Janeiro / Fevereiro de 2013

Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - Janeiro/Fevereiro de 2013

Brasil
Ano 14 - no 1
ISSN 1518-9740

Fisioterapia Physical Therapy Brazil

CARDIORRESPIRATORIO
• Resistência do incentivador respiratório
• Função pulmonar antes e após cirurgia
de revascularização do miocárdio

PILATES
• Aderência no Pilates solo

SAÚDE DA MULHER
• Fotobiomodulação no tratamento
de traumas mamilares

TRAUMATO
• Fratura do tornozelo
• Avaliação funcional de acidentados
de trânsito

NEUROFUNCIONAL
• Dança e hemiparesia
MR
• Acidente vascular cerebral e escalas
de funcionalidade 14 anos

www.atlanticaeditora.com.br
 Março / Abril de 2013

Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - Março/Abril de 2013

Brasil
Ano 14 - no 2
ISSN 1518-9740

14 anos

Fisioterapia Physical Therapy Brazil

TRAUMATO
• Ângulo quadricipital e dor patelofemoral
• Fortalecimento do músculo supra-espinhal

ESTÉTICA
• Visão feminina sobre o fibro edema gelóide
• Valores buscados na fisioterapia
dermatofuncional

NEUROFUNCIONAL
• Mobilidade em pacientes hemiparéticos por AVC
• Qualidade de vida de sujeitos pós-
-acidente vascular encefálico

MR
SAÚDE DA MULHER
• Disfunção do trato urinário
inferior em gestantes

www.atlanticaeditora.com.br
 Maio / Junho de 2013

Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - Maio/Junho de 2013

Brasil
Ano 14 - no 3
ISSN 1518-9740
STOTT PILATES® Photography © Merrithew Corporation

14 anos

Fisioterapia Physical Therapy Brazil

NEUROFUNCIONAL
• Traumatismo raquimedular
• Desenvolvimento neuromotor em crianças
nascidas a termo e pré-termo

DERMATO
• Dermotonia e colecistectomia laparotômica

TRABALHO
• Fadiga laboral em trabalhadores de frigorífico

CARDIORRESPIRATÓRIO
• Função pulmonar e paralisia cerebral

TRAUMATO
• Fricção transversa profunda
• Flexibilidade dos músculos posteriores
da coxa em motorciclistas
• Diástase dos músculos retoabdominais
no pós-parto
Representante Exclusivo
MR

www.atlanticaeditora.com.br
 Julho / Agosto de 2013

Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - Julho/Agosto de 2013

Brasil
Ano 14 - no 4
ISSN 1518-9740
STOTT PILATES® Photography © Merrithew Corporation

14 anos

Fisioterapia Physical Therapy Brazil

CARDIORRESPIRATÓRIO
• Crioterapia e hipertensão
• Ventilação pulmonar mecânica em prematuros

EQUILÍBRIO
• Nintendo e treinamento de idosos

NEUROFUNCIONAL
• Dor em adolescentes
• LED infravermelho e dor neuropática em ratos
• Destreza manual e esclerose múltipla

PROFISSÃO
• Atuação dos fisioterapeutas em Santa Maria/RS
Representante Exclusivo
MR

www.atlanticaeditora.com.br
 Setembro / Outubro de 2013

Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - Setembro/Outubro de 2013

Brasil
Ano 14 - no 5
ISSN 1518-9740
STOTT PILATES® Photography © Merrithew Corporation

14 anos

Fisioterapia Physical Therapy Brazil

AQUÁTICA
• Fisioterapia aquática na qualidade de vida de idosas

ORTOPEDIA
• Análise comparativa da marcha com três joelhos
protéticos diferentes
• Disfunção do músculo tibial posterior

NEUROFUNCIONAL
• Equilíbrio dinâmico em idosos ativos e sedentários
• Imagética motora e controle postural

ESCOLA
• Peso da mochila escolar

VASCULAR
• Corrente de alta voltagem em úlceras venosas
Representante Exclusivo
MR

www.atlanticaeditora.com.br
 Novembro / Dezembro de 2013

Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - Novembro/Dezembro de 2013

Brasil
Ano 14 - no 6
ISSN 1518-9740

Fisioterapia Physical Therapy Brazil

RESPIRATÓRIO
• Eletromiografia dos músculos inspiratórios
em indivíduos saudáveis
• Análise da respiração durante repouso
e caminhada na água

DERMATO-FUNCIONAL
• Fotoenvelhecimento e fotoproteção na percepção
de idosos
• Laserterapia e drenagem linfática em úlceras de pele

PSICOLOGIA
• Vínculo materno e objeto transicional no sono
de crianças com deficiência visual

NEUROFUNCIONAL
• Equilíbrio postural e ataxia
• Avaliação postural estática em idosos

DIABETES
• Treinamento de força e glicemia em ratos
• Risco de desenvolvimento de úlceras nos pés 14 anos

www.atlanticaeditora.com.br
4 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013

Fisioterapia Brasil
Editor
Marco Antônio Guimarães da Silva (UFRRJ – Rio de Janeiro)
Conselho científico
Abrahão Fontes Baptista (Universidade Federal da Bahia – BA)
Anamaria Siriani de Oliveira (USP – Ribeirão Preto)
Dirceu Costa (Uninove – São Paulo)
Elaine Guirro (Unimep – São Paulo)
Espiridião Elias Aquim (Universidade Tuiuti – Paraná)
Fátima Aparecida Caromano (USP – São Paulo)
Guillermo Scaglione (Universidade de Buenos Aires – UBA – Argentina)
Hugo Izarn (Universidade Nacional Gral de San Martin – Argentina)
Jamilson Brasileiro (UFRN)
João Carlos Ferrari Corrêa (Uninove – São Paulo)
Jones Eduardo Agne (Universidade Federal de Santa Maria – Rio Grande do Sul)
José Alexandre Bachur (Universidade Católica de Petrópolis – RJ, Universidade de Franca -SP)
José Rubens Rebelatto (UFSCAR – São Paulo)
Lisiane Tuon (Universidade do Extreme Sul Catarinense – UNESC)
Marcus Vinícius de Mello Pinto (Universidade Católica de Petrópolis – RJ)
Margareta Nordin (Universidade de New-York – NYU – Estados Unidos)
Mario Antônio Baraúna (Universidade do Triângulo Mineiro – UNIT – Minas Gerais)
Mario Bernardo Filho (UERJ – RJ)
Neide Gomes Lucena (UFPB)
Nivaldo Antonio Parizotto (UFSCAR – São Paulo)
Norberto Peña (Universidade Federal da Bahia – UFBA – Bahia)
Roberto Sotto (Universidade de Buenos Aires – UBA – Argentina)
Victor Hugo Bastos (UFPI – Piauí)

Grupo de assessores
Antonio Coppi Navarro (Gama Filho – São Paulo)
Antonio Neme Khoury (HGI – Rio de Janeiro)
Carlos Bruno Reis Pinheiro (Rio de Janeiro)
João Santos Pereira (UERJ – Rio de Janeiro)
José Roberto Prado Junior (Rio de Janeiro)
Lisiane Fabris (UNESC – Santa Catarina)
Jorge Tamaki (PUC – Paraná)
Marisa Moraes Regenga (São Paulo)
Luci Fabiane Scheffer Moraes (Univ. do Sul de Santa Catarina)
Philippe E. Souchard (Instituto Philippe Souchard)
Solange Canavarro Ferreira (HFAG – Rio de Janeiro)
Revista Indexada na LILACS - Literatura
Latinoamericana e do Caribe em Ciências
da Saúde, CINAHL, LATINDEX
Abreviação para citação: Fisioter Bras

Atlântica Editora Editor executivo

e Shalon Representações E-mail: atlantica@atlanticaeditora.com.br Dr. Jean-Louis Peytavin
Praça Ramos de Azevedo, 206/1910 www.atlanticaeditora.com.br jeanlouis@atlanticaeditora.com.br
Centro 01037-010 São Paulo SP
Editor assistente
Atendimento Guillermina Arias
(11) 3361 5595 / 3361 9932 guillermina@atlanticaeditora.com.br
E-mail: assinaturas@atlanticaeditora.com.br
Diretor Direção de arte
Assinatura Antonio Carlos Mello Cristiana Ribas
1 ano (6 edições ao ano): R$ 260,00 mello@atlanticaeditora.com.br cristiana@atlanticaeditora.com.br

Todo o material a ser publicado deve ser enviado para o seguinte endereço de e-mail: artigos@atlanticaeditora.com.br

I.P. (Informação publicitária): As informações são de responsabilidade dos anunciantes.

© ATMC - Atlântica Editora Ltda - Nenhuma parte dessa publicação pode ser reproduzida, arquivada ou distribuída por qualquer meio, ele-
trônico, mecânico, fotocópia ou outro, sem a permissão escrita do proprietário do copyright, Atlântica Editora. O editor não assume qualquer
responsabilidade por eventual prejuízo a pessoas ou propriedades ligado à confiabilidade dos produtos, métodos, instruções ou idéias expostos no
material publicado. Apesar de todo o material publicitário estar em conformidade com os padrões de ética da saúde, sua inserção na revista não é
uma garantia ou endosso da qualidade ou do valor do produto ou das asserções de seu fabricante.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013 5

Fisioterapia Brasil
Physical Therapy Brazil
(vol. 14, nº 1 janeiro/fevereiro 2013 - 1~80)

EDITORIAL
Engolindo pedras e outras coisas, Marco Antonio Guimarães da Silva........................................................................................... 6

ARTIGOS ORIGINAIS
Análise da resistência do incentivador respiratório em indivíduos jovens, Maria do Socorro Luna Cruz,
Shirley Gabriélle Galvão de Morais Pinheiro, Thaianna Luíza de Lima Rodrigues, Melissa Pinto Gurgel,
Paula Roquetti Fernandes, José Fernandes Filho, Fernando Policarpo Barbosa.................................................................................. 8
Comparação dos determinantes de risco para o desenvolvimento infantil entre pré-escolares
de escola pública e particular na cidade do Recife/PE, Rebeca de Oliveira Silva,
Cristiana Maria Macedo Brito, Ana Karolina Pontes de Lima, Cláudia Fonseca de Lima................................................................ 14
Fotobiomodulação como uma nova abordagem para o tratamento de traumas mamilares:
um estudo piloto, randomizado e controlado, Angélica Rodrigues de Araújo,
Ana Luiza Valério do Nascimento, Juliana Moreira Camargos, Fernanda Souza da Silva,
Natasha Valeska Maia Gonçalves de Faria....................................................................................................................................... 20
Análise cinemática da passada normalizada e frequência da marcha de idosos com gonartrose
após mobilização pelo conceito Maitland, Alan Lopes de Oliveira, Thiago Rebello da Veiga,
Chang Che Yuan, Fabiano Gaspar da Silva Affonso Pereira, Marcello Paz Soares Felicio, Andre Custodio da Silva......................... 27
Prevalência das principais patologias consideradas doenças osteomusculares relacionadas
ao trabalho no Centro de Referência em Saúde do Trabalhador de Araçatuba/SP,
Amanda Cristina Gonçalves, Julye Kellen Carvalho da Silva, Fernando Henrique
Alves Benedito, Simone Galbiati Terçariol...................................................................................................................................... 33
Avaliação funcional dos acidentados de trânsito atendidos em um serviço de fisioterapia,
Samara Sousa Vasconcelos Gouveia, Guilherme Pertinni de Morais Gouveia,
Samila Sousa Vasconcelos, José Gomes Bezerra Filho...................................................................................................................... 38
Comparação da função pulmonar no pré e pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia
cardíaca aberta de revascularização do miocárdio de um hospital filantrópico de Feira de Santana/BA,
Cassio Magalhães da Silva e Silva, André Raimundo França Guimaraes, Ivana Oliveira DeLamonica Freire,
Abner Portugal Tavares, Quétla Damiane Teles de Oliveira, Rebeca Santos Sampaio...................................................................... 44
Aderência de pessoas no Pilates solo, Eliana Cristina Pereira, Rafaela Liberali, Charles Ricardo Lopes,
Ticiane Marcondes Fonseca da Cruz, Maria Ines Artaxo Netto, Helena Brandão Viana, Gustavo Ribeiro da Mota........................ 49
Efeito da dança sênior no equilíbrio e no risco de quedas em hemiparéticos pós acidente vascular
encefálico, Lucas Andreo Dias dos Santos, Patrícia Cristina de Carvalho, Soraia Micaela Silva,
Silvia Sper Cavalli, João Carlos Ferrari Corrêa, Fernanda Ishida Corrêa.......................................................................................... 56

REVISÕES
Tratamento fisioterapêutico no pós-operatório de fratura do tornozelo, Diogo Carvalho Felicio,
Valnez de Alcantara Halfeld, George Schayer Sabino, Daniele Sirineu Pereira,
Alexandra Miranda Assumpção, Barbara Zille de Queiroz.............................................................................................................. 61
Acidente vascular cerebral e sua correlação com escalas de funcionalidade,
Fernanda Cechetti, Priscila Stuani, Renata Paniz............................................................................................................................ 72

NORMAS DE PUBLICAÇÃO............................................................................................................................................78

EVENTOS............................................................................................................................................................................80
6 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
Editorial
Engolindo pedras e outras coisas
Interrompo a revisão que faço do que já escrevi do meu
quinto romance para atender a um telefonema do editor
executivo da revista Fisioterapia Brasil. Com seu acento pro-
nunciadamente francês, ele me cobra o editorial.
Já há algum tempo não escrevo para a revista, e, para fazê-
-lo novamente, preciso tomar alguns cuidados; afinal, como
escritor ficcionista, sou escravo de minhas próprias mentiras,
mas aqui não me é permitido inventar histórias, contando
verdades que não são verdadeiras.
Aqui não poderei ceder à força da ficção e deixar que a
imaginação voe alto. Tampouco poderei, como faço em meus
livros, exercitar a minha especulação silenciosa e egoisticamen-
te individual, ferramenta imprescindível a qualquer escritor.
Também não terei tempo de escrever através da linha
do tempo; o prazo que me foi dado não vai permitir, caso
haja algum arrependimento do tipo querer voltar atrás para
reescrever alguma coisa, seja para buscar uma sonoridade
melhor para uma ou outra palavra do texto, seja para mudar
de opinião, ou até mesmo – como dizia Clarice Lispector –
para impedir que as palavras esmaguem as entrelinhas. Porque
se fizer isso, volto atrás e conserto as coisas. Esse talvez seja o
maior instrumento que um escritor possui: ser senhor absoluto
do tempo, retornar nesse tempo e ter o poder de desdizer
amanhã o que disser hoje.
Mas aqui, nada de ficção. Já recebi indultos mais do que
suficientes por parte da editoria executiva da revista, que me
tem permitido escrever crônicas que fogem do objeto da
revista e, ousadamente, à luz de pobres conceitos filosóficos
e antropológicos, analisar a conduta de nossa sociedade,
sociedade essa cujo comportamento nos oferece material
suficiente para escrever uma centena ou talvez, para os mais
*Professor Associado da UFRRJ e de Doutorado no exterior.
Marco Antonio Guimarães da Silva
profícuos, milhares de livros.
Já que falamos de tempo (me perdoem se volto a fazer
uma digressão), aproveitarei a mitologia para fazer a minha
leitura sobre a eleição de um senhor para a presidência do
Senado, que a minha memória, muito seletiva, recusa-se a
lembrar, e que eu, por comodidade, também não me esforço
para descobrir, apesar das facilidades oferecidas pelo Google.
Conta a história que Cronos, rei dos Titãs, ao saber que
um de seus filhos o mataria, resolvera engoli-los tão logo
nasciam. Zeia, sua mulher, cansada de ver o marido exter-
minar seus filhos, resolve enganá-lo, envolvendo uma pedra
na manta do seu sexto filho, Zeus. Ele cresce e resolve vingar
os irmãos, combate e vence Cronos, reinando supremo em
todo o Universo.
Pois bem, analogias à parte e guardadas as devidas pro-
porções, soube que esse senhor engoliu as milhares de assi-
naturas feitas para evitar a sua posse, sem dar sinais de que
lhe pudessem causar qualquer tipo de distúrbio digestivo.
Engoliu-as e sorriu, talvez porque soubesse que a lealdade
de seus pares e subordinados não o trairia. Engolia também,
naquele momento, a democracia, paradoxalmente pensando
que os milhares de votos que recebera de seus incautos elei-
tores o credenciavam a tomar tal atitude. Incautos eleitores
que, por sinal, são em número muito maior do que podemos
imaginar, a julgar pela quantidade de congressistas atrelados
às barras da lei que elegeram em outras instâncias.
Oxalá apareça uma Zeia da contemporaneidade, que
consiga enganá-los e que consiga igualmente fazê-los engolir
algo que os faça vomitar toda e qualquer vontade de se dedicar
à vida pública.
8 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013

Artigo original

Análise da resistência do incentivador respiratório

em indivíduos jovens
Resistance analysis of incentive spirometry in young individuals
Maria do Socorro Luna Cruz, M.Sc.*, Shirley Gabrielle Galvao de Morais Pinheiro**, Thaianna Luiza de Lima Rodrigues**,
Melissa Pinto Gurgel, M.Sc.***, Paula Roquetti Fernandes, D.Sc.****, Jose Fernandes Filho, D.Sc.*****,
Fernando Policarpo Barbosa, D.Sc.******

*Docente do Curso de Fisioterapia da Faculdades de Ciências Médicas - FCM/PB, Mestre em Ciências da Motricidade Humana
pela UCB/RJ e Doutoranda pela Universidad Pedro de Valdivia-UPV/Chile, **Graduada pela Universidade Potiguar/UnP e Fisio-
terapeuta da FISIOAR, **UFRN, ****Doutora do Centro de Excelência de Avaliação Física-CEAF/RJ, *****Professor da Universi-
dade Federal do Rio de Janeiro/URFJ e Pesquisador do Centro de Excelência de Avaliação Física-CEAF/RJ, ******Professor Doutor
da Faculdades Integradas de Patos-FIP/PB, Professor Coordenador do Facisa em Movimento da Faculdade de Ciências Médicas-
-FCM/PB e Pesquisador do Centro de Excelência de Avaliação Física-CEAF/RJ

Resumo
A inspirometria de incentivo técnico na fisioterapia, que promo-
ve o aumento da resistência nas vias aéreas, é comumente utilizada
na recuperação e reabilitação da função pulmonar. O estudo teve
por objetivo investigar a resistência gerada através da pressão inspi-
ratória máxima (PImáx) no momento da execução da terapêutica
do incentivador respiratório a fluxo, nos níveis do equipamento R0,
R1, R2, R3 em 71 voluntários de ambos os sexos, idade entre 18 e
35 anos. Foram divididos em subgrupos, utilizando índice de massa
corpórea (IMC) como variável determinante, obtendo-se subgrupos
masculinos G1 (IMC = 22,48m/kg2; n = 10) e o G2 (IMC = 26,71
m/kg2; n = 20) e os subgrupos femininos G3 (IMC = 20,86 m/kg2;
n = 26) e o G4 (IMC = 25,15 m/kg2; n = 15). Foram realizadas três
mensurações de PImáx, e após cada medida o voluntário identificava
o nível de esforço pela escala de percepção subjetiva de esforço (PSE)
de Borg. A estatística aplicada foi descritiva e inferencial, análise
de Cluster, teste t, Post Hoc de Bonferone e Kolmogorov-Smirnov.
Conclui-se que a intensidade gerada pelo inspirômetro de incentivo
é de leve a moderada para os níveis 1, 2 e 3, podendo atingir inten-
sidades superiores a 80% em indivíduos com sobrepeso.
Palavras-chave: inspirometria, manuvacuometria, adulto jovem.
Abstract
Incentive spirometry is a physical therapy technique that pro-
motes resistance in the air track has been commonly used in the
recovery and rehabilitation of pulmonary functions. The present
study investigated the resistance generated through maximum
inspiratory pressure during therapy sessions with flow-oriented
incentive spirometry, the equipment operating on levels R0, R1,
R2, R3 in 71 volunteers from both genders, aging between 18 and
35. They were divided into subgroups, utilizing body mass index
(BMI) as the determinant variable, obtaining male subgroups G1
(BMI = 22.48m/kg2; n = 10) and G2 (BMI = 26.71 m/kg2; n =
20) and the female subgroups G3 (BMI = 20.86 m/kg2; n = 26)
and G4 (BMI = 25.15 m/kg2; n = 15). Three MIP measurements
were obtained, after which the volunteer identified the effort level
by Borg’s Rating of Perceived Exertion (RPE).Statistics applied
were descriptive and inferential, Cluster analysis, T test, Post Hoc
Bonferone and Kolmogorov-Smirnov. This study concluded that the
intensity generated by incentive spirometry is light to moderate on
levels 1, 2, and 3, possibly reaching intensity higher than 80% for
over-weight individuals.
Key-words: spirometry, manometer, young adult.

Recebido em 22 de novembro de 2011; aceito em 12 de junho de 2012.

Endereço para correspondência: Maria do Socorro Luna Cruz, Rua Prof. Luiza Soares, 199/102B Alto Branco 58401-405 Campina Grande PB,
E-mail: socorrolcruz@gmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
Introdução
Os procedimentos e equipamentos utilizados na reabili-
tação motora e/ou funcional aplicados na fisioterapia estão
fundamentados na confiabilidade e fidedignidade dos mesmos
[1]. Hoje, a expectativa de recuperação das capacidades do
sistema respiratório em sua complexidade encontra-se rela-
cionada ao fortalecimento da musculatura respiratória, com
o objetivo de restabelecer as pressões estáticas, assim como
os volumes e capacidades pulmonares [1-3].
Entre os métodos de intervenção aplicada na recupera-
ção da expansibilidade torácica e fortalecimento muscular
destaca-se a inspirometria de incentivo. O instrumento
promove uma resistência nas vias aéreas, sendo comumente
utilizado na recuperação pós-cirurgias torácicas ou no período
pré-operatório de indivíduos obesos submetidos à cirurgia
bariátrica [4-6]. A intervenção por meio desta terapêutica é
considerada satisfatória e confiável [8]. No entanto, há um
ponto a ser investigado quanto ao procedimento, enquanto
método de fortalecimento muscular, dentro dos pressupostos
do conceito volume/intensidade, a aplicação de cargas deve
promover estímulos superiores aos habituais de maneira a
promover adaptações positivas.
Fato esse que não é questionado no caso do inspirômetro
de incentivo, já que os resultados obtidos têm demonstrado
melhorias significativas para os volumes e capacidade pulmo-
nares, assim como para as pressões estáticas máximas [8-9].
No entanto, o resultado esperado pode ser comprometido,
uma vez que indivíduos com baixa aptidão respiratória são
incapazes de exercer esforço inspiratório suficiente para vencer
a resistência gerada pelo inspirômetro de incentivo, o que
dificulta também, as manobras recomendadas no protocolo
de alcançar e sustentar volumes inspiratórios máximos. A
manobra da inspirometria de incentivo é comprometida pela
falta de habilidade de realizar a técnica, fraqueza muscular e
a dor. Pontos que poderiam ser atenuados pelo profissional
ao se saber qual o esforço gerado em cada nível de resistência
do inspirômetro de incentivo [10].
Sendo assim, passa a ser importante investigar qual seria a
resistência gerada nas vias aéreas e a força promovida na aplica-
ção da técnica. O conhecimento dessa resistência possibilitará
ajustes na terapêutica dentro de parâmetros correspondentes
à capacidade física avaliada [7-9]. Diante do exposto, surgiu
a necessidade de investigar a resistência gerada na pressão
inspiratória máxima no momento da execução da terapêutica
do incentivador respiratório a fluxo, nos diferentes níveis de
graduação do equipamento R0, R1, R2 e R3 e comparar os
valores obtidos entre indivíduos jovens.
Material e métodos
O delineamento deste estudo foi do tipo analítico corre-
lacional exploratório de corte transversal, no qual se buscou
estabelecer a relação entre as variáveis de estudo sem que
9
houvesse uma identificação da causa efeito entre elas. Para
tanto, foi constituída uma amostra intencional com 71
voluntários, alunos de um curso de fisioterapia, de ambos
os sexos, com idades entre 18 e 35 anos. Todos receberam
as informações e esclarecimentos sobre os possíveis riscos e
desconfortos dos testes, com a subsequente assinatura do
termo de consentimento livre esclarecido. O presente estudo
foi submetido e aprovado pelo comité de ética em pesquisa,
(protocolo nº081/2009).
Procedimentos
Os indivíduos responderam a anamnese e em seguida foi
mensurada a massa corporal e estatura por meio dos respecti-
vos equipamentos: balança eletrônica digital Toledo [10] com
capacidade de 150 kg e acuidade de 50 g com o estadiometro
acoplado com escala em centímetros.
As pressões inspiratórias e expiratórias máximas (PImáx e
PEmáx) foram determinadas por meio do manovacuômetro
Gerar Ind. Brasil com limite operacional de -300 a +300
cmH2O. Os indivíduos foram previamente esclarecidos
quanto aos procedimentos da manovacuometria, recebendo
o treinamento com o objetivo de familiarização do protocolo.
Em seguida foram realizadas três mensurações de PImáx e
PEmáx, considerando-se a maior medida quando houves-
se uma diferença menor que 10% entre elas, conforme as
recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia e
Tisiologia (SBPT) [10].
Para determinação do nível de resistência gerada pelo in-
centivador respiratório a fluxo utilizou-se um manovacuôme-
tro acoplado através de um tubo T e traquéia ao incentivador
respiratório (Figura 1 e 2), onde os indivíduos efetuaram a
manobra ventilatória necessária para elevar as respectivas es-
feras: R0, R1, R2 e R3 caracterizando os graus de resistência
do aparelho. No momento da determinação da resistência
do inspirometro de incentivo, o voluntário encontrava-se
sentado com os pés apoiados e joelhos a 90º graus, com as
costas recostadas e o tronco ereto formando ângulo de 90º
graus com a articulação coxofemural. A cabeça posicionada
seguindo o plano de Frankfurt; de forma que pudesse obter
a visualização das esferas do incentivador respiratório a fluxo.
Foi estabelecido um intervalo de recuperação entre as medidas
das resistências compatível ao nível de aptidão física de cada
indivíduo, porém com o mínimo de trinta segundos e o má-
ximo de dois minutos entre cada medida, como recomendado
pelas diretrizes para provas de função pulmonar [10]. Após
cada tentativa o voluntário identificou na escala de percepção
subjetiva de esforço (PSE) de Borg o nível de esforço gerado.
Análise estatística
Para estabelecer as relações entre as variáveis de estudo
foi aplicada estatística descritiva e inferencial, seguida dos
seguintes tratamentos: para formar os subgrupos aplicou-
10
-se a análise de Cluster tendo como variável determinante
o índice de massa corpórea (IMC); seguida da análise da
curva de normalidade das medidas antropométricas e das
medidas de esforço por meio do teste Kolmogorov-Smirnov.
A comparação das médias entre os subgrupos, masculino e
feminino, para as variáveis foi por meio do teste t para medidas
independentes. As diferentes resistências geradas pelo inspi-
rômetro de incentivo (R0, R1, R2 e R3) foram analisadas pelo
teste de medidas repetidas com Post Hoc de Bonferone [11]
quando observada diferenças significativas entre as médias. O
nível de significância adotado foi de p < 0,05 para o aceite das
diferenças. Os resultados serão descritos por meio da média
e de dispersão desvio padrão (média ± DP).
Figura 1 e 2 - Descrição da adaptação do manovacuometro para
a determinação dos diferentes níveis resistência no inspirometro de
incentivo.
Resultados
A partir do IMC como variável determinante obteve-se
pela análise de Cluster os subgrupos, masculinos G1 (n = 10)
e G2 (n = 20) e femininos G3 (n = 26) e G4 (n = 15) tabela
I; a curva de normalidade dos dados para todas as variáveis
apresentou distribuição normal p < 0,05. Os valores médios
para o IMC do G2 e G4 caracterizou os subgrupos com
sobrepeso sendo observada diferença significativa (t = 6,118;
p = 0,001) para os seus respectivos pares G1 e G3 (Tabela I).
A comparação da massa corporal (MC) entre os subgru-
pos masculinos apontou diferença significativa para a massa
corporal (t = 4,793; p = 0,001). Comportamento similar foi
observado para os subgrupos femininos (t = -4,584; p = 0,001
e t = -9,736; p = 0,001) respectivamente. No entanto, a média
de idade e a estatura tanto nos subgrupos masculinos como
nos femininos não apresentaram diferenças significativas p
Tabela I - Valores médios e o desvio padrão (DP) para as variáveis antropométricas de adultos jovens de ambos os sexos submetidos à análise
das pressões estáticas máximas (PImáx e PEmáx).
Masculino
G1 (n = 10)
Idade (anos) 25,50 ± 3,21
Estatura (m) 1,73 ± 0,05
Massa corporal (kg) 67,16 ± 5,73*
IMC (kg/m2) 22,48 ± 1,88*
* = p < 0,05 entre os grupos; IMC = índice de massa corporal.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
> 0,05 (Tabela I). O ponto de relevância para as diferenças
observadas nas variáveis MC e IMC foi permitir e analisar a
possível influência dessas variáveis sobre os valores e padrões
das pressões inspiratórias máximas para os subgrupos.
Na Tabela II são apresentados os valores médios para as
variáveis respiratórias. Tanto a PImáx como a PEmáx do G1
foram significativamente diferentes quando comparadas ao
G2 (t = 3,884; p = 0,001 e t = 2,854; p = 0,01) respectiva-
mente. Os valores para a PImáx do G3 e G4 não apresentaram
diferença significativa quando comparados (t = -1,337; p
=0,19). Comportamento similar foi observada para a PEmáx
quando comparados os G3 e G4 (t = -1,285; p = 0,21).
A comparação das médias para os níveis de resistência
gerados R0, R1, R2 e R3 pelo incentivador respiratório indicou
que o nível de esforço gerado pelas esferas do inspirômetro
de incentivo apontou padrões significativamente diferentes
(Wilks’Λ; F(3; 3,401) = 7,000; p = 0,04) entre o nível R1 com
o R3 no G1, para um poder observado de 51,2%. No G2 a
diferença significativa ocorreu entre as mesmas resistências R1
e R3 (Wilks’Λ; F(3; 21,267) = 17,000; p = 0,001), no entanto,
o poder observado foi superior 98,1% (tabela II). No subgrupo
G3 a análise comparativa apontou que houve diferenças signi-
ficativas (Wilks’Λ; F(3; 26,600) =23,000; p = 0,001); para um
poder de 98,8%; entre todos níveis de resistência, o que indica
aumentos constantes no esforço para esse subgrupo. O G4 se
observou diferenças significativas entre o nível R2 e R3 (Wilks’Λ;
F(3; 12,227)=12,000; p = 0,001), para o poder de 99,5%.
Os resultados expostos confirmam que tanto no subgrupo
masculino como no feminino o inspirômetro de incentivo pro-
porciona estímulos diferenciados o que podem ser confirmados
pelo nível da Percepção Subjetiva de Esforço (PSE) obtido em
cada resistência. No G1 a média para a R0 = 10,60 ± 1,26 e
11,30 ± 1,16; 12,90 ± 1,52 e 13,90 ± 2,38 para R1, R2 e R3 res-
pectivamente. Os valores para a PSE no G1 denotam diferença
significativa (Wilks’Λ; F(3; 7,301) = 17,000; p = 0,015) entre
a PSE da R1 com a PSE de R2 e R3. A PSE no G2 apresentou
diferença significativa (Wilks’Λ; F(3; 7,322)=18,000; p =
0,001) entre todas as resistências: R0 = 9,25 ± 1,97; R1 = 10,80
± 1,85; R2 = 12,25 ± 1,97 e R3 = 13,90 ± 2,29. A percepção é
compatível com o valor do delta percentual (Δ%) tanto no G1
como no G2. No G1 o R0 correspondeu a 65,49% da PImáx
enquanto no G2 essa correspondeu a 43,13%. O Δ% R1 =
74,15%; R2 = 79,81% e R3 = 89,84%. Os valores respectivos
do Δ% no G2 foram 53,15%; 61,20% e 68,14%.
Feminino
G2 (n = 20) G3 (n = 26) G4 (n = 15)
24,60 ± 3,76 23,88 ± 3,09 25,13 ± 4,14
1,73 ± 0,05 1,63 ± 0,08 1,61 ± 0,06
80,30 ± 7,64 55,43 ± 7,57* 65,58 ± 5,26
26,71 ± 1,74 20,86 ± 1,25* 25,15 ± 1,52
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
Tabela II - Valores médios e desvio padrão para pressões estáticas máximas (PImáx; PEmáx) e para as resistências observadas pelo incentivador
respiratório em indivíduos jovens.
Masculino
G1 (n = 10) G2 (n = 20)
PImáx -102,50 ± 22,88* -150,00 ± 34,94
PEmáx 108,00 ± 30,48* 146,00 ± 36,08
R0 64,00 ± 24,59 64,00 ± 25,83
R1 74,00 ± 22,46* 78,50 ± 21,47*
R2 80,00 ± 23,09 89,75 ± 17,51*
R3 90,00 ± 21,86 99,50 ± 14,59*
* = p < 0,05; PImáx = Pressão Inspiratória Máxima ; PEmáx = Pressão Expiratória Máxima ; R0 = PImáx no grau 0 do IR ; R1 = PImáx no grau 1 do IR;
R2 = PImáx no grau 2 do IR; R3 = PImáx no grau 3 do IR.
A PSE nos subgrupos G3 e G4 apresentaram comporta-
mento similar aos observados para os subgrupos masculinos,
sendo que no G3 houve diferença (Wilks’Λ; F(3; 25,208)
= 23,000; p = 0,001) para PSE em todos os momentos: R0
= 9,92 ± 2,13; R1 = 11,77 ± 1,86; R2 = 13,46 ± 177 e R3 =
15,00 ± 1,90 e para o G4 respectivamente PSE foram signi-
ficativamente diferentes (Wilks’Λ; F(3; 25,569) = 12,000; p
= 0,001) R0 = 10,87 ± 1,60 com R2 = 13,53 ± 1,68 e R3 =
14,60 ± 19,2; a R1 = 11,93 ± 1,62 foi diferente de R2 e R3 e a
R3 apresentou diferença com todos os momentos. Os valores
médios para a PSE corresponderam ao Δ% no G3 de R0 =
55,92%; R1 = 63,32%; R2 = 70,73% e R3 = 74,33%. No
G4 os valores foram 48,84%; 53,05%; 65,58% e 66,74%
respectivamente. Os valores observados indicam uma pro-
gressão na resistência, caracterizando alteração no estímulo
gerado. No entanto, nota-se que essa progressão não apresenta
uma proporção lógica no incremento da resistência gerada
pelo equipamento. O que poderá gerar uma falha dentro do
procedimento terapêutico, já que não se pode estabelecer um
ajuste do esforço de forma precisa.
Discussão
Os valores médios para o IMC dos subgrupos foram
caracterizados a partir da amostra como: indivíduos jovens
18,5 a 24,9 kg/m2 G1 e G3 e com sobrepeso 25 e 29,9 kg/
m2 G2 e G4 [12] (Tabela I). Os valores mensurados para as
pressões estáticas máximas são divergentes para os indivíduos
com sobrepeso G2 e G4, nesses subgrupos os valores tanto da
PImáx como da PEmáx foram superiores e significativamente
diferente entre os homens quando comparados aos valores
normativos descritos por Neder et al. [13], que descrevem
valores para a PImáx em homens de -116,78 ± 14,02 cmH2O.
Enquanto para as mulheres os valores foram superiores mais
sem apresentar diferença significativa para os valores norma-
tivos -86,53 ± 8,76 cmH2O [13].
A diferença observada para PEmáx entre o G1 e o G2
foram similares aos da PImax, porém o G1 encontra-se fora
dos valores normativos para o sexo masculino 126,30 ± 14,19
cmH2O. No grupo das mulheres os valores encontram-se den-
tro da normalidade 85,88 ± 10,90 cmH2O para o sexo [13].
11
Feminino
G3 (n = 26) G4 (n = 15)
-94,81 ± 24,35 -108,00 ± 39,00
84,04 ± 24,62 95,67 ± 33,00
51,35 ± 15,85 50,33 ± 18,07
57,69 ± 14,78* 54,33 ± 16,99
63,85 ± 13,44* 66,67 ± 13,58*
67,50 ± 14,02* 67,00 ± 16,88*
Embora não seja o objeto de estudo, os resultados obser-
vados passam a ter uma importância para a compreensão das
resistências geradas ou a força necessária para utilização do
incentivador respiratório. Os valores para a PImáx e PEmáx
comportaram-se de forma similar aos apontados por Teixeira
et al. [14] porque obtiveram valores superiores para a PImáx
e PEmáx em indivíduos de ambos os sexos, classificados
com grau II e III de obesidade com média de idade de 38,1
± 9,6 anos, quando comparados, os valores em média foram
superiores em 6,7% e 39,2% respectivamente aos padrões
normativos para a idade.
O comportamento observado no presente estudo assim
como os resultados apresentados por Teixeira et al. [14] são
divergentes dos descritos no estudo de Rasslan et al. [15] que
relata uma redução nos volumes respiratórios em indivíduos
obesos de ambos os sexos. No entanto, cabe ressaltar que Rass-
lan et al. [15] não estudaram o comportamento da PImáx e da
PEmáx o que impossibilita uma comparação dessas variáveis
de forma mais precisa. Embora não sejam apresentados de
forma direta os valores para as pressões respiratórias estáti-
cas máximas nos resultados de Rasslan et al. [15], os dados
apresentados indicam uma redução na PImáx e na PEmáx
em decorrência do aumento do IMC. Convergindo para o
comportamento descrito por Parameswaran, Todd e Soth [6]
em estudo de revisão, no qual os dados indicam a redução da
complacência e na força da musculatura respiratória, indican-
do assim, menores valores para as pressões estáticas máximas
em indivíduos obesos.
Os resultados antropométricos do G2 caracterizam uma
condição de sobrepeso, o que poderia ser interpretado com
uma variável morfológica a ser estudada, já que o aumen-
to da massa gorda pode ser um estímulo positivo sobre a
musculatura respiratória [12], enquanto a obesidade grau I,
II e III apresenta maiores restrições à força e complacência
respiratória [6]. A hipótese levantada quanto ao sobrepeso
ser um estímulo positivo sobre as pressões estáticas, ganha
sustentação pelos valores observados para a força gerada pelo
inspirômetro de incentivo no G2 (Tabela II).
O inspirômetro de incentivo utilizado na investigação foi
do tipo a fluxo, que tem por objetivo melhorar as respostas
ventilatórias do paciente em suas atividades diárias, pro-
12
movendo estímulos para o fortalecimento da musculatura
respiratória. Para tanto, a musculatura respiratória deve ser
submetida a estímulos que possibilitem alterar o limiar de
força da musculatura, o que favorece o aumento na PImáx a
partir da resistência gerada. Os resultados obtidos no presente
estudo demonstram que há aumentos no estímulo (intensi-
dade) gerado pelo inspirômetro de incentivo. Observou-se
diferentes níveis de resistência, do menor esforço (grau 0)
para o maior esforço (grau 3), com diferenças significativas
entre as intensidades geradas pelos respectivos níveis R0, R1,
R2 e R3, indicando aumento gradativo na resistência para os
indivíduos dos subgrupos. Entretanto, a variação observada
para a resistência não segue uma linearidade ou proporção
entre as diferentes intensidades de esforço.
Pelos resultados pudemos observar com relação aos ní-
veis R1, R2 e R3, no grupo amostral dos homens, que eles
necessitam aumentar a força absoluta e relativa em cada grau
quando comparado às mulheres, o que condiz com as carac-
terísticas fisiológicas entre os sexos, o que provavelmente é
resultante das características das fibras musculares que apesar
de apresentarem certa semelhança em homens e mulheres, o
volume de cada fibra é maior nos homens, conferindo maior
força muscular [16,17].
Pela a análise do Delta percentual (∆%) correspondente ao
esforço necessário para movimentar as esferas, nota-se que na R0
o G1 foi superior ao do G2 quando analisados os valores relati-
vos, seguindo a mesma tendência nas outras resistências. O G1
teve o Δ% mais baixo que os demais grupos mostrando que este
utilizou menor porcentagem da sua força inspiratória máxima na
manobra com o inspirometro de incentivo, coincidindo com o
fato de que este grupo apresentou a maior média de PImáx e, em-
bora não tenham sido observadas alterações significativas no Δ%
entre os níveis de esforço nos subgrupos femininos, observou-se
que com o aumento dos níveis de esforço houve um acréscimo
gradativo no Δ%, assim como nos subgrupos masculinos. A
redução observada para o Δ% poderia explicar a capacidade de
mobilização da musculatura acessória por parte do indivíduo no
momento do uso do inspirometro de incentivo, o que explicaria
a ineficácia da mobilização das esferas [18].
Villiot-Danger [19], em estudo comparativo da alteração
das forças inspiratórias e expiratórias entre jovens saudáveis e
idosos sedentários submetidos ao treinamento por 5 semanas
como frequência semanal de 3 vezes, concluiu que houve
aumento da força da musculatura respiratória dos idosos, no
entanto, não ocorreu melhorias significativa para os jovens,
considerando-se que para estes haveria a necessidade de uma
carga adicional devido a integridade do sistema respiratório.
O que parece ser intrigante, já que no presente estudo a
resistência do nível de esforço R0 pode ser considerada de
leve a moderada, uma vez que, se encontra entre 40 e 60%
da PImáx da amostra e nos níveis R1, R2 e R3 de moderada
para vigorosa, nota-se que na R3 do G2 = -89,84% da PImáx.
Os valores correspondentes aos percentuais da PImáx ou
intensidade de esforço no uso da inspirometria de incentivo
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
são superiores em media (57,42 cmH2O) observados para o
Threshold IMT descritos no estudo de Alves e Brunetto [20]
9,6 cmH2O para as cargas iniciais. Os autores procuraram
a resistência em cmH2O gerada pelo Threshold conforme a
massa das esferas e o diâmetro, indicando, assim, pressão
inicial necessária para abertura da válvula do Threshold.
A massa das esferas do inspirometro de incentivo apre-
sentou uma variação irregular, sendo a segunda esfera com
a maior massa (1,1153 g) e a primeira e terceira com as res-
pectivas massas (0,8785 g e 0,9178 g). A determinação da
resistência gerada pelo diâmetro dos tubos do inspirometro
de incentivo não foi determinada no presente estudo, o que
caracteriza uma limitação nos resultados obtidos inviabilizan-
do estabelecer de forma concreta as pressões geradas por cada
esfera como descrito em estudo anterior [20]. O motivo para
não ser levada em consideração a medida do diâmetro dos
tubos do inspirometro de incentivo é pelo fato do sistema de
regulagem do fluxo apresentar uma escala de graduação de 0
a 3, o que inviabilizaria a coleta dos dados.
O nível de esforço gerado pelo inspirometro de incentivo
permite explicar os resultados apresentados por estudos com
Cruz et al. [4] e de Villiot-Danger [19], os quais obtiveram
melhoras significativas para pressões respiratórias estáticas
máximas, corroborando as recomendações apresentadas no
American Thoracic Society, European Respiratory Society. ATS/
ERS [21] para o fortalecimento da musculatura respiratória
de indivíduos acometidos de doenças obstrutivas crônicas.
Os resultados obtidos no estudo de Cruz et al. [4] indicam
ganhos significativos nas capacidades pulmonares e força
muscular respiratória de indivíduos obesos, indicando que
este método terapêutico contribui para a recuperação da
mecânica respiratória.
Conclusão
Conclui-se que a intensidade gerada pelo inspirômetro
de incentivo é de leve a moderada para os níveis 1, 2 e 3
podendo atingir intensidades superiores a 80% no nível 3
em indivíduos com sobrepeso. As variações observadas para a
massa das esferas explicam as diferenças significativas obtidas
entre os diferentes níveis de esforço para indivíduos jovens de
ambos os sexos. Recomenda-se investigações em outras faixas
etárias e em grupos de características morfológicas diferentes.
Ademais há necessidade de implementar estudos de adequação
dos protocolos para cada grupo de população específico como,
por exemplo, para obesos, visto que treinamento muscular
respiratório específico pode contribuir para melhora funcional
desses indivíduos.
Referências
1. Overend TJ, Anderson CM, Lucy SD, Bhatia C, Jonsson BI,
Timmermans C. The effect of incentive spirometry on posto-
perative pulmonary complications: a systematic review. Chest
2001;120(3):971-8.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
2. Domingos-Benicio NC, Gastaldi AC, Perecin JC, Avena KM,
Guimaraes RC, Sologuren MJJ, et al. Body weight influence on
respiratory pressures on sitting, supine and upright positions.
Rev Bras Fisioter 2003;7(3):217-22.
3. Sharma S, Brown B. Spirometry and respiratory muscle function
during ascent to higher altitudes. Lung 2007;185(2):113-21.
4. Cruz MSL, Fernandes PR, Sonehara E, Reis VM, Policarpo FB,
Fernandes JF. Effects of respiratory therapeutics and physical
activity in maximal respiratory pressures of obese womem.
Revista Motricidade 2010;6(2):15-21.
5. Giacomazzi CM, Lagni VB, Monteiro MB. Postoperative
pain as a contributor to pulmonary function impairment in
patients submitted to heart surgery. Rev Bras Cir Cardiovasc
2006;21(4):386-92.
6. Parameswaran K, Todd DC, Soth M. Altered respiratory phy-
siology in obesity. Can Respir J 2006;13(4):203-10.
7. Romanini W, Muller AP, Carvalho KA, Olandoski M, Faria-
-Neto JR, Mendes FL et al. The effects of intermittent positive
pressure and incentive spirometry in the postoperative of myo-
cardial revascularization. Arq Bras Cardiol 2007;89(2):94-110.
8. Caruso P, Denari SD, Ruiz SA, Bernal KG, Manfrin GM,
Friedrich C et al. Inspiratory muscle training is ineffective in
mechanically ventilated critically ill patients. Clinics (Sao Paulo)
2005;60(6):479-84.
9. Vilaró J, Resqueti VR, Fregonezi GAF. Clinical assessement of
exercise capacity in patients with chronic obstructive pulmonary
disease. Rev Bras Fisioter 2008;12(4):249-59.
10. 1SBPT SBdPeT. Diretrizes para Testes de Função Pulmonar. J
Pneumol 2002;28(Suppl 3):S2-S237.
11. Xavier L, Dias C. Acurácia do modelo univariado para análise
de medidas repetidas por simulação multidimensional. Scientia
Agricola 2001;58(2):241-50.
Assine já!
Fisioterapia Brasil
Tel: (11) 3361-5595 |
13
12. Rucker D, Padwal R, Li SK, Curioni C, Lau DC. Long term
pharmacotherapy for obesity and overweight: updated meta-
-analysis. BMJ 2007;335(7631):1194-9.
13. Neder JA, Andreoni S, Lerario MC, Nery LE. Reference values
for lung function tests. II. Maximal respiratory pressures and
voluntary ventilation. Braz J Med Biol Res 1999;32(6):719-27.
14. Teixeira CA, Santos JE, Silva GA, Souza ES, Martinez JA.
Prevalence of and the potential physiopathological mechanisms
involved in dyspnea in individuals with class II or III obesity. J
Bras Pneumol 2007;33(1):28-35.
15. Rasslan Z, Saad Junior R, Stirbulov R, Fabbri RMA, Lima CAC.
Evaluation of pulmonary function in class I and II obesity J Bras
Pneumol 2004;30(6):508-14.
16. Davis JS, Epstein ND. Mechanistic role of movement and
strain sensitivity in muscle contraction. Proc Natl Acad Sci USA
2009;106(15):6140-5.
17. Chinali C, Busatto HG, Mortari DM, Rockenbach CWF, Legui-
samo CP. Inspirometria de incentivo orientada a fluxo e padrões
ventilatórios em pacientes submetidos a cirurgia abdominal alta.
Rev Consc Saúde 2009;8(2):203-10.
18. Jacome GM, Lago ST, Paiva GE, Freitas FGA, Sousa BS. Influen-
ce of neck circumference on respiratory endurance and muscle
strength in the morbidly obese. Obes Surg 2011;21(8):1250-6.
19. Villiot-Danger JC, Villiot-Danger E, Borel JC, Pepin JL,
Wuyam B, Verges S. Respiratory muscle endurance training in
obese patients. Int J Obes (Lond) 2011;35(5):692-9.
20. Alves LA, Brunetto AF. Adaptation of Threshold IMT for
endurance test on inspiratory muscles. Rev Bras Fisioter
2006;10(1):105-12.
21. ATS/ERS Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir
Crit Care Med 2002;166(4):518-624.
assinaturas@atlanticaeditora.com.br
14 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013

Artigo original

Comparação dos determinantes de risco para o

desenvolvimento infantil entre pré-escolares de escola
pública e particular na cidade do Recife/PE
Comparison of determinants of risk on child development in preschool
between public and private school at Recife/PE
Rebeca de Oliveira Silva*, Cristiana Maria Macedo Brito, Ft., M.Sc.**, Ana Karolina Pontes de Lima, Ft., M.Sc.***,
Cláudia Fonseca de Lima, Ft. M.Sc.****

*Universidade Católica de Pernambuco, **Professora assistente 1 da Universidade Católica de Pernambuco do Curso de Fisioterapia,
***Professora Auxiliar da Universidade Católica de Pernambuco, ****Professora Assistente da Universidade Católica de Pernambuco

Resumo
Objetivo: Comparar os determinantes de risco entre pré-escolares
de escola pública e particular na cidade do Recife. Método: Foi utiliza-
do um questionário, aplicado aos pais ou responsável legal da criança
por meio de entrevista para identificar os fatores socioeconômicos e
demográficos das crianças que frequentam a escola da rede pública
municipal e privada. Foram incluídas no estudo todas as crianças,
de ambos os gêneros, na faixa etária de quatro a seis anos, que fre-
quentavam regularmente a escola, no período de abril a agosto de
2010; e excluídas as que apresentavam diagnósticos neurológicos ou
que eram portadoras de deformidades osteoarticulares, deficiência
visual, auditiva ou cognitiva. Participaram da amostra 40 crianças,
sendo 20 da escola pública municipal e 20, da particular. Resultados:
As crianças da escola pública apresentaram-se mais expostas aos
determinantes de risco para o desenvolvimento infantil que aquelas
da escola particular. Conclusão: Sendo assim, salienta-se a impor-
tância da presença do profissional de saúde junto à equipe escolar,
a fim de identificar de forma precoce esses determinantes para que
sejam tomadas medidas preventivas que visem o desenvolvimento
neuropsicomotor adequado na infância.
Palavras-chave: desenvolvimento infantil, fatores de risco, saúde
escolar, pré-escolar, serviços de saúde escolar.
Abstract
Objective: To compare the determinants of risk among pres-
chool children in public and private schools in the city of Recife.
Method: A questionnaire was used, which was applied to parents or
legal guardian of the child by means of questioning, to identify the
socio-economic and demographic factors of children who attend
public and private school. The study included all children of both
genders, aged four to six years, attending school regularly, from April
to August 2010, and excluded children who had some neurological
injury or osteoarticular deformities, vision or hearing deficiency.
The sample had 40 children, composed by 20 from public schools
and 20 from particular ones. Results: The children in public school
were more exposed to the risk determinants for child development
than those in private schools. Conclusion: Therefore, it is stressed the
importance of the presence of health professionals with the school
staff in order to identify very early these determinants and preventive
actions for the normal development of the child.
Key-words: child development, risk factors, school health, child
preschool, school health services.

Recebido em 28 de setembro de 2011; aceito em 26 de novembro de 2012.

Endereço para correspondência: Rebeca de Oliveira Silva, Rua Abreu e Lima, 65/701, Tamarineira, 52041-040 Recife PE, E-mail: rebec7@hotmail.
com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
Introdução
O desenvolvimento infantil pode ser definido como
mudanças de novos comportamentos, provocando transfor-
mações no organismo, onde cada etapa é pré-requisito para
a seguinte [1]. Porém, a forma como a criança utiliza seu
potencial pode sofrer influência de fatores biológicos, gene-
ticamente determinados e de circunstâncias ambientais [2].
Atualmente, já se considera que os fatores de risco para o
desenvolvimento infantil podem estar presentes na própria
criança (componentes biológicos, temperamento e a própria
sintomatologia), na família (história parental e dinâmica fa-
miliar) ou no ambiente (nível socioeconômico, suporte social,
escolaridade e contexto cultural) [3]. Contudo, apesar de distin-
tos, esses fatores não são excludentes, definindo a característica
multifatorial dos atrasos do desenvolvimento infantil [4].
Na infância, os principais vínculos, cuidados e estímulos
necessários ao crescimento e desenvolvimento da criança
são fornecidos pela família. É ela o primeiro universo de
relações sociais da criança, sendo talvez, das formas de rela-
cionamento a mais complexa e de ação mais profunda sobre
o desenvolvimento humano, fato esse que é agravado quando
essas famílias apresentam baixo nível socioeconômico [5,6].
Isso porque as dificuldades associadas à pobreza prejudicam
não só o bem-estar psicológico dos pais, como também o
ambiente interpessoal da casa, afetando o desenvolvimento
dessas crianças, que pode se refletir em sua vida adulta [7]. É
nesse ambiente, portanto, que a criança tanto pode receber
proteção, quanto conviver com os riscos [5].
Nas últimas décadas, o interesse pelo acompanhamento
do desenvolvimento integral da criança vem aumentando,
devido ao reconhecimento de que a prevenção de problemas
durante a infância exerce efeitos duradouros na constituição
do ser humano [8]. Contudo, apesar da prática preventiva
ainda não ser uma realidade totalmente instalada nas culturas
ocidentais, já existem projetos voltados à prevenção primária,
destinados aos pré-escolares [1].
As instituições que se destinam a educar e cuidar das crian-
ças são as creches, que atendem a faixa etária de 0 a 3 anos, e
as pré-escolas, que abordam a faixa etária de 4 a 6 anos [9].
No Brasil (2002), apesar dos pré-escolares corresponderem a
13,3% do total de habitantes, esse grupo é carente de procedi-
mentos adequados que garantam o desenvolvimento integral da
criança, fazendo com que ela entre na estrutura de ensino sem
as mínimas condições intelectuais e motoras necessárias [10].
Diante disso, há uma crescente preocupação em se investigar
a dinâmica e o nível socioeconômico das instituições que se
destinam a matricular crianças pré-escolares [11]. Nesse sentido,
quanto mais cedo uma dificuldade ou limitação for constatada,
maiores serão as chances de um retorno funcional da criança ao
seu ambiente escolar, familiar e social [12-14]. Dessa forma, o
presente estudo tem como objetivo comparar os determinantes
de risco em pré-escolares de uma escola pública municipal com
relação aqueles de uma escola privada da cidade do Recife.
15
Material e métodos
Trata-se de um estudo do tipo corte transversal descritivo,
o qual foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres
Humanos do IMIP (Instituto de Medicina Integral Professor
Fernando Figueira) sob CAAE – 0295.0.099.096-09.
A pesquisa foi realizada no período de abril a agosto de
2010, em uma escola da rede pública municipal e uma escola
da rede privada. Na qual foram incluídas todas as crianças, de
ambos os gêneros (feminino e masculino), na faixa etária de
quatro a seis anos, que frequentavam regularmente as escolas,
durante o período de realização da pesquisa e cujos pais ou
responsável legal assinaram o Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido (TCLE). Foram excluídas as crianças que apre-
sentavam alguma lesão neurológica ou que eram portadoras
de deformidades osteoarticulares, deficiência visual, auditiva
ou cognitiva.
O tamanho inicial esperado da amostra era de 100 crian-
ças, sendo 50 de uma escola pública municipal e 50 de uma
escola particular. Porém, das crianças solicitadas, apenas 40
compuseram a amostra, visto que os pais ou responsáveis legais
pelas demais crianças se recusaram a assinar o TCLE, de forma
que a amostra foi constituída de 20 crianças provenientes da
rede pública e 20 da rede privada.
Inicialmente, realizou-se um primeiro contato com a
coordenação pedagógica das escolas, no qual foi verificado
o interesse das instituições em participar da pesquisa. Em
seguida, foi feito o contato pessoal, nas escolas, com os pais
ou responsável legal pela criança, no qual foram fornecidas as
devidas explicações sobre o projeto e solicitado à assinatura do
TCLE, os quais foram informados de que a participação da
criança era de caráter voluntário, podendo haver desistência
a qualquer momento.
A identificação dos fatores de risco para o desenvolvimen-
to infantil foi feita através da aplicação de um questionário
impresso em papel aos pais ou responsável legal pela criança,
cujos itens diziam respeito às condições socioeconômicas
(quantidade de pessoas que trabalham na casa; valor da renda
mensal); demográficas (tipo de residência; número de morado-
res); e ambientais das famílias (escolaridade do pai/mãe; sabe
ler e/ou escrever). Na rede pública municipal, o questionário
foi aplicado pessoalmente pela pesquisadora nas dependências
da escola, a qual anotava as respostas diretamente na folha
do questionário em virtude de muitos pais ou responsáveis
legais não saberem ler e/ou escrever. Já na escola particular, o
questionário foi enviado, junto à agenda das crianças, aos pais
que responderam em casa, e posteriormente encaminharam
para escola. Esse questionário foi elaborado com base no
estudo de Maciel [15].
A apresentação das variáveis mensuradas foi feita através
de tabelas, incluindo também o uso de algumas medidas
descritivas, como média e desvio padrão. Para testar a supo-
sição de normalidade das variáveis envolvidas no estudo foi
aplicado o teste de Kolmogorov-Smirnov. As análises compa-
16 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013

rativas das proporções foram realizadas utilizando-se o teste Tabela IV - Escolaridade dos pais da amostra estudada.
exato de Fisher. A comparação entre as médias obtidas nos Escolaridade do Pai Públicas Privadas Valor-p*
dois grupos foi realizada utilizando-se o teste t-student para 1° Grau Incompleto 15 (75,0) 0 (0,0) 0,00
amostras independentes. Todas as conclusões foram tomadas 3° Grau Incompleto 0 (0,0) 2 (10,0) 0,48
ao nível de significância de 5% e os softwares utilizados foram 3° Grau Completo 0 (0,0) 18 (80,0) 0,00
o GraphPad Prism versão 4.0 e Microsoft Office Excel 2007. Não soube informar 5 (25,0) 0 (0,0) 0,05
Os valores estão expressos como números absolutos (%). * Teste exato
Resultados de Fisher.

A amostra foi composta de crianças de ambos os gêneros, A caracterização da amostra estudada quanto à execução
não sendo observadas diferenças significativas entre os grupos de atividade laboral pelos pais e mães encontra-se na Tabela
(p = 0,68), quanto à idade (4 a 6 anos). V, não sendo observada diferença significativa entre os grupos.
As Tabelas I e II apresentam o estado civil das mães e pais
ou responsável legal das crianças avaliadas, observando-se um Tabela V - Caracterização da amostra estudada quanto à execução
número significativamente maior de mães e pais solteiros no de atividade laboral pelos pais e mães.
grupo de crianças de escolas públicas (p = 0,00) e de mães Genitor Públicas Privadas Valor-p*
e pais casados no grupo de crianças de escolas privadas (p = Mãe 9 (45,0) 19 (95,0) 0,21
0,00 e p = 0,03, respectivamente). Pai 7 (35,0) 20(100,0) 0,07
Os valores estão expressos como números absolutos (%). * Teste exato
Tabela I - Estado civil das mães da amostra estudada. de Fisher.
Estado civil da mãe Públicas Privadas Valor-p*
Solteira 14 (70,0) 0 (0,0) 0,00 A Tabela VI apresenta a caracterização da amostra quanto
Casada 4 (20,0) 20 (100,0) 0,00 à renda mensal dos responsáveis pelas crianças. É possível ob-
Falecida 1 (5,0) 0 (0,0) 1,00 servar que uma maior proporção de responsáveis pelas crianças
Não soube informar 1 (5,0) 0 (0,0) 1,00 das escolas privadas não informaram sua renda mensal (p =
Os valores estão expressos como números absolutos (%). * Teste exato 0,02) ou possuem renda superior a dez salários mínimos (p =
de Fisher. 0,00). Já no grupo de crianças de escolas públicas, uma maior
proporção dos responsáveis recebe menos de um salário ou de
Tabela II - Estado civil dos pais da amostra estudada. um a dois salários mínimos mensais (p = 0,00).
Estado civil do pai Públicas Privadas Valor-p*
Solteiro 10 (50,0) 0 (0,0) 0,00 Tabela VI - Caracterização da amostra quanto à renda mensal dos
Casado 6 (30,0) 20 (100,0) 0,03 responsáveis pelas crianças.
Falecido 1 (5,0) 0 (0,0) 1,00 Renda mensal (salá- Públicas Privadas Valor-p*
Não soube Informar 3 (15,0) 0 (0,0) 0,23 rios mínimos)
Os valores estão expressos como números absolutos (%). * Teste exato Não informado 0 (0,0) 6 (30,0) 0,02
de Fisher. <1 9 (45,0) 0 (0,0) 0,00
1a2 10(50,0) 0 (0,0) 0,00
As Tabelas III e IV apresentam, respectivamente, o nível de 2a3 1 (5,0) 0 (0,0) 1,00
escolaridade das mães e pais dos grupos analisados. É possível 5 a 10 0 (0,0) 2 (10,0) 0,48
observar uma maior proporção de mães e pais com 1° grau > 10 0 (0,0) 12(60,0) 0,00
incompleto no grupo de crianças de escola pública, além de Os valores estão expressos como números absolutos (%). * Teste exato
uma maior proporção de mães e pais com 3° grau completo de Fisher.
no grupo de crianças de escolas privadas (p = 0,00).
Discussão
Tabela III - Escolaridade das mães da amostra estudada.
Escolaridade da Mãe Públicas Privadas Valor-p* No que se refere aos fatores de risco ambientais para o
1° Grau Incompleto 14 (70,0) 0 (0,0) 0,00 desenvolvimento infantil, Rohenkohl e Castro [5] relatam
1° Grau Completo 2 (10,0) 0 (0,0) 0,48 que os pais constituem o primeiro núcleo social da criança,
2° Grau Completo 1 (5,0) 2 (10,0) 1,00 sendo, portanto, natural que a figura dos pais, bem como as
3° Grau Incompleto 0 (0,0) 2 (10,0) 0,48 práticas parentais adotadas tenha grande influência no pro-
3° Grau Completo 0 (0,0) 16 (80,0) 0,00 cesso de desenvolvimento da criança. Segundo esses autores
Não soube informar 3 (15,0) 0 (0,0) 0,23 a relação entre pais e filhos tem atuado como importante
Os valores estão expressos como números absolutos (%). * Teste exato
fator para a qualidade de vida das famílias, influenciando
de Fisher.
diretamente nos cuidados com os filhos. No entanto, esses
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
mesmos laços familiares que protegem podem também di-
ficultar o desenvolvimento da criança e provocar problemas
no seu ajustamento social [5].
Segundo Lucena et al. [2], crianças cujos pais eram se-
parados estavam mais predispostas a apresentarem algum
tipo de alteração psicomotora. Para ele isso ocorre porque
o divórcio é considerado um evento estressor, que modifica
a estrutura familiar, alterando a dinâmica das relações fa-
miliares e, consequentemente, o ajustamento das crianças.
Sendo assim, em seu estudo todas as crianças cujos pais eram
separados apresentaram algum tipo de alteração psicomotora,
sugerindo ser este um fator implicado no desenvolvimento
motor primário dos escolares.
Defilipo et al. [13], em estudo com 239 lactentes com
idade entre três e 18 meses, residentes no município de Juiz
de Fora/MG, em 2010, verificaram que o fato de a maioria
das famílias serem formadas predominantemente por uniões
estáveis apresentaram oportunidades mais favoráveis ao de-
senvolvimento motor.
Corroborando o estudo anterior, o presente trabalho,
observou que a maioria dos pais da rede privada apresentou
união estável, quando comparados aos da rede pública, que
na maioria eram solteiros, sugerindo que as crianças da escola
particular estariam menos expostas aos fatores de risco para
o desenvolvimento.
Dentro desse aspecto, a presença paterna também constitui
um fator de proteção para os atrasos do desenvolvimento, o que
foi evidenciado pelo estudo de Rohenkohl e Castro [5]. Para
Delfilipo et al. [13] isso ocorre porque a presença do pai no
ambiente familiar garante maior segurança no desempenho da
função materna, contribuindo para o desenvolvimento saudável
de seus filhos. Porém, o estudo de Amorim et al. [8] teve resultado
oposto, observando que crianças que tiveram maior tempo com
seus pais, apresentaram percentuais mais elevados de atraso na
persistência motora. Para os autores isso pode estar atrelado ao
fato da própria concepção paterna de ser apenas provedor, caben-
do os cuidados corporais da criança exclusivamente as mulheres.
Outro fator que pode trazer influência significativa para
o desenvolvimento infantil é a escolaridade dos pais. Para
Defilipo et al. [13] o maior grau de escolaridade da mãe está
associado a melhores oportunidade de estímulos ambientais. E
isso pode ser explicado pelo fato de as mães com maior grau de
instrução apresentarem maior acesso a informações e melhor
conhecimento sobre o processo de desenvolvimento dos seus
filhos, contribuindo de forma positiva nas oportunidades de
estimulação disponíveis no domicílio [14].
Entretanto, Carneiro [15] detectou em seu estudo que das
25,58% crianças que apresentaram risco de atraso no desen-
volvimento, 16,28% são filhas de mães com menos 8 anos
de estudo. Nesse sentido, Nascimento et al. [16] verificaram
que a baixa escolaridade materna pode sim ser considerada
fator de risco para atraso do DNPM.
Segundo Santos et al. [7], bem como a escolaridade ma-
terna, a paterna também interfere de forma significativa no
17
bem-estar das crianças. Para esses autores crianças cujos pais
tinham até 8 anos de escolaridade apresentaram risco de 4,63
vezes maior de apresentarem desempenho suspeito de atraso
em habilidades de locomoção. Corroborando esses achados,
Carneiro [15] verificou que a escolaridade paterna igual ou
inferior a 8 anos de estudos influenciou o desenvolvimento
infantil, visto que 27,91% das crianças avaliadas apresentaram
risco para o desenvolvimento.
No que diz respeito a esse aspecto, no presente estudo, foi
possível observar uma maior proporção de mães e pais com 1°
grau incompleto nas crianças da escola pública, além de uma
maior proporção de mães e pais com 3° grau completo nas
crianças da escola privada. Esse dado sugere que as crianças
da escola pública apresentam mais chance de apresentarem
atrasos no desenvolvimento, quando comparadas a população
da escola particular.
Paiva et al. [17], que avaliaram uma amostra de 136
crianças entre 9 e 12 meses de vida, verificaram, dentro do
contexto de pobreza, as condições socioeconômicas desfavo-
ráveis​​, expressas através do desemprego materno e paterno,
o qual teve um impacto negativo em diferentes aspectos do
desenvolvimento. Segundo esses autores a instabilidade eco-
nômica em casa, resultante de desemprego, e consequente
redução na renda familiar, constitui um importante fator de
risco para o desenvolvimento. Nessa situação de desempre-
go, os pais tornam-se mais punitivos, menos comunicativos
e sensíveis às necessidades da criança, comprometendo seu
desenvolvimento [17].
Ainda em relação à atividade laboral dos pais, Maria-
-Mengel e Linhares [18] relatam que quanto maior o nível
de escolaridade, melhor poderá ser o emprego dos pais. Ao
avaliar escolaridade, o nível ocupacional e a renda das famí-
lias das 120 crianças, de 6 a 44 meses, do Núcleo da Saúde
da Família em São Paulo, Maria-Mengel [19] verificou que
o nível escolar predominante foi de 1° completo, com a
maioria dos pais exercendo trabalho não-qualificado ou de
níveis semiqualificados, com renda familiar média de 500
reais. Para essa autora, os poucos recursos de escolarização e
a baixa qualificação dos pais são elementos intrínsecos que
acabam por provocar riscos psicossociais importantes no
ambiente da criança.
Já no que se refere ao presente estudo, apesar de não
ter sido verificada diferença significativa importante entre
os grupos, sugere-se que as crianças da escola particular,
cujos pais apresentaram empregos mais qualificados,
estariam menos expostas aos fatores de risco para o de-
senvolvimento.
Entretanto, ao avaliar o nível socioeconômico das famílias,
o presente estudo encontrou diferença significante entre as
duas populações. Segundo Halpern et al. [6] crianças cujas
famílias apresentam menor renda, estão mais predispostas
a terem atrasos no desenvolvimento. Para Mistry et al. [20]
isso ocorre porque crianças em situação de pobreza enfren-
tam, muitas vezes, múltiplos riscos, como: condições de vida
18
inadequadas, poucos recursos materiais, acesso limitado a
cuidados de saúde, entre outros problemas.
Veleda et al. [21] ao avaliarem uma amostra de crianças
entre 8 a 12 meses de idade indicadas como de risco ao nascer
no município do Rio Grande, Rio Grande do Sul. Verificaram
que crianças pertencentes às famílias com renda menor que
dois salários mínimos apresentaram duas vezes mais riscos de
terem suspeita de atraso no desenvolvimento. Ainda segundo
esses autores crianças mais pobres apresentam 50% mais
risco de terem um suspeita de atraso. Para Santos et al. [7],
isso acontece porque as condições de pobreza amplificam a
vulnerabilidade biológica da criança, levando a resultados
desfavoráveis no desenvolvimento.
Paiva et al. [17] constataram numa amostra de 136 crianças
entre 9 e 12 meses de vida, em quatro Unidades de Saúde da
Família do Distrito Sanitário IV da cidade do Recife. O efeito
negativo mais importante da pobreza no desenvolvimento
das crianças estudadas foi na área da comunicação receptiva.
Isso porque famílias com um nível socioeconômico maior
leem mais para seus filhos, engajando-os num rico discurso,
à medida que proveem estratégias verbais mais complexas.
Além do impacto direto na saúde e bem-estar da criança,
a renda familiar associa-se também com as condições de vida
e o acesso aos bens e serviços, estando relacionada a diferentes
condições de risco para saúde materno infantil tais como,
maior frequência de baixo peso ao nascer e déficit ponderal
em recém-nascidos [21]. Desta forma percebe-se que a renda
familiar, à medida que proporciona melhores condições gerais
de vida para a família, está diretamente relacionada com as
oportunidades de desenvolvimento e com a qualidade de
vida da criança.
Por outro lado, diferentemente do presente estudo,
Amorim et al. [8] investigaram a associação de atraso no
desenvolvimento neuropsicomotor com possíveis fatores de
risco biológicos, ambientais e socioeconômicos, observaram
que a renda per capita não mostrou ser um fator de risco
para atraso no desenvolvimento, o que pode ser justificado
pelo fato de a amostra estudada apresentar-se relativamente
homogênea em relação aos níveis de renda.
Uma limitação do presente foi a dificuldade relaciona-
das à falta de colaboração de algumas famílias na resposta
do questionário, as quais foram fatores determinantes na
redução da amostra, limitando as aná­lises realizadas e a
interpretação dos resultados. Todavia, as perdas amostrais
sofridas durante a execução do trabalho não se constituem
num fato isolado. Na literatura atual, há relatos de perdas
de 40%, por razões bastante semelhantes às vivenciadas por
estes autores [18].
Embora considerando as dificuldades vivenciadas durante
o desenrolar da pesquisa de campo e as limitações do estudo,
os resultados das associações sugerem que o ambiente, sobre-
tudo, de crianças que vivem em contextos de desigualdades,
acaba por interferir de forma importante no desenvolvimento,
podendo atuar como um fator protetor ou de risco.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
Entretanto, é importante enfatizar que os resultados das
análises realizadas mostram apenas indícios de associação
entre as variáveis, não sendo, portanto, conclusivos, e a sua
extrapolação deve ser vista com cautela, explorando ainda
mais as relações de causa e efeito.
Conclusão
Foi possível observar que as crianças da escola pública,
por apresentarem precárias condições socioeconômicas e
demográficas apresentaram-se mais expostas aos fatores de
risco para o desenvolvimento.
Sendo assim, salienta-se a importância da presença do
profissional de saúde junto à equipe escolar, priorizando as
populações mais expostas aos fatores de risco para o desenvol-
vimento infantil, no sentido de identificar de forma precoce
os principais problemas. E assim, estabelecer programas de
intervenção que visem à estimulação do desenvolvimento
neuropsicomotor normal da criança. Além disso, é de grande
importância a orientação da família e dos educadores nesse
processo de desenvolvimento da criança.
Agradecimentos
Às escolas, pela permissão dada para que a coleta de dados
fosse realizada em suas dependências.
Às famílias das crianças que compuseram a amostra do
estudo pela confiança e por terem compartilhado um pouco
dos seus contextos de vida.
À Maria Elisa, a qual participou como colaboradora na
pesquisa de campo, auxiliando na coleta de dados em diversas
fases da pesquisa.
Referências
1. Zilke R, Bonamigo ECB, Winkelmann ER. Desenvol-
vimento neuropsicomotor de crianças de 2 a 5 anos que
frequentam escolas de educação infantil. Fisioter Mov
2009;22(3):439-47.
2. Lucena NMG, Aragão POR, Andrade SMMS, Lucena LC, Melo
LGB, Rocha TV. Estudo do desenvolvimento motor primário de
crianças em idade escolar submetidas à avaliação psicomotora.
Arq Ciênc Saúde 2009;16(3):120-26.
3. Braga AKP, Rodovalho JC, Formiga CKMR. Evolução do
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor de crianças
pré-escolares de zero a dois anos do município de Goiânia (GO).
Rev Bras Cresc Desenv Hum 2011;21(2):230-9.
4. Custódio ZAO, Crepaldi MA, Cruz RM. Desenvolvimento
de crianças nascidas pré-termo avaliado pelo teste de Denver-
-II: revisão da produção científica brasileira. Psicol Reflex
Crit 2012;25(2):400-6.
5. Rohenkohl MIA, Castro EK. Afetividade, conflito familiar
e problemas de comportamento em pré-escolares de famílias
de baixa renda: visão de mães e professoras. Psicol: Ciênc Prof
2012;32(2):438-51.
6. Halpern R, Barros AJD, Matijasevich A, Santos IS, Victora CG,
Barros FC. Developmental status at age 12 months according to
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
birth weight and family income: a comparison of two Brazilian
birth cohorts. Cad Saúde Pública 2012;24(3): S444-S450.
7. Santos DCC, Tolocka RE, Carvalho J, Heringer LRC, Almeida
CM, Miquelote AF. Gross motor performance and its association
with neonatal and familial factors and day care exposure among
children up to three years. Rev Bras Fisioter 2009;13( 2):173-9.
8. Amorim RCA, Laurentino EGC, Barros KMFT, Ferreira ALPR,
Filho AGM, Rapouso MCF. Programa de saúde da família:
proposta para identificação de fatores de risco para o desenvolvi-
mento neuropsicomotor. Rev Bras Fisioter 2009;13(6):506-13.
9. Rezende MA, Beteli VC, Santos JLF. Follow-up of the child’s
motor abilities in day-care centers and pre-schools. Rev Lati-
noam Enferm 2005;13(5):619-25.
10. Campos MM, Füllgraf J, Wiggers V. A qualidade da educação
infantil brasileira: alguns resultados de pesquisa. Cad Pesq
2006;36(127):87-128.
11. Burger K. How does early childhood care and education affect
cognitive development? An international review of the effects
of early interventions for children from different social back-
grounds. Early Child Res Q 2010;25:140-65.
12. Curi AZ, Menezes-Filho NA. A Relação entre educação pré-
-primária, salários, escolaridade e proficiência escolar no Brasil.
Est Econ 2009;39(4):811-50.
19
13. Defilipo EC, Frônio JS, Teixeira MTB, Leite ICG, Bastis ICG,
Bastos RR et al. Oportunidades do ambiente domiciliar para o
desenvolvimento motor. Rev Saúde Pública 2012;46(4):633-41.
14. Aslam M, Kingdon GG. Parental education and child health -
understanding the pathways of impact in pakistan. World Dev
2012;40(10):2014-32.
15. Carneiro AMC. Avaliação do desenvolvimento de lactentes em
unidades básicas de saúde no município de Itaquera: Aplicação
do Denver II [dissertação]. Guarulhos: Universidade de Gua-
rulhos; 2008.
16. Nascimento R, Madureira VSF, Agne J. Avaliação do desenvol-
vimento neuropsicomotor de crianças em Centros de Educação
Infantil em Concórdia. Revista Neurociências 2008;16(4):
284-91.
17. Paiva GS, Lima ACVMS, Lima MC, Eickmann SH. The effect
of poverty on developmental screening scores among infants.
São Paulo Med J 2010;128(5):276-83.
18. Maria-Mengel MRS, Linhares MBM. Fatores de risco para o de-
senvolvimento infantil. Rev Latinoam Enferm 2007;15:837-42.
19. Maria-Mengel MRS. “Vigilância de desenvolvimento” em
Programa de Saúde da Família: triagem para detecção de risco
para problemas de desenvolvimento em crianças [Dissertação].
Ribeirão Preto: Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto; 2007.
20 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013

Artigo original

Fotobiomodulação como uma nova abordagem

para o tratamento de traumas mamilares:
um estudo piloto, randomizado e controlado
Photobiomodulation as a new approach for the treatment
of nipple traumas: a pilot study, randomized and controlled
Angélica Rodrigues de Araújo, D.Sc.*, Ana Luiza Valério do Nascimento, Ft.**, Juliana Moreira Camargos, Ft.**,
Fernanda Souza da Silva, M.Sc.***, Natasha Valeska Maia Gonçalves de Faria, Ft.****

*Professora do curso de Fisioterapia da PUC Minas, **PUC Minas, ***Professora do curso de Fisioterapia da Faculdade de Ciências
Médicas de Minas Gerais (FCMMG), ****Especialista em Fisioterapia aplicada à Neurologia

Resumo
Objetivo: Avaliar a eficácia de um dispositivo fototerápico
desenvolvido especificamente para o tratamento dos traumas ma-
milares. Material e métodos: Quatro puérperas foram aleatoriamente
alocadas em dois grupos: controle (n = 4 mamas) e experimental
(n = 4 mamas). O grupo controle recebeu somente orientações de
cuidados com as mamas e sobre técnicas adequadas à amamentação.
O grupo experimental (n = 4 mamas) recebeu, além das orientações,
as aplicações fototerápicas por meio do protótipo fotobiomodulador
(varredura de 880-904 nm e fluência de 4 J/cm²) durante 6 sema-
nas. Foram avaliados: a área da lesão mamilar, a dor (Escala Visual
Numérica) e a Qualidade de Vida (SF-36). Resultados: As lesões
mamilares das participantes foram inicialmente classificadas como
fissuras pequenas e médias. No grupo controle, 50% das lesões
cicatrizaram completamente; as demais reduziram de tamanho.
No grupo experimental, o percentual de cicatrização foi de 100%.
O percentual de redução no tamanho das lesões mamilares foi de
54,5% no grupo controle e de 74,1% no grupo experimental. A
diferença observada entre os grupos foi estatisticamente significativa
(p = 0,036). A intensidade da dor reduziu satisfatoriamente em am-
bos os grupos. A média da redução da intensidade da dor no grupo
controle foi de 73,6% e no experimental de 81,5% (p = 0,116).
Conclusão: Os resultados deste estudo demonstraram que o protótipo
fotobiomodulador foi eficaz no tratamento dos traumas mamilares.
Palavras-chave: doenças mamárias, aleitamento materno,
fototerapia, cicatrização.
Abstract
Objective: To evaluate the effectiveness of a specifically designed
device for phototherapy treatment of nipple trauma. Methods: Four
women were randomly assigned to two groups: control (n = 4 bre-
asts) and experimental (n = 4 breasts). The control group received
only the guidelines of the breast care and appropriate techniques
for breastfeeding. The experimental group (n = 4 breasts) received
guidelines care and phototherapy applications through luminous
prototype (880-904 nm and fluence of 4 J/cm²) for 6 weeks. The
area of nipple injury, pain (Visual Numerical Scale) and quality of
life (SF-36) were assessed. Results: The participants of nipple injuries
were classified as small and medium size. In the control group 50%
of the lesions healed completely and the others reduced in size. In
the experimental group the percentage of healing was 100%. The
percentage reduction in the size of nipple trauma was 54.5% in the
control group and 74.1% in the experimental group. The difference
between groups was statistically significant (p = 0,036). Pain inten-
sity satisfactorily reduced in both groups. The average reduction in
pain intensity in the control group was 73.6% and 81.5% in the
experimental (p = 0,116).
Key-words: breast diseases, breast feeding, phototherapy, wound
healing.

Recebido em 20 de dezembro de 2011; aceito em 1 de outubro de 2012.

Endereço de correspondência: Angélica Rodrigues de Araújo, Centro Clínico de Fisioterapia PUC Minas, Av. Trinta e Um de Março, 500, prédio 46,
30535-600 Belo Horizonte MG, Tel: (31) 3319-4425, E-mail: angelica@bios.srv.br
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
Introdução
Cuidados inadequados no período gestacional e puerpe-
ral são fatores predisponentes ao surgimento de problemas
mamários, dentre os quais tem grande destaque os traumas
mamilares (fissuras e rachaduras) [1]. Essas lesões caracteri-
zam-se como uma solução de continuidade da pele na região
do mamilo e estão altamente relacionadas à inflamação da
camada superior da derme [2]. Podem ser circulares ou lon-
gitudinais e de tamanhos variados. A lesão circular localiza-se
geralmente na junção mamilo-areolar; a lesão longitudinal
pode ser encontrada em qualquer local do mamilo, vertical
ou horizontalmente, dividindo-o em dois [3].
Os traumas mamilares são causados pela má posição da
criança em relação à mama, pelo número e duração inadequa-
dos das mamadas e pelo mecanismo de sucção incorreto [1].
Normalmente aparecem entre a 2ª e 3ª semanas pós-parto,
sendo causa frequente de dor mamária e de interrupção
precoce da amamentação [2-4], situações prejudiciais tanto
à saúde materna quanto à do lactante.
O desmame precoce traz prejuízos ao bebê, uma vez
que o fornecimento de nutrientes essenciais, de fatores de
crescimento e de componentes imunológicos presentes na
composição do leite materno deixarão de ser ofertados. Para
a mãe, a interrupção da amamentação dificulta o processo de
involução uterina, aumenta o risco de sangramento após o
parto, da incidência de câncer de ovário e de mama, além de
não proporcionar uma boa interação mãe-filho [5].
Atualmente, a abordagem terapêutica dos traumas mami-
lares tem focado no reforço às orientações de cuidados com a
mama e às técnicas adequadas para amamentação [6,7]. Essas
medidas, entretanto, tem um caráter muito mais preventivo
do que curativo, não sendo, na maioria das vezes, suficientes
para potencializar o fechamento da lesão mamilar. Nesses
casos, há a necessidade de técnicas mais efetivas, pois quanto
mais rápido ocorrer a cicatrização, menores serão as chances
do desmame precoce [4].
Riordar e Nichols [8] e Potter [9] relatam que apesar do
melhor tratamento para as lesões mamilares ainda ser a pre-
venção, estratégias que sejam efetivas em tratá-las também são
de extrema importância, pois quanto mais rápido ocorrer a
cicatrização, maiores serão as chances de retorno à prática da
amamentação e menores serão os riscos de complicações ma-
ternas secundárias, como por exemplo, a mastite e os abscessos.
Dentre as condutas comumente utilizadas para o manejo
das fissuras e das rachaduras mamilares, destaca-se a aplicação
tópica de fármacos [10]. Essa terapia, além de muitas vezes
não apresentar resultados satisfatórios, tem como desvantagem
a necessidade de interrupção do ato de amamentar durante o
período de tratamento [8,9]. Nesse contexto, a acupuntura,
as compressas quentes e frias [11] e o ultrassom terapêutico
[12] são citados pela literatura como outras opções para o
tratamento dos traumas mamilares. Os resultados dessas
terapias, entretanto, são ainda controversos [13,14].
21
Uma alternativa potencialmente promissora para o tra-
tamento das lesões mamilares é a fototerapia. Esse recurso
utiliza ondas eletromagnéticas na faixa espectral do vermelho
ao infravermelho próximo, que são aplicadas nos tecidos
através de dispositivos luminosos de baixa potência, como o
LASER (Light Amplification by Stimulated of Radiation) e o
LED (Light Emitting Diode). Diversos trabalhos demonstram
a eficácia desse recurso no aprimoramento da cicatrização de
feridas [15-20] e no controle da dor [21,22] Esses efeitos,
entretanto, ainda são pouco investigados no tratamento dos
traumas mamilares.
Os resultados positivos dos trabalhos em que a luz é
utilizada para o tratamento das lesões mamilares [23,24],
juntamente ao fato dessa terapia ser confortável, de custo re-
lativamente baixo e principalmente não levar a interrupção da
amamentação, tornam a fototerapia uma opção interessante
para o manejo das fissuras e rachaduras do mamilo.
O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de um dis-
positivo fototerápico desenvolvido especificamente para o
tratamento dos traumas mamilares.
Material e métodos
Amostra
Quatro mulheres puérperas, residentes na região metro-
politana de Belo Horizonte, participaram do estudo. Todas
as participantes apresentavam diagnóstico médico de lesões
mamilares bilateral, caracterizadas como fissuras e ou racha-
duras do mamilo. Desta forma, oito mamas (n = 8) foram
incluídas na pesquisa.
Para participarem do estudo as mulheres deveriam apre-
sentar trauma mamilar não infectado e ter idade entre 18 e 35
anos. Como critérios de exclusão considerou-se: 1) presença
de feridas infectadas (mastite) e/ou ingurgitamento mamário;
2) história prévia de câncer; 3) uso de outras modalidades
terapêuticas que pudessem interferir na cicatrização das lesões
e/ou no quadro álgico; 4) história de fotossensibilidade; 5)
déficit cognitivo.
As participantes selecionadas para o estudo foram pre-
viamente esclarecidas sobre os procedimentos da pesquisa e
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Procedimentos e randomização
Este trabalho trata-se de um estudo piloto, aprovado pelo
Comitê de Ética em Pesquisa da Pontifícia Universidade Ca-
tólica de Minas Gerais (CAAE 0130.0.213.000-05 / CAAE
0239.0.213.000-07).
As mamas foram aleatorizadas por meio de um sorteio
feito pela própria participante, para um dos dois grupos de
tratamento: controle (n = 4 mamas) e experimental (n = 4
mamas). O grupo controle foi formado pelas mulheres que
receberam orientações sobre cuidados com as mamas e téc-
nicas adequadas para a amamentação. O grupo experimental
22
foi constituído pelas mulheres que receberam, além das orien-
tações, aplicações fototerápicas por meio de um dispositivo
desenvolvido especialmente para o tratamento de traumas
mamilares. Ambos os grupos foram acompanhados por seis
semanas consecutivas.
Todas as participantes foram submetidas a uma avaliação
inicial, realizada por um profissional cego quanto aos grupos
de tratamento. A avaliação teve como objetivos caracterizar a
participante (idade, cor, número de filhos, escolaridade, tipo
de parto, experiência prévia com amamentação, tempo de
puerpério) e, especialmente, o mamilo (cor e tipo – protuso,
semiprotuso, invertido, pseudoinvertido ou hipertrófico).
Após a avaliação, as participantes eram encaminhadas para
dar início às intervenções, conforme seu grupo de tratamento.
Orientações
Todas as participantes do estudo receberam orientações
individuais sobre cuidados com as mamas e técnicas adequa-
das para a amamentação. As participantes foram orientadas
para não usar cremes, sabonetes ou qualquer tipo de pomada
ou substância nos mamilos; utilizar sutiã com alças largas e
firmes para ajudar na sustentação das mamas; permanecer
em posição confortável, com o corpo do bebê totalmente
voltado para o seu durante a amamentação; segurar a mama
em “C” para auxiliar a pegada do bebê na mama; esperar
que o bebê esvazie a primeira mama oferecida e só então
passar para a mama contralateral; colocar a ponta do dedo
mínimo no canto da boca do bebê para auxiliar a retirada
do mesmo da mama.
As informações foram passadas verbalmente e reforçadas
por um folder educativo na avaliação inicial, na 3a e na 6a
semanas do estudo, sempre por um mesmo profissional, cego
quanto ao grupo de tratamento da participante.
Fototerapia
Um dispositivo fotobiomodulador (patente PI0905068-
-0A2) foi desenvolvido utilizando-se diodos emissores de luz,
também conhecidos pela sigla em inglês LED (Light Emitting
Diode), acoplados a uma peça anatomicamente ajustada ao
formato da mama humana (Figura 1). Os parâmetros uti-
lizados para as aplicações fototerápicas foram: área total de
emissão de 1,44 cm²; modo de emissão contínuo; potência de
saída 10 mW; comprimento de onda infravermelho (varredura
de 880 – 904 nm); fluência de 4 J/cm² e tempo de aplicação
de 10 minutos/sessão.
O tratamento fototerápico foi realizado três vezes por
semana, em dias alternados, durante seis semanas consecuti-
vas, totalizando 18 sessões. Para as aplicações, o dispositivo
fotobiomodulador foi posicionado sobre a mama, especi-
ficamente na região do mamilo, de forma que a radiação
emitida incidisse perpendicularmente na ferida. Previamente
às aplicações, resíduos de leite no mamilo eram retirados com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
auxílio de uma gaze. Para evitar a exposição direta da luz aos
olhos, óculos de proteção foram utilizados pelas participan-
tes e pelo terapeuta durante todo o período de aplicação do
dispositivo luminoso.
Figura 1 - Dispositivo fotobiomodulador utilizado para o trata-
mento de traumas mamilares: aplicação em uma das participantes
do estudo.
Tamanho e classificação das fissuras mami-
lares
As fissuras mamilares foram medidas nas 1a, 3a, 6a, 9a, 12a,
15 e 18a sessões utilizando-se um paquímetro digital Black
a
Bull e classificadas, no início e no término do estudo de acordo
com Pereira et al. [25]. Segundo os autores, o mamilo pode
ser considerado quanto a sua integridade como íntegro ou
fissurado. Nesse último caso, a fissura pode ser classificada
como pequena (menor ou igual a 3 mm), média (menor ou
igual a 6 mm) ou grande (maior que 6 mm).
As medidas e a classificação das fissuras foram realizadas
por um pesquisador previamente treinado para a realização
dos procedimentos.
Dor
A intensidade da dor foi avaliada utilizando a Escala
Visual Numérica (EVN). A EVN foi aplicada nas 1a, 4a, 7a,
10a, 13a, 16a e 18a sessões, sempre por um mesmo indivíduo,
cego em relação ao grupo de tratamento da participante. No
grupo experimental, a avaliação da intensidade dor antecedia
a aplicação da fototerapia.
Qualidade de vida
O impacto da presença das fissuras e rachaduras mami-
lares na qualidade de vida das participantes foi avaliado por
meio do Questionário SF-36 (versão resumida), aplicado na
primeira (pré-tratamento), terceira (9a sessão) e última (pós-
-tratamento) semanas do estudo.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013 23

Análise estatística Figura 3 - Percentual de redução no tamanho das fissuras ao longo

e no final dos tratamentos, nos grupos controle e experimental.
Os dados obtidos foram analisados descritivamente. A

Redução no tamanho das

mediana das dimensões relativas (%) e absolutas (mm) do

lesões mamilares (%)

100,0
tamanho das lesões e dos níveis de dor foi considerada para 80,0
as análises. O percentual de redução semanal no tamanho 60,0
das lesões foi comparado entre os grupos e as mudanças 40,0
foram analisadas utilizando-se o Wilcoxon Signed Ranks 20,0
Test. O nível de significância estatística foi definido como 0,0
p < 0,05. 1 2 3 4 5 6 Total
Semanas
Resultados Grupo controle Grupo experimental

A idade média das mulheres participantes do estudo foi
de 28 anos (mínima de 18 anos; máxima de 35 anos). O
tempo de puerpério variou de 9 a 90 dias. O tipo de mamilo
apresentado foi predominantemente protuso e a maioria
das puérperas (3) relataram ter experiência prévia com a
amamentação.
As lesões mamilares das participantes foram inicial-
mente classificadas como fissuras pequenas e médias. A
média pré-tratamento do tamanho das fissuras no grupo
controle foi de 3,6 ± 2,6 mm e de 3,8 ± 1,7 mm no grupo
experimental. No grupo controle, 50% das lesões (2/4)
evoluíram para cicatrização completa; as demais reduziram
A intensidade da dor reduziu satisfatoriamente nos grupos
controle e experimental. A média da redução no grupo con-
trole foi de 73,6% e no experimental de 81,5% (Wilcoxon’s
Test: p = 0,116). Na Figura 4 é possível visualizar os valores
médios da intensidade da dor nos grupos controle e experi-
mental, no início e no fim dos tratamentos.
Figura 4 - Intensidade média da dor (EVN) nos grupos controle e
experimental, pré e pós-tratamentos.
7,0
6,0
Intensidade da dor

de tamanho, passando de fissuras médias para pequenas. 5,0

No grupo experimental, o percentual de cura foi de 100% 4,0
(4 mamilos classificados como íntegros pós-tratamento). 3,0
Na Figura 2 estão apresentadas a média do tamanho das 2,0
fissuras nos grupos controle e experimental, no início e no 1,0
fim dos tratamentos. 0,0
Pré-tratamento Pós-tratamento

Figura 2 - Tamanho médio das fissuras mamilares (mm) nos grupos Grupo controle Grupo experimental
controle e experimental, pré e pós-tratamento.
Os domínios avaliados pelo SF-36 estão representados
Tamanho das lesões mamilares (mm)

na Figura 5. Dentre os vários domínios avaliados, os que

4 apresentaram maior impacto no grupo controle foram o
3,5 aspecto físico e a dor, enquanto no grupo experimental foi
3 somente a dor. Em todos os domínios investigados, o grupo
2,5 experimental tendeu a apresentar a média inicial dos scores
2
1,5
mais altas e melhores do que as apresentadas pelo grupo
1 controle. Essa tendência se manteve em relação à média final
0,5 dos scores. A maioria dos domínios apresentou melhora satis-
0 fatória ao longo do estudo, tanto no grupo controle quanto
Pré-tratamento Pós-tratamento
no experimental.
Grupo controle Grupo experimental
O percentual de redução no tamanho das lesões mami- Discussão
lares foi de 54,5% no grupo controle e de 74,1% no grupo
experimental. A diferença observada entre os grupos foi A lesão mamilar é um problema comum durante o período
estatisticamente significativa (Wilcoxon’s Test; p = 0,036). Os puerperal [1]. Essas lesões estão comumente associadas à dor,
percentuais de redução no tamanho das fissuras por semana ao desmame precoce e principalmente ao aumento do risco
e total em cada um dos grupos podem ser visualizados na para o desenvolvimento de mastite [4].
Figura 3. As intervenções realizadas no presente trabalho, orien-
tações e fototerapia, foram ambas capazes de promover a
24
redução no tamanho das lesões mamilares. Entretanto os
resultados encontrados foram significativos apenas para o
grupo em que o dispositivo luminoso foi aplicado. A melhora
observada no grupo controle pode ser justificada pela adesão
às orientações de cuidado com a mama. Essa intervenção
possibilita a retirada de fatores que predispõem à ocorrência
de fissuras mamilares, principalmente o posicionamento e
a pega inadequados do lactente [1,3,4]. Os melhores re-
sultados observados no grupo experimental em relação ao
processo de cicatrização das lesões mamilares devem-se à
aplicação da fototerapia. Segundo a literatura, a luz na faixa
espectral do vermelho ao infravermelho é capaz de favorecer
o reparo tecidual [16-20,26]. Esse benefício é consequente
aos efeitos fisiológicos da luz, dentre os quais se destacam:
o estímulo à síntese de ATP e de fatores de crescimento, o
aumento da proliferação de fibroblastos e da produção de
colágeno [27].
Figura 5 - Domínios avaliados pelo Questionário SF-36 nos grupos
controle e experimental, pré e pós-tratamentos.
100,0
Scores SF-36
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
Pré-tratamento Pós-tratamento Pré-tratamento Pós-tratamento
Grupo controle Grupo experimental
Capacidade Funcional Vitalidade
Aspectos físicos Aspectos Sociais
Dor Aspectos Emocionais
Estado Geral de Saúde Saúde Mental
A produção de novos ATP’s ocorre rapidamente após a
radiação tecidual com a luz, favorecendo a atividade meta-
bólica dos fibroblastos [13,28-30]. Os fibroblastos secretam
fibronectina, proteoglicanos e fibras colágenas (principalmen-
te do tipo III). Franek et al. [31] relatam que a fototerapia é
capaz de induzir a um aumento significativo dos índices de
produção de colágeno tipo III, 72 horas após o tratamento.
Posteriormente, ocorre o processo de remodelagem e forta-
lecimento do tecido neoformado e a proporção de colágeno
tipo I aumenta em relação ao colágeno tipo III. O estímulo
fototerápico favorece o processo de remodelagem e o desen-
volvimento da força tênsil [29,31], justificando a melhor
cicatrização observada no grupo experimental.
Outros importantes efeitos da fototerapia que também
podem justificar sua ação sobre o processo cicatricial são o
estímulo à microcirculação e à neovascularização [32]. Esses
efeitos contribuem para um melhor aporte de elementos
nutricionais à lesão que, associados principalmente ao incre-
mento da produção de ATP, proporcionam um aumento na
velocidade mitótica das células, facilitando a multiplicação
celular e a formação de tecido de granulação [31].
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
As ações da luz sobre os tecidos humanos são mediadas
pela absorção da energia luminosa (fótons) no citocromo
mitocondrial. Uma vez absorvida a luz, eventos fotoquímicos
e fotofísicos primários irão ocorrer na mitocôndria, promo-
vendo reações bioquímicas e/ou biofísicas. Alguns dos efeitos
gerados na mitocôndria em resposta à absorção da luz são
mudanças no estado redox e aceleração na transferência de
elétrons, aumento da produção de superóxido e a geração de
oxigênio molecular [23,30,33].
Diversos estudos demonstram que a terapia com luz é
eficaz também na promoção de analgesia [21,22,29,33]. O
estímulo à microcirculação local e as alterações induzidas sobre
as aferências nociceptivas e sobre o sistema nervoso central são
algumas das principais justificativas fisiológicas para o uso de
dispositivos luminosos na modulação da dor [34]. Segundo a
literatura, a luz é capaz de induzir a aumentos dos níveis de
B-endorfina no fluido espinhal e da excreção urinária de gli-
cocorticóides e serotonina [29,33]. A diminuição da liberação
de substâncias alogênicas tais como bradicinina, acetilcolina
e prostaglandina-2, e um complexo mecanismo de bloqueio
eletrolítico das fibras nervosas são propostos como teorias
para explicar os efeitos induzidos pela terapia luminosa no
controle da dor [29,33].
No presente estudo, o grupo tratado com a terapia lumino-
sa obteve maior percentual de redução na intensidade da dor
(81,5%) quando comparado com o grupo controle (73,6%).
A diferença observada entre os grupos não atingiu, entretanto,
limites de significância estatística (p = 0,116). O fato de a dor
ser uma experiência multidimensional e subjetiva e o instru-
mento utilizado para sua avaliação (EVN) discriminar apenas
a intensidade da dor podem ter contribuído para esse achado.
Os efeitos cicatrizantes e analgésicos da luz sobre os tecidos
são dependentes dos parâmetros luminosos de tratamento,
principalmente do comprimento de onda (nm) e da fluência
(J/cm2) [34]. No presente estudo, os parâmetros luminosos
utilizados (comprimento de onda infravermelho; fluência de
4 J/ cm²) assemelham-se aos encontrados na literatura. Ortiz
et al. [17] e Simunovic et al. [34] relatam que a aplicação da
fototerapia no comprimento de onda infravermelho pro-
moveu incremento na proliferação de fibroblastos, aumento
do tecido epitelial, aumento da rede capilar, redução do
tamanho das lesões cutâneas e alívio da dor. Alguns autores
citam que quando o objetivo da intervenção luminosa incluir
a potencialização da ação da bomba de sódio e potássio, o
estímulo à produção de ATP, o restabelecimento do potencial
de membrana, o aumento do metabolismo e da proliferação
celular, fluências menores que 10 J/cm2 e potência de 50 W
ou menor devem ser utilizadas [35]. Estudos demonstram que
fluências de 4 J/cm² promovem a dinamização do processo
cicatricial de tecidos biológicos [19,28] e efeitos analgésicos
[21,22,29,33].
Os resultados encontrados nos domínios do questionário
de qualidade de vida SF-36 sugerem que as intervenções
realizadas foram eficazes em promover melhoras na quali-
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
dade de vida em ambos os grupos. Essa melhora pode estar
relacionada à diminuição da intensidade da dor e do tama-
nho das lesões mamilares, visualizados nos grupos controle
e experimental. No grupo controle, a melhora da qualidade
de vida, entretanto, não reflete a cura das fissuras. Nesse
grupo apenas 50% das lesões mamilares evoluíram para uma
cicatrização completa. Potter [9] relata que apesar do melhor
tratamento para as lesões mamilares ainda ser a prevenção,
estratégias que sejam efetivas em tratá-las também são de
extrema importância, pois quanto mais rápido ocorrer a
cicatrização, maiores serão as chances de retorno à prática
da amamentação e menores serão os riscos de complicações
maternas secundárias a estas lesões, como, por exemplo, o
desenvolvimento da mastite e dos abscessos. Nesse contex-
to, o tratamento fototerápico utilizado no presente estudo
destaca-se das orientações por ter favorecido o fechamento
completo das fissuras mamilares em todas as participantes
do grupo experimental.
O protótipo desenvolvido para o tratamento das lesões
mamilares mostrou-se prático, pois foi confeccionado respei-
tando o formato anatômico para encaixe na mama humana
feminina. O conforto oferecido à paciente e ao terapeuta, a
facilidade de manipulação e a higienização do equipamento,
a acoplagem adequada à área de tratamento e a facilidade de
transporte e acomodação no ambiente terapêutico dinâmico,
juntamente com os resultados positivos encontrados neste
estudo sugerem que esse dispositivo é uma alternativa promis-
sora para o tratamento das fissuras e rachaduras do mamilo.
Novos estudos são, entretanto, necessários para avaliar a
reprodutibilidade dos resultados observados em uma amostra
de tamanho maior e validar a eficácia do dispositivo fotobio-
modulador para o tratamento das fissuras mamilares.
Conclusão
Os resultados do presente trabalho sugerem que o protó-
tipo emissor de ondas eletromagnéticas na faixa espectral do
infravermelho próximo, desenvolvido especificamente para o
tratamento de traumas mamilares, foi um instrumento eficaz
para o tratamento clínico das lesões mamilares das puérperas
participantes deste estudo. A aplicação deste protótipo pro-
porcionou a aceleração do processo de cicatrização nas lesões
das lactentes que foram submetidas a esta aplicação.
Agradecimentos
Agradecemos à equipe do Laboratório de Bioengenharia
da UFMG, em especial Sara Del Vecchio e Maurício Ferrari
Santos Corrêa, e à Bios Serviços e Comércio pelo auxílio no
desenvolvimento do protótipo luminoso.
Referências
1. Giugliani ERJ. Common problem during lactation and their
management. J Pediatr (Rio J) 2004;80:147-54.
25
2. Rezende J. Obstetrícia. 9a. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2002.
3. Freitas F, Martins-Costa SH, Ramos JGL, Magalhães JA. Rotinas
em obstetrícia. 3a. ed. Porto Alegre: Artmed; 2006.
4. Biancuzzo M. Sore nipples: preventions and problems solving.
Herndon: WMC Worldwide Publishing; 2000.
5. Linhares E. Mamas, lactação, obstetrícia. 3a. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 1974.
6. Snowden HM, Renfrew MJ, Woolridge MW. Treatments for
breast engorgement during lactation. Cochrane Database Syst
Rev CD000046, 2001.
7. Cotterman KJ. Reverse pressure softening: a simple tool to
prepare areola for easier latching during engorgement. J Hum
Lact 2004;20(2):227-37.
8. Riordan JM, Nichols FHA. Descriptive study of lactation
mastitis in long-term breastfeeding women. J Hum Lact
1990;6(2):53-8.
9. Potter B. Women’s experiences of managing mastitis. Commu-
nity Pract 2005;76(6):209-12.
10. Lawrence RA, Lawrence RM. Management of the mother-infant
nursing couple. In: Breastfeeding: A guide for the medical
profession. 5ª ed. St Louis: Mosby; 1999.
11. Buchko BL, Pugh LC, Bishop BA, Cochran JF, Smith LR, Lerew
DJ. Comfort measures in breastfeeding, primiparous women. J
Obstet Gynecol Neonatal Nurs 1994;23(1):46-52.
12. McLachlan Z, Milne EJ, Lumley J, Walker BR. Ultrasound
treatment breast engorgement: a randomized double blind trial.
Aust J Physioter 1991;37:23-8.
13. Ziemer MM, Cooper DM, Pigeon JG. Evaluation of a dressing
to reduce nipple pain and improve nipple skin condition in
breast-feeding women. Nurs Res 1995;44(6):347-51.
14. Giugliani ERJ. Falta embasamento científico no tratamento dos
traumas mamilares. J Pediatr (Rio J) 2003;79(3):197-8.
15. Gonçalves RV, Novaes RD, Matta SL, Benevides GP, Faria
FR, Pinto MV. Comparative study of the effects of gallium-
-aluminum-arsenide laser photobiomodulation and healing
oil on skin wounds in Wistar rats: a histomorphometric study.
Photmed Laser Surg 2010;28(5):597-602.
16. Peplow PV, Chung TY, Baxter GD. Laser photobiomodulation
of wound healing: a review of experimental studies in mouse and
rat animal models. Photmed Laser Surg 2010;28(3):291-325.
17. Krynica I, Rutowski R, Staniszewska-Kus J, Fugiel J, Zaleski A.
The role of laser biostimulation in early post-surgery rehabilita-
tion and its effect on wound healing. Ortop Traumatol Rehabil
2010;12(1):67-79.
18. Hussein AJ, Alfars AA, Falih MA, Hassan AlNA. Effects of a
low level laser on the acceleration of wound healing in rabbits.
N Am J Med Sci 2011;3(4):193-7.
19. Dadpay M, Sharifian Z, Bayat M, Bayat M, Dabbagh A. Effects
of pulsed infra-red low level-laser irradiation on open skin
wound healing of healthy and streptozotocin-induced diabetic
rats by biomechanical evaluation. J Photochem Photobiol B
2012;111:1-8.
20. Fiório FB, Silveira Junior L, Munin E, de Lima CJ, Fernandes
KP, Mesquita-Ferrari RA, et al. Effect of incoherent LED radia-
tion on third-degree burning wounds in rats. J Cosmet Laser
Ther 2011;13(6):315-22.
21. Chung H, Dai T, Sharma SK, Huang YY, Carrol JD, Hamblin
MRH. The nuts and bolts of low-level laser (light) therapy. Ann
Biomed Eng 2012;40(2):516-33.
26
22. Cauwels RG, Martens LC. Low level laser therapy in oral mu-
cositis: a pilot study. Eur Arch Paediatr Dent 2011;12:118-23.
23. Alekseenko AV, Palianitsa SI, Tarabanchuck VV, Seniutovich
RV, Stoliar VF. Treatment of suppurative mastitis with the use
of laser radiation and direct electric current. Vestn khir Im I I
Grek 1987;139:54-7.
24. Kovalev MI. Prevention of lactation mastitis using low-intensity
laser irradiation. Akush Ginekol (Mosk) 1990;2:51-61.
25. Pereira MJB, Reis MCG, Shimo AKK, Nakano AMS, Heck AR.
Manual de procedimentos: prevenção e tratamento das inter-
corrências mamárias na amamentação. Programa Aleitamento
Materno - SMS (Secretaria Municipal da Saúde), NALMA
(Núcleo de Aleitamento Materno da EERP-USP), SUS; 1998.
26. Siqueira CPCM, Filho DOT, Lima FM, Silva FP, Durante H,
Dias IFL, et al. Efeitos biológicos da luz: aplicação de terapia de
baixa potência empregando LEDs (Light Emitting Diode) na
cicatrização da úlcera venosa: relato de caso. Semina: Ciências
Biológicas e da Saúde 2009;30(1):37-46.
27. Ortiz MC, Carrinho PM, Santos AAS, Gonçalves RC, Parizotto
NA. Laser de baixa intensidade: princípios e generalidades –
Parte I. Fisioter Bras 2001;2:221-40.
28. Lucas C, van-Gemert MJ, de Haan RJ. Efficacy of low level
LASER therapy in the management of stage III decubitus ulcers:
a prospective, observer-blinded multicenter randomised clinical
trial. Lasers Med Sci 2003;18:72-7.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
29. Siqueira FCHN, Reinert TC, Correa KP, Kotz JC, Bertolini
GRF. Uso de laser de baixa intensidade AsALGa, 830nm,
em pacientes portadores de úlceras de pressão. Reabilitar
2004;23:10-5.
30. Karu TI. Photobiology of low power laser effects. Health Phys
1989;56:691-704.
31. Franek A, Krol P, Kucharzewski M. Does low output Laser
stimulation enhance the healing of crural ulceration? Some
critical remarks. Med Eng Phys 2002;24:607-15.
32. Sousa APC, Santos JN, Reis JA, Ramos TA, Souza J, Can-
gussu MCT, Pinheiro ALB. Effect of LED phototherapy of
three distinct wavelengths on fibroblasts on wound healing:
a histological study in a rodent model. Photomed Laser Surg
2010;28(4):547-52.
33. Ortiz MC, Carrinho PM, Santos AAS, Gonçalves RC, Pari-
zzotto NA. Laser de baixa intensidade: efeitos sobre os tecidos
biológicos – Parte II. Fisioter Bras 2001;2:337-52.
34. Simunovic E, Ivankovich AD, Depolo A. Wound healing of
animal and human body sport and traffic accident injuries using
low-level Laser therapy treatment: a randomized clinical study
of seventy-four patients with control group. J Clin Laser Med
Surg 2000;18:67-73.
35. Flemming K, Cullum NA. Laser therapy for venous leg ulcers
(Review). The Cochrane Collaboration. The Cochranne Library
2009; Issue 1.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013 27

Artigo original

Análise cinemática da passada normalizada

e frequência da marcha de idosos com gonartrose
após mobilização pelo conceito Maitland
Kinematic analysis of standard step length and gait frequency of elderly
with gonarthrosis after mobilization according to Maitland concept
Alan Lopes de Oliveira*, Thiago Rebello da Veiga**, Chang Che Yuan***, Fabiano Gaspar da Silva Affonso Pereira***,
Marcello Paz Soares Felicio***, André Custódio da Silva, M.Sc.****

*Residente em Fisioterapia Neurofuncional pelo Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE) da Universidade do Estado do Rio de
Janeiro (UERJ), Pós-graduado em Terapia Manual e Biomecânica Clínica pelo Centro Universitário Serra dos Órgãos (UNIFESO),
**Pós-graduado em Terapia Manual e Biomecânica Clínica pelo Centro Universitário Serra dos Órgãos (UNIFESO), Mestrando em
Ciências da Reabilitação pelo Centro Universitário Augusto Motta (UNISUAM), ***Discente de Fisioterapia pelo Centro Universi-
tário Serra dos Órgãos (UNIFESO), ****Docente de Fisioterapia pelo Centro Universitário Serra dos Órgãos (UNIFESO), Labora-
tório de Biomecânica e Comportamento Motor da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (LaBiCoM/UERJ), Fisioterapeuta da
Clínica Escola de Fisioterapia da UniverCidade Campus Praça XI

Resumo
Introdução: Disfunções na marcha de idosos são problemas
quanto ao risco de quedas e do ato motriz, modificações estas
acentuadas por doenças crônico-degenerativas como a gonartrose.
A Mobilização Articular (MA) consiste numa prática comum para
restauração da função, entretanto, poucos dados comprovam sua
eficácia, principalmente acerca da amplitude da passada e frequência
da marcha em idosos com gonartrose. A normalização da marcha
tem como intuito minimizar os efeitos das variáveis massa e altura
em amostras não homogêneas. Objetivos: O presente estudo teve
por objetivo analisar quantitativamente as alterações do tamanho da
passada com medidas normalizadas e frequência da marcha, através
da cinemetria, em indivíduos idosos com gonartrose, submetidos à
mobilização articular. Materiais e métodos: A amostra foi composta
por cinco idosos entre 60-70 anos, com diagnóstico de gonartrose
bilateral, graus I e II. Tratou-se de um estudo experimental, lon-
gitudinal, prospectivo e cego, sendo cada indivíduo controle de si
mesmo. Os dados cinemáticos foram obtidos pela videometria e
digitalizados pelo software Skillspector®. A mobilização articular aces-
sória foi realizada no grau IV, segundo Maitland, para a articulação
do joelho nos sentidos ântero-posterior e póstero-anterior durante
45 dias, duas vezes semanalmente. Os resultados foram submetidos
à análise descritiva e estatística através do teste t student, considera-
dos significativo p < 0,05. Resultados: Para o tamanho da passada,
obteve-se 1,24 m e 1,42 m para os dados pré e pós-normalização,
respectivamente. A frequência inicial foi de 0,87 Hz e 1,02 Hz após a
MA. Conclusão: A MA tendeu a otimizar os valores para tamanho da
passada e frequência da marcha, todavia, admitimos como limitação
do estudo o número pequeno da amostra.
Palavras-chave: biomecânica, conceito Maitland, gonartrose,
marcha, idoso.
Abstract
Introduction: Gait disorders in elderly people are problems re-
lated to risk of falling and movement of the act, and these changes
increases with chronic degenerative diseases such as gonarthrosis.
The Joint Mobilization (JM) is a common practice to restore joint
function; however, there are few data demonstrating its effective-
ness, especially on the amplitude and frequency of stride gait in
elderly patients with gonarthrosis. The normalization of gait aims
at minimizing the effects of varying mass and height in homoge-
neous samples. Objectives: The objective of this study was to analyze
quantitatively, with standardized measures of walking, the changes in
stride length and frequency, using the kinematics, in elderly patients
with gonarthrosis who performed joint mobilization. Methods: The
sample consisted of five elderly aged 60-70 years, diagnosed with
bilateral gonarthrosis, grades I and II. This was an experimental,
longitudinal, prospective, blinded study, with individual control.
The kinematic data were obtained and digitized using Skillspector®
software video program. Accessory joint mobilization was perfor-
med in grade IV, according to Maitland, to the knee joint to the
anterior-posterior and posterior-anterior for 45 days, twice weekly.
The results were analyzed using descriptive statistics and Student t
test, considering significant p < 0.05. Results: Data of stride length
measurement was 1.24 m and 1.42 m before and after normalization,
respectively. The initial frequency was 0.87 Hz and 1.02 Hz after
the MA. Conclusion: JM tended to optimize the values ​​for stride
length and frequency of gait, however, the small sample size used
in this study may be considered a limitation.
Key-words: biomechanics, Maitland concept, gonarthrosis, gait,
aged.

Recebido em 14 de fevereiro de 2012; aceito em 9 de janeiro de 2013.

Endereço para correspondência: Alan Lopes de Oliveira, Programa de Residência em Fisioterapia do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE), Avenida
28 de Setembro, 77, 20551-030 Rio de Janeiro RJ, E-mail: alanloliveira@yahoo.com.br, André Custódio da Silva: acustodiodasilva@yahoo.com.br
28
Introdução
O crescimento da população de idosos no Brasil é evi-
dente, estima-se que, em 2025, o Brasil será o sexto país do
mundo com o maior contingente de indivíduos idosos. O
envelhecimento leva ao aumento de doenças crônicas que se
não tratadas ou monitoradas adequadamente podem deixar
sequelas permanentes, incapacitando o idoso e levando-o a
perder sua autonomia e independência funcional, sendo estes
indicadores importantes da saúde do idoso, comprometendo
sua qualidade de vida [1-3].
Com o envelhecimento, evidencia-se, durante a marcha,
diminuição da velocidade e tamanho de passo, nas amplitudes
de movimento e nos momentos de força das articulações do
quadril, joelho e tornozelo [4,5]. As modificações no padrão
da marcha não são decorrentes apenas do processo de senes-
cência, mas também estão relacionadas com a maior incidên-
cia de doenças que limitam à marcha, entre as quais merece
destaque a gonartrose. Esta é caracterizada por uma doença
crônico-degenerativa da cartilagem articular, de etiologia mul-
tifatorial, e seu início atribuído fundamentalmente a causas
biomecânicas. O aumento do estresse sobre esta cartilagem
em uma área determinada induz a fragmentação de sua rede
normal de fibras de colágeno, que tem como manifestação
inicial a dor, seguida por rigidez articular [6-9]. Estima-se
que 4% da população brasileira apresentem osteoartrose,
sendo mais comum em mulheres e a articulação do joelho é
a segunda mais acometida pela doença, com 37% dos casos
[10]. Comprender as características da marcha de indivíduos
no início do processo da gonartrose fornece um potencial para
o desenvolvimento de intervenções não-cirúrgicas para reduzir
a dor e retardar a progressão da doença, no entanto, a maio-
ria dos estudos que abordam as repercussões da gonartrose
sobre a marcha concentram-se nos estágios mais avançados
da doença [11].
A Biomecânica, através de diferentes instrumentações,
aborda as diversas formas de padrões de movimento: Cine-
metria, Dinamometria, Antropometria e Eletromiografia.
Batista [12] define a cinemetria ou videometria como um
sistema de captura da imagem de condutas motoras, através
da qual se registram, por intermédio de equipamentos de
vídeo, os deslocamentos de regiões específicas do sujeito
em movimento. Para análise da marcha trata-se de um dis-
positivo de suma eficácia, pois permite acompanhamento
dinâmico e utilizado também para analisar possíveis altera-
ções do padrão cinemático da marcha após uma intervenção
fisioterapêutica.
Hof [13] estudou valores absolutos de variáveis antro-
pométricas e concluiu que estas influenciam algumas ca-
racterísticas cinemáticas da marcha, como, pessoas de baixa
estatura tendem a caminhar com passos menores do que
as pessoas altas, no entanto compensam essa desvantagem
aumentando o módulo de velocidade da marcha. O autor
orienta que a forma sensata de examinar o comportamento
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
das variáveis relativas ao passo é relacionar, na amostra,
indivíduos que possuem estaturas aproximadas e que sejam
saudáveis. Assim, pode ser realizada a normalização dos da-
dos da marcha relacionando o tamanho da passada ou passo
pela estatura e pela massa. Em amostras não homogêneas o
autor sugere que a normalização da marcha possa ser feita
pela altura trocantérica, medida essa realizada do trocânter
maior do fêmur ao chão, com o intuito de minimizar os
efeitos de variáveis como massa e altura, sendo assim, esta
normalização seria oriunda da relação das variáveis: tamanho
do passo ou passada pela altura trocantérica.
Maitland [14] propôs uma técnica de terapia manual
baseada na mobilização articular através de um sistema
graduado de avaliação e tratamento, no qual se empregam
movimentos passivos oscilatórios, rítmicos, graduados em
quatro níveis que visam à recuperação da artrocinemática,
ou seja, movimentos que acontecem nas superfícies arti-
culares. Estes movimentos se perfazem em deslocamentos
intra-articulares denominados como acessórios, sendo eles:
movimentos de giro, rolamento e deslizamento. Biomeca-
nicamente a falha destes componentes, principalmente em
estruturas articulares rígidas, propicia a osteoartrose [15,16].
O seu restabelecimento promove a congruência articular,
diminui o atrito mecânico na articulação, melhora a dor,
edema e, consequentemente, a função do segmento corporal
comprometido [15-17].
Os graus I e II da mobilização de Maitland correspondem
à aplicação dos movimentos oscilatórios, com ritmo lento no
início da amplitude do movimento acessório da articulação,
livre da resistência oferecida pelos tecidos. São indicados
primeiramente para tratar articulações limitadas pela dor. As
oscilações podem ter um efeito inibitório na percepção dos
estímulos dolorosos estimulando repetitivamente os meca-
noceptores que bloqueiam as vias nociceptivas no nível da
medula espinhal ou do tronco encefálico. As manobras em
grau III e IV caracterizam-se por movimentos oscilatórios
realizados no final da amplitude do movimento acessório
ou a partir da resistência dada pelos tecidos periarticulares.
A carga imposta durante a manobra grau III e IV promove
a adaptação viscoelástica dos tecidos conectivos e, portanto,
é indicada para recuperar os movimentos acessórios quando
existir uma restrição a esse mesmo movimento. São utilizados
primeiramente como manobras de alongamento e liberação
das restrições teciduais [14,18-20].
O conhecimento das características biomecânicas da
marcha de indivíduos em estágios iniciais e intermediários
de evolução da gonartrose pode favorecer o atendimento
fisioterapêutico precoce, capaz de efetivamente reduzir a dor
e provavelmente a progressão da doença, portanto o objetivo
deste estudo foi analisar quantitativamente as alterações do
tamanho da passada com medidas normalizadas e frequência
da marcha, através da cinemetria, em indivíduos idosos com
gonartrose, submetidos à mobilização articular pelo conceito
Maitland.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
Material e métodos
Amostra
A amostra foi composta por 5 pacientes atrelados a Clí-
nica Escola de Fisioterapia do Centro Universitário Serra
dos Órgãos (UNIFESO), no ambulatório de Geriatria, dos
quais, 4 do sexo feminino e 1 do sexo masculino. Os pacientes
incluídos deveriam apresentar idade entre 60-70 anos, aco-
metidos por gonartrose. A coleta de dados foi realizada no
UNIFESO, Teresópolis, Rio de Janeiro. O presente trabalho
foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética da instituição
segundo o protocolo 413-09.
Para o presente estudo adotou-se os seguintes critérios
de inclusão: a) idade compreendida entre 60-70 anos; b)
gonartrose bilateral confirmada por diagnóstico clínico; c)
evidência radiológica de gonartrose graus I e II; d) marcha
independente, sem o uso de dispositivos de auxílio; e) con-
sentimento informado e concordância com a participação
no estudo.
Não puderam fazer parte deste estudo os indivíduos que
apresentavam: a) alterações neurológicas que afetassem o
controle motor; b) aumento do grau de valgismo ou varismo
do joelho, determinado através de cálculo angular; c) próteses
de joelho; d) discrepância entre um membro inferior e outro
superior a 20 mm ou 2,0 cm, pois, segundo Gurney [21]
a marcha submetida a partir dessa assimetria compromete
os momentos articulares; e) déficit cognitivo que impedia a
compreensão das tarefas propostas neste estudo.
Procedimento experimental
Os pacientes admitidos foram avaliados e seus exames
complementares analisados a fim de identificar a patologia
e, depois de confirmado o diagnóstico de gonartrose, foram
convidados a participar do estudo. Utilizou-se uma fita métri-
ca da marca Easy Read Cateb para mensuração dos membros
inferiores, realizada de duas formas: do trocânter maior até o
chão [13], medida esta utilizada para normalização dos dados
e, da espinha ilíaca ântero-superior até o maléolo medial,
medida utilizada com a finalidade de excluir as amostras
que apresentaram assimetria igual ou maior a 2,0cm. Uma
filmadora da marca Sony modelo HDR-SR10 HD e o sof-
tware Skillspector® foram utilizados com o intuito de ajudar
no processo temporal e espacial da marcha.
Para análise dos parâmetros cinemáticos da marcha foi
utilizada a técnica de videometria, definida por Batista [12].
As imagens foram capturadas no plano sagital, pois segundo
Vaughan, Davis & O’Connor [22], este é o plano mais im-
portante na marcha, porque nele se manifesta a maior parte
do movimento.
Para a conduta motora utilizada neste estudo, no caso
a marcha, foi necessária a utilização de pontos situados em
regiões anatômicas específicas, como: crista ilíaca, trocânter
29
maior do fêmur, côndilo lateral, maléolo lateral, região lateral
do calcâneo, epífise distal do quinto metatarso, região medial
do calcâneo e epífise distal do primeiro metatarso, de acordo
com o citado por Batista [12]. Os pontos anatômicos descritos
são confiáveis e localizados através da anatomia palpatória,
caso contrário a captura de dados estaria propensa a erros
de perspectiva. Em função de perspectivas de investigação
o modelo foi composto por sete segmentos através da união
das estrutras descritas.
Para este estudo foram utilizados marcadores esféricos de
isopor, com diâmetro de 25 mm fixados em circunferências
de PVC preto, com 40 mm de diâmetro. Tais marcadores
apresentaram bom contraste e, por serem esferas pequenas,
comprometeram o mínimo possível a precisão da digitalização
dos pontos no caso de deslocamentos no plano transverso.
Utilizou-se para calibragem do sistema de registro de
imagem um cubo ou um quadrado de 0,50cm de lado, o
qual foi colocado no campo de visão de forma que um de
seus lados alinhados ficasse ajustado com o plano de captura.
O software Skillspector® foi utilizado para processar a imagem
que tomou um dos vértices do quadrilátero como origem do
sistema de referência global.
Os participantes caminharam sobre uma pista de 10 m
de comprimento em um piso plano. Aos sujeitos fora per-
mitido uma familiarização com a pista antes que os dados
experimentais fossem coletados. O tamanho da mesma pos-
sibilitou aceleração suficiente e tempo de desaceleração fora
do intervalo onde ocorrera a captura dos dados.
Os pacientes foram submetidos ao conceito Maitland
duas vezes na semana (terças e sextas-feiras), durante 45 dias
(12 sessões). As avaliações quanto ao status cinemático da
marcha, através da cinemetria, foram realizadas no primeiro
e no quadragésimo quinto dia. A mobilização articular atra-
vés do conceito Maitland fora realizada no grau IV, ou seja,
oscilações de pequena amplitude até a segunda resistência já
que os pacientes apresentavam um SIN (Severidade, Irrita-
bilidade e Natureza da Lesão) baixo ou não-irritáveis, sendo
cinco repetições, com um minuto de mobilização seguida
por trinta segundos de repouso, tanto nos sentidos ântero-
-posterior quanto no póstero-anterior. O tempo necessário
de mobilização foi marcado por um cronômetro da marca
Herweg®.
Por se tratar de uma articulação enquadrada na segunda
lei do côncavo-convexo, o deslizamento nas mobilizações da
articulação do joelho foi realizado no mesmo sentido dos
movimentos angulares. A mobilização articular pelo conceito
Maitland foi realizada pelo mesmo pesquisador, evitando-
-se, assim, variações de força interexaminadores durante a
execução da mesma.
Tratamento estatístico
Os resultados do presente estudo foram submetidos à
análise descritiva e à análise estatística através do teste t de
30
student pareado e bicaudal. Os resultados foram expressos
em média ± desvio padrão e p < 0,05 foi considerado estati-
camente significativo.
Para verificar a homogeneidade da amostra foi utilizado o
software Statdisk© versão 11.1.0, e empregado o Ryan-Joiner
Test para averiguação de normalidade das mesmas. Foi consi-
derada rejeitada quando < 0,05. Sendo assim, todas as amos-
tras demonstraram ser homogêneas. Para análise estatística e
construção gráfica foi empregado o programa GraphPad 5.0.
Resultados
Dezoito pacientes com diagnóstico clínico de gonartrose
bilateral que estavam em tratamento fisioterapêutico na
Clínica Escola de Fisioterapia do UNIFESO foram pré-
-selecionados, porém somente cinco pacientes preencheram
todos os critérios de inclusão e exclusão, constituindo assim
a amostra final. Dos cinco pacientes, quatro foram do sexo
feminino e um do sexo masculino, com idade média de 67 ±
3 anos. Outros cinco pacientes tiveram seus dados colhidos
e estes analisados por um segundo examinador, sem que este
soubesse quais pacientes pertenciam ao grupo experimental,
bem como sem saber as quais imagens pertenciam aos mo-
mentos pré e pós-intervenção, caracterizando assim o estudo
como cego.
Na Tabela I, observam-se os dados descritivos sobre as
características da amostra.
Tabela I - Característica da amostra (N = 5).
Média Desvio padrão
Massa 82,68 ±13,34
Estatura 159,40 ±5,32
IMC 32,50 ±4,93
Comprimento CMMII 79,01 ±4,85
Valores médios e desvio padrão (±) para massa em quilo-
gramas (kg), estatura em centímetros (cm), índice de massa
corporal (IMC) em quilogramas por metro quadrado (kg/m2) e
comprimento dos membros inferiores (CMMII) em centímetros.
Na associação das variáveis de interesse, encontra-se no
gráfico 1 a diferença entre as médias oriundas para a frequ-
ência da marcha, antes e após a submissão da técnica, sendo
p < 0,05.
Gráfico 1 - Médias para frequência natural [F (N)] e após submissão
ao método Maitland [F (MTL)], em hertz (Hz).
1.5 Médias para a frequência (p=0,0199)
1,02
1.0
0,87
Hz
0.5
0.0
F (N) F (MA)
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
No Gráfico 2 observamos a diferença entre as médias das
passadas naturais normalizadas antes e após a mobilização
articular, onde valor de p < 0,05.
Gráfico 2 - Médias para tamanho da passada natural normalizada
antes [TP(N)] e após submissão ao método Maitland [TPN(MA)],
em metros (m).
Médias TP (Natural) x TP (Normalizada) p<0,0001
2.0
1.5 1,42
1,24
m
1.0
0.5
0.0
TP (N) TP N (MA)
Discussão
O objetivo do presente estudo foi analisar quantitativa-
mente as alterações do tamanho da passada com medidas
normalizadas e frequência da marcha, através da cinemetria,
em indivíduos idosos com gonartrose, submetidos à mobili-
zação articular pelo conceito Maitland.
O emprego da mobilização articular pelo método Mai-
tland consiste numa prática comum empregada na fisioterapia
para redução da dor e restauração da função, no entanto, exis-
tem poucos dados experimentais comprovando sua eficácia,
principalmente ao que tange à população idosa acometida
por gonartrose.
Quanto ao aspecto da frequência da marcha, foram encon-
trados estudos que a utilizaram para controlar o ato motor,
tais como Danion et al. [23], que controlaram a marcha
através de diferentes frequências. O estudo referido teve como
objetivo constatar a existência da correlação entre as variáveis
tamanho da passada, com o aumento da frequência da marcha,
em indivíduos saudáveis de ambos os sexos. A frequência da
marcha foi determinada por um metrônomo e convertida
em velocidade, com auxílio de uma esteira ergométrica. As
diferentes frequências utilizadas pelos autores foram de: 0,75;
0,90; 1,15; 1,45 Hz. Em nosso estudo, o que diferiu foi a for-
ma que os autores estimaram a frequência, a qual foi adotada
pelo ritmo do metrônomo e pela esteira ergométrica, bem
como diferiu a idade dos sujeitos pertencentes às amostras.
Nosso estudo foi similar, na forma em que a marcha foi de-
terminada, ao estudo de marcha de Custódio & Batista [24].
Os autores utilizaram a mesma metodologia para determinar
a frequência da marcha, em duas velocidades (velocidade de
deslocamento autoselecionada e velocidade de deslocamento
autoselecionada acrescida de 50%) para analisar a correlação
entre o comprimento da passada e o comprimento do seg-
mento inferior, em indivíduos saudáveis com idade entre 18
e 30 anos. Já em nosso estudo a faixa etária foi diferente e a
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
presença de indivíduos saudáveis na mesma, pois os sujeitos
apresentavam gonartrose bilateralmente.
Quando analisada a amplitude média da passada, Cristo-
poliski et al. [25] encontraram um valor médio de 0,93 ± 0,12
m para medidas não normalizadas. Outros trabalhos analisam
as médias para o tamanho do passo, como feito por Farinatti
& Lopes [26] e Elbaz et al. [27]. No primeiro, a amplitude
média do passo em 28 sujeitos, fisicamente independentes
com idades entre 60 e 86 anos, tendo como valor médio para
o passo 0,70 ± 0,09 m. No segundo estudo, os valores médios
de 0,56 ± 6,9 e 0,55 ± 7,3 m para os indivíduos mais e me-
nos afetados pela gonartrose em medidas não normalizadas,
respectivamente e, 0,69 ± 0,08 m para ambos, mais e menos
comprometidos, após a normalização. Em ambos os trabalhos
as medidas foram corrigidas de acordo com o comprimento
dos membros inferiores. No entanto, Hof [13] postula que
preferencialmente sejam analisados os valores médios para o
tamanho da passada, já que, segundo o mesmo, o passo tende
a sofrer maior variabilidade.
Diante da possibilidade de uma amostra heterogênea,
constatamos a necessidade de normalizar a marcha pela
relação entre o tamanho da passada e a altura trocantérica
(que representa o comprimento do membro inferior), com o
intuito de obter dados mais precisos. Esta estratégia foi ado-
tada baseando-se nas propostas de normalização da marcha
descritas por Hof [13], Sutherland [28] e Zijlstra, Prokop &
Berger [29]. Os referidos autores elucidam nos seus estudos
que analisar a marcha sem normalizá-la é inviável pelo motivo
da interveniência de variáveis antropométricas, tais como:
massa, estatura e comprimento do membro inferior. Hof &
Zijlstra [30] discutem ainda que existem diferenças entre a
marcha normalizada pela altura trocantérica e a normalização
feita a partir dos valores da estatura e peso como ocorre em
outros estudos. Isso se justifica porque o comprimento da
perna aumenta proporcionalmente mais do que a relação da
altura total do corpo humano. Constatou-se que o compri-
mento do passo, preferencialmente quando normalizado pelo
comprimento da perna, é essencialmente constante dos 3,5
anos de idade até a fase adulta.
Conclusão
Baseado nos fatos comprovados através de tratamento
estatístico, por meio de uma avaliação quantitativa, conclu-
ímos que a mobilização articular pelo conceito Maitland
tendeu a apresentar uma eficácia quanto ao aspecto motriz,
no caso a marcha. Tal efeito foi comprovado na melhora
dos aspectos cinemáticos da marcha analisados, sendo estes:
frequência e amplitude da passada. Em virtude do tamanho
da amostra, o presente estudo caracterizou-se como piloto,
sendo assim, recomendamos que estudos posteriores possam
verificar o efeito do processo manipulativo aumentando o
contingente amostral, e também, utilizá-lo em diferentes
faixas etárias.
31
Os resultados obtidos no presente trabalho proporcionam
um maior conhecimento sobre os efeitos da mobilização
articular, segundo o conceito Maitland, no que tange aos
aspectos cinemáticos da marcha nos sujeitos acometidos por
gonartrose. Os resultados da nossa pesquisa podem alicerçar
a prática clínica do fisioterapeuta acerca da utilização do
conceito Maitland como ferramenta importante na reabili-
tação da marcha em idosos, em especial aqueles acometidos
por gonartrose.
A compreensão destes resultados nos leva à busca de um
novo modelo de análise da marcha, recomendando-se, para
uma análise mais criteriosa, a necessidade de normalizá-
-la, tendo como parâmetros o comprimento do membro
inferior e a amplitude média da passada. Não há indícios
na literatura sobre a utilização de dados normalizados para
tratar a deambulação de indivíduos com comprometimento
musculoesquelético, sendo assim, os dados oriundos deste
estudo podem contribuir para o aperfeiçoamento acerca da
reabilitação da marcha em indivíduos idosos acometidos por
gonartrose bilateralmente.
Referências
1. Ramos LR. Determinant factors for healthy aging among senior
citizens in a large city: the Epidoso Project in Sao Paulo. Cad
Saúde Pública 2003;19(3):793-8.
2. Rodrigues MAP, Facchini LA, Thumé E, Maia F. Gender and
incidence of functional disability in the elderly: a systematic
review. Cad Saúde Pública 2009;25(Sup3):464-76.
3. Kubinski AJ, Higginson JS. Strategies used during a challenging
weighted walking task in healthy adults and individuals with
knee osteoarthrits. Gait & Posture 2012;35:6-10.
4. Maki BE. Gait changes in older adults: predictors of falls or
indicators of fear? J Am Geriatr Soc 1997;45(3):313-20.
5. Chamberlin ME, Fulwider BD, Sanders SL, Medeiros JM. Does
fear of falling influence spatial and temporal gait parameters in
elderly persons beyond changes associated with normal aging?
J Gerontol A Biol Sci Med 2005;60(9):1163-7.
6. Kaufman KR, Hughes C, Morrey BF, Morrey M. Gait cha-
racteristics of patients with knee osteoarthritis. J Biomech,
2001;34(7):907-15.
7. Amatuzzi MM. Joelho: articulação central dos membros infe-
riores. Rio de Janeiro: Roca; 2004.
8. Chang A, Hayes K, Dunlop D, Song J, Hurwitz D, Cahue
S, et al. Hip abduction moment and protection against me-
dial tibiofemoral osteoarthritis progression. Arthritis Rheum
2005;52(11):3515-9.
9. Maly MR, Costigan PA, Olney SJ. Mechanical factors relate to
pain in knee osteoarthritis. Clin Biomech 2008;23:796-805.
10. Senna ER, Barros AL, Silva EO, Costa IF, Pereira LV, Ciconelli
RM, et al. Prevalence of rheumatic diseases in Brazil: a study
using the COPCORD approach. J Rheumatol 2004;31(3):594-7.
11. Landry SC, McKean KA, Hubley-Kozey CL, Stanish WD, De-
luzio KJ. Knee biomechanics of moderate OA patients measured
during gait at a self-selected and fast walking speed. J Biomech
2007;40:1754-61.
12. Batista LA. Introdução à Biomecânica Aplicada. Rio de Janeiro:
LaBiCoM/UERJ, 2004.
32
13. Hof AL. Scaling gait data to body size. Gait and Posture
1996;4:222-3.
14. Maitland GD. Princípios das técnicas. In: Maitland GD, ed.
Maitland’s Vertebral Manipulation. 6. ed. London: Butterworth
Heinemann; 2001. p.171-82.
15. Denegar CR, Hertel J, Fonseca J. The effect of lateral ankle
sprain on dorsiflexion range of motion, posterior talar glide,
and joint laxity. J Orthop Sports Phys Ther 2002;32:166-73.
16. Green T, Refshauge K, Crosbie J, Adams R. A randomized
controlled trial of a passive accessory joint mobilization on
acute ankle inversion sprains. Phys Ther 2003;81(4):984-94.
17. Pellow JE, Brantinghan JW. The efficacy of adjusting the
ankle in the treatment of subagude and chronic grade I and
grade II ankle inversion sprains. J Manipulative Physiol Ther
2001;24(1):17-24.
18. Norkin C, Levangie P. Joint structure and function: a com-
prehensive analysis. 2a ed. Philadelphia: FA Davis; 1992.
19. Hsu A, Ho L, Chang J, Chang G. Characterization of tissue
resistance during a dorsally directed translation mobilization of
the glenohumeral joint. Arch Phys Med Rehabil 2002;83:360-6.
20. Cook CE. Effectiveness of visual perceptual learning on interthe-
rapist reliability of lumbar spine mobilization. The Internet Jour-
nal of Allied Health Sciences & Practice, 2003;1(2):1540-80.
21. Gurney B. Leg length discrepancy. Gait and Posture
2002;15:195-206.
22. Vaughan CL, Davis BL, O’Connor JC. Dynamics of human
gait. 2a. ed. Cape Town: Kiboho Publishers; 1999.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
23. Danion F, Varraine E, Bonnard M, Pailhous J. Stride variability
in human gait: the effect of stride frequency and stride length.
Gait Posture 2003;18:69-77.
24. Custódio AS, Batista LA. Estudo cinemático, com medidas
normalizadas e não normalizadas, de marchas realizadas em di-
ferentes velocidades [Dissertação]. Rio de Janeiro: Universidade
Castelo Branco; 2010. 88f.
25. Cristopoliski F, Cristopoliski F, Sarraf TA, Dezan VH. Efei-
to transiente de exercícios de flexibilidade na articulação
do quadril sobre a marcha de idosas. Rev Bras Med Espor-
te 2008;14(2):139-44.
26. Farinatti PTV, Lopes LNC. Amplitude e cadência do passo e
componentes da aptidão muscular em idosos: um estudo correla-
cional multivariado. Rev Bras Med Esporte 2004;10(5):389-94.
27. Elbaz A, Mor A, Segal G, Debbi E, Harim A. APOS therapy
improves clinical measurements and gait in patients with knee
osteoarthritis. Clin Biomech 2010;25(9):920-5.
28. Sutherland DH. Dimensionless gait measurements and gait
maturity. Gait Posture 1996;4:209-11.
29. Zijlstra W, Prokop T, Berger W. Adaptability of leg movements
during normal treadmill walking and split-belt walking in chil-
dren. Gait Posture 1996;4:212-21.
30. Hof AL, Zijlstra W. Comment on normalization of temporal-
-distance parameters in pedriatric gait. J Biomechanics
1997;30:299.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013 33

Artigo original

Prevalência das principais patologias consideradas

doenças osteomusculares relacionadas ao trabalho
no Centro de Referência em Saúde do Trabalhador
de Araçatuba/SP
Prevalence of main pathologies considered work related
musculoskeletal disorders in the reference center in worker
health of Araçatuba/SP
Amanda Cristina Goncalves, Ft.*, Julye Kellen Carvalho da Silva, Ft.*, Fernando Henrique Alves Benedito, Ft. **,
Simone Galbiati Tercariol, Ft., M.Sc.***

*Fisioterapeuta, **Orientador de estágio do Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium de Araçatuba,

***Docente do Centro Universitário Católico Salesiano Auxilium de Araçatuba

Resumo
Lesões por Esforços Repetitivos (LER) ou Distúrbios Osteo-
musculares Relacionados ao Trabalho (DORT) traduzem quadros
clínicos de origem ocupacional decorrentes de distúrbios funcionais,
provocando afecções de nervos, músculos, tendões, sinóvias, fáscias
e ligamentos. Este trabalho foi realizado com o objetivo de verificar
a prevalência das principais LER/DORT no Centro de Referência
em Saúde Trabalhador de Araçatuba/SP no período de dezembro
de 2009 a dezembro de 2010, e destacar dentre todas a patologia
de maior prevalência como também sexo, idade e profissão. Foram
analisados 284 prontuários, no qual 60 prontuários apresentavam
diagnóstico de LER/DORT. Os resultados mostraram que a pato-
logia de maior prevalência foi à tendinite do supraespinhoso com
26,6% dos casos, no geral o sexo feminino foi o mais acometido,
na faixa etária entre 43 e 55 anos e atingindo principalmente as
categorias de serviços técnicos e serviços gerais. Conclui-se que a
prevalência de LER/DORT no Centro de Referência em Saúde do
Trabalhador não foi incidencial.
Palavras-chave: doenças ocupacionais, esforço repetitivo,
patologias, prevalência.
Abstract
Repetitive Cumulative Trauma (RCT) or Work Related Mus-
culoskeletal Disorders (WRMD), correspond to clinical pictures
of occupational origin resulting from functional disorders, causing
affections of nerves, muscles, tendons, synovia, fasciae and ligaments.
This study has been performed with the objective of verifying the
main RCT/WRMD prevalent in the Reference Center in Worker’s
Health of Araçatuba/SP from December 2009 to December 2010,
and highlighting among all pathologies the most prevalent as well
as gender, age and profession. 284 medical records were analized
and 60 showed RCT/WRMD diagnosis. The results showed high
incidence of supraspinatus pathology with 26,6 % cases, the female
gender was the most affected, in the group 43-55 years old, and
technical and general services were the categories most affected. We
concluded that the prevalence of RCT/WRMD in the Reference
Center in Worker’s Health of Araçatuba/SP has not been incidencial.
Key-words: occupational diseases, repetitive strain injury,
prevalence.

Recebido em 9 de maio de 2012; aceito em 27 de novembro de 2012.

Endereço para correspondência: Simone Galbiati Terçariol, Rua Henrique Cerizza, 122 Santa Maria, 16015620 Araçatuba SP, E-mail: simone.galbiati@
uol.com.br
34
Introdução
Após a revolução industrial, as linhas de produção se dão
cada vez mais por procedimentos mecânicos e repetitivos. E
com isso, uma vez que tais linhas são processadas por pessoas,
surge um conjunto de doenças conhecidas como Lesões por
Esforços Repetitivos (LER) ou Distúrbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho (DORT) [1].
Com essa nova forma de trabalho surge a necessidade de
um produto de qualidade que vença a competitividade do
mercado, isso aumenta a pressão em relação à produtividade,
ocasionando riscos e agravos à saúde do trabalhador, que está
submetido a jornadas excessivas de trabalho, execução de
grande quantidade de movimentos repetitivos, sobrecarga
de determinados grupos musculares, ausência de controle
sobre modo e ritmo de trabalho, ausência de pausas, uso de
mobiliário e equipamentos desconfortáveis e manutenção
de posturas inadequadas de trabalho por tempo prolongado,
além da necessidade de concentração e atenção do trabalhador
para realizar suas atividades e a pressão imposta pela organi-
zação do trabalho, esses fatores interferem significativamente
para a ocorrência das LER/DORT [1,2].
As LER/DORT são termos que traduzem quadros clínicos
de origem ocupacional decorrentes de distúrbios funcionais,
provocando afecções de nervos, músculos, tendões, sinóvias,
fáscias e ligamentos. São lesões decorrentes da utilização exces-
siva imposta ao sistema musculoesquelético caracterizado pela
ocorrência de vários sintomas, tais como: dor, parestesia, for-
migamento, fadiga precoce, sensação de peso, dentre outros.
Esses sintomas geralmente são de início insidioso e surgem
como resultado da superutilização das estruturas anatômicas
do sistema musculoesquelético e da falta de recuperação,
levando a sobrecarga desse sistema [2,3].
Qualquer distúrbio que seja decorrente do trabalho é conside-
rado LER/DORT, podendo acometer a coluna cervical, cintura
escapular, coluna lombar, cintura pélvica, membros superiores e
membros inferiores. Segundo a literatura, as principais patologias
são síndrome do túnel do carpo e as lombalgias [4-7].
As LER/DORT são características de uma sociedade
industrializada, na qual os trabalhadores são submetidos a
condições e ambientes inadequados de trabalho. Esse con-
junto de fatores tem ocasionado riscos e agravos à saúde do
trabalhador, o que leva ao crescimento acentuado nas estatís-
ticas do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS), já que
a cada 7 casos de afastamento do trabalho, 5 são por algum
tipo de LER/DORT [1,3,8].
O Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (CE-
REST) promove ações para melhorar as condições de trabalho
e a qualidade de vida do trabalhador por meio da prevenção
e vigilância. Cabe aos CEREST regionais capacitar a rede de
serviços de saúde, apoiar as investigações de maior comple-
xidade, assessorar a realização de convênios de cooperação
técnica, subsidiar a formulação de políticas públicas, apoiar
a estruturação da assistência de média e alta complexidade
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
para atender aos acidentes de trabalho e agravos contidos
na Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho e aos agravos
relacionados ao trabalho de notificação compulsória citados
na Portaria GM/MS nº 104 de 25 de janeiro de 2011 [4].
Deste modo, observando o aumento significativo dos
casos de LER/DORT, este trabalho teve por objetivo verificar
a prevalência das principais patologias consideradas LER/
DORT no Centro de Referência em Saúde do Trabalhador
(CEREST) de Araçatuba-SP, e dentre elas destacar a patologia
de maior prevalência.
Material e métodos
O trabalho foi submetido à aprovação do comitê de ética
(CEP) e foi realizado através de uma pesquisa quantitativa,
estudo transversal, buscando coletar nos prontuários dos
pacientes o diagnóstico das patologias de maior prevalência
que são consideradas LER/DORT, no Centro de Referência
em Saúde do Trabalhador (CEREST) de Araçatuba/SP, no
período de dezembro de 2009 a dezembro de 2010.
Foram analisados um total de 284 prontuários, no qual
60 prontuários apresentavam diagnóstico de LER/DORT, e
destes foram coletados os seguintes dados: diagnóstico médico
considerados LER/DORT, sexo, idade e profissão.
Foram excluídos os prontuários que não foram considera-
dos patologias e LER/DORT segundo a literatura.
Resultados
Os resultados obtidos através da coleta de dados, segundo o
objetivo proposto deste trabalho, serão apresentados neste item.
O Gráfico 1 mostra que 16 prontuários apresentaram
diagnóstico de tendinite do supraespinhoso (26,6%), sendo a
patologia de maior prevalência; 9 apresentaram diagnóstico de
cervicalgia (15%); 6 apresentaram diagnóstico de tenossino-
vite de Quervain (10%); 5 apresentaram diagnóstico de lom-
balgia (8,3%); 4 apresentaram diagnóstico de lombociatalgia
(6,7%); e 3 apresentaram diagnóstico de osteoartrose (5%).
Outros 17 prontuários indicam 28,40% dos casos, com
apenas 1 ou 2 indivíduos acometidos por essas patologias.
Entre elas estão: epicondilite lateral e medial, espondilolistese,
hérnia de disco, síndrome do túnel do carpo, entre outras.
No Gráfico 2, observa-se a prevalência das principais LER/
DORT em relação ao sexo. No geral, o sexo feminino foi o
mais acometido, de um total de 60 casos de LER/DORT 36
eram do sexo feminino, ou seja, 60% dos casos. Na tendinite
do supraespinhoso a prevalência foi maior no sexo masculino
com proporção de 10:6, nas cervicalgias quase não houve
diferença, apresentando uma proporção de 5:4 para o sexo
feminino, nas patologias tenossinovite de Quervain, lombalgia
e lombociatalgia a prevalência foi maior no sexo feminino de
forma significativa, com proporção de 5:1, 4:1 e 4:0 respec-
tivamente e na osteoartrose a prevalência foi maior no sexo
masculino com prevalência de 2:1.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013 35

Gráfico 1- A prevalência das principais LER/DORT. Gráfico 3 - Prevalência das principais LER/DORT relacionadas à idade.
16 17 55
49 48 51 50
43
9
6
5 4 3

g ia
ia

rvain e

ose

as
ia
oso

Queinovite d
icalg

atalg
pinhdo

Outr
ar

oartr
Lomb
suprendinite

g ia
Cerv

ia

rvain e

ia

ose
boci

oso

Queinovite d
Oste

icalg

atalg
a-es

pinhdo
ss

ar

oartr
Lom
Teno

Lomb
suprendinite
T

Cerv

boci

Oste
a-es

ss

Lom
Teno
Fonte: Prontuários dos pacientes atendidos no Centro de Referência em

T
Saúde do Trabalhador de Araçatuba, no período de dezembro de 2009
a dezembro de 2010. Fonte: Prontuários dos pacientes atendidos no Centro de Referência em
Saúde do Trabalhador de Araçatuba, no período de dezembro de 2009
Gráfico 2 - Prevalência das principais LER/DORT relacionadas a dezembro de 2010.
ao sexo.
Masculino Feminino Tabela I - Prevalência das principais LER/DORT relacionadas à
10
profissão.
6
4 5 5 4 4 2 1 Categorias Profissões
1 1 0
Do Lar, Doméstica, Faxineira, Lavadeira,
Limpeza
a
ia

uerv de

ose

Auxiliar de Limpeza de Cemitério

oso

argi

talgi
icalg
pinhdo

ain
Deqsinovite

oartr

Serviços Auxiliar de Serviços Gerais, Costureira, Jardi-

b
suprendinite

ocia
Lom
Cerv

Gerais neiro, Pedreiro, Alfaiate de Tapeçaria

Oste
a-es

Assistente Contábil, Vendedora, Atendente,

s

Lom
Teno

Escritório
T

Balconista, Comerciante
Técnico Eletrônico, Técnico em Telecomuni-
Fonte: Prontuários dos pacientes atendidos no Centro de Referência em Serviço Téc-
cação, Operador de Som e Luz, Mecânico de
Saúde do Trabalhador de Araçatuba, no período de dezembro de 2009 nico
Manutenção
a dezembro de 2010.
Saúde Auxiliar de Enfermagem, Atendente de Farmácia
Educação Professora, Estudante
No Gráfico 3, observa-se a prevalência em relação à idade,
Transporte Motorista, Guincheiro
onde a média de idade foi de 49 anos para a tendinite do
Estoque Almoxarife
supraespinhoso, 48 anos para a cervicalgia, 43 anos para a
Aposentado Aposentado
tenossinovite de Quervain, 55 anos para a lombalgia, 51 anos
Fonte: Pesquisa dos autores.
para a lombociatalgia e 50 anos para a osteoartrose. No geral
a faixa etária afetada foi dos 43 aos 55 anos.
Na Tabela II se encontram as categorias e as patologias
Nas Tabelas I e II, observam-se as principais LER/DORT
apresentadas em cada uma delas.
relacionadas com as profissões acometidas por elas.
Na Tabela I se encontram todas as profissões que apre-
Tabela II - Prevalência das principais LER/DORT relacionadas
sentaram algum tipo de LER/DORT que se encaixavam
às profissões.
dentre as seis principais patologias apresentadas neste estudo,
Categorias Patologias
separadas por categorias, que são limpeza (do lar, doméstica,
Tendinite do supraespinhoso, Cervicalgia,
faxineira, lavadeira, auxiliar de limpeza de cemitério), servi-
Limpeza Tenossinovite de Quervain, Lombalgia, Lom-
ços gerais (auxiliar de serviços gerais, costureira, jardineiro,
bociatalgia
pedreiro, alfaiate de tapeçaria), escritório (assistente contábil,
Serviços Tendinite do supraespinhoso, Cervicalgia,
vendedora, atendente, balconista, comerciante), serviço
Gerais Lombociatalgia
técnico (técnico eletrônico, técnico em telecomunicação,
Tendinite do supraespinhoso, Cervicalgia,
operador de som e luz, mecânico de manutenção), saúde Escritório
Tenossinovite de Quervain, Osteoartrose
(auxiliar de enfermagem, atendente de farmácia), educação
Tendinite do supraespinhoso, Cervicalgia,
(professora, estudante), transporte (motorista, guincheiro), ServiçoTécnico
Tenossinovite de Quervain, Osteoartrose,
estoque (almoxarife), e aposentado (aposentado).
Saúde Tenossinovite de Quervain, Osteoartrose
Educação Cervicalgia, Lombalgia, Lombociatalgia
36
Tendinite do supraespinhoso, Cervicalgia,
Transporte
Lombalgia.
Estoque Tendinite do supraespinhoso
Aposentado Lombalgia
Fonte: Pesquisa dos autores.
Discussão
A prevalência de LER/DORT vem apresentando um
aumento significativo com o passar dos anos.
Augusto et al.[3] em seu estudo destaca que a cada 7 casos
de afastamento do trabalho, 5 são por algum tipo de LER/
DORT. No presente estudo foram analisados 284 prontuá-
rios, dos quais apenas 60 apresentavam diagnóstico de LER/
DORT, ou seja, 21% dos casos, uma prevalência relativamente
baixa se comparado ao estudo citado, mas sem comprovação
de afastamento.
Ksam [5] afirma que as lombalgias tem sido a principal
causa de incapacidade, atingindo cerca de 50 a 90% dos in-
divíduos adultos, já em nosso estudo a lombalgia representou
apenas 8,30% dos casos.
Merlo et al. [11] realizaram um estudo no Ambulatório de
Doenças do Trabalho do Hospital de Clínicas de Porto Alegre,
onde as LER/DORT foram responsáveis por 70% dos casos,
sendo que a síndrome do túnel do carpo representa mais da
metade desses casos. Regis Filho e Michels [1], em estudo
com cirurgiões dentistas, também destacaram alta prevalência
da patologia síndrome do túnel do carpo, contradizendo o
presente estudo, no qual a patologia não está nem entre as
de maior prevalência.
A prevalência em relação ao sexo apresentou um percentual
com pequena diferença, o sexo feminino representa 60% dos
casos e o sexo masculino 40%.
Regis Filho e Michels [1] consideram o sexo feminino
como sendo o mais facilmente afetado, talvez devido à
acumulação da jornada doméstica, menor número de fibras
musculares, menor capacidade de armazenar e converter o
glicogênio em energia útil, e por serem destinadas a elas na
empresa, as atividades mais repetitivas e que exigem maior
habilidade. Santos [9] em seu estudo também relatou a maior
prevalência do sexo feminino, já que as mulheres foram res-
ponsáveis por 76% dos casos.
Porém, nos prontuários analisados para a realização do
estudo, embora a prevalência tenha sido maior no sexo femi-
nino, quase não houve diferença, o sexo feminino representou
60% dos casos e o sexo masculino 40%. Por outro lado Ksam
[5] em seu estudo sobre as LER/DORT relata que a ocorrência
parece ser igual entre homens e mulheres. Somente após os 60
anos houve uma queixa maior no sexo feminino, acredita-se
que por conta da menopausa.
Santos [9] em seu estudo verificou que dos pacientes
atendidos que apresentavam diagnóstivo de LER/DORT a
média de idade foi dos 20 aos 40 anos de idade, ao contrário
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
do que foi encontrado no presente estudo, cuja prevalência
em relação à idade no geral foi dos 43 aos 55 anos, ou seja a
idade mínima foi 43 anos, contradizendo também Ksam [5]
que afirma que as LER/DORT em países industrializados é
a principal causa de incapacidade dos indivíduos com idade
inferior a 45 anos. Merlo et al. [11] constataram em seu estudo
que a prevalência de LER/DORT é maior na faixa etária dos
34 aos 51 anos.
Profissões que submetem os trabalhadores a jornadas
excessivas de trabalho, execução de grande quantidade de
movimentos repetitivos em grande velocidade, sobrecarga de
determinados grupos musculares, ausência de controle sobre
modo e ritmo de trabalho e ausência de pausas aumentam a
prevalência de LER/DORT [10,13].
Maciel et al. [12] destaca a grande prevalência de LER/
DORT atingindo principalmente tronco e membros superio-
res em trabalhadores que desenvolvem trabalhos domésticos e
de serviços gerais como, por exemplo, jardinagem, costureiras,
tricotar, além dos músicos. Santos [6] também destaca um
comprometimento maior em membros superiores e tronco
em profissões como: auxiliar de produção industrial, digita-
dor, operador de caixa, telefonista, costureiras e empregadas
domésticas. Assim como no presente estudo, as categorias
limpeza e serviços gerais apresentaram patologias no tronco
e nos membros superiores.
Brito et al. [13] analisaram os tipos de trabalho que mais
oferecem riscos para o desenvolvimento das lombalgias.
Encontraram que os de maior índice foram as atividades em
pé com carga e aquelas em que é mantida a posição sentada
por um longo período de tempo. As atividades de maior
prevalência foram: donas de casa, estudantes, professores,
cabeleireiros, motoristas, padeiros e manicures.
Oliveira [14] em seu estudo com um grupo de digitadores
mostra uma maior prevalência de LER/DORT em extremi-
dades superiores. Assim como Regis Filho e Michels [1] que
em seu estudo destacaram o acometimento de punho e mão
em intérpretes de linguagem de sinais, devido à quantidade de
movimentos repetitivos, gerando estresse biomecânico sobre
as extremidades superiores.
Recomenda-se a realização de mais estudos sobre o tema
abordado com o objetivo de aprofundar o conhecimento nas
principais patologias consideradas LER/DORT.
Conclusão
Conclui-se que a prevalência de LER/DORT no Centro
de Referência em Saúde do Trabalhador de Araçatuba foi
relativamente baixo no período de dezembro de 2009 a
dezembro de 2010, sendo a tendinite do supraespinhoso
a patologia de maior prevalência com 26,6% dos casos, no
geral o sexo feminino foi o mais acometido, na faixa etária
entre 43 e 55 anos e atingindo principalmente as categorias
de serviços técnicos e serviços gerais.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
Referências
1. Regis Filho GI, Michels G, Sell I. Lesões por esforços repe-
titivos/distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho
em cirurgiões-dentistas: aspectos biomecânicos. Produção
2009;19(03):569-80.
2. Oliveira R. A abordagem das lesões por esforços repetitivos/
distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho – LER/
DORT no Centro de Referência em Saúde do Trabalhador do
Espírito Santo – CRST/ES. [citado 2011 Mar 27]. Disponível
em URL: http://portalteses.icict.fiocruz.br
3. Augusto VG, Sampaio RF, Tirado MGA, Mancini MC, Parreira
VF. Um olhar sobre as LER/DORT no contexto clínico do
fisioterapeuta. Rev Bras Fisioter 2008;12(01):49-56.
4. Couto H, Lech O, Nicolletti S. Considerações gerais. In:
Doenças osteomusculares relacionados ao trabalho. 1ª ed. Belo
Horizonte: Ergo; 1998. p. 3-12.
5. Ksam J. Lombalgias: Quebra de paradigmas. Rev CIPA
2003;280:28-36.
6. Santos M. Hérnia de Disco: uma revisão clínica, fisiológica e
preventiva. Revista Digital EFDesportes 2003:65(9).
7. Merlo ARC, Jacques MGC, Hoefel MGL. Trabalho de grupo
com portadores de LER/DORT: Relato de experiência. Psicol
Reflex Critic 2001;14(01):253-8.
37
8. Hospital Arthur Ramos proporciona palestra sobre LER/
DORT. [citado 2011 Mar 27]. Disponível em URL: http://
www.alemtemporeal.com.br.
9. Santos HH. Abordagem Clínica e Psicossocial das Lesões por
Esforços Repetitivos LER/DORT. Rev Bras Terap Ocupac
2004:28(01):105-6.
10. Helfenstein JM. Lesões por esforços repetitivos (LER/DORT):
conceitos básicos. São Paulo: Schering Plough; 1999.
11. Merlo ARC, Vaz MA, Spode CB, Elbern JLGE, Karlow ARM,
Vieira PRB. O trabalho entre prazer, sofrimento, e adoecimento:
a realidade dos portadores de lesões por esforços repetitivos. Rev
Psicol Soc 2003:15(1):117-136.
12. Maciel ACC, Fernandes MB, Medeiros LS. Prevalência e fato-
res associados à sintomatologia dolorosa entre profissionais da
indústria têxtil. Rev Bras Epidemiol 2006:9(1):94-102.
13. Brito PM, Cota CKL, Medeiros Neto CF, Guedes DT, Más-
culo FS, Cardia MCG et al. Análise da relação entre a postura
de trabalho e a incidência de dores na coluna vertebral. XXIII
Encontro Nacional de Engenharia de Produção, Ouro Preto,
MG, Brasil, 21 a 24 de out de 2003.
14. Oliveira CR. Lesão por esforço repetitivo (LER). Rev Bras Terap
Ocupac 1991;19(73):59-85.
38 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013

Artigo original

Avaliação funcional dos acidentados de trânsito

atendidos em um serviço de fisioterapia
Functional evaluation of crashing patients attended at a physical
therapy service
Samara Sousa Vasconcelos Gouveia, Ft., M.Sc.*, Guilherme Pertinni de Morais Gouveia, Ft., M.Sc.**,
Samila Sousa Vasconcelos, Ft.***, José Gomes Bezerra Filho****

*Especialista em cardiovascular e pneumofuncional – UNIFOR, Especialista em terapia manual e postural – CESUMAR, Docente
do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Piauí – UFPI, integrante do Grupo de Estudos e Pesquisa em Violência da
Universidade Federal do Ceará, **Especialista em cardiovascular e pneumofuncional – UNIFOR, Especialista em terapia manual
e postural – CESUMAR, Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal do Piaui - UFPI, Coordenador do Projeto de
Extensão em Saúde do Idoso – PROSI, integrante do Grupo de Estudos e Pesquisa em Violência da Universidade Federal do Ceará,
Doutorando em Cirurgia pela UFC, ***Mestranda em Educação pela Universidade Lusófona, pós-graduanda em Educação pelas
Faculdades INTA, Coordenadora do setor de Fisioterapia do Centro de Reabilitação de Sobral e Preceptora de estágio supervisiona-
do em Fisioterapia das Faculdades INTA, ****Estatístico pela Universidade Federal do Ceará – UFC, Orientador do Mestrado em
Saúde Pública - UFC e Coordenador do Grupo de Estudos e Pesquisa em Violência da Universidade Federal do Ceará

Resumo
As causas externas vêm adquirindo grande magnitude, produzin-
do inúmeras vítimas, tornando-se um desafio a ser enfrentado pelo
setor saúde. Dentre as causas, destacam-se os acidentes de trânsito
como principais agravos à saúde da população. Portanto, objetivou-
-se analisar o perfil epidemiológico e funcional dos acidentados
de trânsito atendidos em um serviço de fisioterapia de Fortaleza.
Trata-se de um estudo quantitativo e transversal, desenvolvido
de maio a novembro de 2009, na ABCR-Centro. Para coleta dos
dados, utilizou-se a Medida de Independência Funcional (MIF)
e a Escala de Participação Social (EPS). Avaliou-se 53 homens e
quatro mulheres, com idade média de 37 ± 14 anos. As fraturas
foram predominantes (73,7%) e os membros inferiores, as regiões
mais acometidas (60%). A maioria dos pacientes apresentou inde-
pendência completa para a MIF total (54,4%), motora (42,1%) e
cognitiva (86%). A locomoção foi o subdomínio que apresentou
os maiores graus de dependência. Quanto à participação social, a
maioria (28,1%) apresentou grave restrição. Na análise multivaria-
da da participação social, entraram no modelo explicativo a MIF
motora, o tempo de internação e o estado civil. Concluiu-se que
predominaram os indivíduos que apresentavam independência
funcional, com grave restrição da participação social; e que a MIF
motora, o tempo de internação e o estado civil foram explicativos
da participação social.
Palavras-chave: funcionalidade, causa externa, Fisioterapia.
Abstract
External causes are acquiring great magnitude, resulting in many
victims, and is a challenge for the health sector. Among the causes,
the traffic accidents are the major public health problems. Therefore,
the objective was to analyze the epidemiological and functional
profile of car crash victims treated at a physical therapy service in
Fortaleza. This was a quantitative and cross-sectional study develo-
ped from May to November 2009, in ABCR-center. The Functional
Independence Measure (FIM) and Social Participation Scale (SPS)
were used to collect data. We evaluated 53 men and four women,
37 ± 14 years old. The fractures were predominant (73.7%) and the
lower limbs were the most affected (60%). Most patients had com-
plete independence for FIM (54.4%), motor (42.1%) and cognitive
(86%). Locomotion was the subdomain that showed the highest
levels of dependence. Regarding social participation, (28.1%) had
severe restriction. The social participation multivariate analysis was
carried out using FIM motor, length of stay and marital status. We
observed predominance of functional independence, with severe
restriction in social participation; and that FIM motor, length of
stay and marital status explained social participation.
Key-words: functionality, external cause, Physical therapy.

Recebido em 23 de maio de 2012; aceito em 19 de novembro de 2012.

Endereço de correspondência: Guilherme Pertinni de Morais Gouveia, Rua Coronel Rangel, 561, 62010-030 Sobral CE, E-mail: guilherme_
pertinni@yahoo.com.br
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
Introdução
As causas externas vêm adquirindo grande magnitude,
produzindo inúmeras vítimas fatais e não fatais, constituindo-
-se como um forte desafio a ser enfrentado pelo setor saúde.
A demanda imposta por elas aos serviços de saúde pode ser
percebida ao analisar o perfil de morbimortalidade da po-
pulação brasileira, na qual ocupam lugar de destaque, com
tendência crescente nas últimas décadas [1]. Dentre essas
causas, destacam-se as agressões e os acidentes de trânsito
como principais agravos à saúde da população.
O Ministério da Saúde [2] situa os acidentes de trânsito
como componentes dos grupos das causas externas, definindo-
-os como um evento que envolve um ou mais veículos que
provoque algum dano físico, psicológico ou material para os
envolvidos, geralmente apresentando um caráter não inten-
cional, sendo quase sempre evitável.
Tais eventos influenciam consideravelmente os dados tanto
de mortalidade quanto de morbidade, exercendo um grande
impacto nas condições de saúde da população [3]. Estimativas
recentes da Organização Mundial de Saúde apontam para uma
tendência crescente da mortalidade mundial por acidentes de
trânsito, estimando que em 2030 esta mortalidade aumente
para o valor de 2,4 milhões de pessoas, passando a ocupar a
quinta maior causa de morte no mundo [4].
Quando comparado ao cenário mundial, o Brasil apresenta
dados preocupantes. De acordo com o relatório mundial sobre
a prevenção de lesões no trânsito, ocupa posição de destaque
entre os países com as mais altas taxas de mortalidade por
acidentes de trânsito [5]. Estima-se que ocorra cerca de um
milhão de acidentes (cerca de 62% destes, urbanos), 35 mil
mortes, 500 mil feridos e 100 mil vítimas com lesões per-
manentes [6].
Os dados referentes ao estado do Ceará também são alar-
mantes, de acordo com estatísticas divulgadas pelo Detran-
-CE, referentes ao ano de 2008, até o mês de setembro,
ocorreram 8843 acidentes de trânsito no estado, dos quais
11% tiveram vítimas fatais. Tais acidentes acometeram prin-
cipalmente a população pertencente à faixa etária entre 30-59
anos, tendo grande predominância no sexo masculino, que
respondeu por 76% dos acidentes [7].
É válido ressaltar a grande parcela dos acidentes não fatais
que, não menos graves ou importantes que os fatais, escoam para
os serviços de saúde e exigem destes uma série de investimentos
para um suporte adequado a essas vítimas. A maioria dos estudos
sobre morbidade utiliza informações do Sistema de Internação
Hospitalar do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS), sendo
mais difícil um acompanhamento dos pacientes que, após alta
hospitalar, ainda apresentem condições mórbidas. Os dados
relativos às deficiências e incapacidades ainda são incompletos,
corroborando para a persistência de uma incompreensão quanto
ao impacto destas na saúde da população.
Sendo assim, a implementação de avaliações funcionais a
este público se faz necessária, uma vez que viabiliza a detecção
39
de situações de risco, bem como a identificação da necessidade
de utilização dos serviços especializados [8].
A funcionalidade de um indivíduo não depende exclusi-
vamente de seu estado físico, sendo influenciada também por
fatores sociais, ambientais, econômicos dentre outros. Nesta
perspectiva é importante utilizar instrumentos que abordem
os aspectos amplos desta funcionalidade.
A Medida de Independência Funcional (MIF) é um instru-
mento multidimensional capaz de verificar o desempenho do
indivíduo na realização de um conjunto de 18 tarefas, referen-
tes aos domínios motor e cognitivo. O indivíduo recebe uma
pontuação específica para cada domínio de acordo com seu
grau de independência ou dependência relatado, obtendo, ao
final da avaliação, um escore que pode variar de 18 a 126 [9].
A Escala de Participação Social é um instrumento baseado
na Classificação Internacional de Funcionalidade Incapacida-
de e Saúde (CIF) e é utilizada para mensurar a participação
social em pessoas com incapacidades [10]. É indicada para ava-
liar o impacto das incapacidades na realização das atividades
sociais e da vida diária, bem como nas relações interpessoais
e no trabalho, sendo um importante instrumento avaliativo.
Diante do exposto, este trabalho justifica-se pela necessi-
dade da realização de estudos que enfoquem a temática das
consequências dos acidentes de trânsito, vistas sob a ótica
das deficiências e incapacidades e tem como objetivos: 1)
descrever as principais características sociodemográficas e
clínicas dos pacientes em reabilitação, vítimas de acidentes de
transporte; 2) descrever o grau de independência funcional e
a limitação da participação social na população de estudo; 3)
analisar quais variáveis se apresentam como explicativas para
a participação social.
Material e métodos
Trata-se de um estudo transversal, descritivo e analítico,
de abordagem quantitativa, realizado durante os meses de
maio a novembro de 2009.
Para definição do local da pesquisa, realizou-se um estudo
prévio dos serviços de fisioterapia na cidade de Fortaleza que
prestaram serviço ao SUS no ano de 2007, através de dados
fornecidos pela Secretaria Municipal de Saúde. Após tal estu-
do, decidiu-se realizar esta pesquisa na Associação Beneficente
Cearense de Reabilitação (ABCR) - Centro, que respondeu
por 13% dos procedimentos de fisioterapia autorizados pelo
SUS no ano de 2007, sendo, portanto, muito representativa
desse serviço.
Participaram deste estudo todos os pacientes, acidentados
de trânsito, que foram atendidos nos setores de fisioterapia
traumato-ortopédica e neurológica e que satisfizeram os
critérios de inclusão: ter idade igual ou superior a 18 anos;
dispor de condições cognitivas e verbais de forma a viabilizar
o diálogo, essencial para o preenchimento dos instrumentos
de coleta de dados (caso o paciente não tivesse tais condições,
seria solicitado ao responsável/acompanhante que respondesse
40 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013

às perguntas, se assim o paciente concordasse); concordar em realizado, o mais relatado foi o cirúrgico, tendo sido necessário
participar da pesquisa, através da assinatura do termo de con- em 77,2% dos pacientes. Apenas um paciente necessitou da
sentimento livre e esclarecido. Foram excluídos da pesquisa os utilização de prótese.
pacientes que possuíssem alguma alteração física (congênita ou Neste estudo, o escore médio obtido para MIF total foi
adquirida) antes do evento (acidente de trânsito) mais recente. 104 ± 17,8; para MIF motora, obteve-se o valor de 71,9 ±
Os dados foram coletados através de um roteiro de en- 15,2; e, para MIF cognitiva, o escore 32,5 ± 3,6. Nota-se,
trevista elaborado pelos pesquisadores, contemplando dados portanto, que as maiores restrições relacionavam-se ao do-
relativos à caracterização dos pacientes e do acidente, do mínio motor, destacando-se os subdomínios locomoção e
instrumento MIF e da escala de participação social. Para mobilidade, fato influenciado pelo perfil lesional encontrado
uma maior padronização dos resultados solicitou-se que, afetando predominantemente os membros inferiores.
durante a aplicação da MIF e da escala de participação social, Ao realizar a comparação das médias da MIF total de acor-
os pacientes respondessem os questionamentos tendo como do com a região do corpo atingida pelo acidente, com o teste
referência a condição em que se encontravam no momento de Kruskal-Wallis, foi encontrada diferença estatisticamente
que ingressaram no tratamento fisioterápico. significante entre esses grupos, com p < 0,01 (Tabela I).
As variáveis estudadas foram: idade, sexo, escolaridade,
estado civil, situação trabalhista, tipo de acidente, veículo en- Tabela I - MIF média, desvio padrão e número de pacientes, clas-
volvido, região do corpo acometida, tipo de lesão, MIF total, sificados de acordo com a região do corpo acometida pelo acidente,
MIF motora, MIF cognitiva e escore da Participação Social. referentes aos acidentados de trânsito atendidos na ABCR, de maio
A análise estatística dos dados foi realizada através do a novembro de 2009.
software SPSS, versão 15.0, utilizando-se estatística descritiva Região do corpo MIF Desvio N
e analítica (t’Student para amostras independentes, Exato de acometida média padrão
Fisher, McNemar, Kruskal-Wallis, Mann-Whitney e Regressão MMSS 117,7 5,6 10
Múltipla). Considerou-se significância estatística quando p ≤ MMII 106,8 13,9 34
0,05 (apenas na análise de regressão se aceitou significância CABEÇA 87,4 23,7 7
estatística de p ≤ 0,1). MMSS E MMII 85 17,5 6
A pesquisa foi aprovada previamente pelo Comitê de Ética Fonte: dados da pesquisa
da Universidade Federal do Ceará, através do protocolo de
número 123/ 09. Ao comparar esses grupos dois a dois, para melhor espe-
cificação dessa diferença, através do teste de Mann-Whitney,
Resultados houve diferença estatisticamente significante (p < 0,01) para
os grupos: MMSS / MMII, MMSS / MMSS e MMII, MMSS
Participaram do estudo 57 pacientes, 53 homens e 4 mu- / cabeça, e, MMII / MMSS e MMII.
lheres, com idade mediana de 33 anos, tendo variado de 18 a A participação social foi mensurada inicialmente pelo seu
86 anos. O estado civil predominante foi casado ou em união escore total, e em seguida os pacientes foram classificados
consensual (49,1%), seguido por solteiro (40,4%). Quanto de acordo com seu grau de restrição, conforme o próprio
ao grau de escolaridade, a maioria (42,1%) possuía o ensino instrumento já preconiza. O escore médio obtido foi de
fundamental completo. 26,8, tendo variado de 4 a 59 nos pacientes entrevistados. A
Analisou-se a situação trabalhista anteriormente ao aci- classificação de acordo com os graus de restrição encontra-se
dente e no momento da avaliação. Observou-se que 80,7% na Tabela II.
dos pacientes se encontravam empregados quando sofreram o
acidente; entretanto, na situação atual, sobressaíam-se os que Tabela II - Participação Social categorizada, de acordo com o grau
estavam em licença provisória (52,6%). Ao realizar a compa- de restrição dos acidentados de trânsito atendidos na ABCR, de maio
ração entre esses dois grupos, através do teste de McNemar, a novembro de 2009.
obteve-se significância estatística (p < 0,01). Frequência Frequência
Graus de Restrição
Quanto ao perfil das lesões, predominaram as que envol- Absoluta Relativa (%)
viam os membros, dentre as quais 60% dos avaliados tiveram Nenhuma Restrição 9 15,8
comprometimento dos membros inferiores e 18% dos mem- Leve Restrição 15 26,3
bros superiores; 12% apresentaram comprometimento da Moderada Restrição 13 22,8
região da cabeça. Os tipos de lesões mais relatados foram as Grave Restrição 16 28,1
fraturas (73,7%), apontando para a gravidade desses acidentes. Extrema Restrição 4 7
Em decorrência dessas lesões mais graves, observou-se que Fonte: dados da pesquisa.
a maioria dos pacientes (82,5%) necessitou de internação
hospitalar e que 15,8% desses precisaram de atendimento Os dados referentes à participação social apontam para
em Unidade de Terapia Intensiva. Quanto ao tratamento um grande número de pacientes que apresentaram algum
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
tipo de restrição (84,2%), destacando-se os que exibiam grave
restrição (28,1%).
Para melhor detalhamento da variável Participação
Social, resolveu-se considerá-la como variável dependente
e realizou-se o teste de Regressão Múltipla. Inicialmente
testou-se a normalidade dessa variável, tendo esta sido con-
firmada pela análise gráfica (histograma) e pelos testes de
Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk, com hipótese nula de
normalidade, obtendo-se os valores de p = 0,2 e de p = 0,11,
respectivamente.
Uma vez confirmada a normalidade dessa variável,
partiu-se para a segunda etapa, quando testada a influência
de algumas variáveis sobre a Participação Social, mediante
teste de regressão linear múltipla. Obteve-se como resultado
o modelo descrito na Tabela III, o qual incluiu as variáveis
MIF motora, tempo de internação e estado civil.
Tabela III - Análise de regressão múltipla das variáveis explicativas
para a Participação Social dos acidentados de trânsito atendidos na
ABCR, de maio a novembro de 2009.
Erro-
Variável B Β P
-padrão
Intercepto 36,019 10,726
MIF motora -0,298 0,117 -0,33 0,013
Tempo de Internação 3,025 1,155 0,338 0,011
Estado Civil 3,366 1,097 0,182 0,094
R2 = 0,394, desvio-padrão residual = 0,97. Fonte: dados da pesquisa.
O pequeno número de variáveis que compuseram este
modelo foi influenciado pelo tamanho reduzido da amostra
deste estudo, entretanto, o resultado encontrado é muito
relevante, uma vez que permite perceber a importante relação
entre essas três variáveis independentes e a Participação Social.
Uma análise de variância realizada após o modelo multi-
variado confirmou que as variáveis independentes poderiam
explicar os escores da Participação Social (p < 0,01). Com
suporte nesses resultados, foi realizada uma análise de multi-
colinearidade entre as variáveis independentes, pelo Variance
Inflation Factor (VIF), tendo-se obtido valores de 1,46 para
MIF motora, 1,46 para tempo de internação e 1 para estado
civil, indicativos de multicolinearidade aceitável.
Discussão
Os resultados obtidos neste estudo estão de acordo com
diversas pesquisas realizadas no âmbito internacional e nacio-
nal, no que diz respeito à caracterização geral dos acidentados.
O perfil da morbimortalidade por acidentes de trânsito no
Brasil caracteriza-se por uma maior ocorrência desses eventos
nas faixas etárias mais jovens, geralmente afetando a população
que se encontra em idade economicamente ativa [11]. No
trânsito brasileiro, os homens são as principais vítimas, sendo
de 4,4 a razão de risco da sobremortalidade masculina em
2003. Ela é maior nas faixas dos 25 aos 29 anos (6,6 homem/
41
mulher) e dos 30 aos 39 anos (6,4). Contudo, as mulheres
morrem mais do que os homens nos atropelamentos e no
meio de transporte como condutora de automóvel [12,13].
Neste estudo encontrou-se também uma predominância
das lesões de extremidades, fato já evidenciado na literatu-
ra. O Relatório Global de Lesões, através de estimativas da
proporção de lesões de extremidades por quedas e acidentes
de transporte, encontrou que nos países subdensenvolvidos,
como é o caso do Brasil, essas lesões acontecem cerca de 2 a
5 vezes mais frequente do que nos países desenvolvidos [14].
Uma pesquisa realizada no Paraná divulgou resultados seme-
lhantes ao do presente estudo, concluindo que os membros
destacam-se como as regiões mais frequentemente lesionadas
nos acidentes de trânsito [8].
Para determinação do prognóstico dessas lesões, há
que se considerar a influência de uma série de fatores, tais
como: idade, condição de saúde antes do acidente, tempo
decorrido entre o evento e a assistência, tipo e gravidade
das lesões [15].
Um estudo realizado em Fortaleza, enfocando o perfil dos
pacientes vítimas de trauma, atendidos na rede pública da
cidade, corrobora os achados do presente estudo, ao descrever
como lesões mais frequentes as fraturas (48%), as entorses
(25%) e as contusões (17%). É válido ressaltar a predomi-
nância de lesões sérias (fraturas) quanto comparadas às lesões
mais leves [16]. Isto pode justificar a situação de deficiência,
temporária ou não, gerada nos pacientes que após a alta hos-
pitalar, escoam para os serviços de reabilitação.
A aplicabilidade da MIF como preditora da funcionali-
dade em diversas condições patológicas que comprometem
as funções motoras e cognitivas já foi bastante fundamentada
em diversos estudos [17-20].
Ainda persiste, porém, a dificuldade de serem elaborados
pontos de corte para classificação dos escores gerais obtidos,
portanto, atualmente, analisam-se os dados fornecidos por
essa escalam separando-se igualmente as categorias de clas-
sificação.
O subdomínio da MIF que apresentou graus mais eleva-
dos de dependência nesta pesquisa foi a locomoção. É válido
ressaltar que o aspecto mais comprometedor desse subdo-
mínio foi a tarefa “escadas”. Tal achado se faz importante,
uma vez que já foi relatado na literatura que a locomoção é o
subdomínio que mais se relaciona à qualidade de vida [20].
Há que se destacar ainda, que existem críticas na literatura
sobre a avaliação desse subdomínio pela MIF, uma vez que a
mesma só considera o deslocamento horizontal em terrenos
planos, desconsiderando as barreiras arquitetônicas, tipo
de solo e inclinações [21]. Apesar de esse subdomínio ter
se apresentado como o mais comprometido nos pacientes
avaliados neste estudo, é possível supor que a real dificuldade
de locomoção seja ainda maior do que a mensurada por tal
instrumento.
Ao comparar os escores da MIF de acordo com a região
corporal acometida, foram encontradas diferenças significa-
42
tivas, apontando para a constatação de que, a depender da
região lesionada, são produzidas limitações distintas de fun-
cionalidade. Sob esse aspecto, é válido ressaltar a importância
de considerar as deficiências em seu aspecto mais amplo,
onde estas superam a perda de função de uma estrutura do
corpo, tendo adquirido um caráter político e sociológico in-
dependente do resultado do diagnóstico biomédico de uma
alteração física [22].
A participação social das pessoas com alguma forma de
deficiência, a qual envolve autopercepção, trabalho, lazer,
educação, habitação e bem-estar geral, está intrinsecamente
relacionada com as redes sociais com as quais essas pessoas
podem contar, bem como com as condições de acessibilidade
e comportamentos e atitudes não discriminatórios [23].
É importante ressaltar a importância dos resultados
obtidos neste estudo com o uso da Escala de Participação
Social para uma melhor análise do impacto que o acidente e
suas sequelas exerceram sobre as vidas desses pacientes. Apesar
de se apresentarem de forma geral com um bom grau de
independência, percebe-se um grave comprometimento de sua
funcionalidade geral, e é com esse instrumento que se torna
possível mensurar o real comprometimento e as limitações
que ocorreram na vida desses pacientes.
Embora seja possível supor que exista uma relação entre
o estado funcional e a participação social, poucos estudos
mensuraram tal associação, implicando uma lacuna acerca
desse aspecto. Martínez-Martín e colaboradores referem-se
à funcionalidade como importante determinante da partici-
pação social e da qualidade de vida de um indivíduo, sendo
ambas representativas da real situação de saúde dele [24].
Neste estudo, encontrou-se uma correlação significativa
entre os valores obtidos na MIF e na Escala de Participação
Social. Fato semelhante foi visto por Ostir et al. que, ao
compararem a MIF com a qualidade de vida, relataram que
cada ponto ganho na escala MIF interfere diretamente sobre
a melhoria da qualidade de vida, entretanto ressalta que essa
relação ainda recebe influência de uma série de fatores, tais
como as estruturas de apoio social, os recursos ambientais e
econômicos, dentre outros. É possível realizar a comparação
entre esses estudos, uma vez que a avaliação da qualidade de
vida envolve diversos aspectos semelhantes aos avaliados na
Escala de Participação Social [20].
A relação entre maiores tempos de internação e maiores
restrições na participação social pode decorrer do fato de que
o tempo de internação está diretamente relacionado com a
gravidade e a extensão das lesões, e, uma vez que essas sejam
maiores, provavelmente tenham produzido maior impacto
sobre as atividades funcionais e sociais do indivíduo aciden-
tado [25].
No ensaio ora relatado, evidenciou-se ainda a relação
entre a participação social e o estado civil dos pacientes. É
importante considerar essa variável, uma vez que a família
representa a principal rede social dos indivíduos, podendo
configurar-se como um grande parceiro durante a reabili-
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
tação ou mesmo como um dos maiores empecilhos nesse
processo [26].
Ramos assegura que o acidente de trânsito, em virtude
das suas repercussões físicas, psicológicas e econômicas, pode
desencadear um desajuste nas relações familiares e sociais,
portanto, uma família bem consolidada representa o susten-
táculo no enfrentamento desse evento [27].
Outro aspecto que interfere no grau de restrição da partici-
pação social é a própria estrutura ambiental, onde tal estrutura
pode ser fator decisivo na evolução de uma deficiência para
uma incapacidade [28].
É válido ressaltar que as dificuldades impostas diariamente
aos indivíduos que convivem com algum tipo de deficiência
se apresentam constantemente sob os mais variados aspectos.
Assim, por maior que sejam as redes de suportes desses
pacientes, o profissional da reabilitação se configura como
um agente essencial para contribuir com a melhoria do nível
de saúde e qualidade de vida desses indivíduos.
Por fim, ressalta-se a relevância dos resultados obtidos nes-
te estudo, pois fornecem uma descrição do perfil do acidenta-
do de trânsito que se encontra sob tratamento de reabilitação.
O conhecimento deste perfil, não só sociodemográfico, mas
também funcional, além da associação deste com algumas
características do acidente, possibilita uma visão mais clara
da situação, tanto por parte do profissional que trabalha com
a reabilitação quanto dos gestores.
Conclusão
O perfil sociodemográfico aponta uma maior vulnerabi-
lidade para a ocorrência de acidentes de trânsito dos adultos
jovens, homens, casados, com nível escolar razoável e que se
encontravam em sua maioria em fase produtiva.
Os membros inferiores foram as regiões mais acometidas,
havendo predominância das fraturas, o que resultou na neces-
sidade de internação da maioria dos acidentados entrevistados,
uma vez que precisaram de intervenção cirúrgica.
Ao avaliar a independência funcional dos participantes do
estudo, constatou-se maior comprometimento do domínio
motor, especialmente nos quesitos locomoção e mobilidade, o
que pode ser justificado pelo perfil das lesões mais recorrentes
na amostra do estudo.
Quanto à participação social, a maioria dos avaliados apre-
sentou algum tipo de restrição, dentre os quais houve destaque
para os que apresentaram grave restrição. Considerando-se
ainda a Participação Social como variável dependente, notou-
-se que a MIF motora, o tempo de internação e o estado civil
dos avaliados mostraram-se como seus fatores determinantes.
Agradecimentos
À CAPES pelo incentivo através da bolsa de Mestrado;
aos pacientes pela sua contribuição.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
Referências
1. Minayo MCS, Souza ER. Violência sob o olhar da saúde – a
infrapolítica da contemporaneidade brasileira. Rio de Janeiro:
Fiocruz; 2003.
2. Ministério da Saúde. Redução da morbimortalidade por aciden-
tes de trânsito: mobilizando a sociedade e promovendo a saúde.
Brasília: Ministério da Saúde; 2001.
3. Gawryszewski VP, Koizumi MS, Mello-Jorge MHP. As causas
externas no Brasil no ano 2000: comparando a mortalidade e a
morbidade. Cad Saúde Pública 2004;20(4):995-1003.
4. World Health Organization (WHO). World health statistics
2008. Geneva: WHO; 2008.
5. Peden M. World report on Road traffic injury prevention.
Non serial publication. Geneva: World Health Organization
Publisher; 2004.
6. IPEA- Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada. Impactos
sociais e econômicos dos acidentes de trânsito nas rodovias
brasileiras. Brasília: IPEA; 2006.
7. DETRAN – CE - Departamento de Trânsito do Ceará. Esta-
tísticas – 2008. Fortaleza: Detran; 2008
8. Organização Panamericana de Saúde. SABE – Saúde, Bem-Estar,
Envelhecimento – o projeto SABE no município de São Paulo:
uma abordagem inicial. Brasília: OPS; 2003.
9. Riberto M, Miyazaki MH, Jorge Filho D, Sakamoto H, Battis-
tella LR. Reprodutibilidade da versão brasileira da Medida de
Independência Funcional. Acta Fisiatr 2001;8(1):45-52.
10. Van Brakel WH, Anderson AM, Multatkar RK, Bakirtzief Z,
Nicholls PG, Raju MS, et al. The Participation Scale: Mea-
suring a key concept in public health. Disabil Rehabil 2006;
28(4):193-203.
11. Freitas ED, Paim JS, Silva LMV, Costa MCN. Evolução e
distribuição espacial da mortalidade por causas externas em
Salvador, Bahia, Brasil. Cad Saúde Pública 2000;16(4):1059-70.
12. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de Análise de Situação em Saúde. Brasil, 2005:
uma análise da situação de saúde, Brasília: Ministério da Saúde;
2005.
13. Deslandes SF, Silva CMFP. Análise da morbidade hospitalar por
acidentes de trânsito em hospitais públicos do Rio de Janeiro,
RJ, Brasil. Rev Saúde Pública 2000;34(4):367-72.
14. World Health Organization (WHO). The burden of muscu-
loskeletal conditions at the start of the new millennium. Geneva:
WHO; 2003.
15. Carvalho AO, Bez Junior A. Caracterização das vítimas de
trauma assistidas por um serviço de atendimento pré-hospitalar.
Einstein 2004;2(3):199-205.
43
16. Braga MBBJ, Chagas Neto FA, Porto MA, Barroso TA, Lima
ACM, Silva SM et al. Epidemiologia e grau de satisfação do
paciente vítima de trauma músculo esquelético atendido em
hospital de emergência da rede pública brasileira. Acta Ortop
Bras 2005;13(3):137-40.
17. Choo B, Umraw N, Gomez M, Cartotto R, Fish JS. The utility
of the functional independence measure (FIM) in discharge
planning for burn patients. Burn 2006; 32(1):20-3.
18. Grilli L, Feldman DE, Majnemer A, Couture M, Azoulay L,
Swaine B. Associations between a functional independence mea-
sure and the pediatric quality of life inventory in young children
with physical disabilities. Qual Life Res 2006;15:1023-31.
19. Lundgren-Nilsson A. Tennant A, Grimby G, Sunnerhagen KS.
Cross-diagnostic validity in a generic instrument: an example
from the Functional Independence Measure in Scandinavia.
Health Qual Life Outcomes 2006;4(55).
20. Ostir GV, Berges IM, Smith PM, Smith D, Rice JL, Ottenbacher
KJ. Does change in functional performance affect quality of
life in persons with orthopaedic impairment. Social Indicators
Research 2006;(77):70-93.
21. Riberto M, Pinto PPN, Sakamoto H, Battistella LR. Indepen-
dência funcional de pacientes com lesão medular. Acta Fisiatr
2005;12(2):61-6.
22. Diniz D, Medeiros M, Squinca F. Reflexões sobre a versão em
português da Classificação Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Saúde. Cad Saúde Pública 2007;23(10):2507-10.
23. Barreyre JY, Bouquet C, Fiacre P, Makdessi Y, Peintre C. Les
coûts de la participation sociale de personnes ayant des incapa-
cités. Réflexions à partir d’observations de terrain. Alter, Revue
Européenne de Recherche sur le Handicap 2008;2(1):65-81.
24. Martínez-Martín P, Fernández-Mayoralas G, Frades-Payo B,
Rojo-Pérez F, Petidier R, Rodrígues-Rodrígues V, et al. Vali-
dación de la Escala de Independencia Funcional. Gac Sanit
2009;23(1):49-54.
25. Itami LT. Causas externas e seu impacto sobre a independência
funcional em adultos com fraturas [dissertação]. São Paulo (SP):
Enfermagem da Universidade de São Paulo; 2008
26. Bomfim AC, Bastos AC, Carvalho AMA. A família em situações
disruptivas provocadas por hospitalização. Rev Bras Crescimento
Desenvolv Hum 2007;17(1):84-94.
27. Ramos CS. Caracterização do acidente de trânsito e gravidade
do trauma: um estudo em vítimas de um hospital de urgência
em Natal/RN [Dissertação]: Natal (RN): Universidade Federal
do Rio Grande do Norte; 2008.
28. Clarke P, Ailshire JA, Bader M, Morenoff JD, House JS. Mobility
disability and the urban built environment. Am J Epidemiol
2008;168(5):506-13.
44 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013

Artigo original

Comparação da função pulmonar no pré e pós-

operatório de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca
aberta de revascularização do miocárdio de um hospital
filantrópico de Feira de Santana/BA
Comparison of lung function in pre and postoperative in patients after
open heart surgery for myocardial revascularization in a philanthropic
hospital at Feira de Santana/BA
Cassio Magalhães da Silva e Silva, Ft.*, André Raimundo França Guimaraes**, Ivana Oliveira DeLamonica Freire, Ft.***,
Abner Portugal Tavares, Ft.****, Quétla Damiane Teles de Oliveira, Ft.****, Rebeca Santos Sampaio, Ft.*****

*Docente em Fisioterapia da Faculdade Nobre de Feira de Santana, Fisioterapeuta da UTI do Hospital Português – Salvador/BA,
Mestrando em Desenvolvimento Humano e Responsabilidade Social – FVC e Orientador da pesquisa Fisioterapeuta, Graduado
Faculdade Nobre de feira de Santana, **Diretor e Médico Cirurgião Cardíaco do Instituto Cardíaco de Feira de Santana (INCAR-
DIO) – Bahia, ***Vice-diretora e Médica Cirurgiã Cardíaca do Instituto Cardíaco de Feira de Santana (INCARDIO) – Bahia,
****Pós-graduada em Fisioterapia cardio-pneumofuncional pela Faculdade Nobre de Feira de Santana/BA, *****Pós-graduada em
fisioterapia cardio-pneumofuncional pela Faculdade Nobre de Feira de Santana – Bahia e residente em Fisioterapia pediátrica Hos-
pital Estadual da Criança (HEC) – Feira de Santana

Resumo
Introdução: A cirurgia cardíaca aberta de revascularização do
miocárdio (RM) por ser um procedimento muito invasivo e de
grande porte, predispõe o paciente a muitas complicações pul-
monares as quais causam impacto na função pulmonar. Objetivo:
Avaliar e comparar a função pulmonar no pré e pós-operatório de
pacientes submetidos à cirurgia cardíaca aberta de revascularização
do miocárdio de um hospital filantrópico de Feira de Santana/
Bahia. Material e métodos: Foi realizado um estudo de caráter coorte
prospectivo na Unidade de Terapia Intensiva e no ambulatório de
um hospital filantrópico de Feira de Santana. Foram avaliados 9
pacientes com média de idade 62,44 ± 10,69 anos, peso 62,55 ±
12,5 kg, altura 161,4 ± 1,075 cm, IMC 23,41 ± 3,55, no período
pré-operatório e no 1º DPO. Foi realizada avaliação clínica e fun-
cional com anamnese e testes espirométricos, de ventilometria e de
força muscular. Resultados: Os resultados demonstraram que houve
perda significativa, com redução do VEF1, da CVF e da CV (p <
0,0005) quando comparados os valores pré-operatórios com os do
1º DPO, enquanto que as demais variáveis de força muscular, VE
e VT não apresentaram diferença estatística significativa no período
avaliado. Conclusão: A cirurgia de RM associa-se a um decréscimo
na função pulmonar em todos os pacientes, apresentando redução
importante nos valores de VEF1, da CVF e da CV.
Palavras-chave: cirurgia cardíaca, espirometria, revascularização
do miocárdio.
Abstract
Introduction: Open heart surgery and myocardial revasculariza-
tion (MR) is a very invasive procedure that predisposes patients to
many pulmonary complications and causes impact on lung func-
tion. Objective: To evaluate and compare the pre and postsurgical
pulmonary function in patients undergoing open heart surgery of
myocardial revascularization in a philanthropic hospital in Feira de
Santana/BA. Methods: Was performed a prospective cohort study in
the Intensive Care Unit and ambulatory of a philanthropic hospital
in Feira de Santana. We evaluated 9 patients with mean age 62.44 ±
10.69 years, weight 12.5 ± 62.55 kg, height 161.4 ± 1.075 cm, BMI
23.41 ± 3.55 kg/m2 in the preoperative period and the 1st DPO.
Clinical and functional evaluation was performed with anamnese
and spirometry tests (pulmonary and muscle strength). Results: The
results showed that there was significant loss, with reduced FEV1,
FVC and VC (p < 0.0005) when compared to preoperative values​​
with the 1st POD, while the other variables of muscle strength, VE
and VT showed no statistically significant difference in the study
period. Conclusion: MR surgery is associated with decrease in lung
function in all patients, showing significant reduction in FEV1,
FVC and VC.
Key-words: cardiac surgery, spirometry, myocardial
revascularization.

Recebido em 4 de junho de 2012; aceito em 25 de setembro de 2012.

Endereço para correspondência: Cássio Magalhães da Silva e Silva, Rua João Mendes da Costa Filho, 241/303, Cond. Mater Lucis, Edificio Candeias,
41750190 Salvador BA, Tel: E-mail: cassiofisio2@yahoo.com.br
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
Introdução
Dentro do histórico da cirurgia cardíaca têm-se verificado
graves complicações pulmonares tanto no período pré e pós-
-operatório resultado de múltiplos fatores decorrentes do ato
cirúrgico. Apesar dos avanços tecnológicos, as alterações na
função pulmonar são comuns, uma vez que se trata de uma
cirurgia de grande porte.
As descrições das complicações pulmonares, após cirurgia
cardíaca aberta, vêm sendo constantemente descritas em
literaturas e estudos científicos, principalmente porque a
frequência dos procedimentos cirúrgicos aumentou progres-
sivamente e as complicações pós-operatórias são uma fonte
significativa de mortalidade e morbidade. A anestesia geral, a
incisão cirúrgica, a circulação extracorpórea (CEC), o tempo
de isquemia e a intensidade da manipulação cirúrgica além
do número de drenos pleurais podem predispor o paciente à
alteração da função pulmonar. Assim, a fisioterapia é inserida
nesse contexto, através de uma avaliação eficaz do paciente,
ampliando seu campo de atuação e confirmando sua impor-
tância enquanto terapêutica e prevenção [1].
As complicações respiratórias no pós-operatório cardí-
aco são ocasionadas por vários fatores, pois as cirurgias são
realizadas em pacientes mais frágeis, com maior disposição
a limitações de reserva funcional e, muitas vezes, associada à
idade elevada, tabagismo, obesidade e principalmente doenças
pulmonares prévias [1,2].
A função pulmonar se encontra alterada em até 70%
dos casos, e são definidas como uma anormalidade que
acontece no período pós-operatório, que produz disfunções
significativas, prejudicando a evolução clínica, predispondo
o paciente ao desenvolvimento de complicações respiratórias
como atelectasia e pneumonia [3,4].
Alterações fisiológicas, após a CEC, afetam diretamente
o pulmão, ocasionando edema pulmonar intersticial e alve-
olar, quando utilizada em tempo maior que 150 minutos
[5]. Entretanto, a desvantagem potencial da cirurgia de RM
sem CEC é a revascularização miocárdica incompleta ou o
comprometimento da anastomose distal-coronariana devido
ao movimento obrigatório cardíaco [6].
Outro fator de destaque é a dor no pós-operatório que
constitui outro fator importante causador das complicações
pulmonares no pós-operatório: a maioria dos pacientes
que são submetidos às cirurgias cardíacas queixa-se de dor
intensa no pós-operatório, o que pode acarretar na retenção
de secreções, atelectasias e processos infecciosos, advindas
de uma respiração superficial. Os fatores que influenciam
na dor podem ser: incisão cirúrgica, retração e dissecção
tecidual durante o procedimento cirúrgico, múltiplas ca-
nulações intravenosas, drenos torácicos e procedimentos
invasivos que esses pacientes são submetidos durante o
regime terapêutico [7,8].
O grau de alteração funcional do pulmão pode ser avaliada
e mensurada por testes que avaliam qualitativa e quantitativa-
45
mente a função pulmonar, auxiliando a detecção do tipo de
alteração, sua extensão, progressão e tratamento [9].
Assim, o objetivo deste estudo foi de avaliar e comparar
a função pulmonar no pré e pós-operatório de pacientes
submetidos à cirurgia cardíaca aberta de revascularização do
miocárdio de um hospital filantrópico de Feira de Santana/
Bahia.
Material e métodos
Foi realizado um estudo quantitativo do tipo coorte
prospectivo, realizado em 9 pacientes submetidos à cirurgia
cardíaca aberta de revascularização do miocárdio no período
de setembro a dezembro de 2010 na Unidade de Terapia In-
tensiva e ambulatório do Instituto de Cardiologia do Nordeste
da Bahia (ICNB) no Hospital Dom Pedro de Alcântara de
Feira de Santana.
A coleta foi realizada a partir de questionário estruturado
e testes de prova de função pulmonar, que foram avaliados
no pré e pós-operatória de cirurgia cardíaca aberta de revas-
cularização do miocárdio. Os pacientes incluídos na pesquisa
atenderam aos seguintes critérios: ambos os gêneros, sem dis-
tinção de raça, população adulta sem limite máximo de idade;
e, de acordo com os princípios da equidade e justiça. Foram
excluídos da pesquisa os indivíduos menores de 18 anos, os
pacientes que não foram extubados nas primeiras 24 horas do
pós-operatório e/ou não foram reavaliados no momento do
1º DPO de cirurgia cardíaca, e aqueles pacientes que, quando
extubados, não interagiram com o meio ambiente e, portanto,
não colaboram com a avaliação pós-operatória, além daqueles
pacientes que não foram avaliados no pré-operatório e/ou não
aceitaram participar da pesquisa.
O trabalho de pesquisa foi submetido e aprovado pelo
Comitê de Ética e Pesquisa do Centro Universitário Estácio da
Bahia – Estácio FIB, n°340-468 junto ao CONEP, aprovado
em concordância com a resolução CNS 196/96 do Conselho
de Ética em Pesquisas (CONEP CNS-MS). Os pacientes sele-
cionados receberam e assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE), aceitando participar da pesquisa.
Todos os pacientes no pré-operatório e pós-operatório
passaram por uma avaliação funcional e clínica que revelava
questões sobre: História de doença pulmonar, sinais vitais,
ausculta pulmonar e índice de massa corpórea (IMC) hemo-
gasometria arterial. E avaliação da prova de função pulmonar
com a mensuração da capacidade vital forçada (CVF) e o
volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1);
força muscular inspiratória (PImax) e força muscular expira-
tória (PEmax); capacidade vital (CV), volume corrente (VT)
e volume minuto (VE).
Toda a avaliação da prova de função pulmonar foi rea-
lizada com o paciente sentado, cabeça neutra, confortável,
repetido três vezes, para que o aparelho colhesse a melhor
curva com o uso de clip nasal quando necessário e pelo
mesmo avaliador.
46 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013

A avaliação CVF e VEF1 foi realizada com o espirômetro calculados através do programa Microsoft Excel For Windows
PLUS MS-01 de bolso, eletrônico. A avaliação do VEF1 foi (2007) e auxílio do programa Statistical Package for Social
realizada com o paciente sentado, cabeça neutra, confortável, Science - SPSS, versão 9.0
sendo solicitada uma inspiração máxima e profunda até a Os resultados obtidos no estudo a partir do teste t de
capacidade pulmonar total seguida de uma expiração forçada Student foram expressos por médias e desvio padrão das mé-
e rápida durante 6 a 8 segundos com o bocal acoplado a boca dias. A avaliação do teste foi realizada através do critério do
sem escape e com clip nasal. Para a avaliação da CVF, foi p-valor, sendo que este critério baseia-se na probabilidade de
solicitado ao paciente na mesma posição que realizasse uma ocorrência de valores iguais ou superiores ao assumido pela
expiração total até o volume residual seguido de acoplação estatística de teste (5%). O nível de significância considerado
do bocal e solicitado uma inspiração também rápida de 6 a 8 foi de p < 0,05.
segundos, continuamente dentro do bocal, que não poderia
estar ocluído com os dentes, nem com a língua, seguindo o Resultados
comando de voz do avaliador. O procedimento foi repetido
três vezes, para que o aparelho colhesse a melhor curva, e A amostra foi composta por 6 pacientes do gênero fe-
utilizou-se um clip nasal para evitar que o paciente tivesse minino e 3 pacientes do gênero masculino com tempo de
escape de ar pelas narinas. CEC menor que 150 min em todos os casos. Com valores
A Força Muscular Respiratória foi mensurada com o apa- antropométricos das médias da idade, peso, altura e IMC
relho manovacuômetro de diâmetro 100 mm (4 polegadas), foram respectivamente idade 62,44 ± 10,69 anos, peso 62,55
mostrador branco com números pretos rosca 1/2 bsp, saída ± 12,5 kg, altura 161,4 ± 1,075 cm, IMC 23,41 ± 3,55 kg/cm2
vertical caixa de aço estampado internos e rosca em latão. (Tabela I) . Destes 33% ex-tabagista e 67% nunca fumaram
Os valores de PImáx e PEmáx foram avaliados por três vezes, conforme gráfico I.
em cada um dos diferentes momentos, sendo considerado
para análise estatística o maior valor obtido em cada um dos Tabela I - Parâmetros antropométricos da população estudada.
parâmetros. A mensuração da PImáx foi realizada a partir Local: Feira de Santana / BA. Set/Dez 2010.
do volume residual, solicitando uma inspiração máxima, e a Parâmetros Média Desvio Padrão
mensuração da PEmáx a partir da capacidade pulmonar total, Idade (anos) 62,44 10,69
solicitando uma expiração máxima, ambas com o paciente Peso (kg) 62,55 12,5
acoplado ao bocal do aparelho e com uso de clip nasal. Altura (cm) 1,614 1,075
Para os testes de ventilometria e medida do VT, VE e CV, IMC (Kg/cm2) 23,41 3,55
foi utilizado o ventilômetro MARK 8 que incorpora dois Resultados expressos em média e desvio padrão
mostradores para mensuração de volumes com mostrador IMC – índice de massa corpórea
pequeno 100 L, 1 L/resolução, Mostrador grande de 100 L,
100 L/resolução, Conexões de entrada/saída de 22 mm, diâ- Gráfico I - Percentual dos pacientes fumantes.
metro Dial: 35 mm e peso de 140 g. Para as mensurações foi 7 67%
acoplado à mascara e adaptado a face do paciente, incluindo 6
nariz e boca. Os testes também foram realizados com o pa- 5
ciente sentado do mesmo modo como descrito para o teste 4
33%
espirométrico. O volume minuto e a frequência respiratória 3
foram coletados durante cinco minutos, e a cada um minuto o 2
ventilômetro era zerado e eram anotados os valores do volume 1
minuto e da frequência respiratória. A frequência respiratória 0%
0
foi contada durante um minuto completo com cronômetro.
Os dois primeiros minutos da coleta foram considerados Ex-Fumante Fumante Nunca fomou
como um período de adaptação do paciente à máscara e os Valores expressos em porcentagem
três últimos, utilizados para obtenção dos dados, fazendo-se a
média do volume minuto (VE) em mL, e da FR em ciclos por A partir dos testes espirométricos, foi possível mensurar
minuto, obtendo-se através da divisão destes respectivamente CVF e o VEF1, e comparar, entre os períodos avaliados, a
o volume corrente. Assim, a CV foi avaliada com o mesmo perda da função pulmonar após a CRM, assim, verificou-se
aparelho solicitando ao paciente que realizasse uma inspiração uma queda significativa da CVF e VEF1 quando comparados
máxima até a capacidade pulmonar total seguida de uma os valores nos dois períodos. A média do CVF inicialmente
expiração sem esforço atéoa volume residual com o paciente foi de 2,3 L enquanto que no pós-operatório a média foi de
acoplado a máscara facial e com uso de válvula unidirecional. 0,9 L. O mesmo ocorreu com o VEF1 que no pré-operatório
Realizou-se uma análise descritiva dos dados, utilizando apresentou média de 1,8 L e no pós-operatório média de 0,8
gráficos e tabelas para apresentação dos dados estatísticos, L, confirmado este declínio através também do cálculo do
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013 47

desvio padrão o que instaura uma significância diminuição Discussão

da função pulmonar (p < 0.005).
Segundo Braunwald, é comum a maior incidência de
Tabela II- Avaliação espirométrica. Feira de Santana/BA. Set/ coronariopatias em mulheres. O autor observou nos seus es-
Dez 2010. tudos uma maior prevalência em mulheres após o período da
CVF (L) VEF1 (L) menopausa, indicando que, apesar de as mulheres possuírem
Pré Pós Pré Pós fatores protetores, após o início da menopausa, elas tendem
No Pacientes 9 9 9 9 a se igualar, e muitas vezes ultrapassar as estatísticas masculi-
Média 2,3 0,9 1,8 0,8 nas no que tange o risco de sofrer um evento cardiovascular
Desvio Padrão 0,9 0,2 0,8 0,3 isquêmico agudo [10].
p≤* Os autores Dante, Iasbech e Oliveira [5] e Ambrozin
Resultados expressos em média e desvio padrão; *p < 0,005 (apresen- e Cataneo [11] relatam que a CEC causa grande impacto
ta diferença significativa). na função pulmonar quando realizada com tempo maior
que 150 min. Afirmam que as doenças crônicas do sistema
A mensuração da Força Muscular Respiratória dos pacien- respiratório elevam as complicações pulmonares e, quando
tes foi realizada através do manovacuômetro, que avaliou a associadas à sintomatologia respiratória, elevam o risco para
PImáx e a PEmáx. Observado uma redução nos valores médio complicações pós-operatórias (CPPs). Verificaram também
e de desvio padrão entre o pré e o pós-operatório, porém que o risco maior de CPPs é mais visto em pacientes fumantes
estatisticamente não significativa as diferença dos resultados e ex-fumantes, pois o cigarro tem efeitos nocivos responsáveis
de força muscular com p > 0,005. por complicações pulmonares. Entretanto, segundo os auto-
res, tempo de abstinência maior que 8 semanas caracteriza-se
Tabela III - Avaliação e comparação da Força Muscular Respiratória tempo suficiente para diminuição dos riscos cirúrgicos.
no Pré e Pós – Operatório. Feira de Santana/BA. Set / Dez 2010. Mueller et al. [7] e Lima et al. [8], em seus estudos,
PImáx (cm H2O) PEmáx (cm H2O) também constataram que a maioria dos pacientes que são
Pré Pós Pré Pós submetidos à cirurgias cardíacas queixam-se de dor intensa
N 9 9 9 9 no pós-operatório, constituindo um importante fator causa-
Média 109,4 98,9 77,2 67,8 dor das complicações pulmonares, pois a dor está associada
Desvio Padrão 0,9 0,2 0,8 0,3 à menor expansibilidade torácica e respirações superficiais.
p≤* Resultados semelhantes foram encontrados pelos autores
Resultados expressos em média e desvio padrão; *p< 0,005 (apresenta Carvalho et al. [12] que avaliaram a CVF e o VEF1 em 18
diferença significativa). pacientes submetidos à cirurgia cardíaca de revascularização
do miocárdio, havendo uma diminuição significativa da CVF
As medidas da CV, do VT e do VE, feitas pelo ventilôme- e VEF1 no primeiro e segundo pós-operatório em relação
tro demonstraram diminuição significativamente estatística da às medidas pré operatórias (p < 0.005). Essas alterações na
CV (p< 0,005) quando comparados os dois períodos estuda- função pulmonar são um frequente achado na literatura após
dos. A CV obteve média de 2555,6 mL e, no 1º DPO média cirurgia cardíaca, sendo uma complicação bem conhecida.
de 848,9 mL, apontando a diminuição da função pulmonar. Sabe-se que pode haver diferenças na mecânica respiratória
Porém, em relação ao VT e VE, verificamos uma redução, após revascularização do miocárdio e é devido a isso que a
embora não significativa estatisticamente, com média de VT função pulmonar está alterada.
no pré-operatória de 483,6 mL e no 1º DPO de 448,4 mL, Guiziliniet et al. [13] também constataram que, em relação
assim como verificado com o VE com média no pré-operatório à função pulmonar, a CRM causa diminuição significante nos
5082,2 ml e 4524,4 mL no 1º DPO. valores da CVF e VEF1 em comparação aos volumes basais,
indicando um padrão restritivo. O autor comenta que essa
Tabela IV - Avaliação e comparação da ventilometria no Pré e Pós diminuição da CFV e do VEF1 sugere alterações na função
– Operatório. Feira de Santana / BA. Set/Dez 2010. pulmonar que podem estar associadas a diversos fatores, como
CV (mL) VC (mL) VE (mL) o tipo de incisão cirúrgica, técnicas de anestesia empregada,
Pré Pós Pré Pós Pré Pós dor pós-operatória e posicionamento do dreno pleural, além
N 9 9 9 9 9 9 de a esternotomia mediana alterar a complacência da caixa
Média 2555,6 848,9 483,6 448,4 5082,2 4524,4 torácica, gerando alterações na curva Pressão x Volume do
Desvio sistema respiratório, aumentando a retração elástica e difi-
1135,3 228,3 151,8 131,3 1456,5 1643,6
Padrão cultando a geração de volumes no sistema.
p≤* Nos resultados encontrados nesta pesquisa se observa uma
Resultados expressos em média e desvio padrão. *p< 0,005 (apresenta correlação com a literatura pesquisada no que diz respeito a
diferença significativa). CVF e VEF1 com diminuição significante nos valores em
48
comparação aos volumes basais no pré-operatório, indicando
um padrão restritivo o que pode estar associado a diversos
fatores conforme mencionado por Guizilinet et al. [13].
Um estudo realizado por Riedi et al. [4] avaliou a FM no
pré-operatório e no 5º dia pós operatório de CRM, e, apesar
de constatar diminuição na FM, ao final do estudo observaram
que não houve relação entre a FM respiratória e as CPPs [4].
Em análise aos dados desta pesquisa se observa uma relação
proporcional a não alteração estatística na comparação do
pré-operatório como pós-operatório. Porém, os baixos valores
significativos de força muscular respiratório também podem
refletir o medo ou o desinteresse do paciente em colaborar com
os testes, já que estes dependem da cooperação do paciente,
uma vez que não existem meios confirmatórios de que ele
tenha despendido todo o esforço possível, além do mecanismo
de proteção às dores, que causam limitações quando se trata
de testes voluntários.
Conclusão
Com base nos dados coletados foi possível concluir que
os pacientes submetidos à cirurgia aberta de revascularização
do miocárdio apresentam perda significativamente estatística
da função pulmonar logo no 1º DPO, evidenciada pela di-
minuição dos valores do VEF1, CVF e da CV, independente
dos fatores de riscos pré-operatórios. Achados semelhantes são
encontrados na literatura em estudos que avaliam a função
pulmonar após cirurgia cardíaca, constando-se, portanto,
que a cirurgia cardíaca, por se tratar de um procedimento de
grande porte, causa alterações na função pulmonar, sendo
um achado comum na prática clínica apesar dos avanços
tecnológicos empregados nos procedimentos.
Entretanto, a pesquisa não encontrou alterações expressi-
vas entre as variáveis avaliadas de Força muscular, VE e VT,
quando comparado os dois períodos estudados, não causando,
portanto, interferência significativa no estudo.
Deve-se ressaltar, ainda, as limitações no presente estudo
em que a quantidade da amostra foi limitada devido ao nú-
mero de procedimentos realizados na unidade. Sendo assim,
este trabalho não encerra as possibilidades de novas pesquisas,
mas, pelo contrário, propõe o incentivo de mais estudos para
esse período estabelecido, devido principalmente à escassez de
estudos para o 1º DPO na unidade referenciada e na região
do interior da Bahia, principalmente na cidade de Feira de
Santana.
Contudo, recomenda-se que os pacientes que se subme-
terem a esse tipo de cirurgia realizem Programa de Reabilita-
ção Cardiopulmonar já no período pré-operatório, assim, a
recuperação da função pulmonar se tornará rápida e eficaz,
permitindo que voltem às atividades de vida diária normais
com uma boa qualidade de saúde.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
Referências
1. Davidson J, Velloso M. Importância da fisioterapia pneumo-
funcional para a retirada da ventilação pulmonar mecânica dos
pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocár-
dio. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 2003;13(5):12-7.
2. Barros GF, Santos CS, Granado FB, Costa PT, Límaco RP, Gar-
denghi G. Treinamento muscular respiratório na revasculariza-
ção do miocárdio. Rev Bras Cir Cardiovasc 2010;25(4):483-90.
3. Morsch KT, Leguisamo CP, Camargo MD, Coronel CC, Mattos
W, Ortiz LDN, et al. Perfil ventilatório dos pacientes subme-
tidos a cirurgia de revascularização do miocárdio. Rev Bras Cir
Cardiovasc 2009;24(2):180-87.
4. Riedi C, Mora CTR, Driessen T, Coutinho MCG, Mayer M,
Moro FL, et al. Relação do comportamento da força muscular
com as complicações respiratórias na cirurgia cardíaca. Rev Bras
Cir Cardiovasc 2004;59(11):1200-6.
5. Dante FS, Iasbech JA, Oliveira SA. Pós-operatório em cirurgia
cardíaca de adultos. Rev Soc Cardiol 1998;8(3):446-54.
6. Runger MS, Ohman EM. Cardiologia de Netter. Porto Alegre:
Artmed; 2006.
7. Mueller XM, Tinguely F, Tevaearai HT, Revelly J, Chiole’ro
R, Segesser LK. Pain location, distribution, and intensity after
cardiac surgery. Chest 2000;118:391-6.
8. Lima LR, Stival MM, Barbosa MA, Pereira LV. Controle da dor
no pós-operatório de cirurgia cardíaca: uma breve revisão. Rev
Eletrônica Enferm 2008;10(2):521-9.
9. Sampaio LMM, Jamami M, Pires VA, Silva AB, Costa D,
Jardim JR, et al. Função pulmonar. In: Tarantino AB. Doenças
pulmonares. 6 nd ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008.
10. Braunwald E. Tratado de medicina cardiovascular. 5nd ed. São
Paulo: Roca; 1999.
11. Ambrozin ARP, Cataneo AJM. Pulmonary function aspects after
myocardial revascularization related to preoperative risk. Braz J
Cir Cardiovasc 2005;20(4):408-15.
12. Carvalho WA, Yoshinaga EM, Malbouisson LMS, Junior JOCA.
Revascularização miocárdica versus troca valvar: avaliação das
alterações espirométricas pré e pós- operatórias. Simpósio In-
ternacional de Iniciação Científica – Universidade de São Paulo
(USP) 2009;11:54-62.
13. Guizilini S, Gomes WJ, Faresin SM, Carvalho ACC, Jaramillo
JI, Alves FA, et al. Efeitos do local de inserção do dreno pleural
na função pulmonar no pós-operatório de cirurgia de revasculari-
zação do miocárdio. Rev Bras Cir Cardiovasc 2004;19(1):47-54.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013 49

Artigo original

Aderência de pessoas no Pilates solo

Users adherence to ground Pilates
Eliana Cristina Pereira*, Rafaela Liberali**, Charles Ricardo Lopes, D.Sc.***, Ticiane Marcondes Fonseca da Cruz, Esp.****,
Maria Ines Artaxo Netto, Esp.****, Helena Brandão Viana, D.Sc.*****, Gustavo Ribeiro da Mota, D.Sc.******

*Pós Graduação Lato Sensu da Universidade Gama Filho, Graduação em Educação Física pela Faculdade de Educação Física De
Santo André – FEFISA, **Pós-Graduação Lato Sensu da Universidade Gama Filho, ***Docente no Programa de Mestrado em
Educação Física - FACIS/UNIMEP, Piracicaba/SP, Docente na Faculdade Adventista de Hortolândia, Hortolândia/SP, ****Pós-
-Graduação Lato Sensu da Universidade Gama Filho, *****Docente na Faculdade Adventista de Hortolândia, Hortolândia/SP,
******Departamento de Ciências do Esporte, Universidade Federal do Triângulo Mineiro, UFTM, Uberaba/MG

Resumo
Objetivo: Verificar o perfil de aderência de mulheres com idade
entre 34 e 70 anos que praticam o método Pilates solo em uma aca-
demia em Santo André/SP. Material e métodos: Foi caracterizada uma
amostra de 10 indivíduos, gênero feminino, participantes do método
Pilates solo. O instrumento utilizado foi um questionário adaptado
de aderência. Os dados foram analisados de forma descritiva e para
análise das variáveis utilizou-se o teste qui-quadrado de aderência
(proporções). O nível de significância adotado foi p < 0,05. Resul-
tados: O teste qui-quadrado demonstrou diferenças significativas no
que diz respeito a melhora da saúde em geral, qualidade de vida, nível
de stress, bem-estar e prazer também incluídos como um dos fatores
motivacionais, adesão a prática da modalidade pelos benefícios que o
método Pilates proporciona ao praticante prevalecendo as atividades
de lazer geralmente nos finais de semana. Conclusão: A aderência
à prática do método Pilates solo não se dá apenas pelos benefícios
que proporciona, mas ao primeiro pré-requisito como melhora da
saúde em geral, qualidade de vida e bem-estar.
Palavras-chave: Pilates, saúde, qualidade de vida, promoção de
saúde.
Abstract
Objective: To verify the adherence profile of women between
34-70 years who practice ground Pilates method in a Gym in Santo
André/SP. Methods: A sample of 10 women was selected, all partici-
pants of ground Pilates. The instrument was an adapted adherence
quiz. Data was analyzed in a descriptive way and to the variables
analysis the test qui-adherence square (proportions). The significance
level adopted was p < 0.05. Results: The qui-square test showed
significant differences regarding health improvement in general,
quality of life, stress, welfare and pleasure levels were also included
as one of the motivational factors in adhering to the practice of the
Sport due to the benefits that Pilates provides to practitioners, leisure
activities prevailing usually on weekends. Conclusion: The adherence
to ground Pilates method is attributed not only to the benefits it
provides, but as the first pre-requirement as quality of life, welfare
and health improvement in general.
Key-words: Pilates, health, quality of life, health promotion.

Introdução concentração, controle de centro, precisão, alinhamento

O método Pilates foi criado pelo alemão Joseph Hu-
bertus Pilates (1880-1967) [1] trata de uma abordagem
holística vendo o corpo como um todo [2], pois integra
corpo e mente aumentando o controle, a força, equilíbrio
muscular e consciência corporal [3] desenvolvidos através
dos princípios do próprio método que são: respiração,
e fluidez [4].
O método Pilates é baseado em fundamentos anatômicos,
fisiológicos e cinesiológicos [5] que quando executados no solo
permite uma maior descompressão das vértebras em relação à
força da gravidade, pois diminui impactos sobre as articulações
responsáveis pela sustentação do corpo em posição ortostática
não comprometendo a integridade da coluna vertebral [6,7].

Recebido em 22 de junho de 2012; aceito em 04 de outubro de 2012.

Endereço para correspondência: Charles Ricardo Lopes, Rua Antonio Nogueira Braga, 236, casa 14, Fazenda Santa Candida, 13087-601 Campinas,
E-mail: charles_ricardo@hotmail.com
50
Além de promover ganho na flexibilidade, postura, resistência,
força, condicionamento físico, ajuda na prevenção de lesões
e reabilitação [8].
Muitas modalidades vem buscando, baseadas no método
Pilates, uma melhor eficácia e aprimoramento na qualidade
de movimentos. O Pilates na Água ou Water Pilates é uma
delas, que propõe a integração do método ao meio líquido
realizado por exercícios da hidroginástica executados por
meio de acessórios e molas ou apenas pela propriedade física
da água, focando o condicionamento físico baseado nos
princípios do método [9].
Nos últimos anos o número de pessoas que buscam ati-
vidades físicas para melhorar a qualidade de vida, a saúde e
que satisfaçam suas necessidades tem aumentado cada vez
mais [10-12]. O estilo de vida contemporâneo ocasionado
pelo crescimento frenético da tecnologia vem acentuando
o sedentarismo, a má alimentação e situações de stress que
interferem no desempenho das atividades de vida diária
[13,14].
O objetivo do estudo foi demonstrar o perfil de aderência
de mulheres que fazem aula de Pilates solo, com idade entre
34 a 70 anos, praticantes do método Pilates em uma academia
de Santo André.
Material e métodos
A pesquisa caracteriza-se como uma pesquisa descritiva
[15]. A instituição pesquisada é uma academia situada em
Santo André/SP que atende aulas de Pilates solo. A respon-
sável pelo grupo de Pilates autorizou a pesquisa mediante a
assinatura de uma declaração.
A população do estudo corresponde a N = 21 alunas
matriculadas na academia na modalidade Pilates solo.
Destas foram selecionadas uma amostra de n = 10 mulhe-
res por atenderem alguns critérios de inclusão: participar
regularmente das aulas, serem saudáveis, não fazer uso de
medicamentos, estarem aptas a prática de atividade física,
motivos particulares que levaram a ingressar nesta moda-
lidade e terem assinado o termo de consentimento livre e
esclarecido autorizando a pesquisa.
No que refere aos aspectos éticos, as avaliações não tinham
nenhum dado que identificasse os indivíduos e que lhe causas-
se constrangimento ao responder. Além disso, foram incluídos
no estudo os adultos que autorizaram participar voluntaria-
mente da pesquisa, após obtenção de consentimento verbal
dos participantes e uma autorização por escrito. Dessa forma,
os princípios éticos contidos na Declaração de Helsinki e na
Resolução nº 196 de 10 de Outubro de 1996 do Conselho
Nacional de Saúde foram respeitados em todo o processo de
realização desta pesquisa.
Para a coleta de dados foi aplicado um questionário sobre
aderência adequado por Zanette (2003), Fiamoncini (2002) e
Soares (2004). As variáveis a serem medidas pelo questionário
são: idade, sexo, estilo de vida objetivando estado de saúde
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
atual, modificações na saúde quanto à prática na modalidade
pesquisada, nível de stress, opção de lazer, motivos que as
levam a prática desta modalidade e seus benefícios, caracterís-
ticas sócio-ambientais e comportamentais, o motivo da adesão
a essa modalidade e sua permanência (Anexo I).
As alunas após serem convidadas a participar da pesquisa
e estarem cientes de todo o processo de evolução chegaram
à aula, assinaram o formulário e depois preencheram o
questionário. Este instrumento foi respondido individu-
almente, sem a presença de um interlocutor, para que não
houvesse interferência nas respostas. As alunas responderam
um questionário com 17 perguntas referente à escolha da
modalidade e local, profissional e motivos que as levaram a
praticar uma atividade física em especial a modalidade por
elas escolhida.
A análise descritiva dos dados serviu para caracterizar a
amostra, com a distribuição de frequência (n,%), cálculo de
tendência central (média) e de dispersão (desvio padrão).
Para análise das variáveis categóricas utilizou-se o teste qui-
-quadrado de aderência (proporções). O nível de significância
adotado foi p < 0,05.
Resultados
Participaram do estudo 10 alunas que fazem aula de Pilates
solo, com idade entre 34 a 70 anos, apresentando média de
idade de 49,7 ± 9,64 anos. Exames realizados pela amostra
são bem variados, predomina ginecológicos (28,98%), hemo-
grama (23,68%), cardiológico (13,15%), dentário (13,15%)
taxas (10,52%), cardiovascular (5,26%), densitometria óssea
(2,63%) e ortopédicos (2,63%).
Na análise do perfil sobre saúde e lazer, o teste qui-qua-
drado demonstrou diferenças significativas, mas observa-se
que a grande maioria aponta que sua saúde atual está boa,
devido à prática do Pilates e prevalece como atividade de lazer
o encontro com amigos e assistir filmes, geralmente realizado
no final de semana, demonstrado na Tabela I.
O teste de qui-quadrado demonstrou diferenças estatisti-
camente significativas, no nível de estresse, apontando uma
amostra com nível de estresse alto, demonstrado na figura 1.
Figura 1 - Nível de estresse atual – Teste do qui-quadrado de
aderência (proporções).
Teste qui-quadrado (p=0,00**)
50 50%
40%
40
30
20
10 10%
0
Quase sempre Às vezes Raramente
estressado, estressado, estressado,
enfrentando vivendo vivendo
problemas razoavelmente muito bem
com frequência bem
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013 51

Tabela I - Valores do perfil da amostra sobre saúde e lazer. (10%) melhor qualidade de vida (saúde) e (10%) indicação
N % P fisioterapeuta.
Saúde atual comparada ao início da Na análise do perfil sobre a prática do Pilates solo, o teste
0,00**
prática (n = 10) qui-quadrado demonstrou diferenças significativas, mas
Regular 01 10% observa-se que a grande maioria permanece fazendo a ativida-
Bom 06 60% de pelo prazer, porque gostam. O maior benefício apontado
Excelente 03 30% foi melhora da saúde no geral e permanecem praticando por
Modificações na saúde atual na parti- causa da melhora da qualidade de vida e da saúde, demons-
ns
cipação do Pilates solo (n = 10) trado na Tabela III.
Concordo 10 100%
Atividades de lazer (n = 31) 0,05** Tabela II - Valores do perfil da amostra sobre o ingresso na prática
Encontro com amigos 06 19,35% do Pilates solo.
Assistir filmes 06 19,35% n % p
Leitura 05 16,12% Fatores que facilitam a participação
0,00**
Praia 05 16,12% no Pilates solo (n = 40)
Restaurantes 04 12,95% Profissionais 08 20%
Trabalhos manuais 02 6,45% Localização 08 20%
Igreja 01 3,22% Horário 07 17,5%
Shows 01 3,22% Orientação 05 12,5%
Teatro 01 3,22% Característica da atividade 05 12,5%
Tempo dedicado as atividades de lazer Preço 04 10%
0,03**
(n = 30) Indicação médica 02 5%
Final de semana 11 36,7% Influência da família 01 2,5%
1 a 2 x semana 06 20% Influência na escolha do local para
0,02**
Verão 05 16,66% a atividade (n = 29)
Diariamente 02 6,66% Profissionais 09 31,06%
Menos de 1 x semana 02 6,66% Localização 08 27,58%
3 x mês 02 6,66% Preço 07 24,13%
1 a 2 x mês 01 3,33% Atividades oferecidas 03 10,34%
3 x semana 01 3,33% Indicação médica 02 6,89%
c2 = P ≤ 0,05 (p = ** resultados estatisticamente significativos; ns = Há quanto tempo frequenta as
não significativo; n = número; % = porcentagem) - Teste qui-quadrado
0,04**
aulas de Pilates solo (n = 10)
de aderência (proporções) (% x categorias) Menos de 6 meses 02 20%
De 6 meses a 1 ano 02 20%
Na análise do perfil sobre a prática do Pilates solo, o teste De 1 a 2 anos 03 30%
qui-quadrado demonstrou diferenças significativas, mas obser- De 2 a 3 anos 03 30%
va-se que a grande maioria aponta como fator de ingresso no Frequência nas aulas 0,02**
Pilates e escolha da academia, a qualidade dos profissionais e a 1 x semana 06 60%
localização da academia, praticam de 1 a 3 anos, com frequência 2 x semana 04 40%
1 x na semana, conforme demonstrado na Tabela II. c2= P ≤ 0,05 (p = ** resultados estatisticamente significativos; ns =
Na pergunta “o que o fez procurar essa modalidade em não significativo; n = número; % = porcentagem) - Teste qui-quadrado
especial?” as repostas são bem variadas, prevalecendo: (10%) de aderência (proporções) (% x categorias)
a academia que frequento colocou o Pilates como parte das
atividades, (10%) higiene mental, principalmente postu-
ra, (10%) melhorar postura, resistência física, respiração, Tabela III - Valores do perfil da amostra sobre a prática do Pilates solo.
equilíbrio, (10%) necessidade/vontade, postura corporal, n % p
alongamento, força muscular, conhecimento funcional do Por que permanece fazendo a ativi-
0,05**
corpo, consciência corporal, (10%) identificação com tipo de dade (n = 15)
prática, sem ritmo acelerado, sem música, poucas repetições, Prazer, porque gosta e é bom 06 40,02%
trabalha postura, respiração, harmonia corporal, (10%) não Saúde e faz bem 04 26,66%
procurei, conheci por acaso, por causa do profissional gostei Necessidade 03 20%
e gostaria de praticar com mais frequência, (10%) hérnia de Rotina 01 6,66%
disco na coluna lombar, contribuição para melhoria da saúde, Aconselhamento médico 01 6,66%
estou mais flexível e forte, (10%) aconselhamento médico,
52 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013

Benefício físico de maior relevância Discussão

com a prática do Pilates solo (n = 0,02**
11) Muitos são os motivos pelos quais as pessoas procuram
Melhora da saúde em geral 10 90,91% a prática de atividade física e a modalidade a qual se iden-
Aumento da autoestima 01 9,09% tificam. Acredita-se que quando o indivíduo é estimulado a
Principal razão que o levou a per- alcançar seu objetivo e se acrescentado a técnicas psicológicas
0,03**
manecer no Pilates solo (n = 10) facilmente ele se mantém fiel à prática de atividade física
Melhora na qualidade de vida e [16-17]. Assim a aderência à atividade física a partir do que
07 70%
saúde o indivíduo ouve, lê ou vê o direciona a essa prática [14] bem
Prazer 01 10% como fatores socioeconômicos, facilidade de acesso, amigos,
Motivação 01 10% família, indicação médica, profissionais, etc. [18].
Manutenção da forma física 01 10% A adesão a programas de atividade física atualmente ocorre
c2= P ≤ 0,05 (p = ** resultados estatisticamente significativos; ns = em todas as faixas etárias, principalmente adultos por serem
não significativo; n = número; % = porcentagem) - Teste qui-quadrado mais ativos, por utilizarem esse tempo como lazer, para manu-
de aderência (proporções) (% x categorias). tenção e melhora da saúde e ajuda no nível de stress [19-21].
No presente estudo a faixa etária predominante foi de 49
O resultado do questionamento da motivação transita em anos. Diferente das pesquisas de Saba [14], Picarelli [22] e
respostas de (1) não importante, (2) pouco importante, (3) Fiamoncini [23] que verificaram aderência de praticantes de
importante e (4) muito importante. Observa-se na Tabela musculação e viram que a faixa etária de ingresso é mais nova.
IV, que a maior motivação para a prática é voltada a saúde, No presente estudo verificou-se que as pessoas aderem à
prevenção de doenças, melhora da qualidade de vida, da prática do método Pilates visando a melhora da saúde em geral
autoestima e bem-estar. e consideram seu estado de saúde bom devido à prática da mo-
dalidade, portanto a saúde vem como primeiro pré-requisito
Tabela IV - Valores descritivos do perfil da motivação para a prática enquanto os estudos de Silva e Muller [21] mostram que os
do Pilates. motivos pelos quais as pessoas aderem a prática da musculação
x±s é pela estética como principal objetivo e a saúde em segundo
Prevenir doenças 3,6 ± 0,5 plano. Já no estudo de Tahara e Silva [25] em uma academia
Melhorar o condicionamento físico 3,5 ± 0,7 em Rio Claro/SP, os amostrados apontam os principais ob-
Desenvolver mais auto-confiança 2,8 ± 0,8 jetivos a estética e logo depois a qualidade de vida. Segundo
Reduzir o estresse do trabalho 3,4 ± 0,1 pesquisa da OMS [26] o fato dos clientes aderirem à prática
Melhorar aparência física 3,2 ± 0,6 de atividade física pela estética é em consequência da falta de
Aumentar o bem-estar geral 3,5 ± 0,7 informação sobre os benefícios que ela oferece a saúde.
Por aconselhamento médico 2,9 ± 0,5 Fatores como localização, valor, profissionais, horário,
Retardar o envelhecimento 3,0 ± 1,0 proposta de uma atividade com características diferentes que
Manter-se em forma 3,3 ± 0,6 promove melhora na qualidade de vida, saúde e bem-estar, oti-
Sentir prazer pela atividade física que está miza resultados como ganho de força, flexibilidade, melhora da
3,5 ± 0,5
praticando postura, coordenação motora, respiração, diminuição do stress,
Emagrecer 3,0 ± 0,8 entre outros, foram determinantes na aderência da prática do
Melhorar a qualidade de vida 3,5 ± 0,7 método Pilates solo [27-28]. Comparando, o estudo de Martins
Melhorar o estado de saúde 3,6 ± 0,5 [19] aponta em sua pesquisa esses fatores como facilitadores
Compensar o sedentarismo 2,9 ± 0,9 na fase de iniciação e permanência do cliente na musculação,
Melhorar o equilíbrio emocional 3,0 ± 0,8 mas que ao decorrer do tempo há necessidade dos profissionais
Aprender novas atividades 2,5 ± 0,7 aumentarem essas diversidades para que se otimize a adesão.
Interesse pela atividade que está praticando 3,2 ± 0,4 Com base nos resultados obtidos através desta pesquisa,
Reduzir o estresse e a ansiedade 3,2 ± 0,6 pode-se concluir que a aderência pela prática do método
Melhorar a eficiência no trabalho 2,4 ± 0,8 Pilates solo não se dá apenas pelos benefícios que o método
Disponibilidade de tempo 2,7 ± 0,8 proporciona como ganho de força, flexibilidade, coordenação
Oportunidades e facilidades para a prática 2,7 ± 0,6 motora, percepção corporal etc., mas também a fatores como a
Condições favoráveis para a prática 2,6 ± 0,7 melhora da saúde em geral, qualidade de vida, nível de stress,
Reduzir nível de depressão 2,8 ± 1,2 procura pela prática de uma atividade que proporcione prazer
Melhorar o humor 2,9 ± 0,8 e bem-estar vindo como primeiro pré-requisito. Observou-se
Compensação de atividades monótonas 2,5 ± 0,7 que a maioria desconhecia os benefícios do método e que
Relacionamento com outros (amizade) 2,9 ± 0,7 foram descobrindo ao longo da prática o que fortaleceu ain-
da mais sua adesão. A literatura aponta que algumas pessoas
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
subestimam os benefícios que ela pode obter de uma prática
de exercícios regular e especificamente os benefícios que o
Pilates pode proporcionar [29].
Muitos estudos sobre Pilates têm o foco voltado para os
benefícios que esta atividade traz aos seus participantes, mas
não encontramos pesquisas verificando o que leva o indivíduo
a optar por essa modalidade [30-33].
Conclusão
Portanto, fazem-se necessárias novas pesquisas para verifi-
car o motivo da adesão de pessoas, na faixa etária intermediá-
ria, à prática do método Pilates, que diferem das que aderem
à musculação por serem mais novas, bem como incluir fatores
voltados a saúde e bem-estar como primeiro pré-requisito e
depois a estética.
Este estudo teve como limitação o baixo número de parti-
cipantes, pela dificuldade de ter uma amostra maior de pessoas
com as mesmas características, como, por exemplo, tempo de
adesão e frequência semanal, frequentando a mesma moda-
lidade e ainda que concordassem em participar da pesquisa.
Referências
1. Gallagher SP, Kryzanowska R. O método Pilates de condicio-
namento físico. São Paulo: The Pilates Studio Brasil; 2000.
2. Camarão T. Pilates no Brasil: corpo e movimento. São Paulo:
Elsevier; 2004.
3. Lima AP. Os efeitos do método Pilates em mulheres na faixa
etária de 25 a35 anos com lombalgia crônica [Monografia].
Cuiabá: Universidade Federal de Mato Grosso; 2006.
4. Craig C. Abdominais com bola. São Paulo: Phorte; 2006.
5. Pires DC, Sá CKC. Pilates: notas sobre aspectos históricos,
princípios, técnicas e aplicações. EFDeportes 2005;10:91.
6. Panelli C, Marco A. Método Pilates de condicionamento do
corpo. 2ª ed. São Paulo: Phorte; 2009.
7. Pilates JH. Your Health: a corrective system of exercising that
revolutionizes the entire field of physical education. New York:
Presentation Dynamics, 1998.
8. Stone J. The Pilates method. Athl Ther Tod 2000;5(2):56.
9. Melo A. Método Pilates na água. São Paulo: Phorte; 2010.
10. Pereira MMF. Academia! Estrutura técnica e administrativa. Rio
de Janeiro: Sprint; 1996.
11. Guiselini M. Total Fitness: força, resistência, e flexibilidade. 2a
ed. São Paulo: Phorte; 2001.
12. Kotler P. Marketing. São Paulo: Compacta, 1996.
13. Monteiro A. Ginástica aeróbica: estrutura e metodologia. Lon-
drina: CID; 1996.
14. Saba F. Aderência: a prática do exercício físico em academias.
São Paulo: Manole; 2001.
ANEXO I
Dados demográficos e informações pessoais
Nome: _________________________________________________________________________
Idade: ______________________________________________________________
Sexo: [ ] feminino [ ] masculino
Telefone: _______________________________________
E-mail: __________________________________________
53
15. Liberali R. Metodologia Científica Prática: um saber-fazer
competente da saúde à educação. Florianópolis: Postmix; 2008.
16. Araújo AS, Pimenta FHR, Baraúna MA, Novo Júnior JM, Silva
ALS, Pinto MVM et al. Fatores motivacionais que levam as
pessoas a procurarem por academias para prática de exercício
físico. EFDeportes 2007;12:115.
17. Monteiro ZJ, Scalon RM. Treinamento psicológico e téc-
nicas para a melhora da motivação de atletas. EFDeportes
2008;12:118.
18. Pitanga FJG. Epidemiologia da atividade física, exercício físico
e saúde. São Paulo: Phorte; 2010.
19. Martins MO. Estudo dos fatores determinantes da prática de
atividadefísica de professores universitários [Dissertação]. Flo-
rianópolis: UFSC; 2000.
20. Kruchelski S, Rauchbach R. Programa Curibativa – perfil de
saúde e aptidão física da população curitibana. Ação e Movi-
mento 2004;3:167-74.
21. Abrami MCR, Santos FG, Toledo R. Condicionamento físico
e mental. [citado 2008 Mar 30]. Disponível em URL: www.
xenicare.com.br
22. Picarelli J. Prevalência de obesidade em ingressantes de acade-
mia de musculação [Monografia]. Florianópolis: Universidade
Estadual de Santa Catarina; 2003.
23. Fiamoncini RE. Aderência de musculação supervisionada. Mo-
nografia. Pós–graduação em treinamento desportivo e personal
trainer na universidade do estado de Santa Catarina/UDESC.
Florianópolis: Santa Catarina/UDESC; 2002.
24. Silva GV, Muller TS. A busca pela qualidade de vidados prati-
cantes de musculação da academia do Cefid/Udesc. In: Anais
do 3º. Congresso Brasileiro de Atividade Física e Saúde. Flo-
rianópolis; 2001. p.116.
25. Tahara KA, Silva KA. A prática de exercícios físicos na promoção
de um estilo de vida ativo. EFDeportes 2003;9:61.
26. Organização Mundial de Saúde (OMS). Doenças crônico-dege-
nerativas e obesidade: estratégia mundial sobre alimentação ali-
mentação saudável, atividade física e saúde. Brasília: OMS; 2003.
27. Myamoto GC. The efficacy of the addition of the Pilates me-
thod over a minimal intervention in the treatment of chronic
nonspecific low back pain: a study protocol of a randomized
controlled trial. J Chiropr Med 2011;10:248-54.
28. Phrompaet S. Effects of Pilates training on lumbo-pelvic stability
and flexibility. Asian Journal of Sports Medicine 2011;2 (1):16-22.
29. Ruby MB, Dunn EW, Perrino A. The invisible benefits of
exercise. Health Psychol 2011;30(1):67-74.
30. Wells C, Kolt GS, Bialocerkowski A. Defining Pilates exercise: A
systematic review. Complement Ther Med 2012;20(4):253-62.
31. Cakmakçi O. The effect of 8 week Pilates exercise on body com-
position in obese women. Coll Antropol 2011;35(4):1045-50.
32. Wajswelner H, Metcalf B, Bennell K. Clinical Pilates versus
general exercise for chronic low back pain: randomized trial.
Med Sci Sports Exerc 2012;44(7):1197-205.
33. Bird ML, Hill KD, Fell JW. A randomized controlled study
investigating static and dynamic balance in older adults after
training with Pilates. Arch Phys Med Rehabil 2012;93(1):43-9.
54 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013

Estilo de vida

1) Como você classifica o seu estado de saúde atual comparando ao início da prática de atividade física?
[ ]1 Excelente [ ]2 Bom [ ]3 Regular [ ]4 Ruim

2) Considerando a sua participação no programa de Pilates no Solo , você acha possível que tenha acontecido modificações no seu
estado de saúde atual ?
[ ]1 Concordo fortemente [ ]2 Concordo [ ]3 Não concordo [ ]4 Não sei responder

3) Considerando os seguintes significados, qual (is) exame (s) você fez?

Ginecológicos- Colposcopia,Mamografia, Ultrasom; Cardiológicos-Teste de Esforço, Eletrocardiograma.
[ ]1 Ginecológicos [ ]2 Hemograma-Taxas [ ]3 Cardiológicos [ ]4 Dentário [ ]5 Cardiovascular [ ]6 Nenhum [ ]7 Ginecológi-
cos + Hemograma [ ]8 Ginecológicos +Cardiológicos [ ]9 Cardiológicos + Hemograma [ ]10 Cardiol + Gineco+ Hemo [ ]11
Ginecológico + Ortopedia [ ]12 Outros: ______________________________

4) De acordo com as opções, cite em ordem de importância (1a, 2a,3a) três atividades de lazer de sua preferência. Sendo 1 a de
maior importância, 2 a de mediana importância e 3 a de menor importância.
[ ]1 Assistir filme [ ]2 Teatro [ ]3 Shows [ ]4 Encontro com amigos [ ]5 Igreja [ ]6 Clubes [ ]7 Praia [ ]8 Trabalhos manuais [
]9 Leitura [ ]10 Restaurantes

1ª________________ 2ª__________________3ª_______________

5) Considerando as atividades de lazer que você citou na questão 4 (1ª, 2ª ,3ª ).Indique o tempo dedicado a estas. Sendo 1ª a de
maior importância, 2ª a de mediana importância e 3ª a de menor importância.
1ª ATIVIDADE 2ª ATIVIDADE 3ª ATIVIDADE
[a]1Menos de uma vez por mês [a]1Menos de uma vez por mês [a]1Menos de uma vez por mês
[b]2 1-2 vezes por mês [b]2 1-2 vezes por mês [b]2 1-2 vezes por mês
[c]3 3 vezes por mês [c]3 3 vezes por mês [c]3 3 vezes por mês
[d]4 Finais de semana [d]4 Finais de semana [d]4 Finais de semana
[e]51-2 vezes por semana [e]51-2 vezes por semana [e]51-2 vezes por semana
[f]6 Verão [f]6 Verão [f]6 Verão
[g]7Diariamente [g]7Diariamente [g]7Diariamente

6) Atualmente como você descreve o nível de estresse em sua vida ?

[ ]1 raramente estressado, vivendo muito bem.
[ ]2 às vezes estressado, vivendo razoalvelmente bem.
[ ]3 quase sempre estressado, enfrentando problemas com frequência
[ ]4 excessivamente estressado,com dificuldade para enfrentar a vida diária

7) Considerando o nível de estresse em sua vida (questão 6). Responda cada afirmação abaixo considerando a influência do Pilates no
Solo e as escalas abaixo:
[1] Concordo fortemente [2] concordo [3] Não concordo [4] Não sei responder
[ ] Permanece igual [ ] Diminui [ ] Aumentou

Características socioambientais e comportamentais

8) ATENÇÃO! Cite em ordem de importância (1ª ,2ª,3ª,4ª,) os fatores que facilitam a sua participação no Pilates no Solo. Sendo 1 a
de maior importância, 2 a de mediana importância, 3 a de relevante importância e 4 a de menor importância.
[ ]1 Horário [ ]2 Localização [ ]3 Profissionais [ ]4 Preço [ ]5 Orientação [ ]6 Característica da atividade [ ]7 Indicação médica
[ ]8 Incentivo da família [ ]9 Amizades

9) O que mais influenciou na escolha do local para atividade ? Numere 3 em ordem de importância (1ª, 2ª,3ª ). Sendo 1ª a de maior
importância,2ª a de mediana importância e 3ª a de menor importância.

[ ]1 Localização [ ]2 Atividades oferecidas [ ]3 Indicação de amigo [ ]4 Indicação médica [ ]5 Preço [ ]6 Profissionais

Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013 55

10) Leia com atenção e avalie cada um dos motivos abaixo, analisando o nível de importância destes motivos para a prática regular
de atividade física.

Motivos Não importante Pouco importante Importante Muito importante

Prevenir doenças
Desenvolver mais autoconfiança
Melhorar o condicionamento físico
Reduzir o estresse do trabalho
Melhorar a aparência física
Aumentar o bem estar geral
Por aconselhamento médico
Retardar o envelhecimento
Manter-se em forma
Sentir prazer pela atividade física que esta
praticando
Emagrecer
Melhorar a qualidade de vida
Melhorar o estado de saúde
Compensar o sedentarismo
Melhorar o equilíbrio emocional
Aprender novas atividades
Interesse pela atividade que esta praticando
Reduzir o estresse e a ansiedade
Melhorar a eficiência no trabalho
Disponibilidade de tempo
Oportunidades e facilidades para a prática
Condições favoráveis para a prática
Reduzir o nível de depressão
Melhorar o humor
Compensação de atividades monótonas
Relacionamento com outros (amizade)
Outros fatores

11-Há quanto tempo frequenta as aulas de Pilates no Solo?

[ ]1 Menos de 6 meses [ ]2 De 6 meses a 1 ano [ ]3 De 1 ano a 2 anos [ ]4 De 2 a 3 anos [ ]5 Mais de 3 anos

12- Em que período do ano isso ocorreu?

_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

13-Por que permanece fazendo atividade física?

_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

14-Frequência das aulas:

[ ]1 1 vez por semana [ ]2 2 vezes por semana [ ]3 2 a 3 vezes por semana [ ]4 4 a 5 vezes por semana

15-Qual o benefício físico de maior relevância que você observou ter adquirido com a prática do Pilates no Solo?
[ ]1Melhora da saúde em geral [ ]2Maior disposição em geral [ ]3Melhora do estresse [ ]4Emagrecimento [ ]5Aumento da auto-
-estima [ ]6 Melhora na qualidade de vida

16-Qual a principal razão que o levou a permanecer frequentando as aulas de Pilates no Solo?
[ ]1Manutenção da forma física [ ]2Prazer [ ]3Motivação [ ]4Melhora na qualidade de vida e saúde [ ]5Aumento da autoestima
[ ]6Melhor disposição

17-O que fez você procurar essa modalidade em especial?

_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
56 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013

Artigo original

Efeito da dança sênior no equilíbrio e no risco de quedas

em hemiparéticos pós acidente vascular encefálico
Effect of senior dance in balance and risk of falls in hemiparetic
subjects after stroke
Lucas Andreo Dias dos Santos*, Patrícia Cristina de Carvalho*, Soraia Micaela Silva**, Silvia Sper Cavalli***,
João Carlos Ferrari Corrêa****, Fernanda Ishida Corrêa*****

*Graduando de Fisioterapia, Universidade Nove de Julho (UNINOVE), São Paulo, SP, **Mestranda em Ciências da Reabilita-
ção, Universidade Nove de Julho (UNINOVE), ***Docente do Curso de Fisioterapia, Universidade Nove de Julho (UNINOVE),
****Docente do Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, Universidade Nove de Julho (UNINOVE), *****Docente
do Curso de Fisioterapia, Profa. colaboradora do Mestrado em Ciências da Reabilitação, Universidade Nove de Julho (UNINOVE)

Resumo
Introdução: A dança pode proporcionar melhora no equilíbrio
e diminuir o risco de quedas em idosos, porém, não há relatos do
efeito da dança sênior em pacientes hemiparéticos em decorrência
do Acidente Vascular Encefálico (AVE) Objetivo: Avaliar o equilíbrio
estático e dinâmico e o risco de quedas em indivíduos hemiparéticos,
antes e após terapia com dança sênior. Material e métodos: Avaliou-
-se o equilíbrio funcional (escala de Berg) e estático (plataforma de
força), além do medo de cair (FES-I-Brasil), de seis hemiparéticos,
antes e após terapia com dança, que teve duração de três meses, duas
vezes/semana, com uma hora de duração, totalizando 24 sessões. A
análise estatística foi realizada pelo teste Wilcoxon. Resultados: Os
escores de deslocamento ântero-posterior da plataforma de força
foram menores pós-tratamento (p = 0,02), contudo, não houve
diferença estatisticamente significante para o deslocamento médio-
-lateral (p = 0,24), quanto ao equilíbrio funcional e medo de cair,
pode-se observar diferença estatisticamente significante nos escores
de ambos os questionários antes e após terapia com a dança sênior,
sendo p = 0,02 e p = 0,03, respectivamente. Conclusão: A dança
sênior mostrou-se eficaz para diminuição dos deslocamentos ântero-
-posteriores, para melhora do equilíbrio funcional e diminuição do
medo de cair, contribuindo dessa forma, para melhora do equilíbrio
de hemiparéticos após AVE.
Palavras-chave: fisioterapia modalidades, equilíbrio postural,
acidente vascular cerebral.
Abstract
Introduction: The dance can provide improvement in balance and
reduce the risk of falls in older adults, however, no reports were found
on the effect of senior dance in hemiparetic patients after stroke.
Objective: To evaluate the static and dynamic balance and fear of
falling in hemiparetic subjects, before and after therapy with senior
dance. Methods: We evaluated the functional balance (Berg Scale)
and static (force platform), and fear of falling (FES-I-Brazil), of six
hemiparetic before and after therapy with dance, which lasted three
months, twice / week, one hour, totaling 24 sessions. The statistical
analysis was performed using the Wilcoxon test. Results: The scores
anterior posterior displacement of the force platform were lower
after treatment (p = 0.02), however, no statistically significant for
mediolateral displacement (p = 0.24), as to balance performance and
fear of falling, we can observe a statistically significant difference in
the scores of both questionnaires before and after therapy with the
senior dance, p = 0, 02 and p = 0.03, respectively. Conclusion: The
Senior Dance was effective for reduction of anterior-posterior, to
improve functional balance and decreased fear of falling, thereby
contributing to improving the balance of hemiparesis after stroke.
Key-words: physical therapy modalities, balance, stroke.

Recebido em 12 de setembro de 2012; aceito em 10 de janeiro de 2013.

