Você está na página 1de 458

Janeiro / Fevereiro de 2003

Brasil
ano 4 - n 1
Fisioterapia Brasil

o
ISSN 1518-9740

Laserterapia
- VOLUME

No tratamento de lceras cutneas venosas crnicas


No tratamento das algias por disfuno temporomandibular
4 - NMERO

Estimulao eltrica
Fisioterapia
2 - MARO / ABRIL DE 2003

Melhora da performance muscular e reduo do


permetro abdominal

Hidroterapia
Efeitos fisiolgicos da imerso e do exerccio na gua

Pediatria
Efeitos da fisioterapia neonatal sobre a freqncia cardaca

a tlntica
e d i t o r a www.atlanticaeditora.com.br
Maro / Abril de 2003
Brasil
ano 4 - n 2
Fisioterapia Brasil

o
ISSN 1518-9740

Lombalgia
- VOLUME

Prevalncia da lombalgia em praticantes de ginstica

Cinesioterapia
4 - NMERO

Dana do ventre e terapia da dismenorria


Fisioterapia
2 - MARO / ABRIL DE 2003

Respiratrio
Anlise da bioimpedncia corporal em portadores de DPOC
Propriedades e transporte do muco respiratrio

Sade pblica
Nvel de estresse na Polcia Militar

Laserterapia
Laser HeNe no tratamento de feridas

a tlntica
e d i t o r a www.atlanticaeditora.com.br
Maio / Junho de 2003
Brasil
ano 4 - n 3
Fisioterapia Brasil

o
ISSN 1518-9740

Acupuntura
Tratamento por acupuntura associada cinesioterapia
- VOLUME

Pulmonar
4- NMERO

Avaliao espiromtrica de crianas portadoras


de respirao bucal
Fisioterapia
3 - MAIO / JUNHO DE 2003

Alteraes no consumo de oxignio aps transplante cardaco

Traumatologia
Reeducao neuromuscular aps reconstruo do LCA
Neuropatia suparescapular em jogadores de voleibol

Postura
Alteraes posturais e discrepncia dos membros inferiores
Calados ocupacionais e arco plantar: influncia na postura

a tlntica
e d i t o r a www.atlanticaeditora.com.br
Julho / Agosto de 2003
Brasil
ano 4 - n 4
Fisioterapia Brasil

o
ISSN 1518-9740

Gravidez
Anlise da marcha de gestantes
- VOLUME

Ortopedia
4 - NMERO

Anlise prospectiva em enfermaria de ortopedia


Avaliao da entorse de tornozelo
Fisioterapia
4 - JULHO / AGOSTO DE 2003

Tratamento da capsulite adesiva

Biomecnica
Adaptao na marcha aps reconstruo do LCA

Laserterapia
Anlise de fibras colgenas aps irradiao com laser HeNe

a tlntica
e d i t o r a www.atlanticaeditora.com.br
Setembro / Outubro de 2003
Brasil
ano 4 - n 5
Fisioterapia Brasil

o
ISSN 1518-9740

Esportes
Prevalncia de lombalgia em capoeiristas do Rio de Janeiro
- VOLUME

Escoliose
4 - NMERO

Mensurao da gibosidade em escoliose


Tratamento da escoliose por alongamento muscular
Fisioterapia
5 - SETEMBRO/OUTUBRO DE 2003

Eletroestimulao
Adaptao da fibra muscular aps eletroestimulao

Hidroterapia
Tratamento da fibromialgia

Postura
Disfuno da ATM e postura corporal

a tlntica
e d i t o r a www.atlanticaeditora.com.br
Novembro / Dezembro de 2003
Brasil
ano 4 - n 6
Fisioterapia Brasil

o
ISSN 1518-9740

Neurologia
Assimetria inter-hemisfrica e aprendizagem
- VOLUME

Estudo electromiogrfica da facilitao


neuromuscular proprioceptiva
4 - NMERO

Traumato
Fisioterapia
6 - NOVEMBRO/DEZEMBRO DE 2003

Hidrocinesioterapia e fratura de calcneo


Sndrome da hiperpresso patelar lateral
Reconstruo do ligamento cruzado anterior

Respiratrio
Anlise da capacidade vital lenta e inspiraes fracionadas

Osteopatia
Fisiopatogenia das enxaquecas

a tlntica
e d i t o r a www.atlanticaeditora.com.br
2 Fisioterapia Brasil - Volume 3 - Nmero 6 - novembro / dezembro de 2002

Fisioterapia Brasil
Editor cientfico
Prof. Dr. Marco Antnio Guimares da Silva (UFRRJ/UCB Rio de Janeiro)
Editores associados
Dr. Andr Lus Santos Silva
Dr. Tiene Deccache
Conselho cientfico
Profa. Dra. Ftima Aparecida Caromano (USP - So Paulo)
Prof. Dr. Guillermo Scaglione (Univ. de Buenos Aires UBA Argentina)
Prof. Dr. Hugo Izarn (Univ. Nacional Gral de San Martin Argentina)
Profa. Dra. Margareta Nordin (Univ. de New-York NYU - Estados Unidos)
Prof. Dr. Mario Antnio Barana (Univ. do Tringulo Mineiro - UNIT Minas Gerais)
Profa. Dra. Neide Gomes Lucena (Univ. Fed. da Paraba - UFPB Joo Pessoa)
Prof. Dr. Nivaldo Antonio Parizotto (Univ. Federal de So Carlos - UFSCAR So Paulo)
Prof. Dr. Paulo Srgio Siebra Beraldo (Coord. Mestrado Sarah Kubitschek Braslia)
Grupo de assessores
Dr. Antonio Neme Khoury (HGI - Rio de Janeiro) Dra. Lisiane Fabris (UNESC Santa Catarina)
Dr. Carlos Alberto Caetano de Azeredo (Rio de Janeiro) Dr. Jorge Tamaki (PUC - Paran)
Dra. Claudia Bahia (FAFIS/IAENE - Salvador) Dra. Marisa Moraes Regenga (So Paulo)
Dr. Carlos Bruno Reis Pinheiro (Rio de Janeiro) Dra. Luci Fabiane Scheffer Novaes (Univ. do Sul de Santa Catarina)
Prof . Dr . Elaine Guirro (Unimep So Paulo)
a a
Dr. Nilton Petrone (Univ. Estcio de S - Rio de Janeiro)
Dr. Esperidio Elias Aquim (Univ.Tuiuti - Paran) Dr. Paulo Henrique Eufrsio de Oliveira (FAFIS/IAENE - Bahia)
Dr. Farley Campos (UCB - Rio de Janeiro) Dr. Paulo Eraldo C. do Vale (UNICID - So Paulo)
Dr. Gordon S. Cummings (Langley-Estados Unidos) Dr. Philippe E. Souchard (Instituto Philippe Souchard)
Profa Hlia Pinheiro Rodrigues Corra (UCB Rio de Janeiro) Profa. Solange Canavarro Ferreira (UNESA - HFAG - Rio de Janeiro)
Dr. Hlio Pio (Rio de Janeiro) Dra. Suely Marques (Rio de Janeiro)
Prof. Dr. Joo Santos Pereira (UERJ - Rio de Janeiro)

Rio de Janeiro Revista FFisioterapia


isioterapia Brasil
Rua da Lapa, 180/1103 ISSN 1518-9740
20021-180 - Rio de Janeiro - RJ Editor executivo
Tel/Fax: (21) 2221-4164 Dr. Jean-Louis Peytavin Redao e administrao
e-mail: atlantica@atlanticaeditora.com.br jeanlouis@atlanticaeditora.com.br
(Todo o material a ser publicado deve ser
www.atlanticaeditora.com.br
Editorao e Arte enviado para o seguinte endereo)
Andra Vichi Jean-Louis Peytavin
So PPaulo
aulo
Copy & R eviso
Reviso Rua da Lapa, 180/1103
Praa Ramos Azevedo, 206/1910
Ricardo Augusto da Silva Ferreira 20021-180 - Rio de Janeiro - RJ
01037-010 - So Paulo - SP
Tel/Fax: (21) 2221-4164
Publicidade e marketing Cel: (21) 8802-4215
Assinaturas
Ren Caldeira Delpy Jr. jeanlouis@atlanticaeditora.com.br
6 nmeros ao ano + 1 CD -ROM
CD-ROM
1ano: R$ 114,00 Administrao Publicidade e marketing
2 anos: R$ 207,00 Brbara de Assis Jorge Rio de Janeiro: Ren C. Delpy Jr
So Paulo: (11) 3361-5595 Gerente comercial rene@atlanticaeditora.com.br
Rio: (21) 2221-4164 / 8802-4216 Stevenson Gusmo (21) 2221-4164

w w w. a t l a n t i c a e d i t o r a . c o m . b r
Ilustrao da capa: Ilustrao da capa: Valeria Auber, cabea 2, 2002, oleo sobre tela, (0,46m x 0,38m), Porto Alegre RS

I.P. (Informao publicitria): As informaes so de responsabilidade dos anunciantes.


ATMC - Atlntica Editora Ltda - Nenhuma parte dessa publicao pode ser reproduzida, arquivada ou distri-
buda por qualquer meio, eletrnico, mecnico, fotocpia ou outro, sem a permisso escrita do proprietrio do
copyright, Atlntica Editora. O editor no assume qualquer responsabilidade por eventual prejuzo a pessoas ou
propriedades ligado confiabilidade dos produtos, mtodos, instrues ou idias expostos no material publicado.
Apesar de todo o material publicitrio estar em conformidade com os padres de tica da sade, sua insero na
revista no uma garantia ou endosso da qualidade ou do valor do produto ou das asseres de seu fabricante.
Fisioterapia Brasil - Volume 3 - Nmero 6 - novembro / dezembro de 2002 3


Fisioterapia Brasil

ndice
(vol.4, n1 janeiro/fevereiro 2003 - 01~xxx)
EDITORIAL
Avanos acadmicos .................................................................................................................................................................................... 04
ARTIGOS ORIGINAIS
Efeitos teraputicos da fisioterapia neonatal sobre a freqncia cardaca em recm-nascido pr-termo com
hemorragia periventricular-intraventricular, Luiz Carlos de Abreu, Mrio Ccero Falco, Adriana Gonalves de Oliveira,
Paulo Hilrio Nascimento Saldiva ................................................................................................................................................................... 06
Estudo comparativo sobre a propenso de quedas em idosos institucionalizados e no-institucionalizados
atravs do nvel de mobilidade funcional, Antonio Vinicius Soares, Fbio Marcelo Matos, Luiza Helena Laus, Simone Suzuki ......... 13

Fisioterapia
Leso medular: prtica
estudo do potencial evocado como recurso prognstico e comparao entre o tratamento de
estimulao eltrica neuromuscular e fisioterapia convencional, Beatriz de Oliveira Peixoto, Jos de Oliveira vila,
Silvana Maria Blascovi-Assis, Elizabeth Maria Aparecida Barasnevicius Quagliato ....................................................................................... 18
Avaliao da escala de medio da locomoo independente funcional em pacientes com traumatismo
cranioenceflico e escala de coma de Glasgow menor ou igual a oito, Srgio Nogueira Nemer, Jefferson B. Caldeira,
Liane M. M. Abreu, Leandro M. Azeredo, Ctia M. Coimbra, Cludia S. Geraldo, Luis R. Santos, Iracema C. Serdio,
Jordan Brust, Juliani Goulart, Monclar Polycarpo, Soraya T. Machado, Marcela B. Azeredo, La K. Ferreira, Paulo S. Reis,
Ricardo Gago, Cludia A. Savedra, Lcio A. Mendona, Joo Mrcio Garcia, Paulo Csar Pereira de Souza ................................................ 26
Laser arseneto de glio (Ga-As) no tratamento das algias provocadas pela disfuno temporomandibular:
um estudo piloto, Fabiana Serafim, Rita de Cassia Clark Teodoroski ...................................................................................................... 33
O tratamento fisioteraputico de lceras cutneas venosas crnicas atravs da laserterapia com dois
comprimentos de onda, Karina Gramani Say, Raquel Calvo Gonalves, Ana Cladia Muniz Renn, Nivaldo Antonio Parizotto ....... 40
Estudo comparativo do uso da eletroestimulao na mulher associada com atividade fsica visando a melhora
da performance muscular e reduo do permetro abdominal, Alexsander Roberto Evangelista, Nilton Petrone Vilardi Jr.,
Ginstica Laborativa
Jos da Cunha Rocha, Camila de Souza Furtado, Bruno Mazzioti de Oliveira Alves ...................................................................................... 50
REVISES
Efeitos fisiolgicos da imerso e do exerccio na gua, Ftima A. Caromano, Mrio Roberto F. Themudo Filho,
Juliana Monteiro Candeloro ............................................................................................................................................................................. 61

Mtodos McKenzie vs. Williams: Uma reflexo, Thiago Vilela Lemos, Jean Luis de Souza, Marcelo Marcos Medeiros Luz.............. 67
ESTUDO DE CASO
O mtodo isostretching nas disfunes posturais, Danielle Parada Beloube, Simone Ruiz Mota da Costa,
Edson Alves de Barros Junior, Rosemary J. D. P. Oliveira .............................................................................................................................. 73
RESUMOS DE TRABALHOS. ............................................................................................................................................................ 76
NORMAS DE PUBLICAO. ............................................................................................................................................................ 78
EVENTOS. ................................................................................................................................................................................................. 80
4 Fisioterapia Brasil - Volume 3 - Nmero 6 - novembro / dezembro de 2002

Editorial

Avanos acadmicos

Prof. Dr. Marco Antonio Guimares da Silva

Em um de meus primeiros editoriais observei que a formao da massa


critica, as publicaes cientificas e a existncia de peridicos para escoamento
dessas produes formavam um conjunto que otimizava o crescimento de
qualquer profisso no meio cientfico. Cerca de trs anos aps o citado
editorial, j assistimos a considerveis avanos e conquistas nesses setores.
Na rea da formao de massa critica, o recente credenciamento do
Doutorado em Fisioterapia da UFSCAR, o credenciamento do curso de
mestrado em fisioterapia da UNIT e a iniciativa da Universidade Castelo
Branco em lanar o primeiro mestrado de fisioterapia no Rio de Janeiro
representam importante passo. Na esfera dos cursos de especializao, a
consolidao dos cursos Lato Sensu oferecidos pela Atlntica Educacional
co-irm da Atlntica editorial, em parceria com a Universidade Castelo Branco,
tambm aponta para importante contribuio no segmento acadmico e
merece ateno. Graas a sua proposta pedaggico-cientfica diferenciada e
inovadora, os cursos de Ps-graduao oferecidos pela Atlntica Educacional
preparam os seus alunos para o exerccio das diferentes especialidades
praticadas sob a tica da moderna fisioterapia baseada em evidncias, no
esquecendo, entretanto, a contingncia dos fatores biopsicognicos e a
contextualizao da antropologia mdica na ambincia da relao terapeuta/
paciente. A reestruturao dos cursos de ps-graduao organizados pela
Atlntica Educacional prev, ainda, nos moldes dos MBAs, que a prtica
profissional do ps-graduando no esteja to somente limitada assistncia
dos seus pacientes. Surge a idia de que o fisioterapeuta deve estar preparado
para as tarefas de planejamento, organizao e funcionamento de servios,
clnicas e hospitais. A insero de disciplinas da rea de gesto de negcios e
marketing nos cursos de ps-graduao contemplar os requisitos para que
a proposta citada se efetive. O incentivo investigao cientifica e a incluso
dos alunos de ps-graduao em diretrios de pesquisa do CNPq tm sido o
objetivo perseguido pela direo acadmica da empresa.
Por fim, outro aspecto importante que surge como indicativo de
crescimento profissional est no nmero de trabalhos de brasileiros aprovados
* Editor cientfico de Fisioterapia Brasil para participar do Congresso Mundial da WCPT (Physical Therapy World
Ps Doutorado na UFRJ Confederation), principal evento cientifico em nossa rea, e que esse ano
Professor de mestrado recomendado ocorrer no ms de junho em Barcelona. Incentivei os meus orientandos de
pela CAPES Doutorado a cumprir a determinao do curso a que esto vinculados, qual
Fisioterapia Brasil - Volume 3 - Nmero 6 - novembro / dezembro de 2002 5

seja, a de enviar trabalhos para Congressos Internacionais. O Rio de Janeiro,


pela primeira vez, comparece ao congresso em Barcelona, com inmeros
trabalhos, fato que atesta que a cidade caminha para a conquista de importante
posio no cenrio acadmico do pas.
A revista Fisioterapia Brasil tambm exerceu papel de capital importncia
no crescimento da fisioterapia, levando para todo o pas as publicaes de
trabalhos cientficos gerados pela nossa massa critica. Neste ano de 2003, a
revista ganhar ainda mais ressonncia e responsabilidade, pois atravessar
fronteiras e abrir um centro editorial na Espanha, tornando-se o primeiro
peridico brasileiro em lngua espanhola a ser distribudo para toda a
pennsula ibrica. Que o crescimento da Fisioterapia Brasil possa continuar
espelhando o crescimento da nossa rea.


6 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

Artigo original

Efeitos teraputicos da fisioterapia neonatal sobre


a freqncia cardaca em recm-nascido pr-termo com
hemorragia periventricular-intraventricular
Therapeutic effects of the physical therapy newborn on the
heart rate in newborn pre-term with periventricular-
intraventricular hemorrhage

Luiz Carlos de Abreu*, Mrio Ccero Falco**, Adriana Gonalves de Oliveira***, Paulo Hilrio Nascimento Saldiva****

*Professor do Curso de Fisioterapia da Universidade Anhembi Morumbi e Centro Universitrio FIEO (UNIFIEO), Programa de Ps-
graduao Strictu Sensu em Reabilitao da UNIFESP/EPM, ** Pesquisador do Berrio Anexo da Faculdade de Medicina da USP, ***
Medica do Berrio do Hospital Maternidade Leonor Mendes de Barros e do Berrio do Hospital Pblico de Diadema, **** Professor
Titular do Departamento de Patologia da FMUSP

Resumo
A funo primria do sistema cardiovascular de levar sangue para os tecidos,
fornecendo os nutrientes essenciais e removendo os produtos finais do metabolismo
Palavras-chave: das clulas. O corao atua como uma bomba, dado que, ao contrair, gera a presso
Estabilidade necessria para deslocar o sangue ao longo das seqncias dos vasos sangneos. A
hemodinmica,
freqncia cardaca (FC) uma varivel biofsica importante para aferir a integridade
fisioterapia neonatal,
freqncia cardaca e do corao como bomba, bem como determinar o dbito cardaco do recm-nascido e
recm-nascido. sua estabilidade hemodinmica. Na HPIV, como fator inicial, h uma perda de sangue
e reduo de volume sangneo, com conseqente diminuio do dbito cardaco e
presso arterial. A fisioterapia neonatal demonstrou ser um procedimento teraputico
adequado para o tratamento dos recm-nascidos de baixo peso (controle) e prematuros
com HPIV. Houve reduo progressiva da freqncia cardaca, sendo que aps a 3
sesso clnica ocorreu estabilidade hemodinmica e da FC nos recm-nascidos prematuros
de baixo peso com HPIV e sem HPIV (grupo controle).

Artigo recebido em 9 de julho de 2002; aprovado em 15 de novembro de 2002.


Endereo para correspondncia: Prof. Dr. Luiz Carlos de Abreu, Rua dos Otonis, 842 Vila Clementino 04025-002 So Paulo SP, E-mail:
luizcarlos.dped@epm.br
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 7

Abstract
The primary function of the cardiovascular system is to supply blood to the tissues
along with essential nutrients and removing the final products of the metabolism of the
Key-words: cells. The heart acts as a pump, since its contractions generate the necessary pressure to
Haemodynamic stability, deliver blood to the extent of the vessels. The heart rate (HR) is an important biophysical
physiotherapy, heart variable to access the integrity of the heart as a pump, to determine the cardiac output
rate and premature
of the newborn and its haemodynamic stability. In peri- intraventricular hemorrhage
newborn.
(P-IVH), initially a blood loss overcomes and blood volume decreases resulting in decreased
cardiac output and fall of the arterial pressure. Physiotherapy has been demonstrated
to be an appropriate therapeutic procedure to the treatment of the premature newborn
with low body weight in the presence or not of P-IVH. Such treatment progressively
reduces heart rate. After the 3rd clinical session heart rate and haemodynamic stability
were achieved either in the premature newborn with low body weight in the presence or
not of P-IVH.

Introduo do dbito cardaco e resistncia perifrica total, sendo sua


variao um dos principais fatores causais da Hemorragia
A funo primria do sistema cardiovascular de levar Periventricular-Intraventricular (HPIV).
sangue para os tecidos, fornecendo os nutrientes essenciais Na HPIV temos um extravasamento de sangue na regio
e removendo os produtos finais do metabolismo das clulas. subependimria, sendo a forma mais comum de hemorragia
O corao atua como uma bomba, dado que, ao contrair, intracraniana e constitui a principal caracterstica no recm-
gera a presso necessria para deslocar o sangue ao longo nascido pr-termo [1-5].
das seqncias dos vasos sangneos. O stio de origem da HPIV a matriz germinal
O sistema cardiovascular participa tambm da regulao subependimria [7]. A hemorragia originria do plexo coride
da homeostasia corporal, atravs da regulao da presso ocorre em aproximadamente 50% dos recm-nascidos com
arterial, da entrega de hormnios reguladores e da HPIV.
temperatura corporal, bem como nos casos de ajustes A fisioterapia neonatal um procedimento realizado pelo
homeostticos em estados fisiolgicos alterados, tais como: fisioterapeuta no perodo neonatal, que compreende o
hemorragias, doenas pulmonares e alteraes posturais. manuseio da parte motora (regio apendicular) e pulmonar
Na Hemorragia Periventricular-Intraventricular (HPIV), do recm-nascido, iniciando pelo procedimento
como fator inicial, tem-se uma perda de sangue e reduo fisioteraputico motor, seguido do procedimento
de volume sangneo, com conseqente diminuio da fisioteraputico pulmonar, e terminando com o procedimento
presso arterial. Quando o volume de sangue diminui, a fisioteraputico motor [8,9,4,5,7]. Estes procedimentos
presso arterial sistmica tambm diminui, logo o dbito devem ser monitorizados antes, durante e aps cada sesso
cardaco tambm diminui. Tambm h diminuio do retorno clnica de fisioterapia neonatal.
venoso e diminuio da presso atrial direita. A fisioterapia neonatal visa promover a estabilidade
A freqncia cardaca (FC) uma varivel biofsica hemodinmica do recm-nascido, pois sua variao resulta
importante para aferir a integridade do corao como em picos de presso ao longo do sistema circulatrio e no
bomba, bem como de determinar o dbito cardaco do recm-nascido, principalmente no prematuro e pr-termo.
recm-nascido e sua estabilidade hemodinmica A presso arterial do tipo passiva, logo colabora para a
Manter a FC em nveis fisiolgicos no recm-nascido ruptura dos vasos sangneos, sendo a principal causa da
contribuir para a integridade do sistema cardiovascular, HPIV.
pulmonar e principalmente neurolgico, pois alm de ofertar No intuito de contribuir para a melhora nos resultados
nutrientes adequados aos tecido e dele remover os catablitos, do tratamento desta molstia neurolgica, utilizou-se a
tambm evita a variao da presso arterial, que o produto fisioterapia neonatal para o tratamento da hemorragia
8 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

periventricular-intraventricular do recm-nascido pr-termo relatando que o manuseio excessivo e tcnicas vigorosas de


com < 2.000g. fisioterapia pulmonar, podem agravar o quadro patolgico
do recm-nascido, quando realizadas sem critrios para
Reviso de literatura preservao da fisiologia normal. Estas tcnicas devem ser
realizadas com sutileza, evitando o aumento do gasto
O stio de origem da HPIV a matriz germinal energtico do recm-nascido e sua variao de temperatura
subpendimria [7], sendo caracterizada por leso hemorrgica corporal.
na matriz germinativa subependimria, geralmente em nvel Santos [19] relata que o uso de tcnicas de fisioterapia
de cabea do ncleo caudado e menos freqentemente no pulmonar em recm-nascido de baixo peso e prematuro,
ncleo caudado ou tlamo, podendo se difundir por meio promoveu a diminuio da resistncia das vias areas e
do sistema ventricular, passar pelas aberturas laterais do IV melhorou a complacncia pulmonar, em pelo menos 70
ventrculo (formen de Mangedie e Luschka) e coletar-se minutos aps os procedimentos tcnicos de fisioterapia
na fossa posterior. pulmonar.
Avery [10] relata que os casos sobreviventes de HPIV Abreu [8] relata que a fisioterapia pulmonar em recm-
freqentemente apresentam seqelas neurolgicas, sendo nascido pr-termo, aumenta a instabilidade hemodinmica
mais comum a hidrocefalia progressiva. somente quando realizada por longo perodo e por
A variao da presso arterial promove insulto hipxico- profissionais no habilitados. Os procedimentos de drenagem
isqumico matriz germinal, que sofreria por ocasio da postural no manuseio de recm-nascidos associados com a
instabilidade da presso, levando a HPIV. posio de Trendelembur g, resulta em aumento da
A patognese da HPIV claramente multifatorial. Em instabilidade hemodinmica do recm-nascido, aumentando
geral, no recm-nascido pr-termo ocorre uma combinao a presso intracraniana, culminando em maior instabilidade
desses fatores no determinismo da leso [11-14]. A hemodinmica e aumento na probabilidade de instalao e
patognese relaciona-se a regulao do fluxo sangneo e da agravamento da HPIV.
presso no leito intravascular da matriz germinal. Particular Abreu & Oliveira [4], realizando estudo em recm-
importncia pode ser atribuda flutuao do fluxo nascidos prematuros e de baixo peso, demonstraram que a
sangneo cerebral, ao aumento ou diminuio do referido fisioterapia neonatal um procedimento teraputico
fluxo e ao aumento da presso venosa cerebral. adequado para manter a freqncia cardaca estvel, tanto
Para a classificao da HPIV usa-se o mtodo diagnstico no grupo com HPIV como no grupo sem HPIV, todos com
da ultra-sonografia transfontanela, por ser um procedimento peso < que 2000g.
de baixo custo e fcil manuseio beira do leito
[2,8,3,11,12,13,14,15], sendo o diagnstico baseado na Objetivos
presena de hemorragia na matriz germinal, na quantidade
de sangue nos ventrculos laterais e no envolvimento Analisar o impacto da fisioterapia neonatal sobre a
hemorrgico cerebral, bem como na dilatao ventricular freqncia cardaca em recm-nascidos prematuros e de
[1]. A classificao da HPIV se faz utilizando-se da tcnica baixo peso com Hemorragia Periventricular-Intraventricular
de ultra-sonografia transfontanela [16], sendo sua (HPIV).
classificao realizada pelo comprometimento do sistema
ventricular e a presena de sangue no interior dos ventrculos Metodologia
e suas adjacncias, conforme segue: Grau I - hemorragia da
matriz germinal; Grau II - hemorragia intraventricular com Casustica e mtodo
tamanho ventricular normal; Grau III - hemorragia
intraventricular com dilatao ventricular; e Grau IV - A populao estudada consistiu em 70 recm-nascidos
hemorragia intraventricular com hemorragias prematuros com peso < 2,000g, cujo parto se deu no Hospital
parenquimatosas. do Servidor Pblico Estadual - Francisco Morato de
No sculo passado, alguns pesquisadores demonstraram Oliveira, divididos em dois grupos, dos quais 32 no grupo
o beneficio da fisioterapia nos recm-nascidos. Porm, com HPIV e 38 no grupo sem HPIV.
somente neste sculo que parece ser possvel quantificar O conceito de prematuridade foi o adotado pela
estes benefcios pelos instrumentais tecnolgicos disponveis. Organizao Mundial de Sade [20]: pr-termo o que
Parker [17] afirma que a realizao de fisioterapia nasce com menos de 37 semanas completas (menos de 259
pulmonar por longo perodo de tempo, aumenta a dias).
instabilidade dos recm-nascidos e o consumo de energia A idade gestacional foi calculada com base na data
metablica. confivel da ltima menstruao, nos dados do exame
Fletcher [18] confirma os achados de Parker [17], obsttrico e da ultra-sonografia por ocasio do
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 9

acompanhamento pr-natal. Aps o nascimento, utilizou-se Cada recm-nascido foi submetido a 3 sesses clnicas
o mtodo de Capurro et al. [21], realizado entre a 6 e 24 de fisioterapia neonatal diariamente, com intervalos de 2
hora de vida, no servio de Neonatologia, para determinao horas entre as sesses clnicas de fisioterapia e com durao
da idade gestacional. Esta avaliao foi realizada pela equipe de, no mximo, 20 minutos cada uma (somente tempo efetivo
neonatal. da terapia, no considerando os preparativos, exame fsico,
O peso foi expresso em gramas, sendo avaliado na sala exames de diagnstico por imagem quando realizados,
de parto, em todos os casos, logo aps o nascimento. Para mensurao das variveis estudadas de acordo com o
anlise das variveis foram considerados os seguintes protocolo de estudo).
intervalos, em peso-grama: Foram usadas as seguintes tcnicas de fisioterapia para
o tratamento dos recm-nascidos deste experimento:
- 500g at 1.000g
- 1.000g at 1.500g Procedimentos de fisioterapia neonatal
- 1.500g at 2.000g.
1 - Tcnicas de Fisioterapia Pulmonar
(respiratria)
Para a realizao dos procedimentos de fisioterapia
neonatal, utilizou-se o oximetro de pulso para verificar a Aplicaram-se as tcnicas de fisioterapia pulmonar descrita
varivel freqncia cardaca. por Domingues [22] e Abreu [6,7,5,1,2,3,4]: drenagem
A freqncia cardaca foi definida como nmero de vezes postural para pice, base e parte medial e lateral do pulmo;
em que o corao realizou um ciclo completo, num perodo vibratoterapia mecnica e manual na caixa torcica;
de um minuto e expressa em batimentos cardacos por percusso torcica para desobstruo; estimulao
minuto (bpm). diafragmtica; padro ventilatrio passivo, passivo-assistido
- Bradicardia: foi definida como a diminuio da FC e ativo-assistido; terapia expiratria manual passiva (TEMP).
abaixo de 60 batimentos/minuto por mais de 20 segundos, Para realizao da vibratoterapia mecnica, utilizou-se
durante a realizao das tcnicas de fisioterapia; um vibrador mecnico da marca Yoki, com um condensador
- Taquicardia: foi definida como o aumento da FC acima de intensidade de cabeote plstico pequeno de 1cm de
de 200 batimentos/minuto por mais de 20 segundos [14]; raio, realizando a teraputica nas regies basais, mediais e
- Fisioterapia Neonatal: foi definida como os apicais, bilateralmente, sendo utilizado o tempo de 1 minuto
procedimentos realizados nos recm-nascidos, na parte para cada regio anatmica, totalizando 6 minutos de terapia
motora (regio apendicular) e pulmonar, iniciando pelo total com este equipamento. Tal procedimento foi realizado
procedimento fisioteraputico motor, seguido do na regio anterior e posterior. Ainda, utilizou-se a tcnica de
procedimento fisioteraputico pulmonar e terminando com drenagem postural associada com a percusso torcica com
o procedimento motor [8, 9,4,5,7]. as falanges distais e mediais dos dedos indicador e mdio
No diagnstico da HPIV, usou-se a classificao de bilaterais, durante 30 segundos por regio anatmica e
acordo com Papile et al. [16]. ntero-posterior.
Foram excludos 32 recm-nascidos pr-termo que
apresentaram anomalias congnitas, sndromes genticas, 2 - Tcnicas de fisioterapia motora
hidropisia ou infeco congnita com manifestaes clnicas,
bem como bito antes do 4 dia de vida. Aplicaram-se tcnicas - Estimulao proprioceptiva: Realizou-se movimentos
de fisioterapia neonatal [22,8,3] ainda dentro da UTI coordenados de distal para proximal, com estabilizao das
neonatal, aps estabilizao hemodinmica, acompanhando, articulaes de tornozelo, joelho e quadril, quando em
terapeuticamente, todos os recm-nascidos, tanto no grupo membros inferiores; de punho, cotovelo e ombro, quando
com HPIV (N = 32), como nos sem HPIV (N = 38) e o em membros superiores, tanto para articulaes como para
seu desenvolvimento aps alta da unidade de terapia intensiva msculos esquelticos, numa freqncia de 30 movimentos
neonatal para a Unidade de Cuidados Intermedirios. por sesso clnica de fisioterapia.
Estes grupos de recm-nascidos foram divididos em um - Cinesioterapia passiva para membros inferiores
grupo de recm-nascidos pr-termo com HPIV e outro e superiores: Realizou-se a movimentao passiva dos
grupo de recm-nascidos pr-termo sem HPIV. O tratamento membros dos recm-nascidos, flexo extenso, abduo,
fisioteraputico foi realizado aps o 4 dia de vida, sendo aduo, rotao lateral e medial e prono-supinao.
que a freqncia cardaca foi aferida 1 minuto antes das - Massoterapia: Realizou o deslizamento da camada
sesses clnicas de fisioterapia neonatal e, novamente, aps poiciloterma do recm-nascido, a partir da regio distal para
5 minuto da realizao das sesses clnicas de fisioterapia proximal do membro, promovendo tambm o retorno
neonatal. venoso da regio tratada.
10 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

Resultados Tabela 4 - Recm-nascidos pr-termo com peso ao nascer < 2.000g,


segundo a ocorrncia de hemorragia periventricular-intraventricular e a
Estatstica varivel freqncia cardaca, antes do tratamento e depois do tratamento
com fisioterapia pulmonar e motora.
Para anlise dos resultados foram utilizados testes de
SESSO
anlise de varincias e testes no paramtricos, levando-se SIM NO
CLNICA
Pr Ps
em conta a natureza das distribuies dos valores ou a Pr Ps Pr Ps
variabilidade das medidas efetuadas. Foram aplicados os 1 Sesso
2 Sesso
seguintes mtodos estatsticos: 3 Sesso
- Teste c2 (qui-quadrado) da razo das verossimilhanas
e teste exato de Fisher, quando se estudou a associao
entre o grupo com HPIV com fisioterapia neonatal e o grupo Figura 1 - Grfico de procedimentos de sesses clnicas de fisioterapia
controle, sem HPIV; pr-atendimento e ps-atendimento: impacto sobre a varivel freqncia
- Quando se considerou a diviso dos dados em dois cardaca.
grupos de estudos, a varivel peso foi comparada por meio Freqncia Cardaca (Ps-Pr)
do teste de comparao de varincia de Levene, de
comparao das mdias pelo t de Student e variveis no
paramtricas de Mann-Wihitney;
- Para comparao da variao mdia da freqncia
cardaca, ao longo das sesses clnicas e dos grupos de
estudos, ajustou-se um modelo de anlise de varincia com
medidas repetidas. A suposio de modelos foi verificada
por meio de uma anlise de resduos [23] e a adoo da
correo de Greenhouse-Geiser.
Mdias

Anlise estatstica

Observou-se a ocorrncia de HPIV em 70 recm-


nascidos (RN), com menos de 37 semanas de gestao e
com peso ao nascer inferior a 2000g, nascidos no Hospital
do Servidor Pblico Estadual de So Paulo. Desses, 32
apresentaram HPIV.

Tabela 1 - Exame diagnstico por ultra-sonografia transfontanelar, em


recm-nascidos com < 2000g, em porcentagem de diagnstico da HPIV.
Sesso de Fisioterapia

Tabela 2 - Nveis descritivos associados aos testes de WILCOXON para Discusso


amostras dependentes para comparao dos desempenhos dos recm-nascidos
entre as sesses de fisioterapia. Observou-se a freqncia de HPIV em recm-nascidos
Varivel Sesses sem HPIV com HPIV prematuros com peso igual ou inferior a 2.000g (< 2,000g),
sendo que a incidncia foi de 45,7% na populao estudada
(tabela 1), a qual consistiu em recm-nascidos prematuros
assistidos pelo Servio de Obstetrcia do Hospital do Servidor
Pblico Estadual Francisco Morato de Oliveira e
Tabela 3 - Nveis descritivos das comparaes de mdias entre as sesses encaminhados ao Servio de Neonatologia.
clnicas de fisioterapia para os grupos com e sem HPIV.
Os dados encontrados nesta pesquisa, quanto
Grupos Sesso 1 Sesso 2 Sesso 3 freqncia da HPIV (tabela1, 45,7%), so coincidentes com
os da literatura, principalmente com os dados relatados por
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 11

Volpe [11-14], que nos expem a incidncia de 34 a 49% de o uso teraputico da fisioterapia, diminuindo a instabilidade
HPIV, alm de McMenamin et. al., que relatam a incidncia cardiovascular, fato que, por si s, diminui a probabilidade
de 39% na populao estudada . de aumento da manifestao da HPIV no grupo controle e
Realizou-se o exame diagnstico, por meio da tcnica ruptura dos vasos sangneos cerebrais no grupo com HPIV,
ultra-sonogrfica transfontanelar, a partir do 4 dia de vida justificando a interveno fisioteraputica neonatal em
do recm-nascido. Na tabela 2 mostra-se o nvel descritivo recm-nascidos prematuros, de baixo peso e tambm
dos testes no-paramtricos aplicados varivel FC. Com a naqueles acometidos com distrbios neurolgicos, tal qual a
finalidade de controlar a significncia global desses testes, HPIV.
aplicando-se a tcnica de Bonferroni (que so intervalos de Do ponto de vista clnico, a fisioterapia mostrou
confiana que permite analisar os dados estatsticos com contribuir com a diminuio da varivel FC (figura 1),
5% de possibilidade de erro), foram consideradas havendo melhora clnica do recm-nascido aps as trs
significativas s diferenas, cujos os nveis descritivos foram sesses de fisioterapia.
inferiores ou igual a 0,006. Conclui-se que na varivel FC,
no grupo sem HPIV, a sesso 3 difere-se das sesses 1 e 2, Concluses
e no grupo com HPIV a sesso 1 difere das sesses 2 e 3.
Isto se d pela diferena pr-ps em cada sesso clnica de 1- A fisioterapia neonatal demonstrou ser um
fisioterapia. procedimento adequado para o tratamento de recm-nascido
Para a anlise da evoluo da variao da FC mdia de baixo peso e prematuro;
(pr-ps) ao longo das sesses clnicas de fisioterapia (figura 2- A fisioterapia neonatal contribuiu para a reduo
1), observou-se o benefcio dos procedimentos clnicos da freqncia cardaca nos recm-nascidos pr-termo e
fisioteraputicos, atravs do nvel descritivo, evidenciando prematuros com ou sem Hemorragia Periventricular-
o efeito de interao entre sesso clnica de fisioterapia e o Intraventricular.
grupo com ou sem HPIV, sendo utilizado a correo de
Greenhouse-Geisser de p = 0,014. Agradecimentos
Outrossim, na anlise dos dados da tabela 3, conclui-se
que a evoluo da varivel FC no difere entre os grupos FAPESP Fundao de Amparo Pesquisa do Estado
com ou sem HPIV ao longo das diferentes sesses de de So Paulo, pelo apio financeiro e material para a
fisioterapia. J na tabela 4, observa-se que h diferenas realizao desta pesquisa e a Dra Lucy Dualibi Casanova,
significativas (estatsticas) na evoluo da varivel FC, ao ex-chefe do Servio de Neonatologia do Hospital do
longo das sesses clnicas de fisioterapia 1 e 3, no grupo Servidor Pblico Estadual Francisco Morato de Oliveira,
sem HPIV, e nas sesses 2 e 3 do grupo com HPIV. Ainda, pela seo do espao para o desenvolvimento desta pesquisa
a varivel FC no grupo com HPIV, quando comparamos a nos anos de 1996 a 1998.
varivel pr com a varivel ps em cada sesso clnica, temos
na 1 sesso um aumento no nmero de batimentos Referncias
cardacos do recm-nascido; a partir da 2 sesso h um
decrscimo, sem significncia estatstica, e na 3 sesso clnica 1. Papile LA. Periventricular-Intraventricular Hemorrhage.
um decrscimo com significncia estatstica de 0,001 pela In: Fanaroff AA, Martin RJ. Neonatal - perinatal
anlise de Bonferroni, mostrando a interao entre a medicine: disease of the fetus and infant. 4 ed. St Louis,
realizao de fisioterapia e o comportamento da varivel Mosby Year Book 1987:520-9.
FC. 2. Abreu LC. Hemorragia intracraniana do recm-nascido.
No grupo sem HPIV, ainda na tabela 4, observamos Departamento de Neurologia - Faculdade de Medicina
que esta varivel se difere em todas as sesses, sendo que da Universidade de So Paulo. in: Monografia, 1995:36.
h um aumento ao trmino da 1 sesso clnica de fisioterapia 3. Abreu LC. Efeitos teraputicos da fisioterapia pulmonar
e uma diminuio ao longo das 2 e 3 sesses, todas com e motora em recm-nascidos pr-ter mo com
significncia estatstica de 0,001 pela anlise de Bonferroni Hemorragia Periventricular-Intraventricular. In: Tese de
e correo de Greenhouse-Geisser. Mestrado - Universidade Federal de So Paulo - So
Considerando-se que os recm-nascidos do grupo sem Paulo1998.
ou com HPIV apresentaram uma evoluo na FC mdia ao 4. Abreu LC & Oliveira AC. Efeitos da fisioterapia neonatal
final da 1 sesso clnica, no se observa diferena sobre a freqncia cardaca em recm-nascidos pr-
significante. Porm, ao trmino das trs sesses clnicas dirias termo com Hemorragia Periventricular-Intraventricular.
de fisioterapia, h uma queda da FC, sendo significativa do In: XVII Congresso Brasileiro de Perinatologia, XIV
ponto de vista estatstico e clnico. Isto evidencia uma Reunio Anual de Enfermagem Perinatal, Florianpolis
melhora no quadro hemodinmico do recm-nascido, aps 2001:251a.
12 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

5. Abreu LC & Oliveira AC. Efeitos da fisioterapia neonatal 20. WHO: Recommended definitions, terminology and
sobre a freqncia respiratria em recm-nascidos pr- format for statistical tables related to the perinatal period
termo com Hemorragia Periventricular-Intraventricular. and use of a new certificate for cause of perinatal deaths.
In: XVII Congresso Brasileiro de Perinatologia, XIV Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1977;56:247-53.
Reunio Anual de Enfermagem Perinatal, Florianpolis 21. Capurro H, Konichezky S, Fonseca D, Caldeyro-Barcia
2001:251b. R. A Simplified method for diagnostic of gestacional
6. Abreu LC & Oliveira AC. Efeitos da fisioterapia neonatal age in the newborn infant. J. Pediatr. 1978;93:102-12.
sobre a saturao de oxignio em recm-nascidos pr- 22. Domingues SS. Fisioterapia respiratria em recm-
termo com Hemorragia Periventricular-Intraventricular. nascido de alto risco. In: Procedimentos tcnicos de
In: XVII Congresso Brasileiro de Perinatologia, XIV enfermagem em UTI neonatal. Atheneu, So Paulo,
Reunio Anual de Enfermagem Perinatal, Florianpolis 1995.
2001:252c. 23. Neter J, Kutner MH, Nachtsheim CJE, Wassermaan
7. Volpe JJ. Intraventricular hemorrhage and braian injury W. Applied Linear Statistical Models. Chicago
iin the premature infant: neuropatholog y and 1996:1408.
pathogenesis. Clin. Perinatol 1989;16:361-86.
8. Abreu LC. Fisioterapia no perodo neonatal. Rev.
UniABC, So Caetano do Sul, SP 1997:33-37.
9. Abreu LC. Hemorragia Periventricular-Intraventricular
do recm-nascido pr-termo como fator predisponente
de paralisia cerebral. Rev. Cadernos, UniAB, Santo
Andr, SP 2000:18-31.
10. Avery GB. Neonatologia: fisiopatologia e cuidados do
recm-nascido.2 ed. Rio de Janeiro, Medsi, 1982.
11. Volpe JJ. Neurology of the newborn. Ed. Copyright.
Philadelphia, EUA 1995:875.
12. Volpe JJ. Hipoxic-ischemic encephalopaty: biochemical
and phisiological aspects. In: Neurology of the newborn.
Ed. Copyright. Philadelpghia, EUA 1995:373-402.
13. Volpe JJ. Hipoxic-ischemic encephalopaty: clinical
aspects. In: Neurology of the newborn. Ed. Copyright.
Philadelpghia, EUA 1995:314-72.
14. Volpe JJ. Intracranial Hemorrhage: Intraventricular. In:
Neurolog y of the newborn. Ed. Copyright.
Philadelpghia, EUA 1995:403-63.
15. Feitosa TLMO. Hemorragia Periventricular-
Intraventricular no recm-nascido pr-termo: fatores
de riscos, diagnstico ultra-snico e evoluo intra-
hospitalar. In: Tese de Mestrado - Escola Paulista de
Medicina. So Paulo, 1992:145.
16. Papile LA, Burstein J, Burstein R, Koffler H. Incidente
and evolution of subpendymal and intraventricular
hemorrhage: a study of infants with birth weights less
than 1,500 g. J. Pediatr 1978;92:529-34.
17. Parker AE. Chest phisioterapy in the neonatal intensive
care unit. Phisiotherapy 1985;71(2):63-5.
18. Fletcher MA. Respiratory phisycal terapy. In: Fletcher
MA, McDonalld MG. Atlas of procedures in
neonatolog y. 2nd ed. J.B. Lipicont Company
1992;cap.34:279-99.
19. Santos MLM. Fisioterapia respiratria melhora a funo
pulmonar de recm-nato pr-termo em ventilao
pulmonar artificial. In: XVII Congresso Brasileiro de
Perinatologia, XIV Reunio Anual de Enfermagem
Perinatal, Florianpolis 2001:150.
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 13

Artigo original

Estudo comparativo sobre a propenso de quedas


em idosos institucionalizados e no-institucionalizados
atravs do nvel de mobilidade funcional
Comparative study about propensity for falling
in institutionalized and non-institutionalized elderly people
regarding their functional mobility level

Antonio Vinicius Soares*, Fbio Marcelo Matos**, Luiza Helena Laus***, Simone Suzuki***

*Fisioterapeuta (ACE-SC), Especialista em Cinesioterapia Neuro-sensrio-motora (PUC-PR), Professor da ACE, IELUSC e FURB-SC,
**Fisioterapeuta (ACE-SC), Especialista em Fisioterapia Ortopdica e Traumatolgica (ACE-SC), Professor da FURB-SC, ***Acadmicas de
Fisioterapia da FURB-SC

Resumo
As quedas representam um motivo de preocupao para idosos, pois podem acarretar
incapacidade fsica e perda da independncia. Idosos institucionalizados so na grande
Palavras-chave: maioria fragilizados, podendo desta forma, aumentar a suscetibilidade quedas. Estudos
Idosos, quedas, sobre as quedas tornam-se necessrios a fim de se buscar meios mais efetivos para
institucionalizao. minimizar sua incidncia. O objetivo da pesquisa foi avaliar a propenso quedas em
idosos institucionalizados e no-institucionalizados, atravs do nvel de mobilidade
funcional. Utilizou-se o teste Timed Up & Go para avaliar o nvel de mobilidade funcional
de 53 idosos institucionalizados e 53 no institucionalizados. Quanto maior o tempo de
realizao, em segundos (s), maior o risco de quedas. Os dados coletados foram analisados
estatisticamente, obtendo-se as mdias e desvio padro de ambos os grupos. Aplicou-se
o teste t (Student) para avaliar a significncia dos dados. O grupo dos idosos no-
institucionalizados obteve uma mdia de 8,84 segundos, e o grupo dos idosos
institucionalizados 20,09 segundos. No grupo de idosos institucionalizados 65,38%
realizaram o teste em menos de 20s, 23,08% entre 20 e 29s e 11,54% em tempo superior
a 30s. No grupo dos idosos no institucionalizados, 100% dos indivduos obtiveram um
desempenho de menos de 20s. Uma proporo significativa do grupo de idosos
institucionalizados, que apresentou mdio e alto risco de quedas. Medidas preventivas
fazem-se necessrias para reduzir a exposio destes idosos aos fatores de risco.

Artigo recebido em 11 de julho de 2002 e aprovado em 15 de novembro de 2002.


Endereo para correspondncia: Prof. Antonio Vinicius Soares, Depto Fisioterapia FURB-SC, Rua Antonio da Veiga, 140, 89012-900 Blumenau
SC, Tel: (47) 321-0243, E-mail: a.vini@ig.com.br
14 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

Abstract
Falling plays an important role as a motive for worrying among elderly people, as it
can result in physical handicaps and loss in independence. Institutionalized elderly people
Key-words: are on the most part fragile who in such a way increase their susceptibleness to falling.
Elderly people, falls, Studies regarding their falling have become a necessity so that we can seek more effective
institutionalize. means to minimize the incidence rate. The purpose of this study has been to evaluate
the propensity for falling among institutionalized and non-institutionalized elderly people
regarding their functional mobility level. The Timed Up & Go test was apllied to
evaluate the functional mobility level of 53 institutionalized and 53 non-institutionalized
elderly people. The greater time period applied, in seconds (s), is greater the risk of falls.
The collected data have been analyzed statistically, arriving at average and standard
deviation for both groups. Test t (Student) was applied to evaluate the meaning of the
collected data. The results showing the non-institutionalized elderly group got an average
rating of 8.84 s, and the institutionalized elderly group got 20.09 s. In the institutionalized
elderly group 65.38% performed the test in less than 20 s, 23.08% between 20 and 29
s, and 11.54% greater than 30 s. In the non-institutionalized group, 100% of the individuals
performed the test in less than 20 s. A meaningful proportion of the institutionalized
elderly group, displayed medium and high-risk of falls. Preventive measures should be
taken to reduce the

Introduo nervoso ocorre a diminuio do nmero de neurnios,


diminuio da velocidade de conduo nervosa [2] e
Com o avano da medicina e a melhoria na qualidade diminuio do tempo de reao [3]; no sistema sensorial
de vida, a expectativa de vida e nmero de pessoas que ocorre diminuio da acuidade visual e auditiva [4],
atingem a terceira idade tende a aumentar progressivamente. diminuio da sensibilidade ttil [5] e no aparelho locomotor
O envelhecimento um acontecimento decorrente de ocorre diminuio da massa ssea, ampliando o risco de
mltiplos fatores e atinge os diversos sistemas do organismo, fraturas [6], aumento da rigidez articular e diminuio da
alguns precocemente e outros tardiamente. importante fora muscular [2]. Ocorrem ainda alteraes do equilbrio
ao se tratar de envelhecimento, diferenciar o envelhecimento (aumento da resposta a uma perturbao e aumento da
fisiolgico (senescncia), do envelhecimento acelerado por oscilao) [7,8,9]; da postura (hipercifose torcica e
patologias (senilidade). inclinao do tronco para frente) [10] e da marcha
Nem todas as pessoas chegam velhice no mesmo (diminuio da amplitude dos passos) [5].
estado, umas so mais vigorosas, mais autnomas e mais Diversos fatores podem contribuir para a ocorrncia
desenvolvidas do que outras, que no conseguem conservar de uma queda: fatores intrnsecos (alteraes normais do
o seu dinamismo [1]. Assim sendo, alguns idosos esto mais envelhecimento, uso de medicamentos ou ainda diversas
suscetveis que outros diversas condies patolgicas. Um patologias, como hipotenso, Parkinson, demncia,
idoso sensibilizado por qualquer enfermidade um idoso depresso, comprometimentos visuais, neuropatia diabtica,
seriamente propenso s quedas, especialmente as que levam deformidades dos ps, artrose) [4,5,11,12,13,14,15,16];
a alteraes da mobilidade, equilbrio e controle postural. fatores ambientais (insegurana no banheiro, objetos no
As quedas representam uma importante preocupao cho, iluminao inadequada) [12,17] e ainda fatores
para indivduos idosos, pois podem acarretar leses de sociodemogrficos, como o caso da institucionalizao.
gravidades variveis. Quanto maior a idade, torna-se mais A institucionalizao representa um fator de risco para
significativo o risco para as quedas, em virtude do quedas por denotar um carter de ateno e suporte
envelhecimento encontrar-se em estgios mais avanados. idosos fragilizados na grande maioria. Mesmo que o idoso
Diversas alteraes normais do envelhecimento podem institucionalizado no esteja fragilizado por algum distrbio
estar relacionadas ocorrncia de quedas: no sistema orgnico, muitas vezes ele est pelo isolamento e at mesmo
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 15

Tabela I Mdias, Desvios Padro e Varincias do Tempo de Realizao do TUG (em segundos).
Idosos no-institucionalizados (Grupo A) Idosos institucionalizados (Grupo B)
Mdia 8,84 s 20,09 s
Desvio Padro 2,05 11,77
Varincia 4,22 138,44

pelo abandono. Alm disso, o grau de inatividade fsica que o idoso pratique uma vez para se familiarizar com o
tende a ser alto, o que contribui ainda mais para a propenso teste [20,21].
de quedas, por acelerar o curso do envelhecimento Atravs do tempo gasto para a realizao do teste,
[12,18,19]. verifica-se a propenso quedas, sendo que quanto maior
O presente estudo teve como objetivo geral, avaliar a o tempo, maior o risco [22].
propenso quedas em idosos institucionalizados e no Os dados coletados foram analisados estatisticamente,
institucionalizados, atravs do nvel de mobilidade onde obteve-se as mdias e desvio padro de ambos os
funcional; e como objetivos especficos, mensurar o tempo grupos. Aplicou-se o teste F para anlise da varincia e o
de realizao do teste de mobilidade funcional em ambos teste t (Student) para avaliar a significncia dos dados. Cada
os grupos, verificar a proporo de idosos em subgrupos grupo foi dividido ainda em 3 subgrupos: menos de 20 s
de baixo, mdio e alto risco de quedas, comparando os (baixo risco), 20 - 29 s (mdio risco) e 30 s ou mais (alto
resultados de ambos os grupos. risco) [20].
A realizao da pesquisa possibilita a aquisio de dados
consistentes acerca da predisposio quedas, permitindo, Resultados
assim, uma abordagem preventiva mais direcionada s
necessidades individuais dos idosos. As quedas representam Verificou-se, com a realizao do teste TUG, uma mdia
a principal causa de acidentes em idosos, podendo levar a do tempo de execuo de 8,84 s no grupo dos idosos no
incapacidade fsica e at mesmo a morte. Desta forma, institucionalizados e 20,09 s no grupo dos idosos
torna-se importante sua preveno, eliminando-se os fatores institucionalizados. Os testes F e t (Student) comprovaram
de risco, afim de evitar que o idoso possa tornar-se as diferenas entre as varincias e as mdias para um nvel
dependente devido a complicaes. A dependncia, por de significncia de 5%.
sua vez, pode desenvolver uma srie de alteraes fsicas O tempo requerido para completar o teste fortemente
e psicolgicas e elevar ainda mais a propenso s quedas, correlacionado ao nvel de mobilidade funcional, sugerindo,
gerando assim um ciclo vicioso. portanto, um maior nvel de mobilidade nos idosos no
institucionalizados. O nvel de mobilidade funcional
Material e mtodos mensurado atravs do tempo de realizao do teste TUG,
est correlacionado com a propenso e ocorrncia de quedas
A amostra foi constituda de 53 idosos institucionalizados em idosos [22].
(casas de repouso de Blumenau) e 53 no Obser vou-se ainda, no grupo de idosos
institucionalizados (PROAP-FURB). Foram selecionados institucionalizados, que 65,38% realizaram o teste em menos
idosos capazes de caminhar a uma distncia de 10 metros, de 20 s, 23,08% realizaram entre 20 e 29 s e 11,54%
com ou sem equipamento auxiliar marcha, mas sem realizaram o teste em tempo superior a 30 s (tabela I e
assistncia de outra pessoa e capazes de seguir instrues. grfico 1). No grupo dos idosos no institucionalizados,
Para a coleta de dados foi utilizado o teste Timed Up & 100% dos indivduos obtiveram um desempenho de menos
Go (TUG), uma cadeira com braos, um cronmetro e de 20 s (tabela I e grfico 2).
uma ficha para anotao dos dados. O teste avalia o nvel
de mobilidade funcional, mensurando, em segundos, o Discusso
tempo gasto por um indivduo para levantar de uma cadeira,
andar uma distncia de 3 metros, dar a volta, caminhar Os idosos que realizam o teste em menos de 20 segundos
em direo a cadeira e sentar novamente. Nenhuma tendem a ser muito independentes, enquanto idosos que realizam
assistncia dada ao indivduo para a realizao da tarefa. o teste em mais de 30 segundos tendem a ser muito mais
No incio do teste ele parte de uma posio inicial, onde dependentes, sugerindo, portanto, um maior risco de ocorrncia
suas costas esto apoiadas no encosto da cadeira e seus de quedas. Idosos que realizam o TUG entre 20-29 segundos
membros superiores repousando nos braos da cadeira. Ele esto localizados na zona de risco intermediria [20].
instrudo que na palavra v, realize o teste. necessrio Comparando-se os resultados obtidos, verifica-se um
16 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

Grfico 1 Grupos de acordo com o tempo de realizao do TUG em abrangentes. E ainda, o emprego do teste TUG como rotina
idosos institucionalizados. de avaliao, por ser um teste clnico prtico para a
deter minao do nvel de mobilidade funcional e,
conseqntemente, revelando-se como um teste preditivo
quedas em idosos.

Referncias

1. Almeida DT, Leito GCM, Silva LF. Qualidade de vida


e percepo do envelhecimento sob a tica do idoso.
Rev RECCS 2000;12:27-33.
2. Vandervoort AA. Alteraes biolgicas e fisiolgicas.
Grfico 2 Grupos de acordo com o tempo de realizao do TUG em In: Pickles B. et al. Fisioterapia na terceira idade. So
idosos no-institucionalizados Paulo: Santos 1998:67-80.
3. Mcardle WD, Katch FI, Katch VL. Fisiologia do
exerccio: energia, nutrio e desempenho humano. 4a
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.
4. Duthie EH. Quedas. Clnicas Mdicas da Amrica do
Norte: Medicina Geritrica. Rio de Janeiro: Interlivros,
1989.
5. Pereira LSM, Basques FV, Marras TA. Avaliao da
marcha em idosos. O mundo da sade 1999;23(4):221-9.
6. Bandeira F, Carvalho EF, Theodsio C. Epidemiologia,
gentica e patognese da osteoporose. In: Bandeira, F.
et al. Osteoporose. So Paulo: Medsi, 2000.
maior nvel de mobilidade funcional em idosos no 7. Tarnevier-Vidal B, Camus A, Kagan Y, Mourey F. Cadas
institucionalizados, em relao aos idosos institucionalizados. e transtornos del equilibrio. Enciclopedia medico-
A institucionalizao apontada como um dos fatores cirurgica: enciclopedia pratica de medicina. Paris:
de risco para quedas [12,17]. Idosos institucionalizados em Elselvier, 1998.
geral so idosos fragilizados por diferentes enfermidades 8. Thigpen MT, Light KE, Creel GL, Flynn SM. Turning
[18] e muitas dessas enfermidades esto correlacionadas difficults characteristics of adults aged 65 years or older.
com a diminuio da mobilidade e alterao do equilbrio e Phys Ther 2000;80:1174-87.
controle postural, contribuindo para um risco maior de 9. Thoumie P. Postura, equilibrio y cadas: bases tericas
quedas. de la rehabilitacin. Enciclopdia medico-cirurgica:
O asilamento pode acarretar a marginalizao, o isolamento kinesiterapia. Paris: Elslvier, 1999.
e a inatividade fsica dos idosos envolvidos, causando 10. Olney SJ, Culham EG. Alteraes da postura e da
repercusses fsicas e psicolgicas. Tais repercusses podem marcha. In: Pickles B. et al. Fisioterapia na terceira idade.
influenciar a mobilidade e, conseqntemente, contribuir para So Paulo: Santos 1998:81-93.
uma maior propenso a quedas [18,19]. 11. Bloem BR, Boers I, Cramer M, Westendorp RG,
Gerschlager W. Falls in the elderly. I. Identification of
Concluso risk factors. Wiener Klinische Wochenschrift
2001;113(10):352-62.
Os resultados demonstraram que idosos 12. Campbell J, Robertson MC, Gardner MM. Elderly
institucionalizados possuem uma maior probabilidade de people who fall: identifying and managing the causes.
sofrer quedas, por apresentarem uma maior mdia de tempo Brit J Hosp Med 1995;54(10):520-3.
de realizao do teste, indicando um menor nvel de 13. Edelberg HK. Falls and function: how to prevent falls
mobilidade funcional. Isto demonstra a necessidade de uma and injuries in patients with impaired mobility. Geriatrics
abordagem preventiva, minimizando a exposio dos idosos 2001;56:41-5.
a fatores de risco. 14. Gallahue DL, Ozmun JC. Desempenho motor em
Sugere-se a realizao de uma pesquisa envolvendo adultos. In: Compreendendo o desenvolvimento motor:
idosos da comunidade no participantes de atividades sociais bebs, crianas, adolescentes e adultos. So Paulo:
(como o PROAP), obtendo, possivelmente, dados mais Phorte, 2001:524-45.
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 17

15. Kannus P. Preventing osteoporosis, falls and fractures


among elderly peolple. Brit Med J 1999;318:203-6.
16. Tibbits MG. Patients who fall: how to predict and
prevent injuries. Geriatrics 1996;51:24-31.
17. Simpson JM. Instabilidade postural e tendncia a quedas.
In: Pickles B. et al. Fisioterapia na terceira idade. So
Paulo: Santos 1998:197-211.
18. Brito FC, Ramos LR. Servios de ateno sade do
idoso. In: Papalo Netto M. Gerontologia. So Paulo:
Atheneu 1996:394-402.
19. Videla JT. Los ancianos y las polticas de servicios en
Amrica Latina y el Caribe. In: Prez, EA. et al. La
atencin de los ancianos: um desafo para los aos
noventa. Washington: OPS 1994:19-33.
20. Podsiadlo D, Richardson S. The timed Up & Go: a
test of basic functional mobility for frail elderly persons.
J Amer Ger Soc 1991;39:142-8.
21. Viel E. O diagnstico cinesioteraputico: concepo,
realizao e transcrio na prtica clnica e hospitalar.
So Paulo: Manole, 2001.
22. Shumway-Cook A, Braurer S, Woollacott M. Predicting
the probability for falls in community-dweelling older
adults using the Timed Up and Go test. Phys Ther
2000;80(9):896-903.
18 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

Artigo original

Leso medular: estudo do potencial evocado


como recurso prognstico e comparao entre
o tratamento de estimulao eltrica neuromuscular
e fisioterapia convencional
Medullar lesion: study of evoked potentials like e a prognostic
recourse and comparison between electrical stimulation
treatment and convencional physical therapy

Beatriz de Oliveira Peixoto*, Jos de Oliveira vila**, Silvana Maria Blascovi-Assis***, Elizabeth Maria Aparecida
Barasnevicius Quagliato**

*Ms Beatriz de Oliveira Peixoto, Doutoranda do Depto de Neurologia Faculdade de Cincias Mdicas/UNICAMP, Coordenadora do
Curso de Fisioterapia Universidade Paulista UNIP/Sorocaba, **Departamento de Neurologia FCM/UNICAMP, ***Universidade
Paulista UNIP/Sorocaba, Universidade Presbiteriana Mackenzie

Resumo
Este estudo avaliou o diagnstico e o prognstico de pacientes com leso medular
atravs do potencial evocado smato sensorial (PESS), avaliao ASIA (classificao
Palavras-chave: neurolgica da leso medular e medida de independncia funcional (FIM) e escala de
Tetraplegia, paraplegia, deficincia) e avaliao fisioterpica. O efeito da estimulao eltrica neuromuscular
potencial evocado (EENM) foi comparado ao tratamento fisioterpico convencional (FC). Foram
smato-sensorial,
estimulao eltrica
estudados 19 pacientes com leso medular, com idade de 16 a 50 anos e de ambos os
neuromuscular, fisioterapia sexos, que foram divididos em 2 Grupos: Grupo A - EENM - 09 pacientes paraplgicos
convencional, avaliao e tetraplgicos pertencentes ao Programa de Estimulao Eltrica Neuromuscular
ASIA. (PEENM) e Grupo B - FC - 10 pacientes paraplgicos e tetraplgicos pertencentes
ao Programa do Tratamento Fisioterpico Convencional (PFC). Os dados foram
submetidos anlise descritiva atravs de tabelas de freqncia e medidas de posio
e disperso. Para comparar os dois grupos em relao s variveis da avaliao ASIA,
foi utilizado o teste t de student. Para comparar os dois grupos com relao s
variveis categricas da avaliao fisioterpica, foi utilizado o teste Exato de Fisher.
O nvel de significncia adotado foi de 0,05. A anlise estatstica revelou uma melhora

Artigo recebido em 31 julho de 2002; revisado em 15 de janeiro de 2003; aprovado em 25 de janeiro de 2003
Endereo para correspondncia: Prof. Beatriz de Oliveira Peixoto, Av. Afonso Vergueiro, 1810/33 B 18040-000 Sorocaba SP, E-mail:
biapeixoto@splicenet.com.br
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 19

nas respostas das avaliaes ASIA, avaliao fisioterpica tanto no PEENM e PFC,
sem diferena entre os mesmos. Em relao ao PESS, o paciente que mostrou potencial
evocado normal obteve maior progresso na medida de independncia funcional (FIM)
e escala de deficincia ASIA em comparao com os outros pacientes. Estas anlises
levaram avaliao da viabilidade de um Programa de Estimulao Eltrica
Neuromuscular como complemento do Programa de Fisioterapia Convencional em
pacientes com leso medular na fase crnica. A avaliao da ASIA e avaliao
fisioterpica complementaram, no diagnstico e prognstico de pacientes com leso
medular. O tamanho da amostra residual impediu que se avaliasse estatisticamente o
papel de um resultado do PESS normal no prognstico dos pacientes, embora
empiricamente esse parea ser o caso.

Abstract
We evaluate herein diagnosis and prognosis in patients with traumatic medullary
injury in their chronic phase treated with neuromuscular electric stimulation and
Key-words: compared with other similar patients who underwent conventional treatment. These
Somatosensory evoked patients were evaluated by somatosensory evoked potentials, the ASIA scale for
potentials, physiotherapy, medullary trauma (neurological classification of medullary lesion and functional
neuromuscular electrical
stimulation, and spinal
independence measure and deficiency scale) and physical therapy-oriented clinical
cord injury. evaluation. Evoked potentials were correlated with prognosis in both groups of patients,
irrespective of their treatment. This was done by following up 19 paraplegic and
tetraplegic patients of both sexes divided into two groups: 9 patients undertook the
experimental Neuromuscular Electric Stimulation Program (EENM) and 10 patients
underwent our standard physical therapy treatment (PFC). Data so obtained were
submitted to descriptive analysis by frequency tables and position and dispersion
measures. The EENM and PFC groups were compared by Students t Test. Categorical
variables were compared by means of Fishers Exact Test. In all cases a 0,05 level of
significance was adopted as norm. This statistic analysis revealed an increase both in
ASIA scores and an inprovement in the clinical evaluation in both groups irrespective
of the treatment employed. As for the somatosensory evoked potentials, the only
patient with normal responses obtained the widest improvement in functional
indepencence measure evaluation. These analyses showed that EENM gives results
similar to those of PFC in the treatment of chronic medullary injury. The rather
reduced size of the remaining group did not permit the statistical evaluation of a
normal somatosensory evoked response in the prognosis, even though it seems
empirically that it seems to be a prognostic indicator.


20 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

Introduo preveno de atrofia, reduo temporria da espasticidade


e reduo das contraturas e do edema [13].
At recentemente, o tratamento de pacientes com leso Em programa de exerccio induzido, a EENM se
medular estava restrito preveno de danos medula caracteriza por aumentar o dimetro, a fora e a excitabilidade
espinhal, limitando o tratamento fisioterpico reabilitao do msculo do quadrceps, bem como a capacidade de
intensiva. Com o aumento da expectativa de vida dos trabalho dos pacientes [14-17].
pacientes com leso medular, o processo de reabilitao Estudos no msculo do quadrceps, constataram que a
desviou-se da preocupao de sobrevivncia para a melhoria combinao de exerccios passivos e EENM obteve melhores
da qualidade de vida e o aumento da independncia resultados em relao as intervenes fisioteraputicas usado
funcional. A promoo e a ateno sade dos pacientes isoladamente [18]. A estimulao eltrica tem sido usada
com leso medular, englobam medidas restauradoras, para auxiliar a fase de oscilao da marcha em pacientes
preventivas e de reabilitao visando preservar, restaurar com leso medular e hemiplgicos, assim como para gerar a
ou desenvolver funes, quer motoras ou sensitivas, com a fase de duplo apoio, a estabilidade em pacientes hemiplgicos
inteno de recuperar e compensar os fatores que acarretam e a postura correta em pacientes com leso medular [19]. A
perda ou diminuio do bem-estar destes pacientes. partir desses estudos a literatura mostra que a estimulao
A evoluo dos pacientes portadores de leso medular, eltrica passou a ser difundida nos tratamentos de pacientes
assim como as respostas destes ao tratamento fisioterpico, com leso medular [20-22].
so freqentemente imprevisveis. As funes sensitivas, Conhecendo a importncia do diagnstico e prognstico
motoras e funcionais preservadas abaixo do nvel da leso correto no incio do tratamento fisioterpico, assim como o
apresentam padres variveis de recuperao. Os padres uso da EENM no tratamento de reabilitao, o propsito
da avaliao ASIA para classificao da leso medular deste estudo foi verificar a evoluo inicial destes pacientes,
espinhal fornecem nomenclatura referente ao nvel da leso atravs da avaliao ASIA, FIM, avaliao fisioterpica e o
e funo remanescente, permitindo, alm do diagnstico, exame do potencial evocado quando submetidos ao
uma expectativa prognstica, atravs do nvel de atividade Programa de Estimulao Eltrica Neuromuscular e
e funo, estado cognitivo, disfuno psiquitrica existente, Programa Fisioterpico Convencional.
motivao do paciente e sistemas de apoio social [1].
Nos ltimos anos tem havido uma crescente utilizao Objetivos
dos procedimentos eletrodiagnsticos para avaliao de
pacientes. Isso se deve em parte ao desenvolvimento e - Avaliar o exame do potencial evocado smato-sensorial
melhora na instrumentao eletrnica, que tem tornado como recurso de determinao para o prognostico na
possvel testar o estado funcional de msculos, nervos e reabilitao em pacientes portadores de leso medular
sua interao com o sistema nervoso central. Isso permite submetidos aos programas de EENM e Fisioterapia
a documentao de como essas estruturas funcionam no Convencional
estado normal e como elas mudam devido a fatores genticos, - Avaliar a evoluo dos pacientes participantes aos
leses e doenas. As avaliaes eletrodiagnsticas podem Programa de Estimulao Eltrica Neuromuscular e
ajudar o clnico a estabelecer um diagnstico do paciente e Programa de Fisioterapia Convencional.
auxiliar o fisioterapeuta na reabilitao.
O potencial evocado smato-sensorial (PESS) ou resposta Material e mtodos
sensorial evocada a atividade eltrica do sistema nervoso
gerada como resposta ao estmulo da via sensitiva. Essa Tratou-se de um estudo analtico, desenvolvido no
resposta tem origem nos nervos perifricos, percorrendo a Laboratrio de Potenciais Evocados e Ambulatrio de
medula espinhal, o tronco cerebral, em nvel subcortical e o Ortopedia do Hospital das Clnicas (HC) da Universidade
crtex sensitivo primrio, na dependncia do estmulo Estadual de Campinas (UNICAMP) e Clnica de Fisioterapia
empregado e da escolha dos parmetros para registro [2]. da Universidade Paulista (UNIP) Campus Sorocaba, no
Sendo assim o PESS vem sendo usado como mtodo de perodo de 6 meses. Os critrios de incluso foram: leso
avaliao para registro de estmulos dos nervos desde a do neurnio motor superior acima do nvel T12, tempo de
extremidade dos nervos na extremidade inferior at o leso superior a um ano, integridade da via de neurnio
crebro de sujeitos normais e pacientes com patologias da motor inferior, msculos com boas propriedades contrteis,
medula espinhal [3-12]. autorizao do mdico responsvel, condies psico-sociais
Por outro lado, a estimulao eltrica neuromuscular satisfatrias e foram considerados fatores de excluso: sinais
(EENM) tem se mostrado til para substituio dos radiolgicos de osteoporose, fraturas recentes, sinais de
movimentos de membros paralisado. Desta forma, passou degenerao steo-articular, presena de doenas metablicas
a ser usada com a finalidade de reeducao muscular, e inflamatrias.
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 21

Os pacientes foram informados oralmente e por escrito articular cotovelo (AAC), amplitude articular punho e mo
dos benefcios e riscos dos procedimentos, segundo o parecer (AAPM), amplitude articular coxo-femoral (AACF),
do Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias amplitude articular joelho (AAJ), amplitude articular tornozelo
Mdicas/UNICAMP. e p (AATP), tnus muscular (TM) e movimento voluntrio
Tais pacientes foram divididos em 2 grupos: Grupo A (MV).
9 pacientes pertencentes ao PEENN e Grupo B - 10
pacientes pertencentes ao PFC. Todos os pacientes foram Avaliao ASIA classificao neurolgica da leso
submetidos ao: exame do potencial evocado smato-sensorial, medular, medida funcional independente (FIM) e escala de
avaliao fisioterpica, avaliao ASIA (classificao deficincia.
neurolgica da leso medular e medida funcional Os padres da avaliao ASIA representam o conjunto
independente (FIM) e escala de deficincia ASIA), sempre de dados mais precisos e confiveis e foram endossados
pelo mesmo investigador, de acordo com os protocolos pr- pela Sociedade Mdica Internacional de Paraplegia (IMSOP)
estabelecido, sendo que o exame do potencial evocado foi como padres Internacionais recomendados, sendo
realizado pelo mdico responsvel e acompanhado pelo utilizados como base de dados para avaliao de pacientes
mesmo investigador. portadores de leso medular [1]. A avaliao neurolgica
ASIA, favorece vrios indicadores do dano neurolgico,
Registro dos potenciais evocados como: nvel neurolgico, nvel sensitivo e nvel motor.
As variveis contnuas estudadas foram ndice ASIA
O potencial evocado foi registrado usando-se motor (IAM), ndice ASIA sensibilidade toque (IAST) e ndice
equipamento Nihon-Kohden Neuropack 4 Mini e gravado ASIA sensibilidade dolorosa (IASD), medida funcional
em disco magntico e em papel, para anlise posterior. Foi independente (FIM).
empregada estimulao de corrente constante e uma onda
quadrada de 0,1-0,5 ms de durao e corrente de 1 a 20 Grupo A - Programa de estimulao eltrica
mA. O registro foi feito atravs de eletrodos localizados neuromuscular
conforme o sistema internacional 10/20, usado em
eletroencefalografia: para registro de PESS de membros Um modelo de estimulador eltrico porttil de dois
inferiores, foi feita estimulao de cada um dos nervos canais, foi usado neste estudo. Os parmetros de
tibiais posteriores, junto ao malolo medial, e foi empregado estimulao foram CT: 33%, freqncia 25 Hz, durao
um eletrodo ativo em Cz, com referncia em Fz; para de pulso 300ms, intensidade 0 a 150 V (carga 1 KW). Os
registro de PESS de membros superiores era estimulado o pacientes foram atendidos com intervalo de uma semana,
nervo mediano, no punho, e foram registradas as respostas num total de aproximadamente dez sesses, sempre no
em ponto de Erb ipsilateral, com referncia em clavcula mesmo horrio, com intervalo de uma semana, durante o
contralateral, sobre a apfise espinhosa da stima vrtebra perodo de 3 meses, ou at manter a extenso do joelho
cervical, com referncia em Fz, e em crtex sensitivo por 20 minutos durante o exerccio. O grupo estimulado
primrio contralateral (C3' ou C4', conforme o caso), com foi o msculo quadrceps femoral. O paciente com bom
referncia em Fz. A impedncia foi mantida abaixo de 5 equilbrio de tronco e com fora de membros superiores
kW, a amplitude do sinal da tela foi de 2,50 mV/div., o suficiente para manter o peso do corpo em andador pelo
tempo de anlise de 50 ms, e as medidas foram feitas em 2 tempo de 15 minutos foi considerado apto para iniciar o
amostras da mdia de 500 respostas, superpostas para treino de marcha. Estes foram atendidos em um total de
assegurar a consistncia do registro. Aps o trmino do aproximadamente 10 sesses, sempre no mesmo horrio,
tratamento dos programas: PEENM e PFC, o potencial com intervalos de uma semana, durante o perodo de 3
evocado smato-sensorial realizado no incio dos programas meses. Nessa fase foram estimulados os msculos
foram analisados e divididos em 3 tipos: PEAU Potencial quadrceps femoral e fibular, com 02 canais estimulando
Evocado Ausente; PEAN Potencial Evocado Anormal e os extensores do joelho - aplicao do estimulo no msculo
PEN - Potencial Evocado Normal do quadrceps (estabilizadores do joelho) e 02 canais
estimulando o nervo fibular (contrao do grupo muscular
Avaliao fisioterpica responsvel pelos movimentos de flexo e everso do p).

