os escores obtidos
antes e depois do tratamento no foi estatisticamente
significativa, devido ao pequeno nmero de pacientes avaliados
(t = 2,45; p = 0,07). Dos pacientes selecionados apenas um
no realizou tratamento fisioteraputico baseado no controle
de tronco logo aps a leso. Isso pode ser observado no grfico
a seguir e a partir de eletroneuromiografia referente aos
pacientes 1 e 3.
No paciente 1 (fig. 1), possvel visualizar o recrutamento
de quatro unidades motoras do flexor profundo dos dedos, ao ser solicitado a extenso da mo nenhuma unidade motora
sendo duas de grande amplitude, o que significa que este do msculo flexor profundo dos dedos foi recrutada.
msculo est sendo solicitado ao realizar a extenso da mo.
Sendo este o paciente que no realizou o tratamento Discusso
adequado logo aps a leso, houve um prejuzo na obteno
de resultados satisfatrios devido a reorganizao do sistema O presente trabalho procurou elaborar um plano de trata-
nervoso frente ao movimento incorreto. mento que objetive a estabilizao da cintura escapular, uma
No paciente 3 (fig. 2 e 3), ao ser solicitado o movimento vez que na leso ocorrer um desalinhamento desta e o movi-
de flexo da mo no incio do tratamento, pde ser observado mento desejado no poder ser executado e somente atravs
que foram recrutadas trs unidades motoras do msculo de sua estabilizao iremos obter a seletividade dos movimentos
extensor comum dos dedos. Com a evoluo do tratamento distais, como foi relatado por Bobath [3] e Davies [7].

Fig. 2 - Eletroneuromiografia do paciente 3 no incio do tratamento. contrao da musculatura antagonista impedindo a contrao
da musculatura agonista, no sendo possvel executar o
movimento desejado.
O dficit de movimento presente sofre grande influncia
da anormalidade do tnus muscular que instalado aps a
leso. A espasticidade, resistncia presente quando solicitado
a execuo de determinado movimento, deve ser trabalhada
visando a obteno de um relaxamento muscular e assim o
nmero de fibras indesejadas que so ativadas ser diminudo.
Atravs de um programa de tratamento enfocando a atividade
seletiva do tronco, de acordo com Davies [7], foi possvel
observar que em 80% dos pacientes houve a diminuio de
sua espasticidade proporcionando uma melhora nos padres
de movimento seletivos. Em 20%, no observamos um
resultado satisfatrio, pois no incio da leso foi realizado um
programa de tratamento visando o fortalecimento muscular
e com isso houve um recrutamento inadequado das unidades
motoras impossibilitando um movimento mais funcional.
Fig. 3 - Eletroneuromiografia do paciente 3 no final do tratamento. Concluso
A execuo dos movimentos depende da atividade

coordenada de vrios msculos, sendo necessrio um circuito
neural intacto aonde os aferentes Ia levam informao para
o fuso muscular causando a excitao dos neurnios motores
para o msculo agonista e a inibio dos neurnios motores
para o msculo antagonista. Com o dficit da inervao
recproca, o paciente hemiplgico ir perder a seletividade de
seus movimentos apresentando reaes associadas dificultando
a realizao dos movimentos desejados, sendo assim
necessrio uma interveno fisioteraputica precoce
objetivando sua estabilidade postural a fim de obter um
controle muscular proximal, proporcionando-lhe condies
de movimentos distais para melhorar a sua qualidade de vida.
Referncias
1. Rey L. Acidente vascular cerebral. In: Dicionrio de

Segundo Shepherd [6], o paciente hemiplgico necessita termos tcnicos de medicina e sade. Rio de Janeiro:
de um retreinamento motor, pois a sua dificuldade na Guanabara Koogan; 1999. p. 8.
compreenso de como o movimento correto executado, 2. Duward B. Acidente vascular cerebral. In: Cash.
exigindo assim uma reaprendizagem motora baseada nas Neurologia para fisioterapeutas. 4 a. ed. So Paulo:
suas atividades de vida diria para se obter a funcionalidade Premier; 2000 p. 83.
do membro superior comprometido. Quanto mais precoce 3. Bobath B. Hemiplegia no adulto: Avaliao e Tratamento.
o paciente receber estmulos para a sua recuperao, melhor So Paulo: Manole; 1978. p. 1-20.
ser o seu prognstico, pois atravs de sua reintegrao com 4. Cirstea MC, Levin MF. Compensatory strategies for
o meio ambiente ser criado e moldado novas vias sinpticas reaching in stroke. Brain 2000;123:940-953.
possibilitando uma adaptao do sistema nervoso que ir 5. Paeth B. Experincias com o concepto Bobath:
favorecer a recuperao neural. Fundamentos, tratamiento, casos. Madrid: Panamericana;
Para a execuo do movimento desejado necessrio que 2000. p. 1-52.
ocorra a contrao da musculatura agonista e a relaxamento 6. Shepherd BR. Programa de reaprendizagem motora para
da musculatura antagonista, este mecanismo conhecido o hemiplgico adulto. So Paulo: Manole; 1988. p. 5.
como inervao recproca. Com o seu comprometimento, ao 7. Davies P. Passos a seguir - Um manual para o tratamento
ser solicitado determinado movimento, ocorrer uma da hemiplegia no adulto. So Paulo: Manole;1996.n

Estudo de caso
Atuao da fisioterapia em uma paciente

submetida tumorectomia
Physical therapy in patient submitted to tumorectomy
Daniella Regina Marcelino*, Tayana Costa*, Melissa Medeiros Braz**
*Acadmicas do Curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina, **Professora Mestre da Disciplina de Fisioterapia aplicada
Ginecologia e Obstetrcia II da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL
Resumo
O cncer de mama a neoplasia que mais acomete a populao feminina, sendo a
Palavras-chave: patologia que mais mata mulheres no sul da Brasil. Este trabalho uma pesquisa
Fisioterapia, tumorectomia. experimental do tipo estudo de caso com o objetivo de analisar efeitos do tratamento
fisioterpico no acompanhamento ps-operatrio de tumorectomia, em que foi abordada
a atuao da fisioterapia no tratamento do cncer de mama no intuito de esclarecer seu
significado, bem como os sinais e sintomas da doena. A partir de um esclarecimento e
levantamento bibliogrfico, foi estabelecida uma ficha de avaliao, elaborado um
protocolo de tratamento fisioterpico e realizado o acompanhamento durante dez sesses
na Clnica Escola de Fisioterapia da UNISUL (Tubaro) de uma paciente submetida
tumorectomia do lado direito, utilizando tcnicas de cinesioterapia, sensibilizao e
relaxamento. Na reavaliao, observaram-se evidncias de melhora na ansiedade da
paciente, conscientizao postural, sensibilidade da mama e membro superior e melhora
nas atividades da vida diria, sugerindo que o tratamento fisioterpico pode contribuir
para a reabilitao e reintegrao da paciente com cncer de mama na sociedade,
melhorando a auto-estima e qualidade de vida.

Endereo para correspondncia: Melissa Medeiros Braz, Av. Jos Accio Moreira, 787 Bairro Dehon - Cx Postal 370, 88704-900 Tubaro SC,
Tel: (48) 621-3000, Daniella Regina Marcelino E-mail: dmarcelino@zipmail.com.br, Tayana Costa E-mail: tayfisio@bol.com.br, Melissa Medeiros Braz
E-mail: melissabraz@hotmail.com
artigo 01 Melissa.pmd 227 03/06/03, 14:41

Abstract
Breast cancer is the most common feminine neoplasy and pathology with major
Key-words: mortality between women. This research is a case study, which included physical therapy
Physical therapy, actuation in breast cancer treatment to understand its meaning, as well as signals and
tumorectomy. symptoms of the disease. It was made a evaluation test and a treatment protocol. A
patient submitted to tumorectomy was accompanied by ten physical therapy sessions
at Clnica Escola de Fisioterapia da UNISUL (Tubaro), using cinesioterapy, sensibility
and relaxing tecnics. At the end of treatment, it was observed gains in patient anxiety,
postural consciousness, breast and arm sensibility and at the execution of daily life
activities, what suggested that physical therapy may contribute to rehabilitation and
integration of a breast cancer patient in society, improving her quality of life.
Introduo Materiais e mtodos
O cncer de mama o tumor maligno mais freqente Para a avaliao, foram utilizados um esfigmomanmetro
na populao feminina. Acomete mulheres jovens, com modificado para graduao de fora, fita mtrica para
curva ascendente a partir dos 25 anos de idade, com a perimetria com medidas a cada 5 cm a partir do epicndilo
maioria dos casos concentrados entre 45 e 50 anos. [1]. lateral, gonimetro para medio dos graus de amplitude de
Este estudo caracterizado como uma pesquisa movimento articular, teste de sensibilidade trmica com tubos
experimental com pr e ps-teste. Foi realizado um estudo de ensaio com gua quente e fria, estesimetro e simetrgrafo
de caso a fim de analisar efeitos da atuao da fisioterapia para avalio postural.
no acompanhamento ps-operatrio de tumorectomia, O estesimetro consiste em um jogo de sete tubos, cada
cirurgia conservadora para extirpao do cncer de mama. um dos quais protege um par de filamentos de nylon especial.
A tumorectomia a remoo do tumor sem margens de O cdigo de cores indica aproximadamente a fora axial
tecido circunjacente no caso de tumores de at 1 cm de necessria para envergar o filamento.
dimetro, conservando a aponeurose subjacente do peitoral O simetrgrafo consiste num tabuleiro quadriculado
maior. Deve estar associada linfadenectomia e a porttil, formado por uma placa transparente, onde se
radioterapia.[2]. apresentam linhas horizontais e verticais, dividindo a
A mama um rgo simblico, tido como representativo superfcie em quadrados simtricos [6]. Este quadrado
de feminilidade, maternidade e sexualidade. Cirurgias permitiu localizar e registrar os defeitos da postura.
realizadas neste rgo acarretam danos tanto fsicos, como
psicolgicos. Algumas das complicaes ps-operatrias mais Resultados e discusso
comuns so: aderncia cicatricial, retraes, fibrose; dor na
inciso cirrgica e regio cervical; alteraes posturais e Na avaliao inicial da fora, observou-se no movimento
respiratrias; linfedema; alteraes de sensibilidade; de preenso palmar da mo direita uma presso de 95 mmHg
diminuio da amplitude de movimento, fraqueza, encurta. e da mo esquerda de 200mmHg. No movimento de aduo
mentos musculares, alm de alteraes psicolgicas, como do membro superior direito uma presso de 70 mmHg e
a modificao da auto-imagem[1,2,3,4,5]. do esquerdo de 140 mmHg.
Foi estudada uma paciente de 51 anos, costureira, Na avaliao de sensibilidade, a paciente apresentou
submetida a tumorectomia na mama direita h trs anos, hipoestesia e parestesia nas avaliaes trmica, dolorosa e
realizando quimio e radioterapia complementares. No ttil, referindo sensaes de fisgadas e formigamento. A
apresentava limitao na amplitude de movimento, mas paciente apresentou reao ao monofilamento vermelho
diminuio da fora muscular e da sensibilidade da mama magento (nominal 300g), que significa sensibilidade presso
direita, ansiedade, insnia, depresso, padro respiratrio profunda, podendo ainda sentir dor.
costal superior, postura escolitica e ciftica. Foi realizada uma avalio postural, em que foi observada

inclinao da cabea para o lado esquerdo, protruso da cicatriz, condicionamento fsico e at a preveno de
cabea, tringulo de Tales aumentado do lado esquerdo, complicaes linfticas. Nunca esquecendo que estes
ombro esquerdo elevado, joelhos varos, com assimetria de aspectos esto intrinsecamente ligados ao psicolgico, que
fossa popltea, ps planos, escoliose torcica sinistro-convexa se encontrar abalado.
e aumento da cifose torcica. A mulher que faz Fisioterapia diminui o tempo de
Foram realizadas dez sesses de Fisioterapia, sendo utilizados recuperao e retorna mais rapidamente s atividades
como recursos cinesioterapia, dessensibilizao, relaxamento, cotidianas e ocupacionais.
reeducao diafragmtica e conscientizao corporal. Num contexto geral, a Fisioterapia facilitar a integrao
Na reavaliao, observou-se melhora da ansiedade e do do lado operado ao resto do corpo, facilitando o retorno
quadro depressivo, visto que a paciente no precisava mais das atividades de vida diria e ocorrendo tambm a
fazer uso de antidepressivos; melhora da auto-estima, aceitao do seu corpo, e finalmente auxiliando na
observando-se que ela passou a adornar-se mais e demonstrar preveno de outras complicaes comuns na paciente
maior entusiasmo. Quanto s atividades da vida diria, esta operada do cncer de mama.
retornou ao trabalho e s atividades domsticas. Em relao Como se trata de uma mutilao em um rgo to cheio
simetria corporal, a reavaliao postural demonstrou de significado para a mulher, um dos principais objetivos da
melhora da inclinao da cabea, diminuio da protruso Fisioterapia fazer com que a mulher aprenda a se amar.
da cabea e nivelamento de ombros e clavcula.
Constatou-se ganho de fora muscular atravs da Agradecimentos
reavaliao, observando-se uma presso de 200mmHg para
o movimento de preenso palmar direita e 240 mmHg para Coordenao e equipe da Clnica Escola de Fisioterapia
a mo esquerda. Para o movimento de aduo do membro da UNISUL, et ao auxlio financeiro do Artigo 170 do
superior direito, a presso foi de 100mmHg e do esquerdo Governo Federal.
foi de 180 mmHg.
A paciente passou a apresentar padro respiratrio Referncias
diafragmtico.
Na reavaliao com estesimetro, observou-se melhora 1. Freitas F, Menke CH, Rivoire WA, Passos EP. Rotinas
na sensibilidade, na qual a paciente referiu sensibilidade ao em Ginecologia. Porto Alegre: Artes Mdicas; 2001.
monofilamento verde (nominal 0,05g) que significa 2. Camargo MC, Marx AG. Reabilitao no cncer de
sensibilidade normal. A paciente relata que as sensaes de mama. So Paulo: Roca, 2000.
formigamento e fisgada desapareceram. 3. Kisner C, Colbe L. Exerccios teraputicos: fundamentos
Antes eu me sentia pesada em tudo, at na respirao, dor no e tcnicas. So Paulo: Manole; 1998.
corpo e muita fisgada nos seios. Depois da Fisioterapia j me sinto 4. Bland KI, Copeland III EM. A mama: tratamento
leve, as dores desapareceram e estou me sentindo muito bem. (relato compreensivo das doenas malignas e benignas. So
da paciente A.S.M. no ltimo dia da sesso de Fisioterapia) Paulo: Manole; 1994.
5. Halbe HW. Tratado de Ginecologia. So Paulo: Roca;
Concluso 2000.
6. Rosa Neto F. Avaliao postural em escolares de
A Fisioterapia aborda vrios aspectos em pacientes primeira a quarta srie do primeiro grau. Revista
operadas de cncer de mama, trabalhando desde a Brasileira de Cincia e Movimento. So Paulo: FEC do
reeducao postural e respiratria, cuidados com a ABC 1991;5(2):07-11. n


condies.
tema de interesse dos profissionais de Fisioterapia (novas tcnicas,
of Medical Journal Editors (ICMJE), www.icmje.org, na verso
de reviso.
atualizada de outubro de 2001.
5. Relato de caso
O Comit Editorial poder devolver, sugerir trocas ou retorno So artigos de dados descritivos de um ou mais casos explorando
de acordo com a circunstncia, realizar modificaes nos textos um mtodo ou problema atravs de exemplo. Apresenta as
recebidos; neste ltimo caso no se alterar o contedo cientfico, caractersticas do indivduo estudado, com indicao de sexo, idade
limitando-se unicamente ao estilo literrio. e pode ser realizado em humano ou animal.
6. Comunicao breve
1. Editorial

de seus membros.
referncias.
etc.
Word.

PREPARAO DO ORIGINAL - Procedimentos bsicos empregados (amostragem, metodologia,

anlise).
1. Normas gerais - Descobertas principais do estudo (dados concretos e estatsticos).
1.1 Os artigos enviados devero estar digitados em processador de Em seguida os autores devero indicar quatro palavras-chave para
texto (Word), em pgina de formato A4, formatado da seguinte maneira: facilitar a indexao do artigo. Para tanto devero utilizar os termos
fonte Times Roman (English Times) tamanho 12, com todas as formataes utilizados na lista dos DeCS (Descritores em Cincias da Sade) da Biblioteca
de texto, tais como negrito, itlico, sobrescrito, etc. Virtual da Sade, que se encontra no endereo internet seguinte: http://
1.2 Numere as tabelas em romano, com as legendas para cada decs.bvs.br. Na medida do possvel, melhor usar os descritores existentes.
tabela junto mesma.
1.3 Numere as figuras em arbico, e envie de acordo com as 5. Agradecimentos
especificaes anteriores.
As imagens devem estar em tons de cinza, jamais coloridas, e com Os agradecimentos de pessoas, colaboradores, auxlio financeiro e
qualidade tima (qualidade grfica 300 dpi). Fotos e desenhos devem material, incluindo auxlio governamental e/ou de laboratrios
estar digitalizados e nos formatos .tif ou .gif. farmacuticos devem ser inseridos no final do artigo, antes as referncias,
1.4 As sees dos artigos originais so estas: resumo, introduo, em uma seco especial.
material e mtodos, resultados, discusso, concluso e bibliografia. O
autor deve ser o responsvel pela traduo do resumo para o ingls e o 6. Referncias
espanhol e tambm das palavras-chave (key-words). O envio deve ser
efetuado em arquivo, por meio de disquete, CD-ROM ou e-mail. Para os As referncias bibliogrficas devem seguir o estilo Vancouver
artigos enviados por correio em mdia magntica (disquetes, etc) anexar definido nos Requisitos Uniformes. As referncias bibliogrficas devem
uma cpia impressa e identificar com etiqueta no disquete ou CD-ROM ser numeradas por numerais arbicos entre parnteses e relacionadas
o nome do artigo, data e autor. em ordem na qual aparecem no texto, seguindo as seguintes normas:
2. Pgina de apresentao Livros - Nmero de ordem, sobrenome do autor, letras iniciais de

A primeira pgina do artigo apresentar as seguintes informaes: diferente do captulo), ponto, ttulo do livro (em grifo - itlico), ponto,
- Ttulo em portugus, ingls e espanhol. local da edio, dois pontos, editora, ponto e vrgula, ano da impresso,
- Nome completo dos autores, com a qualificao curricular e ponto, pginas inicial e final, ponto.
ttulos acadmicos.
- Local de trabalho dos autores. Exemplo:
- Autor que se responsabiliza pela correspondncia, com o 1. Phillips SJ. Hypertension and Stroke. In: Laragh JH, editor.
respectivo endereo, telefone e E-mail. Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. 2nd ed. New-
- Ttulo abreviado do artigo, com no mais de 40 toques, para York: Raven Press; 1995. p.465-78.
paginao.
- As fontes de contribuio ao artigo, tais como equipe, aparelhos, etc. Artigos Nmero de ordem, sobrenome do(s) autor(es), letras
iniciais de seus nomes (sem pontos nem espao), ponto. Ttulo do trabalha,
3. Autoria ponto. Ttulo da revista ano de publicao seguido de ponto e vrgula,
nmero do volume seguido de dois pontos, pginas inicial e final, ponto.
Todas as pessoas consignadas como autores devem ter participado No utilizar maisculas ou itlicos. Os ttulos das revistas so abreviados
do trabalho o suficiente para assumir a responsabilidade pblica do seu de acordo com o Index Medicus, na publicao List of Journals Indexed in
contedo. Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais, disponvel no site da
O crdito como autor se basear unicamente nas contribuies Biblioteca Virtual de Sade (www.bireme.br). Devem ser citados todos os
essenciais que so: a) a concepo e desenvolvimento, a anlise e autores at 6 autores. Quando mais de 6, colocar a abreviao latina et al.
interpretao dos dados; b) a redao do artigo ou a reviso crtica de uma
parte importante de seu contedo intelectual; c) a aprovao definitiva da Exemplo:
verso que ser publicada. Devero ser cumpridas simultaneamente as Yamamoto M, Sawaya R, Mohanam S. Expression and localization
condies a), b) e c). A participao exclusivamente na obteno de recursos of urokinase-type plasminogen activator receptor in human gliomas.
ou na coleta de dados no justifica a participao como autor. A superviso Cancer Res 1994;54:5016-20.
geral do grupo de pesquisa tambm no suficiente.
Os artigos, cartas e resumos devem ser
4. Resumo e palavras-chave enviados para:
(Abstract, Key-words)
Jean-Louis Peytavin
Na segunda pgina dever conter um resumo (com no mximo Atlantica Editora
150 palavras para resumos no estruturados e 200 palavras para os Rua da Lapa, 180/1103 - Lapa
estruturados), seguido da verso em ingls e espanhol. 20021-180 Rio de Janeiro RJ
O contedo do resumo deve conter as seguintes informaes: Tel: (21) 2221 4164
- Objetivos do estudo. E-mail: jeanlouis@atlanticaeditora.com.br

Calendrio de eventos Agosto
16 e 17 de agosto
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2003 Hospital Nossa Senhora de Lourdes
So Paulo SP
Informaes: (11) 5018 4730
Site: www.cefir.com.br
Junho
23 e 24 de agosto
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7 a 12 de junho
em Fisioterapia e Terapia Ocupacional
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14th International Congress and 15th General Hotel Glria Rio de Janeiro
Meeting Tel: (21) 2568 8060
Barcelona, Espanha Site: www.crefito2.org.br
Outubro
12 a 14 de junho
International Trauma Congress 29 de outubro a 1 de novembro
Durban, South Africa 35 Congresso Brasileiro de Ortopedia
Dr George E Dimopoulos e Traumatologia
Tel: +27 31 2612018 / Fax: +27 31 261 7321 Simpsio Brasileiro de Fisioterapia
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Centro de Convenes de Recife
18 a 21 de junho
Olinda PE
Physical Therapy 2003: Annual Conference &
Informaes: (91) 3423-5245
Exposition of the American Physical Therapy
Fax (91) 3421-2165
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Washington, DC
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Informaes: www.apta.org
21 e 22 de junho
I Encontro em Home Care
do Curso de Fisioterapia da UFRJ 2004
Auditrio Rodolfo Paulo Rocco UFRJ
Ilha do Fundo
Informaes: (21) 2562 2223
Fevereiro
Julho International Society for the Study of the Lumbar
Spine 2004 Annual Meeting
3 a 5 de julho Porto, Portugal
Shirley Fitzgerald
XIV Jornada Centro-Oeste de Reumatologia
Tel: 416-480-4833
II Jornada Capixaba de Osteoporose e Osteoartrose
Fax: 4l6-480-6055
Hotel Ilha do Boi - SENAC - Vitria-ES
Tel/Fax:(27)3345-0921
E-mail: winvitoria@winproducoes.com.br
6 e 7 de julho Maro
II Jornada Gacha de Fisioterapia Respiratria e
II Jornada de Fisioterapia Respiratria de Passo Fundo 21-26 de maro
Passo Fundo RS 8th Congress International Federation
Home Page: www.sobrafir.com.br of Manipulative Therapy
7 a 12 de julho Cape Town, South Africa
IX Encontro nordestino de Estudantes de Fisioterapia Informaes: www.uct.ac.za/depts/pgc/
II Encontro nacional de Acadmicos de Fisioterapia
Salvador BA
Tel: (71) 240-8106 / 321-2901 / 9101-8945

Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 4 - julho / agosto de 2003 233

Fisioterapia Brasil

ndice
(vol.4, n4 julho/agosto 2003 - 233~304)
EDITORIAL
Sem modstias fingidas, Marco Antonio Guimares da Silva ............................................................................................................ 233
ARTIGOS ORIGINAIS
Distrbios ortopdicos e traumatolgicos: anlise prospectiva de 732 casos
em enfermaria de ortopedia, Vagner Wilian Batista e S ................................................................................................................ 238
Avaliao da efetividade da palmilha FES na marcha de pacientes hemiplgicos,

Carina Elias Baron, Patrcia Martins de Mattos, Dbora Pinheiro Ldio Alves, Srgio Lianza ................................................................ 243
Avaliao postural e da funo respiratria em crianas com rinite alrgica, hipertrofia

Fisioterapia
de prtica do respirador bucal, Daiane Breda, Helenara Salvati Bertolossi Moreira .......................................... 247
adenide e sndrome
Anlise de fibras colgenas atravs da morfometria computadorizada em feridas cutneas

de ratos submetidos a irradiao do laser HeNe, Paulo de Tarso Camillo de Carvalho, Nilton Mazzer,
Joo Fabio R. Siqueira, Joo Valdivino L. Ferreira, Iandara Scherttert Silva .............................................................................................. 253
Anlise da marcha de gestantes: um estudo preliminar, Fabiana Flores Sperandio,

Gilmar Moraes Santos, Mnica Silva de Souza, Camila Costa de Arajo, Daiane dAgostini Nesi ......................................................... 259
Cinesioterapia na reduo da incontinncia urinria de pacientes ps-prostatectomizados,

Carina Trzia Kakihara ................................................................................................................................................................................ 265
REVISES
Adaptaes biomecnicas na marcha apsreconstruo do ligamento cruzado anterior,
Cleilda Ribeiro Ttola ..................................................................................................................................................................................... 271
Avaliao fisioteraputica na entorse de tornozelo: uma viso curativa e profiltica,

Andr Faria Russo,
Ginstica Demstenes Moreira ........................................................................................................................................................ 276
Laborativa
Fibromialgia: epidemiologia, diagnstico, fisiopatologia e tratamento fisioterputico,
Daniela Cristina Bianchini Nogueira Moreno Perea ....................................................................................................................................... 282
ESTUDO DE CASO
Tratamento fisioteraputico da capsulite adesiva aps distenso hidrulica e manipulao,
Aline Tonin dos Santos, Ligia Maria Facci ................................................................................................................................................... 289
ATUALIZAO
Desmame da ventilao mecnica, Aline Mara Pacheco, Rhanda Silva Tufi Amim ................................................................... 295
RESUMO . .................................................................................................................................................................................................. 300
NORMAS DE PUBLICAO . ........................................................................................................................................................... 301
EVENTOS . ................................................................................................................................................................................................ 303
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234 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 4 - julho / agosto de 2003
Fisioterapia Brasil
Editor cientfico
Conselho cientfico
Grupo de assessores
a a
Revista Indexada na LILACS - Literatura

Latinoamericana e do Caribe em Cincias da Sade

e-mail: atlantica@atlanticaeditora.com.br Editores associados Jean-Louis Peytavin
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Editorial
Sem modstias fingidas
Hesitando entre continuar a recm iniciada corrida em volta da lagoa e

voltar a casa para buscar a minha cmara fotogrfica e desenhar com a luz
mgica daquela tarde de domingo todo entorno deste stio com o maior IDH
do mundo (!?),opto, com muitas reticncias, pela melhoria do meu j combalido
condicionamento fsico, dando seqncia atividade ento iniciada. Contava,
tambm, que os prximos oito quilmetros de corrida me permitiriam, como
j o fazem h vrios anos, pensar e equacionar uma srie de questes que
ainda reclamavam solues e finalizaes. Dentre todas estas pendncias, a
mais urgente debruava-se sobre a elaborao do editorial da Revista Fisioterapia
Brasil, agora indexada na base de dados LILACS (BIREME)
Tnhamos a certeza de que o grande esforo, feito por toda nossa equipe,
para que a revista mantivesse a periodicidade prometida seria recompensado.
Era tambm de nosso conhecimento que j existiam revistas de fisioterapia
indexadas, com duas edies anuais. Seramos, na verdade j o somos, a
primeira revista indexada com seis edies anuais no Brasil. Parece-me que a
est o grande desafio. Manter as seis edies anuais nos custa muito esforo
e cuidado, para que os artigos possam alcanar a qualidade que uma revista a
ser indexada ou j indexada requer. Mas j temos a qualidade que desejamos?
Ainda no, e sabem disso todos aqueles que, como meus alunos de Doutorado,
Mestrado ou Especializao, compartilharam comigo, especialmente nos dez
ltimos anos, a tarefa de, minuciosamente, analisar um artigo cientfico.
Antes que se faam leituras equivocadas do que acabo de escrever, bom
esclarecer que pouqussimas revistas ou peridicos no mundo poderiam escapar
ilesas de uma rigorosa anlise. evidente, que ha vrios aspectos a serem
avaliados e, em algumas situaes, fazer concesses pode ser o caminho para
iniciar ou manter o escoamento das produes cientificas. Uma dessas
concesses estaria no no questionamento do correto delineamento da
investigao cientifica predecessora do artigo. Podemos encontrar um exemplo
muito claro do que falo no trabalho, j citado por mim em outro editorial,
que o Departamento de Sade Pblica dos Estados Unidos (Agency for Health
Care Policy and Research-ACPH, 1994) realizou sobre a qualidade e eficcia dos
procedimentos diagnsticos e teraputicos para tratamento da dor lombar. A
metodologia do referido trabalho centrava-se na anlise do que estava
* Editor cientfico de Fisioterapia Brasil publicado sobre o tema em peridicos de diversos pases. Para surpresa geral,
Ps Doutorado na UFRJ poca, nenhum dos procedimentos fisioteraputicos para dor lombar
Professor de mestrado recomendado encontrava respaldo cientifico, ou seja, no havia evidncias que autorizassem
pela CAPES os seus autores a afirmar que o mtodo teraputico em questo era eficaz.
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Apesar disto, os artigos que traziam estes resultados e procedimentos

comunidade acadmica estavam publicados em peridicos de impacto
(indexados pelo Medline).
Observa-se, tambm, com relativa freqncia, que se estabelecem
relaes de causalidade e concluses de eficcia de terapias baseadas apenas
em uma estatstica descritiva. H uma negligncia em relao estatstica
inferencial, sem que esteja estabelecido o nvel de significncia estatstica (valor
p) ou intervalos de confiana. Os vieses de confundimento, aferio e seleo
no so, em muitas situaes, neutralizados e nos fazem interpretar com
muita cautela os resultados apresentados pelos autores. A redao mal
estruturada e no demonstra, em alguns casos, uma coerncia contextual,
com ttulos geradores de srios equvocos e completamente desvirtuados do
objetivo do trabalho. Mas, como j dissemos, a situao no se restringe a
este ou quele peridico, uma questo generalizada, o que, contudo, no nos
exime de buscar solues para equacionamento do problema.
Com essas observaes, queremos sugerir queles que nos privilegiam
e nos elegem como peridico que nos enviem artigos que apresentem no
caso de trabalhos originais - a estatstica inferencial com o respectivo p de
alfa, a autorizao do comit de tica do local onde se realizou o experimento,
e o termo de consentimento dos pacientes que compuseram os grupos
amostrais (para casos de aplicao de tcnicas teraputicas em seres humanos).
Embora as normas de Vancouver (conjunto de regras seguidas pela
maior parte das revistas indexadas) no estabeleam posies para os artigos
de reviso, estamos orientando aos que nos enviam estes tipos de artigos, que
formatem os seus trabalhos com os seus contedos distribudos em uma
introduo, um desenvolvimento e uma concluso, respectivamente
enumerados com romano.
Poderamos seguir adiante comentando os problemas mais usuais, mas
basta de crticas, sugestes e anlises e suportemos cada coisa a seu tempo,
como to bem nos ensina Schopenhauer em a Arte de Ser Feliz. Que nada nos
prive, neste momento, de curtir a felicidade e o prazer de sermos uma revista
indexada. No foi toa que busquei para esse ttulo algumas palavras perdidas
que li em um dos textos de Cinco Escritos Morais (Umberto Eco) ou em a
Bagagem do Viajante (Jos Saramago), dois livros que sempre releio, com grande
prazer, em minhas interminveis viagens areas. No estou bem certo se
essas palavras vem do ilustre e erudito filho de Piemonte ou do Nobel de
Azinhaga, ainda que me incline a pensar de que tenham sido escritas com a
pena lusitana...
Sem modstias fingidas, que aspiremos posio nmero um no cenrio
cientfico-editorial mundial da fisioterapia. Chegaremos l. Acreditem.
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Fisioterapia Brasil selecionada pela Bireme

para indexao na LILACS

A Fisioterapia Brasil vai completar trs anos contnuos de informao

cientfica em revista bimestral no prximo nmero. E, com grande satisfao
e alegria, obtivemos a indexao na base de dados LILACS (Literatura
Latinoamericana e do Caribe em Cincias da Sade) do Centro Latino-
Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade, coordenado
no Brasil pela BIREME*.
Hoje, no Brasil, so apenas quatro peridicos de fisioterapia que esto
indexados na LILACS, sendo que o nico com freqncia bimestral a Fisioterapia
Brasil. Este o grande diferencial, pois editar seis nmeros de uma revista
cientfica por ano equivale em relao aos outros peridicos a trs anos de
publicao, pois todos so semestrais. No pretendemos diminuir a importncia
de nenhum destes veculos, mas sim realar o nosso que por publicar uma
mdia de 10 artigos cientficos em cada nmero atinge ao ano mais de 60
artigos, permitindo uma divulgao de pesquisa em fisioterapia como nunca foi
feita em peridicos no Brasil. J mais de 300 profissionais da fisioterapia
participaram de nossa revista desde a sua criao em setembro de 2000.
O sucesso de nossa publicao permitiu que lanssemos a revista
Fisioterapia IberoAmrica no XIV Congresso Internacional de Fisioterapia que
aconteceu em Barcelona, Espanha, de 7 a 12 de junho passado. A
internacionalizao de uma publicao brasileira vai permitir a difuso de
artigos de pesquisadores brasileiros para a comunidade de lngua espanhola.
importante lembrar, quanto a este congresso, que a participao de
Brasileiros foi a terceira em nmero de trabalhos apresentados, demonstrando
o quanto se produz em fisioterapia no Brasil.
Os editores
*Mais informaes sobre a Bireme: http//www.bireme.br
ERRATUM
No artigo Propriedades fsicas e transporte do muco respiratrio de Renata
Claudia Zanchet, publicado na edio de maro-abril de 2003 de Fisioterapia Brasil
(vol. 4, nmero 2, p. 129-132), um erro de smbolo faz que a sentena seguinte seja
incompreensvel. Leia-se:
O ngulo de adeso () e a tenso superficial do muco (LV) podem ser
utilizados para o clculo do trabalho de adeso entre o muco e a superfcie slida:
Wad = LV (1 + cos ). (p.130, coluna 2).
Qualquer dvida, entrar em contato com o autor: zanchet@ucb.br
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Artigo original
Distrbios ortopdicos e traumatolgicos: anlise

prospectiva de 732 casos em enfermaria de ortopedia
Orthopedic and traumatic disturbances: prospective analysis
of 732 cases in orthopedic infirmary
Vagner Wilian Batista e S, Ms.
Fisioterapeuta do Hospital Estadual Rocha Faria RJ, Professor UCB, MSB e UNIGRANRIO
Resumo
As doenas do sistema musculoesqueltico so comuns na prtica clnica do
Palavras-chave: Cirurgio Traumato-Ortopdico e do Fisioterapeuta. O objetivo deste trabalho foi
Distrbios traumato- conhecer a prevalncia dos distrbios traumato-ortopdicos nos pacientes internados
ortopdicos, epidemiologia. na enfermaria de ortopedia do Hospital Estadual Rocha Faria (Rio de Janeiro), apurando:
faixa etria, sexo e estado civil, regio e lado acometido, tipo de distrbio diagnosticado,
principais etiologias e opo teraputica. Foi utilizado o delineamento de estudo
epidemiolgico descritivo, prospectivo, de prevalncia, por um perodo de doze meses
(dezembro de 2001 a novembro de 2002). Os dados foram coletados diariamente por
fisioterapeuta, e retirados do pronturio do paciente, quando o mesmo era admitido
na enfermaria. Foram includos 732 pacientes no estudo, tendo como maior prevalncia
a terceira dcada de vida com 176 pacientes (24,0% 3% p < 0,05); o sexo masculino,
440 pacientes (60,1% 4% p < 0,05); solteiros, 325 pacientes (44,4% 4% p < 0,05);
residentes de Campo Grande, 325 pacientes (44,4% 4% p < 0,05); com fratura de
quadril, 191 casos (24,5% 3% p < 0,05); provocada por queda, 273 casos (37,3%
4% p < 0,05); submetidos a tratamento cirrgico.
Recebido em 8 de maro de 2003; aceito em 15 de julho de 2003.

Endereo para correspondncia: Rua Manoel Cabral 75 casa 02, 23093-680 Campo Grande RJ, E-mail: savagner@bol.com.br
artigo 01.pmd 238 21/08/03, 19:24

Abstract
Diseases of the system musculoskeletal are common in the clinical practice of
Key-words: Orthopedical Surgeon and Physical therapist. The purpose of this study was to know
Traumatologic and orthopedic to prevalence of the orthopedical disturbances in the patients interned in the infirmary
disturbances, epidemiology. of the Rocha Faria Hospital (Rio de Janeiro), hurrying: age group, sex, area and attacked
side, type of diagnosed disturbance, main etiology and therapeutic option. This
prospective epidemic study of prevalence was used for a period of twelve months,
from December 2001 to November 2002. The data were collected daily by physical
therapist, or collected from entry data when the patient was admitted in the infirmary.
732 patient were included in the study, tends as larger prevalence the third decade of
life (24,0% 3% < 0,05); male (60,1% 4% < 0,05); single (44,4% 4% < 0,05);
residents from Campo Grande (44,4% 4% < 0,05); with hip fracture (24,5% 3%
< 0,05); provoked by fall (37,3% 4% < 0,05); submitted to surgical treatment.
Introduo apurando: faixa etria, sexo e estado civil, regio e lado

acometido, tipo de distrbio diagnosticado, principais
O Hospital Estadual Rocha Faria (HERF) foi fundado etiologias e opo teraputica.
em agosto de 1933, estando na poca, como chefe do
governo provisrio, o Dr. Getlio Dornelles Vargas [1]. Materiais e Mtodos
Foi destinado a prestar assistncia mdico-cirrgica
populao de Campo Grande e zona rural do municpio Foi utilizado o delineamento de estudo epidemiolgico
do Rio de Janeiro, atendendo hoje, um grande contingente descritivo, prospectivo, de prevalncia, por um perodo de
de pacientes, nas mais diversas condies clnicas, doze meses (dezembro de 2001 a novembro de 2002). Os
incluindo os servios de cirurgia Traumato-Ortopdica e dados foram coletados diariamente por fisioterapeuta, e
Fisioterapia. retirados do pronturio do paciente, quando o mesmo era
As doenas do sistema musculoesqueltico so muito admitido na enfermaria de ortopedia do hospital estadual
comuns na prtica clnica seja do Cirurgio Ortopdico, seja Rocha Faria, localizado no municpio do Rio de Janeiro. Caso
do Fisioterapeuta, constituindo condies por vezes existissem dvidas, as mesmas eram solucionadas diretamente
incapacitantes e dispendiosas para a economia [2]. com o paciente, ortopedista, equipe de planto ou familiar
Sievers [3] em estudo realizado na Finlndia constatou responsvel.
que 41% das pessoas de uma amostra de pacientes com idade Os critrios de agrupamento dos dados seguiram o
acima de 30 anos apresentavam uma ou mais sndromes seguinte:
musculoesquelticas. No Canad estima-se que haja um a) faixa etria: de 18 a 29 anos; 30 a 39 anos; 40 a 49
milho de pessoas com problemas fsicos atribudos a anos; 50 a 59 anos; 60 a 69 anos; 70 a 79 anos e acima de 80
condies musculoesquelticas [4]. anos.
Devido grande relevncia dos distrbios ortopdicos b) Sexo e Estado Civil
e traumatolgicos na prtica mdica e fisioteraputica, este c) Regio e lado acometido
trabalho objetiva conhecer a prevalncia dos distrbios d) Tipo de distrbio
traumato-ortopdicos nos pacientes internados na e) Procedimento teraputico
enfermaria de ortopedia do HERF no perodo de 12 meses, f) Principais etiologias
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Foram excludos da amostra pacientes que no Tabela II - Distribuio da amostra quanto ao lugar de origem.
apresentavam distrbios traumato-ortopdicos, mas Bairro Pacientes %
necessitavam estar internados na enfermaria de ortopedia Campo Grande 325 44.4
por ocasio de vaga, e pacientes com pronturio incompleto, Santa Cruz 58 7,9
cujas dvidas no puderam ser esclarecidas. Santssimo 39 5,3
Os dados foram tratados atravs de anlise descritiva Guaratiba 33 4,5
utilizando-se o programa de estatstica SPSS 10.0 for Nova Iguau (municpio) 31 4,2
Windows e planilha Excel da Microsoft.
Inhoaba 26 3,6
Bangu 24 3,3
Resultados
Itagua (municpio) 23 3,1
Pacincia 22 3
Um total de 732 pacientes foi includo no estudo. Os
resultados sero demonstrados por meio de estatstica Sepetiba 20 2,7
descritiva e tabelas, para otimizar a interpretao dos dados. Cosmos 18 2,5
Com relao a idade, a terceira dcada, de 18 a 29 anos, Senador Camar 16 2,2
ocupou o primeiro lugar com 176 pacientes (24,0% 3% Seropdica (municpio) 16 2,2
p < 0,05), seguindo em ordem decrescente: a quinta dcada KM 32 ao 40 12 1,6
com 130 pacientes (17,8% 3% p < 0,05); quarta dcada Vasconcelos 10 1,4
102 pacientes (13,9% 3% p < 0,05); stima dcada 88 Pedra 10 1,4
pacientes (12,0% 2% p < 0,05); sexta dcada 81 pacientes Realengo 6 0,8
(11.1% 2% p < 0,05); acima de 80 anos de idade, 78 Bel Ford Roxo (municpio) 4 0,5
pacientes (10,6% 2% p < 0,05), e oitava dcada com 77 Maric (municpio) 4 0,5
pacientes (10,5% 2% p < 0,05). Duque de Caxias (municpio) 2 0,3
Quanto ao sexo, houve predomnio do sexo masculino,
Jabour 2 0,3
conforme Tabela I.
Jacarepagu 2 0,3
Tabela I - Distribuio da amostra quanto ao sexo. Mangaratiba (municpio) 2 0,3
SEXO Padre Miguel 2 0,3
Freqncia % Parati (municpio) 2 0,3
Feminino 292 39.9 Ramos 2 0,3
Mangueira 1 0,1
Masculino 440 60.1
Araruama (municpio) 1 0,1
Total 732 100.0
Bento Ribeiro 1 0,1
Colgio 1 0,1
Dos 732 pacientes, 440 eram do sexo masculino (60,1%),
Cordovil 1 0,1
enquanto 292 do sexo masculino (39,9%).
Guadalupe 1 0,1
Estado civil: em primeiro lugar, solteiros com 325
pacientes (44,4% 4% p < Estado civil: em primeiro lugar, Mal. Hermes 1 0,1
solteiros com 325 pacientes (44,4% 4% p < 0,05); segundo Mier 1 0,1
lugar os casados, 268 pacientes (36,6% 3% p < 0,05); Minas Gerais (estado) 1 0,1
terceiro lugar vivos, 115 pacientes (15,7% 3% p < 0,05), Nilpolis (municpio) 1 0,1
e em quarto lugar divorciados, 24 pacientes (3,3% 1% p < Olria 1 0,1
0,05). Palmares 1 0,1
Quanto ao lugar de origem do paciente, o bairro de Penha 1 0,1
Campo Grande representou a maior parte da amostra, 325 Populao de Rua 1 0,1
(44,4% 4% p < 0,05). Ver Tabela II para outros bairros. Queimados 1 0,1
A regio do corpo, bem como o lado acometido, tambm Ricardo de Albuquerque 1 0,1
foi avaliada, segundo as tabelas III e IV.
Rocha Miranda 1 0,1
Quanto ao tipo de procedimento teraputico, o cirrgico
So Joo Meriti 1 0,1
obteve a maior prevalncia, com 719 (98%) dos casos, e
Vaz Lobo 1 0,1
apenas 13 pacientes (2,0%) elegveis para o tratamento
Vila Isabel 1 0,1
conservador.
A etiologia e distrbios diagnosticados na amostra, esto Vila Kennedy 1 0,1
nas tabelas V e VI. Total 732 1000
artigo 01.pmd 240 21/08/03, 19:24

Tabela III - istribuio da amostra quanto regio do corpo acometida. Discusso

Regio Freqncia %
quadril 191 24,5 O servio de traumato-ortopedia do HERF atende
perna 112 14,4
pacientes em nvel ambulatorial e de emergncia. A enfermaria
coxa 108 13,9
tornozelo 82 10,5 de ortopedia recebe pacientes de ambos os sexos, que
antebrao 54 6,9 necessitam de tratamento cirrgico eletivo, emergencial ou
mo 45 5,8 transferidos de outras unidades mdicas. De acordo com os
joelho 42 5,4 resultados encontrados neste estudo, em sua maioria, so
brao 35 4,5 pacientes adulto-jovem que se encontram na sua etapa mais
cotovelo 30 3,9 produtiva, ou seja, na terceira dcada de vida. A
p 26 3,3
predominncia do sexo masculino est diretamente associada
punho 16 2,1
ombro 13 1,7 a uma maior atividade e exposio aos fatores de riscos
face 12 1,5 traumticos neste perodo da vida, principalmente ligados a
bacia 9 1,2 automveis e motocicletas abundantes na regio. Estes
cintura escapular 2 0,3 achados so similares aos encontrados por Zurita e Bernab
coluna 1 0,1 [5], que realizaram um estudo epidemiolgico do servio de
crnio 1 0,1 ortopedia do Hospital Geral do Mxico no perodo de 1985
Total 779 100
a 1992. Os autores encontraram a terceira dcada de vida,
Tabela IV - Distribuio da amostra quanto ao lado do corpo acometido. ocupando o primeiro lugar, no encontrando predomnio
Lado Freqncia % quanto ao sexo dos pacientes.
Direito 367 50,2 O estado civil tambm foi levado em conta, havendo uma
Esquerdo 340 46,4 maior prevalncia dos indivduos solteiros que nem sempre
Ambos 25 3,4 estava associado com a idade. Em muitos casos, o indivduo
Total 732 100 apresentava um relacionamento estvel, constituindo uma
famlia, porm para fins deste estudo, foi considerado o
Tabela V - Freqncia das principais etiologias distribudas na amostra. documento de estado civil. Acreditamos que se fosse
Etiologia Freqncia %
Queda prpria altura 273 37,3
abordado de maneira diferente, os resultados seriam
Acidente automobilstico 96 13,1 diferentes.
Queda de altura 91 12,4 A maioria dos pacientes residia no bairro de Campo
Atropelamento 86 11,7 Grande, o mesmo bairro do hospital, porm outros bairros
Acidente motociclstico 56 7,7 da cidade do Rio de Janeiro e at de outros municpios
Projtil de arma de fogo (PAF) 22 3 procuravam pelo servio de traumato-ortopedia (Tabela
Infeco 21 2,9
II). Grande parte da Zona Oeste do municpio do Rio de
Material perfuro-cortante 21 2,9
Trauma direto 13 1,8
Janeiro atendida pelo HERF como demonstrou a
Acidente esportivo 11 1,5 pesquisa, sendo sobrecarregado por pacientes advindo de
Agresso fsica 10 1,4 outras regies.
outros 32 4,4 A regio do corpo com maior prevalncia foi o quadril,
Total 732 100 cerca de 191 casos (24,5%), quase sempre associado a idosos
com episdios de queda da prpria altura, ou jovens vtimas
Tabela VI - reqncia dos distrbios distribudos na amostra. de acidente automobilstico (tabela V). J quanto ao lado
Diagnstico Freqncia %
do corpo acometido, no houve diferena significativa
Fratura 616 84,2
Falha ou retirada material sntese 23 3,1 (tabela IV).
Osteomielite 18 2,5 Dentre as condies traumato-ortopdicas, a mais
Pseudoartrose 17 2,3 encontrada neste estudo foi a fratura, cerca de 616 casos
Luxao 15 2 (84.2%). Isto explica porque 98% dos pacientes internados
Abscesso 14 1,9 (719 casos) admitidos na enfermaria receberam tratamento
Ferida corto-contusa 9 1,2 cirrgico, enquanto que apenas 13 (2,0%) receberam
Amputao traumtica 6 0,8
tratamento conservador.
Complicaes ps-operatrias 4 0,5
Ruptura muscular 3 0,4
Osteoartrose 3 0,4 Concluses
Desenluvamento 2 0,3
Osteocondrose 2 0,3 Os distrbios traumato-ortopdicos mais prevalentes na
Discrepncia dos membros 1 0,1 enfermaria de ortopedia do HERF, bem como o perfil dos
Total 732 100 internos durante doze meses foram:
artigo 01.pmd 241 21/08/03, 19:24

1. Pacientes residentes no bairro de Campo Grande; Assistncia pblica Guanabara: 80 anos de histria. 1972.
2. A terceira dcada de vida; p.409.
3. Uma predominncia para o sexo masculino; 2. Gordon DA. Abordagem do paciente com doena
4. Estado civil solteiro; musculoesqueltica. In: Bennet JC. Plum F. Cecil tratado
5. As fraturas de quadril provocadas por queda e acidentes de medicina interna. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
automobilstico/motociclstico; 1997. p. 1593-7.
6. A escolha do mtodo cirrgico para resoluo do 3. Sievers K, Heliovara M et al. Musculoskeletal disorders and
problema. disability in Finland. Scand J Rheumatol 1988;67:86-89.
Estudos futuros devero abranger os aspectos profilticos 4. Wigle DT. Canadas health status: a public health
e teraputicos a serem aplicados na populao deste estudo. perspective. Risk Analysis 1995;15:693-8.
5. Zurita CMM, Bernab PAB. Estudio epidemiolgico.
Referncias Pacientes internados en el servicio de ortopedia, pabelln
106, del Hospital General de Mxico, de septiembre de
1. Secretaria de Sade do Estado da Guanabara 1985 a febrero de 1992. Rev Mex Ortop Traum
Superintendncia de Servios Mdicos (SUSEME). 1998;12:416-20.n
Central de atendimento, de segunda a domingo:

(21) 2563-0000 e-mail: fisiofitness@estacio.br
artigo 01.pmd 242 21/08/03, 19:24

Artigo original
Avaliao da efetividade da palmilha FES na marcha

de pacientes hemiplgicos
Evaluation of innersoles (FES) effectiveness
in hemiplegic patients gait
Carina Elias Baron*, Patrcia Martins de Mattos*, Dbora Pinheiro Ldio Alves**, Srgio Lianza***
*Fisioterapeuta, **Supervisora do Curso de Especializao em Fisioterapia Hospitalar SRSCSP, ***Diretor SRSCSP, Trabalho realizado
no Servio de Reabilitao da Santa Casa de So Paulo (SRSCSP)
Resumo
Com o intuito de avaliar a marcha de pacientes hemiplgicos utilizando a palmilha
Palavras-chave: FES curto prazo, elaboramos um treinamento em 15 sesses. Participaram desta
Eletroestimualo funcional pesquisa, 7 pacientes, sendo 5 do sexo masculino e 2 do sexo feminino, os quais, alm
(FES), hemiplegia, rtese do treino e avaliao com a rtese eltrica funcional (OEF), foram submetidos uma
eltrica funcional (OEF).
avaliao atravs da escala visual de satisfao quanto ao uso da palmilha FES.
Abstract
With the objective to assess the gait of hemiplegic patients making use of innersoles
Key-words: (FES), we have organized a training in 15 meetings. Seven patients took part in this
Functional electrical stimulation research, 5 male and 2 female, and besides training and evaluation with the functional
(FES), hemiplegia, functional electrical orthesis, they also been submitted to a visual satisfaction scale concerning the
electrical orthesis.
innersoles (FES).
Artigo recebido em 24 de abril de 2003; corrigido em 1 de agosto; aceito em 10 de agosto de 2003.

Endereo para correspondncia: Carina Baron, Centro de Reabilitao, Rua Dr. Cesrio Mota Jnior, 112, Tel: (11)3226-7000,
E-mail: carinabaron@zipmail.com.br
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Introduo Os parmetros utilizados neste aparelho so: fase de

subida e descida 200 ms, frequncia 40 hz e a durao do
O acidente vascular enceflico (AVE) uma incapacidade pulso 0,2 ms, sendo a onda bifsica e intermitente.
muito freqente, ocupando mais da metade de todas as vagas Primeiramente foi realizado um teste com a palmilha
em muitos centros de reabilitao [1]. Acarreta seqelas FES para verificao da contrao muscular para a incluso
motoras e cognitivas importantes que predispe instalao ou no do paciente no trabalho. Todos aqueles que
de deformidades, dor e insegurana, e alterao de equilbrio, apresentavam deformidades instaladas em flexo plantar
dificultando desta forma, a capacidade funcional [1-4]. foram excludos.
Apesar dessas complicaes ps-AVE, 70% dos pacientes Os clculos de tempo, nmero de passos, velocidade
voltam andar, mas estes, geralmente, apresentam alteraes foram anotados em um percurso de 10 metros sendo
da marcha, realizando movimentos compensatrios, realizados com e sem o uso da palmilha FES. Os clculos da
adquirindo posturas anormais, culminando com o aumento frequncia cardaca inicial e final foram realizados em 100
do gasto energtico e diminuio da produtividade [5,6]. metros, com e sem a palmilha.
Para melhorar o padro da marcha, auxiliando a Aps essa avaliao os pacientes foram submetidos a 15
dorsiflexo e everso do p no caminhar, substituindo a sesses para a realizao do treino de marcha com a palmilha
funo motora prejudicada, tem-se utilizado a palmilha FES, com uma freqncia de 2 vezes por semana e 15 minutos
Functional Electrical Stimulation (FES) ou como tambm de durao cada sesso.
chamada rtese Eltrica Funcional (OEF), que possue Durante as sesses o paciente foi orientado a realizar
vantagens em relao s rteses convencionais, por auxiliar as fases da marcha em frente ao espelho, de maneira a
ativamente o paciente. Este um mtodo de eletroterapia torn-la mais funcional possvel evitando movimentos
que produz contraes musculares com objetivos funcionais compensatrios e padres anormais, melhorando com isso,
[7,8,9], que vem se mostrando um meio eficiente na o esquema corporal. Ao decorrer o treinamento, foram
reorganizao do movimento [10], atravs do criadas dificuldades para o paciente, como transpor vrios
recondicionamento muscular [5], da reduo da espasticidade tipos de obstculos, procurando melhorar equilbrio,
[11] , do ganho da amplitude de movimento, da melhora do coordenao, alm de agilidade e auto-confiana. Aps as 10
controle motor [12], da coordenao e auxlio na primeiras sesses evolumos o treino para rampas e escadas.
propriocepo [13]. Ao trmino do perodo de treinamento foi entregue ao
A rtese eltrica composta por uma palmilha que fica paciente uma escala visual de satisfao quanto ao uso da
acoplada dentro do calado do indivduo, e dois eletrodos de palmilha FES, composta de uma linha horizontal dividida
superfcie que so posicionados no ponto motor do msculo em 0-25%, 25-50%, 50-75%, 75-100%, que representavam
tibial anterior (nervo fibular). Dessa forma, os efeitos so respectivamente os resultados ruim, regular, bom e timo,
conseguidos atravs da despolarizao, pelo FES, das fibras e esses pacientes foram submetidos a uma reavaliao.
do nervo fibular, gerando uma contrao muscular com
movimento articular na regio estimulada [14,15,9]. Resultados
Com o objetivo de avaliar a efetividade da palmilha FES
no processo de recuperao funcional da marcha em um Inicialmente os dados colhidos foram tabulados utilizando
programa teraputico de curta durao, idealizamos este o MS-Excel e interpretados at obtermos as outras tabelas e
treinamento em 15 sesses. os grficos que seguem abaixo.
Material e mtodo Quadro I - Apresentao dos dados.

Nome Sexo Idade Tempo de AVE Hemicorpo
Participaram da pesquisa 7 pacientes (2 mulheres e 5 P.M.F. Masculino 56 2 Direito
G.D.F. Masculino 70 2 Direito
homens), idade mdia de 60 anos e 4 meses (DP = 8 anos e
M.O.S. Feminino 67 3 Esquerdo
6 meses), com tempo de leso em mdia de 6 anos, J.B. Masculino 56 2 Direito
diagnstico clnico de AVC e topogrfico de hemiplegia, L.B.S. Masculino 70 18 Esquerdo
apresentando dficit no movimento de dorsi-flexo do P.L. Masculino 53 6 Direito
tornozelo que dificultava a marcha. M.J. Feminino 50 11 Esquerdo
Para esta pesquisa foi utilizado um eletroneuro-estimulador Fonte: dados do pesquisador
(palmilha FES) da marca Kroman - KC 37 palmilha, gel de
eletrocardiograma, 2 eletrodos de borracha de 3 cm de dimetro As avaliaes dos grficos foram feitas de forma
e 2 faixas elsticas com velcro para prender os 2 eletrodos na comparativa entre avaliao final e inicial.
perna do paciente, em regio ntero-lateral da perna, em tero O Grfico I mostra que a maioria dos pacientes teve uma
proximal e lateral, logo abaixo da cabea da fbula (ventre diminuio da velocidade da marcha ao utilizar a palmilha
muscular do msculo tibial anterior). (57,14%).
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Grfico I - Velocidade da Marcha com Palmilha. Grfico III - Tempo Gasto para Percorrer o Percurso com a Palmilha
FES.
Fonte: Dados do pesquisador.

A velocidade inicial apresenta um DP = 0,16 m/s, a Fig. 1 - Paciente transpondo obstculos

velocidade final apresenta DP = 0,23 m/s. Dessa forma,
temos um valor p = 0,896.
O grfico II mostra que, quanto ao nmero de passos
para cumprir uma mesma distncia, houve um mesmo
resultado entre os pacientes que apresentaram aumento ou
diminuio do nmero de passos (42,85%). Os demais, no
demonstraram alterao neste item (14,28%).
Grfico II - Nmero de Passos com a Palmilha
Fig. 2 - Treino de marcha na escada
Discusso
O grfico III mostra que a maioria dos pacientes
(57,14%) gastou menos tempo para percorrer um Carvalho [5] e Burridge [16], analisando a marcha
determinado percurso depois de realizar as 15 sesses de hemiplgica com estimulador eltrico de superfcie, observou
treino de marcha com a palmilha FES. Sendo valor p = que o estimulador poderia causar reduo da velocidade da
0,395. marcha, ao ser utilizado pela primeira vez, mas que, a partir
artigo 02.pmd 245 21/08/03, 19:25

do terceiro ms de adaptao a OEF, existiria uma melhora Reabilitao. 3 ed. So Paulo: Atheneu;1993.
significativa de velocidade na marcha com a palmilha FES. 3. Lundy-Ekman L. Neurocincia Fundamentos para
Talvez a se justifica o fato de que em nosso estudo reabilitao. 1 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
encontramos apenas 42,86% dos pacientes apresentando esse 2000.
aumento de velocidade. 4. Rowland LP. Merrit Tratado de neurologia. 9ed. Rio
Cracanin [17] diz que a FES realiza um reforo da auto- de Janeiro: Guanabara Koogan; 1997.
imagem, conseguindo uma melhor percepo do 5. Carvalho FN, Fonseca APC. Avaliao da marcha de
seguimento afetado e consequentemente, melhor pacientes hemiparticos em tratamento com rtese eltrica
rendimento. Isto comprovado em nossa pesquisa pela funcional. Med Reabil. So Paulo 2001;56:5-10.
maioria dos pacientes (57,14%) terem opinado como bom 6. Davies PM. Passos a seguir Um manual para o
o uso da palmilha, contra 42,86% dos pacientes que acharam tratamento da hemiplegia no adulto. 1 ed. So Paulo:
o uso regular ou mau. Manole; 1996.
Com relao ao nmero de passos dados num certo 7. Lianza S. Fisioterapia em movimento 1997;10(1):70-71.
intervalo de tempo, no nicio do treinamento e ao final, houve 8. Fonseca APC, Fonseca GA, Arajo DP. A utilizao da
empate entre os pacientes que aumentaram o nmero de rtese eltrica funcional KM 25 em pacientes
passos e aqueles que diminuram o nmero de passos, em hemiparticos. Med Reabil 1996;43.
42,85%. Tambm houve pacientes com o nmero de passos 9. Santos AC Silva Jr. DP, Mller AF, Thom PRO, Sanches
inalterado, sendo estes 14,28%. PRS, Alves ME, Bortolozzo ME. Equipamentos para
estimulao eltrica funcional. Acta Fisitrica
Concluso 1995;2(3):18-23.
10. Sobrinho JBR, Battistella LR. Hemiplegia Reabilitao.
Apesar dos dados apontarem uma melhora quantitativa So Paulo: Atheneu; 1992.
no significativa, notamos, atravs da anlise observacional 11. Wang RY, Tsali MW, Chan RC. Effects of surface spinal
da marcha (AOM), que todos os pacientes obtiveram melhora cord stimulation on spasticity and quantitative assesment
dos movimentos de dorsiflexo do tornozelo e everso do of muscle tone in hemiplegic pacients. Am J Phys Rehab
p; nenhum paciente apresentou piora do padro da marcha 1998;77(4):282-287.
com o uso da OEF durante a AOM. 12. Waters RL, Mcneal DR, Faloon WB. Functional electrical
Os autores concluem que no perodo de treinamento de stimulation of the peroneal nerve for hemiplegia. J Bone
dois meses a utilizao da OEF um mtodo eficaz no Joint Surg 1985;67A(5):792-793.
estabelecimento de um padro de marcha favorvel para 13. Weingharden H, Zeilig G, Heruti R, Shemesh Y, Ohry
pacientes hemiparticos, proporcionando estabilizao A, Dar A, Katz D, Nathan R, Smith A. Hybrid functional
articular e reduzindo movimentos compensatrios anormais electrical stimulation orthosis system for the upper limb.
durante a deambulao. Am J Phys Med Rehabil 1998;77:276-281.
A tcnica de FES vem, assim, somar-se ao arsenal de 14. Stokes M. Cash Neurologia para fisioterapeutas. 1 ed.
meios teraputicos j existentes e dever ser utilizada em So Paulo: Premier. 1998.
conjunto com estes recursos, compondo um programa 15. Lianza S. Estimulao Eltrica Funcional (FES)
completo de reabilitao. Contribuio para a recuperao motora visando
ortostatismo e locomoo em pacientes com leso
Referncias medular. [tese]. Rio de Janeiro: UNI-Rio; 1990.
16. Burridge J, Taylor P, Hagan S, Swain I. Experience of
1. Spsito MMM, Condratcki S. Hemiplegia por Acidente clinical use of the odstock dropped foot stimulator. Artif
Vascular Cerebral Tratamento da espasticidade de Organs 1997;21(3):254-260.
membros superiores atravs de bloqueio com toxina 17. Cracanin F. Aplicao de corrente de baixa frequncia
botulnica do tipo A Botox. Med Reabil 1988;47. em medicina fsica e reabilitao com nfase especial em
2. Lianza S. Estimulao Eltrica Funcional - FES e estmulo eltrico funcional. Med Reabil 1988;20.n
artigo 02.pmd 246 21/08/03, 19:25

Artigo original
Avaliao postural e da funo respiratria em crianas

com rinite alrgica, hipertrofia de adenide e sndrome
do respirador bucal
Postural and breathing system evaluation in children with
allergic rhinitis, adenoids and mouth breathing syndrome
Daiane Breda*, Helenara Salvati Bertolossi Moreira**
*Fisioterapeuta, **Supervisora do Curso de Especializao em Fisioterapia Hospitalar SRSCSP, ***Diretor SRSCSP, Trabalho realizado
no Servio de Reabilitao da Santa Casa de So Paulo (SRSCSP)
Resumo
A rinite alrgica e a hipertrofia de adenide so condies que levam a obstruo
Palavras-chave: nasal, pelo fator inflamatrio (rinite) e mecnico (adenide). Dessa forma, a criana que
Rinite alrgica, hipertrofia possui estas caractersticas acaba desenvolvendo a sndrome do respirador bucal. Essa
de adenide, sndrome sndrome causa alteraes em vrios sistemas, como alteraes crnio-faciais, bucais,
do respirador bucal, avaliao
nos rgos fonoarticulatrios, alteraes psquicas, posturais e da funo respiratria,
postural.
alm de outras. O objetivo desse trabalho verificar as alteraes posturais e da funo
respiratria em 15 crianas entre a faixa etria de 5 a 10 anos, com sndrome do respirador
bucal. Foi utilizada uma ficha, para avaliar a funo respiratria e a postura. Os resultados
encontrados estiveram de acordo com a literatura, como o aumento da lordose cervical
e da cifose torcica, protuso de ombros, abdome saliente, hiperlordose lombar e joelho
em hiperextenso. Houve tambm diminuio do pico de fluxo expiratrio e da
expansibilidade torcica que foram analisados estatisticamente pelo teste de Tukey.
Atravs desses dados pode-se concluir que o fisioterapeuta tem papel importante para o
respirador bucal, pois capaz de corrigir sua postura alterada e melhorar a funo
respiratria.
Artigo recebido em 13 de maio de 2003; aceito em 15 de julho de 2003.

Endereo para correspondncia: Daiane Breda, Rua Maranho, 2190 Centro 85806-050 Cascavel PR, Tel: (45) 224-6007,
E-mail: dai@certto.com.br
artigo 03.pmd 247 21/08/03, 19:26

Abstract
Allergic rhinitis and adenoids hypertrophy are conditions that can cause nasal
Key-words: obstruction, because of the inflammatory process (rhinitis) and mechanical (adenoids).
Allergic rhinitis, adenoid Children that have these characteristics develop mouthing breathing syndrome. This
hypertrophy, mouthing condition can change many systems, like craniofacial morphology, buccal cavity, phonic
breathing syndrome, postural
evaluation.
organs, psychic alterations, postural and breathing system alterations and others. The
aim of this work was to check what are the posture breathing system alterations in 15
children 5 to 10 years old, with this syndrome. The results were in accordance with the
literature, for example the increase of cervical lordosis and thoracic ciphosis, shoulders
salient, abdomen prominent, increase of lumbar lordosis and hyperextension of knees.
It was found a decrease of the peak flow rate and thoracic expansibility, statistically
analyzed with the Tukey test. We can conclude that the physical therapist has an important
function for the mouth breather patient, because can correct the posture and improve
the respiratory function.
Introduo Arajo et al. [1], esfregaos nasais podem ser utilizados para
o diagnstico diferencial da rinite alrgica e infecciosa. A
A rinite definida como uma inflamao da mucosa de presena de eosinfilos indica rinite alrgica e de neutrfilos
revestimento nasal, caracterizada pela presena de um ou mais de rinite infecciosa.
dos seguintes sintomas: congesto nasal, rinorria, espirros Vrias podem ser as manifestaes associadas rinite
e prurido nasal [1,2,3]. A rinite pode ser classificada em alrgica. Dentre elas pode-se citar a sinusite, otite mdia,
alrgica e infecciosa. No caso da alrgica ela pode ter infeces de vias areas, asma [6], hipertrofia de cornetos
caractersticas sazonais ou perene [3,4,7] e hipertrofia de adenides [2,8-11]. No caso da
. Segundo Abraho et al. [4], h um espectro de hipertrofia de adenides, a solicitao imunolgica excessiva
manifestaes que variam conforme a gravidade, o que e a descarga ps-nasal levam a um estado inflamatrio crnico
dificulta a definio da epidemiologia. Castro et al. [2] cita que leva ao aumento do tamanho desse tecido de defesa. A
que 15 a 20% da populao brasileira sofre de rinite alrgica. rinite persistente freqentemente citada como um fator de
A patogenia da rinite alrgica explicada pelo risco para o desenvolvimento da hipertrofia de adenide [9]
contado dos antgenos com o paciente alrgico, que contm e a presena de respirao bucal persistente pode indicar o
quantidade aumentada de imunoglobulina E (IgE). Esse diagnstico de hipertrofia de adenide [12].
processo leva a ativao dos mastcitos que liberam histamina O primeiro passo no tratamento da rinite alrgica
e desencadeia-se o processo inflamatrio com a formao o controle dos fatores ambientais, evitando o contato com
de prostaglandinas e leucotrienos. A congesto nasal ocorre os alrgenos. Vrias medidas preventivas podem ser adotadas
pela vasodilatao e aumento da permeabilidade vascular, a para esse controle ambiental, como utilizao de
rinorria pelo aumento de secreo e os espirros e o prurido revestimentos anti-caros para colches, estrados de molas e
nasal pela estimulao de nervos aferentes [5]. travesseiros, retirada de animais domsticos de dentro de casa,
O diagnstico inicia-se pela histria clnica. Deve fechar janelas da casa e automvel em poca de polinizao,
se investigar o meio ambiente, fatores ocupacionais e histria evitar varrer folhas e trabalhar com adubos, evitar plantas
familiar. Abraho et al. [4], cita que crianas com histria de em ambientes internos, lavar freqentemente a roupa de cama
pai e me com rinite alrgica, tm 68% de possibilidade de com gua quente (54), duas vezes por semana, retirada de
desenvolver rinite alrgica antes dos 10 anos de idade. Pode- carpetes dos quartos, utilizar aspirador de p, entre outros.
se tambm realizar alguns exames como rinoscopia, Para o tratamento farmacolgico a utilizao de anti-
laringoscopia, testes cutneos, dosagem IgE [5]. Segundo histamnicos eficaz pois inibem os sintomas causados pela
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liberao da histamina endgena. Os anticolinrgicos inibem o que faz diminuir a capacidade de ateno, a vontade de
os colinoceptores muscarnicos, diminuem a secreo nasal, trabalhar, levando a uma fadiga fsica e mental [20].
porm possuem ao mnima sobre o controle vascular. Os As principais alteraes posturais encontradas no
descongestionantes (agonistas a-adrenoceptores) estimulam respirador bucal so o aumento da lordose cervical, aumento
os receptores pr-sinpticos reduzindo a liberao de da cifose dorsal, aumento da lordose lombar, joelhos em
noradrenalina [5]. Pode-se utilizar tambm corticosterides recurvatum e ps planos [16]. Quanto as alterao na funo
pelo efeito antiinflamatrio [13]. Douglass e OHehir [14], respiratria pode-se observar uma menor capacidade vital
explicam que a imunoterapia desenvolve uma maior [20], infeces repetidas, deformidade em pectus escavatum,
resistncia da sensibilizao frente aos alrgenos, aps ter aumento da freqncia respiratria e padro respiratrio
observado em seu estudo que a inflamao da mucosa e o apical [21]. Pode-se observar alteraes no sistema
aumento do tecido linfide diminuram com a imunoterapia. cardiocirculatrio, decorrentes do atraso na circulao devido
Segundo Lima [15], quando ocorrem alteraes na mucosa ao dficit de oxigenao, como hipertrofia do ventrculo
nasal, sem resposta adequada a todo o arsenal clnico- direito e insuficincia da vlvula pulmonar. Herendeen e
farmacolgico ou na vigncia de alteraes anatmicas que Szilagy [12], citam que durante o sono, os respiradores bucais
comprometam o fluxo areo nasal, indicado o tratamento podem ter uma hipoxemia, hipercapnia e acidose.
cirrgico. Dentro os procedimentos possveis so a infiltrao Para o diagnstico clnico, certos critrios podem ser
da mucosa dos cornetos, cauterizao dos cornetos, adotados como a observao do paciente, se h histria de
vaporizaes da mucosa com raios laser, turbinoplastias, rinite alrgica e/ou hipertrofia de adenide, realizao de teste
cirurgia de caudas de cornetos, criocirurgias, septoplastias, alrgico, histria de tratamento ortodntico e trauma facial.
adenoidectomias entre outras. Arajo [18] cita um simples mtodo para diagnosticar o
A sndrome do Respirador Bucal (SRB) definida como respirador bucal. Pede-se para manter a boca com gua por
uma substituio no padro correto de respirao para um 3 minutos; se realmente o paciente conseguir manter-se
padro inadequado, bucal ou misto (buconasal). Essa porque no um respirador bucal, porm, se abrir a boca
respirao inadequada acarreta mudanas no sistema pela necessidade de respirar, caracteriza-se como um
respiratrio, alteraes miofaciais que modificam o eixo respirador bucal.
corporal e sua dinmica [16]. A preveno, quanto mais precoce melhor, pois evita as
As causas podem ser orgnicas como o caso de tumores, alteraes observadas no respirador bucal e tratando de forma
plipos, hipertrofia de cornetos, desvio de septo, hiperplasia correta a causa desse padro alterado da respirao, torna o
de mucosa [12,16,17] ou ser um hbito vicioso, que ocorre prognstico mais favorvel para o paciente [22]. O tratamento
quando o paciente fisiologicamente capaz de respirar pelo deve consistir na equipe multidisciplinar, composta por
nariz, mas devido ao hbito respira pela boca [11,18]. dentistas, fonoaudilogos, fisioterapeutas, alergistas,
Bresolin et al. [19] cita que provavelmente a rinite alrgica otorrinolaringologistas e psiclogos [2,11,17,20,21].
a causa mais comum de obstruo crnica de vias areas O tratamento fisioteraputico consiste na fisioterapia
superiores, que altera de forma significativa a qualidade de respiratria, atravs da cinesioterapia respiratria e pela
vida das pessoas. Quanto s caractersticas clnicas, Marchesan reeducao funcional respiratria, pois fornecem ao paciente
[17] e Castro et al. [2] citam que o paciente apresenta alteraes suporte muscular respiratrio e melhora da mobilidade
crnio-faciais que so o crescimento crnio-facial traco-abdominal, a fim de prevenir complicaes
predominantemente vertical, cianose infraorbitria respiratrias reincidentes, sobretudo pneumonias e outras
profunda, dimenses faciais estreitadas, assimetria facial em complicaes pulmonares ou torcicas [23]. Para a correo
bucinador, narinas estreitas e inclinadas, menor espao na postural vrios mtodos podem ser utilizados para o tratamento
cavidade nasal, desvio de septo devido a presso do palato como a reeducao postural global, o iso-stretching, a
ogival para cima e para frente. Quanto as alteraes bucais, cinesioterapia clssica e a reprogramao postural [22].
Arajo [18] refere o overjet, que o excessivo trespasse
horizontal dos incisivos, estando os superiores frente dos Materiais e Mtodos
inferiores, ou vice-versa; um hipodesenvolvimento dos
maxilares que leva a cruzamentos posteriores bilaterais ou A pesquisa foi desenvolvida a partir da elaborao de
mesmo unilaterais. As alteraes nos rgos um questionrio, com perguntas abertas e fechadas, para
fonoarticulatrios que podem ser observadas so a posteriormente ser aplicado. Parte deste questionrio foi
hipotrofia, hipotonia e hipofuno dos msculos elevadores retirada pelo estudo realizado por Caromano et al. [16]. A
da mandbula, alterao do tnus dos lbios e das bochechas, amostra analisada foi composta por 15 crianas, entre 5 e 10
lbio superior retrado ou curto e inferior evertido ou anos de idade com rinite alrgica, hipertrofia de adenide e
interposto entre os dentes, lbios secos e rachados com sndrome do respirador bucal. As crianas provinham de uma
alterao da cor e lngua hipotnica [17]. Alteraes consulta com um mdico pediatra, alergista, onde era realizado
psquicas ocorrem em conseqncia do dficit de oxigenao, a rinoscopia para avaliar o grau de hipertrofia da adenide,
artigo 03.pmd 249 21/08/03, 19:26

assim como o teste alrgico para determinar quais os fatores No exame do nariz 7 (56,67%) crianas apresentaram
desencadeantes da alergia na criana. Os critrios de incluso nariz com aspecto plido, 1 (6,67%) com aspecto edemaciado,
seguidos pela amostra foram: crianas com rinite alrgica; 8 (53,33%) normal, 1 avermelhado, e 3 (20%) com prega
crianas com hipertrofia de adenide (grau I a IV); crianas nasal elevada (Fig. 2).
respiradoras bucais; crianas com mais de 5 anos, pois possvel
dessa forma realizar a avaliao postural; crianas que no Fig. 2 - Exame do nariz.
iniciaram tratamento clnico. Os critrios de excluso so os
seguintes: crianas com rinite alrgica associada a qualquer outra
patologia respiratria; crianas que no so respiradoras bucais;
crianas que j iniciaram o tratamento clnico e crianas que
possuem alterao neurolgica.
A avaliao postural era passiva e na avaliao da funo
respiratria foram observados o tipo de trax, a presena de
deformidade torcica, tipo de respirao, cirtometria do trax
a nvel axilar, processo xifide e costal inferior e o pico de
fluxo expiratrio. Para a anlise dos dados, alguns foram
analisados estatisticamente, como foi o caso da cirtometria
do trax e da medida da taxa do Peak Flow, sendo utilizado o
teste estatstico de Tukey (p = 0,05).
Resultados No exame do tipo de trax, 10 (66,67%) possuam trax

normolneo e 5 (33,33%) com aspecto longelneo. Quanto
O total de crianas avaliadas foi de 15, sendo que dessas a presena de deformidade torcica, 3 (20%) tinham pectus
7 (46,67%) eram do sexo feminino, 8 (53,33%) do sexo escavatum. Quanto a respirao, 12 (80%) tinham respirao
masculino. A idade mdia foi de 78,26 meses (desvio padro do tipo costal, 3 (20%) respirao costo-diafragmtica e
15,04). O grau de hipertrofia de adenide variou de 35% a nenhuma diafragmtica. Na cirtometria, no nvel axilar a
85%, com mdia de 55%, sendo que os graus mais mdia de variao obtida foi 1.934 cm, no nvel xifide a
encontrados foram 40% para 4 (26,67%) crianas e 60% mdia de variao obtida foi 2.27 cm e no nvel costal
tambm para 4 crianas. inferior a mdia foi 2 cm. Segundo o teste de Tukey (p =
Na anamnese foi constatado que dentre as 15 crianas, 8 0,05), como Fo = 0,4681 < Fcal = 3,22, conclui-se
(53,33%) apresentavam coriza catarral, 7 (46,67%) coriza estatisticamente que as mdias das variaes observadas na
aquosa, 7 (46,67%) apresentavam espirros, 15 (100%) cirtometria do trax nos trs nveis so estatisticamente
obstruo nasal, 12 (80%) prurido nasal, 6 (40%) prurido iguais. No Peak Flow, a mdia dos valores obtidos pelas 15
ocular, 5 (33,33%) cefalia, 4 (26,67%) lacrimejamento, 1 crianas foi 150,60 l/min, enquanto a mdia dos valores
(6,67%) fotofobia e 8 (53,33%) apresentavam tosse (Fig. 1). comparados como normais segundo a idade e estatura das
Quanto aos sintomas cutneos 4 (26,67%) crianas crianas foi de de 208,47 l/min. Segundo anlise do teste
apresentavam urticria, 1 (6,67%) prurido, 1 (6,67%) de Tukey (p = 0,05), como o Fo = 10,80 que > Fcal =
dermatite atpica e 2 (13,33%) eczema. 4,19, conclui-se que as mdias obtidas pela anlise do pico
de fluxo expiratrio obtido nas crianas e o encontrado na
literatura, so estatisticamente diferentes entre si.
Fig. 1 Sintomas. Na avaliao postural, 14 (93,33%) cabeas estavam
alinhadas na vista anterior. J a cervical em vista posterior,
todas estavam alinhadas, j em vista lateral direita (VLD),
tivemos 8 (53,33%) hiperlordoses, 5 (33,33%) retificaes
e 1 (6,67) normal. A coluna torcica em vista posterior, 13
(86,66%) estavam alinhadas, 2 (13,33%) escolioses torcica
direita e em VLD observou-se 6 (40%) normais, 5
(33,33%) retificados e 4 (26,67%) aumento da cifose
torcica. Na lombar em VLD foi constatado que 10
(66,67%) apresentavam hiperlordose. Na pelve em vista
anterior foi observado 13 (86,67%) normais, e em VLD, 10
(66,67%) estavam antevertidas. Em membro inferior, 2
(13%) joelhos apresentaram hiperextenso na vista lateral
direita e 3 (20%) crianas apresentam ps planos.
artigo 03.pmd 250 21/08/03, 19:26

Discusso Referncias
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pode-se confirmar que a hipertrofia de adenide uma areas: Uma viso clnica e integradora (Viaerologia). Rio
condio presente em crianas com rinite alrgica. Segundo de Janeiro: Revinter; 2001. p. 713-717.
Havas e Lowinger [24], a hipertrofia de adenide inicia-se 2. Castro FFM, Cintra CFSC, Cintra PPVC. As alteraes
precocemente, ainda na fase de lactente, sendo que evolui oro-faciais apresentadas em pacientes respiradores
seu crescimento at aproximadamente os 6 anos de idade, bucais. Rev Bras Alergia Imunopatol 2000;23(2):78-
depois disso a atrofia comea a ocorrer. 83.
Caromano et al. [16] citam que pessoas com aspecto 3. Garcia, G. Rinite Alrgica. In: Naguwa, S. M.; Gershwin,
longel neo tm maior predisposio a desenvolverem a M. E. Segredos em Alergia e Imunologia. Rio de Janeiro:
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normolneo. Costa [23] cita que respiradores bucais passam 4. Abraho M, Cervantes O, Jotz GP. Rinossinupatia
a terem o pectus escavatum, e na pesquisa a maior parte das alrgica - Diagnstico e tratamento. Compacta - Temas
crianas apresentou trax do tipo normal. Respirao em otorrinolaringologia e cirurgia de cabea e pescoo
costal citada por Costa [23] e Oliveira [21] como sendo 2002;3(1): 7-16.
presente em respiradores bucais o que pode ser 5. Grupo de trabalho internacional sobre tratamento de
comprovado atravs da pesquisa. Costa [25] menciona a rinite: Relatrio internacional de consenso sobre o
cirtometria para avaliar o grau de expansibilidade do trax diagnstico e tratamento da rinite alrgica. Munksgaard:
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normais so de 4 a 7 centmetros para a expansibilidade a 6. Albernaz PLM, Fukuda Y, Ganana MM, Munhoz MSL.
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da cavidade nasal e constatou que no houve diferenas Janeiro: Revinter; 2001. p. 9-10.
estatsticas e significativas entre os dois grupos, porm a mdia 8. Frejman MW. Respirao bucal. [citado 2002 jul 29].
de idade dessa pesquisa foi de 17 anos, com apenas 50% da Disponvel em: http://www.fisioterapia.com.br.
amostra tendo a idade entre 11 e 16 anos, dando nfase a 9. Giannonni C, Huang S. The risk of adenoid hypertrophy
idia de que a hipertrofia de adenide era um fator inexistente, in children with allergic rhinitis. Ann allergy asthma
podendo ser uma causa que induziu essas diferenas immunol 2001;87(4):350-355.
estatsticas. 10. Hetzel JL. Investigao da alergia respiratria. In: Silva
Jabur [11] e Krakauer [27] citam que os respiradores LCC. Compndio de pneumologia. 2 ed. So Paulo: Byk;
bucais apresentam hiperlordose cervical, o que confirmado 1991. p.405-414.
pela pesquisa. Gomes [28], Marins [22] e Oliveira [21] citam 11. Jabur JB. Avaliao Fonoaudiolgica. In: Ferreira FV.
que os pacientes possuem um aumento da cifose torcica, Ortodontia: Diagnstico e tratamento clnico. 5 ed. So
o que no foi predominante na pesquisa. Porm, referem Paulo: Artes Mdicas; 2002. p. 281-309.
ainda aumento da lordose lombar, abdome e ombros 12. Herendeen NE, Szilagy PG. Infeces do trato
proeminentes, o que foi encontrado na avaliao das respiratrio superior. In: Behrman RE, Kliegman RM.
crianas. Gomes [28] refere o genovalgo e joelho em Tratado de pediatria. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
hiperextenso, sendo que houve poucos casos na amostra 2002. p. 1243-1249.
o que dificulta afirmar esse dado. Porm sugere-se que novos 13. Campos AH, Castro NPJ. Rino-Sinusites. In: Gutierrez
estudos sejam realizados. MT, Pistelli IP, Mori H, Paccez JD, Amaral LC, Sartori
MEA. Pediatria diagnstico e teraputica. 2 ed. So Paulo:
Concluso Robe Editorial; 1999. p. 294-298.
14. Douglass J, OHehir R. Specific allergen immunotherapy:
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condies responsveis pela sndrome do respirador bucal. 15. Lima FJP. Rinite alrgica e adenide. Notcias mdicas:
Vrias alteraes foram observadas e com isso justifica-se vias respiratrias 2003:3(19):10-11.
a atuao da fisioterapia nas alteraes presentes nas crianas 16. Caromano FA, Godoy P, Niitsuma LEM. Avaliao
com essa sintomatologia. Associado ao tratamento clnico funcional fisioteraputica do respirador bucal. Arq
adequado, promove-se melhora na qualidade de vida desses Cincias Sade Unipar 2000;4(2):111-120.
indivduos. 17. Marchesan IQ. Fundamentos em fonoaudiologia:
artigo 03.pmd 251 21/08/03, 19:26

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artigo 03.pmd 252 21/08/03, 19:26

Artigo original
Anlise de fibras colgenas atravs da morfometria

computadorizada em feridas cutneas de ratos
submetidos a irradiao do laser HeNe
Collagen fibrea analysis through computerized morphometry
in cutaneous wounds of rats submissed to HeNE laser radiation
Paulo de Tarso Camillo de Carvalho, Ms.*, Nilton Mazzer**, Joo Fabio R. Siqueira***, Joo Valdivino L. Ferreira ***,
Iandara Scherttert Silva****

*Professor Titular da disciplina de Fisioterapia Geral - Universidade para o Desenvolvimento do Estado e da Regio do Pantanal-UNIDERP -
Campo Grande MS, **Prof. Dr. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo USP, ***Acadmico de Iniciao
Cientifica da Universidade para o Desenvolvimento do Estado e da Regio do Pantanal UNIDERP MS, ****Profa Dra. Titular da
Disciplina de Tcnica Cirrgica do Curso de Medicina Veterinria - Universidade para o Desenvolvimento
do Estado e da Regio do Pantanal- UNIDERP - MS
Resumo
O presente trabalho tem como objetivo comparar os resultados dos efeitos da
Palavras-chave: terapia laser na regenerao tecidual de feridas cutneas. Neste estudo foi realizada
Laserterapia de baixa uma anlise morfomtrica do percentual de fibras colgenas por densidade de cor.
intensidade, fibras colgenas, Utilizamos 48 ratos Wistar, machos, que foram submetidos a uma leso no dorso e
reparao tecidual.
divididos em dois grupos de 24 animais. O grupo I foi tratado com laser e o Grupo II
no foi tratado. Os animais do grupo I foram tratados com Laser HeNe com uma
dosagem de 4 J/cm2 por 36s. Um de cada grupo foi sacrificado no 3, 7 e 14 dias aps
a leso e retiradas as amostras que foram emblocadas em parafina, coradas com H.E.,
Tricrmico de Masson, realizada a anlise morfomtrica pelo software Imagelab. Os
dados obtidos a partir das amostras retiradas, foram tratados estatisticamente por analise
de varincia e fixou-se em 0,05 ou 5% ( < 0,05) o nvel de rejeio da hiptese de
nulidade. Obtendo para o terceiro dia p = 0,0223, para o stimo, p = 0,0140 e para o
dcimo quarto dia p = 0,0174. Podemos concluir que: O laser Helio Nenio se mostra
eficiente no tratamento de feridas cutneas acelerando seu processo de reparo; Quando
esta radiao aplicada h um incremento do processo cicatricial com uma rede de
fibras colgenas melhor elaborada do que em animais no submetidos ao mesmo
tratamento.
Artigo recebido em 13 de maio de 2003; aceito em 15 de julho de 2003.

Endereo para correspondncia: Paulo de Tarso Camillo de Carvalho, Departamento de Fisioterapia UNIDERP, Rua Alexandre Herculano, 1400 Parque
dos Poderes 79037-280 Campo Grande MS, Tel: (67) 318 3005, E-mail: ptpaulo@terra.com.br
artigo 04.pmd 253 21/08/03, 19:26

Abstract
The aim of this work was to compare the results of laser therapy effects in the
Key-words: tecidual regeneration of cutaneous wounds. In this study a morphometric analysis of
Laserterapia of low the percentage of collagen fibres for color density was carried through. We used 48
intensity, collagen fibres, Wistar rats, males, who had been injuried in the back and divided in two groups of 24
tecidual repairing.
animals. Group I was treated with laser and Group II was not treated. The animals of
group I had been treated with HeNe Laser with a dosage of 4 J/cm2 for 36s. One of
each group was sacrificed in 3, 7 and 14 days after the injury and the samples had
been poured in paraffin, cut with H.E. and Massons trichrome, and morphometric
analysis was carried through Imagelab software. The data gotten had been estatistically
treated by variance analyze and the level of rejection of the nullity hypothesis was
fixed in 0,05 or 5% ( 0,05). We get for the third day p = 0,0223, for seventh, p =
0,0140 and for the fourteenth day p = 0,0174. We can conclude that: The HeNe laser
is efficient in the treatment of cutaneous wounds speeding up the repair process;
when this radiation is applied. There is an increment of the cicatricial process with a
collagen fibre net better elaborated than in animals not submitted to the same treatment.
Introduo bioestimulao por laser, terminologia baseada nas pesquisas

do grupo de Mester [3], contudo tal terminologia motivo
A cicatrizao um processo complexo, que tem ao longo de controvrsias entre pesquisadores.
dos anos merecido a ateno de pesquisadores principalmente Na laserterapia, o comprimento de onda fator
no que tange a fatores que a retardam ou dificultam. As falhas determinante na interao laser-tecido e corresponde
do reparo mais importantes so as que ocorrem nos estgios distncia percorrida pela onda em uma oscilao completa,
iniciais, levando a acentuao do edema, reduzida proliferao sendo medida em nanmetros (nm) e a freqncia de suas
vascular e diminuio dos elementos celulares tais como oscilaes em Hertz (Hz). O comprimento de onda pode
leuccitos, macrfagos e fibroblastos. variar desde o infravermelho distante at os raios csmicos
As alteraes desses eventos so responsveis por uma e segundo seu meio ativo, onde gerada a radiao. o
baixa sntese de colgeno, alm de contriburem para meio ativo, em geral, que d o nome ao laser determinando
aumentar os riscos de infeces. Tendo em vista os agravantes sua pureza espectral e seu comprimento de onda, conferindo
mencionados, atualmente, os estudos norteiam-se na busca caractersticas diferentes de emisso e de possvel ao
de novos mtodos teraputicos que possam solucionar, ou biolgica.
ainda, minimizar, as falhas no processo de reparo tecidual. A radiao laser pode ser refletida, transmitida, absorvida
Entre tais mtodos a terapia por laser de baixa intensidade ou espalhada pelo tecido. A monocromaticidade do laser
tem ocupado lugar de destaque. determina a absoro seletiva por parte dos cromforos, com
Podemos definir de maneira genrica a aplicao resposta afim a um ou a vrios comprimentos de onda,
teraputica de lasers e diodos superluminosos fenmeno conhecido como ressonncia a uma determinada
monocromticos de intensidade relativamente baixa (< 500 freqncia. Cada comprimento de onda, portanto, ter um
mW), para tratamento de afeces e leses (comumente < tipo diferente de interao segundo o tecido alvo.
35 J/cm), como laserterapia de baixa intensidade, ou Os efeitos teraputicos dos lasers sobre os diferentes tipo
laserterapia de baixo nvel visto que so consideradas baixas, de tecidos biolgicos so amplos, dentre estes destacam-se
sem possibilidade de provocar aquecimento detectvel dos os efeitos trfico-regenerativos, antiinflamatrios e
tecidos irradiados [1,2]. analgsicos, os quais tm sido demonstrados em estudos tanto
O grupo do Prof. Endre Mester foi quem primeiramente in vitro como in vivo.
se voltou para as possveis aplicaes clnicas das interaes Vrios autores reportam-se ao tema, entre eles podemos
atrmicas da luz do laser com os tecidos. citar os trabalhos que demonstram o aumento na
Alguns estudiosos denominam esta modalidade de foto microcirculao local [4,5]; no sistema linftico [6,7];
artigo 04.pmd 254 21/08/03, 19:26

proliferao de clulas epiteliais e fibroblastos [8,9] assim Induo s feridas cutneas

como aumento da sntese de colgeno dos fibroblastos
[10,11]. Utilizou-se neste procedimento o anestsico Quetamina,
A somatria dos fatores que interferem no processo de sendo que para cada 100 g de peso corporal foi utilizado 0,2
cicatrizao nas feridas cutneas e, principalmente, sua ml de anestsico. O tempo de anestesia proporcionado pelo
morbidade, associados aos resultados teraputicos da radiao anestsico foi de 55 minutos, sem alterao nos parmetros
laser motivaram o desenvolvimento deste estudo histolgico fisiolgicos e demais funes gerais.
comparativo em feridas cutneas induzidas cirurgicamente Realizou-se a retirada dos pelos da regio dorsal, com
em ratos tratados com laser HeNe. lmina de barbear, seguindo-se ento, a antisepsia com
povedine-iodine e delimitao do campo operatrio com
Materiais e Mtodos campo esterilizado fenestrado.
O dimetro confirmado com um paqumetro e o local da
Animais de experimentao inciso marcado com corante de azul de metileno.
Procedeu-se inciso na pele com imetro e largura de
A amostra foi composta de 48 ratos machos (Rattus 1,5 cm e 0,5 de profundidade com bisturi lmina 20 e o tecido
norvergicus albinus), da linhagem WISTAR-ADOLFO pinado e retirado com uma pina dente de rato.
LUTZ-UFMS, com peso corpreo variando entre 230 a Aps o ato operatrio, os animais foram recolocados em
350 g ramas, adultos procedentes do Biotrio da gaiolas limpas, sendo quatro em cada uma, com gua e rao
Universidade Federal de Mato Grosso do Sul -UFMS, apropriada, vontade. Os animais que morreram durante o
Campo Grande, MS. procedimento foram substitudos, para dar continuidade
Os animais foram confinados em gaiolas mantidos em pesquisa.
fotoperodo de 12 horas, temperatura e umidade mantidas Os animais foram tratados conforme o grupo, durante
por meio de ar condicionado, rao slida e gua ad libitum. um perodo de trs, sete e quatorze dias e os dados, anotados
em fichas padro. No dia final do tratamento, foram
Grupos experimentais identificados, pesados e, posteriormente sacrificados por
inalao excessiva de ter etlico.
Os animais foram divididos em dois grupos distintos I e A seguir cada rato foi contido na mesa cirrgica,
II contendo 24 animais em cada grupo, sendo que cada animal efetuando-se a retirada das amostras.
recebeu uma designao como: G I tratado laser (GTL); G
II no tratados (GNT), cada grupo sofreu ainda uma Equipamento laser utilizado
subdiviso em mais trs subgrupos denominados GI A; GIB
e GIC, tratados com laser e GIIA; GIIB e GIIC, sendo O aparelho utilizado foi o Laser HeNe Plasmax IV, LHN
respectivamente ao terceiro, stimo e dcimo quarto dias 9709 da marca KLD Biossistemas com potncia contnua
ps-cirurgia. mxima de 5 mW comprimento de onda de 632,8nm visvel.
Fig. 1 - Composio das amostras.
artigo 04.pmd 255 21/08/03, 19:26

Tratamento para estudar a diferena percentual (D%) de fibras colgenas.