Endereço para correspondência: Lucas Andreo Dias dos Santos, Av. Francisco Matarazzo, 612 Barra Funda 05001-100 São Paulo SP, E-mail: lucas.
andreo@hotmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
Introdução
O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é classificado como
doença vascular, caracterizada por déficit neurológico focal,
repentino e não convulsivo determinado por lesão cerebral
consequente a um mecanismo vascular não traumático, por
embolia arterial ou venosa, cursando com isquemia ou he-
morragia cerebral [1].
As manifestações clínicas subjacentes a esta condição são
variáveis e incluem alterações sensitivas, cognitivas e motoras,
como fraqueza muscular, espasticidade, padrões anormais de
movimento e déficit de equilíbrio [2].
A assimetria corporal e a dificuldade em suportar o peso no
lado afetado interferem na capacidade de manter o controle
postural, impedindo a estabilidade para realizar movimentos
com o tronco e membros [3], podendo causar maiores riscos
de quedas [1] e comprometer a independência funcional e
qualidade de vida de hemiparéticos pós-AVE [4-6].
Diversas técnicas têm sido propostas para reabilitação do
equilíbrio em hemiparéticos, dentre estas, pode-se se destacar
a dança, que de acordo com pesquisas recentes [7-13], é uma
forma de terapia para diversas doenças que comprometem o
equilíbrio, melhorando tanto o desempenho motor e funcio-
nal, quanto à qualidade de vida.
A dança sênior é uma atividade lúdica e intrinsecamente
motivante, previne a inatividade, retarda os processos da
senilidade e também melhora a qualidade de vida de idosos
por otimizar a socialização, sendo uma atividade em grupo
e de baixo impacto, curta duração e não utiliza esforços
intensos, além de auxiliar a melhora da coordenação
motora com movimentos leves e contagiantes, reativa a
memória, melhora a concentração e integração psicossocial
dos pacientes [8].
Embora haja relatos do efeito benéfico da dança sênior
em idosos hígidos [8], e seja reportado que o equilíbrio pode
ser melhorado por meio de outras danças como tango, dança
clássica e jazz [7,9,10-13], ainda não há relatos sobre o efeito
da dança sênior no equilíbrio de hemiparéticos pós AVE.
Sendo assim, e sabendo-se que o equilíbrio interfere na
independência e qualidade de vida dos pacientes portadores
de hemiparesia decorrente de AVE, e que a dança pode pro-
porcionar uma melhora tanto física, quanto socioemocional
em idosos, o objetivo deste estudo foi avaliar o equilíbrio
estático e funcional e o risco de quedas em indivíduos hemi-
paréticos em decorrência de AVE, antes e após terapia com
dança sênior, com intuito de contribuir para reabilitação
desses indivíduos.
Material e métodos
Casuística
Foi realizado um estudo quase-experimental (before and
after), composto por uma série de casos, para tanto, foram
57
recrutados das clínicas de fisioterapia da Universidade Nove
de Julho, local onde o trabalho foi realizado, seis indivíduos
com hemiparesia em decorrência de AVE, que foram triados
de acordo com os seguintes critérios de inclusão: ser porta-
dor de hemiparesia incompleta em decorrência de AVE, ter
cognitivo preservado e ter idade superior ou igual a 60 anos.
Foram excluídos do estudo, indivíduos que necessitavam
de dispositivo auxiliar para ortostatismo; apresentassem
distúrbios associados que interferissem no equilíbrio, como
distúrbios vestibulares e sensoriais, vertigem paroxística,
negligência, hemianopsia e síndrome de Pusher; pacientes
com hipertensão arterial descontrolada e que realizassem
outras atividades motoras que alterassem o equilíbrio no
período de estudo.
Todos participantes assinaram o termo de consentimento
livre e esclarecido e foram informados da possibilidade de
se retirarem da pesquisa em qualquer fase, sem penalização.
Essa pesquisa foi analisada e aprovada pelo Comitê de Ética
em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (328381/2010).
Instrumentos
As medidas funcionais de equilíbrio foram obtidas por
meio da aplicação da versão brasileira da escala de equilíbrio de
Berg [14]. Esta escala permite avaliar de maneira quantitativa,
o desempenho do indivíduo no que se refere ao equilíbrio.
A escala avalia o equilíbrio baseando-se em 14 itens comuns
do dia-a-dia. Cada item da escala apresenta uma alternativa
de resposta em escala ordinal, variando de 0 a 4 pontos. O
máximo escore que pode ser alcançado é 56, com um ponto
de corte de 45 para risco de quedas.
O equilíbrio estático foi avaliado por meio da plataforma
de força, onde as oscilações dos pontos de força em relação
à velocidade e ao deslocamento ântero-posterior (a-p) e
médio-lateral (m-l) foram analisadas, permitindo avaliar o
equilíbrio por meio do COF (centro de força), que nada mais
é que uma resultante dessas duas variáveis. Este sistema de
mensuração contém 2.288 sensores de força, arranjados nas
fileiras e colunas da plataforma, conectados a um sistema de
aquisição dos dados controlado pelo software Research Foot
5.60 da TekScan, para armazenamento e interpretação dos
mesmos pelo computador.
Foi solicitado para que cada paciente permanecesse pa-
rado, descalço, sobre a plataforma, mantendo uma distância
entre os pés similar à distância dos ombros e braços ao longo
do corpo. Após a calibração do sistema de acordo com o peso
corporal do paciente, os pacientes permaneceram parados
na posição bípede por 60 segundos, com a cabeça alinhada,
focalizando um ponto específico na parede na altura dos olhos
de cada paciente [15].
O medo de cair foi avaliado pela Falls Efficacy Scale-
-International - FES-I [16], cuja versão foi adaptada para
o português-Brasil [17]. A FES-I é um questionário com-
posto por 16 itens relacionados com atividades físicas ou
58 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013

sociais graduadas numa escala de quatro pontos. Os escores Tabela I - Características demográficas dos voluntários do estudo.
variam de16 a 64 pontos, sendo o escore de 64 indicativo Variável Média ± DP
de muita preocupação a respeito da possibilidade de cair Indivíduos (n) 6
quando realizando cada atividade; os itens avaliados abran- Homens 3
gem tarefas relacionadas ao controle postural, exigindo Mulheres 3
maior grau de dificuldade, e outras básicas, instrumentais Idade (anos) 61,1±6,1
e de socialização, que envolvem menor demanda física. A Tempo pós AVE (anos) 4,1±3,5
FES-I apresenta excelente consistência interna e confiabi- Dados expressos como frequência e média e desvio padrão (DP).
lidade teste-reteste e é sensível a diferentes características
demográficas e fatores de risco relacionados a quedas [16]. Os seis pacientes com AVE que participaram da dança
sênior foram avaliados na plataforma de força e apresentaram
Procedimentos escores de deslocamento ântero-posterior, pós-tratamento
(Md = 3,66), menores, quando comparados aos escores pré-
Após aprovação pelo Comitê de Ética e Pesquisa, foi -tratamento (Md = 3,83) (W = -2,20; p = 0,02), resultados
iniciada a triagem dos pacientes, de acordo com critérios significantes. Contudo, essa diferença não se mostrou estatis-
inclusão e exclusão e em seguida os pacientes assinaram ticamente significante quando comparamos o deslocamento
o termo de consentimento livre e esclarecido; logo após médio-lateral pré (Md = 3,83) e pós-tratamento (Md = 2,47)
os dados antropométricos, demográficos e clínicos foram (W = -1,15; p = 0,24). A figura 1 ilustra a distribuição dos
submetidos à avaliação do equilíbrio dinâmico por meio escores nos dois deslocamentos, pré e pós-tratamento.
da escala de BERG, equilíbrio estático com a plataforma
de força da marca TekScan e o risco de quedas pela FES-I- Figura 1 - Diagrama (Box-plot) de extremos e quartis dos escores
-Brasil ) realizadas por um examinador cego, denominado de deslocamento ântero-posterior (A) e médio-lateral (B), dados
avaliador 1. em centímetros.
Em seguida, foi iniciada a terapia, que teve duração 6,00
de três meses, duas vezes por semana, com 60 minutos de
Deslocamento Ântero-Posterior

duração, totalizando 24 sessões. Durante as sessões foram

abordadas as seguintes coreografias com ênfase em equilí- 5,00
brio: Blues na roda, Casatschok, Vilma Stomp e Dança do
moinho. 4,00
Após o protocolo de 24 sessões os pacientes foram reava-
liados pelo mesmo examinador inicial (avaliador 1).
3,00
Análise estatística
2,00
Para caracterização da amostra utilizou-se estatística
descritiva. O teste de normalidade Shapiro-wilk foi usado Pré-tratamento Pós-tratamento
para verificar a normalidade da variância. Os dados foram
sumarizados em mediana e intervalo interquartílico (25% e 6,00
75%), devido a não normalidade da distribuição dos dados.
Deslocamento Médio-Lateral

Para comparações antes e após a terapia com dança sênior 5,00

utilizou-se o e Wilcoxon com nível de significância estabe-
lecido de 5%. 4,00

Resultados 3,00

Foram recrutados 10 indivíduos hemiparéticos crôni- 2,00

cos, porém quatro foram excluídos por não comparecem
às sessões de terapia com dança sênior, portanto, o estudo
foi composto por uma amostra de seis pacientes, cujas
características clínico-demográficas estão elucidadas na
Tabela I. Durante o período do estudo, os voluntários
não fizeram nenhum tipo de terapia física concomitante
à dança sênior.
1,00
Pré-tratamento Pós-tratamento
Os resultados do equilíbrio funcional e do risco de quedas,
avaliados por meio da escala de BERG e FES-I, respectivamen-
te, mostram que houve diferença estatisticamente significante
antes e após terapia com dança sênior (Tabela I e II).
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013 59

Tabela I - Resultados da avaliação de BERG pré e pós-tratamento Após as 24 sessões com a dança sênior observou-se dife-
com dança sênior. rença significante na avaliação do equilíbrio funcional, cor-
BERG BERG p roborando estudos prévios [9,18], que relataram que a dança
Antes da Depois da pode ser um recurso terapêutico para melhora do equilíbrio,
Paciente dança dança pois as coreografias estimulam a ativação neuromuscular,
1 36 43 motricidade, coordenação motora, auxiliando o equilíbrio e
2 42 44 postura corporal. Quanto ao equilíbrio estático foi observada
3 42 44 0,02 melhora no deslocamento ântero-posterior, corroborando
4 48 48 estudo [19] que demonstra que crianças que praticam dança
5 45 47 apresentam o equilíbrio estático melhor em detrimento ao
6 36 42 grupo controle.
BERG: Berg Balance Scale. Análise estatística realizada com o teste No entanto, vale ressaltar que a amostra deste estudo foi
Wilcoxon. composta por indivíduos na fase crônica pós-AVE, o que pode
ter influenciado este resultado, visto que a cronicidade do pro-
Tabela II - Resultados da avaliação do FES-I-Brasil pré e pós- cesso leva a algumas adaptações e estratégias compensatórias
-tratamento com dança sênior. que podem manter o centro de gravidade dentro dos limites
Paciente FES-I Antes FES-I Depois p da base de suporte [20]. De acordo com Belgen et al. [14],
1 35 33 pessoas com AVE crônico podem aprender a adaptar-se a suas
2 45 40 limitações de equilíbrio e evitar situações comprometedoras
3 35 33 0,03 que aumentariam o risco de quedas.
4 29 18 Com relação à FES-I-Brasil, deve-se salientar que ela não
5 21 20 constitui um instrumento preditivo para quedas, porém,
6 42 41 pode ser indicador de sua possível ocorrência, devendo fazer
FES-I: Falls Efficacy Scale-International. Análise estatística realizada com parte de uma avaliação mais ampla e, assim, estabelecer os
o teste Wilcoxon. riscos de queda para cada indivíduo dentro de seu contexto
de vida [17]. Em relação aos resultados obtidos neste estudo,
Discussão observou-se que a maioria dos indivíduos apresentou alta
preocupação com a ocorrência de quedas e após a terapia
O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da dança sênior com a Dança Sênior houve diminuição no escore total do
sobre o equilíbrio e risco de quedas em pacientes com sequela questionário, demonstrando diminuição do medo de cair.
de AVE, com intuito de confirmar cientificamente se esta pode Os efeitos benéficos reportados neste estudo podem ser
ser uma alternativa de tratamento para estes indivíduos, já que explicados pelas características da dança sênior, que foi de-
a dança estimula a mobilidade articular, motricidade, coorde- senvolvida para idosos, com intuito de trabalhar os aspectos
nação motora, ativação neuromuscular, postura e equilíbrio físico, psíquico e social, sendo assim, seu principal efeito é a
[8], que são normalmente, comprometidos após AVE. Após geronto-ativação, ou seja, movimentação na velhice, as co-
análise dos resultados pode-se observar que houve diminuição reografias podem ser realizadas em ortostase ou sedestação,
do deslocamento ântero-posterior e aumento do escore total ambas proporcionam a manutenção da amplitude de movi-
da escala de BERG, evidenciando melhora do equilíbrio es- mento, aumentam a flexibilidade, mobilidade e agilidade. As
tático e funcional, e também houve diminuição do risco de coreografias estimulam ainda a memória recente, a atenção e a
quedas, já que foi observada diminuição do escore da FES-I. concentração, podendo evitar o isolamento e proporcionando
Para avaliar o efeito da dança sênior no equilíbrio e medo a socialização, com encontro de novas amizades, alegria, mo-
de cair de hemiparéticos após AVE, optou-se por coreografias tivação, descontração, divertimento e o bem estar.
que estimulassem o equilíbrio, embora outros aspectos tam- No entanto, deve-se considerar a limitação deste estudo,
bém fossem trabalhados ao mesmo tempo, como coordenação, que por tratar-se de uma série de casos, tem um número li-
memória, mobilidade e adequação de tônus. Na coreografia mitado de indivíduos avaliados, além disso, este trabalho tem
Blues na Roda era trabalhado o deslocamento latero-lateral como delineamento um estudo quase-experimental (before
com os movimentos de roda, na Casatschok havia maior and after), e portanto, não há um grupo controle.
trabalho de tronco, pois os pacientes realizavam a marcha Entretanto, salienta-se que apesar da limitação apontada,
com os braços cruzados, portanto, não tinham o auxílio os resultados aqui obtidos são de extrema relevância para a
dos membros para manter o centro de gravidade na base de área da Fisioterapia e da Reabilitação por mostrar um novo
suporte, além de alongamento da musculatura paravertebral, recurso adicional à terapia convencional, que promova melho-
em alguns momentos da Vilma Stomp os pacientes realiza- ra estatisticamente significante do equilíbrio de hemiparéticos
vam apoio unipodal, e na dança do moinho foi trabalhada a em decorrência do AVE.
transferência de peso.
60
Conclusão
Face aos resultados obtidos, pode-se inferir que a dança
sênior mesmo não sendo um recurso criado propriamente
como método de reabilitação, se mostrou eficaz para a melhora
do equilíbrio de hemiparéticos pós-AVE.
Entretanto, deve-se ressaltar que este estudo tratou-se de
uma série de casos, e, portanto, foi composto por uma amostra
de conveniência e, diante disso, sugerimos que outros estudos
sejam realizados, porém, com uma amostra maior.
Referências
1. Ladeia ML, Guimarães AC. Doença cerebrovascular. Rev Neu-
ropsiquiatria 2003;6(1):54-61.
2. Doucet BM, Griffin L. Variable stimulation patterns for posts-
troke hemiplegia. Muscle Nerve 2009; 39(1):54-62.
3. Horváth M, Tihanyl T, Tihanyl J. Kinematic and Kinetic
analyses of gait patterns in hemiplegic patients. Phys Edu Sport
2001;1(8):25-35.
4. Azevedo ERFBM, Macedo LS, Paraízo MF, Oberg TD, Lima
NMFV, Cacho EWA. Correlação do déficit de equilíbrio, com-
prometimento motor e independência funcional em indivíduos
hemiparéticos crônicos. Acta Fisiatr 2008;15(4):225-8.
5. Rodini C, Ferreira LTD, Pirré GE, Hino M, Alfieri FM, Ri-
berto M, Moreira MCS. Estudo comparativo entre a Escala de
Equilíbrio de Berg, o teste Timed Up & Go Test and Dynamic
Gait índice de Marcha Dinâmico quando aplicadas em idosos
hígidos. Acta Fisiatr 2008;15(4):267-8.
6. Smania N, Piccelli A, Gandolfi M, Fiaschi A, Tinazzi M.
Rehabilitation of sensorimotor integration deficits in balance
impairment of patients with stroke hemiparesis: a before/after
pilot study. Neurol Sci 2008;29:313-9.
7. Bocalini DS, Santos RN, Miranda ML. Dança de salão na
aptidão funcional de mulheres idosas. Rev Bras Ciênc Mov
2007;15(4):23-9.
8. Oliveira LC, Pivoto BA, Viana PCP. Análise dos resultados de
qualidade de vida em idoso praticantes de Dança Sênior através
do SF-36. Acta Fisiatr 2009;16(3):101-4.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
9. Hackney ME, Earhart GM. Effects of dance on balance and
gait in severe Parkinson disease: A case study. Disability &
Rehabilitation 2010;32(8):679-84.
10. Mckinley P, Jacobson A, Leroux A, Bednanczyk V, Rossignol
M, Fung J. Effect of a community-based Argentine tango dance
program on functional balance and confidence in older adults.
J Aging Phys Act 2008;16(4):435-53.
11. Sofianidis G, Hatzitaki V, Douka S, Grouios G. Effect of a 10-
week traditional dance program on static and dynamic balance
control in elderly adults. J Aging Phys Act 2009;17(2):167-80.
12. Earhart GG. Dance as therapy for individuals with Parkinson
disease Eur J Phys Rehabil Med 2009;45:231-8.
13. Alpert PT, Miller SK, Wallmann H, Hayvey R, Cross C, Che-
valia T, Gillis CB, Kodandapari K. The effect of modified jazz
dance on balance, cognition, and mood in older adults. J Am
Acad Nurse Pract 2009;21(2):108-15.
14. Miyamoto ST, Junior IL, Berg KO, Ramos LR, Natour, J.
Brazilian version of the Berg balance scale. Braz J Med Biol Res
2004;37(9):1411-21.
15. Corrêa JCF, Corrêa FI, Franco RC, Bigongari A. Corporal
oscillation during static biped posture in children with cerebral
palsy. Electromyogr Clin Neurophysiol 2007;47(2): 1-6.
16. Yardley L, Beyer N, Hauer K, Kempen G, Piot-Ziegler C, Todd
C. Development and initial validation of the Falls Efficacy Scale-
-International (FES-I). Age Ageing 2005; 34:614-9.
17. Camargos FFO, Dias RC, Dias JMD, Freire MTF. Adaptação
transcultural e avaliação das propriedades psicométricas da
Falls Efficacy Scale - International em idosos Brasileiros (FES-
-I-BRASIL). Rev Bras Fisioter 2010;14(3)237-43.
18. Hackney ME, Earhart GM. Effects of dance on movement
control in Parkinson’s disease: A comparison of Argentino Tango
and American Ballroom. J Rehabil Med 2009;41:475-81.
19. Ricotti L, Ravaschio A. Break dance significantly increases
static balance in 9 years-old soccer players. Gait Posture
2011;33(3):462-5.
20. Oliveira CB, Medeiros IRT, Frota NAF, Greters ME, Conforto
AB. Balance control in hemiparetic stroke patients: Main tools
for evaluation. JRRD 2008;45(8):1215-26.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013 61

Revisão

Tratamento fisioterapêutico no pós-operatório

de fratura do tornozelo
Physical therapy treatment in postoperative of ankle fracture
Diogo Carvalho Felicio, Ft., M.Sc.*, Valnez de Alcantara Halfeld**, George Schayer Sabino, Ft., M.Sc*,
Daniele Sirineu Pereira, Ft. M.Sc.*,Alexandra Miranda Assumpcao, Ft., M.Sc.*, Barbara Zille de Queiroz, Ft., M.Sc.***

*UFMG, **Acadêmico de Fisioterapia Faculdade Pitágoras/Betim, ***Mestrando em Ciências da Reabilitação UFMG

Resumo
Introdução: As fraturas de tornozelo referem-se à fratura do ma-
léolo medial ou lateral da tíbia ou da fíbula. O principal propósito
do tratamento fisioterapêutico é recuperar a funcionalidade para que
o paciente possa retornar às suas atividades de vida diária. Objetivo:
Realizar uma revisão sistemática da literatura com o objetivo de
verificar as características das intervenções fisioterapêuticas utilizadas
para a fratura de tornozelo. Material e métodos: A pesquisa utilizou as
bases de dados Medline e PEDro. Foram utilizadas as seguintes pala-
vras chaves: rehabilitation, physical therapy, ankle fracture, distal tíbia
fracture, distal fíbula fracture. Foram priorizados artigos atuais sobre
o tema publicados a partir de 2000 na língua inglesa. Os estudos
selecionados foram analisados quanto a sua qualidade metodológica,
segundo a pontuação na escala PEDro. Resultados: Na base de dados
PEDro foram encontrados 11 artigos e no Medline 108 artigos. Dez
artigos cumpriram os critérios de elegibilidade e foram incluídos
para análise. Conclusão: Diversas são as intervenções utilizadas pelo
fisioterapeuta no pós-operatório de fratura do tornozelo, as quais são
categorizadas de acordo com seus objetivos: período de imobilização,
consolidação da fratura, mobilidade articular e controle do edema.
Palavras-chave: articulação do tornozelo, reabilitação,
Fisioterapia.
Abstract
Introduction: Ankle fractures refer to medial malleolus fracture or
lateral tibia or fibula. The primary purpose of physical therapy is to
restore normal function for the return to activities of daily life. Ob-
jective: To perform a systematic review of literature with the objective
of verifying the characteristics of physical therapy interventions used
for ankle fracture. Methods: This study used databases Medline and
PEDro. We used the following key-words: rehabilitation, physical
therapy, ankle fracture, distal tibial fracture, distal fibula fracture.
Were selectioned articles published since 2000 in English. The
selected studies were analyzed based on methodological quality,
according to the PEDro scale score. Results: We found 11 articles
in PEDro database and 108 articles in Medline. Ten articles met
the eligibility criteria and were included for analysis. Conclusion:
There are several interventions used by physical therapist in posto-
perative fracture of the ankle, which are categorized according to
their objectives: a period of immobilization, fracture healing, joint
mobility and edema control.
Key-words: ankle joint, rehabilitation, Physical Therapy.

Recebido em 15 de março de 2012; aceito em 26 novembro de 2012.

Endereço para correspondência: Diogo Carvalho Felício, Alameda Maria Turíbia de Jesus, 44/101, 32560-090 Betim MG, E-mail: diogofelicio@
yahoo.com.br
62
Introdução
As fraturas de tornozelo referem-se à fratura do maléolo
medial ou lateral da tíbia ou da fíbula [1]. Estão entre as fra-
turas mais comuns de membros inferiores [2]. Nos jovens a
incidência é maior entre os homens, mas com idade a partir
dos 50 anos a razão de sexo se inverte [2]. A incidência global
é estimada em 100 fraturas para cada 100.000 pessoas por
ano, e essa taxa tem aumentado constantemente, tanto em
pacientes jovens e ativos como nos idosos ao longo das últi-
mas décadas [3]. A fratura de tornozelo é geralmente causada
por trauma de baixa velocidade, como quedas, lesões por
torção e lesões esportivas [4].
Alguns autores propuseram classificações distintas para as
fraturas de tornozelo. Lauge-Hansen, em 1949, propôs um
sistema de classificação correlacionando os traços das fraturas
do tornozelo com os mecanismos de lesão. As fraturas foram
classificadas, segundo o mecanismo de trauma, em pronação-
-eversão, pronação-abdução, supinação-adução e supinação-
-eversão. Nesse sistema, o primeiro termo indica a posição do
pé no momento do trauma e o segundo, a direção da força
deformante [5]. Danis em 1949 [6] e Weber em 1972 [7]
propuseram outro sistema de classificação baseado no nível
do traço de fratura da fíbula, podendo este ser abaixo (tipo
A), ao nível (tipo B) ou acima da sindesmose tíbio-fibular
distal (tipo C).
O tratamento ortopédico na fratura de tornozelo pode
ser conservador ou envolver redução, fixação cirúrgica e imo-
bilização de seis a doze semanas, dependendo da gravidade
da fratura [8]. O principal objetivo do tratamento fisiote-
rapêutico é recuperar a funcionalidade para que o paciente
possa retornar às suas atividades de vida diária. Atualmente,
as indicações para o tratamento cirúrgico de uma fratura de
tornozelo são relativamente bem descritas, mas há controvérsia
com relação aos aspectos dos cuidados fisioterapêuticos no
pós-operatório dessas fraturas [9].
A fisioterapia tem contribuído para a reabilitação de fra-
turas de tornozelo, e o tratamento normalmente inicia logo
após o período de imobilização. O tratamento visa restaurar
as funções articulares e musculoesqueléticas. Diversas são as
técnicas fisioterapêuticas utilizadas com o propósito de rea-
bilitar os pacientes para que possam retornar com segurança
a realizar suas atividades de vida diária, lazer e trabalho. No
entanto, a carência de revisões sistemáticas a respeito do tema
dificulta a interpretação dos resultados.
Sendo assim, o objetivo do presente estudo foi realizar
uma revisão sistemática da literatura com o intuito de veri-
ficar as estratégias de intervenção fisioterapêutica na fratura
de tornozelo e avaliar a eficácia do tratamento.
Material e métodos
Foi realizado um estudo do tipo revisão sistemática de
literatura. Foram pesquisados artigos nas bases de dados
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online
(Medline) e Physiotherapy Evidence Data Base (PEDro).
Foram utilizadas as seguintes palavras-chave: rehabilitation,
physical therapy, ankle fracture, distal tíbia fracture, distal fíbula
fracture. As palavras-chave foram limitadas ao título do artigo.
O idioma selecionado foi o inglês e foram incluídos apenas os
artigos publicados a partir do ano de 2000 e que abordassem
temas relacionados ao tratamento de fisioterapia após fraturas
de tornozelo. A seguir, foi realizada a leitura dos resumos e
aqueles que se enquadravam nos critérios de inclusão foram
obtidos na íntegra. Os estudos incluídos na revisão foram
analisados quanto a sua qualidade metodológica, segundo a
pontuação na escala PEDro por dois pesquisadores de forma
independente. Foram excluídos artigos com baixa qualidade
metodológica (escore PEDro menor que 3) [10].
Resultados
Na base de dados PEDro foram encontrados 11 artigos
e no Medline 108 artigos. Na Figura 1 está demonstrado o
processo de exclusão dos artigos.
Figura 1 - Processo de exclusão dos artigos.
Artigos encontrados:
Medline (n = 108)
PEDro (n = 11)
Excluídos com base no resumo:
Intervenções médicas (n = 52)
Estudos observacionais (n = 42)
Estudos metodológicos (n = 4)
Estudos de revisão de literatura (n = 5)
Artigos obtidos na
íntegra:
(n = 16)
Excluídos com base nos critérios
de elegibilidade:
Escala PEDro < 3 (n = 6)
Artigos incluídos
na revisão:
(n = 10)
Dez artigos cumpriram os critérios de inclusão A pon-
tuação dos artigos segundo os critérios da escala PEDro está
expresso na Tabela I e o resumo das informações dos estudos
incluídos na Tabela II.
Discussão
A prática baseada em evidência é atualmente uma fer-
ramenta imprescindível para o fisioterapeuta. Ela pode ser
definida como a integração da melhor evidência científica
com a experiência clínica do fisioterapeuta [21]. O objetivo
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013 63

Tabela I - Pontuação dos artigos segundo os critérios da escala Pedro.

Especi- Alo- Sigilo Simila- Masca- Masca- Masca- Follow Análi- Com- Relato Pontu-
ficação cação na ridade ramento ramen- ramen- up 85% se da para- de me- ação
dos cri- alea- alo- dos gru- dos to do to do dos inten- ção didas de final na
térios de tória cação pos fase sujeitos tera- avalia- sujeitos ção de entre variabi- escala
Autor inclusão basal peuta dor aloca- tratar grupos lidade e PEDro
(item dos estima-
não tiva dos
pontua- parâme-
do) tros
Siddique et
- 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 3
al. [11]
Honigmann
- 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 6
et al. [12]
Simanski et
- 0 0 1 0 0 1 1 0 1 1 5
al. [13]
Lehtonen et
- 1 1 1 0 0 0 1 0 1 1 6
al. [14]
Leung et al.
- 1 0 0 1 0 1 0 0 1 1 5
[15]
Handolin et
- 1 0 0 1 0 1 1 0 1 1 6
al. [16]
Moseley et
- 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 8
al. [17]

Lin et al. [18] - 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 8

Caschman et
- 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 5
al.[19]
Nilsson et al.
- 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 8
[20]

da presente revisão foi compilar as evidências a respeito das
abordagens fisioterapêuticas na fratura de tornozelo para que
possam fundamentar a tomada de decisão na prática clínica.
Com base nos estudos encontrados, categorizamos as
intervenções em quatro grandes grupos com relação a seus
objetivos, sendo: 1) tratamento durante o período de imobi-
lização; 2) consolidação da fratura; 3) manutenção e ganho
da mobilidade articular e 4) edema [1,3].
Primeiramente, em relação ao período de imobilização,
não foram encontrados artigos que abordassem intervenções
exclusivamente fisioterapêuticas, pois envolve concomitante-
mente o uso da imobilização prescrita pelo ortopedista, bem
como técnicas de descarga de peso e cinesioterapia realizadas
pelo fisioterapeuta. Quatro artigos da presente revisão tra-
taram do tema [11-14]. Tradicionalmente, após fratura da
articulação do tornozelo, tem-se utilizado imobilização com
gesso abaixo do joelho de 3 a 6 semanas sem descarga de
peso no membro inferior lesado [22]. Porém, alguns estudos
sugerem que essa conduta predisponha aos efeitos deletérios da
imobilização como hipotrofia muscular, rigidez da articulação
do tornozelo, trombose venosa profunda, lesão da cartilagem
articular, diminuição da massa óssea e dificuldade para realizar
atividades funcionais [23,24]. Dessa forma, alguns autores
têm implementado conduta diferente intitulada tratamento
funcional.
A base teórica que estimula o tratamento funcional na
prática ortopédica é o fato de que encorajar a descarga de peso
precoce e evitar a imobilização completa do membro afetado,
pode facilitar a restauração da amplitude de movimento das
articulações lesadas, além de reduzir o desenvolvimento de
atrofias [25,26]. Siddique et al. [11] propuseram mobilização
ativa precoce sem o uso do gesso, Honigmann et al. [12] o
uso de uma órtese dinâmica com sistema a vácuo, Simanski
et al.[13] órtese removível com descarga de peso precoce
e Lehtonen et al. [14] o uso de uma órtese dinâmica. Os
resultados são conflituosos. Simanski et al. [13] concluíram
que os resultados da movimentação ativa precoce são satisfa-
tórios para um grupo restrito de pacientes que tenham como
características tornozelo estável, motivação, compreensão da
abordagem terapêutica e que não possuam fatores de risco
adicionais como uso abusivo de álcool e cigarro, osteoporose
e fraturas abertas. Lin et al. [27] ressaltam que há necessidade
de avaliar cada caso, pois existe a probabilidade de ocorrerem
resultados adversos como alterações na sensibilidade, retardo
Tabela II - Características dos estudos.
Autores, Objetivo estudo
Ano, Pon-
tuação na
escala PEDro
Siddique et Avaliar se mobilização
al. [11] ativa precoce no pós-
-operatório de fratura
Nota PEDro: do tornozelo melhora o
3 prognóstico funcional
em relação à imobili-
zação tradicional com
gesso.
Honigmann Verificar se o uso de
et al. [12] uma órtese dinâmica
associado a descarga
Nota PEDro: de peso total precoce
6 obtém melhores resul-
tados funcionais em
relação ao tratamento
convencional com en-
faixamento e descarga
de peso parcial.
Característica da Intervenção
amostra
Pacientes com fratura GE: não foi utilizado o gesso no
do tornozelo Weber B pós-operatório e era permitido
isolado ou bimaleolar. movimentação ativa precoce
com membro fraturado. Descar-
GE: n = 22 ga de peso parcial a partir da
GC: n = 22 4ª semana e evolução conforme
tolerado.
Idade pacientes:
Entre 16 e 60 anos. GC: no pós-operatório foi utili-
zado gesso abaixo do joelho por
6 semanas. Descarga de peso
parcial a partir da 4ª semana e
evolução conforme tolerado.
Pacientes com IMC < GE: os voluntários utilizaram
35, com fratura maleolar uma órtese dinâmica com
tipo Weber A ou B. sistema a vácuo que permite os
movimentos de flexão plantar e
GE: n = 23 flexão dorsal por 10 semanas.
GC: n = 22 Nas duas primeiras semanas
realizaram descarga de peso
Média idade: parcial e a partir da segunda se-
GE: 42,5 anos e GC: mana foi estimulado a descarga
38,1 anos. de peso total. Após três semanas
foi permitido deambular sem
muletas.
GC: os voluntários utilizaram
um enfaixamento ao redor do
tornozelo. Realizaram descarga
de peso parcial com o uso de
muletas por seis semanas.
64
Instrumentos de ava- Resultados
liação
Amplitude de Movimento *Amplitude de movimento: com 6 semanas de follow up
(goniometria); satisfação o GE apresentou maior ADM para o movimento de fle-
com o tratamento; dor xão dorsal (p = 0,01) e flexão plantar (p < 0,01). Com
(escala visual analógi- 12 semanas de follow up a diferença entre os grupos
ca); avaliação funcional não foi estatisticamente significativa para flexão dorsal (p
(Questionário Olerud & = 0,07) e para flexão plantar (p = 0,32).
Molander); raio-x. *Satisfação com o tratamento: pacientes no GE ficaram
mais satisfeitos na primeira semana (p = 0,04). Nas demais
avaliações não houve diferença significativa entre os grupos.
Dor: Não houve diferença entre os grupos. No segundo
dia (p = 0,36), na primeira semana (p = 0,14) e na
sexta semana (p = 0,95).
Avaliação funcional: não houve diferença estatística
entre os grupos. Na 6ª semana (p = 0,29) e na 12ª
semana (p = 0,76).
Raio-x: não houve diferença entre os grupos.
Avaliação funcional Avaliação funcional: GE = 42 e GC = 42,5 (p = 0,46)
(Questionário Olerud após seis semanas e GE = 69 e GC = 72 (p = 0,55)
& Molander); edema após 10 semanas.
de tornozelo; uso de *Edema de tornozelo: a diferença na circunferência
muletas; amplitude perimaleolar do GE reduziu significantemente de 2cm no
de movimento; atro- baseline para aproximadamente 1cm com 10 semanas
fia (circunferência da de follow up (p < 0,008).
panturrilha); qualidade *Muletas: utilizadas em média, GE = 32 dias e GC =
de vida (SF-12); segu- 44,5 dias (p = 0,007).
rança e satisfação com o *Amplitude de movimento: o GC apresentou uma média
tratamento (escala visual de 2,5° a mais de flexão plantar (p = 0,05) e 10° a mais
analógica); tempo para de inversão com seis semanas de follow up.
retornar ao trabalho. Atrofia: não foi observado atrofia com 10 semanas de follow up.
*Qualidade de vida: uma diferença de seis pontos a
favor do GC foi observado no escore do SF-12 no domí-
nio de saúde mental (p = 0,01), após 6 semanas.
*Segurança e satisfação com o tratamento: GC com 10
semanas de follow up apresentou resultados mais satisfa-
tórios (p = 0,02).
Tempo para retornar ao trabalho: Pacientes do GE retorna-
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
ram antes ao trabalho (curva Kaplan-Meier), GE = 37 dias
e GC = 53 dias.
 Autores, Objetivo estudo
Ano, Pon-
tuação na
escala PEDro
Simanski et Comparar os resulta-
al. [13] dos de pacientes com
fratura de tornozelo
Nota PEDro: tratados com órtese
5 removível e descarga
de peso precoce com
pacientes tratados com
imobilização em gesso
por seis semanas.
Lehtonen et Comparar resultados
al. [14] de imobilização com
gesso e o uso de órtese submetidos a interven-
Nota PEDro: dinâmica no tratamen- ção cirúrgica.
6 to pós- cirúrgico de
fraturas de tornozelo. GE: n = 50
Característica da Intervenção
amostra
Pacientes com fratura GE: após a cirurgia os pacientes
de tornozelo submetidos receberam uma órtese removí-
a intervenção cirúrgica, vel, estavam liberados a realizar
com osteossíntese está- descarga de peso parcial (10 a
vel, sem contraindicação 15 kg) imediatamente após a
para descarga de peso cirurgia. Após 3 semanas, eram
precoce. estimulados a realizar descarga
de peso total. Dois dias após a
GE: n = 23 cirurgia também eram encora-
GC: n = 23 jados a realizar movimentação
ativa do tornozelo duas vezes por
Média idade: dia por 30 minutos.
GE: 55,1 anos e GC:
55,8 anos. GC: utilizaram órtese rígida por
seis semanas.
Pacientes com fratura de GE: Pacientes utilizaram órtese
tornozelo, Weber A ou B, dinâmica no pós- operatório por
seis semanas. Uso de muletas nas
2 primeiras semanas, descarga
de peso parcial até a 4ª semana
e descarga de peso total a partir
GC: n = 50 da 4ª semana. Os voluntários
foram estimulados a realizarem
Média idade: exercícios diários de ADM passiva
GE: 41 anos e e ativa de tornozelo sem a órtese.
GC: 41 anos.
GC: Imobilização com ges-
so abaixo do joelho por seis
semanas. Uso de muletas nas 2
primeiras semanas, descarga de
peso parcial até a 4ª semana e
descarga de peso total a partir
da 4ª semana.
Após as seis semanas os parti-
cipantes dos dois grupos foram
instruídos a realizar cinesioterapia.
Instrumentos de ava- Resultados
liação
Avaliação funcional Avaliação funcional: GE = 87 e GC = 79 (p = 0,25)
(Questionário Olerud & após 12 meses de pós-operatório.
Molander); nível de ati- Nível de atividade física: GE = 3,0 e GC = 3,3 (p =
vidade diária e esportiva 0,19) após 12 meses de pós-operatório.
(Tegner Score); tempo Retorno ao trabalho: GE = 9,2 semanas e GC = 10,8
para retornar ao trabalho; semanas (p = 0,63).
tempo para descarga *Tempo para descarga peso total: GE = 7,7 semanas e
de peso total; tempo de GC = 13,5 semanas (p = 0,011).
fisioterapia; dor pós- Tempo de fisioterapia: GE = 22,7 semanas e GC =
-operatório (escala visual 21,2 semanas (p = 0,053).
analógica numérica de 0 Dor pós-operatório: GE = 1,9 e GC = 1,7 (p = 0,12).
a 4); tempo de hospitali- Tempo de hospitalização: pacientes do GC permanece-
zação. ram em média 3 dias a mais no hospital (p = 0,12).
Edema do tornozelo (di- Edema do tornozelo (mm): GE = 18 GC = 22 na 12ª
ferença na circunferência semana pós-operatório.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
do tornozelo fraturado e Hipotrofia panturrilha (mm): GE = -6 GC = -8 na 12ª
não fraturado); hipo- semana pós-operatório.
trofia dos músculos da Amplitude de movimento: Flexão plantar no GE = 54º
panturrilha (diferença e GC = 61º, dorsiflexão no GE = 11º e GC = 11º na
na circunferência 10 cm 12ª semana pós-operatório.
abaixo da tuberosidade Avaliação funcional: Orelud & Molander no GE = 75
anterior da tíbia do tor- e GC = 75, escala de Kaikkonen no GE = 59 e GC =
nozelo fraturado e não 57 na 12ª semana de pós-operatório.
fraturado); amplitude Tempo retorno trabalho: GE = 65 dias GC = 63 dias.
de movimento ativo do
tornozelo (goniômetro);
avaliação funcional
(Questionário Olerud &
Molander e escala de
Kaikkonen); tempo de
retorno trabalho.
65
 Autores, Objetivo estudo Característica da Intervenção Instrumentos de ava- Resultados 66
Ano, Pon- amostra liação
tuação na
escala PEDro
Leung et al. Avaliar se o ultrassom Pacientes com fratura GE: ultrassom pulsado, 1.5MHz, Exame clínico; raio-x; *Exame clínico: desaparecimento de ponto doloroso no
[15] pulsado pode melhorar exposta e cominutiva da 200µs, 30mW, aplicado dire- conteúdo mineral ósseo local da fratura no GE = 6,1 e GC = 7,9 semanas (p <
e acelerar a recupera- tíbia. tamente no local da fratura da e fosfatase alcalina. 0,05). Descarga de peso total GE = 9,3 e GC = 15,5
Nota PEDro: ção de fraturas tibiais. superfície ântero-medial da tí- semanas (p < 0,05). Tempo para remover o fixador
5 GE: n = 15 bia, 20 minutos por dia durante externo GE = 9,9 e GC = 17,1 semanas (p < 0,05).
GC: n = 13 90 dias. *Raio-x: aparecimento de calo ósseo no GE ocorreu
antes do GC (p < 0,05).
Média idade: 35,3 anos. GC: ultrassom placebo. *Conteúdo mineral ósseo: maior aquisição conteúdo
mineral ósseo no GE (p < 0,05). *Fosfatase alcalina:
maior atividade da fosfatase alcalina no GE (p < 0,05).
Handolin et Investigar os efeitos Pacientes com fratura de GE: ultrassom pulsado (SAFHS Exame clínico (cicatri- Exame clínico: com 18 meses pós-operatório os torno-
al. [16] do ultrassom pulsa- maléolo lateral Weber B. 2A Exogen, NJ, USA), aplicado zação, amplitude de zelos fraturados estavam cicatrizados e estáveis. Três
do a longo prazo na diretamente sobra a linha da movimento, estabilida- pacientes, 2 do GC e 1 do GE apresentaram restrição
Nota PEDro: morfologia óssea, na GE: n = 8 fratura, 20 minutos por dia, por de); avaliação funcional moderada na flexão dorsal.
6 densidade mineral GC: n = 8 6 semanas, iniciando com 2 (Questionário Olerud Avaliação funcional: pré-operatório GE = 99,4 e GC
óssea e os resultados semanas de pós-operatório. & Molander); exames = 98,8, 18 meses pós-operatório GE = 95,0 e GC =
clínicos em fraturas de Média idade: complementares (raio-x, 96,3. Não houve diferença entre os grupos.
maléolo lateral fixadas GE: 43,3 anos e GC: ultrassom placebo. tomografia computado- Raio-x e Tomografia computadorizada: não houve dife-
com parafusos bioab- GC: 41,8 anos. rizada e absorciometria rença significativa entre os grupos após 18 meses.
sorvíveis. de feixe duplo - DEXA). DEXA: após 18 meses de pós-operatório GE = 0,529 g/
cm² e GC = 0,571 g/cm² (p = 0,322).
Moseley et al. Comparar eficácia Pacientes com fratura de Tratamento durou 4 semanas. Funcionalidade (Ques- Não houve diferença estatisticamente significativa entre
[17] do alongamento tornozelo tratados com As 5 primeiras sessões foram tionário Lower Extremity os grupos ao se avaliar os resultados primários.
passivo de curta e de imobilização em gesso feitas com o fisioterapeuta e as Functional Scale); Flexão
Nota PEDro: longa duração com a com ou sem fixação demais através de orientações dorsal passiva com o
8 cinesioterapia para o cirúrgica que apresenta- domiciliares. joelho fletido e esten-
manejo da contratu- ram pelo menos 5o de dido. Foram utilizados
ra em flexão plantar redução de flexão dorsal 1º GE: Alongamento de curta outros 19 instrumentos
decorrente da imobi- quando comparado com duração (6 minutos por dia) e para avaliar resultados
lização com gesso em o tornozelo contralateral. exercícios do GC. secundários.
pacientes com fratura
de tornozelo. 1º GE: n = 49 2º GE: Alongamento de longa
2º GE: n = 51 duração (30 minutos por dia) e
GC: n = 50 exercícios do GC.

Média idade: GC: Exercícios de mobilidade

1º GE: 43 anos, e fortalecimento do tornozelo,
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013

2º GE: 47 anos e treino de equilíbrio e descarga

GC: 49 anos. de peso.
 Autores, Objetivo estudo
Ano, Pon-
tuação na
escala PEDro
Lin et al. [18] Determinar a efetivida-
de e o custo benefício
Nota PEDro: de adicionar a terapia
8 manual a um pro-
grama de fisioterapia
padrão após imobili-
zação com gesso para
pacientes adultos com
fratura de tornozelo.
Característica da Intervenção Instrumentos de ava- Resultados
amostra liação
Pacientes com fratura GE: deslizamento ântero- Avaliação funcional Avaliação funcional: p = 0,70
de tornozelo que foram -posterior do tálus grau 3. Três (Questionário Lower *Qualidade de vida: p = 0,04
imobilizados com gesso repetições de 60 segundos e Extremity Functional Sca- Velocidade da marcha: p = 1,00
submetidos ou não a exercícios do GC. le); qualidade de vida Assimetria comprimento do passo: p = 0,25
intervenção cirúrgica. (Questionário Assess- Teste de subir degraus: p = 0,67
GC: Exercícios de mobilidade ment of Quality of Life); Amplitude de movimento de flexão dorsal do tornozelo:
GE: n = 47 e fortalecimento do tornozelo e velocidade da marcha; p = 0,79
GC: n = 47 treino de equilíbrio. assimetria no compri- Dor durante descarga de peso: p = 0,87
mento do passo; teste de Dor ao descer escada: p = 0,97
Média idade: subir degraus; amplitude Retorno ao trabalho: p = 0,96
GE: 42,5 anos e de movimento de flexão Retorno às atividades de lazer: p = 0,27
GC: 40,8 anos. dorsal do tornozelo; dor Percepção global efeito tratamento: p = 0,72
durante descarga de Número de dias sem queixa álgica: p = 0,11
peso e ao descer esca-
das; retorno ao trabalho
e as atividades de lazer;
percepção global do
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013

efeito do tratamento; nú-

mero de dias sem queixa
álgica.
Caschman et Avaliar a eficácia de Pacientes com fratura GE: compressão pneumática Circunferência da *Circunferências: Houve redução estatisticamente sig-
al. [19] um compressor pneu- unilateral do tornozelo. intermitente no membro lesado panturrilha, tornozelo nificante entre o edema do tornozelo no pré-operatório
mático intermitente na até a data da cirurgia. e pé; dor (escala visual do GE = 13,1mm com relação ao GC = 24mm (p <
Nota PEDro: redução do edema no GE: n = 27 analógica); duração da 0,003).
5 pré-operatório após GC: n = 27 GC: elevação do membro lesa- hospitalização; tolerân- Dor: a falta de padronização na prescrição de analgési-
fraturas de tornozelo. do até a data da cirurgia. cia do paciente; desen- cos tornou os resultados inconclusivos.
Média idade: volvimento de lesões na *Duração hospitalização: GE permaneceu em média 3,5
GE: 47,1 anos e pele. dias a menos do que o GC (p > 0,005).
GC: 47,7 anos. Tolerância do paciente: 4 pacientes do GE não tole-
raram o uso do compressor pneumático intermitente
durante a noite.
*Lesões na pele: 3 pacientes do GE e 12 pacientes do
GC (p = 0,007) apresentaram lesões na pele.
67
 68
Autores, Objetivo estudo Característica da Intervenção Instrumentos de ava- Resultados
Ano, Pon- amostra liação
tuação na
escala PEDro
Nilsson et al. Avaliar os efeitos de di- Pacientes com fratura de GE: Fisioterapia iniciada uma *Avaliação funcional: em indivíduos com menos de 40
[20] ferentes tipos de inter- tornozelo submetidos à semana após a retirada do Avaliação funcional anos GE = 78,1 e GC = 65,5 após 6 meses pós-
venções em pacientes intervenção cirúrgica. gesso duas vezes por semana (Questionário Olerud & -operatório e GE = 86,5 e GC = 72,8 após 12 meses
Nota PEDro: que sofreram fratura durante 12 semanas. Os volun- Molander); qualidade de pós-operatório (p = 0,028).
8 de tornozelo após a GE: n = 50 tários também eram orientados vida (SF36); capacidade Qualidade de vida: no domínio saúde física GE = 45,4
retirada do gesso. GC: n = 55 a realizar exercícios em casa. funcional (velocidade e GC = 43,7 após 6 meses de pós-operatório e GE =
A intervenção era baseada nos da marcha e de subir 46,8 e GC = 46,4 após 12 meses de pós-operatório
Média idade: princípios neuromusculares e degraus); exame físico (p = 0,273). No domínio saúde mental GE = 45,3 e
GE: mulheres 51 anos e a evolução ocorria conforme (número de repetições GC = 49,4 após 6 meses de pós-operatório e GE =
homens 34 anos. desempenho do voluntário. apoiado no calcanhar 48,3 e GC = 51,2 após 12 meses de pós-operatório
e dedos do pé do lado (p=0,753).
GC: mulheres 51 anos e GC: Pacientes receberam lesado, amplitude de Capacidade funcional: não houve diferença estatística
homens 32. orientação do médico a iniciar movimento); raio-x. entre os grupos para velocidade da marcha (p = 0,084)
a marcha e retornar a função e para velocidade de subir degraus (p = 0,072).
o quanto antes. Os pacientes *Exame físico: em indivíduos com menos de 40 anos, a
também estavam livres para média do número de repetições apoiado nos dedos GE
procurar um fisioterapeuta, no = 32 e GC = 21 após 6 meses de pós-operatório e
entanto, não realizaram o mes- GE=34 e GC = 26 após 12 meses pós-operatório (p =
mo programa de intervenção 0,029) e a média do número de repetições apoiado no
proposto no GE. calcanhar GE = 24 e GC = 15 após 6 meses de pós-
-operatório e GE = 26 e GC = 18 após 12 meses pós-
-operatório (p = 0,030). Para amplitude de movimento
os resultados não foram significativos.
Raio-x: não houve diferenças entre os grupos quando
avaliado a congruência articular (p = 0,138), redução
da fratura (p = 0,085) e presença de osteoartrite (p =
0,536).
GE = grupo experimental; GC = grupo controle; * = diferença estatística entre os grupos.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
na consolidação, infecções, bolhas e revisão cirúrgica. Uma
questão instigante é que não foram encontradas evidências
científicas a respeito de mobilização articular adjacente ao
foco da fratura e condicionamento global que são estratégias
de intervenção rotineiramente utilizadas na prática clínica
do fisioterapeuta.
Com relação à consolidação da fratura, ela deve ser en-
fatizada, pois é pré-requisito para a evolução na reabilitação.
Dois estudos abordaram o assunto [15,16] e utilizaram como
proposta de intervenção o ultrassom (US) pulsado. Após a
introdução do conceito de piezoeletricidade do osso, por
Fukada e Yasuda, em 1957 [28], alguns estudos começaram
a preconizar seu uso para estimular a osteogênese e acelerar
o processo de consolidação de fraturas [29].
Os mecanismos pelos quais o US pulsado favorece a
consolidação de fraturas ainda não estão bem elucidados.
Postula-se que o US é capaz de promover um aumento na
proliferação celular, na atividade de fosfatase alcalina e no
conteúdo de cálcio [30,31]. Além disso, favorece a síntese de
genes relacionados à produção de proteínas que participam
da diferenciação celular e a mineralização [32]. Mediadores
importantes para indução da formação óssea como o óxido
nítrico e as prostaglandinas também parecem estar aumenta-
dos após a estimulação com US [33]. Ademais, Yang et al. em
2005 [34] demonstraram que o US promoveu a reorganização
do citoesqueleto de osteoblastos, além de aumentar a síntese
de integrinas, que tem um papel fundamental de sinalização
na superfície celular e participa da construção da rede de
matriz de colágeno.
Pesquisas anteriores demonstraram o efeito do US na
consolidação de fraturas. Heckman et al. [35], em um estudo
randomizado e duplo cego, avaliaram o efeito do US pulsado
na consolidação de fraturas tibiais. Ao término do tratamento,
encontraram diferenças estatisticamente significativas favo-
ráveis ao grupo submetido ao US com relação ao tempo de
cicatrização (p = 0,01) e a evolução clínica e radiológica dos
pacientes (p = 0,0001). Dos estudos incluídos nessa revisão,
Leung et al. [15] também encontraram resultados satisfa-
tórios e estatisticamente significativos ao utilizar o US em
pacientes com fratura exposta e cominutiva da tíbia. Impor-
tante destacar que uma das variáveis analisadas foi a fosfatase
alcalina óssea que tem sido considerada um bom marcador
bioquímico de atividade osteoblástica [36]. No entanto, no
estudo de Handolin et al. [16] não houve diferenças entre os
grupos. Salienta-se que o tamanho da amostra neste estudo
era pequena (n = 16) aumentando a probabilidade de erro
tipo 2. Mais evidências são necessárias para avaliar o papel
do US pulsado na consolidação de fraturas de tornozelo. Não
foram encontradas outras condutas eletrotermoterapêuticas.
Quanto à manutenção e ganho da mobilidade articular,
Chesworth et al. [37] encontraram 77% de contratura em
flexão plantar imediatamente após a remoção do gesso após
fratura de tornozelo e Pun et al. [38] 22% após um ano de
retirada do gesso. A contratura não é causada diretamente pela
69
fratura, é uma resposta adaptativa à imobilização que dura em
média de três a seis semanas. Estudos em animais indicam que
quando uma articulação é imobilizada, ocorre encurtamento
muscular, perda de sarcômeros em série, alterações morfoló-
gicas no tecido conectivo intramuscular, encurtamento do
tendão e o tecido conectivo periarticular perde extensibilidade
[39-41]. Em humanos, evidências apontam que a limitação
na amplitude de movimento do tornozelo, após um trauma,
pode estar associada a uma subluxação anterior do tálus [42].
Dois estudos enfatizaram técnicas fisioterapêuticas com
intuito de aumentar a amplitude de movimento (ADM)
[17,18]. Moseley et al. [17] compararam a eficácia do alon-
gamento passivo de curta e de longa duração com a cinesio-
terapia para o tratamento da contratura em flexão plantar
decorrente da imobilização com gesso em pacientes com
fratura de tornozelo. Não houve diferença estatisticamente
significativa entre os grupos. Os autores especulam que não
houve sobrecarga suficiente através do alongamento passivo
capaz de promover adaptações a longo prazo na estrutura
do tecido.
No estudo de Lin et al. [18] foi realizado um ensaio clínico
aleatório e utilizado o deslizamento ântero-posterior do tálus
grau 3 para aumentar a ADM. Após o tratamento, apenas a
variável qualidade de vida diferiu entre os grupos (p = 0,04).
Poucas pesquisas investigaram o efeito da terapia manual após
fratura de tornozelo. Em 1991, Wilson et al. [43], em uma
amostra com 10 indivíduos, verificaram que adicionar terapia
manual a um programa de exercícios não melhorou a função,
mas aumentou a ADM de flexão dorsal (média de 4,2o, 95%
CI = 0,9-7,5). A literatura atual sugere que adicionar alon-
gamento ou terapia manual a um programa de exercícios não
melhora os resultados, o que direciona a intervenção para um
programa de cinesioterapia estruturado e progressivo.
Em relação ao edema, ele é um dos sinais mais importantes
na presença de processo inflamatório agudo após as lesões
de tornozelo [44]. O inchaço sugere reação inflamatória
nos tecidos, alteração na dinâmica normal dos capilares e
comprometimento do funcionamento no mecanismo de
bombeamento do sistema venoso e linfático [45]. Gabriel et
al. [46] relatam que, caso o edema não seja reparado, poderá
levar a incapacidade funcional pela limitação da elasticidade
muscular, redução da ADM, encurtamento de aponeuroses,
e em alguns casos, necrose tecidual.
Um estudo desta revisão aprofundou a respeito do tema.
Caschman et al. [19] avaliaram a eficácia de um compressor
pneumático intermitente na redução do edema no pré-
-operatório de fratura do tornozelo. Encontraram resultados
estatisticamente significativos a favor do grupo experimental
nas variáveis circunferência do tornozelo (p < 0,003), duração
da hospitalização (p < 0,005) e lesões na pele (p = 0,007). A
disfunção venosa tem sido reportada como uma sequela da
fratura do tornozelo [47]. Desde que Gardner e Fox [48] des-
creveram o mecanismo fisiológico de bombeamento do sangue
venoso, dispositivos mecânicos têm sido desenvolvidos para
70
estimular diretamente esse bombeamento. Os dispositivos têm
mostrado estimular o retorno venoso em membros inferiores
de forma mais eficaz que a caminhada.
Conclusão
As estratégias de intervenção após uma fratura de tornozelo
podem ser categorizadas com relação a seu período de aplica-
ção ou a seus objetivos em: tratamento durante o período de
imobilização, consolidação da fratura, manutenção e ganho
de mobilidade articular e controle do edema. Os resultados
apontam que em programas fisioterapêuticos para fratura de
tornozelo é importante abordar ultrassom pulsado para acele-
rar a consolidação da fratura; controle do edema com disposi-
tivos para estimular o retorno venoso em membros inferiores
e cinesioterapia com critérios de progressão adequados.
Referências
1. Whittle PA, Wood GW. Fractures of lower extremity. In
Campbell’s operative orthopaedics. Philadelphia: Mosby; 2003.
p.2725-72.
2. Van Staa TP, Dennison EM, Leufkens HG, Cooper C. Epide-
miology of fractures in England and Wales. Bone 2001;29:517-
22.
3. Vander Griend R, Michelson JD, Bone LB. Instructional Course
Lecture, American Academy of Orthopaedic Surgeons. Fractures
of the ankle and the distal part of the tibia. J Bone Joint Surg
Am 1996;78:1772-83.
4. Court-Brown CM, McBirnie J, Wilson G. Adult ankle fractures
- an increasing problem? Acta Orthop Scand 1998;69(1):43-7.
5. Lauge-Hansen N. Ligamentous ankle fractures. Diagnosis and
treatment. Acta Chir Scand 1949;97:544-50.
6. Danis R. Les fractures malleolaires in Danis R: Théorie et
pratique de l’ostéosynthèse. Paris: Masson; 1949. p.133-65.
7. Weber BG. Die Verletzungen des oberen Sprung-gelenkes. 2nd
ed. Bern, Stuttgart, Wien: Verlag Hans Huber; 1972.
8. Donatto KC. Ankle fractures and syndesmosis injuries. Orthop
Clin North Am 2001;32:79-90.
9. Brink O, Staunstrup H, Sommer J. Stable lateral malleolar
fractures treated with aircast ankle brace and Don Joy R.O.M.-
-Walker brace: a postoperative randomized study. Foot Ankle
Int 1996;17:679-84.
10. Centro de Fisioterapia Baseada em Evidências (CEBP). [citado
2011 Jan 30]. Disponível em URL: http://www.pedro.org.au/
portuguese/about-us/cebp/.
11. Siddique A, Prasad CVR, O’Connor D. Early active mobili-
zation versus cast immobilization in operatively treated ankle
fractures. Eur J Trauma 2005;31:398-400.
12. Honigmann P, Goldhahn S, Rosenkranz J, Audigé L, Geiss-
mann D, Babst R. After treatment of malleolar fractures follo-
wing ORIF-functional compared to protected functional in a
vacuum-stabilized orthesis: a randomized controlled trial. Arch
Orthop Trauma Surg 2007;127:195-203.
13. Simanski CJP, Maegele MG, Lefering R, Lehnen DM, Kawel
N, Riess P et al. Functional treatment and early weightbearing
after an ankle fracture: A Prospective Study. J Orthop Trauma
2006;20(2):108-14.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
14. Lehtonen H, Järninen TLN, Honkonen S, Nyman M, Vihto-
nen K, Järninen M. Use of a cast compared with a functional
ankle brace after operative treatment of an ankle fracture.
A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am
2003;85:205-11.
15. Leung KS, Lee WS, Tsui HF, Liu PPL, Cheung WH. Complex
tibial fracture outcomes following treatment with low-intensity
pulsed ultrasound. Ultrasound Med Biol 2004;30:389-95.
16. Handolin L, Kiljunen V, Arnala I, Kiuru MJ, Pajarinen J, Partio
EK, Rokkanen P. No long-term effects of ultrasound therapy
on bioabsorbable screw-fixed lateral malleolar fracture. Scand
J Surg 2005;94:239-42.
17. Moseley AM, Herbert RD, Nightingale EJ, Taylor DA, Evans
TM, Robertson GJ, et al. Passive stretching does not enhance
outcomes in patients with plantarflexion contracture after cast
immobilization for ankle fracture: a randomized controlled trial.
Arch Phys Med Rehabil 2005;86:1118-26.
18. Lin CW, Moseley AM, Refshauge KM. Rehabilitation for ankle
fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2008;16(3):1-
114.
19. Caschman J, Blagg S, Bishay M. The efficacy of the A-V impulse
system in the treatment of posttraumatic swelling following
ankle fracture: A prospective randomized controlled study. J
Orthop Trauma 2004;18:596-601.
20. Nilsson GM, Jonsson K, Ekdahl CS, Eneroth M. Effects of
a training program after surgically treated ankle fracture: a
prospective randomised controlled trial. BMC Musculoskel
Dis 2009;10:118.
21. Herbert RD, Sherrington C, Maher C, Moseley AM. Evidence-
-based practice: imperfect but necessary. Phys Theor Prac
2001;17:203-11.
22. Van Laarhoven CJHM, Meeuwis JD, van der Werken C. Pos-
toperative treatment of internally fixed ankle fractures. A pros-
pective randomised study. J Bone Joint Surg Br 1996;78:395-9.
23. Ahl T Dalen N, Selvik G. Mobilisation after operation of ankle
fractures, good results of early motion and weightbearing. Acta
Orthop Scand 1988;59:302-6.
24. Wilson FC. Fractures of the ankle: pathogenesis and treatment.
J South Orthop Assoc 2000;9:105-15.
25. Järvinen M, Kannus P. Current concepts review. Injury of an
extremity as a risk factor for the development of osteoporosis.
J Bone Joint Surg Am 1997;79:263-76.
26. Kalish SR, Pelcovitz N, Zawada S, Donatelli RA, Wooden MJ,
Castellano BD. The Aircast Walking Brace versus conventional
casting methods. A comparison study. J Am Podiatr Med Assoc
1987;77:589-95.
27. Lin CWC, Moseley AM, Haas M, Refshauge KM, Herbert RD.
Manual therapy in addition to physiotherapy does not improve
clinical or economic outcomes after ankle fracture. J Rehabil
Med 2008;40:433-9.
28. Fukada E, Yasuda I. On the piezoelectric effect of bone. J Phys
Soc Japan 1957;12:121-8.
29. Duarte LR. The stimulation of bone growth by ultrasound. Arch
Orthop Trauma Surg 1983;101:153-9.
30. Naruse K, Takagaki YM, Azuma Y, Ito M, Oota T, Kameyama
K, et al. Anabolic response of mouse-marrow-derived stromal
cell clone ST2 cells to low-intensity pulsed ultrasound. Biochem
Biophys Res Commun 2000;268:216-20.
31. Yang KH, Parvizi J, Wang SJ, Lewallen DG, Kinnick RR, Gre-
enleaf JF et al. Exposure to low-intensity ultrasound increases
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
aggrecan gene expression in a rat femur fracture model. J Orthop
Res 1996;5:802-9.
32. Naruse K, Miyauchi A, Ito T, Yamashita A, Wakita M, Nishi-
saka T. High-intensity pulsed laser irradiation accelerates bone
formation in metaphyseal trabecular bone in rat femur. J Bone
Miner Metab 2003;21:169-78.
33. Reher P, Harris M, Whiteman M, Hai HK, Meghji S. Ultra-
sound stimulates nitric oxide and prostaglandin E2 production
by human osteoblasts. Bone 2002;31:236-41.
34. Yang RS, Lin WL, Chen YZ, Tang CH, Huang TH, Lu BY, et
al. Regulation by ultrasound treatment on the integrin expres-
sion and differentiation of osteoblasts. Bone 2005;36:276-83.
35. Heckman JD, Ryaby JP, McCabe J, Frey JJ, Kilcoyne RF. Acce-
leration of tibial fracture-healing by non-invasive, low-intensity
pulsed ultrasound. J Bone Joint Surg 1994;76:26-34
36. Leung KS, Fung KP, Sher AH, Li CK, Lee KM. Plasma bone-
-specific alkaline phosphatase as an indicator of osteoblastic
activity. J Bone Joint Surg 1993;75B(2):288-92.
37. Chesworth BM, Vandervoort AA. Comparison of passive stiff-
ness variables and range of motion in uninvolved and involved
ankle joints of patients following ankle fractures. Phys Ther
1995;75:253-61.
38. Pun WK, Chow SP, Fang D, Ip FK, Leong JC, Ng C. A study
of function and residual joint stiffness after functional bracing
of tibial shaft fractures. Clin Orthop 1991;267:157-63.
71
39. Tabary JC, Tabary C, Tardieu C, Tardieu G, Goldspink G.
Physiological and structural changes in the cat’s soleus muscle
due to immobilization at different lengths by plaster casts. J
Physiol 1972;224:231-44.
40. Herbert RD, Crosbie J. Rest length and compliance of nonim-
mobilised and immobilised rabbit soleus muscle and tendon.
Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1997;76:472-9.
41. Akeson WH, Woo SL, Amiel D, Matthews JV. Biomechanical
and biochemical changes in the periarticular connective tissue
during contracture development in the immobilized rabbit knee.
Connect Tissue Res 1974;2:315-23.
42. Mulligan BR. Manual therapy NAGS, SNAGS, MWMS, etc.
4th ed. Wellington: Plane View Services; 1999.
43. Wilson F. Manual therapy versus traditional exercises in mo-
bilisation of the ankle post-ankle fracture: a pilot study. NZ J
Physiother 1991;19:11-6.
44. Siegler S, Liu W, Sennett B, Nobilini RJ, Dunbar D. The three-
-dimensional passive support characteristics of ankle braces. J
Orthop Sports Phys Ther 1997;26:299-309.
45. Devore GL, Hamilton GF. Volume measuring of the severely
injured hand. Am J Orthop Trauma 1968;12:16-8.
46. Gabriel MRS, Petit JD, Carril MLS. Fisioterapia em traumato-
logia, ortopedia e reumatologia. Rio de Janeiro: Revinter; 2001.
47. Tierney S, Burke P, Fitzgerald P. Ankle fracture is associated
with prolonged venous dysfunction. Br J Surg 1993;80:36-38.
48. Gardner AM, Fox RH. The venous pump of the human foot - a
preliminar report. Bristol Med Chir J 1983;98:109-112.
72 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013

Revisão

Acidente vascular cerebral e sua correlação com escalas

de funcionalidade
Stroke and correlation with functionality scale
Fernanda Cechetti*, Priscila Stuani**, Renata Paniz**

*Docente pela UCS – Universidade de Caxias do Sul, Doutorado pela UFRGS - Universidade Federal do Rio Grande do Sul,
**Acadêmicas da Faculdade de Fisioterapia da UCS

Resumo Palavras-chave: acidente vascular encefálico, escalas, avaliação,

funcionalidade.
Acidente Vascular Encefálico (AVE) é o aniquilamento do tecido
cerebral resultante da obstrução ou extrusão de vasos sanguíneos que
irrigam o encéfalo, resultando em déficits neurológicos e musculo-
esqueléticos. Uma boa avaliação funcional verifica o agravo clínico
Abstract
Stroke is the destruction of brain tissue that occurs as the result
e forma uma base de tratamento necessário, através de escalas ava-
of an obstruction or extrusion within a blood vessel supplying blood
liativas que mensuram o desempenho do indivíduo em certa tarefa.
to the brain, resulting in neurological and musculoskeletal deficits.
Objetivo: O objetivo principal deste estudo foi caracterizar diversas
A good functional evaluation verifies clinical worsening and esta-
escalas de funcionalidades utilizadas em pacientes pós-AVE, pon-
blishes the basis of treatment, using evaluative scales that measure
derando suas características e aplicabilidade. Material e métodos: As
the patient performance on one task. Aim: The main objective of
buscas foram realizadas nas bases de dados Lilacs, Medline, Pubmed
this study was to characterize different scales of features used for pa-
e Scielo, com os descritores: acidente vascular encefálico ou cerebral,
tients after stroke, considering their characteristics and applicability.
funcionalidade, nos anos de publicação de 2000 a 2012 com escalas
Methods: Searches were performed in Lilacs, Medline, Pubmed and
na íntegra. Resultados: As escalas encontradas foram divididas em
Scielo databases, with the following keywords: stroke, brain, and
cinco categorias: Membro superior: THMMS e WMFT; Atividade
functionality scales, published from 2000 to 2012 with full scale.
de vida diária: MIF, SIP 136, SAQOL-39, CIF e o Índice de Bar-
Results: The scales found were divided into five categories: upper limb
thel; Qualidade de vida: EQVE-AVE, WHOQOL, PSN e NIHSS;
(THMMS and WMFT scales); activity of daily life (MIF, SIP 136,
Postura: EAPA ECT e Equilíbrio: Equilíbrio de Berg e Avaliação
SAQOL-39, CIF and the Barthel Index); quality of life (EQVE-
de Desempenho de Fulg-Meyer. Conclusão: As pesquisas mostraram
-stroke, WHOQOL, PSN and NIHSS scales); posture (EAPA scale)
que existem na literatura diversas escalas avaliativas voltadas para
and balance (Berg Balance Scale and Performance Evaluation of
as principais funções do paciente e que os profissionais da área da
Fulg-Meyer). Conclusion: These studies have shown that there are
saúde possuem a sua disposição um amplo material para avaliar
various evaluative scales aiming to the main functions of patients
funcionalmente um paciente pós-AVE.
and that health professionals have at their disposal ample material
to evaluate patients functional outcome after stroke.
Key-words: stroke, scales, evaluation, functionality.

Recebido em 23 de março de 2012; aceito em 16 de dezembro de 2012.

Endereço para correspondência: Fernanda Cechetti, Rua Jerolomo Minuzzo, 566, 91750-830 Porto Alegre RS, E-mail: nandacechetti@gmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
Introdução
O acidente vascular encefálico (AVE) induz repercussões
no âmbito público da saúde, pois nos tempos atuais é a maior
causa de mortalidade no Brasil e de inaptidão nos adultos
[1]. Segundo a Organização Mundial de Saúde (2003) [2]
o AVE é causado pela cessação no suprimento sanguíneo ao
encéfalo e ocorre quando uma artéria que abastece o cére-
bro fica bloqueada ou rompe-se. Esta afecção neurológica é
qualificada em duas categorias: acidente vascular encefálico
isquêmico (AVEI) e acidente vascular encefálico hemorrágico
(AVEH) [3].
A hemiplegia, conceituada como uma paralisia de um
lado do corpo, é a principal sequela neurológica instalada
[4], atrapalhando ou impossibilitando o uso funcional do
membro superior, o que pode afetar as atividades da vida
diária [5]. O membro superior afetado entra em “atitude
de flexão”, ao contrário do membro inferior que assume
uma “atitude em extensão”, apresentando geralmente
hiperreflexia e clônus [6]. Somado a isto, ocorre perda
de mobilidade no tronco e nos membros, movimentação
atípica, movimentos compensatórios e gestos involuntários
do lado afetado, o que leva a perda de independência nas
atividades diárias [4].
Esta afecção é responsável pela diminuição da funciona-
lidade, podendo ocorrer novas recidivas que causam grandes
riscos de mortalidade ou permanente dependência ou inca-
pacidade, sendo muito comum entre os pacientes acometidos
[7]. O termo funcionalidade geralmente é usado no aspecto
positivo, informando as capacidades de realização de ativi-
dades por um indivíduo, porém muitas vezes é ligado a um
aspecto negativo de incapacidade. Essa incapacidade é resul-
tado da influência entre a disfunção presente no indivíduo,
limitação de atividades e restrições presentes no seu âmbito
social, podendo o ambiente em que o paciente frequenta
ser um facilitador ou uma barreira para o desempenho de
atividades [8].
A capacidade funcional destes indivíduos é avaliada
por instrumentos que medem elementos de assistência ao
indivíduo em aspectos quantitativos, assim ministrando
informações a respeito da qualidade ou a melhora da função
do mesmo. As dificuldades apresentadas podem variar nas
atividades cotidianas, como na alimentação, higiene pessoal,
vestuário, deambulação, no deitar e levantar, necessitando
assim da ajuda de terceiros para a efetivação das atividades
da vida diária [9].
Estes instrumentos fazem parte de uma avaliação fun-
cional, buscando conferir em que nível o agravo de saúde
dificulta o desempenho autônomo das atividades da vida
diária. A avaliação é essencial para gerar uma análise clíni-
ca adequada para formar a base do tratamento e cuidados
necessários [10]. Para isto, existem diversas metodologias
avaliativas, dentre elas as escalas de funcionalidade aparecem
para analisar desde a condição clínica geral, inabilidades,
73
função motora e mental, como a qualidade de vida dos
pacientes, permitindo analisar a progressão da doença e a
eficácia do tratamento [11]. As escalas podem ser consi-
deradas tentativas de mensurar os níveis que uma pessoa
desempenha determinada tarefa, em diferentes áreas, fazendo
uso de distintas habilidades [10].
Assim, partindo deste pressuposto, o objetivo principal
deste estudo foi caracterizar diferentes escalas de funcio-
nalidades aplicadas aos pacientes pós-AVE, disponíveis na
literatura científica, relatando suas principais características
e aplicabilidades.
Material e métodos
O presente trabalho trata-se de um trabalho observa-
cional do tipo bibliográfico, cuja metodologia apóia-se na
leitura exploratória e seletiva de material referente a escalas
de funcionalidade para pacientes que apresentam AVE. Os
descritores para toda a pesquisa bibliográfica foram: acidente
vascular encefálico, acidente vascular cerebral, isquemia
cerebral, funcionalidade e escalas, em português, inglês e
espanhol.
O levantamento bibliográfico foi realizado na Biblioteca
Central (BICE) da Universidade de Caxias do Sul, através
do banco de dados, Lilacs, Medline, Pubmed, Scielo. Os
critérios de inclusão utilizados para o desenvolvimento
deste trabalho foram: artigos que relataram escalas de
funcionalidade aplicáveis aos pacientes com AVE, idiomas
inglês, português e espanhol, anos de publicação de janeiro
de 2000 a outubro de 2012 e artigos que apresentassem a
escala na íntegra.
Após a pesquisa, foram encontrados 52 artigos relacio-
nados com o tema pesquisado, destes 38 foram excluídos da
pesquisa por não se enquadrarem nos critérios de inclusão,
restando 15, os quais foram descritos ao longo deste trabalho.
Resultados
Das 15 escalas encontradas, estas foram divididas em cinco
categorias: específicas para membro superior (02), atividades
da vida diária (05), qualidade de vida (04), postura (02) e por
fim, escalas que abordam o equilíbrio (02).
Em relação à categoria membro superior foram encontra-
das as seguintes escalas: Teste de Habilidade Motora de Mem-
bro Superior – THMMS [12] e Escala Wolf Motor Functional
Test – WMFT [13], listadas na tabela abaixo (Tabela I) para
melhor compreensão:
No que diz respeito às atividades da vida diária as escalas
encontradas descrevem: Medida de Independência fun-
cional – MIF [9]; Escala Sickness Impact Profile – SIP 136
[14]; Escala SAQOL-39 [15]; Classificação Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde – CIF [16] e o Índice
de Barthel [17], listadas na tabela abaixo (Tabela II) para
melhor compreensão:
74 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013

Tabela I - Escalas referentes à avaliação do individuo com acidente vascular cerebral em relação ao membro superior.
Autor Nome Objetivo Descrição Avaliação
Morlin et al. Teste de Habilidade Habilidade funcio- Resolução de 13 tarefas durante as Pontuada com escores de 0 a 5,
[12] Motora de Membro nal e qualidade do atividades da vida diária, como: cortar onde 5 é considerado normal e
Superior – THMMS movimento carne, comer sanduiche, beber em 0 é igual a movimento ineficaz.
caneca, pentear o cabelo, abrir a jarra,
dar nó em cadarço,...
Pereira et al. Wolf Motor Func- Qualidade do mo- Com 17 tarefas que envolvem o uso das É dado pela medida do tempo e
[13] tional Test – WMFT vimento do membro articulações do membro superior como: pela qualidade do movimento.
superior antebraço na mesa, mão na mesa e na
caixa, força de preensão,...

Tabela II - Escalas sobre as atividades da vida diária relacionadas à avaliação de pacientes acometidos pelo acidente vascular cerebral.
Autor Nome Objetivo Descrição Avaliação
Benvegnu et Medida de Inde- Dependente ou Funções dentro dos cuidados pessoais, Escores de 1 a 7 e divisão de
al. [9] pendência funcio- independente locomoção, comunicação,... maneira aritmética.
nal – MIF
Bénaim et al. Sickness Impact Atividades cotidianas Contêm 136 questões agrupadas em O paciente responde “eu posso”
[14] Profile – SIP 136 12 como: fadiga/ sono, ocupações na ou “eu não posso”.
casa e jardim, andar,...
Hilari et al. SAQOL-39 Pacientes afásicos e São 39 questões como: fazer trabalhos Respostas: “não posso fazer” até
[15] a qualidade de vida domésticos, falar de forma clara no “realizo sem dificuldade”.
telefone,...
Andrade et A Classificação Padronizar a lingua- Promover ações de saúde em diferentes Escores de 0 (nenhuma dificul-
al.[16] Internacional de gem internacional. dimensões; abrangendo itens: aprendi- dade) a 4 (dificuldade completa)
Funcionalidade, zagem e aplicação do conhecimento,...
Incapacidade e
Saúde – CIF
Araujo et al. Índice de Barthel Independência do Abrange dez AVD como: comer, higiene Varia de 0 (dependência) a 100
[17] paciente pessoal, uso dos sanitários, vestir e (independência).
despir,

Tabela III - Escalas referentes à avaliação do acidente vascular encefálico quanto à qualidade de vida.
Autor Nome Objetivo Descrição Avaliação
Lima et al. Escala de Qua- Qualidade de vida Contém 49 itens distribuídos em 12 Os escores podem ser de 5
[18] lidade de Vida do paciente domínios: energia, papel familiar, lin- a 1 e a soma final poderá ter
específica para o guagem, mobilidade, humor, personali- resultados entre 49 que é maior
AVE – EQVE-AVE dade, autocuidado do paciente,... dependência e 245 mostrando
independência
Fleck [19] World Health Or- Qualidade de vida e É formada por 100 perguntas em 6 Respostas através de escala do
ganization Quality sua saúde domínios: físico, psicológico, nível de tipo Likert.
of Life – WHOQOL independência, relações sociais, meio
ambiente e espiritualidade,...
Teixeira- Perfil de Saúde de Qualidade de vida O questionário é constituído por 38 Respostas “sim” ou “não”. Com
-Salmela [20] Nottingham – PSN em portadores de itens que englobam: dor, reações emo- valores de 1 ou 0, totalizando
hemiplegia cionais, sono, interação social,... uma pontuação máxima de 38
pontos.
Karlsson, et Escala National Recuperação motora Contém 15 itens para avaliação da O escore 0 é normal.
al. [21] Institutes of Health e independência consciência, linguagem, negligência
Stroke – NIHSS funcional. ataxia, disartria, perda sensitiva,...
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013 75

Na categoria qualidade de vida encontramos a Escala de
Qualidade de Vida específica para o AVE – EQVE-AVE [18];
Escala World Health Organization Quality of Life – WHO-
QOL [19]; Perfil de Saúde de Nottingham – PSN [20] e
Escala National Institutes of Health Stroke – NIHSS [21], lis-
tadas na tabela abaixo (Tabela III) para melhor compreensão:
No que se refere à avaliação postural foi encontrada a
Escala de avaliação Postural para pacientes após acidente
vascular encefálico – EAPA [22], e escala de Comprometi-
mento de Tronco (ECT) [23] listada na tabela IV para melhor
compreensão.
No quesito equilíbrio, foram encontradas a Escala de
Equilíbrio de Berg [24] e a Avaliação de Desempenho de
Fulg-Meyer [25], que estão listadas na tabela V para melhor
compreensão.
Discussão
Os resultados obtidos no presente estudo demonstram
uma ampla variedade de escalas referentes à avaliação da fun-
cionalidade em âmbito geral. Ao ser classificado em diferentes
categorias, o estudo foi guiado com o âmbito de caracterizar
todas as escalas encontradas. Dentre as categorias traçadas,
estão escalas sobre o membro superior, atividades da vida
diária, qualidade de vida, postura e equilíbrio.
Após uma primeira análise dos dados, cabe ressaltar que
algumas das escalas utilizadas não se restringem somente ao
paciente após-AVE. Por exemplo, as escalas Wolf Motor Func-
tion Test (WMFT) [13], Medida de Independência Funcional
(MIF) [9], Sickness Impact Profile (SIP 136) [14], SAQOL
139 [15], Índice de Barthel [17], World Heal Organization
Quality of Life (WHOQOL) [19], Perfil de Saúde de Not-
tingham (PSN)[20] e Escala de Equilíbrio de Berg[24] são
utilizadas tanto para avaliação de idosos como para pacientes
que apresentam alguma hemiplegia ou disfunção motora. Ao
mesmo tempo, as outras escalas citadas neste estudo são de
uso especificamente para pacientes após AVE: Avaliação de
desempenho de Fulg Meyer [25], Escala de Avaliação Postural
para pacientes após Acidente Vascular Encefálico (EAPA) [22],
National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) [21], Escala
de Qualidade de Vida Específica para o AVE (EQVE- AVE)
[18], Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapa-
cidade e Saúde (CIF) [16] e Teste de Habilidade motora de
Membro Superior (THMMS) [12].
No dia a dia as atividades realizadas pelos seres humanos
envolvem movimentos complexos dos membros superiores,
seja ao apanhar e soltar objetos, de diferentes formas, texturas,
pesos ou tamanhos, ao levá-lo até determinado local. Após
o acidente encefálico os pacientes podem apresentar apenas
uma leve dificuldade ao realizarem atividades motoras, po-
rém esta dificuldade pode ser resolvida ao encontrar de fato
o real comprometimento muscular, sendo pela contração
ineficiente [26]. As escalas Teste de Habilidade Motora do
Membro Superior (THMMS) e a Wolf Motor Functional
Test abrangem a habilidade motora do membro superior,
avaliando os movimentos do ombro até os dedos; as mesmas
corroboram que quanto maior o escore encontrado, mais
harmônico será o movimento e, o pior escore indica o déficit
motor do membro [12,13]. As escalas foram desenvolvidas
com objetivos diferentes, na escala THMMS há a caracteri-
zação de aspectos quantitativos e qualitativos nas atividades
da vida diária, abrangendo o membro superior de pacientes
após AVE, testando habilidade motora do membro superior
deste indivíduo [12]. Já a WMFT inicialmente verificava os

Tabela IV - Escala sobre a relação do acidente vascular encefálico e a avaliação postural.

Autor Nome Objetivo Descrição Avaliação
Yoneyama, et Escala de avalia- Posturas fundamen- Apresenta 12 itens divididos em subes- A pontuação mínima é zero (pior
al. [22] ção Postural para tais no paciente pós calas como: posturas deitada, sentada, desempenho), e a máxima é de
pacientes após AVE (decúbito, se- mudança de postura e a ortostase. 36 (melhor função).
acidente vascular destação e ortostase)
encefálico – EAPA
Lima et al. Escala de Com- Avaliação do tronco Apresenta os principais itens: verticaliza- O escore para cada item varia de
[23] prometimento de do paciente pós AVE ção, força, troca de decúbitos, reflexos 0 a 3 e o melhor resultado corres-
Tronco - ECT de forma quantitativa de endireitamento, força abdominal, ponde à pontuação total de 21

Tabela V - Escalas referentes à categoria equilíbrio aplicadas ao paciente pós acidente vascular encefálico.
Autor Nome Objetivo Descrição Avaliação
Silva et al. Escala de equilíbrio Equilíbrio em indi- 14 itens comuns do dia a dia como: po- Pontuação máxima de 56. Cada
[24] de Berg víduos acima de 60 sição sentada para em pé, permanecer item com um escore de 0 a 4
anos. em pé sem apoio, transferências,... pontos, quanto mais pontos
melhor o equilíbrio.
Cacho et al. Avaliação de Forma padronizada Avalia cinco dimensões do comprometi- Com uma pontuação ordinal de
[25] Desempenho de e objetiva da reabi- mento como: controle motor, amplitude de 3 em cada item.
Fulg-Meyer litação do paciente movimento articular, dor, sensibilidade da
hemiplégico. extremidade superior e inferior, e equilíbrio.
76
efeitos da terapia de contensão induzida em pacientes que
apresentavam hemiparesia, sofrendo modificações; atualmen-
te, é considerada uma escala de grande aplicabilidade, testando
a realização de tarefas de forma organizada, de proximal para
distal, e das habilidades amplas para as finais [13].
Em relação à categoria atividades da vida diária, as sequelas
do AVE geram dificuldades para realizá-las, podendo com-
prometer sua independência funcional como alimentar-se,
banhar-se, vestir-se, deambular, na higiene pessoal entre outras
[16]. Quanto às escalas descritas, as mesmas avaliam a capa-
cidade funcional do paciente e fornecem informações sobre a
qualidade e a melhora ou não do indivíduo. Das cinco escalas
encontradas, a Classificação Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Saúde (CIF) [16] refere-se ao AVE pediátrico
e as demais, Índice de Barthel [17], SAQOL-39 [15], Sickness
Impact Profile (SIP 136) [14] e Medida de Independência
Funcional (MIF) [9] são aplicadas em adultos.
Dessas escalas, a CIF classifica maior dependência do
paciente quando este consegue um maior escore, [16] já os
outros autores desta categoria classificam o paciente como de-
pendente quando o resultado do escore for mais aproximado
ao escore mínimo do teste [9,14,15,17]. A MIF mede a real
capacidade do indivíduo na realização das atividades, tendo
sua aplicabilidade mais voltada à avaliação de três domínios:
mobilidade, cognição e atividades diárias [9]; já o Índice de
Barthel se destaca por sua fidelidade quando aplicado em
pacientes com AVE, conseguindo avaliar o nível de inde-
pendência deste paciente [17]. A SAQOL-39 é a adaptação
do SS-QOL com aplicação para a inclusão de pessoas com
dificuldade na fala, compreensão, dificuldade com a resolução
de decisões, e o impacto de problemas de linguagem sobre a
vida familiar e social [15]. Com o mesmo propósito a SIP-136
é aplicada a pessoas com afasia e testa qualidade de vida em
pessoas de 20 a 80 anos com déficits de AVE, capaz de com-
preender as questões para a realização do questionário [14].
Ligada diretamente com as atividades da vida diária, a
mensuração da qualidade de vida relaciona-se com o bem
estar físico e mental do paciente. Nesta categoria, as escalas:
EQVE-AVE [18], WHOQOL [19], Perfil de Saúde de Not-
tingham (PSN) [20] e National Institutes of Health Stroke
Scale (NIHSS) [21] abordam este assunto, cujos questioná-
rios possuem aplicabilidade sobre a capacidade de realizar
o autocuidado, o papel social, o humor, a religiosidade e a
interação com o meio ambiente, mensurando também a maior
qualidade de vida ao atingir escores mais elevados. O PSN
foi desenvolvido com intuito de avaliar a qualidade de vida
em pacientes portadores de doenças crônicas, e os itens do
questionário estão baseados na classificação de incapacidade,
delineada pela OMS [20]. A WHOQOL enquadra como
qualidade de vida a realização de domínios físicos, psicoló-
gicos, independência, relações sociais, interação com o meio
ambiente e as crenças individuais, avaliando a qualidade de
vida dentro de uma visão internacional diferenciando os
pacientes nos seus diferentes países e culturas [19].
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
Em relação à avaliação postural que é de suma importân-
cia, esta não pode ser esquecida pelos profissionais da área da
saúde ao lidarem com um paciente hemiparético. Na literatu-
ra, geralmente as avaliações são voltadas para o desempenho
dos membros após-AVE; poucos estudos concentram-se no
comprometimento postural e de tronco [22]. A Escala de
Avaliação Postural para pacientes após Acidente Vascular
Encefálico (EAPA) avalia as três posturas fundamentais: decú-
bito, sedestação e ortostase, mantendo a postura e realizando
a mudança da mesma. Se o paciente atingir uma nota alta
significa que o mesmo apresenta uma boa função motora, já
ao contrário o mesmo será classificado como um portador de
deficiência no controle postural. Esta escala é considerada uma
derivação do Protocolo de Fulg Meyer, mas se diferencia por
não ter itens de reação de proteção [22]. Diferente da Escala
de Comprometimento de Tronco que os principais itens de
avaliação são as reações de proteção e endireitamento [23].
Lima et al. [23] enfatizam que o controle de tronco é uma
habilidade motora básica indispensável a execução de muitas
tarefas funcionais, função esta que encontra-se deficitária em
pacientes após lesão cerebral. Os mesmos autores relatam a
escassez de informações na literatura nacional e internacional
de escalas que avaliam quantitativamente o comprometimen-
to de tronco destes pacientes; algo que não condiz com sua
importância funcional.
Existem também instrumentos que avaliam o equilíbrio
que é um processo difícil, dependente da união da visão, sen-
sação vestibular, dos comandos centrais e da ação neuromus-
cular. Para melhorar o equilíbrio o paciente deve restabelecer
seu centro de massa corporal dentro dos limites da estabilidade
[24]. Sendo assim descrevemos as escalas de equilíbrio de Berg
e a avaliação de desempenho de Fulg Meyer que avaliam o
comprometimento do desempenho motor de indivíduos pós
AVE [24,25]. A avaliação é baseada em itens comuns do dia
a dia que requerem força, equilíbrio dinâmico e flexibilidade,
quantificando o desempenho motor do indivíduo. A escala de
equilíbrio de Berg refere-se à avaliação de indivíduos acima
de 60 anos com maior propensão a quedas também podendo
ser utilizado como um teste de equilíbrio comum, com sua
aplicação principalmente no equilíbrio estático e dinâmico
do sujeito; já a escala de Fulg Meyer especificamente tem por
objetivo verificar indivíduos com sequelas de AVE, sendo
descrita como a primeira escala avaliativa da recuperação desta
patologia, e a mais conhecida e usada na pesquisa e na prática.
Conclusão
Através da busca de escalas aplicadas aos pacientes pós-
-AVE, foi encontrado na literatura um vasto acervo de artigos
voltados a este assunto, não abrangendo somente um público
específico, mas também outras populações que manifestam
sinais e sintomas semelhantes ao paciente pós-AVE.
A escolha da utilização de um instrumento deve ser cri-
teriosa, a fim de achar a melhor conduta de avaliação para
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
posterior tratamento do indivíduo afetado, já que a literatura
nos propicia a isto. O uso de avaliações relacionadas aos indi-
víduos com sequelas desta afecção forneceria um perfil integral
das reais condições funcionais, psicossociais e expectativa de
vida, podendo guiar o processo de reabilitação aos objetivos
específicos do tratamento. Sendo assim os profissionais da área
da saúde têm a sua disposição um bom suprimento de ma-
teriais, auxiliando sua avaliação com o paciente neurológico,
direcionando suas condutas nas reais necessidades do paciente.
Referências
1. Moreira RP, Araújo TL, Cavalcante TF, Guedes NG, Lopes
MVO, Costa AGS, Chaves DBR. Acidente vascular encefálico:
perfil de indicadores de risco. Rev RENE 2010:11(2):121-8.
2. OMS. Acidente Vascular Cerebral. Brasília: OMS; 2003.
3. Motta E, Natalino MA, Waltrick PT. Intervenção fisioterapêu-
tica e tempo de internação em pacientes com acidente vascular
encefálico. Revista Neurociências 2008:16(2):118-23.
4. Umphred DA. Reabilitação neurológica. 5ª .ed. Barueri: Ma-
nole; 2009, p.1119.
5. Arantes NF, Vaz DV, Mancini MC, Pereira MSDC, Pinto FP,
Pinto TPS. Efeitos da estimulação elétrica funcional nos múscu-
los do punho e dedos em indivíduos hemiparéticos: uma revisão
sistemática da literatura. Rev Bras Fisioter 2007;11(6):419-27.
6. Bernau A. Derrame: Manual do recomeço.1a ed. São Paulo
:Manole; 2008. p. 57.
7. Costa AM, Duarte E. Atividade física e a relação com a qualidade
de vida, de pessoas com seqüelas de acidente vascular cerebral.
Rev Bras Ciênc Mov 2002;10(1):47-54.
8. Farias N, Buchalla CM. A Classificação Internacional de Fun-
cionalidade, Incapacidade e Saúde da Organização Mundial
da Saúde: Conceitos, Usos e Perspectivas. Rev Bras Epidemiol
2005:8(2):187-93.
9. Benvegnu AB, Gomes LA, Souza CT, Cuadros TBB, Pavao LW,
Avila SN. Avaliação da medida de independência funcional de
indivíduos com sequelas de acidente vascular encefálico (AVE).
Rev Ciênc Saúde 2008;1(2):71-7.
10. Duarte YAO, Andrade CL, Lebrao ML. O Índex de Katz na
avaliação da funcionalidade dos idosos. Rev Esc Enferm USP
2006;41(2):317-25.
11. Goulart F, Pereira LX. Uso de escalas para avaliação da doença
de Parkinson em fisioterapia. Fisiot Pesq 2006;11(2):49-56.
12. Morlin ACG, Delattre AM, Cacho EWA, Oberg TD, Oliveira R.
Concordância e tradução para o português do teste de habilidade
motora do membro superior - THMMS. Revista Neurociências
2006;14(2):6-9.
13. Pereira ND, Michaelsen SM, Menezes IS, Ovando AC, Lima
RCM, Teixeira-Salmela LF. Confiabilidade da versão brasileira
do Wolf Motor Function Test em adultos com hemiparesia. Rev
Bras Fisioter 2011;15(3):257-65.
77
14. Bénaim C, Pélissier J, Petiot S, Bareil M, Ferrat E, Royer E,
Milhau D, Hérisson C. Un outil francophone de mesure de la
qualité de vie de l’aphasique : le SIP-65. Annales de Réadaptation
et de Médecine Physique 2003;46(1):2-11.
15. Hilari K, Byng S, Lamping DL, Smith SC. Stroke and aphasia
quality of life scale-39 (saqol-39): evaluation of acceptability,
reliability, and validity 2003;34:1944-50.
16. Andrade PMO, Ferreira FO, Haase VG. O uso da CIF através
do trabalho interdisciplinar no AVC pediátrico: relato de caso.
Contextos Clínicos 2009;2(1):27-39.
17. Araújo F, Ribeiro JLP, Oliveira A, Pinto C. Validação do Índice
de Barthel numa amostra de idosos não institucionalizados.
Revista Portuguesa Saúde Pública 2007;25(2):59-66.
18. Lima RCM, Teixeira-Salmela LF, Magalhaes LC, Gomes-Neto
M. Propriedades psicométricas da versão brasileira da escala de
qualidade de vida específica para acidente vascular encefálico:
aplicação do modelo Rasch. Rev Bras Fisioter 2008;12(2):149-
156.
19. Fleck MPA. O instrumento de avaliação de qualidade de vida
da OMS (WHOQOL-100): características e perspectivas. Ciênc
Saúde Coletiva 2000;5(1):33-8.
20. Teixeira-Salmela, LF, Magalhães LC, Souza AC, Lima MC, Lima
RCM, Goulart F. Adaptação do Perfil de Saúde de Nottingham:
um instrumento simples de avaliação da qualidade de vida. Cad
Saúde Pública 2004;20(4):905-14.
21. Karlsson KE, Wilkins JJ, Jonsson F, Zingmark PH, Karlsson
MO, Jonsson EN. Modeling disease progression in acute stroke
using clinical assessment scales. AAPS J 2010;12(4):683-91.
22. Yoneyama SM, Roiz RM, Oliveira TM, Oberg TD, Lima
NMFV. Validação da versão brasileira da escala de avaliação
postural para pacientes após acidente vascular encefálico. Acta
Fisiatr 2008;15(2):96-100.
23. Lima NMFV, Rodrigues SY, Fillipo TM, Oliveira R, Oberg TD,
Cacho EWA. Versão brasileira da Escala de Comprometimento
do Tronco: um estudo de validade em sujeitos pós-acidente
vascular encefálico. Fisioter Pesq 2008;15(3):248-53.
24. Silva A, Gustavo JM, Cassilhas RC, Cohen M, Peccin MS, et
al. Equilíbrio, coordenação e agilidade de idosos submetidos à
prática de exercícios físicos resistidos. Rev Bras Med Esporte
2008;14(2)88-93.
25. Cacho EWA, Melo FRLV, Oliveira R. Avaliação da recupe-
ração motora de pacientes hemiplégicos através do protocolo
de desempenho físico Fugl-Meyer. Revista Neurociência
2004;12(2):94-102.
26. Fuzaro AC, Fuzaro AC, Guerreiro CT, Galetti FC, Jucá RB,
Araújo JE. Modified constraint-induced movement therapy
and modified forced-use therapy for stroke patients are both
effective to promote balance and gait improvements. Rev Bras
Fisioter 2012;16(2):157-65.
78
Normas de Publicação - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em
Ciências da Saúde, CINAHL, LATINDEX
Abreviação para citação: Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil é uma publicação com periodicidade bimes-
tral e está aberta para a publicação e divulgação de artigos científicos das
várias áreas relacionadas à Fisioterapia.
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderão também ser pub-
licados na versão eletrônica da revista (Internet) assim como em outros
meios eletrônicos (CD-ROM) ou outros que surjam no futuro. Ao au-
torizar a publicação de seus artigos na revista, os autores concordam com
estas condições.
A revista Fisioterapia Brasil assume o “estilo Vancouver” (Uniform re-
quirements for manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado
pelo Comitê Internacional de Diretores de Revistas Médicas, com as
especificações que são detalhadas a seguir. Ver o texto completo em in-
glês desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE), www.icmje.org, na versão atualizada
de outubro de 2007 (o texto completo dos requisitos está disponível, em
inglês, no site de Atlântica Editora em pdf ).
Submissões devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo (ar-
tigos@atlanticaeditora.com.br). A publicação dos artigos é uma decisão
dos editores. Todas as contribuições que suscitarem interesse editorial
serão submetidas à revisão por pares anônimos.
Segundo o Conselho Nacional de Saúde, resolução 196/96, para estudos
em seres humanos, é obrigatório o envio da carta de aprovação do Co-
mitê de Ética em Pesquisa, independente do desenho de estudo adotado
(observacionais, experimentais ou relatos de caso). Deve-se incluir o
número do Parecer da aprovação da mesma pela Comissão de Ética em
Pesquisa do Hospital ou Universidade, a qual seja devidamente regis-
trada no Conselho Nacional de Saúde.
1. Editorial
O Editorial que abre cada número da Fisioterapia Brasil comenta acon-
tecimentos recentes, inovações tecnológicas, ou destaca artigos impor-
tantes publicados na própria revista. É realizada a pedido dos Editores,
que podem publicar uma ou várias Opiniões de especialistas sobre temas
de atualidade.
2. Artigos originais
São trabalhos resultantes de pesquisa científica apresentando dados
originais com relação a aspectos experimentais ou observacionais, em
estudos com animais ou humanos.
Formato: O texto dos Artigos originais é dividido em Resumo (inglês
e português), Introdução, Material e métodos, Resultados, Discussão,
Conclusão, Agradecimentos (optativo) e Referências.
Texto: A totalidade do texto, incluindo as referências e as legendas das
figuras, não deve ultrapassar 30.000 caracteres (espaços incluídos), e não
deve ser superior a 12 páginas A4, em espaço simples, fonte Times New
Roman tamanho 12, com todas as formatações de texto, tais como ne-
grito, itálico, sobre-escrito, etc.
Tabelas: Recomenda-se usar no máximo seis tabelas, no formato Excel
ou Word.
Figuras: Máximo de 8 figuras, em formato .tif ou .gif, com resolução
de 300 dpi.
Literatura citada: Máximo de 50 referências.
3. Revisão
São trabalhos que expõem criticamente o estado atual do conhecimento
em alguma das áreas relacionadas à Fisioterapia. Revisões consistem ne-
cessariamente em análise, síntese, e avaliação de artigos originais já pub-
licados em revistas científicas. Será dada preferência a revisões sistemáti-
cas e, quando não realizadas, deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada.
Formato: Embora tenham cunho histórico, Revisões não expõem neces-
sariamente toda a história do seu tema, exceto quando a própria história
da área for o objeto do artigo. O artigo deve conter resumo, introdução,
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
metodologia, resultados (que podem ser subdivididos em tópicos), discussão,
conclusão e referências.
Texto: A totalidade do texto, incluindo a literatura citada e as legendas das
figuras, não deve ultrapassar 30.000 caracteres, incluindo espaços.
Figuras e Tabelas: mesmas limitações dos Artigos originais.
Literatura citada: Máximo de 50 referências.
4. Relato de caso
São artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos clínicos ou
terapêuticos com características semelhantes. Só serão aceitos relatos de casos
não usuais, ou seja, doenças raras ou evoluções não esperadas.
Formato: O texto deve ser subdividido em Introdução, Apresentação do
caso, Discussão, Conclusões e Referências.
Texto: A totalidade do texto, incluindo a literatura citada e as legendas das
figuras, não deve ultrapassar 10.000 caracteres, incluindo espaços.
Figuras e Tabelas: máximo de duas tabelas e duas figuras.
Literatura citada: Máximo de 20 referências.
5. Opinião
Esta seção publica artigos curtos, que expressam a opinião pessoal dos au-
tores: avanços recentes, política de saúde, novas idéias científicas e hipóteses,
críticas à interpretação de estudos originais e propostas de interpretações
alternativas, por exemplo. A publicação está condicionada a avaliação dos
editores quanto à pertinência do tema abordado.
Formato: O texto de artigos de Opinião tem formato livre, e não traz um
resumo destacado.
Texto: Não deve ultrapassar 5.000 caracteres, incluindo espaços.
Figuras e Tabelas: Máximo de uma tabela ou figura.
Literatura citada: Máximo de 20 referências.
6. Cartas
Esta seção publica correspondência recebida, necessariamente relacionada
aos artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou à linha editorial da revista.
Demais contribuições devem ser endereçadas à seção Opinião. Os autores de
artigos eventualmente citados em Cartas serão informados e terão direito de
resposta, que será publicada simultaneamente. Cartas devem ser breves e, se
forem publicadas, poderão ser editadas para atender a limites de espaço. A
publicação está condicionada a avaliação dos editores quanto à pertinência
do tema abordado.
Preparação do original
• Os artigos enviados deverão estar digitados em processador de texto
(Word), em página A4, formatados da seguinte maneira: fonte Times
New Roman tamanho 12, com todas as formatações de texto, tais como
negrito, itálico, sobrescrito, etc.
• Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos, e Figuras com
algarismos arábicos.
• Legendas para Tabelas e Figuras devem constar à parte, isoladas das ilust-
rações e do corpo do texto.
• As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza, e com res-
olução de qualidade gráfica (300 dpi). Fotos e desenhos devem estar digi-
talizados e nos formatos .tif ou .gif. Imagens coloridas serão aceitas excep-
cionalmente, quando forem indispensáveis à compreensão dos resultados
(histologia, neuroimagem, etc).
Página de apresentação
A primeira página do artigo traz as seguintes informações:
• Título do trabalho em português e inglês;
• Nome completo dos autores e titulação principal;
• Local de trabalho dos autores;
• Autor correspondente, com o respectivo endereço, telefone e E-mail;
Resumo e palavras-chave
A segunda página de todas as contribuições, exceto Opiniões, deverá con-
ter resumos do trabalho em português e em inglês e cada versão não pode
ultrapassar 200 palavras. Deve conter introdução, objetivo, metodologia,
resultados e conclusão.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013 79

Abaixo do resumo, os autores deverão indicar 3 a 5 palavras-chave em com.br. O corpo do e-mail deve ser uma carta do autor correspondente à
português e em inglês para indexação do artigo. Recomenda-se empregar Editora, e deve conter:
termos utilizados na lista dos DeCS (Descritores em Ciências da Saúde) da • Resumo de não mais que duas frases do conteúdo da contribuição;
Biblioteca Virtual da Saúde, que se encontra em http://decs.bvs.br. • Uma frase garantindo que o conteúdo é original e não foi publicado em
outros meios além de anais de congresso;
Agradecimentos • Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade
Agradecimentos a colaboradores, agências de fomento e técnicos devem ser pelo conteúdo do artigo e garante que todos os outros autores estão
inseridos no final do artigo, antes das Referências, em uma seção à parte. cientes e de acordo com o envio do trabalho;
Referências • Uma frase garantindo, quando aplicável, que todos os procedimentos e
As referências bibliográficas devem seguir o estilo Vancouver. As referências experimentos com humanos ou outros animais estão de acordo com as
bibliográficas devem ser numeradas com algarismos arábicos, mencionadas normas vigentes na Instituição e/ou Comitê de Ética responsável;
no texto pelo número entre colchetes [ ], e relacionadas nas Referências na • Telefones de contato do autor correspondente.
ordem em que aparecem no texto, seguindo as normas do ICMJE. • A área de conhecimento:
Os títulos das revistas são abreviados de acordo com a List of Journals In- ( ) Cardiovascular / pulmonar
dexed in Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoameri- ( ) Saúde funcional do idoso
canas, disponível no site da Biblioteca Virtual de Saúde (www.bireme.br). ( ) Diagnóstico cinético-funcional
Devem ser citados todos os autores até 6 autores. Quando mais de 6, colo- ( ) Terapia manual
car a abreviação latina et al. ( ) Eletrotermofototerapia
( ) Orteses, próteses e equipamento
Exemplos: ( ) Músculo-esquelético
1. Phillips SJ, Hypertension and Stroke. In: Laragh JH, editor. Hyper- ( ) Neuromuscular
tension: pathophysiology, diagnosis and management. 2nd ed. New-York: ( ) Saúde funcional do trabalhador
Raven Press; 1995.p.465-78. ( ) Controle da dor
Yamamoto M, Sawaya R, Mohanam S. Expression and localization of ( ) Pesquisa experimental /básica
urokinase-type plasminogen activator receptor in human gliomas. Cancer ( ) Saúde funcional da criança
Res 1994;54:5016-20. ( ) Metodologia da pesquisa
Envio dos trabalhos ( ) Saúde funcional do homem
A avaliação dos trabalhos, incluindo o envio de cartas de aceite, de listas ( ) Prática política, legislativa e educacional
de correções, de exemplares justificativos aos autores e de uma versão pdf ( ) Saúde funcional da mulher
do artigo publicado, exige o pagamento de uma taxa de R$ 150,00 a ser ( ) Saúde pública
depositada na conta da editora: Banco Itaú, agência 0733, conta 45625-5, ( ) Outros
titular: Atlântica Multimídia e Comunicações Ltda (ATMC). Os assin-
antes da revista são dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por Observação: o artigo que não estiver de acordo com as normas de publi-
e-mail com o envio do artigo). cação da Revista Fisioterapia Brasil será devolvido ao autor correspondente
Todas as contribuições devem ser enviadas por e-mail para o editor ex- para sua adequada formatação.
ecutivo, Jean-Louis Peytavin, através do e-mail artigos@atlanticaeditora. Atlantica Editora - artigos@atlanticaeditora.com.br
80 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013

Agenda
2013
Março 29 e 30 de abril
Fórum Nacional de Pesquisa e Pós-Graduação Stricto-
7 a 9 de março Sensu em Fisioterapia
VII Encontro Internacional Fisioterapia Dermato Rio de Janeiro RJ
Funcional Informações: abrapg-ft.org.br
Hotel Mércure BH Lourdes, Belo Horizonte MG
Informações: www.dermatofuncional2013.com.br/ Maio

Abril 15 a 18 de maio
IV CIRNE - Congresso Internacional de Reabilitação
3 de abril Neuromusculoesquelética e Esportiva
30º Congresso da Sociedade de Cardiologia do Estado Rio de Janeiro
do Rio de Janeiro. Informações: www.cirne2013.com.br/
Jornada Socerj de Fisioterapia em Cardiologia
Centro de Convenções SulAmérica, Rio de Janeiro RJ Outubro
Informações: 30congresso.socerj.org.br
13 a 16 de outubro
18 a 21 de abril Congresso Brasileiro de Terapia Ocupacional (CBTO)
Reatech – XII Feira Internacional de tecnologias em Florianópolis SC
Reabilitação, Inclusão e Acessibilidade Informações: http://cbto2013.com.br
Centro de Exposições Imigrantes, São Paulo SP
Informações: www.reatech.tmp.br 16 a 19 de outubro
XX Congresso Brasileiro de Fisioterapia
Fortaleza CE
Informações: www.jzkenes.cpm
90 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013

Fisioterapia Brasil
Physical Therapy Brazil
(vol. 14, nº 2 março/abril 2013 - 81~160)

EDITORIAL
Carioca não gosta de sinal fechado, Marco Antonio Guimarães da Silva...................................................................................... 92

ARTIGOS ORIGINAIS
As novas demandas da atenção à saúde: estamos preparados para mudanças na formação
profissional? Lina Faria, Elirez Silva............................................................................................................................................... 93
Bem estar: a visão feminina sobre o fibro edema gelóide, Josenilda Malveira Cavalcanti,
Denilson de Queiroz Cerdeira, Thaís Teles Veras Nunes, Samile Ferreira Costa............................................................................ 100
Assistência fisioterapêutica em recém-nascidos prematuros internados em UTI neonatal
pública, Flavya Kassia Smider Pedro, Cássia Valeska Torati, Raquel de Matos Lopes Gentilli,
Luciana Carrupt Machado Sogame.............................................................................................................................................. 106
Relação da qualidade de vida com fatores clínicos, sociodemográficos e familiares de sujeitos
pós-acidente vascular encefálico, Nadiesca Taisa Filippin, Larissa Gasparini da Rocha,
Livia Rossato Dias, Caren Schlottfeldt Fleck................................................................................................................................ 113
Sinais e sintomas de disfunção do trato urinário inferior em gestantes de um município
do interior do estado de São Paulo, Ana Carolina Sartorato Beleza, Mariana Chaves Aveiro,
Maria Elis Sylvestre Silva.............................................................................................................................................................. 119
Cuidadores de instituições de longa permanência para idosos: dor, ansiedade e depressão,
Renata Antunes Lopes, Marlete Aparecida Gonçalves Melo Coelho,
Natália Corradi Drumond Mitre.................................................................................................................................................. 124
Fortalecimento isotônico concêntrico e excêntrico no músculo supra-espinhal: ensaio clínico
randomizado, Marlon Francys Vidmar, Luiz Fernando Bortoluzzi de Oliveira,
César Antônio de Quadros Martins, Marcelo Faria Silva, Gilnei Lopes Pimentel,
Carlos Rafael de Almeida............................................................................................................................................................. 129
Exame quali-quantitativo da marcha de pacientes paralisados cerebrais diplégicos espásticos,
Igor Carvalho, Jomilto Praxedes, Gustavo Leporace, Fabrício Cardoso, Heron Beresford,
Luiz Alberto Batista...................................................................................................................................................................... 135
Ângulo quadricipital e postura do retropé em membros inferiores com síndrome
da dor patelofemoral, Dálleth Quitéria de Moura, Danilo Machado de Matos,
Luiz Antônio Mendes, Katy Andrade Monteiro Zacaron.............................................................................................................. 142
Avaliação da mobilidade funcional em pacientes hemiparéticos por acidente vascular cerebral,
Alessandra Caroline Baumer, Bianca Gorri Pareja Evangelista, Elaine Cristine Budal Arins de Lima,
Carla Heloisa Moro, Noe Gomes Borges Junior, Antonio Vinicius Soares, .................................................................................. 148
Critérios de escolha do consumidor: um estudo dos valores buscados na fisioterapia
dermatofuncional, Ludmila Bonelli Cruz, Luiz Antônio Antunes Teixeira,
Jersone Tasso Moreira Silva........................................................................................................................................................... 154

EVENTOS.................................................................................................................................................................................. 160
 Fisioterapia Brasil
Editor
Marco Antônio Guimarães da Silva (UFRRJ – Rio de Janeiro)
Conselho científico
Abrahão Fontes Baptista (Universidade Federal da Bahia – BA)
Anamaria Siriani de Oliveira (USP – Ribeirão Preto)
Dirceu Costa (Uninove – São Paulo)
Elaine Guirro (Unimep – São Paulo)
Espiridião Elias Aquim (Universidade Tuiuti – Paraná)
Fátima Aparecida Caromano (USP – São Paulo)
Guillermo Scaglione (Universidade de Buenos Aires – UBA – Argentina)
Hugo Izarn (Universidade Nacional Gral de San Martin – Argentina)
Jamilson Brasileiro (UFRN)
João Carlos Ferrari Corrêa (Uninove – São Paulo)
Jones Eduardo Agne (Universidade Federal de Santa Maria – Rio Grande do Sul)
José Alexandre Bachur (Universidade Católica de Petrópolis – RJ, Universidade de Franca -SP)
José Rubens Rebelatto (UFSCAR – São Paulo)
Lisiane Tuon (Universidade do Extreme Sul Catarinense – UNESC)
Marcus Vinícius de Mello Pinto (Universidade Católica de Petrópolis – RJ)
Margareta Nordin (Universidade de New-York – NYU – Estados Unidos)
Mario Antônio Baraúna (Universidade do Triângulo Mineiro – UNIT – Minas Gerais)
Mario Bernardo Filho (UERJ – RJ)
Neide Gomes Lucena (UFPB)
Nivaldo Antonio Parizotto (UFSCAR – São Paulo)
Norberto Peña (Universidade Federal da Bahia – UFBA – Bahia)
Roberto Sotto (Universidade de Buenos Aires – UBA – Argentina)
Victor Hugo Bastos (UFPI – Piauí)

Grupo de assessores
Antonio Coppi Navarro (Gama Filho – São Paulo)
Antonio Neme Khoury (HGI – Rio de Janeiro)
Carlos Bruno Reis Pinheiro (Rio de Janeiro)
João Santos Pereira (UERJ – Rio de Janeiro)
José Roberto Prado Junior (Rio de Janeiro)
Lisiane Fabris (UNESC – Santa Catarina)
Jorge Tamaki (PUC – Paraná)
Marisa Moraes Regenga (São Paulo)
Luci Fabiane Scheffer Moraes (Univ. do Sul de Santa Catarina)
Philippe E. Souchard (Instituto Philippe Souchard)
Solange Canavarro Ferreira (HFAG – Rio de Janeiro)
Revista Indexada na LILACS - Literatura
Latinoamericana e do Caribe em Ciências
da Saúde, CINAHL, LATINDEX
Abreviação para citação: Fisioter Bras

Atlântica Editora
e Shalon Representações
Praça Ramos de Azevedo, 206/1910
Centro 01037-010 São Paulo SP
Atendimento
(11) 3361 5595 / 3361 9932
E-mail: assinaturas@atlanticaeditora.com.br
Assinatura
1 ano (6 edições ao ano): R$ 260,00
Editor assistente
Guillermina Arias
guillermina@atlanticaeditora.com.br
E-mail: atlantica@atlanticaeditora.com.br
www.atlanticaeditora.com.br Direção de arte
Cristiana Ribas
Administração e vendas cristiana@atlanticaeditora.com.br
Antonio Carlos Mello Diretor de Marketing e Publicidade
mello@atlanticaeditora.com.br Rainner Penteado
rainner@atlanticaeditora.com.br
Editor executivo
Dr. Jean-Louis Peytavin Imprensa
jeanlouis@atlanticaeditora.com.br release@atlanticaeditora.com.br

Todo o material a ser publicado deve ser enviado para o seguinte endereço de e-mail: artigos@atlanticaeditora.com.br

I.P. (Informação publicitária): As informações são de responsabilidade dos anunciantes.

© ATMC - Atlântica Editora Ltda - Nenhuma parte dessa publicação pode ser reproduzida, arquivada ou distribuída por qualquer meio, ele-
trônico, mecânico, fotocópia ou outro, sem a permissão escrita do proprietário do copyright, Atlântica Editora. O editor não assume qualquer
responsabilidade por eventual prejuízo a pessoas ou propriedades ligado à confiabilidade dos produtos, métodos, instruções ou idéias expostos no
material publicado. Apesar de todo o material publicitário estar em conformidade com os padrões de ética da saúde, sua inserção na revista não é
uma garantia ou endosso da qualidade ou do valor do produto ou das asserções de seu fabricante.
92
Editorial
Carioca não gosta de sinal fechado
Há poucos dias encontrei no Jardim Botânico, bairro da
zona sul do Rio de Janeiro,um amigo que não via há quase
quinze anos. Seus negócios, primeiro na Europa e depois nos
Estados Unidos, provocaram um verdadeiro desarranjo nos
nossos eventuais encontros aqui no Rio e jogaram para o ar
os bate-papos que tínhamos.
Embora ambos estivéssemos com pressa, paramos para nos
cumprimentar e marcar um novo dia para conversarmos com
mais calma. Pelo menos era essa a nossa intenção. Estávamos
na rua Jardim Botânico, principal artéria daquele bairro,
que escoa a maioria dos ônibus e automóveis que vêm e vão
para a Barra da Tijuca e outros bairros da zona oeste. Por
um momento interrompemos os cumprimentos para notar
a desembalada carreira dos ônibus, que, como verdadeiros
bólidos desenfreados, passavam diante de nós. O episódio
despertou a ira do meu amigo, e o que deveria ser uma rápida
conversa tornou-se um longo e verdadeiro atode indignação
pelo que víamos. A partir daí, passamos a analisar a conduta
dos cariocas, como condutores e conduzidos, os quais, de um
modo ou de outro, somos todos nós.“É, meu amigo, carioca
não gosta de sinal fechado.” “E não se esqueça que também
são sacanas”, disse-me ele. É pena que a musicalidade e poesia
da música cantada por Adriana Calcanhoto tenha nos servido
de âncora para uma nada simpática avaliação do caráter que
começamos a traçar do cidadão que vive nessa cidade, que
um dia já foi maravilhosa. Deixando de lado o lado meta-
fórico da letra da música (se é que ele existe), fixei-me na
sua literalidade para me lembrar de um acidente do qual fui
vítima em Ipanema, no ano de 1972: meu carro, um fuscão,
*Professor Associado da UFRRJ e de Doutorado no exterior.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
Marco Antonio Guimarães da Silva
totalmente triturado por um ônibus que avançou o sinal, foi
dado como “perda total pelo seguro”. Até hoje não sei como
escapei ileso. Vieram também à tona alguns acidentes mais
recentes, um com o ônibus que tombou em um viaduto na
avenida Brasil, fazendo 7 vítimas mortais e outras tantas
feridas, por causa de uma briga entre motorista e passageiro.
Pelo que foi noticiado, o passageiro, um jovem estudante de
engenharia, teria desacordado o motorista com um chute no
rosto. O motorista, por sua vez, com recorde de infrações no
trânsito, recusou-se a parar em um ponto, o que teria gerado
toda a confusão. Li também na imprensa que outro ônibus,
em alta velocidade, invadiu um posto de gasolina, matando
e provocando amputação bilateral de pernas em uma mulher
de trinta e poucos anos.
Inevitavelmente avançamos para as comparações. As re-
ferências paradigmáticas de nossa conversa, que nos serviram
para essas comparações, foram as cidades na Europa onde cos-
tumamos passar uma longa temporada todos os anos. Não são
um paraíso, têm lá seus problemas, mas nada que se compare
à violência da nossa urbe, manifestada não só nesses exemplos
que acabei de dar, como também demonstradas em outras
inúmeras situações. Lá no outro continente, diferentemente
daqui, os problemas estão minimamente controlados. Temos
a real percepção de que ao sairmos de casa, salvo raríssimas
exceções, voltaremos vivos e sem nenhuma amputação de
membro. Aqui, essa percepção transfigura-se em uma ilusão,
a ilusão de acharmos que nada nos acontecerá, que estamos
blindados aos “cariocas que não gostam de sinal fechado”;
“aos cariocas que são sacanas.”
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
Artigo original
As novas demandas da atenção à saúde: estamos
preparados para mudanças na formação profissional?
The new demands of health care: are we ready to face
the changes in professional education?
Lina Faria, D.Sc.*, Elirez Silva, D.Sc.**
*Coordenadora do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Juiz de Fora, Campus GV, Minas Gerais, **Coordenador do
Curso de Fisioterapia da Universidade Gama Filho (UGF), Rio de Janeiro RJ
Resumo
Introdução: Em função de uma trajetória profissional curativa
e reabilitadora, os fisioterapeutas encontram-se frente ao desafio da
adaptação de sua formação curricular para atender às novas deman-
das da saúde pública brasileira. Objetivo: Verificar a necessidade de
adequação das grades curriculares dos cursos de fisioterapia aos pro-
pósitos das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) na formação
de profissionais fisioterapeutas com perfil humanista e generalista.
Material e métodos: Foram analisadas 33 grades curriculares de cur-
sos de fisioterapia, reconhecidos pelo MEC, nas cidades do Rio de
Janeiro, São Paulo e Belo Horizonte, para verificar se os conteúdos
programáticos atendem às mudanças preconizadas. Resultados:
Em treze cursos o modelo de ensino ainda é o tradicional, tendo
como referência o “saber técnico”. Nove cursos buscam se adaptar
às propostas das Diretrizes. Onze integram disciplinas e estágios
supervisionados que atendem às mudanças. Conclusão: Os projetos
pedagógicos revelam a necessidade de mudanças na educação, de
modo que o processo de formação se paute por uma atuação com
foco na prevenção e promoção da saúde.
Palavras-chave: atenção primária à saude, educação em saúde,
prática profissional, classificação internacional de funcionalidade,
incapacidade e saúde.
Recebido em 14 de fevereiro de 2012; aceito em 13 de março de 2013.
Endereço para correspondência: Lina Faria, Av. Dr. Raimundo Monteiros de Rezende, 330 Centro 35010-177 Governador Valadares MG, E-mails:
lina.faria@ufjf.edu.br; coord.fisioterapia.gv@ufjf.edu.br.
93
Abstract
Introduction: Due to a professional training that emphasizes
a curative and rehabilitation model, physical therapists face the
challenge of adopting a different common core curriculum that
addresses the new demands of Brazilian public health. Objective: To
verify the needs to adapt the cross-curricular teaching in the field
to the national guidelines, in search of training professionals with
a humanist and generalist profile. Methods: Thirty-three curricular
fields in physical therapy courses, all officially recognized by the
Brazilian Ministry of Education, were examined in the cities of
Rio de Janeiro, São Paulo and Belo Horizonte, to verify if their
programmatic content met the anticipated changes in curriculum
development. Results: Thirteen courses still followed a traditional
pedagogical model, based on, or prioritizing, “technical” knowledge.
Nine courses sought to conform to the new proposals and guideli-
nes. Eleven other courses fully attended to such proposals through
the integration of courses and supervised training. Conclusion: The
pedagogical projects indicate the need for educational changes, so
that the process of education may reach the objectives of health
promotion and health education.
Key-words: primary health care, health education, professional
practice, international classification of functioning, disability and
health.
94
Introdução
Em função de uma trajetória profissional curativa e rea-
bilitadora, os fisioterapeutas encontram-se frente ao desafio
da adaptação de sua formação prática para atender às novas
demandas da saúde pública brasileira, que tem como base
a atenção primária. Esta nova perspectiva exige como com-
petência dos profissionais uma abordagem de promoção à
saúde voltada para as necessidades concretas da população
e para a “redução de danos ou de sofrimentos que possam
comprometer suas possibilidades de viver de modo saudá-
vel” [1]. A Constituição de 1988, que introduziu mudanças
substantivas no modo de operação do sistema de saúde, foi
um passo importante nesta direção, pois garante a todos os
cidadãos direito e acesso à saúde. Busca-se a partir de então
uma assistência mais humanizada e integral, voltada espe-
cialmente para a atenção básica e para o trabalho das equipes
multiprofissionais [1,2].
Ao entender que a fisioterapia é uma ciência que busca
técnicas e intervenções terapêuticas capazes de promover
a recuperação da funcionalidade, a prevenção de sequelas,
a qualidade de vida e a integração social do paciente, o
profissional fisioterapeuta também participa do processo de
transformação por que passa a área da saúde no Brasil. Um
profissional com formação generalista, humanista e crítica,
que detém visão ampla e global: este é o perfil definido pelas
Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em
Fisioterapia (DCN/FISIO) aprovada em 2002 [3].
A partir da aprovação das Diretrizes, um número ex-
pressivo de cursos de graduação foi criado em todo o país,
especialmente em instituições privadas. Com as mudanças
na área da saúde, atualizações nos projetos pedagógicos e na
prática profissional do fisioterapeuta fizeram-se necessárias;
no entanto, não repercutiram de forma impactante na prática
cotidiana dos serviços prestados e na graduação dos profis-
sionais de saúde [4,5]. Não resultou também em ampliação
da assistência ou maior acesso da população aos cuidados da
fisioterapia.
Aliado a este aumento no número de cursos, outro fator
preocupante a ser considerado neste cenário é a valorização
tecnicista que os projetos pedagógicos ainda impõem aos
alunos de fisioterapia. As mudanças requerem das instituições
de ensino superior, dos coordenadores dos cursos e do corpo
docente a construção coletiva dos projetos pedagógicos, a
coerência dos currículos face às Diretrizes e, em especial,
metodologias de ensino que permitam a interdisciplinaridade.
Alguns estudos têm chamado a atenção para a baixa aderência
dos projetos pedagógicos aos princípios das Diretrizes [6].
Um dos fatores indicativos desta dificuldade seria a ausência
de responsabilidade social de muitas instituições de ensino
superior [7].
É importante frisar que o fisioterapeuta se depara com
situações e condições patológicas que o levam a refletir e atuar
de forma sistematizada, humanista e em equipe, buscando
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
a melhoria das condições de vida do paciente, objetivando
a funcionalidade e, consequentemente, a integração social
do indivíduo. O fisioterapeuta é chamado a repensar o seu
papel e a sua atuação prática assistencial segundo novas bases
e critérios e, assim, participar deste modelo assistencial, que
tem como fundamento a atenção primária à saúde.
As possibilidades de intervenção do fisioterapeuta, junto
ao paciente, não se restringem apenas à reabilitação de or-
ganismos lesionados. O modelo curativo e reabilitador que
por várias décadas orientou a atuação profissional [8] vem
sendo reavaliado. Atualmente, a prevenção de problemas e
a promoção da saúde passaram a fazer parte do campo de
atuação do fisioterapeuta. Esta concepção supera a antiga
proposição de caráter exclusivamente centrado na doença ou
na incapacidade. De acordo com Véras, o fisioterapeuta deve
ser capacitado para atuar tanto na recuperação quanto na
atenção primária. Assim será visto, segundo a autora, “como
profissional de saúde de forma mais global” [9].
Para Maranhão [10], é fundamental inserir na formação
profissional o modelo de promoção da saúde estabelecido para
o país, com base na atenção primária e no trabalho em equi-
pe. É importante enfatizar o desenvolvimento de qualidades
humanistas, criando condições para o trabalho conjunto entre
os profissionais da área de saúde.
Almeida e Mishima [11] ponderam que a formação dos
profissionais de saúde, de modo geral, não os capacita para
um trabalho em equipe, uma vez que cada profissão utiliza
uma linguagem e termos técnicos específicos de sua área de
atuação, o que dificulta o diálogo entre os profissionais. Em
função disto, a atuação fragmentada e centrada no modelo
biomédico tradicional ainda predomina nos serviços de saúde.
Segundo Morin [12], o homem é a combinação de vários
fatores: físico, biológico, psíquico, cultural, social e histórico.
No entanto, se apresenta na educação de forma desintegrada
por meio das disciplinas e conteúdos dicotomizados. O que
se busca é uma formação mais contextualizada, que leve em
conta as dimensões sociais, econômicas e culturais da popu-
lação, instrumentalizando o profissional para enfrentar os
problemas do processo saúde/doença.
A participação do fisioterapeuta em ações básicas em
saúde, seja no nível primário, secundário ou terciário, é con-
dição para a concretização de uma assistência fisioterapêutica
voltada para a capacidade funcional e a integração social do
paciente. O ideal de serviço deve estar centrado na qualida-
de da assistência prestada. Portanto, cuidar significa olhar o
paciente como um todo, considerando o contexto biológico,
psíquico e social, nos moldes da proposta biopsicossocial da
Organização Mundial de Saúde (OMS). O que se impõe é
uma nova lógica de organização dos serviços de saúde e uma
redefinição da atuação dos profissionais [13,14].
Neste sentido, os projetos pedagógicos devem seguir as
recomendações das Diretrizes Curriculares Nacionais que esta-
belecem as competências e habilidades gerais e específicas que
cada curso deve desenvolver durante o processo de formação
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
dos acadêmicos. As propostas de mudança na formação dos
profissionais de saúde, apoiadas pelo Ministério da Saúde,
sugerem que o profissional leve em conta a realidade social
para prestar atenção humana e de qualidade, transformando
o modelo de assistência, fortalecendo a promoção e a pre-
venção [3].
Dois passos são importantes nesta direção: em primeiro
lugar, mudanças nos projetos pedagógicos dos cursos de
fisioterapia para que correspondam adequadamente aos
propósitos das Diretrizes Curriculares Nacionais, que pro-
jetam profissionais aptos a desenvolver ações de prevenção,
promoção e recuperação da saúde, tanto em nível individual
quanto coletivo. Um segundo passo diz respeito à aplicação
de parâmetros de atuação que possibilite melhor compreensão
do processo de reabilitação.
A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapaci-
dade e Saúde (CIF), nomenclatura proposta pela Organização
Mundial da Saúde, em 2001 [15,16], embora pouco divulga-
da, discutida e aplicada na prática clínica do fisioterapeuta,
se constitui em ferramenta de mudança para a intervenção
profissional. A adoção deste parâmetro possibilitaria ao fisio-
terapeuta, em seus procedimentos, identificar as capacidades
e as limitações específicas para cada indivíduo e planejar um
programa de recuperação, prevenção e promoção centrado na
capacidade funcional do paciente e não somente na patologia.
A CIF visa à formulação de uma linguagem uniforme
para as categorias da saúde, para facilitar a comunicação entre
os vários profissionais e superar as dificuldades de diálogo já
sublinhadas [17]. A utilização deste parâmetro pode ser um
caminho para suscitar discussões e estudos sobre os temas
da funcionalidade, da atuação fragmentada da equipe e da
inclusão e/ou participação social do paciente.
Neste sentido, o objetivo deste estudo de revisão é verificar
a necessidade de adequação das grades curriculares dos cur-
sos de fisioterapia aos propósitos das Diretrizes Curriculares
Nacionais na formação de profissionais fisioterapeutas com
perfil humanista e generalista.
Material e métodos
Foram selecionados e analisados 33 cursos de fisioterapia,
reconhecidos pelo MEC, nas cidades do Rio de Janeiro, São
Paulo e Belo Horizonte, via Internet, o que representa 66%
do total de cursos (50) nestas cidades.
Existem na cidade do Rio de Janeiro 16 instituições reco-
nhecidas pelo MEC que oferecem cursos de fisioterapia. Na
cidade de São Paulo são 24 instituições e em Belo Horizonte,
10 instituições. As 17 instituições que não participaram do
estudo não tinham disponíveis em suas páginas institucionais
o projeto pedagógico do curso e/ou a grade curricular. Todos
os coordenadores foram contatados por e-mail, no intuito
de se evitar a inserção de viés amostral. Como critério para
verificação dos cursos que estão se adequando aos princípios
propostos pelas Diretrizes Curriculares Nacionais, se con-
95
siderou: o tempo de integralização; a adequação da carga
horária; as grades curriculares; as disciplinas que as integram
e seu ordenamento.
Elegemos as seguintes disciplinas que buscam uma forma-
ção e atuação profissional que atendam ao sistema de saúde
vigente no país e que enfatizam, no nível primário de atenção
à saúde, processos de ensino-aprendizagem direcionados para
ações de promoção da saúde e prevenção de agravos [1,18]:
Introdução à Saúde Coletiva; Fisioterapia Preventiva; Fisio-
terapia Aplicada à Atenção Básica à Saúde; Fisioterapia na
Saúde da Família; Promoção e Prevenção da Saúde do Idoso;
Prevenção e Promoção da Saúde da Criança, Prevenção e Pro-
moção na Saúde da Mulher, Fisioterapia em Saúde Pública,
Educação e Promoção da Saúde; Inclusão Social; Políticas
Públicas e Inclusão Social, Epidemiologia e Saúde Pública,
Atenção à Pessoa Portadora de Deficiência.
O estágio faz parte dos projetos pedagógicos dos cursos
de graduação e deve envolver troca de informações entre os
profissionais. É um período de prática para efeito de aprendi-
zagem e aprimoramento profissional, objetivando o desenvol-
vimento do aluno para a vida cidadã e profissional [19]. Neste
sentido, foram selecionados estágios supervisionados em áreas
consideradas estratégicas pelo Ministério da Saúde para atua-
ção das equipes multiprofissionais na atenção primária à saúde
[1]: Estágio Supervisionado em Atenção Básica; Estágio de
Fisioterapia em Saúde Comunitária e Atenção Básica; Estágio
Supervisionado Profissionalizante em Fisioterapia Aplicada à
Saúde da Comunidade e do Trabalhador; além de Vivência
Profissional em Saúde Coletiva e Práticas Investigativas em
Saúde da Família.
O Estágio Supervisionado em paciente crítico em am-
biente domiciliar, também é importante para a formação
generalista que se espera hoje do profissional de saúde. O
atendimento domiciliar multiprofissional compreende uma
das várias atividades da atenção em saúde e deve ser estru-
turado levando-se em consideração as condições clínicas do
paciente, o grau de dependência para as atividades funcionais,
as condições sociais e econômicas. Freitas [5] aponta que o
atendimento domiciliar está relacionado “ao maior apelo para
a justificativa da atuação” do fisioterapeuta. Está em jogo a
busca de um maior contato com os pacientes e o estabeleci-
mento de vínculos que permitam conhecer suas realidades.
De acordo com o Ministério da Saúde, a assistência domiciliar
deve “responder às necessidades de assistência de pessoas que,
de forma temporária ou permanente, estão incapacitadas para
deslocarem-se aos serviços de saúde. Em seu desenvolvimento
intervêm de forma diferenciada todos os componentes da
equipe de saúde, estando a resolutividade relacionada com a
composição da mesma e as condições proporcionadas à equipe
pelo doente, família e domicílio” [20,21].
Foram analisadas as grades curriculares e os projetos
pedagógicos, nos seus conteúdos programáticos. Para fins de
análise, adotamos categorias analíticas denominadas: Atende
Totalmente, Atende Parcialmente e Não Atende, para verificar
96 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013

em que medida os cursos de fisioterapia estão contemplando
os aspectos destacados nas Diretrizes Curriculares Nacionais
do Curso de Graduação em Fisioterapia. Os dados numéricos
serão apresentados como porcentagens, médias e desvios-
-padrão.
Resultados
O Conceito Preliminar de Curso (CPC) tem como base:
o desempenho dos estudantes no Exame Nacional de Desem-
penho dos Estudantes (Enade), o quanto o curso agrega de
conhecimento ao aluno (IDD) e variáveis de insumo - corpo
docente, infraestrutura e organização didático-pedagógica.
SC significa sem conceito (sem CPC) no Exame Nacional
de Desempenho dos Estudantes.
Dos 33 cursos acessados via Internet, 30 estavam com a
carga horária mínima de 4.000 horas estabelecida pela Reso-
lução CNE/CES 4, de 6 de abril de 2009. As três instituições
que não cumpriam a Resolução são privadas. Consideremos
agora as instituições que cumprem a Resolução CNE/CES:
nestes 30 cursos, a carga horária média foi de 4.352 ± 286
horas. O curso com menor carga horária, acima das 4 mil
regulamentares, foi de 4.021 horas e o com maior foi de 5.180
horas. Quatro cursos (13%) são oferecidos por instituições
públicas. Vinte e seis cursos (86%) são oferecidos por institui-
ções privadas. Entre os 30 cursos pesquisados que atendiam

Tabela I - Organização Acadêmica, Carga Horária, Tempo de Integralização e Avaliação Enade dos Cursos de Fisioterapia nas cidades do
Rio de Janeiro, São Paulo e Belo Horizonte.
Cursos

Organização Carga Tempo de Avaliação da Grade

Avaliação
Acadêmica Horária Integralização Curricular
Enade 2010 CPC
Faixa
A 3 Privada 5.180h 5 anos Atende Totalmente
B 2 Privada 4.846h 5 anos Não Atende
C 4 Privada 4.820h 4 anos Atende Parcialmente
D 3 Privada 4.800h 5 anos Atende Parcialmente
E 3 Privada 4.800h 5 anos Atende Totalmente
F 4 Privada 4.800h 4 anos Atende Parcialmente
G SC Pública 4.698h 5 anos Atende Parcialmente
H 3 Privada 4.620h 5 anos Atende Totalmente
I 4 Pública 4.492h 4 anos Atende Totalmente
J SC Privada 4.490h 5 anos Atende Totalmente
K 4 Privada 4.452h 5 anos Atende Parcialmente
L SC Pública 4.410h 5 anos Atende Totalmente
M 3 Privada 4.400h 4 anos e meio Atende Parcialmente
N SC Privada 4.340h 4 anos Não Atende
O 3 Privada 4.290h 4 anos Atende Totalmente
P 3 Privada 4.275h 5 anos Atende Totalmente
Q SC Privada 4.230h 4 anos Não Atende
R 2 Privada 4.170h 4 anos Não Atende
S 3 Privada 4.125h 4 anos Não Atende
T 3 Privada 4.094h 4 anos Não Atende
U 3 Privada 4.086h 4 anos e meio Atende Parcialmente
V 3 Privada 4.048h 5 anos Não Atende
X 3 Privada 4.030h 4 anos e meio Atende Parcialmente
W 2 Privada 4.026h 4 anos e meio Não Atende
Z 3 Privada 4.021h 5 anos Não Atende
AB 3 Privada 4.021h 5 anos Não Atende
AC 4 Pública 4.000h 5 anos Atende Totalmente
AD 4 Privada 4.000h 4 anos Atende Totalmente
AE 4 Privada 4.000h 4 anos Atende Parcialmente
AF 4 Privada 4.000h 4 anos Atende Totalmente
AG 3 Privada 3.968h 5 anos Não Atende
AH SC Privada 3.924h 4 anos Não Atende
AI 3 Privada 3.358h 4 anos Não Atende
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
à Resolução, dezessete cursos (57%) têm carga horária de até
4.340 horas e treze cursos (43%) têm carga horária na faixa
mais elevada, entre 4.400 horas horas e 5.180 horas. Dos 30
cursos com carga horária mínima de 4.000 horas, 14 cursos
(47%) integralizam em 5 anos; 4 cursos (13%) integralizam
em 4 anos e 6 meses; 12 cursos (40%) integralizam em 4 anos.
Considerando agora as Diretrizes Curriculares Nacionais
foi possível constatar que, dos 33 cursos, treze (todos ofere-
cidos por instituições privadas) não atendem aos propósitos
das DCN. O modelo de ensino ainda é o tradicional, tendo
como referência o “saber técnico”. Nove cursos (um público
e oito privados) atendem parcialmente às mudanças e onze
cursos (três públicos e oito privados) integram, em suas grades
curriculares, disciplinas e estágios supervisionados que aten-
dem às orientações, estando preparados para uma formação
generalista, com enfoque pautado na realidade social e nas
necessidades de saúde da população. Destes onze cursos, 75%
oferecidos por instituições públicas e apenas 31% oferecidos
por instituições privadas atendem totalmente às Diretrizes.
Discussão
O aparente desgaste do modelo tradicional de formação
acadêmica, a tímida inserção do fisioterapeuta nos programas e
políticas de saúde do governo, a proposição de um novo perfil
profissional, a partir das Diretrizes Curriculares Nacionais e a
mudança de abordagem no processo saúde-doença, que passa
a observar a funcionalidade, de acordo com a proposição da
Classificação Internacional de Funcionalidade vêm estimular
os projetos pedagógicos para o ensino da fisioterapia nos
tempos atuais [16,22].
A complexidade do processo de cuidar demanda uma
nova abordagem por parte dos profissionais de saúde. Requer
a superação do modelo centrado na doença, para construir
um pensar e um fazer sustentado na funcionalidade, dentro
de uma nova lógica de trabalho em saúde, com enfoque na
prevenção, na promoção e na humanização da atenção. Os
preceitos de intervenção precoce estão impulsionando a
mudança de perfil do profissional de saúde. Em relação ao
fisioterapeuta, este profissional não está limitado a garantir
sobrevida, mas principalmente a qualidade de vida [23]. A
qualidade de vida está relacionada à capacidade funcional, que
permitirá a realização de tarefas e atividades básicas de vida
diária e, consequentemente, a inclusão social do indivíduo.
Mas, para que tal processo seja viabilizado, deve haver uma
modificação profunda nos projetos pedagógicos e grades
curriculares dos cursos de graduação na área da saúde, com
atualizações que correspondam às expectativas da nova saúde
pública brasileira.
O fisioterapeuta, como profissional que participa do pro-
cesso de reabilitação, objetiva em sua atuação prática tornar
possível a participação social do indivíduo. Faz-se, portanto,
fundamental aproximar a área da fisioterapia das demandas
da população. Diante desta perspectiva, a funcionalidade
97
é o indicador mais adequado para direcionar a assistência à
população. O impacto das consequências das doenças na fun-
cionalidade suscitou a elaboração, em 2001, da Classificação
Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde, pela
Organização Mundial da Saúde [24].
A CIF propõe uma abordagem com enfoque pautado
na realidade social e nas condições de saúde da população,
identificando o que uma pessoa pode ou não pode fazer na sua
vida diária [24]. Esta classificação valoriza a funcionalidade
como um componente essencial da saúde e considera o meio
ambiente como facilitador ou obstáculo para o desempenho
de ações e tarefas. A CIF codifica domínios que nos ajudam a
compreender as modificações que se operam nas funções e na
estrutura do corpo, do ponto de vista da execução de tarefas
e da participação social do indivíduo [24,25].
É uma classificação universal de funcionalidade, inca-
pacidade e saúde para ser utilizada nos setores da saúde e
naqueles relacionados ao campo, como, por exemplo, a área
da educação [24]. A nova classificação busca superar algumas
limitações do modelo tradicional de reabilitação, de conside-
rar a questão da incapacidade centrada apenas na estrutura
anátomo-fisiológica [26-29]. Isso significa não apreender as
necessidades mais específicas do paciente.
Na perspectiva da OMS, funcionalidade é a capacidade
do indivíduo realizar tarefas relevantes da rotina diária e de
interagir socialmente no trabalho, na família, na escola e
com os amigos. A CIF busca assegurar ao indivíduo tirar o
máximo proveito de sua capacidade física, com a finalidade de
se tornar colaborador ativo dentro da sua comunidade [30].
Neste sentido, representa uma mudança de abordagem para
pensar e trabalhar a assistência, constituindo um instrumen-
to importante para avaliação das condições de vida e para a
promoção de políticas de inclusão social [15,24,27,28].
A funcionalidade é um instrumento para a intervenção
fisioterapêutica. Está diretamente relacionada aos aspectos
positivos do paciente, captados durante a avaliação e a ana-
mnese. Ela nos permite estabelecer metas a serem atingidas
ao longo do processo terapêutico. Partindo deste princípio,
devem-se levar em consideração as possibilidades funcionais
do paciente, suas representações culturais e atitudes em
relação à doença, construídas paralelamente à sua trajetória
de vida, influenciadas, por conseguinte, pelo contexto social
em que vive.
Esta perspectiva, presente na psicologia comunitária, desde
meados dos anos de 1960, enfatiza a pesquisa participante,
“na qual o pesquisador [fisioterapeuta] e o sujeito da pesquisa
[paciente] trabalham juntos na busca de explicações para os
problemas colocados, e no planejamento e execução de pro-
gramas de transformação da realidade vivida” [31].
Mas, há obstáculos que se referem à atuação profissional.
Para muitos fisioterapeutas, cuidar do paciente representa
uma rotina, cujo atendimento está direcionado apenas para
a solução das restrições físicas. As percepções sobre o impacto
da doença no seu dia-a-dia e as expectativas diante da limi-
98
tação física e do próprio tratamento não são, de modo geral,
consideradas relevantes pelo profissional para o tratamento.
“Estes profissionais se recusam a conhecer as circunstâncias de
vida do paciente, isso talvez pela crença de que sua formação
profissional não abarque esses possíveis aspectos da vida hu-
mana, o que é legitimado, em parte, pela estrutura curricular
dos cursos de formação profissional” [32].
Neste aspecto, a CIF torna-se especialmente interessante,
não no campo da reabilitação, mas no campo da prevenção
e da promoção em saúde. A CIF tem sido apontada como
uma espécie de “canivete suíço”, eficiente e abrangente,
porque permite várias abordagens. Sua importância pode ser
aplicada tanto na prática clínica quanto no ensino e/ou na
pesquisa [24].
Conclusão
Ainda são muitas as fragilidades dos cursos de fisioterapia
oferecidos nas cidades do Rio de Janeiro, São Paulo e Belo
Horizonte. Embora haja o interesse em mostrar uma cons-
trução interdisciplinar da grade curricular, assim como a
integração entre teoria e prática, especialmente entre os cursos
que buscam se adaptar às sugestões das DCN, as metodolo-
gias de ensino não estão condizentes com as propostas das
Diretrizes. A ênfase está no trabalho técnico em detrimento
do atendimento humanizado. A pouca interação entre as
disciplinas não permitirá, entre os futuros profissionais, uma
atenção à saúde que supere a segmentação.
O que se observa é que poucas são as grades curricula-
res que contemplam ações de atenção primária à saúde. As
grades curriculares direcionam o trabalho de profissionais
para atividades predominantemente técnicas, curativas e
reabilitadoras. Tentativas de transformação deste modelo
fragmentado e centrado exclusivamente na doença têm sido
propostas. Estas tentativas, embora tímidas, transcendem o
processo de reabilitação e direcionam a prática para uma ação
voltada para as necessidades sociais da saúde. O que se busca é
a valorização da formação focada na funcionalidade humana
em áreas de prática profissional consideradas estratégicas para
o Ministério da Saúde.
Cuidados não dizem respeito apenas a procedimentos clí-
nicos. O fisioterapeuta terá que rever a sua prática profissional
e adotar parâmetros de atuação que atendam as necessidades
da sociedade. No campo da saúde coletiva, acredita-se, cada
vez mais, que a melhora na qualidade dos serviços só é possível
com a participação efetiva do paciente, que pode ajudar a
diagnosticar os problemas e buscar soluções, garantindo, junto
ao profissional de saúde, a melhoria do atendimento prestado
pelas instituições de saúde. Faze-se, portanto, necessária a
configuração de um novo perfil profissional, com base em
projetos pedagógicos e parâmetros de atuação voltados para as
necessidades sociais da saúde e para uma atuação profissional
que respeite as individualidades.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
Agradecimentos
Os autores agradecem a Professora Maria Alice Junqueira
Caldas (Chefe do Departamento de Fundamentos, Métodos
e Recursos em Fisioterapia da UFJF) pelas sugestões preciosas
ao trabalho e a Roberta da Costa (aluna do Curso de Fisiote-
rapia da Universidade Gama Filho) participou de uma etapa
da coleta de dados.
Referências
1. Ministério da Saúde. Aprova a Política Nacional de Atenção
Básica, Portaria nº 648, de 28 de março de 2006. Brasília: Mi-
nistério da Saúde, 2007. [citado 2012 jun 15]. Disponível em
URL: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf.
2. Mattos RA. A integralidade na prática (ou sobre a prática da
integralidade). Cad Saúde Pública 2004;20(5):1411-16.
3. Brasil. Resolução CNE/CES 4, de 19 de fevereiro de 2002.
Institui Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Gradu-
ação em Fisioterapia, [citado 2012 fev 15]. Disponível em URL:
http://portal.mec.gov.br/cne/arquivos/pdf/CES042002.pdf.
4. Rocha VM, Caldas MAJ, Araujo FR, Ragazzon CP, Santos
ML, Batiston AP. As diretrizes curriculares e as mudanças na
formação de profissionais fisioterapeutas (Abenfisio). Fisioter
Bras 2010;11(5):4-8.
5. Freitas MS. A atenção básica como campo de atuação da Fi-
sioterapia no Brasil: as diretrizes curriculares re-significando a
prática profissional [Tese]. Rio de Janeiro: IMS/UERJ; 2006.
6. Teixeira RC. Projeto Pedagógico dos cursos de Fisioterapia da
região norte à luz das Diretrizes Curriculares Nacionais: (des)
caminhos da aderência, potencialidades e fragilidades [Tese].
Rio de Janeiro: PUC; 2010.
7. Bispo Júnior JP. Formação em fisioterapia no Brasil: reflexões
sobre a expansão do ensino e os modelos de formação. Hist
Cienc Saude-Manguinhos 2009;16(3):655-88.
8. Rebelatto JR, Botomé SP: Fisioterapia no Brasil: fundamentos
para uma ação preventiva. 2a ed. São Paulo: Manole; 1999.
9. Véras MMS. O fisioterapeuta no Programa de Saúde da Família.
In: Barros FBM, editor. O fisioterapeuta na saúde da população:
Atuação transformadora. Rio de Janeiro: Série Fisioterapia e
Sociedade. Fisiobrasil 2002;185-92.
10. Maranhão EA. Construção coletiva das diretrizes curriculares
nacionais dos cursos de graduação da saúde: uma contribuição
para o Sistema Único de Saúde. In: Almeida M J, ed. Diretrizes
Curriculares Nacionais para os cursos universitários da área da
saúde. Londrina: Rede Unida; 2003.
11. Almeida MCP, Mishima SM. O desafio do trabalho em equipe
na atenção à saúde da família: construindo ‘novas autonomias’
no trabalho. Interface - Comun, Saúde, Educ 2001;5(9):150-3.
12. Morin E. Os sete saberes necessários à educação do futuro. São
Paulo: Cortez; 2000.
13. Portes LH, Caldas MAJ, Paula LT, Freitas MS. Atuação do Fisio-
terapeuta na Atenção Básica à Saúde: Uma revisão da literatura.
Rev APS 2011;14(1):111-9.
14. Faria L, Castro Santos LA. As profissões de saúde: uma
análise crítica do cuidar. Hist Cienc Saude-Manguinhos
2011;18(supl.1):227-40.
15. World Health Organization. International Classification of
functioning, disability and health: ICF. World Health Organi-
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
zation; 2001. [citado 2012 jun 15]. Disponível em URL: http://
www.who.int/classifications/en.
16. Organização Mundial da Saúde. CIF: Classificação Interna-
cional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde. São Paulo:
Edusp; 2003.
17. Feuerwerker LCM. Educação dos profissionais de saúde hoje:
problemas, desafios, perspectivas e as propostas do Ministério
da Saúde. Rev Abeno 2003;3(1):24-27.
18. Starfield B. Atenção primária. Equilíbrio entre necessidades
de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: Unesco: Ministério da
Saúde; 2002.
19. Araújo FRO, Caldas MAJ, Batiston AP, Neto EM, Ribeiro
KSQS, Rocha VM, Santos MLM. Estágio curricular para os
cursos de graduação em fisioterapia: recomendações da Aben-
fisio. Fisioter Bras 2010;11(5):12-5.
20. Lopes JMC, ed. Manual de assistência domiciliar na atenção
primária à saúde. Porto Alegre: Ministério da Saúde; 2003.
21. Feuerwerker LCM, Merhy EE. Contribuição da atenção do-
miciliar para a configuração de redes substitutivas de saúde:
desisntitucionalização e transformação de práticas. Rev Panam
Salud Pública 2008;24(3):180-8.
22. Marães VRFS, Martins EF, Junior GC, Acevedo AC, Pinho
DLM. Projeto pedagógico do curso de Fisioterapia da Univer-
sidade de Brasília. Fisioter Mov 2010;23(2):13-17.
23. Rodriguez MR. Análise histórica da trajetória profissional do
fisioterapeuta até sua inserção nos Núcleos de Apoio à Saúde
da Família (NASF). Comun Ciênc Saúde 2010;21(3):261-66.
24. Farias N, Buchalla CM. A Classificação Internacional de Fun-
cionalidade, Incapacidade e Saúde da Organização Mundial
99
da Saúde: conceitos, usos e perspectivas. Rev Bras Epidemiol
2005;8(2):187-93.
25. Battistella LR, Brito CMM. Tendência e Reflexões: Classi-
ficação Internacional de Funcionalidade (CIF). Acta Fisiátr
2002;9(2):98-101.
26. Allen CM, Campbell WN, Guptill CA, Stephenson FF, Cam-
pbell KE. A conceptual model for interprofessional education:
the international classification of functioning, disability, and
health (ICF). J Interprof Care 2006;20:235-45.
27. Sampaio RF, Mancini MC, Gonçalves GGP, Bittencourt NFN,
Miranda AD, Fonseca ST. Aplicação da Classificação Internacio-
nal de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) na prática
clínica do fisioterapeuta. Rev Bras Fisioter 2005;9(2):129-36.
28. Bernardes JM, Pereira Júnior AA. A Classificação Internacional
de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) e suas contri-
buições para a Fisioterapia. Fisioter Bras 2010;11(6):58-64.
29. Rauch A, Cieza A, Stucki G. How to apply the International
Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)
for rehabilitation management in clinical practice. Eur J Phys
Rehabil Med 2008;44(3):329-42.
30. Organização Mundial da Saúde. A incapacidade: prevenção e
reabilitação no contexto do direito ao gozo do grau máximo
de saúde que se possa conseguir e outros direitos correlatos.
Washington: OMS; 2006.
31. Campos RHF, ed. Psicologia social comunitária: Da solidarie-
dade à autonomia. Rio de Janeiro: Vozes; 1996.
32. Canto CREM, Simão LM. Relação fisioterapeuta-paciente e a
integração corpo-mente: um estudo de caso. Psicol Cienc Prof
2009;29(2):306-17.
100 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013

Artigo original

Bem estar: a visão feminina sobre o fibro edema gelóide

Well-being: women concern about fiber edema geloid
Josenilda Malveira Cavalcanti, Ft., MSc.*, Denilson de Queiroz Cerdeira, Ft., M.Sc.**,
Thaís Teles Veras Nunes, Ft., MSc.***, Samile Ferreira Costa, Ft.****

*Orientadora, Docente dos Cursos de Fisioterapia e Odontologia da Faculdade Católica Rainha do Sertão – FCRS e dos Cursos de
Cosmetologia e Estética e Farmácia da Fametro, Professora da disciplina de Fisioterapia Dermato Funcional da FCRS, **Co-orien-
tador, Docente dos Cursos de Fisioterapia e Psicologia da Faculdade Católica Rainha do Sertão – FCRS e do Curso de Fisioterapia
do Instituto Superior de Teologia Aplicada – INTA, ***Docente do curso de Fisioterapia da Faculdade Católica Rainha do Sertão –
FCRS,****Graduada do Curso de Fisioterapia da Faculdade Católica Rainha do Sertão – FCRS

Resumo
Buscou-se conhecer a visão feminina sobre o Fibro Edema
Gelóide (FEG), traçando o perfil das mulheres portadoras, desve-
lando a influência do mesmo no bem estar feminino. Tratou-se de
pesquisa exploratória, descritiva e qualitativa com dez mulheres com
diagnóstico de FEG, realizada na Clínica Escola de Fisioterapia da
Faculdade Católica Rainha do Sertão, no período de Agosto/2010 a
Junho/2011, através de uma avaliação fisioterapêutica em Dermato-
funcional e entrevista semiestruturada com perguntas norteadoras.
Os dados foram analisados através da Análise de Bardin e agrupados
em categorias. Verificou-se que a idade média era de 24 anos, estado
civil solteiro (9 participantes), sendo oito pardas/mulatas e renda
financeira de cinco salários míninos, grau do FEG predominou o
grau II (5 mulheres). Sobre a Análise de Bardin apresentou quatro
categorias: Estar bem comigo mesma e com meu corpo, relaciona a
autoestima e o bem-estar; Autoconfiança em si mesmo, desvela a
aceitação de si; Estou triste com meu corpo, refere-se à sensação de
desconforto com o corpo; e Eu tenho vergonha porque é feio, expressa
a insatisfação corporal. A maioria das participantes expressa uma
baixa autoestima devido à presença do FEG. Diante dessa relação,
viu-se a necessidade de novos estudos a respeito da temática.
Palavras-chave: Fisioterapia, estética, mulher, estrias.
Abstract
This study aimed at knowing female concern about cellulite
and to describe profile of women with FEG and the influence on
women well-being. This is an exploratory, descriptive and qualitative
research involving ten women with cellulite, carried out at the School
of Physical Therapy of Faculdade Católica Rainha do Sertão, from
August 2010 to June 2011, using a physical therapy evaluation and
Functional Dermatology semi structured interview with guiding
questions. Data were analyzed based on Bardin content analysis
and grouped into categories. We verified that mean age was 24 years
old, unmarried (9 participants), eight mulatto woman and income
of five minimum wages, level II of cellulite (5 women). Bardin
analysis showed four categories: Stay well with me and with my body,
related to self-esteem and well-being; Self-assurance, it is our own
self-approval; I’m sad about my body, refers to feel discomfort with
the body; I’m ashamed because it is ugly, showed body dissatisfaction.
Most participants who have cellulite showed lower self-esteemed. We
concluded that further studies should be done regarding this theme.
Key-words: Physical therapy, aesthetics, women, streaks.

Recebido em 28 de fevereiro de 2012; aceito em 5 de março de 2013

Endereço de correspondência: Josenilda Malveira Cavalcanti, Rua General Tertuliano Potiguara, 555/802, 60135-280 Fortaleza CE, E-mail:
jo_fisio@hotmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
Introdução
Atualmente existe uma constante e incansável busca pelo
corpo perfeito. Esta nova tendência, das pessoas em relação
ao padrão estético, ocasiona a não aceitação, pela sociedade,
da adiposidade e das irregularidades da pele [1].
Nota-se que, nos dias atuais, a preocupação com o aspecto
físico e a aparência é uma constante. Quando a autoimagem
é vivida como aceitável, constitui uma fonte de autoestima e
segurança. O descontentamento com o próprio aspecto físico
ocasiona importantes frustrações e inseguranças, que pode
atrapalhar a relação com os demais [2].
O fibro edema gelóide (FEG) é uma disfunção que ataca
o tecido conjuntivo, externamente, caracteriza-se pelo desen-
volvimento de nódulos e depressões subcutâneas, que gera
pressão nos vasos sanguíneos e linfáticos, proporcionando
uma alteração da nutrição e da eliminação de toxinas, a falta
de oxigenação, levando as células adiposas ao endurecimento
e a união com as demais [3].
De acordo com Sant’Ana, Marquetil e Leite [4], o FEG,
conhecido popularmente como celulite, afeta cerca 80 a
90% das mulheres após a adolescência. Mosquera e Stobaus
[5] fomentam afirmando que a autoestima é o conjunto de
atitudes que cada pessoa tem sobre si mesma, uma percepção
avaliativa própria, um modo de ser, segundo o qual a própria
pessoa tem opiniões sobre si mesmo, que podem ser positivas
ou negativas.
Os cuidados com o corpo e com o aspecto estético que
preocupam atualmente uma grande parte da população se
deve aos reflexos dos valores e padrões culturais, sociais e
individuais ocasionando uma queda da autoestima, ansiedade
e desestabilização da imagem corporal, proporcionando ao ser
uma representação social sobre a sua imagem.
As representações sociais são teorias sobre os saberes
populares e do senso comum, elaboradas e partilhadas cole-
tivamente com a finalidade de construir e interpretar o real
[6]. Moscovici [7] descreve tal teoria como: mitos e sistemas
de crença das sociedades tradicionais e versão contemporânea
do senso comum. Jodelet [8] a conceitua como uma forma de
conhecimento, socialmente elaborada e partilhada, dentro de
uma visão prática e concorrendo para a construção de uma
realidade comum.
Estudar as representações sociais é buscar conhecer o
modo como um grupo humano constrói um conjunto de
saberes e expressa sua identidade, atribui sentido a uma
diversidade de objetos e, principalmente, constrói códigos
culturais que definem, em cada momento histórico, as regras
de uma comunidade objetiva e subjetiva, colocando-nos
em contato com questões que merecem ser conhecidas e
exploradas [9].
Tentar entender o sujeito enquanto tal, dotado de proprie-
dades e especificidades é o que tal inquérito científico mostra
sua relevância para o bem estar na visão feminina sobre o
FEG, mostrando através das suas falas e de suas expressões de
101
sentimento a relação existente entre o bem estar e a imagem
corporal, através da representação social.
Esta pesquisa se revestiu de maior importância ao conhe-
cer a visão feminina, através da representação social, sobre o
FEG e a sua inter-relação com o bem estar, traçando o perfil
clínico sócio demográfico das mulheres participantes do
inquérito científico e desvelando a influência do mesmo no
bem estar feminino.
A partir deste contexto desenvolveu-se este estudo,
buscando compreender de que forma as mulheres pensam,
representam, dentro de uma sociedade, sobre o bem estar, a
imagem corporal e o fibro edema gelóide.
Material e métodos
Tratou-se de um estudo exploratório e descritivo com
abordagem qualitativa, visando desvelar o conhecimento fe-
minino sobre o FEG e a sua relação com o bem estar, através
da representação social.
O estudo foi realizado na Clínica Escola de Fisioterapia da
Faculdade Católica Rainha do Sertão – FCRS, que é referência
nos atendimentos em Dermatofuncional para o município
e cidades adjacentes, no período de agosto de 2010 a junho
de 2011. O fenômeno do inquérito científico baseou-se na
representação social das mulheres sobre o fibro edema gelóide
e sua relação com o bem estar. Foi nessa Clínica Escola de
Fisioterapia que a pesquisadora deste inquérito observou o
quanto as mulheres referenciam o FEG e a sua relação com
a imagem corporal e o bem estar. A seleção da instituição
foi pelo fato de atender os requisitos requeridos pelo estudo
científico.
A amostragem do inquérito baseou-se em um universo
finito, formado por 10 (dez) mulheres que apresentaram
FEG classificado em qualquer grau, com idade superior a 18
anos, não importando o estado civil e que procuravam aten-
dimentos na área da Dermatofuncional. A amostra baseou-se
no Critério de Saturação Teórico Empírico, que segundo
Fontanella, Ricas e Turato [10] afirmam que tal critério é
uma ferramenta conceitual frequentemente empregada nos
relatórios de investigações qualitativas. Sendo utilizada para
estabelecer ou fechar o tamanho final de uma amostra em
estudo, interrompendo a captação de novos componentes
para o inquérito científico.
Foram excluídas do estudo, as mulheres que apresenta-
ram algum transtorno psíquico, depressivo, ou alteração da
percepção da imagem corporal que influenciava direta ou
indiretamente na autoestima, como, por exemplo, bulimia
e anorexia.
O projeto de pesquisa foi apresentado à direção da insti-
tuição, que inicialmente o encaminhou a Clínica Escola de
Fisioterapia da instituição para análise dos instrumentos que
seriam utilizados para o inquérito, sendo o mesmo avaliado
por um fisioterapeuta, coordenador da Clínica Escola de
Fisioterapia, da instituição selecionada para o inquérito e
102
observando então a ausência de problemas quanto à aplicação
dos mesmos por um fisioterapeuta (pesquisador), visto que
o pesquisador tinha conhecimento e treinamento suficiente
para aplicação dos mesmos.
A fonte de coleta de dados foi primária, junto às mulheres
que procuravam atendimentos em Dermatofuncional na
instituição escolhida no período estabelecido, seguindo os
critérios de inclusão e exclusão do inquérito. Foi utilizado
um termo de consentimento livre esclarecido da participante,
que apresentava as informações sobre a confidencialidade dos
dados e anonimato das participantes, conforme preconiza a
Resolução 196 / 96 do CONEP [11], que seriam identifi-
cados apenas pelo nome Mulher e a idade. Este trabalho foi
enviado, juntamente com o termo de consentimento e livre
esclarecido e com o termo de solicitação para entrada no
campo da pesquisa, ao Comitê de Ética em Pesquisa com Seres
Humanos (COÉTICA) da Faculdade Católica Rainha do
Sertão – FCRS, com parecer de aprovação número 20100251
para a sua realização.
O termo de consentimento livre esclarecido da participan-
te esclarecia que as informações coletadas seriam utilizadas
na pesquisa, que a participante teria a liberdade de desistir a
qualquer momento do inquérito, que as informações ficariam
em sigilo e o anonimato das participantes seria preservado, e a
mesma não teria ônus financeiro para participar do inquérito.
A autorização do uso do gravador foi solicitada, e, em caso
de desconforto provocado pela utilização do gravador, as infor-
mações seriam coletadas a partir de anotações realizadas pela
própria pesquisadora, e que sua participação seria de extrema
importância para o esclarecimento sobre a relação existente
entre o FEG, a imagem corporal e o bem estar feminino. Tal
termo foi assinado em duas vias ficando uma com o participante
do inquérito e outra com o pesquisador responsável. As infor-
mações coletadas durante o estudo foram arquivadas em fitas
e fichas de anotações sob a tutela do pesquisador responsável.
Dos itens avaliados na ficha de avaliação fisioterapêutica
em Dermatofuncional foi enfatizado o perfil sócio demográfi-
co e clínico das participantes, e a partir daí seriam submetidas
à entrevista semiestruturada. Segundo Spink [12] é por meio
da utilização de entrevistas que o pesquisador tem a possibi-
lidade de acessar o universo do entrevistado e, consequente-
mente, obter informações necessárias e precisas para o estudo.
As entrevistas foram realizadas em um local reservado da
instituição, onde não existia transito de pessoas nem barulho.
Esse encontro foi face a face, que proporcionou uma pro-
fundidade maior dos dados coletados, e também favoreceu
o encontro de uma das características do estudo qualitativo,
que é mesmo trabalhar com menos sujeitos, mas com dados
pautados na profundidade das informações.
Na entrevista, foi empregado um roteiro que foi orienta-
do pela pesquisadora, que deixou a participante expressar-se
livremente sobre as questões norteadoras da pesquisa, através
das perguntas, tais como: 1) O que você entende por autoestima?
2) A celulite tem alguma influência na sua autoestima?
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
Todas as participantes da pesquisa foram avaliadas por
um único pesquisador que seguiu rigorosamente a meto-
dologia escolhida, a ficha de avaliação fisioterapêutica em
Dermatofuncional e a entrevista semiestruturada com ques-
tões norteadoras, elaboradas para a investigação científica.
Após a fase de coleta de dados, foi procedido a organização
dos dados da ficha de avaliação fisioterapêutica em Dermato-
funcional e das falas das participantes da pesquisa, referente
à entrevista semi estruturada.
Os depoimentos foram analisados segundo a análise de
conteúdo de Bardin, a qual se baseia em operações de des-
membramento do texto em unidades, ou seja, descobrir os
diferentes núcleos de sentido que constituem a comunicação
e, posteriormente, realizar o seu reagrupamento em classes
ou categorias [13].
Na apresentação dos dados, as participantes foram de-
nominadas por Mulher 1, Mulher 2... Mulher 10, ou seja,
seguindo as regras e normas escolhidas para a pesquisa, portan-
to, os seus nomes reais foram omitidos. Ressaltou-se também
que, juntamente com a denominação dada as participantes
da pesquisa, foi inserida a sua idade.
Para a organização dos depoimentos, utilizou-se a aborda-
gem de Bardin [13], que se refere a análise do conteúdo como
um conjunto de técnicas de análises de comunicação. Dessa
forma, a apreciação do conteúdo do discurso foi útil para se
lidar com a conversação que se pretende compreender além
dos significados imediatos.
Seguindo a proposta de Bardin [13], foi procedido a
apreciação e agregação das respostas convergentes, utili-
zando o tema como unidade de registro. Em seguida, foi
realizada a classificação e o agrupamento dos elementos
que constituem cada unidade temática, extraída dos de-
poimentos das participantes acerca da relação existente
entre a imagem corporal, o FEG e o bem estar a partir da
interpretação dos dados colhidos, por analogia, e organi-
zando-os por categorias, ou seja, através da parte comum
dos dados existentes.
Os dados coletados nesta pesquisa foram tabulados, orga-
nizados e comparados com estudos e bibliografias nacionais e
internacionais referidas sobre o assunto em questão.
Informações e depoimentos foram arquivados em
fitas e fichas de anotações sob a tutela da pesquisadora
responsável.
Resultados e discussão
Neste momento, apresentam-se as 10 mulheres aborda-
das obedecendo aos critérios de inclusão e exclusão. É sem-
pre difícil apresentar e caracterizar alguém, principalmente
quando se trata de um ser fragmentado pelas circunstâncias
impostas pela vida e/ou existir no mundo. Foi enfatizada
a apresentação das participantes, fazendo-se uma relação
com os assuntos referente à visão feminina sobre o FEG e
o bem estar.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
Características sociodemográficas
Nesta pesquisa participaram 10 mulheres acadêmicas. De
acordo com o questionário sociodemográfico constatou-se
que a faixa etária das participantes variou entre 21 e 29 anos,
com uma idade média de 24 anos. Quanto ao estado civil, 9
eram solteiras e apenas 1 casada. Com relação à cor da pele 8
consideravam-se ser pardas/mulatas e 2 da cor branca. Quanto
à renda mensal, 3 apresentavam de 03 a 4 salários mínimos, e 5
de 5 a 6 salários mínimos, e 2 com mais de 6 salários mínimos.
Acerca do histórico de saúde, todas relatavam o FEG nos
antecedentes familiares. Nove relataram que os antecedentes
patológicos familiares predominantes eram hipertensão e pro-
blemas circulatórios. Não foi corroborado nenhum distúrbio
circulatório e emocional.
Quando identificado o uso de medicamentos, observou-se
que apenas 6 faziam uso de hormônios esteróides. Nenhuma
era tabagista, e 5 praticavam atividade física.
Todas as participantes apresentaram estrias e adiposidade
localizada nos glúteos e coxas, sendo que 8 apresentavam
depressões presente à contração muscular e 2 presentes ao re-
pouso. Nenhuma apresentou edema, apenas 5 visualizavam-se
microvarizes, e do total apenas 3 com flacidez muscular. Em 3
participantes evidenciou-se a presença de aderência tecidual.
Todas continham temperatura local normal, sendo que em
3 participantes identificou-se FEG dura e em 7 FEG mista.
Quanto ao grau do FEG, classificou-se da seguinte forma: 03
(três) grau I, 5 grau II, 2 grau III.
Categorias constituídas segundo Bardin (2002)
Os resultados apresentados para análise do conteúdo,
segundo Bardin [13] constam com o total de 4 temas iden-
tificados, categorizados em: “Estar bem comigo mesma e com
meu corpo”, “Autoconfiança em si mesmo”, “Sim, muita. Porque
estou triste com meu corpo” e “Eu tenho vergonha porque é feio”.
Os temas são compostos por categorias constituídas de acordo
com o seu significado, que serão mostrados a seguir.
“Estar bem comigo mesma e com meu corpo”
A autoestima sempre foi uma necessidade psicológica de
um enorme valor para o homem, desde que os indivíduos
expandiram sua capacidade de autoconhecimento. Ultima-
mente, a autoestima obtém grande importância comparada
ao passado, tornando-se uma necessidade pessoal.
Analisando as falas, percebe-se que a maioria das participantes
relaciona a autoestima ao sentimento de bem-estar, ou seja, está
ligada diretamente com o estado de espírito do ser humano e com
o sentimento de autoaceitação [14] como podemos ver neste relato:
“Autoestima significa você sentir-se bem consigo mesma e com seu
corpo, sentindo-se equilibrada tanto fisicamente como emocional-
mente” (Mulher 3 - 27anos).
103
O estar bem consigo mesmo é algo que precisa ser avalia-
do e alimentado cotidianamente. A inconstância no humor,
os episódios diários e as modificações ditadas pelo tempo
tornam-se responsáveis pelo desequilíbrio do bem-estar [14].
França [15] fomenta dizendo que a “verdadeira” auto-
estima está ligada intimamente com nossa personalidade
funcionando assim, como uma sensação, e não como um
sentimento que possa ser exposto verbalmente ou ensinado,
é um sinal difícil de distinguir e identificar, porque nunca
deixa de estar presente, pois ela exerce função simplesmente
como um pano de fundo de todas as outras sensações que
interpõem o sujeito, funcionando então como um contexto
básico ou como defesa de todas as reações. De acordo com
Teixeira e Giacomani [16] a autoestima diz respeito à avaliação
que o sujeito faz de si mesmo com relação o gostar de si ou
sentir-se satisfeito consigo.
“Autoconfiança em si mesmo”
Para algumas das entrevistadas o que se entende por au-
toestima está relacionado com a aceitação de si mesmo, em
sentir-se confiante. Haydu [17] asseverou que a autoestima
depende dos indivíduos e da convivência entre eles, se ela é
definida como sendo os pensamentos, os sentimentos e as
condutas que temos e que são relacionados a nós mesmos,
envolvendo o autoconceito, a autovalorização e a autocon-
fiança.
A autoconfiança é assim entendida como a confiança que
é colocada nos próprios atos. De modo que quanto mais a
pessoa se conhece é que é possivelmente ela se aceitar, e a par-
tir daí começa a amar-se e confiar em si mesma. Freire-Maia
[18] relata que se percebe o quanto esses sentimentos têm
poder sobre uns aos outros, permitindo o estabelecimento
saudável de uma boa autoestima. Como descreve uma das
participantes:
“É a autoconfiança em si mesmo, é você fazer uma avaliação de
você mesmo, é estar de bem com a vida, com meu intelecto e meu
corpo” (Mulher 8 – 23anos).
Mosquera e Stobaus [5] diz que autoestima não é o que
o outro sente e pensa sobre outra pessoa, mas o que se pensa
e sente sobre nós mesmos. É a adição da autoconfiança, com
o autorrespeito, é a habilidade de lidar com as surpresas da
vida, e de sentir-se digno da felicidade. O autor referencia-
do anteriormente, no ano de 2003, expressa dizendo que a
autoconfiança é alimentada ou aniquilada conforme somos
respeitados, valorizados e encorajados a confiar em nós mes-
mos [19]. Cunha et al. corroboram dizendo que a segurança e
a confiança em si mesmo, são traços do que seria autoestima,
sempre buscando a felicidade, reconhecendo as qualidades
sem maiores vaidades [20].
“Sim, muita. Porque estou triste com meu corpo”
104
Neste estudo, constatou-se que a maior parte das entrevis-
tadas sentia que alguma parte do corpo estava incomodando,
trazendo uma sensação de desconforto e, com isso, propor-
cionando sentimentos de insatisfação.
Ferraz e Serralta [14] declaram que muitas vezes o sen-
timento de pertencimento ao padrão social é tão procurado
que, quando não obtido, é causa de aflição e tristeza. O ideal
e o real tornam-se tão distanciados que o sujeito se perde na
sua própria imagem, o que ocasiona detrimentos emocionais,
comportamentais, cognitivos e produtivos.
A baixa autoestima provoca autorrejeição, autoinsatisfa-
ção, autodesprezo. A pessoa manifesta por ela própria falta de
respeito. A autoimagem que tem de si é incômoda e faz com
que almeje que a mesma fosse diferente [21].
“Sim muita. Hoje eu não tenho tanta autoestima com antes, estou
triste com meu corpo, muito insatisfeita, tenho vergonha e raiva”
(Mulher 2- 25 anos).
Muitas pessoas rejeitam o próprio corpo em virtude
da imagem que fazem deles, produzindo sentimento de
autodesvalorização e de baixa autoestima [22]. Os autores
referenciados anteriormente fomentam dizendo que a per-
cepção da aparência resume-se como o indivíduo avalia o
seu próprio aspecto, podendo ser do corpo inteiro ou de uma
parte específica. Pode haver contradição entre a realidade física
e a percepção da aparência. O grau de valor que a imagem
corporal tem em relação à própria autoestima é a importância
que ele faz da aparência. Algumas pessoas não incluem a sua
aparência física com autoestima, dando assim pouco valor.
“Eu tenho vergonha porque é feio”
Investigando as respostas encontradas, a autoestima está
ligada com a satisfação ou a insatisfação com a imagem corpo-
ral, e a sua forma multidimensional é culpada por alterações
positivas ou negativas na imagem corporal. Não se pode esque-
cer que a imagem corporal tornou-se centro da vida moderna,
pelo culto da beleza física, que é uma preocupação coletiva
do nosso tempo e não apenas uma aflição individual [23].
Dando evidência ao relato de Cash [24], o corpo compõe
uma incontestável e inevitável fonte de todos os sentimentos
humanos, estados de medo, ansiedade, vergonha e culpa até
orgulho, estima e harmonia.
O corpo é capaz de comunicar-se através de nossas
emoções e traduzir os nossos pensamentos e vontades. O
movimento corporal fala, expressa e desvenda os mais íntimos
anseios. É por meio dele e com ele que descobrimos o mundo
e as sensações. No entanto, nosso corpo, em certas ocasiões,
revela algo que não desejamos mostrar ou ainda é diferente e
não satisfaz às nossas expectativas [14].
“Sim. Eu tenho vergonha porque é feio, não me sinto a vontade em usar
biquíni, fico me achando inferior às outras pessoas” (Muller 6 – 26 anos).
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
A autoaceitação, que não está vinculada a uma imagem
de perfeição, e sim à autoestima, e que concretiza como pré-
-condição para a modificação, não estará instigada, colocando
o indivíduo fora da realidade [25].
O corpo é uma decorrência do que cada sociedade gera
para os seus membros, possibilitando afirmar que o corpo é
um esboço reflexivo, estando esta opinião incluída como uma
das características da sociedade moderna. A reflexibilidade é
uma forma de agrupar os procedimentos e as condutas que
imanam de cada sociedade [26].
Deste modo, a autoimagem é somente um dos componen-
tes integrantes do conceito de autoestima, e não o conceito
em si. Discorrer sobre autoestima significa falar de uma visão
vasta, abrangente e totalizante do indivíduo.
Conclusão
Através da presente investigação, pode-se concluir que
a maioria das participantes apresenta uma baixa autoestima
devido à presença do FEG. Pode-se afirmar que a presença de
FEG influência significativamente no bem estar dessas mu-
lheres, pois a imagem corporal atualmente é de fundamental
importância para se ter uma boa autoestima, visto que está
relacionada a uma autoconfiança em si mesmo.
Diante da dificuldade que encontramos a respeito da
autoestima e FEG, vimos a necessidade de novos estudos
a respeito da temática, a fim de proporcionar tratamentos
não só físicos, mas também acompanhamento emocional,
visto que nesse estudo a autoestima está ligada a confiança
em si.
Não há como negar o valor da representação do corpo na
mente humana. É fundamentada em tal representação que
acontecem as relações, a produção cognitiva e emocional. Por
meio das transformações corporais, os sentimentos também
vão mudando e alterando comportamentos.
Em relação ao perfil sociodemográfico das mulheres parti-
cipantes da pesquisa, percebeu-se que tal aspecto tem grande
influência na autoestima, sendo relatado pelas participantes
as dificuldades em custear o tratamento estético.
Agradecimentos
Os autores agradecem a colaboração e a disponibilidade
da professora da disciplina de Fisioterapia em Dermatofun-
cional, bem como a direção da Clínica Escola de Fisioterapia,
a Coordenação do curso de Fisioterapia pela autorização e a
realização deste estudo científico e as mulheres que concor-
daram em participar da pesquisa.
Referências
1. Meyer PF, Lisboa FL, Alves MCR, Avelino MB. Desenvol-
vimento e aplicação de um protocolo de avaliação fisiotera-
pêutica em pacientes com fibro edema gelóide. Fisioter Mov
2005;18(1):75-83.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
2. Pieri PP, Brongholi KA. Utilização da drenagem linfática manual
no tratamento do fibro edema gelóide [online]. Revista Cereus
2011(6). 2012
3. Moura C. Adeus celulite. Porto Alegre: Faculdade de Educação,
Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul; 2006.
4. Sant’Ana EMC, Marquetil RC, Leite VL. Fibro Edema Gelói-
de (celulite): Fisiopatologia e tratamento com endermologia.
Fisioterapia Especialidades 2007;1(1).
5. Mosquera JJM, Stobas DS, Auto-imagem, auto-estima e auto-
-realização: qualidade de vida na universidade. Rev Psicologia,
Saúde & Doenças 2006;7(1):83-88.
6. Guareschi PA, Jacques MGC, Strey MN, Bernardes MG, Car-
los AS, Fonseca TMG, eds. Psicologia social contemporânea.
Petrópolis: Vozes; 1991.
7. Moscovici S. Prefacio. In: Guarechi P, Jovchelovitch S. Textos
em representações sociais. Petrópolis: Vozes; 1994.
8. Jodelet D. In: Farr R, Moscovici S. Les representations socia-
les: um domaine en expansion. Paris: Presses Universitaires de
France; 1989.
9. Minayo MCS. Pesquisa social: teoria, método e criatividade.
Petrópolis: Vozes; 2004.
10. Fontanella BJB, Ricas J, Turato ER. Amostragem por Saturação
em pesquisas qualitativas em saúde: contribuições teóricas. Cad
Saúde Pública 2004;24(1):17-27.
11. Brasil. Conselho Nacional de Saúde. Resolução Nº 196 / 96.
Decreto Nº 93.933 de Janeiro de 1987. Estabelece critérios sobre
Pesquisa envolvendo Seres Humanos. Bioética 1996;4(2):15-
25b.
12. Spink MJ. Psicologia Social e Saúde: saberes e sentidos. Petró-
polis: Vozes, 2003.
13. Bardin L. Análise de conteúdo. Lisboa: Edições 70; 2002.
14. Ferraz SB, Serralta FB. O impacto da cirurgia plástica na auto-
-estima. Estud Pesqui Psicol 2007;7(3):557-69.
Assine já!
Fisioterapia Brasil
Tel: (11) 3361-5595 |
105
15. França BRC. Auto-estima, importante fator emocional no
mundo das organizações. Recife: Universidade Católica de
Pernambuco; 2007.
16. Teixeira MAP, Giacomani CH. Autoconceito: da preocupação
com o si mesmo ao constructo psicológico. Psico (Porto Alegre)
2002;33(2):363-84.
17. Haydu VB. Auto-estima, algumas questões comuns. Tribuna
do Vale do Paranapanema 2005;1198(7).
18. Freire-Maia T. Auto-estima na infância. Braga: Universidade
do Minho; 2004.
19. Mosquera JJM, Stobaus CD, Jesus SN, Hermínio CI. Univer-
sidade: auto-imagem, auto-estima e auto-realização. Unirevista
2006;1(2):1-13.
20. Cunha ES, Cirino IF, Teles KS, Peixoto FS. Intervenção fisiote-
rapêutica no tratamento de fibro edema gelóide [online]. [citado
2010 Dez 12]. Disponível em URL: www.fisioweb.com.br
21. Carvalho MFT. Avaliação da auto-estima nos portadores de
prótese dentária removível [Tese]. Porto: Universidade Fernando
Pessoa, Faculdade de Ciências da Saúde; 2009.
22. Chaim J, Izzo H, Sera CTN. Cuidar em saúde: satisfação com
imagem corporal e autoestima de idosos. O Mundo da Saúde
2009;33(2):175-81.
23. Grande N. O corpo no fim do século. In: Anatomias Contem-
porâneas – O corpo na Arte Portuguesa dos Anos 90 – Catálogo.
Oeiras: Câmara Municipal de Oeiras; 1997. p. 19-22.
24. Cash TF. Body image: Past, present, and future. BodyImage
2004;1(1):1-54.
25. Cozin KS. Idosos e Florais de Bach: em busca do restabeleci-
mento da auto-estima [Tese]. São Paulo: Universidade de São
Paulo; 2009.
26. Santos MFJ. Auto-percepções, auto-estima, ansiedade físico-
-social e imagem corporal [Tese]. Coimbra: Faculdade de
Ciências do Desporto e Educação Física; 2006.
assinaturas@atlanticaeditora.com.br
106 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013

Artigo original

Assistência fisioterapêutica em recém-nascidos

prematuros internados em UTI neonatal pública
Physical therapy assistance in premature newborn
in public neonatal ICU
Flavya Kassia Smider Pedro, Ft.*, Cássia Valeska Torati, M.Sc.**, Raquel de Matos Lopes Gentilli, D.Sc.***,
Luciana Carrupt Machado Sogame, Ft.****

*Fisioterapeuta, **Docente e Supervisora de estágio do Módulo Saúde da Criança e do Adolescente da Escola Superior de Ciências
da Santa Casa de Misericórdia de Vitória (EMESCAM), ***Assistente Social, Docente do Programa de Pós-Graduação em Políticas
Públicas e Desenvolvimento Local da Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória (EMESCAM), ****Do-
cente do Curso de Fisioterapia e do Programa de Pós-Graduação em Políticas Públicas e Desenvolvimento Local da Escola Superior
de Ciências da Santa Casa de Misericórdia de Vitória (EMESCAM)

Resumo
Introdução: A prematuridade é considerada um problema de
saúde pública, e, nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatais, a
fisioterapia atua prevenindo e tratando complicações respiratórias e
neurológicas. Objetivos: Verificar a atuação da fisioterapia na Unidade
de Terapia Intensiva Neonatal, perfil das mães e dos prematuros,
morbidades respiratórias e neurológicas. Material e métodos: Estudo
observacional de coorte retrospectivo, realizado no ano de 2008, que
utilizou uma análise estatística descritiva dos dados, com média e
desvio padrão. Resultados: Dos 172 prontuários analisados, verificou-
-se que a idade média das mães foi de 24 ± 7 anos, 81% realizou
pré-natal, sendo 21% com 6 ou mais consultas. Com relação aos
recém-nascidos, 58% eram do sexo feminino, 44% apresentaram
morbidades respiratórias e 24% neurológicas. O atendimento
fisioterapêutico foi realizado em 63% dos mesmos, as técnicas
mais utilizadas foram o reequilíbrio toracoabdominal em 100% e
a estimulação sensório-motora em 97%. Conclusão: A fisioterapia
foi realizada na maioria dos recém-nascidos internados, havendo
associação entre as técnicas respiratórias e motoras, demonstrando
que, como o nascimento prematuro representa uma das causas de
morbidades infantis, a atuação fisioterapêutica tem se tornado cada
vez mais necessária.
Palavras-chave: prematuro, fisioterapia, terapia intensiva
neonatal, saúde pública.
Abstract
Introduction: Preterm birth is considered a public health pro-
blem, and in the Neonatal Intensive Care Units, physical therapy
works by preventing and treating respiratory and neurological
complications. Objectives: To investigate the role of physical therapy
in the Neonatal Intensive Care Unit, the profile of mothers and
infants, respiratory illnesses and neurological disorders. Method:
Observational retrospective cohort study, conducted in 2008, using
a descriptive statistical analysis of data, mean and standard deviation.
Results: Of the 172 records analyzed, it was found that the average
age of mothers was 24 ± 7 years old, 81% held prenatal care, 21%
with six or more visits. With regard to newborns, 58% were female,
44% had respiratory morbidity and 24% neurological. The physical
therapy was performed in 63% of them, the most used techniques
were thoracoabdominal rebalancing by 100% and sensorimotor
stimulation in 97%. Conclusion: The therapy was performed in
most newborn infants, there is a connection between the motor
and breathing techniques, showing that, as a premature birth is
one of the causes of infant morbidity, physical therapy has become
increasingly necessary.
Key-words: premature, physical therapy, intensive care neonatal,
public health.

Recebido em 7 de maio de 2012; aceito em 14 de setembro de 2012.

Endereço para correspondência: Cássia Valeska Torati, Rua Múcio Auto Alencar, 89/304, Edifício 4 Ventos, Bloco A Jardim Camburi 29090-780
Vitória ES, E-mail: cassia.torati@emescam.br, cassiatorati@yahoo.com.br
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
Introdução
A prematuridade é considerada um problema de saúde
pública, principalmente nos países em desenvolvimento, pelo
alto índice de morbimortalidade infantil [1]. O recém-nascido
(RN) pré-termo ou prematuro, segundo a Organização Mun-
dial de Saúde (OMS), é todo aquele que nasce com menos de
37 semanas completas de idade gestacional (ou com menos
de 259 dias de gestação) [2].
O nascimento prematuro, por si só, pode interrom-
per o desenvolvimento pulmonar normal, resultando em
anormalidades na mecânica respiratória [3] e pode levar
a alterações anatômicas e estruturais no cérebro, devido à
interrupção das etapas de desenvolvimento, podendo oca-
sionar problemas cognitivos e motores [4]. Associado a isso,
esses bebês frequentemente necessitam de internação por
dias ou meses em Unidades de Terapia Intensiva Neonatais
(UTIN), ficando expostos a uma série de eventos que podem
ser considerados de estresse, tais como: alto nível de ruído,
luz forte e constante, manuseio frequente e procedimentos
dolorosos. O estresse eleva o nível de cortisol que, por sua
vez, pode afetar o cérebro, deixa-o mais vulnerável a proces-
sos que podem destruir os neurônios, bem como reduzir o
número de sinapses, ocasionando atraso no desenvolvimento
cognitivo e motor [5].
Nesse contexto, o fisioterapeuta, através de seus conhe-
cimentos anatômicos, fisiológicos e recursos apropriados,
torna-se indispensável dentro da equipe multidisciplinar em
Terapia Intensiva, uma vez que irá atuar na parte motora e
pulmonar do RN [6]. Reconhecendo a importância desse
profissional, o Ministério da Saúde instituiu a portaria nº.
3.432 em 12/08/1998, a qual ressalta que as UTIN de
hospitais com nível terciário devem contar com assistência
fisioterapêutica em período integral. E, embora os objetivos
da fisioterapia neonatal sejam semelhantes àqueles traçados
para os adultos, a assistência fisioterapêutica na neonato-
logia apresenta particularidades relacionadas às diferenças
anatômicas e fisiológicas existentes nesses pacientes [7]. A
fisioterapia pneumofuncional tem como objetivos manter
vias aéreas pérvias, melhorar as trocas gasosas e a função
respiratória nas doenças que acometem o período neonatal,
prevenindo complicações pulmonares, reduzindo a necessi-
dade de oxigenioterapia e o tempo de internação hospitalar
[8]. A fisioterapia motora potencializa a interação da criança
com o ambiente [9], trabalhando com estímulos visuais,
auditivos e táteis, facilitando o desenvolvimento neuropsico-
motor [10]. Dentre as técnicas fisioterapêuticas respiratórias
mais citadas na literatura, encontramos a drenagem postu-
ral, vibração, aumento do fluxo expiratório, reequilíbrio
toracoabdominal e aspiração [11]. E, em relação às técnicas
fisioterapêuticas motoras, as mesmas são baseadas na cine-
sioterapia, integração sensorial e posicionamento terapêutico
[12]. O fisioterapeuta, mediante a variedade de técnicas que
podem ser utilizadas no período neonatal, deve ser capaz
107
de avaliar criteriosamente o RN, escolhendo e aplicando os
recursos mais adequados, pesando os benefícios e os riscos
em potencial, sempre presentes nos pacientes críticos [12].
Além disso, deve pautar seu atendimento nos princípios da
humanização e da integralidade do cuidado, proporcionando
ao bebê e a sua família um ambiente tranquilo e acolhedor,
apesar da situação de hospitalização vivenciada [13,14]. A
realidade do nascimento e sobrevida de RN prematuros
nos impõe a necessidade de contínuos e crescentes estudos
que esclareçam melhor a atuação fisioterapêutica nessa faixa
etária, para que possamos fundamentar nossa atuação na
prevenção e tratamento das morbidades neonatais. Mediante
o exposto, os objetivos deste estudo foram descrever como
é realizada a assistência fisioterapêutica em RN prematuros
internados em UTIN, identificar o perfil das mães e desses
bebês e o desenvolvimento de morbidades respiratórias e
neurológicas.
Material e métodos
Trata-se de um estudo observacional de coorte retros-
pectivo, realizado através da análise de prontuários de RN
prematuros que nasceram em 2008 e que necessitaram
de internação na UTIN do Hospital Doutor Dório Silva
(HDDS), o qual está localizado no Município de Serra/
ES. É um hospital público estadual de referência regional,
para atendimento a gestantes e RN de alto risco, está in-
serido na Política Nacional de Humanização Neonatal e
possui um ambulatório de acompanhamento (follow-up)
para esses bebês. Todos os RN transferidos antes da alta
hospitalar e com impossibilidade de acesso aos prontuários
por questões administrativas foram excluídos. Os dados
foram coletados e registrados em ficha específica que con-
tinha itens referentes à mãe e ao RN e que foi baseada na
Ficha de Seguimento Neonatal, proposta pelo Ministério
da Saúde em 2002. De janeiro a dezembro de 2008, nas-
ceram e deram entrada na UTIN do HDDS, 489 RN, dos
quais 348 nasceram prematuros. Desses, foram excluídos
176 (51 prontuários não encontrados e 125 transferidos
antes da alta hospitalar por superlotação), sendo a amostra
composta por 172 bebês.
Após análise dos prontuários, foram identificadas as
variáveis maternas (idade, tipo de gravidez, tipo de par-
to, número de gestações, cuidado pré-natal e número de
consultas, uso de corticoide antenatal e fatores de risco
gestacionais) e neonatais (data de nascimento, data da alta
ou óbito hospitalar, sexo, tipo de apresentação - cefálica ou
pélvica, índice de Apgar no primeiro e quinto minutos de
vida, reanimação na sala de parto e manobras utilizadas, peso
de nascimento, peso na alta, idade gestacional, adequação
peso/idade, utilização de surfactante exógeno, morbidades
respiratórias e neurológicas adquiridas durante o período
de internação, necessidade de atendimento fisioterapêutico
na UTIN e encaminhamento ao follow-up). Em relação à
108 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013

assistência fisioterapêutica, foi verificado o número de sessões reanimação utilizadas descritas na Tabela III. Quanto à
e as técnicas utilizadas. Foi realizada uma análise estatística incidência de morbidades, 44% desenvolveram morbidades
descritiva dos dados, com média e desvio padrão. Este estudo respiratórias e 24% neurológicas. Os tipos de morbidades
foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do respiratórias e neurológicas estão descritos nas Tabelas IV
Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória, sob o parecer e V respectivamente. Quanto à assistência fisioterapêutica
consubstanciado 18/2010. neonatal, 37% dos 172 bebês não realizaram fisioterapia
durante o período de internação e os 63% que realizaram
Resultados foram submetidos a duas sessões diárias. Os recém-nascidos
receberam fisioterapia conforme suas necessidades e rotina
Em relação ao perfil materno, dos 172 prontuários ana- do serviço, o que justificou a não realização deste tratamen-
lisados, verificou-se que a média da idade materna foi de 24 to em 37% dos prematuros. As técnicas fisioterapêuticas
± 7, com variação de 14 a 43 anos, 89% tiveram gravidez utilizadas encontram-se relatadas na Tabela VI. O óbito
única e 17% realizaram aborto. 81% das mães fizeram foi verificado em 9% dos RN. Dos 156 prematuros que
pré-natal, porém, apenas 21% destas realizaram 6 ou mais obtiveram alta hospitalar, 58% foram encaminhados para
consultas. O parto mais frequente foi a cesárea em 59% acompanhamento ambulatorial (follow-up). E, no que tange
dos casos. O corticoide antenatal foi administrado em 15% ao encaminhamento dos RN com morbidades respiratórias,
das puérperas e os fatores de risco gestacionais encontrados foi constatado que, dos 61 bebês que receberam alta, 87%
estão descritos na Tabela I. Em relação ao perfil neonatal, foram encaminhados a esse ambulatório, e desses, somente
58% dos prematuros eram do sexo feminino e 88% tiveram um não foi atendido pela fisioterapia durante o período de
apresentação cefálica. A idade gestacional variou entre 25 a internação hospitalar. Em relação aos 38 RN com morbida-
36,5 semanas e o peso ao nascimento variou de 600 a 4070 des neurológicas que receberam alta, todos (100%) foram
gramas. As frequências observadas das variáveis peso e idade atendidos pela fisioterapia durante o período de internação
gestacional ao nascimento, adequação peso/idade e índice de hospitalar e todos foram encaminhados ao follow-up.
Apgar no primeiro e quinto minutos de vida, encontram-se
descritas na Tabela II. Tabela II - Distribuição dos recém-nascidos prematuros de acordo
com o peso e a idade gestacional ao nascimento, adequação peso/idade
Tabela I - Distribuição das gestantes de acordo com o fator de risco e índice de Apgar no primeiro e quinto minutos de vida (n=172),
gestacional (n=160), em um Hospital Público, Serra/ES, 2008. em um Hospital Público, Serra/ES, 2008.
Variável Número % Perfil Neonatal Número %
Tipo de fator de risco gestacional Peso ao nascimento
DHEG* 50 31% ≤ 1000 gramas 16 9%
ITU** 31 19% 1001-1500 gramas 27 16%
DPP*** 19 12% 1501-2500 gramas 96 56%
DHEG + DPP 13 8% > 2500 gramas 33 19%
DHEG + ITU 10 6% Idade Gestacional ao nascimento
ITU + DPP 7 4,5% ≤ 30 semanas 15 9%
DHEG + Hipertensão arterial 6 4% 31-34 semanas 83 48%
crônica 35-36,6 semanas 74 43%
Diabetes 6 4% Adequação peso/idade gestacional
Natimorto prévio 6 4% Pequeno para a idade gestacio- 19 11%
Tabagismo 3 2% nal
Drogas ilícitas 3 2% Adequado para a idade gesta- 148 86%
Tabagismo + Alcoolismo + cional
Drogas ilícitas 3 2% Grande para a idade gestacio- 5 3%
Tabagismo + Alcoolismo 2 1% nal
Desnutrição 1 0,5% Índice de Apgar do 1º minuto de vida
*Doença Hipertensiva Específica da Gravidez; **Infecção do Trato Apgar de 0 a 3 17 10%
Urinário; *** Descolamento Prematuro da Placenta Apgar de 4 a 7 128 74%
Apgar > 7 27 16%
Em relação ao diagnóstico inicial dos prematuros, 66% Índice de Apgar do 5º minuto de vida
apresentaram a doença da membrana hialina e, dos 172, Apgar de 0 a 3 1 0,6%
21% receberam surfactante exógeno e 82% necessitaram Apgar de 4 a 7 43 25%
de reanimação na sala de parto, estando às manobras de Apgar > 7 128 74,4%
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013 109

Tabela III - Distribuição dos recém-nascidos prematuros de acordo Tabela VI - Distribuição dos recém-nascidos prematuros de acordo
com as manobras de reanimação recebidas na sala de parto (n=141), com as técnicas fisioterapêuticas recebidas (n=109), em um Hospital
em um Hospital Público, Serra/ES, 2008. Público, Serra/ES, 2008.
Perfil Neonatal Número % Perfil Neonatal Número %
Manobras de Reanimação na Sala Técnicas Fisioterapêuticas
de Parto RTA*+AFE**+Aspiração+ESM*** 15 14%
Oxigênio Inalatório 47 33% RTA+Aspiração+ESM 16 15%
Oxigênio Inalatório + Máscara 41 29% RTA+AFE+ESM 1 1%
Oxigênio Inalatório + Máscara + RTA+AFE+Aspiração 1 1%
Entubação Orotraqueal 51 36% RTA +Aspiração 2 2%
Oxigênio Inalatório + Máscara + RTA+ESM 74 67%
Entubação Orotraqueal + Massa- *Reequilíbrio toracoabdominal; **Aumento do fluxo expiratório; ***Esti-
gem Cardíaca 2 2% mulação sensório-motora

Tabela IV - Distribuição dos recém-nascidos prematuros de acordo Discussão

com os tipos de morbidades respiratórias (n=76) adquiridas durante
o período de internação hospitalar, em um Hospital Público, Serra/ No presente estudo, ao se considerar as características
ES, 2008. maternas, foi observado que, a idade como fator de risco
Perfil Neonatal Número % para prematuridade divergiu da literatura consultada, pois,
Tipos de Morbidades Respiratórias somando-se todas as gestantes menores de 20 anos e maiores
Apneia da prematuridade 25 33% de 35, obteve-se índice de 41%, indicando que, a maioria
Pneumonia 18 24% das mães, cujos filhos nasceram prematuros, encontrava-se
Hemorragia pulmonar 9 12% em adequado período reprodutivo. Estudos relatam que a
Pneumotórax 4 5% gravidez antes dos vinte e após os 35 e/ou 40 anos é fator de
Atelectasia 3 4% maior concentração de agravos à saúde materna, bem como
Hipertensão pulmonar 2 2,5% de complicações perinatais, aumentando o risco de prema-
Displasia broncopulmonar + turidade e baixo peso ao nascer [15-17].
Apneia da prematuridade 7 9% Constatou-se que cerca de 60% das puérperas tiveram
Pneumonia + Apneia da prema- parto cesáreo. Realidade que diverge do preconizado pela
turidade 6 8% OMS, em que a taxa de cesariana não deveria ultrapassar
Hemorragia pulmonar + Pneu- 15% [18]. O resultado obtido no presente estudo pode ser
motórax 2 2,5% explicado pelo fato de que o Hospital no qual esta pesquisa
foi realizada é referência em gestações de alto risco.
Tabela V - Distribuição dos recém-nascidos prematuros de acordo A maioria das mães realizou pré-natal, entretanto, gran-
com os tipos de morbidades neurológicas (n=42) adquiridas durante de parte delas não fez o número mínimo de seis consultas
o período de internação hospitalar, em um Hospital Público, Serra/ preconizado pelo Ministério da Saúde em junho de 2000,
ES, 2008. dado esse preocupante, uma vez que se associa a uma maior
Perfil Neonatal Número % probabilidade de riscos à saúde da mãe e do RN [15].
Tipos de Morbidades Neurológicas Em relação à utilização de corticoide antenatal, o mesmo
Hemorragia peri-intraventricular 26 62% tem se configurado como um exemplo raro de tecnologia de
Asfixia perinatal 7 17% baixo custo, com impacto significativo na morbimortalidade
Meningite neonatal 3 7% de RN prematuros. Apesar disso, 85% das gestantes não
Hemorragia peri-intraventricular recebeu corticoide antenatal. Resultado semelhante ao de
+ Meningite neonatal 2 5% Martinez et al. [19], que ao estudar oito Unidades Neona-
Hemorragia peri-intraventricular tais, verificaram que o uso de corticoide ainda é empregado
+ Asfixia perinatal 2 5% com frequência baixa, apesar de estar associado a melhores
Hemorragia peri-intraventricular condições de nascimento.
+ Leucomalácea 1 2% Observou-se que a maioria das gestantes apresentou a Do-
Asfixia Perinatal + Leucomalácea 1 2% ença Hipertensiva Específica da Gravidez como fator de risco
gestacional. Segundo Angonesi e Polato [20], os distúrbios
110
hipertensivos que ocorrem após a vigésima semana de gestação,
são as complicações médicas de maior relevância durante o
período gravídico-puerperal, predispondo a partos prematuros.
Com relação às características neonatais, a média da
idade gestacional ao nascimento foi de 33,6 semanas,
aproximando-se dos estudos de Melo et al. [21] e Trotman
[22]. Em relação ao peso de nascimento, a maioria dos
RN foi classificada como de baixo peso. Cabe ressaltar
que o baixo peso ao nascer é motivo de preocupação para
os profissionais da área de saúde, por se associar à maior
morbimortalidade neonatal e infantil [23]. Em relação ao
índice de Apgar do 1º minuto de vida, 84% dos prematuros
obteve índice insatisfatório (menor ou igual a 7), explicando
a maior necessidade de reanimação na sala de parto. Já no
5º minuto de vida, 74,4% apresentaram Apgar entre 8 e 10,
demonstrando que a maioria respondeu de forma satisfatória
às manobras de reanimação neonatal.
Quanto às manobras de reanimação, a maioria necessitou
de oxigênio inalatório, ventilação sob máscara e entubação
orotraqueal. Segundo Eusébio e Fernandes [24], a entubação
traqueal é um procedimento frequente nas UTIN, onde a
maioria dos RN abaixo de 1000 gramas, devido a sua limitada
expansão pulmonar, acaba sendo entubado na sala de parto.
Os resultados obtidos em nosso estudo apontam que dos 16
RN que apresentaram peso ao nascer menor ou igual a 1000
gramas, 88% foram entubados na sala de parto, apontando
a mesma tendência da literatura.
Dos 172 prematuros, 44% apresentaram morbidades res-
piratórias durante o período de internação hospitalar e 24%
neurológicas. Segundo Pérez et al. [25], as doenças respira-
tórias predominam no período neonatal, sendo responsáveis
por elevada taxa de morbimortalidade. Assim como no estudo
de Zhao; Gonzalez e Mu [26], que relatam a apneia como
sendo o problema mais comum em prematuros, ocorrendo
devido à imaturidade do centro respiratório, em nosso estudo,
essa patologia também esteve presente na maioria dos bebês.
Quanto às morbidades neurológicas, a mais presente foi a
hemorragia peri-intraventricular. Esse dado também está de
acordo com a literatura, que a refere como sendo a afecção
neurológica mais frequente em prematuros, podendo ocasio-
nar graves sequelas motoras e intelectuais [27].
Em relação à assistência fisioterapêutica, dos RN aten-
didos pela fisioterapia, 3% realizaram apenas fisioterapia
respiratória e 97% realizaram fisioterapia respiratória
e motora, o que corrobora a literatura, uma vez que a
prematuridade pode levar a complicações respiratórias
e neurológicas, indicando a necessidade de atendimento
fisioterapêutico global. Cavenaghi et al. [28] afirmam que
a fisioterapia preventiva realizada em prematuros minimiza
complicações respiratórias e neurológicas, proporcionando
um melhor prognóstico.
Dentre as técnicas fisioterapêuticas, o reequilíbrio tora-
coabdominal (RTA) foi utilizado em 100% dos RN. Essa
técnica objetiva recuperar o sinergismo entre o tórax e o
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
abdome dos prematuros, melhorando a justapo­sição entre
o diafragma e as costelas, aumentando o tônus e a força dos
músculos respiratórios. Além disso, utiliza a movimentação
fina e qualitativa do tórax e a normalização da tonicidade
abdominal, podendo ser utilizada também para desobstrução
brônquica [15]. Rangel e Farias [29] realizaram pesquisa em
60 RN na UTIN do Hospital Santa Casa de Misericórdia de
Vitória, dos quais 47% foram atendidos pela fisioterapia, e
a técnica fisioterapêutica mais utilizada também foi o RTA.
A estimulação sensório-motora foi utilizada em 97%
dos prematuros. Segundo Gama, Ferracioli e Corrêa [30] a
morbidade dos RN de risco pode ser diminuída ou ameni-
zada consideravelmente pela intervenção precoce, propor-
cionando a base para o desenvolvimento motor. Mathai
[31] ao estudar os efeitos da estimulação tátil-cinestésica
em prematuros internados em um hospital universitário
concluiu que a mesma tem efeito benéfico no crescimento
e desenvolvimento comportamental. Também há registros
de aumento significante no ganho de peso de prematuros
com a intervenção motora [32].
Uma vez que a prematuridade e o baixo peso ao nascer são
preditores de morbidades neonatais, entre elas, a paralisia cere-
bral, é necessário que se faça um acompanhamento desses RN
de risco após a alta hospitalar. Esse acompanhamento previne,
minimiza ou corrige os desvios no desenvolvimento, evitando
assim que sequelas mais graves que venham no futuro, limitem
as atividades funcionais [33]. Neste estudo, a maioria dos be-
bês com morbidades respiratórias e todos os com morbidades
neurológicas foram encaminhados ao ambulatório de follow-up.
Segundo Miranda, Resegue e Figueiras [34], os prematuros
podem ter uma vida normal, mas precisam ser acompanhados
em programas de follow-up multiprofissional, nos quais serão
avaliados e receberão, junto com suas famílias, todo o suporte
necessário para favorecer seu crescimento e desenvolvimento,
desde a infância até a adolescência.
Baroni e Almeida [35] relatam que as indicações de in-
tervenção fisioterapêutica variam de acordo com o Hospital
e com a necessidade do paciente. Existem locais em que a
indicação da fisioterapia é determinada pelo médico e locais
em que todos os pacientes internados na UTIN recebem
atendimento fisioterapêutico. Uma vez que a atuação desse
profissional pode prevenir ou minimizar a incidência de
complicações, o presente estudo propõe que a assistência
fisioterapêutica seja estendida a todos os RN pré-termo
internados na UTIN (salvo as contraindicações), visto que a
prematuridade por si só já é um indicador para a realização
da mesma. Esse fato seria conveniente para o sistema de saúde
por reduzir despesas hospitalares e garantir rotatividade de
leitos para pacientes mais graves [36].
Uma das dificuldades do estudo foi a impossibilidade de
acesso a alguns prontuários por questões administrativas. Vale
a pena questionar a importância do controle dessa documen-
tação, a qual possibilita o conhecimento de inúmeros casos,
sendo fonte dos mais diversos dados estatísticos.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
Conclusão
Ao término deste estudo observou-se que 63% dos RN
receberam atendimento fisioterapêutico, havendo associação
entre as técnicas de fisioterapia motora e respiratória. As
principais técnicas utilizadas foram o RTA e a estimulação
sensório-motora. A maioria das mães encontrava-se em ade-
quado período reprodutivo, tiveram gravidez única, parto
cesáreo e o fator de risco materno mais comum foi a Doença
Hipertensiva Específica da Gravidez. A maioria dos RN era do
sexo feminino, adequados para a idade gestacional e tiveram
apgar > 7 no quinto minuto de vida.
Quanto à incidência de morbidades respiratórias e neu-
rológicas, observou-se respectivamente, 44% e 24%, sendo
a principal morbidade respiratória a apneia e a principal
neurológica a hemorragia peri-intraventricular.
Desta forma, percebe-se que, embora o desenvolvimento
dos cuidados intensivos permita a sobrevivência de prematuros
cada vez menores, a incidência de patologias respiratórias e
neurológicas que inviabilizam sobrevivência em condições
adequadas não tem se modificado, estendendo a responsa-
bilidade do fisioterapeuta para além das condutas realizadas
no RN, incluindo também a avaliação das necessidades dos
familiares e a preservação da integridade do neonato como ser
humano, visando uma melhor qualidade de vida e sobrevida
para estes pacientes e seus familiares.
Agradecimentos
À Escola Superior de Ciências da Santa Casa de Misericór-
dia de Vitória (EMESCAM), pela oportunidade de adquirir
conhecimento.
Ao Hospital Doutor Dório Silva, onde a pesquisa foi
desenvolvida.
Ao PIBIC - CNPQ pelo suporte financeiro.
Referências
1. Orlonski S, Dellagrana RA, Rech CR, Araújo EDS. Estado
nutricional e fatores associados ao déficit de estatura em crianças
atendidas por uma unidade de ensino básico de tempo integral.
Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2009;19(1):54-62.
2. Ministério da Saúde. Organização Mundial de Saúde. Relatório
anual de 2004. Brasília: MS; 2004.
3. Ministério da Saúde. Assistência humanizada ao recém-nascido
de baixo peso: Método Mãe-Canguru: Manual do curso. Brasília:
MS; 2002.
4. Kipiani T, Tatishvili N, Sirbiladze TS. Long-term neurological
development of the preterm newborns. Georgian Med News
2007;142:42-5.
5. Zomignani AP, Zambelli HJL, Antonio MARGM. Desenvolvi-
mento cerebral em recém-nascidos prematuros. Rev Paul Pediatr
2009;27(2):198-203.
6. Abreu LC, Angheben JMM, Braz PF, Oliveira AG, Falcão MC,
Saldiva PHN. Efeitos da fisioterapia neonatal sobre a frequência
cardíaca em recém-nascidos pré-termos com doença pulmonar
111
das membranas hialinas pós-reposição de surfactante exógeno.
Arq Med ABC 2006;31(1):5-11.
7. Nicolau CM, Lahóz AL. Fisioterapia respiratória em Terapia
Intensiva Pediátrica e Neonatal: Uma revisão baseada em evi-
dências. Pediatria 2007;29(3):216-21.
8. Ribeiro AP, Barros, CB, Bettin DC, Piper EM, Santos GL,
Fernandes GS et al. Atuação da fisioterapia sobre o tempo de
internação de neonatos pré-termo acometidos por distúrbios
respiratórios na UTI Neonatal do Hospital Universitário São
Francisco de Paula. Rev de Saúde da UCPEL 2007;1(1):54-59.
9. Nicolau CM, Pigo JDC, Bueno M, Falcão MC. Avaliação
da dor em recém-nascidos prematuros durante a fisioterapia
respiratória. Rev Bras Saúde Matern Infant 2008; 8(3):285-90.
10. Lahóz ALC, Nicolau CM, Paula LCS, Juliani RCTP. Pediatria:
Fisioterapia em UTI Pediátrica e Neonatal. 1ªed. São Paulo:
Manole; 2009.
11. Johnston C, Zanetti NM, Comaru T, Ribeiro SNS, Andrade
LB, Santos SLL. I Recomendação brasileira de fisioterapia res-
piratória em unidade de terapia intensiva pediátrica e neonatal.
Rev Bras Ter Intensiva 2012;24(2):119-29.
12. Sarmento GJV. Fisioterapia respiratória em pediatria e neona-
tologia. 1ªed. São Paulo: Manole; 2007.
13. Campos RS, Couto MDC, Albuquerque CLL, Siqueira AAF,
Abreu LC. Effects of active-assisted expiratory flow increase
in pneumopathic children. Arq Med ABC 2007;32(2):38-41.
14. Trad LAB, Rocha AARM. Condições e processo de trabalho
no cotidiano do Programa Saúde da Família: coerência com
princípios da humanização em saúde. Ciênc Saúde Coletiva
2011;16(3):1969-80.
15. Ramos HAC, Cuman RKN. Fatores de risco para prematu-
ridade: pesquisa documental. Esc Anna Nery Rev Enferm
2009;13(2):297-304.
16. Ribeiro IF, Melo APL, Davidson J. Fisioterapia em recém-
-nascidos com persistência do canal arterial e complicações
pulmonares. Rev Paul Pediatr 2008;26(1):77-83.
17. Cascaes AM, Gauche H, Baramerchi FM, Borges CM, Peres
KG. Prematuridade e fatores associados no Estado de Santa
Catarina, Brasil, no ano de 2005: Análise dos dados do siste-
ma de informações sobre nascidos vivos. Cad Saúde Pública
2008;24(5):1024-32.
18. Betran A, Merialdi M. Rates of caesarean section: analysis of
global, regional and national estimates. Paediatr Perinat Epide-
miol 2007;21(2):98-113.
19. Martinez FE, Pinhata MMM, Linhares NJ, Marba SNAA,
Procianoy R. Uso antenatal de corticosteróide e condições de
nascimento de pré-termos nos hospitais da Rede Brasileira de
Pesquisas Neonatais. RBGO 2004;26(3):177-84.
20. Angonesi J, Polato A. Doença hipertensiva específica da gestação
(DHEG), incidência à evolução para a Síndrome de HELLP.
RBAC 2007;39(4):243-5.
21. Melo AE, Serra SMCP, Raimundo AKS, Cozak EE, Melo
MHO. Fatores indicativos para ventilação mecânica em recém-
-nascidos. Fisioter Bras 2010;11(4):254-8.
22. Trotman H. The Neonatal Intensive Care Unit at the University
Hospital of the West Indies: The first few years’ experience. West
Indian Med J 2006;56(2):75-79.
23. De Paula CG, Boccolini CS, Silva AAM, Bacelo AC, Cardoso
FT, Capelli JCS. Baixo peso ao nascer: fatores socioeconômicos,
assistência pré-natal e nutricional - uma revisão. Revista Augus-
tus 2010;29(14):54-65.
112
24. Eusebio M, Fernandes E. O uso de pré-medicação na intubação
traqueal não emergente do recém-nascido em Portugal. Acta
Pediatr Port 2008;39(1):3-7.
25. Pérez L, Corchado Z, Rodríguez M, García D, Medina L, Vicens
A et al. Respiratory illness in late preterm infants during the
first six months of life. Bol Asoc Med P R 2010;102(1):18-20.
26. Zhao J, Gonzalez F, Mu D. Apnea of prematurity: from cause
to treatment. Eur J Pediatr 2011;170(9):1097-105.
27. Marinho RS, Cardoso LA, Idalgo GF, Jucá SSH. Hemorragia
periventricular, intraventricular e mecanismos associados à lesão
em recém-nascidos pré-termos. Acta Fisiatr 2007;14(3):154-8.
28. Cavenaghi S, Moura SCG, Silva TH, Venturinelli TD, Ma-
rino LHC, Lamari NM. Importância da fisioterapia no pré
e pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica. Rev Bras Cir
Cardiovasc 2009; 24(3):397-400.
29. Rangel FR, Farias TM, Sogame LCM. Fisioterapia e compli-
cações pulmonares em recém-nascidos internados na Unidade
de Terapia Intensiva. Rev Bras Fisioter 2008; 12(supl):58-59.
30. Gama D, Ferracioli F, Corrêa SMP. Estimulação sensório-motora
nos bebês de risco em hospitais. Reabilitar 2004;6(23):45-50.
31. Mathai, EAL. Effects of tactile-kinesthetic stimulation in pre-
term: a controlled trial. Indian Pediatr 2002;4:401-10.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
32. Lemos RA, Frônio JS, Neves LAT, Ribeiro LC. Estudo da
prevalência de morbidades e complicações neonatais segundo
o peso ao nascimento e a idade gestacional em lactentes de um
serviço de follow-up. Rev APS 2010;13(3):277-290.
33. Formiga, CKMR, Pedrazzani ES, Tudella E. Desenvolvimento
motor de lactentes pré-termo participantes de um programa
de intervenção fisioterapêutica precoce. Rev Bras Fisioter
2004;8(3):239-45.
34. Miranda LP, Resegue R, Figueiras ACM. A criança e o adoles-
cente com problemas do desenvolvimento no ambulatório de
pediatria. J Pediatr 2003;79(1):33-42.
35. Baroni JD, Almeida SRM. Estudo observacional da intervenção
fisioterapêutica sobre a variação do período de assistência ventila-
tória em recém-nascidos portadores da Síndrome do desconforto
respiratório [TCC]. Escola Superior de Ciências da Santa Casa
de Misericórdia de Vitória, Curso de Fisioterapia; 2005.
36. Antunes LCO, Silva EG, Bocardo P, Daher DR, Faggiotto RD,
Rugolo LMSS. Efeitos da fisioterapia respiratória convencional
versus aumento do fluxo expiratório na saturação de O2, fre-
quência cardíaca e frequência respiratória, em prematuros no
período pós-extubação. Rev Bras Fisioter 2006;10(1):97-103.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013 113

Artigo original

Relação da qualidade de vida com fatores clínicos,

sociodemográficos e familiares de sujeitos
pós-acidente vascular encefálico
Relationship of quality of life with clinical, sociodemographic
and family aspects of stroke subjects
Nadiesca Taisa Filippin, Ft., D.Sc.*, Larissa Gasparini da Rocha, Ft.**, Livia Rossato Dias, Ft.***,
Caren Schlottfeldt Fleck, Ft., M.Sc.*

*Docente do Curso de Fisioterapia do Centro Universitário Franciscano (UNIFRA), Santa Maria/RS, Grupo de Pesquisa: Promoção da
saúde e tecnologias aplicadas à Fisioterapia, **Aluna da Residência Multiprofissional em Saúde, Pontifícia Universidade Católica do Rio
Grande do Sul (PUCRS), Porto Alegre/RS, ***Fisioterapeuta da Clínica Geriátrica Nossa Senhora de Lurdes, Santa Maria/RS

Resumo
A qualidade de vida (QV) está relacionada às condições de saúde
do sujeito. Portanto, o objetivo do presente estudo foi avaliar a QV
correlacionando-a com características clínicas, sociodemográficas e
familiares de sujeitos com sequelas de acidente vascular encefálico
(AVE). Participaram voluntariamente do estudo 22 sujeitos, de
ambos os gêneros, com idades entre 49 e 78 anos. Realizou-se uma
entrevista que englobava aspectos clínicos, sociodemográficos e fa-
miliares dos sujeitos e uma avaliação da QV por meio da aplicação
da Escala de Qualidade de Vida Específica para AVE (EQVE-AVE).
De acordo com os resultados, a EQVE-AVE apresentou baixo
escore, indicando uma QV reduzida. Papéis familiares e sociais,
trabalho/produtividade, energia e mobilidade foram os domínios
mais afetados. Foram observadas, ainda, correlações estatisticamente
significativas entre QV e as seguintes características avaliadas: fun-
ção cognitiva, idade do primeiro AVE, idade, gênero, escolaridade,
renda, número de pessoas na residência e presença de um cuidador.
Diante disso, é preciso considerar mais do que fatores físicos quando
se busca realizar o planejamento, acompanhamento e direcionamen-
to da intervenção fisioterapêutica, pois além de cuidar da doença é
importante garantir a QV destes sujeitos.
Palavras-chave: qualidade de vida, acidente vascular encefálico,
nível de saúde.
Abstract
Quality of life (QOL) is related to health condition of the
subject. Therefore, the purpose of this study was to evaluate the
QOL and to correlate with clinical, sociodemographical and family
characteristics of stroke subjects. The sample was composed of 22
voluntaries, both gender and aged 49 to 78 years old. An interview
about clinical, sociodemographical and family aspects of the subjects
and an evaluation of the QOL using the Stroke-Specific Quality
of Life were performed. According to the results, the SSQOL sho-
wed low score, what indicate a reduced QOL. Familiar and social
roles, work, energy and, mobility were the most affected domains.
Significant correlations among QOL and the following evaluated
characteristics were observed: cognitive function, age of the first
stroke, age, gender, education level, income, number of people at
the residence and, presence of a caregiver. However, to consider
more than physical factors in the planning, monitoring and guiding
of the physical therapy intervention is necessary. Besides caring of
disease it is also important enhancing the subjects’ quality of life.
Key-words: quality of life, stroke, health status.

Recebido em 6 de junho de 2012; aceito em 6 de dezembro de 2012.

Endereço de correspondência: Nadiesca Taisa Filippin, Rua Conde de Porto Alegre, 37/209, Bairro Nossa Senhora de Fátima, 97010-100 Santa
Maria RS, Tel: (55) 9625-7441, E-mail: nadifilippin@yahoo.com.br
114
Introdução
O acidente vascular encefálico (AVE) representa, no Brasil,
uma das principais causas de morbidade e mortalidade, sendo
a patologia neurológica mais incapacitante [1]. Estima-se que
cerca de 18 milhões de pessoas terão um AVE em 2015 e,
aproximadamente 1/3 destes resultará em óbitos [2].
As maiores consequências do AVE incluem diferentes
aspectos físicos, psicológicos e sociais, tais como a perda
de sensibilidade, paralisia, distúrbios da imagem corporal,
depressão e mudanças na função do sujeito [3,4], dentre
outras. Isto reflete na capacidade funcional, independência e
autonomia do sujeito. Além disso, o impacto de tais perdas
resulta em diminuição da qualidade de vida (QV) [5,6].
O termo qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) é
usado para medir as condições da vida do sujeito, a percepção
subjetiva das dimensões física, funcional, psicológica e social
influenciadas pela doença, tratamento ou outros agravos [7,8].
Assim, a qualidade de vida tem sido amplamente utilizada como
uma importante medida para avaliar o impacto do AVE [9,10].
Apesar de o sujeito poder obter um bom resultado funcional
após o AVE, pode permanecer insatisfeito com sua vida. Assim,
a qualidade de vida e o bem-estar subjetivo devem ser levados
em consideração na avaliação destes sujeitos [10]. Carod-Artal,
Egido [11] mostraram uma rede complexa de fatores que po-
dem influenciar o ajustamento da vida do sujeito, por exemplo,
suporte social, prejuízos neurológicos, incapacidades, cognição,
humor, entre outros. Sem dúvida, a qualidade de vida é um
conceito complexo com muitas dimensões [12].
Diante do aumento da sobrevida de sujeitos que apresen-
tam alguma doença e/ou comprometimento funcional, torna-
-se fundamental o desenvolvimento de estudos que busquem
identificar os fatores que interferem na QV desses sujeitos, em
especial aqueles que apresentam desordens neurológicas como
o AVE, já que estes sujeitos necessitam de cuidados em longo
prazo. Para van Mierlo et al. [13], a identificação de fatores
preditores da qualidade de vida pode ser útil para melhorar a
reabilitação e desenvolver novas formas de intervenção para
sujeitos pós-AVE e seus cuidadores. Nesse contexto, seria
possível garantir uma sobrevida com qualidade. Portanto, o
objetivo do presente estudo foi avaliar a QV e correlacioná-la
com as características clínicas, sociodemográficas e familiares
de sujeitos pós-AVE.
Material e métodos
Trata-se de um estudo transversal de abordagem quantita-
tiva, do tipo descritiva correlacional. Vinte e dois sujeitos com
diagnóstico clínico de AVE, de ambos os gêneros, com idade
entre 40 e 80 anos e função cognitiva preservada, avaliada por
meio do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), pontuado
de acordo com o nível de escolaridade [14] foram incluídos no
estudo. A participação foi voluntária e não foi considerado o
tempo de doença para a inclusão no estudo, no entanto todos
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
os sujeitos encontravam-se na fase subaguda ou crônica. Os
critérios de exclusão do estudo foram presença de outra doença
neurológica associada, afasia, surdez, distúrbios psiquiátricos
diagnosticados e alterações das funções cognitivas. Este estudo
foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Hu-
manos do Centro Universitário Franciscano (UNIFRA), Santa
Maria (RS) (Parecer no 316.2010.2). O estudo está de acordo
com a Resolução 196/96 do CNS e a Declaração de Helsinki.
Inicialmente, foi realizado contato telefônico com os
sujeitos e agendado um horário para que eles comparecessem
ao Laboratório de Ensino Prático em Fisioterapia (LEP) da
UNIFRA. Os que compareceram e se enquadraram nos cri-
térios de inclusão citados anteriormente foram esclarecidos
sobre os objetivos e procedimentos do estudo e assinaram
um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
Em seguida, foram submetidos a uma entrevista contendo 24
questões abertas e fechadas, para o registro das características
clínicas (tempo de AVE, idade em que ocorreu o primeiro
AVE, quantidade de AVEs, tipo de AVE, acompanhamento
fisioterapêutico, tempo de fisioterapia, patologias associadas,
medicação atual), características sociodemográficas (nome,
data de nascimento, idade, gênero, escolaridade, condição
profissional atual, estado civil, renda, número de pessoas na
residência, morador de área rural, etnia) e, características
familiares (apoio familiar, conflito familiar, mudanças na es-
trutura familiar pós-AVE, cuidador, cuidador familiar). Essas
questões foram elaboradas pelas pesquisadoras com base nos
estudos de Lökk [15] e Martínez-Martín et al. [16].
Por fim, foi avaliada a QV, por meio da Escala de Quali-
dade de Vida Específica para AVE (EQVE-AVE). A EQVE-
-AVE é uma versão brasileira da Stroke-Specific Quality of
Life (SSQOL), composta por 49 itens, subdivididos em 12
domínios (energia, papel familiar, linguagem, mobilidade,
humor, personalidade, autocuidado, papel social, raciocínio,
função de membro superior (MMSS), visão e trabalho/pro-
dutividade), sendo que quanto menor o escore, pior a QV.
Ambos os instrumentos foram aplicados pelas pesquisa-
doras, em um único dia, no LEP em Fisioterapia, no turno
da tarde e em horário pré-agendado com os sujeitos. As
avaliações foram conduzidas de modo a evitar que os sujeitos
fossem submetidos a qualquer tipo de risco, constrangimento
ou desconforto, sendo que estes foram esclarecidos sobre a
possibilidade de desistir da pesquisa ou deixar de responder
a algum questionamento.
A análise dos dados foi feita por meio de estatística des-
critiva (média, mediana, desvio-padrão, mínimo e máximo).
Para a análise inferencial dos dados, inicialmente, foram
testadas a normalidade dos dados (Teste de Shapiro-Wilk) e
homogeneidade das variâncias (Teste de Levene). De acordo
com os testes previamente descritos, foi utilizado o coeficiente
de correlação de Spearman para verificar a relação entre as
variáveis do estudo. O nível de significância utilizado foi de
p ≤ 0,05. O programa estatístico utilizado foi o GB-STAT
(v.5.1, Dynamic Microsystems Inc.).
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013 115

Resultados Gráfico 1 - Média (±DP) dos domínios da EQVE-AVE

Qualidade de vida
24
A Tabela I mostra as características clínicas, sociodemo- 22
gráficas e familiares dos sujeitos avaliados. 20
18
16

Escores
Tabela I - Características clínicas, sociodemográficas e familiares 14
dos sujeitos entrevistados (n=22). 12
10
Mediana 8
Média (±DP) 6
Variáveis (Mínimo –
ou Frequência 4
Máximo) 2
Características clínicas 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MEEM (pontos) 23,32 (±3,64) 22,50 (18-30) Domínios
Membro acometido (D/E) 12/10 - (1= energia, 2= papéis familiares; 3= linguagem; 4= mobilidade;
Tempo de AVE (meses) 59,00 (±61,90) 38,50 (3-276) 5= humor; 6= personalidade; 7= auto-cuidado; 8= papéis sociais;
Idade do 1º AVE (anos) 58,09 (±8,80) 58,00 (42-73) 9= memória e concentração; 10= função de MMSS; 11= visão; 12=
Quantidade de AVE 1,23 (±0,43) 1,00 (1-2) trabalho/produtividade).
Tipo AVE (IS/HM) 20/2 -
Faz fisioterapia (S/N) 22/0 - Todos os domínios apresentaram correlação com o escore
Tempo de fisioterapia total da QV, com exceção da visão (r = 0,32; p = 0,16). O
42,27 (±39,48) 36,00 (1-132)
(meses) domínio com maior correlação foi o de mobilidade (r = 0,90;
Características sociodemográficas p = 0,00), seguido respectivamente pelos subitens: trabalho
Idade (anos) 62,91 (±8,07) 63,00 (49-78) e produtividade (r = 0,87; p = 0,00), função de MMSS (r =
Gênero (M/F) 12/10 - 0,83; p = 0,00), autocuidado e energia (r = 0,80; p = 0,00),
Escolaridade (A/FI/FC/ humor (r = 0,77; p = 0,00), linguagem (r = 0,69; p = 0,00),
4/6/3/7/2 - papéis familiares (r = 0,67; p = 0,00), papéis sociais (r = 0,61;
MC/SP)
Estado civil (SOL/C/DIV) 3/17/2 - p = 0,00), memória (r = 0,56; p = 0,00), personalidade (r =
Renda (salários mínimos) 2,55 (±2,44) 1,00 (1-8) 0,53; p = 0,01).
Número de pessoas na As correlações entre a QV e as características clínicas, so-
3,00 (±1,07) 3,00 (1-5) ciodemográficas e familiares dos sujeitos estão representadas
residência
Mora em área rural (S/N) 2/20 - na Tabela II.
Etnia (BR/NE) 20/2 -
Características familiares Tabela II - Correlação entre os escores da QV e as características
Apoio familiar (S/N) 20/2 - clínicas, sociodemográficas e familiares dos sujeitos avaliados (n=22).
Conflito familiar (S/N) 4/18 - Variáveis Valor Valor
Mudanças estrutura de r de p
11/11 -
familiar (S/N) Características clínicas
Cuidador (S/N) 18/4 - QV x MEEM 0,65 0,00*
Cuidador familiar (S/N) 15/7 - QV x Membro acometido - 0,01 0,95
DP= desvio padrão; MEEM= Mini Exame do Estado Mental; MMSS= QV x Tempo de AVE (meses) -0,01 0,96
membros superiores; MMII= membros inferiores; AVE= acidente QV x Idade em que ocorreu o 1º AVE (anos) -0,62 0,00*
vascular encefálico; D= direito; E= esquerdo; IS= isquêmico; HM= QV x Quantidade de AVE -0,21 0,36
hemorrágico; S= sim; N= não; B= boa; R= ruim; M= masculino; F= QV x Tipo AVE 0,09 0,70
feminino; A= analfabeto; FC= fundamental completo; FI= fundamental QV x Tempo de fisioterapia (meses) 0,01 0,96
incompleto; MC= médio completo; SP= superior; SOL= solteiro; C= Características sociodemográficas
casado; DIV= divorciado; BR= branco; NE= negro. QV x Idade -0,48 0,02*
QV x Gênero 0,50 0,02*
A condição profissional atual de todos os sujeitos era de QV x Escolaridade 0,52 0,01*
afastamento, desemprego ou aposentadoria devido ao AVE. QV x Estado civil 0,20 0,36
Foi identificado que a maioria dos sujeitos fazia uso regular QV x Renda 0,48 0,02*
de algum tipo de medicamento. QV x Número de pessoas na residência 0,49 0,02*
O escore total da EQVE-AVE para os sujeitos avaliados QV x Mora em área rural -0,26 0,24
foi de 151,36 (±43,89). O Gráfico 1 representa os valores QV x Etnia 0,12 0,58
de média e desvio-padrão em cada domínio da EQVE-AVE.
116
Características familiares
QV x Apoio familiar -0,11 0,62
QV X Conflito familiar -0,01 0,97
QV x Mudanças na estrutura familiar 0,27 0,23
QV x Cuidador 0,42 0,05*
QV x Cuidador familiar 0,18 0,43
QV= qualidade de vida; MEEM= mini exame do estado mental;
MMSS= membros superiores; MMII= membros inferiores; AVE= aci-
dente vascular encefálico; * p≤ 0,05.
Todas as correlações estatisticamente significativas foram
diretamente proporcionais, à exceção dos itens idade e idade
do primeiro AVE, que mostraram correlação inversamente
proporcional com a QV.
Discussão
A maior parte da amostra foi composta por sujeitos acima dos
60 anos de idade (média de 62,91 (± 8,07) anos) e, em relação
ao gênero, houve distribuição semelhante da amostra. Diferentes
estudos sobre qualidade de vida no AVE têm avaliado amostra
semelhante ao do presente estudo no que diz respeito à idade e
gênero [17-21]. Em relação à escolaridade, a presente amostra
mostrou grau intermediário, com pouco mais da metade da
amostra com ensino fundamental completo, ensino médio ou
superior. No estudo de Fróes et al. [20], a maioria da amostra
foi composta por sujeitos com ensino fundamental completo ou
incompleto, assim como no estudo de Rachpukdee et al. [21].
Já, nos estudos de Cerniauskaite et al. [22] e Haley et al. [18], a
maioria dos participantes apresentaram ensino médio ou supe-
rior. Ainda, a maioria dos sujeitos avaliados no presente estudo
eram casados, o que se assemelha aos estudos de Fróes et al. [20],
Rachpukdee et al. [21], Cerniauskaite et al. [22].
O fato de a maioria dos nossos sujeitos serem aposentados
pode ser justificado pela idade e/ou pelo fato de que as sequelas
do AVE muitas vezes são incapacitantes e prejudicam ou até
mesmo impossibilitam o retorno ao trabalho, ocasionando
aposentadorias precoces [23]. A renda dos sujeitos avaliados
mostrou-se baixa, o que pode estar relacionado com a situação
de aposentadoria. O estudo de Fróes et al. [20], também rea-
lizado com brasileiros, mostrou uma renda de até um salário
mínimo para a maioria dos sujeitos avaliados.
Em relação ao tempo do AVE, a média foi de 59 meses, ou
seja, grande parte dos sujeitos encontrava-se na fase crônica
da doença. Os estudos de Fróes et al. [20] e Cerniauskaite
et al. [22] também envolveram sujeitos, em sua maioria, em
fase crônica. Isso indica longo período de cuidado e atenção
por parte dos cuidadores e/ou familiares. Por isso, a saúde do
cuidador atualmente também vem merecendo destaque. No
presente estudo, a maioria relatou ter apoio familiar, sendo
que a maioria tem cuidador e este é familiar. Apesar disso,
muitos destacam a mudança na estrutura familiar. Estes
aspectos podem interferir na qualidade de vida do sujeito
acometido pelo AVE como também do cuidador e familiares
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
[25]. Rachpukdee et al. [21] relatam que 48% dos sujeitos do
seu estudo eram cuidados por seu cônjuge e 52% por filhos,
parentes ou viviam sozinhos. Haley et al. [18] também des-
tacam que 27% dos seus avaliados viviam sozinhos.
Todos os sujeitos avaliados realizavam fisioterapia, no
entanto, somente metade deles iniciou o tratamento na fase
aguda da doença. Dos estudos mais recentes encontrados,
apenas o de Fróes et al. [20] avaliou a realização de fisioterapia
por parte dos sujeitos, relatando apenas não haver associação
entre qualidade de vida e a participação em algum programa
de reabilitação.
Em relação à avaliação da QV, observou-se um baixo escore,
o que implica em uma percepção ruim dos sujeitos sobre sua
QV. Papéis familiares e sociais, trabalho/produtividade, energia
e mobilidade foram os domínios mais afetados. Os menos
afetados foram visão, memória e linguagem. Um estudo de
Cordini, Oda, Furlanetto [25], utilizando a mesma escala do
presente estudo, mostrou que os domínios mais prejudicados na
avaliação da QV foram os da energia, do trabalho, da função de
MMSS e dos papéis sociais. Os domínios menos afetados foram
os da visão, humor, do comportamento e de papéis familiares,
o que concorda em parte com os resultados do presente estudo.
No estudo de Gunaydin et al.[19], também utilizando a escala
EQVE-AVE, os domínios da QV mais afetados foram mobili-
dade, autocuidado, papel social e trabalho/produtividade para
os idosos e, energia, autocuidado, função de MMSS e trabalho/
produtividade para os não idosos. Segundo este último estudo,
para os idosos avaliados, todos os domínios e, especificamente,
os domínios relacionados à função física foram negativamente
afetados pelo AVE e o principal determinante para a QV foi o
estado funcional. Já, para Carod-Artal, Egido [11], o bem-estar
físico e psicossocial estão fortemente afetados nos sujeitos pós-
-AVE e seus cuidadores. O estudo de Haley et al. [18], utilizan-
do a escala SF-12, aponta que tanto os domínios relacionados
à saúde física quanto mental são afetados pelo AVE.
No presente estudo, todos os domínios apresentaram
correlação com o escore total da QV, com exceção da visão.
O domínio com maior correlação foi o de mobilidade e o de
menor correlação o da personalidade. De qualquer maneira,
as correlações apresentaram-se de moderadas a altas. Isso
significa que tanto aspetos físicos quanto sociais e cognitivos
influenciaram na baixa percepção sobre a QV dos sujeitos,
demonstrando a importância de se avaliar de forma ampla o
impacto da doença cerebrovascular sobre o sujeito, conside-
rando o contexto no qual está inserido.
Quando correlacionadas as características sociodemográfi-
cas, clínicas e familiares com a QV pode-se observar correlações
significativas entre algumas variáveis. Uma melhor função
cognitiva, verificada pelo MEEM, está correlacionada com uma
melhor QV. De acordo com Carod-Artal et al. [26], estados
cognitivos alterados podem configurar fatores contribuintes
para a pobre percepção da QV em sujeitos com sequela de AVE.
No presente estudo, houve correlação entre idade e QV,
sendo que quanto menor a idade do sujeito, melhor sua per-
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
cepção sobre a QV. Segundo Jönsson et al. [27], a idade é um
dos mais importantes determinantes da qualidade de vida após
um AVE. Singhpoo et al. [28] também descrevem a relação
entre essas duas variáveis. Por outro lado, Gunaydin et al.[19]
relatam que a idade não influencia na QV, conforme estudo
comparando idosos e não idosos após AVE. Para esses autores,
os estudos que investigaram os efeitos da idade na QV são
contraditórios e isso pode estar relacionado com a diferença
entre o desenho dos estudos, características dos sujeitos e o
uso de diferentes escalas de avaliação da QV.
Em relação à idade do primeiro AVE também foi observa-
do que quanto menor a idade de ocorrência do AVE, melhor
a QV do sujeito. A idade é um dos fatores que influenciam
a recuperação funcional após lesões, portanto, indivíduos
mais jovens podem apresentar melhor estado geral e melhor
percepção sobre a QV. Já, o tempo de lesão não apresentou
correlação significativa com a QV, ou seja, a QV independe
da fase da doença (aguda ou crônica) em que o sujeito se
encontra. Do contrário, no estudo de Fróes et al. [20], os su-
jeitos com maior tempo de lesão, mais jovens e independentes
apresentaram melhor QV.
Quanto ao gênero, no presente estudo, a QV apresentou
melhores índices em sujeitos do gênero masculino. Diversos
estudos apontam a relação entre pior percepção da QV e sexo
feminino [8,20,29-31]. Por outro lado, Haley et al. [18] não
encontraram diferenças entre os gêneros.
Os sujeitos com maior escolaridade e renda apresentaram
melhor QV neste estudo, concordando com o estudo de Singh-
poo et al. [28]. Já, para Fróes et al. [20], o nível educacional não
está associado à QV. Conforme Chagas e Monteiro [32], pessoas
de classes sociais mais baixas e baixa escolaridade são frequente-
mente acometidas por enfermidades crônicas que influenciam
as AVDs e a QV, já que possuem menor acesso à informação, à
alimentação adequada e atividades físicas. O fato de a maioria
dos sujeitos avaliados estarem aposentados pode contribuir para
uma renda mais baixa e uma pior percepção da QV, pois, con-
forme Cerniauskaite et al. [22] pessoas empregadas apresentam
mais alta QV por estarem engajadas em uma atividade laboral.
Não houve correlação entre QV e estado civil, concordando
com o estudo de Fróes et al. [20]. No entanto, foi observada
uma relação direta com o número de pessoas na residência do
sujeito e sua QV, ou seja, quanto maior o número de pessoas,
melhor a QV. Ainda, a ação/presença do cuidador mostrou-se
diretamente relacionada com a QV dos sujeitos avaliados. Para
Haley et al. [18], pessoas que vivem sozinhas reportam um grande
aumento de sintomas depressivos após o AVE quando compara-
dos com aqueles que moram com a família ou amigos, sendo o
isolamento social um conhecido fator de risco para a depressão e
pior percepção da QV. De acordo com o estudo de Rachpukdee
et al. [21], ser solteiro ou viúvo configura um preditor de QV
insatisfatória, possivelmente porque esposa e filhos podem prover
cuidado informal, incluindo suporte mental e material.
Para Almborg et al. [8], Carod-Artal, Egido [11] e Muus,
Petzold, Ringsberg [33], a falta de suporte emocional e social,
principalmente familiar, dentre outros aspectos são fatores
117
que influenciam negativamente na QV. Laurent et al. [10]
descrevem que adequado suporte social pode ser importante
para a recuperação da independência. Conforme Petrea et al.
[30] e Hinojosa, Rittman, Hinojosa [34], o suporte social é
uma variável promissora em predizer os resultados pós-AVE
e explicar a diferença de gêneros. Haley et al. [18] destacam
que a pior percepção das mulheres sobre sua QV pode estar
relacionada com a falta de um cuidador. Ainda, no estudo
de Fróes et al. [20] houve correlação significativa entre vida
social ativa e domínios da função física, saúde geral, vitalidade,
saúde emocional e mental da QV. Esses estudos demonstram
a importância da presença de um cuidador, seja ele formal
ou informal, a necessidade de apoio/suporte para o paciente
e seus familiares e cuidadores, bem como, a relevância da
participação social dos sujeitos após o AVE para sua QV.
A correlação entre QV e tempo de fisioterapia não se mos-
trou estatisticamente significativa. No estudo de Fróes et al.
[20], a QV não esteve associada à participação dos sujeitos em
algum programa de reabilitação prévio. O tempo após a lesão e
o tempo de fisioterapia dos sujeitos avaliados no presente estudo
foi bastante variável, assim como as características individuais
e clínicas, isso, talvez, possa ter influenciado os resultados.
Deve-se considerar que, além dos aspectos físicos, normalmente
enfatizados no tratamento fisioterapêutico, outros fatores mos-
traram interferência na QV dos sujeitos avaliados. Segundo
Almborg et al. [8], para pacientes com AVE, a recuperação das
atividades e participação social na comunidade, normalmente,
é mais importante que a recuperação das funções físicas.
Para Fraas, Calvert [35] muitos aspectos podem contri-
buir para a percepção do sucesso da recuperação, estilo de
vida produtivo e QV positiva, entre eles, o desenvolvimento
efetivo de estratégias de enfrentamento para direcionar os
resultados físicos e psicológicos. Conforme Algurén et al.
[12], fatores relacionados com a QV variam com o tempo e
refletem mudanças nos padrões internos, valores e expectativas
influenciadas pelo processo de recuperação. Diante disso,
torna-se importante guiar a reabilitação considerando-se o
contexto biopsicossocial de cada sujeito.
Conclusão
O estudo forneceu uma ideia geral das condições clínicas,
sociodemográficas e familiares de sujeitos pós-AVE e de sua
percepção sobre a QV. Os resultados indicaram que aspectos
como papéis familiares e sociais, trabalho/produtividade,
energia e mobilidade foram os domínios mais afetados, no
entanto todos os domínios avaliados mostraram correlações
moderadas a altas com a QV, exceto a visão. Além disso, a
QV está relacionada, principalmente como estado cognitivo,
renda, idade do primeiro AVE, idade, gênero, escolaridade,
número de pessoas na residência e presença de cuidador. Isso
indica que é preciso considerar mais do que fatores físicos
quando se busca realizar o planejamento, acompanhamento
e o direcionamento da atuação fisioterapêutica, embora os
resultados do presente estudo não possam ser generalizados.
118
Diante disso, é preciso cuidar da doença, mas, sobretudo
garantir a QV destes sujeitos.
As principais limitações do estudo foram o tamanho
amostral, a heterogeneidade dos sujeitos e a ausência de um
acompanhamento longitudinal. Além disso, deve-se conside-
rar que muitos dos estudos que avaliaram a qualidade de vida
de sujeitos pós-AVE utilizaram escalas genéricas, o que pode
dificultar e interferir na comparação dos resultados. Portanto,
torna-se importante a realização de novos estudos para melhor
compreender a relação das variáveis analisadas, além de rela-
cionar a QV com outros fatores que possam estar prejudicados
por manifestações provocadas pelo AVE, contribuindo, assim,
para a melhora da atenção voltada a esses sujeitos.
Agradecimentos
Agradecemos os participantes do estudo e seus familiares
pela atenção e disponibilidade e a colega Márcia Guedes pela
colaboração no recrutamento dos sujeitos.
Referências
1. Pereira S, Coelho FB, Barros H. Acidente vascular cerebral – hospita-
lização, mortalidade e prognóstico. Acta Med Port 2004;17:187-92.
2. Mendez-Otero R, Giraldi-Guimarães A, Pimentel-Coelho PM,
Freitas GR. Terapia celular no acidente vascular cerebral. Rev
Bras Hematol Hemoter 2009;31(7):99-103.
3. Terroni LMN, Mattos PF, Sobreiro MFM, Guajardo VD,
Fráguas R. Depressão pós-AVC: aspectos psicológicos, neurop-
sicológicos, eixo HHA, correlato neuroanatômico e tratamento.
Rev Psiquiatr Clin 2009;36(s3):100-8.
4. Gupta A, Deepika S, Taly AB, et al. Quality of life and psycho-
logical problems in patients undergoing neurological rehabili-
tation. Ann Indian Acad Neurol 2008;11(4):225-30.
5. Franceschini M, La Porta F, Agosti M, Massucci M. Is health-
-related-quality of life of stroke patients influenced by neurolo-
gical impairments at one year after stroke? Eur J Phys Rehabil
Med 2010;46(3):389-9.
6. Fraas MR. Enhancing quality of life for survivors of stroke
through phenomenology. Top Stroke Rehabil 2011;18(1):40-6.
7. Oliveira MR, Orsini M. Escalas de avaliação da qualidade de
vida em pacientes brasileiros após acidente vascular encefálico.
Rev Neurocienc 2009;17(3):255-62.
8. Almborg AH, Ulander K, Thulin A, Berg S. Discharged after
stroke - important factors for health-related quality of life. J
Clin Nurs 2010;19(15-16):2196-206.
9. Gosman-Hedström G, Claesson L, Blomstrand C. Consequen-
ces of se­verity at stroke onset for health-related quality of life
(HRQL) and informal care: a 1-year follow-up in elderly stroke
survivors. Arch Gerontol Geriatr 2008;47:79-91.
10. Laurent K, De Sèze MP, Delleci C, Koleck M, Dehail P,
Orgogozo JM, Mazaux JM. Assessment of quality of life
in stroke patients with hemiplegia. Ann Phys Rehabil Med
2011;54(6):376-90.
11. Carod-Artal FJ, Egido JA. Quality of life after stroke: the importan-
ce of a good recovery. Cerebrovasc Dis 2009; 27(Suppl 1):204-14.
12. Algurén B, Fridlund B, Cieza A, Sunnerhagen KS, Christensson
L. Factors associated with health-related quality of life after
stroke: a 1-year prospective cohort study. Neurorehabil Neural
Repair 2012;26:266-74.
13. van Mierlo ML, van Heugten CM, Post MW, Lindeman E,
de Kort PL, Visser-Meily JM. A longitudinal cohort study on
quality of life in stroke patients and their partners: Restore Stroke
Cohort. Int J Stroke 2012. In press.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
14. Brucki SMD, Nitrini R, Caramelli R, Bertolucci PHF, Okamoto
IH. Sugestões para o uso do mini-exame do estado mental no
Brasil. Arq Neuro-Psiquiatr 2003;61(3-B):777-81.
15. Lökk J. Caregiver strain in Parkinson´s disease and the impact
of disease duration. Eur J Phys Med Rehabil 2008;44:39-45.
16. Martínez-Martín P, Forjaz MJ, Rusinõl AB, Fernández-García
JM, Benito-León J, Arillo VC, et al. Caregiver burden in
Parkinson´s disease. Mov Disord 2007; 22(7):924-31.
17. Barclay-Goddard R, Lix LM, Tate R, Weinberg L, Mayo NE.
Health-related quality of life after stroke: does response shift oc-
cur in self-perceived physical function? Arch Phys Med Rehabil
2011;92(11):1762-9.
18. Haley WE, Roth DL, Kissela B, Perkins M, Howard G. Quality
of life after stroke: a prospective longitudinal study. Qual Life
Res 2011;20:799-806.
19. Gunaydin R, Karatepe AG, Kaya T, Ulutas O. Determinants
of quality of life (QoL) in elderly stroke patients: A short-term
follow-up study. Arch Gerontol Geriatr 2011; 53:19-23.
20. Fróes KSSO, Valdés MTM, Lopes DPLO, Silva CEP. Factors
associated with health-related quality of life for adults with
stroke sequelae. Arq Neuropsiquiatr 2011;69(2-B):371-6.
21. Rachpukdee S, Howteerakul N, Suwannapong N, Tang-Aroon-
sin S. Quality of life of stroke survivors: a 3-month follow-up
study. J Stroke Cerebrovasc Dis 2012. In press.
22. Cerniauskaite M, Quintas R, Koutsogeorgou E, Meucci P,
Sattin D, Leonardi M, Raggi A. Quality-of-life and disability
in patients with stroke. Am J Phys Med Rehabil 2012;91(2
Suppl):S39-S47.
23. Scalzo PL, De Souza ES, Moreira AGO, Vieira DAF. Qualidade
de vida em pacientes com Acidente Vascular Cerebral: clínica de
fisioterapia Puc Minas Betim. Rev Neurocien 2010;18(2):139-44.
24. Cramm JM, Strating MMH, Nieboer AP. Satisfaction with
care as a quality-of-life predictor for stroke patients and their
caregivers. Qual Life Res 2012;21:1719-25.
25. Cordini KL, Oda EY, Furlanetto LM. Qualidade de vida de
pacientes com história prévia de acidente vascular encefálico:
observação de casos. J Bras Psiquiatr 2005; 54(4):312-7.
26. Carod-Artal FJ, Egido JA, Gonzalez JL, Varela de Seijas E. Qua-
lity of life among stroke survivors evaluated 1 year after stroke:
experience of a stroke unit. Stroke 2000; 31(12):2995-3000.
27. Jönsson AC, Lindgren I, Hallström B, Norrving B, Lindgren
A. Determinants of quality of life in stroke survivors and their
informal caregivers. Stroke 2005;36:803-8.
28. Singhpoo K, Charerntanyarak L, Ngamroop R, Hadee N, Chan-
tachume W, Lekbunyasin O. Factors related to quality of life of
stroke survivors. J Stroke Cerebrovasc Dis 2012;21(8):776-81.
29. Leach MJ, Gall SL, Dewey HM, Macdonell RAL, Thrift AG.
Factors associated with quality of life in 7-year survivors of
stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011; 82:1365-71.
30. Petrea RE, Beiser AS, Seshadri S, Kelly-Hayes M, Kase CS, Wolf
PA. Gender differences in stroke incidence and poststroke disa-
bility in the Framingham Heart Study. Stroke 2009;40:1032–7.
31. Reeves M J, Bushnell CD, Howard G, Gargano JW, Duncan
PW, Lynch G, et al. Sex differences in stroke: Epidemiology,
clinical presentation, medical care, and outcomes. Lancet Neurol
2008;7:915-26.
32. Chagas NR, Monteiro ARM. Educação em saúde e família: o
cuidado ao paciente, vítima de acidente vascular cerebral. Acta
Sci Health Sci 2004;26:193-204.
33. Muus I, Petzold M, Ringsberg KC. Health-related quality of life
among Danish patients in 3 and 12 months after TIA or mild
stroke. Scand J Caring Sci 2010; 24:211-8.
34. Hinojosa MS, Rittman M, Hinojosa R. Informal caregivers and
racial/ethnic variation in health service use of stroke survivors.
J Rehabil Res Develop 2009;46:233-41.
35. Fraas M, Calvert M. The use of narratives to identify charac-
teristics leading to a productive life following acquired brain
injury. Am J Speech Lang Path 2009;18:315-28.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013 119

Artigo original

Sinais e sintomas de disfunção do trato urinário

inferior em gestantes de um município do interior
do estado de São Paulo
Signs and symptoms of lower urinary tract dysfunction among
pregnant women in a city of São Paulo state
Ana Carolina Sartorato Beleza, Ft.*, Mariana Chaves Aveiro, Ft.*, Maria Elis Sylvestre Silva, Ft.**

*Professor Adjunto da Universidade Federal de São Paulo, Campus Baixada Santista, Departamento de Ciências do Movimento
Humano, **Faculdades Integradas Fafibe – Bebedouro

Resumo
Este estudo teve como objetivo verificar a presença de sinais
e sintomas de disfunção do trato urinário inferior em gestantes.
Trata-se de uma pesquisa de campo, de corte transversal, realizada
em Unidades Básicas de Saúde no interior do Estado de São Paulo.
A amostra foi composta por primigestas, que realizavam acompa-
nhamento pré-natal em Unidades Básicas de Saúde. Foi aplicado
um questionário com questões sobre o funcionamento do trato
urinário inferior. A coleta ocorreu durante junho e julho de 2008.
Foram avaliadas 18 gestantes e 100% apresentava algum sinal ou
sintoma de disfunção do trato urinário. Nove (50%) relataram
perder urina em alguma situação, das quais 6 (66,7%) apresenta-
ram incontinência urinária aos esforços. Em 5 (55,5%) gestantes
do estudo, a incontinência urinária teve início no 2º trimestre de
gestação. Conclui-se que todas as gestantes avaliadas apresentaram
sinais e sintomas de disfunção do trato urinário inferior a partir do
segundo trimestre de gestação, das quais metade apresentava perda
involuntária de urina, principalmente, aos esforços.
Palavras-chave: incontinência urinária, gravidez, Fisioterapia.
Abstract
The aim of this study was to verify the presence of signs and
symptoms of lower urinary tract dysfunction in a group of pregnant
women. This was a field research and cross-sectional developed at
Basic Health Units of a town in the State of São Paulo. The sample
was composed of primiparous performing prenatal care on Health
Public System. A questionnaire was used to collect data about the
functioning of the lower urinary tract. The data was collected du-
ring the months of June and July 2008. 18 women were evaluated
and 100% of them had signs or symptoms of lower urinary tract
dysfunction. Nine (50%) reported losing urine in any situation, and
6 (66.7%) had stress urinary incontinence. In 5 (55.5%) women
in the study, urinary incontinence began in the second trimester
of pregnancy. We concluded that all pregnant women in this study
showed signs and symptoms of lower urinary tract dysfunction in
the second trimester of pregnancy, half of them had involuntary
loss of urine, mainly on effort.
Key-words: urinary incontinence, pregnancy, Physical Therapy.

Recebido em 21 de junho de 2012; aceito em 20 de dezembro de 2012.

Endereço para correspondência: Ana Carolina Sartorato Beleza, Avenida Almirante Cochrane, 158/42, 11040-000 Santos SP, E-mail: acbeleza@
gmail.com
120
Introdução
A incontinência urinária feminina (IU), definida como
perda involuntária da urina, é um importante problema de
saúde pública, tanto pela sua elevada prevalência, quanto pelo
grande impacto físico, psíquico e social na vida da mulher [1].
A prevalência de incontinência urinária em gestantes é
duas vezes maior, se comparada com as mulheres que nunca
gestaram [2]. A incontinência urinária de esforço é o tipo
mais comum [3].
Os mecanismos de perda são numerosos e a própria gra-
videz é considerada um fator de risco para o desenvolvimento
ou agravamento de uma incontinência pré-existente. O peso
adquirido durante a gestação e o tipo de parto também con-
figuram como fatores agravantes [4].
Segundo Scarpa et al. [5], as causas da incontinência
urinária podem estar relacionadas às modificações hormonais
e mecânicas. Devido à pressão exercida pelo aumento do
útero na bexiga, a frequência urinária aumentada tende a ser
um sinal prévio de gravidez. A partir do segundo trimestre,
o útero passa a ocupar a cavidade abdominal, reduzindo
a pressão sobre a bexiga e, consequentemente reduzindo
a frequência urinária. Geralmente, no terceiro trimestre a
frequência urinária volta a aumentar, devido à redução da
capacidade vesical e ao aumento da pressão, causados pelo
crescimento fetal [6].
Além da pressão abdominal aumentada, sugere-se que a
presença do hormônio relaxina e o aumento das concentra-
ções dos demais hormônios, em especial da progesterona,
acarretam modificações teciduais, por exemplo, relaxamento
da musculatura lisa, levando ao desenvolvimento da inconti-
nência urinária [7]. Wijma et al. [8] afirmam que a diminuição
da força do assoalho pélvico também pode ser uma das causas
da incontinência.
De acordo com Santos et al. [1] grande parte das gestantes
sentem-se incomodadas com a incontinência urinária, chegam
a sentir-se menos saudáveis. Esses autores também revelam
que muitas ficam ansiosas e apresentam-se constrangidas
durante a relação sexual.
Existem poucos estudos a respeito da prevalência de in-
continência urinária em gestantes no Brasil, embora já seja
considerado um problema de saúde pública relevante, que
leva ao constrangimento social e, portanto, promove redução
da qualidade de vida das mulheres na fase gestacional. Assim,
este estudo teve como objetivo verificar a presença de sinais e
sintomas de disfunção do trato urinário inferior em gestantes
que realizaram pré-natal em Unidades Básicas de Saúde de
um município do Estado de São Paulo.
Material e métodos
Este estudo constituiu-se de uma pesquisa de campo, de
caráter analítico, de corte transversal. A amostra foi composta
de 18 gestantes, selecionadas por conveniência, que realizaram
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
o acompanhamento pré-natal em Unidades Básicas de Saúde
do município de Bebedouro, localizado no interior do Estado
de São Paulo, no período entre junho e julho de 2008.
Para realização deste estudo, foi estabelecida uma parceria
com as Unidades Básicas de Saúde da cidade. O presente
estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, sob o
protocolo 90/2008. Todas as participantes foram esclarecidas
quanto aos objetivos e procedimentos e assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido.
Foram incluídas mulheres com gravidez confirmada por
exame de sangue, primigestas, em acompanhamento pré-natal
e maiores de idade.
Foram excluídas do estudo gestantes que faziam o acom-
panhamento dos exames pré-natal em hospitais particulares,
que já haviam realizado fisioterapia para disfunção de assoalho
pélvico, em tratamento para infecção urinária e que estavam
em situação de risco como gravidez gemelar, diabetes ou
hipertensão.
Para a coleta de dados, foi elaborado um questionário,
baseado nos sinais e sintomas relatados na literatura científi-
ca para pacientes que possuem incontinência urinária. Este
continha dados pessoais, dados ginecológicos pregressos e
dados referentes à incontinência urinária. Foi realizada uma
análise descritiva dos dados; as variáveis categóricas foram
apresentadas como proporção, e as variáveis quantitativas
como média e desvio padrão.
Resultados
Foram contatadas 46 gestantes nas UBS da cidade. Porém,
28 foram excluídas: 25 multíparas e 3 (três) por serem meno-
res de idade. A amostra foi composta por 18 mulheres idade
média de 20,9 ± 3,86 anos, variando de 18 a 35 anos. Sobre
a situação conjugal, 12 mulheres eram casadas e 6 solteiras.
Possuíam atividade ocupacional remunerada 12 (66,6%)
mulheres; 5 (27,9%) apresentavam atividades relativas ao
cuidado com o lar e apenas 1 era estudante.
Uma gestante (5,5%) tinha o ensino fundamental in-
completo, 3 (16,6%) concluíram o ensino fundamental, 4
(22,4%) ensino médio incompleto, 9 (50%) ensino médio
completo e uma (5,5%) apresentava nível técnico.
A média da idade gestacional das mulheres foi de com 26,5
± 8,5 semanas. A perda involuntária de urina foi relatada por 9
(50%) gestantes. Entretanto, todas as mulheres apresentaram
algum sinal ou sintoma de disfunção do trato urinário inferior.
Os dados estão descritos na Tabela I.
Em relação à sensação de esvaziamento da bexiga 11
(61,1%) gestantes relataram sentir que após a micção há um
esvaziamento completo da bexiga, e 7 (38,9%) relataram que
não sentem o esvaziamento completo.
Das 9 gestantes com perda involuntária de urinária, 8
(88,9%) afirmaram que esse sintoma teve inicio após a ges-
tação, e, apenas uma (11,1%) já havia perdido urina antes
de estar grávida.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
Tabela I - Sinais e sintomas de disfunção do trato urinário inferior
entre as gestantes. (Bebedouro/SP, 2008).
Sinais e Sintomas da IU nº de Gestantes
(n=18)
n %
Esforço 1 5,5
Esforço+Noctúria+Urgência 2 11,2
Esforço+Urgência 1 5,5
Esforço+Noctúria 1 5,5
Urge-Incontinência+Noctúria 2 11,2
Esforço+Urge- 2 11,2
-Incontinência+Noctúria
Noctúria 7 38,7
Noctúria+Urgência 2 11,2
Total 18 100
Seis gestantes (66,7%) relataram perder urina após a
realização de algum esforço, uma (11,2%) apresentou perda
após sentir urgência em urinar, e 2 (22,1%) relataram ter
perdido urina aos esforços e após urgência. Diante de tais
sinais e sintomas, verificou-se que 6 (66,7%) das gestantes
possuíam sinais e sintomas de incontinência por esforço, uma
(11,2%) por instabilidade do detrusor e 2 (22,1%) inconti-
nência urinária mista.
Dentre as 9 gestantes com queixa de perda urinária, 3
(33,3%) relataram perder urina em jato, enquanto 6 (66,7%)
em gotas, 5 (55,5%) relataram perda urinária diária, e, 4
(44,5%) como rara. O início da perda urinária ocorreu, segun-
do o relato, em sua maioria no 2º trimestre de gestação. Das
gestantes entrevistadas, 5 (55,5%) tiveram o início da perda
no 2º trimestre, e 4 (44,5%) no terceiro trimestre de gestação.
Ainda, 5 (55,5%) gestantes referiram sentir-se incomodadas,
e 4 (44,5%) referiram não se importar com as perdas.
O tratamento fisioterapêutico para prevenir e atuar na
incontinência urinária era conhecido por 2 (11,2%) das ges-
tantes, enquanto 16 (88,8%) desconheciam qualquer atuação
da fisioterapia nessa área.
Discussão
A incontinência urinária (IU) é definida pela Sociedade
Internacional de Continência (ICS) e pela Associação Inter-
nacional de Uroginecologia (IUGA) como sendo uma perda
involuntária de urina [9,10], sendo considerada uma epide-
mia silenciosa que atinge muito mais às mulheres do que aos
homens. A incontinência é um sintoma que leva a situações
embaraçosas e restrição de atividades [11].
Além disso, existem efeitos psicossociais associados com a
perda involuntária de urina, incluindo desconforto, embaraço
e frustração que agravam a disfunção. A incontinência urinária
reduz a autoestima, leva ao isolamento social e redução da
atividade sexual [12].
Hojberg et al. [13] não encontraram aumento do risco de
desenvolvimento de incontinência urinária com o aumento da
121
idade em gestantes. Os resultados da sua pesquisa mostraram
que apenas no grupo de gestantes mais jovens, com idade
entre 15 e 24 anos, houve um aumento de risco para desen-
volvimento de incontinência urinária. Estudos realizados na
Austrália e na Noruega sugerem forte associação em mulheres
jovens (18 e 23 anos), associação moderada em mulheres de
45 a 50 anos e ausência de associação nas mais idosas (70 a
75 anos) [14]. A média de idade das gestantes do presente
estudo (20,9 ± 3,86) encontra-se na fase de forte associação.
Vale destacar que se optou neste estudo pelo critério da pri-
miparidade para que não existisse interferência de gestações
e partos anteriores para o desenvolvimento de incontinência.
O sintoma de perda involuntária de urina foi relatado
por 9 (50%) das gestantes, das quais uma já havia perdido
urina antes da gestação. Chiarelli e Campbell [11] relatam
que 3% das mulheres com IU na gestação já apresentavam
esse sintoma antes de estarem grávidas.
Hojberg et al. [13] realizaram uma pesquisa referente à
IU com 7795 gestantes. Destas, 4136 eram primigestas, das
quais 3-9% relataram IU. Já em um estudo realizado com
304 gestantes, Chiarelli e Campbell [11] encontraram 194
(64%) mulheres com IU, Spellacy [12] encontrou 31 (62%)
gestantes com IU, o total de mulheres estudadas foram 50.
Nesses dois últimos estudos não havia diferenciação entre
primigestas e multíparas. Martins et al. [15] encontraram
uma prevalência de 63,8% de mulheres com incontinência
urinária entre 500 mulheres gestantes, tanto nulíparas, quanto
multíparas assistidas em clínica pré-natal no interior do Brasil,
e a multiparidade apresentou associação significativa com o
desenvolvimento de incontinência urinária.
Durante a gestação, modificações anatômicas e funcionais
do trato urinário inferior possivelmente alteram os mecanis-
mos envolvidos com a continência urinária desencadeando
sintomas urinários [3,16,17]. A etiologia precisa da IU
na gestação ainda não está totalmente esclarecida, porém,
acredita-se que há grande interferência de fatores hormonais
e mecânicos no desenvolvimento da mesma [18]. Acredita-se
que a variação dos níveis hormonais, que ocorre paralelamente
ao desenvolvimento da gestação, possa influenciar no mecanis-
mo de continência [16,19,20]. Wijma et al. [21] observaram
que altos níveis de progesterona levam à hipotonicidade das
estruturas do assoalho pélvico, influenciando o desencadea-
mento de sintomas urinários no início da gestação. O’Boyle et
al. [22] observaram um aumento significativo da mobilidade
uretral em gestantes primigestas, sugerindo que as alterações
fisiológicas no assoalho pélvico podem ser objetivamente
demonstradas antes do parto.
Do ponto de vista mecânico, a IU decorre da elevação da
pressão intra-abdominal, pelo aumento do volume uterino,
que se transmite à bexiga e pela mudança no posicionamento
da porção proximal da uretra, que dificulta a transmissão dessa
pressão intra-abdominal à uretra [23]. O tamanho e o peso
do útero e seu conteúdo geram uma pressão crucial sobre a
bexiga, podendo causar redução da capacidade vesical [24].
122
No presente estudo, um maior número de gestantes referiu
sinais e sintomas relacionados à incontinência urinária aos
esforços, no entanto apenas uma apresentou sinais e sintomas
relacionados à incontinência por instabilidade do detrusor,
e duas relacionados a incontinência urinária mista. Apenas
uma gestante referiu enurese noturna, que é definida como
perda urinária durante o sono [23].
Hojberg et al. [13] concluíram após a aplicação de um
questionário para verificação da prevalência IU em gestantes
que, das 163 primigestas com incontinência urinária, 76
(46,7%) apresentavam IU aos esforços; 26 (16%) apre-
sentavam incontinência por instabilidade do detrusor; 38
(23,3%) incontinência mista. Em relação à enurese noturna,
em um total de 130 gestantes primigestas, o sintoma foi
diagnosticado em 4 (3,1%) das gestantes entrevistadas em
um estudo realizado por Scarpa et al.[5]. No estudo de Brown
et al. [25], também, a incontinência urinária por esforço e
a incontinência urinária mista foram mais prevalentes que a
urge-incontinência sozinha.
Em relação à sensação de esvaziamento, 38,9% gestantes
relataram não sentir que a bexiga se esvaziou completamente
após a micção. A dificuldade miccional ocorre em até 1/3
das mulheres grávidas, com redução do jato urinário e esva-
ziamento vesical incompleto, os quais podem se estender do
início ao final da gestação [14].
Quanto à forma de perda urinária, a grande maioria
(66,7%) das gestantes perdia urina em gotas, enquanto que
33,3% em jato. Em um estudo realizado por Chiarelli e
Campbell [11], com 304 gestantes, 64% eram incontinentes.
Dessas 25% perdiam urina em gotas, 57% perdiam uma
quantidade suficiente de urina para molhar sua roupa íntima
ou absorvente, e 18% perdiam uma quantidade severa de
urina, deixando sua roupa íntima ou absorvente úmidos, o
que não foi encontrado no presente estudo.
Dentre as gestantes incontinentes no presente estudo, 5
(55,5%) perdiam urina diariamente, enquanto 4 (44,5%)
disseram ser rara a perda. Os vazamentos diários foram
relatados no último trimestre da gestação por uma grande
proporção das mulheres com incontinência urinária aos
esforços e incontinência urinária mista, 7,8% e 17,3%,
respectivamente, comparada com apenas 2,3% das mulhe-
res com apenas urge-incontinência [25]. Já Hojberg et al.
[13] encontraram entre as 163 primigestas incontinentes,
10,5% com perda urinária diária, 26% pelo menos uma vez
na semana, 54,5% menos do que uma vez na semana, 9%
das gestantes não responderam a questão sobre a frequência
da perda urinária.
Em relação ao período de gestação, a literatura científica
reporta que a prevalência para desenvolvimento de IU no
1º trimestre é de aproximadamente 15%, aumentando para
35% no 2º trimestre e 40% no 3º trimestre [13]. No presente
estudo foi encontrado que 5 (55,5%) das gestantes desen-
volveram os sintomas de disfunção do trato urinário inferior
no 2º trimestre, e 4 (44,5%) no 3o trimestre. Para Chiarelli
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
e Campbell [11] 8% das mulheres iniciam com os sintomas
de IU no 1º trimestre, aumentando para 18% no segundo
trimestre e 47% no 3º trimestre. Ainda para esses autores,
20% das gestantes incontinentes começaram a perder urina
em uma gestação anterior, 6% após o primeiro parto e 3%
sempre tiveram IU.
Todos os tipos de incontinência urinária aumentaram com
o curso da gestação no estudo de Brown et al. [25], porém a
incontinência urinária aos esforços foi mais prevalente tanto
no início da gestação 70,4% (88/125) quanto no final 73,9%
(396/536).
A incontinência urinária causa grande constrangimento
e incômodo em gestantes jovens. A IU limita a mobilidade,
aumenta o estresse, leva a situações embaraçosas e reduz a
qualidade de vida [26]. Porém, no presente estudo, apenas 5
(55,5%) das gestantes se sentiam incomodadas com a perda
urinária.
A noctúria, definida como o ato de levantar uma ou mais
vezes à noite para urinar foi encontrada no presente estudo
em 16 (88,8%) das mulheres entrevistadas, sendo um sintoma
comum na gestação. Em um grupo de 130 primigestas, Scarpa
et al. [27] encontraram 77,7% de gestantes com noctúria, o
que corrobora este estudo.
A atuação da fisioterapia na prevenção e tratamento da
IU, além da sua atuação no pré e pós-parto, era conhecida
por apenas 2 (11,2%) gestantes, o restante (n = 16, 88,8%)
não tinha ideia do que a fisioterapia podia lhes proporcionar.
Esses dados demonstram que a fisioterapia em uroginecologia
e obstetrícia é uma área ainda pouco divulgada, pois tanto os
pacientes como os médicos não conhecem o grande poten-
cial desta especialidade. A Fisioterapia em Saúde da Mulher
reconhecida apenas no ano de 2009.
De acordo com Wijma et al. [21], o desenvolvimento de
incontinência urinária na gestação é um fator de risco para
manutenção dessa incontinência no puerpério. Morkved et
al.[28] reportam que exercícios da musculatura do assoalho
pélvico em gestantes nulíparas podem prevenir o desencade-
amento de sintomas urinários na gestação e após o parto. O
conhecimento de uma alta prevalência de sintomas urinários
na gestação pode trazer um argumento favorável para a
implementação de uma intervenção preventiva na gestação,
como um programa intensivo de exercícios da musculatura
do assoalho pélvico.
Conclusão
A partir dos resultados apresentados, conclui-se que as
gestantes assistidas em Unidades Básicas de Saúde de uma
cidade no interior do Estado de São Paulo eram jovens e
apresentavam sinais e sintomas de disfunção do trato urinário
inferior a partir do segundo trimestre de gestação. Ainda,
metade delas apresentava perda involuntária de urina, prin-
cipalmente, aos esforços.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 1 - janeiro/fevereiro de 2013
Referências
1. Santos PC, Mendonça D, Alves O, Barbosa AM. Prevalência e
impacto da incontinência urinária de estresse antes e durante a
gravidez. Acta Med Port 2006;19(1):349-56.
2. Wesnes SL, Rorveit G, Bo K, Hunskaar S. Urinary incontinence
during pregnancy. Obstet Ginecol 2007;109(4):922-28.
3. Nel JT, Diedericks A, Joubert G., Arndt K. A prospective clinical
and urodynamic study of bladder function during and after preg-
nancy. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2002;12(1):21-6.
4. Wesnes SL, Hunskaar S, Bo K, Rortveit G. Urinary incontinence
and weight change during pregnancy and postpartum: a cohort
study. Am J Epidemiol 2010;172(9):1034-44.
5. Scarpa KP, Herrmann V, Palma PCR, Ricetto CLZ, Morais SS.
Prevalence and correlates of stress urinary incontinence during
pregnancy: a survey at Unicamp medical school, São Paulo, Bra-
zil. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2006;17(3):219-23.
6. Hermann V, Palma PR. Incontinência urinária. In: Netto NJ,
Wroclawski ER. Urologia: Fundamentos para o clínico. Uro-
logia: Fundamentos para o clínico. São Paulo: Sarvier; 2001.
7. Thomason AD, Miller JM, Delancey JO. Urinary incontinence
symptoms during and after pregnancy in continent and in-
continent primiparas. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct
2007;18(2):147-51.
8. Wijma J, Potters AEW, Wolf BTHM, Tinga DJ, Aarnoudse JG.
Anatomical and functional changes in the lower urinary tract
during pregnancy. BJOG 2001;108(7):726-32.
9. Haylen BP, Ridder D, Freema RM, Swift SE, Berghmans B, Lee
J, et al. An International urogynecological association (IUGA)/
International Continence Society (ICS) joint report on the
terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol
Urodyn 2010; 29(1):4-20.
10. Abrams P, Andersson KE, Birder L, Brubaker L, Cardozo L,
Chapple C, et al. Fourth International Consultation on In-
continence Recommendations of the International Scientific
Committee: Evaluation and treatment of urinary incontinence.
Pelvic organ prolapse and fecal incontinence. Neurourol Urodyn
2010;29(1):213-40.
11. Chiarelli P, Campbell E. Incontinence During Pregnancy. Pre-
valence and opportunities for continence promotion. Aust N
Z J Obstet Gynaecol 1997;37(1):66-73.
12. Spellacy E. Urinary incontinence in pregnancy and the puer-
perium. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2001;30(6):634-41.
13. Hojberg KE, Salving JD, Winslow NA, Lose G, Secher NJ.
Urinary incontinence: prevalence and risk factors at 16 weeks
of gestation. BJOG 1999;106(8):842-50.
14. Bruschini H, Truzzi JC, Srougi, M. Distúrbios urológicos na
gravidez. São Paulo: Manole; 2006.
123
15. Paula GP, Krahe C, Carvalho RL. Infecção urinária na gestação.
Femina 2005; 33(3):209-13.
16. Martins G, Soler ZASG, Cordeiro JA, Amaro JL, Moore KN.
Prevalence and risk factors for urinary incontinence in healthy
pregnant Brazilian women. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dys-
funct 2010;21(10):1271-7.
17. Thorp JM, Norton PA, Wall LL, Kuller JA, Eucker B, Well
E. Urinary incontinence symptoms in pregnancy and the
puerperium: a prospective study. Am J Obstet Gynecol
1999;18(1):266-73.
18. Chaliha C, Stanton SL. Urological problems in pregnancy. BUJ
Int 2002;89(5):469-76.
19. Hivdman L, Foldspang A, Mommsen S, Nielsen B. Correlates
of urinary incontinence in pregnancy. Int Urogynecol J Pelvic
Floor Dysfunct 2002;13(5):278-83.
20. Chaliha C, Khular V, Stanton SL, Monga ASH, Sultan AH.
Urinary symptoms in pregnancy: are they useful for diagnosis?
BJOG 2002;109(10):1181-3.
21. Aslan D, Aslan G, Yamazhan M, Ispahi C, Tinar S. Voiding
symptoms in pregnancy: An assessment with international pros-
tate symptom score. Gynecol Obstet Invest 2003; 55(1):46-9.
22. Wijma J, Potters AEW, Tinga DJ, Aarnoudse JG. The diagnosis
strength of the 24-h pad test for self-reported symptoms of
urinary incontinence in pregnancy and after childbirth. Int
Uroginecol J Pelvic Floor Dysfunct 2008;19(1):525-530.
23. O’Boyle AL, O’Boyle JD, Ricks RE, Patience TH, Calhoun
B, Davis G. The natural history of pelvic organ support
during pregnancy. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct
2003;14(1):46-9.
24. Baracho, E. Fisioterapia aplicada à ginecologia e obstetrícia. Rio
de Janeiro: Médica e Científica; 2002.
25. Brown SJ, Donath S, MacArthur C, McDonald EA, Krastev AH.
Urinary incontinence in nulliparous women before and during
pregnancy: prevalence, incidence and associated risk factors.
Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2010;21(2):193-202.
26. Brummen HHV, Bruinse HW, Pol GV, Heintz APM, Vaart
CHVD. What is the effect of overactive bladder symptoms on
woman’s quality of life during and after first pregnancy? BJU
Int 2006;92(2):296-300.
27. Scarpa KP, Herrmann V, Palma PCR, Zanettini CL, Morais
S. Prevalência de sintomas urinários no terceiro trimestre de
gestação. Rev Assoc Med Bras 2006;52(3):153-6.
28. Morkved S, Bo K, Schei B, Salvesen KA. Pelvic floor muscle
training during pregnancy to prevent urinary incontinence:
a single-blind randomized controlled trial. Obstet Gynecol
2003;101(2):313-9.
124 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013

Artigo original

Cuidadores de instituições de longa permanência

para idosos: dor, ansiedade e depressão
Caregivers of long-term care institutions for elderly:
pain, anxiety and depression
Renata Antunes Lopes, M.Sc.*, Marlete Aparecida Goncalves Melo Coelho, M.Sc.**,
Natalia Corradi Drumond Mitre, M.Sc.***

*Professora do Curso de Fisioterapia, Universidade de Itaúna UFMG, **Coordenadora e Professora do Curso de Fisioterapia, Uni-
versidade de Itaúna, Mestre em Cultura e Organizações Sociais – FUNEDI, Divinópolis/MG,***Preceptora das Clínicas Integradas
de Fisioterapia, Universidade de Itaúna, UFMG

Resumo
Objetivo: Avaliar a frequência de sintomas osteomusculares,
sintomas depressivos e ansiedade entre os cuidadores das insti-
tuições de longa permanência para idosos (ILPI) de Itaúna/MG.
Métodos: Foram incluídos todos os cuidadores que auxiliavam os
idosos na realização das atividades básicas ou instrumentais de vida
diária. Avaliações: Questionário sociodemográfico, Questionário
Nórdico de Sintomas Osteomusculares, Inventário de Depressão
de Beck e Inventário de Ansiedade Traço-Estado. Resultados: Foram
entrevistados 25 cuidadores, a maioria do sexo feminino, casados
e com ensino fundamental incompleto. A média de idade dos cui-
dadores foi de 46 anos. A média de remuneração mensal foi de R$
598,04. Percebeu-se alta frequência de sintomas osteomusculares,
destacando-se nos ombros e na coluna lombar. 48% dos cuidadores
apresentaram sintomas depressivos e os níveis de ansiedade variaram
de 64% a 92% entre os cuidadores. Conclusão: É importante que os
dirigentes das ILPI estejam atentos ao suporte de saúde e assistência
social aos cuidadores, otimizando, assim, a assistência ao idoso,
oferecendo-lhes melhor qualidade de vida.
Palavras-chave: cuidadores, instituição de longa permanência
para idosos, dor, ansiedade, depressão.
Abstract
Objectives: To assess the frequency of musculoskeletal symptoms,
anxiety and depression among caregivers of long-stay institutions for
elderly (LSIE) in Itaúna/MG. Methods: All caregivers, who helped
the elderly in performing basic or instrumental activities of daily
living, were included. Assessments: Sociodemographic Questionnaire,
Nordic Musculoskeletal Questionnaire, Beck Depression Inventory
and the State-Trait Anxiety Inventory. Results: Were interviewed 25
caregivers, mostly female, married and with incomplete primary
education. The average age of caregivers was 46 years. The average
monthly salary was R$598.04. We observed high frequency of mus-
culoskeletal symptoms, especially in shoulders and lumbar spine.
The frequency of depressive symptoms was 48% and anxiety ranged
from 64% to 92%. Conclusion: Leaders of LSIE should be attentive
to the health support and social care to caregivers, optimizing elderly
care, by offering them better quality of life.
Key-words: caregivers, homes for the aged, pain, anxiety,
depression.