Foi elaborada para este estudo, baseada na avaliao de Grupo B Programa do tratamento
pacientes com leso medular23 A avaliao foi aplicada antes fisioterpico convencional
e aps o PENM e PFC.
As variveis categricas estudadas foram: edema, escara, Os pacientes foram atendimento duas vezes por semana,
amplitude articular da cintura escapular (AACE), amplitude sempre no mesmo horrio, durante um perodo de 6 meses,
22 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

atravs de um programa de cinesioterapia visando ganhar Avaliao fisioterpica - comparando os dois


flexibilidade, amplitude muscular e fora muscular, grupos com relao s variveis categricas
restaurando e facilitando os movimentos ativos na
musculatura disponvel e desenvolvendo funes, Para as variveis edema, escaras e movimento
melhorando condies fsicas e psquicas, visando sempre a voluntrios, observou-se nos dois grupos, reduo na
preveno de deformidades. Foram aplicados exerccios de porcentagem de pacientes com edema e escara da primeira
fortalecimento muscular, manuteno de amplitude de para a segunda avaliao e um aumento na porcentagem
movimento e facilitao dos movimentos ativos na de pacientes com movimento voluntrio na segunda
musculatura disponvel, alongamento, transferncias, avaliao (Tabela II).
preparao para marcha (posio ortosttica), e finalmente Para as variveis edema, escara e movimento voluntrio
treino de marcha com rtese. Durante todo o tempo os foram testadas as propores de SIM para os Grupos de
pacientes recebiam orientaes sobre cuidados e benefcios EENM e FC.
do atendimento.
O treino de Marcha iniciava na barra paralela, com rtese, Tabela II Diferena obtida das variveis categricas testadas em
onde foram realizados os primeiros passos, sempre com a propores referentes primeira e segunda avaliaes, do Grupo A EENM
ajuda do terapeuta. Estando o paciente apto a andar e Grupo B FC.
passvamos ao andador. Primeira avaliao Segunda avaliao

Resultados

Houve homogeneidade quando comparamos os dois


grupos estudados na primeira avaliao, nas variveis N = nmero de pacientes
ordenveis: idade, tempo de leso, medida funcional
independente (FIM), tnus muscular, ndice ASIA Motora, Para as variveis AACE -amplitude articular da cintura
ndice ASIA Sensibilidade (toque), ndice ASIA Sensibilidade. escapular, AAC - amplitude articular do cotovelo, AAPM
(Testes de Mann- Whitney) - amplitude articular do punho e mo, AACF - amplitude
articular coxo femoral, AAJ - amplitude articular do
Avaliao ASIA Comparando os grupo A joelho, AATP - amplitude articular tornozelo, observou-
EENM e grupo B FC se que para ambos os grupos, em todas as articulaes, a
anlise estatstica mostra a mesma porcentagem de
Para comparar a diferena da segunda para a primeira pacientes com bloqueio da primeira para a segunda
avaliao para cada varivel em cada grupo, foi realizado o avaliao ou aponta reduo na porcentagem de pacientes
Teste t de student. com bloqueio da primeira para a segunda avaliao
Atravs dos testes realizados, verificou-se que no houve (Tabela III).
diferena estatstica significativa entre os dois grupos em Para as variveis AACE, AAC, AAPM, AACF, AAJ e
estudo com relao s variveis: FIM medida funcional AATP foram testadas as hipteses de com bloqueio para
independente, IAM ndice ASIA motora, IAST ndice os grupos EENM e F.C.
ASIA sensibilidade toque, IASD ndice ASIA sensibilidade
dolorosa (Tabela I).
Como se pode observar, para as variveis FIM e IAM Tabela III - Diferena obtida das variveis categricas com bloqueio
referentes primeira e segunda avaliaes, do Grupo A EENM e Grupo
o grupo FC apresentou mdia superior ao grupo EENM.
B FC.
J o grupo EENM apresentou mdia das variveis IAST e
IASD superior ao grupo FC. Primeira avaliao Segunda avaliao

Tabela I - Comparao das variveis contnuas referentes ao Grupo A


EENM e Grupo B FC

Variveis Mdia DP Mdia DP p.valor

N = nmero de pacientes, AAC - amplitude articular do cotovelo, AAPM -


FIM medida funcional independente, IAM ndice ASIA motora, IAST amplitude articular do punho e mo, AACF - amplitude articular coxo
ndice ASIA sensibilidade toque, IASD ndice ASIA sensibilidade dolorosa femoral, AAJ - amplitude articular do joelho, AATP - amplitude articular
D.P. desvio padro tornozelo e p.
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 23

Avaliao do exame de potencial evocado e pacientes do grupo A EENM e grupo B F.C. (Tabela VI
escala de deficincia ASIA e Tabela VII)
Observa-se que o paciente n 6 do grupo B - FC foi o
Os resultados das variveis do Potencial Evocado nico paciente que apresentou o potencial evocado normal
Perifrico (membro superior) e Potencial Evocado Central e maior diferena da primeira para a segunda avaliao com
(membro superior e inferior) com a Escala de Deficincia relao a pontuao de ganho funcionais quando
ASIA referentes aos 19 pacientes do Grupo A e Grupo B, comparados aos demais pacientes (FIM) (Tabela VII).
mostraram que:
- 18 pacientes apresentaram Potencial Evocado Central Tabela VI - Potencial Evocado e a diferena da varivel FIM, referente
do Membro Inferior Ausente, mantendo a mesma Escala aos pacientes do Grupo A EENM.
de Deficincia ASIA aps 6 meses do PEENM e PFC
(Tabela IV e Tabela V).
- O paciente (6) foi o nico paciente que apresentou
o PESS normal apresentando uma mudana na Escala
de Deficincia ASIA aps 6 meses do PEENM e PFC
(Tabela V).

Tabela IV - Grupo A - Potencial Evocado e Escala de Deficincia ASIA.


Paciente Potencial Evocado Smato-sensorial Escala de Deficincia
ASIA

Avaliao Avaliao

Tabela VII - Potencial Evocado e a diferena da varivel FIM, referente


aos pacientes do Grupo B FC.

Tabela V - Grupo B - Potencial Evocado e Escala de Deficincia ASIA.


Paciente Potencial Evocado Smato-sensorial Escala de Deficincia
ASIA

Avaliao Avaliao

Normal Normal Ausente


Normal Normal Ausente
Anormal Normal Ausente
Normal Ausente Ausente
Normal Anormal Ausente Discusso
Normal Normal Normal
Normal Ausente Ausente
Normal Normal Ausente
interessante verificar que, mesmo partindo de pacientes
Normal Normal Ausente selecionados por apresentarem quadro evolutivo estvel,
Normal Normal Ausente dentro da fase crnica de leso medular, decorridos apenas
seis meses de atendimento, ambos os grupos apresentaram
pontuao aumentada nas diversas escalas empregadas para
Avaliao do exame do potencial evocado avaliar a evoluo funcional.
quanto avaliao da medida funcional No conseguimos encontrar diferenas significativas de
independente (FIM) evoluo entre os dois grupos, o que sugere fortemente que
tal evoluo parece decorrer da continuidade do atendimento
Os resultados do Potencial Evocado e a diferena da de reabilitao, e no apenas do tipo de tratamento. Tanto o
primeira e segunda avaliao, quanto avaliao da medida PEENM e PFC apresentaram benefcios para os pacientes,
funcional independente (FIM), mostrou que houve um sendo que, o uso da EENM na prtica da terapia dos
aumento da medida funcional independente em todos os pacientes com leso medular pode complementar o
24 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

tratamento de FC, oferecendo ao paciente melhores chances 3. Dimitrijevic MR et al. Evoked spinal cord and nerve
de recuperao no atendimento de reabilitao. rrot potentials in humans using a non-invasive recording
A avaliao ASIA, medida funcional independente (FIM), technique. Electroencephalography and Clinical
escala de deficincia e avaliao fisioterpica complementam Neurophysiology 1978;45:331-340.
no diagnstico de pacientes com leso medular. 4. Dimitrijevic MR et al. Somatosensory perception and
Os resultados mostraram que houve uma correlao do cortical evoked potentials in established paraplegia.
exame do PESS e a avaliao ASIA, quando verificamos Journal of Neurological Sciences 1983;60:253-265.
que o nico paciente que apresentou o PESS cortical normal 5. Burke D. et al. Cutaneous and muscle afferent
teve pontuao melhor que a de seus companheiros com components of the cerebral potential evoked by electrica
potenciais evocados corticais ausentes na medida funcional stimulation of human peripheral ner ves.
(FIM).e na escala de deficincia ASIA a partir de 6 meses Electroencephalography and Clinical Neurophysiology
de acompanhamento. Este achado constitui-se um ponto 1981;51:1981.
significativo quanto determinao de prognstico. A 6. Yiannikas C Shahani BT Young R.R. The investigation
presena da resposta evocada cortical estimulao do nervo of traumatic of brachial plexus by electromyography
tibial posterior indica a preservao ao menos parcial and short latency somatosensory potentials evoked by
da via smato-sensorial correspondente. Esse fato importante stimulation of multiple peripheral nerves. Journal of
no havia sido detectado pela avaliao clnica ou fisioterpica Neurology Neurosurgery and Psychiatry 1983;46: 1014-
anterior ao incio do estudo. Nessas condies, o registro 1022.
dos potenciais evocados smato-sensoriais mostrou-se til 7. Milan R. et al. Somatosensory perception and evoked
tanto no diagnstico da natureza da leso medular como no potentials in established paraplegia. Journal of the
estabelecimento de um prognstico mais favorvel. Neurological Sciences 1983;60:253-265.
8. Schiff JA. et al. Spine and scalp somatosensory evoked
Concluso potentials in normal subjects and patients with spinal
cord disease: evaluation of afferent transmission.
1 No houve diferena significativa quando Electroencephalography and Clinical Neurophysiogy
comparamos o Grupo A EENM e Grupo B F.C em 1984;59:374-387.
relao as variveis FIM, IAM, IAST e IASD. 9. Kovindha MD. Short-latency somatosensory evoked
2 Houve reduo de edema e escara nos dois grupos, potentials of tibial nerves in spinal cord injuries.
alm de uma reduo do bloqueio da amplitude articular e Paraplegia 1992;30:502-506.
reduo do tnus muscular dos pacientes do Grupo A 10. Dietz V. et al. Locomotor capacity and recovery of
EENM e Grupo B FC. spinal cord function in paraplegic patients: a clinical and
3 Tanto nos grupos de EENM e FC, houve diferena electrophysiological evaluation. Electroencephalography
significativa da independncia funcional quando comparamos and clinical Neurophysiology 1998;109:40-153.
a primeira com a segunda avaliao para as variveis FIM. 11. Curt A et al. Functional outcome following spinal cord
4 Quanto utilidade do registro dos potenciais evocados injury: significance of motor-evoled potential and ASIA
smatos-sensoriais no prognstico, o nico paciente a scores. Arch Phys Med Rehabilitation 1998;79:81-86.
apresentar potenciais evocados smatos-sensoriais centrais 12. Curt A. et al. Recovery of bladder functional in patients
normais foi tambm o mesmo a apresentar os maiores with acute spinal significance of ASIA scores and
aumentos na medida funcional independente (FIM), no ndice somatosensor y evoked potentials. Spinal Cord
ASIA motora (IAM) e tambm apresentou mudanas na 1997;35:368-373.
Escala de Deficincia ASIA. 13. Selkovitz DM. Reducing the rate of fatigue. Physical
O trabalho com os pacientes de leso medular continua Therapy 1991;71:345-346.
sendo um desafio aos profissionais da rea da sade. 14. Currier DP et al. Electrical stimulation in exercise of
Portanto novos estudos tornam-se necessrios para the quadriceps femoris muscle. Physical Therapy
proporcionar um futuro mais digno para estes pacientes. 1979;59(12):1508-1512.
15. Kubiak et al. Changes in quadriceps femoris muscle
Referncias strengh using isometric exercise versu electrical
stimulation Journal of Orthopedic and Sports Physical
1. Ditunno et al. The international standards booklet for Therapy 1987;8(11):537-541.
neurological and functional classification of spinal cord 16. Halbach JW. Comparasion of electro-myo stimulation
injury Paraplegia 1994;32:70-8. to isokinetic training in increasing power of the knee
2. Chiappa KH. Evoked potentials in clinical medicine extensor mechanism. Journal of Orthopedic and Sports
Raven Press. New York, 1983. Physical Therapy 1980;2:20-24.
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 25

17. Currier DP. Muscular strenth development by electrical


stimulation in healthy individuals. Physical Therapy
1983;63:915-921.
18. Erikson E. Comparasion of isometric muscle training
and electrical stimulation supplement isometric musc
training in the recovery after major knee ligament sugery
American Journal of Sports Medicine 1979;7:169-171.
19. Bajd T et al. Use of a two-channel functional electrical
stimulator to stand paraplegic patients. Physical Therapy
1981;61(4):526-527.
20. Kralj A Electrical stimulaton providing functional use
of paraplegic patient muscles. Medical Progress
Tecnology, p. 3-9, 1980.
21. Colle KF. Muscle fatigue during electrically induced
isometric contractions at varying duty cycle. Journal of
the American Physical Therapy Association 1987;2.
22. Cliquet JR. A Man-machine systems for restoring
movement to disabled World Congress Physical and
Biomedical Engineering. Rio de Janeiro 1994;85.
23. Peixoto BO. Reduo da fadiga muscular sob
estimulao eltrica neuromuscular. Dissertao de
Mestrado Universidade Estadual de Cmpinas,
Faculdade de Engenharia Eltrica, Campinas SP 1995.
26 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

Artigo original

Avaliao da escala de medio da locomoo independente


funcional em pacientes com traumatismo cranioenceflico e
escala de coma de Glasgow menor ou igual a oito
Evaluation of functional independent motion mensuration scale
in patients with traumatic brain injury and Glasgow coma scale
in less or equal eight

Srgio Nogueira Nemer*, Jefferson B. Caldeira**, Liane M. M. Abreu**, Leandro M. Azeredo**, Ctia M. Coimbra**,
Cludia S. Geraldo**, Luis R. Santos**, Iracema C. Serdio**, Jordan Brust**, Juliani Goulart**, Monclar Polycarpo**,
Soraya T. Machado**, Marcela B. Azeredo**, La K. Ferreira**, Paulo S. Reis**, Ricardo Gago**, Cludia A. Savedra**,
Lcio A. Mendona**, Joo Mrcio Garcia***, Paulo Csar Pereira de Souza****

*Fisioterapeuta, Ps-graduado em neurofisiologia pelo IBMR, Professor de fisioterapia em UTI da Universo, Professor do curso de Ps-graduao
em fisioterapia crdio-respiratria da Universo (mdulo: ventilao mecnica), Professor do curso de ps-graduao em fisioterapia pneumo-
funcional da Universidade Castelo Branco (mdulo: paciente neurolgico crtico), Chefe da equipe de fisioterapia e rotina da ventilao mecnica do
Hospital de Clnicas de Niteri, ** Fisioterapeutas do Hospital de Clnicas de Niteri, *** Neurocirurgio do Hospital de Clnicas de Niteri, ****
Chefe da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital de Clnicas de Niteri

Resumo
Os pacientes com traumatismo cranioenceflico e escala de coma de Glasgow < 8
(TCE grave) possuem indicao para ventilao mecnica invasiva e, geralmente,
Palavras-chave:
Idosos, quedas, apresentam incapacidade funcional importante. Grande parte, infelizmente, s inicia a
institucionalizao. marcha em casa, passando o perodo de internao praticamente no leito. O objetivo
deste trabalho avaliar a evoluo da Escala de Medio da Locomoo Independente
Funcional (FIM) em pacientes com TCE grave na fase hospitalar, utilizando a fisioterapia
motora precoce desde a internao na UTI. Foram avaliados 30 pacientes com TCE
grave, submetidos fisioterapia motora precoce no leito, iniciando a postura ortosttica
e a marcha com o auxlio do fisioterapeuta, sempre que possvel, ainda na UTI. A FIM
avaliou a marcha e o subir e descer escadas, apresentando a graduao mnima em 2 e
a mxima em 14. O tempo de avaliao foi de 30 dias aps o desmame, sendo a FIM
mensurada durante a internao. Os pacientes que foram bito (3 pacientes) e que
permaneceram em estado vegetativo (5 pacientes) durante a internao foram excludos
do estudo. O valor inicial da FIM foi 2 para todos os 22 pacientes avaliados. Porm, at
o trigsimo dia aps o desmame, a FIM variou de 3 a 14 (7,36 2,32), P = 0,0002 -

Artigo recebido em 10 de setembro de 2002; aprovado em 15 de dezembro de 2002.


Endereo para correspondncia: Srgio Nogueira Nemer, Rua Miguel de Frias, 95, Bloco B/101, Icara, Niteri RJ, E-mail: snnemer@urbi.com.br
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 27

Wilcoxon Test. Com os resultados obtidos, podemos concluir que a fisioterapia motora
precoce proporcionou melhora bastante significativa na locomoo independente
(avaliados pela FIM) em pacientes com TCE grave, sendo essencial para o tratamento
na fase intra hospitalar.

Abstract
Patients with Traumatic Brain Injury and Glasgow Coma Scale < 8 (severe TBI)
have indication to invasive mechanical ventilation and generally present important
Key-Words: functional incapacity. Unfortunately, the majority of these patients begin to walk
Traumatic brain only at home, spending the period of internment practically in bed. The aim of
injury, early motor this study is to evaluate the development of the Functional Independent Motion
physiotherapy, FIM.
(FIM) mensuration scale in patients with severe TBI in hospital phase, using early
motor physiotherapy since the admission to the Intensive Care Unit (ICU).
Thirty patients with severe TBI undergoing early motor physiotherapy in bed
were evaluated, starting the orthostatic posture and walking with the help of the
physiotherapist as often as possible, yet in ICU. The FIM evaluated their walking
and their going upstairs and downstairs, presenting the minimum score in two and
the maximum in fourteen. The length of evaluation was thirty days after the weaning,
while the FIM was measured during the period of internment.
The patients that died (three patients) and those who stayed in vegetative state
(five patients) over the period of internment were excluded from the study. The
initial score of FIM was two for all of the 22 patients evaluated, but, until the
thirtieth day after the weaning, the FIM varied from 3 to 14 (7,36 2,32), P =
0,0002 Wilcoxon Test.
With the obtained results, we may conclude that the early motor physiotherapy
enabled significant improvement in independent motion (evaluated by FIM) in
patients with severe TBI, being essential for the treatment of these patients in
hospital phase.

Introduo freqncia relativamente elevada. J nos idosos de meia


idade, geralmente constituem uma baixa freqncia. Por
Os pacientes vtimas de traumatismo cranioenceflico outro lado, os idosos com mais de 60 anos mostram uma
(TCE) so a quarta principal causa de mortalidade nos elevao na incidncia de TCE, provavelmente associada
Estados Unidos nos ltimos 40 anos, enquanto que entre quedas da prpria altura [1].
as pessoas de 1 a 45 anos se encontram em primeiro lugar As leses enceflicas so responsveis por cerca de 60%
[1]. A mortalidade dos pacientes vtimas de TCE est em das internaes hospitalares [3]. Na admisso na emergncia
torno de 40% e no est limitada somente aos pases ou na UTI, o primeiro passo avaliar a Escala de Coma de
desenvolvidos, sendo o TCE bastante presente em todo o Glasgow, pois quando ela encontra-se menor ou igual a 8,
mundo [1]. Infelizmente, mais da metade das mortes por constitui indicao de via area artificial e ventilao
TCE ocorre no local do trauma, sem tempo hbil para mecnica, objetivando no somente a proteo das vias
reanimao [1] areas, como tambm a regulao adequada dos gases
A faixa etria mais atingida est entre os 15 aos 24 anos sangneos. A hipxia e a hipercapnia contribuem para
[2]. Nas crianas com menos de 5 anos apresentam a aumentar a presso intra craniana (PIC), atravs do aumento
28 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

do fluxo sangneo cerebral (FSC), enquanto a hipocapnia secrees (sem estimular a tosse), entre outras direcionadas
reduz o FSC e, conseqentemente, a PIC. Porm, a para cada caso especfico. A fim de evitar elevaes na
hipocapnia abusiva (PaCO2 < 25 mm Hg) pode provocar PIC, maior consumo metablico e de oxignio, todos os
isquemia cerebral, aumentando a mortalidade [4] e a pacientes foram mantidos sedados com escala de Ramsey
morbidade, provocando hipxia tecidual cerebral [5]. em 6, ao menos nos 3 primeiros dias aps o TCE. Durante
A Escala de Coma de Glasgow foi designada para avaliar e aps o desmame, as condutas fisioteraputicas foram
a gravidade do coma em conseqncia ao inchao cerebral, gradativamente intensificadas, assim como a postura
portanto no deve ser utilizada em pacientes comatosos sentada no leito e fora dele.
que no apresentem leso cerebral aguda. Pacientes com Aps o desmame ter sido finalizado, os pacientes foram
escala de coma de Glasgow entre 3 a 4 geralmente evoluem estimulados a readquirir o equilbrio sentado no leito,
com bito, estado vegetativo ou incapacidade grave, mesmo que ainda se encontrassem inconscientes. A postura
enquanto que entre 4 a 6, evoluem com incapacidade ortosttica precoce tambm foi estimulada, tendo como
moderada e entre 6 a 7, geralmente evoluem com pr-requisitos os seguintes critrios: estabilidade
incapacidade leve ou boa recuperao [6]. hemodinmica e controle de tronco e cabea. A marcha
A Escala de Medio da Locomoo Independente com o auxlio do fisioterapeuta foi tentada mesmo nos
Funcional (FIM) mensura a evoluo da locomoo em pacientes que ainda se encontravam pouco cooperativos,
relao marcha e ao subir e descer escadas, sendo um tendo como pr-requisito o xito em adquirir a postura
valioso instrumento para a avaliar a recuperao da ortosttica com auxlio, algum controle no apoio do passo
locomoo, em pacientes com leses cerebrais e na sustentao do peso unilateral ao menos no lado sadio
traumticas ou no. [9]. Os pacientes que obtiveram recuperao mais rpida
do coma foram submetidos marcha com auxlio ainda
Material e mtodos na UTI (com cuidados como a adequada transferncia de
peso, travamento do joelho, etc), enquanto os demais foram
O estudo foi realizado entre o perodo de fevereiro de iniciar os primeiros passos somente nos quartos.
1999 a janeiro de 2002, inicialmente na Unidade de Terapia A FIM foi inicialmente mensurada em todos os
Intensiva (UTI) do Hospital de Clnicas de Niteri e pacientes que no permaneceram em estado vegetativo
posteriormente em suas dependncias. Avaliamos 30 aps o desmame, sendo o valor inicial situado em 2 (auxlio
pacientes consecutivos, vtimas de traumatismo total para deambular e para subir degraus ou incapacidade
cranioenceflico, com escala de coma de Glasgow menor mesmo com auxlio). Dos 30 pacientes inicialmente
ou igual a 8 e, como preconiza a literatura, todos foram avaliados, 8 foram excludos do estudo, pois 3 foram
entubados e ventilados de forma invasiva. Todos os bito e 5 permaneceram em estado vegetativo.
pacientes avaliados tiveram a PIC monitorizada ao menos
nos 5 primeiros dias aps o TCE, sendo a mensurao
Quadro I - Escala de Coma de Glagow
suspensa somente aps 48 horas de normalidade (valores
inferiores a 15 mm Hg). A fisioterapia motora foi iniciada Resposta Verbal
Nenhuma 1
no segundo dia aps o TCE, mesmo na presena de
Sons incompreensveis 2
hipertenso intracraniana (HIC), desde que se evite Palavras inadequadas 3
manobras tipo valsalva [7], no se provoque a tosse Confuso 4
durante a aspirao traqueal ou que no se realize a tcnica Orientado 5
de bag squeezing [8] e, principalmente, se mantenha o
bom senso, no h elevaes significativas na PIC durante Abertura Ocular
a fisioterapia. Na fase aguda, os pacientes eram submetidos Nenhuma 1
dor 2
fisioterapia motora, com pelo menos as seguintes
fala 3
condutas bsicas: rotao de quadril, mobilizao escapular Espontaneamente 4
em decbito lateral, mobilizao passiva de membro
superior (mantendo alinhamento da cabea umeral na Resposta Motora
cavidade glenide, a fim de evitar microtraumatismos Nenhuma 1
devido provvel plegia e hipotonia), mobilizao passiva Extenso anormal 2
de membros inferiores, posicionamento adequado no leito, Flexo anormal 3
Retirada 4
entre outras condutas direcionadas para cada caso
Localiza 5
especfico. A fisioterapia respiratria foi realizada com pelo Obedece 6
menos as seguintes condutas: vibrao e compresso
torcica associada mudanas de decbito, aspirao de Total = soma dos 3 componentes
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 29

Quadro II - Escala de Medio da Locomoo Independente Funcional (FIM) adaptada [10]*


Locomoo - marcha:

Sem ajudante: Com ajudante:


7 Independncia completa. Paciente caminha com 5 Superviso: Paciente requer superviso, indicaes ou
segurana uma distncia mnima de 50 metros sem estmulos para percorrer pelo menos 50 metros.
qualquer auxlio. 4 Auxlio com contato mnimo: Paciente executa 75% ou mais dos
6 Independncia modificada. Paciente caminha uma esforos da locomoo para percorrer ao menos 50 metros.
distncia mnima de 50 metros, mas usa rteses ou 3 Auxlio moderado: Paciente executa de 50 a 74% dos esforos
prteses, muletas ou um andador; demora mais tempo que da locomoo necessrios para percorrer ao menos 50 metros.
o necessrio ou h consideraes de segurana. 2 Auxlio mximo: Paciente executa 25 a 49% dos esforos da
5 Paciente caminha independentemente distncias breves locomoo necessrios para percorrer ao menos 17 metros.
(mnimo de 17 metros), com ou sem dispositivos. Necessita auxlio de somente uma pessoa.
1 Auxlio total. Paciente executa menos de 24% dos esforos, ou
requer auxlio de duas pessoas ou no caminha.

Escadas:

Sem ajudante: Com ajudante:


7 Independncia completa: Paciente sobe e desce com 5 Superviso: Paciente requer superviso, ou que lhe fornea
segurana ao menos um nvel de escada (12 a 14 degraus), indicaes para subir ou descer um nvel de escada.
sem depender de corrimo ou qualquer tipo de apoio. 4 Auxlio com contato mnimo: Paciente executa 75% ou mais
6 Independncia modificada: Paciente sobe e desce ao dos esforos necessrios para subir e descer um nvel de escada.
menos um nvel de escada, mas necessita de apoio lateral, 3 Auxlio moderado: Paciente executa de 50 a 74% dos esforos
corrimo ou muletas; demora mais tempo que o necessrio necessrios para subir e descer um nvel de escada.
ou h consideraes de segurana. 2 Auxlio mximo: Paciente executa 25 a 49% dos esforos
5 Paciente sobe e desce 4 a 6 degraus independentemente necessrios para subir e descer 4 a 6 degraus. Necessita de auxlio
com ou sem dispositivos. Demora mais tempo que o de somente uma pessoa.
necessrio ou h consideraes de segurana. 1 Auxlio total: Paciente executa menos de 25% dos esforos, ou
requer auxlio de duas pessoas, ou no sobe e desce 4 a 6 degraus
ou carregado.
* Adaptao: a locomoo em cadeiras de rodas no foi considerada.

Tabela 1 - Principais caractersticas e evoluo da FIM nos 22 pacientes avaliados. Resultados e anlise estatstica
Paciente Glasgow APACHE II Idade PIC Dias em Marcha Escadas FIM
N VM. Dos 30 pacientes avaliados, 8 foram
1 7 18 19 15 19 7 5 12 excludos do estudo, pois 3 foram bito
2 3 17 28 15 14 3 1 4
e 5 permaneceram em estado vegetativo,
3 6 17 22 9 11 5 3 8
4 8 13 24 8 7 7 7 14 ao menos durante a internao. Entre os
5 4 21 44 21 16 3 1 4 22 pacientes que permaneceram no estudo,
6 5 20 20 15 7 4 2 6 a idade variou de 19 a 44 anos (27,31
7 6 21 36 12 33 6 2 8 7,95), o APACHE II (Acute Physiology and
8 6 23 24 15 12 5 2 7 Chronic Health Evaluation) encontrado na
9 5 22 23 22 10 6 2 8 internao variou de 8 a 23 (16,54 4,09).
10 5 21 37 23 14 7 2 9
11 6 14 38 13 8 6 2 8
A Escala de Coma de Glasgow variou de 3
12 5 14 22 25 13 2 1 3 a 8 (5,68 1,30). A PIC nas primeiras 48
13 5 14 38 23 7 2 1 3 horas variou de 8 a 25 mm Hg (16,45
14 5 16 20 23 7 2 1 3 5,21). O tempo em ventilao mecnica
15 5 8 34 18 12 2 1 3 variou de 7 a 33 dias (12,68 6,67).
16 6 18 24 14 7 6 2 8 O valor inicial da FIM para todos os
17 4 16 20 21 10 2 1 3
pacientes avaliados foi 2 (1 ponto para cada
18 5 15 25 20 7 2 1 3
19 8 11 23 18 23 7 7 14
locomoo respectivamente, marcha e subir
20 7 12 21 12 10 7 5 12 e descer escadas), pois aps o desmame,
21 7 12 20 10 9 7 2 9 nenhum paciente era capaz de ao menos
22 7 21 39 10 23 7 3 10 manter-se em postura ortosttica sem auxlio.
30 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

Avaliamos a elevao da FIM durante 30 dias aps o respiratria realizada, objetivando manter as vias areas
desmame e analisamos atravs do teste de Wilcoxon, prveas. Os pacientes so mantidos em decbito dorsal por
mostrando a melhora da locomoo nos pacientes avaliados, tempo prolongado e quase estticos. Ficam nesta posio
partindo do valor inicial em 2 at o valor alcanado no por tempo indeterminado. No entanto, o decbito dorsal
trigsimo dia aps o desmame. Aps um ms de fisioterapia predispe atividade reflexa anormal, devido influncia
motora diria, a FIM variou de 3 a 14 (7,36 2,32). Todos dos reflexos tnicos cervicais e labirnticos [11], enquanto a
os 22 pacientes conseguiram alguma evoluo na marcha. 6 imobilidade no leito predispe rigidez articular, aderncias
pacientes tiveram a FIM em 3 (aqueles que s conseguiram capsulares, trombose venosa, pneumonias, entre outras
deambular com bastante auxlio, executando cerca de 25 a alteraes musculoesquelticas, que associada ossificao
49% dos esforos para percorrer ao menos 17 metros e no heterotpica (bastante comuns em pacientes com TCE,
conseguiram subir e descer escadas). Dois pacientes principalmente nos que permaneceram em coma por mais
alcanaram a graduao mxima, ou seja, 14 e obtiveram de quatro semanas [12]) e a miosite ossificante levam
alta hospitalar deambulando, subindo e descendo escadas grande dificuldade de recuperao aps a fase aguda. Como
independentemente. De acordo com o Teste de Wilcoxon, citado no incio deste estudo, a fisioterapia motora pode ser
houve evoluo bastante significativa na marcha dos pacientes realizada sem maiores complicaes, desde que se evite
avaliados, com P = 0,00002. manobras que aumentem a presso intra torcica, ou que
A tabela I relaciona os 22 pacientes que permaneceram no dificultem o retorno venoso ao corao, ou que restrinjam
estudo, onde a Escala de Coma de Glasgow foi avaliada ainda a drenagem venosa cerebral ou, principalmente, no seja
na emergncia. A PIC mencionada foi a mdia do primeiro realizada com bom senso. Portanto, no h motivos para
dia de internao. Os dias em ventilao mecnica (dias em permitir que qualquer paciente permanea esttico no leito
VM) foram contados desde a admisso na UTI, at a ou que no seja colocado em decbito lateral. Para isto,
descontinuao definitiva da ventilao. O resultado da FIM basta manter a coluna cervical alinhada, sem compresso
a soma da pontuao em caminhar com o subir e descer da veia jugular, que a drenagem venosa cerebral se dar
escadas, aps no mximo 30 dias do desmame. normalmente, sem repercusses sobre a PIC. O
posicionamento em decbito lateral sobre o lado afetado,
Discusso reduz a espasticidade pelo alongamento de toda regio lateral
do tronco [11], devendo ser enfatizado. A postura sentada
Os pacientes vtimas de traumatismo cranioenceflico geralmente adotada muito tardiamente e a ortosttica,
com Escala de Coma de Glasgow menor ou igual a 8, so muitas vezes, somente quando o paciente j est em casa.
classificados como TCE grave [6] e, portanto, so os que Uma outra falha grave alguns profissionais de terapia
apresentam piores prognsticos em relao sobrevida e intensiva, que eles tm como objetivo apenas a alta da
recuperao. UTI, sem se incomodar como o paciente vai voltar para a
A HIC geralmente inibe os mdicos, a indicarem a sociedade. essencial que qualquer paciente vtima de leso
fisioterapia e aos fisioterapeutas para realizarem a fisioterapia cerebral seja colocado em postura ortosttica o mais precoce
motora. Muitas vezes, apenas uma simples fisioterapia possvel, mesmo que ainda esteja inconsciente [13]. Entre

Evoluo da locomoo em trs pacientes

Fig. 1 - Paciente em coma (Glasgow 3).

Fig. 2 - Paciente ainda inconsciente, Fig. 3 - Paciente deambulando


treinando equilbrio de tronco. com auxlio.
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 31

Fig. 4 - Paciente em coma (Glasgow 7). Fig. 5 - Paciente deambulando. Fig. 6 - Paciente subindo escada com auxlio.

os vrios benefcios em adquirir a postura ortosttica, independem da fisioterapia na fase aguda, o que levaria uma
podemos citar: reduo da ocorrncia de contraturas, classificao mais baixa. O inconveniente que ocasionalmente
reduo da espasticidade em membros inferiores, possvel ocorre ao avaliar pacientes com escala de coma de Glasgow,
reduo nos perodos de inconscincia em pacientes subestimando seus resultados em alguns pacientes com
comatosos, menor temor ao deambular, melhora da acidente vascular cerebral, como exemplo, por j serem
circulao, colaborando para evitar escaras, melhora da afsicos (por leses antigas) e no apresentarem resposta
funo da bexiga, melhora do desempenho motor e verbal, no aconteceu em nosso estudo, pois todos os
realizao de tarefas do dia a dia [13]. No entanto, para pacientes eram previamente sadios. A FIM restrita para a
termos uma marcha bem sucedida, necessria alguma locomoo, sem avaliar atividades da vida diria. Porm
cognio [14, 20], equilbrio [15,20], viso e sensao avalia uma das funes mais importantes, que quando no
preservada de posio articular [16,20], fora [17,20], reconquistada pode levar serias conseqncias psicolgicas.
velocidade [18,20], resistncia [19,20], entre outros pr- A FIM tem sido utilizada no s para avaliar pacientes
requisitos, motivos pelos quais os 5 pacientes que no neurolgicos, como tambm em programa de reabilitao
recuperaram satisfatoriamente o nvel de conscincia, foram cardaca, sendo apontada como o melhor preditor para a
excludos do estudo. alta hospitalar destes pacientes [22].
Nosso objetivo mostrar que a fisioterapia motora
precoce essencial e indispensvel para uma plena Concluso
recuperao e retorno s atividades. De acordo com Janet
K. Freburger, a fisioterapia rotineira em pacientes com A fisioterapia motora precoce deve ser realizada em todos
acidente vascular cerebral est diretamente relacionada com os pacientes vtimas de TCE, mesmo que eles se encontrem
a reduo dos custos e com aumento da probabilidade de na fase aguda e com HIC, bastando apenas usar o bom
alta hospitalar [21]. senso, para no elevar a PIC de forma significativa.
Outras escalas de avaliao, como a Escala de Barthel, A postura sentada deve ser adotada o mais rpido
podem ser ingratas em determinadas situaes numa anlise possvel, mesmo que o paciente ainda se encontre comatoaso.
global, pois o controle da bexiga e esfincteriano muitas vezes O ortostatismo deve ser tambm realizado o mais cedo

Fig. 7 - Paciente em coma (Glasgow 7) Fig. 8 - Paciente treinando equilbrio de tronco. Fig. 9 - Paciente deambulando com auxlio
pelo CTI
32 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

possvel, constituindo a seqncia para uma marcha precoce. (adult FIM). Version 4.0. Buffalo. New York. State of
A marcha deve ser enfatizada diariamente, mas para isto New York at Buffalo: 1993.
lgico que necessitamos de alguma colaborao por parte 11. Davies PM. A fase aguda mobilizao e
do paciente. O subir e descer escadas com auxlio deve ser posicionamento no leito e na cadeira. In: Davies PM,
tambm enfatizado e no possui como pr-requisito uma Passos a seguir. So Paulo: Manole 1996:6181.
deambulao independente, sendo motivo para gerar auto 12. Davies PM. Vencendo a limitao do movimento,
confiana ao paciente. Tanto a marcha e o subir e descer contraturas e deformidades. In: Davies PM, Recomeando
escadas em pacientes hemiparticos, devem ser realizados outra vez. So Paulo: Manole 1997:321408.
somente por profissionais familiarizados com estas condutas 13. Davies PM. Ficar de p precocemente. In: Davies PM.
e com total domnio da situao, a fim de evitar-se acidentes Recomeando outra vez. So Paulo: Manole
e novos traumatismos. 1997:193223.
De acordo com os resultados obtidos, podemos concluir 14. Friedman PJ, Baskett JJ, Richemond DE. Cognitive
que a fisioterapia motora precoce proporcionou aumento impairment and its relationship to gait rehabilitation in
bastante significativo na independncia da locomoo the elderly. N Z Med J 1989;102:603606.
(marcha e subir e descer escadas), sendo essencial e 15. Harada N, Chiu V, et al. Screening for balance and
indispensvel desde a terapia intensiva at a alta hospitalar, mobility impairment in elderly individuals living in
para que se possa ter uma boa e rpida recuperao at que residential care facilities. Phys Ther 1995;75:462469.
se d continuidade fisioterapia domiciliar. 16. Tinetti ME, Speecheley M. Prevention of falls among
the elderly. N Engl J Med 1989;320:10551059.
Referncias 17. Koch M, Grottschalk M et al. An impairment and
disability assessment and treatment protocol for
1. Kraus JF, McArthur DL. Epidemiology of brain injury. community-living elderly persons. Phys Ther
In: Evans RW, Neurology and trauma. Philadelphia, 1994;74:286298.
Pennsylvania: W.B. Saunders Company 1996:03 -17. 18. Potter JM, Evans AL et al. Gait speed and activities of
2. Smith SS, Winkler PA. Traumatismos cranianos. In: daily living function in geriatric patients. Arch Phys Med
Umphred DA, Fisioterapia Neurolgica. So Paulo: Rehabil 1995;76:997999.
Manole 1994:345394. 19. Peel J. Age-related changes in cardiopulmonary system.
3. Matamoros MR. Biomecnica do traumatismo In: Irwin S, Tecklin JS. Cardipulmonary Physical Therapy.
cranioenceflico. In: Stvale MA, Bases da terapia St Louis: Mosby; 1995. p.292 307.
intensiva neurolgica. So Paulo: Santos Livraria Editora 20. Wolf SL, Catlin PA et al. Estabilishing the reliability and
1996:13162. validity of measurements of walking time using the
4. Feldman Z, Robertson CS. Monitoring of cerebral Emory Functional Ambulation Profile. Phys Ther.
hemodynamics with jugular bulb catheters. Critical Care 1999;79:1122 1133.
Clinics 1997;13(1):5177. 21. Freburger JK. An analysis of the relationship between
5. Provencio JJ, Bleck TP, Connors AF. Critical Care the utilization of physical therapy services and outcome
Neurolog y. Am J Respir Crit Care Med for patients with acute stroke. Phys Ther 1999;79:906
2001;164(3):340345. 918.
6. Capruso DX, Levin HS. Neurobehavioral outcome of 22. Sansone GR, Alba A et al. Analysis of FIM instrument
head trauma. In: Evans RW, Neurology and trauma. scores for patients admitted to an inpatient cardiac
Philadelphia, Pennsylvania: W.B. Saunders Company rehabilitation program. Arch Phys Med Rehabil
1996:201221. 2002;4:506512.
7. Brimioulle S, Moraine JJ et al. Effects of positioning
and exercise on intracranial pressure in a neurosurgical
intensive Care Unit. Physical Therapy
1997;77(12):16821689.
8. Stiller K. Physiotherapy in Intensive Care Towards
an evidence-based practice. Chest 2000;118(6):1801
1813.
9. Ryerson SD. Hemiplegia resultante de agresso ou
doena vascular. In: Umphred DA, Fisioterapia
Neurolgica. Segunda edio. So Paulo: Manole
1994:615 656.
10. Guide for the uniform date set for medical rehabilitation
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 33

Artigo original

Laser arseneto de glio (Ga-As) no tratamento das algias


provocadas pela disfuno temporomandibular:
um estudo piloto
Gallium-arsenide laser (Ga-As) in the treatment of pains
provoked for the temporomandibular disorder: a piloty study

Fabiana Serafim*, Rita de Cassia Clark Teodoroski**.

*Fisioterapeuta, Mestranda em Cincias do Movimento Humano da Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC),
**Fisioterapeuta, Professora do Curso de Fisioterapia da Unisul, Mestre em Cincias do Movimento Humano da UDESC

Resumo
Esta pesquisa tem por objetivo principal analisar as alteraes ocorridas na dor
articular provocada pela disfuno temporomandibular, aps tratamento com laser
Palavras-chave: arseneto de glio (Ga-As). A amostra foi composta por trs sujeitos do sexo feminino,
Laser, disfuno portadores de disfuno temporomandibular, tendo como sintoma principal a dor bilateral
temporomandibular,
na regio das articulaes temporomandibulares. Os sujeitos foram submetidos a 10
dor.
sesses de terapia laser, sendo realizadas uma vez ao dia, de forma ininterrupta. O
tipo de laser utilizado foi o Ga-As 904 nm com uma potncia de sada de 5 J/cm . Os
instrumentos utilizados para a coleta e anlise dos dados foram: ficha de avaliao
contendo dados da disfuno e exame fsico, ficha de evoluo contendo uma escala
anloga visual da dor e a avaliao da amplitude de movimento articular sem dor.
Como resultado, a pesquisa demonstrou aumento na amplitude de movimento de abertura
da boca, lateralidades e protruso. A dor nas articulaes temporomandibulares, principal
objetivo de discusso deste trabalho, obteve melhora considervel, perdurando essa
analgesia por 20 dias aps a terapia. Conclui-se com este estudo que a terapia com laser
Ga-As mostrou-se eficaz no tratamento da dor articular provocada pela disfuno
temporomandibular, alm de melhorar as amplitudes de movimento articular
comprometidas com a disfuno.

Artigo recebido em 1 de novembro de 2002; aprovado em 5 de janeiro de 2003.


Endereo para correspondncia: Fabiana Serafim, Rua Ja Guedes da Fonseca 135/401, Coqueiros 88080-080 Florianpolis SC, Tel: (48) 9122
5613, E-mail: fabiserafim@hotmail.com
34 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

Abstract
This research has for main objective to analyze the occured alterations in articulate
pain provoked for the temporomandibular disorders after treatment with gallium-arsenide
Key-words: laser (Ga-As). The sample was composed for three citizens of the feminine sex, carrying
Laser, temporomandibular of temporomandibular disorders, having as main symptom bilateral pain in the region
disorders, pain. of the temporomandibulares joints. The citizens had been submitted the 10 sessions of
therapy to the laser, being carried through a time to the day, of uninterrupted form.
The type of used laser was Ga-As 904 nm with a power of exit of 5 J/cm. The
instruments used for the collection and analysis of the data had been: evaluation fiche
contend datas of the disorders and physical examination, and the evolution fiche contend
a visual analogue scale of the pain and the evaluation of the excursion of articulate
movement without pain. As result, the research demonstrated increase in the excursion
of opening movement of the mouth, lateral and protrusive excursions. Pain in the
temporomandibulares joints, main objective of this work, got considerable improvement,
lasting this reduction of pain 20 days after the therapy. It is concluded with this study
that the therapy with Ga-As laser revealed efficient in the treatment of articulate pain
provoked for the temporomandibular disorder, besides improving the amplitude of
movement to articulate engaged with the disorder.

Introduo dor intra-articular, espasmo muscular, dor intra-articular


combinada com espasmos musculares e dor reflexa [8].
O termo disfuno temporomandibular utilizado de O laser indicado para os quadros dolorosos da
uma maneira genrica para definir inmeras desordens que disfuno temporomandibular, para melhorar a funo
afetam as articulaes temporomandibulares, os msculos mastigatria (quando se encontra um quadro de inflamao,
da mastigao, e as estruturas associadas [1]. reduz-se esta e obtm-se melhora da abertura da boca) e
As seguintes manifestaes so consideradas sintomas nos processos inflamatrios intra-articulares [9].
clssicos da disfuno temporomandibular (DTM): rudos Cabe ressaltar que os resultados com a terapia laser de
na articulao da mandbula (crepitao ou estalido); baixa potncia se contradizem em estudos diferentes, pois
limitao dos movimentos e/ou desvios dos movimentos dependem muito dos mtodos e caractersticas de aplicao.
da mandbula; dor a nvel da articulao temporomandibular H claramente uma necessidade de investigar parmetros
e/ou dos msculos mastigatrios [2,1,3,4,5]. eficientes que nos levem a resultados fidedignos.
O diagnstico da disfuno no fcil e estima-se que Em 1988, Bezzur, Habets e Hansson [10], encontraram
mais de 70% dos indivduos saudveis tm ao menos um uma melhora total da dor, em 80% dos pacientes com
sinal de disfuno temporomandibular, mas somente 5 a disfuno temporomandibular artrognica aps ter recebido
7% procuram tratamento [1,2]. A maioria dos casos de terapia laser de baixa potncia por um perodo mdio de 6
disfuno temporomandibular visto em mulheres na faixa dias. Este estudo demonstrou tambm que alm de ser eficaz
de 20 a 50 anos de idade [6]. em um curto perodo de tempo, os resultados do tratamento
H vrios anos que no existe um fator etiolgico nico laser foram mantidos aps um ano.
que possa se responsabilizar pela disfuno Hansson [11] relata uma diminuio rpida da inflamao
temporomandibular [5]. Uma combinao entre malocluso, intraarticular da articulao temporomandibular de 5
tenso emocional, estresse, ansiedade e fatores psicognicos, pacientes aps a aplicao do laser infravermelho.
resultando espasmos musculares que levam disfuno Bertolucci e Grey [12], testaram a eficcia do laser
temporomandibular admitida [7]. As dores que so arseneto de glio (904 nm) para tratar pacientes com
atribudas s disfunes da articulao temporomandibular diagnstico de disfuno temporomandibular com
e aos msculos da mastigao podem ser classificadas como degenerao na articulao temporomandibular. Os autores
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 35

concluram que a terapia laser forneceu uma diminuio dias aps o trmino do tratamento. Esta ficha continha
maior da dor que o tratamento placebo. uma escala anloga visual da dor apresentada por Frampton
Conti [13], obteve resultados positivos na diminuio da apud Kitchen & Bazin [15] que expe os nmeros de 0 a 10
dor causada pela disfuno temporomandibular miognica (0 representa dor nula e 10 dor mxima) e permite ao
com o uso do laser Ga-Al-As (arseneto de glio e alumnio) paciente expressar um valor para sua dor, marcada antes e
com potncia de 4 J/cm uma vez por semana durante 3 5 minutos aps cada sesso teraputica, tempo sugerido por
semanas. Ele ainda sugere pesquisas utilizando potncia maior Conti [13], em fichas separadas.
e maior freqncia de aplicaes. Ainda na ficha de evoluo, uma tabela de avaliao dos
Pinheiro et al. [14] testaram lasers de diodo (632,8; 670 graus de mobilidade mandibular sem dor, antes e 5 minutos
e 830 nm) por 12 aplicaes (2 vezes por semana) em aps a aplicao do laser era preenchida. Constavam nela
pacientes sofrendo de desordens maxilofacial como dor na as medidas de abertura, lateralidade para a esquerda,
articulao temporomandibular, neuralgia do trigmio, dor lateralidade para a direita, protruso e retruso.
muscular, inflamao, e hemangiomas pequenos). Pinheiro O grau de mobilidade mandibular sem dor foi mensurado
et al. utilizaram nesta pesquisa 2,5 J/cm de dose concluindo atravs de uma rgua milimetrada de plstico. Conforme
que o laser uma ferramenta importante e traz muitos Steenks e Wijer [5], na determinao da amplitude do
benefcios para o tratamento de muitas desordens da regio movimento de abertura da boca, a sobremordida vertical
maxilofacial. Em 1998 utilizou como dose 1,8 J/cm com o somada distncia medida entre os incisivos. Na
mesmo experimento concluindo que a terapia laser de determinao da amplitude do movimento durante a
baixa potncia uma ferramenta eficaz e benfica para o protruso, ainda de acordo com o mesmo autor, a
tratamento de muitas desordens maxilofaciais. sobremordida horizontal medida nas faces labiais dos
O objetivo desse estudo analisar as alteraes ocorridas incisivos superiores e inferiores. Na determinao da
na dor articular provocada pela disfuno temporomandibular amplitude dos movimentos laterais, o examinador se orienta
aps tratamento com laser Ga-As e verificar a influncia desta pela linha mediana da maxila e pelo prolongamento desta.
na amplitude de movimento articular. O equipamento utilizado para o tratamento da disfuno
temporomandibular nesse experimento foi o laser arseneto
Material e mtodos de glio da marca KLD, regime de emisso pulsada com
comprimento de onda de 904 nm, densidade de potncia
A amostra incluiu trs sujeitos do sexo feminino que mdia de 120 mW/cm, e cor infravermelha (invisvel). O
apresentavam sintomas crnicos de disfuno tempo de aplicao calculado de forma automtica pelo
temporomandibular, principalmente dor bilateral nas aparelho. Instrumentos necessrios ao trabalhar-se com laser
articulaes temporomandibulares, estando em uma faixa so culos com lentes especiais para proteo contra os
etria de 25-45 anos. A amostra foi formada pela tcnica de raios laser.
amostragem no probabilstica intencional sendo esta Os pacientes foram esclarecidos quanto presente
encaminhada para o servio de fisioterapia do CEFID- pesquisa e assinaram um termo de consentimento onde
UDESC (Centro de Educao Fsica, Fisioterapia e Desportos mostraram estar de acordo em participar da mesma. Foram
da Universidade do Estado de Santa Catarina) por cirurgies tambm investigadas contra-indicaes quanto ao uso do
dentistas da Grande Florianpolis. laser e, confirmado que o paciente estava apto para a
Para melhor anlise dos resultados da pesquisa, foi teraputica laser, imediatamente foi iniciado o tratamento.
elaborada uma ficha de avaliao onde constavam: dados Orientaes foram dadas para que os pacientes no
de identificao e anamnese do paciente; um questionrio utilizassem medicamentos analgsicos ou antiinflamatrios
sobre os dados da disfuno; tabelas a serem preenchidas no decorrer do estudo.
com o exame fsico incluindo a palpao muscular, articular Foi realizada a limpeza da rea a ser tratada atravs de
e ssea, testes especficos para disfuno temporomandibular algodo embebido em lcool etlico a 70%, a fim de um
e anlise da dor na dinmica articular. A ficha de avaliao maior aproveitamento da radiao [6].
completa foi preenchida na primeira sesso, sendo que apenas A forma de aplicao do laser arseneto de glio foi
o exame fsico, includo nesta ficha, foi repetido ao final do pontual mantendo um ngulo de 90 entre a caneta aplicadora
tratamento e tambm 10 e 20 dias aps o trmino do do aparelho e a superfcie irradiada [19] (Fig. 1). Os locais
mesmo. importante ressaltar que todos os instrumentos irradiados com laser foram marcados com uma caneta
utilizados neste estudo passaram por um processo de hidrogrfica e incluiram 5 pontos na regio da articulao
validao de clareza e de contedo. temporomandibular (inclusive linha articular) (Fig. 2) e os
Uma ficha de evoluo diria foi elaborada, servindo de locais de dor palpao sugeridos no exame fsico (sendo
referncia para anlise da evoluo da terapia no dia em repetidos esses mesmos pontos em todas as sesses),
que a mesma era aplicada, sendo tambm repetida 10 e 20 utilizando 5 joules/cm de dose do aparelho baseado no
36 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

artigo de Conti [13]. Ainda segundo este autor, a boca deve O Quadro 2 demonstra a evoluo da amplitude de
ficar em leve abertura quando for irradiada a linha articular movimento articular do sujeito B. Nota-se um acrscimo
para permitir uma tima penetrao articular. de 0,5 cm na medida de abertura mxima da boca ao final
do estudo e 0,2 cm para a protruso. A retruso como no
caso anterior no obteve ganhos, j a lateralidade para a
direita e a lateralidade para a esquerda obtiveram ganhos
de 0,3 e 0,4 cm respectivamente.

Quadro II Anlise da amplitude de movimento mandibular sem dor do


sujeito B

Figura 1 Foto da Forma de aplicao


FONTE Dados do autor

Fonte: Dados do pesquisador

Ao analisar o Quadro 3 percebe-se um aumento


significativo no abertura mxima da boca de 1,7 cm do
sujeito C, sendo que a protruso obteve um ganho de 0,2
cm no sendo verificado aumento na retruso. As
lateralidades para a direita e para a esquerda aumentaram
respectivamente 0,6 e 0,5 cm.

Quadro III Anlise da amplitude de movimento mandibular sem dor do


Figura 2 Foto dos Locais de aplicao do laser
FONTE Dados do autor
sujeito C

Resultados

O sujeito A (Quadro 1) iniciou o tratamento com 2,7 cm


de amplitude de abertura mxima da boca terminando com
4,4 cm de abertura 20 dias aps o trmino da terapia. A
protruso obteve um ganho de 0,1 cm que se manteve at 20
dias aps o trmino da terapia sendo que na retruso no se Fonte: Dados do pesquisador
observou aumento. J as medidas de lateralidade para a direita
e lateralidade para a esquerda obtiveram um ganho de
respectivamente 0,3 e 0,2 cm verificados ao final do estudo. O grfico 1 ilustra evoluo do quadro lgico do sujeito
A que iniciou a primeira sesso sentindo grau 8 de dor
Quadro I - Anlise da amplitude de movimento mandibular sem dor do nas articulaes temporomandibulares, passou para zero
sujeito A
na segunda sesso, voltou ao grau 8 no incio da terceira
sesso que caiu para 3 ao trmino desta. Posteriormente,
na quarta sesso, o sujeito referiu dor grau 5 que se
manteve ao trmino dessa mesma sesso, sendo que na
5 sesso houve um decrscimo considervel da dor para
grau zero. Na 6 sesso, porm, houve recidiva da dor
para grau 3 passando para zero ao final da mesma. A
resoluo definitiva da dor se deu na 7 sesso que se
Fonte: Dados do pesquisador manteve at a ltima sesso.
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 37

Grfico I - Anlise subjetiva da dor durante o tratamento do sujeito A Grfico IV - Anlise subjetiva da dor na avaliao e em trs reavaliaes
dos 3 sujeitos.

n de sesses

Fonte: Dados do autor

O grfico 2 ilustra a evoluo do quadro lgico do sujeito


Fonte: Dados do autor
B que iniciou o tratamento com grau 10 de dor, finalizando
a primeira sesso com grau de dor 8. Na segunda sesso
no referiu algias nas articulaes temporomandibulares,
porm houve recidiva da dor na 3 sesso onde referiu grau Discusso
5 antes e aps a terapia. A resoluo do quadro lgico nas
articulaes temporomandibulares deu-se na 4 sesso sem O exame de mobilidade articular sem dor foi
recidivas at o trmino do tratamento a laser. imprescindvel para o acompanhamento da evoluo dos
Grfico II - Anlise subjetiva da dor durante o tratamento do sujeito B sujeitos da amostra pelo fato de ser um dado quantitativo e
no subjetivo, portanto, mais fidedigno.
Os sujeitos A e C iniciaram com 2,7 e 2,1 cm de
amplitude de abertura mxima da boca respectivamente,
valores esses considerado abaixo da normalidade de
acordo com Steenks e Wijer [5], que consideram uma
abertura de 3,5 a 4,5 cm como normal. Esses mesmos
n de sesses sujeitos obtiveram um aumento nessa amplitude que
passou a ser de 4,4 cm e 3,8 cm ao final de 20 dias aps
Fonte: Dados do autor o tr mino do tratamento, ou seja, passaram a ter
amplitudes de abertura da boca normais. O sujeito B
O grfico 3 ilustra a evoluo do quadro lgico nas articulaes iniciou a terapia com 4,5 cm, valor considerado normal,
temporomandibulares do sujeito C onde iniciou o tratamento e mesmo assim obteve um acrscimo de 0,5 cm ao trmino
fisioterpico com grau 6 de dor passando para 4 na primeira das avaliaes.
sesso. Os valores inicial e final da primeira sesso se mantiveram Os valores mensurados de lateralidades e protruso
na segunda sesso, observando uma diminuio do quadro lgico obtiveram ganhos de amplitude. O padro de normalidade
na terceira sesso que passou para grau 4 como valor inicial e 2 de aproximadamente 1 cm para protruso e 1 cm
ao final da terapia. Esses ltimos resultados se mantiveram na aproximadamente para laterotruso [5].
quarta sesso. partir da 5 sesso houve uma melhora definitiva Observa-se, ao analisar os valores de retruso, que no
da dor que permaneceu em zero at a ltima sesso realizada. houve variao deste valor nos casos apresentados. A
retruso fica em torno de 0,6 cm, e as restries a este
Grfico III - Anlise subjetiva da dor durante o tratamento do sujeito C movimento no so devidas s estruturas sseas da
articulao, mas sim s formadas por tecido conjuntivo
fibroso, musculatura (em especial, ao msculo pterigideo
lateral) e ao sistema neuromuscular [5].
possvel afirmar que a diminuio da dor nos casos
apresentados contribuiu para o aumento da amplitude de
movimento.
Muitos trabalhos tecem comentrios sobre os possveis
mecanismos de ao analgsica envolvidos na fotoestimulao
n de sesses com laser e entre os mecanismos discutidos esto as aes
centrais e locais [17].
Fonte: Dados do autor Entre as aes locais esto relatos como o proposto
38 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

por Colls apud Borges et al. (1996) [16], em que o laser Concluso
atuaria pela reduo da inflamao, e conseqentemente na
algia, por meio da reabsoro de exsudatos e favorecendo a Conclui-se com este estudo, que procurou analisar as
eliminao de substncias algognicas. Prope ainda que alteraes ocorridas na dor provocada pela disfuno
haveria uma elevao do limiar de dor dos nervos perifricos, temporomandibular aps tratamento com laser arseneto de
interferindo na transmisso do estmulo nervoso. glio (Ga-As), que o laser mostrou-se eficaz na analgesia
Outra explicao proposta pelo autor supracitado a articular da referida disfuno.
possibilidade de uma manuteno do gradiente inico da Os sujeitos tratados apresentaram melhora do quadro
membrana celular, o que evitaria sua despolarizao devido lgico nas articulaes temporomandibulares, em mdia na
ao aumento de adenosina trifosfato (ATP), que favoreceria 5 sesso realizada, no havendo reincidncia dos sintomas
a expulso de sdio mediante o mecanismo da bomba de lgicos at 20 dias aps o trmino da terapia.
sdio/potssio. Assim, pode-se inferir que o laser pode atuar A analgesia provocada pelo laser permitiu um aumento
como um fator estabilizador do potencial de membrana em de amplitude de movimento articular importante na maioria
repouso (hiperpolarizao), que dificulta a transmisso do das amplitudes de movimento propostas, melhorando,
estmulo doloroso local. conseqentemente, as vrias funes prejudicadas pela
Villaroya-Aparicio et al. [18], admitem que o contato disfuno, dentre elas a mastigao.
e a absoro da carga fotnica da irradiao laser em Sugere-se, para outros trabalhos que tenham interesse
deter minadas zonas do org anismo provoca uma em aprofundar as pesquisas em laser aplicado disfuno
estimulao das fibras grossas tteis que provocaria um temporomandibular, que se realize um trabalho abrangendo
bloqueio da transmisso dos estmulos dolorosos por um nmero maior de sujeitos como amostra. Um grupo
fibras finas. placebo tambm seria interessante, a fim de desmistificar o
Os mecanismos gerais ou tambm denominados centrais efeito placebo do laser. As potncias e dosagens poderiam
podem estar envolvidos, como sugerido por Smith-Agreda ser as mesmas ou tentadas novas. Tambm seria interessante
apud Borges et al. [16], na analgesia proporcionada pelo laser um estudo comparativo com o laser He-Ne para a analgesia
de baixa intensidade. Segundo ele, o laser pode atuar da disfuno temporomandibular.
estimulando por ao reflexa a produo de pro-
piomelanocorticotropina e das endorfinas cerebrais que Referncias
bloqueariam a dor.
A dor tambm com freqncia tratada com a 1. Dimitroulis G. Temporomandibular disorders: a clinical
aplicao da fonte de laser em pontos-gatilho ou pontos update. British Medical Journal 1998(317):190-194.
de acupuntura e isso sugere que o tratamento laser tem 2. Barone J. Unlocking jaw pain: TMD affects more than
algum efeito teraputico nos pontos-gatilho 10 million people and yet litte is known about what
msculoesquelticos subjacente e pode ajudar a resolver causes it. Better Homes &amp, Gardens 2000.
a condio patolgica [20]. A terapia a laser de baixa 3. Gould JA. Fisioterapia na Ortopedia e na Medicina do
intensidade melhora a microcirculao local e pode Esporte. 2 ed. SP: Manole 1993.
tambm melhorar o aporte de oxignio nas reas de trigger- 4. Lohr JT. Temporomandibular joint disorders. Gale
points e ao mesmo tempo pode remover os produtos Encyclopedia of Medicine 1995.
residuais [17]. A nor malizao da microcirculao 5. Steenks MH, Wijer A. Disfunes da articulao
interrompe o crculo vicioso da origem da dor e seu temporomandibular do ponto de vista da fisioterapia e
desenvolvimento [17]. da odontologia diagnstico e tratamento. SP: Santos; 1996.
Em alguns valores, como na abertura e protruso dos 6. Low J, Reed A. Electrotherapy Explained Principles
sujeitos B e C e lateralidade para direita de B e lateralidade and Practice. 2 ed. Butterworth Heinemann 1994.
para a esquerda de C, houve um acrscimo aps o trmino 7. Teixeira ACB, Marcucci G, Luz JGC. Prevalncia das
das avaliaes, onde se pde evidenciar o efeito cumulativo malocluses e dos ndices anamnsicos e clnicos, em
do laser. Este efeito visto tambm na analgesia pacientes com disfuno da articulao
proporcionada pelo laser a longo prazo que proporcionou temporomandibular. Rev Odontol Univ So Paulo 1999;
o alvio da dor nos trs sujeitos crnicos que vinham 13; (3).
sofrendo com a dor nas articulaes temporomandibulares 8. Goiris FAJ. Ocluso: conceitos e discusses
h anos. fundamentais. SP: Quintessence 1992.
Conti [13] cita em seu artigo que a maior vantagem de 9. Francesquini MA et al. Fisioterapia nas disfunes da
se continuar testando o laser para o tratamento das articulao temporomandibular: consideraes tcnicas,
disfunes temporomandibulares so sua caracterstica no- biolgicas e ticas. Jornal Brasileiro de Ortodontia e
invasiva e seu carter inofensivo. Ortopedia Facial 1996(16):80-87.
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 39

10. Bezuur NJ, Habets LLMH, Hansson TL. The effect


of therapeutic laser treatment on patients with
craniomandibular disorders. Journal Craniomandibular
Disorders 1988;(2):83-86.
11. Hansson TL. Infrared laser in the treatment of
craniomandibular disorders, arthrogenous pain. Journal
Prosthet Dental 1989(61):614-617.
12. Bertolucci LE, Grey T. Clinical analysis of mid-laser
versus placebo treatment of arthralgic TMJ
degenerative joints. Journal Craniomandibular Practice
1995;(13):26-29.
13. Conti PCR. Low Level Laser Therapy in the Treatment
of Temporomandibular Disorders (TMD): A Double-
blind Pilot Study. Journal of Craniomandibular Practice
1997;15(2):144-149.
14. Pinheiro AL et al. Low level laser therapy in the
management of disorders of the maxillofacial region.
Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery
1997;15(4):181-183.
15. Kitchen S, Bazin S. Eletroterapia de Clayton. 10 ed.
So Paulo: Manole 1998.
16. Borges DS et al. Influncia do laser de arseneto de
glio (AsGa) sobre a dor no modelo experimental de
contoro abdominal em camundongos. Revista
Brasileira de Fisioterapia 1997;(1):1-7.
17. Simunovic Z. Low level laser therapy with trigger points
technique: a clinical study on 243 patients. J Clinical
Laser Medicine & Surgery 1996;14:163-167.
18. Villarroya-Aparicio A. et al. El laser y el dolor.
Rehabilitacin, 1994(28):346-353, 1994.
19. Ong KLT. Handling the patient in pain. Physiotherapy
1986;72:284-288.
20. Veoso MC. Laser em Fisioterapia. SP: Lovise; 1993.
40 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

Artigo original

O tratamento fisioteraputico de lceras cutneas


venosas crnicas atravs da laserterapia com dois
comprimentos de onda
Physiotherapeutic treatment of chronic venous ulcers
by lasertherapy with two wavelenghts

Karina Gramani Say*, Raquel Calvo Gonalves**, Ana Cladia Muniz Renn***, Nivaldo Antonio Parizotto****

*Fisioterapeuta, Aprimoramento em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia pelo Hospital de Base de So Jos do Rio Preto - FAMERP/
FUNFARME, Estagiria do Laboratrio de Avaliao e Interveno em Ortopedia e Traumatologia da UFSCar, **Fisioterapeuta, Especializao em
Fisioterapia Respiratria pela Santa Casa de So Paulo, Docente em Fisioterapia Aplicada a Cardiologia e Pneumologia do Centro Universitrio
Unicapital, Estagiria do Laboratrio de Atividade Fsica Adaptada da USP - So Paulo, ***Fisioterapeuta, Especializao em Fisioterapia Crdio-
respiratria UFSCar, Mestranda do programa de Ps-graduao em Fisioterapia - UFSCar, ****Fisioterapeuta, Mestre Cincias Fisiolgicas - FMRP
USP, Doutor em Engenharia Eltrica UNICAMP, Docente da disciplina de graduao de Fisioterapia Geral I, Supervisor de estgio
profissionalizante em Fisioterapia Geral

Laboratrio de Eletrofototermoterapia, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de So Carlos UFSCar So Carlos SP.
Este trabalho uma parte do projeto de pesquisa - trabalho de graduao 2 - (2000) apresentado como parte dos requisitos para
obteno do ttulo de fisioterapeuta, junto Coordenao do curso de Fisioterapia da UFSCar (ttulo: A atuao do laser de baixa
intensidade nos processos cicatriciais de lceras cutneas de diferentes etiologias). Orientador: Nivaldo Antonio Parizotto

Resumo
As lceras so responsveis por um alto ndice de morbidade e mortalidade, gerando
Palavras-chave:
situaes de difcil manejo, tanto para os indivduos acometidos quanto para seus
Laserterapia de baixa familiares, alm dos altos custos econmicos decorrentes dos cuidados com curativos e
intensidade, lceras com internaes. Dentro deste contexto, crescente o interesse em se descobrir e
crnicas, comprimento desenvolver meios de tratamento para as lceras crnicas. Associado ao tratamento
de onda, fisioterapia. padro como bandagens compressivas, elevao do membro, curativos e repouso, a
laserterapia de baixa intensidade vem sendo empregada como um recurso fisioteraputico
capaz de apresentar resposta efetiva na cicatrizao de tecidos. Objetivando comparar
a eficcia do laser de diferentes comprimentos de onda no tratamento dessas feridas, o
presente estudo investigou e acompanhou quatro pacientes durante perodo de 12 a 37
semanas. Dois dos sujeitos foram submetidos a aplicao de laser HeNe (632,8 nm),
enquanto os outros dois a teraputica com laser AsGa (904 nm). Os resultados, avaliados
atravs de registro fotogrfico e mensurao da rea da ferida, revelaram progresso da
cicatrizao, revelando ser o laser AsGa mais eficaz no tratamento dessas leses.

Artigo recebido em 10 de novembro de 2002; aprovado em 20 de novembro de 2002


Endereos para correspondncia: Karina Gramani Say, rua So Jos, 409 Centro 14010-160 Ribeiro Preto SP, Tel: (16) 635-9834/ 274-9885/ 9715-4614
UFSCar, Laboratrio de Eletrotermofototerapia - Departamento de Fisioterapia/Prof. Dr. Nivaldo Antonio Parizotto,Via Washington Lus, km 235 - CP 676 -
13565-905 So Carlos SP, Tel: (16) 260-8630
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 41

Abstract
The wounds are responsible for a high index of morbidy and mortality, resulting in
difficult situations for the patients and their parents, beyond high costs with cares and
Key-words: internment. In this context, there is a growing interest to discover and develop ways of
Low intensity treatment for ulcers. In association to traditional treatments as nursing care, elevated
lasertherapy, chronic
ulcers, wavelength,
limb end rest, the low intensity lasertherapy have been used as a physiotherapeutic resource
ulcer repair, venous that shows an effective answer is scaring process. The aim of this study is evaluated the
wounds. efficacy of different wavelength laser treatment of the chronic ulcers. This paper describe
the treatment applied in four patients during a period of twelve to thirty seven weeks.
Two individuals were treated with HeNe (632,8 nm), while the others were submitted to
AsGa ( 904 nm) laser irradiation. The results were measured by the analysis of wound
area and photographic record, showed that both groups had an improvement in the
healing process, being, however, the AsGa better than HeNe laser in the treatment of
this ulcers.