2 Teste de Tukey.
Cada animal do Grupo I foi tratado com Laser HeNe Fixou-se em 0,05 ou 5% ( < 0,05) o nvel de rejeio da
com dosagem de 4j/cm2 em uma rea de 3 cm2, durante 36 hiptese de nulidade.
segundos em cada leso. O Grupo II foi adotado como
grupo-controle comparativo para a anlise histolgica e Resultados
morfomtrica.
Os dados obtidos atravs da digitalizao de imagens para
Tcnica histolgica porcentagem de fibras colgenas correspondem mdia de
quatro campos de imagem digitalizada para cada lmina
Os segmentos destinados histologia foram fixados em obtida a partir das amostras dos grupos I tratado com laser
formol 10% por 24 horas. Aps este perodo, foram includos (GTL), grupo II no tratado (GNT), que correspondem
em blocos de parafina e submetidos a cortes transversais de respectivamente s amostras retiradas aos 3, 7 e 14 dias
5 micrmetros, preparando-se duas lminas com dois cortes aps a leso.
cada uma. Estas lminas passaram por dois processos de
colorao: hematoxilina-eosina (HE), tricrmico de masson. Tabela I - Percentual total de fibras colgenas
As lminas para estudo de fibras colgenas foram coradas GTL GNT
por tricrmico de Masson. 3 dias 24,50 19,69
7 dias 31,77 25,18
14 dias 34,51 29,05
Anlise morfomtrica
Para anlise destas lminas realiou-se uma avaliao

histolgica por digitalizao de imagens. Utilizamos um
micromputador com programa especfico de Processamento Fig. 2 - Grfico comparativo, Mdias de colgeno
e Anlise de Imagem Imagelab, do Laboratrio de informtica
aplicado sade (LIAS/UNIDERP). Para a quantificao
das reas representativas de colgeno, foram digitalizados
quatro campos usando-se a objetiva 20x do microscpio.
Cada campo digitalizado apresentou uma resoluo de
640 pontos na horizontal por 480 pontos na vertical e 24
bits de cores (16 milhes de cores). O campo digitalizado
correspondeu a uma rea de 395 micra de largura por 300 de
altura na imagem real.
Antes do processo de quantificao, todas as imagens
foram digitalizadas padronizando-se a intensidade de luz do
microscpio e a altura do condensador. As reas de colgeno
foram separadas na imagem usando-se a distribuio de cor
como parmetro discriminante. Para cada imagem
quantificada, utilizou-se o mesmo intervalo de cor para Fig. 3 - Fotomicrografia mostrando a comparao da concentrao de
separar a rea a ser quantificada. O intervalo de cor fibras colgenas, a foto representada pela letra A e referente ao Grupo I
padronizado foi definido de forma emprica, no momento 14 dias e a representada pela B, grupo II (controle) 14 dias, observar o
inicial do experimento. Atravs de tentativa e erro, uma faixa aumento de fibras e neoformaes de vasos no campo A, Lmina Tricrmico
de cor foi ajustada, at separar as reas representativas de de Masson 200x.
colgeno na imagem.
Posteriormente, o mesmo intervalo foi utilizado para
identificar o colgeno a ser quantificado em todos os campos
digitalizados. Na etapa seguinte, calculou-se a rea ocupada
e a quantidade de luz absorvida pelo colgeno em cada um
dos campos.
Anlise estatstica
Na anlise estatstica aplicamos os seguintes testes:

1 - Anlise de varincia segundo dois critrios (ANOVA),
artigo 04.pmd 256 21/08/03, 19:26

Discusso Aps a induo cirrgica de feridas cutneas, acompanhou-

se o reparo no terceiro, stimo e dcimo quarto dias e
Vem de longa data o uso de radiaes para acelerar a verificamos as alteraes de colgeno (Tabela I). Esta anlise
cicatrizao de feridas, entretanto, as radiaes da parte se deu atravs do uso do software Imagelab, que quantificou a
vermelha do espectro visvel so as que tem mostrado mais densidade de cor das laminas histolgicas.
eficcia. Os animais objetos deste estudo apresentaram aps 3 dias
Nas dcadas de 1960 a 1970, surgiram os primeiros lasers da induo das feridas, menor ndices na porcentagem de
com uso teraputico. Nesta poca os lasers eram usados para colgeno sendo que os do grupo controle, grupo II
destruio tecidual e coagulao, durante este processo foi apresentam valores de colgenos bem abaixo que os do grupo
observado alguns efeitos benficos nos locais onde havia tratados grupo I como pode ser verificado na Tabela I.
sido aplicada baixa energia, o que originou o uso A literatura demonstra que nos primeiros dias os eventos
bioestimulante dos lasers de baixa intensidade [1]. de reparo esto direcionados para a preveno de perda
O grupo do professor Mester entre o fim da dcada de subseqente de sangue, ou seja, a hemostasia e formao de
60 e inicio dos anos 70, realizaram estudos relevantes sobre um trombo que fornece matriz preliminar para os processos
as aplicaes clnicas das interaes atrmicas da luz do seguintes, onde as plaquetas aderem ao colgeno no espao
laser com os tecidos. Foram os resultados destes estudos perivascular.
que revelaram o potencial das irradiaes dos lasers de baixa Este contato anteriormente descrito ativa as plaquetas
intensidade aplicadas diretamente nos tecidos, com efeitos que liberam fatores plaquetrios que aceleram a migrao
de fotobioestimulao do processo de cicatrizao/ reparo e proliferao da principal clula do processo cicatricial,
dos tecidos [3]. o fibroblasto.
Os estudos in vivo, assim como in vitro, demonstram que Dando continuidade a este processo, segue-se a
a regenerao tissular torna-se mais eficaz quando tratadas vasodilatao o aumento da permeabilidade vascular, e a
com laser de baixa intensidade. Estes estudos em sua maioria seguir os moncitos migram para dentro da ferida [22].
in vivo (animais e humanos), corroboram a tese de que o A radiao laser quando aplicada at 3 horas aps a leso
laser de baixa intensidade age sobre a sntese e remodelao diminui o exsudato inflamatrio, influenciando na
de colgeno, nmero de fibroblastos, dimetro e fora de permeabilidade vascular [23].
trao das feridas tratadas, viabilidade dos enxertos, Estudos demonstram que lasers operando em vrios
vascularizao, vasodilatao, sistema linftico, efeito comprimentos de onda encorajavam os macrfagos a liberar
antibacteriano e imunolgico [12]. fatores que estimulavam a proliferao de fibroblastos acima
O efeito mais importante do laser de baixa intensidade dos nveis controle [24].
sobre a cicatrizao de feridas foi o aumento da sntese de O tecido de granulao que comea a ser formado por
colgeno por parte dos fibroblastos. volta do quarto dia aps a leso, e composto de um leito
Considerando as premissas acima, assim como as outras denso de macrfagos, fibroblastos e neovasos suportados
expostas na reviso da literatura, optamos por trabalhar nesta por uma matriz de fibronectina, colgeno tipo I e tipo II,
pesquisa com o laser HeNe, o que possibilitou asseverar tais alm de cido hialurnico [25].
estudos e amplia-los. Os trabalhos citados acima corroboram os resultados
Diversos autores demonstram que o comprimento de alcanados pelo nosso trabalho, nos trs primeiros dias aps
onda e a densidade de energia so fatores preponderantes a leso o grupo irradiado apresentava nvel superior ao seu
para o sucesso da terapia laser no que tange a cicatrizao de respectivo grupo controle.
feridas [13-17]. As densidades de energia muito altas ou muito Os resultados obtidos no stimo dia aps a leso neste
baixas no apresentam resultados favorveis [18-20]. estudo apresentaram aumento da porcentagem de fibras
Utilizamos neste trabalho o laser hlio nenio em um colgenas, isto pode ser observado na Tabela I, onde o grupo
comprimento de onda de 632,8 nm e densidade de energia controle apresenta valores de colgeno menor que o grupo I.
de 4 joules por cm. As feridas induzidas nestes animais aps o stimo dia j
A reao inflamatria um processo dinmico que tem se encontravam na fase de formao de tecido de granulao
inicio em seguida a uma leso subletal de algum tecido e termina e proliferao fibroblstica, onde a matriz extracelular comea
com a cura completa do stio lesado. Embora s vezes e substituda por um tecido conjuntivo mais forte e mais
considerado como uma entidade isolada, o processo elstico (Tabela I).
inflamatrio se compe de diversas partes inter-atuantes, cada Em nosso estudo os animais analisados ao 14 dia
uma delas aparentemente no relacionada com as outras [21]. demonstraram aumento na porcentagem de fibras colgenas
Podemos enumerar estes eventos em trs fases: em relao ao stimo dia e tambm mantiveram os ndices
inflamao, proliferao fibroblstica e maturao / relativos entre os grupos.
remodelao como descrito pelos autores acima os eventos Quando comparado o 14 com o 7, ainda podemos
se superpem e interdepende, uns dos outros. observar uma desacelerao do grupo I. Esta desacelerao
artigo 04.pmd 257 21/08/03, 19:26

no crescimento dos grupos I, talvez deva-se ao estado de Clin Laser Med Surg 1990;(8):151-156.
maturao destas feridas. Pois a literatura afirma que na fase 11. Skinner SM. et al. A preliminary study of the effects of
remodelagem/ maturao a proliferao celular diminui com laser radiation on collagen metabolism in cell culture.
reduo gradual no nmero e tamanho dos fibroblastos [26]. Aust Dent J 1996;41:3.
Concomitante h um lento aumento na resistncia elstica 12. Rigau J. Accin de la luz lser a baja intensidad en la
da ferida, pois as fibras colgenas sofrem maior interligao modulacin de la funcin celular. [Tese] - Facultad de
aumentando sua espessura e compactao [27]. Medicina i Cincia de la Salut, Univ. Rovira i Virgili; 1996.
A presena de oxignio de suma importncia na etapa 13. Abergel RP, Glassberg E, Uitto J. Increased wound-
de proliferao fibroblstica e maturao. E este pode ser healing rate in pig skin treated by helium-neon laser. In:
incrementado pela ao do laser no aumento da The International Society for Optical Engineering.
microcirculao [4,5]. Proceedings 1988. p. 6-10.
Podemos confirmar nossos resultados com o relato de 14. Sasaki K, Ohshiro T. Assessment in the rat model of the
Ikeuchi [28] que descreve um trabalho onde animais irradiados effects of 830 nm diode laser irradiation in a diachronic
com laser HeNe com densidade de energia em 3,6 joules/cm wound healing study. Laser Therapy 1997;9:25-32.
apresentavam ao 14 dia de ps-operatrio tecido cicatricial 15. Stadler J. et al. The effect of low-level laser irradiation on
mais maduro, com a maioria das fibras colgenas arranjadas e lymphocytes from peripheral blood. In: Annual meeting of
paralelas em relao aos seus grupos controles. lasers in surgery and medicine. 1999. p. 16-18.
16. Dyson M, Young S. Effect of laser therapy on wound
Concluso contraction and cellularity in mice. Lasers Med Sci
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O trabalho nos possibilitou chegar as seguintes concluses: 17. Trelles MA, Mester A. Ulceras crnicas en las
O laser Helio-Nenio se mostra eficiente no tratamento de extremidades inferiores. Inv Clin Laser I 1984;2:10-17.
feridas cutneas acelerando seu processo de reparo. 18. Terribile WMV, Corti L, Velussi C. A experimental study
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populations in he-ne laser photostimulated tendons. J 1989;2:85-89. n
artigo 04.pmd 258 21/08/03, 19:26

Artigo original
Anlise da marcha de gestantes: um estudo preliminar

Gait analysis in pregnant women: preliminary study
Fabiana Flores Sperandio, Ms*, Gilmar Moraes Santos, Ms.**, Mnica Silva de Souza***,
Camila Costa de Arajo***, Daiane dAgostini Nesi***
*Docente da disciplina de Fisioterapia Aplicada a Ginecologia e Obstetrcia I e II da UDESC, **Docente da Disciplina de Ortopedia e
Traumatologia da UDESC, ***Fisioterapeuta,**** Projeto de pesquisa financiado pela Probic
Resumo
O principal objetivo deste estudo foi analisar as caractersticas biomecnicas da marcha
Palavras-chave: com e sem calado esportivo entre as 13a 15a, 25a 27a e 34a 36a semanas de gestao, e
Biomecnica, dor lombar, relacionar o nvel de incapacidade por dor lombar nos 3 perodos gestacionais estudados.
gestao. Dados cinticos e espao-temporais da marcha foram coletados atravs da esteira
ergomtrica Kistler-Gaitway, no Laboratrio de Biomecnica da UDESC. Os valores de
dor lombar foram obtidos aplicado-se o questionrio de dor lombar de Oswestry. Os
dados foram anlisados atravs da estatstica descritiva e inferencial (p < 0,05). Existiu
correlao entre a dor lombar gestacional e as variveis biomecnicas sem calado
(passada, passo direito) e com calado (primeiro pico de fora direito e esquerdo, segundo
pico de fora direito, cadncia, duplo apoio e simples apoio esquerdo) durante o primeiro
perodo estudado. Houve tendncia reduo dos valores para o comprimento da passada,
cadncia e taxa de aceitao de peso no decorrer da gravidez nas duas situaes. O
inverso ocorreu com o tempo de apoio simples e duplo apoio.
Artigo recebido em 15 de maio de 2003; corrigido em 31 de julho; aceito em 5 de agosto de 2003

Endereo para correspondncia: Fabiana Flores Sperandio, Clnica Escola de Fisioterapia Udesc-Cefid, Rua Paschoal Simone, 358 Coqueiros 88080-350
Florianpolis SC, Tel: 248-8155, E-mail: fabi_flores@bol.com.br
artigo 05.pmd 259 21/08/03, 19:27

Abstract
The main objective of this study was to analyze the biomechanical characteristics of
Key-words: gait with and without sporting shoe in the 13a-15a, 25a-27a and 34a-36a weeks of
Biomechanics, gestation, and to relate the level of incapacity for low back pain in the 3 studied periods
low back pain, of gestation. Kinetic data and time space of gait were collected through the ergometric
pregnancy.
met Gaitway-Kistler, in the Biomechanic Laboratory of UDESC.Os values of low back
pains were obtained by appling the questionnaire of low back pain of Oswestry. The
data were analysed through the descriptive and inferencial statistics (p < 0,05). Existed
correlation between the low back gestation pain and the biomechanic parameters without
shoes (step, right step) and with shoe (first pick of right and left force, second pick of
force right, cadence, double support and simple left support) during the first studied
period. There was tendency to reduction of values for the length of the step, cadence
and level of weight acceptance during the pregnancy in the two situations. The inverse
occured with simple support time and double support.
Introduo O aumento de peso ocorrido durante o perodo

gestacional faz com que a mulher crie compensaes, como
O perodo gestacional compreende diversas mudanas o aumento da base de suporte com o intuito de manter o
corporais e submete a mulher a adaptaes fisiolgicas e equilbrio do corpo [17,18,19].
anatmicas [1,2] que visam o preparo de um meio As mudanas anatmicas ocorridas durante a gestao
adequado para o feto em crescimento [3]. Durante a podem causar alteraes no andar da gestante, contribuindo
gravidez ocorrem mudanas na forma, tamanho e inrcia para uma variedade de condies de uso excessivo do
do corpo da mulher [4]. sistema musculo-esqueltico [20]. Todavia, percebe-se a
Essas alteraes biolgicas poderiam gerar escassez de estudos que caracterizem a dinmica do andar
transformaes hormonais e anatmicas com predisposio da gestante, relacionando-a s mudanas ocorridas durante
a leses musculo-esquelticas, ou ainda, alterar o curso de este perodo [20,21].
enfermidades pr-existentes [5]. Para Gleeson e Pauls [6] as O trabalho objetivou analisar o comportamento
mudanas posturais ocorridas durante a gestao no so biomecnico da marcha durante as 13a -15a, 25a-27a e 34a-36a
com freqncia patolgicas, mas alteraes incontroladas que semanas de gestao, comparando os valores do p direito
podem causar sndrome de dor lombar, aguda ou crnica. (D) e do p esquerdo (E) nas situaes com calado e descalo
A dor lombar na gravidez apresenta alta freqncia, sendo e relacionar estas alteraes com o nvel de incapacidade por
que para metade de todas as gestantes este acometimento dor lombar.
inevitvel [7,8,9,10,11] existindo, porm, falta de
conhecimento sobre a patogenia e as manifestaes clnicas Materiais e Mtodos
[7,12,13].
Cecin [14] verificou que, apesar do progresso da O estudo teve aprovao do Comit de tica da Udesc.
ergonomia aplicada coluna vertebral e do uso de sofisticados A amostra investigada apresentou mdia: 27,06 (5,06) anos
mtodos de diagnstico, as lombalgias tiveram um de idade, e foi constituda por mulheres entre a 13a-15a,
crescimento 14 vezes maior que o crescimento da populao. 25a-27a e 34a-36a semanas de gestao (controle pela D.U.M.
Isto resulta em uma grave situao scio-econmica, geradora e Ultra-sonografia obsttrica).
de prejuzos incalculveis. A dor lombar um dos maiores Todas as gestantes apresentavam o p direito (D) como
problemas de sade na sociedade ocidental [15]. A licena dominante. Entretanto, grande parte da perda amostral,
ou o atestado mdico, no so capazes de eliminar a dor foi devido a abortos, trabalhos de parto prematuro, pr-
lombar [11,16]. eclmpsia e dificuldade de locomoo das gestantes at o
artigo 05.pmd 260 21/08/03, 19:27

Fig. 1 - Demonstra os valores mdios obtidos durante a marcha de gestantes com calado nos 3 perodos gestacionais.
laboratrio, especialmente, no terceiro perodo avaliado. Na aquisio dos dados utilizou-se a velocidade mdia
A amostra foi dividida em grupos, por perodos ao caminhar 5m e ento, realizou-se a calibrao do
gestacionais. O primeiro perodo foi composto por 15 instrumento para a normalizao dos dados, atravs da
gestantes sem calado e 14 com calado, o segundo por 11 aquisio do peso da gestante. O software Gaitway foi
gestantes sem calado e 10 com calado entre 25a-27a semanas, configurado para tempo de coleta de 12s com freqncia de
e o terceiro grupo, que compreendeu o intervalo entre a 34a- amostragem de 600 Hz. A coleta dos dados foi realizada aps
36a semanas gestacionais apresentou 5 gestantes que foram 6 minutos de caminhada na esteira.
avaliadas com e sem calado. Geralmente, de 8 a 20 sujeitos Os dados obtidos foram submetidos a estatstica descritiva
e ao teste de correlao de Spearman com um p d 0,05 no
so estudados em pesquisas sobre mudanas fisiolgicas na
programa Statistic 99.
gestao [22].
Utilizou-se como instrumento de medida a esteira Kistler-
Resultados e discusso
Gaitway. As plataformas de fora forneceram a fora de reao
do solo na superfcie de contato durante a fase de apoio do As gestantes foram pesadas na esteira Kistler-Gaitway,
movimento [23]. durante a calibrao. Pde-se perceber que as mulheres
O instrumento de avaliao da dor lombar foi o analisadas tiveram um aumento mdio de massa, quando
Questionrio Oswestry de Incapacidade por Dor Lombar comparadas com o peso pr-gestacional, de 3,9 kg at o
[24,25], bem como um questionrio especfico [21], em que 1o perodo de gestao, de 9,2 kg at o 2o perodo e de
as gestantes eram instrudas a preencherem a cada novo 11,8kg at o 3o. perodo estudado. Estes valores tambm
experimento. foram encontrados por diferentes autores [26,27,28].
Fig. 2 - Demonstra os valores mdios obtidos durante a marcha de gestantes sem calado nos 3 perodos gestacionais.
artigo 05.pmd 261 21/08/03, 19:27

Tabela I Correlao entre a dor lombar gestacional e as variveis espao-temporais da marcha durante a Variveis biomecnicas
gestao na 13a-15a, 25a-27a e 34a-36a semanas gestacionais na situao com e sem calado (p < 0,05). da marcha obtidas na
Variavis espao-temporais Perodo gestacional p (com calado) p (sem calado) esteira Kistler-Gaitway
Passada 13a-15a semanas 0,07 0,04
Passo esquerdo 13a-15a semanas 0,08 0,07 Analisou-se as seguintes
Passo direito 13a-15a semanas 0,06 0,02 variveis espao-temporais:
Cadencia 13a-15a semanas 0,00 0,33 comprimento do passo (CPA),
Duplo apoio 13a-15a semanas 0,00 0,42
comprimento da passada (CP),
Apoio simpes esquerdo 13a-15a semanas 0,02 0,13
tempo de apoio simples (TAS),
Apoio simples direito 13a-15a semanas 0,10 0,07
tempo de duplo apoio (TDA) e
Passada 25a-27a semanas 0,12 0,13
cadncia (CAD). As variveis
Passo esquerdo 25a-27a semanas 0,16 0,11
Passo direito 25a-27a semanas 0,09 0,17
cinticas: foram: o primeiro pico
Cadencia 25a-27a semanas 0,69 0,66 de fora (PPF), segundo pico de
Duplo apoio 25a-27a semanas 0,09 0,35 fora (SPF), e taxa de aceitao de
Apoio simples esquerdo 25a-27a semanas 0,47 0,59 peso(TAP). As figuras 1 e 2
Apoio simples direito 25a-27a semanas 0,39 0,97 demonstram os valores mdios
Passada 34a-36a semanas 0,88 0,53 obtidos durantes a marcha em 3
Passo esquerdo 34a-36a semanas 0,85 0,52 periodos gestacionais.
Passo direito 34a-36a semanas 0,94 0,57 A anlise da marcha,
Cadencia 34a-36a semanas 0,43 0,14 principalmente na fase de apoio,
Duplo apoio 34a-36a semanas 0,36 0,18 possibilita a diferenciao entre
Apoio simples esquerdo 34a-36a semanas 0,27 0,28 estruturas patolgicas e padres
Apoio simples direito 34a-36a semanas 0,41 0,15 normais de caminhar [23,29].
Tabela II Correlao entre a dor lombar gestacional e as variveis cinticas da marcha durante a gestao na
Dados espao-temporais e
13a-15a, 25a-27a e 34a-36a semanas gestacionais na situao com calado (p < 0,05).
Variveis cneticas Perodo gestacional r(X,Y) r t p cinticos
Primeiro pico esquerdo 13a-15a semanas -0,64 0,41 -2,9 0,01
Primeiro pico direito 13a-15a semanas -0,66 0,43 -3,03 0,01 Foi avaliada a correlao entre
Segundo pico esquerdo 13a-15a semanas -0,38 0,14 -1,41 0,18 a dor lombar gestacional e as
Segundo pico direito 13a-15a semanas -0,58 0,34 -2,46 0,02 variveis biomecnicas da marcha
Taxa aceitao peso esquerdo 13a-15a semanas -0,34 0,12 -1,25 0,23 (tabela I e II). No existiu
Taxa aceitao peso direito 13a-15a semanas -0,3 0,09 -1,07 0,30 correlao entre a dor lombar
Primeiro pico esquerdo 25a-27a semanas 0,08 0,01 0,23 0,82 gestacional e as variveis cinticas
Primeiro pico direito 25a-27a semanas 0,17 0,03 0,48 0,64 da marcha durante a gestao na
Segundo pico esquerdo 25a-27a semanas -0,12 0,02 -0,35 0,73 13a-15a, 25a-27a e 34a-36a semanas
Segundo pico direito 25a-27a semanas -0,2 0,04 -0,58 0,57 gestacionais na situao sem
Taxa aceitao peso esquerdo 25a-27a semanas -0,05 0 -0,15 0,88 calado.
Taxa aceitao peso direito 25a-27a semanas -0,12 0,01 -0,34 0,74 No 1o perodo estudado houve
Primeiro pico esquerdo 34a-36a semanas 0,05 0 0,09 0,93 correlao significativa moderada
Primeiro pico direito 34a-36a semanas 0,03 0 0,05 0,96 na situao sem calado entre a dor
Segundo pico esquerdo 34a-36a semanas 0,1 0,01 0,18 0,87 lombar gestacional referida com a
Segundo pico direito 34a-36a semanas -0,1 0,01 -0,18 0,87 passada e o passo direito (tabela
Taxa aceitao peso esquerdo 34a-36a semanas -0,22 0,05 -0,4 0,71
I).
Taxa aceitao peso direito 34a-36a semanas -0,26 0,07 -0,47 0,67
Durante o estudo com 200
mulheres no perodo de 24/36
Tabela III Demontra a faixa de incapacidade por dor lombar, de acordo com Questionrio de Oswestry
horas aps o parto no houve
na situao com e sem calado.
relao entre o ganho de peso
Faixa de incapacidade:13-15 25-27 34-36
gestacional e a dor lombar [7].
com sem com sem com sem Entretanto, o sintoma de dor
calado calado calado lombar durante a gestao, esteve
Mnima 12 13 8 9 3 3 presente em 80% dos casos, com
Moderada 2 2 2 2 1 1 curva ascendente no terceiro
trimestre gestacional e depen-
Severa 1 1
dncia direta das atividades
artigo 05.pmd 262 21/08/03, 19:27

domsticas no estudo sobre dor lombar [32]. O desconforto pregnancy. Arch Phys Med Rehabil 1998;79(10):1210-
na coluna lombar, pode ocorrer devido tanto ao ganho de 12.
massa durante a gestao quanto as alteraes hormonais, 11. Kihlstrand M, Stenman B, Nilsson S Axelsson O. Water-
que diminuem a estabilidade da sacro-ilaca [33,34]. gymnastics reduced the intensity of back low pain in
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apresentando maior valor dentro da faixa de incapacidade lombociatalgias mecnico degenerativas. Rev Assoc Med
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Artigo original
Cinesioterapia na reduo da incontinncia urinria

de pacientes ps-prostatectomizados
Kinesitherapy in reduction of urinary incontinence
in male adults post-prostatectomy
Carina Trzia Kakihara
Professora do Curso de Fisioterapia da Universidade Paulista, Campus Bacelar e Anchieta, So Paulo
Resumo
Este estudo teve como objetivo verificar a eficcia da cinesioterapia para reduo da
Palavras-chave: incontinncia urinria em homens que apresentavam perda urinria devido
Cinesioterapia, incontinncia prostatectomia radical ou transuretral, na Clnica de Fisioterapia da Universidade Paulista,
urinria, prostatectomia. durante dois meses. A aplicao foi realizada com 11 pacientes, com idades entre 53 e 73
anos. Porm, apenas 9 puderam ser utilizados. As quantidades de urina perdidas durante
as avaliaes foram medidas atravs do Pad Test antes e aps a interveno. Para afirmar
a eficcia da cinesioterapia, os pacientes respondiam a quantidade de fraldas utilizadas,
escala anloga visual e ndice de qualidade de vida antes e aps 2 meses de tratamento.
De acordo com os resultados do Pad Test e anlise dos parmetros citados acima, verificou-
se que os que apresentavam incontinncia muito severa, severa e moderada aps a
fisioterapia tiveram reduo das perdas. Os resultados sugerem que a cinesioterapia foi
efetiva para este grupo.
Recebido em 29 de janeiro de 2003; corrigido 10 de agosto; aceito 15 de agosto de 2003.

Endereo para correspondncia: Rua Padre Machado, 584/61 Sade 04127-001 So Paulo SP, E-mail: cejotape@terra.com.br
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Abstract
The aim of this study was to verify the effectiveness of kinesitherapy to reduce
Key-words: urinary incontinence in male adults who showed urinary loss due to radical or transurethral
Kinesitherapy, prostatectomy , in Ambulatory of Physical Therapy of So Paulo University, during two
urinary incontinence, months. The application was accomplished with eleven patients, 53 to 73 years old.
prostatectomy.
However, only nine could be used. The quantity of urine loss during the evaluations
were measured by Pad Test before and after intervention. To affirm the effectiveness of
kinesitherapy, the patients answered the quantity of diapers used, Scale Analogy Visual
and Index of quality of life before and after two months of treatment. According to
results of Pad Test and analysis of the methods mentioned, it was verified that the
patients who had very severe, severe and moderate incontinence after physical therapy
had reduction in urinary loss. The results suggested that kinesitherapy was effective for
this group.
Introduo vsceras em sua topografia normal. Alm disso, o diafragma

plvico, principalmente o msculo elevador do nus possui
Define-se como incontinncia urinria toda perda um papel essencial na continncia urinria porque atua como
involuntria de urina, clinicamente demonstrvel, que cause um poderoso esfncter, uma vez que forma uma cinta ao
problema social ou higinico [1]. redor da uretra e nus [6].
O tratamento conservador da incontinncia urinria ps- De acordo com Kampen et al. [7], importante assinalar
prostatectomia definido como qualquer estratgia de que a reeducao do assoalho plvico com o trabalho da
tratamento que no envolva interveno cirrgica. cinesioterapia, para fortalecer o msculo elevador do nus,
Prostatectomia radical quando realizada para controle do deve ser considerada como a primeira opo no tratamento
cncer continua a ser uma causa importante de incontinncia da incontinncia urinria aps prostatectomia radical.
no homem [2]. A incidncia de qualquer nvel de incontinncia Os exerccios para os msculos do assoalho plvico
(leve, moderada, severa e muito severa) aps prostatectomia tambm reduzem a perda urinria em homens durante as
radical 66% e a incidncia do uso de fraldas 33% [3]. J a quatro primeiras semanas aps a prostatectomia transuretral.
incidncia da incontinncia seguida de prostatectomia A melhora resulta do aumento da fora de contrao desses
transuretral continua a ser baixa, aproximadamente 1% [4]. msculos [8].
Conforme Netto Jr. [5], a uretra formada por um tecido A cinesioterapia a terapia de suporte em homens
vascular e esponjoso revestido por uma camada muscular e incontinentes que seguem um regime intensivo de exerccios
fibras elsticas que promovem coaptao da mucosa uretral com fisioterapeutas [9,10].
levando a um efeito selante. A insuficincia intrnseca do Conforme Carrire [11], a meta do tratamento nesses
esfncter causada por atrofia e substituio do tecido pacientes obter continncia esfincteriana. necessrio
vascular esponjoso por tecido fibroso, diminuindo ou desenvolver fora elstica e suficincia do msculo elevador
anulando o efeito selante e favorecendo a perda urinria. do nus.
necessrio lembrar que o diafragma plvico Diante disso, busca-se investigar a eficcia da reeducao
constitudo pelos msculos coccgeos (10% do total) e do assoalho plvico nos pacientes incontinentes devido
elevadores do nus (90%), alm das duas fscias que envolvem prostatectomia radical e prostatectomia transuretral, com
ambos os msculos, ou seja, fscia superior e inferior do durao maior ou igual a 2 meses, atravs da cinesioterapia
diafragma plvico. Esse diafragma de extrema importncia, para o msculo elevador do nus, procurando proporcionar
pois funciona como um assoalho plvico sustentando as melhor qualidade de vida a esses pacientes.
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Material e mtodos atendimento, os exerccios foram realizados com o paciente

sentado em uma bola teraputica e em p. A partir da terceira
O experimento foi realizado com 11 pacientes sesso de fisioterapia, o paciente realizou a contrao deste
incontinentes aps cirurgia de retirada de tumor na prstata, msculo tanto na postura deitada e sentada quanto em p.
do sexo masculino, com idade entre 53 e 73 anos, com Os pacientes foram tambm orientados a realizar as
durao de incontinncia maior ou igual a 2 meses e com contraes musculares dentro das atividades dirias.
nveis de incontinncia variando entre leve, moderada, severa Inicialmente para recrutar o mximo de fibras musculares
e muito severa. Os pacientes foram atendidos na Clnica de quanto possvel, foram orientados 5-10 segundos, com 12-
Fisioterapia da Universidade Paulista, da cidade de So Paulo, 20 repeties. Em um segundo momento, exerccios de
no perodo de maio de 2002 a janeiro de 2003. endurece foram ensinados para manter uma contrao
Foram excludos deste trabalho, pacientes neurolgicos muscular de 65-75% de fora mxima. O tempo de contrao
com bexiga neurognica e pacientes que foram submetidos foi de 20-30 segundos com um tempo igual de descanso,
cirurgia para recuperar a continncia e pacientes que com 8 at10 repeties.
interromperam o tratamento fisioteraputico durante o Aps 2 meses de tratamento fisioteraputico, os pacientes
decorrer dos 2 meses de cinesioterapia. Todos os pacientes foram submetidos novamente ao pad test final, responderam
aceitaram voluntariamente participar do estudo aps terem quantas fraldas utilizavam naquele momento, o ndice de
sido encaminhados por urologistas, por solicitao do qualidade de vida relacionado aos sintomas e marcaram a
profissional. opinio subjetiva na escala anloga visual (tabela II).
Dos 11 pacientes que iniciaram o tratamento
fisioteraputico, apenas 9 puderam ser utilizados neste Mtodo estatstico
trabalho. Um deles foi descartado porque evoluiu com
infeco urinria que no apresentou melhora com Para avaliarmos possveis diferenas entre 1a Escala
medicao. Outro paciente desistiu do tratamento. Anloga Visual, 2a Escala Anloga Visual, nmero de fraldas,
Os materiais utilizados durante os atendimentos foram: bem como qualidade de vida, antes e aps 2 meses de
maca e lenis; bola pequena; bola teraputica grande; cadeira, tratamento, usamos o teste no paramtrico da Prova dos
papel e lpis, fralda; ficha de avaliao fisioteraputica; ficha Sinais [12].
de pad test, escala anloga visual; ndice de qualidade de vida; Este teste foi o preferido pois algumas variveis so
ficha para anotar quantas fraldas so usadas. qualitativas, porm traduzidas por um nmero.
A cinesioterapia durou 40 minutos, uma vez por semana Considerou-se que um comportamento igual entre antes
durante 2 meses. Os exerccios domiciliares foram feitos em e aps 2 meses, bem como uma piora foi representado por
dias em que o paciente no realizava a cinesioterapia com a um sinal negativo e, uma melhora como sinal positivo. Em
fisioterapeuta, 3 vezes ao dia, perfazendo um total de 90 todos os casos o nvel de rejeio para a hiptese de nulidade
contraes diariamente. foi fixado sempre em um valor igual ou menor do que 0,05
Antes de iniciar o tratamento fisioteraputico, os pacientes (5%).
foram submetidos avaliao fisioteraputica, ao pad test Quando a estatstica calculada apresentou significncia
inicial, responderam quantas fraldas utilizavam naquele usamos um asterisco (*), caso contrrio, no significante N.S.
momento, marcaram a opinio subjetiva na escala anloga importante observar que a Prova do Sinal despreza
visual e responderam ao ndice de qualidade de vida comportamento iguais, antes e aps, porm no nosso caso
relacionado aos sintomas (tabela I). este comportamento considerado ruim e portanto essa
O tratamento fisioteraputico foi iniciado com uma igualdade foi considerada.
explicao da anatomia e funo do assoalho plvico e da
bexiga. Posteriormente, a fisioterapeuta usando uma luva Resultados
realizou o toque retal para sentir se o paciente conseguia
contrair o msculo elevador do nus. Foi feito um programa A partir dos relatos de casos e anlises da evoluo da
de conscientizao da musculatura do diafragma plvico por Escola Anloga Visual, nmero de fraldas e ndice de
meio do treinamento da contrao correta deste msculo. qualidade de vida, pode-se perceber que, na situao inicial
Os pacientes foram treinados a contrair este msculo sem de tratamento, todos os pacientes que tinham incontinncia
ocorrer a contrao simultnea dos msculos abdominais, muito severa e severa, aps 2 meses de fisioterapia passaram
glteos e/ou adutores da coxa. a ter reduo da quantidade de urina perdida durante o 2
Os exerccios foram realizados com o paciente em quatro Pad Test, como demonstra tabela II.
posies: supino, decbito lateral, sentado em uma bola Um paciente com incontinncia moderada passou a leve
teraputica e em p. No primeiro atendimento os exerccios aps a cinesioterapia. Dois pacientes com incontinncia leve
de contrao do msculo elevador do nus foram efetuados no obtiveram mudana no 2 Pad Test, permanecendo com
com o paciente em supino e em decbito lateral. No segundo incontinncia leve. Entretanto, os dados da Escola Anloga
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Tabela I - Caracterizao dos pacientes antes de iniciar a fisioterapia.

n do paciente idade 1 PAD test 1a escala n fraldas ndice de qualidade
(anos) anloga visual de vida
1 72 35grs incontinncia leve 5 / 3 5 Muito satisfeito
2 68 5grs incontinncia leve 5 / 5 3 Regular
3 70 5grs- incontinncia leve 10 / 10 3 Infeliz
4 67 115grs incontinncia muito severa 5 / 5 uripen Satisfeito
5 61 100grs incontinncia muito severa 3 / 5 4 Insatisfeito
6 71 10grs incontinncia leve 3 / 1 1 Satisfeito
7 72 30grs incontinncia moderada 5/ 5 2 Regular
8 60 75grs incontinncia severa 4 / 10 3 Infeliz
9 67 490grs incontinncia muito severa 10 / 10 5 Infeliz
Obs: Escala Anloga Visual: _____________
0 10
sem incont. totalm.incont.
__________________
0 10
nenhum problema grande problema
Tabela II - Caracterizao dos pacientes aps 2 meses de cinesioterapia.

n do paciente idade (anos) 2 PAD test 2 escala anloga visual n de fraldas ndice de qualidade
de vida
1 72 35grs incontinncia leve 4 / 3 5 Muito satisfeito
2 68 5grs incontinncia leve 3 / 2 3 Regular
3 70 10grs incontinncia leve 5 / 10 1 Infeliz
4 67 85grs incontinncia severa 7 / 10 uripen Satisfeito
5 61 60grs incontinncia severa 5 / 5 2 Regular
8 60 10grs incontinncia leve 5 / 5 2 Insatisfeito
9 67 90grs incontinncia severa 10 / 10 3 Muito insatisfeito
Tabela III - Resultados da 1a Escala Anloga Visual antes e aps o Visual demonstram que suas opinies subjetivas quanto aos
tratamento e resultado da Estatstica. seus problemas urinrios melhoraram.
indivduo antes aps prova do sinal - prova do sinal +
1 5 4 +
Dos nove pacientes, 5 tiveram reduo do n de fraldas
2 5 3 + utilizadas aps o tratamento fisioteraputico. Somando-se
3 10 5 + a isso, quatro pacientes tambm melhoraram a qualidade
4 5 7 - de vida com relao aos sintomas urinrios.
5 3 5 - Os resultados da anlise estatstica com relao 1a Escala
6 3 5 - Anloga Visual antes e aps a cinesioterapia mostram que
7 5 5 -
dos 9 pacientes avaliados e tratados, apenas 3 apresentaram
8 4 5 -
9 10 10 - melhora na 1a Escala Anloga Visual, como mostrado na
N=9 tabela III.
X = 3, p = 0,254 N.S. ou 25,4% N.S. Na 1 a Escala Anloga Visual no houve melhora
estatisticamente significante da 1a avaliao (antes) para a 2a
Tabela IV - Resultados da 2a Escala Anloga Visual antes e aps o avaliao (aps 2 meses).
tratamento e resultado da estatstica. Os resultados da anlise estatstica com relao 2a Escala
1 3 3 - Anloga Visual antes e aps a cinesioterapia mostram que
2 5 2 + dos 9 pacientes avaliados e tratados, apenas 2 apresentaram
3 10 10 - melhora na 2a Escala Anloga Visual, como mostrado na
4 5 10 - tabela IV.
5 5 5 - Na 2 a Escala Anloga Visual no houve melhora
6 1 5 - estatisticamente significante da 1a avaliao (antes) para a 2a
7 5 5 -
avaliao (aps 2 meses).
8 10 5 +
9 10 10 - Os resultados da anlise estatstica com relao
N=9
nmero de fraldas utilizadas, antes e aps a cinesioterapia,
X = 2, p = 0,090 N.S. ou 9,0% N.S. mostram que dos 8 pacientes avaliados e tratados, 5 deles
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apresentaram diminuio do nmero de fraldas aps o reeducao propriamente dita comea entre 1 a 2 meses do
tratamento durante 2 meses, como mostrado na ps-operatrio. O objetivo tentar tudo para fazer
tabela V. desaparacer, o mais rpido possvel a incontinncia. As
incontinncias moderadas e transitrias so as que tm
Tabela V - Resultados do nmero de fraldas e resultado da estatstica. interesse para a reeducao, pois a recuperao espon-
tnea dessas incontinncias freqentemente muito longa
1 5 5 -
no homem.
2 3 3 -
Embora a funo do msculo esfncter aps
3 3 1 +
5 4 2 +
prostatectomia transuretral se recupera espontaneamente
6 1 1 - em um ms, a cinesioterapia intensifica a recuperao da
7 2 1 + continncia durante as primeiras semanas. Em pacientes
8 3 2 + que so submetidos a prostatectomia radical, aps um
9 5 3 + perodo inicial rpido de melhora, a incontinncia continua
N=8 a melhorar at acima de 3 meses seguido a cirurgia [15].
X = 3, p = 0,363 N.S. ou p = 36,3% N.S Para Joseph [16] e Meaglia et al. [17], a cinesioterapia para
Obs: O indivduo de n 4 no entrou neste teste pois o mesmo usava treinar e aumentar a fora desses msculos a terapia de
uripen. suporte e o aperfeioamento relatado por homens que
sequem um regime intensivo de exerccios com
Apesar de no ocorrer diferena estatisticamente fisioterapeutas.
significante com relao ao nmero de fraldas antes e aps Os resultados deste presente estudo sugerem que a
a fisioterapia, a maioria dos pacientes diminuram a cinesioterapia realizada nestes pacientes conseguiu reduzir a
quantidade de fraldas utilizadas aps este tipo de tratamento. quantidade de fraldas, demonstrando reduo da
Os resultados da anlise estatstica com relao incontinncia urinria e conseqentemente melhora na
qualidade de vida, antes e aps a cinesioterapia, mostram qualidade de vida.
que dos 7 pacientes avaliados e tratados, 4 tiveram melhora
da qualidade de vida aps a fisioterapia, como mostrado Concluso
na tabela VI.
Neste grupo de pacientes incontinentes, podemos
sugerir que a cinesioterapia forneceu aos mesmos reduo
Discusso da perda urinria e proporcionou melhora na qualidade
de vida. Por tanto, os resultados sugerem que a
Para Lima (apud Bruschini) [13], todos os pacientes com cinesioterapia deve ser iniciada precocemente aps os
prejuzo da qualidade de vida devem ser avaliados e tratados, procedimentos cirrgicos de exerese do tecido tumoral
reservando-se os procedimentos mais agressivos para aps na prstata. Alm disso, os exerccios podem ser utilizados
o primeiro ano ps-operatrio. para pacientes com incontinncia em qualquer nvel, desde
De acordo com Sengler e Grosse [14], no ps-operatrio, muito severa at leve e tambm para pacientes com
justifica-se um atendimento educativo e informativo. A diferentes etiologias de incontinncia aps a cirurgia:
instabilidade detr usora ou insu-
Tabela VI - Resultados da qualidade de vida e resultado da ficincia esfincteriana ou mista.
estatstica.
indivduo antes aps prova do sinal - prova do sinal + Entretanto, a ao da cine-
1 Muito satisfeito Muito satisfeito excludo sioterapia dificultada se o paciente
2 Regular Regular -
3 Infeliz Infeliz excludo
no estiver motivado a realizar os
4 Satisfeito Satisfeito - exerccios. Estes devem ser efetuados
5 Insatisfeito Regular + no s durante a sesso de
6 Satisfeito Satisfeito - fisioterapia, mas tambm durante
7 Regular Satisfeito + suas atividades dirias.
8 Infeliz Insatisfeito + Estudos futuros ainda so im-
9 Infeliz Muito satisfeito + por tantes para deter minar se a
N=7 cinesioterapia mais efetiva nos
X = 3, p = 0,500 N.S. ou 50,0% N.S.
casos de insuficincia esfincteriana
OBS: Os indivduos de n 1 e n 3 foram excludos da anlise, pois no h condio melhor do
que muito satisfeito e nem condio pior do que infeliz. ou nos quadros de hiperatividade
No ndice de qualidade de vida no houve melhora estatisticamente significante antes e aps a detrusora.
fisioterapia neste perodo de 2 meses.
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Reviso
Adaptaes biomecnicas na marcha aps

reconstruo do ligamento cruzado anterior
Biomechanical gait adaptations after anterior cruciate
ligament reconstruction
Cleilda Ribeiro Ttola
Fisioterapeuta, Centro de Reabilitao Fsica do Estado do Esprito Santo - CREFES
Resumo
A incidncia da leso do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho tem crescido
Palavras-chave: progressivamente ao longo dos anos. Atualmente uma das leses ortopdicas mais
Adaptaes biomecnicas, freqentes. A cirurgia de LCA produz claras alteraes na cintica e atividade funcional
ligamento cruzado anterior, de toda a extremidade inferior durante a marcha. O objetivo deste trabalho foi, atravs
marcha.
da reviso de literatura, analisar as principais adaptaes biomecnicas da marcha e suas
causas em indivduos que se submeteram reconstruo do LCA, e desta forma contribuir
para que programas de reabilitao fisioterpica sejam mais adequados ao ps-operatrio
deste tipo de leso.
Abstract
The incidence of lesions of anterior cruciate ligament (ACL) in knee progressively
Key-words: increased during the last years. Nowadays, this is one of the most common orthopedic
Biomechanical adaptations, lesions. The ACL surgery cause notorious modifications on kinetics and functional
anterior cruciate ligament, gait. activities of the whole inferior extremity during gait. The aim of this work was, through
literature review, to analize the main biomechanical adaptations of gait and their causes
in individuals submitted to ACL reconstruction surgery, and to contribute to adapt physical
therapy programs after this kind of surgery.

Endereo para correspondncia: Rua Venceslau Brs Machado, 39 Glria 29122-430 Vila Velha ES, Tel:(27)3239-9396,
E-mail: cleilda@hotmail.com
artigo 07.pmd 271 21/08/03, 19:29

Introduo indivduos sos, com diminuio da velocidade da marcha.

Na 3 semana de reparo cirrgico, indivduos reduzem suas
Poucos estudos tm fornecido avaliaes compreensivas velocidades articulares, caminham mais lentamente do que
da biomecnica de toda a extremidade inferior durante antes da cirurgia e principalmente empregam contrao
movimentos humanos dirios ainda quando uma leso a um muscular em menor velocidade e baixa potncia para andar.
simples ligamento do joelho causa adaptaes biomecnicas Em adio a esse relato feito por de Vita et al. [5], Rudolph et
por todo o membro inferior. al. [8] afirmam no haver diferenas estatisticamente
Adaptaes no modo de andar, correr, subir e descer significativas entre os dois membros nas velocidades de
escadas tm sido observadas em pacientes com leso do marcha. Reduo da fase de transio do choque de calcanhar
ligamento cruzado anterior (LCA) [1]. As causas exatas dessas observada tambm por outros autores aps cirurgia de LCA
adaptaes na marcha no tm sido identificadas [2]. corresponde a uma significativa diminuio da carga ao
Segundo Hurwitz et al. [3] e de Vita et al. [4] os pacientes calcanhar observada durante os estgios precoces aps
em fase recente de reconstruo de LCA no esto ainda reconstruo. Isso tem sido interpretado como a mais
adaptados leso. De Vita et al. [5] em outro estudo, cuidadosa maneira de andar para evitar sbito estresse da
acrescentam que as adaptaes clssicas, como resultado de articulao do joelho que sofreu cirurgia, conclui Mittlmeier
aprendizagem automtica ou de treinamento, ainda no et al. [9].
aparecem em um periodo de 2 semanas aps leso e 3 a 5 Interveno cirrgica causou aos indivduos uma maior
semanas aps cirurgia. A fase para instalao das adaptaes posio de flexo do joelho na fase de ps-operatrio recente,
finais leva 1 ano ou mais aps leso [6]. particularmente no choque de calcanhar e no mdio-apoio
Resultados indicam que aps cirurgia de reconstruo e da marcha. A flexo das articulaes do quadril e do tornozelo
reabilitao acelerada de leso de LCA, humanos caminham tambm foi aumentada aps cirurgia [2]. No estudo
com padres cinemticos normais, mas continuam com o desenvolvido por de Vita et al. [5], observou-se que em 3
uso alterado do torque e padres de fora da articulao. semanas aps cirurgia, a cinemtica do joelho operado estava
Apesar das medidas aceitveis dessas variveis ao fim de 6 ainda alterada e em 5 semanas mostrava um retorno parcial
meses de reabilitao, a articulao do joelho no tem funo aos valores pr-cirrgicos. Os sujeitos continuavam a usar
normal durante as aes complexas da marcha [7]. Rudolph padres de marcha de flexo, porm particularmente na fase
et al. [8] concordam com a maioria dos autores que relatam de mdio-apoio para apoio terminal. A cinemtica das
que distrbios mensurveis em cinticas, cinemticas e articulaes do quadril e do tornozelo afetadas pelo processo
padres de ativao muscular existam durante atividades de cirrgico tambm recuperada aos valores pr-cirrgicos aps
maior estresse; contudo, no h consenso acerca do que 5 semanas de cirurgia.
constitui uma resposta tpica para as atividades de grande Para Beard et al. [10] o aumento do ngulo de flexo do
estresse na presena de deficincia de LCA. joelho durante extenso terminal pode ter facilitado os
O desenvolvimento gradual de adaptaes funcionais msculos isquiotibiais em prevenir a subluxao anterior
durante o tempo suporta a hiptese de que h uma da tbia sobre o fmur, como mecanismo desenvolvido
reprogramao subconsciente do processo de locomoo que quando a leso estava presente. Seu estudo verificou uma
protege o joelho de instabilidade. As alteraes de intervalo aumentada durao em atividade eltrica de isquiotibiais,
em marcha mostram que o processo de reprogramao porm, sem alterao em durao na atividade eltrica do
adaptvel e lento. Assim sendo, a mecnica da marcha parece quadrceps. Contudo, nesses ngulos de extenso do joelho
ser anormal ao trmino de programas de reabilitao os isquiotibiais no so eficientes sinergistas ao LCA em
fisioterpica [4]. prevenir a translao anterior.
Na opinio de Smillie [11], perda da extenso completa
Alteraes cinemticas durante a marcha do joelho durante o apoio na marcha comporta no somente
a incapacidade de atuao do quadrceps em nveis normais,
A anlise da marcha em indivduos que se submeteram com perda conseqente da segurana e estabilidade, mas
reconstruo cirrgica do LCA tem revelado alteraes tambm uma marcha anormal que leva a microtraumas e a
importantes na cinemtica da articulao do joelho. Para pequenos derrames recidivantes.
Mittlmeieir et al. [9], os graus de assimetria intra-individual O estudo dirigido por Snyder-Mackle et al. [7] divide as
de parmetros da marcha aps reconstruo de LCA podem anormalidades cinemticas do ps-operatrio em dois
representar uma medida til para compensao funcional de problemas que so fortemente correlacionados com a fora
dficits residuais. A maioria das diferenas ocorre em do msculo quadrceps femoral e um que aparentemente no
velocidades normais da marcha durante as transies de se correlaciona a este fator. Primeiro, h uma tendncia para
balano para apoio e apoio para balano [3]. pacientes que tm um msculo quadrceps fraco de segurar
Os efeitos iniciais da cirurgia incluem diminuio da o joelho em pequena flexo no choque de calcanhar. Segundo,
cadncia e comprimento do passo por 13% comparado aos eles no demonstram um retorno dinmico at uma posio
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estendida durante o mdio-apoio; o joelho segurado em 3 meses aps cirurgia, indivduos caminham com
pequena flexo por todo o perodo de suporte unipodal. A aproximadamente 10 a mais de flexo em cada articulao
fraqueza do quadrceps pode diminuir a habilidade do joelho do membro envolvido particularmente durante a fase de
para contrariar a semiflexo no apoio. Co-contrao ou co- apoio da marcha, comparados com aquelas em 6 meses aps
ativao dos msculos antagonistas, quadrceps e isquiotibiais, cirurgia [16]. As cinemticas angulares do joelho mostraram
pode resultar num joelho semifletido na marcha, que uma excelente recuperao em 6 meses aps cirurgia e
demonstrado por pacientes que tm um quadrceps fraco. reabilitao e eram quase idnticas quelas dos indivduos
Esses pacientes compensam com um ngulo fixado do joelho sos [4]. A laxido anterior do joelho tambm melhora
durante o apoio ou uma diminuio no tempo de apoio. A significativamente de valores pr-operatrios para ps-
terceira anormalidade cinemtica a falta de extenso operatrios, relata Mittlmeier et al. [9].
completa do joelho envolvido aps reconstruo durante a De Vita et al. [4], em seu estudo sobre a persistncia de
fase de apoio da marcha mesmo quando a amplitude de anormalidades biomecnicas na marcha, descreveram que a
movimento (ADM) completa atingida e quando o msculo ADM durante a fase de balano era 10% menor no quadril,
quadrceps femoral forte. Esta pode representar uma 39% aumentada no joelho, e 32% aumentada no tornozelo
adaptao que foi aprendida antes da cirurgia quando o joelho em 6 meses aps cirurgia comparada com 3 semanas aps
era instvel. Para Wexler et al. [12] a perda da funo do LCA cirurgia. Cinemticas da fase de apoio foram tambm
do joelho altera o rolamento e o deslizamento femoral e tibial. melhoradas sobre o perodo de reabilitao. A posio mdia
Furia et al. [13] fundamenta ser pouco provvel que as das articulaes do quadril, joelho e tornozelo eram 48, 35 e
cinemticas (rolamento/deslizamento) precisas da articulao 63% menos fletidas durante o apoio em 6 meses se
com um LCA intacto e multifilamentoso podem restaurar- comparada com 3 semanas aps cirurgia, respectivamente.
se pela introduo de um ligamento substituto de eixo nico.
Isto sugere mais uma vez que reconstruo de LCA melhora, Alteraes cinticas durante a marcha
mas no completamente restabelece as cinemticas normais
do joelho. Leso de LCA produz claras alteraes na cintica e
Outro dado importante fundamentado por Hsieh et al. atividades funcionais da extremidade inferior durante a
[14] que alteraes cinemticas na articulao tbio-femoral marcha. A anlise biomecnica de indivduos reabilitados com
resultando de deficincia de LCA podem afetar as cinemticas LCA deficiente e reconstruo tm demonstrado que estas
da articulao patelo-femoral, que por sua vez podem afetar pessoas caminham com diferentes torques articulares de
o balano mecnico normal do mecanismo extensor. membros inferiores se comparados com indivduos sadios
Cinemticas anormais da articulao patelo-femoral [6]. O aumento do torque extensor do joelho pr e ps-
secundrias deficincia de LCA podem ser uma razo para cirrgico recente durante a maior parte do apoio diminui o
a hipotrofia do quadrceps, porque as duas articulaes so risco de nova leso, segundo de Vita et al. [5].
unidas. Mas os autores acrescentam que reconstruo Considerando que indivduos sos caminham com um
cirrgica de LCA retorna s cinemticas normais da torque extensor no joelho entre 10 e 45% da fase de apoio,
articulao patelo-femoral, mesmo depois da retirada do tero indivduos com deficincia ou recentemente reconstrudos
central do tendo patela. Porm, restam ainda dvidas quanto de LCA caminham com um torque extensor permanente
razo porque alguns indivduos com LCA reconstrudo quase toda a fase de apoio da marcha e no foram ainda
desenvolvem crepitao patelar, dor ou artrose patelo-femoral adaptados leso. Com a reabilitao, e sobre vrios anos
como complicaes tardias da cirurgia, tais quais citadas por depois, o torque extensor no joelho toma-se reduzido em
Cohen et al. [15]. indivduos reconstrudos de LCA e em muitos casos torna-
Para a maioria dos autores, a performance da marcha 6 se um torque flexor em indivduos que no se submeteram
meses aps reconstruo cirrgica e reabilitao acelerada cirurgia de reconstruo [4]. Indivduos com LCA deficiente
tende a ser inferior aos valores pr-operatrios e ps- aps reabilitao aumentam o torque extensor do quadril e
operatrios tardios. Contudo, durante o perodo de diminuem o torque extensor do joelho durante a fase de
reabilitao, h uma significante diminuio na assimetria da apoio da marcha e corrida, provavelmente como um
marcha observada em 12 semanas de ps-operatrio [9]. Em resultado de adaptaes em produo de fora pelo
quadrceps e isquiotibiais [5]. Como
Fig. 1 - Da esquerda para direita: reduo da carga do calcanhar; maior posio de flexo; semi- descrito por Kowalk et al. [1] razovel
flexo de joelho; hipotrofia e fraqueza do observar o reduzido torque extensor do
quadrceps. joelho em 6 meses aps cirurgia, visto
que o procedimento retira o tero
central do tendo patelar. Rudolph et al.
[8] analisaram estudos que tm
relacionado fora do msculo
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Fig. 2 - Ruptura LCA. a identificar pacientes com deficincia de LCA que esto em
quadrceps com a maior risco de ter um joelho instvel ou desenvolver
importncia de torques subseqentes alteraes degenerativas. Portanto, a anlise da
flexor e extensor de marcha poderia representar uma ferramenta apropriada para
joelho em sujeitos monitoramento funcional seguinte reconstruo de LCA com
seguinte reconstruo implicaes clnicas voltadas reabilitao. Em um estudo
cirrgica de LCA. realizado por Yamanaka et al. [17] foi observado que foras
Maitland et al. [2] submximas e alongamentos so repetidamente aplicados ao
concordam que as complexo do joelho durante reabilitao. Conforme de Vita et
adaptaes da marcha al. [4] afirmam que as cargas sobre o LCA so diretamente
observadas nos pacientes relacionadas ao torque extensor no joelho e uma reduo nesse
so diminuio do torque torque poderia, portanto, reduzir a tenso sobre o ligamento
extensor do joelho, recentemente reconstrudo. Programas de reabilitao que
diminuio na fora promovam fortalecimento dos msculos isquiotibiais poderiam
anterior de reao ao levar s adaptaes observadas de torque extensor aumentado
solo, e aumento na flexo de joelho, tudo causando uma no quadril e diminudo no joelho, promovendo uma melhor
diminuio na fora de translao anterior da tbia sobre estabilizao na marcha. A capacidade da interveno
o fmur. fisioterpica para aumentar a produo de fora muscular nos
O torque suporte total (torque combinado produzido em indivduos com instabilidade do joelho continua controversa.
todas as 3 articulaes) e impulso angular altamente Supe-se que o fortalecimento muscular de todo o membro
extensores logo aps cirurgia eram necessrios para suportar inferior possa efetivar uma melhor estabilizao na articulao
os indivduos lesados que eram mais fletidos que os indivduos do joelho, porm, em contraste, Maitland et al. [2] e Rudolph et
sos. Aps 6 meses de reabilitao seus valores diminuram al. [8] observaram que fortalecimento muscular generalizado
49% e o torque suporte era estatisticamente idntico ao torque da articulao uma das mais grosseiras tticas de compensao
suporte nos indivduos sos pelas alteraes combinadas nos que seria incapaz de estabilizar o joelho sob todas as condies,
torques articulares do quadril e joelho. Esses achados foram particularmente em resposta a perturbaes sbitas e ainda
suportados pelos relatos de de Vita et al. e, em dois estudos estaria em risco de promover dano articular. Alguns
diferentes. pesquisadores tm questionado a eficcia dos exerccios de
No entanto na anlise de de Vita et al. [4] em seus estudos, fortalecimento em pacientes com inibio muscular, supondo
embora parea que indivduos com reconstruo de LCA que a inibio muscular no seja potencialmente modificvel.
possam considerar mximo torque normal no joelho entre Essa observao leva-nos a acreditar que o melhor efeito de
10 e 22 meses aps cirurgia, no h evidncia mostrando estabilizao foi conseguido pelo inicio prvio da atividade
que a fora e o trabalho produzidos pelos msculos do joelho dos isquiotibiais ao comeo da atividade do msculo
e o torque, fora e trabalho pelos msculos do quadril e quadrceps femoral no choque de calcanhar durante a fase
tornozelo tambm retornam para o normal durante a marcha. de apoio da marcha.
Os resultados apontam que mesmo completo o programa A persistente fraqueza do quadrceps femoral que tem
de reabilitao acelerada e retorno para competio atltica, sido vista aps reabilitao completa em muitos pacientes,
indivduos no fazem uso das cinticas e energticas normais leva preocupao para questes se exerccios em cadeia
durante a marcha. cintica fechada, durante a qual vrios msculos (tal como
Segundo Kowalk et al. [1], houve tambm alteraes gastrocnmio, quadrceps, isquiotibiais e glteos) so ativos
significantes em alguns parmetros para o membro do lado imediatamente, proporcionam um adequado treinamento de
intacto na articulao do tornozelo, aps cirurgia. Houve um estmulos para o quadrceps, relata Snyder-Mackler et al. [7].
aumento significativo na fora da articulao do tornozelo. Os exerccios em cadeia cintica fechada so mais funcionais
Embora no significante estatisticamente, amplitude de porque resultam de contraes concntricas e excntricas que
movimento e torque articular do tornozelo aumentaram ps- ocorrem simultaneamente nas extremidades opostas do mesmo
operatoriamente. O tornozelo intacto, portanto, assistia o msculo, produzindo uma contrao que Palmitier et al. [18]
joelho lesado nessa fase crtica entre o recebimento de peso nomeou pseudoisomtrica (um quadro de isometricidade com
e o impulso. movimento). Esse o tipo de contrao que se usa durante
as atividades funcionais da vida diria e nos esportes, impossvel
Discusso de ser reproduzida por exerccios isolados de flexo e extenso
do joelho em cadeia cintica aberta. Alguns autores
A anlise da marcha proporciona um meio para detectar observaram que co-contrao pode aumentar a carga articular
as alteraes sutis na funo do joelho que pode ter um papel interna, com conseqente aumento da dor e implicao no
em predizer os resultados de interveno teraputica e ajudar incio e progresso de osteoartrite [2].
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Concluso ligament. J Bone Joint Surg 1995;77-A(8):1166-1173.

8. Rudolph KS, Eastlack ME, Axe MJ, Snydermackler L.
Conclui-se que o retorno da biomecnica normal da Movement patterns after anterior cruciate ligament injury:
marcha leva muito mais tempo que 6 meses se ela retorna a comparison of patents who compensate well for the
em todo. O tempo adequado reabilitao permanece ainda injury and those who require operative stabilization. J
como uma varivel a esclarecer, assim como outras. As Electromyogr Kinesiol 1998;8:349-362.
adaptaes, apesar de lentas, so benficas para o paciente 9. Mittlmeier T, Weiler S, Kleinhans L, Mollbacih S Duda
com reconstruo de LCA porque permitiro a realizao G, Sdkamp NP. Functional monitoring during
de atividades com maior xito. Apesar das adaptaes rehabilitation following anterior crucrate ligament
instaladas os pacientes podem ainda apresentar instabilidade. reconstruction. Clin Biomech 1999;14:576-584.
As cinticas alteradas usadas durante a marcha podem 10. Beard DJ, Soundarapandian RS, OConnor JJ, Dodd
contribuir para a proporo aumentada de sintomas do joelho CAF. Gait and electromyographic analysis of anterior
observada em tardios anos nessa populao. cruciate ligament deficient subjects. Gait Posture 1996;
4:83-88.
Referncias 11. Smillie IS. Traumatismos da articulao do joelho. So
Paulo: Manole; 1980.
1. Kowalk DL, Duncan JA, Mccue FC, Vaughan CL. 12. Wexler G, Hurwitl DE, Bush-Joseph CA, Andriacchi TP,
Anterior cruciate ligament reconstruction and joint Bach Jr BR. Functional gait adaptations in patients with
dynamics during stair climbing. Med Sci Sports Exerc anterior cruciate ligament deficiency over time. Clin
1997;29:1406-1413. Orthop 1998;(348):166-175.
2. Maitland ME, Ajemian SV, Suter E. Quadriceps femoris 13. Furia JP, Lintner DM, Saiz P, Kohl HW, Noble P. lsometry
and hamstring muscle function in a person with an measurements in the knee whith the anterior cruciate
unstable knee. Phys Ther 1999;79(1):66-75. ligament intact, sectioned, and reconstructed. Am J
3. Hurwlitz DE, Andriacchi TP, Bush J, Charles A, Bach Sports Med 1997;25(3):346-352.
JR Bernard R. Functional adaptations in pacients with 14. Hsieh YF, Draganich LF, Ho S, Reider B. The effects of
ACL defcient knees. Exercise Sports Sci Rer 1997;25:1- removal and reconstruction of the anterior cruciate
20. ligament on patellofemoral kinematics. Am J Sports Med
4. De Vita P, Lassiter T, Kortobagyi T, Torry M. Functional 1998;26(2):201-209.
knee brace effects during walking in patients with anterior 15. Cohen M, Abdalla RJ, Carneiro Filho M, Queiroz AAB,
cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med Francisco SF. Complicaes da reconstruo intra-
1988;26(6):778-784. articular com tendo patelar: relato preliminar. Rev Bras
5. De Vita P, Hortobagyi T, Barrier J, Torry M, Glover KL, Ortop 1992;27(4):19-23.
Speroni DL, Money J, Mahar MT. Gait adaptations before 16. Dufek JS. et al. Dynamic lower extremity evaluation of
and after anterior cruciate ligament reconstruction males and females during walking and running. Journal
surgery. Med Sci Sports Exerc 1997;29:853-859. of Human Movement Studies 1990;18.
6. Marcacci M, Zaffagnini S, Iacono F, Neri MP, Petitto A. 17. Manaka M, Yasuda K,. Tohyama H, Nakano H, Wada T.
Early versus late reconstruction for anterior cruciate The effect of cyc/ic displacement on the biomechanical
ligament rupture results after five years of follow-up. characteristics of anterior cruciate ligament
Am J Sports Med 1995;23(6):690-694. reconstructions. Am J Sports Med 1999;27(6):772-777.
7. Snyder-Mackler L, Delitto A, Bailey SL, Stralka SW. 18. Palmitier RA, An KN, Scott SG, Chao EYS. Kinetic chain
Strength of the quadriceps femoris muscle and functional exercise in knee rehabilitation. Sports Med 1991;11:402-
recovery after reconstruction of the anterior cruciate 413.n
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Reviso
Avaliao fisioteraputica na entorse de tornozelo:

uma viso curativa e profiltica
Physical therapy evaluation of ankle sprain:
preventive e curative assessment
Andr Faria Russo*, Demstenes Moreira, PhD**
*Fisioterapeuta, Docente nas Disciplinas de Cinesiologia, Cinesioterapia e MTAF do Curso de Fisioterapia da UNIP/DF,
**Docente da Universidade Catlica de Braslia, UNIP/DF
Resumo
O objetivo deste trabalho foi de elucidar a importncia das avaliaes do fisioterapeuta
Palavras-chave: nas entorses de tornozelo, leso com alta incidncia no meio desportivo. A abordagem
Tornozelo, entorses, da avaliao fisioteraputica tem dois aspectos importantes: no momento de ps-leso
avaliao fisioteraputica. e como medida preventiva. A pesquisa consiste de uma reviso de literatura que buscou
enfatizar a anatomia do complexo tornozelo-p e os recursos e medidas de avaliao
que o fisioterapeuta dispe para o tratamento ou profilaxia de tal leso esportiva.
Abstract
The aim of this work was to elucidate the physical therapist evaluation importance
Key-words: in the ankles sprain, injury with high incidence in the sportive field. The approach of
Ankle, sprain, the physical therapy evaluation has two important aspects: in the post-injury moment,
physical therapy evaluation. and as preventive measures. This work is a literature revision emphasizing the ankle-
foot complex anatomy and the resources and measurements that the physical therapist
has to the treatment or prophylaxis of this sport injury.

Endereo para correspondncia: Andr Faria Russo, QI-06 Bl T/114, Guar 1- 71010-204, Braslia-DF, Tel:(61)3821529/9380190,
E-mail: andrerusso@terra.com.br
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Introduo articulao. Esta mesma cpsula est intimamente ligada a

vrios ligamentos. Os dois principais grupos podem ser
O complexo tornozelo-p possui estruturas anatmicas separadamente classificados em mediais e laterais.
muito complexas que consiste de 28 ossos irregularmente Os mediais tambm chamados em conjunto como
moldados, 34 articulaes sendo 30 classificadas como ligamento deltide dividido em quatro feixes: tbio-talar
articulaes sinoviais, mais de 100 ligamentos e 30 msculos anterior, tbio-talar posterior, tbio-calcneo, e tbio-navicular,
agindo no seguimento. O complexo tornozelo-p pode conforme os nomes podem-se presumir suas respectivas
fornecer outras funes, como: - Controle e estabilizao fixaes. O ligamento deltide possui uma espessura
da perna sobre o p plantado; - Elevao do p, como ficar considervel, sendo bastante forte e resistente, principalmente
nas pontas dos ps, subir ou saltar; - Amortecimento de as leses sofridas por esta articulao. Os laterais tambm
choques ao andar, correr ou aterrissar de um salto [1]. chamados de ligamentos da entorse so divididos em trs
Quanto s articulaes pode-se destacar a articulao feixes: talo-fibular anterior, talo-fibular posterior, e calcneo-
talocrural, uma articulao em dobradia uniaxial formada fibular, estes por sua vez possuem menor espessura e
pela tbia, fbula que se articulam com o tlus. A superfcie resistncia e so menos fortes em relao aos ligamentos
troclear do tlus se articula com a tbia, tendo ligaes medial mediais, sendo assim mais susceptveis a leses [4].
e lateral que se articulam com os malolos tibiais e fibular Os msculos que atuam nesta articulao tm relao
respectivamente. A capacidade de realizao dos movimentos origem-insero com a perna e o p, com exceo do
de flexo plantar e dorsiflexo do tornozelo est relacionada gastrocnmio, que tem ligaes com o fmur, sendo um
em grande parte com a articulao tbio-talar [2]. msculo biarticular. Existem trs grupos musculares a serem
A articulao tbio-fibular formada pela tbia e a fbula destacados do tornozelo: anterior, lateral e posterior. O grupo
est firmemente conectada por uma membrana interssea anterior consta dos msculos: tibial anterior, extensor longo
inferiormente e superiormente, esta membrana tambm do hlux, e extensor longo dos dedos. O grupo lateral consta
conhecida como sindesmose. A fbula move-se nesta dos msculos: fibular longo, fibular curto, e fibular terceiro
articulao como um pisto, na flexo plantar move-se (este no est presente em todas as pessoas).O grupo
inferiormente e na dorsiflexo superiormente, estes posterior consta dos msculos: gastrocnmio, sleo (juntos
movimentos esto relacionados principalmente a cabea da formam o trceps sural), tibial posterior, flexor longo dos
fbula, j que sua parte distal esta firmemente ligada ao tlus dedos, e flexor longo do hlux.
por vrios ligamentos, o que dificulta o seu movimento [3]. Quanto biomecnica podemos destacar alguns fatores
Movendo-se distalmente em relao articulao como o eixo de movimento da articulao do tornozelo que
talocrural encontra-se articulao subtalar, ou talocalcnea, est localizada exatamente no plano coronal, mas um pouco
que consiste na articulao entre o tlus e o calcneo lateralizado e posteriorizado, h um certo grau de rotao
denominado de retrop. Os principais movimentos do tlus em torno do eixo vertical durante a flexo plantar e
representantes nesta articulao so a inverso e everso. a dorsiflexo [5]. No tornozelo existem Centros Instantneos
Articulao transversa do tarso consiste na verdade em de Movimento, que so explicados como, para cada grau de
duas articulaes: a calcaneocubidea (lateralmente) e a flexo plantar e dorsiflexo do tornozelo, o centro de rotao
talonavicular (medialmente). Esta articulao tem uma intima est em um ponto diferente, ou seja, o tornozelo no realiza
relao com a subtalar, j que movimentos como: supinao, o movimento em um centro fixo, estes centros esto
pronao, aduo e abduo so realizadas principalmente localizados no tlus [6].
por estas duas articulaes. No podemos esquecer da questo proprioceptiva desta
Outras articulaes entre a parte media do p, as articulao, sabendo-se que ao nvel de uma entorse de
intertrsicas do p, entre os cuneiformes e navicular e cubide tornozelo, estaremos de frente com uma articulao lesada,
so permitidas pequenas quantidades de movimento como encontraremos perturbados os reflexos proprioceptivos. A
mnimos deslizamentos. Estes cinco ossos formam o ruptura ou distenso per manente dos componentes
chamado mediop. articulares acompanhada sempre de uma leso dos
O antep compreende os metatarsos e as falanges e as elementos sensitivos da articulao [7], que a cada instante
articulaes respectivas entre eles. Alm de ajudarem em emitem sinais aos centros superiores, atravs dos fascculos
varias fases da marcha, principalmente no impulso, estas grcil (responsvel pelos impulsos proprioceptivos dos
articulaes auxiliam a manter os arcos metatrsico membros inferiores e metade inferior do tronco) e
transverso e longitudinal medial. Estas articulaes so cuneiforme (responsvel pelos membros superiores e metade
chamadas de metatarsofalangiana e interfalangianas superior do tronco), em oposio os centros superiores que
(proximais, mediais, distais). nos transmitem informaes sobre a direo, a fora e a
Assim como outra articulao sinovial, o tornozelo possui velocidade dos movimentos. Os principais proprioceptores
uma cpsula articular, que recobre a articulao, com intuito so: os Fusos Musculares, os rgos Tendinosos de Golgi
de proteo e melhor agregao de vrios componentes da (OTG), e Corpsculos de Pacini.
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Leses do tornozelo Anamnese
O mecanismo de trauma mais comum nas leses de Alguns tpicos so de suma importncia para uma
entorses de tornozelos a chamada entorse por inverso adequada coleta de dados tais como: Tempo de leso, onde
que, apesar do nome, consiste de mais de dois movimentos saberemos o tempo decorrido desde o acidente at a
no mecanismo de leso, a flexo plantar e a supinao e avaliao; Mecanismo de trauma, em que podemos
obviamente a inverso. Com menos freqncia mais com evidenciar as estruturas que foram lesionadas; Leso aguda
maior gravidade temos um outro tipo, a entorse por everso ou crnica, sendo este um questionamento para saber se a
que a combinao dos movimentos de dorsiflexo, primeira vez ou uma leso recidiva; Questionamentos a
pronao e everso. respeito dos sintomas sentidos na hora do acidente, servindo
Alguns fatores predispem mais a regio lateral do como parmetro de graduao da leso; Quais as medidas
tornozelo ao acometimento de leses pela entorse de tomadas no local de acidente; Se possui antecedente mdico
tornozelo como: os ligamentos laterais do tornozelo no ou fisioterpico, com relao ao atendimento ou tratamento
so to fortes e espessos quanto os ligamentos mediais; a prestado a esta leso; Questionar sobre os sintomas que o
fbula possui um posicionamento anatmico mais distal em paciente possui atualmente, tanto na esttica quanto na
comparao a tbia na articulao talocrural onde existe um dinmica (caso o paciente consiga executar); qual a posio
encaixe em pina destes dois ossos com o tlus sendo assim em que o atleta atua na equipe; quais os movimentos que
a fbula fornece uma limitao ao movimento de everso, o este mais executa durante o treinamento ou uma competio;
que no acontece com a tbia em relao inverso. e caso possua exames complementares estes devem ser
Nas entorses por inverso os ligamentos mais acometidos cuidadosamente analisados.
so o talofibular anterior seguido do calcneofibular e mais
raramente o talofibular posterior. J nas entorses por everso Inspeo
existe uma predominncia para haver leso no ligamento
tbio-talar anterior, nestes tipos de entorses h um Inicia-se pela verificao de edemas, hematomas ou
agravamento da leso, sendo comum s fraturas devido equimoses, cicatrizes (pode ser indicativo de ps-cirrgico
entorse [8]. ou traumas graves), verificao de formao de calos sseos,
acessrios que o paciente utiliza com o intuito de estabilizar
Classificao das entorses a articulao, ou auxiliar a deambulao.
- Grau I ou leve: Caracterizado por estabilidade Palpao

radiolgica em todos os planos; conserva-se a integridade
das fibras ligamentares. Encontra-se pequena reao No exame freqente uma certa dificuldade de palpar
vasomotora, caracterizado pelo edema, dor leve na fase as regies lesadas, principalmente pelas reaes de defesa
aguda e pronto restabelecimento do apoio em marcha. do paciente. Zonas sseas, regio de inseres ligamentares
- Grau II ou moderado: Verifica-se pequena instabilidade e tendinosas, e regies musculares so imprescindveis neste
radiolgica.Tem-se presena de hematoma e edema de maior quesito da avaliao.
dimenso. H ruptura parcial das fibras ligamentares. O apoio Nas estruturas sseas destacam-se malolos lateral e
e a retomada da marcha so difceis e ocorrem aps a medial, os sseos cubide, navicular e cuneiformes (estes
regresso do quadro lgico e infamatrio (mais intenso). sofrem deslocamentos nas entorses), e base do quinto
-Grau III ou grave: Dor intensa, com posio anormal metatarso (geralmente este se encontra hipersensvel, j que
do p, com hematoma de grande extenso e tumefaes ele pode sofrer tracionamento por ao do fibular curto em
na articulao do tornozelo. Presena de instabilidade estress de inverso).
radiolgica por estress de grande abertura, podendo existir Nas estruturas ligamentares e partes moles como um
avulses sseas. H ainda ruptura completa das estruturas todo se destacam: o ligamento talo-fibular anterior
cpsulo-ligamentares. (lesionados em alta proporo nos entorse por inverso), o
ligamento calcneo-fibular, sendo o segundo ligamento mais
Desenvolvimento lesionado nos entorse por inverso, a sindesmose tbio-fibular
distal (encontra-se lesionada em grandes estress de flexo
Dar-se nfase a partir de ento nos procedimentos plantar). Em histrias de entorses por everso, o feixe de
avaliativos que o fisioterapeuta dever tomar diante de uma ligamentos mediais, ligamento deltide deve ser palpado e
situao de entorse de tornozelo em atletas dos mais diversos identificado qualquer tipo de alterao. Os grupos musculares
esportes e as avaliaes peridicas que este deve realizar tambm devem ser palpados, no s o ventre, mas tambm
nestes, a fim de prevenir recidivas ou um primeiro as suas pores tendinosas, sendo verificadas qualquer
acontecimento da entorse. irregularidade ou estado de tenso exagerado [9].
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Na palpao importante a verificao dos locais de fora da gravidade; 3, o movimento realizado normalmente
dor, falta de sensibilidade ou hipersensibilidade. contra a fora da gravidade; 4, o movimento pode ser
realizado com um mnimo de resistncia contra a ao do
Movimentao ativa e passiva msculo imposta pelo fisioterapeuta; 5 considerado normal,
onde se realiza o movimento com uma resistncia
fundamental que o fisioterapeuta faa uma anlise considervel feita pelo fisioterapeuta. Em alguns casos
dos movimentos do tornozelo do paciente que sofreu uma pertinente que o atleta tenha sua avaliao de fora muscular
leso. Na movimentao passiva onde o fisioterapeuta realizada em aparelhos que nos dem parmetros
realizar os movimentos em todos os planos de movimentos, quantitativos, atravs de cargas com pesos.
deve-se observar qualquer tipo de limitao, dor, crepitao,
fisionomia de apreenso do paciente, e estado de tenso de Avaliao proprioceptiva
todas as estruturas moles. Assim tambm devem ser avaliados
os movimentos ativos do paciente, sendo que muitas vezes um tipo de avaliao onde se encontra uma grande
este pode no conseguir a realizao de algum movimento, escassez de pesquisa na literatura cientifica, sendo muitas
por varias razes como: dor ou medo. vezes contestada a sua confiabilidade e viabilidade quanto
aos seus resultados. Porm o fisioterapeuta no pode abrir
Goniometria mo deste tipo de avaliao j que possivelmente ir se
deparar com leses de tornozelo onde o paciente, que no
Este um tpico onde ser aplicado na fase crnica da caso um atleta, ter um dficit de proteo nesta articulao
leso, j que na fase aguda, sintomas como: dor, edema, onde a propriocepo ter papel fundamental. Com relao
hematoma podem mascarar o resultado da quantificao profilaxia das entorses, a avaliao proprioceptiva de
do grau de amplitude de movimentos das articulaes do grande relevncia, porm com rarssimas excees este
tornozelo. quesito levado em conta nas avaliaes dos atletas, o que
Entre os movimentos a serem feitos e medidos de poderia ocasionar uma diminuio significativa de recidivas
amplitude de movimento os principais so: flexo plantar, ou primeiro episdio de entorse.
dorsiflexo, inverso e everso do tornozelo. Os testes mais realizados cotidianamente so feitos
As amplitudes de movimento consideradas dentro do esttica e dinamicamente. Na esttica pode se pedir ao
padro de normalidade so: flexo plantar - 50 a 60, paciente que realize pequenos agachamentos, bipodal e
dorsiflexo - 10 a 18, inverso - 15 a 25; everso - 5 a unipodal (Fig. 1a e 1b), onde se faz uma inspeo verificando
12 [10]. o desequilbrio que o paciente possa apresentar.
Limitaes da amplitude de movimentos podem ter Dinamicamente pode se averiguar a propriocepo com
alguns motivos como: encurtamentos musculares, caminhadas em linha reta (Fig. 2a), nas pontas dos ps (Fig.
aderncias de tecidos moles, ou incapacidade de ser 2b), nas pontas dos calcanhares (Fig. 2c), ou o fisioterapeuta
realizado o movimento por algum tipo de algia que possa pode causar desequilbrio na marcha e verificar o poder de
persistir. No incomum que em leses crnicas se reao da articulao solicitada.
encontre um excesso de amplitude de movimento, j
que instabilidades articulares ou frouxido cpsulo- Fig.1a - Agachamento bipodal. Fig.1b - Agachamento unipodal.
ligamentar so rotineiramente encontradas em leses
do tornozelo [11].
Fora muscular
Os testes de fora muscular devem ser realizados

principalmente nos casos onde o paciente no se
encontra em um quadro lgico, j que as realizaes
destes testes podem agravar ainda mais o quadro de
leso. Devem ser testados todos os msculos do
tornozelo, onde estes so avaliados quando o
fisioterapeuta impe uma fora contrria contrao
concntrica do msculo a ser testada. A graduao de
fora pode variar de 0 a 5 onde: 0 corresponde a
nenhum tipo de movimento ou contrao do msculo:
1 tem-se apenas um esboo de contrao; 2, o paciente
realiza o movimento onde retirada parcialmente a
artigo 08.pmd 279 21/08/03, 19:29

Fig. 2a - Caminhada em linha Fig. 2b - Caminhada nas Fig. 2c - Caminhada nos
importante salientar que no objetivo desta (tornozelo se encontra em posio neutra), este o teste
pesquisa fazer um protocolo de avaliao proprioceptiva, de gaveta anterior (Fig. 3a) onde se testa a integridade do
e o que foi apresentado acima uma pequena amostra de ligamento talo-fibular anterior, sendo este teste positivo
como se pode fazer uma avaliao, sendo esta predisposta quando se encontra um espaamento da tbia em relao
a modificaes, conforme for o caso ou a criatividade da ao tlus, crepitao, ou dor. O teste de gaveta posterior
avaliao do fisioterapeuta. Este tipo de avaliao ainda (Fig. 3b) testado quando a tbia tracionada anteriormente
no possui uma base slida de comprovao cientfica de em relao ao tlus, onde se pode obter a mesma
sua eficcia, trabalhando ainda no empirismo e sendo sintomatologia da gaveta anterior, sendo verificada as
necessrias novas pesquisas. condies estruturais do ligamento talo-fibular posterior.
- Teste de Estabilidade Lateral (Fig. 4a): com o paciente em
Testes especiais decbito dorsal segura-se com uma das mos a parte
posterior do calcneo para estabilizar o tornozelo e com a
Estes testes destinam-se a tencionar estruturas teciduais mo oposta faz-se o movimento de inverso do tornozelo
em termos da patologia subjacentes; esta testagem sendo passivamente, caso tenha um quadro lgico ou frouxido
positiva no diagnostica por si prpria, sendo apenas um excessiva da articulao lateralmente pode-se suspeitar de
integrante na avaliao clnica. Antes de efetuar certos leso nos ligamentos talo-fibular anterior e /ou calcneo-
procedimentos especiais de teste, deve-se determinar se estes fibular.
sero prejudiciais condio de apresentao do paciente. - Teste de Estabilidade Medial (Fig. 4b): com paciente em
- Sinal de gaveta anterior e posterior: com paciente em decbito dorsal segura-se com uma das mos estabilizando
decbito dorsal, estabiliza-se o tornozelo com uma das o tornozelo, e com a mo oposta faz-se um movimento de
mos e com a mo oposta exerce-se uma presso de everso do tornozelo passivamente, caso possua um quadro
empurrar posteriormente a tbia em relao ao tlus lgico ou frouxido excessiva da articulao medialmente
pode-se suspeitar de leso nos
Fig. 3a - Teste de gaveta anterior. feixes do ligamento deltide.
Fig. 3b - Teste de gaveta posterior.
Estes so os testes mais
comumente realizados em
pessoas com histria de
entorses na articulao do
tornozelo. Esta avaliao
clnica pode ser realizada pelo
fisioterapeuta que ter como
principal objetivo traar um
programa de reabilitao ou
preveno das entorses, com
base no seu fisiodiagnstico.
artigo 08.pmd 280 21/08/03, 19:29

Fig. 4a - Teste de estabilidade lateral. Fig. 4b -Teste de estabilidade medial. Referncias
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Brunnstrom, 4a ed. So Paulo:
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Levantadas e feitas as propostas de avaliao na entorse Rehabil 1995;66.
de tornozelo tanto no que diz respeito ao estgio de ps- 5. Lentell GL. The relationship between muscle function
leso e da profilaxia desta, pode-se concluir: que a viso do and ankle stabiliy. J Orthop Sports Phys Ther
fisioterapeuta e de qualquer membro de uma equipe 1994;11:605-609.
multidisciplinar que venha a trabalhar com leses de entorse 6. Garrick JG. The epidemiology of foot and ankle injuries
de tornozelo, deve ter como princpios uma viso mais ampla in Sports. Clin Sports Med 1988. p. 29-36.
dos meios avaliativos desta, principalmente para que o 7. Morato FO. Leses traumticas do tornozelo. Rev Bras
indivduo que venha a sofrer este tipo de leso no venha a Med Esporte 1994;51(11).
ter recidivas desta; ressalta-se ainda que o profissional que 8. Saimer EH. Treatment of ankle injuries in volleyball
lida com este tipo de leso, enfatizando-se o fisioterapeuta athletes. J Sports Med 1999;17.
deve ter um conhecimento aprofundado da anatomia, 9. Sitler MR. A eficincia do emprego de tornozeleiras na
fisiologia e cinesiologia desta articulao e de outras que preveno das leses do tornozelo. Sprint Magazine
por ventura influenciem em um bom andamento desta. Sem 1999;(5):47-56.
estes conhecimentos, provavelmente a avaliao do indivduo 10. Cipriano JJ. Manual fotogrfico de testes ortopdicos e
estar comprometida e conseqentemente sua reabilitao neurolgicos. So Paulo: Manole; 1999.
ou sua profilaxia estaro inadequadas. 11. Glick JM. The prevention and treatment of ankle
Acredita-se que o presente trabalho no abrange Injuries. Am J Sports Med 1996;136-141.n
completamente o assunto, entretanto, novos estudos nesta
rea podem servir para que haja uma discusso mais
abrangente, principalmente no que diz respeito s avaliaes
proprioceptivas, pois estas esto carentes de estudos mais
aprofundados, pois ainda se trabalha com um certo empirismo.
artigo 08.pmd 281 21/08/03, 19:29

Reviso
Fibromialgia: epidemiologia, diagnstico,

fisiopatologia e tratamento fisioterpico
Fibromyalgia: epidemiology, diagnosis, physiopathology
and physical therapy
Daniela Cristina Bianchini Nogueira Moreno Perea, Ms.
Fisioterapeuta graduada pela UFSCar, Mestre em Cincias da Motricidade, IB-UNESP Rio Claro, Professora das disciplinas de Fisioterapia
em Reumatologia e Recursos Teraputicos da UNICASTELO Descalvado.
Resumo
O objetivo deste trabalho foi realizar uma reviso bibliogrfica sobre fibromialgia (FM)
Palavras-chave: e seu tratamento fisioterpico. A FM uma sndrome dolorosa de etiologia desconhecida
Fibromialgia, que acomete mais mulheres. Sua origem est relacionada interao de fatores genticos,
tratamento, neuroendcrinos, psicolgicos e distrbios do sono. O diagnstico realizado na presena
reabilitao.
de dor difusa do aparelho locomotor por mais de trs meses e dor palpao em 11 dos 18
pontos dolorosos (tender points). O tratamento inclui medicamentos para dor e antidepressivos,
alm da fisioterapia. O tratamento fisioteraputico tem se mostrado eficaz em combater os
sintomas da FM, tais como dor, fadiga e fraqueza musculares e os distrbios de sono. O
combate aos sintomas obtido atravs dos recursos teraputicos disponveis, tais como o
condicionamento fsico, a eletroterapia, a massoterapia, tcnicas de relaxamento, acupuntura
e o biofeedback.
Abstract
The aim of this work was a literature revision about fibromyalgia (FM) and physical
Key-words: therapy. The FM is a painful syndrome of unknown etiology. The women are more
Fibromyalgia, treatment affected. Its origin is related to the interaction of genetic, neuroendocrine, psychological
and rehabilitation. factors and sleep disturbs. The diagnosis is made when there is diffuse pain of the
locomotive system about three months and pain when pressure 11 of the 18 painful
points (tender points). The treatment includes drugs for pain and antidepressants, beyond
the physical therapy. The physical therapy treatment has shown efficient to minimize the
FM symptoms, such as pain, muscular fatigue and weakness and sleep disturbs. The fight
against symptoms is got through available therapeutical resources, such as the physical
conditioning, eletrotherapy, massotherapy, relaxation technics, acupunture and
biofeedback.
Artigo recebido em 3 de junho de 2003; aceito em 15 de julho de 2003.