Recebido em 27 de junho de 2012; aceito em 25 de fevereiro de 2013.

Endereço de correspondência: Renata Antunes Lopes, Rua Silva Jardim 190/301, Centro, 35680-062 Itaúna MG, E-mail: renataaa87@hotmail.com,
marletefisio@hotmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
Introdução
Os idosos, particularmente os mais velhos, constituem o
segmento que mais cresce da população brasileira e mundial
[1-3]. O Brasil passou, em pouco tempo, de um cenário de
mortalidade próprio de uma população jovem para um qua-
dro de enfermidades complexas e onerosas, típica dos países
longevos, caracterizado por doenças crônicas e múltiplas, que
podem implicar em déficit no autocuidado, dependência
funcional e institucionalização [2-5]. O Estado e a sociedade
precisam responder às necessidades ora surgidas, referentes
aos cuidados dos longevos que perdem sua autonomia para
o desempenho de atividades de vida diárias. Uma maneira
encontrada em praticamente todos os países de assegurar
aos idosos formas extrafamiliares de abrigamento e cuidados
de longa duração, principalmente aos fragilizados, semi ou
totalmente dependentes, foram os asilos, que modernamente
são denominados Instituições de Longa Permanência para
Idosos (ILPI) [4,6].
O cuidador surge, nesse contexto, como figura funda-
mental [5]. Contudo, o cuidado formal, ou seja, oferecido
por profissionais contratados para auxiliar os idosos nas suas
atividades básicas e instrumentais de vida diária, pode se
transformar em uma tarefa árdua e complexa [3-9]. Além de
saber lidar com a doença, o cuidador tem que conviver com
a subjetividade inerente às relações humanas [3,6]. Segundo
Giacomin et al. [3], alguns fatores podem permear as dificul-
dades no cuidado cotidiano e colaborar para aumentar o ônus
físico-emocional de quem cuida. Dentre eles estão a condição
de saúde e características de quem é cuidado, as limitações de
quem cuida – relacionadas ao envelhecimento e adoecimento
do cuidador – e algumas situações de penúria social [3,10-12].
Assim, essa sobrecarga tem trazido sérias consequências
físicas e psicossociais para cuidadores, dentre elas sintomas
osteomusculares, sintomas depressivos e ansiedade [5,13].
A presença de sintomas osteomusculares, especialmente
na coluna, parece estar intimamente relacionada com as
atividades diárias de cuidados com os idosos, que envolvem
cargas excessivas e posturas inadequadas [4,14]. As queixas de
dores osteomusculares contribuem para prejuízo na qualidade
de vida dos cuidadores e do cuidado, levando a solicitação de
licenças médicas e maior ônus para a Saúde Pública [9,14,15].
A sobrecarga física e emocional dos cuidadores também
pode se mostrar através de sintomas depressivos e ansiedade
[7,13]. Os sintomas depressivos podem se manifestar de di-
versas formas, observando-se alterações de humor, mudanças
somáticas, sociais e cognitivas [16]. A ansiedade, definida
como um estado de alerta, que amplia a atenção diante de
uma situação de perigo real ou imaginário, pode ocasionar
sensação difusa e desagradável de apreensão, mal estar gástrico,
precordialgia, palpitações e cefaleia [16].
Mesmo diante desse panorama, dados relativos à saúde
física e emocional dos cuidadores de ILPI dentro e fora do
Brasil são escassos [6,13,17]. Os estudos existentes foram rea-
125
lizados, em sua maioria, com cuidadores informais (familiares
e amigos), refletindo a tendência de se priorizar a manutenção
do idoso na comunidade, junto à família [8,17,18]. Dessa
forma, a função de cuidador, enquanto prática profissional
remunerada permanece obscura, especialmente com relação
aos que exercem tal função em instituições de longa perma-
nência [17,19,20].
Este estudo justifica-se, pelo aumento do número de
idosos e da demanda por instituições de longa permanência
e consequente aumento do ônus físicoemocional entre os
cuidadores formais [2,5]. Ademais, informações relativas aos
cuidadores enquanto atividade profissional poderão indicar
tendências, deficiências e necessidades relativas a esse mercado
de trabalho [20].
Assim, sabendo-se da sobrecarga imposta pelo cuidado, o
objetivo deste estudo foi apresentar a frequência de sintomas
osteomusculares, de sintomas depressivos e de ansiedade entre
os cuidadores das ILPI do município de Itaúna/MG.
Material e métodos
Trata-se de um estudo observacional exploratório de corte
transversal com todos os cuidadores formais das Instituições:
“Fundação Frederico Ozanan de Itaúna” e “Centro de Recu-
peração e Assistência Social Integrada” (CRASI). Estas são as
duas únicas Instituições de Longa Permanência para Idosos
do município de Itaúna/MG e ambas apresentam caráter
filantrópico. Foram incluídos os profissionais que auxiliavam
os idosos na realização das atividades básicas ou instrumentais
de vida diária e que aceitaram participar do estudo, assinando
o termo de consentimento livre e esclarecido. O projeto de
pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética da Universi-
dade de Itaúna e aprovado pelo parecer 018/10. Todos os
participantes leram e assinaram o termo de consentimento
livre e esclarecido. Ademais, a pesquisa foi realizada com o
consentimento dos responsáveis pelas ILPI, após explicação
cuidadosa dos objetivos e procedimentos. Os dados foram
coletados por uma única avaliadora previamente treinada,
mediante entrevista nos domicílios dos cuidadores para
evitar transtornos no ambiente de trabalho e possíveis vieses
nos resultados. As entrevistas foram realizadas no período de
24/05/2010 a 07/08/2010.
Inicialmente foi realizada uma entrevista estruturada
contendo questões sociodemográficas (idade, gênero, nível de
escolaridade, remuneração mensal). Posteriormente, foi apli-
cado o Questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares.
Esse instrumento foi desenvolvido com a proposta de padro-
nizar a mensuração de relato de sintomas osteomusculares,
facilitando a comparação dos resultados entre os estudos. O
instrumento, validado por Pinheiro et al. [21], consiste em
escolhas binárias quanto à ocorrência de sintomas nas regiões
anatômicas mais comuns, considerando os 12 meses e 7 dias
precedentes à entrevista, bem como ocorrência de afastamento
das atividades rotineiras no último ano [21].
126 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013

A presença de sintomas depressivos foi investigada pelo Tabela II - Frequência e porcentagem de presença de problemas (dor/
Inventário de Depressão de Beck (IDB). Esse instrumento desconforto/ dormência), considerando os últimos sete dias em cada
foi desenvolvido por Beck [22] e validado no Brasil por Go- região do corpo, Questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares.
renstein e Andrade [23]. A escala consiste em 21 itens, cada Presença de Problemas
um contendo quatro afirmativas com graus de intensidade n %
variando de 0 a 3, sendo que quanto maiores os escores finais, Pescoço 10 40
maior a presença de sintomas depressivos [23]. Ombros 14 56
A presença de ansiedade foi pesquisada pelo Inventário Cotovelos 1 4
de Ansiedade Traço-Estado (IDATE). Traduzido e validado Antebraços 5 20
para o Brasil por Biaggio [24], o IDATE é uma escala de Punhos/mãos/dedos 8 32
autorrelato que depende da reflexão consciente do estado Região dorsal 11 44
de ansiedade. A escala mede dois elementos que compõem Região lombar 17 68
a ansiedade: o estado, que se refere a um estado emocional Quadris ou coxas 5 20
transitório; e o traço, que se refere a diferenças individuais, Joelhos 4 16
relativamente estáveis, na tendência a reagir a situações Tornozelos e/ou pés 11 44
percebidas como ameaçadoras com elevados níveis de an-
siedade [24]. Tabela III - Frequência e porcentagem de presença de problemas
Na análise estatística, foi realizada distribuição de frequ- (dor/desconforto/ dormência), causando impedimento na realização
ência e porcentagem das variáveis sociodemográficas e das das atividades normais considerando os últimos doze meses em cada
variáveis sintomas osteomusculares, sintomas depressivos e região do corpo, Questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares.
ansiedade. O pacote estatístico Statistical Package for Social Presença de Problemas
Sciences (SPSS 13.0, Chicago, IL, USA) foi utilizado para N %
a preparação do banco de dados assim como para a análise Pescoço 6 24
estatística. Ombros 8 32
Cotovelos 1 4
Resultados Antebraços 2 8
Punhos/mãos/dedos 3 12
A amostra foi composta por 25 cuidadores. A média de Região dorsal 6 24
idade dos cuidadores foi de 46,32 ± 8,72 anos e a média de Região lombar 8 32
remuneração mensal foi de R$ 598,04 ± 111,73. A maioria Quadris ou coxas 4 16
era do gênero feminino (88%), casados (52%) e com ensino Joelhos 2 8
fundamental incompleto (52%). A frequência de sintomas Tornozelos e/ou pés 3 12
osteomusculares nos principais segmentos corporais nos
12 meses anteriores à entrevista, nos 7 dias anteriores e Segundo o IDB, 52% dos cuidadores não apresentaram
afastamento das atividades diárias nos 12 meses anteriores sintomas depressivos, 40% apresentaram sintomas depressi-
está exposta nas Tabelas I, II e III, respectivamente. vos leves, 4% sintomas depressivos leves a moderados, 0%
sintomas depressivos moderados a severos e 4% sintomas
Tabela I - Frequência e porcentagem de presença de problemas depressivos severos.
(dor/desconforto/ dormência), considerando os últimos doze me- Segundo o IDATE-traço, 12% dos cuidadores apresenta-
ses em cada região do corpo, Questionário Nórdico de Sintomas ram nível alto de ansiedade, 80% nível médio de ansiedade e
Osteomusculares. 8% nível baixo de ansiedade. Segundo o IDATE-estado, 4%
Presença de Problemas apresentaram nível alto de ansiedade, 60% nível médio de
n % ansiedade e 36% nível baixo de ansiedade.
Pescoço 12 48
Ombros 16 64 Discussão
Cotovelos 2 8
Antebraços 6 24 O perfil dos cuidadores dos idosos das instituições de longa
Punhos/mãos/dedos 10 40 permanência de Itaúna/MG é representado, em sua maioria, por
Região dorsal 14 56 profissionais do sexo feminino (88%), casados (52%), com ensino
Região lombar 18 72 fundamental incompleto (52%), com média de idade de 46,32
Quadris ou coxas 7 28 anos e remuneração mensal média de R$ 598,04. A descrição
Joelhos 8 32 da amostra confirma a feminização do cuidado, que pode ser
Tornozelos e/ou pés 13 52 explicada pelas raízes históricas e culturais do cuidado [5-7,13,25].
Além disso, foi constatado o baixo nível de escolaridade dos cui-
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
dadores, assim como a média de idade equivalente à idade adulta
e remuneração mensal pouco mais alta que um salário mínimo
(R$ 510,00 no ano de 2010). Esses fatores podem causar a baixa
qualidade do cuidado e aumento da sobrecarga física, levando a
prejuízos na qualidade de vida dos cuidadores [5,14,18,19,25-27].
Quanto à frequência de sintomas osteomusculares, destacam-se
as regiões: ombros (64%), região dorsal (56%), região lombar
(72%) e tornozelos/pés (52%) nos 12 meses anteriores; ombros
(56%) e região lombar (68%) nos sete dias anteriores à entrevista;
e ombros (32%) e região lombar (32%) causando impedimento
na realização das atividades normais considerando os últimos doze
meses anteriores à entrevista. É importante salientar que todos
os cuidadores avaliados referiram sintomas osteomusculares em
pelo menos um segmento corporal. No estudo de Carneiro et
al.[5], em que cuidadores de ILPI foram avaliados com o mesmo
instrumento, foi encontrada menor prevalência de sintomas oste-
omusculares. Entretanto, as regiões mais frequentemente afetadas
foram coincidentes. Em estudo de Gucer et al. [15], 79% dos
cuidadores reportaram sintomas osteomusculares relacionados ao
trabalho. Em amostra de cuidadores de crianças com limitações
funcionais, Tong et al. [28] encontraram prevalência de dor lom-
bar igual a 71,1%, sendo que a dependência dos pacientes para
transferências estava diretamente associada a maior dor lombar no
cuidador. Uma explicação para a geração de tamanha sobrecarga
é a qualificação inadequada para o exercício profissional [29].
Segundo Ribeiro et al. [6], há uma tendência de pior formação
dos profissionais de instituições filantrópicas. A importância
da formação de cuidadores de idosos é amplamente discutida
na literatura, pois por mais que o cuidado seja ontológico, ele
demanda especificidades que precisam ser consideradas à luz do
exercício profissional, sob risco de geração de iatrogenias e prejuízo
para a qualidade de vida do próprio cuidador [6]. Além disso, a
remuneração por esse serviço nas instituições filantrópicas é baixa,
necessitando complementação salarial com outro tipo de serviço.
Esse excesso de atividades contribui para geração de sintomas
osteomusculares, depressivos e ansiedade [5,9,19]. No estudo de
Tomioka et al. [14], a atividade “transferir indivíduos pesados”
foi correlacionada positivamente com dor lombar. É importante
salientar que a sobrecarga do cuidador reflete na qualidade do
cuidado prestado [25,30]. Em estudo realizado com cuidadores
de indivíduos com sequela de acidente vascular encefálico, Hung
et al. [30] concluíram que, quando o cuidador apresenta sintomas
osteomusculares e depressivos, tende a avaliar de maneira distor-
cida a dor de seus pacientes e, por conseguinte, não oferecer-lhe
o cuidado adequado. Além disso, os cuidadores que apresentam
dor crônica, como vários do presente estudo, tendem a apresen-
tar altos níveis de estresse psicológico e efeitos adversos no seu
bem-estar, constituindo-se um grupo de saúde vulnerável, com
níveis de ansiedade e sintomas depressivos não condizentes com
as demandas impostas pelo trabalho prestado [11].
A partir dos dados apresentados, percebe-se alta frequência de
sintomas depressivos entre os cuidadores (48%). Mora e Vidal [7]
encontraram sintomas de depressão em 55% da amostra de seu
estudo. Segundo Resende e Dias [4], a alta prevalência de depres-
127
são entre os cuidadores de idosos pode estar associada ao tempo
despendido com os cuidados aos idosos, assim como aumento na
demanda de cuidados ao longo do tempo. Além disso, o estado
mental e funcional dos pacientes influencia na saúde do cuidador
[11,12]. Desordens comportamentais, limitações funcionais,
déficit cognitivo e sintomas depressivos, comuns entre idosos
de ILPI, tendem a influenciar negativamente a saúde psíquica
dos cuidadores [6,11,12]. Doentes deprimidos frequentemente
queixam-se de dor crônica, muitas vezes em vários segmentos
do corpo na ausência de lesões e, geralmente consultam vários
profissionais sem, no entanto, obterem melhora satisfatória, o
que gera sobrecarga física e emocional no seu cuidador [30].
Segundo Hung et al. [30], os sintomas depressivos agravam a
funcionalidade social e ocupacional dos indivíduos com dor,
além de influenciar a vivência e o controle da sintomatologia
álgica. Esses achados apontam para a possível coexistência da dor,
ansiedade e depressão e que a necessidade dos cuidadores vai além
do tratamento físico preventivo/reabilitador através da fisioterapia
[30]. Recomenda-se que os cuidadores recebam orientações de
fisioterapeutas, psicólogos, terapeutas ocupacionais e assistentes
sociais, além de melhoria de suas condições de trabalho [13]. Sales
et al. [9] pontuaram que, além de os cuidadores exercerem uma
atividade muito desgastante do ponto de vista físico e emocional,
sua ocupação exige dedicação e atenção irrestritas, sem incentivos
de promoção ou reconhecimento. Esses resultados confirmam
que os sintomas são multifatoriais e devem ser abordados por uma
equipe multidisciplinar integrada e consciente dos problemas
enfrentados pelos cuidadores [13,14].
No presente estudo, foi demonstrado que 92% dos cui-
dadores apresentaram níveis médios a altos de ansiedade pelo
IDATE-traço e 64% pelo IDATE-estado. Rezende et al. [16]
mostraram que ansiedade e depressão apresentam grandes
chances de serem concomitantes, assim como relatam Mora
e Vidal [7]. No estudo de Ferrara et al. [25], o grau de ansie-
dade e depressão esteve associado à severidade da doença de
Alzheimer do indivíduo cuidado.
Tais evidências reforçam a ideia de que o processo de cui-
dar é bastante complexo, influenciando e sendo influenciado
pelo contexto do adoecer e do morrer. Assim, justifica-se, a
preocupação crescente de estudar o impacto do cuidar na
saúde do cuidador [7,16].
Analisando os dados obtidos, pode-se supor a existência
de um ciclo vicioso: o cuidador, em condições físicas e sociais
desfavoráveis, apresenta sintomas osteomusculares, sintomas
depressivos e de ansiedade, provavelmente interferindo na sua
qualidade de vida. De forma retrógrada, o cuidador, com a
qualidade de vida prejudicada, perpetua uma condição de cui-
dado e trabalho inadequados, prejudicando mais sua qualidade
de vida e dos idosos [30]. Segundo alguns autores [13,30], é
imprescindível a elaboração de um programa de apoio aos
cuidadores, visando a melhora da qualidade de vida deles e dos
idosos. Intervenções psicoterapêuticas, programas de recicla-
gem, apoio de fisioterapeutas e assistentes sociais parecem ser
eficazes em melhorar a qualidade de vida dos cuidadores [29].
128
Conclusão
O estudo apresenta como limitação a amostra de conve-
niência o que pode restringir o poder de generalização dos
resultados. Porém, ressaltamos que o estudo foi realizado com
todos os cuidadores das duas ILPI existentes no município.
Em futuros estudos, pretende-se analisar outras variáveis como
qualidade de vida e condições gerais de trabalho nas Instituições.
Conclui-se que é elevada a frequência de sintomas oste-
omusculares nos cuidadores, destacando-se ombros e coluna
lombar. Além disso, o nível de ansiedade e sintomas depressi-
vos entre os cuidadores avaliados foi consideravelmente alto,
o que pode interferir na qualidade de vida deles. Assim, os
resultados confirmam que é necessária uma abordagem ampla,
precoce e multidisciplinar dos problemas dos cuidadores, para
que, em condições físicas e mentais adequadas, possam cuidar
melhor dos idosos institucionalizados.
Referências
1. Ahlblom A, Drefahl S, Lundström H. The aging population.
Continuing increase of average longevity is a controversial and
exciting question. Lakartidningen 2010;107(48):3048-51.
2. Veras R. Envelhecimento populacional contemporâneo: deman-
das, desafios e inovações. Rev Saúde Pública 2009;43(3):548-54.
3. Giacomin KC, Uchoa E, Firmo JOA. Projeto Bambuí: um estu-
do de base populacional da prevalência e dos fatores associados
à necessidade de cuidador entre idosos. Cad Saúde Pública
2005;21(1):80-91.
4. Resende MCF, Dias EC. Cuidadores de idosos: um novo/velho
trabalho. Rev Saúde Coletiva 2008;18(4):785-800.
5. Carneiro BG, Pires EO, Filho ADD, Guimarães EA. Perfil dos
cuidadores de idosos de instituições de longa permanência e a
prevalência de sintomatologia dolorosa. ConScientiae Saúde
2009;8(1):75-82.
6. Ribeiro MTF, Ferreira RC, Magalhães CS, Moreira NA, Ferreira
EF. Processo de cuidar nas instituições de longa permanência:
visão dos cuidadores formais de idosos. Rev Bras Enferm
2009;62(6):870-5.
7. Mora JG, Vidal ER. Perfil del cuidador principal y valoración del
nível de ansiedad y depresión. Aten Primaria 2003;31(5):144-5.
8. Martinez SHL, Brêtas ACP. O significado do cuidado para quem
cuida do idoso em uma instituição asilar. Acta Paul Enferm
2004;17(2):181-8.
9. Sales AP, Lemos IL, Aguiar AP, Caldas MT. O cuidador cui-
dado: a experiência de cuidar de quem cuida. Neurobiologia
2010;73(1):61-73.
10. Kim SW, Kim JM, Bae KL, Yang SJ, Shin IS. Correlates of
caregiver burden for Korean elders according to cognitive and
functional status. Int J Geriatr Psychiatry 2006;21(9):853-61.
11. Molyneux GJ, McCarthy GM, McEniff S, Cryan M, Conroy
RM. Prevalence and predictors of carer burden and depression
in carers of patients referred to an old age psychiatric service.
Int Psychogeriatr 2008;20(6):1193-202.
12. Machnicki G, Allegri RF, Dillon C, Serrano CM, Taragano FE.
Cognitive, functional and behavioral factors associated with the
burden of caring for geriatric patients with cognitive impairment
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
or depression: evidence from a South American sample. Int J
Geriatr Psychiatry 2009;24(4):382-9.
13. Bartolo M, De Luca D, Serrao M, Sinforiani E, Zucchella C,
Sandrini G. Caregivers burden and needs in community neu-
rorehabilitation. J Rehabil Med 2010;42(9):818-22.
14. Tomioka K. Low back pain among care workers working at
newly-built nursing homes for the aged. Sangyo Eiseigaku
Zasshi 2008;50(3):86-91.
15. Gucer PW, Oliver M, Parrish JM, McDiarmid M. Work pro-
ductivity impairment from musculoskeletal disorder pain in
long-term caregivers. J Occup Environ Med 2009;51(6):672-81.
16. Cruz MN, Lecheta DR, Wachholz PA. Fatores associados à
sobrecarga e à depressão em cuidadores de idosos com doença
de Alzheimer. Geriatria e Gerontologia 2009;3(1):15-23.
17. Nascimento LC, Moraes ER, Silva JC, Veloso LC, Vale ARMC.
Cuidador de idosos: conhecimento disponível na base de dados
LILACS. Rev Bras Enferm 2008;61(4):514-7.
18. Silva MJ, Braga MM, Silva B. Evaluación de la presencia del
Síndrome de Burnout em cuidadores de ancianos. Enfermería
Global 2009;16:01-10.
19. Ribeiro MTF, Ferreira RC, Ferreira EF, Magalhães CS, Moreira
NA. Perfil dos cuidadores de idosos nas instituições de longa
permanência de Belo Horizonte, MG. Ciênc Saúde Coletiva
2008;13(4):1285-92.
20. Creutzberg M, Gonçalves LHT, Sobottka EA. Instituição de
Longa Permanência para Idosos: a imagem que permanece.
Texto Contexto Enferm 2008;17(2):273-9.
21. Pinheiro FA, Tróccoli BT, Carvalho CV. Validação do Questio-
nário Nórdico de Sintomas Osteomusculares como medida de
Morbidade. Rev Saúde Pública 2002;36(3):307-312.
22. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J Erbaugh J. An
inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry
1961;561-71.
23. Gorenstein C, Andrade L. Inventário de depressão de Beck:
propriedades psicométricas da versão em português. Rev Psiq
Clin 1998;25(5):245-250.
24. Biaggio A, Natalício LF, Spielberger CD. Desenvolvimento da
forma experimental em português do IDATE. Arq Bras Psicol
Aplic 1977;29:33-44.
25. Ferrara M, Langiano E, Brango T, De Vito E, Di Cioccio, Bauco
C. Prevalence of stress, anxiety and depression in with Alzheimer
caregivers. Health Qual Life Outcomes 2008;6(93):1-5.
26. Mello PB, Piccinini AM, Rosa PV, Rosa LHT, Garcês SBB.
Percepção dos cuidadores frente às dificuldades encontradas no
cuidado diário de idosos dependentes institucionalizados. Estud
Interdiscip Envelhec 2008;13(2):259-74.
27. Prado RL, Garbin CAS, Sumida DH, Moimaz SAS, Silva MM.
O envelhecimento na perspectiva do cuidador de idosos. Ciên
Saúde Coletiva 2007;15(6):2941-8.
28. Tong HC, Haig AJ, Nelson VS, Yamakawa KS, Kandala G,
Shin KY. Low back pain in adult female caregivers of chil-
dren with physical disabilities. Arch Pediatr Adolesc Med
2003;157(11):1128-33.
29. Tong HC, Kandala G, Haig AJ, Nelson VS, Yamakawa KS, Shin
KY. Physical functioning in female caregivers of children with
physical disabilities compared with female caregivers of children
with a chronic medical condition. Arch Pediatr Adolesc Med
2002;156(11):1138-42.
30. Hung SY, Pickard AS, Witt WP, Lambert BL. Pain and depres-
sion in caregivers affected their perception of pain in stroke
patients. J Clin Epidemiol 2007;60(9):963-70.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013 129

Artigo original

Fortalecimento isotônico concêntrico e excêntrico no

músculo supra-espinhal: ensaio clínico randomizado
Isotonic concentric and eccentric exercises to strengthen the
supraspinatus muscle: randomized clinical trial
Marlon Francys Vidmar, Ft.*, Luiz Fernando Bortoluzzi de Oliveira, Ft.**, César Antônio de Quadros Martins, M.Sc.***,
Marcelo Faria Silva, Ft. D.Sc.****, Gilnei Lopes Pimentel, M.Sc.*****, Carlos Rafael de Almeida, Ft.******

*Mestrando em Ciências da Reabilitação pela Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre/RS, **Universidade de
Passo Fundo/RS, ***Médico Ortopedista, Instrutor de Residência Médica em Ortopedia e Trauma do Hospital Ortopédico de Passo
Fundo/RS, docente do Curso de Medicina e Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo/RS, ****Docente do Programa de Pós-Gra-
duação em Ciências da Reabilitação da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre/RS, *****Docente do Curso de
Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo/RS, ******Mestrando em Envelhecimento Humano pela Universidade de Passo Fundo/
RS, Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo/RS

Resumo
O músculo supra-espinhal é importante na articulação do
ombro, pela estabilização anterior e inferior da articulação glenou-
meral. O objetivo foi avaliar a resposta do músculo supra-espinhal
ao programa de fortalecimento muscular isotônico concêntrico e
excêntrico em indivíduos saudáveis. A amostra foi composta por
acadêmicas (n = 20), as quais foram alocadas aleatoriamente em
2 grupos, fortalecimento concêntrico e excêntrico. Foi realizada
avaliação dinamométrica computadorizada na velocidade de 30o/s e
60o/s, pré e pós-programa de fortalecimento muscular. O protocolo
do programa de fortalecimento foi de 3 séries com 15 repetições
cada, 2 vezes por semana durante 6 semanas, sendo a resistência
imposta por uma polia e a carga correspondendo a 40% do pico de
torque atingido na avaliação prévia. A analise estatística foi realizada
através do Teste t-student pareado (p ≤ 0,05). Quando comparado
intragrupos o membro superior esquerdo (MSE) com o direito no
pré e pós-programa de fortalecimento nas velocidades angulares
propostas, não houve diferença significativa. Na relação intragrupos
pré e pós-programa de fortalecimento somente verificou-se aumento
significativo do pico de torque no MSE a 30o/s (p = 0,02*) no grupo
concêntrico. O programa de fortalecimento concêntrico para o
músculo supra-espinhal mostrou-se mais efetivo no incremento do
pico de torque em indivíduos saudáveis.
Palavras-chave: bainha rotadora, terapia por exercício,
dinamômetro de força muscular.
Abstract
The supraspinatus muscle is important to articular shoulder, due
to anterior and inferior stabilization of the glenohumeral joint. The
aim of this study was to evaluate the response of isotonic concentric
and eccentric program exercise to strengthen the supraspinatus
muscle in healthy individuals. The sample was composed of female
students (n = 20), divided randomly into 2 groups, concentric and
eccentric strengthening. Dynamometric method of evaluation was
performed at 30o/s and 60o/s, before and after muscular strengthe-
ning program. The protocol of strengthening was 3 series with 15
repetitions each, 2 times per week during 6 weeks, the resistance
imposed was a pulley and the load corresponding to 40% of a peak
of torque obtained in the previous evaluation. Statistical analysis
was performed using the paired Test t-student (p ≤ 0.05). When
compared intra-groups between left shoulder (LS) and right upper
limb before and after strengthening program regarding proposed
speeds, there was no significant difference. The relation intra-groups
before and after strengthening program showed significant increase
in the peak of torque in the LS at 30o/s (p = 0.02) in the concentric
group. The concentric strengthening program of supraspinatus mus-
cle is more effective to increase peak torque in healthy individuals.
Key-words: rotator cuff, exercise therapy, muscle strength
dynamometer.

Recebido em 27 de junho de 2012; aceito em 22 de fevereiro de 2013.

Endereço de correspondência: Marlon Francys Vidmar, Rua José Bianchini, 77, 99930-000 Estação RS, E-mail: marlonfrancys@msn.com.
130
Introdução
As disfunções do ombro são causas importantes de mor-
bidade e incapacidade. Desses distúrbios, têm-se as desordens
do manguito rotador (MR) como as mais comuns, sendo
responsável por até 70% dos episódios de dor no ombro [1].
Atualmente, estudos têm atribuído grande importância ao
treinamento de força na população em geral e para a reabilitação
de pacientes com lesão de MR, sendo esta responsável por 27%
dos afastamentos do trabalho, resultando em custos ao sistema
previdenciário e, também, problemas sociais, como dificuldade
de reinserção no mercado de trabalho [2].
A estabilidade da articulação glenoumeral está diretamente
relacionada ao manguito rotador e secundariamente aos liga-
mentos. O MR contribui para a estabilidade dinâmica desta
articulação, rodando e comprimindo a cabeça umeral contra
a cavidade glenóide. Os movimentos repetitivos do membro
superior acima da cabeça resultam em aumento do estresse
nas estruturas da articulação e aumento no potencial de lesão,
como a laceração do manguito rotador [3].
O músculo supra-espinal (SE) é um dos quatro músculos
que compõem o manguito rotador, sendo o músculo mais
utilizado no complexo articular do ombro, pois exerce uma
importante função de estabilizador anterior e inferior da
articulação glenoumeral, além de auxiliar no movimento de
abdução. O déficit de força do SE predispõe a desenvolver
lesões ocupacionais.
Sem força adequada do músculo SE, a linha de força quase
vertical do músculo deltóide em contração tende a comprimir
ou empurrar a cabeça do úmero superiormente contra o arco
coracoacromial, impedindo assim a abdução completa. O ten-
dão do músculo SE é especialmente vulnerável à degeneração
se associado com um comprometimento relacionado à idade
no seu suprimento sanguíneo. Essa condição é frequentemente
denominada síndrome do manguito rotador [4].
Diante deste contexto, o presente estudo teve como objetivo
avaliar a resposta muscular do SE ao programa de fortalecimen-
to muscular isotônico concêntrico e excêntrico em indivíduos
saudáveis.
Material e métodos
Tipo de estudo
O presente estudo caracteriza-se como prospectivo, ran-
domizado, controlado e duplo cego, no qual foi avaliada a
efetividade de um programa de fortalecimento muscular iso-
tônico concêntrico e excêntrico no músculo SE em indivíduos
saudáveis, recrutados por conveniência em uma universidade
do interior do estado do Rio Grande do Sul. Este estudo esteve
de acordo com as normas do Comitê de Ética e Pesquisa –
UPF, sob registro CEP 046/2008. Não foram feitas alterações
ao delineamento metodológico ao longo do estudo.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
Critérios de elegibilidade
Critérios de inclusão foram: indivíduos do sexo feminino,
com idade entre 18 e 25 anos, sem alterações musculoesque-
léticas nos ombros ao exame clínico e que assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido, após informação sobre
todas as etapas do estudo.
Já os critérios de exclusão eram indivíduos do sexo
masculino, com idade <18 e >25 anos, que apresentassem
alterações musculoesqueléticas e/ou dor em um dos ombros
ao exame clínico.
Em seguida os indivíduos elegíveis foram listados e
alocados aleatoriamente em dois grupos por meio de um
sorteio (moeda), Grupo I (G-I) – Concêntrico e Grupo II
(G-II) – Excêntrico. Os investigadores e os indivíduos foram
cegados durante a alocação dos grupos, tendo em vista que
a alocação foi realizada por um indivíduo que não estava
envolvido no estudo.
Avaliação dinamométrica computadorizada
Para a avaliação do pico de torque dos músculos abdutores
dos ombros pré e pós-programa de fortalecimento muscular,
foi utilizado um dinamômetro computadorizado da marca
Biodex™ Multi Joint System 3 Pro. Antes de cada avaliação,
realizou-se a calibração do dinamômetro computadorizado
de acordo com as especificações contidas no manual do fabri-
cante [5]. Com o intuito de reduzir o efeito da desaceleração
do membro na repetição seguinte, o movimento do braço de
re­sistência no final da amplitude foi ajustado para o menor
nível Hard durante o procedimento do teste [6].
Em seguida, cada indivíduo foi posicionado através das
referências e orientações do fabricante do equipamento [5],
orientando o dinamômetro a 0° (orientação neutra), com
uma inclinação do mesmo de 10°, com o assento orientado a
75° e inclinação do encosto entre 70 e 85°. Para uma maior
estabilidade e a fim de minimizar movimentos extracorpóreos
que possam influenciar na avaliação [7], utilizou-se um par de
cintos de ombro, que inicia da parte superior traseira da cadeira,
estendendo-se anteriormente ao tronco até a lateral da base do
assento, já na parte anterior do tronco utilizou-se um cinto
pélvico. O eixo de rotação do dinamômetro foi alinhado com
o eixo da articulação do ombro, como demonstra na Figura 1.
Foto 1 - Avaliação dinamométrica computadorizada.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
A correção da gravidade foi obtida medindo-se o torque
exercido pelo braço de resistência e o membro superior do
avaliado (relaxada) na posi­ção de abdução intermediária.
Através deste dado os valores das variáveis isocinéticas são
automaticamente ajustados para gravidade pelo pro­grama
Biodex Advantage Software.
Posteriormente, cada indivíduo realizou uma familiariza-
ção com o aparelho e um aquecimento prévio da musculatura
envolvida com movimentos ativos de abdução e adução do
ombro, em uma única série de 10 repetições no dinamômetro,
na velocidade angular de 240°/s.
Depois, cada participante foi submetido a uma avaliação
dinamométrica computadorizada que utilizou o protocolo de
avaliação concêntrico/concêntrico bilateral para a musculatura
abdutora e adutora dos ombros, nas velocidades angulares de
30 e 60°/s [8], por cinco repetições cada, respectivamente,
com intervalo de repouso de 30 segundos [9] e amplitude
de movimento de 0 a 30o de abdução do ombro [10]. No
momento da avaliação foi solicitado a cada participante força
máxima, através de feedback visual (por meio do monitor do
computador do Biodex) e verbal [11]. O avaliador foi cegado
durante as avaliações.
Programa de fortalecimento muscular
A carga inicial para o programa de fortalecimento de abdu-
ção concêntrico e excêntrico em uma amplitude de movimen-
to de 30o [10] correspondeu à 40% do pico de torque atingido
na avaliação dinamométrica computadoriza prévia. O cálculo
para a definição da carga baseou-se na teoria de Halliday et
al. [12]. O programa de fortalecimento foi realizado 2 vezes
por semana durante 6 semanas, totalizando 12 sessões para
cada grupo, e após os indivíduos foram reavaliados através
da dinamometria computadorizada, descrita anteriormente.
No G-I foi realizado um programa de fortalecimento
concêntrico de abdução do ombro. O indivíduo iniciou em
posição ortostática, com o membro superior (MS) aduzido
0o, realizando 3 séries com 15 repetições, com repouso de 1
minuto a cada série, sendo que a resistência foi imposta por
uma polia colocada distalmente ao antebraço, ilustrado na
Figura 2.
Foto 2 - Posicionamento inicial para o programa de fortalecimento
concêntrico.
131
Já no G-II foi realizado um programa de fortalecimento
excêntrico de abdução do ombro. O indivíduo iniciou em
posição ortostática, com o MS posicionado em abdução a 30o
pelo fisioterapeuta, realizando 3 séries com 15 repetições, com
repouso de 1 minuto a cada série, sendo que a resistência foi
imposta por uma polia colocada distalmente ao antebraço,
como mostra a Figura 3.
Foto 3 - Posicionamento inicial para o programa de fortalecimento
excêntrico.
Os indivíduos dos dois grupos foram orientados a não
realizar exercícios físicos que envolvessem os músculos dos
membros superiores durante o programa de fortalecimento,
o que poderia interferir nos resultados encontrados.
Análise estatística
Os dados obtidos foram transcritos para uma planilha,
em seguida a normalidade dos dados foi aferida mediante o
uso do teste Shapiro-Wilk. A análise dos dados ocorreu por
meio dos recursos de estatística descritiva, média e desvio
padrão, e para a comparação pré e pós-programa de forta-
lecimento intragrupos foi utilizado o teste t-student pareado
através do programa SPSS 16.0 com nível de significância
de p ≤ 0,05.
Resultados
No presente estudo 20 indivíduos foram avaliados quan-
to à elegibilidade, no entanto 2 indivíduos foram excluídos
por apresentarem início de quadro álgico no ombro e 18
indivíduos foram randomizados. Desses 9 indivíduos foram
alocados e analisados no G – I e 9 no G – II. Um fluxograma
das inclusões, exclusões e o número final dos participantes
são ilustrados na Figura 4.
132 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013

Figura 4 - Fluxograma do processo de recrutamento e alocação dos cular de abdução do ombro nas velocidades angulares de
participantes. 30 e 60o/s.
Alocação para A Tabela III apresenta a análise intragrupos do pico de
elegibilidade torque (N/m) referentes à avaliação pré e pós-programa de
(n=20) fortalecimento de abdução do ombro no membro superior
direito e no esquerdo, nas velocidades angulares de 30 e 60o/s.
Excluídos (n=2)
Início de quadro
Discussão
algico no ombro

O fortalecimento do manguito rotador, especialmente do

Randomizados músculo supra-espinhal é parte importante na reabilitação de
(n=18)
atletas com lesões no ombro, principalmente aqueles que rea-
lizam movimentos do membro superior acima da cabeça [13].
Alocação para Alocação para Os exercícios concêntricos e excêntricos são utilizados
o G–I (n=9) o G–II (n=9) com o propósito de ganho de força, prevenção de lesões e
para melhorar o desempenho funcional dos indivíduos. A
escolha desses exercícios dentro de um programa de treina-
Analisados Analisados
(n=9) (n=9)
mento depende de vários fatores [14]. Quando isso envolve
um programa de reabilitação pós-lesão, o objetivo primário
é a recuperação e a possibilidade de incremento na força,
Na Tabela I estão expressos os dados antropométricos devolvendo ao músculo as suas propriedades contráteis [15].
(idade, estatura e massa corporal) dos grupos estudados. Há evidências de que os ganhos de força adaptativos, após
um programa de exercícios concêntrico e excêntrico, pareçam
Tabela I - Perfil antropométrico do grupo concêntrico e excêntrico. similares [16,17]. O estudo realizado por Mont et al. [18],
GE GC com tenistas de elite, verificou incremento no pico de torque
Idade (anos) 20,89 ± 0,78 20,11 ± 0,60 de 11% em ambos os treinamentos para rotadores interno
Estatura (cm) 165,33 ± 3,46 163,22 ± 6,85 e externo do ombro. Porém, no presente estudo verificou-se
Massa corporal (kg) 54,11 ± 4,81 57,22 ± 10,26 apenas diferença significativa no aumento do pico de torque
Valores expressos em média e desvio padrão GE = grupo excêntrico após programa de fortalecimento concêntrico.
GC = grupo concêntrico Estes valores podem estar associados ao fato de que nas
etapas iniciais do treinamento (4-6 semanas), os ganhos de
A Tabela II apresenta a análise do pico de torque (N/m) força são obtidos preferencialmente através de adaptações
intragrupos comparando o membro superior direito com neurais. Após esse período inicial, a contribuição das adap-
o esquerdo no pré e pós-programa de fortalecimento mus- tações morfológicas aumenta, enquanto das neurais tende a

Tabela II - Relação intragrupos do pico de torque (N/m) dos músculos abdutores do ombro no lado direito e esquerdo no pré e pós-programa
de fortalecimento.
Pré Pós
Grupo Direito Esquerdo p Direito Esquerdo P
COM 39,79 ± 11,08 38,36±10,09 0,11 42,08±11,76 42,83±10,98 0,12
30º/s
EXC 36,80±6,20 34,36±8,61 0,57 37,72±5,38 32,81±5,51 0,88
COM 35,76±10,89 33,63± 9,97 0,07 36,42±10,63 39,27±13,19 0,07
60º/s
EXC 32,18±5,63 28,79±5,98 0,26 33,30±4,09 29,42±5,88 0,33
Valores expressos em média e desvio padrão; t-student pareado (p ≤ 0,05); COM = concêntrico e EXC = excêntrico

Tabela III - Relação intragrupos entre o pico de torque (N/m) dos músculos abdutores do ombro ipsilateral no pré e pós-programa de forta-
lecimento.
Concêntrico Excêntrico
Lado Pré Pós p Pré Pós P
D 39,79 ± 11,08 42,08 ± 11,76 0,17 36,80 ± 6,20 37,72 ± 5,38 0,35
30º/s
E 38,36 ± 10,09 42,83 ± 10,98 0,02* 34,36 ± 8,61 32,81 ± 5,51 0,94
D 35,76 ± 10,89 36,42 ± 10,63 0,33 32,18 ± 5,63 33,30 ± 4,09 0,30
60º/s
E 33,63 ± 9,97 39,27 ± 13,19 0,06 28,79 ± 5,98 29,42 ± 5,88 0,20
Valores expressos em media e desvio padrão; t-student pareado (p ≤ 0,05); D = direito E = esquerdo
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
diminuir. O ganho de força depende, então, da otimização
dessas adaptações durante o treinamento [19].
Robinson & Mackler [20] reportaram atividade eletro-
miográfica (EMG) mais alta para trabalhos concêntricos de
uma dada carga em comparação com exercícios excêntricos,
porém foi observado que um número maior de unidades
motoras precisa ser recrutado para controlar a mesma carga
concêntrica do que excentricamente.
Já outros estudos relatam que quando um músculo se
contrai excentricamente é capaz de produzir mais força que
um músculo que se contrai concentricamente. [21]. Dados
que não observamos em nosso estudo, já que obtivemos
maior incremento do pico de torque no grupo de realizou
exercício concêntrico.
Ambos os tipos de ação muscular são geralmente desem-
penhados com intensidades similares, no entanto uma carga
40-50% maior pode ser implementada durante o trabalho ex-
cêntrico máximo quando comparado ao concêntrico [22,23].
Alguns autores descrevem o dano causado nas miofibrilas
decorrentes do exercício excêntrico, resultando em dor muscu-
lar tardia, diminuição da força muscular e déficit na amplitude
de movimento pós-treinamento [24-30]. Segundo Nogueira
et al. [31], o nível de lesão aos tecidos moles causados pelo
treinamento excêntrico medido através da concentração de
substâncias na urina é maior nesta modalidade de treinamento
quando comparado ao concêntrico.
Parr et al. [32] demonstraram em seu estudo que o exer-
cício excêntrico quando realizado isoladamente ocasionou
maiores déficits funcionais quando comparados a protocolos
que utilizam a combinação de exercícios excêntricos e concên-
tricos. Esta combinação de exercícios desencadeia um menor
dano as miofibrilas, e consequentemente uma menor resposta
inflamatória e dor ao tecido muscular.
Symons et al. [33] ao realizar treinamento concêntrico
e excêntrico dos músculos extensores do joelho durante 12
semanas, com indivíduos idosos, encontraram nos grupos
que efetuaram treinamento concêntrico e excêntrico uma
considerável elevação do pico de torque excêntrico, sendo que
no grupo que realizou somente treinamento concêntrico tal
elevação foi maior, indicando a especificidade do treinamento.
Achados que estão de acordo com os resultados encontrados
no nosso estudo, no qual observamos um aumento no pico
de torque dos abdutores do ombro no grupo que foi subme-
tido ao exercício excêntrico, porém no grupo concêntrico o
aumento foi maior.
Já outros estudos relatam que o treinamento com a inclu-
são do exercício concêntrico e excêntrico é mais eficaz para o
ganho de força e hipertrofia [34-37]. Sugerindo a realização
de novos estudos que implementam um programa de forta-
lecimento para o músculo supra-espinhal através do exercício
isotônico concêntrico e excêntrico, e não somente com uma
das ações musculares.
O presente estudo apresenta limitações que podem gerar
discussão. O período do programa de fortalecimento é menor
133
que o estimado para a otimização das adaptações neurais e
morfológicas de um treinamento que visa o ganho de força
muscular. Porém, obtivemos resultados satisfatórios. E mes-
mo com uma amostra pequena demonstramos dados com
um poder de 95%, analisando os efeitos de um programa de
fortalecimento muscular isotônico concêntrico intragrupos.
Conclusão
O programa de fortalecimento concêntrico por seis sema-
nas para o músculo supra-espinhal mostrou-se mais efetivo
no incremento do pico de torque em indivíduos saudáveis,
o que não conseguimos verificar no programa de fortaleci-
mento excêntrico. Os resultados deste estudo destacam a
importância de novos estudos para elucidação dos fatores em
outras populações.
Referências
1. Almeida JS, Carvalho Filho G, Pastre CM, Lamari NM, Pastre
EC. Afecção do tendão supra-espinal e afastamento laboral.
Ciênc Saúde Coletiva 2008;13(2):517-22.
2. Americano MJ. Lesões por esforços repetitivos (LER)/ distúrbios
osteomúsculares relacionados ao trabalho. Instituto Nacional de
Prevenção às LER/DORT. [citado 2012 Mar 20]. Disponível
em URL: http://www.2.uol.com.br/prevler/oquee.html
3. Busso GL. Proposta preventiva para laceração no manguito
rotador de nadadores. Rev Bras Ciênc Mov 2004;12(3):39-45.
4. Neumann DA. Cinesiologia do aparelho musculoesquelético:
fundamentos para a reabilitação física. Rio de Janeiro: Guana-
bara Koogan; 2006.
5. Biodex system 3 pro. Manual - Aplications/Operations 2002.
p.32-35
6. Taylor NA, Sanders RH, Howick EI, Stanley SN. Static and
dynamic assessment of the biodex dynamometer. Eur J Appl
Physiol Occup Physiol 1991;62(3):8-180.
7. Weir JP, Evans SA, Housh ML. The effect of extraneous move-
ments on peak torque and constant joint angle torque-velocity
curves. J Orthop Sports Phys Ther 1996;23(5):8-302.
8. Dvir Z. Isocinética - avaliações musculares, interpretações e
aplicações clínicas. Barueri: Manole; 2002.
9. Bottaro M, Russo A, Oliveira RJ. The effects of rest interval
on quadriceps torque during an isokinetic testing protocol in
elderly. J Sports Sci Med 2005;4:90-285.
10. Behnke RS. Anatomia do movimento. Porto Alegre: Artmed;
2004.
11. Vidmar MF, Vianna GR, Scapini PR, Pimentel GL, Bona CC.
Efeito do feedback visual e encorajamento verbal na contração
isométrica do quadríceps. In: XIV Congresso Brasileiro de
Biomecânica, 2011, Ribeirão Preto. Anais do XIV Congresso
Brasileiro de Biomecânica. Ribeirão Preto; 2011. p.147
12. Halliday D, Resnick R, Walker J. Fundamentos de Física 1 –
Mecânica. 6ª ed. Rio de Janeiro: LTC; 2003.
13. Takeda Y, Kashiwaquchi S, Endo K, Matsuura T, Sasa T. The
most effective exercise for strengthening the supraspinatus
muscle. Am J Sports Med 2002;30(3):374-381.
14. Lustosa LP, Michel DJS, Martelli GS, Janaina IM, Neiva
RLS. Benefícios dos exercícios excêntricos e concêntricos
134
dentro do programa de fortalecimento muscular. Fisioter Bras
2007;8(4):283-7.
15. Coury HJ, Brasileiro JS, Salvini TF, Poletto PR, Carnaz L,
Hansson GA. Change in knee kinematics during gait after
eccentric isokinetic training for quadriceps in subjects submit-
ted to anterior cruciate ligament reconstruction. Gait Posture
2006;24(3):370-4.
16. Mcardle WD, Katch FI, Katch VL. Fisiologia do exercício:
energia e nutrição e desempenho humano. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 1998.
17. Bacurau RF, Navarro F, Uchida MC, Rosa LFBPC. Treina-
mento de força, hipertrofia e hiperplasia: fisiologia, nutrição e
treinamento do crescimento muscular. São Paulo: Phorte; 2001.
18. Mont MA, Cohen DB, Campbell KR, Gravare K, Mathur SK.
Isokinetic concentric versus eccentric training of shoulder ro-
tators with functional evaluation of performance enhancement
in elite tennis players. Am J Sports Med 1994;22(4):513-7.
19. Moritani T, Vries HA. Neural factors versus hypertrophy
in the time course of muscle strength gain. Am J Phys Med
1979;58(3):115-30.
20. Robinson AJ, Mackler L. Eletrofisiologiaclínica. 2a ed. Porto
Alegre: Artmed; 2001.
21. Mcginnis PM. Biomecânica do esporte e exercício. Porto Alegre:
Artmed; 2002.
22. Dudley G, Tesch PA, Miller BJ, Buchanan P. Importance of ec-
centric actions in performance adaptations to resistance training.
Aviat Space Environ Med 1991;62(6):543-550.
23. Yarrow JF, Borsa PA, Borst SE, Sitren HS, Stevens BR,
White LJ. Neuroendocrine responses to an acute bout of
eccentric-enhanced resistance exercise. Med Sci Sports Exerc
2007;39(6):941-47.
24. Kaminski TW, Wabbersen CV, Murphy RM. Concentric versus
enhanced eccentric hamstring strength training clinical impli-
cations. J Athl Train 1998;33(3):216-21.
25. Fitzgerald GK, Rothstein JM, Mayhew TP, Lamb RL. Exercise-
-induced muscle soreness after concentric and eccentric isoki-
netic contractions. Phys Ther 1991;71(7):505-13.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
26. Gleeson N, Eston R, Marginson V, McHugh M. Effects of
prior concentric training on eccentric exercise induced muscle
damage. Br J Sports Med 2003;37(2):119-25.
27. Chapman D, Newton M, Sacco P, Nosaka K. Greater muscle
damage induced by fast versus velocity eccentric exercise. Im J
Sports Med 2006;27(8):591-8.
28. Borsa PA, Liggett CL. Flexible magnets are not effective in
decreasing pain perception and recovery time after muscle
micro-injury. J Athl Train 1998;33(2):150-5.
29. Cheung K, Hume PA, Maxwell L. Delayed onset muscle sore-
ness. Treatment strategies and performance factors. Sports Med
2003;33(2):145-64.
30. Lieber RL, Fridén J. Morphologic and mechanical basis of
delayed-onset muscle soreness. J Am Acad Orthop Surg
2002;10(1):67-73.
31. Nogueira AC, Vale RG, Gomes AL, Dantas EH. The effect of
muscle actions on the level of connective tissue damage. Res
Sports Med 2011;19(4):259-270.
32. Parr JJ, Yarrow JF, Garbo CM, Borsa PA. Symptomatic and
functional responses to concentric-eccentric isokinetic versus
eccentric-only isotonic exercise. J Athl Train 2009;44(5):462-8.
33. Symons T, Vandervoort AA, Rice CL, Overend TJ, Marsh GD.
Effects of maximal isometric and isokinetic resistance training
on strength and functional mobility in older adults. J Gerontol
A Biol Sci Med Sci 2005;60:777-81.
34. Colliander EBT. Effects of eccentric and concentric muscle ac-
tions in resistance training. Acta Physiol Scand 1990;140(1):31-
39.
35. Hather BM, Tesch PA, Buchanan P, Dudley GA. Influence of
eccentric actions on skeletal muscle adaptations to resistance
training. Acta Physiol Scand 1991;143(2):177-85.
36. Farthing JP, Chilibeck PD. The effects of concentric and con-
centric training at different velocities on muscle hypertrophy.
Eur J Appl Physiol 2003;89(6):578-86.
37. Higbie EJ, Cureton KJ, Waren GL, Prior BM. Effects of con-
centric and eccentric training on muscle strength, cross-sectional
area, and neural activation. J Appl Physiol 1996;81:2173-81.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013 135

Artigo original

Exame quali-quantitativo da marcha de pacientes

paralisados cerebrais diplégicos espásticos
A quali-quantitative gait analysis in spastic diplegia
in cerebral palsy patients
Igor Carvalho, M.Sc.*, Jomilto Praxedes, M.Sc.*, Gustavo Leporace, M.Sc.*, Fabrício Cardoso, M.Sc.**,
Heron Beresford, D.Sc.***, Luiz Alberto Batista, D.Sc.****

*Laboratório de Biomecânica e Comportamento Motor (IEFD / UERJ), **Programa de Neurobiologia, Instituto de Biofísica Carlos
Chagas Filho (IBCCF/UFRJ), ***Coordenador do Laboratório de Temas Filosóficos em Conhecimento Aplicado, IEFD, UERJ,
****Coordenador do Laboratório de Biomecânica e Comportamento Motor (IEFD/UERJ)

Resumo
O paralisado cerebral manifesta variabilidade no comportamento
da marcha, demandando um exame individualizado e instrumenta-
lizado. O exame biomecânico da marcha em laboratório, embora de
comprovada eficiência, tem sua utilização afastada na prática clínica
das instituições de pequeno e médio porte, em função do alto custo
operacional destes sistemas. O objetivo deste estudo foi investigar a
exequibilidade de um sistema de análise de marcha de baixo custo,
para o exame da marcha de crianças com PC. Foram examinados
3 indivíduos com 12 anos de idade, diagnosticados com paralisia
cerebral diplégica espástica. Para a coleta das imagens utilizou-se
uma câmera de vídeo comercial. Elaborou-se um modelo corporal
de 6 pontos, sendo utilizados marcadores passivos e reflexivos para
determinar as extremidades dos segmentos da cadeia biocinemática
dos membros inferiores. As imagens foram processadas por meio
do software Skillspector 1.2.4. Obtivemos resultados similares aos
descritos na literatura, principalmente para as variáveis espaço-
-temporais, e o uso do instrumento na prática mostrou-se viável.
O sistema apresentou boa relação custo-benefício e demonstrou
qualidade técnica suficiente, embora demande maior tempo de
obtenção e processamento dos dados que os sistemas mais robustos
e de maior custo. Apesar dos pontos fracos a serem melhorados,
a incorporação da estratégia descrita na prática terapêutica pode
contribuir com um melhor atendimento ao paciente.
Palavras-chave: paralisia cerebral, análise da marcha,
exequibilidade, baixo custo.
Abstract
Individuals with cerebral palsy (CP) express a gait pattern highly
variable, demanding an individualized and instrumentalized test.
Biomechanical gait test in laboratory has its use in clinical practice
away from small to medium institutions, due to the high operational
cost of these systems. The aim of this study was to investigate the
feasibility of a low cost gait analysis system to test the walking of
children with cerebral palsy. Three individuals with spastic diplegia
were tested. For image capture, a commercial video camera was
used. A lower limb body segment model, composed by 6 points,
was developed and passive reflexive markers used to estimate the
sagittal plane center of rotation of lower limbs. The images were
processed by the software Skillspector 1.2.4. We found similar results
with those presented in the literature, mainly for spatial-temporal
variables and the use of the instrument showed feasible. The system
showed a good cost-benefit relationship and showed technical qua-
lity, although it requires more time to acquire and process the data
than gold standard motion analysis systems. Despite the weakness
discussed, incorporation of the strategy described above into the
therapeutic assessment can contribute to a better patient care.
Key-words: spastic diplegia, gait analysis, feasibility, low cost.

Recebido em 28 de junho de 2012; aceito em 28 de fevereiro de 2013.

Endereço de correspondência: Igor da Silveira Carvalho, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Instituto de Educação Física e Desportos,
Laboratório de Biomecânica e Comportamento Motor, Ginásio de Esportes Av. São Francisco Xavier, 524, 20550-900 Rio de Janeiro RJ igorscarvalho0@
gmail.com, igorscravalho@oi.com.br
136
Introdução
A Paralisia Cerebral (PC) é considerada a causa mais
comum de incapacidade física em crianças [1-3], sendo a
diplegia espástica o padrão motor mais comumente encon-
trado [4]. A PC é definida como um grupo de desordens
permanentes no desenvolvimento do movimento e da postura
corporal, causando importantes limitações motoras. Essas
são atribuídas a um distúrbio não progressivo que acomete o
encéfalo ainda durante o desenvolvimento fetal e que pode
perdurar até determinado momento da infância [5].
No paralisado cerebral, o comprometimento motor é
derivado de uma série de deficiências, incluindo perda do
controle motor seletivo, diminuição na capacidade muscular
de geração de força, comprometimento na capacidade de
manter o equilíbrio corporal, diminuição das reações posturais
e espasticidade muscular [6-10]. Dentre outras consequências,
as unidades músculo-tendíneas apresentam-se frequentemente
tensionadas, contribuindo para um mau alinhamento dos
membros inferiores, o que tende a ocasionar quadros de
disfunção na marcha [11,12].
Crianças com diplegia espástica, devido à espasticidade mus-
cular, habitualmente apresentam um comportamento cinemático
de deambulação diferente daquele manifestado por indivíduos
hígidos. Além de apresentarem uma marcha caracterizada por
uma modificação na etapa de primeiro contato do pé com o solo,
pois o calcanhar tende a manter-se elevado por todo o tempo
[6,12,13], as crianças com PC diplégica espástica mostram um
comportamento de marcha de considerável variabilidade em ou-
tros aspectos [14,15], o que demanda um exame individualizado
e, de preferência, instrumentalizado [16].
Faz-se necessário, portanto, identificar as alterações da
marcha de crianças com paralisia cerebral, assim como suas
prováveis causas, para que seja possível delinear um melhor
planejamento das estratégias de intervenção terapêutica [17-
19]. Nesse sentido, o uso da análise biomecânica da marcha é
justificável, uma vez que a mesma possibilita, a partir dos re-
sultados, decidir pelo uso de tratamentos mais adequados além
de também viabilizar a monitoração mais precisa da evolução
do quadro [20]. De fato, o exame biomecânico da marcha em
laboratório, seja ele cinemático ou cinético, tem se mostrado
uma eficiente ferramenta tanto para o estabelecimento de
diagnósticos individuais mais precisos dos pacientes quanto
para a avaliação do impacto das terapêuticas utilizadas [12].
Embora ainda haja muito a ser investigado sobre o tema,
a biomecânica da marcha humana é, atualmente, objeto de
estudo de um considerável número de cientistas. No geral,
constituem pesquisas realizadas em instituições de grande
porte, em alguns casos, patrocinadas por agências de fomento
particulares ou governamentais [21-24]. Nesses contextos,
são utilizados, nas análises cinemáticas de marcha, softwares
comerciais robustos e câmeras de alto desempenho, o que de-
manda alto custo operacional e distancia essa instrumentação
da prática clínica [25], notadamente, na realidade brasileira.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
Em instituições de pequeno e médio porte, a imple-
mentação de sistemas de análise de movimento é inviável,
devido ao alto custo dos equipamentos necessários. Afasta,
por conseguinte, o uso de recursos técnico-científicos tanto
da avaliação quanto da intervenção fisioterapêutica cotidiana.
Felizmente esse quadro tende a se modificar, uma vez que
recentemente diferentes recursos têm sido disponibilizados a um
maior número de potenciais usuários. Esse é o caso do software
freeware Skillspector 1.2.4, que consiste em uma opção possível
de ser utilizada na análise cinemática de condutas motoras, o
qual já foi validado para alguns casos de exame biomecânico da
marcha [26,27]. Muito próximo de ser um equivalente dos siste-
mas de análise de movimento corporal de alto desempenho, esse
software tem a vantagem de ser de baixo custo. Se incorporado
corretamente a um sistema de análise, possibilita o mesmo a ser
mais facilmente difundido na prática clínica cotidiana, mesmo
em contextos nos quais os recursos financeiros destinados ao
cuidado da saúde das pessoas sejam escassos.
Assim sendo, em termos potenciais, tecnologias desse tipo
podem ser úteis no atendimento da criança com paralisia cerebral,
sendo necessário conhecerem suas qualidades como instrumen-
to de medida e de obtenção de dados. O primeiro passo nesse
sentido consiste em verificar se, efetivamente, tal procedimento
pode ser utilizado em indivíduos da referida população.
Neste estudo exploratório, objetivamos investigar a exequi-
bilidade de um sistema de análise de marcha de baixo custo,
baseado no uso do software Skillspector 1.2.4, para o exame
da marcha de crianças com PC. Além disso, identificar pontos
fracos a serem melhorados com vistas a alcançar-se um estágio
de pleno emprego do mesmo na prática clínica.
Material e métodos
Casuística
Contribuíram com a realização deste estudo três crianças
de 12 anos de idade, do gênero masculino, com paralisia
cerebral do tipo diplégica espástica, que realizam tratamento
no Centro de Equoterapia e Reabilitação da Vila Militar - Rio
de Janeiro (CERVIM- RJ). Esta pesquisa foi submetida ao
Comitê de Ética em Pesquisa, envolvendo Seres Humanos da
Universidade Castelo Branco (UCB/RJ) e aprovada sob proto-
colo nº 0188/2008 UCB/VREPGPE/COMEP/PROCIMH,
sendo os dados coletados nas dependências do Laboratório
de Biomecânica e Comportamento Motor (LaBiCoM) na
Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Todos os
responsáveis assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, autorizando a participação de seus dependentes
e publicação dos resultados obtidos.
Procedimentos da análise da marcha
Na coleta de imagens, foi utilizada uma câmera de vídeo
comercial da marca JVC, modelo GR-AX817, operando
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
a uma frequência de captura de 25 Hz, o que possibilitou
a captura de 50 quadros por segundo no modo de análise
entrelaçado. Para avaliação do comportamento cinemático
das articulações dos membros inferiores no plano sagital, a
câmera foi posicionada de forma que seu eixo óptico inci-
disse perpendicularmente ao plano sagital de deslocamento
dos examinados, a uma distância de 3 metros do mesmo, no
centro da distância total de deslocamento.
Utilizou-se uma representação esquemática de 6 pontos
para reprodução dos membros inferiores, o que, no caso da
videometria, entende-se como modelo da estrutura a ser ana-
lisada. Para a elaboração desse modelo, foram identificados os
componentes da cadeia biocinemática dos membros inferiores
por meio de marcadores passivos e reflexivos fixados nas se-
guintes regiões anatômicas dos testados: eixos de movimento
dos quadris, joelhos, tornozelos, nos calcanhares e também nas
extremidades dos pés. Os referidos marcadores foram posicio-
nados a saber: quadril, crista ilíaca e 0,3 cm distal da epífise
trocanteriana; joelho, 2,6 cm proximal da linha articular do
joelho; tornozelo, 1,3 cm distal do maléolo tibial; calcanhar,
parte posterior do calcâneo; pé, cabeça do 5º metatarso [28].
De forma a aumentar o contraste entre marcadores e ambien-
te, o fundo do espaço de captura foi recoberto com tecido
opaco de cor preta simulando um fundo infinito.
Do ponto de vista processual, os marcadores devem ser
grandes o suficiente para serem vistos na imagem e pequenos
o suficiente para não comprometerem a precisão no ato de
digitalização manual. Neste estudo, foram utilizados mar-
cadores de 25 mm de diâmetro modelo LaBiCoM/mr25®,
fixados em um círculo negro de PVC de 5 mm de espessura,
desenvolvido no LaBiCoM/UERJ. Esse tipo de marcador
possibilita a redução da quantidade de luz incidente na lente
da câmera, permitindo que as capturas de imagens sejam
realizadas em ambiente com claridade natural.
A qualidade do processo de calibragem de um sistema de
registro de imagem constitui ação de fundamental importân-
cia, uma vez ser determinante que, durante o processamento
das informações, a proporcionalidade das dimensões corporais
nas imagens capturadas seja mantida. No presente trabalho,
para a realização da calibragem, foi utilizada uma estrutura
com quatro pontos não colineares dispostos nas extremidades
de um quadrilátero com lados iguais (50 cm), confeccionado
com hastes de alumínio, posicionado no espaço de execução,
em paralela ao plano de captura.
Já os indivíduos, trajando apenas sunga, foram orientados
a realizar a marcha habitual em velocidade confortável, sobre
uma pista de 10 metros de comprimento e 1,5 m de largura,
disposta em piso plano, regular e horizontal. No que diz
respeito à familiarização quanto ao exame, os participantes ca-
minharam sobre a pista de teste completando 6 voltas [29,30].
Foi utilizado 1 ciclo da marcha realizado nos 6 metros centrais
da pista, de forma a evitar o efeito retroativo introduzido por
possíveis acelerações de valor importante presentes no início
e final do percurso.
137
Quanto às imagens, estas foram processadas por meio do
software Skillspector versão 1.2.4 que permitiu a digitalização
manual das coordenadas dos pontos de interesse em cada
quadro e posterior processamento das informações.
Na descrição dos componentes temporais, espaciais e espa-
ço-temporais da marcha, foi adotada a terminologia proposta
por Perry [31], sendo utilizados os seguintes eventos: tempo
de apoio, tempo de balanço, duração do ciclo da marcha,
frequência de passada, velocidade da marcha, comprimento do
passo, comprimento da passada e variação angular, no plano
sagital, das articulações do quadril, joelho, tornozelo, sendo a
descrição da marcha de cada criança apresentada em separado.
A exequibilidade do sistema de análise em questão
foi examinada por meio da comparação dos dados
obtidos com aqueles dispostos na literatura.
Resultados
Os dados cinemáticos das articulações do quadril, joelho e
tornozelo direito no plano sagital da criança 1 estão expressos
na Figura 1. No contato inicial, o quadril está flexionado a
34,4°, o joelho flexionado a 40,3° e o tornozelo 15,6° de
extensão. O apoio terminal ocorre aos 53,1% do ciclo, coinci-
dindo com o pico de extensão do quadril, que está flexionado
a 15,3°. Ainda no apoio terminal, o joelho está flexionado a
46,9° e o tornozelo estendido a 1,6°. O balanço inicial ocorre
aos 68,7% do ciclo. Neste momento, o quadril está flexionado
a 26,9°, o joelho flexionado a 73,5° e o tornozelo estendido a
15,4°. O fim do balanço terminal ocorre os 96,8% do ciclo
com o quadril flexionado a 40,6°, o joelho flexionado a 41,8°
e o tornozelo estendido a com 12,1º.
A variação angular do quadril, joelho e tornozelo esquerdo
no plano sagital da criança 1 está representada na Figura 1.
Durante este ciclo, a criança 1 apresentou, no contato inicial,
o quadril flexionado a 29,7°, o joelho flexionado a 40,5°, en-
quanto o tornozelo estendido a 11,6°. O apoio terminal ocorre
aos 51,6% do ciclo, o quadril está estendido a 15,3°, o joelho,
neste instante, flexionado a 43,6° e o tornozelo estendido a
15,3°. O início do balanço inicial ocorre aos 68,7% e, nesse
instante, o quadril está flexionado a 22,4°, o joelho flexionado
a 58,7° e coincide com o pico de extensão do tornozelo, que é
de 42,2°. Ao final do balanço terminal, que ocorre aos 96,8%
do ciclo, o quadril está flexionado a 38,3, o joelho flexionado
a 42,7° e o tornozelo estendido a 18,6°.
Analisando o membro inferior direito, durante o ciclo da
marcha da criança 2 (Figura 2), observou-se que, no contato
inicial, o quadril está flexionado a 45,3°, o joelho flexionado
a 41,5° e o tornozelo estendido a 5,9°. O apoio terminal
ocorre aos 52,9% do ciclo quando o quadril está posicionado
em 21,6° de flexão, o joelho flexionado a 69,2° e o tornozelo
estendido a 8,2°. O balanço inicial ocorre aos 67,6% do ciclo,
coincidindo com o pico de extensão do tornozelo que é de
24,2°, o quadril está flexionado a 28,0°, joelho flexionado a
74,1°. O final do balanço terminal ocorre aos 97% do ciclo
138 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013

com o quadril flexionado a 46,5°, o joelho flexionado a 42,9° No que diz respeito à variação angular do membro
e o tornozelo estendido a 10,3°. inferior esquerdo da criança 2 (Figura 2), o contato inicial
aponta uma angulação de 33,1° de flexão para o quadril,
Figura 1 - Variação angular das articulações da cadeia cinemática 43,6° de flexão para o joelho e 0,9° de extensão para o
dos membros inferiores da criança 1 no decurso da marcha. tornozelo. O apoio terminal acontece aos 48,4% do ciclo
Normal com o quadril flexionado a 11,8°, o joelho flexionado a
Suj 1 - Direita 50,3° e o tornozelo estendido a 2,1°. O balanço inicial
Extensão (-)/Flexão (+) Extensão (-)/Flexão (+) Extensão (-)/Flexão (+)

Quadril Suj 2 - Esquerda

60 ocorre aos 66,6% com o quadril flexionado a 19° e coincide
50 com o pico máximo de flexão de joelho que é 61,5%. O
40
30 fim do balanço terminal aparece aos 96,9% do ciclo com
20
10 o quadril em 31,7° de flexão, o joelho flexionado a 33,8°
0
-10 e o tornozelo estendido a 4,1°.
-20 O contato inicial do membro inferior direito da criança
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
3 (Figura 3) dá-se com o quadril flexionado a 41°, o joelho
Joelho flexionado a 12,6° e o tornozelo estendido a 14,2°. O apoio
80 terminal acontece aos 51,3% do ciclo com o quadril flexio-
70
60 nado a 18°, o joelho flexionado a 5,7° e o tornozelo estendido
50
40 a 10,9°. O balanço inicial ocorre aos 75,6% do ciclo com o
30
20
10 quadril flexionado a 34,6°, o joelho flexionado a 49,6° e o
0
-10 tornozelo estendido a 26,1°. O final do balanço terminal
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
ocorre aos 97,2% com o quadril flexionado a 43,8°, o joelho
Tornozelo flexionado a 15,1° e o tornozelo estendido a 16,7°.
20
10
0 Figura 3 - Variação angular das articulações da cadeia cinemática
-10 dos membros inferiores da criança 3 no decurso da marcha.
-20
-30 Normal
-40 Suj 1 - Direita
-50
Extensão (-)/Flexão (+) Extensão (-)/Flexão (+) Extensão (-)/Flexão (+)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Quadril Suj 2 - Esquerda

60
50
40
Figura 2 - Variação angular das articulações da cadeia cinemática 30
20
dos membros inferiores da criança 2 no decurso da marcha. 10
0
Normal -10
Suj 1 - Direita -20
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Extensão (-)/Flexão (+) Extensão (-)/Flexão (+) Extensão (-)/Flexão (+)

Quadril Suj 2 - Esquerda

60
50 Joelho
40 80
30 70
20 60
10 50
0 40
-10 30
-20 20
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 10
0
-10
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Joelho
80
70 Tornozelo
60 20
50
40 10
30 0
20 -10
10
0 -20
-10 -30
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 -40
-50
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Tornozelo
20
10
0 O contato inicial do membro inferior esquerdo da criança
-10 3 (Figura 3) dá-se com o quadril flexionado a 44°, o joelho
-20
-30 flexionado a 27,2° e o tornozelo estendido a 6,4°. O apoio
-40 terminal ocorre aos 51,5% com o quadril flexionado a 16,8°,
-50
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 o joelho flexionado a 23,4°, coincidindo com o pico de ex-
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013 139

tensão do tornozelo com 7,2°. O balanço inicial ocorre aos
69,6% do ciclo quando o quadril está flexionado a 26,1°, o
joelho flexionado a 49° e o tornozelo estendido a 29,8°. Ao
final do balanço terminal, que ocorre aos 96,9% do ciclo, o
quadril está flexionado a 44,6°, o joelho flexionado a 30° e o
tornozelo estendido a 16°.
Discussão
Este estudo piloto teve como propósito verificar a exequi-
bilidade de aplicação de uma análise de marcha instrumentada
em crianças diplégicas espásticas na prática clínica, estimando
a validade e a praticabilidade administrativa de sua utilização.
Para que a validade do sistema fosse comprovada, compa-
ramos os resultados obtidos neste estudo com os apresentados
em estudos da mesma natureza que utilizam outros sistemas
de análise videogramétrica em três dimensões, no qual o custo
é elevado e a validade já demonstrada.
Acerca da variação angular das articulações da cadeia
cinemática dos membros inferiores analisados, no contato
inicial, Toro et al. [32] identificaram, em estudo, uma média
de 29,8°± 4,84° para flexão do quadril e Redekop et al. [33]
média de 30,5º ± 9,1º. Estes achados estão em acordo com
os resultados apresentados pelas crianças 1 e 2 com o quadril
esquerdo.
Em relação ao joelho, ainda no contato inicial, Toro et
al. [32] observaram uma média de 48,49° ± 7,44º de flexão
do joelho. Em nosso estudo, as crianças 1 e 2 apresentaram
resultados similares ao estudo citado, ao passo que, na criança
3, observaram-se valores menores, os quais estão de acordo
com os apresentados por Carriero et al. [24], que identificaram
média de 20,90º ± 17,82º para a flexão do joelho.
Observando a variação angular do tornozelo, nenhuma
das crianças analisadas apresentou resultados similares aos
das pesquisas que serviram de orientação para este estudo. A
diferença observada pode ser oriunda do tipo de tecnologia
utilizada por nós ou das características morfológicas dos
paralisados cerebrais que fizeram parte deste estudo. Devido
ao desenho de investigação e aos propósitos perspectivados
para esta pesquisa, não nos foi possível estimar qual das duas
causas aludidas é, provavelmente, a mais importante.
No que diz respeito aos valores máximos de deslocamento,
Toro et al. [32] encontraram pico de 35,68º ± 6,41 para a
flexão do quadril. A criança 2 do presente estudo apresentou
35,1º no quadril esquerdo. Para a flexão do joelho, Toro et
al. [32] identificaram pico de 64,32° ± 5,31º, Carriero et al.
[24] 59,77° ± 8,66º. Na presente pesquisa, as crianças 1 e 2
apresentaram resultados semelhantes para o joelho esquerdo
e a criança 3 em ambos os membros analisados. Em relação
ao pico de extensão do tornozelo, Toro et al. [32] observaram
média de 9,58° ± 5,9º e, em nosso estudo, os valores obtidos
pelas crianças 2 e 3 são correspondentes à literatura.
Observando o balanço terminal, Cooney et al. [21]
identificaram o joelho em 25° ± 5,7º de flexão e em nosso
estudo somente a criança 3 apresentou resultados de acordo
com os autores.
No que diz respeito aos valores espaço-temporais, Mackey
et al. [34] observaram uma média de 49 ± 12 cm, Carriero
et al. [24] 48 ± 12 cm e Prosser et al. [35] 55 ± 12 cm para
o comprimento do passo. Em nosso estudo, os resultados de
todos os membros analisados estão de acordo com os autores,
como mostra a Tabela 2.
Em relação ao comprimento da passada, Steinwender et al.
[36] encontraram média de 94,6 ± 11 cm, Cooney [21] 90,8
± 14 cm, Mackey et al. [34] 98 ± 13 cm e Carriero et al. [24]
96 ± 24 cm. Nesta pesquisa, os dados coletados referentes a
esta variável estão de acordo com a literatura.
Referente à cadência do passo, Carriero et al. [24] obser-
varam 133,3 ± 17,7 passos por minuto, contudo apenas a
criança 1 obteve resultados de acordo com a literatura.
Em relação à velocidade da marcha, Cooney [21] encon-
trou 9,59 ± 1,9 m/s, Carriero et al. [24] 1,07 ± 0,3 m/s. No
presente estudo, a maioria dos dados referente aos membros
analisados corrobora os achados dos autores citados, exceto
para o membro inferior direito das crianças 2 e 3.
No que diz respeito à variação angular das articulações
analisadas, para alguns eventos, os valores encontrados não
são exatamente iguais àqueles dispostos na literatura. Cons-
tatamos, entretanto, que estudos nos quais foram utilizados
sistemas mais robustos também produziram valores discre-
pantes entre si. Em relação às variáveis temporais, tempo de
apoio, porcentagem de apoio em relação ao tempo total de

Tabela I - Parâmetros espaço-temporais da marcha dos três indivíduos.

Criança 1 Criança 2 Criança 3
Direito Esquerdo Direito Esquerdo Direito Esquerdo
Fase de apoio (segundos) 0,71 0,67 0,78 0,77 0,91 0,84
Fase de balanço (segundos) 0,30 0,34 0,37 0,37 0,30 0,34
% Fase de apoio 70,30 66,34 67,83 67,54 75,21 71,19
% Fase de balanço 29,70 33,66 32,17 32,46 24,79 28,81
Duração do ciclo (segundos) 1,01 1,01 1,15 1,14 1,21 1,18
Comprimento da passada (cm) 98 110 87 88 85 103
Comprimento do passo (cm) 53 45 49 50 40 45
Frequência do passo (passos p/ minuto) 118,81 118,81 104,35 105,26 99,17 101,69
Velocidade da Marcha (m/s) 0,97 1,08 0,75 0,77 0,70 0,87
140
ciclo, tempo de balanço e porcentagem de balanço em relação
ao tempo total de ciclo, não constatamos dados compatíveis
com os poucos valores dispostos na literatura. Por não serem
variáveis usualmente investigadas, não foi possível, por com-
paração, verificar se a discrepância de valores originou-se dos
diferentes tipos de instrumentos utilizados. No que tange as
variáveis espaciais, comprimento do passo e comprimento
da passada, assim como as espaço-temporais, velocidade da
marcha, cadência do passo, os resultados obtidos mostraram-
-se em acordo com os recorrentes na literatura. Assim sendo,
neste estudo, de caráter piloto, pôde-se observar que, de uma
forma geral, o procedimento utilizado permitiu obter resul-
tados semelhantes aos, atualmente, relatados na literatura.
O instrumento de análise de marcha utilizado neste estudo
mostrou-se acessível e de relativo baixo custo, uma vez que
foi utilizada uma câmera de vídeo comercial para a captura
das imagens e um software de captura e processamento que
é obtido gratuitamente na internet, diferente dos sistemas
usualmente utilizados em pesquisas, geralmente de alto custo.
Conclusão
O sistema de análise da marcha examinado neste estudo
apresentou uma boa relação custo-benefício e demonstrou
qualidade técnica suficientemente adequada à mensuração
de variáveis cinemáticas da marcha de crianças paralisadas
cerebrais diplégicas. Assim sendo, sua utilização na prática
clínica pode contribuir positivamente com o cumprimento
das etapas de avaliação, planejamento e execução de inter-
venção terapêutica de forma mais precisa e científica, além de
viabilizar o registro documental dos estados da marcha dos
pacientes nos diferentes momentos do processo terapêutico.
Infelizmente ele demanda maior tempo de obtenção e
processamento dos dados que outros sistemas, mais robustos e
mais caros, utilizados na análise de marcha, decorrente de seu
baixo grau de automação. No entanto, tal deficiência pode ser
atenuada por meio de rigoroso treinamento dos técnicos que
irão operar o sistema, notadamente na etapa de digitalização
dos marcadores. No que diz respeito ao n amostral reduzido,
este configura como uma limitação deste estudo.
Apesar dos pontos fracos apontados, a incorporação da
estratégia descrita na prática terapêutica tem, a nosso ver, o
mérito de permitir um melhor atendimento ao paciente, além
de possibilitar o treinamento de fisioterapeutas no uso opera-
cional da análise de marcha como procedimento corrente na
prática clínica. Perspectivamos também que o uso constante
da mesma na prática clínica desencadeará a necessidade da
melhora operacional de todo o sistema.
Referências
1. Pakula AT, Braun K, Yeargin-Allsopp M. Cerebral Palsy: Clas-
sification and Epidemiology. Phys Med Rehabil Clin N Am
2009;20:425-52.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
2. Bax MC, Flodmark O, Tydeman C. Definition and classification
of cerebral palsy. From syndrome toward disease. Dev Med Child
Neurol Suppl 2007;109:39-41.
3. Ubhi T, Bhakta BB, Ives HL, Allgar V, Roussounis SH. Ran-
domized double blind placebo controlled trial of the effect of
botulinum toxin on walking in cerebral palsy. Arch Dis Child
2000;83(6):481-87.
4. Blair E, Stanley F. Issues In the classification and epidemio-
logy of cerebral palsy. Mental Retard Devel Disab Res Rev
1997;3:184-93.
5. Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A, Bax M, Damiano D, Dan
B, Jacobsson B. A report: The definition and classification of ce-
rebral palsy. Dev Med and Child Neurol Suppl 2007;109:8-14.
6. Gage JR. Gait analysis in cerebral palsy. New York: Mac Keith; 1991.
7. van der Krogt MM, Doorenbosch CA. Becher JG, Harlaar J.
Walking speed modifies spasticity effects in gastrocnemius and
soleus in cerebral palsy gait. Clin Biomech 2009;24:422-28.
8. Massaad F, Dierick F, van den Hecke A. Influence of gait
pattern on the body’s centre of mass displacement in children
with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 2004;46:674-80.
9. Bell KJ, Õunpuu S, DeLuca PA, Romness MJ. Natural pro-
gression of gait in children with cerebral palsy. J Pediatr Orthop
2002;22:677-82.
10. Rose J, McGill KC. The motor-unit in cerebral palsy. Dev Med
Child Neurol 1998; 40:270-7.
11. Baddar A, Giwnata K, Damiano DL, Carmines DV, Blanco
JS, Abel MF. Ankle and knee in patients with spastic diplegia:
effects of gastrocnemius soleus lengthening. J Bone Joint Surg
2002;84:736-44.
12. Novacheck TF, Gage, JR. Orthopedic management of spasticity
in cerebral palsy. Childs Nerv Syst 2007;23:1015-31.
13. Sutherland DH, Davids JR. Common gait abnormalities of the
knee in cerebral palsy. Clin Orthop Rel Res 1993;288:139-47.
14. Boyd RN, Graham HK. Objective measurement of clinical fin-
dings in the use of Botulinum toxin type A for the management
of children with cerebral palsy. Eur J Neurol 1999;6(4):23-35.
15. Dobson F, Morris ME, Baker R, Graham HK. Gait classification
in children with cerebral palsy: A systematic review. Gait &
Posture 2007;25:140-52.
16. DeLuca PA. Gait analysis in the treatment of the child with
cerebral palsy. Clin Orthop 1991;264:65-75.
17. Bower E, McLellan DL. Assessing motor skill acquisition in
four centers for the treatment of children with cerebral palsy.
Dev Med Child Neurol 1994;36:902-9.
18. Haley D, Tomie J. An assessment of gait analysis in the rehabi-
litation of children with walking difficulties. Disability Rehabil
2000;22(6):275-80.
19. Maathuis KGB, van der Schans CP, van Iperen A, Rietman
HS, Geertzen JHB. Gait in children with cerebral palsy:
observer reliability of physician rating scale and Edinburgh
Visual Gait Analysis Interval Testing scale. J Pediatr Orthop
2005;25(3):268-72.
20. Baker R. Gait analysis methods in rehabilitation. Journal of
NeuroEngineering and Rehabilitation 2006;3:13-24.
21. Cooney KM, Sanders J, Concha MC, Buczek FL. Novel
biomechanics demonstrate gait dysfunction due to hamstring
tightness. Clin Biomech 2006;21:59-66.
22. Steinwender G, Saraph V, Scheiber S, Zwick EB, Uitz C, Hackl
K. Intrasubject repeatability of gait analysis data in normal and
spastic children. Clin Biomech 2000;15:134-39.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
23. Westwell M, Õunpuu S, DeLuca P. Effects of orthopedic in-
tervention in adolescents and young adults with cerebral palsy.
Gait & Posture 2009;30:201-6.
24. Carriero A, Zavatsky A, Stebbins J, Theologis T, Shefelbine S.
Determination of gait patterns in children with spastic diplegic
cerebral palsy using principal components. Gait & Posture
2009;29:71-75.
25. Harvey A, Gorter JW. Video gait analysis for ambulatory chil-
dren with cerebral palsy: Why, when, where and how! Gait &
Posture 2011;33:501-3.
26. McLean SG, Walker K, Ford KR, Myer DG, Hewett TE, van
den Bogert AJ. Evaluation of a two dimensional analysis method
as a screening and evaluation tool for anterior cruciate ligament
injury. J Sports Med 2005;39:355-362.
27. Nicolas G, Bideau B. A kinematic and dynamic comparison
of surface and underwater displacement in high level monofin
swimming. Human Movement Science 2009; 28:480-93.
28. Leporace G, Praxedes J, Pereira GR, Pinto SM, Chagas D,
Metsavaht L, Chame F, Batista LA. Influence of a preventive
training program on lower limbs kinematics and vertical jump
height of male volleyball athletes. Physical Therapy in Sport
2012;1-9.
141
29. Chester V, Tingley M, Biden E. A comparison of kinetic gait pa-
rameters for 3-13 year olds. Clin Biomech 2006;21(7):726-32.
30. Ganley K, Powers C. Gait kinematics and kinetics of 7-year-old
children: a comparison to adults using age-specific anthropo-
metric data. Gait & Posture 2005;21(2):141-45.
31. Perry J. Análise de Marcha: Marcha Normal. São Paulo: Ma-
nole; 2005.
32. Toro B, Christopher JN, Pauline CF. Cluster analysis for the
extraction of sagittal gait patterns in children with cerebral palsy.
Gait & Posture 2007;25:157-65.
33. Redekop S, Andrysek J, Wright V. Single-session reliability of
discrete gait parameters in ambulatory children with cerebral
palsy based on GMFCS level. Gait & Posture 2008;28:627-33.
34. Mackey AH, Stott NS, Walt SE. Reliability and validity of an
activity monitor (IDEEA) in the determination of temporal–
spatial gait parameters in individuals with cerebral palsy. Gait
& Posture 2008;28:634-39.
35. Prosser L, Lauer R, Vansant AF, Barbe MF, Lee, SCK. Variability
and symmetry of gait in early walkers with and without bilateral
cerebral palsy. Gait & Posture 2010;31:522-26.
36. Steinwender G, Saraph V, Zwick EB, Steinwender C, Linhart
W. Hip locomotion mechanisms in cerebral palsy crouch gait.
Gait & Posture 2001;13:78-85.
142 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013

Artigo original

Ângulo quadricipital e postura do retropé em membros

inferiores com síndrome da dor patelofemoral
Quadriceps angle and rearfoot posture in lower extremity
with patellofemoral pain syndrome
Dálleth Quitéria de Moura*, Danilo Machado de Matos*, Luiz Antônio Mendes*,
Katy Andrade Monteiro Zacaron, Ft., M.Sc.**

*Discente do curso de Fisioterapia, Faculdade Estácio de Juiz de Fora (FESJF), **Docente do curso de Fisioterapia, Faculdade Está-
cio de Sá de Juiz de Fora (FESJF) e Faculdade de Ciências Médicas e da Saúde de Juiz de Fora (FCMSJF)

Resumo
Introdução: Síndrome da dor patelofemoral (SDPF) é a patologia
mais comum do joelho, porém sua etiologia permanece obscura.
Objetivos: Comparar as medidas do ângulo Q e do retropé em joelhos
com e sem SDPF. Analisar a associação entre o ângulo Q e do retropé
com SDPF. Métodos: A amostra constitui-se de 24 participantes com
SDPF unilateral (12-30 anos). Os mesmos foram separados em
grupos de joelhos com dor patelofemoral (DPF+) e sem dor pate-
lofemoral (DPF-). O alinhamento do retropé e do ângulo Q foram
avaliados através da goniometria. A escala visual análoga numérica
de dor (EVN) foi utilizada para o registro da dor usual no joelho.
Foram empregados teste t-Student para comparar as variáveis ângulo
Q e ângulo do retropé entre os grupos DPF+ e DPF- e coeficientes
de correlação de Pearson para verificar a associação entre ângulo Q
e ângulo do retropé com SDPF. Resultados: Tanto o valgismo do
retropé quanto o ângulo Q apresentaram-se significantemente maior
(p ≤ 0,02) no grupo DPF+. Não houve associação entre a SDPF e as
variáveis ângulo do retropé e do ângulo Q. Conclusão: As medidas
do ângulo Q e do valgismo do retropé, embora superiores no grupo
DPF+, não demonstraram associação com a SDPF.
Palavras-chave: síndrome da dor patelofemoral, condromalácia
da patela, deformidade do pé, alinhamento patelar e ângulo Q.
Abstract
Background: Patellofemoral pain syndrome (PFPS) is the most
common knee pathology, however its etiology remains obscure.
Objectives: To compare the Q angle and the rearfoot measures in
knees with PFPS and to analyze the association between Q angle
and the rearfoot with the PFPS. Methods: The sample includes 24
subjects with unilateral PFPS (12-30 years). They were separated
into groups of knees with patellofemoral pain (PFP+) and without
patellofemoral pain (PFP-). The rearfoot alignment and Q angle
were evaluated by goniometry. The visual analog numerical scale
(VAS) was used to register the usual knee pain. We applied the t-
-Student’s test to compare the variables Q angle and rearfoot angle
between the groups PFP and WPFP and Person’s correlation’s
coefficients in order to verify the association between the variables
of the two angles. Results: Both the rearfoot valgus as the Q angle
have presented significantly higher (p ≤ 0,02) in the PFP+ group.
No association was observed between the SPFP and the variables
rearfoot angle and the Q angle. Conclusion: The measures of the Q
angle and the rearfoot, although higher in the PFP+ group, did not
show association with the PFPS.
Key-word: Patellofemoral pain syndrome, chondromalacia patellae,
foot deformities, patellar alignment and Q angle.

Recebido em 12 de julho de 2012; aceito em 5 de março de 2013.

Endereço para correspondência: Katy Andrade Monteiro Zacaron, Rua Dr. Pedro de Aquino Ramos, 86/402, 36010-440 Juiz de Fora MG, E-mail:
katy.andrade.3@gmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
Introdução
A terminologia síndrome da dor patelofemoral (SDPF) se
aplica à presença de dor anterior do joelho, retro ou peripa-
telar, com o teste de compressão patelofemoral positivo, não
explicado por um diagnóstico mais focal [1]. A dor é mais
intensa ao subir ou descer escadas, ao agachar ou ao perma-
necer sentado por longo período com o joelho flexionado
[1,2]. A SDPF é o fenômeno mais comum na articulação do
joelho [3], estimadamente presente em 25% da população
[4,5]. Apesar desta alta prevalência, a etiologia da SDPF ainda
não é totalmente compreendida [3,6], havendo indícios de
ser multifatorial, sendo a pronação excessiva da articulação
subtalar e o aumento do ângulo quadriciptal (ângulo Q)
fatores considerados dentre os principais [2,5,7].
O ângulo Q, que normalmente, com o joelho estendido,
possui valores de aproximadamente 13º nos homens e 18º
nas mulheres, indica a direção e magnitude das forças late-
rais aplicadas na articulação patelofemoral sob contração do
músculo quadríceps [8], forças estas que podem aumentar a
pressão entre a patela e a tróclea lateral do fêmur, bem como
aumentar o risco de subluxação patelar. Estas alterações
podem culminar na degeneração da cartilagem, conhecida
como condromalácia [9].
Outro fator contribuinte da SDPF é a excessiva pronação
da articulação subtalar ou valgismo do retropé na descarga
de peso [10-12]. Isto se deve, provavelmente, ao fato de,
durante a fase de apoio da marcha, a pronação prolongada
da articulação subtalar levar a uma rotação interna excessiva
e abdução da tíbia em relação ao fêmur, com consequente
aumento das forças laterais que agem sobre a patela fazendo
com que ocorra uma lateralização da mesma. Isto altera sua
biomecânica e nível de pressão intra-articular, gerando dor
[5,7,10,12,13].
Dentro desta perspectiva, torna-se relevante o esclareci-
mento sobre a associação do ângulo Q e da postura do retropé
com SDPF para discussão da possível inserção destas medidas
na rotina clínica de fisioterapeutas e ortopedistas. Assim, os
objetivos do presente estudo foram: a) comparar as medidas
do ângulo Q em joelhos com e sem SDPF; b) comparar a
postura do retropé em joelhos com e sem SDPF; c) analisar a
associação entre a postura do retropé e a SDPF e d) verificar
a associação entre o ângulo Q e a SDPF.
Material e métodos
Trata-se de uma pesquisa de natureza descritiva, transversal
e quantitativa.
Amostra
Participaram deste estudo 24 voluntários com idade entre
12 e 30 anos, com diagnóstico clínico de dor patelofemoral
unilateral de joelho, baseado nos seguintes itens: 1) dor pre-
143
sente na região anterior do joelho sintomático no último mês
e ausente no joelho assintomático em pelo menos três das se-
guintes atividades funcionais: agachar por tempo prolongado,
subir ou descer escadas, ajoelhar, correr, permanecer muito
tempo sentado [14] e 2) teste de compressão patelar positivo
no joelho sintomático e negativo no joelho assintomático
[1,14]. Estes foram recrutados por conveniência, no local da
pesquisa (Faculdade Estácio de Juiz de Fora) através de cartazes
explicativos, e atenderam aos seguintes critérios de exclusão:
história de deformidade congênita, lesão, fratura ou cirurgia
em qualquer região de um dos membros inferiores (MMII),
bem como presença de doenças neurológicas, cardiovasculares
e reumatológicas [14].
O estudo foi conduzido de acordo com a resolução 196/96
do Conselho Nacional de Saúde, sendo aprovado pelo Co-
mitê de Ética e Pesquisa da Faculdade de Ciências Médicas
e da Saúde de Juiz de Fora, parecer número 0016/12, e os
participantes assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido assegurando seus direitos.
Instrumentação
Para avaliação do alinhamento do retropé e do ângulo
quadricipital (ângulo Q) foram utilizados o goniômetro uni-
versal transparente e flexível da marca Carci® (São Paulo, São
Paulo, Brasil) e o paquímetro WCS, Cardiomed® (Curitiba,
Paraná, Brasil).
A mensuração da massa corporal e estatura foram rea-
lizadas utilizando a balança R-110, Welmy® (Santa Bárbara
d’Oeste, São Paulo, Brasil).
Para registro da dor usual no joelho, utilizou-se escala
visual análoga numérica de dor (EVN) numérica [15]. Este
instrumento constitui-se de uma linha reta horizontal, com
10cm de comprimento, numerada de 0 a 10 a cada cm, na
qual suas terminações são definidas como os limites extremos
da sensação dolorosa [14,16].
Procedimento
Os dados foram coletados de ambos os MMII, os quais
eram alocados em grupos distintos: grupo de joelhos com
dor patelofemoral (grupo DPF+) e grupo de joelhos sem dor
patelofemoral (grupo DPF-).
Inicialmente, os participantes foram submetidos à avalia-
ção, realizada pelo primeiro examinador, que constava de da-
dos como idade, sexo, peso, estatura, índice de massa corporal
(IMC), intensidade de dor e nível de atividade física (NAF).
O índice de massa corporal foi calculado dividindo o peso
(em quilogramas) pelo quadrado da altura (em metros) [15].
O NAF dos participantes foi classificado de acordo com
o preconizado pelo American College of Sports Medicine
(ACSM), que considera ativo aquele que pratica atividade
física moderada, por no mínimo 30 minutos na maioria dos
dias da semana.
144
As medidas do ângulo Q e do retropé foram realizadas
por um segundo examinador que permaneceu cego em rela-
ção ao joelho sintomático, o qual coletou apenas os ângulos
supracitados.
Coletou-se o ângulo Q, em decúbito dorsal, com joelhos
estendidos e quadríceps relaxados [8]. O centro da patela
foi marcado como sendo o ponto médio de uma linha que
une a região mais medial e a mais lateral da patela, determi-
nado através da palpação das bordas da patela. Também se
marcou, por meio de palpação, a região mais proeminente
da tuberosidade da tíbia e a espinha ilíaca ântero-superior
(EIAS). Em seguida, traçou-se a linha de bissecção do fê-
mur através do alinhamento do centro da patela até a EIAS
[17]. O ângulo Q é aquele formado pelo braço fixo do
goniômetro, alinhado com a linha de bissecção do fêmur,
e pelo braço móvel, alinhado com a marcação realizada na
tuberosidade tibial, estando o eixo posicionado no centro
da patela [17] (figura 1).
Figura 1 - Medida do Ângulo Q
Posteriormente, coletou-se o ângulo do retropé em apoio
unipodal [18]. Para tanto, o voluntário realizou marcha
de 10 m passando por um aclive de 1,60 m chegando a
uma plataforma plana de 40 cm de altura, onde parou de
forma natural em apoio bipodal. Em seguida, sem mudar
o posicionamento dos pés, o voluntário posicionou-se em
apoio unipodal relaxado. Suporte com a ponta dos dedos
foi fornecido por um dos examinadores para assegurar que
o voluntário permanecesse em posição estática unipodal
equilibrada descarregando o peso corporal apenas no MI
de apoio [18]. O calcâneo e a perna foram bisseccionados
utilizando o paquímetro para localização dos respectivos
pontos médios, ignorando assimetrias de massa muscular e
direção do tendão calcanear. O braço fixo do goniômetro
foi posicionado sobre a linha de bissecção da perna, o mó-
vel sobre a linha de bissecção do calcâneo e o eixo, entre
os maléolos, onde se projeta a articulação subtalar (figura
2). O ângulo formado entre essas linhas indica os valores
de valgismo ou varismo do retropé. Considera-se posição
neutra aquela que apresenta um alinhamento vertical entre
a linha de bissecção da perna e do calcâneo [8,17].
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
Figura 2 - Medida do ângulo do retropé.
Para garantir confiabilidade adequada das medidas re-
alizadas, o avaliador escolhido para coleta dos ângulos Q
e do retropé foi treinado para tal, e apresentou valores no
estudo da confiabilidade intraexaminador de 0,91 e 0,88
respectivamente.
Análise estatística
Realizou-se análise descritiva das variáveis idade,
massa corporal, estatura e IMC. Também fora realizada
análise de frequência das variáveis sexo, NAF e pontuação
da EVN.
Inicialmente analisou-se o tipo de distribuição das
variáveis através do teste Shapiro-Wilks. Teste t-Student
para amostras independentes foi utilizado a fim de obter as
diferenças entre os grupos quanto às médias das variáveis
ângulo Q e ângulo do retropé. Coeficientes de correlação
de Pearson foram calculados para verificar a associação
entre dor patelofemoral e as variáveis ângulo Q e ângulo
do retropé.
Todos os testes foram analisados com nível de significância
de 5%, usando o software Primer versão 4.0 para Windows®
Resultados
Foram avaliados ambos os MMII de 24 sujeitos com dor
patelofemoral unilateral, o que totalizou 48 MMII. A análise
demonstrou predomínio do sexo feminino, que constou de
17 voluntárias (70,8%). A média de idade das participantes
foi de 22,9 ± 5,0 anos (12 - 30). O IMC teve média de 22,7
± 4,0 kg/m2 (18,5 - 35,1). Quanto ao NAF, predominou o
ativo, com 15 participantes (62,5%).
No grupo DPF+ a pontuação da dor usual na EVN foi
de 4,54 ± 1,8 (3 - 6), sendo 6 a pontuação predominante,
relatada por 7 participantes. No grupo DPF- a dor inexistia
em 100% dos joelhos.
Os valores médios obtidos para o ângulo Q e do retropé
encontram-se dispostos na Tabela I. As medidas obtidas reve-
laram ângulo Q e do retropé maiores no grupo DPF+, sendo
todos os retropés, de ambos os grupos, valgos.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013 145

Tabela I - Valores médios, desvio padrão, máximo e mínimo do Segundo o teste de correlação de Pearson, o presente
ângulo Q e do ângulo do retropé expresso em graus obtidos da estudo demonstrou não haver associação entre presença de
goniometria (n = 24). dor patelofemoral e as variáveis ângulo do retropé e ângulo
Ângulo Q Ângulo do Retropé Q (r ≤ 0,2; p ≥ 0,4).
Média (± Mín - Média (± Mín -
Grupo
DP)* Máx DP)* Máx Discussão
17,5 6,0 – 10,3 6,0 –
DPF+
(± 5,1) 26,0 (± 3,2) 18,0 O principal intuito desta pesquisa foi investigar a associa-
15,6 6,0 – 7,9 2,0 – ção do ângulo Q e do alinhamento do retropé com a SDPF.
DPF-
(± 4,1) 22,0 (± 3,8) 16,0 Considerando indispensável a confiabilidade dos dados de
DPF+: com dor patelofemoral, DPF-: sem dor patelofemoral, * Desvio uma pesquisa, as mensurações das variáveis foram efetuadas
padrão por um único examinador que estabeleceu previamente
teste-retestes de confiabilidade considerados bom a excelente
Houve diferença estatisticamente significante nas medidas para todas as medidas [19]. A amostra do presente estudo
de ângulo Q (teste t-Student), entre os grupos DPF+ e DPF- foi composta 70,8% pelo sexo feminino. A prevalência deste
(p = 0,01) (figura 3). sexo também pode ser encontrada em outros estudos com a
temática na SDPF o que, provavelmente, deve-se a uma taxa
Figura 3 - Análise dos valores do ângulo Q entre os joelhos com dor de incidência maior desta síndrome no sexo feminino. Isto
patelofemoral e os sem dor patelofemoral. tem sido atribuído a vários fatores como o aumento no ângulo
20 Q, no ângulo de rotação interna do quadril e no momento
* adutor do quadril, além do déficit na força dos músculos
dos membros inferiores apresentado no sexo feminino em
15
Ângulo Q (graus)

comparação com o masculino [20-25].

Em relação à prática de atividade física, predominaram
10 os indivíduos ativos, que representaram 62,5% do total da
amostra, com base na classificação de NAF preconizado pelo
ACSM. Em consonância com este resultado, a alta prevalência
5 de SDPF tem sido reportada em praticantes de alguns esportes
[20-22,24,26].
0 A dor é uma variável de amplo interesse na área da saúde,
Com dor Sem dor sendo que diversas abordagens terapêuticas tem como foco
P*=0,01 principal o controle da mesma. No presente estudo a pon-
tuação atribuída à dor usual no joelho com SDPF através da
Similarmente, houve diferença estatisticamente signi- EVN apresentou resultado de 4,54 ± 1,8. Valor semelhante
ficante nos ângulos do retropé entre os DPF+ e DPF- (p foi encontrado no estudo de Crossley et al. cujo objetivo foi
= 0,02), sendo o valor médio de valgismo maior no grupo examinar a confiabilidade e a validade de vários instrumentos,
DPF+ (figura 4). incluindo a EVN, utilizados na avaliação do tratamento da dor
patelofemoral. O referido estudo apresentou pontuação média
Figura 4 - Análise dos valores do ângulo do retropé dos membros para dor usual de 4,3 ± 1,0 pré-teste e 4,2 ± 0,9 pós-teste
com dor patelofemoral e os sem dor patelofemoral. [16]. De forma semelhante, estudo de Song et al., composto
* por três grupo com SDPF uni e bilateral, obteve pontuação
11
média da dor na EVN próxima a dos estudos supra citados
10
(4,85 ± 2,49) [27]. Uma vez que a EVN é uma escala que vai
Ângulo Retropé (graus)

9
de zero a dez, estes dados mostram a existência de um nível
8
7
de dor “moderado” nos portadores de SDPF, reafirmando a
6 importância de abordagens terapêuticas que aliviem o des-
5 conforto de quem a possui.
4 Em relação à variável ângulo Q, os valores médios obtidos
3 foram de 17,5º e 15,6º para grupo DPF+ e DPF- respectiva-
2 mente, o que demonstrou diferença estatística significante (p
1 = 0,01). Corroborando este achado, Herrington, Lankhorst et
0 al. e Massada et al. também encontraram aumento significante
Com dor Sem dor entre o ângulo Q, tanto em homens quanto mulheres com
SDPF, em comparação com os que não possuíam esta afecção
P*=0,02
146
[6,24,25]. Teoricamente, um ângulo Q aumentado exacerba
o deslocamento lateral da patela e seu contato contra o côn-
dilo femoral lateral, contribuindo para SDPF [5,24,25]. Não
obstante, Song et al., com o intuito de identificar mecanismos
potenciais para SDPF, realizaram uma revisão de artigos rela-
tivos às diferenças entre patelas sintomáticas e assintomáticas,
e concluíram que as evidências dos mesmos sugerem que as
patelas sintomáticas não demonstram diferenças consistentes
no mau alinhamento ou trajetória lateral [28].
A despeito da diferença, com significância estatística, obti-
das nas medidas do ângulo Q entre os joelhos com e sem SDPF,
o presente estudo não verificou associação entre estas variáveis.
Uma possível explicação para esta ausência de associação, talvez
seja o fato de, embora superior no DPF+, o valor médio do
ângulo Q neste grupo (17,5º) não alcançou magnitude sufi-
cientemente grande para gerar esta associação. Este pressuposto
se apóia no estudo de Rauh et al. que analisou dez medidas
anatômicas em 748 mulheres, afirmaram haver uma associação
positiva entre ângulo Q igual ou maior que 20º e a SDPF [22].
Outros autores, porém, consideraram que a magnitude do ân-
gulo Q para tornar-se excessiva e predisponente a um quadro
patológico permanece incerta [24,25,29]. Analisando os dados
do presente estudo, verifica-se que a amostra apresentou algu-
mas medidas de ângulo Q igual ou superior a 20 graus, porém
sua média foi inferior a este valor. Outra provável explicação
para esta falta de correlação, quiçá se deva ao fato da medida
do ângulo Q no presente estudo ter sido realizada em condição
estática. Esta suposição baseia-se no estudo de Massada et al.
que verificou uma maior correlação entre o ângulo Q dinâmico
do que o estático com a SDPF [24]. Além disto, a ausência de
descarga de peso também pode ter interferido neste resultado,
uma vez que recente revisão sistemática constatou associação
entre ângulo Q com descarga de peso e a SDPF, através da
metanálise com nove estudos [6].
Park et al., por sua vez, concluíram que o ângulo Q au-
mentado pode não ser um fator de risco para SDPF, uma vez
que obtiveram uma correlação negativa entre esta variável e
a magnitude do pico de torque abdutor no joelho [30]. Ade-
mais, embora o ângulo Q seja considerado como indicativo
de subluxação lateral da patela, o estudo de Sheehan et al.
suportam uma correlação entre ângulo Q e deslocamento
medial da patela [31].
No presente estudo o grupo de joelhos DPF+ apresentou
um valgismo com descarga de peso unipodal significantemen-
te maior que o DPF-. Este fenômeno promove uma redução
do arco plantar em função da pronação subtalar agregada,
e permite maior mobilidade ao pé [8]. De forma análoga,
McPoil et al. verificaram que indivíduos com SDPF estão
quatro vezes mais sujeitos a ter uma redução significante na
altura do arco plantar entre as condições com ausência e pre-
sença de descarga de peso, quando comparado com o grupo
controle [13]. Em consonância com este achado, Barton et
al. e Aliberti et al. concluíram que indivíduos com SDPF
possuem pés hipermóveis e mais pronados [10,32,33]. Dados
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
similares, revelando aumento na pronação e consequente
postura valga do retropé dos portadores de SDPF, também
foram verificados em tarefas como descer escadas [11] e
agachamento unipodal [12]. Em contrapartida, Pohl et al.
não encontraram diferença estatística no ângulo do retropé
entre corredoras durante o trote em esteira [34]. Refutando
os achados do presente estudo, resultados de Powers et al.
sugerem que o varismo aumentado no retropé pode ser um
fator contribuinte na SDPF [4].
Apesar de a maioria dos dados indicarem a coexistência de
aumento do valgismo do retropé e SDPF, o presente estudo
não verificou correlação entre ângulo de retropé e SDPF,
mesmo tendo verificado uma diferença estatística significante
entre os joelhos com e sem SDPF. Corroborando este achado,
a metanálise da revisão sistemática de Lankhorst et al. também
não detestou associação entre a postura do retropé e SDPF [6].
Não foi encontrado registro de valores limítrofes, a partir
do qual o valgismo associa-se à SDPF, portanto especula-se
a possibilidade dos valores médios de valgismo do retropé
alcançados nesta pesquisa não serem altos o suficiente para
estabelecer esta associação. Ademais, uma vez que os testes de
correlação são sensíveis ao tamanho da amostra [35], talvez
uma amostragem maior pudesse demonstrar esta correlação.
Conclusão
De acordo com os resultados deste estudo conclui-se
que as medidas do ângulo Q e do valgismo do retropé dos
indivíduos analisados são significantemente superiores nos
joelhos DPF+, porém não foi demonstrada associação entre
as medidas supracitadas e a SDPF.
Diante destas conclusões, este estudo sugere a inserção
destas medidas na rotina clínica de fisioterapeutas e ortope-
distas e futuras pesquisas para esclarecer a associação entre as
variáveis ângulo Q e ângulo do retropé com a SDPF constando
de ampliação da amostra, bem como almejando o estabeleci-
mento de valores limítrofes para estas variáveis e investigando
a relação de causa e efeito entre as mesmas e a SDPF.
Referências
1. Pagenstert GI, Bachmann M. Clinical examination for patello-
femoral problems. Orthopade 2008;37(9):890-903.
2. Nguyen AD, Boling MC, Levine B, Shultz SJl., Relationships
between lower extremity alignment and the quadriceps angle.
Clin J Sport Med 2009;19(3):201-6.
3. Davis IS, Powers CM. Patellofemoral pain syndrome: proximal,
distal, and local factors, an international retreat. J Orthop Sports
Phys Ther 2010;40(3):11-6.
4. Powers CM, Maffucci R, Hampton S. Rearfoot posture in
subjects with patellofemoral pain. J Orthop Sports Phys Ther
1995;22(4):155-60.
5. Waryasz GR, McDermott AY. Patellofemoral pain syndrome
(PFPS): a systematic review of anatomy and potential risk
factors. Dyn Med 2008;7:9.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
6. Lankhorst NE, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M. Fac-
tors associated with patellofemoral pain syndrome: a systematic
review. Br J Sports Med 2013;47(4):193-206.
7. Powers CM. The influence of abnormal hip mechanics on knee
injury: a biomechanical perspective. J Orthop Sports Phys Ther
2010;40(2):42-51.
8. Magee DJ. Avaliação Musculoesquelética. Manole: São Paulo;
2010.
9. Salsich GB, Perman WH, Patellofemoral joint contact area is
influenced by tibiofemoral rotation alignment in individuals
who have patellofemoral pain. J Orthop Sports Phys Ther
2007;37(9):521-8.
10. Barton CJ, Bonanno D, Levinger P, Menz HB. Foot and ankle
characteristics in patellofemoral pain syndrome: a case control
and reliability study. J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(5):286-
96.
11. Aliberti S, Costa MS, Passaro AC, Arnone AC. Medial contact
and smaller plantar loads characterize individuals with patello-
femoral pain syndrome during stair descent. Phys Ther Sport
2010;11(1):30-4.
12. Levinger P, Gilleard WL, Sprogis K. Frontal plane motion of the
rearfoot during a one-leg squat in individuals with patellofemo-
ral pain syndrome. J Am Podiatr Med Assoc 2006;96(2):96-101.
13. McPoil TG, Warren M, Vicenzino B, Cornwall MW. Variations
in foot posture and mobility between individuals with patello-
femoral pain and those in a control group. J Am Podiatr Med
Assoc 2011;101(4):289-96.
14. Ribeiro ACSG, Foerster DB, Candolo B, Monteiro CPV.
Avaliação eletromiográfica e ressonância magnética do joelho
de indivíduos com síndrome da dor femoropatelar. Rev Bras
Fisioter 2010;14(3):221-28.
15. Piva SR, Fitzgerald GK, Irrgang JJ, Fritz JM, Wisniewski S,
McGinty GT, et al. Associates of physical function and pain in
patients with patellofemoral pain syndrome. Arch Phys Med
Rehabil 2009;90(2):285-95.
16. Crossley KM, Bennell KL, Cowan SM, Green S. Analysis of ou-
tcome measures for persons with patellofemoral pain: which are
reliable and valid? Arch Phys Med Rehabil 2004;85(5):815-22.
17. Mendonca LDM, Macedo LG, Fonseca ST, Silva A. Compa-
ração do alinhamento anatômico de membros inferiores entre
indivíduos saudáveis e indivíduos com tendinose patelar. Rev
Bras Fisioter 2005;9:101-107.
18. Torburn L, Perry J, Gronley JK. Assessment of rearfoot motion:
passive positioning, one-legged standing, gait. Foot Ankle Int
1998;19(10):688-93.
19. Shultz SJ, Nguyen AD, Levine BJ. The relationship between
lower extremity alignment characteristics and anterior knee
joint laxity. Sports Health 2009;1(1):54-60.
20. Lankhorst NE, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M. Risk
factors for patellofemoral pain syndrome: a systematic review. J
Orthop Sports Phys Ther 2012; 42(2):81-94.
21. Frounfelter GG, Stutzriem DE. Patellofemoral knee pain tre-
atment using neuromuscular retraining of the hip musculature
147
in an adolescent female: a case report. J Strength Cond Res
2011;25(10):2828-34.
22. Rauh MJ, Macera CA, Trone DW, Reis JP, Shaffer RA. Selected
static anatomic measures predict overuse injuries in female
recruits. Mil Med 2010;175(5):329-35.
23. Boling MC, Padua DA, Marshall SW, Guskiewicz K, Pyne S,
Beutler A. A prospective investigation of biomechanical risk
factors for patellofemoral pain syndrome: the joint undertaking
to monitor and prevent ACL injury (JUMP-ACL) cohort. Am
J Sports Med 2009;37(11):2108-16.
24. Massada, M, R Aido, C Magalhães, N Puga. Dynamic quadri-
ceps angle: a comparison of female elite volleyball players with
and without patellofemoral pain syndrome. Br J Sports Med
2011;45:533-49.
25. Herrington L. Does the change in Q angle magnitude in uni-
lateral stance differ when comparing asymptomatic individuals
to those with patellofemoral pain? Phys Ther Sport; 2012:1-4.
26. De-hui DH Zhang, Zheng-qing ZQ Wu, Xin-cheng XC Zuo,
Jian-wei JW Li, Chang-lin CL Huang. Diagnosis and treatment
of excessive lateral pressure syndrome of the patellofemoral
joint caused by military training. Orthop Surg 2011;3(1):35-9.
27. Song CY, Lin YF, Wei TC, Lin DH, Yen TY, Jan MH. Surplus
value of hip adduction in leg-press exercise in patients with
patellofemoral pain syndrome: a randomized controlled trial.
Phys Ther 2009;89(5):409-18.
28. Song CY, Lin JJ, Jan MH, Lin YF. The role of patellar alignment
and tracking in vivo: the potential mechanism of patellofemoral
pain syndrome. Phys Ther Sport 2011; 12(3):140-7.
29. Haim A, Yaniv M, Dekel S, Amir H. Patellofemoral pain syn-
drome: validity of clinical and radiological features. Clin Orthop
Relat Res 2006;451:223-8.
30. Park SK, Stefanyshyn DJ. Greater Q angle may not be a risk
factor of patellofemoral pain syndrome. Clin Biomech (Bristol,
Avon) 2011;26(4):392-6.
31. Sheehan FT. Q-angle and J-sign: indicative of maltracking
subgroups in patellofemoral pain. Clin Orthop Relat Res
2010;468(1):266-75.
32. Aliberti S, Costa MSX, Campos A. Influence of patellofemoral
pain syndrome on plantar pressure in the foot rollover process
during gait. Clinics (São Paulo) 2011;66(3):367-72.
33. Barton CJ, Levinger P, Crossley KM, Webster KE, Menz HB.
Relationships between the foot posture index and foot kinema-
tics during gait in individuals with and without patellofemoral
pain syndrome. J Foot Ankle Res 2011;4:4-10.
34. Pohl MB. Are foot kinematics associated with patellofe-
moral pain in female runners? Med Science Sports Exercise
2011;43(5):119-23.
35. Filho ACL, Toebe SJ, Silveira M, Schwantes IA.Tamanho de
amostra para estimação do coeficiente de correlação de Pear-
son entre caracteres de Crambe abyssinica. Rev Ciênc Agron
2011;42(1):149-58.
148 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013

Artigo original

Avaliação da mobilidade funcional em pacientes

hemiparéticos por acidente vascular cerebral
Evaluation of functional mobility in hemiparetic stroke patients
Alessandra Caroline Baumer*, Bianca Gorri Pareja Evangelista*, Elaine Cristine Budal Arins de Lima**,
Carla Heloisa Moro***, Noe Gomes Borges Junior, D.Sc.*****, Antonio Vinicius Soares, Ft., M.Sc.****

*Acadêmica do Curso de Terapia Ocupacional da Faculdade Guilherme Guimbala - FGG da Associação Catarinense de Ensi-
no – ACE, **Supervisora e Professora do Curso de Terapia Ocupacional da FGG/ACE, Joinville/SC, Especialista em Reabilitação
do Membro Superior, ***Médica Neurologista, Coordenadora da Unidade de AVC do Hospital Municipal São José, Joinville/SC,
****Professor Doutor do Programa de Pós-graduação em Ciências do Movimento Humano do Centro de Ciências da Saúde e do Es-
porte – CEFID da Universidade do Estado de Santa Catarina – UDESC, *****Especialista em Reabilitação Neurológica, Professor
do NUPEN – Núcleo de Pesquisas em Neuroreabilitação da FGG/ACE, Joinville/SC

Resumo
Objetivo: Verificar a possível correlação entre o teste de mo-
bilidade funcional – Timed Up & Go Test (TUGT) e a Medida
Canadense de Desempenho Ocupacional (COPM). Métodos:
Estudo descritivo do tipo exploratório. Participaram do estudo 40
indivíduos com diagnóstico de acidente vascular cerebral, de ambos
os sexos, com idade entre 28 a 85 anos. Foi avaliada a mobilidade
funcional utilizando o TUGT e o desempenho ocupacional através
da COPM. Resultados: Neste estudo, não foi encontrado correlação
significativa entre o TUGT e a COPM. O risco de quedas na fase
hospitalar é maior (50%) do que nos pacientes que se encontram na
fase ambulatorial (18,2%). Conclusão: O estudo mostra que o risco
de quedas em pacientes na fase hospitalar é alto, e em pacientes na
fase ambulatorial é moderado. Sugere-se que sejam realizados novos
estudos utilizando avaliações feitas pelo próprio profissional e não
somente autoavaliativa como a COPM.
Palavras-chave: acidente vascular cerebral, acidentes por queda,
medida canadense de desempenho ocupacional.
Abstract
Objective: To verify possible correlation between test functio-
nal mobility – Timed Up & Go Test (TUGT) and The Canadian
Occupational Performance Measure (COPM). Methods: This was a
descriptive exploratory study. Forty stroke patients, both gender, 28
to 85 years old, participated in the study. Functional mobility using
TUGT and COPM were evaluated. Results: This study did not find
significant correlation between TUGT and COPM. In relation to
the risk of falling, we noticed that during hospitalization is (50%)
higher than im outpatients (18.2%). Conclusion: The study showed
that risk of falling in hospitalized patients is higher than those in
outpatients services, which is moderate. We suggest that new studies
should be carried out using the professional evaluation and not only
self-evaluation as COPM.
Key-words: stroke, accidental falls, Canadian Occupational
Performance Measurement.

Recebido em 10 de outubro de 2012; aceito em 4 de março de 2013.

Endereço para correspondência: Antonio Vinicius Soares, NUPEN – Núcleo de Pesquisas em Neuroreabilitação FGG/ACE, São José, 490,89202-010
Joinville SC, E-mail: vinicius-soares@ace.br
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
Introdução
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é a principal causa
de deficiência entre as desordens do Sistema Nervoso Central
(SNC) [1]. No Brasil, é responsável por altas taxas de mor-
talidade, invalidez e elevado custo social e econômico [2]. É
definido pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como
“um sinal clínico de desenvolvimento rápido, de distúrbio
focal da função cerebral, com duração superior a 24 horas
ou levando à morte sem outra causa aparente senão a origem
vascular” [3,4]. A hemiparesia é a sequela mais comum cau-
sada pelo AVC, afetando 70 a 85% dos pacientes [5].
A maior recuperação funcional após um AVC acontece no
decorrer dos seis primeiros meses de lesão, após esse período,
os ganhos funcionais são menores, pois quanto mais precoce
for iniciado o tratamento, melhores serão os resultados e me-
nores serão as complicações [6]. Após a ocorrência do AVC,
são observados vários problemas relacionados à motricidade,
sensibilidade e funções corticais superiores. Esses fatores
interferem no desempenho do indivíduo nas atividades de
vida diária e prática. Dessa forma, a Terapia Ocupacional
atua com o intuito de recondicionar o sistema motor, para a
realização de tarefas que devolvam ao paciente sua capacidade
de ação real [6]. O AVC é um dos principais diagnósticos
para o risco de queda. Segundo dados dos Estados Unidos,
500.000 hospitalizações são resultantes de quedas, sendo des-
tes, 16.000 mortes. Um estudo revelou que 34% das pessoas
com uma história de AVC, em fase de acompanhamento,
sofreram quedas [7]. Já outro, revelou que pessoas que já
tiveram um AVC correm um risco ainda maior de sofrerem
quedas novamente [8].
Queda é definida como um evento não intencional do
corpo para um nível inferior à posição inicial com incapaci-
dade de correção em tempo hábil, ocasionado por circuns-
tâncias multifatoriais que comprometem a estabilidade do
indivíduo [9].
Nos pacientes com diagnóstico de AVC hospitalizados,
as quedas compreendem a causa mais comum de lesão. Os
fatores que aumentam o risco de quedas são os seguintes, a
idade avançada, confusão, comportamento impulsivo, defi-
ciências de mobilidade, equilíbrio ou coordenação precária,
deficiências visuais e comunicação prejudicada interferindo
na capacidade do paciente de solicitar assistência no momento
adequado. Para prevenir as quedas é necessário a detecção e
remoção de riscos ambientais, otimização do controle motor,
recomendação de aparelhos adaptados apropriados e ensino
de medidas de segurança ao paciente e a família [10].
Em uma pesquisa realizada com pacientes que tiveram
AVC, todos (100%) eram dependentes nas Atividades da
Vida Diária (AVD), destes 82,6% apresentaram grau de
interferência em sete ou mais AVD; nas Atividades Instru-
mentais da Vida Diária (AIVD), dos idosos que sofreram
AVC, 83,4% eram dependentes e comprometidos em três
ou mais AIVD [9].
149
Como as consequências do AVC podem ser fatais e quando
não, levam o paciente à imobilidade e dependência dos fami-
liares devido aos déficits no seu desempenho ocupacional, o
estudo em questão teve como objetivo avaliar a mobilidade
funcional e o risco de quedas em pacientes acometidos por
AVC, através do Timed Up & Go Test (TUGT), verificando a
possível correlação com a Medida Canadense de Desempenho
Ocupacional (COPM).
Material e métodos
Esta pesquisa caracteriza-se como descritiva do tipo ex-
ploratória, com aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa
do Hospital Municipal São José, sob o no 293811. Participa-
ram do estudo 40 indivíduos com diagnóstico de AVC, destes,
18 pacientes se encontravam na fase hospitalar e 22 pacientes
na fase ambulatorial, de ambos os sexos, com idade entre 28
e 85 anos. Na fase hospitalar obteve-se a média de 63,3 ± 9,6
anos e na fase ambulatorial obteve-se a média 60,3 ± 10,4 anos.
Foram incluídos no estudo, somente pacientes com diagnóstico
de AVC com aspecto cognitivo preservado, ausência de déficit
visual e auditivo que impedissem a realização dos testes e de-
ambulação funcional. Após esclarecer aos indivíduos o objetivo
da pesquisa e estes concordarem em participar do estudo, os
pacientes assinaram um termo de consentimento livre e escla-
recido. Em seguida, foi iniciada a aplicação das avaliações no
período de outubro de 2009 a setembro de 2010. As avaliações
foram aplicadas na fase hospitalar nos pacientes internados no
Hospital Municipal São José e na fase ambulatorial nos pacien-
tes que frequentavam a Associação dos Deficientes Físicos de
Joinville (ADEJ), Clínica de Terapia Ocupacional da Faculdade
Guilherme Guimbala – ACE e Ambulatório da Universidade
da Região de Joinville (Univille).
Os instrumentos utilizados foram os seguintes: entrevista
semiestruturada por meio da qual foram obtidos dados quanto
às informações pessoais do paciente (data de nascimento,
idade, número da carteira de identidade e cadastro de pessoa
física), informações sobre a patologia, estas obtidas através do
prontuário de cada paciente e presença de histórico de quedas;
a seguir foram aplicadas a Medida Canadense de Desempenho
Ocupacional e Teste funcional de mobilidade - Time Up and
Go Test (TUGT).
A Medida Canadense de Desempenho Ocupacional
(COPM) é uma avaliação padronizada, individualizada,
aplicada internacionalmente por Terapeutas Ocupacionais
com o propósito de fazer com que o cliente tenha a percepção
dos problemas encontrados no seu desempenho ocupacional,
e assim detectar as metas para o seu tratamento. O Terapeuta
Ocupacional ao aplicar a COPM estimula o cliente a pensar
nas atividades que executa, precisa ou que pretende executar
durante o seu dia-a-dia, em seguida o terapeuta questiona
se ele é capaz de executar estas atividades e se está satisfeito
com o seu desempenho. Após a identificação dos proble-
mas, o cliente é orientado a pontuar a atividade em uma
150 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013

escala de 1 a 10 em relação à importância desta atividade Resultados

em sua vida. Em seguida, o cliente é orientado a escolher
no máximo cinco problemas, os quais consideram mais Dos 40 pacientes avaliados, 90% apresentam diagnóstico
importantes. Após escolher os cinco problemas o cliente é de AVC do tipo isquêmico e 10% AVC Hemorrágico. Entre os
questionado sobre a maneira como realiza atualmente esta pacientes incluídos no estudo, 45% estavam na Fase Hospita-
atividade, pontuando o seu desempenho de 1 a 10. Outro lar, destes 33,3% eram mulheres e 66,7% homens. Os outros,
ponto a ser avaliado é a satisfação do cliente com a atual 55% se encontravam na fase ambulatorial da doença, destes
forma em que realiza cada atividade com déficit, nota de 1 54,5% eram do sexo masculino e 45,5% do sexo feminino.
a 10. Após o paciente selecionar os problemas que considera Na Figura 1 é possível verificar a distribuição dos indi-
mais importante, pontuando-os, são realizadas as somas das víduos em fase ambulatorial e hospitalar, quanto ao risco
pontuações do desempenho e depois dividido pelo número de quedas pelo Timed Up and Go Test. Foi constatado que
de problemas, gerando o escore total de desempenho. Da pacientes que se encontram na fase hospitalar possuem
mesma forma, as pontuações de satisfação são somadas e maior risco de quedas do que aqueles que se encontram na
dividas pelo número de problemas, assim gerando o escore fase ambulatorial.
de satisfação. Estes escores podem variar de 1 a 10 [11].
O Teste Funcional de Mobilidade “Timed Up and Go Figura 1 - Risco de quedas em pacientes com AVC na fase Hospitalar
Test (TUGT)” avalia o nível de mobilidade do indivíduo, e Ambulatorial, conforme o Timed Up and Go Test.
mensurando em segundos o tempo gasto pelo sujeito para 60%
levantar-se de uma cadeira, sem ajuda dos braços, andar a 50,0% 50,0%
50% 44,4%
uma distância de três metros, dar a volta e retornar a posi-
ção sentada. No início do teste, o sujeito permanece com 40%
o dorso apoiado no encosto da cadeira e, ao final, encosta 31,8%
novamente. O sujeito recebia a instrução “vá” para realizar 30%
o teste e o tempo era cronometrado a partir da voz de co- 20% 18,2%
mando até o momento em que ele apoiasse novamente o
dorso no encosto da cadeira. Após é analisado o tempo em 10% 5,6%
segundos, classificando-os em três grupos: baixo, moderado 0%
e alto risco de quedas [12]. Alto risco Risco moderado Baixo risco
O objetivo deste teste é avaliar o equilíbrio sentado,
transferências de sentado para a posição de pé, estabilidade Fase Hospitalar Fase Ambulatorial
na deambulação e mudança do curso da marcha sem utilizar
estratégias compensatórias para executar a tarefa [13]. Na Tabela I é possível observar a correlação entre o TUGT
Os dados foram analisados através de estatística descritiva e a nota de desempenho e satisfação obtida através da COPM,
(Média e DP) e a correlação entre o TUGT e Medida Cana- em pacientes que se encontravam na fase hospitalar. Também
dense de Desempenho Ocupacional foi realizada por meio de é verificado a média, desvio padrão, mínimo e máximo da
Correlação Momento de Pearson utilizando o software Gra- idade, tempo da lesão, TUGT e Medida Canadense. O mesmo
phpad Prism 4 ®, sendo considerado o nível de significância pode ser observado com pacientes que se encontravam na fase
de 95% (p < 0,05). ambulatorial, Tabela II.

Tabela I - Grupo Hemiparético – Fase Hospitalar.

18 sujeitos Idade (anos) Tempo lesão (dias) TUGT (segundos) MC Desempenho MC Satisfação
Média 63,3 17 35,31 4,77 5,70
DP 9,6 8,5 22,70 2,11 1,87
Mínimo 46,0 2,0 11,41 1,70 2,00
Máximo 85,0 32,0 95,00 8,00 8,00
TUGT: Timed Up and Go Test, MC: Medida Canadense em grupo hemiparéticos por AVC.

Tabela II - Grupo Hemiparético por AVC – Fase Ambulatorial.

22 sujeitos Idade (anos) Tempo lesão (meses) TUGT (segundos) MC Desempenho MC Satisfação
Média 60,3 29,4 23,74 4,64 4,64
DP 10,4 45,0 18,88 2,08 2,36
Mínimo 28,0 2,0 8,00 1,00 1,00
Máximo 78,0 210,0 90,00 8,00 10,00
TUGT: “Timed Up and Go Test”; MC: Medida Canadense em grupo hemiparéticos por AVC.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013 151

Dos pacientes encontrados na fase hospitalar do AVC, ereta instável com comprometimento da base de apoio e com
nenhum deles sofreu algum tipo de queda, porém, dos pa- tendência a cair para frente, do lado enfraquecido. O apare-
cientes encontrados na fase ambulatorial, 59,1% já sofreram cimento de déficit visual e lesão viso-espacial decorrentes do
algum tipo de quedas. AVC são bastante comuns e podem influenciar o equilíbrio
Na figura 2 é possível verificar os resultados obtidos do idoso e a mobilidade segura [14]. Observamos esse fato
através da Medida Canadense de Desempenho Ocupacional em nosso estudo, no qual 59,1% dos pacientes em fase am-
em pacientes na fase ambulatorial e fase hospitalar. Pode-se bulatorial já sofreram algum tipo de queda depois do AVC.
destacar que na fase hospitalar não foram relatados déficits nas Os pacientes idosos são de risco para queda, sendo que
tarefas domésticas como limpeza, lavagem de roupas e louça, 53% delas ocorrem em pacientes com idade superior a 65
preparação de refeições; na recreação ativa, esportes e passeios anos. Nas unidades de neuroclínica/neurocirurgia a idade
e na independência fora de casa, compras, finanças. Nenhum não interfere no risco de quedas. O risco de queda é maior
dos pacientes, tanto em fase hospitalar como na fase ambu- nas unidades de psiquiatria, neuroclínica e/ou neurocirurgia.
latorial relataram problemas relacionados ao brincar/escola. Nessas unidades, os pacientes possuem vários fatores de risco,
tais como alterações no nível de consciência, mobilidade
Figura 2 - Distribuição conforme resultados da Medida Canadense prejudicada, hipotensão ortostática, distúrbios vesicais ou
de Desempenho Ocupacional em fase ambulatorial e hospitalar. intestinais, déficits sensoriais e história prévia de quedas. As
50% 47%
44,3% quedas entre pacientes da neurologia ocorrem duas vezes mais
45%
40% do que em outras unidades [16].
35% 33% Os resultados do TUGT são classificados em três grupos:
30%
25% a) menos de 20 segundos para realização, correspondendo a
20% 18,6% baixo risco para quedas; b) de 20 a 29 segundos, a moderado
15% 14,3%
10% 11% risco para quedas; c) 30 segundos ou mais, a alto risco para
10% 7%
4,3% 4,3% 2,8% 1,4%
5% 0% 0% 0%0% 2% 0% quedas [12]. Uma característica marcante da marcha após um
0%
AVC é a diminuição da velocidade [17].
Mobilidade Funcional

Recreação Tranqüila
Tarefas Domésticas
Cuidados Pessoais

Recreação Ativa
Independência
fora de casa

Brincar/Escola
Trabalho(remunerado
/não-remunerado)

Socialização

Como previsto, por meio deste estudo, pode ser confir-

Fase Hospitalar
Discussão
A morbidade relacionada às quedas tem várias implicações
além das fraturas, podendo desencadear prejuízos físicos e
psicológicos. O medo de cair pode ser a complicação mais
incapacitante de uma queda, causando uma diminuição
da mobilidade e aumentando o desuso. Uma queda pode
ter várias consequências, dentre elas, perda da capacidade
funcional, aumentando a suscetibilidade a um novo evento
no futuro [14].
A terceira idade prevaleceu neste estudo, sendo a média de
idade em pacientes na fase ambulatorial de 60,3 ±10,4 anos
e na fase hospitalar 63,3 ± 9,6 anos.
O medo de voltar a cair passou a fazer parte da vida do
idoso, dos 26 idosos, 88,5% afirmaram que as quedas geraram
algum tipo de consequência. Dentre essas, se destacaram o
abandono de certas atividades (26,9%), a modificação de
hábitos (23,1%) e a imobilização (19%) [15].
Alguns estudos na literatura apontam a história pregressa
de AVC como fator associado a quedas. Possivelmente pelas
sequelas causadas por este evento, a hemiplegia ou hemiparesia
afeta a deambulação do indivíduo, que assume uma posição
mada que na fase hospitalar o risco de quedas em pacientes
com diagnóstico de AVC é maior (50%) do que nos pacien-
tes que se encontram na fase ambulatorial (18,2%). Apesar
do alto risco de quedas, nenhum dos pacientes internados
no hospital revelou ter histórico de quedas, este fator, pode
Fase Ambulatorial ser explicado devido aos cuidados que são fornecidos ao
paciente pelo seu acompanhante e estrutura da equipe da
Unidade de AVC (equipe de Enfermagem, Terapia Ocupa-
cional, Fisioterapia, dentre outros).
Um dos objetivos iniciais da pesquisa era analisar se
existia correlação significativa entre o teste de mobilida-
de funcional (TUGT) com o desempenho funcional dos
pacientes nas atividades de vida diária, avaliado através
da Medida Canadense de Desempenho Ocupacional. Na
COPM, por ser autoavaliativa, o cliente relata os problemas
encontrados no seu desempenho ocupacional, o qual quer
melhora, pontuando as metas para o tratamento. A pontua-
ção de desempenho e satisfação é dada através da percepção
que o indivíduo possui acerca dos problemas que enfrenta ao
executar as atividades da vida diária. No teste de mobilidade
funcional, o terapeuta avalia o paciente, cronometrando o
tempo despendido para levantar de uma cadeira, deambu-
lar 3 m, retornar e sentar novamente, comparando com os
dados já existentes, fornecidos pelo teste. Neste estudo, não
foi encontrado correlação significativa entre o TUGT e a
COPM, estima-se que este dado seja de extrema importância
para que os Terapeutas Ocupacionais não utilizem somente
o protocolo da COPM para avaliar os pacientes, pois muitas
vezes, o paciente não percebe os reais problemas que enfrenta
152
no seu cotidiano, sendo necessária a aplicação de protocolos
como a Medida de Independência Funcional [18], Índice de
Independência nas Atividades de Vida Diária de Katz [19],
em que a avaliação é realizada pelo terapeuta, ao contrário
da COPM em que ocorre a autoavaliação.
Foi verificado neste estudo que muitas das atividades
ficaram comprometidas após o AVC. Na fase hospitalar os pro-
blemas na realização das atividades de cuidado pessoal foram
47%, mobilidade funcional 33%, socialização 11%, trabalho
7% e recreação tranquila 2%. O ambiente hospitalar restringe
as atividades diárias do paciente em decorrência do espaço
limitado. A socialização é prejudicada, pois possuem horário
para receber visitas. Os pacientes não relataram problemas
nas atividades domésticas, pois o hospital fornece todos os
cuidados necessários em relação à preparação das refeições,
lavagem das roupas e louças. Na independência fora de casa,
os pacientes recebem assistência de familiares para cuidar das
finanças, desta forma, o paciente não relata problemas neste
aspecto. No trabalho, os pacientes apresentam-se preocupados
em virtude de estarem afastados das suas atividades produtivas,
ansiosos e receosos com o afastamento do emprego e incapa-
cidade de realizar as atividades que executava anteriormente
no seu posto de trabalho.
Na fase ambulatorial os problemas citados estão relacio-
nados com o desempenho nas atividades de cuidado pes-
soal 44,3%, tarefas domésticas 18,6%, mobilidade 14,3%,
trabalho 10%, independência fora de casa 4,3%, recreação
tranquila 4,3%, recreação ativa 2,8% e socialização 1,4%. Os
pacientes revelam problemas nas tarefas domésticas, pois no
ambiente domiciliar precisam executar estas tarefas diaria-
mente, ao contrário dos pacientes que estão na fase hospitalar,
que contam com a ajuda da equipe médica e cuidador. O
problema na mobilidade foi citado em razão do ambiente não
possuir adaptações necessárias que venham ao encontro das
limitações de cada indivíduo. O trabalho e a independência
fora de casa também foram citados como sendo problemas,
pois alguns pacientes não conseguem exercer sua função
como anteriormente. Retornar as atividades de vida diária
com limitações em diversas atividades torna-se um desafio
para esses indivíduos, que relatam ainda sentir dificuldade
na socialização, como visitar amigos e parentes, recreação
tranquila como ler livros, bordar, costurar, assistir televisão
e recreação ativa como frequentar grupos religiosos, eventos
esportivos, realizar cursos, viajar, dentre outros. Em ambos
os resultados não foram encontradas referências na literatura
para confrontar estes dados.
O indivíduo acometido por AVC sofre mudanças no es-
tilo e qualidade de vida, que se estendem também para a sua
família e cuidadores. As sequelas ocasionadas em decorrência
do AVC alteram o desempenho da pessoa acometida, inter-
ferindo na sua autonomia e independência para a realização
das atividades de vida diária, sendo a mobilidade e a funcio-
nalidade do paciente objetivos importantes da prescrição de
Terapia Ocupacional [20].
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
Conclusão
Foi utilizado o TUGT em nosso estudo, por ser um teste
clínico fácil, rápido, sem custo, validado e amplamente uti-
lizado em pesquisas e no meio clínico. Neste estudo não foi
possível atingir o objetivo inicial de correlacionar o teste de
mobilidade funcional – TUGT e a Medida de Canadense de
Desempenho Ocupacional.
A COPM é um importante instrumento de avaliação para
verificar a percepção que o paciente apresenta em relação aos
déficits enfrentados para executar as atividades da vida diária,
entretanto, por ser autoavaliativa, não pode ser utilizado de
forma única, pois muitas vezes, o paciente não percebe os
reais problemas que enfrenta no seu cotidiano, sendo impres-
cindível a avaliação do terapeuta em relação ao desempenho
do paciente.
Em decorrência da presença de alto risco de quedas na fase
hospitalar e moderado risco de quedas na fase ambulatorial,
sugere-se a orientação dos pacientes de ambos os grupos
quanto ao risco de quedas, visto que a ocorrência de quedas
pode prejudicar ainda mais o desempenho ocupacional do
paciente com AVC. Sugere-se também que sejam realizados
outros estudos a partir deste, utilizando uma amostra maior
de indivíduos com diagnóstico de AVC.
Referências
1. Keren O, Ring H, Solzi P, Pratt H, Groswasser Z. Upper limb
somatosensory evoked potentials as a predictor of rehabilita-
tion progress in dominant hemisphere stroke patients. Stroke
1993;24:1789-93.
2. Caneda MAG, Fernandes JG, Almeida AG, Mugnol FE. Con-
fiabilidade de escalas de comprometimento neurológico em
pacientes com acidente vascular cerebral. Arq Neuropsiquiatr
2006;64(3-A):690-7.
3. Bonita R. Epidemiology of stroke. The Lancet 1992;339:334-4.
4. Jorgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Recovery
of walking function in stroke patients: the Copenhagen stroke
study. Arch Phys Med Rehabil 1995;76:27-32.
5. Armagan O, Tascioglu F, Oner C. Electromyographic biofe-
edback in the treatment of the hemiplegic hand – a placebo
controlled study. Arm J Phys Med Rehabil 2003;82:856-61.
6. Gillen G. Acidente Vascular Cerebral. Pedretti LW, Early MB.
Terapia ocupacional capacidades práticas para as disfunções
físicas. 5ª. ed. São Paulo: Roca; 2005:675-703.
7. Thurman DJ, Stevens JA, Rao JK. Practice parameter: assessing
patients in a neurology practice for risk of falls. Neurology
2008;70;473-9.
8. Ashburn A, Hyndman D, Pickering R, Yardley L, Harris S.
Predicting people with stroke at risk of falls. Age and Ageing
2008;37:270-6.
9. Fabrício SCC, Rodrigues RAP, Junior MLC. Causas e conse-
qüências de quedas de idosos atendidos em hospital público.
Rev Saúde Pública 2004;38:93-9.
10. Woodson AM. Acidente Vascular Cerebral. Trombly CA, Ra-
domski MV. Terapia ocupacional para disfunções físicas. 5ª ed.
São Paulo: Santos; 2008. p.817-53.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
11. Law M, Baptiste S, Carswell A, McColl MA, Polatajko H,
Pollock N. Medida Canadense de Desempenho Ocupacional
(COPM). Belo Horizonte: UFMG; 2009. p.9-63.
12. Alfieri FM, Teodori RM, Montebelo MIL. Mobilidade funcional
de idosos submetidos a intervenção fisioterapêutica. Saúde em
Revista 2004;6:45-50.
13. Lopes KT, Costa DF, Santos LF, Castro DP, Bastone AC. Preva-
lência do medo de cair em uma população de idosos da comu-
nidade e sua correlação com mobilidade, equilíbrio dinâmico,
risco e histórico de quedas. Rev Bras Fisioter 2009;13:223-9.
14. Menezes RL, Bachion MM. Estudo da presença de fatores de
risco intrínsecos para quedas, em idosos institucionalizados.
Ciênc Saúde Coletiva 2008;13:1209-18.
15. Ribeiro PR, Souza ER, Atie S, Souza AC, Schilithz AO. A
influência das quedas na qualidade de vida de idosos. Ciênc
Saúde Coletiva 2008;13:1265-73.
153
16. Diccini S, Pinho PG, Silva FO. Assessment of risk and inci-
dence of falls in neurosurgical inpatients. Rev Latinoam Enferm
2008;16:752-7.
17. Giriko CH, Pereira JDAS, Oliveira TLR, França AC, Carvalho
AC. Avaliação da marcha e do risco de queda de hemiplégicos
[online]. [citado 2010 Set 16]. Disponível em URL: http://
www.inicepg.univap.br.
18. Ribeiro M, Miyazaki MH, Jucá SSH, et al. Validação da Versão
Brasileira da Medida de Independência Funcional. Acta Fisiatr
2004;11:72-6.
19. Oliveira DLC, Goretti LC, Pereira LSM. O desempenho de
idosos institucionalizados com alterações cognitivas em ati-
vidades de vida diária e mobilidade: estudo piloto. Rev Bras
Fisioter 2006;16:91-6.
20. Almeida MS, Araújo RCT. Resultados da intervenção de tera-
pia ocupacional no cuidado ao paciente após acidente vascular
encefálico. [citado 2010 Out 5]. Disponível em URL:http://
prope.unesp.br
154 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013

Artigo original

Critérios de escolha do consumidor: um estudo dos

valores buscados na fisioterapia dermatofuncional
Consumer choice criteria: a study of values sought in dermato-
functional physical therapy
Ludmila Bonelli Cruz, Ft., M.Sc.*, Luiz Antônio Antunes Teixeira, D.Sc.**, Jersone Tasso Moreira Silva, D.Sc.**

*Universidade Salgado de Oliveira, Belo Horizonte, **Universidade FUMEC

Resumo
O presente trabalho foi desenvolvido com o objetivo de iden-
tificar os valores que o cliente busca ao escolher um tratamento
estético, especificamente na fisioterapia dermatofuncional. Optou-
-se, como base para este estudo, pelas tipologias que enfocam o
valor para os consumidores, nos processos de aquisição de bens e
serviços, apoiando-se com mais ênfase nos valores propostos por
Holbrook (1982). A metodologia adotada é de natureza quantita-
tiva com aplicação do modelo de análise fatorial. Foi desenvolvido
e aplicado um questionário com clientes que já fizeram tratamento
com fisioterapia dermatofuncional. O questionário utilizado para
a pesquisa foi disponibilizado por meio de um site, tendo sido
obtido retorno de 142 respondentes. Os dados recolhidos per-
mitiram analisar a aceitação de um novo serviço pelo cliente, sua
preferência, sua intenção de consumo, seus critérios de escolha e
seus valores. Os resultados encontrados indicaram uma presença
mais forte dos valores Eficiência, Diversão e Estima e menor presença
para Excelência e Estética no processo de escolha do tratamento da
fisioterapia dermato-funcional. Os valores Status e Espiritualidade
foram construtos não validados neste estudo.
Palavras-chave: Fisioterapia dermato-funcional, critérios de
escolha, comportamento do consumidor, tipologia dos valores de
Holbrook.
Abstract
The aim of this study was to identify what values are sought by
clients when choosing an aesthetic treatment specifically in dermato-
-functional physical therapy. The basis of the study was the consumer
value types proposed by Holbrook (1982). Factorial analysis was
the statistical method used in this study. Former physical therapy
dermato-functional patients were surveyed and a quantitative analy-
sis was performed. The questionnaire was available on a website and
142 subjects responded. The data collected allowed us to analyze
the acceptance of a new service, preference and intent of purchase
as well as choice and value criteria. The results also indicate for each
of the Holbrook a strong presence when selecting a treatment with
dermato-functional physical therapy. The most significant values
were efficiency, fun and esteem. Status and spirituality were not
evaluated in this study.
Key-words: Dermato-functional physiotherapy, choice Criteria,
consumer behavior, Holbrook values.

Recebido em 24 de janeiro de 2013; aceito em 22 de março de 2013.

Endereço para correspondência: Ludmila Bonelli Cruz, Av. do Contorno, 4747/402, 30110-090 Belo Horizonte MG, E-mail: bellebonelli@
bellebonelli.com.br, lantonio@fumec.br, tasso@fumec.br
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
Introdução
A crescente necessidade das pessoas de buscar algo di-
ferenciado do que é oferecido pela maioria dos setores que
tratam da beleza tem contribuído para o interesse quanto aos
estudos comportamentais. Tais pesquisas, no entanto, estão,
cada vez mais, voltadas para colocar em prática novas soluções
tecnológicas. Nesse contexto, acredita-se que até mesmo a
fisioterapia, que é conhecida como a profissão da reabilitação,
esteja sendo estimulada a desenvolver uma visão mais ampla
da sua atuação no mercado de trabalho.
O corpo se transformou em ponto central de um merca-
do que cresce desde a segunda metade do século XX, tendo
grande importância para a área de marketing [1]. Quando
adotada a perspectiva de Goldenberg e Ramos [2], o tema
citado se transforma em capital e, por isso, passa a ser alvo
de investimentos.
Nos anos de 1990, houve uma inversão do significado do
corpo “natural”. O avanço da medicina e o desenvolvimento
tecnológico possibilitaram modificá-lo por meio de inter-
venções cirúrgicas com finalidade estética, alternando, dessa
maneira, o status corporal. Desde então, é possível observar
a impossibilidade de aceitação do corpo natural. A partir da
ideia de um corpo modelo – perfeito – ampliaram-se as várias
intervenções plásticas a que ele pode ser submetido, como
próteses de silicone, lipoaspiração, cirurgias de abdômen,
dentre outras. Passou a não haver mais parte do corpo que
fosse imune às possibilidades de modificação [3].
A fisioterapia estética, recentemente renomeada como fi-
sioterapia dermatofuncional, está cada vez mais em evidência.
Sendo assim, compreender os valores do consumidor é de fun-
damental importância para os fisioterapeutas que atuam nessa
área, bem como para os demais profissionais da área de saúde
que atendem pacientes nesse segmento. Segundo Fongaro e
Sebatini [4], os distúrbios estéticos levam a sentimentos de
insegurança, impotência, não completude e vazio. O déficit de
autoestima manifestado por diversas pessoas que apresentam
algum distúrbio dessa natureza se revela por sentimentos de
frustração, fracasso e insatisfação pessoal. Um dado relevante,
apresentado por Fongaro e Sebatini [4], é que o número de
pacientes preocupados com a aparência física é superior ao
de qualquer outra patologia.
De acordo com Sgreccia [5], a partir do surgimento do
conceito de saúde como o completo bem físico, psiquico e
social e não apenas a ausência de doença, é possível com-
preender que a patologia estética representa uma ameaça a
integridade emocional do indivíduo, resultante da alteração
do esquema e da imagem corporal e, consequentemente, da
autoestima.
O desenvolvimento da Fisioterapia Dermatofuncional
veio ao encontro do novo conceito de beleza do século XX,
em que principalmente as mulheres começaram a analisar suas
imagens corporais e a lutar contra aqueles excessos gordurosos
que resistiam às dietas, ginásticas, assim como começaram a
155
se preocupar com distúrbios estéticos associados a patologias
circulatórias como a celulite e com a obesidade.
Em virtude do desenvolvimento do conhecimento
técnico-científico e das mudanças contextuais, a fisioterapia
requer atualização permanente na sua área e, neste contexto
em transformação, a fisioterapia dermatofuncional surge
enfocando novas possibilidades de aplicação das tecnologias
fisioterápicas nas correções estéticas.
Cada vez mais, os estudiosos buscam não só entender o
processo natural e tradicional inerente a qualquer decisão de
consumo, no qual se avaliam os aspectos funcionais e o desem-
penho de produtos e serviços, mas, principalmente, decifrar
como os consumidores estruturam e norteiam suas escolhas,
quando estas envolvem o consumo de uma experiência [6].
Os estudos do comportamento do consumidor inten-
sificaram-se a partir de 1950, na perspectiva do marketing
acadêmico, atraindo inúmeros autores de tendências diver-
sas [7-15]. Todos eles buscaram compreender as ações de
compra em abordagens e dimensões diversas. As análises do
comportamento do consumidor apoiam-se, de forma intensa,
nos conhecimentos da sociologia, da antropologia, da psico-
logia e de modelos matemáticos, transformando-os em um
conhecimento multidisciplinar em contínua evolução. No
início dos anos 2000, segundo Zaltman [16], a neurologia
tornou-se mais uma ciência a contribuir para o entendimento
do comportamento do consumidor. Os avanços na ciência
do cérebro vêm permitindo desenvolvimentos tecnológicos
inovadores voltados para o conhecimento de experiências
inconscientes dos consumidores.
Conforme Engel, Blackwell e Miniard [8], o processo de
compra é complexo porque os critérios utilizados na seleção e
a efetiva compra são distintos e, muitas vezes, não obedecem
a critérios elaborados racionalmente. O comportamento do
consumidor é o estudo dos processos envolvidos quando indi-
víduos ou grupos selecionam, compram, usam ou dispõem de
produtos, serviços, ideias ou experiências para satisfazer suas
necessidades ou desejos [12]. Pode também ser caracterizado
como o estudo de unidades compradoras (consumidores), dos
processos de troca envolvidos na aquisição, no consumo e na
disposição de mercadorias, além dos serviços, experiências e
ideias [14].
Segundo Holbrook [17], é na comparação das situações
vividas que o cliente molda a natureza de suas vivências. O
valor para o consumidor é uma experiência de preferências
relativistas e interativas. Hirschman e Holbrook [6] dis-
correram sobre a necessidade de valorização das facetas do
comportamento da clientela, as quais estão relacionadas aos
aspectos multissensoriais, fantasiosos e emotivos derivados da
experiência de uso de um produto, para entender como valores
mais subjetivos e pessoais são revelados. Valores segundo os
quais o sujeito, em suas ações de consumo, visa benefícios
hedonistas (prazer, entretenimento), estéticos (beleza), emo-
cionais (felicidade, surpresa, pujança) e também simbólicos
(autoidentidade, autoexploração, autoexpressão) [6].
156 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013

Quadro I - Tipologia de valor para o consumidor. quanto à questão do status agregado ao tratamento estético.
Extrínseco Intrínseco Acredita-se que esse tipo de tratamento pode ser comparado
(conveniência) (Prazer)
a outras formas de consumo de bens simbólicos, coerentes
REATIVO ATIVO REATIVO ATIVO

REATIVO ATIVO REATIVO ATIVO

Eficiência Diversão [play]
ORIENTADO

Econômico
Excelência Hedônico com os valores de troca simbólica, orientada pela dinâmica do
(qualidade) Estética
(beleza) consumidor. As questões orientadoras deste trabalho podem
AUTO-

ser assim explicitadas: seria o consumidor movido apenas pela

(sucesso) (virtude, justiça, moralidade)
Status Ética motivação estética? O prazer, a felicidade, a autoidentidade
seriam, também, valores que poderiam influenciar nesta
ORIENTADO

Social
Estima Altruísta
Espiritualidade escolha? Seria apenas um ato de mudança de estilo de vida?
ALTER-

(reputação, materialismo, (fé, êxtase, sacralidade,

posses) fantasia) Poderia ser, então, apenas um investimento ligado ao status?
Buscou-se, a partir disso, descobrir o que leva o consumidor
Fonte: Tipologia combinada a partir dos trabalhos de Holbrook, 1994;
a procurar uma especialidade tão recente para se tratar por
Holbrook, 2006.
meio dela.

A partir desse contexto da busca e da exigência do corpo Material e métodos

perfeito, é significativo pesquisar que valores são escolhidos
para que o cliente procure uma especialidade tão nova para Este estudo teve caráter descritivo e buscou verificar quais
realizar esse desejo. Vários aspectos do consumo estético critérios de escolha são relevantes para que o cliente procure
poderiam ser estudados, no entanto, aplicando modelos e um tratamento estético por meio da fisioterapia dermato-
quantificando as razões de tal consumo, obtendo-se uma funcional.
melhor compreensão acerca do que o consumidor valoriza Para a coleta de dados, utilizou-se uma amostra de 142
quando escolhe um tratamento da fisioterapia dermatofun- respondentes, em um universo de cerca de 3500 pessoas,
cional, sobretudo como produto para mudança da significação sendo todos eles clientes de clínicas de estética e de fisio-
do corpo e de seu uso. terapia dermatofuncional da região metropolitana de Belo
O valor é um conceito abstrato, frequentemente confun- Horizonte. Os clientes foram informados da publicação de
dido com os conceitos de qualidade, benefícios e preço, e, por resultados assegurando o sigilo das respostas e obtendo-se
isso, é perceptível que ainda existam dificuldades operacionais o consentimento de todos eles. Obedeceu-se ao critério de
e metodológicas referentes ao tema [18]. acessibilidade, que, segundo Vergara [20], diferencia-se de
Com o objetivo de compreender quais valores o cliente qualquer procedimento estatístico por selecionar elementos
procura nos tratamentos da fisioterapia dermatofuncional, com base na facilidade de acesso a ele.
optou-se pela tipologia de valor para o consumidor proposta Os 142 respondentes selecionados como válidos, foram
por Holbrook [6]. Para esse autor, o valor derivado dos bens cadastrados por meio de e-mails e o questionário disponi-
de consumo emerge das ações nas quais o consumidor se bilizado em um site que deu acesso ao cliente contatado,
envolve diretamente com o bem consumido, na interação para o registro de suas respostas. Foram recusados 14
com os demais consumidores e em distintos propósitos de questionários por estarem incompletos. O questionário
consumo. Para o autor citado, consumir nunca é, por si só, um foi estruturado em 29 perguntas relacionadas a questões
ato desinteressado. Ele defende que o valor proveniente dos da escolha de um tratamento estético. Antecedeu-se a sua
significados esperados pelo consumidor não reside na compra estruturação uma etapa qualitativa em que foram entre-
do produto, na marca escolhida ou no objeto possuído, mas vistados cinco consumidores de serviços de fisioterapia, o
sim na experiência de consumo. Todavia é na comparação que possibilitou maior clareza e consistência das questões
das situações vividas que o consumidor molda a natureza de elaboradas. Foi utilizada a escala Likert de 1 a 7 na qual o
suas experiências [17]. respondente assinalou o grau de concordância ou discor-
Assim, o autor citado organizou uma tipologia de valor dância das afirmações. O método específico de medição
para o consumidor a partir das dimensões selecionadas, sendo de atitude conhecido como Likert Scales [21], determina
que oito tipos de valor podem ser revelados a partir das ações com eficácia o valor da investigação de atitudes, opiniões e
de consumo: eficiência, excelência, status, estima, diversão experiências dos entrevistados, foi desenvolvido por Rensis
(prazer), estética, ética e espiritualidade [19]. Essa abordagem Likert em 1932.
é capaz de realçar a essência das experiências de consumo, O levantamento dos dados se deu por meio do método
permitindo identificar quais tipos de valor o consumidor survey, que é definido por Malhotra [22:138] como “entre-
manifesta para as suas ações de escolha. vistas com um grande número de pessoas por meio de um
Este estudo buscou identificar as preferências dos con- questionário predeterminado”.
sumidores que procuram a fisioterapia dermatofuncional O questionário do presente estudo foi dividido em oito
como tratamento preventivo relevante para a reconstituição construtos, conforme indicado no Quadro 2.
corporal. Para tanto, foram guardadas as devidas proporções
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013 157

Quadro 2 - Verificação dos construtos.

Construto Item
Procuro/ procurei um tratamento dermatofuncional porque é melhor do que outros tratamentos de estética.
Não me arrependi de ter feito um tratamento estético dermatofuncional.
Eficiência A qualidade de um tratamento dermatofuncional é superior a outros tratamentos.
Tratar com o profissional especializado em fisioterapia dermatofuncional é mais confiável do que com outra especialida-
de.
Meu estado emocional é/foi melhor no tratamento dermatofuncional do que quando vou a um salão de beleza.
Tenho fácil acesso à fisioterapia dermatofuncional.
Excelência Os produtos e equipamentos usados para realizar o tratamento com a fisioterapia dermatofuncional são mais eficientes.
Prefiro o tratamento da fisioterapia dermatofuncional a outro tipo de tratamento similar.
Não arrisco fazer outro tipo de tratamento estético que não seja o da dermatofuncional.
O fato de ser um tratamento que está na moda me influenciou de alguma forma na escolha pelo tratamento demarto-
funcional.
Status
O preço é o que me atrai ao escolher um tratamento dermatofuncional.
O tratamento dermatofuncional é realizado em geral por pessoas com maior poder aquisitivo.
Me sinto especial ao realizar um tratamento que poucas pessoas conseguem realizar.
Estima Me sinto uma pessoa mais bonita depois do tratamento dermatofuncional.
Minha aparência física melhorou com a dermatofuncional do que com os outros tratamentos que fiz.
Melhorei minha autoestima com o tratamento dermatofuncional.
Diversão Faço dermatofuncional porque é o tratamento estético que me dá mais prazer.
A fisioterapia dermatofuncional é um tratamento que relaxa.
É possível encontrar tratamentos na fisioterapia dermatofuncional para a maioria dos incômodos estéticos
Vejo diferença entre os outros tratamentos estéticos e a fisioterapia dermatofuncional.
Estética
A fisioterapia dermatofuncional é um tratamento que modifica positivamente o meu corpo.
A fisioterapia dermatofuncional proporciona mais bem estar do que as outras áreas da estética.
Espirituali- A fisioterapia dermatofuncional é uma experiência nova em relação a outros tratamentos estéticos.
dade Escolhi tratar a minha estética com a dermatofuncional para não realizar tratamentos invasivos.
Vejo grandes diferenças entre um tratamento estético em um salão de beleza e em clínicas especializadas.
Ética
A utilização da fisioterapia dermatofuncional não fere nenhum princípio ético em relação a outros profissionais
Fonte: Dados da pesquisa.

A técnica de análise escolhida para o tratamento dos dados
foi à análise fatorial. A escolha da análise fatorial se faz im-
portante por permitir que variáveis envolvidas em construtos
como preço, qualidade, fidelidade, influências externas, con-
fiabilidade, experiências pregressas possam ser condensadas de
forma a encontrar aquelas que mais representem a dimensão
da imagem que o consumidor estudado possui da fisioterapia
dermatofuncional.
Realizou-se dois testes estatísticos para indicar a adequação
dos dados para a realização da análise fatorial, são eles: Teste
KMO e o Teste de Esfericidade Bartlett. O teste Kaiser-Meyer-
-Olkin (KMO) é uma estatística que indica a proporção
da variância dos dados que pode ser considerada comum a
todas as variáveis, ou seja, que pode ser atribuída a um fator
comum, então: quanto mais próximo de 1 (unidade) melhor
o resultado, ou seja, mais adequada é a amostra à aplicação
da análise fatorial.
O Teste de Esfericidade de Bartlett testa se a matriz de
correlação é uma matriz identidade, o que indicaria que não
há correlação entre os dados. Dessa forma, procura-se para
um nível de significância assumido em 5% rejeitar a hipótese
nula de matriz de correlação identidade.
Para avaliar a consistência interna de cada um dos cons-
trutos, verificou-se a confiabilidade deles, bem como a uni-
dimensionalidade a eles inerente. A primeira grandeza foi
avaliada segundo o Alfa de Cronbach, cuja medida varia de 0
a 1. Quanto mais próximo de 1 é o Alfa de Cronbach, maior
é a indicação de confiabilidade do construto. A indicação de
Malhotra [22] é de que esses valores devem ser superiores a 0,60.
Resultados
Os testes estatísticos KMO e Bartlett indicam que em
todos os casos reportados abaixo as amostras foram adequadas
para a aplicação de análise fatorial com KMO maior do que
0,6 e Bartlett com rejeição de hipótese nula. Contudo, os
testes indicaram que os construtos Status e Espiritualidade não
atingiram os níveis de aceitação conforme patamar indicado
pela literatura.
Como podem ser observadas na Tabela I, as dimensões
Status e Espiritualidade foram as únicas que não atingiram o
patamar proposto por Malhotra [22], cujo valor de Alfa de
Cronbach é inferior a 0,60. No caso dos construtos Eficiência,
Estética, Excelência, Diversão, Estima e Ética mostraram-se
158 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013

confiáveis e consistentes, sendo o primeiro o mais relevante As Tabelas III e IV indicam a caracterização da amostra
com valor de Alfa de Cronbach de 0,770. estudada quanto a sexo e faixa etária.
Diante dos resultados de adequação da amostra para Quanto à caracterização da amostra, a maior parte dos
utilização da análise fatorial, esta foi avaliada com os itens respondentes são mulheres com 96,5% de participação, contra
de cada construto. O objetivo era que os itens dentro de apenas 3,5% de homens (Tabela III).
cada construto originassem apenas um fator. Segundo Hair
et al.[23], a variância extraída do fator resultante deve ser a Tabela III - Sexo.
maior possível, preferencialmente acima de 50%. Frequência Percentual
No que tange à variância extraída, todos os construtos Masculino 5 3,5%
(com exceção do construto Status) apresentaram valores acima Feminino 137 96,5%
do proposto por Hair et al. [23]. Total 142 100,0%
Como a escala do valor Status já havia mostrado baixo valor Fonte: Dados da Pesquisa.
de Alfa de Cronbach, ou seja, inadequado para a análise fatorial
com baixo valor de variância extraída, tal construto não foi A maior concentração, no que tange à faixa etária, está
validado e sugere-se sua reconstrução em estudos posteriores. entre 30 e 39 anos com 39,4% de participação (Tabela IV).

Tabela I - Valores de Holbrook – Eficiência. Tabela IV - Faixa etária.

Alfa de Cronbach Variância Extraída Frequência Percentual
Eficiência 0,770 59,6% De16 a 24 anos 8 5,6%
Excelência 0,737 51,3% De 25 a 29 anos 16 11,3%
Status 0,266 41,1% De 30 a 39 anos 56 39,4%
Estima 0,722 65,5% De 40 a 49 anos 31 21,8%
Diversão 0,734 65,4% De 50 a 59 anos 30 21,1%
Estética 0,763 59,1% De 60 a 65 anos 1 0,7%
Espiritualidade 0,536 68,6% Total 142 100,0%
Ética 0,634 73,2% Fonte: Dados da Pesquisa.
Fonte: Dados da Pesquisa.
Discussão
Estatísticas descritivas são apresentadas para cada um dos
valores de Holbrook. Para tanto, é apresentado um intervalo de Considerando os resultados apresentados para cada um
confiança de 95% para a média e o desvio padrão. O efeito do des- dos valores de Holbrook, existe a indicação de uma presença
vio padrão já é avaliado quando se analisa o intervalo de confiança forte dos referidos valores no processo de escolha do trata-
de 95%, que, em termos práticos, é uma estimativa intervalar (que mento por meio da fisioterapia dermatofuncional. O único
leva em consideração a margem de erro). O limite inferior indica construto não validado nesta pesquisa foi o Status, o que,
a menor estimativa para a média, ao se considerarem a margem conforme o autor, implica que esse valor está relacionado
de erro e o limite superior que, por sua vez, é a maior estimativa. com a observação de outros. Como a boa aparência física e o
Em se tratando de uma escala que varia de 1 a 5, e tendo corpo perfeito são considerados como o padrão socialmente
os limites inferiores e superiores iguais a 3, existe a indicação mais valorizado, pensou-se que, neste estudo, aquele seria o
de uma presença forte dos referidos valores no processo de valor mais evidenciado.
escolha do tratamento (Tabela II). O valor Eficiência teve indicação de uma presença forte
no processo de escolha do tratamento dermatofuncional. Na
Tabela II - Valores de Holbrook. perspectiva de Holbrook [6], eficiência significa a utilização
Intervalo de Confiança de ativa de um produto para alcançar um objetivo próprio.
95% para a média Desvio Os valores Diversão e Estima também atingiram patamares
n
Limite Limite Padrão importantes. Segundo Holbrook [24], o valor Estima consiste
Média
Inferior Superior na posse de bens que possam criar a reputação do indivíduo
Eficiência 3,71 3,83 3,96 0,72 134 com outros, e Diversão refere-se ao prazer ativamente buscado
Excelência 3,25 3,39 3,52 0,79 136 pelo indivíduo para o seu próprio bem.
Estima 3,12 3,27 3,43 0,91 137 É importante salientar o valor Estética que, conforme esse
Diversão 3,29 3,42 3,56 0,75 124 autor, refere-se a uma apreciação auto-orientada de um objeto
Estética 3,54 3,66 3,77 0,64 123 no qual a experiência possui, em si, valor e fim. Apesar de
Espirituali- 3,53 3,68 3,83 0,86 127 ele não ter sido um construto de maior representatividade no
dade processo de escolha do tratamento, é um termo muito ligado
Ética 3,85 3,98 4,11 0,77 134 à especialidade dermatofuncional.
Fonte: Dados da Pesquisa.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013
Considerando a abordagem metodológica adotada neste
trabalho, torna-se importante apontar algumas limitações
como a necessidade de um aumento da amostra e de uma
pesquisa com um corte longitudinal maior, bem como com
um maior tempo de resposta para o questionário. Também é
possível que os resultados pudessem ser mais bem compreen-
didos, caso o âmbito geográfico da pesquisa não se limitasse
apenas ao município de Belo Horizonte.
O presente estudo tem caráter inédito uma vez que não
foram encontradas tais análises tanto na área de Fisioterapia,
quanto na literatura sobre comportamento do consumidor,
abordando a prestação desse tipo de serviço. Ressalta-se, assim,
a importância de novos estudos sobre serviços de fisioterapia
e comportamento do cliente.
Sugerem-se estudos com outras escalas e valores, buscando
criar instrumentos que melhor avaliem as dimensões dos va-
lores propostos neste estudo. Sugere-se, ainda, a realização de
outras pesquisas sobre o tema, inclusive de caráter qualitativo,
para que o problema em questão seja abordado da maneira
mais abrangente.
Conclusão
Pretendeu-se, nesta pesquisa, identificar as preferências dos
consumidores que procuram a fisioterapia dermatofuncional
como tratamento estético relevante para a reconstituição
corporal, buscando compreender que valores influenciam a
escolha do consumidor ao procurar essa especialidade como
tratamento.
Os dados recolhidos permitiram analisar a aceitação de
um novo serviço, a preferência do consumidor, sua intenção
de consumo, seus critérios de escolha e seus valores. Neste
estudo, os resultados encontrados para cada um dos valores
de Holbrook apresentados indicaram uma presença forte
desses valores no processo de escolha do tratamento por meio
da Dermatofuncional, sendo os valores mais significativos a
Eficiência, a Diversão e a Estima. Os valores Status e Espiri-
tualidade foram construtos não validados neste estudo.
Referências
1. Castro AL. Culto ao corpo: identidades e estilos de vida. In: VIII
Congresso Luso-Afro-Brasileiro de Ciências Sociais, 8., 2004,
Coimbra. Anais. Coimbra: Universidade de Coimbra; 2004.
2. Goldenberg M, Ramos MS. A civilização das formas: o corpo
como valor. In: Goldenberg M, ed. Nu & vestido: dez antropó-
logos revelam a cultura do corpo carioca. 2a. ed. Rio de Janeiro:
Record; 2007.
159
3. Hoff TMC. Imaginado na publicidade. Caderno de Pesquisa
ESPM 2005;1(1):23-39.
4. Fongaro ML, Sebatiani RW. Roteiro de avaliação psicológica
aplicada ao Hospital Geral. In: Fongaro ML, et al. E a psicologia
entrou no hospital... São Paulo: Cortez; 1995. p.5-64.
5. Sgreccia E. Manual de bioetica: fundamentos e ética biomedica.
São Paulo: Loyola; 1996.
6. Holbrook MB, Hirschman EC. The experiential aspects of
consumption: consumer fantasies, feelings and fun. Journal of
Consumer Research 1982;9(2):132-40.
7. Sheth JN, Gardner DM, Garrett DE. Marketing Theory: evo-
lution and evaluation. New York: John Wiley & Sons; 1988.
8. Blackwell RD, Miniard PW, Engel JF. Comportamento do
consumidor. 8a ed. São Paulo: Thompson; 2000.
9. HARVEY, David. Condição pós-moderna: uma pesquisa sobre
as origens da mudança cultural. 6 ed. São Paulo: Loyola, 1996.
10. Cova B. The postmodern explained to managers: implications
for marketing. Business Horizons 1996;39(6):15-23.
11. Karsaklian E. Comportamento do consumidor. 2a ed. São
Paulo: Atlas; 2004.
12. Solomon MR. O comportamento do consumidor: comprando,
possuindo e sendo. 5a ed. Porto Alegre: Bookman; 2002.
13. Kotler P. Marketing para o século XXI: como criar, conquistar
e dominar mercados. 11a ed. São Paulo: Futura; 2002.
14. Mowen JC, Minor MS. Comportamento do consumidor. São
Paulo: Prentice Hall; 2003.
15. Lipovestsy G. Os tempos hipermodernos. Traduzido por: Mário
Vilela. São Paulo: Barcarolla; 2004.
16. Zaltman G. Afinal, o que os clientes querem. Rio de Janeiro:
Campus; 2003.
17. Holbrook MB, Hirschman CH. Consumption experience,
customer value, and subjetive personalintrospection: An
illustrative photographic essay. Journal of Business Research
2006;59:714-25.
18. Zeithaml VA. Consumer perceptions price, quality and value:
a means-end model and synthesis of evidence. Journal of Ma-
rketing 1998;52:2-22.
19. Holbrook MB. The nature of customer value: an axiology of
services in the consumption experience. In: Rust RT, Oliver
RL, ed. Service quality. Thousand Oaks: Sage; 1994. p. 21-71.
20. Vergara SC. Projeto e relatório de pesquisa em Administração.
3a ed. São Paulo: Atlas; 2000.
21. Likert R. A technique for the measurement of attitudes. Archives
of Psychology 1932;22(140):1-55.
22. Malhotra NK. Pesquisa de marketing: uma orientação aplicada.
Porto Alegre: Bookman; 2001.
23. Hair JF, Anderson RE, Tatham RL, Black WC. Análise multi-
variada de dados. 5a ed. Porto Alegre: Bookman; 2005.
24. Holbrook MB. Customer value – a framework for analysis
and research. Advances in Consumer Research, Minnesota
1996;23:138-42.
160 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 2 - março/abril de 2013

Agenda
2013
Maio 21 e 22 de junho
II Jornada de Fisioterapia em Oncologia
1 a 5 de maio Hotel Deville, Porto Alegre, RS
III Congresso Brasileiro de Fisioterapia Aquática Informações: http://www.icmd2013.com.br/php/index.php
Centro de Convenções de Curitiba, PR
Informações: http://www.congressofisioterapiaaquatica.com/ Agosto
4 a 6 de maio 8 a 11 de agosto
7º Congresso Científico Brasileiro de Estética 21º Congresso Científico Internacional de Estética
Centro de Convenções Sul América, Rio de Janeiro, RJ Parque Anhembi, São Paulo, SP
Informações: http://www.esteticainrio.com.br/2013/default. Informações: http://www.congressoestetica.com.br/estetika/
asp feira
15 a 18 de maio
IV CIRNE - Congresso Internacional de Reabilitação Outubro
Neuromusculoesquelética e Esportiva
13 a 16 de outubro
Rio de Janeiro, RJ
Congresso Brasileiro de Terapia Ocupacional (CBTO)
Informações: www.cirne2013.com.br/
Florianópolis, SC
16 a 19 de maio Informações: http://cbto2013.com.br
CONEFISIO - Congresso Nordestino de Fisioterapia
16 a 19 de outubro
Hotel Oásis Atlântico, Fortaleza, CE
XX Congresso Brasileiro de Fisioterapia
Informações: http://www.conefisio.com.br/
Fortaleza, CE
16 a 19 de maio Informações: www.jzkenes.cpm
2º Congresso de Fisioterapia do Centro-Oeste
Universidade Salgado de Oliveira, Goiânia, GO Novembro
Informações: http://conexaobrasilsaude.com.br/
14 a 17 de novembro
VI Congresso Brasileiro da Sociedade Nacional de
Junho
Fisioterapia Esportiva - SONAFE
18 a 20 de junho Centro de Convenções Rebouças, São Paulo, SP
Trabalho, Stress e Saúde: promovendo a saúde total do Informações: www.sonafe.org.br
trabalhador – da teoria à ação
Centro de Eventos Plaza São Rafael, Porto Alegre, RS
Informações: stress@ismabrasil.com.br
168 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013

Fisioterapia Brasil
Physical Therapy Brazil
(vol. 14, nº 3 maio/junho 2013 - 161~240)

EDITORIAL
Sua excelência, Marco Antonio Guimarães da Silva..................................................................................................................... 170

ARTIGOS ORIGINAIS
Efeitos da dermotonia na dor e no edema de pacientes submetidas à colecistectomia laparotômica,
Andréa Vasconcelos Machado, Valdinaldo Aragão de Melo, Indira Paula Teixeira Lopes, Kelen Gomes Leite............................... 171
Nível de conhecimento sobre a incontinência urinária e tratamento fisioterapêutico no município
de Cidade Ocidental/GO, Aline Teixeira Alves, Fernanda Gadia, Christiane Rocha,
Raquel Henriques Jacomo, Ruth Losada Menezes, Margô de Oliveira Karnikowiski.................................................................... 177
Diástase dos músculos retoabdominais no pós-parto vaginal imediato, Mariana Tirolli Rett,
Lívia Gabriela Fonseca Melo, Lícia Dultra Linhares, Eliana Pereira de Melo,
Thaiane Aragão de Oliveira.......................................................................................................................................................... 183
Avaliação do desenvolvimento neuromotor de crianças nascidas a termo e pré-termo
nos primeiros seis meses de vida, Maria do Carmo Pinto Lima, Aline Silva Santos Sena,
Cinthia Rodrigues de Vasconcelos Câmara, Rodrigo Marinho Falcão Pinto,
Elanne Dantas Melo, José Eulálio Cabral Filho............................................................................................................................ 188
Função pulmonar, força muscular respiratória e capacidade funcional em crianças
com paralisia cerebral – um estudo piloto, Luciana Carnevalli Pereira,
Evelim Leal de Freitas Dantas Gomes, Carla Malaguti, Danila Vieira Baldini,
Alessandra Gasparello Viviani....................................................................................................................................................... 193
Influência da música e do relaxamento na ansiedade de mães de recém-nascidos internados
na unidade intermediária neonatal, Cassia Fernandes Marques, Emily Cristiani Zanella,
Camila Ribeiro Leal, Leila Foerster Merey.................................................................................................................................... 198
Avaliação da flexibilidade dos músculos posteriores da coxa em policiais militares motociclistas
da cidade de São Paulo, Patrícia Rodrigues Vieira, Artur Herbst de Oliveira,
Carlos Bandeira de Mello Monteiro, Mauricio Correa Lima......................................................................................................... 204
Efeito do laser em baixa intensidade sobre a proliferação de osteoblastos cultivados em modelo
de simulação de infecção, Tabata Santos de Oliveira,Victor Perez Teixeira, Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari,
José Antonio Silva Jr., Sandra Kalil Bussadori, Kristianne Porta Santos Fernandes, Marcelo Betti Mascaro................................... 211
Perfil clínico e epidemiológico de pacientes com traumatismo raquimedular,
Roseane Araújo dos Santos, Mônica Lajana Oliveira de Almeida, Mario Ferreira da Silva............................................................. 215
Percepção da fadiga laboral em trabalhadores de frigorífico, Luis Ferreira Monteiro Neto,
Airton Camacho Moscardini, Olavo Egídio Alioto, Allison Gustavo Braz..................................................................................... 221

REVISÕES
Fricção transversa profunda nas disfunções musculoesqueléticas: uma síntese da literatura,
Aline Buffon Lopes, Sergio Guida, Julio Guilherme Silva............................................................................................................. 226
Fisioterapia no Brasil: aspectos sociohistóricos da sua identidade, Adriana de Lima Pimenta,
Andréia Catine Cosme, Maria de Lourdes de Souza..................................................................................................................... 231

EVENTOS..........................................................................................................................................................................236

NORMAS DE PUBLICAÇÃO..........................................................................................................................................237
 Fisioterapia Brasil
Editor
Marco Antônio Guimarães da Silva (UFRRJ – Rio de Janeiro)
Conselho científico
Abrahão Fontes Baptista (Universidade Federal da Bahia – BA)
Anamaria Siriani de Oliveira (USP – Ribeirão Preto)
Dirceu Costa (Uninove – São Paulo)
Elaine Guirro (Unimep – São Paulo)
Espiridião Elias Aquim (Universidade Tuiuti – Paraná)
Fátima Aparecida Caromano (USP – São Paulo)
Guillermo Scaglione (Universidade de Buenos Aires – UBA – Argentina)
Hugo Izarn (Universidade Nacional Gral de San Martin – Argentina)
Jamilson Brasileiro (UFRN)
João Carlos Ferrari Corrêa (Uninove – São Paulo)
Jones Eduardo Agne (Universidade Federal de Santa Maria – Rio Grande do Sul)
José Alexandre Bachur (Universidade Católica de Petrópolis – RJ, Universidade de Franca -SP)
José Rubens Rebelatto (UFSCAR – São Paulo)
Lisiane Tuon (Universidade do Extreme Sul Catarinense – UNESC)
Marcus Vinícius de Mello Pinto (Universidade Católica de Petrópolis – RJ)
Margareta Nordin (Universidade de New-York – NYU – Estados Unidos)
Mario Antônio Baraúna (Universidade do Triângulo Mineiro – UNIT – Minas Gerais)
Mario Bernardo Filho (UERJ – RJ)
Neide Gomes Lucena (UFPB)
Nivaldo Antonio Parizotto (UFSCAR – São Paulo)
Norberto Peña (Universidade Federal da Bahia – UFBA – Bahia)
Roberto Sotto (Universidade de Buenos Aires – UBA – Argentina)
Victor Hugo Bastos (UFPI – Piauí)

Grupo de assessores
Antonio Coppi Navarro (Gama Filho – São Paulo)
Antonio Neme Khoury (HGI – Rio de Janeiro)
Carlos Bruno Reis Pinheiro (Rio de Janeiro)
João Santos Pereira (UERJ – Rio de Janeiro)
José Roberto Prado Junior (Rio de Janeiro)
Lisiane Fabris (UNESC – Santa Catarina)
Jorge Tamaki (PUC – Paraná)
Marisa Moraes Regenga (São Paulo)
Luci Fabiane Scheffer Moraes (Univ. do Sul de Santa Catarina)
Philippe E. Souchard (Instituto Philippe Souchard)
Solange Canavarro Ferreira (HFAG – Rio de Janeiro)
Revista Indexada na LILACS - Literatura
Latinoamericana e do Caribe em Ciências
da Saúde, CINAHL, LATINDEX
Abreviação para citação: Fisioter Bras

Atlântica Editora
e Shalon Representações
Praça Ramos de Azevedo, 206/1910
Centro 01037-010 São Paulo SP
Atendimento
(11) 3361 5595 / 3361 9932
E-mail: assinaturas@atlanticaeditora.com.br
Assinatura
1 ano (6 edições ao ano): R$ 260,00
Editor assistente
Guillermina Arias
guillermina@atlanticaeditora.com.br
E-mail: atlantica@atlanticaeditora.com.br
www.atlanticaeditora.com.br Direção de arte
Cristiana Ribas
Administração e vendas cristiana@atlanticaeditora.com.br
Antonio Carlos Mello Diretor de Marketing e Publicidade
mello@atlanticaeditora.com.br Rainner Penteado
rainner@atlanticaeditora.com.br
Editor executivo
Dr. Jean-Louis Peytavin Imprensa
jeanlouis@atlanticaeditora.com.br release@atlanticaeditora.com.br

Todo o material a ser publicado deve ser enviado para o seguinte endereço de e-mail: artigos@atlanticaeditora.com.br

I.P. (Informação publicitária): As informações são de responsabilidade dos anunciantes.

© ATMC - Atlântica Editora Ltda - Nenhuma parte dessa publicação pode ser reproduzida, arquivada ou distribuída por qualquer meio, ele-
trônico, mecânico, fotocópia ou outro, sem a permissão escrita do proprietário do copyright, Atlântica Editora. O editor não assume qualquer
responsabilidade por eventual prejuízo a pessoas ou propriedades ligado à confiabilidade dos produtos, métodos, instruções ou idéias expostos no
material publicado. Apesar de todo o material publicitário estar em conformidade com os padrões de ética da saúde, sua inserção na revista não é
uma garantia ou endosso da qualidade ou do valor do produto ou das asserções de seu fabricante.
170
Editorial
Sua excelência
Egídio Romano nasceu no ano de 1246, morreu em 1346
e deixou, em especial, uma obra cuja releitura, guardadas as
devidas proporções, pode ser aplicada aos nossos dias. Em
seus tratados metafísicos, se mostra como um teólogo inde-
pendente e profundo conhecedor da filosofia islâmica. Mas a
obra que nos convém, no momento, foi a que dedicou a seu
discípulo, Felipe o belo, futuro rei da França. O terceiro dos
três livros que compõem esse seus escritos trata da teoria dos
poderes. Ainda que esteja claro a influencia de Aristóteles e
Santo Tomás (de quem foi aluno), nesse livro, a teoria central
deriva, em sua essência, de Santo Agostinho.
Segundo o que escreveu à época, havia somente dois pode-
res: o poder do Papa e o poder do rei, mas ambos os poderes
não atuavam em condições de igualdade: o poder temporal
(do rei) estava submetido ao poder espiritual ( do Papa). “Se o
poder terrenal se equivoca deve ser julgado pelo poder espiritual,
seu superior, mas se o poder espiritual, especialmente o poder do
Sumo Pontífice age equivocadamente somente pode ser julgado
por Deus”. Essa tese de supremacia papal sobre o imperador
teve marcada influência no conflito histórico entre Felipe IV
da França e o Papa Bonifácio VIII.
Mas, história à parte, passemos ao tema central dessa
crônica que nos interessa no momento. De lá para cá muita
coisa mudou, sabemos todos. Alguns reinados (dentre os
poucos que ainda restam) têm nos oferecido péssimos exem-
plos de conduta, e o nosso recém eleito Papa Francisco, que
tenta agora pôr ordem na própria casa, já não tem o poder
*Professor Associado da UFRRJ e de Doutorado no exterior.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
Marco Antonio Guimarães da Silva
defendido por Egídio Romano. Em contrapartida, os pode-
res antes concentrados em poucas pessoas se multiplicaram,
exatamente como no milagre dos pães, criando mais algumas
castas. E, ao que parece, aí vem mais uma. Se já me causava
estranheza ter que me referir aos juízes como “Sua Excelência”,
qual não foi o meu espanto quando soube que a câmara de
deputados (grifo e letras minúsculas propositais) nos obriga,
a partir desse momento, a dispensar aos delegados de policia
o mesmo tratamento dado aos juízes. Diante de tal decisão,
o que fica é a impressão de que estamos sendo, mais uma vez,
colonizados, não por um país estrangeiro, mas, o que é pior,
por um exército de algumas centenas de cidadãos, eleitos
para justamente defender os direitos dos que os puseram
naquela casa.
Quando Egídio mediou o conflito entre o rei e o Papa
(citado acima), ele tomou partido do Papa, afirmando que,
da mesma maneira que o corpo está submetido ao poder da
alma, o poder temporal deve estar submetido ao poder espi-
ritual. Continua ele: “non ad usum, sed ad nutum” ( não para
brandi-la, senão para mandar). O que ele queria dizer é que
apesar de a igreja ter a espada material, ela não deveria usá-la.
Resta-nos saber se a tal lei não legitimará mais uma espada
para os que já detém o poder e que, com isso, podem utilizá-lo
prepotentemente. Se assim o for, só nos resta rezar para que
uma outra espada, a de Dâmocles, tal qual a lenda, paire sobre
as suas cabeças e os faça agir com imparcialidade e justiça.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
Artigo original
Efeitos da dermotonia na dor e no edema de pacientes
submetidas à colecistectomia laparotômica
Effect of dermotony on pain and edema in patients submitted
to laparascopic cholecystectomy
Andréa Vasconcelos Machado, M.Sc.*, Valdinaldo Aragão de Melo, D.Sc.**, Indira Paula Teixeira Lopes, Ft.***,
Kelen Gomes Leite****
*Docente da UNIT, **Professor do Curso de Medicina da Universidade Federal de Sergipe, ***Fisioterapeuta,
****Pós-graduanda em Fisioterapia Dermato-Funcional
Resumo
A formação de cálculos na vesícula biliar é uma das doenças mais
frequentes do aparelho digestivo. Através desse estudo procurou-se
obter respostas sobre os efeitos da dermotonia no pós-operatório da
colecistectomia. Dermotonia é uma técnica indolor e não invasiva
aplicada de forma contínua ou pulsada para descongestionar os
tecidos estimulando as zonas dermálgicas. Trata-se de um ensaio
clínico, não randomizado, com 10 pacientes que foram submetidos
a esta cirurgia no Hospital Universitário de Aracaju no período de
julho a outubro de 2010. Foram divididos em dois grupos: grupo
A (tratamento) e grupo B (controle). A dor foi mensurada através
da Escala Analógica da Dor, aplicada antes de cada intervenção, e a
cirtometria abdominal foi verificada antes da primeira e após a última
sessão. Obteve-se diferença significativa da cirtometria na análise in-
tragrupos, havendo um relevante aumento desta no grupo controle.
Em contrapartida, no grupo tratamento houve significante redução
do edema. Quanto à dor, não houve resultado significativo devido
à subjetividade do método avaliativo utilizado. Conclui-se que a
técnica de dermotonia, no presente estudo, mostrou-se eficiente na
redução do edema pós-traumático, porém sem resultados para a dor.
Palavras-chave: dermotonia, edema, colecistectomia.
Recebido em 12 de fevereiro de 2012; aceito em 11 de abril de 2013.
Endereço para correspondência: Andréa Vasconcelos Machado, Travessa Martinho Garcez, 56 Centro, Aracaju SE, Tel: (79) 32117606, E-mail:
andrea@coccsp.com.br
171
Abstract
The formation of gallstones is one of the most common digestive
tract diseases. Through this study, the effects of dermotonia in the
postoperative of cholecystectomy were investigated. Dermotonia
is a painless and noninvasive technique applied in a continuous
or pulsed way, in order to decongest tissues and stimulate areas of
pain. This is a not randomized trial with 10 patients that performed
this surgery at the University Hospital in Aracaju in the period of
July to October, 2010. They were divided into two groups: group
A (treatment) and group B (control). Pain was measured through
the Analogue Pain Scale, applied before each intervention, and the
abdominal circumference was tested before the first and after the
last session. We observed a significant difference in the circumfe-
rence when the groups were analyzed, with a significant increase in
the control group. In contrast, there was a significant reduction of
edema in the treatment group. Regarding the pain, there was no
significant result because of the subjectivity of the evaluation method
which was used. We concluded that the dermotonia technique, in
this study, proved to be effective in reducing post-traumatic edema,
but with no results for pain.
Key-words: pain, edema, cholecystectomy.
172
Introdução
Um dos grandes desafios dos cirurgiões ao longo dos
séculos tem sido a melhora dos resultados cicatriciais após o
trauma, especialmente o trauma cirúrgico. Como exemplo
desta situação, temos as cirurgias de colecistectomia laparo-
tômica, que são realizadas para a retirada da vesícula biliar,
onde é realizada uma incisão abdominal [1]. Sua incidência
vem aumentando devido aos maus hábitos alimentares e ao
aumento geral da expectativa de vida da população, fazendo
com que haja crescimento tanto da incidência da doença
quanto do número de cirurgias realizadas [2].
Atualmente a colecistectomia é uma das cirurgias abdomi-
nais mais frequentemente realizadas. Geralmente é indicada
pela presença de cálculos dentro da vesícula biliar, causando
colecistite aguda ou crônica, porém pode ser indicada tam-
bém por colecistite alitiásica, por pólipos da vesícula biliar,
por neoplasias, dismotilidade vesicular sintomática, como
parte de outros procedimentos cirúrgicos. Realiza-se por
uma incisão ampla da parede do quadrante superior direito
do abdômen, havendo dor pós-operatória significativa, além
de complicações próprias da ferida cirúrgica [3,4].
Todo o processo de reparação cutânea pode ser classifi-
cado em diferentes fases, sendo que estas ocorrem de forma
interdependente:
• Fase inflamatória: ocorre imediatamente após a lesão.
Verifica-se uma rápida vasoconstricção, seguida pela libe-
ração de substâncias vasoativas [5].
• Fase proliferativa: é responsável pelo “fechamento” da
lesão propriamente dita. Caracteriza-se por uma intensa
proliferação vascular [6,7].
• Fase de contração: é o movimento centrípeto das bordas da
ferida, mas esta força é exercida pela matriz colagenosa.
Diferentemente da contração, na contratura da cicatriz, o
processo se dá após o fechamento da lesão [6,7].
Na última década a Fisioterapia tem apresentado técnicas
eficazes e importantes na manipulação de feridas e sua cica-
trização. Surgiram várias especializações como a Fisioterapia
Dermato-Funcional, atuando na área estética e reparadora
que permite melhorar ou atenuar os aspectos ocasionados
na área clínica abordada. Dentre os tratamentos utilizados, a
dermotonia tem sido considerada uma terapia eficiente pelas
respostas teciduais apresentadas, auxiliando e acelerando os
tradicionais tratamentos clínicos, cirúrgicos e/ou farmaco-
lógicos [8].
A dermotonia é um método global de cuidados, essencial-
mente reflexo, partindo do princípio das ventosas utilizadas
pelos chineses há três mil anos, aliado ao Palper-Rouler
Analítico, técnica de avaliação criada pelo Dr. René Bagot
em 1953, e à teoria da Dermalgia Reflexa, tese defendida em
1933 pelo Dr. Henri Jarricot, técnica indolor e não invasiva.
Trata-se de uma ventosagem aplicada de forma contínua ou
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
pulsada para descongestionar os tecidos estimulando as zonas
dermálgicas [9].
Unindo todos esses conceitos, o Dr. Serge Karagozian
idealizou sua técnica, que utiliza a ventosagem. A partir
dela aparelhos de vácuo foram desenvolvidos, através de um
cabeçote munido de seis esferas forma-se uma prega cutâ-
nea por aspiração e rola-se essa prega de forma hemisférica,
deslocando-se em todos os sentidos, sem formar ângulos. Esses
aparelhos geradores de pressão negativa permitem a realização
de uma depressão localizada, através da sucção não invasiva,
que pode ser contínua ou pulsada, produzindo a depresso-
massagem e a depressodrenagem linfática [10].
Neste caso, utiliza-se a técnica milenar das ventosas aliada
à técnica de massagem de drenagem linfática, procedimentos
com finalidade de prevenção e tratamento de intercorrências
patológicas específicas, objetivando plena capacidade funcio-
nal dos tecidos e melhor qualidade de vida. A Dermotonia
empregada sob a forma da drenagem linfática é indolor e
não-invasiva, podendo prevenir a fibrose e acelerar o proces-
so de cicatrização, ativando a microcirculação, diminuindo
os edemas, favorecendo então o retorno ao estado tecidual
normal [11].
Esta técnica causa uma melhora da troficidade unida à
flexibilização tissular, o que provoca um melhor deslizamento
no meio intersticial, permitindo que os líquidos intersticiais,
sangue e linfa veiculem melhor os aportes nutritivos e elimi-
nem as toxinas [12].
Toda a aplicação da dermotonia tem por objetivo suprir a
ação do sistema nervoso simpático, abrindo uma anastomose
arteriovenosa, eliminando assim a dermalgia reflexa e a der-
modistonia, melhorando não só a parte funcional e estética do
paciente, mas também a qualidade de vida e sua autoestima.
Isto irá interferir não só na saúde física, como também agindo
sobre a esfera social do paciente, já que o mesmo pode retornar
às suas atividades de vida diária de forma mais rápida [13].
Em decorrência do crescente número de cirurgias, a der-
motonia empregada sob a forma da drenagem linfática pode
prevenir a formação de fibrose e acelerar o processo de cica-
trização, ativando a microcirculação e diminuindo os edemas,
favorecendo, então, o retorno ao estado tecidual normal [14].
A pesquisa desenvolvida teve como objetivo geral verifi-
car os efeitos da técnica de dermotonia no pós-cirúrgico de
pacientes submetidos à colecistectomia laparotômica e como
objetivo especifico avaliar a redução da dor e do edema após
a aplicação da técnica de dermotonia.
Material e métodos
Trata-se de um ensaio clínico, não randomizado, no qual
foram selecionados 10 pacientes submetidos à cirurgia de
colecistectomia laparotômica no Hospital Universitário da
Universidade Federal de Sergipe no período de julho a outu-
bro de 2010. Teve como critérios de inclusão pacientes que
tivessem sido submetidos à colecistectomia laparotômica, do
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013 173

sexo feminino e na faixa etária de 20 a 60 anos, a partir de 6 Figura 1

horas do pós-operatório e após avaliação clínica e laboratorial.
Foram considerados critérios de exclusão: pacientes desnutridos,
com infecção, neoplasias, fumantes, diabéticos, com trombose
arterial venosa, em período gestacional de risco, que estivessem
sob tratamento com esteroides, com hipo ou hipertireoidismo,
hipertensão ou hipotensão arterial sem controle médico.
Primeiramente o projeto de pesquisa foi submetido à
aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade
Tiradentes, sob protocolo de número 170910. Em seguida,
após admissão no Hospital Universitário para submeter-se à
cirurgia de colecistectomia laparotômica, as pacientes foram
informadas a respeito da pesquisa. As que aceitaram participar
da mesma, foram apresentadas a um termo de consentimen- Figura 2
to livre esclarecido que foi assinado pelos responsáveis pela
pesquisa e pelas pacientes. Após a assinatura do mesmo, as
pacientes foram encaminhadas ao centro cirúrgico.
As 10 pacientes foram alocadas aleatoriamente em dois
grupos de 5 pacientes. No grupo 1 (G1), pacientes receberam
o tratamento com aparelho de vácuo pelo método de Dermo-
tonia na área em que foi submetido à cirurgia, utilizando-se
uma pressão de aspiração de 60 mmHg. O grupo 2 (G2),
grupo controle, não recebeu tratamento com aparelho de
vácuo pelo método de dermotonia na área em que foi sub-
metido à cirurgia.
Para a análise das variáveis estudadas, foi elaborada pelas
pesquisadoras uma ficha de avaliação contendo os tópicos:
identificação, local da dor, região do edema, palpação, cir-
tometria, escala da dor. A dor foi avaliada através da escala A dermotonia foi utilizada no pós-operatório através da
analógica visual, essa medida consiste de uma linha de 10 massagem de drenagem linfática mecânica. Iniciava e fina-
cm, com âncoras em ambas as extremidades. Numa delas é lizava com o modo pulsátil, por meio do qual se realizava o
marcada “nenhuma dor” e na outra extremidade é indica- esvaziamento
da “a pior dor possível”. A magnitude da dor foi indicada Dos linfonodos supraclaviculares, axilares e inguinais,
marcando a linha e uma régua foi utilizada para quantificar denominado de manobra de evacuação. Esta aplicação,
a mensuração numa escala de 0-10. Esta escala foi aplicada devido ao seu efeito reflexo, auxilia na vasomotricidade,
antes de cada intervenção da dermotonia. É importante reduzindo o edema e a sensação de desconforto e repu-
ressaltar que o padrão de droga utilizado para o alívio da dor xamento, automaticamente diminuindo a dor. Por ser
foi dipirona e cetoprofeno. O edema foi medido através da uma aplicação pontuada, a pressão para esta manobra é
cirtometria em que foi feita a mensuração da circunferência de 600 mmHg. Em seguida, realizava-se a depressodre-
da região abdominal nas alturas da cicatriz umbilical (CU), nagem linfática, manobra de captação, realizada na área
5 cm abaixo, 5 e 10 cm acima desta, sendo verificada antes edematosa, em que, desliza-se a ventosa e respeita-se o
da primeira e após a última aplicação da técnica. trajeto do sistema linfático com sucção de 60 mmHg,
As pacientes foram distribuídas aleatoriamente em um drenando excessos de fluidos e toxinas provocados pelo
dos grupos. O tratamento foi realizado na enfermaria e processo inflamatório.
iniciado nas primeiras 6 horas, e finalizado no terceiro dia Os resultados obtidos foram avaliados através da aná-
pós-operatório. No primeiro dia foi realizada uma aplicação, lise comparativa dos dados em forma de gráficos e tabelas
no segundo dia, três aplicações, nos seguintes horários: 7, 13 comparativas da cirtometria e da escala analógica da dor.
e 19 horas. No terceiro dia foi realizada uma aplicação às 7 Como procedimento de análise de dados, utilizou-se os
horas, reavaliação da paciente e alta fisioterapêutica. O método elementos da estatística descritiva na forma de média e
de aplicação da dermotonia foi feito através do aparelho de desvio padrão, teste t pareado para a verificação das possí-
vácuo da marca nacional da empresa Bioset (Figura 1), no qual veis diferenças intragrupos (antes – depois das aplicações)
se utilizou ventosas de vidro e nylon (Figura 2), que podem e teste t para amostras independentes para a verificação
ser esterilizadas. O equipamento utilizado foi fornecido pelas das possíveis similaridades intergrupos. Em virtude de a
pesquisadoras sem ônus para a instituição. EVA ser uma escala ordinal, para a sua verificação foram
174
utilizados os testes não paramétricos U de Mann-Whitney
para a verificação das possíveis similaridades intergrupos
e o teste de Friedman de maneira a observar as diferenças
intragrupos. Em todas as análises utilizou-se nível de sig-
nificância de 5% (p < 0,05).
Resultados e discussão
Para este estudo foram selecionadas 10 pacientes subme-
tidas à cirurgia de colecistectomia laparotômica. A idade das
mulheres variou de 20 a 60, com média de 51,8 anos. Todas
as pacientes foram do sexo feminino, pois, de acordo com
Costa et. al. [15], este é o gênero mais acometido, sendo,
portanto um dos fatores de risco para o desenvolvimento de
cálculos biliares.
Tabela I - Comparação cirtométrica intragrupos da média de
aumento e redução do edema.
Variáveis Controle Tratamento
t (p) t (p)
10 cm acima da CU -4,00 (0,016) 3,16 (0,034)
5 cm acima da CU -6,33 (0,003) 6,00 (0,004)
Cicatriz umbilical -2,14 (0,099) 4,81 (0,009)
5 cm abaixo da cicatriz 0,000 (1,00) 1,64 (0,18)
umbilical antes
Fonte: Dados da pesquisa, 2010.
Na Tabela I podemos observar um aumento significativo
do edema nos primeiros dias de pós-operatório nas pacien-
tes que compõem o grupo controle, corroborando Guirro e
Guirro [5] quando afirmam que a fase aguda da inflamação
dura cerca de 72 horas após a lesão inicial, apresentando os
seguintes sinais flogísticos: calor, rubor, edema, dor e perda de
função. O edema ocorre pela exsudação de líquido decorrente
do processo inflamatório, favorecendo uma dilatação e ingur-
gitamento dos capilares e arteríolas na região lesionada, com
os vasos distendidos e o acúmulo de hemácias nos tecidos do
foco inflamatório, estes vão ficando afastados e acumulando
cada vez mais líquido.
A inflamação é um complexo de alterações sequenciais no
tecido, em resposta à lesão. Quando acontece a lesão tecidu-
al, como no caso do trauma cirúrgico, ocorre a liberação de
grandes quantidades de histamina, serotonina, bradicinina e
outras substâncias pelos tecidos lesados nos líquidos circun-
dantes [16].
Em contrapartida, ainda na Tabela I, verifica-se que as
pacientes do grupo de tratamento que se encontravam no
mesmo período pós-operatório das pacientes do grupo con-
trole, ou seja, 72 horas e que, portanto, também deveriam ter
apresentado um aumento no edema, tiveram uma relevante
redução deste. Concordando com este princípio, Schwuchow
et al. [17] em um trabalho que teve como objetivo verificar
o efeito da drenagem linfática na redução da dor e do edema
no pós-operatório de lipoaspiração em pacientes do gênero
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
feminino, afirmaram que a drenagem linfática aplicada a partir
do segundo pós-operatório causa uma grande redução tanto
do edema como da dor.
Ceolin e Rosas [18] estão de acordo com o estudo
anterior, quando afirmam, em seu trabalho, que na ava-
liação do edema e da dor após a drenagem linfática no
pós-operatório imediato, os sintomas do pós-operatório
podem ser reduzidos através da fisioterapia, utilizando-se a
drenagem linfática. Ressaltam ainda que pode ser observada
uma rápida diminuição do edema e do hematoma, bem
como a redução da dor, com favorecimento da neofor-
mação vascular e nervosa, além de prevenir e minimizar
a formação de cicatrizes hipertróficas ou hipotróficas,
retrações e queloides.
Para Ferreira [19], com a realização das manobras
padronizadas de drenagem linfática no pós-operatório
consegue-se um bom resultado para redução do edema e da
dor comparando-se com pacientes que fazem tratamento de
rotina hospitalar.
Tanto Soriano [20] como Borges [13] justificam o
resultado encontrado em reduzir o edema, pelo fato de o
uso das ventosas fortalecerem os vasos sanguíneos, pois os
capilares e linfáticos reagem à pressão negativa das ven-
tosas, expandindo-se e contraindo-se frente à aplicação
de massagem de vácuo rolamento. Esta vasoconstricção
momentânea, ao colocarmos a ventosa e posterior nor-
malização do calibre do vaso ao retirá-las, faz uma espécie
de “ginástica circulatória”. Sua aplicação na pele baseia-se
na lei de trocas gasosas, eliminando os gases estagnados
no corpo e promovendo a limpeza do sangue, pelo uso
da pressão negativa produzida pelo vácuo. Devido a esta
modificação de permeabilidade capilar, a ventosa ativa o
intercâmbio gasoso entre tecidos capilares e a drenagem
do líquido extracelular.
Na Tabela II foram apresentados os valores médios e
desvio padrão para a idade das pacientes de cada grupo, as
cirtometrias antes e após o tratamento de dermotonia em
cada uma das medidas pré-estabelecida e os valores do teste de
comparação intergrupos, no qual se verificou que não houve
diferença significativa. Isso se deu devido à amostra da pesqui-
sa ter sido muito pequena, gerando um desvio padrão muito
alto para mínimas diferenças entre as pacientes pesquisadas,
provocando um t(p) maior que 0,05. Porém contrastando
com este resultado, na Tabela I, podemos observar que houve
eficácia no tratamento desenvolvido com as pacientes, obteve-
-se um t(p) menor que 0,05.
Embora a redução do edema seja fator certo na redução
álgica, conforme foi mostrado em vários estudos citados an-
teriormente, durante a pesquisa não foi obtido um resultado
satisfatório para este dado, conforme o observado na Figura
3. Ressaltando ainda que as pacientes faziam uso de dipirona
e cetoprofeno, que são drogas analgésicas, o que poderia ter
influenciado na redução da dor.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013 175

Tabela II - Valores descritivos e diferença intergrupos da cirtometria.

Variáveis Controle Tratamento t (p)
Idade 51,80 ±13,10 38,00 ± 13,55 -
10 cm acima da CU 97,20 ± 17,64 87,20 ± 6,76 - 1,18 (0,29)
Antes
10 cm acima da CU depois 98,80 ± 17,84 86,20 ± 6,72 -1,48 (0,20)
5 cm acima da CU antes 99,20 ± 18,50 88,20 ± 7,95 -1,22 (0,27)
5 cm acima da CU depois 101,20 ± 18,39 87,00 ± 7,97 -1,58 (0,17)
Cicatriz umbilical antes 101,80 ± 17,61 91,00 ± 8,54 -1,23 (0,27)
Cicatriz umbilical depois 102,60 ± 17,39 89,20 ± 8,59 -1,55 (0,18)
5 cm abaixo da cicatriz umbilical antes 102,80 ± 15,66 95,80 ± 4,09 -0,97 (0,38)
5 cm abaixo da cicatriz umbilical depois 102,80 ± 15.79 92,00 ± 7,94 -1,37 (0,22)
Fonte: Dados das pesquisa, 2010.

Figura 3 - Valores médios observados a partir da EVA para avaliação que a interpretação da dor por parte de cada indivíduo
da dor após cada intervenção. dependerá de informações prévias, podendo ser descritas
8 respostas diferentes em um mesmo indivíduo em momen-
7 tos distintos. Além disso, a escala de 0 a 10 analisa apenas
quantitativamente a dor do indivíduo, negligenciando-a
6
qualitativamente e afetivamente.
5
4 Conclusão
3
Conclui-se que a dermotonia, no grupo pesquisado,
2 obteve resultado satisfatório no tratamento pós-traumático,
1 proporcionando significante redução do edema em todas as
pacientes e apresentando nível de acerto de 95% para todas
0
as medidas, exceto a 5 cm abaixo da cicatriz umbilical, por se
1aval 2aval 3aval 4aval 5aval
tratar de uma região distante da incisão cirúrgica. Com relação
Controle Experimental
à redução do quadro álgico, não houve resultado significativo
tanto para o grupo controle quanto para o tratamento, embora
Para Rossetti [12], o tratamento das zonas dermálgicas re- várias literaturas tenham mostrado que a redução do edema
flexas alivia o quadro álgico, pois é função do sistema nervoso acarreta na redução da dor.
central a vasoconstricção permanente. Isso devido às fibras É importante ressaltar a escassez de literatura sobre o
simpáticas transmitirem a unidade neuro microcirculatória assunto, o que dificulta a pesquisa sobre este tema. É de
este estado. Mediante o trauma, existirá o extravasamento de grande importância a realização de mais estudos para que haja
líquido, e consequentemente de proteína no meio intersticial, a confirmação dos efeitos da Dermotonia no tratamento dos
ocorrendo uma elevação do sinal nos mecanorreceptores, pro- mais diversos tipos de pós-operatório.
duzindo dor local. Com a aplicação da técnica de dermotonia,
consegue-se desfazer este estado de vasoconstricção. Referências
Também discordando com o resultado encontrado neste
estudo, Lucena [21] afirma que a dermalgia pode ser de- 1. Mélaga JM, Zanini AS, Psillakir JM. Cirurgia plástica reparadora
sencadeada por diversos fatores associados, sendo uma das e estética. 2ª ed. Rio de Janeiro: Medsi; 1992.
causas a compressão pelo edema. Quando esta ocorre sobre 2. Ramos CA, Sallett JÁ, Lombardi MM, Tanikawa DYS, Martino
as terminações livres, causará grande desconforto para a pa- RB, Zilberstein B. Colecistectomia laparoscópica em regime
ambulatorial. Rev Col Bras Cir 1998;25(1):5-8.
ciente. Além disso, o edema acabará comprimindo também
3. Coelho JCU. Aparelho digestivo: clínica e cirurgia. 2ª ed. Rio
pequenas arteríolas de tecidos circunvizinhos, gerando um
de Janeiro: Medsi; 1996.
micro processo de isquemia, aumentando a lesão e gerando 4. Rego REC, Campos T, Moricz A, Altenfelder et al. Tratamento
mais dor. Assim, a redução do processo edematoso irá aliviar cirúrgico da litíase vesicular no idoso: análise dos resultados ime-
as compressões teciduais diminuindo o quadro álgico. diatos da colecistectomia por via aberta e vídeo laparoscópica.
A falta de resultados relevantes para a investigação da Rev Assoc Med Bras 2003;3(49):293-9.
dor pode ser explicada por se tratar de um fenômeno in- 5. Guirro E, Guirro R. Fisioterapia dermato-funcional: fundamen-
dividual e subjetivo, sendo o indivíduo autoridade sobre tos, recursos e fundamentos. 3ª ed. São Paulo: Manole; 2002.
sua dor, explicam Pimenta e Teixeira [22]. Afirmam ainda 6. Mendonça MTP. Cicatrização: Uma revisão dos quelóides
(Monografia). Aracaju; Universidade Federal de Sergipe; 2003.
176
7. Mandelbaum SH, Di Santis E, Mandelbaum MHS. Publicação
oficial da Sociedade Brasileira de dermatologia. Cicatrização:
conceitos atuais e recursos auxiliares. Anais Brasileiros de Der-
matologia 2003;78(4).
8. Rossetti R. In: Borges FS. Dermato-funcional: modalidades
terapêuticas nas disfunções estéticas. Dermotonia. São Paulo:
Phorte; 2006.
9. Bernadin D, Karagozian S, Guasti M. Les effets de la dermotonie
dans le traitement des cicatrices et des oedèmes postoperatoi-
res. La Revue de Chirurgie Esthétique de Langue Française
1998;23(91):19-27.
10. Rossetti RA. Dermotonia: uma nova técnica em fisioterapia.
Revista Fisio e Terapia 1998;2(10):21.
11. Karagosian S. La Dermotinie. Volence: École Internacionale de
Dermotonie et Palper-Rouler Analytique; 1995. p.36.
12. Rossetti RA. Avaliação da aplicabilidade do aparelho à vácuo
pelo método de Dermotonia em mulheres durante o climatério.
Revista Kinesia 2009;1(2).
13. Borges FS. Dermato-funcional: modalidades terapêuticas nas
disfunções estéticas. 1ª ed. São Paulo: Phorte; 2006.
14. Rossetti RA. Dermotonia: aplicabilidade nos protocolos de
quelóides e cicatrizes hipertróficas. Revista Up to date Magazine
2002;46:56-8.
Mande seu artigo
Veja as Normas de Publicação no final de cada revista,
prepare seu artigo e envie!
Fisioterapia Brasil
artigos@atlanticaeditora.com.br
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
15. Costa SRP. Avaliação dos efeitos da circulação extracorpórea na
formação de cálculos biliares. Rev Bras Cir Card 2006;2(1):50-
54.
16. Guyton ACMD. Fisiologia Humana 6ª ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 1988.
17. Schwuchow LS. Estudo do uso da drenagem linfática manual
no pós operatório da lipoaspiração de tronco em mulheres. Re-
vista eletrônica da PUCRS. Tubarão, RS. [citado 2010 Nov11].
Disponível em URL: http:www. revistaseletronicas.pucrs.br
18. Ceolin MM, Rosas RF. Efeitos da drenagem linfática manual no
pós-operatório imediato de lipoaspiração no abdome. Tubarão:
UNISUL; 2006.
19. Ferreira TRR. Drenagem linfática manual no pós-operatório de
enxerto ósseo alveolar: uma nova abordagem para a redução do
edema facial. Bauru: USP; 2010.
20. Soriano MCD, Pérez SC, Baqués MIC. Electroestética profis-
sional aplicada: teoria e prática. 1ª ed. Barcelona: Sorisa; 2000.
21. Lucena ACT. Hiper e hipo termoterapia. 1ª ed. Curitiba:
Lovize; 1991.
22. Pimenta CAM, Teixeira MG. Questionário de dor Mc Gill:
proposta de adaptação para língua portuguesa. Rev Esc Enf
USP 1996;30(3):473-83.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013 177

Artigo original

Nível de conhecimento sobre a incontinência

urinária e tratamento fisioterapêutico
no município de Cidade Ocidental/GO
Level of knowledge about urinary incontinence
and physical therapy at Cidade Ocidental/GO
Aline Teixeira Alves, Ft.*, Fernanda Gadia, Ft.**, Christiane Rocha**, Raquel Henriques Jacomo, Ft.***,
Ruth Losada Menezes, Ft. D.Sc.****, Margô de Oliveira Karnikowiski, D.Sc.*****

*Doutoranda em Ciências da Saúde – UnB, Professora Assistente do Curso de Fisioterapia – UnB (FCE), **Especialista em Fisioterapia
na Saúde da Mulher pelo CETREX, ***Mestranda em Ciências Médicas - UnB, Fisioterapeuta do Serviço de Urologia do Hospital
HOME, ****Professora Adjunta do Curso de Fisioterapia – UnB (FCE), *****Farmacêutica, Professora Adjunto – UnB (FCE)

Resumo
Objetivos: Verificar o nível de conhecimento sobre a incontinên-
cia urinária (IU) e sobre o tratamento fisioterapêutico na população
do município de Cidade Ocidental/GO. Material e métodos: Estudo
transversal, descritivo, de base populacional, que incluiu 120 ho-
mens e mulheres acima de 50 anos. Foi utilizado um questionário
específico, previamente validado, para o conhecimento sobre a IU.
Três afirmativas acerca do conhecimento sobre fisioterapia urológica
foram adicionadas pelos autores ao questionário original. Resulta-
dos: Maior parte das afirmativas evidenciou altos índices de erro.
Somente 4 assertivas obtiveram escores de acerto maior que 70%.
Indivíduos com idade mais avançada e grau de escolaridade mais
baixo apresentaram menor nível de conhecimento. Conclusão: Os
resultados do estudo comprovam elevada desinformação da popu-
lação estudada sobre a IU e sobre o tratamento fisioterapêutico,
mostrando a necessidade de intervenções educativas à população.
Palavras-chave: incontinência urinária, conhecimento,
fisioterapia, assoalho pélvico.
Abstract
Purpose: To evaluate the level of knowledge about urinary in-
continence and physical therapy on the population of the Cidade
Ocidental/GO. Material and methods: This was a cross-sectional-
-population-based study that included 120 men and women over
50 years. We used a questionnaire previously validated for the
knowledge about the UI. The authors added three statements
about the knowledge on urologic physical therapy. Results: Most of
the claims showed high rates of error. Only four probes hit scored
higher than 70%. Individuals with more advanced age and lower
education level showed a lower level of knowledge. Conclusion: The
results show high population of misinformation about the UI and
physical therapy, showing the need of education to the population.
Key-words: urinary incontinence, knowledge, physical therapy,
pelvic floor.

Recebido em 11 de abril de 2012; aceito em 19 de abril de 2013.

Endereço de correspondência: Raquel Henriques Jacomo, CSA 3 lote 8 apto 302 Ed. Márcia Muniz, 72015-035 Brasília DF, E-mail: raquel.
jacomo@gmail.com
178
Introdução
A Incontinência Urinária (IU) é definida pela Sociedade
Internacional de Continência como qualquer queixa de perda
involuntária de urina. É um quadro frequente entre os indiví-
duos maiores de 40 anos de idade. Muito deles permanecem
sem tratamento devido a uma deficiência de conhecimento
sobre o assunto e/ou uma percepção negativa sobre o proble-
ma, afetando a qualidade de vida [1-3].
Crenças e conhecimento afetam o comportamento na
procura por tratamento. As razões citadas para a negligência
do problema incluem: inibição para conversar sobre o assunto,
crença de que a perda de urina é normal, falta de conscienti-
zação sobre as terapêuticas disponíveis, baixa expectativa de
benefícios advindos dos tratamentos e percepção da incon-
tinência como uma situação sem importância. As mulheres
também vivenciam a perda urinária como tabu, tentam
manipulá-la para controlar suas funções corporais e demons-
trar continência para viver com certa “normalidade” [4,5].
Dentre os determinantes para a procura por tratamento se
encontram a duração dos sintomas (> que 3 anos), impacto
negativo da incontinência na qualidade de vida e desinibição
para conversar com o médico sobre os sintomas [5,6].
A qualidade de vida incorpora aspectos sociais, físicos
e mentais do indivíduo, estando dessa forma, relacionada
com uma percepção subjetiva sobre a doença e tratamento
subsequente. Embora a incontinência urinária não coloque
diretamente a vida das pessoas em risco, é uma condição que
pode trazer importantes implicações médicas, sociais, psico-
lógicas, e econômicas, afetando negativamente a qualidade
de vida, principalmente quando a incontinência é severa [7].
Dessa forma, a educação da comunidade sobre o assunto pode
ser necessária para aumentar o número de pacientes que se
beneficiam com o tratamento e procuram por assistência
médica e de outros profissionais da saúde.
O presente estudo teve como objetivo verificar o nível de
conhecimento sobre a incontinência urinária e o tratamento
fisioterapêutico para esta condição na população do município
de Cidade Ocidental-GO, a fim de identificar a necessidade
de intervenção educativa à população.
Material e métodos
Trata-se de um estudo transversal, descritivo, realizado na
zona urbana do município da Cidade Ocidental, no estado de
Goiás. A Cidade Ocidental está localizada a 18km de Brasília
e possui 43613 habitantes [8].
Estudo realizado pela Companhia do Desenvolvimento
do Planalto Central (CODEPLAN) revelou que a população
urbana acima de 50 anos é de 12% da população total [8].
Com isso, a amostra calculada para um índice de confiabili-
dade de 95% foi de 114 indivíduos.
O estudo foi dividido em duas etapas. Na primeira etapa
foi realizada uma entrevista estruturada, na qual teve como
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
objetivo obter as características da amostra. Portanto, os en-
trevistados responderam perguntas como idade, escolaridade,
estado civil, dados relacionados à saúde e se apresentavam
sintomas de perda urinária. A segunda parte da entrevista
consistiu na aplicação do Questionário de Incontinência,
o qual avalia os conhecimentos e atitudes acerca da incon-
tinência urinária na população em geral [9]. As entrevistas,
tanto na primeira como na segunda fase, foram lidas pelo
avaliador e o paciente deveria, então, responder oralmente
o que lhes foi perguntado. Assim, habitantes de classe eco-
nômica menos favorecida e analfabetos puderam participar
do estudo. Habitantes com idade inferior a 50 anos, que
apresentavam o cognitivo não preservado e que responderam
as questões de forma inadequada como: data de nascimento,
nome completo, endereço, cidade e país onde residiam, foram
excluídos do estudo.
O Questionário de Incontinência consiste de 14 assertivas
sobre a IU e os indivíduos participantes da pesquisa tiveram
a possibilidade de responder para cada afirmativa: concordo,
discordo ou não sei. Seis afirmativas são corretas e devem ser
respondidas com a alternativa concordo. Oito alternativas são
incorretas e devem ser respondidas com a opção discordo. As
afirmativas foram distribuídas aleatoriamente no questionário
e englobam quatro categorias relacionadas à incontinência
urinária: tratamento e efeitos da IU, causas, relação entre
envelhecimento e IU e discussão paciente-médico [9]. Ao
questionário original foram adicionadas três afirmativas pelas
autoras, com o objetivo de verificar o nível de conhecimento
da população a respeito do tratamento fisioterapêutico para
incontinência urinária. As três afirmativas adicionadas são
corretas e devem ser respondidas com a opção concordo pelos
participantes, com o indicativo de reconhecerem a afirmativa
como verdadeira.
A pesquisa foi realizada nas salas de espera para consulta
em diversas especialidades médicas no Hospital Municipal
da Cidade Ocidental, Centro de Reabilitação da Cidade
Ocidental e em um espaço público da cidade onde idosos se
reúnem para a prática de atividade física.
O estudo foi elaborado e executado segundo as diretrizes
e normas que regem as pesquisas envolvendo seres humanos
(Resolução no. 196/1996 do Conselho Nacional de Saúde)
e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro
Universitário de Brasília (104/2007).
Resultados
Foram abordados 127 indivíduos na zona urbana da Cida-
de Ocidental. Dois habitantes foram excluídos por dificuldade
de compreensão das perguntas e cinco indivíduos foram ex-
cluídos por apresentarem idade inferior a 50 anos. Com isso,
120 habitantes responderam as perguntas em nosso estudo.
As características da amostra podem ser observadas na
Tabela I. Entre os indivíduos entrevistados percebeu-se o
predomínio de mulheres. Aproximadamente 50% da amostra
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013 179

estavam no grupo etário entre 50-59 anos e apenas 5,8% Os índices de acerto para as causas da IU variaram de
possuíam ensino superior (completo ou incompleto). 77,5% e 29,2% para a afirmativa de que as mulheres têm
Quanto às características clínicas da população, observa- maior probabilidade de desenvolver a incontinência urinária
-se que apenas 4 (4,5%) das mulheres não referiram partos. e que muitos medicamentos de uso comum podem causar a
Cirurgias ginecológicas e próstata foram citadas por 73% das IU, respectivamente.
mulheres e 16,1% dos homens, respectivamente. A presença Quando perguntada sobre a relação entre envelhecimen-
de incontinência urinária foi referida por 31 (34,8%) das to e IU, foi observado baixo índice de acerto para as duas
mulheres e 12 (38,7%) dos homens. (Tabela I) assertivas.
A resposta “não sei” obteve frequência mais elevada do que
Tabela I - Características demográficas e clínicas da população. as respostas erradas nas assertivas relacionadas aos tratamen-
Características tos para incontinência urinária. Quando avaliado apenas a
demográficas e N (%) fisioterapia como tratamento, 30,83% responderam “não sei”.
clínicas A letra que aparece após as afirmativas se refere à catego-
Sexo F 89 74,2 ria em que as mesmas foram agrupadas. T = Tratamentos e
M 31 25,8 feitos da IU; C = causas; R = Relação entre idade e IU; D =
Idade 50-59 59 49,2 Discussão paciente-médico sobre a IU.
60-69 38 31,7
70-79 20 16,7 Discussão
80 ou + 3 2,5
Escolaridade Analfabeto 6 5,0 Existe uma grande variação no número de pacientes que
Fundamental 73 60,8 procuram tratamento para os sintomas do trato urinário
Médio 34 28,3 inferior em homens e mulheres. A gravidade dos sintomas,
Superior 7 5,8 incômodo, idade e impacto na qualidade de vida têm sido
Estado Civil Com parceiro 68 56,7 consistentemente identificados como determinantes potentes
Sem parceiro 52 43,3 dos que procuram tratamento. Conselhos de outras pessoas e
Nº Partos 0 4 4,5 da mídia, vergonha, crenças e atitudes em relação à utilização
1a3 42 47,2 de fraldas, saúde e bem-estar são apenas alguns dos determi-
4a6 32 36,0 nantes psicossociais que podem influenciar a decisão de um
7a9 7 7,9 paciente a procurar o médico [5].
10 ou + 4 4,5 Porém, quando falamos no número de mulheres que
Cirurgia procuram ajuda para fazer suas queixas, a proporção se ele-
Ginecológica Prévia Sim 65 73,0 va. As mulheres demoram a procurar atendimento médico
Não 24 27,0 precoce e os motivos estão relacionados à desvalorização do
Tipo de Cirurgia Perineoplastia 31 47,7 sintoma, como se a perda urinária fosse uma ocorrência na-
Histerectomia 14 21,5 tural do avançar da idade e fizesse parte dos problemas que
Outras 40 61,5 as mulheres têm que aceitar ao aproximar-se da velhice [6].
Cirurgia de Próstata Sim 5 16,1 Confirmando esse senso comum, os resultados demonstram
Não 26 83,9 que praticamente metade das pessoas entrevistadas (48,3%)
Perda Urinária Sim 31 34,8 concordou com a afirmativa 13 que dizia que a incontinência
Feminina Não 58 65,2 urinária é um resultado normal do envelhecimento, e mais
Perda Urinária Sim 12 38,7 da metade (54,2%) concordaram com a afirmativa de que a
Masculina Não 19 61,3 maioria das pessoas irá perder o controle de urina quando
atingirem 85 anos.
Como pode ser visualizado na Tabela II, um total de Apesar disso, 72,5% das pessoas apresentaram discor-
81,7% dos entrevistados responderam corretamente a per- dância da assertiva 1, no que diz respeito às pessoas que têm
gunta número dois e 33,3% dos entrevistados acertaram a incontinência urinária viverem vidas normais. Apresentando
discordância da afirmativa número sete. assim, uma distorção dos resultados, já que para a maioria dos
A respeito do conhecimento dos entrevistados sobre o entrevistados, a perda de urina na velhice é normal, porém os
tratamento para a incontinência urinária, 60,8% dos entre- pacientes incontinentes não podem viver uma vida normal.
vistados consideraram a cirurgia o melhor tratamento para o O impacto que a incontinência causa na vida social pro-
problema; 38,3% responderam “não sei” a afirmativa de que voca restrições que estão intimamente ligadas à percepção
a fisioterapia pode ser um tratamento eficaz para tratar a IU; individual que estas pessoas têm frente à severidade, tipo,
18,3% discordaram e 28,3% não sabiam dizer se existem quantidade da perda urinária e contexto cultural de cada
exercícios capazes de ajudar no controle de urina. indivíduo, prejudicando a qualidade de vida e fazendo com
180 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013

Tabela II - Resultado do questionário sobre incontinência urinária.

Concordo Discordo Não Sei
Afirmativas corretas N N N
(%) (%) (%)
1) A maioria das pessoas que atualmente têm incontinência urinária vive vidas
25 20,8 87 72,5 8 6,7
normais. (T)
2) Muitas pessoas com incontinência urinária podem ser curadas e quase todas
98 81,7 13 10,8 9 7,5
podem melhorar significativamente. (T)
3) Existem exercícios que podem ajudar no controle de urina quando uma pessoa
64 53,3 22 18,3 34 28,3
perde urina quando tosse, ri ou espirra. (T)
4) Perda involuntária de urina (incontinência urinária) pode ser causada por muitas
91 75,8 15 12,5 14 11,7
condições médicas facilmente tratáveis. (C)
5) Mulheres têm maior probabilidade de desenvolver a incontinência urinária do que
93 77,5 17 14,2 10 8,3
homens. (C)
6) Muitos medicamentos comuns podem causar a
35 29,2 34 28,3 31 25,8
incontinência urinária. (C)
Concordo Discordo Não Sei
Afirmativas incorretas N N N
(%) (%) (%)
7) Quando uma pessoa começa a perder o controle de urina frequentemente, quase
70 58,3 40 33,3 10 8,3
nunca recupera o controle completo. (T)
8)Geralmente o melhor tratamento para incontinência urinária é a cirurgia. (T) 73 60,8 25 20,8 22 18,3
9) Além de fraldas e sondas, pouco pode ser feito para tratar ou curar a incontinên-
34 28,3 69 57,5 17 14,2
cia urinária. (T)
10)A maioria dos médicos pergunta para seus pacientes mais velhos se eles têm
58 48,3 56 46,7 6 5,0
problemas com o controle de urina. (D)
11) A maioria das pessoas irá involuntariamente ou acidentalmente perder o contro-
65 54,2 47 39,2 8 6,7
le de sua urina quando atingirem 85 anos. (R)
12) Perda involuntária de urina é causada por somente um ou dois fatores. (C) 45 37,5 46 38,3 29 24,2
13) Perda involuntária de urina, geralmente chamada de bexiga furada ou inconti-
58 48,3 55 45,8 7 5,8
nência urinária, é um dos resultados normais do envelhecimento. (R)
14) A maioria das pessoas que têm incontinência urinária fala com seus médicos
82 68,3 36 30,0 2 1,7
sobre isso. (D)
Concordo Discordo Não sei
Afirmativas adicionadas pelas autoras N N N
(%) (%) (%)
15) Para evitar a cirurgia, a fisioterapia pode ser um tratamento eficaz para a incon-
56 46,7 18 15,0 46 38,3
tinência urinária. (T)
16) Homens e mulheres podem realizar fisioterapia para tratar a incontinência
71 59,2 11 9,2 38 31,7
urinária. (T)
17) Alguns exercícios podem ajudar no controle de urina quando uma pessoa come-
75 62,5 18 15,0 27 22,5
ça a perder urina frequentemente. (T)

que os mesmos não tenham vidas normais [6,9]. Por este
motivo, não concordamos com o questionário original, que
considera a assertiva 1 como correta, e consideramos uma
falha na resposta do instrumento utilizado.
Ainda a respeito da assertiva 1, quando comparamos os
grupos: homens que relataram perda de urina e o grupo das
mulheres que relataram a IU, observamos concordância com
a afirmativa de que a maioria das pessoas que atualmente têm
incontinência urinária vivem vidas normais de 8,3% e 28,1%
respectivamente, demonstrando que os homens apresentam
atitude mais negativa em relação à IU quando comparados
com as mulheres. Esse dado foi ao contrário de outros estudos
que mostram que as mulheres apresentam pior impacto na
qualidade e vida em pacientes acima de 65 anos [10]. Quando
nos referimos a idosos acima de 80 anos, estudo mostra que
não há diferença na qualidade de vida de pacientes inconti-
nentes quando comparamos homens e mulheres [11]. Porém,
no nosso estudo não podemos concluir que entre os pacientes
entrevistados, os que apresentam perda de urina, apresentam
pior qualidade de vida, pois não foi aplicado um questionário
específico para esta avaliação.
Os resultados do estudo mostram que a população estu-
dada necessita agregar mais conhecimento acerca da IU, suas
causas e possíveis tratamentos. A maior parte das assertivas
obteve altos índices de erro, corroborando estudos previa-
mente publicados [12].
Dentre as assertivas que obtiveram altos índices de
acerto, podemos destacar a afirmativa 5, em que 77,5%
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
das pessoas entrevistadas concordaram com a maior proba-
bilidade feminina de desenvolver a IU, demonstrando um
possível conhecimento de alguns fatores de risco, dentre eles
o hipoestrogenismo e a multiparidade. Dessa forma, a alta
prevalência de IU observada nas mulheres participantes do
estudo (65,2%) pode ser explicada por fatores de risco como
o estado menopausal relacionado com a idade avançada,
cirurgias ginecológicas prévias, número e tipo de partos [13].
O tratamento da IUE pode ser cirúrgico ou conservador,
embora no Brasil a abordagem cirúrgica prevaleça. A percep-
ção de que a cirurgia é a melhor opção terapêutica foi demons-
trada por 60,8% das pessoas entrevistadas, o que pode ser um
fator causal para não procura precoce por tratamento [5].
Quando questionadas quanto aos medicamentos como
fator causal da IU, apenas 29,2% acertaram a afirmativa 6,
tendo porcentagem semelhante de erro ou escolha da opção
“não sei”, demonstrando o desconhecimento de que alguns
medicamentos de uso comum, como relaxantes do músculo
liso e depressores do sistema nervoso central podem causar a
incontinência urinária. Ressalta-se ainda que muitos desses
medicamentos, ao dispensarem prescrição médica podem
ser usados indiscriminadamente, em uma sociedade onde a
automedicação é uma prática corriqueira [14].
Entretanto, o tratamento cirúrgico envolve procedimen-
tos invasivos que podem ocasionar complicações, além do
alto custo. A ICS recomenda que o tratamento conservador
seja considerado como primeira opção de intervenção nas
mulheres incontinentes [1]. Os exercícios fisioterapêuticos,
visando fortalecimento do assoalho pélvico, têm apresentado
resultados expressivos para a melhora dos sintomas de IU em
até 85% dos casos, inclusive na população mais velha. Um dos
principais objetivos do tratamento é a melhora da força e da
função desta musculatura, a fim de evitar as perdas urinárias
através de uma contração consciente e efetiva nos momentos
de aumento da pressão intra-abdominal. Também colaboram
positivamente na melhora do tônus e das transmissões de
pressões uretrais [15,16].
Embora a fisioterapia se mostre como uma opção tera-
pêutica eficaz para o tratamento da incontinência urinária
[7], a população estudada demonstra desinformação sobre
o assunto, quando na assertiva 15, 38,3% das pessoas não
sabiam informar se a fisioterapia poderia ser um tratamento
efetivo para tratar a IU. Além disso, diante da alternativa 3,
que dizia que existem exercícios capazes de ajudar no controle
urinário, 18,3% das pessoas discordaram e 28,3 % responde-
ram “não sei”, resultado semelhante ao encontrado em estudos
anteriores, em que a população estudada expressou profundo
desconhecimento sobre alternativas terapêuticas disponíveis
para o tratamento da IU [12]. O número de pacientes que são
encaminhados para a fisioterapia é pequeno, apenas 2,76%
das pacientes com incontinência urinária são encaminhadas
para esse tipo de serviço [17].
O emprego de fraldas, absorventes e cateteres ainda são
vistos como uma única opção disponível para o tratamento
181
da incontinência urinária. Este tipo de proteção foi reconhe-
cido por 28,3 % das pessoas entrevistadas em nosso estudo,
demonstrando mais uma vez o profundo desconhecimento
acerca dos possíveis tratamentos para o problema. Em geral,
40% das mulheres com sintomas de perda urinária fazem o uso
deste tipo de proteção [18]. Frente a um paciente com relato
de perda urinária, o emprego de fraldas e medicação era quase
sempre a primeira opção escolhida, demonstrando a nítida
necessidade de se melhorar o conhecimento por parte dos
profissionais de saúde sobre as opções terapêuticas disponíveis
e sua efetividade. Esses profissionais somente estarão aptos
a motivar os pacientes a seguir um tratamento conservador
se conhecerem e acreditarem nos benefícios advindos de tais
tratamentos [19].
Em relação à escolaridade e ao esclarecimento da po-
pulação sobre o assunto, pode-se afirmar que as pessoas
com menores níveis de escolaridade (analfabeto e nível
fundamental) obtiveram escores mais baixos em pratica-
mente todas as assertivas quando comparadas às pessoas
que possuem nível médio e superior de ensino. Outros
estudos realizados no Brasil também vão ao encontro de
nossos achados [20].
Quando analisamos a idade dos participantes e o conhe-
cimento sobre o problema, observou-se que os indivíduos
entre 50 e 59 anos mostraram mais esclarecimento sobre o
assunto quando comparados com os de idade mais avançada.
Comparando os participantes do gênero masculino que rela-
taram perda de urina e aqueles que não relataram, o grupo dos
que apresentaram a incontinência urinária mostrou menor
conhecimento no tocante à existência de tratamentos para
IU, demonstrando o pouco acesso à variedade de opções
terapêuticas disponíveis. Entre as mulheres participantes do
estudo, que relataram perda urinária e aquelas que não rela-
taram o problema, não houve diferença quanto ao nível de
esclarecimento sobre a existência de tratamentos disponíveis.
A literatura, no entanto, é escassa no que diz respeito ao
conhecimento frente à incontinência urinária. Não encontra-
mos nenhum artigo recente que tivesse utilizado o mesmo
questionário, o que nos impossibilitou de uma comparação
mais aprofundada.
Hoje, sabemos que a incontinência urinária é uma con-
dição que afeta muito a qualidade de vida dos pacientes,
inclusive na produtividade deste pacientes, podendo ter
consequências tão ruins quanto um paciente com asma ou
artrite reumatóide [21]. Por isso, a importância de se saber
mais sobre o assunto e sobre o tratamento desses pacientes.
A falta de esclarecimento sobre o assunto pode ser um fator
decisivo para a não procura por tratamento.
Conclusão
A população deste estudo mostrou ter um baixo nível de
conhecimento sobre a incontinência urinária, assim como o
seu tratamento através da fisioterapia.
182
Referências
1. Abrams P, Andersson KE, Birder L, Brubaker L, Cardozo L,
Chapple C, et al. Fourth International Consultation on In-
continence Recommendations of the International Scientific
Committee: evaluation and treatment of urinary incontinence,
pelvic organ prolapsed, and fecal incontinence. Neurourol
Urodyn 2010;29(1):213-40.
2. Keilman LJ, Dunn KS. Knowledge, attitudes and perceptions
of advanced practice nurses regarding urinary incontinence in
older adults women. Res Theory Nurs Pract 2010;24(4):260-79.
3. Dedicação AC, Haddad M, Saldanha MES, Driusso P. Com-
parison of quality of life for different types of female urinary
incontinence. Rev Bras Fisioter 2009;13(2):116-22.
4. Higa R, Rivorêdo CR, Campos LK, Lopes MHM, Turato ER.
Vivências de mulheres Brasileiras com incontinência urinária.
Texto Contexto Enferm 2010;19(4):627-35.
5. Apostolidis A, Nunzio C, Tubaro A. What determines whether
a patient with LUTS seeks treatment? ICI-RS 2011. Neurourol
Urodyn 2012;31(3):365-9.
6. Silva L, Lopes Maria HBM. Incontinência urinária em mu-
lheres: razões da não procura por tratamento. Rev Esc Enferm
USP 2009;43(1):72-78
7. Barentsen JA, Visser E, Hofstetter H, Maris AM, Dekker JH, de
Bock GH. Severity, not type, is the main predictor of decreased
quality of life in elderly women with urinary incontinence: a
population-based study as part of a randomized controlled trial
in primary care. Health Qual Life Outcomes 2012;10:153.
8. Brasília e sua região polarizada: Perfil sócio econômico e demo-
gráfico da população. Relações entre o Distrito Federal e entorno.
Brasília: Companhia de Desenvolvimento do Planalto Central
(CODEPLAN); 2003. p.12-13.
9. Branch LG, Walker LA, Wetle TT, DuBeau C, Resnick NM.
Urinary incontinence knowledge among community-dwelling
people 65 of age or older. J Am Geriatr Soc 2004;42:1257-62.
10. Sims J, Browning C, Lundgren-Lindquist B, Kendig H. urinary
incontinence in a community sample of older adults: prevalence
and impact on quality of life. Disabil Rehabil 2011;33(15-
16):1389-98.
11. Wehrberger C, Madersbacher S, Jungwirth S, Fischer P, Tragl
KH. Lower urinary tract symptoms and urinary incontinence
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
in a geriatric cohort- a population-based analysis. BJU Int
2012;110(10):1516-21.
12. Blanes L, Pinto RCT, Santos VLCG. Urinary Incontinence.
Knowledge and attitudes in São Paulo. Braz J Urol 2001;27:281-
88.
13. Tamanini JTN, Lebrão ML, Duarte YAO, Santos JLF, Laurenti
R. Analysis of the prevalence of and factors associated with uri-
nary incontinence among elderly people in the Municipality of
São Paulo, Brazil: SABE Study (Health, Wellbeing and Aging).
Cad Saúde Pública 2009;25(8):1756-62.
14. Bortolon PC, Medeiros EFF, Naves JOS, Karnikowski MGO,
Nóbrega OT. Análise do perfil de automedicação em mulheres
idosas brasileiras Ciências & Saúde Coletiva 2008;13(4):1219-
26.
15. Fitz FF, Resende AP, Stüpp L, Sartori MG, Girão MJ, Castro
R. Bioffedback for the treatment of female pelvic floor muscle
dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Int Urogy-
necol J 2012;23(11):1495-516.
16. Pereira VS, Escobar AC, Driusso P. Effects of physical therapy
in older women with urinary incontinence: a systematic review.
Rev Bras Fisioter 2012;16(6):463-8.
17. Frare JC, Souza FTS, Silva JR. Perfil de mulheres com incon-
tinência urinária submetidas a procedimento cirúrgico em um
hospital de ensino do sul do país Semina. Ciências Biológicas e
da Saúde 2011;32(2):185-198.
18. García-Pérez H, Harlow SD, Sampselle CM, Denman C.
Measuring urinary incontinence in a population of women in
northen Mexico: prevalence and severity. Int Urogynecol J 2012
Oct 25. [Epub ahead of print]
19. Teunissen D, Bosch DVW, Weel VC, Lagro-Janssen T. Urinary
incontinence in the elderly: Attitudes and experiences of general
practitioners. Scand J Prim Health Care 2006;24:56-61.
20. Figueiredo EM, Lara JO, Cruz MC, Quintão DMG, Monteiro
MVC. Perfil sociodemográfico e clínico de usuárias de Serviço de
Fisioterapia Uroginecológica da rede pública. Rev Bras Fisioter
2008;12(2):136-42.
21. Coyne KS, Sexton CC, Thompson CL, Clemens JQ, Chen CI,
Bavendam T, Dmochowski R. Impact of overactive bladder on
work productivity. Urology 2012;80(1):97-103.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013 183

Artigo original

Diástase dos músculos retoabdominais

no pós-parto vaginal imediato
Diastasis of the rectus abdominis muscles immediately
vaginal postpartum
Mariana Tirolli Rett, Ft., D. Sc.*, Lívia Gabriela Fonseca Melo, Ft.**, Lícia Dultra Linhares, Ft.***,
Eliana Pereira de Melo, Ft.****, Thaiane Aragão de Oliveira, Ft.****

*Professora Adjunta do curso de Fisioterapia da Universidade Federal de Sergipe (UFS), **Especialista em Uroginecologia – Gama
Filho/RJ, ***Especialista em Uroginecologia e Obstetrícia – Faculdade Redentor/RJ, ****Especialista em Reabilitação e Pilates –
HIB

Resumo
Introdução: A diástase dos músculos retoabdominais (DMRA) é
definida como o afastamento entre as bordas mediais destes músculos
e pode estar presente na gestação e puerpério. Objetivos: Comparar
a DMRA na região supra e infraumbilical no pós-parto imediato
em primíparas e multíparas, e correlacionar com variáveis materno-
-fetais. Métodos: Foi realizado um estudo transversal envolvendo
puérperas submetidas ao parto vaginal. A DMRA foi avaliada por
um paquímetro na região supraumbilical e infraumbilical (4,5 cm
acima e abaixo da cicatriz umbilical). Resultados: Das 183 puérperas,
81 eram primíparas e 102 multíparas. A DMRA na região supraum-
bilical foi 1,93 (± 0,89) cm nas primíparas e 2,09 (± 0,75) cm nas
multíparas (p = 0,186). Na região infraumbilical foi 1,11 (± 0,75)
cm nas primíparas e 1,09 (± 0,50) cm nas multíparas, também sem
diferença (p = 0,847). Na região supraumbilical foi significativamen-
te maior em ambos os grupos (p < 0,001). Foi encontrada correlação
significativa entre a DMRA supra e infraumbilical e o peso do RN
em ambos os grupos. Não foram observadas correlações com as
outras variáveis. Conclusão: Não foram observadas diferenças entre
DMRA supra e infraumbilical nas primíparas e multíparas, mas na
região supraumbilical foi significativamente maior em ambos os
grupos. Somente o peso do RN apresentou correlação significativa
com a DMRA em ambos os grupos.
Palavras-chave: período pós-parto, diástase, reto do abdome,
fisioterapia, parto.
Abstract
Introduction: The diastasis of the rectus abdominis muscles
(DRAM) is defined as separation between rectus abdominis and can
be present in pregnancy and postpartum. Objectives: To compare
the DRAM in the region above and below the umbilicus at the
immediate postpartum period in primiparous and multiparous,
and to correlate with maternal and fetal variables. Methods: A cross-
-sectional study involving postpartum women submitted only to
vaginal delivery. The DRAM was evaluated by a caliper at 4.5 cm
above and below umbilicus. Results: Out of 183 mothers, 81 were
primiparous and 102 multiparous. The DRAM above umbilicus
were 1.93 cm (± 0.89) in primiparous and 2.09 cm (± ​​ 0.75) in
multiparous women (p=0.186). Below the umbilicus, was found
1.11 cm (± 0.75) in primiparous, whereas in multiparous 1.09 cm​​
(± 0.50), showing no difference between groups (p = 0.847). In both,
the DRAM above umbilicus was significant higher than below (p
< 0,001). A significant correlation was found between the DRAM
and newborn weight. Regarding the other variables, there were no
significant correlations with DRAM. Conclusion: There were no
statistical difference between the DRAM above and below umbilicus
between primiparous and multiparous, but above umbilicus, the
DRAM was higher in both groups. Only newborn weight showed
significant correlation with DRAM.
Key-words: postpartum, diastasis, rectus abdominis,
physiotherapy, childbirth.

Recebido em 13 de junho de 2012; aceito em 25 de fevereiro de 2013.

Endereço para correspondência: Mariana Tirolli Rett, Núcleo de Fisioterapia da Universidade Federal de Sergipe (UFS), Rua Claudio Batista s/n,
Bairro Santo Antônio, 49060-100 Aracaju SE, E-mail: mariana@ufs.br, maritrett@yahoo.com.br
184
Introdução
O período pós-parto, também chamado de puerpério,
inicia-se após a saída da placenta, prolonga-se por 6 a 8 sema-
nas e termina quando os órgãos da reprodução retornam ao
estado não-gravídico. Didaticamente, admitem-se 3 etapas:
puerpério imediato (até o 10º dia), puerpério tardio (entre o
11º e o 45º dia) e o puerpério remoto (além do 45º dia) [1,2].
Durante a gestação as alterações hormonais acompanhadas
do crescimento uterino levam ao estiramento dos músculos
abdominais e anteversão pélvica seguida de uma hiperlordose
lombar. Essas alterações podem contribuir para a diminuição
na força de tensão destes músculos e facilitar o aparecimento
da diástase dos músculos retoabdominais (DMRA), que é o
afastamento entre as bordas medias destes músculos [1,3,4].
No decorrer da gravidez, a DMRA pode causar uma
diminuição na capacidade da musculatura abdominal de
controlar a pelve e a coluna lombar podendo produzir quei-
xas musculoesqueléticas como dor lombar e/ou sacral. Além
disso, em casos de separações mais graves podem influenciar
nas alterações posturais, dificuldades respiratórias, progressões
de hérnias viscerais abdominais e diminuição do suporte
abdominal [4,5].
O aparecimento da DMRA é comumente observado
no terceiro trimestre gestacional e nos pós-parto imediato,
apresentando diminuição no pós-parto tardio. Tal situação
pode regredir espontaneamente, mas em alguns casos pode
ser permanente, o que pode levar a incapacidades temporá-
rias nas gestações subsequentes, além de aumentar o risco de
desenvolver lombalgias crônicas [5,6].
Embora não haja consenso sobre a sua prevalência, du-
ração e possíveis complicações a curto/longo prazo, alguns
fatores podem estar relacionados à sua ocorrência, como:
obesidade, multiparidade, gestações múltiplas, macrossomia
fetal, poliidrâmnio, flacidez da musculatura abdominal pré-
-gravídica [3,4]. Clinicamente, observa-se que a DMRA na
região supraumbilical é maior do que na infraumbilical [7].
A atuação do fisioterapeuta na área de obstetrícia demanda
cada vez mais informações sobre a avaliação e identificação
da DMRA, pois isso contribui para o desenvolvimento de
estratégias de prevenção e tratamento no período gravídico-
-puerperal. Um dos objetivos da fisioterapia aplicada no
pós-parto imediato é promover uma estimulação da mus-
culatura, em particular abdominal e pélvica, para melhorar
a sua tonicidade [7,8]. Como na literatura nacional são
escassas investigações que correlacionam a DMRA com
variáveis maternas e obstétricas, especialmente de puérperas
submetidas exclusivamente ao parto vaginal, o objetivo deste
estudo foi comparar a DMRA na região supraumbilical e
infraumbilical no pós-parto vaginal imediato de primíparas
e multíparas, além de correlacionar a DMRA com a idade
materna, tempo de trabalho de parto, idade gestacional e peso
do recém-nascido.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
Material e métodos
Foi realizado um estudo observacional do tipo transversal,
na Maternidade Santa Isabel na cidade de Aracaju/SE, no
período de abril a outubro de 2010. Foram incluídos dados
de puérperas primíparas (somente um parto) e multíparas
(no mínimo 2 partos) submetidas exclusivamente ao parto
vaginal. As mesmas foram abordadas dentro de um período
de 24 horas, mas respeitando-se um mínimo de 6 horas após
o parto. Foram excluídos os dados daquelas que tivessem sido
submetidas a cirurgias abdominais anteriores (cesárea), parto
prematuro (antes de 37 semanas) e que a ficha estivesse incom-
pleta. O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética
em Pesquisa da Universidade Tiradentes (CAAE: 200410) e as
puérperas foram esclarecidas quanto aos objetivos da pesquisa
e em seguida, orientadas quanto à assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecidas (TCLE).
Foram coletadas nos prontuários informacões como:
idade, estado civil, profissão, tabagismo, etilismo, idade gesta-
cional (IG), tempo de trabalho de parto (TTP), antecedentes
obstétricos e o peso do recem-nascido (RN).
A DMRA foi mensurada com a puérpera em decúbito
dorsal, com o quadril fletido e joelhos flexionados a 90º, pés
apoiados no leito e membros superiores estendidos paralelos
ao corpo. Nesta posição, foi solicitada a flexão anterior do
tronco em direção aos joelhos até que as espinhas das es-
cápulas saíssem do leito. Dois pontos foram utilizados como
referência para medir a DMRA: 4,5 cm acima e 4,5 abaixo da
cicatriz umbilical. Os dedos do avaliador foram introduzidos
de maneira perpendicular às bordas mediais dos músculos
retoabdominais e o mesmo foi repetido com o paquímetro
em centímetros (cm). Utilizou-se paquímetro analógico da
marca Vonder® de material plástico com medida: 150 mm- 6”
e Escala 0,05 mm – 1/128” (em cm). A DMRA foi conside-
rada presente e relevante quando houvesse um afastamento
>2 cm entre as bordas mediais dos retoabdominais na região
supra umbilical e > 1 cm na região infraumbilical [7].
Os dados foram coletados por dois pesquisadores princi-
pais e os mesmos foram devidamente treinados pelo docente
responsável. Para o cálculo amostral, foi utilizado o software
EPIINFO 6.0, e foi calculada uma amostra aleatória simples
para estudos de prevalência. Considerando os critérios de
inclusão e um universo de 350 mulheres, precisão desejada
de 3%, prevalência estimada de 66% [9] e nível de confiança
de 95%, a amostra estimada foi de 180 mulheres. Para análise
descritiva dos dados, foram realizadas medidas de tendência
central (média), dispersão (desvio-padrão), frequência e por-
centagem. Foi utilizado o teste de Kolmogorov-Smirnov para
verificar a normalidade dos dados. Para comparar a média de
DMRA entre as primíparas e multíparas, adotou-se o teste t de
Student para as variá­veis independentes e para correlação das
variáveis utilizou-se o teste de correlação de Pearson [10]. Para
comparação de proporções, adotou-se o teste Qui-quadrado.
Os dados foram analisados com o programa SPSS 13.0 e
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013 185

considerou-se o nível de significância de p < 0,05 em todas que nas multíparas 1,09cm (± 0,50), (p = 0,847). Contudo,
as análises. em ambos os grupos, a DMRA na região supraumbilical foi
significativamente maior do que na região infraumbilical (p
Resultados < 0,001), (Figura 2).