Introduo bandagens compressivas, os curativos, procedimento de


elevao do membro e repouso para o paciente, sendo esse
Os processos ulcerativos cutneos so fatores de grande o tratamento padro que, com exceo de uma ou outra
importncia e interesse para os profissionais de sade. Alm tcnica acrescentada, sofreu pouca alterao nos ltimos
de serem responsveis por um alto ndice de morbidade e vinte anos [5].
mortalidade, ocasionam situaes de difcil manejo para Nos ltimos anos a Fisioterapia vem se destacando como
seus portadores e familiares. A abordagem a uma ferida um meio eficaz e de grande importncia para o tratamento
no cicatrizada um desafio interdisciplinar, que deve das lceras, apesar de sua participao ainda ser pequena
contar com a participao de mdicos, enfermeiras, em algumas equipes. Seu objetivo primordial na interveno
nutricionistas e fisioterapeutas, a fim de proporcionar o no processo ulcerativo, concentra-se na promoo da reduo
melhor tratamento e permitir uma melhor qualidade de do perodo de sua cicatrizao, tornando possvel um retorno
vida ao indivduo. mais rpido do indivduo sociedade e s suas atividades
A cicatrizao de feridas um processo complicado, rotineiras.
interativo e integrativo, que envolve atividade celular e Dentre os recursos fisioteraputicos ganha destaque o
quimiottica, com liberao de mediadores qumicos laser (um acrnimo de Light Amplification of Stimulated
associados a respostas vasculares [2]. composta por uma Emission of Radiation) de baixa intensidade, uma modalidade
seqncia de eventos que culmina no total fechamento da que apresenta resposta mais efetiva frente a outros recursos
derme lesionada, sendo o reparo constitudo pelas fases utilizados em clnica como o Ultra-som teraputico e a
de inflamao, re-epitelizao e contrao, e estimulao eltrica [2] na remodelao de tecido
remodelamento da matriz [3,4]. Assim, preciso buscar a cicatriciais. Desse modo, a laserterapia tem sido a escolha
melhor compreenso dessa complexa cascata do evento teraputica, particularmente nos caso de cronicidade, numa
cicatricial, para o entendimento de uma possvel falha nesse ampla variedade de etiologias como lcera trficas,
processo e dos fenmenos fisiopatolgicos que tendem a varicosas, diabticas e de presso [6].
dificult-lo.
Alm dos altos ndices de mortalidade e morbidade Laserterapia de baixa intensidade
decorrentes das lceras, o interesse em trat-las deu-se
tambm pela observao de casos em que a anormalidade A Laserterapia tem tido uma ampliao na sua utilizao
no processo de cicatrizao dificultava o progresso no nas ltimas trs dcadas na Europa Ocidental e na Rssia
programa de reabilitao, a obteno de resultados positivos e nos ltimos dez anos nos EUA e Canad [7]. Seu xito
com a terapia, o retorno ao trabalho e as atividades de lazer deve-se s particularidades de respostas que induz nos
e at mesmo ao convvio social. tecidos, como reduo de edema, diminuio do processo
Alguns protocolos vm sendo utilizados para o inflamatrio, aumento da fagocitose, da sntese de colgeno
tratamento das leses cutneas. Entre eles podemos citar as e da epitelizao [6,7].
42 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

Os estudos esto focalizando diversas clulas envolvidas sobre o esfncter pr-capilar gerando sua abertura
no processo cicatricial, em uma tentativa de elucidar os constante, elevando, assim, o processo de reparao,
mecanismos biolgicos pelas quais a irradiao de laser aumentando a capacidade de cicatrizao do tecido
de baixa intensidade pode estimular o processo conjuntivo, assim como a neofor mao de vasos
regenerativo. A maioria dos efeitos registrados diz respeito sangneos a partir dos j existentes [21].
proliferao de clulas, principalmente fibroblastos [8,9]. Quanto ao poder de penetrao do laser de baixa
Usando fibroblastos embrionrios, Boulton [3] observou intensidade, estudo comprova que o tipo HeNe, de
um aumento na multiplicao celular seguida da irradiao comprimento de onda 632,8 nm, penetra em todos os
com o recurso do tipo Hlio-Nenio (HeNe). tipos de pele, utilizando neste trabalho exemplares de
Porm, a proliferao no o nico meio pelo qual a derme humana de at 19 mm. Alm disso, mostrou-se
laserterapia pode acelerar o processo cicatricial [6]. A que tecidos granulares possuem propriedades ticas
radiao pela modalidade de HeNe estimula a produo diferentes, sendo que a penetrao de luz neles de 2.5
de colgeno pelos fibroblastos [10,13], podendo aumentar vezes maior do que no normal, se comparando a espessura
essa sntese em at quatro vezes o normal. por causa da diferena histolgica da estrutura.
A laserterapia com HeNe parece tambm participar As pesquisas em laboratrio, portanto, indicam efeitos
do processo de modificao de fibroblastos em notveis da laserterapia sobre a atividade da maioria das
miofibroblastos, clulas diretamente envolvidas na clulas envolvidas no processo cicatricial.
contrao do tecido de granulao, mostrando-se capaz Surge como relato da aplicao de tal recurso em
de promover, portanto, acelerao nesse evento [14]. humanos o estudo de Mester [17], no qual foram irradiados
Passarella et al. [19] estudaram o efeito do recurso 120 feridas de difcil cicatrizao com laser HeNe, obtendo-
tipo HeNe na produo de ATP, usaram para tanto se como resultados 875 lceras totalmente curadas e
mitocndrias de ratos e as fotoestimularam, observando, fechadas em um perodo de 12 a 16 semanas, 160 com
ento, um aumento de 70% na sntese de Adenosina considervel melhora e apenas 85 sem mudanas
Trifosfato. Isso faz surgir hiptese de que a estimulao considerveis. Kahn (1984) descreve, ainda, a boa evoluo
de laser HeNe e Arseneto de Glio (AsGa) induziria o clnica de 2 pacientes com feridas abertas, tratadas com
aumento de retculos endoplasmticos rugosos, que essa mesma modalidade teraputica, resposta similar foi
conseqentemente ocasionariam um aumento do nmero encontrada por Gogia [8], no atendimento tambm a 2
e do tamanho das mitocndrias irradiadas [16]. Segundo indivduos com lceras crnicas realizado por Arseneto
alguns autores, a estimulao atravs de tal terapia levaria de Glio (AsGa).
a mudanas na cadeia respiratria, propondo que seus Pesquisa em pacientes portadores de leses drmicas
componentes seriam fotoaceptores e cromforos, prontos de membro inferior [24], verificou que o tratamento
a absorverem luz de determinados comprimentos de executado com maior xito, ou seja, realizado em menor
onda, sendo essa uma explicao para o aumento na perodo sem recidivas, e com reduo ou ausncia de
sntese de ATP. complicaes associadas, foi aquele que se deu com a
Um componente muito importante do processo de tcnica padro associada terapia de laser de baixa
reparo tecidual o sistema imune. Estudos registram intensidade; dos atendidos, 70% obteve cura e 30%
que culturas de linfcitos humanos irradiados com laser apresentou quadro de melhora. O grupo tratado apenas
HeNe, apresentaram aumento na capacidade de com os procedimentos clnicos, resultou em valores de
fagocitose, incremento da superfcie de contato, bem 38% de cura, 48% de melhora e 14% de no
como no que diz respeito afinidade do organismo recuperao.
invasor pelo linfcito. Conclui-se, deste modo, que a H na literatura controvrsia a respeito dos tipos de
estimulao por tal modalidade eleva a aptido em laser mais indicados no tratamento de lceras cutneas e
exter minar microorg anismos estranhos por um escassez quanto aos seus parmetros, sendo necessrio,
acrscimo na atividade dos linfcitos, atingindo, assim, assim, determinar os valores ideais dos parmetros de
efeito antibacteriano de modo anti-sptico. Outro relato intensidade, comprimento de onda, potncia, fato esse
[20] que vem reforar essa idia, observou que aps que justifica a realizao desse trabalho.
vrias aplicaes, pacientes tratados com tal terapia
produziram uma nor malizao completa de suas Objetivos
respostas imunes, atravs de anlises de fraes
diferentes do complemento srico, imunoglobulinas e O presente trabalho objetiva a anlise comparativa
anticorpos circulantes. da eficcia e atuao do Laser de baixa intensidade nos
Uma melhora na vascularizao pode tambm ser comprimentos de onda de 632,8 nm (HeNe) e 904 nm
esperada mediante a laserterapia, j que esse recurso atua (AsGa), no tratamento de pacientes portadores de
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 43

lceras cutneas de diversas etiologias, discutindo os A dosagem pr-estabelecida segue recomendaes de


resultados em cada caso. Mester [17], que relata 4 J/cm2 a intensidade tima para
tratamento de feridas abertas.
Metodologia A aplicao deu-se na borda da lcera, em tecido so,
distante um centmetro da borda e repetido a cada 2 cm de
Foram investigados e acompanhados 4 pacientes intervalo, alm disso, se o dimetro da ferida era maior que
portadores de lcera cutneas venosas. Dois pacientes trs centmetro, realizou-se irradiao do modo varredura,
foram submetidos aplicao de laser tipo HeNe e os sobre rea ulcerada.
outros dois foram submetidos aplicao do tipo AsGa. Os A avaliao local quanto s condies da leso drmica
demais procedimentos realizados nesse estudo foram foi realizada na primeira sesso da semana, alm de
executados do mesmo modo para ambos os grupos. A semanalmente, para melhor acompanhamento. O registro
diviso ocorreu de forma aleatria, j que no existem fotogrfico ocorreu no mnimo trs vezes, consistindo de
publicaes sobre o melhor tipo de laser relacionado a uma foto antes do incio do atendimento, uma no meio do
qualidade da leso drmica. perodo pr-determinado e outra no final deste tempo ou
O atendimento aconteceu no ambulatrio de assim que ocorreu a cicatrizao do processo.
Fisioterapia da Universidade Federal de So Carlos, por Os pacientes foram atendidos por um perodo de 12 a
pessoal capacitado, consistindo o mnimo de atendimentos 37 semanas, dependendo da data de adeso ao tratamento.
totalizados em 12 e o mximo em 37 semanas. Os indivduos foram liberados das sesses anterior ao
Primeiramente ocorreu uma avaliao clnica geral dos intervalo acima determinado em caso de finalizao do
indivduos, com anamnese e exame fsico, mediante ficha processo cicatricial, manifestao do desejo de abandono
elaborada especificamente para este trabalho. do projeto por parte do paciente ou complicao de sade
O processo ulcerativo foi avaliado atravs de que excedeu a atuao do profissional de fisioterapia. Foram
protocolo e ficha especficos, na qual foram analisados realizadas aproximadamente 12 sesses por ms,
aspectos como tamanho, profundidade, presena de tecido considerando-se faltas e feriados. O caso I totalizou 26
de granulao e/ou epitelizao, odor, colorao, data sesses de laserterapia. O caso II 38 sesses na feriada
do ltimo desbridamento, dentre outros. Realizou-se tratada desde o incio do atendimento. O caso III somou
tambm registro fotogrfico, como recurso para mensurar 51 atendimentos e o caso IV totalizou 36 sesses de
a evoluo do quadro, atravs de uma mquina fotogrfica aplicao de laser.
Dental Eye II, Yashica, com lente de aproximao macro
e filme asa 100 colorido. Protocolo
Foram utilizados nesse estudo dois equipamentos :
Aparelho Laser tipo AsGa - Physiolux Dual, com Dentro do protocolo proposto, as lceras foram
comprimento de onda de 904 nm, com temporizador de avaliadas semanalmente. Utilizou-se dois comprimentos de
energia de 1-20 J/cm2 , potncia de 25W(pico) +/- 10%, onda do aparelho de fototerapia, o de HeNe (Hlio-
potncia mdia de 11 mW, com regime de emisso pulsado Nenio) de 3,6 mW de sada, 632,8 nm de comprimento
em 2000 Hz, durao de pulso de 200 ns. Aparelho Laser de onda, na dose de 4 J/cm2 , e do AsGa (Arseneto de
HeNe Physiolux, com comprimento de onda de 632,8 Glio), com 11 mW de sada, 904 nm de comprimento de
nm (vermelho visvel, com temporizador de energia de onda, na mesma dose.
1 a 9 J/cm2 , potncia de 3,6 mW). Os exerccios indicados eram de alongamentos da regio
comprometida (por exemplo isquiotibiais e trceps sural,
Mtodo na maioria dos casos), buscando a manuteno ou ganho
de amplitude de movimento, bem como, os realizados
Aps avaliao sistmica e local, foi aplicado o termo de para melhoria das condies da circulao e,
consentimento livre e esclarecido e, de posse da aceitao, conseqentemente, de aporte sangneo e melhora das
realizou-se o registro fotogrfico do processo ulcerativo antes condies nutricionais locais.
do incio do tratamento. Os sujeitos foram instrudos quanto aos cuidados
Os atendimentos ocorreram trs vezes por semana, bsicos de limpeza e higiene do local da leso cutnea, e
consistindo da aplicao de laser HeNe ou AsGa, conforme receberam informaes sobre mtodos de preveno de
o grupo que o sujeito estava inserido, e aplicao de exerccios novas lceras, dependendo da etiologia em questo.
para estimular o retorno venoso, procurando melhorar as O estudo contou com 4 pacientes portadores de lceras
condies de circulao sangnea, respeitando-se o nvel cutneas de etiologia venosa. A mensurao da rea da
de dor de cada paciente, no sendo a execuo do mesmo ferida foi feita atravs da simples multiplicao dos valores
obrigatria para a participao no trabalho. de largura e comprimento.
44 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

Resultados

Procedimento baseado em estudo estatstico, que revela


a ntima correlao entre a medida simples e planimtrica,
indica que a primeira tambm uma indicadora confivel
para avaliar o progresso do quadro ulcerativo [15]. Como
a amostra de sujeitos desse estudo reduzida, no foi
realizado teste estatstico, de modo que optou-se por relato
de cada caso, com o intuito de demonstrar a evoluo
separadamente.
Os relatos de casos foram estruturados contando com a
Figura 1 - Grfico de evoluo da rea da lcera em malolo medial esquerdo
anamnese de cada paciente, presentes os seguintes tpicos durante os meses de Maro Junho.
dispostos de modo discursivo; (1) sexo; (2) idade; (3) histria
pessoal; (4) antecedentes familiares; (5) tipo, tamanho e
localizao anatmica da lcera; (6) histria da molstia atual; De acordo com a figura 1, pode ser observado uma
(7) tratamentos realizados atualmente, os anteriores e seus reduo na rea da lcera a partir da sexta sesso de
resultados; (8) medicamentos usados; (9) atividades de vida atendimento, com progresso positiva do quadro nas 12
diria executadas e as prejudicadas; (10) presena de dor. subseqentes, culminando na total cicatrizao da ferida,
Apresenta-se ainda grfico de evoluo da rea de cada lcera aps mais 7 sesses, perfazendo um total de 14 semanas.
durante o perodo de tratamento. Assim, a lcera finalizou o seu processo de cicatrizao em
26 sesses de laserterapia
Relato de caso I
Relato de caso II
J.F.P, sexo masculino, 37 anos, hipertenso, no-tabagista,
obeso, portador de lcera cutnea venosa crnica, localizada I.F.F, sexo feminino, 78 anos, hipertensa, no-tabagista,
em malolo medial esquerdo, com 1 cm de comprimento e apresentou lcera venosa h 2 meses, localizada em regio
0,5 cm de largura, profundidade rasa, oriunda de picada de de dorso de p esquerdo, com 2,0 cm de comprimento por
inseto na regio que provocou coceira local h 7 anos. A 1,5 cm de largura, de profundidade rasa. A histria pregressa
histria familiar revela pais portadores de lceras venosas revelava feridas semelhantes em MmIi em diferentes lugares
crnicas e diabetes. ao longo dos ltimos 5 anos, sempre oriundas de pequenos
O paciente no faz uso de nenhum medicamento traumas, com episdio de internao por essa causa.
atualmente e no realizava consulta clnica h 8 meses na Os antecedentes pessoais indicavam hipertenso arterial,
data da avaliao inicial. Costumava ingerir pequenas com realizao de cateterismo h 5 anos. A paciente possuua
quantidades semanais de bebida alcolica, porm, quanto familiares maternos portadores de lceras cutneas.
alimentao, no apresentava nenhum tipo de restrio. Entre os medicamentos usados encontrava-se prescrio
A histria pregressa dos processos ulcerativos incluam para tratamento de hipertenso arterial, uso de Cataflan (a
tratamentos atravs de diversos tipos de pomadas cada 6 horas) e Neosaldina (a cada 6 horas) por conta
(antibiticos) ao longo dos 7 anos, com resultados pequenos, prpria. A alimentao restringia apenas carne suna.
mas nenhuma causando cicatrizao. As lceras eram
tratadas apenas com lavagens do local cerca de 3 vezes por
dia, com gua corrente e sabonete. O paciente dizia no
sentir dores em situao alguma, porm relatava ser a ferida
causa de sua ausncia do trabalho de comerciante.
Os MmIi (Membros Inferiores) revelavam encurtamento
de cadeia posterior, acentuado em Trceps Sural do lado
esquerdo, o que diminua a amplitude dos movimentos de
flexo-extenso de tornozelo. A colorao das pernas era
arroxeada em lugares variados com diversas varizes visveis.
O paciente foi submetido ao tratamento com laserterapia
de baixa intensidade de AsGa, totalizando 26 sesses. A
evoluo da lcera durante esse perodo pode ser observada Figura 2 - Grfico de evoluo da lcera em dorso do p esquerdo de Agosto
na figura 1. Novembro de 2000.
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 45

A histria pregressa dos processos ulcerativos inclua e abertura de um novo em malolo lateral esquerdo.
terapia por laser de baixa intensidade tipo vermelho, nessa O tratamento deu continuidade com ento duas lceras,
instituio, resultando em cicatrizao em todas os casos. sendo que ambas passaram a responder de forma positiva
A lcera era tratada com curativos dirios, precedidos teraputica laser, com reduo de rea lesada em malolo
por lavagem do local com gua e sabo, feitos com pomada lateral nas dezessete sesses seguintes, e total cicatrizao
(antibitico) e cobertos com gaze e faixa. Paciente realizava da ferida em dorso de p em mais quatorze atendimentos.
visitas mensais ao mdico cardiovascular e clnico geral.
I.F.F. relatava dores freqentes no membro acometido, Relato de caso III
impossibilitando permanncia de longos perodos em p,
dificultando a deambulao (resultava em claudicao). A paciente ZS, de 66 anos, do sexo feminino, portadora
A lcera localizava-se em malolo lateral esquerdo, os de enfisema e bronquite, no diabtica e nega hipertenso,
MMII revelavam encurtamento de cadeia posterior, apresentava lcera varicosa na regio dorsal do p direito, no
principalmente Trceps Sural, o que diminua a amplitude incio do tratamento com 3,5 cm de comprimento e largura
dos movimentos de flexo-extenso de tornozelo. Era visvel de 1,5 cm superior e 2,5cm inferior. A lcera surgiu a partir
em ambos membros inferiores varizes e pequenos pontos de uma coceira e abriu h 3 meses no fechando mais. O p
enegrecidos. sempre inchava, sentia muita dor, em pontadas. Dormia mal
Observa-se uma progresso positiva para a reduo da noite, e sentia muita dor para andar e subir escadas.
rea da lcera do incio do tratamento em agosto, at o final No existia antecedentes familiares e era a primeira vez
do ms de outubro, num perodo de 24 sesses para a que ocorre um processo ulcerativo.
aplicao da laserterapia. importante ressaltar que a partir Utilizava medicamentos como Aminofilina ( 1x ao dia /
de 27 de setembro, a paciente iniciou um tratamento de a noite) e realizava Inalao (5 ml de soro fisiolgico, 3
injees de antibioticoterapia, para a qual teve reao alrgica, gotas de Berotec e 6 gotas Atrovent). Realizava curativo no
piorando desde ento o estado geral da lcera no dorso de posto de sade diariamente e lavava com sabo e gua
p, com aparecimento de nova ulcerao em malolo lateral. morna. J havia realizado tratamento anterior com
A paciente foi submetida ao tratamento com laserterapia Neomicina e Bacitracina (todas as noites).
de baixa intensidade de infravermelho, durante os meses de A lcera apresentava secreo transparente e a impedia
agosto dezembro de 2000, totalizando 38 sesses da ferida, de realizar as atividades domsticas devido a dor. Dor a
que foi tratada desde o incio do atendimento. A evoluo inverso do p, ao redor do malolo medial e o p
da lcera durante esse perodo apresenta-se documentada apresentava-se sempre edemaciado e melhorou com o
no grfico da figura 4. exerccio de Buerger, orientado para ser efetuado em casa
A paciente iniciou tratamento com laserterapia no ms diariamente.
de Agosto, de lcera presente em dorso de p direito. A paciente foi submetido ao tratamento com laserterapia
Durante dezesseis atendimentos houve regresso do de baixa intensidade de HeNe, durante os meses de julho
quadro com diminuio da rea da ferida. No ms de novembro de 2000. A evoluo da lcera durante esse
Outubro, de acordo com orientao mdica, I.F.F passou perodo apresenta-se documentada no grfico da figura 8.
a submeter-se a aplicaes semanais de Antibiticos via Nota-se a reduo na rea da lcera aps 7 sesses de
intramuscular. Houve, no entanto, reao alrgica ao atendimento, ocorrendo uma estabilizao do estado da
medicamento com piora do processo ulcerativo j existente

Figura 3 - Grfico de evoluo da lcera em malolo lateral de Outubro Figura 4 - Grfico de evoluo da rea da lcera em dorso do p direito durante
Dezembro. os meses de Julho Dezembro.
46 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

de 632,8 nm (HeNe) e 904 nm (AsGa), no tratamento de


pacientes portadores de processos ulcerativos cutneos
venosos crnicos.
Apesar do nmero reduzido de sujeitos no permitir
uma anlise estatstica significante, no se pode ignorar a
importncia clnica dos resultados obtidos em lceras de
carter crnico, j abordadas anteriormente, ineficaz por
diferentes mtodos teraputicos.
O registro fotogrfico e a mensurao da rea da ferida
indicam que na maioria dos casos houve progresso no
sentido de cicatrizao, obtendo resultados no alcanados
em tratamentos pregressos, haja visto os ndices finais
presentes em quadros como os de feridas com idade de 7
Figura 5 - Grfico de evoluo da rea da lcera em lateral de perna direita anos (relatos I e III).
durante os meses de Julho Dezembro.
difcil comparar os nossos resultados com os
encontrados na literatura [17], pela metodologia no ser a
ferida nas prximas 12 sesses. A partir do ms de setembro, mesma, pois a maioria dos trabalhos os pacientes foram
o quadro tornou a apresentar uma progresso positiva, com submetidos a aplicao de laser apenas duas vezes por
decrscimo da rea no perodo das 10 aplicaes semana, e neste trabalho os sujeitos foram atendidos em 3
subseqentes, com a finalizao do processo cicatricial nas sesses semanais.
22 sesses que se seguiram. A paciente permaneceu, Este estudo demonstra que apesar da pequena amostra,
portanto, 20 semanas sob tratamento, considerando-se 2 o laser AsGa capaz de fornecer bons resultados no
feriados e 7 faltas durante esse perodo, totalizando, assim, tratamento desse tipo de lcera, mostrando-se
51 atendimentos. O registro fotogrfico deixa explcito o aparentemente mais eficaz para terapia dessas feridas.
histrico da evoluo. Porm, o laser HeNe tambm conseguiu bons resultados.
O que vem confirmar a literatura, na qual tambm no h
Relato de caso IV um consenso do melhor tipo de laser para o tratamento
de feridas crnicas.
O paciente AG, de 54 anos, sexo masculino, tabagista, Lundeberg e Malm [12] analisaram 42 pacientes com
no sabia se era diabtico, pois nunca tinha realizado lceras venosas crnicas em membro inferior, dividindo-os
exame para essa verificao, negava ser hipertenso. em dois grupos; o primeiro recebeu curativos e aplicaes
Apresentava lcera cutnea h 7 anos no mesmo local, de laser AsGa, com 904 nm de comprimento de onda, pico
que abriu aps trauma durante jogo de futebol, com de potncia de 10 W, regime de emisso pulsado de 3800
coceira posterior no local. H um ano a ferida atingiu o Hz, potncia mdia de 4 mW, e o segundo grupo, que era
tamanho que possua na avaliao. Localizava-se em um grupo placebo, recebia curativos e aplicaes de
regio lateral de perna direita. laserterapia com o mesmo aparelho, porm sem emisso
O paciente utilizou vrias pomadas para tratamento de luz. Os pacientes foram atendidos por 12 semanas, sendo
anterior como a Cortiderme. Realizava curativo em casa e feita aplicao de laser perpendicularmente na rea da ferida,
realizava lavagem do local com sabo neutro e soro por 10 minutos com intensidade de 1,96 J/cm2. Neste
fisiolgico. Na data da avaliao, tinha parado de trabalhar trabalho no foi encontrada diferena significativa entre os
h um ms devido ferida. Fazia uso de analgsicos como; dois grupos em nenhum estgio do estudo a respeito da
Tadilak (1 comprimido a cada 6/6 horas) h cerca de um evoluo da cicatrizao. Porm os prprios autores relatam
ms com grande alvio para a dor, e de Tirido (1 comprimido que estes resultados podem ser devido ao tipo de laser
a cada 6/6 horas) com reduzido alvio da dor. utilizado, a dosagem e a durao da irradiao, que podem
A anlise da figura 11 revela lenta reduo da rea da no ter sido suficiente, ao intervalo no tratamento e o estgio
ferida decorridas 26 sesses, existindo decrscimo acentuado que as feridas se apresentavam. Estes mesmos autores
dos valores no ltimo ms de tratamento com mais 10 tambm relatam que as lceras crnicas so as primeiras
atendimentos. reas onde o efeito do laser de baixa intensidade foi
investigado e, particular mente, evidenciou-se que
Discusso intensidades desse tipo de laser entre 1-5 J/cm2 provoca um
aumento na produo de fibroblastos humanos, bem como
O objetivo deste estudo foi a anlise da eficcia e atuao a estimulao produo de procolgeno tipo I e III pelo
do Laser de baixa intensidade nos comprimentos de onda RNA mensageiro.
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 47

Em outro estudo, Lundeberg e Malm [12] analisaram 46 a aplicao por 10 minutos reduz o avano do reparo, tanto
pacientes com lceras venosas de membro inferior, sendo macroscopicammente como histologicamente.
divididos em um grupo controle, que recebia os curativos e Ainda difcil indicar o comprimento de onda ideal para
terapia placebo de laser HeNe, e o outro grupo recebia o tratamento de feridas crnicas, apesar do grupo de laser
curativos e laser HeNe de comprimento de onda de 632,8 tipo AsGa haver obtido melhores resultados, no se pode
nm, emisso contnua e intensidade de 4J/cm2 . Os pacientes desconsiderar o progresso alcanado por 2 pacientes do
foram atendidos 2 vezes por semana, durante 12 semanas. grupo HeNe, visto que trabalhos mostram excelente resposta
Nesse estudo no foi constatada diferena significativa entre para cicatrizao, atravs deste tipo de irradiao.
os dois grupos. Porm, ressaltam que estudos experimentais Outro ponto a ser discutido e que merece maiores
sugerem que o laser HeNe auxilia no tratamento de tecido estudos, o fato de que nesse trabalho as sesses de
cicatrizvel e a irradiao estimula a elasticidade desse tecido; aplicaes de laserterapia foram trs vezes por semana
alm disso, que os benefcios da dosagem correta de HeNe ininterruptamente e obteve-se bons resultados. Entretanto,
na estimulao de fibroblastos j foram relatados por diversos Gonalves (1997) traz uma outra questo, pois em seu
autores, mas a dosagem errada pode levar a coagulao do trabalho ela sugeriu um intervalo entre as aplicaes para
tecido irradiado, o que justifica a continuidade dos estudos na acompanhar e promover a sntese de colgeno, tendo timos
determinao de todos os parmetros necessrios para a resultados com esse procedimento. Mas no nosso estudo as
terapia correta e eficaz. sesses de aplicaes foram ininterruptas e os resultados de
Sabe-se tambm que h muitas controvrsias a respeito cicatrizao tambm foram alcanados.
do tempo de aplicao e da intensidade da terapia por laser Neste estudo no puderam ser constatados resultados
de baixa intensidade. Num estudo em ratos, Longo et al que direcionassem a otimizao de um comprimento de
acharam que a aplicao do laser de AsGa por 5 minutos onda do laser de baixa intensidade para uma etiologia
aumenta significativamente o reparo das feridas, entretanto especfica de lcera [22].

Foto 1 - Foto da lcera antes do incio do tratamento Malolo Medial Foto 2 - Foto do trmino do tratamento cicatrizao completa- Malolo
Esquerdo Medial Esquerdo

Foto 3 - Foto de antes do incio do tratamento Dorso do p esquerdo Foto 4 - Foto do trmino do tratamento sem a cicatrizao completa Dorso
do p esquerdo
48 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

Foto 5 - Foto de antes do incio do tratamento Dorso do p direito Foto 6 - Foto do trmino do tratamento a cicatrizao completa Dorso do p
direito

Foto 7 - Foto de antes do incio do tratamento Lateral de perna direita Foto 8 - Foto do trmino do tratamento sem a cicatrizao completa Lateral
de perna Direita

Consideraes finais De acordo com os resultados e discusso, recomenda-


se, portanto, a continuao dos estudos, a fim de que a
Com base nos dados e nas observaes clnicas, o presente anlise final dos dados obtidos sejam mais significativos.
estudo sugere que a atuao do laser tipo AsGa revela-se
mais eficaz no processo de cicatrizao das feridas. No se Referncias
pode, no entanto, provar cientificamente que a diferena nos
comprimentos de onda seja a causa de tal resposta, visto a 1. Arantes C, Rodrigues R, Martis L, Griss M. Fisioterapia
variao de potncia existente entre os dois aparelhos, sendo Preventiva em complicaes de lceras de membros
de 3,6 mW para o de HeNe, com onda medindo 632,7 nm, inferiores. Fisioterapia em Movimento 1992;4(2):47-66.
e de 11mW para o de AsGa com onda de 904 nm. 2. Baxter D. Therapeutic Lasers: Theory and Practice.
A proposta de investigao acerca da eficcia de Churchil Livingstone, Edinburgh, 1994.
determinado comprimento de onda em relao a potncia 3. Boulton M, Marshall J. 1986 He-Ne laser
exige tempo maior de estudo, grupos de sujeitos maiores, stimulation of human fibroblast proliferation and
lceras de etiologias variadas, a fim de determinar se h attachment in vitro, Lasers in Life Sciences
um parmetro que isoladamente influenciaria o processo 1986;1:125-134.
cicatricial, ou se existiria um conjunto de fatores que 4. Braverman B, Mccarthy RJ Ivankovich AD. Effect
otimizariam tal fenmeno. of Helium-Neon and Infrared Laser Irradiation on
Nesse trabalho a amostra de sujeitos foi pequena, mas Wound Healing in Rabbits. Laser in Surgery and
no se pode ignorar os bons resultados obtidos em feridas Medicine 1989;9:50-58.
crnicas e recidivantes, que no tinham alcanado sucesso 5. Castro DJ, Abergel P Meeker C. et al. Effects of
com outro tipo de terapia. Nd-yag laser on DNA synthesis and collagen production
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 49

in human skin fibroblast cultures. Annals of Plastic 22. Schindl A, Schindl M, Pernerstorfer-Scher H. Diabetic
Surgery 1983;11(3):214-222. Neuropathic Foot ulcer: Successful treatment by Low-
6. Clarck RAF. Cutaneous tissue repair: baisc biologic intensity Laser Therapy. Case Report. Dermatology.
considerations. Journal of the American Academy of 1999;314-316.
Dermatology 1985;13:701-725. 23. Sugrue ME, Carolan J, Leen EJ et al. The use of
7. Clarck, RAF. Overview and general considerations of infra-red laser therapy in the treatment of venous
wound repair. In: Clark, RAF; Henson, PM (eds) 1988. ulcerations. Annals of Vascular Surgery 1990;4:179-181.
The Molecular and cellular biology of wound repair. 24. Tocco G, Le Borgne de Kaouel C, Aubert C. He-
Plenum Press, New York, 1988:3-33. Ne and I.R. mid-laser influences in skin cells in vitro-
8. Gogia PP. Clinical Wound Management. Slack preliminary results. Proceedings International Congress
Incorporated, United States of America, 1995:177-178. Lasers Medicine Surgery 1985;175-182.
9. Grossi MAF Lehman LF. Atualizao em tcnicas de 25. www.usp.br/eerp/projetos/ulcera/preveno
curativos Uma abordagem Multidisciplinar. Curso
apostilado. Belo Horizonte, MG.1996.
10. Hardy LB, Hardy FS, Fine S. et al. Effect og ruby
laser radiation on mouse fibroblast culture. Federal
Proceedings 1967;26:668.
11. Hunter J, Leonard L, Wilson R, Snider G. Effects of
Low Energy Laser on Wound Healing in a Porcine Model.
Laser in Surgery and Medicine. 1984;3:285-290.
12. Lundeberg T, Malm M. Low-Power HeNe Laser
Treatment of venous leg ulcers. Ann Plast Surg.
1991;27:537-539.
13. Lyons RF, Abergel RP White RA et al. Biostimulation
of wound healing in vivo by a helium neon laser. Annals
of Plastic Surgery 1987;18:47-50
14. Kana JS, Hutschenreiter. Effect of Low-Power Density
Laser Radiation on healig of Open Skin Wounds in Rats.
Arch Surg 1981:116.
15. Kantor J, Margolis DJ. Efficacy and Prognostic Value
of Simple Wound Measurements. Arch Dermatol
1998;134:1571-1574.
16. Mamede MV, Carvalho EC, Cunha AMP. Tcnicas em
Enfermagem. 2o ed. So Paulo: Ed. Sarvier, 1984:44-45.
17. Mester E, Mester A, Mester A. The biomedical effects
of laser application. Lasers In Surg Med 1985;5:31-39.
18. Nussbaum EL, Biemann I, Mustard B. Comparison of
ultrasound/ultraviolet-C and laser for treatment ulcers
in pacients with Spinal Cord Injury. Physical Therapy
1994; 0003021/2000 0254.
19. Passarella S. Recent discoveries on mitochondria
bioenergetic mechanisms after low power laser
irradiation. Abstract: Omega Laser Conference, London,
1988.
20. Pourreau-Schneider N, Ahmed A, Soudry M et al.
He-Ne laser treatment transforms fibroblasts into
myofibroblasts. American Journal of Phatolog y
1990;137:171-178.
21. Roig JLG, Trasobares, EML, Sanchez HM, Alvarez AVJ.
Tratamento de las lceras por prssion en el lesionado
medular com laser de baja potencia y cirurgia.
Presentation de un caso. Rev Cuba Ortop Traumatol
1990;4(2):41-5.
50 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

Artigo original

Estudo comparativo do uso da eletroestimulao


na mulher associada com atividade fsica visando
a melhora da performance muscular e reduo
do permetro abdominal
Comparative study of the use of eletroestimulation
in the woman associated with physical activity seeking
the improvement of muscle performance and reduction
of abdominal perimeter

Alexsander Roberto Evangelista*, Nilton Petrone Vilardi Jr.**, Jos da Cunha Rocha ***, Camila de Souza Furtado ****,
Bruno Mazzioti de Oliveira Alves*****

*Graduando em fisioterapia da Universidade Estcio de S-UNESA (RJ), **Sub-Reitor da rea de Sade da Universidade Estcio de S-
UNESA (RJ) e Diretor da Clnica R9 (Fisiotaquara), ***Diretor Geral do Curso de Fisioterapia da Universidade Estcio de S-
UNESA (RJ), ****Coordenadora das Clnicas da Universidade Estcio de S e Mestrando em Engenharia Biomdica COPPE-UFRJ,
*****Coordenador da Clnica R9 (Fisiotaquara)

Resumo
Este artigo descreve o tratamento realizado em 15 voluntrias de uma populao
Palavras-chave: de convenincia que se propuseram melhora no aspecto esttico e na performance
Eletroestimulao, mdia do msculo abdominal, moradores do bairro Penha Circular, no Rio de Janeiro-RJ. As
freqncia, permetro
abdominal, adipmetro.
aplicaes foram realizadas nas residncias de 10 voluntrias, sendo 5 voluntrias
participando somente do programa de eletroestimulao, 5 participando da
eletroestimulao mais os exerccios aerbicos controlados por um personal trainer e as 5
ltimas participando somente do programa de exerccios aerbicos, todas com o mesmo
professor de Educao Fsica. O trabalho objetivou proporcionar uma diminuio do
permetro abdominal, e possivelmente proporcionar a manuteno da qualidade e
quantidade do tecido muscular no reto abdominal, com a utilizao da eletroestimulao
neuromuscular com corrente de mdia freqncia. As voluntrias detalhavam total

Artigo recebido em 15 de dezembro de 2002; aprovado em 15 de janeiro de 2003.


Endereo para correspondncia: Alexsander Roberto Evangelista, Rua Gro Magrio, 72/101 Penha 21020-110 Rio de Janeiro RJ, Tel: (21) 3884
9914/9921 8990, E-mail: alexfisio2002@bol.com.br
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 51

constrangimento com a gordura localizada na regio infra-abdominal, desta maneira


voluntariamente se submeteram a uma avaliao constituda de perimetria abdominal,
com uso de trena antropomtrica, e aferio com uso do adipmetro. Para a elucidao
do estudo de caso, os autores fizeram uma reviso da literatura de autores emblemticos
nos aspectos descritos na reviso. Em virtude dos resultados alcanados ao final do
trabalho, o relato de caso apresentado mostrou que tais resultados mostraram-se favorveis
ao uso da eletroestimulao neuromuscular na teraputica para manuteno na qualidade
muscular e possvel perda de tecido adiposo em regio abdominal.

Abstract
This article describes the treatment accomplished in 15 volunteers of a population
of convenience that intended to the improvement of aesthetic aspect and in performance
Key-words:
Electroestimulation,
of abdominal muscle, in residents of the neighborhood Penha Circular, in Rio de Janeiro
medium frequency, RJ. The applications were accomplished in the 10 volunteers residences, being 5 volunteers
abdominal perimeter, participating of the eletroestimulation program, 5 participating in eletroestimulation
adipometer. more aerobic exercises controlled by personal trainner and the last 5 only participating
of the program of aerobic exercises. The work aimed to provide a decrease of the
abdominal perimeter, and possibly to provide the maintenance of quality and amount
of muscular tissue, with the use of the neuromuscular eletroestimulation with current
of medium frequency. The volunteers detailed total embarrassment with the located fat
in the infra-abdominal area, this way voluntarily they submitted the constituted evaluation
of abdominal perimeter, with use of tape measure antropomtrica, and gauging with
use of the adipometer. For the elucidation of the case study, the authors made a revision
of the literature approaching the necessary concepts for the understanding of the
physiology of the fat tissue, as well as the therapeutic aspects of electrotherapy. Because
of the results reached at the end of the work, this study case showed that such results
were favorable to the use of eletroestimulation of muscle nerve in the therapeutics for
maintenance of muscular quality and possible loss of fat in the abdominal area.

Introduo muscular, especialmente a partir da metade dos anos 70,


aps o ocidente tomar conhecimento dos estudos
Os programas de fortalecimento muscular so desenvolvidos pelo mdico r usso Yakov Kots. Na
procedimentos importantes e muito utilizados na clnica Universidade de Montreal, em 1976, os atletas da delegao
fisioterpica. Estes surgem da necessidade de se restabelecer russa foram observados usando a estimulao eltrica, alm
as funes normais de um msculo quando este apresenta dos exerccios voluntrios, como forma de fortalecimento
sua fora diminuda. Alm da reabilitao muscular, existem muscular. Em 1977, Kots visitou a Concrdia University (Montreal),
outros motivos para se produzir uma hipertrofia muscular, onde apresentou os resultados de suas pesquisas sobre os efeitos
como por exemplo, o fator esttico, ou para a melhora no da estimulao eltrica no aumento de fora muscular em atletas
rendimento de um determinado esporte. de elite. Isto deve-se ao fato de que a estimulao eltrica
A estimulao eltrica neuromuscular (NMES) a neuromuscular podia produzir ganhos de fora que eram de
aplicao de corrente eltrica para eliciar uma contrao 30 a 40% maiores do que aqueles produzidos pela contrao
muscular. A NMES tem sido, ao lado da cinesioterapia, um voluntria mxima do msculo [1,2].
dos recursos mais amplamente utilizados na clnica Embora os protocolos experimentais de Kots no fossem
fisioteraputica para se produzir for-talecimento e hipertrofia documentados e seus resultados nunca puderam ser
52 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

reproduzidos no ocidente, seus relatos contriburam para reservatrio de energia. A falta de exerccio e o excesso de
que os pesquisadores do mundo todo reconhecessem o comida podem estimular sua formao. Assim sendo, a
potencial dessa tcnica e ampliassem os estudos em relao obesidade constitui uma combinao do nmero de
estimulao eltrica e o fortalecimento muscular. Os adipcitos e de seu contedo lipdico. As pessoas obesas
estudos desenvolvidos a partir de ento parece dar suporte possuem um nmero maior de clulas gordurosas que
a afirmao de que a estimulao eltrica neuromuscular contm um volume de lipdios maior que seus equivalentes
pode fortalecer msculos normalmente inervados, tanto em magros. Nos adultos, apresentando alteraes no peso
sujeitos sadios, quanto naqueles que sofrem de vrios tipos corporal de aproximadamente 9 kg observadas durante um
de distrbios onde estejam presentes fraqueza e atrofia perodo de trs a quatro meses, parece que a maior parte
muscular [2]. do aumento devida ao maior armazenamento nos
Tendo em vista a necessidade constante da melhora do adipcitos preexistentes. Entretanto, se for permitido um
aparelho muscular assim como do aspecto esttico de toda aumento contnuo de peso, parece haver um mecanismo de
a regio abdominal, e tambm da implementao de novas gatilho que ir permitir a ocorrncia de hiperplasia dos
teraputicas para o tratamento das diversas afeces adipcitos [6].
encontradas, identificamos a necessidade de realizar esta Segundo Galbo [6], os profissionais da sade e os
pesquisa com o objetivo de elucidar os efeitos proporcionados professores de educao fsica deveriam considerar
pela estimulao eltrica neuromuscular na musculatura seriamente que:
abdominal, e tambm de promover uma tcnica capaz de 1. A preveno da obesidade resulta em maior sucesso
recuperar a parede abdominal, tanto na fisiologia da que o tratamento. Isso particularmente verdadeiro durante
contrao muscular, quanto no aspecto esttico com relao a pr-adolescncia. A evidncia sugere que o excesso de
a uma possvel reduo da massa adiposa, atravs da comida durante esse perodo pode causar hiperplasia dos
contrao muscular abdominal. E para viabilizar esta tcnica, adipcitos (um aumento no nmero de clulas gordurosas),
como um recurso para o tratamento de discrepncias em preparando, assim, o terreno no qual a obesidade poder
regio abdominal, optou-se pelo uso da eletroestimulao crescer e florescer.
atravs da corrente russa, que por ser uma corrente de mdia 2. O exerccio mantm baixo o contedo gorduroso total
freqncia, e, segundo Sivini & Lucena [3], causaria menor do corpo e pode reduzir o ritmo de acmulo das clulas
desconforto aos voluntrios envolvidos na pesquisa, adiposas.
proporcionando a utilizao de um nvel maior de 3. Se uma determinada ingesto alimentar no permite
amperagem e conseqentemente melhor resposta muscular. uma reduo ponderal, neste caso a atividade fsica ter de
Snyder-Mackler et al. [4], relataram que se deve encorajar o ser aumentada para produzir um equilbrio energtico
paciente a utilizar a mais alta intensidade tolervel, pois existe negativo.
uma relao linear entre a fora ganha e a intensidade da 4. Devem ser escolhidas atividades que exigem um
contrao estimulada. dispndio de energia em longo prazo, porm, e ao mesmo
tempo, dentro das capacidades fsicas e das habilidades do
Reviso bibliogrfica indivduo.
5. Os hbitos de vida so desenvolvidos precocemente
A pesquisa bibliogrfica deu nfase aos aspectos e, assim sendo, quanto mais cedo so iniciados os programas
histoqumicos, bioqumicos e fisiolgicos e aspectos de controle, tanto melhor.
eletrofisiolgicos. Algumas pesquisas cientficas foram realizadas sobre o
efeito de correntes eltricas nos msculos [1,7]. Estas
Aspectos histoqumicos pesquisas se concentraram principalmente em dois aspectos:
- Aumento da fora muscular e
Segundo Foss & Keteyian [5], com o exerccio se poderia - Endurance do msculo reto abdominal.
conseguir uma contribuio significativa para a soluo do Sendo desta forma a conseqncia para perda de tecido
problema da obesidade com o uso de programas de baixa adiposo.
intensidade capazes de desenvolver a aptido metablica
de uma maneira menos extenuante, mais segura, mais Aspectos bioqumicos
interessante, e menos enfadonha que os programas
tradicionais de treinamento aerbico de endurance. Segundo Galbo et al [6], a insulina produz um aumento
Os adipcitos, ou clulas gordurosas (adiposas) na captao celular de glicose, resultando em reduo de
aumentam em nmero (hiperplasia) at o incio da seus nveis sangneos. Alm dessa funo, a insulina inibe
adolescncia. Aumentam tambm de tamanho (hipertrofia), tambm a liberao de glucagon pelo fgado e a liberao
durante toda a vida, pois os adipcitos ser vem de de cidos graxos pelo tecido adiposo. Por sua vez, o glucagon
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 53

produz efeitos exatamente opostos, mobilizao de glicose at 3h depois do exerccio, pois todo CHO vai repor o
a partir do fgado por meio da gliconeognese e mobilizao glicognio. A glicose vai pro glicognio muscular e a frutose
dos cidos graxos a partir dos adipcitos (clulas adiposas). vai pro heptico [12,13].
Durante o exerccio fsico, no qual tanto a glicose quanto os Durante o sono liberamos GH, que glicocorticide,
cidos graxos so necessrios como combustveis por isso no perodo de recuperao noturna aps a execuo
metablicos, foi mostrado que o glucagon aumenta e a de atividade, o corpo sustentado quase que 100% com
insulina diminui. Esta uma testemunha bioqumica de que gordura. O nvel de insulina no aumenta durante o exerccio,
esforo o muscular induzido eletricamente pode provocar e permanece assim aps 2 ou 3 horas mesmo com o
esta mobilizao, j que a EENM tem de 30 a 40% mais consumo de bebida carboidratada. O ndice glicmico de
eficcia do que a contrao voluntria [1,8]. um alimento representa a magnitude da elevao da glicose
sangnea que ocorre aps sua ingesto [12,14].
Metabolismo de gordura Gordura: A gordura armazenada representa a fonte mais
abundante de energia potencial. Essa fonte comparada aos
Se o corpo tiver uma boa reserva de carboidratos (CHO), outros nutrientes quase ilimitada. Existe alguma gordura
este ser o combustvel preferencial, o que muito armazenada em todas as clulas, porm, seus maiores
importante durante a atividade intensa, uma vez que nestas fornecedores so os adipcitos - clulas gordurosas
condies s o CHO pode ser oxidado rapidamente e suprir especializadas para a sntese e ar mazenamento de
a energia que o msculo pede. Um atleta demora mais a se triglicerdeos - elas compreendem cerca de 90% das clulas.
cansar porque queima gordura numa faixa muito maior, o Depois que os cidos graxos se difundem para dentro da
que mantm o seu nvel de glicognio muscular adiando a circulao, eles so entregues aos tecidos ativos onde so
fadiga. Como a gordura estocada desidratada e produz removidos do tecido adiposo e assim so transferidos para
mais energia do que o CHO, a maneira ideal de estocar os msculos (particularmente as fibras de contrao lenta)
energia, pois ocupa pouco espao (o glicognio muito onde a gordura desintegrada e transformada em energia,
hidratado) e produz mais energia por grama. O exerccio dentro das mitocndrias, para poderem ser utilizadas como
aumenta a concentrao plasmtica de epinefrina e de outros combustvel. Dependendo do estado de nutrio, treinamento
hormnios, ativando betarreceptores dos adipcitos e do indivduo e durao da atividade fsica, de 30% a 80%
estimulando a lipase, que quebra o triglicerdeo em 3 AGL e da energia para o trabalho biolgico derivam das molculas
1 glicerol. Em descanso, 70% dos AGL liberados na liplise adiposas intra e extracelulares. 1 MOL de gordura capaz
so ligados novamente ao glicerol e formam novos de produzir 142 ATP [11].
triglicerdeos nos adipcitos. Durante o exerccio moderado,
esse processo diminui, ao mesmo tempo em que a liplise Aspectos fisiolgicos
aumenta, elevando assim o nvel sangneo de AGL [9,10].
Uma vez no plasma os AGL ligam-se albumina, a Aumento de fora muscular
quantidade de AGL no sangue diminui medida que a
intensidade do exerccio aumenta [11,6]. Muitas pesquisas foram realizadas, buscando conhecer
Comparando dois nveis de exerccio, um a 25 e outro a o efeito de correntes eltricas nas fibras musculares. Os
65% do VO 2 mx., a 25% queima mais gordura estudos se concentram em duas hipteses principais [12]:
proporcionalmente, mas a 65% queima mais quantidade - Aumento da fora muscular,
absoluta de gordura [9,10,11]. - Mudana no tecido muscular
Os MCT (triglicerdeos de cadeia mdia) so mais Se o atleta, por alguma razo, no capaz de executar
facilmente transportados e colocados dentro da mitocndria. uma contrao muscular voluntria, isto pode ser realizado
Sua oxidao apressada quando consumidos junto com com o auxlio de EENM [8].
CHO. Possuem duas desvantagens, no se pode ingerir mais Com a EENM determina-se que a modulao do nervo
de 30g sem que se apresente desconforto e diarria, e o motor alfa e no o neurnio despolarizado, como no caso
consumo combinado com CHO aumenta a secreo de do movimento ativo. Esta forma artificial de despolarizao
insulina, o que diminui a oxidao de gordura [12,13]. torna possvel, em teoria, ativar todas as unidades motoras
Se existe pouco O2 devido intensidade do exerccio, a simultaneamente. Sob condies normais, o msculo pode
energia precisa vir da glicose, uma vez que a gordura no ativar de 30-60% de suas unidades motoras dependendo da
pode ser metabolizada sem O2. Os hormnios liberadores extenso do treinamento [1]. Contudo, pode ser observado
de AGL (epinefrina, glicocorticides) permanecem ativos 2 que medida que a intensidade da corrente aumenta, a
ou 3 horas aps o exerccio. A epinefrina impede que o contrao aumenta em fora [15].
nvel insulnico suba muito em resposta glicemia sangnea. Robinson et al. [16], citam que durante uma contrao
por isso que no se engorda comendo muito carboidratos muscular voluntria, as unidades motoras so recrutadas de
54 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

uma maneira dessincronizada, isto , unidades motoras no msculos que so em princpio saudveis, isto pode ser feito
so todas ativadas no mesmo instante no tempo. com o auxlio de corrente eltrica [18].
Andrews et al. [8], explicam que uma razo para a EENM
ser mais eficaz aos pacientes do que apenas exerccios, Variao metablica na utilizao da EENM
residem na diferena nos padres de recrutamento e de (Eletroestimulao neuromuscular)
acionamento (disparo) entre a eletroestimulao e as
contraes musculares voluntrias. J no incio de uma A EENM pode ser considerada de 30 a 40% mais eficaz
reabilitao, o treinamento tpico com exerccios que a contrao voluntria na ativao de unidades motoras
normalmente envolve um peso mais baixo, para evitar o [1]. Porm, a EENM pode ter o mesmo efeito que a
estresse excessivo da articulao lesionada. Desta forma as contrao muscular voluntria no que diz respeito o aumento
fibras tipo IIb seriam recrutadas apenas com esforo temporrio no metabolismo muscular [18,15].
suplementar, segundo o princpio do tamanho de Henneman, Podemos afirmar que a interrupo do fluxo sangneo
portanto, seriam poucos os efeitos do treinamento em virtude pode ser uma das causas que levam o msculo a fadiga,
deste exerccio. Comparando-se o treinamento com a devido a evidente perda de suprimento nutritivo. Portanto,
EENM, os efeitos podem ser positivos, visto que a Currier [15] demonstra que a corrente eltrica pode
articulao pode ser estabilizada e o trabalho de fora pode aumentar o fluxo sanguneo em 20% aps 01 minuto de
ser realizado isoladamente, mesmo num perodo recente sua aplicao e perdurou 05 minutos aps. Com relao ao
ps-cirrgico [8]. Esta afirmao apia-se na inclinao de aumento da corrente sangunea podemos deduzir que
Starkey [2] que relata que a EENM estimula os nervos havero conseqncias associadas de aumento de combusto
motores de grande dimetro do tipo IIb a se contrarem de oxignio, dixido de carbono, cido ltico e outros
antes das fibras do tipo I, fcil concluir que o vigor da produtos metablicos, bem como aumento de temperatura
contrao aumenta, considerando-se que as fibras do tipo e de fluxo sanguneo local [8]. Isto, portanto, pode colaborar
IIb so capazes de produzir mais fora [1,17]. com a discusso sobre a variao metablica, dando a idia
Quanto ao aumento de massa muscular com a prtica de que a contrao induzida eletricamente, pode ter a
de EENM, possumos pouqussimas informaes, mas vantagem do suprimento sangneo se comparado com a
marcante o aumento de fora em indivduos diferentes, em contrao voluntria [15].
estudos selecionados. Separando alguns destes estudos, a Sabe-se que o exerccio tem como fonte energtica
mdia de ganho de fora devido a EENM aparenta ser em primria o sistema de trifosfato de adenosina e fosfocreatina
torno de 20% em aproximadamente um ms [16]. (ATP-PC), o qual fornece energia rapidamente durante
Hoogland [12], confirma a importncia da estimulao contraes musculares mximas. A utilizao da fosfagenase
eltrica no ganho de fora quando define alguns benefcios esgotada em 10 a 15 segundos, o reabastecimento dura
extras: 22 segundos e o reabastecimento completo deste composto
- Consegue-se ativar 30% a 40% a mais das unidades pode ocorrer em 2 minutos [19].
motoras com a corrente eltrica de mdia freqncia que Este aspecto bioenergtico faz necessrio um constante
nos exerccios comuns e os tratamentos convencionais. Pois entendimento dos parmetros de modulao, para evitarmos
com a estimulao eltrica ocorre a modulao do nervo resultados indesejveis, visto que as fibras podem ser
motor alfa e no despolarizao do neurnio, como no selecionadas preferencialmente para o trabalho [1,15]. O
movimento ativo, tendo assim, caractersticas de que significa dizer que a escolha da fibra para o trabalho
despolarizao artificial tornando possvel ativar todas as isoladamente, fenmeno que a freqncia de pulso permite
unidades motoras simultaneamente [1]. [1], deve estar inteiramente ligada ao tempo de repouso off
- Aumento de fora em curto prazo. e contrao on respeitando o tempo hbil para a ressntese
- Melhor qualidade de a estabilidade articular durante a de ATP e seus respectivos substratos energticos [2,19].
fase de imobilizao. So necessrios estudos laboratoriais para pesquisarmos
As afirmaes citadas por Hoogland [1], podem mais especificamente quais os efeitos da EENM na variao
corroborar para os aspectos eletrofisiolgicos, definindo uma metablica. A variao metablica vai depender do tipo de
hiptese que no est completamente resolvida, apesar de fibra que ser trabalhada, portanto, quando trabalhamos
muitos estudos cientficos. Contudo, as reunies de estudos fibras do tipo IIb por exemplo, o volume de mitocndrias e
extensas sobre este assunto e experincia de vrios autores a concentrao enzimtica mitocondrial encontra-se reduzida
podem definir provisoriamente que o aumento de fora [20,21,22], isto nos leva ao entendimento que sustentaes
induzido eletricamente pode ocorrer [1,7,16]. Se pelo prolongadas podem levar a fadiga mais facilmente [16,18,23].
aumento da seco transversa ou por mecanismos neurais Desta forma, o tempo de repouso deve ser um tanto quanto
ainda no est completamente resolvido. Se o paciente, por mais longo sendo mais comumente usado 10 segundos para
qualquer razo, no capaz de tensionar seletivamente os contrao e 60 segundos para o repouso [19]. Portanto, vale
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 55

salientar que Evangelista et al [24], otimizaram tempos bem funcional ou estrutural devido estimulao eltrica.
menores de repouso em fibras tipo I, logrando resultados
favorveis. Avaliao e tratamento

Fadiga muscular Os mtodos de avaliao utilizados nesta pesquisa esto


embasados cientificamente por autores que justificam o
Fadiga muscular como conseqncia de contraes mesmo num estudo de cadveres dissecados (mtodo direto).
voluntrias bem conhecido, mas um fenmeno complexo Estes estudos foram realizados e padronizados pela
e no completamente compreendido. Inicialmente ela Antropometric Standardization reference (ASRM) [17,27].
devido extino do glicognio muscular e da glicose Pollock et al. [27] avaliam o mtodo de trs dobras
sangnea disponvel com outras limitaes bioqumicas. cutneas (tricipital, supra liaca, abdominal, coxa, peitoral)
Alguns autores colocam como importante prtica clnica como vivel para avaliao do sexo feminino adulto, onde
observao do tempo de repouso e o tempo de contrao. padronizado pela ASRM at a data de hoje. Valendo lembrar
Brasileiro et al. [19,23], citam que o esgotamento da que no existe o melhor mtodo, porm para cada grupo e
fosfagenase de 10 segundos e para que haja tempo situao deve-se estudar a melhor adequao [17,27].
suficiente para reposio de fosfagenase necessrio o tempo Para perimetria do abdmen empregamos a trena
de 60 segundos, mas alguns autores afirmam que este tipo antropomtrica Medical, e utilizamos o mtodo de Pollock et
de contrao no suficiente para depledar todo estoque al. [17,27], onde medimos 2 cm abaixo da cicatriz umbilical,
de ATP-CP e que a exausto no pode ser atribuda a da esquerda para direita. Na realizao da mensurao, passa-
concentraes criticamente baixas de fosfagenase [25]. se a trena no voluntrio e a marcao do permetro ser
Evangelista et al. [24] apresentam resultados que corroboram numa inspirao seguida de apnia.
para esta discusso, com tempo de 12 segundos de contrao Para a verificao do percentual de gordura utilizamos
e 12 segundos de repouso, se observou resultados mais o protocolo de Pollock [27,36]. Este mtodo tem
rpidos no que concerne o tempo total de aplicaes. matematicamente 88% de margem de acerto se comparado
importante se frisar que estes podem no ser fatores nicos com mtodo direto (dissecao de cadver). O clculo utiliza
para desencadeamento de fadiga. No final, a taxa da utilizao a seguinte equao: DC:1.0994921-0.0009929(X2).+
de oxignio tambm importante [11]. Fadiga a contraes 0.0000023(X2) - 0.0001392(X3) onde X1= DC Peitoral,
submximas controlada pela variao de unidades motoras abdominal e coxa; X2= DC Trceps, Supra-liaca e coxa e
particulares envolvidas. Contraes prolongadas X3=idade em anos [17,27].
demonstram um recrutamento maior de unidades motoras Para a Dobra Cutnea (Supra Ilaca) utilizamos o mtodo
para manter a mesma fora muscular conforme a fadiga Pollock [27], onde se marca uma linha da axila at a crista
ocorre [18]. Seria desta forma esperado que a estimulao ilaca, marcando com o polegar, gira-se a mo no sentido
eltrica dos msculos via o nervo motor levasse a uma fadiga horrio e faz a pega supra ilaca.
muscular relativamente rpida, j que um conjunto fixo de Para a Dobra Cutnea Tricipital mede-se da cabea do
unidades motoras estimulado com as fibras fsicas de mero at o olcrano, fazendo a marcao do tero mdio
disparo rpido selecionadas preferencialmente. Esta (mesoumeral). Nesta marcao faz-se a prega no sentido
ocorrncia foi demonstrada por Currier & Mann [15], que vertical [27].
demonstrou que a fadiga muscular devido estimulao Para a Dobra Cutnea da coxa, faz-se a prega com o
eltrica era maior que devido contrao voluntria avaliado na posio ortosttica, com os braos ao lado do
isomtrica de igual intensidade. O grau de durao da fadiga corpo, com os ps separados (10 cm), a dobra localiza-se na
aparenta ser diretamente relacionado com a durao da distncia mdia entra dobra inguinal e a borda proximal da
estimulao eltrica. Os autores encontraram evidncias da patela, no momento da aplicao o avaliado dever estar
persistncia da fadiga por perodos curiosamente longos aps com o joelho ligeiramente flexionado. O peso do segmento
a aplicao do protocolo teraputico de estimulao eltrica dever ser sustentado pelo membro oposto [27].
em indivduos saudveis. A recuperao completa foi Para a dobra abdominal determinada paralelamente ao
atrasada por at 24h, e em alguns casos, 48h [18]. eixo longitudinal do corpo, aproximadamente a dois centmetros
A fadiga aps o exerccio, incluindo o exerccio induzido a direita da borda lateral da cicatriz umbilical [27].
eletricamente, pode ser um estmulo necessrio para o A grande discusso fica por conta da eficcia da
fortalecimento muscular, mas se a estimulao de um eletroestimulao no tratamento da musculatura abdominal
msculo j fadigado danoso ou no, ainda no se sabe. A e conseqente melhora na performance muscular. Segundo
possibilidade de risco devido estimulao eltrica funcional Hoogland [1], os objetivos da teoria incluem: manter a
(FES) tambm foi considerada por Stokes & Cooper [26], qualidade e quantidade do tecido muscular, recuperar a
mas parece no haver nenhuma evidncia de qualquer dano tenso muscular, aumentar ou manter a fora muscular,
56 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

aumentar o fluxo sangneo no msculo. Porm o aumento proximal das duas faixas musculares do reto-abdominal, outro
de fora muscular com eletroestimulao pode ser alcanada canal na poro distal do mesmo msculo, e os dois ltimos
em pouco tempo e este fortalecimento se d artificialmente canais nos msculos oblquos e transversos do abdmen.
[1,16]. A corrente russa foi empregada para a estimulao
importante tambm salientar que esse reforo muscular muscular utilizando-se o aparelho de eletroestimulao
evita um processo de desgaste biomecnico que pode Endophasys-R, fabricado pela KLD Biosistemas Ltda, que
incorrer de prejuzos antomo-funcionais, levando em possui uma corrente alternada de mdia freqncia com
considerao que os exerccios abdominais comprometem um pulso senoidal. As quinze voluntrias foram distribudos
os discos intervertebrais quando realizado de forma em trs grupos eqitativos, e para a realizao do trabalho
inadequada[28], e a eletroestimulao minimiza estes erros foi utilizado o seguinte protocolo:
ou quase os anula [8]. Andrews et al [8], cita com muita - No Grupo A, utilizou-se somente a eletroestimulao,
propriedade que a eletroestimulao de mdia freqncia com a modulao da freqncia portadora de 2.500 Hz,
tem a capacidade de recrutar maior nmero de fibras que a freqncia modulada de 30 Hz, fase (ciclo) de 50%, tempo
contrao voluntria, sendo assim a eletroestimulao capaz de contrao de 13 seg. e repouso de 13 seg., por um tempo
de produzir resultados mais eficazes que apenas exerccios total de estimulao de 20 minutos, numa intensidade (mA)
isolados. confortvel e suficiente para proporcionar contrao visvel.
- No Grupo B, foi realizada a eletroestimulao com os
Materiais e mtodos mesmos parmetros de modulao do grupo A, entretanto
foram acrescentados exerccios aerbicos (lambaerbica &
Na avaliao das voluntrias, buscamos mtodos que spinning) e todas as voluntrias eram orientadas pelo mesmo
cercassem com propriedade todas as possibilidades de professor.
confirmao dos resultados de nossa pesquisa. - No Grupo C, no foi realizada a eletroestimulao, e
Foram selecionadas 15 voluntrias, saudveis, com idade somente os exerccios aerbicos (Lambaerbica e Spinning),
entre 30 e 45 anos (denominados gr upos A, B, C, orientao idem grupo B.
respectivamente) moradores da regio metropolitana da O trabalho foi realizado trs vezes por semana, durante
cidade do Rio de Janeiro, profissionais liberais, moradoras seis semanas. Nenhum dos voluntrios receberam dieta
do bairro da Penha Circular, na cidade do Rio de Janeiro- alimentar, sendo sobremaneira, orientadas a evitarem os
RJ. excessos.
Antes e aps o tratamento as pacientes foram submetidas Os voluntrios foram atendidos em suas residncias e
a uma avaliao constituda de perimetria abdominal, todas as sesses de eletroestimulao havia um interrogatrio
aferio das dobras cutneas supracitadas, peso corporal e sobre as atividades fsicas ora citadas pelas voluntrias.
estatura.
Para a realizao do tratamento as voluntrias foram Resultados
posicionadas em uma maca, em decbito dorsal, onde foram
realizados limpeza prvia da regio do abdmen com lcool A aplicao da metodologia descrita no captulo anterior
e algodo para fixao dos eletrodos auto-adesivos. Utilizou- resultou nos nmeros apresentados nas tabelas abaixo,
se quatro canais, sendo um canal colocado na poro obtidos em duas etapas do tratamento:

DC Perimetria Intensidade Idade Estatura Peso

Tabela I Resultados voluntrios grupo A


Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 57

exerccios aerbicos
DC Perimetria Intensidade Idade Estatura Peso

Tabela II Resultados voluntrios grupo B

DC Perimetria Intensidade Idade Estatura Peso

Tabela III Resultados voluntrios grupo C

OBS.: Os exerccios aerbicos, foram efetuados todos os 5


dias da semana com todos os voluntrios do grupo B e C com 4 1-B =3,6

um Personal Trainer. So eles: lambaerbica em 20 min e 15 3 2-B=3


3-B=3,5
min spinning, nenhuma outra atividade fsica era desenvolvida. 2
1 4-B =3
5-B = 3
3 0
2,5 1-A= 3 Diferena de %

2 2-A =2
1,5 3-A =3 Grfico II - Grupo B
1 4-A =3
0,5 5-A =2
0
Diferena de %
2
Grfico I - Grupo A
1,5 1-C = 2
2-C = 1
As observaes dos grficos a seguir, mostram a 1
3-C = 0,2
comparao dos resultados numericamente descritos nas 4-C = 0,4
0,5
tabelas anteriores. Estes grficos visam caracterizar 5-C = 0,3
matematicamente a diferena da perda na quantidade geral 0
Diferena de %
de percentual gorduroso, verificados antes do incio do
trabalho e ao final do mesmo, quantificado pela tcnica
desenvolvida por Pollock et al. [17,27]. Grfico III - Grupo C
58 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

25
Os grficos (nr. 1, 2, 3) da verificao da diferena dos
resultados da dobra cutnea mostram que no grupo B, onde 20
houve a associao da eletroestimulao com atividade fsica,
15 Protocolo A
a diferena entre o valor obtido antes do incio do trabalho Protocolo B
e o valor verificado ao final do mesmo foi maior. E o grfico 10 Protocolo C

do grupo A mostra a maior eficcia do trabalho realizado 5


somente com a eletroestimulao, em relao ao trabalho
0
realizado somente com a atividade fsica do grupo C.
Estes grficos visam elucidar matematicamente a Grfico VII
diferena da diminuio de permetro abdominal, verificados
antes do incio do trabalho e ao final dos mesmos,
quantificados pela tcnica desenvolvida por Pollock et Discusso
al.[17,27].
Os resultados do tratamento nestes voluntrios no
5 podem ser considerados como absolutos. Eles podem ajudar
4
a divulgar experincias clnicas entre fisioterapeutas que
1-A = 4
atuam utilizando tcnicas de eletroestimulao. Podem gerar
3 2-A = 4
hipteses para serem investigadas em pesquisas futuras,
2 3-A = 5
4-A = 4
fornecer material para o ensino da profisso, motivar a
1
5-A = 3 prtica profissional, e auxiliar a formular parmetros e guias
0 de prticas clnicas [24].
Diferena de %
Este trabalho reveste-se da importncia de se analisar o
Grfico IV - Grupo A aspecto fsico dos voluntrios envolvidos na pesquisa com
o objetivo de implementar uma tcnica de tratamento que
possibilite a melhora da performance da musculatura
6
5
abdominal e de uma possvel interveno no tecido adiposo
1-B = 5
4 situado na parede abdominal.
2-B = 6
3
3-B = 4
A anlise dos dados da perimetria permitiu concluir que,
2
4-B = 2,8 a despeito da diversidade do aspecto fsico dos voluntrios
1
5-B = 5 envolvidos na pesquisa, o trabalho realizado com o uso de
0
Diferena de % eletroestimulao reduziu medidas pelo encurtamento do
reto abdominal em sua dimenso longitudinal, de forma
Grfico V - Grupo B mais significativa. Tal fato ficou evidenciado nos resultados
das tabelas Ia e 1b, entretanto os dados mostrados na tabela
2 1b, e representados no grfico protocolo x diminuio na medida
1,5 1-C = 2 de permetro abdominal nos levam a entender que o grupo
2-C = 0,5 que utilizou a eletroestimulao associando com exerccios
1
3-C = 0,2
fsicos do tipo aerbico apresentou melhores resultados
0,5 4-C = 0,5
quanto diminuio da perimetria abdominal.
5-C = 0,6
0 Por outro lado, o acompanhamento dos resultados
Diferena de %
obtidos pelo adipmetro, representados nas tabelas 1a, 1b, e
Grfico VI - Grupo C 1c, levou concluso de que existiu tambm reduo no
percentual de gordura com o uso da eletroestimulao. No
grupo B, onde houve a associao da eletroestimulao com
Os grficos (nr. 4, 5, 6) da verificao da diferena dos a atividade fsica, a diminuio do percentual de gordura foi
resultados da perimetria abdominal mostram que no grupo mais significativa. Mas h que se ressaltar que os resultados
B, onde houve a associao da eletroestimulao com obtidos no grupo A, em relao ao grupo C, mostraram que
atividade fsica, a diferena entre o valor obtido antes do o uso da eletroestimulao (unicamente) foi mais eficiente
incio do trabalho e o valor verificado ao final do mesmo na diminuio do percentual de gordura que a realizao de
foi relativamente maior. E o grfico do grupo A mostra a exerccios aerbicos numa mesma academia com mesmo
maior eficcia do trabalho realizado somente com a professor, realizado sem a associao de eletroestimulao.
eletroestimulao, em relao ao trabalho realizado somente Alm disto, a avaliao subjetiva e o acompanhamento regular
com a atividade fsica do grupo C. dos avaliados mostrou melhora no tnus e trofismo da
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 59

musculatura abdominal. 8. Andrews R, Harrelson GL & Wilk, KE. Reabilitao


O estudo apresentado mostrou resultados favorveis que Fsica Das Leses- 2 Ed.-Ed. Guanabara Koogan 2000.
justificam seu uso na fisioterapia desportiva e dermato- 9. Johnson S et al. The effect of training frequency of
funcional, pois no s a estrutura muscular obteve benefcios, aerobic dance on oxygen uptake, body composition and
o que poderia indicar uma grande ao nas preparaes personality. J Sports med 1984;24:290.
fsicas para o desporto, como tambm o tecido adiposo foi 10. Franklin B et al. Effects of physical conditioning on
influenciado, revelando importante recurso para coadjuvar cardio respiratory function, body composition and serum
os tratamentos estticos. lipids in relatively normal-weight and obese middle-aged
woman. Int J Obesity 1979;3:97-100.
Concluso 11. McArdle WD & Kacth F. Fisiologia do exerccio, energia,
nutrio e desempenho humano. Rio de Janeiro,
Mesmo na falta de dispositivos precisos de avaliao, Interamericana 1985.
foi possvel, usando alguns conhecimentos da 12. Francesconi RP. Endocrinological responses to exercise
cineantropometria, avaliar a melhora satisfatria no quadro in stressful environments. In: K.B. Pandolf (ed.),
de flacidez que os voluntrios apresentavam, e o tratamento Exercise and Sport Science Reviews, Vol. 16. New York:
pde reduzir medidas pelo encurtamento do reto abdominal. MacMillan; 1988:255-284.
E usando o adipmetro foi possvel observar a diminuio 13. Nieman DC et al. Indomethacin does not alter natural
do percentual de gordura nos grupos eletroestimulados num killer cell response to 2.5 h of running. J. Appl. Physiol.
perodo menor que aquele realizado somente com exerccios. 79: 748-755. Nieman, D.C., S.L. Nehlsen-Cannarella, O.R.
Fato este que foi considerado muito importante, pois foi Fagoaga, D.A. Henson, A. Utter, J.M. Davis, F. Williams,
capaz de evidenciar rpida melhora do aspecto esttico e and D.E. Butterworth (1998). Influence of mode and
funcional da musculatura abdominal, pois houve tambm carbohydrate on the cytokine response to heavy exertion.
aparente melhora do tnus e trofismo muscular abdominal. Med Sci Sports Exerc 1995;30: 671-678.
Podemos considerar importante, a observao da grande 14. Bailey SP, Davis JM & Ahlborn EN. Neuroendocrine
incidncia de relato de dores lombares naqueles que and substrate responses to altered brain 5-HT activity
praticaram exerccio, e nenhum relato dos voluntrios que during prolonged exercise to fatigue. J Appl Physiol
s participaram da eletroestimulao. 1993;74:3006-3012.
15. Currier DP & Mann R. Muscular strength
Referncias development by electrical stimulation in healthy
individuals. Physical Therapy 1983;63(6):915-921.
1. Hoogland R. Strengthening and stretching of muscles 16. Robinson AJ & Snyder-Mackler, L. Eletrofisiologia
using electrical current B. V. Enraf Nonius. Delft Clnica - Eletroterapia E Teste Eletrofisiolgico - Ed.
Holanda 1988. Artmed - 2 Ed. - Porto Alegre 2001; 68:105-108-115-
2. Starkey C. Recursos Teraputicos Em Fisioterapia. Ed. 126-137-147.
Manole 1 Ed. 1999. 17. Mackler WD, Katch FI, Katch VI. Fisiologia do esforo
3. Sivini SCL & Lucena ACT. Desenvolvimento da fora Energia, nutrio e desempenho humano. Ed.
muscular atravs da corrente russa em indivduos Guanabara Koogan. 3 Ed. Rio De Janeiro 1992.
saudveis 1999:p.12. 18. Longo GJ. Estimulao eltrica para fortalecimento e
4. Snyder-Mackler L, Delitto A, Stralka SW & Bailey SL. alongamento muscular - Kld Biosistemas Eq. Eletr.-
Use of electrical stimulation to enhance recovery of Amparo-Sp 1999.
quadriceps femoris muscle force production in patients 19. Selkowitz DM. Improvement in isometric strength of
following anterior cruciate ligament reconstruction. Phys the quadriceps femoris muscle after training with electrical
Ther 74;901-907. In: Andrews, R., Harrelson GL & stimulation. Physical Therapy 1985;65(2):186-196.
Wilk KE. 2000. Reabilitao fsica das leses desportivas 20. Arthur C & Guyton MD. Fisiologia Humana. Ed.
- 2 Ed. - Ed. Guanabara Koogan 1994:p 61-95. Guanabara 1996.
5. Foss ML, Keteyian SJ. Bases fisiolgicas do esporte 21. Scott O. Ativao Dos Nervos Motores E Sensitivos.In:
exerccio e do esporte 6 ed. 2000. Eletroterapia De Clayton Kitchen, S. E Bazin, S. 10
6. Galbo H, Holst NJ, Cristensen H, & Hilsted J. Glucagon Edio. Ed. Manole. 1 edio Brasileira. So Paulo 1998:
And Plasma Catecholamines During Beta-Receptor 69;73-74;113-117.
Blockade In Exercising Man J. Appl Physiol 1976; 22. Mackler WD, Katch FI & Katch VI. Fisiologia do
40:(6)p:855-863. esforo Energia, nutrio e desempenho humano. Ed.
7. Petty D. Plasticity Of Muscle. De Gruyter, Berlin/New Guanabara Koogan. 3 ed. Rio de Janeiro 1992.
York 1980. 23. Brasileiro JS, Castro dos Santos CE, Parizotto NA.
60 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

Parmetros manipulveis clinicamente na estimulao


eltrica neuromuscular. Fisioterapia Brasil 2002;3(1):
16-24
24. Evangelista AR et al. Estudo Comparativo do uso da
eletroestimulao com corrente russa associada com
atividade fsica, visando a melhora da performance
muscular. Rev. Brasileira de fisioterapia dermato-
funcional. 2002;1:11-16.
25. Karlsson J. et. al. Lactate, ATP and CP in working
muscles during exhaustive in man. J Appl. Physiol
1970;29(5):598-602.
26. Stokes M & Cooper R. Muscle fatigue as a limiting
factor in functional eletrical stimulation A Review.
Physiotherapy 1989;39:24-36.
27. Pollock ML & Wilmore JH. Exerccios na sade e na
doena: avaliao e prescrio para preveno e
reabilitao. 2 ed. Rio de Janeiro: Medsi, 1983.
28. Kapandji AI. Fisiologia articular. Ed.Guanabara Koogan.
So Paulo 2000.
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 61

Reviso

Efeitos fisiolgicos da imerso e do exerccio na gua


Physiological effects of immersion and the practice of exercise
in the water

Ftima A. Caromano*, Mrio Roberto F. Themudo Filho**, Juliana Monteiro Candeloro

*Profa Dra, coordenadora do curso de fisioterapia da USP, ** Fisioterapeutas

Este artigo o segundo de uma serie de 3 artigos. O terceiro e ltimo artigo ser publicado na edio de maro/abril de 2003.

Resumo
A gua um meio muito diferente do ar. Ao ser inserido neste novo meio o organismo
Palavras-chave: submetido a diferentes foras fsicas e, em conseqncia, realiza uma srie de adaptaes
Imerso, fisiologia, fisiolgicas. O objetivo desse texto fornecer elementos para o fisioterapeuta
fisioterapia.
compreender as adaptaes orgnicas desencadeadas a partir da imerso do corpo na
gua e durante a prtica de exerccios fsicos.

Abstract
The water is a way very different from the air. When being inserted in this new one
Key words:
Immersion, the organism is submitted to different physics forces and in consequence it accomplishes
physiology, physical a series of physiologic adaptations. The objective of this text is to supply elements for
therapy. the physiotherapist understand the organic adaptations unchained by the immersion of
the body in the water and during the practice of physical exercise.

Artigo recebido em 1 de setembro; aprovado em 1 de outubro de 2002.