Endereo para correspondncia: Departamento de Fisioterapia da UNICASTELO campus VIII, Avenida Hilrio da Silva Pastos, 950 Parque
Universitrio 13690-970 Descalvado SP, E-mail: daniperea@hotmail.com
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Introduo de histocompatibilidade [9]. As manifestaes na esfera dos

distrbios afetivos relacionadas com a FM tambm
A Fibromialgia (FM) uma sndrome dolorosa de apresentam uma tendncia agregao familiar, assim como
etiopatogenia desconhecida que acomete preferencialmente o padro alfa-delta do sono [10].
mulheres. caracterizada por dores musculares difusas, stios
dolorosos especficos, associados freqentemente distrbios Patogenia
do sono, fadiga, cefalia crnica e distrbios psquicos e
intestinais funcionais. Pode se apresentar isoladamente ou 1 - Fatores predisponentes versus fatores desencadeantes
associada a outras sndromes ou doenas clnicas ou mesmo
reumatolgicas, como lpus eritematoso sistmico, artrite A origem da FM est relacionada interao de fatores
reumatide e outras [1]. genticos, neuroendcrinos, psicolgicos e distrbios do sono
O estudo da FM sofreu atraso importante em razo da [11]. As alteraes nos mecanismos de percepo de dor
utilizao indevida do termo fibrosite, j que esta englobava atuam como fator que predispe o indivduo FM, frente a
uma grande variedade de entidades patolgicas que afetavam processos dolorosos, a esforos repetitivos, a artrite crnica,
as partes moles do sistema msculo-esqueltico. Inclua desde a situaes estressantes como cirurgias ou traumas, processos
acometimentos localizados, de vrias causas, at queixas infecciosos, condies psicolgicas e at retirada de
musculares difusas da FM propriamente dita [1]. Muitos autores medicaes, como corticosterides [12].
consideravam a fibrosite como uma causa frequente de dores Com relao aos processos infecciosos, a presena de FM
musculares, enquanto outros acreditavam tratar-se de um foi verificada em 29% dos pacientes acometidos pelo vrus
reumatismo psicognico relacionado tenso emocional. da imunodeficincia adquirida [13], tendo sido relatados casos
A FM no era considerada uma entidade at a dcada de isolados de associao com parvovirose-B19 [14], e ainda a
70, quando Moldofsky et al. [2] publicaram os primeiros associao entre a doena de Lyme e alguns casos de
relatos dos distrbios do sono e dos achados fibromialgia [15]. Na literatura nacional foi descrita a presena
polissonogrficos, que deram margem a novas vertentes na de altos ttulos de anticorpo IgG antivrus de Epstein-Barr
investigao etiopatognica. O termo fibromialgia (FM) foi em 50% dos soros de pacientes fibromilgicos [16]. Apesar
proposto em 1976 por Hench [3], e em 1977, Smythe e de diversas pesquisas neste sentido, ainda no foi possvel se
Moldofsky [4] propuseram critrios para o seu diagnstico. estabelecer uma relao causa-efeito entre os processos
Os diversos estudos que surgiram, a partir de ento, observaram infecciosos e a FM.
que uma grande parte dos pacientes com fibromialgia
apresentavam em comum regies anatmicas mais dolorosas 2 - Mecanismos biofisiolgicos
salientando-se o epicndilo lateral, a regio costocondral e os
grupamentos musculares da regio cervical. Doenas crnicas como as artropatias inflamatrias,
devem muitas vezes, ser encaradas dentro de um contexto
Desenvolvimento biopsicossocial [10], uma vez que no existe um processo
biolgico nico envolvido em sua origem, apesar de existir
Epidemiologia evidncias de leso tecidual. O ter mo sndromes
disfuncionais foi proposto por Yunus [10], para melhor
A frequncia da FM de 1 a 5% na populao em geral compreender os mecanismos biofisiolgicos envolvidos em
sendo que, considerando os pacientes atendidos em clnica sndromes crnicas nas quais no se detecta leso tecidual.
mdica, a frequncia da doena em torno de 5% [5] o que Este modelo integrado o que melhor se aplica ao estudo
corresponde a 2,1% dos atendimentos do mdico de famlia da FM.
[6] e a 7,5% dos pacientes hospitalizados [7]. Na clnica Os mecanismos biofisiolgicos da FM podem ser
reumatolgica, por sua vez, ela detectada entre 14% e 20% divididos em perifricos e centrais.
[8] dos atendimentos.
Martinez et al. [8] observaram a frequncia de FM em 2.1 - Mecanismos perifricos
10,2% na populao, alm de evidenciarem o impacto scio-
econmico da patologia. 2.1.1 - Anormalidades musculares
Existe predomnio do sexo feminino e raa branca, a idade
de incio varia dos 12 aos 55 anos [1]. Os estudos sobre a estrutura e funo do tecido muscular,
Foi descrita uma tendncia agregao familiar, descritos em microscopia ptica e eletrnica, apontaram para
predominantemente para mulheres de uma mesma famlia, a atrofia de fibras musculares tipo II, fibras reticulares, edema
tendo sido proposto um padro de herana autossmica focal, alteraes no contedo lipdico celular e de glicognio
dominante, com prevalncia no sexo feminino [9]. e alteraes mitocondriais, onde foram descritas alteraes
Tambm foi proposta a associao da FM aos marcadores na microcirculao acarretando hipxia de fibras [17]. As
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alteraes metablicas decorrentes de insuficincia de sndrome da fadiga crnica, enxaqueca, colon irritvel, mas
oxigenao de msculos e tecido conjuntivo, levariam a tambm com a depresso, sndrome do pnico, bulimia,
reduo no teor energtico do tecido muscular, o que poderia dentre outras desordens do comportamento. Este enfoque
explicar a fadiga frente a esforos fsicos na FM. Assim sendo, poderia explicar o fato da FM, assim como as outras entidades
esta fadiga seria devida menor capacidade de esforo acima citadas, beneficiarem-se do uso de medicaes
muscular das fibras musculares submetidas hipxia, o que antidepressivas [21].
resultaria em espasmo muscular e dor [17].
2.2.2 - Alterao de mecanismos neuroendcrinos
2.1.2 - Mecanismos nociceptivos e neurovasculares
A constatao que indivduos com FM apresentam
Receptores nociceptivos esto presentes na pele e alteraes no ciclo viglia-sono, deu margem a estudos sobre
msculos e enviam seus impulsos ao corno posterior da a alterao dos ritmos biolgicos, como o da secreo de
medula espinal atravs de fibras no mielnicas do tipo C. neuro-hormnios [22]. Dentre eles destaca-se o cortisol, a
Por meio dos tractos espinais ascendentes estes estmulos serotonina, a prolactina e a somatomedina C. Em 1989,
chegam ao sistema nervoso central atuando sobre o McCain e Tilbe [23] observaram que a variao dos nveis de
hipotlamo e o crtex somatossensorial, que interpretam o cortisol plasmtico era menor na FM do que na artrite
estmulo doloroso. A estimulao simptica resultante deste reumatide ou em indivduos normais. J Russel [21] acredita
processo acarreta hiperreatividade neurovegetativa cutnea, que o triptofano (o triptofano o precursor da serotonina,
contraturas e descondicionamento muscular [18,17]. sendo tambm um importante neurotransmissor envolvido
O modelo fisiopatolgico para a fibromialgia, proposto no estgio 4 do sono) e mais nove aminocidos tm sua
por Bennett em 1989, baseia-se neste mecanismo de gerao concentrao plasmtica reduzida na FM. Bennett et al. [24]
e manuteno de dor. Alteraes microcirculatrias, observaram baixos nveis sricos de somatomedina C
microtrauma em musculatura esqueltica e distrbios do sono, (peptdeo relacionado ao hormnio de crescimento) que
atuariam em indivduos predispostos, como fatores apresenta ao anabolizante sobre o tecido muscular. Mais
desencadeantes, estimulando nociceptores cutneos e de 80% do hormnio de crescimento produzido durante o
musculares. A resposta a este estmulo doloroso seria a estgio 4 do sono, e na FM a intruso de ondas alfa ocorre
inatividade, o que agravaria o descondicionamento muscular, predominantemente nos estgios de ondas lentas [23].
tornando estas estruturas mais propensas aos microtraumas.
As junes msculo-tendinosas, correspondentes aos pontos 2.2.3. - Aumento da percepo de dor
dolorosos da FM, seriam as mais vulnerveis devido ao
elevado ndice esforo/rea que sobre elas atua. Estariam Tem-se observado que os indivduos com FM, alm de
envolvidos neste processo a reduo dos nveis de serotonina apresentarem os caractersticos pontos dolorosos,
e endorfinas e o aumento dos nveis de substncia P. O apresentam tambm aumento da sensao dolorosa em
aumento da atividade adrenrgica central e perifrica descrita pontos ditos controle.
na FM [17], potencializada por estmulos ambientais e A deficincia de serotonina, em particular, est implicada
psicolgicos, atuaria na reduo do fluxo sanguneo em nas sndromes dolorosas perifricas e centrais, levando
tecidos muscular e conjuntivo, o que pode ser confirmado hiperalgesia. Alm disto, a serotonina e outras aminas
por estudos radioisotpicos [18,17]. O vasoespasmo em biognicas, alteram a funo dos macrfagos, ativam as clulas
tecidos muscular e cutneo parece ser um fator importante citotxicas e atuam em musculatura lisa, inclusive a dos vasos,
na FM. O fenmeno de Raynaud, por sua vez, poderia mecanismo que pode participar dos fenmenos vasoativos e
tambm ser explicado neste contexto [18], uma vez que se da sndrome do colon irritvel presentes na FM [21]. A
observa elevao no nvel de receptores alfa-2 adrenrgicos liberao de substncia P, por sua vez, influenciada pela
na superfcie das plaquetas, semelhana do que descrito serotonina e a sua deficincia, quer no sistema nervoso
na sndrome de Raynaud primrio. perifrico, quer no central, acarreta alteraes na percepo
de estmulos sensitivos normais [22].
2.2 - Mecanismos centrais
2.2.4 - Distrbios do sono
2.2.1 - Distrbios da funo mental
O estudo do sono na FM recebeu especial destaque a
A tendncia atual interpretar os distrbios da funo partir da dcada de 70, uma vez que substncias endgenas,
mental como uma das faces de expresso da FM. Alguns possivelmente relacionadas com dores msculo-esquelticas
autores consideram a FM como uma variante da sndrome como a serotonina, as catecolaminas, o cortisol, a
depressiva [19], outros como um distrbio de espectro prostaglandina E2, a interleucina 1, dentre outras, acham-se
afetivo [20], em funo de sua associao, no s com a envolvidas no ciclo viglia-sono. A partir do conceito de
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normalidade do padro eletrofisiolgico do sono compreendem- controles, que apresentavam condies clnicas facilmente
se as alteraes observadas na fibromialgia [11]. confundveis com a fibromialgia [28], sendo ento,
Na FM existe um padro caracterstico do sono REM, estabelecidos os critrios diagnsticos da patologia.
descrito por vrios autores [11,25]. Horne e Shackell [26] 1) Histria de dor difusa: presentes em todas as regies
observaram que o padro modificado das ondas cerebrais do aparelho locomotor, incluindo o componente axial.
durante o sono REM poderia explicar a sensao de intensa 2) Dor em 11 de 18 pontos dolorosos a serem
atividade mental durante o sono e a ansiedade que os pacientes pesquisados:
com fibromialgia referem. - Occipitais;
- Coluna cervical (2);
Manifestaes clnicas - Trapzios;
- Supra-espinhosos;
Os sintomas incluem dores msculo-esquelticas difusas, - 2o espaos intercostais;
distrbios do sono, fadiga, rigidez matinal de curta durao, - Epicndilos laterais;
sensao de edema, parestesias. Pode estar associada a outras - Glteos;
sndromes como depresso, ansiedade, cefalia crnica e a - Grande trocnteres;
sndrome de clon irritvel [1]. - Interlinha medial dos joelhos.
A sintomatologia altera-se em intensidade de acordo com Para a pesquisa dos pontos padronizados deve-se manter
algumas condies, ditas fatores moduladores. Entre elas, a o paciente sentado sobre a mesa de exame, questionando-o
literatura cita mais freqentemente alteraes climticas, grau sobre a sensao dolorosa, aps a pesquisa de cada ponto
de atividade fsica, estresse emocional entre outras [1]. padronizado, um a um, bilateralmente em cada regio
Apesar da FM poder apresentar-se de for ma anatmica, no sentido crnio-caudal [28].
extremamente dolorosa e incapacitante, ela no ocasiona A presena de 11 dos 18 pontos padronizados tem valor
comprometimento articular inflamatrio ou restritivo. A para fins de classificao [28], entretanto, de acordo com
presena dos pontos dolorosos o achado primordial do Smythe et al. [29], em casos individuais pacientes com menos
exame fsico, no se observando edema ou sinovite, a no do 11 pontos dolorosos poderiam ser considerados
ser na concomitncia de patologias como a osteoartrite ou fibromilgicos desde que outros sintomas e sinais sugestivos
artrite reumatide [5]. A fraqueza muscular, o adormecimento estivessem presentes.
e tremor em extremidades, embora referidos por 75% dos So considerados pacientes com FM aqueles que preen-
pacientes, no so comprovados ao exame neurolgico, que cherem ambos os critrios por um perodo mnimo de 3 meses.
normal [27]. A presena de reas dolorosas de maior A presena de outra doena associada no exclui o diagnstico.
intensidade esto associadas distrbios posturais ou Recomenda-se o uso comparativo de pontos, ditos
atividades fsicas repetitivas [1]. controles, como o leito ungueal do polegar, ponto mdio na
Outros achados do exame fsico incluem o espasmo face dorsal do antebrao, fronte, tero mdio do terceiro
muscular localizado, referidos como ndulos, a sensibilidade metatarso, que, supostamente, correspondem a locais menos
cutnea ao pregueamento (alodnea) ou dermografismo, aps dolorosos que os pontos padronizados.
compresso local. A disestesia a sensao desagrvel que
varia desde amortecimento at agulhadas sentidas nas Manifestaes associadas fibromialgia
extremidades [1]. A sensibilidade ao frio tambm pode estar
presente e manifestar- se como cutis marmorata em especial As manifestaes mais comuns so cefalia (sob a forma
nos membros inferiores [28]. de enxaqueca ou cefalia tensional) e sndrome do colon
Os exames laboratoriais e o estudo radiolgico so irritvel [12]; Fenmeno de Raynaud, que ocorre entre 20 e
normais e, mesmo quando alterados, no excluem o 35% dos casos [24] e depresso, presente em 25% dos casos
diagnstico de FM, uma vez que esta pode ocorrer em de fibromialgia , sendo que 50% dos pacientes relatam
associao a artropatias inflamatrias, a sndromes cervicais antecedente depressivo [12,20].
ou lombares, a colagenoses sistmicas, a sndrome de Lyme Os pacientes submetidos s dores crnicas da artrite
e a tireoidopatias [15,28]. Cerca de 10% dos pacientes reumatide e da osteoartrose desenvolvem, com maior
apresentam FAN positivo em baixos ttulos. frequncia, manifestaes fibromilgicas, 12% e 7%,
respectivamente [5].
Diagnstico
1 - Sndrome da fadiga crnica
Em 1990, o Colgio Americano de Reumatologia publicou
um estudo multicntrico, realizado em 16 centros Revela alguma semelhana com a FM. Ambas acometem,
especializados nos Estados Unidos e Canad, por um perodo preferencialmente, mulheres de meia idade, previamente
de 4 anos, que envolveu 293 pacientes com FM e 265 saudveis. Considerando-se os pacientes acometidos com a
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sndrome da fadiga crnica, 70% preenchem os critrios para Tratamento fisioterputico

FM, inclusive quanto presena dos pontos dolorosos, na
vigncia de queixas milgicas [29]. Segundo Offenbacher & Stucki [39], a fisioterapia tem
sido eficaz em combater os sintomas da FM, tais como dor,
2 - Sndromes miofasciais fadiga geral e muscular, fraqueza muscular e distrbios do
sono, entre outros.
A Sndrome dolorosa miofascial (SDM) definida pela Existem poucos estudos que comprovem o efeito
Associao Internacional de Estudo da Dor como uma teraputico do exerccio fsico na FM e os resultados no
sndrome dolorosa regional relacionada a pontos-gatilho, que respondem completamente a questo. McCain et al. [40]
so pequenas reas dolorosas que espontaneamente ou sob demonstrou que aps 20 semanas de condicionamento em
estmulo mecnico desencadeiam dor irradiada num padro bicicleta ergomtrica os pacientes obtiveram maior reduo
especfico prprio de cada ponto nas suas proximidades ou em escore milgico de tender points, depresso e maior
distncias [30,17]. satisfao pessoal.
Os pontos de gatilho (trigger points) diferem dos pontos Martin et al. [41] administraram um programa de exerccio
dolorosos da FM, uma vez que apresentam localizao mais incluindo atividade aerbia, flexibilidade e fortalecimento
profunda na massa muscular, resultando em decrscimo da muscular por seis semanas com melhora na dor.
distensibilidade muscular. A dor provocada pela contrao Wingers et al. [42] compararam o efeito do
destes msculos, sendo caracterstica a observao de condicionamento aerbio obtido por caminhada com
fasciculao rpida percusso de uma faixa muscular atividades de relaxamento e controle e observou que aps
retesada [31,17]. quatro semanas os grupos submetidos a condicionamento
Por outro lado, os pontos dolorosos observados na FM, aerbio e relaxamento melhoraram em relao ao grupo-
so positivos presso com intensidade inferior a 4 kgf/ controle.
cm2, apresentando gradiente de dor com as reas vizinhas, At o momento, as evidncias sugerem que condi-
bem como em relao aos pontos controle, que supostamente cionamento aerbio e alongamento so benficos, com uma
so pouco dolorosos [1]. discreta superioridade do primeiro sobre o segundo. Os
Martinez et al. [8], relata que as semelhanas que corredores de longa distncia tm hipoalgesia e melhora
aproximam as duas sndromes reforam a hiptese de que do humor que se acompanha de aumento srico de
ambas compem o mesmo espectro da doena, tendo a FM neurotransmissores do sistema endorfnico: -endorfinas,
componentes moduladores centrais mais ativos que na hormnio adrenocorticotrpico, prolactina [43]. O exerccio
Sndrome miofascial, na qual os aspectos mecnicos se fsico capaz de interferir positivamente no estado mental,
sobressaem. Concluem que so extremos do mesmo espetro melhorando a auto-estima e a depresso. Assim, o
de doena. condicionamento aerbio teria efeito teraputico
influenciando mltiplos aspectos da FM: melhora das
alteraes isqumicas e metablicas nos locais de tender
Tratamento medicamentoso points, aumento do nvel de endorfinas, melhora no estado
mental e do padro de sono [43].
A teraputica em condies dolorosas crnicas deve ter Os pacientes devem ser orientados a realizar exerccios
um enfoque multidisciplinar no sentido de se promover a de alongamento ou hidroterapia bem como atividades que
melhora da qualidade de vida dos pacientes [8]. A medicao melhorem a performance crdio-respiratria, lenta e
utilizada para analgesia inclui analgsicos e antiinflamatrios progressivamente, com o objetivo de promover a recuperao
no esteroidais [32], com pouca efetividade, principalmente funcional completa, inclusive o retorno atividade laboral.
a longo termo. Um programa domstico de tratamento deve acentuar tanto
O uso de antidepressivos tricclicos, em baixas doses, o alongamento, quanto a fora muscular tambm de forma
promove melhora do sono, da fadiga ao acordar e diminuio progressiva [44].
do nmero dos pontos dolorosos em 20 a 30% dos adultos A acupuntura vem sendo bastante utilizada no
com fibromialgia [33,34]. Pode estar associada a outras drogas, tratamento de sndromes dolorosas, levando a diminuio
como ibuprofen [35] e fluoxetina [36]. da dor assim como a um aumento do limiar de dor [39].
O consumo de hipnticos alto e, nos pacientes com Outros recursos utilizados incluem tcnicas de relaxamento;
doenas reumatolgicas, 15 a 70% deles fazem uso destas a crioterapia e a eletro-estimulao transcutnea (TENS),
medicaes regularmente na busca de alvio para seus com objetivo de analgesia em postos musculares localizados;
sintomas [37]. As medicaes benzodiazepnicas alteram a a massagem, que reduz a tenso muscular e pode ser
arquitetura do sono, promovendo aumento de estgio 2 do prescrita em conjunto com outros recursos e o biofeedback,
sono no REM s custas de uma diminuio dos estgios que auxilia na avaliao de sintomas objetivos e subjetivos
profundos do sono [38]. da FM [39, 44].
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Estudo de Caso
Tratamento fisioteraputico da capsulite adesiva

aps distenso hidrulica e manipulao
Physical therapy in shoulders adhesive capsulitis
after hydraulic distention and manipulation
Aline Tonin dos Santos*, Ligia Maria Facci**
*Fisioterapeuta, **Professora das disciplinas de hidroterapia e recursos teraputicos manuais - UNINGA
Resumo
Este trabalho tem como objetivo mostrar a atuao fisioteraputica na capsulite
Palavras-chave: adesiva aps a distenso hidrulica e manipulao. Foram mensuradas as amplitudes de
Capsulite adesiva, movimento passiva e ativa e a fora do ombro direito de uma mulher de 50 anos antes
distenso hidrulica/ e aps o procedimento e aps 40 sesses de fisioterapia. Ao final da pesquisa, foram
manipulao.
obtidos os seguintes ganhos de amplitude de movimento passiva: 90 na abduo, 20
na aduo, 80 na flexo, 21 na extenso, 50 na rotao interna e 64 na rotao
externa com o ombro na posio 90 graus de abduo, havendo um aumento gradativo
da fora dos msculos da cintura escapular. A partir da, conclui-se que distenso
hidrulica e manipulao seguidas da fisioterapia intensiva melhoram a funo e
possibilitam o retorno precoce s atividades de vida diria atravs do aumento da
amplitude de movimento.
Abstract
The aim of this study is a presentation of physical therapy performance in adhesive
Key-words: capsulitis after hydraulic distention and manipulation. A range of active and passive
Adhesive capsulitis, hydraulic motion and right shoulder strength was measured in a 50-year-old woman before and
distention/manipulation. after the procedure and after 40 physical therapy sessions. At the end of the research,
the following results were obtained: 90 of abduction, 20 of adduction, 80 of flexion,
21 of extension, 50 of internal rotation and 64 of external rotation in the position
of 90 degrees shoulder abduction, having a gradual increase of the strength of the
pectoral girdle. Based on this, we concluded that hydraulic distention and manipulation
followed by intensive physical therapy improve the function and facilitate the precocious
returning to daily life activities through the increasing of the range motion.
Artigo recebido 8 de fevereiro de 2003; aceito 15 de julho de 2003.

Endereo para correspondncia: Aline Tonin dos Santos, Rua Marqus Abrantes, 250/ apto 162 - zona 7, 87020-170 Maring PR,
Tel: (44)2628386, E-mail: alinetonin@hotmail.com
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Introduo deve ser realizada a distenso hidrulica e manipulao sob

anestesia da cpsula articular com a combinao de
A capsulite adesiva uma doena que acomete substncias como a marcana, corticide e morfina [4].
principalmente mulheres entre 40 a 65 anos, podendo ou A capsulite adesiva um processo autolimitante,
no surgir de outros acometimentos do ombro. A cpsula entretanto em alguns pacientes pode perdurar por mais de
inflamada pode tornar-se aderente cabea do mero, um ano, o que os levam muitas vezes a um tratamento mais
ocorrendo contratura e retrao, o que impedir o invasivo. Alvado et al. [7] relatam que os casos refratrios de
movimento e pode tornar a articulao rgida em uma capsulite adesiva necessitam de tcnicas agressivas como
determinada posio [1]. distenso atravs de artroscopia com anestesia local e
Segundo sua origem, a capsulite adesiva pode ser corticide, manipulao sob anestesia geral ou local com
classificada em primria, ou idioptica, e secundria, quando bloqueio do plexo braquial, ou artroscopia. Tcnicas
est relacionada outra doena. A forma primria raramente convencionais de abertura aumentam a funo do ombro,
recorre no mesmo ombro e pode envolver a articulao porm envolvem extensa dissecao [8].
contralateral em at 20% dos pacientes. J na forma Pesquisa realizada por Gam et al. [9], baseada em escalas
secundria, sempre h um evento que leve a capsulite [2,3], de dor e amplitude de movimento, comprovou que a
como diabetes, doenas auto-imunes, tiroidopatias, doena distenso da cpsula combinada com o uso de corticide
degenerativa da coluna cervical, doena intratorcica mais eficaz do que apenas corticide. Contudo, Arslan e
(pneumopatias, infarto agudo do miocrdio), doena Celiker [10] ressaltam que a aplicao apenas de corticide
neurolgica (TCE, AVC, tumores), doena psiquitrica, como na articulao do ombro to eficaz quanto fisioterapia.
constatado por diversos pesquisadores. O sexo masculino e Kivimaki e Pohjolainen [11] afirmam que o corticide no
portadores de diabetes mellitus foram considerados o grupo aumenta o efeito da manipulao e, portanto, a manipulao
com pior prognstico [4,5]. sob anestesia sem a utilizao do corticide tambm pode ser
De acordo com a fase da doena, a capsulite adesiva usada como conduta para a capsulite adesiva. Porm, Laroche
dividida em: 1) fase dolorosa, com diminuio gradual da et al. [12] relatam que sua utilizao aps a artrografia pode
amplitude de movimento da articulao glenoumeral, dor resultar em uma diminuio da dor e inflamao.
difusa, desuso do membro e substituio dos movimentos Quando so realizadas distenso hidrulica e manipulao
do ombro pela articulao escpulo-torcica; 2) fase de rigidez, do ombro, pode-se visualizar atravs da artroscopia
onde h grave restrio dos movimentos de rotao externa, debridamento de fibrinas, pontos de sangramento e
rotao interna e abduo, caracterizando a capsulite; e 3) coagulao. O ps-operatrio revela diminuio da durao
fase de descongelamento, havendo retorno gradual da mobilidade dos sintomas levando a um ganho de amplitude de
da articulao glenoumeral [2]. movimento e reduo da dor [13,14].
Geralmente os pacientes ficam sem diagnstico Segundo Halverson e Maas [15], 94% dos pacientes
durante 3 a 6 meses e so tratados inadequadamente durante submetidos distenso hidrulica com corticide e
este perodo. A histria clnica e o exame fsico so suficientes manipulao sob anestesia aumentam a amplitude de
para diagnosticar a capsulite adesiva, porm a artrografia movimento imediatamente aps o procedimento. Cinqenta
demonstra as seguintes alteraes da cpsula, e trs por cento dos pacientes obtm melhora imediata, em
respectivamente: 1)Sinovite moderada do recesso inferior ; curto prazo e contnua com conforto e funo. No entanto,
2) Sinovite aguda com adeses; 3) Maturao das adeses Brotzman [2] relata algumas contra-indicaes a respeito
e; 4) Adeses crnicas [2,4,6]. desse procedimento, como: a) capsulite adesiva resultante
Dentre as propostas teraputicas mais utilizadas, de luxao ou fratura proximal do mero; b) osteopenia
encontram-se: a) reconstruo cirrgica, precedida por moderada da cabea umeral observada em radiografia; c)
manipulao sob anestesia ou programa de reabilitao pacientes com inabilidade de colaborar com um programa
completa; b) teraputica medicamentosa (substncias de exerccio aps a manipulao e d) fase aguda da capsulite
vasodilatadoras perifricas, bloqueios anestsicos do gnglio (contra-indicao relativa).
estrelado homolateral, analgsicos perifricos, O paciente pode permanecer hospitalizado de 3 a 5 dias
antiinflamatrios, corticides intra-articular e pericapsular e aps a manipulao, e o programa de reabilitao se inicia
bloqueios anestsicos do nervo supra-escapular); c) dentro das primeiras 24 horas. O resultado da mobilizao
tratamento fisioteraputico, com o objetivo de restaurar a passiva e alvio da dor, neste perodo de 5 dias, pode ser
mobilidade, amplitude e funo articular, eliminando a dor sustentado at um ms aps a manipulao. Cada sesso
[4]; e d) distenso hidrulica associada manipulao, seguida deve durar pelo menos uma hora durante o primeiro ms
de tratamento fisioteraputico. [4,12,14].
Quando h restrio da mobilidade, na presena ou no O tratamento fisioteraputico da capsulite adesiva
da dor, recomendado o tratamento fisioteraputico. No consiste em sries de alongamentos, exerccios ativos
entanto, se em at 30 dias no houver melhora da funo, assistidos, mobilizao articular e terapia com US e TENS.
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Porm, nos primeiros dias aps a manipulao e a distenso A goniometria de ombro pode ser observada na Tabela
hidrulica, aconselha-se utilizao de mobilizao passiva I, e as rotaes interna e externa tambm foram avaliadas
at a amplitude de movimento final e utilizao de mtodos conforme a escala de Mannerkorpi, Burckhardt e Bjelle
teraputicos para controle da dor. Um programa de [23] que pode ser observada na Tabela III. No movimento
exerccios para o paciente realizar em casa pea mo na escpula, a rotao interna o principal
fundamental no tratamento, pois propicia aumento da funo componente, apesar de estar associado com a extenso,
do ombro, maior relaxamento muscular e melhor enquanto mo no pescoo uma combinao da flexo,
remodelamento capsular [2,4,12,16,21]. abduo e rotao externa. A paciente obteve grau 3 e grau
A hidroterapia tem carter fundamental na reabilitao 4, respectivamente [22].
do ombro e trazendo bons resultados at mesmo em casos A fisioterapia intensiva foi iniciada dentro de 24 horas
de difcil recuperao com protocolos fora da gua. Sua aps o procedimento, sendo realizadas 40 sesses, com a
principal funo de restaurar e coordenar a funo freqncia de 6 dias por semana durante as primeiras 30
neurofisiolgica da musculatura da cintura escapular [22]. sesses e aps isso, 2 vezes por semana com a durao
O objetivo desse trabalho demonstrar a importncia mdia de 50 minutos. O tratamento compreendeu: MPOC
da atuao fisioteraputica no tratamento de pacientes com mobilizao passiva oscilatria controlada, mobilizao
capsulite adesiva que foram submetidos ao procedimento passiva da articulao escpulo-torcica, mobilizao passiva
de manipulao e distenso hidrulica. acrmio-clavicular, mobilizao passiva de ombro, exerccios
ativo-assistidos, auto-assistidos e ativos em flexo, extenso,
Mtodo abduo, aduo, rotao interna e externa, trao de ombro,
diagonais de Kabat, exerccios de alongamento muscular
O presente estudo baseia-se na avaliao pr e ps- utilizando contrao-relaxamento da musculatura, exerccios
tratamento fisioteraputico de um caso clnico de capsulite proprioceptivos, exerccios pendulares, exerccios com o
adesiva de ombro submetido distenso hidrulica com basto, com toalha, subir a escada de dedos e exerccios
corticide e manipulao sob anestesia local e sedao. com roldana.
I.A.A.B., sexo feminino, raa branca, 50 anos, Dentro da primeira semana de tratamento, houve um
comerciante, destra, apresentava o ombro direito acometido aumento da amplitude passiva indolor, iniciados os exerccios
pela capsulite adesiva associado tendinite do cabo longo de fortalecimento isomtrico e com elsticos. Foram
do bceps. O tempo de evoluo da capsulite foi de trs aplicadas tcnicas de relaxamento da coluna cervical atravs
meses e a paciente relatou que a dor era mais intensa durante de alongamentos e frico de pontos dolorosos com o
a noite e com redues de temperatura do membro. objetivo de diminuir a tenso da musculatura da cintura
No incio dos sintomas dolorosos procurou um escapular e proporcionar alvio da dor. A crioterapia foi
ortopedista o qual diagnosticou a tendinite no CLB. Realizou utilizada durante os 4 primeiros dias por 15 minutos ao
10 sesses de fisioterapia para o tratamento da tendinite, final da terapia, sendo orientado que a paciente a realizasse
mas como no houve ganho de amplitude de movimento, em casa para o alvio da dor e diminuio da inflamao.
recorreu a outro ortopedista, o qual, aps diagnostic-la com Dessas 40 sesses de fisioterapia, nas vinte ltimas foi
capsulite adesiva, realizou distenso hidrulica, com 2 mls realizada fisioterapia aqutica, dando nfase na abduo
de corticide diludos em 60 mls de soro fisiolgico, e acima de 90. O planejamento inicial seria de uma
manipulao. Foi recomendado o uso de antiinflamatrio interveno mais precoce, porm, no houve disponibilidade
no hormonal e analgsico oral aps a manipulao. da piscina teraputica nos primeiros dias de tratamento. Um
A paciente no per maneceu internada aps o programa de exerccios para realizar em casa 2 vezes ao dia
procedimento, apenas esteve no hospital no perodo de foi orientado como: escalar a parede com os dedos, puxar
observao ps-sedao, dirigindo-se imediatamente clnica a toalha atrs do tronco (para treino de mo na escpula
do centro Universitrio de Maring (CESUMAR). Na e mo no pescoo), roldana, exerccios de fortalecimento
primeira sesso, a articulao glenoumeral foi mantida em isomtricos e com elsticos.
abduo no limite de amplitude de movimento por 5 minutos.
Foi realizada avaliao fisioteraputica prvia ao Resultados
procedimento tendo apresentado, no exame fsico, as
seguintes alteraes: dor palpao no cabo longo do bceps Durante os primeiros 8 dias aps o procedimento da
e em pontos de hemicorpo direito (musculatura de trapzio manipulao, a paciente manteve constante um quadro lgico
superior, supra-espinhoso, rombide e peitoral maior). Em em regio subacromial e cabo longo do bceps,
avaliao de fora muscular, os msculos rotadores principalmente durante a noite. Nos dias seguintes, as dores
externos e extensores de ombro apresentaram grau 3, os eram em regio axilar e posterior da articulao glenoumeral
msculos abdutores, flexores e rotadores internos de ombro somente durante as mobilizaes no limite da amplitude
grau 4, e os msculos adutores de ombro grau 5. passiva, no havendo mais uso de analgsicos.Tambm
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hidrulica e manipulao, jun-

Tabela I - Goniometria de ombro antes e aps a manipulao e distenso hidrulica e aps o tratamento
fisioteraputico (em graus). tamente com a aplicao exerccios
Antes da MA+DH Aps MA+DH Aps a fisioterapia de fortalecimento da cintura
Ativa Passiva Ativa Passiva Ativa Passiva escapular, a fora da musculatura
Abduo 52 80 62 105 155 170
do ombro foi de 5 para a flexo, 5
Aduo horizontal 30 40 40 45 48 60
Flexo 60 90 70 100 149 170
para extenso, 5 para a rotao
Extenso 39 49 45 55 60 70 interna, 5 para a rotao externa,
Rotao interna 31 40 40 49 81 90 5 para aduo, 5 para abduo at
Rotao externa 25 29 45 62 80 93 90 e 4 para abduo acima
de 90.
Tabela II - Ganhos de amplitude de movimento passivo, em graus. Segundo a escala de
Movimento Aps a distenso Aps a fisioterapia Ganho de amplitude
Mannerkorpi et al. [23], observada
hidrulica e manipulao total
Abduo 25 65 90 na Tabela III, a paciente obteve
Aduo horizontal 5 15 20 grau 1 para mo na escpula e
Flexo 10 70 80 tambm para mo no pescoo.
Extenso 6 15 21 Portanto, a amplitude ativa de
Rotao interna 9 41 50 movimento de rotao externa foi
Rotao externa 33 31 64 obtida mais facilmente que a de
rotao interna quando compa-
houve reduo de pontos dolorosos e maior relaxamento rados aos dados apresentados anteriormente.
da musculatura da coluna cervical e cintura escapular. A
paciente relatou realizar os exerccios orientados em casa 2 Discusso
vezes ao dia por pelo menos 30 minutos.
Observando a Tabela I, nota-se a limitao de amplitude Apesar da fase de rigidez poder durar de oito a vinte e
de movimento do ombro e sua liberao atravs da distenso cinco meses [12], a capsulite adesiva considerada uma
hidrulica e manipulao seguidos de fisioterapia. J a Tabela doena que tem evoluo para a cura, com a recuperao
II, mostra o ganho de amplitude passiva de ombro dos movimentos do ombro [17]. Porm, a distenso hidrulica
calculando-se a diferena aps a distenso hidrulica e e manipulao, seguida de fisioterapia, tm como objetivo
manipulao, aps a fisioterapia e o ganho total, ou seja, a principal reduzir este longo e indeterminado perodo de
somatria das amplitudes adquiridas. Isso possibilitou uma invalidez do membro acometido.
melhora da funo do membro e retorno a AVD que O procedimento cirrgico de distenso hidrulica e
anteriormente no conseguia realizar, como por exemplo: manipulao proporcionam um ganho de mobilidade
pentear o cabelo, lavar a cabea, estender roupa no varal, precoce, levando a um retorno do paciente a suas atividades
lavar loua, varrer a casa e alcanar objetos. de vida diria. A fisioterapia deve atuar com mobilizao
Com a reduo da limitao articular atravs da distenso passiva dentro das primeiras 24 horas com o objetivo de
Tabela III - Escala para avaliao de movimentos funcionais do ombro.

Mo na escpula
0 A mo alcana a escpula oposta ou 5 cm abaixo
1 A mo alcana a escpula oposta ou 6-15 cm abaixo
2 A mo alcana a crista ilaca oposta
3 A mo alcana a ndega do mesmo lado
4 A mo no se move para trs do tronco
Mo no pescoo
0 Os dedos alcanam a linha mdia do pescoo sem demora e com completa abduo e rotao externa
1 Os dedos alcanam a linha mdia do pescoo com os movimentos de abduo e/ou rotao externa incompletos
2 O dedo alcana a linha mdia do pescoo com compensao de aduo do brao ou por elevao do ombro
3 Os dedos tocam o pescoo
4 Os dedos so incapazes de alcanar o pescoo
Fonte: Mannerkorpi et al. [23].
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evitar a formao de aderncias, e a crioterapia pode ser sade devem-se preocupar com a reduo do tempo de
utilizada como meio analgsico aps a mobilizao e invalidez do paciente. No entanto, h uma grande carncia
realizao de demais exerccios. A ausncia de um programa de estudos envolvendo o tratamento fisioteraputico aps
elaborado de exerccios nestes primeiros dias pode levar a o procedimento cirrgico de distenso hidrulica e
uma cicatrizao retrada da cpsula articular, levando manipulao.
restrio da amplitude de movimento. A interveno fisioteraputica uma determinante no
Lech et al. [4] afirmam que o paciente deve permanecer resultado final da recuperao do paciente, visto que a no
hospitalizado de 3 a 5 dias para uma interveno fisioterpica realizao de exerccios aps o procedimento pode levar a
hospitalar, entretanto, no h necessidade, visto que, depois um caso refratrio de capsulite, fazendo com que o membro
de cessado o efeito da sedao, o paciente pode ser se torne invlido novamente.
encaminhado imediatamente para o setor ambulatorial, Apesar de no existirem estudos de caso comparando o
evitando os transtornos e gastos da internao. tratamento e o no tratamento fisioteraputico aps a
A tendinite do cabo longo do bceps, pode ter sido a distenso hidrulica e manipulao, atravs deste estudo nota-
etiologia da capsulite adesiva desta paciente, pois a inflamao se a importncia da atuao fisioteraputica precoce e
neste tendo pode distender-se pela cpsula articular, visto intensiva aps tal procedimento, visando o alivio da dor e
que, o tendo da cabea longa tem origem no tubrculo ganho de amplitude de movimento passiva e ativa
supraglenoidal, passando por dentro da articulao e proporcionando uma melhora da funo e rpido retorno
acompanhando a cpsula em seu trajeto. Entretanto, quando s atividades de vida diria.
uma doena do ombro leva capsulite, deve-se esquecer
a doena de base e concentrar o tratamento na capsulite. Referncias
Na paciente tratada, o ganho de amplitude da rotao
externa de ombro foi mais notvel que da rotao interna, 1. Salter RB. Distrbios e leses do sistema
confirmando os achados de Laroche et al. [12]. No entanto, msculoesqueltico. 3 ed. Rio de Janeiro: Medsi; 2001.
Edmond [20] afirma que 120 de movimentos em abduo 2. Brotzman SB. Clinical orthopaedic rehabilitation. St.
e flexo de ombro so necessrios para a maioria das Louis: Mosby; 1996.
atividades funcionais. Ao final deste estudo, a flexo ativa 3. Snider RK. Tratamento das doenas do sistema
de ombro se apresentou muito prxima a esta medida, porm msculoesqueltico. So Paulo: Manole; 2000.
a abduo ativa acima de 90 ser obtida mais tardiamente 4. Lech O, Sudbrack G, Valenzuela C. Capsulite adesiva
provavelmente pela diminuio de fora da musculatura e (ombro congelado): abordagem multidisciplinar. Rev Bras
pela rigidez da articulao escapulotorcica. Sendo assim, Ortop 1993;24:617-24.
h necessidade de exerccios seletivos para fortalecimento e 5. Griggs SM, Ahn A, Green A. Idiopathic adhesive
dissociao da cintura escapular, podendo ser realizados tanto capsulitis. A prospective functional outcome study of
no solo quanto na gua. nonoperative treatment. Am J Bone Joint Surg 2000;
De acordo com a evoluo da paciente, a interveno 82-A(10):1398-407.
da fisioterapia aqutica traz significantes benefcios, como 6. Kelly BT, Roskin LA, Kirkendall DT, Speer KP. Shoulder
o trabalho facilitado da abduo acima de 90. Tal muscle activation aquatic and dry land exercices in
interveno poderia inclusive ter sido realizada mais nonimpaired subjects. J Orthop Sports Phys Ther
precocemente j que, segundo Kelly et al. [6], a elevao do 2000;30(4):204-10.
ombro na gua resulta em uma ativao diminuda do 7. Alvado A, Pelissier J, Benaim C, Petiot S, Herisson C.
manguito rotador e msculos sinergistas permitindo uma Physical therapy of frozen shoulder: literature review.
mobilizao ativa precoce no perodo ps-operatrio. Ann Readapt Med Phys 2001;44(2):59-71.
Nos exerccios realizados na gua, realmente foi notado 8. Jerosch J. 360 degrees arthroscopic capsular release in
maior ganho de amplitude de movimento ativo e um rpido patients with adhesive capsulitis of the glenohumeral
ganho de fora, fato este influenciado no somente pelos joint-indication, surgical technique, results. Knee Surg
benefcios da fisioterapia aqutica, mas tambm pela fase Sports Traumatol Arthrosc 2001;9(3):178-86.
adiantada de evoluo da paciente facilitada pela terapia j 9. Gam AN, Schydlowsky P, Rossel I, Remvig L, Jensen
realizada em solo. Os benefcios alcanados pela fisioterapia EM. Treatment of frozen shoulder with distension and
aqutica tambm facilitaram a evoluo da paciente nos glucorticoid compared with glucorticoid alone. A
exerccios realizados em solo e nas AVD. randomised controlled trial. Scand J Reumatol
1998;27(6): 425-30.
Concluso 10. Arslan S, Celiker R. Comparison of the efficacy of
local corticosteroid injection and physical therapy for
Embora a evoluo natural da capsulite adesiva seja a the treatment of adhesive capsulitis. Rheumatol Int
recuperao dos movimentos, os profissionais da rea de 2001;21(1):20-3.
artigo 10.pmd 293 21/08/03, 19:31

11. Kivimki J, Pohjolainen T. Manipulation under anesthesia TCFV, Vieira AW. Capsulite adesiva do ombro:
for frozen shoulder with and without steroid injection. tratamento clnico-fisioterpico. Rev Bras Ortop 1995;
Arch Phys Med Rehabil 2001;82(9):1188-90. 30:660-4.
12. Laroche M, Ighilahriz O, Moulinier L, Constantin, A..; 18. OKane JW, Jackins B, Sidles JA, Smith KL, Matsen
Cantagrel, A.; Mazires, B. Adhesive capsulitis of the FA. Simple home program for frozen shoulder to
shouder: an open study of 40 cases treated by joint improve patients assessment of shoulder function and
distention during arthrography followed by health status. J Am Board Fam Pract 1999;12(4):270-7.
intraarticular corticosteroid injection and immediate 19. Vermeulen HM, Obermann WR, Burger BJ, Kok GJ,
physical therapy. Rev Rhum Engl Ed; 65(5): 313-9, Rozing PM, Van Den Ende CH. End-range mobilization
1998. techniques in adhesive capsulitis of the shoulder joint:
13. Kuptniratsaikul S, Kuptniratsaikul V, Tejapongvorachai A muitiple-subject case report. Phys Ther 2000;
T, Itiravivong P. A capsular dilatation facilitated shoulder 80(12):1204-13.
manipulation for treating patients with frozen shoulder. 20. Edmond SL. Manipulao e mobilizao. So Paulo:
J Med Assoc Thai 2002;1:S163-9. Manole, 2000.
14. Reichmister JP, Friedman SL. Long-term functional 21. Holmes CF, Fletcher JP, Schenck RC. Management of
results after manipulation of the frozen shouder. Md shoulder dysfunction with an alternative model of
Med J 1999;48(1):7-11. orthopaedic physical therapy intervention: a case report.
15. Halverson L, Maas R. Shoulder joint capsule distention J Orthop Sports Phys Ther 1997; 26(6):347-54.
(hydroplasty): a case series of patients with frozen 22. Speer KP, Cavanaugh JT, Warren RF, Day L, Wickiewicz
shoulder treated in a primary care office. J Fam Pract TL. A role for hydroterapy in shoulder rehabilitation.
2002;51(1):61-3. Am J Sports Med 1993; 21(5):800-53.
16. Valenzuela Neto C, Reis E. Fisioterapia na capsulite 23. Mannerkorpi K, Burckhardt CS, Bjelle A. Physical
adesiva do ombro. Fisioter Mov 1999;13(1):49-60. performance characteristics of women with fibromyalgia.
17. Godinho GG, Souza JMG, Marqyues GL, Sampaio Arthritis Care and Research; 7(3):123-9. n
artigo 10.pmd 294 21/08/03, 19:31

Atualizao
Desmame da ventilao mecnica

Weaning of mechanical ventilation
Aline Mara Pacheco*, Rhanda Silva Tufi Amim*
*Fisioterapeutas - UNIPAC - Barbacena
Resumo
O desmame o processo de preparao para a extubao do paciente quando este
Palavras-chave: tem uma estabilidade do quadro clnico e gradualmente inicia um comando respiratrio
Desmame, ventilao adequado. Caracteriza-se por um processo necessrio de recursos ventilatrios que
mecnica, extubao. pode ser fundamental ao sucesso/insucesso do desmame. Atualmente, os modos
ventilatrios mais utilizados so o Presso de Suporte, o tubo T, SIMV (em desuso).
Desse modo, atravs de uma reviso bibliogrfica demonstraremos os parmetros para
avaliao, etapas, tcnicas e falhas no mtodo do desmame, assim como a extubao.
Ressaltamos tambm a importncia da atuao do fisioterapeuta dentro da equipe
multidisciplinar responsvel.
Abstract
The weaning of mechanical ventilation is a process to the patient extubation when
Key-words: his clinical case is stable and start gradually a breath drive. The weaning characterizes
Weaning, mechanical for a necessary process of ventilatory means that can be fundamental to the success/
ventilation, extubation. insuccess of weaning. Today, the main ventilatory means are the support pression, T
tube and SIMV. So, through a bibliographical revision we will assess parameters to
evaluation, stages, technics and faults in the weaning method, and for extubation. We
show, too, the importance of physical therapy in a responsible multidisciplinar team.
Artigo recebido 28 de maro de 2003; aceito 28 de maio de 2003.

Endereos para correspondncia: Aline Mara Pacheco, Rua Eldcio Magno Arajo, 25 So Geraldo 36200-358 Barbacena MG, E-mail: kuka@net-
rosas.com.br, Rhanda Silva Tufi Amim, Rua Recife, 1128, casa 2b Adrianpolis 69057-002 Manaus AM. E-mail: rhandinha@hotmail.com
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Introduo Volume corrente e capacidade vital
O desmame a fase entre a ventilao mecnica e a O Volume Corrente (VC) o volume de ar inspirado e
respirao espontnea, ou seja, o processo de retirada expirado a cada ciclo respiratrio. Caracteriza um parmetro
gradual do paciente do suporte ventilatrio, medida que o to til quanto prtico. Sua mensurao do desmame ou
quadro clnico comea a se estabilizar e os fatores extubao promove maior segurana no desempenho
responsveis so controlados. muscular, por ser o fator de ciclagem do respirador. No
Na maioria dos casos, esse processo realizado com ventilador mecnico o VC vai variar com o peso do paciente,
grande facilidade e rapidez, em pacientes ps-operados de seu valor normal varia de 5 a 8ml/kg, sendo indicado para
cirurgias eletivas. J nos pacientes pneumopatas crnicos, o desmame o valor de 4 ou 5ml/kg.
agudos graves, com doenas neuromusculares e A Capacidade Vital (CV) a soma do VC com o volume
multissistmicas requerem maior tempo para realizao do de reserva inspiratrio e expiratrio. Um valor maior que
desmame. 10ml/kg sugestivo de sucesso para o processo, sendo seu
Alguns critrios e condies clnicas devem estar presentes valor normal de 10 a 15ml/kg. No entanto, estes ndices
no momento de iniciar o desmame, tais como: resoluo ou voluntrios requerem a colaborao do paciente e podem
melhora da causa da falncia respiratria; suspenso ou ser poucos reprodutveis.
diminuio de drogas sedativas e bloqueadores
neuromusculares; estado normal de conscincia, ausncia Volume expiratrio final forado a um
de sepse ou estado gerador de hipertemia; estabilidade segundo, capacidade residual funcional e
hemodinmica; desordens metablicas/eletrolticas corrigidas complacncia.
com suporte nutricional adequado e controle srico com
reposies eletrolticas sempre que necessrio; nenhuma O Volume Expiratrio Final forcado a um segundo (VEF1)
expectativa de cirurgia de porte, prximo de 48 horas; boa que o volume de reserva expiratrio, a Capacidade Residual
gasometria (PaO2 > 60mmHg a uma FiO2 < 40%; PEEP < Funcional (CRF) que o volume de reserva expiratrio com
5cm H2O); bons e estveis resultados dos exames clnicos e o volume residual, ou seja, a quantidade de ar que
complementares. desejvel que o paciente se encontre permanece no pulmo aps a expirao normal, e a
afebril, com hemoglobina srica adequada para o transporte complacncia que o grau de expanso dos pulmes a cada
de oxignio, para os pacientes com DPOC agudizados e incurso no so muito usados, sendo mais teis em casos
cardiopatas crnicos agudizados, mantendo Hb e 12g/dl. especficos em que estes valores podem estar reduzidos.
Parmetros de avaliao para o desmame Presso Inspiratria Mxima
Alm dos critrios e condies clinicas necessrios para Para medir a Presso Inspiratria Mxima (Pimx) deve-se
se estabilizar um desmame, preciso parmetros especficos ocluir a via area com uma vlvula unidirecional por 20 a 25
de avaliao que reforam o processo, principalmente para segundos, permitindo ao paciente somente a expirao. Desta
pacientes com suspeita de desmame difcil. forma, o paciente obrigado a realizar um esforo inspiratrio
Assim, comea-se avaliando o centro respiratrio, a fora para deflagrar o ciclo respiratrio, quando ser medida a Pimx.
e a endurncia (capacidade do msculo respiratrio em Continua sendo largamente usada por sua pequena
manter a contrao aps longo perodo) da musculatura margem de erro e da deteco precoce da fadiga muscular
respiratria e a funo do parnquima pulmonar que est quando seu valor inferior a -20cm H2O.
relacionada s trocas gasosas. A razo entre a presso parcial
de oxignio no sangue arterial pela frao inspirada de Freqncia Respiratria
oxignio (PaO2/FiO2) > que 200mmHg com 5cmH2O de
PEEP e TOBIN d 105 tornam-se o incio do desmame A Freqncia Respiratria (FR) um ndice especifico e
para que ocorra tudo com sucesso, havendo, ento, integrao importante para a ventilao-minuto e para o ndice de
da oxigenao e o transporte do oxignio para os tecidos. Tobin. Ela aumenta no incio da fadiga muscular, muda o
Esta avaliao deve ser feita uma vez ao dia, por pessoa da ritmo e perde a regularidade no limiar de fadiga. O seu
equipe multidisciplinar da UTI (fisioterapeuta respiratrio, ndice normal varia de 10 a 20ipm, e sua indicao para o
enfermeiro ou mdico). desmame menor que 30ipm.
Os parmetros so importantes para predizer a
capacidade do paciente em tolerar a respirao espontnea. PEEP Intrnseca
Uma vez preenchido os critrios de parmetros deve-se
verificar a habilidade do paciente em sustentar a ventilao a presso positiva presente no interior dos alvolos ao
espontnea. final da expirao em funo da no exalao completa do VC.
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Caracterstica presente nas DPOC crticas que rebaixa a maior a probabilidade de sustentar a ventilao espontnea
cpula diafragmatica e aumenta o trabalho respiratrio, a indefinidamente.
demanda de oxignio e a demanda cardaca, o que vai O valor para a indicao do desmame deve ser maior
favorecer a fadiga. ou igual a 13mL/ipm.
A ocluso da vlvula expiratria final do ciclo detecta a
PEEP intrnseca ou auto-PEEP estimando seu valor real. Tabela I Parmetros de oxigenao para o cc desmame.
Trabalha-se para que ela no ocorra ou se iguale a zero, Parmetros Valor normal Indicao desmame
sendo seu valor de indicao para o desmame menor ou SaO2 > 90% >90% a FiO2 d 40%
VC 5 a 8ml/kg 4 a 5 ml/kg
igual que 5cm H2O.
CV 10 a 15 ml/kg > 10 ml/kg
VEF1 - >10 ml/kg
Ventilao-Minuto CRF - 50% do previsto
Complacncia > 25 ml/cm H2O 25 a 30 ml/cm H2O
A Ventilao-Minuto (VM) o produto do VC e da FR. Pimx - 30cm H2O > -20cm H2O
uma medida de carga da musculatura respiratria. Relaciona- FR 10 a 20ipm < 30ipm
se com a ventilao alveolar e com a produo de CO2; Auto-PEEP 0 d 5cm H2O
VM 5 a 10 l/min 10l/min
conseqentemente, para manter a PaCO2 ser necessrio o
VVM 50 a 250 l/min
aumento da ventilao alveolar e da carga muscular. PO 1 2 a 4cm H2O < 6cm H2O
O seu valor normal de 5 a 10L/min, onde no desmame TOBIN 60 - 90 d 105
indicado um valor maior ou igual a 10L/min. CROP e 13 ml/ipm
RAW 2 a 5cm H2O/l/s 12 a 15cm H2O/l/s
Ventilao Voluntria Mxima
A Ventilao Voluntria Mxima (VVM) o volume total Desenvolvimento

de ar inspirado e expirado durante um minuto com esforo
mximo. O valor normal varia entre 50 e 250L/min. um O desmame comea quando o paciente inicia um
teste com pouco poder descriminativo para o sucesso do comando respiratrio espontneo. quando ocorre uma
desmame e de difcil realizao e reproduo, uma vez que seqncia de alteraes dos parmetros do ventilador com
depende da total colaborao do paciente. recrutamento da musculatura respiratria do paciente. A
primeira alterao passar da modalidade controlada para
Presso de Ocluso de Vias Areas a assistida, com o uso de presso de suporte (PS) adequada
(15 a 20cmH2O), mantendo o VC exalado e FR em nveis
A Presso de Ocluso de Vias Areas (PO1) um mtodo de adequados. Diminui-se gradativamente a FR e concentrao
verificao do estmulo central respiratrio nos primeiros de O2 (FiO2) em 20% com manuteno da PEEP.
100 milissegundos da inspirao, dependendo da interao Com o paciente em condies estveis, colaborativo e
entre quimiorreceptores centrais e motoneurnios perifricos. sem sinais de fadiga respiratria, a FR pode ser diminuda
O valor normal varia de 2 a 4cm H2O e o ndice indicado at 2 ipm, a FiO 2 < 40%, a PEEP 5cmH2O e a PS
para desmame deve ser menor que 6cm H2O. diminuda at atingir o valor de 5 a 7 cmH2O. Aps essas
alteraes dos parmetros, e estando o paciente com quadro
TOBIN estvel e com respirao espontnea, pode-se fazer o
desmame de diversas formas, dependendo da tcnica
um ndice de ventilao rpida e superficial, avaliado escolhida e mais bem tolerada pelo paciente. Mantidos os
pela relao FR/VC, sendo rpida quando a FR for maior parmetros, prepara-se para a extubao.
que 30ipm e superficial quando o VC for menor que 0,3L.
considerado o melhor mtodo capaz de identificar os Tcnicas mais usadas para o desmame
pacientes propensos extubao.
Para o desmame a indicao que o seu valor seja menor O desmame realizado com o intuito de diagnosticar a
ou igual a 105, sendo que o normal varia de 60 a 90. habilidade do paciente em sustentar a respirao espontnea
sem o auxlio de um suporte ventilatrio artificial ou como
CROP um processo direcionado para promover a reabilitao de
msculos respiratrios que fadigam facilmente atravs da
a associao de dados referentes complacncia reduo progressiva do suporte ventilatrio.
dinmica, freqncia respiratria, oxigenao e Pimx. Vamos mostrar a seguir os mtodos de desmame, sendo
Quanto melhor a complacncia e maior a fora associadas que estes devem ser escolhidos adequadamente, usando o
adequada troca gasosa e menor a freqncia respiratria, bom senso e uma aparelhagem necessria especificamente.
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Ventilao por Presso de Suporte artificial. O mtodo garante uma ventilao-minuto mnima
(controlada pelo equipamento) e parece ser benfica para
A presso de suporte considerada satisfatria para os pacientes com reserva cardaca limitada e para aqueles
compensar o trabalho adicional imposto pelo tubo cuja ansiedade da retirada do ventilador possa prejudicar
endotraqueal e pela vlvula de demanda do ventilador o desmame.
artificial. Ajusta-se inicialmente a freqncia do aparelho que
Trata-se de um auxilio a ventilao espontnea do predeterminado pela necessidade do paciente, efetuando-se
paciente atravs do fornecimento de presso positiva redues da freqncia de 1 a 3 em cada etapa ditadas por
inspiratria pr-selecionada. Esta fornecida a cada esforo uma boa gasometria e condies clinicas de fadiga ausentes,
respiratrio do paciente e mantida em plat inspiratrio quando se obtiver freqncia 0 ou prxima de 0, e extuba-se.
(ciclando aos 25% de queda no fluxo), e termina quando
um fluxo mnimo inspiratrio alcanado, iniciando-se a Fatores que podem levar ao insucesso
expirao, que se d de forma passiva. do desmame
Suas vantagens so: o auxlio no esforo respiratrio
proporcionando conforto, treino da musculatura Para pacientes com a reserva cardiorrespiratoria limtrofe,
fisiologicamente, alm de fluxo, freqncia e tempo principalmente, a fronteira entre a permanncia da extubao
inspiratrios livres, desde que no exceda a presso limite, e a reintubao muito estreita para alguns pacientes.
mas infelizmente no garante o volume minuto e ventilao Vrios fatores contribuem para o retorno ventilao
na ausncia de esforo inspiratrio. mecnica, como a reteno de secrees, atelectasias,
No desmame, a presso de suporte inicialmente congesto pulmonar, isquemia cardaca, broncoaspirao,
ajustada para que o ventilador fornea todo o volume edema de laringe, nvel de conscincia, entre outros.
corrente desejado (Pmx). Progressivamente esta presso Como a insuficincia respiratria uma resposta
de suporte vai sendo reduzida (2 a 4cm H2O, a cada 2 integrao do sistema cadiopulmonar, no muito
horas), transferindo o trabalho gradual para o paciente at surpreendente que sejam responsveis pelo insucesso, a
alcanar 7cmH2O. doena cardiovascular, a doena pulmonar obstrutiva, os
distrbios eletrolticos e o estado nutricional.
Tubo T
Extubao
A tcnica de interrupo abrupta da ventilao mecnica
no a mais comum de desmame, sendo normalmente a retirada da via area artificial aps atingindo os
associada presso de suporte. feita com a conexo de parmetros que garantem a respirao espontnea definitiva.
uma pea em forma de T, que tem uma fonte umidificada Adota-se como critrio bsico, o fato de o paciente estar
e enriquecida de oxignio, o que vai permitir que o paciente consciente e alerta, apto a manter uma respirao espontnea,
ventile espontaneamente atravs do tubo endotraqueal. Esta com tosse adequada, sendo a produo de secreo escassa.
manobra freqentemente adotada em pacientes Deve-se seguir os seguintes cuidados: a gasometria deve
submetidos ventilao de curta durao e na ausncia de ser satisfatria, informar e tranqilizar o paciente sobre o
acometimento grave pulmonar ou sistmico. procedimento, manter hidratada a via intravenosa durante
Recomenda-se usar 10% de O2 acima do valor anterior, o jejum, que deve ser de seis horas antes e depois, manobras
tendo incio de 5 a 10 minutos a cada 30 a 180 minutos de higiene brnquica com aspirao da cnula orotraqueal
sempre observando se ocorre aparecimento de sinais de e vias areas, colocar o paciente sentado (mais confortvel),
fadiga e assim que constatada, interrompe-se o processo abrir a sonda nasogstrica, desinsuflar o cuff e observar se
com reincio cerca de 12 horas depois. Quando o paciente ocorre perda de ar ao redor do balonete, proteger o trax
for capaz de respirar espontaneamente por duas horas do paciente (caso seja toracotomizado), retirar fixaes,
consecutivas, faz-se a extubao. pedir ao paciente para inspirar e ao final da inspirao retirar
o tubo, estimul-lo a tossir e expectorar, podendo estimular
Ventilao Mandatria a frcula, realizar nova aspirao da via area superior,
Sincronizada Intermitente instalar suporte de O2 (10% acima do usado anteriormente),
inalao com soro fisiolgico, realizar ausculta pulmonar,
Este modo ventilatrio no muito usado atualmente, observar padro respiratrio e sinais vitais e monitorizar
pois induz a um maior tempo de ventilao mecnica. oximetria, freqncia cardaca e gasometria de controle.
Intercala perodos de ventilao espontnea do paciente O terapeuta para fazer a extubao do paciente precisa
com ventilao assisto-controlada do ventilador mecnico ter certeza que o paciente no est com febre ou hipoxmico,
(cicladas a volume ou controladas a presso). Reduzindo nem com sepse, ou algum tipo de distrbio que possa vir a
progressivamente a freqncia controlada do ventilador atrapalhar o sucesso da extubao.
artigo 11.pmd 298 21/08/03, 19:31

Concluso contribuies. 5a ed. Rio de Janeiro: Revinter; 2001.

5. Costa D. Fisioterapia respiratria bsica. So Paulo:
O processo de transio para a ventilao espontnea Atheneu; 1999.
chama-se desmame, que est vinculado a tcnicas 6. Emmerich JC. Monitorizao respiratria -
ventilatrias que permitem a readaptao progressiva do Fundamentos. Rio de Janeiro: Revinter; 1996.
paciente ventilao espontnea em funo da reduo dos 7. Guyton H. Tratado de fisiologia mdica. 9a ed. Rio de
ciclos da ventilao assistida do ventilador artificial. Janeiro: Guanabara Koogan; 1997.
A maioria dos pacientes submetidos ao suporte 8. Knobel E. Condutas no paciente grave. 2a ed. So Paulo:
ventilatrio mecnico pode ser fcil e rapidamente retirada Atheneu; 1998.
do respirador assim que a condio crtica responsvel pela 9. II Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica 2002. J
instituio da ventilao artificial for tratada ou estabilizada. Pneumol 2002;26(supl2).
Essencial para o sucesso do desmame a presena fsica 10. Pryor JA, Webber BA. Fisioterapia para problemas
ininterrupta do mdico, fisioterapeuta ou enfermeiro ao lado respiratrios e cardacos. 2a ed. Rio de Janeiro:
do paciente e que no substituda, pelos recursos Guanabara Koogan; 1998.
tecnolgicos incorporados aos ventiladores modernos. 11. Andreghetto CJ, Forti E. O treinamento muscular
A atuao da fisioterapia respiratria, atravs de seus respiratrio como alternativa para desmame difcil.
procedimentos durante a ventilao mecnica, tem como Fisioterapia Brasil 2002;3(3).
objetivo uma melhor ventilao alveolar, otimizao da 12. Amaral JL. Desmame da ventilao artificial. [citado
complacncia pulmonar, reduo da resistncia das vias 2002]. Disponvel em: URL: http://
areas e manuteno da integridade muscular respiratria. www.planeta.terra.com.br
Estando o paciente clinicamente estvel, o desmame ter 13. Borges VC, Andrade A, Lopes AC. Weaning from
mais sucesso quanto mais intensa for a atuao da fisioterapia mechanical ventilation. [citado 2002]. Disponvel em :
respiratria junto ao paciente, pois a mesma proporcionar URL: http:// www.medstudents.com.br
condies para que o suporte pressrico seja diminudo 14. Emmerich JC. Ventilao mecnica na Doena
evolutivamente sem maiores problemas ou retrocesso de Pulmonar Obstrutiva Crnica. [citado 2002] Disponvel
modo ventilatrio. em: URL: http:// www.elden.hpg.ig.com.br
15. Fernandes P. Ventilao com suporte pressrico. [citado
Referncias 2002]. Disponvel em: URL: http:// www.geocities.com.
16. Pinheiro B, Oliveira J, Jardim JR. Ventilao mecnica.
1. Azeredo CAC. Bom senso em ventilao mecnica. Rio [citado 2002]. Disponvel em: URL: http://
de Janeiro: Revinter; 1997. www.pneumoatual.com.br.
2. Bethlem N. Pneumologia. 4a ed. So Paulo: Atheneu; 17. Desmame da ventilao artificial. [citado 2002].
2000. Disponvel em: URL: http:// www.ufpe.br.
3. Carvalho CRR. Ventilao mecnica. So Paulo: 18. Assistncia ventilatria em UTI. In: II Consenso
Atheneu; 2000. brasileiro de ventilao mecnica. Disponvel em: URL:
4. Carvalho M. Fisioterapia respiratria - Fundamentos e http:// esquina.cardiol.br/manualc. n
artigo 11.pmd 299 21/08/03, 19:31

Resumo de trabalhos e congressos
Illora A. Darbar, Fernando L. T. Avaliao eletromiogrfica dos msculos mastigatrios

Arruda, Patrcia M. Martins, Tabajara na paralisia facial de Bell: estudo de caso
O. Gonzalez, Fausto Brzin, Daniela
A. Biasotto Gonzalez Objetivo: Sabendo-se da importncia da avaliao muscular em pacientes com
paralisia facial, este estudo teve como proposta, avaliar a atividade
Universidade de Mogi das Cruzes Mogi eletromiogrfica dos msculos da mastigao e, atravs desta, direcionar o
das Cruzes So Paulo tratamento fisioteraputico para a musculatura hipoativa, e aps 5 sesses,
Endereo para correspondncia: Illora reavaliar a atividade eltrica dos msculos em questo.
Aswinkumar Darbar, Rua Benedito Material e Mtodo: Para realizao deste estudo, foi selecionado um paciente,
Cesrio, 183 Penha 03641-020 So sexo masculino, 19 anos, que tem histria de paralisia facial de Bell h 30 dias, e
Paulo SP. Tel: (11) 66475096/ que foi submetido ao tratamento fisioteraputico precoce. Foi realizada avaliao
66471372, Cel: (11) 9877 2055, E- fisioteraputica e eletromiogrfica dos msculos da mastigao. Aps 30 sesses
mail: illora@bol.com.br realizadas, foi possvel atravs do exame eletromiogrfico identificar a musculatura
hipoativa e assim aplicar a eletroestimulao por 20 minutos, e 15 minutos de
exerccios faciais, com a finalidade de restabelecer funo.
Resultados: Atravs da primeira avaliao eletromiogrfica foi possvel observar
um padro de normalidade dos msculos temporal (poro anterior) e masseter
esquerdo, e uma hipoatividade do masseter direito, ou seja, do lado da paralisia
facial, e atividade do msculo temporal direito em padres normais.
Aps as 5 sesses de eletroestimulao mais exerccios faciais para o msculo
masseter direito, foi possvel observar pelo sinal eltrico que houve um aumento
significativo da atividade eltrica do msculo masseter direito. Podendo ser
visualizada claramente atravs do exame eletromiogrfico e pelos valores do
RMS (Root Mean Square), onde houve um aumento de mais de 100% da atividade
inicial.
Concluso: Atravs do estudo realizado, foi possvel observar que houve uma
melhora na simetria facial e na atividade EMG, mostrando que foi possvel
direcionar o tratamento atravs da eletromiografia com a eletroestimulao e
exerccios faciais.
resumos.pmd 300 21/08/03, 19:34


condies.
of Medical Journal Editors (ICMJE), htpp://www.icmje.org, na
de reviso.
verso atualizada de outubro de 2001.
5. Relato de caso
6. Comunicao breve
1. Editorial

de seus membros.
referncias.
etc.
Word.
PREPARAO DO ORIGINAL - Descobertas principais do estudo (dados concretos e estatsticos).

1. Normas gerais Em seguida os autores devero indicar quatro palavras-chave para
facilitar a indexao do artigo. Para tanto devero utilizar os termos
1.1 Os artigos enviados devero estar digitados em processador de utilizados na lista dos DeCS (Descritores em Cincias da Sade) da Biblioteca
texto (Word), em pgina de formato A4, formatado da seguinte maneira: Virtual da Sade, que se encontra no endereo internet seguinte: http://
fonte Times Roman (English Times) tamanho 12, com todas as formataes decs.bvs.br. Na medida do possvel, melhor usar os descritores existentes.
de texto, tais como negrito, itlico, sobrescrito, etc.
1.2 Numere as tabelas em romano, com as legendas para cada 5. Agradecimentos
tabela junto mesma.
1.3 Numere as figuras em arbico, e envie de acordo com as Os agradecimentos de pessoas, colaboradores, auxlio financeiro e
especificaes anteriores. material, incluindo auxlio governamental e/ou de laboratrios
As imagens devem estar em tons de cinza, jamais coloridas, e com farmacuticos devem ser inseridos no final do artigo, antes as referncias,
qualidade tima (qualidade grfica 300 dpi). Fotos e desenhos devem em uma seco especial.
estar digitalizados e nos formatos .tif ou .gif.
1.4 As sees dos artigos originais so estas: resumo, introduo, 6. Referncias
autor deve ser o responsvel pela traduo do resumo para o ingls e o As referncias bibliogrficas devem seguir o estilo Vancouver
espanhol e tambm das palavras-chave (key-words). O envio deve ser definido nos Requisitos Uniformes. As referncias bibliogrficas devem
efetuado em arquivo, por meio de disquete, CD-ROM ou e-mail. Para os ser numeradas por numerais arbicos entre parnteses e relacionadas
artigos enviados por correio em mdia magntica (disquetes, etc) anexar em ordem na qual aparecem no texto, seguindo as seguintes normas:
uma cpia impressa e identificar com etiqueta no disquete ou CD-ROM
o nome do artigo, data e autor. Livros - Nmero de ordem, sobrenome do autor, letras iniciais de
2. Pgina de apresentao diferente do captulo), ponto, ttulo do livro (em grifo - itlico), ponto,
local da edio, dois pontos, editora, ponto e vrgula, ano da impresso,
A primeira pgina do artigo apresentar as seguintes informaes: ponto, pginas inicial e final, ponto.
- Ttulo em portugus, ingls e espanhol.
- Nome completo dos autores, com a qualificao curricular e Exemplo:
ttulos acadmicos. Livro:
- Local de trabalho dos autores. May M. The facial nerve. New-York: Thieme; 1986
- Autor que se responsabiliza pela correspondncia, com o Captulo ou parte de livro:
respectivo endereo, telefone e E-mail. Phillips SJ. Hypertension and Stroke. In: Laragh JH, editor.
- Ttulo abreviado do artigo, com no mais de 40 toques, para Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. 2nd ed.
paginao. New-York: Raven press; 1995. p.465-78.
- As fontes de contribuio ao artigo, tais como equipe, aparelhos, etc.
Artigos Nmero de ordem, sobrenome do(s) autor(es), letras
3. Autoria iniciais de seus nomes (sem pontos nem espao), ponto. Ttulo do
trabalha, ponto. Ttulo da revista ano de publicao seguido de ponto
Todas as pessoas consignadas como autores devem ter participado e vrgula, nmero do volume seguido de dois pontos, pginas inicial e
do trabalho o suficiente para assumir a responsabilidade pblica do seu final, ponto. No utilizar maisculas ou itlicos. Os ttulos das revistas
contedo. so abreviados de acordo com o Index Medicus, na publicao List of
O crdito como autor se basear unicamente nas contribuies Journals Indexed in Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais,
essenciais que so: a) a concepo e desenvolvimento, a anlise e disponvel no site da Biblioteca Virtual de Sade (www.bireme.br). Devem
interpretao dos dados; b) a redao do artigo ou a reviso crtica de uma ser citados todos os autores at 6 autores. Quando mais de 6, colocar
parte importante de seu contedo intelectual; c) a aprovao definitiva da a abreviao latina et al.
verso que ser publicada. Devero ser cumpridas simultaneamente as
condies a), b) e c). A participao exclusivamente na obteno de recursos Exemplo:
ou na coleta de dados no justifica a participao como autor. A superviso Yamamoto M, Sawaya R, Mohanam S. Expression and localization
geral do grupo de pesquisa tambm no suficiente. of urokinase-type plasminogen activator receptor in human gliomas.
Cancer Res 1994;54:5016-20.
4. Resumo e palavras-chave
(Abstract, Key-words) Os artigos, cartas e resumos devem ser
enviados para:
Na segunda pgina dever conter um resumo (com no mximo
150 palavras para resumos no estruturados e 200 palavras para os Jean-Louis Peytavin
estruturados), seguido da verso em ingls e espanhol. Atlantica Editora
O contedo do resumo deve conter as seguintes informaes: Rua da Lapa, 180/1103 - Lapa
- Objetivos do estudo. 20021-180 Rio de Janeiro RJ
- Procedimentos bsicos empregados (amostragem, metodologia, Tel: (21) 2221 4164
anlise). E-mail: jeanlouis@atlanticaeditora.com.br
Calendrio de eventos 5 a 8 de novembro

Novembro
IX Frum Nacional de Docentes em Fisioterapia

2003 III Encontro ABENFISIO de Coordenadores de Curso
III Frum Catarinense da ABENFISIO
UNESC, Bloco S, sala 13 e 14, Av. Universitria, 1105 B,
Setembro
Universitrio. Cricima SC
Informaes: (48) 431 2652
16 a 19 de setembro
IV Jornada de Fisioterapia da Unincor
5 a 8 de novembro
Trs Coraes - Minas Gerais
VI Jornada de Fisioterapia em Ortopedia
Informaes: (35) 9102-6255
e Traumatologia
andersonlcoelho@bol.com.br
XI Semana Acadmica de Fisioterapia
www.fisioterapia.unincor.br
Santa Maria RS
Informaes: (55) 220-8479 / 9999-0074 / 9962-7667
25 e 26 de setembro
I Simpsio de Fisioterapia em Sade Pblica
5 a 8 de novembro
da Escola Nacional de Sade Pblica
XXV Encontro de Fisioterapia da UNICRUZ
Fundao Oswaldo Cruz
I Simpsio de Fisioterapia Cardio-Respiratria
Rio de Janeiro RJ
I Curso de Reabilitao Cardaca -
Informaes: (21) 2598-2682 / 2598-2698
II Curso de Ventilao Mecnica No-Invasiva
Cruz Alta RS
16 a 20 de setembro
Informaes: xxvencontro@annex.com.br /
II Jornada Fisioterapia Fafibe
xxvencontro@bol.com.br
1 Encontro de Iniciao Cientifica
Faculdades Integradas Fafibe, Bebedouro SP
Informaes: (17) 3344-7100 2004
www.fafibe.br
Fevereiro
Outubro 24 a 28 de fevereiro
21 a 25 de outubro International Society for the Study of the Lumbar
V Jornada de Fisioterapia - I Semana Spine 2004 Annual Meeting
Cientfica de Fisioterapia Porto, Portugal
Shirley Fitzgerald
Araraquara - So Paulo
Tel: 416-480-4833
Informaes: (16) 201-7148
Fax: 4l6-480-6055
21 de outubro
V Jornada Sul Fluminense de Fisioterapia
da Universidade Severino Sombra Maro
Vassouras - Rio de Janeiro 21-26 de maro
Informaes: (24) 2471-8343 8th Congress International Federation
coord.fisioterapia@uss.br of Manipulative Therapy
29 de outubro a 1 de novembro Cape Town, South Africa
35 Congresso Brasileiro de Ortopedia Informaes: www.uct.ac.za/depts/pgc/
e Traumatologia
Simpsio Brasileiro de Fisioterapia Junho
em Ortopedia e Traumatologia 13 a 17 de junho
Centro de Convenes de Recife European Federation for Research in Rehabilitation
Olinda PE Rehabilitation Sciences in the New Millennium
Informaes: (91) 3423-5245 Challenge for Multidisciplinary Research 8th
Fax (91) 3421-2165 Congress
E-mail cbot2003@promove-pe.com.br Ljubljana, Slovenia
site www.sbot.org.br Informaes: www.cd-cc.si/EFRR2004
31 de outubro 30 de junho a 3 de julho

I Simpsio de Controle e Preveno de Infeco Physical Therapy 2004: Annual Conference &
Relacionada Fisioterapia Exposition of the American Physical Therapy
AECIHERJ Associao de Estudos em Controle de Infeco Association
Hospitalar do Estado do Rio de Janeiro - IBAM Rio de Janeiro Chicago, Illinois
Informaes: (21) 2576-9577 Informaes: www.apta.org

Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 5 - setembro /outubro de 2003 305

Fisioterapia Brasil

ndice
(vol.4, n5 setembro/outubro 2003 - 305~376)
EDITORIAL
Onde estamos com a nossa sade?, Os editores .............................................................................................................................. 307
OPINIO
Fisioterapeuta, sim senhor!, Luc Hildenbrand .................................................................................................................................. 309
ARTIGOS ORIGINAIS
A prevalncia de lombalgia em capoeiristas do Rio de Janeiro, Elisa Renn Pacheco de Moraes,
Marco Antnio Guimares da Silva, Joo Pereira de Santos ......................................................................................................................... 311
Melhora da qualidade de vida em pacientes fibromilgicos tratados com hidroterapia,

Fisioterapia prtica
Katianne Soraya Gonalves Dias, Dulcimara Moreira Ribeiro, Fabianne Martins de Souza, Adriana Tereza Silva,
Paulo Domingos Parisi Jnior .......................................................................................................................................................................... 320
Adaptao da caracterstica fisiolgica da fibra muscular por meio de eletroestimulao,

Alexsander Roberto Evangelista, Geraldo de Amaral Gravina, Fbio dos Santos Borges, Nilton Petrone Vilardi Jr ............................... 326
Influncia da laserterapia no processo cicatricial de queimaduras de terceiro grau, Felipe Lange,

Adarly Kroth, Jovani Antnio Steffani, Ndia Lorencetti ............................................................................................................................. 335
Relao da postura corporal com a disfuno da articulao temporomandibular: hiperatividade

dos msculos da mastigao, Liu Chiao Yi, Zelita Caldeira Ferreira Guedes, Marilena Manno Vieira ....................................... 341
Estudo comparativo de duas tcnicas de avaliao da mobilidade torcica em mulheres jovens e idosas
saudveis, Ftima Aparecida Caromano, Odete de Ftima Sallas Durigon, Clia de Landaburu, Maria Slvia Pardo ....................... 348
Enfoque da fisioterapia preventiva: perfil dos idosos, asilamento e importncia do apoio familiar,
Ginstica
em CaratingaLaborativa
MG, Marcus Vincius de Mello Pinto, Conceio Aparecida da Rocha, Dbora Martins dos Reis, Flaviane Miranda
de S, Ludmilla Almeida Lopes, Valquria Viana Paradela, Reggiani Vilela Gonalves, Cristiane Martins da Silva ............................. 353
REVISES
Mensurao da gibosidade em escoliose, Ana Claudia Bonome Salate ..................................................................................... 360
Endorfinas: conceitos bsicos e relaes com a imunologia e a reabilitao, Adriana de Souza Burgani,
Cludia Talerman, Gislaine Bacarin Lopes, Glaucia de A. Cavalcanti Abbud, Ivaneide de Paula Barros Lemos, Katya Eid,
Lucila Suemi Kato, Mirna Migliacci Forte Vieira, Tnia Mara Carbonar do Prado, Silvana Maria Blascovi-Assis ................................ 364
ESTUDO DE CASO
O tratamento da criana com escoliose por alongamento muscular, Alessandra Iague Molina,
Olavo Pires de Camargo .................................................................................................................................................................................. 369
EVENTOS . ................................................................................................................................................................................................ 375
ndice+exp+editorial.pmd 305 10/10/03, 11:57

306 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 5 - setembro /outubro de 2003
Fisioterapia Brasil
Editor cientfico
Conselho cientfico
Grupo de assessores
a a


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propriedades ligado confiabilidade dos produtos, mtodos, instrues ou idias expostos no material publica-
do. Apesar de todo o material publicitrio estar em conformidade com os padres de tica da sade, sua insero
na revista no uma garantia ou endosso da qualidade ou do valor do produto ou das asseres de seu fabricante.

Editorial
Onde estamos com a nossa sade?
Os editores
A qualidade de vida vem melhorando no Brasil nos ltimos dez anos, mas
as desigualdades sociais se acentuam. Quem afirma isso o Programa das
Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD), que, em seu relatrio
divulgado em Dublin, coloca o Brasil na 65 posio, atrs de outros latino-
americanos como Uruguai, Costa Rica, Chile, Cuba e Mxico, mas na frente
de Venezuela, Peru, Paraguai e Equador. A posio desconfortvel, mas
mostra um crescimento em relao ao ano passado, quando o Pas foi
classificado como o 73 pas no ranking.
Estes indicadores refletem o tratamento recebido pelo povo brasileiro ao
longo de tantos anos que deixou vrios anos de diferena em relao a outras
naes. Hoje dizer que estamos 30 ou 40 anos atrasados em relao ao primeiro
mundo meramente ficcional porque o atraso de cada regio e estratificado
por suas camadas sociais.
O envelhecimento da populao, reflexo da queda da fertilidade das famlias
brasileiras aponta para um futuro onde as profisses ligadas sade estaro
mais presentes em nosso cotidiano. neste momento que expressamos nossa
preocupao com indicadores de qualidade de vida que apontam para uma
desigualdade to grande como a nossa. Em algumas regies a sade de
primeiro mundo para as camadas mais abastadas e mesmo para os mais pobres
existe um atendimento relativamente bom quando comparado a regies do
Brasil onde a sade tratada como na idade mdia.
O fisioterapeuta sabe que seu potencial de tratamento com os idosos
imenso, s esta faltando a incluso do paciente no sistema de sade onde possa
ter seu atendimento em domiclio coberto pela previdncia social. A populao
de idosos (acima de 69 anos) com dificuldade para caminhar ou andar de 3,8
milhes de pessoas em um universo de 14,5 milhes. So 26% de idosos que
necessitariam de um atendimento em domiclio. Estes so os dados atuais do
IBGE, onde se projetarmos o envelhecimento da populao para daqui a dez
anos teramos 5,5 milhes de idosos com esta necessidade de atendimento.
Vamos aguardar para ver aonde vai parar a nossa sade.
Erratum
Os autores do artigo Avaliao postural e da funo respiratria em crianas com rinite alrgica, hipertrofia de adenide e sndrome
do respirador bucal, publicado no vol. 4 nmero 4 de julho/agosto de 2004, p. 247, so Daiane Breda, Fisioterapeuta,
graduada na UNIOESTE, e Helenara Salvati Bertolossi Moreira, Fisioterapeuta, Professora do Curso de Fisioterapia
da UNIOESTE, Mestre em Ergonomia.

Opinio
Fisioterapeuta, sim senhor!

Luc Hildenbrand
Fisi(o). Radical derivado do termo grego physis, eos. Remete Fiosiogenia

que corresponde ao desenvolvimento natural do organismo-,
Fisiognomonia que se ocupa da arte de conhecer o carter das pessoas a
partir de seus traos fisionmicos -, Fisioterapia que trata doenas causadas
por agentes fsicos (Ferreira, 1976) ou, mais precisamente, que se apropria da
mais ampla gama de tcnicas, procedimentos e manobras compatveis ao
trato e preveno de patologias e leses, bem como das seqelas decorrentes.
Deste modo, o estudo das razes da palavra Fisioterapia nos leva a
compreender que ela, enquanto cincia, persegue tanto o domnio de um
conjunto de conhecimentos e de prticas, como a assuno de atitudes e
posturas capazes de concorrer para a cura de problemas orgnicos existentes
ou, minimamente, para a superao dos fatores que induzem dor ou que
do margem ao estabelecimento de complicaes comprometedoras
qualidade das condies fsicas da vida humana.
Sem contar com a respeitabilidade e a projeo social que, entendemos,
lhes sejam devidas, a Fisioterapia se impe, gradativamente, como um saber
especializado que, embora no-dissociado dos demais saberes da cincia,
destaca-se por suas particularidades, mostrando-se slida e concisa na
exposio de seus propsitos, princpios e fundamentos.
Despontando no cenrio nacional como rea de conhecimento de grande
poder de seduo, tem atrado para si expressivo nmero de pessoas que,
revelando caractersticas bastante singulares, tm intervindo na construo
do imaginrio social em torno do profissional que atua na rea.
Relacionam-se, na maior parte das vezes, com seus pacientes de modo
bastante mpar, lidando salvo parcas situaes com o outro, sem temer a
Professora no Curso de Fisioterapia da
Universidade Estcio de S (UNESA/ proximidade fsica e o estabelecimento de relao afetivo-emocional, fato
RJ) e do Curso de Pedagogia na que no raro e sorrateiramente escapa ao exerccio de tantas profisses.
Universidade Iguau (UNIG/RJ) Em verdade, nenhum paciente espera do profissional de sade to-somente
Licenciada em Cincias (UFRRJ), a soluo do problema que lhe aflige de imediato. Para aquele que procura a
Mestre em Educao na rea de clnica, o posto de sade, o hospital ou o servio de assistncia domiciliar,
Tecnologia Educacional (UFRJ) estar doente condio que transcende a sua materialidade, porque lhe
e Doutora em Comunicao (USP), atinge por inteiro: o homem no apenas corpo; , no mnimo, corpo e
ex-docente da UFRRJ, Consultora mente, o que implica tambm sentimentos e emoes. Na doena, sonos e
e Assessora de Projetos nas reas da sonhos so afetados, fantasias e alegrias boicotadas, a esperana da cura ou
Tecnologia Educacional, Comunicao do alvio da dor parece afugentar, embora admitamos verdadeiro o
e Educao, e Comunicao, Educao ensinamento deixado por Renato Russo que diz: mas claro que o sol vai
e Sade. E-mail: luci.h@ig.com.br voltar amanh...

Integrando equipes multidisciplinares, fisioterapeutas fazem-se presentes

com distino. Se no coagidos a implementarem a Fisioterapia de Massa
aquela em que terapeuta e paciente perdem a identidade profissional e pessoal,
respectivamente agem com o equilbrio, com a pacincia, com a fora do
estmulo, com a delicadeza que os caracteriza. Pegam-nos nos braos, em
piscinas de guas mornais, conduzindo nossos movimentos com extrema
doura nos momentos da vida que, por distintas circunstncias, estamos
impedidos de realizar; fisioterapeutas levam-nos esteira rolante, aos modernos
aparatos destinados fortificao muscular ou mesmo ao cho da sala prpria,
para exercitarmos o corpo com o auxlio de recursos fsicos e naturais que,
em ltima instncia, so uma infinidade de quinquilharias necessrias
superao das limitaes fsicas que demonstramos em dado momento de
nossa histria. Outras vezes, orientam nossa postura, quando, deitados na
maca, flexionam as partes do corpo que precisam revistar; acoplam e modulam
em nosso organismo tecnologias de geraes diferenciadas com o claro
compromisso de tentar nos recuperar...
A tecnologia est consorciada a qualquer rea da atuao do profissional
que se ocupa do ramo da Sade de expanso mais significativo nos ltimos
dez anos. Sem abandonar os centros de reabilitao mormente relacionados
Ortopedia e Neurologia -, o especialista passou a se fazer necessrio no
atendimento hospitalar de todas as especialidades clnicas e cirrgicas, nos
servios de urgncia e naqueles dedicados s terapias intensivas; intervindo,
com freqncia, na reduo de complicaes de sade resultantes do longo
tempo de imobilidade ou de pequena mobilidade.
Assim, saber usar a eletroterapia, proceder avaliao funcional, analisar
a marcha e a biomecnica, reeducar a musculatura corporal, investir em
tratamentos e fortalecimentos de reas ou regies do organismo
comprometidas, orientar e avaliar as atividades de hidroterapia, cinesioterapia,
equoterapia e termoterapia so, dentre tantos, alguns dos domnios tcnicos
esperados de um fisioterapeuta na sociedade contempornea.Outros domnios
dessa ordem deixam de ser listados por razes bvias ao leitor; entretanto no
queremos deixar de grifar neste espao reservado para saudar o profissional
em seu dia, 13 de outubro - que, se no houvesse toda essa sensibilidade,
toda essa ternura, toda essa humanidade e dedicao ao paciente coisas que
nos parecem essenciais prtica profissional em Sade a Fisioterapia no
chegaria respeitabilidade e projeo esperadas. Felizmente, este no o
caso. O caminho est sendo aberto por muitos e o imaginrio social, aos
poucos, construdo por outros tantos; resta, portanto, aos que escolheram a
Fisioterapia por profisso, saber trilhar as veredas prprias rea dentro dos
limites da tica e dos princpios que subjazem a mais alta dignidade profissional.

Artigo original
A prevalncia de lombalgia em capoeiristas

do Rio de Janeiro
Low back pain prevalence in capoeira athletes
in Rio de Janeiro
Elisa Renn Pacheco de Moraes, Ms.*, Marco Antnio Guimares da Silva, PhD*, Joo Pereira de Santos, PhD*
*Programa de Mestrado em Motricidade Humana, Universidade Castelo Branco Rio de Janeiro RJ
Resumo
Vrios autores, desde tempos remotos, vm estudando a lombalgia, afeco mais
Palavras-chave: comum na populao mundial. De acordo com pesquisadores especializados, o seu
Lombalgia, capoeira. diagnstico difcil devido a inmeros fatores; entre eles, traumas mecnicos,
caractersticas psicossociais e comportamentais, tipo de ocupao, tipo e local da atividade
fsica, os quais podem levar a uma disfuno ou algia na regio lombar. A prtica da
capoeira abrange pessoas de todas as idades, sexos e classes sociais. Com a expanso do
nmero de locais onde se ensina capoeira, cresce a quantidade de professores e de
praticantes deste desporto. Vrios professores no possuem, porm, conhecimento
necessrio sua funo, podendo, portanto, induzir o aluno a executar determinadas
tarefas capazes de gerar leses. O objetivo do presente estudo levantar a prevalncia
de dor lombar em capoeiristas do Rio de Janeiro. Para tal foi utilizado um questionrio
epidemiolgico, auto-aplicvel adaptado do Quebec Back Pain Disability Scale, enfatizando
perguntas sobre a dor lombar e indagando: a idade, o estado civil, a ocupao e a
descrio da atividade fsica do participante. Tem-se como preocupao fazer um
levantamento dos fatores predisponentes dor e aos aspectos da lombalgia, para que,
no futuro, seja possvel promover-se a elaborao de um programa de educao para a
sade. Este questionrio foi aplicado em 145 capoeiristas com idade mdia de 26,7
11,2 anos da cidade do Rio de Janeiro. Empregou-se tanto as tcnicas da estatstica
descritiva, no sentido de caracterizar os dados mdios das respectivas variveis, quanto
as tabelas de freqncias, alm das tcnicas da estatstica inferencial, por meio de um
teste no paramtrico qui-quadrado, a fim de verificar-se a interdependncia entre as
distribuies de freqncias observadas, para uma significncia de p < 0,05. Os achados
apontam para as seguintes caractersticas: a prevalncia de dor lombar atingiu 36,6%, e
, pois, mais freqente no sexo feminino (p = 0,01), em atletas que j sofreram leses
durante a prtica (p = 0,024), acidentes/doena que envolvessem a regio lombar (p =
0,024) e a regio do joelho (p = 0,015). Observa-se tambm freqncia mais elevada
em capoeiristas com dor cervical (p = 0,018) e dor no ombro (p = 0,003). Nas demais
questes, esta varivel no apresentou relao de dependncia significativa (p < 0,05).
Artigo recebido em 1 de setembro de 2003; aceito em 15 de setembro de 2003.