Foram avaliadas 185 puérperas, porém duas foram ex- Figura 1 - Comparação da DMRA supra e infraumbilical nos grupos
cluídas (informações incompletas da ficha de avaliação). Ao de primíparas (n = 81) e multíparas (n =102).
final foram selecionadas 183 puérperas, sendo 81 primíparas 2,5
2,09
e 102 multíparas. Na Tabela I, pode ser observado que a idade 1,93
2
materna foi significativamente maior nas multíparas, a a IG
foi semelhante entre os grupos e o TTP foi significativamente 1,5
maior nas primíparas. A maioria das puérperas (65,6%) era 1,11 1,09
1
solteira e proveniente da região metropolitana de Aracaju
(74,3%), incluindo os municípios de Barra dos Coqueiros, 0,5
Nossa Senhora do Socorro e São Cristóvão. Quanto à ocupação, 0
68,8% eram do lar, 10,4% eram estudantes e 20,8% tinham
Supraumbilical
outras atividades. Em relação aos hábitos sociais somente 18,1%
Infraumbilical
relataram etilismo e 7,65% tabagismo.
Primíparas Multíparas

Tabela I - Características gerais das primíparas (n = 81) e multí-

paras (n = 102). Figura 2 - Comparação da DMRA supraumbilical com a DMRA
Primíparas Multíparas Valor p infraumbilical entre primíparas (n = 81) e multíparas (n =102).
Idade (anos) 20,77 (±4,19) 25,71 (±5,54) 0,007* 8
IG (semanas) 39,27 (±2,06) 39,40 (±2,93) 0,730
7
TTP (minutos) 315,7(±23,60) 222,91 (±24,13) 0,007*
Valores apresentados em média (± DP), * teste t de Student, nível de 6
significância p < 0,05
5
Na Tabela II pode ser observada que a ocorrência da 4
DMRA supraumbilical > 2 cm foi de 34,5% nas primíparas
e 52,0% nas multíparas. Na região infraumbilical, a DMRA > 3
1 cm nas primíparas foi de 51,8% e nas multíparas de 55,0%.
2
Nas multíparas, a DMRA foi mais frequente na região supra
e infraumbilical, mas não foi observada diferença estatística 1
(p = 0,190 e 0,681).
0 Foram observadas correlações significativas do peso do
Tabela II - Distribuição da prevalência da DMRA supra e infraum- RN com 1aval
a DMRA 2aval 3aval (p = 4aval
supraumbilical 0,0419; r =5aval
0,2265)
bilical das primíparas (n = 81) e multíparas (n =102). e com a DMRA infraumbilical (p = 0,0412; r = 0,1949)
DMRA (cm) Primíparas Multíparas Valor Controle
das primíparas Experimental
e a DMRA supraumbilical (p = 0,0353; r =
p* 0,2086) e infraumbilical (p = 0,0196; r = 0,2307) das mul-
n % n % típaras. Quanto as demais variáveis, como idade materna,
Supraumbilical TTP e IG não foram observadas correlações significativas
> 2 cm 28 34,5 53 52,0 0,190 com a DMRA.
≤ 2 cm 53 65,5 49 48,0
Infraumbilical Discussão
> 1 cm 42 51,8 56 55,0 0,681
≤ 1 cm 39 48,2 46 45,0 A ocorrência da diástase dos músculos retoabdominais
*teste qui-quadrado (DMRA) no pós-parto imediato é variável, pois há discor-
dância na literatura quanto ao valor de DMRA considerado
Quando comparadas as médias da DMRA não se encon- clinicamente relevante. Pode ser encontrada na literatura
trou diferença entre os grupos (Figura 1). Na região supraum- variando de 35% a 100% [6-14], contudo os critérios e local
bilical observou-se 1,93cm (± 0,89) nas primíparas e 2,09cm de avaliação são divergentes. No presente estudo, a DMRA
(± 0,75) nas multíparas (p = 0,186). Na região infraumbilical, supraumbilical nas primíparas e multíparas foi de 34,5% e
encontrou-se 1,11cm (± 0,75) nas primíparas, enquanto 52%”, respectivamente. Tais valores estão próximos ao rela-
186
tado por autores que adotaram critérios semelhantes [7,8].
Também considerando apenas mulheres submetidas ao parto
vaginal, Rett et al.[7] encontraram prevalência similares. Além
disso, é comumente observado na prática clínica um maior
afastamento e maior prevalência de DMRA em multíparas e
na região supraumbilical. A literatura aponta que a paridade
pode interferir na DMRA, sendo as multigestas mais pro-
pensas a apresentarem um maior afastamento dos retoabdo-
minais [6,7]. Isso se deve à estrutura da parede anterolateral
do abdômen ser sucessivamente distendida pelas gestações
apresentando uma tendência à flacidez que é maior a cada
novo parto, visto que o aumento da elasticidade do tecido
conjuntivo é maior nestas mulheres [12].
Contudo, não foi observada diferença significativa entre os
grupos quando comparadas as médias e prevalências de DMRA.
Entretanto, na região supraumbilical os valores foram significa-
tivamente superiores quando comparados com a infraumbilical,
assim como em outro estudo nacional [7]. Este achado pode
ser justificado pela própria característica morfológica da região.
A faixa tendinosa do reto, conhecida como linha alba, é mais
forte abaixo da cicatriz umbilical por causa da aponeurose de
todos os quatros músculos da parede abdominal anterior que
cruzam na frente do músculo retoabdominal. Os dois lados do
reto lembram um “v” quando se aproximam de sua inserção
no púbis juntamente com os outros músculos, reforçando essa
área e amenizando sua distensão [11,15].
Adicionalmente, foi observada correlação significativa
e positiva da DMRA tanto supra quanto infraumbilical
com o peso do RN, ou seja, quando aumenta o peso do
RN, aumenta a DMRA. Sousa et al. [6] observaram que
o peso do RN teve influência de 11,47% sobre a diástase,
também apresentando correlação significativa, positiva e
fraca entre DMRA e o peso do RN (p = 0,067). Isso reforça
a hipótese que as mulheres com bebês mais pesados têm
probabilidade de apresentar uma DMRA maior. Acredita-se
que esta relação deve-se a um maior estiramento da parede
anterolateral do abdômen e da linha alba pressionadas pelo
útero e seu conteúdo.
Com relação às outras variáveis estudadas, como a idade
materna, TTP e IG, não foram observadas correlações sig-
nificativas, assim como em estudo anterior [7]. São escassos
na literatura estudos com este delineamento, o que limita
nossas inferências.
No decorrer da gravidez, a DMRA pode causar uma
diminuição na capacidade da musculatura abdominal de
controlar a pelve e a coluna lombar podendo produzir
queixas musculoesqueléticas [5,11]. Embora controverso
na literatura, acredita-se que afastamentos maiores do que 2
cm são considerados relevantes [5] e maior do que 3 cm está
acima do padrões de normalidade, podendo trazer maiores
complicações como lombalgia, limitações funcionais e her-
niações das vísceras lombares [4]. O prejuízo da estabilização
lombar pode predispor ao desenvolvimento de dor lombar,
conforme demonstrado em um estudo com mulheres subme­
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
tidas à redução cirúrgica da DMRA que obtiveram um alívio
significativo da lombalgia [16].
Dessa forma, os resultados deste estudo chamam a atenção
não só para a avaliação e a ocorrência da DMRA no pós-parto,
mas também para a necessidade de orientar essas mulheres,
já que a prevalência da DMRA foi considerável. Enfatizar a
realização de exer­cícios abdominais (especialmente transverso
abdominal), tanto de maneira preventiva quanto terapêutica
é uma ação do fisioterapeuta. Mesquita et al. [8] observaram
diminuição significativa da DMRA, após um programa de
exercícios no puerpério imediato. Já Chiarello et al. [12]
demonstraram que gestantes submetidas a um protocolo
de exercícios abdominais exibiu uma DMRA significativa-
mente menor que as gestantes sedentárias. Como nem todos
os casos de DMRA são resolvidos espontaneamente após o
parto [17], isto justifica e reforça a importância da avaliação
criteriosa da DMRA, para o planejamento adequado da
conduta terapêutica.
Fica exposta a necessidade de a DMRA ser devidamente
avaliada para que, na sua presença, sejam recomendados
exercícios específicos na tentativa de evitar problemas futuros,
como, por exemplo, piora da DMRA em uma próxima gesta­
ção ou até comprometimento de funções uroginecológicas [9].
Acredita-se que os resultados do presente estudo contribui-
rão na elaboração de estratégias de prevenção e tratamento
da DMRA e suas repercussões, porém delineamentos mais
rigorosos serão importantes para a comunidade envolvida,
profissionais engajados na assistência obstétrica e para a hu-
manização do atendimento nas maternidades.
Conclusão
Não foram observadas diferenças estatísticas entre a
DMRA supra e infraumbilical das primíparas e multíparas.
Contudo, a DMRA supraumbilical foi significativamente
maior do que na região infraumbilical em ambos os grupos. O
peso do RN apresentou correlação significativa com a DMRA
em ambos os grupos e, idade materna, tempo de trabalho de
parto e idade gestacional não apresentaram correlações.
Referências
1. Rezende J, Montenegro CAB. O ciclo gestatório normal. In:
Rezende J, Montenegro CAB, eds. Obstetrícia fundamental.
9a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2003. p. 206-21.
2. Corrêa MCM, Corrêa MD. Puerpério. In: Corrêa MD, Melo
VH, Aguiar RAP. Noções práticas de obstetrícia. Belo Horizonte:
Coopmed; 2004. p.95-104.
3. Machado AV. Puerpério. In: Baracho E, ed. Fisioterapia aplicada
à obstetrícia, uroginecologia e aspectos de mastologia. 4ª ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007. p.224-40.
4. Polden M, Mantle J. O período pós-natal. In: Fisioterapia em
Ginecologia e Obstetrícia. 2ª ed. São Paulo: Santos; 2002.
5. Konkler CJ, Kisner C. Princípios de exercícios para a paciente
obstétrica. In: Kisner C, Coldy LA, eds. Exercícios terapêuti-
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
cos: fundamentos e técnicas. 3a ed. São Paulo: Manole; 1998.
p.581-613.
6. Souza CAAR, Oliveira RA, Lima ACG. Diástase dos músculos
reto abdominais em puérperas na fase hospitalar. Fisioter Bras
2009;10(5):333-38.
7. Rett MT, Braga MD, Bernardes NO, Andrade SC. Prevalência
de diástase dos músculos reto-abdominais no puerpério imedia-
to: comparação entre primíparas e multíparas. Rev Bras Fisioter
2009;13(4):275-280.
8. Mesquita LA, Machado AV, Andrade AV. Fisioterapia para re-
dução da diástase dos músculos retos abdominais no pós-parto.
Rev Bras Ginecol Obstet 1999;21(5):267-72.
9. Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR. Prevalence of diastasis
recti abdominis in a urogynecological patient population. Int
Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007;18(3):321-8.
10. Norman GR, Streiner DL. Biostatistics, the bare essentials. 2nd
ed. London: Hamilton; 2000.
11. Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Postpartum
characteristics of rectus abdominis on ultrasound imaging. Man
Ther 2008;13:112-21.
Anuncie!
Fisioterapia Brasil
Tel: (11) 3361-5595 |
187
12. Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR.
The effects of as exercise program on diastasis recti abdominis
in pregnant women. Journal of Women’s Health Phys Ther
2005;29(1):11-6.
13. Turan V, Colluoglu C, Turkyilmaz E, Korucuoglu U. Preva-
lence of diastasis recti abdominis in the population of young
multiparous adults in Turkey. Ginekol Pol 2011;82(11):817-21.
14. Boissonnault JS, Blaschak MJ. Incidence of diastasis recti ab-
dominis during the childbearing year. Phys Ther 1988;68:1082-
6.
15. Moore KL. O abdome. In: Moore KL, editor. Anatomia orien-
tada para clínica. 3a.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;
1994. p.117-23.
16. Toranto IR. The relief of low back pain with the WARP
abdominoplasty: a preliminary report. Plas Reconstr Surg
1990;85(4):545-55.
17. Hsia M, Jones S. Natural resolution of rectus abdominis diasta-
sis. Two single case studies. Aust J Physiother 2000;46:301-07.
comercial@atlanticaeditora.com.br
188 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013

Artigo original

Avaliação do desenvolvimento neuromotor

de crianças nascidas a termo e pré-termo
nos primeiros seis meses de vida
Assessment of neuromotor development in children born
at term and pre-term during the first six months of life
Maria do Carmo Pinto Lima*, Aline Silva Santos Sena*, Cinthia Rodrigues de Vasconcelos Câmara**,
Rodrigo Marinho Falcão Pinto***, Elanne Dantas Melo***, José Eulálio Cabral Filho****

*Docente do Departamento de fisioterapia da Faculdade de Ciências Médicas, Campina Grande/PB, **Docente do Departamento
de fisioterapia da Faculdade Integrada do Recife/PE, ***Discente do Departamento de fisioterapia da Faculdade Integrada do Recife/
PE, ****Docente Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira, Recife/PE

Resumo
Introdução: Os avanços nos cuidados intensivos neonatais
têm proporcionado elevação da sobrevivência de recém-nascidos
pré-termos, aumentando o risco de atraso no desenvolvimento
no primeiro ano de vida. Sendo assim, estudos que acompanhem
estas crianças são necessários para que intervenções especializadas
sejam realizadas neste período em que as experiências vividas são
decisivas para o desenvolvimento cerebral e para aquisições evolu-
tivas posteriores. Objetivos: O objetivo deste estudo foi comparar o
desenvolvimento neuromotor infantil (DNI) de crianças nascidas
a termo e pré-termo nos seis primeiros meses de vida. Métodos: O
estudo foi uma coorte prospectiva de crianças avaliadas do primeiro
ao sexto mês, constituído por dois grupos, de 19 crianças cada,
de ambos os sexos, nascidas no Instituto de Medicina Integral
Prof. Fernando Figueira em Recife/PE. O grupo pré-termo tinha
ao nascimento idade gestacional entre 29-36 semanas e peso ao
nascer entre 1000-2500 gramas. O grupo a termo tinha IG entre
37-40 semanas e peso ao nascimento superior a 2500 gramas. Para
avaliação do DNI foi utilizada a segunda versão da Escala Bayley
de Desenvolvimento Infantil, conforme seu Index Score (IS) e sua
classificação de desenvolvimento em: acelerado dentro dos limites
de normalidade, levemente atrasado e muito atrasado. Resultados:
Encontrou-se uma diminuição estatisticamente significante (p <
0,05) do DNI no grupo pré-termo em todos os meses, exceto no
terceiro mês. Conclusão: A vulnerabilidade neuromotora de crianças
pré-termo é intensificada até os seis meses, sugerindo uma reduzida
funcionalidade do seu sistema nervoso nesta faixa etária.
Palavras-chave: desempenho psicomotor, prematuro, testes
neuropsicológicos.
Abstract
Background: The increase in survival of infants born at preterm
has raised the risk of developmental delay in the first year of life.
Thus, studies that follow these children are needed in an attempt
to enable special intervention in this crucial period for brain deve-
lopment. Objectives: To compare infant neuromotor development
(IND) of children born at term and preterm during the first six
months. Methods: A prospective cohort, consisting of two groups of
19 children each, of both sexes, born in the Institute of Integrated
Medicine Prof. Fernando Figueira in Recife/Brazil. The preterm
group had, at birth, gestational age (GA) between 29-36 weeks and
weighted between 1000-2500 grams. The full-term group had GA
between 37-40 weeks and weighted more than 2,500 grams. To
evaluate the IND was used the second version of the Bayley Scale
of Infant Development, according to its Index Score (IS) and its
corresponding classification of the IND in the following categories:
accelerated, within normal limits, slightly late and very late. Results:
We found a decrease in the IS in the preterm group in all months (p
< 0.05) except for the third month. The difference between groups
in the last three months was much higher than in the first three.
The IND has tended to be accelerated in the term group and late
in the preterm infants. Conclusion: The neuromotor vulnerability
of children born at preterm is aggravated until the sixth month of
life, suggesting a reduced operational functionality of the nervous
system in this age group.
Key-words: psychomotor performance, infant, premature,
neuropsychological tests.

Recebido em 11 de junho de 2012; aceito em 10 de fevereiro de 2013.

Endereço para correspondência: Maria do Carmo Pinto Lima, Rua Estelita Cruz, 537, Edf. Santa Cecília, Alto Branco, 58401-470 Campina
Grande PB, E-mail: carminhafisio@hotmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
Introdução
Os avanços na tecnologia médica e a melhoria nos cuida-
dos intensivos neonatais têm proporcionado elevação na taxa
de sobrevivência de recém-nascidos pré-termo (RNPT) e de
baixo peso, mas por outro lado tem aumentando a probabi-
lidade de ocorrência de problemas no seu desenvolvimento
neuromotor quando comparados a recém-nascidos a termo
(RNT) [1].
O desenvolvimento neuromotor infantil (DNI) é re-
sultante da interação entre a composição biológica e as cir-
cunstâncias ambientais, que se influenciam e se modificam
mutuamente. Estudos sobre os fatores de risco e seus efeitos
na infância incluem condições socioeconômicas desfavorá-
veis, baixo nível intelectual dos pais, prematuridade e baixo
peso ao nascer como os principais fatores relacionados ao
desenvolvimento sadio e adaptado da criança no primeiro
ano de vida [2-5].
Crianças de nascimento prematuro e de baixo peso quando
comparadas com crianças a termo e com peso superior a 2500
gramas são mais propensas a apresentar deficiências cognitivas
e motoras, problemas de desempenho escolar e dificuldades
comportamentais [6].
Nos RNPT o tônus muscular flexor se eleva, porém não
consegue atingir o tônus do RNT, o que influencia o equilíbrio
entre flexores e extensores. Havendo desequilíbrio existirão
interferências nas habilidades de manutenção da postura,
suporte de peso e controle dos músculos antigravitacionais,
resultando em dificuldades nas aquisições motoras para
controle cervical, de tronco, de equilíbrio sentado, de pé e
de locomoção [7-9].
Sendo assim, estudos de seguimento longitudinal que
acompanhem o desenvolvimento dos RNPT são necessários
para a identificação de crianças elegíveis para intervenções
especializadas, principalmente no primeiro ano de vida, uma
vez que as experiências vividas neste período são decisivas
para o desenvolvimento cerebral e para aquisições evolutivas
posteriores [10,11].
Na prática clínica têm surgido novas abordagens para
acompanhar o DNI, na tentativa de avaliar o atraso das
aquisições motoras finas e amplas. Existem atualmente vários
instrumentos que atuam facilitando e auxiliando tanto a tria-
gem e o diagnóstico quanto o planejamento e a progressão
do tratamento [11,12].
Diante da escassez destes instrumentos no Brasil, torna-
-se necessária a utilização de testes e escalas internacionais,
entre estes a segunda versão da Escala Bayley de Desenvol-
vimento Infantil (BSDI-II). Embora esta escala ainda não
seja validada para nossa população e cultura, é fidedigna, de
fácil aplicação, tem alta sensibilidade e especificidade, sendo
capaz de diferenciar o desenvolvimento neuromotor normal
do anormal [13,14].
O presente estudo tem por objetivo comparar o desen-
volvimento neuromotor de crianças nascidas a termo com
189
peso adequado e de crianças pré-termo com baixo peso nos
seis primeiros meses de vida, determinando a adequação do
desenvolvimento através da BSDI-II.
Material e métodos
Foi realizada uma coorte prospectiva de crianças avaliadas
do primeiro ao sexto mês de vida quanto à adequação do seu
desenvolvimento neuromotor. As avaliações foram realizadas,
a partir do primeiro mês e nos cinco meses seguintes, na data
correspondente ao dia do nascimento da criança (conside-
rando uma variação de ± 5 dias). A amostra foi constituída
por dois grupos, um de 19 crianças pré-termo e outro de 19
crianças a termo, de ambos os sexos, nascidas no Instituto de
Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP), Recife/PE/
Brasil, centro de referência nacional e estadual para assistên-
cia materno infantil. O estudo foi aprovado pelo Comitê de
Ética em Pesquisa desta instituição, sendo a coleta de dados
realizada entre março/2007 e dezembro/2008.
A amostra foi sequencial e não probabilística. Foram
incluídas crianças com Apgar igual ou superior a sete no
quinto minuto de vida, sendo que o grupo pré-termo tinha,
ao nascimento, uma idade gestacional (IG) de 29 a 36 sema-
nas e peso ao nascer entre 1000-2500 gramas. E o grupo a
termo IG de 37 a 40 semanas e peso ao nascimento superior
a 2500 gramas.
Foram excluídas crianças com complicações neonatais e
pós-natais, tais como parada cardiorrespiratória, hemorragia
intracraniana, encefalopatias, crises convulsivas, doenças ge-
néticas, endócrinas e neurológicas; malformações congênitas,
que pudessem comprometer o DNI. Problemas psiquiátricos
da mãe ou acompanhante também foram fatores de exclusão.
Inicialmente, o responsável pela criança era contatado no
ambulatório do IMIP, assinava o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido e respondia ao formulário da pesquisa,
cujos itens estavam relacionados à identificação da criança e às
suas características clínico-biológicas, e da genitora, bem como
aos fatores sociodemográficos familiares. Em seguida, eram
agendadas as avaliações do DNI da criança para o primeiro,
segundo, terceiro, quarto, quinto e sexto meses de idade.
Para avaliação do DNI foi empregada a BSDI-II, segundo
sua subescala motora, utilizando-se material padronizado,
conforme indicações do seu manual de instruções. Durante
a avaliação, os bebês eram colocados sobre colchonetes com
o mínimo possível de roupas.
A classificação nesta subescala de acordo com o Index
Score (IS) obedeceu à seguinte pontuação: IS igual ou maior
que 115 – desenvolvimento motor acelerado, IS de 85 a 114 -
dentro dos limites da normalidade, IS de 70 a 84 - levemente
atrasado e IS igual ou menor que 69 - muito atrasado.
A digitação no banco de dados específico era feita sepa-
radamente por pesquisadores e colaboradores previamente
treinados, sem haver cruzamento das informações contidas
na avaliação prática com as do formulário da pesquisa.
190 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013

Os dados registrados eram transcritos e armazenados nos
moldes de arquivo para o banco de dados do programa
computacional SPSS (Statistical Package for Social Sciences)
versão 10.0. Ao término da coleta de dados, as crianças
eram enquadradas no grupo específico segundo suas IG e
peso ao nascer.
Análise estatística
Preliminarmente foi feita a verificação das características
amostrais das distribuições dos dados. Estas se mostraram
normais para todos os meses (teste de Kolmogorov-Smirnoff)
e com variâncias homogêneas em ambos os grupos (teste
de Levene). Assim foi utilizado o teste “t” de Student para
amostras independentes, na comparação em cada mês entre
as crianças a termo e as pré-termo. O erro a para rejeição da
hipótese nula foi p<0.05
Resultados
As crianças pré-termo apresentaram IG média de 34,08
semanas e peso médio ao nascer de 1035,3 gramas, enquanto
que as crianças a termo apresentaram 38,67 semanas e peso
de 3027,6 gramas. Entre estas médias foi observada diferença
estatística (para IG, p < 0,05; para peso, p < 0,001).
Ao se comparar o DNI, através das médias dos IS, entre
os dois grupos encontrou-se uma diminuição estatística do
grupo pré-termo em todos os meses (p < 0,05) exceto no
terceiro mês (Tabela I).
Embora todas as crianças pré-termo tenham apresentado
desenvolvimento classificado como normal (85 ≤ IS ≤ 114)
para esta faixa etária, as crianças a termo tiveram valores
médios de IS mais altos nos dois primeiros meses, o que
pode ser confirmado pela parcela de crianças (quatro) deste
grupo com desenvolvimento classificado como acelerado no
primeiro mês (IS ≥ 115) (Tabela II).
No terceiro mês, todas as crianças a termo apontaram DNI
dentro da normalidade, enquanto 15,8% (3/19) das crianças pré-
-termo mostraram um leve atraso (70 ≤ IS ≤ 84) (Tabelas II e III).
Quatro crianças no quarto mês e cinco no quinto mês
mostraram atraso no DNI. Já entre as crianças a termo,
quatro apresentaram desenvolvimento acelerado no quinto
mês (Tabelas II e III).
Quanto à classificação do desenvolvimento do grupo
pré-termo no sexto mês, verificou-se recuperação de quatro
crianças cujo desenvolvimento estava atrasado no quinto mês
e melhora no desempenho de uma das que anteriormente
tiveram DNI classificado como normal. Em quatro crianças
a termo houve manutenção do desenvolvimento acelerado já
observado no mês anterior (Tabelas II e III).

Tabela I - Valores das médias do Index Score (IS) do 1º ao 6º mês em crianças pré-termo e a termo de acordo com a subescala motora da BSDI-II.
Valores médios IS 1 IS 2 IS 3 IS 4 IS 5 IS 6
Pré-termo 101,79b 95,68b 91,47ª 91,21b 94,00b 99,16b
A termo 107,74a 103,16a 95,00a 100,95a 106,37ª 109.16ª
Diferença entre médias 5,95 7,48 3,53 9,74 12,37 10,00
Valor p* 0,003 0,001 0,10 0,001 0,02 0,006
Fonte: dados da pesquisa, 2008; * Teste “t” Student

Tabela II - Classificação do DNI de acordo com IS da subescala motora da BSDI-II em crianças pré-termo.
Desenvolvimento Meses
(IS) 1 2 3 4 5 6
n % n % n % n % n % n %
Acelerado 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0,0
Dentro dos limites normais 19 100,0 19 100,0 16 84,2 15 78,9 14 73,7 17 89,5
Levemente atrasado 0 0,0 0 0,0 3 15,8 4 21,1 5 26,3 1 5,3
Muito atrasado 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Fonte: dados da pesquisa, 2008.

Tabela III - Classificação do DNI de acordo com IS da subescala motora da BSDI-II em crianças a termo.
Desenvolvimento Meses
(IS) 1 2 3 4 5 6
n % n % n % n % n % n %
Acelerado 4 21,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 4 21,0 4 21,0
Dentro dos limites normais 13 68,4 19 100,0 19 100,0 18 94,7 14 73,7 15 79,0
Levemente atrasado 2 10,5 0 0,0 0 0,0 1 5,3 1 5,3 0 0,0
Muito atrasado 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Fonte: dados da pesquisa, 2008.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
Ademais, pode-se verificar que, comparado ao grupo pré-
-termo, o grupo a termo demonstrou diferenças de médias
de IS muito superiores nos últimos três meses (variando de
9,74 a 12,37) do que nos primeiros três meses (variação de
3,53 a 7,48) (Tabela I).
Discussão
O desempenho mais fraco do grupo pré-termo quanto
aos IS, nos primeiros seis meses de vida, poderia ser explicado
pelo fato destas crianças ainda não possuírem uma maturidade
do sistema nervoso central e dos demais sistemas orgânicos
capaz de influenciar as reações posturais, de equilíbrio e de
proteção, as mudanças no tônus muscular e a substituição dos
movimentos primitivos, não favorecendo assim a aquisição de
habilidades motoras nestas faixas etárias [10,11,15].
Além disto, várias crianças a termo mostraram desenvol-
vimento acelerado no primeiro, quinto e sexto mês, ou seja,
acima do esperado para crianças biologicamente normais
nestas idades cronológicas, fato que indica melhores condições
funcionais e estruturais de adequação motora.
Todas as crianças pré-termo apresentaram DNI dentro da
normalidade nos dois primeiros meses de vida, o que poderia
ser explicado pelas IG (média 34,8 semanas) muito próxima
da IG a termo (37 semanas). Conforme Ayache e Mariani
Neto [8] a IG ao nascimento só determina desenvolvimento
atrasado quando extremamente reduzidas.
Algumas crianças pré-termo, contudo, apresentaram atraso
no DNI a partir desta idade, o que poderia ser justificado pelo
baixo tônus encontrado, característica diferente das crianças
a termo nesta idade [16,17]. O déficit de controle de cabeça
e tronco superior e a ausência de sinergia dos músculos da
cintura escapular e pélvica dificultam o deslocamento de peso,
de membros superiores e os movimentos no plano sagital.
No quarto, quinto e sexto meses advêm normalmente
mudanças intensas após uma fase de reorganização postural
e motora no desenvolvimento infantil [18,19]. Assim, dois
aspectos observados neste período merecem destaque. Um
aspecto é a grande diferença aqui mostrada entre pré-termos
e a termos, aqueles mostrando um aumento de casos na classe
de levemente atrasados enquanto estes, um aumento de casos
de desenvolvimento acelerado. O outro aspecto é o fato de as
diferenças nos IS entre os grupos tornarem-se muito superiores
nos três últimos meses.
O sexto mês é considerado como um período de variabili-
dade e transição, no qual a obtenção de habilidades somente
é possível quando os ganhos anteriores forem aprendidos
[18,19]. Sendo assim, as crianças a termo deste estudo podem
ter aprimorado o controle postural e fortalecido as reações
de retificação corporal e de equilíbrio, que permitiram a
realização de movimentos de rotações, mudanças de postura
e arrasto.
Durante o desenvolvimento da criança, aspectos biológi-
cos e sociais se influenciam mutuamente de modo que fatores
191
de risco ambientais ou estimulação adequada podem levar a
um melhor ou pior DNI [20-23]. Portanto, mesmo crianças
biologicamente normais, poderão apresentar pequenos atrasos
motores pela falta de estimulação ambiental adequada e diária
[24,25], o que poderia explicar o atraso de algumas crianças
a termo desta amostra.
Diante do exposto, constata-se que a prematuridade
determina fatores intrínsecos menos favoráveis às mudanças
e exigências motoras de cada idade cronológica. Embora os
estudos comparando o DNI entre grupos a termo e pré-termo
não sejam unânimes, a maioria deles mostra, igualmente,
superioridade do desenvolvimento das crianças a termo com
relação às pré-termo [26,27].
Há evidências de que os fatores extrínsecos são muito
importantes para o desenvolvimento da criança e que a sua
influência não pode ser negligenciada [26]. Tais fatores não
foram objeto deste estudo, mas poderiam esclarecer o fato de
algumas crianças, mesmo prematuras, conseguirem no fim
do sexto mês superar o desenvolvimento considerado normal
para esta fase. Contudo, se faz necessário o desenvolvimento
de outros estudos que permitam aprofundar a compreensão
dos resultados aqui encontrados.
Conclusão
Este estudo apresentou várias limitações que precisam
ser consideradas. Da amostra inicial, várias crianças não
realizaram as seis avaliações propostas, havendo perdas de
seguimento na coorte e assim a quantidade de prematuros
estudada, 19 pré-termo e 19 a termo, foi menor do que
a esperada. O tamanho da amostra pode, portanto, ter
influenciado os resultados, pelo menos em parte, devendo
uma amostra maior ser considerada em estudos futuros.
Além disto, as Escalas Bayley ainda não foram padroniza-
das para a população brasileira nem para crian­ças nascidas
prematuras.
Por fim outro aspecto limitante do estudo foi o não
acompanhamento do estado nutricional das crianças ao
longo dos seis meses de avaliação, não sendo possível assim
excluir a influência de outros fatores além da prematuridade
no desenvolvimento motor das crianças.
Referências
1. Fleuren KM, Smit LS, Stijnen T, Hartman A. New reference
values for the Alberta infant Motor scale to be established. Acta
Paediatr 2007;96:424-7.
2. Souza CT, Santos DCC, Tolocka RE, Baltieri L, Gibim NC,
Habechian FA. Avaliação do desempenho motor global e em
habilidades motoras axiais e apendiculares de lactentes freqüen-
tadores de creche. Rev Bras Fisioter 2010;14(4):309-15.
3. Bouwstra H, Dijk-Stigter GR, Grooten HM, Janssen-Plas FE,
Koopmans AJ, Mulder CD, et al. Prevalence of abnormal ge-
neral movements in three-month-old infants. Early Hum Dev
2009;85:399-403.
192
4. Nobre FSS, Costa CLA, Oliveira DL, Cabral DA, Nobre GC,
Caçola P. Análise das oportunidades para o desenvolvimento
motor (affordances) em ambientes domésticos no Ceará – Brasil.
Rev Bras Crescimento Desenvolvimento Hum 2009;19(1):9-18.
5. Santos LM, Santos DN, Bastos ACS, Assis AMO, Prado MS,
Barreto ML. Determinants of early cognitive development:
hierarchical analysis of a longitudinal study. Cad Saúde Pública
2008;24(2):427-37.
6. Lahood A, Bryant CA. Outpatient Care of the Premature Infant.
Am Fam Physician 2007;76:1159-6.
7. Yang H, Einspiler C, Shi W, Marschik PB, Wang Y, Cao Y, Li
H, Liao YG, Shao XM. Cerebral palsy in children: Movements
and postures during early infancy, dependent on preterm vs. full
term birth. Early Hum Dev 2012;88(10):837-43.
8. Ayache MG, Mariani Neto CM. Considerações sobre o
desenvolvimento motor do prematuro. Temas Desenvolv
2003;12(71):5-9.
9. Manacero S, Nunes ML. Avaliação do desempenho motor
de prematuros nos primeiros meses de vida na Escala Motora
Infantil de Alberta. J Pediatr 2008;84(1):53-59.
10. Vieira LF, Teixeira CA, Silveira JM, Teixeira CL, Oliveira Filho
A, Rorato WR. Crianças e desempenho motor: um estudo
associativo. Motriz 2009;15(4):804-9.
11. Woythaler MA, McCormick MC, Smith VC. Late Preterm
Infants Have Worse 24-Month Neurodevelopmental Outcomes
than Term Infants. Pediatr 2011;127(3):622-9.
12. Almeida KM, Dutra MVP, Mello RR, Reis ABR, Martins
OS. Validade concorrente e confiabilidade da Alberta Infant
Motor Scale em lactentes nascidos prematuros. J Pediatr
2008;84(5):442-8.
13. Bayley N. Manual – Bayley Scales of infant development. United
States: the Phychological Corporation; 1993.
14. Vieira MEB, Ribeiro FV, Formiga CKMR. Principais instru-
mentos de avaliação do desenvolvimento da criança de zero a
dois anos de idade. Rev Mov 2009;2:23-31.
15. Restiffe AP, Gherpelli JLD. Differences in walking attainment
ages between low-risk preterm and healthy full-term infants. Arq
Neuro-Psiquiatr 2012;70(8):593-8.
16. Goto MMF, Gonçalves VMG, Netto NA, Morcillo AM, Moura-
-Ribeiro MVLM. Neurodesenvolvimento de lactentes nascidos
a termo pequenos para a idade gestacional no segundo mês de
vida. Arq Neuropsiquiatr 2005;63(1):75-82.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
17. Magalhães LC, Catarina PW, Barbosa VM, Mancini MC, Pai-
xão ML. Estudo comparativo sobre o desempenho perceptual
e motor na idade escolar em crianças nascidas pré-termo e a
termo. Arq Neuro-Psiquiatr 2003;61(2):250-5.
18. Santos DCC, Gabbard C, Gonçalves VMG. Motor development
during the first six months: the case of Brazilian infants. Infant
and Child Development 2000;9:161-66.
19. Santos DCC, Campos D, Gonçalves VMG, Mello BBA, Cam-
pos TM, Gagliardo HGRG. Influência do baixo peso ao nascer
sobre o desempenho motor de lactentes a termo no primeiro
semestre de vida. Rev Bras Fisioter 2004;8(3):261-66.
20. Nobre FSS, Lima MSC, Bandeira PFR, Nobre GC. Intervenções
motoras como fator determinante no desenvolvimento motor:
estudo comparativo e quase experimental. Rev Acta Bras Mov
Hum 2012;2(2):76-85.
21. Corbetta D, Snapp-Childs W. Seeing and touching: the role
of sensory-motor experience on the development of infant
reaching. Infant Behav Dev 2009;32:44-58.
22. Gaspardo CM, Martinez FE, Linhares MBM. Cuidado ao
desenvolvimento: intervenções de proteção ao desenvolvi-
mento inicial de recém-nascidos pré-termo. Rev Paul Pediatr
2010;8(1):77-85.
23. Zajonz R, Muller AB, Valentini NC. A influência de fatores
ambientais no desempenho motor e social de crianças da
periferia de Porto Alegre. Revista de Educação Física/ UEM
2008;19(2):159-71.
24. Castro AG, Lima MC, Aquino RR, Eikmann SH. Desenvol-
vimento do sistema sensório motor oral e motor global em
lactentes pré-termo. Pró-Fono 2007;19:29-38.
25. Arias AV, Gonçalves VMG, Campos D, Santos DC, Goto MMF,
Zanellli TMC. Recém-nascido pequeno para idade gestacional:
repercussão nas habilidades motoras finas. Rev Paul Pediatr
2011;29(1):21-8.
26. Espirito Santo JL, Portuguez MW, Nunes ML. Status cognitivo-
-comportamental de prematuros de baixo peso ao nascimento
em idade pré-escolar que vivem em país em desenvolvimento.
J Pediatr 2009;85(1):35-41.
27. Lubsen J, Vohr B, Myers E, Hampson M, Lacadie C, Schneider
KH, Constable RT, Ment RL. Microstructural and functional
connectivity in the developing preterm brain. Semin Perinatol
2011;35(1):34-43.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013 193

Artigo original

Função pulmonar, força muscular respiratória

e capacidade funcional em crianças com paralisia
cerebral – um estudo piloto
Pulmonary function, respiratory muscle strength and functional
capacity in children with cerebral palsy – a pilot study
Luciana Carnevalli Pereira, M.Sc.*, Evelim Leal de Freitas Dantas Gomes**, Carla Malaguti***, Danila Vieira Baldini,
M.Sc.****, Alessandra Gasparello Viviani, M.Sc.*****

*Professora de Ensino Superior da Universidade Nove de Julho, São Paulo, **Doutoranda em Ciências da Reabilitação pela Uni-
versidade Nove de Julho e Professora de Ensino Superior da Universidade Nove de Julho, São Paulo,***Doutora em Ciências pela
Universidade Federal de São Paulo, SP, 2ª secretária da Sociedade Paulista de Pneumologia e Tisiologia, ****Professora de Ensino
Superior da Universidade Nove de Julho, *****Professora de Ensino Superior da Universidade Nove de Julho

Resumo
Introdução: As alterações da capacidade funcional dos encefalo-
patas são conhecidas e pouco valorizadas. A desordem neuromotora
proveniente da lesão cerebral pode promover alterações no sistema
respiratório, motor e cardiovascular. Objetivo: Avaliar a função pul-
monar a força muscular respiratória e a capacidade de exercício em
crianças com paralisia cerebral. Métodos: Foram avaliadas 6 crianças,
sendo 5 do sexo masculino com idade de 7 a 12 anos. Todas foram
submetidas ao teste de caminhada de seis minutos (TC6), espiro-
metria e manovacuometria e avaliação GMFCS. Resultados: Todas as
crianças percorreram menor distância no TC6 do que o valor predito
(256,63 ± 100,25 x 605,24 ± 109,05, p = 0,006), apresentaram me-
nores pressões respiratórias do que os valores preditos (Pimáx-36,66
± 24,18 x-62,91 ± 8,65 p = 0,028 e Pemáx 40,66 ± 27,87 x 84,36
± 13,22 p = 0,020), distúrbio restritivo com menor CVF e VEF1/
CVF normal e correlação forte Pimáx x GMFCS (r =-0,90 e p =
0,01) Conclusão: A força muscular respiratória e o teste de cami-
nhada encontram-se significativamente abaixo dos valores preditos
pela literatura e distúrbio restritivo na prova de função pulmonar.
Palavras-chave: paralisia cerebral, Fisioterapia, teste de
caminhada.
Abstract
Introduction: Changes on the functional capacity of children
with cerebral palsy are known and little valued. Neuromotor disor-
der resulting from brain injury can promote changes at the level of
the respiratory system, cardiovascular and motor skills. Objective:
To evaluate the pulmonary function, respiratory muscle strength
and exercise capacity in children with cerebral palsy. Methods: We
evaluated 6 children, 5 males aged from 7 to 12 years. All were
submitted to six minutes walk test (6mwt), spirometry, manova-
cuometry and GMFCS evaluation. Results: All children walked
less distance in TC6 than the predicted value (256.63 ± 100.25
x 605.24 ± 109.05, p = 0.006), had smaller respiratory pressure
than the predicted values (Pimáx -36.66 ± 24.18 x -62.91 ± 0.028
and Pemáx 40,66 ± 27,87 x 84,36 ± 13,22 p = 0,020), restrictive
disorder with less FVC and normal VEF1/CVF and strong negative
correlation Pimáx x GMFCS (r-0.90 and p 0.01) Conclusion: The
respiratory muscle strength and the walk test are significantly below
the values predicted by the literature and disturbance in restrictive
pulmonary function.
Key-words: cerebral palsy, Physical Therapy, walking test.

Recebido em 1 de agosto de 2012; aceito em 26 de abril de 2013.

Endereço de correspondência: Evelim LFD Gomes, Av Francisco Matarazzo, 612, Laboratório de Avaliação Funcional Respiratória 1o andar Barra
Funda 05001-100 São Paulo SP, E-mail:evelimgomes@uninove.br
194
Introdução
A paralisia cerebral (PC) designa um grupo de distúrbios
cerebrais de caráter não progressivo que ocorre durante o
processo de maturação cerebral. Apresenta etiologias mul-
tifatoriais e diversidade quanto ao quadro clínico, além de
cursar com sintomatologia predominantemente motora
associada a diferentes sinais e sintomas incluindo o sistema
cardiorrespiratório [1].
Os problemas respiratórios resultantes da ventilação inade-
quada dos encefalopatas são conhecidos e poucos valorizados.
A desordem neuromotora proveniente da lesão cerebral pode
promover alterações no trato respiratório que são decorrentes
de alterações posturais, diminuição da mobilidade, defor-
midades torácicas, carências nutricionais, acentuado uso de
medicações, e repetição de infecções respiratórias levando a
um quadro restritivo [2,3].
Na PC, a espasticidade, quando presente poderá impedir
o uso funcional dos membros, que levará a uma postura fixa
das cinturas escapular e pélvica. Quando a fixação ocorre em
cintura escapular há um favorecimento do encurtamento da
musculatura inspiratória. A musculatura abdominal apresen-
ta-se tensa, porém enfraquecida e sem atuação para abaixar a
caixa torácica prejudicando a geração de força muscular [4].
A disfunção motora comum em pacientes com PC é sem
dúvida um grande risco para a inatividade e está associada
a um impacto negativo na saúde inclusive de disfunção
cardiovascular. Conhecer o grau de incapacidade física que
este grupo de pacientes apresenta é o primeiro passo para a
prescrição adequada de exercício. Para quantificar e avaliar a
capacidade física, o teste de caminhada de 6 minutos tem sido
frequentemente aplicado, na última década, em indivíduos
saudáveis ou portadores de patologias, para avaliar o esforço
submáximo individual que é o grau de esforço semelhante ao
utilizado nas atividades de vida diária e representa a capacidade
geral ao exercício [5,6].
Desta forma, este estudo teve como objetivo avaliar a
função pulmonar, força muscular respiratória e a capacidade
de exercício por meio do teste de caminhada dos seis minutos
(TC6) em crianças e adolescentes portadores de PC.
Material e métodos
Esta pesquisa foi realizada em conformidade com as
normas do Comitê de Ética em Pesquisa-Uninove/parecer
de nº 255233/09. Todas as crianças tiveram o termo de con-
sentimento de um dos pais ou representante legal assinado
por escrito. Trata-se de um estudo transversal e prospectivo.
As seis crianças avaliadas encontravam-se em tratamento na
clínica escola de fisioterapia da Universidade Nove de Julho.
Foram elegíveis para o estudo as crianças que apresentaram
os seguintes fatores de inclusão: PC de ambos os sexos; com
faixa etária entre 7 e 14 anos; PC hemiparético, diparético e
PC sem comprometimento intelectual.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
Antes do início do estudo a pesquisadora responsável re-
alizou a familiarização da técnica de espirometria, com o uso
do espirômetro portátil da marca Pony (Cosmed®), da medida
de pressões respiratórias máximas e do TC6´, com o uso do
oxímetro de pulso da marca Nonin® e de um cronômetro
da marca Oregon em dois pacientes, para a padronização de
técnica e a formação da sequência de todos os procedimentos.
A coleta de dados ocorreu no período da manhã. No
momento da coleta as crianças estavam há, pelo menos, 12
horas sem realizar fisioterapia. Os pacientes foram classificados
quanto a sua função motora por meio da Gross Motor Function
Classification System (GMFCS).
Após a classificação da função motora, as crianças foram
submetidas ao TC6’que forneceu o nível de capacidade fun-
cional dos pacientes traduzidos pela distância percorrida e a
espirometria. Este foi realizado de acordo com as recomen-
dações da ATS [7], foram realizados dois testes com intervalo
de 30 minutos entre eles e com estímulo verbal padronizado.
A distância predita foi calculada conforme a equação de
Priesnitz et al. [5]:
Distância (m) = 145.343+[11.78 x idade(anos)] + [292.22 x
altura (m)] + [ 0.611x dif FC(bpm)] – [ 2.684 x peso (kg)]
O aparelho utilizado para o teste espirométrico foi o Pony
(Cosmed®). A manobra para a realização da espirometria
consistiu em uma inspiração profunda, seguida de manobra
expiratória forçada, mantida até que o paciente não a tolerasse
mais, ou até ter atingido os critérios de aceitação propostos
pelas Diretrizes para Testes de Função Pulmonar da Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia [8].
Nas manobras espirométricas forçadas, foram obtidos os
gráficos fluxo – volume e volume – tempo, além do valor
numérico das seguintes variáveis: Capacidade Vital Forçada
(CVF), Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo
(VEF1) e relação VEF1/CVF. No presente estudo, foram uti-
lizados os índices previstos da população brasileira, sugeridos
por Pereira et al. [9].
As medidas de Pressões Respiratórias Máximas (PImáx e
PEmáx) foram realizadas por meio de um manovacuômetro
com intervalo operacional de ± 300 cmH2O (GeRarÒ, São
Paulo, Brasil). Primeiramente, foram realizadas duas manobras
para aprendizado. A avaliação foi considerada completa quan-
do o indivíduo foi capaz de realizar cinco medidas aceitáveis
e dentre essas, um número mínimo de duas reprodutíveis.
Foram consideradas aceitáveis manobras sem vazamentos de
ar e com sustentação da pressão por pelo menos um segundo,
e reprodutíveis as medidas com variação igual ou inferior a
10% do maior valor. Houve um intervalo de um minuto entre
as medidas e o maior valor entre as manobras reprodutíveis
foi selecionado para análise.
Para a medida de PImáx os indivíduos expiraram no bocal
até o volume residual e, posteriormente, geraram um esfor-
ço inspiratório máximo contra uma via aérea ocluída. Para
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013 195

PEmáx os indivíduos inspiraram no bocal até a capacidade
pulmonar total e em seguida, um esforço máximo expiratório
contra uma via aérea ocluída foi gerado. Durante essa última
medida, os indivíduos seguraram com as mãos a musculatura
perioral da face para evitar vazamento e acúmulo de ar na
região lateral da cavidade oral.
Nesse estudo, os valores de PImáx e PEmáx encontrados
serão comparados com os valores preditos pelas equações
descritas por Wilson et al. [10].
Análise estatística
Para a análise dos dados foi utilizado o teste de aderência
à curva de Gauss Kolmogorov-Smirnov, as variáveis para-
como GMFCS III apenas diferia das demais por necessitar
de órtese MMII anti-equino.
As crianças apresentaram VEF1 normal com CVF dimi-
nuído, Tiffeneau normal e PEF normal, caracterizando um
distúrbio de natureza restritiva. A distância percorrida no
TC6 e as pressões respiratórias máximas foram muito abaixo
dos valores preditos.
Figura 1 - Distância predita do TC6 e a distância desenvolvida
pelos pacientes com PC.
Distância caminhada prevista TC6 x Obtida Depois
900
800

Distância do TC6
700
métricas estão expressas em média e desvio padrão, para a
comparação dos valores obtidos com o previsto foi utilizado 600
o teste t de student pareado e para as correlações foi utilizado 500
Pearson e considerado significante o valor de (p < 0,05) o 400
software utilizado foi o Minitab 14.
300

Resultados 200
100
A média de idade das crianças e adolescentes avaliados 1 2 3 4 5 6
Pacientes
foi de 9,66 anos e o GMFCS foi de II, ou seja, as crianças
Variable TC6 TC6PC
eram capazes de andar nos espaços internos e externos e
subir escadas segurando-se no corrimão, mas apresentavam O gráfico mostra que todas as crianças avaliadas andaram
limitações ao andar em superfícies irregulares e inclinadas e menor distância do que os valores preditos.
em espaços lotados ou restritos. A única criança classificada

Tabela I - Características da amostra.

Pacientes 1 2 3 4 5 6 Média/DP
Idade 10 12 8 12 7 9 9,66 ± 2,06
Gênero M M M M M F -
Peso (kg) 53 43 22 27 18 31 32,33 ± 13,29
Altura (m) 1,43 1,47 1,20 1,24 1,17 1,26 1,29 ± 0,12
IMC 25,92 19,09 15,28 17,56 13,15 19,53 18,42 ± 4,38
GMFCS 1 2 2 2 2 3 2 (1-3)
GMFCS = Gross Motor Function Classification System (descrito em mediana); IMC = índice de massa corpórea.

Tabela II - Dados de função pulmonar, força muscular respiratória e do TC6.

Dados Previsto Obtido p
VEF1(l) 1,58 ± 0,71 1,46 ± 0,38 0,724
VEF1 (%) - 67,4 ± 24,46 -
CVF 1,95 ± 0,44 1,31 ± 0,57 0,015*
PEF 3,38 ± 0,98 2,68 ± 1,09 0,102
VEF1/CVF 71,92 ± 39,32 76,03 ± 42,42 0,114
TC6 (m) 605,24 ± 109,05 256,63 ± 100,25 0,006*
PiMax -62,91 ± 8,65 -36,66 ± 24,18 0,028*
PeMax 84,36 ± 13,22 40,66 ± 27,87 0,020*
VEF1 = volume expiratório forçado no primeiro segundo; CVF = capacidade vital forçada; PEF = Pico de fluxo expiratório; VEF1/CVF = índice de Tiffe-
neau, TC6 = teste de caminhada de 6 minutos; PiMax = pressão inspiratória máxima; PeMax = pressão expiratória máxima.
196
Figura 2 - Correlação entre o GMFCS e a pressão inspiratória
máxima.
Depois
PiMax vs GMFCS
75 P=0,014 R=-0,90
70
65
PiMax
60
55
50
1,0 1,5 2,0 2,5 3,0
GMFCS
Foi encontrada uma correlação negativa forte entre a
classificação do GMFCS e a Pimáx, ou seja, quanto maior o
GMFCS menor será a Pimáx.
Discussão
Os distúrbios crônicos não-progressivos do movimento
e da postura iniciam-se precocemente no portador de PC e
caracterizam-se pela falta de controle sobre os movimentos.
Encurtamentos musculares, limitação na amplitude de mo-
vimento, desalinhamento biomecânico, alteração de tônus,
incoordenação, fraqueza muscular com perda seletiva do con-
trole motor constituem os principais problemas neuromotores
e musculoesqueléticos [11].
O seu sistema respiratório também sofre influência direta e
indireta dos distúrbios do tônus, da postura e do movimento
[2]. De acordo com os resultados encontrados na espirome-
tria dos indivíduos avaliados estes apresentaram alterações
na prova de função pulmonar com distúrbios ventilatórios
restritivos. Rodrigues [12] classifica o distúrbio restritivo à
presença de uma CVF reduzida e uma razão VEF1/CVF
normal ou elevada como foi encontrado nas crianças avalia-
das. Barbosa [13] refere que na diplegia, por haver um leve
comprometimento na musculatura cervical e de membros
superiores, há susceptibilidade dos mesmos desenvolverem
comprometimentos respiratórios [14].
Nossos resultados mostram uma correlação negativa
muito forte entre o grau do GMFCS e a pressão inspiratória
máxima, mostrando que quanto o maior comprometimento
motor desta criança, menor será a Pimáx gerada, confirmando
que pacientes mesmo com comprometimento maior de mmii
pode apresentar distúrbios respiratórios, pois uma vez que ele
gera menos pressão inspiratória, menor será o volume corrente
e menor será sua tolerância ao esforço.
Para Tabith [15] o aumento do tono da musculatura to-
rácica e abdominal, tanto na inspiração quanto na expiração,
além da falta de controle de movimentação desta muscu-
latura, são fatores que irão interferir na função pulmonar.
Os valores de Pimáx e Pemáx respectivamente encontrados
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
foram significativamente abaixo dos valores preditos por
Wilson et al. [10].
Comumente o portador de PC realiza a inspiração
pela boca, o que conduz uma respiração torácica supe-
rior. Geralmente essas crianças não sabem realizar uma
respiração profunda ou usar tipos de respiração diferentes,
de acordo com as necessidades fonatórias. Casanova [16]
afirma que a musculatura abdominal e diafragmática
pode estar bloqueada ou ter sua funcionalidade muito
reduzida justificando a redução importante da pressão
expiratória máxima.
A respiração bucal nestas crianças também pode ser de-
corrente das alterações como hopotonia dos lábios, que se
mantém entreabertos, constantemente, sem vedamento labial,
e presença de atresia de arcos ou arcadas além da hipertrofia
de adenóide e/ou hipertrofia de tonsilas palatinas [16]. De
acordo com o estudos de Pires et al.[17], a obstrução de
vias aéreas superiores por aumento de volume das tonsilas
caracteriza uma limitação ao fluxo aéreo. Essa limitação é
decorrente de uma barreira mecânica que impede a passagem
do ar, resultando em uma respiração oral em busca de uma
via de menor resistência ao fluxo aéreo. No entanto, ao longo
do tempo ela realizará um esforço menor para respirar que
irá refletir em um menor esforço da musculatura respiratória
e enfraquecimento muscular, explicando assim a redução da
pressão muscular respiratória gerada.
Dos resultados encontrados no TC6 todos os indivíduos
apresentaram valores abaixo do previsto. De acordo com
Marinho [18], os diparéticos apresentam maiores limitações
no desempenho das atividades de mobilidade, devido ao seu
grau de comprometimento ser maior nos MMII [19]. O
TC6 é um teste simples e bem aplicado para esta população
de pacientes, Maher et al. [6] realizaram um estudo no qual
foi verificado pouca diferença de distância percorrida entre
o teste e o reteste e um bom entendimento por parte deste
grupo de pacientes quanto aos objetivos e execução do teste.
Já Leunkeu et al. [20] verificaram uma boa resposta cardio-
vascular do TC6 comparado ao cicloergômetro mostrando
que este teste é capaz de avaliar esta resposta em crianças
com PC.
Essa baixa distância percorrida também pode estar ligada
ao atraso na aquisição da marcha quando comparado a crian-
ças normais. A alteração tônica muitas vezes por desuso, ou
por má utilização do corpo e membros devido à gravidade do
comprometimento, ao mau posicionamento, pode apresentar
hipotrofia muscular localizada ou generalizada, sendo real o
impacto da fraqueza muscular nas habilidades funcionais [18],
além do baixo condicionamento cardiovascular decorrente de
todas estas alterações [21].
Estudos já incluem o treinamento aeróbio como parte do
tratamento do paciente com paralisia cerebral, e conhecer
as limitações cardiorrespiratórias é o primeiro passo para a
implementação de um tratamento completo que atenda as
necessidades destes pacientes [22].
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
Conclusão
Pode-se concluir que crianças e adolescentes portadores
de PC diplégicas com GMFCS I a III apresentam redução
da força muscular respiratória, baixa capacidade de exercício
e distúrbio respiratório restritivo.
Referências
1. Rotta NT. Paralisia cerebral, novas perspectivas terapêuticas. J
Pediatr 2002;78(1):28-49.
2. Borges MBS, Galigali AT, Assad RA. Prevalência de distúrbios
respiratórios em crianças com paralisia cerebral na clínica escola
de fisioterapia da universidade católica de Brasília. Fisioter Mov
2005;18(1):37-47.
3. Slutzky LC. Fisioterapia Respiratória nas enfermidades neuro-
lógicas. Rio de Janeiro: Revinter; 1997.
4. Piovesana AMSG, Moura-Ribeiro VL, Zanardi VA, Gonçalves
VMG. Hemiparetic cerebral palsy: etiological risk factors and
neuroimaging. Arq Neuropsiquiatr 2001;59(1):29-34.
5. Priesnitz CV, Rodrigues GH, Stumpf CS, Viapiana G, Ca-
bral CP, Stein RT, et al. Reference values for the 6-min walk
test in healthy children aged 6-12 years. Pediatr Pulmonol
2009;44:1174-9.
6. Maher CA, Williams MT, Olds TS. The six-minute walk test for
children with cerebral palsy. Int J Rehabil Res 2008;31(2):185-8.
7. ATS Statement: guidelines for six-minutes walk test. Am J Resp
Crit Care Med 2002;166:111-7.
8. Publicação Oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Ti-
siologia. Diretrizes para Testes de Função Pulmonar. J Pneumol
2002;28(Suppl 30):1-238.
9. Pereira FW, Gerstler JG, Nakatani J. Valores de referência para
a espirometria em uma amostra da população brasileira adulta.
J Pneumol 1992;18:10-22.
10. Wilson SH, Cooke NT, Edwards RH, Spiro SG. Predicted
normal values for maximal respiratory pressures in Caucasian
adults and children. Thorax 1984;39(7):535-8.
197
11. Scanlan CL, Wilkins RL, Stoller JK. Fundamentos da Teoria
Respiratória de Egan. São Paulo: Revinter; 1999.
12. Rodrigues JC, Cardieri JMA, Bussamra MHCF, Nakaie CMA,
Almeida MB, Silva Fº LVF, et al. Provas de função pulmonar em
crianças e adolescentes. J Pneumol 2002;28(3):207-21.
13. Barbosa S. Fisioterapia respiratória: encefalopatia crônica da
infância. Rio de Janeiro: Revinter; 2002.
14. Vijayasekaran S, Unal F, Schraff AS, Johnson RF, Rutter MJ.
Salivary gland surgery for chronic pulmonary aspiration in
children. J Pediatr Otorhinolaryngol 2007;71(1): 119-123.
15. Tabith A Junior. Foniatria: disfonias, fissuras labiopalatais,
paralisia cerebral. São Paulo: Cortez; 1995. p. 51-17.
16. Casanova JP. Manual de Fonoaudiologia. 2a ed. Porto Alegre:
Artes Médicas; 1992. 383 p.
17. Pires MG, Francesco RCD, Grumanch AS, Junior JFM. Avalia-
ção da pressão inspiratória em crianças com aumento do volume
de tonsilas. Rev Bras Otorrinolaringol 2005;71(5):598-602.
18. Marinho APS, Souza MAB, Pimentel AM. Desempenho funcio-
nal de crianças com paralisia cerebral diparéticas e hemiparéicas.
Revista de Ciências Médicas Biológicas 2008;7(1):57-66.
19. Alegretti AL, Manchini MC, Schwartzman JL. Estudo do de-
sempenho funcional de crianças com paralisia cerebral diparética
espástica utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory
PEDI. Temas Desenvolv 2002;11(64):5-11.
20. Leunkeu AN, Shephard RJ, Ahmaidi S. Six-Minute Walk Test
in children with cerebral palsy GMFCS level I and II: repro-
ducibility, validity and training effects. Arch Phys Med Rehabil
2012;93(12):2333-39.
21. Gorter JW, Noorduyn SG, Obeid J, Timmons BW. Accelerome-
try: a feasible method to quantify physical activity in ambulatory
and nonambulatory adolescents with cerebral palsy. Int J Pediatr
2012;2012:329284.
22. Mattern-Baxter K, Bellamy S, Mansoor JK. Effects of intensive
locomotor treadmill training on young children with cerebral
palsy. Pediatr Phys Ther 2009;21(4):308-18.
198
Artigo original
Influência da música e do relaxamento na ansiedade
de mães de recém-nascidos internados na unidade
intermediária neonatal
Influence of music and relaxation therapy on anxiety of newborn
mothers admitted at an intermediate neonatal unit
Cassia Fernandes Marques, Ft.*, Emily Cristiani Zanella, Ft.*, Camila Ribeiro Leal, Ft.*, Leila Foerster Merey, M.Sc.**
*Universidade Católica Dom Bosco (UCDB), **Docente pela Universidade Católica Dom Bosco (UCDB)
Resumo
Introdução: A utilização de música dentro das unidades de terapia
vem sendo cada vez mais frequente como forma de humanizar a
assistência de recém-nascidos prematuros Objetivo: Avaliar a influ-
ência da música e do relaxamento nos fatores emocionais em mães
com prematuros internados na Unidade Intermediária Neonatal.
Métodos: Foi realizado um ensaio clínico quantitativo, formando um
único grupo de dez mães, sendo acompanhadas durante oito dias
consecutivos. As variáveis observadas foram: frequência cardíaca,
frequência respiratória, pressão arterial e saturação das mães antes
e depois da sessão de música. A ansiedade foi avaliada antes da
intervenção no primeiro e oitavo dia, pela escala de ansiedade de
Hamilton. Resultados: Na comparação entre os valores das variáveis
antes e depois da música, observamos redução significativa nas va-
riáveis frequência cardíaca e respiratória, pressão arterial diastólica
no sétimo dia e saturação de oxigênio com p < 0,05. Conclusão: A
musicoterapia contribuiu para a diminuição da ansiedade e estresse
nas mães de recém-nascidos prematuros internados.
Palavras-chave: serviços de saúde materno, música, ansiedade.
Recebido em 6 de agosto de 2012; aceito em 29 de abril de 2013.
Endereço para correspondência: Cassia Fernandes Marques, Rua Dr. Arthur Jorge, 2456, 79010-210 Campo Grande MS, E-mail:cassia.fmt@
hotmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
Abstract
Introduction: The use of music therapy within units is becoming
more common as a way of humanizing the care of premature in-
fants. Objective: To evaluate the influence of music and relaxation
on emotional factors in mothers with premature infants in the
Neonatal Intermediate Unit. Methods: It was conducted a clinical
trial quantitative, forming a single group of ten mothers, being
followed for eight consecutive days, were the variables examined
were: heart rate, respiratory rate, blood pressure and saturation of
mothers before and after the music session. Anxiety was assessed
before the intervention in the first and eighth day, using the Hamil-
ton anxiety scale. Results: When comparing the values of ​​ variables
before and after the song, we observed a decrease in heart rate and
respiratory variables, diastolic blood pressure on the seventh day,
and oxygen saturation with p <0.05. Conclusion: Music therapy
contributed to reduce mothers anxiety and stress during preterm
infants hospitalization.
Key-words: maternal health services, music, anxiety.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
Introdução
No ciclo familiar não existe estágio algum que provoque
mudança mais profunda que a chegada de uma criança [1]. A
mãe vive este bebê psiquicamente, como parte do seu corpo,
e cria uma relação imaginária integrando gradualmente o feto
a sua imagem corporal. Segundo Fraga et al. [2], as mudanças
físicas também podem provocar instabilidade emocional na
mulher, pois a gravidez e o parto representam períodos sen-
síveis em seu ciclo vital, envolvendo grandes transformações,
não só fisiológicas, mas também psíquicos e no papel sócio-
-familiar feminino [2].
Em se tratando de recém-nascidos pré-termo (RNPT) este
processo de adaptação torna-se mais difícil, pois o impacto
do nascimento antes do previsto leva a uma experiência
emocionalmente estressante para a maioria das mães, as quais
ficam expostas a situações adversas que predispõe a sintomas
como ansiedade, medo e frustrações, mesmo quando o bebê
encontra-se clinicamente estável [3]. Durante o período de
internação os RNPT ficam expostos a uma série de estímulos
sonoros, dolorosos e sensoriais necessários para o monitora-
mento e tratamento deste bebê, mas que representam prejuízos
para o desenvolvimento neuropsicomotor devido às alterações
fisiológicas e hemodinâmicas que o ambiente esterno predis-
põe favorecendo a desorganização dos sistemas em desenvol-
vimento. Segundo Tavares [4], a mãe tem um desgaste físico
e emocional e, diante disto, fica pouca disposição para outros
interesses, a competência dos pais pode ficar abalada, podendo
interferir na condição de ser realmente mãe.
A utilização da música nos ambientes hospitalares pode
ser vista como uma alternativa inovadora de cuidado que
vem sendo resinificada com enfoque terapêutico a fim de
contribuir para que as situações de fragilidade possam ser
vivenciadas de forma menos traumática.
A música é considerada um instrumento para a auto-
-expressão emocional e uma forma de liberação, através
do não-verbal, de conteúdos do inconsciente. Reduzindo
repercussões negativas da hospitalização e inserção em um am-
biente desconhecido que se torna frequentemente ameaçador
podendo, assim, ser uma alternativa para auxiliar esta mãe, já
que tudo é novo e incerto. Melhorando a comunicação inter-
pessoal e com a possibilidade de focalizar aspectos saudáveis,
amparando a mãe e servindo como base de sustentação, para
controlar a ansiedade e tentar diminuir o estresse materno [5].
O presente estudo teve como objetivo avaliar a influên-
cia da música e do relaxamento nos fatores emocionais em
mães com prematuros internados na Unidade Intermediaria
Neonatal.
Material e métodos
A amostra do presente estudo foi composta por 10 mães
de recém-nascidos pré-termo (com idade gestacional ≤ 36
semanas), avaliada pelo método Ballard [6] com peso adequa-
199
do ou não para a idade, independente da idade cronológica,
nascidos na maternidade do Hospital Universitário (HU) da
Faculdade de Medicina Dr. Hélio Mandetta, da Universidade
Federal de Mato Grosso do SUL (UFMS) de Campo-Grande/
MS, os quais ficaram internados na Unidade e na Unidade
Intermediária Neonatal.
Foram incluídas na pesquisa mães, entre 18 e 31 anos,
que receberam acompanhamento gestacional na rede Sistema
Único de Saúde (SUS), realizaram o parto no centro obstétri-
co do HU, e que tiveram seus filhos internados na Unidade
Intermediária Neonatal de 0 a 20 dias de permanência, em
respiração espontânea, independente da patologia ou sexo.
Foram excluídas da pesquisa as mães de bebês que
apresentaram descompensações hemodinâmica, as que não
compareceram durante todo o período de acompanhamento,
assim como aquelas que abandonaram a pesquisa.
Não foram incluídas na pesquisa as mães que tiveram o
diagnóstico de HIV, mães analfabetas, assim como aquelas
que deram a luz a seus filhos em outro serviço.
Foi realizado um estudo quantitativo, no qual as mães
foram acompanhadas durante oito dias consecutivos, no
período vespertino. As informações das mães pertinentes à
pesquisa foram coletadas do prontuário do paciente dispo-
níveis durante a coleta.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pes-
quisa da Universidade Católica Dom Bosco (UCDB)
de Campo-Grande/MS com o protocolo nº 033/10. Foi
disponibilizado a todas as participantes o Termo de Con-
sentimento Livre e Esclarecido (TCLE) informando sobre
os procedimentos do estudo, para que elas pudessem optar
em participar ou não.
A amostra foi constituía de um único grupo composto por
mães que receberam a sessão de música e relaxamento. Na
sequência as pacientes foram submetidas à aplicação da Escala
de Hamilton Ansiedade, para avaliar a ansiedade e estresse
materno. A escala foi aplicada por uma única pesquisadora e
analisada de acordo com o escore da mesma.
As variáveis analisadas foram frequência cardíaca (FC)
frequência respiratória (FR) pressão arterial (PA) e saturação
de oxigênio (SatO2), antes da intervenção. Na sequência,
foram conduzidas a uma sessão de música clássica – Mozart
e relaxamento, que foi realizada em dupla, sendo conduzida
pelas pesquisadoras, com duração de 30 minutos em um
espaço reservado para tal atividade.
A ideia do Efeito Mozart surgiu em 1993 na Universi-
dade da Califórnia, em Irvine, com o físico Gordon Shaw
e Frances Rauscher, pesquisadores em desenvolvimento
cognitivo. Eles estudaram os efeitos sobre alguns estudantes
universitários produzidos quando escutavam os primeiros
10 minutos da Sonata para Dois Pianos em Ré Maior de
Mozart. Eles encontraram um melhora temporária do
raciocínio espaço-temporal, conforme medido pelo teste
Stanford-Binet de QI (Rauscher e Shaw, 1995). Entretanto,
nenhum outro pesquisador foi capaz de reproduzir esses
200
resultados, mas o chamado efeito Mozart continuou a ser
bastante divulgado na mídia, apesar de ser alvo de inúmeras
controvérsias na literatura [7].
A intervenção foi realizada no período vespertino, con-
forme a rotina do serviço. Imediatamente após o término da
sessão as mães tiveram novamente as variáveis FC, FR, PA,
SatO2 mensuradas e foram acompanhadas pela pesquisadora
até a entrada da unidade.
A Escala de Ansiedade de Hamilton [8], compreende 14
itens distribuídos em dois grupos, sendo o primeiro grupo,
com 7 itens, relacionado a sintomas de humor ansioso e o
segundo grupo, também com 7 itens, relacionado a sintomas
físicos de ansiedade – o que possibilita obter escores parciais,
ou seja, separadamente para cada grupo de itens.
O escore total é obtido pela soma dos valores em graus
atribuídos em todos os 14 itens da escala, cujo resultado
varia de 0 a 56. São utilizados valores de 0 a 4 que quan-
tificam a intensidade de cada um dos sintomas, onde: 0 =
ausência de qualquer sintoma; 1 = intensidade ligeira; 2 =
intensidade média; 3 = intensidade forte; 4 = intensidade
máxima/incapacitante. A somatória destes valores é utili-
zada para quantificar o estado de ansiedade do paciente.
As faixas de pontuação para esta escala obedecem aos
seguintes critérios: 0 a 17 - ansiedade normal; 18 a 24 -
ansiedade leve; 25 a 29 - ansiedade moderada; acima de
30 - ansiedade severa.
A Escala foi aplicada no primeiro dia de estudo antes
da sessão de música e relaxamento e aplicado novamente
no oitavo dia. A mãe não recebeu a música no oitavo dia,
somente respondeu à escala. Esta mensuração foi necessária
para que pudéssemos verificar se a música e o relaxamento
realizado interferiram na ansiedade destas mães. Os dados
coletados foram anotados pelas pesquisadoras em um Ins-
trumento de Coleta de Dados, pré-elaborada para o estudo
e calculados em média ± desvio padrão da média. Para a
comparação entre os dias avaliados foi realizado o teste t
student pareado. A comparação entre os escores da escala
de Hamilton nos diferentes dias de avaliação foi feita pelo
teste não paramétrico Wilcoxon. Os resultados analisados
estatisticamente pelo software Graphpad InStat para Win-
Tabela I - Relação entre momentos antes e após sessão de terapia com música, relacionadas às variáveis frequência cardíaca, frequência respi-
ratória, pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica e saturação de oxigênio. Campo Grande – 2010 (n=10).
Variáveis 1º dia (n = 10)
Antes Após
Frequência cardíaca 89,3±17,3 80,1±12,4
Frequência respiratória 15,6 ± 1,9 12,0 ± 1,3
Pressão arterial sistólica 119 ± 8,8 114 ± 5,2
Pressão arterial diastólica 74,0 ± 14,3 67,0 ± 13,4
Saturação de oxigênio 97,2 ± 1,5 98,5 ± 1,1
(1)
Teste t de student pareado; (2)NS = Diferença não significativa; (3)Sig.= Diferença significativa, α = 5%. Valores expressos em Média ± Desvio padrão
da média.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
dows, na versão 3.06. Em todos os testes utilizados foram
consideradas estatisticamente significantes as diferenças
em que o valor de p foi menor que 0,05.
Resultados
A idade das mães variou entre 18 e 31 anos, sendo a média
de 24,80 anos e o desvio padrão da média de 2,83 anos. A
média de idade gestacional das crianças foi de 32,30 ± 2,12
meses (media ± desvio padrão da média). Foi significativa a
diferença entre os valores referentes aos sinais vitais aferidos
no momento inicial (anterior a terapia com música) e entre o
momento final (após a terapia com música), exceto quanto à
pressão arterial diastólica mensurada no 1º dia de terapia (p =
0,06; teste t student pareado), conforme descrito na tabela I.
Não foi observada diferença significativa em relação à
comparação da média das diferenças entre nenhum dos sinais
vitais coletados no momento inicial e entre o momento final
da terapia com música, no 1º e no 7 º dia de tratamento
(Tabela II).
No 1º dia anteriormente ao da terapia com música, 20%
das mães do GT apresentavam classificação normal quanto
aos escores obtidos na Escala de Ansiedade de Hamilton,
50% delas demonstraram nível leve e 30% um moderado
nível de ansiedade. O nível de ansiedade avaliado no dia
seguinte a última sessão de terapia (8º dia) demonstrou
uma mudança para 60% das mães com níveis normais de
ansiedade, 40% nível leve e nenhuma delas apresentou
moderado nível de ansiedade. Foi significativa a diferença
entre estes dois momentos de coleta indicando queda nos
níveis de ansiedade das mães após intervenção terapêutica
(p = 0,015; Teste de Wilcoxon) conforme demonstrado na
Figura 1.
As mães pertencentes ao GC responderam à Escala de
Ansiedade de Hamilton no dia anterior ao início do controle
e após 7 dias em que seu filho permaneceu internado na UTI
neonatal ou unidade intermediária e seus valores não mos-
traram diferença significativa (p = 0,37; Teste de Wilcoxon),
caracterizando uma manutenção dos níveis de ansiedade neste
grupo sem intervenção terapêutica.
Momento da coleta
7º dia (n = 10)
Valor de p(1) Antes Após Valor de p(1)
0,005 Sig.(3) 87,1±11,5 78,0 ± 8,1 0,001 Sig.(3)
0,0004 Sig.(3) 16,2 ± 2,7 12,8 ± 2,3 0,003 Sig.(3)
0,01 Sig. (3)
117 ± 4,8 109 ± 5,7 0,01 Sig.(3)
0,06 NS(2) 74,0 ± 5,2 67 ± 6,7 0,02 Sig.(3)
0,01 Sig.(3) 96,3 ± 1,1 98,1 ± 1,0 0,01 Sig.(3)
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013 201

Tabela II - Comparação entre a média das diferenças entre as variáveis frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial sistólica,
pressão arterial diastólica e saturação de oxigênio coletados no momento inicial e no momento final da terapia com música, no 1º e no 7 º
dia. Campo Grande – 2010 (n=10)
Médias das diferenças entre momento Inicial e Final de coleta
Variavéis
1º dia (n = 10) 7º dia (n = 10) Valor de p(1)
Frequência cardíaca 9,2 ± 7,9 9,1 ± 6,5 0,78 NS(2)
Frequência respiratória 3,6 ± 2,1 3,4 ± 2,7 1,0 NS(2)
Pressão arterial sistólica 5,0 ± 5,3 8,0 ± 7,9 0,34 NS(2)
Pressão arterial diastólica 7,0 ± 10,6 -7,0 ± 8,2 0,24 NS(2)
Saturação de oxigênio -1,3 ± 1,4 -1,8 ± 10 0,94 NS(2)
(1)
Teste t de student pareado; (2) NS = Diferença não significativa, α = 5%; Valores expressos em Média ± desvio padrão da média.

Figura 1 - Gráfico ilustrando o percentual de mães de crian- Em um adulto normal em repouso a FC varia de 60 a 100
ças prematuras internadas em berçário patológico, classificados de bpm, é regulada pelo sistema nervoso autônomo, constituído
acordo com a Escala de Hamilton, coletados antes da primeira pelo sistema nervoso simpático (aumenta a FC) e pelo sistema
terapia com música e um dia após a última terapia. Campo nervoso parassimpático (diminui a FC). O sistema nervoso
Grande – 2010 (n=10). simpático supre o coração com uma rede de nervos, o plexo
70 simpático. Já o sistema parassimpático supre o coração através
60%
p = 0,015* de um único nervo, o nervo vago. A FC também é influen-
60
ciada por hormônios circulantes do sistema simpático – a
50%
Percentual de Mães (%)

50 epinefrina (adrenalina) e a norepinefrina (noradrenalina) –,

40%
40
30%
30
20%
20
10
0%
0 qual foi possível observar que houve diferença estatística
Normal Leve Moderada
Nívem de ansiedade na escal de Hamilton
Antes da terapia Após da terapia
*significativa diferença entre o nível de ansiedade materna antes e
depois da terapia (Teste de Wilcoxon).
Discussão
Em nosso estudo foi possível observar que a variável FC
apresentou diferença estatística significativa no primeiro dia de
intervenção após a sessão de música e relaxamento, assim como no
sétimo dia após a sessão relacionada à ansiedade. Este achado vai ao
encontro do resultado observado na literatura pesquisada [9-11].
White [9] percebeu uma diminuição da FC quando ava-
liou a influência da música em pacientes pós-infarto agudo
do miocárdio, e Franco et al. [11] também puderam observar
a diminuição da FC em todos os pacientes oncológicos es-
tudados, quando pesquisaram a influência da música na dor
destes pacientes. Junior [12], ao estudar a música com objetivo
terapêutico, concluiu que a alteração na FC está relacionada
com a altura tonal e com a complexidade dos elementos
musicais na composição. A FC diminui, quando o som em
ambiente é lento, com cadência fina e movimento harmônico.
Ocorre, assim, uma alteração causada pelo estímulo musical,
despertando uma emoção no ouvinte.
os quais são responsáveis pela sua aceleração [13].
Conforme a literatura disponível, acredita-se que a ansie-
dade aumenta a atividade do sistema nervoso simpático, uma
vez que o estresse estimula a liberação da epinefrina e nore-
pinefrina conforme já citados, são os hormônios circulantes
do sistema simpático, resultando em aumento da FC [13].
Outra variável abordada em nosso estudo foi a FR, na
significativa, corroborando a literatura atualmente descrita,
na qual autores relatam significativa redução desta variável
após a utilização de música clássica [9,11]. A FR em repouso
varia de 16 a 20 rpm em um paciente adulto normal, e pode
sofrer influência de diversos fatores, como o estado emocional,
idade e exercício físico [13].
A respiração é controlada automaticamente por um
centro nervoso localizado no bulbo. Impulsos iniciados pela
estimulação psíquica ou sensorial do córtex cerebral podem
afetar a respiração. A ansiedade e os estados ansiosos pro-
movem liberação de adrenalina que frequentemente levam a
hiperventilação, algumas vezes de tal intensidade que o indi-
víduo torna-se seus líquidos orgânicos alcalóticos (básicos),
eliminando grande quantidade de Ca, precipitando, assim,
contrações dos músculos de todo o corpo [13].
Clellan [14] descreve que estudos sobre o efeito da música
na respiração concluíram que o ritmo da música interfere na
velocidade da respiração. Desse modo, quando o ritmo da
música aumenta a FR aumenta, e o inverso também é valido,
sugerindo que o ritmo da música pode diminuir a velocidade
da respiração. Esta alteração foi expressiva em nossa pesquisa,
uma vez que as mães submetidas à música clássica tiveram a
diminuição desta variável.
Em relação a PA, sendo estudada separadamente a
pressão arterial sistólica (PAS) e a pressão arterial diastólica
202
(PAD), pode-se observar que a PAS teve uma ligeira queda,
apresentando-se estatisticamente significativa no primeiro e
no sétimo dia, após a sessão de música e relaxamento, já a
PAD foi expressiva somente no sétimo dia após a intervenção,
em que podemos observar uma diminuição.
No estudo realizado por Zanini [15], no qual o efeito da
música foi avaliado, levando em consideração a qualidade
de vida dos participantes assim como um fator de risco pré-
-existente (pressão arterial) dos pacientes selecionados, pode-se
observar uma queda significativa da PAS, PAD e pressão arte-
rial média (PAM). Estes achados estão em concordância com
os resultados obtidos em nosso estudo, apesar da existência
de algumas particularidades da amostra.
Em um estudo realizado por Lima [10], os dados en-
contrados evidenciaram uma diminuição em dois graus de
mercúrio na PA, sugerindo que a música exerce influência
significativa, por promover um relaxamento corporal. White
[9] também estudou o efeito da música em algumas variáveis
como a PAS e pôde observar uma tendência a diminuição,
porém não foram significativas.
A PA normal varia de 120mmhg por 80 mmhg. A ansieda-
de altera a PA uma vez que ativa o sistema nervoso simpático
que por sua vez aumenta a FC e provoca uma vasoconstrição
periférica levando a um aumento da PA [13].
Cook [16] demonstrou que a música afeta o lado direito do
cérebro e pode causar a liberação de endorfina pela glândula
pituitária levando ao alívio da dor. O nível de catecolaminas
diminui, causando redução da pressão sanguínea.
Acreditamos que a alteração na PA observada em nosso
trabalho pode ter ocorrido em função do descanso da mãe,
em posição confortável, uma vez que o ambiente foi repro-
duzido, lembrando um quarto de bebê, com a utilização de
lençóis, travesseiros, cortina, além dos ursinhos de pelúcia,
tornando um ambiente agradável, com objetivo de promover
o relaxamento, fugindo do ambiente hospitalar.
Zanini [15] pesquisou a influência da música em pacien-
tes hipertensos e os resultados sinalizaram que a música e a
diminuição do estresse contribuem para o controle da pressão
arterial e para a melhoria da qualidade de vida do paciente.
Hatem [17] cita que a música através de um efeito psicosso-
mático pode inibir estímulos que resultam em aumento da
pressão arterial.
A música envolve a transformação dos estímulos sonoros
em fenômenos elétricos e químicos, os únicos que podem
circular no interior do cérebro. O ouvido capta o som, que
faz vibrar os tímpanos. Iniciam-se fenômenos fisiológicos
que passam pelas vias nervosas acústicas, as quais modificam
suas qualidades físicas e químicas, devido a intervenção de
vários agentes intercerebrais até chegar às estruturas centrais,
que percebem consciente ou inconscientemente os sons
musicais [10].
Os dados disponíveis relacionados a esta variável ainda
são discretos, mas sabemos que a FR, o débito cardíaco e a
FC influenciam nas trocas gasosas justificando o resultado de
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
nossa pesquisa que observou a redução da FC, FR e aumento
da SatO2 [13].
Uma FC menor pode levar a um menor consumo de oxi-
gênio pelo miocárdio, como foi descrito no estudo de Volpe
[18], o qual sugere que o consumo de oxigênio aumenta
linearmente com o aumento da frequência cardíaca.
Em relação à ansiedade materna, observamos uma dimi-
nuição. Karst [5], em seu estudo, coletou através de gravações
de áudio depoimentos de mães de RN internados na UTI ne-
onatal que relataram que após as sessões de música sentiam-se
menos ansiosas no momento da visita ao seu filho no setor.
Fracalossi [19] observou através de depoimentos a impor-
tância da música nas mães de prematuros, percebendo que
houve uma melhora da qualidade de vida na visita das mães
que interagiram melhor com os RN e sentiram-se acolhidas.
Há diversas escalas para avaliar a ansiedade entre elas está
a de Hamilton que, ao longo do tempo, passou a ser empre-
gada também em pacientes não internados. Assim como para
avaliação da ansiedade de mães de RNPT, adotando os pontos
de corte classificatórios. Ainda há alguns questionamentos
relativos à falta de padronização na aplicação [20]. Por isso,
em nosso estudo apenas uma pesquisadora aplicou as escalas.
A padronização da pontuação da escala de Hamilton é
bastante utilizada por pesquisadores do mundo, para fins
clínicos e acadêmicos. Apesar de diversas escalas para ava-
liação da ansiedade, muitas delas foram construídas como
modificações da de Hamilton [20].
A importância da musicoterapia na medicina tem seu pon-
to máximo na redução do stress, da ansiedade e da sensação de
isolamento. Este objetivo é atingido, porque a música é uma
atividade de lazer, que ajuda o paciente a focar sua atenção,
que antes estava voltada para dor e ansiedade, em alguma
coisa mais prazerosa [17].
No ambiente hospitalar deve-se pensar na produção de
cuidados e práticas humanizadoras, levando-se em conta as
especificidades desse labor que envolve a utilização intensiva
de capacidades físicas e psíquicas, intelectual e emocional,
incluindo troca de afetos e de saberes [21]. A música atua de
forma benéfica diminuindo a ansiedade materna, podendo
melhorar até mesmo a relação interpessoal entre a mãe e
equipe responsável pelo RNPT.
Conclusão
Concluímos que a música clássica e o relaxamento influen-
ciaram na ansiedade materna das mães de RNPT internados
na Unidade Intermediária Neonatal, diminuindo os escores
de ansiedade. Esta atividade representa um reforço na abor-
dagem terapêutica em programas de atendimento às mães e
sugerimos que ambas as práticas possam fazer parte das ações
e estratégias da Política Nacional de humanização. Foram ob-
servadas repercussões fisiológicas de forma imediata nos sinais
vitais, não apresentando efeito acumulativo. Sugerimos que
novas pesquisas científicas sejam realizadas, a fim de garantir
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013 203

uma terapêutica segura até que dados contundentes sejam 9. White JM. Effects of relaxing music on cardiac autonomic ba-
disponibilizados na literatura. lance and anxiety after acute myocardial infarction. Am J Crit
Care 1999;8(4):220-30.
Referências 10. Lima E, Iwamoto E. Musicoterapia durante o processo cirúrgico
e cirurgias vasculares. Em Extensão 2010;9(1):46-54.
11. Franco M, Rodrigues AB. A musica no alívio de dor em pacientes
1. Vasconcelos MGL, Leite AM, Scochi CGS. Significados atribu-
oncológicos. Einstein 2009;7(2):147-51.
ídos à vivência materna como acompanhante do recém-nascido
12. Júnior JDS. A utilização da música com objetivos terapêuticos:
pré-termo e de baixo peso. Rev Bras Saúde Matern Infant
interfaces com a bioética. Goiânia: Universidade Federal de
2006;6(1):47-57.
Goiás; 2008.
2. Fraga DA, Linhares MBM, Carvalho AEV, Martinez FE. De-
13. Guyton AC, Hall JE. Tratado de fisiologia médica. 9a ed. Rio
senvolvimento de bebês prematuros relacionados a variáveis
de Janeiro: Guanabara Koogan; 1996.
neonatais e maternas. Psicologia em Estudo 2008;13(2):335-
14. Clellan R. O poder terapêutico da música. São Paulo: Siciliano;
44.
1994.
3. Correia LL, Linhares MBA. Ansiedade Materna nos períodos
15. Zanini CRO, Jardim PCBV, Salgado CM, Nunes MC, Urzêda
pré e pós-natal: revisão da literatura. Revista Latinoam Enferm
FL, Carvalho MVC. O efeito da musica na qualidade de vida
2007;15(4):677-83.
e na pressão arterial do paciente hipertenso. Arq Bras Cardiol
4. Tavares GR, Mota JAC, Magro C. Visão sistêmica da prema-
2009;93(5):534-40.
turidade: as intervenções entre a família e equipe de saúde do
16. Cook JD. Music as an intervention in the oncology setting.
recém-nascido pré-termo em UTI neonatal. Rev Paul Pediatria
Cancer Nurs 1986;9(1):23-28.
2006;24(1):27-34.
17. Hatem TP, Lira PI, Matos SS. The therapeutic effects of music
5. Karst TL, De Sá C. Musicoterapia com mães de recém-nascido
in children following cardiac surgery. J Pediatr 2006;82:186-92.
internados em UTI neonatal. XII Simpósio Brasileiro de
18. Volpe JJ. Intraventricular hemorrhage and brain injury in the
Musicoterapia Pesquisa,VI Encontro Nacional de Pesquisa em
premature infant: neuropathology and pathogenesis. Clin Pe-
Musicoterapia, 06 a 09 de set 2006 – Goiânia/GO.
rinat 1999;16:361-86.
6. Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, Wang L, Eilers-Walsman BL, et
19. Fracalossi RDP. A música que embala o canto que alimenta: A
al. New Ballard Score, expanded to include extremely premature
musicoterapia com mães e seus bebês prematuros [monografia].
infants. Pediatr 1991;119(3):417-23.
Rio de Janeiro: Conservatório Brasileiro de Música; 2003.
7. Psiqweb. A música e o cérebro [online]. [citado 08 nov 2010].
20. Jatobá JDVN, Bastos O. Depressão e ansiedade em adolescentes
Disponível em URL: http://www.psiqweb.med.br.
de escolas públicas e privadas. J Bras Psiquiatr 2007;56(3):171-9.
8. Amban. Ambulatório do Estudo da Ansiedade. Tradução da
21. Henninhton EA. Gestão dos processos de trabalho e humaniza-
Escala de Ansiedade de Hamilton. São Paulo: Amban; 1985.
ção em saúde: reflexões a partir da ergologia. Rev Saúde Pública
2008;42(3):555-61.

Assine já!
Fisioterapia Brasil

Tel: (11) 3361-5595 | assinaturas@atlanticaeditora.com.br

204 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013

Artigo original

Avaliação da flexibilidade dos músculos posteriores

da coxa em policiais militares motociclistas
da cidade de São Paulo
Evaluation of hamstrings muscles flexibility in military policemen
motorcyclists from the city of São Paulo
Patrícia Rodrigues Vieira, Ft.*, Artur Herbst de Oliveira**, Carlos Bandeira de Mello Monteiro, D.Sc.***,
Mauricio Correa Lima, Ft.****

*Fisioterapeuta, São Paulo/SP, **Graduando do Curso de Fisioterapia da Universidade Paulista – UNIP, São Paulo/SP, ***Professor
do Curso de Ciências da Atividade Física da EACH – Escola de Artes, Ciências e Humanidades da Universidade de São Paulo –
USP, ****Professor Especialista do Curso de Fisioterapia da Universidade Paulista – UNIP, São Paulo/SP

Resumo
Os músculos posteriores da coxa são responsáveis pelos movi-
mentos de flexão de joelho e extensão do quadril. Sua elasticidade
é importante no equilíbrio postural, na manutenção completa de
amplitude de movimento do joelho e do quadril, além da prevenção
de lesões e otimização da função musculoesquelética. O objetivo
deste estudo foi avaliar a flexibilidade dos músculos posteriores da
coxa em policiais militares motociclistas da cidade de São Paulo.
Foram avaliados 25 policiais sem doença prévia diagnosticada, que
fizessem uso de qualquer medicação ou que fossem praticantes
de atividade desportiva em caráter profissional. Para avaliação da
flexibilidade foram utilizados o banco padrão (de Wells) do teste
sentar-e-alcançar e o goniômetro universal. Estatística descritiva foi
utilizada para descrição dos dados dos sujeitos, e para análise das
diferenças entre as médias obtidas foi aplicado o teste t de Student.
O teste de Correlação de Pearson foi utilizado para correlação dos
resultados obtidos do teste sentar-e-alcançar e verificação do ângulo
poplíteo. Os policiais motociclistas avaliados neste estudo apresenta-
ram diminuição da flexibilidade dos músculos posteriores da coxa,
com correlação de moderada a forte dos valores obtidos nos testes.
Palavras-chave: motocicletas, avaliação, polícia.
Abstract
The hamstrings muscles are responsible for knee flexion and
hip extension. Their elasticity is important in postural balance, for
maintenance of knee and hip range of motion, as well as injury pre-
vention and optimization of musculoskeletal function. The objective
of this study was to evaluate the elasticity of the hamstring muscles
in the military police motorcyclists in the city of São Paulo. Twenty-
-five policemen without previous disease diagnosis, who used any
medication or were practitioners of sports activity as a professional,
were evaluated. With respect to flexibility, we applied the bank of
Wells of sit-and-reach test and universal goniometer. Descriptive
statistics were used for data description of the subjects and to analyze
the differences between the averages was applied the Student t test.
The Pearson correlation test was used for correlation of the results
of the test sit-and-reach and verification of the popliteal angle. The
police motorcyclists evaluated in this study showed a decrease in
flexibility of the hamstrings, with moderate to strong correlation
of values ​​obtained in tests.
Key-words: motorcycles, evaluation, police.

Recebido 8 de agosto de 2012; aceito em 2 de abril de 2013.

Endereço para correspondência: Mauricio Correa Lima, Rua Antonio de Macedo, 505, Pq. São Jorge, 033087-040 São Paulo SP, E-mail:
mamau54@gmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
Introdução
A flexibilidade é um importante componente da aptidão
física, referenciada à saúde e ao desempenho [1]. O compri-
mento do músculo juntamente com a integridade articular e
extensibilidade dos tecidos moles periarticulares determinam
a flexibilidade [2,3]. A caracterização da flexibilidade de um
indivíduo é multifatorial, pois há evidências claras de que
alguns fatores como sexo, faixa etária, etnia, determinadas
atividades físicas e sua intensidade e a presença de algumas
condições patológicas estão associadas com a mobilidade
articular [4,5]. A diminuição da flexibilidade causa encurta-
mentos, resultando em limitação na mobilidade articular [6].
A posição sentada mantém os quadris, joelhos e geral-
mente a coluna em flexão, resultando em várias alterações nas
estruturas musculoesqueléticas da coluna lombar, pois quando
mantida por longos períodos leva a prolongada sustentação
da flexão lombar, redução da lordose nessa região e sobrecarga
estática nos tecidos osteomioarticulares da coluna. Esses fato-
res estão diretamente relacionados ao desenvolvimento da dor
lombar, inclusive em casos de manutenção desta posição por
mais de quatro horas [7-9]. A lombalgia constitui a principal
causa de absenteísmo ao trabalho, ultrapassando até mesmo
o câncer e o acidente vascular encefálico [10].
Os posteriores da coxa ou isquiosurais incluem o bíceps
femoral, semimembranáceo e semitendíneo. Tais músculos são
biarticulares e realizam os movimentos de flexão e rotações de
joelho e extensão de quadril; encontram-se ativos durante a
posição ereta, a marcha e a corrida [11,12]. Particularmente na
área da reabilitação, a flexibilidade deste grupo é importante
no equilíbrio postural, na manutenção completa de ampli-
tude de movimento do joelho e do quadril, na prevenção de
lesões e na otimização da função musculoesquelética [13,14].
Estes músculos são comumente associados com disfunção de
movimento na coluna lombar, pelve e membros inferiores e a
limitação da flexibilidade frequentemente está associada com
sintomas neuromusculoesqueléticos [15].
A avaliação da flexibilidade e do comprimento dos
posteriores da coxa é de grande importância no estudo das
limitações da ADM das articulações, acompanhando a prática
da Fisioterapia em todos os seus aspectos e proporcionando
critérios para a investigação dos encurtamentos musculares
e das contraturas [6]. Para avaliar a flexibilidade muscular é
necessário realizar movimentos que aumentem a distância
entre a origem e a inserção muscular, alongando-os numa
direção oposta à sua ação [16].
A efetividade de ação dos isquiosurais como extensores de
quadril está relacionada ao posicionamento da articulação do
joelho. Assim, dentre os testes utilizados para verificação da
medida da tensão desta musculatura incluem o teste sentar-
-e-alcançar (SA) e a medida do ângulo poplíteo (AP) [6].
Em estudo realizado com 590 crianças o ângulo poplíteo
é definido como sendo o ângulo formado pelo eixo do fêmur
e da tíbia, estando o paciente em decúbito dorsal horizontal,
205
a coxofemoral em flexão de 90 graus, a perna contralateral
em extensão máxima possível, medindo o ângulo formado na
face lateral do joelho [17].
O teste sentar-e-alcançar (SA), proposto inicialmente por
Wells e Dillon [18], na década de 50, é um meio comum de
avaliar a flexibilidade do grupo muscular dos posteriores da
coxa, pois é um método confiável, simples e uma ferramenta
clínica útil para detecção rápida da mobilidade [19-21]. O
teste sentar-e-alcançar também foi utilizado em estudo de
verificação do ganho de flexibilidade deste grupo muscular
após aplicação de técnicas manipulativas manuais. Os autores
descreveram que fatores antropométricos podem influenciar
nos resultados deste teste [22].
A flexibilidade dos isquiosurais pode aumentar com a
aplicação de exercícios de alongamento, reduzindo assim
o risco de lesão, além da diminuição da incidência de dor
lombar relatada [23].
O objetivo deste estudo foi avaliar a flexibilidade dos mús-
culos posteriores da coxa em policiais militares motociclistas
da cidade de São Paulo através da utilização do teste sentar-
-e-alcançar e da verificação do ângulo poplíteo.
Material e métodos
A amostra foi composta de 25 indivíduos do sexo masculi-
no, com idades variando entre 26 e 50 anos, que eram policiais
militares motociclistas em atividade atuantes na cidade de
São Paulo. Foram excluídos do estudo sujeitos com doença
prévia musculoesquelética ou neuromuscular diagnosticada
em coluna vertebral ou membros superiores e inferiores, que
fizessem uso regular de medicamentos analgésicos, relaxantes
musculares ou anti-inflamatórios esteroides ou não esteroides
ou que fossem praticantes de atividade desportiva em caráter
profissional.
Antes da execução do estudo este projeto foi submetido
ao Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos em
09/12/2010, através do protocolo n° 677/10. Após apro-
vação os participantes receberam esclarecimento sobre os
objetivos da pesquisa e respectivos procedimentos adotados
e, após o aceite, assinaram o Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido.
A avaliação dos voluntários foi realizada no Batalhão Re-
gional da Policia Militar do Estado de São Paulo localizado
à Rua Visconde de Parnaíba, 2.334 – bairro Bresser, São
Paulo, SP. Foi aplicado um Questionário de Identificação,
contendo elementos como nome, idade, sexo, peso, altura,
profissão, tempo de serviço e tempo de permanência diária
sentado sobre a motocicleta, carga horária de trabalho etc.
Em seguida foi aplicado o Questionário Internacional de
Atividade Física – IPAQ (Versão Curta), para avaliar o nível
de atividade física [24] para posterior aplicação dos testes.
Os testes foram realizados por um único examinador, sem
protocolo de exercícios de aquecimento ou alongamento
prévio à avaliação.
206 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013

Foi utilizado o banco do teste sentar-e-alcançar (banco Tabela I - Dados antropométricos dos voluntários (média ± desvio
de Wells), que consistiu em uma caixa de madeira medindo padrão).
30,5 cm x 30,5 cm x 30,5 cm, com um prolongamento de Idade
Massa (kg) Altura (m) IMC
23 cm para o apoio dos membros superiores dos sujeitos (anos)
avaliados. No local do apoio plantar, na caixa, foi construída 84,64 ± 1,78 ± 27,28 ±
N= 25 36,6 ± 5,8
uma abertura (porta) de 27 cm de altura x 27 cm de largura, 11,65 0,05 3,44
que possibilita eliminar a influência dos músculos gastroc-
nêmios durante o teste [20]. Os sujeitos foram posicionados Em relação ao tempo diário de permanência sentado
sentados sobre a região isquiática, de frente para o banco, sobre a motocicleta, 24% dos sujeitos avaliados relataram
joelhos em extensão com a face plantar dos pés apoiadas trabalhar 8h/dia na posição sentada, 20% 9h/dia, 16%
na face perpendicular do banco; os membros superiores 6h/dia, 12% 10h/dia, 8% 7h/dia, 8% 4h/dia, 4% 5h/dia,
alinhados com a fita métrica do banco, com as palmas das 4% 2h/dia e 4% 25 minutos sobre a motocicleta por dia
mãos voltadas para baixo e uma mão sobreposta à outra. Foi (Figura 1).
solicitado aos voluntários que realizassem flexão do tronco
com a intenção de alcançar a máxima distância possível em Figura 1 - Percentual de sujeitos por tempo de permanência sentado
direção aos pés [4,25-29], de forma lenta e rítmica; o alcance sobre a motocicleta por dia de trabalho.
máximo dos dedos médios determina a pontuação do teste
de sentar e alcançar.
0,24
Após um intervalo de repouso de cinco minutos, os 0,16 0,2
0,12
sujeitos foram posicionados em decúbito dorsal horizontal 0,04 0 0,04 0
0,08
0,04
0,08
com o quadril e joelho do membro inferior a ser testado em

1h a

2h a
3h ia
4h ia
5h ia
6h ia
7h a
8h ia
9h ia
10 dia

a
flexão de 90°, mantendo o membro inferior contralateral em
i
i

di
/d
/d

/d
/d
/d
/d
/d
/d
/d
/
h/
in
extensão completa sobre a mesa de exame. Em seguida o joe-
m
25

policiais
lho testado foi estendido e o quadril fletido passivamente até
o ponto de resistência média dos músculos ao alongamento, No que diz respeito à carga horária semanal de trabalho
com o pé em flexão plantar; neste ponto foi feita a medição (Figura2), os seguintes dados foram obtidos: 68% dos indi-
do ângulo de flexão do joelho com um goniômetro plástico víduos relataram trabalhar 48 h/semana, 8% 60 h/semana,
universal da marca CARCI, sendo calculado em seguida 8% 44 h/semana, 8% 40 h/semana, 4% 42 h/semana, 4%
o ângulo complementar que somado ao primeiro obtido, 36 h/semana.
alcançaria os 180 graus. O goniômetro foi posicionado no
eixo de perna e no prolongamento do eixo da coxa ao fazer Figura 2 - Percentual de sujeitos por carga horária semanal de
a extensão passiva da perna, com o paciente em decúbito trabalho sentado sobre a motocicleta.
dorsal horizontal, quadril a 90 graus de flexão e membro 0,68
contralateral em extensão, conforme descrição da técnica
de Bleck [17].
Utilizou-se a estatística descritiva para caracterização dos 0,04 0,08 0,04 0,08 0,08
resultados em média, porcentagem e desvio-padrão, e para
verificação da diferença dos parâmetros mensurados, o Teste t
a

a
an

an

an

an

an

an

de Student. O teste de Correlação de Pearson foi utilizado para

em

em

em

em

em

em
/s

/s

/s

/s

/s

/s

correlação dos resultados obtidos do teste sentar-e-alcançar

hs

hs

hs

hs

hs

hs
36

40

42

44

48

60

e verificação do ângulo poplíteo. Os dados foram analisados policiais

através do software BioEstat 5.0® .
Resultados
Os dados antropométricos da amostra (n = 25) demons-
traram idade média dos sujeitos (x = 36,6 ± 5,8 anos), média
de massa (x = 86,4 ± 11,65 kg); altura média (x = 1,78 ± 0,05
m) e média do IMC (27,28 ± 3,37), indicando sobrepeso
conforme Tabela I. Destes, 24% eram negros e 76% brancos,
quanto ao lado de dominância, 8% canhotos e 92% destros;
68% dos sujeitos avaliados relataram dores ocasionais em
episódios anteriores à execução dos testes, havendo prevalência
de dor na região lombar.
A Tabela II exibe os dados referentes ao ângulo poplí-
teo de ambos os joelhos dos voluntários, sendo que não
se evidenciou diferença estatística entre aos ângulos (p >
0,05), bem como a distância resultante do teste de sentar-
-e-alcançar com a porta aberta e fechada, onde notou-se
diferença extremamente significante (p = 0,0001) para a
distância com a porta aberta em relação a fechada, esta
última se mostrando menor.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013 207

Tabela II - Distribuição das médias e desvios-padrão das avaliações A relação entre o ângulo poplíteo do membro esquerdo
do ângulo poplíteo (AP) direito e esquerdo e do teste sentar-e-alcançar com o SA porta aberta se mostrou forte (r = 0,83) e estatisti-
(SA) com a porta aberta e porta fechada. camente significativa (p < 0,0001) (Figura 5).
AP direito AP esquer- SA porta SA porta
(ângulo/ do (ângu- aberta fechada Figura 5 - Correlação dos dados obtidos nos testes de verificação do
graus) lo/graus) (cm) (cm) ângulo poplíteo esquerdo e sentar-e-alcançar com a porta aberta.
P 40
N = 25 60,4 ± 62,8 ± 14 16,28 ± 12,28 ±
14,57 8,95 8,43
30
A relação entre o ângulo poplíteo do membro direito com
o SA porta aberta se mostrou moderada (r = 0,56) e estatis-
ticamente significativa (p = 0,0032) (Figura 3). 20

Figura 3 - Correlação dos dados obtidos nos testes de verificação

10
do ângulo poplíteo direito e sentar-e-alcançar com a porta aberta.
40

0
30 50 60 70 80 90 100
30 AP esquerdo x SA porta aberta (p<0,0001)

A relação entre o ângulo poplíteo do membro esquerdo

20 com o SA porta fechada se mostrou forte (r = 0,79) e estatis-
ticamente significativa (p < 0,0001) (Figura 6).
10
Figura 6 - Correlação dos dados obtidos nos testes de verificação do
ângulo poplíteo esquerdo e sentar-e-alcançar com a porta fechada.
30
0
30 50 70 90 110
AP direito x SA porta aberta (p=0,0032) 25

A relação entre o ângulo poplíteo do membro direito 20

com o SA porta fechada se mostrou moderada (r = 0.61) e
15
estatisticamente significativa (p = 0,0010) (Figura 4).
10
Figura 4 - Correlação dos dados obtidos nos testes de verificação
do ângulo poplíteo direito e sentar-e-alcançar com a porta fechada.
5
30
0
25 30 50 60 70 80 90 110
AP esquerdo x SA porta fechada (p<0,0010)
20
Através da avaliação do Índice de Atividade Física (IPAQ),
15 56% dos voluntários (14 sujeitos) foram considerados seden-
tários, pois relataram praticar atividade física em período de
10 tempo inferior a 150 minutos semanais [24].
5
Discussão
0
30 50 70 90 110 Segundo descrito por Cardoso et.al. [25], alguns fatores
AP direito x SA porta fechada (p=0,0010) que podem alterar o resultado do teste sentar-e-alcançar
(SA) são as diferenças de proporções entre comprimento dos
MMSS e MMII, mobilidade da coluna vertebral e abdução
escapular [25,26]. Cornbleet & Woolseyp [32], após com-
208
paração da avaliação do ângulo formado pela articulação do
quadril, mensurado pelo ângulo de inclinação do sacro e da
pelve em relação ao solo, e o SA, descreveram que a inter-
ferência determinada pela abdução escapular, mobilidade
da coluna e fatores antropométricos no resultado do SA
mostrou valores de 3 a 5 cm de diferença no resultado final.
Na literatura é encontrada uma classificação desse teste, em
que até 11 cm a flexibilidade do sujeito é considerada fraca,
de 12 a 13 regular, de 14 a 18 média, de 19 a 21 boa e acima
de 22 cm excelente [32]. Em estudo de Cardoso et al. [25], a
média do resultado do SA foi 28,2 cm com a porta fechada e
32,5 cm com a porta aberta, e os resultados encontrados no
estudo de Kawano et al. [29] demonstraram uma média de
29,0 cm com a porta fechada e 33,4 cm com a porta aberta,
portanto, ambos os resultados foram bem maiores do que
os obtidos no presente estudo (12,28 com a porta fechada e
16,28 com a porta aberta), caracterizando menor flexibilidade
dos posteriores da coxa no grupo de policiais avaliados.
A dor lombar foi observada e relacionada com a pos-
tura de dirigir pelos autores em estudo realizado com 400
profissionais que trabalham com motocicletas e automóveis
através da aplicação de um questionário. Observou-se que
a prevalência de dor lombar ocorreu em 60% do total dos
motociclistas estudados, com ênfase na postura como origem
das queixas [30]. Em estudo realizado na Inglaterra com
policiais, os resultados demonstraram que em profissionais
que trabalham sentados e dirigindo a dor lombar está mais
presente do que em policiais que trabalham na posição
sentada mas não dirigem, ou do que aqueles que trabalham
em pé. Em policiais motociclistas há uma alta prevalência
significativa de queixas nos ombros em relação aos policiais
motoristas de automóveis [31].
Em relação ao ângulo poplíteo não foram encontrados na
literatura valores ideais e absolutos para compararmos nossa
amostra, porque a medida do ângulo poplíteo apresenta gran-
de variabilidade, não nos permitindo estabelecer um valor de
normalidade [34]. A média dos valores obtidos em relação ao
ângulo poplíteo foi maior no membro inferior esquerdo (62,8
graus) em relação ao direito (60,4 graus), sugerindo menos
flexibilidade dos isquiosurais à esquerda, sugerindo relação
com a localização do pedal do câmbio, que nas motocicletas
se localiza à esquerda.
Os valores médios do ângulo poplíteo encontrados neste
estudo foram similares aos de Filho e Navarro [35], que ob-
tiveram valores para o ângulo poplíteo que variaram de 120
graus a 180 graus, pela técnica de Vernieri [17], cuja medida
é tomada pela extensão máxima partindo do joelho em flexão,
diferentemente da técnica utilizada neste estudo, em que a
medida foi verificada pela distância complementar que faltava
para atingir os 180º esperados. Achados de Polachini et al.
[6] apresentaram médias de 156 ± 11 graus no lado direito e
151 ± 12 graus no lado esquerdo, já os de Lucareli et al. [36]
obtiveram médio AP no lado direito (146,3 ± 9,3 graus) e no
esquerdo (143 ± 7,63 graus).
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
Neste grupo de voluntários avaliados 52% dos sujeitos
apresentaram a mesma medida em graus do ângulo poplíteo
bilateralmente, os restantes não demonstraram relação com
o lado dominante, diferindo de outros estudos [36,6], nos
quais o membro dominante apresentou melhor desempenho.
Na avaliação do SA, a amostra apresentou menor amplitude
de movimento alcançada ao final do teste, quando o proce-
dimento foi realizado com flexão dorsal dos pés a 90° (pés
fixos contra a porta fechada do banco) devido ao estiramento
dos músculos gastrocnêmios, sendo um fator limitante para
a continuidade deste teste, conforme descrição de alguns es-
tudos [16,21,29]. A correlação dos valores obtidos nos testes
demonstrou-se moderada para o membro inferior direito, e
forte para o membro esquerdo, havendo significância entre
todas as correlações, indicando que quanto maior a medida
do ângulo poplíteo, menores as medidas obtidas dos poste-
riores da coxa, havendo concordância nas respostas dos testes,
conforme descrito no estudo de Chertman et al [37].
A alta incidência de dor lombar presente neste estudo está
citada e correlacionada em estudo realizado com motoristas
de ônibus no qual os autores [7] verificaram que na posição
sentada, além da dor lombar também ocorrem dores no pes-
coço, costas, joelhos e coxas entre os motoristas com jornada
de trabalho de 9 a 10 h/dia durante cinco dias da semana. O
tempo de condução é um agravante, pois os profissionais que
trabalham por mais horas na posição sentada evidenciaram um
fator desencadeante de lombalgia conforme descrito [7], não
havendo nenhum estudo publicado que comprove estas alte-
rações em motociclistas. Em um levantamento de estudos de
Souza et al.[38], os autores concluíram que a postura lombar
em flexão adotada pela maioria das pessoas para a realização
das atividades de vida diária mostra-se um considerável fator
para o desenvolvimento de lombalgias, e que os músculos
estabilizadores profundos da coluna vertebral têm uma grande
importância na prevenção da ocorrência destas queixas.
Vários testes confiáveis estão
​​ disponíveis para se avaliar
comprimento dos músculos posteriores da coxa, no entanto
a validade dos testes como uma medida de comprimento
destes músculos tem sido questionada. O teste de sentar-e-
-alcançar é amplamente utilizado também em sua relação
com outras variáveis, como, por exemplo, no estudo de An-
loague et al. [39] em que os autores avaliaram a flexibilidade
dos posteriores da coxa com o uso teste de sentar-e-alcançar,
em função da relação da flexibilidade dos membros inferiores
e tronco com a extensibilidade dos tecidos moles na rotação
lateral do ombro de atletas lançadores de beisebol. Verifi-
caram uma forte relação entre a ADM rotacional do braço
dominante e o teste de sentar-e-alcançar. Outro exemplo é
observado no estudo de Chen et al. [40], no qual o teste de
sentar-e-alcançar foi aplicado como uma dentre outra vari-
áveis de capacidade física que poderiam indicar resistência
à insulina em indivíduos com pelo menos um fator de risco
de diabetes juntamente com um questionário. Phrompaet et
al.[41] avaliaram o efeito do treinamento pelo método Pila-
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
tes na melhora da estabilidade e flexibilidade lombo-pélvica,
utilizando o teste de sentar-e-alcançar e concluíram que o
Pilates pode ser utilizado como método auxiliar para ganho
de estabilidade e flexibilidade do segmento lombo-pélvico.
Kordi et al. [42] realizaram uma pesquisa com mulheres sau-
dáveis no Teerã entre 20 e 60 anos, avaliaram a diminuição
da aptidão física em relação à idade, e descobriram que a
variável flexibilidade não se alterou com o envelhecimento,
através do uso do teste de sentar-e-alcançar. No estudo de
Yamamoto et al. [43] o teste de sentar-e-alcançar foi aplicado
para verificação da flexibilidade, e os autores observaram
que pouca flexibilidade está associada a uma maior rigidez
arterial relacionada com a idade, determinando que a flexi-
bilidade pode ser um preditor da rigidez arterial.
Em estudo realizado por Davis et al.[44] os autores exa-
minaram 4 testes clínicos usados para medir o comprimento
dos músculos posteriores da coxa, o teste do ângulo de exten-
são do joelho (KEA), o ângulo sacral, o teste de elevação da
perna reta e o teste de sentar-e-alcançar (SA). Com base nos
resultados desta pesquisa, estes testes não devem ser utilizados
de forma comparativa ao avaliar comprimento dos músculos
isquiosurais. Apesar de não ter sido estabelecido um teste
padrão ouro para verificação do comprimento dos posteriores
da coxa, os autores recomendam a adoção do KEA (verificação
do ângulo poplíteo) como o mais confiável.
Na medida da flexibilidade dos músculos posteriores da
coxa algumas outras variáveis não analisadas neste estudo
devem ser também levadas em consideração, como as diferen-
ças de proporção entre os membros superiores e inferiores, a
mobilidade da coluna vertebral, abdução escapular, além da
mobilidade do tecido conjuntivo neural. Estas variáveis não
estudadas podem interferir nos resultados obtidos.
Sabe-se da influência da coluna lombar na rotação da
pelve e consequente interferência na flexibilidade dos mús-
culos posteriores da coxa durante a flexão do quadril [45]. A
postura e a mobilidade da coluna lombar não são levadas em
consideração na execução do teste sentar-e-alcançar.
Conclusão
Os policiais motociclistas avaliados neste estudo apresen-
taram diminuição da flexibilidade dos músculos posteriores
da coxa, com correlação de moderada a forte dos valores
obtidos nos testes. Futuros estudos com observação e controle
de variáveis que não foram abordadas nesta pesquisa devem
ser realizados, colaborando para obtenção de resultados mais
fidedignos.
Referências
1. Farinatti PTV. Flexibilidade e esporte: uma revisão da literatura.
Rev Paul Educ Fís 2000;14(1):85-96.
2. Moreira RP, Bergmann GG, Lemos AT, Cardoso LT, Nina
GLD, Machado DT et al. Teste de sentar e alcançar sem banco
209
como alternativa para a medida de flexibilidade de crianças e
adolescentes. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2009;14:190-6.
3. Alexandre NMC, Moraes MAA. Modelo de avaliação
físico-funcional da coluna vertebral. Rev Latinoam Enferm
2001;9(2):67-75.
4. Lamari N, Marino LC, Cordeiro JA, Pellegrini AM. Flexi-
bilidade anterior do tronco no adolescente após o pico da
velocidade de crescimento em estatura. Acta Ortop Bras
2007;15:25-9.
5. Lamari NM, Chueire AG, Cordeiro JA. Analysis of joint
mobility patterns among preschool children. São Paulo Med J
2005;123(3):119-23.
6. Polachini LO, Fusazaki L, Tamaso M, Tellini GG, Masiero D.
Estudo comparativo entre três métodos de avaliação do encur-
tamento de musculatura posterior de coxa. Rev Bras Fisioter
2005;9(2):187-93.
7. Marques NR, Hallal CZ, Gonçalves M. Características biome-
cânicas, ergonômicas e clínicas da postura sentada: uma revisão.
Fisioter Pesq 2010;17(3)270-6.
8. Smith LK, Weiss EL, Lehmkuhl D. Cinesiologia Clínica de
Brunnstrom. 5a ed. Barueri: Manole; 1997.
9. Zapater AR, Silveira DM, Vitta A, Padovani CR, Silva JCP.
Postura sentada: a eficácia de um programa de educação para
escolares. Ciênc Saúde Col 2004;9(1):191-9.
10. Almeida ICGB, Sá KN, Silva M, Baptista A, Matos MA, Lessa
I. Prevalência de dor lombar crônica na população da cidade de
Salvador. Rev Bras Ortop 2008;3(43):96-102.
11. Hall SJ, Biomecânica básica. 5° ed. Barueri: Manole; 2009.
12. Kapandji AI. Fisiologia articular. 5ª ed. São Paulo: Panameri-
cana; 2000.
13. Boldrini CM, Tomé F, Moesch J, Mallmann JS, Oliveira LU,
Roberti NF. Avaliação da confiabilidade intra e interavaliadores
e intertécnicas para três instrumentos que mensuram a exten-
sibilidade dos músculos isquiostibiais. Fitness & Performance
2009;8(5):342-8.
14. Brasileiro JS, Faria AF, Queiroz LL. Influência do resfriamento
e do aquecimento local na flexibilidade dos músculos isquios-
tibiais. Rev Bras Fisioter 2007;11(1):57-61.
15. Marr M, Baker J, Lambon N, Perry J. The effects of the Bowen
technique on hamstring flexibility over time: a randomised
controlled trial. J Bodyw Mov Ther 2011;15:281-290.
16. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG. Músculos: provas e
funções. São Paulo: Manole; 1995.
17. Pereira LF. Ângulo poplíteo: avaliação em 590 crianças de 6 a
14 anos [monografia]. Florianópolis: Universidade Federal de
Santa Catarina; 2004.
18. Wells KF, Dillon EK. The sit and reach. A test of back and leg
flexibility. Res Q Exerc Sport 1952;23:115-8.
19. Sacco ICN, Aliberti S, Tessuti V, Costa MSX, Gomes DR,
Hamamoto AN. Influência de uma única intervenção ins-
trutiva fisioterapêutica na flexibilidade global e amplitude
angular do quadril durante a flexão do tronco. Rev Fisiot Pesq
2006;13(3):14-23.
20. Baltaci G, Un N, Tunay V, Besler A, Gerçeker S. Comparison
of three different sit-and-reach test for measurement of hams-
tring flexibility in female university students. Br J Sports Med
2003;37:59-61.
21. Barlow A, Clarke R, Johnson N, Seabourne B, Thomas D, Gal J.
Effect of massage of the hamstring muscle group on performance
of the sit-and-reach test. Br J Sports Med 2004;38:349-51.
210
22. George JW, Tunstall AC, Tepe RE, Skaggs CD. The effects of
active release technique on hamstring flexibility: a pilot study.
J Manipulative Physiol Ther 2006;29:224-7.
23. O’Sullivan K, Murray E, Sainsbury D. The effects of active
release technique on hamstring flexibility: a pilot study. J Ma-
nipulative Physiol Ther 2006;29:224-7.
24. Hallal PC, Simões E, Reichert FF, Azevedo MR, Ramos LR,
Pratt M et al. Validity and reliability of the telephone-adminis-
tered international physical activity questionnaire in Brazil. J
Phys Activ Health 2010;7:402-9.
25. Cardoso JR, Azevedo NCT, Cassano CS, Kawano MM,
Âmbar G. Confiabilidade intra e interobservador da análise
cinemática angular do quadril durante o teste sentar e alcançar
para mensurar o comprimento dos isquiotibiais em estudantes
universitários. Rev Bras Fisioter 2007;11(2):133-8.
26. Jones CJ, Rikli RE, Max J, Noffal G. The reliability and validity
of a chair sit-and-reach test as a measure of hamstring flexibility
in older adults. Res Q Exerc Sport 1998;69:338-43.
27. Hui SS, Yuen PY. Validity of the modified back-saver sit-and
reach test: a comparison with other protocols. Med Sci Sports
Exerc 2000;32(9):1655-9.
28. Lemmink KA, Kemper HC, de Greef MH, Rispens P, Stevens
M. The validity of the sit-and-reach test and the modified sit-
-and-reach test in middle-aged to older men and women. Res
Q Exerc Sport 2003;74:331-7.
29. Kawano MM, Âmbar G, Oliveira BIR, Boer MC, Cardoso
APRG, Cardoso JR. Influence of the gastrocnemius muscle on
the sit-and-reach test assessed by angular kinematic analysis.
Rev Bras Fisioter 2010;14(1):10-5.
30. Akinbo SR, Odebiyi DO, Osasan AA. Characteristics of back
pain among commercial drivers and motorcyclists in Lagos,
Nigeria. West Afr J Med 1998:27(2):87-91.
31. Gyi DE, Porter JM. Musculoskeletal problems and driving in
Police officers. Occup Med 1998;48:153-60.
32. Cornbleet S, Woolsey N. Assessment of hamstring muscle length
in school-aged children using the sit-and-reach test and the incli-
nometer measure of hip joint angle. Phys Ther 1996;76:850-5.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
33. Kiss MAPD. Esporte e exercício: avaliação e prescrição. São
Paulo: Roca; 2003.
34. Malheiros DS, Cunha FM, Lima CLFA. Análise da medida do
ângulo poplíteo em crianças de sete a 13 anos de idade. Rev
Bras Ortop 1995;30:693-8.
35. Filho AAA, Navarro RD. Avaliação do ângulo poplíteo
em joelhos de adolescentes assintomáticos. Rev Bras
Ortop 2003;37:461-6.
36. Lucareli PRG, Galvani NB, Rocha FBS, Lima MO, Gimenes
RO, Lucareli JGA et al. A influência do músculo íliopsoas na
mensuração do ângulo poplíteo. Fisioter Bras 2009;10(1):38-42.
37. Chertman C, Santos HMC, Pires L, Wajchenberg M, Martins
DE, Puertas EB. Estudo comparativo do arco de movimento
da coluna lombar em indivíduos praticantes e não praticantes
de esporte. Rev Bras Ortop 2010;45(4):389-94.
38. Souza NS. A influência da estabilização segmentar vertebral
no tratamento da lombalgia por disfunção postural em flexão.
Fisioterapia Ser 2010;5(3):180-3.
39. Anloague PA, Spees V, Smith J, Herbenick MA, Rubino J. Gle-
nohumeral range of motion and lower extremity flexibility in
collegiate-level baseball players. Sports Health 2012;4(1):25-30.
40. Chen CN, Chuang LM, Wu YT. Clinical measures of physical
fitness predict insulin resistance in people at risk for diabetes.
Phys Ther 2008;88(11):1355-64.
41. Phrompaet S, Paungmali A, Pirunsan U, Sitilertpisan P. Effects
of Pilates training on lumbo-pelvic stability and flexibility. Asia
J Sports Med 2011;2(1):16-22.
42. Kordi MR, Fallahi AA, Sangari M. Related physical fitness and
normative data in healthy women, Theran, Iran. Iranian J Publ
Health 2010;39(4):87-101.
43. Yamamoto K, Kawano H, Gando Y, Lemitsu M, Murakami H.
Poor trunk flexibility is associated with arterial stiffening. Am J
Physiol Heart Circ Physiol 2009:297:1314-8.
44. Davis DS, Quinn RO, Whiteman CT, Williams JD, Young
CR. Concurrent validity of four clinical tests used to measure
hamstring flexibility. J Strength Cond Res 2008;22(2):583-8.
45. Norris CM. Spinal stabilisation – muscle imbalance and the
low back. Physiotherapy 1995;81(3):20-31.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013 211

Artigo original

Efeito do laser em baixa intensidade sobre

a proliferação de osteoblastos cultivados
em modelo de simulação de infecção
Effect of low level laser therapy on the proliferation of osteoblasts
cultured in an infection simulation model
Tabata Santos de Oliveira*,Victor Perez Teixeira*, Raquel Agnelli Mesquita-Ferrari, D.Sc.**, José Antonio Silva Jr., D.Sc.**,
Sandra Kalil Bussadori, D.Sc.**, Kristianne Porta Santos Fernandes, D.Sc.**, Marcelo Betti Mascaro, D.Sc.***

*Aluno do curso de Mestrado em Ciências da Reabilitação da Universidade Nove de Julho – UNINOVE, São Paulo/SP, **Professor
do curso de Mestrado em Ciências da Reabilitação da Universidade Nove de Julho (UNINOVE), São Paulo/SP, ***Professor do curso
de Odontologia da UNINOVE, São Paulo/SP

Resumo
A destruição tecidual associada aos quadros de osteomielite está
relacionada aos constituintes e aos produtos dos microorganismos
infectantes e à ativação de células do próprio tecido e do sistema
imunológico. O lipopolissacarídeo (LPS), componente da parede
de bactérias gram-negativas, é um potente indutor de reabsorção
óssea. Por outro lado, o laser em baixa intensidade (LBI) tem sido
utilizado em tecidos ósseos com o intuito de acelerar o processo de
reparo. Este estudo avaliou os efeitos do LBI sobre a proliferação de
osteoblastos cultivados em situação de simulação de infecção. Para
tanto, osteoblastos da linhagem OSTEO-1 (derivados de calvária
de ratos), cultivados na presença LPS (E.coli), foram irradiados com
LBI (Ga-Al-As, 780 nm, 10 mW, 12s, 0,12 J, 3 J/cm2) e submetidos
a ensaios de proliferação em períodos de 1, 3 e 5 dias (MTT). Os
resultados não mostraram diferenças estatisticamente significantes
entre os grupos em relação à proliferação celular. Nos parâmetros
e períodos avaliados, o LPS e o LBI não foram capazes de alterar a
proliferação de osteoblastos cultivados em situação de simulação de
infecção, sugerindo que outros tipos celulares devem estar envolvidos
nos processos de reabsorção e de reparo ósseo ligados a infecções e
a utilização do LBI.
Palavras-chave: osteomielite, terapia a laser de baixa
intensidade, osteoblastos.
Abstract
The tissue destruction associated with bone infection is related
to the constituents of infectious microorganisms, their products and
the activation of secretory cells of the tissue itself and the immune
system. The lipopolysaccharide (LPS), wall component of gram-
-negative bacteria, is a potent inducer of bone resorption. On the
other hand, the low level laser therapy (LLLT) has been used in bone
tissue in order to accelerate the repair process. The present study
evaluated the effects of LLLT (AsGaAl 780 nm, 3 J/cm2, 10 mW,
beam spot of 0.04 cm2, total energy 0.12 J) on the proliferation of
osteoblasts cultured in the presence of LPS. The MTT method was
employed to evaluate cell proliferation after 1, 3 and 5 days. The
results showed no statistically differences in relation to cell prolife-
ration between the groups. In these parameters, neither LLLT nor
LPS were able to change the proliferation of osteoblasts cultured
in a infection simulation model, suggesting that other cells types
maybe involved in the processes of bone resorption and of bone
repair linked to infection and the to LLLT.
Key-words: osteomyelitis, low level laser therapy, osteoblasts.

Recebido em 30 de agosto de 2012; aceito em 28 de março de 2013.

Endereço de correspondência: Kristianne Porta Santos Fernandes, Universidade Nove de Julho, Curso de Mestrado em Ciências da Reabilitação, Av.
Francisco Matarazzo, 612 Barra Funda 05001-100 São Paulo SP, E-mail: kristianneporta@gmail.com
212
Introdução
Os quadros de osteomielite são em geral dominados por
uma flora bacteriana mista, composta em sua maioria por
bactérias Gram-negativas [1,2]. Dentre os componentes
bacterianos, o lipopolissacarídeo (LPS) da parede de bactérias
Gram-negativas tem sido descrito como capaz de alterar o me-
tabolismo ósseo, diminuindo a sua formação e aumentando
a sua reabsorção [3-5], porém seu mecanismo de ação ainda
não está totalmente estabelecido.
Por um lado, os efeitos do laser em baixa intensidade
(LBI) no tecido ósseo são bastante controversos, sendo que
as pesquisas mostram resultados diferentes e conflitantes
[6,7].
Uma das hipóteses para explicar o efeito do LBI sobre o
tecido ósseo seria que a energia laser excita os citocromos,
resultando em aumento da atividade celular, maior concen-
tração de ATP, fosfatase alcalina e liberação de cálcio, podendo
afetar positivamente este processo [8-11]. Porém, mantêm-se
incerto se os efeitos bioestimulantes do LBI sobre o tecido
ósseo se devem a um efeito generalizado ou a estimulação dos
osteoblastos isoladamente [6,12].
Deste modo, o objetivo deste estudo foi investigar o efeito
do LBI na proliferação de osteoblastos (linhagem OSTEO-1)
cultivados na presença de LPS (E.coli) em um modelo de
simulação de infecção óssea.
Material e métodos
As células OSTEO I [13] foram cultivadas no meio de
cultura Eagle modificado por Dulbecco (DMEM, Vitrocell,
Campinas, SP, Brasil), contendo 10% de soro fetal bovino
(Vitrocell, Campinas, Brasil) e 1% de solução antibiótica-an-
timicótica (Vitrocell, Campinas, SP, Brasil). Os osteoblastos
foram mantidos em estufa a 37ºC, numa atmosfera úmida
contendo 5% de CO2 (Thermo Fisher Scientific, Waltham,
MA, EUA).
Tratamento com LPS bacteriano (modelo de
simulação de infecção)
O LPS de Escherichia coli O26:B6 (Sigma, St. Louis,
MO, EUA) foi adicionado ao meio de cultura dos grupos
experimentais, a fim de obter-se as concentrações finais de
0,1, 1 e 10 µg/ml [14]. Os grupos controle não receberam o
tratamento com LPS.
Irradiação laser em baixa intensidade (LBI)
A irradiação laser foi realizada com o aparelho Ga-Al-
-As Twin-laser (MM Optics, São Carlos, SP, Brasil), que
tem área do cabeçote de 0,04 cm2, no comprimento de
onda de 780 nm. A aplicação foi única, tendo os seguintes
parâmetros: 3 J/cm2, 10 mW, tempo de aplicação de 12
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
segundos, 0,12 J [15]. A potência de saída dos lasers foi
checada por meio de um medidor de potência LaserCheck
(Coherent, Santa Clara, CA, EUA). A irradiação deu-se
num tubo de centrifugação contendo o precipitado celular,
sendo aplicada de baixo para cima, para que a irradiação
atingisse diretamente o precipitado celular com o mínimo
de interferência do meio de cultivo, em um único ponto
do lado de fora do tubo. O ambiente foi mantido com
obscuridade parcial para não haver interferência da luz
externa [16-18].
Ensaios de proliferação celular (método
MTT)
Após o tratamento com LPS (nas concentrações de 0,1;
1 e 10 µg/ml) e a irradiação laser, os osteoblastos (5x103)
foram incubados em placas de cultura de fundo chato de
96 poços (TPP, St. Louis, MO, EUA) e mantidos em estufa
em atmosfera úmida a 37°C e 5% CO2 por períodos de
1, 3 e 5 dias. Após os diferentes períodos de cultivo, foi
realizada a retirada do meio de cultura por inversão da placa
e lavagem com 100 µl de PBS 1x. Então foi adicionado
50 µl de MTT (0,5 mg/ml em tampão) (Thiazolyl blue –
Sigma, St. Louis, MO, EUA) e realizada uma incubação de
3 h a 37ºC. Após a incubação, 100 µl de isopropanol foi
adicionado em cada poço e a absorbância foi medida a 620
nm usando um leitor de microplacas (Anthos2020, Anthos
Labtec Instruments, Wals, Austria). Os experimentos foram
repetidos três vezes, de forma independente, e os dados
de densidade óptica (DO) medidos como absorbância
(correspondente à proliferação celular) foram obtidos em
quadruplicata e estão representados como médias ± valores
de desvio padrão (DV).
Análise dos resultados
As comparações entre os grupos foram feitas utilizando
análise de variância (ANOVA). O teste de Tukey foi utiliza-
do para determinar diferenças significativas entre os grupos.
Valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente signi-
ficativos. Os dados foram analisados por meio do programa
GraphPad Prism 4.0 (GraphPad Software, San Diego, CA,
EUA).
Resultados
Não houve diferença entre a proliferação celular dos dife-
rentes grupos avaliados, ou seja, controle, irradiados com LBI,
tratados com LPS e tratados com LPS associado à irradiação
com LBI, nos diferentes períodos avaliados (Figura 1).
Além disso, foi possível verificar que houve um aumento
da proliferação celular em função do período de incubação,
conforme o esperado (Figura 1).
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
Figura 1 - Proliferação celular mensurada pelo método MTT como
densidade óptica (DO), das culturas de células OSTEO-1 do grupo
controle e dos grupos experimentais tratadas com diferentes concen-
trações de LPS, após 1, 3 e 5 dias de cultivo. Não houve diferença
estatisticamente significante entre os grupos (p ≥ 0,05).
0,25
0,2
D.O. (nm)
0,15
0,1
0,05
0 titânio. As células foram expostas a doses de 3 J/cm2 (780 nm,
1 3 5 70 mW, 9 minutos, aplicação realizada a 12,63 cm da fonte)
dias
Controle LPS 1
LASER LPS 1 + LASER
LPS 0.1 LPS 10
LPS 0.1 + LASER LPS 10 + LASER
Discussão
O efeito do LBI sobre os quadros de osteomielite ainda
não foi descrito, deste modo, é importante que possamos
obter dados referentes ao mecanismo de ação deste recurso
terapêutico neste modelo analisando primeiramente os seus
efeitos sobre os diferentes tipos celulares que o compõem.
Neste sentido, o presente estudo buscou avaliar o efeito do
LBI em osteoblastos de linhagem, cultivados com LPS, já que
este composto bacteriano é um potente indutor de reabsorção
óssea, fato este característico da osteomielite.
Os resultados deste artigo demonstram que o LBI não alte-
rou a proliferação de osteoblastos cultivados com LPS advindo
de E.coli (0,1, 1 e 10 µg/ml) após 1, 3 e 5 dias de cultivo.
Em alguns artigos que descreveram isoladamente o papel
do LPS de E.coli sobre a proliferação de osteoblastos, este
também não altera a proliferação celular, independente da
concentração e dos períodos avaliados [1,2,5,14,19], já no
trabalho de Wang et al. [20], o LPS de E.coli usado em baixa
concentração (500 ng/mL) foi capaz de estimular a prolifera-
ção de osteoblastos MC3T3-E1 após 6 e 12 horas de cultivo.
Os nossos resultados com a linhagem OSTEO-1, mostraram
que o LPS derivado de E.coli não altera a proliferação celular
(quando comparado ao grupo controle não tratado) em perío-
dos de cultivo de até 5 dias quando usados nas concentrações
de 0,1, 1 e 10 µg/ml.
Já com relação ao LBI, os estudos conduzidos em culturas de
osteoblastos utilizando diferentes parâmetros dosimétricos mos-
tram efeito positivo [21-27], inibitório [28,29] ou ainda ausência
de efeito [30] em relação à estimulação da proliferação celular.
213
Assim, buscamos comparar nossos resultados aos obtidos
por autores que utilizaram o mesmo diodo emissor, a mesma
intensidade e o mesmo comprimento de onda utilizados em
nosso estudo, encontramos os artigos de Fujihara et al. [31]
e de Petri et al. [32]
Fujihara et al. [31] cultivaram osteoblastos da linhagem
OSTEO-1 em situação de carência nutricional (5% SFB) e
observaram que, nesta situação experimental, a irradiação
laser nos mesmos parâmetros utilizados por nós acarretou
um aumento na proliferação celular após 3, 5 e 7 dias de
cultivo, utilizando o método exclusão do corante vital azul
de Trypan. Os resultados destes autores não podem ser dire-
tamente comparados aos nossos pela diferença na condição
nutricional de cultivo das células e também pela diferença na
metodologia de avaliação.
Já Petri et al. [32] utilizaram o laser de GaAlAs sobre
culturas primárias de osteoblastos humanos cultivados sobre
e após 3 e 7 dias de cultivo, os grupos irradiados também
não demonstraram crescimento celular diferente do grupo
controle (sendo o crescimento celular aferido pelo método
de imunofluorescência). Embora os resultados deste artigo
sejam os mesmos aos quais apresentamos, também existe uma
diferença metodológica importante no modo de aplicação da
irradiação laser e também na aferição dos resultados.
Um artigo recente avaliou o efeito do LBI sobre a adesão
e a proliferação (MTT) de linhagem osteoblastos (MG63)
derivada de osteosarcoma humano após 1, 2, 8 e 12 horas.
A linhagem foi cultivada com LPS de E.coli. (dose não in-
formada) e irradiada com laser pulsado (920 nm, 5 e 10 J/
cm2, 500 mW, área de 0.25 cm2, tempo de aplicação de 2,5
e 5 s). Os autores observaram que após 12 horas havia um
número significativamente maior de células aderidas nas placas
irradiadas, porém este número foi menor que o número de
células aderidas após 8 horas de cultivo. Novamente é difícil
comparar os resultados obtidos por estes autores com os nossos
porque a dose de LPS usada não foi informada e os parâmetros
da laserterapia são muito diferentes, além disso, estes autores
usaram uma linhagem de células tumorais o que diferem
da linhagem utilizada no presente estudo (não tumoral). As
linhagens de osteoblastos derivadas de culturas primárias
de osteoblastos (MC3T3) e as derivadas de osteosarcoma
(MG63) respondem de maneira diferente à laserterapia [28].
Conclusão
Concluindo, os resultados deste estudo sugerem que nas
condições experimentais descritas, o LPS advindo de E. coli,
nas concentrações de 0,1, 1 e 10 μg/ml, não altera a prolifera-
ção celular de osteoblastos da linhagem OSTEO-1 (em 1, 3 e
5 dias de cultivo) e que o LBI (780 nm, 3 J/cm2, 10 mW), por
sua vez, também não altera a resposta dos osteoblastos ao LPS
no que se refere à proliferação. Assim existe a necessidade de
214
novos estudos que possam estabelecer se recurso terapêutico
pode ou não exercer um papel importante na modulação do
processo de reparo na presença de infecções ósseas e qual seria
seu mecanismo de ação.
Agradecimentos
Agradecemos a Profa. Dra. Márcia Marques Martins da
Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo
(FOUSP) pela doação da linhagem celular OSTEO-1.
Referências
1. Deller-Quinn M, Perinpanayagam, H. Osteoblast expression of
cytokines is altered on MTA surfaces. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod 2009;108(2):302-7.
2. Jung WK, Park IS, Park SJ, YEA SS, Choi YH, Oh S, Park SG, Choi
IW. The 15-deoxy-Delta12,14-prostaglandin J2 inhibits LPS-stimu-
lated AKT and NF-kappaB activation and suppresses interleukin-6
in osteoblast-like cells MC3T3E-1. Life Sci 2009;85(1-2):46-53.
3. Hausmann E, Raisz LG, Miller WA. Endotoxin: stimulation
of bone resorption in tissue culture. Science 1970;168:862-4.
4. Nair SP, Meghji S, Wilson M, Reddi K, White P, Henderson
B. Bacterially induced bone destruction: mechanisms and mis-
conceptions. Infect Immun 1996;64(7):2371-80.
5. Katono T, Kawato T, Tanabe N, Tanakab H, Suzuki N, Kitami
S, Morita T, Motohashi M, Maeno M. Effects of nicotine and
lipopolysaccharide on the expression of matrix metalloprotei-
nases, plasminogen activators, and their inhibitors in human
osteoblasts. Arch Oral Biol 2009;54(2):146-55.
6. Martinez MEM, Pinheiro AL, Ramalho LM. Effect of IR laser
photobiomodulation on the repair of bone defects grafted with
organic bovine bone. Lasers Med Sci 2008;23(3):313-7.
7. Nicola RA, Jorgetti V, Rigau J, Pacheco MT, dos Reis LM,
Zângaro RA. Effect of low-power GaAlAs laser (660 nm) on
bone structure and cell activity: an experimental animal study.
Lasers Med Sci 2003;18(2):89-94.
8. Takeda Y. Irradiation effect of low-energy laser on alveolar bone
after tooth extraction: experimental study in rats. Int J Oral
Maxillofac Surg 1988;17(6):388-91.
9. Carrillo JS, Calatavud J, Manso FJ, Barberia E, Martinez JM,
Donado M. A randomized double-blind clinical trial on the
effectiveness of helium-neon laser in the prevention of pain,
swelling and trismus after removal of impacted third molars.
Int Dent J 1990;40(1):31-6.
10. Fernando S, Hill CM, Walker R. A randomised double blind
comparative study of low level laser therapy following surgical
extraction of lower third molar teeth. Br J Oral Maxillofac Surg
1993;31(3):170-2.
11. Freitas IGF, Baranauskas V, Cruz-HO”Fling MA. Laser effects
on osteogenesis. Appl Surf Sci 2000;154-155:548-54.
12. Pinheiro AL, Gerbi MEM. Photobioengineering of the bone
repair process. Photomed Laser Surg 2006;24(2):169-78.
13. Deboni NCZ. Obtenção e caracterização de linhagem de células
osteoblásticas [Tese]. São Paulo: Faculdade de Odontologia da
Universidade de São Paulo; 1995.
14. Shoji M, Tanabe N, Mitsui N, Tanaka H, Suzuki N, Takeichi
O, Sugaya A, Maeno M. Lipopolysaccharide stimulates the pro-
duction of prostaglandin E2 and the receptor Ep4 in osteoblasts.
Life Sci 2006;78(17):2012-8.
15. Nogueira GT, Mesquita-Ferrari RA, Souza NH, Artilheiro PP,
Albertini R, Bussadori SK, Fernandes KP. Effect of low-level
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
laser therapy on proliferation, differentiation, and adhesion of
steroid-treated osteoblasts. Lasers Med Sci 2012;27(6)1189-93.
16. Almeida-Lopes L, Rigau J, Zãngaro RA, Guidugli-Neto J, Jaeger
MM. Comparison of the low level laser therapy effects on cultu-
red human gingival fibroblasts proliferation using different irra-
diance and same fluence. Lasers Surg Med 2001;29(2):179-84.
17. Fujihara NA. Estudo da adesão, proliferação e síntese de
proteínas por osteoblastos cultivados e submetidos à ação do
laser de baixa potência [Dissertação]. São Paulo: Faculdade de
Odontologia da Universidade São Paulo; 2002.
18. Ferreira MP, Ferrari RA, Gravalos ED, Martins MD, Bussadori
SK, Gonzalez DA, Fernandes KP. Effect of low-energy gallium-
-aluminum-arsenide and aluminium gallium indium phosphide
laser irradiation on the viability of C2C12 myoblasts in a muscle
injury model. Photomed Laser Surg 2009;27(6):901-6.
19. Teixeira VP, Ferrari RAM, Bussadori SK, Mascaro MB, Fernandes
KPS. Efeito do lipopolissacarídeo de Escherichia coli sobre a pro-
liferação de osteoblastos. Conscientiae Saúde 2011;10(2):210-4.
20. Wang LY, Wang HY, Ouyang J, Yu L, Chen B, Qin JQ, Qiu XZ.
Low concentration of lipopolysaccharide acts on MC3T3-E1 os-
teoblasts and induces proliferation via the COX-2-independent
NFkappaB pathway. Cell Biochem Funct 2009;27(4):238-42.
21. Ozawa Y, Shimizu N, Kariya G, Abiko Y. Low-energy laser
irradiation stimulates bone nodule formation at early stages
of cell culture in rat calvarial cells. Bone 1998;22(4):347-54.
22. Khadra M, Lyngstadaas SP, Haanaes HR, Mustafa K. Effect of
laser therapy on attachment, proliferation and differentiation
of human osteoblast-like cells cultured on titanium implant
material. Biomaterials 2005;26(17):3503-9.
23. Stein A, Benayahu D, Maltz L, Oron U. Low-level laser irra-
diation promotes proliferation and differentiation of human
osteoblasts in vitro. Photomed Laser Surg 2005;23(2):161-6.
24. Arisu HD, Türköz E, Bala O. Effects of Nd:Yag laser irradiation
on osteoblast cell cultures. Lasers Med Sci 2006;21(3):175-80.
25. Pires Oliveira DA, de Oliveira RF, Zangaro RA, Soares CP. Eva-
luation of low-level laser therapy of osteoblastic cells. Photomed
Laser Surg 2008;26(4):401-4.
26. Xu M, Deng T, Mo F, Deng B, Lam W, Deng P, Zhang X, Liu
S. Low-intensity pulsed laser irradiation affects RANKL and
OPG mRNA expression in rat calvarial cells. Photomed Laser
Surg 2009;27(2):309-15.
27. Chellini F, Sassoli C, Nosi D, Deledda C, Tonelli P, Zecchi-or-
landini S, Formigli L, Giannelli M. Low pulse energy Nd:YAG
laser irradiation exerts a biostimulative effect on different cells
of the oral microenvironment: ‘‘an in vitro study’’. Lasers Surg
Med 2010;42(6):527-39.
28. Renno AC, Mcdonnell PA, Parizotto NA, Laakso EL. The
effects of laser irradiation on osteoblast and osteosarcoma cell
proliferation and differentiation in vitro. Photomed Laser Surg
2007;25(4):275-80.
29. Saracino S, Mozzati M, Martinasso G, Pol R, Canuto RA, Muzio
G. Superpulsed laser irradiation increases osteoblast activity via
modulation of bone morphogenetic factors. Lasers Surg Med
2009;41(4):298-304.
30. Stein E, Koehn J, Sutter W, Wendtlandt G, Wanschitz F, Thur-
nher D, Baghestanian M, Turhani D. Initial effects of low-level
laser therapy on growth and differentiation of human osteoblast-
-like cells. Wien Klin Wochenschr 2008;120(3-4):112-7.
31. Fujihara NA, Hiraki KR, Marques MM. Irradiation at 780
nm increases proliferation rate of osteoblasts independently of
dexamethasone presence. Lasers Surg Med 2006;38(4):332-6.
32. Petri AD, Teixeira LN, Crippa GE, Beloti MM, de Oliveira PT,
Rosa AL. Effects of low-level laser therapy on human osteoblastic
cells grown on titanium. Braz Dent J 2010;21(6):491-8.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013 215

Artigo original

Perfil clínico e epidemiológico de pacientes

com traumatismo raquimedular
Clinical and epidemiological profile of patients with spinal cord injury
Roseane Araujo dos Santos, Ft.*, Monica Lajana Oliveira de Almeida, Ft., M.Sc.**, Mario Ferreira da Silva, M.Sc.***

*Fisioterapeuta residente com ênfase em terapia intensiva, **Especialista em Fisioterapia Respiratória, Supervisora do Serviço de Fi-
sioterapia da Unidade de Terapia Intensiva do HospitalGeral do Estado da Bahia, Docente da Faculdade Social da Bahia e Coorde-
nadora da Pos Graduacao do curso de Fisioterapia, ***Mestre em medicina e saúde humana pela EBMSP

Resumo
O objetivo deste estudo foi identificar o perfil clínico e epide-
miológico dos pacientes adultos com traumatismo raquimedular
(TRM) em um centro de referência em traumas na Bahia. Trata-se de
um estudo transversal dos prontuários de pacientes com diagnóstico
de TRM, realizado no período de outubro a dezembro de 2011.
Foram analisados 30 prontuários, nos quais encontramos uma média
de idade de 37,1 anos, sendo 83,3% deles do gênero masculino.
Quando analisada a procedência dos pacientes, observou-se que
a maioria não era proveniente da capital, perfazendo um total de
73,3%. Quanto ao estado civil, 63,3% eram solteiros e os que mais
comumente apresentaram TRM possuíam baixo grau de escolari-
dade totalizando 86,7%. O mecanismo de trauma mais frequente
foi o acidente automobilístico (33,4%) quando associava acidente
de moto e carro, seguidos por queda de altura com 33,3%. A dis-
tribuição do TRM, quanto à localização, foi: torácico, com 43%;
cervical 30 % e lombar 26,7%. A respeito das complicações ocorridas
no momento do trauma, a fratura de vértebras esteve presente em
60% dos casos. Em relação às complicações ocorridas após TRM, as
mais encontradas foram as úlceras de pressão e a paraparesia, ambas
estiveram presentes em 20% dos casos. Conclui-se que o TRM neste
centro foi geralmente ocasionado por acidente automobilístico e
queda de altura, atingindo principalmente pacientes adultos jovens
do gênero masculino, em idade economicamente ativa, evidenciando
a gravidade e importância do conhecimento da complexidade desta
associação. Sugere-se a criação de intervenções racionalizadas de
caráter preventivo com maior impacto e disponibilização de recursos
para o tratamento das ocorrências.
Palavras-chave: medula espinhal, coluna vertebral, perfil
epidemiológico, ferimentos e lesões.
Abstract
The aim of this study was to identify the clinical and epide-
miological profile of adult patients with spinal cord injury (SCI)
in a reference center for trauma in Bahia. This was a cross sectional
study of medical records of patients diagnosed with SCI, conducted
from October to December 2011. Were analyzed 30 medical records
and found an average age of 37.1 years, and observed that 83.3%
of them were male. When we analyzed patients origin, we found
that most were not from Salvador city (73.3%). Regarding marital
status most were single (63.3%) and those who commonly have
SCI had low level of education (86.7%). Motor vehicle accident was
the most common cause of injury (33.4%) when associated car and
motorcycle accident, followed by fall from high altitude (33.3%).
The distribution of SCI is as follows: thoracic (43%), cervical (30%
and lumbar (26.7%). Regarding the complications that occurred at
the moment of trauma, spinal cord was present in 60% of the cases.
In relation to complications occurring after SCI, the most common
was pressure ulcers and paraparesis, both occurred in 20% of cases.
Was concluded that the SCI in this center was usually caused by car
accidents and falls, affecting mainly male young adults in economi-
cally active age, showing the seriousness and importance to know
the complexity of this association. It is suggested the creation of
rationalized interventions of high impact-prevention and to provide
resources for treatment of these patients.
Key-words: spinal cord, spine, epidemiology profile, wounds and
injuries.

Recebido em 25 de setembro de 2012; aceito em 18 de fevereiro de 2013.

Endereço para correspondência: Roseane Araújo dos Santos, Jardim Pouso Alegre, Qd. 37 Lt.32, Itinga, 42700-000 Lauro de Freitas BA, E-mail:
Roseane_araujjo@hotmail.com
216
Introdução
O traumatismo raquimedular (TRM) constitui-se de
uma doença heterogênea, variando desde uma simples fratura
sem déficits ou instabilidade até casos dramáticos de lesão
neurológica completa associada a lesões sistêmicas graves [1].
Estima-se que a incidência anual de TRM é de 40 casos
por milhão na população norte-americana, sendo 54% de
indivíduos tetraplégicos e 46% de paraplégicos [2]. Os dados
nacionais referentes à incidência de lesão medular são escassos,
no entanto supera os dados internacionais, estima-se que o
índice médio esteja por volta de 71 novos casos por milhão
de habitantes [3]. Mundialmente, o TRM ocorre preferencial-
mente no gênero masculino, na faixa etária de 30 a 40 anos
[1,4-8]. Em relação aos dados referentes aos custos com a
saúde desses indivíduos, segundo De Vivo et al. [9] os custos
dos cuidados com o TRM, nos Estados Unidos da América do
Norte, são responsáveis por um gasto anual de 7,736 bilhões
de dólares. O modo de vida desses pacientes é totalmente
alterado, pois o TRM em geral resulta em mudanças da in-
dependência. A situação financeira também é afetada, já que
estes indivíduos necessitam de cuidados imediatos e a longo
prazo, além do fato de estarem no auge de sua produtividade,
que em um determinado momento tem total controle sobre
sua vida e no momento seguinte estão totalmente dependentes
para suas necessidades mais básicas.
No que se relaciona à etiologia, em um estudo realizado
por Chiu et al. [8], comparando a epidemiologia da lesão
medular em países desenvolvidos e em desenvolvimento,
constatou-se que os acidentes de trânsito são a principal
causa de lesões nos países desenvolvidos, enquanto as quedas
são as principais causas nos países em desenvolvimento. Esta
informação foi certificada por dois grandes estudos realizados
em países desenvolvidos [9,10], onde o acidente de trânsito
teve maior prevalência, quando relacionado às outras causas.
A maioria dos estudos nacionais tem como principal causa
as quedas de várias naturezas, como queda da própria altura,
quedas de lajes, andaimes, entre outras [1,7,11], no entanto
alguns estudos mostram alta incidência em perfuração por
arma de fogo [12].
Em relação à associação entre TRM e outros traumas,
a associação do TRM com o traumatismo crânio encefá-
lico estiveram mais relacionados quando esses indivíduos
apresentavam idade acima de 50 anos, presença de lesões
sistêmicas e escala de coma de Glasgow menor que nove,
ou seja, TCE (Traumatismo crânio encefálico) grave [1]. De
forma geral, as internações prolongadas contribuem para
complicações clínicas, levando a morbidade como infecção
respiratória, Úlceras de Pressão (UP), infecção urinária,
trombose venosa profunda (TVP) [14], hipotensão ortostá-
tica, bexiga neurogênica reflexa e não-reflexa, diminuição de
força muscular [15]. Segundo Berlly et al. [16], as principais
causas de mobimortalidade são as complicações respiratórias,
sendo as mais comuns atelectasia seguida de pneumonia
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
e insuficiência respiratória, contribuindo para um maior
tempo de internação e custos.
Pelo fato da incidência anual de TRM ser bastante elevada
mundialmente, sem uma etiologia bem definida, torna-se um
problema de saúde pública de difícil resolução. Por isso, a
necessidade de novas pesquisas de cunho epidemiológico para
identificação dos fatores de risco modificáveis, que permitam
criar intervenções racionalizadas de caráter preventivo com
o maior impacto possível, permitindo a elaboração e imple-
mentação de medidas preventivas e a avaliação da efetividade
destas. A melhor conduta, portanto, é a prevenção na ação
primária que pode ser efetiva quando o foco é na etiologia
do TRM, daí o grande valor aos estudos epidemiológicos.
Diante disto, o objetivo deste estudo foi identificar o perfil
clínico e epidemiológico dos pacientes adultos com TRM em
um centro de referência público em traumas da cidade de
Salvador/Bahia e estimar as complicações associadas.
Material e métodos
O desenho do estudo foi baseado na metodologia de pes-
quisa de referência descritivo com delineamento transversal. A
amostra foi composta por 30 pacientes com idade > 18 anos
internados na enfermaria de TRM de um hospital público,
referência em traumas situados na cidade de Salvador/BA. Em
relação aos critérios de elegibilidade foram excluídos pacientes
com TRM não diagnosticada.
Após a leitura do termo de consentimento livre e esclare-
cido e concordância dos voluntários em participar do estudo,
foi realizada a análise dos prontuários, segundo os preceitos da
Declaração de Helsinque. Os dados foram coletados através
da aplicação de uma ficha clínica, elaborada pela pesquisa-
dora, composta pelo perfil clínico e perguntas relacionadas
ao momento e após o trauma; quando não disponível, era
questionado ao paciente ou acompanhante. Os dados foram
coletados no período de outubro a dezembro de 2011, após
aprovação no Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade de
Tecnologia e Ciência com nº do parecer 3493.
As variáveis foram agrupadas em dois blocos. As variáveis
sociodemográficas estudadas foram nome completo; idade;
peso predito; altura; gênero; procedência categorizada em
capital e interior; cor da pele categorizada em branco e outras;
estado civil; nível de escolaridade, categorizado como baixo,
médio e alto; Profissão e endereço. As variáveis referentes
ao acidente foram: tempo entre o primeiro atendimento
hospitalar e a data do acidente; nível medular acometido;
mecanismo de lesão. Foram identificadas as variáveis referentes
às complicações no momento do trauma e as complicações
após o TRM.
Os questionários foram digitados em um banco de dados
no programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences)
Statistics, versão 17,0 para Windows. As variáveis categóricas
foram descritas em proporções e as quantitativas em média,
considerando o desvio padrão para mais ou para menos.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013 217

Resultados Figura 3 - Distribuição de casos de traumatismo raquimedular,

segundo o mecanismo de trauma, em pacientes internados no Hos-
Durante o período do estudo, foram analisados 30 pital Geral do Estado da Bahia (HGE), no período de outubro a
prontuários no serviço de TRM, houve uma predominância dezembro de 2011.
do gênero masculino (83,3%), e 30% eram da raça branca. 33,30%
Quanto ao estado civil, 63,3% eram solteiros; em relação aos 26,70%
hábitos de vida, 53,3% eram etilistas; e 63,3% tabagistas. A 16,70% 16,70%
idade dos pacientes na época da lesão medular variou de 18
a 86 anos, sendo a média de 37,1 anos (DP = 15 anos) e a 3,30%
faixa etária mais acometida foi de 31 a 40 anos perfazendo
Queda *PAF Motocicleta Carro Queda da
43% dos casos, conforme observa-se na Figura 1. de altura própria altura
*Perfuração por arma de fogo.
Figura 1 - Distribuição de casos de traumatismo raquimedular,
segundo a idade, em pacientes internados no Hospital Geral do Es-
tado da Bahia (HGE), no período de outubro a dezembro de 2011. Em relação às complicações ocorridas no momento do
Idade trauma, a fratura de vértebras esteve presente em 60% dos
43% casos. 36,7% dos indivíduos tiveram mais de uma complica-
30% ção no momento do trauma, no entanto, em relação às com-
17% plicações do TRM, observou-se que 33,3% tinham alguma
10%
complicação e 66,7% não tinham complicações ou não foi
discriminada esta informação no prontuário. As complicações
18-30 31-40 41-50 >50 mais encontradas neste estudo foram UP e paraparesia, ambas
com 20% (Tabela I).
Quando analisada a procedência dos pacientes, observou-
-se que a maioria era proveniente do interior (73,3%). De Tabela I - Distribuição de casos de traumatismo raquimedular,
acordo com as estatísticas do estudo em questão, os pacientes segundo as complicações após o internamento, em pacientes inter-
que mais frequentemente apresentaram TRM possuíam baixo nados no Hospital Geral do Estado da Bahia (HGE), no período
grau de escolaridade totalizando 86,7% (Figura 2). de outubro a dezembro de 2011.
Complicações do TRM N (%)
Figura 2 - Distribuição de casos de traumatismo raquimedular, Úlcera de Pressão 06 20
segundo o nível de escolaridade, em pacientes internados no Hos- Paraparesia 06 20
pital Geral do Estado da Bahia (HGE), no período de outubro a Paraplegia 05 17
dezembro de 2011. Pneumonia 03 10
3% Tetraplegia 02 07
10%
Tetraparesia 02 07
Espasticidade 02 07
Infecção Urinária 01 03
Insuficiência Respiratória 01 03
87%
Trombose Venosa Profunda 01 03

Discussão

A faixa etária dos pacientes com lesão medular mais

Baixo Médio Alto
*Baixo (analfabeto até 1º grau incompleto ou completo); Médio (2º grau
incompleto ou completo) e Alto (superior incompleto ou superior completo)
Dentre os tipos de trauma predominaram os decorrentes
de queda de várias naturezas (36,6%), seguido por acidentes
automobilísticos 33,4%, sendo discriminados na Figura 3.
A casuística desse estudo revelou que o nível neurológico de
lesão mais acometido foi à região torácica (43,3%), seguido
pela cervical (30%) e lombar (26,7%).
acometida neste estudo foi de 31 a 40 anos perfazendo 43%
dos casos. Um recente estudo [17] encontrou uma inci-
dência alta de indivíduos casados 86,2%, em contrapartida
o presente estudo obteve uma incidência mais elevada de
indivíduos solteiros com 63,3%. Estas discrepâncias podem
ser justificadas, devido à idade média no primeiro estudo ser
de 45,4%, já neste estudo foi de 37,1, bem como o estudo
de Blanes et al. [18], no qual a média de idade foi de 32,9,
sendo 61,7% solteiros.
Houve o predomínio do gênero masculino com 83,3%,
dado este compatível com a literatura, na qual, em relação ao
218
gênero e a faixa etária, não há dúvida que o gênero masculino
e a idade entre 30 a 40 anos sejam o grupo de risco predo-
minante, a incidência referente ao gênero masculino varia de
81% a 94% [1,4-8,19]. Estes índices podem ser justificados
pela maior exposição destes indivíduos a acidentes, seja no
trabalho, nos esportes ou pela violência. Em relação à etnia
pela dificuldade na definição, os indivíduos foram categoriza-
dos em brancos e outras etnias, perfazendo um percentual de
30% e 70% respectivamente, divergindo do estudo realizado
em São Paulo [20], em que 68,1% eram brancos, esta oposição
ocorreu devido à miscigenação presente no estado da Bahia.
Em relação à procedência dos indivíduos neste estudo
73,3% eram do interior, Cunha [11] em Belo Horizonte
observou uma incidência de 61,7% de pacientes da região
metropolitana e interior, outro estudo [5] realizado em Belém
constatou também uma maior incidência de indivíduos do
interior com 53,75%, estando de acordo com um estudo
recente realizado no mesmo estado por Magalhães [19] totali-
zando 64,3 %. Esses resultados podem ser justificados devido
aos hospitais atenderem pela rede pública, a precariedade
dos serviços de saúde no interior, além disso, este estudo foi
realizado em um centro de referência em traumas da Bahia.
De acordo com as estatísticas do estudo, os pacientes que
mais frequentemente apresentaram TRM possuem baixo
grau de escolaridade (86,7%), sendo similar a outros dois
estudos, que demonstraram uma incidência de 53,7% [5] e
63,3% [17], refletindo assim o pouco acesso à educação que
a população destas regiões em geral possui, representando um
obstáculo para campanhas na busca de um comportamento
que evite exposição a situações de risco. No entanto esses
autores não descreveram como foi categorizada a graduação,
fato este que pode causar viés em relação aos valores, quando
confrontados com outros estudos.
Os mecanismos mais frequentes foram as quedas de várias
naturezas com 36,6%, seguido por acidente automobilístico
33,4% e PAF com 26,7%, corroborando o estudo de Chiu
et al [8], que comparou a epidemiologia da lesão medular em
países desenvolvidos e em desenvolvimento. Concluiu-se que
os acidentes de trânsito é a principal causa de lesões nos países
desenvolvidos, enquanto as quedas são as principais causas nos
países em desenvolvimento, como foi exposto neste estudo.
Diante do exposto acima, De Vivo et al [9], em 1997,
afirmaram que as principais causas de lesão medular nos Es-
tados Unidos da América (EUA) são acidentes com veículos
35,9%, violência 29%, 20,3% quedas e 7,3% causados por
esportes. Estudo [10] realizado com 588 pacientes com lesão
medular traumática em 37 centros hospitalares na Itália e a
etiologia mais comum foi acidente automobilístico 35,2%,
motocicletas 15%, bicicletas 3,6%, esportes 8,2%, outras
causas 33%.
Em contrapartida, em diferentes cidades do Brasil, o
principal fator etiológico é a queda de forma geral. Gonçal-
ves [21], no período de 2007, apresentou como o principal
fator etiológico as quedas de várias naturezas, sendo 25%
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
por quedas de laje em uma amostra de 100 casos na cidade
Santo André, SP. No estudo de Cunha et al. [11], o meca-
nismo de lesão mais frequente foi a queda de altura, com
57,4% dos casos, seguida do acidente automobilístico, com
23,4%. Estes dados condizem com um estudo [7] realizado
no Departamento de Neurocirurgia do Hospital Heliópolis,
São Paulo com 100 indivíduos, concordante com o estudo
de Souza [5], na Região Norte do Brasil, as casuísticas mais
comuns foram quedas em 40% e 41,25% respectivamente,
seguidas de acidentes automobilísticos em 25% e 23,75%
respectivamente, e exclusivamente no primeiro estudo citado
[7] a queda de laje teve incidência de 23%, o PAF foi de 7%,
mergulho em águas rasas e agressões 3%.
Diferente da maioria dos estudos nacionais, um estudo
realizado por Graells et al.[12] apontou como as causas mais
frequentes com 45,45% o PAF e 33,33% sofreram algum tipo
de colisão automobilística. Estes fatos podem ser justificados
pela disparidade cultural e social no Brasil, onde a etiologia do
traumatismo, geralmente, varia em função das características
de cada região e tipo de atividade da população estudada.
Quanto ao nível neurológico, obtivemos uma maior
incidência de lesão na região torácica 43,3%, seguido pela
cervical com 30% e lombar 26,7%, divergindo da maioria
dos estudos publicados, mas ratificado pelo estudo de Anderle
et al.[1], pois a região que expressou uma maior incidência
foi a toracolombar 40,5, seguido por cervical com 36%. Em
outro estudo [20], a lesão do segmento cervical da medula
foi observada em 50% dos casos.
A literatura [22] justifica esta maior incidência de lesão na
transição da região toracolombar, cervical e lombar, devido
a grande mobilidade desta região, instabilidade, propiciando
fraturas com consequente lesão medular. Os resultados do
presente estudo poderiam ser justificados, se entre os obje-
tivos do estudo estivesse incluída a correlação da etiologia
do trauma associada ao nível medular acometido, sendo
possível a correlação de PAF com lesão torácica. No entanto
esta se constitui como uma limitação do estudo, pois estudos
[13] mostram que quando o principal fator etiológico é o
ferimento por arma de fogo o principal nível acometido é o
torácico, podendo ser justificado por possuir maior número
de vértebras, aumentando a probabilidade de acometimento
por projétil de arma de fogo.
De forma geral as internações prolongadas contribuem
para complicações clínicas, levando a morbidade como in-
fecção respiratória, UP, infecção urinária e trombose venosa
[13]. As complicações mais comumente encontradas neste
estudo foram as UP e paraparesia, ambas com 20%, seguido
por paraplegia (17%), corroborando os estudos de Paz et al. e
Nogueira et al. [4,20], que têm como principal intercorrência
clínica as UP, variando segundo o estudo de Greve [23], em
1997, de 2,7% a 29,5%, divergindo de dois estudos poste-
riores [24,25], os quais afirmam que as UP incidem em 30%
a 56%, que pode ser justificada pela falta de uniformização
nas descrições dos prontuários.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
Em um estudo multidisciplinar realizado por Cardenas
et al. [26], no qual avaliaram as principais causas de reinter-
nação nos portadores de TRM, observou-se que as principais
causas são as infecções urinárias recorrentes e doenças do trato
respiratório, quando com lesões altas; já nos pacientes com
lesões baixas, como neste estudo, as complicações por UP
foram mais frequentes.
As UP advêm quando os pacientes são mantidos em uma
posição estática por um longo período de tempo, sendo agra-
vadas se a cabeceira da cama for elevada para um ângulo maior
do que 30 graus, pois se sabe que a pressão de fechamento
capilar é de 32 mm / Hg, e que quando o grau de compressão
é superior a esta pressão ocorre isquemia, causando danos
nos tecidos e quebra da integridade da pele evidenciada pela
UP. No entanto abaixo de 30º a mecânica do diafragma fica
desfavorável, culminando para o aumento de complicações
respiratórias [19].
A incidência de TVP encontrada foi baixa (3,0%), corro-
borando o estudo de Gaspar [27], que obteve uma incidência
de 1,6%, apesar de esta ser considerada a maior complicação
na lesão medular aguda. Sendo esta informação justificada,
devido ao elevado número de informações que não puderam
ser incluídas pela falta de dados nos prontuários. Diante disto
é preciso uniformizar as anotações médicas e normatizar o
preenchimento dos prontuários.
Em contraposição ao presente estudo, a pesquisa de Feng
et al [17] trouxe como principal acometimento após TRM
a tetraparesia (59,4%), seguido por tetraplegia com 22,6%,
devido à alta incidência de lesão em nível cervical (82,0%),
divergindo deste estudo que apresentou como principal nível
acometido o torácico, justificando a incidência elevada de
paraplegia e paraparesia. Em relação às complicações ocor-
ridas no momento do trauma, a fratura de vértebras esteve
presente em 60% dos casos, bem como foi exposto no estudo
de Zaninelli et al. [6], no qual as lesões mais comuns foram
as fraturas (29,3%).
Conclusão
A partir dos resultados obtidos, conclui-se que o TRM
neste centro foi geralmente originado por acidente automobi-
lístico e queda de altura, atingindo principalmente pacientes
adultos jovens do gênero masculino, em idade economica-
mente ativa, acometendo principalmente a região torácica.
As internações prolongadas culminaram com aumento de
morbidades, sendo as complicações mais comumente encon-
tradas neste estudo as UP e paraparesia.
Após expressão desses resultados, surge a necessidade de
novos estudos associando a etiologia do TRM com o gênero
e idade, bem como a associação do nível medular acometido
com o gênero, idade e complicações associadas no momento
do trauma, para melhor identificação do perfil epidemiológico
desses pacientes, o qual permite a criação de intervenções
racionalizadas de caráter preventivo com maior impacto e dis-
219
ponibilização de recursos para o tratamento das ocorrências.
Portanto, a melhor conduta é a prevenção na ação primária
que pode ser efetiva quando o foco é na etiologia do TRM,
daí o grande valor da realização de estudos epidemiológicos.
Referências
1. Anderle DV, Joaquim AF, Soares MS, Miura FK, Silva FL, Veiga
JCE et al. Avaliação epidemiológica dos pacientes com trauma-
tismo raquimedular operados no Hospital Estadual “Professor
Carlos da Silva Lacaz”. Coluna/Columna 2010;9(1):58-61.
2. Meyer F, Vialle LR, Vialle EM, Bleggi-Torres LF, Rasera E,
Leonel I. Alterações vesicais na lesão medular experimental em
ratos. Acta Cir Bras 2003;18(3):203-8.
3. Masini M. Estimativa da incidência e prevalência de lesão me-
dular no Brasil. J Bras Neurocirurg 2001;12:97-100.
4. Paz AC, Beraldo PS, Almeida MC, Neves EG, Alves CM, Khan
P. Traumatic injury to the spinal cord. Prevalence in Brazilian
hospitals. Paraplegia 1992;30(9):636-40.
5. Souza Junior MF, Bastos BPR, Jallageas DN, Medeiros AAA.
Perfil epidemiológico de 80 pacientes com traumatismo raqui-
medular, internados no hospital do Pronto-Socorro Municipal
de Belém, PA, no período de janeiro a setembro de 2002. J Bras
Neurocirurg 2002;13:92-8.
6. Zaninelli EM, Graells XS, Orli JN, Dau L. Avaliação epide-
miológica das fraturas da coluna torácica e lombar de pacientes
atendidos no Pronto-Socorro do Hospital do Trabalhador da
UFPR de Curitiba – Paraná. Coluna/Columna 2005;4:11-15.
7. Campos MF, Ribeiro AT, Listik S, Pereira CAB, Sobrinho JA,
Rapoport A. Epidemiologia do traumatismo da coluna vertebral.
Rev Col Bras Cir 2008;35(2):88-93.
8. Chiu WT, Lin HC, Lam C, Chu SF, Chiang YH, Tsai SH.
Review paper: epidemiology of spinal cord injury: comparisons
between developed and developing. Asia Pac J Public Health
2010;22(1):9-18.
9. De Vivo MJ. Causes and costs of spinal injury in the United
States. Spinal Cord 1997;35(12):809-13.
10. Aito S. Complications during the acute phase of traumatic spinal
cord lesions. Spinal Cord 2003;41(11):629-35.
11. Cunha FM, Menezes CM, Guimarães EP. Lesões traumáticas
da coluna torácica. Rev Bras Ort 2000;35,17-22.
12. Graells XS, Zaninelli EM, Collaço IA, Nasr A, Cecílio WAC,
Borges GA. Lesões torácicas e traumatismo da coluna: uma
complexa associação. Coluna/Columna 2008;7(1):8-13.
13. Lourenço LJO, Alves EM, Andrade AF. Lesões raquimedulares
associadas ao traumatismo crânio-encefálico grave ou moderado.
Coluna/Columna 2008;7(2):143-5.
14. DeVivo MJ, Fine PR, Maetz HM, Stover SL. Prevalence of spi-
nal cord injury: A reestimation employing life table techniques.
Arch Neurol 1980;37(11):707-8.
15. Sartori NR, Melo MRAC. Necessidades no cuidado hospitalar
do lesado medular. Medicina (Ribeirão Preto) 2002;35(2):151-
9.
16. Berlly M, Shem K. Respiratory management during the first five
days after spinal cord injury. J Spinal Cord Med 2007;30(4):309-
18.
17. Feng HY, Ning GZ, Feng SQ, Yu TQ, Zhou HX. Epidemiologi-
cal profile of 239 traumatic spinal cord injury cases over a period
of 12 years in Tianjin. J Spinal Cord Med 2011;34(4):388-94.
220
18. Blanes L, Lourenço L, Carmagnani MIS, Ferreira LM. Clinical
and socio-demographic characteristics of persons with trauma-
tic paraplegia living in São Paulo, Brazil. Arq Neuropsiquiatr
2009;67(2B):388-90.
19. Magalhães MO, Sousa ANB, Costa LOP, Pinto DS. Avaliação
em pacientes com traumatismo raquimedular: um estudo
descritivo e transversal. ConScientiae Saúde 2011;10:69-76.
20. Nogueira PC, Caliri MHL, Haas VJ. Profile of patients with spi-
nal cord injuries and occurrence of pressure ulcer at a university
hospital. Rev Latinoam Enferm 2006;14(3):372-7.
21. Gonçalves AMT, Rosa LN, D`Angelo CT, Savordelli CL, Bonin
GL, Squarcino IM, et al. Aspectos epidemiológicos da lesão
medular traumática na área de referência do Hospital Estadual
Mário Covas. Arq Med ABC 2007;32(2):64-6.
22. Garcia SB. Primeiros Socorros: Fundamentos e prática na
comunidade, no esporte e ecoturismo. São Paulo: Atheneu;
2005. p.137-9.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
23. Greve JM. Traumatismos raquimedulares nos acidentes de
trânsito e uso de equipamentos de segurança: Diagnóstico e
Tratamento 1997;2(1):10-13.
24. Umphred DA. Reabilitação Neurológica. Barueri: Manole;
2004. p.507-56.
25. Rowland, LP. Merrit: Tratado de neurologia. 11a ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2007.
26. Cardenas DD, Hoffman JM, Kirshblum S, McKinley W. Etio-
logy and incidence of rehospitalization after traumatic spinal
cord injury: a multicenter analysis. Arch Phys Med Rehabil
2004;85:1757-63.
27. Gaspar, AP, Ingham SJM, Vianna PCP, Santos FPE, Chamlian
TR, Puerta EB. Avaliação epidemiológica dos pacientes com
lesão medular atendidos no Lar Escola São Francisco. Acta
Fisiátr 2003;10(2):73-77.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013 221

Artigo original

Percepção da fadiga laboral em trabalhadores

de frigorífico
Perception of work-related fatigue in meatpacking workers
Luis Ferreira Monteiro Neto*, Airton Camacho Moscardini*, Olavo Egídio Alioto**, Allison Gustavo Braz***

*Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, **Departamento de Pós-Graduação,
Faculdade Método de São Paulo, ***Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Goiás

Resumo
A demanda de maior produtividade vem exigindo cada vez mais
fisicamente e psicologicamente dos trabalhadores, sem necessaria-
mente considerar sua saúde. O objetivo deste trabalho foi analisar
a percepção de trabalhadores de uma indústria frigorífica pelo
questionário bipolar e comparar com sua concentração de lactato
sanguíneo. Foram avaliados 18 trabalhadores de uma indústria frigo-
rífica no setor de desossa durante sua jornada de trabalho de 8 horas
em 3 momentos distintos: A1 = amostragem ao início do trabalho;
A2 = amostragem após 3 horas de trabalho e A3 = amostragem
após uma macro-pausa de 90 minutos. A concentração de lactato
sanguíneo aumentou progressivamente nas 3 coletas e as respostas
do questionário bipolar foram piorando no decorrer da jornada
de trabalho, principalmente os indicadores relativos aos membros
superiores. Trabalhadores do setor de desossa da indústria frigorífica
relatam aumento da fadiga no decorrer do trabalho, mesmo com a
opção de macro-pausa para o almoço.
Palavras-chave: trabalhadores, fadiga, descanso.
Abstract
The demand for higher productivity is increasingly demanding
physically and psychologically on the workers, without necessarily
considering their health. The objective of this study was to analyze
the perception of boning sector workers, using a bipolar question-
naire, and compare with their blood lactate concentration. Eighteen
workers responsible for boning operations of a meatpacking industry
were evaluated during their 8-hour work day in 3 distinct stages:
A1 = sampling when work day start; A2 = sampling after 3 hours of
work and A3 = sampling after 90-minute break. The blood lactate
concentration increased progressively in the three samples, and
bipolar questionnaire answers got worse during workday, especially
the indicators relating to the upper limbs. The boning sector workers
of the meatpacking industry reported an increased fatigue during
work, even with 90-minute lunch break.
Key-words: workers, fatigue, rest.

Recebido em 11 de outubro de 2012; aceito em 14 de março de 2013.

Endereço de correspondência: Allison Gustavo Braz, Universidade Federal de Goiás / Campus Jataí, Coordenação de Fisioterapia, Rod BR 364 km
192 - Setor Parque Industrial, 3800, 75801-615 Jataí GO, E-mail: allisonbraz@gmail.com
222
Introdução
A preocupação com aumento de produtividade é intrinse-
camente atrelada à alta produção e ao baixo custo operacional.
Esta redução operacional inclui a diminuição dos índices de
afastamentos em um ambiente laboral, já que os afastamentos
oneram as empresas pelo prejuízo à saúde de seus funcionários
e uma dessas variáveis é a fadiga muscular que ocorre durante
a jornada de trabalho.
O próprio aumento da demanda de trabalho, preocupa-
ções no trabalho e aumento das responsabilidades podem
causar distúrbios nos padrões de sono do trabalhador [1], que
repercutem negativamente durante todo o dia de trabalho
devido a noites mal dormidas, causando prejuízos na concen-
tração e atenção, aumento do risco de acidentes, aumento no
estresse e podendo causar dificuldades nos relacionamentos
inter e extra-ambiente laboral.
Além dos prejuízos relacionados às empresas, também
existem os problemas sociais e pessoais sofridos por problemas
de ordem musculoesquelética levando ônus aos cofres públicos
e sofrimentos e constrangimentos do cidadão que pode ficar
incapacitado de continuar em sua função ou até em outra
profissão, levando-o à incapacidade física e mental, que por
sua vez podem trazer problemas familiares.
Como citado anteriormente, a fadiga é uma incapacidade
funcional, causada pelo aumento do esforço para exercer a
força desejada [2], levando o indivíduo a tomar outras pos-
turas que podem desencadear as lesões musculoesqueléticas
ou até mesmo aos acidentes de trabalho.
De acordo com Filus [3], o ácido lático é um fator con-
tributivo para as cãibras musculares e o aumento de sua con-
centração devido a esforços, causam uma sensação de cansaço
que pode ser percebida e mensurada por meio de questionário.
Normalmente, o ácido lático é removido do sangue por ser
metabolizado no fígado e quando há um excesso em algum
tecido, por ter sido acumulado por qualquer razão, o resultado
é uma condição chamada de acidose lática. Ainda segundo o
autor, este aumento da concentração de ácido lático favorece
a percepção à fadiga.
Existem diversas maneiras de determinar a fadiga laboral
utilizando-se métodos subjetivos e quantitativos. Foi lançado
mão de 2 metodologias para observar a fadiga, o questionário
bipolar de fadiga e lactato sanguíneo.
O questionário bipolar é método simples para avaliação
da fadiga no trabalho [3], utilizando os mesmos critérios
dos testes qualitativos descritos como escalas de Likert [4,5].
Esta ferramenta determina avaliar a percepção subjetiva das
pessoas sobre a fadiga utilizando um questionário bipolar.
Neste tipo de ferramenta o trabalhador responde questões
sobre a sensação de fadiga no instante avaliado do trabalho.
Ele é constituído de 14 perguntas com dois extremos em
cada questão, sendo que a variação para cada extremo pode
significar a presença da fadiga, esta variação é classificada de
forma numérica variando entre 1 e 7. Pacientes que apresen-
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
tam fadiga, tensão, estresse e esgotamento são os que mais
apresentam queixas dolorosas [6].
O ácido lático é encontrado primeiramente nas células
musculares e células vermelhas no sangue. A concentração de
lactato no sangue depende do grau de energia produzida e do
metabolismo. Os níveis de lactato são aumentados significati-
vamente durante o exercício, já a percepção individual pode
ou não estar relacionada com cansaço e reposta imediata ao
exercício, sendo que a resposta sanguínea de pico de lactato
ocorre por volta de 8 minutos após a atividade.
Os investimentos científicos voltados ao incentivo de
metodologias para a avaliação laboral são escassos e também
controversos, o que torna ainda mais desafiador esse tipo de
pesquisa, uma vez que a maioria das atividades no esporte
ocorre dinamicamente.
O objetivo investigativo se deu pela observação da fadiga
muscular fisiológica e sua percepção através do questionário
bipolar de trabalhadores do setor de desossa de um frigorí-
fico durante um dia de jornada de trabalho, observando se
uma macro-pausa é suficiente para evitar a fadiga durante o
trabalho.
Materiais e métodos
Participaram deste estudo dezoito (n = 18) voluntários
do sexo masculino, com idade média de 27,5 ± 2,3 anos e
sem antecedentes de doenças musculoesqueléticas. Todos
exerciam atividades laborais na empresa do ramo frigorífico
há mais de 3 anos. Antecipadamente ao experimento, os
mesmos foram informados dos procedimentos durante a
realização dos registros do lactato sanguíneo e avaliação por
questionário bipolar, assinando termo de consentimento
livre e esclarecido, aprovado pelo Comitê de Ética em Pes-
quisa da FAMERP.
As coletas de lactato sanguíneo e questionário bipolar
foram realizados durante a execução da atividade laboral
de cada voluntário em três diferentes períodos, a primeira
coleta foi realizada no início da jornada de trabalho (A1), a
segunda após 3 horas de trabalho (A2) e a terceira após 30
minutos a uma macro-pausa de 90 minutos para o almoço
(A3). A coleta A3 foi realizada 30 minutos após a macro-
-pausa, pois a linha de produção demora 30 minutos para
ser reabastecida integralmente. O fluxograma da Figura 1
mostra como foi o procedimento de amostragem durante
a rotina de trabalho.
Os questionários foram preenchidos pelos trabalhadores
na presença do pesquisador. A ordem das questões foi alterada
em cada questionário para evitar que o trabalhador soubesse
qual critério estava sendo avaliado. A interpretação do ques-
tionário foi baseada no critério quantitativo, verificando a
diferença numérica entre o início, meio e final da jornada de
trabalho para cada item avaliado.
As coletas sanguíneas foram realizadas lancetando o
lóbulo de uma das orelhas de cada voluntário. Foram cole-
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013 223

tados 25 µl de sangue arterial em cada coleta em capilares
de vidro heparinizados e calibrados. O sangue foi imedia-
tamente transferido para microtúbulos tipo Eppendorff de
1,5 ml contendo 50 µl de fluoreto de sódio (NaF a 1%) e
então armazenado em gelo para posterior determinação da
concentração de lactato sanguíneo no lactímetro eletroquí-
mico da Yellow Spring Instruments (YSI), modelo 1500 Sport
(OH, EUA). Os valores das concentrações de lactato foram
expressos em mM.
Figura 1 - Esquema da coleta do lactato sanguíneo e questionário
bipolar durante a jornada de trabalho dos indivíduos.
(A1 = primeira amostragem; A2 = segunda amostragem; A3 = terceira
amostragem).
Antes da coleta o lóbulo da orelha foi esterilizado com
álcool 70%, bem como para tirar o coágulo formado entre
uma coleta e outra. Para estancar o sangue e proteger o local,
era colocado um pequeno pedaço de algodão hipoalergênico
sobre o local lancetado. Todo o procedimento do lactato foi
realizado na sala de treinamento, a fim de evitar contamina-
ção com a carne, sendo a distância padronizada para todas
as coletas de lactato.
Resultados
Para o questionário bipolar de fadiga as variáveis quan-
titativas foram apresentadas nas formas de média aritmética
e desvio-padrão, podendo verificar o aumento da percepção
da fadiga ao longo da jornada. Para o comportamento do
grupo avaliado foi utilizada a análise de variância pelo teste
de ANOVA. Os dados foram tabulados e tratados com o
programa Stat 6.0.
Na Tabela I encontram-se os dados da média, desvio
padrão e diferença percentual do teste bipolar de fadiga e
indicadores (A1 e A2) do grupo de trabalhadores. Pode-se
observar aumento significativo em praticamente todas as
variáveis avaliadas pelo questionário entre os períodos de
A1 e A2, apenas as variáveis nervosismo, dor nas coxas,
dor nas pernas e dor nos pés não apresentaram diferenças
significativas. As duas variáveis que apresentaram maior
diferença foram cansaço (154,54%) e dor nos braços
(178,57%).
Na Tabela II encontram-se descrita e comparada a média,
desvio padrão e diferença percentual do teste bipolar de fadiga
e indicadores (A1 e A3) do grupo de trabalhadores. Pode-se
observar aumento significativo em praticamente todas as
variáveis avaliadas pelo questionário entre os períodos de A1
e A3, apenas as variáveis dor nas coxas, dor nas pernas e dor
nos pés não apresentaram diferenças significativas. As duas
variáveis que apresentaram maior diferença foram cansaço
(254,54%) e dor nos braços (357,13%).
O mesmo indicativo, a partir do lactato coletado pode ser
observado, no qual os funcionários apresentaram aumento da
média de lactato, de acordo com o aumento do trabalho, como
pode ser observado no gráfico da Figura 2. O lactato aumenta
sua concentração de acordo com o maior esforço exercido pelo
indivíduo, indicando então aumento da atividade muscular
durante o trabalho.
Os grupos de coleta de lactado apresentaram os seguin-
tes resultados: grupo A1 0,7 ± 0,24 mM; grupo A2 0,93 ±
0,16 mM e grupo A3 1,20 ± 0,31 mM. Todos os grupos
apresentaram diferenças estatisticamente significantes, como
observado na Tabela III.

Tabela I - Tabela comparativa do questionário bipolar entre os períodos da jornada de trabalho inicial (A1) e após 3 horas de trabalho (A2).
Variáveis de Fadiga A1 A2 ANOVA
X ± SD X ± SD *p ∆%
Cansaço 1,1 ± 0,3 2,8 ± 0,5 <0,001 154,54
Concentração 1,0 ± 0,0 1,8 ± 0,4 <0,001 80
Nervosismo 1,3 ± 0,5 1,3 ± 0,5 ns 0
Produtividade 1,0 ± 0,0 1,6 ± 0,5 < 0.001 60
Cansaço visual 1,0 ± 0,0 2,0 ± 0,3 < 0.001 100
Dor no pescoço e ombros 1,7 ± 0,5 2,9 ± 0,3 < 0.001 70,6
Dor nas costas 1,2 ± 0,4 2,4 ± 0,7 < 0.001 100
Dor na lombar 1,3 ± 0,5 2,4 ± 0,5 < 0.001 84,61
Dor nas coxas 1,1 ± 0,3 1,5 ± 0,6 0,06 36,36
Dor nas pernas 1,1 ± 0,3 1,4 ± 0,5 0,05 27,27
Dor nos pés 1,1 ± 0,3 1,3 ± 0,5 0,14 18,18
Dor de cabeça 1,2 ± 0,4 2,0 ± 0,0 < 0.001 66,66
Dor nos braços 1,4 ± 0,5 3,9 ± 1,0 < 0.001 178,57
224 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013

Tabela II - Tabela comparativa do questionário bipolar entre os períodos da jornada de trabalho inicial (A1) e após a macro-pausa (A3).
Variáveis de Fadiga A1 A3 ANOVA
X ± SD X ± SD *p ∆%
Cansaço 1,1 ± 0,3 3,9 ± 0,7 <0,001 254,54
Concentração 1,0 ± 0,0 3,9 ± 0,9 <0,001 290
Nervosismo 1,3 ± 0,5 2,6 ± 0,5 <0,001 100
Produtividade 1,0 ± 0,0 3,1 ± 0,5 < 0.001 210
Cansaço visual 1,0 ± 0,0 2,6 ± 0,7 < 0.001 160
Dor no pescoço e ombros 1,7 ± 0,5 3,9 ± 0,9 < 0.001 129,41
Dor nas costas 1,2 ± 0,4 3,4 ± 1,1 < 0.001 183,33
Dor na lombar 1,3 ± 0,5 3,6 ± 0,9 < 0.001 176,92
Dor nas coxas 1,1 ± 0,3 1,3 ± 0,5 0,06 18,18
Dor nas pernas 1,1 ± 0,3 1,1 ± 0,3 0,05 0
Dor nos pés 1,1 ± 0,3 1,1 ± 0,3 0,14 0
Dor de cabeça 1,2 ± 0,4 2,8 ± 0,4 < 0.001 133,33
Dor nos braços 1,4 ± 0,5 6,4 ± 0,6 < 0.001 357,13

Figura 2 - Média do lactato sanguíneo (mM) dos voluntários nos tas alterações negativas, como, por exemplo, dificuldades no
diferentes períodos de coleta. despertar do indivíduo, favorecem o aumento da fadiga física
2.0 e mental, e dificuldades de concentração, podendo favorecer
acidentes e lesões. Existem alguns trabalhos que relacionam
alguns fatores, tal como a excessiva carga de trabalho, com a
1.5
fibromialgia e também com distúrbios do sono [9].
Lactate mM

O questionário bipolar de fadiga é um instrumento qua-

1.0 litativo que indica quais áreas o colaborador apresenta maior
desconforto durante a jornada de trabalho, possibilitando
uma resposta quantificável para os indicadores de fadiga sobre
0.5
cada região corporal. Em nosso trabalho, pode-se notar um
aumento progressivo da fadiga em praticamente todos os
0.0 aspectos avaliados, embora os resultados apontem claramente
A1 A2 A3 um aumento mais acentuado nos membros superiores.
Period of Analisys Este estudo realizado com trabalhadores do setor de desos-
Note que o lactato aumente de acordo com o decorrer da sa em um frigorífico mostrou também aumento da quantidade
jornada de trabalho. de lactato sanguíneo nos trabalhadores, indicando haver
fadiga muscular, fato observado também no questionário de
Tabela III - Comparação entre os grupos analisados pelo lactato fadiga bipolar. A maior ação muscular no trabalho que causa
coletado e sua relevância estatística. fadiga, mostrando o aparecimento desta fadiga muscular, gera
Comparação entre os grupos Valor de p correlações com queixas dolorosas [6].
A1 vs A2 ** p<0,01 De maneira geral em nosso estudo, houve aumento das
A1 vs A3 *** p<0,001 queixas principalmente de membros superiores mostradas
A2 vs A3 *** p<0,001 pelo questionário bipolar, juntamente ao aumento do lac-
Vs (versus) tato, indicando exacerbação do uso das demandas físicas na
atividade executada [3].
Discussão Em um estudo de Østensvik et al. [10] foi observado
que atividades laborais que exigem contrações musculares
Todas as amostragens foram realizadas sempre no início da sustentadas por mais tempo podem levar o trabalhador a se
semana laboral (segundas-feiras), pois as respostas poderiam queixar de dores, mais que trabalhadores com atividade menos
apresentar níveis de fadiga mais elevados caso realizados nos intensa, levando ao aumento de distúrbios musculoesque-
dias subsequentes, já que o trabalho acumulativo em am- léticos. Tais distúrbios podem ser percebidos pelas queixas
bientes como frigoríficos é alta e a carga horária da jornada encontradas em nosso estudo pelo questionário aplicado,
de trabalho é de 8 horas diárias. verificando sua piora no decorrer da jornada de trabalho.
Trabalhos avaliando a qualidade do sono em relação ao tipo Uma alternativa para reduzir a fadiga seria o emprego de
de trabalho desenvolvido por Åkerstedta et al. [7,8] mostram pausas durante o trabalho, mas observamos que mesmo após a
que altas demandas no trabalho, principalmente relacionadas macro-pausa não foi possível verificar melhora nos sinais de fadiga
às demandas físicas, causam alterações negativas no sono. Es- (SME e lactato) e nem em sua percepção (questionário bipolar).
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
Essas pausas são necessárias e importantes para a recupera-
ção física e mental dos trabalhadores, mas é importante observar
que não é possível estabelecer pausas específicas com emprego
global para os diversos tipos de trabalho e postos dentro de
um mesmo trabalho, já que essas pausas são dependentes das
especificidades demandadas por cada posto de trabalho, pela
carga em cada posto, sem esquecer-se da individualidade fisio-
lógica e antropométrica de cada um. Todos esses fatores atre-
lados causam efeitos em curto prazo, indicando a necessidade
de recuperação e repouso [11]. Esses fatores de curto prazo,
somados ao longo da vida do indivíduo podem repercutir de
maneira positiva ou negativa na saúde e bem estar do próprio.
A evidência da importância das pausas entre as atividades
demandas por esforço físico fica ampliada na utilização do
esporte como linha base. Como observado no trabalho desen-
volvido por Silva et al. [12], relacionando repetições máximas
com a pausa, observou-se que quanto menor a pausa, maior a
percepção do esforço e fadiga. Mas é importante salientar que o
trabalho é realizado sob um escopo produtivista e economicista,
e não como lazer, como acontece no esporte. Essa produtivi-
dade pode gerar demandas emocionais que colaboram com a
exacerbação da fadiga e todos os outros problemas já discutidos.
As micro-pausas ativas podem ser mais interessantes de se
realizar comparadas às ativas, já que pela própria contração
muscular, pode ocorrer o aumento da circulação local e assim
acelerar a remoção de metabólitos da atividade muscular
realizada [13]. Portanto, ao invés de serem realizadas pausas
prolongadas durante o trabalho, talvez atividades recreacionais
lúdicas, as quais mantenham os trabalhadores ativos, podem
ser mais interessantes que as pausas passivas, tal como obser-
vado em nosso estudo, no qual, mesmo após a pausa A3, o
nível de lactato continuou a aumentar e o SME a diminuir.
Taylor e Bronks [14] analisaram as mudanças na atividade
EMG dos membros inferiores de atletas durante a corrida em
esteira rolante e as mudanças na EMG foram relacionadas ao
limiar do lactato. Quando um músculo exibe fadiga localizada
após contrações repetidas, as unidades motoras disparam em
velocidades crescentes para compensar a queda da força de
contração das fibras fadigadas na tentativa de manter o nível
de tensão ativa, sendo evidentes em contrações submáximas
[15,16]. Esse decréscimo de força pode causar lesões osteo-
musculares nos trabalhadores, pois os mesmos acabam levando
seu corpo a grande desgaste e muitas vezes sem interrupção
para compensar a fadiga instalada.
Conclusão
Foi possível relacionar o lactato e o questionário bipolar
como metodologia de análise de fadiga para avaliar traba-
lhadores do setor de desossa de uma indústria frigorífica,
sendo que há o aparecimento e aumento da fadiga muscular
geral percebida e fisiológica, principalmente da musculatura
225
extensora do antebraço. Mesmo após uma macro-pausa de
trabalho, essa fadiga continua a aumentar nos trabalhadores,
por isso são necessários novos estudos para observar a eficácia
de outras maneiras de pausa.
Referências
1. Åkerstedt T, Nordin M, Alfredsson L, Westerholm P, Kecklund
G. Predicting changes in sleep complaints from baseline values
and changes in work demands, work control, and work preoc-
cupation. The WOLF-project Sleep Medicine 2012;13:73-80.
2. Enoka RM, Stuart DG. Neurobiology of Muscle Fatigue. J Appl
Physiol 1992;72(5):1631-48.
3. Filus R, Okimorto ML. The effect of job rotation intervals on
muscle fatigue – lactic acid. Work 2012;41:1572-81.
4. Pereira CCDA, López RFA, Lima VA. Efeitos de um programa
de ginástica laboral sobre os níveis de fadiga em trabalhadores
de confecção. Revista Digital - Buenos Aires. 2009; 14(133).
5. Gell N, Werner RA, Hartigan A, Wiggermann N, Keyserling
WM. Risk Factors for lower extremity fatigue among assembly
plant workers. Am J Ind Med 2011;54:216-23.
6. Rissén D, Melin B, L Sandsjö, Dohns I, Lundberg U. Surface
EMG and psychophysiological stress reactions in women during
repetitive work. U Eur J Appl Physiol 2000:83(2-3):215-22.
7. Åkerstedt T, Knutsson A, Westerholm P, Theorell T, Alfreds-
son L, Kecklund G. Sleep disturbances, work stress and work
hours - A cross-sectional study. J Psychosomatic Research
2002;53:741-8.
8. Åkerstedt T, Knutsson A, Westerholm P, Theorell T, Alfredsson
L, Kecklund G. Mental fatigue, work and sleep. J Psychosomatic
Research 2004;57:427-33.
9. Zurowski M, Shapiro C. Stress, fibromyalgia, and sleep. J
Psychosomatic Research 2004; 57:415-16.
10. Østensvik T, Veiersted KB, Nilsen P. A method to quantify
frequency and duration of sustained low-level muscle activity
as a risk factor for musculoskeletal discomfort. J Electromyogr
Kinesiol 2009;19:283-94.
11. Sluiter JK, de Croon EM, Meijman TF, Frings-Dresen MHW.
Need for recovery from work related fatigue and its role in the
development and prediction of subjective health complaints.
Occup Environ Med 2003;60(Suppl I):62-70.
12. Silva MS, Silva TS, Mota MR, Damasceno VO, Martins da Silva
F. Analysis of the effect of different intensities and rest interval on
the perceived exertion of athletes. Motricidade 2011; 7(1):3-12.
13. Samani A, Holtremann A, Søgaard K, Madeleine P. Active pauses
induce more variable electromyographic pattern of the trapezius
muscle activity during computer work. J Electromyogr Kinesiol
2009;19(6):430-7.
14. Taylor AD, Bronks R. Correlações eletromiográficas da transição
do metabolismo aeróbio para o anaeróbio na corrida em esteira.
Eur J Appl Physiol 1994;69:508-15.
15. Bigland-Ritchie B, Lippold OCJ. The relation between force,
velocity and integrated electrical activity in human muscles. J
Phys 1954;123:214-24.
16. Devries HA. Method for evaluation of muscle fatigue and
endurance from electromyographic fatigue curves. American J
Phys Med 1968;47(3):125-35.
226 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013

Revisão

Fricção transversa profunda nas disfunções

musculoesqueléticas: uma síntese da literatura
Use of deep transverse friction in musculoskeletal disorders:
a synthesis of the literature
Aline Buffon Lopes*, Sergio Guida**, Julio Guilherme Silva***

*Especialista em Fisioterapia Traumato-ortopédica pela Universidade Gama Filho (UGF)-SC, **Coordenador do Curso de Especia-
lização Lato-sensu em Fisioterapia Traumato-ortopédica UGF, Professor Assistente do Depto. Anatomia Humana – UGF, ***Pro-
fessor do Mestrado em Ciências da Reabilitação Centro Universitário Augusto Motta (UNISUAM-RJ), Prof. Adjunto do Curso de
Fisioterapia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Coordenador do Curso de Especialização Lato-sensu em Fisioterapia
Traumato-ortopédica e Fisioterapia Neurofuncional da UGF

Resumo
A Fricção Transversa Profunda (FTP) é uma técnica usada no
tratamento de disfunções musculoesqueléticas. Essa intervenção
promove um movimento terapêutico transverso das fibras do tecido
lesionado que resulta na restauração da mobilidade de forma indo-
lor. Além disso, a FTP previne a formação de aderências na cicatriz
tornando-a flexível e funcional. Mesmo com a grande utilização da
FTP no âmbito clínico, existem poucos estudos na literatura que
discutem sua efetividade e elucidam os seus mecanismos de ação.
O objetivo deste estudo foi discutir as últimas evidências da fricção
transversa profunda nas disfunções musculoesqueléticas, através de
um estudo de atualização. A investigação foi realizada no período
de fevereiro de 2012 até junho de 2012 nas bases de dados Science
Direct, EBSCO Full Text, Ovid, PEDro, CINAHL e Cochrane
Library. Foram selecionados os artigos que apresentavam apenas a
utilização da técnica em disfunções musculoesqueléticas. Nos estu-
dos encontrados a FTP foi aplicada em disfunções como capsulite
adesiva, tendinopatia patelar, trigger point e epicondilite lateral. Po-
rém apenas em um estudo a FTP foi utilizada isoladamente. Tal fato
dificulta a comparação dos resultados de pesquisas e análise de seus
efeitos, especialmente pela escassez de pesquisa com ensaios clínicos.
Apesar da ampla aplicabilidade e da grande utilização na prática
fisioterápica, os trabalhos apresentam baixo poder para comprovar
substancialmente sua efetividade. Portanto, há uma necessidade de
maiores investigações sobre o tema, principalmente ensaios clínicos
para elucidar os reais mecanismos de ação e comprovar a eficácia da
FTP utilizada sozinha.
Palavras-chave: fricção transversa profunda, cyriax, fisioterapia.
Abstract
The Deep Transverse Friction (DTF) is a technique used in
musculoskeletal disorders treatment. This intervention promotes a
cross-fiber friction of the injured tissue that results in restoration of
mobility painlessly. Furthermore, the DTF prevents the formation
of scar adherences making it flexible and functional. Although wide
use of DTF clinically, there are few studies that discuss their effec-
tiveness and elucidate their mechanisms of action. The aim of this
study was to discuss the latest evidence of deep transverse friction
in musculoskeletal disorders, through an update study. The research
was carried out from February 2012 to June 2012 in Science Direct,
EBSCO Full Text, Ovid, PEDro, CINAHL and Cochrane Library
databases. We selected articles that had only the use of the technique
in musculoskeletal disorders. Studies found the DTF was applied in
disorders such as adhesive capsulitis, patellar tendinopathy, trigger
point and lateral epicondylitis. However, only in one study the
DTF was used alone. This fact makes it difficult to compare the
results of research and analysis of its effects, especially the scarcity
of research with clinical trials. Despite the wide applicability and
use in physical therapy practice, studies did not show that DTF is
an effective therapy. So there is a need for further research on this
issue, particularly clinical trials to elucidate the actual mechanisms
of action and prove the effectiveness of DTF used alone.
Key-words: deep transverse friction, cyriax, Physical Therapy.

Recebido em 5 de março de 2013; aceito em 19 de março de 2013.

Endereço para correspondência: Prof. Dr. Julio Guilherme Silva, Programa de Mestrado Acadêmico em Ciências da Reabilitação - UNISUAM,
Laboratório de Análise do Movimento Humano, Praça das Nações nº 34, 3˚ andar – Bonsucesso 21041-02 Rio de Janeiro RJ, E-mail: jglsilva@yahoo.com.br
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
Introdução
A terapia manual, que engloba diversas técnicas utili-
zadas na prática fisioterapêutica, tem despertado interesse
de pesquisadores nas últimas três décadas. As evidências no
tratamento das disfunções musculoesqueléticas estão cada
vez mais solidificadas nos mais diversos modelos de estudo.
Porém, mesmo com as inúmeras investigações apontando
para uma efetividade, muitos mecanismos fisiológicos das
Terapias Manuais não estão claros. Isto pode comprometer,
por exemplo, a aceitabilidade dessas técnicas, uma vez que
os estudos realizados para elucidar este tipo de questão são
ineficientes [1-4].
A massagem, técnica inserida na Terapia Manual, é uma
das modalidades terapêuticas mais antigas e possui diversas
formas, dentre elas, podemos destacar a Fricção Transversal
Profunda (FTP) defendida e desenvolvida por Cyriax [1-4],
também chamada de Massagem Transversa Profunda – tem
sido frequentemente utilizada na reabilitação de lesões
agudas, subagudas ou crônicas, causadas por trauma ou
esforço repetitivo em estruturas como tendões, músculos
ou ligamentos [5-9]. A técnica promove um movimento
terapêutico sobre a lesão, restaurando a mobilidade in-
dolor do tecido danificado e também previne a formação
de aderências na cicatriz, tornando-a flexível e funcional.
Além da prevenção, a quebra de aderências cicatriciais,
a hiperemia traumática local e o alívio imediato da dor
também são considerados como os principais efeitos da
FTP [2-4,6-8,10-17].
Apesar da grande utilização da FTP na prática clínica,
existem poucas discussões que comprovem e elucidem sua
efetividade, aplicabilidade e os mecanismos de ação [2,10,14-
19]. Baseados nessa premissa, o presente estudo teve como
objetivo geral discutir os efeitos promovidos pela FTP, através
de revisão da literatura. Além disso, analisar os mecanismos
de ação e aplicabilidade da técnica nas disfunções musculo-
esqueléticas.
Material e métodos
Este estudo de atualização foi realizado com a investigação
dos artigos do período de fevereiro de 2012 até a presente
data, incluindo artigos publicados nas línguas Portuguesa,
Inglesa e Espanhola que abordassem a Fricção Transversa
Profunda como tratamento de qualquer disfunção musculo-
esquelética. Também foram aceitos livros, artigos de revisão,
revisões sistemáticas.
Foram excluídos os estudos que apenas citassem a técni-
ca, sem elucidar como foi feita sua utilização, pois poderia
comprometer os resultados da presente revisão.
As bases de dados utilizadas foram Science Direct,
EBSCO Full Text, Ovid, PEDro, CINAHL e Cochrane
Library. As palavras-chave para a realização da busca foram:
227
Cyriax, massagem de fricção transversa, fricção transversa
profunda, massagem de fricção transversa profunda, fric-
ção profunda, massagem profunda, fisioterapia Cyriax e
terapia manual.
Os artigos incluídos nesta revisão não são recentes (realiza-
dos nos últimos 5 anos), pois existem poucas pesquisas sobre
a Fricção Transversa Profunda especificamente.
Resultados
Foram inicialmente encontradas 32 referências, porém
considerando os critérios de inclusão e exclusão, 28 referências
bibliográficas foram utilizadas no presente artigo. Destas,
apenas 7 eram pesquisas utilizando a FTP no tratamento de
disfunções musculoesqueléticas. Entretanto com metodologia
discutível e apenas um estudo utilizou a técnica isoladamente
[20], o que dificulta a comparação entre a técnica e outras
modalidades terapêuticas.
Há uma escassez substancial sobre as investigações sobre
FTP, especialmente estudos dos últimos 5 anos com os cri-
térios estabelecidos nesta pesquisa. Os demais são artigos de
revisão ou livros. Também houve a dificuldade de encontrar
referências recentes.
Discussão
A FTP é um tipo de massagem, cujo movimento rea-
lizado sobre o tecido danificado mimetiza o seu compor-
tamento normal, impondo carga cíclica e stress rítmico
sobre as estruturas. Desta forma, estimula a reorganização
do colágeno em uma forma longitudinal que limita a for-
mação de aderência [6,8,10,13]. O processo inflamatório
causa irritação no tecido de forma contínua e, assim, a FTP
possibilita um aumento da mobilidade e a extensibilidade
dos tecidos musculoesqueléticos específicos, como tendões,
fáscias, músculos e ligamentos. Podemos considerar que o
somatório dos efeitos fisiológicos nos tecidos moles pro-
movem a redução do quadro álgico devido ao seu poder
analgésico imediato [8-11,13,1].
Cabe ressaltar que muito profissionais e pesquisadores
tratam erroneamente a FTP comparando-a com a massa-
gem convencional, pois o principal fator é a sua aplicação
de forma transversal às fibras do tecido envolvido e não
longitudinalmente [3,7-13,18]. Segundo Ombregt et al. [8],
devido às lesões nos tendões, músculos e ligamentos serem
normalmente causados por uma força longitudinal, a massa-
gem convencional poderia separar as extremidades rompidas.
A Fricção Transversa Profunda é realizada com a ponta dos
dedos – médio sobre o indicador – ou polegar, de forma que
abranja o local exato da lesão (Figura1). A pele do paciente e
os dedos do fisioterapeuta devem se movimentar como uma
unidade para que a fricção atue em toda a estrutura acometida
[3,6, 8-10,18].
228
Figura 1 - Forma de aplicação da Fricção Transversa Profunda –
(a) realizada com o polegar; (b) realizada com o dedo médio sobre
o indicador.
Esta técnica é indicada para lesões agudas, subagudas,
crônicas e aderências sendo que sua intensidade depende do
estágio [8,6]. Em comprometimentos mais recentes, a fricção
tem função preventiva, já que as fortes pontes cruzadas e
aderências teciduais ainda não se formaram, além de manter
a mobilidade do tecido. Neste caso, a digitopressão deve ser
mais suave devido a possível dor e sensibilidade excessiva.
Nas lesões crônicas, a pressão deve ser mais forte, sempre no
ponto de tolerância do paciente para que ocorra a quebra das
aderências. Autores defendem que a pressão deve ser mais leve
nas primeiras sessões e ao decorrer do tratamento, aumentar
a intensidade da pressão [6,8,9,13]. De acordo com os nos-
sos resultados, somente o estudo de Lee et al. [5] citou que
utilizou um sensor de pressão para mensurar a intensidade da
pressão durante a aplicação da Fricção Transversa Profunda.
Quanto ao tempo da realização da técnica, a literatura
é bastante controversa. Enquanto Cyriax e Cyriax [11]
descrevem que a duração é de 20 minutos pelo menos,
outros autores apenas citam que a sessão deve durar de 3 a
20 minutos, dependendo da sensibilidade e dor do paciente
[3,5-6,8,10,12,18,22]. Chamberlain [3] e Ombregt et al.
[8] ainda indicam que, em uma lesão aguda, a fricção pode
ser de curta duração como 1 a 2 minutos. A técnica obteve a
reputação de ser dolorosa, porém a dor durante a FTP sugere
uma indicação inadequada para um determinado paciente,
digitopressão exacerbada e aplicação incorreta. Caso aplicada
corretamente, os estudos apontam para um efeito analgésico
na área tratada mesmo que alguns sujeitos relatem um certo
desconforto logo após a aplicação da técnica[8,9].
De acordo com os nossos dados, os estudos não discri-
minam o desconforto e essa sensação subjetiva poder ser
distinguida entre sensibilidade e dor. Por isso, tanto nos
processos de incomodo ou sensibilidade e dor após a FTP
podem persistir por algum tempo em alguns indivíduos [3,8].
Assim, é indicado que a FTP seja utilizada dia sim, dia não ou
com um intervalo de 48 horas [8,10,22]. Se a sensibilidade
continuar, o intervalo de aplicação da técnica deve ser maior,
porém a quantidade da digitopressão não deve diminuir [8].
Até o momento, nenhum estudo científico que esclareça os
mecanismos de ação da FTP foi publicado. Porém, embora o
exato modo de ação não seja conhecido, autores como Cham-
berlain [3] e Stasinopoulos e Johnson [9] apresentam algumas
explicações teóricas. Então, sem uma forte evidência científica,
é hipotetizado que a técnica promove alívio da dor, hiperemia
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
traumática [3-4, 6,10,12,13,16]. O melhor alinhamento das
fibras do tecido conjuntivo e quebra de aderências cicatriciais
representam efeitos já mais solidificados na literatura, em
especial as propriedades biomecânicas dos tecidos e o efeito
piezoelétrico nos tecidos moles (fáscias, ligamentos, tendões)
[2-4,6,8,10,12,15-17].
Na prática clínica é comum que a aplicação da FTP desen-
cadeie uma redução imediata da dor. Autores como Dutton
[6], Clayton [13] e Goats [18] atribuem a grande parte do
efeito analgésico a “teoria das comportas”, que ocorre através
da modulação de impulsos nociceptivos a nível da medula
espinal. A condução destes impulsos é inibida e ultrapassada
pela estimulação dos mecanorreceptores presentes no mesmo
tecido [2,6,8-9,11-13,18]. Apesar da neurofisiologia da dor
respeitar muito o conceito do portal da dor, novos conceitos
como memória nociceptiva, neurotransmissores e mecanis-
mos inibitórios e excitatórios da dor tem sido discutidos
fortemente na literatura, ampliando as discussões sobre os
efeitos da FTP [2].
A FTP também causa hiperemia traumática local, prova-
velmente por existir uma perfusão local isquêmica, levando
a uma vasodilatação e melhora de suprimentos sanguíneo e
nutrientes no local da lesão [3,4,6,10,12,16]. Autores sugerem
que este efeito pode resultar em remoção de irritantes quími-
cos, liberação de opiáceos endógenos e aumento da velocidade
da destruição da substância P – que, em grande quantidade,
causa isquemia e dor, sendo assim um recurso interessante
nas disfunções musculoesqueléticas [3,4,6,8,10-12,16,17].
Outro efeito descrito frequentemente na literatura é a
prevenção na formação de aderências num estágio inicial de
reparo da lesão, e quebra das aderências formadas em uma
lesão crônica, através do movimento terapêutico da FTP,
estimulando o realinhamento e o alongamento das fibras
cicatriciais, devolvendo, então, a mobilidade normal e indo-
lor da estrutura [3,4,6,8,11,13,16]. Entretanto, o estudo de
Walker [7] contradiz manuscritos mais recentes sobre a FTP.
Este estudo teve como objetivo observar histologicamente
o efeito da técnica na cicatrização do ligamento colateral
medial distendido em coelhos. Os resultados deste estudo
não apoiam a hipótese de que a FTP promove o reparo de
ligamentos distendidos nem que previne o depósito aleatório
de novas fibras colágenas.
Quanto à aplicação da técnica no tratamento de disfunções
musculoesqueléticas, a maioria dos estudos selecionados para
esta revisão bibliográfica abordou a capsulite adesiva, tendi-
nopatia patelar, trigger points e epicondilite lateral. Destes,
apenas um estudo utilizou a Fricção Transversa Profunda
sozinha [21]. As demais pesquisas associaram o uso da técnica
a outras modalidades terapêuticas, dificultando a comparação
entre elas e a análise da sua verdadeira eficácia.
Uma das indicações da FTP é na Capsulite Adesiva. Nosso
levantamento apenas constatou uma pesquisa que teve como
objetivo comparar os efeitos iniciais entre 2 abordagens de
tratamento fisioterapêutico para tal disfunção. A amostra foi
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
constituída de 40 pacientes divididos em dois grupos: (A) rece-
beu a FTP e manipulação no ombro, em uma sessão de 1 hora,
3 vezes por semana; (B) calor superficial por 20 minutos – com
bolsas quentes – e calor profundo por 20 minutos – com ondas
curtas, todos os dias. Os participantes de ambos os grupos
realizaram alongamento ativo e exercício pendular após cada
sessão e foram instruídos a realizar um programa de exercício
em casa que consistia em amplitude de movimento passivo
e exercícios pendulares todos os dias. Os tratamentos foram
realizados durante 2 semanas e foram mensuradas, através da
Escala Análoga Visual, a dor espontânea, dor noturna e dor ao
movimento, e a amplitude de movimento passiva de flexão,
abdução, rotação interna e externa utilizando um goniôme-
tro. Este estudo mostrou que, ao final da segunda semana,
95% dos que realizaram o tratamento com a abordagem de
Fricção Transversa Profunda e manipulação alcançaram 80%
da amplitude de movimento considerada normal para o om-
bro, assim como tiveram diminuição da dor ao movimento,
mostrando uma diferença significativamente maior para este
grupo quando comparado ao grupo que realizou apenas calor
superficial e profundo [23]. Não foi encontrada nenhuma
outra pesquisa que mencionou o uso da Fricção Transversa
Profunda no tratamento da capsulite adesiva.
Outro ponto interessante para aplicação consiste nas ten-
dinopatias. Stasinopoulos & Stasinopoulos [24] fizeram um
estudo na tendinopatia patelar crônica com uma amostra de
30 pacientes, divididos em 3 grupos: no primeiro grupo foi
realizado um programa de exercício excêntrico e alongamento
e repouso; no segundo grupo foi realizado ultrassom pulsado
e repouso; e, por fim, no terceiro grupo foi realizado a Fricção
Transversa Profunda e repouso. Os tratamentos foram reali-
zados 3 vezes por semana durante 4 semanas. A avaliação da
dor foi feita ao final das 4 semanas de tratamento, após 1 mês
(8 semanas) e após 3 meses (16 semanas). O resultado obtido
foi de que o grupo que realizou o programa de exercícios ex-
cêntricos e alongamento teve uma melhora significativamente
maior que os outros dois tratamentos ao final das 4 semanas,
após 1 e 3 meses [19]. Esses dados estão de encontro com
os resultados encontrados por Cook et al. [25] e Pfefer et
al.[17] que relataram em seus estudos que, apesar da FTP ser
utilizada amplamente na prática clínica e, teoricamente, se
beneficiar dos estímulos mecânicos das fricções, as evidências
são limitadas para apoiar o uso da técnica na tendinopatia.
Outra indicação da FTP no campo musculoesquelético é
o trigger point. Gam et al. [26] realizaram um estudo no qual
dividiu a população em 2 grupos sendo (1) Ultrassom, FTP e
exercício; (2) Ultrassom placebo, FTP e exercício e comparou
com o grupo controle que não recebeu nenhuma interven-
ção, durante 4 semanas, 2 sessões por semana. Nenhuma
diferença significativa na intensidade da dor entre os grupos
foi encontrada, porém foi notada uma redução significante
nas características do trigger point em ambos os grupos que
realizaram exercícios e Fricção Transversa Profunda [26].
Um estudo piloto realizado por Fernández-de-las-Peñas
229
et al. [21] comparou o efeito imediato após o tratamento do
trigger point com a compressão isquêmica com a Fricção
Transversa Profunda. Com apenas uma aplicação das técnicas,
foi encontrada uma redução significante na intensidade da
dor para ambos os grupos, mas não houve diferença estatis-
ticamente significativa entre os grupos [21]. Este foi o único
encontrado no qual realizou a Fricção Transversa Profunda
sozinha.
Pela heterogeneidade das pesquisas não é possível confron-
tar resultados e afirmar a eficácia da FTP na intervenção nos
trigger points, embora os estudos tenham mostrado resultados
positivos. Estudos de revisão (sistemática e não-sistemática)
– nos quais analisam os tratamentos disponíveis dos triggers
point, também apontam para a falta de evidências quanto à
efetividade da Fricção Transversa Profunda e Terapia Manual
[27,28].
Nas epicondilites, Cyriax & Cyriax [9] recomendam o
uso da FTP por 10 minutos e imediatamente após realizar
a Manipulação de Mill. Apesar da forma de intervenção
supracitada, não há qualquer razão para a utilização das
duas manobras combinadas e não há qualquer evidência na
literatura. Não se sabe qual a razão para esta recomendação,
já que para outras disfunções indica-se apenas o uso da FTP
[2,10,15,22]. Nagrale et al. [2] realizaram uma pesquisa, a
qual comparou a dor, força de preensão livre de dor e o esta-
do funcional de pacientes com epicondilite lateral através de
dois grupos: no primeiro grupo foi realizado fonoforese e um
programa de exercícios supervisionados; e no segundo grupo
foi realizada a Fisioterapia Cyriax. Os resultados mostraram
que a fisioterapia de Cyriax foi superior após 4 e 8 semanas
do tratamento comparado ao outro grupo.
Stasinopoulos & Stasinopoulos [24] pesquisaram o efeito
da Fisioterapia Cyriax, um programa de exercícios supervisio-
nados e laser na epicondilite lateral. Esse estudo apontou que
as três abordagens foram eficazes na redução da dor. Porém,
o grupo que realizou programa de exercícios supervisionados
produziu um efeito maior em curto, médio e longo prazo
[24]. Este resultado está em consonância com a pesquisa de
Viswas et al. [15] que compararam a eficácia da técnica de
Cyriax com exercícios supervisionados na redução da dor e
na melhora da função de pacientes com epicondilite lateral.
Tanto o programa de exercícios supervisionados como o
Cyriax apresentou melhora significativa na dor e na função
após 4 semanas de tratamento. Na comparação entre as duas
abordagens, o grupo que realizou exercícios supervisionados
obteve melhores resultados e estatisticamente significativos
para todas as variáveis em comparação ao grupo que foi
submetido ao Cyriax [9].
Conclusão
Embora a FTP seja utilizada amplamente na prática clí-
nica e a maioria dos estudos aponte resultados favoráveis na
aplicação em determinadas disfunções musculoesqueléticas,
230
não foi possível comprovar sua efetividade, especialmente
pela escassez de estudos do tipo ensaio clínico. Por se tratar
de uma técnica de terapia manual de fácil e rápida aplicação
e com possibilidade de reverter processos de dor nas estru-
turas musculoesqueléticas, novos estudos acerca do FTP
tornam-se necessários, principalmente para elucidar os reais
mecanismos, indicações e contraindicações mais precisas e a
real eficácia da FTP.
Referências
1. Bialosky JE, Bishop MD, Price DD, Robinson ME, George
SZ. The mechanisms of manual therapy in the treatment of
musculoskeletal pain: A comprehensive model. Man Ther
2009;14:531-8.
2. Nagrale AV, Herd CR, Ganvir S, Ramteke G. Cyriax Physiothe-
rapy versus phonophoresis with supervised exercises in subjects
with lateral epicondylalgia: A randomized clinical trial. J Man
Manip Ther 2009;17:171-8.
3. Chamberlain GJ. Cyriax’s friction massage: a review. J Orthop
Sports Phys Ther 1984;4(1):16-22.
4. Callaghan MJ. The role of massage in the management of the
athlete: a review. Br J Sp Med 1993;27(1):28-33.
5. Lee HM, Wu SK, You JY. Quantitative application of transverse
friction massage and its neurological effects on flexor carpi
radialis. Man Ther 2009;14:501-7.
6. Mark D. Fisioterapia Ortopédica – Exame, Avaliação e Inter-
venção. Porto Alegre: Artmed; 2006.
7. Walker JM. Deep transverse frictions in ligament healing. J
Orthop Sports Phys Ther 1984;6(2):89-94.
8. Ombregt L, Bisschop P, Veer HJ. A system of orthopaedic me-
dicine. 2a ed. New York: Churchill Livingstone; 2003.
9. 20. Cyriax JH, Cyriax P. Manual Ilustrado de Medicina Orto-
pédica. 1. ed. São Paulo: Manole, 2001.
10. Stasinopoulos D, Johnson MI. Cyriax physiotherapy for tennis
elbow/lateral epicondylitis. Br J Sp Med 2004;38:675-7.
11. Cyriax JH. Text-book of orthopaedic medicine: diagnosis of
soft tissue lesions. London: Cassel; 1962.
12. Gregory MA, Deane MN, Mars M. Ultrastructural changes in
untraumatised rabbit skeletal muscle treated with deep transverse
friction. Physiotherapy 2003;89(7):408-15.
13. Clayton P. The use of deep transverse frictions in the treatment
of acute and chronic soft tissue injuries. SportEX Dynamics
2009;22:21-24.
14. Goats GC. Massage – the scientific basis of an ancient art:
part 2. Physiological and therapeutics effects. Br J Sports Med
1994;28:153-6.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
15. Viswas R, Ramachandran R., Anantkumar PK. Comparison of
effectiveness of supervised exercise program and Cyriax physio-
therapy in patients with tennis elbow (lateral epicondylitis): a
randomized clinical trial. The Scientific World Journal 2012:1-8.
16. Stratford PW, Levy DR, Gauldie S, Miseferi D, Levy K. The
evaluation of phonophoresis and friction massage as treatments
for extensor carpi radialis tendinitis: a randomized controlled
trial. Physiotherapy Canada 1989;41(2):93-9.
17. Pfefer MT, Cooper SR, Uhl NL. Chiropratic management
of tendinopathy: a literature synthesis. J Manip Physiol Ther
2009;32(1):41-52.
18. Goats GC. Massage – The scientific basis of an ancient art:
part 1. The techniques. Br J Sports Med 1994;28(3):149-152.
19. Stasinopoulos D, Stasinopoulos I. Comparison of effects of
exercise programme, pulsed ultrasound and transverse friction
in the treatment of chronic patelar tendinopathy. Clin Rehabil
2004;18:347-52.
20. Bisset L, Paungmali A, Vicenzino B, Beller E. A systematic re-
view and meta-analysis of clinical trials on physical interventions
for lateral epicondyalgia. Br J Sports Med 2005;39:411-22.
21. Fernández-de-las-Peñas C, Blanco CA, Carnero JF, Page JCM.
The immediate effect of ischemic compression technique and
transverse friction massage on tenderness of active and latent
myofascial trigger points: a pilot study. J Bodyw Mov Ther
2006;10:3-9.
22. Stasinopoulos D, Stasinopoulos I. Comparsion of effects
of Cyriax physiotherapy, a supervised exercise programme
and polarized polychromatic non-coeherent light (Bioptron
light) for the treatment of lateral epicondylitis. Clin Rehabil
2006;20:12-23.
23. Guler-Uysal F, Kozanoglu E. Comparsion of the early response
to two methods of rehabilitation in adhesive capsulitis. Swiss
Med Wkly 2004;134:353-8.
24. Stasinopoulos D, Johnson MI. It may be time to modify the
Cyriax treatment of lateral epicondylitis. J Bodyw Mov Ther
2007;11:64-67.
25. Cook JL, Khan KM, Purdam CR. Conservative treatment of
patellar tendinopathy. Physical Therapy in Sport 2001;2:54-65.
26. Gam AN, Warming S, Larsen LH, Jensen B, Hoydalsmo O,
Allon I, Andersen B, et al. Treatment of myofascial trigger-points
with ultrasound combined with massage and exercise – a ran-
domized controlled trial. Pain 1998;77:73-79.
27. Rickards LD. The effectiveness of non-invasive treatments for
active myofascial trigger point pain: a systematic review of
the literature. International Journal of Osteopathic Medicine
2006;9:120-36.
28. Bueno IS, Gómez CM, Roldán OV, Pons AA. Terapia manual
y terapia combinada en el abordaje de puntos gatillo: revisión
bibliográfica. Fisioterapia 2009;31(1):17-23.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013 231

Revisão

Fisioterapia no Brasil: aspectos sociohistóricos

da sua identidade
Sociohistorical aspects of Brazilian physical therapy identity
Adriana de Lima Pimenta, Ft.*, Andréia Catine Cosme, M.Sc.**, Maria de Lourdes de Souza, D.Sc.***

*Aluna do Curso de Mestrado do Programa de Pós Graduação em Enfermagem e membro do Grupo de Pesquisa Cuidando e Confor-
tando da Universidade Federal de Santa Catarina (PEN/UFSC e C&C/UFSC), Bolsista CAPES, **Professora da Universidade do
Sul de Santa Catarina, ***Enfermeira, Coordenadora Geral da Rede de Promoção ao Desenvolvimento da Enfermagem (Repensul),
Colaboradora do Programa de Pós Graduação em Enfermagem e do Grupo de Pesquisa Cuidando e Confortando da Universidade
Federal de Santa Catarina (PEN/UFSC e C&C/UFSC)

Resumo
Introdução: A fisioterapia no Brasil tem como marco para o seu
reconhecimento profissional o Decreto-Lei 938 do ano 1969. A
definição legal da profissão e seu reconhecimento social refletem um
processo histórico em movimento. Objetivo: O texto foi composto
visando refletir sobre a identidade profissional do fisioterapeuta no
Brasil. Método: Foi realizado um ensaio adotando como referencial
teórico a Sociologia das Profissões, em Freidson. Resultados: A
identidade profissional do fisioterapeuta da atualidade guarda carac-
terísticas de sua origem e busca superar a deficiência de autonomia
técnica e socioeconômica. Conclusão: Dentre outras estratégias é
preciso resgatar, sistematizar e difundir o conhecimento científico
produzido pelo fisioterapeuta, enfrentar os monopólios profissionais
e conquistar a afirmação do seu papel social.
Palavras-chave: Fisioterapia, prática profissional, história,
sociologia.
Abstract
Introduction: The professional recognition of physical therapy
in Brazil is marked by the law 938/1969. The legal definition of the
profession and its social recognition reflects a historical process in
motion. Objective: This text was composed in order to reflect on the
professional identity of physiotherapist in Brazil. Methods: The the-
oretical support is the sociology of professions, in Freidson. Results:
The current professional identity of the physiotherapist keeps the
characteristics of its origin, and seeks to overcome the deficiency of
technical and socioeconomic autonomy. Conclusion: Among other
strategies, there is a need to rescue, systematize and disseminate the
scientific knowledge produced by the physiotherapist, to face pro-
fessional monopolies and achieve the affirmation of their social role.
Key-words: Physical Therapy specialty, professional practice,
history, sociology.

Recebido em 17 de outubro de 2012; aceito em 9 de maio de 2013.

Endereço para correspondência: Adriana de Lima Pimenta, Rua Liberato Carioni, 460, 88062-205 Florianópolis SC, E-mail: adricorpoanalise@
hotmail.com, andreiacosme@unisul.br, lourdesr@repensul.ufsc.br
232
Introdução
A Fisioterapia no Brasil é uma profissão que surgiu no
fazer dos massagistas e leigos no começo do século XX, foi
regulamentada pouco depois da metade daquele século e hoje
é ensinada no Brasil em mais de 400 cursos em instituições
de ensino superior [1]. A regulamentação profissional da
Fisioterapia foi instituída pelo Decreto-Lei 938 de 1969. No
ano de 2011, após mais de quatro décadas, o perfil dimensio-
nado pelas Diretrizes Curriculares dos cursos de graduação
define o fisioterapeuta como um profissional generalista, com
formação humanista, crítica e reflexiva, capacitado a atuar
em todos os níveis de atenção à saúde, em equipe ou isola-
damente, abrangendo a prevenção, promoção e recuperação
da saúde [2].
O movimento humano constitui seu objeto de estudo
e este profissional está apto a elaborar o diagnóstico físico e
funcional, eleger e executar procedimentos fisioterapêuticos
para preservar, restaurar e desenvolver a integridade de órgãos,
sistemas e funções corporais [3]. Identifica-se, todavia, uma
lacuna entre a identidade profissional delineada nessa defi-
nição e o seu reconhecimento social, que se manifesta pelas
dificuldades de absorção do fisioterapeuta pelo mercado de
trabalho e presença inconsistente nos setores primários de
atenção à saúde.
Examinaremos elementos históricos do período de 1959 a
1969 que influenciaram o desenvolvimento e a regulamenta-
ção da Fisioterapia no Brasil e a constituição de sua identidade
profissional. A identificação dos aspectos da formação e do
mercado de trabalho na atualidade é conduzida para refletir
sobre a identidade profissional do fisioterapeuta do século
XXI, fazendo um paralelo entre a sua identidade de origem
e a contemporânea, apontando elementos constitutivos de
entraves para a consolidação da autonomia profissional.
Metodologia
O artigo foi elaborado em forma de ensaio, pois se de-
senvolveu como reflexão sobre a identidade profissional da
Fisioterapia, o ser fisioterapeuta. Os questionamentos surgidos
da própria prática do fisioterapeuta desencadearam a busca
documental e de bibliografias que fundamentassem o pensar
sobre a construção da história e da identidade da Fisioterapia
no Brasil. No entanto, esta busca não observou uma siste-
matização de rigor metodológico, tendo como parâmetro a
utilização de material bibliográfico produzido por pesqui-
sadores da fisioterapia que em seus estudos propuseram-se
a analisar o mesmo tema, no período de 2002 até 2011. O
formato de ensaio foi escolhido a partir da leitura do texto o
qual destaca: “Argumento bem elaborado é aberto, discutível,
dinâmico, flexível, para não virar autoridade e, aí, fechar-se
tola ou matreiramente. Busca-se superar o estilo tradicional
de autoria soberana e autoritária, perante a qual caberia a
subserviência” [4:16].
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
O ensaio exalta as reflexões do seu autor, mas estas não
são livres de qualquer rigor. A força de seus argumentos re-
side em interpretações calcadas em ‘reconstruções empíricas
hipotéticas’. Afinal o que caracteriza o objeto da ciência não
é a ‘evidência empírica’: o objeto da ciência é também uma
construção [4]. A partir deste entendimento, o ensaio tem
o seu rigor na elaboração bem fundamentada de seus argu-
mentos, “a ponto de merecer a atenção dos outros e mesmo
seu convencimento” [4:16].
(...) no ensaio o autor tem maior liberdade para defender
determinada posição, sem que tenha que se apoiar num
rigoroso aparato de documentação empírica e bibliográfica.
Mesmo assim, não dispensa o rigor lógico e a argumentação
coerente (...) [5:2]; e por isto mesmo, elegemos a perspectiva
sócio histórica fundamentada na Sociologia das Profissões [6],
para a operacionalização dos conceitos como profissionaliza-
ção e identidade profissional.
A Fisioterapia e as décadas de 50 e 60 no
Brasil
No âmbito da saúde no Brasil, na década de 50 a polio-
mielite fazia vítimas e havia uma alta prevalência de porta-
dores de sequelas que necessitavam de atendimento. Além
disso, o Brasil encabeçava uma lista entre os primeiros países
da América Latina em números de acidentes de trabalho,
fazendo com que houvesse uma grande demanda de indi-
víduos necessitados de reabilitação. A criação de serviços de
Fisioterapia veio ao encontro da necessidade de atender essa
demanda social. Os primeiros deles surgiram antes mesmo
que os cursos fossem inaugurados, sendo compostos por leigos
treinados por médicos e enfermeiros. Até 1969, quando foi
decretada a regulamentação da profissão, não havia exigência
legal de escolaridade para os indivíduos que trabalhavam nos
serviços de fisioterapia espalhados pelo país [7].
Em 1951, instalado no Hospital das Clínicas de São Pau-
lo, o primeiro curso de técnicos em Fisioterapia do Brasil é
inaugurado: o curso Raphael de Barros. Em 1956, é criado
na Associação Brasileira Beneficente de Reabilitação (ABBR)
o primeiro curso para formação de Técnicos em Reabilitação,
com a duração de dois anos: é a Escola de Reabilitação do
Rio de Janeiro [8].
Surge em 1959 o Instituto Nacional de Reabilitação
(INAR), com suas atividades voltadas para o atendimento de
pacientes. O INAR, no Brasil, representado pela Faculdade de
Medicina da USP, foi “o primeiro centro piloto de reabilitação
da América Latina”, resultante de um esforço internacional
que reuniu Organização das Nações Unidas (ONU), Organi-
zação Panamericana de Saúde (OPAS)/ Organização Mundial
de Saúde (OMS) [7:80].
Em 1963, o Conselho Federal de Educação aprovava o
Parecer nº 388/63 que estabeleceu o primeiro currículo mí-
nimo para graduação em Fisioterapia. Apesar de significar um
avanço para a profissionalização da Fisioterapia, a aprovação
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
desse Parecer carregava uma derrota em suas linhas: a definição
do fisioterapeuta como auxiliar médico, denominado Técnico
em Fisioterapia [9].
Os serviços de Fisioterapia, desde os anos 50, não pararam
de se multiplicar. Na década de 60 as associações profissionais
tiveram seu período de florescimento [10].
O surgimento de uma nova profissão no campo da saúde
não interessava para alguns setores da classe médica. Tanto o
Conselho Federal de Educação quanto a Comissão de Saúde
do Congresso Nacional tinham cargos estratégicos ocupados
por médicos representantes desses setores. A regulamentação
da Fisioterapia não lhes interessava e manobras políticas e o
poder dos cargos foram utilizados para estabelecer limites à
autonomia do fisioterapeuta em relação ao médico. A pri-
meira batalha travada estabeleceu-se no âmbito da reserva
de conhecimento, com a comissão mutilando o currículo
mínimo da graduação reduzindo o número de matérias pela
metade, “resumidas ao indispensável” [11:204]. Em 1964, o
MEC aprova o Parecer 388/63; e a Fisioterapia conquista sua
inclusão no contexto universitário. Apesar desta conquista os
profissionais continuaram a ser denominados de Técnicos [9].
Em 1964, o Brasil mergulha num período turbulento:
o presidente João Goulart é deposto por um golpe militar,
com o apoio político e estratégico do governo americano
[7]. Enquanto isso, a Fisioterapia floresce: a regulamentação
da profissão foi decretada pela Junta Militar que, em 1969,
presidia o Brasil. Um ano antes havia sido decretada a refor-
ma do ensino superior, que visava essencialmente garantir a
submissão da sociedade a um poder político autoritário [12].
O governo militar brasileiro faz uma parceria com os EUA
operacionalizada entre o Ministério da Educação e Cultura
(MEC) e a United States Agency of Internatinonal Development
(USAID) para desenvolver no Brasil a reforma educacional
baseada nos moldes americanos. A meta era estruturar uma
política educacional como estratégia de hegemonia, funda-
mentada no enfraquecimento da capacidade reflexiva e crítica,
voltada para uma formação escolar pouco consistente baseada
no treinamento para inserção nos processos produtivos [13].
Os primeiros cursos superiores de Fisioterapia no país foram
concebidos nos padrões exigidos pela ditadura militar. O
sistema educacional brasileiro foi modificado adequando-se
aos interesses desenvolvimentistas dos militares e a educação
tornou-se utilitarista e acrítica. No entanto, esses elementos
convergiram para a concretização do projeto de regulamen-
tação do currículo mínimo do curso de Fisioterapia e regula-
mentação da profissão [10].
A identidade do fisioterapeuta no Século
XXI
Num estudo realizado em 2010 em Goiânia sobre o
perfil do fisioterapeuta foi feita a pergunta: “(...) para você
como é ser fisioterapeuta (...)?” para 109 fisioterapeutas. As
declarações dos profissionais ressaltam a profissão como sendo
233
“(...) uma forma de ajudar as pessoas (...)”, denotando que o
desempenho da profissão é “(...) quase um sacerdócio (...)” e
não uma atividade profissional qualificada [14:94-95].
No perfil do fisioterapeuta, ainda segundo aquela pesquisa,
há um número muito maior de profissionais do sexo feminino
do que do sexo masculino (72,4% de mulheres e 27,6% de
homens), concordando com o resultado de outros estudos
que corrobora a ideia corrente de que a Fisioterapia seria uma
profissão de mulher [14:54-55].
A identidade profissional do fisioterapeuta pode ser
visualizada no reconhecimento do Estado e da sociedade
materializado nas configurações do mercado de trabalho para
este profissional, conforme pode ser observado nos dados
do I Censo dos Fisioterapeutas do Estado de São Paulo ano
2008, que concentra o maior número desses profissionais
do país: 31,7%, ou 25.147. Dos 13.712 fisioterapeutas que
responderam aos questionários, 70,5% destes trabalham no
setor privado, 15,2% no serviço público, 4,3% em instituições
mistas e 10% em instituições filantrópicas [1].
Além disso, os dados do Instituto Nacional de Estudos e
Pesquisas Educacionais (INEP) demonstram a expansão dos
cursos de Fisioterapia no Brasil: em 1969 havia 6 cursos de
graduação e em 2005 esse número havia subido para 462.
Com o crescimento do número de cursos houve um au-
mento no contingente de formandos prontos a se lançarem
no mercado de trabalho a cada ano. Em 1991, os 48 cursos
formaram 1.951 fisioterapeutas. Em 2004, os 339 cursos
formaram 13.631 novos profissionais [1].
Por outro lado, temos uma nova proposta curricular re-
gulamentada em 2002: são as Novas Diretrizes Curriculares
Nacionais do Curso de Graduação de Fisioterapia. Segundo
elas, os cursos de Fisioterapia devem contemplar em seus
currículos conteúdos relacionados ao processo saúde-doença
do indivíduo, da família e da comunidade. Os objetivos são
ampliados nessa nova proposta e há uma orientação para a
integralidade das ações de cuidar do fisioterapeuta, devendo
este estar integrado à realidade epidemiológica e profissional
[3]. As Novas Diretrizes trazem o desafio de reformular a
identidade da Fisioterapia, pautada na função reabilitadora,
que atua apenas nos níveis secundários e terciários da atenção,
inserindo-a também no campo da prevenção e promoção da
saúde que caracteriza o nível primário da atenção [2].
Outro estudo contendo análise de periódicos nacionais
publicados entre 1996 e 2009 revela que a produção científica
em Fisioterapia tem crescido: nos anos de 1995/96 identi-
ficaram 12 publicações e nos anos de 2008/09 esse número
foi de 264. O número de doutoramentos também aumentou,
passando de 57 para 573 fisioterapeutas com esta titulação
no período de 1998 a 2008 [15].
Os desafios
O processo de profissionalização na sociedade moderna
emerge como resultado da consolidação do capitalismo,
234
surgido após a Revolução Industrial, acarretando formas de
divisão do trabalho que se expressam nas diferentes profissões
existentes nos dias de hoje. Essa nova organização do trabalho
tomou tal importância que mereceu a atenção dos estudiosos
da Sociologia [16].
Os primeiros teóricos das Profissões, seguindo a tradição
funcionalista da Sociologia americana, caracterizam profissão
com os seguintes critérios: a formação de nível superior, o
ideal de serviço (ideal de serviço seria a disponibilidade dos
profissionais como vocação para ‘servir’, isto é, os profissio-
nais teriam, acima de suas próprias necessidades materiais, o
compromisso de atender a demanda das necessidades sociais
[17]) e controle por normas coletivas impostas por associações
de classe [15].
Na Sociologia americana há uma vertente que defende
uma análise crítica e sistemática dos pressupostos sobre as
profissões, definindo-as como ocupações organizadas, de-
tentoras de um saber específico e complexo obtido através
de uma formação de nível superior, que obtém o monopólio
sobre a realização do seu trabalho, o direito de controlar o
treinamento e o acesso a ele e de avaliar como o trabalho é
realizado. Essa vertente desmistifica a crença de que uma
formação altamente especializada e o ideal de serviço seriam
as principais características da profissão e aponta para a au-
tonomia como seu elemento essencial [6,17].
Na construção da legitimidade profissional não basta o
saber, a habilidade, a competência. A autoridade da expertise
se estabelece através do reconhecimento social, que se constitui
mediante a identidade profissional. A identidade é atribuída
ao indivíduo, é sustentada e é transformada através de atos
de reconhecimento social [18]. Para consolidar a identidade
profissional é fundamental o reconhecimento por parte da
sociedade sobre a legitimidade dos profissionais. A autoridade
da expertise se estabelece pela conquista do reconhecimento
social [6].
Essa crítica sociológica sustenta a reflexão sobre as re-
lações entre o surgimento do profissionalismo brasileiro e
a consolidação do projeto de nação. No Brasil existiu uma
relação de mútua influência entre a constituição do Estado
e o surgimento das profissões: a autoridade da expertise dos
grupos profissionais legitimou as ações do Estado e este por
sua vez estabeleceu uma legislação, garantindo assim um
monopólio de mercados de serviços. Os grupos profissionais,
no processo de construção de sua identidade e do seu lugar
social, foram elementos essenciais na configuração do padrão
de relações sociais dominantes no Brasil. As primeiras profis-
sões a buscarem reconhecimento do Estado brasileiro foram
a Medicina, a Engenharia e a Advocacia. A forma como elas
se constituíram como profissões estabeleceu parâmetros para
a regulamentação de tantas outras [19].
A Fisioterapia no contexto brasileiro profissionalizou-se
alicerçada por projetos nascidos da parceria Brasil/Esta-
dos Unidos, acompanhando o projeto político de nação
instaurado no período em que vigorou o regime militar.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
Contextualizada histórica e sociologicamente, analisamos
a identidade profissional do fisioterapeuta brasileiro à épo-
ca da regulamentação da profissão constituindo-se pelas
seguintes características: a reabilitação como objeto de
trabalho, o tecnicismo, a prática acrítica e a subalternidade,
haja vista que a profissão surgiu em resposta à demanda de
reabilitação para uma nova ordem social que exigia que
trabalhadores retomassem mais rapidamente às linhas de
produção. Além disso, os surtos de poliomielite no Brasil
também contribuíram para que a profissão definisse a sua
vocação de reabilitação [8].
Os primeiros currículos mínimos dos cursos de
graduação foram definidos a partir de uma disputa de
monopólio de conhecimento que garantiram a definição
do fisioterapeuta como auxiliar médico e atendiam aos
padrões exigidos pela política educacional do regime
militar vigente no Brasil, isto é, profissionais tecnicistas
sem fundamentação para o pensamento crítico e reflexivo,
legados à subalternidade [12].
Quanto à identidade do fisioterapeuta na atualidade, bus-
camos refletir sobre elementos extraídos da produção científica
de pesquisadores da Fisioterapia para contextualizá-la. A fala
dos fisioterapeutas entrevistados denota a dualidade do termo
“vocação sacerdotal” utilizado por eles próprios para designar
a profissão: identifica o fazer da Fisioterapia como prática de
altruísmo, o que de certa forma garante-lhes algum prestí-
gio, mas não reforça suas conquistas como conhecimento e
práticas dentro dos rigores dos métodos científicos, nublando
o reconhecimento do seu caráter profissional. O número de
mulheres muito superior ao de homens exercendo a profissão
suscita a reflexão sobre as relações de gênero e trabalho. As
diferenças salariais por gênero são ainda uma questão que
marca profundamente os mercados de trabalho na atualidade
e não podemos deixar de apontar para este elemento como
constituinte da identidade profissional e sua valoração econô-
mica no mercado [20]. Além disso, a predominância feminina
carreia à profissão as características histórica e ideologicamente
instituídas como “qualidades femininas”: doação, afetividade
e submissão, reforçando seu caráter original [14].
Nas propostas contidas nas Diretrizes Curriculares do
Curso de Graduação em Fisioterapia de 2002 identificamos o
reconhecimento da ampliação do conhecimento e da prática
do fisioterapeuta como profissional apto a lidar com a saúde
em todos os níveis da atenção [2].
No entanto parece haver um desencontro entre o pro-
jeto político que fundamentou as escolhas das Diretrizes
Curriculares de 2002 e as políticas atuais de Saúde Pública
que definem a abertura de vagas para profissionais da saúde
que compõem as equipes multidisciplinares em hospitais e
postos de saúde, nos âmbitos municipal, estadual e federal.
Aqui visualizamos um descompasso entre o reconhecimento
social da identidade profissional do fisioterapeuta, ampliada
e valorizada nas linhas das Diretrizes Curriculares de 2002 e
ausência de reconhecimento social dessa mesma identidade
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
refletida na presença irrisória desses profissionais no serviço
público. Além disso, o fato da profissão ainda ter pouca par-
ticipação no Sistema Único de Saúde contribuiria para não
oportunizar a sua visibilidade social [21].
Esses elementos podem revelar a intencionalidade em
preservar espaços públicos conquistados por outras pro-
fissões e a conivência do Estado com uma possível reserva
de mercado, haja vista o relacionamento dessas profissões
com o poder em sua luta pela manutenção dos monopólios
profissionais [17].
A autonomia técnica, isto é, a possibilidade do controle
sobre a prática profissional, só se efetiva na organização
social e econômica do trabalho. O baixo percentual de fi-
sioterapeutas trabalhando no setor público denota que esta
categoria profissional ainda não estabeleceu uma parceria
com o Estado para o diálogo sobre as decisões políticas na
gestão de questões fundamentais para a garantia da autono-
mia da profissão [6]. Um quadro mais amplo se configura:
a formação profissional alicerçada no tecnicismo e carente
de aprofundamento em disciplinas que propõem o exercício
do pensamento crítico desprepara o fisioterapeuta para o
enfretamento de situações que não sejam estritas à ordem
técnica. No processo histórico da profissão, a construção da
autonomia, a subalternidade e o tecnicismo se mantiveram
constantemente presentes. Mesmo com os avanços, tanto na
produção de conhecimento, quanto na implementação desse
conhecimento na clínica, a Fisioterapia continuou vinculada
ao saber técnico, alheia às questões filosóficas, sociológicas e
políticas. A formação do profissional deve instrumentalizá-
-lo a pensar criticamente ou este não será capaz de gerir
questões que estejam além das demandas técnicas, nem de
empreender novos rumos para a profissão [2].
Por outro lado, a busca da qualificação científica identifica-
da no cenário de publicações de fisioterapeutas em periódicos
nacionais e a ampliação do número de doutoramentos, mostra
um caminho que já vem sendo trilhado pelos profissionais da
Fisioterapia. A comunicação e disseminação dos resultados
científicos direcionam a profissão para melhores resultados
em sua prática e a conquista da legitimidade.
A redefinição do enfoque da Fisioterapia voltada para a
atenção primária da Saúde, como quer os termos das Novas
Diretrizes Curriculares de 2002, também desafia a profissão
a reestruturar seus paradigmas. Esta ainda é uma tendência a
ser estabelecida, pois muitos conflitos precisam ser superados
para se levar a cabo esta redefinição. Porém a materialização
textual e a regulamentação das Diretrizes despontam como
resultado da organização e das conquistas da categoria, num
insurgir estratégico para a reformulação dos monopólios
profissionais e para afirmação de seu papel social.
Conclusão
A redefinição do papel do fisioterapeuta é resultante das
demandas da própria sociedade, para a qual estes profissionais
235
têm respondido com avanços na sua produção científica, na
aplicação do conhecimento e melhora dos resultados na clíni-
ca. No entanto o mercado de trabalho de um profissional da
saúde é diretamente mediado pelo Estado para que seja aces-
sível à totalidade da população, pois dependente de espaços
públicos para a efetivação de seu trabalho. O Estado brasileiro
em suas políticas públicas atuais disponibiliza número restrito
de vagas para fisioterapeutas no setor público, negligenciando
a acessibilidade a este serviço. Esse posicionamento do Estado
pode se dever, entre outros determinantes, à influência de seto-
res profissionais na luta pela manutenção de seus monopólios,
mas é preciso superar os interesses de classe quando estes não
caminham junto aos interesses e demandas da sociedade. Por
fim, reflexões acerca da identidade profissional da Fisioterapia
da atualidade apontam para problemas na autonomia técnica
e socioeconômica, apesar das conquistas da profissão. A Fi-
sioterapia no contexto brasileiro deve resgatar, sistematizar e
difundir o seu conhecimento científico de modo a conquistar
legitimidade da identidade profissional e expansão da sua
autonomia. Além disso, é fundamental que os fisioterapeutas
participem da discussão, implementação e controle da quali-
dade dos cursos de graduação e pós-graduação em Fisioterapia.
Referências
1. Almeida ALJ. O lugar social do fisioterapeuta [Tese]. Presidente
Prudente: Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Ciências
e Tecnologia; 2008.
2. Teixeira CB. Diretrizes curriculares nacionais do curso de gra-
duação em fisioterapia: o perfil do fisioterapeuta [Dissertação].
Curitiba: Universidade Tuiuti do Paraná; 2004.
3. Conselho Nacional de Educação (BR). Resolução CNE/CES 4,
de 19 de fevereiro de 2002. Institui diretrizes curriculares nacio-
nais do Curso de Graduação em Fisioterapia. DOU; 2002 Mar
4 [acesso em 2011 Abr 20];1:11. Disponível em URL: http://
portal.mec.gov.br/cne/arquivos/pdf/CES042002.pdf
4. Demo P. A força sem força do melhor argumento: ensaio sobre
“novas epistemologias Virtuais”. Brasília: Ibict; 2010.
5. Toledo LA, Loures CA. Organizações Virtuais. Cadernos EBA-
PE 2006;4(2):1-17.
6. Freidson E. Renascimento do profissionalismo: teoria, profecia
e política. São Paulo: Edusp; 1998.
7. Oliveira VRC. A história dos currículos de fisioterapia: a cons-
trução de uma identidade profissional [Dissertação]. Goiânia:
Universidade Católica de Goiás; 2002.
8. Barros FBM. Poliomielite, filantropia e fisioterapia: o nasci-
mento da profissão de fisioterapeuta no Rio de Janeiro dos anos
1950. Ciênc Saúde Coletiva 2008;13(3):941-54.
9. Caldas MAJ. O processo de profissionalização do fisioterapeuta:
o olhar em Juiz de Fora [Tese]. Rio de Janeiro: Universidade do
Estado do Rio de Janeiro; 2006.
10. Barros FBM. A formação do fisioterapeuta na UFRJ e a pro-
fissionalização da fisioterapia [Dissertação]. Rio de Janeiro:
Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 2002.
11. Barros FBM. Fisioterapia, poliomelite e filantropia: a ABBR e
a formação do fisioterapeuta no Rio de Janeiro (1954-1965)
[Tese]. Rio de Janeiro: Casa de Oswaldo Cruz/Fiocruz; 2009.
236
12. Assis LAO. Rupturas e permanências na história da educação
brasileira: do regime militar à LDB/96. Praxis 2006;3(4).
13. Correia WF. A educação, moral e cívica do regime militar
brasileiro, 1964-1985: a filosofia do controle e o controle da
filosofia. Eccos Rev Cien 2007;9(2):489-500.
14. Batista DA. O ser fisioterapeuta: desenvolvimento profissional
e qualidade de vida no trabalho [Dissertação]. Goiânia: Facul-
dades ALFA; 2010.
15. Virtuoso JF, Haupenthal A, Pereira ND, Martins CP, Knabben
RJ, Andrade A. A produção de conhecimento em fisioterapia:
análise de periódicos nacionais (1996 a 2009). Fisioter Mov
2011;24(1):173-80.
16. Barbosa MLO. As profissões no Brasil e sua sociologia. Dados
2003;46(3):593-607.
Agenda
2013
Junho
18 a 20 de junho
Trabalho, Stress e Saúde: promovendo a saúde total do
trabalhador – da teoria à ação
Centro de Eventos Plaza São Rafael, Porto Alegre, RS
Informações: stress@ismabrasil.com.br
21 e 22 de junho
II Jornada de Fisioterapia em Oncologia
Hotel Deville, Porto Alegre, RS
Informações: http://www.icmd2013.com.br/php/index.php
Agosto
8 a 11 de agosto
21º Congresso Científico Internacional de Estética
Parque Anhembi, São Paulo, SP
Informações: http://www.congressoestetica.com.br/estetika/
feira
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
17. Barbosa MLO. Renascimento do profissionalismo: teoria, pro-
fecia e política. Rev Bras Ci Soc 1999;14(39):186-90.
18. Berger PL. Perspectivas sociológicas: uma visão humanística.
Rio de Janeiro: Vozes; 1983.
19. Coelho EC. As profissões imperiais: medicina, engenharia e
advocacia no Rio de Janeiro 1822-1930. Rio de Janeiro: Re-
cord; 1999.
20. Madalozzo R, Martins SR, Shiratori L. Participação no mercado
de trabalho e no trabalho doméstico: homens e mulheres têm
condições iguais? Estud Fem 2010;18(2):547-66.
21. Nascimento MC, Sampaio RF, Salmela JH, Mancini MC,
Figueiredo IM. A profissionalização da fisioterapia em Minas
Gerais. Rev Bras Fisioter 2006;10(2):241-7.
Outubro
13 a 16 de outubro
Congresso Brasileiro de Terapia Ocupacional (CBTO)
Florianópolis, SC
Informações: http://cbto2013.com.br
16 a 19 de outubro
XX Congresso Brasileiro de Fisioterapia
Fortaleza, CE
Informações: www.jzkenes.cpm
Novembro
14 a 17 de novembro
VI Congresso Brasileiro da Sociedade Nacional de
Fisioterapia Esportiva - SONAFE
Centro de Convenções Rebouças, São Paulo, SP
Informações: www.sonafe.org.br
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
Normas de Publicação - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em
Ciências da Saúde, CINAHL, LATINDEX
Abreviação para citação: Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil é uma publicação com periodicidade bimes-
tral e está aberta para a publicação e divulgação de artigos científicos das
várias áreas relacionadas à Fisioterapia.
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderão também ser publi-
cados na versão eletrônica da revista (Internet) assim como em outros
meios eletrônicos (CD-ROM) ou outros que surjam no futuro. Ao au-
torizar a publicação de seus artigos na revista, os autores concordam com
estas condições.
A revista Fisioterapia Brasil assume o “estilo Vancouver” (Uniform re-
quirements for manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado
pelo Comitê Internacional de Diretores de Revistas Médicas, com as
especificações que são detalhadas a seguir. Ver o texto completo em in-
glês desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE), www.icmje.org, na versão atualizada
de outubro de 2007 (o texto completo dos requisitos está disponível, em
inglês, no site de Atlântica Editora em pdf ).
Submissões devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo (ar-
tigos@atlanticaeditora.com.br). A publicação dos artigos é uma decisão
dos editores. Todas as contribuições que suscitarem interesse editorial
serão submetidas à revisão por pares anônimos.
Segundo o Conselho Nacional de Saúde, resolução 196/96, para estu-
dos em seres humanos, é obrigatório o envio da carta de aprovação do
Comitê de Ética em Pesquisa, independente do desenho de estudo ado-
tado (observacionais, experimentais ou relatos de caso). Deve-se incluir
o número do Parecer da aprovação da mesma pela Comissão de Ética em
Pesquisa do Hospital ou Universidade, a qual seja devidamente registra-
da no Conselho Nacional de Saúde.
1. Editorial
O Editorial que abre cada número da Fisioterapia Brasil comenta acon-
tecimentos recentes, inovações tecnológicas, ou destaca artigos impor-
tantes publicados na própria revista. É realizada a pedido dos Editores,
que podem publicar uma ou várias Opiniões de especialistas sobre temas
de atualidade.
2. Artigos originais
São trabalhos resultantes de pesquisa científica apresentando dados ori-
ginais com relação a aspectos experimentais ou observacionais, em estu-
dos com animais ou humanos.
Formato: O texto dos Artigos originais é dividido em Resumo (inglês
e português), Introdução, Material e métodos, Resultados, Discussão,
Conclusão, Agradecimentos (optativo) e Referências.
Texto: A totalidade do texto, incluindo as referências e as legendas das
figuras, não deve ultrapassar 30.000 caracteres (espaços incluídos), e não
deve ser superior a 12 páginas A4, em espaço simples, fonte Times New
Roman tamanho 12, com todas as formatações de texto, tais como ne-
grito, itálico, sobre-escrito, etc.
Tabelas: Recomenda-se usar no máximo seis tabelas, no formato Excel
ou Word.
Figuras: Máximo de 8 figuras, em formato .tif ou .gif, com resolução
de 300 dpi.
Literatura citada: Máximo de 50 referências.
237
3. Revisão
São trabalhos que expõem criticamente o estado atual do conhecimento em
alguma das áreas relacionadas à Fisioterapia. Revisões consistem necessaria-
mente em análise, síntese, e avaliação de artigos originais já publicados em
revistas científicas. Será dada preferência a revisões sistemáticas e, quando
não realizadas, deve-se justificar o motivo pela escolha da metodologia em-
pregada.
Formato: Embora tenham cunho histórico, Revisões não expõem necessa-
riamente toda a história do seu tema, exceto quando a própria história da
área for o objeto do artigo. O artigo deve conter resumo, introdução, me-
todologia, resultados (que podem ser subdivididos em tópicos), discussão,
conclusão e referências.
Texto: A totalidade do texto, incluindo a literatura citada e as legendas das
figuras, não deve ultrapassar 30.000 caracteres, incluindo espaços.
Figuras e Tabelas: mesmas limitações dos Artigos originais.
Literatura citada: Máximo de 50 referências.
4. Relato de caso
São artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos clínicos ou
terapêuticos com características semelhantes. Só serão aceitos relatos de casos
não usuais, ou seja, doenças raras ou evoluções não esperadas.
Formato: O texto deve ser subdividido em Introdução, Apresentação do
caso, Discussão, Conclusões e Referências.
Texto: A totalidade do texto, incluindo a literatura citada e as legendas das
figuras, não deve ultrapassar 10.000 caracteres, incluindo espaços.
Figuras e Tabelas: máximo de duas tabelas e duas figuras.
Literatura citada: Máximo de 20 referências.
5. Opinião
Esta seção publica artigos curtos, que expressam a opinião pessoal dos auto-
res: avanços recentes, política de saúde, novas idéias científicas e hipóteses,
críticas à interpretação de estudos originais e propostas de interpretações
alternativas, por exemplo. A publicação está condicionada a avaliação dos
editores quanto à pertinência do tema abordado.
Formato: O texto de artigos de Opinião tem formato livre, e não traz um
resumo destacado.
Texto: Não deve ultrapassar 5.000 caracteres, incluindo espaços.
Figuras e Tabelas: Máximo de uma tabela ou figura.
Literatura citada: Máximo de 20 referências.
6. Cartas
Esta seção publica correspondência recebida, necessariamente relacionada
aos artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou à linha editorial da revista.
Demais contribuições devem ser endereçadas à seção Opinião. Os autores de
artigos eventualmente citados em Cartas serão informados e terão direito de
resposta, que será publicada simultaneamente. Cartas devem ser breves e, se
forem publicadas, poderão ser editadas para atender a limites de espaço. A
publicação está condicionada a avaliação dos editores quanto à pertinência
do tema abordado.
238 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013

Preparação do original Envio dos trabalhos

• Os artigos enviados deverão estar digitados em processador de texto A avaliação dos trabalhos, incluindo o envio de cartas de aceite, de listas
(Word), em página A4, formatados da seguinte maneira: fonte Times de correções, de exemplares justificativos aos autores e de uma versão pdf
New Roman tamanho 12, com todas as formatações de texto, tais como do artigo publicado, exige o pagamento de uma taxa de R$ 150,00 a ser
negrito, itálico, sobrescrito, etc. depositada na conta da editora: Banco Itaú, agência 0733, conta 45625-
• Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos, e Figuras com 5, titular: Atlântica Multimídia e Comunicações Ltda (ATMC). Os assi-
algarismos arábicos. nantes da revista são dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por
• Legendas para Tabelas e Figuras devem constar à parte, isoladas das ilus- e-mail com o envio do artigo).
trações e do corpo do texto. Todas as contribuições devem ser enviadas por e-mail para o editor exe-
• As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza, e com cutivo, Jean-Louis Peytavin, através do e-mail artigos@atlanticaeditora.
resolução de qualidade gráfica (300 dpi). Fotos e desenhos devem estar com.br. O corpo do e-mail deve ser uma carta do autor correspondente à
digitalizados e nos formatos .tif ou .gif. Imagens coloridas serão aceitas Editora, e deve conter:
excepcionalmente, quando forem indispensáveis à compreensão dos re- • Resumo de não mais que duas frases do conteúdo da contribuição;
sultados (histologia, neuroimagem, etc). • Uma frase garantindo que o conteúdo é original e não foi publicado em
outros meios além de anais de congresso;
Página de apresentação • Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade
A primeira página do artigo traz as seguintes informações: pelo conteúdo do artigo e garante que todos os outros autores estão
• Título do trabalho em português e inglês; cientes e de acordo com o envio do trabalho;
• Nome completo dos autores e titulação principal; • Uma frase garantindo, quando aplicável, que todos os procedimentos e
• Local de trabalho dos autores; experimentos com humanos ou outros animais estão de acordo com as
• Autor correspondente, com o respectivo endereço, telefone e E-mail; normas vigentes na Instituição e/ou Comitê de Ética responsável;
• Telefones de contato do autor correspondente.
Resumo e palavras-chave • A área de conhecimento:
A segunda página de todas as contribuições, exceto Opiniões, deverá con- ( ) Cardiovascular / pulmonar
ter resumos do trabalho em português e em inglês e cada versão não pode ( ) Saúde funcional do idoso
ultrapassar 200 palavras. Deve conter introdução, objetivo, metodologia, ( ) Diagnóstico cinético-funcional
resultados e conclusão. ( ) Terapia manual
Abaixo do resumo, os autores deverão indicar 3 a 5 palavras-chave em ( ) Eletrotermofototerapia
português e em inglês para indexação do artigo. Recomenda-se empregar ( ) Orteses, próteses e equipamento
termos utilizados na lista dos DeCS (Descritores em Ciências da Saúde) da ( ) Músculo-esquelético
Biblioteca Virtual da Saúde, que se encontra em http://decs.bvs.br. ( ) Neuromuscular
( ) Saúde funcional do trabalhador
Agradecimentos ( ) Controle da dor
Agradecimentos a colaboradores, agências de fomento e técnicos devem ser ( ) Pesquisa experimental /básica
inseridos no final do artigo, antes das Referências, em uma seção à parte. ( ) Saúde funcional da criança
( ) Metodologia da pesquisa
Referências ( ) Saúde funcional do homem
As referências bibliográficas devem seguir o estilo Vancouver. As referências ( ) Prática política, legislativa e educacional
bibliográficas devem ser numeradas com algarismos arábicos, mencionadas ( ) Saúde funcional da mulher
no texto pelo número entre colchetes [ ], e relacionadas nas Referências na ( ) Saúde pública
ordem em que aparecem no texto, seguindo as normas do ICMJE. ( ) Outros
Os títulos das revistas são abreviados de acordo com a List of Journals In-
dexed in Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoame- Observação: o artigo que não estiver de acordo com as normas de publi-
ricanas, disponível no site da Biblioteca Virtual de Saúde (www.bireme. cação da Revista Fisioterapia Brasil será devolvido ao autor correspondente
br). Devem ser citados todos os autores até 6 autores. Quando mais de 6, para sua adequada formatação.
colocar a abreviação latina et al.
Atlantica Editora
Exemplos: artigos@atlanticaeditora.com.br
1. Phillips SJ, Hypertension and Stroke. In: Laragh JH, editor. Hyper-
tension: pathophysiology, diagnosis and management. 2nd ed. New-York:
Raven Press; 1995.p.465-78.

Yamamoto M, Sawaya R, Mohanam S. Expression and localization of

urokinase-type plasminogen activator receptor in human gliomas. Cancer
Res 1994;54:5016-20.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013
Information for authors - Physical Therapy Brazil
Physical Therapy Brazil is indexed in LILACS (Literatura Latinoamericana e
do Caribe em Ciências da Saúde), CINAHL, LATINDEX
Abbreviation for citation: Fisioter Bras
Physical Therapy Brazil (PTB) is a bimonthly journal and promotes clini-
cal and basic studies, original researches and literature reviews related to
Physical Therapy. Our readership includes physical therapist clinicians,
researchers, educators, students and all health care professionals interested
in rehabilitation sciences.
PTB endorses the Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to
Biomedical Journals put forth by the International Committee of Medi-
cal Journal Editors (ICMJE), with the main specifications below. The
complete text in English of theses Uniform Requirements is available on
the website of the International Committee of Medical Journal Editors
(ICMJE), www.icmje.org, in the current version of October 2007 (the
complete text is also available in pdf on the website of Atlântica Editora,
www.atlanticaeditora.com.br)
Articles published in PTB may also be published in the electronic version
of the Journal (Internet, CD-ROM), as well as other electronic support
that arise in the future. By authorizing the publication in the journal, the
authors agree with theses conditions.
Articles should be sent by e-mail to the executive editor (artigos@atlan-
ticaeditora.com.br). The publication is an editor decision. All the manu-
scripts received that raise interest editorial will be submitted to anonymous
peer-review.
According to the Health National Council of Brazil, resolution 196/96,
for all the studies involving human beings, the author should attach to the
article the Ethics and Research Committee agreement, independently of
the study design (observational, experimental or case study). The author
should include the agreement register from the Ethics and Research Com-
mittee of the Hospital or University. This Committee must be registered
by the Health National Council of Brazil.
All submissions accepted for peer review are privileged communications.
Author identity is kept confidential from reviewers, unless otherwise in-
dicated.
PTB reviews and considers a manuscript for exclusive publication with
the understanding that the manuscript - including any original research
findings or data reported in it - has not been published previously and is
not under consideration for publication elsewhere, whether in print or
electronic form.
Authors agree to execute copyright transfer as requested during the sub-
mission process. Manuscripts published in PTB become the property of
Atlantica Editora and may not be published elsewhere, in whole or in part,
in print or electronic form, without the written permission of Atlantica
Editora, which has the right to use, reproduce, transmit, derivate, pub-
lish, and distribute the contribution, in PTB or otherwise, in any form
or medium.
1. Editorial
The editorial comments recent events, technological innovations, or high-
light important works published in the journal. It is written by editors, or
invited experts. The editors can also invite experts to publish Opinions
about recent or controversy subjects.
2. Original research article
They are works resulting from scientific research data showing original
findings of experience or observation, in studies with animals or human
beings.
239
Format: The text of original research article is divided into Abstract (Portu-
guese and English), Introduction, Material and Methods, Results, Discus-
sion, Conclusion, Acknowledgments and References.
Text: Manuscript should be typed single-spaced, maximum word length
30,000 characters (including title page, abstract, text, references, tables,
figure legends and spaces).
Maximum number of Tables: 6 (Excel ou Word)
Maximum number of Figures and Figure Legends: 8 (.tif or .gif )
Maximum number of References: 50
3. Review
This is a critical analysis of the current state of knowledge in any of the
areas related to Physical Therapy. Literature review consists in analysis,
synthesis and assessment of original papers already published in scientific
journals. Preference will be given to systematic reviews, or, when impos-
sible, the author should justify the choice for the methodology employed.
Reviews will focus principally on topics of contemporary interest. Over-
views of history, diagnostic strategies, and treatment approaches could be
included.
Format: The review contains Abstract (Portuguese and English), Introduc-
tion, Methods, Results (divided in topics if necessary), Discussion, Con-
clusion and References.
Text: Manuscript should be typed single-spaced, maximum word length
30,000 characters (including title page, abstract, text, references, tables,
figure legends and spaces).
Maximum number of Tables: 6 (Excel ou Word)
Maximum number of Figures and Figure Legends: 8 (.tif or .gif )
Maximum number of References: 50
4. Case Report
Descriptive data of one or more clinical or treatment cases with similar
characteristics. Only will be accepted reports of cases unusual, or rare dis-
eases or changes with not expected evolution. The Case Report contains
Abstract (Portuguese and English), Introduction, Case Report, Results,
Discussion, Conclusion and References.
Text: Manuscript should be typed single-spaced, maximum word length
10,000 characters (including title page, abstract, text, references, tables,
figure legends and spaces).
Maximum number of Tables: 2 (Excel ou Word)
Maximum number of Figures and Figure Legends: 2 (.tif or .gif )
Maximum number of References: 20
5. Opinion
This section publishes short articles, which express the personal opinion of
the authors: recent advances, health policy, new scientific ideas, critic of
original studies and proposals for alternative interpretations, for example.
The publication is subject to evaluation of the editors.
Format: The text of Opinions is free format, without abstract.
Text: 5.000 characters.
Figures and Tables: 1
References: 20
6. Letters
This section publishes correspondence received, necessarily related to ar-
ticles published in PTB or to the editorial line of the Journal. Other con-
tributions should be addressed to the Opinion section. The authors of
articles cited in letters will be informed and will have right of reply, which
will be published simultaneously. The publication is subject to evaluation
of the editors.
240 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 3 - maio/junho de 2013

General Preparation Instructions How to submit a manuscript

Articles submitted must be typed in a text processor (Word), single-spaced, The evaluation of the work, including the sending of cards of acceptation,
on page A4, formatted as follows: Times New Roman font size 12, with all lists of corrections, copies of the journal to the authors and pdf version
the text formatting, such as bold, italics, superscript. of the work published, requires a fee of R$ 150.00 to be deposited in the
Tables (Word or Excel) should be numbered with Roman numerals, and account of the Publisher: Atlantic Multimedia and Communications Ltd
Figures with Arabic numerals. (ATMC) Banco Itaú, agency 0733, account 45625-5. The journal’s sub-
The images must be in black and white and with quality graphics resolu- scribers are exempted from payment of this fee (inform by e-mail with the
tion (300 dpi). Photos and illustrations must be scanned and sent in .tif, sending of article).
.gif or like slides of Power Point. Colorful images will be accepted excep-
tionally, when is essential to the understanding of the results (histology, All manuscripts should be sent by e-mail to the executive editor, Jean-Lou-
neuroimaging, etc). Do not send figures in Photoshop (.psd), CorelDraw is Peytavin, through e-mail: artigos@atlanticaeditora.com.br. The body
(.cdr), or locked and encrypted PDFs. of the e-mail should be a corresponding letter to the editor and should
Use SI units of measure. A more conventionally used measurement may contain:
follow in parentheses. Make all conversions before manuscript submis- • Summary of no more than two sentences of the content of the article.
sion. • One sentence ensuring that the content is original and has not been
Assemble the manuscript in this order: Title Page, Abstract, Text, Ac- published in other media besides annals of Congress;
knowledgments and Funding Sources, References, Figure Legends, Tables • One sentence in which the corresponding author takes responsibility
and Figures. for the content of the manuscript and ensures that all other authors are
aware and according to the dispatch of the work;
Title page • One sentence ensuring, when applicable, that all procedures and ex-
The title page contains the following elements: periments with human beings or animals are in accordance with the
• Full title in Portuguese and English standards in the institution and/or the Ethics Committee responsible;
• Complete authors’ names, academic degrees, and affiliations • Phones of the corresponding author.
• Name and complete address for correspondence, telephone number and • The area of knowledge:
email address ( ) Cardiovascular / pulmonary function
( ) Health Aging
Abstract and key-words ( ) Diagnosis kinetic-functional
• Use the following headings: Objective, Material and Methods, Results, ( ) Eletrothermophototerapy
Conclusion. ( ) Manual therapy
• Be concise (200 words maximum). ( ) Ortheses, prostheses and equipment
• Do not cite references in the abstract. ( ) Muscle-skeletal
• Limit use of acronyms and abbreviations. Define at first use acronym or ( ) Neuromuscular
abbreviation in parenthesis. ( ) Worker’s Health
• Insert three to five key-words after abstract. Please refer to the key word ( ) Control of pain
list of the Health Virtual Library in http://decs.bvs.br. ( ) Experimental/basic research
( ) Child’s Health
Text ( ) Research Methodology
• Typical main headings include Methods, Results, Discussion and Con- ( ) Man’s health
clusion. ( ) Political, legislative and educational practice
• Abbreviations must be defined at first mention. ( ) Women’s health
( ) Public health
Acknowlegments ( ) Other
Thanks to colleagues and funding sources should be inserted at the end of
the article, before the References, in a separate section. Note: The article that is not in accordance with rules of publication in
the Journal Physical Therapy Brazil will be returned to the corresponding
References author for formatting.
The literature references must follow the Vancouver style. The references
must be numbered with Arabic numerals, the number mentioned in the Atlantica Editora
text in brackets [ ], and listed in the order in which they appear in the text, artigos@atlanticaeditora.com.br
following the standards of ICMJE.
The titles of journals are abbreviated according to the List of Journals In-
dexed in Index Medicus or with the list of brazilian and latin american jour-
nals, on the site of the Virtual Library of Health (www.bireme.br). Cite all
authors to 6 authors. When more than 6, use the Latin abbreviation et al.