Endereo para correspondncia: LAFIREACOM (Laboratrio de Fisioterapia e Reatividade Comportamental), Rua Cipotnea, 51, Cidade
Universitria da USP, Campus So Paulo -Curso de Fisioterapia da FMUSP, 05360-000 So Paulo SP
62 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

Respostas fisiolgicas decorrentes da litros e a capacidade vital ficou reduzida em torno de 9,0 %
imerso do valor encontrado em terra, reduzindo sua circunferncia
torcica em aproximadamente 10,0 %.
Respostas cardiovasculares durante A mdia da presso atuando sobre a parede torcica,
a imerso durante a imerso at o pescoo, no final de uma expirao
espontnea, de 21,0 cmH 2 O. A presso na parede
No que diz respeito s respostas cardio-circulatrias abdominal, com imerso em gua at imediatamente abaixo
imerso, temos duas situaes diferentes a considerar: do diafragma, de 12,0 cmH2O [8].
1. Como vrios autores demonstraram, imediatamente
aps a imerso, como conseqncia da ao da presso Efeitos da imerso no sistema renal
hidrosttica, 700 ml de sangue so deslocados dos membros
inferiores para regio do trax, causando um aumento no A resposta renal imerso inclui o dbito urinrio
retorno venolinftico, e ocasionando um aumento de 60,0% aumentado (diurese) com perda de volume plasmtico, sdio
do volume central. A presso intratorcica aumenta de 0,4 (natriurese), perda de potssio (potassiurese) e supresso de
mmHg para 3,4 mmHg e a presso no trio direito aumenta vasopressina, renina e aldosterona plasmtica. A imerso em
de 14,0 mmHg para 18,0 mmHg. A presso venosa central gua fria potencializa esta resposta. O papel da diurese de
aumenta de 2,0 a 4,0 mmHg para 3,0 a 16,0 mmHg, sendo imerso usulamente explicado como um forte mecanismo
que a presso arterial pulmonar aumenta de 5,0 mmHg no compensador homeosttico, para contrabalanar a distenso
solo para 22,0 mmHg em imerso. O dbito cardaco sofrida pelos receptores pressricos cardacos [4].
(volume sangneo x a freqncia cardaca) aumenta de A atividade simptica renal diminui devido a uma
30,0 a 32,0%, associados a uma diminuio de resposta vagal causada pela distenso atrial que, por sua
aproximadamente 10 batimentos por minuto ou de 4,0 a vez, aumenta o transporte tubular de sdio, com diminuio
5,0 % da freqncia cardaca em bipedestao no solo [1- de aproximadamente um tero da resistncia vascular renal.
5]. A excreo de sdio aumenta, acompanhada de gua livre,
2. Parte das alteraes cardiocirculatrias decorrentes causando o efeito diurtico da imerso. A funo renal
da imerso so atribudas ao reflexo de mergulho, que inclui largamente controlada pelos hormnios renina, aldosterona
bradicardia, vasoconstrio perifrica e desvio de sangue e hormnio antidiurtico. A aldosterona controla a
para rgos vitais. O reflexo de mergulho ocorre em reabsoro de sdio nos tbulos distais, atingindo um mximo
situaes significativamente diferentes, como molhar a face, aps trs horas de imerso. Outro fator importante a
imergir o corpo com a cabea fora da gua e imerso total regulao do peptdeo atrial natriurtico (ANP) que
com apnia. Nos homens conseqncia da interao e suprimida em 50% de sua funo no solo, aps a imerso.
competio de vrios fatores mecnicos e neurais [6]. Acompanhando as alteraes no controle renal, ocorrem
alteraes em alguns neurotransmissores do sistema nervoso
Efeitos da imerso no sistema respiratrio autnomo catecolaminas (sendo as mais importantes, nesse
caso, a epinefrina, a norepinefrina e a dopamina) , que
As alteraes na funo respiratria so desencadeadas agem regulando a resistncia vascular, a freqncia cardaca
pela ao da presso hidrosttica de duas maneiras diferentes e a fora de contrao cardaca e so ativadas logo aps a
[5,7,8]: imerso [4,5].
- aumento de volume central; Esses mecanismos so amenizados com o tempo de
- compresso da caixa torcica e abdome. imerso, mas em situao teraputica, de aproximadamente
O centro diafragmtico desloca-se cranialmente, a uma hora de imerso, os efeitos persistem depois de vrias
presso intra-torcica aumenta de 0,4 mmHg para 3,4 horas aps a imerso [4].
mmHg; a presso transmural nos grandes vasos aumenta
de 3,0 mmHg a 5 mmHg para 12 mmHg a 15 mmHg. Respostas durante a prtica de exerccios
Essas alteraes, por sua vez, aumentam o trabalho em imerso
respiratrio em 65,0 %. A capacidade vital sofre uma
reduo de 6,0 % e o volume de reserva expiratria fica Metabolismo energtico aerbico
reduzido de 66,0 %. A alterao da capacidade pulmonar
se deve essencialmente compresso sofrida pela presso Durante o exerccio dinmico na gua, de leve a
hidrosttica [8]. moderada intensidade, a maior parte da energia usada para
Um estudo de Agostoni et al. [8] demonstrou que em sustentar a atividade fsica suprida pelo metabolismo
imerso com gua at a regio cervical, o volume de reserva aerbico (fosforilao oxidativa).
expiratrio fica reduzido, em mdia, de 1,86 litros para 0,56 Em virtude das diferentes propriedades fsicas da gua,
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 63

os fatores que determinam o custo energtico do exerccio custo metablico da corrida em imerso, com um colete de
na gua so diferentes daqueles em terra, pois a fora de flutuao, a uma intensidade preferida de esforo, menor
flutuao reduz o peso do corpo, diminuindo o gasto que a corrida na esteira ergomtrica.
energtico, uma vez que elimina o gasto de energia Hitchie & Hopkins [15] compararam o dispndio de
necessrio para deslocar o corpo contra a gravidade. Por energia durante a corrida em imerso, sem um aparelho de
outro lado, a viscosidade da gua aumenta o gasto energtico flutuao e a corrida em esteira durante 30 minutos, em
necessrio para realizar movimentos e deslocamentos. ritmo intenso, com corredores treinados. O consumo de
Assim, o dispndio de energia na gua depende menos da oxignio mdio, expresso em relao ao peso corporal foi
energia utilizada para superar o arrasto, tornado-se de 49 ml/Kg/min, durante a corrida na gua e de 53 ml/
dependente do tamanho, posio do corpo, velocidade e kg/min durante a corrida na esteira. Os autores concluram
direo do movimento. Na gua fria, uma grande que a intensidade se mostrou suficiente para melhorar o
quantidade de energia pode ser necessria para manter a consumo de oxignio sendo, portanto, uma forma eficaz de
temperatura corporal. Os estudos que compararam o gasto treinamento.
energtico de atividades similares na terra e na gua, A intensidade da corrida em imerso aumenta
demonstraram uma grande variedade de respostas e, assim, diretamente com a velocidade. O estabelecimento da relao
o gasto pode ser igual, maior ou menor na gua do que na entre velocidade e gasto energtico ou com as medidas
terra, dependendo da atividade, profundidade de imerso relacionadas ao gasto (freqncia cardaca, esforo
e velocidade do movimento [9,10]. percebido), fornece indicadores para prescrio individual
do exerccio de corrida na gua [9].
Algumas atividades fsicas merecem ser discutidas em Subir e descer degrau (stepping) Esta atividade realizada
detalhes: em gua de aproximadamente um metro de profundidade,
Ciclismo Costill [11] observou que exerccios em exige menos energia que o mesmo exerccio em terra 17 a
bicicleta, com o sujeito em imerso at o pescoo, com 50 20% menos [9]. A freqncia cardaca e os nveis de esforo
revolues por minuto, em gua a 25oC, exigiu de 33 a 42% percebido tambm so menores, certamente em funo da
mais energia do que o exerccio com bicicleta na mesma ao da flutuao diminuindo a descarga do peso corporal.
taxa de trabalho em terra, com o ar a 24oC. Craig e Dvorak Exerccios de calistenia - O gasto energtico vai depender
[12] realizaram experimentos similares a 30oC e 35oC e no do grupo muscular exercitado, da direo do movimento (a
encontraram diferena no dispndio energtico e respostas favor ou contra a fora de flutuao), da velocidade do
cardiorespiratrias. movimento, do tempo de durao da atividade e da associao
Caminhada, trote e corrida - Evans et al. [13] estudaram o ou no de acessrios (bia, palmar, p-de-pato). De forma
dispndio de energia durante a caminhada em duas geral, e excetuando os exerccios de relaxamento, o gasto
velocidades e durante o trote em trs velocidades, energtico para realizao de exerccios de calistenia maior
percorrendo uma piscina a 31oC, com gua pela cintura. A na gua do que em terra, podendo atingir o dobro do valor,
capitao de oxignio foi maior nas duas atividades, em e sendo suficiente para produzir efeito de treinamento
todas as velocidades, do que o mesmo exerccio realizado aerbico [16].
em esteira ergomtrica. Foi necessria da metade a um Natao - O gasto energtico, medido pelo consumo de
tero da velocidade para caminhar ou trotar na piscina no oxignio aumenta linearmente em funo da velocidade,
mesmo nvel de gasto energtico. Dos vrios estudos apesar do fato da resistncia ao movimento atravs da gua,
produzidos nessa linha de pesquisa, pode-se concluir que, aumentar com o quadrado da velocidade. H grandes
quanto maior a imerso menor o gasto energtico nas diferenas no custo energtico, dependendo do estilo do
atividades de caminhar e trotar, e que este gasto varia em nado e do nvel de habilidade do nadador. Essas diferenas
funo da descarga de peso e resistncia oferecida pela tornam difcil a previso do gasto energtico da natao
gua [9]. mas, de forma geral, o custo em energia da natao de uma
Bishop et al. [14] compararam as respostas fisiolgicas dada distncia, de aproximadamente quatro vezes o custo
corrida em imerso, com cada participante utilizando um da corrida da mesma distncia [17,18].
colete de flutuao, com as respostas corrida em uma
esteira rolante no mesmo nvel percebido de esforo. Os Metabolismo energtico anaerbico
participantes exercitaram-se numa intensidade preferida para
uma corrida de treinamento de 45 minutos. Os graus de O metabolismo anaerbico em msculos esquelticos
esforo percebido (GEP) no diferiram nos dois modos de ativos ocorre quando a demanda de energia excede a taxa
exerccio. O consumo de oxignio mdio foi de 1,97 l/min de suprimento por meio de metabolismo aerbico. Isto
e 2,68 l/min e a freqncia cardaca mxima de 122 bpm e ocorre mais freqentemente no incio do exerccio e durante
157 bpm, respectivamente. Os autores concluram que o perodos de alta intensidade. O produto final metablico da
64 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

gliclise anaerbica o cido lctico (lactato) e a mensurao tm pouco efeito [23]. Durante exerccios em nveis mximos
de seu acmulo no sangue , muitas vezes, usada como um de esforo, comparados com exerccios em terra, exceto
indicador da quantidade de metabolismo anaerbico que para bicicleta, tendem a serem inferiores, embora a
ocorreu durante o exerccio. O cido lctico dissocia-se em porcentagem de saturao de hemoglobina com oxignio
ons de hidrognio, aumentando a acidez das clulas sejam semelhantes.
musculares e do sangue, causando hiperventilao e, em
altos nveis, a fadiga [19]. Regulao da temperatura
Frangolias et al. [20], compararam as respostas de
lactato sangneo durante 42 minutos de corrida em A regulao da temperatura corporal durante o exerccio
imerso e corrida em esteira, numa intensidade igual ao na gua diferente a do ar, porque a evaporao de suor, o
limiar ventilatrio. Para os primeiros 14 minutos de principal meio de dissipao de calor durante o exerccio no
exerccio, as respostas de lactato foram similares. Entre os ar, no ocorre na gua, e a perda ou ganho de calor por
minutos 21 e 42 o lactato sangneo diminuiu mais no conveco e conduo muito maior na gua.
exerccio na gua (25%) que em terra (12%), indicando Durante exerccio no ar, a temperatura central do corpo
que a entrada de lactato no sangue foi menor ou sua taxa aumenta na proporo direta da intensidade do exerccio
de remoo foi maior durante estgios avanados da (porcentagem da captao de oxignio), mas dependente
corrida na gua. da temperatura ambiente entre aproximadamente 5oC e 30oC
a 35oC. Durante exerccios na gua, o efeito da intensidade
Circulao do exerccio sobre a temperatura central o mesmo. Mas
h uma faixa maior de temperatura ambiente, para as quais
A resposta cardiovascular ao exerccio na gua diferente a temperatura central no afetada pela temperatura
daquele em terra. A freqncia cardaca tende a permanecer ambiente. Dependendo da temperatura da gua, a
inalterada em repouso e durante exerccios de baixa temperatura central do corpo pode alterar-se. Durante o
intensidade, mas diminui nos nveis de intensidade mais altos exerccio, a temperatura da gua necessria para evitar uma
de exerccio submximo e mximo, em comparao com elevao na temperatura central durante atividades
exerccios em terra [21]. prolongadas varia de 17 o C a 34 o C, dependendo da
A relao da freqncia cardaca e do gasto energtico, quantidade de exerccio e da composio corporal da pessoa,
durante o exerccio na gua com relao ao exerccio na principalmente da porcentagem de gordura corporal [12].
terra, de particular importncia, porque a freqncia Shedahl et al. [24] constataram que mulheres obesas,
cardaca comumente utilizada para descrever e regular a que pedalaram em bicicleta a 405 da capitao mxima de
intensidade metablica do exerccio. comum observar que oxignio, no tiveram nenhuma alterao da temperatura
a freqncia cardaca, s vezes, maior durante exerccios retal durante 90 minutos de atividade em gua a 20oC, 24oC
na gua, em comparao com seu similar no solo. Esta e 28oC. Mulheres magras tiveram uma queda progressiva
resposta , em parte, dependente da temperatura da gua. na temperatura retal nas duas temperaturas mais baixas e
Durante exerccio de leve a moderada intensidade, em nenhuma alterao na temperatura mais alta. O tremor
imerso com a cabea fora da gua, em temperatura elevou o gasto energtico das mulheres magras nas duas
termoneutra (31oC a 33oC), a freqncia cardaca no temperaturas mais baixas.
diferente daquela durante o mesmo exerccio em terra, no
mesmo nvel de gasto energtico [22]. Sistema endcrino
A profundidade da gua tambm afeta a freqncia
cardaca durante o exerccio ereto, sendo que durante o As alteraes hormonais decorrentes da imerso
exerccio aerbico na gua, a freqncia cardaca de 8 a11 persistem durante todo o exerccio.
bpm mais baixa com gua na altura do trax, do que com
gua pela cintura plvica [9]. Adaptaes ao treinamento fsico na gua

Ventilao As diferentes respostas fisiolgicas ao exerccio de mdia


a alta intensidade, tanto em gua quanto em terra, poderiam
Apesar das alteraes que ocorrem a partir da imerso, resultar em diferentes graus de adaptao a perodos
a ventilao em repouso, o volume corrente e a freqncia repetidos de exerccio (treinamento).
respiratria no se alteram [21]. Entretanto, o treinamento na gua merece algumas
Durante exerccios submximos a ventilao a mesma consideraes:
que durante exerccios em terra no mesmo nvel de gasto - As adaptaes circulatrias so diferentes quando
energtico. Diferentes temperaturas de gua (18oC a 33oC) compara-se ambas as situaes. Na gua a sobrecarga
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 65

cardiorespiratria maior e a filtrao renal tambm. 15oC mais altos do que o grupo que treinou em gua
Adaptaes no tecido hematopoitico tornam-se fria. A captao mxima de oxignio aumentou em 13%
questionveis. para ambos os grupos. O treinamento aumentou a
- Em temperaturas elevadas, a sobrecarga do volume capacidade oxidativa do msculo a um grau semelhante
do corao e os estmulos para adaptaes hipervolmicas, em ambos os grupos, e o volume sangneo no se alterou
em comparao ao treinamento realizado em gua fria, significativamente em qualquer dos grupos. Os resultados
poderiam afetar as alteraes metablicas e cardiovasculares do estudo sugerem que as temperaturas cutnea e central
do treinamento. do corpo no afetam a adaptao metablica e
- Na gua fresca, a elevao amenizada da temperatura cardiovascular do treinamento na gua. A alterao no
corporal central e reduo no fluxo sangneo da pele volume plasmtico e sangneo pode ter ocorrido em
poderiam alterar as adaptaes metablicas, razo da supresso da liberao de vasopressina, renina
ter moreguladoras e cardiovasculares, que estariam e aldosterona, durante o exerccio na gua. Como as
respondendo, em parte, s alteraes trmicas. Alguns freqncias cardacas dos dois grupos durante o
estudos procuraram responder sobre a intensidade dessas treinamento diferiram por mais de 25 bpm, os resultados
variaes de oxignio [25]. do estudo reforam a concluso de que as freqncias
Avellini et al. [26] compararam as respostas do cardacas de treinamento so um mau indicador das
treinamento em bicicleta em terra (22oC) e em bicicleta adaptaes metablicas ao treinamento. Uma
na gua, em temperatura termoneutra (32oC) e em gua desvantagem do treinamento em gua fresca que ele
fria (20 oC), por um perodo de 4 semanas, 5 dias por no melhora a tolerncia ao calor.
semana, uma hora por dia, a 75% da captao mxima Lieber et al. [29], Michaud & Brennan [30] e Brennan
de oxignio. Durante o treinamento, as freqncias & Michaud [31] estudaram os efeitos do treinamento de
cardacas dos dois grupos que treinaram na gua foram corrida, na captao mxima de oxignio, em adultos
significativamente mais baixas (160 e 150 bpm) do que jovens e de meia idade, sedentrios. O treinamento da
no grupo que treinou em terra (170 bpm), mas os corrida em imerso foi eficaz para aumentar e manter a
consumos de oxignio mximo foram os mesmos, sendo captao mxima de oxignio, alm do desempenho em
seu aumento de 13 a 15%. Os autores concluram que corrida. Indivduos no treinados, que efetuaram 16 a
a adaptao da captao mxima de oxignio ao 36 minutos de corrida com intervalos, em imerso, a 63
treinamento na gua e em terra, com a mesma a 82% da freqncia cardaca mxima, 3 dias por semana,
intensidade metablica, foram iguais, ainda que a durante 8 semana, aumentaram a captao mxima de
freqncia cardaca de treinamento diferenciasse em at oxignio de corrida em esteira e na gua em 10,7 e 19,6%,
20 bpm. As melhoras na captao mxima de oxignio respectivamente.
medidas na esteira foram menores do que as melhoras Dois trabalhos avaliaram os efeitos de exerccios de
medidas no cicloergmetro, indicando que as adaptaes calistenia na gua. Minor et al. [32] estudaram os efeitos
foram, em parte, especficas do exerccio na bicicleta. de exerccios calistnicos em imerso at o trax, em
Como as freqncias cardacas foram diferentes nos sesses de uma hora, 3 dias por semana, por 12 semanas,
trs grupos, mas a captao de oxignio mxima foi a em pacientes com artrite reumatide ou osteoartite.
mesma, os resultados indicam que a freqncia cardaca Durante o perodo de atividade, a freqncia cardaca
no uma boa referncia quanto ao estmulo de variou de 60 a 80% da freqncia cardaca mxima. A
treinamento fornecido pelo exerccio. Um estudo similar, captao mxima de oxignio aumentou em 19 a 20%.
realizado por Shedahal et al. [27], tendo como Ruoti et al. [33] estudaram o efeito de um programa
participantes jovens idosos, chegou s mesmas de exerccios na gua sobre a resistncia muscular, a
concluses. composio corporal e a capacidade de trabalho aerbico,
Young et al. [28] estudaram o efeito do treinamento em 12 homens e mulheres idosos. A captao mxima de
em gua quente (35oC) e fria (20oC), sobre a melhora na oxignio durante a caminhada na esteira aumentou em
captao mxima de oxignio em adultos jovens. Os 15%, a porcentagem de gordura corporal no alterou de
participantes treinaram em bicicleta num ergmetro forma significativa, a freqncia cardaca em repouso
estacionrio, imersos at o pescoo, durante 60 minutos, diminuiu em 7%, a freqncia cardaca durante
dias por semana, durante 8 semanas, no mesmo nvel de caminhada na gua, em velocidade padro, diminuiu em
captao mxima de oxignio (60% da captao mxima 20% e a resistncia dos msculos dos braos e ombros
de oxignio mxima atingida em exerccio na bicicleta). aumentaram em 11 e 35%, respectivamente. Os autores
Durante o treinamento, a freqncia cardaca e a demonstraram que exerccios calistnicos constituem um
temperatura central (retal), respectivamente, do grupo meio eficaz para melhorar a funo cardiorespiratria e
que treinou em gua quente foram, em mdia, 27bpm e a capacidade de trabalho fsico do idoso.
66 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

Referncias So Paulo: Interamericana, 1980.


20. Frangolias DD, Rhodes EC, Belcastro AN. Comparison
1. Denison DM, Wagner PD, Kingaby GL, West JB. of metabolic responses to prolonged work at tvent
Cardiorespiratory responses to exercise in air and during treadmill and water immersion runing. Med Sci
underwater. J. Appl. Physiol 1972;33(4):426-430. Sports Exerc. 1994;26:S10.
2. Hall J, Bisson D, OHare P. The Physiology of 21. Shedahl LM, Tristani FE, Cliford PS. Effect of head
immersion. Physiotherapy 1990;76(9):517-521. out water immersion on cardiorespiratory response to
3. Greenleaf JE. Physiological responses to prolonged bed dynamic exercise. J Am Coll Cardiol 1987;10:1254-
rest and fluid immersion in humans brief review. J. 1258.
Appl. Physiol, Respira, Environ. Exercise Physiol 22. Connelly TP, Shedahl LM, Tristani FE. Effect of
1984;57(3):619-633. increased central blood volume with water immersion
4. Bookspan J. Efeitos fisiolgicos da imerso em repouso. on plasma catecholamines during exercise. J Apll Physiol
Em: Ruoti RG, Morris DM, Cole AJ, Reabilitao 1990;23:238-241.
Aqutica. So Paulo, Editora Manole, 2000. 23. Moore TO, Bernauer EM., Seto G. Effect of immersion
5. Becker BE. Aspectos biofiolgicos da hidroterapia. Em: at different water temperatures on graded exercise
Becker EB, Cole AJ. (eds) Terapia Aqutica Moderna, performance in man. Aerospace Medicine 1970;41:404-
Editora Manole, So Paulo 2000;cap2:17-50. 1408.
6. Ruoti RG, Morris DM, Cole AJ. Aquatic Rehabilitation. 24. Shedahl LM, Buskirk ER, Loomis JL. Effects of
New York, Lippincott, 1997. exercise in cool water on body weight loss. Int J Obes.
7. Tipton MJ, Golden F. Immesrion in cold water. Em: 1982;6:29-42.
Harries M. (ed) Oxford textboob of Sports Medicine 25. Becker BE. Aspectos biofiolgicos da hidroterapia. Em:
Oxford University Press, 1996. Becker EB, Cole AJ. (eds) Terapia Aqutica Moderna,
8. Agostoni E, Gurtner G, Torri G, Rahn H. Respiratory Editora Manole, So Paulo 2000;cap2:17-50.
mechanics during submersion and negative-pressure 26. Avellinni BA, Shapiro Y, Pandolf KB. Cardiorespiratory
breathing. J Appl Physiol 1966; 21(1):251-258. physical training in water and on land. Eur J Appl Physiol
9. Cureton KJ. Respostas fisiolgicas ao exerccio na gua. 1983;50:255-263.
Em: : Ruoti RG, Morris DM, Reabilitao Aqutica. 27. Shedahl LM, Tristani FE, Cliford PS. Effect of head
So Paulo, Editora Manole, 2000. out water immersion on cardiorespiratory response to
10. Craig AB, Dvorak M. Comparison of exercise in air dynamic exercise. J Am Coll Cardiol 1987;10:1254-
and in water of different temperatures. Med Sci 1258.
Sports1969;1:124-130. 28. Young AJ, Sawka MN, Quigley MD. Role of thermal
11. Costill DL. Energy requirements during exercise in factors on aerobic capacity improvements with
water. J. Sports Med Phys Fitness 1971;11:87-92. endurance training. J Appl Physiol 1993;75:49-54.
12. Craig AB, Dvorak M. Thermal regulation of man 29. Lieber DC, Lieber RL, Adans WC. Effects of run
exercising during water immersion. J Appl Physiol training and swin training at similar absolute intensities
1968;25:28-35. on treadmill VO 2 mx. Med Sci Sports Exerc
13. Evans BW, Cureton KJ, Purvis JW. Metabolic and 1989;21:655-661.
circulatory response to walking and jogging in water. 30. Michaud TJ, Brennan DK, Wilder RP. Aquarun training
Res Q 1978;49:442-449. and changes in treadmill running maximal oxygen
14. Bishop PA, Frazier S, Smith J. Physiologic responses to comsuption. Med Sci Sports Exerc 1992;24:S23.
tradmill and water running. Physician Sportsmedicine 31. Brennan DK, Michaud TJ, Wilder RP. Gains in
1989;17:87-94. aquarunning peak oxigen consumption after eight weeks
15. Hitchie SE, Hopkins WG. The intensity of exercise in of aquarun training. Med Sci Sports Exerc 1992;23:S23.
deep water running. Int J Sports Med 1991;12:27-29. 32. Minor MA, Hewett J, Webel RR. Efficacy of physical
16. Cassidy SL, Nielsen DH. Cardiorespiratory responses conditioning exercise in patients with rheumatoid arthritis
of healthy subjects to calisthenics performed on land and osteoartitis. Arthritis Rheum 1989;32:1396-1405.
versus in water. Phys Ther 1992;72:532-538. 33. Ruoti RG, Toup JT, Berger RA. The effects of
17. Holmer I. Oxygen uptake during swimming in man. J nonswimming water exercise on olders adults. J Orthop
Appl Physiol 1972;33:502-509. Sports Phys Ther 1994;19:140-145.
18. Pendergast DR, Diprampero PE, Craig AB. Quantitative
analysis of the front crawl in men and women.. J Appl
Physiol 1977;43:475-479.
19. Astrand PO, Rodahl K. Tratado de fisiologia do exerccio.
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 67

Reviso

Mtodos McKenzie vs. Williams: uma reflexo


McKenzie vs. Williams methods: A reflexion

Thiago Vilela Lemos*, Jean Luis de Souza**, Marcelo Marcos Medeiros Luz***

*Graduando do 8 perodo de Fisioterapia da UCG (Universidade Catlica de Gois) e Especializando em Acupuntura, Goinia, Gois,
**Fisioterapeuta, Especialista, Mestre, Doutorando, Professor da UNIT (Universidade do Tringulo Mineiro), Uberlndia, Minas Gerais,
***Fisioterapeuta, Especialista, Doutorando, Professor e Coordenador da FESURV (Fundao do Ensino Superior de Rio Verde) Rio
Verde, Gois

Resumo
Neste artigo foram analisados dois tratamentos para dores na coluna lombar
Palavras-chave:
Dor na coluna biomecanicamente opostos. Os mtodos Williams e McKenzie so usados por mais de
lombar, mtodos trs dcadas por fisioterapeutas em todo mundo. Existem algumas teorias e explicaes
McKenzie e Williams. biolgicas, mecnicas e fisiolgicas sobre a ao dos mtodos, mas no existem pesquisas
cientficas com credibilidade sobre tais tratamentos. Por ser uma das patologias
musculoesquelticas mais importantes e comuns da dcada, surge a necessidade de
novas pesquisas e maior incentivo a fisioterapia baseada em evidencias.

Abstract
On this article were analyzed two treatments for the low back pain that are
Key-words: biomechanical opposite. Williams and McKenzie methods are used more than three
Low back pain, decades by therapists from all around the world. There are some theories and explanations
Williams and McKenzie about the biological, the mechanic and physiology of the action on the methods, but
methods. there are no scientific proves with credibility about those treatments. Because it is one
of the most important and common musculoskeletal pathologies of the decade, appear
the necessity to have new researches and more incentive to the physical therapy bases
on evidences.

Artigo recebido em 1 de setembro de 2002; revisado em 1 de dezembro; aprovado em 15 de janeiro de 2003.


Endereo para correspondncia: Thiago Vilela Lemos, Rua 4, n 590/300 Ed. Odessa Setor Oeste, 74110-140 Goinia GO, Tel: (62) 223-8067/
9972-5555, E-mail: tvlemos@hotmail.com
68 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

Introduo sendo presenciado por vrios fisioterapeutas na prtica


clnica, no havendo explicaes concretas. Isso levou alguns
O homem tornou-se o nico animal da sua espcie a autores a desenvolverem tcnicas e mtodos prticos e
locomover em postura ereta, utilizando apenas dois especficos de diagnstico.
membros. Sofrendo, assim, uma srie de adaptaes Anatomicamente a coluna lombar localizada na parte
fisiolgicas durante sua evoluo [1]. Essas alteraes ficaram inferior, compreendida pelo trax e pelo quadril. formada
mais acentuadas nos ltimos sculos, aps a revoluo por cinco vrtebras, que possuem caractersticas prprias.
industrial, em que o homem passou a trabalhar utilizando o Possuem o corpo volumoso, sendo seu dimetro transverso
corpo como uma alavanca e adotando a posio sentada maior que no sentido antero-posterior. O forame vertebral
para a maior parte das atividades de vida diria. Durante triangular, os pedculos so curtos e nascem na parte
esses anos, aumentaram os distrbios msculoesquelticos superior do corpo. Os processos transversos se posicionam
atravs da utilizao incorreta da biomecnica humana, nos posteriormente e superiormente com um tubrculo
quais destacam-se as lombalgias, que acometem acessrio e outro mamilar. As facetas articulares superiores
principalmente os trabalhadores [2]. As lombalgias so so cncavas e dispem no sentido pstero-medial, enquanto
responsveis por perda de 13,2 dias de trabalho por ano e as facetas inferiores so convexas no sentido antero-lateral.
63% das licenas mdicas em trabalhadores braais [3]. No Os processos espinhosos so longos, largos e horizontais
Brasil as doenas da coluna so a primeira causa no [4].
pagamento de auxlio-doena e a terceira causa de A quinta vrtebra lombar (L5) possui uma diferenciao
aposentadoria por invalidez. A lombalgia a principal em seu corpo vertebral, sendo mais alta anteriormente. Isso
responsvel por grande parte dos afastamentos temporrios se deve a maior descarga de peso aplicada posteriormente
ou definitivos de trabalhadores [4]. O conhecimento ao corpo da vrtebra. Essa alterao afasta as facetas
referente as lombalgias tem crescido, mas no na mesma articulares inferiores da quinta vrtebra. As estruturas
velocidade em que tem custado para a sociedade ou seus lombares sofrem presso permanente, decorrente da postura
pacientes. assumida, fazendo com que a regio lombar (3 vrtebra
A lombalgia aparece comumente entre homens acima lombar), seja o centro de gravidade do corpo humano [10].
de 40 anos e com maior prevalncia em mulheres entre 50 O suporte e a estabilidade da coluna lombar so feitos
e 60 anos [5]. O quadro em geral aparece durando em pelas facetas articulares, pelos ligamentos, discos
mdia de 1 7 dias, tornando-se muitas vezes repetitivo ao intervertebrais, fscias e aponeuroses toracolombares (grande
longo dos anos, fazendo com que se torne crnico, como dorsal, serrtil posterior inferior, oblquos internos,
observado em indivduos na terceira idade, que relatam o abdominais transversos) e pelos outros msculos que
primeiro sintoma cerca de 20, 30 e 40 anos atrs, bem estabilizam dinamicamente a coluna [1,4,10,19].
como inmeras seqncias de tratamentos [12]. Entre as vrtebras, existe um disco que consiste de um
Aproximadamente 80% da populao adulta afetada anel fibroso e um ncleo pulposo. Fazem parte do complexo
significadamente pela dor lombar. Destes acometimentos, articular entre as duas vrtebras. O disco intervertebral
44% estavam melhores em duas semanas, 86% em um lombar abundantemente inervado, recebendo ramos
ms, e 92% em dois meses, sendo que apenas 8% sofria de nervosos comunicantes cinzas dos ramos ventrais e dos
dor por mais de dois meses. Mas as chances de reincidncias nervos sinuvertebrais. Essas terminaes nervosas so
so de 90%, onde 35% desenvolvem para uma dor lombar encontradas na superfcie lateral e dentro do anel fibroso
acompanhada de irradiao para os membros inferiores [11]. Biomecanicamente, em uma flexo lombar, a poro
[2,4,7,15,17]. anterior do disco comprimida, enquanto a posterior
O diagnstico da dor lombar em muitos casos mantm- liberada. Na extenso ocorre o oposto, a parte posterior
se obscuro, pois h grande dificuldade em obter um resultado comprimida enquanto a anterior liberada. O ncleo
preciso. A identificao exata do tecido envolvido pulposo normal move diferentemente do ncleo degenerado
praticamente impossvel. Mesmo com toda tecnologia, vrios e anormal. Essa uma afirmao que no deve ser
casos ficam com diagnstico inadequados e incertos. Alm generalizada. Em particular, discos gravemente degenerados
de uma pesquisa ter demonstrado, que muitos pacientes geralmente aumentam a tenso posterior durante a extenso.
com dores lombares por mais de seis semanas, nunca foram Entretanto, em cerca de 35% dos discos, a extenso levou a
se quer pedidos para retirarem o vesturio, quando uma reduo da tenso, presumindo-se que o arco neural
examinados pelos seus mdicos [8]. Curiosamente, vrios proteja o anel posterior da presso mecnica [13].
estudos relatam com freqncia, no existirem relao em Dois graus de extenso aumentam os picos de tenso
alguns sintomas de lombalgias e achados radiolgicos, assim em 33% dos discos intactos e em 43% nos discos
como alguns achados radiolgicos deveriam apresentar a degenerados. As respostas mecnicas sobre os discos so
sintomatologia, que no aparece [9]. um fato que vem variveis. A extenso lombar diminua os picos de tenso
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 69

anular posterior em cerca de 40%. Interessantemente no explicao as desordens biomecnicas causadas por posturas,
observaram qualquer evidencia de que a extenso para trs exerccios ou atividades inadequadas. Causando,
resultava na migrao anterior de material nuclear, enquanto posteriormente, alteraes estruturais da coluna lombar.
desloca-se posteriormente na flexo [14]. Sendo que atravs dessas, o tratamento ser conduzido para
Outros autores contradizem por meio de novas pesquisas, a alterao especfica.
colocando que a flexo juntamente com a trao podem McKenzie possui vrios subsdios cientficos em seu
produzir melhores efeitos fisiolgico e teraputicos. Sendo mtodo, nos quais apresentam alguns fatores predisponentes
que o espao do disco posterior aumenta em altura, a lombalgia. O primeiro fator, a postura sentada, que durante
diminuindo a protuso do disco e reduz a estenose. Os discos poucos minutos leva a uma retificao lombar, relaxando a
projetam-se e degeneram para a concavidade de uma curva musculatura, sendo que o peso ser mantido pelos estruturas
e para o lado da extenso, lordose ou flexo lateral. A flexo ligamentares. A presso intradiscal tambm aumenta nesta
alonga o ligamento amarelo para reduzir a estenose, aumenta posio, assim como a lombar cifosa, diminuindo logo que
o transporte de metablicos para o disco, abre as articulaes volta a lordose fisiolgica. O segundo fator a perda da
apofisrias e reduz a tenso no disco posterior, e que na extenso. Estudos em 1972 e 1979 indicaram,
extenso o ncleo ou anel projeta-se posteriormente para o respectivamente, que 75% e 86% dos pacientes com dor
canal vertebral [19]. lombar apresentavam perda da extenso. O terceiro fator
Diante de tantas pesquisas controversas, questiona-se refere-se ao nmero de flexes. De acordo com o estilo de
bastante a metodologia utilizada, sendo que para chegar a vida ocidental e as adaptaes dos ambientes humanizados,
estas concluses so utilizados discos e colunas cadavricas. o ser humano est perdendo o hbito de fazer extenses
As presses aplicadas so externas e at mesmo as formas perfazendo as flexes [17].
para atingir a degenerao do disco so muito artificiais. At Com outra viso, o Dr. Paul Williams desenvolveu seu
que ponto estas pesquisas seriam fidedignas ou confiveis! mtodo, observando que a maioria dos pacientes que
As dores lombares podem ser causadas por uma infinidade apresentavam dores lombares crnicas, possuam alteraes
de patologias, disfunes e desarranjos da coluna. As principais degenerativas esquelticas secundrias a leses dos discos
causas so as instabilidades vertebrais, a hrnia discal, intervertebrais. Tambm acreditava que o homem forava
espondilose lombar, reabsoro isolada do disco (processo seu corpo para se manter ereto, levando a uma deformao
cicatricial), estenose do canal espinhal, disfunes mecnicas, da coluna, redistribuindo o peso pelo corpo nas
aderncia de tecidos moles e de razes nervosas, degenerao proximidades dos discos intervertebrais da coluna cervical
articular (osteoartrite), artrite reumatide, ostefitos, traumas, e lombar. Essa permanncia do homem em p, aumentaria
esforos repetitivos, curvaturas anormais da coluna, entre a lordose lombar, comprimindo a parte posterior do disco
outros acometimentos [1,4,10,11,17,19]. (L1 a S1), acelerando o processo degenerativo. Utiliza como
Com o alto e crescente ndice das dores lombares, vrias princpio do tratamento, exerccios de flexo da coluna e
tcnicas diferentes de tratamento foram criadas. Entre os quadril. Com o propsito de reduzir a dor e estabilizar o
tratamentos desenvolvidos, destacam-se dois autores, o tronco, desenvolve ativamente os msculos flexores e alonga
fisioterapeuta Robin McKenzie, graduado pela Faculdade passivamente os msculos extensores lombosacros. Williams
de Fisioterapia da Nova Zelndia, que desenvolveu seu d muito enfoque na questo da inclinao posterior da
mtodo por volta de 1956. E o ortopedista de Dallas, Dr. pelve, sendo essencial para obter timos resultados no
Paul Williams, que desenvolveu seu mtodo em 1937 e, tratamento [4,20,22].
posteriormente, em 1974, escreveu um livro para o pblico Avaliaes da pelve atravs das atividades dos msculos
leigo, sendo depois adotado pela classe mdica [4,17,20]. eretores da coluna testados em diferentes inclinaes,
O Dr. Robin McKenzie acreditava que as lombalgias concluram que na inclinao anterior h maior solicitao
tinham trs mecanismos responsveis pela causa da dor. A que na inclinao posterior [21]. EMG durante atividades
Sndrome de Postura, causada por uma deformao similares aos exerccios de flexo de Williams, demonstraram
mecnica dos tecidos moles adjacentes aos segmentos atividades mnimas na flexo do tronco, enquanto nas
vertebrais. A Sndrome de Disfuno, causada por um extenses do tronco houveram atividades mximas da
encurtamento ou aderncia tecidual, devido a m postura musculatura paraespinhal em todos os nveis vertebrais. A
ou por contratura do tecido fibroso-colgeno, desenvolvido nica pesquisa por outro autor encontrada especificamente
aps um trauma. E o terceiro e ltimo mecanismo, a nas flexes de Williams, chegou ao resultado que a inclinao
Sndrome de Desarranjo causada por um deslocamento do plvica pode apresentar considervel alterao na tenso da
disco intervertebral. O tratamento desenvolvido em grande musculatura da regio lombar e sacral. Sendo que a inclinao
parte pela extenso, sendo que a flexo tambm poderia ser posterior da pelve minimiza a atividade da musculatura
incorporada, de acordo com o mecanismo da lombalgia e lombosacra, atravs da EMG e ocorre em conjunto o seu
com a fase do tratamento. O mtodo tem como principal alongamento. Concluindo que se a inteno teraputica for
70 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

minimizar a atividade lombar e sacral, a inclinao anterior neurolgico tambm efetuado. Lembrando que, segundo
da pelve deve ser evitada [22]. Mckenzie, a dor lombar pode ser uma sndrome de postura,
Diante de tantas pesquisas concludas e resultados disfuno ou desarranjo.
controversos, ainda permanecem interrogaes quanto ao De acordo com o diagnstico, o tratamento segue princpios
movimento mais indicado terapeuticamente e conforme o acometimento. No caso de uma sndrome de
fisiologicamente, para a integridade e reabilitao da coluna postura, o tratamento ser a correo postural, numa disfuno
lombar. Seria a flexo responsvel pelos benefcios de flexo utiliza-se o princpio da flexo, disfuno da extenso
fisiolgicos e a extenso pelos benefcios biomecnicos? Qual o princpio da extenso, no desarranjo posterior o princpio da
seria a aplicabilidade de cada movimento sobre os problemas extenso, no desarranjo anterior o princpio da flexo e na
lombares? aderncia nervosa o princpio de flexo. Outros casos, como a
articulao sacrilaca e do quadril, so utilizados mtodos no
abordados neste trabalho.
Mtodo McKenzie Nas fases mais avanadas do tratamento, introduzida a
flexo com a finalidade de reorganizar o colgeno, que
depositado de forma desordenada no anel fibroso. McKenzie,
atravs do seu mtodo, segue as trs fases do processo de
recuperao do disco, que so: o processo natural de cura, o
mecanismo auto-selante e a recuperao cartilaginosa.
Em alteraes do disco por lacerao anular, seguido por
Pelo mtodo de Robin McKenzie, a coluna vertebral um processo de cura natural. O encravamento de vasos
possui curvaturas que foram determinadas atravs de um sangneos, atravs da placa terminal do corpo vertebral,
processo de adaptao da evoluo humana. Com o intuito promove a formao de novo tecido de granulao. Com a
de absorver os choques e permitir maior flexibilidade. A contrao da cicatriz invasora, a disfuno desenvolve dentro
dor lombar, segundo McKenzie, causada pela tenso do seguimento intervertebral. Quando for aplicado suficiente
muscular ou estiramento dos ligamentos e outros tecidos estresse mecnico coluna, o tecido cicatricial fibrtico tende
moles. Isso geralmente ocorre com a manuteno dos maus a fragmentar-se, repetindo-se o ciclo [23].
hbitos posturais, excesso de flexes e posies relaxadas, Tambm existe um mecanismo auto-selante dentro do disco
ou seja, qualquer posio onde a coluna lombar tende a que aparece pouco tempo depois da leso. Os discos lesionados
retificar-se. Outras causas comuns que podem ocorrer so atravs da parede anular, foram submetidos a testes por carga
as foras externas aplicadas na coluna, provocando tenso de compresso. O auto-selamento ocorre durante os primeiros
nas estruturas, levantamento de objetos excessivamente ciclos de carga por um fluxo de material nuclear para dentro
pesados e posio curvada enquanto se trabalha. Entre todas da fissura. Os discos parecem voltar ao comportamento de
esta causas, a posio sentada de forma incorreta representa compresso normal aps poucos ciclos de carga. Isso demonstra
a maior causa de dor lombar. a rapidez com que se pode instalar uma recuperao temporria,
Segundo McKenzie, as protuses do disco intervertebral antes que se complete uma recuperao a longo prazo pela
so uma conseqncia do estiramento excessivo do ligamento formao de tecido cicatricial fibroso [26]. McKenzie argumenta
que envolve o disco, causando perda da capacidade de que, num distrbio posterior, a execuo de exerccios de
estabilizao, gerando o deslocamento do disco. extenso passiva repetidos pode dar incio a um fenmeno de
Durante o movimento de flexo, McKenzie acredita que auto-selamento.
o ncleo do disco desloca posteriormente, a presso no disco Pesquisas avaliaram os efeitos da imobilizao, da
aumenta e o sistema ligamentar posterior fica tensionado. Na mobilizao ativa e passiva sobre as articulaes do joelho de
extenso o anel posterior fica protuberante (fisiologia normal), coelhos, que continham cartilagens danificadas como resultado
o disco desloca anteriormente, reduz a presso no IV disco de fratura intra-articular. Concluiu que o movimento passivo
intervertebral e o sistema ligamentar fica relaxado. McKenzie contnuo, da fratura intra-articular cirurgicamente fixado,
apresenta a flexo e a m postura sentado, como os maiores durante pelo menos uma vez por semana aps a leso, induz
responsveis pelos casos de protuses, fissuras, rupturas, regenerao da cartilagem ao invs da substituio por tecido
tenses, estiramentos e compresses das estruturas da coluna fibroso. Alm disso, ele descobriu que a cartilagem se regenerasse
lombar. at a normalidade e no era encontrada nenhuma artrite ps-
O prprio mtodo possui sua forma de diagnstico. Existe traumtica seis meses aps a leso [27].
uma anamnese onde colhida a histria da leso. realizado McKenzie argumenta que a execuo regular de
um exame objetivo e, posteriormente, so feitos testes dos exerccios de extenso passiva no distrbio posterior, pode
movimentos, confirmando o diagnstico mecnico. Em caso acentuar a qualidade ou melhorar a natureza dos tecidos
de haver irradiao da dor durante os testes, o teste curativos no anel posterior.
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 71

Mtodo Williams

Os exerccios de flexo de Williams so bastante utilizados Devemos fazer flexo ou extenso?


para o tratamento de grande variedade de problemas Biomecnicamente os dois mtodos so contraditrios.
lombares. Em muitos casos o mtodo utilizado quando a Ou seja, Williams acredita que a coluna lombar deve ser
causa da desordem ou as caractersticas no so bem retificada, diminuindo a lordose lombar, fortalecendo glteos,
compreendidos por fisiatras e fisioterapeutas. msculos abdominais e alongando parte da cadeia posterior.
Constantemente os exerccios so ensinados com Enquanto McKenzie preser va a lordose como fator
modificaes prprias dos terapeutas [22]. Qualquer indispensvel para a harmonia da coluna. diferente o
modificao dos exerccios devem ser feitos sob muita objetivo de cada mtodo. Um retifica e o outro lordosa, um
considerao da ao muscular, porque os exerccios que se preocupa bastante com o ncleo e o outro com a
violam o mecanismo de inclinao posterior da pelve, podem musculatura.
ser suficientes para prolongar os sintomas clnicos [20]. Os Se levarmos como base o ndice raquidiano de Delmas
exerccios em geral visam o fortalecimento dos msculos e a frmula R= N+1, onde R a resistncia da coluna e N
abdominais, glteos e o alongamento de parte da cadeia o nmero de curvaturas, chega-se concluso que o
posterior. mtodo McKenzie pertinente. J se levarmos em conta
Todos os exerccios de Williams so acompanhados de que a dor lombar seria causada por um encurtamento das
flexo do quadril, gerando trao dos msculos squio-tibiais estruturas da cadeia posterior, conclui-se que o mtodo
que levam a retroverso plvica. Este movimento Williams tambm pertinente.
conhecido por contra-nutao. O movimento de flexo Em casos de protuso discal ou mesmo leve
limitado pela tenso exercida sobre as estruturas do arco deslocamento do ncleo pulposo dentro do disco, o mtodo
posterior (cpsula e ligamentos da articulao interapofisria, McKenzie seria o mais indicado biomecanicamente. Sendo
ligamentos amarelo, interespinhoso, supraespinhoso e o que este mtodo no se baseia apenas em extenses de
ligamento vertebral comum posterior). tronco. Existe todo um procedimento a seguir, at que a
Williams tem contradies prprias em seu mtodo. Por extenso tenha incio. Mas como explicar os terapeutas que
exemplo, em um dos seus exerccio bsicos, o indivduo toca obtm resultados com Williams em protuses discais? Seria
o p com as mos. Ao mesmo tempo ele condena a flexo devido ao alongamento dos squios durante a sesso, levando
do corpo em p para tocar o cho. o mesmo exerccio, a nutao plvica e posteriormente um aumento da lordose
mas com postura diferente. lombar? Estaria a o benefcio deste mtodo? Ou sua atuao
est apenas no alongamento de parte da cadeia posterior e,
Discusso conseqente, afastamento das fibras anulares posteriores?
Quando a dor lombar causada por encurtamento da
A lombalgia, por se tratar de uma patologia que acomete cadeia posterior, tambm denominada de sndrome da
praticamente todas as pessoas, pelo menos uma vez na vida, disfuno por McKenzie, ambos os mtodos possuem
gera grandes dvidas sobre as suas causas, diagnsticos, embasamento. Lembrando que nesta sndrome (disfuno
tratamentos e profilaxias. Apesar de j existirem vrias causas de flexo) McKenzie trata atravs das flexes. Analisando
definidas, ainda permanecem casos obscuros. Existem vrias as alteraes teciduais produzidas pelas flexes de Williams,
tcnicas de tratamento fisioteraputico, mas poucas obtm este caso seria o mais indicado para este mtodo.
timos resultados. Por isso, existe uma grande variao de Um mtodo que j vem sendo utilizado por mais de seis
protocolos utilizados. Bons resultados so obtidos quando a dcadas e ainda no possui resultados comprovados
lombalgia tem sua causa definida e os mtodos especficos cientificamente. Seria devido a ausncia de conhecimento
so aplicados. Mas ainda mantm-se as questes levantadas cientfico do mtodo? A questo da dor lombar ser
em todos os momentos pelos fisioterapeutas e estudiosos autolimitante teria relao com as melhoras na aplicao
do assunto: num caso de dor lombar, qual o mtodo mais dos mtodos? uma questes que deve ser sempre
indicado para o tratamento, Williams ou McKenzie? Seria levantada quando se fala em tratamentos para a coluna
correto aumentarmos a lordose lombar ou retific-la? lombar. E nos casos aps o tratamento com excelentes
72 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

resultados e os achados radiolgicos permanecem da mesma 15. Adam MA, Mannion AF, Dolan P. Personal risk factors
forma. Seria um processo de dessensibilizao? for first-time low back pain. Spine 1999;24:2497-2505.
A dor lombar ainda pouco estudada, pouco se sabe 16. Nachemson A. Disc pressure measurements. Spine
sobre suas causas e muito menos sobre seus tratamentos. 1981;6:93.
Mtodos desenvolvidos h dcadas ainda despertam 17. Mckenzie RA. Mechanical Diagnosis and Therapy. The
insegurana em vrios fisioterapeutas que os aplicam. E Lumbar Spine. New Zealand: Spinal Publications 1981.
muitos que aplicam com segurana, no sabem explicar as 18. McKenzie RA. Prophylaxis in Current Low Back Pain.
alteraes biomecnicas e ou fisiolgicas ocorridas. New Zealand Medical Journal 1979;89:22.
Por se tratar de um problema que afeta toda a sociedade 19. Cox JM. Dor Lombar. Mecanismos Diagnsticos e
e principalmente a ativa, faltam mais investimentos em pesquisa, Tratamento. Sexta edio. So Paulo; Manole 2002.
visando estabelecer comparaes e paralelos entre mtodos 20. Williams PC. The Lumbosacral Spine. New York:
pr-existentes. A classe fisioterpica necessita mais do que McGraw Hill Book Co 1965:80 98.
ningum de dados confiveis, podendo, assim, surgir novas 21. Floyd WF, Silver PS. The function of the erector spinae
formas de tratamento baseados em evidencias. Existe a muscles in ceratin movements and postures in man. J
necessidade de surgir cada dia mais o fisioterapeuta pesquisador. Physiol 1955;129:184-203.
Comprovando cientificamente tratamentos, que vem sendo 22. Blackburn SE, Portney LG. Electromyographic activity
criados e incorporados nossa realidade indiscriminadamente, of back musculature during Williams flexion exercises.
sem antes testar por meio de pesquisas suas aplicabilidades. Phys Ther 1981;61:878-85.
23. Farfan HF. The Scientific Basis of Manipulative
Referncias Procedures. Clinics in Rheumatic Diseases1980:15977.
24. Bogduk N, Tynan W, Wilson AS et al. The Nerve Supply
1. Lee D. A Cintura Pelvica. Segunda Edio. So Paulo: to the Human Lumbar Intervertebral Discs. Journal of
Editora Manole 2001. Anatomy. 1981;132:3956.
2. Rowe ML. Low back disability in industry: updated 25. Pain relief with backward bending: new explanation.
position. J Occup Med 1971;13:476 Back Letter 1997;12:122
3. Anderson GBJ. Epidemiologic aspects on low back pain 26. Markolf KL, Morris JM. The Intervertebral Disk. In:
in industry. Spine 1981;6:53. Mckenzie. The Lumbar Spine. New Zealand: Spinal
4. Knoplich J. Enfermidades da Coluna Vertebral. 2 Publications 1981:15.
Edio. So Paulo: Editora Panamed 1986. 27. Salter R. Paper Presented Canadian Royal College of
5. Marras WS. Occupacional low back disorder causation Physicians and Surgeons. Montreal 1979.
and control. Ergonomics 2000;43:880-902. 28. Fennell AJ, Joness AP, Hukins DWL. Migration of
6. Simeone R. The Spine. Sanders Company. 3 ed. - USA, the nucleus pulposus within the intervertebral disk
Ed. WB 1992. during flexion and extension of the spine. Spine
7. Nachemson A. Work for all. For those with low back 1996;21:2753-57
pain as well. Clinical Orthopedics 1983:77-85. 29. Nachemson A. O Manejo da Lombalgia Recorrente.
8. Vallfors B. Personal communication. 1982. In: Grieve. Moderna Terapia Manual. So Paulo: Editora
9. Cecin H, Molinari M. et al. Dor lombar e trabalho: Um Panamericana; 1994:756-776.
estudo sobre a prevalncia de lombalgia e lombociatalgia 30. Shan JS, Hampson HGS, Jayson MIV. The Distribuction
em diferentes grupos ocupacionais. Rev Bras Reumatol of Surface Strain in the cadaveric Lumbar Spine. The
1991;31. Lumbar Spine. Wellington New Zealand: Spinal
10. Kapandji AI. Coluna Lombar. Fisiologia Articular vol. Publications 1981:16-17.
3. 5 ed. So Paulo: Guanabrara Koogan 2000. 31. White AA. Clinical Biomechanics of the Spine. In:
11. Bogduck NA. A inervao dos discos intervertebrais Mckenzie. The Lumbar Spine. Wellington New Zealand:
lombares. In: Grieve. Modena Terapia Manual. So Spinal Publications 1981;89.
Paulo: Editora Panamericana 1994:740-749.
12. Nachemson AA HGS. Classification of low-back pain.
Scand J Work Environ Health 1982;8:134-6.
13. Adam MA, McNally DS, Dolan P. Stress distribution
inside intervertebral discs. J Bone J Surg 1996;78:965-72.
14. Adams MA, Freeman BJ, Morrison HP, Dolan P. Effects
of backward bending on lumbar intervertebral discs.
Relevance to physical therapy treatments for low back
pain. Spine 2000;25:431-437.
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 73

Estudo de caso

O mtodo isostretching nas disfunes posturais


The isostretching method in postural dysfunctions

Danielle Parada Beloube*, Simone Ruiz Mota da Costa*, Edson Alves de Barros Junior**, Rosemary J. D. P. Oliveira***

*Graduandas em Fisioterapia UNIP Ribeiro Preto, ** Professor do curso de graduao em Fisioterapia UNIP Ribeiro Preto, Mestre
em Bioengenharia USP Ribeiro Preto, ***Prof. do curso de fisioterapia da UNIP - Ribeiro Preto, responsvel pela disciplina de
metodologia do trabalho cientfico, mestre em educao de metodologia do ensino - UFSCAR

Resumo
O exagero das curvaturas vertebrais podem resultar em alteraes posturais, como
Palavras-chave: hipercifose, hiperlordose e escoliose. Neste trabalho aplicou-se a tcnica isostreching,
Disfunes posturais, para tratamento de dois pacientes, um do sexo masculino e outro do sexo feminino,
isostretching. portadores de escoliose idiopticas e hipercifose. Aps o tratamento, verificou-se atravs
de uma avaliao fotogrfica e radiolgica melhora postural, melhora nas retraes
musculares e diminuio dos graus escoliticos e cifticos.

Abstract
Excessive vertebral curvatures may result in postural alterations, such as
Key-words: hyperkyphosis, hyperlordosis, and scoliosis.In this study, the isostretching technique was
Postural dysfunctions, applied to treat two patients, one male and one female, whith idiopathic scoliosis and
isostretching.
hyperkyphosis. After the treatment, a photographic and radiological assessment showed
postural And muscular retraction improvement and cowed degrees of scolisis and
kyphosis.

Recebido em 23 de agosto de 2002; aprovado em 15 de dezembro de 2002.


Endereo para correspondncia: Simone Ruiz Mota da Costa, Rua Bernardino de Campos 690/81, 14015-130 Ribeiro Preto SP, Tel: (16) 635-
4130, E-mail: documenta@netsite.com.br
74 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003

Introduo posies, anterior, posterior, perfil e perfil e com o tronco


fletido para avaliao das retraes das cadeias musculares.
Os desvios posturais acometem grande parte dos Foram realizadas radiografias da coluna torcica e lombar
adolescentes em fase de crescimento. imprescindvel que em posio ortosttica nas incidncias AP, Perfil, Inclinao
as crianas e adolescentes que se encontram em fase de lateral a direita, Inclinao lateral a esquerda, para serem
crescimento sejam conscientizados a terem bons hbitos avaliados os ngulos escoliticos e cifticos, esta avaliao
posturais e que desenvolvam sua conscincia corporal [1,2]. foi realizada pela medida do ngulo de Coob. O grau do
A boa postura um bom hbito que contribui para o bem ncleo de crescimento das apfises ilacas foi avaliado pelo
estar do indivduo. A estrutura e funo do corpo ndice de Risser, analisados em exames radiolgicos do
proporcionam todas as potencialidades para obter e manter quadril.
a boa postura [3,4]. A partir das avaliaes, deu-se incio ao tratamento
Para o tratamento dessas disfunes importante que fisioteraputico, utilizando-se a tcnica de isostretching,
o mtodo cinesioteraputico utilizado, possibilite a realizao descrita por Redondo & Redondo (2000). No paciente A
de alongamento, fortalecimento muscular, bem como foram realizadas 46 sesses e no paciente B 32 sesses, as
conscientizao postural. O mtodo isostretching preenche sesses duravam 45 minutos, realizadas duas vezes por
esses requisitos, pois e uma tcnica de ginstica postural semana. Durante o perodo do trabalho, os pacientes
global. permaneceram ausentes de qualquer outro tratamento
A tcnica de isostretching visa principalmente o reforo fisioteraputico.
pelos exerccios apropriados nas diferentes estruturas A aplicao da tcnica consistiu em 3 posturas na posio
musculares, dando a prioridade a musculatura profunda em p, 2 posturas na posio sentada e 2 na posio deitada
que em grande parte mantm a coluna vertebral [5]. sendo que para alguma delas foram utilizados basto (1,20m)
O mtodo trata: e bola (2 kg).
Sobre a conscincia pelo despertar a imagem mental A postura era mantida o tempo de uma longa
e o conhecimento do seu corpo pela correo dos expirao, ao mesmo tempo que se realizava o auto
exerccios. crescimento do tronco uma contrao isomtrica dos
A mobilidade pelos alongamentos musculares, o msculos.
movimento do quadril e do diafragma. Ao final do tratamento, foram realizadas novas fotogrfias
A tonicidade, a forca, pelo auto crescimento e pelas e novos exames radiolgicos para comparao das
contraes isomtricas. disfunes posturais pr-tratamento.
O controle respiratrio, o domnio das sensaes da
posio, so as bases do isostretching, acrescentando um
intenso trabalho muscular. Resultados

Os resultados foram obtidos atravs dos exames


radiolgicos e de analise da retrao das cadeias musculares
Objetivo atravs de fotografias.
O objetivo deste trabalho foi analisar atravs de avaliao
Paciente A
fotogrfica e radiolgica os efeitos do mtodo isostretching
nas disfunes posturais da criana e do adolescente.
No inicio do tratamento apresentou uma escoliose
torcica de convexidade para direita sem evidencia de
componentes rotacionais com grau de curvatura da
Material e mtodo escoliose com cerca de 8, no final do tratamento
apresentou uma regresso do grau da curvatura da
Foram atendidos na clinica escola da UNIP-Ribeiro escoliose para 2 para a curvatura torcica este paciente
Preto, 2 pacientes sendo o paciente (A), do sexo masculino apresentava uma hipercifose de 53, no final do tratamento
com 12 anos e paciente (B), feminino com 11 anos, regrediu para 38 (fig. 1 e 2).
portadores de escoliose idioptica, e hipercifose. O paciente B, no incio do tratamento apresentava
Inicialmente os pacientes eram avaliados utilizando uma escoliose lombar de convexidade esquerda de 11, no final
ficha de avaliao padro, onde foram obtidas todas as do tratamento manteve 11 de curvatura, para curvatura
informaes necessria para que pudssemos concluir as torcica este paciente apresentava hipercifose torcica de
alteraes e desvios da coluna vertebral. 45, no final do tratamento o ngulo da cifose torcica
A seguir, realizou-se avaliao postural fotogrfica, nas regrediu para 20 (fig. 3 e 4).
Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 1 - janeiro / fevereiro de 2003 75

Figura I - Paciente A Figura II - Paciente A Concluso

As alteraes posturais da coluna vertebral


ocorrem com grande incidncia na populao.
Os perodos de pr-adolescncia e adolescncia
so de maior risco, portando so perodos em
que o tratamento deve ser enfatizado.
O isostretching que uma tcnica ginastica
postural global, que atua tanto na correo
postural como na conscincia da postura torna-
Avaliao radiolgica do paciente A Avaliao radiolgica do paciente A se um instrumento de grande valor no
no final do tratamento. no incio do tratamento. tratamento destas alteraes.
Analisandose os resultados radiolgicos dos
Figura III - Paciente B Figura IV - Paciente B
pacientes, e os resultados posturais podemos
concluir que a tcnica do isostretching pode ser
utilizada para o tratamento das disfunes
posturais da adolescncia .
Deve-se considerar que a pequena
amostragem do trabalho apresentado no o torna
definitivamente conclusivo, novas investigaes
com maior nmero de casos e acompanhamento
por um perodo maior, devem ser realizados a
fim de determinar o valor do Isostretching para
Avaliao radiolgica do paciente B Avaliao radiolgica do paciente B tratamento das alteraes posturais da coluna
no final do tratamento. no incio do tratamento.
vertebral do adolescente. Devemos considerar
Os resultados obtidos pela avaliao fotogrfica, demonstrou melhora tambm que os graus escoliticos apresentados,
da retrao das cadeias musculares nos dois pacientes. (fig. 5,6,7 e 8). no so considerados de grande gravidade,
porm as melhoras obtidas para curvatura
Figura V - Paciente A Figura VI - Paciente A ciftica so animadoras.

Agradecimentos

Agradecimentos ao Setor de Radiodiagnstico


da Clnica Documenta (Ribeiro Preto), pela ajuda
na interpretao das imagens radiogrficas.

Referncias

1. Kisner C. Exerccios Teraputicos.


Fundamentos e tcnicas. 1ed. So Paulo:
Manole 1998:524.
Figura VII - Paciente B Figura VIII - Paciente B 2. Kendall FP. Msculos Provas e funes
com postura e dor. 4 ed. So Paulo: Manole
1995:3.
3. Knoplik J. Enfer midades da coluna
vertebral. 2 ed. So Paulo: Paramed,
1987:230.
4. Marques AP. Cadeias musculares. Um
programa para ensinar avaliao
fisioterapeutica global. So Paulo: Manole
2000:115.
5. Redondo B. Isostretching a ginstica da
coluna. Piracicaba-SP: Skin, 2001.
76 Fisioterapia Brasil - Volume 3 - Nmero 6 - novembro / dezembro de 2002

Resumos de trabalhos e congressos

Lucia Salomo Granja, Aline Cristina Fortalecimento do msculo masster na sndrome de Down
Piratello, Daniela Aparecida Biasotto

O indivduo portador de Sndrome de Down possui uma alterao gentica,


Universidade de Mogi das Cruzes, causada por um cromossomo extra numrico, mais precisamente o cromossomo
E-mails: luciasgranja@hotmail.com, 21, determinando a Trissomia 21. Felizmente, esse cromossomo abriga um
paline@iris.ufscar.br nmero reduzido de genes se comparado com os outros e, por essa razo, a
Sndrome de Down compatvel com a vida. Essa alterao responsvel por
um aumento acentuado da produo de protenas, acarretando modificaes
na qumica do organismo, gerando uma srie de alteraes, dentre elas a
hipotonia muscular generalizada, que, por sua vez, atinge tambm a musculatura
mastigatria. Devido ao pequeno nmero de pesquisas publicadas, que
relacionam a Sndrome com a funo mastigatria e mais precisamente com o
fortalecimento do msculo masster, desenvolveu-se este estudo, que teve como
objetivo comparar a atividade eletromiogrfica pr e ps-tratamento dos
msculos massteres e temporais durante o repouso, mastigao isotnica e
mordida isomtrica bilateral. Participou deste estudo uma voluntria, sexo
feminino, 21 anos de idade, portadora de Sndrome de Down e, como critrio
de incluso, considerou-se o nvel cognitivo, j que havia a necessidade de um
perfeito entendimento dos movimentos a serem realizados. Os traados
eletromiogrficos coletados foram verificados pelo sistema de aquisio de
sinais, atravs do programa Software Aqdados e analisados pelos valores de
RMS (Root Mean Square), que corresponde aos valores numricos do traado
eletromiogrfico registrado, expresso em microvolts (mV). Na anlise dos
traados eletromiogrficos pr-tratamento, foi constatada uma maior tenso
durante o movimento mastigatrio em msculos temporais anterior direito e
esquerdo, associada a um processo de descoordenao dos msculos massteres
direito e esquerdo. Baseando-se nesses dados, desenvolveu-se um tratamento
constitudo por eletroestimulao funcional (F.E.S.) nos msculos massteres
direito e esquerdo, com a intensidade variando entre 46 a 68% (mdia-57%)
em masster direito e 46 a 70% (mdia58%) em masseter esquerdo, sendo
esses valores proporcionais a sensibilidade da voluntria. Simultneo a
eletroestimulao, foi realizado o relaxamento da poro anterior dos msculos
temporais direito e esquerdo atravs da massoterapia. Com base nos resultados
obtidos pode-se sugerir as seguintes concluses: no movimento de mastigao
bilateral simultnea, no houve diferena na anlise quantitativa do padro
eletromiogrfico dos msculos estudados, porm diferenas qualitativas foram
observadas. Obteve-se uma maior simetria muscular e homogeneidade do sinal
eletromiogrfico, justificando a melhora da funo mastigatria. Observou-se,
Fisioterapia Brasil - Volume 3 - Nmero 6 - novembro / dezembro de 2002 77

ainda, que a eletromiografia de superfcie no foi satisfatria para a deteco da


hipotonia, sugerindo, baseado nos resultados, que os msculos estudados no se
apresentavam hipotnicos, mas com um processo de descoordenao que,
possivelmente, pode ser suprido com um extenso treinamento fisioteraputico.

Marilcia Souza Vieira O papel do fisioterapeuta no processo de incluso das crianas


com deficincia sensrio-motora

Docente do curso de fisioterapia,


Universidade Iguau UNIG, Este trabalho parte da preocupao da autora no que se refere ao processo de
campus V Itaperuna incluso escolar de crianas portadoras de deficincia sensrio motora. A poltica
Endereo para correspondncia: inclusiva escolar est em discusso e sua legislao ainda foco de grandes
Rua Mrio Carpenter, 61/303 controvrsias, sua implantao longa e lenta e faz-se mister a preparao de todos
Pilares 20755-060 Rio de Janeiro, profissionais envolvidos com o processo. H necessidade de estimular todo o
E-mail: mwsv@openlink.com.br potencial destes sujeitos, atravs das bases neuropsicomotoras, atividades fsicas e
pedaggicas, possibilitando-lhes um melhor ajuste de suas limitaes viabilizando,
desta forma, o processo de aprendizagem.
O fisioterapeuta tem papel de extrema relevncia neste contexto, porm sua
participao ainda pouco explorada no que diz respeito a pratica pedaggica no
cotidiano escolar. Sua atuao ainda limitada a prtica fisioterpica tradicional.
necessrio buscar uma poltica educacional de integrao; aonde o papel do
fisioterapeuta seria o de propiciar meios de reabilitao fsica para que eles pudessem,
de alguma forma, participar do meio escolar. Entretanto, tambm necessrio que
estas crianas sejam estimuladas de forma que suas habilidades neuropsicomotoras,
tais como lateralidade, tnus, equilbrio, conscincia corporal, coordenao global e
fina, possam fluir atravs de atividades ldicas, facilitando a captao dos estmulos
e a sua percepo do meio. A atuao do fisioterapeuta no contexto pedaggico
proporcionaria um melhor direcionamento dos profissionais da educao, no que
diz respeito as deficincias encontradas e um melhor entendimento sobre as limitaes
que possam ser encontradas nestes sujeitos, facilitando, desta forma, a preparao
dos contedos programticos visando o processo de incluso escolar.
Em trabalho fisioterpico desenvolvido numa escola pblica estadual do noroeste
do Rio de Janeiro (Centro de Integrao de Pessoas Portadoras de Necessidades
Especiais - CIPNE), sendo nossa clientela em maior nmero de crianas, adolescentes
e adultos, com variados graus de deficincias motoras, baixa viso, encefalopatias,
surdez, hipoacusia, estamos observando significativa melhora das crianas, nas quais
realizamos um trabalho em conjunto com atividades pedaggicas, sendo estas
divididas em salas de recursos, informtica especial, oficina de linguagem de sinais e
outros recursos didticos pedaggicos. O nosso objetivo fazer com que estes
indivduos possam participar de salas de aula regulares, sem que haja o estigma da
deficincia, possibilitando a eles condies de exercer o seu direito constitucional
de freqentar a escola e adquirir conhecimentos.
78 Fisioterapia Brasil - Volume 3 - Nmero 6 - novembro / dezembro de 2002

Normas de publicao Fisioterapia Brasil

A revista Fisioterapia Brasil uma publicao com bem como remetida espontaneamente pelo autor, cujo interesse
periodicidade bimestral e est aberta para a publicao e e atualidade interessem a publicao na revista.
divulgao de artigos cientficos das reas relacionadas Quanto aos limites do trabalho, aconselha-se o mesmo dos
Fisioterapia. artigos originais.
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil podero
tambm ser publicados na verso eletrnica da revista (Internet) 4. Comunicao breve
assim como em outros meios eletrnicos (CD-ROM) ou outros
que surjam no futuro, sendo que pela publicao na revista os Esta seo permitir a publicao de artigos curtos, com
autores j aceitem estas condies. maior rapidez. Isto facilita que os autores apresentem
A revista Fisioterapia Brasil assume o estilo Vancouver observaes, resultados iniciais de estudos em curso, e inclusive
(Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical realizar comentrios a trabalhos j editados na revista, com
journals, N Engl J Med. 1997; 336(4): 309-315) preconizado pelo condies de argumentao mais extensa que na seo de cartas
Comit Internacional de Diretores de Revistas Mdicas, com as do leitor.
especificaes que so detalhadas a seguir. Ver o texto completo Texto: Recomendamos que no seja superior a trs pginas,
em ingls desses Requisitos Uniformes no site do International formato A4, fonte English Times (Times Roman) tamanho 12,
Committee of Medical Journal Editors (ICMJE), www.icmje.org, com todas as formataes de texto, tais como negrito, itlico,
na verso atualizada de outubro de 2001. sobre-escrito, etc.
Os autores que desejarem colaborar em alguma das sees Tabelas e figuras: No mximo quatro tabelas em Excel e
da revista podem enviar sua contribuio (em arquivo eletrnico/ figuras digitalizadas (formato .tif ou .gif) ou que possam ser
e-mail) para nossa redao, sendo que fica entendido que isto editados em Power Point, Excel, etc
no implica na aceitao do mesmo, que ser notificado ao Bibliografia: So aconselhveis no mximo 15 referncias
autor. bibliogrficas.
O Comit Editorial poder devolver, sugerir trocas ou retorno
de acordo com a circunstncia, realizar modificaes nos textos
recebidos; neste ltimo caso no se alterar o contedo cientfico, 5. Resumos
limitando-se unicamente ao estilo literrio.
Nesta seo sero publicados resumos de trabalhos e artigos
inditos ou j publicados em outras revistas, ao cargo do Comit
1. Editorial
Cientfico, inclusive tradues de trabalhos de outros idiomas.
Trabalhos escritos por sugesto do Comit Cientfico, ou por
um de seus membros. 6. Correspondncia
Extenso: No devem ultrapassar trs pginas formato A4
em corpo (tamanho) 12 com a fonte English Times (Times Esta seo publicar correspondncia recebida, sem que
Roman) com todas as formataes de texto, tais como negrito, necessariamente haja relao com artigos publicados, porm
itlico, sobrescrito, etc; a biblio-grafia no deve conter mais que relacionados linha editorial da revista.
dez referncias. Caso estejam relacionados a artigos anteriormente
publicados, ser enviada ao autor do artigo ou trabalho antes de
se publicar a carta.
2. Artigos originais Texto: Com no mximo duas pginas A4, com as especificaes
anteriores, bibliografia includa, sem tabelas ou figuras.
Sero considerados para publicao, aqueles no publicados
anteriormente, tampouco remetidos a outras publicaes, que PREPARAO DO ORIGINAL
versem sobre investigao, clnica, diagnstico, teraputica e
tratamento dentro das reas definidas anteriormente. 1. Normas gerais
Texto: Recomendamos que no seja superior a 12 pginas,
formato A4, fonte English Times (Times Roman) tamanho 12, 1.1 Os artigos enviados devero estar digitados em
com todas as formataes de texto, tais como negrito, itlico, processador de texto (Word, Wordperfect, etc), em pgina de
sobre-escrito, etc. formato A4, formatado da seguinte maneira: fonte Times Roman
Tabelas: Considerar no mximo seis tabelas, no formato (English Times) tamanho 12, com todas as formataes de texto,
Excel/Word. tais como negrito, itlico, sobrescrito, etc.
Figuras: Considerar no mximo 8 figuras, digitalizadas 1.2 Numere as tabelas em romano, com as legendas para
(formato .tif ou .gif) ou que possam ser editados em Power- cada tabela junto mesma.
Point, Excel, etc. 1.3 Numere as figuras em arbico, e envie de acordo com as
Bibliografia: aconselhvel no mximo 50 referncias especificaes anteriores.
bibliogrficas. As imagens devem estar em tons de cinza, jamais coloridas,
Os critrios que valorizaro a aceitao dos trabalhos sero e com qualidade tima (qua-lidade grfica 300 dpi). Fotos e
o de rigor metodolgico cientfico, novidade, originalidade, desenhos devem estar digitalizados e nos formatos .tif ou .gif.
conciso da exposio, assim como a qualidade literria do texto. 1.4 As sees dos artigos originais so estas: resumo,
introduo, material e mtodos, resultados, discusso, concluso
3. Reviso e bibliografia. O autor deve ser o responsvel pela traduo do
resumo para o ingls e tambm das palavras-chave (key-words).
Sero os trabalhos que versem sobre alguma das reas O envio deve ser efetuado em arquivo, por meio de disquete,
relacionadas Fisioterapia, ao encargo do Comit Cientfico, zip-drive, CD-ROM ou e-mail. Para os artigos enviados por correio
Fisioterapia Brasil - Volume 3 - Nmero 6 - novembro / dezembro de 2002 79

em mdia magntica (disquetes, etc) anexar uma cpia impressa 5. Agradecimentos


e identificar com etiqueta no disquete ou CD-ROM o nome do
artigo, data e autor, incluir informao dos arquivos, tais como o Os agradecimentos de pessoas, colabo-radores, auxlio
processador de texto utilizado e outros programas e sistemas. financeiro e material, incluindo auxlio governamental e/ou de
laboratrios farmacuticos devem ser inseridos no final do artigo,
2. Pgina de apresentao antes as referncias, em uma seco especial.