Endereo para correspondncia: Rua Marechal Taumaturgo de Azevedo, 63/201 Tijuca 20520-180 Rio de Janeiro RJ, Tel: (21) 81242273,
E-mail: elisarc@hotmail.com
artigo 01.pmd 311 09/10/03, 17:04

Abstract
Low back pain (LBP) has been widely studied by several authors since remote times
Key-words: due to the fact that it is the most common affliction in the world. According to several
Low back pain, capoeira. specialized researchers, its diagnostic is very difficult due to several factors such as
mechanical traumas, psycho social and behavior characteristics, type of occupation,
type and place of physical activities among other data that could cause a dysfunction or
pain on the lumbar region. Capoeira is practiced by people of different age, sex and
social classes. With the rise of the amount of people interested in practising capoeira,
there was a rise in the numbers of instructors. Unfortunately, some instructors did not
have the know how to teach the exercises properly therefore causing injuries on athletes.
The objective of this study was to discover the frequency of low back pain on athletes
in the city of Rio de Janeiro. For such a study, it was used an epidemiological questionnaire,
adapted from the Quebec Back Pain Disability Scale, emphasizing questions about
LPB and also other kinds of information, such as sex, marital status, profession and
description of physical activity. The objective of such questionnaire was to gather
factors to pain and the aspects of LBP. That way, it would be possible to elaborate and
educational regime in the future. This questionnaire was answeres by capoeira athletes
in the city of Rio de Janeiro, age 26,7 11,2. A descriptive statistic technique was used
to characterize the medium values of data from the respective variables as well the
table of frequencies. To verify interdependence frequencies distributions observed was
used the no parametric test 2. The level of significance for this study was chosen at p
< 0,05. The results show the following characteristics: the prevalence of LBP found
was 36,6% of the sample. It was more frequent in women (p = 0,01) and in athletes
who already had suffered some type of injury during practice (p = 0,024), accidents/
diseases that involved the lumbar area (p = 0,024) and knee area (p = 0,015). It was
also more frequent in capoeiristas with cervical pain (p = 0,018) and shoulder pain (p
= 0,003). On the remaining subjects, this variable did not present any relation with
significant dependency (p < 0,05).
Introduo Encontrou-se uma alta prevalncia de lombalgia em atletas

jovens, praticantes, principalmente, de ginstica, patinao
A relao entre atividade fsica e sade tem sido e dana [4]. Em adultos, dependendo do desporto, a
exaltada ao longo dos sculos atravs das prevalncia de lombalgia chegou 85% segundo Sward [5].
contribuies de diversos autores [1]. De acordo com os estudos realizados por Dreisinger e
Os traumatismos, com freqncia produzidos, Nelson, chegou 30% [6].
ocasionam uma srie de leses em nvel do aparelho A sndrome dolorosa lombar pode ser definida como
locomotor, variando de acordo com a atividade uma dor localizada na regio lombar, de inicio insidiosa,
executada. Entre estas mltiplas leses, destacam-se vaga ou muito intensa [7].
os desgastes musculares, as distenses, as luxaes e A importncia da dor lombar afere-se atravs de
as fraturas [2]. diferentes indicadores, por exemplo, a incidncia e a
A lombalgia constitui um problema de sade prevalncia na populao geral ou em profissionais
relevante [3], por tratar-se de uma afeco especficos [8]. A prevalncia instantnea da dor lombar na
extremamente comum na populao. Tem, portanto, populao geral varia de 18 a 26%; a anual de 45%; em
atrado grande ateno dos pesquisadores, que mulheres alcana o pico aos 45 anos [8].
correlacionam no s com o ambiente ou tipo de De acordo com Nascimento [9], os profissionais
trabalho, mas tambm com o desporto praticado. especializados desconhecem o diagnstico preciso de
artigo 01.pmd 312 09/10/03, 17:04

lombalgia em 80-90% dos pacientes; constitui-se ela uma boa preparao fsica e psicolgica para a prtica segura do
das maiores causas do afastamento do trabalho nos ltimos referido desporto, grande parte dos alunos despreza esta
anos. Estatsticas mundiais a respeito desta patologia, indicam informao, considerando-a como lenda; atitude que os
que 60 a 80% de todos os adultos experimentam, expe cada vez mais s leses.
experimentaram ou experimentaro lombalgia, no decorrer O presente trabalho teve como objetivo principal levantar
da vida [10]. a prevalncia da dor lombar em praticantes da capoeira.
No Brasil, a dor lombar situa-se entre as 20 queixas Como complementao, desejou tambm observar a
mais comuns em adultos que procuram o servio mdico prevalncia de algias localizadas no ombro e joelho e
pblico [7]. estabelecer alguns critrios de causalidade entre os eventos.
De acordo com Zedka et al. [11], a preveno e o
tratamento da dor lombar so problemticos, devido ao fato Materiais e mtodos
que as tcnicas de imagem no identificam a origem da dor.
A lombalgia no aflige somente indivduos sedentrios. O universo do estudo foi composto pelos grupos de
Dependendo do tipo do esporte praticado, a dor lombar capoeira do municpio do Rio de Janeiro, filiados Federao
pode apresentar efeitos significantes em at 30% dos atletas de Capoeira Desportiva do Rio de Janeiro at o ano de
[6]. Jones [12] ao enfatizar as afirmaes acima, declara 2001, e por grupos no federados, ambos com nmero total
que alguns parmetros de exerccios, como a intensidade, de alunos superior a mil. Aplicou-se o trabalho a uma
durao e freqncia, determinantes de efeitos de aptido e populao de 145 capoeiristas, de ambos os sexos, com idade
sade no treinamento fsico, tambm parecem influenciar mnima de doze anos e mxima de 63 cuja media foi igual a
nos riscos de leso. Estes parmetros agiriam sobre o risco 26,7 ( 11,2) anos, divididos pelos 28 diferentes grupos/
de leso na proporo de seus efeitos na performance total associaes de capoeira, entrevistados na cidade do Rio de
do exerccio. A maior morbidade causada em atletas se deve Janeiro (anexo1).
ao overuse de membros inferiores e a traumas Antes do inicio da coleta de dados, todos os mestres
msculoesquelticos. responsveis pelos grupos foram contatados pela autora
Micheli & Wood et al. [4], de maneira geral, classificam desta dissertao, que lhes explicou o seu objetivo de trabalho
as leses desportivas em dois tipos: traumticas agudas, e informou-se sobre o nmero de praticantes por grupo
resultantes de uma pancada ou toro, causando para fins estatsticos. Os capoeiristas entrevistados foram
deslocamento, fratura ou distenses; e Leses por repetio, escolhidos de maneira randmica, segundo ordem de
advindas de treinamento repetitivo e microtraumas. chegada no treino, em cada grupo de capoeira.
Investigaes referem-se a uma diversidade de fatores Efetivou-se a coleta de dados por meio de um questionrio
geradores de disfunes na coluna lombar, tanto de origem epidemiolgico auto-aplicavel, adaptado do Quebec Back Pain
orgnica, quanto decorrentes do desequilbrio Disability Scale, previamente validado, contendo os dados
osteomioarticular, ou devido a ambos os fatos [13]. pessoais, inclusive idade, sexo e etnia. Assim se procedeu
Durante a coleta de dados para o presente trabalho no por se considerar as diferenas estruturais ocorridas dentro
se encontrou na literatura nenhum estudo que relacionasse destas variveis. Os tipos de capoeira praticada (Angola,
a dor lombar prtica de capoeira. Regional ou outros) diferenciam-se entre si, segundo o ritmo
Atualmente este desporto tem sido praticado e difundido e os tipos de golpes empregados. Coletaram-se Informaes
significantemente no Brasil e no mundo. Tal dado leva sobre hbitos de tabagismo e sobre hbitos de etilismo,
preocupao e curiosidade quanto aos riscos e benefcios observando-se a quantidade de drinks tomados por semana;
a que se submeteriam os alunos, os mestres e os professores padronizado no questionrio que um drink equivale uma
de capoeira, devido a seus mtodos e a sua intensidade, no garrafa de cerveja, um copo de vinho ou uma dose de cachaa.
treinamento e aprendizagem. Ainda como um indicador geral de sade, perguntou-se
O jogo da capoeira, em si, utiliza movimentos rpidos ao capoeirista sobre a freqncia e a prtica alm da capoeira,
que necessitam da parte do praticante: habilidade, destreza de atividades fsicas e de lazer.
e condies saudveis das estruturas osteomioligamentares. Com relao prtica de capoeira, indagou-se o tempo
Para Vieira [14], todos os movimentos da capoeira so de prtica, a freqncia de treinos por semana e o tempo
baseados na utilizao do peso do corpo, num sistema de em horas de cada treino. Outras informaes referiram-se
alavancas entre o tronco, as pernas e os braos. O estado graduao, ao estilo de jogo e como o entrevistado se
osteomioligamentar reflete o modo como o capoeirista se sentia fsica e mentalmente aps cada treino.
prepara para o jogo, atravs de alongamentos, adequando a Ainda perguntou-se qual o meio de acesso s aulas e a
flexibilidade, o fortalecimento e a rotina de treinamento a ocupao antes do treino, e quais, o tipo e o tempo de
ser adotada. aquecimento realizado. Tambm se questionou sobre a
Infelizmente, apesar de a maioria dos mestres e utilizao ou no de calados e sobre a realizao ou no de
professores de capoeira do Brasil saber que preciso uma algum tipo de relaxamento aps o treino.
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As questes relativas ao acesso ao treino e ocupao A primeira referiu-se estatstica descritiva; a se

do atleta antes dele ocorreram pelo fato de que revelariam determinaram as distribuies de freqncias para os dados
uma forma de aquecimento corporal. de natureza discreta, isto , aqueles que obedecem ao sistema
Como indicadores gerais fsicos, pediu-se aos de contagem, segundo o processo especfico de classificao;
entrevistados informaes sobre a presena ou no de dores alm disso se consideravam os dados de natureza contnua,
e/ou desconforto em regies como pescoo, ombros, quer dizer, aqueles que obedecem a um sistema mtrico
cotovelos, punhos e mos, coluna cervical e lombar, bem definido, e pem em prtica os parmetros de mdia,
coxofemoral, joelhos, tornozelos e ps, nos ltimos doze desvio-padro, mnimo e mximo.
meses e/ou nos ltimos sete dias. Perguntou-se aos atletas, A segunda parte abordou a estatstica inferencial; por
caso afetados, se procuraram ou no tratamento mdico e/ meio dela se aplicaram os testes de hipteses. Utilizou-se,
ou fisioteraputico para alguma das mencionadas regies ento, o teste no paramtrico qui-quadrado; atravs dele
nos ltimos 12 meses. se fez a anlise comparativa, entre as distribuies de
Como indicador fsico geral, foram requisitadas freqncias derivadas dos cruzamentos entre as questes
informaes sobre a ocorrncia de alguma leso em roda e levantadas e as respectivas variveis discricionrias (presena
sobre problemas de sade em geral no mencionadas. de dor na regio lombar).
Com relao em especfico a coluna lombar, inquiriu-se
os capoeiristas sobre a existncia, ou no, de sensaes de Resultados
dor/desconforto na regio, a freqncia e o momento
(durante o repouso ou durante o treino) em que elas se A prevalncia de dor lombar encontrada em capoeiristas
manifestavam, se houve necessidade de afastamento dos do Rio de Janeiro atingiu 36,6%.
treinos devido dor e por quanto tempo. Em caso positivo,
se o entrevistado procurou ou no servio mdico durante Sensao de Dor/Desconforto na Regio Lombar
os ltimos 12 meses.
No sentido de mapear a prevalncia dos agentes
responsveis por uma provvel relao com a dor lombar,
levantaram-se perguntas aos capoeiristas sobre a existncia,
a freqncia, a manifestao e a localizao da dor na regio
do joelho. Juntaram-se, alm disto, questes sobre a utilizao
de proteo nesta regio durante o treino, a freqncia em
que o joelho falseia e edemaciava e o tempo em que a dor/
desconforto afastou o praticante da execuo capoeira.
Em nvel de complementao do trabalho, o questionrio
contou com perguntas sobre a existncia, a freqncia e a
Freq. Abs %
manifestao da dor na regio do ombro, a freqncia da
Sim 53 36,6%
realizao dos floreios durante a participao no desporto.
No 92 63,4%
Abordou-se tambm a relao psicossocial do entrevistado,
Total 145 100,0%
indagando-lhe sobre a existncia de amigos ntimos, de
amigos que no praticam capoeira, e sobre a freqncia de
visitas de amigos no ultimo ms, ademais da caracterizao
do prprio humor e da relao afetiva com o mestre/ Este trabalho contou com uma populao capoeirista
professor. predominantemente do sexo masculino (75,9%) com idade
A grande maioria dos itens do questionrio aplicado foi mdia de 26,7% ( 11,2). O estilo de capoeira com maior
objetiva, exceto aqueles em que era pedido para o atleta nmero de adeptos foi a Capoeira Regional (69,8%) criada
especificar e desenvolver alguma informao. por Mestre Bimba. Apenas 2,3% referem praticar a Capoeira
Os questionrios respondidos de maneira incompleta ou Angola, enquanto 27,9% refere-se a outros tipos.
por capoeiristas com idade inferior a doze anos, e/ou cuja Dos atletas entrevistados, 41,4% referem no praticar
prtica chegava a menos de um ano foram desprezados. outra atividade fsica alm da capoeira e, 40,7% informam
O tratamento estatstico aplicado no presente Estudo no praticar outra atividade de lazer. Isto mostra o
observou os padres bsicos que garantem sua cientificidade. entendimento da capoeira como uma atividade fsica e/ou
O nvel de significncia foi de p < 0,05, isto , 95% de atividade de lazer suficiente para aproximadamente 40%
certeza nas afirmativas e/ou negativas que esta pesquisa da populao estudada.
demonstrou. De acordo com a freqncia de treinamento, pode-se
O referido tratamento estatstico se dividiu em duas observar que 42,1% dos capoeiristas treinam trs vezes por
partes: semana, enquanto que 29,7% treinam duas vezes por
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semana e 15,9% treinam 5 vezes por semana. Os outros Presena de dor no ombro.
12,3% se dividem em uma, seis e sete vezes por semana. O
tempo geral de cada treino , para exatos 50% da populao,
de duas horas; para 32,9%, de uma hora e, para 11% dos
capoeiristas, trs horas. Para os demais, o treino pode durar
quatro, cinco, seis ou nove horas. 99,3% dos capoeiristas
informam fazer aquecimento antes do treino, em um tempo
mdio de 19,2 minutos ( 10,1).
Foi observado que 36,6% dos capoeiristas no faziam
uso de calados durante o jogo. Embora se admitindo que
os ps nus durante o jogo derivam de um aspecto cultural,
pontuado na raiz da capoeira, entende-se que este esporte A fim de verificar-se as possveis relaes causais, entre
atualmente j incorporou entre as atividades fsicas de cunho a prevalncia da dor lombar na populao de capoeiristas
pedaggico e atltico. Portanto, a insero da profilaxia na (Questo P6.1) e as demais questes do estudo em pauta e
capoeira imensamente necessria, a bem da sade do presentes no instrumento-questionrio, realizaram-se
capoeirista. cruzamentos das referidas questes com a varivel
A prevalncia de dor no joelho oscilou durante varias dependente - a questo P6.1- que investiga a prevalncia de
fases do trabalho, o que pode nos indicar uma falta de dor lombar. Optou-se pelo teste estatstico no paramtrico
conscincia corporal por parte do capoeirista. Inicialmente, qui-quadrado. Serviu ele de base para o processo analtico
quando se perguntou sobre a existncia de dor no joelho, de associao entre as distribuies e, o nvel de significncia
24,8% dos capoeiristas indicaram sim, enquanto 75,2% p<0,05, como fator de referncia para a no aceitao da
negaram a existncia desta sensao. Mais a frente no hiptese nula, isto , da existncia de associao entre as
questionrio, durante as questes especficas do joelho, apenas distribuies. Alm disto, quando identificada a associao,
15,8% indicou no sentir dor neste local. fez-se o destaque comparativo por meio das freqncias
relativas resposta Sim, para a questo P6.1 (presena de
Freq. da dor no Joelho. dor ou desconforto na regio lombar ).
Com um ndice de significncia p = 0,011 pode-se afirmar
que a prevalncia de dor lombar mais freqente nas
mulheres (55,6%) praticantes de capoeira, que nos homens
na mesma atividade (30,2%). Tambm mais freqente (p
= 0,024) nos capoeiristas que expuseram ter j sofrido alguma
leso em roda (48,1%), do que naqueles que declararam
No (29,2%).
A prevalncia de dor lombar tambm faz-se,
proporcionalmente, mais freqente (p=0.0001) nos
capoeiristas que assinalaram j ter alguma vez procurado o
servio mdico, por causa de dores e/ou desconfortos
(67,6%), do que naqueles que declaram No (27,3%).
O mesmo ocorreu com a prevalncia de dor no ombro, Com relao dor cervical, a prevalncia de dor lombar
onde inicialmente constatou-se que 20% dos atletas sentiam mais freqente (p = 0,018) nos capoeiristas que disseram
dor nesta regio e, mais a frente, esta prevalncia aumentou ter sentido alguma dor no pescoo, nos ltimos sete dias
para 31%. (56,5%), do que naqueles que declaram No (32,4%).
Sendo tambm mais freqente (p=0.003) nos capoeiristas
que acusaram alguma dor nos ombros nos ltimos sete dias
Presena de Dor/Desconforto nos ltimos 12 meses.
(71,4%) do que naqueles que declaram No (31,0%).
Ressalta-se que se fez o cruzamento entre a questo
P5.6, a qual tambm trata da prevalncia de lombalgia, e a
questo P6.1; como era de se esperar, ambas apresentaram
alto ndice associativo expresso na sig.p = 0,00002: muito
inferior ao 0,05 estipulado no teste qui-quadrado. Existe,
portanto, coerncia entre elas.
A prevalncia de dor lombar , proporcionalmente, mais
freqente (p = 0,015) nos capoeiristas que deram a conhecer
j ter sofrido algum acidente ou doena envolvendo a regio
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Quest Qui-quad G.L SIG. P Anlise

Sexo 6,4653 1 0,011 Prev. dor lombar maior nas mulheres
P3.13 5,0946 1 0,024 Prev. dor lombar maior nos capoeiristas com leso em roda
P4.1 17,4033 1 0,00003 Prev. dor lombar maior nos capoeiristas com dor/desconforto no corpo
P4.2 15,1343 1 0,0001 Prev. dor lombar maior nos capoeiristas que procuraram serv.mdico
P5.1B 5,5961 1 0,018 Prev. dor lombar maior nos capoeiristas com dor pescoo nos ltimos 7 dias
P5.2B 8,8074 1 0,003 Prev. dor lombar maior nos capoeiristas com dor ombro nos ltimos 7 dias
P6.2 5,0946 1 0,024 Prev. dor lombar maior nos capoeiristas que sofreram acidente/doena na regio
lombar
P7.2 5,9165 1 0,015 Prev. dor lombar maior nos capoeiristas que sofreram acidente/doena no Joelho
do joelho (47,2%), comparando-se com os que declaram ssea [18]. Sands [19] informa que a maior parte das leses
No (26,1%). ocorridas em ginastas devida ao impacto, agudo ou crnico,
Para os demais cruzamentos entre as outras questes planejado ou no; este impacto se exacerba graas aos
do questionrio e a questo P6.1, no apareceram aparelhos ou superfcies que no so devidamente planejados
associaes significativas (sig.p < 0,05), o que implica a para os fins propostos. Tal fato ocorre com freqncia na
concluso de que tais questes no interferem de forma capoeira, pois, alm do solo no apropriado, faz parte do
significativa no aumento ou diminuio da prevalncia de treinamento de alguns capoeiristas, a srie de chutes em
dor lombar na populao de capoeiristas. pedaos de madeira.
Pollock & Willmore [20] acrescentam ainda que as
Discusso atividades de alto impacto - as corridas, a dana aerbica e
o basquetebol - em correlao com as grandes foras de
Por tratar o presente estudo de um tema indito onde se compresso, aplicadas sobre a coluna, podem precipitar ou
procurou relacionar a lombalgia e a capoeira, prtica agravar os problemas lombares.
desportiva que vem crescendo dia a dia no Brasil e no mundo Quanto aos floreios, alguns tipos de saltos executam-se
- v-se a necessidade de uma discusso mais aprofundada com ajuda do outro capoeirista que se abaixa, segurando o
dos fatores aqui pesquisados. p do companheiro, lanando-o para cima e para frente.
A prevalncia de dor lombar nos capoeiristas do Wirhed [21], contata que as sobrecargas assimtricas
Rio de Janeiro atingiu 36,6%. provocam presso maior que as simtricas. Da mesma
Pesquisas inferem que as leses na coluna lombar so maneira, ao se levantarem objetos pesados, nota-se um
problemas comuns entre atletas de alto nvel e pessoas aumento da presso no disco intervertebral: o ncleo pulposo
dedicadas prtica de atividades fsicas [15]. capaz de romper o anel fibroso, resultando da hrnia de
Em ginastas jovens encontraram-se at 75% de disco. Por conseguinte, este tipo de floreio tambm admite-
prevalncia de dor lombar na Amrica do Norte e Europa se caracterizar-se como um fator de risco.
[4]. Em atletas adultos, a prevalncia, indicada por Dreisinger Sabe-se que a capoeira sempre foi, e ainda , praticada
& Nelson [6] chegou at 30%, dependendo do desporto em qualquer lugar, desde ruas, onde o solo completamente
praticado. Sward, em 1991, recolheu uma prevalncia de desnivelado, at salas de academias, cujo solo geralmente
at 85% dos atletas [5]. Twellaar et al. [16] corroboram as livre de qualquer cobertura; isto significa que a superfcie
prevalncias acima citadas apontando que 21% das leses de prtica da capoeira no contm sequer um tipo de material,
desportivas ocorrem no tronco. adequado reduo do impacto dos movimentos.
Identificou-se que 69,8% dos capoeiristas do Rio Juntamente com a impropriedade do solo, h outros
de Janeiro praticam a capoeira regional, um estilo de jogo fatores na capoeira que agravam o impacto dos
criado por Mestre Bimba: os movimentos ou golpes so movimentos nas estruturas corpreas. Um deles foi
bruscos e em alta velocidade. Diferente da capoeira angola, levantado no presente estudo, ao se patentear que 36,2%
a capoeira regional foi acrescida de movimentos provenientes dos capoeiristas do Rio de Janeiro no utilizam nenhum
da ginstica olmpica, os chamados floreios [17] - o A tipo de calado e que 31,9% usa qualquer. Assim, v-se
(estrela), o mortal de frente e de costas. Os praticantes da entre os praticantes, alguns com sapato social sem nenhum
capoeira regional ficaram, por conseqncia, mais suscetveis amortecimento; 11,6% dos capoeiristas disseram optar pelo
s leses, devido aos mesmos fatores de risco sofridos pelos tnis baixo (tipo rapel) cujos amortecedores so
adeptos da ginstica olmpica. Somam-se tais dados s insuficientes para o tipo de impacto sofrido durante a
condies diferenciadas e precrias durante a execuo destes execuo dos movimentos; somente 18,8% declararam
movimentos pelos capoeiristas. calar tnis com amortecedor. Mesmo estes, preocupados
Estudos ratificam que os exerccios de impacto, como a com o tipo de calado prprio para a capoeira, no esto
ginstica e a corrida, acarretam foras de reao na estrutura totalmente livres do impacto: no h at o presente
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momento, estudos biomecnicos objetivando a adaptao Outro dado significativo, resultante desta dissertao e
de calado na prtica de capoeira. ainda no relatado na literatura at o momento, centrou-se
Sublinha-se que os capoeiristas se expem srios riscos na correlao existente entre a dor na regio lombar e a dor
de leso, durante a prtica do desporto ou seu treinamento, nos ombros. Evidenciou-se aqui que 71,4% dos capoeiristas
quando no so bem orientados ou no tm conscincia do com dor lombar a manifestaram na regio dos ombros nos
prprio corpo. Estas informaes se confirmam ao ltimos sete dias (p = 0,003).
observar-se que, com o ndice de significncia p = 0,024, A respeito da questo referente dor nos ombro, acredita-
69,2% dos praticantes com lombalgia j sofreram alguma se que tal dor tambm se associe aos floreios, sobretudo,
doena ou leso na regio lombar e 48,1% j foram com apoio em um ou em ambos os membros superiores;
lesionados em roda de capoeira. Independente da leso na questo P8.3 pergunta-se sobre a freqncia deste tipo
sofrida, no momento em que ela ocorre, o capoeirista de floreio: v-se que apenas 23.8% no os realiza, 76.2% os
vitima uma desacelerao brusca ou perda da continuidade faz. 25,9% sempre, 37,1% s vezes, e 13,3% raramente..
de um movimento; isto pode lev-lo a uma maior pr- Outra observao de interesse reside no fato de que
disposio a lombalgia, visto que a regio lombar participa 47,2% dos capoeiristas com dor lombar expes j ter sofrido
integralmente na manuteno da postura e do equilbrio acidente ou doena em regio do joelho. Esta correlao (p
esttico e dinmico do indivduo. = 0,015) tambm no foi levantada pela literatura; acredita-
Muitas vezes o capoeirista assume uma conduta se, porm, que a dor devida compensao biomecnica,
competitiva em relao ao outro na roda, transformando a onde a instabilidade do joelho conduz a uma instabilidade
capoeira-jogo em capoeira-luta e aumentando, assim, as compensatria na regio lombar e demais segmentos da
chances de leso. Portanto, os resultados deste estudo coluna.
corroboram as pesquisas que afirmam que a atividade No se encontrou relao dependente entre a dor lombar
esportiva, de fins competitivos expe o atleta a riscos de em capoeiristas e a idade dos mesmos. Rty et al. [23], em
dores e doenas na coluna lombar, associados aos esforos estudo sobre os sintomas musculo-esquelticos e injurias
musculares acentuados e repetitivos [22]. em atletas de elite do sexo masculino, tambm no
Correlacionou-se a dor lombar no capoeirista depreenderam correlao significativa entre a dor lombar e
entrevistado com a presena de dor/desconforto, em alguma atletas - corredores, e jogadores de futebol. J Cassidy et al.
regio do corpo, durante ou aps a pratica da capoeira. [13] expressou que 56,7% dos indivduos estudados com
Encontrou-se, ento, uma relao largamente significativa 20-29 anos relataram dor lombar: entre as pessoas com
(p = 0,00003): 55,9% dos capoeiristas com lombalgia se idade de 60 a 69 anos, 43.5% acusaram lombalgia. Madeira
referiram a dor/desconforto em alguma regio do corpo, afirma, referenciando Knoplich et al., que as dores da coluna
durante ou aps a pratica da capoeira. Esta afirmao so mais freqentes entre 25 e 35 anos de idade, em ambos
acrescentaria, talvez, maior coerncia a esta dissertao. os sexos [8].
Com o objetivo de confirmar os resultados obtidos nesta A correlao entre a dor lombar e o sexo mostrou-se
pesquisa, elaborou-se um cruzamento entre a questo base significativa (p = 0,011): foi mais notada em capoeiristas do
do questionrio (P6.1) que diz respeito prevalncia de dor sexo feminino (55,6%). Homologando este resultado, Cassidy
lombar, e a questo P5.6, aludindo dor na mesma regio, et al. [13], assinalam que 53,5% dos indivduos com
nos ltimos 12 meses. Vale frisar que as perguntas P5 entram lombalgia pertenciam ao sexo feminino. Outras pesquisas,
no contexto de conscincia corporal, onde cada sub-tem se entretanto, mostraram que a prevalncia de lombalgia
relaciona com uma regio distinta do corpo do entrevistado. assemelha-se em homens e mulheres [24]. No entanto,
Como era esperado, houve total coerncia do resultado, onde Papageorgiou et al. [25] expuseram em seu estudo que a
a associao, com valor de p = 0,00002 do teste utilizado prevalncia de lombalgia, em relao diferena de sexo,
(teste qui-quadrado), se mostrou altamente significativa. variaria, tambm, de acordo com a idade. A autora observou
Nos resultados obtidos na presente pesquisa, observou- que, abaixo de 30 anos, a dor atacou de preferncia as
se grande correlao entre a freqncia da dor lombar e a mulheres; entre 45 e 59 anos ela se mostrou mais freqente
presena da dor cervical: 56,5% acusaram dor cervical nos nos homens. Marras [26] tambm confirmou a relao entre
ltimos sete dias (p = 0,018). Esta correlao, at o presente a prevalncia de lombalgia com o sexo, de acordo com a
momento, no foi explicada ou mencionada pela literatura, variao da idade do paciente: declarou ser mais comum a
acredita-se, porm, que ela se deve aos floreios de inverso, sndrome em homens, acima de 40 anos, e em mulheres,
onde o capoeirista apia todo o peso do seu corpo sobre a entre 50 e 60 anos. Este resultado respalda a relao da
cabea. Um exemplo entre os floreios o pio de cabea: o prevalncia de lombalgia em homens, na pesquisa realizada
capoeirista faz o tipo de apoio acima explicitado e roda-se o por Papageorgiou et al. [25].
corpo sobre a cabea, depositando-se todo o seu peso na Demonstrou-se, com um ndice de correlao bastante
coluna cervical, enquanto a lombar estabiliza o equilbrio significativo (p = 0,0001), uma alta freqncia (67,6%) da
para que o atleta se mantenha na posio desejada. procura de servio medico e/ou fisioteraputico pelos
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capoeiristas com dor lombar. Apesar do medo do afastamento destacadamente, objetivando espectro mais amplo de leitores
da prtica da capoeira, o atleta lesionado, num dado e, cuja compreenso do assunto teve de ser focalizado com
momento se depara com uma diminuio da sua agilidade e mais mincia, pela autora do trabalho; trata-se me princpio
de sua destreza; encontra-se, portanto, obrigado a buscar o de leigos na matria, mas interessados nos fenmenos aqui
servio de sade. De modo informal, sabe-se que esta desenvolvidos. Atendendo, portanto, a estas duas faixas de
procura ocorre somente quando a dor interfere na execuo pblico, correlacionou-se, em seguida, em grande parte por
dos exerccios. Foi observado idntico comportamento por meio dos questionrios, as instncias cultural, sociopsicolgica
Jones et al. [12] em danarinos: 20% deles sustentavam e desportiva com a fisioteraputica a qual, num sentido
injurias severas suficientes para requerem ateno mdica. especfico, previne, cuida, minora as leses causadas pela
J De Luca [27] homologa os resultados do presente estudo, prtica desportiva em questo.
atestando que a lombalgia promove congestionamento dos A bifurcao inicial logo seguiu um s caminho, no qual
servios mdicos e afastamento dos pacientes das atividades se exps a essncia desta dissertao: A prevalncia de leses
profissionais. Mella [28] refora esta opinio, constatando lombares em atletas adeptos da capoeira.
uma alta prevalncia, no mundo, de disfunes da coluna Desejou-se, por conseqncia, que nesta pesquisa
vertebral, produtoras de incapacidades funcionais. Esta houvesse como que um entrelaamento dos subtemas, ambos
situao seria responsvel pela consulta de atletas, atingidos de tal modo em interao, que desembocassem,
por estas disfunes, aos profissionais de sade.. efetivamente, na busca de tcnicas e mtodos profilticos e
Em relao freqncia de aquecimento dos capoeiristas, teraputicos direcionados para a capoeira em particular. O
99,3% deles atestaram, atravs do questionrio, fazer algum fim perseguido foi encarar a problemtica da lombalgia neste
tipo de aquecimento, entre eles o alongamento e alguns golpes esporte, visto que cada prtica desportiva possui um gestual
em menor ritmo, antes de iniciar o treino. prprio e exige uma ateno especializada.
Nahas [29] julga que os exerccios de alongamento visam Trabalhos tm sido elaborados com semelhante meta,
aumentar a amplitude dos movimentos e, possivelmente, porm centrados em outro tipo de esporte: a alta taxa de
prevenir cimbras, contraturas e leses musculares ou afastamento dos atletas e a diminuio de seu rendimento
ligamentares. Dantas & Soares [30] complementam que o devido a dor lombar, preocupa a classe mdica e desportiva.
efeito fisiolgico do alongamento a deformao dos At agora, no entanto, estudos deste teor sobre a capoeira
componentes plsticos (mitocndrias, retculo vm sendo sistematicamente adiados
sarcoplasmtico, sistema tubular, ligamentos e discos Esta pesquisa seria por ventura a pesquisa inicial sobre
intervertebrais); este efeito, durante a performance, facilita tal questo.
a execuo dos movimentos e aumenta sua eficincia pela
pr-deformao desejvel dos componentes plsticos. Utiliza- Referncias
se o alongamento durante o aquecimento e na volta calma;
em concordncia com esta apreciao, Weineck [31] 1. Snook GA. The history of sports medicine: part 1. Am J
acrescenta ainda que o aquecimento serve tanto preparao Sports Med 1994;12:252-254.
de um estado psicolgico e coordenativo, cinestsico ideal, 2. Medrano JC, Vargas SR. En miobiofeedback en la
como profilaxia de leses. reeducacin funcional del lesiones del aparato locomotor.
Revista de Medicina de Reabilitao 1996;44.
Concluso 3. Bouter LM, Van Tulder MW, Koes BW. Methodologic
issues in low back pain research in primary care. Spine
Abordou-se, neste estudo, um tema complexo, sobretudo 1998;23(18):2014-2020.
porque ainda no foi analisado por estudiosos sobre o 4. Micheli LJ, Wood R. Back pain in young athletes. Arch
assunto: A prevalncia da lombalgia na prtica da capoeira Pediatr Adolesc Med 1995;149:15-18.
no Rio de Janeiro. 5. Sward L, Hellstrom M, Jacobsson B, Hyman R, Peterson
O referido tema aparentemente se bifurca a princpio, L. Disc degeneration and associated abnormalities of
colocando em destaque os dois sub-temas que o compem. the spine in elite gimnasts: a magnetic resonance imaging
Enfocou-se em primeiro lugar a lombalgia e sua etiologia study. Spine 1991;16:437-443.
multifatorial, de difcil diagnstico; a seguir, a capoeira, em 6. Dreisinger TE, Nelson B. Management of back pain in
seus aspectos multifacetados o social, o histrico-geogrfico, athletes. Sports Med 1996;21(4):313-320.
como luta, como jogo, como arte, como esporte. 7. Pereira APB, Souza LAP, Sampaio RF. Back school: um
Tal bifurcao obedeceu principalmente a artigo de reviso. Rev Bras Fisioter 2001;5(1):1-8.
finalidades didticas, pois este trabalho se organiza tanto 8. Madeira JS, Frederico BR, Braga ES, Barbosa LG.
visando a contribuir com profissionais especializados na rea Prevalncia de lombalgia em acadmicos de fisioterapia
de sade (fisioterapeutas, mdicos), e do desporto no ambulatrio de um Hospital Universitrio.
(educadores fsicos e atletas de alto rendimento), tanto, e Fisioterapia Brasil 2002;3(6):371-376, 2002.
artigo 01.pmd 318 09/10/03, 17:04

9. Nascimento AZ, Aguiar CM, Ferreira PH. O efeito do reabilitao. Rio de Janeiro: Medsi; 1993.
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artigo 01.pmd 319 09/10/03, 17:04

Artigo original
Melhora da qualidade de vida em pacientes

fibromilgicos tratados com hidroterapia
Improvment of quality life in fibromyalgic patients
treated with hydrotherapy
Katianne Soraya Gonalves Dias*, Dulcimara Moreira Ribeiro*, Fabianne Martins de Souza**, Adriana Tereza Silva***,
Paulo Domingos Parisi Jnior****
*Fisioterapeuta, **Acadmica de fisioterapia, ***Fisioterapeuta, Docente em Fisioterapia aplicada a hidroterapia, supervisora do estgio de
hidroterapia da Universidade Jos do Rosrio Velano, UNIFENAS-MG, ****Mdico Reumatologista do Hospital Universitrio Alzira
Velano, Alfenas MG, Professor assistente da Clnica Mdica, Trabalho realizado no setor de Hidroterapia da Clnica de Fisioterapia do
Hospital Universitrio Alzira Velano da Universidade Jos do Rosrio Velano, UNIFENAS, Alfenas-MG
Resumo
Fibromialgia uma dolorosa sndrome msculo-esqueltica crnica e generalizada,
Palavras-chave: cuja etiologia desconhecida. Sua incidncia ocorre notadamente nas mulheres,
Qualidade de vida, caracterizando-se por stios dolorosos especficos, associados freqentemente a distrbios
fibromialgia, hidroterapia,
do sono, fadiga, cefalia crnica, distrbios psquicos e intestinais funcionais. No estudo
alongamento.
do presente trabalho, teve-se o objetivo de verificar as etapas de melhoria na qualidade
de vida dos pacientes portadores de fibromialgia, aps serem submetidas a um tratamento
por intermdio das tcnicas da hidrocinesioterapia. Revisando a atual bibliografia
pertinente ao assunto, foi utilizado um questionrio padronizado, visando avaliar a
qualidade de vida dos pacientes. No tratamento foi realizado um programa de atividades
hidroteraputicas, consistentes em alongamentos, exerccios de resistncia, coordenao
e relaxamento globalizado, associado musicoterapia e exerccios respiratrios, analisando-
se um grupo de 10 (dez) pacientes de ambos os sexos, com idade entre 38 a 69 anos.
Na concluso e desenvolvimento deste estudo, verificou-se ser o programa de exerccios
hidrocinesioteraputicos um excelente recurso para o tratamento da fibromialgia, que a
gua aquecida apresenta efeitos benficos na melhora do quadro lgico.
Artigo recebido em 3 de junho de 2003; aceito em 1 de setembro de 2003.

Endereo para correspondncia: Katianne Soraya Gonalves Dias, Rua Travessa Paraguau, 19 Sandra Regina 47800-000 Barreiras BA,
Tel: (77)611-1660/91156145, E-mail: katiannedias@ig.com.br
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Abstract
Fibromyalgia is a painful and chronic muscle-skeletal syndrome, whose etiology is
Key-words: unknown. Its incidence is more frequent in women, characterized by specific sites,
Quality of life, fibromyalgia, frequently associated to disturbances of sleep, fatigue, chronic migraine, psychic and
hydrotherapy, stretching. intestinal disturbances. The objective of this study was to verify the improvment
stages of life quality in fibromyalgic patients, after to be submitted to a treatment
through the techniques of hydrokinesitherapy. Revising the current pertinent
bibliography on the subject, standardized questionnaire was used, seeking to assess
the quality of the patients life. In the treatment a program of hydrotherapeutic
activities had been accomplished, consisting in stretching, resistance exercises,
coordination and global stretching associated to music therapy and breathing exercises,
being analyzing a group of (ten) patients of both sexes, age 38 to 69 years old. In the
conclusion and development of this study, it was verified that the program of
hydrokinesitherapeutic exercises was an excellent resource for the treatment of
fibromyalgia, because warm water presents beneficial effects to improvment of pain
symptoms.
Introduo nociceptivos oriundos de msculos, ligamentos e

articulaes, poderiam causar uma alterao nos centros
Pode-se conceituar a fibromialgia como uma sndrome modulares de dor em nvel medular e cerebral, traduzidos
de etiopatogenia desconhecida, que acomete pela diminuio de serotonina e o aumento da substncia
preferentemente mulheres, com dores difusas pelo corpo p, estas alteraes de neuromediadores trazem consigo um
referidas como de origem muscular e locais de palpao aumento da sensibilidade dolorosa, alterao de sono e
dolorosa [1]. fadiga [5].
A fibromialgia descrita como uma condio sistmica
de dor generalizada crnica com exacerbaes e remisses.
caracterizada por pontos dolorosos compresso [2]. Fig. 1 - Fisiopatologa da fibromialgia [5].
Existe forte predominncia do sexo feminino (80% a
90% dos casos), com um pico de incidncia entre os 30 e os
50 anos de idade, podendo manifestar-se em crianas,
adolescentes e indivduos mais idosos. A doena acomete
mais freqentemente pessoas de melhor nvel social e
educacional [3].
Provavelmente devem existir vrios fatores que
interagem determinando o aparecimento da doena, tais
como: predisposio pessoal a uma disfuno
neuroendcrina, condies externas de estresse, associao
com distrbio de ansiedade/depresso, estado psicolgico
que no favorece saber lidar com a dor, descondicionamento
aerbico e distrbio do sono [4].
A fisiopatologia da fibromialgia ainda desconhecida,
de acordo com a Figura 1, a teoria mais aceita no momento
integra uma disfuno no sistema nervoso central em regular
a sensibilidade dolorosa, com aumento de estmulos
artigo 02.pmd 321 09/10/03, 17:04

A serotonina, por ser um neurotransmissor o regulador acentuao das cur vas fisiolgicas da coluna, com
do sono, principalmente do sono profundo restaurador e encurtamento da cadeia muscular posterior, tambm
relacionado com a interpretao do estmulo doloroso [6]. referem falta de ar, que poderia ser caracterizada como
A substncia p, um neuro-hormnio excitatrio, respirao suspirosa, acompanhada ao exame fsico por
influenciada pela deficincia de serotonina, seja no SNC, um aumento do dimetro da caixa torcica, decorrente do
seja no SNP [7]. encurtamento da cadeia muscular respiratria [14].
Durante o ciclo dor mir-acordar, um indivduo Os fibromilgicos apresentam baixa tolerncia aos
experimenta trs diferentes estgios: viglia, sono de ondas exerccios fsicos, relatando sensao subjetiva de fraqueza
lentas e movimentos rpidos dos olhos (REM). A fase de muscular. Por outro lado, os msculos pouco solicitados, ou
ondas lentas dividida em quatro estgios (estgios de 1 a 4 utilizados de forma inadequada, ficam mais sujeitos a
ou de alfa a delta), cada estgio representa um estado fenmenos de leso muscular aps exerccios [15].
progressivo mais profundo do sono, sendo o 1 (alfa) o mais Pacientes com fibromialgia apresentam ndices de
leve e o 4 (delta), o mais profundo; este o estgio que incapacidade fsica, alterao na capacidade de executar
falta nos pacientes com fibromialgia [8]. Os pacientes tarefas de vida diria, deteriorao da qualidade de vida,
apresentam reduo na porcentagem do sono de ondas prejuzo evidente na vida profissional, piora do estado de
lentas, quantidade aumentada de despertares intermitentes sade global [16].
e movimentos de membros inferiores, sensao de viglia O Colgio Americano de Reumatologia (ACR) definiu a
durante o sono, sonolncia diurna, e sensao subjetiva de fibromialgia (FM), em 1990, segundo os seguintes
sono no restaurador [9]. parmetros: dor generalizada, que se caracteriza por sua
Parece que a fibromialgia poderia ser a resultante final distribuio acima e abaixo da cintura, em ambos os lados
de alteraes na aquisio, percepo e interpretao da do corpo e no esqueleto axial, por um perodo mnimo de 3
dor, provocada por diversos agentes nocivos em um meses, somado presena de ao menos 11 pontos dolorosos
indivduo suscetvel [10]. palpao de uma srie de 18 descritos [17].
A fibromialgia apresenta sintomatologia dolorosa, A palpao deve ser feita manualmente, com uma fora
distrbios do sono, rigidez matinal e presena de pontos de cerca de 4 kg, que grosseiramente corresponde presso
dolorosos chamados tender points, so tomados por um grau necessria para comear a empalidecer o leito subungueal
de sofrimento que interfere na qualidade de vida, do polegar [18].
acarretando problemas sociais e psicolgicos [11]. Os critrios empricos para o diagnstico da sndrome
A sndrome da fibromialgia se caracteriza por dor msculo- da fibromialgia so: dor em msculos e proeminncias
esqueltica generalizada e fadiga. A intensidade da dor sseas, rigidez matinal, presena de pelo menos trs reas
varivel, predominando a faixa de moderada a severa, de com sensibilidade exacerbada, com achados laboratoriais
incio insidioso, e sensao de ansiedade e/ou angstia [12]. normais [19].
As queixas dos pacientes em relao aos sintomas importante ressaltar que o tender point presente na
dolorosos so expressas com palavras do tipo: pontada, fibromialgia se difere do trigger point da sndrome miofascial.
queimao, sensao de peso. A localizao da dor Os tender points ocorrem bilateralmente (Figura 2), e como
geralmente relatada de forma desencontrada, em que o fatores agravantes, tm-se: frio, umidade, sono no
paciente apresenta dificuldade na localizao precisa do restaurador, fadiga fsica ou mental, atividade fsica
processo doloroso. As localizaes mais comuns so: a coluna excessiva, inatividade fsica, ansiedade ou estresse [1].
vertebral, cinturas escapular e plvica, podendo ocorrer em Os tender points esto ilustrados na figura a seguir:
nvel de parede anterior do trax [3].
Observa-se uma alta incidncia de parestesias, dificuldade Fig. 2 - [19].
de memria, palpitaes, tonturas, sensao de inchao e
dor torcica, sndromes do clon irritvel, uretral feminina, A: Suboccipital na insero do
dismenorrica e cefalia tensional crnica [8]. msculo suboccipital.
Para Mello & Marques [13], h uma alterao da B: Cervical baixo posterior-
imagem corporal. Tomando como base o trabalho realizado mente ao 1/3 inferior do ms-
por esses autores, 93% dos pacientes apresentaram culo esternocleidomastideo.
dificuldades em projetar corretamente no papel os pontos C: Msculo trapzio-ponto
tocados pelo fisioterapeuta, leva-nos a supor que as dores mdio da borda superior.
crnicas, os distrbios do sono e a presena de tender points, D: 2 costela na origem do
poderia ter modificado a prpria imagem corporal e a msculo grande peitoral.
relao com o prprio corpo. E: Msculo supra-espinhoso
So achados constantes nos pacientes com fibromialgia: acima da espinha da escpula
as alteraes posturais, caracterizadas principalmente pela e prximo borda medial.
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F: Epicndilo lateral-2 a 5cm distal ao epicndilo. A avaliao tambm foi realizada atravs de um questionrio
G: Msculo glteo-no quadrante superior externo da ndega. sobre a qualidade de vida- Questionrio Compacto da
H: Grande trocnter. Fibromialgia (FIQ) [22], com perguntas sobre: depresso,
I: Joelho: na regio medial. rigidez, dor, ansiedade e limitaes nas atividades de vida
dirias (AVDs).
O tratamento da fibromialgia requer uma boa participao Aps o tratamento, os pacientes foram reavaliados aps
do paciente, no sentido de assumir uma postura ativa em o trmino de 20 sesses, nos quais foram utilizados os
relao a sua doena, mudando seus hbitos de vida, mesmos critrios da avaliao.
praticando esportes e recebendo orientao medicamentosa A terapia foi realizada em grupo, 2 vezes por semana
pelo mdico assistente. A prtica de exerccios aerbicos, como durante 1 hora. O protocolo est descrito abaixo:
a caminhada, tem mostrado resultados promissores na melhora - Aquecimento com 5 minutos de caminhada dentro da
da qualidade de vida [3]. piscina;
A fisioterapia exerce um papel importante no alvio da - Alongamento global usando flutuadores:
sintomatologia atravs de alongamento muscular, massagem, Membros inferiores: trceps sural, quadrceps,
calor superficial, orientaes para conscientizao corporal. isquiotibiais, adutores e abdutores;
O alongamento muscular um importante componente de Membros superiores: trceps braquial, flexores e exten-
um programa de condicionamento fsico [11]. sores de punho;
O paciente deve adquirir hbitos de sono saudveis, Tronco: paravertebrais, abdominais, peitorais, trapzio;
como dormir cedo, em um ambiente tranqilo, em horrios Cabea: flexores, extensores, flexores laterais.
regulares e evitar uso de estimulantes, tais como, cafena e a - Massagem usando turbulncia;
nicotina, e situaes de estresse emocional e fsico quando - Fortalecimento usando inicialmente a resistncia da gua:
possvel [19]. Exerccios de coordenao: marchar no lugar abrindo e
O tratamento medicamentoso objetiva diminuir um fechando os braos, esquiar alternando os membros superiores.
sintoma ou um grupo de sintomas especficos. Em casos - Relaxamento usando movimentos lentos e msica:
dolorosos extremos, a utilizao de agentes analgsicos de mtodo Ai-Chi.
ao central benfica, o emprego de miorrelaxantes sugere Foram utilizados para a realizao da terapia, flutuadores,
resultados satisfatrios [20]. piscina aquecida, a 35C, com 6m de comprimento por 2,5
O tratamento interdisciplinar indispensvel, e cada m de largura e profundidade de 1,30 m.
aspecto do paciente deve ser individualizado com o objetivo
de fazer um adequado planejamento teraputico. O paciente Resultados
deve ter participao ativa, com a implementao de metas
a serem alcanadas a curto, mdio e longo prazo [20]. Dos 10 pacientes examinados, 8 eram do sexo feminino
A hidroterapia a utilizao dos efeitos fsicos, fisiolgicos e 2 do sexo masculino. A idade variou de 38 a 69 anos
e cinesiolgicos, advindos da imerso do corpo, ou parte (mdia: 52,6), com uma freqncia nas sesses de 78,5%.
dele, em meio aqutico, como recurso auxiliar na reeducao De acordo com a escala analgica da dor (pontuao
musculoesqueltica, visando o restabelecimento da sade, da dor de 0 a 10) 100% dos pacientes apresentaram
sua manuteno ou ainda na preveno de uma alterao melhora.
funcional orgnica [21]. Em relao aos pontos dolorosos, 30% dos pacientes
diminuram em todos os 16 pontos palpados; 10%
Material e Mtodos mantiveram a dor em todos estes pontos; 10% reduziram
em apenas 4 pontos; 20% diminuram em 14 pontos;
A pesquisa foi realizada na Clnica de Fisioterapia do 10% diminuram a dor em 12 pontos, e 20% diminuram
Hospital Universitrio Alzira Velano, no setor de hidroterapia em 10 pontos.
no perodo de julho a novembro de 2002. Antes do tratamento hidrocinesioteraputico, foi
Foram sujeitos desse estudo, 10 indivduos de ambos os observado entre os 10 pacientes com o diagnstico de
sexos, na faixa etria compreendida dos 38 a 69 anos (mdia: fibromialgia o seguinte relato: 80% deles definiram
52,6). depresso e preocupaes com funes corporais; 90%
Inicialmente foi feita uma avaliao mdica para referiram ansiedade, insnia, perda de interesse e
determinar o diagnstico de fibromialgia e verificar se os irritabilidade; 70% revelaram dor de cabea e dificuldade
pacientes encontravam-se em boas condies derma- de concentrao.
tolgicas. Utilizou-se uma avaliao fisioteraputica, onde Durante a reavaliao foi notado que houve
os pacientes relatavam os pontos dolorosos palpao, reduo significativa dos sintomas psicolgicos, pois o
sintomas psicolgicos e escala analgica da dor graduada de tratamento foi realizado em grupo, devolvendo os pacientes
0 a 10, onde 0 a ausncia de dor e 10 a mxima dor possvel. ao meio social, onde 20% dos pacientes afirmaram
artigo 02.pmd 323 09/10/03, 17:04

diminuio da depresso e dificuldade de concentrao; 30% Discusso

referiram no apresentar ansiedade e insnia; 70%
continuaram com dor de cabea, porm 40% destes Para Marques et al. [15], as medidas de flexibilidade e os
relataram ter diminudo em grande freqncia; 80% relatos dos pacientes, refletem na melhora dos sintomas, visto
revelaram ganho de interesse; 50% no se queixaram de que, exerccios de alongamento, a conscientizao do prprio
irritabilidade e preocupaes com funes corporais. corpo, melhoram o alinhamento postural. Com esses dados
Os resultados obtidos atravs do Questionrio Compacto vimos tambm em nosso trabalho que a base de um bom
da Fibromialgia (FIQ), mostraram que todos os pacientes programa de tratamento visar o alongamento das cadeias
tiveram uma melhora na qualidade de vida, desde musculares e a conscincia corporal.
caracterstica da dor s atividades de vida dirias (AVDs). A fisioterapia aqutica pode fornecer muitos benefcios
De acordo com o item 1 do questionrio, 0 = sempre adicionais aos efeitos a longo e curto prazo da terapia por
consegue realizar, 1= muitas vezes consegue realizar, 2 = exerccio ativo regular e supervisionado. Vimos que em
ocasionalmente consegue, 3 = nunca realiza. Ento quanto nossa pesquisa, a assiduidade s sesses de hidroterapia e
mais prximo de zero, melhor e quanto mais prximo de a combinao de componentes e vantagens de numerosas
3, pior. teorias de tratamento, tornaram-se relevantes nos
Em relao ao item 2, relaciona-se aos dias da semana resultados. A expanso e aceitao desta tcnica de
em que os pacientes se sentiram bem, e numera-se de 1 a 7 reabilitao so, em grande parte, resultado da resposta
dias da semana, ento quanto menor pior, e quanto maior, positiva dos pacientes e da alta taxa de sucesso da
melhor. Considerando o item 3 questiona-se aos pacientes, fisioterapia aqutica.
quantos dias faltaram ao trabalho, numerado de 1 a 5, quanto
menor, melhor, e quanto maior, pior. Analisando os itens 4, Concluso
5, 6, 7, 8, 9, 10 pergunta-se quanta dor ou outro sintoma
interferiu na execuo do trabalho, como era sua dor, quanto Atravs deste trabalho observou-se que dos 10 pacientes
de cansao tinha, sintomas ao acordar pela manh, quanta tratados com programa de exerccios hidrocinesiotera-
rigidez tinha sentido, sensao de tenso, ansiedade, puticos, todos obtiveram uma melhora do seu estado geral
nervosismo, depresso, tristeza, avaliados numa escala de 0 que refletiu positivamente na qualidade de vida, devido ser
a 10, onde quanto mais prximo de 0, melhor e quanto um trabalho realizado em grupo, o que estimula o
mais prximo de 10, pior. relacionamento social.
Tendo esse questionrio e a avaliao fisioteraputica A soluo consiste em reconhecer que os pacientes
como parmetros, foi observada grande melhora em todos assduos tiveram uma melhora intensa dos sintomas
os itens citados acima. comparados queles que compareceram em menor
freqncia.
Sendo assim, concluiu-se que o programa
Grfico I - Sintomas psicolgicos.
de exerccios hidrocinesioteraputicos um
bom recurso para o tratamento da fibromialgia
e conseqentemente ajuda a melhorar a
qualidade de vida; porm indispensvel um
trabalho interdisciplinar envolvendo mdico,
fisioterapeuta, psiclogo para trabalhar o
paciente como um todo.
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profissionais da rea, estudar e ganhar prmios.
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Artigo original
Adaptao da caracterstica fisiolgica

da fibra muscular por meio de eletroestimulao
Adaptation of the physiologic characteristic
of the muscular fiber through electrostimulation
Alexsander Roberto Evangelista*, Geraldo de Amaral Gravina**, Fbio dos Santos Borges***,
Nilton Petrone Vilardi Jr****
*Docente da UNIPAC-MG Ps-graduado em Traumatologia e Ortopedia pela UNESA-R9, **Docente da UNIPAC-MG e Doutor
em fitotecnia), ***Docente da Universidade Estcio de S - UNESA (RJ) e Universidade Iguau UNIG (RJ), ****Sub-Reitor da rea
de Sade da Universidade Estcio de S-UNESA (RJ) e Diretor da Clnica R9 (Fisiotaquara)
Resumo
Este trabalho foi realizado em 10 voluntrios do sexo masculino militares com
Palavras-chave: idade mdia igual a 24 4 anos que se propuseram obteno da melhora na
Fibras musculares, teste de performance para a realizao do Teste de Aptido Fsica (TAF) em organizaes
aptido fsica, performance. militares do Exrcito Brasileiro. Foram selecionados 10 oficiais do Exrcito Brasileiro
cuja aptido fsica os condicionavam a equipe de competidores de corrida de 100m
rasos do 24o Batalho de Infantaria Blindado (RJ). O ndice de cada atleta foi catalogado
antes dos treinamentos especficos e aps os mesmos. Os voluntrios foram divididos
em 2 grupos: o grupo de apoio manteve o treinamento convencional (corrida de 100m,
mesa flexo-extensora, circuito na areia) e o outro grupo trabalhou a musculatura do
quadrceps e squio-tibiais associado com eletroestimulao buscando a adaptao de
fibras vermelhas em brancas, que em tese melhoraria a performance e conseqente
melhora no ndice. O grupo que participou da eletroestimulao tambm participou do
treinamento convencional. Os resultados obtidos foram submetidos anlise estatstica
utilizando o software SAEG (Sistema para Anlises Estatsticas e Genticas) verso 8.0,
da Universidade Federal de Viosa UFV. Em virtude dos resultados alcanados ao
final do trabalho, foi demonstrado que tais resultados mostraram-se favorveis ao uso
da eletroestimulao neuromuscular na teraputica para manuteno na qualidade
muscular e possvel melhora da performance atravs das trocas de fibras.
Recebido 7 de abril; corrigido 14 de setembro de 2003; aceito em 25 de setembro de 2003.

Endereo para correspondncia: Alexsander Roberto Evangelista, rua Coimbra, 277 Penha circular 21011-620 Rio de Janeiro RJ,
Tel: (21) 3884 9914, E-mail: alexfisio2003@globo.com
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Abstract
This work was accomplished in 10 volunteers male military 24 4 years old that
Key-words: intended to obtain improvement in performance for physical aptitude test (TAF) in
Muscular fibers, military organizations of the Brazilian Army. 10 officials of the Brazilian Army were
physical aptitude selected whose physical fitness conditioned them to be competitors of 100m race of
test, performance.
the 24o Battalion of Infantry (RJ). Each athlete index was classified before the specific
trainings and after the same ones. The volunteers were divided in 2 groups, the support
group maintained the conventional training (race of 100m, flexo-extending table, circuit
in the sand) and the other group worked the quadrceps and isquiostibial musculature
associated with electrostimulation looking for the adaptation of red fibers in white,
which in theory would improve the performance and consequently it gets better in the
index. The electrostimulation group also participated to the conventional training. The
results were submitted to statistical analysis using the software SAEG (System for
statistical and Genetic Analyses) version 8.0, of the Federal University of Viosa -
UFV. It was demonstrated that results were favorable to the use of the electrostimulation
nerve-muscle in the therapy for maintenance in the muscle quality and possible
improvement of the performance through the change of fibers.
Introduo Embora os protocolos experimentais de Kots no fossem

documentados e seus resultados nunca puderam ser
Os programas de fortalecimento muscular so reproduzidos no Ocidente, seus relatos contriburam para
procedimentos importantes e muito utilizados na clnica que os pesquisadores do mundo todo reconhecessem o
fisioterpica. Estes surgem da necessidade de se restabelecer potencial dessa tcnica e ampliassem os estudos em relao
as funes normais de um msculo quando este apresenta estimulao eltrica e ao fortalecimento muscular. Os
sua fora diminuda. Alm da reabilitao muscular, existem estudos desenvolvidos a partir de ento parecem dar suporte
outros motivos para se produzir uma hipertrofia muscular, a afirmao de que a estimulao eltrica neuromuscular
como por exemplo, a melhora na performance de um pode fortalecer msculos normalmente inervados, tanto em
determinado esporte. sujeitos sadios, quanto naqueles que sofrem de vrios tipos
A estimulao eltrica neuromuscular (NMES) a de distrbios onde estejam presentes fraqueza e atrofia
aplicao de corrente eltrica para eliciar uma contrao muscular [2].
muscular. A NMES tem sido, ao lado da cinesioterapia, um Tendo em vista a necessidade constante da melhora do
dos recursos mais amplamente utilizados na clnica aparelho muscular, e tambm da implementao de novas
fisioteraputica para se produzir fortalecimento e hipertrofia teraputicas para o tratamento das diversas afeces
muscular, especialmente a partir da metade dos anos 70, encontradas, identificamos a necessidade de realizar esta
aps o Ocidente tomar conhecimento dos desenvolvidos pesquisa com o objetivo de elucidar os efeitos proporcionados
pelo mdico russo Yakov Kots. Na Universidade de pela estimulao eltrica neuromuscular na musculatura
Montreal, em 1976, os atletas da delegao russa foram coxofemoral, sendo esta mais envolvida durante a competio
observados usando a estimulao eltrica, alm dos de 100m, e tambm de promover uma tcnica capaz de
exerccios voluntrios, como forma de fortalecimento inverter a funo fisiolgica da fibra, pelo menos enquanto
muscular. Em 1977, Kots visitou a Concrdia University durar o treinamento dos atletas selecionados. E para viabilizar
(Montreal), onde apresentou os resultados de suas pesquisas esta tcnica, como um recurso para a melhora em
sobre os efeitos da estimulao eltrica no aumento de determinadas atividades esportivas, principalmente no
fora muscular em atletas de elite. Isto se deve ao fato de futebol, que segundo Bangsbo o jogador durante 90 minutos
que a estimulao eltrica neuromuscular podia produzir tende a piques similares aos de 100 metros, mais
ganhos de fora que eram de 30 a 40% maiores do que precisamente, a cada 90 segundos um sprint de 15 metros[3],
aqueles produzidos pela contrao voluntria mxima do optou-se pelo uso da eletroestimulao atravs da corrente
msculo [1,2]. russa, que por ser uma corrente de mdia freqncia, e
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segundo Sivini & Lucena [4], causaria menor desconforto (ATP-PC), o qual fornece energia rapidamente durante
aos voluntrios envolvidos na pesquisa, proporcionando a contraes musculares mximas. A utilizao da fosfagenase
utilizao de um nvel maior de amperagem e esgotada em 10 a 15 segundos, o reabastecimento imediato
conseqentemente melhor resposta muscular, pois Snyder- dura 22 segundos e o reabastecimento completo deste
Mackler et al. [5] relataram que se deve encorajar o paciente composto pode ocorrer em 2 minutos [13].
a utilizar a mais alta intensidade tolervel, pois existe uma Este aspecto bioenergtico faz necessrio um constante
relao linear entre a fora ganha e a intensidade da contrao entendimento dos parmetros de modulao, para evitarmos
estimulada. Outro dado importantssimo que nos incentivou resultados indesejveis, visto que as fibras podem ser
a esta pesquisa a afirmao de Hoogland,1988 [1], de que selecionadas preferencialmente para o trabalho [1,12]. O
a freqncia de 4000Hz produziria a troca temporria das que significa dizer que a escolha da fibra para o trabalho
funes fisiolgicas das fibras. isoladamente, fenmeno que a freqncia de pulso permite
[1], deve estar inteiramente ligada ao tempo de repouso off
Reviso bibliogrfica e contrao on respeitando o tempo hbil para a ressntese
de ATP e seus respectivos substratos energticos [2,13].
Muitas pesquisas foram realizadas, buscando conhecer So necessrios estudos laboratoriais para se pesquisar
o efeito de correntes eltricas nas fibras musculares. Os mais especificamente quais os efeitos da EENM na variao
estudos se concentram em duas hipteses principais: [1] metablica. Acredita-se que a variao metablica vai
Aumento da fora muscular; depender do tipo de fibra que ser trabalhada, portanto,
Mudana no tecido muscular. quando trabalhamos fibras do tipo Iib, por exemplo, o volume
Quanto ao aumento de massa muscular com a prtica de mitocndrias e a concentrao enzimtica mitocondrial
de EENM, possumos pouqussimas informaes, mas encontram-se reduzidas [9,14,15]. Possivelmente
marcante o aumento de fora em indivduos diferentes, em sustentaes prolongadas podem levar a fadiga mais
estudos selecionados. Separando alguns destes estudos, a facilmente [8,11,16]. Desta forma, o tempo de repouso deve
mdia de ganho de fora devido a EENM aparenta ser em ser um tanto quanto mais longo sendo mais comumente
torno de 20% em aproximadamente um ms [8]. usado 10 segundos para contrao e 60 segundos para o
Hoogland [1] confirmou a importncia da estimulao repouso [13]. Portanto vale salientar que Evangelista et al.
eltrica no ganho de fora quando definiu alguns benefcios [18] otimizaram tempos bem menores de repouso em fibras
extras: tipo I, logrando resultados favorveis. Fadiga muscular como
Consegue-se ativar 30% a 40% a mais das unidades conseqncia de contraes voluntrias bem conhecido,
motoras com a corrente eltrica de mdia freqncia que mas um fenmeno complexo e no completamente
nos exerccios comuns e nos tratamentos convencionais. Pois compreendido. Inicialmente ela devido extino do
com a estimulao eltrica ocorre a modulao do nervo glicognio muscular e da glicose sangnea disponvel com
motor alfa e no despolarizao do neurnio, como no outras limitaes bioqumicas. Alguns autores colocaram
movimento ativo, tendo assim, caractersticas de como importante prtica clnica a observao do tempo de
despolarizao artificial tornando possvel ativar todas as repouso e o tempo de contrao. Brasileiro et al. [16] citaram
unidades motoras simultaneamente. que o esgotamento da fosfagenase de 10 segundos e para
Aumento de fora em curto prazo. que haja tempo suficiente para reposio de fosfagenase
As afirmaes citadas por Hoogland [1] podem necessrio o tempo de 60 segundos, mas alguns autores
corroborar para os aspectos eletrofisiolgicos, definindo uma afirmam que este tipo de contrao no suficiente para
hiptese que no est completamente resolvida, apesar de depledar todo estoque de ATP-CP e que a exausto no
muitos estudos cientficos. Contudo as extensas reunies de pode ser atribuda a concentraes criticamente baixas de
estudos sobre este assunto e a experincia de vrios autores fosfagenase [17]. Evangelista et al. [18] apresentaram
puderam definir provisoriamente que pode ocorrer o resultados que corroboram para esta discusso, onde com
aumento de fora induzida eletricamente [1,8,10]. Se pelo tempo de 12 segundos de contrao e 12 segundos de repouso
aumento da seco transversa ou por mecanismos neurais foram observados resultados mais rpidos no que concerne
ainda no est completamente resolvido. Se o paciente, por ao tempo total de aplicaes.
qualquer razo, no capaz de tensionar seletivamente os A fadiga aps o exerccio, incluindo o exerccio induzido
msculos que so em princpio saudveis, isto pode ser feito eletricamente, pode ser um estmulo necessrio para o
com o auxlio de corrente eltrica [11]. fortalecimento muscular, mas se a estimulao de um
A EENM pode ter o mesmo efeito que a contrao msculo j fadigado danoso ou no, ainda no se sabe. A
muscular voluntria no que diz respeito o aumento possibilidade do risco devido estimulao eltrica funcional
temporrio no metabolismo muscular [7,11]. (FES) tambm foi considerada por Stokes & Cooper [20],
Sabe-se que o exerccio tem como fonte energtica mas parece no haver nenhuma evidncia de qualquer dano
primria o sistema de trifosfato de adenosina e fosfocreatina funcional ou estrutural devido estimulao eltrica.
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implacvel que as indicaes clnicas para a EENM musculares [1,10]. Nem mesmo parece ser necessrio evocar
para indivduos com unidades motoras saudveis so um potencial de ao na clula muscular. A transformao
numerosas, mas com debilidade na performance. Quaisquer das fibras musculares tambm ocorre com estimulao
que sejam as debilidades na performance e que no possam subliminar. Isto mostra tambm uma dependncia similar
ser reduzidas pela contrao voluntria, a EENM pode ser freqncia [1,10].
um coadjuvante no processo de melhora na performance. A conservao da mudana na estrutura da fibra
Se a EENM e sua caractersticas forem escolhidas muscular principalmente determinada pelo uso funcional
adequadamente com base numa avaliao cuidadosa da do msculo. Se a funo no se adequou estrutura da
debilidade neuromuscular, ento sua aplicao poder fibra muscular, ento esta se adapta rapidamente. Isto se
alcanar xito. aplica particularmente para as fibras musculares brancas
Outro dado importante que se a EENM for utilizada fsicas [24]. Esta uma razo para a hiptese de que o
com base no aumento de fora muscular, mas com atleta (jogador de futebol), principalmente, pode aumentar
caractersticas de estimulao que produzam contraes seu tempo de vida til atuando no esporte, haja vista que
musculares com menos de 60% da CIVM (contrao medida que a pessoa envelhece tende a perdas nas fibras do
isomtrica voluntria mxima) do msculo, tambm no ser tipo II principalmente da terceira para a stima dcada.
uma interveno eficaz [21, 22]. proporo que o Tipo de fibras II parecia diminuir de uma
A eficcia da EENM para aumentar a resistncia da maneira linear, porm os subtipos I permaneceram
performance muscular no est completamente elucidada. inalterados [25]. As fibras do tipo II exibem o mximo de
Mas alguns estudos tm evidenciado grande colaborao atrofia durante o processo de envelhecimento, com perdas
na atividade esportiva de alto nvel. concomitantes na capacidade oxidativa [26]. Em ltima
Apesar da falta de elementos mais precisos de avaliao, anlise essas modificaes podem ser um reflexo do desuso
este trabalho vem colaborar para avanos na rea desportiva progressivo que ocorre medida que as pessoas tanto
com o auxlio da EENM. propositais quanto involuntariamente, passam a participar
Foi estabelecido por alguns autores que a estrutura das de atividades menos vigorosas com o passar dos anos [27].
fibras musculares mudam aps estimulao por um longo Essa atitude pode levar a uma degenerao seletiva dos
perodo com correntes eltricas [1,23,10,24]. Durante o motoneurnios condutores mais volumosos e mais rpidos,
trabalho em atletas com a corrente russa foram percebidas que inervam as fibras do tipo II de alto limiar [28]. Isto nos
melhoras interessantes nas caractersticas atlticas de faz entender que medida que o atleta envelhece tende a
corredores amadores. Esta mudana aparenta depender perdas na sua capacidade atltica. Baseado em autores e
primariamente da freqncia com que o nervo motor estudiosos emblemticos sobre estes assuntos, pesquisas
despolarizado pela corrente eltrica. Na maioria dos casos, voltadas para a melhora na performance do atleta com a
a velocidade de ativao das clulas musculares foi reduzida. eletroestimulao pode ser um dado valioso na manuteno
A fibra muscular tornou-se mais vermelha (tnica) e a da capacidade desportiva por mais tempo alm do que j
capilarizao aumentou. A clula muscular tambm se tornou previsto. Para tal argumento, estudamos e propomos que
mais sensvel. A fibra muscular assume ento um carter de com o uso da eletroestimulao se consiga com maior
fibra tnica. Esta mudana no sempre desejvel, facilidade as mudanas nas caractersticas das fibras. Segundo
particularmente em msculos que devem ser capazes de Hoogland [1] as fibras podem ser modificadas quando
trabalhar dinamicamente. A mudana na estrutura da fibra recebem estmulos eltricos sobre os motoneurneos
muscular reversvel, a estrutura da fibra muscular se adapta correspondentes ao tipo de fibra.[1]. Esta modificao
funo conforme o msculo utilizado funcionalmente. dependente principalmente da freqncia que se despolariza
[23,10,24] o nervo motor por meio da corrente eltrica [1]. Autor
Tambm foi estabelecido com alguma exatido que a mencionou que 50 a 150 Hz ideal para trabalhar msculos
freqncia de despolarizao do nervo motor um dos dinmicos (fsicos) e/ou garantir que as fibras tornem-se
fatores determinantes no desenvolvimento da fibra muscular brancas. E que 20 a 30 Hz - ideal para trabalhar msculos
[10,24]. Isto pode levar concluso de que a freqncia de estticos (tnicos) e/ou garantir que as fibras brancas
despolarizao da fibra muscular o fator determinante tornem-se vermelhas [15]. Alguns autores citaram a
para as propriedades caractersticas da fibra muscular. estimulao a 10 Hz [29].
Contudo a denervao do msculo tambm produz os Admite-se que uma corrente de mdia freqncia (4000
mesmos resultados. Uma estimulao eltrica com freqncia Hz) capaz de despolarizar fibras motoras profundas, pois
alta (aproximadamente 100 Hz) faz com que o msculo se a impedncia da pele muito pequena para esta freqncia.
torne branco e uma baixa freqncia de estimulao Assim sendo, consegue-se atuao da corrente em maior
(aproximadamente 20 Hz) tornam-no vermelho [1,10,24]. profundidade. Entretanto, se ela no for modulada em baixa
A plasticidade est ligada freqncia de estimulao, sendo freqncia, causar enorme fadiga das fibras nervosas.
esta plasticidade uma propriedade que inerente das clulas Segundo Kotz [33], prefervel utilizar 2.500 Hz modulada
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em baixa freqncia, para estimulao muscular. O que referido equipamento possui uma corrente alternada de
parece ter maior importncia no a mdia freqncia e mdia freqncia com um pulso senoidal.
sim a modulao em baixa freqncia. Assim, fibras brancas
exibiriam melhor resposta com freqncias de 80 a 100 Para a realizao do trabalho foi utilizado o seguinte
Hz, enquanto fibras vermelhas responderiam melhor com protocolo:
30 Hz. Trabalhando com freqncias entre 50 e 100 Hz
tanto modulando em 2500 Hz, quanto em 4000 Hz, com a Equipe A:
mesma intensidade (mA) e o comparativo sempre mostrou Freqncia portadora de 4000Hz; freqncia modulada
melhores resultados no trabalho de fora com a portadora de 50Hz; duty cycle de 50%; Tempo de contrao (T. ON)
de 4000Hz [1], pode-se tentar explicar que, como em 4000 de 09 seg.; Tempo de repouso (T. OFF) de 09 seg.; o tempo
a durao de cada pulso de 125 microssegundos, neste total de tratamento por sesso foi de 20 min. Os voluntrios
caso apenas as fibras rpidas conseguiriam responder, e realizaram tambm as atividades curriculares no treinamento
mudariam de caractersticas morfolgicas em proporo cotidiano, isto , treinamento fsico-militar e treinamentos
freqncia imposta, porm, freqncias acima de 3000Hz especficos citados em avaliao e tratamento.
a unidade motora descarregaro em sua prpria freqncia
no permitindo que a estrutura muscular altere sua Equipe B:
morfologia, mas quando se usam correntes alternadas Atividade fsica curricular do treinamento das equipes A
moduladas em baixa freqncia (Corrente Russa), um padro e B. Sendo: Mesa flexo-extensora, piques de 100m, (circuito
de despolarizao pode ser imposto ao axnio promovendo alternado na areia), sem eletroestimulao, citado
alteraes morfolgicas, dependendo da freqncia detalhadamente em avaliao e tratamento.
modulada que for aplicada, isto , 30Hz (fibras vermelhas)
e 50Hz (fibras brancas) [11]. Avaliao e tratamento
Materiais e mtodos Os mtodos de avaliao utilizados nesta pesquisa esto

embasados cientificamente por autores que justificaram o
Na avaliao dos voluntrios, buscaram-se mtodos que mesmo num estudo de cadveres dissecados (mtodo direto).
cercassem com propriedade todas as possibilidades de Estes estudos foram realizados e padronizados pela
confirmao dos resultados de nossa pesquisa. Antropometric Standardization reference (ASRM) [31].
Foram selecionados 10 voluntrios do sexo masculino, Faulkner [31] avaliou o mtodo de quatro dobras cutneas
saudveis, com idade entre 20 e 28 anos, moradores da (tricipital, subescapular, supra-ilaca, abdominal) como vivel
regio metropolitana da cidade do Rio de Janeiro, militares para avaliao do sexo masculino, onde padronizado pela
da ativa do Exrcito Brasileiro, lotados no 24 Batalho de ASRM at a data de hoje. Atualmente, no h nenhuma
Infantaria Blindado (RJ). Os voluntrios foram divididos em publicao que contrarie este conceito.
dois grupos de 5, denominado-os de equipe A e de equipe B. Para a verificao do percentual de gordura foi utilizado
Antes e aps o tratamento, os pacientes foram o protocolo de Faulkner [31]. Este mtodo tem
submetidos a uma avaliao constituda de aferio das matematicamente 97% de margem de acerto. O clculo
dobras cutneas, peso corporal e estatura em avaliao e utilizado a soma de 04 (quatro) dobras cutneas multiplicado
tratamento. No incio do tratamento foi aferido o tempo por 0,153 (zero vrgula cento cinqenta e trs) mais 5,783
do ndice de cada atleta, conforme quadro demonstrativo (cinco vrgula setecentos oitenta e trs). Realizando a
resultados; o mesmo ocorrendo ao final estipulado para o operao 4 dobras cutneas x 0,153 + 5,783, o resultado
treinamento em virtude da data da competio. deste clculo percentual de gordura do indivduo.
Para a realizao do tratamento, os voluntrios foram Para a Dobra Cutnea (Supra Ilaca) utilizamos o mtodo
posicionados em uma maca, em decbito dorsal, onde foram Faulkner [31], onde se marca uma linha da axila at a crista
realizadas limpezas prvias da regio coxofemoral com lcool ilaca, marcando com o polegar, gira-se a mo no sentido
e algodo para fixao dos eletrodos auto-adesivos. Utilizou- horrio e faz a pega supra-ilaca.
se quatro canais, sendo um canal colocado na poro Para a Dobra Cutnea Tricipital mede-se da cabea do
proximal do quadrceps mais precisamente em pontos mero at o olcrano, fazendo a marcao do tero mdio
motores de sartrio e nervo crural, outro canal na poro (mesoumeral). Nesta marcao faz-se a prega no sentido
distal do mesmo msculo, e os dois ltimos canais nos vertical.
msculos posteriores da coxa (pontos motores de bceps Para a Dobra Cutnea Abdominal, faz-se a prega a 2
longo e bceps curto). cm direita da cicatriz umbilical, no sentido diagonal.
A corrente russa foi empregada para a estimulao Para a Dobra Cutnea Subescapular, o voluntrio faz
neuromuscular utilizando-se o aparelho de eletroestimulao rotao interna e aduo para apalpar o ngulo inferior da
Endophasys, fabricado pela KLD Biosistemas Ltda. O escpula, e a 2 cm do ngulo inferior, faz-se a pega na diagonal.
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Para cronometrar o tempo para a corrida de 100 metros Discusso

foram utilizados 3 (trs) cronmetros marca Casio, 3 pessoas
se envolveram na aferio do tempo do ndice, das quais O trabalho apresentado mostrou resultados favorveis
um demarcou a partida, outro disparou o cronmetro e o que justificam o uso da eletroestimulao na fisioterapia
terceiro marcou a linha de chegada. Ao final do teste de desportiva, pois no s a estrutura muscular obteve
100 metros, foi feita a aferio dos cronmetros e benefcios, o que poderia indicar uma grande ao nas
determinaram-se os ndices de cada atleta. preparaes fsicas para o desporto, como tambm o tecido
Os voluntrios foram submetidos ao treinamento adiposo foi influenciado, revelando importante recurso para
muscular na Mesa Flexo - extensora diariamente. coadjuvar os tratamentos para melhora na performance.
O treinamento na areia visava um trabalho de acelerao As variveis que tornam o assunto discutvel, que nos
e desacelerao, buscando a potencializao no ganho de fizeram ficar atentos em detalhes como principalmente a
fora e proprioceptivo. fadiga muscular. Assunto este, que jamais fora
A grande discusso fica por conta da eficcia da completamente elucidado. Nelson et al. [32] afirmaram que
eletroestimulao no tratamento da musculatura quadrceps altas amplitudes de corrente podem levar a fadiga facilmente,
e conseqente melhora na performance muscular. Segundo porm, percebeu-se que mesmo ao final dos 20 min. de
Hoogland [1], os objetivos da teoria incluem: manter a estimulao a contrao era competente e volumosa. Quando
qualidade e quantidade do tecido muscular, recuperar a os voluntrios eram interrogados ao final das aplicaes,
tenso muscular, aumentar ou manter a fora muscular, relatavam que sentiam fortes tenses, apesar de serem
aumentar o fluxo sangneo no msculo. Porm o aumento tenses menos intensas do que no incio da aplicao.
de fora muscular com eletroestimulao pode ser alcanado Mesmo na falta de dispositivos mais precisos de avaliao,
em pouco tempo e este fortalecimento se d artificialmente foi possvel, usando alguns conhecimentos da
[1,8] cineantropometria, avaliar a melhora satisfatria no quadro
Andrews et al. [6] citaram com muita propriedade que a de flacidez que os voluntrios apresentavam, e o tratamento
eletroestimulao de mdia freqncia tem a capacidade de pde melhorar a performance muscular. O atleta sempre
recrutar maior nmero de fibras que a contrao voluntria, relatava que sentia a muscultatura mais forte aps a
sendo assim a eletroestimulao capaz de produzir eletroestimulao. E usando o adipmetro foi possvel
resultados mais eficazes que apenas exerccios isolados. observar a diminuio do percentual de gordura nos grupos
eletroestimulados num perodo menor que aquele realizado
Resultados somente com exerccios. Fato este que foi considerado muito
Equipe A
4000Hz 50Hz 50% - 09 s 09 s 20min.

Nome ndice ndice Altura Peso % de Gord. % de Gord. Grupo escolhido para treinamento
idade Antes em S Depois em S em M em Kg Antes Depois coadjuvando com eletroestimulao, por
estarem entre os cinco piores ndices do grupo.
AER-28 09,57 09,51 1,70 75,0 9% 8%
BIR-26 09,59 09,52 1,69 72,0 11% 10%
MFS-21 10,00 09,58 1,73 74,8 8% 8%
MCB-24 10,01 09,56 1,70 69,0 7% 7%
VBP-23 10,22 10,03 1,68 68,7 8% 7%
Equipe B
Sem eletroestimulao
Nome ndice ndice Altura Peso % de Gord. % de Gord. Grupo escolhido para apoio por apresentar
idade Antes em S Depois em S em M em Kg Antes Depois melhores ndices.
GOR-23 09,45 09,44 1,70 73,8 7% 6%
EST-21 09,47 09,45 1,75 76,6 8% 7%
MDF-25 09,50 09,48 1,72 74,5 10% 9%
PLY-22 09,54 09,52 1,74 76,0 8% 8%
MOG-28 09,56 09,53 1,75 77,3 8% 8%
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importante, pois foi capaz de evidenciar rpida melhora do ndice

ndice deste grupo, pois houve tambm aparente melhora Antes Depois Desvios (d)
do tnus do segmento eletroestimulado. Podemos considerar 9,57 9,51 0,06
importante, a observao da grande incidncia de relatos 9,59 9,52 0,07
de dores musculares naqueles que praticaram somente 10,0 9,58 0,42
10,01 9,56 0,45
exerccios, e nenhum relato dos voluntrios que participaram
10,22 10,03 0,19
tambm da eletroestimulao. 9,878 9,64 1,19
O tratamento pde reduzir percentuais de gordura em
ambos os grupos, portanto observamos uma melhora na d= 0,238 Sd= 0,18727
performance muito maior no grupo A. Consideramos como Sd= 0,18727 = 0,08375
muito importante tambm, a rpida capacidade de evidenciar 5
melhora no aspecto funcional da musculatura do quadrceps tcalc= d = 0,238 = 2,842
Sd 0,08375
e isquiostibiais, pois houve tambm aparente melhora do
ttab(5%)= 2,13
tnus e trofismo muscular coxofemural. Podemos considerar
importante, a observao da grande incidncia de relato de tcalc>ttab
dores musculares naqueles que praticaram somente Rejeita-se H0
exerccios, e nenhum relato dos voluntrios que tambm
participaram da eletroestimulao. Hipteses
Anlise estatstica dos dados H0: A estimulao no reduziu o ndice dos atletas.
H1: No h H0.
Os resultados obtidos foram submetidos anlise
estatstica utilizando o software SAEG (Sistema para Anlises Concluso 1
estatsticas e Genticas) verso 8.0, da Universidade Federal
de Viosa UFV. Houve reduo significativamente no ndice e na
Nas anlises utilizou-se o teste t de Student. O uso percentagem de gordura dos atletas em funo da
deste teste paramtrico foi possvel porque os dados obtidos eletroestimulao, ou seja, o uso da eletroestimulao quando
seguem distribuio normal, verificada pelo teste de lilliefors associada atividade fsica promoveu melhoria na
no SAEG 8.0. performance e reduo de gordura corporal dos atletas da
Para avaliar os efeitos da eletroestimulao versus o equipe A, significativamente ao nvel de 5% de
tratamento convencional (atividade fsica) utilizou-se tambm probabilidade pelo teste t.
o teste t para diferenas de mdias. Para avaliar o efeito
dos tratamentos dentro de cada equipe utilizou-se o teste t Equipe B
para dados pareados (medidas feitas no mesmo indivduo % de gordura
antes e depois da aplicao do tratamento). Antes Depois Desvios (d)
Tanto a eletroestimulao quanto o tratamento convencional 7 6 1
(atividades fsicas somente) promoveram melhora significativa 8 7 1
na performance (reduo do ndice) e na reduo do nvel de 10 9 1
8 8 0
gordura dos atletas avaliados neste experimento.
8 8 0
Os resultados evidenciaram tambm que a eletro-
estimulao foi superior ao tratamento convencional (somente d= 0,6 Sd= 0,54772 Sd= 0,24495
tc= 0,6 = 2,45
atividades fsicas), mas a eletroestimulao no diferiu do
0,244949
tratamento convencional na reduo do % de gordura.
Equipe A ndice
% de gordura Antes Depois Desvios (d)
Antes Depois Desvios (d) 9,45 9,44 0,01
9 8 1 9,47 9,45 0,02
11 10 1 9,50 9,48 0,03
8 8 0 9,54 9,52 0,02
7 7 0 9,56 9,53 0,03
8 7 1 d= 0,022 Sd= 0,0083667
8,6 8 0,6 Sd= 0,0037416
d= 0,6 Sd= 0,54772 Sd= 0,244949 tcalc= d = 0,022 = 5,879
tcalc= 0,6 = 2,45 Sd 0,0037416
0,244949 ttab= 2,13
artigo 03.pmd 332 09/10/03, 17:04

Concluso 2 following anterior cruciate ligament reconstruction. Phys

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Os exerccios fsicos promoveram melhoria na perfor- KE. 2000. Reabilitao fsica das leses desportivas. 2
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Comparao entre as equipes A (Eletroestimulao) e das leses. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
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artigo 03.pmd 334 09/10/03, 17:04

Artigo original
Influncia da laserterapia no processo

cicatricial de queimaduras de terceiro grau
Influence of low intensity light therapy
in wound healing of third-degree burns
Felipe Lange*, Adarly Kroth**, Jovani Antnio Steffani***, Ndia Lorencetti****
*Graduando de Fisioterapia e de Educao Fsica na UNOESC - Universidade do Oeste de Santa Catarina, **Graduanda de
Fisioterapia na UNOESC *** Fonoaudilogo, Mestre e Doutorando, Professor Titular da Disciplina de Fisiologia da UNOESC,
****Mdica Antomo-Patologista, Professora Titular da Disciplina de Patologia Geral da UNOESC- Universidade do Oeste de Santa
Catarina Campus de Joaaba SC
Resumo
O objetivo do presente trabalho consistiu na avaliao da resposta ao tratamento
Palavras-chave: fisioteraputico, atravs de laser, em ratos com queimaduras de terceiro grau. A amostra
Laserterapia de baixa foi composta por 10 ratos Wistar, sendo lesado o dorso dos animais em ambos os
intensidade, queimaduras, lados, sendo realizada a aplicao do laser somente em um lado e no outro no
cicatrizao e tratamento
(considerado controle). O acompanhamento da evoluo do processo cicatricial foi
fisioteraputico.
realizado atravs da anlise histolgica aos 07 dias, 14 dias e 21 dias aps o tratamento,
que consistiu em 5 sesses de laserterapia por semana, com durao de 10 min cada
sesso, com 4 J/cm2 por varredura. O presente trabalho demonstrou que nas leses
tratadas por laserterapia verificou-se a presena de fibras colgenas e elsticas verdadeiras
e que os vasos sangneos de neoformao estavam amadurecidos, enquanto que, nas
leses no submetidas laserterapia observou-se tecido conjuntivo frouxo, infiltrados
moderadamente acentuados de macrfagos e linfcitos, vasos sangneos de
neoformao com maior calibre e fibras colgenas discretas ou ausentes. Os dados
permitem concluir que o laser em queimaduras de ratos contribuiu para acelerar e
melhorar a qualidade do tecido neoformado.
Artigo recebido em 27 de maio de 2003; aceito em 1 de setembro de 2003.

Endereo para correspondncia: Jovani Antnio Steffani, rua 7 de setembro, 677/01, Centro 89600-000 Joaaba SC, Tel: (49) 551 2073
Fax: (49) 552 2004, E-mail: jovani@unoescjba.edu.br
artigo 04.pmd 335 09/10/03, 17:04

Abstract
The objective of the present work consisted of the evaluation of the reply of the
Key-words: physical therapy treatment, using laser in rats with third degree burns. The sample was
Low intensity light therapy, composed by 10 rats Wistar, injured on the back in both the sides. In one of the side
burns, wound healingand was applied laser and in other one, not (considered control). The follow-up of the
physical therapy.
evolution of the wound healing was appraised through the histological analysis on the
7 day, 14 day and 21 day after the treatment, that consisted of 5 sessions of low
intensity light therapy, per week, each one with 10 min. of duration, with 4 J/cm2 for
sweeping. The present work demonstrated that, in the injuries treated by light therapy,
it was verified true collagen and elastic staple fibre presence, that the new formation of
blood vessels were ripened, while that in the not submitted injuries to light therapy, was
not observed tissue conjunctive flabby, infiltrated moderately of macrophages and
lymphocytes, blood vessels of new formation with bigger bore and discrete or absent
collagen staple fibres. The data allow concluding that the laser in burnings of rats
contributed to speed up and to improve the quality of the tissue new formation.
Introduo O laser significa amplificao de luz por emisso

estimulada da radiao. A onda eletromagntica depende
O fogo foi uma necessidade do Homem, sendo que dele da excitao dos elementos constituintes do material por
origina a maioria das queimaduras. Atravs dos anos a cultura corrente eltrica proporcionando a emisso de ftons
dos povos foi desenvolvendo tcnicas e mtodos alguns idnticos, os quais amplificam a emisso da radiao [3].
eficazes outros no [1]. O laser de baixa intensidade e por ser contnuo tem um
As alteraes teciduais decorrentes de alteraes efeito cicatricial muito eficaz. Seu xito se deve as
calricas, incompatveis com as exigncias fisiolgicas do particularidades de respostas que induz os tecidos, como
tecido, so chamadas queimaduras. Os indivduos mais reduo de edema, diminuio do processo inflamatrio,
acometidos pelas queimaduras so pessoas do sexo aumento da fagocitose, da sntese de colgeno e da
masculino e de cor branca [2]. epitelizao [4,5], por isso a tentativa de usar o laser de
Hoje as queimaduras so uma das principais causas de baixa intensidade para acelerar a cicatrizao e regenerao
acidente que causam leses dos tecidos orgnicos que pode do indivduo com queimadura.
ser produzido por um trauma causado por agentes qumicos,
eltricos, trmicos ou radioativos. A injria determinada por
este trauma assume variadas propores, dependendo do Objetivo
tempo de exposio, da extenso da rea lesada e do agente
causal. As conseqncias envolvem desde um simples Identificar microscopicamente a evoluo do processo
cuidado com a rea atingida em tratamento ambulatorial, cicatricial de queimaduras em ratos Wistar, atravs de anlise
at a morte. histolgica e comparao entre leses submetidas e no
A fisioterapia atua como tratamento auxiliar na submetidas a laserterapia.
recuperao dos tecidos orgnicos lesados utilizando-se de
vrios mtodos e tcnicas que visam de um modo geral
melhora do bem estar fsico e psquico do indivduo. Material e Mtodos
Uma das tcnicas ou mtodos utilizados laserterapia
de potncia de radiao baixa entre 2 a 30 mW que vem O presente estudo foi desenvolvido no Laboratrio de
sido usado desde o final da dcada de 1960 [3]. Fisiologia do Centro de Cincias Biolgicas e da Sade da
artigo 04.pmd 336 09/10/03, 17:04

Universidade do Oeste de Santa Catarina UNOESC, Figura 1 A: Corpos estranhos. B: Folculo piloso. C: fibrina, D:
situada na cidade de Joaaba, Santa Catarina. Hemcias E: neutrfilos Aumento 40 X.
A amostra foi constituda de 10 ratos Wistar, pesando E C
entre 155 a 260 g. Os animais foram mantidos isolados em
caixas com o assoalho recoberto de serragem, com dieta
livre.
Foram realizadas duas leses abrasivas (queimaduras),
uma em cada lado do dorso, sendo a leso do lado direito
tratada com laserterapia e a do lado esquerdo controle (sem
terapia). A
A partir dos dados coletados sero apontadas, as D B
diferenas dos processos cicatriciais entre as leses
submetidas a laserterapia e as no submetidas a este tipo de
tratamento.
Foi realizada tricotomia e assepsia na regio dorso-
lombar, ento os animais foram anestesiados por Fig. 2 A: Tecido conjuntivo. B: Hemcias C: Vasos sangneos
inalao de ter para que se procedesse a leso trmica Aumento 40 X.
com uma placa metlica de 1 cm de dimetro
superaquecida, atingindo as camadas da pele (epiderme, A
derme e hipoderme). Para a analgesia fora utilizado
fentanil por via intra peritonial (IP) a uma dose de 0,032
mg/kg [6].
O tratamento a base de laserterapia foi realizado em
C
uma sesso diria (05 vezes por semana) atravs do B
aparelho Laserpulse, num total de 10 minutos cada sesso,
(04 J/cm2, por varredura aparelho com emisso de 670,0
nm de AlGaInP), durante 3 semanas.
A avaliao do processo de cicatrizao se deu atravs
da anlise de cortes histolgicos realizadas aos 07 dias, 14
dias e 21 dias de tratamento.
O procedimento para anlise histolgica se deu da
Conforme podemos observar nas figuras 1 e 2 aos 07 dias
seguinte forma: seleo do doador; anestesia e retirada
aps a leso, a anlise histolgica revelou presena de fibrina
do material, que foi submerso em fixador (formol a 10%)
hemtica neutrfica, linfcitos, neutrfilos e fibroblastos jovens.
durante o perodo de 24 horas; desidratao das peas
Nas lminas apresentadas nas figuras 3 e 4 so
com lcool a 10, 80, 90,100% no perodo de 01 hora
apresentados os cortes histolgicos das leses aps 14 dias
cada soluo, exceto na soluo a 100% que ficou por 2
de tratamento de laserterapia.
horas com intervalo de 01 hora, overnight com lcool
etlico a 100%; diafanizao (clarificao da pea) -banho Animais com 14 dias aps a leso com Laserterapia
de xilol (02 banhos no perodo de 30 min. cada); banhos
de parafina ponto de fuso 46 48 - 02 banhos de Fig. 3 A: fibrina. B: Folculo piloso. C: vasos sangneo Aumento
01 hora cada; parafina ponto de fuso 56 -58 (02 horas 40 X.
cada); emblocamento bloco em parafina; corte em
micrtomo com espessura de 06 mcrons; colorao e
montagem da lmina. Laudo de patologista. As
observaes realizadas so apresentadas e discutidas no
captulo a seguir.
Resultados da anlise histolgica dos animais

submetidos laserterapia A B
A seguir so apresentadas as lminas dos cortes

histolgicos das leses aps 07 dias de tratamento a base de C
laserterapia (Figura 1 e 2).
Animais com 07 dias aps a leso com Laserterapia.
artigo 04.pmd 337 09/10/03, 17:04

Fig. 4 A: fibrina. B: Folculo piloso C: Vasos sangneos Aumento Nas lminas apresentadas nas figuras 5 e 6, observou-se
40 X. a epitelizao quase completa, reao inflamatria aguda
quase ausente, fibroblastos jovens e vasos sangneos
amadurecidos, deposio de fibras colgenas, fibras elsticas
e discretos infiltrados de macrfagos e linfcitos.
C Resultados da anlise histolgica dos animais no
submetidos a laserterapia
A Nas figuras 7 e 8 so apresentadas as lminas dos cortes
histolgicos das leses aps 07 dias sem laserterapia.
Animais com 07 dias aps a leso sem Laserterapia
Fig. 7 A: Folculo piloso. B: epiderme C: glndula sebcea. Aumento

40 X.
Aos 14 dias da leso a anlise dos cortes histolgicos

evidenciou crosta hemtica, fibroblastos jovens, vasos
sangneos neoformados, edemaciao praticamente ausente,
escassos neutrfilos e macrfagos e numerosos linfcitos.
C
Nas figuras 5 e 6 so apresentados cortes histolgicos A
das leses aps 21 dias de tratamento com laserterapia.
Animais com 21 dias aps a leso com Laserterapia
Fig. 5 A: lminas crneas. B: epiderme com epitelizao completada. C:
derme Aumento 40 X. B
Fig. 8 A: Colnia bacteriana .Aumento 40 X
B
A
Fig. 6 A: tecido conjuntivo compacto. B: vasos sangneos Aumento 40 X.
B Aos 07 dias aps a leso, a anlise histolgica do ferimento

sem tratamento, revelou presena fibrinohemtica
A neutrfica (mais do que na anlise com estimulao), pus,
capilares em menor nmero e tambm menor nmero de
fibroblastos jovens quando comparado com os animais
submetidos a laserterapia.
Nas figuras 9 e 10 so apresentados as lminas com os
cortes histolgicos das leses aps 14 dias sem tratamento
de laserterapia.
artigo 04.pmd 338 09/10/03, 17:04

Fig. 9 A: Fibrina. B: hemcias C: neutrfilos. Aumento 40 X. Fig. 12 A: Tecido conjuntivo frouxo B: Neutrfilos. C: lminas
crneas. Aumento 40 X.
B C
Fig. 10 A: neutrfilos. Aumento 40 X.

Ao analisarmos as lminas com cortes histolgicos das
leses com 21 dias, no tratadas, observou-se infiltrados de
macrfagos e de linfcitos moderadamente acentuados.Os
vasos sangneos apresentam-se com maior calibre, porm
em menor nmero quando comparado ao grupo tratado
com laserterapia. Observa-se ainda a presena de tecido
conjuntivo frouxo e presena ainda discreta de fibras
colgenas.
A Discusso
O laser tem efeito no aumento de neutrfilos e

linfcitos, sobre a neoformao de vasos sangneos e
Nos cortes histolgicos aps 14 dias da leso evidenciou- efeitos antiinflamatrios [3,7]. Em nosso estudo confirmou-
se crosta-fibrinahemtica neutroflica espessa. Na parte se atravs da anlise histolgica a afirmao destes autores
profunda da crosta ocorre o incio de fibroblastos jovens e [8,9-11] uma vez que o laser aumentou a proliferao de
capilares, edema e presena discreta de linfcitos e neutrfilos, linfcitos e a neoformao de vasos sangneos
macrfagos. aos primeiros sete dias de tratamento, enquanto que no
Por final apresentamos as lminas com os cortes histolgicos grupo no tratado observou-se a presena de pus e um
das leses aps 21 dias sem laserterapia (Figura 11 e 12). nmero menor de capilares e nmero menor de
fibroblastos jovens, ou seja, observou-se um atraso no
Fig. 11 A: tecido conjuntivo frouxo. B: vasos sangneos de grande processo cicatricial em relao ao grupo tratado com
calibre C: neutrfilos. Aumento 40 X. laserterapia.
Na observao histolgica, aps 14 dias de laserterapia
C verificou-se o aparecimento de linfcitos e macrfagos
numerosos, diminuio da edemaciao e de neutrfilos,
tambm a continuao de proliferao de vasos sangneos
e fibroblastos jovens, enquanto que no grupo no submetido
B a laserterapia, na parte profunda da crosta teve incio de
fibroblastos e capilares jovens, edema ainda extenso e incio
de linfcitos e macrfagos em pouco nmero.
A Os resultados desta anlise histolgica corroboram
com as observaes realizadas pelo autor, quando relata
que o LASER reage com o tecido auxiliando na formao
ou no aparecimento de linfcitos e macrfagos,
diminuio do edema e de neutrfilos, aps algum tempo
de aplicao [2,12].
artigo 04.pmd 339 09/10/03, 17:04

O comprimento de onda e a densidade de energia so The molecular and cellular biology of wound repair.
fatores preponderantes para o sucesso da terapia no que New York: Plenum Press: 1988. p.3-33.
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energia muito altas ou muito baixas no apresentam intestinal effects of fentanyl and morphine in rats.
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A laserterapia promove a proliferao e aumento da 7. Boton P et al. Macrophage responsiveness to Light
produo de fibras colgenas e fibras elsticas, a epitelizao therapy with varying power and energy densities.
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laserterapia verificou-se conformidade entre nossas 9. Montenegro MR. Patologia. 4 ed. So Paulo: Atheneu;
observaes e as afirmaes destes autores [3,12,20,21] 1999.
quando se referem ao aumento das fibras colgenas e 10. Rodrigues EM, Guimares CS. Manual de recursos
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tambm uma reepitelizao completa do tecido lesado, estrutural e funcional. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
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encontra-se tecido conjuntivo frouxo, infiltrados de 12. Kitchen S. Eletroterapia de Clayton. 10 ed. So Paulo.
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Artigo original
Relao da postura corporal com a disfuno

da articulao temporomandibular:
hiperatividade dos msculos da mastigao
Relationship between physical global posture and
temporomandibular joint dysfunction: masticatory muscle
overactivity
Liu Chiao Yi, Ms.*, Zelita Caldeira Ferreira Guedes, PhD**, Marilena Manno Vieira, PhD***
*Fisioterapeuta, Mestre em Reabilitao Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina, **Profa. Dra. Adjunta da
Disciplina de Distrbios da Comunicao Humana, Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina, Profa. Associada do
LEAPLE CNRS Paris 5 (Frana), ***Profa. Dra. Adjunta da Disciplina de Distrbios da Comunicao Humana, Coordenadora
do Curso de Especializao em Distrbios da Comunicao Humana, Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina.
Resumo
A hiperatividade dos msculos da mastigao corresponde a 80% das disfunes
Palavras-chave: temporomandibulares. Devido ao fato dos tratamentos existentes atuarem de forma
postura, disfuno estritamente localizada e por muitas vezes no ser constatada melhora significativa da
temporomandibular, sintomatologia, foi observada a possibilidade de haver a relao entre postura corporal
msculos da mastigao,
global e hiperatividade dos msculos da mastigao. Este estudo teve por objetivo,
hiperatividade.
verificar a relao entre postura corporal global e a hiperatividade dos msculos da
mastigao. A amostra avaliada foi composta por 53 mulheres, na faixa etria entre 20
a 30 anos. As integrantes foram submetidas anamnese, avaliao clnica das articulaes
temporomandibulares e avaliao postural. Aps a constatao de ausncia de patologias
intra-articulares, a amostra foi dividida em dois grupos: Grupo A (com hiperatividade
dos msculos da mastigao e Grupo B (sem hiperatividade dos msculos da mastigao).
Foi constatado que, no grupo B, 60% apresentaram a lordose cervical aumentada e
68% o no nivelamento entre ombros. Conclumos que houve relao entre a
hiperatividade dos msculos da mastigao e a postura corporal, e que as principais
alteraes esto localizadas no tronco superior.
Recebido 7 de julho de 2003; aceito em 1 de setembro de 2003.