Exemples:
Phillips SJ, Hypertension and Stroke. In: Laragh JH, editor. Hyperten-
sion: pathophysiology, diagnosis and management. 2nd ed. New-York:
Raven Press; 1995.p.465-78.
Yamamoto M, Sawaya R, Mohanam S. Expression and localization of
urokinase-type plasminogen activator receptor in human gliomas. Cancer
Res 1994;54:5016-20.
(see complete specifications in www.atlanticaeditora.com.br or www.ic-
mje.org)
 Fisioterapia Brasil
Editor
Marco Antônio Guimarães da Silva (UFRRJ – Rio de Janeiro)
Conselho científico
Abrahão Fontes Baptista (Universidade Federal da Bahia – BA)
Anamaria Siriani de Oliveira (USP – Ribeirão Preto)
Dirceu Costa (Uninove – São Paulo)
Elaine Guirro (Unimep – São Paulo)
Espiridião Elias Aquim (Universidade Tuiuti – Paraná)
Fátima Aparecida Caromano (USP – São Paulo)
Guillermo Scaglione (Universidade de Buenos Aires – UBA – Argentina)
Hugo Izarn (Universidade Nacional Gral de San Martin – Argentina)
Jamilson Brasileiro (UFRN)
João Carlos Ferrari Corrêa (Uninove – São Paulo)
Jones Eduardo Agne (Universidade Federal de Santa Maria – Rio Grande do Sul)
José Alexandre Bachur (Universidade Católica de Petrópolis – RJ, Universidade de Franca -SP)
José Rubens Rebelatto (UFSCAR – São Paulo)
Lisiane Tuon (Universidade do Extreme Sul Catarinense – UNESC)
Marcus Vinícius de Mello Pinto (Universidade Católica de Petrópolis – RJ)
Margareta Nordin (Universidade de New-York – NYU – Estados Unidos)
Mario Antônio Baraúna (Universidade do Triângulo Mineiro – UNIT – Minas Gerais)
Mario Bernardo Filho (UERJ – RJ)
Neide Gomes Lucena (UFPB)
Nivaldo Antonio Parizotto (UFSCAR – São Paulo)
Norberto Peña (Universidade Federal da Bahia – UFBA – Bahia)
Roberto Sotto (Universidade de Buenos Aires – UBA – Argentina)
Victor Hugo Bastos (UFPI – Piauí)

Grupo de assessores
Antonio Coppi Navarro (Gama Filho – São Paulo)
Antonio Neme Khoury (HGI – Rio de Janeiro)
Carlos Bruno Reis Pinheiro (Rio de Janeiro)
João Santos Pereira (UERJ – Rio de Janeiro)
José Roberto Prado Junior (Rio de Janeiro)
Lisiane Fabris (UNESC – Santa Catarina)
Jorge Tamaki (PUC – Paraná)
Marisa Moraes Regenga (São Paulo)
Luci Fabiane Scheffer Moraes (Univ. do Sul de Santa Catarina)
Philippe E. Souchard (Instituto Philippe Souchard)
Solange Canavarro Ferreira (HFAG – Rio de Janeiro)
Revista Indexada na LILACS - Literatura
Latinoamericana e do Caribe em Ciências
da Saúde, CINAHL, LATINDEX
Abreviação para citação: Fisioter Bras

Atlântica Editora
e Shalon Representações
Praça Ramos de Azevedo, 206/1910
Centro 01037-010 São Paulo SP
Atendimento
(11) 3361 5595 / 3361 9932
E-mail: assinaturas@atlanticaeditora.com.br
Assinatura
1 ano (6 edições ao ano): R$ 260,00
Editor assistente
Guillermina Arias
guillermina@atlanticaeditora.com.br
E-mail: atlantica@atlanticaeditora.com.br
www.atlanticaeditora.com.br Direção de arte
Cristiana Ribas
Administração e vendas cristiana@atlanticaeditora.com.br
Antonio Carlos Mello Diretor de Marketing e Publicidade
mello@atlanticaeditora.com.br Rainner Penteado
rainner@atlanticaeditora.com.br
Editor executivo
Dr. Jean-Louis Peytavin Imprensa
jeanlouis@atlanticaeditora.com.br release@atlanticaeditora.com.br

Todo o material a ser publicado deve ser enviado para o seguinte endereço de e-mail: artigos@atlanticaeditora.com.br

I.P. (Informação publicitária): As informações são de responsabilidade dos anunciantes.

© ATMC - Atlântica Editora Ltda - Nenhuma parte dessa publicação pode ser reproduzida, arquivada ou distribuída por qualquer meio, ele-
trônico, mecânico, fotocópia ou outro, sem a permissão escrita do proprietário do copyright, Atlântica Editora. O editor não assume qualquer
responsabilidade por eventual prejuízo a pessoas ou propriedades ligado à confiabilidade dos produtos, métodos, instruções ou idéias expostos no
material publicado. Apesar de todo o material publicitário estar em conformidade com os padrões de ética da saúde, sua inserção na revista não é
uma garantia ou endosso da qualidade ou do valor do produto ou das asserções de seu fabricante.
 Fisioterapia Brasil
Physical Therapy Brazil
(vol. 14, nº 4 julho/agosto 2013 - 241~320)

EDITORIAL
De sopas e imóveis, Marco Antonio Guimarães da Silva.............................................................................................................. 246

ARTIGOS ORIGINAIS
Efeito do tempo de aplicação da pressão positiva expiratória sobre a depuração pulmonar
do 99mTc-DTPA, Gabriela Feltez, Dulciane Nunes Paiva, Janice Luisa Lukrafka Tartari,
Dannuey Machado Cardoso, Isabella Martins de Albuquerque..................................................................................................... 247
A influência da Kinesio® Taping na correção da protrusão de ombro avaliado por meio
da biofotogrametria computadorizada, Renner Silva de Oliveira Filho,
Thiago Vilela Lemos, Franassis Barbosa de Oliveira...................................................................................................................... 252
A representação social e os significados dos docentes sobre a síndrome de Burnout
na dimensão da exaustão emocional, Catarina Costa Fernandes,
Denilson de Queiroz Cerdeira, Thais Teles Veras Nunes, Francilena Ribeiro Bessa,
Alexandre Carvalho de Lima, Francisca Darliana Almeida Torres................................................................................................. 257
A utilização do Nintendo Wii® no treinamento de equilíbrio de idosos institucionalizados:
estudo piloto, Enaile Cristina Soares Andrade, Wanderly dos Melo,
Patrícia de Deus Dini, Hudson Azevedo Pinheiro........................................................................................................................ 264
Prevalência de dor em adolescentes escolares, Angelica Castilho Alonso,
Joseane Lima da Anunciação, Rosana de Oliveira......................................................................................................................... 268
Estudo da emissão de luz por diodo infravermelho na dor neuropática em ratos,
Glauce Regina Pigatto, Jones Eduardo Agne, Liliane de Freitas Bauermann,
Juliano Ferreira, Gabriela Trevisan dos Santos, Robson Borba de Freitas, Fernanda Rosa.............................................................. 274
Força de pinça trípode e destreza manual em pacientes portadores de esclerose múltipla
forma remitente-recorrente, Marcos Moço Nascimento, Sônia Beatriz Félix Ribeiro,
Sabrina Martins Barroso, Cátia Silva, João Batista Ribeiro, Fabrizio Antonio Gomide Cardoso.................................................... 283
Avaliação do ultrassom sobre a hiperalgesia e o edema em joelhos de rato Wistar e interferências
de um inibidor de opioides endógenos, Cintia Cristina Santi Martignano, Lígia Inez da Silva,
Anamaria Meireles, Bruno Pogorzeski Rocha, Camila Thieimi Rosa, Gladson Ricardo Flor Bertolini........................................... 289
A inserção e a atuação dos fisioterapeutas concursados da rede municipal
de Santa Maria/RS, Sinara Porolnik, Andriele Gasparetto........................................................................................................... 294
Intervenção fisioterapêutica orientada aos idosos baseada no nível de conhecimento
e atitudes sobre diabetes mellitus, Viviane Rech, Maria Manuela Martins, Hugo Tourinho Filho.............................................. 301

REVISÕES
Repercussões pressóricas do frio local: a crioterapia deve ser administrada
com precaução em pacientes hipertensos? Isaac Brunno de Meneses Mamede Silva,
Allan Cavalcante Oliveira, Rômulo da Silva Brito, Marcelo Coertjens.......................................................................................... 306
Prematuridade e lesão pulmonar induzida pela ventilação pulmonar mecânica,
Mara Lisiane de Moraes dos Santos, Adriane Pires Batiston, Arthur de Almeida Medeiros,
Leila Simone Foerster Merey, Elis Regina da Silva Ferreira, Durval Batista Palhares...................................................................... 312

NORMAS DE PUBLICAÇÃO..........................................................................................................................................318
EVENTOS..........................................................................................................................................................................320
246
Editorial
De sopas e imóveis
Zé da pipa já havia assumido o seu posto quando cheguei
ao bar do Joaquim, nosso ponto de encontro dominical.
Eram 10 da manhã; ambos estávamos fora dos nossos habi-
tuais horários. Eu, muito atrasado, e o Zé, excessivamente
adiantado. Depois fiquei sabendo que viera direto da noite;
aportara por lá às 5 da manhã e dormira até às 8. A julgar
pelo número de cartelas espalhadas sobre a mesa, ele já havia
entornado cinco chopes e, se o conhecia bem, deveria estar
em estado etílico pré-beligerante, pronto a desafiar o primeiro
que ousasse discordar de suas opiniões —Você já viu isso?
perguntou-me ele, brandindo no ar a primeira página do
jornal. Com receio de que ele iniciasse ali um longo discurso,
o qual acabaria com palavrório e gestos inapropriados para o
horário, assumi a palavra e lhe disse: tal e qual você, também
estou indignado. Um absurdo, Zé da Pipa, um verdadeiro ab-
surdo. Funcionou. A faísca que alimentaria o seu verborrágico
espírito incendiário se apagou; dele ouvi apenas: — pois é,
um absurdo. Esse sujeito não era o tal que dava sopa para os
pobres? continuou ele, agora em tom mais calmo. — Não,
Zé, não senhor; possuem o mesmo sobrenome, mas não são
a mesma pessoa, respondi. Você fez uma baita confusão. O
da sopa se chamava Alziro Zarur, e distribuía, gratuitamente,
pratos de comida para os pobres da periferia do Rio de Janeiro.
Criou no inicio da segunda metade do século 20 a famosa
Legião Brasileira da Boa Vontade (LBV). O fato de alimentar
milhares de bocas famintas deu-lhe grande popularidade, e
o tornou uma espécie de celebridade dos desassistidos. O
cara já morreu, Zé da Pipa. Se fosse vivo, estaria hoje com
98 anos. E digo mais. Quando completou 61 anos, um de
seus principais assessores o sequestrou e baixou-lhe o cacete.
O sequestro e a surra foram justificados pelo agressor. Este
alegou que Zarur havia alterado o estatuto da instituição que
criara, o qual passava, a partir de então, a lhe dar posse dos
bens da organização, no caso de que a mesma fosse extinta.
*Professor Associado da UFRRJ e de Doutorado no exterior.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
Marco Antonio Guimarães da Silva
Não se sabe se ele daria ou não um jeitinho para acabar com
a LBV e faria valer o novo estatuto, abocanhando tudo que
construíra em nome da caridade, porque ele morreria três anos
depois. Bem, como não houve abocanhamento algum, melhor
invocar o beneficio da dúvida e pensar que o finado filantropo
não arranjaria o fim involuntário da Legião da Boa Vontade,
mesmo que conseguisse esticar a sua permanência por aqui.
O Zarur que aparece hoje nos noticiários do jornal é
outro, se chama Dahas Zarur. É um pouquinho mais novo,
mas começou a elucubrar as sacanagens que aprontaria em
sua vida no mesmo ano em que o seu xará fundava a LBV.
Pelas informações que você e eu tivemos pelos jornais, parece
que esse Zarur também andou fazendo uma caridade, a de
distribuir gratuitamente aos parentes (porque ele não é bobo,
nem nada, de colocar algo em seu nome) vários imóveis que
pertenciam à Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro.
Você viu a foto dele no jornal? É a cara do Mr. Magoo, aquele
velhinho do desenho animado criado em 1949. Um pouco
mais alto e mais magro, mas se parece com ele, se parece, sim
senhor. E acho até que ele tem, como o velhinho do desenho,
uma baita deficiência visual. Talvez seja por isso que não
enxergou o que estava escrito nos papeis que assinou e que
transferia para os pobres parentes as dezenas de imóveis, todos
situados no Leblon, com um dos metros quadrados mais caros
do mundo. E o pior, sabe o que é o pior, Zé da Pipa, estou
aqui a imaginar o que o cara irá dizer quando for chamado
para prestar contas disso tudo. Fará uma maquiagem do mal
que cometeu, um tipo de terapia estética das suas tramoias.
Isso mesmo; ele vai metamorfosear as suas sacanagens e criar
uma justificativa descafeinada para as mesmas, digamos assim;
mais permissiva com as doações que fez e que até agora ainda
são proibidas. E você o que acha disso tudo? — Zé da Pipa,
Zé da Pipa, você tá dormindo? Acorda, seu fdp, acorda Zé da
Pipa. E pensar que gastei todo esse meu latim à toa.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013 247

Artigo original

Efeito do tempo de aplicação da pressão positiva

expiratória sobre a depuração pulmonar do 99mTc-DTPA
Effect of application time of positive expiratory pressure on lung
clearance of 99mTc-DTPA
Gabriela Feltez, Ft.*, Dulciane Nunes Paiva**, Janice Luisa Lukrafka Tartari***, Dannuey Machado Cardoso, Ft., M.Sc.****,
Isabella Martins de Albuquerque*****

*Mestranda, Ciências da Reabilitação, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA), Porto Alegre/RS,
**Professora Adjunta, Curso de Fisioterapia, Universidade de Santa Cruz do Sul (UNISC), Santa Cruz do Sul/RS, *** Professora
Assistente, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA), Porto Alegre/RS,
****Ciências Médicas, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre/RS, ****Professora Adjunta do Departa-
mento de Fisioterapia e Reabilitação da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM)

Resumo
Introdução: A taxa de depuração pulmonar do 99mTcDTPA
constitui um índice da permeabilidade pulmonar. A aplicação da
pressão positiva expiratória (EPAP), um recurso fisioterapêutico,
promove aumento da expansão pulmonar, entretanto são escassos
os estudos abordando a associação entre o tempo de aplicação deste
recurso e a permeabilidade pulmonar. Objetivo: Comparar o tempo
de depuração pulmonar do 99mTc-DTPA no 15º e 30º minuto de
aplicação da EPAP nas pressões de 10 e 15 cmH2O. Hipotetiza-se
que a aplicação de apenas 15 minutos da técnica já poderia influen-
ciar positivamente o aumento do volume pulmonar. Material e mé-
todos: Mensurou-se a taxa de depuração pulmonar do 99mTc-DTPA
na posição sentada em indivíduos hígidos (n = 20) respirando sob o
efeito de 10 e 15 cmH2O de EPAP, após avaliou-se o comportamento
do T1/2 no 15º e 30º minuto. Resultados: Observou-se o aumento
da taxa de depuração quando 15 cmH2O de EPAP foi aplicada (p
= 0,012), porém não houve alteração com 10 cmH2O (p = 0,064).
Não houve diferença estatisticamente significativa no T1/2 do 99mTc-
-DTPA do 15º minuto (p = 0,182) para o 30º (p = 0,489). Conclusão:
Os resultados demonstraram o efeito de 15 cmH2O da EPAP no
aumento da depuração pulmonar do 99mTc-DTPA sugerindo não
haver diferença entre o 15º e 30º minuto.
Palavras-chave: barreira alveolocapilar, pentetato de tecnécio Tc
99m, respiração com pressão positiva.
Abstract
Introduction: The pulmonary clearance rate of 99mTc-DTPA is
index of lung permeability. The application of expiratory positive
airway pressure (EPAP), a physical therapy tool, promotes increase
in pulmonary volume, however there are few studies addressing
the association between the application time of this resource and
lung permeability. Objective: To compare the time of 99mTc-DTPA
lung clearance in the 15º and 30º minute of EPAP at pressures 10
cmH2O and 15 cmH2O. It is hypothesized that the application
of 15 minutes of EPAP could positively influence the increase in
pulmonary volume. Methods: We measured the pulmonary clearance
rate of 99mTc-DTPA in a sitting position in healthy individuals (n
= 20) breathing under the effect of 10 and 15 cmH2O of EPAP,
after that we evaluate the behavior of T1/2 at 15º and 30º minute.
Results: We observed an increase in clearance rate with 15 cmH2O
EPAP (p = 0,012), but there was no change with 10 cmH2O (p
= 0,064). There was no statistically significant difference in T1/2 of
99m
Tc-DTPA in the 15º minute (p = 0,182) to the 30º minute (p =
0,489). Conclusion: The results demonstrated the effect of 15 cmH2O
EPAP in the increase of the pulmonary clearance of 99mTc-DTPA
suggesting no difference between 15º and 30º minutes.
Key-words: blood air-barrier, technetium Tc 99m pentetate,
positive-pressure respiration.

Recebido em 24 de agosto de 2012; aceito em 20 de junho de 2013.

Endereço de correspondência: Gabriela Feltez, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Rua Sarmento Leite, 245, 90050-170
Porto Alegre RS, E- mail: gfeltez@hotmail.com
248
Introdução
A barreira alvéolo-capilar, também chamada de barreira
gás-sangue (BGS), por sua espessura extremamente fina e
delgada, é um excelente meio de separação entre o ar alveolar
e o sangue dos capilares pulmonares, permitindo de forma
rápida e eficiente a troca dos gases respiratórios e dificultando
a difusão de partículas hidrossolúveis em suspensão no ar
alveolar. Trata-se de uma grande área de superfície susceptível
a lesões por agentes químicos, físicos ou biológicos [1,2].
A integridade dessa barreira é de fundamental importância
na manutenção da homeostase pulmonar. A BGS, além de
prover uma grande área de superfície (50-100 m2), é uma
estrutura extremamente fina, devendo ainda prover grande
resistência às tensões aplicadas à sua superfície, como durante
o exercício intenso, que produz elevadas pressões de capilar
pulmonar e também em situações de hiperinsuflação pulmo-
nar quando a parede alveolar sofre tensão longitudinal [3].
A permeabilidade epitelial pulmonar pode ser avaliada pela
taxa de depuração pulmonar do radioaerossol de dietilenotria-
minopentacético marcado com Tecnécio-99m (99mTc-DTPA)
expresso por seu tempo de meia vida (T1/2) [4]. Tal técnica é
não-invasiva, relativamente de baixo-custo, baixa radiação e
de fácil execução [5].
Nos últimos anos, a pressão positiva expiratória nas vias
aéreas (EPAP) tem sido amplamente utilizada em diversas
situações clínicas, como em pacientes com fibrose cística, com
o propósito de auxiliar na eliminação de muco, incrementar
volumes pulmonares e aumentar a saturação periférica de
oxigênio [6,7], assim como em pacientes submetidos à cirurgia
de revascularização miocárdica com o objetivo de reduzir as
perdas da função pulmonar e a incidência de complicações
pulmonares no pós-operatório [8].
Estudos em ovelhas [9] e cães [10,11] que avaliaram o
efeito da pressão positiva expiratória final (PEEP) sobre o T1/2
do 99mTc-DTPA sugeriram que somente níveis elevados de
PEEP levariam à clearance pulmonar do composto.
Em humanos hígidos, onde não há alteração na permea-
bilidade da BGS, também há aumento na remoção pulmonar
do 99mTc-DTPA [12,13], e muito embora esses mecanismos
não estejam bem esclarecidos, parece ser necessária acentuada
hiperdistensão pulmonar para ocorrer aceleração na remoção
de solutos intra-alveolares [14].
Diversos estudos evidenciam os efeitos da pressão posi-
tiva expiratória final (PEEP) sobre o T1/2 do 99mTc-DTPA,
demonstrando aumento na taxa de depuração deste soluto
com a aplicação concomitante de PEEP [12-14]. Entretanto,
estudos que avaliam o efeito do tempo de aplicação da EPAP
sobre o T1/2 do 99mTc-DTPA são escassos.
Devido a importância clínica do uso da EPAP, o objetivo
do estudo foi comparar o tempo de depuração pulmonar do
99m
Tc-DTPA no 15º e 30º minuto de EPAP nas pressões de
10 e 15 cmH2O.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
Material e métodos
Trata-se de um estudo transversal retrospectivo realizado a
partir de um banco de dados pré-existente do estudo intitula-
do: “Efeito da EPAP na depuração pulmonar do 99mTcDTPA
em indivíduos hígidos” [15].
Foram incluídos no estudo 20 indivíduos hígidos, adultos
jovens com idade superior ou igual a 18 anos, não-tabagistas
ou que tivessem abandonado a prática tabágica nos 30 ou
mais dias precedentes ao estudo. Foram excluídas gestantes
ou mulheres com atraso menstrual, mulheres em lactação,
indivíduos com pneumopatias crônicas ou sintomas respira-
tórios agudos. O protocolo deste estudo foi aprovado pelas
Comissões Científicas e de Radioproteção do Hospital de
Clínicas de Porto Alegre (HCPA) com o no. 04-418, tendo
sido obtido consentimento pós-informado de todos os indi-
víduos incluídos no estudo.
Protocolo do estudo
Todos os voluntários foram submetidos à cintigrafia pul-
monar com radioaerossol 99mTc-DTPA em respiração espon-
tânea e sob EPAP (RHDSON Vital Signs®, New Jersey, EUA).
O sistema EPAP utilizado foi composto por máscara facial
siliconizada, contendo válvula unidirecional adaptada a um
gerador de PEP (positive expiratory pressure) ajustável a 10 e
15 cmH2O. O vedamento máscara/face foi realizado através
de presilhas flexíveis o que impediu o escape do fluxo de gás.
Avaliação da função pulmonar
A avaliação da função pulmonar através do teste espiromé-
trico serviu para atestar a normalidade da função ventilatória
pulmonar. O teste foi realizado utilizando o espirômetro
Jaeger, v 4.31a (Jaeger®, Wuerzburg, Germany). Os parâmetros
estudados foram: o volume expiratório forçado no primeiro
segundo (VEF1) e a capacidade vital forçada (CVF) e a rela-
ção VEF1/CVF. Todas as medidas foram realizadas por um
técnico credenciado pela Sociedade Brasileira de Pneumologia
e Tisiologia, cegado para o estudo. Os valores obtidos foram
expressos de acordo com as normas da American Thoracic
Society [16].
Cintigrafia pulmonar
O 99mTc-DTPA foi preparado através da adição do 99mTc-
-pentecnetato (99mTc-O4- IPEN-TEC, São Paulo, Brasil) ao
DTPA (DTPATEC-S, Sorin Biomedica S.p.A., Saluggia,
Italy) em 5 mL de soro fisiológico. A qualidade cromatográfica
do complexo foi controlada testando-se cada lote de solução
do DTPA a ser nebulizada. A cromatografia em camada fina
foi realizada com cromatofolhas de alumínio sílica gel 60
(Merck®, Darmstadt, German), usando-se acetona como sol-
vente. A contagem foi realizada através de um espectrômetro
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
(Contador Gamma de Poço para RIA/IRMA, modelo MN
2000 EIP-Injetron Electronica, Buenos Aires, Argentina).
A ligação do 99mTc-O4- ao DTPA, na preparação resultante,
deveria ser superior a 98%.
O radio aerossol foi administrado por aparelho portátil
específico para inalação pulmonar de aerossóis radioativos
(Aerogama®, Medical, Porto Alegre, RS, Brasil). Utilizou-se
um fluxo contínuo de 9 L/min de oxigênio. O material ne-
bulizado foi constituído de 20mCi de 99mTc-DTPA diluído
em 5mL de solução fisiológica. A nebulização teve duração
de três minutos e foi realizada com o indivíduo em posição
sentada, respirando em volume de ar corrente. Durante a
realização das nebulizações, os indivíduos permaneceram
sob supervisão, possibilitando a constatação do desempenho
correto das manobras inalatórias e a correção de eventuais
erros de técnicas na inalação do radiofármaco.
Após o término da nebulização, cada indivíduo foi en-
caminhado imediatamente à sala de exames para aquisição
das imagens sequenciais do tórax através de gama-câmara
tipo Anger (Starcam 4000i®, GE, EUA), a cada 20 segundos,
durante período total de exame de 30 minutos. Todos os vo-
luntários foram examinados na posição sentada. A aquisição
foi acoplada a um sistema de processamento de dados (Star-
cam 4000i®, GE, EUA). As regiões de interesse (ROI) foram
definidas criando-se um retângulo o mais próximo possível
dos limites da atividade radioativa em cada pulmão. A altura
dos retângulos foi determinada pelos pontos mais laterais e
mais mediais de cada pulmão. Assim, foi possível visibilizar
a distribuição do radioaerossol em ambos os campos pulmo-
nares. A taxa de depuração pulmonar foi então, calculada a
partir do ajuste monoexponencial da curva tempo-atividade
de cada uma das regiões previamente definidas. Os valores
obtidos foram expressos através da meia-vida de transferência
(T1/2), em minutos, para cada pulmão e para a média dos
dois pulmões.
Taxa de depuração pulmonar do radioae-
rossol de 99mTc-DTPA com Pressão Positiva
Expiratória nas Vias Aéreas (EPAP)
Os indivíduos foram alocados, através de um esquema de
randomização gerado por computador (site: http://www. ran-
domization.com/). O Grupo 1 foi composto por indivíduos
submetidos à cintigrafia pulmonar sob respiração espontânea
e após o intervalo de uma semana, submetidos à cintigrafia
pulmonar sob EPAP de 10 cmH O. O Grupo 2 abrangeu
2
indivíduos submetidos à cintigrafia pulmonar em respiração
espontânea e após intervalo de uma semana, submetidos à
cintigrafia pulmonar sob EPAP de 15 cmH O.
2
Análise estatística
Os resultados foram analisados no programa SPSS (Sta-
tistical Package for Social Sciences, versão 14.0) e expressos em
249
mé­dia e desvio padrão. Inicialmente a normalidade da amostra
foi teste através do teste de Shapiro-Wilk. Foi utilizado o Teste
t de Student para amostras independentes para comparar
as variáveis antropométricas e função pulmonar e, para o sexo,
o teste de qui-quadrado. A análise de covariância (ANCOVA)
foi utilizada para comparar os grupos em relação ao T1/2 final
ajustado pelo T1/2 basal e, a influência do tempo de aplicação
da EPAP (15 e 30 min) sobre o T1/2 entre os grupos, através da
Análise de Variância (ANOVA Two-way), com comparações
múltiplas de Bonferroni. Considerou-se o nível de significân-
cia estatística de 5% (p < 0,05).
Resultados
A Tabela I mostra que do total da amostra, 8 indivíduos
eram do sexo masculino. O Grupo 1 utilizou EPAP 10
cmH2O (n = 10) e o Grupo 2 EPAP 15 cmH2O (n = 10).
Tabela I - Características antropométricas e da função pulmonar
dos indivíduos avaliados.
Grupo 1 Grupo 2
Valor
Variáveis EPAP 10 EPAP 15
de p
cmH2O cmH2O
Sexo (M/F) 6/4 2/8 0,069
Idade (anos) 27,70 ± 5,14 30,40 ± 5,97 0,294
Peso (kg) 70,70 ± 13,69 60,45 ± 5,26 0,078
Altura (cm) 173 ± 7,72 165,50 ± 5,50 0,182
IMC (kg/m2) 23,45 ± 2,86 22,07 ± 1,59 0,527
CVF (%predito) 99,5 ± 15,97 97,04 ± 17,88 0,360
VEF1 (%predito) 97,82 ± 12,35 99,38 ± 12,61 0,625
IMC: Índice de massa corporal; CVF: Capacidade vital forçada; VEF1:
Volume expiratório no primeiro segundo. Valores descritos em média
e desvio padrão e comparados pelo Teste t de Student para amostras
independentes, exceto sexo (Qui-quadrado). Valores significativos com
p < 0,05.
Os indivíduos submetidos à cintigrafia com EPAP de
10 cmH2O (Grupo 1) não apresentaram redução estatística
significante do T1/2 (de 90,38 ± 15,40 para 73,30 ± 19,64
minutos) (p = 0,064) (Figura 1). Aqueles submetidos à pres-
são positiva de 15 cmH2O (Grupo 2) apresentaram redução
significante do T1/2 (de 89,84 ± 18,95 para 63,17 ± 12,17
minutos) (p= 0,012) (Figura 1). No que diz respeito à variação
do T1/2 do 99mTc-DTPA entre os grupos, é importante ressaltar
que não houve variação significativa (p = 0,504).
Valores descritos em média e desvio padrão e comparados
pela Análise de Covariância (ANCOVA). Valores significativos
para p < 0,05.
Em relação ao efeito do tempo de aplicação da EPAP
sobre o T1/2 do DTPA, não houve diferença estatisticamente
significativa do 15º minuto (p = 0,182) para o 30º minuto
(p = 0,489) (Figura 2).
250 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013

Figura 1 - Comportamento do T1/2 do 99mTc-DTPA em EPAP de o tempo que o paciente necessita de ventilação não-invasiva
10 cmH2O e 15 cmH2O. com pressão positiva [19]. Outro estudo recente demostrou a
120 p = 0,012 eficácia da utilização da EPAP nasal como opção terapêutica
no tratamento da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono
100
(SAOS) [20].
80 Apesar de sua larga utilização, discute-se, ainda, qual
nível pressórico é o mais adequado para promover suficiente
T1/2(min)

60 variação do volume pulmonar. Alguns autores sugerem que

as pressões oferecidas entre 5 e 20 cmH2O são suficientes
40
para promover tal variação [21], porém as recomendações
20 da American Association for Respiratory Care são que a EPAP
deve ser aplicada entre 10 e 20 cmH2O [22].
0 Nosso estudo demonstrou que somente a EPAP de 15
10 cmH2O 15 cmH2O
cmH2O foi capaz de promover um aumento da depuração
Basal Final
pulmonar do 99mTc-DTPA. A causa desse aumento na depu-
ração do composto ainda é discutida e estudos têm sugerido
Figura 2 - Comparação do T1/2 do 99mTc-DTPA no 15º e 30º minuto que o aumento no clearance do DTPA pode estar relacionado
em EPAP de 10 cmH2O e 15 cmH2O. com a variação no volume pulmonar [23-25]. Outros estudos
30 sugerem que o aumento da remoção do DTPA parece ocorrer
concomitante ao aumento da permeabilidade do epitélio
25 alveolar, devido à distensão das junções interepiteliais nos
alvéolos; sendo assim, a oferta de níveis pressóricos adequa-
dos, que promova uma distensão alveolar satisfatória levaria
T1/2(min)

20
15
10
5
10 cmH2O 15 cmH2O
15 min 30 min
Valores descritos em média e desvio padrão e comparados pela Análise
de Variância (ANOVA Two-way). Valores significativos para p < 0,05.
Discussão
O presente estudo descreveu pela primeira vez a compara-
ção entre o tempo de depuração pulmonar do 99mTc-DTPA no
15º e 30º minuto de EPAP nas pressões de 10 e 15 cmH2O.
Os resultados demonstraram o efeito de 15 cmH2O da
EPAP no aumento da depuração pulmonar do 99mTc-DTPA,
sugerindo não haver diferença entre os tempos de 15º e 30º
minuto. Não se observou alteração significativa na taxa de
depuração quando 10 cmH2O de EPAP foi aplicada.
O uso da EPAP sob respiração espontânea foi descrita
inicialmente em 1981, quando a mesma foi empregada na
asma induzida pelo exercício [17]. A difusão desta modalidade
terapêutica ocorreu em 1984, sendo utilizada para o tratamen-
to de portadores de mucoviscidose [18]. Os mesmos autores
denominaram esta modalidade de tratamento de PEP-mask,
também conhecida como EPAP.
Um estudo mostrou que a EPAP aplicada em portadores
de DPOC, além de auxiliar na remoção de muco, diminui
a efeitos expressivos na complacência pulmonar, aumentando
a capacidade residual funcional e assim facilitando o processo
de difusão de solutos [26,27].
No que diz respeito ao efeito do tempo de aplicação da
EPAP sobre a depuração pulmonar, não houve diferença
significativa do 15º minuto para o 30º minuto. De acordo
com esse achado, hipotetiza-se que a aplicação de 15 minutos
da técnica associada a níveis pressóricos de 15 cmH2O pode
influenciar positivamente o aumento do volume pulmonar. A
literatura atual não traz dados consistentes a respeito do tempo
ideal de aplicação da EPAP. Em recente estudo, Cardoso et
al. constataram que 25 minutos são necessários para reduzir
a atividade elétrica dos músculos acessórios da respiração em
pacientes com DPOC [28]. O emprego do tempo adequado
desta técnica merece atenção especial, pois pode determinar
a redução de sintomas ou a otimização de tratamentos nas
mais diversas situações clínicas.
É importante mencionar uma importante limitação do
estudo na qual requer discussão, como o reduzido número
amostral. Outra questão importante foi a não avaliação, por
meio da técnica de pletismografia, do comportamento do
volume pulmonar, pois dessa forma teríamos um método
mais fidedigno de avaliação desse volume perante a aplicação
dos níveis pressóricos.
Os achados do presente estudo reforçam os efeitos da pres-
são positiva no aumento da depuração pulmonar do 99mTc-
-DTPA, bem como sugerem que a aplicação de 15 minutos
de EPAP já é suficiente para promover o aumento do volume
pulmonar. As implicações clínicas dos mesmos são evidentes,
principalmente, em virtude de o recurso terapêutico EPAP
ser considerado um método de simples utilização e de baixo
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
custo, além de poder ser realizado sem supervisão direta;
estudos nos quais respaldem a sua utilização são importantes.
Conclusão
Os resultados do estudo sugerem que a pressão ofertada
e o tempo de aplicação da EPAP podem ter influência direta
nos resultados terapêuticos no que tange o tratamento de
diversas enfermidades respiratórias.
A grande variedade encontrada na literatura para determi-
nar a oferta de pressão e o tempo adequados para a utilização
da EPAP pode levar à subutilização da técnica.
Assim, mais investigações devem ser realizadas com o
propósito de definir os limites de pressão e tempo de aplicação
visto que a EPAP de um modo geral é um recurso fisiotera-
pêutico cada vez mais utilizado na prática clínica.
Referências
1. West JB. Thoughts on the pulmonary blood-gas barrier. Am J
Physiol Lung Cell Mol Physiol 2003;285:501-13.
2. Maina JN, West JB. Thin and strong! The bioengineering di-
lemma in the structural and functional design of the blood-gas
barrier. Physiol Rev 2005;85: 811-44.
3. Budinger GR, Sznajder JI. The alveolar-epithelial barrier: a
target for potential therapy. Clin Chest Med 2006;27:655-
69.
4. Menna-Barreto S, Carvalho PA, Ludwig EB. Avaliação do fluxo
sanguíneo pulmonar regional com macroagregados Revista
HCPA 1984;4:25-8.
5. Smith RJ, Hyde RW, Waldman DL, Freund GG, Weber DA,
Utell MJ,Morrow PE. Effect of pattern of aerosol inhalation
on clearance of technetium-99m-labeled diethylenetriamine
pentaacetic acid from the lungs of normal humans. Am Rev
Respir Dis 1992;145:1109-16.
6. Darbee JC, Ohtake PJ, Grant BJ, Cerny FJ. Physiologic eviden-
ce for the efficacy of positive expiratory pressure as an airway
clearance technique in patients with cystic fibrosis. Phys Ther
2004;84:524-37.
7. Lagerkvist AL, Sten GM, Redfors SB, Lindblad AG, Hjalmar-
son O. Immediate changes in blood-gas tensions during chest
physiotherapy with positive expiratory pressure and oscillating
positive expiratory pressure in patients with cystic fibrosis. Respir
Care 2006;51:1154-61.
8. Haeffner MP, Ferreira GM, Barreto SS, Arena R, Dall’Ago P.
Incentive spirometry with expiratory positive airway pressure re-
duces pulmonary complications, improves pulmonary function
and 6-minute walk distance in patients undergoing coronary
artery bypass graft surgery. Am Heart J 2008;156:900.
9. O‘Brodovich H, Coates G, Marrin M. Effect of inspiratory
resistance and PEEP on 99mTc-DTPA clearance. Appl Physiol
1986;60:1461-5.
10. Rizk NW, Luce JM, Hoeffel JM, Price DC, Murray JF. Site of
deposition and factors affecting clearance of aerosolized solute
from canine lungs. J Appl Physiol 1984;56:723-9.
11. Oberdorster G, Utell JM, Weber DA, Ivanovich M, Hyde RW,
Morrow PE. Lung clearance of inhaled 99mTc-DTPA in the
dog. J Appl Physiol 1984;57: 589-95.
251
12. Cooper JA, Van Der Zee H, Line BR, Malik AB. Relationship
of end-expiratory pressure, lung volume and 99mTc-DTPA
clearance. J Appl Physiol 1987;63: 1586-90.
13. Rinderknecht J, Shapiro L, Krauthammer M, Taplin G, Wasser-
man K, Uszler JM, et al. Accelerated clearance of small solutes
from the lungs in interstitial lung disease. Am Rev Respir Dis
1980;121:105-17.
14. Paiva DN, Spiro BL, Masiero PR, Albuquerque, IM, Menna-
-Barreto SS. Estudo da permeabilidade do epitélio pulmonar
através do radioaerossol dietilenotriaminopentacético (DTPA)
com o uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP)
[tese]. Porto Alegre: UFRGS; 2005.
15. Albuquerque IM. Efeitos da pressão positiva expiratória sobre a
permeabilidade pulmonar [recurso eletrônico]. Santa Cruz do
Sul: EDUNISC; 2012.
16. American Thoracic Society. ATS/ERS Standardization of Spi-
rometry. Eur Respir J 2005;26:319-38.
17. Wilson BA, Jackson PJ, Evans J. Effects of positive end-
-expiratory pressure breathing on exercise-induced asthma. Int
J Sports Med 1981;2:27-30.
18. Falk M, Kelstrup M, Andersen JB, Kinoshita T, Falk P, Stovring
S, et al. Improving the ketchup bottle method with positive
expiratory pressure, PEP, in cystic fibrosis. Eur J Respir Dis
1984;65:423-32.
19. Darbee JC, Kanga JF, Ohtake PJ. Physiologic evidence for
high-frequency chest wall oscillation and positive expiratory
pressure breathing in hospitalized subjects with cystic fibrosis.
Phys Ther 2005;85:1278-9.
20. Walsh JK, Griffin KS, Forst EH, Ahmed HH, Eisenstein RD,
Curry DT, et al. A convenient expiratory positive airway pres-
sure nasal device for the treatment of sleep apnea in patients
non-adherent with continuous positive airway pressure. Sleep
Med 2011;12:147-52.
21. McCool FD, Rosen MJ. Nonpharmacologic Airway Clearance
Therapies: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guideline.
Chest 2006:129 Suppl 1:250-59.
22. American Association for Respiratory Care. Use of positive
airway pressure adjuncts to bronchial hygiene therapy. Clinical
practice guidelines. Respir Care 1993;38:516-21.
23. Dalcin PTR, Sessegolo RF, Menna-Barreto SS, Cunha RD, Brenol
JCT, Marroni BJ. Permeabilidade epitelial pulmonar no lúpus
eritematoso sistêmico através da taxa de depuração pulmonar do
radioaerossol de 99mTc-DTPA. J Pneumol 1995;21:287-94.
24. Chadda K, Annane D, Hart N, Gajdos P, Raphael JC, Lofaso
F. Cardiac and respiratory effects of continuous positive airway
pressure and non-invasive ventilation in acute cardiac pulmonary
edema. Crit Care Med 2002;30:2457-61.
25. Wright J, Johns R, Watt I, Melville A, Sheldom T. Health effects
of obstructive sleep apnea and the effectiveness of continuous
positive airway pressure: a systematic review of the research
evidence. BMJ 1997;314:851-69.
26. Finucane KE, Panizza JA, Singh B. Efficiency of the nor-
mal human diaphragm with hyperinflation. J Appl Physiol
2005;99:1402-11.
27. Silva LCC. Condutas em Pneumologia. Rio de Janeiro: Re-
vinter; 2001.
28. Cardoso DM, Paiva DN, Albuquerque IM, Jost RT, Paixão AV.
Efeitos da pressão positiva expiratória nas vias aéreas sobre a
atividade eletromiográfica da musculatura acessória da inspira-
ção em portadores de DPOC. J Bras Pneumol 2011;37:46-53.
252 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013

Artigo original

A influência da Kinesio® Taping na correção

da protrusão de ombro avaliado por meio da
biofotogrametria computadorizada
The influence of Kinesio®Taping in shoulders protraction evaluated
using computerized photogrammetry
Renner Silva de Oliveira Filho, Ft.*, Thiago Vilela Lemos**, Franassis Barbosa de Oliveira***

*Universidade Estadual de Goiás (UEG), **Docente do curso de Fisioterapia na UEG e Universo (Goiânia),
Instrutor Internacional do Método Kinesio Taping® e Doutorando em Ciências e Tecnologias em Saúde pela Uni-
versidade de Brasília (UnB-FCE), ***Docente do curso de Fisioterapiana Universidade Estadual de Goiás – UEG,
Doutorando em Ciências e Tecnologias em Saúde pela Universidade de Brasília (UnB-FCE)

Resumo
Objetivo: Avaliar o efeito da aplicação da bandagem KinesioTa-
ping® na postura da cintura escapular em pacientes com protrusão
de ombros. Material e métodos: A amostra foi constituída por 30
voluntárias do gênero feminino, idade entre 18 e 23 anos, que apre-
sentavam protrusão de ombros, acadêmicas do curso de fisioterapia
da Universidade Estadual de Goiás, pólo ESEFFEGO, em Goiânia/
GO. Foram realizadas quatro avaliações por meio da Biofotograme-
tria, analisadas pelo Software de Avaliação Postural (SAPo), sendo a
primeira antes da aplicação da bandagem, depois de cinco dias foi
realizada nova avaliação e reaplicação da bandagem, ficando por mais
cinco dias, seguido de nova avaliação. A última avaliação foi realizada
após dez dias da retirada da segunda aplicação para verificar o seu
efeito crônico. Resultados: Houve melhora significativa na postura
de protrusão de ombros após a primeira aplicação, após a segunda
somente em relação às distâncias inferiores e, após dez dias sem a
bandagem, também houve melhoras significantes na correção pos-
tural. Conclusão: A bandagem KinesioTaping® apresentou influência
positiva na correção mecânica da postura de protrusão de ombro de
forma imediata, também mantendo essa melhora após os dez dias.
Palavras-chave: protrusão de ombro, kinesiotaping,
biofotogrametria, posture.
Abstract
Objective: To evaluate the effect of Kinesio Taping® in scapular
waist posture in patients with protruding shoulders. Methods: The
sample consisted of 30 female volunteers, aged 18 to 23, who had
protruding shoulders, students attending Physical Therapy course
of State University of Goiás, ESEFFEGO, in Goiânia/GO. Four
evaluations were done by photogrammetry, analyzed by Postural As-
sessment Software (SAPo), the first was carried out before applying
the bandage, after five days was held reassessment and reapply the
bandage, staying for five days, and then another reassessment. The
last evaluation was performed ten days after the withdrawal of the
second application to check the chronic effect. Results: There was a
significant improvement in posture protrusion shoulders after first
bandage, after the second only in relation to inferior distances, and
after ten days without the bandage, also showed significant improve-
ments in postural correction. Conclusion: Kinesio Taping® bandage
showed positive influence on mechanical correction of protruding
shoulder posture immediately, also maintaining that improvement
after ten days.
Key-words: shoulder protrusion, kinesio taping, fotogrametry,
posture.

Recebido em 26 de junho de 2012; aceito em 15 de maio de 2013.

Endereço de correspondência: Renner Silva de Oliveira Filho, Av. Nero Macedo Qd. 50 Condomínio Morada Nova, Apt. 103 E, Cidade Jardim,
Goiânia, Goiás, E-mail: rennerfilho@gmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
Introdução
A postura corporal é uma característica individual e depen-
de da imagem que o próprio indivíduo faz do seu corpo, sendo
um arranjo relativo das partes do corpo na busca do equilíbrio
[1,2]. Grande parte dos distúrbios da coluna vertebral na vida
adulta, principalmente os causados por alterações posturais,
quase sempre surgem ainda na infância ou na adolescência [3].
Nos últimos anos, o uso do método Kinesio Taping®, de-
senvolvida no Japão por Kenzo Kase, tornou-se cada vez mais
popular. Diferente de outras bandagens por apresentar qua-
lidades únicas: 100% adesiva, hipoalérgica, sensível ao calor,
não contém quaisquer substâncias químicas ou medicinais.
Foi projetada para imitar as qualidades da pele humana, tem
aproximadamente a mesma espessura da epiderme e contém
veios e marcas na sua face adesiva que simulam as impressões
digitais e os veios da pele humana, o que tornam o seu uso
mais tolerável [4,5]. A aplicabilidade da KinesioTaping®, na
tentativa de melhorar o alinhamento postural, como ins-
trumento fisioterapêutico traz uma visão de saúde holística,
otimizando a consciência postural, consequentemente o con-
vívio social, além de melhorar o desempenho nas atividades
da vida diária (AVD).
Os mecanismos propostos para o uso da KinesioTaping®
incluem corrigir a função muscular, fortalecendo os múscu-
los debilitados; melhorar a circulação sanguínea e linfática;
diminuir a dor por supressão neurológica e reposicionamento
de articulações subluxadas, aliviando a tensão dos músculos
anormais, ajudando a devolver a função muscular e da fáscia.
Outro mecanismo é que a sua aplicação causa um aumento
da propriocepção por aumentar a excitação dos mecanorre-
ceptores cutâneos, desta forma a bandagem KinesioTaping®
foi utilizada, a fim de melhorar o alinhamento corporal de
indivíduos que apresentam protrusão de ombros [6,7].
Para uma avaliação fidedigna e parametrizada, pode-
-se utilizar a Biofotogrametria Computadorizada que se
desenvolve pela aplicação dos princípios fotogramétricos às
imagens fotográficas obtidas em movimentos corporais. Nas
imagens são aplicadas bases de fotointerpretação, gerando
uma nova ferramenta de estudo da cinemática. Sendo assim,
é um recurso que pode ser utilizado na avaliação, diagnóstico
físico funcional pelos fisioterapeutas em diferentes áreas [8].
Este estudo justifica-se pelo reduzido número de trabalhos
científicos publicados, referente a esse assunto [9], que visa
dar início nesse segmento e despertar o interesse por mais pes-
quisas, e, tem por objetivo avaliar a influência sobre a postura
da cintura escapular em pacientes que tenham protrusão de
ombro após o uso da técnica KinesioTaping®.
Material e métodos
O estudo, do tipo transversal, foi realizado na Clínica
Escola da Universidade Estadual de Goiás – Unidade ESE-
FFEGO (Escola Superior de Educação Física e Fisioterapia
253
de Goiás) na cidade de Goiânia, estado de Goiás, Brasil. O
protocolo de pesquisa foi submetido à apreciação e aprovado
pelo Comitê de Ética em Pesquisa Médica Humana e Animal
do Hospital de Urgência de Goiânia (HUGO).
A amostra de conveniência foi composta de 30 indivíduos,
do gênero feminino, estudantes do curso de Fisioterapia da
Universidade Estadual de Goiás – UEG, com faixa etária entre
18 e 23 anos de idade (média 20,4 ± 1,3), que apresentaram
protrusão de ombro. Foram selecionadas as participantes que
apresentavam anteriorização do acrômio em relação ao lóbulo
da orelha, sem queixas álgicas, sem patologias associadas de
ombro e que apresentavam cognitivo preservado e interesse em
participar da pesquisa. Foram excluídos do estudo indivíduos
fora da faixa etária limítrofe, com patologias osteomusculares
ou nervosas que se relacionassem com a porção a ser tratada
ou alguma patologia associada de ombro já diagnosticada por
exames patognômonicos.
A aplicação da bandagem Kinesio®Tex Gold foi precedida
de higienização da área com álcool 70%. Em seguida foi
realizada a mensuração do tamanho da faixa a ser utilizada e
o arredondamento das bordas da bandagem, para evitar que
a fita adesiva enrolasse [10].
A técnica de aplicação proposta foi realizada bilateralmen-
te, com uma ancoragem de 0% de tensão no ângulo inferior
da escápula, seguindo a zona terapêutica sobre a escápula e
ombro, com ancoragem, de 0% de tensão, anteriormente
logo acima do acrômio. A segunda faixa foi aplicada com
ancoragem de 0% de tensão no ângulo superior das escápu-
las, seguindo a zona terapêutica atrás da escápula, cruzando
com a primeira faixa e contornando o úmero e afixando
com ancoragem, de 0% de tensão, anteriormente ao úmero
no terço médio. A tensão nas zonas terapêuticas, região da
bandagem onde se coloca a tensão de acordo com objetivo pré-
-determinado, foram de 50 – 60% para ambas as bandagens.
As participantes se encontravam com roupa confortável
e adequada. A avaliação postural foi realizada por meio de
fotografias digitais e análise da relação entre acrômio e o lóbulo
da orelha em relação ao simetrógrafo. A seguir aplicou-se a
técnica proposta. Após cinco dias da primeira aplicação, foram
retiradas as bandagens e novamente submetidos à avaliação,
seguido da reaplicação da bandagem, deixando assim por mais
cinco dias e então foram retiradas as bandagens da segunda
aplicação e, submetidos a uma nova avaliação [9]. Para fina-
lizar o estudo uma última avaliação foi realizada depois de
dez dias da retirada da segunda aplicação. Foram realizados
quatro encontros com aplicação e avaliação biofotogramétrica,
com intervalo de cinco dias entre os três primeiros, e o último
após dez dias.
As avaliações foram todas realizadas pelo mesmo pesqui-
sador, e a participante ficava em postura ortostática com os
membros superiores relaxados ao longo do corpo e descalços,
a uma distância fixa de 15 cm entre calcâneo e parede, 2,7
m entre participante e câmera digital, e a câmera digital em
tripé de 1 m de altura. A mensuração dos dados obtidos foi
254 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013

realizada por meio do cálculo das distâncias entre a intersec- Gráfico I - Evolução das médias ao longo da pesquisa.
ção da margem medial e a espinha da escápula até o mesmo 108 107,044
ponto na escápula esquerda, sendo a distância superior, e a 106 105,4

distância entre os ângulos inferiores das escápulas, sendo a 104 102,308 102,5832
distância inferior. Este cálculo foi adquirido pela função de 102 100,644
100 99,496
mensuração de distâncias disponibilizada pelo Software de 97,25
98
Avaliação Postural (SAPo). 96
96,18
O programa estatístico utilizado foi o SPSS – Statisti- 94
cal Package for the Social Science Statistics for Windows 92
versão 15.0 para a análise de variância ANOVA – One Way 90
com o objetivo de avaliar a significância da diferença das 1ª 2ª 3ª Após
Avaliação Avaliação Avaliação 10 dias
médias, considerando-se um nível de significância de 1% e Distância Superior Distância Inferior
5%. O teste pos hoc utilizado foi o Teste Bonferroni.
Fonte: Pesquisa do autor, 2011.
Resultados
Discussão
Inicialmente, foram selecionadas 30 voluntárias para
participar da amostra, porém 5 foram excluídas desta por Estudos sobre o uso do KinesioTaping® são escassos e
perda da bandagem. Não foi observado nenhum caso de recentes na literatura internacional. Trata-se de uma técnica
alergia à bandagem. inovadora que foi criada especialmente para tratar de lesões
Quando comparadas as médias da distância superior das ortopédicas decorrentes do esporte, que vem sendo utilizada
diferentes avaliações realizadas durante a pesquisa, como mos- para fins terapêuticos na reabilitação de diferentes tipos de
tra a Tabela I, podemos observar que ao nível de significância pacientes. Vale ressaltar que este é um dos primeiros estudos
de 1% a segunda e a quarta avaliação em relação à primeira a utilizar a KinesioTaping® na correção postural de ombro
apresentaram melhora na postura de ombro, enquanto que a [4,6,11-16].
terceira em comparação a primeira não apresentou melhora Neste estudo observou-se que houve uma melhora es-
ao mesmo nível de significância. tatisticamente significativa com confiabilidade de 99% na
A mesma análise quando feita em relação à distância entre abdução das escápulas, e consequentemente uma melhora
os ângulos inferiores da escápula, dita distância inferior, como da protrusão do ombro [10], que relacionaram a protrusão
pode ser observada na Tabela II, a comparação das médias de ombro com a abdução escapular.
realizadas durante a pesquisa, confere que as suas diferenças Os motivos que levaram a exclusão de 5 participantes
foram significativas ao nível de 1% de significância. foram devidos a não fixação da bandagem pelo período de 5
O Gráfico I nos revela a melhora da postura de ombro no dias estipulado pelo protocolo proposto. Não se sabe ao certo
período em que os indivíduos permaneciam com a bandagem, o que realmente interferiu para que não tivesse boa aderência
e perda, mesmo que pequena, da melhora apresentada após os da bandagem com a pele. Possivelmente a sudorese elevada e a
dez dias que não se fez o uso da bandagem, além de mostrar oleosidade da pele são fatores que poderiam diminuir a eficácia
com maior evidência que após a segunda aplicação apresentou da cola, facilitando, assim, o descolamento da bandagem e
melhora significante em relação à primeira aplicação. consequentemente a sua perda terapêutica.

Tabela I – Comparação de médias da distância superior das diferentes avaliações.

Primeira avalia- Segunda avalia- Terceira avalia- Quarta
P-Valor P-Valor P-Valor
ção ção ção avaliação
100,644 99,4960 0,004* 96,1800 0,604 97,2500 0.008*
Fonte: Pesquisa do autor, 2011.
*Nível de significância de 1%

Tabela II – Comparação de médias da distância inferior das diferentes avaliações.

Primeira avalia- Segunda avalia- Terceira avalia-
P-Valor P-Valor Quarta avaliação P-Valor
ção ção ção
107,044 105,400 0,011* 102,3080 0,001* 102,583 0,001*
Fonte: Pesquisa do autor, 2011.
*Nível de significância de 1%
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
Acredita-se que a KinesioTaping® aumente a proprio-
cepção normalizando o tônus muscular, reduzindo a dor,
corrigindo os posicionamentos inapropriados e estimulando
a ação de receptores cutâneos [17]. O aumento da entrada
proprioceptiva pela estimulação sensorial, resultante da aplica-
ção da KinesioTaping®, pode reforçar o controle postural [6].
A KinesioTaping® ajuda a desenvolver a função muscular
e da fáscia [7].
O controle postural se baseia no monitoramento da
representação interna da postura, o esquema corporal, que
é uma representação geométrica do corpo, permitindo a
comparação da atual postura com a postura esperada e
quando ocorre discrepância entre essas posturas surgem os
ajustes posturais [18].
A propriocepção é a capacidade de sabermos nossa posição
exata e de perceber os movimentos dos membros e do corpo
em geral, mesmo de olhos fechados. As informações geradas
nos receptores musculares e articulares são conduzidas até o
córtex cerebral, onde se transformam em percepções cons-
cientes, e também são utilizadas para gerar respostas e ajustes
motores [11].
Acredita-se que a KinesioTaping® estimule mecanorrecep-
tores cutâneos, melhorando a propriocepção. Embora a fun-
ção desses receptores ainda seja bastante estudada, acredita-se
que sua ativação contribua para a detecção do movimento e da
posição articular, resultado da tensão sobre a pele nos extremos
de amplitude. Atribui-se à aferência cutânea a habilidade de
transmitir as movimentações articulares através do padrão de
tensão da pele [6,12].
A KinesioTaping® pode facilitar ou inibir a função muscular,
manter o posicionamento articular, reduzir a dor e fornecer
feedback proprioceptivo para obter e manter alinhamento cor-
poral [19]. A bandagem sendo colada na pele permite estímulos
somatossensoriais aferentes, estímulos mecânicos constantes e
duradouros que são percebidos em nível cortical que produzem
resposta motora. Estes estímulos no sistema tegumentar podem
auxiliar na neuroplasticidade do sistema nervoso [17].
O Sistema Nervoso Central (SNC) deve organizar as
informações vindas dos receptores sensoriais de todo o
corpo antes de determinar a posição do corpo no espaço.
Essas informações vindas do sistema visual, somatossensorial
(proprioceptivo, cutâneo e receptores articulares) e vestibular
detectam o movimento e a posição do corpo no espaço, em
relação à gravidade e ao ambiente. Cada um deles fornece uma
diferente estrutura de referência para o controle postural, pois
cada um fornece informações específicas sobre a posição e o
movimento do corpo [13].
A plasticidade neural refere-se à capacidade que o SN
possui em alterar algumas de suas propriedades morfológi-
cas e funcionais em resposta às alterações do ambiente. A
aprendizagem pode ocorrer a qualquer momento na vida do
indivíduo, seja criança ou idoso, pois a qualquer momento se
pode aprender alguma coisa nova e alterar o comportamento
de acordo com o que foi aprendido [20].
255
Levando em consideração o que foi apresentado e a técnica
proposta pelo estudo, pode-se associar os resultados positivos
aos estímulos somatossensoriais (proprioceptivo, cutâneo e
receptores articulares) aferentes, junto com os estímulos me-
cânicos promovidos pela percepção da nova postura adotada,
após a aplicação da bandagem, que são percebidos em nível
cortical, produzindo assim uma resposta motora para manter
esse alinhamento postural, justificando assim a melhora da
protrusão do ombro. Corroborando estudo realizado sobre a
aplicação da bandagem no músculo vasto medial em vinte e
sete indivíduos saudáveis, obteve-se um aumento estatistica-
mente significativo de recrutamento das unidades motoras e
atividade bioelétrica muscular, após 24 horas da aplicação, e
a manutenção do seu efeito por 48 horas após a sua remoção
e efeito menor por até 72 horas [14].
A KinesioTaping® na propriocepção de tornozelo aumenta
as habilidades proprioceptivas nas entorses laterais em posições
sem descarga de peso, na amplitude média de movimento, na
qual os mecanorreceptores ligamentares estão inativos [15].
Os efeitos da bandagem funcional aplicada a coluna
lombar em 8 indivíduos do sexo masculino, com idade de
19 ± 1,2 anos, 68 ± 10,3 kg, 1,74 ± 0,07 m, concluiu que
a bandagem interfere no alinhamento postural e se mantém
após 48 horas da retirada da bandagem. Os autores con-
sideraram que a sensibilidade à bandagem pode ser uma
contraindicação relativa, que é consequência da permanência
da bandagem em contato com a pele [15]. O que difere da
KinesioTaping®, que apresenta propriedades específicas, a fim
de inibir os efeitos adversos de sensibilidade das bandagens
comuns, características estas que tornam o uso imperceptível
e mais tolerável [16,21].
A análise da rotação de tronco após a aplicação da técnica
de bandagem circular em 8 indivíduos do sexo masculino,
com idade de 19 ± 1,2 anos, 68 ± 10,3 kg, 1,74 ± 0,07 m,
concluiu que a bandagem interfere no alinhamento postural
de rotação de tronco e se mantém após 48 horas [22]. E que
devido à bandagem manter contato com a pele, esta esti-
mula os receptores de tato e pressão, aumentando a relação
entre estes sistemas e a eficácia a partir da integração destes
mecanismos. A bandagem KinesioTaping®, ao contrário do
esparadrapo, é capaz de promover uma força constante de
tração sobre a pele na qual é aplicada [6,23].
Quando considerados os resultados positivos da melhora
postural de ombros deste estudo, pode-se levar em conside-
ração que estejam relacionados à propriocepção do estímulo
contínuo da bandagem e ao próprio reposicionamento arti-
cular, não se podendo desvincular as duas hipóteses.
Conclusão
Verificou-se que o método KinesioTaping® foi eficaz na
melhora do alinhamento e da postura do complexo do ombro
em indivíduos com protrusão de ombro. Por ser uma terapêu-
tica relativamente recente, é necessária a realização de mais
256
pesquisas, com maior número de indivíduos, investigando
diferenças entre gêneros, com maior tempo de terapêutica,
com grupo controle, randomizado, a fim de avaliar se o ga-
nho adquirido pode ser permanente e não apenas por curto
período de tempo.
Referências
1. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG. Músculos, provas e
funções. 5a ed. São Paulo: Manole; 2007.
2. Knoplich J. A Coluna Vertebral da Criança e do Adolescente.
São Paulo: Panamed, 1985.
3. Pereira VCG, Fornazari LP, Seibert SN. O rastreamento de
alterações posturais nas escolas como ferramenta ergonômica
na prevenção de afecções da coluna vertebral. Curitiba: 14º
Congresso Brasileiro de Ergonomia; 2006.
4. Thelen MD, Dauber JA, Stoneman PD. The clinical efficacy of
kinesio tape for shoulder pain: a randomized, double-blinded,
clinical trial. J Orthop Sports Phys Ther 2008;38(7):395.
5. Gonzales J, Fernandez C, Cleland J, Huijbregts P, Rosario M.
Short-term effects of cervical KinesioTaping on pain and cer-
vical range ofmotion in patients with acute whiplashinjury: A
randomized trial. J Orthop Sports Phys Ther 2009;39:515-21.
6. Halseth T, McChesney JW, De Beliso M, Vaughn R, Lien J.
The Effects of kinesio taping on proprioception at the ankle. J
Sports Sci Med 2004;3:1-7.
7. Gloth M. Handbock of pain relief in older adults: an evidence
based approach. Totowa: Human; 2004. 264p.
8. Barauna MA, Duarte F, Sanchez HM, Canto RST, Malusa
S, Campelo SCD, et al. Avaliação do equilíbrio estático em
indivíduos amputados de membros inferiores através da biofo-
togrametria computadorizada. Rev Bras Fisioter 2006;10:83-90.
9. Lemes TV, Matheus JPC, Lucas LB, Assis BR. Kinesio Taping
e força muscular: uma revisão crítica da literatura. Fisioter Bras
2012;12(3):35-44.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
10. Subotnick SI. Sports medicine of the lower extremity. 2nd ed.
New York: Elsevier Churchill Livingstone; 1999. 781p.
11. Lent R. Cem milhões de neurônios: conceitos fundamentais de
neurociência. São Paulo: Atheneu; 2001.
12. Yoshida A, Kahanov L. The effect of kinesio taping on lower
trunk range ofmotions. Sports Med 2007;15:103-12.
13. Shumway-Cook A, Woollacott MH. Controle motor: teoria e
aplicações práticas. 2ª. ed. Barueri: Manole; 2003. 592p.
14. Stupik A, Duwornik M, Bialoszewski D, Zych E. Effect of Kine-
sio Taping on bioelectrical activity osvastusmedialis muscle: pre-
liminary report. Rev Ortop Traumatol Rehabil 2007;9:644-51.
15. Murray H, Husk L. Effect of kinesio TM taping on propriocep-
tion in the ankle. J Orthop Sports Phys Ther 2001;31:33-37.
16. Kahanov L. Kinesio Taping®, Part I: an overview of its use in
athletes. Athletic Therapy Today 2007;12(5):17-19.
17. Slupik A, Dwornik M, Bialoszewski D, Zych E. Effect of kinesio
taping on bioelectrical activity of vastusmedialis muscle. Ortop
Traumatol Rehabil 2007;9:644-51.
18. Mochizuki L, Amadio CA. As funções do controle postu-
ral durante a postura ereta. Rev Fisioter Univ São Paulo
2003;10,(1):7-15.
19. Zaraczewska E, Long C. Kinesio taping in stroke: improving
functional use of the upper extremity in hemiplegia. Top Stroke
Rehabil 2006;13:31-42.
20. Oliveira CEN, Salina ME, Annunciato NF. Neuroplasticidade:
fundamentos para a reabilitação do paciente neurológico adulto.
Fisioter Mov 2002;14(2):11-20.
21. Salvat A, Salvat L. Efectos inmediatos del kinesio taping en la
flexión lumbar I. Fisioterapia 2010;32(2):57-65.
22. Fornasari CA, Aguiar RG, Carnevalli TB, Sacilotto MCB. Es-
tudo dos efeitos da técnica bandagem funcional para o tronco
no alinhamento da postura lombar. Anuais da IX Congresso de
Iniciação Científica da Uimep; 2001. p.91-4.
23. Osterhues DJ. The use of kinesio taping in the management of
traumatic patella dislocation. A case study. Phys Theory Practice
2004;20:267-70.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013 257

Artigo original

A representação social e os significados

dos docentes sobre a síndrome de Burnout
na dimensão da exaustão emocional
The representation and social meanings of teachers with burnout
syndrome through the dimension of emotional exhaustion
Catarina Costa Fernandes, D.Sc.*, Denilson de Queiroz Cerdeira, Ft., M.Sc.**, Thaís Teles Veras Nunes, Ft.,M.Sc.***,
Francilena Ribeiro Bessa, Ft., M.Sc.****, Alexandre Carvalho de Lima, Ft.*****, Francisca Darliana Almeida Torres******

*Orientadora, Docente da Universidade Federal da Integração Latino-Americana-UNILA, **Co-Orientador, Docente dos Cursos
de Fisioterapia, Odontologia e Psicologia da Faculdade Católica Rainha do Sertão – FCRS e do Curso de Fisioterapia do Instituto
Superior de Teologia Aplicada (INTA), ***Docente do curso de Fisioterapia da Faculdade Católica Rainha do Sertão – FCRS e do
INTA, ****Docente do curso de Fisioterapia da Faculdade Católica Rainha do Sertão (FCRS), *****Coordenador do Núcleo de
Apoio a Saúde da Família do município de Tamboril/CE, ******Graduanda do Curso de Psicologia da FCRS

Resumo
A Síndrome de Burnout (SB) é um processo de cronificação
emocional do estresse laboral. A Representação Social (RS) é a forma
como a sociedade expressa a sua realidade. Buscou-se conhecer o
perfil sociodemográfico e a representação social dos docentes com
SB, na dimensão da Exaustão Emocional (EE). Tratou-se de estudo
exploratório e qualitativo com 06 docentes com diagnóstico de SB na
dimensão da EE. Utilizou-se o questionário de Maslach (MBI–Ed)
e entrevista semiestruturada com questões norteadoras, no período
de outubro a dezembro de 2010 com aprovação 276/2009 do Co-
mitê de Ética da UNIFOR. Constam os resultados: 05 docentes do
sexo masculino e 01 sexo feminino; sendo 03 casados, 02 solteiros
e 01 divorciado; a idade média de 37,8 anos; o tempo de docência
9,1 anos e a escolaridade foi mestre (04 docentes). A análise dos
significados identificou 04 categorias: Relacionamento, expressa as
relações interpessoais; Tempo, relata a dificuldade de administração;
Atividade Profissional, expressa o ato de ser professor; e Estresse,
expressa os efeitos da docência. Observou-se uma relação direta
com os professores e o reconhecimento de uma realidade desco-
nhecida, sujeitando-os a dificuldades no diagnóstico e tratamento
da síndrome, requerendo ações e medidas de prevenção e educação
junto aos docentes e a IES.
Palavras-chave: docentes, esgotamento profissional, Fisioterapia.
Abstract
The Burnout Syndrome (SB) is the process of becoming chronic
emotional stressed in work settings. The Social Representation
(RS) is the way in which society expresses its reality. We sought
to understand the socio-demographic and social representation of
teachers with SB, through the dimension of Emotional Exhaus-
tion (EE). It was an exploratory and qualitative research with 06
teachers diagnosed with SB inside the scope of EE. We used the
questionnaire Maslach (MBI-Ed) and semi-structured interviews
with leading questions, from October to December 2010 with
approval 276/2009 of the Ethics Committee at UNIFOR. The
results consist of: 05 male teachers and 01 female, being married
03, 02 single and 01 divorced, the average age 37.8 years-old; time
teaching and schooling was about 9.1 years, Masters degree (04
teachers). The analysis identified 04 categories for the results: Re-
lationship expresses interpersonal relationships; Time, describes the
difficulties of administration; Professional Activity expresses the act
of being a teacher, and stress, the effects of explicit teaching. There
was a direct relationship with the teachers and the recognition of
an unknown reality, subjecting them to adversities for the diagnosis
and treatment of the syndrome, requiring actions and measures for
prevention and education among teachers and IES.
Key-words: teachers, burnout, Physical therapy.

Recebido em 26 de junho de 2012; aceito em 4 de março de 2013.

Endereço de correspondência: Denilson de Queiroz Cerdeira, Rua Francisco Leandro, 1759 Casa 101- D, Curió, 60844-150 Fortaleza CE, E-mail:
denilsonqueiroz@hotmail.com
258
Introdução
O trabalho humano possui um duplo caráter: por um
lado é fonte de realização, satisfação e prazer, estruturando
e conformando o processo de identidade dos sujeitos; por
outro, pode também se transformar em elemento patogênico,
tornando-se nocivo à saúde do trabalhador [1]. As condições
de trabalho que enfrentam os professores atualmente não são
as mais desejáveis. Além dos salários nada atrativos, perdeu-
-se também o “status” social que acompanhava a função há
poucas décadas [2].
A escassa literatura científica sobre as condições de traba-
lho e saúde dos professores aumentou a partir da década de
90, explorando especialmente os efeitos do trabalho sobre a
saúde do docente, como a Síndrome de “Burnout” (SB), que
afeta especialmente trabalhadores com muito contato social,
como nos setores de Educação e Saúde [3].
Atualmente, a definição mais aceita da SB é a fundamen-
tada na perspectiva social-psicológica de Maslach e Jackson
[4], que é constituída de três dimensões: exaustão emocional,
despersonalização e baixa realização pessoal no trabalho, que
associada às doenças ocupacionais compromete a saúde do
docente e faz com que o mesmo crie representações frente a
tal problemática e sintomatologia.
Jovchelovitch [5] relata que as representações sociais vêm para
articular a vida coletiva e simbólica, onde as pessoas lutam para
dar sentido ao mundo e entendê-lo através da identidade social.
Teoricamente as representações sociais concebem uma justapo-
sição entre a pesquisa sob influência de uma minoria. Essa teoria
abrange o quanto alguém é produto da sociedade, mantendo a
preservação dos costumes tradicionais de um povo [6].
Estudar as representações sociais é buscar conhecer o modo
como um grupo humano constrói um conjunto de saberes e
expressa sua identidade, atribuindo sentido a uma diversidade
de objetos e, principalmente, construindo códigos culturais
que definem, em cada momento histórico, as regras de uma
comunidade objetiva e subjetiva, colocando-nos em contato
com questões que merecem ser conhecidas e exploradas [7].
Este estudo avaliou o entendimento sobre a representação
social (RS) do profissional de educação, como um fator impor-
tante no contexto institucional e no modo como este vivencia
a SB na dimensão da exaustão emocional (EE). Como aponta
Esteve [8], o ausentismo aparece como uma das reações mais
frequentes para acabar com a tensão derivada da atividade
docente. Além do conhecimento do perfil sociodemográfico
e do significado da representação social em docentes com SB
na dimensão da EE.
Material e métodos
Quanto aos fins, caracterizou-se como estudo explorató-
rio com abordagem qualitativa. Foi realizado no período de
outubro a dezembro de 2010, na Faculdade Católica Rainha
do Sertão (FCRS), localizada na cidade de Quixadá – CE/
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
Brasil. A seleção da instituição se deu pelo fato da mesma
ser referência no município e cidades adjacentes do Sertão
Central, que oferta cursos de graduação e pós-graduação.
A amostragem foi composta por seis professores de ensino
superior de todos os cursos de graduação da FCRS, escolhidos
de forma aleatória, que concordaram em participar da pes-
quisa, com base em um universo finito, segundo o Critério
de Saturação Teórico Empírico [9].
Foram incluídos na pesquisa os docentes do ensino supe-
rior, mediante comprovação através da carteira de trabalho
no período designado ao estudo, com tempo de docência
superior a quatro anos, não importando idade, sexo e estado
civil. Foram excluídos aqueles que estavam de férias, licença
maternidade, atestado médico e demissões ocorridas no pe-
ríodo elegido para o estudo científico.
A fonte de coleta de dados foi primária, junto aos docentes
selecionados que lecionavam na instituição, sendo utilizada
a entrevista semiestruturada individual. Como fontes básicas
de geração de dados, foram coletados depoimentos a partir de
entrevistas, gravadas com autorização prévia dos participantes.
As entrevistas foram realizadas em um local reservado
da instituição, onde não existia trânsito de pessoas nem
barulho. Esse encontro foi face a face e proporcionou maior
profundidade acerca dos dados coletados. Cada participante
expressou-se livremente sobre as seguintes questões norteado-
ras: 1) Como você descreve o seu ambiente de trabalho? 2) O
que você pensa ou faz em situações de exaustão emocional? 3)
Exaustão Emocional e Atividade Profissional. Fale sobre isso.
Na apresentação dos dados, os participantes foram
denominados por: Professor 1, Professor 2... Professor 6,
ressaltando-se também o tempo de docência do participante.
Os depoimentos foram organizados através da abordagem
de Bardin [10], que se refere a análise do conteúdo com um
conjunto de técnicas de análise de comunicação.
Este trabalho esteve em conformidade com a Resolução
196/96, que rege pesquisas envolvendo seres humanos [11].
Foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres
Humanos (COÉTICA) da Universidade de Fortaleza - UNI-
FOR, sob protocolo 276/2009.
Resultados e discussão
Os docentes participantes eram de ambos os sexos, sendo:
05 do sexo masculino e 01 feminino. Dentre os cursos de
graduação da FCRS: 02 docentes pertenciam ao curso de
Fisioterapia, 01 de Farmácia, 01 de Sistema de Informação,
01 de Direito e 01 de Psicologia. A idade média foi de 37,8
anos, variando entre 29 e 51 anos; 03 casados, 02 solteiros e
01 divorciado. O tempo de trabalho na atividade de docência
ficou numa média de 9,1 anos variando entre 05 e 16 anos
de ensino superior, que pode proporcionar uma rica troca de
experiências e vivências entre os profissionais da instituição
de ensino superior. Com relação ao nível de escolaridade: 01
doutor, 03 doutorandos, 01 mestre e 01 especialista.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
Categorias, segundo Bardin
Foram identificados quatro temas, categorizados conforme
sua significância [10].
Categoria 01 – Relacionamento
Obteve como fatores principais: Alunos (44%), Tranquilo
(38%), Paciência (12%) e Recompensa (6%). Os participantes
relataram sobre o relacionamento existente no ambiente de
ensino, entre docentes e alunos.
• Alunos (44%)
Esse núcleo de significação está ligado à relação aluno-
-professor, que se apresenta instável no decorrer do semestre.
“Ah! Relacionamento com o aluno é instável, dependendo da época
do semestre os alunos são mais acessíveis...” (Professor 06 – 06
anos de docência)
“...aqui não tenho do que reclamar, o ambiente é bom, a relação
alunos e professores, a convivência é boa...” (Professor 03 – 15
anos de docência)
Quando se fala na relação existente entre os docentes
e alunos, observa-se um clima harmonioso, sem cobrança.
Na relação existente entre docentes e instituição, tal fato se
comporta contrariamente:
“Com aluno é mais fácil, que a gente tá numa posição diferente,
quando é com gestor, com gerente aí é um pouco complicado, né?...”
(Professor 01 – 08 anos de docência)
• Tranquilo (38%)
Alguns professores revelaram existir dentro do ambiente
institucional uma relação de tranquilidade, apesar de existir
períodos mais estressantes, tais como: realização de provas,
lançamento de frequências e planos de aulas.
“...isso às vezes acaba deixando a gente um pouco cansado, prin-
cipalmente em época de prova, final de semestre, mas no geral é
tranquilo. (Professor 01 – 08 anos de docência)
“Tranquilo (calou-se por um tempo), as relações interpessoais são
tranquilas...” (Professor 04 – 05 anos de docência)
• Paciência (12%)
Transmite a ideia de falta de paciência ao lidar com pessoas
durante a sua atividade de trabalho, visto que o docente tem que
desenvolver atividades e cumprir metas dentro da instituição:
“... então não é fácil você lidar com pessoas, com muita gente, com
muitas exigências, em relação ao que você tá fazendo, como você
tá fazendo”. (Professor 04 – 05 anos de docência)
259
• Recompensa (06%)
Expressa a relação existente entre os docentes e diretoria
institucional, onde tal relacionamento é de cobrança:
“Estressante (silêncio), de cobrança, sem retorno de um trabalho
bem feito. Com relação aos professores, né?... com relação aos gestores
não, que é mais cobrança sem recompensa.” (Professor 06 – 06
anos de docência)
Nos discursos, o relacionamento foi expresso por um dos
participantes como problemático. Para esse sujeito, a institui-
ção não apresenta uma boa relação entre os docentes. Apesar
de o controle e autocontrole, o indivíduo acaba expressando
o cansaço, a impaciência e o estresse, que são sintomas da SB.
Esta é uma situação vivida por quem já chegou ao limite e vê
a saúde mental ser seriamente ameaçada. A relação problema/
estresse está inserida na área da diversidade sobre as relações
partilhadas no ambiente escolar, pois reflete o aspecto subje-
tivo da vivência laboral.
Tardif e Lessard [12] relatam que o trabalho do professor
é repartido e apresenta rotinas organizacionais que se esta-
belecem no decorrer do ano letivo. No espaço institucional,
as pessoas realizam diversos tipos de relações mais ou menos
formalizadas.
A faculdade é, portanto, um espaço onde se expressam
as tensões, negociações, colaborações, conflitos, cobranças e
onde os objetivos são vastamente simbólicos. Há toda uma
codificação que deve ser compreendida e uma burocratização
que ritualiza a atividade laboral dos que nela trabalham [12].
Categoria 02 – Tempo
Foram observadas as seguintes subcategorias: o Lazer
(75%), a Família (17%) e a Falta de Tempo (08%).
• Lazer (75%)
Essa unidade foi representada como medida preventiva
e curativa para as dificuldades e moléstias que o trabalho
semanal pode proporcionar. Nesta perspectiva, nos poucos
momentos de descanso, o professor destina seu tempo ao
trabalho.
“Eu tento procurar atividades de lazer que me façam esquecer um
pouco esse momento, espairecer para a partir daí eu voltar com
mais tranquilidade para tentar resolver o problema que possa ter
acontecido nesse momento de exaustão”. (Professor 02 – 16 anos
de docência)
“...mas como é um trabalho que exige um esforço emocional
muito grande devido a ampla atividade que você executa então
eu preciso de alguns momentos de lazer...” (Professor 02 – 16
anos de docência)
260
• Família (17%)
Muitos dos professores entrevistados relataram que o
trabalho tomava o tempo para a família. Esse núcleo de
significação também foi expresso como medida preventiva
e curativa, pois um dos entrevistados relatou que junto da
família ele consegue energia afetiva e emocional necessária
ao desenvolvimento do seu trabalho:
“...e eu procuro uma saída a praia com a família para que eu
possa me recuperar emocionalmente e ficar mais tranquilo para
fazer minhas atividades...” (Professor 02 – 16 anos de docência)
“... a minha tendência é procurar um grupo, conversar outros
assuntos que não sejam profissionais com o objetivo de tirar mais
esse tipo de sensação de abafamento, de esgotamento...” (Professor
05 – 05 anos de docência)
• Falta de Tempo (08%)
Muitos dos docentes realizam outras atividades além da
docência, como forma de complemento à renda mensal:
“... não tem muitas queixas não, só aquelas coisas normais mesmo,
falta de tempo, a gente não é só professor, né?” (Professor 01 – 08
anos de docência)
“... como eu faço um trabalho administrativo nesse período (manhã
e tarde) e leciono no outro período, isso vem a ficar um tempo
muito apertado para que eu possa elaborar as minhas aulas, para
que eu possa acompanhar os alunos ...” (Professor 02 – 16 anos
de docência)
Muitos professores fazem a associação da atividade pro-
fissional, tempo e produção:
“... eu sinto possuir muito por um espaço de tempo reduzido, essa
relação volume de atividade pouco tempo me traz essa sensação de
exaustão ...” (Professor 05 – 05 anos de docência)
Vários autores têm tentado explicar a SB em professores
a partir de diversas perspectivas. Woods [13] parte de um
modelo sociológico e aponta fatores desencadeantes da sinto-
matologia clínica. À medida que a economia capitalista avan-
ça, há uma preocupação em manter e promover a eficiência.
Nesta concepção há uma redução da amplitude de atuação
do trabalho, as tarefas de alto nível são transformadas em
rotinas, existindo uma maior subserviência a um conjunto
de burocracias. Também há menos tempo para executar o
trabalho, para atualização profissional, lazer e convívio social
e poucas oportunidades de trabalho criativo.
Embora muitas pessoas possam deixar o trabalho em
consequência da SB, outras podem ficar. Entretanto, a pro-
dutividade fica abaixo do real potencial, subaproveitando a
qualidade do trabalho e o compromisso profissional [14].
Altos níveis da SB fazem com que os profissionais fiquem
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
contando as horas para o dia de trabalho terminar, pensem
frequentemente nas próximas férias e se utilizam de inúme-
ros atestados médicos para aliviar o estresse e a tensão do
trabalho [15].
Categoria 03 – Atividade Profissional
Nesta categoria observaram-se os itens: Trabalho (28%),
Aula (11%), Motivador (08%), Semestre e Dedicação ambos
com (07%), Prova, Docência, Pesquisa, Vida e Administração
todos com (05%) cada, Produtividade e Planejamento com
(04%) cada e Experiência (02%), que os participantes relatam
sobre o ato de ser professor, da participação do processo de
ensinar e a sua relação com o feedback do alunado, referen-
ciado nas subcategorias Prazer (04%), Vida (05%), Dedicação
(07%) e Motivador (08%):
“A meu ver a atividade profissional ela é sempre uma fonte de
prazer ... e a sensação inicial de prazer é muito motivadora ...”
(Professor 05 – 05 anos de docência)
“Eu particularmente gosto do trabalho com os últimos semestres,
né? Porque é quando você vê que uma parte significativa dos
alunos conseguiu captar o que você passa, o que os colegas passam
e começam a demonstrar que aprenderam e que provavelmente
serão bons profissionais ...” (Professor 01 – 08 anos de docência)
• Trabalho (28%)
A docência é expressa como atividade laboral, fonte de
prazer, de energia afetiva, emocional e motivadora, mesmo
àqueles que realizam outras atividades:
“... quando no magistério, na minha atividade profissional eu penso
sempre no prazer na sala de aula, de discutir novas ideias, de dar
elementos novos aos alunos e conviver com a interação daquilo...”
(Professor 05 – 05 anos de docência)
Administração (05%), Planejamento (04%), Produtivida-
de (04%), Experiência (02%) e Docência (05%), são ideias
significativas do trabalho laboral docente, e estão baseadas em
metas e produtividade para o ano letivo. Prova (05%), Aula
(11%), Pesquisa (05%) e Semestre (07%), transmitem a ideia
significativa das atividades docentes, que são programadas no
início de cada semestre letivo.
“Nos momentos das provas é o estresse dos alunos com professor, e
final de semestre é sempre estressante para ambos ...” (Professor
06 – 06 anos de docência)
“... como eu faço um trabalho administrativo nesse período (ma-
nhã e tarde) e leciono no outro período... [...] ... por conta dessa
atividade complementar que eu faço, porém a gente tem que se
desdobrar, utilizar outros horários como final de semana...” (Pro-
fessor 02 – 16 anos de docência)
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
A atividade profissional em excesso leva ao estresse, à EE,
correspondendo a uma diminuição da produção diária do
trabalho docente:
“... atividade profissional? Infelizmente a atividade profissional
leva ao estresse né? Então isso aí vai causar um déficit muito grande
no seu trabalho...” (Professor 06 – 06 anos de docência)
Considerando a análise de conteúdo dos discursos so-
bre a atividade profissional, ficou evidente que os sujeitos
constroem representações sociais de motivação, prazer e
produção para atuar na atividade docente. A motivação está
relacionada ao gosto pela docência, que se manifesta através
da representação de uma profissão que busca resgatar algo
perdido no passado: a imagem do educador valorizado no
imaginário social.
Segundo Codo [2], no passado, a cognominação “eu sou
professora (a)” trazia à tona uma identidade carregada de
orgulho profissional. A valorização da profissão conduzia ao
importante papel atribuído à educação na integração social
e nos esforços destinados à produção de uma identidade
nacional.
Ter que cumprir uma tarefa supõe um compromisso de
caráter moral para quem a realiza. Contreras [16] ressalta que
este compromisso ou obrigação moral confere à atividade do
professor um caráter que se situa acima de qualquer obrigação
contratual que possa ser estabelecida na definição de emprego.
Por isso, as unidades Vida (05%), Dedicação (07%), Prazer
(04%) e Motivador (08%) foram importantes nos discursos
dos entrevistados, pois o professor está comprometido e
abraçado com sua profissão, dando sentido ao seu trabalho e
se sentindo responsável por seus alunos, mesmo sabendo que
isso costuma causar tensões, dilemas e decepções.
Este aspecto moral do ensino está muito ligado à dimensão
emocional presente em toda relação educativa. Contreras
[16] complementa que sentir-se compromissado ou obrigado
moralmente reflete este aspecto emocional na vivência das
vinculações com o que considera valioso.
O gosto pela profissão consiste numa unidade de signifi-
cação estruturante na construção da representação social. O
núcleo de significação determina a natureza dos elos, fazendo
conexão entre os outros elementos de representação, ou seja,
por gostar da profissão, o indivíduo sente uma obrigação
moral de apegar-se e realizar-se.
Há uma dicotomia entre o trabalho idealizado e o trabalho
realizado pelo professor, gerando uma expectativa negativa
com relação à situação vivida. Para o professor, sentimentos
contrários já ocupam espaços relevantes em sua concepção
e trabalho. O docente passa a conviver com a satisfação e
com a decepção e, ao mesmo tempo, com a ideia de que ser
professor não compensa mais.
O trabalho do docente é solitário, individualizado, frag-
mentado. Cada qual em sua sala de aula com seus dilemas
e dificuldades. Observou-se durante as entrevistas que os
261
professores utilizavam a sala dos professores como “momento
de descontração”. Um espaço onde eles poderiam respirar
um pouco e “jogar conversa fora”. Contar algumas histórias,
piadas, rir um pouco, relaxar e se preparar para o segundo
tempo de sua jornada de trabalho.
Codo [2] ressalta que por mais que os professores acredi-
tem que os resultados possam ser diferentes, pouco ou nada
lhes é reconhecido:
“Estressante (silêncio), de cobrança, sem retorno de um trabalho
bem feito.” (Professor 06 – 06 anos de docência)
Codo [2] afirma que não é desprezível considerar o fato
de que essa representação de público, ancorada de vários
elementos do que falta ter, do que falta fazer, funciona como
negação sempre presente, do não reconhecimento de ações
importantes para a melhoria das condições de ensino. Não é
por acaso que, ao se exaurirem, os professores desenvolvam
um sentimento de decepção, desânimo e solidão, como se
nada pudesse ser diferente, gerando uma atmosfera pouco
receptiva a inovações.
Categoria 04 – Estresse
Foram encontradas as subcategorias: Cansaço (29%),
Saúde (18%), Problema (13%), Ajuda Profissional, Irrita-
ção, Sono todos com (08%) cada, Emocional e Tolerância
ambos com (06%) cada um e Inquietação (04%). Esta
categoria expressa os efeitos que a atividade profissional
pode proporcionar ao docente, visto que a SB, em especial a
EE, acomete principalmente os profissionais que trabalham
com o público.
Irritação (08%), Emocional (06%), Cansaço (29%),
Inquietação (04%), Tolerância (06%) e Sono (08%). Nestas
subcategorias os participantes relataram o que sentem durante
o trabalho desenvolvido, fazendo referência e relação ao que
é produzido durante a sua atividade profissional.
“... a minha produção, quando estou cansada, não tem produção,
então ou eu descanso ou não tenho produção, não adianta, eu
não vou pra frente, acho que isso é básico ...” (Professor 03 – 05
anos de docência)
“... fico sem paciência, cansaço mental, sono, estresse mesmo,
sintomas do estresse, cansaço muscular, cansaço cognitivo, sem
pensamento...” (Professor 06 – 06 anos de docência)
“Sintomas: irritabilidade, paciência muito reduzida para
o enfrentamento, os níveis de tolerância com as dificuldades
do dia a dia começam a se tornar baixo, e a sensação de ter
muita coisa a ser resolvida em pouco tempo dá uma certa apre-
ensão, uma certa inquietação para resolução dos problemas
cotidianos, a irritabilidade seria o mais notório.” (Professor
05 – 05 anos de docência)
262
As subcategorias Saúde (18%), Ajuda Profissional (08%)
e Problema (13%) mostram que os professores conseguem
identificar e diagnosticar a SB, em especial a EE, frente as
dificuldades percebidas em seu ambiente de trabalho com
relação a produtividade.
“Essa pesquisa me pegou saindo de um problema emocional muito
grande né? Por questões pessoais, então em alguns momentos a vida
da gente prega algumas peças ... essa sua pesquisa me pegou saindo
de um estresse emocional que estava afetando as minhas ativida-
des profissionais, inclusive aqui na docência ... mas eu cheguei a
precisar de ajuda profissional, mas não foi por conta do trabalho
não, foi mais por questão de vida, problema de saúde ou doença
na família né? Falecimento de uma pessoa muito próxima, depois,
um ano depois o falecimento de uma outra né?...” (Professor 01
– 08 anos de docência)
Codo [2] reitera que o desgaste mental do professor é
um ponto amplamente abordado na literatura. É claramente
relatado como sintomatologia clínica da SB, em especial a
EE. Ressalva-se que a pesquisa foi realizada num período de
final de ano letivo, época de maior desgaste, onde os docentes
elaboram e corrigem provas finais, fazem lançamento de notas,
frequências e outras atividades institucionais [8].
Travers e Cooper [17] também citam vários trabalhos so-
bre a dinâmica do estresse em professores durante o transcorrer
do ano letivo. Um estudo canadense sobre a SB registrou,
efetivamente, uma maior incidência de estresse ao final de cada
semestre e ao final do ano escolar. Tal fato vem ao encontro
dos achados da pesquisa, pois os professores apresentam ou
conhecem a sintomatologia da EE.
Tais docentes estão predispostos a desencadear os sintomas
da SB pelo fato de trabalharem com o público e apresentarem
outras atividades fora da docência. Cifuentes [18], em estudos
realizados sobre o estresse em mulheres chilenas, observou
maior prevalência da sintomatologia da SB, pelo fato de
muitas delas desenvolverem atividades na instituição escolar
e no seu lar. Em outras categorias profissionais, as mulheres
também apresentaram maiores prevalências de sintomas psi-
cológicos, sugerindo que outros aspectos além do trabalho se
associam com a saúde psíquica da mulher, como as questões
hormonais.
A dupla jornada de trabalho que muitos professores fazem
com o objetivo de melhorar a renda salarial, tem-se colocado
como possível explicação desta sintomatologia referida. A
saúde física e mental aparece com duas dimensões interligadas
e são classificadas dentro do grupo de “problemas psicossomá-
ticos ou relacionados à saúde mental”. O trabalho repetitivo,
o indicador de controle, o ritmo acelerado de trabalho, e o
indicador de demanda psicológica também estavam associados
ao estresse em professores.
Codo [2] afirma que não é só de salário que vive o trabalho
e o trabalhador. Existem outros aspectos importantes como
o reconhecimento social, condições de trabalho, a infraestru-
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
tura, conforto e a possibilidade de crescimento profissional
entre outros que podem ser considerados como etiológicos
da sintomatologia de EE.
Esta relação do estresse com o trabalho docente observado
nesta categoria pode ser encontrado no trabalho de Codo [2],
que comenta que o dinheiro pode não determinar saúde ou
doença mental, mas está presente na rede de determinações
que acompanha qualquer vida saudável, doença e sofrimento.
A apresentação da pesquisa provocou uma surpresa para
a grande maioria dos profissionais entrevistados, pois os mes-
mos não sabiam sobre a existência da Síndrome de Burnout
e do que tratava tal síndrome patológica, fato que também
me surpreendeu, pois não imaginava tal desconhecimento
na classe docente.
O desconhecimento revelou-se uma constante. O profes-
sor 03 ao saber o tema da pesquisa, disse para o professor 06
que não conhecia tal síndrome e que iria ler sobre o assunto
antes de fazer parte da pesquisa, mesmo quando o pesqui-
sador reforçou que explicaria tudo sobre o assunto e sobre a
pesquisa e seus objetivos. Após a explicação dos objetivos da
pesquisa, tal professor 06 se comprometeu a participar da
pesquisa no dia seguinte (fato que não aconteceu até o final
da pesquisa científica).
No início da pesquisa, na apresentação do trabalho,
questionando se todos conheciam a Síndrome de Burnout, a
resposta que tivemos foi o silêncio. No final, todos assumem o
desconhecimento sobre a síndrome selecionada para o estudo.
O professor 02 fez o seguinte comentário: “Eu também não
conhecia, mas acho que não tenho isso não...”.
Este questionamento foi checado com os docentes a
quem tivemos acesso na apresentação individual da pesquisa.
Compreendemos como significativa essa informação para
o entendimento do quanto esse tema ainda é novo para a
classe docente e para a instituição de ensino superior, o que
nos faz refletir sobre certo descaso ao cuidado com a saúde
dessa categoria.
Conclusão
Perceberam-se, a partir de suas falas, como eles constru-
íram as formas de EE, fazendo relação à organização do seu
trabalho e a jornada de trabalho. O professor, de fato, dá
significado ao seu trabalho à medida que se apropria dele.
Refletindo sobre a condição humana e as três dimensões que
envolvem o trabalho docente: labor, poesis e práxis, afirma-se
que é mais que sobrevivência biológica (labor), tal trabalho.
Observou-se que o professor, envolvido com a sua tarefa,
não deixou de denunciar as exigências impostas pela organiza-
ção do trabalho na instituição de ensino superior, verificou-se
que apesar de todo esforço desenvolvido por cada um deles,
muito precisa ser recompensado e realizado.
Compreendeu-se que o professor se submete a um traba-
lho que é composto por demais e marcado pelas interações
cotidianas entre professores e alunos, exigindo do professor
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
uma sobrecarga de energia afetiva para realizá-lo. Tal trabalho
requer que se obedeça a algumas regras, que são rígidas quer
pela técnica, quer pelo cronograma preestabelecido, quer pelas
normas e determinação da instituição de ensino superior,
quer por gestões administrativas, enfim, há princípios a serem
obedecidos quando se fala do educar.
O mesmo dedica-se quase todo o seu dia ao seu trabalho,
cumprindo até três expedientes diários na tentativa de garantir
um salário decente. Exige-se do professor eficácia, responsabi-
lidade sobre o sucesso e o fracasso dos alunos, muito controle
além de um excessiva burocratização sobre seu trabalho.
Os significados atribuídos à organização do trabalho
mostraram que os professores gostam da profissão, assumem
as obrigações, que para eles fazem parte do trabalho, sentem-
-se apegados afetivamente e percebem a docência como uma
forma de realização enquanto ser humano. Mas ao mesmo
tempo expressam sentimentos relacionados ao desânimo, por
conta das dificuldades, cobranças e contradições presentes no
trabalho docente.
Os resultados obtidos nesta pesquisa viabilizaram uma
maior compreensão sobre a Síndrome de Burnout, em especial
a EE. Esses dados demonstraram que existe um processo em
curso, com alto risco para a manifestação da síndrome em
estudo. Um aspecto descoberto na pesquisa foi o desconheci-
mento de muitos professores sobre a existência desta síndro-
me, o que mostrou um desconhecimento sobre os cuidados
com a sua saúde. Observou-se também um investimento
maior para os aspectos físicos e estruturais da instituição, já
que o aspecto organizacional também é um fator de influência
para a manifestação do Burnout, em especial a EE.
Agradecimentos
Os autores agradecem a colaboração e a disponibilidade do
supervisor do setor de Traumato-ortopedia e Reumatologia,
a direção da Faculdade Católica Rainha do Sertão - FCRS e
a Coordenação do curso de Fisioterapia - FCRS pela autori-
zação e realização desta pesquisa e também os docentes que
concordaram em participar deste estudo científico.
263
Referências
1. Dejours C. A loucura do Trabalho: Estudo de Psicopatologia
do Trabalho. São Paulo: Cortez-Oboré; 1987.
2. Codo W. Educação: carinho e trabalho. Petrópolis: Vozes/
Brasília; 1999.
3. Codo W. Trabalho docente e sofrimento: Burnout em pro-
fessores. In: Azevedo J; Gentili P, Krug A, Simon C. Utopia e
Democracia na educação cidadã. Porto Alegre: Universidade
Porto Alegre; 2000.
4. Maslach C, Jackson SE. The measurement of experience Bur-
nout. Journal of Occupational Behavior 1981;2:99-113.
5. Jovchelovitch S. Representação sociais e esfera pública: a cons-
trução simbólica dos espaços públicos no Brasil. Petrópolis:
Vozes; 2000.
6. Moscovici S. Representações sociais: investigação em psicologia
social. 2a ed. Petrópolis: Vozes; 2004.
7. Minayo MC. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa
em saúde; 8º ed. São Paulo: Hucitec; 2004.
8. Esteve JM. O mal-estar docente: a sala de aula e a saúde dos
professores. 2ª ed. São Paulo: EDUSC; 1999.
9. Fontanella BJB; Ricas J; Turato ER. Amostragem por saturação
em pesquisas qualitativas em saúde: contribuições teóricas. Cad
Saúde Pública 2008;24(1):17-27.
10. Bardin L. Análise de conteúdo: Lisboa: Edições 70; 2009.
11. Brasil, Conselho Nacional de Saúde. Resolução Nº 196 / 96.
Decreto Nº 93.933 de Janeiro de 1987. Estabelece critérios
sobre Pesquisa envolvendo Seres Humanos, Bioética 1996; 4
(2 Suplemento):15–25b.
12. Tardif M, Lessard C. O trabalho docente: elementos para uma
teoria da docência como profissão de interações humanas.
Petrópolis: Vozes; 2005.
13. Woods P. Intensification and stress in teaching; 1999. In: Van-
derbergue R; Huberman M A. Understanding and preventing
teacher burnout: a source book of international practice and
research. Cambridge: Cambridge University Press; 1999.
14. Maslach C, Goldberg J. Prevention of burnout: news perspecti-
ves. Applied & Preventive Psychology 1998;7:63-74.
15. Wisniewski L, Gargiulo RM. Occupational stress and burnout
among special educators: a review of the literature. The Journal
of Special Education 1997;31(3):325-49.
16. Contreras J. A autonomia de professores. São Paulo: Cortez;
2002.
17. Travers CJ, Cooper CL. El estrés de los profesores. La presión
en la actividad docente: Temas de educación. Barcelona: Paidos;
1997.
18. Cifuentes M. Sintomatología psiquiátrica según SRQ-20 y
factores asociados en profesores municipalizados de la comuna
de Talcahuano [Tese]. Concepción: Universidad de Concep-
ción; 2000.
264 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013

Artigo original

A utilização do Nintendo Wii® no treinamento

de equilíbrio de idosos institucionalizados:
estudo piloto
Using Nintendo ® Wii to balance training in institutionalized
older people: pilot study
Enaile Cristina Soares Andrade*, Wanderly dos Melo*, Patricia de Deus Dini, Ft., M.Sc.**,
Hudson Azevedo Pinheiro, Ft., M.Sc.***

*Graduada do curso de fisioterapia pelo Centro Universitário EuroAmericano de Brasília, **Fisioterapeuta da Secretaria de Saúde do
Distrito Federal, ***Fisioterapeuta da Secretaria de Saúde do Distrito Federal e docente do curso de fisioterapia do Centro Universi-
tário EuroAmericano de Brasília

Resumo
Introdução: A realidade virtual a partir do lúdico torna a fi-
sioterapia agradável, proporcionando uma reabilitação a partir de
movimentos que ajudam a reconquistar equilíbrio, resistência, coor-
denação, força muscular e, além desses fatores, é um modo atrativo
do paciente aderir ao tratamento. Objetivo: O objetivo é avaliar e
verificar a utilização do Nintendo Wii no treino de equilíbrio em
idosos. Métodos: A amostra foi composta por 10 indivíduos dividida
em dois grupos aleatoriamente cada um com cinco idosos. Um gru-
po recebeu tratamento com fisioterapia convencional e outro com
Nintendo Wii num período de 10 semanas. A Escala de Equilíbrio
de Berg (EEB) foi realizada antes e após intervenção. Resultados:
Ao avaliar o escore obtido no EEB antes e depois do tratamento
com Wii, foi encontrada uma diferença significativa (p = 0,03).
Conclusão: Os resultados demostraram que a intervenção do treino
de equilíbrio em idosos com o Nintendo Wii melhorou o equilíbrio
de idosos que participaram do presente estudo.
Palavras-chave: equilíbrio, idosos, quedas, jogos de vídeo.
Abstract
Introduction: Virtual reality, because of its playful approach,
makes physical therapy pleasant, providing rehabilitation with
movements that help to regain balance, resistance, coordination,
muscle strength and beyond these factors is an attractive way of
patient adherence to treatment. Objective: The objective was to
evaluate and verify the use of Nintendo Wii in training balance for
the elderly. Methods: The sample was composed by 10 individuals
randomly divided into two groups, each one with five elderly people.
One group has received conventional physical therapy treatment and
the other with Nintendo Wii, during 10 weeks. The Berg Balance
Scale (BBS) was performed before and after the intervention. Results:
After analysis of BBS score, we observed a significant difference (p
= 0.03). Conclusion: The results showed that the intervention of
balance training in elderly using Nintendo Wii improved balance
of elderly who participated in this study.
Key-words: balance, elderly, falls, videogames.

Recebido em 1 de outubro de 2012; aceito em 4 de fevereiro de 2013.

Endereço para correspondência: Hudson Azevedo Pinheiro, Rua 12 norte, lote 01 apto 1402, Águas Claras, 71900-100 Brasília DF, Tel: E-mail:
hudsonap@gmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
Introdução
O envelhecimento consiste no acúmulo e interação
de processos biopsicossociais e culturais durante o curso
da vida que trazem repercussões, muitas vezes silenciosas,
sendo a queda da própria altura um dos principais agra-
vos à saúde do idoso gerando mudanças radicais à vida
cotidiana, não só por diminuir ainda mais sua capacidade
funcional levando à dependência para as atividades de vida
diária (AVD), mas também pelo temor da ocorrência de
nova queda [1,2].
Com o avanço da idade, observam-se alterações estruturais
e funcionais nos sistemas sensoriais e motor que levam ao au-
mento das oscilações corporais, além de déficits na integração
das informações sensoriais, que acabam ocasionando quedas,
medo de cair e com isso incapacidade funcional [3-5].
O Nintendo Wii é o console da Nintendo que inovou
o mercado com um paradigma de interação diferenciado,
trazendo uma nova forma de jogar, com acessórios como o
Balance Board e o jogo Wii Fit Plus, com o objetivo de tornar
a vida do jogador mais saudável, oferecendo jogos que estimu-
lam a realização de exercícios aeróbicos, de condicionamento
muscular, de equilíbrio e força [6].
A Wii Balance Board é como uma balança com sensores
de pressão que permitem que o jogador faça várias ativida-
des físicas, como cabecear bolas virtuais, fazer yoga, praticar
esportes e ski, que percebe quando muda o equilíbrio por
causa da sensibilidade de pressão que tem, e faz com uma
precisão exata [7].
Acredita-se que o tratamento utilizando o Nintendo
Wii possa gerar impacto positivo no equilíbrio do idoso
favorecendo-o, pois utiliza estímulos visuais para que se
adquira um bom equilíbrio realizando exercícios aeróbicos,
melhorando o condicionamento e força muscular importante
para o equilíbrio [8].
O objetivo é verificar o treino de equilíbrio em idosos
comparando a prática da fisioterapia convencional com a
prática do Nintendo Wii.
Material e métodos
O presente estudo, de caráter analítico longitudinal, foi
aprovado juntamente com o projeto da pesquisa pelo Comitê
de Ética em Pesquisa do Centro Universitário UniEuro sob
protocolo 13/2011.
A pesquisa foi realizada em uma instituição de longa
permanência para idosos (ILPI) em Brasília- DF, no período
de abril a junho de 2011.
A amostra foi composta por dois grupos com idade acima
de 60 anos selecionados de forma aleatória. Um grupo rea-
lizou fisioterapia convencional (FC) e o segundo grupo do
Nintendo Wii (Wii).
Os critérios de inclusão consistiram em ter idade acima
de 60 anos; ter assinado declaração de consentimento livre
265
e esclarecido, para a participação da pesquisa demonstrando
entendimento dos riscos e benefícios da mesma.
Os critérios de exclusão eram apresentar alterações cog-
nitivas, intelectuais ou restrições de mobilidade física que
impossibilitassem a realização do tratamento.
Os indivíduos que preencheram os critérios de inclusão
passaram por uma avaliação de equilíbrio utilizando a Escala
de Equilíbrio de Berg (EEB), que consiste em 14 tarefas, cada
uma categorizada em uma escala ordinal de cinco pontos, que
varia de zero (incapaz de realizar a tarefa) a cinco (realiza a
tarefa independente), sendo a maior pontuação relacionada
a um melhor desempenho [9,10]. A EEB foi realizada antes
das intervenções e imediatamente após o seu término para
avaliar a eficácia dos tratamentos.
Após a avaliação inicial, os indivíduos foram divididos em
dois grupos (FC e Wii) compostos por cinco pacientes cada.
Um grupo com pacientes iniciou o FC realizando exercícios
terapêuticos para otimizar equilíbrio estático e dinâmico
como: equilibrar-se sobre um pé só, apoio bípede com redu-
ção progressiva de base de suporte, sentar e levantar de uma
cadeira. O outro grupo, o Wii, utilizou o jogo Wii Fit Plus
por meio do Wii Balance Board – plataforma (Figura 1). Foi
criado no jogo para cada um dos participantes um “avatar”
(seu personagem virtual), onde era registrada a idade, altura,
peso. Com este “avatar” o idoso se identificava nos exercícios.
No grupo Wii, os jogos utilizados foram exclusivamente
exercícios para o equilíbrio. Foram selecionados os jogos da
modalidade de equilíbrio: Soccer Heading, Penguin Slide
(Figura 2), sendo que todos têm como objetivo o movi-
mento látero-lateral, Tightrope tension, tendo objetivo o
movimento látero-lateral e treino de marcha, e o jogo Sky
Slalom, onde o movimento a ser realizado é de látero-lateral
e anteroposterior.
Figura 1 - Uso da plataforma Wii Balance Board.
Os jogos descritos visam o treino dos ajustes posturais
anteroposteriores e látero-laterais, assim como o controle do
equilíbrio, através da interação entre paciente e jogo.
266
Figura 2 - Exemplo de exercício realizado no protocolo de interven-
ção: o avatar pinguim deve permanecer estável sobre o bloco de gelo.
O paciente sobre a plataforma deve oscilar seu centro de pressão nos
sentidos AP ou ML para esse fim.
Em ambos os grupos os atendimentos foram realizados
durante 10 semanas no período entre abril e junho de 2011
com frequência de três vezes por semana.
Na análise estatística, o teste de Shapiro-Wilk foi realizado
para testar a distribuição de frequência das variáveis continuas.
A idade e o escore do teste aplicado assumiram distribuição
simétrica, sendo expressos como média ± desvio padrão. Gê-
nero e histórico de quedas, por serem variáveis categóricas,
foram expressos por porcentagem. O instrumento utilizado
para comparação das variáveis categóricas foi o teste exato
de Fisher, em função do pequeno tamanho da amostra. Para
a análise comparativa dos grupos FC e Wii foi utilizado o
teste t de student. Já a análise comparativa do escore obtido
no EEB antes e depois da intervenção foi realizada pelo teste
t pareado. O nível de significância estabelecido (risco alfa) foi
de 5% (p < 0,05). O software utilizado para análise estatística
foi o SPSS version 16.0 for Mac.
Resultados
A amostra populacional deste estudo foi composta por in-
divíduos idosos, institucionalizados e da comunidade. Foram
estudados 10 idosos, sendo cinco alocados aleatoriamente no
grupo FC e cinco no grupo Wii.
Os grupos não apresentaram diferença estatisticamente
significativa com relação à idade (p = 0,93), gênero (p = 0,36)
ou histórico de quedas (p = 1,0) descritas na Tabela I.
Os grupos FC e Wii apresentaram diferença estatistica-
mente significativa com relação ao escore obtido no EEB antes
da intervenção (p = 0,02). Ao avaliar o escore obtido no EEB
Tabela II - Escores obtidos no EEB nos grupos FC e Wii, antes e depois do tratamento.
Antes do tratamento Depois do tratamento
BBS
Grupo FC 42,2 ± 6,38 43 ± 6,44
Grupo WII 50,8 ± 2,77 52 ± 2.92
Dados expressos como média ± desvio padrão; EEB = Escala de Equilíbrio de Berg; FC = fisioterapia convencional; *estatisticamente significativo (p <
0,05).
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
antes e depois do tratamento com Wii, foi encontrada uma
diferença de 1,2 ± 0,84 pontos, estatisticamente significativa
(p = 0,03). A diferença encontrada no grupo FC, de 0,8 ±
0,84 pontos, não foi estatisticamente significativa (p = 0,1).
Os escores estão apresentados na Tabela II.
Tabela I - Características dos participantes do estudo.
Variável Grupo FC Grupo Wii
Idade (em anos) 76,8 ± 9,26 76,4 ± 8,76
Gênero (n)
Masculino 3 (60%) 2 (40%)
Feminino 2 (40%) 3 (60%)
Histórico de quedas (n)
Sim 3 (60%) 3 (60%)
Não 2 (40%) 2 (40%)
Discussão
O presente estudo teve como objetivo avaliar a utilização
do Nintendo Wii no treino de equilíbrio em idosos. Os
achados mostram que em ambos os grupos não apresentaram
diferença estatisticamente significativa com relação à idade (p
= 0,93), gênero (p = 0,36) ou histórico de quedas (p = 1,0).
Isso evidencia que se trata de uma amostra homogênea.
Para comparações intergrupos (FC e Wii), foi encontrada
diferença estatisticamente significativa com relação ao escore
obtido no EEB antes da intervenção (p = 0,02). Como a
distribuição foi realizada aleatoriamente, não se esperava essa
diferença. No entanto essa diferença pode ser justificada pelo
fato de que no grupo Wii ter a presença de dois indivíduos
da comunidade. Outra possível justificativa é que o grupo
Wii obteve um escore da EEB maior que 45. Williams et al.
anteriormente determinou que EEB de 45 ou mais indica
que um indivíduo é susceptível de ser seguro e independente
deambulação [8].
Fatores como limitações físicas, dependência funcional
verificados nos idosos residentes em ILPI associam-se ao
isolamento e à negação da percepção de um ambiente que
pode não lhes ser agradável, afetando profundamente seus sen-
timentos, contribuindo para o desenvolvimento de doenças
não apenas físicas como também psicológicas, reforçando a
mentalidade de que o idoso é simbolo de fraqueza e empecilho
para todos [10-12].
Menezes e Bachion [13] afirmam que os idosos institucio-
nalizados, em geral, dispõem de poucas atividades físicas para
participarem, o que pode agravar o ciclo do envelhecimento,
Diferença Significância
0,8 ± 0,84 P = 0,1
1,2 ± 0,84 P = 0,03*
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
menor capacidade funcional e sedentarismo, que contribuem
de forma significativa para o risco aumentado de quedas nesta
população.
Ao avaliar o escore obtido no EEB depois do tratamento
com Wii, o resultado foi estatisticamente significativo (p =
0,03). A diferença encontrada no grupo FC, não foi estatis-
ticamente significativa (p = 0,1).
Lange et al. [14] apresentaram um estudo de caso utili-
zando o Nintendo Wii Fit como um adicional de intervenção
do treinamento de equilíbrio e marcha em indivíduos com
hemiparesia e perceberam que o jogo que é divertido e lú-
dico proporciona um nível adequado de desafio e adequado
feedback para uma série de habilidades, podendo ser uma
ferramenta eficaz no processo de reabilitação.
No estudo de Miller et al. [15] foi realizado dois estudos
de casos com idosos residentes na comunidade, todavia com
sequelas de amputações em MMII, e foi observado que o
uso do protocolo de treinamento com o Nintendo Wii foi
eficaz para gerar melhor funcionalidade nestes indivíduos na
reeducação da marcha, diminuindo risco de queda e medo de
cair e redução do gasto energético nesses indivíduos.
Clark e Kraemer [16] realizaram um estudo de caso com
um idoso de 89 anos utilizando o Nintendo wii para diminuir
risco de quedas e, para avaliar os desfechos, também utilizou a
EEB e o teste timed get up and go (TUG), e obteve melhora
de 48 para 53 pontos na EBB e uma redução 15” para 10,5”
na TUG, demonstrando redução na probabilidade de queda.
O presente estudo demonstrou que diferentemente do que
se esperava, os idosos institucionalizados se beneficiaram de
tecnologias para o seu processo de reabilitação e, sobretudo,
com impacto em suas estratégias de equilíbrio e mobilidade.
O estudo possui algumas limitações como o fato de não
ter se controlado aspectos cognitivos e psicológicos como
escolaridade, mensuração do medo de cair por escala especí-
fica, verificando se a Wii terapia também teria tal benefício
nesses domínios e, melhor controle ou mesmo especificação
do protocolo de fisioterapia convencional realizado no grupo
controle, além da amostra pequena e curto período de in-
tervenção, nesse caso, 10 semanas, sugerindo novos estudos
sobre essa temática.
Conclusão
Os resultados demostraram que a intervenção do treino
de equilíbrio em idosos com o Nintendo Wii tem o potencial
de melhorar o equilíbrio. Faz-se necessários futuros trabalhos
com maior amostra, a ser realizados para determinar um
programa de exercícios aceitável com o maior potencial para
melhorar o equilíbrio.
267
Referencias
1. Pinheiro HA, Loureiro AML. Análise dos aspectos geronto-
lógicos na canção “Filho Adotivo”. Rev Bras Geriat Gerontol
2011;5(2):99-105.
2. Rezende AAB, Silva IL, Cardoso FB, Beresford H. Medo
do idoso em sofrer quedas recorrentes: a marcha como fa-
tor determinante da independência funcional. Acta Fisiatr
2010;17(3):117-21.
3. Gai J, Gomes L, Cárdenas CJ. Ptofobia: o medo de cair em
pessoas idosas. Acta Med Port 2009;22:83-8.
4. Freitas Junior P, Barela JA. Alterações no funcionamento do
sistema de controle postural de idosos. Uso da informação visual.
Rev Port Cien Desp 2010;6(1):94-105.
5. Gazzola JM, Perracini MR, Ganança MM, Ganança FF. Fatores
associados ao equilíbrio funcional em idosos com disfunção ves-
tibular crônica. Rev Bras Otorrinolaringol 2006;72(5):683-90.
6. Dias RS, Sampaio ILA, Taddeo LS. Faculdade Integrada do
Ceará – FIC, Jogos Digitais, Brasil. Fisioterapia X Wii: A in-
trodução do lúdico no processo de reabilitação de pacientes em
tratamento fisioterápico; VIII Brazilian Symposium on Games
and Digital Entertainment Rio de Janeiro, RJ – Brazil, October,
8th-10th 2009.
7. Nintendo Wii [Internet]. WiiFit. [citado 2011 Mar 4]. Dispo-
nível em URL: http://wiiportal.nintendo-europe.com/27606.
html.
8. Williams AM, Soiza RL, Jenkinson AM, Stewart A. Exercising
with computers in later life (EXCELL) – pilot and feasibility
study of the acceptability of the Nintendo WiiFit in community
– dwelling faller. BMC Research Notes 2010;3:238.
9. Miyamoto ST, Lombardi Junior I, Berg KO, Ramos LR, Natour
J. Brazilian version of the Berg Balance Scale. Braz J Med Biol
Res 2004;37:1411-21.
10. Tier CG, Lunardi VL, Santos SSC. Cuidado ao idoso deprimi-
do e institucionalizado à luz da complexidade. Rev Eletronica
Enferm 2008;10(2): 530-6.
11. Correia PSS. Velhos são uns trapos: mito ou realidade? [citado
2010 Out 19]. Disponível em: URL: http://www.psicologia.
com.pt/artigos/textos/A0340.pdf .
12. Torres MM, Sá MAAS. Inclusão social de idosos: um longo
caminho a percorrer. Rev Ciênc Hum– Universidade de Taubaté
(UNITAU) 2008:1(2).
13. Menezes RL, Bachion MM. Estudo da presença de fatores de
riscos intrínsecos para quedas, em idosos institucionalizados.
Ciênc Saúde Coletiva 2008;13(4):1209-18.
14. Lange B, Flynn S, Proffitt R, Chang CY, Rizzo AS. Development
of an interactive game-based rehabilitation tool for dynamic
balance training. Top Stroke Rehabil 2010;17(5):345-52.
15. Miller CA, Hayes DM, Dye K, Johnson C, Meyers J. Using the
NintendoWii fit and bodyweight support to improve aerobic
capacity, balance, gait ability, and fear of falling: two case reports.
J Geriatr Phys Ther 2012;35:95-104.
16. Clark R, Kraemer T. Clinical use of Nintendo Wii bowling
simulation to decrease fall risk in an elderly resident of a nursing
home: a case report. J Geriatr Phys Ther 2009; 32(4):174-80.
268 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013

Artigo original

Prevalência de dor em adolescentes escolares

Prevalence of pain among adolescent students
Angelica Castilho Alonso, Ft., D.Sc.*, Joseane Lima da Anunciação, Ft.**, Rosana de Oliveira, Ft.***

*Profissional de Educação Física, pesquisadora do Laboratório do Estudo do Movimento (LEM.IOT.HC.FMUSP), docente

Unisant’Anna, **Unisant’Anna, ***Professora de Educação Física da rede Estadual e Municipal de Ensino do Estado de São Paulo

Resumo
O objetivo deste estudo foi verificar a prevalência de dores mus-
culoesqueléticas em adolescentes escolares. Participaram da pesquisa
487 adolescentes de ambos os gêneros, (288 gênero feminino e 199
gênero masculino), com idade entre 14 e 18 anos de uma escola da
zona leste da cidade de São Paulo. A pesquisa baseou-se no Ques-
tionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares e composta por 12
perguntas. A prevalência de dor em adolescentes foi grande (71,7%
do total), sendo a região cervical mais afetada. O grupo feminino
referiu mais dor (80%), prevalecendo a região cervical (11,2%),
região dorsal (8,5%) e ombro direito (7,6%). Afirmam que a dor
não interfere em suas atividades cotidianas e não são deflagradas por
nenhuma situação ou atividade em especial. A maioria delas sente
dor durante a realização das atividades do dia a dia (30,7%), quando
estão em pé (41,3%) e acreditam que a postura inadequada seja a
principal causa (33,8%). Apenas 59 (25,7%) procuram assistência
médica e somente 8,7% foi encaminhada a fisioterapia. No grupo
masculino, 60% referem sentir dor, a área mais acometida são os
joelhos (direito 11,6% e esquerdo 11,1%), a região dorsal (9,7%)
e quadril e/ou coxa direito (8,3%). A maioria costuma sentir dor
durante a prática de atividade física (33,5%); quando estão em
pé (46,5%) e acreditam que a postura inadequada seja a principal
causa de dor (30,4%). Apenas (24,4%) deles procuraram assistência
médica e somente 5% foram encaminhadas para a fisioterapia.
Palavras-chave: prevalência, dor, adolescentes.
Abstract
The objective of this study was to determine the prevalence of
musculoskeletal pain among adolescent students. The participants
were 487 adolescents of both genders (288 females and 199 males),
aged 14-18 years, who attended a school from the East zone of São
Paulo city. The research was based on the Nordic Musculoskeletal
Questionnaire and consisted of 12 questions. The prevalence of pain
in adolescents was higher (71.7% of total) and the most common
area affected was the cervical region. Females referred more pain
(80%), prevailing the cervical region (11.2%), dorsal region (8.5%)
and right shoulder (7.6%). They reported that pain does not interfere
in their daily activities and are not triggered by any situation or ac-
tivity in particular. Most of them feel pain during activities of daily
life (30.7%), when they were standing (41.3%) and believed that
improper posture is the leading cause (33.8%). Only 59 (25.7%)
girls seeking medical care and only 8.7% were referred to physical
therapy. Regarding the male group, 60% reported feeling pain, and
the most affected area were the knees (left and right 11.6% 11.1%),
the dorsal region (9.7%) and hip and/or thigh right (8.3 %). Most
often feel pain during physical activity (33.5%) when they were
standing (46.5%) and believed that poor posture is a major cause
of pain (30.4%). Only 24.4% of boys sought medical assistance
and only 5% were referred for physical therapy.
Key-words: prevalence, pain, adolescents.

Recebido em 16 de outubro de 2012; aceito em 24 de junho de 2013.

Endereço para correspondência: Angelica Castilho, Rua Aquiráz, 156 Vila Granada 03654-040 São Paulo SP, E-mail:angelicacastilho@msn.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
Introdução
Atualmente um dos maiores problemas enfrentados por
todos é a dor. Este transtorno afeta pessoas de todo o mundo e
de todas as idades, tendo aumentado muito nos últimos anos
devido a mudanças no estilo de vida e no ambiente, dentre
outras razões [1].
Vários fatores podem levar um indivíduo a um quadro
álgico, dentre eles podem ser citados: traumas, processos
infecciosos, lesões por esforço excessivo ou traumáticas não
tratadas de forma adequada, vícios posturais, sobrecarga
mecânica, câncer, entre outros [1].
Estas dores estão presentes também durante a adoles-
cência, período no qual ocorre o desenvolvimento físico,
psicológico e cultural deste indivíduo. De modo geral,
pode-se dizer que dores recorrentes são muito frequentes
nesta faixa etária, podendo ser de evolução aguda ou crô-
nica, gerando uma grande procura aos serviços de saúde e
na maioria das vezes afastamento das atividades físicas e/
ou esportes [2,3].
É de extrema importância entender e diagnosticar estas
dores, pois sua presença pode ser um indicativo de sofrimento.
Uma vez identificada a causa torna-se mais fácil atuar na pre-
venção e orientação quanto ao que pode ser feito em relação
a este quadro desenvolvido pelo adolescente [2,3].
Embora a dor seja muito presente na adolescência, e um
dos principais motivos da procura pelo serviço de saúde,
existem poucos estudos voltados exclusivamente a este pú-
blico [2].
É relevante desenvolver um estudo nesta linha, a fim de
contribuir com a melhoria na qualidade de vida e de iden-
tificar onde a fisioterapia pode ser inserida com o intuito
de prevenir ou diminuir os transtornos provocados por um
quadro álgico, uma vez que nem todos os danos sofridos nesta
fase podem ser reparados e a busca pelo serviço de saúde nesta
idade ser significativo [2,3].
O objetivo geral do estudo é averiguar a frequência de
dores musculoesqueléticas em adolescentes escolares. Espe-
cificamente verificar qual gênero tem maior acometimento;
quais áreas mais afetadas; se a dor interfere nas atividades
cotidianas e são deflagradas em alguma situação especifica;
em que postura sente mais dor, se conseguem saber os moti-
vos que causam a dor, se procuram assistência, em especial o
tratamento fisioterapêutico.
Material e métodos
Este estudo consiste em um estudo epidemiológico desen-
volvido em uma escola estadual de ensino médio, localizada
na região leste do município de São Paulo. Participaram da
pesquisa 520 adolescentes de ambos os gêneros, com idade
entre 14 e 18 anos.
Os critérios de inclusão foram: os participantes deviam
estar matriculados na escola estadual e ter idade entre 14 e
269
18 anos. Foram excluídos os adolescentes que responderam
a pesquisa de forma inadequada.
Este estudo foi realizado por meio de uma pesquisa com-
posta por 12 perguntas, elaboradas com base no Questionário
Nórdico de Sintomas Osteomusculares, que teve sua versão
na língua portuguesa validada no ano de 2002 [4]. Deste
questionário foi utilizada uma imagem, com o objetivo de
padronizar as áreas acometidas pela dor (pescoço, ombros,
região dorsal, cotovelos, antebraço, região lombar, punhos/
mão/ dedos, quadris e coxas, joelhos e tornozelos/ pés), faci-
litando a interpretação dos dados e mais duas questões que
foram adaptadas.
Procedimentos
Após a elaboração do questionário, estabelecemos contato
com a direção da escola quando se solicitou autorização para
a realização da pesquisa. A coleta de dados ocorreu em dois
dias, em períodos distintos (manhã e tarde).
Foi explicado em cada sala o objetivo do estudo, sua
relevância, forma de preenchimento e a não obrigatorie-
dade na participação. Após esse processo, foram entregues
os questionários e solicitado seu preenchimento e o termo
de consentimento livre e esclarecido para que seus pais
assinassem.
Análise estatística
A análise descritiva se deu por meio de média, desvio pa-
drão, mínimo e máximo e os demais itens por porcentagens,
representados por tabelas.
Resultados
Responderam os questionários 520 adolescentes, 288 do
gênero feminino com idade média de 15,5 (0,8) anos, massa
corpórea de 55,3 (8,9) kg e estatura de 1,64 (0,1) m; 199 do
gênero masculino com idade média de 15,7 (0,9) anos, com
massa corpórea de 66,6 (14,3) kg e estatura de 1,73 (0,1) m.
Foram excluídos 33 adolescentes devido à falta de informa-
ções (omissão do gênero, idade, massa corporal ou estatura) ou
preenchimento inadequado da pesquisa (não deixou claro se
sentia dor, não marcou os locais, intensidade e/ou frequência),
permanecendo no estudo 487 jovens.
Em relação à dor, 349 (71,7%) adolescentes referiram
senti-las, 119 (60%) do gênero masculino e 230 (80%) do
gênero feminino. A maioria dos adolescentes referiu queixas
em mais de um local, sendo um total 1233 de queixas, 859
no grupo feminino e 374 no grupo masculino. Os locais
acometidos pela dor estão descritos na tabela 1.
As dores aparecem frequentemente na região cervical
(14,8%) e dorsal (12,9%) e sempre nos ombros e punhos/
mãos/ dedos (14,7%) e região dorsal, joelhos e pés e tornozelos
(11,8%) no gênero feminino. No gênero masculino as dores
270 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013

aparecem frequentemente nos joelhos (22,2%) e região dorsal Tabela III - Momento em que sente dor.
(16,3%) e sempre em quadris e/ou coxas e joelhos (22,2%) e Momento Total Feminino Masculino
pés e tornozelos (16,7%) (Tabela II). F % F %
Na escola, período de
98 73 21,5 25 15,8
Tabela I - Localização da dor. aula.
Região Total Feminino Masculino Depois da aula 83 65 19,2 18 11,4
F % F % Durante atividades do
144 104 30,7 40 25,3
Cervical 127 96 11,2 31 8,6 dia a dia
Ombro direito 87 65 7,6 22 6,1 Durante realização de
114 61 17 53 33,5
Ombro esquerdo 79 62 7,2 17 4,7 atividade física
Cotovelo direito 9 4 0,5 5 1,4 Indiferente 26 16 4,7 10 6,3
Cotovelo esquerdo 9 5 0,6 4 1,1 Outros 32 20 5,9 12 7,6
Antebraço direito 30 24 2,8 6 1,7 Total 497 339 100 158 100
Antebraço esquerdo 21 17 2 4 1,1 Legenda: F- frequência; *Os 28,3% dos adolescentes que não sentem
Punho/ mão/ dedos 78 63 7,3 15 4,2 dor, não fazem parte da avaliação estatística desta tabela.
direito
Punho/ mão/ dedos 70 53 6,2 17 1,1 Em relação à postura em que mais sentem dor, normal-
esquerdo mente meninas e meninos sentem dor quando estão em pé
Região dorsal 108 73 8,5 35 9,7 41,3% e 46,5%, respectivamente (Tabela IV).
Região lombar 83 63 7,3 20 5,5
Quadril e/ou coxa 90 60 7 30 8,3 Tabela IV - Posição em que sente dor.
direito Feminino Masculino
Posição Total
Quadril e/ou coxa 90 61 7,1 29 8 F % F %
esquerdo Sentado 160 112 34,8 48 31
Joelho direito 106 64 7,5 42 11,6 Deitado 62 44 13,7 18 11,6
Joelho esquerdo 92 52 6,1 40 11,1 Em pé 205 133 41,3 721 46,6
Pé e tornozelo direito 70 41 4,8 29 8 Outras 1 0 0 1 0,6
Pé e tornozelo esquerdo 64 38 4,9 26 7,2 Nenhuma 49 33 10,2 16 10,3
Outros 20 18 2,1 2 0,6 Total 477 322 100 155 100
Total 1233 859 100 374 100 F = frequência; *Os 28,3% dos adolescentes que não sentem dor, não
F = frequência.
fazem parte da avaliação estatística desta tabela.

Em relação ao momento que sentem dor, 30,7% das me- As causas da dor segundo as meninas são: postura ina-
ninas sentem dor durante as atividades do dia a dia, enquanto dequada 33,9% e material pesado (mochila) 20,9%; e os
33,5% dos meninos durante a realização de atividade física meninos postura inadequada 30,4% e prática de atividade
(Tabela III). física 23,2% (Tabela V).

Tabela II - Frequência da dor.

Feminino Masculino
Região Frequentemente Sempre Frequentemente Sempre
F % F % F % F %
Cervical 53 14,8 6 8,8 15 9,8 1 5,5
Ombro 40 11,2 10 14,7 9 10,5 1 5,5
Cotovelo 3 0,8 1 1,8 3 1,3 0 0
Antebraço 15 4,2 4 5,9 5 0,7 0 0
Punhos/ mãos/dedos 36 10,1 10 14,7 7 8,5 2 11,1
Região dorsal 46 12,9 8 11,8 8 16,3 2 11,1
Região lombar 37 10,4 6 8,8 10 5,9 1 5,5
Quadril e/ou coxa 40 11,2 5 7,4 14 13,7 4 22,2
Joelho 49 13,7 8 11,8 8 22,2 4 22,2
Pé e tornozelo 28 7,8 8 11,8 15 10,5 3 16,7
Outra 10 2,8 2 2,9 1 0,7 0 0
Total 357 100 68 100 95 100 18 100
F = frequência; *Os 28,3% dos adolescentes que não sentem dor, não fazem parte da avaliação estatística desta tabela.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013 271

Tabela V - Causas da dor na opinião dos adolescentes. rem tenham que fazer uma flexão maior da região cervical e
Causas Total Feminino Masculino torácica, causando muitos incômodos.
F % F % As dores aparecem frequentemente na região cervical
Postura inadequada 202 147 33,8 55 30,4 (14,8%) e sempre nos ombros e punhos/ mãos/ dedos
Material escolar pesado (14,7%) no gênero feminino; frequentemente nos joelhos
117 91 20,9 26 14,4
(mochila) (22,2%) e sempre em quadris e/ou coxas e joelhos (22,2%)
Prática de atividades no grupo masculino. Não foram encontrados estudos que
81 39 9 42 23,2
físicas averiguassem a frequência das dores, no entanto, esta
Atividades diárias 68 52 12 16 8,8 prevalência de membros inferiores no grupo masculino
Uso de computador 82 64 14,7 18 9,9 pode estar relacionada às atividades físicas, em especial ao
Uso de videogame 23 13 3 10 5,5 futebol, e ao estirão de crescimento que ocorre nesta fase
Indiferente 13 9 2,1 4 2,2 e é muito ascendente nos meninos. Meinhart et al. [7]
Outros 30 20 4,6 10 5,5 observaram que as dores musculoesqueléticas são muito
Total 616 435 100 181 100 frequentes, em 73,5% dos casos foi relatada sua presença
F = frequência; *Os 28,3% dos adolescentes que não sentem dor, não entre 1 e 7 dias.
fazem parte da avaliação estatística desta tabela. A maioria dos adolescentes, 182 meninas (63%) e 103
meninos (52%), afirmou que as dores não interferem na rea-
Os adolescentes atribuíram uma nota para a intensidade lização de suas atividades cotidianas, no entanto esta situação
de sua dor, em uma escala de 0 a 10 (0 – ausência de dor e pode causar transtornos futuros, como demonstram Rebolho
10 – dor extrema). A média obtida por meio da resposta das et al.[8] em estudo que observou que o aumento de dor nas
meninas foi 5,3(2,1) e 4,4(2,0) dentre os meninos. costas evoluiu com a idade, Kjaer et al. [9] compartilham
Procuraram assistência médica, 59 (27,5%) meninas e 29 desta opinião e Meinhart et al. [7] apuraram que a média de
(24,4%) meninos. Tiveram indicação para a fisioterapia 8,7% interferência nas atividades diárias foi de 3,8 em uma escala
das meninas e 5% dos meninos. de 0 a 10 e que as meninas são mais afetadas.
Quanto à prática e atividade física fora das aulas de educa- O grupo masculino acredita que atividades esportivas,
ção física da escola, 101 (44%) das meninas afirmam praticar carregarem peso, permanência em uma posição por muito
e a maioria dos meninos 93 (78%). tempo e estresse deflagram um quadro doloroso; acreditam
que a dor aparece não só após a prática esportiva e sim durante
Discussão a prática da mesma (33,5%). Sugere-se que isto ocorra pelo
fato de os meninos realizarem mais atividades físicas que as
Dentre os adolescentes que responderam a pesquisa meninas. De Vitta et al.[6] apontam em seus estudos que
adequadamente, 349 (71,7%) afirmaram sentir dor, reve- escolares que permaneciam muito tempo em uma posição ou
lando índice maior no gênero feminino 230 (80%). Estes a prática de esportes são fatores predisponentes ao apareci-
números nos remete a importância de dar atenção a este mento de um quadro álgico, o que pode justificar um índice
quadro observando a possibilidade de prevenir ou evitar tão elevado de dor.
o seu agravamento [5,6], sejam por meio de informações, O grupo feminino relata que o quadro álgico não costu-
atividades preventivas, adequação do mobiliário escolar ma iniciar após a realização de alguma atividade ou situação
entre outras. Um dos fatores que pode estar associado ao especificas, mas referem sentir durante a realização das ativi-
número de dores maior em meninas é o fato de realizaram dades do dia a dia (30,7%). Isto ocorre por que muitas delas
menos atividade física 56% das meninas contra 22% dos realizam serviços domésticos. Graup et al. [5] dizem que a dor
meninos. Hoje as aulas de educação física têm um aspecto (lombar) pode ser provocada por fatores relacionados situações
muito mais educativo e informativo do que promotor de como o gênero (feminino), obesidade, sedentarismo, níveis
atividade física. baixos ou elevados de atividade física, flexibilidade reduzida
No geral a região cervical foi a mais afetada (127 ado- e hábitos posturais.
lescentes), o grupo feminino refere dor nas regiões cervical A maioria dos adolescentes questionados sente dor quando
(11,2%) e dorsal (8,5%); e o grupo masculino, nos joelhos estão em pé (41,3% das meninas e 46,5% dos meninos) e
direito e esquerdo (11,6% e 11,1%) e na região dorsal sentados (34,8% das meninas e 31% dos meninos). De Vitta
(9,7%), diferente de outros estudos em que a dor lombar et al. [6] e Graup et al. [5] constataram em seus respectivos
prevaleceu [5,6]. Esta diferença em relação aos outros estudos estudos que os adolescentes costumam sentir dor quando
provavelmente se explica por estudarmos um grupo mais passam muitas horas sentados. Sentir dor quando sentado
velho (adolescente do ensino médio) e, portanto, mais alto, por muito tempo justifica-se pelo fato deste jovem passar
que utilizam carteiras com a mesma altura das crianças do seis horas nesta posição, tendo apenas um intervalo de 20
ensino fundamental e a mesma altura para todos, não importa minutos neste período, o que não é suficiente para compensar
a estatura do adolescente, este fato faz com que para escreve- o período passado em sedestação.
272
Segundo o grupo pesquisado, as causas da dor por eles
apresentada no geral são: postura inadequada (202 no geral;
33,8% das meninas e 30,4% dos meninos), material escolar
pesado (mochila) para 20,9% das meninas e prática de ativi-
dades físicas para 23,2%. Martelli e Traebert [10] e Detsch
et al. [11] constataram uma alta incidência de adolescentes
com alterações posturais (hiperlordose e hipercifose), uma das
possíveis causas seria o fato de sentarem-se incorretamente.
Rebolho et al. [10] observaram em crianças com até 11
anos, que uma das causas de dor nas costas foi o transporte
de mochila escolar pesada. Como não foi feita uma análise
postural, não é possível saber se os participantes deste estudo
apresentam algumas destas alterações.
No grupo feminino a dor é mais intensa com escore
médio de 5,3. Jannini et al. [12] relatam que na literatura
médica consta que a percepção feminina em relação a
dor e a forma em lidar com ela é diferente, apresentando
ainda limiar e tolerância menores, além de apresentar uma
prevalência maior em todas as faixas etárias. De Vitta et al.
[6] apresentam algumas suposições sobre estas diferenças
de dor entre os gêneros, uma das hipóteses é relacionada a
força física que é menor no gênero feminino, levando a um
maior gasto energético, aumentando o risco de sobrecarga;
a outra está relacionada ao fator psicossocial, acredita-se
que a mulher se queixe mais e relate com frequência a
presença de dor, talvez por socialmente ser mais aceita a
queixa feminina.
O mais preocupante foi o baixo índice de procura por um
médico em busca da causa real das dores, dentre os adoles-
centes que sentem dor, 59 (25,7%) meninas e 29 (24,4%)
meninos procuraram o serviço de saúde. Ferrari et al. [13]
relataram que segundo a percepção de médicos e enfermeiros
das equipes de Saúde da Família sobre a atenção a saúde do
adolescente, o atendimento a este público pode, em alguns
casos, depender da demanda. No entanto isto varia de unidade
para unidade, enquanto em algumas unidades existem poucos
atendimentos, em outras a procura é maior devido ao grande
número de adolescentes grávidas.
Dentre os adolescentes que buscaram um serviço clínico,
os principais diagnósticos médicos encontrados foram: dor
do crescimento, postura inadequada, tendinite (tornozelo,
joelho, punho e ombro), escoliose, excesso de atividade
física, desgaste ósseo e sobrepeso, semelhantes a outros
estudos [5,10-12,14].
Foram encaminhados para a fisioterapia apenas 8,7% das
participantes do gênero feminino e 5% dos participantes do
gênero masculino. Esta baixa procura/ indicação não ocorre
só em São Paulo, em estudo epidemiológico realizado em
Pernambuco (Camaragibe) ficou claro que a procura também
é pequena em crianças e adolescentes, sendo maior a busca
pelo gênero masculino [15].
Os estudos pesquisados para a realização deste estudo e os
resultados obtidos com a aplicação do questionário evidencia-
ram que a maioria dos adolescentes sente dor, demonstrando
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
que deve se iniciar investimentos nesta parcela da população,
com medidas de prevenção e educação objetivando a chegada
à idade adulta com saúde.
Não é possível saber se os adolescentes que apontaram
a postura inadequada como motivo do quadro álgico por
eles apresentado, sabiam de fato se esta era a causa, mas a
opinião deles de certa forma combina com o diagnóstico
emitido pelos médicos, demonstrando que alguns deles têm
a consciência de que seu corpo está posicionado de forma
inadequada, o que já seria um passo para inserção de um
profissional que pudesse orientá-los quanto as possíveis
correções posturais.
Fernandes et al. [16] defendem que o fisioterapeuta pode
auxiliar com medidas preventivas e educacionais junto aos
adolescentes e a família, pode promover hábitos posturais
saudáveis e mudança nos hábitos referentes à utilização
adequada de mochilas e até mesmo na diminuição da carga
transportada por eles.
Gomes e Horta [17] abordam a necessidade da ampliação
do programa de Estratégia de Saúde da Família (ESF), com
ações e intervenções voltadas aos jovens e lembram ainda do
período quando os médicos visitavam a escola.
Torna-se necessária a realização de novos trabalhos
abordando esta temática, não apenas em forma de pesquisa
com um questionário, mas com uma avaliação física deste
adolescente que refere um quadro álgico e também verificar a
eficácia de um plano de tratamento ou de prevenção voltado
exclusivamente a este público.
Conclusão
A prevalência de dor em adolescentes é grande (71,7% do
total), sendo a região cervical mais afetada.
O gênero feminino refere mais dor (80%), as regiões mais
afetadas foram: a cervical (11,2%) seguida pela região dorsal
(8,5%) e ombro direito (7,6%). Este grupo afirma que a dor
não interfere em suas atividades cotidianas e não são deflagra-
das por nenhuma situação ou atividade em especial; a maioria
delas sente dor durante a realização das atividades do dia a
dia (30,7%), quando estão em pé (41,3%) e acreditam que a
postura inadequada seja a principal causa (33,8%). Apenas 59
(25,7%) das meninas procuram assistência médica e somente
8,7% foi encaminhada a fisioterapia.
Dentre os participantes do grupo masculino 60% refere
sentir dor, a área mais acometida foram os joelhos direito
(direito 11,6% e esquerdo 11,1%), região dorsal (9,7%) e
quadril e/ou coxa direito (8,3%). Acreditam que algumas
situações ou atividades podem proporcionar um quadro
álgico; costumam sentir dor durante a prática de atividade
física (33,5%); quando estão em pé (46,5%) e acreditam que
a postura inadequada seja a principal causa de dor (30,4%).
Apenas 29 (24,4%) meninos procuraram assistência médica
e somente 5% foram encaminhadas para o tratamento fisio-
terapêutico.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
Referências
1. Minson FP. Ano internacional de combate às dores musculo-
esqueléticas. Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor. Jornal
Dor 2009;10(34):04.
2. Caetano VC, Ribeiro LC, Cruz DT, Asmus CIRF. Desordens
musculo- esqueléticas em adolescentes trabalhadores. Rev Bras
Crescimento Desenvolv Hum 2008;18(3):264-74.
3. Puccini RF, Bersolin AMB. Dores recorrentes na infância e
adolescência. J Pediatr 2003;79(Supl. 1):S65-S76.
4. Pinheiro FP, Tróccoli BT, Carvalho CV. Validação do Questio-
nário Nórdico de Sintomas, Osteomusculares como medida de
morbidade. Rev Saúde Pública 2002;36(3):307-12.
5. Graup S, Santos SG, Moro ARP. Estudo descritivo de alterações
posturais sagitais da coluna lombar em escolares da rede federal
de ensino de Florianópolis. Rev Bras Ortop 2010;45(5):453-9.
6. De Vitta A, Martinez MG, Piza NT, Simeão SFAP, Ferreira NP.
Prevalência e fatores associados à dor lombar em escolares. Cad
Saúde Pública 2011;27(8):1520-28.
7. Meinhart ID, Marques GA, Silva EF, Alves Junior CA, Nasci-
mento G, Sampaio RR, et al. Prevalência de dores musculoes-
queléticas em estudantes do ensino médio público do subdistrito
de Santana. Med Reabil 2009;28(1):11-4.
8. Rebolho MCT, Rocha LE, Teixeira LR, Casarotto RA. Pre-
valência de dor musculo esquelética e percepção de hábitos
posturais entre estudantes do ensino fundamental. Rev Med
2011;90(1):58-67.
273
9. Kjaer P, Wedderkopp N, Korsholm L, Leboeuf YC. Prevalence
and tracking of back pain from childhood to adolescence. BMC
Musculoskeletal Dis 2011;12: 98.
10. Martelli RC, Traebert J. Estudo das alterações posturais de co-
luna vertebral em escolares de 10 a 16 anos de idade. Tangará
– SC, 2004. Rev Bras Epidemiol 2006;9(1):87-93.
11. Detsch C, Luz AMH, Candotti CT, Oliveira DS, Lazaron F,
Guimarães L, et al. Prevalência de alterações posturais em es-
colares do ensino médio em uma cidade no Sul do Brasil. Rev
Panam Salud Pública 2007;21(4):231-8.
12. Jannini SN, Dória-Filho U, Damiani D, Silva CAA. Muscu-
loskeletalpain in obese adolescentes. J Pediatr 2011;87(4):329-
35.
13. Ferrari RAP, Thomson Z, Melchior R. Atenção à saúde dos
adolescentes: percepção dos médicos e enfermeiros das equipes
da saúde da família. Cad Saúde Pública 2006;22(11): 2491-5.
14. Sztajnbok FR, Campos LL, Marques AFGS, Almeida RG, Silva
RM, Carneiro B L, et al. Dores nos membros. Adolescência &
Saúde 2009;6(3):24-9.
15. Santos FAZ, Neto JSL, Ramos JCL, Soares FO. Perfil epide-
miológico dos atendidos pela fisioterapia no Programa Saúde
e Reabilitação na Família em Camaragibe, PE. Fisiot Pesq
2007;14(3):50-4.
16. Fernandes SMS, Casarotto RA, João SMA. Efeito de sessões
educativas no uso das mochilas escolares em estudantes do ensino
fundamental I. Rev Bras Fisioter 2008;38-44.
17. Gomes CM, Horta NC. Promoção de saúde do adolescente em
âmbito escolar. Revista APS 2010;13(4):486-99.
274 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013

Artigo original

Estudo da emissão de luz por diodo

infravermelho na dor neuropática em ratos
Study of infrared light emitting diodes infrared
on neuropathic pain in rats
Glauce Regina Pigatto*, Jones Eduardo Agne, D.Sc.**, Liliane de Freitas Bauermann, D.Sc.**, Juliano Ferreira**,
Gabriela Trevisan dos Santos***, Robson Borba de Freitas****, Fernanda Rosa*****

*Graduada em Fisioterapia pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria/RS, **Professor da Universidade
Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria/RS, ***Doutoranda do Programa de Pós-Graduação em Bioquímica Toxicológica,
Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria/RS, ****Mestrando do Programa de Pós-Graduação em Ciências Far-
macêuticas, Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria/RS, *****Acadêmica do curso de Farmácia da Universi-
dade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria/RS

Resumo
Introdução: A lesão nervosa periférica pode causar alterações
funcionais tanto sensitivas quanto motoras, podendo promover
importantes comprometimentos, especialmente a dor neuropática.
Dentre os vários tratamentos propostos está o emprego da luz mo-
nocromática de baixa intensidade, como o diodo de emissão de luz
(LED). Objetivo: Avaliar o efeito analgésico do LED no espectro
infravermelho em modelo experimental de dor neuropática por
constrição do nervo ciático em ratos. Material e métodos: Foram
utilizados 24 ratos machos Wistar, randomizados em 4 grupos (n =
6). Grupo I: animais neuropáticos e tratados com LED; grupo II:
animais neuropáticos e tratados com o LED desligado (placebo);
grupo III: animais Sham e tratados com LED; grupo IV: animais
Sham e tratados com LED desligado (placebo). Para avaliar a eficácia
do tratamento, foram empregados parâmetros de nocicepção como
alodínia mecânica estática, dinâmica e térmica ao frio; hiperalgesia
térmica ao calor e nocicepção espontânea. Resultados: Os animais
neuropáticos desenvolveram alodínia e hiperalgesia ao estímulo
mecânico, térmico e nocicepção espontânea em 7 dias (Tempo 0)
contados a partir da indução da neuropatia, mantendo essas manifes-
tações até o 14º dia. Conclusão: O tratamento contínuo com LED no
espectro infravermelho promoveu efeito analgésico em um modelo
experimental de dor neuropática em ratos. Os resultados obtidos
neste estudo sugerem que esse recurso físico pode ser utilizado no
tratamento de pacientes com dor neuropática.
Palavras-chave: dor, neuropatia, diodo de emissão de luz.
Abstract
Introduction: The peripheral nerve injury can cause sensory and
motor functional changes, promoting important damages, especially
neuropathic pain. The use of monochromatic light of low intensity,
such as light-emitting diode (LED) is among different treatments
options. Objective: This study proposes an evaluation of analgesic
effect of LED in the infrared spectrum in experimental model of
neuropathic pain induced by constriction of the sciatic nerve in rats.
Methods: We used 24 male Wistar rats randomized into 4 groups (n
= 6). Group I: neuropathic animals, treated with LED; group II:
neuropathic animals, treated with LED (placebo); group III: Sham
animals treated with LED, group IV: Sham animals treated with
LED turned off (placebo). We used nociception parameters such
as static mechanical allodynia, thermal (cold) dynamics, thermal
(heat) hyperalgesia and spontaneous nociceptive in order to evalu-
ate treatment efficacy. Results: All animals developed neuropathic
allodynia and hyperalgesia to mechanical stimulation, thermal and
spontaneous nociception in 7 days (time 0), starting on induction
of neuropathy, maintaining these conditions until the 14th day.
Conclusion: Continuous LED treatment with infrared spectrum
promotes analgesic effect in experimental model of neuropathic pain
in rats. The results of this study suggest that this treatment may be
used to treat patients with neuropathic pain.
Key-words: Pain, neuropathy, light-emitting diode.

Recebido em 17 de outubro de 2012; aceito em 24 de abril de 2013.

Endereço para correspondência: Glauce Regina Pigatto, Av.Roraima, 1000, Prédio 21 sala 5229 Bairro Camobi 97105-900 Santa Maria RS
glaucepigatto.fisio@gmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
Introdução
A dor é um fenômeno que ocorre em todos os tecidos
onde existem nociceptores ou estruturas neurais para a
sua condução, interpretação e reação emocional para esse
fenômeno. Dentro desse contexto, destaca-se a dor origina-
da por lesão neural, denominada dor neuropática que, do
ponto de vista epidemiológico, faz parte de várias síndromes
neurológicas e que representa aproximadamente 25% dos
pacientes atendidos em grandes clínicas de dor. Estima-se
que a prevalência de dor neuropática na população esteja
entre 7% e 8% [1,2].
Recentemente um novo conceito tem sido proposto, como
“dor neuropática sendo consequência direta de lesão ou doen-
ça afetando o sistema somatossensitivo periférico ou central”.
O dano ao tecido nervoso resulta em aumento da sensibilidade
aos estímulos dolorosos sendo assim, os estímulos inócuos
passam a serem percebidos como dolorosos. Esta hiperalgesia
neuropática pode ser devida, em parte, às alterações centrais
ou espinhais, porém um componente relevante provavelmente
seja a sensibilização dos aferentes primários periféricos [3].
As queixas principais dos pacientes são a dor em quei-
mação (68,3%), pruriginosa (65,9%), dormente (65,9%)
e em fisgada (64,6%). As outras evidências de que se trata
de dor neuropática vêm dos achados do exame neurológico,
notadamente dos sintomas e sinais negativos e positivos, tais
como hipoestesia e hipoalgesia (sinais negativos) e parestesia/
disestesia, hiperestesia, hiperalgesia, alodínia e hiperpatia
(sinais positivos). A maior dificuldade que o profissional en-
contra ao se deparar com um paciente com dor neuropática
é o desafiador tratamento [4].
A óptica que rege o tratamento poderia basear-se na
etiologia, nos sintomas ou nos mecanismos. Os mecanismos
relacionados à dor neuropática não são completamente
esclarecidos, mas experimentos em animais de laboratório
indicam o envolvimento da sensibilização de neurônios afe-
rentes periféricos e centrais. Para tentar compreender esses
mecanismos, muitos modelos animais foram desenvolvidos
e se dividem em nociceptivos e neuropáticos. Nos modelos
animais de dor crônica, detectam-se seus sinais através das
mudanças de vários comportamentos [5].
A Fisioterapia utiliza recursos que promovem a analgesia
de maneira não farmacológica e não invasiva tais como a Luz
Amplificada por emissão Estimulada de Radiação (LASER)
e Luz Emitida por Diodo (LED) [6]. A aplicação do LASER
e LED em nervos tem sido muito utilizada na prática clínica
e descrita na literatura, sendo reconhecidas como adjuvantes
efetivos de diferentes resultados cicatriciais e neurofisiológicos
[7,8]. Como a dor e a nocicepção são pouco compreendidas,
parece estar estabelecido que a terapia do LASER e do LED
influencie na síntese, na liberação e no metabolismo de inúme-
ras substâncias envolvidas na analgesia como endorfinas, óxido
nítrico de prostaglandinas, bradicinina, acetilcolina e seroto-
nina. Além desses efeitos neurofarmacológicos, há evidência
275
experimental para a diminuição da inflamação, diminuição
da atividade das fibras C, aumento da circulação sanguínea e
redução da excitabilidade do sistema nervoso [9-11].
O modelo de neuropatia por constrição do nervo ciático
em ratos simula a condição clínica de compressão crônica
nervosa, ficando estabelecido que o objetivo deste estudo foi
avaliar o efeito analgésico do LED no espectro infravermelho
aplicado localmente neste modelo de neuropatia.
Material e métodos
Este estudo foi aprovado pela Comissão de Ética no Uso
de Animais sob o protocolo 0802011(2) da Universidade
Federal de Santa Maria (UFSM), estando de acordo com
a Resolução 196/96. Trata-se de um estudo experimental
laboratorial randomizado.
Foram utilizados 24 ratos machos da raça Wistar, pesando
entre 200 e 300g. A amostra foi separada em quatro grupos
de seis animais, acondicionados em caixas de propileno nas
dimensões de 41 x 34 x 16 cm. Permaneceram no biotério
setorial do Departamento de Fisiologia e Farmacologia da
Universidade Federal de Santa Maria, sob ciclo claro/escuro
de 12 horas e receberam água e alimento ad libitum. Vinte
e quatro horas após a última aplicação de LED os animais
foram eutanasiados através de anestesia profunda com Tio-
pental e Pentobarbital sódico, injetado via intravenosa na
dose de 100 mg/Kg.
Os animais foram divididos em quatro grupos, sendo:
I – animais neuropáticos e tratados com LED; II – animais
neuropáticos e tratados com LED desligado (placebo); III
– animais Sham e tratados com LED; IV – animais Sham e
tratados com LED desligado (placebo). Após o procedimento
cirúrgico todos os animais foram tratados por 20 minutos
diariamente, durante 21 dias pelo período da manhã. Como
controle, animais falso-operados (Sham) tiveram o nervo ci-
ático exposto, porém não foi realizada nenhuma compressão
ou lesão.
Indução da neuropatia
O processo cirúrgico da neuropatia por constrição do ner-
vo ciático ocorreu no centro cirúrgico do Hospital Veterinário
da UFSM. Os animais foram anestesiados com cetamina na
dose de 90 mg/Kg de peso corporal (PC) e xilasina na dose
de 3 mg/Kg (PC), administradas intraperitonealmente (IP).
Após este procedimento, foi realizada uma incisão na região
mediana da coxa esquerda para a exposição do nervo ciático. A
neuropatia foi realizada através da constrição do nervo ciático
(ICC) na região próxima à sua trifurcação [12]. Para isto, o
nervo ficou pressionado, durante 30 segundos, utilizando-se
uma pinça hemostática traumática de Halsted adaptada [13].
Após, a incisão foi suturada e realizou-se a assepsia da região
com álcool iodado.
276
Irradiação do LED
Para as aplicações de LED, foi utilizado o aparelho Ano-
dyne®, diodo de luz infravermelha calibrado a 890 nm de
acordo a escala de ROHS, GaAIAs de Hetero Duplo”, com
potência de 780 mW. Os animais receberam uma potência de
390 mW equivalendo a densidade de energia de 124,8 J/cm2.
Testes comportamentais
Durante os processos nociceptivos prolongados, a
sensibilização central e periférica pode levar o organismo
a perceber de forma exagerada estímulos nocivos, caracte-
rizando um estado de hiperalgesia a estímulos térmicos e
mecânicos [14]. Para avaliar esse evento foram realizados
os testes para observar o desenvolvimento de alodínia
mecânica estática, alodínia mecânica dinâmica, alodínia
térmica ao frio, hiperalgesia térmica ao calor e nocicepção
espontânea. Para isso, primeiramente os animais foram
testados para avaliar o limiar basal aos diversos estímulos.
E após o tratamento com LED o potencial analgésico deste
foi observado nos períodos de setes dias pós-operatório
(PO, tempo 0), vinte quatro horas pós-tratamento (tempo
1) e 7º, 14º e 21º dia PO.
Avaliação de alodínia mecânica estática
A alodínia ao estímulo mecânico foi avaliada segundo
Chaplan et al. [15], utilizando o método de “Up-and-Down”
descrito por Dixon [23], utilizando filamentos de Von Frey.
Os animais foram brevemente aclimatados em caixas de vidros
elevadas, com fundo formado por uma tela de metal, permi-
tindo ao experimentador livre acesso às patas do animal. Em
cada pata traseira esquerda foram utilizados filamentos com
intensidade de 6, 8, 10, 15, 26, 60 e 100g. Primeiramente,
foi utilizado o filamento de 15 g. Caso o animal apresentasse
um comportamento de retirada de pata, era feita uma nova
estimulação com o próximo filamento de intensidade menor.
Caso não retirasse, era realizada uma nova estimulação com o
próximo filamento, agora, de maior intensidade, completando
um total de seis estimulações ou quatro estimulações para
menos ou para mais consecutivamente. O limiar de retirada
de pata é expresso em gramas e calculado como descrito
previamente por Dixon [16].
Avaliação de alodínia mecânica dinâmica
Os ratos foram colocados em caixas de vidro para uma
ambientação prévia (20 minutos). A avaliação foi realizada
com o auxílio de um pincel chato número 4 sendo utilizado
como indicativo de alodínia dinâmica. O contato do pincel
foi realizado em toda a superfície plantar da pata esquerda
no tempo máximo de 15 segundos [17].
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
Avaliação de alodínia térmica ao frio
A alodinia térmica ao frio foi mensurada usando uma
modificação do método da gota de acetona descrito por Choi
et al. [18]. Depois de os animais serem ambientados, uma
gota de acetona (50 µL) foi colocada na superfície da pele da
pata esquerda. As respostas comportamentais para a gota de
acetona foram ranqueadas de acordo com a seguinte escala
de escores: 0 = nenhuma resposta; 1= retirada rápida, batida
ou tremor da pata (menor que 1 segundo); 2= repetição da
batida, tremor ou elevação da pata (menor que 3 segundos);
3= comportamentos de suspensão ou de lambedura de pata
(por mais que 3 segundos); 4= comportamentos de suspensão
e por lambedura de pata (por mais de 3 segundos). Um ponto
adicional foi acrescentado se ocorresse alguma vocalização.
Avaliação de hiperalgesia térmica ao
calor
Os animais foram submetidos ao teste plantar (Ugo
Basile, modelo 7371), descrito por Hargreaves et al. [19].
Brevemente, os animais foram habituados no local de ob-
servação. Em seguida, cronometrou-se o tempo necessário
para o animal retirar a pata esquerda do estímulo com feixe
de luz infravermelha emitido por uma lâmpada de 60 W e
considerou-se como índice de nocicepção (latência de retirada,
em segundos). Uma diminuição significativa dessa latência sig-
nificou um aumento da sensibilidade a um estímulo aversivo
térmico, caracterizando um quadro de hiperalgesia térmica.
Em diferentes tempos, novas medidas foram realizadas.
Avaliação de nocicepção espontânea
Para verificação da presença de nocicepção espontânea, em
todos os tempos observados, os animais foram classificados
conforme seu comportamento de apoiar a pata esquerda em
uma escala de nocicepção espontânea (sem a necessidade de
estímulo) que varia de 0 a 4, conforme Butler et al. [20], com
algumas modificações. Nesta escala considera-se 0 para peso
do corpo distribuído normalmente sobre as quatro patas, 1
para peso do corpo ligeiramente depositado sobre a ponta
da pata, 2 para peso do corpo levemente depositado sobre a
pata posicionada de lado e, 3 para pata totalmente recolhida.
Análise estatística
Após a determinação de todos os parâmetros experi-
mentais citados anteriormente, calculou-se as médias e erros
padrões das médias de cada grupo. Na análise estatística foi
utilizado o software GraphPad Prisma, versão 5.0 (GraphPad
Software, San Diego, Califórnia, EUA). Foi realizada a aná-
lise de variância de duas vias (two-way ANOVA) com o teste
complementar de Bonferroni. Diferenças estatísticas foram
consideradas para um p < 0,05.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013 277

Resultados obervadas diferenças significativas entre os grupos III e IV

Alodínia mecânica estática
Os animais neuropáticos (grupos I e II) apresentaram uma
redução no limiar mecânico caracterizando o desenvolvimento
de alodínia mecânica através de filamentos de Von Frey, no
tempo 0 e no tempo 1, 7º e 14º dia, não sendo obervadas
diferenças significativas entre os grupos III e IV (Sham). Com
referência às respostas terapêuticas com LED observamos o
(Sham). Com referência as respostas terapêuticas com LED,
observou-se o aumento do limiar para níveis de pré-operatório
(Basal) após 14 e 21 dias de tratamento, relativos à décima
quarta e vigésima primeira aplicação (Figura 2).
Figura 2 - Alodínia mecânica dinâmica.
A 20 Sham/placebo Sham/LED
15

Limiar 50% (g)

aumento do limiar para níveis de pré-operatório (Basal) após
14 dias de tratamento, relativos à décima quarta aplicação
10
(Figura 1).

Figura 1 - Alodínia mecânica estática 5

A 100
Sham/placebo Sham/LED 0
Basal 0 1 7 14 21
Tempo após tratamento (dias)
Limiar 50% (g)

B 20 Neuropatia/placebo Neuropatia/LED
10

15 *
* #
Limiar (s)

10
1 # # # # #
Basal 0 1 7 14 21 #
5 #
Tempo após tratamento (dias)
B 100
Neuropatia/placebo Neuropatia/LED 0
Basal 0 1 7 14 21
***
Tempo após tratamento (dias)
Limiar 50% (g)

# A – Não foram obervadas diferenças significativas entre os grupos B - #

#
10 # # # # #
Diferença significativa entre os grupos Neuropatia/placebo e Neuropa-
tia/LED no tempo 1, 7º e 14º e 21º dia em comparação ao basal para
p < 0,05. *Diferença significativa entre os grupos Neuropatia/placebo
e Neuropatia/LED no 14º e 21º dia para p < 0.05. Os dados foram
expressos em média ± DV.
1
Basal 0 1 7 14 21
Tempo após tratamento (dias) Alodínia térmica ao frio
A – Não foram obervadas diferenças significativas entre os grupos B- #
Diferença significativa entre os grupos Neuropatia/placebo e Neuro-
Observou-se que os animais neuropáticos apre-
patia/LED no tempo 0 e no 1º, 7º e 14º dia em comparação ao basal sentaram um limiar de resposta térmica ao frio
para p < 0,05. ***Diferença significativa entre o grupo Neuropatia/ (acetona) caracterizando a presença da alodínia
placebo e Neuropatia/LED no 14º dia para um p < 0,001. Os dados térmica ao frio no tempo 0, tempo 1, 7º e 14º dia,
foram expressos em média ± desvio padrão da média (DV). não sendo obervadas diferenças significativas entre os
grupos III e IV (Sham). Com referência as respostas
Alodínia mecânica dinâmica terapêuticas com LED, observou-se uma diminuíção
do limiar para níveis de pré-operatório (basal) após
Os animais neuropáticos (grupos I e II) apresentaram 14 dias de tratamento, relativos à décima quarta
uma redução no tempo de retirada da pata com este estímulo aplicação. (Figura 3).
inócuo (pincel) caracterizando a presença de alodinia dinâmi-
ca, no tempo 0 e no tempo 1, 7º, 14º e 21º dia, não sendo
278 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013

Figura 3 - Alodínia térmica ao frio. Figura 4 - Hiperalgesiatérmica calor.

A 3 Sham/placebo Sham/LED A 25 Sham/placebo Sham/LED
**
20
Limiar (escore)

Limiar (s)
15

10
1
5

0 0
Basal 0 1 7 14 21 Basal 0 1 7 14 21
Tempo após tratamento (dias) Tempo após tratamento (dias)

B 3 Neuropatia/placebo Neuropatia/LED A 25 Neuropatia/placebo Neuropatia/LED

***
20 ***
Limiar (escore)

# #
2 # 15 #

Limiar (s)
## # # #
# # # # 10
1
***
5

0 0
Basal 0 1 7 14 21 Basal 0 1 7 14 21
Tempo após tratamento (dias) Tempo após tratamento (dias)
A – Não foram obervadas difenças significativas entre os grupos A - **Diferença significativa entre Sham/placebo e Sham/LED no
B - # Diferença significativa entre os grupos Neuropatia/placebo 14º dia para p < 0,01. B- # Diferença significativa entre os grupos
e Neuropatia/LED no tempo 0 e no 1, 7º e 14º dia p < 0,05. Neuropatia/placebo e Neuropatia/LED no tempo 0, 1º, 7º e 14º dia em
***Diferença significativa entre o grupo Neuropatia/placebo e o comparação ao basal para p < 0,05. ***Diferença significativa entre os
Neuropatia/LED no 14º p < 0,001. Os dados foram expressos em grupos Neuropatia/placebo e Neuropatia/LED no 7º e 14º dia para p
média ± DV. < 0,001. Os dados foram expressos em média ± DV.

Hiperalgesia térmica ao calor Nocicepção espontânea

Observou-se que os animais neuropáticos apresentaram
uma redução no limiar caracterizando o desenvolvimento de
hiperalgesia ao calor com feixe de luz infravermelha emitido
por uma lâmpada de 60 W no tempo 0, tempo 1, 7º e 14º dia,
não sendo obervadas diferenças significativas entre os grupos
III e IV (Sham). Com referência as respostas terapêuticas
com LED observamos um aumento do limiar para níveis de
pré-operatório (Basal) no 14º dia para o grupo Sham tratado
com LED e após 7 e 14 dias de tratamento para os animais
neuropáticos, relativos à sétima e à décima quarta aplicação
(Figura 4).
Os animais neuropáticos apresentaram o escore de no-
cicepção espontânea em relação ao comportamento da pata
no tempo 0, tempo 1, 7º e 14º dia. Quanto as respostas
terapêuticas com LED, observou-se uma diminuíção do
limiar para níveis de pré-operatório (Basal) após 7 e 14 dias
de tratamento, relativos à sétima e décima quarta aplicação
(Figura 5). Os animais sham não apresentaram nocicepção
espontânea em nenhum dos tempos observados (dado não
mostrado).
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
Figura 5 - Nocicepção espontânea.
3.0
Neuropatia/placebo Neuropatia/LED
2.5
2.0
Escore
1.5
# periférica com redução no limiar e do aumento na excitabi-
# # # # * #
1.0
0.5
0.0 ***
Basal 0 1 7 14 21
Tempo após tratamento (dias)
#Diferença significativa entre o grupo Neuropatia/placebo no tempo
0 e no 1º, 7º, 14º dia e para o grupo Neuropatia/LED no tempo 0 e
1 em comparação ao basal para o p < 0,05 *Diferença significativa
entre os grupos Neuropatia/placebo e o Neuropatia/LED no 7º dia. p
< 0,05 *** Diferença significativa entre os grupos Neuropatia/placebo
e o Neuropatia/LED no 14º dia p < 0,001. Os dados foram expressos
em média ± DV.
Discussão
A inervação ciática pode ser acometida por várias afecções
especialmente o esmagamento, transecção e congelação, o que
acarreta dificuldade nutricional e consequente hipoatividade
neural [21]. Posteriormente, desencadeia quadros álgicos
(hiperalgesia, alodínia, hipoestesia), bem como parestesia
e paresia [22]. Dessa forma, modelos experimentais para a
compressão do nervo ciático de ratos têm sido usados para
avaliar a funcionalidade nervosa e a dor crônica.
Neste estudo, utilizou-se um modelo de compressão do
nervo ciático de ratos que reproduz a sintomatologia descrita
[19] para avaliar a evolução da dor após terapia de LED com
comprimento de onda de 890 nm (espectro infravermelho)
com uma potência de 390 mW e densidade de energia de
124,8 J/cm². Os testes empregados foram: análise de alodínia
mecânica estática, alodínia mecânica dinâmica, alodínia
térmica ao frio, hiperalgesia térmica ao calor e nocicepção es-
pontânea. A utilização do equipamento desligado, simulando
assim a aplicação do LED, é importante, pois a presença de
um grupo placebo é essencial para comprovar os reais efeitos
gerados por esse tipo de energia.
A introdução no estudo dos grupos Sham corrobora a
ideia de que para o desenvolvimento da síndrome neuropática
é necessário que ocorra lesão do nervo [23]. Nesses grupos
houve somente o corte da pele com a exposição do nervo sem
afetá-lo. O estudo em questão confirma essa prática, pois esses
grupos não apresentaram diferenças significativas em relação
às alterações analisadas.
Testes de hipersensibilidade a dor, usando filamentos de
Von Frey para limiar de retirada mecânica e para latência de
retirada térmica (Hargreaves), estão bem estabelecidos e são
279
medidas quantitativas confiáveis de hipersensibilidade à dor
em pequenos animais. A sua utilização, em combinação com
modelos de dor neuropática, são difundidas e permite compa-
rações diretas de sensibilidade da pata a estímulos mecânicos
e térmicos entre as diferentes estirpes de ratos [24].
A sensibilização ocorre após a ocorrência da inflamação
lidade dos terminais periféricos de nociceptores em resposta
a mediadores inflamatórios sensibilizantes [25,26].
A alodínia mecânica responde a vários mecanismos como:
sensibilização central de fibras Aβ; reorganização central e
perda das vias inibitórias descendentes. A hiperalgesia (me-
cânica e térmica) possivelmente é medida por fenômenos de
sensibilização periférica e central, com interferência das fibras
Aδ e C e de wind-up [27].
Os animais do presente estudo com neuropatia ciática
constritiva desenvolveram alodínia e hiperalgesia o que
corrobora a literatura, a qual cita que a dor neuropática é
circundada por um número variado de síndromes de dor, com
etiologias variadas. Entretanto, tem em comum a presença de
hiperalgesia e alodínia, dor espontânea e parestesia, sugerindo
que existem mecanismos fundamentais que são comuns nas
diferentes síndromes. Existem relatos que a presença de alo-
dínia é um sintoma de dor neuropática crônica [28].
O uso da terapia luminosa através de LED no espectro
infravermelho demonstrou, neste estudo, sua aplicabilidade
favorável na reabilitação neural, confirmada através dos testes
previamente demonstrados. No caso da alodínia mecânica
estática, ficou evidenciada nos animais neuropáticos (grupos
I e II), quando apresentaram uma redução no limiar mecâni-
co, o que não ocorreu nos animais Sham. Com referência as
respostas terapêuticas com LED, foi observado um aumento
do limiar quando comparado com o nível Basal (Figura 1).
Hsieh et al. [29] investigaram os efeitos de LASER de baixa
intensidade no limiar de retirada mecânica da pata e no con-
trole da dor neuropática após constrição do nervo ciático em
ratos. Observaram assim que o limiar de retirada mecânica
da pata em animais com ICC reduziu significativamente no
pós-operatório imediato e no 7º dia de tratamento houve
um aumento significativo neste limiar, em comparação com
a condição basal (ambos p < 0,001). Volkert et al. [30] ava-
liaram em 272 pacientes o efeito da energia monocromática
infravermelha (MIRE), combinada com a terapia manual
na dor neuropática, diminuição da sensibilidade e déficit de
equilíbrio, que no início do estudo estavam presentes em 93%
dos pacientes. Foi utilizada a escala analógica visual (VAS)
e os monofilamentos de Semmes Weinstein antes e após o
tratamento em tempos de 30 a 40 minutos por dia. Os resul-
tados preliminares sugerem que a MIRE e a terapia manual
produziu melhoria da dor, do equilíbrio e da sensibilidade
em pacientes com neuropatia periférica.
Na alodínia mecânica dinâmica, o estudo evidenciou
que os animais neuropáticos (grupos I e II) apresentaram
uma redução no tempo de retirada da pata, já nos grupos II
280
e IV (Sham) não foi observado. Com referência as respostas
terapêuticas com LED, foi observado um aumento do limiar
quando comparado ao nível Basal (Figura 2). Souza [31]
avaliou a ação do LASER de baixa potência em 16 pacientes
na recuperação dos tecidos neurossensoriais após cirurgias de
lateralização do nervo alveolar inferior. Foram realizados dois
tipos de avaliações mecânicas, sendo a primeira por toque/
pressão através de monofilamentos de nylon com diâmetro de
2,5 mm descrita para alodínia mecânica estática e a segunda
avaliação descrita alodínia mecânica dinâmica realizada com
pincel nº 6. Essas avaliações foram executadas nas regiões
posteriores, médias e anteriores da mucosa gengival, lingual
e vestibular, lábio e região externa do mento. Os resultados
mostraram melhoria do retorno neurossensorial e redução
parestesia.
A presença da alodínia térmica ao frio foi constatada nos
animais neuropáticos, não sendo observada entre os grupos
III e IV (Sham). Com referência as respostas terapêuticas com
LED, notou-se uma diminuição do limiar entre o nível Basal
(Figura 3). Kayser e Christensen [32] verificaram que ratos
com lesão por constrição unilateral do nervo ciático exibiram
claramente sensibilidade anormal para a dor, com diminuição
do limiar para a vocalização para estímulo mecânico e redu-
ção da latência em resposta ao estímulo térmico pelo frio (a
uma temperatura de 10ºC). Frost et al. [33] citaram em seus
estudos que alodínia ao frio é um sintoma característico de
dor neuropática, sendo particularmente resistente às inter-
venções farmacológicas. As respostas terapêuticas com LED
evidenciaram resultados satisfatórios no estudo em questão
o que remete para novas investigações que possam elucidar
a sua ação.
Observou-se que os animais neuropáticos apresentaram
uma redução no limiar de resposta térmica caracterizando o
desenvolvimento de hiperalgesia ao calor produzido por uma
lâmpada de 60 W, não sendo observadas entre os grupos III
e IV (Sham). Porém com referência as respostas terapêu-
ticas com LED, observamos aumento do limiar quando
comparados ao nível Basal tanto no grupo Sham como nos
animais neuropáticos (Figura 4). A aplicação do LASER de
baixa potência tem efeito de bioestimulação sobre as fibras
neurovasculares e de analgesia nos pontos de hiperalgesia,
devendo ser utilizada no trajeto dos feixes com transtornos
neurossensoriais [34]. Outro estudo demonstrou o efeito do
LASER com 780nm sobre a inibição da hiperalgesia induzida
na pata de ratos por injeção de carragenina, quando usaram
duas irradiações sobre a região inflamada imediatamente
antes e depois da injeção [35]. Um possível mecanismo
sobre o aumento do limiar de resposta térmica dos grupos
Sham e neuropático poderá ser através da luz monocromática
infravermelha, a qual tem como finalidade a liberação do
Óxido Nítrico (ON). Este promove o relaxamento dos vasos
sanguíneo e consequentemente aumenta a circulação local,
o suprimento de nutrientes, a oxigenação e a diminuição da
dor. A versão localizada de óxido nítrico melhora a função
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
dos nervos e também é importante para o crescimento de
novos vasos sanguíneos e células da pele necessária para a
cicatrização de feridas [36].
Os grupos de animais neuropáticos apresentaram o escore
de nocicepção espontânea em relação ao comportamento da
pata esquerda. Com referência as respostas terapêuticas com
LED, observamos uma diminuição do limiar para níveis relati-
vos ao período Basal (Figura 5). O sistema nociceptivo é capaz
de sofrer alterações nos mecanismos de percepção e condução
dos impulsos, denominados neuroplasticidade a qual pode
aumentar a magnitude da percepção da dor e pode contribuir
para o desenvolvimento de síndromes dolorosas crônicas
[37]. A hipersensibilidade é a principal característica da dor
patológica e resulta de alterações denominadas plasticidade
do sistema nervoso, é um fenômeno que acontece periferi-
camente por redução do limiar de ativação dos nociceptores,
bem como centralmente, pela responsividade aumentada
da medula espinhal aos estímulos sensoriais [38,39]. Reis et
al. [40] verificaram o efeito do LASER em ratos com ICC
quanto à hiperalgesia e nocicepção espontânea, durante 12
semanas. Os animais tratados com LASER apresentaram uma
diminuição nas alterações quanto ao limiar térmico ao calor
e o comportamento de apoiar a pata já na primeira semana
de tratamento, já que, na 12ª semana, houve recuperação
total dos movimentos. Um dos mecanismos propostos para
a melhora do quadro de ICC é que luz de baixa intensida-
de aplicada sob o nervo parece normalizar a velocidade de
transmissão do impulso nervoso que é alterada pelo edema
e inflamação. Estudos como de Nicolau [41] expressam a
eficácia da radiação LASER em diferentes tecidos biológicos
e comprova a existência do seu efeito sobre a transmissão
neuromuscular, e que este efeito é fortemente dependente do
comprimento de onda e da dose. O efeito do LASER de baixa
potência na regeneração neurovascular pode acontecer pela
ação direta em diferentes componentes intra e extracelulares,
assim como em ação indireta nos tecidos inervados pelas
fibras neurovasculares que estão em reparação [42]. Outros
estudos também relataram efeitos positivos do LASER de
baixa intensidade, especialmente na promoção dos processos
de reparação do nervo periférico, aumentando o fator de cres-
cimento vascular endotelial (VEGF) e fator de crescimento
(NGF) [43,44]. A analgesia pode também ser creditada a
diminuição na sensibilização nociceptiva dentro do processo
inflamatório, ou mesmo a uma redução dos mediadores
inflamatórios, tais como PGE233 [45,46]. Estudos clínicos
sobre a síndrome do túnel do carpo também apresentou me-
lhora significativa da dor e condução nervosa em pacientes
submetidos ao LASER de baixa intensidade sobre a área do
túnel do carpo [47]. Nobel et al. [48] realizaram um estudo
da condução do nervo mediano em humanos para avaliar os
efeitos neurofisiológicos da irradiação na pele que recobre o
nervo usando irradiação infravermelha monocromática de
diodos (890 nm). Os resultados sugerem que o LED emitido
pelo sistema anodyne pode produzir efeitos neurofisiológicos
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
como o aumento da velocidade de condução do nervo me-
diano. Harkless et al. [49] avaliaram 2239 pacientes com o
diagnóstico de neuropatia periférica após o tratamento com o
MIRE, sendo que 93% apresentaram perda de sensibilidade
e 70% de dor neuropática. Os resultados pós-tratamento
mostraram que 66% dos pacientes não apresentavam mais
perda de sensibilidade.
De acordo com Hagiwara et al. [18], a redução da dor cau-
sada pelo LASER de 830 nm pode resultar de efeitos sobre a
liberação de opioides endógenos. Tanto no grupo neuropático
placebo como no neuropático tratado houve uma diferença
significativa da sintomatologia dolorosa antes de iniciar o
tratamento, e a diferença persistiu pelo menos até a sétima
aplicação do LED. Alterações estas que são fundamentais
para a compreensão dos mecanismos da dor neuropática e
identificação de novos alvos analgésicos. Quando comparados
os grupos placebos e experimental, encontrou-se um aumento
do limiar de dor, o que corrobora alguns estudos na obtenção
dos efeitos analgésicos [17,50].
Conclusão
O LED no espectro infravermelho promoveu efeito anal-
gésico em modelos experimentais submetidos à constrição
do nervo ciático, observado através dos testes de alodínia
mecânica e térmica ao frio, hiperalgesia térmica ao calor e
nocicepção espontânea. Os resultados obtidos com nosso
estudo sugerem que esse recurso físico pode ser utilizado no
tratamento de pacientes com dor neuropática.
Referências
1. Bouhassira D, Lanteri-Minet M, Attal N, Laurent B, Touboul
C. Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics
in the general population. Pain 2008;136:380-7.
2. Dieleman JP, Kerklaan J, Huygen FJ, Bouma PA, Sturkenboom
MC. Incidence rates and treatment of neuropathic pain condi-
tions in the general population. Pain 2008;137:681-8.
3. Huang J, Zhang X, McNaughton PA. Inflammatory pain:
the cellular basis of heat hyperalgesia. Curr Neuropharmacol
2006;4:197-206.
4. Bourassira D, Attal N, Fermanian J, Alchaar H, Gautron, Mas-
quelier E, et al. Development and validation of the neuropathic
pain symptom inventory. Pain 2004; 108(3):248-57.
5. Dworkin RH, O’Connor AB, Backonja M, Farrar JT, Finnerup
NB et al. Pharmacologic management of neuropathic pain:
evidence-based recommendations. Pain 2007;132:237-51
6. Fare JC, Nicolau RA. Clinical analysis of the effect of laser
photobimodulation (GaAs – 904nm) on temporomandibular
joint dysfunction. Rev Bras Fisioter 2008;12(1):37-42.
7. Shin DH, Lee E, Hyun JK, Lee SJ, Chang YP, Kim JW et al.
Growth-associated protein-43 is elevated in the injured rat
sciatic nerve after low-power laser irradiation. Neurosci Lett
2003;344:71-4.
8. Endo C, Barbieri CH, Mazzer N, Fasan VS. Low-power laser
therapy accelerates peripheral nerves regeneration. Acta Ortop
Bras 2008;16(5):305-10.
281
9. Agne JE. Eu sei eletroterapia. Santa Maria: Pallotti; 2009.
10. Chow RT, Johson MI, Lopes-Martins RA, Bjodal JM. Efficacy of
low-level laser therapy in the management of neck pin: a syste-
matic review and meta-analysis of randomized placebo or active-
-treatment controlled trials. Lancet 2009;374(9705):1897-908.
11. Hagiwara S, Iwasaka H, Hasegawa A, Noguchi T. Pre-Irradiation
of blood by gallium aluminum arsenide (830 nm) low-level laser
enhances peripheral endogenous opioid analgesia in rats. Anesth
Analg 2008;107:1058-63.
12. Bennett GJ, Xie YK. A peripheral mononeuropathy in rat that
produces disorders of pain sensation like those seen in man.
Pain 1988;33:87-107.
13. Fernandes KCBG, Polacow MLO, Guirro RRJ, Campos GER,
Somazz, MC, Pinto VF, et al. Análise morfométrica dos tecidos
muscular e conjuntivo após desnervação e estimulação elétrica
de baixa freqüência. Rev Bras Fisioter 2005;9(2):235-41.
14. Loeser JD, Treede RD. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain
Terminology. Pain 2008;31:473-77.
15. Chaplan SR, Chaplan SR, Bach FW, Pogrel JW, Chung JM,
Yaksh TL. Quantitative assessment of tactile allodynia in the
rat paw. J Neurosci Meth 1994;53:55-63.
16. Dixon WJ. Efficient analysis of experimental observations. Annu
Rev Pharmacol Toxicol 1980;20:441-62.
17. Weissman-Fogel I, Dashkovsky A, Rogowski Z, Yarnitsky D.
An animal model of chemotherapy-induced vagal neuropathy.
Muscle Nerve 2008;38:1634-37.
18. Choi Y, Yoon YW, Na HS, Kom SH. Behavioral signs of ongoing
pain and cold allodynia in a rat model of neuropathic pain. Pain
1994;59:369-76.
19. Hargreaves KM, Troullos ES, Dionne RA, Schmidt EA, Schafer
SC, Joris JL. Bradykinin is increased during acute and chronic
inflammation: therapeutic implications Clin Pharmacol Ther
1988;44:613-21.
20. Butler SH, Godefroy F, Besson JM, Weil-Fugazza J. A limi-
ted arthritic model for chronic pain studies in the rat. Pain
1992;48:73-81.
21. Cox JM. Dor lombar: mecanismo, diagnóstico e tratamento.
São Paulo: Manole; 2002.
22. Bennett GJ. An animal model of neuropathic pain: a review.
Muscle Nerve 1993;16:1040‑8.
23. Deleo JA. Basic science of pain. J Bone Joint Surg 2006;88:58-
62.
24. Bennett GJ, Chung JM, Honore M, Seltzer Z. Models of neu-
ropathic pain in the rat. Curr Protoc Pharmacol 2003;9(9)14.
25. Pisera D. Fisiologia da dor. In: Dor avaliação e tratamento em
pequenos animais. Otero PE. São Paulo: Interbook; 2005. p.
30-74.
26. Schaible HG. Pathophysiology of pain. Orthopade 2006;36(1):8-
16.
27. Dworkin RH, Backonja M, Rowbotham MC, Allen RR,
Argoff CR et al. Advances in neuropathic pain: diagnosis,
mechanisms, and treatment recommendations. Arch Neurol
2003;60:1524-34.
28. Woolf CJ, Ma Q. Nociceptors-noxious stimulus detectors.
Neuron 2007;55:353-64.
29. Yueh-Ling H, Li-Wei C, Pei-Lin C, Chen-Chia Y, Mu-Jung K,
Chang-Zern H. Low-level laser therapy alleviates neuropathic
pain and promotes function recovery in rats with chronic
constriction injury-possible involvements in hypoxia-inducible
factor 1α (HIF-1α). J Comp Neurol 2012;520(13):2903-16.
282
30. Volkert W, Hassan A, Hassan MA, Smock VL, Connor JP,
Mcfee B, et al. Effectiveness of monochromatic infrared photo
energy and physical therapy for peripheral neuropathy: Changes
in sensation, pain, and balance – A preliminary, multi-center
study. Phys Occup Ther Geriatr 2006;24(2).
31. Souza AMA. O uso do laser de baixa potência na recuperação
neurossensorial de pacientes submetidos à cirurgia de lateraliza-
ção do nervo alveolar inferior [Dissertação]. IPEN: São Paulo;
2009. 89p.
32. Kayser V, Christensen D. Antinociceptive effect of systemic
gabapentin in mononeuropathic rats depends on stimulus
characteristics and level of test integration. Pain 2000;88:53-60.
33. Frost SA, Raja SN, Campbell JN. Does hyperalgesia to cooling
stimuli characterize patients with sympathetically maintained
pain (reflex sympathetic dystrophy)? In: Dubner R, Gebhart GF,
Bond MR. Pain Research and Clinical Management. Amster-
dam: Elsevier; 1988:151-6.
34. Genovese WJ. Laser de baixa intensidade - Aplicações terapêu-
ticas em odontologia. São Paulo: Lovise; 2000.
35. Honmura A, Ishii A , Yanase M, Obata J, Haruki E. Analge-
sic effect of Ga-Al-As diode laser irradiation on hyperalgesia
in carrageenin-induced inflammation. Lasers Surg Med
1993;13(4):463-9.
36. Yeh NG, WU C, Cheng TC. Light-emitting diodes - their po-
tential in biomedical applications. Renewable and Sustainable
Energy Reviews 2010;14:2161-6.
37. Petersen-Felix S, Curatolo M. Neuroplasticity – an impor-
tant factor in acute and chronic pain. Swiss Medical Weekly
2002;132(21-22):273-8.
38. Tranquilli WJ. Fisiologia da dor aguda. In: GREENE, S. A.
Segredos em anestesia veterinária e manejo da dor. Porto Alegre:
Artmed; 2004. p. 399-402.
39. Schaible HG. Pathophysiology of pain. Orthopade 2006;36(1):8-
16.
40. Reis LM, Lopes JAM, Brisola ML, Santos MM, Bittencourt JC,
Vasconcelos LAP. The influence of asalga laser on the neuropa-
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
thic pain-like syndrome in rats submitted to a peripheral nerve
constrictive lesion. Revista Dor 2007;8(2):1000-9.
41. Nicolau RA. Efeito do laser de baixa potência em diferentes
biossistemas [Tese]. São José dos Campos: Univap; 2004.
42. Pogrel MA, Thamy S. Permanent nerve involvement resulting
fron inferior alveolar nerve blocks. Jada 2000;131:901-7.
43. Rochkind S, Geuna S, Shainberg A. Phototherapy in peripheral
nerve injury: effects on muscle preservation and nerve regene-
ration. Int Rev Neurobiol 2009;87:445-64.
44. Gigo-Benato D, Russo TL, Tanaka EH, Assis L, Salvini TF,
Parizotto NA. Effects of 660 and 780 nm low-level laser therapy
on neuromuscular recovery after crush injury in rat sciatic nerve.
Lasers Surg Med 2010;42:673-82.
45. Ferreira DM, Zângaro RA, Villaverde AB, Cury Y, Frigo L,
Picolo G. Analgesic effect of He-Ne (632.8 nm) low-level laser
therapy on acute inflammatory pain. Photomed Laser Surg
2005;23:177-81.
46. Mizutani K, Musya Y, Wakae K, Kobayashi T, Tobe M, Taira
K, Harada T. A clinical study on serum prostaglandin E2 with
low-level laser therapy. Photomed Laser Surg 2004;22:537-9.
47. Ekim A, Armagan O, Tascioglu F, Oner C, Colak M. Effect
of low level laser therapy in rheumatoid arthritis patients with
carpal tunnel syndrome. Swiss Med Wkly 2007;137:347-52.
48. Noble J, Gareth LAS, Baxter GD. Monochromatic infrared
irradiation (890 nm): effect of a multisource array upon con-
duction in the human median nerve. J Clin Laser Med Surg
2001;19(6):291-5.
49. Harkless LB, DeLellis S, Carnegie DH, Burke TJ. Improved
foot sensitivity and pain reduction in patients with peripheral
neuropathy after treatment with monochromatic infrared photo
energy - MIRE. J Diabetes Complications 2006;20(2)81-7.
50. Bjordal JM, Lopes-Martins RA, Joensen J, Couppe C, Ljun-
ggren AE, Stergioulos A. A systematic review with procedural
assessments and meta-analysis of low level laser therapy in lateral
elbow tendinopathy (tennis elbow). BMC Musculoskelet Disord
2008;29:9-75.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013 283

Artigo original

Força de pinça trípode e destreza manual

em pacientes portadores de esclerose múltipla
forma remitente-recorrente
Tripod pinch strength and manual dexterity of patients
with multiple sclerosis form relapsing-remitting
Marcos Moço Nascimento, Ft.*, Sônia Beatriz Félix Ribeiro, D.Sc.**, Sabrina Martins Barroso, M.Sc.***,
Cátia Silva, M.Sc.****, João Batista Ribeiro, M.Sc.*****, Fabrizio Antonio Gomide Cardoso, D.Sc.******

*Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba/MG, **Docente Associado da Disciplina de Neurologia da UFTM,
Uberaba/MG, ***Docente assistente da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba/MG, ****Assistente Social na UFTM
– Uberaba/MG, *****Docente assistente do curso de Psicologia da UFTM, Uberaba/MG, ******Docente adjunto do Curso de
Fisioterapia da UFTM, Uberaba/MG

Resumo
Esclerose múltipla é uma doença desmielinizante do sistema
nervoso central, podendo provocar alterações de força e destreza
manual. A força do movimento de pinça trípode pode ser quanti-
ficada por dinamômetro. A destreza manual pode ser quantificada
através do teste de Caixa e Blocos que consiste em uma caixa de
madeira com 150 blocos. Este estudo objetivou descrever e analisar
a força muscular e destreza manual e verificar se há correlação entre
elas, Expanded Disability Status Scale (EDSS) e idade. Realizamos
o teste de caixa e blocos e a análise de força de pinça trípode em 18
indivíduos da forma remitente-recorrente. Para o teste de caixa e
blocos os resultados foram 35,38 blocos/min para a mão direita e
36,66 blocos/min para a mão esquerda. A força de pinça foi de 6,86
kgf para a mão direita e 6,54 kgf para a mão esquerda. Média de
EDSS de 2,86 e idade 46,39 anos. Os pacientes analisados apresen-
taram alterações na destreza manual, mas não apresentaram alteração
da força de pinça. A idade não se correlaciona com as variáveis do
estudo, e o EDSS somente com a destreza manual.
Palavras-chave: esclerose múltipla, destreza motora, força de
pinça.
Abstract
Multiple Sclerosis is a demyelinating disease of the central
nervous system and may cause changes in strength and manual
dexterity. The strength of movement of the tripod pinch can be
measured by dynamometer. Manual dexterity can be quantified
through the Box and Blocks test that consists of a wooden box
with 150 blocks. This study aimed to describe and analyze muscu-
lar strength and manual dexterity and verifying correlation among
them, Expanded Disability Status Scale (EDSS) and age. We carried
out the box and block test and analysis of tripod pinch strength in
18 patients. The Box and Blocks test showed for the right hand an
average of 35.38 packs / min and for the left hand 36.66 packs/
min. The pinch strength was 6.86 kgf for the right hand and 6.54
kgf for the left hand. EDSS average 2.86 and 46.39 years old. The
patients studied showed changes in manual dexterity, but showed no
change in pinch strength. The age is not correlated with the study
variables, and EDSS only with manual dexterity.
Key-words: multiple sclerosis, motor skills, pinch strength.

Recebido em 22 de outubro de 2012; aceito em 27 de junho de 2013.

Endereço para correspondência: Fabrizio Antonio Gomide Cardoso, Pça. Manoel Terra, nº 330, Universidade Federal do Triângulo Mineiro, 38015-
050 Uberaba MG, E-mail: fabriziouftm@gmail.com
284
Introdução
A esclerose múltipla (EM) é uma doença inflamatória
desmielinizante e neurodegenerativa crônica, frequente do
Sistema Nervoso Central (SNC) [1]. Acomete preferencial-
mente o nervo óptico, medula espinhal, cerebelo, tronco
cerebral, substância branca (SB) periventricular [2]. Ocorre
principalmente em adultos jovens de populações brancas,
tendo maior prevalência em mulheres 2:1 a 3:1 casos nos
EUA [1]. Negros têm menor chance de desenvolver EM [3].
Os critérios de classificação da doença, quanto a forma
evolutiva, foram descritos por Lublin et al. [4] e indicam a
forma remitente-recorrente, secundariamente progressiva,
primariamente progressiva e progressiva com surto.
A forma remitente-recorrente (RR) da EM afeta 85% dos
pacientes, e é caracterizada por períodos evidentes de surtos
(processo de desmielinização) e remissão [1,5], com recupe-
ração completa ou parcial, neste caso levando a acúmulo de
incapacidades [3,6].
O surto é a presença de sintomas de comprometimento
neurológico por mais de 24 horas de duração, incluindo dados
de suporte subjetivo. Devem afetar diferentes áreas do SNC
e estar intercalados num período mínimo de um mês [6].
Tremlett et al. [7] mostram que na maioria das vezes os surtos
apresentam-se como sintomas iniciais: distúrbios sensitivos
(44,5%), neuropatia óptica (20,3%), distúrbios cerebelares
ou do tronco encefálico (15,7%) e motores (13,22%). A alta
frequência de surtos no início da doença pode sugerir um
efeito deletério intenso em longo prazo, ou indicar um curso
acelerado da doença [8].
Os prejuízos causados pela lesão do SNC são variados e
manifestam-se de acordo com o local de destruição, podendo
levar a alterações da marcha [9], do trato urinário inferior
[10,11], do transito intestinal [12], distúrbios de ereção pe-
niana nos homens [13], alterações psiquiátricas [14], tremor
de intenção [15,16], alterações sensitivas e força muscular
[17]. Ocorre em 30% a 70% dos casos distúrbio cognitivo
[18] e a fadiga, que é um dos sintomas mais comuns, está
presente em 75% a 90% dos pacientes com EMRR. Os fatores
desencadeantes ainda não estão claros [19-22].
Existem varias escalas que podem ser utilizadas para
quantificar o grau de incapacidade na esclerose múltipla e a
mais utilizada é a EDSS (Expanded Disability Status Scale)
[23]. O enfoque desta escala está na capacidade do paciente
deambular [24,25].
A destreza manual é a capacidade que a pessoa tem de
utilizar as mãos para realizar movimentos específicos de girar,
transladar, pegar, usar as duas mãos e passar de uma mão para
outra. Pode ser avaliada através de testes funcionais chamados
de sistemas de Mensuração do Tempo de Movimento (MTM)
[26]. Dentre os testes de MTM mais usados está o de Caixa
e Blocos [27,28].
A mão utiliza movimentos de pinça e preensão para
cumprir seu objetivo principal de manusear objetos. São três
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
os movimentos considerados de pinça: pinça polpa-a-polpa,
pinça lateral e a pinça trípode, que é a mais realizada durante
o dia (nela se posiciona o objeto apoiado entre a polpa do
polegar em oposição às polpas do segundo e terceiro dedos
da mesma mão) um exemplo é a posição de segurar um lápis,
este movimento tem um grau de força intermediária [26-29].
Para a mensuração das forças das pinças é utilizado,
dentre muitos recursos, o dinamômetro hidráulico Preston
Pinch Gauge® (B&L Engineering Co). Este aparelho é reco-
mendado pela Sociedade Americana de Terapeutas da Mão e
referendado pela Federação Internacional das Sociedades de
Terapia da Mão [26].
Objetiva-se por este estudo descrever e analisar a força
muscular de pinça trípode e a destreza manual dos pacientes
portadores de esclerose múltipla da forma remitente-recorren-
te atendidos no Ambulatório Central da Universidade Federal
do Triângulo Mineiro (UFTM). Verificar se há correlação
entre a força de pinça trípode e a destreza manual, EDSS e
idade. Este se justificou pela necessidade de mais subsídios
para o diagnóstico cinético funcional e atuação fisioterapêu-
tica em relação aos distúrbios de pinça dos portadores de
esclerose múltipla.
Material e métodos
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa
(CEP) da UFTM protocolo nº 884. Trata-se de um estudo
descritivo, prospectivo e transversal realizado com os pacientes
portadores de Esclerose Múltipla atendidos no Ambulatório cen-
tral da UFTM, de ambos os sexos, independente de raça e idade.
Os critérios de inclusão foram: ser portador da doença
com forma evolutiva remitente-recorrente, estar em acom-
panhamento no ambulatório de EM da UFTM, aceitar
participar da pesquisa e assinar o termo de consentimento
livre e esclarecido.
Os critérios de exclusão foram: paciente não querer parti-
cipar da pesquisa, ou apresentar doenças osteomusculares de
membros superiores, ou não apresentar a forma remitente-
-recorrente, ou ter tido surto nos últimos três meses.
O estudo fez parte do atendimento fisioterapêutico que
consiste em anamnese, teste de força muscular da pinça trí-
pode, teste de Caixa e Blocos, avaliação cinético-funcional e
orientações.
O material utilizado para o teste de força muscular da
pinça trípode foi o dinamômetro Preston Pinch Gauge® (B&L
Engineering Co). Para o teste de Caixa e Blocos foi usado uma
caixa de madeira quadrada com lado de 23 cm e 10,5 cm de
altura, a caixa continha uma divisória com altura de 21 cm
dividindo-a em duas partes iguais: 150 cubos de madeira cada
um com lado de 2,5cm. A escala de incapacidade EDSS foi
verificada no prontuário do paciente.
A escala EDSS contém 20 itens, cada item tem um valor
de 0,5 pontos somando um escore que varia de 0,0 (nenhuma
incapacidade) a no máximo de 10,0 (morte por EM) [28,30].
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013 285

A aplicação dos testes seguiu-se na ordem: 1) orientação
de todo o procedimento; 2) orientação do teste de força; 3)
teste de força de pinça trípode na mão dominante; 4) intervalo
de três minutos no qual o paciente foi orientado de como
realizar o teste de Caixa e Blocos e realizou por 15 segundos
o aprendizado do movimento com a mão dominante; 5)
realização do teste de Caixa e Blocos com a mão dominante;
6) orientação do teste de força muscular; 7) realização do teste
de força na mão não dominante; 8) intervalo de três minutos
com orientação de como realizar o teste de caixa e blocos e
15 segundos de treino com a mão não dominante; 9) teste
de Caixa e Blocos com a mão não dominante.
Para realizar o teste de força de pinça trípode, o paciente
sentou-se em uma cadeira que possuía descanso de braço
bilateral, permaneceu na posição sentada com as pernas
paralelas e com uma angulação de 90º nas articulações do
tornozelo, joelho e quadril. As costas mantiveram-se apoiadas
no encosto da cadeira, braços na lateral do corpo em posição
neutra, cotovelo fletido a 90º e antebraço em posição neutra
e apoiado no descanso lateral da cadeira. O punho pôde ficar
de 0º a 30º de extensão e os dedos em semiflexão. O paciente
recebeu orientação de como realizar o movimento dos dedos
com uma breve demonstração do aplicador do teste. Após o
posicionamento do paciente, este recebeu estimulo verbal do
terapeuta para iniciar a máxima contração possível. Foram
coletadas três tomadas de força com intervalo de 15 segundos
entre elas. A leitura do dinamômetro foi realizada sempre pelo
mesmo examinador e os valores anotados por um segundo
avaliador. O valor considerado foi a média aritmética simples
dos três valores. A unidade utilizada é a quilogramas-força
(kgf ) [26,29].
O teste de Caixa e Blocos realizou-se com o paciente
sentado com as pernas paralelas e com uma angulação de
90º nas articulações do tornozelo, joelho e quadril. A caixa
é posicionada à frente do paciente de modo que este perma-
neça com o braço em leve flexão e manteve a articulação do
cotovelo próximo de 90º durante a realização do exercício.
Os 150 blocos de madeira permaneceram dentro da caixa
do lado contra lateral ao membro que foi analisado, porém
estes deveriam ser transportados para o lado oposto da caixa
que se iniciou vazia. O mesmo avaliador contou o número
de blocos e valores acima de 60 blocos/minuto garantem a
integralidade funcional dos membros superiores.
O avaliador que realizou o teste de força de pinça trípode
foi o mesmo que aplicou o teste de Caixa e Blocos.
As análises estatísticas foram realizadas através do pro-
grama Statistical Package for the Social Sciences versão 17.0
(SPSS) para Windows. Inicialmente foi realizada análise
descritiva para caracterização da amostra, em termo de por-
centagem e médias. O teste de Correlação de Spearman e o
Teste t de Wilcoxon foram utilizados para analisar as variáveis
do estudo.
Resultados
Os dados foram coletados no período de maio de 2008 a
junho de 2010. Analisaram-se vinte e um pacientes e, foram
excluídos do estudo três portadores por apresentarem esclerose
múltipla secundariamente progressiva ou tendinite bilateral
de ombro ou parestesia em membro superior direito.
Dos dezoito participantes, cinco (27,8%) eram homens
e treze (72,2%) mulheres. Em relação ao lado dominante,
dezesseis (88,9%) eram destros e dois (11,1%) sinistros. A
média de idade foi de 46,39 anos. A média no EDSS foi de
2,86 pontos. A força de pinça trípode da mão direita apresen-
tou média de 6,48 kgf e a mão esquerda 6,54 kgf. A média
de blocos transportados pela mão direita foi de 36,83 blocos/
min e a mão esquerda 36,67 blocos/min. Estes dados estão
demonstrados nas Tabelas I e II.
O teste de correlação de Spearman mostrou que o resultado
do teste de Caixa e Blocos da mão esquerda e direita apresentam
uma correlação de -0,677 e -0,782 (respectivamente) com a
EDSS dos pacientes e p = 0,002 e p = 0,000 (respectivamente).
Quando comparados os resultados do teste de Caixa e Blocos
da mão direita com a mão esquerda, se obtém os resultados
r = 0,875 e p = 0,000. O teste de força de pinça com a mão

Tabela I - Descrição da idade, média das forças de pinça trípode.

Média da força de pinça esquerda Média da força de pinça direita
Sexo n Idade
(kgf) (kgf)
Min. Máx. Média Min. Máx. Média Min. Máx. Média
Masculino 5 31 76 47 3,2 9,5 7,24 5,5 13,5 7,85
Feminino 13 27 67 46,15 3,2 8,4 6,26 4 8,85 6,48
Total 18 27 76 46,39 3,2 9,5 6,54 4 13,5 6,86

Tabela II - Descrição da EDSS, e teste de caixa e blocos .

Sexo n EDSS Blocos mão direita Blocos mão esquerda
Min. Máx. Média Min. Máx. Média Min. Máx. Média
Masculino 5 2 13,5 2,5 28 56 36,6 20 46 33,2
Feminino 13 1 8,85 3 15 49 36,92 19 49 38
Total 18 1 13,5 2,86 15 56 35,38 19 49 36,66
286 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013

esquerda e a direita apresentam r = 0,643 e p = 0,004. O teste Discussão

força de pinça trípode comparado com o teste de Caixa e Blocos
resultam nos valores r =0,666 e p = 0,003 para a mão direita, r A proporção entre mulheres e homens deste estudo foi
= 0,525 e p = 0,025 para a mão esquerda. Nenhum dos testes de 2,6 mulheres para cada homem, visto que estes dados
realizados teve correlação significante com a idade dos pacientes. estão de acordo com a literatura de estudos internacionais
Estes dados estão descritos nas Tabelas III e IV. que apontam relação de 2:1 a 3:1 entre mulheres e homens
[1,11]. Em trabalhos realizados no Brasil a proporção foi de
Tabela III - Teste de correlação de Sperman na EDSS e idade. 4,93:1 para Mendes et al. [21], 4:1 para Mendes, Tilbery e
EDSS Idade Felipe [22] e 3:1 para Moreira et al. [6].
r p r p A idade variou de vinte e sete a setenta e seis anos, com
Teste CB mão direita -0,782 0,000 -0,350 0,155 média de 46,39 anos, estando de acordo com valores obtidos
Teste CB Mão esquerda -0,677 0,002 -0,341 0,167 em estudos de outros pesquisadores como o de Paltama et al.
Média da força de pinça [32] que realizaram uma análise de 120 pacientes de esclerose
-0,484 0,042 -0,281 0,386 múltipla com idade de vinte a setenta e um anos com uma
direita
Média da força de pinça média de quarenta e cinco anos. Os portadores da forma
-0,087 0,731 -0,172 0,496 remitente-recorrente correspondiam a 88% dos casos. No
esquerda
Idade 0,316 0,201 - - estudo de Mendes et al. [25] com cento e dezessete pacientes
com EMRR a idade variou de dezoito a cinquenta e sete anos.
O Teste t de Wilcoxon foi utilizado para analisar a força Lebre et al. [20] estudaram cinquenta pacientes com idade
de pinça trípode da mão direita relacionando-a com a força de vinte e um a cinquenta e cinco anos, todos com a forma
de pinça trípode da mão esquerda. O Tcalc em todas as análises remitente recorrente da doença. As maiores idades estudadas
foram maiores que o T0,05:18= 40. A descrição dos valores estão por estes dois grupos se apresentaram um pouco abaixo da
localizados na Tabela V. encontrada em nosso estudo.

Tabela IV - Teste de correlação de Sperman no teste de caixa e blocos e força de pinça trípode.
Média da força de pinça
Teste CB mão direita Teste CB Mão esquerda
direita
r P r P r p
Teste CB mão direita - - 0,875 0,000 0,666 0,003
Teste CB Mão esquerda 0,875 0,000 - - - -
Média da força de pinça direita 0,666 0,003 - - - -
Média da força de pinça esquerda - - 0,525 0,025 0,643 0,004

Tabela V - Postos descritivos do Teste t de Wilcoxon.

Media- Soma dos
N na do Postos
Posto (T)
Posto Negativo 10 10,5 105
Resultado no teste de pinça 1 com a mão esquerda - Resultado no teste de pinça 1 Posto Positivo 8 8,25 66
com a mão direita Empates 0
Total 18
Posto Negativo 11 7,86 86,5
Resultado no teste de pinça 2 com a mão esquerda - Resultado no teste de pinça 2 Posto Positivo 5 9,9 49,5
com a mão direita Empates 2
Total 18
Posto Negativo 11 8,55 94
Resultado no teste de pinça 3 com a mão esquerda - Resultado no teste de pinça 3 Posto Positivo 7 11 77
com a mão direita Empates 0
Total 18
Posto Negativo 12 8,88 106,5
Média dos resultados no teste de pinça com a mão esquerda - Média dos resulta- Posto Positivo 6 10,75 64,5
dos no teste de pinça com a mão direita Empates 0
Total 18
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
A força de pinça de trípode, a destreza manual e a EDSS
foram correlacionadas com a idade dos participantes no dia
de cada coleta e, percebeu-se então, que ela não se correlacio-
nou significativamente com nenhum dos parâmetros, indi-
cando que o tempo de vida dos pacientes pertencentes a este
grupo não interfere diretamente no grau de incapacidade.
A variação do EDSS destes pacientes foi de 1,0 a 6,5
com média de 2,8 e mediana de 2,25. Estes resultados são
semelhantes aos de Paltamaa et al. [32] que houve variação
de 0 a 6,5 com mediana de 2,0 e 2/3 do grupo apresentaram
um escore abaixo de 4,0. Mendes et al.[21] estudaram 95
pacientes com EMRR e encontraram uma média de EDSS
de 2,2, dos quais 78,1% dos indivíduos apresentaram um
valor menor que 3,5. No presente estudo observou-se que
77,78% dos pacientes tinham um escore de EDSS menor
que 3,5. Arruda et al. [33] em um estudo retrospectivo, em
Curitiba, com 200 portadores de esclerose múltipla, relataram
que 61% apresentavam escore menor que 3,5 pontos, 22,5%
tinham escore entre 3,5 e 5,5 e 16,5% escore maior ou igual
a 6,0. Neste trabalho encontrou-se que 16,67% obtinham
um escore do EDSS maior ou igual a 6,0.
Os resultados apresentados pelos indivíduos do presente
grupo para a correlação entre o teste de caixa e blocos e o
EDSS para a mão direita apresentou valores de r= 0,782 e p=
0,000 e o para a mão esquerda r= 0,677 e p= 0,002. Os testes
de destreza manual não apresentaram correlação significativa
dos dados comparados com a idade dos pacientes. Embora
os valores do EDSS tenham sido relativamente baixos no
grupo, indicando pequeno grau de incapacidade, os valores
de 35,38blocos/min para mão direita e 36,66 blocos/min para
a mão esquerda no teste de Caixa e Blocos indicaram existir
incapacidade de membros superiores, pois segundo Lopes
et al. [31] valores maiores que 60 blocos/min garantem a
integridade física dos membros estudados.
De acordo com o estudo de Mendes et al. [25], os resultados
obtidos pelos nossos pacientes estão abaixo dos valores obtidos
de pessoas sem patologias, pois eles apresentaram uma amostra
de 239 mulheres normais e um valor médio de 65,9 blocos/min
para a mão direita e 64,1 blocos/min para a mão esquerda. Os
207 homens normais apresentaram resultados de 66,2 blocos/
min para a mão direita e 64,7 blocos/min para a mão esquerda.
Nesta mesma pesquisa eles incluíram a avaliação de 91 mulheres
e 26 homens todos portadores da forma Remitente Recorrente
da EM e os resultados encontrados foram superiores aos nossos.
Nas mulheres a média de blocos transportados foram 56,1
blocos/min para mão direita e 54,3 blocos/min para a mão
esquerda, nós encontramos 36,92 blocos/min para a mão direita
e 38 blocos/min para a mão esquerda, para os homens os valores
de 51,9 blocos/min para a mão direita e 51,3 blocos/min para a
mão esquerda. Já o grupo de homens de nosso estudo, mesmo
tendo uma amostragem pequena, apresentou valores de 36,6
blocos/min para a mão direita e 33,2 blocos/min para a mão
esquerda. Paltamaa et al. [32] realizaram o teste somente com
a mão dominante e obtiveram os maiores valores comparados
287
às outras pesquisas com resultado de 62,7 blocos/min e desvio
padrão de 12,7.
Paltamaa et al. [34] analisaram o teste de caixa e blocos
mais de uma vez em um mesmo grupo e o menor valor encon-
trado por eles foi uma média de 56,7blocos/min para a mão
direita e 57,8 blocos/min para a mão esquerda. Goodkin et
al. [35] aplicaram o mesmo teste em 301 pacientes com escle-
rose múltipla, entretanto, metade usava imunomoduladores
(interferon-β1a) e os resultados encontrado por eles também
foram valores maiores que os nossos, mesmo avaliando em
lado dominante e não dominante, com média aproximada
de 62 blocos/min para o lado dominante e 59,2 blocos/min
para o lado não dominante.
A força de pinça trípode da mão direita foi correlacionada
com a força de pinça trípode da mão esquerda através do
teste de correlação de Spearman e, para analisar as amostras,
o Teste t de Wilcoxon foi utilizado. O primeiro teste mostra
haver correlação entre as duas forças e que os achados fo-
ram significativos. Com o Teste t de Wilcoxon foi possível
determinar que a força de pinça trípode do lado direito não
apresenta diferença significativa quando comparada com o
lado esquerdo, tornando a hipótese nula verdadeira. Nossos
achados assemelham-se aos valores encontrados no estudo
de Araújo et al. [29] que realizaram um estudo populacional
na cidade São Paulo para quantificar a força de pinça trípode
em indivíduos saudáveis. Participaram da pesquisa trezentas
e quinze pessoas com variação de idade entre 15 e 74 anos,
sendo vinte destes, canhotos. O valor médio encontrado para
a pinça trípode dos homens foi de 8,47 kgf, já em nosso grupo
variou de 7,24 kgf a 7,85 kgf e para as mulheres a média de
força foi de 6,0 kgf e para nós a média variou de 6,26 kgf a
6,48 kgf. No estudo observaram também, através da análise de
variância, que não houve diferença significativa entre as forças
de pinça das varias faixas etárias, fator que confirma nosso
achado que a idade não foi relacionada com a força de pinça.
Conforme já foi visto, o teste de caixa e blocos em nosso
grupo indicou existir incapacidade nos membros superiores
e, consequentemente, déficit na destreza manual, porém os
dados do teste de força de pinça trípode não indicaram redu-
ção da força destes pacientes mesmo existindo correlação entre
as análises. Um fato relevante desta pesquisa foi a correlação
realizada entre a força de pinça que está próximo a valores de
pessoas saudáveis com o EDSS dos pacientes que indicam
baixa incapacidade física. Era esperado encontrar correlação
entre a força de pinça trípode e o EDSS, contudo os dados en-
contrados para a força da mão direita e EDSS demonstraram
correlação de r =0,484, e valor estatisticamente significante
(p = 0,042), e correlação de r = 0,087 e significância de p =
0,731 para a força da mão esquerda e o EDSS.
Conclusão
Os pacientes do grupo estudado apresentaram alteração na
destreza manual, mas com padrões de força muscular de pinça
288
trípode semelhantes as encontradas na literatura, assim como o
EDSS. Há correlação entre a destreza manual e o EDSS, entre o
teste de Caixa e Blocos e a força de pinça trípode, porém, a força
muscular não possui correlação com a escala de incapacidade.
A idade destes pacientes não mostrou correlação com as outras
variáveis deste estudo. Mesmo apresentando incapacidade de
membros superiores, os pacientes apresentaram EDSS de baixo
valor devido a esta escala enfocar a análise da marcha e membros
inferiores. Com base nos valores descritos anteriormente é possí-
vel dizer que os pacientes deste estudo apresentam incapacidade
funcional de membros superiores havendo, portanto, a necessi-
dade de orientá-los a realizarem treino das habilidades manuais.
Referências
1. Peterson JW, Trapp BD. Neuropathobiology of multiple scle-
rosis. Neurol Clin 2005;23:107-29.
2. Lucchinetti CF, Parisi J, Bruck W. The pathology of multiple
sclerosis. Neurol Clin 2005;23:77-105.
3. O’Sullivan SB. Esclerose múltipla. In: O’Sullivan SB, Schmitz
TJ, ed. Fisioterapia: avaliação e tratamento. 4a ed. Barueri:
Manole; 2004. p.715-46.
4. Lublin FD, Reingold SC. National multiple sclerosis society
(USA) advisory committee on clinical trials of new agents in
multiple sclerosis. Defining the clinical course of multiple sclero-
sis: results of an international survey. Neurology 1996;46:907-11.
5. Andersson PB, Waubant E, Gee L, Goodkin DE. Multiple
sclerosis that is progressive from the time of onset. Arch Neurol
1999;56(9);1138-42.
6. Moreira MA, Felipe E, Mendes FA, Tilbery CP. Esclerose múl-
tipla: estudo descritivo de suas formas clínicas em 302 casos.
Arq Neuropsiquiatr 2000;58(2B):460-6.
7. Tremlett H, Zhao Y, Joseph J, Devonshire V. Relapses in mul-
tiple sclerosis are age- and time dependent. J Neurol Neurosurg
Psychiatry 2008;79(12):1368-75.
8. Ebers GC. Natural history of multiple sclerosis. J Neurol Neu-
rosurg Psychiatry 2001;71(suppl 2): ii16-ii19.
9. Morris ME, Cantwell C, Vowels L, Dodd K. Changes in gait
and fatigue from morning to afternoon in people with multiple
sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72(3):361-5.
10. Brostrom S, Frederiksen JL, Jennum P, Lose G. Motor evoked
potentials from the pelvic floor in patients with multiple scle-
rosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74(4):498-500.
11. Fowler CJ, Panicker JN, Drake M, Harris C, Harrison SCW, Kirby
M et al. A UK consensus on the management of the bladder in mul-
tiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;80(5):470-7.
12. Wiesel PH, Norton C, Roy AJ, Storrie JB, Bowers J, Kamm
MA. Gut focused behavioural treatment (biofeedback) for
constipation and faecal incontinence in multiple sclerosis. J
Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;69(2):240-3.
13. Fowler CJ, Miller JR, Sharief MK, Hussain IF, Stecher VJ,
Sweeney M. A double blind, randomised study of sildenafil
citrate for erectile dysfunction in men with multiple sclerosis.
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76(5):700-5.
14. Siegert RJ, Abernethy DA. Depression in multiple sclerosis:
a review. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76(4):469-75.
15. Feys P, Helsen W, Liu X, Mooren D, Albrecht H, Nuttin B, Ke-
telaer P. Effects of peripheral cooling on intention tremor in mul-
tiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76(3):373-9.
16. Wishart H, Roberts DW, Roth RM, McDonald BC, Coffey
DJ, Mamourian AC, et al. Chronic deep brain stimulation for
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
the treatment of tremor in multiple sclerosis: review and case
reports. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74(10):1392-7.
17. Thoumie P, Mevellec E. Relation between walking speed and
muscle strength is affected by somatosensory loss in multiple
sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;73(3):313-5.
18. Piras MR, Magnano I, Canu EDG, Paulus KS, Satta WM, Soddu
A, et al. Longitudinal study of cognitive dysfunction in multiple
sclerosis: neuropsychological, neuroradiological, and neurophysio-
logical findings. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74(7):878-85.
19. Rammohan KW, Rosemberg JH, Lynn DJ, Blumenfeldet AM,
Pollak CP, Nagaraja HN. Efficacy and safety of modafinil (Provi-
gil®) for the treatment of fatigue in multiple sclerosis: a two centre
phase 2 study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72(2):179-83.
20. Lebre AT, Mendes MF, Tilbery CP,Almeida AL, Neto AS. Rela-
ção entre fadiga e distúrbios autonômicos na esclerose múltipla.
Arq Neuropsiquiatr 2007;65(3A):663-8.
21. Mendes MF, Tilbery CP, Balsimelli S, Felipe E, Moreira MA,
Barão-cruz MA. Fadiga na forma remitente recorrente da escle-
rose múltipla. Arq Neuropsiquiatr 2000;58(2B):471-5.
22. Mendes MF, Tilbery CP, Felipe E. Fadiga e esclerose múltipla.
Arq Neuropsiquiatr 2000;58(2B):467-70.
23. Kurtzke JF. Rating neurologic impairment multiple sclero-
sis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology
1983;33:1444-52.
24. Felipe E, Mendes MF, Moreira MA, Tilbery CP. Análise compa-
rativa entre duas escalas de avaliação clínica na esclerose múltipla.
Arq Neuropsiquiatr 2000;58(2A):300-3
25. Mendes MF, Tilbery CP, Balsimelli S, Moreira MA, Cruz AMB.
Teste de destreza manual da caixa e blocos em indivíduos nor-
mais e em pacientes com esclerose múltipla. Arq Neuropsiquiat
2001;59(4):889-94.
26. De Araújo PMP. Avaliação Funcional. In: Freitas PP, ed. Reabi-
litação da Mão. São Paulo: Atheneu; 2006. p. 35-54.
27. Magee DJ. Antebraço, punho e mão. In: Magee DJ, ed. Ava-
liação musculoesquelética. 4a ed. Barueri: Manole; 2005. p.
353-421.
28. Nogueira LAC, Nóbrega FR, Lopes KN, Thuler SCL, Alvarenga
RMP. The effect of functional limitations and fatigue on the
quality of life in people with multiple sclerosis. Arq Neuropsi-
quiatr 2009;67(3B):812-7.
29. De Araújo MP, De Araújo PMP, Caporrino FA, Faloppa F, Alber-
toni WM. Estudo populacional das forças das pinças polpa-a-pol-
pa, trípode e lateral. Rev Bras Ortop 2002;37(11/12):496-504.
30. Murphy N, Confavreux C, Haas J, König N, Roullet E, Sailer M.
Quality of life in multiple sclerosis in France, Germany, and the
United Kingdom. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998;65(4):460-6.
31. Lopes KN, Nogueira LAC, Nòbrega FR, Alvarenga-filho H,
Alvarenga RMP. Limitação funcional, fadiga e qualidade de
vida na forma progressiva primária da esclerose múltipla. Rev
Neurocenc 2010;18(1):13-17.
32. Paltamaa J, Sarasoja T, Leskinen E, Wikstrom J, Mälkiä E. Mea-
suring deterioration in international classification of functioning
domains of people with multiple sclerosis who are ambulatory.
Phys Ther 2008;88(2):176-90.
33. Arruda WO, Scola RH, Teive HAG, Werneck LC. Report on
200 cases from Curitiba, Southern Brazil and comparison with
other Brazilian series. Arq Neuropsiquiatr 2001;59(2-A)165-70.
34. Paltamaa J, West H, Sarasoja T, Wikström J, Mälkiä E. Relia-
bility of physical functioning measures in ambulatory subjects
with MS. Physiother Res Int 2005;10(2):93-109.
35. Goodkin DE, Priore RL, Wende KE, Campion M, Bourdette
DN, Herndon RM et al. Comparing the ability of various
compositive outcomes to discriminate treatment effects in MS
clinical trials. Mult Scler 1998;4(6):480-6.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013 289

Artigo original

Avaliação do ultrassom sobre a hiperalgesia

e o edema em joelhos de rato Wistar e interferências
de um inibidor de opioides endógenos
Ultrasound evaluation on hyperalgesia and edema in knees of Wistar
rats and interference of an endogenous opioid inhibitor
Cintia Cristina Santi Martignano*, Lígia Inez da Silva**, Anamaria Meireles**, Bruno Pogorzeski Rocha**,
Camila Thieimi Rosa**, Gladson Ricardo Flor Bertolini, D.Sc.

*Especialista em Fisioterapia Ortopédica e Traumatológica, **Acadêmicos de Fisioterapia, Universidade Estadual do Oeste do Para-
ná (UNIOESTE), ***Laboratório de Estudo das Lesões e Recursos Fisioterapêuticos da Universidade Estadual do Oeste do Paraná
(UNIOESTE)

Resumo
Dentre os tratamentos para a osteoartrite o ultrassom terapêu-
tico é utilizado, apesar de resultados controversos. O objetivo desta
pesquisa foi avaliar os efeitos da utilização do ultrassom em joelhos,
de ratos Wistar, irritados quimicamente, analisando a nocicepção
e edema, e se esses efeitos sofrem interferências pela aplicação de
naloxone. Foram analisados 21 ratos Wistar, divididos em: GC
– hiperalgesia e não tratados; GU – hiperalgesia e tratados com
ultrassom; e GUN – hiperalgesia, com prévia injeção de naloxone
e posterior ultrassom. A hiperalgesia foi induzida com 100μl de
formalina 5%, no espaço tibiofemoral direito. Nos animais do GUN
foi injetado 1μg de cloridrato de naloxone no espaço tibiofemoral
direito 15 minutos antes da hiperalgesia. O tratamento consistiu em
2 aplicações de ultrassom. Para avaliação da hiperalgesia foi utilizado
o filamento de Von Frey Digital, e para o edema um paquímetro
metálico. As avaliações foram realizadas: pré-lesão (AV1); após 15
(AV2), 30 (AV3), 60 (AV4) e 120 (AV5) minutos da hiperalgesia. Os
resultados mostraram aumento no diâmetro do joelho e diminuição
do limiar aos estímulos nociceptivos em todos os grupos, sendo que
apenas para a nocicepção GU apresentou aumento do limiar em
AV5. Conclui-se que a analgesia do ultrassom sofreu interferência
com a naloxone.
Palavras-chave: medição da dor, edema, modalidades de
fisioterapia.
Abstract
Among the osteoarthritis treatments the therapeutic ultrasound
it’s been used, although conflicting results. The aim of this study
was to evaluate the ultrasound effects in knees of rats, irritated
chemically, analyzing the nociception and swelling, and if these
effects suffer interference from the naloxone application. Twenty
one Wistar rats were analyzed, split into: GC – hyperalgesia but
not treated; GU – hyperalgesia and treated with ultrasound;
and GUN – hyperalgesia, with prior injection of naloxone and
subsequent ultrasound. The hyperalgesia was induced with 100
μL of 5% formalin in the right tibiofemoral space. In the GUN
animals naloxone 1 μg was injected in the right tibiofemoral space,
15 minutes prior to the hyperalgesia. The treatment consisted of
two ultrasound applications. For hyperalgesia assessment Von Frey
Digital filament was used and metallic caliper for the edema. The
evaluations were performed: pre-injury (EV1), after 15 (EV2), 30
(EV3), 60 (EV4) and 120 (EV5) minutes of hyperalgesia. The results
showed an increasing in knee diameter and threshold decreasing
to nociceptive stimuli in all groups, and only for GU nociception
showed a threshold increase in the EV5. It is concluded that ultra-
sound analgesia suffered interference with naloxone.
Key-words: pain measurement, edema, physical therapy
modalities.

Recebido em 6 de novembro de 2012; aceito em 14 de junho de 2013.

Endereço de correspondência: Gladson Ricardo Flor Bertolini, Rua Universitária, 2069. Jardim Universitário, 85819-110 Cascavel PR, E-mail:
gladson_ricardo@yahoo.com.br
290
Introdução
A dor é conceituada pela Associação Internacional para o
Estudo da Dor como “uma experiência sensorial e emocional
desagradável associada com uma lesão tecidual presente ou
potencial, ou descrita em relação a essa lesão” [1]. Em certas
ocasiões, a excitação das fibras da dor torna-se progressiva-
mente maior. À medida que o estímulo doloroso continua,
esse aumento da sensibilidade dos nociceptores é chamado
de hiperalgesia ou hipernocicepção [2].
O edema é definido como um aumento de volume ou
tumefação, formado pelo extravasamento de elementos para o
exterior dos vasos e a intensidade deste extravasamento estará
correlacionado com o tipo e o grau da agressão tecidual [3].
Dentre as doenças articulares que apresentam como sin-
tomas a dor e edema, encontra-se a Osteoartrite (OA), ela é
considerada uma das doenças mais comuns do sistema esque-
lético e pode ser definida como uma condição degenerativa
que afeta as articulações sinoviais [4]. A osteoartrite em joelho
é a causa mais comum de incapacidade para deambulação,
com níveis crescentes de incidência e prevalência [5,6].
A dor da OA pode ser tratada com anti-inflamatórios (es-
teroides e não), opioides, acupuntura, laser de baixa potência,
estimulação elétrica transcutânea, capsaicina e ultrassom (US)
terapêutico [7,8], e em casos mais graves com a substituição
da articulação por artroplastia [9].
O ultrassom é provavelmente o agente eletrofísico mais
usado na prática fisioterapêutica. Enquanto no passado, seu
principal uso foi térmico, atualmente, os chamados efeitos
não-térmicos são os que merecem mais atenção e destaque. Seu
uso predominante tem sido em relação ao reparo tecidual, em
que há evidencias suportando sua aplicação em fases inflama-
tórias, proliferativas e remodelamento [10]. O efeito analgésico
do ultrassom é creditado à regeneração tecidual e a elevação
do limiar de despolarização das terminações nervosas livres,
ocorrida por alteração na concentração de Na2+ intracelular [11].
Várias estruturas anatômicas envolvendo, principalmente
o sistema nervoso central, são responsáveis pela percepção
dolorosa. Os opioides endógenos atuam em receptores
próprios, inibindo a sensação dolorosa [12]. Os receptores
de opioides endógenos são macromoléculas específicas no
tecido alvo, que se ligam às drogas, resultando desta ligação
sua atividade biológica. Quando uma droga desencadeia esta
reação é chamada de agonista; se a interação não desencadeia
nenhum efeito, mas impede o acesso de qualquer agonista, a
substância é chamada de antagonista [13]. Dentre os recep-
tores endógenos a naloxone é um antagonista do receptor
opioide comumente utilizado em pesquisas [14].
Visto que ainda existem incertezas com relação aos me-
canismos de modulação da dor pelo ultrassom terapêutico,
o objetivo desta pesquisa foi avaliar os efeitos do ultrassom
sobre a hiperalgesia e o edema em joelhos de rato Wistar, e
se esses efeitos sofreriam interferências pela aplicação de um
inibidor de opioide endógenos, como a naloxone.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
Material e métodos
Amostra e grupos experimentais
Foram analisados 21 ratos, da linhagem Wistar, machos,
com massa corporal de 433,60 ± 33,19g, obtidos do Biotério
Central da Unioeste e mantidos em gaiolas de polipropile-
no, com livre acesso a água e ração ad libitum, com ciclo
claro/escuro controlado de 12 horas e temperatura ambiente
controlada (24 ± 1ºC). O estudo foi conduzido segundo as
normas internacionais de ética em experimentação animal,
sendo aprovado pelo Comitê de Ética em Uso Animal, sob
número 00912.
Os animais foram divididos aleatoriamente em três grupos:
• Grupo Controle (GC, n = 7) – composto por animais
submetidos à hiperalgesia no joelho direito e não tratados;
• Grupo Ultrassom (GU, n = 7) – submetidos à hiperalgesia
no joelho direito e tratados com ultrassom;
• Grupo Ultrassom + Naloxone (GUN, n = 7) – submetidos
à hiperalgesia no joelho direito, com prévia injeção de
naloxone e posterior ultrassom.
Modelo experimental de indução de hiperal-
gesia
Os animais foram contidos manualmente e injetado no
espaço articular tibiofemoral 100μl de solução de formalina
5%, para a indução de hiperalgesia, com seringa para aplicação
de insulina (30G).
Aplicação de naloxone
Nos animais do GUN foi injetado 1μg de cloridrato
de Naloxone (Narcan 0,4mg/ml, Cristalia®), no espaço ar-
ticular tibiofemoral direito, 15 minutos antes da indução
da hiperalgesia. Para GC e GU foi injetada solução de soro
fisiológico 9%.
Avaliação da nocicepção
Para avaliação da hiperalgesia foi utilizado o equipa-
mento filamento de Von Frey Digital (Insight®), o qual
é usado para avaliar a nocicepção ao estímulo mecânico
em animais. O teste foi realizado com o animal contido
manualmente e o filamento aplicado na face medial da
articulação tibiofemoral do membro posterior direito. A
ponta de polipropileno do filamento foi aplicada perpendi-
cularmente à área, com gradual aumento de pressão, e, logo
que o animal retirou o membro, o teste foi interrompido
para o registro do limiar de retirada. Foram coletados os
valores de pressão (em gramas) no momento pré-lesão
(AV1), após 15 (AV2), 30 (AV3), 60 (AV4) e 120 (AV5)
minutos da indução da hiperalgesia.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013 291

Avaliação do edema Resultados

Para quantificar o edema (em centímetros) na região da Avaliação nociceptiva

lesão experimental, foi utilizado paquímetro metálico, que
foi precisamente posicionado na região da interlinha articular
do joelho, utilizada como ponto de referência, realizando as
medidas em sentido látero-medial. As coletas de dados foram
realizadas sempre pelo mesmo avaliador, para esta avaliação
utilizou-se o lado esquerdo como referência, visto que no
mesmo não foi realizada nenhuma intervenção.
Protocolo de tratamento com ultrassom
Na comparação entre os grupos, foi possível observar
que nenhum grupo apresentou valores retornando ao basal,
porém, o grupo que recebeu apenas ultrassom apresentou au-
mento significativo do limiar de retirada em AV5 ao comparar
com AV2 (Tabela I). Quando realizada a comparação entre os
grupos, houve aumento significativo dos valores encontrados
para GU, comparado com os outros dois grupos, tanto em
AV4 quanto em AV5.

Após a AV2, iniciou-se o tratamento, utilizando o equi- Avaliação do edema

pamento de ultrassom marca Ibramed, com 1 cm² de área de
radiação efetiva (ERA) e frequência de 1 MHz, dose de 0,4
W/cm2, com calibração prévia do aparelho. A aplicação do
ultrassom se deu precisamente sobre o local da lesão. Utilizou-
-se gel hidrossolúvel como meio acoplador, mantendo-se mo-
vimentos circulatórios lentos e rítmicos do cabeçote durante
o tempo de aplicação de três minutos.
O tratamento consistiu em duas aplicações: após o AV2 e
AV4, sendo que os animais do GC receberam a aplicação do
equipamento desligado. Após a última avaliação (duas horas
após a lesão), todos os animais foram eutanasiados.
A Tabela II nos mostra que na avaliação da presença de
edema observou-se que após a injeção com formalina (entre
AV1 e AV2) ocorreu um aumento estatisticamente significa-
tivo no diâmetro da pata direita nos três grupos, confirmando
a lesão. Nos GC e GU a formação do edema deu-se apenas
entre as AV1 e AV2, já no GUN, esse aumento foi significativo
também entre AV2 e AV3.
Ao realizar a comparação entre os grupos, a variável ede-
ma, mostrou um aumento significativo do diâmetro da pata
do GU quando comparado com GUN na AV2 (Tabela II).

Análise estatística Discussão

Foi realizada a análise intragrupos com o teste de ANOVA O ultrassom contínuo vem sendo usado como intuito de
com medidas repetidas e unidirecional para comparação entre aquecer os tecidos, diminuir a dor, a inflamação, a rigidez
os grupos, com pós-teste de Tukey. Em todos os casos o nível articular, o espasmo muscular, facilitar o estiramento das fibras
de significância foi de 5%. de colágeno e aumentar o fluxo sanguíneo [11].

Tabela I - Valores observados para o teste de retirada do membro, para os diferentes grupos (GC – grupo controle; GU – grupo ultrassom;
GUN – grupo ultrassom + naloxone), nos diferentes momentos de avaliação (AV). Dados apresentados em média e desvio-padrão.
AV1 AV2 AV3 AV4 AV5
GC 193,4 ± 18,93 86,84 ± 15,94* 81,73 ± 18,45* 93,13 ± 17,27*Ф 108,8 ± 19,09*Ф
GU 212,3 ± 38,98 90,41 ± 26,34* 79,60 ± 26,28* 131,9 ± 11,62* 143,3 ± 27,66*●
GUN 180,1 ± 30,26 93,54 ± 19,77* 74,17 ± 16,37* 95,87 ± 17,68*Ф 109,5 ± 21,33*Ф
*diferença significativa ao comparar com o valor de AV1; ● diferença significativa ao comparar com o valor de AV2. Ф diferença significativa na compa-
ração com GU, no mesmo momento de avaliação.

Tabela II - Valores observados para a medida do diâmetro dos joelhos, para os diferentes grupos (GC – grupo controle; GU – grupo ultrassom;
GUN – grupo ultrassom + naloxone), nos diferentes momentos de avaliação (AV).
GC GU GUN
Direito Esquerdo Direito Esquerdo Direito Esquerdo
AV1 1,32 ± 0,23Ф 1,23 ± 0,06Ф 1,07 ± 0,05Ф 1,13 ± 0,04Ф 1,20 ± 0,06 1,17 ± 0,05
AV2 1,60 ± 0,24* 1,21 ± 0,08● 1,64 ± 0,11*Ф 1,16 ± 0,04● 1,39 ± 0,09*Ф 1,10 ± 0,04●
AV3 1,69 ± 0,13* 1,14 ± 0,07●Ф 1,67 ± 0,07* 1,12 ± 0,04● 1,61 ± 0,16* 1,17 ± 0,06●Ф
AV4 1,66 ± 0,14* 1,17 ± 0,05● 1,60 ± 0,13* 1,13 ± 0,05● 1,69 ± 0,13* 1,16 ± 0,06●
AV5 1,76 ± 0,12* 1,16 ± 0,05● 1,68 ± 0,10* 1,15 ± 0,05● 1,62 ± 0,14* 1,15 ± 0,08●
*Diferença significativa ao comparar com o valor obtido em AV1 (ipsilateral); ● diferença significativa ao comparar com o contra-
lateral. Ф diferença significativa entre grupos no mesmo lado.
292
O presente estudo avaliou os efeitos da utilização do
ultrassom nas alterações sobre a dor e o edema em joelhos de
rato Wistar, e se esses efeitos poderiam sofrer interferências
pela aplicação de um inibidor de opioides endógenos, como
a naloxone. Para este intento foi utilizado um modelo de ir-
ritação articular, por injeção de formalina, que apresenta uma
fase de latência, por volta do 5º ao 10º minuto [15], assim,
preferiu-se realizar a segunda avaliação após 15 minutos da
irritação química, evitando-se tal fase.
Com os parâmetros utilizados foi possível vislumbrar
efeitos analgésicos após 2 aplicações, visto que houve um au-
mento do limiar após 120 minutos, quando comparado com
a avaliação ocorrida 15 minutos após injeção de formalina,
fato que não ocorreu para nenhum dos outros grupos. Além
disso, também se encontrou diferenças significativas entre GU
com GC e GUN para as avaliações ocorridas após 60 e 120
minutos, sendo que em todos os casos os valores apontados
para GU apresentaram maiores limiares à pressão.
O efeito analgésico do ultrassom é relatado em experi-
mentos com animais [16-18] e em humanos [19]. Contudo,
não há total consenso, tanto de seu efeito analgésico [20-26],
quanto da forma que o mesmo produz seus efeitos. Uma das
possíveis ações é a hipertermia, mas, segundo Watson [10]
a temperatura deve ser elevada a cerca de 40-45º C por ao
menos 5 minutos, desta forma no presente estudo descarta-
-se tal possibilidade. Ainda, efeitos terapêuticos do ultrassom
podem ocorrer devido aos chamados efeitos não térmicos,
principalmente por ativação celular com alterações na perme-
abilidade de membrana [10]. No presente estudo observou-se
que a ação de um antagonista opioide, naloxone, eliminou a
ação analgésica que o mesmo havia apresentado. Hagiwara
et al. [27] mostram que o laser produz liberação por parte de
leucócitos de seus conteúdos de opioides endógenos, assim,
acredita-se que o ultrassom, com seus efeitos não térmicos,
pode produzir resultados semelhantes, por sua ativação de
leucócitos circulantes no local da lesão, visto que a dose e via
de administração de naloxone utilizadas apresentam caracte-
rísticas de ação periféricas [28]. Tal fato corrobora os estudos
de Meireles et al. [14] e Serra et al. [28], realizados com o uso
associado de naloxane e laser de baixa potência.
Na avaliação para a variável edema no membro posterior
direito do animal foi observada a presença significativa do
mesmo em todos os grupos logo após a indução da lesão.
De forma semelhante Franco et al. [29] avaliaram o efeito
do ultrassom terapêutico em edema e não conseguiram con-
firmar a eficácia do mesmo na resolução de edema induzido
por carragenina em pata de ratos, mesmo utilizando técnicas
(subaquático e contato) e doses diferentes (0,3 W/cm2). Deve-
-se levar em consideração que os efeitos clínicos parecem ser
dose-dependente da intensidade [10] e, assim, a intensidade
usada pode ter sido incapaz de promover os efeitos, já que pelo
momento agudo de aplicação da terapia, poder-se-ia imaginar
um aumento do mesmo após a aplicação terapêutica, visto as
ações pró-inflamatórias deste recurso.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
Ressaltam-se como limitações deste estudo, a não realiza-
ção de análises bioquímicas e histológicas que poderiam de
forma mais fidedigna apontar os mecanismos envolvidos na
analgesia e formação de edema, sendo assim sugestões para
futuros estudos.
Conclusão
O tratamento com ultrassom terapêutico apresentou di-
minuição na nocicepção, mas, antagonizado com aplicação
de naloxone. Para a formação do edema não houve efeitos
pronunciados da terapia.
Referências
1. International Association for the Study of Pain. IASP taxonomy.
[citado 2012 Mai 10]. Disponível em URL: http://www.iasp-
-pain.org
2. Lana CA, Paulino CA, Gonçalvez ID. Influência dos exercícios
físicos de baixa e alta intensidade sobre o limiar de hipernoci-
cepção e outros parâmetros em ratos. Rev Bras Med Esporte
2006;12(5):248-54.
3. Resende MA, Pereira LSM, Castro MSA. Proposta de um mo-
delo teórico de intervenção fisioterapêutica no controle da dor
e inflamação. Fisioter Bras 2005;6(5):268-71.
4. Silva ALP, Imodo DM, Croci AT. Estudo comparativo en-
tre a aplicação de crioterapia, cinesioterapia e ondas curtas
no tratamento da osteoartrite de joelho. Acta Ortop Bras
2007;15(4):204-9.
5. Suri P, Morgenroth DC, Hunter DJ. Epidemiology of os-
teoarthritis and associated comorbidities. PM R 2012;4(5
Suppl):S10-9.
6. Douglas RJ. Corticosteroid injection into the osteoarthritic
knee: drug selection, dose, and injection frequency. Int J Clin
Pract 2012;66(7):699-704.
7. De Luigi AJ. Complementary and alternative medicine in
osteoarthritis. PM R. 2012;4(5 Suppl):S122-33.
8. Gazi MCB, Issy AM, Sakata RK. Estudo comparativo da anal-
gesia entre bupivacaína e morfina intra-articular em osteoartrite
de joelho. Rev Bras Anestesiol 2005;55(5):491-9.
9. Grayson CW, Decker RC. Total joint arthroplasty for persons
with osteoarthritis. PM R 2012;4(5 Suppl):S97-103.
10. Watson T. Ultrasound in contemporary physiotherapy practice.
Ultrasonics 2008;48(4):321-9.
11. Bishop S, Draper DO, Knight KL, Feland JB, Eggett D. Human
tissue-temperature rise during ultrasound treatments with the
aquaflex gel pad. J Athl Train 2004;39(2):126-31.
12. Daudt AW, Hadlich E, Facin MA, Aprato RMS, Pereira RP.
Opióides no manejo da dor — uso correto ou subestima-
do? Dados de um hospital universitário. Rev Ass Med Bras
1998;44(2):106-10.
13. Gozzani JL. Opioides e antagonistas. Rev Bras Anestesiol
1994;44(1):65-73.
14. Meireles A, Rocha BP, Rosa CT, Silva LI, Bonfleu ML, Bertolini
GRF. Avaliação do papel de opioides endógenos na analgesia
do laser de baixa potência, 820 nm, em joelho de ratos Wistar.
Rev Dor 2012;13(2):152-5.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
15. Martins MA, de Castro Bastos L, Tonussi CR. Formalin injec-
tion into knee joints of rats: pharmacologic characterization
of a deep somatic nociceptive model. J Pain 2006;7(2):100-7.
16. Ciena AP, Cunha NB, Moesch J, Mallmann JS, Carvalho
AR, Moura PJ, et al. Efeitos do ultrassom terapêutico em
modelo experimental de ciatalgia. Rev Bras Med Esporte
2009;15(6):424-7.
17. Ciena AP, Oliveira JJJ, Cunha N B, Bertolini GRF. Ultra-som
terapêutico contínuo térmico em modelo experimental de
ciatalgia. Fisioter Pesqui 2009;16(2):173-7.
18. Demir H, Menku P, Kirnap M, Calis M, Ikizceli I. Comparison
of the effects of laser, ultrasound, and combined laser + ultra-
sound treatments in experimental tendon healing. Lasers Surg
Med 2004;35(1):84-9.
19. Ay S, Doğan SK, Evcik D, Başer OC. Comparison the efficacy
of phonophoresis and ultrasound therapy in myofascial pain
syndrome. Rheumatol Int 2011;31(9):1203-8.
20. van den Bekerom MP, van der Windt DA, Ter Riet G, van der
Heijden GJ, Bouter LM. Therapeutic ultrasound for acute ankle
sprains. Eur J Phys Rehabil Med 2012;48(2):325-34.
21. van der Windt DA, van der Heijden GJ, van den Berg SG,
ter Riet G, de Winter AF, Bouter LM. Ultrasound thera-
py for musculoskeletal disorders: a systematic review. Pain
1999;81(3):257-71.
22. Shanks P, Curran M, Fletcher P, Thompson R. The effectiveness
of therapeutic ultrasound for musculoskeletal conditions of the
lower limb: A literature review. Foot 2010;20(4):133-9.
293
23. Loyola-Sánchez A, Richardson J, MacIntyre NJ. Efficacy of
ultrasound therapy for the management of knee osteoarthritis:
a systematic review with meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage
2010;18(9):1117-26.
24. Calis HT, Berberoglu N, Calis M. Are ultrasound, la-
ser and exercise superior to each other in the treatment of
subacromial impingement syndrome? A randomized clinical
trial. Eur J Phys Rehabil Med 2011;47(3):375-80.
25. Fiore P, Panza F, Cassatella G, Russo A, Frisardi V, Solfrizzi V, et
al. Short-term effects of high-intensity laser therapy versus ultra-
sound therapy in the treatment of low back pain: a randomized
controlled trial. Eur J Phys Rehabil Med 2011;47(3):367-73.
26. Santamato A, Solfrizzi V, Panza F, Tondi G, Frisardi V, Leggin
BG, et al. Short-term effects of high-intensity laser therapy
versus ultrasound therapy in the treatment of people with su-
bacromial impingement syndrome: a randomized clinical trial.
Phys Ther 2009;89(7):643-52.
27. Hagiwara S, Iwasaka H, Hasegawa A, Noguchi T. Pre-Irradiation
of blood by gallium aluminum arsenide (830 nm) low-level laser
enhances peripheral endogenous opioid analgesia in rats. Anesth
Analg 2008;107(3):1058-63.
28. Serra AP, Ashmawi HA. Influência da naloxona e metisergida so-
bre o efeito analgésico do laser em baixa intensidade em modelo
experimental de dor. Rev Bras Anestesiol 2010;60(3):302-10.
29. Franco AD, Pereira LE, Groschitzi M, Aimbire F, Martin
RABL, Carvalho RA. Análise do efeito do ultra-som no ede-
ma inflamatório agudo: estudo experimental. Fisioter Mov
2005;18(2):19-24.
294
Artigo original
A inserção e a atuação dos fisioterapeutas concursados
da rede municipal de Santa Maria/RS
Insertion and practice of municipal physiotherapists
at Santa Maria/RS
Sinara Porolnik, Ft.*, Andriele Gasparetto, Ft., M.Sc.**
*Especializanda em Reabilitação Físico Motora na Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), RS, **Docente do Instituto
Tocantinense Presidente Antônio Carlos Porto (ITPAC-Porto) e membro do grupo Promoção da Saúde e Tecnologias Aplicadas à
Fisioterapia (UNIFRA)
Resumo
No decorrer da história, ocorreram evoluções do conceito de
saúde, levando a revisão das estratégias dos sistemas de saúde e
atuação dos profissionais, entre eles o fisioterapeuta. O objetivo
desta pesquisa foi investigar a inserção e a atuação dos fisiotera-
peutas concursados que atuam no SUS em Santa Maria (RS). De
caráter quantitativo e delineamento transversal, ocorreu com 16
fisioterapeutas do município, sendo excluídos os prestadores de
serviços terceirizados. Destes, 9 (56,25%) trabalham pela Prefeitura
Municipal e 7 (43,75%) na área hospitalar. Questionados sobre o
tipo de atuação realizado no local de trabalho, 13 (81,25%) citaram
reabilitação/cura de patologias ou agravos. Os pontos positivos do
SUS mais descritos foram a rede de UBS, a diversidade de profis-
sionais atuantes e gratuidade dos serviços. Em relação aos pontos
frágeis as respostas mais reproduzidas foram o pouco número de
profissionais atuantes no Sistema, a falta de organização da rede de
saúde municipal, falta de infraestrutura e de incentivo para capa-
citações, além de poucas unidades de saúde/leitos. Percebeu-se que
os fisioterapeutas concursados de Santa Maria atuam em diversos
locais de abrangência do município, mas com forte predominância
hospitalar. Ainda, o interesse em trabalhar no SUS mostrou-se pe-
queno, o que pode ser mudado com a formação dos novos egressos
da profissão sob respaldo das Diretrizes Curriculares Brasileiras que,
aliado a uma gestão forte e organização de rede de saúde satisfatória
motivará o ingresso de novos profissionais na área de Saúde Pública.
Palavras-chave: serviços de saúde, fisioterapia, sistema único de
saúde, área de atuação profissional.
Recebido em 14 de novembro de 2012; aceito em 20 de maio de 2013.
Endereço para correspondência: Sinara Porolnik, Av. Evandro Behr Prefeito, 4800, 97110-620 Santa Maria RS, E-mail: porolnik@hotmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
Abstract
Health conception has evolved throughout history leading to
revising strategies of health care system and professional practice.
It includes the physiotherapist. The aim of this survey was to study
insertion and practice of municipal physiotherapists at Santa Maria
– RS. This is a cross-sectional and quantitative study and included
sixteen municipal physiotherapists. Nine of them (56,25%) works
for the municipality and seven (43,75%) for hospitals. Outsourced
service providers were excluded. When asked about the type of work
performed, thirteen (81,25%) answered rehabilitation or cure of
diseases or injuries. The positive points of National Health System
were the network of health centers, the diversity of professionals
and gratuity of service. The negative points most reported were
small number of professionals, lack of organization of municipal
health, lack of infrastructure and incentives for training, and few
health units / beds. We observed that municipal physiotherapists
from Santa Maria working practices were developed at several places
but mainly in hospitals. We also noted that interest of working at
public health services is small. This fact can be changed by graduating
professionals under the current Brazilian Curriculum Guidelines.
Allied to strong management and satisfactory organization of health
care, they may motivate incoming of novel professionals at public
health care.
Key-words: health service, physical therapy, national health
system, professional practice location.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
Introdução
No transcorrer da história, houve uma grande evolução
do conceito de saúde, que foi inicialmente conhecido como a
ausência de doença e posteriormente como “o estado do mais
completo bem-estar físico, mental e social” [1,2]. Porém, a
partir da 8ª Conferência Nacional, a saúde foi definida por um
conceito mais amplo que envolve as condições de alimentação,
habitação, educação e renda [3].
Essas mudanças conceituais trouxeram a necessidade de
rever as estratégias e ações do sistema de saúde que vigoravam
na época, bem como a atuação dos profissionais dentro deste
sistema. E é neste contexto que surge o Sistema Único de
Saúde (SUS), um sistema complexo que atua em diferentes
ambientes onde há interesses e representações [4], o qual
pode ser definido como uma rede de serviços regionalizada,
descentralizada e hierarquizada, baseada nas realidades locais e
capaz de proporcionar ao usuário uma melhora da qualidade
de vida [5] nos três níveis de atenção.
Na atenção básica são traçadas ações diretas na integrali-
dade através da promoção, prevenção, recuperação e educação
em saúde. A atenção secundária pode ser caracterizada como
preventiva, pois o organismo já se encontra com alterações na
forma e na função. Já o nível terciário se refere ao indivíduo
portador da enfermidade, permanecendo com uma sequela
e/ou uma incapacidade que necessitam ser minimizados para
se evitar a invalidez total [6]. Em todos os níveis é possível
realizar ações promotoras, preventivas e de cura, cabendo ao
profissional adaptar as estratégias coerentes a cada um deles.
Devido à abrangência e aos diferentes serviços do siste-
ma de saúde, percebeu-se a necessidade de uma assistência
interdisciplinar para se orientar e auxiliar nas transformações
dos serviços e do próprio sistema de saúde, requerendo cada
vez mais a inserção de novos profissionais capacitados [7]. A
Fisioterapia, que teve seu surgimento associado ao processo de
reabilitação, tem hoje que se inserir em outras áreas, incluin-
do a Saúde Pública. Hoje, ela se desenvolve dentro do SUS
com ações na promoção e prevenção, mas ainda com forte
influência da histórica reabilitação, refletindo novos desafios
e responsabilidades a estes profissionais [8] que necessitam
desenvolver intervenções voltadas para saúde de forma com-
plexa e integral [9].
Na Saúde Pública, o fisioterapeuta participa e realiza ações
no planejamento em todos os níveis de atenção a saúde, sendo
considerado de fundamental importância em programas e
ações de cuidados primários [10], porém possui uma parti-
cipação ainda baixa neste nível [11].
Diante deste cenário, cabe ao fisioterapeuta uma análise
de sua prática e de seus fundamentos, para assim adaptar-se
a essa realidade, contribuindo de forma significativa para
mudança social que a população está se inserindo, e com isso
buscar a aproximação do campo da promoção da saúde [8],
estabelecendo vínculos, acompanhando e proporcionando
ações eficazes para a comunidade [12].
295
A partir disto surgiu o interesse em investigar a inserção
e a atuação específica dos fisioterapeutas que atuam no SUS
em Santa Maria (RS), para assim conhecer o perfil destes
profissionais e o tipo de trabalho que exercem na rede para
contribuir com a organização da gestão e divulgar os dados
para os fisioterapeutas, bem como para entender as diversas
repercussões dentro do serviço e do sistema que atuam para
um atendimento de qualidade aos usuários. Conforme
Weigelt [4], é de fundamental importância identificar as
características dos profissionais que atuam no SUS para que
se possa conhecer melhor as suas representações sobre e no
sistema, e o trabalho que executam.
Assim o objetivo desta pesquisa foi investigar a inserção
e a atuação dos fisioterapeutas que atuam no SUS através de
concurso público, em Santa Maria, RS.
Material e métodos
A pesquisa realizada apresentou caráter quantitativo e
delineamento transversal. Nesta, a população constitui-se
de todos os dezessete profissionais fisioterapeutas que atuam
no município de Santa Maria (RS) pelo SUS. Segundo in-
formações coletadas na Secretaria Municipal de Saúde, são
nove profissionais concursados pela Prefeitura Municipal de
Santa Maria, e oito concursados na área hospitalar. Segundo a
Situação da base de dados nacional - DATASUS [13], existem
74 fisioterapeutas que atendem ao SUS em Santa Maria, os
demais cinquenta e sete foram excluídos por serem prestadores
de serviços terceirizados pelo SUS, característica que foi o
único critério de exclusão da pesquisa já que o objetivo foi
estudar os concursados.
Como instrumento de pesquisa foi utilizado um ques-
tionário adaptado de Weigelt [4] e Gasparetto [14], aplicado
em local sugerido pelo fisioterapeuta, podendo ser em seu
setor de trabalho. Foi realizado contato prévio com todos
os profissionais, para que se agendasse o horário e local de
preferência. Neste instrumento de pesquisa foram estudadas
variáveis como: gênero, tempo de formação e de atuação no
SUS, setor que trabalha, motivo de escolher o sistema vigente
para atuar e pontos positivos e frágeis do SUS. O instrumento
se caracteriza pela maioria das questões fechadas e algumas
abertas para complementar algumas respostas. Sendo assim,
podemos classificar este instrumento de pesquisa como
quantitativo, pois questionários previamente padronizados
podem conter a existência de simples citações para falas de
sujeitos, não configurando legitimamente uma pesquisa
qualitativa [15].
Inicialmente foi realizado o contato com a Secretaria
Municipal de Saúde do Município para que fosse possível
convidar os profissionais, explicando os objetivos da pesqui-
sa e solicitando autorização da Secretaria para a realização
da mesma. Já a solicitação de adesão por parte dos sujeitos
da pesquisa foi pela assinatura, em duas vias, do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
296
Com esta etapa cumprida, o instrumento de coleta de
dados foi entregue aos trabalhadores que aceitaram participar
do estudo, ficando a pesquisadora à disposição para esclareci-
mentos, mas sem influenciar as respostas. As atividades desta
pesquisa foram desenvolvidas nos meses de março, abril e
maio de 2011.
Os dados foram analisados e apresentados mediante esta-
tística descritiva simples, sendo utilizados gráficos e tabelas.
A pesquisa respeitou os preceitos éticos das atividades em
pesquisa envolvendo seres humanos preconizados pela Reso-
lução nº196/1996 [16]. Teve a aprovação do Comitê de Ética
em Pesquisa com Seres Humanos do Centro Universitário
Franciscano (UNIFRA) sob parecer número 369.2010.2.
Resultados
Do total de 17 fisioterapeutas concursados no Municí-
pio, foram entrevistados 16, sendo que 1 (5,88%) estava em
licença saúde e não pôde participar da pesquisa.
Quanto ao perfil profissional dos sujeitos, 12 (75%) são
do sexo feminino, 14 (87,5%) possuem 10 ou mais anos de
formação e 15 (93,75%) se graduaram em Instituição Pública.
Quanto ao tempo de trabalho, 9 (56,25%) têm 10 ou mais
anos no setor (Tabela I). Ainda, a média de idade foi de 44,4
anos (mínima de 33 e máxima de 53 anos).
Tabela I – Perfil dos profissionais fisioterapeutas de Santa Maria
(RS).
n %
Sexo
Feminino 12 75
Masculino 4 25
Tempo de formação
1 a 5 anos 1 6,25
6 a 10 anos 1 6,25
11 ou mais anos 14 87,5
Local de graduação
Pública 15 93,75
Privada 1 6,25
Tempo de trabalho neste setor público
1 a 5 anos 4 25
6 a 10 anos 3 18,75
11 ou mais anos 9 56,25
Quanto ao local de trabalho, 9 (56,25%) atuam pela Pre-
feitura Municipal alocados em diferentes setores e 7 (43,75%)
na área hospitalar como demonstrado na Figura I. Esses
profissionais desempenham cargas horárias diferentes, pois
10 (62,5%) participantes atuam 30 horas, 4 (25%) 40 horas,
1 (6,25%) 10horas e 1 (6,25%) não respondeu a questão.
Quanto aos cursos de aperfeiçoamentos (com mais de 180
horas), 11 (68,75%) responderam ter realizado, 4 (25%) não
e 1 (6,25%) não respondeu a questão. Destes 11 somente 4
(36,36%) estão relacionados a Saúde Pública/Coletiva. Em
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
relação a cursos de especialização 15 (93,75%) realizaram e 1
(6,25%) não possui, e destes 15, 4 (26,66%) estão relaciona-
dos à Saúde Pública/Coletiva. Em relação à formação Strictu
Senso, 8 (50%) responderam que não possuem mestrado, 5
(31,25%) disseram que fizeram e 3 (18,75%) não responde-
ram a questão. Já com doutorado, 11 (68,75%) responderam
que não possuem, 4 (25%) não responderam a questão e 1
(6,25%) respondeu que possui. Nenhum mestrado ou dou-
torado está ligado à área acima especificada.
Figura I - Local de trabalho dos fisioterapeutas dentro do município.
8
Número de fisioterapeutas
7
6
5
4
3
2
1
0
Área Centro de Serviço Escola de Secretaria Unidade
hospitalar apoio municipal educação municipal básica
psicossocial de especial de saúde de saúde
fisioterapia
Em relação à aproximação com a Saúde Pública na
formação acadêmica, 11 (68,75%) relataram que ocorreu
nas atividades práticas desenvolvidas e 1 (6,25%) não teve
nenhuma aproximação, salienta-se que esta alternativa dava
a opção de marcação de mais de uma alternativa (Tabela II).
Tabela II - Aproximação com a Saúde Pública durante a sua
formação acadêmica.
n %
Aproximação com a Saúde Pública
No contato teórico desenvolvido 9 56,25
Nas atividades práticas desenvolvidas 11 68,75
Na relação com profissionais de equipe de
4 25
saúde do local onde estagiou
Na integração com acadêmicos/profissio-
3 18,75
nais de outras áreas do conhecimento
Nas atividades práticas desenvolvidas dire-
6 37,5
tamente com a comunidade
Não teve nenhuma aproximação 1 6,25
Quando questionados sobre o interesse em trabalhar no
SUS após a formação, 9 (56,25%) responderam que não,
6 (37,5%) disseram que sim, e 1 (6,25%) não respondeu a
questão. Dos 9 que responderam negativamente, 4 relataram
o interesse em trabalhar em clínica e hospital após a formação,
como pode ser comprovado na fala abaixo:
“Na época de final de minha formação, o pensamento de todos
nós formandos era o de atuar em nível ambulatorial particular”
(Profissional 1).
Indagados sobre a atuação dentro do SUS, 10 (62,5%)
relataram que não se sentiram preparados para atuar no
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013 297

sistema vigente e 6 (37,5%) sim. Destes 6, 4 (66,66%) cita- Em relação ao SUS na forma como está implantado no
ram experiências na formação e dos 10 que não se sentiram município, 14 (87,5%) responderam que precisa de algumas
preparados todos afirmaram falta de experiência ou conhe- melhorias, 1 (6,25%) relatou estar bem e 1 (6,25%) afirmou
cimento na área. Quanto a inserção no SUS, 11 (68,75%) que necessita ser totalmente reestruturado. Nessa questão,
responderam que não tiveram dificuldades em se inserir, 4 vários profissionais fizeram referência quanto ao funciona-
(25%) relataram que sentiram dificuldade e 1 (6,25%) não mento da rede de saúde desta cidade, enfrentando dificuldades
respondeu. Um desses 4 afirmou: na atenção primária e sobrecarga na terciária. Além disso, a
melhora de capacitação dos profissionais e valorização de
“Por não compreender o contexto onde estava inserida. Não havia trabalho também foram pontuadas.
propriedade sobre o sistema e o modelo de formação não contemplou
esta necessidade” (Profissional 9). “O SUS precisa ser mais específico na saúde básica com pessoal
treinado para atividades afins e condutas nas especialidades em
Na sequência foi perguntado por que procurou o SUS que a demanda é grande e o número de consultas não é suficiente”
para atuar, 10 (62,5%) disseram que foi por ser um emprego (Profissional 11).
que traz segurança profissional, 10 (62,5%) por oportunida-
de, 1 (6,25%) por acreditar na Saúde Púbica Brasileira, e 3 Quanto aos pontos positivos do SUS, diversas foram as
(18,75%) citaram outros. Além disso, 13 (81,25%) afirmaram respostas, porém as mais destacadas foram a rede de UBS por
que o SUS abre perspectivas para a carreira profissional e 3 3 fisioterapeutas, diversidade de profissionais atuantes por 4 e
(18,75%) não. gratuidade dos serviços, campanhas de vacinação e a presença
Foi questionado também sobre o tipo de atuação que os de hospital de alta complexidade por 2 profissionais.
fisioterapeutas realizam no local de trabalho e 13 (81,25%) Sobre os pontos frágeis do SUS, os sujeitos da pesquisa
responderam reabilitação/cura de patologias ou agravos, sendo pontuaram pelo menos 45 respostas, as mais reproduzidas
demonstrado na Figura II, (esta alternativa proporcionava foram o pouco número de profissionais atuantes no Sistema
mais de uma marcação de resposta). por 7 participantes, a falta de organização da rede de saúde
municipal por 5, falta de infraestrutura, incentivo à capa-
Figura II – Tipo de atuação que os fisioterapeutas possuem em seu citações e poucas unidades de saúde/leitos por 3, além da
trabalho. grande demanda de serviços por 2, dificuldade de acesso a
90% 81,25% especialidades por 2, e desestruturação do Programa Saúde
80%
70% da Família (PSF) por 2.
60% 50,00%
50% 50,00%
40% Discussão
30% 31,25%
20% 18,75%
10% Nesta pesquisa, a maioria dos participantes (12 - 75%)
0% é do gênero feminino, corroborando um estudo de Trelha,
Reabilitação Educação Prevenção Promoção Gestão
cura de em de doenças da Gutierrez e Cunha [17] sobre perfil demográfico dos fisiote-
patologias ou saúde ou agravos saúde
agravos rapeutas da cidade de Londrina/PR onde as fisioterapeutas
representaram 80%. Chevan e Chevan [18] constataram que
Quanto às atividades desenvolvidas, 12 (75%) realizam as mulheres apresentavam papel predominante nesta profissão
consultas/atendimento a clientela (questão com opção de nos Estados Unidos de 1980 e 1990.
mais de uma marcação) (Figura III). Dentro dos 25% de Pode-se também perceber que todos os fisioterapeutas
outros, surgem atividades como escolas, grupos, segurança apresentaram idade superior aos 30 anos, discordando com
do trabalhador e internação hospitalar. o estudo de Badaró e Guilhem [19] sobre perfil sociode-
mográfico e profissional de fisioterapeutas e origem de suas
Figura III – Atividades desenvolvidas pelos fisioterapeutas em seus inserções, no qual os autores acharam 40,7 % tendo idade de
locais de trabalho. até 30 anos. Já na pesquisa de Delai e Wisniewski [20] sobre a
80% 75,00% inserção do fisioterapeuta no PSF realizado em Erechim/RS,
70% os autores acharam 83,34% entre 23 e 30 anos.
60%
50% 50,00% Sobre o tempo de formação, 14 (87,5%) profissionais
40% 31,25%
30% 31,25% 25,00% já estão formados há mais de 10 anos. Altamiranda [21]
20% no estudo sobre perfil do fisioterapeuta no estado de Santa
10%
0% Catarina, encontrou uma média dos anos de formação da
Consultas Palestras Coordenação Visitas Outras classe de 6 anos, sendo que 43,3% dos fisioterapeutas têm
atendimentos e e domiciliares
a clientela grupos supervisão até 3 anos de formação. Badaró e Guilhem [19] perceberam
que a partir dos anos 2000 houve um expressivo aumento de
298
fisioterapeutas formados, ocorrendo superação de formação
nesta área em relação aos anos 90.
Ainda sobre a formação, a maioria dos profissionais
cursou-a em instituição pública (93,75%), mesmo existindo
um número elevado de particulares no Brasil e especificamente
em Santa Maria. Isso pode estar relacionado ao tempo de
formação dos pesquisados (10 anos ou mais) e o tempo das
escolas privadas que são mais recentes. Em pesquisa de Santa
Catarina, Altamiranda [21] identificou que o percentual de
graduados em instituições privadas foi de 70,8% , dado ex-
plicado pela existência de um único curso público em todo
o Estado.
Em relação aos cursos de aperfeiçoamentos, 11 (68,75%)
responderam ter participado em cursos com mais de 180
horas, mas somente 4 (36,36%) estão relacionados a Saúde
Pública/Coletiva. Acerca dos cursos de especialização, esses
demonstram um número elevado de profissionais (15 -
93,75%), e destes apenas 4 (26,66%) estão relacionados à
Saúde Pública/Coletiva. Para Machado et al. [22], os profis-
sionais tendem a ser mais especialistas e em muitas situações
se deparam com questões cujo conhecimento técnico não
dá suporte a solução do paciente. Na pesquisa de Silva e Da
Ros [23], o uso exacerbado de especialização e de tecnologia
não apresenta um perfil adequado para o SUS. Ainda na
formação acadêmica, a aproximação com a Saúde Pública
ocorreu para 11 (68,75%) fisioterapeutas no contato com
as atividades práticas desenvolvidas e 1 (6,25%) não teve
nenhuma aproximação durante a graduação. No estudo sobre
a inserção de profissionais de fisioterapia [23], em Tubarão,
alguns alunos relataram que o contato é insuficiente durante
a graduação. Na Carta de Vitória [24] explicita-se que o
fisioterapeuta deve atuar nos três níveis de atenção de forma
equilibrada, e as experiências práticas dos acadêmicos devem
iniciar precocemente para que estes possam se preparar para
os estágios e para sua formação.
Sobre o interesse em trabalhar no SUS após a formação,
9 (56,25%) responderam que não possuíam, fato que pode
ser relacionado com o motivo da procura deste serviço, que
foi em busca de segurança profissional (62,5%). Além disso,
10 (62,5%) relataram não se sentirem preparados para atuar
no SUS. Para Silva e Da Ros [23], a formação acadêmica
não deve contemplar somente as atividades curativas e re-
abilitadoras, mas sim englobar a atuação do fisioterapeuta
no Sistema, e assim desenvolver ações no modelo integral
proposto pelo SUS, participando ativamente de sua cons-
trução, e com isso despertando os alunos ao interesse em
atuar na Saúde Pública.
Quanto à inserção no SUS, 11 (68,75%) responderam
que não tiveram dificuldades, ou seja, mesmo não estando
preparados para atuarem, os profissionais não sentiram difi-
culdade em se inserir no Sistema. Estudo de Juiz de Fora [25],
sobre o processo de profissionalização do fisioterapeuta,
mostrou que os primeiros não sentiram dificuldade em se
inserir no mercado de trabalho devido aos médicos intervi-
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
rem na indicação, já os que não tinham indicação tiveram
dificuldade de inserção, e muitas vezes necessitaram em um
primeiro momento realizar trabalhos voluntários para adqui-
rirem experiências.
O tempo de trabalho da maioria dos profissionais é acima
de 10 anos (9 - 56,25%), corroborando Weigelt [4], que em
seu estudo envolvendo profissionais de diversas áreas viu que o
tempo de serviço destes é o mesmo (44,1%). Em pesquisa de
Londrina/PR [17] observou-se que 58,9% dos fisioterapeutas
possuíam tempo de atuação menor que 9 anos.
O local de trabalho ainda tem maior representatividade
dentro da área hospitalar, pois dos 16 profissionais, 7 (43,7%)
atuam nesta área, e 9 (56,3%) nas demais. Segundo dados do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatísticas (IBGE) [26], a
população residente no município é de 261.031 habitantes,
e para este dado populacional se tem praticamente 17 profis-
sionais concursados, o que significa um número exacerbante
para cada fisioterapeuta, 15.354. Destes, apenas 1 trabalha
em UBS, e no mínimo 6 na atenção secundária. Delai e Wis-
niewski [20] acharam 58,33% dos fisioterapeutas atuando na
atenção primária e 87,5% na secundária daquele município.
No estudo sobre o perfil social do fisioterapeuta [27] percebeu-
-se um distanciamento nos serviços de Saúde Pública, sendo
assim há uma menor quantidade destes profissionais atuando
no SUS, pois isso requer uma confirmação do papel social,
bem como o fisioterapeuta deve ter nítida a sua ação no papel
da Atenção Básica. Para Schwingel [28], os profissionais que
trabalham na Saúde Coletiva/Pública ainda são reduzidos,
e menor ainda o número destes que influenciam na gestão
através de atividades organizacionais do Sistema de Saúde.
Além disso, nesta pesquisa, os pesquisados desempenham
cargas horárias diferentes, sendo que 10 (62,5%) atuam 30
horas. A carga horária dos profissionais é conforme o con-
curso público, por isso é variável de 30 a 40 horas, mas hoje
o fisioterapeuta deve atuar no máximo 30 horas semanais
conforme Lei 8.856/94 [29].
Referente ao local de trabalho, foi questionado o tipo de
atuação que os profissionais realizam e 13 (81,25%) respon-
deram reabilitação/cura de patologias ou agravos, sendo con-
firmado o perfil de formação baseado na reabilitação e cura.
Ainda, 12 (75%) realizam consultas/atendimento a clientela
quando questionados sobre suas atividades. O Ministério da
Educação [30] destaca, nas Diretrizes Curriculares Nacionais
do Curso de Graduação em Fisioterapia, que o profissional
deve ter formação geral, ser crítico, reflexivo e humano, bem
como estar capacitado a atuar em todos os níveis de atenção
a saúde, e respeitar o indivíduo tanto em seus princípios
culturais quanto éticos. Conforme o estudo da atuação do
fisioterapeuta [31], as Diretrizes Curriculares da Fisioterapia
de 2002, incentivaram o desempenho no campo da atenção
básica. Em Sobral/Ceará [6], somente 24% das atividades
estão relacionadas ao modelo individual e curativo e 67%
estão relacionadas à promoção da saúde, prevenção de doenças
ou estão sendo realizadas de maneira coletiva. Isso mostra um
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
percentual significativo de ações coletivas e promotoras de
saúde, as quais são prioridades no sistema atual.
Ao longo dos anos a fisioterapia atuou no nível terciário,
no qual a reabilitação e a cura de enfermidades eram destaque,
e o fisioterapeuta dirigia seu trabalho individualmente após
já estar instalada a doença. Com as devidas alterações nas
Diretrizes Curriculares e as demandas da população mudando,
outros níveis de atenção precisaram receber atenção e ocorre-
ram mudanças na área da fisioterapia, e esta não poderia mais
ser fundamentada nas práticas exclusivamente reabilitadoras.
Precisaram-se buscar atuações que transformassem as neces-
sidades coletivas redimensionando o objeto de intervenção
aproximando a promoção da saúde e consequentemente o
movimento de saúde coletiva sem abandonar as competências
ligadas à reabilitação [32].
Na condição em que o SUS está implantado no município,
14 (87,5%) responderam que precisa de algumas melhorias,
concordando com estudo de Santa Cruz do Sul/RS [4] , o
qual verificou que 60,5% dos pesquisados acreditam que
o SUS local necessita de melhorias e que estas devem estar
relacionadas ao planejamento e integração dos serviços, nos
recursos físicos e materiais, e na política pessoal e de salários.
Referindo se ao Sistema, os fisioterapeutas discordaram
de outras pesquisas afirmando que o SUS abre perspectivas
para uma carreira profissional (13 - 81,25%). Para Weigelt
[4], 79% dos profissionais acreditam que o sistema atual não
apresenta perspectiva na carreira profissional, e Caldas [25],
informa no seu estudo, que não são oferecidos pelos serviços
públicos municipais e estaduais um mercado de trabalho
prometedor.
Em relação aos pontos positivos e frágeis analisados pelos
sujeitos, presume-se que apesar da diversidade de profissionais,
o número destes ainda é inferior ao que a demanda do mu-
nicípio necessita. Além disso, a rede municipal foi apontada
com necessidade de ajustes para que o serviço da saúde possa
ser mais bem organizado.
Conclusão
Os fisioterapeutas concursados da cidade de Santa Maria
constituem-se predominantemente pelo gênero feminino,
com idade acima de 30 anos, atuando em diversos locais de
abrangência do município, mas ainda com forte predomi-
nância hospitalar. Na atenção básica, apenas um profissional
está inserido.
Apesar de a maioria dos fisioterapeutas terem contato
com a Saúde Pública nas práticas durante a formação acadê-
mica, pode-se perceber que na atuação profissional as ativi-
dades exercidas ainda são baseadas na reabilitação e cura de
patologias e agravos, apresentando um perfil reabilitador ao
qual está associado ao surgimento da Fisioterapia. Evidenciou-
-se que a percepção dos fisioterapeutas quanto ao SUS pode
ser considerada positiva, porém apresentam fragilidades
consideráveis em seu funcionamento.
299
O interesse em trabalhar no SUS mostrou-se pequeno pro-
vando que através da formação dos novos egressos sob respaldo
das Diretrizes Curriculares Nacionais pode-se mudar esse
conceito que, aliado a uma gestão forte e organização de rede
de saúde satisfatória motivará o ingresso de novos profissionais
na área de Saúde Pública. Acredita-se que a profissão está em
processo crescente de desenvolvimento, conquistando cada vez
mais espaço na área da saúde. No setor público, a Fisioterapia
apresenta ainda desafios que podem ser vencidos pela atuação
desses profissionais e formação dirigida a esse setor.
Salienta-se, ainda, que não existe um número expressivo
de pesquisas na área de atuações da Fisioterapia, o que acaba
por não caracterizar o processo de trabalho desses profissionais
a nível municipal, estadual e nacional. Precisa-se conhecer
onde atuam e como estão inseridos os profissionais para aí
sim se ter uma configuração concisa do profissional. Neste
estudo conclui-se que dos 74 fisioterapeutas que atuam no
Município, apenas 17 são concursados.
Referências
1. Scliar M. História do conceito de saúde. Physis: Rev Saúde
Coletiva 2007;17(1):29-41.
2. Buss PM, Pellegrini Filho A. A saúde e seus determinantes
sociais. Physis: Rev Saúde Coletiva 2007;17(1):77-93.
3. Brasil. Relatório Final da 8º Conferência Nacional de Saúde.
Brasília: SUS; 1986.
4. Weigelt LD. O SUS e os profissionais da saúde de nível universi-
tário da rede pública de Santa Cruz do Sul, RS: um estudo sobre
recursos humanos no SUS, através das representações sociais.
Série Conhecimento 6. Santa Cruz do Sul: Edunisc; 2001.
5. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde: o desafio
de construir e implementar políticas de saúde - relatório de
gestão 2000-2002. Brasília: Ministério da Saúde; 2002.
6. Brasil ACO, Brandão JAM, Silva MON, Gondim Filho VC.
O papel do fisioterapeuta do programa saúde da família do
município de Sobral-Ceará. Revista Brasileira Promoção Saúde
2005;18(1):3-6.
7. Lima NT, Gerscheman S, Edler FC, ed. Saúde e democracia:
história e perspectivas do SUS. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2005.
8. Bispo Junior JP. Fisioterapia e saúde coletiva: desafios e no-
vas responsabilidades profissionais. Ciênc Saúde Coletiva
2010;15(Supl 1):1627-36.
9. Rocha VM, Caldas MAJ, Araújo FRO, Ragasson CAP, Santos
MLM, Batiston AP. As diretrizes curriculares e as mudanças
na formação de profissionais fisioterapeutas. Fisioter Bras
2010;11(5):4-8.
10. Barros FBM. O fisioterapeuta na saúde da população: atuação
transformadora. Série fisioterapia e sociedade. Rio de Janeiro:
Fisiobrasil; 2002.
11. Neuwald MF, Alvarenga, LF. Fisioterapia e educação em saú-
de: investigando um serviço ambulatorial do SUS. Bol Saúde
2005;19(12):73-82.
12. Teixeira CF, Paim JS, Vilasbôas AL. SUS modelos assistenciais e
vigilância da saúde. Inf. Epidemiol. SUS (IESUS) 1998;7(2):07-
27.
13. Brasil. Ministério da Saúde. Situação da base de dados nacional
- DATASUS. Brasília: Ministério da Saúde; 2009.
300
14. Gasparetto A. A promoção da saúde na prática educacional de
fisioterapeutas docentes dos cursos de fisioterapia do estado do
Rio Grande do Sul, Brasil [Dissertação]. Rio Grande: Univer-
sidade Federal do Rio Grande; 2008. 132p.
15. Turato ER. Métodos qualitativos e quantitativos na área da
saúde: definições, diferenças e seus objetos de pesquisa. Rev
Saúde Pública 2005;39(3):507-514.
16. Conselho Nacional de Saúde - CNS. Resolução nº 196 de 10
de outubro de 1996. Dispõe sobre as diretrizes e normas regu-
lamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Brasília:
Conselho Nacional de Saúde; 1996.
17. Trelha CS, Gutierrez PR, Cunha ACV. Perfil demográfico
dos fisioterapeutas da cidade de Londrina/PR. Salusvita
2003;22(2):247-56.
18. Chevan J, Chevan A. A statistical profile of physical therapists,
1980 and 1990. Phys Ther 1998;78(3):301-12.
19. Badaró AFV, Guilhem D. Perfil sociodemográfico e profissional
de fisioterapeutas e origem das suas concepções sobre ética.
Fisiter Mov 2011;24(3):445-54.
20. Delai KD, Wisniewski MSW. Inserção do fisioterapeuta no
Programa Saúde da Família. Ciênc Saúde Coletiva 2011;16(Supl
1):1515-23.
21. Altamiranda EEF. Perfil do fisioterapeuta no estado de Santa
Catarina [Dissertação]. Florianópolis: Universidade Federal de
Santa Catarina; 2003. 91p.
22. Machado D, Carvalho M, Machado B, Pacheco F. A Formação
Ética do Fisioterapeuta. Fisioter Mov 2007;20(3):101-5.
23. Silva DY, Da Ros MA. Inserção de profissionais de fisioterapia
na equipe de saúde da família e Sistema Único de Saúde: desa-
fios na formação. Ciênc Saúde Coletiva 2007;12(6):1673-81.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
24. Carta de Vitória. Padrão mínimo de qualidade na formação do
Fisioterapeuta; 2004.
25. Caldas MAJ. O processo de profissionalização do fisioterapeuta:
o olhar em Juiz de Fora [Tese]. Rio de Janeiro: Universidade
do Estado do Rio de Janeiro, Instituto de Medicina Social;
2006. 118p.
26. Brasil. Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão. Ins-
tituto Brasileiro de Geografia e Estatísticas - IBGE. Cidades.
Rio Grande do Sul; 2011.
27. Almeida ALJ. O lugar social do fisioterapeuta [Tese]. Presidente
Prudente: Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Ciências
e Tecnologia; 2008. 166p.
28. Schiwingel G. A fisioterapia na Saúde Pública – Um agir técnico,
político e transformador. In: Barros FBM. O fisioterapeuta na
saúde da população – atuação transformadora. Rio de Janeiro:
Fisiobrasil; 2002.
29. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia ocupacional - CO-
FFITO. Lei no 8.856, de 1º de março de 1994.
30. Brasil. Ministério da Educação. Resolução CNE/CES4, de 19
de Fevereiro de 2002 - Institui Diretrizes Curriculares Nacionais
do Curso de Graduação em Fisioterapia. Brasília: Ministério da
Educação; 2002.
31. Portes LH, Caldas MAJ, Paula LT, Freitas MS. Atuação do fisio-
terapeuta na Atenção Básica à Saúde: uma revisão da literatura
brasileira. Rev Atenc Primária Saúde 2011;14(1):111-9.
32. Bispo Junior JP. Formação em fisioterapia no Brasil: reflexões
sobre a expansão do ensino e os modelos de formação. História,
Ciências, Saúde 2009;16(3):655-68.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013 301

Artigo original

Intervenção fisioterapêutica orientada aos idosos

baseada no nível de conhecimento e atitudes sobre
diabetes mellitus
Physical therapy intervention in elderly based
on the level of knowledge and attitudes about diabetes mellitus
Viviane Rech, Ft., M.Sc.*, Maria Manuela Martins, D.Sc.**, Hugo Tourinho Filho, D.Sc.***

*Especialista em Atividade Física e Qualidade de Vida (Universidade de Passo Fundo – UPF, Rio Grande do Sul), Doutoranda em
Ciências do Desporto (Universidade de Trás-os-Montes e Alto D’Ouro – UTAD, Vila Real, Portugal), Programa de Pós Graduação
Stricto sensu em Ciências do Desporto, Exercício e Saúde – Doutorado, ** Escola Superior de Enfermagem do Porto, *** Escola de
Educação Física e Esporte - Campus Ribeirão Preto – EEFERP, Universidade de São Paulo – USP

Resumo
Este estudo teve como objetivos caracterizar os usuários com
diabetes mellitus tipo 2, segundo variáveis sociodemográficas e
clínicas, e analisar os escores de conhecimento e atitude em relação
à doença. Participaram 1919 idosos atendidos em um serviço de
atenção básica à saúde de dezembro de 2009 a dezembro de 2011.
Para a obtenção dos dados, foram utilizados os Questionários de
Conhecimento (DKN-A), e de Atitudes Psicológicas do Diabetes
(ATT-19). A maioria da população caracterizou-se por idosos com
idade a partir de 65 anos; predominantemente do sexo feminino
(1705), alfabetizados (62%) e com sobrepeso. Quanto ao conheci-
mento da doença, obtiveram-se escores superiores a oito, indicando
resultado satisfatório quanto ao autocuidado. Os escores obtidos em
relação às atitudes mostram dificuldades para o enfrentamento da
doença, apontando os resultados para a necessidade de implantação
de Programa de Educação em Diabetes às Unidades de Estudo.
Palavras-chave: diabetes mellitus, idoso, fisioterapia, atenção
primária à saúde.
Abstract
The objective of this study was to characterize patients with
type 2 diabetes mellitus, according to sociodemographic and cli-
nical variables, and to analyze scores of knowledge and attitudes
regarding the disease. The participants were 1919 users attended at
a primary health care service, from December 2009 to December
2011. The Diabetes Mellitus Knowledge (DKN-A) and Attitude
(ATT-19) questionnaires were used for data collection. The majority
of the population was ≥ 65 years old. Most were literate (62%);
female (1705) and overweighted. About knowledge on the disease,
the patients obtained scores > 8, indicating satisfactory results on
self-care. Scores obtained regarding attitudes showed difficulties to
cope with the disease. Results evidence the need to adopt a Diabetes
Education Program at the studied units.
Kew-words: diabetes mellitus, aged, physiotherapy, attitude to
health.