A primeira pgina do artigo apresentar as seguintes 6. Referncias


informaes:
- Ttulo em portugus e ingls. As referncias bibliogrficas devem seguir o estilo Vancouver
- Nome completo dos autores, com a qualificao curricular definido nos Requisitos Uniformes. As referncias bibliogrficas
e ttulos acadmicos. devem ser numeradas por numerais arbicos entre parnteses e
- Local de trabalho dos autores. relacionadas em ordem na qual aparecem no texto, seguindo as
- Autor que se responsabiliza pela correspondncia, com o seguintes normas:
respectivo endereo, telefone e E-mail.
- Ttulo abreviado do artigo, com no mais de 40 toques, para Livros - Nmero de ordem, sobrenome do autor, letras iniciais
paginao. de seu nome, ponto, ttulo do captulo, ponto, In: autor do livro
- As fontes de contribuio ao artigo, tais como equipe, (se diferente do captulo), ponto, ttulo do livro (em grifo - itlico),
aparelhos, etc. ponto, local da edio, dois pontos, editora, ponto e vrgula, ano
da impresso, ponto, pginas inicial e final, ponto.
3. Autoria
Exemplo:
Todas as pessoas consignadas como autores devem ter 1. Phillips SJ, Hypertension and Stroke. In: Laragh JH, editor.
participado do trabalho o suficiente para assumir a Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. 2nd
responsabilidade pblica do seu contedo. ed. New-York: Raven press; 1995. p.465-78.
O crdito como autor se basear unica-mente nas
contribuies essenciais que so: a) a concepo e Artigos Nmero de ordem, sobrenome do(s) autor(es),
desenvolvimento, a anlise e interpretao dos dados; b) a letras iniciais de seus nomes (sem pontos nem espao), ponto.
redao do artigo ou a reviso crtica de uma parte importante Ttulo do trabalha, ponto. Ttulo da revista ano de publicao
de seu contedo intelectual; c) a aprovao definitiva da verso seguido de ponto e vrgula, nmero do volume seguido de dois
que ser publicada. Devero ser cumpridas simultaneamente pontos, pginas inicial e final, ponto. No utilizar maisculas ou
as condies a), b) e c). A participao exclusivamente na itlicos. Os ttulos das revistas so abreviados de acordo com o
obteno de recursos ou na coleta de dados no justifica a Index Medicus, na publicao List of Journals Indexed in Index
participao como autor. A superviso geral do grupo de pesquisa Medicus.
tambm no suficiente.
Exemplo:
4. Resumo e palavras-chave (Abstract, Key-words/ Yamamoto M, Sawaya R, Mohanam S et al. Expression and
Resumem, Palabras-clave) localization of urokinase-type plasminogen activator receptor
in human gliomas. Cancer Res 1994;54:5016-20.
Na segunda pgina dever conter um resumo (com no
mximo 150 palavras para resumos no estruturados e 200 Agradecimentos
palavras para os estruturados), seguido da verso em ingls e
espanhol. Os agradecimentos de pessoas, cola-boradores, auxlio
O contedo do resumo deve conter as seguintes informaes: financeiro e material, incluindo auxlio governamental e/ou de
- Objetivos do estudo. laboratrios farmacuticos devem ser inseridos no final do artigo,
- Procedimentos bsicos empregados (amostragem, antes as referncias, em uma seco especial.
metodologia, anlise).
- Descobertas principais do estudo (dados concretos e Os artigos, cartas e resumos devem ser enviados para:
estatsticos).
- Concluso do estudo, destacando os aspectos de maior Jean-Louis Peytavin
novidade. Atlantica Editora
Em seguida os autores devero indicar quatro palavras-chave Rua da Lapa, 180/1103
(ou unitermos) para facilitar a indexao do artigo. Para tanto 20021-180 - Rio de Janeiro RJ
devero utilizar os termos utilizados na lista de cabealhos de Tel: (21) 2221 4164
matrias mdicas (Medical Subject Headings MeSH do Index E-mail:
Medicus ou, no caso de termos recentes que no figurem no jeanlouis@atlanticaeditora.com.br
MeSH, os termos atuais).
80 Fisioterapia Brasil - Volume 3 - Nmero 6 - novembro / dezembro de 2002

Calendrio de eventos E-mail: respiremelhor@respiremelhor.com.br


http://www.respiremelhor.com.br

28 a 30 de maio
2003
VI COFIL - Congresso de Fisioterapia de Lavras
Lavras - Minas Gerais
Informaes: (37) 9108-2996
Fevereiro E-mail: nsdfj@yahoo.com.br
24 a 28 de fevereiro
International Society for the Study of the Lumbar Spine
2003 Annual Meeting
New Delhi, India Junho
Shirley Fitzgerald
Tel: 416-480-4833 / Fax: 4l6-480-6055 7 a 12 de junho
Email: shirley.fitzgerald@swchsc.on.ca World Confederation for Physical Therapy
14th International Congress and 15th General
23 a 28 de fevereiro Meeting
27 Congresso Internacional de Sade no TTrabalho
rabalho Barcelona, Espanha
Informaes: www.wcpt.org
Foz do Iguau - Paran
E-mail: 14thcongress@wcpt.org
Informaes: (41) 353-6719
Site: www.icoh.org.sg
12 a 14 de junho
International TTrauma
rauma Congress
Durban, South Africa
Maro Dr George E Dimopoulos
Maro Tel: +27 31 2612018 / Fax: +27 31 261 7321
20 a 22 de maro Email: gedimop@global.co.za
Congresso Brasileiro de Osteoporose
Hotel Intercontinental, Rio de Janeiro 18 a 21 de junho
e-mail: osteo.2003@blumar.com.br Physical Therapy 2003: Annual Conference &
Exposition of the American Physical Therapy
28 e 29 de maro Association
I Congresso de Fisioterapeutas Acupunturistas Washington, DC
Em busca da Sade Coletiva Informaes: www.apta.org
Uberlndia Minas Gerais
Promoo:Sociedade Brasileira de Fisioterapeutas
Acupunturistas (Sobrafisa) 2004
Informaes: www.cbesaude.com.br

Fevereiro
Abril 24 a 28 de fevereiro
International Society for the Study of the Lumbar Spine
10 a 12 de abril 2004 Annual Meeting
I o Congresso Internacional de Fisioterapia e II o Porto, Portugal
Simpsio Brasileiro sobre o diagnstico cinesiolgico Shirley Fitzgerald
funcional Tel: 416-480-4833 / Fax: 4l6-480-6055
Centro de Convenses do Porto Mar-Fortaleza-CE Email: shirley.fitzgerald@swchsc.on.ca
Informaes: (85)3094.0464

30 de abril a 4 de maio Maro


Interfisio 2003
Barra Bonita, So Paulo 21-26 de maro
E-mail: interfisio2003@ieg.com.br 8th Congress International Federation of Manipulative
Tel: (11) 9159-8592 Andr Therapy
International Convention Centre
Cape Town, South Africa
Maio Informaes: www.uct.ac.za/depts/pgc/

23 e 24 de maio
III Encontro Multidisciplinar do Respirador Bucal
So Pedro - So Paulo
Informaes: 19 - 3446-3446
Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 81


Fisioterapia Brasil

ndice
(vol.4, n2 maro/abril 2003 - 81~152)

EDITORIAL
O nosso protesto, Marco Antonio Guimares da Silva ............................................................................................................................. 83

ARTIGOS ORIGINAIS
Anlise da bioimpedncia corporal em portadores de DPOC: uma viso para o diagnstico
cinesiolgico funcional, Denise da Vinha Ricieri ................................................................................................................................... 85
Anlise quantitativa da marcha no idoso institucionalizado, Flvia Maria Campos de Abreu,
Rodrigo Quinto Lopes, Cristiane Gabriel, Wendel Barbosa, Estlio Henrique Martin Dantas ..................................................................... 92
Fisioterapia prtica
A equivalncia da dana do ventre cinesioterapia na teraputica da dismenorria primria,
Thas Soares Munguba Cardoso, Ana Paula Cardoso Batista Paes Leme ....................................................................................................... 96
Proposta fisioteraputica para abordagem intensiva do infarto agudo do miocrdio,
subgrupos I e II, segundo classificao de Killip e Kimball, Leonardo Cordeiro de Souza .................................................. 103
Nvel de estresse na Polcia Militar, Rafael Cusatis Neto, Jaqueline Louise Martins Lima .......................................................... 108
A prevalncia de lombalgia em mulheres praticantes de ginstica em academias esportivas,
Karynne Grutter Lisboa Lopes dos Santos, Marco Antnio Guimares da Silva ......................................................................................... 117

REVISES
Movimento na gua, Ftima Caromano, Maiza Ritomy Ide ................................................................................................................ 126
Propriedades fsicas e transporte do muco respiratrio, Renata Claudia Zanchet .................................................................. 129
Distribuio anatmica e significncia funcional do trato iliotibial, Aline Santos de Maman,
Ginstica
Leila Laborativa
de Albuquerque Feij Fonseca ................................................................................................................................................................. 133

Estudo do efeito ultra-snico na consolidao ssea, Alexsander Roberto Evangelista, Camila de Souza Furtado,
Nilton Petrone Vilardi Jr., Bruno Mazziotti de Oliveira Alves ..................................................................................................................... 139

ESTUDO DE CASO
O uso do laser HeNe (632,8 nm) no fechamento de feridas, Fernanda Ishida Corra, Fernanda Sbruzzi Prado,
Cludia Mara Miranda, Adlia Pinto Gibier de Souza, Joo Carlos Ferrari Corra ................................................................................... 144

NORMAS DE PUBLICAO. ............................................................................................................................................................. 149

EVENTOS. .................................................................................................................................................................................................. 151

Com esta edio, o cd-rom da coleo completa da revista: anos 2000 / 2001 / 2002

sumario v4n2.pmd 81 26/03/03, 13:30


82 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

Fisioterapia Brasil
Editor cientfico
Prof. Dr. Marco Antnio Guimares da Silva (UFRRJ/UCB Rio de Janeiro)
Conselho cientfico
Profa. Dra. Ftima Aparecida Caromano (USP - So Paulo)
Prof. Dr. Guillermo Scaglione (Univ. de Buenos Aires UBA Argentina)
Prof. Dr. Hugo Izarn (Univ. Nacional Gral de San Martin Argentina)
Profa. Dra. Margareta Nordin (Univ. de New-York NYU - Estados Unidos)
Prof. Dr. Mario Antnio Barana (Univ. do Tringulo Mineiro - UNIT Minas Gerais)
Profa. Dra. Neide Gomes Lucena (Univ. Fed. da Paraba - UFPB Joo Pessoa)
Prof. Dr. Nivaldo Antonio Parizotto (Univ. Federal de So Carlos - UFSCAR So Paulo)
Prof. Dr. Paulo Srgio Siebra Beraldo (Coord. Mestrado Sarah Kubitschek Braslia)

Grupo de assessores
Dr. Antonio Neme Khoury (HGI - Rio de Janeiro) Dra. Lisiane Fabris (UNESC Santa Catarina)
Dr. Carlos Alberto Caetano de Azeredo (Rio de Janeiro) Dr. Jorge Tamaki (PUC - Paran)
Dra. Claudia Bahia (FAFIS/IAENE - Salvador) Dra. Marisa Moraes Regenga (So Paulo)
Dr. Carlos Bruno Reis Pinheiro (Rio de Janeiro) Dra. Luci Fabiane Scheffer Novaes (Univ. do Sul de Santa Catarina)
Profa. Dra. Elaine Guirro (Unimep So Paulo) Dr. Nilton Petrone (Univ. Estcio de S - Rio de Janeiro)
Dr. Esperidio Elias Aquim (Univ.Tuiuti - Paran) Dr. Paulo Henrique Eufrsio de Oliveira (FAFIS/IAENE - Bahia)
Dr. Farley Campos (UCB - Rio de Janeiro) Dr. Paulo Eraldo C. do Vale (UNICID - So Paulo)
Dr. Gordon S. Cummings (Langley-Estados Unidos) Dr. Philippe E. Souchard (Instituto Philippe Souchard)
Profa Hlia Pinheiro Rodrigues Corra (UCB Rio de Janeiro) Profa. Solange Canavarro Ferreira (UNESA - HFAG - Rio de Janeiro)
Dr. Hlio Pio (Rio de Janeiro) Dra. Suely Marques (Rio de Janeiro)
Prof. Dr. Joo Santos Pereira (UERJ - Rio de Janeiro)

Rio de Janeiro Redao e administrao


Rua da Lapa, 180/1103 Editor executivo (Todo o material a ser publicado deve ser
20021-180 - Rio de Janeiro - RJ Dr. Jean-Louis Peytavin enviado para o seguinte endereo)
Tel/Fax: (21) 2221-4164 / 2517-2749 jeanlouis@atlanticaeditora.com.br
Jean-Louis Peytavin
e-mail: atlantica@atlanticaeditora.com.br Editores associados Rua da Lapa, 180/1103
www.atlanticaeditora.com.br Dr. Andr Lus Santos Silva 20021-180 - Rio de Janeiro - RJ
Dr. Tiene Deccache Tel/Fax: (21) 2221-4164
So Paulo
Publicidade e marketing Cel: (21) 8802-4215
Praa Ramos Azevedo, 206/1910
Ren Caldeira Delpy Jr. jeanlouis@atlanticaeditora.com.br
01037-010 - So Paulo - SP
Tel: (11) 3362-2097 Editorao e arte
Andra Vichi Publicidade e marketing
Assinaturas Rio de Janeiro: Ren C. Delpy Jr
Gerente comercial
6 nmeros ao ano + 1 CD-ROM rene@atlanticaeditora.com.br
Stevenson Gusmo
1ano: R$ 114,00 (21) 2221-4164
2 anos: R$ 207,00 Administrao
Brbara de Assis Jorge So Paulo: Cynthia Breviglieri
Rio de Janeiro: (21) 2221-4164
Representante de Assinatura: A.Shalon Atendimento ao assinante cynthia@atlanticaeditora.com.br
(11) 3361-5595 Ingrid Haig (11) 3362-2097

www.atlanticaeditora.com.br
Ilustrao da capa: Kirchner, couple, 1923, leo sobre tela, (59 cm x 69 cm), Museu de Arte Moderna de Paris - Frana

I.P. (Informao publicitria): As informaes so de responsabilidade dos anunciantes.


ATMC - Atlntica Editora Ltda - Nenhuma parte dessa publicao pode ser reproduzida, arquivada ou distri-
buda por qualquer meio, eletrnico, mecnico, fotocpia ou outro, sem a permisso escrita do proprietrio do
copyright, Atlntica Editora. O editor no assume qualquer responsabilidade por eventual prejuzo a pessoas ou
propriedades ligado confiabilidade dos produtos, mtodos, instrues ou idias expostos no material publicado.
Apesar de todo o material publicitrio estar em conformidade com os padres de tica da sade, sua insero na
revista no uma garantia ou endosso da qualidade ou do valor do produto ou das asseres de seu fabricante.

sumario v4n2.pmd 82 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 83

Editorial

O nosso protesto

Prof. Dr. Marco Antonio Guimares da Silva

A idia deste editorial j estava preconcebida, quando, na madrugada do


dia 19 de maro, chega a noticia de que o Iraque havia sido invadido pelo
exrcito aliado .
Pretendia falar sobre os novos rumos da fisioterapia baseada em
evidencias e sobre o convite a mim formulado pela World Confederation of
Physical Therapy WCPT- para que ministrasse curso sobre o tema no
Congresso Mundial de Barcelona. Entretanto, a visualizao e leitura de
notcias sobre este covarde e hipcrita ato invasor, to assepticamente
enquadrado pelas cenas televisivas, apesar de ocorrer h milhares de
quilmetros daqui, no diminui a intensidade de nossa revolta e acaba por
nos impedir de desenvolver qualquer tema que no se relacione ao fato.
Quase que hipnticamente se levado a expressar de alguma forma a
repugnncia ao massacre totalmente injustificvel. Sabe Deus que demnios
da pior espcie possuram os responsveis pela invaso e os fizeram realizar
as suas mais cruis vontades.
O povo Iraquiano, alm de ter sido obrigado a conviver por dcadas
sob o jugo de um cruel tirano, ter agora o constrangimento e dor de ver
a sua soberania destroada e seus filhos assassinados e mutilados pelos
temveis Tomahawk, enviados pelos senhores da guerra , invasores no
menos cruis.
Bem nos ensina o dito: A ignorncia prima da maldade. O poder
que a primeira possui pode ser mais nefasto e arrasador do que mil bombas.
Desse modo, torna-se assustador perceber que, enquanto parte do mundo
se pe estupefata frente ao agressora, outra parte parece que faz a
sesta, como que dormindo meio acordada e se locupletando voluptuosamente
com o sofrimento e aniquilamento alheio. Anestesiados pela mdia, pela
falta de informao, pela mentira e pela cultura do consumo, essas pessoas
assistem a um assassinato em massa como quem v uma partida de
vdeogame. Refiro-me a uma boa parcela do povo americano que parece
considerar positiva esta guerra, apoiando-a como um ato de justia, ainda
* Editor cientfico de Fisioterapia Brasil que ela venha a custar, como conseqncia imediata, a vida de milhares de
Ps Doutorado na UFRJ civis iraquianos, e, como resultado secundrio, a paz do prprio povo
Professor de mestrado recomendado americano, que, a partir de agora, se sentir inseguro fora de seu pas e at
pela CAPES mesmo dentro dele.

sumario v4n2.pmd 83 26/03/03, 13:30


84 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

Por foras circunstanciadas ao objeto de estudo da fisioterapia, o


fisioterapeuta v-se na obrigao, em algumas situaes, de atender e
promover a recuperao funcional de pacientes amputados e portadores
de seqelas oriundas de traumas violentos. Aqueles que em sua vida
profissional tiveram oportunidade de atender pacientes mutilados por guerras
e conflitos sabem dimensionar, talvez melhor do que ningum, o grande
sofrimento imposto aos que conseguem sobreviver. Estamos, pois, todos
ns, cristos e no cristos, que prezamos a vida humana, de luto por todo
este ato de injustia, covardia e hipocrisia, a que somos obrigados a assistir.

Recomendaes a nossos leitores e autores

Recebemos cada semana inmeros trabalhos e agradecemos todos os autores pela confiana em nossa revista.
Para agilizar o processo de avaliao, recomendamos a todos seguir atenciosamente as normas de publicao,
especialmente no que se refere s referncias (numerao na ordem de apario no texto, redao na norma
Vancouver), e aos dados dos autores (nomes e sobrenomes completos, titulao, endereo completo).
Muitos autores enviam fotos e ilustraes, mas com resoluo insuficiente para impresso grfica.
Recomendamos enviar as fotos por Internet em arquivo separado, com resoluo mnima de 300 dpi no formato
TIFF. Caso contrrio, melhor enviar pelo correio as fotos originais, que sero devolvidas aps escaneamento.

sumario v4n2.pmd 84 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 85

Artigo original

Anlise da bioimpedncia corporal em portadores de DPOC:


uma viso para o diagnstico cinesiolgico funcional
Analysis of body impedance in COPD patients for functional
kinesiologic diagnostic

Denise da Vinha Ricieri

Fisioterapeuta (UEL/PR), Mestre em Fisioterapia Crdio-Respiratria (UNIT - MG), Doutoranda em Biomecnica Respiratria
(UNICAMP - SP), Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Tuiuti do Paran (Curitiba - PR)

Resumo
Num estudo retrospectivo, as variveis obtidas atravs da bioimpedncia corporal (BIC)
em portadores de doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) e de Hiperteno arterial
Palavras-chave: sistmica (HAS) foram comparadas, avaliando a aplicao dos resultados no acompanhamento
Doena pulmonar obstrutiva clnico do DPOC. Foram consultados 37 pronturios, sendo 23 de portadores de DPOC e
crnica, impedncia, 14 de portadores de HAS, organizados em quatro grupos: (a) GERAL, com todos os
composio corporal.
portadores de DPOC; (b) DPOC/NHAS: componentes do grupo GERAL sem HAS
associada; (c) DPOC/HAS: componentes do grupo GERAL com HAS associada; (d) HAS:
portadores de HAS sem associao a pneumopatias. Atravs da BIC foram obtidos a reatncia
(Xc), bioresistncia (R), massa magra (MM) e taxa metablica basal (TMB), e foram
calculados o coeficiente de impedncia corporal (CIC) e ndice de massa corporal (IMC).
Os resultados (p < 0,05) mostraram: (1) MM menor nos grupos DPOC; (2) comportamento
inverso entre IMC e R, e entre CIC e R; (3) menores valores de Xc nos grupos DPOC; (4)
valores crescentes para Xc e CIC nos grupos DPOC, respectivamente: DPOC/NHAS,
GERAL e DPOC/HAS; (5) Xc como nica varivel que se diferenciou em todas as
comparaes que envolveram os grupos DPOC. Tendo em vista os resultados alcanados,
concluiu-se que a avaliao pela BIC pode ser aplicada ao portador de DPOC como rotina
complementar, em que o progresso clnico pode ser quantificado pelo: 1) aumento nos
valores de Xc e CIC; 2) reduo dos valores de R; 3) aumento da MM e 4) adequao do
IMC entre 19 a 25 kg/m2.

Artigo recebido em 9 de agosto de 2002; revisado em 15 de fevereiro de 2003; aceito em 28 de fevereiro de 2003
Endereo para correspondncia: Rua Nodiran Gonalves Cordeiro, 34/casa 1, Bairro Uberaba 81550-510 Curitiba PR,
E-mail: denise.ricieri@utp.br

artigo 01.pmd 85 26/03/03, 13:30


86 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

Abstract
In a retrospective study, we compared variables from total body impedance (BIC) in
Key-words:
chronic obstrutive pulmonary disease (COPD) and systemic blood pressure (SBP) patients,
Chronic obstrutive
pulmonary disease, making evaluation about application this values in clinical accomplishment for COPD
iimpedance, body patients. Was consulted 37 data registers, 23 COPD patients and 14 SBP patients, divided
composition. in four groups: (a) GERAL, for all COPD patients; (b) DPOC/NSBP, for GERAL group
components without SBP association; (c) DPOC/SBP, for GERAL group components
with SBP association; (d) SBP, for SBP patients without pulmonar disease. From boby
impedance (BI) was obtained reactance (Xc), bioresistence (R), lean mass (LM) and basal
metabolism rate (BMR), and calculated body impedance rate (BIR) and body mass index
(BMI). The results (p < 0,05) shown: (1) COPD groups presents lower values for LM; (2)
inverse behavior between BMI and R, and between BIR and R; (3) lower values for Xc
in COPD groups; (4) crescent values for Xc and BIR in COPD groups, in order: DPOC/
NSBP, GERAL e DPOC/SBP; (5) Xc as only one variable different in all comparations
that involved COPD groups. By the results aimed, we concluded that BIC evaluation can
be applied in COPD patients as a complementary element, where clinical progress can be
quantified by: 1) increase in Xc and BIR values; 2) decrease for R values; 3) LM increase
and 4) BMI fitting between 19 to 25 kg/m2.

Siglas utilizadas no texto

f: ngulo de fase GIBI: grupo integrado em bioimpedncia PI max: presso inspiratria mxima
AVD: atividade da vida diria HAS: hipertenso arterial sistmica R: bioresistncia
BIC: bioimpedncia corporal IMC: ndice de massa corporal TBW: gua corporal total
CIC: coeficiente de impedncia corporal LIC: lquido intracelular TMB: taxa metablica basal
DPOC: doena pulmonar obstrutiva crnica MG: massa gordurosa Xc: reatncia
GAE: ganho aerbico efetivo MM: massa magra Z: bioimpedncia

Introduo haver outra fonte de oposio, virtual, denominada reatncia


(Xc). O fundamento biofsico da BIC a aplicao de uma
A bioimpedncia vem sendo aplicada desde 1940, quando corrente eltrica alternada, de baixa amplitude e alta
foi relatado o uso da impedncia eltrica no estudo da relao freqncia, em um substrato orgnico. Sendo o corpo humano
do eletrocardiograma e dos sons cardacos [1]. A utilizao um meio no-homogneo, as membranas celulares compem
mais conhecida deste tipo de tecnologia est na avaliao a tpica estrutura de capacitores eltricos, com suas camadas
do volume sistlico, dbito cardaco e estudo do ciclo cardaco fosfolipdicas no-condutoras (dieltrico), envolvidas por meios
pela bioimpedncia torcica [2,3,4,5]. Mas foi somente na altamente condutores (LIC e LEC) na forma de dipolos
dcada de 80 que o uso da impedncia para avaliao da (princpio da eletroneutralidade). Assim, quando uma corrente
composio corporal foi corroborado pela comparao da eltrica aplicada a um segmento corporal em freqncia
tcnica com mtodos tradicionalmente utilizados para este previamente estabelecida e dita crtica (que induz mxima
fim [6,7]. Desde ento, novos rumos se deram ao Xc), a oposio passagem do fluxo eltrico gerada por R
aproveitamento dos equipamentos e dados fornecidos pela e Xc, cuja resultante vetorial denominada Z [8].
anlise da bioimpedncia corporal (BIC). A publicao, em 1989, do trabalho de Zarowitz e Pilla
Em substratos homogneos, a aplicao de uma corrente [9] relacionando positivamente valores de Xc, R e f em
eltrica gera uma fora de oposio passagem do fluxo, pacientes crticos comparados a sadios, e induzindo
denominada bioresistncia ou resistncia biolgica (R), discusso da utilizao prognstica dos resultados da tcnica
inversamente proporcional condutividade ou condutncia em terapia intensiva, abriu novos horizontes para sua
do meio. Se no substrato existirem estruturas com utilizao na prtica clnica. A relao entre Z e R foi ento
comportamento funcional de condensadores ou capacitores, pesquisada especificamente na biologia humana, sendo

artigo 01.pmd 86 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 87

comprovado que seus valores absolutos eram clnicas, apresentam repercusses diretas nas variveis da BIC
estatisticamente iguais [10]. No tecido medular renal, atravs [5,7,9,10,15,16,22,24]. Dentre as situaes que alteram o
de variaes no hematcrito e em concentraes salinas, contedo hdrico corporal pode-se citar ps-operatrios de
comprovou-se que variaes na Z so determinadas cirurgias cardacas, com e sem circulao extra-corprea,
principalmente por mudanas na concentrao inica do desidratao e processos dialticos, enquanto a isquemia tecidual
LEC [11]. Ao estudar a Z em eritrcitos humanos, sob e a isquemia seguida de reperfuso podem exemplificar as
diferentes freqncias de corrente eltrica e temperatura, situaes de liberao de radicais oxidantes. Alm disso, tais
foi demonstrado um aumento acentuado na capacitncia pesquisas discutem como interpretar essas repercusses e
da membrana celular aos 37C, sugerindo uma transio no quando utiliz-las a favor da conduta teraputica.
comportamento bioqumico, para esta temperatura [12]. Em portadores de DPOC, os relatos sobre a utilizao
Tecidos frescos, de mesma origem, coletados em rgos da BIC restringem-se aos trabalhos da equipe de Schols
saudveis e com tumores malignos, mostraram aumento da [19]. Inicialmente o grupo confirmou a validade da tcnica
condutncia na membrana celular dos tecidos malignos, nos na avaliao da composio corporal nessa classe de
quais o metabolismo acentuadamente maior[13]. Em pacientes [19]. Posteriormente, discutiu as relaes entre
hepatcitos submetidos a edemas osmticos induzidos, o tolerncia ao exerccio, espirometria, MM e IMC, antes e
aumento da condutncia da membrana celular foi aps programas de reabilitao [26]. Um estudo piloto da
relacionado ativao de canais pr-existentes [14]. equipe GIBI demonstrou a possibilidade da existncia de
A BIC baseia-se no fato de que a Z est relacionada ao um padro no comportamento de Xc e CIC, norteador de
volume corporal total, como um condutor [15]. Dessa condutas e acompanhamento clnico [25].
maneira, tanto Z como R possuem valores maiores na massa O objetivo deste estudo foi comparar, num estudo
gordurosa anidra, comparativamente massa biologicamente retrospectivo, os valores de Xc, R, CIC e IMC em portadores
ativa (MM), que contm praticamente toda gua corprea de DPOC e em portadores de HAS, avaliando a existncia de
com eletrlitos, portanto altamente condutiva e com baixa associao dos resultados com a fisiopatologia, a clnica e o
R [16]. Os equipamentos para avaliao da composio benefcio gerado do uso da tcnica como exame complementar
corporal atravs da BIC (BioDynamics, Maltron e RJL) na rotina do acompanhamento clnico do DPOC.
registram os valores primrios de R e Xc, a partir da
freqncia eltrica crtica, j conhecida para tecidos biolgicos Material e mtodos
(50 kHz). Os valores derivados de MG, TBW e TMB,
fornecidos pelos equipamentos, tm sua preciso discutida, O estudo apresentado caracteriza-se por ser um estudo
embora j tenham sido objeto de pesquisas em diferentes retrospectivo em que foram avaliados os registros de
situaes e fisiopatologias [7,17,18,19]. Se por um lado, a avaliao inicial dos pronturios fisioteraputicos de 37
anlise da MG pela BIC pode ser superestimada em alguns pacientes adultos de um servio de atendimento ambulatorial
casos [20], por outro lado, os valores de oposio real e de fisioterapia crdio-respiratria.
virtual ao fluxo eltrico mostram-se fidedignos em todas as Foram consultados 58 pronturios, tendo sido selecionados
situaes, mesmo quando os dados antropomtricos do todos aqueles que apresentassem informaes completas para
paciente foram alterados propositalmente [21]. Somente com avaliao de bioimpedncia corporal (BIC). Assim, a amostra
valores de Xc e R, acrescidos de operaes matemticas foi composta pelos pronturios de 23 portadores de DPOC
simples, podem ser obtidas informaes relativas ao e 14 portadores de HAS, entre 25 e 74 anos de idade. Entre
balanceamento hdrico intra e extra-celular, estado os pneumopatas havia 13 pacientes que apresentavam HAS
nutricional, valor preditivo da evoluo clnica do paciente em associao doena pulmonar, tendo sido considerados
e eficcia do tratamento, a curto prazo [18,22,23]. como um sub-grupo parte no momento das comparaes.
A BIC foi tambm amplamente estudada em terapia Assim, os pronturios foram divididos em quatro grupos,
intensiva [8,15,22,23]. No Brasil, um grupo multicntrico de acordo com os critrios da Tabela I e as comparaes
de profissionais da sade (Grupo Integrado em realizadas esto descritas na Tabela II.
BioImpedncia GIBI)1 pesquisou e elaborou um banco
de dados central sobre comportamento de variveis da BIC Tabela I - Comparaes realizadas entre os grupos clnicos analisados.
em diferentes condies fisiopatolgicas e clnicas [23,24,25]. Grupo n Critrio
Pesquisas mostraram que situaes que alteram o GERAL 23 Portadores de DPOC
contedo hdrico corporal, relao entre exerccios DPOC/NHAS (n=10): Portadores de DPOC sem
extenuantes e sndrome inflamatria, ao de drogas que associao a HAS
interfiram na variao do fluxo inico ou nos canais e bombas DPOC/HAS (n=13): Portadores de DPOC com associao
da membrana celular, situaes de liberao de radicais a HAS
oxidantes, quimioterapia e radioterapia, alm de outras situaes HAS 14 Portadores de HAS primria sem associao a pneumopatias

1
Coordenado pelo mdico intensivista Prof. Dr. Joo Augusto Mttar (SP).

artigo 01.pmd 87 26/03/03, 13:30


88 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

Tabela II - Comparaes realizadas entre os grupos clnicos analisados Tabela IV - Anlise estatstica realizada entre os grupos pela aplicao do
GERAL DPOC/NHAS DPOC/HAS HAS (n=14)
teste t de Student. Somente as variveis com diferenas estatsticas significativas
esto relacionadas.
GERAL (n=23) - X X X
DPOC/NHAS DPOC/HAS HAS (n=14)
DPOC/NHAS (n=10) - - X X
DPOC/HAS ( =13) - - - X GERAL (n=23) R>emDPOC IMCeMM>DPOCHAS Idade>Geral
CIC>emGeral XceCIC>HAS
Para o grupo de hipertensos foram considerados portadores DPOC/NHAS (n=10) -o-o-o-o-o- MM > DPOC HAS Idade>DPOC
de presso arterial sistlica superior a 150 mmHg e/ou Xc e CIC > HAS
presso arterial diastlica superior a 100 mmHg, ao repouso. DPOC/HAS (n=13) -o-o-o-o-o- -o-o-o-o-o- Xc e CIC > HAS
Para a avaliao da composio corporal atravs da BIC Legendas: >, maior; NS, no-significativo.
foi utilizado o monitor de composio corporal BioDynamics
(modelo 310 verso 3.1). Os testes foram feitos com os
paciente deitados em decbito dorsal, sendo os quatro Discusso
eletrodos posicionados nas extremidades direitas do membro
superior e inferior, nos seguintes pontos anatmicos: (1) na O uso da anlise de bioimpedncia no estudo da
distncia mdia entre os processos estilides de rdio e ulna; composio corporal humana vem crescendo nas ltimas
(2) na cabea do III metacarpo; (3) na distncia mdia entre duas dcadas por representar um recurso no-invasivo,
os malolos medial e lateral; (4) na cabea do III metatarso. porttil, rpido e barato para a medida da composio
Atravs da BIC foram obtidos, entre outros, Xc e R (em corporal [27]. No mbito clnico sua aplicabilidade ecltica,
ohms), massa magra (MM) e taxa metablica basal (TMB). tendo sido investigada nas situaes mais evidentes de
Para calcular o coeficiente de impedncia corporal (CIC) e alterao da gua corporal total, como em doentes renais
do ndice de massa corporal (IMC) foram aplicadas as crnicos submetidos hemodilise [28], em casos de
frmulas padronizadas por Mttar [11], apresentadas a seguir. obesidade [29], em alteraes da postura de exame e natremia
[30], e na associao da funo da glndula tireide em
IMC = Peso (kg)/Altura (m) 2
CIC = (Xc/R) x 1000 indivduos saudveis [31]. Basicamente, o maior atrativo
para a implementao do uso clnico do exame encontra-se
Os dados antropomtricos, como peso em Kg e estatura no baixo custo e na preciso envolvida, em que os resultados
em metros, foram coletados imediatamente antes de cada oferecidos representam argumentos clnicos para o controle
teste de BIC e todas as recomendaes tcnicas foram e acompanhamento do paciente.
respeitadas para a aplicao dos testes. O espectro de aplicao clnica vasto. Alm contribuio
A anlise estatstica foi feita pela aplicao do teste t de para avaliao nutricional e fsica do paciente [32], o uso
Student, considerado o intervalo de confiana de 95% (p<0,05). fisioteraputico da tcnica pode ser maximizado, bastando
para tal que o exame seja validado em cada perspectiva de
Resultados sua utilizao. A literatura relata restries de uso apenas
em distrbios hdricos graves, como em portadores de
insuficincia renal, desidratao, edemas de grandes
Os dados coletados em cada grupo foram organizados
propores e durante perodo gravdico, uma vez que a
na Tabela III. Os resultados do tratamento estatstico
validade da predio de MM e TBW pela impedncia
encontram-se apresentados na Tabela IV.
altamente dependente da distribuio de gua nos lquidos
Tabela III - Resultados gerais, sumarizados por grupo de observao. A tabela contm a mdia estatstica intra e extra-celular [33].
encontrada desvio-padro (M DP). Para entender seu aproveitamento
GERAL DPOC/NHAS DPOC/HAS HAS como recurso no acompanhamento
N 23 10 13 14
diagnstico e/ou clnico do paciente
Idade (anos) 68 9,1 71,5 6,1 69 10,6 52,5 12,9
IMC (Kg/m2) 23,2 4,9 22,8 1,4 29,8 5,7 25 4,4
submetido interveno fisioteraputica,
MM (Kg) 51,9 8,4 50,6 3,7 59,7 7,3 47,5 9,9 preciso conhecer que trs
Xc (ohms) 48 7,7 47 5,3 48 7,4 59 8,3 comportamentos bsicos, entre as
R (ohms) 479 50,2 514 40,6 453 46 501 96 variveis da BIC, so encontrados em
CIC 105 15,1 88,1 8,7 106 12,8 122,5 17 relao homeostase corporal. De
TMB (cal/dia) 1579 257,4 1538 113,5 1816 221,7 1443,5 299,3 acordo com Mttar [21], para condies
Legendas: GERAL, portadores de DPOC moderada a grave; DPOC NHAS, parte do grupo DPOC que normais, ou em estados de homeostase
no apresenta HAS associada; DPOC HAS, parte do grupo DPOC que apresenta HAS associada; HAS, compensada, os valores encontrados
portadores de HAS leve a moderada; IDADE, mdia da idade em cada grupo; IMC, mdia do ndice de
massa corporal; MM, mdia encontrada da massa magra nos grupos; Xc, mdia da reatncia; R, mdia para Xc so mais altos do que aqueles
da bioresistncia; CIC, mdia do coeficiente de impedncia corporal, calculado por (Xc/R)x1000, expresso encontrados em situaes de
em nmeros absolutos; TMB, mdia da taxa metablica basal encontrada nos grupos locais. desequilbrios agudos e crnicos,

artigo 01.pmd 88 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 89

quando a Xc varia de acordo com a compensao sistmica entre R e IMC tornou proporcional os valores do CIC, nas
da condio clnica. Da mesma forma, os valores para R comparaes onde a MM era maior.
so mais baixos na homeostase compensada, e variam de Schols et al. [26] analisaram a tolerncia ao exerccio em
acordo com o contedo hdrico corporal nos desequilbrios pneumopatas, antes e aps um programa de reabilitao
agudos e crnicos. O CIC, como resultante relativa dos crdio-respiratria, tomando por referencial a MM,
valores de Xc e R, apresenta redues de seus valores em espirometria e distncia percorrida no teste de caminhada
desequilbrios crnicos compensados, e variaes atpicas de 12 minutos. De acordo com os autores, melhores
em desequilbrios agudos descompensados [8]. correlaes foram encontradas entre aumento da MM e
Observando os resultados obtidos neste estudo para o aumento da distncia percorrida no teste de 12 minutos
comportamento dos valores mdios para CIC (p < 0,05), (tolerncia ao esforo) que entre ndices espiromtricos e o
constatou-se: (a) uma relao direta, quando a variao do teste de tolerncia. Este achado induz, particularmente ao
CIC foi acompanhada por variaes em Xc; e (b) inversa, fisioterapeuta, a focalizao no ganho da MM como o
quando a variao foi acompanhada de alteraes em R. prximo alvo das pesquisas em programas de reabilitao
Nas comparaes onde Xc e R variaram em conjunto (p < respiratria para DPOC graves. Pode-se aventar a hiptese
0,05), foi encontrada semelhana estatstica para CIC. Em de que os treinamentos musculares, com valores precisos
ordem crescente, os valores mdios para CIC foram de MM avaliados pelo exame de BIC, podem vir a se tornar
encontrados nos grupos: DPOC/NHAS, GERAL, DPOC/ indicadores teis para o raciocnio fisioteraputico sobre a
HAS e HAS, respectivamente. condio funcional neste tipo de pacientes.
A Xc pode ser entendida pela analogia das membranas a Ainda com esta perspectiva de aplicao da BIC, pode
capacitores, em meio condutor aquoso, e reflete o ser citado, como exemplo de aplicabilidade direta, o estudo
desempenho dinmico da estrutura e massa biologicamente de Neder et al. [34], que relata um ganho aerbico efetivo
ativa dessas membranas [1,2,9,10,21,22,23] e, em muitas (GAE) na maioria dos portadores de DPOC avaliados, aps
situaes, varia independentemente da R [8]. Embora seu um programa de reabilitao que incluiu: fisioterapia
significado clnico no esteja totalmente esclarecido e respiratria, atividades educacionais, orientao nutricional
interpretado, cada vez mais evidente sua relao ao estado e psicolgica, reeducao funcional para conservao de
de fluidez da membrana celular, dinmica bioqumica para energia nas AVD, relaxamento e controle respiratrio. O
manuteno da homeostase e sua capacidade de armazenar grupo de pesquisadores concluiu que o GAE ocorreu
energia. Neste estudo foram encontrados valores para Xc sobretudo nos pacientes mais jovens, eutrficos, com
em portadores de DPOC em todos os subgrupos lactacidose de exerccio precoce e menor acometimento
considerados (GERAL, DPOC/NHAS e DPOC/HAS) pulmonar basal, e que o GAE associou-se ao aumento do
menores que os valores encontrados em hipertensos IMC e da PImx, com reduo significativa da dispnia de
(p<0,05). Porm, ao comparar somente portadores de esforo. A partir da evidncia da associao direta entre
DPOC e suas sub-classes entre si, os valores de Xc foram aumento do GAE e IMC, varivel facilmente decomposta
equivalentes. Assim, por estarem classificados no grupo de em MM e outros componentes pela BIC, e entre GAE e
distrbios crnicos compensados, as variaes de Xc e R PImx, varivel relacionada diretamente com ganho de fora
em portadores de DPOC foram proporcionais entre si, muscular, possvel que se possa tomar o caminho inverso
gerando CIC com valores menores, porm no-atpicos. Nas na Fisioterapia, pesquisando-se programas de reabilitao
anlises realizadas, no houve variao significativa de Xc onde a medida da BIC possa estar diretamente relacionada
somente na comparao GERAL x DPOC/HAS. com a melhoria dos indicadores sintomatolgicos e clnicos.
Corroborando achados literrios, as variaes dos valores Quando Saroea [35] afirmou que programas de exerccios
encontrados para R, neste estudo, estiveram na razo direta fsicos melhoram a performance, constroem resistncia e melhoram a
do contedo hidroeletroltico corporal e da massa funo cardaca, no foi especfico sobre quanto tais
biologicamente ativa (MM), e na razo inversa da massa programas podem recuperar as funes crdio-pulmonares
gordurosa (MG) e IMC [8,9,11,15,16,26]. Observou-se uma em DPOC. Atravs da BIC possvel passar-se
relao positiva entre a MM e comportamento de R em mensurao clnica de quanto esta construo de resistncia
portadores de DPOC e seus sub-grupos. O menor peso de e melhoria da performance, induzida pela prescrio
MM foi encontrado no grupo DPOC/NHAS, quando fisioteraputica de exerccios em programas de reabilitao
comparado aos grupos GERAL e DPOC/HAS, gerando, est relacionada Xc, R, MM ou CIC.
por decorrncia, a maior R e o menor CIC. Porm, A BIC emerge como tcnica complementar de
estatisticamente, essas diferenas foram significativas acompanhamento clnico na avaliao de pacientes sob
somente entre R e CIC (GERAL x DPOC/NHAS) e entre acompanhamento fisioteraputico, cujos testes
MM e IMC (GERAL x DPOC/HAS e DPOC/NHAS x tradicionalmente realizados, como espirometria, limiar
DPOC/HAS). Mais uma vez, o comportamento inverso anaerbico e GAE, no tenham alcanado ndices de

artigo 01.pmd 89 26/03/03, 13:30


90 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

significncia estatstica, mas cuja melhora clnica global tenha prediction of body composition. Am J Human Biol
sido auto-relatada de modo subjetivo. Nos estudos acima 1989;1:603-11.
mencionados, comparaes entre Xc, R e CIC poderiam 8. Mttar JA. Bioimpedncia Corporal em Medicina
oferecer interpretaes relevantes, sob a tica Intensiva. In: Mattar JA, eds. Atualizao em Medicina
fisioteraputica, tambm naqueles pacientes mais instveis Intensiva de Adultos e Peditrica. So Paulo: Atheneu;
e/ou de maior faixa etria. 1996. p.163-79.
Diante do cenrio apresentado, a aplicao da BIC como 9. Zarowitz BJ, Pilla AM. Bioelectrical impedance in clinical
mtodo no-invasivo interpretativo de funes celulares tem practice. DICP 1989;23:548-55.
futuro promissor na aplicao fisioteraputica, apesar de 10. Chumlea WC, Baumgartner RN. Bioelectric impedance
sua histria ainda recente. Em pouco mais de vinte anos de methods for the estimation of body composition. Can
pesquisas, os principais benefcios foram demonstrados J Spt Sci 1990;15(3):172-9.
principalmente na terapia intensiva e na medicina desportiva, 11. Niewiadomski W, Sadowski J, Badzynska B, Rasmussen
mas a possibilidade do uso em outras especialidades depende SN. Ion concentration and haematocrit as determinants
apenas da identificao mais precisa de sua contribuio, of impedance in na erythrocyte suspension model of
enquanto exame complementar. renal medullary tissue. Phys Med Biol 1990;35(11):1575-
83.
Concluso 12. Bao JZ, Davis CC, Schukler RE. Frequency domain
impedance measurements of erythrocytes. Constant
Concluiu-se que a anlise pela impedncia corporal pode phase angle impedance characteristics and a phase
ser aplicada ao portador de DPOC como exame de rotina, transition. Biophys J 1992;61(5):1427-34.
comparativo, no qual o progresso clnico pode ser 13. Joines WT, Zhang Y, Li C, Jirtle RL. The measured
quantificado, principalmente atravs de: (1) aumento em electrical properties of normal and malignant human
Xc e CIC; (2) reduo da R; (3) aumento da MM e (4) tissues from 50 to 900 MHz. Med Phys
adequao dos valores de IMC na faixa entre 19 a 25. 1994;21(4):547-50.
No obstante, so necessrias investigaes em 14. Graf J, Rupnik M, Zupan Ci CG, Zorec R. Osmotic
populaes maiores para melhor definir o perfil da swelling of hepatocytes increases membrane
contribuio diagnstica exata do exame para a prxis clnica conductance but not membrane capacitance. Biophys J
do fisioterapeuta. 1995;68(4):1359-63.
15. Mttar JA. Bioimpedncia, reatncia e resistncia:
Referncias parmetros biofsicos teis em suporte nutricional e
medicina intensiva. R Met Nutr 1995;2:58-62.
1. Nyboer J, Bagno S, Barnett A et al. Radiocardiograms: 16. Mttar JA, Gomes PSC. Human body composition
electrical impedance changes of the heart in relation to assessment by bioelectrical impedance analysis (BIA).
electrocardiograms and heart sounds. J Clin Invest 1940; Methodology and applications. Rev Bras Cinc Mov
19:963-69. 1992;6(4):52-6.
2. Kubicek WG, Karnegis JN, Patterson RP et al. 17. Lukaski HC, Bolonchuk WW, Siders WA. Body
Development and evaluation of an impedance cardiac composition assessment of athletes using bioelectrical
output system. Aerospace Med 1986;37:1208-12. impedance measurements. J Sports Med Phys Fitness
3. Mttar JA. Noninvasive cardiac output determination 1990; 30:434-40.
by thoracic electrical bioimpedance. Int Crit Care Dig 18. Hankard R, Gottarand F, Turk D et al. Use bioelectrical
1988;7:14-8. impedancemetry in boys with duchenne muscular
4. Mattar JA, Shoemaker WC, Diament et al. Systolic and dystrophy. J Par Ent Nutr 1995;19 (suppl1): 22S -
diastolic time intervals in critically ill patients. Crit Care Abstract
Med 1991;19:1382-86. 19. Schols AMJW, Wouters EFM, Soeters PB, Westerterp
5. McDougall D, Shizgal HM. Body composition KR. Body composition by bioelectrical-impedance
measurements from whole body resistence and reactance analysis compared with deuterium dilution and skinfold
Surg Forum 1986;26:42-4. anthropometry in patients with chronic obstructive
6. Lukaski HC, Johnson PE, Bolonchuk WW. Assessment pulmonary disease. Am J Clin Nutr 1991;53:421-4.
of fat-free mass using bioelectrical impedance 20. Glaner MF, Petroski ED, Pires Neto CS. Estimativa da
measurements of the human body. Am J Clin Nutr composio corporal por diferentes procedimentos em
1985; 41:810-16. atletas de handebol. Rev Assoc Prof Ed Fis Lond
7. Graves JE, Pollock MI, Colvin AB et al. Comparison 1996;11(19):31-5.
of different bioelectrical impedance analyses in the 21. Mttar JA, Gomes PN, Costa JLF et al. Total body

artigo 01.pmd 90 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 91

impedance measurements in ARDS. Crit Care Med dialysis. Eur J Clin Nutr 1991; 45(6): 321-5.
1996;24S:A46. 29. Battistini N, Brambilla P, Virgili F, Simone P, Bedogni
22. Kreymann G, Paplow N, Muller C. Relation of total G, Morini P, Chiumello G. The prediction of total body
body reactance to resistence as a predictor of mortality water from body impedance in young obese subjects.
in septic patients. Crit Care Med 1995;23:(supplA49) Int J Obes Relat Metab Disord 1992;16(3):207-12.
Abstract. 30. Roos AN, Westendorp RG, Frolich M, Meinders AE.
23. Mttar JA et al. Total body bioelectrical impedance Tetrapolar body impedance is influenced by body
measurement as a progressive outcome prediction and posture and plasma sodium concentration. Eur J Clin
therapeutic index in the comparison between septic and Nutr 1992; 46(1):53-60.
non-septic patients. A multicenter Brazilian study. R 31. Sartorio A, Ferrero S, Trecate L, Bedogni G. Thyroid
Metab Nutr 1995;2(4):159-65. function is more strongly associated with body
24. Mttar JA, Gomes PN, Faria-Corra CAM. Monitoring impedance than anthropometry in healthy subjects. J
of acute respiratory distress syndrome by total body Endocrinol Invest 2002; 25(7):620-3.
impedance measurements. A multicenter Brazilian trial. 32. Foster KR, Lukaski HC. Whole-body impedance: what
R Metab Nutr 1995;2:118-24. does it measure? Am J Clinical Nutrition 1996;
25. Ricieri DV, Costa IA, Pinto SF e Ruiz VRPB. Anlise 64:388-96.
da impedncia corporal em portadores de DPOC. Rev 33. Deurenberg P, Van de Kooy K, Leenen R, Schouten FJ.
Sulamer Fisiot Resp 1997;1(1):7-12. Body impedance is largely dependent on the intra and
26. Schols AMJW, Mostert R, Soeters PB, Wouters EFM. extra-cellular water distribution. Eur J Clin Nutr 1989;
Body composition and exercise performance in patients 43(12):845-53.
with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 34. Neder JA, Nery LE, Cendon FASP, Ferreira IM e Jardim
1991;46(10):695-9. JRB. Reabilitao pulmonar: fatores relacionados ao
27. Janssen I, Heymsfield SB, Baumgartner RM, Ross R. ganho aerbico de pacientes com DPOC. J Pneumol
Estimation of skeletal muscle mass by bioelectrical 1997; 23(3):115-23.
impedance analysis. J Appl Physiol 2000;89:465-71. 35. Saroea HG. Chronic obstructive pulmonary disease:
28. De Lorenzo A, Barra PF, Sasso GF, Battistini NC, major objectives of management. PostGradMed 1993,
Deurenberg P. Body impedance measurements during 94(2):113-22.

artigo 01.pmd 91 26/03/03, 13:30


92 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

Artigo original

Anlise quantitativa da marcha no idoso institucionalizado


Quantitative gait analysis in institutionalized elderly

Flvia Maria Campos de Abreu*, Rodrigo Quinto Lopes**, Cristiane Gabriel**,


Wendel Barbosa**, Estlio Henrique Martin Dantas***

*Mestrado em Cincia da Motricidade Humana/PROCIMH/Universidade Castelo Branco (UCB-RJ), Laboratrio de Biocincias


da Motricidade Humana (LABIMH/UCB-RJ), Universidade Presidente Antnio Carlos (UNIPAC/Fisioterapia-Barbacena-MG),
**Universidade Presidente Antnio Carlos (UNIPAC/Fisioterapia-Barbacena), ***Mestrado em Cincia da Motricidade Humana/
Universidade Castelo Branco (UCB-RJ), Laboratrio de Biocincias da Motricidade Humana (LABIMH/UCB-RJ),
Bolsista de Produtividade em Pesquisa (CNPq)

Resumo
Este artigo tem como objetivo esclarecer os resultados de um estudo quantitativo
Palavras-chave: de marcha, realizado com dez idosos institucionalizados escolhidos aleatoriamente, dando
Marcha, idosos. prioridade cadncia, amplitude de passos direita e esquerda, amplitude da
passada e largura da passada. As fases e subfases da marcha tambm foram observadas,
contudo, com menos nfase. Os resultados obtidos so relevantes, medida que fornecem
uma viso geral de como estes idosos locomovem-se na instituio e como a sua marcha
alterada em relao s pessoas mais jovens.

Abstract
The aim of this work was to clarify the results of a quantitative study of gait, in
Key-words: ten institutionalized, randomized elderly people, giving priority to cadence, amplitude
Gait, elderly. and width of steps to right and left. The gait phases had been also observed, however,
with less emphasis. The results are excellent, according to the supply of a general
vision of as these people move in the institution and as their gait is modified in
relation to younger people.

Artigo recebido em 21 de novembro de 2002; aceito em 15 de fevereiro de 2003.


Endereo para correspondncia: Flvia Maria Campos de Abreu, Rua Lino Armond, 339/401 So Sebastio 36202-318 Barbacena MG,
Tel: (32) 3331 1884/9105 7282, E-mail: flaviamabreu@globo.com

artigo 02.pmd 92 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 93

Introduo tambm foi a responsvel pela contagem do nmero de


passos por minuto (cadncia) de todos os pacientes, sendo
A marcha definida como maneira ou estilo de andar. utilizado um relgio comum, marca Seiko, com cronmetro,
Um dos atributos da marcha normal, em comparao com que foi monitorado por outra pessoa. Esta por sua vez
a maioria dos padres patolgicos de marcha, a ampla indicava o tempo de encerramento da contagem.
latitude de velocidades de marcha segura e confortvel que Para a medio dos passos foi utilizado talco na sola dos
so disponveis. Assim, uma descrio do padro de marcha ps dos idosos e as medidas foram realizadas entre a quinta e a
de um indivduo ordinariamente inclui a velocidade de stima pegada, evitando desta forma, a fase de acelerao, em
locomoo (metros por segundo) e o nmero de passos que os passos so mais lentos e menores, a largura foi medida
completos por unidade de tempo (passos por minuto); isto atravs da distncia entre a Va articulao metatarsofalangeana
tambm chamado de cadncia, bem como outras direita e a Va articulao metatarsofalangeana esquerda. A
caractersticas do padro de marcha [1]. distncia total percorrida no foi medida, sendo assim, a
A marcha dependente da capacidade de vrios rgos, velocidade foi obtida utilizando: o nmero de passos vezes o
especialmente o sistema neurolgico, msculo-esqueltico e tamanho em metros destes passos, dividido pelo tempo gasto
cardiovascular. Na ausncia de doena coronariana, de um minuto para todos os pacientes.
insuficincia cardaca ou descondicionamento grave, o dbito Foi priorizada, neste trabalho, a medida do tamanho dos
cardaco no deveria ser um fator limitante na marcha usual. passos, bem como sua largura, alm da velocidade da
Entretanto, em homens idosos, a velocidade usual est marcha, as fases e subfases foram analisadas sem fotos,
fortemente associada ao condicionamento fsico [2]. As vdeo ou qualquer outro equipamento acessrio. As marchas
alteraes sensoriais podem tambm influenciar a marcha, patolgicas encontradas foram identificadas medidas e citadas.
principalmente no tocante acuidade visual e sensibilidade Todas as pessoas fizeram o mesmo trajeto, que era plano e
plantar, fatores esses tambm associados a quedas [2]. sem ondulaes ou obstculos. Todos os idosos foram
O ato de andar o principal meio de independncia do orientados a andar normalmente, sem aumentar ou diminuir
homem e atravs dele que fazemos nossas atividades a velocidade. Foi utilizada marcao do cho com fita adesiva
corriqueiras, como ir padaria, ao aougue, como vamos para delimitar o local da partida.
escola, etc. Como toda atividade automtica que
executamos, a marcha tambm apresenta determinadas Resultados
caractersticas como: cadncia; velocidade; largura de passada;
amplitude dos passos direita; amplitude de passos Foram realizadas medies em relao amplitude dos
esquerda e amplitude da passada como um todo (do p passos, amplitude da passada, largura da passada e cadncia.
direito ao direito novamente). A idade dos pacientes variou de 55 a 82 anos, mdia de
Outra caracterstica da marcha humana a sua diviso 62,7 anos. Em relao medida da cadncia foram
em fases: fase de apoio e fase de balano e subfases; golpe encontrados os seguintes resultados: Considerando como
de calcanhar, p-plano, calcanhar-fora, e dedos-fora [1]. cadncia normal a mdia dos estudos de Winter, Murray e
medida que envelhecemos nosso corpo sofre mudanas que Ferrandez [3] (106,3 passos por minuto) temos:
influenciaro em todos estes componentes levando A populao de homens (30% do total) apresentou
alterao do nosso padro de marcha. cadncia mdia inferior dos estudos (84 passos por minuto).
Destes homens 66,7% apresentaram cadncia mdia de 68
Materiais e mtodos passadas por minuto, ou seja, 25,2%, abaixo do previsto. A
populao de mulheres (70% do total) apresentou cadncia
Foram escolhidas, aleatoriamente, dez pessoas, sete mulheres mdia tambm inferior dos estudos (91,7 passos por
e trs homens, maior nmero de mulheres, devido ao seu maior minuto), ou seja, 13,5% abaixo da mdia. Do grupo de
nmero na instituio, no importando altura, peso, doenas mulheres estudado apenas uma (14,2%) apresentou cadncia
associadas, contuses ou conscincia mental, com idade variando acima da mdia (131 passos por minuto), apenas uma
de 55 a 82 anos. Tambm no houve nenhum paciente cuja (14,2%) apresentou cadncia na mdia (106 passos por
diagnose sobre qualquer doena que interferisse na marcha, minuto), o restante apresentou cadncia alterada. O resultado
fosse previamente conhecida. A nica exigncia foi que todos geral de medida da cadncia apresentou uma mdia de 89,4
andassem descalos durante um minuto. passos por minuto, 15,9% abaixo do previsto.
Foi usada fita mtrica comum para a medio da largura, O comprimento dos passos na populao masculina e
amplitude de passos direita e esquerda e amplitude da feminina segundo mdia dos estudos de Winter, Murray e
passada (p direito ao p direito), sendo a mesma fita utilizada Ferrandez [3] (0,56 m) mostra:
para todas as medies assim como a mesma pessoa foi Nos homens a mdia do comprimento dos passos de
responsvel por todas as medies. Uma nica pessoa 0,46 m (17,45% menor que a mdia dos estudos). Destes

artigo 02.pmd 93 26/03/03, 13:30


94 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

homens apenas um (33,3% do total) apresentou marcha mais curtos, mas com freqncia maior para chegar
superior mdia (0,76 m). O restante apresentou mdia mesma velocidade. Embora a diminuio da velocidade
bem inferior (0,34 m). Nas mulheres a mdia de na marcha do idoso ocorra desta maneira, em
comprimento foi de 0,34 m (39,29% abaixo da mdia). Destas compensao o aumento dessa velocidade resultado
mulheres nenhuma apresentou comprimento superior ao tanto do aumento da cadncia como da amplitude [3].
da mdia. Na soma de homens e mulheres a mdia de Desta forma, atravs destes dados observamos que no
0,34 metros, ou seja, 39,2% a menos que o previsto. ocorre alterao nas variaes intencionais de velocidade
A amplitude da passada em relao mdia dos estudos com o passar dos anos.
de Winter, Murray e Ferrandez [3], 1990 (1,12 m) nas duas A marcha nos idosos apresenta algumas alteraes
populaes : fisiolgicas que promovem a diminuio da amplitude e
Nos homens a mdia foi de 0,45 m, portanto 59,8% consequentemente da velocidade, assim temos: velocidade
menor que o previsto, de todos os homens apenas um diminuda das marchas rpida e livre, embora a capacidade
apresentou passada superior mdia (1,26 m). Nas mulheres de aumentar voluntariamente a velocidade da marcha
a mdia foi de 0,71 m, 20,4% menor que a mdia dos estudos livre para a rpida per manea; diminuio do
e 36,6% maior que a mdia dos homens. No geral temos comprimento e progresso do passo; diminuio discreta
0,76 m, 32% menor que o previsto. da fora para elevao; largura da passada de 2,5 a 10
Em relao largura no foram encontrados estudos cm; rotao plvica de 8 a 12 graus [4].
comparativos, desta for ma mostraremos apenas os Em homens idosos, a velocidade usual e mxima da
resultados: marcha est fortemente relacionada com o
Na populao de homens foi encontrada uma mdia de condicionamento fsico [4], isto indica que alto nvel de
0,22 m, sendo que no houve nenhum valor extremamente atividade fsica pode manter o condicionamento e a
alto ou baixo dentre os pacientes. Nas mulheres a mdia foi velocidade usual da marcha, assim um estilo de vida ativo
de 0,17 m (22,7% menor que os homens) tambm variando mantm a fora muscular e estimula o equilbrio
da mesma forma. garantindo a qualidade da marcha.
A velocidade foi medida multiplicando-se o nmero As alteraes sensoriais podem alterar a marcha,
de passos vezes a distncia do passo e dividindo-se pelo principalmente a viso e a sensibilidade plantar [2]. A
tempo. Os resultados foram comparados com a mdia maior necessidade de controle motor durante a marcha
dos estudos de Winter, Murray e Ferrandez [3] (1,2 m/s) surge na fase de apoio unipodal, que se apresenta
Desta forma temos: diminuda nos idosos e representa 74 a 80% do ciclo da
Nos homens a mdia encontrada foi de 0,58 m/s, 51,6% marcha, j a fase de apoio bipodal altamente preditiva
menor que o previsto, j nas mulheres a mdia foi de 0,52 da velocidade e do comprimento de cada passo [2].
m/s, 56,7% menor que a mdia dos estudos. Em Relacionando os dois achados, conclui-se que a fase de
comparao entre homens e mulheres, os homens apoio bipodal maior nos idosos [2].
apresentaram mdia 10,3% maior que as mulheres. A Pessoas idosas solicitadas a aumentar a velocidade das
mdia geral encontrada foi de 0,73 m/s, 39,1% menor passadas fazem-na custa do aumento da freqncia, j
que o previsto. pessoas jovens aumentam o comprimento das passadas [2].
O nmero de marchas patolgicas encontrado foi baixo, Outras modificaes achadas so a perda do balano normal
apenas uma pessoa do sexo masculino apresentou marcha dos braos, diminuio da rotao plvica e do joelho,
caracterstica de Parkinson, 10% da populao total. cadncia diminuda e aumento da altura de cada passo [2].

Discusso Concluso

A anlise da marcha um processo complexo e muitas A metodologia, a coleta de dados, os recursos usados e
vezes subjetivo, desta for ma, muitas variaes so os resultados apresentados neste trabalho mostram-nos uma
encontradas de um estudo para o outro. O ritmo de viso quantitativa da marcha, pois foi dada nfase na medio
diminuio da velocidade da ordem de 1 a 2% por da cadncia, da passada, dos passos da largura dos passos e
dcada, at os sessenta anos de idade; mais tarde, o declnio da velocidade. Desta forma podemos concluir que os idosos
da velocidade varia entre 7% por dcada e 16% por institucionalizados apresentaram uma mdia inferior de
dcada no sexo masculino [3]. outros estudos, em relao marcha de idosos, eles se
A reduo da velocidade da marcha conseqncia locomovem mais devagar, com cadncias menores, passos
da diminuio da amplitude e no da cadncia, e passadas menores. Atravs deste trabalho pudemos
comparando-se pessoas idosas com jovens que caminham perceber tambm, que o ndice de prevalncia de marchas
com igual velocidade, nota-se que as primeiras do passos patolgicas foi muito baixo, apenas 10%.

artigo 02.pmd 94 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 95

Referncias Guanabara Koogan; 2002. p. 627-628.


3. Olney et al. Alteraes de postura e marcha. In: Pickles
1. Smith LK. A postura em p e a marcha. Cinesiologia clnica B et al. Fisioterapia na terceira idade. Vila Mariana:
de Brunnstrom. So Paulo: Manole; 1997. p. 478-480. Santos; 2000. p. 86-96.
2. Paixo CM, Heckmann M. Distrbios da postura 4. Kauffman T L. Treinamento da marcha. Manual de
marcha e quedas. In: Freitas EV. Tratado de reabilitao geritrica. Rio de Janeiro: Guanabara
Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Koogan; 2001. p. 305-311.

artigo 02.pmd 95 26/03/03, 13:30


96 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

Artigo original

A equivalncia da dana do ventre cinesioterapia


na teraputica da dismenorria primria
Equivalence of belly dance to kinesiotherapy in primary
dysmenorrhea therapy

Thas Soares Munguba Cardoso*, Ana Paula Cardoso Batista Paes Leme**

*Bacharel em fisioterapia, **Bacharel em fisioterapia, professora da disciplina Fisioterapia aplicada ginecologia e obstetrcia da Universidade
Catlica do Salvador (UCSAL) e do Instituto Adventista de Ensino do Nordeste (IAN)

Resumo
Escritos demonstram que h 10 sculos a.C. j existiam relatos a respeito da perda sangunea
vaginal com dor. Hoje, estudos revelam que isto real para 90% das mulheres. Este desconforto
Palavras-chave: ultrapassa o mbito pessoal, alcanando propores scio-econmicas. Com o intuito de avaliar
Dismenorria, fisioterapia, se a cinesioterapia pode minimizar sintomas da dismenorria, realizou-se um estudo exploratrio
cinesioterapia, dana
com mulheres que apresentam esta queixa e que so alunas de academias de Dana do
do ventre.
Ventre da cidade de Salvador, Bahia, Brasil. Os resultados indicaram que a grande maioria
das praticantes apresentou um alvio no apenas quanto dor plvica, mas tambm nos
inmeros sintomas incmodos associados a este perodo catamenial. Relacionando a
contribuio desta dana de origem oriental para a reduo da dismenorria e a semelhana
entre os seus principais movimentos e os utilizados na fisioterapia, demonstra- se a
possibilidade de contribuio da cinesioterapia para o alvio do desconforto menstrual.

Abstract
Ancient texts have shown that 10 centuries before Christ there were already reports
talking about the painful vaginal blood lost. Today, studies reveal that this is actually a
Key-words: reality for 90% of women. This disconfort surpass the personal esphere, reaching social-
Dysmenorrhea, physical economic proportions. In order to see if the cinesioterapy can really reduce drastically the
therapy, kinesiotherapy, symptoms of dysmenorrhea, a study was carried out with women presenting this complain
belly dance.
and who were also Belly Dancers in the city of Salvador, Bahia, Brazil. Results have
indicated that most of the dancers showed a relief, not only regarding pelvic pain, but also
in all others unconfortable symptoms associated to this period of time. Relating the
contribution of the Arabic Dance to the dysmenorrhea, and its similarities in what concerns
the dances main movements and those used in physical therapy, a possibility of contribution
from the cinesioterapy to the relief of the menstrual disconfort is demonstrated.

Artigo recebido em 13 de janeiro de 2003; aceito em 15 de fevereiro de 2003.


Endereo para correspondncia: Thas Soares Munguba Cardoso, Alameda Filemon Andrade, 95/701-B - 40100-060 Salvador BA,
E-mail: thais.cardoso@terra.com.br

artigo 03.pmd 96 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 97

Introduo essencial, idioptica, funcional, espasmdica) definida como


uma hipogastralgia tipo clica ocorrendo no princpio da
Historicamente, em 1400 a.C., a mulher menstruada era menstruao na ausncia de qualquer doena plvica
isolada por sete dias e qualquer um que a tocasse seria identificvel. Esta dor no baixo ventre (aguda, em clica ou
considerado imundo, conforme pode ser verificado no Antigo enfadonha e constante) pode irradiar- se para a regio
Testamento da Bblia. Os escritos de Susruta AyurVeda, dos lombar ou parte superior das coxas [9]. Este perodo doloroso
antigos hindus, 10 sculos a.C., relatam a perda sangunea origina- se por volta de 6 meses a 3 anos aps a menarca,
vaginal com dor. Hipcrates considerava a menstruao quando se d incio aos ciclos ovulatrios e a funo normal
dolorosa como decorrente de obstruo cervical e estagnao do corpo amarelo. Est presente em quase 50% das
do fluxo menstrual [1]. No tratado de Plnio, intitulado mulheres, em algum momento de suas vidas reprodutivas
Historia Naturalis, 23 a.C., o autor descreve o fenmeno e, responsvel por 5-10% das faltas ao trabalho [4]. A
da menstruao e como era interpretado pela cultura da dor, em geral, surge nas primeiras horas do incio da
poca. Acreditava-se que a mulher menstruada tornava o menstruao, piorando medida que o fluxo menstrual se
vinho azedo, as sementes secas, as lminas de ao cegas, o avoluma durante os 2-3 primeiros dias do ciclo catamenial.
ferro e o bronze oxidados e at faziam com que as abelhas As dores espsticas so intermitentes, podendo irradiar para
abandonassem a colmia ao seu toque. Quase em todo o a regio lombar e membros inferiores. Nuseas, vmitos,
mundo a mulher menstruada era isolada e afastada da fadiga, febre, cefalia, diarria e fotofobia so comuns
produo de alimentos. Sorano, 98-138 d.C., da cidade de estarem associados [3,10,11,12,13,14,15].
feso, descreveu o quadro clnico da dismenorria pouco A falta de ateno quanto aos elevados ndices de
diferente da observada atualmente [2]. prevalncia e a morbidade substancial da dismenorria
Percebe-se que a influncia das tradies e das crenas freqentemente levam ao tratamento inadequado do problema.
scio-econmicas levou a menstruao a ser associada a Apesar de ter sido relatada e estudada por mais de 100 anos,
um quadro negativo [2]. Isso fato para quase 90% das foi somente nos ltimos 25 anos que vrias linhas de pesquisa
mulheres, justamente aquelas que sofrem de dismenorria (a juntaram- se a fim de delinear a fisiopatologia destes complexos
cifra geralmente citada de pouco mais de 50%; a incidncia sintomas. Nos ltimos anos tem crescido o nmero de
depende do modo como foi realizado o estudo e das idades pesquisas e estudos a respeito da clica menstrual e de sua
analisadas [3]), expresso esta cuja etimologia vem do grego e etiofisiopatologia, assim como o avano no tratamento
significa alterao, anomalia (dys) do fluxo (rhoia) mensal farmacolgico. Contudo, as mulheres tm se tornado cada
(men). Por isso o termo assumiu na medicina, de modo vez mais dependentes das medicaes e, conseqentemente,
consensual, o significado de menstruao dolorosa [4]. A de seus efeitos colaterais. Tudo isto justifica a expanso do
maioria das mulheres sente algum desconforto durante a conhecimento nesta rea to nova da fisioterapia: ginecologia.
menstruao (molime menstrual [5,6]), seja na esfera genital A discusso a respeito das formas fisioteraputicas que
ou no mbito extra- genital. Porm, quando estes fenmenos amenizem o desconforto e estado doloroso da mulher
so mais expressivos e incapacitam a mulher para o dismenorrica significativamente escassa. E quando o tema
desempenho das suas AVDs, diz- se que h dismenorria [4]. mencionado, os autores se dividem quanto modalidade
De acordo com o Instituto Paulista de Pesquisa de da abordagem. Alguns autores indicam um trabalho de Ondas
Mercado, 1981, 65% das brasileiras entre 18 e 40 anos Curtas realizado no meio do ciclo menstrual, outros
sofrem de clicas menstruais [5]. Estima-se que 140 milhes estudiosos condenam esta prtica por ainda no se ter
de horas so perdidas anualmente, sendo a causa mais material suficiente que confirme os reais efeitos de aparelho
freqente de absentesmo ao trabalho/escola entre mulheres eletroterpico no Sistema Reprodutor Feminino. Para outros,
jovens [7]. Como as mulheres constituem pelo menos 42% o ideal o uso do TENS ou da corrente interferencial para
da fora de trabalho, cerca de 600 milhes de horas/ano de combater a dor abdominal e a lombar. Existe ainda um grupo
trabalho sero perdidas nos Estados Unidos se no for de profissionais que defende a massoterapia associada
realizado um tratamento eficaz. O clculo de horas perdidas cinesioterapia ativa para fortalecimento da musculatura
somam, anualmente, alguns bilhes de dlares [4]. Sem contar abdominal e lombar.
as perdas econmicas adicionais desconhecidas devido Diante de todas estas abordagens, qual o valor real da
diminuio da produtividade [5,7]. Cerca de 10%-15% das cinesioterapia ento? Por que a cinesioterapia tem sido
mulheres apresentam tal grau de desconforto que ficam empregada como uma forma de tratamento para este
incapacitadas durante 1-3 dias a cada ms [3,7,8]. distrbio? Quais os benefcios que estes exerccios especficos
A dismenorria assume cada vez maior importncia, podem trazer mulher neste perodo doloroso? O objetivo
sendo o problema mais comum de todos os distrbios deste trabalho , atravs de um estudo emprico, verificar
ginecolgicos em mulheres em idade frtil. A dismenorria se a cinesioterapia pode representar uma alternativa
primria (h outras nomenclaturas para este termo: intrnseca, teraputica para a dismenorria.