Endereo para correspondncia: Liu Chiao Yi, Rodovia Raposo Tavares 8760, bloco 3 apto 13 Jardim Bela Vista 05576-200 So Paulo SP,
E-mail: liu@netcomp.com.br.
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Abstract
The masticatory muscle overactivity corresponds to 80% of the temporomandibular
Key-words: disorders. Because of the fact that the existing treatments act in a strictly localized way
posture, temporomandibular and there was not observed any better conditions about the symptomatology, it was
dysfunction, muscles of the considered the possibility to have a relation between physical global posture and
mastication, overactivity.
masticatory muscles overactivity. The aim of this work was to study the relationship
between posture and temporomandibular disorder caused by the overactivity of the
masticatory muscles. Our sample included 53 women 20 to 30 years old. All the subjects
were assessed through physical examination of their temporomandibular joint and
anamnesis, and posture analysis. After being confirmed the subjects had no pathological
condition internally to their temporomandibular joint capsule, they were classed into
two groups according to their level of masticatory muscle activity: Group A (no muscular
overactivity) and Group B (muscular overactivity). It was observed in Group B, 60%
of the elements presented increased posterior spine concavity at the neck and 68% a
unevenness of shoulders. We concluded there was relationship between the overactivity
of the muscles of the mastication and the corporal posture, and the main alterations
are located in the superior trunk.
Introduo mandibular, influenciada pela estrutura total do corpo,

que constitudo por um conjunto de estruturas que se
As disfunes da articulao temporomandibular (DTM) sobrepem [3].
so identificadas por sinais e sintomas como sensibilidade Em todo este complexo atuam as cadeias musculares,
muscular, articular, limitao ou distrbios do movimento onde uma tenso inicial responsvel por uma sucesso de
mandibular e rudos articulares, como estalido e crepitao. tenses associadas. Cada vez que um msculo se encurta,
Podem envolver os msculos da mastigao, articulaes ele aproxima suas extremidades e desloca os ossos sobre as
temporomandibulares ou ambos simultneamente. quais ele se insere, assim, as articulaes se bloqueiam e o
As desordens funcionais dos msculos da mastigao corpo se deforma. Por outro lado, todos os outros msculos
causadas pela hiperatividade muscular correspondem 80% que se inserem sobre esse osso, vo ser alterados pelo
da etiologia das DTM. deslocamento que se propagar a outros ossos e msculos e
A hiperatividade muscular caracterizada por qualquer assim sucessivamente [4].
ao muscular acima do necessrio, levando ao aumento do Durante os anos de prtica clnica, constatamos como
tnus muscular. observada a elevao da sensibilidade procedimento comum, o tratamento estritamente
muscular durante os movimentos de mastigao e fonao localizado para a resoluo dos sinais e sintomas das DTM
e limitao da abertura de boca, restringida pela sensibilidade e o encaminhamento do paciente para profissionais de
ao alongamento muscular [1]. diversas especialidades que atuam nesta rea. No entanto,
A hiperatividade dos msculos da mastigao bastante muitas vezes, as respostas obtidas se resumiam apenas num
comum em indivduos ansiosos, que realizam a prtica de alvio local.
hbitos parafuncionais, como mascar goma, fumo, realizar Baseando-se nas teorias de globalidade do homem,
onicofagia, bruxismo (contrao excntrica), apertamento obser vamos que poderia haver uma relao entre a
(contrao cntrica), utilizar instrumentos musicais como hiperatividade dos msculos da mastigao e a postura
flauta e saxofone, pousar o mento na palma da mo, apoiar corporal, havendo a possibilidade de incluir o tratamento
o telefone entre a orelha e o ombro e posies inadequadas postural aos demais j realizados, na melhora da
ao dormir, onde h interferncia no posicionamento da sintomatologia geral.
mandbula. A prtica desses hbitos agravada em situaes O objetivo deste estudo foi verificar a relao entre postura
de estresse emocional [2]. corporal e a disfuno da articulao temporomandibular,
A postura de cabea, como resultante na funo e posio causada pela hiperatividade dos msculos da mastigao.
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Material e Mtodos - Auscultao: para avaliar presena de rudo articular,

foi posicionado um estetoscpio sobre uma ATM e solicitado
Foram avaliadas inicialmente 74 mulheres, na faixa etria ao paciente para que realizasse abaixamento e elevao
de 20 a 30 anos. Aps a avaliao clnica, foram excludas mandibular (trs repeties), procedimento realizado em
21 participantes, obtendo assim, como nmero final, uma seguida para a outra articulao.
amostra de 53 integrantes, com mdia de idade de 25 anos - Medida da abertura de boca: um paqumetro foi
e dois meses. posicionado no espao interincisal (entre os dentes
As integrantes desta pesquisa eram alunas de duas incisivos) superior e inferior com a mandbula em abertura
instituies universitrias da cidade de So Paulo. O estudo mxima.
foi realizado no ambulatrio de Disfuno da Articulao Os indivduos que apresentaram sinais e sintomas de
Temporomandibular da Disciplina de Distrbios da desordem intra-articular, como: estalido, crepitao, dor
Comunicao Humana da Universidade Federal de So articular localizada e limitao da abertura de boca, foram
Paulo (UNIFESP). automaticamente excludos da pesquisa.
Foram excludos da amostra os respiradores Fizeram parte do Grupo A (sem hiperatividade) os
predominantemente bucais, gestantes, portadoras de doena indivduos que no apresentaram dor em nenhum msculo
msculo-esqueltica de ordem sistmica, portadoras de palpao, com ausncia de sinais e sintomas que indicam
doena pulmonar crnica, com histrico de traumas patologia intra-articular e que negaram a prtica de hbitos
ortopdicos e patologias intra-articulares da articulao parafuncionais.
temporomandibular. Fizerem parte do Grupo B (com hiperatividade) os
indivduos que apresentaram dor em pelo menos um
Anamnese msculo palpao, ausncia de sinais e sintomas que indicam
patologia intra-articular e que referiram prtica constante
A anamnese foi realizada com a prpria voluntria. hbitos parafuncionais.
Foram coletados dados de identificao da paciente,
informaes referentes prtica de parafuno, algia Avaliao postural
muscular durante as atividades de fonao e/ou mastigao,
limitao da abertura de boca ao realizar qualquer Todos os indivduos foram submetidos avaliao
movimento mandibular. postural, que foi feita com o auxlio de fotografias. Para
realiz-las, foram padronizados os critrios descritos por
Avaliao clnica das articulaes [5], com especificaes das tcnicas propostas por [6].
temporomandibulares Trs fotografias foram realizadas em posio ortosttica,
sobre uma escada de dois degraus com 42cm de altura,
O exame clnico foi realizado aps a anamnese, seguindo 15cm de largura e 34 cm de comprimento, em norma
o mesmo protocolo de avaliao para todas as integrantes frontal, dorsal e lateral esquerdo, tendo como fundo uma
da pesquisa. As participantes foram posicionadas sentadas parede de cor branca.
na cadeira odontolgica, com o tronco colocado Todas as integrantes deste estudo foram fotografadas
verticalmente ao plano horizontal e a cabea orientada com vestindo obrigatoriamente trajes de banho de duas peas,
o plano de Frankfurt paralelo ao plano horizontal e o plano descalas com os ps unidos e paralelos e os cabelos foram
sagital mediano perpendicular ao plano horizontal. presos quando necessrio, para permitir a visualizao da
regio cervical. A voluntria foi orientada a manter os olhos
O exame clnico constou de: abertos olhando o horizonte e no houve interferncia verbal
para a correo postural.
- Inspeo das articulaes temporomandibulares A cmera fotogrfica foi girada e travada 90 da posio
(ATM): em posies esttica e dinmica (abaixamento e horizontal com a finalidade de focar longitudinalmente o
elevao), verificou-se a presena de assimetria facial, corpo dos indivduos. Ela foi posicionada a uma distncia
limitao da abertura de boca e desvios da mandbula. de 4,0m da parede, em um trip de 1,0m de altura mnima
- Palpao: para avaliar presena de sensibilidade nos e ajustada para que o foco da lente fotogrfica ficasse
msculos temporal anterior direito e esquerdo e masster centrada no umbigo. As lentes foram montadas com 3.5mm
direito e esquerdo, foi realizada a palpao bilateral com a e com zoom de 50mm, foram utilizados filmes Kodak-Ultra
polpa digital do II e III dedo, em posio esttica das ATM; ASA 400 que, como garantem a boa imagem e definio,
para avaliar presena de sensibilidade nas ATM, foi realizada no foi utilizado flash. Todos os planos horizontais como
a palpao bilateral com a polpa digital do III dedo sobre as mquina fotogrfica, escada e solo, foram previamente
articulaes em posio esttica e em seguida dinmica nivelados com aparelho medidor de prumo por bolha de ar
(abaixamento e elevao). imerso em lquido.
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Os traados para anlise postural, segundo os critrios aumentados [8]. Para obtermos o valor real das respectivas
propostos por [7], foram feitos aps as fotografias terem medidas, foi realizado o seguinte clculo proposto por [7]:
sido reveladas em tamanho 10x15 e escaneadas em resoluo
de 150DPI. As imagens foram processadas para o programa Mtodo estatstico
Corel Draw 9.0 e deste, para o sistema operacional Windows
2000. Foi utilizado o teste do qui-quadrado de Pearson, para
Na norma anterior e na posterior, foi preconizada a verificar a relao de dependncia entre duas variveis
avaliao da postura de ombros. Para as fotografias tiradas dicotmicas, seguindo o princpio da comparao entre
em norma lateral, foram realizados inicialmente dois freqncias obser vadas na amostra e freqncias
traados: a 1 ascende a partir do malolo lateral at a esperadas, caso houvesse relao de independncia entre
cabea e a segunda descende do trgus (cartilagem anterior as duas variveis. Fixou-se em 0,10 ou 10% o nvel de
da orelha) at o solo. A distncia horizontal encontrada entre rejeio da hiptese de nulidade.
elas denominou-se distncia horizontal malolo-trgus.A
distncia entre essas duas medidas possibilita visualizar a Resultados
anteriorizao ou a posteriorizao corporal dos indivduos.
Em norma lateral, foi preconizada a avaliao das Da amostra de 53 pacientes, 31 foram classificados
curvaturas lordticas da regio cervical e lombar. como: sem presena de hiperatividade dos msculos da
Para avaliar as curvaturas lordticas da coluna vertebral, mastigao e 22 indivduos foram classificados como
foi realizado um traado a partir do plano vertical que portadores de hiperatividade dos msculos da mastigao.
tangencia a regio mais proeminente da cifose torcica. A
distncia horizontal entre este plano e o ponto mais profundo Grfico I - Frequncia de ocorrncia de hiperatividade dos msculos da
da lordose cervical, denominou-se distncia plano torcico mastigao.
lordose cervical, ao passo que a distncia do mesmo plano
com o ponto mais profundo da lordose lombar, denominou-
se distncia plano torcico lordose lombar.
Para a distncia plano torcico lordose cervical, foi
utilizada como parmetro de normalidade as medidas que
compreendem entre 60-80mm; os valores abaixo de 60mm
foram classificados como diminudos e os acima de 80mm
foram classificados como aumentados. Para a distncia Constatamos no haver relao entre a atividade
plano torcico lordose lombar, foi utilizada como parmetro muscular e os tipos de lordoses cervicais (2 = 1,27). Embora
de normalidade os valores que compreendem entre 40- o aumento da lordose cervical no tenha apresentado
60mm; os valores abaixo de 40mm foram classificados como significncia, foi um achado bastante freqente e observado
diminudos e os acima de 60mm foram classificados como em 60% dos participantes.
Medida do comprimento da escada obtida medida real

no Corel Draw em mm do comprimento
da escada em mm
________________________________________________ = ____________
X
distncia plano torcico lordose cervical ou distncia plano torcico lordose lombar
55,09mm 340mm
_________ = ________
11,86mm X
X= 73 mm ou 7,3 cm (medida real da distncia plano torcico lordose cervical)
A: Distncia plano
55,09mm 340mm torcico lordose cervical
_________ = ________ B: Distncia horizontal
5,72mm X malolo trgus
C: Distncia plano
X= 35 mm ou 3,5 cm (medida real da distncia plano torcico lordose lombar) torcico lordose lombar
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Grfico II Lordoses cervicais presentes nos Grupos A e B. Grfico IV Lordoses lombares presentes nos Grupos A e B.
Lordose cervical Lordose lombar
Grfico III Nivelamento entre ombros presentes nos Grupos A e B. Discusso

Nivelamento entre ombros
A hiperatividade dos msculos da mastigao pode levar
a um aumento de tenso dessa musculatura, a uma alterao
da fora mandibular, sendo estes, influenciados pela fora
da gravidade [9].
A interrelao entre o sistema estomatogntico (sistema
responsvel pela mastigao, fonao, deglutio e respirao)
e o sistema msculo-esqueltico ocorre atravs do sistema
neuromuscular, distribudo em cadeias musculares com a
integrao da cadeia cintica [10,11,1].
O corpo humano constitudo por um conjunto de
estruturas que se sobrepem, aonde atuam as cadeias
musculares. Assim, um encurtamento muscular inicial,
responsvel por uma sucesso de encurtamentos
associados [12].
Em nosso estudo, observamos que uma das alteraes
posturais mais freqentes foi o aumento da lordose
cervical, levando a uma anteriorizao da postura de cabea.
Nossos achados corroboram com os de Braun, Clark et al.,
Krogstad et al. [13-15] na qual concluram em seus estudos
que o aumento da lordose cervical um dos achados
mais comumente encontrados nas avaliaes de postura em
indivduos com hiperatividade dos msculos da mastigao.
O no nivelamento entre ombros apresentou relao O aumento da atividade dos msculos da mastigao
com a hiperatividade muscular, com significncia interfere nos msculos chamados de contra apoio, como os
estatstica ( 2 = 2,75). com o valor de P < 0,10 ou esternocleidomastoideos, trapzios e peitorais. Atravs dessas
10%, observado em 55% no grupo A e 68% no grupo vias ocorre a repercusso sobre o conjunto do sistema tnico
B respectivamente. postural, levando ao encurtamento dos msculos posteriores
do pescoo e alongamento dos anteriores, fazendo com que
A lordose lombar no apresentou relao com a corpo se projete anteriormente e ultrapasse o quadriltero
hiperatividade dos msculos da mastigao (2 = 0,37). de sustentao [8,16].
Observou-se ento, que as alteraes mais evidentes Ao pesquisar a relao entre desordem interna da ATM
esto localizadas na regio do tronco superior. (articulao temporomandibular) e postura corporal [7]
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verificou que os integrantes com desordem interna A lordose cervical aumentada embora no tenha
apresentaram, associadamente, hiperatividade dos msculos apresentado significncia estatstica, foi um achado bastante
da mastigao e como principal alterao postural, a lordose freqente;
cervical aumentada. As alteraes posturais relacionadas com a hiperati-
Pelo fato da lordose cervical aumentada estar presente vidade dos msculos da mastigao esto localizadas
nos indivduos com desordem interna associado principalmente no tronco superior.
hiperatividade dos msculos da mastigao e nos indivduos
que apresentaram apenas desordem muscular, em nosso Referncias
estudo, sugerimos que a lordose cervical aumentada pode
estar relacionada com as desordens dos msculos da 1. Wijer A, Steenks MH, Leeuw JRJ, Bosman F, Helders
mastigao. PJM. Symptoms of the cervical spine in
O no nivelamento entre ombros foi observado em temporomandibular and cervical spine disorders. J Oral
(68%) no Grupo B (com hiperatividade). Para Halbert, Rehabil 1996;23:742-750.
Willians et al. et Naidich [12,17,18] a regio da cintura 2. Wijer A, Steenks MH. Disfunes da articulao
escapular passvel de transtornos funcionais, podendo temporomandibular. So Paulo: Santos, 1996.
refletir para a coluna cervical e lombar, devido s estreitas 3. Caradonna D, Alves FA. Posturologia: ATM Ocluso
relaes antomo-funcionais. e postura. J Bras Ortod e Ortop max 1997;2(12):8-13.
A associao entre o no nivelamento entre ombros e 4. Souchard PE. Reeducao postural global. 2ed. So
a hiperatividade dos msculos da mastigao, foi um achado Paulo: cone, 1986.
significante e concordante com Clark et al., Braun e Krogstad 5. Zonnemberg AJJ, Van Maanen CJ, Oostendorp RAB,
et al. [14,13,19]. Elvers JWH. Body posture photographs as a diagnostic
A estabilidade ortosttica do crnio sobre a coluna cervical, aid for musculoskeletal disorders related to
segundo Rocabado et al. [20,21] influenciada pela postura temporomandidular disorders. J Craniomandib Pract
dos ombros, por outro lado, Bricot [4] refere que ocorre 1996;14(3):225-232.
simultaneamente aos fatores ascendentes e descendentes. 6. Watson AWS. Producere for the production of high
Autores como Nicolakis et al. [22] afirmaram que os quality photographs suitable for the recording and
msculos abdominais enfraquecidos contribuem para o evaluation of posture. Rev Fisioter Univ So Paulo
aumento da lordose cervical, concordando com um dos 1998;5(1):20-26.
princpios descritos por Bracco et al. [2] referente sndrome 7. Munhoz WC. Avaliao Global da Postura Ortosttica
ascendente, situao em que um desequilbrio inferior de Indivduos Portadores de Distrbios Internos da
ascende para as estruturas superiores. Articulao Temporomandibular: Aplicabilidade de
Com relao lordose lombar, foi observada presena Mtodos Clnicos, Fotogrficos e Radiogrficos.
de propores semelhantes na freqncia de ocorrncia da [Dissertao mestrado]. So Paulo: Faculdade de
lordose lombar aumentada e lordose lombar normal Medicina da Universidade de So Paulo, 2001.
nos Grupos A e B, no sendo possvel verificar ento, relao 8. Bricot B. Posturologia. So Paulo: cone; 1999.
direta da presena e ausncia de hiperatividade dos msculos 9. Kopf A, Nicolakis P, Erdogmus B, Ansari AD,
da mastigao frente a este achado. Concordando com os Piehslinger E, Moser VF. Exercise therapy for
nossos achados, Harrison et al. e Zonnemberg et al. [23,5], craniomandibular disorders. Arch Phys Med Rehabil
no encontraram significncia estatstica entre as alteraes 2000;81(9):1137-1142.
da lordose lombar, com a atividade dos msculos da 10. Bracco P, Deregibus A, Piscetta R, Ferrario G.
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a lordose lombar aumentada faz parte de um achado 1998;16(4):252-258.
postural nos portadores de hiperatividade dos msculos da 11. Wallace C, Klineberg IJ. Management of
mastigao e Bienfait [27] referiu que esta alterao pode craniomandibular disorders. Part I: A craniocervical
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Diante dos achados deste estudo, conclumos que: from a temporomanbibular joint clinic. J Am Dent Assoc
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Houve relao entre a hiperatividade dos msculos da 14. Braun BL. Postural differences between asymptomatic
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IV Jornada de Rotinas
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em Fisioterapia Respiratria
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123456789012345678901234567890121234567890 do HNSL
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novembro
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Informaes e Inscries 123456789012345678901234567890121234567890123456789
2003
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123456789012345678901234567890121234567890 Centro de Estudos do HNSL
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123456789012345678901234567890121234567890
Rua das Perobas, 344 - Jabaquara - SP
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Artigo original
Estudo comparativo de duas tcnicas de avaliao

da mobilidade torcica em mulheres jovens
e idosas saudveis
Comparative evaluation of two techniques of evaluation of chest
mobility in young and elderly healthy female
Ftima Aparecida Caromano*, Odete de Ftima Sallas Durigon*, Clia de Landaburu**, Maria Slvia Pardo***
*Profa. Dra. do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da USP, LaFi-REACOM (Laboratrio de Fisioterapia em Reatividade
Comportamental), **Fisioterapeuta e ex-aluna da USP, ***Fisioterapeuta e Mestranda da FMUSP LaFi-REACOM. Este estudo faz
parte da tese de livre-docncia a ser defendida pela primeira autora
Resumo
O objetivo deste trabalho foi comparar a mobilidade torcica, atravs de
Palavras-chave: cirtometria com uso de polgrafo, nos segmentos axilar, xifide e ltimos arcos
Envelhecimento, costais, correlacionando os dados mensurveis com informaes obtidas por meio
mobilidade torcica. de observaes da mobilidade torcica durante a inspirao e expirao foradas
livres ou dirigidas, atravs de filmes, em dois grupos com faixas etrias
significativamente diferentes. Participaram dos experimentos 30 pessoas do sexo
feminino, saudveis e no fumantes. Quinze destas pessoas com idade entre 70 e
75 anos grupo A, e outras quinze com idade entre 20 e 25 anos grupo B. Os
sujeitos foram submetidos a uma avaliao nica, dividida em duas etapas: cirtometria
livre e cirtometria dirigida. Na cirtometria livre o participante foi posicionado sentado,
com ombros relaxados e mos apoiadas no colo, sem apoio nas costas, com os ps
apoiados no cho e com as articulaes do tornozelo, joelho e coxofemoral
flexionadas em aproximadamente 90. A cinta do transdutor do polgrafo foi
colocada contornando o trax na altura das axilas. O sujeito foi orientado para
respirar tranqilamente at que ocorresse o perodo de acomodao, observvel
pelo nivelamento no grfico apresentado pelo polgrafo. Foi requisitada uma srie
de trs inspiraes e expiraes foradas, intercaladas por quinze 15 segundos de
repouso. Em seguida foi aplicado o mesmo procedimento com a cinta posicionada
na altura do processo xifide e posteriormente nos ltimos arcos costais. Para cada
mudana de nvel da cinta foi dado um repouso de trs minutos. Na cirtometria
Artigo recebido em 1 de setembro; aceito em 10 de setembro de 2003.

Endereo para correspondncia: Profa. Dra. Ftima Caromano, Curso de Fisioterapia da USP, Rua Cipotnea, 51 Cidade Universitria Butant
05360-160 So Paulo SP, Tel: (11)3091-7451, E-mail: fisioter@usp.br
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dirigida o participante foi posicionado na mesma postura descrita anteriormente, e

repetiu-se o mesmo procedimento descrito, sendo exigido, ps-orientao, que no
executasse manobras de compensao postural de deslocamento de tronco, cabea,
ombros ou apoio de membros superiores. Os dados referentes amplitude de
movimento foram submetidos anlise estatstica. Encontrou-se que o uso de
tcnicas diferentes durante a cirtometria produz resultados significativamente
diferentes e complementares; o processo de envelhecimento desenvolve diminuio
da mobilidade torcica, quando comparada com a de indivduos jovens, e acentua
os mecanismos de compensao postural durante a respirao forada; o uso de
compensaes posturais tambm utilizado por alguns jovens, indicando limitaes
que podem ser detectadas e tratadas precocemente.
Abstract
The aim of this study was to compare the chest mobility using the measure of
Key-words: the thoracic perimeter with a polygraph on axilary, xiphoid segment and lower ribs,
Aging, chest mobility. making a relation among the adquired data and the information obtained through
the observation of head and trunk movement during free or conducted forced
respiration by young and elderly healthy adults. Thirty healthy, non-smoking female
subjects joined the experiments. They were divided in two groups: group A composed
by fifteen subjects 70-75 years old and group B composed by fifteen subjects 20-
25 years-old. All subjects were submited to a single evaluation divided in two parts
called: free measure of thoracic perimeter and conducted measure of thoracic
perimeter. To perform the free measure of thoracic perimeter the subjects was
placed on seated position, without back support, with her hands on the lap, relaxed
shoulders, the feet on the floor and the ankle, knee and hip joints at 90 of flexion.
The polygraph transductor belt was placed around the chest at axillary level. The
subject was instructed to breathe calmly until the acomodation phase, wich was
observed by the ajustment showed on the polygraph. The subject was required to
perform a succession of three forced inpirations and expirations, with 15 seconds
rest between them. The same procedure was applied on the xiphoid and lower ribs
levels. To each change on the belt placement, it was given a rest period of tree
minutes. On the conducted measure of thoracic perimeter the subject was placed
in the same way described before, the same procedure was applied but the subjects
were instructed to not perform compensatory (counterbalance) manoeuvres as
moving the trunk, head, shoulders or using upper limbs support. We found that the
use of two differents techniques of evaluation produced statistical and
complementary different data; the elderly population presents a decrease in chest
mobility when compared with young people and increase compensatory manoeuvres
during forced respiration; some of the young people also presented compensatory
manoeuvres, that can means inadequate biomechanical and/or muscular force of
respiratory muscles, that can be treated to prevent posterior complications.
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Introduo a inspirao forada com o da expirao forada. Com este

mtodo impossvel considerar as compensaes realizadas
O envelhecimento produz uma diminuio das funes como deslocamentos de tronco, cabea e ombro. Outro ponto
em mltiplos sistemas, incluindo a biomecnica respiratria, questionvel a fidedignidade do dado. Uma soluo para
observada principalmente pelo comprometimento da este problema, em situao experimental, pode ser a
expansibilidade torcica. Adultos jovens saudveis possuem utilizao de transdutores acoplados a polgrafos.
reserva considervel no fluxo-volume e presso-volume Acreditamos que, o mais correto seja realizar a medida
mximos, mesmo em situaes de exerccio [1]. Com a idade, com o transdutor, associada com a observao sistemtica
esta reserva diminui significativamente como conseqncia, dos movimentos corporais atravs de filmagem, focalizando
principalmente, da perda da capacidade elstica dos pulmes as reas anterior e lateral do tronco e da cabea.
[2]. A musculatura esqueltica tambm sofre alteraes com Em se tratando de indivduos saudveis, a faixa etria
o envelhecimento como conseqncia das modificaes das onde se espera encontrar maior nmero de compensaes
propriedades bioqumicas que afetam a funo contrtil posturais a dos idosos, pela prpria diminuio de
muscular e alteram o padro respiratrio utilizado [3,4]. Estas mobilidade de trax descrita pela literatura [10].
mudanas, associadas s que ocorrem nas articulaes, Frente ao colocado, o objetivo deste trabalho foi comparar
geralmente evoluem para alteraes no quadro postural com a mobilidade torcica, atravs de cirtrometria com uso de
acentuao da cifose torcica e aumento do dimetro ntero- polgrafo, nos segmentos axilar, xifide e ltimos arcos costais,
posterior do trax [5]. A musculatura de sustentao da correlacionando os dados mensurveis com informaes
postura tambm pode ser solicitada em caso de esforo ou obtidas de observaes do trax durante a inspirao e
inspirao forada [6]. expirao foradas, realizadas utilizando filmagem, em dois
Tambm so descritos como conseqncia do processo grupos com faixas etrias significativamente diferentes, idosos
de envelhecimento o aumento da freqncia respiratria, e jovens do sexo feminino.
diminuio da complacncia da caixa torcica, diminuio
da elasticidade pulmonar, diminuio nos nveis de resposta Material e Mtodo
ventilatria para hipercapnia e hipxia, aumento do volume
residual, diminuio da capacidade vital, da velocidade de Sujeitos
expirao mxima e diminuio nos nveis de presso parcial
de oxignio sangneo [5,3]. Foram selecionadas 30 pessoas do sexo feminino,
Em situaes nas quais so solicitados maiores esforos, saudveis e no fumantes. Quinze destas pessoas com idade
ou seja, situaes nas quais ocorre necessidade de um maior entre 70 e 75 anos grupo A, e outras quinze com idade
aporte de oxignio, requisitado um grande esforo muscular entre 20 e 25 anos grupo B.
[7,8]. Os msculos esternocleidomastideo, peitoral maior
e trapzio so ativados nestas circunstncias, ou ainda, Material e equipamentos
quando os msculos primrios da respirao tm sua funo
diminuda em decorrncia de alteraes biomecnicas Foram utilizados polgrafo e transdutor tipo Pneumo 3,
patolgicas como, atrofia ou hiperinsuflao [9,3,2]. duas filmadoras, videocassete e cadeira sem encosto.
Na avaliao funcional respiratria rotina o uso de
mtodos e tcnicas tradicionais como inspeo, palpao,
Local
percusso e ausculta pulmonar. Na inspeo observa-se a
freqncia, ritmo, profundidade e o esforo respiratrio,
Centro de Docncia e Pesquisa em Fisioterapia,
bem como o formato na busca de possveis assimetrias ou
Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da FMUSP LaFi-
deformidades no trax [5,4]. Durante a inspeo comum
REACOM (Laboratrio de Fisioterapia em Reatividade
pedir ao paciente que realize manobras de tosse e inspirao
Comportamental).
e expirao foradas, uma vez que estas podem acentuar
anormalidades biomecnicas, mobilizar maiores volumes de
ar e deslocar secrees. A palpao complementa a inspeo Delineamento experimental
confirmando hipteses relacionadas s funes do trax.
Os dados gerados por estes testes so registrados como Estudo comparativo de grupos e tratamentos diferentes.
uma descrio, sendo de difcil comparao, pois no
fornecem dados mensurveis. Procedimentos
No caso de expansibilidade torcica, um recurso bastante
utilizado para gerar dados mensurveis, pela simplicidade e Os sujeitos foram submetidos a uma avaliao nica,
baixo custo, a cirtometria (ou perimetria) torcica. Realizada dividida em duas etapas: cirtometria livre e cirtometria
com fita mtrica, que compara o permetro do trax durante dirigida.
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- Cirtometria livre: cada participante, isoladamente, foi Movimentos da cabea: todos os participantes do grupo A
posicionado sentado, com ombros relaxados e mos apoiadas realizaram deslocamento posterior da cabea e extenso
no colo, sem apoio nas costas, com os ps apoiados no cho cervical durante a inspirao forada e deslocamento anterior
e com as articulaes do tornozelo, joelho e coxofemoral e flexo cervical durante a expirao forada. No grupo B,
fletidos em aproximadamente 90. A cinta do transdutor nove participantes fizeram deslocamento posterior da cabea
foi colocada contornando o trax na altura das axilas. O e extenso cervical na inspirao forada, retornando
sujeito foi orientado para respirar tranqilamente at que posio fisiolgica na expirao forada, e cinco participantes
ocorresse o perodo de acomodao, observvel pelo realizaram deslocamento anterior da cabea e flexo cervical
nivelamento no grfico apresentado pelo polgrafo. Foi durante a expirao forada.
requisitada uma srie de trs inspiraes e expiraes Movimentos da cintura escapular: todos os participantes do
foradas, intercaladas por quinze 15 segundos de repouso. grupo A fizeram uso de msculos acessrios com elevao
Em seguida, foi aplicado o mesmo procedimento com a de ombros durante a inspirao. No grupo B, seis
cinta posicionada na altura do processo xifide e posterior- participantes fizeram uso de msculos acessrios com
mente nos ltimos arcos costais. Para cada mudana de nvel elevao de ombros. Nenhum dos participantes dos dois
da cinta foi dado um repouso de trs minutos. Durante o grupos realizaram movimentos compensatrios de cintura
exame cada participante foi estimulado verbalmente a alcanar escapular durante a expirao.
seus limites mximos de capacidade inspiratria e expiratria. Deslocamentos de tronco: todos os participantes do grupo
- Cirtometria dirigida: com o participante posicionado A executaram deslocamento do tronco, movimentando a
na mesma postura descrita anteriormente, repetiu-se o coluna em extenso durante a inspirao forada e flexo
mesmo procedimento descrito, sendo exigido, ps-orientao, da coluna durante a expirao forada no grupo A. Seis
que no executasse manobras de compensao postural de participantes executaram deslocamento posterior do tronco,
deslocamento de tronco, cabea, ombros ou apoio de no grupo B e destes, somente dois realizaram flexo do
membros superiores. tronco durante a expirao forada.
O grfico de amplitude de movimento foi calibrado para
uma sensibilidade de 10 mv, amplitude de 0,25 V e Lembramos que, na cirtometria dirigida, estes
velocidade de 2,5 m/s. Para cada srie de trs repeties de movimentos foram impedidos.
inspirao/expirao foradas, considerou-se o maior valor
encontrado para a diferena entre medida de amplitude Quadro 1 - Comparao entre os valores obtidos na cirtometria livre e
inspiratria e a expiratria. dirigida.
Os testes foram filmados com duas filmadoras, uma Grupos Cirtometria Livre Dirigida Valor de p
colocada lateralmente e a outra na frente do paciente, para (Mdia e (Mdia e no teste t
desvio padro) desvio padro) de student
posterior observao.
Grupo A Axilar 13 + 2.4 9 + 2.5 *
(idosos) Xifide 9 + 4.1 7 + 3.3 *
Anlise de dados Basal 11 + 6.3 10 + 5.0 *
Grupo B Axilar 16 + 4.0 14 + 4.0 *
Aps as coletas, os comportamentos motores foram (jovens) Xifide 13 + 3.0 11 + 3.6 *
categorizados e descritos. Os dados referentes amplitude Basal 14 + 5.8 12 + 4.8 *
de movimento foram submetidos anlise estatstica utilizando *
p < 0,005
o teste t de Student pareado para duas situaes diferentes
(cirtometria livre e dirigida) e o teste t de Student no pareado
para comparar duas populaes (idosos e jovens). Estudos das diferenas entre as tcnicas
Resultados Atravs do teste t de Student (pareado), encontrou-se:
Nenhum dos participantes apresentou sinais de Diferena estatisticamente significativa demonstrando

dificuldade para respirar, como tiragem muscular ou que a mobilidade torcica de adultos jovens foi maior, nos
batimento de asa de nariz. trs permetros estudados, do que a dos idosos.
Diferena estatisticamente significativa demonstrando
Comportamento motor durante que a cirtometria livre favorece a mobilidade torcica durante
a cirtometria livre a respirao forada, tanto em jovens quanto em idosos,
nos trs nveis estudados, indicando bloqueio da musculatura
As compensaes posturais na inspirao forada durante postural na funo respiratria e maior exigncia dos
a cirtometria livre mostraram-se heterogneas entre os msculos especficos da respirao durante a cirtometria
grupos: dirigida.
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Discusso e Concluso Referncias
Este estudo mostrou que a tcnica utilizada durante 1. Dock W. Medicina Interna. Rio de Janeiro: Guanabara
a coleta de dados na cirtometria influencia no valor Koogan; 1969. cap 38.
obtido. Tanto a cirtometria dirigida quanto a cirtometria 2. Sobotta A. Atlas de anatomia humana. Rio de Janeiro:
livre so teis ao fisioterapeuta, que dever definir Guanabara Koogan; 1990.
previamente se deseja saber mais especificamente sobre 3. Tolep K. Effect of aging on respiratory skeletal muscles.
a mobilidade torcica, a partir da estabilizao da coluna C1inics in Chest Medicine 1993;14(3):363-377.
vertebral (cirtometria dirigida) e/ou sobre os 4. Troyer A. Activ of paraesternal entercostals during
mecanismos de compensao utilizados pelo paciente breating efforts in human subjects. J. Appl. Physiology
durante a respirao forada (cirtometria livre). Estes 1982;(52)3:542-529.
achados so compatveis com as bases da reeducao 5. Bates B. Propedutica mdica. Rio de Janeiro:
postural por meio de normalizao da relao tenso- Guanabara Koogan; 1990.
comprimento dos msculos das diferentes cadeias 6. Dufour M et al. Cinesioterapia do tronco e da cabea:
musculares [11,12,13]. A comparao dos dois valores avaliao, tcnicas passivas e ativas. So Paulo:
pode ser interessante quando a preocupao do Panamericana; 1989.
fisioterapeuta for a demonstrao de melhora especfica 7. West JB. Fisiologia respiratria moderna. So Paulo:
da musculatura respiratria, ou ainda, o incentivo do Manole; 1995.
uso de musculatura acessria em casos crnicos graves 8. Souchard PE. RPG, mtodo do campo fechado. So
(recurso aceito por diferentes correntes de fisioterapeutas Paulo: Robe; 1990.
respiratrios) [14]. 9. Gardner E. Anatomia, estudo regional do corpo
Como esperado, observou-se que o processo de humano. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1983.
envelhecimento desenvolve diminuio da mobilidade 10. Amorin GA. Reabilitao em geriatria, Rio de Janeiro:
torcica e acentua os mecanismos de compensao. Publicaes Cientficas; 1976.
Nossos achados reforam a afirmao de Kisner [15] e 11. Crilly RG. Effect of exercise on postural elderly.
Kapandji [16], de que a inclinao anterior do trax est Gerontology 1989;35(2-3):137-143.
associada com a facilitao da expirao e, a inclinao 12. Lisboa C. Entrenamiento muscular insperatorio en
posterior do tronco facilita a inspirao. Estes achados se pacientes con cifoescoliosis gravis. Rev Med Chile
fundamentam na ao da gravidade sobre a musculatura 1987;115:505-511.
respiratria durante o deslocamento do tronco [16,17]. 13. Souchard PE. Ginstica postural global. So Paulo:
Este estudo tambm serve como um alerta para o Martins Fontes; 1985.
trabalho preventivo nas perdas articulares relacionadas 14. Shephard RJ. The scientific basis of exercise prescribing
com a biomecnica respiratria durante o envelhecimento, for very old. J Am Geriatric Doc 1990;38(1):62,70.
e tambm, chama a ateno para a necessidade de 15. Kisner C, Colby LA. Exerccios Teraputicos -
reeducao (ou educao) respiratria numa fase precoce Fundamentos e tcnicas. So Paulo: Manole;1988.
da vida, de preferncia ainda na adolescncia, onde em 16. Kapandji IA. Fisiologia articular - esquemas comentados
vrios casos possvel verificar o uso inadequado da da mecnica humana. So Paulo: Manole; 1980.
musculatura respiratria. 17. Aoyagi Y, Shephard RJ. Aging and muscle function. Sport
Med 1992;14(6):376-396.
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Artigo original
Enfoque da fisioterapia preventiva: perfil dos idosos,

asilamento e importncia do apoio familiar,
em Caratinga MG
Focus on preventive physical therapy: profile of the elderly,
home placement and family support in Caratinga - MG
Marcus Vincius de Mello Pinto*, Conceio Aparecida da Rocha**, Dbora Martins dos Reis**, Flaviane Miranda de
S**, Ludmilla Almeida Lopes**, Valquria Viana Paradela**, Reggiani Vilela Gonalves**, Cristiane Martins da Silva***
*Professor de Biofsica e Fisioterapia Preventiva da Faculdade de Fisioterapia e Medicina da Fundao Educacional de Caratinga- FUNEC,
Coordenador do Laboratrio de Fisioterapia Orofacial e Dor da Fundao Educacional de Caratinga-MG, **Acadmicas da Faculdade de
Fisioterapia da Fundao Educacional de Caratinga-MG, ***Fisioterapeuta
Resumo
A interao dos idosos em asilos, casas de repouso e similares est sendo questionada
Palavras-chave: at nos pases desenvolvidos, onde estes servios alcanaram nveis altamente sofisticados
Idosos, instituies em termos de conforto e eficincia. O custo desse modelo e as dificuldades de sua
geritricas, relacionamentos manuteno esto requerendo medidas resolutivas e menos onerosas. O retorno ao
familiares.
modelo de cuidados domiciliares, j bastante discutido, no pode ter como nica finalidade
baratear custos ou transferir responsabilidades. A assistncia domiciliar fisioteraputica
aos idosos, cuja capacidade funcional est comprometida, demanda programas de
orientao, informao e assessoria de especialistas.
Abstract
The seniors interaction in asylums, rest houses and others is being questioned even
Key-words: in developed countries, where these services reached highly sophisticated levels in comfort
Elderly, geriatric institutions, terms and efficiency. The cost of this model and the difficulties of its maintenance are
family relationships. requesting measures less onerous. The return to the model of home care for elderly,
whose functional capacity is debilitated, demands orientation programs, information
and specialists consulting.
Artigo recebido em 15 de junho de 2003; corrigido em 15 de julho; aceito em 1 de setembro de 2003

Endereo para correspondncia: Marcus Vincius de Mello Pinto, Rua Marechal Deodoro, 35 Centro 35300-085 Caratinga MG,
Tel: (33)3322 4452, E-mail: orofacial@funec.br
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Introduo Lei n 1948, de 3 julho de 1996 - ao definir a atuao do

Governo, indicando as aes especficas das reas envolvidas,
O processo de envelhecimento populacional brasileiro busca criar condies para que sejam promovidas a
tem sido acompanhado por transformaes epidemiolgicas autonomia, a integrao e a participao dos idosos na
e sociais. Em outros pases, aumentaram a demanda por sociedade, assim consideradas as pessoas com 60 anos de
instituies de longa permanncia. Nesse sentido, idade ou mais. Segundo essa Lei, cabe ao setor sade, em
desenvolve-se estudo sobre dinmica da institucionalizao sntese, prover o acesso dos idosos aos servios e s aes
de idosos atravs da anlise da oferta de leitos e caractersticas voltadas promoo, proteo e recuperao da sade,
dos residentes em asilos. mediante o estabelecimento de normas especficas para tal;
Os idosos brasileiros, em sua maioria, residem em domiclio o desenvolvimento da cooperao entre as esferas de
multigeracionais, e apresentam morbidade fsica e mental governo e entre centros de referncia em geriatria e
particularmente preocupante em termos de seu progressivo gerontologia; e a incluso da geriatria como especialidade
impacto sobre os servios de sade nas prximas dcadas. clnica para efeito de concursos pblicos, alm da realizao
Tem-se por objetivo verificar a condio de vida dos de estudos e pesquisas na rea [3].
idosos residentes em instituies geritricas e, para isso, foi
realizada uma pesquisa bibliogrfica sobre o tema. Os Para garantir uma assistncia sade do idoso foram
resultados mostraram que esses idosos em sua maioria tm definidas as seguintes diretrizes:
uma baixa auto-estima por se sentirem abandonados por
seus filhos, alm de sofrerem de doenas, tm dificuldade A promoo do envelhecimento saudvel;
de dormir, consideram, alm de seus filhos, os idosos da A manuteno da capacidade funcional;
instituio como sua famlia, percebem a amizade como A assistncia s necessidades de sade do idoso;
um fator importante em suas vidas. Eles no realizam A reabilitao da capacidade funcional comprometida;
atividades ocupacionais durante o dia e os trabalhos manuais A capacidade de recursos humanos especializados;
so a preferncia de lazer; a ginstica a atividade mais O apoio ao desenvolvimento de cuidados informais; e
praticada. A proposta de atendimento multidisciplinar deve O apoio a estudos e pesquisas [3].
surgir, buscando implementar as leis e as normas que
garantam os direitos dos idosos. O cumprimento dessas diretrizes compreender o
desenvolvimento de aes que orientem os idosos e os
Histria do asilamento indivduos em processo de envelhecimento quanto
importncia da melhoria constante de suas habilidades
Os cuidados com a populao variaram no decorrer da funcionais, mediante a adoo precoce de hbitos saudveis
histria e de sociedade para sociedade. As prprias sociedades de vida e a eliminao de comportamentos nocivos sade.
ocidentais e capitalistas viveram uma poca com marcados valores nfase especial ser dada s orientaes dos idosos e de
culturais, nos quais a famlia ampliada exercia importante papel. seus familiares quanto aos riscos ambientais, que favorecem
Assim, o cuidado dos doentes da famlia era dado, como ponto de quedas e que podem comprometer a capacidade funcional
honra, pela prpria famlia [1]. Esse tipo de cuidado com o destas pessoas. Devero ser garantidas aos idosos, assim
idoso aconteceu nas sociedades capitalistas em um perodo como os portadores de deficincia, condies adequadas de
cujas mulheres ainda no ocupavam um lugar no mercado acesso aos espaos pblicos, tais como rampa, corrimes e
de trabalho. Sua funo estava vinculada reproduo. outros equipamentos facilitadores.
A problemtica da internao de idosos em instituies A sade um direito universal a qualquer pessoa; o que
assumiu novos feitios em contraste como nascimento dos est escrito na Constituio, no Art. 196, descreve bem isso.
asilos para idosos que vieram como um servio para abrigar idosos A sade direito de todos e dever do Estado, garantindo mediante
pobres, sem famlia, muitos em estado de mendicncia. Antes de existirem polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas
asilos para velhos, eles moravam em asilos de mendicidade juntamente e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios
com pobres, desempregados, doentes mentais, crianas abandonadas para a sua promoo, proteo e recuperao [4]. Essa assistncia
[2]. J atualmente um grande contingente de idosos necessita prestada a quem necessitar independente se o idoso ou
de abrigos por questo de sobrevivncia; tambm muitos pessoa contribui para assistncia social.
idosos ricos, remediados ou pobres, porque os cuidados para No captulo VII o Art. 229 da Constituio temos a
eles, em casa, tornaram-se impossveis por vrias razes. obrigao de assistncia mtua entre pais e filhos e da
obrigao do Estado de manter programas de amparo ao
Fundamentos legais idoso. Os pais tm o dever de assistir, criar e educar os filho menores
e os filhos maiores tm o dever de ajudar e amparar os pais na velhice,
Existem leis no pas que asseguram ao idoso no que diz carncia ou enfermidade. (BOBBIO, 1989, P. 96) S que muitas
respeito a sua integrao na sociedade, como na: vezes isso no seguido, pois tem muitos idosos abandonados
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por seus filhos e tem muitos Estados que no garantem Observa-se, portanto, que o envelhecimento um
nenhum amparo ao idoso, como por exemplo, a gratuidade fenmeno extremamente complexo que pode ser
dos transportes coletivos urbanos. influenciado por inmeros fatores.
O Art. 397 do Cdigo Civil diz respeito sobre assistncia As doenas comuns no envelhecimento so relacionadas
alimentao tanto para pais quanto filhos e at recaindo s condies da vida bio/psico/social/econmica, entre elas
sobre os parentes mais prximos. est a discriminao social, onde a muitos idosos destinado
O direito prestao de alimentos recproco entre um papel de passividade que acaba afetando a sade de
pais e filhos e extensivo a todos os ascendentes, recaindo a uma forma geral.
obrigao nos mais prximos em grau, uns em falta de outros. Com o avano dos anos, deparamo-nos com uma srie
Pargrafo nico: no caso de pais que na velhice, carncia de perdas significativas caracterizando uma queda da
ou enfermidade ficaram sem condies de prover o prprio capacidade de adaptao. A queda da adaptao psquica pode ir
sustento principalmente se despojaram de bens em favor desde a incapacidade de aceitar ou administrar uma situao de
da prole cabe sem perda de tempo e at em carter catstrofe como a viuvez, a presena de srios problemas financeiros
profissional, aos filhos maiores e capazes, o dever de ajud- at a total incapacidade adaptativa, mesmo as situaes simples como
los, ampar-los com a obrigao irrenuncivel de assisti-lo e sair de casa para um passeio [1]. A forma de enfrentar cada
aliment-los at o final de suas vidas [5]. situao depender dos recursos internos e externos de cada
Os alimentos so de fundamental importncia para as idoso. mais provvel que o idoso no sinta os efeitos do
necessidades vitais do ser humano, sem elas no h como a preconceito e do isolamento se tiver amigos e familiares
pessoa sobreviver. que o respeite.
No Conselho Estadual do Idoso, existe uma Portaria 810/ A comunicao decisiva, e o idoso no pode mais ser
89 que estabelece os tipos de servios que as instituies relegado deste instrumento, as dificuldades nesta rea
devem prestar aos idosos. So elas: apresentam conseqncias significativas, uma vez que
Assistncia mdica; segregam-no ainda mais, como tambm favorecem a reduo
Odontolgica; dos estmulos vitais, pelo exerccio do sistema comunicativo
Enfermagem; que propicia a ao de mltiplos fatores que participam da
Nutricional; compreenso e produo da linguagem por inmeros
Psicolgica; aspectos envolvidos: biolgico, social, motor, cognitivo,
Farmacutica emocional e lingstico.
Fisioterapia Este um dos fatores que mais colaboram para as
Terapia Ocupacional doenas na populao idosa e muitas vezes, as manifestaes
Fonoaudiologia das desordens comunicativas so despercebidas, criando
Atividades de lazer; obstculos intransponveis, resultando em limitaes que so
Servio social; geradas pelo poder da comunicao que nos possibilita criar,
Apoio jurdico e administrativo; transformar, fazer planos, e assim nos relacionar e
Servios gerais [6]. desenvolver como seres humanos.
Entretanto, os sinais e sintomas das patologias da
S que nem todos esses servios so oferecidos por todas comunicao no podem ser medidos em laboratrio ou
as instituies, isso s fica no papel em forma de uma serem tratados apenas pela ingesto de drogas, como no
portaria. provocam dor fsica nem podem comprovar mortes, esses
fatos fortificam a negligncia social, existente, o que acaba
O idoso visto nos aspectos sociopolticos, se traduzindo em males e sofrimentos infindveis de pessoas
econmicos, culturais e psicolgicos que muito ainda podem oferecer, alm de prejuzos na
atuao das metas de preveno, direcionadas reduo da
As manifestaes somticas do envelhecimento so incidncia e ao decrscimo da prevalncia destas desordens.
geralmente evidenciadas e observadas pela maioria dos Desta forma evidencia-se que o organismo declina
gerontologistas que definem o envelhecimento como a quando suas chances de atividades se reduzem,
reduo da capacidade de sobreviver. De fato, o envelhe- impossibilitando de produzir, raciocinar e fazer planos,
cimento pode ser conceituado como um processo dinmico resultando na diminuio de dar continuidade s trocas de
e progressivo onde h modificaes tanto morfolgicas como experincias, ao dilogo, busca do saber, que so as
funcionais, bioqumicas e psicolgicas que determinam caractersticas mais significativas do ser humano. Ou seja, a
progressiva perda da capacidade de adaptao do indivduo ociosidade, falta de trabalho e de perspectivas para realizar
ao meio ambiente, ocasionando maior vulnerabilidade e planos para o futuro so responsveis pela deteriorao da
maior incidncia de processos patolgicos, que terminam imagem pessoal. Portanto so fatores determinantes para a
por lev-lo morte [7]. sade geral, no s pela reduo das atividades fsicas e
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intelectuais que este fato gera, como tambm pela solido, Evans [9] chama de autonomia o estado de ser capaz
ansiedade determinada pelo isolamento, que muitas vezes de estabelecer e seguir suas prprias regras e coloca que
atinge o idoso no interior de sua famlia. para um idoso, a autonomia mais til que a independncia como
um objetivo global, pois podemos restaur-la por completo, mesmo
Idoso e famlia quando o indivduo continua com dependncia [9]. necessrio
que a comunidade civil estabelea critrios para a
A famlia, tradicionalmente considerada o mais efetivo valorizao da famlia e do ancio, dessa for ma
sistema de apoio aos idosos, est passando por alteraes imprescindvel que as famlias tomem conscincia de que
decorrentes dessas mudanas conjunturais e culturais. O os idosos no so meramente pessoas improdutivas por
nmero crescente de divrcios e segundo ou terceiro opo, mas sim por diminuio da capacidade laborativa.
casamento, a contnua migrao dos mais jovens em busca Portanto, temos a necessidade de propor alternativas
de mercados mais promissores e o aumento no nmero de concretas para as famlias em busca de solues. Com isso,
famlias em que a mulher exerce o papel de chefe so situaes teremos ancios integrados na sociedade, contribuindo para
que precisam ser levadas em conta na avaliao do suporte uma melhor qualidade de vida.
informal aos idosos na sociedade brasileira. Essas situaes Apesar de o ambiente familiar representar um porto
geram o que se convencionou chamar de intimidade seguro para os idosos, constatamos que, pelo fato de
distncia, em que diferentes geraes ou mesmo pessoas de atualmente as famlias tenderem a ser nucleares, constituda
uma mesma famlia ocupam residncias separadas. apenas por pais e filhos, j no h mais espao para os avs
Na cultura brasileira, a famlia assume para si as funes idosos ou colaterais. evidente que nessas condies, a
de provedoras de cuidados diretos e pessoais. O papel de assistncia ao idoso pode se tornar difcil podendo chegar
mulher cuidadora na famlia normativo, sendo quase sua institucionalizao, gerando, portanto, o desequilbrio
sempre esperando que ela assuma tal papel. Os responsveis biopsicosocial desse indivduo.
pelos cuidados diretos aos seus idosos doentes ou Nos E.U.A, segundo Brink [10], para cada idoso dependente
dependentes geralmente residem na mesma casa e se em instituio h dois sob cuidados em sua prpria casa, e a maioria
incubem de prestar a ajuda necessria ao exerccio das das famlias tenta prpria casa, e a maioria das famlias tenta primeiro
atividades dirias destes idosos, tais como higiene pessoal, essa soluo, s recorrendo internao quando a sobrecarga torna-se
medicao de rotina, acompanhamento aos servios de sade insuportvel ou algo faz supor que o idoso no est recebendo a
ou outros servios requeridos no cotidiano, por exemplo, assistncia adequada [10]. de fundamental importncia a
ida a bancos ou farmcias. permanncia do idoso no seio familiar. As habilidades que
A famlia tem o poder de criar uma dependncia no possuem, devem ser valorizadas e estimuladas, sem a perda
idoso, fazendo com que ele se torne susceptvel a mudanas de sua autonomia, pois so produtivas, desde que no sejam
e alteraes em seu habitat. Conhecer a famlia , de alguma discriminados pela sociedade, afinal, o futuro depende de
maneira, conhecer o passado e o presente de nossos idosos e assim, todos os grupos humanos.
projetar um futuro mais digno num ambiente de amoroso cuidado. Para muitos idosos, o domiclio, a famlia e a vizinhana,
No sem razo que o grande mstico e pensador espanhol do sc. ou melhor, o conhecido, acaba sendo tudo o que possuem.
XVI, So Joo da Cruz escreveu: Onde no houver amor, pe amor Logo, importante destacar os laos estabelecidos com o
e achars amor [8]. Buscando a histria familiar, deparamo- espao, os objetos e as pessoas, como fatores de garantia
nos com certos valores familiares hoje perdidos como o para manuteno de seu equilbrio e sentimento de
respeito aos mais velhos e seu lugar dentro da famlia. segurana. Assim, a geriatria tem como um de seus
Mesmo com o conhecimento da importncia familiar, objetivos, conceber como assistncia integral ao ancio,
esta tem sofrido uma desvalorizao, pelo mundo capitalista, mant-lo em seu domiclio em condies funcionais e sociais
onde o idoso perde parcialmente seu potencial produtivo e que garantam uma digna qualidade de vida [11]. Como
poder de deciso, devido ao isolamento imposto por seus fica explcito, o ambiente exerce sobre o idoso um papel
descendentes. O conhecimento que possuem se torna nulo importante na manuteno de sua prpria identidade,
obrigando-os a assumirem posturas de vov ou vov podendo favorecer sua autonomia e independncia. Este
fracos, indefesos e julgados incapazes. A partir desse lugar precisa ser preservado. As mudanas podem ser
momento, o idoso subjugado por no apresentar a mesma vividas como situaes traumticas e favorecer a
eficincia em suas habilidades, favorecendo o surgimento desorganizao do funcionamento mental e fsico em um
de barreiras impostas pelos familiares, para a no aceitao efeito cascata.
e adaptao em relao sua nova condio de vida. Cada famlia tem um relacionamento entre si diferente
A famlia exerce grande influncia na perda de autonomia de outras, portanto: no podemos esperar que todas as
de idoso, levando-o a sentir-se independente. Alm disso, a famlias tenham uma relao amorosa com o idoso e nem
prpria famlia se acha no direito de lhe ditar ordens e de que todos os filhos tenham o senso de responsabilidade
fazer exigncias. desejvel. Mas, entrevistas com o idoso e a famlia podem
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revelar problemas de relacionamento familiar nunca Representao grfica do percentual da cor das pessoas entrevistadas na
resolvidos e, talvez, at mesmo agravados com o estresse cidade de Caratinga MG, 2002.
resultante dos novos encargos. Portanto, preciso fugir da
tendncia de transformar o idoso em vtima e a famlia em
vil, e procurar compreender a dinmica da situao,
avaliando as foras e as debilidades da famlia, a durao
dos problemas e de que maneira as atuais necessidades do
idoso esto afetando o relacionamento entre os membros
da famlia [2].
Material e Mtodos Percentual da cor das pessoas entrevistadas na cidade de Caratinga MG,
2002.
O presente trabalho se caracterizou em um estudo
Cor Nmero de pessoas Percentual
descritivo e se limitou analisar o perfil do idoso na regio
Branco 4 13%
urbana e rural de Caratinga. Para a realizao do trabalho
foi feita uma reviso bibliogrfica de assuntos pertinentes Pardo 18 58%
ao assunto para melhor desenvolvimento do mesmo. Negro 9 29%
O trabalho de campo foi desenvolvido no perodo de Total 31 100%
11 a 17 de dezembro de 2002. Antes do incio do trabalho
os voluntrios eram esclarecidos em seu domiclio e Representao grfica do percentual das idades das pessoas entrevistadas na
assegurados quanto privacidade, identidade e quanto cidade de Caratinga MG, 2002.
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa, desta
for ma foi assinado um ter mo de consentimento
explicando a relevncia do trabalho e autorizando a
publicao dos resultados.
Foram entrevistadas 97 pessoas com idade variando
entre 10 e 90 anos. Desse grupo 31 pessoas tinham idade
acima de 50 anos. O critrio de incluso do trabalho foi a
idade entre 50 a 90 anos. O mtodo utilizado foi a aplicao
de um questionrio de avaliao epidemiolgica validado
pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, que Percentual da idade das pessoas entrevistadas na cidade de Caratinga
continha informaes quanto a idade, sexo, cor, tabagismo, MG, 2002.
e dores de cabea. O parmetro estatstico para a pesquisa Idade Nmero de pessoas Percentual
foi o t de student. 50 a 60 anos 18 58%
61 a 70 anos 7 23%
Representao grfica do percentual do sexo das pessoas entrevistadas na 71 a 80 anos 5 16%
cidade de Caratinga MG, 2002. 81 a 90 anos 1 3%
Total 31 100%
Representao grfica do percentual de tabagistas entrevistados na cidade de

Caratinga MG, 2002.
Percentual do sexo das pessoas entrevistadas na cidade de Caratinga MG,

2002.
Percentual de tabagistas entrevistados na cidade de Caratinga MG, 2002.
Sexo Nmero de pessoas Percentual
Tabagistas Nmero de pessoas Percentual
Feminino 23 74% Sim 8 26%
Masculino 8 26% No 23 74%
Total 31 100% Total 23 100%
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Discusso sob a forma de prestao de servio. Dessa forma, os

cuidados so prestados, por pessoas ou agncias comunitrias
O envelhecimento pode ser conceituado como um contratadas para tal. J os sistemas informais so constitudos
processo dinmico e progressivo onde h modificaes por pessoas da famlia, amigos prximos e vizinhos,
morfolgicas e funcionais, sendo que os gerontologistas freqentemente mulheres, que exercem tarefas de apoio e
definem o envelhecimento como a reduo da capacidade cuidados voluntrios para suprir a incapacidade funcional
de sobreviver(Carvalho et al, 1987,p.1). A persistir a do seu idoso.
tendncia do envelhecimento como fenmeno urbano, Entre os hbitos saudveis, devero ser destacados, por
estudos e pesquisas feitas no Brasil no ano de 1980 exemplo, a alimentao adequada e balanceada; a prtica
comprovam que: regular de exerccios fsicos, a convivncia social estimulante,
A expectativa de vida ao nascer era de 33,7 anos; nos e a busca, em qualquer fase da vida, de uma atividade
40, de 39 anos; em 1950, aumentou para 43,2 nos e, em ocupacional prazerosa e de mecanismos de atenuao do
1960, era de 55,9 anos. De 1960 para 1980, essa expectativa estresse. Em relao aos hbitos nocivos, merecero
ampliou-se para 63,4 anos, isto , foram acrescidos vinte destaque o tabagismo, o alcoolismo e a automedicao. Sabe-
anos em trs dcadas, segundo revela o Anurio Estatstico se que pessoas que consomem 2 maos de cigarro por dia
do Brasil de 1982 (Fundao Instituto Brasileiro de tm aos 25 anos uma expectativa de vida 8,3 anos a menos
Geografia e Estatstica / Fundao IBGE). De 1980 para do que os no-fumantes [3]. Informaes como cor tambm
2000, o aumento dever ser em torno de cinco anos, ocasio so importantes para a tabulao de dados.
em que cada brasileiro, ao nascer, esperar viver 68 anos e Tais temas sero objeto de processos educativos e
meio. As projees para o perodo de 2000 a 2025 permitem informais continuados, em todos os nveis de atuao do
supor que a expectativa mdia de vida do brasileiro estar SUS, com a utilizao dos diversos recursos e meios
prxima de 80 anos, para ambos os sexos. (KALACHE et disponveis, tais como: distribuio de cartilhas e folhetos,
al., citado em Portaria 1395 / GM, 1999, p. 2) bem como o desenvolvimento de campanhas em programas
A principal causa do envelhecimento da populao o populares de rdio, veiculao de filmetes na televiso;
aumento da expectativa de vida mdia do cidado, devido treinamento de agentes comunitrios de sade e profissionais
aos avanos da medicina, e por outro lado um menor nmero integrantes da estratgia de sade da famlia para o trabalho
de nascimento, conseqncia no s de mtodos mais domiciliar, estimular os cidados na adoo de
eficazes de controle de natalidade como tambm da comportamento saudveis. Pessoas acima de 50 anos so
incapacidade econmica de uma famlia moderna poder mais propensas a desenvolver uma srie de patologias, como
sustentar decentemente muitos filhos, e a transformao a dor de cabea que pode ser causada por vrios fatores:
do papel da mulher que em poucas dcadas migrou institucionalizao, alteraes fisiolgicas, alterao na ATM,
completamente da funo de dona-de-casa para o mercado tendo todos tem como principal sintomatologia as cefalias
de trabalho e se tornou um item fundamental na gerao de constantes.
recursos para a economia familiar. Algumas pesquisas do
IBGE confirmam os dados deste estudo de que maior Concluso
nmero de mulheres chega a idade de 50 e 90 anos, quando
comparado aos homens isso pode ser justificado pelo tipo Atravs deste estudo observa-se na cidade de Caratinga
de emprego, locais de trabalho, maior responsabilidade da a tendncia mundial de que um maior nmero de pessoas
mulher no trnsito, alm das mulheres procurarem mais chega cada vez mais a idade de 50 a 90 anos tendo destaque
assistncia mdica. principalmente s mulheres. ressaltada a importncia dos
Por outro lado, subsiste um quadro de despreparo social bons hbitos de vida e o prejuzo que o fumo pode trazer.
que resulta no rol de problemas a serem enfrentados. No Entretanto, consideramos a necessidade de estudos mais
Brasil, diferentemente dos pases desenvolvidos, os recursos controlados, bem como o estudo das atividades da populao
para sade e educao so escassos, como tambm o tipo local, para que possamos apresentar projetos de interveno
de sociedade em que vivemos propicia uma distribuio de preventiva e teraputica, os quais podem ser colocados em
recursos, poder e prestgio a determinados grupos sociais prtica e adotados posteriormente em sade pblica. Com
em detrimento a outros gerando desvantagens a estes grupos a atual vida diria, s vezes no se encontra tempo de suprir
desfavorecidos. certas necessidades emocionais do idoso, deixando-o cada
Nos pases aonde o envelhecimento da populao vem vez mais em um profundo isolamento.
ocorrendo h mais tempo, convencionou-se que h cuidados O apoio informal e familiar constitui um dos aspectos
formais e informais na ateno s pessoas que envelheceram fundamentais na ateno sade desse grupo populacional.
e que, de alguma forma, perderam a sua capacidade Isso no significa, no entanto, que o Estado deixa de ter um
funcional. Os sistemas formais de cuidados so integrados papel preponderante na promoo, proteo e recuperao
por profissionais e instituies, que realizam este atendimento da sade do idoso nos trs nveis de gesto do SUS, capaz
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de otimizar o suporte familiar sem transferir para a famlia Referncias

a responsabilidade em relao a este grupo populacional.
Primeiramente, para se ter um relacionamento familiar 1. Garcez Leme LE, Pereira da Silva PSC. O idoso e a
satisfatrio necessrio a conscientizao de que algo deve famlia. In: Papalio Neto M (ed). Gerontologia: A velhice
ser modificado ou melhorado. Os conhecimentos desenvolvidos e o envelhecimento em viso globalizada. So Paulo:
por movimentos de terapia familiar e, particularmente, sobre terapia e Atheneu; 1996.
orientao da famlia podem ser muito teis para todos quantos lidam 2. Born T. O cuidado ao idoso em instituio. Do asilo de
com esses problemas no seu dia-a-dia [12]. Atravs da terapia h mendicidade a instituio especializada. So Paulo:
a possibilidade de solucionar os problemas existentes entre Atheneu; 1994.
a famlia como tambm a tentativa de prevenir outros. 3. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria N 1395/GM;
O modelo de cuidados domiciliares, antes restrito esfera 1999.
privada e intimidade das famlias, no poder ter como 4. Bobbio N. Constituio da Repblica do Brasil, 1988,
nica finalidade baratear custos ou transferir Srie Legislao Brasileira. So Paulo: Saraiva; 1989.
responsabilidades. A assistncia domiciliar aos idosos cuja 5. Silva J. A Teoria do Direito Constitucional. So Paulo:
capacidade funcional est comprometida demanda Saraiva; 1991.
orientao, informao e assessoria de especialistas. 6. So Paulo. Conselho Estadual do Idoso. Portaria 810/
Para o desempenho dos cuidados a um idoso dependente, 89; 1986.
as pessoas envolvidas devero receber dos profissionais de 7. Carvalho Filho ET, Palito Neto M, Pasini U. Avaliao
sade os esclarecimentos e as orientaes necessrias, da imunidade celular e humoral em indivduos idosos.
inclusive em relao doena crnico-degenerativa com a Rev Hosp Clin Fac Med So Paulo 1987.
qual est eventualmente lidando, bem como informaes 8. Cruz J da. Obras Completas. So Paulo: Vozes; 1991.
sobre como acompanhar o tratamento prescrito. Sendo assim 9. Evans JG. Prevention of age-associated loss of
o papel da fisioterapia preventiva na sade dos idosos na autonomy epidemiological approaches. J Chron Dis
cidade de Caratinga em Minas Gerais, abrange os nveis 1984;37(S).
preventivos e reabilitadores, oferecendo a esta populao 10. Brink TL. Psicoterapia geritrica. Rio de Janeiro: Imago;
uma perspectiva na relao sobre vida, pois reabilitados sobre 1983.
o ponto de vista doena e socializados ao meio comum a 11. Moreno SR. Experincia em assistncia geritrica
qual vivem, s iremos assim facilitar o desenvolvimento domiciliria. Rev Esp Geriatria e Gerontologia
psicomental destes idosos, tentando assim reinseri-los ao 1990;25:260.
meio social, proporcionando-lhes boa perspectiva e qualidade 12. Herr JJ, Weakland JH. Counseling elders and their
real de vida. families: practical techniques for applied gerontology.
New York: Springer; 1979.
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Reviso
Mensurao da gibosidade em escoliose

Rib humb mensuration in scoliosis
Ana Claudia Bonome Salate*
*
Professora das Faculdades Adamantinenses Integradas e estagiria do laboratrio de eletrotermofototerapia da Ufscar
Resumo
A escoliose definida por um desvio lateral da coluna vertebral, podendo ser
Palavras-chave: combinada com rotao vertebral e lordose. Devido ao seu carter evolutivo, pode
Escoliose, gibosidade, desencadear transtornos estticos e complicaes futuras graves. As gibosidades, quando
evoluo. detectadas precocemente por mtodos no invasivos, por meio de mensuraes
peridicas intercaladas com as medidas radiolgicas podem fornecer um dado importante
para a evoluo da escoliose e vrios mtodos tm sido estudados. O conhecimento
dessas medidas auxiliar no diagnstico e no tratamento, diminuindo o risco de
anormalidades estticas e de progresso.
Abstract
Scoliosis is defined as a lateral deviation of column and could be combined with
Key-words: vertebral rotation and lordosis. Due to evolutionary character, it could break out esthetic
Scoliosis, rib humb, problems and future complications. The rib humbs, when detected early and by no
evolution. invasive methods, in periodic mensuration insert with radiologic measure could give
and important data for scoliosis evolution and a lot of method have been studied for it.
The knowledge of these measurements will help on diagnostic and treatment, decreasing
the risk of esthetic abnormalities and progression.
Artigo recebido em 12 de agosto de 2002; aceito em 1 de setembro de 2003.

Endereo para correspondncia: Rua Theodolina Modena Cocca, 85/122 - 13567-620 So Carlos SP, Tel: (16) 33715872,
E-mail: acbsalate@hotmail.com
Reviso 01.pmd 360 09/10/03, 17:04

Introduo Mensuraes da gibosidade
A escoliose envolve uma modificao estrutural das A gibosidade uma proeminncia rotacional no lado
vrtebras e costelas com rotao vertebral no plano convexo da curva. As vrtebras so rodadas no sentido da
transverso, desvio lateral no plano frontal e lordose no plano convexidade, que melhor visualizada quando o paciente
sagital, o que esteticamente gera transtornos, principalmente realiza uma flexo anterior de tronco. uma alterao no
em crianas e adolescentes por sua possibilidade de formato da superfcie do tronco de difcil correo,
progresso e srios problemas futuros [1,2]. provavelmente resultante da deformidade da caixa torcica,
Vrios autores tm pesquisado alguns mtodos de quando na regio torcica, sendo este um importante
mensurao dessas deformidades nos trs planos a fim de componente da escoliose que ainda no bem entendido.
acompanhar e diminuir o risco de evoluo das mesmas Na regio lombar, a gibosidade caracteriza-se por uma
[3-13]. proeminncia ou maior volume da musculatura e pode ser
Smith & Fernie [13] estudando a biomecnica funcional correlacionada com a magnitude da deformidade espinhal
da coluna, relataram que a progresso de uma curva [19,20,21].
escolitica pode ser vista como uma deformao planejada A Sociedade de Pesquisas em escoliose recomenda o
em escalas combinadas por alteraes devido ao crescimento. teste de Adams como o melhor para obter a mensurao da
A presena de rotao axial combinada com inclinao lateral gibosidade, pois o paciente faz uma flexo anterior na posio
pode contribuir para o desenvolvimento de curvas ortosttica produzindo a acentuao da deformidade na
escoliticas exageradas. A deformidade do corpo vertebral superfcie do tronco. O aparente aumento da proeminncia
que acompanha a escoliose vai adicionando um estado de da deformidade na superfcie do tronco durante a flexo
desequilbrio. anterior a base do teste de avaliao [1]. Carr et al. [5]
Por ser um tema to abrangente, a escoliose tem acrescenta que a deformidade da caixa torcica causa uma
conduzido pesquisas, principalmente no que diz respeito elevao do lado da convexidade e depresso do lado da
deformidade produzida na superfcie corprea, e sua relao concavidade.
com a deformidade anatmica estrutural pela rotao dos Segundo Thulbourne & Gillespie [19], na escoliose
corpos vertebrais e a magnitude da angulao na curva idioptica o mais importante componente a gibosidade
escolitica. torcica, e ainda acrescenta que a caracterstica mais
ressentida pelo paciente. Os autores usaram um mtodo
Etiologia e incidncia simples de mensurar a deformidade das costelas em escoliose
idioptica atravs de um instrumento que consiste de uma
A escoliose pode ser classificada segundo sua etiologia srie de faixas mveis, que acompanha um nvel dgua.
em estrutural e no estrutural. A estrutural pode ser a Cailliet [22] usou um instrumento composto de trs rguas
idioptica, a neuromuscular e a osteoptica e a no estrutural para medir o lado cncavo e convexo da gibosidade na curva
pode ser causada pela discrepncia de membros inferiores, escolitica e usou tambm um outro instrumento com uma
espasmo ou dor nos msculos da coluna vertebral por agulha oscilante sobre uma bolha de ar que fornecia o ngulo
compresso de raiz nervosa ou outra leso na coluna e ainda da obliqidade numa escala em graus. Segundo ele, h muitos
pelo posicionamento do tronco [14]. mtodos para medir objetivamente a deformidade de
A escoliose idioptica responsvel por cerca de 80% rotao da coluna escolitica.
de todos os tipos de escoliose [15,16,17] e a curva tende a Surs [23] tambm usou um hidrogonimetro de
aumentar at a cessao do crescimento esqueltico, sendo Rippstein, que fornecia a medida em graus, assim como fez
de pior prognstico nas regies torcicas devido rotao uso de uma medida mais simples, atravs de uma rgua e
da caixa torcica e conseqente efeito sobre a respirao e um nvel dgua, que fornecia em milmetros a quantidade
sistema cardiovascular. de gibosidade. Esse autor posicionava o nvel dgua na
Dickson [18] realizou um estudo epidemiolgico em superfcie do sujeito no ponto mais alto da gibosidade e
crianas em idade escolar e constatou 3 tipos de escoliose: fazia a leitura em milmetros no lado cncavo da curvatura.
escoliose por inclinao plvica (aproximadamente 40% dos Uma gibosidade menor em outro nvel da coluna era tambm
casos); escoliose vertebral (60% dos casos); escoliose mensurada.
progressiva (10% das escolioses vertebrais que mediram Duval-Beaupre & Lamireau [8,9] relataram que a altura
10o ou mais e que progrediram 5o ou mais por ano). Essa se da gibosidade est diretamente correlacionada com a
assemelha escoliose idioptica, pois em garotas com curvas velocidade de progresso da escoliose, e tambm com o
torcicas direita o potencial de progresso considervel, ngulo de Cobb na posio supina. Eles usaram um nvel
sendo que o ndice de prevalncia foi de aproximadamente dgua para medir gibosidade em escoliose, na posio
15%. Nas escolioses por inclinao da pelve, nenhuma sentada com flexo anterior do tronco. Os resultados
progresso ocorreu nesse estudo. mostraram que 95% dos pacientes estudados que
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apresentavam ngulo de Cobb inicial em supino maior que radiografias em antero-posterior. O estudo mostrou que a
17 ou ortosttico de 24 ou gibosidade maior que 11mm, severidade da inclinao lateral pode ser proporcional ao
mostravam uma escoliose progressiva. O mesmo autor, em grau de rotao vertebral, conduzindo para a rotao do
1996, repetiu o experimento e declarou que nenhum tronco e costelas dentro da regio torcica.
prognstico pode ser feito baseado nestes parmetros citados Soucacos et al. [11] utilizaram o teste de Adams e um
anteriormente, mas se na primeira avaliao, estes excedem nvel dgua para estudar a prevalncia de escoliose em
os valores limiares, o risco de piora bem maior e a escoliose escolares. Aps a mensurao com a rgua e um nvel dgua,
provavelmente progredir. as crianas que apresentavam gibosidade maior do que cinco
Bunnell & Delaware [24,25] utilizaram o escolimetro, milmetros eram encaminhadas para exame radiolgico para
que um instrumento que colocado na superfcie do tronco confirmao da presena de escoliose. A avaliao de
e fornece o ngulo de inclinao torcica, ou seja, a medida escolares com escoliose usando um teste simples parece ser
da gibosidade em graus. O paciente permanece em flexo um efetivo meio para a precoce deteco e
anterior e o instrumento colocado em sua regio torcica, acompanhamento de escoliose e outras deformidades
e o maior grau de rotao visualizado. Uma mensurao vertebrais.
similar pode ser feita na regio lombar. Mensuraes no invasivas seriadas do contorno da
Nissinen et al. [4] utilizaram um nvel dgua e o superfcie do tronco, particularmente o tamanho da
escolimetro em escolares para avaliar a assimetria do tronco gibosidade, podem predizer a progresso da escoliose [12]
e escoliose. O tamanho da gibosidade em milmetros e em e a importncia de intercalar essas medidas entre medidas
graus era maior em garotas, Existiu uma correlao positiva radiolgicas realizada objetivando um bom parmetro
entre o tamanho da gibosidade e o ngulo de rotao do quantitativo de acompanhamento das escolioses sem
tronco medido atravs do escolimetro; e houve uma discreta expor os pacientes aos riscos decorrentes da radiao
correlao entre o tamanho da gibosidade e o ngulo de excessiva [28].
Cobb. Entretanto apesar dos resultados sugerirem que os
A flexo anterior o melhor prognstico para escoliose mtodos no invasivos sejam indicadores razoveis das
no adolescente em crescimento [27]. Esse autor concluiu condies escoliticas da coluna, a investigao radiogrfica
que todas as crianas, em que a escoliose idioptica ainda se faz necessria.
progressiva se desenvolveu, tiveram uma assimetria visvel
na idade de 10 anos. Um nmero de fatores relatados Discusso
com a assimetria de tronco, postura e crescimento,
independentemente um do outro, predispe ao A importncia em detectar precocemente a escoliose
desenvolvimento de uma manifestao clnica de reside no fato de que o tratamento, mesmo nas escolioses
escoliose. leves, pode ser iniciado com o objetivo de, pelo menos
Scutt, Dangerfield, Dorgan [10] sugerem que a adoo observar a evoluo do quadro ou indicar tratamentos no
de uma posio padronizada, a mensurao da deformidade operatrios, embora estes nem sempre apresentem bons
na superfcie atravs de radiografia, permitir consistncia resultados. Sem interveno, a curvatura progride entre o
de julgamentos clnicos baseado sobre estes parmetros. Os tempo de deteco e o tempo de maturidade esqueltica; o
autores investigaram 27 pacientes com escoliose idioptica risco de progresso aumenta assim que o grau de curvatura
do adolescente e usaram o escolimetro para medir o ngulo aumenta [29].
de inclinao torcica em trs posies: flexo anterior na As tcnicas no invasivas de mensurao da escoliose
posio ortosttica e na posio sentada e em decbito podem ser utilizadas na prtica clnica como um mtodo de
ventral. Houve uma boa correlao do ngulo de inclinao rotina desde que a posio seja padronizada, pois quando se
torcica quando medido na posio de decbito ventral com tem conhecimento do nvel da coluna que foi avaliado, a
as medidas radiogrficas de rotao vertebral e do ngulo variao ser ainda bem menor e a correlao com as medidas
de Cobb. Essa medida em decbito ventral era menos sujeita radiolgicas ser bem melhor para todos os tipos de curvas
a mudanas de posio do paciente e mais confortvel para na escoliose idioptica.
o mesmo, particularmente se estivesse em perodo ps- A evoluo da escoliose na criana possvel enquanto
operatrio. Quando em posio de flexo anterior na posio houver crescimento vertebral remanescente na coluna.
ortosttica, a gibosidade era melhor observada, sendo Quando o crescimento for completo, de acordo com o
importante por tornar aparentes deformidades pequenas termina a assimetria do corpo vertebral, levando escoliose
que sero mensuradas. estrutural. O aumento da curvatura escolitica no adulto
Pearsall, Reid, Hedden [7] realizaram uma pesquisa com conseqncia de alteraes no disco intervertebral com um
escoliose idioptica adolescente e usaram o escolimetro, aumento na compresso no lado cncavo da curvatura, o
um aparelho de contorno do tronco e a imagem fotogrfica que geralmente ocorre em curvas com ngulo de Cobb maior
de Moir e correlacionaram com o ngulo de Cobb de que 50o [22].
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Concluso central Greece. J Bone Joint Surg 1997;79-A:1498-03.

12. Theologis TN et al. Early detection of progression in
A escoliose uma deformidade tridimensional e adolescent idiopathic scoliosis by measurement of
diagnstico precoce pode levar revelao de uma changes in back shape with the integrated shape imaging
deformidade mnima, e o encaminhamento ideal ao system scanner. Spine 1997;22:1223-28.
tratamento, havendo menos necessidade da realizao de 13. Smith TJ, Fernie GR Functional biomechanics of the
uma cirurgia. Alm disso, a descoberta da escoliose antes de spine. Spine 1991;16:1197-03.
ocorrer uma rotao significativa, resultar na preveno 14. Kisner C, Colby LA. Exerccios teraputicos. So Paulo:
de anormalidades estticas significativas e de progresso Manole; 1987. p. 529-537.
tanto na adolescncia como na vida adulta. 15. Byrd III JA. Current theories on the etiology of
idiopathic scoliosis. Clin Orth Res 1988:229:114-19.
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in idiopathic scoliosis: a clinical and radiographic study. treatment. J Bone Joint Surg 1976;58-B:64-71.
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between surface and radiological defor mity in of scoliosis: use of a computed radigraphic imaging
adolescent idiopathic scoliosis: effect of change in body system. Ped Radiol 1989;20:85-86.
position. Eur Spine J 1996; 5:85-90. 29. Rowe DE et al. A meta-analysis of back pain in children
11. Soucacos PN et al. School-screening for scoliosis: a who have idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg 1997;79-
prospective epidemiological study in northwestern and A:664-74.
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Reviso
Endorfinas: conceitos bsicos e relaes

com a imunologia e a reabilitao
Endorphins: concepts and relations with immunology
and rehabilitation
Adriana de Souza Burgani*, Cludia Talerman*, Gislaine Bacarin Lopes*, Glaucia de A. Cavalcanti Abbud*, Ivaneide de
Paula Barros Lemos*, Katya Eid*, Lucila Suemi Kato*, Mirna Migliacci Forte Vieira*, Tnia Mara Carbonar do Prado*,
Silvana Maria Blascovi-Assis**
*Alunas do Programa de Mestrado em Distrbios do Desenvolvimento da Universidade Presbiteriana Mackenzie, **Docente do Programa de
Mestrado em Distrbios do Desenvolvimento da Universidade Presbiteriana Mackenzie
Resumo
A endorfina um opiide endgeno de ao semelhante morfina, identificado em
Palavras-chave: 1975. Desde ento, sua ao vem sendo pesquisada relacionando-a, entre outros aspectos,
Endorfina, imunologia, analgesia e ao funcionamento do sistema imunolgico. No est clara ainda a completa
reabilitao. gama de suas funes, havendo um campo vasto a ser pesquisado. Alguns estudos
relacionam mudanas da dosagem de endorfinas no plasma sanguneo decorrentes da
aplicao de recursos teraputicos como a massagem e a msica. Com o objetivo de
discutir o papel das endorfinas e buscar indicativos de sua possvel contribuio para a
rea da reabilitao, este estudo discute alguns conceitos e experimentos, concluindo
que h necessidade de pesquisas prticas e tericas mais aprofundadas que possam
fundamentar propostas de ao teraputica considerando sua ao e sua interao com
o sistema imunolgico.
Artigo recebido em 22 de maio de 2003; aceito em 1 de setembro de 2003.

Endereo para correspondncia: Profa. Dra. Silvana Maria Blascovi-Assis, Rua do Sol, 383 Jardim do Sol 13085-843 Campinas SP, Tel: (019) 3287-
7331/9601-8205, E-mail: silvanablascovi@mackenzie.com.br
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Abstract
Endorphin is an endogenous opioid identified in 1975. Its action is similar to
Key-words: morphine. Since then, its action has been studied, relating it to analgesia and
Endorphin, immunology, immunologic system. It is not clear yet the complete gamma of its function and there
rehabilitation. will be a great field to be researched. Some studies relate changes of the level of
endorphin in the blood plasma when some therapeutic strategies, like massage and
music, were applied in treatment of patients. The aim of this study is to discuss the
role of endorphin and find signals of its possible contribution to the rehabilitation
area through their concepts and experiments, concluding that it is necessary to make
more practical and theoretical researches in order to bring us basis to new purposes
of therapeutic procedures, considering the actions of the endorphin and its interaction
with the immunologic system.
Introduo De acordo com Guyton e Hall, endorfinas so grupos

de molculas polipeptdicas derivadas da lipotropina-beta,
O conhecimento emprico transmitido de gerao em presentes em certas estruturas cerebrais como tlamo e
gerao relaciona as pessoas deprimidas ou cansadas, com hipfise. Possuem grande afinidade para os neuro-
uma maior susceptibilidade a infeces oportunistas e doenas receptores da morfina e, portanto tm poder analgsico,
auto-imunes. O mesmo pode-se dizer com relao embora menos intenso que o das encefalinas. Estas so
capacidade que o indivduo apresenta para enfrentar os molculas polipeptdicas, encontradas tambm em
processos de reabilitao nos casos em que h necessidade estruturas do sistema nervoso, como tronco cerebral e
de atendimento psicolgico, fonoaudiolgico ou fisioterpico. medula [5].
Cada vez mais a cincia busca comprovar que o estado Huidobro Toro destaca que, embora os opiides fossem
emocional exerce uma influncia direta no grau de conhecidos h muito tempo por diferentes culturas e
recuperao de um indivduo debilitado, modificando as civilizaes, foi somente em 1973 que se descobriu que a
reaes de seu organismo. morfina atuava em locais especficos no encfalo, na
A psiconeuroimunologia uma cincia que tem como medula espinhal e em outras terminaes nervosas [6].
objetivo o estudo das relaes entre os sistemas nervoso, Tal descoberta levou a uma identificao de pequenas
imunolgico, endcrino e o comportamento, bem como as molculas proticas produzidas por clulas do corpo que
suas implicaes na sade e na doena [1,2]. foram denominadas endorfinas, identificadas em 1975 por
De acordo com Fiamenghi [3], essa uma cincia que John Hughes. Dedicando-se aos estudos da origem e do
est dando apenas seus primeiros passos. Este mesmo autor metabolismo dos opiides endgenos, este autor apontou
refere que todos os processos imuno-reguladores ocorrem a existncia de diferentes tipos de receptores opiceos,
dentro de um ambiente neuro-endcrino, sensvel influncia relacionando as encefalinas e as endorfinas ao alvio da
da percepo e resposta do indivduo aos eventos do mundo dor [7].
externo. Ainda no est totalmente esclarecida a gama
Dentro desse ambiente neuro-endcrino, destacamos o completa de suas funes. As endorfinas alfa e beta
papel da substncia endorfina, ou morfina endgena - que foram relacionadas imunologia [8,9] e a beta-endorfina
significa morfina produzida naturalmente pelo organismo. vem sendo associada analgesia em diversos estudos
As endorfinas fazem parte do grupo dos opiceos [4,10,11].
endgenos e so encontradas primariamente no tlamo, Cada vez mais se ouve falar na endorfina como uma
mesencfalo, ponte, bulbo e eixo hipotalmico-hipofisrio, substncia que pode promover o bem-estar e auxiliar no
produzindo analgesia e efeitos nos sistemas gastro-intestinal, tratamento e recuperao de vrias enfer midades.
respiratrio e endcrino [4]. Entretanto, o nmero de pesquisas cientficas que
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efetivamente comprovam a sua atuao como um elemento O Sistema imunolgico e as emoes

importante nos processos de recuperao, ainda pequeno.
Os estudos sobre o tema concentram-se basicamente O entendimento das interaes entre o comportamento
nas reas da biologia, fisiologia, farmacologia e medicina. e os processos neurais, endcrinos e imunolgicos est
Para profissionais e pesquisadores da rea da reabilitao atravessando uma mudana paradigmtica [1]. Outra rota-
este ainda um tema pouco explorado. chave que liga as emoes e o sistema imunolgico a
Neste contexto, algumas questes merecem reflexo: influncia dos hormnios liberados sob tenso. As
Qual o mecanismo de atuao das endorfinas? Como elas catecolaminas, o cortisol, a prolactina e os opiceos naturais
podem atuar em ambiente teraputico favorecendo os beta-endorfina e encefalina so liberados durante a
processos de reabilitao? Como potencializar sua ao? estimulao da tenso. A tenso pode eliminar a resistncia
imunolgica temporariamente, pois a energia ser usada para
a emergncia. Se o nvel de tenso se prolongar, a resistncia
Objetivos
imunolgica cair por um perodo maior [14].
H evidncias de que o stress psicolgico afeta o sistema
O objetivo deste estudo apresentar a endorfina aos
imunolgico [15]. Esses pesquisadores investigaram os efeitos
estudiosos da rea da reabilitao e buscar indicativos de
do stress em cuidadores de pacientes com Alzheimer que
sua possvel contribuio para a rea da reabilitao,
foram submetidos a um experimento onde foram observados
considerando sua interao com o sistema imunolgico.
quanto cicatrizao de um ferimento provocado. O estudo
foi realizado com dois grupos. O grupo controle era
Sistema imunolgico composto por pessoas que no eram parentes dos pacientes.
O grupo experimental, por sua vez, era composto por
A defesa do organismo contra as agresses feita por parentes dos pacientes. A cura do ferimento nos indivduos
um sistema especial, de grande complexidade, o sistema deste ultimo grupo foi mais demorada, do que nos sujeitos
imunolgico. A capacidade do organismo em resistir s do grupo controle. Esta pesquisa apresentou dados que
agresses dos agentes biolgicos e de toxinas chamada de corroboram outras pesquisas realizadas com humanos e com
imunidade [5]. animais, demonstrando que o stress pode aumentar a
Ao se considerar os mecanismos de defesa contra as vulnerabilidade de ferimentos infecciosos. Os achados deste
diversas agresses, identificam-se os dois principais tipos estudo sugerem que o stress provoca alteraes na funo
de imunidade: a imunidade inata ou inespecfica e a imune, o que pode ter implicaes clnicas no combate a
imunidade adquirida ou especfica [5]. Ambas agem de infeces, especialmente na convalescena cirrgica.
modo sincronizado, sendo que a primeira tem como
caractersticas: ao rpida diante de um agente infeccioso, Atividade fsica e endorfinas
dispensa de imunizao prvia e ausncia de memria
imunolgica. J a resposta adaptativa, caracterstica da Os estudos sobre as endorfinas apresentam alguns
imunidade adquirida, se deve capacidade do sistema benefcios que devemos relacionar com a realizao de
imunolgico de produzir defesas contra invasores e destru- atividades fsicas. A concentrao dessa substncia aumenta
los, impedindo-os de causar danos ao funcionamento do durante o exerccio e essa resposta facilitada pelo
organismo. A imunidade adquirida, tambm conhecida treinamento. Existe alguma evidncia recente de que a
como imunidade adaptativa, capaz de proteger um ativao induzida pelo exerccio pode agir no sentido de
organismo contra doses de toxinas que seriam letais a um regular a secreo de vrios hormnios durante e aps a
organismo no imune [5,12]. realizao do mesmo. Segundo Katch, Katch, e Ardle, alguns
Para o entendimento da relao entre endorfinas e estudos sugerem cada vez mais o aumento da concentrao
imunologia torna-se relevante mencionar que, entre as de endorfinas em resposta atividade fsica [16]. De acordo
diversas classificaes de endorfinas, a alfa e a beta tm a com Elrick, o papel mais significativo que se atribui s
capacidade de ativar a quimiotaxia e influenciar a endorfinas o de desencadear o que se chama de alegria
diferenciao e proliferao de linfcitos T e B. A beta- do exerccio, um bem-estar considervel, relatado por todos
endorfina incrementa a atividade das clulas natural killer os praticantes assduos de atividade fsica de moderada
(NK) [8,9], as quais fazem parte do sistema de imunidade intensa. Como conseqncia, ocorre um relaxamento
inata. Os linfcitos NK participam da destruio de clulas posterior a essa atividade, bem como uma mudana positiva
tumorais ou infectadas por alguns tipos de vrus. Eles no estado de humor, aumentando a tolerncia dor,
possuem a capacidade de sintetizar a citocina interferon- permitindo maior controle do apetite, reduzindo a ansiedade,
gama, que por sua vez ativa os macrfagos que so capazes a tenso e promovendo a melhora do sono [17].
de destruir os microorganismos intracelulares caracterizando Alguns estudos associam o tratamento da depresso com
o efeito microbicida [12,13]. a prtica de exerccios fsicos, sugerindo que, atravs de
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atividades como caminhar e correr, o organismo levado a Considerando os estudos que relacionam o aumento das
um gasto energtico que facilita a liberao das endorfinas, endorfinas no plasma sanguneo ao melhor funcionamento
minimizando os efeitos devastadores da depresso [17,18]. do sistema imunolgico surge a hiptese de que, favorecendo
Em estudos com uma populao de drogadictos foi sua liberao durante o perodo de reabilitao, pode-se obter
observado que o aumento da exigncia metablica durante um melhor aproveitamento dos indivduos que passam por
a atividade fsica resultou na adaptao de diversas vias este processo.
nervosas, destacando-se entre os principais resultados, o
aumento de sntese e liberao de endorfinas, causando Concluso
diminuio do estresse fisiolgico e psicolgico e melhora
da eficincia motora [19]. Os estudos sobre essa temtica so pouco conclusivos.
Uma vez que os resultados sugerem que a liberao dessa
Reabilitao e endorfinas substncia ocorre em situaes diversas e ainda pouco
exploradas, pode-se esperar diferenas de acordo com o
Alguns trabalhos relacionam a reabilitao com a atuao grupo avaliado, levando em considerao suas caractersticas
das endorfinas no organismo humano, utilizando-se de fsicas, ambientais e emocionais. Essas variveis, por sua
estratgias que podem ser aplicadas como recursos dificuldade de controle, podero dificultar as concluses a
teraputicos. respeito do tema.
Day, Mason e Chesrown mediram os nveis de beta- Os trabalhos especficos sobre as endorfinas concentram-
endorfina no sangue em 21 indivduos voluntrios, saudveis se nas dcadas de 80 e 90. Poucos estudos prticos,
e sem dor, separando-os por sexo. Os mesmos foram especialmente na rea da reabilitao, foram realizados desde
submetidos a uma sesso de massagem clssica entre a ento com o objetivo de desvendar a ao efetiva da
verificao dos nveis da substncia, no sendo encontrada substncia mediante situaes especficas que potencialmente
nenhuma diferena significativa. Os resultados sugerem que poderiam aumentar sua liberao.
no h alterao dos nveis de endorfina no sangue em Os estudos encontrados foram realizados em animais
pessoas com bom estado de sade e sem dor [20]. ou em grupo de seres humanos sadios e voluntrios, sendo
Kaada e Torsteinbo detectaram um aumento no nvel escassa a investigao em indivduos que se encontrem em
da beta-endorfina no sangue aps a aplicao de massagem processos de recuperao. Apenas o estudo de Kaada e
do tecido conjuntivo em 12 indivduos voluntrios, que Torsteinbo referiu-se a indivduos com dor, reforando a
apresentavam dores, relatando um aumento moderado dos idia de que a liberao de endorfinas ocorre em situaes
nveis de beta-endorfinas no plasma. Os autores sugerem o onde a dor se encontra presente, com o que tambm
uso da massagem como um recurso teraputico para o alvio concorda Douglas [10,11].
da dor [10]. Tendo em vista as complexas conexes existentes entre
Douglas relata que, em pesquisas realizadas com animais os sistemas nervoso, imunolgico e endcrino, podemos
submetidos situao de dor por queimadura, foi verificado pensar nas implicaes clnicas desses estudos, no que diz
o aumento da taxa de endorfina no liquor, sendo que esta respeito reabilitao de um paciente. Durante a conduo
dosagem aumenta ainda mais quando o animal tratado de um processo de reabilitao, h indicadores de que o
com acupuntura. H uma diminuio da dor, o que foi estado emocional do paciente, sua postura frente vida e
avaliado pela resposta motora. O mesmo autor refere-se a sua prpria doena so fatores importantes na evoluo do
outros estudos que indicam que as endorfinas so produzidas tratamento. Esses indicadores justificam a idia de que novas
somente quando h excitao dolorosa e acrescenta ainda pesquisas possam aprofundar cada vez mais os
que os opiides endgenos tm uma funo amnsica, pois conhecimentos acerca dessa temtica.
alm de reduzir a dor, fazem com que a mesma seja
esquecida [11]. Referncias
Gerra et al. relataram a partir de uma pesquisa, que os
nveis de beta-endorfina no plasma sanguneo aumentam 1. Ader R. On the development of psychoneuroimmunology.
aps a exposio de indivduos ao som da techno-music, Eur J Pharmacol 2000;405(1-3):167-76.
no havendo, em contrapartida, alteraes significativas na 2. Kelley KW. Its time for psychoneuroimmunology. Brain
mudana da concentrao da beta-endorfina nos indivduos Behav Immun 2001;15(1):1-6.
expostos ao som de msicas clssicas [21]. 3. Fiamenghi G. Motivos e emoes. So Paulo:Mackenzie;
Nagamitsu et al. mediram o nvel de beta-endorfinas no 2001.
lquido crebro-espinhal de crianas com espasmos. 4. mphred D. Fisioterapia neurolgica. So Paulo:Manole;
Encontraram nveis significativamente mais baixos da 1994.
substncia nos pacientes referidos quando comparados a 5. Guyton AC, Hall JE. Tratado de fisiologia mdica. Rio
crianas sem essa alterao neurolgica [22]. de Janeiro: Guanabara Koogan; 1997.
Reviso 02.pmd 367 09/10/03, 17:04

6. Huidobro Toro JP. Receptores opioides a la luz de la 15. Kiecolt-Glaser JK, Marucha PT, Malarkey WB, Mercado
biologia molecular: explican mas de 6000 aos de AM, Glaser R. Slowing of wound healing by
farmacologa empirica. Rev Med Chile 1995;123(5): psychological stress. Lancet 1995;346(8984):1194-1196.
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7. Hughes J, Beaumont A, Fuentes JA, Malfroy B, So Paulo: Afiliada; 1992.
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Reviso 02.pmd 368 09/10/03, 17:04

Estudo de caso
O tratamento da criana com escoliose

por alongamento muscular
Children treatment for scoliosis by muscular stretching
Alessandra Iague Molina*, Olavo Pires de Camargo, PhD**
*Fisioterapeuta especialista em Ap. Locomotor pela UNIFESP-SP e Acupuntura pela UMC-SP, Chefe do setor de fisioterapia da Doctor
Sistema de Servios Mdicos, **Mdico, Livre-Docente e chefe da disciplina de ortopedia peditrica e oncolgica da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo
Resumo
A escoliose uma deformidade complexa que deve ser avaliada de forma tridimensional
Palavras-chave: podendo ser tratada de modo conservador ou cirrgico. O tratamento conservador
Escoliose, alongamento. baseado no uso do colete ou ortese toracolombosacra que, apesar de seu uso universal,
poucos estudos avaliam efetivamente a sua eficcia. So apresentados 09 casos de escoliose
em criana (08 a 15 anos de idade, de ambos os sexos) com sintomatologia dolorosa
tratados pela cinesioterapia, utilizando tcnicas de alongamento muscular, realizadas em
posturas de contrao muscular isotnica excntrica. Os procedimentos realizados 01
vez por semana, duraram em mdia sessenta minutos, variando de 10 a 24 sesses
conforme a melhora da queixa de dor. A sintomatologia dolorosa desapareceu havendo
reduo da curva escolitica medida pelo mtodo de Cobb. O propsito destes relatos
o de destacar os resultados obtidos pela tcnica de alongamento muscular, em posturas
com contraes isotnicas excntricas, como alternativa ao tratamento conservador da
escoliose em adolescentes esqueleticamente imaturos.
Abstract
The scoliosis is a complex deformation which has to be evaluated in a three-
Key-words: dimensional form and can be treated in a conservative or surgical way. The conservative
Scoliosis, stretching. treatment is based in the use of vest or thoracolumbar orthesis. Despite of its universal
use, few studies evaluated effectively its efficiency. In this studu, were presented 09
cases of scoliosis in children (8 to 15 years old, from both sexes) with painful symptom
treated by kinesitherapy, using techniques of muscle stretching, carried out in posture
of excentric isotonic muscle contraction. The procedures were done once a week,
average 60 minutes each session, with 10 to 24 sessions according to pain complaint
improvement. The painful symptom disappeared with a reduction of scoliosis curve
measured by Cobb method. The purpose of these notes is to stand out the given results
by the muscle stretching technique, in postures with excentric isotonic contractions, as
an alternative treatment of the scoliosis in skeletal immature adolescents.
Artigo recebido em 25 de junho de 2003; aceito em 1 de setembro de 2003.