Introdução Diante dessa situação, a população idosa com diabetes

A doença crônica para muitas pessoas pode alterar de
forma profunda à essência de sua vida. As modificações es-
tão combinadas às atividades da vida rotineira, pois, desde o
estabelecimento do diagnóstico clínico, ocorrem sentimentos
de ansiedade, angústia e desespero perante a percepção do
pouco controle acerca de sua vida, diminuindo e por vezes
alterando a forma de agir e pensar do idoso.
mellitus, a priori, necessita de acompanhamento sistemático e
globalizado por equipe multiprofissional qualificada de saúde
para o manejo da doença com fins ao autocuidado. Esses
subsídios estão relacionados às informações que possibilitem
aos idosos lidar com os acontecimentos diários, advindos da
diabetes, tais como a aceitação, a tomada de decisões frente
aos episódios de hipo e hiperglicemia, o valor calórico dos
alimentos, a utilização correta dos remédios prescritos, o

Recebido em 3 de junho de 2013; aceito em 5 de julho de 2013.

Endereço para correspondência: Viviane Rech, Rua Cel. Krammer 54/701, 990520-010, Passo Fundo RS, Tel: (54) 81062227, E-mail: respvi@
gmail.com, tourinho@usp.br, mmartins@esenf.pt
302
controle da glicemia capilar no domicílio, e as comorbidades,
como a hipertensão arterial sistêmica [1,2].
A educação para o autocuidado é um aspecto funda-
mental do tratamento ao idoso com diabetes mellitus e sua
importância é reconhecida em diversos estudos realizados em
comunidades com diferentes características socioeconômicas
e culturais [1]. Para efetivar a educação em diabetes mellitus
é necessário habilidades e competências pedagógicas, conhe-
cimento específico, capacidade de comunicação e de escuta
ao público referido, compreensão e o desenvolvimento de
negociações pela equipe de saúde [1,2]. Ao considerar a
complexidade do tratamento e as comorbidades associadas,
os administradores têm procurado fomentar a educação
estruturada e programas de intervenção para que o idoso
com diabetes mellitus alcance e mantenha sua qualidade de
vida, pois educação em diabetes tem se constituído uma das
principais bases para o manejo e o controle da doença [3].
Desenvolver atividades educativas de saúde e, conse-
quentemente, a promoção de práticas de exercícios físicos,
direcionadas ao idoso com diabetes mellitus e à sua família,
centradas na condição do conhecimento e atitude frente à
doença, está combinada à prevenção de complicações da
doença, o que possibilita o idoso a conviver melhor com sua
condição [4]. A educação para o automanejo é uma maneira
de ensinar o idoso e sua família a administrar a doença. As
metas da educação em diabetes consistem em melhorar o
controle metabólico, prevenir as doenças associativas agudas
e crônicas, e melhorar a qualidade de vida. No entanto, há
um déficit significativo de conhecimento e de habilidade em
50 a 80% dos indivíduos acometidos por esta doença [5].
Durante o processo educativo, o idoso deve, junto à equipe
multiprofissional de saúde, buscar estratégias efetivas para o
manejo da doença. Esse é dos mais significativos investimentos
que a sociedade pode oferecer, já que os custos da saúde dos
idosos, associados ao desencadeamento de complicações pela
doença, são muito altos [6].
Os programas de saúde, de forma geral, são propostos a
reduzir o número de doenças, suas complicações, evitando
o óbito precoce. As intervenções educativas visam oferecer
orientações e capacitar o idoso diabético para alcançar um
bom controle metabólico a partir da compreensão da doença
e do autocontrole do tratamento, buscando a mudança de
comportamento e o que, consequentemente, fará diferença
no cuidado com a doença [7].
Os profissionais de saúde devem envolver o idoso com
diabetes mellitus em todas as fases do processo orientativo,
pois, para assumir a responsabilidade do papel terapêutico,
o idoso precisa ter clareza acerca daquilo que necessita,
valoriza e almeja em sua vida [8]. Para tanto, cabe à equipe
multiprofissional, além de disponibilizar ao idoso todas as
informações necessárias referentes a sua doença, acompanhá-
-lo por determinado período de tempo com o fim de ajudá-lo
na tomada de decisões, frente às inúmeras situações que a
doença impõe.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
Desse modo, avaliar o conhecimento e a atitude, relacio-
nadas à saúde de idosos acometidos por diabetes, fornecerá
subsídios para compreender as dificuldades próprias a lidar
com a doença e, consequentemente, melhorar o controle
metabólico. Aos profissionais de saúde, particularmente
fisioterapeutas, cabe desenvolver habilidades e ferramentas
que direcionem as intervenções de fisioterapia aos idosos com
DMII em nível de atenção à saúde primária, diminuindo a
necessidade de atenções de saúde secundária e terciária.
As dificuldades encontradas diariamente pelos idosos
com diabetes mellitus fomentaram a investigação de qual
é o conhecimento que eles têm em relação à doença e a sua
presteza para enfrentar os desafios para o seu controle, o que
constituiu o objeto da presente investigação.
Diante do exposto, o objetivo da presente pesquisa é ca-
racterizar os idosos com DMII, praticantes de atividade física
de um Centro de Atenção Integral à Saúde, segundo variáveis
sociodemográficas e clínicas, além de analisar os escores de
conhecimento e atitude em relação à doença.
Material e métodos
O delineamento da pesquisa foi do tipo descritivo,
analítico e de coorte. A amostra compreendeu 1919 idosos
com diagnósticos de diabetes mellitus II (DMII), conforme
critérios médicos e utilizavam os serviços dos CAIS (Centros
de Atenção Integral da Saúde do Município) no período de
dezembro de 2009 a dezembro de 2011.
Foram incluídos no estudo os idosos de idade igual ou
superior a 60 anos, ambos os sexos, nível cognitivo, auditivo
e visual preservados. Todos possuíam condições de efetuar as
atividades propostas e não poderiam apresentar fatores que in-
terferissem nas coletas dos dados, a saber: não-colaboração e os
que não haviam disponibilidade para realização das orientações.
O termo de consentimento livre e esclarecido foi obtido
de cada indivíduo, e a pesquisa foi aprovada pela Secretaria
Municipal de Saúde e pelo Comitê de Ética e Pesquisa locais
(parecer nº 257/2009).
Os participantes selecionados foram submetidos à
aplicação dos questionários “Diabetes Knowledge Scale
Questionnaire”(DKN-A) e “Attitudes Questionnarie”(ATT-19)
de DMII. Os dados referentes às características da amostra
foram registrados em uma ficha de avaliação específica, e as
mensurações foram sempre realizadas pelos mesmos avaliadores,
os quais receberam equivalente treinamento.
O programa de intervenção fisioterapêutica educativo-
-assistencial compreendeu orientações, segundo a Sociedade
Brasileira de Diabetes Mellitus. Criou-se um ambiente
qualificado à aprendizagem dos idosos para as questões de
formação de hábitos saudáveis e conhecimento a respeito
de suas doenças; fomentando maiores autocuidados nas
atividades de vida diária. Os indivíduos que se ausentaram
do programa por qualquer motivo foram automaticamente
excluídos da amostra.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013 303

Neste estudo, os idosos selecionados foram submetidos a cunferência abdominal que apresentou uma média de 101,51 ±
uma avaliação clínica para ingresso no programa de atividades 20,12 cm pré-intervenção e 98,10 ± 19.47cm pós-intervenção.
físicas (AF) e orientações. Previamente às AF, os voluntários Com relação aos valores da pressão arterial sistólica foi
foram adaptados aos exercícios com duração de duas semanas, detectada uma redução significativa (p < 0,0001) de 131,44
para aprendizado e correta execução dos movimentos. ± 20,54mmHg pré e 127,23 ± 15,52 mmHg pós. Já para a
As AF e as orientações foram realizadas num período de média da pressão arterial diastólica não foi possível identificar
dois anos, com uma frequência semanal de duas vezes em diferenças significativas entre o pré e pós-teste com valores
dias alternados, sempre no período vespertino. Desenvolveu- médios de 79,54 ± 12,20 mmHg e pós 79,10 ± 17,65 mmHg
-se alongamentos corporais globais, atividades aeróbicas (p = 0,235). Neste estudo os idosos tinham desde 6 meses de
(caminhadas, danças, jogos e atividades em circuitos) e de evolução da doença até 26 anos de evolução.
fortalecimento (membros superiores e inferiores), fomentando
maiores autocuidados nas atividades de vida diária e nível de Tabela I - Características clínicas e antropométricas da amostra
independência físico-funcional (cada sessão compreendia o estudada.
tempo de 1 hora e 30 minutos). Caracterís- Pré Pós P
Durante a execução dos movimentos, os pacientes foram ticas (n = 1919) (n = 1919)
orientados a respirarem de forma adequada e continuamen- IMC 28,7 ± 5,2 27,7 ± 4,8 0,0001
te durante cada exercício, expirando durante a contração CA 101,5 ± 20,1 98,1 ± 19,4 0,0001
concêntrica e inspirando durante a contração excêntrica, e, PAS 131,4 ± 20,5 127,2 ± 15,5 0,0001
dessa forma, reduzindo a chance de realizarem a manobra de PAD 79,5 ± 12,2 79,1 ± 17,6 0,235
Valsalva. Antes das AF os participantes realizavam cinco minu- As variáveis estão descritas em média e desvio-padrão, respectivamen-
tos de aquecimento, por meio de caminhada leve, seguida de te. IMC = Índice de Massa Corporal; CA = Circunferência Abdominal;
autoalongamento dos principais músculos solicitados, o qual PAS = Pressão Arterial Sistólica; PAD = Pressão Arterial Diastólica; Inter
foi previamente orientado. Após cada sessão de AF, repetia-se Pré = grupo intervenção pré DMII; Inter Pós= grupo intervenção pós
os exercícios de autoalongamento. DMII; p = Teste t de Student.
Para verificar a normalidade da amostra, foi realizado
o Teste de Kolmogorov-Smirnov. Para testar diferença das Para a Tabela II, verificam-se através de média e desvio-
médias do grupo verificadas nos pré e pós-intervenção foi -padrão uma redução significativa no grupo intervenção pré
utilizado o teste “t” de Student. A Correlação de Pearson foi 53 ± 5,9 e pós 52,1 ± 5,9 no que se refere à atitude frente ao
utilizada para correlacionar o grupo pré e pós-intervenção. DMII (ATT-19) (p = 0,004). Quanto à escala de conhecimen-
Para a consistência interna dos mesmos testes, foi utilizado to de DMII (DKN-A) houve p = 0,008, intervenção pré 6 ±
o Teste Alpha de Crombach. Os dados foram analisados 3,9 e pós 8,5 ± 2,5; constatando que o nível de entendimento
no programa estatístico SPSS, versão 20.0. O intervalo de sobre a DMII aumentou após as atividades educativas, no
confiança adotado foi de 95%, sendo considerado signifi- período de 2 anos, para ambos os grupos.
cativo p < 0,05.
Tabela II - Tabela de correlação do nível de conhecimento e atitude
Resultados dos idosos frente a diabetes mellitus tipo 2 no pré e pós intervenção
fisioterapêutica.
Dos 1919 (100%) idosos investigados, a idade apresentou Características Pré Pós r
um valor médio de 68,73 ± 6,99. A maioria tinha 65 anos (n = 1919) (n = 1919)
ou mais; houve predomínio do sexo feminino 1705 para 214 ATT-19 53 ± 5,9 52,1 ± 5,9 0,004
do sexo masculino. DKN-A 6 ± 3,9 8,5 ± 2,5 0,004
Sobre o nível de instrução, 1184 (62%) eram alfabetizados As variáveis estão descritas em média e desvio-padrão, respectivamente.
e 735 (38%) analfabetos, sendo que 826 (43%) estudaram ATT-19 = atitudes do idoso frente ao diabetes mellitus; DKN-A = escala
até 8 anos de escola regular. de conhecimento sobre a diabetes mellitus; Pré = grupo intervenção pré
A renda familiar mensal dos idosos (70%) era em média DMII; Pós = grupo intervenção pós DMII; r = Correlação de Pearson.
até 3 salários mínimos.
Na Tabela I, relação ao índice de massa corporal a média Na Figura 1, verifica-se a dispersão dos escores obtidos em
pré-intervenção fisioterapêutica foi 28,79 ± 5,27, e 27,74 ± relação às atitudes de enfrentamento apresentadas pelos idosos
4,89 pós-intervenção, indicando na média o sobrepeso dos com diabetes mellitus, quando da aplicação do questionário
participantes, entretanto para o grupo intervenção foi possível ATT-19, pré e pós-intervenção. O escore mínimo é de 19
verificar uma redução significativa (p < 0,0001) para esses pontos e o máximo de 95 pontos. Escores maiores que 70
valores ao final do estudo. indicam atitude positiva frente à doença [9]. Quanto aos es-
Também para o grupo intervenção foi possível observar cores de atitude, obteve-se que 1151 (60%) dos participantes
uma redução significativa (p < 0,0001) para os valores de cir- apresentaram escores entre 35 a 78 pontos. No entanto, ainda
304
indicando baixa prontidão para o aprendizado da doença.
Cabe destacar que apenas 95 (5%) dos idosos obtiveram
escores maiores que 70 pontos.
Figura 1 - Escores obtidos pelos idosos com diabetes mellitus tipo 2,
no questionário ATT- 19 em relação às atitudes de enfrentamento
da doença pré e pós orientações fisioterapêuticas.
80
70
60
ATT pós
50
40
30
20
30 40 50 60 70 80
ATT pré
Discussão
Dos 1919 sujeitos investigados, a maioria tinha mais de
65 anos, o que corrobora um estudo multicêntrico sobre a
prevalência de diabetes mellitus, no Brasil, mostrando que
sua frequência aumentada gradativamente após os 50 anos
de vida. Este estudo destacou também a importância desta
doença como problema de Saúde Pública, relacionando a
tendência progressiva de envelhecimento da população [10].
Em relação ao gênero, neste estudo, houve predominância
do sexo feminino. As características dos idosos em relação ao
sexo e idade mantiveram características semelhantes àquelas
descritas em estudos não randomizados que mostraram a
predominância no sexo feminino [11,12].
Ao considerar que a maioria dos investigados apresenta
idade superior a 65 anos, necessário se faz reforçar a importân-
cia da elaboração de um programa educativo com estratégia
de aprendizagem de adulto.
Em relação à escolaridade, os sujeitos apresentaram baixo
grau de instrução, 43%, com até 8 anos de estudo, em con-
cordância com outros estudos em São Paulo [8,13]. No que
tange a renda familiar, a maioria recebe até 3 salários mínimos,
semelhante encontrada em outros estudos [8,13].
Quanto ao índice de massa corporal, constatou-se que os
idosos participantes têm sobrepeso, corroborando pesquisado-
res que estimam 80% dos acometidos com DMII apresentam
obesidade ou excesso de peso [14].
A circunferência abdominal dos indivíduos tende a di-
minuir durante o período de intervenção fisioterapêutica,
porém ainda está acima dos parâmetros estabelecidos pela
OMS, que recomenda valores de circunferência abdominal
para os homens de 90 cm e para as mulheres de 85 cm [15].
Também os valores pressóricos hemodinâmicos dos idosos
apresentam uma diminuição, comparando o início e final da
intervenção fisioterapêutica. Estudo realizado no Brasil, que
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
investigou os fatores de risco cardiovasculares, relacionados
à atividade física e/ou nutrição de pacientes com hipertensão
arterial, mostrou que mudanças no estilo de vida, combi-
nadas a hábitos alimentares saudáveis e regular prática de
exercícios físicos constituem aspectos importantes a serem
considerados nas intervenções voltadas ao controle desta
doença [16]. Portanto, a hipertensão arterial está geralmente
associada a outros fatores de risco, ora tardios, cardiovasculares
e metabolicamente associada à dislipidemia, à intolerância
à glicose, à obesidade central e ao índice de massa corporal
elevado. Estudos têm demonstrado que, na maioria dos
casos, o diagnóstico de DMII é realizado de forma tardia
e que existe um subdiagnóstico dessa doença. Na maioria
dos casos, quando é diagnosticado, o paciente já apresenta
algum tipo de complicação [10,17,18]. No presente estudo,
uma das dificuldades encontradas para alcançar as metas do
bom controle pressórico, IMC, circunferencia abdominal
refere-se a dificuldade para adesão ao tratamento que é o
maior desafio no atendimento ao idoso com DMII. A adesão
ao tratamento tem implicação no cumprimento do plano
alimentar, a realização de atividade física, das medicações
prescritas, nos horários indicados e nas doses corretas, além do
comparecimento às consultas médicas, realização de exames
laboratoriais e a participação do Sistema de Cadastramento e
Acompanhamento de Hipertensos e Diabéticos – Hiperdia.
Para mudar esse cenário, é necessário que a equipe mul-
tiprofissional, adote estratégias direcionadas à identificação
do risco individual como o reconhecimento das variáveis que
possam interferir na adesão terapêutica instituída aos idosos.
Em relação ao conhecimento dos usuários com DMII,
quando da aplicação do questionário DKN-A, mostrou que
os idosos obtiveram escores maiores, com média de 8,3, in-
dicando resultado satisfatório para a compreensão acerca do
autocuidado da doença, comparado com os valores no início
da intervenção fisioterapêutica. Esse achado vai ao encontro do
estudo realizado em uma cidade do interior paulista, com 54
pacientes com diabetes mellitus, em seguimento por 12 meses
em programa de educação em diabetes mostrou que houve
aumento significativo do conhecimento com destaque para os
tópicos gerais da doença relacionados ao conceito, fisiopatologia
e tratamento da doença [19]. Desse modo, percebe-se o quanto
é importante para a aquisição de conhecimento o oferecimento
de estratégias educativas nos serviços de saúde.
Diante do achado, reconhece-se que o conhecimento
científico acerca do diabetes mellitus é um recurso relevante
para direcionar a equipe multiprofissional para a tomada de
decisões clínicas para o tratamento da doença, como também
para prepará-la para educar os diabéticos, especialmente os
idosos, para o conhecimento e adesão ao autocuidado [20].
Em relação aos escores obtidos pela aplicação do Questioná-
rio de Atitudes Psicológicas do Diabetes o ATT-19, constatou-se
que a maioria dos participantes apresentou escores inferiores
a 70 pontos, o que indica que ainda não alcançaram a atitude
positiva necessária frente às modificações esperadas no estilo de
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
vida para obtenção de um bom controle metabólico. Por outro
lado, é preciso considerar que nem sempre o conhecimento leva
a mudança de atitude dos idosos diabéticos perante as demandas
diárias que o tratamento impõe no cotidiano.
Estudo que comparou as atitudes de pacientes com DMII
com as dos profissionais de saúde em relação ao manejo da do-
ença mostrou que atitude e opinião dos usuários diabéticos são
critérios determinantes para o seu cuidado e controle. Assim,
a atitude ao diabetes mellitus apresenta íntima relação com a
conduta adotada pelo profissional de saúde no cuidado [21].
Os programas educativos em DMII devem ser baseados
em postura na troca do saber, promovendo o intercâmbio
entre o saber científico e o popular, sendo que ambos, pro-
fissionais e diabéticos, têm muito que ensinar e aprender.
Já para os idosos com baixo conhecimento e atitude em
relação ao diabetes, deve-se implementar estratégias buscando
modificar essa percepção com vistas ao melhor ajustamento
emocional, físico e social [22].
Diante dessa constatação, seria também interessante que
os fisioterapeutas pudessem assumir o papel de articuladores
do processo orientativo dentro da equipe multiprofissional de
saúde, encorajando os idosos com diabetes mellitus a tomar
suas próprias decisões acerca da doença, do tratamento, os
aspectos emocionais e físicos, considerando a proximidade
e o tempo dispendido durante a consulta fisioterapêutica.
Conclusão
Conclui-se que quanto ao conhecimento da doença os ido-
sos apresentaram escores satisfatórios quanto ao autocuidado,
após a intervenção fisioterapêutica; e os escores obtidos em
relação à atitude mostram dificuldades para o enfrentamento
da doença. Esses resultados apontam para a participação efeti-
va da equipe multiprofissional de saúde, conforme atribuições
e competências próprias. A dificuldade dos idosos para a
emissão de respostas, devido à baixa escolaridade e a escassez
de literatura nacional para comparação dos dados, constituiu
uma limitação do estudo. Fomenta-se o desenvolvimento de
outros estudos, no Brasil, para futuras comparações.
Recomenda-se que os profissionais de saúde, particular-
mente os fisioterapeutas, utilizem este espaço de atendimento
para a educação em diabetes visando minimizar as dificuldades
encontradas em relação ao conhecimento e atitude dos idosos
para o adequado manejo da doença no dia a dia.
Agradecimentos
Em especial agradecimento Amanda Sachetti, Caroline
Fontana, Sara Romano, Álison Martins, Joceléia Graeff.
Referências
1. Sousa VD, Zauszniewski JA. Toward a theory of diabetes selfcare
management. J Theory Constr Test 2005;9(2):61-7.
305
2. Rotter DL, Hall JA, Merisca R, Nordstrom B, Cretin D, Svarstad
B. Effectiveness of interventions to improve patient compliance:
a meta analysis. Med Care 1998;36(8):1138-61.
3. Liao D, Asberry PJ, Shofer JB. Improvement of BMI, body
composition, and body fat distribution with lifestyle modifi-
cation in Japonese Americans with impaired glicose tolerance.
Diabetes Care 2002;25(9):1504-10.
4. Funnell MM, Brown TL, Childs BP, Haas LB, Hosey GM,
Jensen B, et al. National standards for diabetes self-management
education. Diabetes Care 2008;31Suppl1:S97-104.
5. Clement S. Diabetes self-management education. Diabetes Care
1995;18(8):1204-14.
6. Torres HC. Avaliação de um programa educativo em diabetes
mellitus com indivíduos portadores de diabetes tipo 2 em Belo
Horizonte, MG [Tese]. Rio de Janeiro: Escola Nacional de
Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz; 2004.
7. Franz MJ, Warshaw H, Daly AE, Green-Pastors J, Arnold MS,
Bantle J. Evolution of diabetes medical nutrition therapy. Pos-
tgrad Med J 2003;79(927):30-3.
8. Rocha RM, Zanetti ML, Santos MA. Comportamento e co-
nhecimento: fundamentos para prevenção do pé diabético. Acta
Paul Enferm 2009;22(1):17-23.
9. Torres HC, Hortale VA, Schall VT. Validação dos questionários
de conhecimento (DKN-A) e atitude (ATT-19) de Diabetes
Melittus. Rev Saúde Pública 2005;39(6):906-11.
10. Malerbi DA, Franco LJ; The Brazilian Cooperative Group on the
Study of Diabetes Prevalence. Multicenter study of the prevalence of
diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the urban Brazi-
lian population aged 30-69 yr. Diabetes Care 1992;15(11):1509-16.
11. Teixeira CRS, Zanetti ML. Custos de consultas médicas em
pessoas com diabetes mellitus durante um programa educativo.
Rev Baiana Saúde Pública 2006;30(2):261-71.
12. Otero LM, Zanetti ML, Teixeira CRS. Características sócio demo-
gráficas e clínicas de portadores de diabetes em um serviço de aten-
ção básica à saúde. Rev Latinoam Enferm 2007;15(n.esp):768-73.
13. Gimenes HT, Zanetti ML, Haas VJ. Factors related to patient
adherence to antidiabetic drug therapy. Rev Latinoam Enferm
2009;17(1):46-51.
14. Feldstein AC, Nichols GA, Smith DH, Stevens VJ, Bachman
K, Rosales AG, et al. Weight change in diabetes and glycemic
and blood pressure control. Diabetes Care 2008;31(10):1960-5.
15. Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). Tratamento e acompa-
nhamento do diabetes mellitus: diretrizes da Sociedade Brasileira
de Diabetes. São Paulo: SBD; 2007.
16. Piovesana PM, Colombro RCR, Gallani MCB J. Hypertensive
patients and risk factors related to physical activity and nutrition.
Rev Gaúcha Enferm 2006;27(4):655-7.
17. Torquato MTCG, Montenegro RM, Viana LAL, Souza RAHG,
Lanna JCB, Durin CB, et al. Prevalência do diabetes mellitus,
diminuição da tolerância à glicose e fatores de risco cardiovascu-
lar em uma população urbana adulta de Ribeirão Preto. Diabetes
Clin 2001;5(3):183-9.
18. Dailey G, Kim MS, Lian JF. Patient compliance and persistence
with antihyperglycemic drug regimens: evaluation of a medicaid
patient population with type 2 diabetes mellitus. Clin Ther
2001;23(8):1311-20.
19. Otero LM, Zanetti ML, Ogrizio MD. Conhecimento do
paciente diabético acerca de sua doença, antes e depois da
implementação de um programa de educação em diabetes. Rev
Latinoam Enferm 2008;16(2):231-7.
20. Ribeirão Preto. Secretaria Municipal da Saúde. Protocolo de
atendimento em hipertensão e diabetes [Internet]. Ribeirão
Preto; 2006 [citado 2009 Jun 16]. Disponível em: URL: http://
www.ribeiraopreto.sp.gov.br
21. Clark M, Hampson SE. Comparison of patients’ and healthcare
professionals’ beliefs about and attitudes towards type 2 diabetes.
Diabetes Med 2003;20(2):152-4.
22. Salvetti MG, Pimenta CAM. Dor crônica e a crença de autoe-
ficácia. Rev Esc Enferm USP 2007;41(1):135-40.
306
Revisão
Repercussões pressóricas do frio local:
a crioterapia deve ser administrada
com precaução em pacientes hipertensos?
Pressure repercussions for local cold: should cryotherapy
be used with precaution on hypertensive patients?
Isaac Brunno de Meneses Mamede Silva, Ft.*, Allan Cavalcante Oliveira, Ft.*, Rômulo da Silva Brito, Ft.*,
Marcelo Coertjens, Ft.**
*Universidade Federal do Piauí,Campus Parnaíba/PI, **Professor Assistente, Curso de Fisioterapia, Universidade Federal do Piauí,
Campus Parnaíba/PI
Resumo
Introdução: A crioterapia é um recurso que diminui a tempera-
tura corporal local com finalidades terapêuticas. Uma importante
repercussão é a vasoconstrição local, que seria o desencadeador de um
possível aumento na pressão arterial (PA). Entretanto, não existem
trabalhos que comprovem essa suposição. Nossa hipótese é que os
resultados das pesquisas de Cold Pressor Test (CPT) avaliando PA
acabaram historicamente fundamentando as precauções da criotera-
pia em relação a pacientes hipertensos. Objetivo: Realizar uma revisão
de literatura a respeito das pesquisas que sustentam a precaução da
crioterapia em indivíduos hipertensos e verificar sua relação com
estudos que utilizaram o CPT. Material e métodos: Trata-se de uma
revisão de literatura que utilizou as bases de dados online Medline,
Scielo, Lilacs e Google Acadêmico para a realização da pesquisa.
Resultado: Apesar de não serem unânimes, diversas pesquisas que
utilizaram o CPT encontraram significativos aumentos da atividade
nervosa simpática muscular e da PA em normotensos e hipertensos,
entretanto não encontramos estudos que tenham comprovado res-
postas significativas de PA com o uso da crioterapia, principalmente,
em hipertensos. Conclusão: Não existem evidências científicas que
comprovem a precaução da crioterapia em indivíduos hipertensos.
Além disso, os estudos com CPT não são unânimes em relação aos
aumentos pressóricos em indivíduos normotensos e hipertensos.
Palavras-chave: crioterapia, hemodinâmica, hipertensão, pressão
arterial.
Recebido em 5 de dezembro de 2012; aceito em 24 de junho de 2013.
Endereço para correspondência: Marcelo Coertjens, Universidade Federal do Piauí Campus de Parnaíba, Avenida São Sebastião, 2819, Reis Velloso,
64202-020 Parnaíba PI, E-mail: coertjens@hotmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
Abstract
Introduction: Cryotherapy is a procedure that decreases the local
body temperature for therapeutic purposes. A major consequence is
local vessel constriction, which is the trigger of a possible increase in
the blood pressure (BP). However, there are no studies that testify
this assumption. Our hypothesis is that the results of the Cold
Pressor Test (CPT) researches analyzing BP have eventually laid
the foundation of cryotherapy precautions regarding hypertensive
patients. Objective: Literature review about cryotherapy precaution
on hypertensive patients and its relation with studies that used
CPT. Methods: This was a literature review with online database
research on Medline, Scielo, Lilacs and Google Scholar. Results:
Although not unanimous, different researches, using CPT found
a significant increase of the muscular sympathetic nervous activity
and the BP in normotensive and hypertensive individuals. We did
not find, however, studies that have proved significant BP responses
with cryotherapy use, especially in hypertensive patients. Conclu-
sion: There is no scientific evidence that supports the cryotherapy
precaution in hypertensive patients. Moreover, CPT studies are
not unanimous regarding pressure increase in normotensive and
hypertensive individuals.
Key-words: cryotherapy, hemodynamics, hypertension, blood
pressure.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
Introdução
O uso terapêutico do frio local na medicina remonta desde
a Idade Antiga, onde segundo dados históricos, em 2.500 anos
a.C., os egípcios já o utilizavam no tratamento de feridas e
fraturas de crânio [1]. Atualmente, a utilização do frio local
para fins reabilitativos denomina-se crioterapia, sendo uma
das técnicas bastante utilizada no tratamento agudo de lesões
musculoesqueléticas [2-7] e para a geração de analgesia [8-10].
A técnica de crioterapia pode ser entendida como um
recurso que diminui a temperatura corporal com finalidades
terapêuticas, seja de maneira sistêmica ou local, podendo ser
empregada sob diferentes modalidades nas formas sólida,
líquida ou gasosa. Dentre estas, podemos citar a imersão em
água com gelo, compressas frias comerciais, massagem com
gelo, bolsa de gel, água com álcool, turbilhões frios, sprays,
entre outras [6,7,11]. A eficácia deste recurso terapêutico sofre
influência de fatores como duração da aplicação, temperatura
inicial do material que irá resfriar o tecido, a região anatômica
e as modalidades que serão utilizadas. Não existem, no entan-
to, evidências para determinar qual a modalidade, duração
ou frequência ideais para resultados reabilitativos [6,8], como
também, pouco embasamento teórico por parte da maioria
dos fisioterapeutas [12] em relação aos seus procedimentos.
De modo geral as principais repercussões fisiológicas ob-
servadas durante sua aplicação são as reduções do metabolismo
tecidual, das reações do processo inflamatório [6,8,10], da
condutibilidade nervosa e do fluxo sanguíneo local [4] que
proporcionarão os efeitos terapêuticos esperados. Outro efeito
decorrente de sua utilização é a diminuição no diâmetro do
lúmen vascular, ocasionando vasoconstrição local [12]. Em
função disso, existem algumas contraindicações para o uso
desta técnica em indivíduos com feridas abertas, alergia,
hipersensibildade ao frio, pele anestesiada, dentre outras
[3,13], além de precauções ligadas a fatores psicológicos e a
hipertensão arterial (HA) [14]. Esta última tem sido atribuída
a um possível aumento da pressão arterial (PA) gerada pelo
aumento da resistência vascular periférica provocada pela
vasoconstrição local [15].
Apesar da coerência fisiológica desse argumento, não
existem informações precisas que comprovem cientificamente
alguma repercussão negativa da crioterapia em indivíduos
hipertensos. Em um estudo realizado por Rosa et al. [16],
foi verificado que a literatura se apresenta conflitante em
relação aos efeitos relacionados à circulação e que poucos
estudos tem analisado variáveis hemodinâmicas em situações
semelhantes à crioterapia. Outros autores afirmam apenas ser
necessária cautela na aplicação desta técnica neste grupo de
pacientes [7,14], sendo que Cluzeau [17] cita que a mesma
é contraindicada apenas em hipertensos graves.
Apesar dessa escassa comprovação, existem trabalhos que
utilizam outras técnicas de aplicação do frio local. O CPT
é um método historicamente utilizado para avaliar as reper-
cussões cardiovasculares do frio local, bem como predizer a
307
susceptibilidade dos indivíduos em desenvolverem HA [18].
Apesar de utilizar a aplicação de frio local geralmente com a
imersão de um segmento corporal, seus protocolos são bastan-
te diferentes daqueles utilizados pela crioterapia. Além de não
apresentar objetivos terapêuticos, a temperatura e a duração
das sessões são bem menores, variando entre 1 a 5°C durante 1
a 6 min, respectivamente [19-21]. Estudos utilizando o CPT
têm verificado significativo aumento da atividade nervosa
simpática muscular (ANSM) e da PA [19], tanto em indiví-
duos normais como em hipertensos [21,22]. Nossa hipótese
é que a quantidade e a robustez dos estudos que utilizaram o
CPT acabaram influenciando a normatização da terapêutica
crioterápica no que se refere aos indivíduos hipertensos. Neste
sentido, o objetivo deste trabalho é realizar uma revisão de
literatura a respeito das pesquisas que sustentam a precaução
da crioterapia em indivíduos hipertensos e verificar sua relação
com estudos que utilizaram o CPT.
Material e métodos
Este estudo trata de uma revisão de literatura que foi
realizada nos bancos de dados online Medline (Medical
Literature, Analysis and Retrieval System Online), Scielo
(Scientific Electronic Library Online), Lilacs (Literatura
Latino-americana e do Caribe de Informação em Ciências
da Saúde) e Google Acadêmico. Foram encontrados 82 arti-
gos, 5 livros, 1 diretriz, 1 tese de doutorado e 1 dissertação
de mestrado que abordavam itens da temática desta revisão.
Dessa forma, foram selecionados 27 artigos, 5 livros, 1 dire-
triz, 1 tese de doutorado e 1 dissertação de mestrado datados
de 1984 a 2011. Os termos utilizados foram: blood pressure,
cold pressor test, cryotherapy, hypertension, water immersion
individualmente e em cruzamento. Como critério de inclu-
são a literatura deveria abordar a crioterapia de modo geral,
bem como suas influências e correlações ao metabolismo, em
especial as respostas pressóricas. Foram excluídos os artigos
que, apesar de abordarem o tema, não especificavam de forma
clara e objetiva a abordagem metodológica e os resultados da
pesquisa. O período de realização da pesquisa bibliográfica
foi de setembro de 2011 a outubro de 2012. Os artigos foram
analisados individualmente tanto no seu conteúdo quanto
no seu referencial teórico com a finalidade de abranger o
universo da temática abordada e facilitar o acesso a artigos
potencialmente utilizáveis. Nesta pesquisa não houve restrição
quanto à língua, sendo incluídos artigos na língua portuguesa,
inglesa e francesa.
Resultados e discussão
A crioterapia vem sendo definida como uma técnica
terapêutica de qualquer substância sobre o corpo que re-
mova o calor do mesmo, resultando em uma diminuição da
temperatura tecidual [23]. Embora não tenha seus efeitos
totalmente elucidados [9], comumente ela tem sido utilizada
308
no tratamento e reabilitação de lesões musculoesqueléticas
agudas [2-7], atenuando os sinais e sintomas inflamatórios
característicos (dor, edema, calor e rubor) [16]. Consiste numa
técnica que utiliza a aplicação de modalidades de frio, promo-
vendo uma redução na temperatura cutânea para valores entre
18,3°C e 0°C [3], levando a respostas locais e sistêmicas, que
podem estar relacionadas com a temperatura da modalidade,
a duração e a superfície expostas ao tratamento [6].
Para Swenson et al. [8], no entanto, os efeitos da crio-
terapia seriam induzidos apenas localmente sem interferir
nos tecidos circundantes. Neste sentido, uma das principais
repercussões do frio no sistema circulatório seria a diminui-
ção do fluxo sanguíneo local, contribuindo no controle da
hemorragia intratecidual inicial e limitando a extensão da
lesão através da vasoconstrição local [12]. Além disso, pro-
porciona a redução do metabolismo tecidual e da resposta
inflamatória [4,23], contribuindo de forma direta ou indireta
no mecanismo de analgesia.
Quando corretamente indicada e utilizada, a crioterapia
pode inibir o processo álgico [24]. Entretanto esta analgesia
está dentro de uma abordagem complexa, já que a temperatura
ideal para obtenção das respostas terapêuticas ainda estão
rodeadas de algumas contradições dentro da literatura. Para
Starkey [3] estes benefícios terapêuticos com a aplicação do
frio ocorrem quando a temperatura cutânea atinge 13,8°C,
diminuindo assim o fluxo sanguíneo local e a 14,4°C ocor-
reria à analgesia. Enquanto Bugaj apud Kanlayanaphotporn
e Janwantanakul [4] afirma que a analgesia começa quando a
temperatura diminui para 13,6°C, Leventhal et al. [7] e Auley
[25] defendem que o objetivo da crioterapia está em reduzir
a temperatura do local aplicado para 10 a 15°C.
Dykstra et al. [26] analisando a temperatura intramuscular
e cutânea de 12 indivíduos utilizaram três modalidades de
crioterapia: cubos de gelo, gelo moído e gelo úmido, este
último sendo constituído por cubos de gelo adicionados a 300
ml de água. Diante dos resultados encontrados na pesquisa,
os autores verificaram que o gelo úmido gerou maior dimi-
nuição na temperatura intramuscular (6°C) e na superfície
(17°C), quando comparada às outras modalidades que tiveram
decréscimo, respectivamente, de 4,3°C e 15°C para o gelo
moído e de 4,8°C e 14,1°C para os cubos de gelo. Os autores
levantaram a hipótese de que a maior eficácia do gelo úmido
possa ser devido ao maior contato entre a modalidade e a pele,
bem como da sua capacidade de se moldar as superfícies da
área de tratamento.
Leventhal et al. [7], comparando a eficiência do resfria-
mento cutâneo durante 20 min por três modalidades - bolsa
de gelo, bolsa de gel e bolsa com mistura de água e álcool -
para obtenção de analgesia de 32 puérperas, verificaram que
nos três grupos, a partir do 5o até o 20o min, as médias das
temperaturas superficiais do local aplicado ficaram entre 3,5°C
e 8°C. Neste estudo a bolsa de gel obteve o menor valor e, por-
tanto, maior eficiência para redução da temperatura cutânea,
embora as demais modalidades também tenham conseguido
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
atingir a temperatura recomendada para analgesia. Podemos
considerar que o resultado obtido por Leventhal et al. [7], de
que a bolsa de gel foi mais eficaz para o resfriamento superficial
cutâneo, possa ser explicado pela mesma hipótese levantada
por Dykstra et al. [26], sobre a capacidade da modalidade em
se moldar ao corpo.
Kanlayanaphotporn e Janwantanakul [4] compararam
a redução da temperatura da pele, frente às aplicações de
bloco de gelo, bolsa com mistura de água e álcool, bolsa de
gel e ervilhas congeladas em 50 mulheres submetidas a 20
min de aplicação. Neste estudo, o arrefecimento cutâneo foi
superior com o bloco de gelo e a mistura de água e álcool,
bem como somente estas duas modalidades produziram
efeito analgésico (temperatura média da superfície da pele
foi inferior a 13,6ºC), quando comparadas com as demais.
Este estudo contraria Leventhal et al. [7], pois a aplicação da
bolsa de gel não produziu efeito terapêutico analgésico, uma
vez que a temperatura média atingida pela superfície da pele
foi superior a 13,6°C durante a aplicação dessa modalidade,
sendo observada a necessidade de uma maior duração da
aplicação para produzir analgesia. Analisando assim os
trabalhos anteriores fica claro que quanto maior for a queda
da temperatura cutânea, maior será a eficácia terapêutica.
Em uma revisão realizada por Auley [25], foi afirmado
existir poucas evidências do efeito da gordura subcutânea
sobre a temperatura intramuscular, mas que a mesma deve
ser considerada durante a aplicação da crioterapia. Myrer
et al. [27] avaliaram o efeito da gordura subcutânea sobre
o resfriamento da temperatura local, aplicando pacotes de
gelo triturado em indivíduos sadios, divididos em grupos de
acordo com a espessura da gordura subcutânea: menor ou
igual a 8 mm, 10 a 18 mm e 20 mm. Os autores monitoraram
a temperatura intramuscular a 1 e 3 cm abaixo da gordura
subcutânea da perna esquerda dos pesquisados. Os valores
de diminuição da temperatura para 1 cm de profundidade
foram de 14,4°C para espessuras menores ou iguais a 8 mm,
de 9°C para espessura de 10 a 18 mm e de 5°C para 20 mm,
enquanto que para a profundidade de 3 cm as reduções na
temperatura foram de 6,2°C, 3,8°C e 2,4°C, respectivamente.
Com isso, verificaram que a quantidade de tecido adiposo no
local da terapia foi um fator importante na mudança dessa
temperatura, tanto durante como após a aplicação da técni-
ca, pois valores de temperatura significativamente diferentes
foram observados entre os grupos. De uma forma geral, na
prática a maioria das pesquisas com crioterapia relatam seus
resultados sem levar em conta a heterogeneidade das carac-
terísticas antropométricas e das propriedades físicas de suas
modalidades [4], o que faz com que seus efeitos fisiológicos
sejam tema de discussões quanto às dificuldades para explicar
os mecanismos envolvidos sobre os diferentes tecidos e suas
respostas celulares [8].
Do ponto de vista científico, a crioterapia é uma técnica
com pouco embasamento teórico por parte da maioria dos
fisioterapeutas [12]. Por exemplo, existem relatos que afirmam
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
que não existem evidências para apontar qual modalidade,
duração ou frequência são considerados ideais para o trata-
mento das lesões [6] levando a maioria dos profissionais de
saúde a se basearem, principalmente, em evidências clínicas
e empíricas [8] e em poucas pesquisas científicas.
Um dos aspectos que ainda não foram totalmente escla-
recidos são as repercussões hemodinâmicas. Na literatura é
perceptível a carência de pesquisas apropriadas e específicas
ao assunto, gerando evidências insuficientes para elucidar os
mecanismos fisiológicos intrínsecos às adaptações provocadas
com o uso dessa técnica. Além disso, não existe um consenso
em relação aos resultados dos estudos que avaliaram variáveis
hemodinâmicas sistêmicas, bem como um número reduzido
de trabalhos que analisaram essas variáveis a partir de aplica-
ções de modalidades crioterápicas.
Dentro dessa abordagem e atualmente considerado um
significante problema de saúde pública [28], a hipertensão
arterial sistêmica (HAS) aparece como uma das afecções
correlatas às implicações provocadas pela crioterapia, visto
que a técnica exerce influência sobre a fisiologia vascular
[23]. Relatos de problemas decorrentes ao uso da crioterapia
são raros, entretanto alguns autores afirmam ser necessária
cautela na aplicação desta técnica em pacientes hipertensos
[7,14] enquanto outros a consideram contraindicada apenas
para hipertensos graves [17].
Existem estudos que verificaram aumentos pressóricos
significativos e por curto prazo, induzido pela crioestimulação
de corpo inteiro (-100 º C a -160 ° C) em indivíduos normo-
tensos [29], porém não existem informações científicas rele-
vantes que corroborem que a crioterapia local possa ser vista
como uma técnica de precaução para indivíduos hipertensos
diante das alterações circulatórias verificadas. Um dos poucos
trabalhos que avaliaram as respostas circulatórias induzidas
pela crioterapia foi o de Waylonis apud Swenson et al. [8] o
qual não encontrou mudanças na frequência cardíaca (FC),
na pressão arterial (PA) e no eletrocardiograma utilizando
massagem com gelo sobre a região da panturrilha durante
5-10 min em seus pacientes. Esses resultados poderiam estar
supostamente relacionados à forma como foi realizada a apli-
cação da modalidade, o que por influência do emprego de
movimentos circulares e longitudinais, feitos geralmente em
pequenas áreas, não proporcionasse uma queda da tempera-
tura cutânea e no fluxo sanguíneo significativo.
Outros autores realizaram pesquisas para avaliar repercus-
sões hemodinâmicas em condições semelhantes à crioterapia.
Neste sentido, o CPT aparece como um teste padrão utilizado
para avaliar a atividade nervosa simpática sistêmica e medir a
resposta da PA e da FC ao estímulo do frio. Além disso, por
conta da sua capacidade de provocar vasoconstrição arteriolar
o mesmo tem sido utilizado para prever o risco subsequente de
hipertensão em normotensos [20]. Frente à carência de estudos
avaliando adaptações hemodinâmicas durante a utilização
da crioterapia, os estudos com CPT acabam servindo como
associação para compreender os fenômenos hemodinâmicos
309
decorrentes da aplicação do frio. No entanto, embora na prática
clínica não haja relatos do uso do CPT para fins terapêuticos e
sim como preditor de HA [18], Swenson et al. [8] consideram-
-no, também, como uma modalidade de crioterapia, que utiliza
a imersão de um segmento corporal em água, com temperaturas
entre 1 a 5°C, durante 1 a 6 minutos [19-21].
Garg et al. [30] avaliaram as respostas da pressão arterial
diastólica (PAS) e da pressão arterial diastólica (PAD) com o
uso do CPT em 200 indivíduos, sendo 100 cujos pais eram
hipertensos e 100 de pais normotensos com faixa etária
entre 16 a 24 anos. Os indivíduos foram classificados em
hiperreatores (PAS e PAD elevando-se mais de 22 mmHg
e 18 mmHg, respectivamente) e em normorreatores (PAS e
PAD elevando-se abaixo desses valores). Antes da aplicação
do teste as médias da PAS e PAD dos filhos de normotensos
eram de 112 ± 9 mmHg e 75 ± 8 mmHg, respectivamente.
Após a imersão passaram para 133 ± 11,5 mmHg e 88 ± 10
mmHg. Já no grupo de filhos de hipertensos as médias da
PAS e PAD pré-teste estavam em 113 ± 11 mmHg e 75 ± 9
mmHg e atingiram no pós teste os valores de 139 ± 14 mmHg
e 92 ± 12 mmHg. A PAS e PAD após a imersão mostrou
aumento estatisticamente significativo em ambos os grupos,
entretanto os filhos de pais hipertensos apresentaram valores
significativamente maiores em comparação aos filhos de pais
normotensos. No grupo dos filhos de hipertensos, 64% fo-
ram hiperreatores e no de normotensos somente 31%. Desta
forma, o CPT desencadeou respostas pressóricas maiores nos
indivíduos com histórico de hipertensão na família.
Neste sentido, é possível propor que o CPT seja, realmen-
te, um relevante preditor de HA, podendo estes achados serem
reforçados pelo trabalho de Wood et al. [18], que realizaram
um estudo longitudinal com duração de 45 anos. Nesta pes-
quisa composta por 142 indivíduos inicialmente investigados
com o CPT, 48 mostraram-se hiperreatores, sendo desses 34
(71%) desencadearam hipertensão a longo prazo e dos 94
normorreatores, somente 18 (19%) se tornaram hiperten-
sos. Foi encontrada, dessa forma, uma correlação entre as
respostas geradas pelo CPT e o desenvolvimento de HA nos
anos subsequentes.
Em um estudo formado por 25 indivíduos normotensos,
com idades de 18 a 30 anos e utilizando o CPT durante 2
min, foram avaliadas a FC, a PA e a ANSM [22]. O valor
médio da pressão arterial média (PAM) no fim do período
de controle foi de 93 ± 2 mmHg elevando-se para 113 ± 2
mmHg ao final do CPT, a FC que estava em torno de 63 ±
2 bpm no período de controle passou para 70 ± 3 bpm no 1o
min do CPT e decaiu no 2o min do teste para 66 ± 3 bpm e
a atividade total da ANSM ao final do período de controle foi
de 230 ± 27 impulsos/min para 574 ± 73 impulsos/min no
2o min do teste [22]. Em suma, nesta pesquisa o CPT gerou
um aumento da PA e da ANSM de forma significativa, sem,
contudo provocar relevantes alterações na FC.
Cavalcante et al. [31] estudaram a diferença do compor-
tamento da PA em 32 adolescentes divididos em grupos de
310
filhos de normotensos e hipertensos (13 a 18 anos), frente
a estímulos de um teste de exercício aritmético mental, de
um CPT e de um teste de exercício isométrico. Verificaram
que com o uso do CPT nos filhos de normotensos, a PAS e
a PAD basais que eram de 99 e 54 mmHg elevaram-se para
116 e 70 mmHg, respectivamente. Nos filhos de hipertensos
também ocorreram acréscimos nas PAS e PAD basais de 103
e 56 mmHg para 123 e 74,5 mmHg, respectivamente. Com
relação aos valores basais não houve diferença significativa
entre os grupos. Ambas as aferições finais foram feitas ime-
diatamente após a aplicação do estímulo de modo que a PA
repercutiu aumentando em ambos os grupos, sendo maior
em filhos de hipertensos. No entanto, o estímulo do CPT não
gerou respostas pressóricas significativas em ambos os grupos.
Alterações significativas foram encontradas apenas na PAD
após o teste do exercício aritmético mental.
Mourot et al. [21] estudaram 39 indivíduos, utilizando o
CPT com imersão da mão esquerda na água com temperatura
de 0 a 1ºC durante 3 min. Os grupos foram divididos em
CPTi (grupo cujos participantes sofreram aumento susten-
tado da FC durante o teste, 20 indivíduos) e CPTd (grupo
cuja FC reduziu mais de 5 bpm após um aumento inicial, 19
indivíduos). As principais variáveis hemodinâmicas analisadas
foram FC, PAS, PAD e resistência periférica total (RPT). As
variáveis pressóricas e a RPT apresentaram aumento significa-
tivo ao longo do teste em ambos os grupos sem apresentarem
diferenças significativas.
Lafleche et al. [19] realizaram um trabalho composto por
10 pacientes hipertensos limítrofes com idades entre 21-58
anos e 10 normotensos com idades entre 28-45 anos. Os
autores analisaram o comportamento da PAS, PAD, PAM,
pressão de pulso (PP) e da FC com a utilização do CPT du-
rante 5 min. Por decorrência do uso do CPT aumentaram-se
todas as variáveis pressóricas em ambos os grupos, sem alterar
a FC durante o teste. A PAS aumentou desde o 1o min até
o final do teste em ambos os grupos, a PP apenas em indiví-
duos normais e na PAD, o aumento foi observado somente
até o 2o min em pacientes hipertensos e no 3o min no grupo
controle. Na pesquisa os valores basais da PAS em indivídu-
os normotensos e hipertensos eram de 113 ± 10 e 144 ± 8
mmHg, respectivamente, passando para 126 ± 13 e 154 ± 9
mmHg com o CPT. Na PAD os valores basais desses grupos
foram de 68 ± 6 e 83 ± 7 mmHg para 72 ± 7 e 88 ± 9 mmHg
após a imersão. O aumento da PA em função do CPT foi
significativo em ambos os grupos, sendo que esse aumento foi
significativamente maior nos hipertensos limítrofes.
Com base nos assuntos supracitados fica clara a complexi-
dade do tema, cercada pela necessidade de pesquisas que escla-
reçam de forma direta as respostas do frio local nas variáveis
hemodinâmicas, em especial a PA. Essa discussão não objetiva
levantar dúvidas quanto ao uso criterioso da crioterapia. Pelo
contrário, é indispensável que o terapeuta deva estar atento
para afecções que comprometam parâmetros hemodinâmicos,
pois a crioterapia pode, por exemplo, agravar um quadro
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
isquêmico por meio da redução adicional do fluxo sanguíneo
e desencadear fenômenos vasoespásticos [32]. Para esses casos,
sem dúvida, algumas precauções ou contraindicações devem
ser tomadas, como em indivíduos crioglobulinêmicos, que
podem sofrer isquemia ou gangrena em baixas temperaturas
em função de níveis proteicos anormais no sangue [33], ou
em indivíduos com vasculopatias ateroscleróticas e disfunções
vasoespásticas (Fenômeno de Raynaud) [34,35].
Conclusão
Diante dos resultados das repercussões do CPT e da
crioterapia nas variáveis hemodinâmicas, desejamos levantar
discussão a respeito dessas técnicas na prática clínica diária.
Em primeiro lugar, não existem, atualmente, evidências
científicas robustas comprovando alterações hemodinâmi-
cas significativas durante procedimentos crioterápicos. Em
segundo, apesar de existirem algumas comprovações que o
CPT possa alterar valores hemodinâmicos basais, seus resul-
tados não são unânimes e nem todos constataram diferenças
no comportamento pressórico entre indivíduos normoten-
sos e hipertensos. Além disso, as pesquisas analisadas que
verificaram aumento estatisticamente significativo da PA
não se preocuparam em discutir se estas alterações podem
gerar repercussões significativas durante um tratamento, a
ponto de tornar as terapias que promovam arrefecimento
cutâneo local um fator de risco a pacientes com alterações
hemodinâmicas.
Vale ressaltar ainda, que os procedimentos que caracteri-
zam o CPT, objetivam por meio de uma desordem fisiológica
fazer uma avaliação de variáveis hemodinâmicas e não o
tratamento, tal como verificado na crioterapia. Deste modo,
por não existir um embasamento científico que comprove um
prejuízo hemodinâmico significativo durante a aplicação de
modalidades crioterápicas, fica claro a necessidade de uma
discussão entre a comunidade científica e os profissionais da
área a respeito da relação dos riscos e benefícios dessas técnicas
em protocolos de tratamento de pacientes hipertensos ou com
comprometimento cardiovascular.
Referências
1. Antunes PA, Antunes AP, Silva PV. Papel da criocirurgia no
tratamento das neoplasias cutâneas do segmento cabeça e pes-
coço: análise de 1900 casos. Rev Col Bras Cir 2006;33:112-5.
2. Myrer JW, Measom G, Fellingham GW. Temperature changes
in the human leg during and after two methods of cryotherapy.
J Athl Train 1998;33:25-9.
3. Starkey C. Recursos terapêuticos em fisioterapia. 2ª ed. São
Paulo: Manole; 2001.
4. Kanlayanaphotporn R, Janwantanakul P. Comparison of skin
surface temperature during the application of various cryo-
therapy modalities. Arch Phys Med Rehabil 2005;86:1411-5.
5. Sandoval RA, Mazzari AS, Oliveira GD. Crioterapia nas lesões
ortopédicas: revisão. Rev Digital Buenos Aires 2005;10(81).
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
6. Bleakley CM, Mcdonough SM, Macauley DC. Cryotherapy
for acute ankle sprains: a randomized controlled study of two
different icing protocols. Br J Sports Med 2006;40:700-5.
7. Leventhal LC, Bianchi RC, Oliveira SMJV. Ensaio clínico
comparando três modalidades de crioterapia em mulheres não
grávidas. Rev Esc Enferm USP 2010;44:339-45.
8. Swenson C, Swärd L, Karlsson J. Cryotherapy in sports medi-
cine. Scand J Med Sci Sports 1996;6:193-200.
9. Hubbard TJ, Denegar CR. Does cryotherapy improve outcomes
with soft tissue injury? J Athl Train 2004;39:278-9.
10. Philley LM. The effects of cold, electrical stimulation, and com-
bination cold and electrical stimulation on sensory perception.
2011 [Thesis of Master of Science]. Ohio: College of Health
Sciences and Professions of Ohio University; 2011.
11. Prentice WE. Modalidades terapêuticas para fisioterapeutas. 2ª
ed. Porto Alegre: Artmed; 2004.
12. Guirro R, Abib C, Máximo C. Os efeitos fisiológicos da criote-
rapia: uma revisão. Rev Fisioter Univ São Paulo 1999;6:164-70.
13. Sunitha J. Cryotherapy - a review. J Clin Diagn Res
2010;4:2325-9.
14. Kitchen S. Eletroterapia - prática baseada em evidencias. 11ª
ed. São Paulo: Manole; 2003.
15. Gonzaga CC, Sousa MG, Amadeo C. Fisiopatologia da hi-
pertensão sistólica isolada. Rev Bras Hipertens 2009;16:10-4.
16. Rosa GMV, Nunes CB, Oliveira JS. Efeitos fisiológicos da crio-
terapia na inflamação aguda causada por traumatismo fechado
– uma revisão. Reabilitar 2002;14:16-22.
17. Cluzeau C. La Cryotherapie Gazeuse Hyperbare: Conception,
validation, observations cliniques d’une nouvelle technique de
cryotherapie. 2010 [These de Doctorat Sciences de la Vie et de
la Santé]. Franche Comte: Ecole Doctorale Homme Environ-
nement Santé de L’Universite de Franche Comte; 2010.
18. Wood DL, Sheps SG, Elveback LR, Schirger A. Cold pressor
test as a predictor of hypertension. Hypertension 1984;6:301-6.
19. Lafleche AB, Pannier BM, Laloux B, Safar ME. Arterial response
during cold pressor test in borderline hypertension. Am J Physiol
Heart Circ Physiol 1998;275:409-15.
20. Chen J, Gu D, Jaquish CE, Chen CS, Rao DC, Liu D, et al.
Association between blood pressure responses to the cold pressor
test and dietary sodium intervention in a Chinese population.
Arch Intern Med 2008;168:1740-6.
21. Mourot L, Bouhaddi M, Regnard J. Effects of the cold pressor
test on cardiac autonomic control in normal subjects. Physiol
Res 2009;58:83-91.
311
22. Victor RG, Leimbach WN, Seals DR, Wallin BG, Mark AL.
Effects of cold pressor test on muscle sympathetic nerve activity
in humans. Hypertension 1987;9:429-36.
23. Nadler SF, Weingand K, Kruse RJ. The physiologic basis and
clinical applications of cryotherapy and thermotherapy for the
pain practitioner. Pain Physician 2004;7:395-9.
24. Moreira NB, Artifon EL, Meireles A, Silva LI, Rosa CT, Bertolini
GRF. A influência da crioterapia na dor e edema induzidos por
sinovite experimental. Fisioter Pesq 2011;18:79-83.
25. Auley DCM. Ice therapy: how good is the evidence? Int J Sports
Med 2001;22:379-84.
26. Dykstra JH, Hill HM, Miller MG, Cheatham CC, Michael TJ,
Baker RJ. Comparisons of cubed ice, crushed ice, and wetted
ice on intramuscular and surface temperature changes. J Athl
Train 2009;44:136-41.
27. Myrer JW, Myrer KA, Measom GJ, Fellingham GW, Evers
SL. Muscle temperature is affected by overlying adipose when
cryotherapy is administered. J Athl Train 2001;36:32-6.
28. Sociedade Brasileira de Cardiologia/Sociedade Brasileira de Hi-
pertensão/Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Bra-
sileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol 2010;95 (supl.1):1-51.
29. Lubkowska A, Szyguła Z. Changes in blood pressure with
compensatory heart rate decrease and in the level of aerobic
capacity in response to repeated whole-body cryostimulation
in normotensive, young and physically active men. Int J Occup
Med Environ Health 2010;23:367-75.
30. Garg S, Kumar A, Singh KD. Blood pressure response to cold
pressor test in the children of hypertensives. Online J Health
Allied Scs 2010;9:1-3.
31. Cavalcante JWS, Cavalcante LP, Pacheco WS, Menezes MGF,
Filho CGG. Comportamento da pressão arterial em filhos de
normotensos e filhos de hipertensos submetidos a estímulos
pressóricos. Arq Bras Cardiol 1997;69:323-6.
32. Branco PS, Martelo D, Constantino H, Lopes M, José R, Tomás
R, et al. Temas de reabilitação: agentes físicos. 1ª ed. Porto:
Medesign; 2005.
33. Silveira DWS, Boery EN, Boery RNSO. Reflexões acerca da
crioterapia na fase aguda da artrite reumatóide e suas correlações
com a crioglobulinemia. Rev Saúde Com 2006;2:153-60.
34. Silva P, Loureiro T, Almeida I, Mansilha A, Almeida R, Vas-
concelos C. Fenômeno de Raynaud. Rev Bras Angiol Cir Vasc
2011;7:13-20.
35. Knight KL. Crioterapia no tratamento das lesões esportivas. 1ª
ed. São Paulo: Manole; 2000.
312 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013

Revisão

Prematuridade e lesão pulmonar induzida pela

ventilação pulmonar mecânica
Prematurity and lung injury induced by mechanical ventilation
Mara Lisiane de Moraes dos Santos, Ft., D.Sc.*, Adriane Pires Batiston, Ft., D.Sc.*, Arthur de Almeida Medeiros, Ft.,
M.Sc.**, Leila Simone Foerster Merey, Ft, M.Sc.*, Elis Regina da Silva Ferreira, Ft.***, Durval Batista Palhares, D.Sc.****

*Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, **Universidade de Cuiabá, ***Universidade Católica Dom Bosco, ****Médico neo-
natalogista, pós-doutorado, Universidade Federal de Mato Grosso do Sul

Resumo
Introdução: Há fortes evidências de que a exposição do pulmão
do recém-nascido, principalmente do prematuro, à ventilação
pulmonar mecânica e ao oxigênio podem prejudicar o processo de
desenvolvimento pulmonar e não-pulmonar do prematuro. Objetivo:
Revisar a literatura e apresentar os principais mecanismos de lesão
pulmonar induzida pela ventilação pulmonar mecânica em recém-
-nascidos prematuros. Metodologia: Realizou-se uma pesquisa siste-
mática dos artigos incluídos na MedLine, Lilacs e SciElo dos últimos
13 anos, utilizando-se os descritores de assunto: “Prematuridade”,
Lesão Pulmonar Aguda”, “Ventilação Mecânica” e “Broncodisplasia
Pulmonar”. Resultados: A ventilação mecânica e o oxigênio, embora
fundamentais para a sobrevida dos prematuros, produzem estímulos
mecânicos e bioquímicos diversos que induzem à lesão pulmonar. Os
principais mecanismos de lesão pulmonar induzida pela ventilação
são: volutrauma, aletectrauma, rheotrauma e biotrauma. Conclusão:
Os mecanismos responsáveis pela lesão pulmonar induzida pelo
ventilador devem ser bem entendidos para evitar ou atenuar os
efeitos adversos da ventilação pulmonar mecânica e do oxigênio
suplementar.
Palavras-chave: prematuridade, ventilação mecânica, lesão
pulmonar aguda, broncodisplasia pulmonar.
Abstract
Introduction: There is strong evidence that exposure of the lung
of the preterm infant to mechanical ventilation and oxygen can
disrupt the process of developing pulmonary and non-pulmonary
premature. Objective: To review the literature and present the main
mechanisms of lung injury induced by mechanical ventilation
in preterm infants. Methods: This systematic review included the
literature on MedLine, Lilacs and SciElo database published in the
last 13 years, using the subject descriptors: “Prematurity”, “Acute
Lung Injury”, “Mechanical Ventilation” and “Bronchopulmonary
Dysplasia”. Results: Mechanical ventilation and oxygen produce
various biochemical and mechanical stimuli that induce lung in-
jury. The main mechanisms of ventilator-induced lung injury are:
barotrauma, aletectrauma, rheotrauma and biotrauma. Conclusion:
The mechanisms responsible for ventilator-induced lung injury
should be well understood to avoid or minimize the adverse effects
of mechanical ventilation and supplemental oxygen.
Key-words: prematurity, mechanical ventilation, acute lung injury,
bronchopulmonary dysplasia.

Recebido 15 de julho de 2013; aceito 15 de agosto de 2013

Endereço para correspondência: Mara Lisiane de Moraes dos Santos, Curso de Fisioterapia. Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Cidade
Universitária, Bairro Universitário. 79070-900 Campo Grande MS, E-mail: maralisi@globo.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
Introdução
A despeito dos importantes avanços assistenciais nos
cuidados intensivos neonatais, um expressivo percentual de
recém-nascidos, especialmente os prematuros, ainda necessi-
tam do suporte ventilatório por meio da ventilação pulmonar
mecânica (VPM) e oxigênio suplementar [1]. Entretanto, a
utilização da VPM está frequentemente associada a compli-
cações como a Lesão Pulmonar Induzida pelo Ventilador
(LPIV) e a Displasia Broncopulmonar (DBP).
Desde o primeiro relato da DBP suas características mu-
daram, e possivelmente essa doença não possa ser totalmente
evitável no prematuro extremo. Entre todos os fatores que
contribuem para o desenvolvimento da DBP, a LPIV está entre
os principais componentes que favorecem a ocorrência da do-
ença [2], bem para perdas significativas de função pulmonar,
as quais também podem ocorrer em prematuros submetidos
à VPM e sem diagnóstico de DBP. O reconhecimento dos fa-
tores de risco e a adoção de estratégias ventilatórias adequadas
têm grande influência no desenvolvimento e/ou e evolução
da lesão pulmonar [3], e podem ajudar a minimizá-la [4-8],
uma vez que a LPIV continua a ocorrer, e em proporções
inaceitáveis [9].
Uma grande dificuldade está na identificação, em curto
prazo, da ação dos diversos mecanismos de injúria, pois a lesão
ocorre inicialmente em nível molecular e microscópico, sem
sinais clínicos evidentes.
Assim, é fundamental que os profissionais da saúde se
apropriem das particularidades que tornam o pulmão do
prematuro extremamente vulnerável ao desenvolvimento
da LPIV, assim como dos diferentes mecanismos de lesão
decorrentes da VPM e oxigênio suplementar nas distintas
fases do desenvolvimento pulmonar do recém-nascido pre-
maturo, para que medidas preventivas e protetoras possam ser
implementadas durante a atenção à saúde dessa população.
O objetivo desse artigo é apresentar os principais mecanis-
mos de LPIV em recém-nascidos prematuros, contribuindo,
desta forma, para a adoção de estratégias protetoras de venti-
lação pulmonar mecânica para a prevenção da DBP.
Vulnerabilidade dos pulmões prematuros e a
LPIV
A maturação estrutural e bioquímica do pulmão fetal -
como a formação e maturação alveolar, a diferenciação capi-
lar, o aumento do número e tamanho de células endoteliais
alveolares e, consequentemente, o aumento da área de troca
gasosa – estão em processamento até o final da gestação, e
continuam a acontecer após o nascimento [10].
As mudanças na estrutura pulmonar e na formação dos
alvéolos no início da vida têm importantes implicações para
o entendimento do impacto das lesões na fisiologia e função
pulmonar. Com esses conhecimentos, fica simples entender
porque as agressões em um pulmão de uma criança de 2 a
313
4 anos proporcionarão menores impactos a longo-prazo,
quando comparadas aos impactos de agressões pulmonares
similares, ocorridas em um recém-nascido prematuro [11].
Prematuros extremos nascem durante o final do estágio
canalicular do desenvolvimento pulmonar fetal (24-26 sema-
nas). Durante esse estágio ocorre o desenvolvimento das vias
aéreas distais e dos primeiros ácinos (bronquíolos respirató-
rios, ductos alveolares e alvéolos rudimentares). Nesse estágio
há pequena diferenciação das células epiteliais das vias aéreas,
tanto do tipo I (superfície através da qual ocorre a troca gaso-
sa), quanto as do tipo II (células produtoras do surfactante); e
a vascularização do denso mesenquima está apenas iniciando,
uma vez que as artérias pré-acinares acompanham a formação
das vias aéreas, e as intra-acinares acompanham a formação
dos alvéolos [8,10,11].
Os neonatos muito prematuros nascem no início do
estágio sacular do desenvolvimento (26-32 semanas). Nesse
estágio há maior diferenciação das vias aéreas periféricas e
estruturas acinares, as células epiteliais do tipo I estão mais
formadas, e as do tipo II estão imaturas. A vasculogênese
ainda está incompleta, porém, mais desenvolvida, e a bar-
reira ar-sangue (superfície alvéolo-capilar) está começando a
se formar, com consequente aumento da superfície de troca
gasosa [8,10,11].
Nenhum desses estágios de desenvolvimento é compatível
com a respiração independente, e as crianças cujos nascimen-
tos ocorrem durante essas idades gestacionais necessitam de
algum tipo de suporte ventilatório e de oxigênio suplemen-
tar. A exposição precoce do pulmão prematuro ao ambiente
extra-uterino, à VPM e ao oxigênio pode alterar o processo
de desenvolvimento pulmonar [8].
Isso acontece porque a VPM e o oxigênio, embora funda-
mentais para a sobrevida dessas crianças, produzem estímulos
mecânicos e bioquímicos diversos, podendo repercutir em
lesões, cujas consequências são, conforme citado acima, o
desenvolvimento anormal do pulmão prematuro [11,12].
A microscopia eletrônica evidencia, em modelos experimen-
tais e humanos com LPIV, rompimento das células epiteliais
do tipo I, alterações difusas endoteliais e epiteliais na barreira
alvéolo-capilar, e ocasionalmente, rompimento, inundação e
dano alveolar difuso [13]. As repercussões de tais alterações
são: insuficiente alveolização; redução da superfície de troca
gasosa; aumento da distância entre os alvéolos e capilares
adjacentes, prejudicando a difusão de oxigênio; aumento da
permeabilidade capilar, ocasionando depósito de fibrina no
espaço aéreo e impedindo a difusão dos gases; e, em alguns
casos, muscularização excessiva das arteríolas, resultando em hi-
pertensão pulmonar e redução do fluxo sanguíneo. Além disso,
os recém-nascidos prematuros têm aumento da complacência
da caixa torácica, proporcionando complicações adicionais na
mecânica respiratória [14]. A ocorrência e severidade dessas
alterações são desigualmente distribuídas nos pulmões [13].
A LPIV também tem sido denominada como “trauma”
[15]. Durante muitos anos foi sinônimo de barotrauma, uma
314
vez que se observavam, macroscopicamente, os escapes de ar
para fora das vias aéreas, mais frequentemente o pneumotó-
rax e o enfisema intersticial. Somente recentemente outros
mecanismos desencadeadores de alterações fisiológicas e
morfológicas durante a VPM têm sido descritos [8,13], como
o volutrauma, atelectrauma, rheotrauma e biotrauma [15].
As forças mecânicas aplicadas durante a VPM podem
danificar o pulmão em duas maneiras: pelo rompimento
físico de tecidos e células, com aumento da permeabilidade
endotelial e epitelial, e também pela ativação de respostas
citotóxicas ou pró-inflamatórias [16]. O rompimento físico
é mais facilmente identificado, uma vez que as manifestações
clínicas são prontamente detectadas, como os escapes de ar.
As alterações mais sutis são evidenciadas por meio da micros-
copia eletrônica, e as consequências constatadas clinicamente
[13,16].
Tais alterações e suas repercussões são determinadas por
diferentes mecanismos de lesão, os quais são descritos indi-
vidualmente, porém, atuam sinergicamente [13].
Barotrauma
O Barotrauma é definido como a lesão devido a altos picos
de pressão inspiratória. O desenvolvimento de um gradiente
de pressão entre os alvéolos e a bainha broncovascular adjacen-
te pode permitir que o gás extravase para o interstício, tecido
subcutâneo, espaços pleural, pericárdico e peritoneal [16].
Até pouco tempo se acreditava que a pressão excessiva
em vias aéreas provocava o Barotrauma, entretanto, hoje há
evidências contundentes de que para ocorrer o “Barotrauma” é
necessário que a pressão transpulmonar (pressão alveolar me-
nos a pressão pleural) eleve-se, com consequente mobilização
de altos volumes e hiperdistensão alveolar [3].
Assim, a pressão absoluta nas vias aéreas, por si só, não
acarreta lesão. Tal afirmação já foi documentada por Bouhuys,
em 1969, ao estudar a fisiologia respiratória de músicos trom-
petistas. As pressões em vias aéreas dos músicos, ao tocarem
o instrumento, atingem aproximadamente 150 cmH2O,
centenas de vezes ao dia, sem evidências de lesão pulmonar
[3]. Slutsky [17] explicou que a contração abdominal durante
a execução do instrumento eleva a pressão pleural, impedindo
que a pressão transpulmonar se eleve e, consequentemente,
evita o barotrauma.
Sendo assim, constata-se que é a distensão em vias aéreas
causada pelo aumento excessivo das pressões transpulmonares
a responsável pelo desencadeamento da LPIV. É nesse con-
texto que o mecanismo de lesão volutrauma foi descrito [17].
Volutrauma
O volutrauma é a lesão decorrente da hiperdistensão alveo-
lar devido ao volume corrente exagerado. Animais submetidos
a elevados picos de pressão inspiratória e elevados volumes
corrente evidenciaram lesão pulmonar, fato não observado em
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
animais ventilados com elevados picos de pressão inspiratória,
mas com a distensão pulmonar limitada pela restrição do
movimento inspiratório tóraco-abdominal [3].
No volutrauma pode ocorrer tanto o rompimento físico
das células, clinicamente identificado pelos escapes de ar e
aumento da permeabilidade alveolocapilar, quanto alterações
mais sutis [16]. Em nível molecular e microscópico, implica
em danos em células alveolares epiteliais, proliferação de pro-
teínas para os alvéolos, alteração do fluxo linfático, formação
de membrana hialina, e proliferação de células inflamatórias,
além de reduzir a complacência pulmonar e alterar a estrutura
e função do surfactante [2,7].
Na VPM com elevados volumes observa-se expressão de
genes que estimulam a proliferação de células inflamatórias
[17]. Há evidências de que, após o nascimento, somente
poucas respirações com elevados volumes podem reduzir a
complacência pulmonar e diminuir a resposta ao surfactante
exógeno em cordeiros com deficiência de surfactante [18].
Esses dados sugerem que as alterações em nível molecular
e microscópico decorrentes da agressão pela ventilação mecâ-
nica podem afetar a estrutura e a função pulmonar, e bastam
poucos movimentos respiratórios para que a lesão ocorra
[6,7]. Esse mecanismo de lesão tem sido considerado uma
importante causa da LPIV, pois está fortemente associado
à lesão bioquímica e liberação de mediadores inflamatórios
durante a VPM [2,17].
No caso específico dos prematuros, inúmeros fatores au-
mentam a suscetibilidade do pulmão ao volutrauma, como a
disfunção do surfactante, alta complacência da caixa torácica,
sistema antioxidante imaturo e ineficiente, nutrição inade-
quada, entre outros. Paralelamente, essa população apresenta
condições limitadas de recuperação da lesão. Outro aspecto
a ser ressaltado é o pequeno volume pulmonar dos prema-
turos, que é ainda mais reduzido na vigência da Síndrome
do Desconforto Respiratório (SDR), com as atelectasias e
edema[2]. Por se tratar de uma doença que compromete os
pulmões de maneira heterogênea, em muitos casos apenas
um terço do pulmão está recrutado, e uma ventilação com
volume corrente de 10ml/kg é equivalente a 20 ou 30ml/
kg, o que certamente repercutirá na hiperdistensão alveolar
das áreas preservadas e, consequentemente, na LPIV [2,13].
Atelectrauma
Assim como o excessivo volume corrente é deflagrador
da LPIV, a abertura e fechamento alveolar cíclicos, ou recru-
tamento e colapso de vias aéreas distais, ductos e unidades
alveolares a cada ciclo respiratório, também é considerado
um potencial mecanismo de desenvolvimento da LPIV, de-
nominado atelectrauma [2,9,11,13,17]. Mediante movimento
cíclico de colapso e reabertura de unidades alveolares pode
haver no local um estressee de cisalhamento aumentado,
afetando a membrana alveolar e levando a ruptura epitelial.
Grandes forças são necessárias para reexpandir uma via aérea
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
colapsada, e o estresse do atrito tecidual, gerado por forças
mecânicas de estiramento e colapso pode repercutir em dano
cumulativo, especialmente se tal fato ocorrer repetidamente
a cada ciclo respiratório [16].
Desse modo, tanto a VPM com parâmetros que levem à
hiperdistensão alveolar por excessivo volume corrente, quanto
com PEEP (pressão positiva expiratória final) insuficiente
para manter os alvéolos abertos ao final da expiração são
mecanismos deflagradores da LPIV. Estudos experimentais
mostraram que a magnitude do volume corrente - o volu-
trauma - está mais intimamente associada à LPIV do que a
PEEP [3]. Porém, em pulmões imaturos o atelectrauma ainda
é pouco estudado [7].
Sendo assim, a VPM deve ser empregada de modo a evitar
tanto a hiperdistensão, quanto o colapso/reabertura cíclicos
das vias aéreas distais [2,7,9,13].
Rheotrauma
O Rheotrauma é uma complicação da VPM que se refere
às lesões causadas pelo inapropriado fluxo aéreo [2,9,15].
Embora relatado com menos frequência na literatura, é de
extrema importância, especialmente em se tratando da VPM
em neonatologia e pediatria. O fluxo aéreo, se insuficiente,
pode levar à “fome de ar”, aumento de trabalho respiratório e
hipoxemia. Entretanto, se excessivo, leva à turbulência, com
PEEP inadvertida, hiperinsuflação pulmonar e inadequada
troca gasosa [9]. O fluxo inspiratório elevado proporciona
transmissão de energia cinética para as estruturas subjacentes,
distorcendo o parênquima, deformando a superfície endotelial
e levando à LPIV [19].
Biotrauma
A teoria do biotrauma propõe que forças biofísicas alte-
ram a fisiologia normal das células pulmonares, levando ao
aumento local dos níveis de mediadores inflamatórios [9,16].
O processo inflamatório é desencadeado pela liberação de
mediadores pró-inflamatórios, em nível local e sistêmico,
mediante a aplicação de forças mecânicas nos pulmões pela
ventilação mecânica, sem a ocorrência de lesão celular estru-
tural prévia aparente [16,20].
A liberação de tais mediadores está associada à conver-
são de um estímulo mecânico em alterações bioquímicas
e moleculares em nível celular e tecidual. A VPM produz
um estímulo mecânico, o qual ocorre pela hiperdistensão
e colabamento cíclicos alveolar e endotelial, gerando forças
de tensão, deformação, estiramento e fricção. Essas forças
são convertidas em alterações bioquímicas e moleculares
em nível celular e tecidual. A conversão é denominada
Mecanotransdução, e pode ocorrer por meio de três me-
canismos: canais sensíveis ao estiramento, mudanças na
integridade da membrana plasmática e uma troca direta da
conformação entre as moléculas associadas à membrana.
315
Os mecanismos exatos de como os sinais bioquímicos se
iniciam mediante os estímulos mecânicos permanecem
desconhecidos [16,20].
Os mecanismos de lesão podem acontecer isoladamente,
porém, o volutrauma, o atelectrauma e o rheotrauma podem
levar ao biotrauma, que atualmente tem sido apontado como
o mais importante mecanismo de desenvolvimento da LPIV
[13].
Toxicidade do oxigênio
A toxicidade do oxigênio e o estresse oxidativo são ou-
tros importantes fatores no mecanismo de lesão pulmonar
e evolução para a DBP [8,21]. O recém-nascido prematuro
é muito susceptível ao estresse oxidativo por mais de uma
razão. Primeiro, eles são frequentemente expostos a elevadas
frações inspiradas de oxigênio devido à imaturidade pulmonar
e deficiência de surfactante. Segundo, processo inflamatório
é comum no pulmão prematuro, e o estresse oxidativo está
aumentado pela ativação dos neutrófilos respiratórios na
vigência da inflamação. Terceiro, no prematuro o sistema
antioxidante está imaturo e é ineficiente, com habilidade
reduzida para ativação das enzimas antioxidantes durante
o período da toxicidade do oxigênio [21]. Em relação ao
último aspecto abordado, os prematuros extremos são ainda
mais vulneráveis, já que o sistema antioxidante desenvolve-se
durante o último trimestre da gestação [13].
A toxicidade do oxigênio ocorre pela produção de radicais
tóxicos, como superóxido, peróxido de hidrogênio e radicais
livres de oxigênio [21,22]. Trata-se de moléculas altamente re-
ativas que, em contato com tecidos vivos, podem causar danos
oxidativos em muitos deles, alterando a estrutura e função de
proteínas, lipídeos e DNA [21]. Tais radicais são dismutados
pelos sistemas antioxidantes, que aumentam progressivamen-
te desde a gestação. Conforme já apontado anteriormente,
em prematuros há um desequilíbrio entre a produção de
oxirradicais e os sistemas antioxidantes, estando este último
em desvantagem. A consequência dessa inefetividade dos
sistemas antioxidantes é a alteração da estrutura molecular
do tecido pulmonar e recrutamento de polimorfonucleares
pulmonares, desencadeando um processo inflamatório. As
citocinas decorrentes do processo inflamatório desencadeado
favorecem a formação de radicais livres e acentuam o estresse
oxidativo [8,23,24].
Os pulmões estão muito expostos à toxicidade do oxigênio
devido a sua interface com a atmosfera[21]. Sendo assim, a
exposição a elevadas concentrações de oxigênio, e consequente
produção de radicais tóxicos, podem saturar o sistema antio-
xidante, inibir a síntese de proteínas e de DNA, diminuir a
síntese de surfactante, induzir ao processo inflamatório e à
lesão alveolar difusa [25], assim como interromper a septação
alveolar de pulmões que estão na fase sacular de desenvolvi-
mento e diminuir o crescimento pulmonar, conforme tem
sido demonstrado em modelos animais [21].
316
Atualmente, o processo inflamatório deflagrado por to-
dos esses mecanismos de trauma é considerado o principal
fator responsável pela LPIV e pelo desenvolvimento da DBP
[7,13,21]. Os estímulos mecânicos e a toxicidade do oxigê-
nio induzem à liberação de mediadores inflamatórios para o
interstício pulmonar e vias aéreas. Esta reação inflamatória é
caracterizada por acúmulo de neutrófilos e macrófagos, au-
mento das citocinas e outros mediadores, pela lesão oxidativa e
pelo aumento da permeabilidade alveolocapilar. Esse processo
repercute diretamente nas estruturas pulmonares, afetando a
integridade celular [23,26,27].
Mesmo a mínima exposição ao oxigênio e à ventilação
mecânica pode ser suficiente para contribuir para lesão pul-
monar [6], que pode se iniciar ainda na sala de parto [28].
Segundo Monte et al. [22], a resolução do processo infla-
matório desencadeado pela ventilação mecânica pode seguir
dois caminhos: reparação das estruturas pulmonares com
restauração da função pulmonar normal, ou fibrose, com
prejuízos na função respiratória. Vários fatores interferem na
tendência de seguir um ou outro caminho, como a nutrição,
fatores genéticos, processo inflamatório, sistema antioxidante,
entre outros. Sweet; Halliday e Warner [21] e Schibler [11],
entretanto, destacaram que no processo de reparação e re-
modelamento observados nos prematuros extremos, a fibrose
não é tão evidente, mas observa-se um pulmão atípico, com
interrupção do desenvolvimento alveolar, deposição anormal
de elastina e desenvolvimento anormal vascular: a “nova”
Displasia Broncopulmonar. Há indicações, portanto, de que a
LPIV interfere no desenvolvimento anatômico pulmonar nor-
mal, impedindo o crescimento e desenvolvimento pulmonar.
Conclusão
Atualmente, o processo inflamatório deflagrado por todos
esses mecanismos de trauma é considerado o principal fator
responsável pela LPIV, e pelo desenvolvimento de relevantes
afecções da atualidade, como DBP no prematuro.
A exposição do pulmão do recém-nascido à VPM e ao
oxigênio podem alterar o processo de desenvolvimento
pulmonar. Isso acontece porque a ventilação mecânica e
o oxigênio, embora fundamentais para a sobrevida dessas
crianças, produzem estímulos mecânicos e bioquímicos di-
versos, já discutidos anteriormente, podendo repercutir em
lesões, cujas consequências são o desenvolvimento anormal
do pulmão.
Em síntese, os pulmões de crianças, especialmente das
nascidas prematuramente, são extremamente vulneráveis,
e qualquer lesão aguda na fase inicial da vida repercutirá
negativamente no desenvolvimento pulmonar. O processo
da doença primária impõe a necessidade de suporte respira-
tório e de oxigênio suplementar, infligindo lesões adicionais
ao pulmão imaturo. As consequências da VPM serão mais
importantes quanto mais imaturas forem as crianças que
dela necessitam. A magnitude dos parâmetros e o tempo de
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
exposição também são determinantes para a intensidade da
agressão e, consequentemente, da LPIV.
É difícil determinar quais complicações são inerentes às
intervenções em um pulmão extremamente vulnerável, sem
confundi-las com iatrogenia ou erros de julgamento nas esco-
lhas das práticas pelos profissionais. Há algum tempo fortes
evidências demonstram que as complicações da VPM podem
prejudicar a evolução do quadro pulmonar e não-pulmonar
de neonatos e lactentes. Os mecanismos mais recentemente
identificados e apontados neste artigo são frutos de investiga-
ções científicas relativamente recentes, porém, contundentes.
Considerando a complexidade do tema, é extremamente
importante que os profissionais da saúde se apropriem dos
conhecimentos referentes à VPM, aos mecanismos de LPIV,
aos conhecimentos das especificidades morfofisiológicas e
funcionais dos recém-nascidos e lactentes e das estratégias
terapêuticas para evitar e/ou minimizar os efeitos deletérios
da VM.
Finalmente, vale ressaltar que é improvável que interven-
ções específicas e individuais tenham impacto positivo no
desfecho clínico de tais crianças, sendo necessário o cuidado
atento e integral de toda a equipe, com a adoção de práticas
que, enquanto tratam, protejam o recém-nascido em toda
a sua complexidade. Espera-se que esta discussão estimule
maior reflexão por parte dos profissionais de saúde quanto à
importância da mínima exposição dos pulmões prematuros
à VPM, com a implementação de protocolos de estratégias
protetoras visando evitar ou minimizar os danos causados pela
ventilação mecânica. Em neonatologia, a ventilação “gentil”,
com parâmetros reduzidos e baixas concentrações de oxigê-
nio, é atualmente preconizada [8,12,25,28-30], objetivando
promover o suporte ventilatório, minimizar e/ou prevenir
a LPIV e, consequentemente, um melhor desenvolvimento
pulmonar no neonato prematuro [8,9,31,32].
Referências
1. Sinha SK, Donn SM. Newer forms of conventional ventilation
for preterm newborns. Acta Paediatr 2008;97(10):1338-43.
2. Clark RH, Gerstmann DR, Jobe AH, Moffitt ST, Slutsky AS,
Yoder BA. Lung injury in neonates: Causes, strategies for preven-
tion, and long-term consequences. J Pediatr 2001;139(4):478-
86.
3. Rotta AT, Steinhorn D M. Ventilação mecânica convencional
em pediatria. J Pediatr 2007;83(2):S100-108
4. Jobe AH, Bancalari E. Bronchopulmonary Dysplasia. Am J
Respir Crit Care Med 2001;163:1723-9.
5. Greenough A, Premkumar M, Patel D. Ventilatory strategies
for the extremely premature infant. Paediatric Anesthesia
2008;18:371-7.
6. Kinsella J, Greenough A, Abman S. Bronchopulmonary dys-
plasia. The Lancet 2006;367:1421-31.
7. Miller JD, Carlo WA. Pulmonary complications of mechanical
ventilation in neonates. Clin Perinatol 2008;35:273-281.
8. Zoban P, Cerný M. Immature lung and acute lung injury.
Physiol Res 2003;52:507-16.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
9. Donn SM, Sinha SK. Minimising ventilator induced lung in-
jury in preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2006;
91:226-30.
10. Moss TJM. Respiratory Consequences of Preterm Birth. Clin
Exp Pharmacol Physiol 2006;33:280-4.
11. Schibler A. Physiological consequences of early-life insult.
Paediatr Respir Rev 2006;7(2):103-9.
12. Ambalavanan N, Carlo WA. Lung-protective ventilation strate-
gies in neonatology. Semin Perinatol 2006;30(4):192-9.
13. Attar MA, Donn SM. Mechanisms of ventilator-induced lung
injury in premature infants. Semin Neonatol 2002;7:353-60.
14. Donn SM, Sinha SK. Can mechanical ventilation strategies
reduce chronic lung disease? Semin Neonatol 2003;8(6):441-8.
15. Christou H, Brodsky D. Lung Injury and Bronchopulmo-
nary Dysplasia in Newborn Infants. J Intensive Care Med
2005;20(2):76-87.
16. Santos CC, Slutsky AS. The contribution of biophysical lun-
ginjury to the development of biotrauma. Annu Rev Physiol
2006;68:585-618.
17. Slutsky A. Ventilator-induced lung injury: from barotrauma to
biotrauma. Respir Care 2005; 50(5):646-59.
18. Ingimarsson J, Björklund LJ, Curstedt T, Gudmundsson S,
Larsson A, Robertson B, et al. Incomplete protection by pro-
phylactic surfactant against the adverse effects of large lung
inflations at birth in immature lambs. Intensive Care Med
2004;30(7):1446-53.
19. Garcia CSB, Abreu S, Lassance R, et al. Mechanical stress caused
by high inspiratory airflow in normal lungs. Proc Am Thorac
Soc 2006;3:378.
20. Ventrice EA, Marti-Sistac O, Gonzalvo R, Villagrá A, López-
-Aguilar J, Blanch L. Mecanismos biofísicos, celulares y modula-
ción de la lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica.
Med Intensiva 2007;31(2):73-82
21. Sweet DG, Halliday HL, Warner JA. Airway remodelling in
chronic lung disease of prematurity. Paediatr Respir Rev 2002;
3:140-6.
317
22. Monte LFV, Silva Filho LVF, Miyoshi MH, Rozov T. Displasia
Broncopulmonar. J Pediatr 2005; 81:99-110.
23. Nascimento SD. Displasia Broncopulmonar. In: Kopelman
BI, Santos AMN, Goulart AL, Almeida MFB, Miyoshi MH,
Guinsburg R. Diagnóstico e tratamento em neonatologia. São
Paulo: Editora Atheneu; 2004. p.115-26.
24. Saugstad OD. Bronchopulmonary dysplasia-oxidative stress and
antioxidants. Semin Neonatol 2003;8(1):39-49.
25. Suguihara C, Lessa AC. Prevenção da lesão pulmonar no pre-
maturo extremo. J Pediatr 2005; 81(1):S69-S78.
26. Lukkarinen HP, Laine J, Kaapa PO. Lung Epithelial Cells Un-
dergo Apoptosis in Neonatal Respiratory Distress Syndrome.
Pediatric Research 2003; 53(2):254-9.
27. Speer CP. Inflammation and bronchopulmonary dysplasia.
Semin Neonatol 2003;8:29-38.
28. Eichenwald EC, Stark AR. Management and Outcomes of Very
Low Birth Weight. N Engl J Med 2008; 358:1700-11.
29. Viana MEG, Sargentelli GA, Arruda ALM, Wiryawan B, Rotta
AT. O impacto de estratégias de ventilação mecânica que mi-
nimizam o atelectrauma em um modelo experimental de lesão
pulmonar aguda. J Pediatr 2004; 80(3):189-96.
30. Birenbaum HJ, Dentry A, Cirelli J, Helou S, Pane MA, Starr K,
et al. Reduction in the Incidence of Chronic Lung Disease in
Very Low Birth Weight Infants: Results of a Quality Improve-
ment Process in a Tertiary Level Neonatal Intensive Care Unit.
Pediatrics 2009;123(1):44-50.
31. Payne NR, LaCorte M, Karna P, Chen S, Finkelsteim M, Gol-
dsmith JP, et al. Reduction of Bronchopulmonary Dysplasia
After Participation in the Breathsavers Group of the Vermont
Oxford Network Neonatal Intensive Care Quality Improvement
Collaborative. Pediatrics 2006; 118:S73-S77.
32. Burch K, Rhine W, Baker R, Litman F, Kaempf JW, Schwarz
E, et al. Implementing Potentialy Better Practices to Reduce
Lung Injury in Neonates. Pediatrics 2003;111(4):e432-e436
318
Normas de Publicação - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em
Ciências da Saúde, CINAHL, LATINDEX
Abreviação para citação: Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil é uma publicação com periodicidade bimes-
tral e está aberta para a publicação e divulgação de artigos científicos das
várias áreas relacionadas à Fisioterapia.
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderão também ser pub-
licados na versão eletrônica da revista (Internet) assim como em outros
meios eletrônicos (CD-ROM) ou outros que surjam no futuro. Ao au-
torizar a publicação de seus artigos na revista, os autores concordam com
estas condições.
A revista Fisioterapia Brasil assume o “estilo Vancouver” (Uniform re-
quirements for manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado
pelo Comitê Internacional de Diretores de Revistas Médicas, com as
especificações que são detalhadas a seguir. Ver o texto completo em in-
glês desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE), www.icmje.org, na versão atualizada
de outubro de 2007 (o texto completo dos requisitos está disponível, em
inglês, no site de Atlântica Editora em pdf ).
Submissões devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo (ar-
tigos@atlanticaeditora.com.br). A publicação dos artigos é uma decisão
dos editores. Todas as contribuições que suscitarem interesse editorial
serão submetidas à revisão por pares anônimos.
Segundo o Conselho Nacional de Saúde, resolução 196/96, para estudos
em seres humanos, é obrigatório o envio da carta de aprovação do Co-
mitê de Ética em Pesquisa, independente do desenho de estudo adotado
(observacionais, experimentais ou relatos de caso). Deve-se incluir o
número do Parecer da aprovação da mesma pela Comissão de Ética em
Pesquisa do Hospital ou Universidade, a qual seja devidamente regis-
trada no Conselho Nacional de Saúde.
1. Editorial
O Editorial que abre cada número da Fisioterapia Brasil comenta acon-
tecimentos recentes, inovações tecnológicas, ou destaca artigos impor-
tantes publicados na própria revista. É realizada a pedido dos Editores,
que podem publicar uma ou várias Opiniões de especialistas sobre temas
de atualidade.
2. Artigos originais
São trabalhos resultantes de pesquisa científica apresentando dados
originais com relação a aspectos experimentais ou observacionais, em
estudos com animais ou humanos.
Formato: O texto dos Artigos originais é dividido em Resumo (inglês
e português), Introdução, Material e métodos, Resultados, Discussão,
Conclusão, Agradecimentos (optativo) e Referências.
Texto: A totalidade do texto, incluindo as referências e as legendas das
figuras, não deve ultrapassar 30.000 caracteres (espaços incluídos), e não
deve ser superior a 12 páginas A4, em espaço simples, fonte Times New
Roman tamanho 12, com todas as formatações de texto, tais como ne-
grito, itálico, sobre-escrito, etc.
Tabelas: Recomenda-se usar no máximo seis tabelas, no formato Excel
ou Word.
Figuras: Máximo de 8 figuras, em formato .tif ou .gif, com resolução
de 300 dpi.
Literatura citada: Máximo de 50 referências.
3. Revisão
São trabalhos que expõem criticamente o estado atual do conhecimento
em alguma das áreas relacionadas à Fisioterapia. Revisões consistem ne-
cessariamente em análise, síntese, e avaliação de artigos originais já pub-
licados em revistas científicas. Será dada preferência a revisões sistemáti-
cas e, quando não realizadas, deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada.
Formato: Embora tenham cunho histórico, Revisões não expõem neces-
sariamente toda a história do seu tema, exceto quando a própria história
da área for o objeto do artigo. O artigo deve conter resumo, introdução,
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013
metodologia, resultados (que podem ser subdivididos em tópicos), discussão,
conclusão e referências.
Texto: A totalidade do texto, incluindo a literatura citada e as legendas das
figuras, não deve ultrapassar 30.000 caracteres, incluindo espaços.
Figuras e Tabelas: mesmas limitações dos Artigos originais.
Literatura citada: Máximo de 50 referências.
4. Relato de caso
São artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos clínicos ou
terapêuticos com características semelhantes. Só serão aceitos relatos de casos
não usuais, ou seja, doenças raras ou evoluções não esperadas.
Formato: O texto deve ser subdividido em Introdução, Apresentação do
caso, Discussão, Conclusões e Referências.
Texto: A totalidade do texto, incluindo a literatura citada e as legendas das
figuras, não deve ultrapassar 10.000 caracteres, incluindo espaços.
Figuras e Tabelas: máximo de duas tabelas e duas figuras.
Literatura citada: Máximo de 20 referências.
5. Opinião
Esta seção publica artigos curtos, que expressam a opinião pessoal dos au-
tores: avanços recentes, política de saúde, novas idéias científicas e hipóteses,
críticas à interpretação de estudos originais e propostas de interpretações
alternativas, por exemplo. A publicação está condicionada a avaliação dos
editores quanto à pertinência do tema abordado.
Formato: O texto de artigos de Opinião tem formato livre, e não traz um
resumo destacado.
Texto: Não deve ultrapassar 5.000 caracteres, incluindo espaços.
Figuras e Tabelas: Máximo de uma tabela ou figura.
Literatura citada: Máximo de 20 referências.
6. Cartas
Esta seção publica correspondência recebida, necessariamente relacionada
aos artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou à linha editorial da revista.
Demais contribuições devem ser endereçadas à seção Opinião. Os autores de
artigos eventualmente citados em Cartas serão informados e terão direito de
resposta, que será publicada simultaneamente. Cartas devem ser breves e, se
forem publicadas, poderão ser editadas para atender a limites de espaço. A
publicação está condicionada a avaliação dos editores quanto à pertinência
do tema abordado.
Preparação do original
• Os artigos enviados deverão estar digitados em processador de texto
(Word), em página A4, formatados da seguinte maneira: fonte Times
New Roman tamanho 12, com todas as formatações de texto, tais como
negrito, itálico, sobrescrito, etc.
• Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos, e Figuras com
algarismos arábicos.
• Legendas para Tabelas e Figuras devem constar à parte, isoladas das ilust-
rações e do corpo do texto.
• As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza, e com res-
olução de qualidade gráfica (300 dpi). Fotos e desenhos devem estar digi-
talizados e nos formatos .tif ou .gif. Imagens coloridas serão aceitas excep-
cionalmente, quando forem indispensáveis à compreensão dos resultados
(histologia, neuroimagem, etc).
Página de apresentação
A primeira página do artigo traz as seguintes informações:
• Título do trabalho em português e inglês;
• Nome completo dos autores e titulação principal;
• Local de trabalho dos autores;
• Autor correspondente, com o respectivo endereço, telefone e E-mail;
Resumo e palavras-chave
A segunda página de todas as contribuições, exceto Opiniões, deverá con-
ter resumos do trabalho em português e em inglês e cada versão não pode
ultrapassar 200 palavras. Deve conter introdução, objetivo, metodologia,
resultados e conclusão.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013 319

Abaixo do resumo, os autores deverão indicar 3 a 5 palavras-chave em com.br. O corpo do e-mail deve ser uma carta do autor correspondente à
português e em inglês para indexação do artigo. Recomenda-se empregar Editora, e deve conter:
termos utilizados na lista dos DeCS (Descritores em Ciências da Saúde) da • Resumo de não mais que duas frases do conteúdo da contribuição;
Biblioteca Virtual da Saúde, que se encontra em http://decs.bvs.br. • Uma frase garantindo que o conteúdo é original e não foi publicado em
outros meios além de anais de congresso;
Agradecimentos • Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade
Agradecimentos a colaboradores, agências de fomento e técnicos devem ser pelo conteúdo do artigo e garante que todos os outros autores estão
inseridos no final do artigo, antes das Referências, em uma seção à parte. cientes e de acordo com o envio do trabalho;
Referências • Uma frase garantindo, quando aplicável, que todos os procedimentos e
As referências bibliográficas devem seguir o estilo Vancouver. As referências experimentos com humanos ou outros animais estão de acordo com as
bibliográficas devem ser numeradas com algarismos arábicos, mencionadas normas vigentes na Instituição e/ou Comitê de Ética responsável;
no texto pelo número entre colchetes [ ], e relacionadas nas Referências na • Telefones de contato do autor correspondente.
ordem em que aparecem no texto, seguindo as normas do ICMJE. • A área de conhecimento:
Os títulos das revistas são abreviados de acordo com a List of Journals In- ( ) Cardiovascular / pulmonar
dexed in Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoameri- ( ) Saúde funcional do idoso
canas, disponível no site da Biblioteca Virtual de Saúde (www.bireme.br). ( ) Diagnóstico cinético-funcional
Devem ser citados todos os autores até 6 autores. Quando mais de 6, colo- ( ) Terapia manual
car a abreviação latina et al. ( ) Eletrotermofototerapia
( ) Orteses, próteses e equipamento
Exemplos: ( ) Músculo-esquelético
1. Phillips SJ, Hypertension and Stroke. In: Laragh JH, editor. Hyper- ( ) Neuromuscular
tension: pathophysiology, diagnosis and management. 2nd ed. New-York: ( ) Saúde funcional do trabalhador
Raven Press; 1995.p.465-78. ( ) Controle da dor
Yamamoto M, Sawaya R, Mohanam S. Expression and localization of ( ) Pesquisa experimental /básica
urokinase-type plasminogen activator receptor in human gliomas. Cancer ( ) Saúde funcional da criança
Res 1994;54:5016-20. ( ) Metodologia da pesquisa
Envio dos trabalhos ( ) Saúde funcional do homem
A avaliação dos trabalhos, incluindo o envio de cartas de aceite, de listas ( ) Prática política, legislativa e educacional
de correções, de exemplares justificativos aos autores e de uma versão pdf ( ) Saúde funcional da mulher
do artigo publicado, exige o pagamento de uma taxa de R$ 150,00 a ser ( ) Saúde pública
depositada na conta da editora: Banco Itaú, agência 0733, conta 45625-5, ( ) Outros
titular: Atlântica Multimídia e Comunicações Ltda (ATMC). Os assin-
antes da revista são dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por Observação: o artigo que não estiver de acordo com as normas de publi-
e-mail com o envio do artigo). cação da Revista Fisioterapia Brasil será devolvido ao autor correspondente
Todas as contribuições devem ser enviadas por e-mail para o editor ex- para sua adequada formatação.
ecutivo, Jean-Louis Peytavin, através do e-mail artigos@atlanticaeditora. Atlantica Editora - artigos@atlanticaeditora.com.br
320 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 4 - julho/agosto de 2013

Agenda
2013 Dezembro

Outubro 6 a 8 de dezembro
1º Congresso Internacional sobre Saúde da Pessoa com
13 a 16 de outubro Deficiência
Congresso Brasileiro de Terapia Ocupacional (CBTO) Centro de Convenções Ulysses Guimarães, Brasília, DF
Florianópolis, SC Informações: www.cispod.com.br/
Informações: http://cbto2013.com.br

16 a 19 de outubro 2014
XX Congresso Brasileiro de Fisioterapia
Fortaleza, CE 13 a 15 de fevereiro
Informações: www.jzkenes.cpm VIII Encontro Internacional de Fisioterapia Dermato-
funcional
Belo Horizonte, MG
Novembro
Informações: http://dermatofuncional2014.com.br
14 a 17 de novembro
VI Congresso Brasileiro da Sociedade Nacional de 21 a 23 de fevereiro
Fisioterapia Esportiva - SONAFE XXI Jornada Internacional de Posturologia Clínica
Centro de Convenções Rebouças, São Paulo, SP Londrina, PR
Informações: www.sonafe.org.br Informações: http://posturologiaclinica.com.br
14 a 16 de novembro
45° CBOT - Congresso Brasileiro de Ortopedia e Abril
Traumatologia 30 de abril a 3 de maio
Universidade Positivo Curitiba, PR VI Congresso Internacional de Fisioterapia Manual
Informações: http://www.cbot2013.com.br III Simpósio de Fisioterapia Esportiva
14 a 16 de novembro João Pessoa, PB
II Congresso Nordestino de Fisioterapia Informações: http://fisioterapiamanual.com.br/evento-
Cardiorrespiratória e Fisioterapia em Terapia Intensiva congresso/
- II CONEFIR
Hotel Praiamar, Natal, RN
Informações: www.assobrafir.com.br
 Fisioterapia Brasil
Editor
Marco Antônio Guimarães da Silva (UFRRJ – Rio de Janeiro)
Conselho científico
Abrahão Fontes Baptista (Universidade Federal da Bahia – BA)
Anamaria Siriani de Oliveira (USP – Ribeirão Preto)
Dirceu Costa (Uninove – São Paulo)
Elaine Guirro (Unimep – São Paulo)
Espiridião Elias Aquim (Universidade Tuiuti – Paraná)
Fátima Aparecida Caromano (USP – São Paulo)
Guillermo Scaglione (Universidade de Buenos Aires – UBA – Argentina)
Hugo Izarn (Universidade Nacional Gral de San Martin – Argentina)
Jamilson Brasileiro (UFRN)
João Carlos Ferrari Corrêa (Uninove – São Paulo)
Jones Eduardo Agne (Universidade Federal de Santa Maria – Rio Grande do Sul)
José Alexandre Bachur (Universidade Católica de Petrópolis – RJ, Universidade de Franca -SP)
José Rubens Rebelatto (UFSCAR – São Paulo)
Lisiane Tuon (Universidade do Extreme Sul Catarinense – UNESC)
Marcus Vinícius de Mello Pinto (Universidade Católica de Petrópolis – RJ)
Margareta Nordin (Universidade de New-York – NYU – Estados Unidos)
Mario Antônio Baraúna (Universidade do Triângulo Mineiro – UNIT – Minas Gerais)
Mario Bernardo Filho (UERJ – RJ)
Neide Gomes Lucena (UFPB)
Nivaldo Antonio Parizotto (UFSCAR – São Paulo)
Norberto Peña (Universidade Federal da Bahia – UFBA – Bahia)
Roberto Sotto (Universidade de Buenos Aires – UBA – Argentina)
Victor Hugo Bastos (UFPI – Piauí)

Grupo de assessores
Antonio Coppi Navarro (Gama Filho – São Paulo)
Antonio Neme Khoury (HGI – Rio de Janeiro)
Carlos Bruno Reis Pinheiro (Rio de Janeiro)
João Santos Pereira (UERJ – Rio de Janeiro)
José Roberto Prado Junior (Rio de Janeiro)
Lisiane Fabris (UNESC – Santa Catarina)
Jorge Tamaki (PUC – Paraná)
Marisa Moraes Regenga (São Paulo)
Luci Fabiane Scheffer Moraes (Univ. do Sul de Santa Catarina)
Philippe E. Souchard (Instituto Philippe Souchard)
Solange Canavarro Ferreira (HFAG – Rio de Janeiro)
Revista Indexada na LILACS - Literatura
Latinoamericana e do Caribe em Ciências
da Saúde, CINAHL, LATINDEX
Abreviação para citação: Fisioter Bras

Atlântica Editora
e Shalon Representações
Praça Ramos de Azevedo, 206/1910
Centro 01037-010 São Paulo SP
Atendimento
(11) 3361 5595 / 3361 9932
E-mail: assinaturas@atlanticaeditora.com.br
Assinatura
1 ano (6 edições ao ano): R$ 260,00
Editor assistente
Guillermina Arias
guillermina@atlanticaeditora.com.br
E-mail: atlantica@atlanticaeditora.com.br
www.atlanticaeditora.com.br Direção de arte
Cristiana Ribas
Administração e vendas cristiana@atlanticaeditora.com.br
Antonio Carlos Mello Diretor de Marketing e Publicidade
mello@atlanticaeditora.com.br Rainner Penteado
rainner@atlanticaeditora.com.br
Editor executivo
Dr. Jean-Louis Peytavin Imprensa
jeanlouis@atlanticaeditora.com.br release@atlanticaeditora.com.br

Todo o material a ser publicado deve ser enviado para o seguinte endereço de e-mail: artigos@atlanticaeditora.com.br

I.P. (Informação publicitária): As informações são de responsabilidade dos anunciantes.

© ATMC - Atlântica Editora Ltda - Nenhuma parte dessa publicação pode ser reproduzida, arquivada ou distribuída por qualquer meio, ele-
trônico, mecânico, fotocópia ou outro, sem a permissão escrita do proprietário do copyright, Atlântica Editora. O editor não assume qualquer
responsabilidade por eventual prejuízo a pessoas ou propriedades ligado à confiabilidade dos produtos, métodos, instruções ou idéias expostos no
material publicado. Apesar de todo o material publicitário estar em conformidade com os padrões de ética da saúde, sua inserção na revista não é
uma garantia ou endosso da qualidade ou do valor do produto ou das asserções de seu fabricante.
 Fisioterapia Brasil
Physical Therapy Brazil
(vol. 14, nº 5 setembro/outubro 2013 - 321~400)

EDITORIAL
Sobre leituras, Marco Antonio Guimarães da Silva...................................................................................................................... 326

ARTIGOS ORIGINAIS
Efeitos da fisioterapia aquática na qualidade de vida de idosas, Alecsandra Pinheiro Vendrusculo,
Géssica Bordin Viera, Carla Simone Pessota Ribeiro, Anyelle Fabres Alvares da Cunha,
Luana de Barros Munhoz, Cadi Caroline da Rocha Tassinari, Eliane Leão Witte.......................................................................... 327

Análise comparativa da marcha com três joelhos protéticos diferentes, em amputado transfemoral
esquerdo, Jaqueline Stançani, Lara Ponce da Silva, Ana Beatriz de Lima Poloni Teixeira,
Ana Paula do Prado Marques Ferreira, Cleber Ricardo Cavalheiro, Luis Henrique Simionato,
Geraldo Marco Rosa Junior, Carlos Henrique Fachin Bortoluci................................................................................................... 331

Aplicação de um programa de exercício físico em gestantes diabéticas, Leila Simone Foerster Merey,
Cassia Fernandes Marques, Danielle Chadid Warpechowski, Hérica Maiara de Matos, Taisa Guimarães...................................... 338

Treinamento de sujeitos hemiparéticos em tarefas virtuais utilizando o Nintendo Wii,

Danilo de Oliveira Silva, Ronaldo Valdir Briani, Carolina Silva Flóride, Fernando Amâncio Aragão............................................. 344

Perfil dos pacientes atendidos em fisioterapia dermatofuncional, Pascale Mutti Tacani,

Camila dos Santos Arcas, Fernanda Ferreira Duarte da Silva, Marina Carasco,
Aline Fernanda Perez Machado, Rogerio Eduardo Tacani............................................................................................................. 351

Efeito da corrente de alta voltagem em úlceras venosas, Bruno Russo Porchera,

Giovanni Luiz Alves Listo, Clívia Cristhine Amaral Bandeira....................................................................................................... 357

Fatores associados à qualidade de vida de crianças asmáticas atendidas em ambulatório público

especializado da cidade de Maceió/AL, Vanessa de Albuquerque Vilaça, Cínthia Maria X. Costa,
Raphaela Farias Teixeira, Giselle Souza de Paiva............................................................................................................................ 363

Perfil de qualidade de vida em praticantes de Pilates, Rosana Elizabete de Jesus,

Ticiane Marcondes Fonseca da Cruz, Rafaela Liberali, Maria Ines Artaxo Netto,
Helena Brandão Viana, Charles Ricardo Lopes............................................................................................................................. 370

Mochila escolar: investigação quanto ao peso carregado pelas crianças, Amabile Vessoni Arias,
Andréia Cristina de Oliveira Silva, Mayara Costa de Camargo..................................................................................................... 376

Avaliação do equilíbrio dinâmico em idosos ativos e sedentários, Renata Falete Ribeiro,

Suellen Silva Oliveira, Adriane Pires Batiston, Mara Lisiane de Moraes dos Santos, Arthur de Almeida Medeiros......................... 382

REVISÕES
Abordagem cinesioterapêutica na disfunção do músculo tibial posterior,
Patricia Parizotto, Daniela Parizotto, Sergio Guida, Julio Guilherme Silva.................................................................................... 388

Efeito da imagética motora sobre o controle postural, Nélio Silva de Souza,

Ana Carolina Gomes Martins, Glória M. M. Vianna da Rosa, Wilma Costa Souza...................................................................... 393

NORMAS DE PUBLICAÇÃO..........................................................................................................................................398

EVENTOS..........................................................................................................................................................................400
326 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
Editorial
Sobre leituras
“Quando lemos uma boa obra de ficção, descobrimos reflexões
nossas que havíamos desprezado; verdades e mentiras que havíamos
omitido e um mundo de sentimentos que havíamos desdenhados, e
que agora descobrimos com a leitura que fazemos”.
M. Proust
Depois que me aposentei da UFRRJ, deixei de lado a vida
acadêmica e passei a escrever romances. Tinha prometido a
mim mesmo, e espalhado aos quatro cantos, que o divorcio
que acabara de decretar com a academia seria definitivo.
Nada de aceitar convites para julgar teses de mestrado ou
doutorado, nada de aceitar convites para dar conferências ou
para participar em mesas de congressos científicos. Deveria,
entretanto, ter pensado duas vezes antes de fazer a tal pro-
messa, porque, neste segundo semestre, abri exceções e acabei
participando de dois grandes acontecimentos da fisioterapia.
Um deles, promovido pelo Conselho Regional de Fisioterapia,
ocorrido no Rio de Janeiro, e o outro, sob os auspícios da
Associação de Fisioterapia Brasileira, em Porto Alegre (20º
Congresso Brasileiro de Fisioterapia). Diga-se, de passagem,
com excelentes organizações.
Em ambos os eventos, abordei, com um viés diferente, a
ambiência relacional entre a literatura ficcional, a educação e
a pesquisa em Fisioterapia. Disse, ao começar a minha con-
ferência, que, ao aceitar o convite que me haviam feito, eu
sabia que estaria diante do maior desafio que jamais enfrentara
na minha vida acadêmica. Desafio maior do que aquele que
enfrentei quando fui convidado para fazer uma leitura de um
dos meus romances, e falar sobre literatura, para duas grandes
instituições de ensino europeias: a Universidade Paris IV/
Sorbonne (Paris) e a Universidade de Aachen (Alemanha).
Expliquei, à época, que a indulgência que teriam os meus
*Professor Associado da UFRRJ e de Doutorado no exterior.
Marco Antonio Guimarães da Silva
ouvintes da França e da Alemanha não seria a mesma que a
do meu público daqui do Brasil. Isto, porque lá fora sabiam
que eu era alguém egresso da área da saúde, que começava a
invadir a área literária. Diante deles, fisioterapeutas brasileiros,
não haveria espaços para equívocos, já que dediquei 35 anos
de minha carreira à investigação dentro dessa área. Desafio
aceito, lembrei-me, para resolver a situação, de um conselho
que dava aos meus orientandos de doutorado: se querem
fazer uma boa pesquisa, aprendam a fazer uma boa pergunta.
Elaborei então duas perguntas: Porque que o fisioterapeuta
lê pouco? e, Será que o fisioterapeuta lê muito? A aparente
contradição entre as perguntas dissipou-se no momento em
que expliquei que o fisioterapeuta lia pouco (como todo o
brasileiro) a literatura ficcional e lia muito a literatura cientí-
fica (movido pela constante necessidade de se atualizar). Essas
escritas cientÍficas, normalmente, demonstram uma tese para
resolver o problema; elas não representam a vida em toda
a sua incoerência, como o fazem as escritas criativas. Essas
escritas criativas, característica da literatura ficcional, pedem
aos seus leitores que experimentem uma solução. Não há nesse
tipo de literatura uma fórmula precisa. E aqui poderia estar a
relação entre a literatura ficcional e as atividades educacionais
e investigativas em fisioterapia; a de levar o leitor a quebrar a
barreira do mundo em que vive, penetrar no mundo imagi-
nado pelo autor e, uma vez ali, gerar em si próprio um campo
reflexivo. Esse campo reflexivo o ajudaria a fugir do sistema
educacional a que fora submetido durante a sua formação,
o qual espera que o aluno repita ipsis litteris em suas provas
tudo que é dito em sala de aula pelo professor.
Não tenho dúvidas de que muitos problemas observados
no campo da pesquisa científica relacionam-se à falta de
leitura ficcional.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013 327

Artigo original

Efeitos da fisioterapia aquática na qualidade

de vida de idosas
Effects of aquatic therapy on quality of life of elderly
Alecsandra Pinheiro Vendrusculo, M.Sc.*, Géssica Bordin Viera**, Carla Simone Pessota Ribeiro**,
Anyelle Fabres Alvares da Cunha**, Luana de Barros Munhoz**, Cadi Caroline da Rocha Tassinari**, Eliane Leão Witte**

*Professora Orientadora, **Acadêmicas do Centro Universitário Franciscano – UNIFRA

Resumo
O envelhecimento pode ser entendido como um conjunto de
alterações estruturais e funcionais inadequado ao organismo que
se acumulam de forma progressiva, especificamente em função do
avanço da idade. A qualidade de vida é um fator diretamente ligado
a esse contexto, sendo um dos responsáveis pelo aumento ou pelo
decréscimo na longevidade da população. Como forma de agregar
qualidade ao grupo terapêutico, a utilização da água tem se mos-
trado um excelente meio para se alcançar objetivos contando com
um ambiente seguro e efetivo. Desta forma, o objetivo da presente
pesquisa foi analisar a influência de um programa de fisioterapia
aquática na qualidade de vida de idosas sedentárias. A amostra foi
composta por 27 idosas, com idade entre 60 e 80 anos, residentes na
cidade de Santa Maria, RS, as quais foram solicitadas a responder o
questionário sobre qualidade de vida da OMS (WHOQOL-100).
De acordo com a aplicação do questionário no estudo realizado, ob-
servou-se que 74,7% das 27 mulheres entrevistadas estão satisfeitas
com sua qualidade de vida. Com os resultados obtidos, confirmou-se
que a prática de fisioterapia aquática traz muitos benefícios para a
população idosa, destacando o aumento na qualidade de vida, seja
no lazer, na saúde, no convívio social, no trabalho, e em todas as
atividades que tragam prazer para seu dia-dia.
Palavras-chave: fisioterapia aquática, qualidade de vida, idosas.
Abstract
Aging process can be understood as the accumulation of structu-
ral and functional changes of the body, in consequence of advancing
age. Quality of life is a factor directly linked to that context and
responsible for increasing or decreasing longevity of the population.
In order to improve quality to the therapy group, the use of water
has shown to be an excellent way to achieve safe and effective en-
vironment. Thus, the objective of this research was to analyze the
influence of a program of aquatic physical therapy on quality of
life in sedentary older adults. The sample consisted of 27 elderly
women, aged between 60 and 80 years, in Santa Maria, RS. They
were asked to answer a questionnaire on quality of life developed by
the WHO (WHOQOL-100). According to the questionnaire on
this study, we observed that 74.7% were satisfied with their quality
of life. The results make evident that aquatic therapy programs have
many benefits for elder people, highlighting the increase in quality
of life, including leisure, health, social life, work, and all activities
that give them pleasure daily.
Key-words: aquatic therapy, quality of life, elderly.

Recebido em 23 de maio de 2012; aceito em 23 de julho de 2013.

Endereço para correspondência: Alecsandra Pinheiro Vendrusculo, Rua General Daltro Filho, 397, 97015-280 Santa Maria RS, E-mail: alec@unifra.
br
328 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
Introdução
Os dados fornecidos pela Organização Mundial da Saúde
(OMS) apontam que até o ano de 2025 o Brasil deverá possuir
a sexta maior população de idosos do mundo, significando
quase 13% da população brasileira [1].
No processo de envelhecimento, o organismo passa por
várias alterações, entre elas, a altura, a massa muscular e
consequentemente a força muscular, a massa óssea e a capaci-
dade de consumo máximo de oxigênio começam a diminuir.
Além disso, há um aumento da massa cardíaca e da pressão
arterial sistólica, que compreende um conjunto de alterações
estruturais e funcionais inadequado do organismo que se
acumulam de forma progressiva, especificamente em função
do avanço da idade [2].
Com o passar do tempo, observam-se no corpo alterações
morfológicas que mudam gradualmente a aparência do indi-
víduo. Essas alterações fazem parte do processo natural do en-
velhecimento. Assim o indivíduo idoso apresenta uma série de
peculiaridades decorrentes do processo de envelhecimento [3].
A qualidade de vida engloba a satisfação e o bem estar,
contendo características subjetivas e multidimensionais. A
qualidade de vida pode ser abordada como qualidade geral
de vida relacionada à saúde, incluindo sensação de bem estar
e felicidade [4]. Amplo e complexo é o conceito de qualida-
de de vida, englobando processos físicos, psicológicos, nível
de independência, relações sociais, crenças, relacionamento
pessoal e valores ambientais [5].
Como forma de agregar qualidade ao grupo terapêutico,
a utilização da água tem se mostrado um excelente meio para
se alcançar objetivos contando com um ambiente seguro
e efetivo, possibilitando ao usuário um meio adequado à
prática física com menor risco de lesão em uma atmosfera
descontraída [6].
A hidroterapia é um dos recursos mais antigos da fisiote-
rapia, contribui para prevenir, manter, retardar, melhorar ou
tratar disfunções físicas que aparecem no envelhecimento [7].
A hidroterapia tem sido utilizada como recurso terapêutico
para tratar doenças reumáticas e ortopédicas desde tempos
remotos, sendo o meio aquático considerado eficaz e seguro
para tratamento de idosos [8].
Por meio da evolução histórica do ambiente aquático
como prática curativa, é possível determinar inúmeros des-
critores que definem o conceito, como, por exemplo, terapia
pela água, exercícios aquáticos, hidroginástica, reabilitação
aquática, dentre outros [9,10]. Sendo assim a hidroterapia
é um recurso fisioterapêutico importante, e utiliza piscinas
aquecidas para o tratamento de variadas disfunções. Entre-
tanto, o conjunto de técnicas e métodos que compõem a
hidroterapia, quando aplicada por fisioterapeutas, passou a
ser chamada de fisioterapia aquática [11,12].
Os efeitos fisiológicos proporcionados pela água são
amplos e envolvem respostas cardíacas, respiratórias e mus-
culoesqueléticas.
Com base no exposto acima, percebe-se a importância
da exploração deste tema na atuação fisioterapêutica como
alternativa para a melhora da qualidade de vida abrangendo
o estado físico, psicológico e social. Desta forma, o objetivo
da presente pesquisa foi analisar a influência de um progra-
ma de fisioterapia aquática na qualidade de vida de idosas
sedentárias.
Material e métodos
A pesquisa caracterizou-se por ser de abordagem quanti-
-qualitativa. A amostra foi composta por 27 idosas, com idade
entre 60 e 80 anos, residentes na cidade de Santa Maria – RS,
que participavam de um grupo de atividades hidrocinesiotera-
pêuticas, realizado uma vez por semana, no período de março
a dezembro de 2010, totalizando 10 meses. O grupo realizava
hidroterapia, todas com encaminhamento médico, sendo que
contemplavam patologias como osteoporose, osteoartrose,
tendo a terapia como uma forma de tratamento que contava
com os benefícios da imersão em piscina aquecida.
Num primeiro momento, entrou-se em contato com as
participantes, convidando-as para participar da pesquisa,
quando já foi agendado um encontro para janeiro de 2011,
no Centro Universitário Franciscano. No encontro com as
participantes, elas primeiramente leram e assinaram o termo
de consentimento livre e esclarecido, para posteriormente
preencherem o questionário sobre qualidade de vida da
OMS [13]. O questionário é composto por perguntas que
abrange temas como saúde, trabalho, religião, autoestima,
socialização, meios de transporte, entre outros. A escala
foi aplicada pré e pós-atividades, sendo avaliadas, então, as
percepções das mesmas acerca do impacto da participação
nas atividades do grupo durante o ano na qualidade de vida
das mesmas.
O critério de inclusão para o estudo era a participação
regular das idosas nas atividades do grupo, sendo excluídas
as que tinham frequência inferior a 75% de participação no
grupo. As sessões de fisioterapia aquática compreendiam alon-
gamentos iniciais, 10 minutos de aquecimento, 25 minutos
de exercícios de fortalecimento para os principais grupos
musculares de membros superiores e inferiores e relaxamento
de 10 minutos.
Já os critérios de exclusão para o estudo era a não parti-
cipação regular das idosas nas atividades que eram realizadas
uma vez por semana, de março a dezembro de 2010. Ainda
as idosas não poderiam ter mais de quatro faltas consecutivas.
Para a análise dos dados, foram selecionadas as questões
que apresentaram os maiores valores percentuais, ou seja, as
respostas que mais coincidiram entre as participantes. Poste-
riormente, foi realizada uma análise descritiva destas repostas,
interligando umas as outras.
O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética do Centro
Universitário Franciscano (UNIFRA), sob parecer número
300.2010.2
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
Resultados e discussão
A qualidade de vida na idade madura excede, entretanto,
os limites da responsabilidade pessoal e deve ser vista como
um empreendimento de caráter sociocultural. Ou seja, uma
velhice satisfatória não é um atributo do indivíduo biológico,
psicológico ou social, mas resulta da qualidade da interação
entre pessoas em mudança, vivendo numa sociedade em
mudanças. Corresponde, também, ao grau de satisfação
encontrado na vida familiar, sentimental, social, ambiental
e na própria existência. É expressão de muitos significados
que abrange e reflete conhecimentos, experiências e valores
na vida do indivíduo [14].
A falta de atividade física, aliada ou não com a perma-
nência prolongada na postura sentada, é uma das causas dos
encurtamentos musculares que se manifesta com a diminuição
de ADM, presença de dor, formigamento e desenvolvimento
de contraturas [15].
Como recurso da fisioterapia, a hidroterapia não visa
somente à manutenção do trabalho corporal, mas também
ajuda as que não possuem hábito de se exercitar, oferecendo
conforto e segurança a seu corpo [16].
Dentre as muitas formas de prática de exercícios dis-
poníveis para a corporeidade idosa, a hidroterapia vem se
destacando e conquistando um número cada vez maior de
adeptos. Os efeitos estão relacionados a alívio da dor, dimi-
nuição dos espasmos, relaxamento muscular, aumento da
amplitude de movimento, aumento da circulação sanguínea,
fortalecimento muscular, aumento da resistência muscular e
melhora na autoestima [17].
Nos últimos dez anos a popularidade dos exercícios aquá-
ticos com o propósito, entre outros, de melhorar o sistema
cardiovascular tem aumentado significativamente e grande
parcela de praticantes desse tipo de atividade é constituída
de pessoas idosas [18].
Os efeitos da hidroterapia baseiam-se no desenvolvimento,
melhora da restauração e manutenção da força, da resistência
à fadiga, da mobilidade e flexibilidade, do relaxamento e da
coordenação motora [19].
A diminuição do impacto articular, durante atividades
físicas, induzida pela flutuação, causa redução da sensibilidade
à dor, diminuição da compressão nas articulações doloridas,
maior liberdade de movimento e diminuição do espasmo
doloroso. O efeito de flutuação auxilia o movimento das
articulações rígidas em amplitudes maiores com um aumento
mínimo de dor [20].
Os exercícios realizados na água favorecem a reabilitação,
pois os efeitos proporcionam melhor facilidade para se mo-
vimentar. Portanto durante a imersão, a água exerce pressão
sobre o corpo. Um efeito importante desse aumento de pres-
são acontece no sistema de retorno venoso, que é sensível a
diferenças de pressão externa [21].
A prática de exercícios aquáticos está sendo cada vez mais
indicada, visto que têm sido comprovados seus diversos be-
329
nefícios nos componentes da aptidão física [22]. Entre tais
benefícios estão as melhorias no condicionamento cardior-
respiratório, na composição corporal, no aumento dos níveis
de força [23].
A hidroterapia é um recurso fisioterapêutico que utiliza
os efeitos físicos, fisiológicos e cinesiológicos advindos da
imersão do corpo em piscina aquecida como recurso auxiliar
da reabilitação ou prevenção de alterações funcionais. As
propriedades físicas e o aquecimento da água desempenham
um papel importante na melhoria e na manutenção da am-
plitude de movimento das articulações, na redução da tensão
muscular e no relaxamento [24].
De acordo com a aplicação do questionário (Tabela I) no
estudo realizado, observou-se que 74,7% das 27 mulheres
entrevistadas estão satisfeitas com sua qualidade de vida.
Associando ao fato de que 81,48% não se sentem sozinhas,
nem incomodadas com sua vida sexual; 70,37% sentem-se
bastante seguras consequentemente não se sentem inibidas
pela sua aparência, com isso 62,96% relatam sempre estarem
contentes.
Ter qualidade de vida é ter um bom convívio social
com todos, particularmente com vizinhos e amigos; um
bom relacionamento familiar, incluindo uma boa criação
e educação dos filhos e netos; capacidade para estabelecer
contato com as pessoas e fazer novas amizades. É dispor de
tranquilidade, bom humor e sentir-se satisfeito com a vida,
atributos relativos à saúde mental que ajudam as pessoas a se
manterem fortalecidas no enfrentamento das atividades diárias
e dos desafios impostos pela vivência [25].
Com relação ao convívio social 62,96% contam e conse-
guem o apoio dos amigos quando necessitam e estão muito
felizes com suas relações familiares, o que faz tornarem-se
mais ativos o que consequentemente possibilita uma melhor
qualidade de vida.
Além de uma boa qualidade de vida e um bom conví-
vio social, o trabalho na população idosa vem crescendo e
tornando esta população mais ativa e com mais responsa-
bilidades [26].
Trabalho nos ocupa de modo construtivo, estimula nossa
criatividade e facilita nossa evolução da sociedade, é fonte
de prazer, da mesma forma que o lazer, do qual se distingue
apenas por implicar responsabilidades maiores [27].
Na pesquisa realizada foram feitas perguntas sobre a
saúde dos idosos como: se estavam satisfeitos com o serviço
social, 74,07% relataram estar satisfeitas, e se tinham acesso
facilmente a bons cuidados médicos, 70,37% referiram ter
bastante cuidado médico. Dessa maneira, vimos que para
esses idosos a saúde e muito evidenciada, pois a maioria se
preocupa e procura manter hábitos saudáveis.
A maioria da população também não vê empecilhos para o
cuidado com a saúde, pois relatam que sempre procuram aten-
dimento quando necessitam mesmo aqueles que dependem
de transporte público, 81,48% relataram não ter problemas
em relação ao transporte.
330
No estudo realizado verificou-se que juntamente com a
saúde as questões religiosas são importantes para esta população,
pois muitos relataram que para ter boa saúde, além de cuidados
médicos, é necessário crenças pessoais e acreditar em Deus.
Cada vez mais a fé e a religiosidade estão presentes na vida
desses indivíduos, 51,85% acreditam que suas crenças pessoais
lhe dão forças para enfrentar suas dificuldades, levando sua
vida a ter mais sentido.
A religiosidade e crenças na vida adulta são as teorias do
desenvolvimento, da fé ou do sentimento religioso. Pressupõe-
-se que o desenvolvimento religioso deve levar a maturidade
religiosa, e as teorias tendem a situar a aquisição dessa matu-
ridade nos anos de vida adulta [28].
Tabela I - Valores percentuais das repostas do questionário de qua-
lidade de vida WHOQOL-100.
Satisfeitas com a qualidade de vida 74,7%
Não sentem-se sozinhas e nem incomodadas com 81,48%
a vida sexual
Sentem-se seguras 70,37%
Sentem-se contentes 62,96%
Refere apoio dos amigos 62,96%
Sentem-se satisfeitas com a capacidade de trabalho 51,85%
Sentem-se capazes para realizar suas tarefas 59,25%
Sentem-se satisfeitas com a capacidade de adquirir 66,66%
novas informações
Relatam ter bons acessos a cuidados médicos 74,07%
Relatam ter cuidados médicos 70,37%
Relatam não ter problemas com o transporte 81,48%
Relatam acreditar em crenças 51,85%
Conclusão
Confirmou-se, portanto, que a prática de fisioterapia aquá-
tica traz muitos benefícios para a população idosa, destacando
o aumento na qualidade de vida, seja no lazer, na saúde, no
convívio social, no trabalho, e em todas as atividades que
tragam prazer para seu dia-dia. Essa população encontra-se
cada vez mais ativa e pronta para novas atividades, desafios,
informações e responsabilidades, resultando assim em idosos
confiantes e com maior perspectiva de vida.
Referências
1. A velhice segundo a OMS começa aos 65 anos. [citado 2009 Nov
11]. Disponível em: URL: http://estatutodoidoso.blogspot.com.br
2. Ribeiro PB, Alves PB, Meira EP. Percepção dos idosos sobre as
alterações fisiológicas do envelhecimento. Ciência, Cuidado e
Saúde 2009;8(2):220-7.
3. Trindades RB, Rodrigues GM. Exercício de resistência muscular
e osteoporose em idosos. Revista Mackenzie de Educação Física
e Esporte 2007;6(3):79-86.
4. Filho WJ, Gorzoni ML. Geriatria e Gerontologia. O que todos
devem saber. São Paulo: Roca; 2008.
5. Lima MG. Health related quality of life among the elderly: a
population-based study using SF-36 survey. Cad Saúde Pública
2009;25(10):2159-67.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
6. Mejía BEB, Merchán MEP. Calidad de vida relacionada con la
salud (CVRS) en adultos mayores de 60 años: una aproximación
teórica. Hacia Promoc Salud 2007;12-11-24.
7. Kisner C, Colby L. A. Exercícios terapêuticos: fundamentos e
técnicas. 4ª ed. São Paulo: Manole; 2005.
8. Gomes MCSM, Garcia RR. Comparação entre o tratamento no
solo e na hidroterapia para pacientes com osteoporose: revisão de
literatura. Revista Brasileira de Ciências da Saúde 2006;7(3):45-55.
9. McNeal R. Reabilitação Aquática de Pacientes com Doença
Reumática. In: Ruoti RG, Morris DM, Cole AJ. Reabilitação
aquática. São Paulo: Manole; 2000.
10. Ide MR, Caromano FA, Dip MAV, Guerino MR. Expansibili-
dade torácica de idosos: Exercícios aquáticos e solo: exercícios
respiratórios. Fisioter Mov 2007;20(2):33-40.
11. Barbosa AD. Avaliação fisioterapêutica aquática. Fisioter Mov
2006;19(2):135-47.
12. Gomes WF. Impacto de um programa estruturado de fisioterapia
aquática em idosas com osteoartrite de joelho [Dissertação].
Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais, Escola
de Educação Física, Fisioterapia e Terapia Ocupacional; 2007.
13. Fleck MPA. O instrumento de avaliação de qualidade de vida
da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-100): carac-
terísticas e perspectivas. Ciênc Saúde Coletiva 2000;5(1):33-8.
14. Assis MR, Silva LE, Alves AMB, Pessanha AP. A randomized control-
led trial of deep-water running: clinical effectiveness of aquatic exercise
to treat fibromyalgia. Arthritis & Rheumatism 2006;55(1):57-65.
15. Ressende SM, Rassi CM, Viana FP. Efeitos da hidroterapia na
recuperação do equilíbrio e prevenção de quedas em idosas. Rev
Bras Fisioter 2008;12(1):57-63.
16. Santos BRM, Rossinoli C, Costa ACS. Importância da hidrote-
rapia na qualidade de vida da gestante. III Encontro Científico
e Simpósio de Educação Unisalesiano 2011; p. 2-3.
17. Oliveira CFP, Barros DJM, Araújo FAB. A incidência de dores
musculoesqueléticas na gestação [Monografia]. Araçatuba:
Unisalesiano; 2010.
18. Soares MP. Hidroterapia no tratamento da osteoporose. Rio de
Janeiro: Sprint; 1999.
19. Darby L, Yaekle B. Physiological responses during two types
of exercise performed on land and in water. J Sports Med Phys
Fitness 2000;40(4):303-11.
20. Tovin BJ. Comparison of the effects of exercise in water and on
land on the rehabilitation of patients with intra-articular anterior
cruciate ligament reconstructions. Phis Ther 1994;74:710-9.
21. Takeshima N. Water-based exercise improves health-related
aspects of fitness in older women. Med Sci Sports Exerc
2002;33:544-51.
22. Ruoti RG, Troup JT, Berger RA. The effects of nonswimming
water exercises on older adults. J Orthop Sports Phys Ther
1994;19(3):140-5.
23. Poyhonen T. Effects of aquatic resistance training on neuro-
muscular performance in healthy women. Med Sci Sports Exerc
2002;34:2103-9.
24. Caromano FA, Candeloro JM. Fundamentos da hidroterapia
para idosos. Arq Ciências Saúde Unipar 2001;5(2):187-95.
25. Dalla Vecchia R. Qualidade de vida na terceira idade: um con-
ceito subjetivo. Rev Bras Epidemiol 2005;8(3):246-52.
26. Gikovate F. Os sentidos da vida. Uma pausa para pensar. São
Paulo: Moderna; 2004.
27. Neri AL. Qualidade de vida e idade madura. São Paulo: Papirus;
2003.
28. Krause N. Longitudinal study of social support and meaning
in life. Psychol Aging 2007;22(3):456-69.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013 331

Artigo original

Análise comparativa da marcha com três joelhos

protéticos diferentes, em amputado
transfemoral esquerdo
Comparative analysis of gait with three different prosthetic
knees, in patient with left transfemoral amputation
Jaqueline Stançani, Ft.*, Lara Ponce da Silva, Ft.*, Ana Beatriz de Lima Poloni Teixeira**,
Ana Paula do Prado Marques Ferreira**, Cleber Ricardo Cavalheiro**, Luis Henrique Simionato***,
Geraldo Marco Rosa Junior***, Carlos Henrique Fachin Bortoluci***

*Universidade do Sagrado Coração – USC, Bauru, **Hospital Estadual de Bauru – HEB,***Professor do Curso de Fisioterapia da
Universidade do Sagrado Coração – USC, Bauru

Resumo
O termo amputação é a retirada total ou parcial de um membro.
A amputação transfemoral refere-se a amputações realizadas entre
a desarticulação do joelho e a do quadril. O Instituto Nacional do
Seguro Social (INSS) reabilita profissionalmente os beneficiários
incapacitados para sua atividade profissional, como aqueles com
sequelas de amputação. Os joelhos protéticos proporcionam es-
tabilidade na fase de apoio e controle na fase de balanço durante
a marcha. O objetivo foi analisar comparativamente a marcha em
paciente amputado transfemoral esquerdo, utilizando três joelhos
protéticos diferentes (hidráulico rotativo, hidráulico monocêntrico
e microprocessado). Foram afixados marcadores no paciente pelo
posicionamento Helen Hayes, depois o mesmo deambulou um trajeto
determinado para a captura dos movimentos, com os três joelhos
propostos, para análises cinemática e observacional. A avaliação
observacional mostrou características da marcha com os três joelhos
muito parecidas. Observou-se, na análise cinemática, parâmetros
espaços-temporais com valores menores que os referenciais nos três
joelhos, pela falta de segurança do indivíduo amputado no joelho
protético. O joelho microprocessado apresentou um número maior
de parâmetros iguais nos dois membros devido à sua facilidade no
alinhamento e regulagem. Concluiu-se que o joelho microprocessado
é o mais indicado para este paciente.
Palavras-chave: amputados, joelhos protéticos, prótese.
Abstract
The term amputation is the partial or total removal of a limb. The
transfemoral amputation refers to amputation performed between
the dislocation of the knee and hip. The National Social Security
Institute (INSS) professionally rehabilitates disabled beneficiaries,
returning to their professional activity, for example, those with
sequelae of amputation. The prosthetic knees provide stability in
the stance phase and control in the swing phase during gait. The
objective was to analyze gait of a patient with left transfemoral
amputation using three different prosthetic knees (rotary hidraulic,
hydraulic and monocentric microprocessor). Helen Hayes markers
set were used, after the patient walked a determined path to cap-
ture the movements, with the three knees, so the kinematic and
observational analysis could be performed. The evaluation showed
observational gait characteristics with the three knees very similar.
Was observed in the kinematic analysis parameters of spatiotemporal
gait with smaller values than the references in the three knees, in con-
sequence of lack of security of the knee amputation prosthesis. The
microprocessor knee showed a larger number of parameters in the
two limbs due to ease alignment and adjustment. It was concluded
that the microprocessor knee is the most suitable for this patient.
Key-words: amputees, prosthetic knee, prosthesis.

Recebido em 17 de junho de 2012; aceito em 19 de junho de 2013.

Endereço para correspondência: Luis Henrique Simionato, Rua Gutemberg de Campos, 1-39, 17030-620 Bauru SP, E-mail: luis.simionato@usc.br
332 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
Introdução
Amputação é uma palavra derivada do latim tendo o sig-
nificado de ambi = ao redor de/em torno de e putatio = podar/
retirar, sendo definida como a retirada, geralmente cirúrgica,
total ou parcial de um membro do corpo. Os níveis de ampu-
tação são diversos e geralmente ocorrem por indicação eletiva,
ou seja, para portadores de sequelas ou processos mórbidos
que visam melhorar as condições de vida do paciente, ou por
indicação de urgência, como nos casos graves, por exemplo,
os grandes traumas, neoplasias em estágio avançado ou sepses,
os quais trazem riscos à vida para o paciente [1].
A marcha após amputação unilateral do membro inferior
é muitas vezes assimétrica, evidenciado fases de balanço e
assimetrias no duplo apoio, acompanhada por uma propulsão
reduzida em razão da diminuída força de reação do solo gerada
pelo pé protético. Normalmente, existe também uma variação
entre o comprimento do passo entre o membro protetizado
e o contralateral [2].
O Instituto Nacional do Seguro Social (INSS), em caráter
obrigatório, independentemente de carência, reabilita profis-
sionalmente os beneficiários que estão parcial ou totalmente
incapacitados para a sua atividade profissional em decorrência
de doença ou acidente de qualquer natureza ou causa. Dentre
estes beneficiários estão incluídos os segurados com sequelas
de amputação, que passam por um processo de protetização,
o qual envolve o atendimento fisioterapêutico na fase de pré
e pós protetização. A Gerência Executiva Bauru – RP (Re-
abilitação Profissional) realiza este processo de protetização
através de uma parceria com a Universidade do Sagrado
Coração, desde 1998.
Após o processo cirúrgico (amputação), os segurados são
encaminhados pela perícia médica do INSS para avaliação
por uma equipe multidisciplinar e esta determina se ele está
elegível ou inelegível para volta ao trabalho. Se for avaliado
como elegível para voltar ao trabalho ele é direcionado para
o programa de protetização e posteriormente é recolocado no
mercado de trabalho.
A reabilitação do paciente amputado inicia-se logo após a
cirurgia, procedendo com gesso e enfaixamento do coto, com
o objetivo de prevenir o edema pós-operatório, adequando
o coto e melhorando o processo de cicatrização. Também é
importante evitar processos de retrações, por meio do bom
posicionamento do paciente no leito (pós-operatório) man-
tendo a sua amplitude de movimento (ADM) e adequando
as condições vasomotoras e neurológicas, através da postura
ortostática. Passando a fase aguda, o objetivo é tornar o pa-
ciente mais funcional e independente possível, na utilização de
sua prótese [3]. A fase pré-protetização é essencial para que o
paciente consiga se adaptar à prótese com fortalecimento mus-
cular, prevenção e diminuição de deformidades, alongamento,
redução do edema e aumento do equilíbrio, indispensáveis para
a melhor função do membro protetizado e, consequentemente,
melhor independência e qualidade de vida [4].
Diversos estudos tem investigado a marcha de amputados
transfemoral, e o joelho protético no controle das fases de
apoio e balanço. Todos relatam a importância da análise quan-
titativa e cinemática para melhorar o programa de reabilitação
durante a realização do treino de marcha [5].
Atualmente as próteses contribuem para a reabilitação
da marcha do amputado e, apesar da evolução dos materiais
protéticos, as implicações da força de reação do solo, da ace-
leração e dos impactos repetidamente aplicados no aparelho
locomotor refletem em sobrecarga articular [6].
Os joelhos protéticos têm como função proporcionar
estabilidade na fase de apoio e controle na fase de balanço
durante a marcha. No mecanismo hidráulico do joelho pro-
tético, o controle sobre a fase de balanço é realizado através
de ajustes das válvulas de extensão e de flexão do joelho. É
importante verificar se a resistência para a extensão não está
muito forte, pois isso impediria a extensão total do joelho na
fase final do balanço e poderia causar uma flexão brusca da
articulação no toque do calcâneo, levando provavelmente à
queda do paciente [1].
O Computer Leg (C-Leg) trata-se do primeiro sistema de
articulação de joelho hidráulico totalmente controlado por
um microprocessador. Os sinais necessários para a segurança
durante a fase de apoio e o controle da fase de balanço são
fornecidos por meio de sensores eletrônicos, os quais são
responsáveis pela medição do ângulo de flexão do joelho e da
velocidade angular da perna, dependendo do comprimento
e da frequência de cada passo. Tais sensores também são
capazes de medir a carga durante o choque de calcanhar e
no antepé [1].
O deslocamento em posição bípede rítmica, aparente-
mente sem esforço, é um evento contínuo que se constitui
em transferir peso de um membro inferior para o outro, com
o objetivo de avançar o corpo para frente, como se fossem
sucessivos desequilíbrios, que é uma das características deter-
minantes da marcha do ser humano [7].
A marcha em um amputado protetizado deve ser segura,
eficiente e simétrica. Quando os desvios ocorrem, as causas
podem estar relacionadas a deficiências do próprio amputado,
como, por exemplo, fraqueza muscular, contratura articular
ou presença de hipersensibilidade por neuromas. No entanto,
problemas protéticos como alinhamento, encaixe mal adap-
tado ou escolha de componentes também podem alterar a
marcha. Estes desvios podem ser observados em todas as fases
da marcha, tornando-se difícil de ser avaliado e quantificado
a partir da observação clínica [1].
A análise de marcha tem fundamental importância no
estudo e tratamento de patologias que envolvem o aparelho
locomotor. De maneira geral, esta análise de marcha nos for-
nece dados que contribuem para compreensão do mecanismo
fisiopatológico, direcionamento do tratamento, planejamento
cirúrgico, prescrição e adequação de órteses, próteses e au-
xiliares de marcha, comparação no pré e pós-tratamento e
orientação de desempenho para atletas de elite [8].
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
As próteses atuais contribuem para o aperfeiçoamento da
marcha do amputado e, apesar da contribuição cada vez mais
positiva dos materiais protéticos, as implicações da força de
reação do solo, da aceleração e dos impactos repetidamente
aplicados no aparelho locomotor refletem em sobrecarga
articular [9].
O objetivo deste trabalho foi analisar comparativamente
a marcha de um paciente amputado de membro inferior
nível transfemoral utilizando três tipos de joelhos protéticos
diferentes, para observar e compreender se há diferenças sig-
nificativas durante a deambulação, levando em consideração a
tecnologia de cada joelho protético, visto que com o avanço da
mesma, as próteses estão se tornando cada vez mais próximas
ao fisiológico, dependendo, é claro, da evolução e adaptação
de cada paciente.
Material e métodos
Este trabalho foi avaliado e aprovado pelo comitê de ética
e pesquisa da pró-reitoria de pesquisa e pós-graduação da
Universidade Sagrado Coração (USC), protocolo número
211/10.
O sujeito deste trabalho foi um paciente do sexo masculi-
no, 28 anos, amputado transfemoral esquerdo, terço médio,
tendo sido protetizado há 10 anos, reabilitado no setor de
Reabilitação Profissional – INSS, Bauru. Utiliza prótese
transfemoral modular, com encaixe tipo anatômico flexível
com reforço externo em fibra de carbono e pé com resposta
dinâmica através de lâmina de carbono.
O sujeito foi selecionado para esta pesquisa, pois apresen-
tava a condição ideal de inclusão: que foi ter experiência com
os três tipos de joelhos analisados.
Neste estudo foram avaliadas e comparadas as variáveis
encontradas durante a análise de marcha de um paciente
amputado transfemoral esquerdo utilizando 03 diferentes
joelhos protéticos: hidráulico monocêntrico (prótese 1), joe-
lho hidráulico rotativo (prótese 2) e joelho microprocessado
(prótese 3).
Procedimento
Após a apresentação do projeto e solicitação à gerência do
INSS-Bauru para realização deste trabalho, foi apresentado
ao paciente o termo de consentimento explicando o objetivo
e solicitando a sua aprovação. Na fase seguinte foi realizado,
durante três meses, o treinamento pós-protético com o pa-
ciente na clínica de Fisioterapia da USC para adaptação à
prótese com joelho microprocessado.
A etapa, de avaliação da marcha, foi discutida e planejada
com os profissionais do setor de reabilitação, e também solici-
tada à permissão para realização deste projeto junto à comissão
de Ética e Pesquisa do Hospital Estadual de Bauru (HEB).
No laboratório de marcha do HEB, foi avaliada a marcha do
paciente utilizando a sua prótese modular habitual com joelho
333
rotativo hidráulico, na sequência com o joelho hidráulico
monocêntrico e a análise final com o joelho microprocessado.
Após o exame físico e antropométrico, foram afixados os
marcadores no paciente por meio do sistema de colocação
Helen Hayes, e o mesmo realizou um trajeto de marcha em
uma pista de 7 metros de comprimento, na qual através de 8
câmeras digitais Hawk foi realizada a captura dos movimentos
para análise cinemática, que avalia as características espaço-
-temporais da marcha, descrevendo os aspectos quantitativos
do padrão do movimento. Por meio de 2 câmeras de vídeo
Sony foi realizada a captura das imagens para a análise ob-
servacional, que analisa qualitativamente as características
de marcha.
Na sequência, foi realizada uma edição de vídeo por meio
do editor de vídeo Magic Edit, possibilitando a análise ob-
servacional dos segmentos tornozelo, joelho e quadril, com o
objetivo de determinar as características da marcha.
Os parâmetros quantitativos relacionados à captura cine-
mática avaliados foram: comprimento de passo, comprimento
de passada, velocidade da marcha, cadência, tempo de apoio,
fase de balaço, duplo apoio inicial, apoio simples, largura
passo, estes sendo obtidos pelo software Motion Analysis,
no qual o programa Evart 5.0 capta a marcha, para depois o
programa Orthotrak 6.5 Gait Analysis Software processar tais
informações e gerar os gráficos e planilhas para a obtenção
dos resultados.
Com a avaliação dos resultados foi feita a análise da marcha
com os três joelhos propostos.
Resultados e discussão
Análise observacional
Durante a análise observacional da marcha do paciente,
realizada com os três joelhos protéticos diferentes, foi possível
observar características e padrões de marcha, comuns aos três,
descritos no parágrafo abaixo.
O paciente apresentava marcha independente, com estabi-
lidade no apoio e largura do passo discretamente aumentada.
Isto ocorre em função de uma base de marcha maior, acompa-
nhada pelos inevitáveis desvios, caracterizados pela oscilação
demasiada da pelve para os lados e por uma tendência de
inclinar a coluna lombar lateralmente, de modo a posicionar
o tronco mais diretamente sobre a prótese [10].
O contato inicial ocorre com o toque do calcanhar e na
resposta à carga realiza apoio plantígrado bilateralmente. O
avanço da perna sobre o pé durante a resposta à carga e apoio
simples é normal bilateralmente. No médio apoio ocorre ele-
vação precoce do calcanhar do solo do membro contralateral
a prótese. O primeiro, segundo e terceiro mecanismo de rola-
mento estão adequados bilateralmente. Essas observações são
idênticas na marcha com os três joelhos, sendo relacionadas
com a ocorrência das forças verticais do membro amputado
que são aplicadas pelo calcanhar em contato com a fase de
334 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
apoio, que ocorre mais cedo no paciente amputado para poder
transferir o peso e manter a postura ereta natural [5].
No joelho hidráulico monocêntrico (prótese 1), a flexão
plantar no pré-balanço é diminuída a direita e não existe à
esquerda, pois o eixo do tornozelo da prótese é fixo.
Nos joelhos hidráulico rotativo (prótese 2) e microproces-
sado (prótese 3), a flexão plantar no pré-balanço é diminuída
bilateralmente com uma acentuação à esquerda. O desprendi-
mento do calcanhar do solo ocorre adequadamente no apoio
terminal em ambos os lados.
Na progressão do pé durante a utilização de qualquer um
dos três joelhos protéticos é observado que o apoio é realizado
em rotação externa bilateral. No balanço há manutenção do
ângulo de progressão do pé no membro inferior esquerdo em
função de não existir a articulação com eixo móvel entre o pé
protético e a perna.
Nas próteses 1 e 2, no contato inicial o joelho apresenta
flexão adequada à direita e discreta hiperextensão à esquerda,
pois o pé está alinhado em flexão plantar dando esta im-
pressão. Há extensão adequada no apoio simples à direita e
mantém hiperextensão no apoio simples à esquerda.
Na prótese 1, no pré-balanço há flexão de joelho adequa-
da bilateralmente. Na fase de balanço a flexão é adequada
bilateralmente. No balanço terminal há extensão apropriada
em ambos os lados.
Na prótese 2, no pré-balanço há flexão de joelho ade-
quada bilateralmente. Na fase de balanço é observada flexão
discretamente aumentada à direita e diminuída à esquerda.
No balanço terminal há extensão apropriada bilateralmente.
Na prótese 3, no contato inicial o joelho apresenta fle-
xão adequada à direita e extensão à esquerda. Há extensão
adequada no apoio simples à direita e mantém a extensão
no apoio simples à esquerda. No pré-balanço há flexão ade-
quada bilateralmente. Na fase de balanço é observada flexão
discretamente aumentada à direita e adequada à esquerda.
No balanço terminal há extensão apropriada bilateralmente.
No contato inicial o quadril apresenta flexão adequada
bilateralmente. No apoio terminal há extensão completa em
ambos os lados. No balanço a flexão é apropriada bilateral-
mente. A coxa apresenta posição neutra quanto às rotações
durante todo o ciclo em ambos os lados na observação da
marcha, independente do joelho protético utilizado.
A pelve apresenta anteroversão aumentada discretamente
durante todo o ciclo, o que é explicado pelo encurtamento do
músculo iliopsoas que ocorre com frequência em pacientes
amputados transfemoral. Segundo Carvalho [1], amputações
transfemorais geralmente causam contraturas em flexão e
abdução de quadril. O posicionamento em flexão de quadril
deve ser preservado no alinhamento da prótese, a fim de
evitar uma anteroversão pélvica, que resulta em alteração na
marcha e dor lombar. Já a inclinação da pelve é adequada.
Padrão comum nos três joelhos utilizados.
O tronco permanece em posição normal durante todo o
ciclo. Ocorre inclinação lateral do tronco para a esquerda,
durante o apoio simples do membro inferior esquerdo, para
que ocorra o bloqueio do joelho protético, procedimento
utilizado em todos os tipos de joelhos protéticos.
Há reciprocação dos membros superiores normal nas três
observações realizadas.
Análise cinemática
Os valores quantitativos abaixo dizem respeito à análise
cinemática da marcha realizada pelo paciente com três joelhos
protéticos diferentes.
Na observação da Tabela I, nota-se que os parâmetros da
velocidade nas três próteses são menores tanto do lado direito
quanto do esquerdo em relação aos parâmetros referenciais,
porém, o tempo de apoio do membro direito é maior em
relação ao esquerdo, pois a manutenção de seu apoio é maior
que o joelho protético em função da maior segurança que
o paciente sente neste lado. Com isso a fase de balanço se
apresenta maior no lado esquerdo.
O duplo apoio é mantido por mais tempo se comparado
com os parâmetros de referência, pois é o momento em que
o indivíduo sente mais segurança no apoio e pode diminuir
suas exigências de atividades.
O apoio simples ocorre mais rapidamente tanto no lado
esquerdo quanto no direito se comparado com os parâmetros
de referência também em função da falta de confiança na
estabilidade do joelho protético.
Com relação à largura de passo, assim como já foi men-
cionado na análise observacional, é possível observar que nas
três próteses seu valor é maior que o da referência, pois existe
uma sensação de desequilíbrio proporcionada pelos joelhos
protéticos, e com o aumento desse parâmetro, o equilíbrio
é melhor.
Na Tabela II valores positivos desse desvio significam que
o valor relativo ao joelho esquerdo é maior que o do joelho
direito, e valores negativos significam que o valor do joelho
esquerdo é menor que o do joelho direito. Este desvio per-
centual serve para uma análise mais direta da diferença dos
parâmetros de marcha para cada perna, com os três tipos de
joelhos protéticos.
Analisando a Tabela II, observa-se que o joelho hidráulico
rotativo e hidráulico monocêntrico tendem a apresentar maiores
valores de desvios percentuais nas variáveis temporais, como
tempo de apoio, fase de balanço, apoio simples e duplo apoio
inicial. Enquanto que o joelho microprocessado apresenta
desvio zero nessas mesmas variáveis temporais. Por outro lado,
o joelho microprocessado apresenta altos valores de desvios nas
variáveis espaciais, como comprimento da passada, velocida-
de, e como valor expressivo o comprimento de passo, que no
membro esquerdo tende a ser 9,74% menor que no direito.
Em indivíduos normais, os músculos flexores do joelho,
quando próximo do final da fase de balanço, desaceleram
o membro inferior em balanço, que antecipa o contato do
calcâneo, momento no qual a velocidade do pé para frente
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013 335

Tabela I
Hidráulico Hidráulico
Parâmetros Microprocessado
monocêntrico rotativo Ref.
espaço-temporais
Esq. Dir. Esq. Dir. Esq. Dir.
Comp. passo (cm) 65,78 64,00 61,10 62,40 59,68 65,79 64,88
Comp. passada (cm) 129,78 129,10 123,49 124,42 126,82 124,12 129,82
Velocidade (cm/s) 113,65 113,73 109,39 109,16 117,60 113,45 118,34
Cadência (passos/min) 105,88 105,88 105,91 105,88 109,09 109,09 109,46
Tempo de apoio (%) 63,97 67,65 65,44 66,18 63,64 63,64 60,56
Fase de balanço (%) 36,03 32,35 34,56 33,82 36,36 36,36 39,44
Duplo apoio inicial (%) 14,71 16,18 14,71 17,65 13,64 13,64 10,53
Apoio simples (%) 32,35 36,03 33,82 34,56 36,36 36,36 39,44
Largura passo (cm) 13,13 - 16,84 - 15,87 11,97

Tabela II
Hidráulico Hidráulico
Parâmetros Microprocessado
monocêntrico rotativo Ref.
espaço-temporais
Med. Des.(%) Med. Des.(%) Med. Des.(%)
Comp. passo (cm) 64,89 2,74 61,75 -2,11 62,73 -9,74 64,88
Comp. passada (cm) 129,44 0,53 123,95 -0,75 125,47 2,15 129,82
Velocidade (cm/s) 113,69 -0,07 109,27 0,21 115,52 3,59 118,34
Cadência (passos/min) 105,88 0,00 105,89 0,03 109,09 0,00 109,46
Tempo de apoio (%) 65,81 -5,59 65,81 -1,12 63,64 0,00 60,56
Fase de balanço (%) 34,19 10,76 34,19 2,16 36,36 0,00 39,44
Duplo apoio inicial (%) 15,44 -9,52 16,18 -18,17 13,64 0,00 10,53
Apoio simples (%) 34,19 -10,76 34,19 -2,16 36,36 0,00 39,44

aproxima-se de zero. Depois do contato do calcâneo e do
contato total do pé, sua atividade persistente auxilia a estabi-
lização da pelve, e com outros músculos, o início da extensão
do quadril [11].
No caso de uma amputação, há uma secção transversal dos
músculos flexores de joelho, que resulta na perda de sua função
de desacelerar a extensão terminal do joelho, necessitando de
substituição por um dispositivo mecânico na prótese [10].
Isto explica, então, o aumento nos valores da fase de balanço
esquerda (membro amputado) nos joelhos hidráulicos, visto
que esta não possui os músculos íntegros para desacelerar o
movimento, levando, então, a um aumento do tempo de
apoio no membro inferior direito.
Já no joelho microprocessado, [1,12] a fase de balanço
possui um controle em tempo real dos movimentos, a fim de
alcançar um padrão de marcha harmoniosa, ou seja, simétrica
em ambos os lados, direito e esquerdo. Tais ajustes, com base
em software, são feitos de acordo com a altura, peso e atividade
do paciente, oferecendo vantagens como fase de apoio segura,
com menos esforço ao iniciar o balanço e uma caminhada mais
tranquila em terrenos irregulares sem atividade dos membros
adicionais residual, uma flexão na fase de apoio a fim de re-
duzir as forças de choque do calcanhar, segurança em escadas
e rampas, através do fornecimento das resistências de flexão
necessárias. Como também a implantação de características
especiais para atividades como dançar e andar de bicicleta [12].
Por essa razão os parâmetros temporais acabam sendo
iguais entre os dois membros (desvio = 0). Para manter um
equilíbrio entre os tempos de apoio, tanto bilateral quanto
simples, no caso do paciente em estudo, existe uma tendência
de aumento de velocidade do ciclo de marcha esquerdo e a
consequente diminuição no comprimento de passo esquerdo,
o que explica os desvios percentuais maiores observados nas
variáveis espaciais para esta prótese. Isto ocorre para igualar
o tempo de apoio, aumentar o tempo de apoio do membro
esquerdo que estava diminuído nas próteses hidráulicas,
principalmente no monocêntrico, fazendo com que o pa-
ciente tenha que colocar o pé esquerdo no chão antes do que
estava acostumado, encurtando o comprimento de passo
deste membro.
Valores obtidos em estudo mostram que a velocidade
de marcha é maior utilizando o joelho microprocessado em
comparação a joelhos não-microprocessados [13,14]. Em con-
trapartida, de acordo com Hafner et al. [15], o comprimento
do passo mostrou uma tendência de aumento ligeiro do lado
da prótese com o joelho microprocessado em comparação
ao joelho não afetado, ocorrendo o contrário no estudo em
questão. Isto pode se alterar em função das características fí-
336 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
Figura 1
sicas individuais de cada sujeito e a sua adaptação à prótese, o
sujeito deste estudo apresenta uma característica mais próxima
da normalidade, pois suas condições físicas e adaptação estão
acima do padrão normal.
Quanto ao tempo de apoio nos joelhos hidráulico mo-
nocêntrico e hidráulico rotativo, este é maior que o valor de
referência, para garantir maior equilíbrio durante a marcha.
Entretanto, no apoio simples os valores são menores que o
da referência, em ambos os lados, com predomínio no lado
esquerdo, pois se trata do lado protetizado, no qual o paciente
apresenta certa insegurança, fazendo com que ele passe rapi-
damente por esta fase. Consequentemente a fase de balanço
do membro protetizado estará aumentada em relação ao outro
membro, fato comprovado por Boonstra, Schram, Eisma [16]
que relatam que amputados transfemorais têm uma fase de
balanço do membro protético mais prolongada.
No geral, pode-se observar que a prótese com joelho
microprocessado apresenta um número maior de parâ-
metros com valores iguais entre o membro amputado e o
contralateral, cadência, tempo de apoio, fase de balanço,
duplo apoio inicial, apoio simples, o que é explicado pela
maior capacidade, facilidade e opções de alternativas para
regular as características do joelho da prótese em relação ao
joelho humano normal, facilitando a adaptação do paciente
à prótese.
Analisando os gráficos da análise cinemática referente
aos joelhos hidráulico monocêntrico (prótese 1) e hidráulico
rotativo (prótese 2) foi observado que a pelve se desloca den-
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
tro do parâmetro normal tanto do lado esquerdo quanto do
direito indicando um tamanho adequado da altura da prótese.
No plano sagital há um deslocamento aumentado na ver-
são pélvica anterior em função do encurtamento do músculo
iliopsoas, frequente em pacientes amputados transfemorais,
que resulta na pelve em anteroversão. No plano transversal, a
rotação pélvica está adequada indicando um padrão normal
de dissociação ombro-pélvica.
Nos planos frontal e sagital o deslocamento dos membros
inferiores se apresenta normal, a rotação do quadril no plano
transverso apresenta uma tendência do membro inferior
esquerdo (amputado) ao desvio para rotação interna, que se
deve em função do bloqueio determinado pelo encaixe e a
falta de rotação axial do joelho protético.
Os padrões do joelho nos três planos estão muito próximos
do normal, sem alterações no joelho direito e no esquerdo
(protético), pois estes acompanham sempre o alinhamento
do joelho normal. Existe uma diferença mínima entre os
outros joelhos e o microprocessado, sendo necessário tarefas
mais difíceis e com alterações de velocidades para uma análise
biomecânica mais especifica [17].
A progressão do pé e a rotação no plano transversal não
apresentam alterações e se mantém constante durante todo
o percurso, pois o pé protético não apresenta eixo rotacional
no plano transverso e o tempo de rolamento em função da
amputação é sempre menor que o padrão.
Observando os gráficos da Figura 1, da captura cinemática
referente ao joelho microprocessado (prótese 3), nota-se
que as características dos movimentos da pelve, quadril e pé
apresentam-se iguais as das próteses 1 e 2.
O joelho microprocessado foi o único segmento que
apresentou as características dos movimentos, nos três planos,
mais próximas do padrão normal do que as observadas nas
análises dos joelhos 1 e 2.
Vale ressaltar que no desenvolvimento da pesquisa,
observou-se um número limitado de trabalhos que analisam a
marcha comparando diferentes tipos de joelhos e parâmetros
para a fixação de eletrodos por meio do sistema de colocação
Helen Hayes.
Conclusão
A avaliação observacional da marcha realizada com os
três tipos de joelhos mostrou características muito parecidas.
No entanto o joelho microprocessado apresenta um número
maior de parâmetros cinemáticos iguais aos da referência,
permitindo uma adaptação mais fácil, sendo, então, o mais
indicado e o que mais se assemelha com a marcha fisiológica
quando comparado com os outros dois joelhos, hidráulico
rotativo e hidráulico monocêntrico.
Vale ressaltar que a aderência aos equipamentos protéticos
está diretamente relacionada às características físicas indivi-
duais de cada sujeito. O sujeito deste estudo apresenta um
337
condicionamento físico com características acima dos padrões
normais, por ter sido atleta, o que facilitou sua adaptação
e determinou parâmetros próximos entre todos os joelhos
analisados.
Referências
1. Carvalho JA. Amputações de membros inferiores em busca da
plena reabilitação. São Paulo: Manole; 2005.
2. Roerdink M, Roeles S, Van der Pas SCH, Bosboomb O, Beek
PJ. Evaluating asymmetry in prosthetic gait with step-length
asymmetry alone is flawed. Gait & Posture 2012;35:446-51.
3. Tonon SC, Aluisio OV. Gait analysis in amputees with different
levels of amputation. Rev Bras Biomec 2003;1(1):27-31.
4. Junior PCN, Mello MA, Monnerat E. Tratamento fisiotera-
pêutico na fase pré-protetização em pacientes com amputação
unilateral. Fisioter Bras 2009;10(4):294-99.
5. Hayashi Y, Tsujiuchi N, Koizumi T, Uno R, I Matsuda Y, Tsu-
chiya Y et al. Gait motion analysis in the unrestrained condition
of trans-femoral amputee with a prosthetic limb. 34th Annual
International Conference of the IEEE EMBS, San Diego, Ca-
lifornia USA, 2012. 28 August - 1 September.
6. Jernberger A. The neuropathic foot. Prosthet Orthot Int
1993;17:189-95.
7. Alonso VK, Okaji SS, Pinheiro MT, Ribeiro CM, Souza HP,
Santos SS, et al. Análise cinemática da marcha em pacientes
hemiparéticos. Fisio Bras 2002;55:16-23.
8. Saad M, Battistella LR, Masiero D. Técnicas de análise de
marcha. Acta Fisiátrica 1996;3(2):23-6.
9. Oliveira TP, Luz SCT, Szucs AP, Andrade MC, Ávila AOV,
Tonon JJ, Rosa FJB. Análise do impacto mecânico nas próteses
de um sujeito bi-amputado durante a marcha. Fisioter Pesq
2011;18(1):11-6.
10. Radcliffe CW. Prótese. In: Rose J, Gamble JG. Marcha humana.
São Paulo: Premier; 1998.
11. Rab GT. Músculos. In: Rose J, Gamble JG. Marcha humana.
São Paulo: Premier; 1998.
12. Dietl H, Kaitan R, Pawlik R, Ferrara P. The C‑Leg - A new sys-
tem for fitting of transfemoral amputees. Orthopädie-Technik
1998;49:197-11.
13. Kahle JT, Highsmith MJ, Hubard SL. Comparison of non‑mi-
croprocessor knee mechanism versus C‑Leg on prosthesis
evaluation questionnaire, stumbles, falls, walking tests, stair
descent, and knee preference. J Rehabil Res Dev 2008;45:1-14.
14. Nimmervoll R, Kastner J, Kristen H. The C‑Leg Experience -
A gait analysis comparison with conventional prosthetic knee
joints. Orthopädie-Technik 2003;54:562-65.
15. Hafner BJ, Willingham LL, Buell NC, Allyn KJ, Smith DG.
Evaluation of function, performance and preference as trans-
femoral amputees transition from mechanical to micropro-
cessor control of the prosthetic knee. Arch Phys Med Rehabil
2007;88:207-17.
16. Boonstra AM, Schram JM, Eisma WH. Gait Analysis of trans-
femoral amputee patients using prostheses with two different
knee joints. Arch Phys Med Rehabil 1996;77(5):515-20.
17. Ava D, Segal MS, Michael S, Orendurff MS, Glenn K, Martin
L, et al. Kinematic and kinetic comparisons of transfemoral
amputee gait using C-Leg® and Mauch SNS® prosthetic knees.
J Rehabil Res Dev 2006;43(7):857-70.
338 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013

Artigo original

Aplicação de um programa de exercício físico

em gestantes diabéticas
Application of a physical activity in pregnant women with diabetes
Leila Simone Foerster Merey, Ft. M.Sc.*, Cassia Fernandes Marques, Ft.**, Danielle Chadid Warpechowski, Ft.,
Hérica Maiara de Matos, Ft.*, Taisa Guimarães, Ft.*

*Docente da Universidade Católica Dom Bosco (UCDB), Campo Grande/MS,

**Graduados pela Universidade Católica Dom Bosco (UCDB) Campo Grande/MS

Resumo
Objetivo: Avaliar os efeitos do exercício físico nas variáveis
cardiorrespiratórias e índice de glicemia em gestantes diabéticas.
Método: Nove gestantes diabéticas entre 24 e 32 semanas gestacionais
foram submetidas a um programa de exercício físico que incluiu
alongamento, exercícios aeróbicos e relaxamento uma vez por
semana durante quatro semanas consecutivas. Foram verificadas as
variáveis cardiorrespiratórias e índice glicêmico antes da realização
do programa de exercícios, cinco e sessenta minutos após o término
total do programa. Para a comparação dos resultados foi utilizado
o teste t-student pareado e teste ANOVA e considerada diferença
significativa quando o valor de p fosse menor ou igual a 0,05. Re-
sultados: O índice glicêmico após 60 minutos do exercício físico foi
significativamente menor do que o observado antes do exercício (p
< 0,05). A frequência cardíaca e frequência respiratória 5 minutos
após o exercício foi significativamente maior do que a observada
antes e após sessenta minutos do exercício. Houve uma tendência de
diferença entre os momentos para a variável saturação de oxigênio.
Conclusão: Um programa de exercício físico, de intensidade modera-
da, auxilia no controle glicêmico de gestantes com diabetes mellitus,
sendo que seu efeito já é observado em uma sessão de exercício.
Palavras-chave: diabetes, gestação e atividade física.
Abstract
Objective: To evaluate the effects of exercise on cardiorespiratory
variables and glycemic index in diabetic pregnant women. Method:
Nine diabetic women between 24 and 32 weeks of gestation,
performed an exercise program that included stretching, aerobic
exercise and relaxation once a week for four consecutive weeks.
Cardiorespiratory variables and glycemic index were verified prior
to the exercise program, five and sixty minutes after the total pro-
gram. To compare the results we used the paired Student t test and
ANOVA and considered significant differences when the p value
is less than or equal to 0.05. Results: The glycemic index after 60
minutes of exercise was significantly lower than that observed before
exercise (p < 0.05). Heart rate and respiratory rate 5 minutes after
exercise was significantly greater than that observed before and after
sixty minutes of exercise. There was a trend towards a difference
between times for the saturation of oxygen. Conclusion: A program
of exercise, with moderate intensity, helps in glycemic control of
pregnant women with diabetes mellitus, and its effect is already
observed after one exercise session.
Key-words: diabetes, pregnancy and physical activity.

Recebido em 26 de setembro de 2012; aceito em 18 de dezembro de 2012.

Endereço para correspondência: Leila Simone Foerster Merey, Rua Antonio Maria Coelho, 6681, Casa 31, Bairro Vivendas do Bosque, 79021-170 Campo
Grande MS, E-mail: leilocaf@hotmail.com, cassia.fmt@hotmail.com, marques.fisio@live.com, herica_maiara@hotmail.com, taizinha_88@hotmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
Introdução
O organismo da mulher sofre mudanças anatômicas, fun-
cionais e psicológicas durante a gravidez com a finalidade de
reorganizar a função de todos os órgãos e aparelhos de forma
harmônica e atender tanto as necessidades maternas quanto
às necessidades fetais [1,2]. Se as adaptações do organismo
das gestantes não se ajustarem corretamente, podem acarre-
tar prejuízos ao prognóstico materno e perinatal. Dentre as
adaptações, incluem-se as que exigem desempenho diferen-
ciado do pâncreas endócrino que, quando não ativado, pode
acarretar diabetes [3].
O diabetes é uma doença crônica, em que o organismo é
incapaz de conservar o nível de glicose no sangue de acordo
com os limites normais. A insulina é um hormônio que é
produzido pelo pâncreas, e o corpo necessita da insulina para
poder converter açúcares, amidos, e outros alimentos em
energia, para um melhor funcionamento. Quando o indiví-
duo possui diabetes, o corpo não produz insulina ou o pouco
de insulina produzida não funciona adequadamente [4]. As
causas do diabetes ainda não estão bem definidas, mas sabe-se
que fatores genéticos podem ter muita influência na doença, e
até mesmo o ambiente pode ter algum efeito. Existem quatro
principais tipos de diabetes, são eles: insulina dependente,
não dependente de insulina, gestacional e diminuição da
tolerância à glicose [5].
A gravidez pode ser complicada pelo diabetes mellitus
preexistente, ou pelo diabetes mellitus gestacional (DMG),
sendo esta uma condição hiperglicêmica diagnosticada pela
primeira vez durante a gravidez, podendo ou não persistir
após o parto [6].
Entre as consequências do diabetes para o bebê estão a
macrossomia (excesso de peso), policitemia (aumento dos
glóbulos vermelhos), hipocalcemia (redução do cálcio no
sangue), icterícia (aumento da bilirrubina e cor amarelada da
pele e das mucosas), e síndrome da dificuldade respiratória,
porque o excesso de insulina retarda a maturação pulmonar
[7,8]. Para a gestante, além de aumento do risco de cesariana, o
diabetes gestacional pode estar associado à toxemia, uma con-
dição da gravidez que provoca pressão alta e geralmente pode
ser detectado pelo aparecimento de um inocente inchaço das
pernas, mas que pode evoluir para a eclâmpsia, com elevado
risco de mortalidade materno-fetal e parto prematuro [9,10].
A prática de exercícios físicos em gestantes diabéticas tem
o intuito de diminuir a intolerância à glicose, reduzindo assim
a dosagem diária de insulina. Exercitar-se durante a gravidez
não é apenas saudável, como também importante, aumenta
o bem-estar e reduz o estresse, além de proteger contra dores
nas costas e manter o tônus e a força da musculatura [11].
Um programa de exercícios bem planejado e bem estru-
turado, realizado repetitivamente e diariamente é importante
para uma gestação saudável. É necessário que seja reavaliado
a cada trimestre da gestação, para facilitar a adequação às
alterações que ocorrem nesse período. Isto irá provocar uma
339
melhor capacidade cardiorrespiratória, o que facilita a reali-
zação das atividades domésticas, proporcionando melhores
condições musculares e esqueléticas que ajudam na adaptação
das mudanças posturais e no trabalho de parto. Além disso, a
prática de atividades regulares pode contribuir com o aumento
da autoestima, muitas vezes abalada neste período. [12,13]. A
indicação e realização de atividades físicas em gestantes de alto
risco, como aquelas que cursam com a diabetes gestacional,
deve ser feita de forma responsável e criteriosa, com moni-
torização contínua realizada por profissionais habilitados.
O objetivo deste estudo é avaliar os efeitos do exercício
físico nas variáveis cardiorrespiratórias e índice de glicemia
em gestantes diabéticas.
Material e métodos
O presente estudo foi realizado no Hospital Universitá-
rio - HU, com gestantes diabéticas inclusas no Programa de
Gestantes de Alto Risco coordenado pelo Dr. Wilson Ayach
e Dr. Ernesto Figueiró Filho.
Foram incluídas na pesquisa 9 gestantes com diabetes
gestacional e/ou preexistente, que estivessem entre 24 e 32
semanas de idade gestacional, independente da idade materna
para iniciar o programa. Para estas o programa de exercício foi
realizado até a 38º semana. Não foram incluídas gestantes com
idade gestacional maior que 32 semanas ou que apresentassem
sangramentos e instabilidade hemodinâmica. Foram excluídas
as que apresentaram desconfortos, fadiga, contrações contí-
nuas, sangramento vaginal e descompensação hemodinâmica.
As gestantes que foram selecionadas para o estudo receberam
um termo de consentimento livre e esclarecido para que elas
pudessem optar em aderir ou não ao programa proposto.
Foi realizado um estudo longitudinal e quantitativo através
da seleção das pacientes quanto aos critérios de inclusão. A
coleta de dados foi realizada através de um instrumento pré-
-elaborado pelas pesquisadoras. Foi realizada a monitorização
das variáveis (FR, FC, SatO2, PA e índice de glicemia).
O programa de exercício físico foi realizado as quartas-
-feiras no período vespertino. Foi iniciado com alongamento
ativo de membros superiores, tronco e membros inferiores por
10 minutos. Em seguida foram aplicados durante 30 minu-
tos exercícios aeróbicos em pé com o auxílio de bastão para
realizar extensão de quadril, agachamento, ficar na ponta dos
pés (fazendo plantiflexão), rotação de quadril – rebolar, um
membro inferior à frente e outro atrás, fletir o joelho de trás
(usar o bastão como apoio lateral), fazer ante e retroversão de
pelve. Para os exercícios de membros superiores como flexão
com rotação e inclinação de tronco foram utilizados bastões, a
fim de otimizar os exercícios e melhorar o equilíbrio corporal.
Em decúbito lateral, fazendo abdução de quadril, as gestantes
tinham que contrair o glúteo, segurar por alguns segundos e
relaxar. Em decúbito dorsal as pacientes foram orientadas a
realizarem o exercício de ponte em que a cintura pélvica era
elevada e os membros inferiores fletidos com os pés permane-
340
cendo em contato com o solo. Logo após foi realizado relaxa-
mento ao som de música ambiente, fazendo movimentos leves
e suaves de membros superiores e coluna cervical associados
a exercícios respiratórios, durante 10 minutos.
As variáveis cardiorrespiratórias foram mensuradas antes,
cinco minutos após (exceto índice de glicemia) e uma hora
após o término do relaxamento. As gestantes receberam
acompanhamento fisioterapêutico por 60 minutos após o
término total do programa estabelecido. A coleta do índice
de glicemia antes e após o programa de exercício físico, foi
realizado respeitando o horário (15:00 e 17:00 horas) já de-
terminado para coleta referente ao Programa de Gestantes de
Alto Risco. O exercício físico foi realizado uma vez por semana
durante quatro semanas. As variáveis cardiorrespiratórias
foram mensuradas pelos aparelhos de pressão arterial (BIC–
Sphygmomanometer, ML0402003) e oxímetro (Nonim
Medica, Inc. Plymouth, MN USA, Model 9500 oximeter).
O índice de glicemia foi mensurado através do aparelho de
glicemia capilar (ACCU- CHEK advantage – Laboratory
Use Eletrical Equipament 8C79) realizado pela própria ges-
tante. A coleta de dados foi realizada por três pesquisadoras
acadêmicas do curso de Fisioterapia da Universidade Católica
Dom Bosco – UCDB.
A comparação entre os momentos antes e após 60 minutos
do exercício físico, em relação ao índice glicêmico, foi reali-
zada por meio do teste t-student pareado. Já a comparação
entre os momentos antes e após 5 e 60 minutos do exercício
físico, em relação às variáveis pressão arterial, saturação de O2,
frequência cardíaca e frequência respiratória, foi realizada por
meio do teste ANOVA de uma via de medidas repetitivas,
seguido pelo pós-teste de Duncan. Os demais resultados das
variáveis avaliadas neste estudo foram apresentados na forma
de estatística descritiva ou na forma de tabela e gráficos. A
análise estatística foi realizada utilizando-se o “Software”
SigmaStat, versão 2.0, considerando diferenças significativas
quando o valor de p foi menor que 0,05[14].
Resultados
Os resultados referentes ao índice glicêmico, mensurado
nos momentos antes e após 60 minutos do exercício físico,
Tabela I - Resultados referentes ao índice glicêmico, pressão arterial, saturação de O2, frequência cardíaca e respiratória, nos momentos antes,
5 e 60 minutos após o exercício. Campo Grande/MS, 2009 (n = 9).
Variáveis
Antes
Índice glicêmico 122,47 ± 43,57
PAS (mmHg) 113,06 ± 7,78
PAD (mmHg) 75,28 ± 6,05
Saturação de O2 (%) 96,75 ± 0,90
Frequência cardíaca (bmp) 85,92 ± 7,47
Frequência respiratória (ir) 19,72 ± 1,50
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
estão apresentados na Tabela I e na Figura 1. O índice glicêmi-
co após 60 minutos do exercício físico foi significativamente
menor (p = 0,008) do que aquele observado antes do exercício.
Os resultados referentes à pressão arterial, saturação de O2,
frequência cardíaca, e frequência respiratória dos pacientes,
nos momentos antes e, após 5 e 60 minutos do exercício
físico, estão apresentados na Tabela I. De forma geral, não
houve diferença estatística significativa entre os momentos
de avaliação (antes e 5 e 60 minutos após o exercício), em
relação às variáveis pressão arterial sistólica, pressão arterial
diastólica e saturação de O2, todavia, houve uma tendência de
diferença entre os momentos para a variável saturação de O2.
Na comparação entre os momentos de avaliação, houve
diferença significativa entre eles, em relação à frequência
cardíaca e em relação à frequência respiratória. Em ambas,
após cinco minutos do término do exercício, verificou-se uma
diferença maior do que aquela observada antes do exercício.
Os resultados referentes a estas duas variáveis estão ilustrados
na Figura 2.
A comparação entre os momentos antes e após 60 minutos
do exercício, em relação ao índice glicêmico foi realizada por
meio do teste t-student pareado, enquanto que a comparação
entre os momentos antes, 5 e 60 minutos após o exercício, para
as demais variáveis, foi realizado pelo teste ANOVA de uma
via de medidas repetitivas, seguido pelo pós-teste de Duncan.
Cada símbolo representa a média e a barra o desvio padrão
da média. Bpm = batimentos por minuto; ir = incursões res-
piratórias. * Diferença significativa em relação ao momento
antes do exercício; ** Diferença significativa em relação aos
momentos antes e depois de 60 minutos do exercício (teste
ANOVA de uma via de medidas repetitivas, p < 0,05, seguido
pelo pós-teste de Duncan, p < 0,05). Campo Grande/MS,
2009 (n = 9).
Discussão
É bastante rica a literatura que fala dos benefícios do
exercício físico e da saúde em geral a que esta prática pro-
porciona. Da mesma forma, os meios de comunicação nos
últimos anos vêm divulgando o quanto é importante ter uma
vida saudável e ativa. Ainda assim, o sedentarismo associado
Tempo em relação ao exercício
Após 5 min Após 60 min Valor de p
- 109,69 ± 38,98 0,008
117,22 ± 6,78 115,28 ± 7,23 0,128
77,22 ± 5,79 77,78 ± 6,43 0,157
97,33 ± 0,70 97,28 ± 0,59 0,051
0,015
92,78 ± 8,19 89,58 ± 6,83
5’ após > antes
0,023
20,75 ± 1,23 19,61 ± 0,97
5’ > antes e 60’ após
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013 341

aos maus hábitos alimentares é visto atualmente como um pelo efeito agudo do exercício físico, mostrado na glicemia
problema mundial. capilar, a qual foi coletada antes e após uma sessão de exercício.
No entanto, no trabalho realizado por Avery et al. [17],
Figura 1 - Gráfico ilustrando o Índice glicêmico das gestantes, nos os achados relacionados ao índice glicêmico foi contrário aos
dois momentos de avaliação, antes e após 60 minutos do exercício encontrados no nosso estudo, uma vez que eles avaliaram a
físico. Cada coluna representa a média e a barra o desvio padrão da efetividade de um programa de exercício realizado por 29
média. * Diferença significativa em relação ao momento antes (teste gestantes diabéticas e observaram que não houve diferenças
t-student pareado, p = 0,008). Campo Grande/MS, 2009 (n=9). em relação a esta variável e complicações fetais. Contudo,
180 acredita-se que este achado deve-se ao fato de não ter sido
160 feito um acompanhamento contínuo durante a atividade
*
140 física, uma vez que as pacientes realizavam o programa em
suas residências sem acompanhamento especializado.
Índice glicêmico

120
Em 1989, Jovanovic-Peterson et al. [18] estudaram 20
100
mulheres diabéticas, no terceiro trimestre gestacional, distri-
80 buídas aleatoriamente em grupo controle (dieta durante seis
60 semanas) e grupo experimental (dieta e exercícios por igual
40 período de tempo), realizavam exercício físico durante 20 min,
20 3 vezes por semana, durante 6 semanas. Os resultados rela-
0 cionados aos níveis glicêmicos nos dois grupos começaram a
Antes Após divergir a partir da quarta semana de estudo. Na sexta semana
60 minutos as gestantes submetidas ao exercício apresentaram melhora
Tempo em relação ao exercício
significativa dos níveis glicêmicos, quando comparadas às
gestantes do grupo controle.
Figura 2 - Gráfico ilustrando a frequência cardíaca e respiratória Em nossa pesquisa podemos observar que houve redução
dos pacientes, nos três momentos de avaliação, antes e após 5 e 60 na taxa glicêmica com apenas uma sessão semanal de exercício
minutos do exercício físico. físico associado à dieta. Entrando em concordância, Uranic
105 22 e Wasserman [19] notaram que o exercício moderado pro-
Frequência respiratória (Ir)
Frequência cardíaca (bpm)

vocou aumento da sensibilidade à insulina após cada sessão

100 de exercício.
21
Na literatura corrente encontramos dados referentes à
95
20 diminuição dos índices glicêmicos após a prática de exercícios
90 físicos em pacientes diabéticos [20]. McArdle, Katch e Katch
19 [21] observaram diminuição dos níveis plasmáticos de glicose
85 podendo persistir por vários dias devido a uma maior sensi-
18 bilidade de insulina por parte dos músculos ativos.
80
Antes 5 minutos 60 minutos Para entender melhor esta resposta na diminuição da taxa
Após glicêmica observada em nosso trabalho, é preciso compreender
Tempo em relação ao exercício os efeitos da atividade física no diabetes mellitus, uma vez
Frequência cardíaca Frequência respirstória
que o exercício no diabetes mellitus diminui a intolerância à
glicose através do condicionamento cardiovascular, que gera
Segundo Domingues et al.[15], entre as razões que levam aumento da ligação e afinidade da insulina ao seu receptor
à inatividade, um dos possíveis fatores é o desconhecimento através da diminuição da gordura intra-abdominal, aumento
sobre como se exercitar, as finalidades de cada exercício, limi- dos transportadores de glicose sensíveis a insulina no músculo,
tações de alguns grupos populacionais e percepções distorcidas aumento do fluxo sanguíneo em tecidos sensíveis a insulina e
em relação aos benefícios do movimento. redução dos níveis de ácidos graxos livres [22].
Em nosso estudo, uma das variáveis que abordamos foi Outra variável abordada em nosso estudo foi a frequência
o índice glicêmico de gestantes diabéticas, colhido antes do cardíaca (FC), em que ocorreu uma elevação significativa após
programa de exercício físico e após 60 minutos do término. 5 minutos do término da atividade física sendo valor de p
Observamos que esta variável apresentou diferença significa- < 0,05. Nos estudos realizados por Santaella [23] e Rondon
tiva (p = 0,008) observada após 60 minutos (Tabela I). et al. [24], a FC permaneceu elevada após o exercício, suge-
A redução da glicemia pós-exercício, observada em nosso rindo um aumento da atividade nervosa simpática cardíaca
estudo, está de acordo com os resultados encontrados por Silva e demonstrando que a regulação simpática para o coração e
e Lima [16], os quais realizaram um estudo com indivíduos a circulação periférica pode sofrer adaptações diferentes após
diabéticos e verificaram que estes têm sua glicemia diminuída o exercício (Tabela I).
342
A FC reflete a quantidade de trabalho que o coração deve
realizar para atender as demandas aumentadas do organismo
quando em atividade física. Isto se torna bastante claro,
quando comparamos a FC durante o repouso e durante o
exercício. Quando o exercício é iniciado, a FC aumenta rapi-
damente em função do aumento da intensidade do mesmo,
a qual pode ser representada pelo consumo de oxigênio. A
FC aumenta diretamente com o aumento da intensidade do
esforço, até que o indivíduo esteja próximo dos limites da
exaustão. À medida que estes limites se aproximam, a FC
tende a estabilizar, indicando que a FC máxima está sendo
alcançada [25].
Quanto à variável frequência respiratória (FR), podemos
observar que houve uma diferença estatisticamente significa-
tiva, sendo o valor p < 0,05 após 5 minutos do término do
exercício físico. Durante o exercício físico, a FR e o volume
corrente aumentam significativamente, de tal forma que a
ventilação minuto pode alcançar valores superiores a 100
L.min-1 [26].
O modelo do controle da ventilação durante o exercício
pressupõe a integração de fatores neurogênicos, químicos
e também da temperatura corporal. Segundo este modelo,
estímulos neurogênicos, quer sejam corticais ou periféricos
(músculos esqueléticos), são responsáveis pelo aumento
abrupto inicial da ventilação no início do exercício. Após
esta alteração inicial, a ventilação-minuto tende a se elevar
gradualmente até um nível estável, suficiente para atender às
demandas metabólicas [25].
Levando-se em consideração que gestantes apresentam
alterações na mecânica respiratória, conforme o útero cresce
o diafragma modifica sua posição de repouso, elevando-se
até 5 cm e o tórax altera sua configuração, ampliando seu
diâmetro transverso e ântero-posterior. A parede abdominal
também distende, diminuindo a força muscular. Outro me-
canismo que interfere no sistema respiratório da gestante é o
aumento do metabolismo e dos níveis de progesterona, que
provocam aumento da ventilação pulmonar, ou seja, a grávida
faz respirações mais curtas e em maior quantidade, tentando
manter níveis de oxigênio e gás carbônico adequados [27].
Em nossa amostra não observamos alteração significativa
quanto à pressão arterial (PA) após o exercício físico, apesar
da ampla literatura que relaciona a diminuição da PA após
a realização do exercício. Grassi et al. [28] estudaram jovens
normotensos e constataram que, após 10 semanas de exer-
cício físico, houve diminuição na pressão arterial sistólica e
diastólica, fato não observado no grupo controle, que não
realizou exercício físico.
No entanto, este achado nos leva a acreditar que o exercício
físico não tenha interferido na PA devido ao nosso programa
ter sido realizado somente, uma vez por semana, durante 50
min. Forjaz et al. [29] realizaram duas sessões de exercício
(25 e 45 min) em 10 indivíduos , a pressão arterial foi aferida
antes (20 min) e após (90 min) do exercício e concluíram que
o mesmo provocou hipotensão. Não foi observada diferença
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
significativa em relação à variável saturação de oxigênio,
contudo houve uma tendência à diferença.
Não encontramos em outras literaturas dados referentes à
saturação de oxigênio antes e após o exercício. Entretanto em
nossa pesquisa consideramos esta variável por entendermos
que o consumo de oxigênio aumenta linearmente com o au-
mento da frequência cardíaca e respiratória, observada durante
a prática de atividade física. Podemos observar na (Tabela I)
que houve uma tendência a aumentar a saturação de oxigênio
5 minutos após o exercício. No entanto, sugerimos que esta
variável seja novamente alvo de estudos para que possamos
ter dados fidedignos a fim de respaldar tais achados.
Conclusão
Concluímos que um programa de exercício físico, de
intensidade moderada, auxilia no controle glicêmico de ges-
tantes com diabetes mellitus, sendo que seu efeito já é obser-
vado em uma sessão de exercícios. Observamos também que
há aumento da frequência cardíaca e frequência respiratória
logo após o exercício. Não ficou comprovado neste trabalho o
efeito crônico do exercício físico no índice glicêmico, havendo
a necessidade de mais pesquisas nesta variável.
Sugerimos cautela quanto à prática de exercício físico
realizado por gestantes diabéticas até que resultados mais con-
tundentes acerca das alterações fisiológicas, após a prática de
exercícios, sejam disponibilizadas, haja vista as discordâncias
observadas entre os estudos abordados.
Referências
1. Zugaib M. Zugaib Obstetrícia. Barueri: Manole; 2008.
2. Menezes MRF, Neves CC, Costa AP, Hartmann C. Benefícios
fisiológicos da prática da caminhada com mulheres no período
gestacional do município de Arapiraca-Alagoas. Livro de Me-
mórias do VI Congresso Científico Norte-nordeste – CONAFF,
15 a 18 de novembro de 2012.
3. Filho FM, Dias CC, Meirelles RS, Cunha SP, Nogueira A,
Duarte G. Diabetes e gravidez: aspectos clínicos e perinatais.
RBGO 1998;20(4):193-8.
4. Figueirola D. Diabetes. 3a. ed. Barcelona: Masson; 1997.
5. Robergs RA, Roberts SO. Princípios fundamentais de Fisiologia
do Exercício para aptidão, desempenho e saúde. 1 ed. Brasileira.
São Paulo: Phorte; 2002.
6. Silva JC, Taborda W, Becker F, Aquim G, Viese J, Bertini
AM. Resultados preliminares do uso de anti-hiperglicemiantes
orais no diabetes melito gestacional. Rev Bras Ginecol Obstet
2005;27(8):461-6.
7. Maganha CA, Bernardini MA, Vanni DGBS, Nomura RMY,
Zugaib M. Repercussões do diabetes no feto e recém-nascido.
Rev Ginecol Obstet 2002;13(3):158-62.
8. Meneses JA, Diniz EMA, Simões A, Vaz FAC. Morbidade
neonatal em recém-nascidos de mães com diabetes gestacional.
Pediatria (São Paulo) 1999;21(1):30-6.
9. Aquino MMA, Pereira BG, Amaral E, Parpinelli MA. Revendo
diabetes e gravidez. Rev Ciênc Méd 2003;12(1):99-106.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
10. Silva L, Santos RC, Parada CMGL. Compreendendo o signifi-
cado da gestação para grávidas diabéticas. Rev Latinoam Enferm
2004;12(6):899-904.
11. Souza TM, Ferro NM, Macedo CM, Hartmann C. A impor-
tância da atividade física e da alimentação para indivíduos com
diabetes. Livro de Memórias do VI Congresso Científico Norte-
-nordeste – CONAFF; 2012. p.112-7.
12. Verderi EBLP. Gestante: elaboração de programa de exercícios.
São Paulo: PH; 2006.
13. Ramos AT. Atividade física: diabéticos, gestantes, terceira idade
e obesos. São Paulo: Sprint; 1997.
14. Shott S. Statistics for health professionals. London: W.B. Saun-
ders Company; 1990.
15. Domingues MR, Araújo CLP, Denise GP. Conhecimento e
percepção sobre exercício físico em uma população adulta ur-
bana do sul do Brasil. Cad Saúde Pública 2004;1(20):204-15.
16. Carlos AS, Walter CL. Efeito benéfico do exercício físico no
controle metabólico do diabetes mellitus tipo 2 a curto prazo.
Arq Bras Endocrinol Metab 2002;46(5):550-6.
17. Avery MD, Leon AS, Kopher RA. Effects of a partially home-
-based exercise program for women with gestational diabetes.
Obstet Gynecol 1997;89(1):10-5.
18. Jovanovic-Peterson L, Durak EP, Peterson CM. Randomized
trial of diet plus cardiovascular conditioning on glucose levels in
gestational diabetes. Am J Obstet Gynecol 1989;161(2):415-9.
19. Uranic MW, Bouchard RJ, Shephard T, Stephens JR, Sutton BD.
Exercise, fitness, and diabetes and health. A consensus of current
knowledge. Champaign: Human Kinetics;1988. p. 467 - 490.
Mande seu artigo
Veja as Normas de Publicação no final de cada revista,
prepare seu artigo e envie!
Fisioterapia Brasil
artigos@atlanticaeditora.com.br
343
20. Vanessa V, Alexandre Z. O efeito agudo do exercício físico na
glicemia do paciente portador de DM do tipo II [Monografia].
Faculdade de Fisioterapia, Universidade do Sul de Santa Cata-
rina: Tubarão; 2004.15p.
21. Mc AWD, Katch FI, Katch VL. Fisiologia do exercício: energia,
nutrição e desempenho humano. Traduzido por Giuseppe Ta-
ranto. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998.
22. Langer O. Management of gestational diabetes. Clin Obstet
Gynecol 2000;43:106-15.
23. Santaella DF. Efeitos do relaxamento e do exercício físico nas
respostas pressóricas e autonômica pós-intervenção em indiví-
duos normotensos e hipertensos [Dissertação]. Faculdade de
Medicina, Universidade de São Paulo: São Paulo; 2003. 215p.
24. Rondon MUP, Alves MJNN, Braga AMFW, Teixeira OTUN,
Barreto ACP, Krieger EM, et al. Postexercise blood pressure
reduction in elderly hypertensive patients. J Am College Cardiol
2002;(30):676-82.
25. Mc AWD, Katch FI, Katch VL. Fisiologia do Exercício - Energia,
nutrição e desempenho humano. Rio de Janeiro: Interameri-
cana; 2003.
26. Pollock ML, Wilmore JH. Exercícios na Saúde e na Doença.
Rio de Janeiro: Medsi; 1993.
27. Mulher saudável [internet]. [citado 2012 Mai 10]. Disponível
em URL: http://www.mulhersaudavel.com.br
28. Grassi G, Seravalle G, Calhoun DA, Mancia G. Physical trai-
ning and baroreceptor control of sympathetic nerve activity in
humans. Hypertension 1994;23:294-301
29. Forjaz CLM, Santaella DF, Rezende LO, Barreto ACP, Negrão
CE. Duração do exercício determina a magnitude e a duração
da hipotensão pós-exercício. Arq Bras Cardiol 1998;70:99-104.
344 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013

Artigo original

Treinamento de sujeitos hemiparéticos em tarefas

virtuais utilizando o Nintendo Wii
Training of hemiparetic subjects with virtual tasks using
the Nintendo Wii
Danilo de Oliveira Silva*, Ronaldo Valdir Briani*, Carolina Silva Flóride*, Fernando Amâncio Aragão, D.Sc.**

*Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade Estadual do Oeste do Paraná, **Coordenador do Laboratório de Pesquisa do
Movimento Humano – LAPEMH, Líder do Grupo de Pesquisa em Reabilitação Neuro Músculo Esquelética da Unioeste e Docente
do Curso de Fisioterapia da Universidade Estadual do Oeste do Paraná

Resumo
A capacidade de controle postural de indivíduos com quadro
motor de hemiparesia está comprovadamente alterada, aumentando
a propensão a quedas e elevando de forma exponencial a fragilidade
desses indivíduos. Existem diversos sistemas de realidade virtual
desenvolvidos especialmente para reabilitação e treinamento de
deficiências motoras, com o intuito de prevenir possíveis quedas,
cuja eficácia vem sendo recentemente estudada e resultados moti-
vantes têm sido encontrados. Com isso, o objetivo do estudo foi
realizar uma avaliação seguida de um programa composto por 10
sessões em 5 semanas de treinamento do controle postural de indi-
víduos hemiparéticos utilizando o console de jogos de baixo custo,
Nintendo Wii Fit®, e reavaliar a fim de verificar os efeitos no tempo
de uma tarefa que exigia deslocamentos no sentido médio-lateral
e ântero-posterior. O mesmo foi feito com adultos jovens sem se-
quelas neurológicas para comparar diferenças de comportamento
entre os grupos. Os resultados demonstram que o programa de
treinamento foi eficaz e tanto os indivíduos hemiparéticos quanto
os adultos jovens reduziram o tempo de execução das tarefas pro-
postas, demonstrando melhora na performance da tarefa. Quanto à
comparação entre os grupos, os adultos jovens foram mais velozes,
porém o grupo de hemiparéticos reduziu o tempo de execução
proporcionalmente de forma mais pronunciada.
Palavras-chave: aprendizado, hemiparesia, reabilitação, jogos de
vídeo.
Abstract
The postural control in individuals with hemiparesis is remarka-
bly altered, increasing the risk of falls and exponentially increasing
the fragility of these individuals. There are many systems of virtual
reality (VR) developed specifically for the rehabilitation of physical
disabilities, in order to prevent possible falls, whose efficacy has been
recently studied with motivating results. Therefore, this study aimed
to conduct an assessment followed by a training program consisting
of 10 sessions in 5 weeks of postural control in hemiparetic indi-
viduals using the Nintendo Wii Fit ® game console, to analyze the
effects of tasks that require the exploration of load support towards
mediolateral and anteroposterior directions. The same was perfor-
med with young adults with no neurological disabilities. The results
showed that the training program was effective in both hemiplegics
and healthy young adults, reducing the time to perform the proposed
tasks. The comparison between groups showed that the young adults
were faster, however, the hemiparetic group had a more pronounced
diminution of the time required to perform the task.
Key-words: learning, hemiparesis, rehabilitation, video games.

Recebido em 27 de novembro de 2012; aceito em 16 de julho de 2013.

Endereço para correspondência: Fernando Amâncio Aragão, Rua Universitária 1619, Jd Universitário, 85819-110 Cascavel PR, Tel: (45) 3220-
7234, E-mail: feraaragao@gmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
Introdução
A hemiplegia e hemiparesia são, frequentemente, as prin-
cipais sequelas físicas verificadas em pacientes que sofreram
acidente vascular encefálico (AVE) e traumatismo crânio
encefálico (TCE); a lesão de neurônios motores superiores
faz com que ocorra a paralisia motora total ou parcial do
hemicorpo afetado. Esse comprometimento causa assimetria
postural, que leva indivíduos hemiplégicos e hemiparéticos
a distribuir o peso de forma menos eficaz no lado afetado,
alterando acentuadamente o controle postural [1].
A manutenção do equilíbrio postural é um complexo
mecanismo de controle, alimentado por um fluxo de impulsos
neurológicos provenientes dos sistemas proprioceptivo, vesti-
bular e visual cujas informações são processadas pelo sistema
nervoso central (SNC) e retornam pelas vias eferentes para
manter o controle do equilíbrio corporal pela contração dos
músculos antigravitacionários [2]. A capacidade de controle
postural de indivíduos com sequelas motoras em função
de doenças neurológicas está comprovadamente alterada,
aumentando sua propensão a quedas e elevando de forma
exponencial a fragilidade desses indivíduos [3,4].
O aumento da propensão a quedas está, provavelmente,
relacionado ao fato de que as doenças neurológicas, frequen-
temente, geram sequelas crônicas evidentes nos componentes
biomecânicos relacionados ao controle postural (capacidade
neuromuscular), entre elas podem ser destacadas a assimetria
bilateral, a deficiência de coordenação de movimentos entre
musculatura agonista, antagonista e sinergista (coordenação
interarticular), o estado de hipertonia, além de alterações
de percepção corporal, vestibulares, visuais e cognitivas [3].
A reabilitação de sequelas provenientes de lesões do sistema
nervoso central é uma das grandes áreas de atuação da fisiote-
rapia. A aplicação da fisioterapia para controle das disfunções
vestibulares associada a um programa de exercícios ativos e
de marcha, com extensão domiciliar, representou um recurso
valioso de caráter funcional em pacientes vertiginosos [5].
Entretanto, técnicas e métodos de tratamento diversos
são criados e difundidos, sem que, necessariamente, existam
discussões técnicas e científicas suficientes acerca dos princí-
pios que fomentam a aplicação desses métodos de tratamento.
Dentre as técnicas que vem ganhando cada vez mais espaço
em clínicas de fisioterapia, está a Gameterapia, isto é, terapia
baseada na utilização de jogos de vídeo game, especialmente,
aqueles capazes de fornecer algum componente de realidade
virtual durante o jogo.
Pode-se dizer que realidade virtual é uma técnica avançada
de interface, capaz de prover, para o usuário, a sensação de
imersão (sensação de estar dentro do ambiente), navegação
e interação em um ambiente sintético tridimensional gerado
por computador, utilizando canais multissensoriais [6].
Sistemas de RV são criados a partir de componentes eletrô-
nicos que envolvem “hardwares”, “softwares” e equipamentos
periféricos de interação com o ambiente virtual. Esses sistemas
345
oferecem a possibilidade de controlar a duração, tipo, intensi-
dade, especificidade e os ambientes de realização do exercício
mesmo dentro de um espaço clínico, o que seria impossível
de ser realizado com segurança em situações reais [7].
A eficácia da utilização de sistemas de realidade virtual
para a reabilitação física de pacientes com deficiência motora
vem sendo recentemente estudada e resultados motivantes
têm sido encontrados, como no estudo de Duque et al. [8],
que apresentou resultados que o permitiram concluir que
um protocolo para treino de equilíbrio em idosos, baseado
em exercícios de realidade virtual, tem eficácia semelhante
a um protocolo já consagrado na literatura. Deutsch et al.
[9] também obtiveram sucesso ao desenvolverem um pro-
grama de computador baseado em realidade virtual levando
em consideração os princípios do desenvolvimento motor,
utilizando-o para a reabilitação de membros superiores e
marcha de pacientes com sequelas decorrentes de acidente
vascular encefálico.
Apesar de não existirem ainda dados convincentes de-
monstrando que se trata de uma intervenção mais eficaz
do que o tratamento convencional, a reabilitação por meio
da RV mostrou algumas vantagens em relação à fixação de
exercícios de repetição, em exercícios com grandes amplitudes
de movimento e no desempenho de tarefas comportamentais
de alcance funcional, possivelmente, devido ao componente
motivacional envolvido nos ambientes de RV [10,11].
Serviços de saúde estão cada vez mais procurando novas
alternativas para o atendimento de reabilitação. Consoles de
baixo custo como o Nintendo Wii® apresentam-se como uma
alternativa economicamente viável, entretanto se faz necessá-
rio verificar e comprovar a efetividade e a aceitabilidade deste
tipo de terapia [12].
O console Nintendo Wii®, plataforma comercial de jogos
da Nintendo®, foi lançado em novembro de 2006, nele é
necessário movimentar o controle para realizar diversas ações
virtuais durante os jogos, como rebater uma bola de tênis,
arremessar no basquete ou jogar uma bola de boliche, de forma
que toda a movimentação é transmitida entre o controle e
o console de jogos. O console também possui um periférico
denominado Wii Balance Board® que age como interface entre
o indivíduo e o ambiente de RV em atividades que envolvem,
principalmente, a interação por meio dos membros inferiores.
As características deste periférico proporcionam grande intera-
ção com diversos tipos de tarefas em RV, fazendo desse sistema
um ambiente atraente e barato para o desenvolvimento de
propostas de reabilitação motora com RV.
Existem muitos relatos da utilização do console Nintendo
Wii® para utilização clínica, entretanto, até o momento, apenas
poucos estudos efetivamente demonstraram cientificamente a
aplicabilidade dessa nova e promissora modalidade tanto para
o treino neuromotor global, quanto especificamente para o
controle postural [13,14].
O presente estudo teve por objetivo verificar se um treina-
mento utilizando o console Nintendo Wii® é capaz de melhorar
346
o desempenho na execução de tarefas em realidade virtual que
envolve o deslocamento postural nos sentidos médio-lateral e
ântero-posterior em sujeitos com quadro motor hemiplégico.
Material e métodos
Amostra
A amostra foi composta por 20 sujeitos do sexo masculino
que foram convidados a participar do estudo e concordaram
em assinar o Termo de Consentimento Livre Esclarecido
(TCLE) previamente aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa da Universidade Estadual do Oeste do Paraná (pa-
recer no 1046/2011).
Os sujeitos selecionados foram divididos em dois grupos:
• Grupo 1 (G1): Pacientes portadores de hemiparesia (n =
10), com idades de 21 ± 2 anos.
• Grupo 2 (G2): Adultos jovens hígidos (n = 10), com idades
de 35 ± 9 anos.
Critérios de inclusão
Para ser incluído no G1, os sujeitos deveriam: possuir
deficiência motora do tipo hemiparesia (tabela I), ainda que
com predominância de membros superiores ou inferiores
como sequela de doenças neurológicas prévias ou em curso,
com tempo de evolução mínimo de 6 meses; Possuir escore
no Mini Exame do Estado Mental (MEEM) igual ou maior
que 19 pontos [15]; Possuir escore na Escala de Equilíbrio de
Berg maior que 36 pontos [16]; Conseguir desempenhar o
Teste “Timed Up and Go” em tempo menor que 20 segundos
[16]; Possuir idade igual ou maior a 18 anos. Esses critérios
foram estabelecidos para que fossem inclusos sujeitos capazes
de realizar a avaliação e o treinamento em RV.
Para o G2, foram selecionados os participantes que aten-
deram aos seguintes critérios de inclusão: Nunca ter tido
contato com jogos que utilizem o periférico Wii Balance
Board® e possuir idade entre 18 e 25 anos.
Tabela I - Tabela de caracterização do G1.
Patologia N° de Pacientes Hemiparesia
TCE 6 3D/3E
AVE 4 2D/2E
TCE: Traumatismo Cranioencefálico, AVE: Acidente Vascular Encefálico
e o lado acometido pela doença; D: Direito e E: Esquerdo.
Critérios de não inclusão
Não foram incluídos no estudo indivíduos que possuís-
sem: altos níveis de atividade física, praticantes de modali-
dades esportivas regulares ou de alto rendimento; portadores
de deficiências físicas quaisquer que fossem incompatíveis
com a realização dos testes de avaliação ou do treinamento
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
com jogos de RV; componente espástico (hipertonia) maior
ou igual a 3 na escala de Ashworth Modificada em qualquer
grupo muscular dos membros inferiores [17]; deficiência
visual incompatível com a realização dos testes de avaliação
ou do treinamento em jogos de RV ou não aceitassem as
condições do TCLE.
Procedimentos
Os procedimentos de avaliação desta pesquisa foram
realizados nas dependências do Laboratório de Pesquisa do
Movimento Humano (LAPEMH), Centro de Reabilitação
Física da Universidade Estadual do Oeste do Paraná, CRF -
Unioeste. O treinamento foi realizado em uma sala da clínica
de Fisioterapia, especialmente organizada para esta atividade.
Avaliação inicial
A avaliação teve início com o esclarecimento aos pacien-
tes sobre a realização da pesquisa e posterior assinatura do
TCLE em duas vias. Após assinatura ocorreu à aplicação
dos critérios de inclusão e não inclusão, através de uma
ficha de avaliação, contendo os seguintes dados: nome,
idade, sexo, peso, altura, lado predominante da sequela,
dominância lateral antes da lesão, MEEM, escala de equi-
líbrio de Berg, teste “Timed up and Go” (TUG) e escala
de Aswhorth modificada.
Após a aplicação da ficha de avaliação, foi mensurada a
pressão arterial (PA) dos participantes e, assim, foi realizada
a primeira avaliação (AV1), na qual o participante foi po-
sicionado sobre o periférico Wii Balance Board® que tem o
objetivo de fazer a conexão entre os movimentos dos membros
inferiores (centro de pressão) do sujeito avaliado e o universo
de realidade virtual. Em seguida, o indivíduo foi submetido
a duas tarefas baseadas em jogos do console Nintendo Wii®:
a primeira consistiu em realizar deslocamentos ântero-
-posteriores de acordo com o jogo Snowboard Slalom® no qual
o participante permanece virtualmente sob uma prancha de
snowboard e tem a missão de se deslocar na direção indicada
pelas bandeiras posicionadas no circuito, ora anteriormente
ora posteriormente. A segunda tarefa consistiu em realizar des-
locamentos médio-laterais de acordo com o jogo Ski Slalom®
o qual, analogamente ao anterior, o participante permanece
virtualmente sob um ski e tem a missão de se deslocar por
entre as bandeiras posicionadas no circuito. Para ambas as
tarefas (snowboard slalom e ski slalom), foram realizadas 3
tentativas, nomeadas T1, T2 e T3.
O tempo de execução de cada tentativa foi cronometrado
pelo próprio console ao final de cada tentativa, para cada
bandeira “esquecida”, aquela que o jogador não era capaz de
cumprir corretamente, foi acrescido um tempo de penalização
padrão equivalente a 7 segundos. Sendo assim, foi identificado
o tempo que o participante levou para desenvolver a tarefa,
de fato, e o tempo final, com acréscimo das penalizações. O
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013 347

tempo necessário para cumprir cada tarefa era anotado na ântero-posterior, notou-se redução significativa do tempo de
ficha de avaliação. execução em todas tentativas quando comparamos AV1 com
AV2 em ambos os grupos (Figura 1).
Treinamento
Figura 1 - Média do tempo de execução da tarefa com deslocamento
O treinamento foi composto por 10 sessões, os parti- anteroposterior dos grupos 1 e 2 durante AV1 e AV2.
cipantes treinaram no mínimo 2 e no máximo 3 vezes por 140
semana, totalizando 5 semanas de treinamento. Cada sessão 120 ψ
* § Ϯ ₰
obrigatoriamente teve 15 minutos de treinamento efetivo e 100

Tempo (s)
15 minutos para descanso, antes e após cada treinamento 80 φ
* § ψ
foi realizada a mensuração da PA dos participantes. Duran- 60 Ϯ ₰φ
te o treinamento, o indivíduo teve a oportunidade de jogar 40
outros tipos de jogos, além daqueles utilizados na avaliação. 20
Os jogos utilizados para o treinamento foram selecionados 0
de acordo com seu objetivo, e deveriam possuir algum com- AV1 AV2 AV1 AV2
G1 G2
ponente que estimulasse o treinamento do deslocamento
T1 T2 T3
ântero-posterior ou médio-lateral, assim foram adotados
também os jogos: Bubble Balance® (guiar um avatar por um Os símbolos *; § e Y representam as diferenças estatísticas entre as
caminho a partir do controle do deslocamento do centro tentativas (T1, T2 e T3) nas avaliações AV1 e AV2 para o G1, respec-
de pressão); Table tilt® (jogo de encaixar esferas em orifícios tivamente. Os símbolos Ϯ, ₰ e φ representam as diferenças estatísticas
específicos, as quais são controladas pelo movimento do entre as tentativas (T1, T2 e T3) nas avaliações AV1 e AV2 para o G2,
centro de pressão dos indivíduos); Heading®,(o indivíduo respectivamente.
cabeceia virtualmente bolas de futebol que vem ao seu
encontro). Ao fazer a comparação entre os grupos no teste de des-
locamento anteroposterior, notou-se que na AV1 em T1
Avaliação final e T2 os grupos não foram diferentes, porém, na T3 o G2
foi significativamente mais rápido do que G1 (Figura 2).
A avaliação final ocorreu da mesma forma da avaliação
inicial, com a diferença que não foi aplicada uma nova ficha Figura 2 - Média do tempo de execução do jogo com deslocamento
de avaliação. Os participantes realizaram as mesmas tarefas, ântero-posterior dos grupos G1 e G2 durante AV1 e AV2.
3 tentativas nos jogos Snowboard Slalom® e Ski Slalom®, e os 140
tempos foram devidamente anotados na ficha de avaliação. 120 ψ
100
Análise estatística
Tempo (s)

80 ψ
Ϯ ₰ φ
60 Ϯ ₰φ
Para análise estatística, os dados foram previamente 40
tabulados no programa Microsoft Excel (Microsoft Office 20
v.2007) e em seguida foi aplicado o teste de Shapiro-Wilk 0
para cada uma das variáveis avaliadas e que confirmou a G1 G2 G1 G2
AV1 AV2
distribuição normal dos dados. Após exploração dos dados
T1 T2 T3
pela média e desvio padrão, para determinação de diferenças
estatísticas com relação aos momentos AV1 e AV2 (análise O símbolo Y representa as diferenças estatísticas entre G1 e G2 durante
intragrupos) foi utilizado o teste t de Student para amostras a tentativa (T3) na avaliação AV1. Os símbolos Ϯ, ₰ e φ representam as
pareadas. Para determinação de diferenças entre G1 e G2 diferenças estatísticas entre G1 e G2 durante as tentativas (T1, T2 e T3)
(análise intergrupos) foi utilizado o teste t de Student para na avaliação AV2, respectivamente.
amostras independentes. Todas as análises foram conduzidas
com auxílio do pacote estatístico SPSS (Statistical Package for Quanto aos resultados sobre o tempo de execução da tarefa
Social Sciences, v. 17), e o nível de significância para todas as no jogo que envolve os deslocamentos no sentido médio-
comparações estatísticas foi mantido em a = 0.05. -lateral, notou-se redução significativa do tempo em todas
tentativas quando comparamos AV1 com AV2 em ambos os
Resultados grupos (Figura 3).

Quanto aos resultados sobre o tempo de execução da

tarefa no jogo que envolve os deslocamentos no sentido
348 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013

Figura 3 - Média do tempo de execução do jogo com deslocamento o desempenho de sujeitos com quadro motor de hemiparesia
médio-lateral dos grupos 1 e 2 durante AV1 e AV2. nas tarefas que envolviam deslocamentos anteroposteriores e
140 médio-laterais.
120 * A grande vantagem da reabilitação por meio de realidade
100 § ψ virtual é a aceitabilidade deste tipo de tratamento por parte
Tempo (s)

80 Ϯ dos pacientes, o que a torna uma ferramenta interessante, por

* ψ
60 § ser uma maneira de variar o desgastante processo de reabilita-
₰φ Ϯ ₰φ
40 ção de sujeitos hemiplégicos. Junior e Silva [18] realizaram um
20 estudo, no qual mostram que 80% dos participantes de sua
0 amostra preferiam tratamento por meio de realidade virtual
AV1 AV2 AV1 AV2 em detrimento da terapêutica convencional.
G1 G2
Por outro lado, Deutsch et al. [13] já argumentavam sobre
T1 T2 T3
a inviabilidade financeira de se produzir softwares e hardwares
Os símbolos *; § e Y representam as diferenças estatísticas entre as específicos, com o único intuito de utilização em reabilitação
tentativas (T1, T2 e T3) nas avaliações AV1 e AV2 para o G1, respec- física ou de uma determinada patologia, com isso, a terapia em
tivamente. Os símbolos Ϯ, ₰ e φ representam as diferenças estatísticas realidade virtual utilizando consoles de jogos de baixo custo
entre as tentativas (T1, T2 e T3) nas avaliações AV1 e AV2 para o G2, se mostra cada vez mais viável. Deutsch et al. [13] foram os
respectivamente. primeiros autores a desenvolverem um estudo com o console
de jogos Nintendo Wii®, e, apesar de terem realizado apenas
Ao fazer a comparação entre os grupos no jogo de deslo- um estudo de caso, a metodologia utilizada foi semelhante
camento médio-lateral, na avaliação inicial, o G2 foi signi- à empregada no presente estudo, em que voluntários com
ficativamente mais rápido que G1. Na AV2, após o período paralisia cerebral evoluíram significativamente nos escores
de treinamentos, ambos reduziram o tempo, porém o G2 de todos os jogos propostos após 11 sessões de treinamento.
permaneceu significativamente mais rápido (Figura 4). Esses dados corroboram os achados do estudo aqui apresen-
tado, uma vez que houve evolução significativa nos escores
Figura 4 - Média do tempo de execução do jogo com deslocamento dos jogos propostos tanto no grupo controle, quanto no
médio-lateral dos grupos 1 e 2 durante AV1 e AV2. grupo composto por sujeitos hemiplégicos após 10 sessões
140 de treinamentos (Figuras 1 e 3).
120 * Considerando a tarefa com deslocamentos no sentido
100 § ψ médio-lateral (Figura 4), pode-se observar que no momento
Tempo (s)

80 Ϯ AV1 o G2 foi significativamente mais rápido que o G1 e

* φ
60 ₰ ambos não possuíam experiência na tarefa, porém como o G2
§ ψ Ϯ ₰φ
40 era composto por adultos jovens e o G1 por portadores de
20 hemiparesia, a diferença foi grande, mas justificável, levando
0
em consideração o déficit motor presente no grupo com lesão
AV1 AV2 AV1 AV2 neurológica.
G1 G2
Já na AV2 após o período de treinamentos G2 continuou
T1 T2 T3
significativamente mais rápido (Figura 4), porém, em dados
Os símbolos *; § e Y representam as diferenças estatísticas entre G1 e porcentuais verifica-se que na AV1 a diferença entre G1 e G2
G2 durante as tentativas (T1, T2 e T3) na avaliação AV1. Os símbolos foi de 82% e na AV2 essa diferença foi reduzida ao patamar de
Ϯ, ₰ e φ representam as diferenças estatísticas entre G1 e G2 durante 67%. A análise descritiva desses dados demonstra que ambos
as tentativas (T1, T2 e T3) na avaliação AV2, respectivamente. os grupos reduziram o tempo de execução, mas o G1 reduziu
o tempo de execução da tarefa, proporcionalmente, de forma
Discussão mais pronunciada quando comparado ao G2.
O treinamento em realidade virtual foi capaz de reduzir
Um número cada vez maior de técnicas de tratamento a diferença no tempo de execução de uma tarefa composta
são criadas e adotadas na fisioterapia sem que exista qualquer de deslocamentos no sentido médio-lateral entre o grupo de
evidência científica acerca de sua eficácia. O tratamento de sujeitos hemiplégicos e o grupo de indivíduos jovens. Dados
pacientes baseado em console de jogos também possui essa semelhantes foram demonstrados no estudo de Michalski
carência, uma vez que poucos estudos controlados foram et al. [14] que utilizaram o jogo Ski Slalom® para identificar
conduzidos até o momento para determinar sua eficácia como a eficácia dessa atividade enquanto tratamento do controle
tratamento. Neste estudo, de forma geral, os dados indicam postural em sujeitos sem alterações neurológicas, para isso, os
que o treinamento em ambiente de realidade virtual por meio autores utilizaram uma plataforma de força sob a Wii Balance
de jogos no console Nintendo Wii foi benéfico para melhorar Board® para coletar dados referentes ao deslocamento do cen-
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
tro de pressão, além da análise cinemática tridimensional do
movimento, seus resultados mostraram que o jogo utilizado
seria mesmo capaz de melhorar a magnitude do deslocamento
do centro de pressão, sugerindo que futuros estudos fossem
realizados em sujeitos com alterações no processamento do
controle motor.
Fung et al. [19] utilizaram a RV com base no sistema
de formação locomotora para a reabilitação da marcha de
pacientes pós acidente vascular encefálico, apesar do baixo
número de sujeitos e de uma metodologia diferente, os
autores mostraram ser viável reabilitar sujeitos hemiplégicos
com realidade virtual, expondo a necessidade de mais estudos
acerca desse tema.
Os resultados obtidos no presente estudo evidenciam que
sujeitos hemiplégicos são capazes de melhorar o desempenho
em tarefas de realidade virtual após o treinamento, entretanto,
como próximo passo para melhor elucidação dos resultados
descritos são necessários implementos na metodologia capazes
de captar parâmetros biomecânicos, tais como a cinemática
do movimento e a mensuração das forças de reação do solo
durante a execução da tarefa, assim, possivelmente, poder-
-se-ia atribuir quais aquisições motoras foram efetivamente
responsáveis pela melhora do desempenho aqui obtido.
Na tarefa que possuía como referência os deslocamentos
anteroposteriores, temos resultados semelhantes ao do teste
médio-lateral, nele o treinamento também se mostrou eficaz
e houve redução significativa no tempo de execução da tarefa
em todas tentativas quando se comparou AV1 com AV2 em
ambos os grupos (Figura 1). Ou seja, tanto no deslocamento
no sentido médio-lateral quanto no sentido anteroposterior os
grupos foram capazes de melhorar o desempenho cumprindo
o trajeto de forma correta e veloz. Esse resultado confronta os
achados por Silva et al. [20], no qual foi realizado um estudo
de caso e o sujeito com quadro de hemiparesia que não obteve
melhora de desempenho no jogo Snowboard Slalom® (deslo-
camentos anteroposteriores) após 10 sessões de treinamento.
Algumas hipóteses poderiam ser propostas para explicar a di-
ferença encontrada entre os estudos, dentre elas: o número de
sujeitos da amostra, a quantidade de jogos oferecidos durante
o treinamento e o tempo efetivo de cada sessão, além de que
na projeção do jogo realizada no presente estudo (iluminação
da sala, tamanho da projeção e audio) o sujeito estava em um
ambiente de realidade virtual projetado para esse fim, o que
proporcionaria maior interatividade com a tarefa.
Acreditamos que o G1 conseguiu melhorar a coordenação
dos movimentos necessária para o melhor desempenho no
jogo, uma vez que a execução da tarefa requer um trabalho
relacionado à percepção corporal, e durante o treinamento
o avatar respondia a qualquer movimento realizado pelo su-
jeito que estava no controle e imerso ao mundo de realidade
virtual. Entretanto, existem evidentes limitações no estudo,
as quais não nos permite esse tipo de conclusão direta, a prin-
cipal delas diz respeito à metodologia que impossibilita tal
afirmação, mesmo com a obtenção de resultados positivos no
349
desempenho do tempo de execução dos jogos utilizados, são
necessários estudos com ferramentas clínicas suficientemente
sensíveis para mensurar o padrão de movimento e confirmar
tais suposições.
Por outro lado, estudos anteriores tendo como objetivo
avaliar o equilíbrio de sujeitos hemiparéticos após o treina-
mento por meio do pacote de jogos Wii Fit® [1] apresentaram
resultados satisfatórios com relação a diminuição da oscilação
do centro de pressão (COP), tanto no sentido médio-lateral
quanto no anteroposterior. De acordo com os autores, o in-
divíduo hemiparético tratado com RV poderia obter maior
equilíbrio dinâmico após esse tipo de treinamento.
O presente estudo foi capaz de gerar dados que demons-
tram que a reabilitação por meio de jogos em realidade virtual
pode ser uma boa estratégia para o tratamento de sujeitos com
quadro motor hemiplégico, pois se mostrou uma intervenção
eficaz quando se analisou o desempenho em jogos que requi-
sitavam tarefas específicas de deslocamentos anteroposteriores
e mediolateral que podem cumprir um papel importante ao
auxiliarem um programa de reabilitação, entretanto a au-
sência de uma ferramenta clínica de avaliação como a escala
de equilíbrio de Berg, índice de Barthel e escala de Lawton,
utilizadas por Schiavinato et al. [21] não nos permite afirmar
a melhora motora dos sujeitos avaliados na presente pesquisa.
Os resultados obtidos são motivantes, porém, é necessá-
rio maior número de estudos, com ferramentas de medida
apropriadas, para realmente estruturar controladamente a
realidade virtual como forma de tratamento de sequelas de
doenças neurológicas. Contudo, a continuidade com esse tipo
de intervenção só tem a beneficiar os indivíduos com sequelas
neurológicas, pois é uma alternativa que pode ser associada à
fisioterapia convencional [22]. É importante ressaltar que o
objetivo dessa intervenção não é o de substituir o tratamento
fisioterapêutico convencional, mas sim complementá-lo. Fi-
nalmente, como relatado na meta-análise de Sposnik e Levin
[23] há a necessidade de estudos com metodologia estruturada
e com grande quantidade de sujeitos que comparem a fisio-
terapia com realidade virtual e fisioterapia convencional, por
meio de escalas e testes clínicos mensuráveis, e que permitam
também boa reprodutibilidade do método.
Conclusão
O estudo demonstrou que um programa de intervenção
fisioterápico utilizando tarefas que envolvem jogos em reali-
dade virtual pode melhorar o desempenho de sujeitos com
característica motora de hemiparesia espástica após AVE e
TCE em tarefas específicas.
Agradecimentos
A Fundação Araucária pela bolsa de iniciação científica
concedida para o desenvolvimento da pesquisa. Ao Centro
de Reabilitação Física da Universidade Estadual do Oeste do
350 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013

Paraná, CRF – Unioeste e ao Fundep pela disponibilização ve the balance of independent senior subjects? A randomized
de alguns dos equipamentos utilizados no estudo. controlled study. Clin Rehabil 2012;26(9):827-35.
12. Laver K, Ratcliffe J, George S, Bergers L, Crotty M. Is the
Referências nintendo Wii fit really acceptable to older people? A discrete
choice experiment. BMC Geriatrics 2011;11(64).
13. Deutsch JE, Borbely M, Filler J, Huhn K, Guarrera-Boulby P.
1. Barcala L, Colella F, Araujo MC, Salgado ASI, Oliveira CS.
Use of a low-cost, commercially available gaming console (wii)
Análise do equilíbrio em pacientes hemiparéticos após o treino
for rehabilitation of an adolescent with cerebral palsy. Phys Ther
com o programa Wii fit. Fisioter Mov 2011;24(2):337-43.
2008;88(10):1196-207.
2. Rosa GMMV, Souza WC, Pinto LDP. Análise da influência do
14. Michaslki A, Glazebrook CM, Martin AJ, Wong WW, Kim
estresse no equilíbrio postural. Fisioter Bras 2004;5(1):50-5.
AJ, Moody KD, et al. Assessment of the postural control stra-
3. Campbell M, Parry A. Balance disorder and traumatic brain
tegies used to play two Wii Fit videogames. Gait & Posture
injury: preliminary findings of a multi-factorial observational
2012;36:449-53.
study. Brain Inj 2005;19(13):1095-104.
15. Douiri A, Rudd AG, Wolfe CD. Prevalence of post stroke cog-
4. Lessman JC, De Conto F, Ramos G, Borenstein MSB, Meirelles
nitive impairment: South London Stroke Register 1995-2010.
BHS. Atuação da enfermagem no autocuidado e reabilitação de
Stroke 2013;44(1):138-45.
pacientes que sofreram acidente vascular encefálico. Rev Bras
16. Shumway-Cook A,Woollacott, MH. Controle Motor: Teoria e
Enferm 2011;64(1):198-202.
Aplicações Práticas. 2a ed. São Paulo: Manole; 2003.
5. Silva ALS, Silva MAG. O equilíbrio, a marcha e a eficácia
17. Luvizutto GJ, Gameiro MO. Efeito da espasticidade sobre os
da fisioterapia em pacientes idosos com disfunção vestibular.
padrões lineares de marcha em hemiparéticos. Fisioter Mov
Fisioter Bras 2007;8(5):347-52.
2011;24(4):705-12.
6. Barilli ECVC, Ebecken NFFE, Cunha GGA. Tecnologia de
18. Monteiro Junior RS, Silva EB. Efetividade da reabilitação virtual
realidade virtual como recurso para formação em saúde pública à
no equilíbrio corporal e habilidades motoras de indivíduos com
distância: uma aplicação para a aprendizagem dos procedimentos
déficit neuromotor: Uma revisão sistemática. Rev Bras Ativ Fis
antropométricos. Ciênc Saúde Coletiva 2011;16(1):1247-56.
Saúde 2012;17(3):224-30.
7. Ring H. Is neurological rehabilitation ready for ‘immersion’ in
19. Fung J, Richards CL, Malouin F, McFadyen BJ, Lamontagne A.
the world of virtual reality? Disabil Rehabil 1998;20(3):98-101.
A treadmill and motion coupled virtual reality system for gait
8. Duque G, Boersma D, Loza-Diaz G, Hassan S, Suarez H, Gei-
training post-stroke. Cyberpsychol Behav 2006;9(2):157-62.
singer D, et al. Effects of balance training using a virtual-reality
20. Silva CR, Rodrigues SG, Fernani DCGL, Pacagnelli FL, Lima
system in older fallers. Clin Interv Aging 2013;8:257-63.
RAO. Influência da Wiireabilitação no equilíbrio estático de
9. Deutsch JE, Merians AS, Adamovich S, Poizner H, Burdea GC.
adolescente com hemiparesia: estudo de caso. Colloquium Vitae
Development and application of virtual reality technology to
2012;4(1): 62-7.
improve hand use and gait of individuals post-stroke. Restor
21. Schiavinato AM, Baldan C, Melatto L, Lima LS. Influência
Neurol Neurosci 2004;22(3-4):371-86.
do Wii Fit no equilíbrio de paciente com disfunção cerebelar:
10. Crosbie JH, Lennon S, McGoldrick MC, McNeill MDJ, McDo-
estudo de caso. J Health Sci Inst 2010;28(1):50- 2.
nough SM. Virtual reality in the rehabilitation of the arm after
22. Sousa FR Uma revisão bibliográfica sobre a utilização do Nin-
hemiplegic stroke: a randomized controlled pilot study. Clin
tendo® Wii como instrumento terapêutico e seus fatores de risco.
Rehabil 2012;26(9):798-806.
Rev Esp Acad 2011;11(123):155-160.
11. Toulotte C, Toursel C, Olivier N. Wii Fit training vs. adapted
23. Sposnik G, Levin M. Virtual reality in stroke rehabilitation.
physical activities: which one is the most appropriate to impro-
Stroke 2011;42:1380-86.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013 351

Artigo original

Perfil dos pacientes atendidos em fisioterapia

dermatofuncional
Profile of patients treated in integumentary physical therapy
Pascale Mutti Tacani, Ft., M.Sc.*, Camila dos Santos Arcas, Ft.**, Fernanda Ferreira Duarte da Silva, Ft.**,
Marina Carasco, Ft.**, Aline Fernanda Perez Machado, Ft., M.Sc.**, Rogerio Eduardo Tacani, Ft., M.Sc.***

*Docente do Centro Universitário São Camilo, Departamento de Fisioterapia, **Centro Universitário São Camilo,***Docente da
Universidade Cidade de São Paulo, Pós-Graduação em Fisioterapia Dermatofuncional

Resumo
Introdução: Por ser uma das áreas mais recentes da fisioterapia,
muitos serviços públicos ainda não dispõem da especialidade
dermatofuncional, dificultando traçar o seu perfil populacional.
Objetivo: Identificar o perfil dos pacientes atendidos em fisiote-
rapia dermatofuncional, no âmbito hospitalar e ambulatorial, em
São Paulo – SP, Brasil. Métodos: Estudo retrospectivo por análise
de 421 prontuários dos pacientes atendidos no estágio do Centro
Universitário São Camilo. As variáveis foram analisadas pelo teste
de Igualdade de Duas Proporções ou Mann-Whitney. Resultados:
O gênero feminino prevaleceu (73,1%), com idade de 51,1 ± 16
anos, IMC de 27,5 ± 5,7 kg/m2 e escolaridade entre ensino mé-
dio completo e fundamental incompleto (p = 0,616). Neoplasia
da mama (60,8%), tempo de evolução de 2 a 5 anos (20,2%) e
tratamento cirúrgico (80,1%) foram os mais encontrados. Assim
como as queixas de dor (44%) e edema nos membros (39,1%)
juntamente com diagnóstico fisioterapêutico de alteração vascular
(75,1%). Conclusão: A população estudada foi caracterizada pela
prevalência de mulheres, por volta dos 50 anos, com sobrepeso,
grau de escolaridade entre médio e fundamental, com diagnóstico de
câncer de mama, tempo de evolução de 2 a 5 anos, com predomínio
de tratamento cirúrgico, diagnóstico fisioterapêutico de alterações
vasculares e queixas de dor e edema.
Palavras-chave: perfil de saúde, serviço hospitalar de fisioterapia,
neoplasias da mama, cirurgia plástica, complicações pós-
operatórias.
Abstract
Introduction: As one of the newest areas of physical therapy,
many public services do not yet have the integumentary specialty,
making it difficult to trace their population profile. Objective: To
identify the profile of patients treated in integumentary physical
therapy at the Hospital and outpatient units, in Sao Paulo/SP.
Methods: Retrospective study through the analysis of 421 medical
records of patients treated at São Camilo University Centre. The
variables were analyzed using the Test for Equality of Two pro-
portions or Mann-Whitney. Results: Female gender was the most
prevalent (73.1%), mean age 51.1 ± 16 years, BMI 27.5 ± 5.7 kg/
m2 and schooling level between complete high school and incom-
plete elementary school (p = 0.616). Breast cancer (60.8%), time of
disease progression from 2-5 years (20.2%) and surgical treatment
(80.1%) were the most prevalent information, as complaint of
pain (44%), swelling in the limbs (39.1%) and physiotherapeutic
diagnosis of vascular dysfunction (75.1%). Conclusion: The study
population was characterized by the prevalence of women aged ≥
50, overweighted, with elementary and high school schooling levels,
with a diagnosis of breast cancer, time of disease progression 2-5
years, prevalence of surgical treatment, physiotherapeutic diagnosis
associated with vascular dysfunction and complaints of pain and
swelling in the limbs.
Key-words: health profile, physical therapy department hospital,
breast neoplasms, plastic surgery, postoperative complications.

Recebido em 28 de novembro de 2012; aceito em 15 de abril de 2013.

Endereço de correspondência: Pascale Mutti Tacani, Av. Nazaré, 1501, Ipiranga, 04263-100 São Paulo SP, E-mail: pascale.tacani@hotmail.com
352
Introdução
Atualmente, a fisioterapia enquanto ciência mantém o
movimento humano em todas as suas formas de expressão e
potencialidades como seu objeto de estudo, porém vem am-
pliando seus objetivos, perspectivas e áreas de atuação. Inseriu-se
na promoção de saúde, na prevenção de doenças e manteve seu
caráter reabilitativo. Dentro desse contexto, cresceram diversas
subáreas, as quais primam pela isenção de doença e qualida-
de de vida condizente com o bem-estar psico-físico-social,
acrescentando-se autoimagem, beleza e harmonia das formas
como umas das mais recentes necessidades do homem [1,2].
Dentre as especialidades reconhecidas recentemente pelo
Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (Co-
ffito), destaca-se a fisioterapia dermatofuncional (Resolução
Coffito nº. 362/2009) a qual objetiva prevenir, promover
e/ou restaurar o sistema tegumentar (e correlatos) perante
distúrbios endócrino, metabólico, dermatológico, linfático,
circulatório, osteomioarticular e/ou neurológico (Resolução
Coffito nº. 394/2011), atuando na capacidade funcional e
na qualidade de vida do indivíduo.
Os pacientes com tais distúrbios podem apresentar
dores, parestesias, limitações funcionais, pruridos, edemas
importantes, feridas abertas que favorecem infecções, além
de alterações psicoemocionais. O fisioterapeuta pode utilizar
uma série de recursos próprios, objetivando a reabilitação e
retorno às atividades de vida diária o mais precoce possível,
mesmo quando se trata de alterações estéticas [1-4].
Porém, por ser uma das áreas mais recentes da fisioterapia,
muitos serviços públicos ainda não dispõem desta especiali-
dade, dificultando o acesso da população mais carente aos
tratamentos oferecidos, observando-se na prática clínica que
a maioria dos pacientes os buscam em clínicas particulares,
dificultando ao profissional traçar o perfil populacional da-
queles que também necessitam, mas não podem se utilizar
de serviços privados [5]. A fim de ampliar esse panorama,
surgiu a necessidade de se investigar o perfil desses pacientes,
correlacionando com suas doenças e disfunções para se iden-
tificar como a fisioterapia dermatofuncional pode atuar com
os usuários do SUS. Pouco se tem evidenciado na literatura
[4-6] a respeito do perfil populacional e da atuação dessa
área, denotando carência de informações à própria classe de
fisioterapeutas e aos demais profissionais da saúde para que
possam encaminhar os pacientes para serviços especializados
[1,4,5]. Dessa forma, o objetivo deste estudo foi identificar o
perfil dos pacientes atendidos em fisioterapia dermatofuncio-
nal, no âmbito hospitalar e ambulatorial, em São Paulo/SP.
Material e métodos
Estudo retrospectivo por análise de prontuários, aprovado
pelo Comitê de Ética do Centro Universitário São Camilo (n°
31/10) em conformidade com a resolução nº 196/96 sobre
pesquisa envolvendo seres humanos. As informações foram
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
coletadas no Centro de Promoção e Reabilitação em Saúde
e Integração Social (PROMOVE), no Instituto Brasileiro de
Controle do Câncer (IBCC) e no Hospital Ipiranga (HI),
ambos em São Paulo/SP.
Selecionaram-se 421 prontuários dos pacientes atendi-
dos no estágio de fisioterapia dermatofuncional do Centro
Universitário São Camilo, no período de agosto de 2007 a
julho de 2010, sendo 208 no PROMOVE, 105 no IBCC e
108 no HI, coletando-se identificação do paciente, data de
nascimento, gênero, escolaridade, Índice de Massa Corporal
(IMC), diagnóstico médico, tempo de evolução da doença,
tratamento médico, diagnóstico fisioterapêutico e queixas.
Foram excluídos os prontuários cujas informações estivessem
incompletas em três ou mais itens.
A análise estatística foi descrita em porcentagem, média
e desvio padrão (DP) e utilizou-se o teste de Igualdade de
Duas Proporções para as variáveis: número de prontuários,
gênero, escolaridade, diagnóstico médico, tempo de evolução
da doença, tratamento médico, diagnóstico fisioterapêutico e
queixa e Mann-Whitney para comparação entre gênero e faixa
etária e gênero e IMC. O nível de significância foi estipulado
em 5% (p ≤ 0,05).
Resultados
Dos 421 prontuários analisados, permaneceram 386
(91,7%), dos quais a descrição de gênero, faixa etária, IMC
e nível de escolaridade encontram-se na Tabela I.
Os diagnósticos médicos gerais e respectivos subtipos de
diagnósticos estão representados na Tabela II. Observaram-se
426 diagnósticos gerais e 447 subtipos de diagnósticos, pois
em alguns casos, o mesmo paciente apresentou mais de um
diagnóstico ou subtipo deste.
O tempo de evolução da doença referiu-se ao período
transcorrido entre o diagnóstico até o início da fisioterapia,
e foi prevalente entre 2 e 5 anos (n = 78; 20,2%) seguido por
1 a 2 anos (n = 68; 17,6%; p = 0,358) e 1 a 3 meses (n = 56;
14,5%), sem diferença significante (p = 0,240) em relação a
1 e 2 anos. O tratamento médico cirúrgico (n = 309; 80,1%;
p < 0,001) prevaleceu em relação ao medicamentoso (n =
150; 38,9%).
Os diagnósticos fisioterapêuticos (n = 521) e seus res-
pectivos subtipos (n = 567) foram categorizados conforme
Tabela III.
As queixas principais foram categorizadas de acordo com
a Tabela IV.
Discussão
O estudo foi retrospectivo por meio da análise de
prontuários, verificando-se o maior número de dados
possíveis, a fim de compreender e analisar os fatores de ex-
posição prévios importantes para delimitar futuros estudos
prospectivos. Excluíram-se 8,3% (n = 35), representando
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013 353

Tabela I - Perfil dos pacientes com relação às variáveis número de prontuários, gênero, faixa etária, IMC e nível de escolaridade.
Geral Incluídos Excluídos p-valor
Prontuários
n = 421 91,7% (n = 386) 8,3% (n = 35) < 0,001*
Geral Feminino Masculino
Gênero
n = 386 73,1% (n = 282) 26,9% (n = 104) < 0,001*
Faixa Etária (Anos) 51,1 ± 16 51,6 ± 14,9 49,8 ± 18,8 0,439**
IMC (Kg/m2) 27,5 ± 5,7 28 ± 5,8 25,9 ± 5,4 0,010**
n % p-valor
Não Informado 185 47,9 < 0,0011
Ensino médio completo 61 15,8
0,6162
Ensino fundamental incompleto 56 14,5
Escolaridade
Ensino fundamental completo 33 8,5
(n = 386)
Ensino superior completo 27 7
Ensino médio incompleto 13 3,4
Ensino superior incompleto 7 1,8
Analfabeto 4 1
Valores de p < 0,05 considerados significantes; *Teste de Igualdade de Duas Proporções; **Teste de Mann-Whitney; 1Valor de p na comparação com as
demais variáveis de escolaridade; 2Valor de p na comparação entre Ensino médio completo e Ensino fundamental incompleto.