artigo 03.pmd 97 26/03/03, 13:30


98 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

Quadro terico Podendo ser realizados de inmeras formas, tais como: em


decbito, sedestao, agachada, em ortostase; utilizando
Como curiosidade anatmica, o fornecimento sanguneo materiais de auxlio, como as bolas suas. H tambm uma
arterial ao trato reprodutivo via artrias ilacas internas ateno direcionada aos alongamentos e respirao. Todas
esquerda e direita. As veias retornam o sangue via vasos estas possibilidades so percebidas nitidamente na Dana
ilacos internos e, ento, para a veia cava inferior. O Sistema do Ventre [25,26] (dana oriental que nasceu como expresso
Linftico bastante desenvolvido nesta rea. O msculo da origem da vida por meio de movimentos e ondulaes
uterino inervado pelo Sistema Nervoso Autnomo via no ventre). Em linhas gerais, esta dana define-se por alguns
plexos plvicos e ambos eferentes parassimptico (S2-S4) e princpios bsicos do movimento, um deles justamente o
simptico (T10-L1) so encontrados [16]. plvico [26]).
A causa da dismenorria primria est relacionada ao Encontra- se com freqncia na literatura tratamentos
crescimento da produo de prostaglandinas (principalmente medicamentosos, alternativos (homeopatia, acupuntura, uso
a PGF2 alfa), que atinge um pico nos primeiros dois dias da de bolsas quentes- termoterapia, tcnicas de relaxamento),
menstruao. As mulheres com dismenorria primria tm cirrgicos e eletro- analgsicos. Quanto atividade fsica, o
concentraes significativamente maiores destes cidos que se tem, que esta deve ser encorajada, primariamente,
graxos insaturados no endomtrio, em lavagens endometriais para divergir os interesses da paciente e desvi- la do
e no fluido menstrual em relao s normais [9]. O problema [9] (fator psicolgico).
endomtrio, sob a ao da progesterona na segunda metade H relatos de que a atividade fsica regular diminui a
do ciclo, torna-se secretor e produz prostaglandinas, que intensidade das clicas menstruais, abranda o mal estar e
so liberadas das clulas endometriais degeneradas quando melhora o equilbrio hormonal devido liberao de
os nveis de progesterona caem (incio do sangramento substncias como a endorfina. E os movimentos plvicos
menstrual). Esta substncia, que estimula a contrao dos especificamente, permitem uma irrigao sangunea mais
msculos lisos, atua no miomtrio ao promover a passagem abundante nesta regio, assim como massageia os rgos
de clcio da membrana celular endometrial para os internos, deixando- os mais relaxados.
elementos de contrao da fibra muscular; provocando Estudos isolados mostram outras causas para a dismenorria.
aumento da contratilidade uterina e da vascularizao, No sendo os distrbios ginecolgicos descritos como a
isquemia e subseqente dor. No tero, a sntese de dismenorria secundria nem o aumento da prostaglandina
prostaglandinas ocorre no endomtrio, mas seus receptores referido como causa principal da dismenorria primria:
localizam- se predominantemente no miomtrio. - Espasmos na regio dos msculos abdominais, traxico-
Tanto a PGE1 quanto a PGF2 estimulam o aumento da lombares e plvicos provocam dores na regio da pequena
amplitude e freqncia das contraes uterinas [4] bacia antes e durante a menstruao de algumas mulheres.
(contraes miomtricas podem ultrapassar 400 mmHg, Supe- se que estes espasmos que se localizam na regio
durar 90 segundos e ter menos de 15 segundos de intervalo das zonas reflexas do aparelho genital repercutam neste e
entre elas). Alm disso, elas agem como potencializadoras provoquem dores, sendo possvel que pela mesma via reflexa
da sensao dolorosa atravs da sensibilizao das exeram-se influncias hormonais. Proposta de tratamento:
terminaes nervosas, intensificando a sintomatologia. restabelecimento do equilbrio msculo- esqueltico atravs
Quando caem na circulao sangunea, essas prostaglandinas de massagens; calor; mobilizaes dos msculos plvicos,
podem levar ao aparecimento de sintomas sistmicos, como abdominais, dorsais, ndegas e assoalho plvico [27,28].
nuseas, cefalia, vmitos, fadiga e diarria - Disfuno mecnica nas vrtebras, particularmente nos
[1,2,10,17,18,19,20]. Os fatores psicolgicos e emocionais segmentos T10-L2 e S2-S4 pode causar uma diminuio na
so importantes na reao individual da paciente dor. No mobilidade espinhal, podendo afetar os nervos simpticos
sendo estes a causa da dismenorria, mas bem podem ser que suprem as vsceras plvicas, gerando a dismenorria
conseqncia do sofrimento imposto pela mesma [7,9]. como resultado da vasoconstrio. Tratamento proposto:
De modo simples, a cinesioterapia um tratamento feito manipulao destas vrtebras a fim de aumentar a mobilidade
por meio de movimentos, tendo por objetivo prevenir espinhal, aperfeioando o suprimento sanguneo plvico
seqelas, eliminar ou melhorar estados patolgicos do ser atravs da influncia dos nervos autnomos, osteopatia,
humano. E isso se d com a aplicao de movimentos quiropraxia e manipulaes fisioteraputicas [28].
direcionados e agrupados em mtodos especializados [21].
Na fisioterapia, os exerccios utilizados para o tratamento Material e mtodos
da dismenorria so todos aqueles que podem envolver a
regio plvica; utilizando os movimentos de inclinao plvica Trata-se de um estudo exploratrio realizado atravs de
anterior e posterior, as rotaes para a frente e para trs e um inqurito conduzido com mulheres praticantes de Dana
as inclinaes laterais (pelve elevada e deprimida) [22,23,24]. do Ventre em seis academias da cidade de Salvador, Bahia,

artigo 03.pmd 98 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 99

Brasil. Para a coleta de dados foi utilizado um questionrio Resultados


padronizado, auto-aplicvel e explicativo, composto por
31 perguntas objetivas, simples, diretas e de fcil Das 82 mulheres entrevistadas, 31 foram excludas por
compreenso. no fazerem parte dos critrios de incluso adotados: 14
Considerou-se dismenorria como sendo a dor plvica participantes no apresentavam a clica menstrual; 10 faziam
ligada menstruao e esta foi avaliada por variveis uso de anticoncepcionais hormonais orais (AHO); 04
com base em uma escala analgica com intensidade possuam comprovadamente dismenorria secundria; para
varivel de 0 a 10. So estas: Tente quantificar sua dor de 02 houve erro de preenchimento e em 01, a aluna no
clica menstrual.Na escala de 0 10, quo intenso voc diria que menstruava. Os dados a seguir referem-se s 51 mulheres
o seu desconforto? (0 significa que no sente clica alguma; 10 que fazem parte deste estudo.
indica dor insuportvel e incapacitante). Marque com um crculo A idade das participantes variou de 13 a 38 anos. O
o n que julga mais adequado ao seu caso e Agora sim, deve tempo de prtica da Dana do Ventre alternou entre 01
marcar um n de 0 10, baseando-se no desconforto menstrual ms a 07 anos. A quantidade semanal de horas de prtica
que voc sente nos dias de hoje (perodo em que praticante da diversificou entre 01 hora a 20 horas. A menarca destas
Dana do Ventre). A pergunta seguinte pretende confirmar mulheres variou dos 08 a 16 anos.
as afirmaes relatadas anteriormente pelas participantes: 24 (47,1%) participantes realizam outro tipo de atividade
Voc considera que houve uma diminuio na intensidade da clica fsica. Predominaram aquelas que faziam ginstica 12
menstrual aps a sua entrada na Dana do Ventre? (23,1%) e musculao 10 (18,9%). A dor da clica costuma
Os quesitos: Voc se considera bem informada em relao ao vir antes do sangramento em 37 (72,5%) mulheres. 11
assunto: menstruao?; Voc costuma ficar tensa e receosa (com medo (21,6%) avaliadas relatam que esta dor costuma durar
da dor) quando o seu perodo menstrual est se aproximando? e Voc minutos; 30 (58,8%), horas e 10 (19,6%), dias.
se considera uma pessoa nervosa, ansiosa ou preocupada? possuem Para 30 (58,8%) mulheres, a dismenorria no altera o
um valor psicolgico maior. curso normal das suas atividades da vida diria. 32 (62,8%)
A populao foi composta utilizando-se os seguintes tiveram outros sintomas associados clica propriamente
critrios de incluso: mulheres que possuem ciclos dita: 19 (37,34%) tiveram dor de cabea em primeiro lugar
ovulatrios, dismenorricas, cujo desconforto seja de e 8 (15,23%), nusea, em seguida.
suposta origem primria. Os quesitos: Voc menstrua?, Est Das pesquisadas, 40 (78,43%) consideraram que houve
fazendo uso de anticoncepcional oral (plula)?;Voc costuma sentir uma reduo da clica menstrual aps a entrada na Dana
clica quando seu perodo menstrual chega?; Caso tenha ido ao do Ventre. 10 (19,61%) no perceberam alterao alguma e
mdico, por acaso ele mencionou ter encontrado alguma explicao 1 (1,96%) percebeu um aumento na intensidade deste
para a sua clica? (Ex: Endometriose, mioma uterino, presena desconforto.
de DIU, infeco ou inflamao plvica, malformao etc); Voc Quanto aos outros sintomas de mbito extra- genital que
j sofreu alguma cirurgia ginecolgica? e Qual? servem para podem estar presentes neste perodo, das 32 (62,75%)
rastrear a populao de estudo e classific- la como inclusa mulheres que responderam possuir um ou mais destes, 19
ou no para a realizao da pesquisa. Os questionrios (59,37%) delas julgaram ter havido melhora.
foram distribudos por duas professoras de Dana do 21 (41,2%) mulheres relatam terem procurado um
Ventre (ambas com sete anos de atuao na rea) s suas mdico para tratarem o seu incmodo menstrual. 30 (58,8%)
respectivas alunas, ao final de cada aula, no perodo de costumam tomar alguma medicao especfica para a clica;
20/09 a 19/10 deste ano de 2002. Estas foram destas, 32 (63,3%) fazem uso de remdios prescritos por
devidamente orientadas a salientar a importncia de mdicos. As medicaes mais tomadas so: Ponstan, 13
tranqilidade para o preenchimento correto do (25,8%) e Buscopan, 10 (18,9%)- marca comercial. 17
questionrio, esclarecendo que este seria usado para (34%) participantes fazem uso de tcnicas alternativas a
compor a base de dados do estudo. Estes cuidados fim de amenizar o desconforto menstrual.
reforam as prprias infor maes j descritas no 50 (98%) mulheres nunca sofreram algum tipo de cirurgia
questionrio. O tempo mdio gasto pelas alunas para o ginecolgica (caso a interveno tenha sido para o processo
preenchimento deste variou de cinco a dez minutos. de parto, foi interpretado como no para a pergunta Voc
Os questionrios tiveram os seus dados processados e j sofreu alguma cirurgia ginecolgica e sim para Voc j viveu a
analisados com o auxlio do programa EPIINFO 2002. Todo experincia do parto?). 7 (13,7%) j viveram a experincia do
participante forneceu consentimento aps esclarecimento parto: 5 (78,55%), cesrea e 2 (21,45%) parto normal. Destas,
dos propsitos da investigao e o anonimato e a confidncia 44 (85,7%) negam algum alvio na intensidade da clica
das informaes foram mantidas nos registros dos dados. menstrual aps o procedimento.
Todos os membros da pesquisa foram instrudos quanto Na famlia de 44 (86,3%) participantes h outras mulheres
aos dispositivos e s responsabilidades ticas do estudo. dismenorricas. 45 (88,2%) consideram- se bem informadas

artigo 03.pmd 99 26/03/03, 13:30


100 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

com relao ao assunto menstruao. 15 (30,2%) costumam estudos consideram que no perodo de seis meses at trs
sentir- se receosas com a idia do perodo menstrual anos, os ciclos ovulatrios e a funo normal do corpo lteo
aproximar-se. 33 (64,7%) consideram- se ansiosas, nervosas j iniciaram a sua atividade.
ou preocupadas. 33 (64,7%) informantes se consideram pessoas nervosas,
ansiosas ou preocupadas. Embora os elementos psicolgicos
Discusso no paream fundamentais, tm um papel importante. O
dado emocional pode comprometer a resposta
De acordo com os resultados obtidos aps a anlise da menstruao, fazendo com que um processo normal possa
pesquisa, verificou- se que, dos 82 questionrios totais, a assumir caractersticas patolgicas; j que possvel que
grande maioria das mulheres sofre de dismenorria, j que, fatores psicognicos possam modular os sinais noreceptivos
alm das 51 participantes analisadas, outras 12 tambm perifricos dolorosos, influenciando na resposta dor [1,4,9].
sofrem deste desconforto: 04 mulheres possuem Alguns estudos correlacionam que as principais candidatas
comprovadamente dismenorria secundria e 08 faziam uso para o grupo de dismenorria so: mulheres jovens, com
de AHO. importante salientar as 44 (86,3%) participantes antecedentes de uma personalidade ou emocional instveis
possuem parentes que tambm apresentam clica menstrual. ou que apresentam algum trauma nos primeiros perodos
Estes fatores so vlidos a fim de demonstrar o quanto menstruais, decorrente, talvez, da falta de conhecimento do
relevante a prevalncia da dismenorria. significado e da normalidade da funo menstrual [7].
21 (41,2%) participantes consideram que este problema 24 (47,1%) mulheres realizam outro tipo de atividade
altera o curso normal das suas atividades. Mesmo que se fsica, o que pode levar ao questionamento do valor singular
manifeste em graus de dor e em perodos de tempo variveis, da Dana do Ventre. certo que qualquer uma das atividades
verifica- se que a clica no interferir somente no citadas de cunho cinesiolgico, abordando o corpo como
desempenho pessoal de cada mulher, mas tambm na um todo, priorizando algumas o fortalecimento, outras o
sociedade como um todo, como j foi descrito anteriormente alongamento, enquanto outras o condicionamento etc.
a respeito da influncia scio- econmica desta questo. Outro aspecto a ser considerado a linha que demarca
Na prtica, o diagnstico de dismenorria feito se a o mal- estar normal (molime menstrual) e a dismenorrria
mulher procura alvio para a sua dor, consultando um verdadeira. Quase todas as mulheres sentem algum
mdico ou automedicando- se[9]. necessrio notificar que desconforto abdominal no incio da menstruao em ciclos
destas 51 mulheres, apenas 21 (41,2%) chegaram a procurar ovulatrios. Geralmente, essa dor leve em clica diminui
um mdico para falar dos seus incmodos. Este fator no logo aps o incio do fluxo menstrual e no impede a mulher
suficiente para afir mar que estas mulheres sejam de desenvolver suas atividades dirias [9]. Diferenciar estes
necessariamente dismenorricas primrias. importante sintomas menstruais normais da dismenorria difcil,
lembrar que alm dos inmeros fatores que podem levar a porque quantificar a dor algo subjetivo e estabelecido
uma dismenorria secundria, h a hiptese de que disfunes individualmente baseando- se na incapacidade produzida. A
mecnicas nas vrtebras e espasmos musculares em regies escala visual analgica de dor tambm permanece na
especficas tambm podem provocar um quadro avaliao e conceito pessoal, refletindo o que o paciente
sintomatolgico idntico dismenorria propriamente dita. considera como dor insuportvel e incapacitante [10]. No
Estes dois ltimos fatores no foram correlacionados com se pode, portanto, adotar estes dados como objetivos ou
nenhuma pergunta presente no questionrio. sendo verdades absolutas.
30 (58,8%) participantes fazem uso de medicao interessante supor que o fato do questionrio ser auto-
direcionada ao desconforto sentido. Este fato, talvez, possa aplicvel e explicativo pode proporcionar, talvez, um nmero
mascarar os dados quanto intensidade da clica, sua maior de possibilidade para falhas, se comparado a um
provvel diminuio e seu tempo de permanncia. Sem questionrio aplicado por algum experiente e bem
contar que pode fazer parte das recomendaes o uso da preparado, colhendo respostas com um mnimo de induo.
medicao, antes mesmo da mulher sentir algum Foi descrito no instrumento de estudo a recomendao de
desconforto. 17 (34%) mulheres lanam mo de algumas que este fosse lido com um todo primeiramente, antes de
tcnicas alternativas com o intuito de trazer um certo alvio que fosse iniciado o seu preenchimento; isto levaria a uma
para a clica menstrual. solidificao da idia principal da pesquisa de forma mais
Seria interessante uma pergunta que tratasse do perodo clara e evitaria provveis erros de preenchimento.
em que a participante comeou a sentir o desconforto Comentrios como mas estou sem tempo agora... foram
menstrual aps a menarca, uma vez que os autores feitos por algumas alunas da Dana do Ventre, item que
consideram que um dos pontos importantes para a pode ter gerado certa influncia no contexto das respostas.
dismenorria ser considerada primria, o tempo em que Fica claro na pesquisa que 40 (78,43%) participantes do
estes incmodos se originaram. Num apanhado geral, os grupo de estudo consideraram ter havido uma reduo na

artigo 03.pmd 100 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 101

intensidade da clica menstrual aps a entrada na Dana do importante fator na diminuio da sintomatologia da
Ventre. Sobressai o fato de que 8 (15%) destas citadas dismenorria. Tempo e disposio so necessrios para
zeraram a escala, ou seja, no sentem mais dor alguma. 19 alcanar este objetivo, mas os resultados tendem a demonstrar
(59,37%) participantes, das 32 que relataram sintomas ganhos que no se limitam a efeitos momentneos.
adicionais clica menstrual propriamente dita, perceberam
um alvio destes. Agradecimentos
Pode a cinesioterapia representar uma alternativa
teraputica para a dismenorria? Quais os benefcios que No fosse a solidria mobilizao de algumas pessoas,
estes exerccios especficos podem trazer mulher neste este artigo no teria sido possvel. Ana Paula Leme, minha
perodo doloroso? provvel que a prtica da Dana do orientadora, emprestou a este trabalho idias e orientaes
Ventre tenha contribudo para a diminuio na intensidade recolhidas de sua prtica pessoal; Helena Maia, professora
da clica menstrual para a maioria das participantes, j que da disciplina Trabalho de Concluso de Curso, demonstrou
a afirmao central do questionrio consiste no relato de pacincia e dedicao acima do dever; Mrcia Mignac e
variao quanto clica antes e aps a entrada na Dana. Mnica Cunha, professoras de Dana do Ventre e suas
certo que os movimentos plvicos esto na maioria do tempo alunas, gentilmente ofereceram as informaes coletadas
presentes na Dana do Ventre, mas estes no acontecem na pesquisa; Maria Jos Mascarenhas e Denise Moreira,
em sua maior parte isolados de outros movimentos no ginecologistas, auxiliaram oferecendo informaes e recursos
restritos a esta regio, foco central da fisioterapia. tcnicos.
As 51 participantes deste grupo de estudo so, na verdade,
um subgrupo das 82 mulheres que tambm responderam o Referncias
questionrio, nmero que talvez no seja considerado como
amostra de dados da maioria das alunas de Dana do Ventre 1. Fonseca AM, Bagnoli VR. Dismenorria. In: Halbe HW.
da cidade de Salvador. Entretanto, pode ser apreciado como Tratado de ginecologia. Vol1.3a ed. So Paulo: Roca;
uma base inicial, levando a crer que a prtica desta Dana 2001. p. 609-613.
pode possibilitar uma reduo da clica menstrual. O 2. Viana LC, Gerber S. Dismenorria. Ginecologia. 2o ed.
nmero de pesquisas que pode ser gerado a partir deste Rio de Janeiro: MEDSI; 2001. p. 213-217.
pensamento, associado tentativa de explicar os porqus 3. Stoll SL. Ginecologia Geral- Dismenorria. In:
deste mecanismo, permitiria com que o tratamento que hoje Frederickson HM, Wilkins-Haug L. Segredos em
tem sido experimentado na fisioterapia ainda que baseados ginecologia e obstetrcia. Porto Alegre: Artes mdicas;
nos resultados prticos dirios, pudessem alcanar apoio 1993. p. 17-24.
bibliogrfico adequado e especfico, tornando as tcnicas 4. Ritto MNG, Giordano MG, Almeida SMG de.
menos empricas. Dismenorria. In: Giordano MG et al. Ginecologa
endocrina e da reproduo. So Paulo: Fundo editorial
Concluso BYK; 1998. p. 91-101.
5. Halbe HW. Dismenorria. Ginecologia endcrina 3. So
Menos da metade da populao estudada respondeu Paulo: Roca; 1983. p. 935-941.
haver procurado um mdico para tratar o seu incmodo 6. Halbe HW. Tenso pr-menstrual, dismenorria e
menstrual ou faz uso de algumas tcnicas alternativas que sndrome do meio-ciclo. In: Souza AZ de. Teraputica
possam trazer certo alvio para a clica menstrual. Isto leva ginecolgica. So Paulo: Roca; 1988. p. 39-43.
a pensar que a busca pela fisioterapia tambm no parece 7. Wentz AC. Dismenorria, tenso pr-menstrual e
ser diferente destes, acrescido do fato de ser esta nova como doenas associadas. In: Novak ER et al. Tratado de
profisso e a viso para a rea ginecolgica ainda mais ginecologia. 11 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
recente. 1990. p. 175-183.
Numa sociedade imediatista e pragmtica, o caminho 8. Jeffcoate N. Dismenorria. Princpios de ginecologia.
para o uso de medicaes direcionadas ao desconforto ainda 4o ed. So Paulo: Manole; 1979. p. 665-676.
tem sido o caminho mais procurado. A fisioterapia apresenta- 9. Lamb EJ, Palmisano GP. Dismenorria. In: Peckman
se como alternativa de tratamento em que o corpo no BM, Shapiro SS. Sinais e sintomas em ginecologia. So
precisa receber substncias qumicas mensais (alm dos seus Paulo: Harper & Row do Brasil; 1986. p. 234-243.
possveis efeitos colaterais), utilizando- se de tcnicas 10. Mantese JC, Freitas GC da. Sndrome dolorosa crnica da
manuais, eletro e cinesioteraputicas. pelve feminina. In: Andrade Filho ACC de. Dor- diagnstico
Os resultados verificados na prtica no se correlacionam e tratamento. So Paulo: Roca; 2001. p. 161-169.
exclusivamente cinesioterapia. Contudo, este estudo 11. Bartoletto CCR de. Dismenorria-etiopatogenia e
considerou o valor real do movimento, qualificando- o como teraputica. Feminina 1995; 23(5): 439-444.

artigo 03.pmd 101 26/03/03, 13:30


102 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

12. Bastos AC da. Dismenorria, dor intermitente, tenso controlled trial. Obstetrics & gynecology
pr-menstrual. Noes de ginecologia. 8a ed. So Paulo: 1999;94(4):504-508.
Atheneu; 1991. p. 98-101. 21. Carvalho CB. Cinesioterapia: a arte de curar. Fisioterapia
13. Smith MDRP. Dismenorria. In: Ellis JW, Beckmann em movimento 1994;7(1):34-38.
CRB. Manual de Ginecologia. Rio de Janeiro: Prentice/ 22. Kapandji IA. A cintura plvica e as articulaes sacro-
Hall do Brasil; 1986. p. 189-295. ilacas. Fisiologia articular- esquemas comentados de
14. Speroff L, Glass RH, Kase MG. Distrbios Menstruais. mecnica humana. Vol 3. 5oed. So Paulo: Manole; 1990.
Endocrinologia ginecolgica clnica e infertilidade. 5a ed. p. 54-71.
So Paulo: Manole; 1995. 546-547. 23. Kisner C, Colley LA. O quadril. Exerccios teraputicos-
15. Stoddard FJ. Disturbances of menstruation- fundamentos e tcnicas. 2oed. So Paulo: Manole; 1992.
dysmenorrhea. Case studies in obstetrics and gynecology. p. 320-323.
Philadephia and London: WB Saunders Company; 1994. 24. Norkin CC, Levangie PK. Complexo do quadril.
p. 38-40. Articulaes- estrutura e funo, uma abordagem prtica
16. Polden M, Mantle J. Anatomia. Fisioterapia em e abrangente. 2 ed. Rio de Janeiro: Revinter; 2001. p.
ginecologia e obstetrcia. 2a ed So Paulo: Santos; 1997. 308-313.
p. 1-17. 25. Porto MRS, Regina G La. A utilizao das bolas suas
17. Cailliet R. Mecanismos da dor em determinadas regies como meio facilitador no aprendizado e conscientizao
anatmicas. Dor- mecanismos e tratamentos. Porto corporal na dana do ventre. Fisio&Terapia 2002;33:
Alegre: Artmed; 1999. p. 239-242. 28-29.
18. Guyton AC. Sistemas reprodutivos masculino e 26. Saffe B. Dana do ventre. In: Ribeiro AR, Magalhes
feminino e seus hormnios. Fisiologia humana. 6o R. Guia de abordagens corporais. So Paulo: Summers;
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1988. p. 1997. p. 65-68.
498-512. 27. Gunther H, Kohbrausch W, teirich-Leube H.
19. Greco MDH. Dor plvica crnica. In: Kanner MDR. Ginecologia. Ginstica mdica em ginecologia e
Segredos em clnica de dor. Porto Alegre: Artmed; 1998. obstetrcia. So Paulo: Manole; 1980. p. 39-63.
p. 128-132. 28. Proctor ML et al. Spinal manipulation for primary and
20. Morrison BW. Rofecoxib, a specific cyclooxygenase-2 secondary dysmenorrhea. Cochrane-database-syst-rev
inhibitor, in primary dysmenorrhea: a randomized 2001.

artigo 03.pmd 102 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 103

Artigo original

Proposta fisioterapeutica para abordagem intensiva do


infarto agudo do miocrdio, subgrupos I e II, segundo
classificao de Killip e Kimball
Physical therapy proposal for intensive approach of acute
myocardial infarction, classes I and II, according to classification
of Killip and Kimball

Leonardo Cordeiro de Souza

Especialista em Biomecnica e Docncia do Nvel Superior Faculdade Pestalozzi; Estagirio do Laboratrio de Instrumentao Biomdica
Universidade Estadual do Rio de Janeiro UERJ, Professor da Faculdade Pestalozzi em Fisioterapia Cardiolgica, Pneumolgica e UTI,
Fisioterapeuta Intensivista do Hospital Estadual Azevedo Lima RJ, Diretor da FISIOCOR Servio especializado de Fisioterapia Ltda RJ

Resumo
Este trabalho ir abordar o infarto agudo do miocrdio (IAM) e suas complicaes,
Palavras-chave: atravs da classificao descrita por Killip & Kimball em 1967, em quatro classes
Infarto do miocrdio, distintas, de acordo com a gravidade e a mortalidade, decorrentes de uma disfuno do
respirao por presso
positiva intermitente,
ventrculo esquerdo ps-IAM. Temos como proposta vincular a teraputica atravs
sustentao mxima das classes I e II descritas por esses autores, objetivando a utilizao de recursos
inspiratria, vagotonia. teraputicos disponveis no mercado, tais como: sustentao mxima inspiratria (SMI)
e a respirao por presso positiva intermitente (RPPI), a fim de promover de maneira
eficiente a recuperao do paciente infartado e diminuir os ndices de mortalidade.

Abstract
This work will approach acute myocardial infarction (AMI) and its complications.
Key-words:
These are classified by Killip & Kimball in 1967, four classes in accordance with the
Myocardial infarction,
intermittent positive gravity and mortality, decurrent of a dysfunction of the left ventricle after AMI. Our
pressure breathing, objetive to link the therapeutics through the classes I and II described by Killip & Kimball,
sustained maximal aiming at the use of available therapeutic resources in the market, such as: sustained
inspiration, vagotonia. maximal inspiration (SMI), intermittent positive pressure breathing (IPPB), in order to
promote efficient recovery of the patient.

Artigo recebido em 14 de janeiro de 2003; revisado em 18 de maro de 2003; aceito em 20 de maro de 2003.
Endereo para correspondncia: Trav. Gelson Brando, 45 Fonseca 24120-005 Niteri RJ, Tel: 2625-6422 / 9891-7576,
E-mail: leonardofisiocor@aol.com

artigo 04.pmd 103 26/03/03, 13:30


104 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

Introduo sustentado, para efetuar a reduo da freqncia cardaca


(FC) e proporcionar um aumento da saturao perifrica
O infarto agudo do miocrdio (IAM), nos dias de hoje, de oxignio (SpO2), em que da mesma forma estes objetivos
apresenta elevados nveis de morbidade e mortalidade nos so permanentemente perseguidos nos protocolos mdicos
pases industrializados [1,2]. Sendo assim, este assunto uma da atualidade, principalmente atravs da utilizao de drogas
importante via de acesso a pesquisas, visto que a fisioterapia betabloqueadoras e uso prolongado de oxignio mido [1,5,9]
atualmente est baseada em fatos mdicos, relacionada com Esta pesquisa visa tambm propor aos fisioterapeutas,
programas de recondicionamento e reabilitao cardaca, uma nova viso da abordagem teraputica, atravs da
em que no preenche a lacuna de uma eficiente e imediata estratificao do risco e prognstico do paciente infartado,
atuao da fisioterapia nos episdios agudos nos centros de atuando de forma discriminada na funo miocrdica pela
terapia intensiva. funo da ventilao, aliando o conhecimento biomecnico
Em agosto de 2002, a equipe de fisioterapia do Incor- cardio-respiratrio, e traando uma ao linear teraputica
SP [3] realizou uma pesquisa apresentada no XIo Simpsio deste circuito em srie, com fundamental importncia para
Internacional de Fisioterapia Respiratria, com 38 pacientes a sobrevida destes. Atravs de recursos cinticos ventilatrios
infartados, classificados segundo Killip e Kimball [4], como j descritos e preconizados em diversas outras
classe I, ou seja, 6 a 17% de ndice de mortalidade, em que aplicabilidades, pode-se demonstrar metodologicamente,
foi preconizado um programa de atividades com consumo baseando-se em evidncias clnicas, os resultados obtidos
de at 5 equivalentes metablicos, como descrito e aprovado dessa viso do autor para essa patologia [2,5,10].
por vrios autores renomados no meio cientfico, como parte
integrante do processo de reabilitao cardaca, dita Fase I, Pacientes e mtodos
em relao a um grupo controle, que somente realizaria
suas atividades de vida diria intra hospitalar. Todos foram Atravs da classificao de Killip & Kimball em 1967, foram
monitorizados atravs de parmetros hemodinmicos e estratificados os modelos teraputicos abordados neste estudo.
respiratrios, em relao ao impacto das atividades.
A concluso desse estudo demonstrou no haver Tabela I Classificao dos subgrupos clnicos aps IAM, segundo Killip e
Kimball [4].
prejuzos clnicos com o grupo de treinados, porm os
mesmos no apresentaram melhoras significativas em relao Subgrupos Quadro clnico Mortalidade ( % )
ao grupo controle [3]. I Ausncia de sinais
de insuficincia cardaca 6
Este artigo deixa evidncias que possivelmente pacientes
infartados, no so favorecidos por tal programa, como II Estertorao inferior e/ou B3 17
imaginava os profissionais de fisioterapia, e abre um campo III Edema agudo de pulmo 38
vasto para novas pesquisas em terapia intensiva, na busca IV Choque cardiognico 81
de novos caminhos e resultados na abordagem inicial do
paciente IAM. Casustica: Foram estudados um total de 20 pacientes
Na atualidade, o tratamento do infarto agudo do classificados como subgrupo I e II, divididos em: grupo de
miocrdio deve ser o mais precoce possvel, visto a tratados tambm pela fisioterapia (GI) em um total de 15
necessidade de evitar as repercusses de suas complicaes, pacientes, onde 8 destes, 5 do sexo masculino, utilizaram
devido ao aumento da extenso da leso muscular pela SMI, com idade mdia 63,4 7,2, e os 7 restantes, 4 do
retroalimentao da causa desencadeadora, ou seja, a sexo masculino, utilizaram RPPI, com idade mdia 67,7
reduo progressiva do fluxo coronariano, que no 7,5; e o grupo controle (G2), em um total de 5 pacientes,
corresponde necessidade de consumo pelo miocrdio, sendo 2 mulheres, com idade mdia de 63 5,6 anos.
aumentando as taxas de mortalidade [5,6,7]. Assim, o Os objetivos esperados para o GI foram a anlise do
tratamento eficaz, faz-se desde a orientao ao pblico, impacto da manobra de insuflao sustentada, na variabilidade
que deve ter acesso rpido aos centros de emergncia, da freqncia cardaca (FC) em funo da estimulao
principalmente quando acometido de dor torcica referida, parasimptica (vagotonia), atravs do alcance nas fases 1 e 2
precordial e contnua, para a confirmao do diagnstico, o de Valsalva, e tambm as alteraes da variabilidade da
somatrio clnico, eletrocardiogrfico e dos marcadores saturao de oxignio perifrico (SpO2), antes e depois da
enzimticos de necrose muscular, seguindo os princpios utilizao dos recursos para a insuflao sustentada.
teraputicos da atualidade: analgesia, reduo do consumo Os recursos utilizados foram: Sustentao mxima
de oxignio do miocrdio e reperfuso do vaso culpado inspiratria (SMI), com incentivador a volume voldyne 5000 e
[1,5,7,8,9]. respirao por presso positiva intermitente (RPPI) como
Neste estudo, o principal meio de acesso teraputico recurso de insuflao passiva sustentada, atravs da prtese
fisioterpico, ser a manipulao do volume inspirado e ventilatria inter-5 da InterMed, com mscara siliconizada.

artigo 04.pmd 104 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 105

com o grupo de pacientes que utilizaram o RPPI com o


mesmo objetivo, para pacientes do subgrupo II de Killip
e Kimball.

Resultados

Para o tratamento estatstico deste estudo foi


utilizado o Software Microcal Origin 6.0, e os dados
foram submetidos anlise de varincia, seguido de
teste t para combinaes pareadas. Os resultados
foram expressos em mdia e desvio padro. Os valores
Fig. 1 - Representao dos ciclos cardacos e respiratrios de um paciente, antes da
de P < 0,05 foram considerados significativos.
insuflao sustentada.

Tabela II Representa a variao da freqncia cardaca mdia, dos


pacientes IAM agudizados, utilizando os recursos de SMI e RPPI.em
que podemos observar a reduo significativa da mesma durante a utilizao
destes.

Tcnicas FC antes FC durante


SMI * 77,3 13,5 65,5 8,5
RPPI ** 103,6 15,2 90,6 13,8
* p < 0,005
** p < 0,005

Tabela III Representa a variao da saturao de oxignio perifrico


mdio, dos pacientes IAM agudizados, utilizando os recursos de SMI e
Fig. 2 Representao da reduo dos ciclos cardacos e respiratrios durante a manobra RPPI, em que podemos observar o aumento significativo da mesma durante
de insuflao sustentada por 20 segundos. a utilizao destes.

Tcnica Spo2 antes SpO2 durante


A manobra de insuflao sustentada est demonstrada
SMI * 95 1,6 96,5 0,7
nas Fig. 1 e 2, que indica on line os acontecimentos
eletrocardiogrficos (primeiro bloco) e os acontecimentos RPPI ** 88,8 7,9 96,2 3,7
de variao de fluxo respiratrio, atravs de um * p < 0,05
pneumotacgrafo (terceiro bloco), em um intervalo de tempo ** p < 0,00005
igual a 30 segundos. Os grficos 1, 2 e 3 representam a reduo da FC dos
Os pacientes submetidos a SMI, permaneceram pacientes avaliados antes e durante o emprego dos recursos
utilizando o recurso durante aproximadamente 10 minutos, de SMI e RPPI respectivamente. Como podemos observar,
com sustentao mdia da inspirao de 04 segundos, na todos os quinze pacientes obtiveram reduo gradativa da
posio Fowler (45), e os pacientes submetidos RPPI, FC, ao final dos dez minutos analisados, como demonstrado
permaneceram utilizando o recurso por tambm 10 minutos, nas tabelas de valores mdios acima.
com mscara facial, na posio de Fowler, todos sem uso
de suplemento adicional de oxignio (FIO2 = 0,21%), e
classificados por Killip e Kimball , como classe I e II,
respectivamente. Foi utilizado o monitor multiparmetros
da Dixtal DX 2010, para valores simultneos de freqncia
cardaca (FC), eletrocardiograma (ECG), Saturao perifrica
de oxignio (SpO2) e Presso arterial no invasiva (PNI),
antes e durante os ensaios teraputicos.
Os objetivos desta fase da pesquisa, foi verificar o
impacto da insuflao sustentada por SMI, para a reduo
da FC e o aumento da SpO2, nos pacientes do subgrupo I
de Killip e Kimball, resultando em um menor consumo
metablico do miocrdio com otimizao da relao V/Q
(Lei de Fick), correlacionando com os resultados obtidos Grfico 1 - Freqncia cardaca dos pacientes com SMI

artigo 04.pmd 105 26/03/03, 13:30


106 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

Por fim o grfico 5 representa a reduo gradativa da


freqncia respiratria durante a utilizao dos recursos de
SMI e RPPI a volume, em que seu resultado era esperado,
devido a induo do padro respiratrio aos pacientes e ao
fator compensatrio da ventilao minuto com o acrscimo
de volume inspirado.

Grfico 2 - Freqncia cardaca dos pacientes com RPPI

Grfico 5 - Freqncia Respiratria Mdia dos pacientes antes e durante a


utilizao de SMI e RPPI.

Discusso

Este estudo refora a hiptese do autor, da possibilidade


alternativa de reduo do consumo de oxignio pelo
miocrdio, atravs da reduo da FC, pela manobra vagal
de inspirao sustentada. Por ser um recurso disponvel em
Grfico 3 - Freqncia cardaca mdia dos pacientes do grupo de SMI e RPPI terapia intensiva, poder ser associado abordagem mdica
atual, ou isoladamente preced-la, ou at mesmo substitu-
O grfico 4 representa os valores mdios do aumento la em casos especiais de contra-indicao medicamentosa.
gradativo da SpO2, sem suplemento de oxignio, antes e ao
Tabela IV Representa os valores mdios finais e o desvio padro dos trs
final, da aplicao dos mtodos citados. Em que se observa
grupos, para os parmetros abordados neste estudo, onde se observa a faixa de
que ambos os recursos so capazes de aumentar idade equivalente, a reduo da FC e FR e o aumento da SpO2 de forma
significativamente a SpO2, como descrito na Tabela II. significativa.

Parmetros Controle SMI RPPI


Idade 63 5,6 63,4 7,2 67,7 7,5
FC 65,2 5,3 65,5 8,5 90,6 13,8
SpO2 94 1,2 96,5 0,7 96,2 3,7
FR 20,8 2,3 11,7 1,3 12 1,2

A otimizao da oxigenao, tambm foi um grande


resultado, sendo positivo e significativo em todos os nveis
de aplicabilidade, visto a monitorizao do achado de uma
pequena queda da saturao de oxignio dos pacientes classe
I, que no apresentavam sinais clnicos de insuficincia
cardaca, isto se deve provavelmente a uma pequena
alterao congestiva intersticial, alterando assim a relao
V/Q discretamente, onde o mesmo apresenta melhora aps
Grfico 4 Saturao perifrica de Oxignio para os recursos de SMI e RPPI conduta.

artigo 04.pmd 106 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 107

A utilizao da RPPI, como recurso indispensvel, no e respiratrios, e avaliar os resultados a longo prazo, para
controle de pacientes com disfunes respiratrias restritivas estabelecer a eficcia do mtodo.
prvias, idade avanada com ou sem alterao do nvel de
conscincia e cooperao, mostrou resultados melhores e Agradecimentos
consistentes durante a faixa de 10 minutos de terapia, visto
seu grupo apresentar piores parmetros ao iniciar em s Comisses de tica e Chefes das UTI dos Hospitais
comparao ao grupo da SMI e controle, porm deve-se e Clnicas que participaram do estudo. Ao Prof. Pedro Lopes,
ter maior ateno, para casos de alcalose respiratria com que permitiu o uso de equipamentos e anlise estatstica, no
nuseas e vmitos, devido principalmente aos altos volumes Laboratrio de Instrumentao biomdica da UERJ, e a
pulmonares, entre 1000 a 1800 ml, para a otimizao da todos os integrantes da equipe FISIOCOR, que colaboraram
manobra vagal e reexpanso pulmonar, onde a utilizao de indiretamente para realizao deste.
nveis de presso positiva expiratria final (PEEP), auxiliam
na proteo alveolar e otimizam a presso mdia Referncias
intratorcica, que deve estar entre 16 a 24 cm H 2O,
equivalente a resultados encontrados em pacientes que 1. Correia Lima V. Sndromes isqumicas agudas. Arq Bras
apresentam leve a moderada congesto pulmonar com Cardiol 1999;72(2):109-37.
monitorizao hemodinmica invasiva, e ventilao alveolar 2. Regenga de Moraes M. Fisioterapia em cardiologia: da
compatvel a repercusso dos distrbios cido-base, com unidade de terapia intensiva reabilitao. So Paulo:
nfase no volume inspirado. Roca; 2000.
As abordagens relativas aos pacientes dos sub-grupos 3. Feltrim AC et al. Anlise de um programa Fisioterpico
III e IV da classificao de Killip e Kimball, esto em fase aplicado a pacientes portadores de infarto agudo do
de anlise estatstica. miocrdio na fase hospitalar. Revista Brasileira de
Fisioterapia 2002 (S):137.
4. Killip T, Kimball JT. Treatment of myocardioal
infarction in a coronary Care Unit. A two year experience
with 250 pacients. Am J Card 1967;20:457.
5. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Segunda diretriz
da Sociedade Brasileira de Cardiologia para o tratamento
do IAM. Arq Bras Cardiol 2000;73(S2):1-46.
6. Cummins R, Ornato JP, Abramsom N. Suporte
avanado de vida em cardiologia. New York: American
Heart Association;1997.
7. Rocha Faria Neto J, Lemos da Luz P, Chagas ACP.
Miocrdio atordoado: por quanto tempo? Revista da
sociedade de Cardiologia do Estado de So Paulo
2000;10(2):211-18.
8. Goldberger E. Essencials of clinical cardiology.
Grfico 6 Valores mdios finais dos grupos controle, SMI e RPPI, para Philadelphia: Lippincott; 1990.
FC, SpO2 e FR. 9. Nicolau J, Csar LAM, Lemos da Luz P. Como
diagnosticar e tratar o infarto agudo do miocrdio. Rev
Concluso Bras Med 1998;54(S).
10. Faria Reis A, Gouva Bastos B, Tinoco Mesquita E.
A significncia estatstica encontrada nesta pequena Disfuno parassimptica, variabilidade da freqncia
populao, nos estimulou a ampliar o nmero de pacientes, cardaca e estimulao colinrgica aps infarto agudo
encontrar novas correlaes entre parmetros hemodinmicos do miocrdio. Arq Bras Cardiol 1998;70(3):193-8.

artigo 04.pmd 107 26/03/03, 13:30


108 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

Artigo original

Nvel de estresse na Polcia Militar


Stress level in the military police

Rafael Cusatis Neto*, Jaqueline Louise Martins Lima**

*Professor de Cinesiologia, Mtodos e Tcnicas de Avaliao da Faculdade do Clube Nutico Mogiano e Universidade Santana,
Mestre em Psicologia PUC- Campinas, **Graduanda do curso de Fisioterapia da Faculdade do Clube Nutico Mogiano

Resumo
Objetivou-se na presente pesquisa verificar a incidncia de estresse na Polcia Militar,
quantificar os sintomas e comparar os nveis de estresse dos policiais ostensivos e dos de
Palavras-chave: servios internos. A amostra foi composta de 50 policiais do 17 BPM/M de Mogi das
Estresse, polcia militar. Cruzes, divididos em dois grupos. O primeiro grupo foi composto de 25 policiais ostensivos
com idades entre 24 e 44 anos e mdia de 31,32 anos. O segundo grupo foi composto de
25 policiais que realizam servios internos no prprio batalho, com idades entre 26 e 47
anos e mdia de 38,4 anos. Foi utilizado para coleta de dados, o questionrio do Inventrio
de Sintomas de Estresse para adultos de Lipp (ISSL). O resultado demonstra que 62%
dos policiais militares no possuem estresse, sendo que 38% apresentam os sintomas do
estresse. Dentre aqueles que apresentaram estresse, a incidncia maior foi na fase de
resistncia com 73,6%, j na fase de quase-exausto encontravam-se 15,7% e 10,5% dos
policiais encontravam-se na fase de alerta do eestressee. De acordo com os sintomas do
eestressee, observou-se que seis policiais ostensivos apresentaram sintomas psicolgicos e
trs apresentaram sintomas fsicos; nos policiais de servios internos, oito, sintomas fsicos
e cinco, sintomas psicolgicos. Conclui-se, portanto, que dentre os voluntrios pesquisados
no houve alta incidncia de estresse.

Artigo recebido em 24 de janeiro de 2003; aceito em 15 de fevereiro de 2003.


Endereo para correspondncia: Rafael Cusatis Neto, rua Isabel Cristina Xavier Franco, 19, jardim Iracy, 08770-590 Mogi das Cruzes SP,
E-mail: rafaelcusatis@uol.com.br

artigo 05.pmd 108 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 109

Abstract
The aim of the present investigation was to study the incidence of stress in Millitary
Police, evaluate the symptoms and compare the polices stress levels, for street policemen
Key-words: and inside work policemen. The sample was composed by 50 policemen from 17
Stress, military police. BPM/M of Mogi das Cruzes, divided in two groups. The first one was composed by
25 street policemen 24 - 44 years old and medium age 31,32 years. The second group
was formed by 25 policemen of inside works in the own battalion, 26 - 47 years old
and medium age 38,4 years. Was utilized a questionnaire of Inventory Stress Symptom
for adults of Lipp (ISSL). The result shows that 62% of millitary policemen do not
have stress, but 38% show stress symptoms. In the men that showed stress, the higher
incidence was on the resistance phase with 73,6%, in the almost exhausted stage with
15,7% and 10,5% of policemen was on the alert stress stage. According to stress
symptoms, six street policemen showed psychologic symptoms and three showed physical
symptoms; in the men of inside works, eight showed physical symptoms and five showed
psychologic symptoms. It was concluded that between voluntaries, there was not high
incidence of stress.

Introduo situaes novas; quanto em relao ausncia, em que


consideramos a monotonia, isolamento e fracasso [3].
A humanidade vive a partir do momento que interage A classificao dos agentes estressores pode ser dada
como uma sociedade, gerando conflitos. Estes conflitos so em: agentes internos - relacionados a caractersticas pessoais,
minimizados por regras fiscalizadas por uma organizao valores, crenas, maneiras de interpretao; no entanto, a
chamada Polcia, que garante, ento, a ordem, segurana e o fonte de perigo pode ser real ou imaginria, desencadeando
bem-estar dos cidados. a mesma resposta de alerta em ambas situaes, mas quando
No sculo XIV, o termo estresse era esporadicamente o perigo real retirado o organismo volta ao estado de
utilizado significando aflio, porm no sculo XVII passou normalidade, diferente do imaginrio no qual o indivduo
a referir-se opresso, desconforto [1]. permanece constantemente pensando nele. J as situaes
O estresse foi primeiramente pesquisado pelo estudante do cotidiano, relao com pessoas no dia-a-dia, so
de medicina Hans Selye, que passou a observar sintomas classificadas como agentes externos [4].
comuns em diversos pacientes portadores de diferentes Existem ainda os estressores chamados biognicos, que
doenas. A palavra estresse foi trazida da engenharia, agem de forma automtica no estresse, relacionados
significando peso suportado por uma ponte at que ela se sobrevivncia do ser humano, assim como frio, fome e dor [5].
parta [2]. Em 1952, Selye descreveu o estresse em trs fases: fase
Posteriormente, em 1925, Selye definiu o estresse como de alerta ou estresse leve, em que o organismo reage com
um conjunto de reaes desencadeadas pelo organismo, uma acelerao de sua funo; fase de resistncia ou estresse
quando submetido a uma determinada situao, denominada moderado, na qual o organismo utiliza-se de sua forma
sndrome geral de adaptao, mais claramente traduzida por adaptativa para equilibrar-se; e finalmente, a fase de exausto
um estado de tenso, que j era observado nas sociedades ou estresse severo, em que a resistncia do organismo no
primitivas, na busca da sobrevivncia. suficiente para lidar com o agente estressor. Lipp acrescentou
Uma situao que leve perda da homeostase, uma quarta fase, encontrada entre as fases de resistncia e
necessitando de adaptaes por parte do organismo, de exausto, denominada quase-exausto [6,7].
caracterizada como um processo de estresse; sendo seu A fase de alerta pode ser caracterizada como o momento
causador denominado agente eestresseor, tanto de natureza em que o organismo percebe a presena do agente estressor,
positiva, como negativa. preparando-se para lutar ou fugir, ele reage com a liberao
Os agentes estressores so considerados tanto em relao de adrenalina pelo Sistema Nervoso Autnomo Simptico
ao excesso, caracterizando estimulaes persistentes, fadiga, promovendo a hiper-ventilao, taquicardia e aumento da

artigo 05.pmd 109 26/03/03, 13:30


110 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

presso arterial. Na fase de resistncia, h uma permanncia a histria de vida do indivduo, resultando, finalmente, em
prolongada do agente estressor com o organismo, que se uma retroalimentao para o Sistema Lmbico, que
utiliza das reservas de energia adaptativa, caracterizando responsvel pela interpretao emocional [1].
falta de memria, mal-estar e dvidas quanto a si prprio, Em ocasies especiais, ocorre uma resposta de alarme
tornando o indivduo mais suscetvel a doenas [8]. ou estresse do Sistema Nervoso Simptico, freqentemente
A fase de quase exausto tem como caracterstica o quando o hipotlamo ativado por sentimentos como medo,
enfraquecimento e o desgaste do indivduo, proporcionando raiva ou dor, promovendo uma descarga em massa do
o aparecimento de doenas no to graves, permitindo ainda organismo, aumentando a capacidade de realizar uma
a atuao perante a sociedade. A fase de exausto ocorre atividade muscular vigorosa. Portanto, dizemos que o Sistema
quando a resistncia no suficiente ou quando outros Simptico fornece ativao extra do corpo em casos de
agentes estressores agem conjuntamente, caracterizando estresse, sendo denominado reao simptica ao estresse; e
aumento das estruturas linfticas, depresso, levando tambm ativado em estados emocionais, sendo
exausto fsica e conseqentemente ao aparecimento de denominado reao de alarme do Sistema Simptico ou
doenas. reao de fuga ou luta.
A doena caracteriza-se por uma manifestao de So trs os caminhos percorridos pela mensagem de
conflitos internos, precedidos de problemas emocionais como estresse no sistema nervoso. A mensagem segue do crebro
angstia, depresso, medo, etc. Esta condio propcia ao sistema msculo esqueltico, atravs dos nervos motores,
manifestao de doenas, portanto, a metafsica mostra que preparando o movimento. Segue do crebro ao sistema
cada um responsvel pelo que acontece consigo mesmo e nervoso autnomo, provocando aumento do ritmo cardaco
para encontrarmos a causa metafsica das doenas basta e presso sangunea. Segue tambm do crebro s glndulas
olhar para si e descobrir em que rea da vida no est supra-renais, agindo como estimulante geral [10].
havendo harmonia. A cura ocorre em conseqncia de uma A reao do estresse engloba os eixos neural,
combinao do tratamento fsico com o reposicionamento neuroendcrino e endcrino. O eixo Neural, atravs do
interior [9]. hipotlamo ativa o Sistema Nervoso Autnomo Simptico
O estresse pode ocasionar possveis efeitos, tanto e Parassimptico, passando pela medula espinhal e atingindo
psicolgicos como fsicos. Os efeitos psicolgicos mais o rgo alvo, sendo que o sistema simptico age estimulando
comuns so: ansiedade, tenso, angstia, insnia, alienao, e o sistema parassimptico age inibindo o rgo alvo; porm
preocupao excessiva, dificuldade de concentrao, essa situao ocorre de for ma passageira. O eixo
dificuldade em relaxar, tdio, depresso e hipersensibilidade neuroendcrino acionado quando a situao de estresse
emotiva. J com relao aos efeitos fsicos, podemos citar: permanecer, ativando a medula adrenal que produz
aumento da sudorese, hiperacidez estomacal, tenso adrenalina e noradrenalina [5].
muscular, taquicardia, hiper-ventilao, aperto da mandbula Em uma reao somtica crnica e prolongada de
e ranger de dentes, hiperatividade e nuseas [10]. estresse, entra em ao o eixo endcrino, que possui as
O estresse ocorre como resultado de uma estimulao seguintes subdivises: eixo adrenal-cortical, eixo
externa ao organismo, de forma desfavorvel. Inicialmente somatotrpico, eixo da tireide e eixo pituitrio posterior;
h uma descarga de adrenalina que atinge principalmente o onde sua ao inicia-se no hipocampo, posteriormente, no
sistema circulatrio promovendo taquicardia e hipotlamo h liberao de corticotropina para a glndula
vasoconstrio perifrica, aumentando a velocidade de pituitria, que produz estimulao do rgo alvo atravs da
circulao do sangue para melhor oxigenao - e o sistema produo de hormnios.
respiratrio promovendo broncodilatao, taquipnia para A Polcia Militar tem como enfoque principal o
maior captao de oxignio. Porm ao cessar a situao policiamento ostensivo na preveno, repreenso e represso
desencadeante da reao, o organismo volta ao estado de delitos. Atualmente, o policiamento comunitrio seria um
normal [11]. dos grandes objetivos da organizao, alm da segurana
No entanto, na fase de reao de alarme, ocorre individual do policial em servio e o conhecimento da
liberao de adrenalina e aldosterona que diminui a diurese Constituio Federal [13].
e conseqentemente aumenta a hemoconcentrao. Ao Para a mesma autora, o policial encontra-se em
mesmo tempo, h liberao de corticides que estimulam constantes situaes de risco, contribuindo para que ocorra
a gliconeognese que proporcionar o fornecimento de o aumento da ansiedade e direcionamento do estresse. No
energia [12]. entanto, a desqualificao que gera conflitos mentais,
O organismo reage ao estresse, inicialmente quando o interferindo na produtividade - e a requalificao pela
agente de estresse identificado pelo receptor do Sistema qual o policial deve-se submeter freqentemente, interferindo
Nervoso Perifrico, que envia a mensagem ao crebro na melhor aquisio e desenvolvimento das habilidades
atravs dos sistemas sensoriais, realizando integraes com tambm devem ser levadas em considerao.

artigo 05.pmd 110 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 111

O estresse ocupacional aparece em decorrncia das tenses Para cumprir os objetivos propostos na pesquisa foi
do trabalho e vida profissional e pode ser gerado por fatores utilizado, para coleta dos dados, o questionrio do Inventrio
decorrentes do prprio indivduo, ou pertencente s condies de Sintomas de Estresse para Adultos de Lipp (ISSL).
e ao ambiente de trabalho, nos quais os mais comuns so O ISSL avalia e identifica a sintomatologia que o indivduo
rudos, higiene, ergonomia, trabalho por turno, exposio a apresenta, os tipos de sintomas presentes, alm da fase de
riscos e perigos, etc. Entretanto, raramente um tipo de estresse em que se encontra. O inventrio constitudo de
eestresseor absoluto, e muitas vezes o indivduo eestresseado trs partes, no qual, primeiramente, identificam-se os sintomas
ocupacionalmente reage com o uso excessivo de lcool ou presentes nas ltimas 24 horas, em seguida identificam-se os
outras drogas com a finalidade de aliviar a ansiedade [7]. sintomas presentes na ltima semana e posteriormente
O excesso de estresse pode afetar a produo do identificam-se os sintomas no ltimo ms [1].
indivduo, trazendo uma diminuio da concentrao e A presente pesquisa foi realizada em quatro etapas. Na
observao, diminuio da memria, aumenta o ndice de primeira etapa, o autor solicitou autorizao ao Major
erros, afeta a organizao e planejamento de dados, aumenta responsvel pela corporao para a realizao da mesma;
tenso, traz prejuzos de ordem emocional, diminui a auto- que, por meio de um ofcio, deferiu o pedido.
estima, promove desinteresse pelo trabalho e o ndice de Na segunda etapa, o autor solicitou autorizao Profa.
faltas aumenta, resolve problemas de forma superficial [14]. Dra. Marilda Emmanuel Novaes Lipp para a utilizao do
Alm disso, para as mesmas autoras, em indivduos cuja Inventrio de Sintomas de Estresse para Adultos de Lipp
profisso exige um grande contato com as pessoas, pode (ISSL); sendo atendida com um termo de autorizao.
instalar-se o estresse crnico (Burnout), que se caracteriza Na terceira etapa, o autor explicou os objetivos gerais e
por exausto de ordem fsica, psquica e emocional. especficos da pesquisa aos voluntrios e solicitou o
Outros sintomas fsicos podem ser observados no preenchimento de um termo de consentimento do
estresse, asma, bronquite, hiperatividade, doenas informado.
dermatolgicas, lceras, obesidade, cries, dores abdominais, Na quarta etapa, os voluntrios responderam o ISSL,
diarria, tiques nervosos. Alm disso, o estresse pode solicitando aos mesmos a imediata entrega do instrumento,
contribuir ou desencadear o aparecimento de vrias doenas, evitando assim a contaminao dos dados.
entre elas, a hipertenso arterial, cncer, psorase, vitiligo,
depresso, pnico e surtos psicticos [1]. Resultados e discusso
De acordo com a pesquisa realizada, alguns dos eventos
mais estressantes para os policiais militares so [10]: Com Os resultados foram processados por meio de anlises
relao aos eventos relacionados aos sofrimentos alheios, qualitativa e quantitativa. A anlise quantitativa foi feita por
com relao aos eventos relacionados com situaes meio de freqncia e porcentagem, sendo apoiada em teste
perigosas, com relao aos eventos relacionados com inferencial no paramtrico, face natureza dos dados.
problemas familiares, com relao aos eventos relacionados Foi aplicado o teste de qui-quadrado para anlise inter-
com o exerccio da rotina policial, com relao aos eventos grupo e o teste de correlao de Spearman, partindo da
relacionados com o sentido de desvalorizao na profisso. hiptese nula Ho de que no existem diferenas significativas
A presente pesquisa teve por objetivo verificar a entre os policiais ostensivos e os que realizam servios
incidncia de estresse na Polcia Militar, analisar os nveis de internos e como alternativa de que poderiam ser diferentes,
estresse nos policiais militares; quantificar os sintomas (fsicos com referncia s variveis em estudo. Para garantir a
vs. psicolgicos) do estresse e comparar os nveis de estresse validade do resultado da pesquisa e assegurar a confiabilidade
dos policiais (ostensivos vs. internos). do saber geral, o nvel de significncia ou margem de erro
foi de 0,05, aceito em cincias humanas [15,16].
Material e mtodos Nesta parte so descritos os resultados da pesquisa a
iniciar pela incidncia de estresse.
Foram voluntrios da pesquisa 50 policiais militares do
17 BPM/M de Mogi das Cruzes - SP, divididos em dois Tabela I Incidncia de estresse nos voluntrios.
grupos. O primeiro grupo foi composto de 25 policiais Grupos
ostensivos, sendo 8% do sexo feminino e 92% do sexo Ostensivos Internos Total
masculino com idade de 24 a 44 anos e amplitude de 20
Incidncias F % F % F %
anos, a mdia de 31,32 e Mo = 25 anos. O segundo grupo
foi composto de 25 policiais que realizam servios internos, Estresse 7 28 12 48 19 38
sendo 12% do sexo feminino e 88% do sexo masculino No Estresse 18 72 13 52 31 62
com idade de 26 a 47 anos e amplitude de 21 anos, a mdia
Total 25 100 25 100 50 100
de 38,4 e Mo = 41 anos.

artigo 05.pmd 111 26/03/03, 13:30


112 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

A Tabela I apresenta os resultados quanto incidncia de civis e militares, com relao a sentir que a vida est em perigo.
estresse nos policiais militares. Verificou-se que 72% dos Nesse caso, comprova-se a importncia do diagnstico feito
policiais ostensivos e 52% dos policiais que realizam servios com instrumentos validados, mostrando a real situao de
internos no apresentam e estresse, sendo que o percentual de estresse nos voluntrios e excluindo a contaminao de dados.
estresse nos policiais que realizam servios internos foi de 48% Quanto s fases do estresse, a Tabela II demonstra que
seguidos de 28% nos policiais ostensivos. No total, 62% dos 100% dos policiais ostensivos encontram-se na fase de
policiais militares no possuem estresse e 38% apresentam estresse. Resistncia do estresse, sendo que os policias que realizam
Foi aplicado o teste 2 para verificar a homogeneidade servios internos apresentam-se 58,3% na fase de Resistncia
entre as respostas do grupo ostensivo e de servios internos. do estresse, seguidos por 25% na fase de Quase Exausto e
No grupo ostensivo o 2o = 19,36, mostrando diferena 16,6% na fase de Alerta. No contexto geral, 73,6%
significativa na concentrao no estresse, rejeitando a Ho (2c encontram-se na fase de Resistncia do estresse, 15,7% esto
= 3,84, ngl = 1 e n.sig = 0,05). No grupo de servios internos na fase de Quase Exausto e 10,5% dos policiais militares
o 2o = 0,16, mostrando que no houve diferena apresentam-se na fase de Alerta do estresse.
significativa nas incidncias, no rejeitando Ho (2c = 3,84, ngl A varivel da fase de Exausto do estresse foi excluda
= 1 e n.sig = 0,05). No total, o 2o = 5,76, mostrando devido a no ocorrncia. Foi aplicado o teste 2 para
diferena significativa na concentrao no estresse, rejeitando verificar a homogeneidade entre as respostas do grupo de
Ho (2c = 3,84, ngl = 1 e n.sig = 0,05). servios internos. No grupo ostensivo no foi necessrio
O clculo de correlao de Spearman resultou em ro = realizar o tratamento estatstico. No grupo de servios
0,16, verificando-se na comparao inter-grupo, ostensivo internos o 2o = 29,19, mostrando diferena significativa na
e servios internos, que no ocorreu correlao significante concentrao Resistncia, rejeitando Ho (2c = 5,99, ngl = 2 e
em relao a Incidncia de estresse nos voluntrios (rc = 0,95, N = n.sig = 0,05). No total, o 2o = 73,76, mostrando diferena
2 e n.sig = 0,05), ou seja, as categorias no so significativa na concentrao Resistncia, rejeitando Ho (2c
hierarquicamente similares nos dois conjuntos de dados. = 5,99, ngl = 2 e n.sig = 0,05).
Diante dos resultados obtidos, foi observado que a maior O clculo de correlao de Spearman resultou em ro =
incidncia de estresse ocorreu no grupo de policiais que -0,62, verificando-se na comparao inter-grupo, ostensivo
realizam servios internos, sendo que esses dados so e servios internos, que no ocorreu correlao significativa
semelhantes e podem ser comparados ao trabalho de Silva em relao as Fases do estresse (rc = 0,87, N = 3 e n.sig =
[3], indicando como possveis causas de estresse nos 0,05), ou seja, as categorias no so hierarquicamente
bancrios: chefes autoritrios, rotina, clientes exigentes, ritmo similares nos dois conjuntos de dados.
intenso de trabalho, local de trabalho inapropriado no que A fase de resistncia do estresse refere-se fonte
diz respeito sonoridade, temperatura e iluminao. estressora de durao longa ou intensidade demasiada [1].
Portanto, podemos considerar os servios burocrticos Logo, percebe-se que a fase de resistncia encontra-se como
como altamente estressantes, vindo ao encontro do resultado a mais comum perante s pesquisas, confirmando o resultado
da presente pesquisa, que inclui voluntrios que realizam da pesquisa na Polcia Militar.
servios administrativos e de atendimento ao pblico. Nesse Vale ressaltar que a fase de alerta do estresse inicia-se
ltimo setor, os policiais convivem com uma grande demanda com um primeiro contato com o agente estressor, com
de chamadas recebidas, porm com trotes telefnicos decorrente exacerbao da ao simptica e desacelerao
freqentes, mostrando o desrespeito da populao com o parassimptica. Porm, a acelerao do organismo de
trabalho srio realizado pela Polcia Militar, proporcionando grande importncia para a preservao da vida, levando o
um agravamento das fontes estressoras. organismo a um estado de alerta para situaes de urgncia,
Porm, conforme Ramos [13], houve em sua pesquisa atuando como defesa automtica [1].
um percentual significativo para o estresse na soma de policiais Com base nesses dados, o ideal seria que os indivduos
estivessem constantemente alternando-se entre a fase de
Tabela II Fases do estresse.
alerta e ausncia de estresse, j que essa fase considerada
Grupos
benfica ao organismo. No entanto, segundo a presente
Ostensivos Internos Total pesquisa, observa-se que no grupo ostensivo no foi
Fases F % F % F % verificada a ocorrncia de policiais na fase de alerta e no
grupo de servios internos a percentagem foi de apenas
Alerta - - 2 16,6 2 10,5
16,6% de policiais nessa fase.
Resistncia 7 100 7 58,3 14 73,6 Devido a ocorrncia de 25% dos policiais que realizam
Quase exausto - - 3 25 3 15,7 servios internos na fase de quase-exausto do estresse, deve-
se atentar para essa fase que caracteriza-se por um
Total 7 100 12 99,9 19 99,8
enfraquecimento do indivduo, que no consegue uma

artigo 05.pmd 112 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 113

adaptao ou resistncia ao estresse, proporcionando o sentimento de ansiedade, depresso e raiva. Tendo em vista
aparecimento de doenas [7]. esse tipo de trabalho associado ao estresse, foram consideradas
as situaes mais eestresseantes ver colega morto no cumprimento
do dever, morte de parceiro e receber salrio insuficiente [10].
Portanto, o policial ostensivo que realiza o policiamento
de rua, encontra-se com freqncia em contato com fontes
estressoras psicolgicas.
Com relao aos dados citados, pode-se justificar a grande
incidncia de sintomas fsicos nos policiais que realizam
servios internos devido s atividades exercidas como funes
administrativas e de atendimento telefnico ao pblico pelo
servio 190 no Centro de Operaes Policiais (COP).
Fig. 1 - Tipos de sintomas. A Tabela III refere-se aos sintomas fsicos mais
experimentados no ltimo ms, sendo que 20% dos policiais
Na Fig. 1, observa-se os tipos de sintomas do estresse ostensivos apresentam Excesso de gases, seguidos de 20% que
experimentados pelos policiais militares, sendo que dentre apresentam Mudana extrema de apetite, 13,3% apresentam
os policiais que realizam servios internos oito apresentaram Hipertenso arterial continuada, 13,3% apresentam Insnia, 6,6%
sintomas Fsicos e cinco apresentaram sintomas Psicolgicos. apresentam Dificuldades sexuais, 6,6% apresentam Nuseas,
Contudo, com relao aos policiais ostensivos, seis 6,6% apresentam Tiques, 6,6% apresentam Tontura freqente
apresentaram sintomas Psicolgicos e trs apresentaram e 6,6% apresentam lcera.
sintomas Fsicos. Os policiais que realizam servios internos, apresentam-
De acordo com a presente pesquisa, obser va-se se com 28,9% que possuem Insnia, 21% Excesso de gases,
predominncia de sintomas psicolgicos do estresse nos 15,7% possuem Mudana extrema de apetite, 10,5% possuem
policiais ostensivos e predominncia de sintomas fsicos nos Hipertenso arterial continuada, 7,8% possuem Problemas
policiais de servios internos. dermatolgicos prolongados, 5,2% possuem Nuseas, 5,2%
Salienta-se a importncia de verificar o tipo de possuem Tontura freqente, 2,6% possuem Dificuldades sexuais
sintomatologia do estresse, pois a grande incidncia em e 2,6% possuem Tiques.
determinada rea, mostra a vulnerabilidade do indivduo nesse No total, 24,5% dos policiais militares apresentam Insnia,
aspecto, auxiliando na formulao da preveno e/ou seguidos de 20,7% que apresentam Excesso de gases, 16,9%
tratamento fsico ou psicolgico. apresentam Mudana extrema de apetite, 11,3% apresentam
O policial ostensivo freqentemente exposto ao perigo, Hipertenso arterial continuada, 5,6% apresentam Nuseas, 5,6%
arriscando suas vidas, alm de ser constantemente apresentam Problemas dermatolgicos prolongados, 5,6%
pressionado dentro e fora do servio, podendo aflorar apresentam Tontura freqente, 3,7% apresentam Dificuldades
sexuais, 3,7% apresentam Tiques e 1,8%
Tabela III Sintomas fsicos mais experimentados no ltimo ms.
apresentam lcera.As variveis Diarria
Grupos
freqente e Enfarte foram excludas devido
Ostensivos Internos Total a no ocorrncia.
Variveis F % F % F % Foi aplicado o teste 2 para verificar a
Dificuldades sexuais 1 6,6 1 2,6* 2 3,7*
homogeneidade entre as respostas do
grupo ostensivo e servios internos. No
Insnia 2 13,3 11 28,9 13 24,5
grupo ostensivo o 2o = 24,29, mostrando
Nusea 1 6,6 2 5,2 3 5,6 diferena significativa na concentrao
Tiques 1 6,6 1 2,6* 2 3,7 * Excesso de gases e Mudana extrema de apetite,
rejeitando Ho (2c = 15,5, ngl = 8 e n.sig =
Hipertenso arterial continuada 2 13,3 4 10,5 6 11,3
0,05). No grupo de servios internos o
Problemas dermatolgicos prolongados - - 3 7,8 3 5,6 2o = 35,4, mostrando diferena
Mudana extrema de apetite 3 20 6 15,7 9 16,9 significativa na concentrao Insnia,
Excesso de gases 3 20 8 21,0 11 20,7 rejeitando Ho (2c = 12,6, ngl = 6 e n.sig =
0,05). No total, o 2o = 28,99, mostrando
Tontura freqente 1 6,6 2 5,2 3 5,6
diferena significativa na concentrao
lcera 1 6,6 - - 1 1,8* Insnia, rejeitando Ho (2c = 12,6, ngl = 6
Total 15 99,6 38 99,5 53 99,4 e n.sig = 0,05).
* Foi excludo do tratamento estatstico devido a baixa ocorrncia. O clculo de correlao de Spearman

artigo 05.pmd 113 26/03/03, 13:30


114 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

Tabela IV Sintomas psicolgicos mais experimentados no ltimo ms. excessivo, 11,5% apresentam
Grupos Apatia, depresso ou raiva
Ostensivos Internos Total
prolongada, 11,5% possuem
Pesadelos, 7,6% apresentam
Variveis F % F % F %
Irritabilidade sem causa aparente,
Impossibilidade de trabalhar - - 1 1,9* 1 1,0* 5,7% apresentam Angstia/
Pesadelos 3 6,9 6 11,5 9 9,4 ansiedade diria, 3,8% possuem
Hipersensibilidade emotiva, 3,8%
Sensao de incompetncia em todas as reas - - 2 3,8* 2 2,1*
apresentam Sensao de
Vontade de fugir de tudo 4 9,3 2 3,8* 6 6,3 incompetncia em todas as reas, 3,8%
Apatia, depresso ou raiva prolongada 3 6,9 6 11,5 9 9,4 possuem Vontade de fugir de tudo e
Cansao excessivo 6 13,9 7 13,4 13 13,6 1,9% apresenta Impossibilidade de
trabalhar.
Pensar/falar constantemente em um s assunto 6 13,9 9 17,3 15 15,7
No total, 20% dos policiais
Irritabilidade sem causa aparente 6 13,9 4 7,6 10 10,5 militares apresentam Perda do senso
Angstia/ansiedade diria 5 11,6 3 5,7 8 8,4 de humor, 15,7% Pensam/falam
Hipersensibilidade emotiva 1 2,3* 2 3,8* 3 3,1*
constantemente em um s assunto,
13,6% apresentam Cansao
Perda do senso de humor 9 20,9 10 19,2 19 20
excessivo, 10,5% apresentam
Total 43 99,6 52 99,5 95 99,5 Irritabilidade sem causa aparente,
* Foi excludo do tratamento estatstico devido a baixa ocorrncia. 9,4% apresentam Apatia,
depresso ou raiva prolongada, 9,4%
resultou em ro = 0,27, verificando-se na comparao inter- possuem Pesadelos, 8,4% apresentam Angstia/ansiedade diria,
grupo, ostensivo e servios internos, que no ocorreu 6,3% possuem Vontade de fugir de tudo 3,1% possuem
correlao significante em relao aos Sintomas fsicos mais Hipersensibilidade emotiva, 2,1% apresentam Sensao de
experimentados no ltimo ms (rc = 0,60, N = 9 e n.sig = 0,05), incompetncia em todas as reas e 1% apresenta Impossibilidade
ou seja, as categorias no so hierarquicamente similares de trabalhar.
nos dois conjuntos de dados. Foi aplicado o teste 2 para verificar a homogeneidade
Alimentao correta como forma de controle de estresse entre as respostas do grupo ostensivo e servios internos.
excessivo, salientando a importncia da reposio de energias No grupo ostensivo o 2o = 12,23, mostrando que no houve
e nutrientes solicitados nas situaes de estresse. Por esse diferena significativa nas Variveis, portanto no rejeitando
motivo, devemos nos afastar dos denominados ladres de Ho (2c = 14,1, ngl = 7 e n.sig = 0,05). No grupo de servios
energia como caf, gordura, excesso de peso, regimes internos o 2o = 11,41 mostrando que no houve diferena
radicais, cigarro, sal, acar e lcool [17]. significativa nas Variveis, portanto no rejeitando Ho (2c =
Com relao insnia, pode ser citada como um fator 12,6, ngl = 6 e n.sig = 0,05). No total, o 2o = 12,01
preocupante, pois um distrbio do sono faz com que o mostrando que no houve diferena significativa nas
indivduo acorde cansado e apresente uma queda do Variveis, portanto no rejeitando Ho (2c = 14,1, ngl = 7 e
rendimento durante o dia, impedindo a concentrao e n.sig = 0,05).
agilidade no trabalho, to importante para os policiais O clculo de correlao de Spearman resultou em ro =
militares. -0,45, verificando-se na comparao inter-grupo, ostensivo e
Os sintomas psicolgicos mais experimentados no ltimo servios internos, que no ocorreu correlao significante em
ms constam na Tabela IV e podem ser descritos de forma relao aos Sintomas psicolgicos mais experimentados no ltimo ms
que 20,9% dos policiais ostensivos apresentam Perda do senso (rc = 0,63, N = 8 e n.sig = 0,05), ou seja, as categorias no so
de humor, 13,9% apresentam Cansao excessivo, 13,9% hierarquicamente similares nos dois conjuntos de dados.
apresentam Irritabilidade sem causa aparente, 13,9% Pensam/ Deve ser levado em considerao a alta incidncia da
falam constantemente em um s assunto, 11,6% apresentam concentrao perda do senso de humor tanto nos policiais
Angstia/ansiedade diria, 9,3% possuem Vontade de fugir de ostensivos quanto nos que realizam servios internos,
tudo, 6,9% apresentam Apatia, depresso ou raiva prolongada, particularmente neste casos, pode ser considerado um fator
6,9% possuem Pesadelos e 2,3% possuem Hipersensibilidade agravante, tornando o indivduo mais srio e incapaz de
emotiva. aceitar brincadeiras. Tal situao pode influenci-lo a tomar
Dentre os policiais que realizam servios internos, 19,2% atitudes impensadas, alm de prejudic-lo no relacionamento
possuem Perda do senso de humor, 17,3% Pensam/falam interpessoal e familiar, acabando por aumentar as fontes
constantemente em um s assunto, 13,4% apresentam Cansao estressoras.

artigo 05.pmd 114 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 115

Concluso e sugesto As tcnicas citadas anteriormente podem e devem ser


associadas a uma respirao adequada, sendo realizada de forma
Nesta parte ser descrita a concluso da pesquisa e lenta e profunda, com inspirao nasal e expirao oral.
posteriormente os autores descrevem algumas sugestes para A massoterapia tambm pode ser realizada, promovendo
o alvio dos sintomas do estresse, de acordo com os recursos estimulao dos tecidos por meio do tato, com tcnicas
disponveis na rea da fisioterapia. rtmicas e de presso que proporcionam diminuio da dor,
Quanto incidncia de estresse na Polcia Militar, os relaxamento muscular e alvio da tenso.
dados permitem chegar a concluso de que houve diferena Pode ser utilizada ainda a tcnica Watsu, dentro da
significativa na concentrao No estresse, no ocorrendo hidroterapia, baseando-se na flutuao do paciente com
correlao significante entre os grupos de policiais ostensivos influncia da tcnica Shiatsu, que promove relaxamento
e de servios internos. intenso. Dentro dos benefcios do Watsu, verifica-se
Com referencia aos nveis de estresse nos policiais relaxamento muscular, diminuio das tenses, diminuio
militares observa-se diferena significativa na concentrao da dor, reduo do estresse e ansiedade, melhora do
fase de Resistncia, no ocorrendo correlao significativa humor, melhora da qualidade do sono, obtendo-se
entre os grupos de policiais ostensivos e de servios internos. respostas fisiolgicas do corpo por meio das propriedades
Nos sintomas do estresse verificados, houve predominncia fsicas da gua.
dos sintomas psicolgicos no grupo de policiais ostensivos e Logo, as atividades fsicas devem sempre ser incentivadas,
predominncia de sintomas fsicos no grupo de policiais de pois estimula a produo de endorfina pelo organismo,
servios internos. trazendo sensao de bem-estar, evitando assim o acmulo
Com base nos resultados da presente pesquisa, tendo de estresse.
em vista o tipo de trabalho executado pela Polcia Militar e
a seriedade dos problemas acarretados pelo estresse Referncias
excessivo, sugere-se que seja efetuado um trabalho
multidisciplinar de preveno e tratamento do estresse. 1. Lipp MEN. Pesquisas sobre estresse no Brasil: sade,
De acordo com os sintomas do estresse mais ocupaes e grupos de risco. Campinas: Papirus; 2001.
experimentados pelos policiais militares, ocorreu maior p 28-34.
incidncia nas concentraes vontade sbita de iniciar novos 2. Lipp MEN. Manual do inventrio de sintomas de
projetos, pensar constantemente em um s assunto e perda estresse para adultos de Lipp (ISSL). So Paulo: Casa
do senso de humor, no que se refere aos sintomas do Psiclogo; 2000. p 1-22.
psicolgicos. No que diz respeito aos sintomas fsicos, a maior 3. Silva ACA. Estresse em bancrios: qualidade de vida:
incidncia deu-se nas concentraes tenso muscular, estresse e eestresseores presentes em uma amostra de
sensao de desgaste fsico constante e insnia. funcionrios do Banco do Brasil. [tese] Campinas: PUC;
O tratamento do estresse depende da interveno de uma 1992.
equipe multiprofissional, com objetivo inicial de aliviar os 4. Lipp MEN, Romano ASPF, Covolan MA, Nery
sintomas do estresse, porm, posteriormente a causa do estresse MJGS. Como enfrentar o estresse. So Paulo: cone;
deve ser esclarecida. Dentro da fisioterapia os recursos mais 1998. p. 25-9.
apropriados para os sintomas do estresse so descritos a seguir. 5. Everly GS. A clinical guide to the treatment of the
As tcnicas de relaxamento obtm um grande resultado humam estresse response. Nova York: Plenum Press;
nos casos de estresse, permitindo que o organismo 1989. p.115-30.
reencontre a homeostase por meio da eliminao do excesso 6. Pinto Jnior H, Martino C Di, Marttielo CL,
de adrenalina, alm de propiciar momentos de reflexo. Navarqui FB, Palazzo NB, Coleta MFD. Relao
Essas tcnicas devem ser introduzidas na rotina dos entre situao de pr- formatura e estresse. In XXIX
indivduos, evitando assim o acmulo de estresse. reunio anual de psicologia. Ribeiro Preto: SBP/
Os exerccios de alongamento global so indicados para Legis Summa; 1999.
manter ou melhorar a flexibilidade, relaxar a musculatura e 7. Rang B. Psicoterapias cognitivo-comportamentais. Rio
diminuir a dor. Alm desses exerccios, pode ser utilizada a Grande do Sul: Artmed; 2001. p.12-29.
tcnica de pompage, que libera as fscias musculares, 8. Lipp MEN, Rocha JC. Estresse, hipertenso arterial e
promovendo relaxamento muscular, melhora da circulao qualidade de vida: um guia de tratamento para o
sangnea e linftica e relaxamento psicolgico. hipertenso. Campinas: Papirus; 1996. p.52-9.
A Ginstica laboral outro recurso que pode ser 9. Gasparetto LA, Valcapelli RA. Metafsica da sade:
realizado, promovendo melhora da sade fsica e mental, sistema respiratrio e digestivo. So Paulo: Vida e
por meio de um conjunto de exerccios fsicos realizados Conscincia; 2000. p.32-9.
durante a jornada de trabalho. 10. Romano ASPF. Levantamento das fontes de estresse

artigo 05.pmd 115 26/03/03, 13:30


116 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

ocupacional de soldados da polcia militar e o nvel de Monografia de Concluso de Curso de Educao Fsica
estresse por ela criado: uma proposta de um programa Mogi das Cruzes: Faculdade do Clube Nutico
de curso de controle do estresse especfico para a polcia Mogiano; 2001.
militar [tese]. Campinas: PUC-Campinas; 1989. 14. Lipp MEN, Tanganelli MS. Estresse ocupacional de
11. Silva FPPS. Burnout: Um desafio sade do magistrados da Justia do Trabalho Tribunal Regional
trabalhador. [citado 2001 maio 04] Disponvel em: do Trabalho da 15a Regio; 2000. p. 6-27.
URL: http://www.2.uel.br/ccb/ psicologia/revista/ 15. Siegel S. Nonparametric Statistics for the Behavioral
texto2n15.htm. Sciences. New York: Mc Graw Hill; 1956. p.230-9.
12. Meleiro AMAS. O estresse do professor. In Lipp MEN. 16. Witter GP. Produo cientfica. Campinas: tomo; 1997.
O estresse do professor. Campinas: Papirus. 2002. p.8-10.
p.42-53. 17. Lipp MEN, Novaes LE. O estresse: conhecer e
13. Ramos EMS. Estresse no policial civil e militar. enfrentar. So Paulo: Contexto;2000. p.41-59.

artigo 05.pmd 116 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 117

Artigo original

A prevalncia de lombalgia em mulheres praticantes


de ginstica em academias esportivas
The prevalence of low back pain in women in physical
activity in fitness centers

Karynne Grutter Lisboa Lopes dos Santos*, Marco Antnio Guimares da Silva**

*MSci., Professora das Disciplinas Anatomia Humana I e II das Universidades Castelo Branco e Estcio de S,
**DrSci., Professor Titular UCB/UFRRJ

Resumo
O objetivo deste estudo foi investigar a prevalncia de dor lombar em freqentadores
de ginstica em academias do Rio de Janeiro. Utilizou-se um questionrio epidemiolgico,
Palavras-chave: auto-aplicvel, adaptado do Quebec Back Pain Disability Scale, em 300 mulheres praticantes
Lombalgia, academias de ginstica, com idade mdia igual a 25,3 8,9 anos. Foram utilizadas tcnicas da
de ginstica, promoo
estatstica descritiva, para a caracterizao dos dados mdios das respectivas variveis,
da sade.
as tabelas de freqncias, e tcnicas da estatstica inferencial, por meio de um teste no
paramtrico qui-quadrado, para uma significncia de p < 0,05. Os achados apontam
que a prevalncia da dor lombar atingiu 50,4% dos participantes, que varia de acordo
com a modalidade praticada (p = 0,6496), o tempo de prtica (p = 0,7870), a freqncia
semanal (p = 0,0106) e diria (p = 0,4948), o manifesto da dor na ginstica (p = 9,51)
e em repouso (p = 2,54). A varivel idade esteve diretamente relacionada com o estado
civil, nmero de filhos e nmero de modalidades praticadas, e nas demais questes no
apresentou significncia estatstica.

Artigo recebido em 1 de fevereiro de 2003; aceito em 15 de fevereiro de 2003.


Endereo para correspondncia: Karynne Grutter Lisboa Lopes dos Santos, Avenida General San Martin, 570/401 Leblon 22441-010 Rio de Janeiro
RJ, Tel: (21) 2259 6161/9775 1724, E-mail: kjgol@ig.com.br

artigo 06.pmd 117 26/03/03, 13:30


118 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

Abstract
The aim of this study was to investigate of the prevalence of low back pain (LBP)
in physical activity in gym centers in Rio de Janeiro. A self applicable epidemiological
Key-words: questionnaire, which was adapted from Quebec Back Pain Disability Scale, was applied
Low back pain, in 300 female in physical activity, medium age 25,3 8,9. Descriptive statistic techniques
fitness centers, were used to caracterize the medium data values from the respective variables as well
health promotion.
the table of frequencies. To verify interdependence frequencies distributions observed
was used the no-parametric test Qui-square. The level of significance for this study was
chosen at p < 0,05. Results: the prevalence of LBP found was 50,4% of participants,
varying with the kind of practice (p = 0,6496), time of practice (p = 0,7870), weekly
frequency (p = 0,0106) and daily (p = 0,4948), demonstration of pain during the
practice (p = 9,51) and demonstration of pain in rest (p = 2,54). The age parameter is
directly related with the marital status, number of children and number of exercises
practiced, and did not show any statistical significance related with other questions.

Introduo pertinentes, em pacientes com este diagnstico [10].