Endereo para correspondncia: Alessandra Iague Molina, Av. So Paulo 154, Mogi das Cruzes SP, Tel: (11) 4798 2522,
E-mail: sac@clinicasaopaulo.com.br, Prof. Dr.Olavo Pires de Camargo, E-mail: olapcama@uol.com.br
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Introduo Material e Mtodos
A literatura pouco se refere, de maneira detalhada e Foram selecionados 09 pacientes de 08 a 15 anos, ambos
reprodutvel, aos resultados dos tratamentos fisioterpicos os sexos, brancos, classe mdia, vindos de mesma instituio
empregados em indivduos com escoliose. Devido rotao que no realizaram atividades fsicas ou modalidades
vertebral que a acompanha e suas alteraes anatmicas de esportivas.
carter tridimensional, muitos autores a julgam irreversvel. Os pacientes referiam dores na coluna vertebral
Cerca 9% dos pacientes adolescentes com escolioses maiores principalmente dorsal e lombar com escoliose avaliada pelo
de 10, diagnosticados apenas por rastreamento escolar, mtodo de Cobb [6]. Foram realizados procedimentos
necessitam de tratamento. Levando em considerao que ao fisioterpicos 01 vez por semana, durante 60 minutos, em
trmino do crescimento vertebral, a coluna menos flexvel perodos variveis de 02 a 06 meses conforme melhora do
e, portanto menos corrigvel, o que tornaria uma patologia quadro de dor. Aps este perodo foram reavaliados pelo
praticamente irreversvel na vida adulta A escoliose deve ser mesmo mtodo.
tratada o mais precocemente possvel. Segundo Fauchet et al Os pacientes foram avaliados na 1, 12 e 24 sesses de
[1,2], exceto certas escolioses infantis, que podem ser tratamento, tendo sido realizada ficha de avaliao e
resolutivas, toda escoliose apresenta um risco evolutivo. radiografias com medida do ngulo de Cobb.
Stagnara et al. [3] avaliam em 60% o risco evolutivo
das curvas com menos de 30 reconhecidas antes da 1. Os pacientes que melhoraram seu quadro de dor e
puberdade. Duval-Beaupre et al. [4] afirmam que a alinhamento corporal foram avaliados antes da 12 e da
agravao na puberdade pode ser multiplicada por um 24 sesso.
coeficiente de 2 a 8. Apesar da escoliose ser uma 2. Os pacientes foram fotografados no incio e no fim
deformidade complexa que deve ser avaliada em vrios do tratamento para no se perder detalhes das alteraes
planos, podemos defini-la como uma curvatura da coluna posturais.
vertebral em trs nveis e ao contrrio da cifose e da 3. Foram realizadas medidas das retraes musculares
lordose, que so curvas fisiolgicas, a escoliose sempre colocando o paciente em flexo anterior de tronco, 90 de
patolgica. Segundo Barros Filho [5], a escoliose estrutural ngulo coxo femural, 180 de extenso de joelhos e 90 de
uma deformidade da coluna vertebral onde ocorrem angulo tibiotarso. Realizou-se a medida da distncia entre a
alteraes estruturais de seus elementos vrtebras, falange distal do 3 quirodctilo direito e esquerdo, na
ligamentos e discos intervertebrais e neste tipo de primeira e na ltima avaliao.
defor mao que devemos precocemente inter vir 4. Foi realizado alongamento em grupos musculares
colocando em ao procedimentos ortopdicos que levem simultneos com posturas de alongamento, principalmente
a resultados positivos. O tratamento da escoliose no no segmento paravertebral atuando principalmente nos
adolescente para cur vas menores de 35 a 40 msculos transversoespinhais, longo do trax, iliocostal
conservador, baseado no uso de coletes ou de orteses. lombar, interespinhais, intertransversrios; e, em alguns
Apesar do colete ser utilizado como um forte recurso casos, iliopsoas.
preventivo na evoluo da escoliose, poucos estudos 5. Para a execuo dos alongamentos foram adotadas
avaliam sua eficcia. Alguns estudos sobre o uso do colete posturas dinmicas de alongamento que atuaram
afirmam que h uma reduo da deformidade em 20% simultaneamente no maior nmero de msculos retrados
dos casos, porm quando o colete retirado, ao trmino envolvidos na escoliose. Estes msculos foram detectados
do tratamento, a curva volta ao seu valor original. atravs de testes de encurtamento muscular.
Algumas tcnicas e recursos fisioterpicos tm sido 6. A cada sesso foram utilizadas em mdia 02 posturas
utilizados no tratamento da escoliose. Estes recursos que de alongamento muscular tipo isotnico excntrico de
tendem a flexibilizar estruturas retradas e simultaneamente maneira lenta e progressiva com durao de 25 minutos
fortalecer segmentos da coluna vertebral atravs de exerccios para cada postura (Fig.1).
de alongamento muscular em posturas isotnicas excntricas
quando realizados em adolescentes no pico de crescimento, Fig. 1
tm mostrado resultados bastante satisfatrios.
Os presentes casos referem-se a pacientes
de 08 a 15 anos de ambos os sexos tratados
com alongamento isotnico excntrico em
posturas que mantm grupos musculares
flexibilizados e simultaneamente fortalecidos,
promovendo uma melhora no grau de risco
da curva escolitica.
artigo 08.pmd 370 09/10/03, 17:04

7. Ao final das posturas de alongamento foi estimulado Etilismo ( ) intensidade:____

em frente ao espelho movimentos de propriocepo por 10 Sedentrio ( ) Esportivos:____ Lazer:___ Profissionais:___
minutos em posies estticas e dinmicas para Estresse: discreto( ) moderado( ) acentuado
automatizao e aquisio da postura. ( ) motivo(s):____
Medicamentos em uso regular:___Orteses:___
Medida da lateralizao da escoliose
Q.P.:______ Durao:____
(ngulo de Cobb)
H.P.M.A.:_______
1. Traa-se tangentes ao Outros sintomas:
plat inferior da vrtebra mais Cefalia ( ) local:___
inclinada situada na regio Vertigens ( ) Zumbido ( ) local:___
inferior da coluna vertebral Crepitao( )local:___
(vrtebra-limite-inferior) e ao Parestesia: MSD( ) MSE( ) MID( ) MIE( )
plat superior da vrtebra Outros:___
situada na regio superior da
coluna vertebral (vrtebra-
Posturas lgicas:
limite-superior).
2. Com o cruzamento das A - Em p ou deitado com MMSS fechados ( )
perpendiculares traadas desde B - Em p ou deitado com MMII abertos ( )
estas duas linhas, pode-se obter C - Sentado ou inclinado a frente MMSS fechados ( )
o ngulo de Cobb (Fig.2). D - Sentado ou inclinado a frente MMII abertos ( )
Resultados Alteraes nos sistemas:

Neurolgico ( )qual:___
Foram encontradas diferenas significativas de Visual( ) qual:___ Auditivo( ) qual:___
diminuio do grau de Cobb, reduo de dor e na melhora Digestivo ( ) qual:___ Urinrio( )qual:___
da retrao muscular para o perodo de estiro que por si MM esqueltico( )___ Outro(s):___
um fator agravante da escoliose.
Nas variveis assimetria de MMII, patologias associadas
Avaliao Postural:
e IMC no foram encontradas diferenas relevantes.
Existe maior prevalncia no sexo feminino em relao Anterior:___
ao masculino de 3,6:1 [5,7]. Com aumento da curvatura Lateral D:___
vertebral essa diferena de incidncia aumenta. De acordo Lateral E:___
com o grau da curva medido pelo ngulo de Cobb temos a Posterior:___
seguinte prevalncia da escoliose idioptica:
Retraes musculares (classificar em discreta:
ngulo de Cobb(graus) Prevalncia(%)
+/3+, moderada:++/3+ e intensa:+++/3+):
10 2,0 3,0
Esternocleido( )___ Trapzio( )___ Peitoral( )___
20 0,3 - 0,5
Deltide( )___ Iliopsoas( )___ Glteos( )___
30 0,1 - 0,3
Isquiotibiais( )___ Gmeos( )___ Outros( )___
40 0,1
Retrao posterior do 3 quirodctilo ao cho: ___cm
Ficha de avaliao
Lasgue( ) MID( ) MIE( )
Paciente:___ Data: ___/___/___
Data nascimento: ___/___/___ Sexo: F( ) M( ) Exames complementares:
Estado civil:___ Peso: ___Kg RX: Cobb inicial: ___graus (vrtebras limites: ___ a ___)
Altura: ___m PA.: ___/___mmHg Cobb final: ___graus (vrtebras limites: ___ a ___)
Alergias: ___ Mdico responsvel:___ Assimetria de MMII: MID( )____cm MIE( ) ____cm
Antecedentes: Pessoais:___ Familiares:___ Rcer (8): ( )zero ( )um ( )dois ( )trs( )quatro( )cinco
Tabagismo ( ) quantos/dia:___ anos:___ Outro(s):___
artigo 08.pmd 371 09/10/03, 17:04

Quadro de pacientes
Paciente Idade Sexo Cobb Cobb Vrtebras No.sesses assimetria MMII retrao retrao
Inicial final limites segmento menor inicial final
(graus) (graus) (cm) (cm) (cm)
1-B.L.D. 13 masc. 08 0 L2 a D7 12 MIE 0,25 10 0
2-M.C.S. 12 fem. 07 0 D6 a D3 15 MIE 1,00 12 03
3-L.F.G. 15 masc. 07 0 L4 a D12 23 Normal 17 03
4-M.L.D. 14 fem. 10 05 D12 a D4
12 0 L4 a D11 10 MIE 0,25 09 03
5-C.K. 14 fem. 06 03 L2 a D10 16 MID 0,75 07 0
6-M.Y.A. 15 fem. 17 08 L2 a D7 10 Normal 0 0
7-R.C.V. 08 masc. 07 0 L2 a D7 10 Normal 0 0
8-P.E.R. 13 fem. 09 03 L1 a D9 24 MIE 0,25 30 0
9-N.I.I. 13 fem. 10 04 L2 a D8 13 Normal 0 0
Discusso Os tratamentos fisioterpicos como a cinesioterapia

aplicam-se em pacientes com cur vas abaixo de 35
O estudo utilizou a anlise retrospectiva em crianas de esqueleticamente imaturos.
08 a 15 anos vindas de instituio particular, Doctor Sistema
de Servios Mdicos Ltda, Mogi das Cruzes SP, que Concluso
realizaram exerccios de alongamento em posturas dinmicas
para correo da escoliose. Foram avaliadas 09 crianas com grande risco de
Foi visto que a escoliose uma deformidade complexa agravamento da escoliose por estarem em fase de crescimento
que deve ser avaliada e tratada tridimensionalmente com e que foram submetidas a tratamento fisioterpico.
carter preventivo. Ao contrrio da cifose e da lordose que, A tcnica utilizada foi a de alongamento isotnico
dentro de certos limites, so curvaturas fisiolgicas da coluna, excntrico em grupos musculares simultneos de posturas
a escoliose sempre patolgica e sua etiologia desconhecida. dinmicas. As queixas de dor foram eliminadas, houve reduo
Estudos sobre sua causa tm caminhado para as seguintes nas curvas escoliticas e melhora no alongamento muscular.
linhas de investigao: alteraes neurolgicas, anomalias Portanto este estudo sugere que a realizao de exerccios
do padro de crescimento e do tecido conjuntivo. A escoliose de alongamento muscular isotnicos excntricos em posturas
classificada em trs categorias: a idioptica infantil (0 a 3 dinmicas so um importante instrumento de tratamento
anos), idioptica juvenil (3 a 10 anos) e idioptica do conservador nas escolioses evolutivas em pacientes adolescentes.
adolescente (acima de 10 anos) [5].
A escoliose idioptica juvenil e do adolescente so as Referncias
abordadas no estudo sendo de pior prognstico quando
comparada com a infantil e normalmente de evoluo 1. Fauchet R. Les scolioses infantiles: la scoliose
desfavorvel. Aps os 16 anos cerca de 2 a 3% da populao idiopathique. Paris: Masson; 1996. p.132-5.
tem escoliose com 10 ou mais. 2. Fauchet R. Classification des scolioses et gnopathies
H algumas divergncias sobre as causas do risco scoliognes. In: Journes de la scoliose, fvrier 1979,
evolutivo, porm o que concorda a maioria dos autores Lyon: Alder, 1979.
do grande risco no pico de crescimento. 3. Stagnara P, Mollon G, Maroy JC. Rducation des scolioses.
Para Duval-Beaupre [4] o risco aumenta com a importncia 2 ed. Paris: Expansion Scientifique Franaise; 1990.
da gibosidade, porm na puberdade o maior perigo. 4. Duval-Beupre G, Dubousset J, Queneau P, Grossiod
Para Perdriolle [9] vrios so os fatores agravantes, porm A. Pour une theorie unique des scolioses. Press Med
as contraes musculares ativas dos msculos do tronco quando 1970;88:1141-6.
intensas e a hipotonia muscular so fatores que aumentam as 5. Barros TEP, Basile Jr R, Coluna vertebral: Diagnstico e
coaes articulares. Embora o tratamento da escoliose idioptica tratamento das principais patologias 1997. vol. III. p. 76-90.
do adolescente seja complexo, pode-se tentar realizar 6. Cobb JF. Intructional course Lecture: Outline for study
procedimentos conservadores ou cirrgicos conforme a for scoliosis. J.W Edwards 1948.
gravidade do caso. No tratamento conservador usa-se colete, 7. Metha MH. The rib vertebral angle in the early diagnosis
normalmente o Milwaukee ou orteses traco-lombares indicadas between resolving and progressive infantile scoliosis.
em pacientes esqueleticamente imaturos. Alguns estudos J.Bobe Jt Surg 1972;54B:230-43.
mostram que o uso do colete interfere na progresso da 8. Risser JC. The iliac apophysis an invaluable sign in the
escoliose, mas esta resposta varivel e pouco segura. management of scoliosis. Clin Orthop 1958;11:111.
O tratamento cirrgico est indicado nas curvas acima de 9. Perdriolle R. La scoliose: son tude tridimensionelle.
40 em pacientes imaturos e acima dos 50 em pacientes adultos. Paris: Maloine; 1979.
artigo 08.pmd 372 09/10/03, 17:04


condies.
de reviso.
5. Relato de caso
6. Comunicao breve
1. Editorial

de seus membros.
referncias.
etc.
Word.


tabela junto mesma.
Cancer Res 1994;54:5016-20.
enviados para:

5 a 8 de novembro
Calendrio de eventos XXV Encontro de Fisioterapia da UNICRUZ
I Simpsio de Fisioterapia Cardio-Respiratria
2003 I Curso de Reabilitao Cardaca -
II Curso de Ventilao Mecnica No-Invasiva
Cruz Alta RS
Informaes: xxvencontro@annex.com.br /
Outubro
xxvencontro@bol.com.br
21 a 25 de outubro
V Jornada de Fisioterapia - I Semana
14 a 16 de novembro
Cientfica de Fisioterapia
I Simpsio Internacional de Fisioterapia Peditrica
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Rio de Janeiro
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2004
29 de outubro a 1 de novembro
35 Congresso Brasileiro de Ortopedia Fevereiro
e Traumatologia 24 a 28 de fevereiro
Simpsio Brasileiro de Fisioterapia International Society for the Study of the Lumbar
em Ortopedia e Traumatologia Spine 2004 Annual Meeting
Centro de Convenes de Recife Porto, Portugal
Olinda PE Shirley Fitzgerald
Informaes: (91) 3423-5245 Tel: 416-480-4833
Fax (91) 3421-2165 Fax: 4l6-480-6055
E-mail cbot2003@promove-pe.com.br Email: shirley.fitzgerald@swchsc.on.ca
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Maro
31 de outubro 21-26 de maro
I Simpsio de Controle e Preveno de Infeco 8th Congress International Federation
Relacionada Fisioterapia of Manipulative Therapy
AECIHERJ Associao de Estudos em Controle de Infeco International Convention Centre
Hospitalar do Estado do Rio de Janeiro - IBAM Rio de Janeiro Cape Town, South Africa
Informaes: (21) 2576-9577 Informaes: www.uct.ac.za/depts/pgc/
Novembro Junho
5 a 8 de novembro 13 a 17 de junho
IX Frum Nacional de Docentes em Fisioterapia European Federation for Research in Rehabilitation
III Encontro ABENFISIO de Coordenadores de Curso Rehabilitation Sciences in the New Millennium
III Frum Catarinense da ABENFISIO Challenge for Multidisciplinary Research 8th
UNESC, Bloco S, sala 13 e 14, Av. Universitria, 1105 B, Congress
Universitrio. Cricima SC Ljubljana, Slovenia
Informaes: (48) 431 2652 Informaes: www.cd-cc.si/EFRR2004
5 a 8 de novembro 30 de junho a 3 de julho

VI Jornada de Fisioterapia em Ortopedia Physical Therapy 2004: Annual Conference &
e Traumatologia Exposition of the American Physical Therapy
XI Semana Acadmica de Fisioterapia Association
Santa Maria RS Chicago, Illinois
Informaes: (55) 220-8479 / 9999-0074 / 9962-7667 Informaes: www.apta.org

Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 6 - novembro /dezembro de 2003 377

Fisioterapia Brasil

ndice
(vol.4, n6 novembro/dezembro 2003 - 377~456)
EDITORIAL
Envelhecimento e sade, Marco Antonio Guimares da Silva ......................................................................................................... 381
ARTIGOS ORIGINAIS
Recuperao funcional aqutica da marcha em pacientes acometidos por fratura de calcneo,
Andressa Concer, Adriane Mara de Souza Muniz, Juliana Barcellos de Souza, Aluisio Otavio Vargas ................................................. 383
Sndrome da hiperpresso patelar lateral: tratamento fisioteraputico, Jean Rodrigo Zipperer,
Marco Antonio Schueda, Marcelo Sahyun, Douglas Roberto Trauczinski .................................................................................................. 389
Influncia dos recursos fisioteraputicos nas algias orofaciais, Dbora Viviane Albuquerque Granja,
Ana Paula de Limaprtica
Fisioterapia ........................................................................................................................................................................................ 394
Incidncias de leses no squash, Andre Luiz Stapait ................................................................................................................... 399
Complicaes ps-cirrgicas da reconstruo do ligamento cruzado anterior,
Mariane Janurio, Edson Alves de Barros Jnior .......................................................................................................................................... 402
Anlise da capacidade vital lenta aps as manobras de inspiraes fracionadas realizadas pela boca e nariz,
Cntia Tkio Reis Gonalves, Sidney Benedito Silva, Wellington Ribeiro, Jos Carlos Cogo, Rodrigo Alvaro Brando Lopes Martins ...... 409
Anlise eletromiogrfica dos efeitos contralaterais da facilitao neuromuscular proprioceptiva,
Marina Bazzi Morales, Gustavo A. Carvalho, Erika Baptista Gomes ..................................................................................................... 417
O uso do gonimetro na mensurao da amplitude de movimento da coluna cervical em pessoas
com Sndrome de Down, Aline Miranda Strapasson, Alekssandro Haman Fogagnoli, Sandra Mara F. de Carvalho Martins ..... 422
Assimetria inter-hemisfrica em funo da aprendizagem de uma tarefa de datilografia, Victor Hugo Bastos,
Heloisa Veiga, Marlo Cunha, Marco Antonio Guimares, Roberto Piedade, Pedro Ribeiro ........................................................................ 426
Ginstica Laborativa
REVISES
Efeitos fisiolgicos da bupropiona no sistema nervoso central de tabagistas, Juliana El-Hage M. B. Gulini,
Concetta Esposito, Walter Celso de Lima ...................................................................................................................................................... 432
Medidas de presso sob a pelve na postura sentada em pesquisas de ergonomia,
Mariana Huet, Anamaria de Moraes ............................................................................................................................................................ 438
Consideraes osteopticas sobre a fisiopatogenia das enxaquecas, Fernanda da Mata Teixeira,
Marcelo Torres Gonalves, Patrcia Garcia Cardoso ....................................................................................................................................... 445
ESTUDO DE CASO
Efeito da crioterapia na extenso passiva de punho de paciente com traumatismo raquimedular cervical,
Elisngela Weigel Schappo, Fabrcio Biscaro, Rafaela Spredemann ............................................................................................................... 449
EVENTOS . ................................................................................................................................................................................................ 456

378 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 6 - novembro /dezembro de 2003
Fisioterapia Brasil
Editor cientfico
Conselho cientfico
Prof. Dr. Norberto Pea (Univ. Federal da Bahia - UFBA Bahia)
Prof. Dr. Roberto Sotto (Univ. de Buenos Aires UBA Argentina)
Grupo de assessores
a a

Rio de Janeiro Editorao e arte

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Editorial
Envelhecimento e sade

Pela primeira vez, em vinte anos, viajo a Espanha, abdicando das tarefas
de ministrar conferncias, aulas e pesquisas, para simplesmente dedicar-me ao
cio absoluto e curtir o pas que to amavelmente me acolheu no incio dos
anos 90, perodo em que l vivi. Tenho o meu destino turstico guiado por um
querido amigo que se incumbe de me pegar, com a sua famlia, no aeroporto
de Barajas, para seguirmos em direo a sua finca em terras andaluzas. O
entorno de algumas cidades do sul da Espanha, como Ubeda, Jaen, Linares,
Torreperogil, Baeza, , em algumas situaes, caracterizado pela presena de
uma topografia muito ngreme, marcando esses povoados com ladeiras e ruas
bastante tortuosas para o pedestre. Como em toda Espanha, essas cidades
possuem um grande contingente de idosos. Contingente, nessa regio, talvez
at mais acentuado, em funo da migrao da maioria dos jovens para os
grandes centros urbanos. A julgar pela facilidade com que os idosos subiam e
desciam as ngremes callejuelas, eles eram, provavelmente em sua quase
totalidade, muito saudveis.
Havia assumido comigo um compromisso de no abrir notebook, de no
verificar o correio eletrnico, de desligar o meu celular e, em hiptese alguma,
pensar ou falar propositadamente em trabalho. Contudo, ao ver aquele
verdadeiro exrcito peatonal de jovens da terceira idade com vigor em excesso,
no pude evitar traar paralelos entre as condies da populao idosa que,
naquele momento, via minha frente e a populao de idosos de nosso pas.
A radiografia do envelhecimento no Brasil nos permite concluir que nos
tornamos um pas idoso mais rapidamente que os paises da Europa, graas
elevao do nosso nvel de esperana de vida. Uma esperana de vida que, em
1900, era de 33,7 anos; em 1950, beirava os 43 anos; em 1990, avanou para
65 anos; alcanando, em 2001, os 70 anos de idade; e espera-se que, em 2025,
essa populao ultrapasse os 75 anos de idade. No ano de 2020, dos 1,2
bilho de idosos no mundo, teremos no Brasil o nmero de 34 milhes de
brasileiros com mais de 60 anos, correspondendo a nossa populao sexta
mais velha do planeta. Entretanto, se o prolongamento da esperana de vida
dos nossos idosos se manteve, no se melhorou o padro de qualidade de vida
dessa populao. Os nossos idosos vivem mais tempo, sem dispor, contudo,
de melhores condies scio-econmicas ou sanitrias. A velhice ou o
envelhecimento so normalmente associados, no Brasil, a problemas
diversificados que abrangem o aparecimento de doenas crnicas, o declnio
funcional, a diminuio de renda e aumento de gastos com a medicalizao e
* Editor cientfico de Fisioterapia Brasil a diminuio de rede social onde se insere o idoso (morte de parentes,amigos,
Ps Doutorado na UFRJ etc.). Todos esses problemas acabam por configurar o universo em que se
Professor de mestrado recomendado inclui a nossa populao da terceira idade, com um aumento de dependncia
pela CAPES e conseqente exigncia de diversos nveis de suporte.

No se pode deixar de ressaltar, ainda, os fatores que talvez sejam os mais

importantes causadores ou exacerbadores do sofrimento na velhice: o abandono
e a solido. No difcil imaginar que uma sociedade que evidencia o hedonismo
como trao cultural cada vez mais forte possa dificultar ainda mais o equilbrio
biolgico-social, favorecendo a etiopatogenia das enfermidades que ocorrem
na esfera do envelhecimento humano.
preciso sempre lembrar que o prprio antropocentrismo gerou um srio
equivoco: j que no existe natureza humana, existe o homem na natureza.
Assim, produzimos um homem predador social e emocional, que considera o
prazer imediato o nico bem possvel.
Todo tipo de ateno, seja primria, secundria, terciria ou de qualquer
outra ordem aos idosos, que no considere estes fatores, estar fadada ao
fracasso. A solido e o abandono doem, quer estejamos no mais pobre municpio
do Brasil quer na mais rica cidade do mundo. Mas convenhamos: se vamos
ser ns mesmos, no futuro, vtimas da sociedade que criamos no presente,
esperamos que haja conforto e dignidade para encarar o infortnio que
inexoravelmente vir. Derivaes realizadas com alguns pontos levantados no
polmico filme do canadense Denys Arcand (Invases brbaras) talvez pudessem
ilustrar a contextualizao do sofrimento humano, com assistncia otimizada,
vivido pelo professor universitrio beira da morte.
A boa notcia vem da rea acadmica. Estudos levados a cabo pela
Universidade da Terceira Idade (UNATI/UERJ), revelam que existiam, at
2001, 511 trabalhos cientficos sobre envelhecimento, sendo 78% relativos
dissertaes de mestrado e 22% teses de doutorado. A maior parte desses
trabalhos foi realizada nos anos 90 e em 2000 e 2001. Na nossa rea, a
fisioterapia, j se observa alguma produo, ainda tmida, mas com tendncia
a crescer. Esses e outros estudos acadmicos que esto por vir podero nos
auxiliar a enxergar com mais visibilidade a complexa situao dos idosos no
pas e, a partir da, elaborar metas e programas que equacionem os problemas.
Oxal em futuro muito prximo possamos olhar para os nossos idosos (a esta
altura estarei olhando para mim mesmo) e ter a sensao de que somos um
nao que soube superar os estigmas da discriminao, afirmando a identidade
do idoso com a justa dignidade.
Alguns escritores e pensadores (Foucault, Eco, Spinoza, Deleuze, Saramago)
tm me ajudado a consubstanciar parte das idias que expresso nos editoriais.
Mas ningum melhor do que o nosso Drummond para nos fazer refletir e
sonhar ao mesmo tempo, com o seu poema Reinaugurao, sobre o ideal buscado:
Nossa idade - velho ou moo - pouco importa.

Importa nos sentirmos vivos e alvoraados
Mais uma vez, e revestidos de beleza, a exata
beleza que vem dos gestos espontneos e do
profundo instinto de subsistir enquanto as coisas
em redor se derretem e somem como nuvens
errantes no universo estvel.
Prosseguimos. Reinauguramos. Abrimos olhos
gulosos a um sol diferente que nos acorda para
os descobrimentos.
Esta magia do tempo.
Esta a colheita particular que se exprime no
clido abrao e no beijo comungante, no
acreditar na vida e na doao de viv-la em
perptua procura e perptua criao.
E j no somos apenas finitos e ss.

Artigo original
Recuperao funcional aqutica da marcha

em pacientes acometidos por fratura de calcneo
Aquatic gait functional recuperation in patients
with calcaneal fractures
Andressa Concer*, Adriane Mara de Souza Muniz, Ms.**, Juliana Barcellos de Souza, Ms.***, Aluisio Otavio Vargas****
*Fisioterapeuta, **Universidade Estcio de S Rio de Janeiro, ***Universidade do Estado de Santa Catarina-UDESC, ****Laboratrio
de Biomecnica da UDESC
Resumo
Este estudo analisou a evoluo clnica, funcional e biomecnica da recuperao
Palavras-chave: aqutica de nove pacientes que sofreram fratura de calcneo, sendo estes submetidos a
Fratura de calcneo, dez sesses de hidrocinesioterapia. a evoluo clnica foi investigada atravs da
marcha, hidrocinesioterapia. mensurao da amplitude de movimento do tornozelo e p, a evoluo funcional atravs
do questionrio funcional AOFAS para retrop e, a evoluo biomecnica atravs da
anlise da distribuio da presso plantar, durante a marcha atravs do sistema F-scan
Tekscan. Observou-se que aps a hidrocinesioterapia houve aumento das amplitudes
de movimento do p e tornozelo no membro lesionado. Estes aumentos foram de 23%
na dorsiflexo, 17% na plantiflexo, 45% na everso e 23% na inverso, demonstrando
melhora clnica. Em relao ao critrio AOFAS houve aumento de 23% alcanando a
pontuao de 69,57 5,97. Na anlise biomecnica do p lesionado houve aumento de
18% no pico de presso no antep, diminuio de 28% no retrop e aumento de 31%
na rea de contato do antep com o solo. A partir destes resultados concluiu-se que os
pacientes obtiveram melhora clnica, funcional e biomecnica, obtendo uma marcha
mais funcional aps a hidrocinesioterapia.
Artigo recebido em 17 de maio de 2003; aceito em 10 de outubro de 2003.

Endereo para correspondncia: Andressa Concer, Rua Lauro Linhares, 635 bl B3/202 Trindade 88036-002 Florianpolis SC,
E-mail: andressaconcer@yahoo.com.br
artigo 02.pmd 383 01/12/03, 19:00

Abstract
This study analyzed the clinical, functional and biomechanical evolution of aquatic
Key-words: physical therapy recuperation in nine patients with calcaneal fractures. The clinical
Calcaneal fractures, gait, evolution had been investigated by foot range of motion measurements, functional
aquatic physical therapy. evolution by AOFAS functional scale and biomechanics evolution by F-Scan Tekscan
System of plantar pressure distribution. The results showed an increase of all range of
motion in fractured foot: 23% in the dorsiflexion, 17% in the plantar flexion, 45% in
the eversion and 23% in the inversion, showing clinical improvement. The AOFAS
functional scale shows increased of 23%, obtained 69,57 points. Biomechanical results
of fractured foot increased in 18% in the peak pressure in forefoot and decreased in
28% in rearfoot and increased in 31% in the floor contact area in forefoot. In conclusion,
clinical, functional and biomechanical results improved after aquatic physical therapy,
with return to functional gait.
Introduo da fora muscular, controle motor, mobilidade articular e

capacidade sensorial residual. O padro resultante uma
A locomoo humana resultante de vrias atividades mistura de desvios causados pela disfuno primria, assim
musculares e articulares, as quais habilitam o homem a se como pelo movimento compensatrio ditado pela funo
mover de um local para outro no solo [1]. A capacidade de residual [10].
deambular com eficincia resulta da integrao biomecnica Aps uma doena ou trauma nas extremidades inferiores
de numerosos segmentos corporais, comeando pelo p [2], sempre necessria reeducao da marcha e do equilbrio
que tem como funes sustentao, locomoo, absoro [11]. Freqentemente essas leses resultam em perda da
de choque e equilbrio. A pronao da articulao subtalar, resposta proprioceptiva dos mecanorreceptores,
presente no retrop, facilita a transferncia do peso corporal especialmente no tornozelo, tornando-se necessria a
durante o ciclo da marcha, proporcionando estabilidade na reabilitao com os objetivos de obter ou readquirir
fase de apoio e funcionando como brao de alavanca rgida equilbrio, mobilidade ampla dos movimentos articulares e
na fase de impulso [3]. Segundo Sammarco [4] qualquer de fora muscular suficientes que possibilitem o indivduo
mudana na estrutura do p modifica a distribuio das voltar as atividades de vida dirias [12].
descargas de peso, alterando a marcha. A hidrocinesioterapia tem sido muito utilizada como
O calcneo o maior osso do tarso, sendo o principal mtodo de reabilitao. Como a maioria dos traumas nos
constituinte da articulao subtalar e apresentando papel membros inferiores resulta em restries sustentao do
fundamental em seus movimentos. Segundo Harvey et al peso corporal, o maior benefcio deste tratamento na fratura
[5], este osso est envolvido em 60% das fraturas do tarso. de calcneo est no fato do empuxo minimizar a fora da
Estas fraturas so geralmente causadas por queda de altura, gravidade, permitindo assim, apoio precoce pela reduo
ocasionando uma compresso axial do tlus sobre o calcneo do peso a ser suportada pelos membros. Segundo Thein &
[6], levando a uma incongruncia na articulao subtalar [7] McNamara [13], o fortalecimento da extremidade inferior
e a uma disfuno do p [8,9]. na piscina pode comear precocemente no processo de
Por atingir a subtalar, estas fraturas podem levar a dficits reabilitao, aproveitando ao mesmo tempo o ambiente com
funcionais, principalmente em relao marcha. A menor sobrecarga nos membros inferiores e a disponibilidade
interrupo da funo normal da marcha por doena, de resistncia durante toda a amplitude do movimento.
trauma, degenerao, fadiga ou dor gera limitaes que Desta forma, este estudo se props a analisar a evoluo
requerem aes compensatrias para a progresso do ciclo clnico-funcional e biomecnica dos pacientes que tiveram
[10], ocasionando substituio do padro normal como meio o osso calcneo fraturado que foram submetidos a
de assegurar a locomoo. Estas compensaes dependem reabilitao aqutica.
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Materiais e Mtodos Para interpretao dos plantigramas gerados pelo

sistema F-Scan os ps foram divididos em duas regies
A amostra foi composta por nove indivduos de ambos distintas: retrop e antep, onde foram analisadas as variveis
os sexos (8 homens e 1 mulher) com mdia de idade de Pico de Presso Plantar, Fora e rea de Contato do p
45,56 anos 13,08 anos, sendo o mecanismo de trauma no solo.
para todos os pacientes queda de altura. Estes sofreram Aps a avaliao, os pacientes foram submetidos
reduo cirrgica com colocao de pinos, permanecendo reabilitao aqutica em piscina aquecida aproximadamente
com imobilizao da regio por um perodo 30 C, imerso com gua no nvel dos ombros, evoluindo
aproximadamente 12 semanas. Os procedimentos de coleta com o decorrer do tratamento para uma profundidade
dos dados foram realizados no Laboratrio de Biomecnica menor alcanando a cintura, o mnimo conseguido na piscina.
do Centro de Educao Fsica, Fisioterapia e Desportos/ Alguns exerccios ainda eram feitos com maior diminuio
CEFID da Universidade do Estado de Santa Catarina/ da profundidade utilizando-se de outros recursos.
UDESC, e a reabilitao realizada na piscina do mesmo A hidrocinesioterapia consistiu de aquecimentos,
Centro, em Florianpolis-SC. alongamentos dos membros inferiores (MMII), mobilizaes
Cada indivduo passou por uma avaliao inicial que articulares do p e tornozelo, fortalecimento muscular para
constou de: Avaliao clnica, em que foram medidas as MMII, treino de equilbrio, coordenao e propriocepo, e
amplitudes de movimento de dorsiflexo, plantiflexo, everso treino de marcha subaqutica. Aps dez sesses os pacientes
e inverso atravs do gonimetro da marca Carci; Avaliao passaram pela reavaliao seguindo os mesmos
funcional atravs da pontuao do questionrio funcional procedimentos da avaliao inicial.
AOFAS (American Organization of Foot and Ankle Society) e; Os dados obtidos na avaliao clnico-funcional e
Avaliao biomecnica da marcha, realizada atravs do biomecnica foram analisados a partir de estatstica
sistema F-Scan, que consiste de dois sensores em forma de descritiva, utilizando a mdia dos dados coletados de todos
palmilha (Fig. 1), circuito de coleta de dados e software. O os pacientes. O programa Statistica atravs do Wilcoxon
sensor formado, em seu tamanho original, por 960 pontos matched pairs test foi utilizado como referncia para verificar
sensveis, localizados sobre sua superfcie. se houve significncia entre os dados coletados. O nvel de
significncia foi de 5% (p 0,05).
Fig. 1 - Palmilhas sensorizadas do F-Scan
Resultados e Discusso
Os valores mdios das amplitudes de movimento (ADM)

encontrados antes e aps o tratamento hidrocinesio-
teraputico esto demonstrados na Tabela I.
No movimento de dorsiflexo na avaliao inicial os
pacientes apresentaram uma amplitude mdia de 11,71o
7,16o no p lesionado (PL) e 18,71o 5,25o no p no
lesionado (PNL) demonstrando diferenas estatisticamente
significativas (t = 0,00; p = 0,018). Aps o tratamento, a
dorsiflexo do PL foi de 15,33o 6,06o e, no PNL foi de
19,14o 3,67o. Ao comparar o pr e ps, encontrou-se
diferena significativa apenas no PL(t = 0,00; p = 0,028)
apresentando melhora de aproximadamente 23%, j para o
(FONTE: Arquivos da autora)
PNL ocorreu um aumento de apenas 2% em relao
Tabela I - Amplitudes de movimentos do complexo tornozelo-p no pr e ps-tratamento hidrocinesioteraputico.
Pr Ps
P lesionado P no lesionado P lesionado P no lesionado
Dorsiflexo 11,71 7,16 o o
18,71 5,25 *
o o
15,33 6,06
o o
19,14o 3,67o *
Plantiflexo 29,57o 8,56o 43,14o 7,20o * 35,86o 8,09o 44,57o 8,12o *
Everso 4,71 1,29
o o
7,71 2,21 *
o o
8,67 2,40
o o
9o 2,08o
Inverso 8,29o 2,06o 16,14o 3,93o * 10,78o 3,31o 17o 3,79o *
* (p < 0,05) diferena estatstica entre o p lesionado e o no lesionado.
(p < 0,05) diferena estatstica entre o pr e ps-tratamento.
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avaliao inicial. Aps o tratamento observou-se dficit na Pde-se obser var que ocorreu menor ganho neste
mobilidade no PL quando comparado com o valor citado na movimento quando comparado com as outras amplitudes,
literatura de 20o [14,15]. Durante a locomoo so necessrios podendo manter um dficit na fase de impulso. Segundo
10o de dorsiflexo para um andar eficiente [16,14], onde o Hamil & Knutzen [14], a ao dos msculos responsveis
pico de dorsiflexo ocorre no final do mdio apoio [16]. Desta pela fase de impulso mediada pela estabilizao da subtalar
forma, essa restrio do movimento pode no alterar a em inverso que permite transferncia eficiente de fora
funcionalidade do tornozelo durante a locomoo. muscular. Quando no h inverso, o p mantm-se mvel
No movimento de plantiflexo encontrou-se uma prejudicando a ao dos plantiflexores.
diferena significativa entre a amplitude do PL e PNL (t = Na anlise funcional atravs do critrio AOFAS o valor
0,00; p = 0,027) na avaliao inicial, sendo de 29,57o 8,56o mdio encontrado na avaliao inicial foi de 53,33 6,47
e 43,14o 7,20o respectivamente. Aps as dez sesses de pontos, aumentando para 69,57 5,97 pontos aps o
hidrocinesioterapia a ADM foi 35,86o 8,09o no PL e 44,57o tratamento hidrocinesioteraputico. Kitaoka et al. [19], graduou
8,12 o no PNL (Tabela I), ainda permanecendo uma os resultados em excelentes (70 a 75 pontos), bons (60 a 69
diferena significativa (t = 0,00; p = 0,028). Comparando pontos), satisfatrios (50 a 59 pontos) e pobres (menos que
os dados entre o pr e ps-tratamento, observou-se aumento 50 pontos). De acordo com esta classificao podemos
significativo no PL (t = 0,00; p = 0,028), no entanto afirmar que o valor mdio encontrado em nosso estudo aps
permanecendo um dficit no movimento. A funcionalidade a hidrocinesioterapia est dentro dos limites de bons a
do movimento de plantiflexo durante a deambulao est excelentes resultados, aproximando-se ao relatado por
entre 25 e 30o [14] ocorrendo pico no final da fase de apoio Contreras et al. [20], que encontraram 73 pontos,
a 50% do ciclo da marcha [16], desta forma pode-se supor demonstrando bons resultados funcionais e dando
que este dficit no levar a um comprometimento funcional possibilidade ao paciente retornar as suas atividades. De acordo
direto no andar. Na everso encontrou-se amplitude mdia com os estudos realizados com indivduos que tiveram fratura
de 4,71o 1,29o no PL e 7,71o 2,21o no PNL (Tabela I), de calcneo, pode-se observar que os resultados funcionais
apresentando diferena significativa (t = 0,00; p = 0,002) vo melhorando com o passar do tempo, podendo levar de
entre os ps durante a avaliao inicial. Este movimento dois a trs anos para o retorno s atividades da vida diria
necessrio entre o contato do calcanhar e a fase inicial do [21-23]. O resultado encontrado de 69,57 5,97 pontos
apoio, permitindo ao tlus girar sobre o calcneo durante a obtido na reavaliao nos permite afirmar que os pacientes
marcha. Alm de possibilitar maior amplitude de movimento obtiveram uma melhora funcional em relao ao incio do
nas articulaes mediotrsicas, permitindo que o p torne-se tratamento, demonstrando desta forma que a reabilitao
flexvel e adaptador mvel durante a marcha [17]. A limitao aqutica como tratamento inicial para os pacientes com fratura
desse movimento pode levar a uma mudana na descarga de de calcneo importante, pois possibilita um retorno s
peso transferida para o antep [8]. Aps o tratamento a ADM atividades da vida diria de maneira mais precoce e eficiente.
aumentou no PL para 8,67o 2,40o e no PNL para 9o 2,08o A anlise do Pico de Presso Plantar, na avaliao inicial,
(Tabela 1). Em relao ao valor encontrado inicialmente, apresentou diferena estatisticamente significativa (t = 0,00;
podemos observar aumento na amplitude de movimento dos p = 0,018) entre o p lesionado e o no lesionado somente
ps, sendo este significativo apenas no lado lesionado (t=0,00; na regio do antep. Apresentando valores de 1431,61
p=0,01). Com o tratamento de hidrocinesioterapia proposto 482,21 g/cm2 no p lesionado e de 2545,39 550,82 g/cm2
os valores mdios de everso apresentaram-se prximos aos no p no lesionado (Tabela II). Ao comparar a regio do
10 - valor de normalidade para Gould [2] e Canavan [18] antep lesionado (AL) com o retrop lesionado (RL),
indicando melhora na funcionalidade da marcha. De acordo observou-se que a Presso exercida sobre o RL estava
com Perry [16] e Hamil & Knutzen [14] so necessrios de 4 significativamente aumentada em relao ao AL (t = 0,00;
a 7o de everso, ocorrendo pico do movimento em 14% do p = 0,01). A maior presso no retrop e menor no antep
ciclo da marcha [16]. tambm foram observadas por outros autores ao estudarem
As mdias encontradas para a inverso inicialmente pacientes com fratura de calcneo [24, 8]. Esta reduo da
foram de 8,29o 2,06o no PL e 16,14o 3,93o no PNL Presso no AL pode estar relacionada com a dor e rigidez
(Tabela I), apresentando diferena significativa entre ambos presente no complexo tornozelo-p ocasionando alterao
(t = 0,00; p = 0,01). Este movimento tem importncia nos arcos de movimento do p durante a marcha (Tabela
fundamental na marcha, pois torna o p um brao rgido I), alm de uma possvel diminuio da fora da musculatura
para a fase de impulso [3]. Aps o trmino do tratamento plantiflexora, a qual esta relacionada com a impulso durante
posposto a amplitude aumentou no PL para 10,78o 3,31o a marcha [25,26]. O que pode levar a dficit na transferncia
e no PNL para 17 o 3,79o (Tabela I), demonstrando anterior da descarga de peso, e conseqentemente disfuno
diferena estatstica (t = 0,00; p = 0,018). Um aumento da marcha pela diminuio da presso na regio do antep.
significativo (t = 0,00; p = 0,028) foi encontrado no PL, Ao final do tratamento verificou-se no p lesionado
aumentando cerca de 23% em relao avaliao inicial. aumento da presso na regio do antep e diminuio na
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Tabela II Valores obtidos na anlise da distribuio da presso plantar para as regies do antep lesionado (AL) e no lesionado (ANL), e retrop lesionado
(RL) e no lesionado (RNL) durante o pr e ps-tratamento hidrocinesioteraputico.
Pr Ps
AL ANL RL RNL AL ANL RL RNL
Pico de 1431,61482,21 2545,39*550,82 3033,90+879,69 3455,562950,33 1760,82540,75 3288,471369,51 2161,47360,26 2811,581009,5
presso (g/cm2)
rea de contato 34,668,19 54,65*11,48 65,34+14,58 45,35*8,19 50,566,11 55,422,14 49,446,11 44,582,14
(% da rea total)
*(p < 0,05) diferena estatstica entre o p lesionado e no lesionado para cada varivel na determinada regio da rea plantar
+(p < 0,05) diferena estatstica entre o retrop e antep do mesmo p.
regio do retrop. O valor mdio encontrado no AL A anlise da trajetria do Centro de Presso (COP)
aumentou de 1431,61 482,21 g/cm2 para 1760,82 demonstrou trs comportamentos diferentes na avaliao
540,75 g/cm2 aps o tratamento, j no RL diminuiu de inicial (Fig. 2): 12,5% dos pacientes mostraram um
3033,90 879,69 g/cm2 para 2161,47 360,26 g/cm2 deslocamento do COP no saindo da regio do retrop;
(Tabela II), indicando melhora na deambulao, com maior 62,5% mostraram um deslocamento at a regio do
transferncia de descarga para a regio anterior do p. mediop, 25% mostraram deslocamento at a regio do
Mesmo com aumento aps o tratamento no houve antep. Esses resultados demonstram diminuio na presso
diferenas estatisticamente significativas entre o PL e PNL. e rea de contato na regio do antep lesionado e aumento
Este aumento no significativo pode estar relacionado com da presso e fora na regio do retrop lesionado, como j
a no recuperao total da fora dos flexores plantares com os demonstrado anteriormente, indicados pela reduo da
exerccios realizados dentro da gua, pelo fato destes msculos trajetria do COP. importante ressaltar esse dado, pois se
atuarem a favor da fora do empuxo. Esta fora vertical esperava que os pacientes, com reflexo de proteo
ascendente essencial na recuperao inicial por facilitar a ao minimizassem as cargas sobre o local da leso. Porm,
do msculo enfraquecido, no entanto, para uma recuperao verificou-se que esses pacientes apresentaram aumento de
completa, necessria a continuao do fortalecimento do parmetros da marcha, como a presso e fora na regio da
muscular contra a ao da fora gravitacional. fratura no retrop fraturado, devido a perda de mobilidade
Ao analisar a rea de contato do p no solo, durante a funcional do complexo tornozelo.
avaliao inicial, observou-se diferena estatisticamente Aps o tratamento, obser vou-se aumento do
significativa (t = 0,00; p = 0,018) entre o antep lesionado deslocamento da trajetria do COP no p lesionado em
(AL) e o antep no lesionado (ANL), estando a rea no AL direo a regio do antep medial e hlux, assemelhando-se
diminuda aproximadamente 40% em relao ao ANL. J ao p no lesionado (Fig. 3). Este aumento na trajetria
na regio do retrop, observou-se uma rea de contato relaciona-se com o aumento da a rea de contato do antep
significativamente maior (t = 0,00; p = 0,018) no retrop e a uma melhor distribuio da presso plantar na regio do
lesionado (RL). Numa comparao da rea de contato entre antep. Desta forma, pde-se verificar melhor distribuio
o antep e o retrop, pde-se observar diferena da presso e rea de contato durante a marcha, fundamental
estatisticamente significativa apenas no p lesionado (t = na transferncia do centro de massa [25]. Este aumento na
0,00; p = 0,01). No p lesionado a rea do antep foi de trajetria do centro de presso pode estar relacionado ao
34,66% da rea total de contato (ATC) enquanto no retrop ganho de mobilidade, maior controle proprioceptivo do
foi de 65,34%. Isto pode demonstrar um dficit na complexo tornozelo-p e aumento na fora da musculatura
transferncia do peso corporal para regio anterior do p
dificultando tambm a impulso durante a marcha. Fig. 2 Trajetria do Centro de Presso com deslocamento no saindo do
Aps a hidrocinesioterapia observou-se aumento na rea retrop (a); deslocamento at o mediop (b) e, at o antep (c).
de contato na regio do AL, passando de uma rea de 34,66
8,19 % da ATC para uma rea de 50,56 6,11%, e diminuio
no RL, passando de 65,34 14,58% para 49,44 6,11% da
ATC (Tabela II). Mesmo no ocorrendo mudanas significativas
para a regio do antep e retrop aps a reabilitao aqutica,
pode-se observar que as reas de contato estavam
proporcionalmente distribudas, indicando melhora transferncia
de peso podendo levar a uma deambulao mais eficiente,
tambm observada pelo aumento da presso no antep,
evidenciando melhora na impulso durante a marcha.
artigo 02.pmd 387 01/12/03, 19:00

Fig. 3 Trajetria do Centro de Presso de um impulsora, uma 6. Henning EE. Fraturas do tornozelo e do p. In: Herbert
indivduo da amostra com fratura do calcneo vez que o controle S. Xavier R. Ortopedia e Traumatologia. Princpios e Prtica.
esquerdo durante a anlise da marcha no pr (a) do p na fase de Porto Alegre: Artes Mdicas; 1998. p. 550-553.
e ps-tratamento (b) hidrocinesioteraputico. apoio da marcha 7. Miric A, Paterson BM, Ohio C. Pathoanatomy of intra-articular
fractures of the calcaneus. J Bone Joint Surg 1998;80-A(2):207-212.
fator decisivo na 8. Rosenbaum D, Lbke B, Bauer G, Claes L. Long-term effects
fora muscular of hindfoot fractures evaluated by means of plantar pressure
existente. analyses. Clin Biomech 1995;10(7):345-351.
9. Murachovsky J, Martinelli MO, Ferreira RC, Filho FF. Fratura
Concluso articular do calcneo: resultado clnico-funcional do tratamento
cirrgico. Rev Bras Ortop 2000;35(8):314-324.
Pode-se obser- 10. Rose J, Gamble JG. Marcha humana. 2 ed. So Paulo: Editorial
var na anlise Premier; 1998.
clnica, aumento 11. Bates A, Hanson N. Exerccios aquticos teraputicos. So
da mobilidade de Paulo: Manole; 1998.
12. Herbert S, Xavier R, Pardini AGJ, Barros TEP et al. Ortopedia
dorsiflexo em 23,61%; de plantiflexo em 17,55%; de e traumatologia: Princpios e prtica. 2 ed. Porto Alegre:
everso em 45,67% e o de inverso em 23,1%. Artmed; 1998.
Na anlise funcional atravs do critrio AOFAS para 13. Thein L, Mcnamara C. Reabilitao aqutica de pacientes com
retrop observou-se aumento na pontuao de 53,33 6,47 disfunes msculo-esquelticas das extremidades. In: Ruoti
para 69,57 5,97, atingindo bons resultados. RG, Morris DM, Cole AJ. Reabilitao Aqutica. So Paulo:
Na anlise biomecnica a presso plantar no p lesionado Manole; 2000.
na regio do antep aumentou de 1431,61 482,21 g/cm2 14. Hamil J, Knutzen K. Bases biomecnicas do movimento
para 1760,82 540,75 g/cm2 aps o tratamento, e no retrop humano. So Paulo: Manole; 1999.
diminuiu de 3033,90 879,69 g/cm2 para 2161,47 360,26 15. Kapandji IA. Fisiologia articular - esquemas comentados de
mecnica humana. Rio de Janeiro: Manole; 2000
g/cm2. A rea de contato no p lesionado na regio do antep
16. Perry J. Gait analysis, normal and pathological function.
aumentou de 34,66 8,19% da rea de contato total do p Thorofare, NJ: Slack; 1992.
para uma rea de 50,56 6,11% aps o tratamento, e no 17. Yngling VR, Yack HJ, White SC. The effect of rearfoot motion
retrop diminuiu, passando de 65,34 14,58% para 49,44 on attenuation of the impulse wave at impact during running.
6,11% da rea total do contato com o solo. Jounal of Applied Biomechanics 1996;12:313-325.
A partir dos resultados obtidos neste trabalho verifica- 18. Canavan PN. Reabilitao em medicina esportiva. So Paulo:
se a importncia da hidrocinesioterapia em pacientes com Manole; 2001.
fratura de calcneo durante a fase inicial da recuperao 19. Kitaoka HB, Schaap EJ, Chao EY et al. Displaced intra-
que alm de prevenir complicaes maiores pela diminuio articular fractures of the calcaneus treated non-operatively.
J Bone Joint Surg 1994;76(10):1531-1540.
do tempo de imobilizao e no descarga de peso, tambm
20. Contreras MEK, Muniz MAS, Souza JB, vila AOV, Berndt FP,
possibilitou um retorno mais rpido as atividades profissionais Barbosa DRF, Fritzen C & Reis Filho M. Avaliao clnica,
e recreacionais. No entanto, para uma recuperao completa radiolgica e biomecnica das fraturas intra-articulares do calcneo.
dos pacientes sugere-se a continuao do tratamento em Anais do IX Congresso Brasileiro de Biomecnica, 2001.
solo objetivando o fortalecimento muscular e o treino da 21. Pasqualeto WL, Conti MC, Fonseca Filho FF, Santin RAL.
marcha no ambiente com influncia da gravidade. Complicaes e seqelas das fraturas articulares do calcneo.
Rev Bras Ortop 1993;28(7):465-468.
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3. Starkey C, Ryan J. Avaliaes de leses ortopdicas e esportivas. 25 Araujo RB. Anlise da atividade dos componentes do M.
So Paulo: Manole; 2001. trceps sural durante a marcha e suas correlaes com a fora
4. Sammarco GJ. Biomechanics of the foot. In: Nordin M, reao do solo e variao angular. In: Amadio AC, Barbanti
Frankel VH. Basic Biomechanical of the Musculoskeletal VJ. A biodinmica do movimento humano e suas relaes
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2001;22(11):868-873. 2000;11:207-216.
artigo 02.pmd 388 01/12/03, 19:00

Artigo original
Sndrome da hiperpresso patelar lateral:

tratamento fisioteraputico
Lateral patellar compression syndrome:
physical therapy
Jean Rodrigo Zipperer*, Marco Antonio Schueda**, Marcelo Sahyun, Ms.***, Douglas Roberto Trauczinski***
*Fisioterapeuta, Professor do curso de Fisioterapia na Associao Catarinense de Ensino ACE Joinville, **Ortopedista, Professor da
Graduao e Ps-Graduao da ACE Joinville, ***Fisioterapeuta, Especialista em Ortopedia e Traumatologia
Resumo
Esta uma pesquisa de campo pr-experimental, com pr e ps-teste em um nico
Palavras-chave: grupo, que analisou 18 joelhos em dez pacientes, com idade mdia de 22,9 anos (13 a
Sndrome da hiperpresso 35 anos) que apresentavam Sndrome da Hiperpresso Patelar Lateral (SHPL)
patelar lateral, palmilhas
sintomtica. Realizou-se palmilhamento adaptativo, bandagens de Mc Connel,
adaptativas, bandagens.
alongamento de isquiotibiais, trceps sural, trato leo-tibial, lio-psoas e eletroestimulao
de vasto medial atravs de corrente de mdia freqncia em dez sesses dirias. Aplicou-
se o Score Lysholm (modificado) pr e ps-tratamento. O resultado apresentou uma
diminuio do quadro lgico de 42,9%, credenciando este protocolo como proposta
teraputica vlida e reproduzvel.
Abstract
This is a pre-experimental field research, with pre and post-test in one group, that
Key-words: analyse 18 knees in 10 patients, 22,9 years old (13-35 years old) who presented
Lateral patellar compression symptomatic Lateral Patellar Compression Syndrome (LCPS). It was realized an adaptable
syndrome, adaptable soft foot soft foot orthotics, Mc Connels bandage, hamstrings strech, triceps surae, iliotibial
orthotics, bandage.
band, iliopsoas and vastus medialis electrical estimulation through Russa current for ten
sessions. The Score Lysholm (modified) was applied in pre and post-treatment. The
result presented a pain decrease in 42,9% giving credit to this protocol like a valid
therapeutic and reproductible proposal.
Artigo recebido em 7 de julho de 2003; aceito em 15 de outubro de 2003.

Endereo para correspondncia: Jean Rodrigo Zipperer, Rua Cruz Alta, 228, Bairro Ftima, 89229-330 Joinville SC, Tel.: (47) 436 9249, 423
2555, 9114 9116, 433 4577, E-mail: dr.jeanfisiosports@bol.com.br
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Introduo portadores de SHPL sintomticos, selecionados pelos

critrios de incluso: paciente com dor anterior do joelho
As patologias fmur-patelares so na clnica diria, as por no mnimo 3 meses, no traumtica, sem luxao ou
mais freqentes envolvendo joelhos, sendo estudadas com instabilidade patelar, sem fraturas, patologias menisco-
maior nfase nos ltimos anos. Tais estudos trouxeram ligamentares e/ou artrose, encaminhados pelo ortopedista
melhorias no entendimento da biomecnica, principalmente com Rx e Tac padronizados caracterizando SHPL.
por mostrar que as alteraes muitas vezes so causadas
por problemas do p ou quadril tendo como conseqncia Avaliao
a sintomatologia na articulao fmur-patelares. As alteraes
Patelofemorais tiveram, por muitos anos, seu diagnstico I - Inspeo: o avaliador dever ter cuidados especiais
erroneamente fir mado. Foram denominadas como neste quesito, pois podemos detectar as influncias do quadril,
condromalcea patelar, as dores anteriores do joelho que coluna lombar, ps e a prpria posio esttica e dinmica
no tinham pontos dolorosos em regio tendnea. do joelho.
Atualmente, sabe-se que a condromalcea uma
conseqncia das patologias fmur-patelares, ou pode II - Palpao: dedica-se a procura de derrame articular,
apresentar-se de maneira primitiva, porm essa rara. Os espessamento sinovial, pontos dolorosos (inseres
profissionais da ortopedia e da medicina desportiva tendinosas, faces patelares, bursas, interlinha articular,
investiram muito tempo no estudo para melhorar as inseres ligamentares perifricas), plica sinovial, cisto
condies diagnsticas, sejam elas semiolgicas, questionrios poplteo, crepitao e estalidos [2].
funcionais ou exames complementares (RX e Tomografia
Computadorizada). III - Testes especiais
A terminologia das alteraes femoro-patelares Articulares: teste de compresso [3,1,4,5], sinal de Rabot
seguidamente confusa. Diversas classificaes foram [2], sinal de Zohlen [1,5], sinal de Smille [2] e o deslizamento
propostas; utilizou-se a que foi determinada por Dejour medial e lateral [1,6,7];
(Quadro 1) [1]: Musculares: teste de Thomas [8,5,7], teste de Ely [7],
teste de Ober [9,10,7] e teste de encurtamento dos
Quadro 1 - Classificao etiolgica de distrbios patelo-femorais. isquiotibiais e trceps sural.
I - Traumtica: fratura, luxao traumtica, ruptura do IV- Exame funcional

quadrceps, tendo patelar e tendo do quadrceps. Score Lisholm (modificado)
II - Displasias luxantes
1. Instabilidade patelofemoral maior: luxao per- Dor
manente e habitual Sem dor ( ) 15 pts
2. Instabilidade patelar objetiva: Luxao recidivante e
Suave e infreqente ( ) 12 pts
traumtica com problemas
Durante ou aps corrida ( ) 10 pts
3. Instabilidade patelar potencial
4. Artrose patelofemoral externa Quando sobe escadas ( ) 08 pts
III - Sndrome patelar dolorosa Aps caminhar mais de 2 km ( ) 06 pts
1. Primitiva: toro tibiofemoral, hiperpresso patelar Aps caminhar menos de 2 km ( ) 05 pts
externa, contratura de isquiotibiais, tendinite patelar, Caminhando normalmente ( ) 03 pts
hiperfrouxido e condromalcea primitiva Mais de 30 min. Com joelhos dobrados ( ) 00 pts
2. Secundria: condrite ps-traumtica e ps-cirrgica
IV - Infecciosa
Mancar Parar com dor
V - Tumoral
No ( ) 05 pts nunca ( ) 05 pts
Apesar da diversidade de possibilidades de encontrarmos Discreta ( ) 03 pts s vezes ( ) 03 pts
a dor anterior do joelho, os estudos mais amplos concentram- Constante ( ) 00 pts constante ( ) 00 pts
se na sndrome patelar dolorosa, com isso este estudo foi
desenvolvido como possibilidade teraputica destas alteraes. Sensao de instabilidade Agachamento
Nunca ( ) 05 pts sem problemas( ) 05 pts
Materiais e Mtodos
s vezes ( ) 03 pts desconforto ( ) 04 pts
Foram analisados 10 pacientes com 18 joelhos Constante ( ) 00 pts dificuldade ( ) 02 pts
sintomticos no perodo de janeiro a setembro de 2002, Impossvel ( ) 00 pts
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Descer escada Subir escada Alongamento de isquiotibiais, trceps sural, tracto leo-
Sem problemas ( ) 05 pts sem problemas ( ) 05 pts tibial e lio-psoas,
Desconforto ( ) 04 pts desconforto ( ) 04 pts Eletroestimulao de vasto medial atravs de corrente
Dificuldade ( ) 02 pts dificuldade ( ) 02 pts de mdia freqncia (fig. 2).
Impossvel ( ) 00 pts impossvel ( ) 00 pts
Efetuados por 10 (dez) sesses e aplicao do Score
Derrame Resultados Lisholm (modificado) pr e ps-tratamento.
No apresenta ( ) 05 pts < 21 pontos = ruim
Aps corrida ( ) 04 pts 21 30 pontos = regular
Aps caminhar ( ) 02 pts 31 40 pontos = bom Fig. 1 - Palmilhamento adaptativo.
Constante ( ) 00 pts 41 50 pontos = excelente
VI - Exames complementares
Na prtica utiliza-se o Rx simples nas incidncias ntero-

posterior, perfil e axial de patelas em 30 de flexo, sempre
de maneira comparativa [2].
A TAC (tomografia computadorizada) permite medies
precisas de grande valia, utilizando cortes desde as
articulaes coxofemorais at as tbio-trsicas, medindo todos
os desvios torsionais dos segmentos [11,2].
Em Joinville, especificamente, contamos com o protocolo
de Lyon para patologias patelofemorais, onde so verificados
a anteverso do quadril, torso tibial, o ngulo da trclea, o
Fig. 2 Eletroestimulao.
comportamento da articulao patelofemoral durante a
contrao do quadrceps em 30 de flexo e 15 de flexo
e a medida da TA-GT (tuberosidade anterior da tbia
garganta da trclea).
Entre outros mtodos de avaliao disponveis, o
rastreamento com radionucldeos pode ser til em
determinados pacientes, quando houver dvidas sobre a
presena, localizao ou gravidade da artrose patelar [4].
Exames laboratoriais podem ser solicitados para
diagnsticos diferenciais de patologias reumticas [10].
Procedimento fisioteraputico
Palmilhamento adaptativo (fig. 1)
Bandagens de Mc Connel (fig. 3)
Tabela I - Mdias comparativas pr e ps-tratamento.

Avaliao Pr-teste Ps-teste Mdias das T student pareado Percentual de evoluo
diferenas
dor 2,4 7,8 -6 2,91 225%
mancar 4,0 4,6 -1 1,96 15%
parar com dor 2,8 3,8 -1 1,79 35,7%
sensao de instabilidade 2,8 3,8 -1 1,79 35,7%
agachamento 3,2 4,2 -1 2,74 31,3%
descer escadas 4,2 4,5 -1 1,41 07%
subir escadas 3,4 3,9 -1 1,86 11,7%
derrame 3,8 4,6 -1 1,71 21,1%
resultado geral 26,1 37,3 -11,2 4,9 42,9%
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Fig. 3 - Bandagem. subluxao patelar lateral, aumento da tenso retinacular

medial, aumento da carga de compresso lateral da faceta
patelofemoral e aumento da tenso do msculo poplteo;
IV- Aumento da rotao interna do quadril, aumento
da tenso e estiramento dos rotadores externos do quadril
(produzindo Sndrome do Piriforme).
Eng e Peierrynowski [13] determinaram que palmilhas
ortopdicas em conjunto com um programa de exerccios
eram muito efetivos na reduo da dor em pacientes com
SHPL, pois promove uma diminuio do tempo de pronao.
Neste trabalho utilizamos a medida do calcneo com a tbia
em uma vista posterior, sendo considerado um valor normal
uma angulao em varo de calcneo at 10, utilizamos
uma constante, dividindo a angulao por 5, tendo como
resultado a correo mxima em milmetros. A correo
feita com elevao da borda medial do calcneo, sendo esta
Resultados progressiva, iniciando com 1 mm , aumentando 1 mm a
cada 6 meses, at atingir o mximo de correo.
Nove pacientes do sexo feminino e um masculino, com Efetuados alongamentos, pois existem alteraes da
idade mdia de 22,9 anos (13 a 35 anos) sendo oito bilaterais articulao femoro-patelar originadas por desajustes
e dois esquerdos. Pelo Score Lysholm modificado graduou- musculares. Os msculos predominantemente tnicos sofrem
se subjetivamente conforme Tabela I. com o encurtamento enquanto os msculos predo-
minantemente fsicos com a fraqueza [16,17]. Com relao
Discusso aos msculos tnicos acredita-se que os isquiotibiais, o
iliopsoas e o trceps sural tragam a partir do encurtamento,
Evidenciamos no presente estudo a confirmao que o aumento de presso na articulao femoro-patelar [3,18,19,
sexo feminino mais acometido (em nosso estudo 90%) 1,4,20,21,13,22,23,24,25].
nas patologias femoro-patelares, bem como nossa faixa etria A fraqueza do msculo vasto medial, predominantemente
concordou com a literatura (adultos jovens 22,9 anos) e fsico, colabora com a lateralizao da patela, promovendo
geralmente bilaterais (80%) [1,12,4,13]. o choque com o cndilo lateral do fmur [11,18,1,26,4,
Os pacientes foram encaminhados com diagnstico 20,13,27,23,25].
clnico e tomogrfico pelo ortopedista e avaliados subjetiva Devido a insero de um de seus feixes na patela e formar
e objetivamente pelo Score de Lysholm e submetidos ao o retinculo lateral, o tracto leo-tibial ao estar encurtado,
palmilhamento, pois existe correlao das alteraes do p tambm interfere na biomecnica da articulao femoro-
com a dor anterior do joelho. patelar, facilitando a lateralizao da mesma [18].
A descrio da marcha, conforme Goud III [8], sugere Utilizaram-se bandagens funcionais, pois se sabe que o
duas fases, de apoio e de balano. A fase de apoio a que retinculo lateral formado pelo tendo da poro longa
traz adaptao do membro inferior proveniente da relao do bceps femoral, vasto lateral e trato leo-tibial, e que o
do p com o solo. O tempo de pronao aumentado trar seu tensionamento promove a lateralizao da patela. A
adaptaes suprajacentes, como uma rotao externa da indicao do uso de bandagens com fita adesiva ficou mais
tbia, uma rotao interna do fmur, provocando um clara aps encontrar os seguintes estudos:
valgismo excessivo do joelho, fazendo com que a faceta Cushnaghan et al. demonstraram que a fixao femoro-
lateral da patela seja lanada contra o cndilo lateral do patelar por fitas adesivas tem ajudado na dor, em pacientes
fmur, caracterizando a Sndrome da Hiperpresso Patelar com osteoartrite femoro-patelar [4].
Lateral (SHPL) [3,14,4,15]. Segundo a descrio de Rosen Bockrath et al. mostraram benefcios semelhantes em
[7], se no corrigida, essa situao supracitada, criar pacientes com dor anterior do joelho; alguns pacientes
excessiva carga em vrios pontos ao longo da extremidade expressam imediato alvio da dor, a qual perdurava por um
do membro inferior: ano ou mais [4].
I - Valgo e rotao medial da primeira articulao Tom Murray, da University of Connecticut School of Medicine,
metatarso-falangeana; demonstrou real melhora do desalinhamento patelar logo
II - Excessivo estiramento e distrao do msculo tibial aps a aplicao de fitas atravs de uma Tomografia
posterior; computadorizada, feita antes e depois da aplicao. As
III - Aumento da rotao interna do joelho resultando alteraes foram notadas, contudo, somente com o joelho
em um aparente aumento do ngulo Q, estresse em em extenso completa [4].
artigo 03.pmd 392 01/12/03, 19:00

Entendemos que a melhor tcnica de fixao a 6. Howard SA. Manual do residente em ortopedia. Rio de Janeiro:
preconizada por Mc Connell [4], porm este tipo de Revinter; 1995.
tratamento serve como auxlio para alvio da dor (pois se 7. Rosen et al. Exame musculoesqueltico. So Paulo: Artmed;
ope inclinao patelar) e melhora proprioceptiva, mas 2000.
8. Goud III JA. Fisioterapia na ortopedia e na medicina dos
no como uma soluo definitiva.
Esportes. So Paulo: Manole; 1993.
Este estudo concorda com Fulkerson [4], Shelbourne e
9. Cipriano JJ. Manual fotogrfico de testes ortopdicos e
Adsit, Gilizard, McConnell e Parson e Maurer, Carlin, Butters neurolgicos. So Paulo: Manole;1999.
e Scuderi [28], que orientam ser o tratamento no operatrio 10. Corrigan B, Maitland GD. Ortopedia e reumatologia- Prtica e
de pacientes com inclinao patelar, a mobilizao do clnica. So Paulo: Premier; 2000.
quadrceps e do retinculo lateral contrados, o fortalecimento 11. Alfonso Vicente S. Cirurgia de la rodilla. Madrid: Panamericana;
do quadrceps medial, a correo do andar, a pronao do 1995.
p, o alongamento dos isquiotibiais, o apoio com 12. Fu F et al. Resonancia magntica y artroscopia. Madrid: Harcourt
imobilizadores (joelheiras ou fitas adesivas), e o tratamento Brace; 1998.
de sinovites intra-articulares secundrias ao desarranjo 13. Klingman et al. Patelofemoral pain. J Orthop Sports Phys
articular com anti-inflamatrios. Ther 1997;25(3).
14. Buchbinder MR, Napora NJ, Biggs EW. The relationship of
Analisando os resultados no pr-teste do Score Lysholm
abnormal pronation to chondromalacia of the patela in
(modificado), de uma forma fragmentada, conseguimos detectar distance runners. Podiatric Sports Medicine 1979;69:159-62.
que as maiores dificuldades funcionais dos pacientes com SHPE 15. Rubin G. Tibial rotations. Bulletin of Prosthetics Research
so: parar com dor, sensao de instabilidade, subir escadas e o 1971;10(15):95-101.
agachamento; exceto o primeiro item, todos os outros vo ao 16. Marques, Amlia P. Cadeias musculares. So Paulo: Manole;
encontro dos dados achados na literatura [11,1,4,25,2]. 2000.
Os resultados encontrados no ps-teste, tambm so 17. Santos A. Fisioterapia esttica. So Paulo: Novartis
descritos, porm a quantificao e a anlise de resultados Biocincias;1999.
no so feitas em curto prazo de tratamento (10 sesses). 18. Blackburn TA, Craig E. Knee anatomy: A brief review. Phys
Vrios autores trazem como prazo mnimo de tratamento Ther 1980;60: 1556-60.
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de 4 a 6 meses [11,1,4,13,25].
ambulation in healthy and arthritic subjects. Phys Ther
No resultado geral do teste, onde apresenta o pr-teste 1985;65:1055-60.
de 26,1 pontos (regular) e o ps-teste de 37,3 pontos (bom) 20. Kapandji AI. Fisiologia articular. 5 ed. Madrid: Panamericana;
ficou evidenciado que podemos obter uma melhora parcial 1998.
do quadro em curto prazo, trazendo conforto para o paciente. 21. Kapandji AI. Fisiologia articular. Esquemas comentados de
Tendo um percentual de evoluo de 42,9%. mecnica humana. 5 ed. So Paulo: Manole; 1990.
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Artmed; 2000.
artigo 03.pmd 393 01/12/03, 19:00

Artigo original
Influncia dos recursos fisioteraputicos

nas algias orofaciais
Influence of physical therapy on orofacial pain
Dbora Viviane Albuquerque Granja*, Ana Paula de Lima, Ms.*
Clnica-escola de Fisioterapia Faculdade Integrada do Recife - FIR
Resumo
As algias orofaciais caracterizam-se por um quadro doloroso de etiologia multifatorial
Palavras-chave: que acomete a articulao temporomandibular e os msculos mastigatrios, podendo
Algias orofaciais, coexistir com a dor nos msculos cervicais e alteraes posturais. O objetivo deste
articulao temporo-
estudo foi avaliar a eficcia da interveno fisioteraputica em pacientes portadores de
mandibular, disfuno
temporo-mandibular. algias orofaciais com a elaborao de um protocolo de tratamento especfico em uma
pesquisa realizada na clnica-escola de Fisioterapia/Fonoaudiologia da Faculdade Integrada
do Recife-FIR. Trinta pacientes submeteram-se a uma avaliao transdisciplinar realizada
por profissionais de Fisioterapia, Odontologia e Fonoaudiologia (Protocolo T/F/O/F),
antecedendo o tratamento fisioteraputico dos mesmos com a finalidade de proporcionar
uma interveno holstica. Os resultados obtidos demonstraram que 73,3% da amostra
apresentaram ausncia completa do quadro lgico. Houve significante reduo da
pontuao da Escala de Borg e do ndice Anmnsico segundo Coeficiente de Correlao
de Pearson (p < 0,05). Com o protocolo, reduziu-se o quadro lgico e restabeleceu-se a
qualidade dos movimentos crniocervicais.
Abstract
Orofacial pain has a multifatorial etiology involving the temporomandibular joint and
Key-words: the masticatory muscles, also coexisting with cervical muscles pain and postural changes.
Orofacial pain, temporo- The aim of this study was to evaluate the efficacy of the physical therapy intervention in
mandibular joint, temporo- subjects with orofacial pain, working up a specific treatment protocol by a carried out
mandibular dysfunction.
research in the Physical therapy/Phonoaudiology clinic of Faculdade Integrada do Recife-
FIR. A sample of 30 subjects was submitted to a transdisciplinar assessment put into practice
by Physical therapists, Odontologists and Phonoaudiologists (TPOP Protocol) before the
physical therapy treatment, to provide a holistic intervention. The outcomes give evidence
of 73,3% painless subjects of the sample. There was a significantly decrease of the Borgs
Scale and the Anamnesic rate according to the Pearsons correlative coefficient (p < 0,05).
After treatment, orofacial pain was reduced and quality of craniocervical movements were
re-estabilished, proving the physical therapy intervention efficacy in orofacial pain subjects.

Endereo para correspondncia: Dbora Viviane Albuquerque Granja, Rua Frei Manuel Calado, 130 Areias 50870-050 Recife PE, Tel: (81) 3455-
2029 / 99877467, E-mail: dviviane@uol.com.br
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Introduo cefalia e otalgia. O estudo foi realizado na Clnica Escola de

Fisioterapia/Fonoaudiologia da Faculdade Integrada do Recife
A dor um fenmeno complexo que envolve no perodo de Maio/2002 a Maio/2003. Foram excludos
componentes sensoriais, comportamentais/motores, do estudo todos os pacientes com histrias de leses
emocionais e culturais [1]. O conceito moderno de dor traumticas da face e/ou pacientes passveis de recuperao
definido pelo Subcomit de taxonomia interpreta a dor como funcional obtida apenas com as condutas odontolgicas. Por
uma experincia sensorial e emocional, associada com um questes operacionais no foi possvel realizar o experimento
dano tecidual real ou potencial [2]. Diante disso, as condies com a incluso de um grupo controle. O tipo de estudo utilizado
que influenciam a modulao do estmulo nocivo podem foi experimental, onde foram utilizados grficos para a anlise
ser psicolgicas, fsicas ou ainda psicossomticas [3]. quantitativa e a observao clnica para a anlise dos dados
As dores orofaciais caracterizam-se por um quadro lgico qualitativos. Os dados coletados a partir dos resultados obtidos
que acomete a articulao temporomandibular e os msculos com o tratamento foram processados e analisados
mastigatrios; podendo ser acompanhado por cefalia, rudos estatisticamente atravs do uso de ferramentas estatsticas do
articulares e limitao dos movimentos e/ou desvios dos pacote Excel 2000.
movimentos mandibulares. A sintomatologia apresentada Foi elaborada uma ficha de avaliao transdisciplinar
demonstra que a etiologia multifatorial desta disfuno composta por itens de avaliao especficos referentes s
abrange elementos funcionais, anatmicos e psicossociais reas da Fisioterapia, da Odontologia e da Fonoaudiologia
do indivduo [4]. Este processo pode ser desencadeado por (Protocolo T/F/O/F) com a finalidade de promover aos
fatores oclusais, alteraes esquelticas e/ou musculares, pacientes em questo uma abordagem holstica de sua
hiperatividade muscular, hbitos parafuncionais e problemas disfuno.
de ordem emocional [5]. Basicamente, a ficha consistiu na anamnese e na histria
O tratamento das algias orofaciais deve envolver uma clnica dos pacientes. Em seguida foram coletados dados
abordagem transdisciplinar onde a equipe englobe profissionais pertinentes rea da Odontologia (referentes ocluso,
das reas de Fisioterapia, Odontologia e Fonoaudiologia. O dinmica mandibular, palpao e ausculta das ATMs, registro
tratamento em conjunto visa o restabelecimento e a melhora do diagnstico por imagem); Fisioterapia (exame fsico
da qualidade dos movimentos mandibulares, das funes geral e avaliao postural, goniometria, palpao muscular
estomatognticas e crniocervicais [5,4]. da cabea/pescoo e graduao da fora muscular do
Os sinais e sintomas gerais dos pacientes portadores de complexo mandibular) e Fonoaudiologia (anlise da voz,
algias orofaciais podem ser minimizados atravs de caractersticas craniofaciais, perfil, mobilidade dos lbios/
procedimentos fisioteraputicos. Entretanto, na literatura lngua, tnus das estruturas passivas/dinmicas e funes
atual, os procedimentos utilizados para este fim so descritos estomatopnicas).
de forma generalizada e no enfatizam as particularidades Para analisar a intensidade da dor foi utilizada a Escala
morfofuncionais desta regio, as quais so fundamentais para Analgica da dor preconizada por Borg [6] e para mensurar
formulao de protocolos individualizados que atendam s a evoluo do quadro lgico e da disfuno crniocervical
necessidades imediatas dos pacientes atendidos. Alm disso, dos pacientes aps o tratamento, empregou-se um
no se encontram na literatura, estudos analticos sobre a questionrio segundo ndice Anamnsico preconizado por
eficcia dos procedimentos fisioteraputicos descritos para Fonsca [7].
pacientes portadores de algias orofaciais. Para realizar o tratamento, os pacientes assinaram um
Portanto, o presente trabalho props o estudo profundo termo de consentimento conforme Resoluo 196/96 do
sobre o universo que compe as variveis encontradas nos Conselho Nacional de Sade, que trata do Cdigo de tica
pacientes portadores de algias orofaciais proporcionando- para pesquisa em seres humanos. Foi realizado tambm o
os tratamento fisioteraputico bem fundamentado atravs esclarecimento com relao ao tratamento proposto,
de pesquisa de dados quantitativos e qualitativos. O objetivo autorizando a realizao da pesquisa e divulgao dos
do presente estudo foi avaliar a eficcia da interveno resultados obtidos.
fisioteraputica em pacientes portadores de algias orofaciais Posteriormente avaliao, foi dado incio ao tratamento
a partir da elaborao de um protocolo de tratamento fisioteraputico pertinente sintomatologia clnica
especfico para esta condio. apresentada por cada paciente com uma freqncia de 2
atendimentos semanais durante 10 sesses. Aps o trmino
Material e Mtodos das 10 sesses, os pacientes foram reavaliados e os resultados
obtidos foram interpretados.
A amostra foi constituda por um total de 30 pacientes Aps a avaliao transdisciplinar dos pacientes (Protocolo
portadores de algias orofaciais de etiologias diversas T/F/O/F), os casos clnicos foram discutidos pela equipe
apresentando sintomas como dor facial, estalidos, em reunies semanais, para que fosse elaborado o protocolo
travamento, hipomobilidade ou hipermobilidade, mioespasmo, de tratamento apropriado para cada paciente, em virtude
artigo 04.pmd 395 01/12/03, 19:00

das caractersticas particulares de cada um. O protocolo de Odontologia (26,6%), Otorrinolaringologia (13,3%),
de tratamento constava de procedimentos pr-cinticos Fonoaudiologia (10%) e atravs de outros (10%).
atravs do uso de recursos eletrotermoteraputicos como Por meio da ficha de avaliao (Protocolo T/F/O/F)
o Ultra-som (Foto 1) e a Estimulao Eltrica Nervosa foi verificado que os principais sintomas consistiram em
Transcutnea-TENS (Foto 2), seguido por tcnicas dores articulares/musculares presentes em 27 pacientes (90%
especficas para mobilizao de tecidos moles, cinesioterapia da amostra); rudo articular na forma de estalido em 26
crvico-dorsal, reeducao sensrio-motora para as ATMs pacientes (86,7%); cefalia em 18 pacientes (60%); limitao
e orientaes posturais estticas e dinmicas; assim como da abertura bucal em 6 pacientes (20%) e alteraes
conscientizao sobre hbitos parafuncionais e alimentares posturais em cabea e ombros em 27 pacientes (90%). O
com a finalidade de reduzir/debelar o quadro lgico hbito parafuncional predominante na amostra foi o
caracterstico destes pacientes. bruxismo (43,3%).
Analisando-se a Tabela I, existncia de dor antes e aps
Foto 1 - Aplicao de Ultra-som na ATM com a paciente em abertura o tratamento fisioteraputico, observa-se que do total de 30
bucal mantida passivamente por abaixadores de lngua. pacientes atendidos, 27 (90% da amostra) apresentaram dor
antes do tratamento e aps a interveno fisioteraputica o
quadro lgico persistiu em apenas 9 pacientes (33,3%), porm
com menor intensidade como relatado pelos mesmos.
Tabela I - Existncia de dor antes e aps o tratamento fisioteraputico.

Total de Antes do Percentual Aps o Percentual
Pacientes Tratamento (%) Tratamento (%)
30 27 90 9 33,3
Com relao anlise subjetiva da dor, Figura 1, foi

possvel verificar uma reduo significativa do quadro
lgico nos 27 pacientes tratados, comprovada pela
eliminao completa de dor em 18 pacientes (66,6% da
amostra).
A relao entre as caractersticas da dor orofacial
nestes pacientes pode ser obser vada na Figura 2,
Foto 2 - Aplicao da TENS na ATM com colocao dos eletrodos no
coincidentes com os pontos motores. caracterizao da dor referida pelos pacientes durante a
avaliao, onde a descrio mais relatada consistiu na dor
do tipo cansada (44,4% da amostra), seguida da dor do
tipo contnua (22,2%) e por ltimo a dor do tipo
intermitente (18,5%); restando 14,9% distribudos entre
as outras descries de dor (latejante, pulstil, em
queimao e em choque).
Para avaliar a efetividade do protocolo de tratamento
fisioteraputico empregado na reduo do quadro lgico,
foi analisada a mdia e desvio padro das intensidades
da dor antes e aps o tratamento, atravs meio da Escala
de Borg. Tambm foi avaliada a gravidade da disfuno
crniocer vical que acar reta a dor orofacial nestes
pacientes, atravs da mdia e desvio padro do ndice
Anamnsico. Na Tabela II pode ser observado que houve
um decrscimo da mdia da Escala de Borg aps o
tratamento, assim como o ndice Anamnsico. Com o
Resultados Coeficiente de Correlao de Pearson foi possvel
demonstrar que, aps a interveno fisioteraputica,
Dentre o total de 30 pacientes avaliados e tratados, a tanto a pontuao na Escala de Borg quanto
mdia de idade foi de 34,6 anos, sendo 24 do sexo feminino pontuao do ndice Anamnsico diminuram; indicando
(80%) e 6 do sexo masculino (20%). Os encaminhamentos a reduo do quadro lgico dos pacientes e portanto
foram efetuados em sua maioria por Fisioterapeutas/ um resultado estatisticamente significante para ambos
acadmicos de Fisioterapia (40%), seguido por profissionais os itens (p < 0,05).
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Fig. 1 - Comparao entre a Escala Analgica de Borg antes e aps o tratamento fisioteraputico.
Fig. 2 - Caracterizao da Dor referida pelos pacientes durante a avaliao. literatura. Solberg [8] afirma que as algias orofaciais
predominam em mulheres de 15 a 40 anos em decorrncia
de fatores anatmicos, neuromusculares e psicolgicos.
No entanto, de acordo com Van Roojen apud Wijer [4],
as mulheres procuram ajuda mdica com maior
freqncia em relao aos homens, no intuito de receber
o tratamento adequado para a patologia. Corroborando
com estes autores, no presente estudo houve uma maior
procura pelo tratamento fisioteraputico por pacientes
do gnero feminino (80% da amostra).
De acordo com Rizzatti-Barbosa et al. [9], para eliminar
os sintomas e melhorar a qualidade de vida aos pacientes
com algias orofaciais, necessria uma abordagem
Tabela II - Relao entre as mdias da Escala de Borg e do ndice transdisciplinar. No presente estudo, este tipo de
Anamnsico antes e aps o tratamento fisioteraputico abordagem holstica possibilitou uma anamnese direcionada
Perodo Escala de Borg ndice Anamnsico Correlao de e conseqentemente, uma interveno adequada.
( dp) ( dp) Pearson Com a avaliao, verificou-se que a sintomatologia
Antes do 6,76 2,9 63,50 17,5 0,45 apresentada consistiu primordialmente em dor nas ATMs
Tratamento (90%), rudos articulares (86,7%) e desvio mandibular
Aps o 1,13 1,9* 28,80 14,84* 0,03 durante a abertura bucal (100%). Estes resultados
Tratamento confirmam os achados de Ishigaki et al; Ramos et al apud
*Escala de Borg e ndice Anamnsico significativamente menores Doneg et al [10] sobre os principais sintomas das algias
(p < 0,05) aps o tratamento fisioteraputico orofaciais, onde a queixa principal em sua pesquisa foi
referente dor na ATMs (93,6%), seguida de rudos
Os pacientes atendidos apresentaram melhora significativa articulares (82,1%) e desvio mandibular (40,3%).
do tnus, da mobilidade cervical e do padro postural do Em relao aos hbitos parafuncionais, foi verificado
ponto de vista qualitativo. Quanto abertura bucal, na grande que o bruxismo foi predominante entre os pacientes da
maioria dos pacientes foi restabelecido o parmetro normal amostra (43,3%). Segundo Nicolakis et al [11], este hbito
de amplitude mxima sem desvio evidente. nocivo ao sistema estomatogntico oriundo da
hiperatividade da musculatura mastigatria e pode estar
Discusso associado ao estresse emocional. Em concordncia com
este autor, a grande maioria dos pacientes nesta amostra
No foi possvel constatar a prevalncia de disfunes referiu sofrer um alto nvel de estresse, que pde ser
crniocervicais que predispem as algias orofaciais em avaliado em um subitem pertencente ao ndice Anamnsico.
relao aos indivduos do sexo feminino, como sugere a Manfredi; Silva & Vendite [12] apontaram que 67,4% de sua
artigo 04.pmd 397 01/12/03, 19:00

amostra relataram sofrer o bruxismo, estando este relacionado O protocolo de tratamento utilizado ajudou a restabelecer a
condio oclusal e presena de hbitos como apertar e/ qualidade dos movimentos mandibulares antes limitados pelo
ou ranger os dentes. Em nossos achados foi constatado que quadro lgico apresentado; assim como a reduo do mesmo
geralmente o bruxismo decorrente de m-ocluso devido a pde ser confirmada por meio da Escala Analgica. Isto
perdas dentrias pregressas, ocasionando migrao e m- possibilitou a comparao entre o nvel lgico antes e ao
acomodao dos dentes remanescentes, processo este que trmino do tratamento, evidenciando de forma quantitativa
pode ser avaliado atravs de anlise radiolgica. e qualitativa a influncia das condutas fisioteraputicas no
As caractersticas da dor devem ser descritas retorno das funes estomatognticas e crniocervicais.
precisamente pelo paciente, em relao qualidade e
intensidade. Neste estudo a dor pde ser classificada Agradecimentos
qualitativamente como contnua, inter mitente, em
queimao, cansada, latejante, pulstil e em choque; e Ao Programa Institucional de Iniciao Cientfica
tambm pde ser mensurada quantitativamente atravs (PIIC) da Faculdade Integrada do Recife pela bolsa de
da Escala Analgica da dor. Em 2001, Manfredi, Silva & estudo concedida.
Vendite [12] analisaram as caractersticas da dor orofacial
atravs de um questionrio que avaliava a localizao da Referncias
dor; correlacionando-a com as funes estomatognticas;
concluindo a sensibilidade do questionrio para distrbios 1. Buxton BP. A fisiologia e a psicologia da dor. In: Starkey C.
miognicos da ATM. Entretanto, por ser considerada um Recursos teraputicos em fisioterapia. 1 ed. Barueri: Manole;
fenmeno subjetivo, existe uma grande dificuldade de 2001. p.37-69.
empregar-se mtodos de avaliao fidedignos para a dor, 2. Paiva HJ et al. Ocluso: noes e conceitos bsicos. 1 ed. So
Paulo: Santos; 1997.
pelo fato da mesma estar muitas vezes associada a fatores
3. Okeson JP. Neuroanatomia funcional e fisiologia do sistema
de ordem psicossomtica. mastigatrio. In: Okeson JP. Tratamento das desordens
Neste trabalho o protocolo de tratamento teve como temporomandibulares e ocluso. 4 ed. So Paulo: Artes
objetivo trabalhar os msculos em desuso e relaxar aqueles Mdicas; 2000. p.23-50.
em hiperatividade; possibilitando equilbrio muscular para 4. Boever JA. Epidemiologia, sintomatologia e etiologia da
o sinergismo e diminuindo o quadro lgico apresentado. disfuno crniomandibular. In: Steenks MH, Wijer A.
Rizzatti-Barbosa et al. [9] afirmaram que a Fisioterapia Disfunes da articulao temporomandibular do ponto de
exerce um importante papel no alvio da dor e do espasmo vista da fisioterapia e da odontologia: diagnstico e tratamento.
muscular para promover o relaxamento muscular e a 1 ed. So Paulo: Santos; 1996. p.35-43.
5. Bianchini EMG. Caractersticas funcionais os pacientes com
mobilidade articular das ATMs; alm de fornecer
disfuno e alteraes da articulao temporomandibular. In:
orientaes sobre a postura nas atividades da vida diria Bianchini EMG. Articulao temporomandibular:
e ocupacionais. Implicaes, limitaes e possibilidades fonoaudiolgicas. 1
Segundo Wijer [4], a elaborao do plano de tratamento ed. So Paulo: Pr Fono; 2000. p.255-277.
fisioteraputico para esta condio fundamenta-se na 6. Borg GAV. Psychophysical bases of perceived exertion. Med
percepo da posio mandibular e no treino da adequada Sci Sports Exerc 1982;14:377-381.
atividade da musculatura mastigatria; na eliminao dos 7. Fonsca DM. Disfuno crniomandibular (DCM):
pontos dolorosos e na melhora da coordenao dos Elaborao de um ndice anamnsico. [Dissertao]. Bauru:
movimentos mandibulares. Contudo, ao analisar a literatura Faculdade de Odontologia, Universidade de So Paulo; 1992.
8. Solberg WK. Disfunes temporomandibulares. 1 ed. So
consultada, observa-se que as condutas fisioteraputicas so
Paulo: Santos; 1999. p. 3-15.
descritas de forma generalizada, sem justificar, portanto, a 9. Rizzatti-Barbosa CM et al. Disfunes cranio-mandibulares:
aplicabilidade dos recursos nas ATMs em pacientes tratamento interdisciplinar desenvolvido na faculdade de
portadores de Algias Orofaciais especificamente. Odontologia de Piracicaba/Unicamp. Rev Bras Fisioter
1997;2:67-70.
Concluso 10. Doneg SHP, Cardoso R, Procpio ASF, Luz JGC. Anlise da
sintomatologia em pacientes com disfunes intra-articulares
A avaliao transdisciplinar permitiu uma abordagem da articulao temporomandibular. Rev Odontol UNESP
1997;11:77-83.
holstica do paciente com o objetivo de realizar uma
11. Nicolakis P et al. Relationship between craniomandibular
investigao detalhada de sua condio. Devido ao desenho disorders and poor posture. Crnio 2001;8:106-112.
de estudo e nmero amostral os resultados no podem ser 12. Manfredi APS, Silva AA, Vendite LL. Avaliao da
ditos como conclusivos, contudo foi observado que a sensibilidade do questionrio de triagem para dor orofacial e
finalidade do tratamento fisioteraputico em atingir o alcance desordens temporomandibulares recomendado pela
da funcionalidade livre de dor onde o paciente consiga Academia Americana de dor orofacial. Rev Bras
restabelecer seus movimentos e funes orofaciais, foi obtida. Otorrinolaringol 2001;67.
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Artigo original
Incidncias de leses no squash

Incidences of injuries in squash
Andre Luiz Stapait
Fisioterapeuta, Associao Catarinense de Ensino ACE - Santa Catarina
Resumo
Este estudo tem o objetivo de adquirir informaes sobre leses decorrentes da
Palavras-chave: prtica do squash. Para a coleta de dados foram distribudos questionrios para os
Squash, leso atletas participantes do XXIV Campeonato Brasileiro de Squash. Atravs dos resultados
no esporte.
pode-se concluir que existe maior incidncia de leses em atletas que tem uma intensidade
maior de treinamento; a articulao do tornozelo foi a mais acometida e os tipos de
leses que mais ocorreram foram a entorse, leses musculares e contuses.
Abstract
The aim of this study was to acquire information on current lesions of squash
Key-words: practices. For thedata collection, questionnaires were distributed for participant athletes
Squash, sports injury. of XXIV Brazilian SquashChampionship. Through the results it can be concluded that
larger incidence of lesions exists in athletes that has a larger intensity of training, the
ankle articulation was the more undertaken and types of lesions that more happened
were sprain, muscular lesions and bruises.

Endereo para correspondncia: Andre Luiz Stapait, Rua Roberto Seidel, 393 Centro 89280-000 Corup - SC, Tel: (47) 375-2293,
E-mail: kcf.fisioterapia@bol.com.br
artigo 05.pmd 399 01/12/03, 19:00

Introduo Para melhor visualizao, os resultados a seguir

foram divididos em atletas que tiveram leso, num total
O Squash um esporte antigo, que surgiu no comeo de 23 atletas (50%) e atletas que no tiveram, 23 atletas
do sculo XIX. A histria conta que comeou a ser (50%).
praticado por internos da priso Fleet Debtors, na Os atletas que apresentaram leso praticavam squash
Inglaterra, que o chamavam de rackets. Os detentos usavam em mdia h 10 anos e 2 meses e tinha mdia de idade de
bastes em vez de raquetes e uma bola slida, arremessada 39 anos e 2 meses, os atletas que no apresentaram leso
contra o muro da penitenciria. Aproximadamente 15 praticavam squash em mdia h 3 anos e 3 meses e tinham
milhes de pessoas jogam Squash no mundo todo [1]. O idade mdia de 28 anos e 3 meses.
esporte praticado em 112 naes, entre as quais destacam- As figs. 2 e 3 mostram a intensidade dos treinamentos
se Inglaterra, Austrlia e Paquisto como os mais praticados. dos atletas tanto em relao freqncia como em relao
No Brasil o esporte j conta com aproximadamente 30.000 durao. Ambos mostram os atletas que tiveram leso e
praticantes [2]. os atletas que no tiveram leso.
Com o crescimento do esporte, e a profissionalizao
dos atletas, os fisioterapeutas tm sido cada vez mais Fig. 2 - Quantidade de dias semanais de treinamento.
procurados. Este trabalho tem como objetivo adquirir
informaes sobre as leses no Squash, e assim sendo
facilitar o trabalho dos profissionais envolvidos no esporte.
Para isso foi formulado um questionrio que buscava
abranger informaes sobre leses nos atletas de squash.
Materiais e mtodos
Os questionrios foram distribudos aos atletas

participantes do XXIV Campeonato Brasileiro de Squash
que foi realizado na cidade do Rio de Janeiro, RJ entre os
dias 14 a 17 de novembro de 2002. O questionrio continha
14 perguntas diretas, no apresentava qualquer tipo de
identificao, e abordava perguntas sobre treinamento, leses
e tratamento. S foram validados os questionrios
respondidos completamente e de maneira correta.
Fig. 3 - Durao de cada dia de treinamento.
Resultados
Foi respondido um total de 56 questionrios, sendo que

13 (23%) respondidos por atletas do sexo feminino e 43
(77%) por atletas do sexo masculino.
Os atletas participantes desta pesquisa participaram do
campeonato nas categorias conforme Fig. 1
Fig. 1 Participantes da pesquisa divididos por categorias que participaram

do campeonato.
Os resultados apresentados a seguir so relativos aos

atletas que j apresentavam leses decorrentes da pratica
de squash. A fig. 4 mostra as regies acometidas pelas leses.
Alguns atletas apresentavam mais de uma leso.
Dentre os tipos de leses apresentadas destacam-se a
entorse, as tendinites, leses musculares e contuses oriundas
artigo 05.pmd 400 01/12/03, 19:00

de contato fsico entre atletas ou atleta com a quadra/ Discusso

equipamento de jogo.
Em relao aos tratamentos realizados nos atletas que Os resultados apresentados anteriormente mostram que
tiveram leses, a fig. 5 mostra o tipo de tratamento e a fig. 6 as ocorrncias de leses prevalecem em atletas com mais
mostra o tempo que os atletas no puderam praticar o esporte tempo de prtica e com idade mais elevada.
devido leso. Em relao intensidade dos treinamentos, no foi
apresentada uma grande diferena em relao quantidade
de dias praticados, porm com a durao do treinamento os
Fig. 4 - Locais de leses causadas pela pratica do squash. atletas que tiveram leso permaneciam mais tempo treinando
se comparados aos atletas que no apresentavam leso.
Nota-se que quanto mais tempo o atleta pratica squash
e quanto maior for sua idade maior a chance de ocorrer
leses, isto tambm explica a ocorrncia de tendinites
apresentadas como uns dos tipos de leses mais freqentes.
No grupo de atletas que apresentaram leso decorrente
da prtica do squash, destaca-se o tornozelo como a regio
corporal mais comprometida, seguidas pelas regies da
coluna lombar, cotovelo, joelho e p. Para o tratamento
dessas leses a fisioterapia foi o tratamento mais utilizado
e o tempo de afastamento que mais ocorreu devido leso
foi o de at uma semana. Este curto espao de tempo de
afastamento deve-se ao alto ndice de leses por contuso
Fig. 5 - Tratamento realizado nas leses. atravs de contato fsico, que em sua maioria so de leve
gravidade, portanto com tempo de afastamento menor.
Essas contuses ocorrem principalmente nos primeiros
meses de prtica, pois a tcnica ainda no est apurada e
colises entre os jogadores ocorrem.
O tornozelo foi a articulao que demonstrou na
pesquisa ser a mais acometida principalmente atravs da
entorse. O squash como esporte de alto impacto, requer
agilidade, velocidade, fora e reflexos apurados. Muitas vezes
a articulao do tornozelo exigida em demasia visto as
inmeras trocas de posies, acelerao e frenagem que o
atleta tem que executar durante uma partida.
Concluso
Atravs desta pesquisa pode-se concluir que as leses

que ocorrem nos atletas praticantes do squash esto
Fig. 6 - Tempo sem treinamento devido a leso.
relacionadas intensidade da prtica e da idade do atleta.
As articulaes que mais sofrem leses destacam-se a
articulao do tornozelo, coluna lombar, cotovelo, joelho e
p. Entre os tipos de leses destacam-se a entorse, a leso
muscular e a contuso.
Referncias
1. Fernanda Bopp. Histria do squash. [citado 2003 abr 20].