índice menor comparado a Moraes et al. [7] 11,88% (n
= 34) e Tacani, Machado, Tacani [6] 37,25% (n = 19), os
quais obtiveram suas variáveis pela revisão de prontuários
também. A exclusão ocorreu pela falta de informações,
demonstrando a relevância de se anotar dados de forma
adequada para futuro uso desses.
A prevalência do gênero feminino (73,1%; n = 282),
mostrou que as mulheres tem grande preocupação com a
saúde, buscando tratamentos devido a insatisfação com a
própria imagem e o pudor relacionado ao parceiro, podendo
estar ou não associados ao desconforto físico, visando sempre
o padrão de beleza imposto pela sociedade [8,6,9]. Ademais,
há a predisposição para algumas doenças, como o câncer e a
obesidade. O câncer de mama é o mais frequente no mundo,
atingindo 28% das neoplasias malignas femininas no Brasil
e é a principal causa de mortalidade feminina [10,11]. O
sobrepeso e a obesidade na população brasileira é maior no
gênero feminino, atingindo de 53,1% a 61,9%, com idade
entre 40 e 69 anos [6,12,13]. Esses dados corroboram o
presente estudo, pois o câncer de mama foi a neoplasia mais
prevalente (60,5%), o IMC acima do normal (28 ± 5,8 kg/
m2) e idade de 51,6 ± 14,9 anos.
Além disso, 96% dos pacientes em cirurgia plástica são do
gênero feminino [8], sendo o segundo diagnóstico médico mais
frequente encontrado na população avaliada. Estudos brasileiros
apontam a prevalência de mulheres (84,3% [6], 49% [14] e
62,5% [15]) em serviços de fisioterapia, tanto públicos como
privados, pela carga extra de afazeres, ligada às tarefas domésti-
cas, trabalho e sustento da família, aumentando a incidência de
disfunções osteomioarticulares e pela ampliação da fisioterapia
atuando em diferentes condições de saúde, atendendo as queixas
femininas de forma mais adequada [14,15].
Em relação à idade, observou-se média de 51,1 ± 16 anos,
com mínima de 1 ano e máxima de 87 anos, mostrando que
tanto doenças infantis quanto geriátricas podem causar dis-
funções dermatológicas e/ou vasculares, como queimaduras
[16], epidermólise bolhosa [17] e úlceras por pressão devido as
doenças neurológicas [18]. Para cirurgia plástica nota-se uma
faixa etária de adultos jovens (21 a 35 anos) [8] enquanto que
o câncer [7,11] e doenças reumatológicas, como a osteoartrose
[19] permeiam os 50 anos. Para doenças neurológicas, como
o acidente vascular encefálico [20] e doenças vasculares, a
prevalência aumenta com a idade, atingindo pessoas por volta
dos 60 anos [21,22].
A maioria dos prontuários coletados não continha dados
sobre a escolaridade (47,9%) e dos 52,1% restantes, 15,8%
tinham completado o ensino médio e 14,5% ainda tinham
o ensino fundamental incompleto, estando de acordo com
Tournieux et al. [8], os quais avaliaram 90 pacientes subme-
tidas à cirurgia plástica e a maioria (36%) tinham o ensino
médio, mas difere de Machado e Nogueira [15], pois dos 386
pacientes atendidos em três serviços de fisioterapia (particular,
municipal e estadual) 31,1% eram analfabetos. Os resulta-
dos mostraram uma heterogeneidade quanto à escolaridade,
possivelmente pela diferença de idade e apesar dos locais de
coleta serem afiliados ao SUS, se aceitam encaminhamentos
de redes particulares.
Os diagnósticos médicos mais encontrados foram o câncer
(41,3%) e pós-operatório de cirurgia plástica (28,4%), possi-
velmente porque nos locais de coleta se recebem encaminha-
mentos de serviços oncológicos e de cirurgia plástica, devido
ao crescimento dessas áreas e pela demanda de pacientes
que necessitam de fisioterapia especializada em oncologia e
cirurgia plástica [7,10].
354 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013

Tabela II - Distribuição do diagnóstico médico e respectivos subtipos.

Diagnóstico médico geral Subtipos do diagnóstico médico geral
(n = 426) n % p-valor (n = 447) n % p-valor
Mama 107 60,8 <0,0012
Cabeça e pescoço 30 17
Útero 21 11,9
Câncer 176 41,3 < 0,0011 n = 177
Tecidos moles 7 4
Melanoma 6 3,4
Outros 6 3,4
Abdominoplastia 64 52,9 <0,0012
Blefaroplastia 21 17,3
Pós-operatório Cirur- Mamoplastia 16 13,2
121 28,4 < 0,0011 n = 131
gia Plástica Lipoaspiração 7 5,8
Enxerto 6 4,9
Outros 17 14
Úlcera por pressão 11 42,3 NS
Úlcera Venosa 6 23,1
Doença Cutânea 26 6,1 n = 30 Queimadura 4 15,4
Hanseníase 3 11,5
Outros 6 23,1
Linfedema secundário 9 37,5 NS
Doença Vascular e Insuficiência Venosa 7 29,2
24 5,6 n = 24
Linfática Tromboflebite 5 20,8
Linfedema primário 3 12,5
Acidente Vascular 7 30,4 NS
Lesão Medular 4 17,4
Doença Neurológica 23 5,4 n = 23 ECNP 4 17,4
Neuropatia 3 13,0
Outros 5 21,7
Osteoartrose 15 68,2 <0,052
Fratura 7 31,8
Doença Ortopédica 22 5,2 n = 28 Fibromialgia 2 9,1
Hérnia de disco 2 9,1
Tendinite 2 9,1
PO fratura MMII 12 66,7 <0,052
Pós-operatório PO fratura MMSS 3 16,7
18 4,2 n = 18
Cirurgia Ortopédica Artrodese coluna 2 11,1
PO LCA 1 5,6
Doença Respiratória 4 25,0 NS
Doença Cardíaca 3 18,8
Outros 16 3,8 n = 16 Doença Reumatológica 3 18,8
Doença Endócrina 3 18,8
PO de Cirurgia Geral 3 18,8
Valores de p < 0,05 considerados significantes; Teste de Igualdade de Duas Proporções; 1Valor de p na comparação com os demais diagnósticos;
2
Valor de p na comparação com os demais subtipos de diagnóstico;
Legenda: PO = Pós-operatório; ECNP = Encefalopatia Crônica Não Progressiva; MMII = Membros Inferiores; MMSS = Membros Superiores; LCA =
Ligamento Cruzado Anterior;
Nota: Linfedema secundário não incluiu os casos de linfonodectomia.

O aumento dos procedimentos em cirurgia plástica
também se refletiu neste estudo, pois foi o segundo diag-
nóstico mais encontrado e a abdominoplastia (48,5%) o
mais prevalente, provavelmente pela crescente procura
para correção das deformidades da parede abdominal
[23,8] e algumas complicações como seroma, equimose,
deiscência, comuns a tal procedimento [9,22,23], pode-
rem ser minimizados pela fisioterapia dermatofuncional,
a qual também pode favorecer a viabilidade de retalhos
cutâneos [24].
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013 355

Tabela III - Distribuição do diagnóstico fisioterapêutico e respectivos subtipos.

Diagnóstico Fisioterapêutico Geral Subtipos do Diagnóstico Fisioterapêutico Geral
n % p-valor n % p-valor
Linfedema MMSS 90 31 <0,0012
0,0513
Edema PO Corporal 69 23,8
Linfedema MMII 46 15,9
Alterações Vasculares e
290 75,1 <0,0011 n = 297 Edema MMII 37 12,8
Linfáticas
Edema PO Facial 30 10,3
Linfedema Facial 18 6,2
Outros 7 2,4
Aderência/Fibrose 85 60,7 <0,0012
Deiscência 18 12,9
Fibroproliferativas 16 11,4
Alterações
140 36,3 n = 153 Úlcera por Pressão 11 7,9
Cutâneas
Feridas/Lesões 11 7,9
Úlcera Venosa 6 4,3
Hematomas 6 4,3
Alterações Músculo- Limitação de ADM 42 80,8 <0,0012
52 13,5 n = 58
-esqueléticas Fraqueza 16 30,8
Plegia/Paresia 17 73,9 NS
Alterações Neurológicas 23 6,0 n = 43 Sensibilidade 17 73,9
Parestesia 9 39,1
Não Informado 16 4,1
Valores de p < 0,05 considerados significantes; Teste de Igualdade de Duas Proporções; 1Valor de p na comparação com os demais diagnósticos;
2Valor de p na comparação com os demais subtipos de diagnóstico; 3Valor de p na comparação entre Linfedema MMSS e Edema PO corporal.
Legenda: PO = Pós-operatório; ADM = Amplitude de Movimento; MMII = Membros Inferiores; MMSS = Membros Superiores;
Nota: Linfedema Facial envolve a região facial e cervical; Edema de MMII inclui fleboedemas, lipedemas e edemas pós-traumáticos; Outros: edemas
reumatológicos, idiopáticos e síndrome da retenção hídrica; Fibroproliferativas: se refere às cicatrizes hipertróficas e quelóides; Feridas/Lesões se refere
a diversos tipos de feridas, queimaduras e úlcera de Marjolin; Sensibilidade se refere à hipoestesia e anestesia devido à alteração neurológica.

Tabela IV - Queixas dos pacientes categorizadas em 5 aspectos.

Queixa relacionada (n=447) n % p-valor
Dor 170 44% < 0,0011
0,1652
Edema 151 39,1% < 0,0011
Disfunção Articular 47 12,2%
0,8243
Disfunção Muscular 45 11,7% NS
Disfunção Cicatricial ou Cutânea 34 8,8%
Valores de p < 0,05 considerados significantes; Teste de Igualdade de Duas Proporções; 1Valor de p na comparação com as demais queixas; 2Valor
de p na comparação entre Dor e Edema; 3Valor de p na comparação entre Disfunção Articular e Muscular;
NS: Diferença NS entre Disfunção Cicatricial ou Cutânea e Disfunção Articular e/ou Muscular.

O diagnóstico fisioterapêutico mais observado foi o re-
lacionado a alterações vasculares e linfáticas (75,1%) como
edemas pós-operatórios, linfedema de membros e face e
edemas por causas diversas nos MMII. Estima-se que existam
450 milhões de pessoas com distúrbios linfáticos, ou seja, 15%
da população mundial [21] e o linfedema de MMSS devido
à mastectomia e linfonodectomia teve destaque (30,3%).
Sabe-se que é alta a incidência dessa complicação [11,25] e
possivelmente esteve alta nesse estudo devido ao câncer de
mama ser o mais prevalente. O linfedema é uma complicação
severa que evolui progressivamente associado à limitação de
movimento e parestesias [11,25], também observados neste
estudo (72,4% e 60,5%, respectivamente).
Dentre as alterações cutâneas (36,3%), as aderências e fi-
broses prevaleceram (55,5%), pois os tratamentos cirúrgicos e
por radioterapia levam ao processo de cicatrização e eventuais
complicações cutâneas [11,25].
A dor é o principal sintoma que leva os indivíduos a procu-
rarem serviços de saúde e foi a queixa mais encontrada (44%)
juntamente com edema (39,1%), presentes em um grande
número de disfunções, pois o aumento de peso e volume do
membro edemaciado comprime as estruturas nervosas e tra-
356
ciona as ligamentares e tendíneas, além do fator psicológico
desencadeado pela deformidade estética do membro [11,25],
associados a disfunções osteomioarticulares crônicas [19] e
pós-operatórios, também encontrados na amostra estudada.
O caráter crônico das doenças foi marcante neste estudo,
pois o tempo de evolução de 2 a 5 anos foi o período mais
frequente (20,2%) e mesmo nos casos mais recentes, como
nos pós-operatórios (1 e 3 meses), já tardio para reabilitação,
a demora se deva pela espera no tempo de marcação das
consultas, problema constante no atendimento SUS [14] ou,
pelo encaminhamento tardio à fisioterapia [25].
Conclusão
Apesar de ainda não ser um trabalho completo de perfil
clínico-epidemiológico dentro de todas as subáreas da fisio-
terapia dermatofuncional, pôde-se caracterizar os principais
problemas de saúde apresentados pelos pacientes que buscam
essa especialidade. Dessa forma, este estudo contribuiu para
nortear os próprios fisioterapeutas e outros profissionais, escla-
recendo quais pacientes podem ser encaminhados, favorecendo
a qualidade do tratamento especializado para cada indivíduo.
Contudo, as possibilidades de pesquisa e informações
sobre essa área ainda estão distantes de serem esgotadas, por
isso sugerem-se mais estudos sobre o perfil dos pacientes que
buscam a fisioterapia dermatofuncional no contexto particular
e em outros estados brasileiros, a fim de favorecer seu cresci-
mento e padronizar as ações terapêuticas para os pacientes.
Observou-se que a população estudada no âmbito hospitalar
e ambulatorial, em São Paulo/SP, foi caracterizada pela prevalên-
cia de mulheres, por volta dos 50 anos, com sobrepeso, grau de
escolaridade entre médio e fundamental, diagnóstico de câncer
de mama, tempo de evolução de 2 a 5 anos, predomínio de
tratamento cirúrgico, diagnóstico fisioterapêutico de alterações
vasculares (linfedema) e queixas de dor e edema.
Referências
1. Tacani RE, Pires de Campos MSM. A fisioterapia, o profissional
fisioterapeuta e seu papel em estética: Perspectivas históricas e
atuais. Rev Bras Cienc Saúde 2004;2(4):46-9.
2. Nascimento MC, Sampaio RF, Salmela JH, Mancini MC,
Figueiredo IM. A profissionalização da fisioterapia em Minas
Gerais. Rev Bras Fisioter 2006;2(10):241-7.
3. Guirro ECO, Guirro RRJ. Fisioterapia Dermato-Funcional: fun-
damentos, recursos e patologias. 3ª ed. São Paulo: Manole; 2002.
4. Milani GB, João SMA, Farah EA. Fundamentos da fisiote-
rapia dermatofuncional: Revisão de literatura. Fisioter Pesq
2006;13(1):37-43.
5. Meyer PF, Medeiros JO, Oliveira SSG. O papel psicossocial
do ambulatório de fisioterapia dermatofuncional na saúde da
população de baixa renda. Fisioter Mov 2003;16(4):55-61.
6. Tacani PM, Machado AF, Tacani RE. Perfil clínico dos pacientes
atendidos em fisioterapia dermatofuncional na clínica da Uni-
versidade Municipal de São Caetano do Sul – USCS. Rev Bras
Cienc Saúde 2009;6(21):36-43.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
7. Moraes AB, Zanini RR, Turchiello MS, Riboldi J, Medeiros LR.
Estudo da sobrevida de pacientes com câncer de mama atendidas
no hospital da Universidade Federal de Santa Maria, Rio Grande
do Sul, Brasil. Cad Saúde Publica 2006;22(10):2219-28.
8. Tournieux TT, Aguiar LFS, Almeida MWR, Prado LFAM,
Radwanski HN, Pitanguy I. Estudo prospectivo da avaliação da
qualidade de vida e aspectos psicossociais em cirurgia plástica
estética. Rev Bras Cir Plast 2009;24(3):357-61.
9. Azevedo de Brito MJ, Nahas FX, Bussolaro RA, Shinmyo LM,
Barbosa MVJ, Ferreira LM. Effects of abdominoplasty on female
sexuality: A pilot study. J Sex Med 2012;9:918-26.
10. Gouveia OEX, Melo ECP, Pinheiro RS, Noronha CP, Car-
valho MS. Acesso à assistência oncológica: mapeamento dos
fluxos origem-destino das internações e dos atendimentos
ambulatoriais. O caso do câncer de mama. Cad Saúde Pública
2011;27(2):317-26.
11. Khan F, Amatya B, Pallant JF, Rajapaksa I. Factors associated
with long-term functional outcomes and psychological sequelae
in women after breast cancer. Breast J 2012;21(3)314-20.
12. Abrantes MM, Lamounier JA, Colosimo EA. Prevalência de
sobrepeso e obesidade nas regiões nordeste e sudeste do Brasil.
Rev Assoc Med Bras 2003;49(2):162-6.
13. Olinto MTA, Nacul LC, Dias-da-Costa JS, Gigante DP, Me-
nezes AMB, Macedo S. Níveis de intervenção para obesidade
abdominal: prevalência e fatores associados. Cad Saúde Pública
2006;22(6):1207-15.
14. Siqueira FV, Facchini LA, Hallal PC. Epidemiology of physio-
therapy utilization among adults and elderly. Rev Saúde Pública
2005;39(4):663-8.
15. Machado NP, Nogueira LT. Avaliação da satisfação dos usuários
de serviços de fisioterapia. Rev Bras Fisioter 2008;12(5):401-8.
16. Coutinho BBA, Balbuena MB, Anbar RA, Anbar RA, Gomes AK,
Gomes APYN. Perfil epidemiológico de pacientes internados na
enfermaria de queimados da Associação Beneficente de Campo
Grande Santa Casa/MS. Rev Bras Cir Plast 2010;25(4):600-3.
17. Horn HM, Priestley GC, Eady RAJ, Tidman MJ. The pre-
valence of epidermolysis bullosa in Scotland. Br J Dermatol
1997;136:560-4.
18. Samaniego IA. A sore spot in pediatrics: risk factors for pressure
ulcers. Dermatol Nurs 2004;16(2):153-9.
19. Leite AA, Costa AJG, Matheos de Lima BA, Padilha AVL,
Cavalcanti de Albuquerque E, Marques CDL. Comorbidades
em pacientes com osteoartrite: frequência e impacto na dor e na
função física. Rev Bras Reumatol 2011;51(2):113-23.
20. Jaul E. Assessment and management of pressure ulcers in the
elderly: current strategies. Drugs Aging 2010;27(4):311-25.
21. Kafejian-Haddad AP, Sanjar FA, Hiratsuka J, Debs PGK, Fer-
nandes MBR, Kafejian O. Análise dos pacientes portadores de
linfedema em serviço publico. J Vasc Br 2005;4(1):55-8.
22. Pereira GJM, Massari PG, Rosinha MY, Brandão RM, Casas
ALF. Epidemiological data and comorbidities of 428 patients
hospitalized with erysipelas. Angiology 2010;61(5):492-4.
23. Cintra Júnior W, Modolin M, Gobbi CIC, Gemperli R, Fer-
reira MC. Abdominoplastia circunferencial em pacientes após
cirurgia bariátrica: avaliação da qualidade de vida pelo critério
adaptativo. Rev Bras Cir Plast 2009;24(1):52-6.
24. Tacani PM, Liebano RE, Pinfildi CE, Gomes HC, Arias VE, Ferrei-
ra LM. Mechanical stimulation improves survival en random-pat-
tern skin flaps in rats. Ultrasound Med Biol 2010;36(12):2048-56.
25. Bergmann A, Koifman RJ, Koifman S, Ribeiro MJP, Mattos IE.
Upper limb lymphedema following breast cancer surgery: preva-
lence and associated factors. Lymphology 2007;40(Suppl):96-106.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
Artigo original
Efeito da corrente de alta voltagem em úlceras venosas
Effect of high voltage current in venous ulcers
Bruno Russo Porchera*, Giovanni Luiz Alves Listo*, Clívia Cristhine Amaral Bandeira, M.Sc.**
*Graduandos em Fisioterapia da Escola Superior da Amazônia (ESAMAZ),
**Docente da Escola Superior da Amazônia (ESAMAZ)
Resumo
Introdução: Úlceras venosas são conceituadas como a ruptura de
estrutura anatômica do corpo com comprometimento do mecanis-
mo fisiológico do tecido envolvido, sendo o tipo de úlcera de maior
predomínio e com grande recidiva. A Estimulação Elétrica de Alta
Voltagem (EEAV) vem sendo utilizada como recurso de destaque no
tratamento de úlceras venosas. Objetivos: Analisar o efeito da EEAV
na área, dor e edema provocadas por úlceras venosas. Material e mé-
todos: Foram estudados 5 voluntários, entre 60 e 80 anos, de ambos
os gêneros, com úlceras venosas crônicas em membros inferiores,
que realizavam tratamento convencional, limpeza e curativo no
Hospital Universitário João de Barros Barreto. A EEAV foi aplicada
três vezes por semana, por trinta minutos, durante oito semanas.
Resultados: Observou-se redução na área das úlceras antes e após o
tratamento com a EEAV (p = 0,009), assim como redução da dor
na área ulcerada (p = 0,01). Não houve diferença significativa no
edema com o tratamento (p = 0,46). Conclusão: A EEAV foi eficaz
no tratamento de úlceras venosas crônicas de membros inferiores,
havendo redução da área ulcerada e diminuição da dor, não tendo
sido eficaz para o tratamento do edema.
Palavras-chave: úlcera venosa, estimulação elétrica, cicatrização.
Recebido em 28 de novembro de 2012; aceito em 30 de agosto de 2013.
Endereço para correspondência: Clívia Cristhine Amaral Bandeira, Av. Presidente Vargas, 197/807, 66010-902 Belém PA, E-mail: cliviabandeira@
gmail.com
357
Abstract
Introduction: Venous ulcers are defined as the rupture of anato-
mical structure of the body which affects the physiological tissue-
-protecting mechanism, and this kind of ulcer is predominant and
has high risk of recurrence. The High Voltage Electrical Stimulation
(HVES) has been used as a prominent feature in the treatment of
venous ulcers. Objectives: To analyze the effect of the HVES in
areas of venous ulcers, including pain and edema. Methods: Five
volunteers, both genders, 60 to 80 years old, who had chronic
lower limb ulceration and performed regular treatment, cleaning
and healing in the João de Barros Barreto University Hospital were
studied. The HVES was applied three times a week, during thirty
minutes, through eight week. Results: We observed reduction be-
tween the areas of the ulcers, before and after the HVES treatment
(p = 0.009), followed by a reduction of pain in the affected area (p
= 0.01). There was no significant difference in the treated edema
(p = 0.46). Conclusion: The HVES proved to be effective to treat
chronic venous ulcers in lower limbs, as we observed a reduction in
ulcer area and pain relief, but it was ineffective to control the edema.
Key-words: Venous ulcers, electric stimulation, wound healing.
358 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
Introdução
As feridas ou úlceras são conceituadas como sendo qual-
quer ruptura de estrutura anatômica do corpo que ocasiona
um comprometimento do mecanismo fisiológico do tecido
envolvido. São frequentemente associadas ao suprimento
sanguíneo inadequado ou doenças sistêmicas e implicam em
uma solução de continuidade, aguda ou crônica, que pode
afetar a superfície dérmica ou mucosa, sendo acompanhada
de processo inflamatório [1,2].
Segundo Pizano e Davini et al. [3,4], as úlceras cutâneas
podem ser classificadas de uma forma geral de acordo com sua
etiologia como: as úlceras causadas por pressão, também de-
nominadas úlceras de decúbito, as úlceras do tipo neuropática
ocasionado devido a déficits neurológicos e as úlceras venosas.
Além desta classificação, as feridas podem ser classificadas de
acordo com a duração de seu curso em agudas ou crônicas [2].
O termo “agudo” refere-se a um processo de cicatrização
não complicado, ordeiro, organizado e habitualmente rápido,
no qual tende a uma restauração da integridade anatômica e
funcional do tecido. De maneira geral, as feridas cirúrgicas e
traumáticas representam este tipo de classificação [5].
Já o termo “crônico” é utilizado para designar as feridas onde
se consegue antever um processo cicatricial comprometido, na
maioria das vezes devido à presença de patologias complexas
subjacentes, como é o caso do diabetes, doença vascular ou pre-
sença de malignidade [5]. O termo “crônico” refere-se às feridas
que não cicatrizam em período menor que seis semanas [6,7].
Dentre o universo das feridas crônicas as úlceras de
pressão, as úlceras venosas e as úlceras diabéticas são as mais
frequentes [5]. A úlcera venosa, também denominada úlcera
de estase ou varicosa é a de maior predomínio, representando
em torno de 70% a 90% de todas as úlceras que acomete os
membros inferiores [8]. É considerada a manifestação mais
grave e o estágio final da insuficiência venosa crônica (IVC)
acometendo 1,5% da população adulta [9,10], ocorrendo em
consequência às anormalidades primárias da parede venosa e
às alterações nas valvas, que podem ocasionar refluxo sanguí-
neo, obstrução ou ambas [11]. Apresenta morbidade acentua-
da associada à diminuição da qualidade de vida dos pacientes,
devido à nova condição física e psicológica proporcionada
pela doença, determinando um impacto socioeconômico e
de saúde pública de grande relevância no Brasil [9].
A úlcera venosa pode ocorrer de maneira espontânea ou
por trauma, no qual se inicia com o aumento da pressão nos
vasos de maior calibre, que ocasionará modificação das trocas
metabólicas tisso-capilares, gerando o acúmulo de catabólitos
ácidos e consequentemente a liberação de mediadores quí-
micos e permeabilidade capilar aumentada. Desta maneira,
irá ocorrer o extravasamento de macromoléculas proteicas e
elementos figurados do sangue infiltrando-se nas paredes dos
capilares e tecido subcutâneo, fibrosando o local e gerando
um agregamento leucocitário, o que ocasiona o processo
de ulceração [9,12]. Para que a ulceração seja minimizada
deve ocorrer um processo de cicatrização com uma perfeita
e coordenada sequência de eventos celulares e moleculares,
realizados de forma conjunta, proporcionando repavimenta-
ção e a reconstituição do tecido [13].
Segundo Silva et al. [6] as frequentes recidivas das úlceras
demonstram que os tratamentos convencionais utilizados,
além de serem pouco eficazes, apresentam alto custo. Os prin-
cipais métodos utilizados para a cicatrização de úlceras venosas
são a terapia compressiva (elástica ou inelástica); repouso e
elevação do membro; tratamento local (limpeza, curativos,
desbridamento, autoenxerto cutâneo); antibioticoterapia e
exercícios articulares [14].
Outras modalidades terapêuticas têm sido utilizadas como
coadjuvantes no tratamento de úlceras venosas, como a esti-
mulação elétrica, ultrassom e laserterapia de baixa intensidade
[6]. Dentre os tratamentos propostos, a estimulação elétrica
de alta voltagem (EEAV) vem sendo utilizada como recurso
atual e de maior destaque no tratamento de úlceras venosas
[9]. Existem evidências que a EEAV possui efeito analgésico,
diminuindo assim a dor, apresentando também a capacidade
de facilitar o reparo tecidual e ainda minimizar a severidades
das lesões ocasionadas por estresse repetitivo [15,16].
A Estimulação Elétrica de Alta Voltagem consiste em
uma corrente elétrica caracterizada por uma corrente pulsada
monofásica, apresentando pico duplo [17], com duração de
pulso que varia de 5 a 100 microssegundos, e uma tensão
acima de 100V [18-20], possibilitando assim uma estimulação
relativamente agradável, capaz de atingir as fibras sensoriais,
motoras, além de atingir as fibras responsáveis pela condução
de impulsos nociceptivos [21,22].
Assim, o objetivo desse trabalho foi analisar o efeito da
estimulação elétrica de alta voltagem (EEAV) no tratamento
de úlceras venosas.
Material e métodos
A pesquisa foi realizada de acordo com a resolução 196/96,
do Conselho Nacional de Saúde, aprovada no Comitê de Ética
em Pesquisa do Hospital Universitário João de Barros Barreto
(HUJBB), sob protocolo nº 003/12.
A amostra inicial do estudo foi composta por seis voluntá-
rios, com idade entre 60 e 80 anos, de ambos os gêneros, que
apresentassem índice de massa corporal (IMC) com valores
entre 22 e 27 kg/m2, que indicam idosos com peso adequado
pela Organização Mundial de Saúde (2004). Os pacientes
realizavam tratamento convencional, limpeza e curativo a
partir do encaminhamento médico, no setor de curativos da
Unidade de Atendimento a Cirurgia do Hospital Universitário
João de Barros Barreto (HUJBB).
Esta pesquisa teve como critérios de inclusão: indivíduos de
ambos os gêneros, entre 60 e 80 anos, com uma ou mais úlceras
crônicas decorrentes de doença varicosa em membro inferior,
que apresentassem índice de massa corporal (IMC) com valores
entre 22 e 27 kg/m2, que indicam idosos com peso adequado
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
pela Organização Mundial de Saúde (2004); indivíduos que
estivesse sob acompanhamento médico no HUJBB.
Foram excluídos do estudo indivíduos que estavam fazendo
outro tratamento além do orientado pelos médicos do HUJBB,
bem como os que não compareciam aos dias de tratamento.
Dessa forma, houve a necessidade de excluir um paciente,
ficando a amostra com 5 indivíduos. De início foi feita a ana-
mnese dos pacientes por meio de ficha de avaliação com dados
de identificação que foram mantidos em sigilo, anamnese,
análise da composição corporal (IMC = peso/altura2, baseado
nos valores padronizados pela Organização Mundial de Saúde)
e avaliação do membro inferior do indivíduo, contemplando
a presença de dor nos membros inferiores, edema, número de
úlceras presentes, número de episódios de ulceração (caso fosse
úlcera recidivante) e tempo gasto em tratamentos anteriores.
Previamente a cada atendimento foi realizada limpeza da
úlcera, executada pela equipe de enfermagem, a qual atuou na
remoção do curativo anterior e limpeza com soro fisiológico
(cloreto de sódio a 0,9%) para remover a descamação e exsudato.
Após essa limpeza, a cavidade da úlcera era preenchida com gazes
estéreis, embebidas com soro fisiológico, que serviu como meio
de condução da estimulação elétrica de alta voltagem (EEAV).
Para o tratamento das úlceras venosas crônicas foi
utilizado o equipamento de estimulação elétrica de alta
voltagem (EEAV), modelo Neurodyn High Volt® - ANVISA
10360310008 (IBRAMED®).
No presente estudo foram utilizados eletrodos ativo e
dispersivo, do tipo silicone-carbono, de polaridades diferentes
(negativo e positivo), previamente esterilizados com glutaral-
deído (Glutaron II). Inicialmente o tratamento foi realizado
com o eletrodo negativo (ativo) sobre a úlcera até que a mesma
apresentasse uma aparência serosanguínea e posteriormente
houve a inversão de polaridade, de acordo com o sugerido
por Unger [23], onde o eletrodo positivo passa a ser ativo.
Os eletrodos foram fixados em contato com as gazes por
meio de fita adesiva, sendo o eletrodo ativo posicionado
sobre a úlcera e o eletrodo dispersivo posicionado a 20 cm
de distância desta (Figura 1). Os parâmetros adotados para a
EEAV foram: frequência de 100 Hz e intensidade média de
100 V, três vezes por semana, por trinta minutos, durante oito
semanas conforme utilizado por Davini et al. [24].
Figura 1 - Posicionamento dos eletrodos para tratamento de úlcera
venosa em membro inferior.
Fonte: Autores.
359
Os pacientes foram avaliados no início do tratamento e ao
final da 8ª semana por meio da escala visual analógica (EVA)
que classificou a dor do paciente em uma escala de zero (sem
dor) a dez (dor máxima).
Para o registro fotográfico das úlceras crônicas utilizou-se
uma câmara digital Panasonic® Lumix 10 mega pixels, posi-
cionada a 20 cm do centro da úlcera, em ambiente iluminado.
Posteriormente a esse processo, as imagens foram transferidas
para o computador, para que a área da úlcera fosse analisadas
com o programa Autocad®, em cm2.
Resultados
Os cinco pacientes do estudo (um do gênero masculino
e quatro do gênero feminino) apresentaram média de idade
de 63,2 ± 9,9 anos. Alguns deles apresentavam mais de uma
úlcera, as quais tiveram em média 3 ± 2,12 anos de existência.
Todas as úlceras estavam localizadas no terço inferior da perna.
A tabela I apresenta a caracterização da amostra.
Tabela I - Características da amostra quanto à média de idade,
índice de massa corpórea (IMC) e tempo de úlcera ativa.
Amos- N Idade (anos) IMC (kg/m²) Tempo de úlce-
tra ra ativa (anos)
5 63,2 ± 9,9 23,2 ± 2,54 3 ± 2,12
A análise dos dados foi processada utilizando-se o progra-
ma Epi Info® versão 3.5.1. Primeiramente foi analisado o grau
de normalidade da amostra por meio do teste de Shapiro Wilk
e em seguida utilizou-se o Teste-t para comparação entre as
médias das áreas das úlceras antes e após a intervenção, o teste
de Kruskal Wallis para comparação das médias da dor e peri-
metria antes e após intervenção com a EEAV, considerando-se
nível de significância de 5% (p-valor < 0,05).
De acordo com o Gráfico 1, observa-se que houve dife-
rença significativa na área da úlcera antes (1,03 ± 1,1) e após
(0,9 ± 1,1) o tratamento com a EEAV (p = 0,009).
Gráfico 1 - Área (cm2) das úlceras venosas de membros inferiores
antes e após o tratamento com a EEAV.
1,04
1,03
1,02
Área da úlcera (cm2)
1,01
1
0,99
0,98 *
0,97
0,96
0,95
0,94 (*) = pAntes
< 0,05. Depois
(*) = p < 0,05.
360 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013

De acordo com o Gráfico 2, observa-se que houve dife- Foi utilizada a estimulação elétrica de alta voltagem no modo
rença significativa na dor da área ulcerada antes (7,5 ± 1,9) e contínuo; frequência de repetição de pulso de 100Hz; inten-
após (4,5 ± 2,4) o tratamento com a EEAV (p = 0,01) sidade da corrente e duração de pulso de 20ms e tempo de
aplicação de 30 minutos, sendo que a polaridade negativa foi
Gráfico 2 - Dor nas úlceras venosas antes e após o tratamento com utilizada nos quatro primeiros atendimentos e a positiva nos
a EEAV. vinte atendimentos subsequentes, totalizando, assim, vinte e
8 quatro aplicações. A amostra final de tal estudo foi composta
7 por seis pacientes. Houve redução da úlcera em cinco dos seis
6 pacientes e em um, do grupo experimental, aumento da área
* durante o tratamento, porém a utilização da eletroestimulação
Dor (Eva)

5
4 se mostrou ineficaz na amostra utilizada pelos autores já que
3 não houve diferença estatística entre os dois grupos estudados.
2
Já no presente estudo, realizado com apenas um grupo
de cinco pacientes (totalizando oito feridas) portadores de
1
úlceras venosas de membros inferiores, pôde ser observado
0
Antes Depois que após a aplicação da estimulação elétrica de alta voltagem,
durante 24 sessões, houve redução na área das úlceras após
(*) = p < 0,05.
intervenção com a EEAV. Dessa forma, a EEAV se mostrou
De acordo com o Gráfico 3, observou-se que não houve eficaz na amostra utilizada. Semelhante ao estudo anterior,
diferença significativa na redução do edema provocado pelas um dos pacientes teve a área da úlcera aumentada durante o
úlceras venosas crônicas antes (29,9 ± 3,56) e após (29,5 ± tratamento, porém tal aumento se deu devido a um trauma
3,54) o tratamento com a EEAV (p = 0,462). na região ulcerada.
Silva et al. [6] utilizaram 15 voluntários portadores tam-
Gráfico 3 - Perimetria das úlceras venosas de membros inferiores bém de úlceras venosas de membros inferiores que foram
antes e após o tratamento com a EEAV. divididos aleatoriamente em dois grupos: o grupo I recebia
30 tratamento com a EEAV e o grupo II recebia tratamento
29,9
com terapia convencional. Tais autores realizaram 10 sessões
durante 30 minutos cada, adotando os seguintes parâmetros:
Perimetria (cm)

29,8 tensão mínima de 100 V e frequência de 100 Hz, utilizando

29,7
29,6
29,5
29,4
Antes Depois
(*) = p < 0,05
Discussão
A estimulação elétrica vem sendo utilizada como moda-
lidade para o tratamento de úlceras cutâneas, sendo que nos
últimos anos a Estimulação Elétrica de Alta Voltagem (EEAV)
tem sido um dos tratamentos de maior eficácia indicada para
acelerar os processos cicatriciais, que podem ou não estar
associados a patologias secundárias [3]. Tal corrente tem
apresentado resultados relevantes, por reiniciar ou acelerar
o processo cicatricial de feridas e reestabelecer a corrente
elétrica fisiológica cutânea, a qual é alterada quando a pele
é lesionada [11].
Santos, Nascimento e Andrade [2] realizaram um estudo
clínico utilizando uma amostra composta inicialmente por
doze indivíduos portadores de úlceras venosas em membros
inferiores, divididos em grupo controle e grupo experimental.
como eletrodo ativo o polo negativo. Os autores observaram
uma redução média da área das úlceras de 41,1% no grupo
estimulado enquanto que o tratamento convencional obteve
redução média de apenas 4,67%.
No presente estudo foram utilizados eletrodos ativos e
dispersivos, do tipo silicone-carbono, com polaridades dife-
rentes (negativa e positiva), onde o eletrodo negativo (ativo)
foi inicialmente utilizado sobre a área ulcerada, havendo in-
versão de polaridades no momento em que a úlcera apresentou
aparência serosanguínea, conforme utilizado por Unger et al. e
Unger [25,26]. O eletrodo ativo foi posicionado diretamente
sobre a ferida e o eletrodo dispersivo posicionado a 20 cm de
distância da mesma. Os parâmetros adotados neste estudo
para a EEAV foram selecionados com base em publicações
recentes, sendo eles: frequência de 100 Hz e intensidade
média de 100V durante trinta minutos e um total de vinte
e quatro sessões.
Ferrareto [25] cita que existe certa discussão quanto à
polaridade do eletrodo a ser utilizada durante as eletroesti-
mulações, sendo este fator, de acordo com vários estudos,
importante e influente nos resultados da cicatrização.
Assim como no presente estudo, Santos, Nascimento
e Andrade [2] realizaram a aplicação da EEAV em úlceras
venosas em vinte e quatro sessões de tratamento, no qual
adotaram a polaridade negativa do eletrodo nos primeiros
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
quatro atendimentos e a polaridade positiva adotada nos
vinte atendimentos subsequentes. Já Pizano [3] e Silva et al.
[6] realizaram em seus estudos o equipamento de EEAV em
úlceras cutâneas, com frequência de 2 sessões semanais, e
duração de 5 semanas, sendo que no tratamento foi utilizado
como eletrodo ativo apenas o polo negativo, sem inversão de
polaridade. Também o estudo feito por Silva et al. [6] com
o uso da EEAV em úlceras cutâneas crônicas de membros
inferiores utilizou somente a estimulação catódica (polo
negativo) sobre a úlcera no tratamento com duração de 15
semanas (duas sessões semanais).
No que diz respeito à função das polaridades no reparo
tecidual, o polo positivo parece promover a migração e a pro-
liferação de células epiteliais, efeito bactericida, e atração de
macrófagos. Já o polo negativo é responsável pela migração de
fibroblastos, migração de neutrófilos, os quais são responsáveis
por promover autólise dos tecidos necróticos e fagocitose de
bactérias e restrição da infiltração de moléculas proteicas,
limitando assim a formação de edema [12].
Segundo Davini et al. [4], os mecanismos pelos quais a
EEAV promove a cicatrização de úlceras cutâneas não está to-
talmente esclarecido, porém, uma das hipóteses mais prováveis
para explicar tal processo está relacionada ao efeito bactericida
promovida pela corrente, onde as mudanças eletroquímicas
na área ulcerada são as principais responsáveis por esse efeito.
A conclusão sobre qual a melhor polaridade a ser inicial-
mente utilizada neste tratamento se deu com base em artigos
recentes de Davini et al. [4]; Pizzano [3]; Silva et al. [6].
Além de apresentar grande eficácia na aceleração da repa-
ração dos tecidos dérmicos e subdérmicos, a EEAV pode ser
efetiva no controle e absorção de edemas agudos e também no
controle do processo álgico. Muitos experimentos realizados
com a EEAV em seres humanos até o momento priorizou a
ação circulatória e regenerativa, porém a analgesia também
pode ser alcançada com o uso dessa corrente, conforme cons-
tatado por alguns autores [15].
Silva et al. [27] analisaram em um estudo a área da úlcera e
a dor antes e após a utilização da EEAV. Para isso selecionaram
uma amostra contendo três voluntários, portadores de úlceras
cutâneas crônicas de etiologias distintas em membros inferio-
res. A intervenção terapêutica proposta pelos autores constou
de 30 minutos de aplicação da corrente EEAV, durante 15
semanas (duas sessões semanais), nos seguintes parâmetros:
estimulação catódica, tensão mínima de 100V. Quanto à
área ulcerada, os autores constataram por meio das análises
que houve redução média de 36%. Por meio da avaliação da
escala visual analógica (EVA), observou-se que os voluntários
tiveram redução do quadro doloroso variando de 55% e 43%
após tratamento com a EEAV. Corroborando o estudo de
Silva et al. [27], também foi observado no presente estudo a
redução da dor após o tratamento com a EEAV.
Almeida [28] cita que as características da Estimulação
Elétrica de Alta Voltagem são apropriadas para o controle da
dor, visto que a intensidade e a frequência da corrente podem
361
ser controladas, dessa forma, é possível aplicar a EEAV com
uma frequência elevada e intensidade baixa, buscando o con-
trole da dor pela teoria das comportas, ou também a EEAV
pode ser aplicada adotando-se uma frequência baixa e uma
intensidade alta, atingindo assim o controle da dor através
da liberação de encefalinas.
Além da dor, também foi realizado no presente estudo a
análise de edema do membro inferior acometido pela úlcera
por meio da medição da perimetria antes e após o tratamento.
Apesar de outros trabalhos na literatura citarem que a EEAV
reduz edema [25,29] não foram encontrados resultados
estatísticos significativos no presente estudo.
Sugere-se que outros estudos sejam realizados com a
EEAV, para determinar novos parâmetros de estimulação, para
elucidar a polaridade que melhor se aplica ao tratamento de
úlceras venosas e que tenham uma amostra maior, além da
comparação do tratamento da EEAV com um grupo controle
ou com outros métodos que favorecem a cicatrização tecidual,
justificando assim as incertezas atribuídas, pertinentes a essa
forma de estimulação, mostrando suas reais ações [30].
Conclusão
Diante do exposto pode-se concluir que Estimulação
Elétrica de Alta Voltagem foi eficaz no tratamento de úlceras
venosas crônicas de membros inferiores, havendo redução
da área ulcerada e diminuição da dor, não tendo sido eficaz
para o tratamento do edema. Sugere-se que estudos futuros
sejam realizados, apresentando número de amostra adequado
e maior controle de variáveis, a fim de que seja estabelecido
consenso dos parâmetros da EEAV para melhor aproveita-
mento desta corrente.
Referências
1. Berusa AAS, Lages JS. Integridade da pele prejudicada: identifi-
cando e diferenciando uma úlcera arterial e uma venosa. Cienc
Cuid Saúde 2004;3(1):81-92.
2. Santos RP, Nascimento CA, Andrade EN. Uso da eletroestimu-
lação de alta voltagem na cicatrização de úlceras venosas. Fisioter
Mov 2009;22(4):615-23.
3. Pizano CA. Estimulação elétrica de alta voltagem em úlceras
cutâneas crônicas. 15º Congresso de pós-graduação 5º Mostra
Acadêmica UNIMEP 2007 out. 23-26; Piracicaba.
4. Davini R, Nunes CV, Guirro ECO, Guirro RRJ, Fascina E,
Oliveira M, et al. Tratamentos de úlceras cutâneas crônicas por
meio da estimulação elétrica de alta voltagem. Rev Cienc Med
2005;14(3):249-58.
5. Souza FAMR. O “corpo” que não cura vivências das pessoas
com úlceras venosas crônica de perna [Dissertação]. Coimbra:
Universidade do Porto; 2009.
6. Silva EFH. Estimulação elétrica de alta voltagem em úlceras
varicosas. 6º Congresso de pós-graduação 6ª mostra acadêmica
UNIMEP 2008 Set–out; Piracicaba.
7. Abbade LPF, Lastoria S. Abordagem de pacientes com úlcera da
perna de etiologia venosa. An Bras Dermatol 2006;81(6):509-22.
362 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
8. Silva FAA, Freitas CHA, Jorge MSB, Moreira TMM, Alcântara
MCM. Enfermagem em estomaterapia: cuidados clínicos ao por-
tador de úlceras venosas. Rev Bras Enferm 2009;62(6):889-93.
9. Conceição CC, Mendes AP. C. O uso da estimulação elétrica
de alta voltagem no tratamento da úlcera venosa crônica. Rev
Fisioter Bras 2008;9(5):347-53.
10. Maffei FHA, Lastoria S, Yoshida W, Rollo H, Giannini M,
Moura R. Doenças vasculares periféricas. 4ª ed. Rio de Janeiro:
Medsi; 2002. p.1582-90.
11. Silva RCL, Figueiredo NMA, Meireles IB, Costa M, Silva C.
Feridas: fundamentos e atualizações em enfermagem. 3ª ed. São
Caetano do Sul: Yendis; 2011.
12. Barros Júnior NB. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado.
Maceió: UNCISAL/ECMAL & LAVA, 2003.
13. Mandelbaum SH, Di Santis EP, Mandelbaum MHS. Cicatri-
zação: conceitos atuais e recursos auxiliares – parte I. An Bras
Dermatol 2003;78(4):393-410.
14. Yamada EF, Rodrigues PL, Pereira TF. Relato de caso: compa-
ração entre laserterapia e estimulação elétrica de alta Voltagem
em úlcera de superfície. XIII Encontro Latino Americano de
Iniciação Científica e IX Encontro Latino Americano de Pós-
-Graduação – Universidade do Vale do Paraíba; 2009.
15. Stralka SW, Jackson JA, Lewis AR. Treatment of hand and wrist
pain: A randomized clinical trial of high voltage pulsed, direct
current built into a wrist splint. AAOHN J 1998;46(5):233-6.
16. Azevedo GC, Carvalho Júnior JMC, Slutzky LC. A utilização
da estimulação elétrica de alta voltagem no tratamento da
epicondilalgia lateral do cotovelo (TCC). Joinville: Associação
Catarinense de Ensino; 2011.
17. Robinson AJ, Snyder-Mackler L. Clinical electrophysiology:
electrotherapy an electrophysiology testing. Baltimore: Williams
e Wilkins; 1995.
18. Santos ASA. Efeito da estimulação elétrica de alta voltagem
com alternância de polaridade na lesão tegumentar. Análise
histopatológica em ratos. 18ª Congresso de Iniciação Científica
8ª Mostra Acadêmica UNIMEP 2010; Piracicaba.
19. Garcia LB, Guirro ECO, Montebello MIL. Efeitos da estimu-
lação elétrica de alta voltagem no linfedema pós-mastectomia
bilateral: estudo de caso. Fisioter Pesq 2007;14(1):67-71.
20. Leoni ASL, Mazer N, Guirro RRJ, Jatte FG, Chereguini,
PAC, Monte-raso VVM. Estimulação elétrica de alta voltagem
em nervo ciático de ratos: estudo pelo ifc. Acta Ortop Bras
2012;20(2):93-7.
21. Kantor G, Alon G, Ho HS. The effects of selected stimulus
waveform on pulse and phase characteristics at sensory and
motor thresholds. Phys Ther 1994;74(10):951-62.
22. Nelson RM, Hayes KW, Currier DP. Clinical electrotherapy.
New York: Prentice Hall; 1999.
23. Unger PC. Randomized clinical trials of the effect of high
voltage pulsed current on wound healing. Phys Ther 1991;71(
Suppl):118.
24. Davini R, Nunes CV, Guirro EOC, Guirro RRJ. Estimulação
elétrica de alta voltagem: uma opção de tratamento. Rev Bras
Fisioter 2005;9(3):249-56.
25. Ferrareto SB. Estimulação elétrica de alta voltagem em úlceras
cutâneas crônicas. 7ª mostra acadêmica UNIMEP. 17º Con-
gresso de Iniciação Científica; 2009.
26. Unger P, Eddy J, Raimastry AS. A controlled study of the effect
of high voltage pulsed current (HVPC) on wound healing. Phys
Ther 1991;71(Suppl):119.
27. Silva E, Martins C, Guirro E, Guirro R. Estimulação elétri-
ca de alta voltagem como alternativa para o tratamento de
úlceras crônicas de membros inferiores An Bras Dermatol
2010;85(4):567-79.
28. Almeida AFN. Efeito do tratamento com estimulação elétrica
de alta voltagem sobre a dor e atividade eletromiográfica dos
músculos mastigatórios em mulheres com DTM [Dissertação].
Piracicaba: Universidade Metodista de Piracicaba; 2007.
29. Gomes NCMC, Berni-schwazenbeck KCS, Packer AC, Rodri-
gues-Bigaton D. Efeito da estimulação elétrica de alta voltagem
catódica sobre a dor em mulheres com DTM. Rev Bras Fisioter
2012;16(1):10-5.
30. Guidetti EL. Efeito da estimulação elétrica de alta voltagem em
diferentes parâmetros na lesão tegumentar. Análise histopatoló-
gica em ratos. 18º Congresso de Iniciação Científica. 8ª Mostra
Acadêmica UNIMEP 2010 out; Piracicaba.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013 363

Artigo original

Fatores associados à qualidade de vida de crianças

asmáticas atendidas em ambulatório público
especializado da cidade de Maceió/AL
Factors associated with quality of life of asthmatic children treated
in a specialized public outpatient service at Maceió/AL
Vanessa de Albuquerque Vilaca, Ft.*, Cinthia Maria X. Costa, Ft., M.Sc.**, Raphaela Farias Teixeira, Ft.***,
Giselle Souza de Paiva, Ft., M.Sc.****

*Especialista, Fisioterapeuta da Clínica Integrar, Viçosa/AL, **Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas (UNCI-
SAL), Maceió/AL, ***Especialista, Faculdade Alagoana de Administração (FAA), Maceió/AL, ****Instituto de Medicina Integral
Professor Fernando Figueira (IMIP), Recife/PE

Resumo
Introdução: A asma é a doença crônica mais comum da infância,
caracterizada pela hiper-responsividade das vias aéreas inferiores
e pela limitação variável ao fluxo aéreo. Objetivo: Determinar os
fatores associados à qualidade de vida de crianças asmáticas em um
ambulatório público especializado. Métodos: Foram coletados dados
socioeconômicos familiares e biológicos de 77 crianças asmáticas
entre 7 e 12 anos, no período de agosto e setembro de 2010, em
um ambulatório público especializado em Maceió/AL. A avaliação
da qualidade de vida foi realizada através do Paedriatric Asthma
Quality of Life Questionnaire – adaptado (PAQLQ-A). Para análise
estatística utilizaram-se os testes do qui-quadrado e exato de Fisher
(p ≤ 5%). Resultados: A idade média das crianças em anos foi de 9,31
(± 1,7). A maioria (60,8%) tinha uma renda familiar total de 1 a 2
salários mínimos, 67,5% possuíam asma do tipo leve. A qualidade
de vida foi considerada ruim em 24,7%. A idade das crianças entre
7 e 9 anos e o sexo feminino apresentaram uma associação signifi-
cativa com uma melhor qualidade de vida. A baixa renda familiar
foi associada a uma pior qualidade de vida. Conclusão: Crianças
asmáticas de níveis socioeconômicos mais baixos apresentam mais
frequentemente uma pior qualidade de vida.
Palavras-chave: qualidade de vida, asma, criança.
Abstract
Introduction: Asthma is the most common childhood chronic di-
sease characterized by lower airway hyperresponsiveness and variable
airflow limitation. Objective: To determine factors associated with
asthmatic children’s quality of life in a specialized public outpatient
service. Methods: Socioeconomic and biological data of 77 asthmatic
children, from 7 to 12 years, between August and September 2010,
in a specialized public outpatient service in Maceió, Alagoas were
collected. The quality of life evaluation was performed using the Pa-
edriatric Asthma Quality of Life Questionnaire - adapted (PAQLQ-
-A). To statistical analysis the chi-square and Fisher exact tests (p ≤
5%) were used. Results: The average age of children’s was 9.31 years
(± 1.7). The majority (60.8%) had a total household income of 1 to
2 minimum wages, and 67.5% had mild asthma. The quality of life
was considered poor in 24.7%. The children’s age from 7 to 9 years
and female showed a meaningful association with a better quality
of life. Low family income was associated with a poorer quality of
life. Conclusion: Asthmatic children of lower socioeconomic status
have more often a poorer quality of life.
Key-words: quality of life, asthma, child.

Recebido em 26 de dezembro de 2012; aceito em 28 de junho de 2013.

Endereço de correspondência: Vanessa de Albuquerque Vilaça, Rua Hígia de Vasconcelos, 193/703, 57035-140 Maceió AL, E-mail: vanessa.vilaca@
hotmail.com
364 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
Introdução
A asma é uma doença crônica inflamatória pulmonar,
caracterizada pela hiper-responsividade das vias aéreas in-
feriores e pela limitação variável ao fluxo aéreo, reversível
espontaneamente ou com tratamento [1,2]. Clinicamente,
manifesta-se por episódios recorrentes de dispneia, sibilância,
tosse seca e sensação de aperto no peito [1,3].
A asma é responsável por até 30% das limitações de
atividades em crianças, sendo considerada a doença crônica
mais comum da infância. Tais limitações funcionais podem
acarretar alterações no ritmo de aquisição dos marcos do
desenvolvimento motor da criança, por exigir uma maior
dependência entre a criança e seu cuidador, na realização de
atividades típicas do cotidiano infantil [4].
Segundo dados do International Study for Asthma and
Allergies in Childhood - ISAAC, a prevalência de asma ativa
no Brasil varia de 1,6 a 36,8% [5]. Apesar de ser uma doença
de alta prevalência, a mortalidade por asma ainda é baixa [6].
Quando não controlada, aumenta a procura por serviços de
saúde e de hospitalizações, correlacionando-se com a piora
da qualidade de vida (QV) [7].
O World Health Organization-Qualtity of Life Group
[8] define QV como a percepção subjetiva da posição do
indivíduo na vida, no contexto de sua cultura e sistemas de
valores onde se vive, e na relação dos seus ideais, expectativas,
padrões e preocupações. Essa percepção, por ser individual,
pode sofrer interferência pela saúde física, estado psicológico,
nível de independência e pelas relações sociais e ambientais,
as quais o indivíduo está inserido [9]. Para uma criança com
asma, a QV é definida como a medida de emoções, a gravi-
dade dos sintomas da asma, as faltas na escola, as limitações
nas atividades e as visitas ao serviço de emergência [10,11].
O aparecimento da sintomatologia característica da asma
limita as atividades físicas, o que pode levar a um ciclo vicioso:
sedentarismo - deterioração do condicionamento físico geral
– intolerância ao exercício físico [12,13]. Além de restringir
a participação em atividades esportivas, a asma grave ou mal
controlada prejudica o sono e o rendimento escolar, tornando
a QV muito ruim [13].
A partir dos anos 80, a mensuração da QV tornou-se um
importante parâmetro no acompanhamento e no tratamento
dos pacientes com asma [14]. Recentemente, foi evidenciado
que os parâmetros clínicos têm pouca correlação com o que
a criança sente e como se encontram suas funções diárias
[10]. Além disso, pesquisas têm mostrado que os pais podem
não perceber com precisão a QV da sua criança com asma
[10,11,14]. Por isso, tornou-se necessária a criação de um
instrumento específico capaz de avaliar adequadamente esses
pacientes [14].
Dentre os instrumentos que avaliam a qualidade de vida na
asma, o PAQLQ é o mais utilizado em pesquisas científicas [15].
Criado por Juniper et al. e posteriormente validado e adaptado
para o português por La Scala et al., o PAQLQ é um questioná-
rio específico para avaliação e acompanhamento de crianças e
adolescentes asmáticos com idades entre 7 e 17 anos [9].
Determinar a QV de crianças asmáticas é de fundamental
importância na inserção do indivíduo num contexto biopsi-
cossocial. Desta forma, além do investimento em tratamento
medicamentoso e de medidas preventivas, justifica-se a pre-
ocupação com o impacto da asma na vida dos pacientes e a
realização de pesquisas com este enfoque. O objetivo deste
estudo foi determinar os fatores associados à qualidade de vida
de crianças asmáticas em um ambulatório público especiali-
zado numa unidade ambulatorial em Maceió/AL.
Métodos
Desenho do estudo
Trata-se de um estudo observacional de corte transversal,
com componente analítico, realizado na Clínica Infantil
Doutora Dayse Lins Brêda – Maceió/AL. Essa clínica é de
gestão estadual, especializada no atendimento pediátrico de
usuários do SUS e referência para tratamento e acompanha-
mento médico de crianças e adolescentes asmáticos no estado.
Amostra
Critérios de inclusão: todas as crianças de ambos os sexos,
na faixa etária de 7 a 12 anos e que foram atendidas na referida
unidade de saúde, nos meses de agosto e setembro de 2010. O
diagnóstico de asma brônquica foi baseado nas IV Diretrizes
para o manejo da asma [6].
Critérios de exclusão: crianças portadoras de alterações
neurológicas e cardiológicas ou que possuíam outras pneu-
mopatias associadas.
Aspectos éticos
O protocolo para realização do estudo, de número
1383/2010, foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa
da Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas
(UNCISAL), conforme resolução 196/96.
Todos os pais e/ou responsáveis pelas crianças foram escla-
recidos sobre a natureza e os objetivos do estudo e aqueles que
concordaram em participar deram seu consentimento formal
e escrito através da assinatura do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido.
Procedimentos
Inicialmente foram coletados dados biológicos, socioeconô-
micos e clínicos com o responsável pela criança, incluindo idade,
sexo, renda familiar per capita, escolaridade das crianças e dos
pais, gravidade clínica da asma, idade que foi diagnosticada a
asma, prática de atividade física, presença de animais domésticos,
presença de outras doenças crônicas associadas e tabagismo passivo.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013 365

O instrumento utilizado para avaliação da QV foi o Pa-
ediatric Asthma Quality of Life Questionnaire - Adaptado
(PAQLQ-A), que consiste em 23 questões fragmentadas em
três domínios: sintomas, função emocional e limitação nas
atividades. Cada questão é pontuada numa escala de 1 a 7
pontos, onde 1 representa o máximo de prejuízo e 7, nenhum
prejuízo [6]. Todas as respostas são somadas, dividindo-se o
valor por 23 para obter a pontuação final em média da QV,
sendo classificados como “QV ruim” valores inferiores a 4 [16].
A coleta de dados do questionário foi realizada mediante
entrevista aplicada pelo entrevistador. Antes de responder o
questionário, foi apresentada uma folha de atividades para o
paciente identificar espontaneamente as três atividades que
mais o incomodou a executar na última semana.
Análise estatística
A análise das variáveis foi realizada utilizando o programa
Epi-Info, versão 6.04. Foi realizada análise descritiva das va-
riáveis, apresentando-as por frequência, porcentagem, média,
mediana e desvio padrão. Para verificar se havia dependência
entre as variáveis, quando indicado, foram aplicados os testes
de associação estatística qui-quadrado (Yates e de tendência)
e exato de Fisher. Foi adotado como nível de significância
estatística o valor de p < 0,05.
Resultados
A amostra foi composta por 77 crianças, houve predo-
minância do sexo masculino com 70,1% e a idade média
(em anos) foi de 9,31 (± 1,7). Todas as crianças estavam
matriculadas na escola e a maioria estava cursando o ensino
fundamental (92,2%). 57% das crianças tinham uma renda
familiar per capita entre 125,00 e 249,00 reais, o que equivale
a cerca de ¼ a ½ salário mínimo, respectivamente (Tabela
I). Apesar da baixa renda, a maior parte das famílias vivia em
casas de alvenaria e possuía bens domésticos como televisão,
geladeira, fogão e telefone celular.

Tabela I - Associação entre as características biológicas e socioeconômicas e a qualidade de vida de crianças asmáticas atendidas em um am-
bulatório público especializado da cidade de Maceió, Alagoas (n = 77).
Características Total % (n) Qualidade de ida. P
Boa % (n) Ruim % (n)
Sexo
Feminino 29,9 (23) 78,3 (18) 21,7 (5) 0,01
Masculino 70,1 (54) 74,1 (40) 25,9 (14)
Idade
7 – 9 anos 51,9 (40) 77,5 (31) 22,5 (9) 0,04
10 – 12 anos 48,1 (37) 73,0 (27) 27,0 (10)
Escolaridade
Alfabetização 7,1 (6) 83,3 (5) 16,7 (1) 1,0*
Fundamental incompleto 92,2 (71) 74,6 (53) 25,4 (18)
Escolaridade da mãe
Fundamental incompleto 54,8 (40) 72,5 (29) 27,5 (11) 0,067**
Fundamental completo 12,2 (9) 33,3 (3) 66,7 (6)
Médio incompleto 9,5 (7) 85,7 (6) 14,3 (1)
Médio completo 24,3 (18) 94,4 (17) 5,6 (1)
Escolaridade do pai
Fundamental incompleto 61,3 (38) 71,1 (27) 28,9 (11) 0,397**
Fundamental completo 14,5 (9) 88,9 (8) 11,1 (1)
Médio incompleto - - -
Médio completo 24,2 (15) 80,0 (12) 20,0 (3)
Atividade da mãe
Empregada 26,3 (20) 90,0 (18) 10,0 (2) 0,132
Desempregada 73,7 (56) 69,6 (39) 30,4 (17)
Atividade do pai
Empregado 90,2 (55) 76,4 (42) 23,6 (13) 0,629*
Desempregado 9,8 (6) 66,7 (4) 33,3 (2)
Renda Familiar
< 1 SM 17,6 (13) 46,2 (6) 53,8 (7) 0,013**
1 – 2 SM 60,8 (45) 75,6 (34) 24,4 (11)
3 – 4 SM 21,6 (16) 93,8 (15) 6,3 (1)
*Teste exato de Fisher; ** Qui-quadrado para tendência. SM: Salário Mínimo
366 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013

A QV foi considerada ruim em 24,7% das crianças as-
máticas. Ainda na tabela I, pode-se constatar que as meninas
asmáticas apresentaram-se em maior percentual na categoria
QV boa, quando comparadas aos meninos. Além disso,
pode-se verificar que a menor idade (7 a 9 anos) e a renda
familiar menor que um salário mínimo tiveram um impacto
negativo na QV.
Nenhuma outra variável socioeconômica apresentou re-
sultado estatisticamente significante quando associada à QV.
Quanto à gravidade da asma, 67,5% possuíam asma do
tipo leve, sendo o diagnóstico da asma realizado antes dos 6
anos na maioria dos casos (Tabela II). A prática de alguma ati-
vidade física regular (no mínimo 1 vez/semana) foi observada
em 63,6%. A presença de rinite alérgica não interferiu na QV.

Tabela II - Associação entre as características clínicas e a qualidade de vida de crianças asmáticas atendidas em um ambulatório público
especializado da cidade de Maceió, Alagoas (n = 77).
Qualidade de vida
Características Total % (n) P
Boa % (n) Ruim % (n)
Classificação da asma
Intermitente 14,3 (11) 81,8 (9) 18,2 (2) 0,460**
Leve 67,5 (52) 71,2 (37) 28,8 (15)
Moderada/Grave 18,2 (14) 85,7 (12) 14,3 (2)
História de asma na família
Sim 71,6 (53) 71,7 (38) 28,3 (15) 0,072*
Não 28,4 (21) 90,5 (19) 9,5 (2)
Fumante dentro de casa
Sim 24,7 (19) 78,9 (15) 21,1 (4) 0,767*
Não 75,3 (58) 74,1 (43) 25,9 (15)
Presença de animal em casa
Sim 46,8 (36) 83,3 (30) 16,7 (6) 0,206
Não 53,2 (41) 68,3 (28) 31,7 (13)
Prática exercício físico
Sim 63,6 (49) 77,6 (38) 22,4 (11) 0,745
Não 36,4 (28) 71,4 (20) 28,6 (8)
Tipo de atividade física
Educação física 65,3 (32) 81,3 (26) 18,8 (6) 0,581
Futebol 24,5 (12) 66,7 (8) 33,3 (4)
Outros 10,2 (5) 80,0 (4) 20,0 (1)
Frequência da atividade física
1 vez/semana 56,2 (27) 74,1 (20) 25,9 (7) 0,733*
> 2 vezes/semana 43,8 (21) 81,0 (17) 19,0 (4)
Tratamento de fisioterapia
Faz\ Já fez 6,5 (5) 80,0 (4) 20,0 (1) 1,000*
Nunca fez 93,5 (72) 75,0 (54) 25,0 (18)
Idade do diagnóstico
≤ 1 ano 44,2 (34) 70,6 (24) 29,4 (10) 0,515**
2 – 6 anos 44,2 (34) 76,5 (26) 23,5 (8)
7 – 10 anos 11,7 (9) 88,9 (8) 11,1 (1)
Uso de Beta 2 de longa duração
Sim 17,1 (13) 84,6 (11) 15,4 (2) 0,721*
Não 82,9 (63) 74,6 (47) 25,4 (16)
Uso de Beta 2 de curta duração
Sim 57,9 (44) 72,7 (32) 27,3 (12) 0,555
Não 42,1 (32) 81,3 (26) 18,8 (6)
Uso de Corticoide
Sim 84,2 (64) 78,1 (50) 21,9 (14) 0,462*
Não 15,8 (12) 66,7 (8) 33,3 (4)
Uso de Anti-histamínico
Sim 22,4 (17) 70,6 (12) 29,4 (5) 0,530*
Não 77,6 (59) 78,0 (46) 22,0 (13)
* Teste exato de Fisher; ** Qui-quadrado para tendência.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
Da mesma forma, não foi encontrada nenhuma associação
significativa entre ter outras doenças alérgicas (conjuntivite
alérgica, dermatite e urticária) e a QV.
Dentre as atividades escolhidas no questionário PAQLQ-A
pelas crianças, as mais prevalentes foram correr, jogar bola e
subir ladeira. Observa-se que, dentre os domínios limitação
nas atividades, sintomas e função emocional, o que apresentou
maior percentual de crianças com QV ruim foi o de Limitação
nas atividades (37,7% das crianças) (Tabela III).
Tabela III - Domínios limitação nas atividades, sintomas e função
emocional do questionário PAQLQ-A e a qualidade de vida de
crianças asmáticas atendidas em um ambulatório público especia-
lizado da cidade de Maceió, Alagoas (n = 77).
Média Ruim %
Domínios Boa % (n)
(± DP) (n)
Limitação nas atividades 4,35 62,3 37,7
(± 1,25) (48) (29)
Sintomas 5,02 79,2 20,8
(± 1,20) (61) (16)
Função emocional 4,73 79,2 20,8
(± 1,33) (61) (16)
DP: desvio padrão.
Discussão
Os resultados deste estudo mostram que houve uma
associação entre pior QV e crianças cuja renda familiar foi
abaixo de um salário mínimo. Esse achado está de acordo com
Erickson et al. [17], que também observaram uma relação
consistente e estatisticamente significante entre a renda fami-
liar e a QV de pacientes pediátricos com asma, constatando
que quanto maior a renda, melhor a QV. De modo similar,
Felizola et al. [18] associaram a prevalência de asma e o nível
socioeconômico de crianças e adolescentes do Distrito Federal,
baseados na renda e no nível de escolaridade e observaram
maior prevalência de sintomas de asma nos grupos economi-
camente desfavorecidos. Já Britto et al. [19] não encontraram
relação entre a presença de asma e pobreza, utilizando como
critério baixa renda e muito baixa renda como 50 e 25% do
salário mínimo per capita por mês, respectivamente. Porém,
nenhum desses dois últimos estudos avaliou a QV.
Nesta pesquisa, com relação às características sociode-
mográficas, houve uma predominância do sexo masculino
(70,1%), achado compatível com outros estudos que ava-
liaram crianças com asma [11,14,20,21]. Ainda não há um
consenso na literatura sobre a prevalência de asma por gênero,
apesar de ser frequentemente relatada como mais alta no gê-
nero masculino até a pré-adolescência [22]. Provavelmente,
os meninos desenvolvem asma mais precocemente do que
meninas, devido a algumas diferenças existentes na anatomia
do trato respiratório inferior durante a infância; os meninos
tendem a possuir menor diâmetro das vias aéreas do que as
367
meninas para um dado volume pulmonar [21,23].
O nível de escolaridade tanto da mãe quanto do pai das
crianças asmáticas mostrou-se muito baixo, a maioria não
tinha ao menos o estudo fundamental completo. Porém, não
foi encontrada nenhuma associação entre baixa escolaridade
materna e pior QV (p= 0,067). Esta associação pode não ter
sido significante provavelmente pelo número reduzido da
amostra. Um estudo transversal realizado num ambulatório no
estado do Rio de Janeiro com adolescentes asmáticos também
mostrou que o nível de escolaridade materna e paterna não
influenciou na QV [9]. Já outro estudo realizado em escola-
res no Recife mostrou uma prevalência maior de asma nos
escolares cujas mães possuíam maior nível de instrução [24].
No presente estudo, não foi encontrada associação signi-
ficante entre o nível de gravidade da asma e a QV. Walker et
al. [16] também aplicaram o PAQLQ num grupo de crianças
asmáticas com média de idade de 8 anos e não encontraram
associação estatisticamente significante entre a gravidade da
asma e a pontuação total da QV. Entretanto, Nogueira et al.
[9] observaram um impacto negativo da asma grave na QV,
porém a população estudada foi de adolescentes entre 12 a
21 anos de idade e 49% deles tinham asma moderada/grave.
Os resultados da presente pesquisa podem estar relacionados
ao baixo nível de gravidade clínica e ao fato de que todas as
crianças estavam incluídas no grupo de asma, onde recebiam
acompanhamento médico e estavam utilizando algum medi-
camento para o controle da asma, o que reduz o número de
exacerbações das crises.
Embora a presença de outras doenças crônicas alérgicas
não tenha apresentado associação estatisticamente significante
com a QV na presente pesquisa, houve um elevado índice
de rinite alérgica nas crianças avaliadas. De acordo com a
literatura, a rinite alérgica atinge no mínimo 10 a 25% da
população, sendo considerado um problema global de saúde
pública [25]. A associação de asma com rinite alérgica pode
refletir em diminuição na tolerância aos exercícios e no au-
mento das faltas escolares, prejudicando a QV [26].
As atividades escolhidas no questionário PAQLQ-A pelas
crianças avaliadas neste estudo coincidem com as atividades
(correr, jogar bola e subir ladeira) também escolhidas pe-
las crianças que participaram do estudo de Rezende [11].
Optou-se, na presente investigação, por utilizar a versão do
PAQLQ-A onde as próprias crianças teriam que indicar as
atividades que mais incomodavam para serem realizadas no
seu dia-a-dia. As perguntas individualizadas nos permitem
mensurar as limitações específicas de cada paciente, tornando
o resultado mais fidedigno por aproximar-se mais do cotidiano
de vida destas crianças.
A pontuação da QV subdividida entre os domínios mos-
trou maior percentual de crianças com QV ruim nos itens
de limitação nas atividades (37,7%) e com QV boa nos itens
relacionados aos sintomas. Resultado semelhante foi encon-
trado no estudo de Erickson et al. [21], onde a pontuação da
QV para os pacientes pediátricos variou entre as mais baixas
368
no domínio de limitação nas atividades e as mais altas no
domínio da emoção. Isso mostra que a asma teve um pior
impacto na percepção da QV das crianças quando limitava
as atividades que eles gostam de fazer, como esporte, brincar
com seus amigos e/ou animais de estimação, e ir para as casas
de seus amigos.
Apesar do PAQLQ-A ser o instrumento mais indicado
e utilizado em pesquisas científicas para avaliação específica
da QV de crianças com asma [15], observou-se certa dificul-
dade, principalmente em crianças menores, para escolherem
uma das respostas do cartão. Por se tratar de crianças mais
carentes e com baixo nível cultural, pode ter sido difícil para
elas entenderem e diferenciarem o significado, por exemplo,
de alguns termos deste instrumento, tais como “muito e bas-
tante”, “um pouco e quase nada”, “a maior parte do tempo
e frequentemente”.
Outra limitação deste estudo diz respeito ao seu desenho,
de caráter transversal, pois todos os dados foram coletados
em um único momento e num período curto de tempo, di-
ficultando o estabelecimento de uma relação causal entre as
variáveis analisadas e a QV. Por isso, justifica-se a importância
e a necessidade de novos estudos longitudinais que avaliem
a asma e sua influência na QV de crianças em longo prazo.
Políticas públicas eficazes centradas em ações preventivas
e de promoção em saúde são necessárias para oferecer um
atendimento integral e centrado no paciente asmático dentro
do seu contexto psicossocial. Investir em programas educa-
tivos que permitam delinear os grupos de risco e identificar
os sintomas, os fatores desencadeantes de exacerbações e as
formas para evitá-los, garantiria melhor tratamento e quali-
dade de vida para esses pacientes, além de reduzir os custos
com internamentos e a morbidade.
Conclusão
O sexo feminino e a categoria de crianças na faixa etária
de 7 a 9 anos apresentaram uma associação significativa com
uma melhor QV quando comparados ao sexo masculino
e à crianças entre 10 e 12 anos de idade, respectivamente.
Crianças asmáticas de níveis socioeconômicos mais baixos
apresentam mais frequentemente uma pior qualidade de
vida. Políticas públicas e programas de intervenção devem ser
enfatizados nestes subgrupos, dando-lhes uma maior chance
de se tornar cidadãos produtivos no futuro.
Referências
1. Farias MRC, Rosa AM, Hacon SS, Castro HA, Ignotti E.
Prevalência de asma em escolares de Alta Floresta - municí-
pio ao sudeste da Amazônia brasileira. Rev Bras Epidemiol
2010;13(1):49-57.
2. Ministério da Saúde. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas
da asma grave. Portaria SAS/MS nº 12. 12 de novembro de
2002. [citado 2010 Mar 19]. Disponível em URL: http://www.
opas.org.br/medicamentos/docs/pcdt/do_a06_01.pdf
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
3. III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma (CBMA). J Pneu-
mol 2002;28(Supl 1):6-51.
4. Souza AP, Mancini MC, Resende VDG, Sampaio RF, Ferraz
LSBP, Campos TMF, et al. Mobilidade funcional em crianças
asmáticas de 1 a 4 anos. Fisioter Pesq 2006;13:43-7.
5. Worldwide variations in the prevalence of asthma symptoms:
the International Study of Asthma and Allergies in Childhood
(ISAAC). Eur Respir J 1998;12:315-35.
6. IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma. J Bras Pneumol
2006;447:1-474.
7. Andrade C, Chatkin JM, Camargos PAM. Avaliação do grau
de controle clínico, espirométrico e da intensidade do processo
inflamatório na asma. J Pediatr 2010;93:100.
8. World Health Organization Quality of life Instruments (WHO-
QOL). Measuring Quality of Life. 2009. [citado 2010 Mar
19]. Disponível em URL: http://www.who.int/mental_health/
media/68.pdf
9. Nogueira KT, Silva JRL, Lopes CS. Quality of life of asthmatic
adolescents: assessment of asthma severity, comorbidity, and life
style. J Pediatr 2009;85:523-30.
10. Juniper EF. How important is quality of life in pediatric asthma?
Pediatr Pulmonol 1997;15:17-21.
11. Walker J, Winkelstein M, Land C, Lewis-Boyer L, Quartey R,
Pham L, Butz A. Factors that influence quality of life in rural
children with asthma and their parents. J Pediatr Health Care
2008;22(6):343-50.
12. Taketomi EA, Marra SMG, Segundo GRS. Fisioterapia em
asma: efeito na função pulmonar e em parâmetros imunológicos.
Fitness e Performance Journal 2005;4:97-100.
13. Rezende IMO, Moura ALD, Costa BC, Faria JM, Almeida
C, Bolina IC, et al. Efeitos da reabilitação pulmonar sobre a
qualidade de vida: uma visão das crianças asmáticas e de seus
pais. Acta Fisiátrica 2008;165:169.
14. La Scala CS, Naspitz CK, Solé D. Adaptação e validação do
Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire (PAQLQ-A)
em crianças e adolescentes brasileiros com asma. J Pediatr
2005;81:54-60.
15. Van den Bemt L, Kooijman S, Linssen V, Lucassen P, Muris
J, Slabbers G. How does asthma influence the daily life of
children? Results of focus group interviews. Health Qual Life
Outcomes 2010;8:5.
16. Andrade CR, Chatkin JM, Camargos PA. Assessing clinical
and spirometric control and the intensity of the inflammatory
process in asthma. J Pediatr 2010;86(2):93-100.
17. Erickson SR, Munzenberger PJ, Plante MJ, Kirking DM,
Hurwitz ME, Vanuya RZ. Influence of sociodemographics on
the health-related quality of life of pediatric patients with asthma
and their caregivers. J Asthma 2002;39(2):107-17.
18. Felizola MLBM, Viegas CAA, Almeida M, Ferreira F, Santos
MCA. Prevalence of bronchial asthma and related symptoms
in schoolchildren in the Federal District of Brazil: correlations
with socioeconomic levels. J Bras Pneumol 2005;31(6):486-91.
19. Britto MCA, Freire EFC, Bezerra PGM, Brito RCCM, Rego
JC. Baixa renda como fator de proteção contra asma em crian-
ças e adolescentes usuários do Sistema Único de Saúde. J Bras
Pneumol 2008;34(5):251-5.
20. Williams S, Sehgal M, Falter K, Dennis R, Jones D, Boudreaux
J. Effect of asthma on the quality of life among children and
their caregivers in the Atlanta empowerment zone. J Urban
Health 2000;77(2):268-279.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
21. Casagrande RRD, Pastorino AC, Souza RGL, Leone C, Solé D,
Jacob CMA. Prevalência de asma e fatores de risco em escolares
da cidade de São Paulo. Rev Saúde Pública 2008;42(3):517-23.
22. Kuschnir FC, Cunha AJLA, Braga DAC, Silveira HHN, Barroso
MH, Aires ST. Asthma in 13-14-year-old schoolchildren in the
city of Nova Iguaçu, Rio de Janeiro State, Brazil: prevalence,
severity, and gender differences. Cad Saúde Pública 2007;
23(4):919-26.
23. Boechat JL, Rios JL, Sant’anna CC, França AT. Prevalência e
gravidade de sintomas relacionados à asma em escolares e ado-
lescentes no município de Duque de Caxias, Rio de Janeiro. J
Bras Pneumol 2005;31(2):111-7.
369
24. Britto MC, Bezerra PG, Brito RC, Rego JC, Burity EF, Alves
JG. Asthma in schoolchildren from Recife, Brazil. Prevalence
comparison: 1994-95 and 2002. J Pediatr 2004;80(5):391-400.
25. Bousquet J, Van Cauwenberg P, Khaltaev N, Aria Workshop
Group, World Health Organization. Allergic rhinitis and its
impact on asthma ARIA workshop report. J Allergy Clin Im-
munol 2001;108(5 Suppl):147-334.
26. Campanha SMA, Freire LMS, Fontes MJF. O impacto da asma,
da rinite alérgica e da respiração oral na qualidade de vida de
crianças e adolescentes. CEFAC 2008;10(4):513-19.
370 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013

Artigo original

Perfil de qualidade de vida em praticantes de Pilates

Profile of quality of life in practicing Pilates
Rosana Elizabete de Jesus, Esp.*, Ticiane Marcondes Fonseca da Cruz, Esp.*, Rafaela Liberali, M.Sc.**,
Maria Ines Artaxo Netto, M.Sc.**, Helena Brandão Viana, D.Sc.***, Charles Ricardo Lopes, D.Sc.****

*Aluna do Programa de Pós Graduação Lato Sensu da Universidade Gama Filho, **Docente do Programa de Pós Graduação Lato
Sensu da Universidade Gama Filho, ***Docente na Faculdade Adventista de Hortolândia, ****Docente na Faculdade Adventista de
Hortolândia e no Programa de Pós Graduação Stricto Sensu da FACIS - UNIMEP

Resumo
O método Pilates tem proporcionado inúmeros benefícios para
seus praticantes melhorando a capacidade para a realização das
atividades da vida diária. O objetivo deste estudo foi demonstrar
o perfil de qualidade de vida de indivíduos praticantes do método
Pilates de três estúdios de São Paulo/SP. A população correspondeu
a 26 indivíduos, de ambos os gêneros, praticantes do método Pi-
lates que foram selecionados por atenderem aos seguintes critérios
de inclusão: participar regularmente das aulas, praticar Pilates há
mais de seis meses e assinar o termo de consentimento. Destes 26
participantes, 23,07% são do sexo masculino e 76,93% do sexo
feminino. A média de idade do sexo feminino foi de 39,3 ± 9,74
e do masculino de 44,3 ± 6,62. Para o estilo de vida individual foi
utilizado um questionário proposto por Nahas, Barros e Francalacci,
denominado Pentáculo do Bem Estar. Os resultados demonstraram
que a prática do método Pilates influencia positivamente o perfil de
qualidade de vida dos seus praticantes, e neste estudo as mulheres
apresentaram atitudes mais positivas em relação aos aspectos nu-
tricionais, comportamentos preventivos, relacionamento pessoal e
controle do estresse.
Palavras-chave: Pilates, qualidade de vida, bem-estar.
Abstract
The Pilates method has provided several benefits to the practitio-
ners improving the ability to perform activities of daily life. The aim
of this study was to describe the profile of quality of life of people
practicing the Pilates method in three Pilates studios of São Paulo/
Brasil. The total of 26 healthy people, both genders, Pilates prac-
titioners were allocated into the study. The inclusion criteria were
to attend regular classes of Pilates for more than six months and to
sign a consent form authorizing. Of these 26 subjects, 23.07% were
males and 76.93% were females. Females had a mean age of 39.3
± 9.74 and males had a mean age 44.3 ± 6.62. For the individual
life-style was used a questionnaire proposed by Nahas, Francalacci
and Barros, called Pentacle Welfare. The results showed that the
practice of Pilates can be a positive influence in the quality of life
of its practitioners, and in this study the women had more positive
attitudes on nutrition, preventive behavior, personal relationships
and stress management.
Key-words: Pilates, quality of life, wellness.

Recebido em 15 de janeiro de 2013; aceito em 20 de maio de 2013.

Endereço para correspondência: Charles Ricardo Lopes, Rua Antônio Nogueira Braga, 236, casa 14, Fazenda Santa Cândida, 13087-601 Campinas
SP, E-mail: charles_ricardo@hotmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
Introdução
Considerando o acúmulo de evidências em torno da
atividade física, é indiscutível a importância de um estilo
de vida ativo para a promoção da saúde e melhor qualidade
de vida para ambos os gêneros e todas as idades [1]. Com o
estresse do dia-a-dia a população vem buscando melhorar a
sua qualidade de vida através da prática de atividades físicas
que trabalhem o corpo de forma global [2]. Há um grande
aumento no número de técnicas disponíveis para esses obje-
tivos e entre elas encontra-se o Pilates [3,4].
O Pilates é um método de condicionamento físico que
integra o corpo e a mente [5]. A técnica recebe esse nome por
fazer referência a seu criador, Joseph H Pilates (1880-1967)
[6]. O método foi desenvolvido no início da década de 1920 e
tem como base um conceito denominado de contrologia, que é
caracterizado pelo controle consciente de todos os movimentos
[7]. Os exercícios podem ser realizados no solo, com acessórios ou
em aparelhos dotados de um mecanismo de molas que colocam
uma maior resistência ou facilitam a execução de movimentos e
apresentam ainda diferentes graus de dificuldade [8].
Dentre as formas de treinamento contra resistência, o
método Pilates surge como forma de condicionamento físico
particularmente focado em proporcionar força, flexibilidade,
boa postura, controle, consciência e percepção do movimento
[9]. Trabalha o corpo como um todo, corrige a postura e re-
alinha a musculatura, desenvolvendo a estabilidade corporal
necessária para uma vida mais saudável [10].
Independentemente da idade, qualquer pessoa pode ser
beneficiada com este método que melhora a qualidade de vida
[11]. Os exercícios corrigem os desequilíbrios musculares,
melhoram a postura, a flexibilidade, a consciência corporal
e o condicionamento físico [12]. Praticado regularmente e
da forma correta, o Pilates pode ajudar a alcançar muitos
benefícios físicos e emocionais e estes elementos contribuem
para melhorar a percepção da qualidade de vida dos seus
praticantes [13].
O objetivo deste estudo, portanto foi demonstrar o perfil
da qualidade de vida de alunos praticantes de Pilates, de ambos
os sexos, com idade entre 18 a 60 anos, de três estúdios de
Pilates da cidade de São Paulo.
Material e métodos
A pesquisa caracteriza-se como uma pesquisa descritiva
[14]. As instituições pesquisadas foram três estúdios de
Pilates, de pequeno porte que oferecem aulas de Pilates em
aparelhos, atendendo em aulas individuais ou em grupos de
até três pessoas. As responsáveis pelos grupos autorizaram a
pesquisa mediante a assinatura de uma declaração.
Foram convidados para este estudo 73 alunos matriculados
em três estúdios. Deste total foi selecionada uma amostra de
26 alunos, por atenderem alguns critérios de inclusão: parti-
cipar regularmente das aulas, praticar Pilates há mais de seis
371
meses e assinar o termo de consentimento livre e esclarecido
autorizando sua participação na pesquisa.
No que refere aos aspectos éticos, as avaliações não tinham
nenhum dado que identificasse os indivíduos e que lhe causas-
se constrangimento ao responder. Além disso, foram incluídos
no estudo os adultos que aceitaram participar voluntariamen-
te, após obtenção de consentimento verbal dos participantes e
uma autorização por escrito. Dessa forma, os princípios éticos
contidos na Declaração de Helsinki e na Resolução nº 196
de 10 de Outubro de 1996 do Conselho Nacional de Saúde
foram respeitados em todo o processo de realização desta
pesquisa. Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa do Centro Universitário Adventista campus 1, sob
número 886/2010, CAAE - 0687.0.146.000-10.
Para o estilo de vida individual foi utilizado um questio-
nário proposto por Nahas, Barros e Francalacci [15], com
perguntas fechadas sobre: Nutrição, Atividade física, Compor-
tamento preventivo, Relacionamento social e Controle do estresse.
Esses cinco componentes formam o Pentáculo do Bem Estar
(PBE) e medem o impacto dos hábitos diários no perfil de
qualidade de vida do indivíduo. O PBE é uma demonstração
gráfica dos resultados obtidos através do questionário do perfil
do estilo de vida individual, que tem 15 itens de perguntas
fechadas, havendo uma autoavaliação numa escala que corres-
ponde de 0 (zero) absolutamente não faz parte do seu estilo
de vida, 1 (um) às vezes corresponde ao comportamento, 2
(dois) quase sempre verdadeiro, 3 (três) que é a completa
realização do comportamento considerado. A referência do
bem-estar é indicada pelos índices. O índice menor de 1 é
considerado negativo, entre 1 e 1,99 corresponde a regular e
entre 2 e 3 positivo [16] .
Assim que os indivíduos chegavam aos estúdios, o propósi-
to da pesquisa era explicado e depois solicitado que assinassem
o formulário de Consentimento Livre e Esclarecido e depois
preenchessem o questionário. Este instrumento foi respondido
individualmente, sem a presença de um interlocutor, para
que não houvesse interferência nas respostas. Os indivíduos
responderam 10 minutos antes das aulas.
A análise descritiva dos dados serviu para caracterizar a
amostra, com a distribuição de frequência (n,%), cálculo de
tendência central (média) e de dispersão (desvio padrão). Foi
utilizado o teste “t” de Student para amostras independentes
para verificar a diferença entre as variáveis quantitativas.
Para análise das variáveis categóricas utilizou-se o teste c2 =
qui-quadrado de independência: partição: l x c. O nível de
significância adotado foi p < 0,05.
Resultados
Os 26 alunos de Pilates participantes da pesquisa, foram
divididos em dois grupos, de acordo com o gênero, sendo
23,07% (seis) do sexo masculino e 76,93% (20) do sexo
feminino. A faixa etária correspondente é de 18 a 60 anos,
sendo que o teste “t” de Student para amostras independentes
372 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013

não demonstrou diferenças estatisticamente significativas (p = Ao menos duas vezes

0,26) entre o sexo feminino que apresentou média de idade de por semana você realiza
39,3 ± 9,74 e masculino com média de idade de 44,3 ± 6,62. exercícios que envolvam 2,6 ± 0,68 2 ± 0,63 0,06
Na análise da escolaridade, o teste qui-quadrado demons- força e alongamento
trou associações significativas entre o sexo e escolaridade, mas muscular?
a grande maioria tanto do sexo feminino como do masculino, No seu dia a dia, você
predomina superior completo, demonstrado na Tabela I. caminha ou pedala
como meio de transporte
Tabela I - Valores descritivos do perfil da escolaridade da amostra, 1,3 ± 1,03 2 ± 0,14 0,14
e, preferencialmente, usa
estratificado por sexo (fem x masc) e no total. as escadas em vez do
Fem Mas Total elevador?
p
(n) % (n) % (n) % Controle do estresse
Ensino médio Você reserva tempo (ao
(05) 25% (01) 16,66% (06) 23,07% 0,00**
completo menos 5 minutos) todos 2,29 ± 0,49 2,57 ± 0,53 0,15
Superior os dias para relaxar?
(10) 50% (04) 66,68% (14) 53,86%
completo Você mantém uma
Pós gradua- discussão sem alterar-se,
2,29 ± 0,76 2,71 ± 0,49 0,13
ção conclu- (05) 25% (01) 16,66% (06) 23,07% mesmo quando contra-
ído riado?
c2 = P ≤ 0,05 (p = ** resultados estatisticamente significativos; ns = Você procura equilibrar
não significativo; n = número; % = porcentagem) - Teste qui quadrado o tempo dedicado ao
1,57 ± 0,98 2,14 ± 0,69 0,06
de independência: partição l x c; fem x masc x categorias. trabalho com o dedicado
ao laser?
Na análise da qualidade de vida nos quadrantes nutrição, p< 0.05 = Diferença significativa – Teste “t” de Student para amostras
atividade física e estresse, os escores variam de 0 = nunca; 1 independentes (x ± s = media ± desvio-padrão; p= probabilidade de
= as vezes; 2 = quase sempre; 3 = sempre. O teste estatístico significância) (0 = nunca; 1 = as vezes; 2 = quase sempre; 3 = sempre)
não apontou diferenças entre os sexos, mas na comparação da
qualidade de vida, o sexo feminino apresentou os melhores Na análise da qualidade de vida, nos quadrantes com-
escores na nutrição e o sexo masculino na atividade física e portamento preventivo e relacionamento pessoal, os escores
no controle do estresse, demonstrado na Tabela II. variam de 0 = nunca; 1 = às vezes; 2 = quase sempre; 3 = sem-
pre. O teste apontou diferenças significativas entre os sexos,
Tabela II - Valores da qualidade de vida nos quadrantes nutrição, na pergunta do comportamento preventivo, demonstrando
atividade física e controle do estresse, estratificado por sexo (fem x que o sexo feminino tem mais cuidado com sua saúde. E no
masc) e total. quadrante relacionamento ambos os sexos classificam-se com
Fem Masc controle médio, observado na Tabela III.
Variáveis p
x±s x±s
Nutrição Tabela III - Valores da qualidade de vida, estratificado por sexo
Sua alimentação diária (fem x masc) e no total.
inclui ao menos 5 por- 1,95 ± 0,94 1,33 ± 1,21 0,20 Fem Masc
Variáveis p
ções de frutas e verduras? x±s x±s
Você evita ingerir alimen- Comportamento Preventivo
tos gordurosos (carnes 2,05 ± 0,82 1,5 ± 0,83 0,16 Você conhece sua pres-
gordas, frituras) e doces? são arterial, seus níveis
2,62 ± 0,58 1,83 ± 0,75 0,00**
Você faz 4 a 5 refeições de colesterol e procura
variadas ao dia, in- controlá-los?
2,15 ± 0,93 1,5 ± 0,12 0,12
cluindo café da manhã Você não fuma e ingere
completo? álcool com modera-
2,05 ± 1,39 1,5 ± 1,37 0,40
Atividade Física ção* (menos de duas
Você realiza ao menos doses ao dia)?
30 minutos de atividades Você sempre usa cinto de
físicas moderadas ou segurança e, se dirige, o
1,7 ± 1,30 1,83 ± 0,98 0,81
intensas, de forma contí- faz respeitando a norma 2,9 ± 0,46 2,33 ± 1,03 0,06
nua ou acumulada, 5 ou de trânsito, nunca ingerin-
mais dias da semana? do álcool, se vai dirigir?
Relacionamento Pessoal
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013 373

Você procura cultivar vimento equilibrado de mente e corpo, pois acreditava que
amigos e está satisfeito o objetivo de uma pessoa saudável era ter uma mente forte
2,75 ± 0,44 2,33 ± 0,51 0,06 e com ela obter o controle total do corpo. Para isso criou
com seus relaciona-
mentos? mais de quinhentos exercícios que podem ser feitos no solo,
Seu lazer inclui reuniões sobre o colchonete, utilizando a resistência do próprio corpo,
com amigos, atividades ou realizados em aparelhos com molas e polias para prover
esportivas em grupo 1,95 ± 0,82 1,66 ± 1,21 0,51 resistência [18]. Os exercícios podem ser praticados por
ou participação em qualquer indivíduo, desde atleta até o sedentário, do idoso
associações? ao adolescente, da grávida a pacientes em fase de reabilitação,
Você procura ser ativo podendo ser recomendado como condicionamento para
em sua comunidade, prevenção de lesões [19].
1,7 ± 0,97 1,5 ± 1,04 0,66 Nas últimas décadas, a busca pela prática de atividade física
sentindo-se útil no seu
ambiente social? se intensificou devido à variedade de modalidades disponi-
P < 0.05 = Diferença significativa – Teste “t” de Student para amostras bilizadas ao público das mais diversas idades e escolaridades
independentes (x ± s = media ± desvio-padrão; p= probabilidade [20]. As academias tornaram-se uma opção para a população
de significância) (0 = nunca; 1 = às vezes; 2 = quase sempre; 3 = urbana, que adere ao exercício físico, com o intuito de obter
sempre) melhorias em seu bem-estar geral [21].
No presente estudo predominam pessoas com ensino
Na análise dos escores gerais da qualidade de vida, os superior (Tabela I), similar ao estudo de Rosa e Lima [22]
escores variam de 0 = nunca; 1 = às vezes; 2 = quase sempre; que avaliou a correlação entre qualidade de vida e lombalgia
3 = sempre. O teste não apontou diferenças significativas em 30 praticantes de Pilates e também mostrou escolaridade
entre os sexos, mas observa-se que as mulheres possuem em sua maioria de nível superior. Santos e Venâncio [23] que
atitudes mais positivas na nutrição, comportamento preven- avaliaram o perfil de estilo de vida de 43 formandos do curso
tivo, relacionamento pessoal e controle do estresse. E o sexo de Educação Física da Unileste em Minas Gerais, no ano
masculino predomina na prática de atividade física, observado 2005, demonstraram que prevaleceu a escolaridade ensino
na Tabela IV. superior. Outro estudo também mostrou semelhança em
relação à escolaridade dos praticantes do presente estudo [23].
Tabela IV - Valores gerais da qualidade de vida em cada quadrante, O conceito de qualidade de vida é amplo e complexo,
estratificado por sexo (fem x masc) e no total. abrangendo fatores físicos, psíquicos, relações sociais, inde-
Fem Masc pendência, crenças e meio ambiente. A qualidade de vida
Variáveis p baseia-se na percepção do indivíduo em relação aos seus
x±s x±s
Nutrição 2,05 ± 0,1 1,44 ± 0,09 0,06 objetivos, expectativas, padrões e preocupações [25].
Atividade física 1,86 ± 0,66 1,94 ± 0,09 0,85 É por isso que o estilo de vida e em particular a atividade
Comportamento Pre- física, tem sido, cada vez mais um fator determinante na
2,53 ± 0,43 1,88 ± 0,41 0,13 qualidade de vida, tanto geral quanto relacionado à saúde,
ventivo
Relacionamento Pessoal 2,13 ± 0,66 1,83 ± 0,54 0,50 em todas as idades e condições. A atividade física está relacio-
Controle do estresse 1,71 ± 0,33 1,66 ± 0,16 0,82 nada a maior capacidade de trabalho físico e mental, além de
P < 0,05 = Diferença significativa – Teste “t” de Student para amostras mais disposição para a vida e sensação positiva de bem-estar.
independentes (x ± s = media ± desvio-padrão; p= probabilidade Estilos de vida mais ativos estão associados a menores gastos
de significância) (0 = nunca; 1 = as vezes; 2 = quase sempre; 3 = com a saúde, menor risco de doenças crônico-degenerativas
sempre). e redução da mortalidade precoce [26].
Neste estudo o teste estatístico não apontou diferenças
Discussão entre os sexos, mas na comparação da qualidade de vida, o sexo
feminino apresentou os melhores escores na nutrição e o sexo
O método Pilates, segundo Gallagher e Krizanowska [17], masculino na atividade física e no controle do estresse (Tabela
é um programa de condicionamento físico e mental no qual o II). Em outro estudo realizado por Silva e Nahas [27] o nível
praticante, com o auxílio dos aparelhos e/ou exercícios no solo de atividade física habitual foi associado ao nível de qualidade
“Mat”, trabalham corpo e mente, exercitando força, flexibili- de vida relacionada à saúde, com aproximadamente 8 em cada
dade e resistência. Esses autores consideram que esta técnica 10 mulheres ativas apresentando nível positivo de qualidade
trabalha 100% corpo e 100% mente, por esse motivo recebe de vida relacionada à saúde. Os resultados indicaram 93%
a denominação de “contrologia”, que é o controle consciente menor chance das mulheres insuficientemente ativas, compa-
de todos os movimentos musculares do corpo. radas às ativas, apresentarem um nível positivo de qualidade
Joseph H. Pilates criou um método de atividade física de vida relacionada à saúde. O estudo de Reis, Mascarenha e
que combina arte e ciência, visando promover o desenvol- Lyra [23] mostrou resultados semelhantes na predominância
374
de mulheres como praticantes de Pilates e mais preocupadas
com a saúde. A qualidade de vida tem sido tema constante em
pesquisas avaliando praticantes de Pilates, sempre apontando
os resultados positivos dessa prática [28-30].
Em pesquisa realizada por Benedetti [31] que teve como
objetivo verificar a relação entre o nível de atividade física e as
condições de vida e saúde dos idosos residentes em Florianó-
polis, SC, com amostra que totalizou 875 idosos, com média
de idade de 71,6 anos (dp=7,9), verificou-se que 59,3% eram
os idosos mais ativos, sendo os homens mais ativos no domí-
nio do lazer, enquanto as mulheres, nas tarefas domésticas.
Um resultado diferente foi encontrado em estudo que
visou identificar as relações entre qualidade de vida (QV) e
atividade física (AF) em adultos educadores físicos, com 85
adultos (46 do sexo masculino e 39 do sexo feminino) do
município de Ponta Grossa (PR). Mensuraram-se o nível
de AF pelo IPAQ (versão curta), e a QV por intermedio do
WHOQOL-Bref. Os resultados mostraram que a maioria dos
participantes foi classificada como muito ativos, e QV de uma
forma geral, sendo que o domínio ambiental apresentou os
piores índices em ambos os sexos. Foram encontradas relações
de AF e QV apenas para o sexo masculino.
Cheik et al. [32] avaliaram os efeitos do exercício físico
e da atividade física na depressão e ansiedade em indivíduos
idosos. Para tanto, foram selecionados 54 idosos saudáveis
(66,85 ± 4,42 anos), de ambos os sexos, que foram sub-
divididos em 3 grupos: Grupo A – controle (indivíduos
sedentários), n = 18; Grupo B – grupo de desportistas
(indivíduos sedentários que passaram a praticar exercícios
físicos regularmente), n = 18; Grupo C – grupo de lazer
(indivíduos que participam de programas de atividade física
não sistematizada) n = 18. Grupo de desportistas obteve um
índice satisfatório significativo de redução dos escores de
depressão (Inventário Beck), passando de leve para normal,
e em relação aos índices indicativos para ansiedade (Idate
Traço e Estado) e os dados se demonstraram baixos em
todos os grupos analisados. Os resultados sugerem que a
prática regular de exercício físico orientado com parâmetros
fisiológicos, pode contribuir na redução dos escores para
depressão e ansiedade em indivíduos com mais de 60 anos.
Neste estudo o teste apontou diferenças significativas
entre os sexos, na pergunta do comportamento preventivo,
demonstrando que o sexo feminino tem mais cuidado com
sua saúde. E no quadrante relacionamento ambos os sexos
classificam-se com controle médio (Tabela III).
Outra pesquisa com o objetivo de verificar o impacto
das atividades físicas orientadas por 3 meses na melhoria da
qualidade de vida e da saúde de sujeitos adultos através do
Programa Mexa-se Unicamp. Quanto à melhora da saúde,
notou-se que as atividades praticadas colaboraram positiva-
mente, para a melhora do bem estar, do estilo de vida (mu-
danças de comportamento) e consequentemente da qualidade
de vida dos sujeitos tanto no ambiente de trabalho como na
vida cotidiana [33].
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
O teste realizado neste estudo não apontou diferenças signi-
ficativas entre os sexos, mas observa-se que as mulheres possuem
atitudes mais positivas na nutrição, comportamento preventivo,
relacionamento pessoal e controle do estresse. E o sexo masculino
predomina na prática de atividade física (Tabela IV).
Nunomura [34] avaliou o nível de estresse em 16 adultos
após 12 meses de prática regular de atividade física e pode
constatar melhoria significativa nos sintomas geradores de
estresse, sugerindo a influência positiva da atividade física
regular na atenuação do desencadeamento do processo de
estresse entre os praticantes.
O estudo de Silva et al. [35] reafirma a importância da
prática de atividade física para a qualidade de vida, através de
uma pesquisa transversal que objetivou analisar as associações
da prática de atividades esportivas na qualidade de vida de
107 professores.
Pode-se observar que, em média, quanto mais ativa a
pessoa é, melhor sua qualidade de vida. Além disso, dentre
as diferenças na qualidade de vida das pessoas que praticam
atividades físicas comparadas com as que não praticam, não
estão apenas os aspectos de saúde física, mas também aspectos
psicológicos e cognitivos.
Conclusão
Os resultados deste estudo demonstraram que a prática do
método Pilates influencia positivamente o perfil de qualidade
de vida dos seus praticantes, e que as mulheres apresentam ati-
tudes mais positivas na nutrição, comportamento preventivo,
relacionamento pessoal e controle do estresse, enquanto que
os homens predominam na prática de atividade física. Porém,
sugere-se que mais estudos sejam realizados para comprovar a
relação do Pilates com o perfil de qualidade de vida.
Referências
1. Pires DC, Couto CKS. Pilates: notas sobre os aspectos históricos,
princípios, técnicas e aplicações. Revista Digital EFDesportes
2005;10:1.
2. Marchesoni C, Martins R, Sales R. Método Pilates e aptidão físi-
ca relacionada à saúde. Revista Digital EFDesportes 2010;15:1.
3. Marques CLS, Abreu MN. Dimensionando a percepção da
qualidade de vida. Alguns caminhos da intervenção pedagó-
gica com idosos praticantes de hidroginástica. Revista Digital
EFDesportes 2007;11:1.
4. Sacco ICN, Andrade MS, Souza PS, Nisiyama M, Cantuária
AL, Maeda FYI, Pikey M. Método Pilates em revista: aspectos
biomecânicos de movimentos específicos para restruturação
postural - Estudo de caso. Rev Bras Ciênc Mov 2005;13:65-78.
5. Lima PP. Os efeitos do método pilates em mulheres na faixa
etária de 25 a 30 anos com lombalgia crônica [TCC]. Mato
Grosso: Faculdade de Educação Física, Universidade Federal
de Mato Grosso; 2006.
6. Kolianiak IEG, Cavalcanti SMB, Aoki MS. Avaliação isocinética
da musculatura envolvida na flexão e extensão do tronco: efeito
do método pilates. Rev Bras Med Esp 2004;10:487-90.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
7. Bertolla F, Baroni BM, Leal Junior ECP. Efeito de um programa
de treinamento utilizando o método Pilates na flexibilidade de
atletas juvenis de futsal. Rev Bras Med Esp 2007;13:222-6.
8. Alves A, Chuqui E, Sousa C, Rossi C. Grau de satisfação com
a imagem corporal em praticantes de pilates. Revista Digital
EFDesportes 2009;13:1.
9. Blum CL. Chiropractic and Pilates therapy for the treatment
of adult scoliosis. J Manipulative Physical Ther 2002;25(4):3.
10. Miranda LB, Morais PDC. Efeito do método pilates sobre
a composição corporal e flexibilidade. Rev Bras Presc Exerc
2009;3:16-21.
11. Civita V. Mexa-se com o Método Pilates. São Paulo: Nova
Cultura; 2004.
12. Barra BS, Araújo WB. O efeito do Método Pilates no ganho
da flexibilidade [Monografia]; 2007. 37 p. Linhares: Faculdade
de Ciências Aplicadas Sagrado Coração (Unilinhares); 2007.
13. Dilman E. O pequeno livro de pilates: guia prático que dispensa
professores e equipamentos. Rio de Janeiro: Record; 2004.
14. Liberali R. Metodologia científica prática: um saber-fazer
competente da saúde à educação. Florianópolis: (s.n.), 2008.
15. Nahas MV, Barros MVG, Francalacci VL. O pentáculo do
bem-estar: base conceitual para avaliação do estilo de vida de
indivíduos ou grupos. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2000;5:48-59.
16. Nahas MV. Atividade Física, saúde e qualidade de vida: concei-
tos e sugestões para um estilo de vida ativo. 4a ed. Londrina:
Midiograf; 2003.
17. Gallargher SP, Krizanowska R. O método Pilates de condicio-
namento físico. 3a ed. São Paulo: The Pilates Studio do Brasil
Corporation & Inélia Éster G. Garcia Kolyniack; 2000.
18. Siler B. O corpo Pilates: um guia para o fortalecimento, alon-
gamento e tonificação sem o uso de máquinas. São Paulo: Ed.
Summus; 2008.
19. Barret J. Fluidez de movimentos marca aulas de Pilates [online].
[citado 2011 Mar 19]. Disponível em URL: http://saude.terra.
com.br
20. Tahara AK, Schwartz GM, Silva KA. Aderência e manutenção
da prática de exercícios em academias. Rev Bras Ciênc Mov
2003;11:7-12.
21. Saba F. Aderência: a prática do exercício físico em academias.
São Paulo: Manole; 2001.
375
22. Rosa HL, Lima JR. Correlação entre flexibilidade e lombalgia
em praticantes de Pilates. Rev Min Educ Física 2009;17:64-73.
23. Reis LA, Mascarenhas CHM, Lyra JE. Avaliação da qualidade de
vida em idosos praticantes e não praticantes do método Pilates.
C&D-Revista Eletrônica da Fainor 2011;4:38-51.
24. Santos GLA, Venâncio SE. Perfil do estilo de vida de acadêmicos
concluintes em Educação Física do Centro Universitário do
Leste de Minas Gerais Unileste/MG. Movimentum Rev Dig
de Educ Fís 2006;1.
25. Allsen PE, Harisson J, Vance B. Exercício e Qualidade de Vida:
Uma abordagem Personalizada. São Paulo: Manole; 2001.
26. Nahas MV. Atividade física, saúde e qualidade de vida: con-
ceitos e sugestões para um estilo de vida ativo. 4 ed. Londrina:
Midiograf; 2006.
27. Silva DK, Nahas MV. Atividade física habitual e qualidade
de vida relacionada à saúde em mulheres comdoença vascular
periférica. Rev Bras Ciênc Mov 2004;12:63-68.
28. Küçükçakı N, Altan L, Korkmaz N. Effects of Pilates exercises on
pain, functional status and quality of life in women with post-
menopausal osteoporosis. J Bodyw Mov Ther 2013;17:204-211.
29. Leopoldino AAO, Avelar NCP, Passos GB. Effect of Pilates on
sleep quality and quality of life of sedentary population. J Bodyw
Mov Ther 2013;17:5-10.
30. Rodrigues BGS, Cader AS, Torres NVOB. Pilates method in
personal autonomy, static balance and quality of life of elderly
females. J Bodyw Mov Ther 2010;14:195-202.
31. Benedetti TRB. Atividade Física: Uma perspectiva de promoção
da saúde do idoso no município de Florianópolis [Tese]. Flo-
rianópolis: Faculdade Federal de Santa Catarina; 2004. 220 f.
32. Cheik NC, Reis IT, Heredia RAG, Ventura ML, Tufik S, Karen
HM, et al. Efeitos do exercício físico e da atividade física na
depressão e ansiedade em indivíduos idosos. Rev Bras Ciênc
Mov 2003;11:45-52.
33. Zamai CA. Impacto das atividades físicas nos indicadores adul-
tos: programa mexa-se [Tese]. São Paulo: Faculdade de Educação
Física da Unicamp; 2009.
34. Nunomura M, Teixeira AC, Fernandes CF. Nível de estresse
em adultos após 12 meses de prática regular de atividade física.
REMEFE 2004;3:125-134.
35. Silva RSSM, Silva I, Silva RA, Souza A L, Tomasi E. Atividade Fí-
sica e Qualidade de Vida. Rev Ciênc Saúde Col 2010;15:115-20.
376 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013

Artigo original

Mochila escolar: investigação quanto ao peso

carregado pelas crianças
Backpack school: research on weight children carry to school
Amabile Vessoni Arias, D.Sc.*, Andréia Cristina de Oliveira Silva**, Mayara Costa de Camargo***

*Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), **Graduanda do Curso de Fisioterapia, Universidade de Sorocaba (UNISO),
***Graduanda do Curso de Enfermagem, Universidade de Sorocaba (UNISO)

Resumo
Objetivo: Investigar o peso da mochila escolar das crianças do
segundo ano do ensino fundamental. Material e métodos: Estu-
do descritivo, prospectivo, de corte seccional, com 97 crianças
provenientes do Colégio Dom Aguirre, Sorocaba/SP. Critérios de
inclusão: crianças cujos pais assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido; crianças regularmente matriculadas no ensino
fundamental (segunda série); crianças de ambos os gêneros (feminino
e masculino); com idade entre seis e oito anos. Foram excluídas:
crianças cujos pais não aceitaram o convite para participar. Resulta-
dos: As mochilas inadequadas (com excesso de peso) representaram
(89,7%) da amostra. O peso total da mochila atingiu o máximo de
9,100 Kg, o peso máximo permitido foi de 6,120 kg. Não houve
diferença significativa para a dor associada à mochila pesada ou o
Índice de Massa Corporal inadequado. A sobrecarga da mochila foi
ocasionada devido a duas situações, por conter material em dia que
não seria utilizado (caderno de desenho, dicionário) e por materiais
duplicados (duas borrachas, várias canetas). Conclusão: Foram iden-
tificadas mochilas com peso acima do recomendado. As queixas de
dor ocorreram na minoria das crianças, acreditamos que seja pelo
pouco tempo de exposição a sobrecarga, por tratar-se de crianças
no começo da vida escolar.
Palavras-chave: saúde da criança, assistência integral à saúde,
ensino fundamental e médio, educação em saúde.
Abstract
Objective: To investigate the weight of the backpack for school
children in the second year of elementary school. Methods: A des-
criptive, prospective, cross-sectional study, with 97 children from the
College Dom Aguirre, Sorocaba/SP. Inclusion criteria: children who-
se parents signed an informed consent, children regularly enrolled
in elementary school (second grade), children of both genders (male
and female), aged between six and eight years. Exclusion criteria:
children whose parents do not accept the invitation to participate.
Results: Inadequate backpacks (overweight) represented (89.7%) of
the sample. The total weight of the backpack peaked at 9.100 kg,
the permission for the maximum weight was 6.120 kg. There was
no significant difference for pain associated with heavy backpack or
body mass index inappropriate. The backpack overload was caused
due to two situations, carry unnecessary material that will not be
used in class (sketchbook, dictionary) and duplicate materials (two
rubbers, lots of pens). Conclusion: There were backpacks weighing
above recommended. Complaints of pain occurred in a minority
of children, we believe this is because of short time of overload
exposure, as it is the beginning of children’s school life.
Key-words: child health, comprehensive health care, primary and
secondary education, health education.

Recebido 4 de julho de 2013; aceito em 3 de setembro de 2013.

Endereço para correspondência: Amabile Vessoni Arias, Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Rua Reinaldo Bolliger, 795, Jardim Santa
Mônica, 13082-090 Campinas SP, E-mail: amabilevessoni@gmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
introdução
Nos últimos anos, a saúde escolar tem sido foco de atenção
da comunidade científica, especialmente as alterações postu-
rais e dores nas costas entre crianças e adolescentes. Uma das
principais questões relaciona-se à aplicação de sobrecargas
às costas e as possíveis repercussões em um período de cres-
cimento e maturação do sistema locomotor. Em virtude do
grande número de adultos acometidos de doenças da coluna,
os pesquisadores atentam para o fato de que as possíveis causas
apresentem relação com a infância e adolescência [1,2].
Levar uma mochila é uma atividade diária para a maioria
das crianças. Este fato desencadeou um esforço em pesquisas
nacionais e internacional que buscam identificar o limite de
carga segura para as mochilas. Ainda não há consenso quanto
ao peso e outros fatores associados ao carregar as mochilas, sen-
do os resultados conflitantes. A maioria dos autores concorda
que o peso a ser carregado pelas crianças e adolescentes não
deve ultrapassar 10% do peso corporal, contudo, é possível
encontrar citações que variam entre 5% a 20% [3-8]. No
Brasil, o Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia
(INTO) aponta que o ideal é que o peso da mochila tenha,
no máximo, 10% do peso da criança [7].
O uso inadequado da mochila quanto ao peso irrevoga-
velmente é apontado como prejudicial ao sistema musculoes-
quelético em crescimento/desenvolvimento. Episódios de dor
(cervical, torácica, lombar), alteração postural (hiperlordose/
hipercifose), sintomas musculares (tensão, fadiga, descon-
forto), altos níveis de compressão intervertebral, sintomas
sensoriais (dormência), alteração da marcha e equilíbrio,
bem como alteração da função pulmonar exemplificam a
concordância entre muitos autores [5,9-19].
Alguns autores não contemplam as hipóteses de que as
patologias da coluna vertebral (desvios da curvatura) tenham
origem pelo excesso de peso da mochila escolar [6,20]. Se-
gundo o INTO, o uso da mochila pesada, por si só, não pode
desenvolver desvios de coluna. O peso exagerado acarreta
transtornos de dor, desconforto, queixas pelo esforço físico
exagerado, e problemas de postura, que não são progressivos
e podem ser corrigidos com reeducação postural. As defor-
midades da coluna, como as escolioses, são doenças que
ocorrem por predisposição genética ou associação a outras
enfermidades, que vão ocorrer com ou sem o uso inadequado
da mochila [7].
Embora os sintomas musculoesqueléticos devam ser
considerados de forma multifatorial, ou seja, devemos levar
em consideração o peso corporal (sobrepeso, obesidade), se-
dentarismo, atividade física realizadas de forma inadequada,
maus hábitos de vida (posturas inadequadas) e o mobiliário
doméstico ou escolar inadequado, o transporte de mochilas
pesadas é um fator sabidamente contribuinte, sendo mere-
cedor de investigação.
O presente trabalho tem por objetivo investigar o excesso
de peso carregado na mochila escolar por crianças do segundo
377
ano do ensino fundamental. A contribuição científica da
pesquisa encerra-se na oportunidade de identificar o peso
exagerado das mochilas escolares, produzir conhecimento
quanto ao uso da mochila escolar referente ao peso, atuar
preventivamente, orientar os estudantes, as famílias, a equipe
escolar e a comunidade.
Material e métodos
Trata-se de um estudo descritivo, prospectivo, de corte
seccional, com 97 crianças da segunda série do ensino funda-
mental, dos períodos matutino e vespertino, provenientes do
Colégio Dom Aguirre, localizado no município de Sorocaba/
SP. O Colégio é uma escola de Educação Básica que oferece
o curso de Educação Infantil (entre outros) e que é mantido
pela Fundação Dom Aguirre, entidade educacional com sede
em Sorocaba. O projeto foi desenvolvido no segundo semestre
letivo de 2011. Não foi realizado o cálculo amostral, pois
o intuito foi coletar dados de crianças que se encontravam
matriculadas na Instituição referida, e que preenchessem os
critérios de inclusão para participar da pesquisa.
O projeto de pesquisa foi previamente aprovado pelo
Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Soroca-
ba (Uniso) (nº 016/2011), pela Direção e Coordenação
Pedagógica do Colégio, bem como, atendeu aos princípios
Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. O Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) foi obtido do
responsável legal dos participantes, após aceitarem volunta-
riamente participar do estudo.
Como critérios de inclusão, foram selecionadas todas as
crianças cujos pais assinaram o TCLE; crianças regularmente
matriculadas na segunda série do ensino fundamental no Co-
légio Dom Aguirre; crianças de ambos os gêneros (feminino e
masculino); com idade entre seis e oito anos. Foram excluídas
as crianças cujos pais não aceitaram participar da pesquisa.
O principal fator de exposição foi a ocorrência do
peso inadequado da mochila escolar, seguindo os critérios
apresentados pelo INTO, no qual o peso carregado não
deve ultrapassar 10% do peso corporal da criança [7]. Para
o cálculo Índice de Massa Corporal, foi utilizado como
referência o Programa de Telessaúde Brasil, do Ministério
da Saúde, cujos percentis classificam em IMC Baixo, IMC
Adequado, Sobrepeso e Obesidade [21]. As avaliações foram
realizadas dentro da dependência física do Colégio, em sala
determinada pela Coordenação Pedagógica. Foi utilizada
uma Balança Mecânica com régua 150 kg, Welmy. As crian-
ças retiravam somente os sapatos e meias para verificação do
peso corporal e a altura.
Os dados foram obtidos através dos documentos escolares
e das avaliações realizadas. Os registros foram realizados ini-
cialmente em ficha individual (papel), em seguida, os dados
foram digitados no software Statistical Package for the Social
Sciences for Windows (SPSS), versão 16.0, sendo as fichas de
avaliação arquivadas apropriadamente.
378 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013

Após as avaliações, as devolutivas foram feitas à equipe
do colégio e aos pais, em reunião e por intermédio de docu-
mento, sendo enviada uma carta na agenda de cada criança,
com os resultados obtidos e orientações realizadas. Esta carta,
encaminhada a todos os pais, continha orientações para ajudar
na organização da mochila e deixá-la mais leve (Tabela I).
Foram adotados procedimentos para o controle de qua-
lidade. Após a estruturação do banco de dados, foi realizada
revisão de todos os dados digitalizados comparando-as as suas
respectivas fichas de avaliação. Em um segundo momento, 10%
das fichas de avaliação foram selecionadas aleatoriamente, para
nova checagem. A estruturação das tabelas foi realizada a partir
de estatística descritiva, sendo as variáveis numéricas resumidas
em tabelas com medidas de tendência central e dispersão. As
variáveis categóricas foram apresentadas através de tabelas de
frequências observas. A comparação entre a queixa de dor e o
peso inadequado da mochila ou IMC inadequado foi investi-
gada com o Teste Exato de Fischer. Os intervalos de confiança
foram de 95% e o nível de significância adotado foi de 5%.
Resultados
Inicialmente, tínhamos 108 crianças, a amostra foi consti-
tuída por 97 crianças, cujos pais assinaram o TCLE. A amostra
foi representada pelo sexo feminino em 58% e pelo masculino
41,2%. A sobrecarga a qual as crianças foram expostas ficou
evidente pela presença de 87 crianças apresentarem mochilas
inadequadas quanto ao peso (89,7%), apenas 10 crianças
foram identificadas com mochilas adequadas (10,3%).
Os dados antropométricos podem ser visualizados na
Tabela II. A idade cronológica variou de seis a oito anos; a
altura entre 1,11 m e 1,50 m; o peso corporal entre 18,300
kg e 61,200 Kg e o IMC entre 12,61 e 31,62 (Tabela II).
Além da sobrecarga das mochilas, o IMC pode nos auxiliar
a entender o peso corporal excessivo enfrentado pelo sistema
locomotor e cardiorespiratório. A classificação evidenciou
que 1,0% da amostra representou a categoria de IMC baixo
(IMC < Percentil 3); 50,5% a categoria IMC Adequado (IMC
≥ Percentil 3 e < Percentil 85); 14,4% a categoria Sobrepeso
(IMC ≥ Percentil 85 e < Percentil 97) e 34,0% a categoria
Obesidade (IMC ≥ Percentil 97).
O peso ao qual o estudante foi exposto para carregar está
ilustrado na Tabela III. A avaliação da mochila vazia demons-
trou que houve uma variação de peso em decorrência dos
modelos de mochila que ficou entre 0,105 kg e 2,800 kg; a
mochila carregada com o material escolar de rotina represen-
tou uma extensão de peso mínima de 2,300 kg a máxima de
6,200 Kg (Tabela III).
O peso da mochila carregada suportado pelo estudante,
ainda recebeu o acréscimo do peso da lancheira e dos brinque-
dos levados de casa para a escola. A lancheira representou uma
variação de 0,200 kg a 1,050 Kg e os brinquedos de 0,100 Kg

Tabela I - Orientações que auxiliam na organização da mochila escolar.

Nº Itens Exemplos
1 Organização diária da mo- O hábito de organizar diariamente a mochila deve ser orientado aos pais e estimado às crian-
chila ças. Esta atividade permite reduzir o peso carregado significantemente.
2 Evitar os materiais que não Aula de matemática (Ábaco, calculadora), aula de português (caderno de caligrafia; dicionário),
serão utilizados no dia aula de inglês (caderno, dicionário), aula de artes (caderno de desenho, pincel, tintas, avental),
aula de natação (toalha, toca, roupa de banho), balé (roupa e sapatilha), futebol (roupa e chu-
teira), dia do brinquedo (jogos e brinquedos individuais), etc.
3 Evitar várias unidades do Vários lápis de escrever, canetas esferográficas, estojos, caixas de canetinha, caixas de giz de
mesmo material cera, caixas de lápis de cor, réguas, borrachas, tesouras, colas, etc.
4 Evitar materiais pesados e Cadernos com muitas folhas, modelos de mochilas pesadas, embalagens de cola, produtos de
embalagens grandes higiene pessoal (pasta de dente, xampu, condicionador, escova de cabelo grande, filtro solar),
garrafinha de água, etc.
5 Evitar embalagens vazias e Réguas quebradas, canetas sem tinta, cola vazia, pasta de dente vazia, cadernos já utilizados,
material quebrado sem folhas limpas, etc.
OBS: Os exemplos e orientações acima são referentes aos materiais encontrados nas mochilas de todas as crianças de segunda série do ensino funda-
mental. Os pais devem avaliar a rotina e os hábitos dos seus filhos de forma específica e individual. As citações acima apenas auxiliam na identificação
das irregularidades que podem levar ao excesso de peso da mochila escolar.

Tabela II – Características antropométricas da amostra.

Item n Média DP Mínimo Mediana Máximo
Idade 97 7,21 0,410 6,01 7,07 8,11
Altura 97 1,27 0,064 1,11 1,27 1,50
Peso corporal 97 30,205 8,544 18,300 27,700 61,200
IMC 97 18,39 3,844 12,61 17,18 31,62
N = número de sujeitos; DP = Desvio Padrão; IMC = Índice de Massa Corporal
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013 379

Tabela III – Análise do peso exposto para carregamento.

Média DP Mínimo Mediana Máximo
Item n
Kg Kg Kg Kg Kg
MO_Vazia 97 0,962 0,450 0,105 1,000 2,800
MO_Carregada 97 4,052 0,710 2,300 4,000 6,200
Lancheira 97 0,582 0,199 0,200 0,550 1,050
Brinquedo 97 0,404 0,352 0,100 0,300 1,800
Peso total 97 5,502 1,150 2,600 5,500 9,100
Peso permitido 97 3,020 0,854 1,830 2,770 6,120
Sobrecarga 97 2,525 1,403 0,180 2,840 5,890
Crédito 97 0,034 0,185 0,060 0,000 1,670
DP = desvio padrão; n = número de sujeitos; Kg = quilograma, Unidade de Medida para o peso; MO_Vazia = peso da mochila vazia; MO_Carregada
= peso da mochila carregada; Peso total = peso da mochila carregada somado ao peso da lancheira e do brinquedo; Peso permitido = peso permitido
para carregamento segundo o INTO que equivale à 10% do peso corporal da criança; Sobrecarga = excesso de peso carregado pela criança; Crédito
= peso que a criança ainda poderia carregar até atingir os 10% do seu peso corporal.

a 1,800 Kg. O peso total (peso da mochila somado ao peso
da lancheira e do brinquedo) compreendeu uma variação de
2,600 Kg a 9,100 Kg, sendo que o máximo permitido para
as crianças avaliadas foi de 6,120 Kg. Como consequência,
a sobrecarga (excesso de peso carregado pela criança), variou
de 0,180 Kg a 5,890 Kg (Tabela III).
As crianças que carregavam uma mochila com peso abaixo do
limite máximo permitido (10% do peso corporal), ainda tinham
um crédito em peso que poderiam ser adicionado à mochila, este
crédito variou de um mínimo de 0,060 Kg a 1,670 Kg.
A Tabela IV relaciona a presença de dor (coluna/cinturas),
expressada pela criança ao ser questionada, o peso da mochila
(adequado ou inadequado) e o IMC adequado ou inadequado.
Não houve diferença significativa. Das cinco crianças (5,7%)
que relataram dor, todas apresentaram o peso da mochila
inadequado e duas tiveram o IMC inadequado (classificadas
como obesas).
Ao avaliar o material carregado dentro das mochilas, foram
identificados alguns itens que contribuíram para a sobrecarga
da mochila, tais como, materiais que não seriam utilizados
no dia que foram levados à escola (Ex: dicionário de inglês,
ábaco, caderno de caligrafia), assim como, várias unidades
do mesmo material (Ex: duas colas; duas borrachas, vários
lápis). Todos estes itens podem ser identificados na Tabela
V. O objetivo da tabela não é solicitar a retirada de nenhum
material ou categorizá-lo como certo e errado, mas apontar
alguns itens que tentem a contribuir para o excesso de peso
das mochilas escolares.
discussão
Ao evidenciar que 89,7% das mochilas estavam acima do
peso permitido, não há dúvidas quanto à sobrecarga enfren-
tada pelos escolares. A Tabela III demonstra que o peso total
carregado (peso da mochila carregada, lancheira e brinquedos)
chegou a tingir 9,100 Kg, sendo que o máximo permitido,
para a amostra, foi de 6,120 Kg. A concordância plena entre
autores acerca da influência negativa da sobrecarga ao siste-
ma musculoesquelético e respiratório ampara os resultados
aqui encontrados e justifica a importância deste e de futuros
investimentos científicos voltados à mochila escolar [9-19].
Embora a presença unânime de mochilas sobrecarregadas
tenha sido observada, a presença da dor foi relatada por uma
minoria de crianças (5,7%) e não houve associação da dor com
as mochilas inadequadas ou IMC inadequados (Tabela IV).
Supomos que este início da vida escolar ainda não tenha acusado
os sintomas musculares clássicos citados pela literatura, visto
que o fator tempo de exposição deve ser levado em conta. Frente
a todos os anos que os estudantes carregam material escolar,
Chansirinukor et al.[10], Whittfield et al. [11], Pires et al. [22]
afirmam que o peso excessivo por períodos de tempo longos
influencia a postura, assim como podem causar e manter os
sintomas musculoesqueléticos (dor, desconforto). Lópes et al.
[23] e Garcia [6], não encontraram associação entre a presença
da dor e a sobrecarga do material escolar, contudo enfatizam a
presença do sentimento de desconforto em crianças e que esta
questão deve ser considerada um problema de saúde pública.
Garcia [6] afirma que entre tantos fatores que podem contribuir
para a queixa de dor (tipo de mochilas, peso transportado,
horas de esporte, horas de televisão, gênero, mobiliário escolar,
postura sentada), os móveis e postura sentada estão associados
com as queixas de dor, e afirma não encontrar a relação entre
dor e o peso da mochila.
Nos Estados Unidos, 23% das crianças e jovens que dão
entrada em pronto-atendimentos de hospitais queixam-se
de problemas na coluna causados pelo uso inadequado das
mochilas. Para a população brasileira, é cada vez maior o nú-
mero de estudantes que apresentam problemas relacionados
à coluna, sendo que esse percentual se eleva na época da volta
às aulas [7,14].
No Brasil, esforços têm sido realizados no intuito de
investigar as consequências que a sobrecarga da mochila
escolar pode trazer. Rebelatto et al. [9] examinaram 197 es-
tudantes de escolas particulares do Município de São Carlos/
SP. Os autores afirmam que os estudantes transportam pesos
significativamente superiores à capacidade de seus grupos
380 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013

Tabela IV - Presença da dor, sobrecarga da mochila e IMC (n = 97).

Dor Mochila_I Mochila_A n P-valor IMC_I IMC_A n P-valor
Com 5 (100,0) 0 (0,0) 5 (100,0) 1,000+ 2 (40,0) 3 (60,0) 5 (100,0) 1,000+
Sem 82 (89,1) 10 (10,9) 92 (100,0) 46 (50,0) 46 (50,0) 92 (100,0)
Total 97 (100,0) 97 (100,0)
Mochila_I = mochila inadequada quanto ao peso; Mochila_A = mochila adequada quanto ao peso; IMC_I = índice de massa corporal inadequado;
IMC_A = índice de massa corporal adequado; Teste + Exato de Fisher.

Tabela V - Itens que contribuíram para o excesso de peso das mochilas escolares.
Categoria Material para aulas específicas
Material Escolar Ábaco, calculadora, caderno de caligrafia, caderno de
desenho, cadernos do semestre passado, dicionários
(inglês/português); livros (inglês, de colorir, histórias,
gibis), material para pintura (avental camiseta, pincel,
tinta guache, tecido, lantejoula).
Material pessoal Agendas (do balé, de telefone), pastas de documento
pessoais, ponteira laser, revistas, troca de roupa (de
frio, balé, futebol, natação), chinelo, toalha de banho.
Brinquedos Vídeo game, brinquedos, jogos, álbum de figurinhas e
adesivos.
Material para aulas específicas = material levado à escola em um dia que não seria utilizado; Várias unidades = várias unidades do mesmo material
encontradas na mochila.
Várias unidades
Lapiseiras, lápis grafite, caneta esferográfica, caneta
marca texto, canetinhas, giz de cera, lápis de cor,
apontador de lápis bloco de anotações, borracha,
carimbos, cola, cola com brilho, macinha de modelar,
tesouras, régua estojos, embalagens vazias (Ex: de
cola).
Bolsinhas com material de higiene pessoal (pasta de
dente, escova de cabelo), toalha de rosto, acessórios
(brincos, colar, pulseiras, maquiagem, espelho), ali-
mento (bolachas, biscoitos), porta moedas.
Brinquedos.

musculares, apresentam altos níveis de compressão intradiscal
na articulação lombo-sacral (L5-S1), demanda excessiva da
musculatura lombar e vários tipos de alterações posturais.
Vitta et al. [13] analisaram o peso do material escolar rela-
cionado ao peso corporal em escolas particulares de Bauru/
SP. O estudo identificou que das 240 crianças entre 11 e 14
anos, 26,5% transportaram peso do material carregado acima
dos 10% do peso corporal, fato que expõe a um risco maior
de lesões da estrutura musculoesquelética da coluna vertebral.
Na cidade de Pelotas/RS, foi dirigido por Giusti et al.[24]
um estudo a respeito do peso da mochila escolar em 237 crian-
ças de escola pública e 226 crianças de escolas privadas. 9,3%
das crianças de escola pública e 68,5% das crianças de escolas
privadas carregaram peso acima dos 10% do peso corporal.
No Município de Dois Irmãos/RS, Candotti et al. [25], iden-
tificaram o peso do material escolar em 58 estudantes do 2º,
5º e 9º anos do ensino fundamental. Os autores identificaram
que o peso transportado foi interior a 10% do peso corporal.
Pinotti et al. [26], no município de Arapongas/PR, afir-
mam a interferência que a mochila escolar tem no aumento
do deslocamento corporal para manter o equilíbrio e interfe-
rência no controle postural de 42 estudantes com idade entre
11 e 13 anos. Pereira et al. [14], em Jequié/BA, observaram
143 adolescentes de escolar públicas e evidenciaram que a
sobrecarga do material escolar estava presente em 8,4% da
amostra. Os autores concluíram que a suspeita de escoliose
encontrada associou-se ao grupo de crianças que carregavam
materiais escolares inadequados quanto ao peso (acima de
10% do peso corporal).
No presente estudo, os itens do material escolar que
contribuíram para o excesso de peso, estão identificados
na Tabela V. Duas principais situações foram identificadas,
alguns materiais escolares foram levados à escola em dia que
não seriam utilizados (Ex: dicionário de inglês, caderno de
caligrafia, caderno de desenho), assim como, várias unidades
do mesmo material são levadas na mochila (Ex: borrachas,
apontadores, réguas, canetas, lápis). Esta observação eviden-
cia que uma organização diária da mochila pode auxiliar na
redução do peso. A Tabela I traz orientações que auxiliam os
pais, professores e crianças, no sentido de reduzir o peso das
mochilas. Estas informações foram passadas em devolutiva
para todos os pais e à equipe escolar, no intuito de auxiliar as
medidas de ação preventiva e promoção de saúde na escola.
A orientação é apontada como eficaz na promoção dos
bons hábitos em saúde. Alguns estudos relatam resultados
promissores. Na cidade de São Paulo/SP, Fernandes et al.
[1] realizaram sessões educativas para 99 crianças, entre sete
e 11 anos, em escolar particulares e relatam mudanças po-
sitivas na utilização da mochila (modelo da mochila, forma
de transportá-la, redução do peso transportado). Os autores
enfatizam a adesão satisfatória e a importância da Fisioterapia
na saúde escolar. Na cidade de Garibaldi/RS, Benini et al. [27],
após um programa de educação postural para 48 estudantes,
entre oito e 10 anos, houve redução significativa do peso das
mochilas escolares e posturas mais adequadas. Os autores
abordam os benefícios do conhecimento adquirido pelos
escolares e a importância da fisioterapia no ambiente escolar.
Martínez-Gonzáles et al. [28] realçam os benefícios positivos
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
dos programas educacionais e que as crianças são capazes de
lembrar as orientações mesmo após dois anos de intervenção.
Este estudo apresenta duas limitações: 1) Tratou-se de um
estudo transversal, impossibilitando verificar ao longo do tempo
a variação do peso da mochila associada; 2) A amostra é peque-
na, desta forma, não possibilita maiores perspectivas estatísticas.
Apesar destas limitações, acreditamos que o estudo é importante
por tratar-se de um assunto contemporâneo, por identificar a
frequência com que as crianças foram expostas a cargas não
recomendadas, por conter orientações pertinentes aos pais e à
equipe escolar e por abordar a prevenção e promoção da saúde.
Na literatura atual, ainda permanecem discordâncias entre
autores e muitos questionamentos a serem elucidados acerca da
mochila (modelo mais adequado, peso, forma de carregar, tempo
de carregamento durante a marcha, levantamento da mochila do
solo seguida da sua transferência) em idades específicas (criança,
adolescente e adulto). Desta forma, pesquisas futuras necessitam
ser desenvolvidas no sentido de sanar estas questões.
conclusão
A população investigada apresenta sobrecarga considerá-
vel do peso carregado na mochila escolar. Acreditamos que
o relato de dor tenha ocorrido na minoria das crianças, em
decorrência do pouco tempo de exposição à sobrecarga, visto
tratar-se de crianças no começo da vida escolar (segunda série
do ensino fundamental). O uso da mochila escolar é uma
questão pertinente e merecedora de investigação por gerar
evidências novas, aproximar às equipes da saúde e educação
e por atuar na atenção primária e promoção da saúde na
familiar, na escola e na comunidade.
Agredecimentos
Bolsas de Iniciação Científica oferecidas pela Universidade
de Sorocaba (Uniso) às graduandas.
Referências
1. Organização Pan-Americana de Saúde. Escolas Promotoras de
Saúde: Fortalecimento da Iniciativa Regional Estratégias e linhas
de Ação. 2003-2012. Washington: OPAS; 2006.
2. Fernandes SMS, Casarotto RA, João SMA. Effects of educational
sessions on school backpack use among elementary school
students. Rev Bras Fisioter 2008;12(6):447-53.
3. Rocha J, Barbosa TM. Estudo preliminar da cinemática da
locomoção de crianças em idade escolar transportando mochi-
las às costas. Abstract do 7º Congresso Nacional de Mecânica
Experimental; 2008 Jan 23-25; Vila Real, Portugal.
4. Aparicio EQ, Nogueras AMM, Sendín NL, Alonso ABR, Pedraz
LS, Arenillas JIC. Influencia del tipo de jornada escolar en el
peso de las mochilas escolares. Fisioterapia 2005;27(1):6-15.
5. Jordá M, Castells P. Podemos cuidar la columna del adulto desde
la infancia? An Pediatr Contin 2008;6(4):236-9.
6. García PAF. Dolor de espalda en alumnos de primaria y sus
causas. Fisioterapia 2009;31(4):137-42.
381
7. Ortopedista desmistifica uso correto da mochila escolar [online]. Rio
de Janeiro: Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia - INTO.
[citado 2011 Abril 6]. Disponível em: URL: www.into.saude.gov.br
8. Dockrell S, Simms C, Blake C. Schoolbag weight limit: can it
be defined?. J Sch Health 2013;83:368-77.
9. Rebelatto JR, Caldas MAJ, De Vitta. A Influência do transporte
do material escolar sobre a ocorrência de desvios posturais em
estudantes. Rev Bras Ortop 1991;12:403-10.
10. Chansirinukor W, Wilson D, Grimmer k, Dansie B. Effects of
backpacks on students: measurement of cervical and shoulder
posture. Aust J Physiother 2001;47(2):110-6.
11. Whittfield J, Legg SJ, Hedderley DI. Schoolbag weight and
musculoskeletal symptoms in New Zealand secondary schools.
Appl Ergon 2005;36:193-8.
12. Negrini S, Carabalona R. Backpacks on! schoolchildren’s percep-
tions of load, associations with back pain and factors determin-
ing the load. Spine 2002;27(2):187-95.
13. Vitta A, Madrigal C, Sales VS. Peso corporal e peso do material
escolar transportado por crianças em idade escolar. Fisioter Mov
2003;16(2):55-60.
14. Pereira LM, Barros PCC, Oliveira MND, Barbosa AR. Esco-
liose: triagem em escolares de 10 a 15 anos. Rev Saúde Com
2005;1(2)134-43.
15. Macias BR, Murthy G, Chambers H, Hargens AR. Asymmetric
Loads and Pain Associated With Backpack Carrying by Chil-
dren. J Pediatr Orthop 2008;28(5):512-17.
16. Mackie HW, Legg SJ. Postural and subjective responses to
realistic schoolbag carriage. Ergonomics 2008;51(2):217-31.
17. Hong Y, Li JX, DTP, Fong. Effect of prolonged walking with
backpack loads on trunk muscle activity and fatigue in children.
J Electromyogr Kinesiol 2008;18:990-6.
18. Chow DHK, Ou ZY, Wang XG, Lai A. Short-term effects of
backpack load placement on spine deformation and reposition-
ing error in schoolchildren. Ergonomics 2010;53(1):56-64.
19. Shamsoddini AR, Hollisaz MT, Hafezi R. Backpack weight and
musculoskeletal symptoms in secondary school students, Tehran,
Iran. Iranian Journal of Public Health 2010;39(4):120-5.
20. Wiersema BM, Wall EJ, Foad SL. Acute backpack injuries in
children. Pedriatrics 2003;111(1): 163-6.
21. Brasil - Ministério da Saúde. Programa TelessaúdeBrasil - Cál-
culo do Índice de Massa Corporal Infantil. [citado 2013 Abr
9]. Disponível em: URL: http://www.telessaudebrasil.org.br/
apps/calculadoras/?page=7.
22. Pires C, Esquivel F, Felipe M, Lemes L, Montero A, Montes de
Oca P. Es el peso de las mochilas escolares lo que ocasiona dolor
de espalda a los niños de 10-11 años de edad? Acta Pediatr Esp
2011;69(7-8):325-31.
23. Lópes A, García P, Alonso C, Garcinuño A, André de Llano JM.
Mochilas escolares y dolor de espalda en la población infantil.
Pediatr Aten Prim 2010;12(47):385-97.
24. Giusti PH, De Almeida HL, Tomasi E. Weight excess of school
materials and its risks factors in South Brazil. A cross sectional
study. Eur J Phys Rehabil Med 2008;44(1):33-8.
25. Candotti CT, Noll M, Roth E. Avaliação do peso e do modo de
transporte do material escolar em alunos do ensino fundamental.
Rev Paul Pediatr 2012;30(1):100-6.
26. Pinetti ACH, Ribeiro DCL. Estudo sobre a influência da mo-
chila no controle postural em escolares de 11 a 13 anos por meio
da análise de dados estabilométricos. Ter Man 2008;6(23):43-7.
27. Benini J, Karolczak APB. Benefícios de um programa de edu-
cação postural para alunos de escolas do Munício de Garibaldi/
RS. Fisioter Pesq 2010;17(4):346-51.
28. Martínes-González M, Gómesz-Conesa A, Hidalgo Montesinos
MD. Programas de higiene postural desarrollados con escolares.
Fisioterapia 2008;30(5):223-30.
382 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013

Artigo original

Avaliação do equilíbrio dinâmico em idosos

ativos e sedentários
Evaluation of dynamic balance in active and sedentary elderly
Renata Falete Ribeiro*, Suellen Silva Oliveira*, Adriane Pires Batiston, D.Sc.**, Mara Lisiane de Moraes dos Santos, D.Sc.**,
Arthur de Almeida Medeiros, M.Sc.***

*Centro Universitário Luterano de Ji-Paraná – CEULJI/ULBRA, **Universidade Federal de Mato Grosso do Sul,
***Universidade de Cuiabá

Resumo
Introdução: O envelhecimento trata-se de um complexo conceito
que envolve disfunções motoras, bioquímicas e morfológicas, as
quais favorecem para o aumento do risco de quedas. Objetivo: O
presente estudo teve como objetivo avaliar o equilíbrio dinâmico
de idosos sedentários e ativos. Material e métodos: Para a realização
da pesquisa foram selecionados 30 idosos, sendo divididos em dois
grupos: ativos e sedentários. Como instrumento de avaliação foi
utilizada a escala de Berg e o teste Timed up and Go, e para a análise
estatística utilizou-se o teste t de Student e o teste exato de Fisher,
com nível de significância de 5%. Resultados: Em relação ao Teste
Timed up and Go, verificou-se que os idosos ativos realizaram o
teste em menor tempo quando comparados aos idosos sedentários,
demonstrando diferença significativa entre os grupos (p = 0,000057).
A pontuação obtida na Escala de Berg pelos idosos sedentários foi
significativamente maior, quando comparado aos resultados obtidos
pelos idosos ativos (p = 0,000004). Conclusão: Foi observado que os
idosos ativos apresentam menores riscos de quedas em relação aos
idosos sedentários, constatando o fator protetor da prática regular
de atividade física.
Palavras-chave: envelhecimento, acidentes por quedas, equilíbrio
postural.
Abstract
Introduction: The aging it is a complex concept involving mo-
tor dysfunctions, biochemical and morphological characteristics,
which favor to increase the risk of falls. Objective: This study aimed
to evaluate the dynamic balance of active and sedentary elderly.
Material and methods: For the research we selected 30 seniors who
were divided into two groups: active and sedentary. As assessment
tool was used the Berg scale and Timed up and Go test and to the
statistical analysis the Student t test and Fisher’s Exact Test was used,
with significance level of 5%. Results: In relation to the Timed up
and Go test, it was found that the active elderly took the test in
less time when compared to sedentary individuals, demonstrating a
significant difference between groups (p = 0.000057). The score on
the Berg Balance Scale of sedentary elderly was significantly higher
when compared to the results obtained by the active elderly (p =
0.000004). Conclusion: We found that the active elderly have a lower
risk of falls compared to sedentary elderly, noting the protective
factor of regular physical activity.
Key-words: aging, accidental falls, postural balance.

Recebido 4 de julho de 2013; aceito em 3 de setembro de 2013.

Endereço para correspondência: Amabile Vessoni Arias, Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Rua Reinaldo Bolliger, 795, Jardim Santa
Mônica, 13082-090 Campinas SP, E-mail: amabilevessoni@gmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
Introdução
De acordo com Mazo et al. [1] o envelhecimento é um
processo biológico e progressivo inerente de qualquer ser
humano. Trata-se de um complexo conceito que envolve
disfunções motoras, bioquímicas e morfológicas, que com-
prometem a qualidade de vida da pessoa que envelhece [2].
De acordo com os dados do Instituto Brasileiro de Geo-
grafia e Estatística (IBGE), acontecerá no Brasil, um aumento
considerável na população idosa até o ano de 2050, passando
de 5,4% no ano 2000 para 18,4% no ano de 2050 [3].
O sedentarismo é a falta ou a grande diminuição da ativi-
dade física, o mesmo acontece quando a pessoa gasta poucas
calorias diárias com atividades físicas, sendo que a vida seden-
tária provoca o desuso dos sistemas funcionais. O aparelho
locomotor e os demais órgãos e sistemas solicitados durante as
diferentes formas de atividade física entram em um processo
de regressão funcional, causando atrofia das fibras musculares,
perda da flexibilidade articular, além do comprometimento
funcional de vários órgãos. O sedentarismo combinado com
outros fatores de risco pode causar doenças crônicas, como:
diabetes mellitus, osteoporose, câncer de cólon, de pulmão
e de próstata e, sobretudo, doenças cardiovasculares [4]. A
ocorrência de quedas são alguns dos fatores mais comuns na
maioria dos idosos, principalmente os sedentários, isto devido
a uma limitação funcional decorrente de um processo normal
do envelhecimento [5-6].
As alterações de equilíbrio ocorrem em idosos com dimi-
nuição da força muscular, redução da mobilidade articular e
diminuição da elasticidade dos músculos, causando assim a
diminuição da capacidade compensatória do idoso e aumen-
tando sua instabilidade [7-8].
Atualmente, as quedas encontram-se dentre as principais
causas de morbidadade e mortalidade na população idosa,
sendo as mesmas consideradas multicausais, envolvendo
fatores intrínsecos, comportamentais e ambientais, contudo,
o risco de quedas aumenta à medida que há o somatório de
fatores de risco [9].
O risco de quedas pode ser minimizado com realização de
atividade física, tornando o idoso mais independente, já que
a atividade física estimula várias áreas vitais do organismo,
apresenta melhora da capacidade funcional, equilíbrio, força
muscular, coordenação motora e velocidade dos movimentos,
sendo o seu incentivo uma importante medida de prevenção
das quedas, oferecendo aos idosos maior segurança na reali-
zação de suas atividades diárias [10-11].
Os testes de mobilidade funcional são recursos utilizados
para avaliar a mobilidade, equilíbrio e a capacidade funcional
dos idosos através do tempo e velocidade que levam para
desempenhar uma função específica. O teste Timed up and
Go (TUG) e a Escala de Berg (EB) são escalas funcionais
amplamente utilizadas para este fim, visto que buscam de-
terminar os fatores de risco para perda da independência e
para queda em idosos, sejam eles ativos ou não, apresentando
383
boa correlação com medidas laboratoriais e clínicas relativas
às quedas e instabilidade [9,12,13].
Dentro deste contexto, o objetivo deste trabalho foi ava-
liar o equilíbrio dinâmico de idosos sedentários e praticantes
de atividade física através do teste Timed up and Go e pela
Escala de Berg.
Material e métodos
Trata-se de um estudo descritivo do tipo transversal, rea-
lizado entre os meses de fevereiro a abril de 2012 com idosos
sedentários e praticantes de atividade física no município de
Ji-Paraná/RO.
A amostra do presente estudo foi constituída de forma ale-
atória por indivíduos independentes, de ambos os sexos e com
idade entre 60 e 85 anos. Foram selecionados 30 indivíduos,
divididos em dois grupos, sendo 15 praticantes de atividade
física e 15 idosos sedentários. Para a composição do grupo dos
indivíduos fisicamente ativos foram convidados a participar do
estudo os idosos frequentadores do Centro de Convivência do
Idoso, e para o grupo dos indivíduos sedentários foram inclu-
ídos idosos que frequentavam o Clube de Mães de Ji-Paraná.
Considerou-se como idosos ativos aqueles que realizavam
alguma atividade física pelo menos duas vezes por semana,
com duração mínima de 50 minutos cada sessão, por no
mínimo seis meses, e idosos sedentários aqueles que não
realizavam nenhuma atividade física.
Foram incluídos na amostra idosos independentes, que
deambulavam sem auxilio e que não apresentavam disfun-
ções motoras. Foram considerados critérios de exclusão os
indivíduos que apresentassem condição cognitiva alterada
que impossibilitasse a compreensão das atividades aplicadas.
Para o desenvolvimento desta pesquisa adotaram-se os
seguintes procedimentos: No encontro o grupo participou
de uma avaliação de alteração de equilíbrio realizada através
de uma escala e um teste específico. Para essa avaliação foi
utilizada a escala de Berg (EB) que tem como finalidade avaliar
o desempenho do equilíbrio funcional em 14 itens comuns
à vida diária. Cada item possui uma escala ordinal de cinco
alternativas que variam de 0 a 4 pontos. Portanto, a pontuação
máxima pode chegar a 56, no qual uma pontuação inferior ou
igual a 45 resumiria a possibilidade para quedas futuras [14].
O teste Timed up and Go (TUG) quantifica o desempe-
nho da mobilidade através da velocidade, do idoso, ao realizar
a tarefa. A propensão a quedas foi avaliada através do tempo
gasto para realizar o teste, e a estratificação foi realizada de
acordo com o proposto por Podsiadlo e Richardson [15]. A
realização do teste em até 10 segundos é o tempo normal
esperado para adultos saudáveis independentes e com baixo
risco de quedas; realização do teste entre 11 e 20 segundos,
tempo esperado para idosos frágeis ou com deficiências, com
independência parcial e com médio risco de quedas; e tempo
acima de 20 segundos indica déficit importante da mobilidade
física e alto risco de quedas.
384 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013

A pesquisa foi realizada de forma inteiramente casualizada Figura 1 - Gráfico referente ao tempo de realização do Teste Timed
e todos os dados obtidos foram testados quanto à distribui- Up and Go em cada grupo, Ji-Paraná/RO, 2012.
ção normal (teste de Shapiro-Wilk) e à homogeneidade das 20
variâncias (testes de Levene e Brown-Forsythe). 18
16
Na constatação de que foram satisfeitas as condições para
14
aplicação dos testes estatísticos paramétricos de comparação de 12
médias realizou-se as comparações entre os idosos sedentários 10 *
e os ativos quanto ao tempo obtido para a execução do TUG 8
e a pontuação alcançada na EB através do teste t de Student 6
4
para amostras independentes. As diferenças de proporções de
2
pacientes classificados nas categorias previstas pelo TUG e 0
pela EB foram realizadas pelo teste Exato de Fisher, pois pelo Grupo Sendentários Grupo Ativos
menos uma das casas das tabelas apresentou valor inferior a 5.
Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando-se Dados expressos como média ± desvio padrão. / * Dados
o programa Statistica 8.0 e adotando-se nível de significância analisados pelo teste t de Student para amostras indepen-
de 5% (p < 0,05). O presente estudo foi aprovado pelo Co- dentes, adotando-se o nível de significância de 5% (p =
mitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos do Centro 0,000057).
Universitário Luterano de Ji-Paraná – CEULJI/ULBRA, sob Ao realizar a estratificação dos idosos de cada grupo de
o protocolo número 090/2011, e os participantes autorizaram acordo com o tempo de realização do TUG, verificou-se que
sua participação através da assinatura do Termo de Consen- dentre os idosos ativos (86,7%) realizaram o teste em menos
timento Livre e Esclarecido (TCLE). de 10 segundos, enquanto no grupo dos idosos sedentários
a maioria dos idosos realizou o teste entre 10 e 20 segundos
Resultados (66,7%) (Tabela II).

O estudo realizado contou com a participação de 30 ido- Tabela II - Estratificação dos idosos de acordo com o tempo de
sos, sendo eles divididos em dois grupos: Grupo Sedentários realização do Teste Timed up and Go, Ji-Paraná/RO, 2012.
e Grupo Ativos. Teste Timed Up and Go
Entre os participantes do grupo sedentários, verificou-se ≤ 10 10 – 20 > 20
que a idade variou entre 60 e 80 anos com média de 69,8 ± segundos segundos segundos
6,1 anos, com predomínio de idosos do gênero feminino (n = Grupo Ativos 86,7% 13,3% --
12 / 80%), enquanto que nos participantes do grupo ativos, Grupo Seden-
20% 66,7% 13,3%
a idade variou entre 60 e 75 anos e a média de idade foi de tários
68 ± 5,6 anos, e observou-se maior prevalência de indivíduos
do gênero masculino (n = 12 / 80%) (Tabela I). Quando realizada a classificação dos participantes, de
cada grupo, de acordo com o tempo de realização do TUG,
Tabela I - Variáveis demográficas de acordo com cada grupo, Ji- em que o tempo ≤ 10 segundos demonstra baixo risco de
-Paraná/RO, 2012. quedas e tempo superior a 10 segundos evidencia médio e
Grupo Grupo alto risco de quedas, observou-se diferença significativa entre
Sedentários Ativos os grupos, já que o grupo de idosos ativos apresentou 66,7%
Idade a mais de idosos que realizaram o teste em tempo menor ou
Variação 60 – 80 60 – 75 igual a 10 segundos do que em relação ao grupo sedentários
Média 69,8 ± 6,1 68 ± 5,6 (p = 0,007) (Tabela III).
Gênero
Feminino 80% 20% Tabela III - Comparação entre o grupo de idosos sedentários e o
Masculino 20% 80% grupo de idosos fisicamente ativos em relação ao risco de quedas
TOTAL 15 15 através do Teste Timed up and Go, Ji-Paraná/RO, 2012.
Dados expressos como média ± desvio padrão de 15 idosos participan- Teste Timed Up and Go
tes de cada grupo. ≤ 10 segun- > 10 segun-
dos dos
O tempo de realização do TUG pelos idosos participantes Grupo Ativos 86,7% 13,3%
no grupo sedentários foi de 14,5 ± 3,5 segundos, enquanto Grupo Sedentários 20% 80%
que os participantes do grupo ativos a média foi de 9,1 ± *Dados analisados através do teste exato de Fisher, adotando-se o nível
1,5 segundos, demonstrando diferença significativa entre os de significância de 5% (p = 0,007).
grupos (p = 0,000057) (Figura 1).
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
A pontuação obtida na EB pelos participantes do grupo
sedentários foi 43,8 ± 4,4 pontos, todavia, no grupo dos
idosos fisicamente ativos essa pontuação foi de 55 ± 1,5
pontos, evidenciando diferença significativa (p = 0,000004)
(Figura 2).
De acordo com os dados obtidos pela EB, que avalia o
risco de quedas, em que uma pontuação inferior a 45 pontos
indica possibilidades de quedas futuras, verificou-se diferença
significativa entre os grupos, na qual o grupo de sedentários
apresentou 60% a mais de idosos com escore inferior a 45
pontos, quando comparado ao grupo ativos (p = 0,007)
(Tabela IV).
Figura 2 - Gráfico referente à pontuação obtida através da Escala
de Berg em cada grupo, Ji-Paraná/RO, 2012.
60 * TUG com menos de dez segundos e 87,5% dos idosos seden-
50
40
30
20
10
0 mobilidade funcional e maior tendência a quedas.
Grupo Sendentários Grupo Ativos
Dados expressos como média ± desvio padrão; *Dados
analisados pelo teste t de Student para amostras indepen-
dentes, adotando-se o nível de significância de 5% (p =
0,000004).
Tabela IV - Comparação entre o grupo de idosos sedentários e o
grupo de idosos fisicamente ativos em relação ao risco de quedas
através da Escala de Berg, Ji-Paraná/RO, 2012.
Escala de Berg
≤ 45 pontos > 45 pontos
Grupo Ativos 0 100%
Grupo Sedentários 60% 40%
*Dados analisados através do teste exato de Fisher, adotando-se o nível
de significância de 5% (p = 0,007).
Discussão
O envelhecimento é um processo dinâmico e progressivo,
no qual há alterações morfológicas, funcionais e bioquímicas,
com redução na capacidade de adaptação homeostática às
situações de sobrecarga funcional, alterando progressivamente
o organismo e tornando-o mais susceptível às agressões intrín-
secas e extrínsecas. Entre as perdas apresentadas pelo idoso
está a instabilidade postural, que ocorre devido às alterações
do sistema sensorial e motor, onde o risco de quedas está
presente em idosos que apresentam baixas velocidades de
caminhada e quanto mais lenta for a marcha, maior será a
instabilidade postural [6].
385
Um estudo realizado na cidade de Juiz de Fora, Minas Gerais,
no qual participaram idosos sedentários e ativos, cujo objetivo do
trabalho foi comparar os resultados do Protocolo de Avaliação da
Autonomia Funcional aplicando quatro testes nos dois diferentes
grupos de idosos, os autores verificaram que a média de idade
dos idosos ativos e sedentários foram, respectivamente, 67,21 ±
5,19 anos e 66,21 ± 5,36 anos, sendo que estes foram resultados
próximos aos encontrados nesta pesquisa [11].
Em relação ao TUG Cunha e Mazullo [6] realizaram um
estudo cujo objetivo foi comparar o equilíbrio dinâmico de
idosos sedentários e praticantes de atividade física, em uma
amostra composta por 80 idosos na faixa etária entre 65 a 85
anos, tanto de gênero masculino e feminino que foram divi-
didos igualmente em dois grupos, sedentários e ativos, onde
87,5% dos idosos praticantes de atividade física realizaram o
tários realizaram o teste em tempo superior a dez segundos. Os
dados apresentados são semelhantes aos demonstrados neste
estudo em que 86,7% dos idosos do grupo ativo realizaram
o teste em tempo inferior a dez segundos, enquanto que no
grupo de sedentários, 80% dos participantes realizaram o teste
com mais de dez segundos, sendo, assim, possível afirmar que,
em ambos os estudos, os idosos sedentários possuíram menor
Guimarães et al. [4] estudaram 40 idosos com a idade
entre 65 e 70 anos, sendo que 20 praticavam atividade física
regular e 20 não praticavam. O grupo que praticava atividade
física regular obteve uma média de tempo para o TUG de
7,75 segundos, enquanto o grupo que não praticava atividade
física regular atingiu 13,56 segundos como média de tempo.
Os resultados da presente pesquisa foram ao encontro dos
resultados encontrados por Guimarães et al. [4] ou seja, o
tempo atingido por praticantes de atividades físicas é significa-
tivamente menor quando comparados aos idosos sedentários.
A aplicação do TUG é utilizada para avaliar a mobilidade
funcional de sujeitos idosos a partir do tempo de realização
de um determinado percurso, sendo que este recurso tem
sido amplamente relatado na literatura como um importante
instrumento de classificação para o risco de quedas, o qual é
recomendado pela Sociedade Geriátrica Britânica e Sociedade
Geriátrica Americana [16-19].
Como no presente estudo e em artigos relatados [4,6]
os idosos que realizam atividade física apresentaram um
desempenho melhor ao realizar o TUG comparado ao dos
idosos sedentários. O TUG apresenta uma grande relação
com equilíbrio, velocidade de marcha e capacidade funcional,
que estão relacionadas diretamente com a tendência a quedas.
Portanto, o tempo gasto para realização do teste está direta-
mente associado ao nível de mobilidade funcional, por isso
idosos que realizam o teste em tempo superior a dez segundos
tendem a ser mais dependentes a desenvolver quedas. [6]
No estudo de Almeida et al. [20] realizado em Porto
Alegre com o objetivo de analisar os fatores intrínsecos e
extrínsecos que predispõem ao risco de quedas e fraturas em
386 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
idosos, identificaram um relação negativa entre a idade dos
participantes e o tempo de realização do TUG, evidenciando
que quanto maior a idade maiores são os tempos de realização
do teste. Neste mesmo estudo os autores identificaram que os
fatores intrínsecos que predispõem a queda e fraturas, além da
faixa etária elevada, são a autopercepção negativa da visão e
da saúde de forma geral, enquanto que os fatores extrínsecos
são o tipo moradia (residir em casa) e a renda mensal igual
ou inferior a um salário mínimo.
Em relação à EB, Pimentel e Scheicher [21] realizaram
um estudo no qual o objetivo foi comparar o risco de quedas
entre idosos sedentários e ativos, por meio da EB, verificando
como a prática de exercício físico se reflete no desempenho
dos sujeitos, e identificaram que os idosos sedentários apre-
sentaram pior desempenho da escala de Berg em relação aos
idosos ativos. Os resultados obtidos na presente pesquisa são
semelhantes aos apresentados em outros estudos [21-22] de-
monstrando uma relação positiva entre a prática de exercício
físico e o risco de quedas em idosos, identificando que idosos
sedentários apresentam maior risco de quedas e que a prática
regular de atividade física está diretamente relacionada com
a redução deste risco.
A EB foi desenvolvida em 1989 com o objetivo de avaliar
o equilíbrio funcional de indivíduos idosos que apresentam
déficit de equilíbrio, risco de quedas entre outros, e por se
tratar de um teste de fácil realização e que permite a inter-
pretação mais direta da relevância funcional da alteração,
pois consiste em 14 tarefas semelhantes às várias atividades
da vida diária que envolve equilíbrio estático e dinâmico.
Tornou-se mundialmente conhecido e amplamente utiliza-
do, o que estimulou a sua adaptação ao contexto brasileiro,
sendo que este processo foi realizado em 2004 por Miyamoto
e colaboradores [14].
Em uma pesquisa realizada no município de Amparo/SP
com idosos da comunidade com o objetivo de avaliar e com-
parar o equilíbrio funcional destes idosos com o histórico de
quedas, ou não, evidenciou-se que o os idosos sem histórico
de quedas realizaram o TUG em menor tempo, bem como
apresentaram escore na EB superior em relação aos idosos com
histórico de quedas recorrentes [9]. Entretanto, o histórico de
queda não foi investigado no presente estudo.
No mesmo sentido, foi identificado nos estudos de Prata
e Scheicher [22] e de Pereira et al. [23] que a EB apresenta
correlação negativa com a faixa etária, demonstrando assim
que o processo de envelhecimento leva a um aumento do
risco de quedas, devido a alteração do equilíbrio, redução das
reações de proteção, redução da independência funcional e,
consequentemente, alteração da estabilização postural. Ainda
no estudo realizado por Prata e Scheicher [23], os autores
não encontraram relação entre a pontuação obtida na EB e o
gênero dos participantes do estudo, sugerindo não haver di-
ferença entre o gênero e a mobilidade funcional destes idosos.
A saúde do idoso está amplamente relacionada a dois
fatores: hábitos de vida e nível de atividade física, os quais
interferem diretamente na probabilidade de quedas nesta
população [24-25]. Os resultados de uma revisão sistemática
da literatura [26] realizada em 2010, com base nos artigos
publicados nos período de 1999-2009 sobre a influência do
exercício físico no controle das quedas em idosos, sugerem que
a prática regular de exercício físico, de forma isolada, é capaz
de reduzir o risco de quedas. Neste mesmo estudo os autores
identificaram, também, que os estudos que associaram, du-
rante a realização dos exercícios, componentes de força e/ou
equilíbrio, realizados no mínimo duas vezes por semana, e
que realizaram acompanhamento dos indivíduos da pesquisa
por mais de 3 meses após a intervenção, mostraram-se mais
efetivos na redução e prevenção das quedas. O exercício físico
proporciona aos seus praticantes melhora na postura, no
equilíbrio corporal, na melhora da capacidade funcional, na
coordenação, e na agilidade, o que, consequentemente, leva
a redução das quedas [27].
No estudo realizado em João Pessoa/PB cujo objetivo foi
verificar os efeitos de um programa de exercícios físicos na
marcha e na mobilidade funcional de idosos, os autores veri-
ficaram que a prática de exercícios físicos direcionados para o
treino de força, equilíbrio e propriocepção, realizado ao longo
de seis meses, foi capaz de reduzir o risco de quedas e melhorar
o desempenho físico e funcional dos idosos avaliados [28].
A prática regular de atividade física vem proporcionando
um envelhecimento saudável e independente, promovendo
maior resistência muscular e flexibilidade articular e, conse-
quentemente, reduzindo o risco de quedas, e age ainda como
elemento de ativação para o organismo, proporcionando me-
nor dependência para realização das atividades de vida diária,
melhorando a autoestima e elevando de forma significativa a
qualidade de vida dos idosos.
Conclusão
Os resultados permitem concluir que houve diferença
entre os grupos no desempenho dos idosos em relação ao
testes Timed up and Go e a escala de Berg, constatando que
os idosos sedentários apresentam maiores riscos de quedas em
relação aos idosos fisicamente ativos.
Diante do exposto observa-se que a atividade física
configura-se como fator protetor a saúde do idoso e assim
torna-se cada vez mais importante a necessidade de que o
idoso apresente uma nova concepção, em termos de estimu-
lação à prática do exercício físico, visando contribuir para um
envelhecimento saudável.
Referências
1. Mazo GZ, Liposcki DB, Ananda C, Prevê D. Condições de
saúde, incidência de quedas e nível de atividades física dos idosos.
Rev Bras Fisioter 2007;11(6):437-42.
2. Pedrinelli A, Garcez-Leme LE, Nobre RSA. O efeito da ativi-
dade física no aparelho locomotor do idoso. Rev Bras Ortop
2009;44(2):96-101.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
3. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Projeção
da População do Brasil para o período 2000-2050. [citado 2012
Mar 07]. Disponível em URL: http://www.ibge.gov.br/home
4. Guimarães LHCT, Galdino DA, Martins FM, Vitorino DFM,
Pereira KL, Carvalho EM. Comparação da propensão de quedas
entre idosos que praticam atividade física e idosos sedentários.
Neurociências 2004;12:120-30.
5. Padoin PG, Gonçalves MP, Comaru T, Silva AMV. Análise
comparativa entre idosos praticantes de exercício físico e
sedentários quanto ao risco de quedas. O Mundo da Saúde
2010;34:158-164.
6. Cunha BC, Mazullo Filho JBR. Análise comparativa do equilí-
brio dinâmico de idosos sedentários e praticantes de atividades
físicas através da aplicação do teste Timed up and Go. Rev
Inspirar 2010;08:14-7.
7. Abreu SSE, Caldas CP. Velocidade de marcha, equilíbrio e idade:
Um estudo correlacional entre idosas praticantes e idosas não
praticantes de um programa de exercícios terapêuticos. Rev Bras
Fisioter 2008;12:324-30.
8. Zaitune MPA, Barros MBA, César CLG, Carandina L, Gold-
baum M. Fatores associados ao sedentarismo no lazer em idosos.
Cad Saúde Pública 2007;23:1329-38.
9. Gonçalves DFF, Ricci NA, Coimbra AMV. Equilíbrio funcional
de idosos da comunidade: comparação em relação ao histórico
de quedas. Rev Bras Fisioter 2009;13(4):316-23.
10. Oliveira DLC, Goretti LC, Pereira SMO. O desempenho de
idosos institucionalizados com alterações cognitivas em ativida-
des de vida diária e mobilidade: estudo piloto. Rev Bras Fisioter
2006;10:91-6.
11. César EP, Almeida OV, Pernambuco CS, Vale RGS, Dantas
EHNM. Aplicação de quatro testes do protocolo GDLAM
- Grupo de Desenvolvimento Latino-Americano para Maturi-
dade. Rev Min Educ Fis 2004;12:18-37.
12. Figueiredo KMOB, Lima KC, Guerra RO. Instrumentos de
avaliação do equilíbrio corporal em idosos. Rev Bras Cinean-
tropom Desempenho Hum 2007;9(4):408-13.
13. Soares KV, Oliveira KMOB, Caldas VVA, Guerra RO. Ava-
liação quanto à utilização e confiabilidade de instrumentos de
medida do equilíbrio corporal em idosos. Rev Saúde Publica
2005;1(2):78-85.
14. Miyamoto ST, Lombardi Junior I, Berg KO, Ramos LR, Natour
J. Brazilian version of the Berg Balance Scale. Braz J Med Biol
Res 2004;37(9):1411-21.
15. Podsiadlo D, Richardson S. The timed “Up & Go”: a test of
basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr
Soc 1991;39(2):142-48.
387
16. Nordin E, Rosendahl E, Lundin-Olsson L. Timed “Up & Go”
Test: Reliability in older people dependent in activities of daily
living – focus on cognitive. Phys Ther 2006;86:646-55.
17. Whitney JC, Lord SR, Close JCT. Streamlining assessment and
intervention in a falls clinic using the Timed Up and Go Test and
Physiological Profile Assessments. Age Ageing 2005;34:567-71.
18. Amador LF, Loera JA. Preventing postoperative falls in the older
adult. J Am Coll Surg 2007;204(3):447-53.
19. Rockwood K, Awalt E, Carver D, MacKnigth C. Feasibility and
measurement properties of the functional reach and the Timed
Up and Go Tests in the Canadian Study of Health. J Gerontol
A Biol Sci Med Sci 2000;55(2):70-3.
20. Almeida ST, Soldera CLC, Carli GA, Gomes I, Resende TL.
Análise de fatores extrínsecos e intrínsecos que predispõem a
quedas em idosos. Rev Assoc Med Bras 2012;58(4):427-33.
21. Pimentel RM, Scheicher EM. Comparação do risco de queda
em idosos sedentários e ativos por meio da escala de equilíbrio
de Berg. Fisioter Pesq 2009;16:6-10.
22. Prata MG, Scheicher ME. Correlation between balance and
the level of functional independence among elderly people. Sao
Paulo Med J 2012;130(2):97-101.
23. Pereira VV, Maia RA, Silva SMCA. The functional assessment
Berg Balance Scale is better capable of estimating fall risk in the
elderly than the posturographic Balance Stability System. Arq
Neuropsiquiatr 2013;71(1):5-10.
24. Oliveira RF, Matsudo SM, Andrade DR, Matsudo V. Efeitos
do treinamento de Tai Chi Chuan na aptidão física de mulheres
adultas e sedentárias. Rev Bras Cienc Mov 2001;(3)9:15-22.
25. Faber MJ, Bosscher RJ, Paw MJCA, van Wieringen PC. Effects
of exercise programs on falls and mobility in frail and pre-frail
older adults: a multicenter randomized controlled trial. Arch
Phys Med Rehabil 2006;87:885-96.
26. Bento PCB, Rodacki ALF, Homann D, Leite N. Exercícios físi-
cos e redução de quedas em idosos: uma revisão sistemática. Rev
Bras Cineantropom Desempenho Hum 2010;12(6):471-79.
27. Teixera CS, Lemos LFC, Lopes LFD, Rossi AG, Mota CB.
Equilíbrio corporal e exercícios físicos: uma investigação com
mulheres idosas praticantes de diferentes modalidades. Acta
Fisiatr 2008;15(3):156-9.
28. Fernandes AMBL, Ferreira JJA, Stolt LROG, Brito GEG,
Clementino ACCR, Sousa NM. Efeitos da prática de exercício
físico sobre o desempenho da marcha e da mobilidade funcional
em idosos. Fisioter Mov 2012;25(4):821-30.
29. Freitas MC, Maruyama SAT, Ferreira TF, Motta AMA. Pers-
pectiva das pesquisas em gerentologia e geriatria: revisão da
literatura. Rev Latinoam Enfermagem 2002;10:221-8.
388 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013

Revisão

Abordagem cinesioterapêutica na disfunção

do músculo tibial posterior
Therapeutic exercises approach in tibialis posterior muscle dysfunction
Patricia Parizotto*, Daniela Parizotto**, Sergio Guida***, Julio Guilherme Silva****

*Especialista em Fisioterapia Traumato-ortopédica Funcional pela Universidade Gama Filho – SC, **Mestranda em Ciências do
Movimento Humano pela Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC), ***Coordenador do Curso de Especialização em
Fisioterapia Traumato-ortopédica Funcional pela Universidade Gama Filho (UGF), Professor Adjunto da disciplina de Anatomia
Humana da Universidade Gama Filho, ****Coordenador do Curso de Especialização em Fisioterapia Traumato-ortopédica Funcio-
nal pela Universidade Gama Filho, Professor Adjunto do Curso de Fisioterapia na Universidade Federal do Rio de Janeiro, Professor
do Programa de Mestrado em Ciências da Reabilitação do Centro Universitário Augusto Motta (UNISUAM) – RJ

Resumo
Introdução: O músculo tibial posterior é responsável pelos movi-
mentos de inversão e flexão plantar do pé. Durante a marcha executa
a função de posicionamento do pé e sua acomodação. Sua disfunção
acarreta um desequilíbrio muscular, alteração no comportamento
do arco longitudinal medial do pé. Atualmente, esta patologia é
classificada em quatro fases, com início de quadro álgico e edema que
progride para rigidez e alterações estruturais. Objetivo: Este trabalho
visou analisar as estratégias cinesioterapêuticas para o tratamento da
disfunção do músculo tibial posterior (DMTP). Material e métodos:
Esta pesquisa foi uma revisão bibliográfica que utilizou as bases de
dados Lilacs, Medline e Scielo com os seguintes descritores: disfun-
ção do tibial posterior, fisioterapia, cinesioterapia e tratamento. O
período de busca abordou desde 1992 até 2012. Resultados: Os dados
apontaram para uma redução dos sintomas através da utilização de
órteses associada à intervenção de anti-inflamatórios. Discussão: As
abordagens cinesioterapêuticas apresentam sua fundamentação em
alongamentos da região posterior e fortalecimento da musculatura
acometida. Conclusão: Não há um consenso na literatura sobre o
programa de exercícios que apresentem resultados benéficos mais
substanciais. Portanto, há uma necessidade de novos estudos sobre o
tema para que possamos elucidar a real contribuição das abordagens
cinesioterapêuticas no tratamento da DMTP.
Palavras-chave: tibial posterior, Fisioterapia, cinesioterapia.
Abstract
Introduction: The tibialis posterior muscle is responsible for
dorsiflexing and inverting the foot. During gait, this muscle executes
the function of foot position and placement. Its dysfunction causes a
muscle imbalance, and changes occur in medial longitudinal arch of
the foot. Currently, this disease is classified into four stages with early
pain manifestations and edema that progress stiffness and structural
changes. Objective: The aim of this study was to analyze therapeutic
exercise strategies to treatment of tibialis posterior muscle dys-
function (TPMD). Methods: This research was a literature review
using the databases Lilacs, Medline, Pubmed and Scielo with the
following descriptors: tibialis posterior dysfunction, physiotherapy,
therapeutic exercise and treatment. The search period was from 1992
to 2012. Results: Data showed that the use of orthotic intervention
associated with anti-inflammatory reduced symptoms. Discussion:
Among the approaches therapeutic exercises have their foundation
in the posterior region stretching and work on strengthening the
weak muscle. Conclusion: There is no consensus in the literature
about expressive beneficial results of therapeutic exercise program.
Therefore, further research regarding this topic is needed to make
evident the real contribution of therapeutic exercises approaches in
treatment of TPMD.
Key-word: tibialis posterior, Physical Therapy, therapeutic exercise.

Recebido em 18 de abril de 2013; aceito em 25 de junho de 2013.

Endereço para correspondência: Julio Guilherme Silva, Programa de Mestrado em Ciências da Reabilitação - UNISUAM, Laboratório de Análise do
Movimento Humano, Praça das Nações 34, 3˚ andar, 21041-02 Rio de Janeiro RJ, E-mail: jglsilva@yahoo.com.br
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
Introdução
O músculo tibial posterior apresenta como função
principal o movimento de inversão do pé e atua de forma
secundária no movimento de flexão plantar juntamente com
a supinação do mesmo. Para a elevação sobre os dedos do pé
esta musculatura age de forma cinética, além de promover a
estabilização dinâmica das articulações do tornozelo e pé [1-8].
A disfunção que acomete o tibial posterior, a qual procede em
sua função dinâmica durante a marcha, atua em sobrecarga
no arco longitudinal medial do pé resultando em falência
dos elementos estáticos, produzindo declive deste arco. A
disfunção do músculo tibial posterior (DMTP) apresenta
causas multifatoriais, porém o pé plano adquirido em adultos
surge em decorrência desta disfunção [6-15].
Relatos atuais estimam que esta disfunção afeta em torno
de cinco milhões de pessoas nos Estados Unidos. Dados epi-
demiológicos apontam que a incidência DMTP é superior em
mulheres, aumenta em função da idade e pode estar associado
ao sobrepeso [7,8,16-20]. Estudos descrevem a característica
de pessoas acometidas pelo DMTP como indivíduos do sexo
feminino, atingindo em uma proporção três vezes maior em
relação ao sexo masculino [17,20], na cor branca, e na meia
idade entre 45 e 65 anos [8,18]. Segundo pesquisa, a pre-
valência da disfunção acomete cerca de 10% em indivíduos
idosos [16].
A DMTP apresenta causas multifatoriais, modificando de
maneira progressiva na estrutura do arco, na força muscular e
na biomecânica da marcha [21]. Dentre os fatores que predis-
põem a disfunção, temos obesidade, presença de deformidade
em pé plano, osso navicular acessório, valgismo de calcâneo
e tálus, abdução do antepé, artrite reumatóide ou artropatias
inflamatórias e ingestão de corticoides. Além desses, a adap-
tação do encurtamento do complexo gastrocnêmio-sóleo e a
diminuição da força muscular na musculatura tibial posterior
também contribuem para a disfunção [6-15].
A sintomatologia inicial compreende edema e dor em
região medial do tornozelo e arco longitudinal [1,4,7,13].
Através da realização do exame físico o indivíduo portador
desta disfunção relata dor na flexão plantar e inversão do pé
com resistência. Na palpação apresenta sensibilidade ao esti-
ramento do tendão posterior até o maléolo medial e também
na inserção deste distalmente ao osso navicular [1,7]. Esta
disfunção é usualmente classificada em quatro fases, em que
inicialmente o retropé ainda apresenta-se flexível, porém com
a evolução dos sintomas instala-se a rigidez. Ainda na fase I
o paciente relata dor sobre o tendão e na região posterior e
medial do maléolo medial. Na fase seguinte inicia-se uma
deformidade unilateral conhecida como pé plano. Na fase III
já estão estabelecidas a rigidez e a degeneração, em conjunto
pode ocorrer alterações de posturas envolvendo antepé varo.
Em sua fase mais crítica, fase IV, rigidez do retropé e valgismo
do osso tálus [1,7, 9-10,22-23].
A intervenção clínica no tratamento desta disfunção
389
depende exclusivamente da etiologia. Porém, a literatura
coloca de forma imperiosa uma abordagem que compreende
alongamento do tibial posterior, fortalecimento, órteses,
imobilização e gelo [2]. Os estudos no campo das abordagens
não-cirúrgicas para tratamento do DMTP têm demonstrados
resultados positivos. De modo geral, há um consenso na li-
teratura quanto à utilização de intervenção através de órteses
no tratamento da DMTP [2], pois esta tem apresentado
benefícios relacionados à redução de sintomas e da progressão
da disfunção, principalmente na sua utilização por períodos
longos [11]. De acordo com estudos a utilização da órtese
tornozelo-pé na redução dos sintomas foi eficaz em 90% dos
casos após 12 meses de tratamento [24]. Em outro estudo,
indivíduos relataram uma melhora do quadro álgico, função,
distância de deambulação e satisfação em 67% após o uso de
órtese [25]. O uso de órtese para o tratamento de DMTP
demonstrou que quase 70% de indivíduos que usaram órtese
como tratamento, durante 8,6 anos, descartaram a possibilida-
de de intervenção cirúrgica [26]. A escolha da órtese deve ser
baseada considerando o estágio da disfunção e na capacidade
deste dispositivo de controlar a eversão de retropé e abdução
do antepé [27].
Em consequência da disfunção do músculo tibial pos-
terior, das alterações estruturais do arco longitudinal do pé,
que influenciam no ciclo da marcha, há na literatura um
questionamento sobre quais abordagens cinesioterapêuticas
são adequadas para o tratamento dessa disfunção. Em decor-
rência da deficiência na descrição relacionada ao tratamento
conservador, este trabalho justifica-se pelo interesse em dis-
cutir os principais aspectos cinesioterapêuticos que poderá
ser empregado no tratamento da DMTP, descrevendo suas
características e analisando as principais estratégias cinesiotera-
pêuticas para tratamento desta disfunção. Portanto, o objetivo
deste trabalho foi analisar as estratégias cinesioterapêuticas
para o tratamento da disfunção do músculo tibial posterior
através de uma revisão da literatura.
Material e métodos
A pesquisa foi realizada através de uma revisão bibliográ-
fica utilizando as bases de dados Lilacs, Medline, Pubmed e
Scielo empregando os seguintes descritores: disfunção do tibial
posterior, fisioterapia, cinesioterapia e tratamento conserva-
dor juntamente com seus correspondentes na língua inglesa:
dysfunction of the posterior tibial, physiotherapy; therapeutic
exercise; conservative treatment. O período de busca abordou
de 1992 até 2012.
Resultados
Neste estudo foram identificados 35 artigos relacionados à
DMTP, sendo 17 deles referentes ao tratamento da disfunção
que incluem a cinesioterapia e cinco destes artigos abordando
a utilização de órteses.
390
Discussão
A definição inicial, com relação à tendinite e a insuficiência
do tibial posterior, foi publicada por Kulowski em 1936. Em
consequência, Fowler e Williams debateram a sintomatologia
em conjunto com sua intervenção cirúrgica. Com o passar
dos anos, mais especificadamente em 1974 por Goldner
e em 1980 por Jahss e Mann e Thompson difundiu-se o
tratamento deformação progressiva em pé plano [1,4]. Este
distúrbio, quando adquirido em adultos tem como origem
mais habitual a disfunção do músculo tibial posterior [3,6-11,
14,15,22,23,25]. O músculo tibial posterior é responsável por
dar início ao movimento de inversão do retropé e durante
a marcha retorná-lo a um posicionamento neutro, ou seja,
esta musculatura responde ao posicionamento do pé e sua
flexibilidade. Quando ocorre uma lesão neste tendão acarreta
uma diminuição de força, limitando sua função, gerando
uma capacidade limitada ou até mesmo incapacidade de
permanecer apoiado sobre os dedos do pé quando ficamos
em flexão plantar [7-8,12].
Outro fator que pode estar relacionado ao posicionamento
do pé em pronação é a obesidade. Segundo Chao et al. [25]
apontam que o excesso de peso modifica a distribuição de
descarga de peso, mais medialmente, acarretando uma DMTP.
O local de inserção do tendão do tibial posterior no tubérculo
do osso navicular apresenta uma hipovascularização propor-
cionando maior incidência no aparecimento da disfunção,
correlacionada com o estresse mecânico devido ao contorno
que este tendão realiza posteriormente ao maléolo medial
[1,8,28,29]. No entanto estudos mais recentes, utilizando
cadáveres para verificar a vascularização deste tendão, demons-
traram que nenhuma área de hipovascularização foi detectada
no local onde são apontadas as lesões degenerativas causadas
por este fator. A partir deste fato, esse estudo concluiu que a
lesão degenerativa pode ser decorrente de estresse mecânico
ao invés de isquemia [30].
O tratamento inicial dos pacientes que se apresentam em
qualquer fase de DMTP é não-operatório, a menos que já
exista uma significativa deformidade fixa [31]. Em revisão
elaborada com o intuito de avaliar os modelos de tratamen-
to conservador na disfunção do tibial posterior evidenciou
restritas propriedades no qual se fundamenta este tipo de in-
tervenção não cirúrgica. Segundo Bowring & Chockalingam
[2] o tratamento consiste: crioterapia, repouso, ação medica-
mentosa anti-inflamatória, órteses, adaptações em calçados,
programa de exercícios, redução do peso, terapia utilizando
ultrassom e técnicas de terapia manual, entretanto não houve
consentimento sobre qual seria a melhor abordagem para o
tratamento conservador e sobre qual seria o estágio da doença
para deliberar uma intervenção cirúrgica [10,32].
Atualmente, o método aceito para classificação foi criado
por Johnson & Strom e modificado Myerson [8], onde a
intervenção terapêutica apresenta-se baseada na progressão
dos sintomas da disfunção e adequações do pé em resultado
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
da redução da altura do arco longitudinal [1,7,8,12] e que
se divide em quatro fases. A fase I da DMTP apresenta ede-
ma, dor, diminuição da função do tibial posterior, retropé
em inversão, porém nenhuma deformidade [1,7-10,22]. O
tratamento é baseado pela sintomatologia do paciente, de
maneira geral, terapia medicamentosa e a imobilização são
recomendadas, com descarga de peso corporal consentida.
Após quatro a seis semanas de imobilização sugere-se o uso de
órtese para suporte do arco. Caso os resultados do tratamento
conservador não sejam satisfatórios entre três a seis meses, a
indicação cirúrgica é aceita [1].
O objetivo de uma intervenção consiste no remode-
lamento do tecido e suas adaptações a cargas adequadas
(repouso, órtese e exercícios específicos) em conjunto com
o tempo, que deverá ser no mínimo três meses, solicitan-
do uma compreensão total do indivíduo, deixando claro
que a redução do quadro álgico não significa ausência da
degeneração [9]. O fortalecimento desta musculatura de-
verá ser iniciado após a diminuição da sensibilidade, dor e
edema. Ocorrendo restrição ao movimento de dorsiflexão
da articulação do tornozelo o alongamento dos músculos
gastrocnêmio e sóleo são recomendados [2]. Portadores da
disfunção em estágio inicial realizam tratamento fisiote-
rápico com objetivo principal de ganhar flexibilidade da
articulação do tornozelo e força muscular de tibial posterior.
Na fase seguinte a abordagem é equivalente ao da fase an-
terior, porém com a ressalva para o aumento da rigidez na
órtese e aproximação lateral no antepé [1]. Para a abordagem
cinesioterapêutica, inicialmente deve-se analisar a condição
do tendão, pois pode ocorrer em uma intervenção indevida,
intensificação da sintomatologia. De maneira geral esta
abordagem compreende no alongamento da musculatura
posterior e fortalecimento da musculatura afetada a partir de
uma posição neutra, pois quando este procedimento inicia-se
em posição de eversão constatou-se um agravo na lesão [11].
Durante a fase I e II, há indicações para o uso de órtese
semirrígida com a finalidade de proporcionar suporte ao arco
longitudinal do pé e correção do componente flexível da de-
formidade [5,25]. Na fase I a intervenção com órtese deve-se
a prevenção de desenvolvimento de cinemáticos anormais
do pé [24]. Órteses semirrígidas que apoiam o arco do pé
diminuem o estresse no tendão tibial posterior, realinham o
retropé quando a deformidade é flexível [5,25] e aumentam
a ativação do músculo [33]. Na fase II inclui deformidade de
calcâneo valgo e pé plano, instabilidade de tornozelo, incapa-
cidade de deambular em solos irregulares, edema e aumento
da fraqueza muscular [1,7-10, 22].
A escolha dos exercícios para a região do tornozelo deverá
ser baseado com a atividade normal do mesmo, ou seja, altas
repetições (exercícios aeróbio) com objetivo de resistência
em longo prazo [34]. Os exercícios de fortalecimento do
complexo musculotendíneo do tibial posterior são indicados
para tratamento nos estágios iniciais e para a prevenção da
degeneração do mesmo [5,10]. Porém ainda é escassa na li-
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
teratura qual maneira de fortalecimento torna-se mais efetivo
no tratamento na disfunção do tibial posterior [10].
Nesta fase, órteses semirrígidas, articuladas e curtas de
tornozelo-pé são indicadas, pois atuam no controle e restrição
dos movimentos da articulação subtalar. Seu invólucro auxilia
na contenção das forças de rotação da tíbia sobre a articula-
ção subtalar [20]. A Universidade da Califórnia e Berkeley
Laboratory desenvolveram uma órtese rígida denominada
UCBL [20]. Esta é indicada para estabilização do pé em po-
sição neutra, recomendada para a fase II, pois a órtese limita
a abdução do antepé e controle do posicionamento valgo do
retropé e médio-pé, direcionando a força para a região lateral
(quinto metatarso), medialmente a face lateral do calcâneo e
a porção lateral do tálus [20].
Alvarez et al. [34] analisaram através de um protocolo
conservador 47 pacientes com diagnóstico de DMTP, com
idade média de 50 anos, de ambos os sexos. Os sujeitos foram
submetidos a um tratamento não-cirúrgico, apenas no lado
sintomático, durante três anos. A reabilitação foi constituída
com uso de órtese e exercícios de fortalecimento dos músculos
tibiais (anterior e posterior), fibulares, tríceps sural. Além
desses, também foram inseridos exercícios isocinéticos, com
auxilio de faixa elástica, salto e posicionamento estático so-
bre os dedos dos pés. O resultado mostrou-se satisfatório no
tratamento conservador em 39 dos 47 pacientes [34].
Neville & Houck [35] analisaram pacientes com DMTP
na fase II. Os sujeitos foram submetidos a um programa
fisioterapêutico por doze semanas realizando alongamentos
e exercícios resistidos com faixa elástica na adução e inversão
de tornozelo. Os resultados demonstraram benefícios na
redução da dor e limitação de movimento [35]. Kulig et al.
[9] realizaram um estudo com trinta e seis indivíduos com
DMTP nas fases I e II divididos em três grupos (órtese e
alongamento; órtese, alongamento e exercício concêntrico;
órtese, alongamento e exercício excêntrico) durante três
meses. Kulig et al. [9] apresentaram uma hipótese de que um
programa de exercício excêntrico induziria efeitos benéficos
na função e redução do quadro álgico em correlação a um
programa de exercício concêntrico e ao uso de órteses. O
protocolo consistia em alongamento dos músculos gastroc-
nêmio e sóleo através de uma cunha portátil duas vezes ao
dia permanecendo por 30 segundos. Os exercícios resistidos
de maneira progressiva foram empregados carga isolada no
músculo tibial posterior nos movimentos de adução horizon-
tal com flexão plantar, através de uma unidade de exercício
especializada onde o tendão era carregado concêntrica ou
excentricamente, realizando quinze repetições em três séries.
Os resultados demonstraram que o grupo que realizou exer-
cício com contração excêntrica obteve uma carga de treino
três vezes maior do que o grupo de contração concêntrica.
Nesse estudo, os dados apontaram que nas intervenções
houve um aumento significativo da função, com a diminui-
ção do quadro álgico e o grupo de treinamento excêntrico
aceitou maior carga após a intervenção [10].
391
Na fase III ocorre aumento do quadro álgico; deformi-
dade no retropé; presença de degeneração nas articulações
subtalar, talonavicular e calcâneo-cubóide e ausência de
flexibilidade. Entretanto um posicionamento em supinação
do antepé ocorre para reparar o retropé valgo. A progressão
desta disfunção pode determinar artrose nas articulações do
tornozelo [1,7-10,22]. Na fase IV, a progressão da disfunção
inclui uma deformação em valgo do tálus originando uma
degeneração da articulação tibiotalar lateral [7-10,22], sendo
necessária uma reconstrução cirúrgica [22].
O tratamento conservador nas fases III e IV tem como fi-
nalidade acomodar as deformidades ao invés de corrigi-las. Na
fase III as órteses tornozelo-pé podem ser articuladas, porém
rígidas, sendo esta utilizada para o tratamento em indivíduos
que apresentam deformidade e quadro álgico [20]; nesses casos
a deformidade já está instalada, sendo a órtese um dispositivo
moldado conforme as condições individuais dos indivíduos
para reduzir a progressão da disfunção [25]. Na fase IV os
indivíduos com DMTP utilizam órtese rígida com a mesma
finalidade de reduzir a progressão da disfunção, porém nesta
fase o indivíduo é passível de cirurgia [25].
Embora muitos estudos não abordem a eficácia do exer-
cício na cinemática anormal, eles ressaltam a necessidade
de tratamentos eficazes que impeçam a progressão da cine-
mática anormal [32]. É geralmente aceito que o tratamento
conservador da DMTP tem uma contribuição limitada. Por
essa razão, os estudos apontam que esses meios não-invasivos
devem ser reservados apenas para indivíduos em fase inicial e
para sujeitos com grandes deformidades que não são passíveis
de cirurgia [31].
Conclusão
Após a revisão podemos concluir que o tratamento conser-
vador na DMTP não apresenta forte evidência para sustentar
possíveis benefícios apontados por alguns estudos. Referente à
cinesioterapia, não há um consenso na literatura com relação
ao melhor programa de exercício. De maneira geral, há uma
conformidade quanto à utilização de órteses para imobiliza-
ção, sustentar o arco longitudinal do pé e a redução da sin-
tomatologia dolorosa. Um dos pontos básicos da intervenção
encontrados nesta revisão é a questão dos alongamentos da
região posterior da perna e fortalecimento da musculatura do
tibial posterior. Entretanto, não há evidências na eficácia dessa
proposta. Desta forma, há necessidade de novas investigações
acerca do tema para que possamos elucidar quais são as reais
contribuições das principais intervenções da Cinesioterapia
no tratamento da DMTP.
Referências
1. Gluck GS, Heckman DS, Parekh SG. Tendon disorders of the
foot and ankle, part 3: The posterior tibial tendon. Am J Sports
Med 2010;38(10):2133-44.
392
2. Bowring B, Chockalingam N. Conservative treatment of tibialis
posterior tendon dysfunction-A review. Foot 2010;20(1):18-26.
3. Lhoste-Trouilloud A. The tibialis posterior tendon. J Ultrasound
2012;15(1):2-6.
4. Ness ME, Long J, Marks R, Harris G. Foot and ankle kinema-
tics in patients with posterior tibial tendon dysfunction. Gait
Posture 2008;27(2):331-9.
5. Wapner KL, Chao W. Nonoperative treatment of posterior tibial
tendon dysfunction. Clin Orthop Relat Res 1999;365:39-45.
6. Pritsch T, Maman E, Steinberg E, Luger E. Posterior tibial
tendon dysfunction. Harefuah 2004;143(2):136-41.
7. Kohls-Gatzoulis J, Angel JC, Singh D, Haddad F, Livings-
tone J, Berry G. Tibialis posterior dysfunction: A common
and treatable cause of adult acquired flatfoot. British Med J
2004;329(7478):1328-33.
8. Myerson MS. Adult acquired flatfoot deformity: treatment of
dysfunction of the posterior tibial tendon. Instr Course Lect
1997;46:393-405.
9. Kulig K, Pomrantz AB, Burnfield JM, Reischl SF, Mais-Requejo
S, Thordarson DB, et al. Non-operative management of pos-
terior tibialis tendon dysfunction: Design of a randomized
clinical trial [NCT00279630]. BMC Musculoskeletal Disorders
2006;7:49.
10. Kulig K, Reischl SF, Pomrantz AB, Burnfield JM, Mais-Requejo
S, Thordarson DB, et al. Nonsurgical management of posterior
tibial tendon dysfunction with orthoses and resistive exercise:
A randomized controlled trial. Phys Ther 2009;89(1):26-37.
11. Nielsen MD, Dodson EE, Shadrick DL, Catanzariti AR,
Mendicino RW, Malay DS. Nonoperative care for the treat-
ment of adult-acquired flatfoot deformity. J Foot Ankle Surg
2011;50(3):311-4.
12. Howitt S, Jung S, Hammonds N. Conservative treatment of
a tibialis posterior strain in a novice triathlete: a case report. J
Can Chiropr Assoc 2009;53(1):23-31.
13. Kong A, Van Der Vliet A. Imaging of tibialis posterior dysfunc-
tion. Br J Radiol 2008;81(970):826-36.
14. Shibuya N, Ramanujam CL, Garcia GM. Association of
tibialis posterior tendon pathology with other radiographic
findings in the foot: a case-control study. J Foot Ankle Surg
2008;47(6):546-53.
15. Churchill RS, Sferra JJ. Posterior tibial tendon insufficiency.
Its diagnosis, management, and treatment. Am J Orthop
1998;27(5):339-47.
16. Kohls-Gatzoulis J, Angel J, Singh D. Tibialis posterior
dysfunction as a cause of flatfeet in elderly patients. Foot
2004;14(4):207-9.
17. Jahss MH. Spontaneous rupture of the tibialis posterior tendon:
clinical findings, tenographic studies, and a new technique of
repair. Foot Ankle 1982;3(3):158-66.
18. Lee MS, Vanore JV, Thomas JL, Catanzariti AR, Kogler G,
Kravitz SR, et al. Diagnosis and treatment of adult flatfoot. J
Foot Ankle Surg 2005;44(2):78-113.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
19. Holmes GB, Mann RA. Possible epidemiological factors asso-
ciated with rupture of the posterior tibial tendon. Foot Ankle
1992;13(2):70-9.
20. Trnka HJ. Dysfunction of the tendon of tibialis posterior. Jour-
nal of Bone and Joint Surgery 2004;86(7):939-46.
21. Rabbito M, Pohl MB, Humble N, Ferber R. Biomechanical
and clinical factors related to stage I posterior tibial tendon
dysfunction. J Orth Sports Phys Ther 2011;41(10):776-84.
22. Hintermann B, Knupp M. Injuries and dysfunction of the
posterior tibial tendon. Verletzungen und Funktionsstörungen
der Tibialis-posterior-Sehne 2010;39(12):1148-57.
23. Ringleb SI, Kavros SJ, Kotajarvi BR, Hansen DK, Kitaoka
HB, Kaufman KR. Changes in gait associated with acute
stage II posterior tibial tendon dysfunction. Gait and Posture
2007;25(4):555-64.
24. Augustin JF, Lin SS, Berberian WS, Johnson JE. Nonoperative
treatment of adult acquired flat foot with the Arizona brace.
Foot Ankle Clin 2003;8(3):491-502.
25. Chao W, Wapner KL, Lee TH, Adams J, Hecht PJ. Nonopera-
tive management of posterior tibial tendon dysfunction. Foot
Ankle Int 1996;17(12):736-41.
26. Lin JL, Balbas J, Richardson EG. Results of non-surgical tre-
atment of stage II posterior tibial tendon dysfunction: a 7- to
10-year followup. Foot Ankle Int 2008;29(8):781-6.
27. Brodsky JW. Preliminary gait analysis results after posterior
tibial tendon reconstruction: a prospective study. Foot Ankle
Int 2004;25(2):96-100.
28. Richie Junior DH. Biomechanics and clinical analysis of the
adult acquired flatfoot. Clin Podiatr Med Surg 2007;24(4):617-
44.
29. Frey C, Shereff M, Greenidge N. Vascularity of the posterior
tibial tendon. J Bone Joint Surg Am 1990;72(6):884-8.
30. Prado MP, de Carvalho AE, Jr., Rodrigues CJ, Fernandes TD,
Mendes AA, Salomao O. Vascular density of the posterior tibial
tendon: a cadaver study. Foot Ankle Int 2006;27(8):628-31.
31. Popovic N, Lemaire R. Acquired flatfoot deformity secondary to
dysfunction of the tibialis posterior tendon. Acta Orthopaedica
Belgica 2003;69(3):211-21.
32. Geideman WM, Johnson JE. Posterior tibial tendon dysfunc-
tion. J Orthop Sports Phys Ther 2000;30(2):68-77.
33. Kulig K, Burnfield JM, Reischl S, Requejo SM, Blanco CE,
Thordarson DB. Effect of foot orthoses on tibialis posterior
activation in persons with pes planus. Med Sci Sports Exerc
2005;37(1):24-9.
34. Alvarez RG, Marini A, Schmitt C, Saltzman CL. Stage I and
II posterior tibial tendon dysfunction treated by a structured
nonoperative management protocol: An orthosis and exercise
program. Foot Ankle Int 2006;27(1):2-8.
35. Neville CG, Houck JR. Choosing among 3 ankle-foot orthoses
for a patient with stage II posterior tibial tendon dysfunction. J
Orthop Sports Phys Ther 2009;39(11):816-24.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
Revisão
Efeito da imagética motora sobre o controle postural
Effect of motor imagery on postural control
Nélio Silva de Souza, Ft.*, Ana Carolina Gomes Martins, Ft.**, Glória M. M. Vianna da Rosa, Ft., M.Sc.***,
Wilma Costa Souza, Ft. D.Sc.****
*Mestrando em Ciências da Reabilitação, UNISUAM, **Mestranda em Atenção Integrada a Saúde da Mulher e da Criança,
UFF,***Docente da UGF, UNIFESO e IBMR, ****Docente da UGF
Resumo
Introdução: A imagética motora (IM) (visual e cinestésica) pode
ser definida como ato de codificar o ensaio mental de uma ação pre-
tendida, sem executá-la. Partes dos mecanismos neurais envolvidos
no planejamento de um movimento são também recrutados durante
sua simulação mental, podendo levar a diferentes modulações postu-
rais. Objetivo: Investigar, por meio de revisão da literatura, o efeito da
IM sobre o controle postural. Material e métodos: Foram utilizadas
39 referencias no total, sendo 5 livros e 34 artigos selecionados nas
bases de dados. Resultados: Foram selecionados 7 artigos sobre IM
e controle postural em indivíduos saudáveis sobre a plataforma de
força (critério de inclusão). Os estudos excluídos utilizaram escalas
para mensuração do equilíbrio e/ou abordaram condições clínicas.
Os demais artigos (27) foram utilizados para a fundamentação
teórica e discussão. Evidências têm demonstrado que a IM cines-
tésica promove aumento da oscilação no sentido ântero-posterior
e sua utilização como prática mental promove melhora funcional
e diminuição da oscilação neste mesmo sentido. Parece que a área
motora suplementar inibe o córtex motor primário durante a IM,
prevenindo a execução do movimento (EM). Conclusão: Mais es-
tudos são necessários, pois não se compreende como a IM pode ao
mesmo tempo inibir a EM e permitir a oscilação corporal.
Palavras-chave: imagética motora, equilíbrio postural,
treinamento mental.
Recebido em 19 de junho de 2013; aceito em 29 de agosto de 2013.
Endereço para correspondência: Nélio Silva de Souza, Rua Papa Pio XII, 170 Jardim Cascata 25964-330 Teresópolis RJ, E-mail: neliosds@bol.com.br
393
Abstract
Introduction: Motor imagery (MI) (visual and kinesthetic) can
be defined as an act of codifying mental rehearsal of an intended
action, without executing it. Parts of the neural mechanisms invol-
ved in the planning of a movement are also recruited during his
mental simulation, which can lead to different postural modulations.
Objective: Investigate by means of literature review, the effect of MI
on postural control. Method: Thirty-nine references were used in
total, with 5 books and 34 articles in selected databases. Results: We
selected 7 articles on MI and postural control in healthy subjects on
the force platform (inclusion criteria). Studies excluded, used scales
to measure the balance or clinical conditions discussed. Evidences
showed that the kinesthetic MI promotes an increase in sway in
the anterior-posterior direction and your use as mental practice
promotes functional improvement and reduction of the oscillation
in the same direction. It seems that the supplementary motor area
inhibits the primary motor cortex during MI, preventing of the
movement execution (ME). Conclusion: More studies are necessary,
because is not understood how MI can simultaneously inhibit ME
and allow body sway.
Key-words: motor imagery, postural balance, mental training.
394
Introdução
A imagética motora (IM) pode ser definida como ato de
codificar o ensaio mental de uma ação pretendida, sem execu-
tá-la [1-3]. A imaginação e a sensação de um movimento são
fenômenos rigorosamente relacionados e possuem um perfil
de controle totalmente voluntário [1]. Esta ação consciente
pode gerar mudanças neurofisiológicas não conscientes e
influenciar eventos sobre o sistema nervoso autônomo (SNA)
[3], levando a mudanças na atividade cardiorrespiratória [4].
Evidentemente, o SNA não pode ser modulado diretamente
pelo movimento voluntário, sugerindo que estas mudanças
seriam causadas pelos processos mentais que integram parte
do programa motor evocado durante a IM [3].
Por definição, postura é a posição relativa de várias
partes do corpo em relação umas as outras e em relação ao
ambiente, envolvendo o campo gravitacional [5]. O sistema
postural deve satisfazer três quesitos principais: 1) manter uma
postura estável na presença da gravidade; 2) gerar respostas
que antecipam movimentos voluntários e 3) deve adaptar-se
as mudanças [6]. O sistema de controle postural depende
basicamente de três componentes funcionais: 1) biomecâ-
nico, que envolve a estabilidade articular e o comprimento
muscular, bem como a amplitude de movimento de cada
segmento, principalmente do tornozelo e quadril; 2) a co-
ordenação motora, que envolve as estratégias de resposta às
oscilações corporais ântero-posterior (estratégia do tornozelo)
e perturbações externas (estratégia do quadril) [6-7] e 3) o
sistema sensorial (visual, vestibular e proprioceptivo), que é
responsável pelo controle do equilíbrio postural [8-9].
O movimento voluntário é acompanhado e precedido por
fenômenos posturais antecipatórios (feedforward) [6-7,10],
pois o controle postural está inserido no contexto do movi-
mento [11-14]. Além disso, o sistema motor está envolvido
não somente com a produção do movimento, mas também
com os seus aspectos representacionais, tais como o reco-
nhecimento e o aprendizado de ações através da observação
ou simulação mental [15]. Parte dos mecanismos neurais
envolvidos no planejamento de um movimento é também
recrutada durante os estados de simulação mental, denomi-
nados “estados-S”. Estes correspondem às situações em que o
sistema motor antecipa a ação, manipulando as redes neurais
que codificam a ação pretendida, mas sem realizá-la [3,16].
Neste contexto, o movimento voluntário estaria relacio-
nado com o controle postural e, dessa forma, poderia ser
esperado que a simulação de um movimento durante uma
tarefa de IM pudesse evocar parte deste circuito e promover
um ajuste postural. As investigações envolvendo a IM e o
controle postural são muito recentes e tem sido especulado
que a IM bloqueia (ou suprime) a execução de movimento
(EM) no córtex motor primário (M1), mas ainda não se
compreende bem este mecanismo. Assim, o objetivo deste
estudo foi investigar, por meio de revisão da literatura, o efeito
da IM sobre o controle postural.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
Material e métodos
Esta revisão da literatura utilizou 5 livros das áreas de Pos-
turologia Clínica (2 livros) [10,23] e Neurociências (3 livros)
[3,24,30], tanto pátrio como não pátrio (Inglês), dos períodos de
2000 a 2010. Os livros referenciados são clássicos e de fundamen-
tal importância para esta explanação. Especificamente para o tema
(imagética motora e controle postural) foram selecionados artigos
indexados nas bases de dados Pubmed/Medline, Scholar Google,
PEDro e SciELO, utilizando as palavras-chave “imagética mo-
tora”, “equilíbrio postural” e “treinamento mental” combinadas
ou não, tanto em Português quanto em Inglês, compreendendo
o período de busca de 1985 a 2013. A palavra-chave “imagética
motora” ainda não se encontra nos descritores da capes, porém
sua similar é bem conhecida nos textos internacionais e por isso
foi utilizada. Para a fundamentação teórica e discussão do tema
foram utilizados diferentes artigos, compreendendo o mesmo
período de busca, devido à escassez de material bibliográfico com
tal abordagem. Assim, foram utilizadas 9 referências correspon-
dentes aos últimos cinco anos e as demais (24 referências) com
mais de cinco anos de publicação.
Resultados
Busca nas bases de dados
Nos resultados da busca referente ao tema, 22 estudos
foram encontrados e selecionados 7 sobre IM e controle pos-
tural em indivíduos saudáveis. A tabela I resume o resultado
das buscas desses artigos nas diferentes bases de dados. Foram
incluídos no estudo, artigos que avaliaram indivíduos sem
lesões neurológicas e/ou ortopédicas que comprometessem
o equilíbrio, utilizando uma plataforma de força (estabilo-
metria) para a análise do controle postural. Os critérios para
exclusão foram os estudos que utilizaram somente escalas para
a mensuração do equilíbrio e/ou avaliaram indivíduos em con-
dições clínicas, como o Acidente Vascular Encefálico (AVE)
e/ou Parkinson (15 referências), pois o objetivo é entender
como as modalidades da IM (visual e cinestésica) modulam
o controle postural em indivíduos saudáveis.
Tabela I - Resultados das buscas nas diferentes bases de dados.
Bases de Encon- Selecio-
Estudo
dados trados nados
Imbiriba et al, 2006
Pubmed /
11 3 Rodrigues et al, 2010
Medline Grangeon, Guillot & Collet,
2011
Hamel & Lajoie, 2005
PEDro 8 2
Fansler, Poff & Shepard, 1985
SciELO 1 1 Rodrigues et al, 2003
Scholar
2 1 Choi et al, 2010
Google
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
Imagética motora (IM)
Os primeiros estudos em IM utilizaram os métodos clás-
sicos de introspecção e cronometria mental, revelando que
a IM retém algumas propriedades em termos de regulação e
programação biomecânica, que são observadas durante a EM
[2]. Estas constatações levaram alguns neurofisiologistas, a
propor que existe uma similaridade nos estados mentais du-
rante a execução e imaginação de uma mesma tarefa [2,17-18].
Com o avanço das técnicas de neuroimagem, esta proposta foi
confirmada, tornando visível grande parte do circuito neural
empregado durante os processos de simulação mental [3,19-
20]. Atualmente, evidências têm demonstrado que o tempo
que um indivíduo leva para imaginar uma tarefa é o mesmo
que ele levaria para executá-la [3]. Existem duas estratégias
de IM: 1) cinestésica ou somestésica (primeira pessoa), onde
o indivíduo deve “se sentir” realizando o movimento e 2)
visual (terceira pessoa), onde o indivíduo deve “visualizar”
o movimento sendo realizado por outra pessoa. A primeira
simulação ocorre a partir de informações sensório-motoras
e a segunda é baseada na percepção visual do movimento
imaginado [17].
Controle postural automatizado (reflexos de
feedback e feedforward)
Os sistemas relacionados com o controle do equilíbrio
postural são: visual; vestibular e proprioceptivo [8-10]. As
informações vestibulares na condição estática parecem estar
sob a dependência da informação visual, pois os núcleos vesti-
bulares não são apenas reservados ao ouvido interno, mas são
verdadeiros centros de integração do sistema tônico postural
[10]. Isto foi demonstrado por estudos realizados tanto em
animais [21] quanto em humanos [8]. Nesse contexto, os
estímulos sensoriais prioritários no ajuste do controle pos-
tural estático parecem ser basicamente visual e podal, sendo
o vestíbulo considerado um identificador de deslocamentos
rápidos (aceleração e desaceleração – angular e linear) [10,22].
O controle do equilíbrio é gerenciado pelo sistema tônico
postural, que pode ser comparado a um “tripé”, em que as
hastes são: 1) os captores; 2) o centro de processamento cen-
tral e 3) os efetores. Os captores são os receptores sensitivos
localizados nos órgãos sensoriais (principalmente, os olhos
e os pés), que associam endo e exterocepção. O centro de
processamento central é composto por diversas áreas cerebrais
(medula espinhal, formação reticular, colículos, núcleos da
base, cerebelo, tálamo, corpo caloso, comissuras, diencéfalo
e córtex sensorial e motor), que regulam a tonicidade das
fibras tipo I (estabilizadoras) dos músculos antigravitacionais,
que são os efetores deste sistema [10,22-25]. As diferentes
informações sensoriais vindas dos captores serão integradas
no centro de processamento central e devolvidas aos efetores
musculares de modo automatizado, por meio dos arcos refle-
xos de feedback e feedforward, essenciais para a manutenção
395
do controle do equilíbrio postural [10,22,24].
Córtex cerebral na imagética motora e no
controle postural
Tradicionalmente, afirmava-se que somente os núcleos da
base, cerebelo e medula espinal participavam na regulação do
equilíbrio tônico postural [10] e historicamente, acreditava-se
que este controle fosse uma tarefa sensório-motora altamen-
te automatizada [27]. Entretanto, foi observado que tanto
animais quanto humanos que sofreram lesões corticais com
preservação do cerebelo e tronco cerebral, apresentavam um
controle postural anormal [28], sustentando a hipótese de
que o córtex cerebral poderia interferir no ajuste do equilíbrio
postural em respostas voluntárias [28-29].
O sistema nervoso central (SNC) precisa organizar as
informações disponíveis vindas dos receptores sensoriais
(visual, vestibular e proprioceptivo), antes de determinar a
posição e movimentação do corpo no espaço em relação à
gravidade e ao ambiente, considerando os aspectos cognitivos
(hipocampo e giro parahipocampal), que são a base para os
aspectos adaptativos (feedback) e antecipatórios (feedforward)
do controle postural durante a EM [30]. Entretanto, estes
reflexos posturais não conseguem explicar completamente
o controle postural durante movimentos voluntários e de
habilidade [12,24], pois este controle adaptativo envolve mo-
dificações do sistema sensorial e motor em resposta a mudança
da tarefa e às exigências posturais baseadas em experiência e
aprendizagem prévia [14,30], sendo necessário um sistema
para gerar estas respostas antecipatórias reflexas [24].
A ativação do sistema motor durante a tarefa de IM não
é totalmente idêntica à EM, embora exista uma sobreposição
em zonas específicas (cortical e cerebelar); sendo “mais fraca”
e “grosseira” no córtex durante a tarefa de IM quando com-
parado a EM. Estudos de neuroimagem têm demonstrado
que a IM ativa o lóbulo parietal superior e inferior, córtex
motor primário (M1), área motora suplementar (AMS),
pré-cuneo, putamem e cerebelo. O sulco intraparietal e as
estruturas motoras associadas são mais ativas durante a IM
cinestésica, enquanto a parte mais posterior do lóbulointra-
-parietal, pré-cuneo e occiptal estão mais envolvidas com a
IM visual [3,20]. Diversas evidências sugerem que as duas
estratégias básicas de IM (cinestésica e visual), podem apre-
sentar mecanismos distintos de ativação [20, 31]. Assim, têm
sido sugerido e evidenciado que estas diferentes estratégias
mentais também podem resultar em diferentes respostas no
controle do equilíbrio postural [28,32-35], motivando a
discussão deste tema.
Discussão
O objetivo deste estudo foi investigar, por meio de revisão
da literatura, o efeito da IM sobre o controle postural. Diver-
sos estudos têm demonstrando a relação entre o movimento
396 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
voluntário e o controle postural antecipatório (involuntário).
Ao estudar o movimento fisiológico, diferentes pesquisadores
observaram que os músculos mais profundos do tronco (trans-
verso do abdômen, multífidos e flexores profundos cervicais)
são ativados cerca de 50 milissegundos (ms) antes do agonista
do movimento, seja do membro inferior [11-12] ou membro
superior [13]. As evidências afirmam que existe uma ordem
de recrutamento motor, em que os músculos mais profundos
do tronco (antigravitacionais e estabilizadores) trabalham em
antecipação (feedforward) ao movimento dos membros, em
resposta as cargas impostas por eles, a fim de manter o ajuste
postural e a estabilidade do tronco durante a EM [11-14].
Neste contexto, poderia ser esperado que a estratégia de IM
de um movimento fisiológico reproduzisse o mesmo efeito
sobre o controle do equilíbrio postural.
Estudos sugerem que a IM cinestésica possui uma rede
sensório-motora específica que facilita a modulação corticoes-
pinal com mais alcance que a IM visual. Existem especulações
de que a IM visual ocorre por uma via distinta, que poderia
estar relacionada à rede de neurônios espelho (parieto-frontal),
que quando ativada pela observação de uma ação, permite que
o significado da ação seja compreendido automaticamente,
já que o indivíduo transforma a imagem armazenada em sua
memória para mentalizar a observação da ação (terceira pes-
soa) [3]. Assim, tanto a estratégia de IM visual quanto a IM
cinestésica possuem uma construção mental distinta [20,31]
e, portanto, poderia ser esperado que suas repercussões sobre
o controle do equilíbrio postural se comportassem também
de forma distinta.
O estudo de Rodrigues et al. [34] analisou o controle
postural na plataforma de força em 49 participantes e os
dividiu em grupos de acordo com a estratégia de IM uti-
lizada (visual ou cinestésica). Os resultados demonstraram
maior modulação postural nos participantes que utilizaram
a modalidade cinestésica. Entretanto, o estudo não utilizou
eletromiografia (EMG) e por isso, não poderia precisar se
ocorreu EM durante as tarefas de IM. Posteriormente Ro-
drigues et al. [33] realizaram outro estudo com um novo
modelo experimental utilizando também a EMG durante as
tarefas de IM. Os resultados demonstraram um aumento na
área e amplitude de deslocamento do centro de pressão (CP)
no sentido anteroposterior (AP) na modalidade cinestésica,
quando comparado à modalidade visual e a tarefa controle.
Neste contexto, atualmente tem sido evidenciado que
a estratégia de IM cinestésica em diferentes tipos de tarefas
promove aumento da oscilação no sentido AP [28,33-35] e sua
utilização como prática mental promove melhora funcional
[32] e diminuição da oscilação no mesmo sentido, devido
à redução no tempo de reação do controle postural [36]. O
estudo de Imbiriba et al. [35] avaliou indivíduos deficientes
visuais com diferentes etiologias. O protocolo experimental
foi idêntico ao utilizado por Rodrigues et al. [34] e os resul-
tados no CP foram similares aos encontrados pelo mesmo
grupo em 2003 e 2010 [33-34], sugerindo que as represen-
tações motoras primárias dos sujeitos com deficiência visual
dependem da informação cinestésica proprioceptiva [35].
Isto, provavelmente, ocorre devido a um menor bloqueio da
eferência motora por ativação de circuitos neurais distintos.
Um recente estudo de revisão destacou 3 possibilidades de
inibição do comando motor durante a IM: 1) córtex parietal
(inibição motora durante o processo de construção da repre-
sentação mental); 2) córtex frontal (influências supressivas
do córtex em regiões que elaboram o comando motor) e 3)
influências inibitórias do cerebelo e medula espinal. Particu-
larmente, quando um programa de movimento não é bem
adaptado e requer mudanças em um ou mais parâmetros da
direção ou amplitude de movimento, não é necessária uma ini-
bição completa do movimento, mas somente uma adaptação
deste programa. Esta flexibilidade no mecanismo de inibição
central pode ser resultado da integração entre o giro frontal
inferior com os núcleos da base, responsáveis por reprogramar
um planejamento motor, que pode ser inibido [15].
Dependendo da orientação do movimento, ocorre uma
sequência de ativação neuronal sistemática antes do seu início.
Os registros do eletroencefalograma evidenciam que ocorre
um aumento negativo do potencial (entre 1 e 2 segundos)
antes da EM, refletindo uma preparação para o processamen-
to motor (potencial pré-motor). Este potencial pré-motor
negativo ocorre rapidamente (500ms) antes do início do
movimento e reflete a despolarização da rede dendrítica,
indicando a geração preparatória dos estados subjacentes das
camadas sensório-motoras corticais [3]. Estudos utilizando
Ressonância Magnética Funcional sugerem que este processo
pré-motor esteja relacionado com a área motora suplementar
(AMS) e os núcleos da formação reticular no tronco encefálico
[37], provavelmente integrando a via córtico-retículo-espinal
que ativa o motoneurônio alfa dos músculos antigravitacionais
(estabilizadores) [10]. A conectividade entre a AMS e o córtex
motor primário (M1) é demonstrada por estudos de simula-
ção do movimento, os quais sugerem que a AMS pode inibir
(ou suprimir) a atividade de M1 durante a IM, por meio da
liberação de ácido-amino-gama-butírico (GABA) [10,37-38].
Estes achados indicam um importante circuito de
feedback de M1 com a AMS na preparação e EM, bem como
na IM [3,37-38]. Entretanto, ainda não se compreende bem
este mecanismo e diversas hipóteses têm sido lançadas [37],
sugerindo que a inibição de M1 (piramidal) durante a IM
ocorreria ainda nos estágios de planejamento motor [15,38],
levando a mudanças no controle postural (extrapiramidal),
independente da idade do indivíduo [39].
Conclusão
De acordo com a literatura analisada, a modalidade de
IM cinestésica tem apresentado maior influência sobre o
controle postural, quando comparado com a modalidade
visual. Ainda não se compreende bem como a IM pode ao
mesmo tempo inibir a EM e permitir a oscilação corporal. Por
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
isso, mais estudos devem ser realizados para aprimorar este
conhecimento, que poderá ser importante para a reabilitação
neuro-ortopédica.
Referências
1. Jeannerod M. Mental imagery in the motor context. Neuropsych
1995;33(11):1419-32.
2. Decety J, Jeannerod M. Mentally simulated movements in
virtual reality: does Fitts’s law hold in motor imagery? Behav
Brain Res 1996;72:127-34.
3. Guillot A & Collet C. The neurophysiological foundations of
mental and motor imagery. New York: Oxford University Press
2010. 123p.
4. Decety J, Jeannerod M, Durozard D, &Baverel G. Central
activation of autonomic effectors during mental simulation of
motor actions in man. J Physiol 1993;461:549-63.
5. Winter DA, Eng P. Kinetics: Our window into the goals and
strategies of the central nervous system. Behav Brain Res
1995;67(2):111-20.
6. Horak FB. Postural orientation and equilibrium: what do we
need to know about neural control of balance to prevent falls?
Age Aging 2006;35(2):7-11.
7. Massion J. Postural control systems in developmental perspec-
tive. Neurosci Biobehav Rev1998;22(4):465-72.
8. Fitzpatrick R, McCloskey DI. Proprioceptive, visual and vesti-
bular thresholds for the perception of sway during standing in
humans. J Physiol 1994;478(1):173-86.
9. Redfern MS, Yardley L, Bronstein AM. Visual influences on
balance. J Anxdisord 2001;15:81-94.
10. Bricot B. Posturologia Clínica. 1a ed. São Paulo: Cies Brasil;
2010. 45-72p.
11. Hodges PW, Richardson CA. Contraction of the abdominal
muscles associated with movement of the lower limb. Rev
PhysTher 1997;77(2):132-44.
12. Hodges PW. Changes in motor planning of feedforward postural
responses of the trunk muscles in low back pain. Exp Brain Res
2001;141:261-66.
13. Falla D, Jull G, Hodges PW. Feedforward activity of the cervical
flexor muscles during voluntary arm movements is delayed in
chronic neck pain. Exp Brain Res 2004;157:43-8.
14. Tsao H, Hodges PW. Immediate changes in feedforward postural
adjustments following voluntary motor training. Exp Brain Res
2007;181:537-46.
15. Guillot A, Rienzo FD, Maclntyre T, Moran A, Collet C. Imaging
is not doing but involves specific motor commands: a review of
experimental data related to motor inhibition. Front in Hum
Neurosci 2012;6:1-22.
16. Jeannerod M. Neural simulation of action: a unifying mecha-
nism for motor cognition. Neuroim 2001;14:103-9.
17. Decety J. The neurophysiological basis of motor imagery. Behav
Brain Res 1996;77:45-52.
18. Jeannerod M. The representing brain: neural correlates of motor
intention and imagery. Behav Brain Sci 1994;17:187-202.
19. Kosslyn SM, Ganis G & Thompson WL. Neural foundations
of imagery. Natural Rev Neurosci 2001;2:639-42.
397
20. Ruby P, Decety J. Effect of subjective perspective taking during
simulation of action: a PET investigation of agency. Natur
Neurosci 2001;4:546-50.
21. Xerri C, Barthelemy J, Harlay F, Borel L, Lacour M. Neuronal
coding of linear motion in the vestibular nucleio of the alert
cat. I. Response characteristics to vertical otolith stimulation.
Exp Brain Res 1987;65:569-81.
22. Souza NS, Martins ACG, Machado DCD, Dias KP, Nader
S, Bastos VH. A influência do eixo visuo-podal na regulação
do equilíbrio morfoestático em idosos. Revista Neurociências
2012;20(2)320-27.
23. Gagey PM, Weber B. Posturologia: regulação e distúrbios da
posição ortostática. São Paulo: Manole; 2000. 9-12p.
24. Kandel ER, Schwartz JH &Jessell TM. Princípios da neuroci-
ência. 4º ed. São Paulo: Manole; 2003. 816-31p.
25. Zaehle T, Herrmann C. Neural synchrony and white matter va-
riations in the human brain - between evoked gamma frequency
and corpus callosum morphology. Relat Elselv 2011;79:49-54.
26. Nashner LM. Adapting reflexes controlling the human posture.
Exper Brain Res 1976;26:59-72.
27. Jacobs JV, Horak FB. Cortical control of postural responses. J
Neural Transm 2007;114(10):1339-48
28. Grangeon M, Guillot A, Collet C. Postural control during visual
and kinesthetic motor imagery. Appl Psychophysiol Biofeedback
2011;36:47-56.
29. Guillot A, Collet C. Duration of mentally simulated movement:
A review. J Motor Behavior 2005;37:76-84.
30. Shumway-cook A,Woollacott MH. Controle motor: teoria e
aplicações práticas. 3a ed. São Paulo: Manole; 2010. 157-186p.
31. Sirigu A, Duhamel JR. Motor and visual imagery as two com-
plementary and neurally dissociable mental processes. J Cogn
Neurosci 2001:13(7):910-9.
32. Fansler CL, Poff CL, Shepard KF. Effects of mental practice on
balance in elderly woman. Phys Ther 1985;65:1332-38.
33. Rodrigues EC, Lemos T, Gouvea B, Volchan E, Imbiriba LA,
Vargas CD. Kinesthetic motor imagery modulates bodysway.
Neurosc 2010;169:743-50.
34. Rodrigues EC, Imbiriba LA, Leite GR, Magalhães J, Volchan
E, Vargas CD. Efeito da estratégia de simulação mental sobre o
controle postural. Rev Bras Psiquiatr 2003;25:33-5.
35. Imbiriba LA, Rodrigues EC, Magalhaes J, Vargas CD. Motor
imagery in blind subjects: the influence of the previous visual
experience. Neurosci Lett 2006;400:181-85.
36. Hamel MF, Lajoie Y. Mental imagery: effects on static balance
and attentional demands of the elderly. Aging Clin Exp Res
2005;17:223-28.
37. Kasess CH. The suppressive influence of SMA on M1 in mo-
tor imagery revealed by fMRI and dynamic causal modeling.
Neuroimage 2008;40(2):828-37.
38. Vigneswaran G, Philipp R, Lemon RN, Kraskov A. M1 Corti-
cospinal mirror neurons and their role in movement suppression
during action observation. Report 2013;23(3):1-6.
39. Gabbard C, Cordova A. Association between imagined and
actual functional reach (FR): A comparison of young and older
adults. Arch Gerontol Geriatr 2013;56:487-91.
398
Normas de Publicação - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em
Ciências da Saúde, CINAHL, LATINDEX
Abreviação para citação: Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil é uma publicação com periodicidade bimes-
tral e está aberta para a publicação e divulgação de artigos científicos das
várias áreas relacionadas à Fisioterapia.
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderão também ser pub-
licados na versão eletrônica da revista (Internet) assim como em outros
meios eletrônicos (CD-ROM) ou outros que surjam no futuro. Ao au-
torizar a publicação de seus artigos na revista, os autores concordam com
estas condições.
A revista Fisioterapia Brasil assume o “estilo Vancouver” (Uniform re-
quirements for manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado
pelo Comitê Internacional de Diretores de Revistas Médicas, com as
especificações que são detalhadas a seguir. Ver o texto completo em in-
glês desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE), www.icmje.org, na versão atualizada
de outubro de 2007 (o texto completo dos requisitos está disponível, em
inglês, no site de Atlântica Editora em pdf ).
Submissões devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo (ar-
tigos@atlanticaeditora.com.br). A publicação dos artigos é uma decisão
dos editores. Todas as contribuições que suscitarem interesse editorial
serão submetidas à revisão por pares anônimos.
Segundo o Conselho Nacional de Saúde, resolução 196/96, para estudos
em seres humanos, é obrigatório o envio da carta de aprovação do Co-
mitê de Ética em Pesquisa, independente do desenho de estudo adotado
(observacionais, experimentais ou relatos de caso). Deve-se incluir o
número do Parecer da aprovação da mesma pela Comissão de Ética em
Pesquisa do Hospital ou Universidade, a qual seja devidamente regis-
trada no Conselho Nacional de Saúde.
1. Editorial
O Editorial que abre cada número da Fisioterapia Brasil comenta acon-
tecimentos recentes, inovações tecnológicas, ou destaca artigos impor-
tantes publicados na própria revista. É realizada a pedido dos Editores,
que podem publicar uma ou várias Opiniões de especialistas sobre temas
de atualidade.
2. Artigos originais
São trabalhos resultantes de pesquisa científica apresentando dados
originais com relação a aspectos experimentais ou observacionais, em
estudos com animais ou humanos.
Formato: O texto dos Artigos originais é dividido em Resumo (inglês
e português), Introdução, Material e métodos, Resultados, Discussão,
Conclusão, Agradecimentos (optativo) e Referências.
Texto: A totalidade do texto, incluindo as referências e as legendas das
figuras, não deve ultrapassar 30.000 caracteres (espaços incluídos), e não
deve ser superior a 12 páginas A4, em espaço simples, fonte Times New
Roman tamanho 12, com todas as formatações de texto, tais como ne-
grito, itálico, sobre-escrito, etc.
Tabelas: Recomenda-se usar no máximo seis tabelas, no formato Excel
ou Word.
Figuras: Máximo de 8 figuras, em formato .tif ou .gif, com resolução
de 300 dpi.
Literatura citada: Máximo de 50 referências.
3. Revisão
São trabalhos que expõem criticamente o estado atual do conhecimento
em alguma das áreas relacionadas à Fisioterapia. Revisões consistem ne-
cessariamente em análise, síntese, e avaliação de artigos originais já pub-
licados em revistas científicas. Será dada preferência a revisões sistemáti-
cas e, quando não realizadas, deve-se justificar o motivo pela escolha da
metodologia empregada.
Formato: Embora tenham cunho histórico, Revisões não expõem neces-
sariamente toda a história do seu tema, exceto quando a própria história
da área for o objeto do artigo. O artigo deve conter resumo, introdução,
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013
metodologia, resultados (que podem ser subdivididos em tópicos), discussão,
conclusão e referências.
Texto: A totalidade do texto, incluindo a literatura citada e as legendas das
figuras, não deve ultrapassar 30.000 caracteres, incluindo espaços.
Figuras e Tabelas: mesmas limitações dos Artigos originais.
Literatura citada: Máximo de 50 referências.
4. Relato de caso
São artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos clínicos ou
terapêuticos com características semelhantes. Só serão aceitos relatos de casos
não usuais, ou seja, doenças raras ou evoluções não esperadas.
Formato: O texto deve ser subdividido em Introdução, Apresentação do
caso, Discussão, Conclusões e Referências.
Texto: A totalidade do texto, incluindo a literatura citada e as legendas das
figuras, não deve ultrapassar 10.000 caracteres, incluindo espaços.
Figuras e Tabelas: máximo de duas tabelas e duas figuras.
Literatura citada: Máximo de 20 referências.
5. Opinião
Esta seção publica artigos curtos, que expressam a opinião pessoal dos au-
tores: avanços recentes, política de saúde, novas idéias científicas e hipóteses,
críticas à interpretação de estudos originais e propostas de interpretações
alternativas, por exemplo. A publicação está condicionada a avaliação dos
editores quanto à pertinência do tema abordado.
Formato: O texto de artigos de Opinião tem formato livre, e não traz um
resumo destacado.
Texto: Não deve ultrapassar 5.000 caracteres, incluindo espaços.
Figuras e Tabelas: Máximo de uma tabela ou figura.
Literatura citada: Máximo de 20 referências.
6. Cartas
Esta seção publica correspondência recebida, necessariamente relacionada
aos artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou à linha editorial da revista.
Demais contribuições devem ser endereçadas à seção Opinião. Os autores de
artigos eventualmente citados em Cartas serão informados e terão direito de
resposta, que será publicada simultaneamente. Cartas devem ser breves e, se
forem publicadas, poderão ser editadas para atender a limites de espaço. A
publicação está condicionada a avaliação dos editores quanto à pertinência
do tema abordado.
Preparação do original
• Os artigos enviados deverão estar digitados em processador de texto
(Word), em página A4, formatados da seguinte maneira: fonte Times
New Roman tamanho 12, com todas as formatações de texto, tais como
negrito, itálico, sobrescrito, etc.
• Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos, e Figuras com
algarismos arábicos.
• Legendas para Tabelas e Figuras devem constar à parte, isoladas das ilust-
rações e do corpo do texto.
• As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza, e com res-
olução de qualidade gráfica (300 dpi). Fotos e desenhos devem estar digi-
talizados e nos formatos .tif ou .gif. Imagens coloridas serão aceitas excep-
cionalmente, quando forem indispensáveis à compreensão dos resultados
(histologia, neuroimagem, etc).
Página de apresentação
A primeira página do artigo traz as seguintes informações:
• Título do trabalho em português e inglês;
• Nome completo dos autores e titulação principal;
• Local de trabalho dos autores;
• Autor correspondente, com o respectivo endereço, telefone e E-mail;
Resumo e palavras-chave
A segunda página de todas as contribuições, exceto Opiniões, deverá con-
ter resumos do trabalho em português e em inglês e cada versão não pode
ultrapassar 200 palavras. Deve conter introdução, objetivo, metodologia,
resultados e conclusão.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013 399

Abaixo do resumo, os autores deverão indicar 3 a 5 palavras-chave em com.br. O corpo do e-mail deve ser uma carta do autor correspondente à
português e em inglês para indexação do artigo. Recomenda-se empregar Editora, e deve conter:
termos utilizados na lista dos DeCS (Descritores em Ciências da Saúde) da • Resumo de não mais que duas frases do conteúdo da contribuição;
Biblioteca Virtual da Saúde, que se encontra em http://decs.bvs.br. • Uma frase garantindo que o conteúdo é original e não foi publicado em
outros meios além de anais de congresso;
Agradecimentos • Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade
Agradecimentos a colaboradores, agências de fomento e técnicos devem ser pelo conteúdo do artigo e garante que todos os outros autores estão
inseridos no final do artigo, antes das Referências, em uma seção à parte. cientes e de acordo com o envio do trabalho;
Referências • Uma frase garantindo, quando aplicável, que todos os procedimentos e
As referências bibliográficas devem seguir o estilo Vancouver. As referências experimentos com humanos ou outros animais estão de acordo com as
bibliográficas devem ser numeradas com algarismos arábicos, mencionadas normas vigentes na Instituição e/ou Comitê de Ética responsável;
no texto pelo número entre colchetes [ ], e relacionadas nas Referências na • Telefones de contato do autor correspondente.
ordem em que aparecem no texto, seguindo as normas do ICMJE. • A área de conhecimento:
Os títulos das revistas são abreviados de acordo com a List of Journals In- ( ) Cardiovascular / pulmonar
dexed in Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoameri- ( ) Saúde funcional do idoso
canas, disponível no site da Biblioteca Virtual de Saúde (www.bireme.br). ( ) Diagnóstico cinético-funcional
Devem ser citados todos os autores até 6 autores. Quando mais de 6, colo- ( ) Terapia manual
car a abreviação latina et al. ( ) Eletrotermofototerapia
( ) Orteses, próteses e equipamento
Exemplos: ( ) Músculo-esquelético
1. Phillips SJ, Hypertension and Stroke. In: Laragh JH, editor. Hyper- ( ) Neuromuscular
tension: pathophysiology, diagnosis and management. 2nd ed. New-York: ( ) Saúde funcional do trabalhador
Raven Press; 1995.p.465-78. ( ) Controle da dor
Yamamoto M, Sawaya R, Mohanam S. Expression and localization of ( ) Pesquisa experimental /básica
urokinase-type plasminogen activator receptor in human gliomas. Cancer ( ) Saúde funcional da criança
Res 1994;54:5016-20. ( ) Metodologia da pesquisa
Envio dos trabalhos ( ) Saúde funcional do homem
A avaliação dos trabalhos, incluindo o envio de cartas de aceite, de listas ( ) Prática política, legislativa e educacional
de correções, de exemplares justificativos aos autores e de uma versão pdf ( ) Saúde funcional da mulher
do artigo publicado, exige o pagamento de uma taxa de R$ 150,00 a ser ( ) Saúde pública
depositada na conta da editora: Banco Itaú, agência 0733, conta 45625-5, ( ) Outros
titular: Atlântica Multimídia e Comunicações Ltda (ATMC). Os assin-
antes da revista são dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por Observação: o artigo que não estiver de acordo com as normas de publi-
e-mail com o envio do artigo). cação da Revista Fisioterapia Brasil será devolvido ao autor correspondente
Todas as contribuições devem ser enviadas por e-mail para o editor ex- para sua adequada formatação.
ecutivo, Jean-Louis Peytavin, através do e-mail artigos@atlanticaeditora. Atlantica Editora - artigos@atlanticaeditora.com.br
400 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 5 - setembro/outubro de 2013

Agenda
2013 2014
Novembro Fevereiro
14 a 17 de novembro 13 a 15 de fevereiro
VI Congresso Brasileiro da Sociedade Nacional de VIII Encontro Internacional de Fisioterapia Dermato-
Fisioterapia Esportiva - SONAFE funcional
Centro de Convenções Rebouças, São Paulo, SP Belo Horizonte, MG
Informações: www.sonafe.org.br Informações: http://dermatofuncional2014.com.br
14 a 16 de novembro 21 a 23 de fevereiro
45° CBOT - Congresso Brasileiro de Ortopedia e XXI Jornada Internacional de Posturologia Clínica
Traumatologia Londrina, PR
Universidade Positivo Curitiba, PR Informações: http://posturologiaclinica.com.br/
Informações: http://www.cbot2013.com.br

14 a 16 de novembro Abril
II Congresso Nordestino de Fisioterapia
30 de abril a 3 de maio
Cardiorrespiratória e Fisioterapia em Terapia Intensiva
VI Congresso Internacional de Fisioterapia Manual
- II CONEFIR
III Simpósio de Fisioterapia Esportiva
Hotel Praiamar, Natal, RN
João Pessoa, PB
Informações: www.assobrafir.com.br
Informações: http://fisioterapiamanual.com.br/evento-
congresso/
Dezembro

6 a 8 de dezembro Maio
1º Congresso Internacional sobre Saúde da Pessoa com
8 a 10 de maio
Deficiência
XX CBTO - Congresso Brasileiro de Trauma Ortopédico
Centro de Convenções Ulysses Guimarães, Brasília, DF
Gramado, RS
Informações: www.cispod.com.br/
Informações: http://www.traumaortopedico.med.br
 Fisioterapia Brasil
Physical Therapy Brazil
(vol. 14, nº 6 novembro/dezembro 2013 - 401~480)

EDITORIAL
Obrigado a todos, Jean-Louis Peytavin, Guillermina Arias ......................................................................................................... 405
ARTIGOS ORIGINAIS
Fotoenvelhecimento e fotoproteção na percepção de idosos, Rúbia Karine Diniz Dutra,
Edinete da Silva Pedrosa Candeia, Eva Jeminne de Lucena Araújo Munguba,
Mariana Araújo Pinto, Tatiane Lima de Araújo Silva.................................................................................................................... 408
Efeito de um programa de treinamento de força sobre os níveis sanguíneos de glicose
em ratos diabéticos induzidos, Vinícius P. Coelho Vieira, Giovane Galdino de Souza................................................................ 414
Vínculo materno e objeto transicional no sono de crianças com deficiência visual,
Priscila Pintenho de Melo, Jaiana Gomes Bolsan, Alessandra Gasparello Viviani,
Luis Vicente Franco de Oliveira, Evelim Leal de Freitas Dantas Gomes,
Silvana Alves Pereira, Cristiane Aparecida Moran......................................................................................................................... 418
Laserterapia associada à drenagem linfática em úlceras de pele: relato
de múltiplos casos, Dayane Nunes Rodrigues, Regiane Medeiros Cordeiro,
Eloá França, Ariane Costa Moura, Maria Cristina Balejo Piedade................................................................................................. 422
Qualidade de vida e estilo de vida de usuários do serviço público de fisioterapia
em Santa Maria/RS, Guilherme Bordin, Zadro Jornada Monteiro, Andriele Gasparetto............................................................. 426
Fisioterapeutas integrantes do Núcleo de Apoio à Saúde da Família do Estado
de Santa Catarina: competências e desafios, Nathiele Plácido Belettini, Franciani Rodrigues,
Thaise Silvestri Cruz, Kely Cristine Ferreira, Lisiane Tuon, Bárbara Lucia Pinto Coelho............................................................... 433
Comportamento da força muscular respiratória, pico de fluxo expiratório e oxigenação
durante repouso e caminhada na água, Patrícia Dall’Agnol Bianchi, Inaiana Klasener Augusto,
Kalina Durigon Keller, Bruna Durigon Keller, Renan Maximiliano Fernandes Sampedro............................................................. 439
Análise eletromiográfica dos músculos inspiratórios em indivíduos saudáveis submetidos
à carga máxima de resistor linear e alinear, Éric da Silva, Saulo Araújo de Carvalho,
Adeno Gonçalves de Oliveira, Luana Gabrielle de França Ferreira, Joelson da Silva Medeiros,
Cláudia Barbosa Ladeira de Campos, Alderico Rodrigues de Paula Júnior.................................................................................... 446
Análise do nível de concordância interobservadores na avaliação postural estática
em idosos residentes no município de São Paulo, Camila Costa Ibiapina Reis,
Lívia Pimenta Renó Gaparotto, Aline Abreu Lando Kenmochi, Ana Claudia
Vasconcellos Queiroz, Francini Vilela Novais, Edson Lopes Lavado, Luiz Roberto Ramos............................................................ 453
Grau de risco para desenvolvimento de úlceras nos pés de pacientes diabéticos
de meia idade e idosos, Luma Zanatta de Oliveira, Suzane Stella Bavaresco,
Maria Guadalupe Rasero Cumplido, Ana Paula Pillatt,
Ana Carolina Bertoletti de Marchi, Camila Pereira Leguisamo..................................................................................................... 459
RELATO DE CASO
Efeito da adição de peso no tronco sobre o equilíbrio postural de um sujeito com ataxia,
Carla Emilia Rossato, Ana Lucia Cervi Prado, Jones Eduardo Agne, Sergio Antonio Brondani .................................................... 464
REVISÕES
Força e função muscular do assoalho pélvico: como avaliar?
Elaine Cristine Lemes Mateus de Vasconcelos, Aline Moreira Ribeiro.......................................................................................... 469
Aplicação dos recursos fisioterapêuticos na disfunção temporomandibular,
Wiviane Maria Torres de Matos Freitas, Erielson dos Santos Bossini............................................................................................. 474
NORMAS DE PUBLICAÇÃO..........................................................................................................................................478
EVENTOS..........................................................................................................................................................................480
 Fisioterapia Brasil
Editor
Marco Antônio Guimarães da Silva (UFRRJ – Rio de Janeiro)
Conselho científico
Abrahão Fontes Baptista (Universidade Federal da Bahia – BA)
Anamaria Siriani de Oliveira (USP – Ribeirão Preto)
Dirceu Costa (Uninove – São Paulo)
Elaine Guirro (Unimep – São Paulo)
Espiridião Elias Aquim (Universidade Tuiuti – Paraná)
Fátima Aparecida Caromano (USP – São Paulo)
Guillermo Scaglione (Universidade de Buenos Aires – UBA – Argentina)
Hugo Izarn (Universidade Nacional Gral de San Martin – Argentina)
Jamilson Brasileiro (UFRN)
João Carlos Ferrari Corrêa (Uninove – São Paulo)
Jones Eduardo Agne (Universidade Federal de Santa Maria – Rio Grande do Sul)
José Alexandre Bachur (Universidade Católica de Petrópolis – RJ, Universidade de Franca -SP)
José Rubens Rebelatto (UFSCAR – São Paulo)
Lisiane Tuon (Universidade do Extreme Sul Catarinense – UNESC)
Marcus Vinícius de Mello Pinto (Universidade Católica de Petrópolis – RJ)
Margareta Nordin (Universidade de New-York – NYU – Estados Unidos)
Mario Antônio Baraúna (Universidade do Triângulo Mineiro – UNIT – Minas Gerais)
Mario Bernardo Filho (UERJ – RJ)
Neide Gomes Lucena (UFPB)
Nivaldo Antonio Parizotto (UFSCAR – São Paulo)
Norberto Peña (Universidade Federal da Bahia – UFBA – Bahia)
Roberto Sotto (Universidade de Buenos Aires – UBA – Argentina)
Victor Hugo Bastos (UFPI – Piauí)

Grupo de assessores
Antonio Coppi Navarro (Gama Filho – São Paulo)
Antonio Neme Khoury (HGI – Rio de Janeiro)
Carlos Bruno Reis Pinheiro (Rio de Janeiro)
João Santos Pereira (UERJ – Rio de Janeiro)
José Roberto Prado Junior (Rio de Janeiro)
Lisiane Fabris (UNESC – Santa Catarina)
Jorge Tamaki (PUC – Paraná)
Marisa Moraes Regenga (São Paulo)
Luci Fabiane Scheffer Moraes (Univ. do Sul de Santa Catarina)
Philippe E. Souchard (Instituto Philippe Souchard)
Solange Canavarro Ferreira (HFAG – Rio de Janeiro)
Revista Indexada na LILACS - Literatura
Latinoamericana e do Caribe em Ciências
da Saúde, CINAHL, LATINDEX
Abreviação para citação: Fisioter Bras

Atlântica Editora
e Shalon Representações
Praça Ramos de Azevedo, 206/1910
Centro 01037-010 São Paulo SP
Atendimento
(11) 3361 5595 / 3361 9932
E-mail: assinaturas@atlanticaeditora.com.br
Assinatura
1 ano (6 edições ao ano): R$ 260,00
Editor assistente
Guillermina Arias
guillermina@atlanticaeditora.com.br
E-mail: atlantica@atlanticaeditora.com.br
www.atlanticaeditora.com.br Direção de arte
Cristiana Ribas
Administração e vendas cristiana@atlanticaeditora.com.br
Antonio Carlos Mello Diretor de Marketing e Publicidade
mello@atlanticaeditora.com.br Rainner Penteado
rainner@atlanticaeditora.com.br
Editor executivo
Dr. Jean-Louis Peytavin Imprensa
jeanlouis@atlanticaeditora.com.br release@atlanticaeditora.com.br

Todo o material a ser publicado deve ser enviado para o seguinte endereço de e-mail: artigos@atlanticaeditora.com.br

I.P. (Informação publicitária): As informações são de responsabilidade dos anunciantes.

© ATMC - Atlântica Editora Ltda - Nenhuma parte dessa publicação pode ser reproduzida, arquivada ou distribuída por qualquer meio, ele-
trônico, mecânico, fotocópia ou outro, sem a permissão escrita do proprietário do copyright, Atlântica Editora. O editor não assume qualquer
responsabilidade por eventual prejuízo a pessoas ou propriedades ligado à confiabilidade dos produtos, métodos, instruções ou idéias expostos no
material publicado. Apesar de todo o material publicitário estar em conformidade com os padrões de ética da saúde, sua inserção na revista não é
uma garantia ou endosso da qualidade ou do valor do produto ou das asserções de seu fabricante.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Editorial
Obrigado a todos
Jean-Louis Peytavin, Guillermina Arias
Encerramos o ano 2013 com uma grande apresentação de
artigos originais, cobrindo várias especialidades da Fisioterapia
e mostrando sua importância no tratamento das doenças da
atualidade.
O diabetes é bem representado com dois trabalhos; o pri-
meiro, enviado por uma equipe de Alfenas/MG, testou o nível
de esforço físico para baixar a glicemia em ratos diabéticos; o
segundo, vindo de Passo Fundo/RS, mostra o elevado risco
de úlceras nos pés em pacientes diabéticos.
Publicamos um estudo sobre a proteção solar e o foto-
envelhecimento (Patos/PB); o vínculo materno em crianças
com deficiência visual (Nove de Julho/SP); a eficiência da
laserterapia associada a drenagem linfática em casos de úlceras
de pele (São Judas Tadeu/SP); a avaliação da satisfação dos
usuários de um serviço público de fisioterapia (Santa Maria/
RS) e da intervenção dos fisioterapeutas em um Núcleo de
Apoio à Saúde da família (Santa Catarina).
A fisioterapia cardiorrespiratória está presente em um
artigo sobre a força muscular respiratória durante repouso e
caminhada na água (Santa Maria/RS) e outro sobre a eletro-
407
miografia dos músculos inspiratórios (Teresina/PI). Temos
também dois artigos de fisioterapia neurofuncional, sobre
a avaliação postural estática (Unifesp/SP) e a ataxia (Santa
Maria/RS), e, enfim artigos sobre a saúde da mulher (Ribeirão
Preto/SP) e a disfunção temporomandibular (Belém/PA).
Publicamos assim trabalhos de várias disciplinas, prove-
nientes de muitas regiões do Brasil, o que é nosso objetivo
desde o início da revista, que entra agora no seu décimo
quinto ano.
Temos ainda muito para fazer, começando por um site
muito mais funcional, o que é nossa meta para este ano 2014,
a fim de facilitar o acesso dos fisioterapeutas aos 900 artigos
já publicados desde o ano 2000.
Queremos enfim agradecer a todos os pareceristas anôni-
mos que nos ajudam a selecionar, avaliar e corrigir os artigos
que recebemos. Estamos honrados de contar com a partici-
pação de 120 deles, representativos de todas as disciplinas da
Fisioterapia e de todas as escolas e faculdades. Esse trabalho
anônimo, sempre simpático e exigente, é a chave do sucesso
permanente de nossa revista. Obrigado a todos!
408 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013

Artigo original

Fotoenvelhecimento e fotoproteção
na percepção de idosos
Photoaging and photoprotection in the perception of the elderly
Rúbia Karine Diniz Dutra, M.Sc.*, Edinete da Silva Pedrosa Candeia**, Eva Jeminne de Lucena Araújo Munguba***,
Mariana Araújo Pinto***, Tatiane Lima de Araújo Silva****

*Docente e coordenadora de Pós graduações em Fisioterapia das Faculdades Integradas de Patos e da Maurício de Nassau,
**Especialista em Saúde Pública, Faculdades Integradas de Patos, ***Especialista em Fisioterapia Dermato-funcional,
Faculdades Integradas de Patos, ****Faculdades Maurício de Nassau

Resumo
Introdução: O processo de envelhecimento traz consigo inúmeras
alterações fisiológicas que, muitas vezes, acarretam incidência de
determinadas doenças, afetando de maneira adversa a qualidade de
vida da população idosa. Por isso, o conhecimento dessas doenças é
de grande importância, já que permite a prevenção e a diminuição
dos efeitos deletérios na saúde do idoso em seus diversos sistemas,
inclusive o sistema tegumentar. No fotoenvelhecimento, que ocorre
em paralelo ao envelhecimento cronológico, pode-se constatar que
as áreas expostas geralmente parecem mais envelhecidas em diversos
aspectos do que a pele que se encontra sempre protegida. Objeti-
vo: Apreender o que os idosos sabem sobre fotoenvelhecimento e
fotoproteção. Material e métodos: Trata-se de uma pesquisa do tipo
aplicada, descritiva e estudo de campo, com abordagem quali-
-quantitativa, desenvolvida em uma Clínica Escola de Fisioterapia de
uma IES, realizada com 30 idosos que estavam recebendo tratamento
fisioterapêutico. Foi utilizado um formulário para entrevista semies-
truturada. A análise foi realizada por meio de estatísticas descritivas.
Resultados: A idade média dos idosos era 69,1 anos, 80% eram do
gênero feminino, 57% eram casados, todos desconheciam o signi-
ficado da terminologia fotoenvelhecimento, 73% se protegiam do
sol, 60% não faziam uso de protetor solar todos os dias, 40% faziam
uso de FPS 30, 67% não reaplicavam a cada 2 horas, 73% aplicavam
tanto na região facial quanto na região corporal, 50% referiram
ter pele seca, 57% tinham pele sensível, 64% pigmentada e 47%
pouco enrugada. Conclusão: A exposição solar é um problema que
traz consequências nefastas aos idosos e seus fatores de risco ainda
não são compreendidos, por isto a fotoproteção faz-se necessária
na prevenção de sérios problemas de saúde como o câncer de pele.
Palavras-chave: fotoenvelhecimento, fotoproteção, idoso.
Abstract
Introduction: The aging process brings about many physiological
changes that may develop to a higher incidence of certain diseases
and, in consequence, affect quality of life of older people. It is of
great importance the knowledge of these diseases in order to prevent
and reduce the deleterious effects on health of elderly people in their
various systems, including the integumentary system. Photoaging,
which occurs in parallel to chronological aging, is the premature
aging of the skin due to prolonged exposure to sunlight. Objective:
To learn what the elderly know about photoaging and photopro-
tection. Method: This is an applied research, descriptive and field
study with qualitative-quantitative approach, developed in a School
of Physical Therapy Clinic of a HEI, conducted with 30 elderly
people who were receiving physical therapy. It was used a formulary
with a semi-structured interview. The analysis was performed using
descriptive statistics. Results: The older people average age was 69.1
years old, 80% were female, 57% were married, all unaware of the
meaning of the terminology photoaging, 73% protected themsel-
ves from the sun, 60% did not use sunscreen every day, 40% used
30 FPS, 67% did not reapply it every 2 hours, 73% applied both
in the facial region and in the body region, 50% reported having
dry skin, sensitive skin 57%, 64% and 47% slightly pigmented
wrinkled. Conclusion: Sun exposure is a problem which has dama-
ging consequences for the elderly, and their risk factors are not yet
understood, hence the photoprotection is needed to prevent serious
health problems like skin cancer.
Key-words: photoaging, photoprotection, elderly.

Recebido em 12 de fevereiro de 2012; aceito em 22 de agosto de 2013.