A lombalgia alinha-se entre as patologias de etiologia
Os traumatismos produzidos diariamente ocasionam uma complexa e multifatorial [11]. Investigaes referem-se a
srie de leses em nvel do aparelho locomotor, as quais uma diversidade de fatores geradores de disfunes na coluna
variam de acordo com a atividade fsica que se realiza. Estas lombar, tanto de origem orgnica, quanto decorrente de
leses so mltiplas; destacando-se entre elas os desgastes desequilbrio osteomioarticular, ou ainda devido a ambos
musculares, as distenses, as luxaes e as fraturas [1]. os fatores [12]. Neste sentido, a dor lombar pode vir
As disfunes da coluna vertebral, causadoras de associada a caractersticas psicossociais e comportamentais,
incapacidades funcionais, so de alta prevalncia no mundo s atividades profissionais e extraprofissionais, discrepncias
[2]. Destas disfunes, a lombalgia constitui um problema de membros inferiores e anormalidades das curvaturas
de sade importante [3]. uma das doenas mais comuns fisiolgicas da coluna e a capacidades fsicas ou funcionais
no mundo ocidental, afetando aproximadamente 80-85% do tronco. Resultaria, alm do mais, de deslocamentos,
da populao em alguma poca de sua vida [4]. Em termos tenses e protuses de disco [11].
funcionais, responsvel por um custo financeiro Traumas mecnicos, obesidade, tipo de ocupao e idade,
significativo, j que o nmero de faltas ao trabalho nas encontram-se entre os fatores de risco da lombalgia. A
empresas e instituies pblicas e privadas, alm da atuao destes fatores sobre as estruturas que compem a
incapacidade para a vida diria, por ela provocada, atinge unidade antomo-funcional da regio lombar pode provocar
elevado porcentual da populao [5]. processos degenerativos, gerando diversos sinais e sintomas
Estatsticas mundiais indicam que 60 a 80% de todos os da doena [13].
adultos experimentam, experimentaram ou experimentaro A maioria das disfunes da coluna lombar de origem
lombalgia no decorrer da vida [6] Anualmente, 5% dos mecnica, e surgem provavelmente do disco intervertebral,
adultos americanos sofrem episodicamente desta patologia, no jovem, e das articulaes apofisrias, no idoso [4].
a qual se delineia como de alta prevalncia [7]. No Brasil, a Considera-se que a deficincia mecnica da articulao
dor lombar situa-se entre as 20 queixas diagnsticas mais sacroilaca uma das causas de lombalgia [14], e que a
comuns em adultos que procuram atendimento na rede mecnica da juno lombossacral sofre alterao tanto com
pblica, sendo sua taxa de 15% consultas/ano [8]. o avano da idade como em caso de sua degenerao [15].
interessante notar que a prevalncia de lombalgia assemelha- A coluna necessita de estabilidade, que alcanada atravs
se em homens e mulheres [9]. de estruturas ligamentares ntegras e de uma boa
Recentemente, difundiram-se mtodos de cincia social e musculatura, durante seus movimentos, para que no haja
percias clnicas, na criao de uma srie de medidas, alm de sobrecarga excessiva sobre si. A estabilidade a habilidade
um questionrio, buscando captar maior gama de resultados de um sistema em voltar sua posio de equilbrio, depois

artigo 06.pmd 118 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 119

de perturbaes, e se acredita que este um fator importante, osteoblastos so estimulados pela compresso ssea,
no caso de um deslocamento excessivo e sbito, para evitar migrando e depositando-se nessas reas, aumentando a
danos teciduais [16]. espessura e a resistncia desse tecido pelo aumento da massa
O disco intervertebral o componente principal para a ssea. J os osteoclastos migram para as regies de trao
estabilidade segmentria, e tambm a estrutura principal de promovendo a reabsoro ssea local [25].
suporte de carga [17]. uma estrutura hidrodinmica O exerccio fsico beneficia a manuteno da integridade
elstica, interposta a duas vrtebras adjacentes. As nutries do tecido sseo. As foras colocadas no esqueleto variam
do disco (anel e ncleo) se do por embebio: os vasos com o tipo de exerccio executado. As cargas de compresso
sangneos aproximam-se, mas no penetram na placa so realizadas por atividades fsicas de impacto, por descarga
externa nem no disco. A embebio assegurada pela de peso e por cargas exercidas pelos tendes musculares
compresso e relaxamento intermitentes [18]. sobre os ossos [26].
Estudos inferem que as leses na coluna lombar so Considera-se a insuficincia muscular como um dos fatores
problemas comuns entre atletas de alto nvel e pessoas de risco para lombalgia [27]. Estudos provam que 80% de
dedicadas prtica de exerccios fsicos [19]. Neste sentido, todos os problemas lombares so de origem muscular, e que
as contuses e estiramentos musculares e ligamentares os pacientes que sofrem de lombalgia crnica freqentemente
responsabilizam-se pelas leses de dorso mais comuns entre apresentam uma musculatura lombar fraca [28].
os atletas; estes tipos de leses resultam no s do impacto O papel dos msculos do tronco protegendo as estruturas
de um traumatismo, mas tambm do excesso de carga sobre espinhais contra cargas prejudiciais foi posto em relevo na
o msculo, particularmente os da regio lombar. Grandes literatura. Investigaes biomecnicas fundamentam o efeito
cargas compressivas e pequenas foras aplicadas estabilizador da musculatura na coluna vertebral [29].
repetitivamente resultam em fraturas vertebrais. As fraturas Msculos paravertebrais fortalecidos atingem estado de
de tenso se tornaram um dos danos de overuse mais comuns fadiga precocemente, proporcionando proteo aos
em atletas e indivduos fisicamente ativos, ocorrendo ligamentos vertebrais durante os exerccios. Os msculos
normalmente em associao com atividades repetitivas, como extensores lombares destinam-se, fundamentalmente,
correr e saltar [20]. manuteno da postura corporal e ao controle excntrico
As leses desportivas, em geral, classificam-se em dois do movimento de flexo do tronco [28].
tipos: leso traumtica aguda, que resultante de uma Aps esta descrio dos aspectos biolgicos e/ou fsicos
pancada ou toro devido ao deslocamento, fraturas ou pertinentes etiologia da lombalgia, sero evidenciados, a
distenes; e leso por repetio, advinda de treinamento seguir, seus aspectos sociais e/ou histricos.
repetitivo e microtraumas [21]. Por outro lado, A relao entre atividade fsica e sade tem sido exaltada
aproximadamente metade de todas as leses referentes s ao longo dos sculos atravs das contribuies de diversos
prticas desportivas, tanto em adultos como em crianas e autores [30]. Alguns deles definem a atividade fsica como
adolescentes, pode ser atribuda a microtraumas repetitivos qualquer movimento corporal, produzido pelos msculos
ou ao excesso de treinamento. A etiologia destas leses esquelticos resultando em gasto energtico, sem preocupar-se
multifatorial, contribuindo para tanto fatores intrnsecos e com a magnitude desse gasto de energia. Os referidos estudiosos
extrnsecos. Os fatores intrnsecos abrangem alinhamento diferenciam atividade fsica e exerccio fsico, a partir da
anatmico das extremidades e amplitude de movimento intencionalidade do movimento. Consideram que o exerccio
articular, enquanto que os extrnsecos incluem calados fsico um subgrupo das atividades fsicas, porque ele
inapropriados, superfcie de treinamento inadequada e erros planejado, estruturado e repetitivo, tendo como propsito a
nos treinos [22]. manuteno ou a otimizao do condicionamento fsico [31].
Sherman [23] considera que o exerccio deveria ser A prtica de atividade fsica contribui como parte
realizado, sempre que possvel, em superfcies macias, pois integrante para o desenvolvimento do ser humano. Por meio
na infncia e adolescncia, as reas de risco so governadas da educao fsica, dos jogos e dos esportes, cada indivduo
pelos centros primrios e secundrios de ossificao, podendo utiliza e desenvolve o seu fsico e a sua motricidade, o que
desta forma surgir leses na forma de osteocondrose, atua direta e/ou indiretamente nos aspectos motor, afetivo
degenerao ou necrose, seguida por regenerao ou e cognitivo [32].
recalcificao. importante que exista uma conscientizao sobre o
O osso um tecido dinmico que muda sua forma, prolongamento da expectativa de vida atravs da mudana
tamanho e estrutura, como resultado das demandas de estilos de vida no tocante aos hbitos alimentares e
mecnicas [24]. Existem evidncias que demonstram o prtica de atividades fsicas orientadas, minimizando, deste
aumento da resistncia do osso em resposta aplicao de modo, o surgimento de doenas e promovendo uma
cargas mecnicas. O efeito piezoeltrico um fator melhoria nas condies de sade. Segundo a Organizao
importante pelo qual ocorrem deformaes sseas [25]. Os Mundial de Sade (OMS), sade o bem estar fsico, mental

artigo 06.pmd 119 26/03/03, 13:30


120 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

e social e no simplesmente a ausncia de doena ou de Como instrumentao aplicou-se um questionrio


enfermidade [33]. epidemiolgico, auto-aplicvel, adaptado do Quebec Back Pain
Campello et al. especificam que, enquanto h evidncias Disability Scale. Deu-se nfase s perguntas sobre a dor lombar
sugerindo que os exerccios so, em geral, benficos e tambm sobre outros dados, tais como idade, sexo, estado
lombalgia, h, por outro lado, uma falta de conhecimento civil, profisso e descrio da atividade fsica (ginstica).
sobre seus tipos, freqncia e durao a serem prescritos Todas as questes foram fechadas, porm algumas
na fase de dano na qual seriam eficazes. possvel definir o continham tens para serem especificados, como por
exerccio como uma srie de movimentos especficos, com exemplo: De que maneira a dor se manifesta em atividade
a finalidade de treinar ou desenvolver o corpo atravs da ou repouso, e em qual (is) movimento (s) e em qual (is)
prtica sistemtica, ou como um esforo para a promoo posio (es), respectivamente?
de sade fsica [34]. O questionrio Quebec Back Pain Disability Scale,
A prescrio do exerccio inclui avaliao mdica, anlise devidamente validado, sofreu pequenos reajustes,
da freqncia e intensidade do treinamento, durao do especialmente quanto s perguntas sobre dor lombar.
exerccio e a modalidade praticada [35]. Em relao a este Tambm excluiram-se dados como hbitos pessoais e fatores
ltimo item, considera-se que vrias so as opes de quem individuais (fumo, lcool, atividade fsica extra, sono), fatos
busca uma atividade fsica, entre elas a de freqentar as psicolgicos e psicossociais (perfil de personalidade, relaes
academias de ginstica. Levando em conta as inmeras afetivas com amigos e famlia).
alternativas que uma academia oferece, sem dvida a Os questionrios foram distribudos e recolhidos pela
atividade da ginstica a mais comum e a mais antiga [36]. autora do estudo, com o intuito de atender aos objetivos da
Na cidade do Rio de Janeiro, o maior nmero de pesquisa. Explicou-se, de modo geral, em que consistia o
academias vincula-se s atividades de ginstica [36]. Por outro estudo, esclarecendo sua importncia em benefcio das
lado, o aumento do nmero de alunos nestas instituies, prprias pesquisadas. Sendo assim, as alunas aceitaram
elevando proporcionalmente a sobrecarga que a ginstica participar, respondendo as perguntas do instrumento.
capaz de causar regio lombar da coluna vertebral, alia-se Solicitou-se s alunas que se concentrassem na regio lombar,
a falta de literatura sobre o tema, o que torna necessrio a fim de responder as questes, ignorando as outras partes
um levantamento epidemiolgico. Tal levantamento do corpo.
identificaria a prevalncia de lombalgia em ginastas e O presente estudo observou o tratamento estatstico que
ofereceria substrato, para programas de preveno, a sade se apresenta a seguir, e que homologa a cientificidade da
e qualidade de vida desta classe. pesquisa, denotando o nvel de significncia de p < 0,05,
Portanto, o objetivo geral deste estudo identificar a isto , 95% de certeza nas afirmativas e/ou negativas.
prevalncia de lombalgia em mulheres praticantes de ginstica O tratamento estatstico foi constitudo de duas partes:
em academia, na Zona Oeste do Rio de Janeiro e demonstrar a primeira relativa estatstica descritiva, na qual se estudaram
a correlao entre dor lombar e a prtica dessa atividade. as distribuies de freqncias para os dados de natureza
Isto com o propsito de investigar a relao entre dor lombar discreta, que significa os que, obedecem ao sistema de
e atividade fsica, objetivando, no futuro, a elaborao de contagem, de acordo com o processo especfico de
um programa de educao para sade. Este programa visaria classificao; incluem-se ainda os dados de tipo contnuo,
o bem estar fsico, social e psicolgico das praticantes, ou seja, aqueles que obedecem a um sistema mtrico bem
buscando maior interao entre corpo-mundo. definido, empregando-se os parmetros de mdia, desvio-
padro, mnimo e mximo.
Material e mtodos A segunda parte refere-se estatstica inferencial, por
intermdio do qual aplicaram testes de hipteses. Para tanto,
O universo de estudo foi composto por praticantes de se utilizou o teste no paramtrico Qui-Quadrado, e atravs
ginstica do sexo feminino, pois as mulheres constituem o dele fez-se a anlise comparativa entre as distribuies de
maior pblico nesta atividade. A amostra contou com freqncias, derivadas dos cruzamentos entre as questes
trezentas (300) participantes de academias, com idade mdia levantadas e as respectivas variveis discricionrias (faixa
igual 25,3 8,9 anos, escolhidas aleatoriamente na Zona etria e presena de dor).
Oeste do Rio de Janeiro. Acrescenta-se que se excluiram
mulheres que executavam atividades fsicas diversas das Resultados
modalidades de ginstica abordadas no questionrio
(localizada, step training, aerbica, body pump), e que estivessem Os achados sugerem que a prevalncia da dor lombar
se submetendo a algum tipo de tratamento para a dor lombar. atingiu 50,4% dos participantes, que varia de acordo com a
Metodologicamente, este estudo se caracteriza como modalidade praticada (p = 0,6496), o tempo de prtica (p =
sendo de prevalncia ou estudo de corte transversal. 0,7870), a freqncia semanal (p = 0,0106) e a diria (p =

artigo 06.pmd 120 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 121

0,4948), o manifesto da dor na ginstica (p = 9,51) e o Discusso


manifesto da dor em repouso (p = 2,54). A varivel idade
est diretamente relacionada com o estado civil, nmero de A prevalncia de dor lombar em praticantes de ginstica
filhos e nmero de modalidades praticadas. Nas demais de academia, expressa nesta pesquisa, chegou a 50,4%. Neste
questes, esta varivel no apresentou relao de tipo de atividade, a prevalncia alta, quando comparadas
dependncia significativa (p < 0,05). com outras como as do basquetebol, 11 a 12%, voleibol,
11%, golfe, 10%, corrida, 5%, tnis, 50% e futebol, 30%
Tabela I Descrio das variveis e parmetros. [1]. As atividades de alto impacto, como as corridas, a dana
Parmetro Descrio aerbica e o basquetebol, correlacionadas s grandes foras
de compresso aplicadas sobre a coluna, podem precipitar
P1.3 Estado civil
ou agravar os problemas lombares [28].
P1.4 Nmero de filhos
Para a pergunta se a etiologia da dor lombar, deriva de
P2.1 Modalidade praticada
P2.2 Tempo de prtica algum trauma ou de doena que a ela se associa, a resposta
P2.3A Freqncia semanal no (82,9%), indica maior frequncia. Para a questo sobre
P2.3B Horas aula por dia a dor lombar, antes do incio da prtica da ginstica, a mais
P2.4 Aquecimento alta frequncia sim (59,5%). Os resultados embasam os
P2.5 Tempo de aquecimento achados de Iversen [11], ao expor que a lombalgia se coloca
P2.6 Alongamento
entre as patologias de etiologia complexa e multifatorial. Neste
P2.7 Recurso material
P3.1 Dor lombar
sentido, Wilson et al. arrematam, com base na contribuio
P3.2 Dor associada a trauma ou doena de vrios autores, que a etiologia da lombalgia raramente
P3.3 Freqncia da dor ser determinada com confiabilidade, em funo da
P3.4 Nvel da dor diversidade de fatores que a desencadeiam [2].
P3.5 Dor antes do incio da prtica de ginstica A manifestao da dor na ginstica expressou a maior
P3.6A Manifestao da dor na ginstica freqncia em sim (52,7%), indicando ao encontro da
P3.6B Manifestao da dor em repouso
opinio de Costa [3], que alega que alguns exerccios prprios
P3.7A Reduo da atividade de ginstica (12 meses) em funo da dor
P3.7B Reduo de outras atividades (12 meses) em funo da dor
da ginstica so considerados polmicos, a propsito de seus
P3.8 Tempo de impedimento para realizar atividades efeitos benficos para a sade, conforme se ver nas citaes
P3.9 Procura mdica em funo da dor lombar a seguir.
P3.10 Ocorrncia da dor nos ltimos 7 dias comum a prtica de exerccios de inclinao lateral de
P3.11 Faz algum tratamento tronco na posio ortosttica. Juc [4] indica que os
Tabela II Resultados da estatstica inferencial, segundo o teste qui-quadrado por faixa etria.
Questo Qui-quad G.l. Sig. p Resultado Anlise
P1.3 111,23 6 3,01E-19 Dependentes Mais jovem: maior concentrao de solteiras
P1.4 38,35 6 6,49E-06 Dependentes Mais jovem: menor nmero de filhos
P2.1 42,52 12 2,72E-05 Dependentes Mais jovem: maior nmero de modalidades
P2.2 10,82 8 0,212108 No Dependentes Iguais
P2.3A 12,70 14 0,55027 No Dependentes Iguais
P2.3B 13,99 12 0,301347 No Dependentes Iguais
P2.4 0,30 2 0,860708 No Dependentes Iguais
P2.5 5,93 6 0,431077 No Dependentes Iguais
P2.6 7,18 8 0,517343 No Dependentes Iguais
P2.7 2,91 4 0,572998 No Dependentes Iguais
P3.1 1,41 2 0,494109 No Dependentes Iguais
P3.2 4,02 2 0,133989 No Dependentes Iguais
P3.3 5,42 6 0,491178 No Dependentes Iguais
P3.4 0,95 6 0,987437 No Dependentes Iguais
P3.5 0,91 2 0,634448 No Dependentes Iguais
P3.6A 5,29 2 0,071005 No Dependentes Iguais
P3.6B 2,36 2 0,307279 No Dependentes Iguais
P3.7A 1,12 2 0,571209 No Dependentes Iguais
P3.7B 0,00 2 1 No Dependentes Iguais
P3.8 4,25 6 0,642885 No Dependentes Iguais
P3.9 2,84 2 0,241714 No Dependentes Iguais
P3.10 2,17 2 0,337902 No Dependentes Iguais
P3.11 2,08 2 0,353455 No Dependentes Iguais

artigo 06.pmd 121 26/03/03, 13:30


122 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

Tabela III Dor lombar


Questo Qui-quad G.l. Sig. p Resultado Anlise
P1.3 2,99 5 0,701528 No Dependentes Iguais
P1.4 2,90 4 0,574697 No Dependentes Iguais
P2.1 4,20 6 0,649631 No Dependentes Iguais
P2.2 1,72 4 0,787081 No Dependentes Iguais
P2.3A 18,32 7 0,010607 Dependentes Sim mais disperso que No
P2.3B 5,39 6 0,49485 No Dependentes Iguais
P2.4 0,03 1 0,86249 No Dependentes Iguais
P2.5 3,27 3 0,35184 No Dependentes Iguais
P2.6 4,50 4 0,342547 No Dependentes Iguais
P2.7 1,00 2 0,606531 No Dependentes Iguais
P3.2 2,41 1 0,120562 No Dependentes Iguais
P3.3 227,14 3 5,74E-49 Dependentes No maior concentrao em A
P3.4 190,70 3 4,31E-41 Dependentes No maior concentrao em A
P3.5 82,62 1 9,94E-20 Dependentes No maior concentrao em No
P3.6A 64,53 1 9,51E-16 Dependentes No maior concentrao em No
P3.6B 67,13 1 2,54E-16 Dependentes No maior concentrao em No
P3.7A 10,15 1 0,001443 Dependentes No maior concentrao em No
P3.7B 10,89 1 0,000967 Dependentes No maior concentrao em No
P3.8 38,87 3 1,85E-08 Dependentes No maior concentrao em A
P3.9 39,81 1 2,8E-10 Dependentes No maior concentrao em No
P3.10 51,07 1 8,91E-13 Dependentes No maior concentrao em No
P3.11 2,51 1 0,113126 No Dependentes Iguais

movimentos destes exerccios provocam a deteriorizao ilaco, enquanto ocorre a extenso lombar [8]. Neste sentido,
dos discos intervertebrais por microtraumas repetitivos; da assinala-se que as diferentes posies assumidas por um
resulta o rompimento das fibras do anel fibroso. Na flexo indivduo e os diferentes exerccios para os membros
anterior do tronco, a partir da posio de p, com sobrecarga superiores proporcionam diferentes sobrecargas nos discos
em membros superiores, ocorre uma sobrecarga assimtrica intervertebrais. A curvatura lombar se acentua, ao utilizarem
sobre o disco intervertebral, comprimindo uma de suas altas cargas de trabalho para membros superiores,
extremidades, ao empurrar o ncleo pulposo para o lado especialmente quando estes se encontram elevados acima
oposto da compresso. da cabea.
As sobrecargas assimtricas provocam presso maior que Alm disso, os movimentos de flexo de brao e glteos
as simtricas. Da mesma maneira, ao levantar-se objetos em quatro apoios, em funo das altas intensidades de
pesados, nota-se um aumento da presso no disco trabalho exigidas e da grande incidncia de execues
intervertebral, o ncleo pulposo torna-se capaz de romper o inadequadas, podem resultar em uma postura hiperlordtica
anel fibroso, resultando deste processo a hrnia de disco [5]. da regio lombar.
O agachamento tradicional se aplica em larga escala nas Captou-se no trabalho em questo que a dor lombar
aulas de ginstica localizada, visando ao fortalecimento pode manifestar-se, independente de se estar ou no em
muscular de membros inferiores. A atitude postural, adquirida movimento: as respondentes com dor lombar em repouso
durante a execuo do exerccio de agachamento com chegam a 51,6%, aproximando-se daquelas em movimento,
sobrecarga, aumenta significativamente a presso no com 52,7% do total pesquisado.
momento final, sobretudo nas execues incorretas, devido De acordo com De Luca [9], diferentes fatores
flexo do tronco acentuada, acarretando um maior prejudicariam a coluna, entre os quais, prolongadas posturas
momento de fora. A sobrecarga axial se reflete na presso estticas. De Vitta [13] testemunhou os dados da presente
intradiscal e na musculatura paravertebral [6]. pesquisa por meio de um levantamento bibliogrfico,
Nos exerccios abdominais, o movimento de flexo elaborado de 1988 a 1992, em que enquadrou algumas
completa do tronco ativa a funo paradoxal do msculo situaes cotidianas, entre as quais, a manuteno da postura
liopsoas, de flexor do quadril para extensor da coluna lombar sentada ou em p por perodos prolongados, como
[7]. Quando o psoas se contrai, ele se une ao ilaco na flexo agressoras das estruturas msculo-esquelticas da coluna
da articulao do quadril e tende a tracionar as vrtebras lombar e, conseqentemente, consideradas como fatores
lombares, numa direo anterior e inferior. Por seu turno, determinantes da lombalgia.
se os msculos abdominais se contrarem simultaneamente, As freqncias concernentes manifestao da dor
evita-se a inclinao da pelve para frente e ocorre a flexo distribuem-se entre os itens semanal (45,9%), mensal
lombar, a flexo do quadril, ou ambas. Mas se os abdominais (29,3%) e diria (21,8%), articulando-se com o
so fracos, a pelve se inclina para frente, sob a influncia do pensamento de Da Silva [10], ao explicitarem que a dor

artigo 06.pmd 122 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 123

lombar classificada em aguda ou crnica. perfor mance, onde a sade e a esttica convivam
Esses resultados se amparam na observao de que a harmoniosamente.
lombalgia crnica vem acompanhada de sintomas contnuos, As trocas de mtodos, as diferenas nas propostas de
durante mais de sete semanas [6]. Ademais, sups-se 12 planejamento, ou ainda, as reformulaes constantes nos
semanas como a durao apropriada para a cronicidade da objetivos, indicam mais uma transformao por ensaio e erro
referida patologia na populao geral. J os episdios agudos do que uma mudana metodolgica, sistemtica e consciente,
de lombalgia tendem a melhorar em algumas semanas [11]. a partir de um desenvolvimento cientificamente organizado.
As maiores freqncias relativas s questes: intensidade Em vista disto, considera-se procedimento inadivel que a
da dor (moderada 56,8%), reduo da atividade de intensidade da atividade fsica seja dosada segundo cada faixa
ginstica 12 meses em funo da dor (no 72,6%), reduo etria, e que o fator individualidade biolgica deva presentificar-
de outras atividades 12 meses em funo da dor (no se com nitidez em qualquer programa de atividade fsica.
69,7%), tempo de impedimento para realizar atividades (0 Os resultados aqui arrolados demandam estudos futuros
dias 66,9%), procura mdica em funo da dor (no que demonstrem a ocorrncia de outros tipos de leses na
71,3%), ocorrncia da dor nos ltimos 7 dias (no 62,0%), ginstica de academia, e a necessidade de se criar um
e realizao de algum tratamento (no 90,7%), protocolo de exerccios de fcil realizao e aplicao, a fim
testemunham uma relao de proporcionalidade: a dor de que os prprios professores possam transmiti-los a seus
tolervel, no causando restries prtica da ginstica. alunos, diminuindo assim a ocorrncia da lombalgia e o
Esses resultados divergem da literatura consultada. abandono da prtica desportiva, devido a elas.
Segundo Mella [2], por exemplo, existe uma alta prevalncia, Ao prescreverem-se as atividades fsicas de maneira
no mundo, de disfunes da coluna vertebral produtoras de adequada e segura, recomenda-se, inicialmente, conhecer
incapacidades funcionais. De Luca [45] tambm discorda as condies atuais de sade e condicionamento fsico de
dos achados da presente pesquisa: atesta que a lombalgia cada indivduo. Assim, os alunos devem submeter-se s
promove congestionamento dos servios mdicos e avaliaes mdica e fsica, estabelecendo, assim, a intensidade
afastamento dos pacientes das atividades profissionais. do treinamento, a durao do exerccio e a modalidade.
Repete-se: sumamente aconselhvel que a elaborao de
Concluses programas educativos, tanto de preveno, quanto contra a
recorrncia da lombalgia, atravs da atividade fsica, se direcione
A lombalgia, na maior parte dos pases, tem ocasionado no sentido de desencadear conhecimentos, atitudes e
um grande interesse e desafio para especialistas no assunto, comportamentos compatveis com uma dinmica social
no s na busca de um maior entendimento, mas tambm fisicamente ativa e desenvolvida, no cotidiano de vida, ao longo
de solues teraputicas para o seu tratamento. da existncia das pessoas, independente da sua rea de atuao.
Reiterando-se mais uma vez a grande prevalncia da
lombalgia na populao em geral, urge que sua preveno Referncias
constitua uma estratgia primordial de inter veno
teraputica. Sua etiologia complexa e multifatorial preocupa 1. Medrano JC, Vargas SR. Miobiofeedback en la
sobremaneira o setor da sade, cada vez mais empenhado reeducacin funcional del lesiones del aparato locomotor.
em chegar a um diagnstico preciso. Sobre ela, alinham-se Rev Med Reab 1996;44.
entre as que molestam atletas de alto nvel e pessoas 2. Mella HS. ngulos del plano sagital de la columna
dedicadas prtica de atividades fsicas. lumbosacra en muestra de adolescentes de la ciudad de
Embora seja de conhecimento geral que os exerccios Temuco. Rev Chil Anat 2001;19(3).
fsicos produzem bons efeitos na aptido fsica e na sade, 3. Bouter LM, Van Tulder MW, Koes BW. Methodologic
as possveis leses causadas por estas atividades arriscam-se issues in low back pain research in primary care. Spine
a se elevar. Alguns parmetros de exerccios, como a 1998;23(18):2014-2020.
intensidade, durao e freqncia, que determinam efeitos 4. Nascimento AZ, Aguiar CM, Ferreira PH. O Efeito do
de aptido e sade de treinamento fsico, tambm parecem protocolo de Mckenzie e da mobilizao vertebral no
influenciar nos riscos de leso. ganho da mobilidade da coluna lombar. Rev Fisiot Mov
A constatao de que o nmero de academias, em todo 1999;1:27-48.
o Brasil, tem crescido de forma impressionante s vem 5. Leboeuf-Yde C, Lauritsen JM. The prevalence of low
incentivar e respaldar a necessidade do embasamento back pain in the literature. Spine 1995;20(19):2112-2118.
cientfico aos profissionais que atuam nessa rea. de suma 6. Frymoyer JW. Can low back pain disability be prevented?
relevncia que se estabeleam, de forma adequada e refletida, Baillires Clin Rheum 1992;6(3):595-606.
os objetivos e a filosofia de trabalho, a bem do planejamento 7. Klein AB, Snyder-Mackler L, Roy SH, Deluca CJ.
inteligente quanto ao treinamento, visando uma tima Comparison of spinal mobility and isometric trunk

artigo 06.pmd 123 26/03/03, 13:30


124 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

extensor forces with electromyographic spectral analysis 25. Driusso P, Oishi J, Renn ACM, Ferreira V. Efeitos de
in identifying low back pain. Phys Ther 1991;71(6):445- um programa de atividade fsica na qualidade de vida
454. de mulheres com osteoporose. Rev Fisiot Univ So
8. Pereira APB, Souza LAP, Sampaio RF. Back School: Paulo 2000;7(1/2):1-9.
um artigo de reviso. Rev Bras Fisiot 2001;5(1):1-8. 26. Lima F, Falco V, Baima J, Carazzato JG, Pereira
9. Skovron ML. Epidemiolog y of low back pain. RMR. Effect of impact load and active load on bone
Baillires Clin Rheum 1992;6(3):561-573. metabolism and body composition of adolescent
10. Deyo RA, Battie M, Beurskens AJHM, Bombardier athletes. Med Scie Sports Exerc 2001;33(8):1318-
C, Croft P, Koes B, Malmivaara A, Roland M, Von 1323.
Korff M, Waddell G. Outcome measures for low back 27. Carpenter DM, Graves JE, Pollock ML, Leggett SH,
pain research. Spine 1998;23(18):2003-2013. Foster D, Holmes B, Fulton MN. Effect of 12 and 20
11. Iversen MD. Rehabilitation: Endurance training offsets weeks of resistance training on lumbar extension torque
chronic low back pain. Biomech 2000 [citado 2000 production. Phys Ther 1991;71(8):36-44.
Set 19]. Available from: URL: http:// 28. Pollock ML, Wilmore JH. Exerccios na sade e na
www.biomech.com/. doena: avaliao e prescrio para preveno e
12. Coimbra R, Oliveira L. Compresso intradiscal em reabilitao. Rio de Janeiro: Medsi; 1993.
L5/S1 no exerccio de agachamento. Rev Bras Ativ 29. Lee JH, Hoshino Y, Nakamura K, Kariya Y, Saita K,
Fs e Sade 1998;3(4):27-34. Ito K. Trunk muscle weakness as a risk factor for low
13. De Vitta AA. Lombalgia e suas relaes com o tipo de back pain. Spine 1999;24(1):54-57.
ocupao, com a idade e o sexo. Rev Bras Fisiot 30. Snook GA. The history of sports medicine: part 1.
1996;1(2):67-72. Amer J Sports Med 1994;12:252-254.
14. Cappaert TA. The sacroiliac joint as a factor in low 31. De Arajo DSMS, De Arajo CGS. Aptido fsica,
back pain: a review. J Sport Rehab 2000;9(2):169-183. sade e qualidade de vida relacionada sade em
15. Lee D. A cintura plvica: uma abordagem para o exame adultos. Rev Bras Med Esp 2000;6(5):194-203.
e o tratamento da regio lombar, plvica e do quadril. 32. Machado JFV, Fernandes Filho J. Caracterizao dos
So Paulo: Manole; 2001. critrios de seleo utilizados para a formao de
16. Stokes IAF, Morse MG, Henry SM, Badger GJ. equipes esportivas: anlise preliminar no contexto de
Decrease in trunk muscular response to perturbation esportes coletivos e individuais. Fitn Perf 2001;1:15-
with preactivation of lumbar spinal musculature. Spine 24.
2000;25(15):1957-1964. 33. Pereira FM. Dialtica da Cultura Fsica. So Paulo:
17. Fujiwara A, Lim TH, Na HS, Tanaka N, Jeon CH, Icone; 1988.
Andersson GBJ, Haughton VM. The effect of disc 34. Campello M, Nordin M, Weiser S. Physical exercise
degeneration and facet joint osteoarthritis on the and low back pain. Scand J Med Sci Sports
segmental flexibility of the lumbar spine. Spine 1996;(6):63-72.
2000;25(23):3036-3044. 35. Fox EL, Bowers RW, Foss ML. Bases fisiolgicas da
18. Cailliet R. Sndrome da dor lombar. Porto Alegre: educao fsica e dos desportos. Rio de Janeiro:
Artmed; 2001. Guanabara Koogan; 2000.
19. Hall SJ. Biomecnica Bsica. Rio de Janeiro: Guanabara 36. Novaes JS. Ginstica em Academia no Rio de Janeiro:
Koogan; 2000. uma pesquisa histrico - descritiva. Rio de Janeiro:
20. Verscheure SK, Hoefelein MR. Factors affecting the Sprint; 1991.
treatment of stress fractures in athletes: an analysis 37. Nadler SF, Malanga GA, Stitik TP, Smith SD. Lack
of the literature. J Sport Rehab 1999;8(2):135-147. of focused research poses treatment challenge.
21. Micheli LJ, Wood R. Back Pain in young athletes. Arch Biomech 2000 [citado 2000 Set 19]. Available from:
Ped Adol Med 1995;149:15-18. URL: http://www.biomech.com/.
22. Krivickas LS. Anatomical factors associated with overuse 38. Wilson L, Hall H, Mcintosh G, Melles T. Intertester
sports injuries. Spor Med 1997;24(2): 132-146. reliability of a low back pain classification system. Spine
23. Sher man G. Custom Orthoses: Biomechanical 1999;24(3):248-254.
concerns in the young athlete. Biomech 2000 [citado 39. Costa MG. Ginstica Localizada: grupos heterogneos.
2000 Set 19]. Available from: URL: http:// Rio de Janeiro: Sprint; 1998.
www.biomech.com/. 40. Juc, M. Aerbica e Step: bases fisiolgicas e
24. Lindsey C. Fighting frailty in the elderly. Biomech 2002 metodologia. Rio de Janeiro: Sprint; 1993.
[citado 2002 Jul 28]. Available from: URL: http:// 41. Wirhed R. Atlas de anatomia do movimento. So Paulo:
www.biomech.com/. Manole; 1986.

artigo 06.pmd 124 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 125

42. Coimbra R, Oliveira L. Compresso intradiscal em lombalgias. Rev Fisiot Mov 1999;13(1):61-78.
L5/S1 no exerccio de agachamento. Rev Bras Ativ 46. Da Silva MAG. A eficcia de um protocolo acelerado
Fis Sade 1998;3(4):27-34. de tratamento e preveno das algias vertebrais. Projeto
43. Geraldes AAR. Ginstica Localizada: teoria e prtica. apresentado FAPERJ com vistas a obteno de bolsa.
Rio de Janeiro: Sprint, 1993. Ap, 1999.
44. Costa MG. Ginstica Localizada: grupos heterogneos. 47. Smedley J, Inskip H, Cooper C, Coggon D. Natural
Rio de Janeiro: Sprint; 1998. history of low back pain. Spine 1998;23(22):2422-
45. De Luca MCZ. Preveno e tratamento das 2426.

artigo 06.pmd 125 26/03/03, 13:30


126 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 2 - maro / abril de 2003

Reviso

Movimento na gua
Movement in water

Ftima Caromano*, Maiza Ritomy Ide**

Este artigo o terceiro e o ltimo de uma serie de 3 artigos. Os 2 primeiros artigos foram publicados nas edies de nov/dez de 2002 e jan/fev de 2003.

Resumo
Palavras-chave: Esta reviso vem completar o contedo referente a fundamentos da hidroterapia
Hidroterapia, (aspectos fsicos da hidroterapia e efeitos fisiolgicos da imerso e do exerccio na gua)
equilbrio, e enfoca o estudo do movimento em meio aquoso, o que inclui o equilbrio como um
movimento. primeiro passo no treinamento do movimento em meio aquoso.

Abstract
Key-words: This revision comes to complete the content regarding hydrotherapy principles
Hydrotherapy, (physical aspects of hydrotherapy and physiologic effects of immersion and exercise in
equilibrium, water) and it focuses the study on the action in water environment, what it includes the
movement. balance as a first step in movement training in water environment.

Artigo recebido em 1 de setembro de 2002; aceito em 1 de outubro de 2002.


Endereo para correspondncia: LAFI-REACOM (Laboratrio de Fisioterapia e reatividade Comportamental), Rua Cipotnea, 51 Cidade
Universitria da USP, Campus So Paulo - Curso de Fisioterapia da FMUSP 05360-000 So Paulo SP.

artigo 07.pmd 126 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 2 - maro/ abril de 2003 127

Introduo Posturas de equilbrio e tipos de movimentos

O somatrio de determinados movimentos, ocorrendo O conceito de equilbrio em biomecnica est associado


concomitante e seqencialmente, caracterizam algumas idia de corpo em postura estvel. Do ponto de vista mecnico,
atividades que so importantes no processo de reeducao diz-se que um corpo est em equilbrio quando diversas foras
funcional: caminhada, corrida, salto, movimentos funcionais que agem sobre o corpo esto em direes opostas e se anulam,
de membros superiores, inferiores e tronco. isto , as foras se igualam em intensidade e se opem na
Manter o equilbrio em imerso o ponto de partida direo. necessrio a aplicao de uma fora ou ocorrer o
para um movimento controlado na gua. Compreender os desequilbrio de foras responsveis pelo desequilbrio do corpo
mecanismos do equilbrio e as foras que agem neste para que haja movimento.
momento so importantes para elaborar o incio de um Em terra, a resistncia ao movimento, por exemplo, corrida
movimento suave e preciso. Apesar do potencial de oferecida pelo ar. Esta resistncia chamada de resistncia
desequilbrio ser muito maior neste meio, vrias posturas de atrito. No meio lquido a resistncia oferecida pela gua.
oferecem equilbrio no meio aquoso. A resistncia pode variar, pois, segundo Fracarolli [1]:
O domnio do meio aqutico tambm facilitado com 1. A resistncia de atrito proporcional ao quadrado da
auxlio dos movimentos bsicos de natao, principalmente velocidade.
com crianas e idosos em busca de reeducao funcional. 2. A resistncia de atrito soma-se resistncia residual,
Considera-se ainda a importante influncia que os que depende da forma do corpo, ondas, esteiras, velocidade
acessrios utilizados podem exercer ao modificar as foras do fluxo de gua, densidade do lquido, etc.
atuantes durante um determinado movimento, auxiliando
ou inibindo a ocorrncia dos mesmos. Equilbrio na gua
Nesse texto, o objetivo explorar o equilbrio, o
movimento e os diferentes tipos de movimentos de um Prover a estabilidade do paciente dentro da gua critico
corpo imerso na gua, de acordo com os princpios fsicos para o fisioterapeuta, pois a partir desse passo estabelece-se
da gua e biomecnicos do corpo imerso. um vnculo de confiana [3].
Campion [4] descreve quatro posies utilizadas com
Aspectos biomecnicos do movimento freqncia (da mais estvel para mais instvel): bola, cubo,
tringulo e basto (Fig. 1).
Um corpo dito em movimento quando ocupa posies A posio de bola a posio inicial para prover
sucessivas no espao. Como o espao infinito, segurana e preparar o paciente para as outras. a nica
determinam-se pontos de referncia no corpo ou perto que depende do terapeuta.
deste, para poderem realizar-se anlises posteriores. A Na posio de basto, cubo e tringulo, somente uma
trajetria o caminho percorrido pelo corpo em parte do corpo fica submersa. Tais posies tambm podem
movimento. De forma geral, o corpo pode deslocar-se de ser utilizadas pelo terapeuta para melhorar sua estabilidade
trs formas diferentes, quanto trajetria [1,2]: durante o trabalho.
1. Pelo movimento de translao, quando todos os Na posio de cubo, o paciente submerge parte do corpo
pontos descrevem trajetrias paralelas. e assume uma postura sentada com os braos estendidos
2. Pelo movimento de rotao, quando todos os pontos frente do corpo, logo abaixo do nvel da gua. No incio do
giram em torno de um eixo, percorrendo arcos de crculo. treinamento o paciente pode ser mantido sentado sobre o
3. Pelo movimento helicoidal, quando os dois tipos de joelho fletido do terapeuta.
trajetrias citadas anteriormente ocorrem simultaneamente.
Para anlise do movimento considera-se fora como a
causa (produtor ou modificador) do movimento.
Fracarolli [1] define mecnica como a cincia que estuda
as foras nas suas combinaes e condies de equilbrio e o
movimento nas suas causas e modificaes. Duas reas da
mecnica so importantes na anlise do corpo em equilbrio
e em movimento: a esttica, que estuda as foras em suas Fig. 1 - Diferentes posturas em imerso. Da esquerda para direita temos:
posies de bola, cubo, tringulo e basto.
intensidade e direes, mantendo o corpo em equilbrio e a
dinmica, que estuda o movimento e as foras que o
determinam. A biomecnica estuda a mecnica do corpo As posies de tringulo e basto podem ser realizadas
humano em equilbrio e em movimento, seja este movimento em supino ou na posio vertical em ortostatismo. A
segmentar, de um conjunto de segmentos ou do corpo inteiro. diferena entre as duas posies o tamanho da base de

artigo 07.pmd 127 26/03/03, 13:30


128 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 2 - maro / abril de 2003

sustentao, alargada no tringulo, o que confere maior Um exemplo que ilustra os movimentos de rotao e
estabilidade aos desequilbrios ltero-laterais. A instabilidade contra-rotao na gua dado por um paciente flutuando
da posio basto permite que desequilbrios mnimos na posio supina que eleva sua mo esquerda fora do nvel
fornecidos pela gua sejam repassados ao corpo em imerso, da gua e tem seu corpo rodado homo-lateralmente. Explica-
provocando transtornos tanto no sentido ntero-posterior
quanto no ltero-lateral.
O treino de equilbrio na gua em bipedestao oferece
variadas possibilidades de progresso, atravs da diminuio
do nvel de imerso do corpo, o que reduz a porcentagem
de peso corporal sustentado pela flutuao, ou produo de
turbulncia ao redor do paciente, entre outras.
O equilbrio deve ser treinado tambm em decbito dorsal
(em hidroterapia, costuma-se denominar tal decbito como
supino), na tentativa de adquirir a livre flutuao. O treino
pode comear com suporte efetivo do terapeuta e prosseguir Fig. 3 - Movimentos de rotao/contra-rotao, durante a imerso
com a utilizao de estmulos em regies anatmicas delimitadas
(denominados no mtodo de Halliwick como pontos de Voiter) se tal movimento ao deduzir que o peso do corpo aumentou
que desencadeiam reajustes corporais especficos [5] (Fig. 2). no lado esquerdo do corpo, visto que a flutuao j no
fornece mais suporte para a mo esquerda. O suporte
bilateral pelos tornozelos ou pernas inibiria tal rotao.

Anlise dos movimentos em meio lquido

O desequilbrio pode ser voluntariamente provocado


principalmente visando mudana de postura, tanto a partir
da bipedestao quanto nos decbitos. Provocar
desequilbrios e ensinar o autocontrole auxilia o paciente a
obter maior controle sobre seu corpo no meio aqutico.
Os movimentos na gua so geralmente associados ao
Fig. 2 - Pontos para controle do equilbrio e movimento do corpo imerso em objetivo teraputico, que varia desde a normalizao de
decbito dorsal (supino). amplitudes de movimento, fora e tnus muscular, melhora
no condicionamento fsico at a deambulao. A forma de
Com a utilizao dos pontos de Voiter, torna-se relativamente execuo do movimento est relacionada com o objetivo a
fcil estabilizar o paciente flutuando em prono. No entanto, outro ser atingido e tambm com possveis alteraes fsicas do
problema a ser enfrentado a rotao do corpo, que ocorre a paciente, decorrentes ou no de processos patolgicos. Cabe
partir de pequenos movimentos principalmente da cabea, ao terapeuta analisar os fatores modificadores do equilbrio e
membros ou pelve, decorrente da presena de momentos de maneiras de alter-los de modo a produzir o movimento
fora causados pelo desequilbrio entre o centro de flutuao e desejado, de maneira seqencial e controlada.
gravidade. Pode ocorrer de trs formas [5] (Fig. 3):
1. Rotao vertical, que ocorre em torno do eixo Referncias
horizontal que passa pela pelve. Tal rotao tem controle
mais fcil, por correr atravs de um eixo longo. 1. Fracarolli JL. Anlise mecnica dos movimentos gmnicos
2. Rotao lateral, em torno do eixo vertical. Por ocorrer e esportivos. 3 ed. Rio de Janeiro: Cultura Mdica; 1988.
atravs de um eixo curto, tem seu incio facilitado. Se a rotao 2. LeVeau B. Williams and Lissner: Biomechanics of
do corpo em livre flutuao for superior a 18, j no mais Human Motion. 2 ed. Philadelphia: Saunders; 1977.
possvel retornar a posio inicial passivamente, sem a execuo 3. Morris DM. Reabilitao aqutica do paciente com prejuzo
de movimentos que funcionem como contra-rotadores. neurolgico, In: Ruoti RG, Morris DM, Cole AJ. Aquatic
3. Rotao combinada dos dois movimentos descritos rehabilitation, cap. 7. Philadelphia: Lippincott; 1997.
anteriormente. 4. Campion MR. Adult Hidrotherapy: A Practical
A compreenso dos mecanismos de desequilbrio Approach. Oxford: Heinemann Medical Books; l990.
capacita o terapeuta a compreender o movimento contrrio 5. Cunningham J. Mtodo Halliwick, In: Ruoti RG, Morris
a ser realizado, com o objetivo de retornar a posio de DM, Cole AJ. Aquatic Rehabilitation, cap. 16.
equilbrio (rotao/contra-rotao). Philadelphia: Lippincott; 1997.

artigo 07.pmd 128 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 2 - maro/ abril de 2003 129

Reviso

Propriedades fsicas e transporte do muco respiratrio


Physical properties and transport of respiratory mucus

Renata Claudia Zanchet

Fisioterapeuta, MSc., Curso de Fisioterapia Universidade Catlica de Braslia (UCB), Braslia DF

Resumo
O presente trabalho tem por objetivo apresentar aspectos bsicos do transporte do
Palavras-chave: muco por ao ciliar e por tosse. Para isto, so apresentados, alm dos mecanismos de
Depurao mucociliar, transporte do muco, as formas de coleta do muco, sua composio e suas principais
tosse, reologia, muco.
propriedades fsicas, com seus respectivos mtodos de estudo.

Abstract
Key-words: This work presents basic aspects of mucus transport by cilius and cough action. It
Mucociliary clearance, cough, presents types of mucus collection, composition, principal physical properties and methods
rheology, mucus. of study.

Artigo recebido em 1 de dezembro de 2002; aprovado em 15 de fevereiro de 2003.


Endereo para correspondncia: Renata Claudia Zanchet, Curso de Fisioterapia. Universidade Catlica de Braslia UCB, QS 07. Lote 01, guas
Claras 72022-900 Taguatinga DF, Tel: (61) 356 9205, Fax: (61) 356 3010, E-mail: renatazanchet@loreno.net

artigo 08.pmd 129 26/03/03, 13:30


130 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 2 - maro / abril de 2003

Introduo As propriedades fsicas do muco

O muco e os clios constituem o sistema mucociliar, Dentre as propriedades fsicas ou reolgicas do muco,
cuja funo primordial a defesa das vias areas e esto a viscosidade, a elasticidade, a adesividade, a spinnability
pulmes. e a dispersibilidade ou wettability.
Na rvore traqueobrnquica, o sistema mucociliar A elasticidade conceituada como a capacidade de
formado pelo epitlio de revestimento de superfcie do deformao e armazenamento de energia pelo muco, em
tipo pseudo-estratificado cilndrico ciliado e pelo muco, resposta a uma fora aplicada, enquanto que a viscosidade
o qual produzido por clulas caliciformes, situadas no tida como o deslocamento do muco tambm em resposta
epitlio, e por clulas serosas e mucosas, localizadas nas fora aplicada, mas com perda de energia [15]. Estas duas
glndulas da submucosa de traquia e brnquios [1]. propriedades podem ser medidas por diferentes modelos
Em indivduos normais, o muco recobre o epitlio de remetros. O microremetro magntico um aparelho
traqueobrnquico, formando uma pelcula de dois a cinco apropriado porque exige pequena quantidade de muco para
micrmetros de espessura, que protege o epitlio contra mensurar a viscoelasticidade.
gases txicos e oxidantes, alm de transportar as partculas A adesividade a fora necessria para separar duas
nela depositadas [2]. Esta ltima funo depende da ao superfcies inicialmente aderidas e pode ser avaliada pelo
dos clios, que em condies normais proporcionam um mtodo do anel de platina [16].
equilbrio entre a produo e a eliminao do muco [3,4]. A wettability, medida pelo ngulo de adeso ou ngulo de
No entanto, na presena de doenas hipersecretivas, que contato, expressa a capacidade do muco de se espalhar, ou
cursam com a hipertrofia e hiperplasia das clulas a conformao adquirida, quando colocado sobre uma
produtoras de muco, como na bronquite crnica, fibrose superfcie plana [5]. A traduo purista desta palavra seria
cstica e bronquiectasia, torna-se necessria a ao da umidecibilidade, que indica somente o grau de umidade do
tosse para eliminar o excesso de muco das vias areas muco. Como esta propriedade influenciada por todos os
[3,5,6]. componentes do muco, sugerimos que seja usado o termo
O objetivo deste artigo focalizar os mecanismos de dispersibilidade, que expressa melhor o significado da
transporte do muco, assim como as principais propriedades propriedade. Em termos de anlise, quando observamos
fsicas relacionadas a este transporte. um elevado ngulo de adeso, significa que o muco apresenta
uma baixa dispersibilidade (wettability).
A coleta do muco O ngulo de adeso () e a tenso superficial do muco
(LV) podem ser utilizados para o clculo do trabalho de
Para que as propriedades fsico-qumicas e o transporte adeso entre o muco e a superfcie slida: Wad = LV (1 +
do muco humano traqueobrnquico sejam estudados, cos ) [5].
existem diferentes mtodos de coleta. A spinnability, medida pelo filancemeter, expressa a
A expectorao uma forma de coleta no-invasiva, capacidade do muco formar fios, sem que haja rompimento
cujo produto o escarro, conceituado como a matria deste, perante uma fora de trao [17]. Esta propriedade
expelida pela boca, consistindo em secrees da rvore prediz o grau de coeso inter-molecular.
respiratria misturada com saliva [7]. Esta uma forma
de coleta amplamente utilizada na prtica clnica. Porm, A relao entre a composio do muco e suas
sempre se considerou que o muco expectorado pode ser propriedades fsicas
contaminado por componentes de descamao epitelial
e saliva, que poderiam alterar suas propriedades fsico- O muco normal constitudo por cerca de 95% de gua
qumicas [8]. A despeito desta hiptese, Gastaldi [9] e os outros 5% apresentam, entre outras substncias,
demonstrou que no existe diferena entre o transporte protenas, glicoprotenas, lipdeos, ons e um pequeno nmero
do muco expectorado e aquele coletado por de clulas de defesa [2].
broncoscopia. O principal determinante das propriedades fsicas do
A coleta no-invasiva do muco em indivduos muco o arranjo espacial das molculas de glicoprotenas,
normais, ou seja, indivduos sem doena pulmonar, que so formadas por um filamento protico, no qual esto
apresenta limitaes, uma vez que estes no produzem acopladas pequenas cadeias laterais de polissacardeos [5,18].
quantidade de muco suficiente para a expectorao. Neste Por outro lado, o muco purulento, por ser parte integrante
caso, utilizam-se mtodos invasivos, como a broncoscopia de um processo inflamatrio e/ou infeccioso, mais
[10,11] ou a raspagem do tubo endotraqueal aps complexo e heterogneo. Apresenta um elevado nmero de
anestesia geral, quando o indivduo sem doena pulmonar, glicoprotenas mucosas e serosas, clulas de defesa, bactrias
submetido cirurgia extratorcica, extubado [12,13,14]. e enzimas. Alm disso, tambm so encontradas quantidades

artigo 08.pmd 130 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 2 - maro/ abril de 2003 131

significativas de DNA (cido desoxirribonuclico), derivado uma alta relao viscosidade/elasticidade, e uma baixa
da destruio de bactrias e clulas de defesa, principalmente impedncia total [3,11]. Alm disto, a tosse in vitro apresenta
leuccitos [19]. correlao negativa com o ngulo de adeso [21], a
Em termos reolgicos, o muco purulento, quando adesividade e a spinnability do muco [3,5].
comparado com o muco no-purulento, menos elstico A quantidade de bactrias presentes no muco outro
[20] e mais viscoso [20,21]. Alm disto, o muco purulento fator determinante do seu transporte. Deneuville et al. [21]
apresenta menor adesividade [5] e dispersibilidade [14,21] demonstraram que quanto maior o nmero de Pseudomonas
que o muco no-purulento. aeruginosa, pior o deslocamento do muco na mquina
simuladora de tosse.
O transporte do muco
Referncias
O estudo do transporte do muco, por ao ciliar e por
tosse, pode ser realizado tanto in vivo, como in vitro. A 1. Junqueira LC, Carneiro J. Aparelho respiratrio. In:
vantagem dos mtodos in vitro est em permitir o isolamento Histologia bsica. 9a ed. Rio de Janeiro: Guanabara
das variveis que se deseja estudar. Consegue-se, ento, Koogan; 1999. p. 287-302.
avaliar o epitlio ciliar, as propriedades fsico-qumicas do 2. Kaliner M et al. Human respiratory mucus. Am Rev
muco e o seu transporte como variveis independentes, o Respir Dis 1986;134: 612-21.
que no possvel in vivo. 3. King M et al. The role of mucus gel viscosity,
Dessa forma, o transporte do muco pelo sistema ciliar spinnability, and adhesive properties in clearance by
pode ser avaliado in vitro, por meio do mtodo do palato simulated cough. Biorheology 1989;26:737-45.
isolado de r, amplamente utilizado devido semelhana 4. WILLS PJ et al. Short-term recombinant human DNase
estrutural com o epitlio ciliar dos mamferos [6, 20], in bronchiectasis: effect on clinical state and in vitro
facilidade de manuseio [20], preservao da atividade ciliar, sputum transportability. Am J Resp Crit Care Med
mesmo aps o esgotamento do muco [16], alm de 1996;154:413-7.
apresentar correlao positiva com o transporte muco-ciliar 5. Girod S et al. Role of the physicochemical properties
do trato respiratrio de humanos [22] e ces [23]. Mais of mucus in the protection of the respiratory epithelium.
recentemente surgiram trabalhos que utilizam a traquia de Eur Respir J 1992;5:477-87.
boi como mtodo de estudo [4]. 6. Puchelle E et al. Mucociliary transport in vivo and in
O transporte mucociliar favorecido pela baixa vitro. Eur J Respir Dis 1980;61:254-64.
relao viscosidade/elasticidade e por uma baixa 7. Rey L. Dicionrio de termos tcnicos de medicina e
impedncia total, que a soma da viscosidade e da sade. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1999. p.281.
elasticidade [11]. Deste modo, para que haja um 8. Puchelle E et al. Rheology of sputum collected by a
transporte mucociliar eficiente, a viscosidade deve estar simple technique limiting salivary contamination. J Lab
entre 1000 e 3000 poises e o mdulo elstico entre 10 e Clin Med 1984;103:347-53.
25 dinas/cm 2 [24]. Se os valores de viscosidade e 9. Gastaldi AC. Estudo comparativo entre secrees
elasticidade estiverem acima ou abaixo desta variao, a brnquicas obtidas com material expectorado, de
velocidade do transporte do muco no palato de r diminui, orofaringe, traquia, brnquio principal e brnquio lobar,
pois, quando a visco-elasticidade muito baixa, h um analisando sua transportabilidade no palato de r e na
menor armazenamento de energia durante o batimento mquina de tosse. [tese] So Paulo: Escola Paulista de
ciliar, e como conseqncia, um menor deslocamento do Medicina; 1994.
muco. Por outro lado, quando a visco-elasticidade est 10. BOSSI R. Methods for collecting and measuring airway
muito elevada, o muco muito coeso e oferece uma carga mucus in humans. In: Braga PC, Allegra L, ed. Methods
mecnica muito grande ao movimento ciliar. in bronchial mucology. New York: Raven Press; 1988.
O transporte mucociliar tambm apresenta uma forte p.13-20.
correlao com a spinnability do muco, sendo que quanto 11. Zayas JG et al. Tracheal mucus rheology in patients
maior a spinnability, melhor o transporte mucociliar [25]. undergoing diagnostic bronchoscopy. Am Rev Respir
A avaliao in vitro do transporte do muco por tosse Dis 1990; 141: 1107-13.
pode ser realizada com um equipamento denominado 12. Rubin BK et al. Collection and analysis of respiratory
mquina simuladora de tosse, desenvolvido por King et al. mucus from subjects without lung disease. Am Rev
[26]. Este equipamento consiste em uma fonte pressurizada Respir Dis 1990; 141: 1040-3.
de oxignio e um tubo rgido de acrlico, utilizado como 13. Zanchet RC et al. A influncia da temperatura e tempo
modelo de via area. de armazenamento sobre o transporte e ngulo de
A eliminao do muco por tosse pode ser facilitada por adeso do muco humano traqueobrnquico. Revista

artigo 08.pmd 131 26/03/03, 13:30


132 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 2 - maro / abril de 2003

Colombiana de Neumologia 2000a; 12 (supl): S208. 20. Dulfano MJ, Adler KB. Physical properties of sputum:
14. Zanchet RC et al. Medidas do transporte e ngulo de rheologic properties and mucociliary transport. Am Rev
adeso do muco humano traqueobrnquico normal Respir Dis 1975;112:341-7.
e de aspecto purulento. Revista Colombiana de 21. Deneuville E et al. Revisited physicochemical and
Neumologia 2000b; 12 (supl): S209. transport properties of respiratory mucus in genotyped
15. Saldiva PHN. Aparelho muco-ciliar: aspectos funcionais cystic fibrosis patients. Am J Respir Crit Care Med
e mtodos de estudo. J Pneumol 1990;16:161-70. 1997;156:166-72.
16. Puchelle E et al. A simple technique for measuring 22. Puchelle E et al. Effects of rhDNase on purulent airway
adhesion tension properties of human bronchial secretions in chronic bronchitis. Eur Respir J 1996;9:765-9.
secretions. Eur J Respir Dis 1987;71:281-2. 23. Giordano Jr A et al. Mucus clearance: in vivo canine
17. Zahm JM et al. Spinability of respiratory mucus. tracheal vs. in vitro bullfrog palate studies. J Appl Physiol
Validation of a new apparatus: the filancemeter. Bull 1977;42:761-6.
Eur Physiopathol Respir 1986;22:609-13. 24. Chen TM, Dulfano MJ. Mucus viscoelasticity and
18. Sheehan JK et al. Mucin structure: the structure and mucociliary transport rate. J Lab Clin Med 1978;91:423-31.
heterogeneity of respiratory mucus glycoproteins. Am 25. Puchelle E et al. Spinability of bronchial mucus.
Rev Respir Dis 1991;144:S4-9. Relationship with viscoelasticity and mucus transport
19. Moretti M. Proteins, deoxyribonucleid acid and ion properties. Biorheology 1983;20:239-49.
identification. In: Braga PC, Allegra L. Methods in bronchial 26. King M et al. Clearance of mucus by simulated cough.
mucology. New York: Raven Press; 1988. p. 171-88. J Appl Physiol 1985;58:1776-82.

artigo 08.pmd 132 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 2 - maro/ abril de 2003 133

Reviso

Distribuio anatmica e significncia funcional


do trato iliotibial
Anatomic distribution and functional significance
of the iliotibial tract
Aline Santos de Maman*, Leila de Albuquerque Feij Fonseca**

*Acadmica do dcimo semestre de Fisioterapia da Universidade Catlica do Salvador


**Docente da disciplina de cinesioterapia da Universidade Catlica do Salvador

Resumo
O trato lio-tibial um componente do sistema fascial dos membros inferiores
Palavras-chave: localizado na face lateral da coxa. Sua localizao e constituio o tornam bastante
Trato lio-tibial, suscetvel a alteraes de tenso. Este trabalho consiste numa reviso da literatura, que
fscia lata, msculo tem por objetivo estabelecer comparaes entre os relatos de cada autor consultado, a
deltide plvico. fim de se obter esclarecimentos quanto anatomia e funo do trato lio-tibial e quais
so as estruturas relacionadas a ele. Conclui-se que uma viso completa do trato lio-
tibial pode ser essencial para a avaliao fisioteraputica, visto que ele envia fibras para
outras estruturas e, conseqentemente, sofre alteraes de tenso em diversas condies
de anormalidade do sistema msculo-esqueltico.

Abstract
The iliotibial tract is a constituent part of low limbs fascial structure located on the
Key-words: lateral side of the thigh. Its localization and constitution make it susceptible to tension
Iliotibial tract, fascia changes. This work is a literature review with the aim of establishing comparisons
lata, pelvic deltoid among the reports of each consulted author, in order to obtain a clarification on the
muscle. anatomy and function of the iliotibial tract and its linked structures. It is concluded that
a complete view of iliotibial tract can be essential for physiotherapeutic assessments,
once it sends bundles to others structures and, consequently, suffers tension changes on
different conditions of musculoskeletal abnormality.

Artigo recebido em 11 de novembro de 2002; revisado em 31 de janeiro de 2003; aceito em 15 de fevereiro de 2003.
Endereo para correspondncia: Aline Santos de Maman, Av. Orlando Gomes,1080, Qd 6 Lt 1, Piat 41650-010 Salvador, BA, Tel: 367-0518 /
9943-2155, E-mail: alinedemaman@yahoo.com.br

artigo 09.pmd 133 26/03/03, 13:30


134 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 2 - maro / abril de 2003

Introduo tensor da fscia lata representam a base de um tringulo,


cujo pice est sobre a face lateral do fmur.
O trato lio-tibial um componente do sistema facial Kaplan [3] e Renne [4], definiram o trato lio-tibial como
dos membros inferiores localizado na face lateral da coxa e um espessamento da fscia lata, onde se inserem os msculos
formado por tecido conjuntivo fibroso (Fig. 1). Esse tecido glteo mximo e tensor da fscia lata. Kaplan [3] ainda
mecnico proveniente do endoderma composto por clulas acrescenta que o trato lio-tibial representado por fibras
conjuntivas denominadas blastos, que secretam duas longitudinais que no esto inteiramente diferenciadas da
protenas de constituio, colgeno e elastina, e garantem fscia lata. Entretanto, Orava [5] difere desses autores
resistncia e elasticidade ao trato lio-tibial [1]. quando afirma que o trato lio-tibial um espessamento
Devido sua constituio e localizao anatmica, uma fascial apenas do tensor da fscia lata, no estabelecendo
estrutura bastante susceptvel a alteraes de tenso. Estas relao do trato lio-tibial com o glteo mximo.
alteraes podem representar uma Evans [6] afirmou que a fascia lata composta por fibras
causa ou uma conseqncia de horizontais e verticais, e definiu o trato lio-tibial como o
anormalidades biomecnicas do componente vertical desta fscia; que se prende ao longo
corpo humano. da crista ilaca e envia uma grossa camada que se aprofunda
Realizou-se uma reviso da ao acetbulo superior com o ligamento lio-femoral. Evans
literatura na qual as descries tambm comparou a relao do trato lio-tibial com os
sobre o trato lio-tibial ;ora diferem; msculos glteo mximo e tensor da fscia lata, concluindo
ora se complementam entre os que o primeiro se fixa s fibras horizontais da fscia lata e
diversos autores, o que contribui septo intermuscular lateral no estando envolvido com o
para uma viso ainda inconclusa trato lio-tibial; enquanto o segundo apresenta suas fibras
quanto a sua distribuio anatmica musculares inseridas nas fibras verticais da fscia lata, ou
e significncia funcional. O objetivo seja, no trato lio-tibial. Ele ainda acrescenta que fibras do
deste trabalho estabelecer glteo mdio surgem diretamente do trato lio-tibial, abaixo
comparao entre os relatos de da crista ilaca.
cada autor consultado, a fim de se Posteriormente, Terry, Hughston, e Norwood [7]
obter esclarecimento quanto afirmaram que o trato lio-tibial formado prximo ao nvel
Fig. 1 - Fonte: Interactive Atlas anatomia e funo do trato lio- do trocanter maior pela interligao da cobertura fascial
of Human Anatomy, 1995. tibial e estruturas relacionadas. dos msculos tensor da fscia lata, glteo mximo e glteo
mdio.
O trato lio-tibial foi classificado como um componente
Metodologia do tecido conectivo do sistema biomecnico tendo-fscia-
osso, sendo uma estrutura independente e no uma parte
Foi realizada uma reviso de literatura tendo como fonte da fscia lata. Nesta perspectiva, suas fibras apenas se
utilizada Bireme, na qual a base de dados consultada foi entrelaam com a ampla fscia. Como tendo verticalmente
Medline. Foram utilizados 21 artigos publicados entre 1975 firme do msculo deltide plvico (glteo mximo e tensor
e 2002. Foram tambm includos outros 2 artigos de 1936 da fscia lata), o trato lio-tibial origina-se da crista ilaca,
e 1958, devido significncia dos autores com relao ao atravessa o trocanter maior sem fixar-se diretamente nele,
tema. Foi utilizado um livro que tem como tema principal o envia fibras poro lateral do ligamento inguinal e corre
tecido conjuntivo. Os comandos de palavras-chave utilizados obliquamente e lateralmente em sentido descendente [8].
foram: iliotibial tract, function, fascia lata, pelvic deltoid muscle. Origina-se no osso ilaco e segue em sentido descendente
pela lateral do fmur [9]. Mais recentemente, afirmou-se
Descrio anatmica que o trato lio-tibial um componente da fscia lata que
envolve os msculos da coxa, e que trs quartos do glteo
Fixao proximal do trato lio-tibial mximo insere-se no trato lio-tibial [10].

Em artigo publicado em 1936, Ober [2] afirma que a Trajeto descendente e fixao femoral distal
insero proximal do trato lio-tibial d-se na crista ilaca.
Lateralmente, a maior parte do glteo mximo insere-se na A partir de sua fixao proximal, o trato lio-tibial dirige-
fscia lata; e anteriormente, o msculo tensor da fscia lata se em sentido descendente. Ober [2] afirma que ele se
insere-se nesta e no trato lio-tibial, que considerado um estende ao tubrculo lateral da tbia, cabea da fbula, cndilo
tendo do msculo tensor da fscia lata. Este autor considera lateral do fmur e ao septo intermuscular femoral lateral,
que as inseres proximais dos msculos glteo mximo e entre o bceps femoral e o vasto lateral.

artigo 09.pmd 134 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 2 - maro/ abril de 2003 135

Kaplan [3] concluiu que o trato lio-tibial insere-se no Fixao distal do trato lio-tibial
tubrculo lateral da tbia, cndilo lateral do fmur, borda
lateral da patela, linha spera e at envia fibras para o Parece haver consenso entre os diversos autores que o
septo intermuscular medial; e esclarece que a relao do trato lio-tibial insere-se distalmente no tubrculo de Gerdy.
trato com a linha spera ocorre devido firme aderncia Exames do trato lio-tibial na metade distal da coxa mostram
de suas fibras longitudinais ao septo intermuscular lateral, que ele est livre de conexo ssea apenas entre a poro
desde o trocanter maior at o tubrculo supracondilar do superior do cndilo femoral lateral e o tubrculo de Gerdy;
cndilo femoral lateral. anteriormente ele conecta-se borda lateral da patela, e
A conexo indireta do trato lio-tibial linha spera do posteriormente conecta-se s fibras anteriores do tendo
fmur, mediada pelo septo intermuscular femoral lateral, do bceps femoral, cruzando a face lateral do joelho para
foi tambm relatada por Renne [4]; Orava [5]; Evans [6]; inserir-se ao tubrculo tibial [3].
Terry, Hughston, e Norwood [7]; e Gerlach e Lierse [8]. Ao Evans [6] completa que o componente vertical da fscia
nvel do cndilo femoral lateral, o trato lio-tibial est fixado lata, ou seja, o trato lio-tibial, alm de fixar-se ao tubrculo
ao septo intermuscular lateral e a fscia do msculo lateral da tbia, envia fibras ao retinculo patelar, cndilo
quadrceps [5]. femoral lateral, e at ao menisco lateral.
Baseados na dissecao de 100 joelhos, Lobenhofer et Atravs da dissecao de 24 joelhos objetivando uma
al. [11] determinaram trs zonas de insero distintas para anlise especial para estruturas retinaculares laterais,
a fixao femoral distal do trato lio-tibial. A primeira a Fulkerson e Glossling [16] identificaram trs camadas
zona de insero supracondilar, que formada por fibras fibrosas. Uma expanso fibrosa originria do vasto lateral,
enviadas pelo trato lio-tibial e septo intermuscular femoral cujas fibras possuem orientao longitudinal e seguem a
lateral e essas fibras formam um feixe fibroso em sentido lateral da patela para se tornarem parte do tendo patelar.
prximo-lateral para disto-medial, fixam-se cranialmente e Uma expanso fibrosa superficial, que se origina do trato
ventral ao epicndilo femoral lateral em 70% dos joelhos lio-tibial e interliga-se com as fibras do vasto lateral e tendo
dissecados, e apenas cranialmente ao epicndilo femoral patelar, denominada retinculo oblquo superficial. E a
lateral em 30% dos casos. A zona de insero prxima ao terceira expanso fibrosa encontrada atravs dessas
septo, que formada por fibras superficiais e paralelas do dissecaes uma camada mais profunda de fibras
trato lio-tibial fixam-se na poro dorso-lateral do eixo transversas, que se originam da poro profunda da fscia
femoral distal, em posio mais proximal que a insero lata diretamente para a lateral da patela, denominada
supra-condilar, exibindo um curso quase transverso entre o retinculo transverso profundo. Para Terry, Hughston e
trato e o fmur. E as fibras inversas do trato lio-tibial, que Norwood [7], o trato lio-tibial se separa distalmente em
so fibras arqueadas, orientadas em sentido contrrio s dois componentes funcionais: faixa lio-patelar e trato lio-
anteriores, que se fixam entre a extremidade ventral da tibial. O trato lio-tibial continua seu trajeto ao tubrculo de
insero prxima ao septo e a regio dorso-lateral do fmur. Gerdy. J a faixa lio-patelar, que se encontra na camada
Entre o epicndilo femoral lateral e o trato lio-tibial, superficial, inseparvel das camadas mais profundas, suas
existe um bursa que mede 1cm e facilita o deslizamento fibras arqueadas anteriormente fixam-se na borda lateral
entre essas estruturas durante os movimentos de flexo e da patela e no tendo patelar, conectando o trato lio-tibial e
extenso do joelho [4]. Utilizando-se imagens de ressonncia fmur patela (Fig. 2).
magntica, verificou-se a presena de uma bolsa com
acmulo de fluido situada sob o trato lio-tibial. Esta estrutura
foi classificada como bursa [12, 13]. Foi observada uma
conexo entre a bolsa sinovial e a cpsula articular do joelho.
Estudos artroscpicos mostraram uma invaginao da
cpsula articular lateral do joelho que permitiu classificar a
estrutura como um recesso sinovial lateral do joelho [14].
Foi realizada uma anlise a fim de encontrar uma bursa
isolada entre o recesso sinovial lateral e o trato lio-tibial,
mas nenhuma estrutura foi identificada mostrando que o
tecido mole sob o trato lio-tibial contguo com a cpsula Fig 2 - Fonte: [7].
articular do joelho e sinvia [15]. Concluiu-se, ento, que o
recesso sinovial lateral uma extenso lateral da cpsula Comparando-se os relatos de Funkerson e Glossling [16]
articular e cavidade sinovial supra-patelar do joelho, que e Terry, Hughston e Norwood [7], visto que ambos se
funciona como uma bursa a fim de reduzir a frico entre basearam em dissecaes, o retinculo obliquo superficial
o trato lio-tibial e o epicndilo femoral lateral. dos primeiros foi descrito de modo semelhante faixa lio-

artigo 09.pmd 135 26/03/03, 13:30


136 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 2 - maro / abril de 2003

patelar dos demais, mostrando que, apesar da variabilidade Durante a fase de apoio da marcha, o centro de gravidade
biolgica e dos diferentes cortes realizados durante as deslocado em direo perna oscilante provocando um
dissecaes dos distintos pesquisadores, as concluses finais estresse extensvel na lateral e compressivo na medial do
quanto expanso fibrosa do trato so semelhantes. eixo femoral da perna em apoio. Esta fora em curvatura
Observaram-se relatos sobre a relao do trato lio-tibial sobre o eixo femoral reduzida pelo trato lio-tibial, que
com alguns ligamentos do complexo articular do joelho. O devido sua localizao anatmica e tenso que sofre pelos
ligamento patelotibial lateral, que segundo Fulkerson e Glossling msculos abdutores, age como um feixe de trao e contribui
[16], origina-se na borda inferior do retinculo transverso para a economia do material sseo [8]. Esta hiptese
profundo e se dirige obliquamente e inferiormente ao menisco confirmada por Oberlander em 1975, quando relatou fratura
lateral e tubrculo de Gerdy, descrito por Terry, Hughston e espontnea do fmur aps leso do trato lio-tibial [8].
Norwood [7], como ligamento que se origina na borda inferior Rohlmann et al. [8] concordaram com Pauwels quanto ao
da faixa lio-patelar e se insere ao tubrculo de Gerdy, conectando efeito de feixe de trao sobre o eixo femoral e acrescentaram
a faixa lio-patelar ao trato lio-tibial. Tanto a borda inferior da ao trato lio-tibial as funes de coaptar a cabea do fmur ao
faixa lio-patelar, quanto a borda inferior do retinculo transverso acetbulo e retardar a aduo do membro [8].
profundo, situam-se na lateral da patela mostrando uma Em contraposio concluso de Pauwels, Takahashi e
concordncia dos achados quanto fixao proximal desse Endo [17] mostraram que o trato lio-tibial no possui efeito
ligamento. Com relao fixao distal do ligamento patelotibial, pronunciado na reduo do estresse sobre o fmur. Estes
ambos relataram sua fixao ao tubrculo de Gerdy, Fulkerson autores atribuem sua origem ao processo de hominizao,
e Glossling [16], apenas acrescentaram que esse ligamento fixa- quando ocorreram verticalizao da pelve, extenso do
se tambm ao menisco lateral. joelho, encurtamento do bceps femoral, alongamento do
J o ligamento epicndilo-patelar referido como uma glteo mximo e alteraes do equilbrio entre os msculos.
expanso tendinosa do septo intermuscular lateral sendo assim O trato lio-tibial surgiu a partir da tenso gerada na face
densamente aderido ao trato lio-tibial e epicndilo lateral lateral da coxa durante a fase de apoio da marcha, a fim de
proximalmente, at a lateral da patela distalmente [16]. O trato aliviar a fora em curvatura sobre o eixo femoral. Todavia,
tambm emite fibras que so entrelaadas com os ligamentos seu surgimento foi seguido por alteraes na disposio
colaterais lateral e medial da articulao do joelho [8]. femoral capazes de substituir essa funo, sugerindo que
Exames do trato lio-tibial na metade distal da coxa ele teve maior importncia durante o perodo de transio
mostraram que esta estrutura torna-se mais espessa na poro da locomoo humana quadrpede para bpede..
distal [3]. Esta hiptese foi confirmada pelo fato de a resistncia O trato lio-tibial foi considerado um tenso ligamento
do trato lio-tibial distal ser maior quando comparada a estendido entre a crista ilaca e a superfcie lateral da tbia,
resistncia do trato lio-tibial proximal [7]. Concluiu-se que o sendo ligado com o msculo tensor da fscia lata anteriormente
trato lio-tibial estava menos evidente em mulheres [5]. O e com o msculo glteo mximo posteriormente. Foi realizado
trato lio-tibial um ligamento de grande resistncia e alguma um estudo baseado na estimulao eltrica desses msculos.
elasticidade [6]. Foi detectada reduo da tenso do trato lio- O msculo tensor da fscia lata produziu rotao interna e
tibial ao secionar sua camada superficial ao nvel da metade flexo do quadril, no agindo como abdutor. O msculo glteo
da coxa, o que levou a concluir que fibras da poro proximal mximo produziu forte extenso do quadril, acompanhada
tambm produzem tenso ao longo do trato lio-tibial no de leve rotao externa. Visualizou-se que determinada tenso
tubrculo de Gerdy. O trato lio-tibial uma estrutura gerada sobre o trato lio-tibial, anteriormente, se o tensor da
complexa, cujas fibras fixam-se ao fmur, patela e tendo fscia lata estimulado, e posteriormente, se o glteo mximo
patelar durante seu percurso para a tbia [9]. estimulado. Porm, o trato lio-tibial considerado um
ligamento que conecta o lio ao joelho, e no um tendo, pois
Consideraes funcionais no foi constatada nenhuma influncia desses dois msculos
no joelho. Contraes do tensor da fscia lata no transmitem
O trato lio-tibial conhecido como um ligamento incomum nenhuma fora abaixo da metade da coxa, exceto tenso.
por cruzar duas articulaes. Durante a flexo do quadril o Assim, a tenso do trato lio-tibial prov um ligamento
msculo tensor da fscia lata contrai-se e desloca o trato lio- estabilizador adicional para o joelho que mantm o joelho
tibial anteriormente ao trocanter maior, quando da abduo e estendido quando ele j se encontra em extenso, mas no
extenso do quadril o trato deslocado posteriormente ao um extensor do joelho. Alm da funo mecnica, o trato
trocanter. J na articulao do joelho, ele desloca-se lio-tibial apresenta uma funo proprioceptiva, pois os nervos
anteriormente ao epicndilo femoral lateral durante a extenso, sensitivos profundos e superficiais que suprem o trato
e posteriormente durante a flexo acima de 30. O encurtamento promovem dor e propriocepo [3].
do trato e de sua expanso fascial resulta em abduo do fmur, Mais uma explicao foi dada para a funo do trato
tracionando os ossos da pelve e gerando alteraes posturais [2]. como estabilizador do joelho quando Orava [5] acrescentou

artigo 09.pmd 136 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 2 - maro/ abril de 2003 137

que pelo fato de o trato inserir-se tambm no septo que observaram que danarinas de ballet com trato lio-tibial
intermuscular lateral e fscia do msculo quadrceps, seu tenso exibem maior rotao externa da tbia que aquelas sem
deslocamento anteroposterior fica limitado durante os tenso do trato. Kwak et al. [22] confirmam esta hiptese ao
movimentos de flexo e extenso do joelho. conclurem que o trato contribui tanto para deslizamento lateral
O trato lio-tibial funciona como um ligamento nterolateral da patela, quanto para deslizamento posterior e rotao externa
do joelho. J a faixa lio-patelar prov estabilizao da patela da tbia em relao ao fmur. Devido sua funo de
contra uma fora orientada medialmente e dinamicamente estabilizador anterior e rotacional da tbia, ele capaz de proteger
influenciada pelo msculo vasto lateral. Assim, a estabilidade o ligamento cruzado anterior de leses e, em casos de
nterolateral do joelho garantida principalmente pela reconstruo desse ligamento, ele tambm protege o enxerto.
influncia combinada do ligamento cruzado anterior, menisco Atravs da bipsia de seis pores do trato lio-tibial distal:
lateral e sua fixao capsular, ligamento colateral lateral, fibras zona de insero supracondilar, zona de insero prxima ao
retinaculares superficiais e profundas, tendo do bceps septo, zona de fixao ao tubrculo de Gerdy, camada
femoral, cpsula articular, e trato lio-tibial [7]. superficial do trato, camada profunda do trato, e zona de
Lobenhoffer et al. [11], que determinaram trs feixes transio entre camadas superficial e profunda; foram
distintos para a fixao distal do trato lio-tibial, examinaram encontradas terminaes nervosas livres em todas as
a relevncia de cada feixe para a estabilizao do lado lateral pores, porm em maior concentrao nas pores que se
do joelho e demonstraram concordncia com os autores fixam ao fmur distal e ao tubrculo de Gerdy. Foi relatado
citados anteriormente. Foi observado que a insero um nmero significativamente maior de terminaes
supracondilar parece no contribuir para a estabilidade lateral nervosas livres em joelhos direitos que esquerdos. Esses
do joelho, porm, devido ao sentido de suas fibras, essa registros enfatizam a importncia do trato para a estabilidade
estrutura pode ser apropriada para permitir a transmisso de lateral do joelho demonstrando que, alm das funes
fora no fmur ao suportar a funo de feixe de tenso do estruturais e mecnicas, esta estrutura transmite informaes
trato na coxa. A insero prxima ao septo, por fixar o trato de dor e inflamao do tecido conjuntivo ao crebro,
ao fmur de modo semelhante ao septo intermuscular lateral, formando uma importante poro do sistema sensorial
previne o deslocamento ventral do trato lio-tibial. J as fibras proprioceptivo do joelho [23].
inversas do trato conectam-se a fibras longitudinais que se Foi proposta por Evans [6] uma nova funo para o trato
prendem ao tubrculo de Gerdy formando um arco que lio-tibial, a de abdutor passivo do quadril durante a postura
atravessa a articulao do joelho e, por isso, so apropriadas ereta de repouso. Durante esta postura, a descarga de peso
para estabilizarem a lateral do joelho. O trato lio-tibial um est predominantemente sustentada por um s membro e a
importante estabilizador anterolateral do joelho [18]. pelve est inclinada em direo ao lado que no sustenta peso,
Gerlach e Lierse [8] avanam o conhecimento afirmando sendo por ele denominada m postura plvica da posio ereta
que o trato lio-tibial e septo intermuscular femoral lateral assimtrica. Estudos eletro-miogrficos demonstraram reduo
agem juntos contra o estresse em curvatura do eixo femoral. gradual do potencial de ao dos msculos abdutores do
E como j foi dito, o trato compe o mecanismo extensor quadril medida que a pelve declina, at que na posio
do joelho, promovendo estabilizao lateral dessa articulao, entre 10 e 20 de inclinao
alm de suporte e direo patela por sua convergncia ao plvica houve pouca ou
retinculo patelar. nenhuma contrao muscular.
Ao testar deslizamento medial da patela e teste de Ober Evans atribuiu a inativao
em 17 pacientes, Puniello [19] concluiu que 70% dos muscular tenso do trato lio-
pacientes com reduo do deslizamento medial da patela tibial que resiste aduo do
apresentaram tenso do trato lio-tibial, comprovando a sua quadril produzindo um torque
funo como um retentor lateral da patela. Tanto as fibras abdutor durante esta postura.
proximais do trato quanto as fibras distais produzem tenso Acrescenta que nesta postura
ao tubrculo de Gerdy, o que permitiu Matsumoto e a descarga de peso sobre o
Seedhom [9] conclurem que o trato lio-tibial exerce a funo joelho promove a sua extenso
de estabilizador esttico do joelho. Kirk, Kuklo e Klemme completa, e a trao ascendente
[20] complementaram definindo o trato mais uma vez como do trato lio-tibial, j que este se
um ligamento nterolateral do joelho, que provoca encontra tenso, promove hiper-
desacelerao e restrio sub-luxao medial da patela. extenso do joelho. Desta
Durante a flexo do joelho o trato lio-tibial desliza forma o quadril e o joelho
posteriormente sobre o epicndilo femoral lateral e, quando chegam a uma postura de
tenso, promove trao lateral da patela e favorece rotao estabilidade mxima e esforo
externa da tbia. Esta foi a afirmao de Winslow e Yoder [21], Fig. 3 - O Davi de Miguelangelo. mnimo (Fig. 3).