Disponvel em URL:http://www.geocities.com/Colosseum/
7828/frame.html.
2. Confederao Brasileira de Squash. [citado 2003 abr 20].
Disponvel em: URL: http://www.squash.org.br.
artigo 05.pmd 401 01/12/03, 19:00

Artigo original
Complicaes ps-cirrgicas da reconstruo

do ligamento cruzado anterior
Post-surgical complications of the anterior
cruciate ligament reconstruction
Mariane Janurio*, Edson Alves de Barros Jnior, Ms.**
*Acadmica do curso de Fisioterapia, Universidade Paulista UNIP, Campus Ribeiro Preto, **USP Ribeiro Preto, professor de
Fisioterapia aplicada a Ortopedia e Traumatologia da Universidade Paulista UNIP
Resumo
Aps a leso do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) o propsito da reconstruo
Palavras-chave: estabilizar o joelho e fornecer condies para que ocorra completa recuperao do
Ligamento cruzado ponto de vista funcional. No perodo de reabilitao ps-operatria, podem surgir
anterior, reconstruo
complicaes que atrasam a alta do paciente e o retorno prtica de atividades esportivas.
ps-operatria.
Com o objetivo de avaliar as complicaes ps-operatrias da reconstruo do LCA,
neste estudo os autores avaliaram 10 pacientes, sendo 09 homens e 01 mulher, com
idade entre 22 e 38 anos, praticantes de esporte de forma recreacional e lesionados
durante atividades esportivas. Todos foram submetidos reconstruo do LCA com
enxerto do tero mdio do tendo patelar, sendo avaliados com um perodo mdio de
05 a 30 meses de ps-operatrio, e 02 a 10 meses de tratamento fisioteraputico. As
principais complicaes encontradas foram: dor a palpao, falseio, edema, dor ao
movimento, dficit na propriocepo, diminuio da amplitude de movimento, diminuio
do trofismo da coxa, tendinite patelar e retorno atividade esportiva em nvel inferior
ao anterior a leso, ou ausente.
Artigo recebido em 15 de agosto de 2003; aceito em 15 de outubro de 2003.

Endereo para correspondncia: Edson Alves de Barros Jnior, Rua Arnaldo Vitaliano, 1610 Ap 73C, Bairro Iguatemi 14091-220 Ribeiro Preto
SP, E-mail: edbarros@netsite.com.br; Mariane Janurio, Rua Antnio Ach, 202/02, Bairro Jardim Iraj 14020-600 - Ribeiro Preto SP,
E-mail: m.j07@globo.com
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Abstract
After the Anterior Cruciate Ligament (ACL) lesion, under a functional point of
Key-words: view, the purpose of recontruction is to stabilize the knee and provide complete
Anterior cruciate ligament, restoration conditions. During the post surgical recovery period, it might arise some
post-surgical reconstruction. complications that delay the patients discharge from hospital and the return to sports
activities. Aiming at evaluate the post surgical complications of the ACL reconstruction,
the authors of this study examined 10 subjects, 9 men and 1 woman, 22-38 years old,
who used to practise sports as a leisure activity and suffered a knee lesion. All of them
underwent the ACL reconstruction by grafting the mid-third of patellar tendon, and
were examined within a post surgical average period of 5 to 30 months, and of 2 to 10
months during physical therapy treatment. The main complications found were: pain at
movement and touch, giving-way, swelling, proprioception deficit, decrement of
movement amplitude and thigh trophism, patellar tendinitis, and lower level of, or even
prevention from, returning to sports activities.
Introduo A leso ligamentar pode ser dividida em trs nveis [6]:
O joelho uma articulao intermediria do membro 1. Entorse de primeiro grau: Ocorre lacerao de um
inferior que conta com estabilidade fraca do ponto de vista nmero mnimo de fibras do ligamento provocando dor
sseo, sendo os sistemas ligamentar e muscular os principais localizada sem instabilidade.
responsveis pela sua estabilizao [1]. 2. Entorse de segundo grau: Ocorre lacerao de um
O ligamento cruzado anterior (LCA), alm de promover maior nmero de fibras ligamentares, com ligeira a moderada
estabilidade anterior da tbia em relao ao fmur, tem as movimentao anormal.
funes de mecanismo de trava, controle do estresse em 3. Entorse de terceiro grau: Ocorre lacerao completa
valgo e varo, limitar a hiperextenso e age como guia durante do ligamento, com ruptura das fibras e instabilidade
a flexo e extenso tibiofemorais [2]. Este ligamento demonstrvel.
responsvel por 85 a 87% da conteno total em flexo de 4. As entorses de terceiro grau so subdivididas conforme
30 e 90 [3]. a abertura articular no momento do exame fsico em:
As leses do joelho so a causa mais freqente de
incapacidade relacionada atividade esportiva, e a estrutura Grau I Abertura inferior a 0,5 cm das superfcies
biomecnica, a idade, o nvel de atividade e o fentipo do articulares.
indivduo, podem ser responsveis pela predisposio s Grau II Abertura de 0,5 a 1,0 cm das superfcies
leses [4,5]. articulares.
A posio anormal da patela, mobilidade excessiva das Grau III Abertura superior a 1,0 cm das superfcies
articulaes, fatores endcrinos na mulher, problemas articulares.
biomecnicos hereditrios ou adquiridos dos ps ou a
diferena do comprimento dos membros inferiores, so Estudos demonstram que uma reabilitao bem sucedida
exemplos de predisposio anatmica [4]. aps leso do LCA pode ser conseguida por meios no
O diagnstico exato o fundamento do tratamento de cirrgicos em pacientes mais idosos, com atividades limitadas.
qualquer leso, e a histria clssica da leso do LCA, esta Porm uma pequena porcentagem dos pacientes retornou
relacionada desacelerao, hiperextenso ou toro do s suas atividades pr-leso por sentir dor ou instabilidade
joelho, muitas vezes associada com um estalo, perda durante esportes rigorosos [6,7].
funcional imediata, incio rpido de edema e dor [5]. Vrios sinais clnicos e alteraes funcionais presentes
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em indivduos com LCA deficiente so fatores decisivos com menor incidncia de dor pr-patelar ou tendinite. Em
para a indicao da reconstruo cirrgica, e na tentativa de pacientes com idade superior a 45 anos, observaram tendinite
solucionar as alteraes funcionais, as tcnicas tm se tornado patelar e anserina, derrame articular, dificuldade no ganho
cada vez mais refinadas [8]. de amplitude de movimento e frouxido ligamentar sem
O propsito da reconstruo estabilizar o joelho e instabilidade clnica, o que no comprometeu o protocolo
fornecer condies para que ocorra completa recuperao de reabilitao [15].
do ponto de vista funcional [9,10]. O objetivo deste trabalho foi avaliar as complicaes ps-
A reconstruo do LCA, geralmente realizada aps cirrgicas decorridas da reconstruo do LCA com ligamento
o desaparecimento dos sinais inflamatrios agudos e patelar, em pacientes atendidos na Clnica de Fisioterapia da
depois de recuperada a mobilidade completa, e consiste Universidade Paulista - UNIP - Ribeiro Preto.
na substituio da estrutura danificada por um tecido
diferente [4]. Material e Mtodos
Para esta reconstruo geralmente so utilizados dois
mtodos, um usando os tendes do msculo grcil e do Foram avaliados na Clnica de Fisioterapia da
semitendinoso e outro usando o tero central do ligamento Universidade Paulista UNIP Campus Ribeiro Preto,
patelar e suas inseres sseas, sendo este ltimo o mtodo no perodo de 06/08 13/11/2002, 10 pacientes, sendo
mais comum. Este material tido como o material natural 09 homens e 01 mulher, com idade entre 22 e 38 anos,
mais forte para restaurar a estabilidade do joelho. Os praticantes de esportes de forma recreacional, lesionados
procedimentos podem ser realizados pela artroscopia, o que durante atividades esportivas. Todos submetidos cirurgia
evita a formao excessiva de cicatrizes intra-articulares [6]. de reconstruo do LCA com enxerto do tero mdio do
O programa de reabilitao comea no dia seguinte ligamento patelar, com perodo mdio de ps-operatrio
cirurgia e tem continuidade por cerca de 6 a 12 meses, entre 05 e 30 meses e tratamento fisioteraputico entre 02
dependendo do nvel de atividade final que o paciente deseja e 10 meses.
adquirir [6]. Depois de selecionados, os pacientes receberam
As complicaes ps-operatrias mais comuns explicaes quanto aos objetivos e procedimentos do estudo
encontradas em pacientes submetidos cirurgia de e foram submetidos a uma avaliao.
reconstruo do LCA, no s com a tcnica do tero mdio Na avaliao foi colhida a H.M.A., tentando
do ligamento patelar, mas englobando outras so: ruptura estabelecer qual o mecanismo do trauma, presena de
do enxerto, frouxido ligamentar e instabilidade residual da leses associadas, queixa principal, complicaes ps-
articulao, falseio, atrofia de quadrceps e diminuio do operatrias como ocorrncia de ruptura do enxerto e
trofismo de todos os msculos circundantes articulao, falseio. No exame fsico foram realizadas a palpao do
artrofibrose, deficincia proprioceptiva, osteoartrite, tendinite joelho, medida da amplitude de movimento atravs da
infrapatelar, crepitao femoropatelar geralmente indolor goniometria, mensurao dos MMII, perimetria da coxa,
verificada na extenso do joelho e longo tempo para exame das retraes musculares, grau de fora muscular
completa reabilitao do paciente (em torno de 1 ano) do quadrceps atravs da resistncia manual e verificada
[11,9,10,12,13,7,14]. presena de mobilidade dolorosa.
A recidiva da frouxido pode ocorrer por enxertos muito
estreitos, blocos sseos de dimenses inadequadas ou com Para verificar a integridade e estabilidade do joelho, foram
nmero excessivo de perfuraes, que podem no suportar realizados os seguintes testes:
as cargas mecnicas da articulao [10].
A artrofibrose, caracterizada por limitao da a. Sinal da tecla
movimentao do joelho, conseqente a um aumento do b. Patela flutuante
tecido cicatricial supra e infrapatelar [10]. c. Creptao Flexo/Extenso
Com relao estabilidade, ocorre uma deficincia d. Compresso patelar
proprioceptiva significante no joelho lesado com e. Teste para plica sinovial patolgica
reconstruo do LCA em relao ao joelho no lesado [13]. f. Hiperflexo
A osteoartrite corresponde ao estgio terminal das g. Mc Murray
complicaes, seu aparecimento favorecido por condies h. Compresso de Apley
prprias do paciente, como os desvios angulares, fatores i. Gaveta anterior
relacionados a traumas com existncia de leses j. Lachman
osteocondrais em reconstrues realizadas mais tardiamente k. Gaveta posterior
[7,10]. l. Estresse em varo 30o
Ao utilizar os tendes dos msculos squiotibiais alguns m. Estresse em valgo 30
autores observaram um ps-operatrio menos doloroso e n. Freeman-Romberg
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Resultados Dficit de propriocepo

O dficit na propriocepo avaliado pelo teste de
HMA Freeman-Romberg foi verificado em 04 pacientes (Fig. 1).
Mecanismo de trauma Fig. 1 - Relao do nmero de ocorrncias das complicaes apresentadas.

De acordo com o relato dos pacientes, 08 sofreram
trauma sem contato e 02 sofreram trauma com contato.
Leses associadas
Foi relatada a ocorrncia de leso meniscal por 08
pacientes.
Queixa principal
As principais queixas apresentadas pelos pacientes foram:
dor no cndilo medial do fmur (01), dor em toda regio
medial do joelho (01), dor nas linhas articulares medial e
lateral (01), edema e dor ao movimento de flexo (02), dor
no plo inferior da patela (02) e trs pacientes no
apresentaram queixas (Tabela I).
Retorno prtica esportiva
Tabela I - Distribuio do nmero de pacientes em relao s queixas Dos 10 pacientes avaliados, apenas 06 haviam terminado
principais. a reabilitao. Destes, 03 voltaram a prtica desportiva,
Queixas principais N de porm com menor freqncia, os outros 03, no voltaram
pacientes a praticar atividade fsica que realizavam antes da cirurgia
Dor no cndilo medial do fmur 01 (Fig. 2).
Dor em toda regio medial e plo inferior da patela 01
Dor nas linhas articulares medial e lateral 01 Fig. 2 - Relao do nmero de pacientes que voltaram ou no a realizar
Edema e dor ao movimento de flexo 02 esportes.
Dor no plo inferior da patela 02
Nenhuma queixa 03
Complicaes ps-operatrias
Ruptura do enxerto
Apenas 01 paciente relatou nova ruptura do enxerto e
01 paciente relatou a necessidade de realizar 02 raspagens
no enxerto colocado (Fig. 1).
Falseio
Episdios de falseio foram relatados por 04 pacientes
(Fig. 1).
Tendinite patelar Mensurao e perimetria

Foram relatados 05 casos de tendinite patelar (Fig. 1). Dos 10 pacientes avaliados, 09 apresentaram diminuio
do trofismo da coxa do lado operado, sendo que destes, 04
Edema ainda estavam em tratamento. Apenas 01 apresentou
04 pacientes apresentaram edema, sendo que destes, 02 aumento do trofismo da coxa do lado operado aps 20
haviam realizado a reconstruo h 04 meses e destes, 01 meses de ps-operatrio.
ainda realizava tratamento. 01 paciente havia realizado a
cirurgia h 06 meses e ainda estava em tratamento e 01 Fora muscular do quadrceps
paciente tratava-se de segunda reconstruo, aps ruptura Dos 10 pacientes avaliados, todos apresentaram fora
do enxerto (Fig. 1). muscular grau 4 de quadrceps do lado operado.
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Amplitude de movimento apresentou grau 2 (++). Para o teste de Lachman, 05

07 pacientes apresentaram diminuio do movimento pacientes apresentaram instabilidade grau 1 (+) e 01 paciente
de flexo, sendo que 03 ainda estavam em tratamento, 02 apresentou grau 2 (++) (Tabela III).
apresentaram diminuio do movimento de flexo e extenso,
sendo que 01 ainda estava em tratamento e 01 apresentou Tabela II - Relao de positividade nos testes especiais observados nos
amplitude completa de movimento (ACM) (Fig. 3). pacientes.
Testes Pacientes
Crepitao flexo/extenso 10
Fig. 3 - Relao da porcentagem de pacientes em relao amplitude de
Compresso patelar 04
movimento. Plica sinovial patolgica 02
Stress em valgo 30 03
Freeman-Romberg 04
Gaveta anterior 05
Lachman 06
Tabela III - Classificao da instabilidade para o teste de Gaveta Anterior

e Lachman.
N de Pacientes Testes Classificao
04 Gaveta anterior +
01 Gaveta anterior ++
05 Lachman +
01 Lachman ++
Discusso
A reconstruo do LCA um procedimento comum

Mobilidade dolorosa aps leso deste importante estabilizador do joelho. Este
05 pacientes apresentaram dor ao agachar, 02 estudo analisou as complicaes ps-cirrgicas em 10
apresentaram dor ao movimento de rotao externa pacientes submetidos a esta reconstruo.
combinada a extenso brusca, 01 relatou dor ao movimento Dos 10 pacientes avaliados, todos haviam sido
de flexo e extenso brusca, 01 relatou dor ao movimento submetidos reconstruo com enxerto do tero mdio do
de rotao interna e 01 no apresentou mobilidade dolorosa ligamento patelar, mostrando que esta tcnica muito
(Fig. 4). utilizada, conforme relata a literatura [6].
Na anlise deste grupo, o tempo de ps-operatrio variou
Fig. 4 - Distribuio do nmero de pacientes que apresentam mobilidade entre 05 e 30 meses, e o perodo de reabilitao entre 02 e
dolorosa. 10 meses.
Em relao histria do trauma, 80% dos pacientes
relataram leso meniscal associada, e podemos observar
na literatura, que a leso meniscal um achado comum
nas histrias das rupturas do ligamento cruzado anterior.
Em estudo denominado Histria das leses meniscais
na reconstruo do ligamento cruzado anterior, os
autores encontraram a leso meniscal em 82% dos
pacientes submetidos cirurgia; outros observaram
44,5% da ocorrncia associada [12,16]. Estudos relatam
ainda a leso associada do menisco presente em 55%
dos casos, sendo que destes, 9% tambm apresentaram
leso osteocondral [15].
A principal queixa relatada pelos pacientes foi a dor, que
esteve presente em 70% dos casos avaliados, sendo
Testes especiais predominante na regio inferior da patela e regio medial
Dos testes realizados, todos os pacientes apresentaram do joelho. De acordo com estudos [7], a dor patelofemoral
positividade em pelo menos trs testes (Tabela II). pode incidir em at 30% dos casos de reconstruo com a
Para o teste de gaveta anterior, 04 pacientes tcnica do tero mdio do ligamento patelar, outros
apresentaram instabilidade grau 1 (+) e 01 paciente descrevem a dor patelar persistente em 3,1% dos casos na
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reconstruo realizada com os tendes dos msculos pode determinar o nvel de retorno a prtica desportiva,
flexores mediais do joelho [15]. Encontramos tambm porm uma qualidade que pode ser obtida com a evoluo
trabalhos em que os autores tambm utilizaram os flexores ps-cirrgica e tambm com a prtica de atividades dirias,
mediais, e observaram 17% dos casos com dores na regio e dos 10 pacientes, 04 ainda estavam em tratamento, podendo
anterior do joelho, sendo que em 12,6% a dor era localizada obter melhora da fora.
no tendo patelar [12]. Podemos verificar por estes estudos Estudos demonstram que em aproximadamente 19%
que embora com menor incidncia, a dor no tendo patelar dos pacientes, foi verificada a atrofia muscular persistente
tambm ocorre na reconstruo com os tendes flexores, [12], e outros descreveram que na tcnica da reconstruo,
provavelmente por esforo durante a reabilitao, buscando usando o tero mdio do ligamento patelar, evidente
hipertrofia muscular do quadrceps. problemas como a diminuio da fora do quadrceps (14).
Embora alguns autores [15], citem a tendinite anserina Dificuldade no ganho de amplitude de movimento
como uma das queixas apresentadas por seus pacientes, registrada na literatura [15], e a utilizao do tero mdio
observamos nos nosso pacientes apenas a tendinite patelar do ligamento patelar, relatada como motivo freqente de
que incidiu em 50% dos casos. diminuio de movimento [7].
A ruptura do enxerto foi relatada por apenas 01 paciente Alterao da mobilidade articular foi observada por
(10%), e em 01 paciente (10%) foi necessrio realizar duas vrios autores que relataram dficit do movimento de flexo
raspagens aps a cirurgia. Na literatura [12], encontramos e extenso em seus pacientes [12,13], outros [14] relataram
trabalho onde de 117 pacientes submetidos reconstruo 2% dos seus casos com limitao do movimento de extenso.
com o ligamento patelar, 03 sofreram nova ruptura do Em nosso estudo, 70% dos pacientes apresentaram dficit
enxerto. no movimento de flexo, 20% no movimento de flexo e
Estes dados tornam-se importantes, considerando-se extenso e 10% no apresentaram alteraes em relao ao
trabalhos [7], que verificaram aps reconstruo com prtese joelho contralateral. Lembramos novamente que alguns dos
de polister grande incidncia de ruptura, acometendo 56% pacientes ainda estavam em atendimento, podendo obter
dos pacientes, mostrando que os enxertos biolgicos ainda melhora da movimentao.
so os mais resistentes. Na realizao do teste de Gaveta Anterior, 40% dos
A presena de edema descrita na literatura como uma pacientes apresentaram instabilidade grau 1 (+) e 10% grau
das complicaes encontradas [15], tambm observamos 2 (++). Para o teste de Lachman, 50% dos pacientes
isto em nosso trabalho, onde dos 10 pacientes, 40% apresentaram instabilidade grau 1 (+) e 10% grau 2 (++).
queixaram-se ou apresentaram edema. A estabilidade conseguida corresponde anulao do
O joelho com ligamento cruzado anterior reconstrudo teste de Lachman, previamente positivos [7], porm autores
relatado como possuidor de deficincia significativa da [14], tambm observaram instabilidade em seus pacientes,
propriocepo em relao ao joelho contralateral [13]. Em com positividade de grau 1, 2 (+/++) e 3 (+++), tanto nos
nosso estudo esse dado pde ser confirmado pela presena teste de Gaveta Anterior como no de Lachman.
da deficincia proprioceptiva em 40% dos pacientes. As causas desta instabilidade no podem ser afirmadas,
Essa deficincia pode ser um fator decisivo para porm segundo alguns autores, a recidiva da frouxido
determinar o retorno a prtica desportiva, e embora pode ser provocada por enxertos muito estreitos, blocos
presente em um nmero considervel de pacientes, sseos de dimenses inadequadas ou com nmero
autores [7], descrevem que em pacientes submetidos excessivo de perfuraes, que podem no suportar as
reconstruo com prtese de polister o ndice de retorno cargas mecnicas da articulao [10]. No podemos
foi menor, apenas 0,72% voltaram a prtica esportiva descartar os cuidados ps-operatrios que devem limitar
no mesmo nvel anterior leso. Em nosso estudo, dos os extremos de movimento, principalmente a
06 pacientes que j haviam terminado o tratamento, 3 hiperextenso nas fases iniciais, sendo isto de difcil
(50%) voltaram a praticar esportes, porm com menor controle quando o paciente no esta sob superviso do
freqncia. Importante salientar que todos os pacientes fisioterapeuta.
eram praticantes de esporte de maneira recreacional, no
havendo assim grande preocupao dos mesmos em Concluso
retornar a esportes de contato.
Dos 10 pacientes avaliados, em 90% dos casos foi Podemos concluir, apesar do pequeno nmero de casos
verificado diminuio do trofismo da coxa do lado avaliados, que a reconstruo do LCA, realizada com o
operado, enquanto em 10% foi visto o aumento do tero mdio do ligamento patelar, pode apresentar
trofismo da coxa do lado operado em relao a complicaes, que caracterizam queixas durante e aps o
contralateral. Para o teste de fora muscular do perodo de reabilitao, podendo acarretar alteraes no
quadrceps, todos os pacientes (100%), apresentavam grau retorno as atividades esportivas, no sendo, porm,
4 no lado operado. A melhora da fora muscular tambm totalmente incapacitantes.
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Artigo original
Anlise da capacidade vital lenta aps as manobras

de inspiraes fracionadas realizadas pela boca e nariz
Analysis of slow vital capacity after fractionated inspirations
maneuvres performed through the nose or mouth
Cntia Tkio Reis Gonalves*, Sidney Benedito Silva*, Wellington Ribeiro**, Jos Carlos Cogo***,
Rodrigo Alvaro Brando Lopes Martins****
*Fisioterapeuta Universidade do Vale do Paraba, **Farmacutico, Professor Doutor Adjunto de Fisiologia e Farmacologia da Universidade
do Vale do Paraba, ***Bilogo, Professor Doutor Adjunto de Fisiologia da Universidade do Vale do Paraba, ****Bilogo, Professor Ps-
Doutoradoem Fisiologia e Farmacologia e Chefe do Grupo de Pesquisas em Fisiologia e Farmacodinmica da Universidade do Vale do Paraba
Resumo
As melhoras fisiolgicas da interveno fisioteraputica podem incluir aumento dos
Palavras-chave: volumes pulmonares, por exemplo, a Capacidade Vital (CV), elevao na PaO2, SaO2
Fisioterapia respiratria, entre outras. Os recursos utilizados so exerccios de expanso torcica, inspiraes
inspirao fracionada, sustentadas mximas, inspiraes fracionadas muitas vezes, utilizadas sem comprovaes
capacidade vital.
cientficas. Para as manobras de inspiraes fracionadas, o protocolo sugere que estas
sejam realizadas pelo nariz na fase inspiratria e pela boca na fase expiratria, visando
incrementar volumes pulmonares. O objetivo deste trabalho analisar se ocorre o
aumento dos valores absolutos da Capacidade Vital durante as manobras de inspiraes
fracionadas quando realizadas pela boca e nariz. Tambm foi avaliado em conjunto, se
houve incremento da Capacidade Inspiratria e Volume de Reserva Expiratrio. Para a
realizao do estudo foram analisados 20 indivduos sendo 15 do sexo feminino e 5 do
sexo masculino, com idade entre 20 e 30 anos, no tabagistas e sem histria de patologias
pulmonares crnicas ou atuais. Para a avaliao da CV foi utilizado o espirmetro
Masterescope Jaeger. Foram realizadas testes em 1, 2, 3 e 4 tempos pela boca e nariz,
em dias diferentes, com 3 repeties em cada tempo. Os dados foram analisados com o
teste pareado t de Student. Nossos resultados demonstraram que no houveram diferenas
significativas da Capacidade Vital entre os todos os tempos quando realizadas pela boca e
pelo nariz. J para a Capacidade Inspiratria obtivemos diferenas significativas somente
para o tempo 2, pela boca e pelo nariz. Tambm no obtivemos resultados significativos
para o Volume de Reserva Expiratrio por nenhuma das vias. Na amostra estudada
podemos concluir que a manobra de inspirao fracionada no foi efetiva em aumentar
a Capacidade Vital tanto pela boca quanto pelo nariz. Somente a Capacidade Inspiratria
no tempo 2 foi significativo e a manobra no foi efetiva tambm para o VRE. O trabalho
sugere que as melhoras clnicas obtidas pela manobra possam ser conseguidas pelo
treinamento da musculatura inspiratria imposto pela tcnica.
Artigo recebido em 16 de setembro de 2003; aceito 15 de novembro de 2003.

Endereo para correspondncia: Prof. Dr. Rodrigo Alvaro Brando Lopes Martins, Laboratrio de Fisiologia e Farmacodinmica, Instituto de Pesquisa
& Desenvolvimento, Universidade do Vale do Paraba UNIVAP, Av. Shishima Hifumi, 2911 Urbanova 12244-000 So Jos dos Campos SP,
E-mail: rlopes@univap.br
artigo 07.pmd 409 01/12/03, 19:00

Abstract
The physiological benefits of therapeutic interventions may include increases in
Key-words: lung volumes like Vital Capacity, increases in PaO2, SaO2, etc. The resources used are
Respiratory physical therapy, thoracic expansion, maximal sustained inspiration, fractionated inspirations. Concerning
fractionated inspiration, fractionated inspirations, it is established that it should be done through the nose during
vital capacity.
inspiratory phase and released through the mouth during the expiratory phase, with the
purpose to increase lung volumes. The main purpose of this study is to analyze the
possible increases of the real value of Vital Capacity during the maneuvres of fractionated
inspirations performed through the mouth or through the nose. For this purpose we
analyzed 20 subjects (15 females and 5 males), between 20 and 30 years old, non
smokers and with no history of lung diseases. To evaluate Vital Capacity we used the
Masterscope Jaeger spirometer. We performed the respiratory tests fractionated in 1,
2 3 and 4 times through the mouth or through the nose with three repetitions in
different days. Statistical analyzes were performed using the paired Student t-test. Our
results clearly demonstrate that there were no significant differences concerning Vital
Capacity considering the fractionating tests through the mouth or even through the
nose. Concerning the Inspiratory Capacity we could observe significant differences
only for the 2 time maneuvre through the mouth and also through the nose. We could
not observe any significant difference concerning the Expiratory Reserve Volume
considering mouth and nose. Based in our experimental results we can conclude that
the Classical Fractionated Inspiratory Maneuvre was ineffective to increase Vital Capacity
or Expiratory Reserve Volume when performed through the mouth or through the
nose. We suggest that the clinical benefits observed using this maneuvre may be obtained
due to the long-term inspiratory muscles training.
Introduo Uma complicao ps-operatria definida como uma

segunda doena inesperada que ocorre at trinta dias aps
Estamos s portas de uma nova era e, somente nestes uma cirurgia, altera o quadro clnico do paciente,
ltimos anos, a fisioterapia passou a ser vista como pea necessitando conseqentemente de inter veno
indispensvel no atendimento aos pacientes pneumopatas teraputica, quer medicamentosa ou no. A complicao
nas diversas fases da evoluo clnica e cirrgica. A fisioterapia pulmonar ps-operatria deve ser distinta da alterao ou
respiratria demonstra sua contribuio em situaes clnicas achado ps-operatrio, que consiste numa anormalidade
variadas, englobando os ambientes clnicos e hospitalares. assintomtica que resulta de uma investigao
Nestes, algumas tcnicas tm sido utilizadas habitualmente complementar [2].
como recursos para preveno e tratamento das complicaes As complicaes pulmonares apresentam-se como a
pulmonares no perodo ps-operatrio e das enfermidades segunda complicao mais freqente no perodo ps-
pulmonares. Destaca-se a o uso de recursos fisioteraputicos operatrio, sendo suplantadas somente pelas cardacas. So
manuais, padres respiratrios induzidos pelo comando consideradas complicaes pulmonares: a) a presena de
verbal ao paciente e incentivadores respiratrios. Cada broncoespasmo que necessite de interveno teraputica;
recurso tem procurado corresponder s expectativas b) atelectasia com repercusso clnica; c) infeco
impostas pela indicao da tcnica. Dentre elas, destacam- traqueobrnquica; d) pneumonia; e) insuficincia
se quelas em que se busca um incremento do volume respiratria aguda; f) intubao orotraqueal ou ventilao
pulmonar diminuindo assim, os transtornos decorrentes da mecnica prolongada, ou seja, por mais de 48 horas; outros
sua diminuio [1]. Alguns autores consideram como complicao pulmonar
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a presena de febre sem causa determinada, a embolia incrementar volumes pode significar incremento de
pulmonar, o derrame pleural e as fstulas [2]. ventilao, reduo de obstruo e preveno de infeces
Barros [3] observou na Universidade Federal de So Paulo pulmonares [12,15].
que de 1.162 pacientes submetidos cirurgia eletiva, 143 Os pacientes com um alto risco de desenvolverem uma
(12,3%) apresentaram 298 complicaes pulmonares. Entre complicao pulmonar ps-operatria significativa, devem
aqueles que apresentaram complicaes, o evento mais ser identificados pelo fisioterapeuta, de modo que o
comum foi infeco pulmonar aguda seguida por tratamento profiltico seja iniciado. Na fisioterapia
broncoespasmo, insuficincia respiratria aguda e atelectasia. respiratria esto includos a drenagem postural, percusso
Entre os casos de infeco pulmonar encontravam-se 56 casos torcica, encorajamento para a tosse e exerccios respiratrios
de pneumonia e 25 casos de traqueobronquite purulenta. A alm da orientao para respirao utilizando freno labial
morbidade respiratria no perodo ps-operatrio importante [12,15,16,17].
porque, alm de elevar a mortalidade, determina um tempo A otimizao dos volumes pulmonares obtida pelo
prolongado de internao inclusive na unidade de terapia posicionamento verticalizado. Tem sido demonstrado que
intensiva [4]. Assim, observa-se que o tempo total de internao na posio ereta, quando o diafragma o principal msculo
duas vezes maior para os casos que complicam em relao a se contrair, o aumento na presso intra-abdominal quem
aos que no complicam. O tempo de permanncia na unidade comanda o gradeado costal que est relaxado. Para uma
de terapia intensiva e o tempo de ventilao mecnica entre dada geometria do gradeado costal, a contrao dos msculos
os pacientes que complicam trs vezes maior em relao abdominais aumenta o comprimento do diafragma,
aos que no complicam [2]. colocando-o numa posio da curva tenso-comprimento
Em relao insuficincia respiratria aguda que ocorre que lhe trar mais vantagens mecnicas gerando dessa forma,
no ps-operatrio, esta se mantm justificada pelos seguintes maiores deslocamentos de volumes para o interior dos
agentes fisiopatolgicos: a) diminuio da ventilao alveolar pulmes [18]. Como a posio em p aumenta capacidade
causada pelos anestsicos volteis e analgsicos narcticos, residual funcional, so encorajados o sentar com a cabeceira
que diminuem a resposta ventilatria hipoxemia e a da cama elevada, o sentar fora da cama e a deambulao.
hipercapnia; b) fechamento das vias areas, diminuio do As melhoras fisiolgicas da interveno fisioteraputica
volume residual pelo repouso prolongado diminuindo a podem incluir um aumento dos volumes pulmonares, por
capacidade residual funcional e gerando colapso pulmonar exemplo, a Capacidade Vital (CV), elevao na PaO2 e SaO2
e atelectasia; c) evoluo de infeces bacterianas do trato [8]. Para tal, so utilizados recursos como exerccios de
respiratrio superior e inferior [2,5,6]. expanso torcica, inspiraes sustentadas mximas, com
Os primeiros dias de ps-operatrio so considerados o ou sem o uso de espirometria de incentivo, inspiraes
perodo mais vulnervel em decorrncia do detrimento da fracionadas, respirao com presso positiva intermitente
funo pulmonar causada pela ausncia de suspiros, dor no entre outros [9]. Indivduos com crnica reduo do volume
local da inciso, e no momento da tentativa de aumento do pulmonar, como na doena fibrtica pulmonar, tambm se
volume inspirado, decrscimo da complacncia beneficiam de tais tcnicas.
toracopulmonar, distrbios do endotlio capilar, diminuio Ward et al. [10] avaliaram o incremento da PO 2 em
da capacidade residual funcional, diminuio da PAO2 entre adultos de 17 a 58 anos aps as manobras de inspirao
outras causas [5,7,8]. Diminuies nos volumes expiratrios profunda, inspirao mxima sustentada por 5 segundos e
pulmonares so associados com diminuio da complacncia mltiplas inspiraes profundas. Os resultados
e com o aumento do trabalho elstico da ventilao. Para demonstraram um incremento de 24 mmHg na inspirao
tentar minimizar este trabalho, pacientes respiram profunda, 65 mmHg em inspirao mxima sustentada por
superficialmente aumentando a freqncia respiratria e 5 segundos e 45 mmHg para as inspiraes fracionadas.
diminuindo o volume corrente [6]. Atravs dos recursos de A inspirao feita de uma s vez pode no ser suficiente
fisioterapia respiratria espera-se minimizar os efeitos dos para que o paciente desenvolva uma plenitude inspiratria
primeiros dias de ps-operatrio principalmente nos casos com finalidade expansiva [1,10]. Desta forma, o uso de
em que a obstruo por secreo e imobilizao no leito so vrias inspiraes em um mesmo ciclo ventilatrio pode
os responsveis pela incidncia de atelectasia [5,7,9,10,11,12]. desempenhar um papel muito importante na terapia de
A primeira meta da fisioterapia respiratria pode ser a aumento do volume pulmonar. Denomina-se Inspirao
de aumentar o volume expiratrio pulmonar e em particular Fracionada ou em Tempos. Este padro ventilatrio avaliado
a Capacidade Residual Funcional. Alm disso, estudos por Azeredo et al. [19] atravs da cintilografia pulmonar
relatam que em humanos, com o aumento do volume ventilatria no qual constatou-se uma excelente melhora no
pulmonar, a resistncia ao fluxo colateral assim como a ndice de velocidade area, com predomnio da ventilao
resistncia nas vias area decai [13,14]. nas zonas mediais e basais, extremamente indicado na
Em condies em que os volumes pulmonares so melhora da complacncia toracopulmonar e no incremento
diminudos e os volumes correntes so pequenos, da Capacidade Inspiratria (CI) sendo contra indicada em
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pacientes que apresentam elevada resistncia da via area. j que nestes testes, todas as fases ventilatrias foram
Segundo Azeredo et al. [19] a manobra tem sido h algum realizadas pela boca. Os indivduos eram orientados quanto
tempo utilizada em pacientes com diminuio da complacncia forma de realizao do teste e iniciavam o mesmo. A
global ou localizada com resultados extremamente significativos partir da o teste consistiu em realizar a manobra de
nos mbitos hospitalares e ambulatoriais. A expirao oral Capacidade Vital Lenta sendo que para esta, o indivduo
at o nvel de repouso expiratrio podendo em alguns casos ventilava fisiologicamente atravs do seu Volume Corrente
se estender ao volume de reserva expiratrio mdio. (VT) por alguns segundos, quando ento, recebia um sinal
O objetivo do trabalho analisar o comportamento dos verbal do pesquisador para que iniciasse uma expirao at
valores absolutos da Capacidade Vital durante as manobras o volume residual (VR) onde era observado um plat
de Inspiraes Fracionadas analisando em conjunto: a) O indicando este momento. A seguir o indivduo iniciava uma
comportamento da Capacidade Inspiratria e do Volume inspirao nica onde atingia sua capacidade pulmonar total
de Reserva Expiratrio; b) As diferenas entre os valores (CPT), momento este, tambm visualizado por um plat. A
conseguidos durante as manobras em um, dois, trs e quatro seguir, expirava novamente at seu VR onde novamente
tempos; quando realizadas pela boca e nariz; c) Avaliar a via era orientado a ventilar no seu VT, finalizando o primeiro
(oral ou nasal), mais indicada para uma possvel obteno teste (Fig 1).
de incremento de volume durante a realizao das manobras
em indivduos sadios.
Fig. 1 - Manobra de Capacidade Vital em um nico tempo. Observar que
nesta manobra os fluxos so constantes na fase inspiratria e expiratria.
Material e Mtodos Na figura observa-se o primeiro plat (esq) delimitando a chegada ao volume
residual, o segundo plat (acima) demonstrando a chegada Capacidade
A coleta foi realizada no Laboratrio de Pneumologia Pulmonar Total e o terceiro plat no momento da chegada ao Volume
da Faculdade de Fisioterapia da Univap. Todos os indivduos Residual novamente.
antes do incio do estudo, foram questionados quanto
presena de pneumopatias agudas atuais ou crnicas assim
como a presena de obstrues nasais de qualquer espcie.
Para tal, responderam a um formulrio sobre suas condies.
Aqueles que apresentaram respostas positivas quanto
presena destas, foram excludos do estudo. Os indivduos
em estudo preencheram um Termo de Consentimento no
qual demonstraram livre espontaneidade em participar. O
protocolo experimental foi aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa da Universidade do Vale do Paraba, em
conformidade com a legislao vigente. Vencida a primeira
etapa, os indivduos foram orientados quanto forma de
realizao do estudo, durao e orientados em suas dvidas.
O trabalho consistiu em analisar atravs do Espirmetro
Masterescope Jaeger softer verso 4.52, srie n 765428,
2000, a Capacidade Vital dos indivduos durante as manobras
de Inspiraes Fracionadas em um, dois, trs e quatro tempos
pelo nariz e pela boca. Foram realizadas diariamente
calibraes com Calibrator Pump com capacidade para 1
litro 1%.
Os indivduos foram analisados em dois dias no Todas as variaes de fase inspiratria para a fase
consecutivos, sendo no primeiro dia, realizados os testes expiratria eram realizadas sem a desconexo do aparelho
pela boca. Todos os testes foram aplicados pelo mesmo com a boca. Os valores deste eram impressos e o indivduo
pesquisador, sempre no mesmo ambiente com os indivduos partia para o segundo teste, onde realizava novamente
sentados na mesma cadeira. uma ventilao fisiolgica atravs do VT at que recebesse
o sinal para iniciar uma expirao at o VR onde atingido
Realizao dos testes pela boca este volume, ele partia para uma inspirao agora,
fracionando esta em dois tempos e atingindo tambm a
Para tal, os indivduos permaneceram sentados em ngulo CPT onde ento novamente era orientado a expirar at
de 90, segurando junto a sua face o equipamento de o VR e seguindo da, para o seu VT, finalizando assim, o
espirometria, este conectado a um bocal prprio do aparelho. seu segundo teste. Os valores deste tambm eram
Utilizaram clipe nasal para impedir a ventilao pelo nariz impressos (Fig. 2).
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Fig. 2 - Manobra de Capacidade Vital em dois tempos. Observar que Partia-se assim para o quarto teste onde todas as etapas
nesta manobra, o fluxo inspiratrio interrompido por uma pequena eram realizadas, porm a fase inspiratria era realizada de
pausa inspiratria, gerando um pequeno plat demonstrado pela seta; o forma fracionada em quatro tempos.(Fig. 4).
que fraciona esta fase em dois tempos. Notar que se mantm os plats na Finalizados os quatro testes e impressos, o indivduo
chegada ao Volume Residual, Capacidade Pulmonar Total e Volume descansava por dez minutos. Finalizava-se assim, a primeira
Residual novamente. srie dos testes.
Fig. 4 - Manobra de Capacidade Vital em 4 tempos. Nota-se a interrupo

do fluxo inspiratrio por trs pausas inspiratrias (setas) demonstrando a
realizao da manobra em quatro tempos. Observar a manuteno de todos
os plats na chegada ao Volume Residual (esq; dir) e na Capacidade Pulmonar
Total (acima).
A seguir, da partia-se para o terceiro teste onde o indivduo

ventilava atravs do VT at o momento em que recebia um
sinal do pesquisador para expirar at o VR onde ento realizava
uma inspirao agora, fracionada em trs tempos at atingir
a CPT e expirar novamente at o VR e seguir com seu VT
onde era finalizado o teste e impresso (Fig. 3). Descansado aps os dez minutos, o indivduo iniciava
novamente a seqncia de testes seguindo o mesmo padro
realizando tambm fracionamentos em um, dois, trs e
Fig. 3 - Manobra de Capacidade Vital em trs tempos. As setas demonstram quatro tempos.Todos os valores eram tambm impressos.
o fluxo inspiratrio sendo interrompido por duas pausas inspiratrias o que Vencida esta etapa o indivduo realizava novamente um
caracteriza a realizao da manobra em trs tempos. Notar a manuteno descanso de dez minutos e partia para a terceira srie de
dos plats nos volumes residuais (esq; dir) e na capacidade pulmonar total testes que consistia na realizao idntica a primeira e segunda
(acima).
sries de testes.
Finalizadas as trs sries de testes, o indivduo era
dispensado para posterior retorno e realizao dos testes
agora, pelo nariz.
Realizao dos testes pelo nariz
Para a realizao dos testes pelo nariz contou-se com

uma mscara com borda inflvel e elstico para fixao
desta, na face dos indivduos. A mscara foi acoplada no
pneumotacgrafo possibilitando desta forma, a mensurao
dos fluxos disponibilizados para ela. O indivduo permanecia
sentado a 90 apoiando com a mo o pneumotacgrafo
acoplado na mscara j fixa pelo elstico na face do
indivduo. A seguir o indivduo era mais uma vez orientado
quanto realizao do teste. Iniciava-se com ima ventilao
tranqila inspirando pelo nariz e expirando pela boca. Aps
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o sinal verbal dado pelo pesquisador, o indivduo iniciava pareado t-Student (p < 0,05).
uma expirao pela boca at o VR, sendo visualizado atravs Os valores encontrados foram analisados comparando
de um plat onde aps, iniciava uma inspirao pelo nariz as fraes tempo 1 com tempo 2, tempo 1 com tempo 3 e
at atingir a CPT, tambm visualizado por um plat e uma tempo 1 com tempo 4.
expirao novamente at o VR seguida por uma ventilao Como resultados obtivemos uma no significncia para
fisiolgica atravs do VT, sempre inspirando pelo nariz e comparaes da Capacidade Vital dos tempos 1 com os
expirando pela boca. Finalizado o primeiro teste os resultados tempos 2 (p = 0,11) para a boca, e (p = 0,15) para o nariz.
eram impressos e partia-se para o segundo teste. J para a comparao dos tempos 1 com os tempos 3,
No segundo teste o indivduo obedecia mesma encontramos valores de (p = 0,32) para a boca e (p = 0,44)
metodologia iniciando com uma ventilao ao nvel de VT para o nariz, demonstrando tambm a no significncia dos
partindo para uma expirao pela boca at VR e realizando valores encontrados. Para a comparao dos tempos 1 com
uma inspirao fracionada em dois tempos pelo nariz at os tempos 4 encontramos valores de (p = 0,11) para a boca
atingir a CPT, onde a partir da expirava pela boca at o VR e (p = 0,15) para o nariz.
e ventilava atravs do VT. Finalizado o segundo teste os Nos resultados encontrados para a Capacidade
valores eram impressos e partia-se para o terceiro teste. Os Inspiratria obtiveram significncia somente para a relao
terceiro e quarto testes obedeciam s mesmas seqncias, do tempo 1 com o tempo 2 quando realizadas pela boca e
porm, com as fases inspiratrias sendo divididas em trs e pelo nariz. Os valores encontrados foram (p = 0,02) para a
quatro tempos. Todos os valores eram impressos ao final boca e (p = 0,03) para o nariz. J a comparao do tempo
de cada um. Terminada a primeira srie de testes, o indivduo 1 com o tempo 3 e do tempo 1 com o tempo 4, no
descansava por dez minutos, onde iniciava a segunda e demonstraram significncia obtendo-se valores de (p = 0,30)
terceira sries idnticas a primeira ambas com intervalos de para a boca e (p = 0,22) para o nariz para os tempos 1 com
dez minutos entre cada uma. Ao final, todos os resultados 3 e (p = 0.29) para a boca e (p = 0,22) para o nariz para os
foram impressos. tempos 1 com 4.
Os resultados foram analisados comparando-se os Em relao ao VRE tambm no foram encontrados
valores absolutos da Capacidade Vital obtidos em um nico valores significantes ara a variao dos volumes entre todos
tempo, com os valores obtidos pelo fracionamento em dois, os tempos. Na relao dos tempos 1 com os tempos 2 os
trs e quatro tempos tanto pela boca quanto pelo nariz. valores foram; (p = 0,09) para a boca e (p = 0,31) para o
nariz. J para a relao dos tempos 1 com os tempos 3 os
Anlise estatstica valores obtidos foram (p = 0,30) para a boca e (p = 0,42)
para o nariz.. Pra a relao dos tempos 1 com os tempos 4
Para a realizao do trabalho foram analisados 20 os valores alcanados foram (p = 0,42) para a boca e (p =
indivduos com idade entre 20 e 30 anos sendo 5 do sexo 0,19) para o nariz.
masculino e 15 do sexo feminino. A mdia da idade dos
indivduos foi de 23, 15 3,03 anos. Quanto mdia da Discusso
altura dos indivduos esta foi de 173 8,8 cm; e a mdia do
peso ficou em 67,5 10,2 kg. Diversos trabalhos [13-15,20-22] demonstraram que,
com o aumento no volume pulmonar a resistncia pulmonar
Resultados decai, assim como a resistncia para a distribuio de volume
pelos canais colaterais de Lambert e Martin, o que facilitaria
Os testes utilizados avaliaram os valores de Capacidade ainda mais o enchimento pulmonar. Entretanto, a resistncia
Vital, Capacidade Inspiratria e Volume de Reserva para a distribuio da ventilao abaixo da Capacidade
Expiratrio. Foram obtidas as mdias dos resultados dos residual funcional alta [22].
trs testes em cada tempo como segue na tabela I. Todos os No nosso grupo estudado, todos os indivduos atingiram
valores foram obtidos em litros por minuto (l/min). o Volume Residual o que pode sugerir que a resistncia
Os dados foram analisados usando o teste estatstico colateral no momento do incio do ato inspiratrio,
Tabela I - A Tabela I demonstra as mdias dos valores absolutos da Capacidade Vital (CV), Capacidade Inspiratria (CI) e Volume de Reserva Expiratrio
(VRE) respectivamente pela boca e nariz.
Boca Nariz
T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4
CV 4,35 0,22 4,48 0,22 4,54 0,22 4,60 0,24 4,20 0,23 4,14 0,24 4,19 0,24 4,26 0,24
CI 2,33 0,16 2,15 0,14 2,38 0,15 2,38 0,17 2,19 0,13 2,0 0,17 2,10 0,14 2,09 0,17
VRE 2,2 0,12 2,35 0,16 2,15 0,13 2,18 0,12 2,11 0,16 2,14 0,17 2,10 0,16 2,18 0,18
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encontrava-se relativamente alta [13]. Alm disso, indivduos incrementado em associao com altas cargas. Eles
jovens de 20 a 30 anos, possuem altas resistncia para a ventilaram 22 indivduos, sendo 11 normais, 8 com Doena
distribuio volume pelos canais colaterais [13,14,20]. Dessa Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) e 3 com Fibrose
forma, podemos sugerir que talvez tenhamos estimulado intersticial, com aumentos gradativos de presso na fase
uma alta resistncia dessas vias para os indivduos em estudo. inspiratria o que aumentava a sobrecarga ventilatria destes.
Tendo em vista que os indivduos com doenas pulmonares Os resultados apontaram com o aparecimento do Reflexo
e diminuies de volume possuem altas resistncias colaterais de Hering Breuer nos indivduos normais e restritivos, no
e nmero de Reynolds elevados, pudemos aproximar o grupo sendo significantes em indivduos com DPOC. Isto poderia
estudado de situaes similares. ser explicado pelas altas sobrecargas a que estes indivduos
Ns encontramos que os valores de capacidade Vital j so submetidos diariamente para ventilar, ou seja, com
no aumentaram com a realizao das manobras de altos volumes residuais talvez demonstrando uma certa
Inspiraes fracionadas e isto sugere que o aumento das dessensibilizao dos componentes mioelsticos em suportar
resistncias pode ter grande influncia. Dessa forma, altos volumes.
indivduos com diminuio da Capacidade Residual Funcional Quanto capacidade inspiratria, o incremento
podem no ser beneficiados com tais manobras conseguido foi em dois tempos, tanto pelo nariz quanto pela
Yu et al. [23], estudaram a ocorrncia do Reflexo boca. compreensvel, j que os indivduos durante as
Excitatrio Pulmonar, em que demonstraram que este reflexo manobras relatavam melhor disposio em realiz-la em dois
pode levar fadiga da musculatura inspiratria j que tempos, j que se tratava da primeira manobra em que
ampliaria a ao frnica, a proporo de contrao do realmente se realizava o fracionamento. Durante a realizao
diafragma e a taxa inspiratria no ciclo ventilatrio e ainda, dos outros tempos, os indivduos j comeavam a relatar
suprimiria a atividade expiratria. No difcil desconfortos e alguns relataram at mesmo dores. Tal fato,
correlacionarmos, pois ele seria ativado em situaes de tambm poderia ser explicado por uma contraposio ao
leve hipoxemia e hipercapnia. reflexo de Hering Breuer como pela prpria fadiga muscular
No nosso trabalho vimos que os indivduos ao realizarem [23], que de certa forma eram submetidos, j que a literatura
as manobras cansavam muito. Tal fato poderia ser explicado relata que a capacidade inspiratria encontra-se diretamente
por que talvez ao realizarem as manobras fracionadas, a relacionada s condies musculares [28]. Isto no nos
contrao da musculatura inpiratria era muito mais exigida surpreendeu tendo em vista que em muitos indivduos os
em cada tempo. Por conseguinte, a produo de CO2 poderia valores absolutos da capacidade inspiratria at diminuram.
ter sido aumentada de forma acumulativa em cada pausa Em relao ao Volume de Reserva Expiratrio este
inspiratria, que por sua vez poderia gerar uma leve manteve ntima fidedignidade com a Capacidade Vital j que
hipercapnia e ainda por conseqncia, o desencadeamento esta se manteve constante tendo pouca variabilidade em
do Reflexo Excitatrio Pulmonar. Tal ocorrncia poderia todos os testes, e que, o Volume de Reserva Expiratria
levar uma fadiga precoce da musculatura o que dificultaria comporta-se como integrante de uma somatria juntamente
o incremento de volume pulmonar. Sabemos que para uma com o Volume Residual para resultar na Capacidade Residual
efetiva eliminao de CO2 necessrio um aumento da Funcional. Caso este volume tivesse sido incrementado
freqncia respiratria assim como o aumento da ventilao poderamos esperar uma reduo significativa da Capacidade
minuto sendo esta, o produto da freqncia respiratria pelo Vital o que geralmente encontramos em indivduos com
volume corrente [24]. obstruo presente [28,20]. No temos dvidas quanto aos
Tais atitudes no poderiam ser realizadas pelos resultados obtidos, pois o posicionamento se manteve
voluntrios no momento do teste, pois este no permitia. constante durante as manobras sendo este um fator
Em contrapartida, a forada tentativa de aumento do importante para sua modificao; j que nossos voluntrios
volume pulmonar partindo-se de altas resistncias (Volume no apresentavam pneumopatias.
residual) [12,13,14,20,21], poderiam desencadear o reflexo Em relao no encontrarmos diferenas entre as
de Hering Breuer relatado por Schelegle [25] e Laghi [26] manobras realizadas pelo nariz e boca esta se mantm
como tambm estimulado pelo aumento de CO2. justificada pelo aumento de tempo inspiratrio durante as
Estudos anatmicos e fisiolgicos demonstram que este manobras realizadas pelo nariz, o que gerou um equilbrio
reflexo est associado com o tnus da musculatura lisa das nos valores finais, tendo em vista que a resistncia imposta
vias areas, continuamente cessando a tenso dos por esta via muito maior [29-31].
componentes mioelsticos das vias areas, causada pela
insuflao pulmonar e contrao tnica da musculatura [27]. Concluses
Um trabalho realizado por Tryfon et al. [27] sugeriu que
o reflexo de Hering Breuer no importante em adultos Atravs deste trabalho podemos concluir que a
durante a respirao tranqila, porm, sendo de grande Capacidade Vital no demonstrou diferena significativa
importncia durante atividades em que o volume corrente quanto ao aumento, quando realizadas as manobras de
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Inspiraes Fracionadas pelo nariz e pela boca. Tambm 13. Inners CR et al. Effects of lung volume on collateral and
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investigada essa possibilidade. 18. Jardim JRB, Lopes JM. Msculos respiratrios e fadiga
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artigo 07.pmd 416 01/12/03, 19:01

Artigo original
Anlise eletromiogrfica dos efeitos contralaterais

da facilitao neuromuscular proprioceptiva
Contralateral effects of the proprioceptive neuromuscular
facilitation electromyographic analysis
Marina Bazzi Morales*, Gustavo A. Carvalho**, Erika Baptista Gomes***
*Graduanda em fisioterapia pela Universidade Catlica de Braslia, **Fisioterapeuta, Doutor em Cincias da Sade pela Universidade de
Braslia, Professor do Curso de Fisioterapia da Universidade Catlica de Braslia, Professor Orientador do Mestrado em Gerontologia da
Universidade Catlica de Braslia, ***Fisioterapeuta, Professora do Curso de Fisioterapia da Universidade Catlica de Braslia
Resumo
O presente trabalho teve como objetivo principal verificar se a facilitao
Palavras-chave: neuromuscular proprioceptiva (FNP), tambm conhecida como mtodo Kabat,
Facilitao neuromuscular desencadeia a ativao da musculatura contralateral, identificada como irradiao. Foram
proprioceptiva, mtodo avaliados por meio da eletromiografia de superfcie 13 indivduos saudveis em duas
Kabat, irradiao,
eletromiografia.
situaes: a primeira utilizando um padro da FNP contra resistncia e a segunda,
realizando contrao isomtrica mxima do bceps com cotovelo 90o, procurando-se
captar o sinal do bceps contralateral. Todos o sujeitos apresentaram um aumento da
RMS do bceps contralateral quando realizada a FNP em relao ao sinal de repouso (p
< 0,05). Os resultados obtidos comprovam a ativao muscular durante a FNP, ao
gerar necessidade de equilbrio biomecnico do tronco, e descartam que ela possa ser
decorrente apenas do exerccio resistido em bloco.
Abstract
The main objective of this study was to verify the irradiation to the contralateral
Key-words: side in the proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) also known as Kabat method.
Proprioceptive neuromuscular Thirteen individuals were evaluated through surface electromyographic analyses while
facilitation, Kabat method, accomplishing a PNF pattern and an maximal isometric contraction of the biceps
irradiation, electromyography.
braquialis. The detection electrode was positioned on the non exercised biceps. All
subjects had a higher RMS from the contralateral biceps while accomplishing the PNF
pattern than at rest (p < 0,05). The results confirm irradiation when the subjects perform
the PNF pattern probably due to the need of biomechanical balance of the trunk and
exclude the possibility of contralateral muscle activation related only to unidirectional
resisted exercise.
Artigo recebido em 04 de agosto de 2003; aceito em 15 outubro de 2003.

Endereo para correspondncia: Prof. Dr. Gustavo A. Carvalho, Mestrado de Gerontologia, UCB, QS 07 lote 01 EPTC guas Claras 72022-
900 Taguatinga Braslia DF, Tel: (61) 356 9205, e-mail: carvalhobsb@hotmail.com
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Introduo perodo entre os meses de maro e maio de 2003.

Treze indivduos sadios, todos sem histria anterior de
O Mtodo Kabat ou facilitao neuromuscular leso neurolgica ou ortopdica nos membros superiores
proprioceptiva (FNP) consiste em uma filosofia de foram avaliados. Os sujeitos consentiram participar da
tratamento criada pelo Dr. Herman Kabat na dcada de 40 pesquisa e foram esclarecidos sobre as atividades, sem
e tem como objetivo principal auxiliar o paciente a alcanar contudo serem informados da finalidade do estudo.
seu maior nvel funcional. Os procedimentos e as tcnicas Foram includos sujeitos de ambos os sexos e excludos
da FNP so baseados principalmente no trabalho de indivduos com histria de leso neurolgica ou ortopdica
Sherrington (1947) no qual foram definidos os conceitos de nos membros superiores e tronco, com idade inferior a 15
efeito ps-descarga, somatrio temporal, somatrio espacial, anos ou superior a 60 anos e aqueles que foram incapazes
irradiao, induo sucessiva e inervao recproca [1]. de realizar a atividade da forma correta.
Uma das propostas do mtodo obter contrao muscular A coleta dos dados eletromiogrficos foi realizada por
na extremidade contralateral durante a realizao de exerccios meio de um eletromigrafo da marca AqDados de 16 canais
unilaterais, o que conhecido como irradiao[2]. Esse com uma placa conversora analgica-digital de 12 bits, de
elemento causado pela movimentao ativa do sujeito contra processamento com voltagens variando entre -3 e ?3 Volts.
uma resistncia apropriada, sendo proporcional intensidade Os eletrodos utilizados foram de superfcie, bipolares feitos
e durao do estmulo aplicado [1]. de nitrato de prata, com 10 mm de distncia entre cada
De acordo com Pink [2], existem duas possveis explicaes plo sendo ambos fixados a uma haste de plstico. Foi
para a irradiao. Uma delas baseada na disseminao de utilizado um eletrodo de referncia para melhorar a condio
impulsos provenientes dos msculos que esto sendo do sinal.
exercitados de forma direta. Acredita-se que esses impulsos A taxa de amostragem da coleta foi de 1000 Hz. Os
sejam direcionados aos msculos correspondentes aos do dados foram trabalhados no programa Origin 4.1 e foi
membro que est realizando os exerccios resistidos [2]. utilizado um filtro passa-banda de 20-500 Hz, depois da
A segunda teoria justificada pela biomecnica, ou seja, retificao por rebatimento de onda. O parmetro avaliado
a irradiao ocorreria devido estabilizao do lado foi a RMS.
contralateral quando aplicada resistncia no membro que Alm do eletromigrafo foi utilizada uma clula de carga
est sendo exercitado [2]. com plataforma piezoeltrica da marca Lynx, que quando
A irradiao pode ser til sempre que o paciente deformada indica uma voltagem que convertida em
necessitar da contrao muscular de um membro, mas por kilogramas-fora (KgF).
alguma razo no consegue realizar movimento com o O eletrodo foi posicionado no tero distal da linha que
mesmo. Dessa forma pacientes com queimaduras, fraturas, fica entre o acrmio e a fossa cubital do bceps braquial que
artrite, leses nervosas ou outras patologias, que no no realizava a atividade (contralateral ao dominante). A
consigam exercitar o membro envolvido, podem ser pele nessa regio foi limpa com lcool etlico com
beneficiados com a atividade contralateral [2]. concentrao de 70% e houve tricotomia nos casos
Um instrumento capaz de avaliar o comportamento necessrios. O eletrodo de referncia foi colocado no
muscular frente a estes estmulos a eletromiografia. Essa cotovelo do paciente.
tcnica foi definida primeiramente por Weddell, em 1943, A fixao do eletrodo foi feita com fita adesiva de forma
quando teve incio o estudo dos msculos com eletrodos em com que no houvesse movimento do mesmo em relao
agulhas. Atualmente, os estudos de conduo nervosa podem pele dos sujeitos. Aps esse procedimento foi realizado o
ser feitos tambm com eletrodos de superfcie, de forma que teste do msculo em questo de acordo com Kendall [4]
seja possvel a anlise das amplitudes, reas, latncias proximais para verificar a adequao do sinal.
e distais e velocidades de conduo dos impulsos nervosos Todos os sujeitos foram posicionados deitados em uma
sem necessidade de um mtodo invasivo [3]. maca, em decbito dorsal com os braos ao lado do tronco.
No entanto, existem poucos trabalhos que expliquem e O membro superior no exercitado ficava ao lado do corpo
comprovem a irradiao causada pelo mtodo Kabat [2]. com o antebrao em posio neutra durante toda a atividade
Por isso, no presente estudo, procurou-se realizar a anlise e o sujeito era orientado a no realizar nenhum movimento
eletromiogrfica dos efeitos da FNP no membro contralateral mantendo-o sempre relaxado.
ao que realiza o exerccio, com o objetivo de evidenciar sua Foi utilizada a diagonal formada pelos padres de flexo-
atividade muscular quando aplicado o mtodo Kabat. abduo-rotao externa e de extenso-aduo-rotao
interna. Devemos lembrar que o nome do padro dado
Material e mtodos de acordo com os movimentos da articulao proximal, neste
caso, o ombro [1]. De acordo com Blakely e Palmer [5] e
Foi realizado um estudo do tipo transversal no Laboratrio Sullivan e Portney [6], o padro de flexo-abduo-rotao
de Biomecnica da Universidade Catlica de Braslia, no externa tambm conhecido como D2F (diagonal 2 -flexo).
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Durante o padro de flexo-abduo-rotao externa, a A atividade de flexo do cotovelo em bloco (clula de

escpula desempenha uma pstero-elevao, o ombro realiza carga) foi dividida em F REPOUSO 1, que era o perodo
uma combinao dos movimentos de flexo, abduo e de repouso antes da realizao da contrao, F IRRADIADO
rotao externa de forma que o movimento seja na diagonal, 1, em que eram registrados o momento em que era realizada
o cotovelo fica estendido, o antebrao supinado, o punho a fora mxima e a quantificao da mesma, F REPOUSO
estendido com associao de desvio radial, os dedos so 2 correspondendo ao repouso entre as contraes e F
estendidos e tambm sofrem desvio radial e o polegar IRRADIADO 2 segunda contrao.
estendido e abduzido [1]. Todas essas subdivises tiveram as suas RMS calculadas,
No retorno posio inicial, ou seja, durante a realizao e ento foram comparadas as RMS das atividades (diagonais
do padro de extenso-aduo-rotao externa, a escpula e flexo em bloco) com as dos perodos de repouso
sofre ntero-depresso, o ombro realiza a extenso, aduo correspondentes para verificar se havia diferena
e rotao externa, o cotovelo continua em extenso, o significativa. Alm disso, foram correlacionadas as RMS das
antebrao pronado, o punho faz uma flexo com desvio irradiaes 1 e 2 (flexo e extenso) para saber ser havia
ulnar, os dedos so fletidos com desvio ulnar e o polegar maior ativao em um dos dois movimentos.
fletido e aduzido [1]. A anlise paramtrica foi feita por meio do Teste t de
A posio inicial do membro superior dominante era de Studart analisando a RMS dos perodos de repouso e de
aduo cruzando a linha mdia, extenso e rotao interna atividade e comparando-os, como descrito anteriormente, para
do ombro com o cotovelo estendido e punho e dedos fletidos. verificar se havia diferena estatstica significativa entre eles.
Era realizado ento o reflexo de estiramento e a partir desse
ponto o sujeito seguia os comandos abra os dedos, estenda Resultados
o punho, traga o brao para realizar os movimentos da
diagonal de flexo. A extenso era feita de acordo com os Dos 13 indivduos, 10 (76,92%) eram do sexo masculino
comandos: feche os dedos, flexione o punho e leve o e 3 (23,07%) do sexo feminino. A mdia de idade foi de
brao para o quadril. Os olhos e a cabea acompanhavam 22,86 (6,44) variando entre 17 e 45 anos. Dentre esses
o movimento do membro superior e durante toda a atividade sujeitos, 1 (7,6%) era canhoto e 12 (92,3%) destros.
o indivduo era incentivado pelo comando de voz fora. Todos os sujeitos apresentaram um aumento da RMS
A trao e a resistncia tambm eram aplicados durante do bceps contralateral quando foi realizada a FNP em
toda a amplitude de movimento. O padro foi treinado relao ao sinal do repouso. Quando foi aplicado o Teste t
por no mnimo trs vezes ou at que fosse realizado da pareado para o par K REPOUSO 1 e K IRRADIADO 1
forma correta pelo indivduo antes da coleta dos sinais (grfico 1), obtivemos um p = 0,021. Para o par K
eletromiogrficos. REPOUSO 2 e K IRRADIADO 2 (grfico 2) o mesmo
Depois da realizao do padro e de um perodo de teste resultou em um p=0,011. Portanto, ambos foram
repouso de cinco minutos, o sujeito permanecia deitado na estatisticamente significativos (p<0,05).
maca com os membros superiores ao lado do corpo e era
instrudo a fletir o cotovelo do brao dominante a 90o com Grfico 1 - Comparao entre as RMS de repouso e da primeira irradiao.
o antebrao em supinao. A partir dessa posio o indivduo
segurava um puxador que era ligado clula de carga e fixo
na parede por um fio, e realizava fora mxima contraindo
o bceps. Essa fora era registrada graficamente e de forma
quantitativa no computador assim como os sinais
eletromiogrficos do membro superior contralateral. Havia
um intervalo de cinco minutos entre a realizao do padro
e da contrao mxima para evitar fadiga muscular.
Os dados obtidos eram analisados visualmente no
computador e delimitava-se as reas no grfico
correspondentes realizao de movimento do membro
superior dominante e aos perodos de repouso. Os segmentos
da atividade em diagonal eram classificados da seguinte Da mesma forma, foram comparadas as RMS do repouso
forma: K REPOUSO 1, equivalente ao perodo de repouso (F REPOUSO) e durante a flexo em bloco do bceps para
inicial, K IRRADIADO 1, correspondendo ao perodo em verificar a presena de irradiao (F IRRADIADO) em ambas
que era realizada a primeira diagonal (flexo), K REPOUSO as contraes mximas realizadas. F REPOUSO 1 e
2, repouso entre as duas diagonais e K IRRADIADO 2, FIRRADIADO 1 (grfico 3) tiveram o p = 0,074 e entre F
que era o perodo em que estava sendo realizada a segunda REPOUSO 2 e FIRRADIADO 2 (grfico 4) o p foi de 0,763.
diagonal (extenso). Esses dados no foram estatisticamente significantes (p> 0,05).
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Grfico 2 - Comparao entre as RMS do segundo repouso e da segunda um p=0,287 indicando no haver diferena significativa (p
irradiao. > 0,05). O grfico 5 mostra a variao da RMS (K Irradiado
x K Repouso) em cada indivduo tanto na diagonal da flexo
(Kabat 1) como da extenso (Kabat 2).
Grfico 5 - Comparao entre a irradiao na flexo e na extenso.
Grfico 3 - Comparao entre as RMS no perodo de repouso inicial e da

primeira contrao mxima em bloco.
Discusso
Nossos resultados indicam que ocorreu ativao

muscular estatisticamente significante no membro
contralateral com o uso da FNP tanto na diagonal da flexo
como da extenso. Esses dados esto de acordo com o
trabalho de Pink [2] que observou ativao dos msculos
peitoral maior, infra-espinhoso e grande dorsal no
exercitados quando era realizada a FNP no membro superior
contralateral. Sua justificativa foi que esses msculos foram
ativados para estabilizar o membro e o tronco durante o
exerccio. Alm disso, foi concludo que havia diferenas
nos msculos ativados relacionadas diagonal (flexo ou
extenso) que estava sendo utilizada.
Grfico 4 - Comparao entre as RMS no segundo perodo de repouso e da No mtodo Kabat, uma das teorias que tentam justificar
segunda contrao mxima em bloco. a irradiao a de que ocorre um alastramento de impulsos
provenientes dos msculos que esto sendo diretamente
exercitados e que esses impulsos direcionam-se aos agonistas
ou aos antagonistas correspondentes [2]. Como o bceps
ativado no componente flexor da diagonal para realizar a
supinao do antebrao [1], seria esperado que houvesse
diferena entre a ativao do msculo contralateral durante
a diagonal de flexo e a de extenso .
No nosso estudo, a diferena entre a irradiao para o
bceps braquial obtida na diagonal da flexo e da extenso
no foi estatisticamente significante. Esse fato pode indicar
que a irradiao ocorreu provavelmente por um mecanismo
de estabilizao, no qual h ativao do bceps tanto na
flexo, quanto na extenso.
Quando foram realizadas as contraes isomtricas
mximas do bceps com o cotovelo fletido a 90o e antebrao
Ao aplicarmos o Teste t pareado s RMS dos sinais supinado, os sinais captados no bceps contralateral no
obtidos na diagonal de flexo com a de extenso, obtivemos tiveram significncia estatstica. Esse fato descarta a
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possibilidade de que a irradiao seja conseqncia somente tratamento mais eficaz para pacientes com algum tipo de
da fora realizada pelo membro exercitado, mostrando que leso neurolgica, ortopdica, ou qualquer outra causa de
a tcnica aplicada a responsvel pelos resultados obtidos, imobilidade em um ou mais segmentos corporais.
ao gerar a necessidade de estabilizao do tronco. Arai [7] e
colaboradores afirmam que os componentes em espiral dos Agradecimentos
padres da FNP so provavelmente os responsveis por
induzir a irradiao. Os autores gostariam de agradecer ao graduando em
Ainda existem muitas questes a serem solucionadas fisioterapia Fellipe Amatuzzi Teixeira pelo auxlio na coleta
sobre os efeitos contralaterais da FNP. interessante que de dados e a todos os participantes desta pesquisa.
eles sejam padronizados e que as suas relaes com diversas
variveis como a resistncia aplicada, a intensidade do Referncias
comando de voz, o estiramento, a trao, entre outras, sejam
analisadas e se possvel quantificadas para que a tcnica seja 1. Adler SS, Beckers D, Buck M. Facilitao Neuromuscular
aplicada de forma mais objetiva e beneficie ainda mais os Proprioceptiva Um Guia ilustrado. 1a ed. So Paulo:
pacientes. Manole;1999.
2. Pink M. Contralateral effects of upper extremity proprioceptive
Concluso neuromuscular facilitation patterns. Phys Ther
1981;61(8):1158-62.
3. Katirji B. The clinical electromyography examination. An
Os resultados obtidos no presente estudo indicam que overview. Neurol Clin 2002;20(2).
h ativao da musculatura contralateral ao membro 4. Kendall FP, Mccreary EK, Provance PG. Provas de fora de
exercitado quando utilizada a facilitao neuromuscular membro superior e cintura escapular. In: Kendall FP, McCreary
proprioceptiva em sujeitos normais. EK, Provance PG. Msculos: Provas e Funes. 4 ed. So
Foi possvel tambm realizar uma comparao da Paulo: Manole; 1995. p. 268.
atividade eltrica contralateral desencadeada pela FNP e 5. Blakely R, Palmer M. Analysis of shoulder rotation
pela contrao isomtrica do bceps com o cotovelo fletido accompanying a proprioceptive neuromuscular facilitation
a 90o. Nesse caso, no houve alterao significante na RMS, approach. Phys Ther 1986;66:1224-27.
o que indicativo de que somente a realizao de uma 6. Sullivan PE, Portney LG. Electromyographic activity of
shoulder muscles during unilateral upper extremity
fora mxima pelo membro exercitado no suficiente para
proprioceptive neuromuscular facilitation patterns. Phys Ther
que haja ativao na musculatura contralateral. 1980;60(3):283-8.
Esse trabalho foi importante, portanto, para comprovar a 7. Arai M, Shimuzu H, Shimizu M, Tanaka Y, Yanagisawa K.
existncia da irradiao, para que a mesma fosse quantificada Effects of the use of cross-education to the affected side
e comparada e para que pudssemos estabelecer se um outro through various resistive exercises of the sound side settings
tipo de atividade tambm seria capaz de provocar esse efeito. of the length of affected muscles. Hiroshima J Med Sci
Informaes como essas so teis para que seja prescrito um 2001;50(3): 6573.
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Artigo original
O uso do gonimetro na mensurao da amplitude

de movimento da coluna cervical em pessoas
com Sndrome de Down
Use of goniometer in flexibility mensuration of cervical
column in persons with Down Syndrome
Aline Miranda Strapasson, Ms.*, Alekssandro Haman Fogagnoli**, Sandra Mara F. de Carvalho Martins, Ph. D***
*Professora de Educao Fsica Adaptada, Especialista em Treinamento Desportivo e Personal Trainning, **Professor de Antropometria,
Especialista em Sade e Qualidade de Vida, ***Fisioterapeuta, Doutora em Cincia do Treinamento desportivo
Resumo
Este estudo teve por objetivo investigar a diferena de flexibilidade da coluna cervical,
Palavras-chave: articulao atlanto-axial, entre portadores e no portadores da Sndrome de Down.
Sndrome de Down, Foram selecionados 5 portadores com idades entre 13 e 17 anos e 5 no portadores
articulao atlanto-axial, com idades entre 13 e 17 anos. Foi utilizado o mtodo de goniometria universal. Os
goniometria, amplitude de
movimento.
testes apontaram uma maior flexibilidade para o grupo de portadores da Sndrome de
Down. Esse resultado apia a j conhecida maior amplitude de movimento dos indivduos
portadores dessa sndrome e confirma o gonimetro como bom instrumento para
medies em Educao Fsica Adaptada e Treinamento Esportivo.
Abstract
This study had for objective to investigate the difference of the flexibility of the
Key-words: cervical column, atlanto-axial articulation, between persons with, or not, Down Syndrome.
Down Syndrome, atlanto-axial 5 pacientes were selected with age 13-17 years old, and 5 controle with age 13-17 years
articulation, goniometer test, old. The method of universal goniometer test was used. The tests aimed a larger flexibility
movement width.
for the group of persons with Down Syndrome. That result already supports the
acquaintance larger width of movement amplitude in persons with Down syndrome
and confirms the goniometer as a good instrument for mensurations in Adapted Physical
Education and Sport Training.
Artigo recebido em 1 de agosto de 2003; aceito em 10 de outubro de 2003.

Endereo para correspondncia: Aline Miranda Strapasson, Rua Dr. Bevilcqua, 470 Centro, 85.555-000 Palmas-PR, Tel: (46) 262-2310,
E-mail: alinestrapasson@bol.com.br
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Introduo Em princpios da dcada de 80, foram constatados os

primeiros casos de morte entre os participantes da Olimpada
A Sndrome de Down a mais comum e conhecida das Especial, portadores da Sndrome de Down devido a
sndromes relacionadas a alteraes cromossmicas. Foi deslocamentos da articulao atlanto-axial [13].
descrita por Sguim em 1846 como idiotia e caracterizada Desde ento, algumas precaues vm sendo tomadas
por Langdon Down em 1866 como idiotia mongolide [1]. como a exigncia de exames de RX pelo Committee on Sports
Para Gelehrter e Collins [2] 95% dos casos da Sndrome Medicine of the American Academy of Pediatrics [15] antes de
de Down esto associados trissomia do cromossomo 21 permitir a participao desses indivduos em esportes.
secundria a uma no disjuno da meiose e os 4% dos Segundo as normas desse Comit quando a distncia
casos restantes seriam decorrentes de uma translocao do for maior que 4,5 mm entre o processo odontide e a regio
brao do cromossomo 21 com os cromossomos 13, 14 ou posterior do atlas, ou ainda, se houver alteraes na
15. Schwartzman [3] cita ainda um grupo menor, denominado formao do processo odontide os portadores dessa
mosaico, na qual uma proporo varivel de clulas sndrome no podero participar de competies.
trissmicas esto presentes ao lado de clulas Mais recentemente, a American Academy of Pediatrics [16]
citogeneticamente normais. concluiu que apesar dos exames de RX poderem identificar
Cerca de dos fetos portadores dessa anormalidade os pacientes com risco em ter leses durante a prtica
so abortados espontaneamente e pode estar presente em esportiva, no h provas que o faam e que a restrio
cerca de 1 para cada 800 nativos [4]. imposta a estas pessoas para a no participao em
Segundo Gardner e Snustad [5], Gelehrter e Collins [2] competies possa trazer negativas conseqncias fsicas e
e Thompson et al. [6], os portadores dessa sndrome emocionais.
apresentam retardo no crescimento fsico, retardo mental, Em vista de argumentos acima, eles propem que
hipotonia muscular, orelhas pequenas, prega epicntica, associado os exames de RX, as queixas e os sinais fsicos
anormalidades no sistema respiratrio, cardaco e digestrio. apresentados pelos pacientes tambm possam ser
Em associao a este quadro, as anormalidades considerados para que no se excluam das competies os
esquelticas caracterizam-se por grande frouxido ligamentar mais aptos.
que acarretam hiperextenses e subluxaes articulares [7]. Para Cremers et al. [17] as pesquisas existentes no
Embora qualquer articulao do corpo possa ser afetada, fornecem suporte para a restrio em algumas atividades
a instabilidade da articulao atlanto-axial a que vem sendo fsicas. J Stratford [13] recomenda que sejam evitados a
reportada como a responsvel pelas conseqncias mais prtica do nado de peito, o salto do trampolim, a cambalhota
preocupantes, em especial, entre os participantes de e o andar a cavalo.
atividades esportivas. Devido falta de diagnstico articular preciso em
A articulao atlanto-axial formada pelo processo crianas portadoras da Sndrome de Down que estudam
odontide do xis (segunda vrtebra cervical) que se articula em escolas especiais, que praticam esportes, mas no esto
com a fvia do atlas (primeira vrtebra cervical) e por inseridas nos quadros das grandes equipes participantes de
articulao entre as facetas articulares superiores e inferiores campeonatos mundiais e olmpicos que sentimos a
entre o atlas e o xis [8]. A articulao entre o atlas e o necessidade de realizarmos este estudo com um instrumento
processo odontide mantida pelo ligamento transverso e simples, como o gonimetro e que possibilitar o
essa articulao permite os movimentos de flexo e extenso fornecimento de alguns parmetros para a preveno dos
e o de rotao [9]. acidentes esportivos.
Para Pueschel [7], 15% dos portadores da Sndrome de
Down apresentam instabilidade da articulao atlanto-axial, Materiais e Mtodos
e essa instabilidade relatada como sendo decorrente de
diferentes causas: anormalidades na formao do processo Realizou-se um estudo com 5 portadores de Sndrome
odontide, frouxido do ligamento transverso do atlas [10] de Down e com 5 no portadores da sndrome, todos do
e canal cervical estreito [11]. De acordo com Schwartzman sexo masculino, das escolas de Educao Especial Sinhara
[3], 20% dos portadores da Sndrome de Down apresentam Vianna APAE e Herclio Bueno de Camargo HBC, da
instabilidade atlanto-axial. cidade de Palmas Pr.
A instabilidade articular pode estar presente de forma A medida da amplitude (ADM) do movimento articular
assintomtica e quando sintomtica podem existir alteraes da articulao atlanto-axial foi avaliada no perodo da manh,
neurolgicas como hipotonia muscular [12], enfraquecimento usando como instrumento o gonimetro universal. Foi
dos esfcters [13] e alterao na marcha [7]. adotado o sistema de notao 0 - 180 sendo 0 a posio
A articulao atlanto-axial passou a ser estudada com anatmica de articulao e as medidas at 180 a partir do
maior nfase a partir de 1963 quando Spitizer et al. relataram movimento realizado para fora de 0.
alguns casos de deslocamento da mesma [14]. Os avaliados estavam relaxados e a articulao foi
artigo 10.pmd 423 01/12/03, 19:01

movida de forma passiva at o limite de sua amplitude, no uma ADM da articulao atlanto-axial maior em todos os
necessitando assim da coordenao do avaliado. movimentos testados, em especial nos movimentos de
Teste de goniometria: a medida da ADM da flexo rotao.
anterior e extenso e da rotao interna e externa da Sabe-se que a ADM dependente da variao biolgica.
articulao da coluna cervical foi realizada com os avaliados Norkin e White [8] consideram que a idade, o sexo, a raa e
sentados em uma cadeira, com a cabea na posio vertical as condies genticas possam interferir nos resultados.
e os olhos na posio normal. Esses mesmos autores recomendam que a comparao da
Para a medida da flexo anterior e extenso da coluna, o ADM deve ser feita com uma populao de mesmo gnero
centro do gonimetro foi colocado sobre o meato acstico e idade, fato este levado em considerao em nosso estudo.
externo, o brao fixo do gonimetro foi posicionado
perpendicularmente e o brao mvel seguiu o movimento Concluso
de um abaixador de lngua colocado na boca dos avaliados,
segundo descrio de Norkin e White [8]; a medida da Os dados averiguados em nossos testes sugerem que,
rotao interna e externa fez uso da mesma posio adotada atravs do uso da goniometria possvel avaliar a ADM de
pelo avaliado para a medida da flexo anterior e extenso, o portadores da Sndrome de Down. Estes dados podem ajudar
examinador posicionou-se atrs do examinado, o eixo do a definir os programas de atividade fsica adaptada podendo
gonimetro foi posicionado sobre o vrtice da cabea, o ser seguido um parmetro numrico de fcil obteno.
brao fixo foi posicionado paralelo ao acrmio e o brao Embora esta pesquisa esteja em andamento, com a
mvel seguiu a extremidade do nariz durante o movimento, possibilidade de comparao dos resultados com exames
seguindo tambm a orientao de Norkin e White [8]. radiolgicos, pelos resultados obtidos, destacamos que a
Todas as medidas foram realizadas pelo mesmo mdia da ADM foi maior para todos os movimentos
examinador. quando comparados com a mdia de no portadores da
Os valores normais para os mesmos movimentos sndrome, o que nos leva a concluir, que no somente os
relatados acima ficam em 45 para a flexo anterior e estudos por imagens, mas tambm a mensurao por meios
extenso e 60 para a rotao conforme a AAOS (American mais acessveis pode ajudar na obteno de parmetros
Academy Orthopaedic Surgeons) [18]. Sendo estas medidas uma numricos para o acompanhamento desses indivduos nas
das mais utilizadas em trabalhos comparados. aulas de Educao Fsica Adaptada, bem como, nos
Treinamentos Esportivos.
Resultados e Discusso
Referncias
Na tabela I so apresentadas as mdias dos resultados
dos testes de goniometria de ambos os grupos avaliados. 1. Koiffmann CP, Diament A, Wajntcl A. Cromossomopatias.
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P 65 63 88 87 1999.
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2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1999. p. 101-105.
5. Gardner EJ, Snustad DP. Gentica. 7 ed. Rio de Janeiro:
O grupo dos portadores (P) apresentou uma amplitude Guanabara Koogan; 1986. p. 356-358.
de movimento da flexo anterior de 15 acima dos 50 6. Thompson MW, Mcinnes RR, Willard HF, Willard D.
apresentado para o mesmo movimento pelo grupo dos no Thompson & Thompson Gentica mdica. 5 ed., Rio de
portadores (NP), representando um aumento de 30%. Janeiro: Guanabara Koogan; 1993. p. 150-154.
Para o movimento de extenso o aumento foi de 18%, 7. Pueschel SM. Questes mdicas. In: Pueschel SM. Sndrome
correspondendo a um valor de 40% acima do averiguado de Down. Guia para pais e educadores. 2 ed. Campinas:
Papirus; 1995. p. 85-98.
pelo grupo dos no portadores.
8. Norkin CC, White JD. Medida do movimento articular.
As amplitudes de movimento articular para a rotao
Manual de goniometria. 2 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas;
direita e para a rotao esquerda foram respectivamente 1997.
de 26 e de 27 acima das amplitudes apresentadas pelo 9. Kapandji IA. Fisiologia articular: Esquemas comentados de
grupo dos no portadores (NP), correspondendo a um mecnica humana. V. 3. So Paulo: Manole; 1980. p. 169-251.
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rotao esquerda. (report two cases surgical correction). Spine 1986;11:196-200.
Os indivduos analisados em nosso estudo apresentaram 11. Diament A, Cypel S. Neurologia infantil. 3 ed. So Paulo:
artigo 10.pmd 424 01/12/03, 19:01

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12. Diament A, Spina-Frana A, Moreira MH. Aspectos axial instabiliy in Down Syndrome. Pediatrics 1984;74:152-4.
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1971;6:51. Down Syndrome. Pediatrics 1995;96(1):151-4.
13. Stratford B. Crescendo com a Sndrome de Down. Braslia: 17. Cremers MJA et al. Radiological assessment of the atlanto-
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de sndrome de Down. In: Mustacchi Z, Rozone G. Method of Measuring and Recording. Chicago: AAOS;
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So Paulo: CID; 1990. p. 155-188.
artigo 10.pmd 425 01/12/03, 19:01

Artigo original
Assimetria inter-hemisfrica em funo

da aprendizagem de uma tarefa de datilografia
Inter-hemispheric assimetry during the process
of typewriting learning
Victor Hugo Bastos, Ms.*, Heloisa Veiga**, Marlo Cunha**, Marco Antonio Guimares, Ph.D***, Roberto Piedade,
Ph.D****, Pedro Ribeiro, Ph.D*****

*Universidade Castelo Branco (PROCIHM), **Laboratrio de Mapeamento Cerebral e Integrao Sensrio-Motora - Instituto de
Psiquiatria (IPUB) - Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), ***Professor Titular, Universidade Castelo Branco (PROCIHM),
****Professor Adjunto III, Instituto de Psiquiatria (IPUB), Coordenador do Laboratrio de Mapeamento Cerebral e Integrao Sensrio-
Motora, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), *****Professor Adjunto II, Escola de Educao Fsica e Desportos (EEFD),
Instituto de Psiquiatria (IPUB), Laboratrio de Mapeamento Cerebral e Integrao Sensrio-Motora, Universidade Federal do Rio de Janeiro
(UFRJ), Professor Titular, Universidade Castelo Branco (PROCIHM)
Resumo
Este estudo teve por meta analisar alteraes nos padres eletroencefalogrficos
Palavras-chave: de sujeitos normais e destros durante o aprendizado motor de uma tarefa manual.
Integrao sensrio- A tarefa selecionada foi a de datilografia, na qual o sujeito deve obedecer a certos
motora, memria de padres estipulados e explicados a ele previamente. Estudos tm demonstrado que
procedimento, EEG.
o crtex cerebral, em particular, susceptvel a modificaes em vrios aspectos
durante os mecanismos de aprendizagem. Resultados recentes tambm demonstram
alteraes nos padres eltricos corticais. Para tal, a atividade eltrica cortical dos
sujeitos foi analisada antes e depois da prtica motora. Para a anlise estatstica,
variveis comportamentais, tais como tempo e erro, foram analisadas atravs de
uma Anova one-way (diferenas entre blocos). Em seguida, foi utilizado uma Anova
de medidas repetitivas (2-way) para examinar diferenas entre o pr e o ps
treinamento no crtex visual (O1-O2), nas freqncias teta e alfa. Os resultados
principais demonstraram uma mudana na performance, atravs das variveis tempo
e nmero de erros. Concomitantemente, foram observadas uma diminuio assimetria
na banda teta (O1-O2), em contrapartida, no foram encontradas diferenas em
alfa. Tais resultadossugerem uma adaptao do crtex visual em funo do
treinamento de datilografia.
Artigo recebido em 10 de novembro de 2003; aceito em 20 de novembro de 2003.