artigo 09.pmd 137 26/03/03, 13:30


138 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 2 - maro / abril de 2003

Evans [24] reforou a funo de abdutor passivo do the knee. Brit J Sports Med 1978;12:69-73.
quadril mostrando que pacientes com encurtamento femoral 6. Evans P. The postural function of the iliotibial tract.
devido fratura da difise do fmur apresentaram marcha Ann R Coll Surg Engl 1979;61:271-280.
de Trendelenburg positiva mesmo aps reparo muscular, 7. Terry GC, Hughston JC, Norwood LA. The anatomy
pois o trato torna-se longo em relao ao comprimento of the iliopatellar band and iliotibial tract. Am J Sports
femoral e o peso do corpo no pode ser sustentado apenas Med 1986; 14: 39-45.
pelos abdutores glteos. Marcel Bienfait [1] compartilha com 8. Gerlach UJ, Lierse W. Functional construction of the
esta hiptese afirmando que os msculos so incapazes, superficial and deep fascia system of the lower limb in
sozinhos, de garantir equilbrio frontal da bacia nos apoios man. Acta anat 1990;139:11-25.
unipedes durante a marcha, atribuindo parte dessa funo 9. Matsumoto H, Seedhom B. Tension characteristics of
ao trato lio-tibial. Devido insero do msculo tensor da the iliotibial tract and role of its superficial layer. Clin
fscia lata ao trato lio-tibial, Hammer [10] considera que Orthop1995;(313):253-255.
esse msculo traciona o trato lio-tibial estabilizando o tronco 10. Hammer W. Dont forget Obers test. [cited 2002 Mar
sobre a coxa, o que confirma mais uma vez a importncia 13] Available from: URL: http://www.chiriweb.com/
do trato para o equilbrio frontal. archives/17/12/28.html.
11. Lobenhoffer P et al. Distal femoral fixation of the
Concluso iliotibial tract. Arch Orthop Trauma Surg 1987; 106:
285-290.
Apesar de ainda haver divergncias sobre a distribuio 12. Ekman EF, Pope T, Martin DF, Curl WW. Magnetic
anatmica do trato lio-tibial e sua relao com o tensor da resonance imaging of iliotibial tract band syndrome. Am
fscia lata e glteo mximo, sob o ponto de vista funcional J Sports Med 1994; 22: 851-854.
a maioria dos estudos somam-se, comprovando a importncia 13. Murphy BJ et al. Iliotibial band friction syndrome: MR
do trato sobre os equilbrios esttico e dinmico do corpo imaging findings. Radiology 1992; 185:569-571.
humano. Sua tenso adequada parece contribuir para a 14. Nemeth WC. Arthroscopic treatment of resistant
integridade do fmur, dividir carga com a atividade muscular iliotibial band friction syndrome. Orthop Trans
para a manuteno de posturas, manter bom alinhamento e 1992;16:46.
estabilizar o joelho por suas fixaes e capacidade 15. Nemeth WC; Sanders BL. The lateral synovial recess
proprioceptiva. of the knee: anatomy and role in chronic iliotibial band
Esse estudo sugere que uma viso completa do trato lio- friction syndrome. Arthroscopy 1996;12:574-580.
tibial pode ser essencial para a avaliao fisioteraputica, visto 16. Fulkerson JP; Gossling HR. Anatomy of the knee joint
que ele envia fibras para outras estruturas e conseqentemente lateral retinaculum. Clin Orthop 1980;153:183-188.
sofre alterao de tenso em diversas condies de 17. Takahashi H, Endo B. Biomechanical study on the
anormalidade do sistema msculo-esqueltico. Conhecimento function of the iliotibial tract. Okajimas Folia Anat
mais aprofundado desta estrutura poder induzir a novas 1982;56:687-708.
pesquisas no campo da fisioterapia sobre como a atuao a 18. Krivickas LS. Anatomical factors associated with overuse
nvel muscular pode interferir na biomecnica ou pato- sports injuries. Sports Med 1997;24(2):132-146.
mecnica do trato lio-tibial, criando novas vias de tratamento 19. Puniello MS. Iliotibial band tightness and medial patellar
para disfunes do membro inferior. glide in patients with patellofemoral dysfunction. JOSPT
1993;17:144-148.
Referncias 20. Kirk KL, Kuklo T, Klemme W. Iliotibial band friction
syndrome. Orthopedics 2002;23:1209-1215.
1. Bienfait M. O tecido conjuntivo. In: Estudo e tratamento 21. Winslow J, Yoder E. Patellofemoral pain in female ballet
do esqueleto fibroso. Fscias e pompages. So Paulo: dancers: correlation with iliotibial band tightness and
Summus editorial; 1999. p.15-19. tibial external rotation. JOSPT 1995; 22: 18-21.
2. Ober FR. The role of the iliotibial band and fscia lata 22. Kwak SD et al. Hamstrings and iliotibial band forces
as a factor in the causation of low-back disabilities and affect knee kinematics and contact pattern. J Orthop
sciatica. J Bone Joint Surg Am 1936;18:105-110. Res 2000; 18: 101-108.
3. Kaplan EB. The iliotibial tract clinical and morphological 23. Lobenhoffer P et al. Occurrence and distribution of free
significance. J Bone Joint Surg Am 1958;40-A:817-832. nerve endings in the distal iliotibial tract system of the
4. Renne JW. The iliotibial band friction syndrome. J Bone knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc1996;4:111-
Joint Surg Am 1975;57-A:1110-1111. 115. 20.
5. Orava S. Iliotibial tract friction syndrome in athletes - 24. Evans P. Functional and clinical aspects of the iliotibial
an uncommon exertion syndrome on the lateral side of tract. J Bone Joint Surg Am 1981;63-B:633.

artigo 09.pmd 138 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 2 - maro/ abril de 2003 139

Reviso

Estudo do efeito ultra-snico na consolidao ssea


Study of the ultrasonic effect in bone consolidation

Alexsander Roberto Evangelista*, Camila de Souza Furtado**, Nilton Petrone Vilardi Jr.***,
Bruno Mazziotti de Oliveira Alves****

*Graduando em fisioterapia da Universidade Estcio de S-UNESA (RJ), **Coordenadora das Clnicas da Universidade Estcio de S-
UNESA (RJ) e Mestrando em Engenharia Biomdica COPPE-UFRJ, ***Sub-Reitor da rea de sade da Universidade Estcio de S-
UNESA (RJ) e Diretor da clnica R9 (Fisiotaquara), ****Coordenador da clnica R9 (Fisiotaquara)

Resumo
As pesquisas na rea da eletrotermofototerapia precisam de constante e criteriosa
Palavras-chave: reviso para orientao de novos estudos e uso sensato desta prtica teraputica.
Consolidao da fratura, Salientamos nesta reviso autores e bibliografias emblemticas para o direcionamento
eletrotermofototerapia, de nosso estudo e futuros incentivos a novas pesquisas. A partir deste levantamento
terapia por ultrasom. bibliogrfico estabelecemos critrios atravs de procedimentos laboratoriais de ensaio e
dados biofsicos, para que os aspectos usados nesta reviso de alguma forma fossem
comprovados com certa margem de segurana. Embora alguns autores tendem a
desconfiana da tcnica ultrasnica para a prtica clnica in vivo, buscamos orientaes
que fundamentem a real expectativa sobre o efeito ultra-snico na consolidao ssea.

Abstract
The researches in the area of the electrotermphototherapy need constant and
Key-words: discerning revision for orientation of new studies and wise use of this therapeutic
Fracture healing, practice. We pointed out in this revision authors and emblematic bibliographies for
electrotermophototherapy, orientation of our study and futures incentives to new researches. Starting from this
ultrasonic therapy. bibliographical rising we established criteria through biological procedures and biophysical
data, so that the aspects used in this revision in some way were proven with certain
margin of safety. Although some authors tend the distrust of the ultrasonic technique
for the practice clinical in vivo, we looked for orientations that base to real expectation
on the ultrasonic effect in the bone consolidation.

Recebido em 10 de dezembro de 2002; aceito em 15 de fevereiro de 2003.


Endereo para correspondncia: Alexsander Roberto Evangelista, Rua Gro Magrio, 72/101 Penha 21020-110 Rio de Janeiro RJ,
Tel: (21) 3884 9914/9921 8990, E-mail: alexfisio2002@bol.com.br

artigo 10.pmd 139 26/03/03, 13:30


140 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 2 - maro / abril de 2003

Introduo com a cincia para estudos de futuras pesquisas sobre o


processo de remodelao ssea pelo sinal ultra-snico.
Em funo das estruturas de proteo e de sustentao,
a fisiologia ssea, mais precisamente suas propriedades Sinal ultra-snico
mecnicas, foram o principal alvo de estudos no passado.
Interessantes idias foram alvos de hipteses de Bourgery Embora compreendidas algumas das relaes de origem
[1] e de Ward [2]. O fsico- matemtico Cullmann em estudos mecnica, capazes de produzir um tecido com caractersticas
com Meyer [3] pesquisaram a composio fsica trabecular adequadas s funes finais, dvidas ainda existem com
nos ossos longos. relao natureza do sinal que facilitaria, ou mais
luz de algumas descobertas daquela poca, adiantaram propriamente, que controlaria o processo de remodelao
a hiptese de que a remodelao ssea poderia ser encarada do osso. Embora se saiba que tenses mecnicas so capazes
como um sistema controlado por realimentao, tendo como de induzir transformaes sseas, desconhecem-se os nveis
entrada estmulos mecnicos e como sada o crescimento e as freqncias de estimulao adequada para ligar o
orientado, aquele que nos referimos como o que dita a processo. Colombo [6] tece consideraes a respeito das intensidades
arquitetura do osso, podendo-se citar o padro trajetorial de estimulao ultra-snica do osso, mostrando que intensidades
encontrado no osso esponjoso. O esqueleto tem trs funes acsticas baixas, na faixa dos 19,5 mw/cm so estimulantes da
importantes: sustentao para o sistema musculoesqueltico; regenerao ssea, no entanto, intensidades da ordem de 700 mw/cm
proteo de rgos internos vitais e reservatrio metablico, produzem reabsoro ssea talvez de senso comum que as grandes
trabalhando para hematopoese e homeostase do clcio. 40% presses sobre os ossos levam sua reabsoro, caso tpico dos ps das
do osso trabecular reciclado anualmente e 10% do osso antigas chinesas e dos conhecidos sinais radiolgicos de aneurisma
cortical [4]. O osso cortical tem trs superfcies[5]: artico pela destruio de corpos vertebrais vizinhos.
a) envelope endosteal: a superfcie em contato com a Nos anos 50, certamente motivados pelos recursos
cavidade medular; instrumentais disponveis, experimentos realizados no Japo
b) envelope periosteal: a superfcie externa do osso; por Yasuda et al. [7], evidenciaram que quando ossos longos
c) envelope intracortical: tecido sseo entre o endsteo eram submetidos flexo, surgiam distribuies de cargas
e o peristeo. eltricas opostas nas faces sseas submetidas trao e
A atividade de remodelao ssea varia em cada compresso, mostrando tambm que a estimulao eltrica
envelope, dependendo da idade e do status reprodutivo, deste tecido podia induzir o que Fukada e Yasuda [8], em
como se segue: continuidade ao estudo, concluram, que o efeito eltrico
a) crianas: a neoformao ssea no peristeo excede a est associado ao colgeno, tendo sido atribudo a distores
destruio ssea do endsteo, havendo aumento real no nas pontes de hidrognio entre resduos peptdicos vizinhos
dimetro externo do osso [4]; na molcula do tropocolgeno. As dcadas que se seguiram
b) adolescentes: a formao ssea ocorre na superfcie foram fartas em trabalhos sobre as propriedades eltricas
endosteal e na periosteal, com aumento de massa ssea do tecido sseo [9]. O efeito piezoeltrico mostrou-se
total [4]; incapaz, de explicar em teoria o sinal detectado no osso in
c) adultos jovens: a perda ssea endosteal aumenta e vivo, passando este a receber a designao de potencial
comea a superar a aposio ssea, indicando o incio do gerado por tenso (SGP), estando hoje sua origem creditada
decrscimo da massa ssea, relacionado idade/menopausa, a efeitos eletroqumicos, isto , potenciais devidos a fluxos
resultando em estreitamento do envelope intracortical e inicos ou Streaming Potentials [10].
expanso da cavidade medular [4]. Neste meio tempo, embora no completamente
A estrutura do osso trabecular semelhante a um favo compreendidos os mecanismos fisiolgicos outrora na teoria
de mel, formada por lminas horizontais e verticais que se do sistema de controle, a estimulao eltrica do tecido saiu
interconectam, assegura fora mecnica. A remodelao dos laboratrios para a clnica, tendo sido empregada como
ssea d-se nos envelopes externos e internos de cada recursos de tratamento complementar ou nico, em casos
trabcula e ela determina a fora ssea. O osso velho de retardo de consolidao de fraturas ou de pseudoartroses
fraco e o novo mais forte [4,5]. [11]. A transduo mecanoeltrica, razo de ser de todas as
Sem que os mecanismos fisiolgicos sejam compreendidos pesquisas sobre remodelao, vem sendo utilizada tambm
completamente, a discusso de alguns destes possveis com finalidades teraputicas por alguns pesquisadores [12,
mecanismos seguir-se- apresentao de assuntos e 6], com resultados promissores.
discusses sobre a fisiologia e mecanismos provveis de A ltima dcada conciliou a tendncia fsica j estudada
remodelao ssea. por cientistas com os novos rumos da cincia biolgica,
Esta reviso busca esclarecimentos prticos e objetivos, luz das novas descobertas de mediadores qumicos,
e desta forma disponibilizamos um material comprometido mensageiros celulares e fatores de crescimento [13, 14].

artigo 10.pmd 140 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 2 - maro/ abril de 2003 141

Biofsica do ultrasom

Ondas

Ultrasom uma forma de energia mecnica que consiste energia vibracional transformada em energia molecular
de vibraes de alta freqncia. As ondas ultra-snicas so ou em movimentos moleculares aleatrios. Segundo Garcia
ondas longitudinais e provocam oscilaes nas partculas do [19], as protenas so as que mais absorvem (devido
meio onde se propagam. As freqncia das ondas presena de tecidos macromoleculares).
ultrasnicas variam de 20.000 a 20.000.000 ciclos/s (1 ciclo/ Ultrasom bem absorvido por:
s = 1 Hertz (Hz), 1 KHz = 1000 Hz, 1MHz = 1.000.000) - Protena em tecido nervoso;
as quais so mais altas que a faixa da audio humana, que - Ligamentos;
varia de 20 a 20.000 ciclos por segundo. A freqncia mdica - Cpsulas intra-articulares;
para diagnstico de imagem varia de 5 a 20 MHz e para - Tendes com alta concentrao de colgeno;
terapia de 0,7 a 3 MHz [15]. - Protena no msculo;
O cristal contrai sobre a influncia de uma corrente - Hemoglobina;
eltrica em uma determinada direo e expande-se quando Exemplo:
a corrente eltrica for revertida. Quando a corrente for A 1 MHz sua intensidade diminui de 50% ao atravessar
desligada, o cristal retorna a sua forma original [16]. 0,9 cm de msculo.*
O transdutor ultrasnico produz uma vibrao mecnica A 3 MHz sua intensidade diminui de 50% ao atravessar
de alta freqncia (0,75 MHz a 3 MHz)[16, 17]. 0,3 cm de msculo.**
A temperatura superficial do tecido pode definir a
Atenuao absoro da onda sonora na superfcie da pele. Portanto,
quanto maior a temperatura do tecido, menor ser a
A amplitude e intensidade diminuem medida que as penetrao em tecidos profundos, ento: gelo para estruturas
ondas de ultra-som sob sua forma de feixe passam atravs profundas; aquecimento para estruturas superficiais [15].
de qualquer meio. Esta diminuio de intensidade causada Nos casos de leses profundas, no aconselhvel o
pela difuso do som em um meio heterogneo, pela reflexo prvio aquecimento superficial da regio, pois com a elevao
e refrao nas interfaces e pela absoro do meio. O feixe da temperatura dos tecidos superficiais ocorre maior
tem sua intensidade original reduzida pela metade a absoro de ultra-som diminuindo, portanto a efetividade
determinada distncia, a qual chamada de Half-Value-distance em tecidos profundos.
(D/2). O D/2 depende da natureza do meio e da freqncia Quando se deseja tratar com eficincia as leses profundas
das ondas. Quanto mais alta for a freqncia, menor ser o so aconselhveis o resfriamento da rea com gelo [15].
comprimento da onda e maior ser sua absoro. Cada tecido Entretanto, Andrews [20] discorda, ao afirmar que
possui valores diferentes de atenuao [18,16]. quanto mais denso o tecido, maior a propagao, ou seja,
maior interao das ondas sonoras com o meio e conseqente
Tabela 1 - Tabela de reduo maior absoro e diminuio da sua penetrao.
Tabela de reduo (50%)
1 MHz 3 MHz Observaes Efeitos trmicos
Tecido sseo 2.1mm -
Pele 11.1mm 4mm Para o crdito das teorias de funcionamento do ultrasom,
Cartilagem 6mm 2mm necessrio fundamentarmos fisicamente o princpio dos
Ar 2.5mm 0.8mm
efeitos teraputicos do gerador. A quantidade de calor gerado
Tecido tendinoso 6.2mm 2mm
depende de alguns fatores como, por exemplo, o regime de
Tecido muscular 9mm 3mm Feixe perpendicular ao tecido
emisso modo contnuo produz mais calor que o pulsado, a
24.6mm 8mm Feixe paralelo ao tecido
intensidade, a freqncia e a durao do pulso. O som
Tecidoadiposo 50mm 16.5mm
atenua-se medida que atravessa um meio ou diminui sua
gua 11500 mm 3833.3 mm
Fonte: Hoogland [16] intensidade durante este trajeto. Esta atenuao deve-se
converso da energia em calor por absoro e o restante,
pela refrao e reflexo do feixe. Se realmente a absoro
Absoro ocorre pelo aquecimento do tecido, necessitamos equacionar
a produo de calor [21,22,23].
A absoro do ultrasom ocorre a nvel molecular. Esta Taxa de aquecimento = 0,055I ( Frmula de Nyborg)
absoro de ultrasom dentro do meio ocorre quando a Taxa de aquecimento = produo de calor em

artigo 10.pmd 141 26/03/03, 13:30


142 Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 2 - maro / abril de 2003

Tabela 2 - Reviso de no-consolidao sseas tratadas no Brasil por ultra-som pulsado retos com a direo das ondas de som que causam
de baixa intensidade. ondas transversais. Estas ondas transversais so
Osso Nmeros Fraturas tratadas Porcentagem Tempo mdio absorvidas pelo peristeo como calor e podem causar
de fraturas com sucesso do sucesso de consolidao
superaquecimento do peristeo, considerando-se que ali
Tbia 166 141 84.9 85 no existe efeito de resfriamento da circulao. Se houver
Fmur 94 82 87.2 89 esse superaquecimento, o paciente ir relatar sensaes
Rdio 47 38 80.8 60 de calor e dor, pois o peristeo altamente inervado. O
Ulna 40 34 85 64 terapeuta dever mover o cabeote transdutor do ultra-
som mais rapidamente ou diminuir a intensidade para
Escafide 28 26 92.8 36
prevenir este processo [15,21,23].
Clavcula 5 3 60 83 Uma reviso de tratamento de fraturas no
Total 380 324 85.2 77 Brasil pela tcnica ultra-snica est sumarizada
Fonte:Luiz Romariz Duarte (20 World Congress SICOT), 1996 [25].
th
na tabela abaixo por Duarte [25]. O registro
de pacientes relativo ao perodo de 1980 a
cal/cm3 no tecido exposto, por seg. 1996 e participaram do estudo 251 pacientes masculinos e
= coeficiente de absoro em decibis/cm (Db/ 129 femininos com idade variando de 3 a 83 anos. O tempo
cm) seu valor depende da freqncia do tecido. de tratamento mnimo para consolidao foi de 77 dias.
I = intensidade em W/cm2 Vrios estudos diferentes demonstraram que o ultra-
Ex: quanto maior a intensidade, maior a produo de calor: som pode ser usado para estimular a formao do calo
Taxa de aquecimento = 0,055 x 0,12(coeficiente de sseo. Fraturas fibulares demonstraram uma restaurao
absoro muscular 1Mhz) x 0,8w/cm2 = 0.32 cal/cm3/ acelerada quando tratadas em fases de inflamao e incio
min = 1,6 graus/ 5min[15]. de proliferao (1 MHz ou 3 MHz, pulsado 2 mseg/8
Outras frmulas podem deter minar a taxa de mseg 0,5 w/cm por 5 minutos, 4 vezes por semana).
aquecimento produzido pelo ultra-som. Por exemplo, Dyson afirma que o tratamento durante as primeiras duas
Lehmann [24] utiliza uma frmula pesquisada por Dunn & semanas poder acelerar a unio ssea [15,26,27,28].
Frizzell sendo mais til quando a conduo de calor for Depois de alguns estudos alertando para o no
mais intensa: funcionamento do ultrasom in vivo [29], os pesquisadores e
I = pCK dT/dt & k d2T/dx2
2 os resultados clnicos continuam dando nfase ao seu uso
dT/dt = taxa de aquecimento (C/S ) e sua eficcia [12,15,16,17,25,26,27,28].
I = Intensidade acstica
a = Coeficiente de absoro em Db/cm Discusso
pC = Capacidade de aquecimento por unidade volume
do meio (p a densidade e C a capacidade por unidade de Nosso trabalho preocupou-se em demonstrar revises
massa por C) bibliogrficas capazes de elucidar a capacidade teraputica
K = Equivalente mecnico do calor (4,2 J/cal) do ultra-som, uma vez que o princpio bsico de qualquer
k = Condutividade do meio. aparelho a fundamentao fsica e, que passada para
experimentos in vivo e in vitro devam ser avaliadas com o
fundamental comentar que estas frmulas no levam objetivo principal, que a obteno de resultados positivos
em considerao o aquecimento produzido pelas ondas em nossos pacientes.
transversais em tecidos moles, interface do osso e outros Ao longo da jornada de nossa profisso, presenciamos
tipos de interfaces. As produes de calor em interfaces de resultados muito significativos em nossos pacientes, o que
ossos podero ser mais altas. Muitas pesquisas tm mostrado no seria interessante dizer que o ultrasom no funciona
que o coeficiente de absoro para ondas transversais terapeuticamente. Os efeitos biofsicos freqentemente
quase o dobro do coeficiente para ondas longitudinais [15,24]. descritos sobre o ultra-som no evidenciaram que ocorra
funo in vivo sob condies teraputicas ou no foi provado
Interface osso/peristeo que tem um efeito clnico sob estas condies. Backer et al
[29] revela que as atuais evidncias biofsicas so insuficientes
Ocorre pouca reflexo entre as camadas dos tecidos moles, ao atualmente para prover uma fundamentao cientfica para o uso
contrrio do que ocorre na superfcie do osso (interface osso / peristeo). clnico de ultra-som teraputico para o tratamento das pessoas com
At 30% podero ser refletidos a partir do osso e 70% podero ser dor e dano de tecido macio. Hoogland [16] cita que os efeitos
absorvidos. A energia total do peristeo igual incidncia total, piezeltricos no corpo humano so obser vados
acrescida da onda refletida. Isto tambm causa ondas transversais ao especialmente no tecido sseo, nas fibras de colgeno e
redor do peristeo. As partculas dos dois meios oscilam em ngulos protenas corporais. possvel que esses efeitos influenciem

artigo 10.pmd 142 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - volume 4 - nmero 2 - maro/ abril de 2003 143

nos efeitos biolgicos do ultrasom. Numa outra significativa 9. Fonseca JCP. Electrical Properties of Bone: A Composite
colaborao de uma pesquisa de campo, Duarte [25] relata Material Model [Tese] Pennsylvania:Pennsylvania State
percentuais muito significativos da consolidao ssea com University; 1984. p.202.
a tcnica ultrasnica. 10. Anderson J, Eriksson C. Piezoeletric Properties of Dry
Seria interessante destacar que estudos cientficos na and Wet Bone. Nature 1970;227:491-492
Europa visam a aprimorar a segurana da engenharia de 11. Lavine SL, Lustrin IMH, Moss ML. The influence of
determinados geradores teraputicos, inclusive do ultrasom, eletrical current on bone regenaration in vivo. Acta
mostrando que o investimento no setor ainda de grande Orthop Scand 1971; 42:305-314
importncia para a fisioterapia. A verdadeira relevncia do 12. Duarte LR. Estimulao ultra-snica do calo sseo.
estudo do ultrasom d-se pelos resultados positivos obtidos [Tese] So Carlos: USP Escola de Engenharia de So
at os dias de hoje e pela fundamentao que a fsica quntica Carlos; 1977. p.109.
nos concede. 13. Rodan GA, Bourret LA, Harvey A, Mensi T. Cyclic
AMP and cyclic GMP: Mediators of the effects on
Concluso bone remodeling. Science 1975;189: 467-469
14. Duncan RL, Turner CH. Mechanotransduction and the
Baseados em prticas clnicas e na fsica quntica, functional response of bone to mechanical strain. Calcif
estudiosos daro continuidade a estudos que ainda nos do Tissue Int 1995;57:344-358
crditos importantssimos do uso do ultra-som em nossas 15. Furini N, Longo GJ. Ultra-Som. KLD Biosistemas
atividades teraputicas. Somos de opinio que o ultra-som Equipamentos Eletrnicos. So Paulo: Amparo; 1996.
quando devidamente utilizado, respeitando indicaes e 16. Hoogland R. Terapia ultra-snica. Enraf Nonius. Delft.
tcnicas de aplicao, os resultados sero sempre satisfatrios. Holanda; 1986.
Diante dos resultados obtidos at os dias de hoje, com 17. Gann N. Ultrasound current concepts. Clin.
base no referencial terico e considerando as limitaes do Management 1991;11:64-69.
presente objeto, podemos concluir que a prtica clnica com 18. Einhorn TA. Current concepts review - Enhancement of
o ultra-som devidamente indicado e aplicado pode produzir fracture healing. J Bone Joint Surg 1995;77-A(6):940-956.
resultados positivos in vivo. Isto no significa dizer que os 19. Garcia EAC. Biofsica. So Paulo: Savier;1998. p.79-82
estudos atuais podem ser definitivos e absolutos, portanto, 20. Andrews R, Harrelson GL, Wilk KE. Reabilitao fsica
novas pesquisas devem continuar o rumo norteados pelo das leses desportivas. Rio de Janeiro: Guanabara
compromisso da verdade. Koogan; 2000. p.61-95.
A remodelao ssea pela tcnica ultra-snica pode ser 21. Kottke FJ, Lehamann JF. Tratado de medicina fsica e
eficiente para a prtica da clnica fisioterpica, se respeitadas reabilitao de Krussen. So Paulo: Manole; 1994.
as tcnicas disponveis para tratamento de fraturas [18]. 22. Guirro E, Guiro R. Fisioterapia em esttica. In:
Fundamentos, Recursos e Patologias. So Paulo: Manole;
Referncias 1996.
23. Young S. Terapia por ultra-som. In: Eletroterapia de
1. Bourgery. Trait Complet de lanatomie de Clayton. So Paulo: Manole; 1998. p.235-258.
lhomme.Tome I. Paris: CA Delaunay; 1832. 24. Lehmann JF. Diathermie. In: Krusen FH, Kottke FJ,
2. Ward FO. Outlines of human osteology. London: Henry Elwood PM Jr. Handbook of physical medicine and
Renshav; 1838; p. 370. rehabilitation. Philadelphia;1965.
3. Meyer HV. Die Architekturen der spongiosa. Arch F 25. Duarte LR. Reviso de no-consolidao sseas tratadas
Anat Physiol und Wissensch Med 1867;34:615-628. no Brasil por ultra-som pulsado de baixa intensidade.
4. Woolff AD & Dixon ASJ. Osteoporose: um guia clnico; In: 20th World Congress SICOT 1996 August 18-23,
1999. Amsterdam. p. 538.
5. Arthur C, Guyton M. D. Fisiologia Humana. Rio de 26. Dyson M, Franks C, Suckling J. Stimulation of healing
Janeiro: Guanabara Koogan;1996. of varicose ulcera by ultrasound.Ultrasonic.1976.
6. Colombo SJM, Duarte LR, Silva Jr NF. Efeitos da 27. Dyson M. Biological Effects of therapeutic Ultrasound
variao da intensidade acstica na consolidao ultra Reumatol E Rehab1973;12:209-213.
snica de fraturas experimentais. Rev Cincia e Tecnol 28. Dyson MJ. Suckling.Stimulations of Tissue Repair by
1991: 73-81 Ultrasound: A survey of the Mechanisme Involved.
7. Yasuda I, Noguchi K, Sata T. Dynamic Callus and Physiotherapy1978; 4;64.
Electric Callus. J Bone Jt Surg1995;1292-1293. 29. Baker KG, Robertson VJ, Duck FA. A review of
8. Fusada E, Yasuda I. Piezoeletric Effects in collagen. J therapeutic ultrasound: biophysical effects. Phys Ther
Appl Phys Jap 1964;3:117-121. 2001;81:351-1358.

artigo 10.pmd 143 26/03/03, 13:30


144 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

Estudo de caso

O uso do laser HeNe (632,8 nm) no fechamento de feridas


Use of HeNe laser (632,8 nm) in injury shutting

Fernanda Ishida Corra*, Fernanda Sbruzzi Prado**, Cludia Mara Miranda**,


Adlia Pinto Gibier de Souza**, Joo Carlos Ferrari Corra***

*Professora Mestre do Departamento de Fisioterapia da Universidade de Taubat (UNITAU) e da Universidade do Vale do Paraba
(UNIVAP), **Graduadas em Fisioterapia pela Universidade de Taubat (UNITAU), ***Professor Doutor do Departamento de
Fisioterapia da Universidade de Taubat (UNITAU) e do Centro Universitrio Nove de Julho (UNINOVE)

Resumo
O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito do laser de baixa potncia (HeNe
632,8nm) sobre o processo cicatricial de ferida, pelo estudo de um caso. O voluntrio
Palavras-chave: da pesquisa, 89 anos de idade, sexo feminino, apresentava uma ferida em regio spero-
Escara, irradiao a laser lateral da coxa; onde esta apresentava-se superficialmente, sem processo infeccioso,
de baixa potncia,
com colorao avermelhada, sem indcios de cicatrizao. A ferida foi fotografada
cicatrizao de feridas.
antes da aplicao do laser, na sexta e na dcima segunda aplicaes. Para este trabalho
foi utilizado o laser HeNe com comprimento de onda de 632,8nm, de modo contnuo,
com intensidade de 3J/cm, tempo de aplicao de 40seg em cada ponto. Os resultados
foram obtidos pela anlise qualitativa das fotos e dos relatos do paciente. Pela anlise
das fotos pudemos observar que houve cicatrizao da ferida, pois esta apresentou
uma camada de tecido cicatricial em praticamente toda sua extenso. Pelos resultados
obtidos nesse estudo de caso, pudemos concluir que o laser eficaz na reparao dos
tecidos, acelerando o processo de cicatrizao, o que no vinha ocorrendo somente
com medicamentos.

Artigo recebido em 15 de dezembro de 2002; aceito em 15 de janeiro de 2003.


Endereo para correspondncia: Fernanda Ishida Corra, Rua Professor Francisco Galvo Freire, 163, Urbanova II, 12244-479 So Jos dos Campos SP,
E-mail: fecorrea@univap.br

artigo 11.pmd 144 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 145

Abstract
The aim of this work was to evaluate the low power laser effect (HeNe 632.8 nm)
on the injuries healing process, trough a case study. The patient, 89 years old, female,
Key-words: presented an injury on the over lateral thigh region. It was a superficial injury, without
Pressure ulcer, low infection process, red, without healing trace. The ulcer was photograph before laser
power lasertherapy, application, on the sixth and twelfth applications. For this work was used the HeNe with
wound healing.
wave length of 632,8 nm, on continuous mode, intensity 3J/cm, application time of
40 seconds in each point. The results was obtained trough quality photo analyses and
patients reports. From the photo analyses we could observe injury tissue layer in almost
all extension. From the results obtained in this case study, we can conclude that the laser
is effective in the tissue repairing, accelerating the healing process, which is not occurring
only with medical treatments.

Introduo Assim, este trabalho visa contribuir um pouco mais com


o avano dos estudos desse recurso teraputico no processo
A pele constitui uma excelente barreira mecnica de cicatricial das feridas, mais especificamente no tratamento
proteo ao corpo, alm de participar da termorregulao, de escaras de presso.
da excreo de eletrlitos e das percepes tteis de presso,
dor e temperatura. Ela apresenta trs camadas: derme, Material e mtodos
epiderme e tecido conjuntivo subcutneo. Qualquer
interrupo na continuidade dessas camadas constituintes Voluntrio
da pele representa uma ferida [1].
O tratamento ideal seria a instituio de medidas profilticas, Paciente A, 80 anos, com histria de fratura de fmur
porm, uma vez instaladas, deve-se intervir precocemente, em dezembro de 2000, realizou cirurgia para reduo e
objetivando evitar ou minimizar os riscos recorrentes, bem fixao da fratura na mesma data, apresentando dois pontos
como facilitar o processo de cicatrizao [1]. infeccionados, progredindo para deiscncia. No possui
Atualmente, existem recursos fisioteraputicos que agem doenas associadas. Apresenta uma ferida na regio spero-
na melhora da nutrio tecidual das reas acometidas e lateral da coxa esquerda h um ano e trs meses, sem
vizinhas s feridas, assim como no prprio processo de contaminao. A limpeza da ferida feita com soro
cicatrizao destas, sendo citadas a crioterapia e radiao fisiolgico 0,9% e uso de papana 2% (que foi suspensa dias
ultravioleta, ultra-som, eletroestimulao, laser de baixa antes do incio do tratamento com o laser e durante todo o
intensidade e oxignio hiperbrico [2]. tratamento). O laser utilizado foi o HeNe, com comprimento
O termo popularmente usado laser um acrnimo de onda de 632,8nm, modo contnuo, mtodo pontual,
de amplificao da luz por emisso estimulada de densidade de energia de 3J/cm, sendo que o tempo
radiao ptica, a partir da estimulao de sustncias programado automaticamente ( 40 segundos por ponto).
especificas. O laser HeNe foi o primeiro laser gasoso Foram utilizados ainda para este estudo luvas de ltex
desenvolvido e tambm o primeiro a emitir luz de forma para procedimento, cmara fotogrfica, soro fisiolgico 0,9%,
contnua. Este um laser de baixa potncia utilizado gaze, termo de consentimento do paciente ou responsvel,
como bioestimulante intracelular, agindo no processo termo de consentimento da instituio, questionrios sobre
de cicatrizao [3]. O laser HeNe de baixa intensidade os dados do paciente.
com comprimento de onda 632,8 nm vem sendo
utilizado h mais de uma dcada na prtica clnica. Procedimento
Existem numerosos exemplos deste mtodo com sucesso
no tratamento de lceras trficas e feridas de diversas Aps ser aprovado pelo Comit de tica da Universidade
etiologias que foram tratadas com drogas tradicionais de Taubat, inicialmente foi feito um ter mo de
quando estas no foram efetivas [4]. consentimento para a Instituio (onde se encontrava a

artigo 11.pmd 145 26/03/03, 13:30


146 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

paciente A), e outro termo para a paciente, com explicao cicatrizao. A ferida j se apresentava com uma colorao
sobre o estudo e procedimento deste. acinzentada mais clara (tecido cicatricial).
Logo aps, aplicou-se um questionrio contendo
perguntas sobre histria da molstia atual, funcionalidade
do paciente e, principalmente, dados sobre a ferida do
paciente. Em seguida a ferida foi fotografada antes de
iniciarmos o tratamento, assim como na 6 e na 12
aplicaes, visando a anlise qualitativa da ferida.
Antes de cada tratamento, o curativo era retirado e, em
seguida, era feita a assepsia com o soro fisiolgico 0,9%. A
ferida foi tratada apenas com o laser de baixa intensidade
HeNe (632,8 nm), com densidade de energia de 3J/cm,
sem o uso de qualquer medicamento ou outro recurso
teraputico. Foi utilizado mtodo pontual ao redor da ferida
com um total de seis pontos (18 J/cm), duas vezes por
semana, durante dois meses, totalizando doze aplicaes.
Aps o atendimento, a paciente era deixada sob cuidados da Fig. 2 - Foto da ferida na regio spero-lateral da coxa esquerda (paciente em
enfermeira do local. decbito lateral) tirada dia 25/03/2002, na 6 aplicao.

Resultados Na 12 aplicao, (Fig, 3), h presena de extensa rea


coberta por tecido cicatricial com tecido mais espesso e
Os resultados obtidos foram analisados de forma mais esbranquiado. Nas bordas laterais, apesar de no
qualitativa por meio de fotos que foram tiradas antes de se totalmente cicatrizado, podemos observar que a colorao
iniciar o tratamento, na 6 e 12 aplicaes, e tambm pelos no mais de um cinza escuro, mas sim de uma colorao
relatos da paciente quanto dor. esbranquiada, comprovando tambm um incio de
Na 1 foto (Fig. 1) pudemos observar que a ferida cicatrizao. Nesta ltima sesso, tanto a paciente quanto
apresentava uma cor cinza escuro por toda sua extenso, os enfermeiros mostraram-se muito satisfeitos com o
sem infeco pois no apresentava substncias purulentas, tratamento, e a paciente relatou que a dor e a ardncia no
sem cheiro ftido. Tambm no apresentava sinais de incio local diminuram muito.
de cicatrizao. A paciente relatava ardncia e dor no local
da ferida, principalmente na hora do banho.

Fig. 3 - Foto da ferida na regio spero-lateral da coxa esquerda (paciente em


decbito lateral) tirada dia 20/04/2002, na dcima segunda aplicao.

Fig. 1 - Foto da ferida na regio spero-lateral da coxa esquerda (paciente em


decbito lateral) tirada no dia 02/03/2002, antes do incio do tratamento.
Discusso

A partir da 3 aplicao j foi possvel observar tecido Vrios estudos tm investigado a eficcia do laser de
cicatricial em determinados locais da ferida. A paciente j baixa intensidade no fechamento de feridas, entretanto no
relatava melhora da dor e da ardncia. so estudos definitivos. Tendo isto em vista, o objetivo deste
Na 6 aplicao, (Fig. 2), j pudemos observar a presena trabalho foi verificar a eficcia do laser atravs de uma
de tecido cicatricial em quase toda extenso da ferida, anlise qualitativa, utilizando o laser de baixa intensidade
observando somente nas bordas laterais ausncia de HeNe (632,8 nm), j que vrios autores [5,6,7], descrevem

artigo 11.pmd 146 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003 147

que este tipo de laser eficaz no fechamento de feridas. efeito do laser sobre o processo cicatricial, constataram que
Em um estudo realizado por Arantes et al. [7], com os resultados eram dependentes das doses e da freqncia
pacientes portadores de lcera de membro inferior, do tratamento; na qual em mais de cinco dias por semana
verificaram que os melhores resultados num menor tempo obtinha-se um efeito negativo sobre a cicatrizao.
de tratamento sem recidivas e com diminuio ou ausncia A cicatrizao tecidual um processo complexo que
de complicaes foram obtidos com tratamento clnico envolve atividade local e sistmica do organismo, sendo os
associado com laserterapia de baixa intensidade. fibroblastos uma das clulas diretamente envolvidas nesse
O tratamento dos vrios tipos de lcera crnica foi a complexo processo. A ao teraputica do laser na cicatrizao
primeira aplicao do laser de baixa intensidade tambm bastante complexa, induzindo efeitos locais e
experimentada em humanos durante o final da dcada de sistmicos; trfico-regenerativos, antiinflamatrios e antlgicos.
60 e incio dos anos 70, quando foram utilizadas fontes Estes efeitos foram demonstrados in vitro e in vivo,
HeNe e doses de at 4J/cm; foi baseado na obteno de destacando-se trabalhos que enfatizam o aumento da micro-
xito nesses primeiros estudos, em termos de velocidade circulao local, ativao do sistema linftico, proliferao de
mais rpida de cicatrizao e de reduo da dor, que a clulas epiteliais e de fibroblastos, assim como o aumento da
modalidade tornou-se rapidamente popular nesta aplicao, sntese de colgeno por parte desses ltimos [14].
baseado na obteno de xito nesses primeiros estudos em Como pudemos observar atravs da anlise qualitativa
termos de velocidade mais rpida de cicatrizao e de das fotos, o laser foi eficaz na reparao cutnea ou
reduo de dor [8]. cicatrizao, porm, como no foram feitos nenhum outro
O laser escolhido para este trabalho foi o laser HeNe tipo de anlise neste estudo sobre como ocorre este processo,
(632,8 nm) j que, como descrito acima, este tem sido no podemos afirmar de que forma o laser agiu na
muito utilizado, com resultados eficazes para a cicatrizao. cicatrizao, porm, segundo Manteifel [15], a exposio
Roig et al. [9] em tratamento de lcera de decbito em regio dos tecidos radiao laser na regio do vermelho aumenta
sacral de lesado medular com laser HeNe, observaram a a taxa de formao do retculo endoplasmtico e do
diminuio do tempo de reabilitao e melhora do trofismo complexo de Golgi, como tambm o nmero de
da zona afetada e da dor, sem ocorrncia de recidiva, e mitocndrias, somando-se a isto, Bosatra [16] diz que existe
Fiurini [6] aborda a utilizao de laser He/Ne em cicatrizao um acmulo de material fibrilar no citoplasma de fibroblastos
de lceras cutneas crnicas como tratamento de eficcia e que estas mudanas esto associadas ativao do
superior aos procedimentos fisioterpicos convencionais, metabolismo e sntese protica, acelerando a cicatrizao.
porm no um estudo controlado. Mester & Snow [17] apud Rigau [11] descreve que o
H uma ampla variao nas recomendaes sobre a laser de baixa intensidade acelera a diviso celular. Observa-
energia ideal para condies diferentes. As faixas usuais vo se um aumento de leuccitos que participam da fagocitose
de 1 a 10J/cm mas doses to baixas quanto 0.5J/cm e e uma maior sntese de colgeno por parte dos fibroblastos.
altas como 32J/cm tm sido sugeridas [10]. Ao contrrio do que afirma Lopes [14], que a epitelizao
Rigau [11] sugere a ocorrncia de uma saturao da inicia-se a partir das bordas da lcera e de alguns focos
densidade de energia acima de 4J/cm em experimentos epidrmicos, no nosso estudo de caso, como podemos
feitos em feridas abertas. Doses mais altas so geralmente observar pelas figuras 02 e 03, a cicatrizao deu-se do
recomendadas para tecidos subcutneos. Tem sido sugerida meio para as bordas, sendo que estas no estavam totalmente
a existncia de uma janela teraputica para a dosagem de preenchidas por tecido cicatricial na 12 aplicao do laser.
laser localizada entre 0.5J/cm e 4J/cm [12]. Alm da cicatrizao da ferida que pudemos observar
Segundo Rigau [11] os parmetros de 632,8 nm de pelas fotos, houve tambm em nosso estudo de caso, uma
comprimento de onda, a uma densidade de energia de melhora significativa da dor relatada pelo paciente.
aproximadamente 2 a 4 J/cm e uma densidade de potncia Acreditamos assim, que o laser tambm foi responsvel
de aproximadamente 4 W/cm, so os mais aceitos para o por este efeito, como relatou Tam [18] em que ele utilizou o
tratamento de lceras na pele. laser pulsado AsGa 904 nm em 372 pacientes que
Assim, em nosso trabalho, a densidade de energia utilizada apresentavam as mais diversas patologias, desde lceras
foi de 3J/cm, mtodo pontual, num total de sete pontos, crnicas at doenas reumticas ou degenerativas, sendo o
para que pudesse totalizar 20J/cm em cada sesso de seu objetivo principal, obter uma ao analgsica do laser, e
tratamento, sendo duas sesses semanais. E o total de observou que o laser reduziu os sintomas (dor) e melhorou
aplicaes foram doze (12), em decorrncia do tempo a qualidade de vida desses pacientes. Esse efeito deve-se
disponvel para a realizao do trabalho. Pois segundo Rigau dar pela diminuio da prostaglandina (PGE2) como relatam
[11], o ideal que a energia total no ultrapasse 40J/cm, e Campana et al. [19] em seus estudos, em que o laser diminuiu
segundo Al-Watban & Zhang [13] apud Rigau [11] em os nveis de PGE2 plasmtica e sinovial em ratos com artrite
estudos feitos com ratos em laboratrio, observando-se o reumatide tratados com laser de baixa potncia HeNe

artigo 11.pmd 147 26/03/03, 13:30


148 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 2 - maro / abril de 2003

(632,8 nm). Visto que a PGE2 um mediador qumico da de lceras rebeldes. Fisioterapia em movimento
inflamao e responsvel por um de seus sintomas que a dor. 1993;6:09-15.
Diante dos fatos de que muitos estudos publicados at 7. Arantes C, Griss J, Martis L, Griss M. Fisioterapia
agora foram inadequadamente controlados e baseados em preventiva em complicaes de lceras de membros
nmeros relativamente pequenos de indivduos, e que, alm inferiores. Fisioterapia em movimento 1992;4:47-66.
do mais, os resultados no foram exclusivamente positivos, 8. Kitchen S, Bazin S. Eletroterapia de Clayton. 10a ed.
justifica-se perfeitamente a realizao de novos estudos que So Paulo: Manole, 1998. p.191-210.
estabeleam definitivamente os benefcios oriundos desta 9. Roig JLG, Trasobares EML, Sanches HM. Tratamiento
modalidade quanto promoo da cicatrizao de feridas, de las lceras por presin en el lesionado medular com
e particularmente a relevncia dos parmetros de irradiao laser de baja potencia y cirurgia. Presentacin de un
com relao a estes efeitos. caso. Ver Cuba Ortop Traumatol 1990; 4:41-45.
10. Low J, Reed A. Eletroterapia explicada: princpios e
Concluso prtica. 3o ed. So Paulo: Manole, 2001. p. 389-409.
11. Rigau J. Accin de la luz lser a baja intensidad en la
Pela anlise qualitativa dos resultados obtidos, conclumos modulacin de la funcin celular. [Tese]. Barcelona:
que o uso do laser HeNe (632,8 nm) com os parmetros Universidad de Barcelona; 1996.
aplicados foi eficaz para o processo de fechamento da ferida. 12. Laakso L, Richardson C, Cramond T. Quality of light
A paciente obteve resultados rpidos de cicatrizao, aps is laser necessary for effective photobiostimulation?
longo tempo de instalao da ferida, a qual lhes causava Australian Physiotherapy 1993;39:87-92.
incapacidade quanto as AVDs (transferncia, vesturio, 13. Al-Watban F, Zhang Z. Stimulative and inihibitory effects
higiene pessoal), dor e incmodo em relao ao of low incident bels of Argon laser energy on wound
posicionamento. Assim, sugerimos que este trabalho continue healing. Laser Therapy 1995;7:11-18.
a ser pesquisado com maior nmero de casos e com outros 14. Lopes LA. O uso do laser na odontologia [tese]. So
mtodos, como anlise de tecidos, para que esse processo Jos dos Campos: Universidade do Vale do Paraba;
laser e feridas possa ser melhor entendido. 1999.
15. Manteifel V, Bakeeva L, Karu T. Ultrastructural changes
Referncias in chondriome of human lymphocytes after irradiation
with HeNe laser: appearance og giant mitochondria. J
1. Guyton AC, Hall JE. Fisiologia humana e mecanismos Photochem Photobiol B1997;38:25-30.
das doenas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998. 16. Bosatra M, Jucci A, Olliaro P, Quacci P, Sacchi S.
2. Gonalves G, Parizotto NA. Fisiopatologia da reparao Dermatologia. Basel 1984;168:157-62.
cutnea: atuao da fisioterapia. Rev Bras Fisiot 17. Mester AF, Snow JB. Photochemical effects of low
1998;3:5-13. intensity laser irradiation on wound healing and on the
3. Kahn J. Princpios e prtica de eletroterapia. 4 ed. So maturation and regeneration of factory neuroephitelial
Paulo: Santos, 2001. p.33-46. explants. J Clin Laser Med Surg 1990;5:31-33.
4. Karu T. Molecular mechanism of the therapeutic effect 18. Tam G. Low power laser therapy and analgesic action. J
of low-intensity laser radiation. Lasers in the Life Clin Laser Med Surg 1999;17:29-33.
Sciences 1998;2:53-7. 19. Campana V, Maya M, Garotto A, Soriano F, Jeeri H,
5. Baxter GD. Laser photobiomodulation of wound Spitale L S, Simes J, Palma J. The relative effects of
healing. In: Therapeutic Lasers: Theory and Practice. HeNe laser and meloxicam on experimentaly induced
London: Churcill Livingstone, 1994. p.89-137. inflammation laser therapy. Fisioterapia em movimento
6. Fiurini NJR. Utilizao de laser HeNe em cicatrizao 1999;11:6-10.

artigo 11.pmd 148 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 3 - Nmero 6 - novembro / dezembro de 2002 149

Normas de publicao Fisioterapia Brasil

A revista Fisioterapia Brasil uma publicao com periodicidade 3. Reviso


bimestral e est aberta para a publicao e divulgao de artigos
cientficos das reas relacionadas Fisioterapia. So trabalhos que versem sobre alguma das reas relacionadas
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil podero tambm ser Fisioterapia, que tm por objeto resumir, analisar, avaliar ou
publicados na verso eletrnica da revista (Internet) assim como em sintetizar trabalhos de investigao j publicados em revistas
outros meios eletrnicos (CD-ROM) ou outros que surjam no futuro, cientficas. Quanto aos limites do trabalho, aconselha-se o mesmo
sendo que pela publicao na revista os autores j aceitem estas dos artigos originais.
condies.
A revista Fisioterapia Brasil assume o estilo Vancouver
(Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical 4. Atualizao ou divulgao
journals, N Engl J Med. 1997; 336(4): 309-315) preconizado pelo
Comit Internacional de Diretores de Revistas Mdicas, com as
So trabalhos que relatam informaes geralmente atuais sobre
especificaes que so resumidas a seguir. Ver o texto completo em
tema de interesse dos profissionais de Nutrio (novas tcnicas,
ingls desses Requisitos Uniformes no site do International Committee
legislao, por exemplo) e que tm caractersticas distintas de um artigo
of Medical Journal Editors (ICMJE), www.icmje.org, na verso
de reviso.
atualizada de outubro de 2001.
Os autores que desejarem colaborar em alguma das sees da
revista podem enviar sua contribuio (em arquivo eletrnico/e-
5. Relato de caso
mail) para nossa redao, sendo que fica entendido que isto no
implica na aceitao do mesmo, que ser notificado ao autor.
O Comit Editorial poder devolver, sugerir trocas ou retorno So artigos de representan dados descritivos de um ou mais
de acordo com a circunstncia, realizar modificaes nos textos casos explorando um mtodo ou problema atravs de exemplo.
recebidos; neste ltimo caso no se alterar o contedo cientfico, Apresenta as caractersticas do indivduo estudado, com indicao
limitando-se unicamente ao estilo literrio. de sexo, idade e pode ser realizado em humano ou animal.

6. Comunicao breve
1. Editorial

Esta seo permitir a publicao de artigos curtos, com maior


Trabalhos escritos por sugesto do Comit Cientfico, ou por um
rapidez. Isto facilita que os autores apresentem observaes,
de seus membros.
resultados iniciais de estudos em curso, e inclusive realizar
Extenso: No devem ultrapassar trs pginas formato A4 em
comentrios a trabalhos j editados na revista, com condies de
corpo (tamanho) 12 com a fonte English Times (Times Roman)
argumentao mais extensa que na seo de cartas do leitor.
com todas as formataes de texto, tais como negrito, itlico,
Texto: Recomendamos que no seja superior a trs pginas, formato
sobrescrito, etc; a bibliografia no deve conter mais que dez
A4, fonte English Times (Times Roman) tamanho 12, com todas as
referncias.
formataes de texto, tais como negrito, itlico, sobre-escrito, etc.
Tabelas e figuras: No mximo quatro tabelas em Excel e figuras
digitalizadas (formato .tif ou .gif) ou que possam ser editados em
2. Artigos originais Power Point, Excel, etc
Bibliografia: So aconselhveis no mximo 15 referncias
So trabalhos resultantes de pesquisa cientfica apresentando bibliogrficas.
dados originais de descobertas com relaa a aspectos experimentais
ou observacionais, e inclui anlise descritiva e/ou inferncias de
dados prprios. Sua estrutura a convencional que traz os seguintes 5. Resumos
itens: Introduo, Mtodos, Resultados, Discusso e Concluso.
Texto: Recomendamos que no seja superior a 12 pginas, Nesta seo sero publicados resumos de trabalhos e artigos
formato A4, fonte English Times (Times Roman) tamanho 12, com inditos ou j publicados em outras revistas, ao cargo do Comit
todas as formataes de texto, tais como negrito, itlico, sobre-escrito, Cientfico, inclusive tradues de trabalhos de outros idiomas.
etc.
Tabelas: Considerar no mximo seis tabelas, no formato Excel/ 6. Correspondncia
Word.
Figuras: Considerar no mximo 8 figuras, digitalizadas (formato Esta seo publicar correspondncia recebida, sem que
.tif ou .gif) ou que possam ser editados em Power-Point, Excel, etc. necessariamente haja relao com artigos publicados, porm
Bibliografia: aconselhvel no mximo 50 referncias relacionados linha editorial da revista. Caso estejam relacionados a
bibliogrficas. artigos anteriormente publicados, ser enviada ao autor do artigo ou
Os critrios que valorizaro a aceitao dos trabalhos sero o de trabalho antes de se publicar a carta.
rigor metodolgico cientfico, novidade, interesse profissional, conciso Texto: Com no mximo duas pginas A4, com as especificaes
da exposio, assim como a qualidade literria do texto. anteriores, bibliografia includa, sem tabelas ou figuras.

normas+eventos.pmd 149 26/03/03, 13:30


150 Fisioterapia Brasil - Volume 3 - Nmero 6 - novembro / dezembro de 2002

PREPARAO DO ORIGINAL - Procedimentos bsicos empregados (amostragem, metodologia,


anlise).
1. Normas gerais - Descobertas principais do estudo (dados concretos e estatsticos).
- Concluso do estudo, destacando os aspectos de maior novidade.
1.1 Os artigos enviados devero estar digitados em processador de Em seguida os autores devero indicar quatro palavras-chave para
texto (Word, Wordperfect, etc), em pgina de formato A4, formatado da facilitar a indexao do artigo. Para tanto devero utilizar os termos
seguinte maneira: fonte Times Roman (English Times) tamanho 12, com utilizados na lista dos DeCS (Descritores em Cincias da Sade) da
todas as formataes de texto, tais como negrito, itlico, sobrescrito, etc. Biblioteca Virtual da Sade, que se encontra no endereo internet
1.2 Numere as tabelas em romano, com as legendas para cada seguinte: http://decs.bvs.br. Na medida do possvel, melhor usar os
tabela junto mesma. descritores existentes.
1.3 Numere as figuras em arbico, e envie de acordo com as
especificaes anteriores. 5. Agradecimentos
As imagens devem estar em tons de cinza, jamais coloridas, e com
qualidade tima (qualidade grfica 300 dpi). Fotos e desenhos devem Os agradecimentos de pessoas, colaboradores, auxlio financeiro e
estar digitalizados e nos formatos .tif ou .gif. material, incluindo auxlio governamental e/ou de laboratrios
1.4 As sees dos artigos originais so estas: resumo, introduo, farmacuticos devem ser inseridos no final do artigo, antes as referncias,
material e mtodos, resultados, discusso, concluso e bibliografia. O em uma seco especial.
autor deve ser o responsvel pela traduo do resumo para o ingls e o
espanhol e tambm das palavras-chave (key-words). O envio deve ser 6. Referncias
efetuado em arquivo, por meio de disquete, zip-drive, CD-ROM ou e-
mail. Para os artigos enviados por correio em mdia magntica (disquetes, As referncias bibliogrficas devem seguir o estilo Vancouver
etc) anexar uma cpia impressa e identificar com etiqueta no disquete ou definido nos Requisitos Uniformes. As referncias bibliogrficas devem
CD-ROM o nome do artigo, data e autor, incluir informao dos arquivos, ser numeradas por numerais arbicos entre parnteses e relacionadas
tais como o processador de texto utilizado e outros programas e sistemas. em ordem na qual aparecem no texto, seguindo as seguintes normas:

2. Pgina de apresentao Livros - Nmero de ordem, sobrenome do autor, letras iniciais de


seu nome, ponto, ttulo do captulo, ponto, In: autor do livro (se
A primeira pgina do artigo apresentar as seguintes informaes: diferente do captulo), ponto, ttulo do livro (em grifo - itlico), ponto,
- Ttulo em portugus, ingls e espanhol. local da edio, dois pontos, editora, ponto e vrgula, ano da impresso,
- Nome completo dos autores, com a qualificao curricular e ponto, pginas inicial e final, ponto.
ttulos acadmicos.
- Local de trabalho dos autores. Exemplo:
- Autor que se responsabiliza pela correspondncia, com o 1. Phillips SJ. Hypertension and Stroke. In: Laragh JH, editor.
respectivo endereo, telefone e E-mail. Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. 2nd ed.
- Ttulo abreviado do artigo, com no mais de 40 toques, para New-York: Raven Press; 1995. p.465-78.
paginao.
- As fontes de contribuio ao artigo, tais como equipe, aparelhos, etc. Artigos Nmero de ordem, sobrenome do(s) autor(es), letras
iniciais de seus nomes (sem pontos nem espao), ponto. Ttulo do
3. Autoria trabalha, ponto. Ttulo da revista ano de publicao seguido de ponto
e vrgula, nmero do volume seguido de dois pontos, pginas inicial e
Todas as pessoas consignadas como autores devem ter participado final, ponto. No utilizar maisculas ou itlicos. Os ttulos das revistas
do trabalho o suficiente para assumir a responsabilidade pblica do seu so abreviados de acordo com o Index Medicus, na publicao List of
contedo. Journals Indexed in Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais,
O crdito como autor se basear unicamente nas contribuies disponvel no site da Biblioteca Virtual de Sade (www.bireme.br). Devem
essenciais que so: a) a concepo e desenvolvimento, a anlise e ser citados todos os autores at 6 autores. Quando mais de 6, colocar
interpretao dos dados; b) a redao do artigo ou a reviso crtica de a abreviao latina et al.
uma parte importante de seu contedo intelectual; c) a aprovao
definitiva da verso que ser publicada. Devero ser cumpridas Exemplo:
simultaneamente as condies a), b) e c). A participao exclusivamente Yamamoto M, Sawaya R, Mohanam S. Expression and localization
na obteno de recursos ou na coleta de dados no justifica a of urokinase-type plasminogen activator receptor in human gliomas.
participao como autor. A superviso geral do grupo de pesquisa Cancer Res 1994;54:5016-20.
tambm no suficiente.
Os artigos, cartas e resumos devem ser
4. Resumo e palavras-chave enviados para:
(Abstract, Key-words)
Jean-Louis Peytavin
Na segunda pgina dever conter um resumo (com no mximo Atlantica Editora
150 palavras para resumos no estruturados e 200 palavras para os Rua da Lapa, 180/1103 - Lapa
estruturados), seguido da verso em ingls e espanhol. 20021-180 Rio de Janeiro RJ
O contedo do resumo deve conter as seguintes informaes: Tel: (21) 2221 4164
- Objetivos do estudo. E-mail: jeanlouis@atlanticaeditora.com.br

normas+eventos.pmd 150 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 3 - Nmero 6 - novembro / dezembro de 2002 151

Calendrio de eventos 12 a 14 de junho


International Trauma Congress
Durban, South Africa
Dr George E Dimopoulos
2003 Tel: +27 31 2612018 / Fax: +27 31 261 7321
Email: gedimop@global.co.za

Abril 18 a 21 de junho
Physical Therapy 2003: Annual Conference &
10 a 12 de abril Exposition of the American Physical Therapy
I o Congresso Internacional de Fisioterapia e II o Association
Simpsio Brasileiro sobre o diagnstico cinesiolgico Washington, DC
funcional Informaes: www.apta.org
Centro de Convenses do Porto Mar-Fortaleza-CE
Informaes: (85)3094.0464
Agosto
24 a 26 de abril
Congresso Brasileiro de Ensino em Fisioterapia 16 e 17 de agosto
VIII o Frum Nacional de Docentes em Fisioterapia IX o Simpsio de Ventilacao Mecanica do Hospital
II o Encontro Nacional de Coordenadores de Curso Nossa Senhora de Lourdes
Hotel Eco da Floresta, Pedra Azul ES Sao Paulo SP
Informaes: (27) 3200-3136 Informaes: cehnsl@uol.com.br

30 de abril a 4 de maio
Interfisio 2003
Barra Bonita, So Paulo
E-mail: interfisio2003@ieg.com.br
Tel: (11) 9159-8592 Andr
2004

Fevereiro
Maio
24 a 28 de fevereiro
International Society for the Study of the Lumbar Spine
16 a 18 de maio
2004 Annual Meeting
IX o Encontro Paranaense de Fisioterapia Respiratria Porto, Portugal
Paranagu - PR - Paran Shirley Fitzgerald
Informaes: www.inspirar.com.br Tel: 416-480-4833 / Fax: 4l6-480-6055
Email: shirley.fitzgerald@swchsc.on.ca
23 e 24 de maio
III Encontro Multidisciplinar do Respirador Bucal
So Pedro - So Paulo
Maro
Informaes: 19 - 3446-3446
E-mail: respiremelhor@respiremelhor.com.br
21-26 de maro
http://www.respiremelhor.com.br
8th Congress International Federation of Manipulative
Therapy
28 a 30 de maio
International Convention Centre
VI COFIL - Congresso de Fisioterapia de Lavras
Cape Town, South Africa
Lavras - Minas Gerais
Informaes: www.uct.ac.za/depts/pgc/
Informaes: (37) 9108-2996
E-mail: nsdfj@yahoo.com.br

Junho

7 a 12 de junho
World Confederation for Physical Therapy
14th International Congress and 15th General
Meeting
Barcelona, Espanha
Informaes: www.wcpt.org
E-mail: 14thcongress@wcpt.org

normas+eventos.pmd 151 26/03/03, 13:30


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 3 - maio / junho de 2003 153


Fisioterapia Brasil

ndice
(vol.4, n3 maio/junho 2003 - 153~232)
EDITORIAL
Inquietaes, Marco Antonio Guimares da Silva ................................................................................................................................... 155

ARTIGOS ORIGINAIS
A influncia do arco plantar na postura e no conforto dos calados ocupacionais, Eunice Tokars,
Arlete Ana Motter, Antnio R. P. Moro, Zuleika Coelho Moya Gomes ...................................................................................................... 157
Avaliao espiromtrica de crianas portadoras de respirao bucal antes e aps interveno
fisioteraputica, Eliane Corra Ribeiro, Luciano Melo Soares ................................................................................................................ 163
Aspectos sociolgicos da fisioterapia na sade catarinense, Edgar Edinson Fernandez Altamiranda .............................. 168
Fisioterapia prtica
Alteraes posturais decorrentes da discrepncia dos membros inferiores, Jos Ronaldo Veronesi Junior,
Maritza Fabianee Kazuko Azato .................................................................................................................................................................. 173
Partos de mes adolescentes ocorridos no HUSM em 2001, Fernanda Ruviaro Busanello, Luciani Ribeiro Silveira,
Elhane Glass Morari Cassol ........................................................................................................................................................................... 181
Acupuntura cintica: tratamento sistemtico do aparelho locomotor e neuromuscular
da face por acupuntura associada cinesioterapia, Vasco de Senna-Fernandes, Daisy Frana,
Celia Martins Cortez, Gilson Silva, Francisco Pereira ..................................................................................................................................... 185
Reabilitao funcional para membros superiores ps-acidente vascular enceflico,
Selma Ramos da Silva e Souza, Cleber Alexandre de Oliveira, Neuza Akemi Mizuta, Maria Helosa Matheus Rbio dos Santos,
Anderson de Paula Moreira, Anderson Leandro Feitosa ................................................................................................................................. 195

REVISES
Fatores cinesiolgicos relacionados neuropatia supraescapular em jogadores de voleibol,
Gabriel Ribeiro, Cleber Sady ............................................................................................................................................................................ 200
Ginstica Laborativa
A importncia dos msculos do assoalho plvico feminino sob uma viso anatmica,
Ana Paula Souza da Silva, Jaqueline Souza da Silva .................................................................................................................................... 205
Alteraes no consumo de oxignio, na difuso da membrana alvolo-capilar e anormalidades msculo
esquelticas observadas aps transplante cardaco, Luciana Leito Santos, Gisele Alves Guimares .................................... 212
Reeducao neuromuscular e proprioceptiva em pacientes submetidos reconstruo do ligamento
cruzado anterior, Anderson Delano Santos Arajo, Jos Reynaldo de Carvalho Merlo, Caroline Moreira ............................................ 217

ESTUDO DE CASO
Influncia da inervao recproca na recuperao da funo motora de paciente hemiplgico
por acidente vascular cerebral, Mnica Magri, Neliana Siqueira da Silva, Maringela Braga Pereira Nielsen ............................. 223
Atuao da fisioterapia em uma paciente submetida tumorectomia, Daniella Regina Marcelino, Tayana Costa,
Melissa Medeiros Braz. .................................................................................................................................................................................... 227

NORMAS DE PUBLICAO. ............................................................................................................................................................. 230


EVENTOS. .................................................................................................................................................................................................. 232

sumario v4n3.pmd 153 03/06/03, 14:40


154 Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 3 - maio / junho de 2003

Fisioterapia Brasil
Editor cientfico
Prof. Dr. Marco Antnio Guimares da Silva (UFRRJ/UCB Rio de Janeiro)
Conselho cientfico
Profa. Dra. Ftima Aparecida Caromano (USP - So Paulo)
Prof. Dr. Guillermo Scaglione (Univ. de Buenos Aires UBA Argentina)
Prof. Dr. Hugo Izarn (Univ. Nacional Gral de San Martin Argentina)
Prof. Dr. LC Cameron (UNIRIO - Rio de Janeiro)
Profa. Dra. Margareta Nordin (Univ. de New-York NYU - Estados Unidos)
Prof. Dr. Mario Antnio Barana (Univ. do Tringulo Mineiro - UNIT Minas Gerais)
Profa. Dra. Neide Gomes Lucena (Univ. Fed. da Paraba - UFPB Joo Pessoa)
Prof. Dr. Nivaldo Antonio Parizotto (Univ. Federal de So Carlos - UFSCAR So Paulo)
Prof. Dr. Paulo Srgio Siebra Beraldo (Coord. Mestrado Sarah Kubitschek Braslia)
Grupo de assessores
Dr. Antonio Neme Khoury (HGI - Rio de Janeiro) Dra. Lisiane Fabris (UNESC Santa Catarina)
Dr. Carlos Alberto Caetano de Azeredo (Rio de Janeiro) Dr. Jorge Tamaki (PUC - Paran)
Dra. Claudia Bahia (FAFIS/IAENE - Salvador) Dra. Marisa Moraes Regenga (So Paulo)
Dr. Carlos Bruno Reis Pinheiro (Rio de Janeiro) Dra. Luci Fabiane Scheffer Novaes (Univ. do Sul de Santa Catarina)
Prof . Dr . Elaine Guirro (Unimep So Paulo)
a a
Dr. Nilton Petrone (Univ. Estcio de S - Rio de Janeiro)
Dr. Esperidio Elias Aquim (Univ.Tuiuti - Paran) Dr. Paulo Henrique Eufrsio de Oliveira (FAFIS/IAENE - Bahia)
Dr. Farley Campos (UCB - Rio de Janeiro) Dr. Paulo Eraldo C. do Vale (UNICID - So Paulo)
Dr. Gordon S. Cummings (Langley-Estados Unidos) Dr. Philippe E. Souchard (Instituto Philippe Souchard)
Profa Hlia Pinheiro Rodrigues Corra (UCB Rio de Janeiro) Profa. Solange Canavarro Ferreira (UNESA - HFAG - Rio de Janeiro)
Dr. Hlio Pio (Rio de Janeiro) Dra. Suely Marques (Rio de Janeiro)
Prof. Dr. Joo Santos Pereira (UERJ - Rio de Janeiro)

Rio de Janeiro Redao e administrao


Rua da Lapa, 180/1103 Editor executivo (Todo o material a ser publicado deve ser
20021-180 - Rio de Janeiro - RJ Dr. Jean-Louis Peytavin enviado para o seguinte endereo)
Tel/Fax: (21) 2221-4164 / 2517-2749 jeanlouis@atlanticaeditora.com.br
Jean-Louis Peytavin
e-mail: atlantica@atlanticaeditora.com.br Editores associados Rua da Lapa, 180/1103
www.atlanticaeditora.com.br Dr. Andr Lus Santos Silva 20021-180 - Rio de Janeiro - RJ
Dr. Tiene Deccache Tel/Fax: (21) 2221-4164
So Paulo
Publicidade e marketing Cel: (21) 8802-4215
Praa Ramos Azevedo, 206/1910
Ren Caldeira Delpy Jr. jeanlouis@atlanticaeditora.com.br
01037-010 - So Paulo - SP
Tel: (11) 3362-2097 Editorao e arte
Andra Vichi Publicidade e marketing
Assinaturas Rio de Janeiro: Ren C. Delpy Jr
Gerente comercial
6 nmeros ao ano + 1 CD-ROM rene@atlanticaeditora.com.br
Stevenson Gusmo
1ano: R$ 114,00 (21) 2221-4164
2 anos: R$ 207,00 Administrao
Brbara de Assis Jorge So Paulo: Cynthia Breviglieri
Rio de Janeiro: (21) 2221-4164
Representante de Assinatura: A.Shalon Atendimento ao assinante cynthia@atlanticaeditora.com.br
(11) 3361-5595 Ingrid Haig (11) 3362-2097

www.atlanticaeditora.com.br
Ilustrao da capa: Marino Marini, Incontro, 1977, leo sobre tela, (49,2 cm x 35,5 cm)
I.P. (Informao publicitria): As informaes so de responsabilidade dos anunciantes.
ATMC - Atlntica Editora Ltda - Nenhuma parte dessa publicao pode ser reproduzida, arquivada ou distri-
buda por qualquer meio, eletrnico, mecnico, fotocpia ou outro, sem a permisso escrita do proprietrio do
copyright, Atlntica Editora. O editor no assume qualquer responsabilidade por eventual prejuzo a pessoas ou
propriedades ligado confiabilidade dos produtos, mtodos, instrues ou idias expostos no material publicado.
Apesar de todo o material publicitrio estar em conformidade com os padres de tica da sade, sua insero na
revista no uma garantia ou endosso da qualidade ou do valor do produto ou das asseres de seu fabricante.

sumario v4n3.pmd 154 03/06/03, 14:40


Fisioterapia Brasil - Volume 4 - Nmero 3 - maio / junho de 2003 155

Editorial

Inquietaes

Prof. Dr. Marco Antonio Guimares da Silva

O pensar , primeiramente, ver e falar, mas com a condio de que o olho no


permanea nas coisas e se eleve at as visibilidades e de que a linguagem no fique nas
palavras ou frases e se eleve at os enunciados. O trecho em itlico que acabo de
selecionar parte de uma entrevista sobre a leitura do pensar na obra de
Foucault, dada por Gilles Deleuze a Didier Eribon e publicada no Le Nouvel
Observateur em agosto de 1986. Um pensar que para Foucault poder, no o
poder cujas relaes de fora estejam reduzidas violncia, mas um poder
de aes sobre aes para incitar, induzir.
Mas por que evocar Deleuze e Foucault em um editorial para a
fisioterapia? Tentarei justificar-me levantando alguns temores que me so
trazidos por meus alunos de ps-graduao, em trs contextos diferentes,
aparentemente desconexos.
Primeiro contexto: ao terminar seus cursos de graduao, nas diversas reas