Endereo para correspondncia: Prof. Dr. Pedro Ribeiro, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Instituto de Psiquiatria (IPUB) -
Laboratrio de Mapeamento Cerebral e Integrao Sensrio-Motora, Rua Pacheco Leo, 704 casa 25, Jardim Botnico, 22460-030 Rio de Janeiro RJ
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Abstract
The present study aimed to investigate alterations in EEG patterns in normal,
Key-words: right-handed individuals, during the process of learning a specific motor skill
Motor-sensory integration, (typewriting). Recent studies have shown that the cerebral cortex is susceptible to
procedural memory, EEG. several changes during a learning process and that alterations in the brains electrical
patterns take place as a result of the acquisition of a motor skill and memory
consolidation. In this context, subjects brain electrical activity was analyzed before
and after the motor task. The main results demonstrated a change in performance,
through both behavioral variables (time and number of errors). At the same
time, changes were observed for the neurophysiological variable (Assymmetry) in
the theta band. On the other hand, no significant changes were observed in the alpha
band. These results suggest an adaptation of visual cortex as a consequence of the
typewriting training.
Introduo reorganizados plasticamente, o entendimento dos efeitos

da aprendizagem motora no crtex tornou-se um desafio
As alteraes da atividade eltricas do crebro em no campo das neurocincias. Os modelos experimentais
funo da aprendizagem motora constituem um foco de que abordam a questo do arquivamento das informaes
pesquisa de grande aplicabilidade para a rea biomdica. motoras tm como premissa bsica o fenmeno de
Um crescente fluxo de informaes vem sendo gerado a acomodaes plsticas neurais do sistema nervoso. Uma
respeito dos mecanismos intrnsecos a aquisio de novos combinao entre memria sensorial (estmulos
padres motores. Neste contexto, aprendizagem e sensoriais), memria de curto prazo (memria de
memria mostram-se fortemente associadas entre si. A trabalho) e memria de longa durao representada no
aquisio de novos conhecimentos que trazem como sistema nervoso atravs da consolidao e da execuo
conseqncia uma modulao do comportamento do gesto motor o complexo que induziria o novo
peculiar aprendizagem, enquanto que, a reteno deste ordenamento na configurao neural [5,6]. O efeito do
conhecimento implica os aspectos da memria [1]. Assim, aprendizado motor sobre essa representao interna
ambos os processos compartilham mecanismos neurais parece estar intimamente associado a um incremento na
similares que tambm controlam a ateno, integrao eficcia (fora) sinptica de neurnios em reas corticais
sensorial e percepo [2]. As alteraes produzidas no e sub-corticais [7], que em ltima anlise, possibilita uma
sistema nervoso em funo da aprendizagem motora condio mais eficiente de processamento neural. A
estabelecem a chamada memria de procedimentos, que elaborao de um modelo interno mais inteligente, a
tambm constitui importante tpico de estudos partir da aprendizagem motora, sustenta-se ento, na
comportamentais. conectividade e organizao de uma nova rede neural
A construo da memria de procedimentos [8]. A nova arquitetura neural, assim sugerida, passa a
acompanha o aperfeioamento da performance [3]. O representar um sistema de referncia para o controle
aprendizado gradualmente produz uma diminuio no motor possibilitando gestos motores mais eficientes em
erro embutido na tarefa, aumento da coordenao e maior conformidade com o aumento da experincia [9].
agilidade e velocidade na execuo do movimento [4]. Neste contexto, segue-se a proposta de investigar
Esse implemento da performance, observado no processo possveis alteraes na atividade eltrica do crtex,
de aprendizagem, tem sido associado a complexos induzidas pela aprendizagem de uma tarefa motora, e
mecanismos de consolidao de memria de longo prazo. que sero observadas atravs da eletroencafalografia
Em funo da diversidade de componentes que so quantitativa (EEGq) [10].
artigo 13.pmd 427 01/12/03, 19:01

Material e Mtodos a realizarem a tarefa da forma mais rpida e eficiente

possvel. O tempo total de realizao dos quatro blocos e
Amostra de cada bloco individualmente foi mensurado. Desta forma,
seria possvel verificar se houve ou no melhora progressiva
A amostra do estudo consistiu de 29 sujeitos, sendo 14 entre blocos. O nmero de erros foi computado,
do sexo masculino e 15 do sexo feminino, entre 20 e 40 especificamente, em cada bloco e no total deles. Sendo assim,
anos. Os sujeitos, escolhidos dentre os alunos de Graduao a melhora progressiva do gesto motor e a diminuio do
e Mestrado da Universidade Castelo Branco (UCB), no nmero de erros foram estimadas. No presente experimento,
apresentavam qualquer tipo de comprometimento da sade os sujeitos executaram a tcnica de datilografia por uma (1)
fsica e mental, eram sadios, livres de qualquer dficit hora, descansaram por vinte minutos e realizaram mais uma
cognitivo e no faziam, ainda, uso de substncias hora da tarefa motora (duas horas no total). No final de
psicotrpicas ou psicoativas. No intuito de alcanar esse cada hora, se o exerccio no tivesse sido terminado, ele no
objetivo, foi aplicado um questionrio detalhado para era considerado. Esta regra se fez necessria a fim de que
identificar e excluir do experimento qualquer sujeito que cada sujeito tivesse uma hora exata em cada perodo de
pudesse contaminar futuros resultados. Os indivduos no treinamento. Por fim, folhas de papel A4 (210 x 297 mm)
tinham experincia prvia em datilografia e a lateralidade foram colocadas na mquina de datilografia antes do incio
foi usada como critrio de excluso. Para tal, o inventrio da tarefa. Os participantes foram instrudos a executarem
de Edinburgh [11] foi aplicado a fim de verificar a dois blocos por folha. No final do segundo bloco, a folha
predominncia dos participantes (destro versus sinistro). foi substituda por uma outra.
Indivduos com predominncia da mo esquerda (sinistro)
foram, conseqentemente, eliminados do experimento. Os Fig. 1 Relao entre tempo de execuo da tarefa e blocos.
sujeitos assinaram uma declarao de consentimento na qual
foi descrita, em detalhes, a condio experimental. O
experimento foi submetido Comisso de tica da UCB
para aprovao.
Procedimento experimental
A sala utilizada para captao do sinal

eletroencefalogrfico foi preparada para isolamento de som
e, durante a aquisio dos dados, as luzes da sala foram
reduzidas. Os sujeitos sentaram-se confortavelmente em uma
cadeira com suporte para os braos, no intuito de minimizar
artefatos musculares. A cadeira dos participantes ficou a
uma distncia de aproximadamente 40 cm da mesa, variando
de acordo com o comprimento do antebrao de cada
indivduo. Uma mquina de datilografia, estilo antigo (marca:
Olivetti Linea 98), foi colocada sobre a mesa onde foi
realizada a tarefa motora. O teclado da mquina foi coberto Fig. 2 Relao entre nmero de erros e blocos.
com uma caixa de madeira, a fim de evitar que os
participantes tivessem informao visual da posio das
mos, obrigando-os a criar uma referncia espacial para
o teclado. A tarefa consistiu de um mtodo de datilografia,
Celso Santos [12], de aprendizagem progressiva, cujo
treinamento foi realizado em um nico dia. Este mtodo
vem sendo usado e aprovado como eficiente durante anos
em diferentes cursos de datilografia (consulta prvia). O
mtodo consiste de exerccios que expem o aprendiz, de
cortia colocado na parede em frente aos participantes e,
na medida em que o indivduo terminava, a lio seguinte
era firmada no quadro. Cada bloco de exerccio consistiu
de dez colunas e doze linhas (matriz 10 x 12), sendo cada
participante obrigado a realizar quatro blocos desta matriz
para completar uma lio. Os participantes foram instrudos
artigo 13.pmd 428 01/12/03, 19:01

Fig. 3 ndice de assimetria em funo do treinamento de datilografia. dimetro montados de forma bipolar. Os eletrodos foram
posicionados, respectivamente, acima e abaixo da rbita do
olho direito para registrar movimentos oculares verticais, e
no canto externo do mesmo para registrar movimentos
oculares horizontais. Artefatos visuais foram inspecionados
com a utilizao de um programa de visualizao
denominado EEG Telas (Emsa-Delphi 5.0).
Anlise de dados e clculo

das variveis dependentes
No experimento, foram analisados dois tipos de

variveis: comportamentais e neurofisiolgicas, a ltima
sendo extrada da eletroencefalografia quantitativa (EEGq).
As variveis comportamentais que mensuram performance
foram dadas atravs do tempo de execuo dos blocos e
nmero de erros em cada bloco. Aps a coleta dos dados
e respectivo arquivamento, foram computadas anlises
Aquisio de dados para extrao das variveis dependentes. Aps a inspeo
visual para a retirada de possveis artefatos, os sinais
Para a captao do sinal eletroencefalogrfico, foi eletroencefalogrficos foram processados por um software
utilizado o aparelho Braintech 3000 (Emsa - Instrumentos denominado Neurometrics (NxLink, Ltd., USA), o qual
Mdicos, Brazil), sistema que utiliza uma placa conversora extraiu dos dados, ou seja, das sries temporais, a varivel
analgica-digital (A/D) de 32 canais com resoluo de 12 neurofisiolgica relevante ao experimento.
bits, colocada em um slote ISA de um Pentium III, com um
processador de 750 Hz. Os sinais eletrofisiolgicos foram Assimetria na distribuio de energia
filtrados entre 0,01 (passa-baixas) e 100 Hz (passa-altas),
tendo uma taxa de amostragem de 200 Hz. Foi utilizado o A medida usada no experimento conhecida como
software de aquisio denominado EEG Captao (Emsa- assimetria e reflete uma distribuio desproporcional de
Delphi 5.0), com um filtro Notch de 60 Hz, e ainda filtros energia (potncia) no escalpo. A assimetria computada em
de corte de 0,3 Hz (passa-altas) e 25 Hz (passa-baixas). O funo de uma freqncia determinada nas bandas do EEG
sistema internacional 10/20 [13] foi usado para a colocao (5-30 Hz) e considerada, em especial, como um gradiente
de 19 eletrodos monopolares ao longo do escalpo (reas: de energia existente entre pares de eletrodos homlogos.
frontal, temporal, parietal e occipital) e um eletrodo em cada Dessa forma, o gradiente de inclinao concentrado na
orelha (lbulo). Os eletrodos foram montados em uma touca direo dos eletrodos com maior quantidade de energia
de nylon (ElectroCap Inc., Fairfax, VA) com o sistema 10- naquela banda de freqncia. ndices computacionais de
20 pr-fixado. Este sistema se refere a um padro de assimetria possibilitam a comparao entre reas corticais
colocao de eletrodos estabelecido internacionalmente, que (inter/intra). O clculo matemtico bsico na computao
utiliza marcas anatmicas para demarcar a colocao e a da assimetria expresso atravs da equao: % Assimetria
distncia entre eletrodos. A touca foi colocada e ajustada = (L-R/L+R) x 100; onde: L refere-se a pares de eletrodos
individualmente em cada participante obedecendo homlogos esquerdos e R refere-se a pares de eletrodos
circunferncia da cabea (toucas de tamanhos variados). homlogos direitos.
Os lbulos das orelhas foram usados como referncia (bi-
auricular). O sinal adquirido em um determinado eletrodo Anlise estatstica
resultante da diferena entre o potencial eltrico do mesmo
no escalpo e a referncia pr-estabelecida. Foram verificados Devido ao fato de que os eletrodos ocupam posio
a priori os nveis de impedncia de cada eletrodo, cujos espacial diferenciada no escalpo, optou-se por uma anlise
valores deveriam estar entre 5-10K ohms (W) e ser mantidos estatstica independente. Nas variveis comportamentais,
nesses padres. Os sinais adquiridos deveriam estar com o optou-se por uma anlise de varincia (one-way) com o
total de amplitude (pico a pico) menor que 100 mV. Por intuito de identificar as diferenas entre os 4 blocos do
esse motivo, o sinal foi amplificado com ganhos variando exerccio 1. Os dados do EEG foram mensurados em dois
de 20.000. Os sinais eletroencefalogrficos adquiridos momentos diferentes: antes e depois do incio da tarefa
flutuaram entre 0.01 e 50Hz. A atividade eltrica ocular foi (datilografia). A fim de avaliar se o aprendizado de
estimada com a colocao de dois eletrodos de 9 mm de datilografia produz alteraes significativas na Assimetria,
artigo 13.pmd 429 01/12/03, 19:01

foi utilizado uma Anova de medidas repetitivas (2-way) para transformaes. As variveis comportamentais, tempo x
examinar diferenas entre o pr e o ps treinamento no erros, indicaram que a prtica de datilografia produziu
crtex visual (O1-O2), nas freqncias teta e alfa. uma melhora quanto a habilidade dos sujeitos na execuo
do gesto motor. Os resultados demonstraram uma
Resultados diminuio no tempo, especialmente quando o primeiro
bloco foi comparado aos outros (anlise Post-hoc). Em
Os resultados descritos a seguir foram divididos em duas outras palavras, com o aumento de performance, a
formas de variveis dependentes: comportamentais e quantidade de tempo necessrio para terminar o segundo,
neurofisiolgicas. As comportamentais sendo voltadas para tero, e quarto blocos decaiu consideravelmente. A
a caracterizao da performance, e as neurofisiolgicas, para diminuio do tempo de execuo da tarefa entre blocos
as alteraes plsticas neuro-corticais. caracteriza o processo contnuo de aprendizagem.
O nmero de erros tambm diminuiu medida que os
Variveis comportamentais sujeitos ficaram mais hbeis na tarefa de datilografia.
Essencialmente, este padro de resultados foi evidenciado
O grfico 1, representado a seguir, descreve a variao entre o primeiro bloco e os demais. Neste contexto, os
do tempo executado em cada um dos 4 blocos. Anlises resultados presentes reproduziram achados anteriores, nos
estatsticas demonstraram uma diferena significativa entre quais foi percebido aumento do desempenho quando
os 4 blocos (p = 0,000). Em especial, anlises Post Hoc indivduos foram expostos a uma tarefa sensorio-motora
indicaram uma diferena entre o bloco 1 e os demais (p = [4,12]. As melhorias no desempenho (tempo x erro) esto
0,003) e uma diferena entre os blocos 2 e 4 (p =0,009). de acordo com achados anteriores de vrias pesquisas
No foram detectadas diferenas entre os blocos 2 e 3 (p = sensorio-motoras, nas quais sujeitos tiveram que
0,112) e 3 e 4 (0,292). Desta forma, evidenciou-se, administrar informao da memria processual [16]. Alm
essencialmente, uma modificao entre o bloco 1 (mdia = disso, baseado nos resultados presentes, foi claramente
13,52/desv. padro = 5,27) e o bloco 2 (mdia = 10,38/ caracterizado um perodo crtico durante o processo de
desv. padro = 4,52). aprendizagem na transio entre o primeiro e o segundo
Neste contexto, o grfico 2 apresentado a seguir bloco em ambas as variveis (tempo x erro). Estes achados
expressa uma relao entre o nmero de erros dentro de sugerem que este momento crtico estava associado com
cada bloco do exerccio 1. Resultados estatsticos a transio entre os mecanismos de controle e a automao
demonstraram uma diferena significativa entre os 4 blocos do movimento. Mecanismos de controle esto associados
(p = 0,000). Avaliao Post Hoc evidenciou uma diferena fase inicial do aprendizado, onde os indivduos necessitam
entre o bloco 1 e os demais (p =0,005). Nenhuma alocar uma dose excessiva de ateno ao desempenhar o
diferena foi detectada em relao aos outros blocos. Sendo gesto motor. Em contrapartida, uma vez a tarefa
assim, a principal diferena ocorreu entre o bloco 1 e os automatizada no se faz necessrio este excesso de ateno
demais, marcando a importncia no primeiro bloco do e dedicao mesma.
comeo do aprendizado. Em relao s medidas neurofisiolgicas, o EEGq
poderia monitorar as mudanas no estado cerebral que
Variveis neurofisiolgicas ocorrem quando um indivduo executa uma atividade
sensorio-motora [4]. O acompanhamento das modificaes
O grfico 3 descreve os ndices de assimetria entre o dos sinais do EEG poderia ser correlacionado com a
pr e o ps-treinamento nas regies O1-O2 nas bandas Teta reorganizao neural, que intrnseca construo de
e Alfa. Anlises estatsticas no demonstraram diferena habilidades motoras complexas. Apesar da baixa resoluo
significativa entre as duas condies (p = 0,176) para a banda espacial do EEG, tais dados apresentam excelente
Alfa. Por outro lado, uma diminuio significativa na capacidade temporal. Assim, a repetio imposta pelo
assimetria foi verificada na banda teta no ps-treinamento perodo de treinamento poderia ser observada atravs dos
(p = 0,007). padres de EEG. No presente estudo, as bandas de
freqncias teta (4,0 - 7,5 Hz) e alfa (8 - 12 Hz) foram
Discusso usadas para avaliar ateno e mudanas cognitivas
produzidas pela tarefa sensrio-motora (datilografia).
A presente investigao se props observar mudanas Especificamente, foram usadas medidas de assimetria com
corticais a partir da exposio de sujeitos a uma tarefa de a finalidade de observar possveis alteraes corticais. Neste
datilografia. Foram examinadas as modificaes neurais contexto, assimetria representaria um suposto desequilbrio
que ocorrem durante a aquisio de uma habilidade de energia (potncia absoluta) entre diferentes reas
sensorio-motora. Neste contexto, o Eletroencefalograma corticais. Assimetrias vm sendo foco de interesse por
quantitativo (qEEG) foi usado para analisar tais vrias dcadas [10,8]. No recente a capacidade do crtex
artigo 13.pmd 430 01/12/03, 19:01

em reorganizar sua circuitaria neural em funo de Referncias

patologias ou leses especficas. Mas, alteraes corticais
em funo do aprendizado de uma tarefa motora ainda 1. Maxwell J, Masters R, Eves F. The role of working memory in
constituem um campo pouco explorado [12]. O presente motor learning and performance. Conscious Cogn
resultado aponta para uma diminuio de assimetria no 2003;12:376-402.
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significativas na banda alfa, tais resultados demonstram
Opin Neurobiology 1995; 5:749-54.
pouca influncia de estratgias cognitivas durante a tarefa 7. Gandolfo F, Li C, Benda B, Schioppa C, Bizzi E. Cortical
motora. correlates of learning in monkeys adapting to a new dynamical
environment. Proc Natl Acad Sci 2000;2259-63.
Concluso 8. Gilmar R, Sovetov A. Interhemisferic asymmetry of late
components of evoked potential as an expression of
Memria de processos a aquisio de uma habilidade compensatory processes. Hum Physiology 1980; 6(6):430.
motora especfica. Para alcanar precisamente este objetivo, 9. Gottlieb G. The generation of the efferent command and the
indivduos tm que superar duas fases distintas. Assim, importance of joint compliance in fast elbow movements.
duas vias de ao explicam aprendizagem eficiente: Experimental Brain Research 1994; 97:545-50.
10. Kutas M, Donchin E. Preparation to respond as manifested
implcita e explcita. Conhecimento implcito est
by movement-related brain potential. Brain Research 1980;
relacionado a como os indivduos executaro a tarefa, e 202(1):95-115.
conhecimento explcito o entendimento do indivduo 11. Wolpert D, Ghahramani Z, Flanagan R. Perspectives and
sobre o que precisa ser feito (instruo externa). Os problems in motor learning. Trends in Cognitive Sciences
resultados da presente pesquisa no mostraram nenhuma 2001;5:487-94.
diferena na banda alfa, o que implica que os participantes 12. Smith M, McEvoy L, Gevins A. Neurophysiological indices
no mostraram dificuldades no entendimento dos aspectos of strategy development and skill acquisition. Brain Res
cognitivos da tarefa de datilografar. Em contrrio, alteraes 1999;7:389-404.
significativas foram percebidas na banda teta demonstrando 13. Oldfield R. The assessment and analysis of handedness: The
alteraes no estado de ateno. Sumarizando, estes achados Edinburgh inventory. Neuropsychologia 1971;9: 97-113.
acentuam a importncia de estudos neuro-eletrofisiolgicos 14. Santos C. Novssimo guia do datilgrafo. 40 ed. So Paulo:
Saraiva, 1997.
e a necessidade por um modelo comportamental do
15. Jasper H. The ten-twenty electrode system of the
crebro que funda ambos os aspectos, eletrofisiolgico e international federation. EEG and Clinical Neurophysiology
de comportamento. 1958;10:371-75.
16. Carlson R, Lundy D, Scheider W. Strategy guidance and
memory aiding in learning a problem-solving skill. Hum
Factors 1992;34:129-45.
artigo 13.pmd 431 01/12/03, 19:01

Reviso
Efeitos fisiolgicos da bupropiona

no sistema nervoso central de tabagistas
Physiological effects of bupropion on central nervous
system of smokers
Juliana El-Hage M. B. Gulini*, Concetta Esposito**, Walter Celso de Lima, Ph.D***
*Fisioterapeuta, Programa de Ps-Graduao em Cincias do Movimento Humano, Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC,
**Mdica Pneumologista do Hospital Nereu Ramos Secretaria do Estado de Sade de Santa Catarina, Professor Programa de Ps-
Graduao em Cincias do Movimento Humano, Universidade do Estado de Santa Catarina
Resumo
Fez-se uma reviso dos mecanismos da ao da nicotina e da bupropiona, no sistema
Palavras-chave: nervoso central de pacientes tabagistas. Foi feita uma reviso sistemtica de artigos
Bupropiona, tabagismo. randomizados publicados sobre o assunto, em vrias fontes, incluindo Medline, Pubmed,
e Cochrane Registry para auxlio na busca, interpretao e anlise crtica dos dados da
literatura. Estudos mostram que a bupropiona tem maiores taxas de cessao do fumo
quando comparadas ao placebo ou s terapias de reposio de nicotina. Pode-se dizer
que a nicotina aumenta a liberao da dopamina nos neurnios ps-sinpticos, resultando
em dependncia, sendo assim, a bupropiona age na inibio da recaptao da dopamina
e adrenalina, reduzindo os sintomas da retirada do tabaco e o desejo de fumar.
Abstract
The mechanisms of nicotine action and bupropion in the central nervous system
Key-words: of smokers was revised. Therefore, a systematic review of randomized articles published
Bupropion, smoking. in Medline, Pubmed and Cochrane Registry, was carried out to help in an interpretation
and critical analysis of literature. Studies show that bupropiona has the best rates for
smoking cessation, compared to placebo or nicotine replacement therapy. The nicotine
increase the release of dopamine in pos- synaptic neurons, resulting in dependence,
furthermore, bupropion acts in inhibition of noradrenaline and dopamine reuptake,
decreasing the withdrawal symptoms of nicotine and the wish to smoke.

Endereo para correspondncia: Juliana El-Hage M. B. Gulini, Av. Santa Catarina, 209/303 Estreito 88070-740 Florianpolis SC, Tel: (48)
96074720, E-mail: julianagulini@hotmail.com
artigo 08.pmd 432 01/12/03, 19:01

Introduo mtodos desenvolvidos para auxiliar na cessao do

tabagismo, e baseado neste fato far-se- uma reviso
O tabagismo considerado a maior causa de morbidade sistemtica de artigos publicados sobre o assunto, de vrias
e mortalidade no mundo. Estudos epidemiolgicos tm fontes, incluindo Medline, Pubmed, e Cochrane Registry
indicado que mais de 400.000 pessoas morrem nos EUA, para auxlio na busca, interpretao e analise crtica dos dados
todo ano, por doenas relacionadas ao fumo, e que muitas da literatura, obtendo assim, os resultados mais relevantes e
destas mortes poderiam ser evitadas atravs de programas as melhores evidncias disponveis.
de cessao do tabagismo [1]
No Brasil, o CEBRID (Centro Brasileiro de Informao Tabela I - Estatsticas importantes sobre a cessao do tabagismo.
sobre Drogas Psicotrpicas) publicou, em setembro de 2002, 50% dos fumantes iro morrer por fumar, se eles no pararem
dados que mostram os resultados de um levantamento Cncer de clon, pulmo, estmago, bexiga, e esfago tem
domiciliar sobre o tabagismo. Este levantamento refere-se sido associado com o fumo
s 107 cidades brasileiras com mais de 200 mil habitantes. Parar de fumar diminui o risco de infarto do miocrdio em 50%
De acordo com esta pesquisa, 51,5 % dos brasileiros j no primeiro ano apenas. O risco de cncer diminui para prximo
do normal dentro de 15 anos.
fizeram uso alguma vez em sua vida do cigarro. Das pessoas Ainda que 70% dos fumantes queiram parar de fumar, apenas
acima de 35 anos, 24% delas fumam regularmente (com 35 a 45% tentam parar em algum ano.
intervalo de confiana de 95% de 22 a 26%), sendo 28% Apenas 10 a 20% dos fumantes esto aptos a deixar de fumar
(IC: 26-30%) dos homens e 20% (IC: 19-22%) das mulheres. no prximo ms.
Segundo este mesmo levantamento, as prevalncias nas Entre os que pararam sozinhos, 50% permanecem em
diferentes faixas etrias so: abstinncia por 2 dias e 33% por 1 semana.
Os fumantes que tentaram parar sem terapia, 5 a 10%
permaneceram bem.
12-17 anos: 3,7% (masculino: 4,4%; feminino: 3,0%). A maioria dos fumantes faz 5 a 7 tentativas antes de parar com
18-24 anos: 16,0% (masculino: 19,2%; feminino: 12,7%). sucesso, mas 50% deles eventualmente deixam de fumar.
25-34 anos: 16,3% (masculino: 18,3%; feminino: 14,3%). Fonte: Cncer J. Clin. 2000; 50: 143-151.
Considerando-se a populao brasileira no total, 17,4%

fumante regular, sendo 20,3% dos homens e 14,8% das Formao e contedo da fumaa do tabaco
mulheres. Estes dados mostram que houve uma queda da
populao adulta fumante, pois em 1989, 32,8% eram A fumaa produzida durante o ato de fumar resulta da
fumantes. Alm disso, pode-se observar que houve uma combusto incompleta da matria orgnica contida nos
maior queda nos homens (de 42% para 28,3%) do que nas derivados do tabaco e depende de fatores como:
mulheres (de 25% para 20,2%) [2]. caractersticas da folha do fumo, cujo nome cientifico
O hbito do tabagismo o mais importante fator Nicotiana tabacum, e de aditivos e ou misturas a ela acrescidos,
de risco para o desenvolvimento de DPOC (Doena alm do aporte de oxignio e do gradiente de temperatura
Pulmonar Obstrutiva Crnica), contando com cerca de 80 na regio incandescente, que na ponta acesa de um cigarro,
a 85% dos casos de DPOC. Ainda que haja uma variao varia entre 835C a 884oC, ocorrendo combusto completa,
considervel entre os indivduos suscetveis ao fumo, na pois h oxignio suficiente em ar ambiente. Entretanto
totalidade, 15% dos fumantes iro desenvolver sintomas medida que o ar se afasta dessa zona incandescente, fica
clinicamente de DPOC, com um grande nmero pobre em oxignio, e a combusto torna-se incompleta,
manifestando limitao ao fluxo de ar sem dispnia formando-se produtos menos oxidados, o que no ocorreria
clinicamente significante. Alm disso, sintomas de tosse e se aquela fosse completa, quando haveria somente produo
produo de secreo podem se desenvolver de CO2 e gua e no formao de fumaa [4].
independentemente da limitao ao fluxo areo. A cessao A fumaa do tabaco extremamente danosa ao
do tabagismo, portanto, a mais importante interveno organismo, por conter aproximadamente cinco mil elementos
teraputica para reduzir os sintomas nos pacientes com diferentes, entre os quais: alcatro, nicotina, entre outras
manifestaes de DPOC e, mais importante, prevenir o substncias (resduos de agrotxicos, substncias radioativas,
aparecimento da doena [3]. metais pesados, substncias irritantes dos olhos, nariz e
A supresso do tabagismo ainda a maneira mais garganta que tambm diminuem a mobilidade dos clios
eficaz de se reduzir a perda funcional pulmonar, ao longo pulmonares, levando a constantes quadros de alergia e
dos anos, entre pacientes fumantes, e diminuir a incidncia infeces respiratrias entre fumantes ativos e passivos).
e prevalncia das outras enfermidades em que o tabaco O constituinte mais importante da fase gasosa o
um importante fator de risco, como cncer de pulmo, clon, nitrognio, numa proporo de 55 a 72% do total; em seguida
estmago, esfago, bexiga, e doenas aterosclerticas, como aparecem o oxignio com 9,2 a 14,3%; o gs carbnico
se pode observar na Tabela I. A bupropiona um dos com 6,9 a 13,4% e o monxido de carbono com 1,9 a
artigo 08.pmd 433 01/12/03, 19:01

6,3%. Outras 500 substncias (benzeno, amnia, tolueno, ng/ml ao fim de 5 a 10 minutos, com o pico de concentrao
acetaldedo, acrolena etc) encontram-se na fase gasosa do plasmtica de 24 a 50 ng/ml e uma meia vida de 30 a 120
cigarro. O tabaco contm, pelo menos, 3500 outras minutos. Os nveis inicialmente altos aps a inalao
substncias (alcatro, nicotina, colesterol, fenol, cido diminuem medida que a nicotina redistribuda para outros
frmico, cido actico, chumbo, cdmio, zinco, nquel, etc). tecidos do corpo, principalmente nos msculos esquelticos.
O tabaco contm, ainda, substncias radioativas tais como por isso que os tabagistas dependentes sentem necessidade
o rdio-226 e polnio-210. Os fertilizantes fosfatados so a de fumar um cigarro a cada meia hora, a fim de manter um
principal fonte destes radioelementos [2]. nvel satisfatrio de nicotina na corrente sangunea. Todavia,
A Organizao Mundial de Sade (OMS) considera o devido s doses repetidas que o tabagista recebe regularmente
fumo o maior agente de poluio domstica ambiental, sendo durante o dia, a nicotina se acumula por mais de 6 a 8 horas
as crianas as mais prejudicadas. Mas, mesmo com todas e persiste em nveis significantes por toda noite, mantendo
essas informaes, as pessoas continuam fumando, e isso nveis significantes durante as 24 horas do dia [1,4].
se deve a pelo menos trs fortes razoes: a nicotina, que leva
a dependncia qumica, a presso constante da publicidade, Efeitos da nicotina no aparelho
e a aceitao social do tabagismo. cardiovascular e respiratrio
O tabagismo leva a dependncia nicotnica, que segundo a
definio de dependncia de drogas da OMS, um padro A nicotina um dos principais agentes agressores do
comportamental onde o uso de determinada droga psicoativa aparelho cardiocirculatrio e, associada ao monxido de
passa a ser mais importante do que qualquer outro carbono proveniente da queima do tabaco, um dos maiores
comportamento anteriormente considerado prioritrio. Significa agentes da aterosclerose e da doena coronariana
ento, a perda do controle sobre o uso de uma droga, em razo (arteriosclerose). Provoca vasoconstrio cutnea e aumento
da necessidade psicolgica e/ou fsica da mesma. O grau de do ritmo cardaco, da presso arterial, da fora das contraes
dependncia qumica da nicotina elevado, sendo da mesma cardacas e da adesividade plaquetria atravs do aumento
ordem de grandeza do grau de dependncia da herona. de produo de tromboxano A2, diminuio da sntese de
A nicotina um dos poucos alcalides que existem sob a prostaglandina e deficincia de prostaciclina. Com qualquer
forma liquida, apresentando cor marrom e odor tpico do teor de nicotina h efeito vasoconstritor, provocando
tabaco quando exposta ao ar. destilada a partir do tabaco diminuio da circulao perifrica e queda de dois a trs
em combusto e veiculada atravs da fase gasosa da fumaa graus na temperatura dos dedos dos ps e das mos [4].
e das partculas do alcatro. Por ser voltil, sua via principal No aparelho respiratrio, a nicotina provoca
de entrada a inalatria, sob a forma de charuto, cachimbo irritao na mucosa com decrscimo na motilidade ciliar e
e cigarro, sendo esse ltimo a forma mais utilizada do tabaco. broncoconstrio. Tambm atua sobre os macrfagos
Sua absoro se d mais facilmente atravs das membranas, alveolares, inibindo a adenosina trifosfato (ATP) e
quando est no-ionizada (no-protonada), ou seja, livre. prejudicando a fagocitose. Ao mesmo tempo, estimula-os a
Sendo a nicotina uma base fraca com pH 8,5, quanto mais liberarem quimiotxicos, que atraem para os pulmes os
alcalino for o pH da fumaa do cigarro, maior ser a leuccitos neutrfilos polimorfonucleares, que so a
proporo de nicotina no ionizada (livre), e portanto, maior maior fonte da elastase, a qual, destri a elastina,
ser a sua absoro. Quando a nicotina tragada (inalada), indispensvel para a estrutura pulmonar, contribuindo
chega direto aos bronquolos terminais, dissolvendo-se nos assim, para um desequilbrio enzimtico que ocasiona o
lquidos fisiolgicos alcalinos (pH 7,4), atravessa as enfisema pulmonar [4].
membranas celulares e atinge a corrente sangunea [4].
A fumaa do tabaco, durante a tragada, inalada para Efeitos da nicotina no SNC
os pulmes, distribuindo-se para a circulao sistmica e
chegando rapidamente ao encfalo, entre 7 e 19 segundos, A tendncia reconhecer que a cessao do tabagismo
aps atravessar facilmente a barreira hematoenceflica. Essa no um simples hbito, mas pelo contrrio, uma dependncia
rpida absoro facilitada pelo grande numero de alvolos qumica e psicolgica complexa. O mais importante composto
pulmonares, e pela pequena espessura das paredes alveolares ativo na fumaa do cigarro que contribui com a dependncia
e pela irrigao capilar abundante. Alm disso, o fluxo a nicotina.
sanguneo capilar pulmonar rpido e todo o volume de A administrao de nicotina est associada com uma
sangue do corpo percorre os pulmes em um minuto. Dessa srie de efeitos, entre eles est a gerao de sensao de
forma, as substncias inaladas pelos pulmes espalham-se euforia. Acredita-se que a nicotina ativa uma via similar a
pelo organismo com uma velocidade quase igual a de dos opiides, da cocana e das anfetaminas, sendo a nicotina
substncias introduzidas por injeo intravenosa [4]. ativadora em baixas doses. Exposies prolongadas e
As concentraes de nicotina no sangue arterial repetidas da nicotina causam um aumento no nmero de
aumentam rapidamente aps uma tragada, chegando a 10 receptores nicotnicos, no qual pode ser o mecanismo
artigo 08.pmd 434 01/12/03, 19:01

principal da dependncia nicotnica. A nicotina, como os durante as 24 horas. Ao contrrio do cigarro, que promove
opiides e o etanol, aumenta a liberao de dopamina pelos um pico de alta concentrao no sangue arterial e encfalo,
neurnios originados da rea tegmental ventral e projetados a concentrao plasmtica de nicotina pelo adesivo sobe
ao ncleo acumbens, no proencfalo. Uma vez liberada, a menos rapidamente e no alcana o mesmo pico, mantendo
dopamina atua nos receptores dopaminrgicos localizados a concentrao estvel durante o dia. O adesivo colocado
nos neurnios ps-sinpticos. diariamente, pela manh, e trocado a cada 24 horas. H
Os efeitos eufricos da nicotina promovem ao tabagista uma absoro de 0,9 mg de nicotina por hora. Deve ser
um efeito antidepressivo, sendo assim, a retirada da nicotina aplicado em uma regio do corpo sem plos, para que possa
significa um problema ao fumante quando decide parar. A ficar bem aderido e o local deve ser trocado a cada dia para
retirada da nicotina est associada com sintomas de evitar irritao cutnea. O efeito adverso mais comum o
irritabilidade, despertares do sono, bradicardia, ansiedade, prurido local, que freqente nos primeiros dias e tende a
prejuzos na concentrao, no tempo de reao, sonolncia, se abrandar e desaparecer logo aps as primeiras aplicaes.
impotncia, confuso, fome, ganho de peso, e depresso incomum que o paciente no suporte seu uso dirio. Efeitos
[1,3,7]. colaterais menos freqentes so insnia e pesadelos. Ao
Muitos tabagistas necessitam de programas de cessao tabagista deveria ser recomendado, explicitamente, para no
durante suas tentativas em parar de fumar [3,4]. fumar durante o uso do adesivo para no ocorrer
superconcentrao plasmtica de nicotina. Deve-se comear
Mtodos para cessao do tabagismo com adesivo de concentrao mais alta e trocar para o
adesivo com concentrao abaixo a cada quatro semanas.
A Agency for Health Care Policy Research (AHCPR), e o O tratamento deve durar, em mdia, doze semanas. O uso
Department of Health and Human Services / Public Health Service mais prolongado pode ser mantido se houver necessidade.
Guideline, recomendam o incentivo aos fumantes para cessar A vantagem do adesivo sua liberao contnua, sem o
o tabagismo e encorajam o uso de medicaes para auxiliar inconveniente de se ter que mastigar o tablete. Por outro
o tratamento, sendo considerado a farmacoterapia de lado, a concentrao constante promovida pelo adesivo no
primeira linha cinco medicaes por ordem de preferncia: reflete as flutuaes da concentrao plasmtica pelo uso
bupropiona, adesivos de nicotina, gomas de mascar de do cigarro, que parece ser um fator de satisfao.
nicotina, nicotina inalada, e spray nasal de nicotina, estando
cada uma delas, bem documentadas em aumentar Goma de mascar: a goma apresentada na forma de
significativamente as taxas sucesso de abandono ao tabagismo tabletes mastigveis, tendo como componente ativo 2 mg
a longo prazo, e cada uma delas foi aprovada como sendo de nicotina na forma de resinato. A concentrao plasmtica
eficazes e seguras pela US Food and Drug Administration [5,10]. de nicotina por uso de goma de mascar mais baixa que a
do adesivo e o seu pico alcanado em um tempo mais
As medicaes utilizadas em auxiliar o indivduo que longo que o do adesivo. A absoro diminuda com bebidas
quer parar de fumar, podem ser divididas em medicamentos alcolicas e caf. O grupo que mais se beneficia com a
nicotnicos e no-nicotnicos. reposio de nicotina o de tabagistas de mais de 15 cigarros
ao dia, e os pacientes que j tentaram parar anteriormente e
Medicamentos nicotnicos: ou terapia de reposio de tiveram dificuldade pela sndrome da abstinncia. O tablete
nicotina (TRN). Consiste em formas de liberao lenta deve ser colocado na boca e mastigado at que ele sinta um
(adesivos, gomas de mascar) e rpida (aerossol, inalador) de gosto amargo de nicotina ou formigamento na boca. Neste
nicotina. As formas de liberao rpida ainda no so momento a nicotina est sendo liberada e o tabagista deve
disponveis no mercado brasileiro. parar de mastigar e acomodar o tablete entre a gengiva e a
bochecha. No momento em que o sabor ou o formigamento
Medicamentos no-nicotnicos: so os antidepressivos desaparece, ele deve voltar a mastigar o tablete at sentir o
bupropiona e nortriptilina e o antihipertensivo clonidina. A mesmo efeito. Este procedimento deve-se repetir por 25-30
bupropiona considerada a medicao de eleio por no minutos. Um tablete deveria ser utilizado a cada 1 ou 2 horas,
apresentar, na maioria dos casos, efeitos colaterais ou de acordo com a necessidade. O uso pode ser programado
importantes segundo trabalhos cientficos [2]. para ser decrescente ao longo de trs meses [2].
As formas mais utilizadas para se repor a nicotina, so o Em um estudo sobre a dependncia do tabaco e as
adesivo transcutneo e a goma de mascar. intervenes farmacolgicas, mostrou que a goma de
mascar utilizada sozinha, no era to eficaz na reduo do
Adesivo transcutneo: os adesivos do mercado contm tabagismo, visto que segue vrias recomendaes de uso,
21, 14 ou 7 mg de nicotina. So colocados sobre a pele uma como a quantidade que deve ser mascada por dia, para se
vez ao dia e liberam a nicotina lenta e constantemente obter nveis arteriais semelhantes aos produzidos pela
artigo 08.pmd 435 01/12/03, 19:01

inalao do tabaco, alm da baixa adeso por parte de alguns de acetilcolina. Essa atividade antinicotnica da bupropiona
usurios devido ao sabor desagradvel, e seus efeitos como, pode tambm contribuir na sua eficcia no tratamento da
fadiga e dor maxilar, dor na boca e dor de cabea. Estas dependncia da nicotina [7].
barreiras acabam por limitar as pessoas a parar de fumar, A bupropiona tambm funciona como um agente
sendo o sucesso desta terapia muito dependente do prprio antidepressivo agindo na inibio da recaptao da adrenalina
indivduo [6]. e dopamina, como j foi comentado anteriormente. A Food
J os adesivos so preferidos por muitas pessoas pela and Drug Administration (EUA) aprovou a liberao do uso
facilidade do seu uso. Os adesivos liberam a nicotina mais da bupropiona no tratamento para cessao do tabagismo
lentamente que a goma de mascar, atingindo nveis de em 1997 [1].
concentrao plasmtica maiores durante o dia do que a Estudos mostram que a bupropiona quando combinada
goma [6]. com a terapia de reposio nicotnica, via adesivos
A terapia de reposio nicotnica no elimina trasdrmicos, tem maiores taxas de sucesso no abandono
completamente os sintomas da retirada do tabaco, mas ela ao tabagismo, confor me estudos randomizados e
aumenta aproximadamente o dobro das taxas de cessao prospectivos [3].
do tabagismo quando comparada ao placebo. Os elos entre o tabagismo e a depresso so bem
A bupropiona pode ser utilizada em combinao com documentados, visto que a nicotina age como antidepressivo
terapias de reposio nicotnica (gomas de mascar, adesivos em alguns fumantes. Sendo assim a bupropiona um agente
de nicotina e outros), sobre a superviso mdica [6]. antidepressivo que age inibindo a recaptao neuronal da
Sendo a bupropiona um tratamento no-nicotnico, age noradrenalina e dopamina, tornando-se ento, inibidora do
hipoteticamente nas vias neurolgicas envolvidas na desejo de fumar em indivduos depressivos e tambm em
dependncia da nicotina. Quimicamente no relacionada com fumantes no-depressivos. Em um estudo randomizado,
outras intervenes para dependncia de nicotina, a duplo-cego, as taxas de 12 meses de cessao do tabagismo
bupropiona um inibidor de recaptao de noradrenalina e em sujeitos tratados com bupropiona (300 mg), foram
dopamina. O mecanismo preciso de sua ao na cessao significativamente maiores do que com placebo (24% vs.
do tabagismo no definitivamente conhecido, embora seus 10,5% [1].
efeitos na neurotransmisso dopaminrgica e noradrenrgica Outro estudo randomizado, avaliando a combinao de
estejam supostamente envolvidos [2]. As vias dopaminrgicas placebo, bupropiona, adesivo de nicotina, ou a combinao
supostamente mediam as propriedades gratificantes da de bupropiona e adesivo nicotnico, mostrou que o sucesso
nicotina. A nicotina e outras drogas de abuso aumentam a foi maior aps tratamento com bupropiona (60,2%) quando
atividade dos circuitos de recompensa dos neurnios comparado nicotina transdrmica (48%), e a combinao
liberadores de dopamina projetados do tronco cerebral para de bupropiona e nicotina transdrmica produziu ndices de
o ncleo acumbente no proencfalo. A bupropiona diminui sucesso de 66,5 % [1]. Um estudo de Jorenby comparou
a atividade desses neurnios liberadores de dopamina e, em testes placebo-controlados e duplo-cego, a bupropiona
portanto pode desativar o circuito de recompensa e diminuir (em 244 indivduos), os adesivos de nicotina (244 indivduos),
a compulso. Alm disso, um estudo de tomografia com a bupropiona com os adesivos (245 indivduos), e placebo
emisso de psitrons em voluntrios sadios mostrou que a (160 indivduos), como mtodos de cessao do tabagismo.
bupropiona liga-se no transportador de dopamina. A Os resultados encontrados foram de que a bupropiona
administrao continua de bupropiona 150 mg resultou em sozinha ou em combinao com os adesivos de nicotina
ocupao mdia de 26 % dos receptores, medida pelo resultam em taxas significativamente mais altas para o
deslocamento ao longo de um perodo de 24 horas em abandono do tabagismo do que quando comparadas com
situao de equilbrio [2]. adesivos de nicotina sozinhos ou placebo. As taxas de
As vias noradrenrgicas teoricamente mediam abstinncia foram mais altas quando se combinava a terapia
alguns aspectos do estado adverso da abstinncia da droga. do que com bupropiona apenas, mas a diferena no foi
A abstinncia de nicotina e de outras drogas de abuso em estatisticamente significativa [8].
indivduos dependentes aumenta a atividade de neurnios Outro estudo tambm placebo-controlado e duplo-cego,
liberadores de noradrenalina que se projetam do tronco foi conduzido com 615 indivduos que foram randomizados
cerebral para o ncleo cerleo do proencfalo. A bupropiona e avaliados para receber placebo ou bupropiona em doses de
diminui a atividade dos neurnios liberadores de 100, 150 ou 300 mg por dia durante sete semanas. Os
noradrenalina em animais, o que seria responsvel pela resultados mostraram que a bupropiona foi efetiva para o
diminuio dos sintomas da sndrome da abstinncia [2]. tratamento de cessao do tabagismo e foi acompanhada por
reduo de ganho de peso e mnimos efeitos colaterais [9].
Estudos in vitro indicam que alm de inibir a recaptao Originalmente, a bupropiona foi desenvolvida como um
de noradrenalina e dopamina, a bupropiona pode ser um agente antidepressivo, e atualmente um inibidor seletivo
inibidor funcional no competitivo de receptores nicotnicos da recaptao dopamina e noradrenalina no encfalo, o que
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corresponde a redues nos sintomas da retirada do tabaco precipitar a depresso. Segundo, a nicotina induz a manuteno
e a ansiedade em fumar [11,12]. Os mecanismos de aes do hbito de fumar para alguns fumantes, sendo assim, a
propostos so aumentar a oferta de neurotransmissores na bupropiona pode substituir estes efeitos.
fenda sinptica, e da subsensibilizao de receptores ps- A maioria dos trabalhos revisados da literatura mostra a
sinpticos [13]. bupropiona como droga de primeira linha quando comparada
Num estudo sobre os efeitos farmacolgicos da ao placebo e s terapias de reposio de nicotina, no
bupropiona, viu-se que esta droga inibe os transportes de tratamento de suporte para o abandono do tabagismo. Sua
dopamina e norepinefrina, e recentemente foi relatado que ao inibidora de recaptao da adrenalina e dopamina na
inibe, no competitivamente, os receptores nicotnicos da fenda sinptica, est relacionada como principal justificativa
acetilcolina, o a3b2, a3b4, e o a4b2, expressas em clulas do da diminuio do desejo de fumar.
tipo ocitos ou linhas de clulas estabelecidas. Os resultados
sugeriram que a bupropiona age como um antagonista dos Referncias
receptores nicotnicos da acetilcolina a3b2 e a3b4 no
striatum de ratos e no hipocampo, respectivamente, atravs 1. Rennard SI, Daughton DM. Pharmacological approaches to
da mesma concentrao que inibe as funes da dopamina smoking cessation. Eur Resp Rev 2000;10:334-338.
e noradrenalina. A combinao dos receptores nicotnicos 2. Jardim JRB, Oliveira JCA. Tabagismo. [citado 2003 Jun 11].
de acetilcolina e inibio do transporte produzido pela Disponvel em: URL: http://www.pneumoatual.com.br.
bupropiona podem contribuir para a sua eficcia clinica 3. Rennard SI, Daughton DM. Smoking cessation. Chest
como agente de cessao do tabagismo [14]. 2000;117:360 s-364s.
Outro estudo publicado recentemente relatou que a 4. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Ajudando
bupropiona possui mnimos efeitos inibitrios no receptor seu paciente a deixar de fumar. Rio de Janeiro: 1997.
5. Anderson JE, Jorenby DE et al. Treating tobacco use and
pr-sinptico da noradrenalina e na recaptao da dopamina,
dependence An evidence based clinical practice guideline for
e ainda considera a bupropiona como um tratamento de tobacco cessation. Chest 2002;121:932 941.
segunda linha no tratamento da cessao do tabagismo, o 6. Garret BE et al. Tobacco addiction and pharmacological
que diverge de vrios outros estudos, a favor desta droga interventions. Expert Opin Pharmacother 2001;2(10):1545-
como sendo de primeira escolha [15]. 1555.
7. Johnston JA et al. Otimizaao farmacocintica da bupropiona
Concluses de liberao prolongada no tratamento do tabagismo. Drugs
2002;62(S2):11-24.
As propriedades da nicotina so teorizadas por serem 8. Jorenby DE, Leischow SJ et al. A controlled trial of sustained
mediadas, em parte, pela liberao de vrios release bupropion, a nicotine patch, or both for smoking
cessation. N Engl J Med 1999;340:685-691.
neurotransmissores por toda a rea do encfalo. Exposies
9. Hurt RD, Sachs DPL et al. A comparison of sustained
agudas nicotina ativa os receptores colinrgicos nicotnicos release bupropiona and placebo for smoking cessation. N
resultando em liberao da dopamina, noradrenalina, Engl J Med 1997;337:1195-1202.
acetilcolina, vasopressina, serotonina, e beta-endorfina. Tem- 10. Hughes JR. New treatments for smoking cessation. CA Cancer
se sugerido que a liberao de beta-endorfina pode estar J Clin 2000;50:143-151.
associada com reduo da ansiedade e tenso. A nicotina 11. Zwar N, Richmond R. Bupropion sustained release a
tambm ativa os receptores colinrgicos na medula adrenal, therapeutic review of Zyban. Aust Fam Physician
para liberar adrenalina e beta-endorfinas, no qual pode 2002;31(5):443-7.
contribuir para os efeitos sistmicos da nicotina. 12. Hughes JR et al. Antidepressants for smoking cessation.
Portanto, a nicotina uma droga que age no sistema Cochrane Library 2002;1.
nervoso central, atuando sobre a fenda pr e ps-sinptica, 13. Moreno RA, et al. Psicofarmacologia de antidepressivos. Ver
Bras Psiquiatr 1999;21(S1).
estimulando os receptores nicotnicos colinrgicos. Nesta
14. Miller DK et al. Bupropion inhibits nicotine-evoked overflow
premissa, o tratamento para a cessao do tabagismo e da from rat striatal slices preloaded with dopamine and from rat
dependncia causada por ele, deve ter o auxlio medicamentoso, hippocampal slices preloaded with norepinephrine. J
pois h duas razes para se acreditar que os antidepressivos Pharmacol Exp Ther 2002;302(3):1113-22.
podem ajudar no abandono do tabaco. A primeira devido 15. Haustein KO. Bupropion: pharmacological and clinical
ao fato de que a depresso ocasionada pela retirada da profile in smoking cessation. Int J Clin Pharmacol Ther
nicotina, e a cessao do tabagismo algumas vezes podem 2003;41(2):56-66. n
artigo 08.pmd 437 01/12/03, 19:01

Reviso
Medidas de presso sob a pelve na postura

sentada em pesquisas de ergonomia
Seat pressures measures under buttocks
in ergonomic studies
Mariana Huet*, Anamaria de Moraes, PhD**
*Fisioterapeuta, **Coordenadora do programa de Ps-Graduao do Departamento de Artes e Design da Pontifcia Universidade

Catlica do Rio de Janeiro
Palavras-chave:
Resumo
Medidas de presso sob a Reviso bibliogrfica de autores da ergonomia em pesquisas medindo a presso sob
pelve, ergonomia da postura a regio lombar baixa, as tuberosidades isquiticas e as coxas. Recomendaes para
sentada, poltronas de avio. melhorar o desconforto de passageiros na postura sentada em viagens areas longas.
Key-words:
Abstract
pressure measure on pelvis, Literature review of ergonomics authors on pressure under low back, ischial
ergonomics of sitting posture, tuberosities and thighs. Recommendations for improvement of sitting posture for
airplane seating. passengers in long distance flights.
Introduo portanto, o ser humano apia cerca de 75% de todo o

peso de seu tronco sobre essas tuberosidades, cuja rea
Qualquer perfil de assento, mesmo muito confortvel no passa de 26 cm2. Com esses dados Moraes aponta a
no incio, torna-se progressivamente incmodo aps um compresso altssima exercida sobre a rea caudal da
longo e ininterrupto tempo sentado [1,2]. Alm do ndega, de 6 a 7 kg/cm2. O efeito da presso sobre os
desconforto provocado pela imobilizao e deformao na tecidos da pelve, as mudanas fisiolgicas decorrentes, o
coluna vertebral e na pelve, h necessidade de mudanas de custo energtico, e as medidas de desconforto so os focos
posio para aliviar a presso sob as tuberosidades isquiticas de reflexo deste artigo.
e coxas, facilitando a circulao sangunea [3,4]. Ao estudar
a distribuio do peso na postura sentada, Moraes e Pequini Efeitos do peso do corpo sobre a pelve
[4] mostram o eixo sagital de suporte do tronco passando
atravs da projeo do ponto mais baixo das tuberosidades Resumo e comentrios do artigo de Sember III, The
isquiticas sobre a superfcie do assento. Ao se sentar, biomechanical relationship of seat design to the human anatomy [3],
Artigo recebido em 3 de abril de 2003; aceito em 15 de outubro de 2003.

Endereo para correspondncia: Mariana Huet, PUC-Rio de Janeiro, mestrado em Design: Ergonomia e Usabilidade, Rua Marqus de So Vicente,
225 Gvea 22453-900 Rio de Janeiro RJ, E-mail: antfra@uol.com.br, Anamaria de Moraes, E-mail: moraergo@rdc.puc-rio.br
artigo 09.pmd 438 01/12/03, 19:01

analisando a relao biomecnica entre o design do assento lombares chega a 6 psi. Passados 30 minutos, o sistema
e a anatomia humana. sensitivo pede mudanas urgentes na postura para aliviar
essas presses e reinstalar a circulao local. Quando isso
Conceitos bsicos no acontece, a dor alcana 8,2 psi em cerca de 30 minutos.
O balanceio de um automvel ou de uma cadeira de rodas
a) Tuberosidades isquiticas, cccix e trocnteres so as em movimento aumenta o stress no local, diminuindo o
proeminncias sseas mais prximas ao assento, sendo as tempo para os resultados indesejados, fazendo com que
partes da pelve submetidas a maiores presses na postura os tecidos moles afastados no retornem a seu lugar,
sentada. Assim que se assume a postura sentada, posio mesmo se o balanceio cessar.
antinatural segundo o autor, os tecidos do corpo comeam
a reagir presso da gravidade: a gordura e o tecido muscular Fig. 3 - O ngulo lombosacral tem cerca de 30 graus na posio de p.
diretamente sob as tuberosidades isquiticas (TI) se deslocam
lentamente, fugindo da rea de presso ssea, deixando os
ossos pressionarem a pele (Fig. 1).
Fig. 1 - Apoios da pelve sobre almofada.
Fig. 4 - Disco e facetas das vrtebras lombares.

Fig. 2 - Vista lateral da pelve. Ao se persistir na posio
sentada, os capilares da pele
sob os ossos so forados a se
fechar e a pele comea a se
necrosar. Numa situao de
constrangimento postural, isto
, quando no possvel uma
variao de posio, o ponto
de necrose atingido entre 10
e 15 minutos. A primeira sensao de queimao sob os
squios, depois sob os trocnteres, quando os tecidos moles
se afastam e a rea de presso aumenta. Se o sujeito no
se movimentar, a sensao de dor chega a 8,2 psi (pounds Num ambiente dinmico o balanceio lateral provoca
per square inch) em cerca de 30 minutos. um aumento do ndice de presso sob as tuberosidades
isquiticas. Um balanceio antero-posterior faz o mesmo,
b) Alm das presses sob as tuberosidades isquiticas e aumentando a presso sob o cccix. Existem medidas
sob as coxas, a posio sentada leva a alguns para melhorar o conforto ou a tolerncia a essas
constrangimentos na coluna lombar baixa: Enquanto na presses, como o aumento da rea de apoio do assento
postura em p o ngulo entre a 5 vrtebra lombar e o para diminuir a presso sob um nico ponto, ou atravs
plat do sacro de cerca de 30 (Fig. 3), na posio sentada de movimentos ativos do sujeito na busca de ajustes,
ereta este ngulo passa para 24. Nessas condies os discos tentando diminuindo a presso sob as tuberosidades
intervertebrais locais sofrem uma presso de 8 psi, isquiticas. Ao longo desses 30 minutos, enquanto a
enquanto a presso entre as facetas (Fig. 4) das vrtebras redistribuio de gordura e msculos acontece, a coluna
artigo 09.pmd 439 01/12/03, 19:01

lombar baixa sofre um aumento de presso de 8 a 29 psi, velocidade dos reflexos, situao especialmente perigosa
com um torque de 0 a 24 foot pounds, e as presses entre para motoristas.
as facetas das vrtebras lombares vo de 6 a 14 psi.
Torque a tendncia de uma fora para causar rotao As presses abaixo de 0,73 psi so toleradas
em toro sobre um eixo especfico [5]. Notem-se as indefinidamente. As presses acima de 1,7 psi levam
variaes enormes de presso num curto espao de tempo. necrose das clulas da pele.
c) Mudanas fisiolgicas Custo energtico da postura sentada

Em 30 minutos na postura sentada ocorrem as seguintes nos bancos de automveis
mudanas fisiolgicas de defesa:
O tecido em torno dos vasos diminui de espessura, na A deformao do tecido um fator extremamente
tentativa de manter os vasos sanguneos abertos, uma vez importante, variando com o tempo de permanncia sentado
que a presso da gravidade inibe a circulao; e a idade do sujeito. O corpo pode reparar esse dano, mas
h um aumento de concentrao de cido ltico nos essa capacidade varia com a idade. Com isso, o tempo
msculos locais; mximo tolerado de manuteno da posio varia com a
aumenta a gua no tecido subcutneo; capacidade individual de reparar o dano. O reparo feito
as bursae (bolsas) isquiticas incham, formando uma normalmente durante o sono, e feito mais rapidamente
almofada lquida sob as proeminncias sseas. Em nos jovens. O corpo est constantemente trabalhando atravs
conseqncia do dano causado pelo atrito, a dos msculos das ndegas e dos membros inferiores para
prostaglandina E2 liberada, primeiro no local, depois manter o equilbrio. A atividade voluntria dos msculos
de um modo sistmico. A qumica da prostaglandina E2 lombares, abdominais e dos membros inferiores ajuda a
contribui para a depresso, fadiga e diminuio da manter o centro de gravidade.
Fig. 5 - Variao de Gyi do quadro de desconforto de Corlett e Bishop.
Pescoo -------------- - Ombro direito

12345 12345
- Ombro esquerdo
Alto das costas ------ 12345
12345
- Trax
Meio das costas -----
12345
12345
Lombar baixa ------- - Brao direito

12345 12345
- Brao esquerdo
12345
Ndega direita ------
12345
Ndega esquerda ---- - Barriga
12345 12345
Coxa direita ---------

- Perna direita
12345
Coxa esquerda ------ 12345
12345 - Perna esquerda
12345
Joelho direito --------

12345
- P direito e tornozelo
Joelho esquerdo -----
12345
12345
- P esquerdo e tornozelo
12345
artigo 09.pmd 440 01/12/03, 19:01

Concluses do artigo marcaes anatmicas e um gonimetro, comparando

essas medidas com os ngulos posturais descritos no
Os conceitos estudados neste artigo foram aplicados no quadro 1.
design de cadeiras de rodas para criar um assento com No final da sesso experimental os sujeitos se
contato total (total contact seat). O desenho do assento tem o posicionaram na postura de dirigir, com um sensor sob a
mesmo conceito que o usado em relao a uma prtese, pelve medindo a presso entre as interfaces o Talley Pressure
que deve apoiar o coto sem fazer presso excessiva sobre a Monitor (TPM) M K III (descrito em detalhes em outro artigo
ponta ssea. O final do osso de um coto de membro inferior por Gyi et al. [6]).
comparvel proeminncia ssea da pelve, a tuberosidade
isquitica, em sua presso contra o assento. Quadro 1 - Angulo postural / Definio
O assento com apoio total, alm de promover um contato - Inclinao do pescoo [regio cervical]: ngulo entre a vertical
mais vantajoso com seus contornos, tem recursos e uma linha vinda da 7 vrtebra cervical at o canal auditivo.
pneumticos que analisam as presses dos squios, regulando - Angulo entre tronco e coxas: ngulo entre a linha que vem do
dinamicamente o nvel de presso abaixo de 0,5 psi. Quando acrmio do ombro [articulao escpulo-umeral] at o grande
o ocupante se movimenta, o assento reajusta o apoio nas trocanter do fmur e a linha que vem do cndilo lateral do joelho
reas crticas. at o grande trocanter.
- Flexo de brao: ngulo da vertical com a linha entre o
Presso de interfaces na previso de acrmio do ombro e o epicndilo lateral do cotovelo
desconforto em poltronas de automveis [articulao do cbito].
- Angulo do cotovelo: ngulo entre a linha do acrmio ao
epicndilo lateral e a linha da estilide ulnar do pulso ao
Resumo e comentrios sobre artigo Interface pressure and
epicndilo lateral.
the prediction of car seat discomfort [6].
- Angulo do joelho: ngulo entre a linha que vai do grande
trocanter ao cndilo lateral e a linha que vai do malolo externo
O artigo comenta dois experimentos que tentam chegar
do tornozelo ao cndilo lateral.
a uma aplicabilidade prxima ao mundo real. O primeiro
- Angulo do tornozelo: ngulo entre a linha que vai do cndilo
experimento com variaes no estofamento, o segundo com lateral ao malolo externo e a linha paralela com p.
variaes na postura ao dirigir. Os experimentos foram
realizados em um laboratrio esttico que permitia um maior Fonte: [6]
controle dos equipamentos, com um tempo compatvel e
representativo de direo prolongada. Uma instalao foi Por interfaces entenda-se a poltrona do automvel e o
construda, com muitos ajustes individuais: altura do assento, corpo do sujeito.
altura da direo, distncia da direo at o corpo, altura do
pedal, distncia entre pedal e corpo. O assento era ajustvel Resultados e discusso
em relao a seus ngulos, ao ngulo do encosto e ao apoio
lombar. Era preciso usar fora real no controle dos pedais, Os mapas 1 e 2, da figura 6, ilustram forte diferena de
direo e cmbio. distribuio das presses: em (1) h uma presso mdia sob
Dois filmes foram projetados em vdeo, dando ao as tuberosidades isquiticas (TI) de 106,7 mmHg (DP =
motorista uma imagem de estrada ou rua, com instrues 40,9) e sob coxas de 23,4 mmHg (DP = 14,8); em (2) a
dadas por comandos de voz. Sete poltronas foram presso mdia sob as TI marcou 36,6 mmHg (DP = 10,35)
construdas com o mesmo aspecto: cor, perfil, etc., com e sob coxa 32,4 mmHg (DP = 1,58).
exceo da densidade da espuma. Em seguida, os sujeitos
foram apresentados aos 21 pares das 7 poltronas de TI Coxas
automveis. Para cada poltrona eles ajustaram o encosto a (1) .............106,7...........23,4........diferena entre as
seu modo, fingiram dirigir e fizeram sua opo do assento densidades
preferido. Trs questionrios foram preenchidos em cada (2) ............. 36,6 ...........32,4........diferena entre o espao
teste, em dias diferentes, com: avaliao da almofada do para os membros inferiores
assento, do encosto e do apoio lombar; avaliao da
densidade e do suporte oferecido pelo assento; quadro de A despeito das enormes diferenas nas medidas
Corlett/Bishop [7] adaptado para avaliao de desconforto apresentadas, os dois motoristas registraram o mesmo nvel
nas partes do corpo (Fig. 5). de desconforto: 120 minutos sob as tuberosidades
A cada 30 minutos de inter valo os sujeitos isquiticas (TI) e 90 minutos sob as coxas, durante a sesso
preenchiam um quadro simplificado de quatro partes de 150 minutos. Esses dados mostram as dificuldades de
do corpo, avaliando desconforto. Cada sujeito teve sua julgamento nas medidas de desconforto. No foram
postura ao dirigir medida aps 60 minutos, usando-se encontradas diferenas significativas sob as TI, coxas e
artigo 09.pmd 441 01/12/03, 19:01

Fig. 6 - Fotos 1, 2, 3, 4: Mapas das distribuies de presso sobre a almofada.
regio lombar baixa entre as duas condies, nem nas ndegas, braos, ps, tornozelos, joelho esquerdo.
amostras de gneros, apesar das diferenas de densidade da Pode-se ver que houve uma grande e significativa
espuma das poltronas. diferena (p < 0,05) nas medidas de presso sob as TI
No experimento 2, (poltronas de automvel com ajuste para os homens altos em relao aos dois espaos: 75,7
limitado e ilimitado) o desconforto relatado, de uma maneira mmHg com o espao limitado, 53,7 mmHg com o espao
geral, foi maior que no experimento 1 (diferentes plenamente ajustvel (grfico 2c) Correlaes significativas
densidades de espuma), especialmente na amostra de e consistentes foram encontradas na amostra de homens
homens altos (grfico 1a). Assim como no experimento 1, altos entre o desconforto sob as ndegas e as variveis de
houve uma pequena diferena na freqncia de presso para os dois espaos, menos evidente para as
desconforto relatado pelas mulheres baixas entre os dois mulheres baixas. Na anlise de regresso mltipla, da mesma
espaos (grfico 1b). Os homens altos, no entanto, foram maneira, no caso dos homens altos em espao limitado, a
submetidos a um constrangimento postural maior, imposto varivel desconforto sob as ndegas aps 135 minutos
pelo espao limitado e, em conseqncia, se queixaram de foi selecionada junto com a estatura sentada (sitting height)
um desconforto maior nos diferentes perodos de tempo e a amplitude para quadril, como uma previso
e em um nmero maior de reas do corpo significativos significativa da medida de presso sob as TI, justificando
ou prximos, no pescoo, trax, lombar alta e baixa, os 99% da variao.
artigo 09.pmd 442 01/12/03, 19:01

Grfico 1 - Medidas de desconforto e presses para homens e mulheres em seu banco preferido limitado para as pernas, obrigando os joelhos
a uma posio mais fletida. As presses sob
as coxas foram similares nos dois espaos para
homens e mulheres, sem diferenas signi-
ficativas de desconforto. O desconforto
relatado na regio lombar baixa para homens
e mulheres em geral foi alto, mas no mostra
correlaes entre o desconforto lombar e as
presses sob a regio.
Discusso dos autores sobre

os dois experimentos
As pesquisas de Yang et al. [apud 6] esto

de acordo com os dois experimentos presentes
- os homens altos geralmente apresentam
maiores valores de presso do que as mulheres
baixas, principalmente sob as TI e sob as coxas.
As variveis sexo e amplitude da
articulao do quadril tambm foram
selecionadas pela anlise de regresso mltipla
como as melhores previses para as medidas
de presses sob as TI no experimento 1.
Zacharkow [apud 6] sugere que os homens
Grfico 2 - Tempo de desconforto e valores de presso para homens e mulheres em espao podem sofrer maiores presses por terem
ajustvel e em espao limitado do experimento 2. menos tecido adiposo subcutneo nas ndegas
e coxas; uma constituio de tronco mais
pesada incidindo sobre a pelve; e os ossos lios
e os acetbulos mais prximos, favorecendo
o esmagamento dos tecidos moles. Isto
poderia ser a explicao da sensibilidade maior
dos homens em relao ao assento mais duro
e postura constrangida.
O ndice recproco ponderado IRP
(reciprocal ponder index RPI8) foi usado como
medida de constituio fsica. Esse ndice
calculado ao se dividir a altura do corpo do
sujeito em centmetros pela raiz quadrada do
seu peso em quilogramas.
IRP =h(cm)
(kg)
Um valor mais alto indica um corpo estreito

e magro; o valor mais baixo mostra um corpo
largo. Garber e Krouskop [apud 6] acharam
dados em pesquisa de presses que confirmam
maiores presses sob as TI nos sujeitos
Apesar da presso sob as TI para as mulheres baixas em magros. A amostra de homens altos do experimento 2 teve
espao limitado ser significativamente maior que aquela com as medidas de presso mais altas sob as TI. Esses homens
ajuste ilimitado (grfico 2d), elas no refletiram um altos so tambm mais magros que os outros grupos de
desconforto significativo sob as ndegas, diferente da amostras. Sua medida de IRP, por exemplo, foi de 47,4 (DP
amostra dos homens altos. A presso sob as TI sentida pelos = 5,5), enquanto o IRP das mulheres baixas foi de 41,5 (DP
homens altos no espao limitado foi conseqncia do espao = 1,3), sendo 42,4 (DP = 1,6) para um grupo variado de
artigo 09.pmd 443 01/12/03, 19:01

homens no experimento 1 e 39,9 (DP = 2,2) para as mulheres se essa situao para a poltrona de avies, na postura sentada
baixas no experimento 1. Nos dois experimentos foram reclinada, pode-se deduzir que imperioso conservar a
achadas correlaes significativas positivas entre a altura e posio de conforto para os discos e facetas, com o equilbrio
o peso nos valores de presso. da posio fisiolgica, onde o apoio lombar do encosto
deveria favorecer o ngulo de 30 do ngulo lombo-sacro.
Concluses
b) As recomendaes da pesquisa devem levar em conta
A constituio fsica parece ter uma influncia o constrangimento fsico extremo a que se refere o segundo
significativa nos valores de presso sob as TI e coxas, pois artigo, quando os homens altos so submetidos ao pequeno
os sujeitos magros (IRP alto) registraram presses maiores espao entre as poltronas de avio da classe econmica. O
sob as TI e os sujeitos gordos registraram maiores presses espao limitado para os membros inferiores permite apenas
sob as coxas. pequenos movimentos de ajuste para mudana de apoios
As relaes consistentes e significativas entre os valores na busca de alvio das presses sob as TI. J a manuteno
de presso sob as TI e as variveis de desconforto nesse local por um longo perodo de uma flexo de joelhos exagerada
s ocorreram na amostra dos homens muito altos (95 percentil leva inverso da lordose lombar, causada pela limitao
ou acima na estatura), nas situaes de espao limitado do de espao para os membros inferiores.
experimento 2. Esses homens estariam fora das dimenses
antropomtricas usadas por muitos designers da indstria c) Em relao ao apoio sobre as tuberosidades isquiticas
automobilstica. Eles podem sofrer maior desconforto com e o cccix, preciso preservar a forma cncava da regio
mais freqncia que outros usurios de automveis, devido sacro-lombar ao favorecer a mobilidade da pelve. Ao se
ao constrangimento postural imposto pelas limitaes de movimentar para os lados, deslizar para frente, torcer a pelve,
espao de muitos carros. Como os valores de presso s colocar os ps no encosto da poltrona da frente, o passageiro
podem ser usados na previso de desconforto sob as TI nessa precisa ter um apoio lombar que alcance sua regio lombar
amostra extrema, chega-se a uma reserva forte em relao baixa. Ao deslocar a pelve e a coluna lombo-sacra do apoio
s medidas de presso de interfaces como tcnicas de previso oferecido pelo encosto, fugindo da necrose dos tecidos descrita
para desconforto na indstria automobilstica. no primeiro artigo, o passageiro pode provocar uma
deformao na lordose fisiolgica da coluna lombo-sacra e
Recomendaes nas articulaes do sacro com os lios, provocando dores e
desconforto, como se prev na hiptese da pesquisa.
Em relao aos dados colhidos nesta reviso bibliogrfica,
pode-se chegar a algumas recomendaes para o conforto Referncias
nas poltronas de avies, na pesquisa de mestrado em
andamento na PUC-Rio, Departamento de Artes Design: 1. Roebuck JA Jr. Anthropometric Methods: Designing to Fit
Constrangimentos posturais na regio sacro-lombar na the Human Body. Airplane Cockpits, p.116-119; Aircraft
postura sentada em viagens areas longas [8]. passenger accommodations, p.119-120; Automotive vehicle
O problema apontado na pesquisa que a imobilidade interiors, p. 122-135. Santa Monica: Human Factors and
na postura sentada reclinada nas viagens longas leva o Ergonomic Society; 1995.
2. Bendix T. Low back pain and seating. In: Lueder R, Noro K.
passageiro da classe econmica a uma acomodao, na busca
The Ergonomics of Seating. London: Taylor & Francis; 1994.
de alvio da presso sob as tuberosidades isquiticas e na p.147-155.
tentativa de alvio dos constrangimentos posturais msculo- 3. Sember III JA. The biomechanical relationship of seat design
esquelticos, escorregando a pelve para frente ou rodando to the human anatomy In: Lueder R, Noro K. The
a pelve. Ao perder o apoio oferecido pelo encosto, a regio Ergonomics of Seating. London: Taylor & Francis; 1994. p.
lombo-sacra e os lios sofrem uma deformao. Esta 221-229.
deformao, juntamente com a imobilidade prolongada, 4. Moraes A, Pequini SM. Ergodesign para trabalho com
agrava patologias locais provocando dores e desconforto terminais informatizados. Rio de Janeiro: 2AB; 2000.
nos usurios. O objetivo da pesquisa melhorar o conforto 5. Hamill J, Knutzen K. Bases biomecnicas do movimento
dos passageiros de viagens areas longas, com humano. So Paulo: Manole; 1999.
desdobramentos para outras cadeiras de descanso como em 6. Gyi DE, Porter MJ. Interface pressure and the prediction of
car seat discomfort. Appl Ergon 1999;30:99-107.
cinemas, nibus e poltronas domsticas.
7. Corlett N. The Evaluation of Posture and its effects. In: Wilson
a) No primeiro artigo analisado, Sember III se refere JR, Corlett N. Evaluation of Human Work a pratical
aos constrangimentos fsicos na coluna lombar baixa, onde ergonomics methodology. Londres: Taylor & Francis; 1995.
o ngulo lombossacral fisiolgico mdio de 30 da postura 8. Huet M. Apoio ergonmico para a regio sacro-lio-lombar
de p diminui para 24 na posio sentada ereta, causando na posio sentada em viagens de longa distncia. Fisioterapia
deformaes no sistema entre as vrtebras. Transportando- Brasil 2002;3(4). n
artigo 09.pmd 444 01/12/03, 19:01

Reviso
Consideraes osteopticas sobre

a fisiopatogenia das enxaquecas
Osteopatic considerations about
the migraine physiopathogeny
Fernanda da Mata Teixeira*, Marcelo Torres Gonalves**, Patrcia Garcia Cardoso***
*Acadmica de Fisioterapia da UNIPLI, **Fisioterapeuta e Especialista em Biomecnica e Docncia do Ensino Superior, ***Fisioterapeuta,
diretora da Fisiart, Especialista em Osteopatia pela Escola de Madri
Resumo
Este artigo apresenta uma reviso bibliogrfica sobre a etiologia da enxaqueca, suas
Palavras-chave: caractersticas clnicas, e a viso da osteopatia sobre este tema. O mtodo osteoptico
osteopatia, cefalia, fscia, faz uma breve correlao entre as estruturas fasciais, musculares, vertebrais, neuro-
enxaqueca, neuro-vascular. vasculares com a fisiopatogenia da enxaqueca.
Abstract
This article presents a litterature revision about causes of migraine, its clinical
Key-words: characteristics and osteopathic vision. The osteopathic method has a brief correlation
osteopathy, headache, fascia, with the structures of fascias, muscles, spine and neuro-vascular with the migraine
migraine, neuro-vascular. physiopathogeny.
Artigo recebido em 3 de setembro de 2003; aceito em 15 de outubro de 2003.

Endereo para correspondncia: Patrcia Garcia Cardoso, Av. Dr. Jos Geraldo Bezerra de Menezes, 81 Itaipu Niteri RJ, Tel: (021)2710-9913
/ 9973-7519, E-mail: pgarcia@urbi.com.br.
artigo 12.pmd 445 01/12/03, 19:01

Introduo Os critrios para a caracterizao da crise da enxaqueca

exigem a presena de pelo menos uma das manifestaes
A enxaqueca definida como uma reao neuro- associadas (nuseas, vmitos, fotofobia, fonofobia,
vascular anormal num organismo geneticamente vulnervel, hiperacusia) [3,12]. O diagnstico da enxaqueca sugere que
que se exterioriza clinicamente por episdios recorrentes de o paciente tenha, no mnimo, cinco crises que preencham
cefalia e manifestaes associadas, dependendo geralmente os critrios de classificao estabelecidos pela International
da presena de fatores desencadeantes [1-4]. Esta definio, Headache Society [3].
embora singela, tem a vantagem de incorporar os dois fatores O carter da dor em mais de 90% dos enxaquecosos
fundamentais da enxaqueca: o endgeno e exgeno; de modo pulstil, embora possa apresentar-se sob a forma de pontada
que a conjugao dos fatores endgenos (genticos) e ou do tipo presso [1,9]. A dor pode comear de modo
exgenos (ambientais) fundamental para a deflagrao da insidioso e atingir um pico entre uma e duas horas e sua
crise [5,3]. topografia pode ser bastante variada: unilateral, generalizada,
Pela classificao da International Headache Society (1988), ocular (uni ou bilateral), frontal, occipital, occiptonucal, etc
existem 13 grupos de cefalia, desdobrados em 56 [14].
subgrupos, totalizando 156 tipos de cefalia, sendo a Os sintomas neurolgicos so sentidos em mais ou menos
enxaqueca considerada uma forma de cefalia crnica 65% dos pacientes antes ou durante a cefalia enxaquecosa,
primria [4]. em que 1/3 dos pacientes se queixam de distrbios visuais;
Dentre as cefalias primrias, pacientes com enxaqueca 4% notam outros sintomas corticais tais como afasia e
so os que mais procuram assistncia mdica [6,1]. A sua parestesias unilaterais; 25% tm vertigem, fala enrolada e
prevalncia estimada em 12% da populao, sendo mais outros sintomas do tronco cerebral [6,5].
comum em mulheres com mdia de 18 a 20%, de 6% nos
homens e de 4 a 8% nas crianas [6,5]. O impacto econmico As principais estruturas vasculares do crnio
na produtividade e lazer significativo, e as crises incapacitam
o paciente para atividades habituais [6]. Com fisiopatologia So as artrias vertebrais e cartidas (interna e externa)
complexa e ainda insuficientemente conhecida, a enxaqueca que realizam a vascularizao crnio-facial e crnio-cervical.
pode cursar com ataques de cefalia intermitente, intensa e As artrias cartidas externas vascularizam a face, e as
com caractersticas peculiares [7,1,8]. cartidas internas e artrias vertebrais vascularizam o crnio
e o encfalo. Essas artrias vo formar o polgono de Willis
Discusso na base do crnio, de onde vo sair as principais artrias
cerebrais e seus ramos: artrias anteriores, mdias e
A fisiopatogenia da enxaqueca posteriores e suas ramificaes [14].
A veia jugular interna recebe o sangue venoso da regio
Tambm conhecida como migrnea, a enxaqueca definida craniana, da regio orbitria, da regio anterior do pescoo
como uma sndrome constituda por cefalias peridicas, e de uma parte da face. As tributrias da veia jugular interna
muitas vezes unilaterais, e que acompanhada de nuseas, so os seios venosos da duramater craniana. Os seios
vmitos e perturbaes sensoriais variveis [7,9], porm, cranianos, que so canais venosos e de onde partem os
essa definio se ampliou nos ltimos anos para incluir as prolongamentos da dura-mter, recebem as veias dos rgos
cefalias bilaterais [10], pois no raro que os pacientes contidos na cavidade craniana (meninges, encfalo, olhos).
sintam dor sobre toda a cabea e tenham as mesmas Assim, pode-se dizer que a totalidade da circulao venosa
manifestaes colaterais como nas suas crises unilaterais do crnio e do encfalo desemboca na veia jugular interna:
[10,11,1,12]. cerca de 90% do sangue venoso atravessa o forame rasgado
Desde o sculo passado e particularmente nas ltimas posterior; tornando a regio de grande importncia na anlise
dcadas, o nmero de publicaes a respeito da patognese dos problemas de congesto venosa craniana [14].
da enxaqueca tem sido bastante numeroso, o qual tem
sugerido diversas teorias tentando correlacionar a A definio de leso osteoptica e a
sintomatologia clnica com diversas alteraes vasculares, integrao das estruturas
bioqumicas e etc. Algumas dessas teorias passaram a
formar parte da histria, enquanto que outras foram A osteopatia considera a importncia da repercusso de
mantidas a fim de explicar a patognese da enxaqueca uma disfuno somtica neuro-vascular no sistema craniano,
[8,4,13]. relacionando-a aos casos de cefalias e vertigens [15].
As provas de que a enxaqueca de origem vascular A leso osteoptica ou disfuno somtica produz um
tm se acumulado lentamente e, incluem principalmente aumento da atividade simptica local, responsvel por um
as artrias cranianas como as principais responsveis efeito esclergeno dos tecidos e um comprometimento
[2,14]. neuro-vascular, representado por uma estase vascular local
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que, alm da anxia tissular e dores, favorece a produo Acredita-se que no caso das enxaquecas exista um
de edema, com mudana do pH e transtornos da desequilbrio simptico global da rede arterial ceflica e que
condutibilidade dos nervos, o que favorece s neuralgias uma possvel irritao sutural poderia dar origem s crises
[15,16]. [15,26].
Para alguns autores [17,18], todas as estruturas corporais
encontram-se interligadas atravs do sistema miofascial, que Fig. 1 A relao da definio de disfuno somtica com a enxaqueca.
recobre todo e cada um dos elementos corporais [19,20]. A
fscia considerada o material de embalagem do corpo e
consiste em uma rede organizada e elstica que comea logo
abaixo da pele e que, em camadas envolve e posiciona os
vrios elementos do corpo: msculos, ossos, nervos, rgos,
estruturas vasculares etc [19,20,21].Todos os nossos gestos
so globais e recrutam o conjunto do sistema locomotor, onde
muitos problemas dolorosos so recorrentes de tenses
anormais que a fscia suporta [20,21]. Cada gesto constitudo
por um conjunto de aes que se complementam entre si
para atingir o objetivo final. Para Bienfait [18], o terapeuta
que utiliza a fscia como instrumento para seu tratamento
deve possuir um conhecimento exaustivo da continuidade e
integrao da mesma.
Relao da disfuno somtica e a enxaqueca

Concluso
Do ponto de vista osteoptico so as estruturas intra e
extracranianas que podem dar origem s cefalias e vertigens A osteopatia tornou-se uma rea de debates, hipteses e
[15]. As artrias da dura-mter so sensveis dor, de significativo grau de confuso em relao s teorias que
principalmente por causa da artria menngea mdia que sustentam o mtodo. Muitos praticantes e terapeutas, por
vasculariza uma parte da dura-mter, enquanto que a outra vezes atrados pelas freqentes declaraes de xitos de tais
parte recebe vascularizao das artrias menngeas anterior mtodos, ainda no esto convencidos em relao cincia
e posterior e artria etmoidal. Todas essas artrias podem da manipulao craniana e continuam confusos pelas
transmitir dor e nuseas em caso de trao, ou de estiramento discrepncias reais e aparentes das teorias e explicaes que
da dura-mter principalmente pela relao desta com as a circundam [27].
suturas [22]. O peristeo apresenta uma sensibilidade varivel A fisiopatologia da enxaqueca complexa e incipiente.
a dor, cujo grau de sensibilidade aumenta na base do crnio, Sabe-se que no h um tratamento especfico, pois se trata
no osso temporal e na apfise mastide [19,23,22]. de um quadro disfuncional paroxstico, que depende de
As disfunes somticas ocorridas nas suturas podem fatores genticos e ambientais mltiplos e variados
provocar uma isquemia e uma atividade neurognica (psicolgicos, sociais, culturais, dietticos...) [4], porm muito
anormal, e estas duas condies podem favorecer aos se tem realizado a fim de aliviar os sintomas daqueles que
sintomas dolorosos locais, em que o sistema de irrigao padecem desta sndrome.
intracraniana pode ser influenciado pelos mecanismos Considerando o fato de que a enxaqueca tem sua origem
neurognicos suturais (Fig 1). As disfunes suturais, na vascular e, que as estruturas vasculo-nervosas so recobertas
opinio dos autores, envolvem 2 causas: um traumatismo e protegidas por fscias, a osteopatia busca, de forma
direto ou, um espasmo dos msculos cranianos [24,16,15]. sublime, correlacionar essas estruturas entre si para posterior
O tecido conjuntivo intra-sutural inclui fibras de colgeno, contribuio na diminuio dos sintomas atravs da
reticulares e elsticas [22]. A parte central da sutura apresenta utilizao de suas tcnicas, porm h, sem dvida, a
vasos e fibras nervosas, que do sensibilidade s suturas (da necessidade de muita investigao sobre o assunto.
base do crnio, a partir da dura-mter das fossas cranianas;
da parte posterior do crnio (razes de C2-C3) e anterior). A Referncias
compresso sutural pode irritar estes tecidos vasculares e
nervosos, produzindo dores e cefalias [25]. Um espasmo 1. Lance J. Cefalia. 2a edio. So Paulo: Manole; 1976.
dos msculos que se inserem sobre o crnio pode comprimir 2. Moskowitz M. The vasomotor responses and receptors
uma sutura e da mesma forma produzir irritao dos nervos characteristics of human cranium. Raven Press; 1999.
suturais e aferncias que iro manter uma facilitao do 3. Olesen J, Diener HC. Clinical and pathophysiological
sistema nervoso central [15,26]. observations in migraine and tension-type headache explained
artigo 12.pmd 447 01/12/03, 19:01

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artigo 12.pmd 448 01/12/03, 19:01

Estudo de caso
Efeito da crioterapia na extenso passiva de punho

de paciente com traumatismo raquimedular cervical
Effect of cryotherapy on passive extension of wrist in patient
with cervical spine cord injury
Elisngela Weigel Schappo*, Fabrcio Biscaro*, Rafaela Spredemann*
*Fisioterapeutas UDESC
Resumo
Este estudo avaliou a efetividade da crioterapia local aplicada nos msculos
Palavras-chave: antagonistas aos msculos espsticos flexores do punho, para tratamento da espasticidade
Espasticidade, trauma, de uma vtima de traumatismo raquimedular cervical. Para tal, foram realizados 25
crioterapia. atendimentos de fisioterapia, 2 vezes por semana, aplicando uma bolsa fria de gel por
1 minuto e 20 segundos nos msculos extensores do punho esquerdo. Os dados
goniomtricos de flexo e extenso do punho foram coletados nos ltimos 4 atendimentos,
antes do tratamento e a 0, 1 e 20 minutos aps a aplicao local de crioterapia. Os
resultados mostraram que o local resfriado teve sua espasticidade diminuda por 20
minutos aps e, durante este perodo, exerccios passivos e funcionais de membro
superior poderiam ser feitos. Entretanto, a hipertonicidade foi aumentando gradualmente
aps os 20 minutos de relaxamento.
Abstract
This study evaluated the effectiveness of local cryotherapy applied to spastic wrist
Key-words: flexor antagonist muscles to treat spasticity of cervical spine cord injury. For this objective
Spasticity, injury, 25 sessions of physical therapy were realized, twice a week, applying a gel cold bag for
cryotherapy. 1 minute and 20 seconds on extensor muscles of left wrist. The goniometry data of
wrist flexion and extension range were collected, at each one of the four last sessions,
before treatment and at 0, 1 and 20 minutes after local cryotherapy application. The
results showed that local cooling reduced spasticity for 20 minutes after application of
gel cold bag and during this time, passive motion exercises and functional exercises with
superior limbs could be done. However, hypertonicity was increasing gradually after
the 20 minutes of relax.
Artigo recebido 7 de maio de 2003; aceito em 15 de outubro de 2003.

Endereo para correspondncia: Elisngela Weigel Schappo, Alameda Itu, 920 Cerqueira Csar 01401020 So Paulo SP, Tel: (11) 3069 6903,
E-mail: elisangela@santafisio.com, floripamiga@bol.com.br
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Introduo uma terapia de longa durao sendo determinante o tempo

de aplicao e a extenso da superfcie na qual aplicada e
As leses da medula espinhal tm sido identificadas como nem todos os pacientes a toleram [6].
incapacitaes de baixa incidncia e alto custo, que exigem H estudos que comprovaram que em certos pacientes
tremendas alteraes do estilo de vida do paciente. Podem ocorria um aumento imediato e temporrio do tnus
ser grosseiramente divididas em duas categorias etiolgicas muscular reflexo aps a aplicao de frio, mostrando que
amplas: leses traumticas e no-traumticas. As influncias em todos os pacientes havia um declnio do tnus muscular
traumticas so, de longe, a causa mais freqente de leso reflexo e do reflexo tendneo. Atribuiu-se este efeito
nas populaes adultas de reabilitao [1]. influncia do frio sobre o msculo e o nervo perifrico,
A incidncia da leso medular varia segundo pases e concluindo que o aumento inicial do tnus e a resposta tnica
metodologia. Na Amrica do Norte e no Japo, a podem ser produzidos por uma excitabilidade aumentada
incidncia da leso medular traumtica de 35 casos por do neurnio motor alfa e dos exteroceptores da pele [7].
milho. Se considerarmos o nmero de novos ingressos Entretanto, no se tm estudos concretos a respeito do
nos hospitais como uma aproximao incidncia real, tempo a ser aplicado crioterapia para obter respostas sobre
estima-se uma incidncia global de 10,1 por milho de a espasticidade de membros superiores, principalmente,
habitantes, sendo 81,5% de etiologia traumtica e destes daqueles pacientes com mo tetraplgica, que uma
38,5% apresentam leso a nvel cervical, por tanto com caracterstica pertinente ao paciente vtima de traumatismo
afeco de suas mos em distinto grau. Levando em conta raquimedular cervical e que tem como aspectos a paralisia
que a idade mais freqentemente acometida est entre de uns msculos e paresia de outros, o que impossibilita
os 15 a 35 anos [2]. aes que requeiram potncia alm de necessitar do
Essas leses resultam dos danos causados por um evento paciente o controle visual para conhecer a posio da mo
traumtico, como um acidente de automvel, queda ou durante seus movimentos pela perda total ou parcial da
ferimento por arma de fogo. As leses da medula espinhal sensibilidade [2]. Em vista disso, surge a questo problema:
tipicamente so divididas em duas amplas categorias qual seria o efeito da crioterapia aplicada como estmulo
funcionais: tetraplegia e paraplegia. A tetraplegia diz respeito de curta durao sobre o msculo antagonista ao espstico
paralisia parcial ou completa dos quatro membros e do flexor de punho esquerdo?
tronco, inclusive os msculos respiratrios, sendo resultante Por ser a espasticidade um dos fatores mais importantes
das leses da medula cervical [1]. de interferncia no prognstico de um tratamento por
Uma das conseqncias de traumas raquimedulares impedir a movimentao, criando padres anormais:
a espasticidade, sendo uma condio que ocorre por movimentao em bloco; diminuio da amplitude de
alterao do 1 neurnio motor levando a hipertonicidade movimento (ADM), o que leva contratura muscular/
que pode tanto ser modificada por fatores externos, articular [8]; e por se observar que o uso do frio tem algum
incluindo nestes a crioterapia e o calor superficial, como efeito temporrio em reduzir a espasticidade, quando em
por fatores internos [3]. uso prolongado [7] ou quando aplicado como um rpido
Na espasticidade h alterao do tnus caracterizada por estmulo frio a dermtomos apropriados, tem o efeito
uma resistncia ao estiramento do msculo afetado. Essa estimulante sobre os mitomos correspondentes [9] v-se a
resistncia se manifesta em um determinado ponto ou em importncia de um estudo que tenta correlacionar os efeitos
uma parte da extenso passiva do msculo e pode ceder da crioterapia na espasticidade em vtimas de traumatismo
bruscamente (fenmeno do canivete), e tambm se raquimedular cervical. Alm disso, no se observa uma
manifestam exaltao de reflexos profundos, clnus e sinal unidade de critrios referentes forma e ao tempo de sua
de Babinski [4]. aplicao, ou seja, quanto ao protocolo de tratamento
Quanto fisiopatogenia, resultante de leses piramidais crioterpico. Por tentar preencher esta lacuna foi realizado
nas quais so acometidos o trato piramidal, o rubroespinhal, este estudo.
e o reticuloespinhal inibidor, resultando em desativao dos
motoneurnios flexores, liberando os extensores devido Objetivos
ao do trato vestibuloespinhal, o qual se encontra livre de
seus opositores [5]. O objetivo geral foi de avaliar, pela goniometria, a
Sobre a crioterapia pode-se dizer que um recurso extenso passiva aps a crioterapia aplicada no extensor do
teraputico muito utilizado na Fisioterapia, de baixo custo e punho esquerdo. Os objetivos especficos foram:
de fcil aplicao, que proporciona como efeito fisiolgico - Verificar se aps 1 minuto e aps 20 minutos do trmino
a diminuio dos fenmenos tnicos apesar de ser limitado da aplicao da crioterapia, h alterao goniomtrica na
ao tempo. O frio atua inibindo os msculos espsticos direta extenso passiva do punho E;
ou indiretamente pela facilitao dos antagonistas. Sua - Verificar se o frio atua como inibidor indireto dos
aplicao pode facilitar o perodo de reeducao, mas no msculos espsticos.
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Material e Mtodos o hipertnus e a compensao com a flexo da IF e MCF,

seguidamente realizou-se uma goniometria e se anotou o
O estudo prospectivo, sendo baseado em literatura dado;
mdica (fisiopatogenia, patologia e fisiologia), artigos e aplicou-se a crioterapia de 1 minuto e 20 segundos, e
principalmente, no estudo de caso cujo indivduo, com imediatamente aps a retirada do tratamento efetuou-se a
diagnstico clnico de TRM (traumatismo raquimedular) goniometria;
cervical, foi submetido ao tratamento de fisioterapia na clnica repetiu-se a medio aps 1 minuto e do trmino da
escola CEFID UDESC, no primeiro semestre de 2002, aplicao da crioterapia e aos 20 minutos, anotando em
somando 25 atendimentos, 2 vezes por semana de 50 cada momento o ngulo obtido.
minutos.
Durante os atendimentos, foram empregados mtodos Materiais
de cinesioterapia (alongamentos e fortalecimentos de MMSS
gonimetro da marca Carci
e MMII com diagonais de Kabat e exerccios que
bolsa fria de gel
abordassem a funcionalidade de movimentos) e crioterapia
cronmetro digital
(aplicada bolsa de gel fria sobre regies espsticas antes das
mobilizaes passivas articulares de punho, joelho e tornozelo
esquerdos). Resultados e discusso
Caso: Paciente de 23 anos, branco, sexo masculino. Na Tabela I, apresentam-se os valores correspondentes
Diagnstico: TRM com protruso discal posterior C5-6, aos graus da extenso do punho E ao se estirarem os flexores
estirando ligamento longitudinal anterior. Queixa principal: do punho E: ngulo imediato ao estiramento passivo sem
dificuldade em se levantar de cadeiras e no segurar objetos crioterapia (EP), ngulo imediato a crioterapia (AIC), a 1
com fora e preciso com a mo esquerda. HMA: sofreu minuto (A1) e aos 20 minutos do tratamento (A20), podendo
acidente de motocicleta, bateu a nuca numa pedra, lesando tambm ser visualizadas as variaes goniomtricas entre
cervical em nvel C5-6 em 09/03/2001, permaneceu em cada atendimento na Fig. 1, onde 1 corresponde ao dia 06/
coma por 1 ms e 3,5 meses em respirador artificial. No 06; 2, 18/06; 3, 20/06; 4, 25/06/2002.
houve interveno cirrgica.
Tabela I - Valores correspondentes aos graus de mobilidade articular do
Apresenta alterao de sensibilidade tr mica
punho esquerdo.
(hipersensibilidade) em MSE e MIE. Deambula com duas
AVALIAES EP AIC A1 A20
muletas canadenses, apresentando pouca dissociao de
(1) 06/06 45 130 85 30
cinturas. H deformidades em flexo dos MMSS (cotovelos
(2) 18/06 30 95 50 47
e punhos) e em extenso de MMII, sendo o hemicorpo
(3) 20/06 33 55 47 47
esquerdo mais afetado.
(4) 25/06 57 85 30 30
EP: estiramento passivo sem crioterapia; AIC: ngulo imediato a crioterapia;
Mtodo: Foi aplicada crioterapia com bolsa de gel em A1: ngulo aps 1 minuto da crioterapia; A20: ngulo aps 20 minutos da
regio antagonista de MSE (extensores de punho esquerdo) crioterapia.
em indivduo vtima de TRM cervical, que apresenta mo
tetraplgica, durante 1 minuto e 20 segundos. Foram Estes graus referem-se ao aumento do respectivo
realizadas 4 coletas (06/06, 18/06, 20/06 e 25/06 de 2002), movimento articular em relao goniometria inicial,
antes de qualquer manipulao do paciente. realizada antes do tratamento crioterpico, coincidindo com
O ponto de referncia adotado inicialmente na os resultados encontrados [4] que abordam o frio como
goniometria do punho E foi de 65 de flexo de punho, sendo uma modalidade redutora da hipertonia dos msculos
mantendo as interfalangeanas (IF) e metacarpofalangeanas espsticos, apesar de que tanto os nossos resultados quanto
(MCF) extendidas e cotovelo esquerdo flexionado a 90. O os dele refletem que esses msculos podem se estirar mais
trmino da coleta goniomtrica dava-se ao se observar que de maneira passiva.
o paciente compensava o movimento com a flexo da IF e A perceber que, na Fig. 1, a variao entre a extenso
MCF. passiva antes do tratamento crioterpico manteve-se mais
uniforme do que a extenso imediata aplicao de curto
A coleta goniomtrica deu-se da seguinte maneira: prazo da crioterapia (1 minuto e 20 segundos).
aferiu-se goniometricamente a flexo de punho, cuja Alm disso, coincidimos com alguns autores [10,4] que
deformidade em flexo est instalada, adotando como ponto a reduo da hipertonicidade no permanente e sim
neutro do indivduo; temporria.
antes do tratamento, submeteram-se os msculos Na Fig. 2, prova-se de maneira geral que aps 1 minuto
flexores de punho E a um estiramento passivo, at aparecer h maior diminuio do tnus do que aps 20 minutos da
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Fig. 1 - Variaes goniomtricas entre cada atendimento. Diferente do que se podia imaginar, o
uso do frio sobre o ventre muscular por 3
a 5 segundos provocaria o estmulo que
desencadearia o padro motor ou seja -
aumentando a hipertonicidade [12]. Alm
disso, esse tempo curto de aplicao,
porm contnua, tambm deve ser
considerada pelo fato de que, se baixa
temperatura ocorrem alteraes no
transporte interno dos nervos, e esse
responsvel pela nutrio [13]. Ento, a
crioterapia em aplicaes de longa durao
e de forma contnua estaria contra-indicada
para patologias com alteraes de
sensibilidade como foi obser vado
no paciente.
Concluso
Fig. 2 - Valor mdio dos 4 atendimentos realizados.
Uma aplicao local, contnua e rpida de crioterapia
(durante 1 minuto e 20 segundos) diminui objetiva, mas
no significativamente, a espasticidade muscular em pessoas
com seqelas do TRM cervical.
O resultado imediato da crioterapia sobre os antagonistas
(extensores do punho) aos espsticos prova que h inibio
indireta dos agonistas espsticos (flexores de punho),
facilitando subjetiva e objetivamente a mobilizao da
respectiva articulao (punho E), diminuindo a compensao
da extenso passiva pela flexo das IF e MCF. Entretanto,
essa reduo no perdura por muito tempo, durante os 20
minutos aps o tratamento.
Onde: 1- Posio neutra do punho Enfim, apesar de se considerar possveis erros de
2- Extenso passiva sem crioterapia a partir da posio neutra metodologia como a respeito da temperatura em que se
3- Extenso passiva aps 1 minuto e 20 segundos de crioterapia encontrava a bolsa de gel, j que no havia mecanismo
4 Extenso passiva aps 1 minuto da aplicao crioterapia disponvel para se saber se a temperatura desta permanecia
5 Extenso passiva aps 20 minutos da aplicao crioterapia constante durante os tratamentos, pde-se perceber que o
uso da crioterapia de modo prolongado ou no,
proporciona bons resultados de maneira fcil e de baixo
aplicao da crioterapia, de modo que esta reduo da custo para se trabalhar com indivduos que possuem a
hipertonicidade no mantida por muito tempo (diminuindo espasticidade de membros superiores, uma das
gradativamente), entretanto, um dado que refora a conseqncias do TRM cervical.
afirmao [6] de que aps aplicao excitatria dos msculos
antagonistas, h inibio indireta dos msculos espsticos, Referncias
no caso os flexores de punho.
Observou-se que apesar do tempo aplicado de crioterapia 1. Filho B. Neuropatias traumticas. [citado 1999 abr 02].
tenha sido pequena (1 minuto e 20 segundos) e aplicando Disponvel em: URL:http// www.fisioweb.cjb.net.
nos msculos antagonistas aos espsticos, contradizendo 2. Pertejo CCR. Tratamiento de los miembros superiores en la
outros autores que preconizam o uso prolongado da lesin cervical. Rehabilitacin 1998;32:430-436.
3. Ann T, Skinner A, Piercy J. Fisioterapia de Tidy. 12.ed. Santos:
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artigo 01.pmd 453 01/12/03, 19:01


condies.
de reviso.
5. Relato de caso
6. Comunicao breve
1. Editorial

de seus membros.
referncias.
etc.
Word.


tabela junto mesma.
Cancer Res 1994;54:5016-20.
enviados para:

Calendrio de eventos 3 a 5 de junho

Junho
Congresso Nacional do Departamento de Ergometria

2004 e Reabilitao Cardiovascular
Janeiro Centro de Convenes Hotel Serrano - Gramado RS
22 a 30 de janeiro Informao: felliniturismo.com.br
12 Curso Nacional de Fisioterapia respiratria
13 a 17 de junho
Dr Carlos Alberto Caetano Azeredo
European Federation for Research in Rehabilitation
IBAM, Rio de Janeiro RJ
Rehabilitation Sciences in the New Millennium
Tel: (21) 2223 2379 azeredocarlosalb@aol.com
Challenge for Multidisciplinary Research 8th Congress
Ljubljana, Slovenia
Fevereiro Informaes: www.cd-cc.si/EFRR2004
International Society for the Study of the Lumbar 30 de junho a 3 de julho
Spine 2004 Annual Meeting Physical Therapy 2004: Annual Conference & Exposition
Porto, Portugal - Shirley Fitzgerald of the American Physical Therapy Association
Tel: 416-480-4833 / Fax: 4l6-480-6055 Chicago, Illinois
Email: shirley.fitzgerald@swchsc.on.ca Informaes: www.apta.org
Maro Setembro
29 de setembro a 2 de outubro
21 a 26 de maro
XII Simpsio Internacional de Fisioterapia Respiratria -
8th Congress International Federation
Prtica Baseada em Evidncia
of Manipulative Therapy Centro de Convenes Topzio Imperial - Ouro Preto MG
International Convention Centre Cape Town, South Africa Informaes: Congress Eventos (31) 3273 1121
Informaes: www.uct.ac.za/depts/pgc/
Outubro
Abril 27 a 30 de outubro
23 a 24 de abril II Congresso Internacional de Fisioterapia Manual
II Congresso Brasileiro de Fisioterapia da Escoliose Centro de Convenes da Universidade Federal de Pernambuco
Centro de Eventos Hotel Plaza So Rafael - Porto Alegre RS Informaes: www.fisioterapiamanual.com.br
Informaes: felliniturismo.com.br
Novembro
Maio 5 a 7 de novembro
16 a 19 de maio II Congresso Internacional de Fisioterapia
I Congresso Paulista de Fisioterapia Respiratria do I Congresso Nacional de Fisioterapia Social
Estado de So Paulo III Simpsio Brasileiro sobre o Diagnstico
SOBRAFIR Regional So Paulo - So Pedro SP Cinesiolgico Funcional
Informaes: www.sobrafir.com.br Rio Centro, Rio de Janeiro RJ Informaes: www.sbf.org.br
Erratum
Os autores do artigo: A prevalncia de lombalgia em capoeiristas do Rio de Janeiro, publicado na edio de set/out de 2003 de
Fisioterapia Brasil (volume 4 nmero 5) so:
Elisa Renn Pacheco de Moraes, Ms., Marco Antnio Guimares da Silva, Ph.D, e Joo Santos Pereira, Ph.D (e no Joo Pereira de Santos
como indicado por engano)

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