Endereço para correspondência: Rubia Karine Diniz Dutra, Rua Antenor Navarro, 1309, Palmeira, 58101-321 Campina Grande PB, E-mail:
rubiadutra@gmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Introdução
Segundo a Organização Mundial da Saúde, entre 1950
e 2025, a população brasileira acima de 60 anos crescerá 16
vezes, enquanto a população geral sofrerá aumento de cinco
vezes [1]. De acordo com Papaléo Netto [2], no Brasil existem
aproximadamente 13 milhões de pessoas com mais de 60 anos,
que difere indivíduos adultos de idosos. Já Macedo-Soares,
Matioli e Veiga [3] acrescentam que os idosos representam
12% da população, e estima-se que aumente para mais de
32 milhões (14,5%) em 2025, quando este país será a sexta
nação mais populosa em idosos do mundo.
Segundo Kede e Sabatovich [4], o envelhecimento é um
processo lento, progressivo e irreversível, influenciado por
diversos fatores intrínsecos e extrínsecos. O envelhecimento
intrínseco pode também ser chamado de verdadeiro ou cro-
nológico, a pele expressa de forma visível a ação do tempo e
por ele é transformada, sendo aquele já esperado e inevitável.
Por outro lado, pode ser denominado também de fotoenve-
lhecimento, no qual as alterações surgem em longo prazo e
se sobrepõe ao envelhecimento intrínseco.
De acordo com Yaar, Eller e Gilchrest [5], o envelheci-
mento implica alterações em nível celular, com diminuição
da capacidade dos órgãos de executar suas funções normais,
resultando provavelmente em doença e morte. Papaléo Netto
[2] acrescenta ainda que o envelhecimento seja um processo
pessoal, natural, indiscutível e inevitável, para qualquer ser
humano na evolução de sua vida. Nessa fase sempre ocorrem
mudanças biológicas, psicossociais, econômicas e políticas
que compõem o cotidiano das pessoas. Contudo, Guirro
e Guirro [6] afirmam que todo esse processo, apesar dos
diversos estudos, não tem uma causa definida que explique a
natureza das alterações anatômicas, mas várias teorias tentam
explicá-la. As principais são: Teoria do Relógio Biológico,
Teoria da Multiplicação Celular, Teoria das Reações Cruzadas
de Macromoléculas, Teorias dos Radicais Livres, Teoria do
Desgaste e a Teoria autoimune.
De acordo com Landau [7], fotoenvelhecimento trata-se
de processo cumulativo que depende do grau de exposição
solar e da pigmentação irregular, enrugada, atrófica, com te-
langiectasias e lesões pré-malignas. Borges, Rangel e Correia
[8] enfatizam que o fotoenvelhecimento é responsável pela
maior parte das alterações macro e microscópicas na pele,
principalmente a formação de rugas finas e profundas.
Em meio a tratamento de envelhecimento a preven-
ção é o mais promissor, através da proteção. Sendo que
o envelhecimento intrínseco não pode ser evitado, mas
o extrínseco pode ser retardado, principalmente através
do uso contínuo de fotoprotetores. Os filtros solares são
substâncias químicas de uso tópico que têm a capacidade de
refletir ou absorver as radiações ultravioletas que atingem a
pele, minimizando desta forma os efeitos deletérios dessas
radiações [9]. Desta forma, a proteção solar tornou-se práti-
ca muito utilizada nos dias atuais, primeiro pelos pacientes
409
que sofreram algum tipo de câncer da pele no sentido de
evitar nova lesão; segundo e de forma mais generalizada,
como prevenção primária, ou seja, aplicada às pessoas de
risco para câncer da pele [10].
Diante do contexto de que a população idosa vem cres-
cendo a cada dia, e a prevenção é o método mais promissor
contra o envelhecimento extrínseco faz-se necessário apre-
ender o que os idosos sabem sobre o fotoenvelhecimento
e fotoproteção.
O presente estudo teve como objetivos, analisar a per-
cepção dos idosos sobre fotoenvelhecimento e fotoproteção;
identificar se os idosos sabem se proteger contra o fotoen-
velhecimento; conhecer a utilização do protetor solar e sua
aplicação pelos idosos; conhecer as consequências do fotoen-
velhecimento que mais incomodam os idosos e observar se os
idosos relacionam o fotoenvelhecimento com a fotoproteção.
O que se pretendeu com esta pesquisa foi saber a realidade
da população idosa sobre a importância da proteção contra o
fotoenvelhecimento, as consequências que mais incomodam
os idosos e se eles relacionam o fotoenvelhecimento com a
fotoproteção.
Além disso, o presente estudo veio contribuir com a
conscientização dos idosos sobre as consequências do foto-
envelhecimento e a prevenção de câncer de pele, assim como,
sua contribuição acadêmica e científica justificando-se pelos
poucos estudos publicados acerca da temática associada à
percepção da população idosa.
Material e métodos
A pesquisa caracteriza-se como do tipo aplicada, descritiva,
com abordagem quali-quantitativa. Foi desenvolvida em uma
Clínica Escola de Fisioterapia de uma Instituição de Ensino
Superior, que emitiu o Termo de Autorização Institucional
para a mesma. A coleta de dados foi realizada no período de
abril de 2010.
A população-alvo para o desenvolvimento da pesquisa foi
composta por idosos que estavam em processo de tratamento
na Clínica Escola de Fisioterapia no período da pesquisa. A
amostragem foi não probabilística levando-se em consideração
a acessibilidade, e foi composta por 30 pacientes.
Os critérios de inclusão para a pesquisa foram idade de 60
anos ou superior, ambos os gêneros e que concordassem em
participar do estudo. Os critérios de exclusão foram idosos
que possuíssem limitação intelectual.
Inicialmente o projeto foi submetido e aprovado pelo
Comitê de Ética em Pesquisa das Faculdades Integradas
de Patos. Em seguida, todos os pacientes selecionados
foram esclarecidos e orientados quanto à natureza e ao
significado do estudo proposto e assinaram um Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido para inclusão dos
mesmos na amostra.
Para caracterizar a amostra foi utilizado um questionário
sociodemográfico com 06 questões e, para conhecer o que os
410 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
idosos pensavam sobre o fotoenvelhecimento e a fotoproteção,
foi utilizado um formulário para entrevista semiestruturada
com 10 questões como instrumento para coleta de dados.
A análise dos dados foi realizada por meio de estatísticas
descritivas. Os resultados foram apresentados em forma de
tabelas no programa Microsoft Excel®, assim como através
de porcentagem e posteriormente correlacionados com a
literatura especializada.
Em obediência a ética necessária ao estudo envolvendo
seres humanos, cumpriu-se às recomendações da Resolução
196/96 do Conselho Nacional de Saúde/CNS.
Resultados
Os resultados foram sistematizados em duas partes, a
primeira parte foi composta pelo perfil sociodemográfico dos
idosos entrevistados e a segunda, pela percepção dos idosos
quanto ao fotoenvelhecimento e fotoproteção.
Participaram da pesquisa 30 idosos que receberam tra-
tamento fisioterapêutico na Clínica Escola de Fisioterapia
de uma Instituição de Ensino superior (IES) na cidade de
Patos/PB.
Para caracterização da amostra foi utilizado um formulário
composto por 06 variáveis, sendo elas: idade, sexo, estado civil,
escolaridade, renda familiar mensal e número de indivíduos
dependentes.
De acordo com a faixa etária, observou-se que dos 30
idosos pesquisados, 20% (n = 6) estavam na faixa etária de
60-64 anos, 33% (n = 10) 65-69 anos, 27% (n = 8) 70-74
anos, 17% (n = 5) 75-79 anos e 3% (n = 1) 80 anos ou mais.
A média de idade correspondeu a 69,1 anos.
A caracterização da amostra de acordo com o gênero
identificou 80% (n = 24) gênero feminino e 20% (n = 6)
masculino.
Com relação ao estado civil, 57% (n = 17) eram casados,
3% (n = 1) solteiro, 10% (n = 3) divorciados e 30% (n = 9)
outros.
De acordo com a escolaridade, 34% (n = 10) possuíam
ensino fundamental completo, 34% (n = 10) ensino funda-
mental incompleto, 13% (n = 04) ensino médio completo,
3% (n = 01) ensino médio incompleto, 3% (n = 1) ensino
superior completo e 13% (n =4) não possuem estudos.
Considerando a renda familiar mensal dos indivíduos, 4%
(n = 1) ganhava menos de 1 salário mínimo, 93% (n = 28)
recebiam de 1 a 3 salários mínimos e 3% (n = 1) 4 salários
mínimos ou mais.
Com relação ao número de indivíduos dependentes dos
idosos participantes da pesquisa, 64% (n =19) possuíam 1 a 3
pessoas dependentes, 33% (n = 10) 4 a 6 pessoas dependentes
e 3% (n = 1) 7 pessoas dependentes ou mais.
Nos anos de 2002 e 2003, foi realizado, no Brasil, um
inquérito domiciliar de base populacional sobre compor-
tamentos de risco que, entre outros objetivos, avaliou as
formas de proteção à radiação solar que eram mais utilizadas
nas cidades que participaram do estudo. Esse inquérito re-
presentou, assim, a primeira tentativa de obter-se, em nível
nacional, informação com relação aos hábitos de proteção
à exposição solar, contribuindo, portanto, para melhorar o
conhecimento do nível de exposição solar cumulativa no
Brasil e fornecer subsídios para programas de prevenção
no país [11].
Desta forma, para investigar a percepção dos idosos quanto
ao fotoenvelhecimento e fotoproteção foi utilizado um for-
mulário para entrevista semiestruturada com 10 questões,
elaborado pelas pesquisadoras.
Todos desconheciam o significado de fotoenvelhecimento
e fotoproteção. Com relação à importância de se proteger
contra o sol surgiram as seguintes temáticas nas falas dos
entrevistados: ficar doente; evitar problemas de saúde; alergia
ao sol; evitar doenças na pele; por que queima; mancha na
pele; evitar envelhecimento; evitar o câncer.
Considerando os dados sobre a proteção solar, 73% (n =
22) dos entrevistados se protegem enquanto que 27% (n =
8) não se protegem do sol. Quando indagados sobre o tipo
de fotoproteção mais utilizada, 68% (n = 15) relataram usar
o protetor solar, 9% (n = 2) óculos e 23% (n = 5) sombrinha.
Quanto à utilização de protetor solar diariamente, 40% (n
= 12) faziam aplicação diariamente, 60% (n = 18) não faziam
uso todos os dias. De acordo com a reaplicação a cada duas
horas, 33% (n = 05) realizavam e 67% (n=10) não realizavam.
Com relação ao FPS utilizado, 40% (n = 6) faziam uso de
FPS 30, 13% (n = 2) FPS 50 e 47% (n = 7) desconhecem o
FPS utilizado (Tabela I).
Tabela I - Uso do protetor solar e conhecimento do FPS.
SIM NÃO SIM NÃO
f f % %
Uso do protetor solar diaria-
12 18 60,0 40,0
mente
Reaplicação do protetor a cada
5 10 33,0 67,0
2 horas
Uso do protetor solar FPS 30 5 10 33,0 67,0
Uso do protetor solar FPS 50 5 10 33,0 67,0
Desconhecem o FPS do protetor 5 10 33,0 67,0
Dados da Pesquisa, 2010.
De acordo com a região de aplicação, 27% (n = 4) apli-
cavam unicamente no corpo e 73% (n = 11) aplicavam tanto
na região facial quanto na região corporal.
Com relação às alterações da pele facial e corporal na
percepção dos idosos entrevistados, no quesito Hidratação:
50% (n = 15) referiram pele seca, 33% (n = 10) pele oleosa e
17% (n = 05) normal; Sensibilidade: 33% (n = 10) resistente,
57% (n = 17) sensível e 10% (n = 03) normal; Pigmentação
da pele: 64% (n = 19) pigmentada, 33% (n = 10) pouco
pigmentada e 03% (n = 01) normal; Presença de rugas: 13%
(n = 04) enrugada, 47% (n = 14) pouco enrugada e 40% (n
= 12) normal (Tabela II).
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Tabela II - Percepção de alterações na pele facial e corporal dos
idosos entrevistados.
Presença de alterações da pele facial e corporal
Hidratação
Seca (%) Oleosa (%) Normal (%)
50% (n = 15) 33% (n = 10) 17% (n = 05)
Sensibilidade
Resistente (%) Sensível (%) Normal (%)
33% (n = 10) 57% (n = 17) 10% (n = 03)
Pigmentação
Pigmentada (%) Não pigmentada (%) Normal (%)
64% (n = 19) 33% (n = 10) 03% (n = 01)
Presença de rugas
Enrugada (%) Firme (%) Normal (%)
13% (n = 4) 47% (n = 14) 40% (n = 12)
Dados da pesquisa, 2010.
Discussão
Entende-se por idoso ou pessoa da terceira idade, indiví-
duos com mais de 60 anos de idade, instituído pelo estatuto
do idoso. O envelhecimento vem aumentando considera-
velmente, o que se atribui a um aumento da expectativa de
vida, a diminuição da taxa de natalidade, a um melhor con-
trole de doenças infectocontagiosas (imunização) e crônico-
-degenerativas [12].
O envelhecimento populacional tem ganhado reconhe-
cimento universal, e o Brasil ocupa hoje a sétima colocação
mundial em número de idosos; espera-se que, em 2025, ocupe
a sexta posição. Diante desse fato, importantes estudos têm
sido desenvolvidos a fim de compreender melhor essa popu-
lação e garantir uma melhor qualidade de vida, reduzindo os
impactos deletérios do envelhecimento [13].
Para Maciel e Guerra [14], o processo de feminização da
velhice tem aumentado de forma significativa e observa-se a
demanda feminina idosa na busca de uma melhor qualidade
de vida.
Dentre as justificativas para a ocorrência deste fenômeno
denominado feminização, Pereira [1] aborda que a mulher
possui maior necessidade de socialização que o homem; as
atividades oferecidas nas instituições atraem maior interesse
do público feminino e os homens são mais preconceituosos
que as mulheres.
Quanto aos dados referente à fotoproteção, Szklo et al.
[11] em sua pesquisa observou que em todas as regiões do Bra-
sil há uma maior proporção de proteção com filtro solar entre
indivíduos de maior escolaridade quando comparados com os
de menor grau de escolaridade, enquanto que a proteção com
o chapéu apresentou uma proporção maior entre os indivíduos
de menor escolaridade. Em estudos de fotoproteção, o papel
da escolaridade no nível sócio-econômico faz com que esta
variável possa discriminar diferentes combinações de medidas
de proteção que variam por região, enquanto o uso do filtro
solar reflete, com mais intensidade, o custo envolvido com a
411
aquisição do mesmo para todas as regiões, o uso do chapéu
e a procura pela sombra levam, provavelmente, mais em
consideração os aspectos sócio-culturais.
A baixa renda per capita dos idosos, associada a um suporte
médico ineficiente, priva-os de uma adequada assistência de
saúde, da compra dos medicamentos ou do pagamento da
mensalidade do plano de saúde, com reflexos diretos na sua
qualidade de vida, uma vez que a renda é um dos elementos
essenciais para a preservação da autonomia e para a manu-
tenção ou recuperação da saúde [15].
Quando não empregados, os idosos amparam-se na apo-
sentadoria (por tempo de trabalho, por idade, por invalidez
ou aposentadoria especial), um direito do indivíduo garantido
pela Lei nº 8.213/91 da Previdência Social e amparada pelo
Estatuto do Idoso [12]. Para Gallahue e Ozmun [16], a apo-
sentadoria representa um processo e não um evento único.
Ainda afirmam que é um fenômeno interessante que algumas
pessoas saboreiam, algumas toleram e outras se ressentem dele.
Mesmo garantido este direito, alguns ainda trabalham
pela remuneração e uma minoria aposenta-se. Em vez de
desfrutarem esse período com tranquilidade, como prêmio
pelos anos de contribuição com a sociedade, sentem-se como
peso, o que pode desencadear um sentimento muito comum
de inutilidade. Estes dentre outros problemas que levam o
idoso ao estreitamento afetivo e ao isolamento social. Os
relacionamentos são importantes ainda que a frequência dos
contatos sociais diminua nesta fase, o que não compromete
o bem estar, pois um círculo interno de apoio emocional é
mantido [17,18].
O nível socioeconômico dos idosos brasileiros, apesar
das características socioeconômicas diferenciadas das regiões
brasileiras é, em geral, precário. Segundo o IBGE [19], em
2001 a proporção de idosos analfabetos era de 39% e que a
renda familiar per capita de 41,4% deles era menor que 1 sa-
lário mínimo. Campino e Cyrillo [20], com dados do projeto
Saúde, Bem-estar e Envelhecimento (SABE) verificaram que
em 2000-2001, a renda média mensal da população idosa do
Município de São Paulo era pouco mais de 2 salários mínimos
e que grande parte dos idosos compartilha sua renda com
outros familiares, correspondendo a renda do idoso a 44%
da renda mensal familiar total.
O envelhecimento traz consigo várias perdas, como o
comprometimento da saúde, a morte de familiares, perda
das relações sociais, do trabalho e do prestígio social [14]. Por
outro lado, segundo Papalia, Olds e Feldman [18], as amizades
têm um efeito mais positivo sobre o bem estar das pessoas
mais velhas, mas os relacionamentos familiares ou a ausência
deles podem ter os efeitos mais negativos, mesmo que estes
sejam dependentes de sua situação financeira.
A luz solar tem efeitos profundos sobre a pele e está as-
sociada a uma variedade de doenças, sendo responsável pela
maioria das reações cutâneas fotobiológicas e doenças [21].
De acordo com Brasileiro Filho [22], os raios ultravio-
letas da luz solar são provavelmente o agente cancerígeno
412 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
mais atuante na espécie humana. De fato, um dos principais
fatores responsáveis pelo câncer de pele. Para o autor, esta
doença predomina principalmente nas pessoas expostas à luz
solar por um período prolongado. A faixa ativa da radiação
ultravioleta está entre 250 e 300 nm, e afeta principalmente
o DNA, ocasionando várias alterações, entre elas a formação
de dímeros de timina.
No Brasil, o número de casos de câncer de pele tem
aumentado, representando um considerável problema de
saúde pública [23]. Portanto, diversos produtos têm sido
desenvolvidos aditivados com filtros solares.
Os dados de proteção solar, segundo gênero, coincidem
com os resultados encontrados em outros estudos internacio-
nais realizados, tais como os de Akiba et al. [24], nos quais
se verificou que o uso de filtro solar foi mais comum entre
mulheres, enquanto o uso de chapéus predominou entre
homens. A literatura é farta em trabalhos que revelam que as
mulheres, de uma maneira geral, cuidam de sua saúde numa
frequência maior do que os homens.
No caso dos cuidados com a pele, associam-se, provavel-
mente, questões de ordem estética. Esses fatores poderiam
explicar uma maior frequência de uso do filtro solar e uma
maior procura pela sombra nesse grupo. Já o uso do chapéu,
mais frequente entre os homens, pode mostrar que esses
também acabaram, de alguma maneira, protegendo-se da
exposição solar com um método que, provavelmente, estaria
mais ligado a questões culturais [11].
De acordo com Spirduso [25], as células da pele se
dispõem em camadas e dependendo da camada afetada,
teremos os diferentes tipos de câncer. Os mais comuns são:
os carcinomas basocelulares, os carcinomas espinocelulares e
o melanoma, sendo este último o mais perigoso, pois tem a
capacidade de metastatizar para qualquer órgão, incluindo o
cérebro e o coração. Para os autores, a profilaxia consiste em
educar a população no sentido de evitar a exposição à radiação
solar por período prolongado e em horários impróprios, das
10:00 às 16:00 horas, e também o uso de protetores solares
adequados, ou seja, fator de proteção solar mínimo 15 (FPS
15).
A pesquisa em biópsias realizada por Farias [26] destaca
que o câncer de pele em primeiro lugar para ambos os sexos,
sendo a maior frequência na região Nordeste do que na
Sudeste que abrange São Paulo. Esses dados são alarmantes,
pois a população em geral não se preocupa em se proteger.
Quanto à aplicação do protetor solar como forma de
fotoproteção, não se deve usar como única medida de
proteção solar, mas em conjunto com outras medidas tais
como, uso de roupa adequada e evitar a exposição solar
propriamente. O protetor deve ser aplicado pelo menos
20 minutos antes da exposição solar para que seus com-
ponentes sejam absorvidos pela pele, quando na realização
de prática de atividades esportivas aquáticas ou outras que
aumentem a sudorese, deve-se aplicar intensamente e em
maior quantidade assim como reaplicar a cada 2 horas.
Deve-se aplicar em todas as áreas corporais expostas assim
como orelhas e lábios. Os lábios que geralmente são esque-
cidos, por ser uma pele de maior sensibilidade a radiação
UV tem sido frequente local de câncer, para isto existem
as modalidades de protetor labial em formas variadas e que
não são de desagradável sabor [27].
Algumas características extrínsecas, como a redução de
massa corpórea magra, cabelos grisalhos e finos, pele mais
pálida, manchada e enrugada, pêlos corporais escassos, as
veias varicosas nas pernas, entre outras, são típicas do enve-
lhecimento [18].
A maneira pela qual o indivíduo percebe seu corpo con-
tribui para a autoestima ao longo da vida, e este fator se torna
ainda mais importante durante o processo de envelhecimento.
As mudanças físicas decorrentes deste processo se tornam
uma barreira psicológica a ser superada, pois a valorização da
aparência corporal pela sociedade faz surgir essa insatisfação
física nos idosos [28].
Um corpo que envelhece passa por um processo de
adaptação e a não percepção das mudanças decorrentes pode
acarretar em transtornos físicos, sociais e emocionais [18].
Conclusão
O fotoenvelhecimento acompanhado do envelhecimen-
to cronológico traz inúmeras consequências na aparência
do idoso levando a necessidade de meios de fotoproteção
essenciais na prevenção de doenças ocasionadas pela expo-
sição solar.
Os resultados encontrados atingiram os objetivos da pes-
quisa, tendo em vista que foi identificado que os idosos em sua
maioria não sabem se proteger contra o fotoenvelhecimento,
usam de forma incorreta o protetor solar, desconhecem os
termos fotoenvelhecimento e fotoproteção, conhecem pouco
sobre as consequências do fotoenvelhecimento.
Desta forma, os idosos em questão apesar de não conhece-
rem a terminologia fotoenvelhecimento e fotoproteção, estão
preocupados com um envelhecimento saudável no que tange
as consequências da exposição solar e realizam proteção com
vestuário adequado e uso do protetor solar.
Portanto, a exposição solar é um problema que traz
consequências nefastas aos idosos e que seus fatores de risco
ainda não são bem compreendidos pelos idosos, por isto a
fotoproteção faz-se necessária na prevenção de sérios proble-
mas de saúde como o câncer de pele.
A temática abordada torna-se relevante e base para o de-
senvolvimento de novas pesquisas acerca da morbidade das
doenças de pele em pessoas idosas.
Sugere-se que sejam realizadas novas pesquisas que contri-
buam com a saúde pública, com intervenção para conscienti-
zar os idosos sobre as consequências do fotoenvelhecimento
e a prevenção de câncer de pele, assim como, contribuição
acadêmica e científica justificando-se pelos poucos estudos
publicados sobre essa temática.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Referências
1. Pereira S. Dermatoses no idoso. In: Rotta O. Guia de dermato-
logia: clínica, cirúrgica e cosmética. São Paulo: Manole; 2008.
2. Papalleó Netto M. O estudo da velhice no século XX: histó-
rico, definição do campo e termos básicos. In: Freitas EV, Py
L, Cançado FAX, Doll J, Gorzpni ML. Tratado de geriatria e
gerontologia. 2a ed. São Paulo: Guanabara Koogan; 2006.
3. Macedo-Soares A, Matioli MNPS, Veiga APR. Aids em idosos.
In: Freitas EV, Py L, Cançado FAX, Doll J, Gorzpni ML. Tra-
tado de geriatria e gerontologia. 2a ed. São Paulo: Guanabara
Koogan; 2006.
4. Kede MPV, Sabatovich O. Dermatologia estética. São Paulo:
Atheneu; 2004.
5. Yaar M, Eller MS, Gilchrest BA. Fifty years of skin aging. J
Investing Dermatol Symp Proc 2002;7:51-8.
6. Guirro E, Guirro R. Fisioterapia Dermato-Funcional. Barueri:
Manole; 2004.
7. Landau M. Exogenous factors in skin aging. Curr Probl Der-
matol 2007;35:1-13.
8. Borges VL, Rangel I, Correia MA. Fotoproteção. Cosmetics e
Toiletries 2006;14(6).
9. Costa Oliveira DAG, Dutra EA, Santoro MIRM, Kedorhack-
mann ERM. Protetores solares, radiações e pele. Cosmetics e
Toiletries 2003;16(2):68-72.
10. Maia M, Maceda SS, Marçon C. Correlação entre fotoproteção
e concentrações de 25 hidroxi-vitamina D e paratormônio. An
Bras Dermatol 2007;82(3):233-7.
11. Szklo AS, Almeida LM, Figueiredo V, Lozana A, Mendonça
GAS, Moura L, Szklo M. Comportamento relativo à exposição
e proteção solar na população de 15 anos ou mais de 15 capitais
brasileiras e Distrito Federal, 2002-2003. Cad Saúde Pública
2007;23(4):823-34.
12. Carvalho J, Oliveira J, Magalhães J, Ascensão A, Mota J, Soares
JMC. Força muscular em idosos II — Efeito de um programa
complementar de treino na força muscular de idosos de ambos
os sexos. Rev Port Ciênc Desporto 2004;4(1):58-65.
13. Ishizuka MA. Avaliação e comparação dos fatores intrínsecos dos
riscos de quedas em idosos com diferentes estados funcionais
[Dissertação]. Campinas: Faculdade de Educação, Programa de
Pós-graduação em Gerontologia da Universidade Estadual de
Campinas (UNICAMP); 2003.
413
14. Maciel ACC, Guerra RO. Influência dos fatores biopsicossociais
sobre a capacidade funcional de idosos. Rev Bras Epidemiol
2007;10(2):178-89.
15. Barbosa AR, Souza JM, Lebrão ML, Laurenti R, Marucci
MFN. Functional limitations of Brazilian elderly by age and
gender differences: data from SABE Survey. Cad Saúde Pública
2005;21:177-85.
16. Gallahue DL, Ozmun JC. Compreendendo o desenvolvimento
motor: bebês, crianças, adolescentes e adultos. 3a ed. São Paulo:
Phorte; 2005.
17. Geis PP. Atividade física e saúde na terceira idade: teoria e prática.
5a ed. São Paulo: Artmed; 2003.
18. Papalia DE, Olds SW, Feldman RD. Terceira idade: desenvolvi-
mento humano. 8a ed. Porto Alegre: Artmed; 2006. p. 658-751.
19. IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. 2003.
[homepage na Internet]. [citado 2010 Fev 3]. Disponível em
URL: http://www.ibge.gov.br.
20. Campino ACC, Ciryllo DC. Situação de ocupação e renda.
In: Lebrão ML, Duarte YAO. SABE – Saúde, Bem-estar e
Envelhecimento – O Projeto Sabe no município de São Paulo:
uma abordagem inicial. Brasília: Organização Pan-Americana
da Saúde; 2003. 255 p.
21. Habif TP. Dermatologia clínica: guia colorido para diagnóstico
e tratamento. 4a ed. Porto Alegre: Artmed; 2005.
22. Brasileiro Filho G. Patologia geral. 3a ed. Rio de Janeiro: Gua-
nabara; 2004.
23. Instituto Nacional de Câncer. Ministério da Saúde. Câncer no
Brasil: dados dos registros de base populacional. Rio de Janeiro:
Inca; 2003.
24. Akiba S, Shinkura R, Miyamoto K, Hillebrand G, Yamaguchi
N, Ichihashi M. Influence of chronic UV exposure and lifestyle
on facial skin photo-aging-results from a pilot study. J Epidemiol
1999;9:S136-42.
25. Azulay DR, Azulay RD. Dermatologia. 3a ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 2004.
26. Farias JL. Patologia geral: fundamentos das doenças, com apli-
cações clínicas. 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2003.
27. Bustamante E. El uso adecuado de protectores solares en Costa
Rica. Rev Costarric Cienc Méd 1999;20(1-2).
28. Spirduso WW. Physical dimensions of aging. Champaign:
Human Kinetics; 1995.
414 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013

Artigo original

Efeito de um programa de treinamento de força

sobre os níveis sanguíneos de glicose em ratos
diabéticos induzidos
Effect of strength training program on blood glucose levels
of induced diabetic rats
Vinícius P. Coelho Vieira*, Giovane Galdino de Souza, D.Sc.**

*Graduando em Fisioterapia na Fundação Comunitária de Ensino Superior de Itabira,

**Professor da Universidade Federal de Alfenas

Resumo
Introdução: De acordo com a Organização Mundial da Saúde
o diabetes acometerá 333 milhões de pessoas no mundo e será a
segunda maior causa de morte na América Latina nos próximos 20
anos. Diante disso, a literatura tem demonstrado a importância da
atividade física no controle dessa doença, tanto no aspecto preven-
tivo quanto curativo. Entretanto, estudos avaliando o envolvimento
do exercício de força são escassos. Objetivos: Nesse sentido este
estudo objetivou investigar o efeito desse tipo de exercício sobre
os níveis plasmáticos de glicose em ratos diabéticos. Material e
métodos: Foram utilizados ratos Wistar, pesando entre 180 e 250
g, submetidos a um treinamento de exercício de força (3 séries de
10 repetições) em um modelo de agachamento adaptado para rato,
3 dias por semana, durante 12 semanas. O diabetes foi induzido
farmacologicamente por estreptozotocina (50 mg/kg) e os níveis
glicêmicos foram avaliados através de um glicosímetro. Resultados:
O programa de exercício de força utilizado no presente estudo não
alterou (p < 0,05) os níveis glicêmicos de ratos diabéticos induzidos
quando comparado aos animais diabéticos sedentários. Conclusão:
Um programa de treinamento de força referente a 12 semanas, 3
dias por semanas com uma intensidade equivalente a 75% não foi
eficaz em reduzir os níveis plasmáticos e glicose em ratos.
Palavras-chave: exercício de força, diabetes, ratos.
Abstract
Introduction: According to World Health Organization diabetes
will affect 333 million people worldwide and will be the second
leading cause of death in Latin America over the next 20 years.
Thus, the literature has demonstrated the importance of physical
activity in controlling this disease, both in preventive and curative
care. However, studies investigating the involvement of strength
exercise are limited. Objective: this study investigated the effect of
such exercise modality on plasma glucose levels in diabetic rats.
Methods: Male Wistar rats, weighing between 180 and 250 g, were
submitted to a resistance exercise training (3 sets of 10 repetitions)
in a model adapted to rats, 3 days per week for 12 weeks. Diabetes
was induced pharmacologically by streptozotocin (50 mg/kg) and
glucose plasma levels were assessed using a glucometer. Results: The
program of strength exercise used in this study did not change (p
< 0.05) glucose levels of induced diabetic rats when compared to
sedentary group. Conclusion: A strength training program of 12
weeks, 3 days per week at an intensity equivalent to 75% was not
effective in reducing the glucose plasma levels in rats.
Key-words: strength exercise, diabetes, rats.

Recebido em 23 de agosto de 2012; aceito em 15 de outubro de 2013.

Endereço para correspondência: Giovane Galdino de Souza, Rua Frei Leopoldo 93/201, Bairro Ouro Preto, Belo Horizonte MG, E-mail:
giovanegsouza@yahoo.com.br
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Introdução
De acordo com a organização mundial da saúde o diabe-
tes será a segunda maior causa de morte na América Latina
nos próximos 20 anos, acometendo 333 milhões pessoas no
mundo [1]. No Brasil, a ocorrência média de diabetes na
população adulta (acima de 18 anos) é de 5,2%, o que repre-
senta 6.399.187 de pessoas que confirmaram ser portadoras
da doença. A prevalência aumenta ainda com o avanço da
idade, quando o diabetes atinge 18,6% da população com
idade superior a 65 anos [2].
Nesse contexto, o tratamento para o diabetes baseia-se
principalmente em terapia medicamentosa com insulina
e hipoglicemiantes orais [3]. Além disso, mesmo com o
avanço dos tratamentos farmacológicos, a incidência do dia-
betes continua aumentando [3]. Desse modo, a terapia não
medicamentosa tem sido uma estratégia útil para o controle
dessa patologia. A literatura tem demonstrado que o exercício
produz melhoras nessa doença, tanto no aspecto preventivo
quanto curativo [4]. Recentes estudos têm encontrado um
efeito benéfico do exercício de força em indivíduos diabéticos,
visto que o treinamento durante 9 meses reduziu significan-
temente os níveis glicêmicos desses indivíduos. Geralmente
esses estudos utilizaram exercício com intensidade moderada
(40-75% da carga máxima), de acordo com o recomendado
para pacientes diabéticos ou com alguma outra patologia [5].
Na prática clínica, a fisioterapia tem obtido sucesso
tanto em controlar quanto em reduzir os níveis plasmáticos
glicêmicos de pacientes com diabetes do tipo 1 ou 2, prin-
cipalmente utilizando programas baseados em exercício de
caráter aeróbico [6].
Entretanto, são escassos os estudos investigando o efeito
desse tipo de exercício tanto em humanos quanto em animais
diabéticos, o qual dificulta a padronização de um protocolo e
a avaliação de mecanismos de ação envolvidos. Desse modo,
esse estudo objetivou investigar o efeito de um programa de
treinamento de força sobre os níveis plasmáticos de glicose
em ratos diabéticos.
Material e métodos
Animais
Para a realização dos experimentos foram utilizados ratos
Wistar machos, pesando entre 180 e 230 g, provenientes do
Centro de Bioterismo da UFMG. Todos os procedimentos
realizados nesse estudo foram conduzidos de acordo com as
diretrizes éticas para manejo e investigação de dor experimen-
tal em animais de laboratório [7].
Indução do diabetes
O diabetes tipo 1 foi induzido farmacologicamente por
estreptozotocina administrada por via subcutânea (50 mg/
415
kg). Os níveis de glicemia no sangue foram medidos através
de um aparelho digital (Trackease®). As amostras sanguíneas
foram coletadas pela cauda dos ratos, previamente anestesia-
dos, com uma solução contendo quetamina (80 mg/kg) e
xilazina (10 mg/kg), injetada intraperitonealmente (i.p.). A
definição operacional utilizada para o estado diabético foi a
glicemia acima de 400 mg/dL, 10 dias após a injeção da STZ.
Protocolo de exercício de força
O exercício de força foi realizado no aparato de exercício de
agachamento adaptado para ratos [8]. O aparato é constituído
de madeira e possui uma superfície de 50 x 60 cm, na qual
se encontra fixado um eixo na posição vertical articulado a
uma alavanca horizontal móvel de 35 cm de comprimento
que tem em sua outra extremidade um colete de couro
através do qual o animal é contido em posição ortostática
com os membros inferiores flexionados. Na parte superior
dessa alavanca encontra-se uma haste onde são colocados os
respectivos pesos (anilhas), os quais correspondem à carga do
aparelho imposta ao animal. Após a realização do movimento,
a alavanca é apoiada a um amortecedor de segurança que
previne impacto nas articulações do animal, hiperflexão dos
membros inferiores e mantém as pernas relaxadas durante
o período de repouso. A altura da alavanca é regulada de
acordo com o tamanho do animal e o limite do movimento
de flexão-extensão de membros inferiores. Para a realização
do movimento (extensão dos membros inferiores com o
levantamento da alavanca do aparelho) um estímulo elétrico
com intensidade de 3,0 V, 0,3 s de duração e 2 s de intervalo
é aplicado à cauda do animal. Para a prática do exercício de
força, os animais foram exercitados com 3 séries de 15 repe-
tições separadas por intervalos de 2 s entre as repetições e 2
min entre as séries, durante 3 meses.
Antes da realização do exercício de força, os animais foram
submetidos ao teste de repetição máxima (RM), com obje-
tivo de avaliar a carga máxima imposta ao animal, e a partir
dessa foi utilizada uma carga equivalente a 75% da RM para
dar início ao respectivo protocolo. Essa carga foi redefinida
quinzenalmente após a aplicação de um novo teste de 1 RM.
Para investigar o efeito do treinamento de força sobre
os níveis glicêmicos de ratos diabéticos, os animais foram
divididos nos seguintes grupos (n = 4 por grupo): SD: grupo
composto por animais não diabéticos não exercitados (seden-
tarios); SD+DB: grupo composto por animais não exercitados
diabéticos; EF: grupo composto por animais submetidos ao
treinamento de força; EF+DB: grupo composto por animais
diabéticos submetidos ao treinamento de força.
Análise estatística
Os resultados foram apresentados como a média ± EPM.
Para o tratamento estatístico dos dados, foi utilizada a análise
de variância (ANOVA), seguida pelo teste de Bonferroni para
416
comparações múltiplas, sendo considerados estatisticamente
significativos valores de p < 0,05.
Resultados
De acordo com o Gráfico 1 podemos observar que os ratos
que receberam STZ (SD+DB), apresentaram um significativo
aumento (p < 0,05) nos níveis glicêmicos, quando compara-
dos aos animais sadios (SD). Além disso, esse mesmo gráfico
demonstra que o treinamento de força não alterou (p > 0,05)
os níveis de glicose no sangue, tanto dos animais sadios (EF),
quanto dos animais diabéticos (EF+DB).
Gráfico1 - Efeito do treinamento de força sobe os níveis glicêmicos
de ratos diabéticos.
Níveis de glicose plasmática mg/dl
600
500
* *
*
400
300
* Uma alternativa interessante seria a indução de diabetes
200
100
0 sar da maior especificidade da estreptozotocina sobre as células
Antes treinamento Após treinamento
SD EF
SD+DB EF+DB
Cada barra representa a média + E.P.M. SD: animais sedentários,
SD+DB: animais sedentários diabéticos, EF: animais submetidos ao
treinamento de força, EF+DB: animais diabéticos submetidos ao trei-
namento de força; *indica significância estatística (P < 0,05) dos níveis
glicêmicos em relação aos grupos SD x SD+DB e EF x EF+DB. One
way ANOVA seguido do teste de comparações múltiplas de Bonferroni,
n = 4 por grupo.
Discussão
O presente estudo demonstrou que o treinamento de força
não foi eficaz em reduzir os níveis glicêmicos de ratos sadios
e diabéticos. Entretanto, estudos têm encontrado um efeito
hipoglicemiante dessa modalidade de exercício em humanos
diabéticos [9]. Além disso, essa modalidade de exercício me-
lhora a taxa de eliminação de glicose e aumenta a capacidade
de estoque de glicogênio, além de aumentar tanto a expressão
de receptores GLUT 4 no músculo quanto a sensibilidade à
insulina e normalizar a tolerância à glicose [10]. Porém em
nosso estudo, o protocolo utilizado não promoveu mudanças
nos níveis glicêmicos dos animais diabéticos. Corroborando,
outro estudo também não encontrou alterações no níveis
glicêmicos em ratos submetidos a um treinamento de força 5
dias por semana durante 2 meses [11]. Apesar de o resultado
ser similar, esse estudo utilizou o modelo de exercício de força
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
subida de escada [11]. De acordo com esse estudo, os resul-
tados encontrados em nosso trabalho sugerem que o número
de dias semanais e o tempo total de treinamento pode não
ser o fator principal para a não redução da hiperglicemia nos
animais diabéticos, sendo que em nosso estudo os dias por
semana de treinamento foram menores (3 dias) e o período
total foi maior (3 meses).
Uma explicação para a não redução da hiperglicemia após
o treinamento de força nesses estudos citados previamente,
seria que o modelo de diabetes experimental induzido pela
streptozotocina produz mudanças em neuronios autonômicos,
as quais foram observadas após 3 dias e até várias semanas após
a administração em ratos [12]. Essa droga destrói as células β
do pâncreas, resultando na síndrome diabética em animais,
hiperglicemia, hiperinsulinemia, glicosúria e perda de peso
[13]. Assim, os valores inalterados de glicemia nos animais
diabéticos após o treinamento de força pode ser devido a esse
modelo ser mais próximo do diabetes tipo I, no qual mudanças
não tem sido observadas após treinamento tanto em estudos
experimentais ou clínicos [13].
experimental por aloxana, uma droga cuja atividade diabeto-
gênica foi iniciada por volta dos anos 40, em estudos sobre os
efeitos do ácido úrico e seus derivados na produção de lesão
renal em coelhos [14]. Porém, estudos demonstraram que ape-
do pâncreas, com sua ação vinculada à dose de administração
e com menor toxicidade geral que a aloxana, a qual exibe
estreita margem de segurança entre as doses diabetogênicas
e letais [15]. Além disso, um estudo comparando a aloxana
com a streptozotocina demonstrou que a aloxana produz,
no rato, alterações clínicas e laboratoriais características de
diabetes grave, as quais possibilitam melhor estudos em longo
prazo do diabetes [16].
Em adição, ao contrário do exercício aeróbico, a prescrição
do exercício de força exige a requisição de vários parâme-
tros como o número de repetições, o número de séries, a
intensidade de carga e o tempo do intervalo entre as séries.
As combinações dessas variáveis podem alterar os efeitos
fisiológicos e crônicos do exercício de força, dificultando o
uso de um protocolo adequado para esse tipo de exercício,
principalmente em estudos ou tratamento de indivíduos com
doenças endócrinas e cardiovasculares [14,17].
Provavelmente um programa de exercício de força com
um maior volume de dias (> 5), ultrapassando 12 semanas
poderá ser uma estratégia a ser avaliada no controle dos níveis
glicêmicos de ratos diabéticos. Reforçando essa hipótese, Cas-
taneda et al. encontraram uma redução nos níveis sanguíneos
de glicose em idosos após um treinamento que durou 14
semanas [18]. Já um outro estudo, demonstrou um efeito hi-
poglicemiante do treinamento de força após 8 semanas, porém
esse estudo combinou o exercício de força com o exercício
aeróbico [19]. Assim, uma vez definido e padronizado um
melhor protocolo de exercício de força que melhor controla
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
os níveis glicêmicos de indivíduos diabéticos, esse poderá ser
rotineiramente utilizado pelos serviços de reabilitação, pois tal
modalidade de exercício também é importante por apresentar
outros benefícios como ganho de força, controle da pressão
arterial e controle da osteoporose [20].
Conclusão
Em resumo, concluímos que um período de treinamento
de 12 semanas, 3 dias por semanas e a uma intensidade equi-
valente a 75% não foi eficaz em reduzir os níveis plasmáticos e
glicose em ratos. Desse modo, futuros estudos são necessários,
com o aperfeiçomento desses parâmetros (carga, número de
dias por semana e tempo total de treinamento) para verificar
a eficácia do modelo proposto.
Referências
1. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Ge-
neva: World Health Organization; 2011.
2. Diabetes: Dados Estatísticos. [citado 2009 Jun 5]. Disponível
em URL: http://portal.saude.gov.br
3. Smith-Marsh D. Pharmacological strategies for preventing type
2 diabetes in patients with impaired glucose tolerance. Drugs
Today 2013;49:499-507.
4. Church TS, Blair SN, Cocreham S, Johannsen N, Johnson
W, Kramer K et al. Effects of aerobic and resistance training
on hemoglobin A1c levels in patients with type 2 diabetes: a
randomized controlled trial. JAMA 2010;304:2253-62.
5. Williams MA, Haskell WL, Ades PA, Amsterdam EA, Bittner
V, Franklin BA et al. Resistance exercise in individuals with
and without cardiovascular disease: 2007 update. Circulation
2007;116:572-84.
6. Montero D, Walther G, Benamo E, Perez-Martin A, Vinet A.
Effects of exercise training on arterial function in type 2 diabetes
mellitus: a systematic review and meta-analysis. Sports Med
2013 [in press].
7. Zimmermann M. Ethical guidelines for investigations of ex-
perimental pain in conscious animals. Pain 1983;16:109-10.
8. Tamaki T, Uchiyama S, Nakano S. A weight-lifting exercise
model for inducing hypertrophy in the hindlimb muscles of
rats. Med Sci Sports Exerc 1992;24:881-6.
417
9. Boulé NG, Haddad E, Kenny GP, Wells GA, Sigal RJ. Effects of
exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes
mellitus: a meta-analysis of controlled clinical trials. JAMA
2001;286:1218-27.
10. Williams PT, Thompson PD. Walking versus running for
hypertension, cholesterol, and diabetes mellitus risk reduction.
Arterioscler Thromb Vasc Biol 2013;33:1085-91.
11. Sanches IC, Conti FF, Sartori M, Irigoyen MC, De Angelis K.
Standardization of resistance exercise training: effects in diabetic
ovariectomized rats. Int J Sports Med 2013; [in press].
12. De Angelis K, Schaan BD, Maeda CY, Dall’Ago P, Wichi RB,
Irigoyen MC. Cardiovascular control in experimental diabetes.
Braz J Med Biol Res 2002;35:1091-100.
13. Souza SBC, Flues K, Paulini J, Mostarda C, Rodrigues B, Souza
LE et al. Role of exercise training in cardiovascular autonomic
dysfunction and mortality in diabetic ovariectomized rats.
Hypertension 2007;50:786-91.
14. Williams AD, Almond J, Ahuja KD, Beard DC, Robertson IK,
Ball MJ. Cardiovascular and metabolic effects of community
based resistance training in an older population. J Sci Med
Sport 2011;14:331-7.
15. Junod A, Lambert AE, Stauffacher W, Renold AE. Diabetoge-
nic action of streptozotocin: relationship of dose to metabolic
response. J Clin Invest 1969;48:2129-39.
16. Lerco MM, Spadella CT, Machado JLM, Schellini SA, Padovani
CA. Experimental alloxan diabetes-induced: a model for clinical
and laboratory studies in rats. Acta Cir Bras 2003;18:132-42.
17. Williams MA, Haskell WL, Ades PA, Amsterdam EA, Bittner
V, Franklin BA, et al. Resistance exercise in individuals with
and without cardiovascular disease: 2007 update. Circulation
2007;116:572-84.
18. Castaneda C, Layne JE, Munoz-Orians L, Gordon PL, Walsmith
J, Foldvari M, et al. A randomized controlled trial of resistance
exercise training to improve glycemic control in older adults
with type 2 diabetes. Diabetes Care 2002;25:2335-41.
19. Maiorana A, O’Driscoll G, Goodman C, Taylor R, Green D.
Combined aerobic and resistance exercise improves glycemic
control and fitness in type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract
2002;56:115-23.
20. Benton MJ, White A. Osteoporosis: recommendations for
resistance exercise and supplementation with calcium and vi-
tamin D to promote bone health. J Community Health Nurs
2006;23:201-11.
418 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013

Artigo original

Vínculo materno e objeto transicional no sono

de crianças com deficiência visual
Maternal bond and transitional object in sleep of children
with visual impairments
Priscila Pintenho de Melo, Ft.*, Jaiana Gomes Bolsan, Ft.*, Alessandra Gasparello Viviani, Ft. M.Sc.**,
Luis Vicente Franco de Oliveira, D.Sc.***, Evelim Leal de Freitas Dantas Gomes, Ft., D.Sc.****,
Silvana Alves Pereira, D.Sc.*****, Cristiane Aparecida Moran, D.Sc.******

*Universidade Nove de Julho, **Universidade de Mogi das Cruzes e docente do curso de fisioterapia Universidade Nove de Julho,
***Universidade de Brasília, orientador do programa de pós-graduação mestrado em ciências da reabilitação – Universidade Nove de
Julho, ****Docente do curso de fisioterapia Universidade Nove de Julho, *****Docente do curso de fisioterapia Universidade Federal
do Rio Grande do Norte, ******Docente do curso de fisioterapia Universidade Nove de Julho

Resumo
Introdução: Os problemas do sono resultam de uma interação
complexa entre fatores fisiológicos e relacionamento com os pais.
Os objetivos do estudo foram identificar o vínculo materno e o uso
de objetos transicionais no sono de crianças com deficiência visual.
Métodos: Estudo transversal realizado na Fundação Dorina Nowill.
Os pais e responsáveis pela criança preencherem dois questionários
sobre o comportamento, hábitos e problemas no sono da criança.
Para análise dos dados, os resultados foram descritos em frequência
relativa e teste exato de Fisher. Resultados: Estudo com 14 crianças
com idade de 4 ± 1,64 anos. As crianças que precisam de um objeto
transicional, também precisam dos pais durante o sono (p < 0,05) e
64,3% dos pais não realizam rotinas na hora de dormir. Conclusão: As
crianças com deficiência visual apresentam um vínculo materno ou
usam um objeto transicional durante o sono e os pais não realizam
rotinas na hora de dormir.
Palavras-chave: transtorno do sono, apego ao objeto, relação
mãe e filho, baixa visão, crianças com deficiência.
Abstract
Introduction: Sleep problems in children result from a complex
interaction between physiological factors and relationship with
parents. The purpose of this study was to identify the maternal
bond and the use of transitional objects in children with visual
impairments with sleep disorders. Methods: Cross-sectional study
performed at Fundation Dorina Nowill. The parents or the respon-
sible for the child fill out two questionnaires about behavior and
habits during the child sleep. The results were reported in relative
frequency and Fisher’s exact test. Results: The study included 14
children 4 ± 1.64 years old. Children who need a transitional object
also need parents during sleep (p < 0.05) and 64.3% of parents do
not realize routines at bedtime. Conclusion: Most children with
visual impairment have a maternal bond or a transitional object
during sleep and their parents do not establish bedtime routines
for the children.
Key-words: sleep disorders, object attachment, mother-child
relation, low vision, disabled children.

Recebido em 6 de novembro de 2012; aceito em 6 de novembro de 2013.

Endereço de correspondência: Evelim Leal de Freitas Dantas Gomes, Av. Francisco Matarazzo, 612, Laboratório de Avaliação Funcional Respiratória,
1º andar, Barra Funda 05001-100 São Paulo SP, E-mail: evelimgomes@uninove.br
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Introdução
Os problemas do sono na criança resultam de uma inte-
ração complexa entre fatores fisiológicos e relacionamento
com os pais. As perturbações do sono encontram-se entre as
alterações comportamentais mais frequentes em pediatria,
no entanto poucos estudos têm sido desenvolvidos com o
intuito de conhecer os hábitos e problemas do sono em
crianças [1].
A prevalência dos distúrbios do sono na infância é mais
frequente de acordo com a faixa etária em que a criança se
encontra [2]. Observa-se também que muitas doenças são
subdiagnósticadas e ignoradas pelos pais das crianças [3].
Os distúrbios do sono podem ser classificados em dis-
sonias, parassonias e alterações do sono por outros fatores.
A dissonia é o termo utilizado para o distúrbio de início e
manutenção do sono e a parassonia são os despertares con-
fusionais, terrores noturnos e os pesadelos [4].
Na infância podemos considerar os hábitos de sono como
as rotinas na hora de ir para a cama, a ritmicidade (frequência
das rotinas) e como a criança se comporta com o problema
de separação dos pais ou de um objeto transicional na hora
de dormir [3].
Historicamente a mãe é considerada a fonte de satisfação
das crianças, indicando o início do vínculo afetivo com a
figura humana [5,6].
Em muitas culturas os lactentes utilizam para adormecer
ou acordar uma peça de roupa, uma fralda, um cobertor,
um urso de pelúcia, uma mamadeira ou chupeta ou um
brinquedo como objeto transicional, destinado a fornecer-
-lhes segurança e conforto na ausência da mãe. O uso desses
objetos não é universal, mas determinado pelo contexto
social dentro do qual a experiência de sono noturno da
criança inicia e termina [7].
Estudos têm demonstrado que os distúrbios do sono estão
presentes em crianças com deficiência visual [8,9]. A sono-
lência excessiva diurna e o distúrbio respiratório do sono são
os distúrbios mais prevalentes nestas crianças [8].
Identificar se as crianças com deficiência visual necessitam
do vínculo com a mãe ou com objetos transicionais no sono,
possibilita que os profissionais da saúde atuem diretamente
na prevenção e promoção da saúde, orientando os pais sobre
os hábitos e comportamentos do sono da criança.
Os objetivos do presente estudo foram identificar o vín-
culo materno no sono (necessidade da presença da mãe) de
crianças com deficiência visual e demonstrar o uso de objetos
transicionais no processo de adormecimento das crianças.
Material e métodos
Estudo transversal realizado com crianças da Fundação
Dorina Nowill para Cegos (FDNC), instituição filantrópica
de crianças com deficiência visual conforme protocolo do
COEP 257/2009. Foram estudadas crianças, entre 2 e 6
419
anos que apresentavam o diagnóstico de deficiência visual
(cegueira ou baixa visão/visão subnormal) e previamente
cadastradas na FDNC, cujos pais assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido (TCLE). Foram excluídas
crianças com doenças neurológicas e/ou respiratórias asso-
ciadas e que utilizavam medicamentos que comprometessem
a qualidade do sono.
Foi realizada uma análise retrospectiva dos prontuários
das crianças atendidas na FDNC entre junho e julho de 2009
para seleção dos critérios de inclusão. Nesta fase, foram anali-
sados 17 prontuários, dos quais 14 foram selecionados, e três
crianças foram excluídas devido à utilização de medicamentos
anticonvulsivantes.
Posterior à análise de prontuário, foi realizado um convite
para os responsáveis das crianças previamente selecionadas
para orientações quanto à sua participação na pesquisa e
agendamento de uma palestra sobre os distúrbios do sono. A
palestra foi realizada nas mesmas datas de outras atividades
das crianças na instituição FNDC.
Ao término da palestra foram aplicados dois questionários:
um com 26 questões objetivas de fácil compreensão sobre
o comportamento e hábitos do sono da criança, local de
dormir e uso de objeto transicional durante o sono; e outro
formado por 25 questões direcionadas para a classificação dos
distúrbios do sono, como: duração e manutenção do sono e
traços de comportamento das crianças [10]. Os dois questio-
nários usaram como base o sono dos últimos sete dias, e duas
examinadoras capacitadas para aplicação dos questionários
aplicaram todos os questionários.
Os dados coletados foram arquivados no Statistical
Package for Social Sciencies for Personal Computer (SPSS-
-PC) versão 13 e agrupados de acordo com as variáveis
estudadas. A análise dos dados em relação à descrição da
amostra, gênero, hábitos e comportamentos no sono foram
expressos em frequência relativa. O teste exato de Fisher
foi realizado para a análise de associação do sono com as
variáveis de vínculo materno ou com objeto transicional.
Adotamos um nível de significância p ≤ 0,05 e conside-
ramos como hipótese nula que a criança com deficiência
visual não precisa de um objeto transicional e também não
precisa dos pais durante o sono.
Resultados
Do total de 14 (quatorze) crianças estudadas, 42,86%
pertenciam ao gênero feminino, com idade entre 2 e 6 anos
(4 ± 1,64). Ao analisar os dados referentes aos hábitos e com-
portamento do sono, observamos que 64,29% dos pais de
crianças com deficiência visual não realizam rotinas na hora
de dormir, como leitura de livros infantis, para estimular o
sono das crianças. Em relação ao co-leito observamos que
57,14% das crianças adormecem na própria cama, porém,
se dirigem para a cama dos pais durante a noite e dependem
do objeto transicional na cama.
420
Figura 1 - Descrição dos hábitos e comportamentos de sono das
crianças.
10
Total de crianças
9 co-leito foi de 53,8% entre as crianças com deficiência visual.
8 EUA onde o co-leito é comum a 50% ou mais das famílias
7 para 12,8% nos últimos anos [15].
6 trado que lactentes sem deficiência visual, no primeiro ano
Pais que não realizam rotinas durante o
adormecimento de seus filhos
Crianças que vão para a cama dos pais
durante a noite
Crianças que fazem o uso de objetos
transicionais
Em relação ao vínculo materno, observamos que das
oito crianças que precisam de um objeto transicional, quatro
também dependem da presença dos pais durante o sono (p
< 0,05).
Ao contrastarmos a utilização de um objeto transicional
e o comportamento no sono, observamos que as crianças
que dormem na própria cama apresentaram o distúrbio do
despertar e hiperhidrose do sono (p < 0,05).
Discussão
O vínculo materno ou o uso de objetos transicionais
durante o sono podem ser variáveis relevantes para a boa qua-
lidade do sono [8]. De acordo com os resultados, observamos
que grande parte das crianças com deficiência visual apresenta
um vínculo materno ou usam um objeto transicional durante
o sono e os pais não realizam rotinas, como a leitura de livros
na hora de dormir. Além disso, as crianças que dormem na
própria cama apresentam distúrbio do despertar e hiperhi-
drose do sono.
Corroborando os nossos dados, estudos que avaliam
o vínculo materno entre crianças americanas e chinesas
demonstram que estas crianças demoram a adormecer por
medo da escuridão e da solidão, além de apresentarem certa
agitação e por isso só adormecem com a presença da mãe
[11]. Mendes et al. [1] com o objetivo de avaliar os hábitos
e perturbações do sono em crianças em idade escolar de-
monstram que 17% das crianças na faixa etária entre 5 e 10
anos de idade dormem na cama dos pais e 25% dormem
com um objeto de transição.
Em nosso estudo verificamos que apenas as crianças que
dormem sozinhas apresentam distúrbio do despertar e hi-
perhidrose do sono. Esse dado não difere dos descritos por Liu
et al. [12]. Embora tenham estudado crianças sem deficiência
visual, os autores afirmam que as crianças que partilham a
cama com seus pais têm maior frequência de sonolência diurna
que as crianças que dormem sozinhas.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Em uma pesquisa realizada no Sul do Brasil, notou-se que
o quarto dos pais era o ambiente utilizado para o sono de
97% das crianças nos primeiros três meses de vida e o co-leito
ocorria em 44,3% [13]. Em nosso estudo a prevalência de
Esse dado confirma a prática utilizada no Reino Unido e nos
[14]. Nos Estados Unidos, observou-se um aumento de 5,5%
Estudos que avaliam o ciclo sono-vigília têm demons-
de vida, ao acordar durante a noite, retomavam o sono sem
necessidade de intervenção materna, ao passo que outros,
ao acordar, choram até serem removidas do berço por seus
pais [16,17] não corroborando os resultados encontrados na
presente pesquisa.
A prática de co-leito entre pais e seus filhos é controversa.
Os aspectos favoráveis dessa prática são maior frequência
de amamentação, maior interação física entre mãe e filho,
fortalecendo o vínculo entre eles e despertar mais frequente
de mães e crianças, com possível proteção de lactentes em
risco de morte súbita [13].
Outro dado relevante da nossa pesquisa foi à dependência
do objeto transicional para voltar a dormir em crianças com
deficiência visual. Estudos demonstram que o uso de objetos
transicionais varia de 4,9% nas comunidades rurais italianas
a 64% nos Estados Unidos. No Japão e Coréia, o sono com-
partilhado é rotineiramente indicado, os objetos transicionais,
de modo geral, não são usados. O mesmo acontece com as
crianças maias contemporâneas, que adormecem nos braços
das mães ou durante a amamentação. Essas diferenças na
adoção de objetos transicionais verificadas entre as várias
culturas são atribuídas aos hábitos de sono e ao aleitamento
materno [18]. Todos esses estudos têm acompanhado crianças
sem deficiência visual, pois não encontramos pesquisas na
literatura que avaliassem crianças com a deficiência.
Segundo Geib e Nunes [19], 76% das crianças normal-
mente utilizam brinquedos na cama, considerados estes
como objetos transicionais para induzir o sono. Winnicott
e Hiscock [20,21] afirmam que crianças que brincam
com objetos transicionais permitem a separação da mãe e
aprendem a conviver com a solidão ou com o sentimento
de estar só, buscando consolo no objeto, aspecto emocional
que pode justificar o uso do objeto transicional nas crianças
com deficiência visual.
Crianças pré-escolares na hora de dormir podem apre-
sentar uma dificuldade comportamental no adormecimento
e solicitar aos pais que contem mais uma vez histórias [4]. A
história infantil é considerada dinâmica, pode ser compar-
tilhada, e constitui um veículo para o crescimento humano
[22]. Em nosso estudo verificamos que a maioria dos pais das
crianças com deficiência visual não realiza rotinas, como a
leitura de livros na hora de dormir e demonstram dificuldades
de estabelecer seus primeiros contatos.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Esses dados corroboram os descitos por Burlingham et
al. [15]. Os autores, com o objetivo de acompanhar o de-
senvolvimento da personalidade da criança com deficiência
visual demonstram que as crianças e suas mães encontram
dificuldades de estabelecer seus primeiros contatos [15]. Es-
sas crianças com deficiência visual normalmente apresentam
sonolência excessiva diurna e distúrbio respiratório do sono
quando avaliadas mais detalhadamente [8].
Segundo Madeira [4], as crianças se tornam dependentes
no sono devido à ausência de rotinas como horário de dor-
mir, atividades propostas previamente ao sono e associações
inadequadas como acalentar a criança ou utilizar chupeta
ou mamadeira como formas de adormecimento na hora de
dormir [4].
Neste aspecto, os resultados demonstram que as crianças
com deficiência visual que necessitam de um excesso de esti-
mulação para contrabalançar a ausência de estímulos visuais
recebem menos do que a criança sem deficiência, podendo
causar efeitos significativos no desenvolvimento de suas
funções [15], por isso acreditamos que estudos longitudinais
devem ser estimulados nessa população.
Conclusão
As crianças com deficiência visual não recebem estímulos,
como a leitura de histórias, para facilitar seu adormecimento.
Essas crianças buscam o co-leito ou um objeto transicional
no período do sono e quando dormem na própria cama
apresentam distúrbio do despertar e hiperhidrose do sono.
Referências
1. Mendes LR, Fernandes A, Garcia RT. Hábitos e perturba-
ções do sono em crianças em idade escolar. Acta Pediatr Port
2004;35:337-41.
2. Klein JM, Gonçalves A. Problemas de sono-vigília em crianças:
um estudo da prevalência. Psico-USF 2008;13(1):51-58.
3. Batista BHB, Nunes ML. Validação para a língua portuguesa
de duas escalas para avaliação de hábitos e qualidade de sono
em crianças. J Epilepsy Clin Neurophysiol 2006;12(3):143-48.
4. Madeira IR, Aquino LA. Problemas de abordagem difícil: “não
come” e “não dorme”. J Pediatr (Rio J) 2003;79(supl.1):S43-
-S54.
5. Brum EHM, Schermann L. Vínculos iniciais e desenvolvimento
infantil: abordagem teórica em situação de nascimento de risco.
Ciênc Saúde Coletiva 2004;9(2):457-67.
421
6. Ferreira EA, Vargas IMA, Rocha SMM. Um estudo bibliográfico
sobre o apego mãe e filho: bases para a assistência de enfermagem
pediátrica e neonatal. Rev Latinoam Enferm 1998;6(4):111-6.
7. McKenna J. Cultural influences on infant and childhood sleep
biology and the science that studies it: toward a more inclusive
paradigm. In: Loughlin GM, Carrol JL, Marcus CL, eds. Sleep
Breath. New York: Marcel Dekker Inc; 2000. p.99-130.
8. Melo PP, Medeiros LCP, Viviani AG, Oliveira LVF, Moran CA.
Distúrbios do sono e tempo total de sono em crianças com
deficiência visual. Rev Bras Ciênc Saúde 2011;9(4):30.
9. Cunha ACB, Enumo SRF. Desenvolvimento da criança com de-
ficiência visual e interação mãe-criança: algumas considerações.
Psicologia Saúde & Doenças 2003;4(1):33-46.
10. Ferreira VR, Carvalho LBC, Ruotolo F, Morais J, Prado GF. Sle-
ep disturbance scale for children: translation, cultural adaptation
and validation? Sleep Medicine 2009;10:457-63.
11. Liu X, Liu L, Owens J, Kaplan DL. Sleep patterns and sleep
problems among school children in the United States and China.
Pediatrics 2005;115(1):241-9.
12. Liu X, Liu L, Wang R. Bed sharing. Sleep habits, and sle-
ep problems among Chinese school-aged children. Sleep
2003;26(7):839-44.
13. Issler RMS, Giugliani ERJ, Marostica PJC, Nieto F, Milani
AR, Wolmeister AS, et al. Coleito no primeiro semestre de
vida: prevalência e fatores associados. Cad Saúde Pública
2010;26(5):942-8.
14. Santos IS, Mota DM, Matijasevich A. Epidemiologia do co-leito
e do despertar noturno aos 12 meses de idade em uma coorte
de nascimentos. J Pediatr (RJ) 2008;84(2):114-22.
15. Burlingham D. Some notes on development of the blind.
Psychoanal Chil 1961;1(16):121-45.
16. Blair PS. Putting co-sleeping into perspective. J Pediatr (RJ)
2008;84(2):99-101.
17. Anders TF, Halpern LF, Hua J. Sleeping through the night: a
developmental perspective. Pediatrics 1992;90:4:554-60.
18. Geib LTC. Moduladores dos hábitos de sono na infância. Rev
Bras Enferm 2007;60(5):564-8.
19. Geib LTC, Nunes ML. Hábitos de sono relacionados à síndrome
da morte súbita do lactente: estudo populacional. Cad Saúde
Pública 2006;22(2):415-23.
20. Winnicott D. O brincar e a realidade. Rio de Janeiro: Imago;
1975. p.452.
21. Hiscock H, Wake M. Infant sleep problems and post-
natal depression: a community-based study. Pediatrics
2001;107(6):1317-22.
22. Moreno RLR, Diniz RLP, Magalhães EQ, Souza SMPO, Silva
MSA. Contar histórias para crianças hospitalizadas: relato de
uma estratégia de humanização. Pediatr 2003;25(4):164-9.
422 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013

Artigo original

Laserterapia associada à drenagem linfática em úlceras

de pele: relato de múltiplos casos
Laser therapy and manual lymphatic drainage in the treatment
of skin ulcers: a multiple cases study
Dayane Nunes Rodrigues*, Regiane Medeiros Cordeiro*, Eloá França*, Ariane Costa Moura*,
Maria Cristina Balejo Piedade, D.Sc.**

*Graduandas do curso de Fisioterapia da Universidade São Judas Tadeu, **Professora da Universidade São Judas Tadeu

Resumo
Avaliou-se qualitativa e quantitativamente (área em cm² e índice
de cicatrização da úlcera - ICU) o uso da terapia a laser de baixa
potência (LBP) associada à drenagem linfática manual (DLM) no
reparo de úlceras de pele. Utilizaram-se dois protocolos de laser,
o PI (0,0035W) aplicado em três pacientes e o PII (0,04W) em
um paciente. Após assepsia da pele e DLM, foi aplicado laser sem
contato, sequencial sobre a úlcera com área do feixe = 0,1cm², 3 x/
semana, durante 16 semanas. O número de pontos foi calculado
individualmente sendo, área/0,5 cm² para o PI e área/0,1 cm² para
o PII. Seguem os parâmetros distintos para o PI e PII, respectiva-
mente: energia radiante 0,28J e 0,48 J; irradiância 0,035 W/cm²
e 0,4W/cm²; fluência 0,28 J/cm² e 4 J/cm²; tempo de tratamento
por ponto 80 s. e 12 s.; modo pulsado de emissão 2500Hz (ciclo
útil = 0,0175%) e 9500Hz (ciclo útil = 0,0571%). Observou-se
fechamento das úlceras em todos os pacientes, porém a reepitelização
foi quase total (ICU = 0,8) naquele tratado com o PII, enquanto
que a média do ICU dos pacientes tratados com o PI foi de 0,3. O
uso do LBP associado à DLM estimulou o reparo tecidual e o PII
mostrou-se mais efetivo.
Palavras-chave: fototerapia, terapias manuais, diabetes mellitus,
cicatrização.
Abstract
This study evaluated qualitatively and quantitatively (area in cm²
and ulcer healing rate – UHR) the use of low power laser (LPL) and
manual lymphatic drainage (MLD) in the healing of skin ulcers.
Two laser protocols were used: the PI (0.0035W) was applied in
three patients and PII (0.04W) in one patient. After asepsis and a
MLD, patients received sequential treatment of the target area using
a noncontact mode of application with a single probe (beam spot size
= 0,1 cm²), 3 x/week, during 16 weeks. The number of points was
calculated differently for PI (area/0,5cm²) and PII (area/0,1 cm²).
The following parameters were different for PI and PII, respectively:
radiant energy 0.28 J and 0.48 J, irradiance 0.035 W/cm² and 0.4
W/cm², fluence 0.28 J/cm² and 4 J/cm², treatment time per point
80 sec and 12 sec, pulsing mode of emission 2500 Hz (duty cycle
= 0.0175% and 9500 Hz (duty cycle = 0.0571%). It was observed
a progressive wound healing in all patients, but the reepithelization
was almost complete (UHR = 0.8) at the patient treated with PII,
while the UHR mean of the patients treated with PI was 0.3. The
use of LPL associated to MLD promotes wound healing and the
PII showed to be the most effective.
Key-words: phototherapy, manual therapies, diabetes mellitus,
wound healing.

Recebido em 4 de dezembro de 2012; aceito em 4 de julho de 2013.

Endereço para correspondência: Maria Cristina Balejo Piedade, Rua Barata Ribeiro 380, cj. 64, 01308-000 São Paulo SP, E-mail: crispiedade@usp.
br
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013 423

Introdução Material e métodos

O aporte sanguíneo fornecido à pele é suficiente para Apresentação dos casos

suprir sua demanda de oxigênio, mas se a irrigação for com-
prometida, o tecido pode sofrer hipóxia e desenvolver úlceras,
que em algumas situações são persistentes comprometendo a
qualidade de vida [1].
São diversos os tratamentos de úlceras de pele, desde medi-
camentoso até câmaras hiperbáricas [2]. A drenagem linfática
manual (DLM), reduzindo o edema, e a hipóxia tecidual e
o laser de baixa potência (LBP), estimulando a resolução da
inflamação e o reparo tecidual, podem auxiliar o fechamento
dessas úlceras [3].
Assim, pretende-se demonstrar o uso associado do LBP à
DLM como ferramentas terapêuticas para o reparo de úlceras
crônicas de pele tratadas convencionalmente sem melhora por
um período mínimo de seis meses.
Após aprovação do projeto (081/11) pelo Comitê de Ética
em Pesquisa, Universidade São Judas Tadeu (USJT), quatro
pacientes foram tratados na Clínica de Fisioterapia da USJT
3x/semana por 4 meses.
A úlcera era lavada com soro fisiológico 0,9% para retirada
de tecido necrótico e era feita DLM, abertura dos linfonodos
seguida por 5 repetições de cada manobra de captação indi-
cada a cada região tratada [4], seguida por aplicação de LBP.
Ao término era feito curativo com gaze.
Com equipamentos Laserpulse L42 ASGA 904 nm IBRA-
MED – Brasil aplicou-se 2 protocolos de laser, o PI (0,0035
W) em três pacientes e o PII (0,04 W) em um. Fez-se aplicação
sem contato, sequencial sobre a úlcera com área do feixe = 0,1
cm². O número de pontos foi calculado individualmente, sendo

Imagem 1 - Fotos do primeiro dia dos 4 meses de estudo, cada mês está representado de A - D do início ao final do tratamento. De 1 a 3:
pacientes tratados com o PI e, em 4: paciente tratado com o PII. 1 – 4 A, observa-se edema, coloração escura ou amarelada sem sinais de
granulação, com certa profundidade das úlceras. 1 – 4 B, ainda se nota edema e profundida, porém há uma redução da área e uma cor rósea
mais saudável, principalmente em 3 e 4B. O edema reduziu nos últimos dois meses de tratamento (1 – 4 C e D) e é possível observar a redução
na área das feridas em todos os casos, sendo mais evidente no paciente ilustrado em 4D.
424 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013

área/0,5 cm² para o PI e área/0,1cm² para o PII. Seguem os
parâmetros distintos para o PI e PII, respectivamente: energia
radiante 0,28J e 0,48J; irradiância 0,035 W/cm² e 0,4 W/cm²;
fluência 0,28 J/cm² e 4 J/cm²; tempo de tratamento por ponto
80 seg. e 12 seg.; modo pulsado de emissão 2500 Hz (ciclo útil
= 0,0175%) e 9500Hz (ciclo útil = 0,0571%).
As úlceras foram fotografadas (câmera digital Casio Exilim
8.1 MP) a cada sessão, para se qualificar e quantificar a cica-
trização, bem como para se calcular o número de pontos apli-
cados a partir da determinação da área das mesmas utilizando
o programa Image J (National Institute of Health, USA) [5,6].
As variáveis quantitativas analisadas foram: média da área
da úlcera e índice de cicatrização das mesmas [ICU = (Área
inicial – Área final) / Área inicial], sendo as áreas inicial e
final, a primeira e a última mensurações feitas a cada mês,
respectivamente. A saber: ICU = 1 reepitelização total; ICU
= 0 sem sinais de reepitelização; ICU > 0 redução da área da
úlcera e ICU < 0 aumento da área da úlcera [6].
Os três pacientes primeiramente descritos receberam
aplicações de laser com o PI e o último com o PII: 1) Sexo
masculino, 57 anos de idade, Diabetes Mellitus tipo II, úl-
cera diabética na planta do pé. 2) Sexo masculino, 20 anos
de idade, distrofia muscular de Duchenne, úlcera de pressão
no nariz devido ao uso de máscara para auxílio respiratório.
3) Sexo masculino, 20 anos de idade, paraparético, úlcera de
pressão sacral. 4) Sexo masculino, 47 anos de idade, Diabetes
Mellitus tipo I, úlcera diabética no hálux.
Na Imagem 1 observa-se em todos os pacientes uma
melhora no aspecto da úlcera bem como na área e na pro-
fundidade, sendo essa melhora mais evidente no paciente
submetido ao PII.
A área das úlceras diminuiu em todos os casos durante os 4
meses de tratamento, mas de forma mais acentuada no caso 4
(PII). Caso 1: 0,636 cm²; 0,561 cm²; 0,48 cm² e 0,383 cm².
Caso 2: 0,715 cm²; 0,689 cm²; 0,639 cm² e 0,532 cm². Caso
3: 7,745 cm²; 7,043 cm²; 6,311 cm² e 5,747 cm². Caso 4:
0,348 cm²; 0,115 cm²; 0,044 cm² e 0,022 cm² (Gráfico 1).
A porcentagem de redução das úlceras de um mês para outro
foi também maior no paciente tratado com o PII (Tabela I).
Gráfico 1 - Área das úlceras aos 30, 60, 90 e 120 dias após o início
do tratamento (média, cm²).
8 que a média do ICU dos pacientes tratados com o PI foi de
7 0,3, demonstrando uma redução da área da úlcera menos
Área da úlcera (cm2)
Tabela I - Porcentagem de redução da ferida de um mês para outro
(%).
Casos-proto-
1-2 meses 2-3 meses 3-4 meses
colos
1-PI 12 14 20
2-PI 4 7 17
3-PI 9 19 26
4-PII 67 62 50
Considerando a média do ICU dos pacientes tratados
com o PI nota-se uma melhora desse índice, mas ainda assim
ele ficou abaixo de 0,5, sendo o correspondente a um fecha-
mento completo da úlcera igual a 1,0. A evolução foi mais
importante no paciente tratado com o PII, com um ICU ao
final do tratamento de 0,8 (tabela II).
Discussão
As úlceras de pele são caracterizadas por uma perda de te-
cido mole, cujo tratamento pode se estender por meses e além
de causar desconforto e comprometer a função motora, elas
podem debilitar o paciente e torná-lo mais suscetível a infec-
ções, prolongando a doença de base e a cura das mesmas [7].
A evolução qualitativa da cicatrização das úlceras foi
observada em todos os pacientes, principalmente quanto aos
sinais inflamatórios, mas seu fechamento foi mais evidente no
paciente tratado com o PII, o qual era portador de Diabetes
tipo I e apresentava a lesão mais antiga. O software Image J
revelou a redução da área das feridas e o ICU normalizando
as diferentes dimensões das úlceras [6] mostrou uma ação
mais eficaz do PII em relação ao PI.
Em média houve uma redução da área da úlcera de um
mês para o outro de 60% para o caso 4 (PII), enquanto que
essa redução foi em média de 15%, 9% e de 18% para os casos
1, 2 e 3, respectivamente. Para o paciente 4 a porcentagem de
redução da úlcera caiu ao longo do tempo sugerindo uma ação
mais eficaz do laser no início do tratamento, enquanto que
para os pacientes tratados com o PI a porcentagem de redução
aumentou, talvez por uma somatória de efeitos mínimos da
DLM e do LBP favorecendo lentamente o reparo fisiológico.
Ao final do tratamento, com um ICU = 0,8 o paciente
4 (PII) apresentou uma reepitelização quase total, enquanto

6
expressiva. Apesar do número limitado de pacientes e das
diferenças individuais de cada um deles, os achados deste
5
estudo chamam atenção para a importância dos parâmetros de
4 tratamento para o sucesso da terapia, uma vez que se usaram
3 protocolos de laser distintos [8].
2 Trinta por cento dos estudos omitem informações rele-
1 vantes para se determinar a dose ou relatam doses imprecisas
sugerindo a existência de erros relacionados à dosimetria
0
30d 60d 90d 120d entre os usuários de laser. Considerando que essa interfere
Caso 1 (PI) Caso 3 (PI) na inflamação e no reparo e pode ser influenciada por vários
Caso 2 (PI) Caso 4 (PII)
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013 425

Tabela II - ICU(s) individuais e a média do ICU dos pacientes tratados com o PI.
30 dias 60 dias 90 dias 120 dias
Caso Localização Protocolo Tratamento
ICU ICU ICU ICU
1 Planta do pé I 0,46 0,28 0,15 0,40
2 Nariz I 0,01 0,06 0,54 0,24
3 Sacro I 0,07 0,11 0,15 0,13
Média ICU PI 0,2 0,2 0,3 0,3
4 Hálux II 0,6 0,8 0,6 0,8

fatores [9], é importante salientar que a potência do apare- Referências

lho usado no PII era maior que a usada no PI, resultando
em parâmetros, tais como, número de pontos/área; energia
radiante; irradiância e fluência diferentes, o que pode ter sido
responsável pela diferença entre a evolução na cicatrização das
úlceras tratadas com os protocolos distintos.
Apesar de controvérsias sobre os parâmetros adequados aos
diferentes tecidos e fases da lesão, estudos experimentais [10]
e clínicos [11] relatam a ação do laser atenuando o processo
inflamatório e acelerando o reparo tecidual.
Assim, além de ser fundamental a exposição completa das
informações técnicas referentes ao equipamento de laser nos
estudos publicados, faz-se necessário desenvolver protocolos
para estudos clínicos randomizados fundamentados na litera-
tura para os diferentes tecidos, fases da lesão e características
individuais dos pacientes.
Conclusão
Os resultados deste estudo apontam a importância de
se detalhar as informações técnicas do aparelho de laser e
sugerem que o sucesso da laserterapia é dependente dos
parâmetros de aplicação, uma vez que a associação do PII de
laser à DLM mostrou maior eficácia na cicatrização quando
comparado ao PI.
Agradecimentos
Agradecemos ao departamento técnico da empresa
IBRAMED, em especial ao engenheiro eletricista Maicon
Stringhetta por nos ter fornecido as informações técnicas
necessárias dos equipamentos Laserpulse para a descrição
exata dos protocolos utilizados neste estudo.
1. Saha S, Totten A, Hickam DH, Fu R, Wasson N, Rahman
B, Motu’apuaka M, et al. Pressure ulcer treatment strategies:
comparative effectiveness. AHRQ 2013;90:1-8.
2. Smith MEB, Totten A, Hickam DH, Fu R, Wasson N, Rahman
B, Motu’apuaka M, Saha S. Pressure ulcer treatment strategies.
Ann Int Med 2013;159(1):39-50.
3. Carvalho KC, Nicolau RA, Maia ALM, Barja PR, Sá HP, San-
tos LAE, Rocha GM. Estudo da resistência cicatricial cutânea
de ratos tratados com fototerapia a laser. Conscientiae Saúde
2010;9(2):179-86.
4. Leduc A, Leduc O. Drenagem linfática – teoria e prática. 3a ed.
São Paulo: Manole; 2008.
5. Minatel DG, Frade MAC, Franc SC, Enwemeka CS. Photothe-
rapy promotes healing of chronic diabetic leg ulcers that failed
to respond to other therapies. Laser Surg Med 2009;41:433-41.
6. Minatel DG, Enwemeka CS, Franca SC, Frade MAC. Photothe-
rapy (LEDs 660/890nm) in the treatment of leg ulcers in diabe-
tic patients: case study. An Bras Dermatol 2009;84(3):279-83.
7. Rolim JA, Vasconcelos JMB, Caliri MHL, Santos IBC. Pre-
venção e tratamento de úlceras por pressão no cotidiano de
enfermeiros intensivistas. Rev Rene 2013;14(1):148-57.
8. Sant’Anna ALGG, Giaretta VMA, Posso MBS. Protocolo para
avaliação e tratamento em feridas utilizando o laser de baixa in-
tensidade: uma proposta. Revista Univap 2011;17(29):133-44.
9. Enwemeka CS. Intricacies of dose in laser phototherapy for tissue
repair and pain relief. Photomed Laser Surg 2009;27(3):387-93.
10. Fiório FB, Albertini R, Leal-Junior EC, de Carvalho PD. Effect
of low-level laser therapy on types I and III collagen and in-
flammatory cells in rats with induced third-degree burns. Lasers
Med Sci 2013 May 16. [prelo].
11. Chandrasekaran B, Chettri R, Agrawal1 N, Sathyamoorthy C.
Short-term multimodal phototherapy approach in a diabetic
ulcer patient. Singapore Med J 2012;53(6):122-4.
426 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013

Artigo original

Qualidade de vida e estilo de vida de usuários do serviço

público de fisioterapia em Santa Maria/RS
Quality of life and lifestyle of users of physical therapy public health
services in Santa Maria/RS
Guilherme Bordin, Ft.*, Zadro Jornada Monteiro, Ft.**, Andriele Gasparetto, Ft., M.Sc.***

*Formado pelo Curso de Fisioterapia da UNIFRA, **Educador Físico e Fisioterapeuta pela UNIFRA,
***Docente do Instituto Tocantinense Presidente Antônio Carlos Porto (ITPAC) e membro do Grupo Promoção da Saúde
e Tecnologias Aplicadas à Fisioterapia (UNIFRA)

Resumo
A evolução da fisioterapia é evidente ao passo que nasceu de um
certame unicamente reabilitador para um complexo olhar integral,
visando a promoção da saúde e qualidade de vida (QV) dos usuários.
Baseado nisso, esta pesquisa buscou analisar a qualidade de vida e
estilo de vida (EV) de usuários do serviço público de fisioterapia
na cidade de Santa Maria/RS. O estudo teve caráter quantitativo
e delineamento transversal e ocorreu nos meses de abril a maio de
2010 com 30 indivíduos. Esses responderam um instrumento de
dados gerais da OMS de qualidade de vida (Whoqol-brev) e estilo
de vida (Lifestyle Questionnaire). Os principais resultados destaca-
ram um perfil feminino (73,3%), sedentários (60%) e acometidos,
principalmente por doenças reumáticas (54,2%). Os escores dos
instrumentos se mostraram semelhantes em uma média de 42
pontos de 60-64 possíveis. De forma geral a QV e o EV estão em
níveis moderados e apresentaram comprovada correlação. Pesquisas
deste modelo são importantes para análises de populações a fim de
se formular estratégias preventivas e de educação em saúde para os
usuários, tornando-os agentes ativos aos próprios cuidados. Porém,
faz-se necessária a realização de novas pesquisas desta categoria para
aprofundamento do tema.
Palavras-chave: qualidade de vida, estilo de vida, Fisioterapia.
Abstract
The development of physical therapy is acknowledged; however
it emerged as a profession within rehabilitation model and now it
is a complex model, aiming at promoting health and quality of life
(QOL) of users. Based on this, this study sought to examine the
quality of life and lifestyle of users of public physical therapy in
Santa Maria. The study design was cross-sectional and quantitative
and occurred during April-May 2010 with 30 individuals. They
answered a questionnaire for general data of the WHO Quality
of Life (Whoqol-brev) and lifestyle (Lifestyle Questionnaire). The
main findings highlighted a female profile (73.3%), sedentary (60%)
and mainly affected by rheumatic diseases (54.2%). The scores of
the instruments were similar in an average of 42 points out of 60-
64. Overall QOL and EV are at moderate levels and had proven cor-
relation. This kind of research is important for populations analysis
in order to formulate prevention strategies and health education for
patients, making them active agents to their own care. However, it
is necessary to conduct further research into this category.
Key-words: quality of life, lifestyle, Physical therapy.

Recebido em 11 de dezembro de 2012; aceito em 16 de julho de 2013.

Endereço para correspondência: Andriele Gasparetto, Rua dos Andradas, 1614, 97010-032 Santa Maria RS, E-mail: andrieleg@hotmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Introdução
Existe, na literatura científica e na prática profissional da
área da saúde, uma profunda proximidade entre os conceitos
de saúde, qualidade de vida (QV) e estilo de vida (EV), for-
mando um certame complexo [1] de relevância promissora
na prática dos profissionais de saúde e mais especificamente
dos fisioterapeutas.
Hoje se entende que a saúde não representa apenas a
ausência de doenças ou o completo bem estar físico, mental
e social [2], pois envolve noções amplas que vão muito além
do setor saúde, uma vez que “para se ter saúde é preciso ter
acesso a um conjunto de fatores, como alimentação, moradia,
emprego, lazer, educação, etc.” [3]. Já a QV pode ser con-
ceituada como a percepção do indivíduo de sua posição na
vida, no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele
vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e
preocupações. Por fim, o EV é caracterizado como um padrão
de comportamento que pode ter profundo efeito na saúde dos
seres humanos e está relacionado aos aspectos que refletem
atitudes, valores e oportunidades na vida das pessoas [4].
Neste contexto, as profissões da área da saúde, incluindo-
-se a Fisioterapia, estão se distanciando do modelo biomédico
tradicional de cura e tratamento, onde a atenção era dada
simplesmente à patologia sem investigação de outros fatores.
Nesta nova visão se admite o modelo biopsicossocial, onde
os problemas dos indivíduos podem envolver o corpo, a alma
e o ambiente social [5]. Esta visão integral é compartilhada
por outros autores como Myers [6], que afirma: “Minha lista
pessoal de experiências reveladoras incluem: o corpo cura a
si mesmo”. O mesmo autor ainda revela que o terapeuta tem
como principal função remover os obstáculos para que a cura
ocorra. Nieman [7] também revela que um corpo dotado de
saúde flui de uma forma melhor, já que o desenvolvimento
pessoal, profissional e relacionamentos afetivos acontecem de
uma maneira natural. Acredita-se que o monitoramento da
saúde pelo EV e QV, através de avaliações e de educação ao
usuário, quando necessário, em conjunto com o planejamento
fisioterápico, pode ser um importante parceiro na aceleração
dos processos reabilitadores.
A Fisioterapia é uma profissão da Área da Saúde e deve
possuir, além do conhecimento de seu Núcleo Profissional,
conhecimento de Campo Profissional, que são saberes e res-
ponsabilidades comuns a várias profissões [8] onde se inclui
informações ao paciente quanto adequações necessárias ao EV
e QV. O presente estudo teve como objetivo geral analisar
a qualidade de vida e estilo de vida de usuários do serviço
público de fisioterapia na cidade de Santa Maria, Rio Grande
do Sul (RS).
Material e métodos
O estudo teve caráter quantitativo e delineamento trans-
versal. Foram sujeitos da pesquisa 30 pacientes que utilizam
427
os serviços de fisioterapia nas Clínicas Fisioterapêuticas
cadastradas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) na cidade
de Santa Maria/RS. São, no total, três clínicas conveniadas
na cidade, segundo dados da Secretaria Municipal de Saúde.
Foram incluídos na amostra usuários adultos de 40 a 60 anos
[9]. Os critérios de exclusão foram: portadores de patologias
ou condições que impedissem os usuários de responderem
aos instrumentos de coleta de dados de forma independente
e lúcida, recusa dos pacientes em responder os questionários
e instrumentos não respondidos em sua totalidade.
Foram utilizados dois instrumentos de coleta de dados
validados e 1(um) instrumento de avaliação geral modifi-
cado da Organização Mundial de Saúde (OMS) que en-
foca variáveis como idade, sexo, escolaridade, estado civil,
problema de saúde atual, intensidade e localização da dor
[10]. Dentro desse último instrumento incluiu-se a Escala
Visual Analógica proposta por Agne [11]. Na avaliação da
qualidade de vida foi utilizado o questionário Whoqol Brev
[12] e para a realização da análise do estilo de vida foi utili-
zado o Lifestyle Questionnaire, que auxilia os profissionais
de saúde que trabalham com prevenção a conhecer e medir
o estilo de vida dos seus pacientes [13] e possui variáveis
como: Família e amigos; Atividade Física; Nutrição; Cigarro
e Drogas; Álcool e Sono.
A coleta dos dados ocorreu nos meses de abril e maio do
ano de 2010, na frequência de 3 vezes por semana após o
convite, leitura e assinatura do Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido. O convite e posterior coleta de dados ocorriam
na sala de espera das clínicas e o próprio pesquisado respondia,
de forma livre e individual, cada pergunta.
Para os instrumentos Whoqol e Lifestyle Questionnaire,
os dados foram analisados por tabela de frequência. Os ques-
tionários de Qualidade de Vida e Estilo de Vida somam 51
questões, das quais, 28 foram selecionadas para serem analisa-
das. Calculou-se, também, a associação entre o estilo de vida,
qualidade de vida e Escala de Dor por meio do coeficiente
de correlação de Pearson. Foram calculadas as médias e os
desvios padrão das três variáveis. Para verificar a normalida-
de dos dados foi aplicado o teste de Kolmogoroff-Smirnoff.
Como o teste mostrou que os dados poderiam ser estudados
como pertencentes à distribuição normal, foi aplicado o co-
eficiente de correlação de Pearson para estudar a associação
entre variáveis. O presente estudo foi submetido e aprovado
pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Universitário
Franciscano (UNIFRA), sob parecer nº 027.2010.2 e só teve
seu início após esta aprovação.
Resultados
Participaram deste estudo 30 usuários de fisioterapia pelo
SUS, na cidade de Santa Maria, sendo que 22 desses (73,3%)
eram do sexo feminino (Tabela I). Dos usuários questionados,
3 (10%) possuíam de 40 a 44 anos, 9 (30%) de 45 a 49 anos,
7 (23,3 %) de 50 a 54 e 11 (36,7%) de 55 a 60 anos.
428 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013

Ainda na Tabela I percebe-se que a maior parte dos boa, 1 (3,3%) ruim e nenhum usuário a classificou como
usuários possui ensino médio completo ou incompleto (14- muito ruim.
46,7%), são casados (21-70,0%), consideram sua saúde como As Tabelas II e III demonstraram alguns domínios da Qua-
boa (14-46,7%) mesmo apresentando alguns problemas lidade de Vida dos 30 usuários dos serviços de Fisioterapia,
de saúde associados como Reumatológicos em 26 (54,2%) retiradas do Instrumento Whoqol Brev.
usuários, Hipertensão Arterial Sistêmica em 6 (12,5%), De- Observou-se que a dor física impede de forma acentuada
pressão em 5 (10,4%), Acidente Vascular Encefálico em 3 as atividades diárias em 7(23,3%) participantes e de forma
(6,2%), Diabetes em 2 (4,2%) e outras patologias somaram média para 8(26,7%). O percentual de 43,3% (13 indivíduos)
6 (12,5%). Salienta-se que nessa questão os participantes considera que aproveita bastante a vida, 21 (70,0%) descrevem
poderiam marcar mais de uma alternativa. seu ambiente físico como médio e bastante saudável, a metade
(15-50,0%) considera ter muita energia para o dia-a-dia,
Tabela I - Perfil geral da amostra. 13 (43,3%) possuem quantidade de lazer em nível médio,
n % enquanto que somente 1 usuário (3,3%) apresentou o nível
Sexo máximo do mesmo (Tabela II).
Feminino 22 73,3 Na Tabela III ficou perceptível a insatisfação com a qua-
Masculino 8 26,7 lidade de sono, já que 10 indivíduos (33,3%) a classificaram
Nível educacional assim, contudo a maioria se encontra satisfeito ou muito
Ensino fundamental completo e incompleto 11 36,7% satisfeito com seu desempenho nas atividades diárias (16
Ensino médio completo e incompleto 14 46,7% - 53,3%) e com o trabalho (18 - 60,0%). Os pesquisados
Ensino superior completo e incompleto 5 16,6% também se consideram satisfeitos e muito satisfeitos com o
Estado civil acesso aos serviços de saúde (22 - 73,3%) em contraste com
Solteiro (a) 4 13,3% apenas 3,3% (1) de muito insatisfeitos.
Casado (a) 21 70,0% Quando questionados sobre a frequência de sentimentos
Separado (a) 2 6,6% negativos, tais como mau humor, desespero e ansiedade, 2
Divorciado (a) 3 10,0% (6,6%) sempre sentem, 3 (10,0%) muito frequentemente
Saúde autopercebida sentem, 6 (20,0%) frequentemente sentem, 15 (50,0%)
Muito ruim 3 10,0% algumas vezes são negativos e 4 (13,3%) responderam que
Fraca 2 6,6% nunca tem pensamentos negativos.
Nem boa nem ruim 10 33,3% A seguir, nas Tabelas IV e V, apresentou-se os resultados
Boa 14 46,7% referentes às características do Estilo de Vida dos participantes.
Muito boa 1 3,3% Na Tabela IV nota-se que 28 (93,4%) usuários tem alguém
Motivo do acesso ao serviço de fisioterapia para conversar as coisas que são importantes, 11 (36,7%)
Traumatologia 22 73,35% praticam exercícios físicos no máximo 1 vez por semana para
Neurologia 1 3,3% 5 (16,7%) que frequentam 5 ou mais vezes na semana. Em
Respiratória 1 3,3% relação a atividades mais leves/moderadas do dia-a-dia, 15
Neuropatia 2 6,7% (50%) o fazem em 5 vezes na semana. Quase a metade da
Outros 4 13,35% amostra 14 (46,7%) relatou possuir uma nutrição balanceada
algumas vezes por semana, sendo que 7 (23,3%) relataram
A principal área que fez com que os usuários buscassem tê-la quase sempre.
o serviço da Fisioterapia foi a Traumatologia, totalizando 22 Quando questionados sobre seu peso atual, a maioria (23
usuários (73,3%) (Tabela I). - 76,6%) se considera de 2 a 6 kg acima do peso considera-
Quanto a intensidade de dor, 6 (20,0%) responderam do normal, e afirma consumir mais de 4 copos por dia 23
que ela se encontrava entre 0-1 na Escala Visual Analógica, (76,6%) de água. Ainda, 22 (73,4%) responderam que não
3 (10%) responderam entre 2-3, 8 (26,7%) para intensidade fumam a mais de cinco anos ou nunca fumaram.
entre 4-5, 7(23,3%) para 6-7, 5(16,7%) para 8-9 e 1 (3,3%) Na Tabela V observa-se que a grande parte dos usuários
respondeu intensidade máxima de dor (10). A média de nível do serviço de fisioterapia (23 - 76,7%) bebem em pouca
de dor na escala visual analógica foi 4,8, índice considerado quantidade (1 a 2 vezes por dia) bebidas com cafeína e 28 dos
moderado e os locais mais acometidos pelas dores foram na 30 pesquisados (93,4%) nunca bebem bebidas alcoólicas. A
coluna (9 - 30,0%) e membros superiores (8-26,7%), seguido maioria dos entrevistados lida com frequência e quase sempre
de membros inferiores (5-16,7%), cabeça e dor generalizada bem com seu estresse diário (20 - 66,7%), porém um número
(ambos com 2-6,6%) e outros (4-13,3%). considerável tem lazer somente algumas vezes na semana (11
Quando questionados sobre como avaliaram a sua Qua- - 36,7%). Somando-se a estes dados, a quantidade de sono
lidade de Vida, 3 (10,0%) participantes a classificaram como dos entrevistados mostra-se deficiente onde 14 (46,6%) apre-
muito boa, 21 (70,0%) como boa, 5 (16,7%) nem ruim nem sentam menos de 6 horas por noite e mesmo assim 17 pessoas
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013 429

Tabela II - Domínios sentimentos e capacidades do Instrumento Whoqol Brev de qualidade de vida.

Médio/ Muito/ Extremamente/
Nada Muito Pouco
mais ou menos Bastante Completamente
Em que medida sua dor lhe impe-
6(20,0%) 6(20,0%) 8(26,7%) 7(23,3%) 3(10,0%)
de de fazer o que precisa?
O quanto você aproveita a vida? 2(6,6%) 3(10,0%) 10(33,3%) 13(43,3%) 2(6,7%)
Quão saudável é seu ambiente
físico? (clima,barulho e poluição) 0(0,0%) 4(13,3%) 9(30,0%) 12(40,0%) 5(16,7%)
Você tem energia suficiente para o
1(3,3%) 1(3,3%) 10(33,3%) 15(50,0%) 3(10,0%)
seu dia a dia?
Em que medida você tem oportu-
nidades de lazer? 3(10,0%) 6(20,0%) 13(43,3%) 7(23,3%) 1(3,3%)

Tabela III - Domínio satisfação do Instrumento Whoqol Brev de qualidade de vida.

Muito Nem satisfeito
Insatisfeito Satisfeito Muito satisfeito
insatisfeito nem insatisfeito
Satisfação com o sono 0(0,0%) 10(33,3%) 4(13,3%) 9(30,0%) 7(23,3%)
Satisfação com o desempenho de
1(3,3%) 1(3,3%) 7(23,3%) 16(53,3%) 5(16,7%)
atividades diárias
Satisfação com a capacidade para o
1(3,3%) 5(16,7%) 6(20,0%) 12(40,0%) 6(20,0%)
trabalho
Satisfação com acessos aos serviços
1(3,3%) 2(6,6%) 5(16,7%) 15(50,0%) 7(23,3%)
de saúde

Tabela IV- Itens família e amigos, atividade, nutrição e fumo, retirado do instrumento Lifestyle Questionnaire.
Família e amigos
Quase nunca Raramente Algumas vezes Com frequência Quase sempre
Tem alguém para conversar sobre
2(6,6%) 0(0,0%) 10(33,3%) 10(33,3%) 8(26,7%)
o que é importante para si
Atividade
Menos de 1 1-2 vezes na 3 vezes na se- 5 ou mais vezes
4 vezes na semana
vez na semana semana mana na semana
Sou vigorosamente ativo
11(36,7%) 7(23,3%) 5(16,7%) 2(6,6%) 5(16,7%)
(ao menos 30min./dia)
Sou moderadamente ativo 4(13,3%) 4(13,3%) 3(10,0%) 4(13,3%) 15(50,0%)
Nutrição
Quase nunca Raramente Algumas vezes Com freqüência Quase sempre
Como uma dieta balanceada 1(3,3%) 1(3,3%) 14(46,7%) 7(23,3%) 7(23,3%)
Mais de 8kg 8 kg 6 kg 4 kg 2 kg
Estou no intervalo de__ do meu
4(13,3%) 3(10,0%) 7(23,3%) 7(23,3%) 9(30,0%)
peso normal
Nenhum ou 1
2-3 copos 4-5 copos 5-6 copos 7 ou mais
copo
Meu consumo de copos de água
por dia é: 1 copo (200 ml) 1(3,3%) 6(20,0%) 7(23,3%) 12(40,0%) 4(13,3%)
Cigarros
Nenhum nos
Mais de 10 por Nenhum nos Nenhum no ano
1 a 10 por dia últimos cinco
dia últimos 6 meses passado
anos
Fumo cigarros 2(6,6%) 1(3,3%) 3(10,0%) 2(6,6%) 22(73,4%)
430 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013

Tabela V - Itens bebidas, Sono, Estresse, Lazer e Motivação, retirados do instrumento Lifestyle Questionnaire.
Bebidas
Mais de 10
7 a 10 vezes 3 a 6 vezes 1 a 2 vezes Nunca
vezes
Ingiro bebidas com cafeína (por dia) 0(0,0%) 0(0,0%) 1(3,3%) 23(76,7%) 6(20%)
Mais de 20 13 a 20 11 a 12 8 a 10 0a7
Ingesta de bebidas alcoólicas
0 (0,0%) 0(0,0%) 0(0,0%) 2(6,6%) 28(93,4%)
por semana (doses)
Sono e estresse
Algumas Com Quase
Quase nunca Raramente
vezes frequência sempre
Dorme bem e se sente descansando 2(6,6%) 2(6,6%) 9(30,0%) 10(33,3%) 7(23,3%)
Consegue lidar com o estresse do dia a dia 1(3,3%) 1(3,3%) 8(26,7%) 12(40,0%) 8(26,7%)
Relaxa e desfruta do tempo de lazer 2(6,6%) 3(10,0%) 11(36,7%) 8(26,7%) 6(20,0%)
5 horas ou
6 horas 7 horas 8 horas 9 horas
menos
Média de horas de sono por noite 7(23,3%) 7(23,3%) 6(20,0%) 7(23,3%) 3(10,0%)
Motivação
Algumas Com Quase
Quase nunca Raramente
vezes frequência sempre
Pensa de forma positiva e otimista 0(0,0%) 3(10,0%) 3(10,0%) 9(30,0%) 15(50,0%)
Sente-se triste e deprimido 7(23,3%) 6(20,0%) 11(36,7%) 2(6,6%) 4(13,3%)
Sente-se com raiva e hostil 9(30,0%) 10(33,3%) 8(26,7%) 0(0,0%) 3(10,0%)

(56,7%) consideram dormir bem e se sentem descansados
com frequência e quase sempre.
Quanto à motivação dos estudados, 15 (50,0%) pensam
de forma otimista quase sempre, 11 (36,7%) sentem-se tris-
tes e deprimidos algumas vezes e 19 (63,3%) sentem raiva
raramente ou quase nunca.
Os instrumentos de QV e EV possuem uma pontuação
geral cada um. Neste estudo foram selecionadas as questões
mais pertinentes somando 12 e 16 perguntas, respectiva-
mente, com pontuações totais de 60 para QV e 64 para EV.
A média obtida dos 30 usuários analisados para a QV foi de
42,63 pontos enquanto para EV 42,83 pontos, demonstrando
o equilíbrio e homogeneidade das médias em comparação.
Os resultados das análises demonstraram que a correla-
ção entre QV e EV foi positiva indicando que quando uma
variável aumenta a outra também aumenta, ou seja, quando
a QV é baixa, o EV também se mostra baixo e vice versa. As
correlações de Escala Visual Analógica de Dor x QV e Escala
de Dor x Questionário de EV foram negativas, indicando que
quando a dor aumenta as outras duas variáveis diminuem, ou
seja, quanto maior a dor do indivíduo, menor é sua escala de
QV e EV, dados estes que demonstram significância científica
de p = 0,01.
Discussão
A maioria do público pesquisado foi do gênero feminino
indo ao encontro das pesquisas de Brito et al. [14] que ava-
liaram QV em hipertensos, totalizando 77% de mulheres
avaliadas, e estudo realizado por Matos et al. [15] com 76,37%
do sexo feminino que avaliou EV em universitários portu-
gueses. Os mesmos ainda ressaltam que a mulher tem um
perfil de autocuidado, buscando assim mais frequentemente
e sem preconceitos os serviços de saúde em comparação ao
público masculino.
Quanto a QV, Baumann et al. [16], que utilizaram o
mesmo instrumento de pesquisa (WHOQOL-BREF) com
16.000 indivíduos franceses, encontraram percepções de
saúde boas e muito boas de 78,8% corroborando o presente
estudo que encontrou 80%. Diante disso, percebe-se que a
autopercepção de saúde não está necessariamente relacionada
com saúde propriamente dita, assim como Alexandre et al.
[17] destacam em sua pesquisa ao afirmar que a presença de
doença pode fornecer a percepção de saúde e QV em idosos
e que alguns indivíduos podem ser considerados saudáveis
mesmo sofrendo com doenças crônico-degenerativas contro-
ladas. Na pesquisa de Santos et al. [18] a maior prevalência
em sua amostra foi de afecções reumáticas (artrite e artrose)
assim como encontrado na presente pesquisa. Problemas
crônico-degenerativos são comuns ao avanço dos anos, ao
passo que populações mais jovens sofrem, em sua maioria,
lesões traumáticas decorrentes do desporto e de acidentes.
Nessa pesquisa foi observado que os pacientes relataram
uma boa qualidade de sono, porém em quantidade inadequa-
da, demonstrando que a diminuição nas horas de sono não
afeta sua percepção sobre dormir bem, apesar do ciclo normal
do sono ter em média 8 horas [19]. Para Dahlke [20], no sono
profundo o hormônio do crescimento entra em atividade,
colaborando nos processos de regeneração corporal, dados
que evidenciam a necessidade de avaliar mais profundamente
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
este assunto, bem como enfatizar a ocorrência dos problemas
crônico-degenerativos, já citados anteriormente.
Outro fator avaliado no EV foi o equilíbrio nutricional.
A alimentação saudável, completa, variada e agradável é de
grande importância para a promoção da saúde, prevenção e
controle de doenças [21]. Grande parte dos avaliados afirmou
ter uma dieta balanceada, com uma boa ingesta diária de
água, pouco índice de fumantes, baixo consumo de cafeína e
bebidas alcoólicas, dados que vão ao encontro com a pesquisa
de Soares [22] que evidenciou semelhantes valores percentuais
(84,7% não fumantes e 86,7% que não ingerem álcool) para
uma população predominante de mulheres.
A amostra estudada, em sua maioria (60%), não era pra-
ticante de atividades físicas intensas (menos de duas vezes/
semana). A falta de atividade física intensa a partir dos 40
anos pode estar relacionada com o avanço de doenças mus-
culoesqueléticas devido à diminuição da força contrátil dos
músculos, a redução natural da massa magra, a diminuição
da flexibilidade e consequente desgaste das articulações mais
requisitadas como joelhos, quadril e coluna [23-26]. Além
disso, alguns estudos sugerem uma alteração na percepção
de dor relacionada ao exercício físico de baixa intensidade,
média duração e exercícios isométricos [27,28]. Quanto a QV
relacionada ao exercício, Toscano e Oliveira [29] concluem que
idosas que praticam exercícios físicos regulares possuem uma
melhor QV em comparação a aquelas inativas.
O presente estudo evidenciou uma correlação entre escores
totais de EV e QV, constatando uma relação íntima entre seus
fatores assim como Pisinger et al. [30] que acompanharam
durante 5 anos mais de 6000 europeus e constataram que
quando os indivíduos adotavam um EV mais saudável, os
mesmos referiam uma percepção de QV melhor.
Conclusão
O presente artigo buscou traçar um perfil de QV e EV
em uma população de usuários de fisioterapia, mostrando
correlação entre os fatores avaliados, ou seja, a qualidade de
vida é influenciada pelo estilo de vida e vice-versa, mesmo que
os fatores façam parte de dois questionários distintos. Através
deste estudo, percebeu-se que o fator “exercício físico intenso”
obteve respostas que evidenciam uma população sedentária,
portadoras de patologias reumáticas e que têm poucas horas
de sono. Em contrapartida, os usuários relataram uma boa
percepção de QV, de saúde geral e de sono.
De uma forma geral obteve-se escores moderados para QV
e EV, porém, em certas questões, houve discordâncias entre
o que é praticado e o que é sentido pelo indivíduo. Não são
evidentes quais os motivos desta diferença, fazendo-se neces-
sárias novas pesquisas na área para elucidar e aprofundar estes
questionamentos além de pesquisas com tempo de coleta de
dados maiores.
Salienta-se, ainda, que pesquisas deste modelo são impor-
tantes para análises de populações a fim de se formular estra-
431
tégias preventivas e de educação em saúde para os usuários,
tornando-os agentes ativos aos próprios cuidados.
Referências
1. Guiselini M. Aptidão física, saúde e bem estar: fundamentos
teóricos e exercícios práticos. 2ªed. São Paulo: Phorte; 2006.
2. WHO - World Health Organization. Constitution of the
WHO. Chronicle of the WHO 1947(3).
3. Brasil. Ministério da Saúde - Conselho Nacional de Secretários
de Saúde. Para entender a gestão do SUS. Brasília: CONASS;
2003.
4. WHO - World Health Organization. The World Health report
1998 – life in the 21st century: a vision for all. Geneva: World
Health Organization; 1998.
5. Dutton M. Fisioterapia Ortopédica: exame, avaliação e inter-
venção. Porto Alegre: Artmed; 2006.
6. Myers T. Trilhos anatômicos: meridianos miofasciais para tera-
peutas do movimento. São Paulo: Manole; 2003.
7. Nieman DC. Exercício e saúde. São Paulo: Manole; 1999.
8. Campos GWS. Saúde Pública e Saúde Coletiva: campo e núcleo
de saberes e práticas. Ciênc Saúde Coletiva 2000;5(2):219-30.
9. Gallahue DL. Compreendendo o desenvolvimento motor. Be-
bês, crianças, adolescentes e adultos. São Paulo: Phorte; 1989.
10. OMS. Organização Mundial da Saúde. Versão em português dos
instrumentos de avaliação de qualidade de vida (WHOQOL).
Porto Alegre: UFRGS; 1998.
11. Agne J. Eu sei eletroterapia. Santa Maria: Orium; 2009. 400p.
12. WHO. World Health Organization. The World Health Report
1998 – life in the 21st century: a vision for all. Geneva: World
Health Organization; 1998.
13. Añez CR, Reis RS, Petroski EL. Versão brasileira do questionário
de estilo de vida: tradução e validação para adultos. Arq Bras
Cardiol 2008;91(2):102-9.
14. Brito DMS. Qualidade de vida e hipertensão arterial. Cad Saúde
Pública 2008;24(4):933-40.
15. Matos AP, Souza CM. Estilo de vida, percepção de saúde e estado
de saúde em estudantes universitários portugueses: influencia da
área de formação. Int J Clin Psychol 2006;6(3):647-63.
16. Baumann C, Erpelding ML, Régat S, Collin JF, Briançon S .
Le questionnaire de qualité de vie WHOQOL-BREF : valeurs
de références françaises des dimensions santé physique, santé
psychologique et relation sociale. Revue d’E´ pidemiologie et
de Sante´ Publique 2009;58:33-9.
17. Alexandre TS, Cordeiro RC, Ramos LR. Factors associa-
ted to quality of life in active elderly. Rev Saúde Pública
2009;43(4):613-21.
18. Santos FS, Neto JSL, Ramos JCL, Soares FO. Perfil epide-
miológico dos atendidos pela fisioterapia no Programa Saúde
e Reabilitação na Família em Camaragibe, PE. Fisioter Pesq
2007;14(3):50-4.
19. Fernandes RMF. O sono normal. Medicina (Ribeirão Preto)
2006;39(2):157-68.
20. Rudiger D. Guia do sono saudável: dicas para adormecer, dormir
e acordar melhor. São Paulo: Cultrix; 2008.
21. Boog MCF. Educação nutricional: por que e para quê? J Uni-
camp 2004(260).
22. Soares TM. Estilo de vida e postura corporal em idosas [Disser-
tação]. Florianópolis: UFSM; 2002.
432 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
23. Campos MA. Musculação: diabéticos, osteoporóticos, idosos,
crianças, obesos. Rio de Janeiro: Sprint; 2001.
24. Guedes DP. Treinamento personalizado em musculação. São
Paulo: Phorte; 2008.
25. Robergs A, Robert O. Princípios fundamentais da fisiologia
do exercício: para aptidão, desempenho e saúde. São Paulo:
Phorte; 2002.
26. ACSM. Recursos para o personal trainer. Rio de Janeiro: Gua-
nabara Koogam; 2006.
27. Bruehl S, Chung OY. Interactions between the cardiovascular
and pain regulatory systems: an updated review of mechanisms
and possible alterations in chronic pain. Neurosci Biobehav Rev
2004;28:395-14.
28. Umeda M, Lauren W, Newcomb LD, Ellingson K. Examination
of the dose–response relationship between pain perception and
blood pressure elevations induced by isometric exercise in men
and women. Biol Psychol 2010;85(1):90-6.
29. Toscano JJ, Oliveira AC. Qualidade de vida em idosos com
distintos níveis de atividade física. Rev Bras Med Esporte
2009;5(3):169-173.
30. Pisinger C, Toft U, Aadahl M, Glümer C, Jørgensen T. The
relationship between lifestyle and self-reported health in a
general population. The Inter99 study. Preventive Medicine
2009;49:418-23.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013 433

Artigo original

Fisioterapeutas integrantes do Núcleo de Apoio à Saúde

da Família do Estado de Santa Catarina:
competências e desafios
Physical therapists members of Family Health Support Center
in the State of Santa Catarina: skills and challenges
Nathiele Plácido Belettini, Ft.*, Franciani Rodrigues, Ft.**, Thaise Silvestri Cruz, Ft. D.Sc.***, Kely Cristine Ferreira, Ft.****,
Lisiane Tuon, Ft., D.Sc.*****, Bárbara Lucia Pinto Coelho, Ft., M.Sc******

*Fisioterapeuta do NASF da cidade de Criciúma/SC, **Fisioterapeuta, Pós Graduada em Residência em Atenção Básica/Saúde da
Família e Gestão na Atenção Básica pela Universidade do Extremo Sul Catarinense – UNESC, Criciúma, ***Fisioterapeuta, Tutora
da Fisioterapia no Programa de Residência Multiprofissional em Atenção Básica/Saúde da Família da Universidade do Extremo
Sul Catarinense – UNESC e Superintendente de Serviços Especializados e Regulação da Secretária de Saúde de Santa Catarina,
****Fisioterapeuta, Mestre em Ciências de Saúde pela Universidade do Extremo Sul Catarinense, *****Fisioterapeuta, Preceptora do
Programa PET-Saúde do Ministério da Saúde, ****Docente do Curso de Graduação em Fisioterapia da Universidade do Extremo
Sul Catarinense

Resumo
Introdução: Atenção Básica em Saúde é um conjunto de ações de
saúde que envolve promoção, prevenção, diagnósticos, tratamentos
e reabilitação nos âmbitos individuais ou coletivos. Objetivando a
melhoria da qualidade, eficácia e eficiência da Atenção Básica em
Saúde, foi criado o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF),
no qual o profissional fisioterapeuta tem capacidade de atuar. O
objetivo deste estudo é identificar as competências, os desafios e
as principais demandas dos fisioterapeutas integrantes do NASF
do Estado de Santa Catarina. Métodos: Estudo transversal, quali-
-quantitativo, de levantamento de dados, exploratório e descritivo. A
amostra foi composta por 16 fisioterapeutas integrantes do NASF do
Estado de Santa Catarina, baseados através do site Datasus/CNES/
Consulta/Equipes 02/2011. O instrumento utilizado constituiu-se
em um questionário autoaplicável com interrogantes a respeito das
competências, desafios e demandas da Fisioterapia. Foi enviado por
correspondência eletrônica para e-mail dos participantes através do
Google Docs®. Para estatística utilizou-se Análise de Frequências
do SPSS versão 17.0. Resultados: A demanda da Fisioterapia no
NASF foi 40% neurologia, 40% ortopedia e 20% geriatria. A
comunidade e a equipe do NASF não conheciam de forma clara
a capacidade de atuação primária pelo fisioterapeuta. Atuavam em
grupos terapêuticos 65,2%, porém 43,7% afirmaram passar maior
parte do tempo em atendimento individual. Conclusão: O fisiote-
rapeuta tem demonstrado a cada dia suas competências na atuação
Básica em Saúde junto ao NASF, mas desafios ainda persistem e são
encontrados por este profissional.
Palavras-chave: Atenção Primária à Saúde, Centros de Saúde,
Fisioterapia.
Abstract
Introduction: Primary Health Care is a set of health actions
involving promotion, prevention, diagnosis, treatment and rehabili-
tation in individual or collective areas. Aiming the improvement of
quality, efficacy and efficiency in Primary Health Care, the Family
Health Support Centers (NASF) was created, in which physical
therapist is able to actuate. The purpose of this study was to identify
the skills, challenges and principal demands of physical therapists
members of NASF in the State of Santa Catarina. Methods: Trans-
versal study, qualitative and quantitative, data survey, exploratory
and descriptive. The sample consisted of 16 physical therapists of
NASF in the State of Santa Catarina, based on the site Datasus/
CNES/Consulta/Equipes 02/2011. The instrument used was a self-
-applied questionnaire with questions related to skills, challenges
and demands of Physical therapy. It was sent by electronic mail
to the participants through Google Docs®. For statistical analysis,
we used the Frequency Analysis of SPSS version 17.0. Results: The
demand of Physical therapy in the NASF was 40% neurology, 40%
orthopedics and 20% geriatrics. The community and the staff of
NASF did not clearly know the capacity of primary actuation done
by the Physical therapist. They acted in therapeutic groups 65.2%,
but 43.7% spend more time in individual sessions. Conclusion:
Physical therapists has demonstrated their skills in daily work on
the Primary Health Care together with NASF, but challenges still
remain and are found by this professional.
Key-words: Primary Health Care, Health Centers, Physical therapy.

Recebido em 17 de dezembro de 2012; aceito em 12 de novembro de 2013.

Endereço para correspondência: Nathiele Plácido Belettini, Expedicionário Iracy Luchina, 1320, Coloninha, Araranguá SC, E-mail: nathiele_pb@
hotmail.com, ltb@unesc.net
434 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Introdução
Com a finalidade de mudar a situação de desigualdade
na assistência à saúde da população, foi criado o Sistema
Único de Saúde (SUS) pela Constituição Federal de 1988
que foi regulamentado pelas Leis nº 8080/90 e nº 8142/90
[1-4]. Essas mudanças deram origem a Atenção Básica em
Saúde, a qual é um conjunto de ações de saúde que envolve:
promoção, prevenção, diagnósticos, tratamentos e reabilitação
nos âmbitos individuais ou coletivos [4,5] Com intuito de
fortalecê-la foi criado em 1994 a Estratégia Saúde da Família
(ESF), a qual tem o objetivo de reorganizar a prática assisten-
cial, entendendo a família como objeto principal e a interação
da mesma com o ambiente onde vive [3,4,6-12].
Com a necessidade de gerenciar e atender as demandas en-
contradas no espaço vivo da ESF, considerando o fortalecimento
da mesma, garantindo às pessoas e à coletividade condições de
bem-estar físico, mental e social, e ainda objetivando a melhoria
da qualidade, eficácia e eficiência da Atenção Básica em Saúde,
foi criado em 24 Janeiro de 2008, através da Portaria GM/
MS n.154, republicada em 4 de março de 2008, o Núcleo de
Apoio à Saúde da Família (NASF). Este é uma equipe formada
por diferentes profissionais de diferentes áreas que atuam em
parceria com a ESF [16] compartilhando práticas em saúde
nos territórios sob responsabilidade deles, agindo diretamente
no apoio as equipes e na assistência integral a comunidade das
respectivas unidades onde o NASF está cadastrado [7].
A partir dessa portaria criaram-se dois tipos de NASF:
NASF 1: deve ser composto por no mínimo cinco categorias
profissionais de nível superior: Médico Acupunturista, Assis-
tente Social, Profissional de Educação Física, Farmacêutico,
Fisioterapeuta, Fonoaudiólogo, Médico Ginecologista, Mé-
dico Homeopata, Nutricionista, Médico Pediatra, Psicólogo,
Médico Psiquiatra e Terapeuta Ocupacional. Este NASF deve
realizar suas atividades em no mínimo oito ESF e no máximo
em vinte ESF. NASF 2: pode ser composta por no mínimo três
categorias profissionais: Assistente Social, Profissional da Edu-
cação Física, Farmacêutico, Fisioterapeuta, Fonoaudiólogo,
Nutricionista, Psicólogo e Terapeuta Ocupacional, sendo esta
modalidade permitida apenas para municípios com menos de
100 mil habitantes ou que tenham densidade populacional
abaixo de dez habitantes por quilômetro quadrado [13,14].
Segundo o Ministério da Saúde [13], os NASF devem fun-
cionar em horário de trabalho igual ao das ESF, e que a carga
horária dos profissionais integrantes do NASF seja de 40 horas
semanais. Para os fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais,
devem ser registrados 2 profissionais que cumpram no mínimo
20 horas semanais cada um.
Em 2010, a Portaria Nº 2.843, de 20 setembro, cria no
âmbito do SUS, o NASF 3, com prioridade a promover a
atenção integral em saúde e saúde mental aos usuários de
crack, álcool e outras drogas na Atenção Básica para municí-
pios com porte populacional menor que 20.000 habitantes,
realizando suas atividades em no mínimo 4 e no máximo
7 ESF e ter no mínimo 3 profissionais de nível superior de
ocupações não coincidentes com as categorias profissionais
descritas na Portaria GM/MS n.154 de 2008 [13]
A Fisioterapia é uma ciência da Saúde que estuda, previne
e trata os distúrbios cinéticos funcionais, intercorrentes em
órgãos e sistemas do corpo humano, gerados por alterações
genéticas, por traumas e por doenças adquiridas [7,9,15,16].
Diante disso, o profissional fisioterapeuta tem total capacidade
para atuar em todos os âmbitos da Atenção Básica em Saúde
contribuindo para a eficiência da mesma [7].
Apesar de já terem sido realizadas revisões bibliográficas
e alguns estudos referentes às capacidades e dificuldades do
fisioterapeuta na Estratégia Saúde da Família, esta é diferente
do Núcleo de Apoio à Saúde da Família. Nesta Atenção Bá-
sica em Saúde existe uma carência de estudos que mostram
a atuação do fisioterapeuta e que ainda possam levantar as
competências e os desafios encontrados por estes profissionais.
Evidenciou-se ser necessária a realização desta pesquisa para
que, através dela, possam ser delimitadas as competências e
os desafios do profissional fisioterapeuta integrante do NASF.
Tornando-se possível o desenvolvimento de programas e ações
que minimizem as possíveis dificuldades encontradas por parte
do profissional fisioterapeuta, contribuir para a melhora da
Atenção Básica em Saúde e aclarar os fisioterapeutas e demais
profissionais da saúde a respeito da intervenção fisioterapêu-
tica junto à população.
O objetivo deste estudo é identificar as competências, os
desafios e as principais demandas dos fisioterapeutas integran-
tes do NASF do Estado de Santa Catarina.
Material e métodos
Esta pesquisa foi um estudo transversal, quali-quantita-
tivo, de levantamento de dados, exploratório e descritivo.
Foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas com Seres
Humanos da Universidade do Extremo Sul Catarinense -
UNESC/SC com número 329/2010.
Para o cálculo amostral foi realizada uma consulta no site
DATASUS/CNES/CONSULTAS/EQUIPES 02/2011 [17]
para verificar o número de municípios do Estado de Santa
Catarina que possuíam NASF e dentre estes quais tinham o
profissional fisioterapeuta como integrante da equipe.
Após o término da pesquisa foi constatada a participação
de 22 cidades com NASF 1, totalizando 36 equipes, 1 ci-
dade com NASF 2, nenhuma cidade com NASF 3. Dentre
essas existiam o profissional fisioterapeuta apenas no NASF
1, sendo em 16 cidades e totalizando 19 fisioterapeutas. A
partir desses dados foram contactadas através de telefonema
as Secretarias Municipais do Sistema de Saúde objetivando
contato com os coordenadores do NASF de cada município
para informar sobre a pesquisa, solicitar autorização e obter o
contato dos fisioterapeutas. Após o contato foi verificado que
existiam 23 profissionais fisioterapeutas atuando no NASF
em Santa Catarina.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013 435

O instrumento utilizado constituiu-se em um questionário Atuação no NASF

autoaplicável, com dados sobre o profissional fisioterapeuta, Menos de 1 Ano 62,5
sua formação profissional, tempo e experiência profissional, 1 Ano 25,0
assim como a atuação perante o NASF e a equipe do mesmo, 2 Anos 12,5
sua visão da comunidade, os desafios encontrados e as prin-
cipais demandas existentes. Foi enviado por correspondência Quanto à carga horária no NASF, 37,4% atuam 20 horas,
eletrônica para e-mail dos participantes através do Google 31,3%, 30h e 31,3%, 40h. Em relação à carga horária como
Docs®. Fisioterapeuta 6,3% 20 horas, 6,3%, 30h, 43,7%, 40h e
O período de coleta de dados foi de maio a agosto de 43,7%, 60h (Figura 1). Dos Fisioterapeutas, 93,8% responde-
2011, sendo enviados 23 instrumentos de pesquisa, destes ram possuir outro emprego e 6,3% responderam não possuir.
16 responderam o questionário.
Critérios de inclusão: fisioterapeutas integrantes do NASF Figura 1 - Carga horária dos profissionais fisioterapeutas do NASF
do Estado de Santa Catarina que aceitassem participar da do Estado de Santa Catarina (n=16).
pesquisa e respondessem ao questionário enviado. Como 50
45 43,7 43,7
critérios de exclusão: o fisioterapeuta que não fosse obtido
40 37,4
contato e que se negasse a participar da pesquisa. 35 31,331,3
Os dados obtidos dos questionários foram organiza- 30
dos, tabulados através do programa SPSS (versão 17.0), 25
20
utilizando-se da Análise de Frequências. Após os resultados 15
foram transferidos para o Microsoft Excel para a construção 10 6,3 6,3
de gráficos e tabelas. 5 0
0
Carga Horária Carga Horária
Resultados no NASF como Fisioterapeuta
20h 30h 40h 60h
Foram enviados 23 questionários, destes obteve-se resposta
de 16 fisioterapeutas. Em relação à atuação como fisioterapeuta no NASF res-
Quanto à idade, a maioria se encontrava entre 26 e 30 ponderam: 11,2% realizam atendimento individual na UBS;
anos com 43,7%; em relação ao gênero, houve predomínio 3,7% atendimento individual na sede do NASF; 33,3%, aten-
do feminino com 56,2%. Em relação ao tempo de graduação dimento domiciliar; 40,7% atendimento coletivo por grupos
houve predomínio entre três e dez anos, sendo: 37,5% entre específicos; 3,7% diagnóstico da UBS; 3,7% capacitação da
três e cinco anos e 37,5% entre seis e dez anos. O vínculo ESF e 3,7% avaliação interdisciplinar.
empregatício dos questionados foi na maioria contratado,
62,5%. A maioria estava há menos de um ano atuando no Figura 2 - Conhecimento da comunidade e equipe NASF sobre
NASF, sendo 62,5% (Tabela I). atuação fisioterapêutica (n=16).
100 87,4
Tabela I - Características da Amostra - Fisioterapeutas do NASF 81,3
(n = 16). 80

Variável % 60 50 50
Idade 43,7
20 a 25 Anos 18,7 40
25
26 a 30 Anos 43,7 18,7
20 6,3 6,3 12,4
31 a 35 Anos 31,3 6,3 6,3 6,3
0 0 0
Mais de 51 Anos 6,3 0
Gênero N1 N2 N3 N4
Feminino 56,2 Sim completamente Sim muito pouco
Masculino 43,8 Sim razoavelmente Não
Tempo de Graduação
N1: Conhecimento da comunidade acerca do profissional fisioterapeu-
1 a 2 Anos 6,30
ta; N2: Conhecimento da comunidade sobre a atuação da Fisioterapia
3 a 5 Anos 37,5
no nível primário; N3: Conhecimento dos outros profissionais da equipe
6 a 10 Anos 37,5
do NASF acerca da atuação do fisioterapeuta; N4: Conhecimento dos
11 a 15 Anos 18,7
outros profissionais da equipe do NASF acerca da Fisioterapia no nível
Vínculo Empregatício
primário.
Concursado 37,5
Contratado 62,5
436 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013

Quanto ao conhecimento da comunidade acerca do fatores sociais e culturais agregados e 2,6% relataram não ter
profissional fisioterapeuta, 87,4% responderam sim razoa- nenhuma dificuldade.
velmente; acerca do conhecimento da comunidade sobre a
atuação da Fisioterapia no nível primário 50% responderam Figura 3 - Atendimentos do NASF (N=16).
que não conheciam. Com referência ao conhecimento dos 50
43,7
outros profissionais da equipe do NASF acerca da atuação do 45
40 37,5
fisioterapeuta, 81,3% responderam que sim completamente
35
e acerca da Fisioterapia no nível primário 50% responderam
30
que sim razoavelmente (Figura 2). 25
Quando questionados em relação à participação no NASF 20
estar sendo benéfica no reconhecimento da Fisioterapia, 100% 15 12,5
responderam que sim. 10 6,3
As equipes de NASF no Estado de Santa Catarina que 5
possuem fisioterapeuta apresentam semelhança dos seguintes 0
profissionais: 75% assistente social; 68,8% farmacêutico; Realizando sozinho atendimento individual
56,3% fisioterapeuta; 68,7% nutricionista e 93,8% psicólogo Atuando em conjunto com alguns integrantes
da equipe do NASF
(Tabela II). Atuando em conjunto com a equipe
completa do NASF
Realizando sozinho atendimento em grupos
Tabela II - Profissionais do NASF (N=16).
Possui Não Possui
Profissionais do NASF Quanto ao nível de atenção que os fisioterapeutas entre-
(%) (%)
Médico Acupunturista - - vistados mais atuam: 43,8% responderam no nível primário;
Assistente Social 75,0 25,0 43,8% no nível secundário e 12,4% no nível terciário, sendo
Profissional de Educação Física 37,5 62,5 que todos afirmaram atuar na atenção primária.
Farmacêutico 68,8 31,2 Em relação aos atendimentos em grupo, 62,5% afirmaram
Fisioterapeuta 56,3 43,7 que realizam e 37,5% não realizam, sendo que os grupos
Fonoaudiólogo 43,8 56,2 relatados são: hiperdia, gestantes, escolares, dores crônicas,
Médico Ginecologista 6,30 93,7 mulheres, puericultura, desenvolvimento motor, reeducação
Médico Homeopata - - postural, cuidadores de pessoas acamadas e/ou idosas, obesi-
Nutricionista 68,7 31,3 dade e caminhada orientada. Quanto ao número de grupos
Médico Pediatra 25,0 75,0 por semana: 43,8% realizam de um a dois grupos; 12,4% de
Psicólogo 93,8 6,20 três a quatro grupos e 43,8% de cinco a seis grupos.
Médico Psiquiatra 18,7 81,3
Quando questionados sobre a realização de atendimentos
Terapeuta Ocupacional 6,30 93,7
individuais: 81,3% relataram que realizam e 18,7% que não
realizam.
Quanto aos atendimentos dos fisioterapeutas atuantes Quanto à demanda dos atendimentos, na sua maioria,
no NASF, 43,7% passam maior parte do tempo realizando 40% realizam atendimentos da área de Neurologia, 40% em
atendimento individual sozinho, 37,5% atuando em conjunto Ortopedia seguido da Geriatria com 20% dos atendimentos
com alguns integrantes da equipe do NASF, 12,5% atuando realizados.
em conjunto com a equipe completa do NASF e 6,3% reali-
zando sozinho o atendimento em grupos (Figura 3). Discussão
Quando questionado sobre pontos que dificultam a
atuação do fisioterapeuta no NASF, 26,3% responderam a Na população brasileira, as mulheres formam um conjunto
grande demanda reprimida para Fisioterapia, 23,7% cultura maior do que os homens, isso ocorre devido a maior expectati-
assistencialista, 13,2% a carga horária do fisioterapeuta menor va de vida das mesmas [18], 50,1% são mulheres, e o restante
que a dos demais profissionais do NASF e da ESF, 13,2% 49,9% homens [19], na nossa amostra houve predomínio do
afirmaram ser a integração do NASF com as equipes da ESF, gênero feminino com 56,2%; enquanto o masculino 43,8%.
7,8% dificuldade de identificação de grupos de risco através Quanto à faixa etária predominou de 26 a 30 anos com
de levantamento epidemiológicos, 5,3% trabalhos de grupos 43,7%, o que segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e
operativos, trocados por atendimentos individuais, 5,3% Estatística [20] não condiz com a realidade brasileira em geral,
relataram a cultura do profissional fisioterapeuta que impede pois a proporção de jovens tem diminuído a cada ano, mas
o desenvolvimento e a flexibilidade, fazendo com que neces- são condizentes com os dados do Estado de Santa Catarina
sitem de mais tecnologia para trabalhar, 2,6% afirmaram ser [20], onde a maior população por faixa etária é de 20 a 39
o desconhecimento de território como ambiente vivo e com anos, representando 17,98% do total.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Em relação ao tempo de graduação houve semelhança
entre 3 e 5 anos e 6 e 10 anos, com 37,5% cada. Tratando
do vínculo empregatício, 62,5% eram contratados, o que se
pode justificar pelo fato da complexidade de realização de
concurso público, visto que o NASF tem sua implantação
ainda muito jovem, isto justifica o fato de 62,5% dos fisiote-
rapeutas atuarem no NASF há menos de 1 ano.
Tratando-se da carga horária semanal, no NASF, 37,4%
atuam 20 h, o que é encontrado como carga horária mí-
nima para o profissional fisioterapeuta, segundo a Portaria
GM/MS n.154, republicada em 4 de março de 2008 [13].
Porém encontrou-se 31,3% atuando 40 h no NASF, sendo
que os profissionais fisioterapeutas estão sujeitos à prestação
máxima de 30 horas semanais de trabalho, de acordo com
a Lei nº 8.856/94 [21], o que mostra que muitos fisiotera-
peutas estão atuando além da carga horária permitida por
lei. Dos fisioterapeutas, 93,85% responderam possuir outro
emprego, 43,7% afirmaram que sua carga horária como
profissional é de 40 h e a mesma percentagem relatou ser
de 60 h. Segundo o COFFITO [9], o profissional pode
acumular cargos, que juntos totalizarão mais de 30 horas
semanais, o que não pode é em um emprego ultrapassar a
jornada de trabalho fixada.
Quando questionado sobre o conhecimento da comu-
nidade acerca do profissional fisioterapeuta, 87,4% afirma-
ram que a comunidade sabia de modo geral a atuação do
mesmo, porém quando perguntado sobre o conhecimento
da comunidade na capacidade do fisioterapeuta atuar em
atenção primária 50% afirmaram que não conheciam e
43,7% responderam que sabiam, porém muito pouco. O
fisioterapeuta tem condições e deve atuar na prevenção de
doenças e maus hábitos que possam prejudicar a saúde da
população, existindo um grande campo de atuação em saúde
pública para a promoção da saúde e melhora da qualidade
de vida da comunidade. Assim é essencial que o profissional
mostre aos usuários do SUS que a Fisioterapia não possui
apenas caráter reabilitador, mas também contribui de maneira
significativa à saúde funcional de cada indivíduo, através de
um atendimento com caráter preventivo, a fim de diminuir
o número de afastamentos do trabalho, número de uso de
medicamentos, número de internações e consequentemente,
reduzindo os custos com saúde para o governo [2,22]. 100%
dos fisioterapeutas afirmaram que a sua participação no NASF
tem contribuído para o conhecimento da comunidade acerca
da atuação de profissional.
Para a maioria dos profissionais da área da saúde, as fun-
ções do profissional fisioterapeuta ainda não se encontram
claras. É comum que a imagem do fisioterapeuta vinculada ao
processo de reabilitação e funções ordinárias da intervenção
fisioterapêutica como prevenção e promoção em saúde sejam
desconhecidas pela equipe interdisciplinar da saúde. Isso foi
verificado com 50% dos fisioterapeutas respondendo que
seus colegas de NASF sabiam razoavelmente a capacidade de
o fisioterapeuta atuar em atenção primária.
437
Quanto aos profissionais que faziam parte da equipe do
NASF, o psicólogo foi o profissional mais encontrado com
93,8% dos NASF com ele na equipe. Isso mostra que os mu-
nicípios levaram em consideração o §2 do Art.4º da Portaria
GM/MS n.154, republicada em 4 de março de 2008 [13],
na qual recomenda-se que cada NASF tenha pelo menos um
profissional da área de saúde mental decorrente da epidemio-
logia dos transtornos metais.
Os principais pontos respondidos pelos fisioterapeutas
integrantes do NASF do Estado de Santa Catarina sobre o
que dificultam sua atuação no NASF são condizentes com o
que a literatura traz, sendo eles: dificuldades de identificação
de grupo de risco através de levantamentos epidemiológicos,
o desconhecimento de território como ambiente vivo e com
fatores sociais e culturais agregados, a integração do NASF
com equipes das ESF, a formação assistencialista, que dificulta
o acolhimento e a organização das ações, os trabalhos de
grupos trocados por atendimentos individuais, a formação
clínica que impede o desenvolvimento e a flexibilidade dos
profissionais, fazendo com que necessitem de mais tecnologia
para trabalhar [7].
Todos os entrevistados afirmaram atuar no nível primário,
e quando questionados em que nível mais atuavam 43,8%
afirmaram ser em nível primário e a mesma percentagem
em nível secundário. E ainda quando questionados sobre
o que faziam na maior parte do tempo, 43,7% relataram
realizar sozinhos atendimento individual e 37,5% atuavam
em conjunto com alguns integrantes da equipe NASF. O
fisioterapeuta vem adquirindo crescente importância nos
serviços de Atenção Básica em Saúde, pois vem desenvolvendo
suas habilidades na prevenção, promoção e reabilitação nos
âmbitos individuais e coletivos [4,7,9,23], sendo assim, a
cada dia vem demonstrando suas competências em todos os
níveis de atenção à saúde.
Em relação aos atendimentos em grupo, 62,5% afir-
maram que realizam e 37,5% não realizam, sendo que os
grupos relatados foram: hiperdia, gestantes, escolas, dores
crônicas, mulheres, desenvolvimento motor, reeducação
postural, cuidadores de pessoas acamadas ou idosas, obe-
sidade, caminhada orientada e puericultura, alguns desses
grupos acima são citados por Barbosa et al. [7] e Ragasson
et al. [11]. A portaria que cria o NASF deixa clara a impor-
tância da formação de grupos terapêuticos na comunidade
[10]; sendo assim os fisioterapeutas que não atuam junto a
grupos deveriam atuar.
Quando questionado sobre a principal demanda existente
para Fisioterapia na atuação, 40% afirmaram ser neurologia,
40% ortopedia e 20% geriatria. Para Ragasson et al. [11] as
principais demandas existentes são: assistência integral em
todas as fases do ciclo da vida (crianças, adolescentes, adulto
e idoso), pacientes acamados ou impossibilitados, pacientes
portadores de doenças neurológicas, afecções respiratórias,
deformidades posturais, obesidade, hipertensão arterial sis-
têmica, diabetes melitus, tuberculose e hanseníase.
438 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013

Conclusão 10. Costa JL, Pinho MA, Filgueiras MC, Oliveira JBB. A fisioterapia
no programa de saúde da família: percepções dos usuários. Rev
O fisioterapeuta tem demonstrado a cada dia suas com- Ciênc Saúde 2009;2(1):2-7.
11. Ragasson CAP, Almeida DCS, Comparin K, Mischiati MF,
petências na atuação básica em saúde junto ao NASF, mas
Gomes JN. Atribuições do fisioterapeuta no programa de saúde
desafios ainda persistem e são encontrados por este profissio- da família: reflexões a partir da prática profissional. [citado 2012
nal. Por isso a necessidade de desenvolvimento de programas, Mar 21]. Disponível em URL: http://www.crefito5.com.br/web/
ações e estudos que minimizem as possíveis dificuldades downs/psf_ado_fisio.pdf
encontradas por parte do profissional fisioterapeuta, além 12. Souza WB. Inclusão do Fisioterapeuta no PSF: pela integrali-
de contribuir para a melhora da Atenção Básica em Saúde dade da atenção a saúde e reorientação do modelo assistencial.
e aclarar os fisioterapeutas e demais profissionais da saúde a Fisiobrasil 2007;4:43-49.
respeito da intervenção fisioterapêutica junto à população. 13. Ministério da Saúde. Portaria GM/MS n.154 24 de janeiro de
2008. Brasília: Ministério da Saúde; 2008.
Referências 14. CONNAS. Núcleos de Apoio à Saúde da Família. [Internet].
2007. Disponível em: URL: http://www.conass.org.br/admin/
arquivos/NT20-07.pdf
1. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.843, de 20 de setembro de
15. Bispo Júnior JP. Fisioterapia e saúde coletiva: desafios e no-
2010. Disponível em URL: http://portal.saude.gov.br
vas responsabilidades profissionais. Ciênc Saúde Coletiva
2. Rizzo EP, Cominote P, Colar V, Vieira HJA, Manhães RB.
2010;15(1):1627-36.
Intervenção da fisioterapia na comunidade de Araçás - Vila
16. Paula RF, Minezes APC, Maia DAS, Fernandes NMG, Alencar
Velha/ES: uma proposta de atuação junto ao Programa Saúde
RG, Bastos SAM, et al. Comparação entre o atendimento fisio-
da Família. Fisioter Bras 2008;9(4):247-52.
terápico particular e público em Montes Claros (MG). Rio de
3. Trelha CS, Silva DW, Lida LM, Fortes MH, Mendes TS. O
Janeiro: Multitextos; 2002. p.23-25.
fisioterapeuta no programa de saúde da família em Londrina
17. DATASUS. Equipes CNES. 2010. Disponível em URL: http://
(PR). Rev Esp Saude 2007;8(2):20-25.
cnes.datasus.gov.br
4. Veiga AC, Neves CAS, Montagna P, Kanda SS, Valença SS. A
18. Fabricio SCC, Wehbe, G, Nassur FB. Assistência domiciliar:
atuação do fisioterapeuta na unidade básica de saúde. Fisioter
a experiência de um hospital privado no interior paulista. Rev
Bras 2004;5(3):246-9.
Latinoam Enfermagem 2004;12(5)721-6.
5. Ministério da Saúde. A construção do SUS. [Internet]. 2006.
19. IBGE. Contagem final da População 2007. [online]. [citado
Disponível em URL: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/
2012 Mar 22]. Disponível em URL: http://www.ibge.gov.br/
pdf/construcao_do_SUS.pdf
home/estatistica/populacao/contagem2007/ contagemfinal/
6. Arruda AD, Guedes BN, Lima FR, Ribeiro KSQS, Cavalcanti
tabela1_2_22.pdf
RLL. A importância da inclusão da fisioterapia no programa
20. IBGE. Contagem da População 2007. [online]. Disponível em
saúde da família. [citado 2012 Mar 21] Disponível em URL:
URL: http://www.ibge.gov.br/home
http://www.prac.ufpb.br/anais
21. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional - CO-
7. Barbosa EG, Ferreira DLS, Furbino SAR. Experiência da fisio-
FFITO. Fisioterapia/definição/honorário. [online]. [citado
terapia no núcleo de apoio à saúde da família em Governador
2012 Out 22]. Disponível em URL: http://www.coffito.org.br
Valadares, MG. Fisioter Mov 2010;23(2):323-30.
22. Aquino CF, Augusto VG, Moreira DS, Ribeiro S. Avaliação
8. Buss PM, Carvalho AI. Desenvolvimento da promoção da saúde
da qualidade de vida de indivíduos que utilizam o serviço
no Brasil nos últimos vinte anos (1988-2008). Ciênc Saúde
de fisioterapia em unidades básicas de saúde. Fisioter Mov
Coletiva 2009;14(6):2305-16.
2009;22(2):271-9.
9. Castro SS, Cipriano Junior G, Martinho A. Fisioterapia no
23. Baraúna MA. A importância da inclusão do fisioterapeuta no
programa de saúde da família: uma revisão e discussões sobre a
Programa de Saúde da Família. Fisioter Bras 2008;9(1):65-9.
inclusão. Fisioter Mov 2006;19(4):55-62.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013 439

Artigo original

Comportamento da força muscular respiratória,

pico de fluxo expiratório e oxigenação durante
repouso e caminhada na água
Behavior of the respiratory muscle strength, expiratory peak flow
and oxygenation during rest and walk on water
Patrícia Dall’Agnol Bianchi, D.Sc.,Ft.*, Inaiana Klasener Augusto, Ft.**, Kalina Durigon Keller, Ft.***,
Bruna Durigon Keller, Ft.****, Renan Maximiliano Fernandes Sampedro, D.Sc.*****

*Docente da Universidade de Cruz Alta – UNICRUZ, **UNICRUZ, ***Especialista em Fisioterapia Traumato-Ortopédica, espe-
cialista em RPG, Fisioterapeuta do Equilibrium – Centro Terapêutico da Obesidade, Cruz Alta/RS, ****Especialista em Fisioterapia
Traumato-Ortopédica, Fisioterapeuta do Hospital Santa Lúcia, Cruz Alta/RS, *****Professor Titular Aposentado da Universidade
Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria/RS

Resumo
Objetivo: Avaliar o comportamento da força muscular respira-
tória, do pico de fluxo expiratório e oxigenação sanguínea durante
repouso e caminhada na água. Métodos: Avaliaram-se 20 homens com
idades entre 30 e 50 anos, saudáveis do ponto de vista respiratório,
submetidos a 4 avaliações distintas sendo uma em repouso imerso na
profundidade do processo xifóide, e outras 3, caminhando durante
20 minutos, cada uma delas em uma profundidade diferente: ao nível
do processo umbilical, processo xifóide e ombro. As variáveis foram
determinadas sempre antes, durante e após imersão. Realizaram-se
análise de variância e comparação de média utilizando o teste de
Duncan a 5% de significância (p ≤ 0,05). Resultados: No repouso
houve redução significativa do pico de fluxo e da força muscular
inspiratória durante a imersão. Durante caminhada aquática, houve
acentuada queda da saturação de oxigênio ao nível do processo xifoi-
de. O pico de fluxo e a força muscular respiratória sofreram queda
em todos os níveis de imersão. Conclusão: Concluiu-se que a imersão
reduz a força muscular respiratória, pico de fluxo e a oxigenação
sanguínea, devendo ser considerado no momento da prescrição de
fisioterapia especialmente para pacientes com doenças pulmonares.
Palavras-chave: força muscular, oximetria, imersão.
Abstract
Objective: To evaluate the behavior of the respiratory muscle
strength, expiratory peak flow and blood oxygenation during rest
and walk on water. Method: Twenty men aging 30-50 years old were
evaluated, all of them healthy from a respiratory point of view, were
submitted to four different evaluations: one immersion at rest, to
the depth of the xiphoid; three twenty-minute walks, each one of
them at a different depth – cord at the level of the navel process,
xiphoid process and shoulder. The variables were always previously
determined, during and after immersion. Variance analysis was
performed and averages were compared through the DUNCAN test
at 5% significance (p ≤ 0.05). Results: During immersion rest there
was a significant reduction in the peak flow and on the respiratory
muscle strength. During the walk in water, there was a steep drop of
oxygen saturation at the depth of the xiphoid process. The peak flow
and the respiratory muscle strength reduced in all immersion levels.
Conclusion: We concluded that immersion reduce the respiratory
muscle strength, peak flow and blood oxygenation, and thus it must
be considered at the moment of physical therapy prescription for
pulmonary disease patients.
Key-words: muscle strength, oximetry, immersion.

Recebido em 29 de janeiro de 2013; aceito em 6 de setembro de 2013.

Endereço para correspondência: Patrícia Dall’Agnol Bianchi, Rua Venâncio Aires, 1769/901, 98010-760 Cruz Alta RS, E-mail: pbianchi@unicruz.
edu.br, patibianchi@yahoo.com.br
440 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Introdução
O ambiente aquático apresenta inúmeras vantagens
quando comparado ao solo. Grande parte delas é mediada
pelos efeitos fisiológicos decorrentes das propriedades físicas
da água. O conhecimento das propriedades físicas e os conse-
quentes efeitos fisiológicos da imersão, associados aos efeitos
da temperatura da água e do movimento sobre o corpo hu-
mano, são de extrema importância para a segurança e sucesso
dos programas de reabilitação no ambiente aquático [1,2].
Desta forma, a prática do fisioterapeuta deve estar baseada
em evidências científicas, tanto no momento da avaliação
como na elaboração do programa de reabilitação, levando à
potencialização dos resultados obtidos.
O organismo, quando inserido na água é submetido a
diferentes forças físicas e como consequência realiza uma série
de adaptações fisiológicas. O sistema pulmonar é afetado pela
imersão em água. Isso leva a alterações na função pulmonar,
aumento do trabalho respiratório e alterações da dinâmica
respiratória [1]. O sistema respiratório juntamente com o
coração ocupa a maior parte interna do tórax e, como todos
os demais sistemas do corpo humano, não tem um funcio-
namento independente e isolado, trabalha em interação com
outros órgãos e sistemas [2,3].
Quando submetido à hidrocinesioterapia, o paciente so-
fre efeitos combinados do exercício aos efeitos da água e sua
temperatura [1,4,5-7]. As principais alterações observadas no
sistema cardiorrespiratório são: aumento do fluxo sanguíneo
para o pulmão, aumento da compressão da caixa torácica e
redução da pressão arterial. Isso leva a alterações da função
pulmonar, aumento do trabalho respiratório e alteração da
dinâmica respiratória [8-11].
Com imersão na altura do processo xifóide do esterno, a
capacidade residual funcional (CRF) é reduzida em 54% do
normal [1,12]. A redução da CRF se deve principalmente a
redução do volume de reserva expiratório (VRE) que diminui
aproximadamente 75% nesse nível de imersão. Após expira-
ção, o VRE está reduzido a 11% da capacidade vital (CV). A
CV reduz 6 a 9% com a água no pescoço quando comparada
com aqueles com água até o processo xifóide, 40 a 50% dessa
redução da CV se dá pela ação da pressão hidrostática agindo
em oposição à musculatura inspiratória e 50 a 60% dessa redu-
ção se deve ao aumento do volume de sangue para a cavidade
torácica. A imersão reduz a circunferência da caixa torácica em
aproximadamente 10%. Além disso, a capacidade de difusão é
reduzida, ocorre redução do fluxo aéreo expiratório, aumento
do tempo expiratório e redução da complacência pulmonar.
Todos esses aspectos levam a um aumento do trabalho respi-
ratório com imersão até o pescoço [1,12].
Ocorrem alterações na função respiratória, tanto como
resultado direto da pressão hidrostática na parede torácica,
quanto em razão da redistribuição central dos 700 ml de
sangue. Em linhas gerais essas alterações hidrostáticas e hemo-
dinâmicas aumentam o trabalho da respiração em 65% [4,13].
Neste sentido, o objetivo deste estudo foi analisar o com-
portamento da força muscular respiratória (FMR), pico de
fluxo expiratório (PFE) e oxigenação sanguínea, aspectos ain-
da não totalmente elucidados, durante repouso e caminhada
em indivíduos imersos na água em diferentes profundidades.
Material e métodos
Este trabalho caracteriza-se como uma pesquisa expe-
rimental descritiva. Para a realização deste estudo, foram
avaliados 20 indivíduos do gênero masculino, com idades
entre 30 e 50 anos, todos saudáveis do ponto de vista res-
piratório, e residentes na cidade de Cruz Alta, RS. Foram
utilizados como critérios de exclusão: doença pulmonar
obstrutiva crônica (DPOC); doenças respiratórias nos três
meses que antecederam a coleta; e, no dia das avaliações,
a presença de qualquer sintoma respiratório. A amostra foi
composta por indivíduos do gênero masculino para evitar
possíveis alterações decorrentes de alterações hormonais
comuns às mulheres.
A coleta de dados foi realizada em piscina aquecida com
temperatura média da água de 31°C.
As variáveis avaliadas neste estudo foram: força muscular
respiratória (PFE), saturação periférica de oxigênio (SpO2) e
frequência cardíaca (FC).
Para avaliar a FMR foi utilizado o manovacuômetro (FA-
MABRAS) calibrado em cm/H2O com limite operacional de
–300 cm/H2O a +300 cm/H2O e bocais modelo 001 (RO-
WAN) com orifício de 1,5 mm de diâmetro. A mensuração
das pressões inspiratória máxima (PImáx) e expiratória máxi-
ma (PEmáx) foi realizada antes de entrar na água, durante a
imersão e após a imersão. A PImáx foi medida durante esforço
iniciado a partir do volume residual (VR), a PEmáx foi medida
durante esforço iniciado a partir da capacidade pulmonar
total (CPT). Solicitou-se aos sujeitos que as pressões fossem
mantidas por pelo menos três segundos [14,15].
O pico de fluxo expiratório foi avaliado pelo Peak Flow
Meter (Fuil Ronge 60-880L/min) com bocais descartáveis
da (Xenon) com 3,5 cm de diâmetro. A mensuração do pico
de fluxo expiratório foi realizada antes de entrar na água,
durante a imersão e pós-imersão. A avaliação do PFE foi
realizada com o indivíduo mantendo a cabeça em posição
neutra. Solicitou-se ao paciente uma inspiração máxima
até a CPT e, em seguida, um sopro o mais rápido e forte
possível. Enfatizou-se a importância em se adaptar os lá-
bios ao bocal evitando, assim, vazamento de ar, chamou-se
também a atenção para que evitassem o fechamento do
bocal com a língua. Observou-se que os indivíduos não
realizassem pausa após a inspiração maior que 2 segundos.
Em cada avaliação do PFE, os indivíduos realizaram três
manobras, uma vez que a diferença entre as mesmas não
fosse maior que 10% [16].
A análise da SpO2 foi realizada por meio do oxímetro
(9500 Anyx Ringer Puls e Oximeter). Mensurou-se a saturação
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
de oxigênio através de uma técnica espectrofotométrica que
mede a variação pulsátil de transmissão de luz [17]. A medida
foi realizada antes de o indivíduo entrar na água, durante e
após a imersão. A medida de saturação foi realizada antes das
outras avaliações respiratórias, já que estas exigem esforço e
isto poderia interferir nos resultados [18]. O oxímetro era
acoplado preferencialmente ao dedo indicador de uma das
mãos e esperava-se o tempo necessário para estabilização dos
valores e verificação do resultado. Os resultados eram apre-
sentados em percentual no visor de aparelho.
Determinou-se a intensidade da caminhada aquática
através da avaliação da frequência cardíaca. Para avaliar a FC
utilizou-se o sensor de batimentos cardíacos da marca Polar. A
intensidade da caminhada utilizada no estudo foi de 65% da
frequência cardíaca de reserva a qual consiste em (FC teórica
máxima - FC de repouso) x % de intensidade + FC de repouso,
na qual, FC teórica máxima = 220 – idade do sujeito [19].
Para avaliar a força muscular respiratória, pico de fluxo e
oxigenação sanguínea tanto nas condições de repouso quanto
de movimento (caminhada aquática), o estudo foi dividido
em duas fases de execução a seguir descritas:
Fase 1
As avaliações durante imersão em repouso foram realizadas
da seguinte forma: o indivíduo permanecia em repouso duran-
te 10 minutos sentado em uma cadeira ao lado da piscina para
avaliação das variáveis antes da imersão. Imediatamente era
aferido o pico de fluxo, força muscular respiratória e oxigena-
ção sanguínea de repouso (T0). Após, o indivíduo era imerso
na água onde permanecia em repouso na profundidade do
processo xifóide durante 30 minutos. Durante este período,
foram registrados o pico de fluxo expiratório, força muscular
respiratória e saturação de oxigênio no 10º (T10), 20º (T20)
e 30º (T30) minutos. Completado o tempo de imersão, o
indivíduo saía da água e permanecia sentado em repouso por
10 minutos, situação na qual também eram registradas as
variáveis no 5º (T35) e 10º (T40) minutos da recuperação.
Fase 2
A segunda fase do estudo caracterizou-se pela caminhada
aquática em diferentes profundidades de imersão e foi dividida
em três sessões:
Imersão na Prega Umbilical (PU): O indivíduo permane-
cia em repouso durante 10 minutos sentado em uma cadeira
ao lado da piscina. Imediatamente após era aferido o pico de
fluxo, força muscular respiratória e saturação de oxigênio de
repouso (T0). O indivíduo então era imerso na água até a
profundidade da prega umbilical e iniciava a caminhada até
atingir a intensidade na margem de 65% da FC de reserva,
a mesma era controlada pelos próprios participantes através
do frequencímetro, e permaneciam caminhando, durante 20
minutos, nesta intensidade; no 10° (T10) e 20° (T20) minutos
441
fez-se a medida do pico de fluxo, força muscular respiratória
e saturação de oxigênio. Completado 20 minutos de cami-
nhada os indivíduos saiam da água e permaneciam sentados
por 30 minutos, novamente eram aferidas as variáveis a cada
5 minutos durante o tempo de recuperação (T25, T30, T35,
T40, T45, e, T50).
Imersão no Processo Xifóide (PX): Essa avaliação foi
realizada utilizando mesmo procedimento de repouso, inten-
sidade e duração e, mesmo procedimento de recuperação da
avaliação anterior, porém a profundidade da água na altura
do processo xifóide (PX).
Imersão no Ombro (PO): Essa avaliação foi realizada
utilizando mesmo procedimento de repouso, intensidade e
duração, e mesmo procedimento de recuperação da avaliação
anterior, porém a profundidade da água na altura do ombro.
Cada uma das avaliações ocorreu com um mínimo de 2
dias de intervalo entre uma e outra para o mesmo sujeito.
Os dados foram analisados pela análise de variância,
seguida da comparação de média utilizando-se o teste
de DUNCAN a 5% de significância (p ≤ 0,05). Para a
análise dos dados foi utilizado o programa computacional
SAS [20].
Este projeto foi submetido à análise do Comitê de Ética
em Pesquisa da UNICRUZ e foi aprovado em seus aspectos
éticos e metodológicos de acordo com as Diretrizes estabele-
cidas na Resolução 196/96 e complementares do Conselho
Nacional de Saúde (CAAE:11305212.8.0000.5322). Para
participar do estudo, todos os voluntários foram informados
dos benefícios, riscos e metodologia que seria aplicada para
a realização do trabalho. Antes das avaliações, após estarem
cientes do conteúdo, todos assinaram o termo de consenti-
mento livre e esclarecido.
Resultados e discussão
Os achados obtidos na primeira avaliação, na qual os
indivíduos permaneceram em repouso na água ao nível do
processo xifóide (PX) por um período de 30 minutos estão
apresentados na Tabela I.
Pode-se observar que em nenhum dos tempos avaliados
durante o repouso ocorreu alteração significativa para a oxi-
metria. Porém, o PFE durante o repouso apresentou redução
significativa durante a imersão. Esta se manteve até 15 minu-
tos após a saída do indivíduo da água, porém, não se manteve
por muito tempo, pois, na avaliação 45 minutos, ou seja, 30
minutos depois de sair da água esses já eram superiores aos
valores observados na pré-imersão. Os dados encontrados
vão ao encontro do estudo de Becker & Cole [1], que diz
que com a imersão ocorre redução do fluxo aéreo expiratório.
Referente à FMR, na avaliação repouso, pode-se verificar
uma leve queda durante a imersão que se manteve até a última
aferição no tempo de recuperação para PImáx, porém não
significativa, e para PEmáx não ocorreu alteração durante
toda a fase de avaliação.
442 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013

Tabela I - Imersão em repouso imerso ao nível do Processo Xifóide (PX).

Oximetria Peak Flow PEmáx PImáx
Momento(min)
SaO2(%-1) (I/min-1) (cm/H2O-1) (cm/H2O-1)
T0 98,45 ns 602,50 A 135,95 ns 185,00 A
T10 98,40 471,50 C 142,95 177,00 AB
T20 98,05 462,50 C 137,85 175,90 AB
T30 97,95 440,50 C 140,30 170,50 AB
T35 98,00 467,50 C 138,90 157,00 B
T40 98,20 513,00 B 142,00 172,70 AB
ProbF Trat. 0,1289 0,0001 0,95 0,25
Coef. var. % 0,72 9,28 18,39 19,67
1
Médias seguidas pela mesma letra, comparadas nas colunas, não diferem pelo teste de Duncan ao nível de 5% de probabilidade do erro; ns Valores de
F da análise de variância, não significativos ao nível de 5% de probabilidade do erro.

Tabela II- Caminhada em imersão ao nível da Prega Umbilical (PU).

Oximetria Peak Flow PEmáx PImáx
Momento(min)
SaO2(%-1) (I/min-1) (cm/H2O-1) (cm/H2O-1)
T0 97,50 A 602,50 A 135,50 BCD 195,00 AB
T10 96,85 AB 538,00 BC 125,25 D 174,80 BC
T20 96,40 BC 532,00 C 127,75 CD 165,90 C
T25 96,30 BC 532,00 C 145,00 ABC 175,00 BC
T30 95,65 C 535,00 BC 150,00 AB 175,00 BC
T35 95,75 C 562,00 BC 152,00 AB 198,00 AB
T40 95,80 C 562,00 BC 147,45 AB 194,45 AB
T45 95,65 C 566,50 BC 155,15 A 197,45 AB
T50 95,90 C 571,50 BA 157,50 A 201,50 A
ProbF Trat 0,0001 0,0002 0,0005 0,0035
Coef. var. % 1,27 9,67 18,88 18,45
1
Médias seguidas pela mesma letra, comparadas nas colunas, não diferem pelo teste de Duncan ao nível de 5% de probabilidade do erro; ns Valores de
F da análise de variância, não significativos ao nível de 5% de probabilidade do erro.

Tabela III - Caminhada em imersão ao nível do Processo Xifóide (PX).

Oximetria Peak Flow PEmáx PImáx
Momento(min)
SaO2(%-1) (I/min-1) (cm/H2O-1) (cm/H2O-1)
T0 98,50 A 594,00 AB 148,90 A 189,00 A
T10 97,40 AB 547,50 C 126,40 B 163,40 B
T20 96,90 BC 531,00 C 128,05 B 161,80 B
T25 96,35 CD 547,00 C 139,95 AB 188,00 A
T30 95,80 D 571,00 B 147,05 A 188,00 A
T35 96,30 CD 543,50 C 152,45 A 186,50 A
T40 96,40 CD 582,50 AB 149,95 A 192,35 A
T45 96,30 CD 589,50 AB 153,95 A 192,50 A
T50 96,30 CD 600,00 A 152,95 A 192,50 A
ProbF Trat 0,0001 0,0001 0,00016 0,0001
Coef. var. % 1,09 6,24 18,04 11,55
1
Médias seguidas pela mesma letra, comparadas nas colunas, não diferem pelo teste de Duncan ao nível de 5% de probabilidade do erro; ns Valores de
F da análise de variância, não significativos ao nível de 5% de probabilidade do erro.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
A fase 2 do estudo consistiu em avaliar a SpO2, PFE e FMR
pré, durante e pós-caminhada aquática em diferentes níveis.
Salienta-se que durante essa avaliação os sujeitos permaneciam
caminhando durante 20 minutos na intensidade desejada
sendo que, no 10° e 20° minutos realizava-se a medida do
PFE, FMR e SpO2. Completando 20 minutos de caminha-
da os indivíduos saiam da água e permaneciam 30 minutos
sentados ao lado da piscina e novamente eram aferidas as
variáveis a cada 5 minutos durante o tempo de recuperação.
Os dados do primeiro nível de imersão avaliado, nível
da prega umbilical (PU) estão apresentados na Tabela II.
Estes demonstram uma redução significativa e gradual da
saturação de oxigênio durante todos os tempos da avaliação.
Observa-se que mesmo após saírem da água ocorreu queda da
saturação de oxigênio que permaneceu durante todo o tempo
da fase de recuperação fora da água, corroborando os achados
de Becker & Cole [1] e Lazzari & Meyer [21], Meyer [22]
que mostram que o sangue é deslocado para cima através do
sistema de mão única. Primeiro para as coxas, então, para a
cavidade abdominal e daí para os maiores vasos da região to-
rácica e coração. Com a força da pressão hidrostática, atuando
sobre todas as partes do corpo o deslocamento do sangue da
periferia até o coração fica aumentado. Isso leva ao aumento
do fluxo sanguíneo pulmonar. Provavelmente o aumento do
deslocamento do sangue da periferia para os grandes vasos,
leva a redução da circulação nos pequenos vasos, reduzin-
do também a oxigenação periférica, além disso, a ação da
musculatura respiratória, em virtude do exercício, aumenta
fluxo sanguíneo e consequentemente ocorre o aumento do
retorno venoso.
Ao avaliar PFE destes indivíduos neste nível de imersão,
observou-se que houve queda desta variável nos 10 minutos
de caminhada. Pode-se observar que durante o exercício em
água ocorreu diminuição de ar dos pulmões, confirmando os
achados de Shupak [23]. Após os indivíduos saírem da água,
os valores do pico de fluxo foram elevando-se gradualmente,
a partir dos 10 minutos da recuperação, retornando aos va-
lores iniciais na última aferição desta sessão. Analisou-se que
o que reduz a ventilação pulmonar é o efeito combinado do
exercício com a imersão e que o indivíduo não permanece
por muito tempo com a ventilação diminuída após imersão,
discordando com os estudos de Shupak [23] que diz que
depois do exercício ocorre redução da ventilação pulmonar.
Para a FMR houve queda da força durante a caminhada e
permaneceu assim até os 10 minutos de recuperação, já nos
15 minutos de recuperação a força retornou aos valores obser-
vados antes de entrar na água. Para a musculatura expiratória
o que se viu foi um aumento da força muscular no tempo de
recuperação, superando os valores de repouso.
O segundo nível de imersão avaliado foi ao nível do pro-
cesso xifóide (PX), no qual os indivíduos foram submetidos
à caminhada aquática neste nível. Nos dados apresentados
na tabela III, observa-se que os valores da SpO2 tiveram leve
queda nos 10 minutos de caminhada, queda significativa aos
443
20 minutos da caminhada e uma diminuição ainda maior da
SpO2 (saturação de oxigênio) após 10 minutos da recuperação,
mantendo-se até a última aferição desta sessão, confirmando
os achados de Becker & Cole [1], Lazzari & Meyer [21],
Meyer [22]. O fato de ocorrer maior queda e permanecer por
mais tempo após a imersão, se deve, provavelmente, a ação da
pressão hidrostática atuando sobre quase todo o tórax levando
ao aumento do fluxo sanguíneo pulmonar aumentando o
deslocamento do sangue da periferia para os grandes vasos,
determinando redução da circulação nos pequenos vasos
reduzindo também a oxigenação periférica.
O PFE com água ao nível PX reduziu, durante a cami-
nhada até os 15 minutos da recuperação, retornando aos
valores aferidos no tempo zero apenas nos 30 minutos após
sair da água.
Quando se avaliou a FMR, PImáx e PEmáx, neste nível de
imersão, apenas perdeu força quando os indivíduos estavam
em caminhada aquática, tanto para a musculatura inspiratória
quanto expiratória.
O terceiro nível de imersão avaliado foi ao nível do ombro
(PO), dados apresentados na tabela IV. Pode-se observar que
a SpO2 reduziu, a partir dos 20 minutos de caminhada, e
permaneceu assim até os 30 minutos da recuperação, ou seja,
o referido tempo não foi suficiente para normalizar o nível
de oxigenação do sangue.
Neste nível, não se observou queda PFE durante ativida-
de. Talvez isso tenha ocorrido pela dificuldade de alcançar a
intensidade proposta, pois com água ao nível do ombro os
indivíduos relataram dificuldades para realizar a caminhada,
pois alguns princípios da água como densidade e densidade
relativa, flutuação, pressão hidrostática, fluxo laminar e fluxo
turbulento, descritos por Skinner & Thomson [25], podem
ter influenciado no deslocamento do corpo dentro da piscina.
Os dados apresentados mostram que houve redução da
PImáx, durante a caminhada, permanecendo assim até os 10
minutos da recuperação, e somente após este tempo retornou
aos valores aferidos antes da imersão. Para a PEmáx observou-
-se apenas diminuição durante caminhada.
A compressão exercida pela pressão hidrostática sobre a
caixa torácica altera a dinâmica respiratória, fazendo com que a
musculatura trabalhe constantemente contra uma resistência.
Além disso, as melhores possibilidades de posicionamento,
a diminuição da gravidade e a temperatura da água auxiliam
nos alongamentos musculares, inclusive da musculatura aces-
sória da respiração. Esses são aspectos que podem ser melhor
explorados em próximas investigações [24].
O estudo mostrou valores semelhantes da saturação de
oxigênio ao nível PU e a nível PX, pode-se observar que a
maior queda da saturação de oxigênio ocorreu quando os
indivíduos submeteram-se a caminhada ao nível PX.
Ao determinar os parâmetros do pico de fluxo em todos
os níveis tanto de repouso quanto na caminhada viu-se que,
em todos os níveis, o pico de fluxo reduziu nos 10 minutos
de imersão. Pode-se concluir que o que reduz o pico de fluxo
444 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013

Tabela IV- Caminhada em imersão ao nível do Ombro (PO).

Oximetria Peak Flow PEmáx PImáx
Momento(min)
SaO2(%-1) (I/min-1) (cm/H2O-1) (cm/H2O-1)
T0 97,45 A 597,50 A
165,50 A
194,00 AB
T10 97,25 A 543,50 DE 129,90 B 173,50 B
T20 96,500 B 532,50 E 124,95 B 169,00 B
T25 96,55 B 557,50 CD 160,00 A 180,50 B
T30 96,50 B 559,50 CD 162,50 A 183,30 B
T35 96,20 B 566,50 C 161,50 A 187,50 AB
T40 96,40 B 575,00 BC 157,50 A 234,95 A
T45 96,45 B 588,50 AB 163,50 A 191,00 AB
T50 96,00 B 603,50 A 161,00 A 191,00 AB
ProbF Trat 0,0004 0,0001 0,0001 0,15
Coef. var. % 1,11 5,52 13,66 36,33
1
Médias seguidas pela mesma letra, comparadas nas colunas, não diferem pelo teste de Duncan ao nível de 5% de probabilidade do erro; ns Valores de
F da análise de variância, não significativos ao nível de 5% de probabilidade do erro.

é a pressão hidrostática da imersão e não o esforço físico.
Os dados encontrados neste estudo estão de acordo com os
estudos de Becker & Cole e Cureton [1,26].
Não se observou redução do pico de fluxo durante o exer-
cício neste nível de imersão. Isso pode ter ocorrido em função
da dificuldade de realizar a caminhada e, assim, dificultando
que o indivíduo alcançasse os 65% da FC de reserva.
Avaliando os resultados da última aferição das sessões no
tempo de recuperação, observou-se que em todos os níveis da
fase 2 (caminhadas) os valores do pico de fluxo retornaram aos
valores iniciais, apenas na avaliação repouso (fase1) não houve
recuperação, provavelmente porque o tempo de recuperação
monitorado foi inferior às demais avaliações.
Com 20 minutos de caminhada, em todos os níveis de
imersão estudados, observou-se uma redução significativa
da saturação de oxigênio. Sendo que esta redução obser-
vada permanecia assim durante o período de recuperação.
Já durante o repouso que foi realizado com a água ao
nível do PX não se observou queda significativa da SpO2.
Isso pode ocorrer devido ao aumento do retorno venoso
associado à resistência da água para a expansão da caixa
torácica, que impediu que as trocas gasosas ocorressem de
forma adequada.
O PFE também apresentou queda significativa durante
a recuperação. Ou seja, após a saída da piscina, o pico de
fluxo foi aumentando gradativamente durante o período de
recuperação.
Conclusão
Conclui-se que imersão tanto durante o repouso como du-
rante a caminhada interfere na função pulmonar, e a realização
de exercícios mesmo que em diferentes profundidades apre-
senta o mesmo padrão de interferência na função pulmonar.
Portanto, as alterações na FMR, PFE e SpO2 parecem estar
associadas, principalmente, ao aumento do retorno venoso, ao
invés da atuação da pressão hidrostática sobre a caixa torácica.
Conclui-se ainda que os dados obtidos com esta pesquisa con-
tribuem de forma significativa para o embasamento científico
da fisioterapia realizada no meio aquático, pois os achados
aqui apresentados devem ser considerados no momento da
prescrição de um programa de reabilitação.
Referências
1. Becker BE, Cole AJ. Aspectos biofisiológicos da hidroterapia.
In: Becker BE. Terapia aquática moderna. São Paulo: Manole;
2000.p.37-39.
2. Bookspan J. Efeitos fisiológicos da imersão em repouso. In:
Ruoti RG, Morris DM, Cole AWJ. Reabilitação aquática. São
Paulo: Manole; 2000.p.36.
3. Costa D. Organização anatomofuncional do sistema respirató-
rio. Fisioterapia Respiratória Básica. São Paulo: Atheneu; 1999.
4. Caromano FA, Themudo Filho MRF, Candeloro JM. Efeitos
fisiológicos da imersão e do exercício na água. Fisioter Bras
2003;4(1):60-5.
5. Caromano FA, Candeloro JM. Fundamentos da hidroterapia
para idosos. Arq Ciênc Saúde Unipar 2001;5(2):187-95.
6. Martinez FG. Cinesiologia na água: Exercícios de hidrocinesio-
terapia. Revista Ciência em Movimento 1999;1:1.
7. Agostoni F, Gurtner G, Torri G, Rahn H. Respiratory mechanics
during submersion and negative-pressure breathing. J Appl
Physiol 1966;21(1):251-258.
8. Keller KD, Keller BD, Augusto IK, Bianchi PD, Sampedro
RMF. Avaliação da pressão arterial e da frequência cardíaca
durante imersão em repouso e caminhada. Fisioter Mov
2011;24(4):729-36.
9. Pereira CAC. Espirometria. J Pneumol 2002;28(3):1-82.
10. Pereira CAC. I Conselho Brasileiro sobre Espirometria. J Pneu-
mol 1996;22:105-163.
11. Carregaro RL,Toledo A.M. Efeitos fisiológicos e evidências
científicas da eficácia da fisioterapia aquática. Revista Movi-
menta 2008;1(1).
12. Sá NC, Banzato TC, Sasseron AB, Junio LCF, Fregadolli
P, Figueiredo LC. Análise comparativa da função respirató-
ria de indivíduos hígidos em solo e na água. Fisioter Pesq
2010;17(4):337- 41.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
13. Baun G. Propriedades da água e adaptações fisiológicas. Aqua-
eróbica Manual de Treinamento. São Paulo: Manole; 2000.
p.28-9.
14. Irwin S, Teckin SJ. Fisioterapia Cardiopulmonar. São Paulo:
Manole; 1994.
15. Nicolini RDA, Braga D, Pires CVG, Oliveira RAF. Efeitos da
imersão nos parâmetros ventilatórios de indivíduos com distrofia
muscular de Duchenne. Revista Neurociencias 2012;20(1):34-
41.
16. Darhlquist M, Eisen EA, Wegm DH, Kriebal D. Repro-
ductibility of peak expiratory flow measurements. Occup
1988;43:693-96.
17. Winck JC, Ferreira L. Oximetria: papel no estudo do doente
respiratório. Rev Port Pneumol 1998;3:307-13.
18. Costa AJ, Amaral G. Assistência ventilatória mecânica. São
Paulo: Atheneu; 1995.
19. Regenga MM. Fisioterapia em Cardiologia: da UTI à reabilita-
ção. São Paulo: Roca; 2000.
20. SAS - Institute Statistical Analysis System. User’s guide: version
6.4. ed. Cary: SAS Institute; 1989. 846p.
445
21. Lazzari JMA, Meyer F. Freqüência cardíaca e percepção de
esforço na caminhada aquática e na esteira em mulheres seden-
tárias e com diferentes percentuais de gordura. Rev Bras Ativ
Fís Saúde 1997;2:07-13.
22. Meyer K, Bucking J. Aqua exercises and swimming in heart fai-
lure. Deutsche Zeitschrift Fur Sportmedizin 2005;6(12):403-9.
23. Shupak A, Guralnik L, Keynan Y, Yanir Y, Adir Y. Pulmonary
edema following closed-circuit oxygen diving and strenuous
swimming. Aviation Space and Environmental Medicine
2003;74(11):1201-4.
24. Ramos FAB, Ordonho MC, Pinto TVR, Lima CA, Vasconcelos
CR, Silva DAL. Avaliação da força muscular respiratória e do
peak flow em pacientes com distrofia muscular do tipo Du-
chenne submetidos à ventilação não invasiva e à hidroterapia.
Pulmão RJ 2008;14(2-4):81-6.
25. Skinner RG, Thomson A. Exercícios na água. São Paulo: Ma-
nole; 1985.
26. Cureton KJ. Respostas fisiológicas ao exercício na água. In:
Ruoti RG, Morris DM, Cole AJ. Reabilitação aquática. São
Paulo: Manole; 2000.p.52.
446 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013

Artigo original

Análise eletromiográfica dos músculos inspiratórios

em indivíduos saudáveis submetidos à carga máxima
de resistor linear e alinear
Electromyographic analysis of the inspiratory muscles in healthy
subjects submitted to maximum load of linear and alinear resistor
Éric da Silva, Ft. M.Sc.*, Saulo Araújo de Carvalho, Ft., M.Sc.**, Adeno Gonçalves de Oliveira, Ft.***,
Luana Gabrielle de França Ferreira, Ft.****, Joelson da Silva Medeiros****, Cláudia Barbosa Ladeira de Campos*****,
Alderico Rodrigues de Paula Júnior*****

*Doutorando em Engenharia Biomédica pela Universidade do Vale do Paraíba (UNIVAP), Docente do Centro Universitário
UNINOVAFAPI,**Especialista em Pneumologia Funcional (Universidade de Brasília), Docente do Centro Universitário UNINO-
VAFAPI, ***Especialista em Fisiologia do Exercício e Grupos Especiais (UESPI), ****Bacharel em Fisioterapia pelo Centro Universi-
tário UNINOVAFAPI,*****Docente do Programa de Pós-Graduação em Bioengenharia da UNIVAP

Resumo
O objetivo deste estudo foi avaliar a ativação do músculo esca-
leno (ESC) e esternocleidooccipitomastóideo (ECOM) através do
ganho de pico de Root Mean Square (RMS) obtido pela eletromio-
grafia (EMG), em indivíduos saudáveis submetidos à aplicação de
cargas máximas de resistor linear e alinear. Trata-se de um estudo
prospectivo, transversal, experimental, comparativo realizado com
24 indivíduos saudáveis alocados nos grupos linear (Grupo L) e
alinear (Grupo A). Para análise estatística empregou-se o teste de
Shapiro-Wilk para avaliação da normalidade dos dados, teste de
Spearman e Pearson para correlação entre as variáveis (nível de
significância de 0,05). Os resultados revelaram boa correlação (r
= 0,62; p < 0,05) entre o Ganho de Carga Máxima de ECOM e
ESC usando o resistor linear (Threshold® IMT), assim como boa
correlação (r = 0,78; p < 0,01) entre o Ganho de Carga Máxima de
ECOM e ESC usando resistor alinear (P-Flex®). Correlacionando
a Pressão Inspiratória Máxima (PImáx) e Picos de RMS de ESC e
ECOM, isoladamente, houve apenas correlação do Pico de RMS
ECOM do Grupo L. Conclui-se que não existe, necessariamente,
relação entre o Pico de RMS e o nível de ativação motora dos
músculos em jovens saudáveis. Para treinamento mais específico
do ECOM sugere-se a aplicação de carga alinear.
Palavras-chave: eletromiografia, força muscular, músculos
respiratórios.
Abstract
The objective of this study was to evaluate the activation of the
scalene muscle (SCL) and sternocleido-occipito-mastoid (SCOM)
through the peak gain of Root Mean Square (RMS) obtained by
electromyography (EMG) in healthy subjects submitted to the
application of maximum loads for linear resistor and alinear. This is
a prospective, cross-sectional, experimental and comparative study
which was performed with 24 healthy subjects allocated to the
linear group (Group L) and alinear group (Group A). For statistical
analysis we used the Shapiro-Wilk test to assess for the normality of
data, Pearson and Spearman test for correlation between variables
(significance level of 0.05). The results showed good correlation (r
= 0.62, p < 0.05) between gain maximum load of SCOM and SCL
using the linear resistor (Threshold ®IMT), as well as good correla-
tion (r = 0.78, p < 0.01) between gain maximum load of SCOM
and SCL using alinear resistor (P-Flex ®). Correlating Inspiratory
Pressure (MIP) and RMS peak SCL and SCOM, alone, there was
only the correlation peak RMS SCOM in group L. It is concluded
that there isn’t necessarily a relationship between RMS peak and
level of motor activation of muscles in healthy young adults. For
more specific training of SCOM it is suggested the application of
load alinear.
Key-words: electromyography, muscle strength, respiratory
muscles.

Recebido em 3 de abril de 2013; aceito em 23 de agosto de 2013.

Endereço para correspondência: Éric da Silva, Av. Raul Lopes, 1905/906, Ed. Corinto, 64048-065 Teresina PI, E-mail: ericfisio@ibest.com.br,
esilva@uninovafapi.edu.br
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Introdução
A monitorização da força muscular respiratória é um
instrumento importante de avaliação dentro da prática
clínica fisioterapêutica [1], pois evidenciam as alterações
funcionais e o progresso de diversas doenças pulmonares
e neuromusculares [2], sendo a mensuração das Pressões
Respiratórias Máximas (PRmáx), a forma mais praticada
atualmente [3].
As medidas das duas PRmáx – Pressão Inspiratória Má-
xima (PImáx) e Pressão Expiratória Máxima (PEmáx) – são
realizadas através do Manovacuômetro. A PImáx avalia, de
forma conjunta, a força dos músculos inspiratórios – diafrag-
ma, escalenos, esternocleidooccipitomastóideo, intercostais
externos – enquanto a PEmáx avalia a força dos músculos
expiratórios, abdominais e intercostais internos [4].
O treinamento da musculatura inspiratória (TMI), uti-
lizando percentuais de PImáx, tem como função habilitar
músculos específicos a realizarem com maior facilidade a
função para a qual são destinados, objetivando tanto força
muscular quanto endurance [5-7].
A realização do fortalecimento muscular inspiratório em
indivíduos saudáveis ou em portadores de limitação funcio-
nal ventilatória pode ser executada por meio de inspiração
contrarresistida com dispositivos de carga alinear ou linear.
No primeiro, a carga resistiva aplicada é fluxo-dependente e,
no segundo, a resistência independe do fluxo inspiratório. O
método mais empregado e pesquisado é a aplicação de carga
linear através do Threshold® IMT, embora o P-Flex® seja o
resistor de carga alinear mais utilizado [8].
A eletromiografia (EMG) tem como base a captação de
sinal a partir da contração muscular. É um recurso diagnóstico
e terapêutico desprovido de efeitos colaterais, não invasivo,
indolor, extremamente seguro e o paciente tem a possibilidade
de acompanhar a evolução da terapia [9].
Sendo os músculos inspiratórios os alvos das técnicas de
treinamento muscular, é imperativo observar as possíveis
variações de recrutamento muscular inspiratório durante
a aplicação de carga máxima linear e alinear no momento
da execução do exercício respiratório, através das leituras
eletromiográficas dos músculos escalenos e esternocleidooc-
cipitomastóideos de indivíduos saudáveis, com a justificativa
de que o conhecimento do padrão de ativação muscular,
durante a aplicação de cargas distintas, possibilita estabele-
cer protocolos de treinamento respiratório específico para
aplicações clínicas.
Com base no exposto, o objetivo deste estudo é avaliar
e comparar o comportamento elétrico, através da eletromio-
grafia de superfície, dos músculos escalenos (ESC) e ester-
nocleidooccipitomastóideos (ECOM) em indivíduos jovens
saudáveis durante aplicação de cargas máximas de Threshold®
IMT (-41 cmH2O) e P-Flex ® (peça vermelha com 2mm de
diâmetro).
447
Material e métodos
Trata-se de um estudo prospectivo com delineamento
transversal, experimental, comparativo realizado no período de
abril a maio de 2011 na Clínica Escola de Fisioterapia da Fa-
culdade de Saúde, Ciências Humanas e Tecnológicas do Piauí,
Faculdade NOVAFAPI, localizada na cidade de Teresina/PI.
A população foi composta por indivíduos saudáveis estu-
dantes de graduação em Fisioterapia da Faculdade NOVAFA-
PI que estavam cursando entre o quarto e décimo semestre.
Para a realização do estudo foi selecionada de forma aleatória
simples (Sistema de Sorteio Microsoft Office Excel 2010) uma
amostra de 24 voluntários, distribuídos em dois grupos: 12
indivíduos no grupo linear (Threshold® IMT) e12 no grupo
alinear (P-Flex®).
Os critérios de inclusão foram: adultos jovens, entre
20 e 30 anos, sem distinção de gênero e raça, sem doença sis-
têmica, cardiopatia ou pneumopatia, IMC entre 18,5 e 29,9
kg/m2, sem doenças metabólicas, neurológicas, ortopédicas,
praticantes ou não de exercícios físicos e que não tivessem
realizado atividade extenuante num período de 12 horas antes
dos procedimentos do estudo.
Foram excluídos da pesquisa indivíduos que apresentassem
estado febril (temperatura axilar > 37,5ºC), tabagistas ou
indivíduos em uso de substâncias estimulantes, esteróides
ou hormônios de crescimento ou anabolizantes, tosse ou
expectoração e incapacidade de compreender ou executar os
exercícios com o limiar de carga inspiratória, obstrução de
vias aéreas superiores e processos inflamatórios (rinossinusite
ou desvio de septo), contraindicações para as manobras de
mensuração das PRmáx.
Os sujeitos da amostra participaram voluntariamente da
pesquisa e receberam orientações a respeito do experimento,
incluindo seus objetivos, além de assinarem o termo de
consentimento livre e esclarecido, de acordo com os critérios
estabelecidos pela resolução nº.196/96 do Conselho Nacio-
nal de Saúde. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética
em Pesquisa da Faculdade NOVAFAPI em Teresina/PI, com
número do processo CAAE nº 0510.0.043.000-10.
Protocolo de pesquisa
Inicialmente foram coletados dados demográficos e an-
tropométricos como idade, gênero, massa corpórea, altura e
cálculo do índice de massa corpórea (IMC).
A colocação dos eletrodos foi feita após preparação da
pele com tricotomia, quando necessário, e com fricção usan-
do papel lixa abrasivo com a posterior limpeza com álcool
70%. As atividades foram registradas colocando-se um par
de eletrodos posicionados sobre os ventres dos músculos
ESC e ECOM à direita, visando evitar interferência do ciclo
cardíaco, seguindo a orientação das fibras musculares [10].
O eletrodo neutro era posicionado sobre a superfície óssea
do epicôndilo lateral direito.
448 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Embora não exista consenso para monitorização da mus-
culatura respiratória por EMG [11], para localização dos
eletrodos e captura do sinal eletromiográfico do músculo ESC,
o indivíduo foi colocado em decúbito dorsal, facilitando a
localização, uma vez que era eliminada a ação isométrica do
músculo ECOM, sendo realizada a palpação da superfície
óssea da clavícula direita e traçada uma linha imaginária no
ponto médio desse osso, auxiliado por uma fita métrica [12].
Em seguida, foi colocado o centro do eletrodo a uma distância
de 3 cm do ponto médio clavicular e o centro do segundo
eletrodo a 3 cm do centro do primeiro. Já no ECOM, o po-
sicionamento do eletrodo foi feito no 1/3 inferior do ventre
da cabeça esternal do músculo. Para localização do eletrodo
de EMG, o indivíduo era colocado sentado ereto em cadeira
com apoio. Após o posicionamento era feita uma linha da
fúrcula esternal até o processo mastoideo e marcado 1/3 de
distância da fúrcula esternal. Uma segunda linha era traçada
perpendicularmente, partindo deste ponto, e os eletrodos po-
sicionados no local onde essa linha cruzasse a cabeça esternal
do ECOM, distando 3 cm entre seus centros e seguindo a
orientação de suas fibras [13].
Para avaliação da PImáx foi utilizado manovacuômetro
analógico (WICA®, 0 a –300 cmH2O) adaptado a uma vál-
vula, bocal com 2 cm de diâmetro interno e 8 cm de com-
primento. A PImáx foi avaliada com um mínimo de 3 testes
(medidas) e intervalo de 1 minuto entre eles, sendo avaliadas
a partir do volume residual (VR). A posição alcançada ao fim
do esforço inspiratório máximo deveria ser mantida durante
um breve momento (no mínimo 2 segundos) [1].
Após verificação da PImáx, os sujeitos foram submetidos
à carga máxima dos resistores.
A coleta do sinal eletromiográfico, em cada grupo, foi
realizada em dois momentos:
Grupo L (Threshold® IMT): Momento Controle (ML-C)
compreende uma inspiração até a capacidade pulmonar total
(CPT), sem carga, apenas com bocal e o Momento Carga
Máxima (ML-II) que compreende inspiração até a CPT, com
carga máxima de Threshold®, ou seja, -41 cmH2O.
Grupo A (P-Flex®): Momento Controle (MA-C) compre-
ende uma inspiração até CPT, sem carga, apenas com bocal
e o Momento Carga Máxima (MA-II): inspiração até CPT,
com carga máxima de P-Flex (peça vermelha com orifício
de 2 mm).
A atividade elétrica durante os momentos (ML-C, ML-
-II, MA-C e MA-II) foi captada pelo Eletromiógrafo EMG
System do Brasil LTDA, São Paulo, Brasil obedecendo às reco-
mendações da Surface Electromyography for the Non-invasive
Assessment of Muscle (SENIAM) e da International Society of
Electrophysiology and Kinesiology (ISEK) [12,13].
A normalização do sinal EMG foi realizada através da
relação entre os valores de Pico Root Mean Square- RMS,
valor máximo de RMS, pois RMS deve ser interpretado
como valor relativo. Dessa forma, foram obtidos para os
dois músculos:
• Ganho de Pico RMS na Carga Máxima Linear: Divisão
entre valor Pico RMS no ML-II e ML-C;
• Ganho de Pico RMS na Carga Máxima Alinear: Divisão
entre valor Pico de RMS no MA-II e MA-C;
• Ganho de Pico RMS na PImáx: Divisão entre valor Pico
de RMS na PImáx e nos momentos ML-C ou MA-C.
A análise de normalidade foi executada usando o teste
de Shapiro-Wilk, de modo que as variáveis de distribuição
normal foram analisadas com testes paramétricos (teste t de
student) e as que não apresentaram distribuição normal foram
analisadas com testes não paramétricos (Teste de Mann-
-Withney-Wilcoxon). Para avaliação de correlação entre as
variáveis foram utilizadas as análises de Pearson (distribuição
normal) e a de Spearman (sem distribuição normal).
Para os valores de r, a interpretação foi feita da seguinte
forma [14]: valores abaixo de 0,40 foram considerados como
correlação baixa; entre 0,41 e 0,59, correlação moderada; entre
0,60 e 0,79, correlação boa; acima de 0,80, correlação alta;
valor de 1, perfeita correlação.
Foi utilizado o intervalo de confiança de 95%, com nível
de significância de 0,05. Os programas estatísticos utilizados
para análise foram BioEstat 5.0 e Statistical Package for the
Social Sciences (SPSS) versão 16.0.
Resultados
Participaram do estudo vinte e quatro (24) sujeitos, sendo
11 (45,8%) do sexo masculino e 13 (54,16%) do sexo femini-
no. Os mesmos foram divididos em dois grupos denominados
de Grupo A (Carga Alinear) e Grupo L (Carga Linear). No
Grupo A havia uma distribuição uniforme entre homens e
mulheres (50%) enquanto no Grupo L, predominavam as
mulheres (58,3%).
Com relação à idade, a média no Grupo A foi de 22,92
± 2,1 anos e no Grupo L 22,08 ± 1,5 anos. As medidas dos
dados antropométricos e PImáx estão disponibilizadas na
Tabela I. Embora sem significância estatística, a média da
PImáx do Grupo Carga Linear foi maior que o do Grupo
Carga Alinear (-170 ± 71 e -160,8 ± 43,7, respectivamente).
Tabela I - Características antropométricas e valores da força mus-
cular inspiratória dos indivíduos dos Grupos A e L.
Grupo A Grupo L
(Carga Ali- (Carga
Variáveis
near) Linear)
(±) (±)
Massa Corpórea (kg) 66,75 (9,0) 66,63(12,8)
Estatura(m) 1,68 (0,7) 1,68 (0,7)
IMC (kg/m )
2
23,5 (2,2) 23,18 (2,7)
PImáx (cmH2O) -160,8 (43,7) -170 (71,0)
IMC: índice de massa corpórea; PImáx: pressão inspirató-
ria máxima.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013 449

Para comparar as médias dos valores de Root Mean Figura 2 - Análise de correlação de Spearman entre ganho de pico
Square (RMS) da atividade elétrica entre os dois grupos de RMS na carga máxima alinear de ESC e ECOM.
e entre os dois músculos inspiratórios, os valores de RMS

Ganho de carga máxima de ECOM

foram normalizados dividindo o valor de Pico de RMS 2.5000

no Grupo de Carga alinear

de carga máxima pelo valor de Pico de RMS do controle.
Os valores dos ganhos de pico de RMS obtidos para os 2.0000
músculos ESC e ECOM na Carga Máxima estão represen-
tados na Tabela II. 1.5000

Tabela II - Valores das médias em percentual (%) dos ganhos de 1.0000

pico de RMS na carga máxima dos músculos inspiratórios usando y=0.8502x + 0.1899
0.5000 rs=0,7832
resistor Linear (L) e Alinear (A).
p<0,01
Grupo L Grupo A 0.0000
Músculo p (entre grupos) 0.0000 0.5000 1.0000 1.5000 2.0000 2.5000
(%) (%) Ganho carga máxima de escaleno
Escaleno 117% 99% 0,0735 no grupo de carga alinear
ECOM 144% 103% 0,0735
p (entre músculos) 0,0712 0,5303
Significância estatística p valor <0,05. As análises de correlações entre ganho de pico RMS na
carga máxima alinear e o ganho de pico RMS na PImáx do
A Figura 1 mostra a análise de correlação de Spe- ESC e do ECOM estão representadas nas Figuras 3 e 4. Esta
arman entre o ganho de pico RMS na carga máxima análise tem o intuito de identificar se o ganho de ativação
linear (Grupo L) para ESC e ECOM. Ela mostra uma muscular, durante carga máxima de P-Flex, se relaciona àquele
boa correlação, estatisticamente significativa (rs = 0,62; obtido na manobra de obtenção de força máxima gerada pelos
p < 0,05), entre o ganho de carga máxima de ECOM e sujeitos, ou seja, na PImáx.
Ganho de Carga Máxima de ESC usando o resistor linear
(Threshold® IMT). Figura 3 - Análise de correlação entre ganho de pico de RMS carga
máxima do ECOM e ganho de pico RMS PImáx ECOM nos sujeitos
Figura 1 - Análise de correlação de Spearman entre ganho de pico do grupo carga alinear.
de RMS na carga máxima linear de ESC e ECOM. 2.5
no Grupo de Carga alinear
Ganho de Pimax de ECOM
Ganho de carga máxima de ECOM

2
3.5000
no Grupo de Carga Linear

3.0000 1.5
2.5000
1
2.0000
y=1.0922x + 0.0163
1.5000 0.5
rs=0,9335
p<0,0001
1.0000 0
y=0.4894x + 0.8682
rs=0,6294 0.0000 0.5000 1.0000 1.5000 2.0000 2.5000
0.5000
p=0,0283 Ganho carga máxima de ECOM
0.0000 no grupo alinear
0.0000 0.5000 1.0000 1.5000 2.0000 2.5000
Ganho carga máxima de escaleno
no grupo de carga linear De acordo com a Figura 3, observa-se uma alta correla-
ção (r = 0,93), por meio da análise de Pearson, e de forma
significativa (p < 0,0001), entre ganho de pico carga máxima
A Figura 2 mostra a análise de correlação de Spearman alinear e ganho de pico PImáx do músculo ECOM no Grupo
entre o ganho de pico RMS na carga máxima alinear A. O coeficiente de determinação (R2) foi de 0,8715, ou seja,
(Grupo A) para ESC e ECOM. Evidencia também uma 87,15% do ganho de PImáx do ECOM é “explicada” pelo
boa correlação, estatisticamente significativa (rs = 0,72; ganho de carga máxima de ECOM usando carga máxima
p < 0,01), entre o ganho de carga máxima de ECOM e de P-Flex.
ganho de carga máxima de ESC usando o resistor alinear
(P-Flex).
450 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013

Figura 4 - Análise de correlação entre ganho de pico de RMS carga são para estimar os valores preditos da PImáx e PEmáx em
máxima do ESC e ganho de pico RMS PImáx do ESC nos sujeitos adultos são necessárias. Indivíduos com maior idade terão
do grupo carga alinear. valores preditos de PImáx e PEmáx menores. Este fato torna
3 importante a seleção de uma amostra mais homogênea nas
pesquisas com EMG de músculos respiratórios de indivíduos
2.5
Ganho Pimax Escaleno

saudáveis, pois pode ser fator importante de viés nesse tipo

no Grupo alinear

2 de pesquisa [15,16]. Segundo a Tabela I, percebe-se que a

amostra da pesquisa era bem uniforme em suas características
1.5
demográficas, antropométricas e valores de PImáx.
1 A força muscular inspiratória (PImáx) é resultante do
y=0.9746x + 0.0412 sincronismo toracoabdominal respiratório, fruto da ação
0.5
rs=0,5455 sinérgica entre os músculos motores primários e os acessórios
0 p<0,0665 inspiratórios. No padrão normal de respiração, os comparti-
0.0000 0.5000 1.0000 1.5000 2.0000 2.5000 mentos torácico e abdominal devem se deslocar em conjunto
Ganho carga máxima de Escaleno
no grupo de carga alinear (em fase), para cima e para fora durante a inspiração. Este
deslocamento é relacionado ao volume de ar de entrada e saída
A Figura 4 mostra que não houve associação significativa dos pulmões. Para que tal ação aconteça de forma coorde-
entre o ganho de pico carga máxima com o ganho de pico nada, os músculos motores primários (diafragma, escalenos
PImáx do músculo ESC no Grupo Alinear, ou seja, o treina- e intercostais externos) atuam de forma fásica e os músculos
mento muscular inspiratório com carga máxima de P-Flex acessórios da inspiração de forma tônica [17].
não propicia uma ativação muscular próxima àquela obtida Dessa forma, o presente estudo procurou selecionar um
na PImáx (manobra de força máxima) do músculo ESC. músculo primário (fásico) e um músculo secundário (tônico)
A Tabela III analisa a correlação entre PImáx e picos de inspiratório. Para tal, foram escolhidos o escaleno (primário)
RMS de Escaleno e ECOM isoladamente nos sujeitos do gru- e o esternocleidooccipitomastóideo (secundário). Embora o
po linear e alinear. Observa-se que, quando correlacionados, diafragma seja o principal músculo primário inspiratório,
os picos de RMS no momento da PImáx de forma isolada optou-se pelo músculo escaleno. Variações interindividuais
(ou seja, sem análise de ganhos) dos músculos ESC e ECOM na quantidade de gordura subcutânea podem dificultar as
com a PImáx (força máxima gerada), não houve associação comparações de ativação muscular durante a EMG [18]. Por
significativa (p > 0,05) na maioria dos sujeitos estudados. ser o abdômen um local comum de acúmulo gorduroso e,
Apenas o grupo carga linear apresentou relação significativa pelo fato da captação de sinal de atividade elétrica durante
(p < 0,01) da PImáx com Pico de RMS do músculo ECOM estudo piloto ter se tornado difícil, não foi utilizado o mús-
durante a manobra. culo diafragma. Somado a isto, na posição sentada, a prega
subcutânea é aumentada e isso poderia aumentar a distância
Tabela III - Análise de correlação de Spearman entre força muscular entre os eletrodos.
respiratória (PImáx) e picos de RMS obtidos durante manobra de A eletromiografia de superfície (EMGS) tem sido utilizado
PImáx nos indivíduos dos grupos linear e alinear. em pesquisas e aplicações clínicas para a análise não-invasiva
Coefi- p – va- dos músculos do pescoço para fornecer informações importan-
Correlações Grupo
ciente lor tes a respeito das condições musculoesqueléticas, da avaliação
PImáx e Pico RMS Esca- Carga ergonômica e da função respiratória [13,19].
-0.3304 0.2941
leno na PImáx alinear A localização dos pontos de EMG do nosso estudo, tanto
PImáx e Pico RMS Carga na cabeça esternal do músculo ECOM como no ESC foi
-0.1265 0.6951 feita na porção inferior do ventre muscular, com base em
ECOM na PImáx alinear
estudos mais recentes que procuraram desenvolver, por meio
PImáx e Pico RMS Esca-
Carga linear -0.2636 0.4077 da descrição da posição da zona de inervação, a forma mais
leno na PImáx
adequada para aplicações clínicas e de pesquisa da EMG [11].
PImáx e Pico RMS O ganho na ativação muscular durante a aplicação de carga
Carga linear -0.7698 0.0034*
ECOM na PImáx máxima relacionada ao controle pode ser expresso em porcen-
Significância estatística p valor <0,05.
tagem, como foi feito, para facilitação da interpretação dos
resultados. Da mesma forma, o grupo ou momento controle
nos trabalhos pesquisados [5,20] que avaliaram diferenças en-
Discussão tre as ativações musculares pré e pós-carga, tiveram suas coletas
de RMS controle durante a respiração tranquila, o que vai
As pressões respiratórias máximas sofrem interferências de encontro às recomendações da American Thoracic Society/
do sexo e da idade e, por este motivo, as equações de regres- European Respiratory Society, tornando-se uma limitação em
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
algumas pesquisas com EMGS. Estas sociedades preconizam,
na necessidade de comparações de RMS entre músculos respi-
ratórios, a realização da padronização/normalização do sinal
para a posterior obtenção de valores controles. No presente
estudo, as recomendações foram atendidas, realizando-se
para normalização, a execução de manobra com inspiração
máxima, até CPT, e não apenas, de respiração tranquila em
volume corrente [18].
Cabe enfatizar, que não foi encontrado na literatura
estudos que utilizassem para a comparação de ganhos de
ativação muscular respiratória ou de outro grupo muscular
esquelético, o pico de RMS. Julgou-se mais plausível seu
uso neste estudo, pois foram utilizados para análise valores
máximos alcançados de PImáx e carga máxima dos resistores
(Threshold® IMT e P-Flex ) e, consequentemente, necessitaria
avaliar os valores máximos atingidos de RMS (Pico de RMS)
nessas manobras. Essa estratégia foi importante para realizar,
dentre outras, a análise de correlação entre pico de RMS e
PImáx, possibilitando inferir a existência ou não da relação
entre força muscular respiratória gerada e o valor de pico de
RMS da EMG.
Nos últimos anos, o valor terapêutico do treinamento
muscular respiratório, tanto em pessoas normais como em
indivíduos portadores de paresia respiratória, tem sido alvo
de muito interesse entre os pesquisadores. Diversas são as
técnicas empregadas para o TMI, porém as mais praticadas
são o treinamento com carga linear e alinear. Ambas possuem
limitações na resistência imposta durante a inspiração, sendo
a carga máxima do linear de -41cmH2O e do alinear, com
peça de 2mm, essa resistência poderá chegar até 80 cmH2O,
dependendo do fluxo inspiratório [1].
O presente estudo mostrou que os níveis de ativações do
ECOM e ESC, expressas em ganho de pico RMS de carga
máxima, aumentaram significativamente quando comparada
a situação de inspiração profunda sem carga para a respiração
com carga máxima inspiratória, sugerindo uma relação dose-
-resposta no que diz respeito à ativação muscular em saudáveis
usando os resistores disponíveis atualmente. Destaque para o
predomínio do ganho de pico de RMS do ECOM (125%),
em relação ao ESC (110%) durante a aplicação de carga
máxima linear.
Vale salientar, que o ECOM, anatomicamente, tem maior
distância entre suas inserções quando comparado ao músculo
escaleno. O primeiro se estende do processo mastoideo e
occipito até a fúrcula esternal (cabeça esternal), enquanto o
segundo tem sua inserção proximal nos processos transversos
de C3-C7 e se estende até a primeira e segunda costela. Esse
fato pode explicar a maior geração de força do ECOM (ganho
de pico de RMS), em relação ao ESC, quando se parte de
VR, pois o ECOM neste volume está com suas fibras mais
alongadas e com maior capacidade de gerar força [21].
Quando analisadas as correlações entre ganho de pico
RMS na carga máxima do resistor linear e alinear (Grupo L
e Grupo A, respectivamente), para ESC e ECOM, podemos
451
observar que houve uma boa correlação, utilizando um nível
de significância de 5%. Este fato evidencia que os ganhos de
ativação muscular em relação ao repouso, nos dois músculos,
estão correlacionados. Dessa forma, quando o ganho de pico
de RMS do ECOM aumenta, o de ESC também aumenta,
ou vice-versa, na carga máxima linear. Este fato é importante,
pois corrobora o sinergismo dos grupos respiratórios primários
e secundários durante a inspiração forçada, o que oferece
grande vantagem mecânica ao sistema respiratório [17]. Tal
fato pode justificar a maior ativação do músculo acessório
ECOM durante as manobras com esforço máximo usadas em
nosso trabalho, ou seja, o ganho de pico de RMS do ECOM,
tanto na carga máxima como na PImáx, não está relacionado,
necessariamente, apenas com a geração de força, mas com
tarefas relacionadas à facilitação da inspiração.
A carga máxima usada no Threshold®IMT se torna relati-
vamente baixa em saudáveis, visto que a faixa de aplicação é
limitada a 41 cmH2O. Indivíduos saudáveis possuem valores
de pressão inspiratória acima de 60 cmH2O, portanto quando
se pretende usar porcentagens maiores de PImáx esses valores
ultrapassam a carga máxima do Threshold®IMT.
Observando a correlação entre ganho de pico RMS carga
máxima e ganho de pico RMS PImáx do músculo ECOM
no Grupo A, percebeu-se uma significativa associação entre
elas (p < 0,0001). Em contrapartida, não houve associação
significativa entre o ganho de pico carga máxima com o
ganho de pico PImáx do músculo ESC no mesmo grupo.
Sendo assim, a aplicação de carga máxima de PFlex exerce
uma ativação do músculo ECOM próxima àquela obtida nas
manobras de PImáx (manobra de força máxima). Este achado
é importante, pois o P-Flex parece exercer uma sobrecarga
maior (mais específica) aos músculos inspiratórios secundários
ou acessórios, como é o caso do ECOM.
Por dotar de peças que podem oferecer uma sobrecarga
variável entre 30 e 80% da PImáx, o P-Flex, principal dis-
positivo para treinamento com carga alinear, pode propiciar
ganhos mais importantes de ativação muscular de acessórios.
Importante é que mesmo com fluxos mais baixos, pode-se
manter uma sobrecarga elevada à musculatura inspiratória
em caso de uso da peça com menor orifício (2mm).
Foi identificado no presente estudo a ausência de cor-
relação significativa entre pico de RMS de ESC e ECOM,
isoladamente (sem ganhos), na PImáx com a força máxima
gerada pelos indivíduos, ou seja, com a PImáx. Isto mostra que
o Pico de RMS na PImáx não é um bom indicador de força
máxima gerada, ou ainda é possível que a atividade muscular
máxima do músculos captada pela EMG aconteça em um
momento diferente (antes ou após) daquele onde é alcançado
a PImáx. Baseado nos resultados encontrados, conclui-se que
a análise dos picos de RMS não é suficiente para inferir sobre
geração de força e trabalho muscular em jovens saudáveis.
Neste estudo tivemos algumas limitações: no protocolo,
todos os sinais eletromiográficos foram coletados durante a
manobra e estas foram feitas em apenas um dos tipos de resis-
452 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
tor (determinado por sorteio), não sabendo o comportamento
da ativação muscular após um programa, mais demorado,
de TMI. Da mesma forma, a determinação do ponto para
fixação dos eletrodos seguiu o de trabalhos anteriores e, ainda,
não há consenso sobre a localização dos pontos de pesquisa
eletromiográfica dos músculos respiratórios. Por fim, seria
interessante, em estudos futuros, submeter um mesmo indi-
víduo a diferentes cargas inspiratórias (linear e alinear), pos-
sibilitando uma avaliação seriada do recrutamento muscular.
Conclusão
Diante dos resultados do presente estudo e da metodologia
nele empregada, podemos inferir que não existe, necessaria-
mente, relação entre o pico de RMS e o nível de ativação
motora detectável pela eletromiografia do músculo escaleno e
esternocleidooccipitomastóideo em jovens saudáveis. Embora
possibilite um ganho de pico de RMS significativo, o uso de
Threshold® IMT com carga máxima se mostrou insuficiente
para ativar efetivamente os músculos analisados em relação
ao ganho de pico de RMS na PImáx. O estudo sugere o uso
da carga alinear (P-Flex) quando se deseja um treinamento
muscular mais específico do esternocleidooccipitomastóideo,
pois a ativação muscular com a carga máxima desse resistor
apresentou relação significativa com a encontrada na manobra
de força máxima inspiratória (PImáx).
Referências
1. Machado MGR. Bases da fisioterapia respiratória: terapia inten-
siva e reabilitação. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008.
2. Silva AMO, Cliquet A, Boin IFSF. Profile of respiratory evalu-
ation through surface electromyography, manovacuometry, and
espirometry in candidates on the liver transplant waiting list.
Transplan Proc 2012;44(8):2403-5.
3. Montemezzo D, Vieira D, Tierra-Criollo C, Britto R, Velloso
M, Parreira V. Influence of 4 interfaces in the assessment of
maximal respiratory pressures. Respir Care 2012;57(3):392-8.
4. Santos M, Rosa B, Ferreira C, Medeiros A, Batiston A. Maximal
respiratory pressures in healthy boys who practice swimming or
indoor soccer and in healthy sedentary boys. Physiother Theory
Pract 2012;28(1):26-31.
5. Souza E, Terra ELSV, Pereira R, Chicayban L, Silva J, Jorge FS.
Análise eletromiográfica do treinamento muscular inspiratório
sob diferentes cargas do threshold® IMT. Revista Perspectiva
Online 2008;2(7):103-12.
6. Cader SA, Vale RGS, Castro JC, Bacelar SC. Inspiratory muscle
training improves maximal inspiratory pressure and may assist
weaning in older intubated patients: a randomized trial. J Phy-
siother 2010;56 (3):171-7.
7. Sasaki M, Kurosawa H, Kohzuki M. Effects of inspiratory and
expiratory muscle training in normal subjects. J Jpn Phys Ther
Assoc 2005;8(1):29-37.
8. Enright S, Unnithan V. Effect of inspiratory muscle training
intensities on pulmonary function and work capacity in
people who are healthy: a randomized controlled trial. Phys
Ther 2011;91(6):894-905.
9. Potney LG, Roy SH. Eletromiografia e testes de velocidade de
condução nervosa. In: O’Sullivan SB, Schmitz TJ, eds. Fisiote-
rapia: avaliação e tratamento. 5nd ed. São Paulo: Manole; 2010.
10. Golabbakhsh M, Masoumzadeh M, Sabahi MF. ECG and
power line noise removal from respiratory EMG signal using
adaptive filters. Majlesi Journal of Electrical Engineering
2011;5(4):28-33.
11. Kallenberg LA, Preece S, Nester C, Hermens HJ. Reproducibi-
lity of MUAP properties in array surface EMG recordings of the
upper trapezius and sternocleidomastoid muscle. J Electromyogr
Kinesiol 2009;19(6):536-42.
12. Falla D, Dall’alba P, Rainoldi A, Merletti R, Jull G. Location of
innervations zones of sternocleidomastoid and scalene muscles:
a basis for clinical and research eletromiography applications.
Clin Neuro Physiol 2002;113(1):57-63.
13. Hermens HJ, Frekis B, Merletti R, Stegman D, Rau G, Klug
CD, Hägg G. European recommendations for surface elec-
tromyography – SENIAM. Enschede: Roessingh Research and
Development 1999. p. 16-17.
14. Solomonow, MA. Practical guide to electromyography in-
ternational society of biomechanics. Proceedings of the 15th
JyVaskyla, International Society of Biomechanics Congress.
Finland, 5 July, 1995. p. 96.
15. Sacco ICN, Alibert S, Queiroz BWC, Pripas D, Kieling I,
Kimura AA et al. Confiabilidade da fotogrametria em relação
a goniometria para avaliação postural de membros inferiores.
Rev Bras Fisioter 2007;11(5):411-7.
16. Neder JA, Andreoni S, Lerario MC, Nery LE. Reference values
for lung function tests: II. Maximal respiratory pressures and
voluntary ventilation. Braz J Med Biol Res 1999;32(6):719-27.
17. Costa D, Gonçalves HA, de Lima LP, Ike D, Cancelliero KM,
Montebelo MI. Novos valores de referência para pressões res-
piratórias máximas na população brasileira. J Bras Pneumol
2010;36(3):306-12.
18. Sarmento GJV. O ABC da fisioterapia respiratória. Barueri:
Manole; 2009.
19. American Thoracic Society, European Respiratory Society. ATS/
ERS. Statement on respiratory muscle testing. Am J Respir Crit
Care Med 2002;166(4):518-624.
20. Stepp C, Smith A. Surface electromyography for speech and
swallowing systems: measurement, analysis, and interpretation. J
Speech Lang Hear Res 2012;55(4):1232-46.
21. Martins DM. Ativação muscular inspiratória durante exercícios
com limiar de carga inspiratória em pacientes com insuficiência
cardíaca [Dissertação]. Minas Gerais: Universidade Federal de
Minas Gerais, Escola de Educação Física, Fisioterapia e Terapia
Ocupacional; 2009.
22. Souza RB. Pressões respiratórias estáticas máximas. J Pneumol
2002;28(Supl3l):S155-S165.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013 453

Artigo original

Análise do nível de concordância interobservadores

na avaliação postural estática em idosos residentes
no município de São Paulo
Analysis of the level of interobserver agreement in static postural
assessment in elderly people living in São Paulo
Camila Costa Ibiapina Reis, Ft., M.Sc. *, Livia Pimenta Reno Gaparotto, Ft., M.Sc.*, Aline Abreu Lando Kenmochi, Ft.**,
Ana Claudia Vasconcellos Queiroz**, Francini Vilela Novais***, Edson Lopes Lavado****, Luiz Roberto Ramos*****

*Programa de Pós-graduação em Saúde Coletiva da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), **Membro da equipe de
fisioterapia do Centro de Estudos do Envelhecimento da UNIFESP, ***Educadora física, doutoranda em Ciências, pelo programa de
Pós-graduação em Saúde Coletiva da UNIFESP, ****Professor da Universidade Estadual de Londrina (UEL), *****Professor Titular
de Medicina Preventiva da UNIFESP

Resumo
Introdução: Diversos instrumentos de avaliação postural são
descritos na literatura, porém não existe um consenso de qual seria
o melhor método utilizado na prática clínica. Sabe-se que exames
posturais precisos podem ser realizados com equipamentos simples,
de baixo custo e fácil aplicabilidade. Como exemplo desses instru-
mentos, destacam-se o fio de prumo e o simetrógrafo. Entretanto,
estes se caracterizam por serem métodos qualitativos e subjetivos.
Objetivo: Nosso estudo teve como objetivo analisar o nível de
concordância interobservadores na avaliação postural em idosos
residentes no município de São Paulo. Métodos: Durante a avaliação
foi utilizado o simetrógrafo e o fio de prumo, além de fotografias
nas vistas anterior, posterior, lateral direita e esquerda. Essa avaliação
contou com a participação de dois observadores, simultaneamente
e sem comunicação. Para análise da concordância interobservadores
utilizou-se o teste de concordância de Kappa, com nível de signifi-
cância p < 0,001. Resultados: Cento e sessenta (160) idosos foram
avaliados, sendo 104 mulheres e 56 homens, com idade 72,1 ± 7,1
anos. Verificou-se um bom nível de concordância interobservadores
na avaliação postural dos idosos, destacando-se boa concordância em
16 variáveis analisadas, com valor mínimo de 0,813 e valor máximo
de 0,949 e apenas duas categorias apresentaram baixa concordân-
cia, sendo valor mínimo de 0,737 e máximo de 0,750. Conclusão:
A avaliação postural, realizada através do simetrógrafo e do fio de
prumo, obteve bom nível de concordância entre os observadores.
Por serem instrumentos de fácil aplicabilidade, baixo custo e grande
praticidade, recomenda-se seu uso nas avaliações posturais em idosos.
Palavras-chave: avaliação, postura, idosos.
Abstract
Introduction: Several postural assessment tools are described in
the literature, but there is no consensus as to the best method to be
used in clinical practice. It is known that postural accurate tests can
be performed with simple equipment, low cost and easy applicability.
As an example of these instruments, we highlight the plumb line
and squared. However, these methods are characterized as qualitative
and subjective. Aim: Our study aimed to analyze the level of inte-
robserver agreement in evaluating postural elderly residents in the
city of São Paulo. Methods: During evaluation we used the squared
and plumb line, plus anterior, posterior, right and left side images.
This evaluation included the participation of two observers simulta-
neously and without communication. For analysis of interobserver
agreement we used the Kappa concordance test, with significance
level of p < 0.001. Results: One hundred and sixty (160) seniors
were evaluated, including 104 women and 56 men, mean age 72,1
± 7,1 years old. There was a good level of interobserver agreement
in the assessment of postural elderly, especially good agreement on
16 variables, with a minimum of 0.813 and maximum of 0.949
and only two categories showed poor agreement, with minimum
and maximum of 0.737 and 0.750 respectively. Conclusion: Postural
assessment, conducted by squared and plumb line, got good level
of agreement between observers. Because they are instruments of
easy application, low cost and great practicality, we recommend its
use in postural assessments in the elderly.
Key-words: assessment, posture, elderly.

Recebido em 3 de abril de 2013; aceito em 26 de setembro de 2013.

Endereço para correspondência: Camila Costa Ibiapina Reis, Rua Capitão Tomaz de Aquino, 2300, casa 18, 64056-520 Teresina PI, E-mail:
camilacibiapina@yahoo.com.br
454 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Introdução
É notório, em todo o mundo, o crescimento acelerado da
população de idosos. De acordo com dados do Censo [1] o
Brasil conta com uma população idosa de mais de 20 milhões.
Paralelo a esse aumento populacional aparecem as alterações
posturais decorrentes do próprio processo do envelhecimento
[2-5]. Essas alterações posturais devem ser identificadas de
maneira precisa e rápida, necessitando, portanto de instru-
mentos viáveis na prática clínica. A literatura aborda diversos
instrumentos de avaliação postural, porém não existe um
consenso de qual seria o melhor método utilizado.
Kendall et al. [6] destacam que exames posturais precisos
podem ser realizados com equipamentos simples, de baixo
custo e fácil aplicabilidade. Como exemplo desses instru-
mentos destacam-se o fio de prumo e o simetrógrafo (quadro
de postura).
Durante a avaliação postural com o fio de prumo e o sime-
trógrafo, a postura padrão é utilizada como referência, com a
finalidade de comparar o alinhamento postural do indivíduo.
Nela observa-se o alinhamento ideal dos segmentos corporais
com um mínimo de tensão muscular e articular, promovendo
eficiências fisiológicas e biomecânicas máximas. Em relação ao
alinhamento ideal espera-se que a coluna vertebral apresente
as curvaturas fisiológicas e os membros inferiores estejam em
perfeito equilíbrio para a sustentação do corpo. A posição
“neutra” da pelve é favorável ao bom alinhamento do tronco
e do abdome. O tórax deve estar numa posição que favoreça
a função adequada dos órgãos respiratórios e a cabeça ereta
e centralizada, minimizando o estresse sobre a musculatura
cervical [6].
Vários estudos destacaram o simetrógrafo e o fio de prumo
como instrumentos de avaliação postural [7-11]. Apesar do
fio de prumo e simetrógrafo serem instrumentos bastante
utilizados na prática clínica, estes se caracterizam por serem
métodos qualitativos e subjetivos, além disso, na literatura,
destacam-se poucos estudos sobre sua confiabilidade. Assim,
nosso estudo teve como objetivo verificar o nível de concor-
dância interobservadores na avaliação postural.
Material e métodos
Trata-se de uma amostra populacional do bairro Vila
Clementino, município de São Paulo, onde foram selecio-
nados, aleatoriamente, cinco setores censitários na referida
região. Após esta seleção foram visitados todos os domicílios
destes setores e as pessoas presentes. Por ocasião da visita,
foram questionadas sobre o número de idosos residentes no
domicílio, dados demográficos como sexo e idade, disponi-
bilidade de horário para avaliação e telefone de contato. Após
essa triagem, os idosos foram convidados, aleatoriamente, por
meio de telefonemas, a participar da pesquisa.
Foram convidados a participar do estudo 191 idosos,
sendo 127 mulheres e 64 homens, na faixa etária entre 60
e 87 anos e com idade de 73,1 ± 7,1 anos. Vale destacar que
87,9% dos idosos encontravam-se na faixa entre 60 e 75
anos e o índice de massa corporal predominante estava entre
30 e 34,9 kg/m2. Destes idosos foram excluídos 31 devido
aos seguintes critérios: presença de dor musculoesquelética
aguda no momento da avaliação postural (a dor aguda foi
considerada aquela dor com duração de algumas horas até,
no máximo, três meses), cadeirantes, com incapacidade para
compreender e atender ao comando verbal simples, em uso
de dispositivos auxiliares para a marcha (muleta, andador,
bengala), presença de próteses em membros superiores e/ou
inferiores, com distúrbios neurológicos (Parkinson, sequela
de acidente vascular cerebral (AVC), esclerose múltipla),
espondilite anquilosante, e idosos com índice de massa cor-
poral maior que 40 kg/m2. Foram incluídos todos os idosos
com idade igual ou superior a 60 anos e que apresentavam
marcha funcional.
A avaliação da postura corporal estática foi baseada no
método proposto por Kendall et al. [6] sendo utilizado como
instrumentos um quadro de postura - simetrógrafo (2 m de
altura e 98 cm de largura, marca Carci), uma plataforma
de borracha (65 cm de comprimento, 79 cm de largura e
4 cm de altura), um fio de prumo, uma câmera fotográfica
digital – marca Sony (resolução 6.0 megapixels), um tripé
(suporte da câmera), um computador com Windows e uma
conexão USB para análise das fotos. A câmera foi fixada no
tripé na posição vertical e posicionada a uma distância de
2,64m do idoso e a uma altura de 1m do chão, enquanto
que o fio de prumo foi fixado no teto e logo à frente do
simetrógrafo. A avaliação foi realizada por dois observado-
res (fisioterapeutas) simultaneamente e sem comunicação.
Ambos os observadores receberam uma ficha de avaliação
postural individual.
Durante a avaliação postural, o idoso foi posicionado,
ortostaticamente, atrás do simetrógrafo e do fio de prumo. A
primeira fotografia realizada foi na vista anterior, na qual o fio
de prumo foi posicionado equidistante aos maléolos mediais. A
foto seguinte foi na vista lateral esquerda, sendo o fio de prumo
colocado, ligeiramente, à frente do maléolo lateral esquerdo.
Posteriormente, o idoso foi posicionado na vista posterior,
tendo o fio de prumo equidistante aos maléolos mediais e para
finalizar foi posicionado na vista lateral direita e o fio de prumo
colocado, ligeiramente, à frente do maléolo lateral direito. Para
facilitar o posicionamento do fio de prumo em relação aos
maléolos laterais, foi marcada, com lápis dermatográfico, uma
linha vertical logo à frente de cada maléolo.
Todos os idosos utilizaram a mesma base dos pés, sendo
padronizada para todas as posições, descritas a seguir: os
calcanhares separados a uma distância de 7,5cm e os ante-
pés, em desvio lateral, em um ângulo de 10°, em relação à
linha média, para cada lado. Foi instruído, ao idoso, manter
o olhar em linha reta (olhar no horizonte) e os membros
superiores soltos ao longo do corpo. Após o posicionamento
correto, o pesquisador orientou-o a ficar confortável e, em
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013 455

seguida, o idoso foi fotografado. A utilização de fotografias
foi adotada com a finalidade de evitar vieses de aferição, pois
o idoso oscila anteroposterior e, lateralmente, permitindo,
assim, aos avaliadores analisarem no mesmo momento.
No total, foram registradas quatro fotos de cada idoso, nas
vistas anterior, lateral esquerda, posterior e lateral direita
respectivamente. Cada avaliador teve acesso a todas as fotos
para análise.
Na vista anterior, foram analisados os seguintes segmentos:
arco longitudinal dos pés, antepés, joelhos, ombros e cabeça.
O arco longitudinal interno dos pés foi avaliado através da
palpação e da subjetividade de cada avaliador. Os demais
segmentos foram avaliados por meio das fotografias, tendo
como referência a postura padrão proposta por Kendall et
al. [6]. Os segmentos analisados, na vista lateral esquerda e
direita, foram: joelhos, ombros, cabeça, pelve, coluna cervical,
torácica e lombar. Com exceção da pelve e da coluna vertebral,
os demais segmentos foram avaliados através de fotografias.
A avaliação da coluna vertebral foi realizada por meio da
palpação e da visualização lateral, no momento da avaliação,
pois as fotografias podem não avaliar, corretamente, devido
às escápulas e ao tecido adiposo que se sobrepõem à imagem.
E, na vista posterior, foram analisados os pés, observando o
posicionamento do tendão de Aquiles.

Quadro 1 - Considerações relacionadas a cada segmento corporal na avaliação da postura corporal estática.
Segmento Corporal Referências
Arco plantar neutro Leve arco na planta do pé
Arco plantar plano Desabamento da curvatura plantar
Arco plantar cavo Excesso de curva do arco plantar
Joelho neutro (VA) Quando a distância entre os côndilos e os maléolos é simétrica em relação ao fio de
prumo
Joelho valgo (VA) Quando os côndilos do fêmur se tocam e os maléolos não
Joelho varo (VA) Quando os maléolos se tocam e os côndilos do fêmur não
Antepé neutro Desabamento do peso simétrico nos bordos medial e lateral
Antepé pronado Desabamento do peso no bordo medial do pé
Antepé supinado Desabamento do peso no bordo lateral do pé
Ombro alinhado (VA) Quando a linha do simetrógrafo cruza ambos os ombros no mesmo nível
Ombros desalinhados (VA) Quando a linha do simetrógrafo cruza ambos os ombros em níveis diferentes
Cabeça centralizada (VA) Quando a linha do fio de prumo divide a face em duas simetricamente
Cabeça lateralizada (VA) Quando a linha do fio de prumo não divide a face, simetricamente, predominado ou para
direita ou para esquerda
Retropé neutro Quando o tendão de Aquiles está vertical em relação à base do solo
Retropé pronado Quando o tendão de Aquiles está desviado, medialmente, em relação à linha média
Retropé supinado Quando o tendão de Aquiles está desviado, lateralmente, em relação à linha média
Joelho neutro (VL) Quando o fio de prumo passa, levemente, anterior à articulação do joelho
Joelho flexo (VL) Leve: quando a articulação do joelho está anterior ao fio de prumo, em flexão, até 5cm;
Moderado: acima de 5cm e abaixo de 10cm de anteriorização em relação ao fio de pru-
mo e acentuado acima de 10cm
Joelho hiperextenso (VL) Quando a articulação do joelho está posterior ao fio de prumo
Lordose fisiológica da lombar e cervical Leve curvatura côncava posterior
Hiperlordose lombar e cervical Acentuação da curvatura fisiológica
Retificação da lombar e cervical Desaparecimento da curvatura côncava posterior
Cifose fisiológica torácica Leve curvatura convexa posterior
Hipercifose torácica Acentuação da curva fisiológica
Retificação torácica Desaparecimento da curvatura convexa posterior
Ombros centralizados (VL) Quando o fio de prumo passa no meio da articulação do ombro
Ombros anteriorizados (VL) Leve: quando a linha média do ombro encontra-se anterior ao fio de prumo até 5 cm; Mo-
derado: acima de 5 cm e abaixo de 10 cm de anteriorização em relação ao fio de prumo e
acentuado acima de 10cm
Ombros posteriorizados (VL) Quanto à linha média do ombro está posterior ao fio de prumo
Cabeça centralizada (VL) Quando o fio de prumo coincide com o lóbulo da orelha
Cabeça anteriorizada (VL) Leve: quando o lóbulo da orelha encontra-se até 5cm anteriorizado em relação do fio de
prumo; Moderado: quando a anteriorização é maior que 5cm e menor que 10cm e acen-
tuada acima de 10cm de anteriorização em relação ao fio de prumo
Cabeça posteriorizada (VL) Quando o lóbulo da orelha está posterior ao fio de prumo
Legenda: VA: vista anterior; VL: vista lateral
456 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013

O Quadro 1 mostra as considerações referentes a cada 675/08, em 21/05/2008. Os idosos interessados em parti-
segmento avaliado no plano frontal e sagital, elaboradas cipar do estudo assinaram o termo de consentimento livre e
durante o nosso estudo. esclarecido, após receberem informações detalhadas sobre a
É importante destacar que as alterações dos joelhos (vista natureza da investigação.
anterior) e da coluna vertebral foram classificadas em leve,
moderada ou acentuada e essa classificação foi baseada na Análise estatística
subjetividade de cada observador.
Na avaliação da pelve, em particular, foi seguido o pro- Descrição da amostra com a distribuição de frequências
tocolo proposto por Santos [12]. Inicialmente, o idoso foi para o sexo e faixa etária, cálculo de tendência central (média
posicionado em ortostatismo, com os pés na posição “de e mediana), dispersão (desvio padrão). Na análise da concor-
passo”, enquanto o observador ajoelhou-se ao lado (a posi- dância interobservadores utilizou-se o teste de Kappa, com
ção “de passo” corresponde ao posicionamento natural dos nível de significância menor que 0,001 para todas as variáveis
pés após a deambulação). Em seguida, foram identificadas analisadas.
a espinha ilíaca anterossuperior (EIAS) e a espinha ilíaca
póstero-inferior (EIPI). Resultados
Para localização da EIPI, foi necessária, primeiramente,
a localização da espinha ilíaca póstero-superior (EIPS), lo- Verificou-se um bom nível de concordância para as vari-
calizada, na região superior do sacro (região das covinhas) áveis arco plantar direito e esquerdo, pés direito e esquerdo
e para encontrá-la o pesquisador palpou a crista ilíaca, de (vista anterior e posterior), joelhos (vista anterior e lateral
fora para dentro, até formar um ângulo de 90 graus. Após esquerda), ombros (vista anterior), cabeça (vista anterior e
a localização da EIPS, por uma questão de proporção, fo- lateral), pelve direita e esquerda, coluna lombar e torácica,
ram colocados três dedos do idoso, logo abaixo da EIPS, sendo a pelve direita e esquerda com índices de concordância
localizando, assim, a EIPI. Para localização da EIAS, o pes- mais elevados (0,949). Apenas o ombro esquerdo e a coluna
quisador palpou a crista ilíaca, anteriormente, em direção cervical apresentaram valores de concordância mais baixo,
ao membro inferior até cair num “precipício”, localizando-a destacando-se 0,750 e 0,737, respectivamente. Em relação
com o dedo indicador. aos segmentos joelho e ombro (vista lateral direita), não foi
Vale ressaltar que os olhos do observador ficaram no possível aplicar o teste de concordância de Kappa, pois tiveram
mesmo plano dos seus dedos indicadores (identificação da duas alterações posturais (flexo e anteriorização acentuado)
EIAS e da EIPI) para poder julgar mais facilmente se ambos que foi observada por apenas um dos avaliadores, impossi-
os indicadores situavam-se na horizontal ou se havia desequi- bilitando a realização do teste, porém não implica nível de
líbrio, por estarem situados em um plano oblíquo. Assim, o concordância ruim.
avaliador considerou pelve neutra quando os dedos indicado-
res estiveram situados no mesmo plano horizontal. A pelve, Tabela I - Relação da concordância interobservadores na avaliação
em anteversão, foi observada quando os dedos indicadores do postural dos idosos residentes no bairro Vila Clementino, São Paulo,
avaliador encontravam-se mais caudal à frente e mais cefálico atendidos entre setembro de 2008 e junho de 2009.
atrás. E a pelve em retroversão quando o indicador encontrou- Asymp.
Coef. Approx. Approx.
-se mais caudal atrás e mais cefálico à frente. Foi considerada Variável Std.
Kappa T(b) Sig.
pelve, em anteversão ou retroversão leve, quando ocorreram Error(a)
diferenças de até 1 cm de inclinação para frente ou para trás, Arco plantar D 0,859 0,41 13,610 <0,001
respectivamente, pelve moderada quando ocorreram diferen- Arco plantar E 0,889 0,036 15,082 <0,001
ças acima 1cm até 2 cm de inclinação e acentuada quando as Pé D (vista anterior) 0,839 0,040 14,340 <0,001
diferenças de inclinação eram maiores que 2 cm. As medidas Pé E (vista anterior) 0,809 0,043 14,035 <0,001
da pelve foram realizadas de acordo com a subjetividade de Joelhos (vista
cada avaliador. 0,916 0,026 20,818 <0,001
anterior)
Durante a avaliação postural, os idosos utilizaram roupas Ombros (vista
0,886 0,039 11,227 <0,001
íntimas para facilitar a visualização dos pontos anatômicos. As anterior)
avaliações foram realizadas durante a semana, em período in- Cabeça (vista
0,928 0,032 11,746 <0,001
tegral no Centro de Estudos do Envelhecimento, da Unifesp, anterior)
no período de setembro de 2008 a junho de 2009. Os idosos Pé D (vista poste-
0,931 0,025 16,409 <0,001
foram atendidos, individualmente, preservando, sempre, a rior)
privacidade dos mesmos, sendo o tempo de atendimento, Pé E (vista posterior) 0,930 0,026 16,316 <0,001
em média, de 40 minutos. Joelho D (vista
Não foi possível calcular
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa lateral)
(CEP) da Universidade Federal de São Paulo, protocolo
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013 457

Pelve D (vista foi colocada sobre a foto, sendo impossível a visualização exata
0,949 0,020 21,341 <0,001 dos pontos anatômicos.
lateral)
Coluna Lombar 0,813 0,038 16,783 <0,001 Rodrigues et al. [15] avaliaram a cifose torácica por meio
Coluna Torácica 0,896 0,029 19,338 <0,001 da biofotogrametria computadorizada em 12 mulheres idosas,
Coluna Cervical 0,737 0,046 14,750 <0,001 com idade média de 68,5 anos. Para realização dos registros fo-
Ombro D (vista tográficos utilizaram um sistema de vídeo digital e marcadores
Não foi possível calcular específicos em haste visíveis no plano sagital. Concluíram que
lateral)
Cabeça (vista a utilização da biofotogrametria computadorizada, durante a
0,900 0,032 16,963 <0,001 avaliação da cifose torácica, é uma opção viável e não invasiva.
lateral D)
Joelho E (vista Em nosso estudo, a utilização de fotografias foi de extrema
0,852 0,041 15,712 <0,001 validade, visto que os idosos oscilam anteroposterior e com
lateral)
Pelve E (vista isso produz vieses no momento da avaliação postural. Assim,
0,949 0,020 21,369 <0,001 o uso de fotografias fez com que os avaliadores visualizassem
lateral)
Ombro E (vista as alterações em momentos exatos. Além disso, a presença dos
0,750 0,044 13,634 <0,001 avaliadores no momento da avaliação junto ao idoso favoreceu
lateral)
Cabeça (vista a uma maior percepção dos desvios posturais. Orientamos
0,813 0,044 14,593 <0,001 que as avaliações sejam feitas presencial e com auxílio das
lateral E)
D: direito; E: esquerdo. fotografias, para obter uma avaliação precisa.
Pesquisas recentes estão utilizando vários softwares como
Discussão instrumentos de avaliação. Santos e Fantinati [16] realizaram
uma revisão sistemática com os principais softwares utilizados
Fedorak et al. [13] discordam dos nossos achados. Medi- na biofotogrametria computadorizada na avaliação postural e
ram a confiabilidade inter e intraobservadores na avaliação concluíram que são necessárias novas pesquisas. Citaram os
visual da coluna cervical e lombar de 36 indivíduos. Vinte e softwares SAPOs® e ALCimagem® que foram desenvolvidos
oito profissionais foram selecionados para realizar a avaliação, especificamente para esta finalidade, ao contrário do Corel®
sendo quiropatas, fisioterapeutas, fisiatras, reumatologistas e que é um programa de design vetorial de difícil manipulação
cirurgiões ortopédicos. A análise dos dados foi realizada por que, também, é utilizado na avaliação postural. Em nossa
meio de fotografias (vista posterior e lateral direita), sendo a pesquisa não utilizamos os softwares por entender que exige
coluna classificada em lordose normal, diminuída e acentu- um custo financeiro maior para aplicabilidade na prática clí-
ada. Os autores concluíram que a avaliação visual da lordose nica. Optamos por estudar o simetrógrafo e o fio de prumo
cervical e lombar não é confiável. É importante destacar que por serem instrumentos de baixo custo, fácil manuseio e boa
a forma de avaliação visual foi comprometida por meio do confiabilidade comprovada na presente pesquisa.
uso de fotografias apenas. Cada profissional fez a sua avaliação Uma grande limitação encontrada, em nosso estudo, foi
em momentos diferentes e de forma indireta, ou seja, não devido à carência de pesquisas envolvendo a postura corporal
houve contato físico com os sujeitos avaliados, limitando a estática dos idosos e a falta de um instrumento de avalia-
interpretação real dos dados e predispondo ao erro. Em nosso ção postural padronizado. Assim, as pesquisas apresentam
estudo, foram encontrados valores estatisticamente significan- avaliações com diferentes instrumentos, tornando difícil a
tes de concordância interobservadores na avaliação visual da comparação dos resultados.
postura corporal. Vale ressalvar que nosso estudo contou com
a participação de dois observadores simultaneamente e com Conclusão
contato físico entre os sujeitos e os avaliadores.
Bryan et al. [14] utilizaram fotografias para avaliar a pos- A avaliação postural, realizada através dos instrumentos
tura da coluna lombar em indivíduos com roupa. Os sujeitos simetrógrafo e fio de prumo, obteve bom nível de concor-
foram observados por 48 fisioterapeutas que utilizaram uma dância entre os observadores. Por serem instrumentos de fácil
cobertura de plástico com uma linha, representando um fio aplicabilidade, baixo custo e grande praticidade, recomenda-se
de prumo, sobreposto às fotografias. Os resultados mostraram seu uso nas avaliações clínicas em idosos.
baixa confiabilidade na avaliação subjetiva da coluna lombar.
Esses dados discordam dos nossos achados. Acredita-se que Referências
essa discordância esteja condicionada ao modo de coleta
dos dados. Evidências apontam para variáveis na avaliação 1. Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo
que induzem a erros de medidas. Verifica-se que a avaliação Demográfico e Contagem da População, 2010. [citado 2013
Set 8]. Disponível em URL: http: www.sidra.ibge.gov.br
visual e subjetiva por meio de fotografias perde a veracidade
2. Schweitzer PB, Melo SIL. Características clínico-funcionais de
das medidas e o uso de roupas, limitam, consideravelmente,
idosos com osteoartrose de joelhos. Fisioter Bras 2008;9(4):259-
a percepção visual. Além disso, a linha de referência utilizada 63.
458
3. Valduga R. Correlação entre o padrão postural e o nível de
atividade física em mulheres idosas [Dissertação]. Brasília:
Universidade Católica de Brasília; 2009.
4. Silveira MM, Pasqualotti A, Colussi EL, Wibelinger LM. En-
velhecimento humano e as alterações na postura corporal dos
idosos. Revista Brasileira de Ciências e Saúde 2010;8(26):52-8.
5. Fechine BRA, Trompieri N. O processo de envelhecimento: as
principais alterações que acontecem com o idoso com o passar
dos anos. Revista Inter Science Place 2012;1(20):106-32.
6. Kendall FP. Músculos: provas e funções. 5ª ed. São Paulo:
Manole; 2007.
7. Reis CCI, Renó LP, Kenmochi AAL, Queiroz ACV, Novais FV,
Lavado EL, Ramos LR. Análise da postura corporal estática
segundo o nível de atividade física em idosos residentes no
município de São Paulo. Ter Man 2012;10(49):148-55.
8. Gasparotto LPR, Reis CCI, Ramos LR, Santos JFQ. Autoa-
valiação da postura por idosos com e sem hipercifose torácica.
Ciênc Saúde Coletiva 2012;17(3):717-22.
9. Porto FE, Espinosa G, Vivian RC, Itaborahy AS, Montenegro
RA, Farinatti PTV, Gurgel JL. O exercício físico influencia a
postura corporal de idosas? Motriz 2012;18(3):487-94.
10. Lima HCO, Aguiar JB, Paredes PFM, Gurgel LA. Avaliação dos
benefícios da ginástica localizada sobre a postura e a flexibilidade
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
de mulheres na terceira idade. Revista Brasileira de Educação
Física e Esporte 2010;24(4):525-34.
11. Silva LRV, Lopez LC, Costa MCG, Gomes ZCM, Matsushigue
KA. Avaliação da flexibilidade e análise postura em atletas de
ginástica rítmica desportiva. Revista MacKenzie de Educação
Física e Esporte 2008;7(1):59-68.
12. Santos A. Diagnóstico clínico postural: um guia prático. 1ª ed.
São Paulo: Summus; 2001.
13. Fedorak C, Ashworth N, Marshall J, Paull H. Reliability of the
visual assessment of cervical and lumbar lordosis: How good
are we? Spine 2003;28(16):1857-59.
14. Bryan JM, Mosner E, Shippee R, Stull MA. Investigation of the
validity of postural evaluation skills in assessing lumbar lordosis
using photographs of clothed subjects. J Orthop Sports Phys
Ther 1990;12(1):24-9.
15. Rodrigues ACC, Romeiro CAP, Patrizzi LJ. Avaliação da cifose
torácica em mulheres idosas portadoras de osteoporose por
meio da biofotogrametria computadorizada. Rev Bras Fisioter
2009;13(3):205-9.
16. Santos ACA, Fantinati AMM. Os principais softwares utilizados
na biofotogrametria computadorizada para avaliação postural:
uma revisão sistemática. Revista Movimenta 2011;4(2):139-48.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013 459

Artigo original

Grau de risco para desenvolvimento de úlceras nos pés

de pacientes diabéticos de meia idade e idosos
Degree of risk for developing foot ulcers of diabetic
middle-aged and elderly
Luma Zanatta de Oliveira*, Suzane Stella Bavaresco**, Maria Guadalupe Rasero Cumplido***, Ana Paula Pillatt, Ft.****,
Ana Carolina Bertoletti de Marchi, D.Sc.*****, Camila Pereira Leguisamo, D.Sc.******

*Graduanda no 7° semestre de Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo, Bolsista CNPq, **Graduanda no 7° semestre de
Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo, Bolsista Pibic-UPF, ***Podóloga, ****Mestranda em Envelhecimento Humano pela
Universidade de Passo Fundo, Bolsista Capes, *****Docente do curso de Ciência da Computação e do Programa de Pós-Graduação
em Envelhecimento Humano da UPF, ******Docente do curso de Fisioterapia e do Programa de Pós-Graduação em Envelhecimento
Humano da UPF

Resumo
Introdução: O Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) possui alta
prevalência no mundo e maior entre os idosos. A Neuropatia
Diabética Periférica (NDP) é uma das complicações da DM,
sendo que seus acometimentos iniciais são a perda ou diminuição
de sensibilidade ao tato, à dor, à temperatura, à propriocepção e à
vibração nos membros inferiores. Objetivo: Verificar o grau de risco
para desenvolvimento de úlceras nos pés de pacientes diabéticos
de meia idade e idoso. Métodos: Estudo observacional realizado
no Centro de Assistência à Deficiência (CAD) da Universidade de
Passo Fundo/RS. Os dados foram coletados através de um exame
físico detalhado dos pés em 47 pacientes com diagnóstico de DM2.
Resultados: Os pacientes apresentaram média de idade de 61,3 ± 9,6
anos, sendo que a maioria era do sexo masculino (51,1%). O grau
de risco 2 para desenvolvimento de úlcera pode ser observado em
22 (46,8%) pacientes e entre os 27 indivíduos que tinham calos
nos pés, 9 (33,3%) apresentaram úlceras. Conclusão: A maioria dos
indivíduos apresentou grau 2 de risco para ulcerações e observou-se
associação entre a presença de calosidade e ulceração, uma vez que
essa alteração é fator primordial para amputação.
Palavras-chave: diabetes mellitus, neuropatias diabéticas, úlcera
do pé, fatores de risco, pé diabético.
Abstract
Introduction: Diabetes Mellitus type 2 (DM2) has a high pre-
valence in the world and highest among the elderly. The Peripheral
Diabetic Neuropathy (PDN) is one of the complications of DM,
and these valves are initial loss or decreased sensitivity to touch,
pain, temperature, vibration and proprioception in the lower limbs.
Objective: To determine degree risk of developing foot ulcers oin
diabetic middle-aged and elderly patients. Methods: Observational
study on Disability Assistance Center (DAC) of the University of
Passo Fundo/RS. Data were collected through a detailed physical
examination of the foot in 47 patients diagnosed with DM II. Re-
sults: Patients had a mean age of 61.3 ± 9.6 years, and the majority
were male (51.1%). The degree of risk 2 for ulcer development
can be observed in 22 (46.8%) patients and among 27 individuals
who had calluses on feet, 9 (33.3%) had ulcers. Conclusion: Most
subjects had grade 2 risk for ulceration and there was an association
between the presence of callus and ulceration, since this change is
a key factor for amputation.
Key-words: diabetes mellitus, diabetic neuropathies, foot ulcer,
risk factors, diabetic foot.

Recebido em 4 de abril de 2013; aceito em 22 de novembro de 2013.

Endereço para correspondência: Luma Zanatta de Oliveira, Rua São Judas Tadeu, 445, Parque Farroupilha, Passo Fundo RS, E-mail: lumazanatta@
hotmail.com, suzanesbavaresco@hotmail.com
460 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Introdução
O Diabetes Mellitus (DM) é considerado um problema
crônico com maior frequência no mundo, sendo um dos
principais problemas de Saúde Pública no Brasil [1]. O DM é
um grupo de distúrbios metabólicos no qual, a hiperglicemia
está presente, pois é o resultado de defeitos na ação da insulina.
O DM2 é a forma presente em 90% a 95% dos casos e
caracteriza-se por defeitos na ação e secreção da insulina [2].
Essa está entre as doenças crônicas de alta prevalência no
mundo e maior entre os idosos [3]. Os números relacionados
ao DM crescem cada vez mais devido ao aumento da expec-
tativa de vida e aos hábitos pouco saudáveis. No ano de 2002
eram 173 milhões de adultos diabéticos, com a proeminência
de 300 milhões em 2030 [2,5]. Dentre os principais fatores
que explicam essa projeção do DM2 estão o sedentarismo,
dieta inadequada e obesidade. Essa implica em uma série
de incapacidades aos seus portadores, como a Neuropatia
Diabética Periférica (NDP), sendo que seus acometimentos
iniciais são a perda ou diminuição de sensibilidade ao tato, à
dor, à temperatura, à propriocepção e à vibração nos membros
inferiores, levando a déficits motores [6,7]. Em idosos, a NDP
é especialmente um problema, já que devido à senilidade
esses pacientes têm uma perda gradual da estabilidade, com
alterações do centro de pressão e função sensoriomotora [4].
O diagnóstico da NDP se dá através da sensibilidade
protetora, caracterizada pela perda da sensibilidade sensitivo-
-motora, na qual ocorrem alterações de fibras finas (sensitivas)
e fibras grossas (sensitivas e motoras). Cabe ressaltar que o
teste do monofilamento mais um dos testes de sensibilidade
(dolorosa, vibratória e reflexos Aquileu e Plantar), indicam
Perda da Sensibilidade Protetora (PSP) [2].
A perda de sensibilidade protetora, causada pela NDP,
é um processo irreversível, diferente de outras doenças que
causam lesões aos nervos periféricos [8]. Em decorrência desses
fatores, os pacientes ficarão mais vulneráveis ao trauma e infec-
ções, ocasionando, assim, inúmeras lesões, denomimando “Pé
Diabético” [9]. Por conseguinte poderá causar deformidades
como as calosidades, podendo acarretar no surgimento de
úlceras plantares, sendo esse considerado um fator que precede
amputações dos pés ou até mesmo do membro inferior, ao
longo da vida em pacientes com NDP.
Em decorrência do pé diabético, em Portugal, no ano
2008, houve aproximadamente 1600 amputações do mem-
bro inferior sendo que dessas 900 foram amputações major
(amputações que representaram a perda total da capacidade
funcional do membro inferior gerando, assim, uma grande
perda na qualidade de vida) [10]. Não há consenso sobre qual
é o melhor tratamento para a NDP, porém existem técnicas
cirúrgicas e procedimentos clínicos descritos para evitar a
progressão dos danos causados pela NDP [11-13].
A prevenção ainda é a melhor maneira para conter as
consequências causadas pela NDP [14-18], podendo ser
minimizada através da identificação do grau de neuropatia e
consequentemente do déficit neurológico. Esta deve ser feita
por uma avaliação da sensibilidade cutânea dos membros in-
feriores, através dos testes que avaliam a perda de sensibilidade
cutânea, como: sensação tátil, que se referem as respostas à
pressão e vibração. Contudo, essa via sensitiva é representada
pelos axônios mielinizados, que são as fibras de adaptação
lenta e rápida, conforme o seu receptor periférico [19].
Diante deste contexto, o objetivo deste estudo foi verificar
o grau de risco para desenvolvimento de úlceras nos pés de
pacientes diabéticos de meia idade e idosos. A avaliação de
risco de desenvolvimento de úlceras nos pés desses indivíduos
é de suma importância, uma vez que, se identificado os pa-
cientes com risco aumentado de desenvolvimento de úlcera,
poderemos traçar estratégias, intervenções fisioterapêuticas
ou recomendações do uso de uma Tecnologia Assistiva,
como sapatos ortopédicos e palmilhas, que possam reduzir a
incidência de ulceração e consequentemente os números de
complicações destas, tais como as amputações. Desta forma,
acredita-se que com os resultados deste trabalho possamos
proporcionar um melhor bem estar e qualidade de vida para
o futuro destes pacientes.
Material e métodos
Estudo observacional analítico, composto por pacientes
com diagnóstico médico de DM encaminhados pelas secreta-
rias de saúde de dois municípios pertencentes a região norte do
estado do Rio Grande do Sul. Os critérios de exclusão foram
pacientes que não concordaram em participar da pesquisa
e pacientes com alterações cognitivas que impossibilitasse
realizar as avaliações de sensibilidade, porém, seguindo es-
ses critérios, todos os pacientes foram incluídos no estudo,
totalizando 47 pacientes portadores de DM tipo II de meia
idade e idosos. Após a aprovação do projeto de pesquisa e
esclarecimento sobre o estudo, os voluntários forneceram
seu consentimento para participação, tendo sido aprovado
sob o protocolo número 2422011 pelo comitê de ética da
Universidade de Passo Fundo (UPF). Posteriormente, foi
dado início à coleta de dados que foi realizada no Centro
de Assistência à Deficiência (CAD), junto a Faculdade de
Educação Física e Fisioterapia na UPF. As avaliações foram
realizadas individualmente, sempre pelas mesmas avaliadoras.
Inicialmente foi preenchida uma ficha com os dados
sociodemográficos (nome, sexo, idade, data de nascimento,
profissão, origem, telefone, data, data da avaliação) e com
dados sobre a doença (diagnóstico médico, tempo de diag-
nóstico, história da doença pregressa, medicações, presença
de úlceras, história prévia de úlcera, presença de calosidade,
deformidade nos pés, tipo de calçado, presença de micoses,
rachaduras, fissuras e pele seca), além da avaliação dos re-
flexos Patelar e Aquileu com martelo nas regiões do tendão
patelar e Aquileu, da sensibilidade térmica com a aplicação
de tubos de ensaio, sendo um contendo água gelada e outro
com água fervente e que são encostados alternadamente na
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
região plantar dos pés, vibratória com a aplicação do diapasão
de 128 Hz, dolorosa com agulha (que será apenas encostada
na pele), tátil com monofilamento de Semmes-Weinst 10
gramas e protetora que é caracterizada pela alteração de
um dos testes de sensibilidade citados acima, juntamente
com alteração no teste de monofilamento. Cabe ressaltar
que todos os testes foram realizados nas regiões dos pés na
primeira, terceira e quinta cabeça dos metatarsos. Antes de
iniciar o teste foi realizada uma simulação no antebraço dos
pacientes para que eles pudessem sentir a sensação na pele.
Os pacientes permaneceram com os olhos fechados durante
a avaliação, solicitando ao paciente para responder “sim”
ou “não” quando sentissem o toque. A avaliação da doença
vascular periférica foi realizada através da palpação dos pulsos
pedioso e tibial posterior.
Quanto à classificação do grau de risco para o desen-
volvimento de úlceras nos pés, utilizamos o recomendado
pelo Ministério da Saúde (2001) [20] classificando o grau de
risco em quatro níveis: nível 0 (Neuropatia ausente), nível 1
(Neuropatia presente, sem deformidades), nível 2 (Neuropatia
presente, com deformidades e/ou doença vascular periférica)
e nível 3(Úlcera/amputação prévia).
As variáveis categóricas foram expressas como frequência
absoluta e relativa e as numéricas como média ± desvio pa-
drão. As associações entre presença de calos e úlceras e entre
tempo do diagnóstico do DM e perda de sensibilidade pro-
tetora foram avaliadas utilizando-se o teste exato de Fischer.
Considerou-se como estatisticamente significativo valor de
p < 0,05.
Resultados
Dentre os 47 indivíduos incluídos no estudo, a média
de idade foi de 61,3 ± 9,6 anos, 27 (57,4%) apresentaram
calosidades e 11 (23,4%) ulcerações, conforme a Tabela I.
Tabela I - Características da população em estudo (n = 47).
Variável Estatística
Sexo masculino 24 (51,1%)
Sexo feminino 23 (48,9%)
Profissão
Aposentado 36 (76,6%)
Dona de casa 6 (12,8%)
Outros 5 (10,6)
Tempo do diagnóstico do DM
< 10 anos 26 (55,3%)
≥ 10 anos 21 (44,7%)
Micose 19 (40,4%)
Calos 27 (57,4%)
Úlcera 11 (23,4%)
Valores expressam frequência absoluta e relativa ou média ± desvio padrão
Quanto aos testes de sensibilidade, observa-se que há
diminuição importante, mostrando assim que, para este
461
teste, 39 (83,0%) apresentavam ausência de sensibilidade
protetora, 39 (83,0%) térmica, 39 (83,0%) dolorosa e 41
(87,2%) vibratória.
O grau de risco para o desenvolvimento de úlcera nos pés
foi avaliado por meio da neuropatia, pois se trata do fator mais
importante para originar úlcera nos membros inferiores [2].
Diante disso, 22 (46,8%) apresentaram neuropatia com de-
formidades e 9 (3,2%) já com ulceração, conforme a Tabela II.
Tabela II - Grau de risco para úlcera (n = 47).
Frequência
0 – Neuropatia ausente 2 (4,3%)
1 – Neuropatia sem deformidades 14 (29,8%)
2 – Neuropatia com deformidades e/ou DVP 22 (46,8%)
3 – Úlcera 9 (19,1%)
Valores expressam frequência absoluta e relativa; DVP: doença vascular
periférica
Quanto ao tempo da doença e a perda de sensibilidade
protetora, foi encontrada uma relação inversa. Dos 26 indi-
víduos com tempo de diagnóstico do DM há menos de 10
anos, 22 (84,6%) tinham perda sensibilidade protetora, en-
quanto que, entre os 21 pacientes com tempo de diagnóstico
do DM há mais de 10 anos, 15 (71,4%) tinham perda da
sensibilidade protetora.
Ainda, entre os 27 indivíduos que tinham calos nos pés,
9 (33,3%) tinham úlceras, enquanto que, entre os 20 indi-
víduos que não tinham calos, 2 (10,0%) tinham úlceras (p =
0,086), conforme a Figura 1. Assim, os indivíduos que tinham
calosidades, também apresentaram úlcera.
Figura 1 - Associação entre presença de calos e úlceras (n=47).
90,0%
p=0,086
66,7%
33,3%
10,0%
Sim Não
Calos
Úlceras
Sim Não
Discussão
No estudo pode ser observado um predomínio para o
sexo masculino, corroborando o estudo [21] realizado em
ambulatório de diabetes de São Paulo, onde foram avalia-
462 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
dos 30 pacientes diabéticos com o objetivo de analisar as
causas referidas na etiologia das úlceras em pés de pessoas
com DM, sendo que 53% dos pacientes eram homens e
67% eram idosos na faixa etária de 70 anos. Isso se explica
devido a consequências como a diminuição progressiva da
capacidade funcional que acabam aparecendo junto com o
envelhecimento [21]. Quanto ao tempo de diagnóstico e as
alterações de sensibilidade, a maioria dos pacientes apresen-
taram alterações com menos de 10 anos de diagnóstico de
DM, o que não foi condizente com a literatura – tempo médio
de mais de 10 anos para o aparecimento das complicações
[22]. Nesta situação patológica que se encontra o paciente
diabético, a lesão neurológica é ampla no organismo desses
pacientes, envolvendo todo o sistema nervoso periférico e suas
vias sensitivas e motoras. Desse modo, as principais manifes-
tações do comprometimento neuropático desses indivíduos
são as alterações de sensibilidade predominante nos membros
inferiores. Por esse motivo, a avaliação das sensibilidades,
principalmente da sensibilidade protetora é o fator principal
que predispõe ao aparecimento da NDP [2].
Todavia, essas alterações podem ser atribuídas à evolução
da doença, podendo a NDP ser o fator responsável pelas
mesmas. A perda da sensibilidade é um dos principais fatores
que contribuem para a diminuição das aferências para o
sistema de controle motor, diminuindo, assim, equilíbrio,
alterações na marcha e na postura [23]. Dessa maneira, es-
ses pacientes estão mais propensos a desencadear episódios
de quedas e dificuldades em realizar atividades rotineiras
como, por exemplo, subir escadas e deambular por ruas
movimentadas [24].
Em relação à avaliação dos pés, as calosidades, micoses, e
infecções, juntamente com a insensibilidade tátil, maximizam
as condições agravantes ou as chances de infecção generalizada
[25]. Uma vez que, as micoses, e a pressão plantar deixam o
paciente propenso à formação de calosidades e essa gera maior
pressão no local, proporcionando assim o aparecimento das
úlceras [26]. Segundo um estudo com pacientes diabéticos,
os quais foram submetidos ao exame físico, a calosidade apre-
sentou-se com maior frequência (56,7%), sendo essa principal
causa para o desenvolvimento de úlceras (23,3%) [21].
No entanto, a neuropatia motora produz um desarranjo na
musculatura intrínseca do pé, sua atrofia e perda consequente
da mobilidade articular, especialmente da subtalar e metatarso
falangeano [27]. Esta perda motora e de mobilidade aumenta
a rigidez do complexo pé-tornozelo aumentando a susceptibi-
lidade do tecido plantar a hiperqueratinizar em resposta a um
estímulo mecânico o que leva a calosidades e deformidades
articulares que no futuro podem tornar-se lesões [28].
Um estudo que avaliou 32 indivíduos diabéticos neu-
ropatas, com o objetivo de testar a associação de doença
arterial periférica (DAP) à ulceração do pé em pacientes
com neuropatia sensório-motora simétrica distal, consta-
tou que não há diferença quanto ao tempo de diagnóstico
da DM e o aparecimento das úlceras plantares e observou
que o risco de ulceração ou amputação está aumentado em
indivíduos do sexo masculino, com DM de longa duração e
mal controlado [29]. Sendo essa de grande impacto, pois, o
desenvolvimento da úlcera é considerado uma classificação
prévia de amputação de membro inferior para esses pacientes
[2]. Sabe-se que 15% dos indivíduos diabéticos desenvol-
verão ulceração dos pés em algum momento de suas vidas
e, portanto, ficarão expostos à possibilidade de amputação
de membros inferiores [30].
Dessa maneira, acreditamos que seja de grande valia a
avaliação dos testes de sensibilidade protetora e a relação en-
tre calosidade e ulceração, pois o aumento da prevalência do
DM, incorporado à complexidade de seu tratamento, como:
ressalva dietética, utilização de medicamentos e complicações
crônicas associadas (neuropatia, pé neuropático), enfatizam a
necessidade da implementação de programas educativos aos
serviços públicos de saúde. A mudança de comportamento,
com a implementação de uma dieta e prática de atividades
físicas são fundamentais para que o controle e o tratamento do
DM sejam eficazes [31]. Desse modo, medidas de prevenção
devem ser tomadas a fim de reduzir a morbidade e os custos
financeiros, uma vez que as úlceras são desencadeadas em um
processo crônico da NDP [32-34].
A diminuição da sensibilidade plantar altera as informa-
ções sensoriais, acarretando em alterações no equilíbrio [35-
37]. Diante disso, a fisioterapia poderá ser uma aliada a estes
pacientes através da atividade física focada na estimulação
proprioceptiva, envolvendo treino de marcha, equilíbrio, com
a finalidade de estimular o sistema sensorial desses pacientes.
Conclusão
O grau de risco 2 para desenvolvimento de úlceras acome-
teu a maior parte dos indivíduos, o que significa que muitos
dos pacientes apresentaram neuropatia com deformidades
e/ou doença vascular periférica. Os fatores envolvidos na
casuística das úlceras correspondem a fatores extrínsecos
(calçados inadequados, trauma, calosidades) que podem ser
prevenidos com cuidados básicos de saúde de baixo custo.
Ainda, observou-se associação entre a presença de calosidade
e ulceração, uma vez que essa alteração é fator primordial
para amputação.
Referências
1. Santos LM. Competências dos profissionais de saúde nas prá-
ticas educativas em diabetes tipo 2 na atenção primária à saúde
[dissertação]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas
Gerais, Escola de Enfermagem; 2011.
2. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasi-
leira de Diabetes. 3ª ed. Itapevi: A. Araújo Silva Farmacêutica;
2009.
3. Sartorelli DS, Franco LJ. Tendências do diabetes mellitus no
Brasil: o papel da transição nutricional. Cad Saúde Pública
2003;19(Suppl 1):29-36.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
4. Fregonesi CEPT, Camargo MR. Parâmetros da marcha em
portadores de diabetes mellitus. Rev Bras Cineantropom De-
sempenho Hum 2010;12(2):155-63.
5. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. A
Vigilância, o controle e a prevenção de doenças crônicas não
transmissíveis: DCNT no controle do Sistema Único de Saúde
Brasileiro. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde; 2005.
6. Masson EA, Hay EM, Stockley I, Veves A, Betts RP, Boulton
AJ. Abnormal foot pressures alone may not cause ulceration.
Diabetic Medicine 1989;6(5):426-8.
7. Tozzi Fl. Manual de Cirurgia do Hospital Universitário da
Universidade de São Paulo. São Paulo: Atheneu; 2002.
8. Dick PJ, Thomas PK, Lambert EH, Bunge R. Peripheral neu-
ropathy. 2 nd. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1984.
9. American Diabetes Association. Peripheral arterial disease in
people with diabetes. Diabetes Care 2003;26(12):3333-41.
10. Bradbury AW, Adam DJ, Bell J, Forbes JF, Fowkes FG, Gil-
lespie I, et al. Multicentre randomised controlled trial of the
clinical and cost effectiveness of a bypass-surgery-first versus
a balloon-angioplasty-first revascularisation strategy for severe
limb ischaemia due to infrainguinal disease. The Bypass versus
Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial. Health
Technol Assess 2010;14(14):1-210.
11. Dellon AL. Treatment of symptoms of diabetic neuropathy
by peripheral nerve descompression. Plast Reconstr Surg
1992;89(4):689-97.
12. Siitonen OI, Niskanen LK, Laakso M, Sutonen JT, Pyörälä
K. Lower extremity amputations in diabetic and non-diabetic
patients. Diabetes Care 1993;16(1):16-20.
13. Clark CM, Lee A. Prevention and treatment of the complication
of diabetes mellitus. N Engl J Med 1995;332(18):1210-7.
14. Holewski JJ, Stess RM, Graf PM, Grunfeld C. A aesthesiome-
try: quantification of cutaneous pressure sensation in diabetic
peripheral neuropathy. J Rehabil Dev 1988;25(2):1-10.
15. Sosenko JM, Kato M, Soto R, Bild DE. Comparison of
quantitative sensory threshold measures for their associa-
tion with foot ulceration in diabetic patients. Diabetes Care
1990;13(10):1057-61.
16. Altman MI, Altman KS. The podiatric assessment of the diabetic
lower extremity: special considerations. Wounds 2000;12 (6
Suppl B):64B- 71B.
17. Boike AM, Hall JO. A practical guide for examining and treating
the diabetic foot. Cleve Clin J Med 2002;69(4): 342-8.
18. Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in
patients with diabetes. JAMA 2005;293(2):217-28.
19. Omer Junior GE. Methods of assessment of injury and recovery
of peripheral nerves. Surg Clin North Am 1981;61(2): 303-19.
20. Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica. Hipertensão
arterial sistêmica e diabetes mellitus: protocolo. Brasília: Minis-
tério da Saúde; 2001. n. 7.
21. Martin IS, Beraldo AA, Passeri SM, Freitas MCF, Pace AE. Cau-
sas referidas para o desenvolvimento de úlceras em pés de pessoas
com diabetes mellitus. Acta Paul Enferm 2012;25(2):218-24.
463
22. Ferreira MC, Vieira SAT, Carvalho VF. Estudo comparativo da
sensibilidade nos pés de diabéticos com e sem úlceras utilizando
o PSSD™. Acta Ortop Bras 2010;18(2):71-4.
23. Menz HB, Lord SR, St George R, Fitzpatrick RC. Walking sta-
bility and sensorio motor function in older people with diabetic
peripheral neuropathy. Arch Phys Med Reabil 2004;85(2):245-
52.
24. Sacco ICN, Sartor CD, Gomes AA, João SMA, Cronfli R. Ava-
liação das perdas sensório-motoras do pé e tornozelo decorrentes
da neuropatia diabética. Rev Bras Fisioter 2007;11(1):27-33.
25. Calsolari MR, Castro RF, Maia RM, Maia FC, Castro AV, Reis
R, et al. Análise retrospectiva dos pés de pacientes diabéticos do
ambulatório de diabetes da santa casa de Belo Horizonte, MG.
Arq Bras Endocrinol Metabol 2002;46(2):173-6.
26. Young MJ, Cavanagh PR, Thomas G, Johnson MM, Murray
H, Boulton AJ. The effect of callus removal on dynamic plantar
foot pressures in diabetic patients. Diabet Med 1992;9(1):55-7.
27. Duffin AC, Lam A, Kidd R, Chan AK, Donaghue KC. Ultraso-
nography of plantar soft tissues thickness in young people with
diabetes. Diabet Med 2002; 19(12):1009-13.
28. Sacco ICN, Noguera GC, Bacarin TA, Casarotto R, Tozzi FL.
Alteração do arco longitudinal medial na neuropatia periférica
diabética. Acta Ortop Bras 2009;17(1):13-6.
29. Porciúncula MVP, Rolim LCP, Garofolo L, Ferreira SRG.
Análise de fatores associados à ulceração de extremidades em
indivíduos diabéticos com neuropatia periférica. Arq Bras En-
docrinol Metab 2007;51(7):1134-42.
30. Virgini-Magalhães CE, Bouskela E. Pé diabético e doença
vascular: entre o conhecimento acadêmico e a realidade clínica.
Arq Bras Endocrinol Metab 2008;52(7):1073-5.
31. Fernando DJS, Masson EA, VevesA, Boulton AJ. Relationship
of limited joint mobility to abnormal foot pressures and diabetic
foot ulceration. Diabetes Care 1991;14(1):8-11.
32. Ochoa-Vigo K, Pace AE. Pé diabético: estratégias para preven-
ção. Acta Paul Enferm 2005;18(1):100-9.
33. Gamba MA, Gotlieb SL, Bergamaschi DP, Vianna LA. Ampu-
tações de extremidades inferiores por diabetes mellitus: estudo
caso-controle. Rev Saúde Pública 2004;38(3): 399-404.
34. Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Preventing foot ulcers in
patients with Diabetes. JAMA 2005;293(2):217-28.
35. Corriveau H, Hébert R, Raîche M, Prince F. Evaluation of
postural stability in the elderly with stroke. Arch Phys Rehabil
2004;85(7):1095-101.
36. Hue O, Ledrole D, Seynnes O, Bernard PL. Influence d’une
pratique motrice de type “posture-équilibration-motricité” sur
les capacities pasturales dusugetâgé. Ann Réadatation Méd Phys
2001;44(2):81-8.
37. Cimbiz A, Cakir O. Evaluation of balance and physical fitness
in diabetic neuropathic patients. J Diabetes Complications
2004;19(3):160-4.
464 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013

Relato de caso

Efeito da adição de peso no tronco sobre

o equilíbrio postural de um sujeito com ataxia
Effect of adding body weight on postural balance
of a patient with ataxia
Carla Emilia Rossato, Ft.*, Ana Lucia Cervi Prado, D. Sc.**, Jones Eduardo Agne, D.Sc.***,
Sergio Antonio Brondani, D.Sc.****

*Especializanda em Atividade Física Desempenho Motor e Saúde, **Professora da Universidade Federal de Santa Maria,
***Professor da Universidade Federal de Santa Maria,***Professor da Universidade Federal de Santa Maria

Resumo
O objetivo deste trabalho foi descrever o efeito da adição de
peso sobre o tronco no equilíbrio postural estático e dinâmico de
um sujeito com ataxia, devido à doença Machado-Joseph. Os ma-
teriais utilizados para coleta de dados foram dois tipos de órteses
para adição de peso. A coleta de dados foi realizada em três etapas,
sem a adição de peso e com o uso de órtese (modelo A e modelo
B). Para obtenção dos dados do equilíbrio postural estático foi uti-
lizada a plataforma de força. Os dados de força e momento foram
utilizados no cálculo de coordenadas do centro de força (COP)
para avaliação do equilíbrio estático do sujeito. Para a obtenção
dos dados referentes ao equilíbrio postural dinâmico foi utilizado
o sistema de cinemetria VICON. Foram analisadas as médias de
amplitude de deslocamento médio-lateral do Centro de Massa (CM)
do sujeito. A utilização de órteses com adição de peso mostrou uma
diminuição das amplitudes de deslocamento do COP, nos sentidos
anteroposterior e médio-lateral. Também houve uma diminuição
do deslocamento médio-lateral do CM fazendo uso da adição de
peso. Conclui-se que a adição de peso melhorou o equilíbrio postural
estático e dinâmico do sujeito avaliado.
Palavras-chave: equilíbrio postural, ataxia, tecnologia assistiva,
órteses.
Abstract
This study aimed to describe the effect of adding body weight
on static and dynamic balance on a patient with ataxia, caused by
Machado-Joseph disease. The materials used to collect the data were
two types of orthesis. The data collection was carried out in three
stages, without adding weight and with an orthesis (type A and type
B). To obtain the static postural balance it was applied the force
plate. The data of strength and moment were used to calculate the
coordinates of center of pressure (COP) for evaluating the static
balance of the patient. To obtain data referring to the dynamic
postural balance we used the VICON kinemetry system. The mean
amplitude of mid-lateral mass center displacement was analyzed.
The use of orthesis with additional body load showed a reduction
of amplitude of the pressure center displacement, at the antero-
-posterior and mid-lateral displacement. Also, the use of adding
weight showed a reduction of mid-lateral mass center displacement.
We observed that this procedure improved the static and dynamic
balance of this patient.
Key-words: postural balance, ataxia, self-help devices, orthotic
devices.

Recebido em 26 de março de 2013; aceito em 27 de maio de 2013.

Endereço para correspondência: Carla Emilia Rossato, Laboratório de Biomecânica - Centro de Educação Física e Desportos – UFSM, Av. Roraima,
1000, Bairro Camobi, 97105-900, Santa Maria RS, E-mail: carlinharossato@gmail.com
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Introdução
A ataxia é caracterizada por uma incoordenação ao cami-
nhar e é um dos principais sintomas da Doença de Machado-
-Joseph (DMJ). Um sujeito com ataxia apresenta distúrbios
progressivos que ocorrem devido à degeneração dos feixes
espinocerebelares, dos feixes piramidais e dos feixes da coluna
posterior [1].
A Doença de Machado-Joseph (DMJ), de origem aço-
riana, com uma prevalência nas ilhas de Flores e São Miguel
de 8,2:100.000 e 27,1:100.000 respectivamente, é uma
desordem neurodegenerativa de início tardio e de herança
autossômica dominante que se caracteriza principalmente por
ataxia, espasticidade e movimento ocular anormal [2]. Esta
afeta estruturas neurológicas responsáveis principalmente pela
coordenação dos movimentos e pelo equilíbrio [3].
No Rio Grande do Sul, devido à imigração vinda dos
Açores, encontramos uma alta prevalência da DMJ de apro-
ximadamente 3,5:100.000 com uma maior incidência da
doença em relação ao restante do Brasil, o que torna os estudos
clínicos acerca da DMJ no Estado de grande importância [2].
Os sintomas da DMJ iniciam na vida adulta, progre-
dindo gradualmente e afetando principalmente o caminhar,
produzindo oscilações laterais e, com o passar do tempo,
provocando quedas [4].
Muitas dessas quedas que ocorrem em sujeitos portadores
de ataxia são ocasionadas pelo desequilíbrio postural. O equi-
líbrio postural é base para todo o movimento e é influenciado
pelos estímulos sensoriais e motores [5]. Frequentemente é
dividido em equilíbrio estático e dinâmico. Equilíbrio estático
é a habilidade do corpo se manter em posição estacionária [6],
enquanto que neste estudo a definição de equilíbrio dinâmico
é a habilidade do indivíduo se locomover, controlando seu
corpo sem que exista perigo de queda, por um período de
tempo mais prolongado.
O equilíbrio postural é garantido pelas informações sen-
soriais proprioceptivas, vestibulares ou visuais [7]. Em virtude
disto, em situações de privação de uma destas informações,
o equilíbrio tanto dinâmico quanto estático pode sofrer efei-
tos potenciais, pois essa privação pode afetar não somente o
equilíbrio postural, mas também a interpretação dos sinais
aferentes gerados pelos próprios movimentos [8].
A inexistência, até o momento, de um tratamento far-
macológico eficaz para os sintomas clínicos da DMJ faz com
que haja uma busca por novas formas de tratamentos não
curativos, ou seja, tratamentos para amenizar os sintomas da
doença. Estes tratamentos melhoram a qualidade de vida e o
bem-estar destes pacientes [9].
As tecnologias assistidas, através da criação ou adaptação
de órteses, têm fornecido suporte para corrigir ou reduzir a ne-
cessidade de sustentação de peso na fase de apoio, auxiliando a
mobilidade do indivíduo, contribuindo para proporcionar ou
ampliar habilidades funcionais e consequentemente promover
uma vida mais independente [10].
465
Estudo de Filippin et al. [11] mostrou que o uso de carga
adicional no tronco de sujeitos com Doença de Parkinson,
para treino de marcha em esteira, melhora aspectos motores
e não-motores relacionados a qualidade de vida e função mo-
tora. Os sujeitos com Doença de Parkinson, assim como os
sujeitos ataxicos, têm como sintoma da doença o desequilíbrio
postural. Em virtude dessas melhoras nos aspectos motores e
não-motores dos sujeitos com Doença de Parkinson, acredita-
-se que o acréscimo de carga no tronco também pode melhorar
o equilíbrio postural de sujeitos com ataxia.
O desequilíbrio postural ocasionado pela ataxia, seja em
postura quase estática ou durante a marcha, deixa seus porta-
dores constantemente em risco de sofrer quedas. Estas quedas
podem acarretar complicações de saúde para esses sujeitos,
comprometendo sua qualidade de vida.
Existe uma carência em relação às formas de tratamento
oferecido para sujeitos com sintomas de ataxia, bem como,
formas de beneficiar os mesmos em relação à melhora da
qualidade de vida. Assim, o desenvolvimento de pesquisas
que busquem novas técnicas de tratamento e, consequen-
temente, melhorar a qualidade de vida desses sujeitos é de
suma importância.
Diante disso, o objetivo deste trabalho é descrever o efeito
da adição de peso sobre o tronco no comportamento do equi-
líbrio postural estático e dinâmico de um sujeito com ataxia.
Apresentação do caso
Este estudo caracteriza-se como um estudo de caso
descritivo-exploratório [12], no qual foi realizado um levan-
tamento de informações ainda pouco investigadas em uma
determinada população. O trabalho foi aprovado pelo Comitê
de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria
(CAAE-04949212.5.0000.5346), estando de acordo com a
resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.
Para a realização do estudo um sujeito com sintomas de
ataxia, devido à doença de Machado-Joseph, foi convidado a
participar voluntariamente da pesquisa. Este sujeito, com 53
anos de idade, 1,75 m de altura e massa corporal de 80 kg é
paciente da Clínica de Fisioterapia da Universidade Federal
de Santa Maria, não possui nenhuma doença associada e
ainda é independente para realizar atividades de vida diária.
Como implementos para coleta de dados foram utilizados
dois modelos de órteses (coletes de tronco com peso). Um
modelo, o colete A, foi um colete usado durante as sessões de
fisioterapia com o objetivo de melhorar a estabilidade durante
a marcha, confeccionado em tecido gabardinado, contendo
quatro bolsos, dois na região anterior e dois na região poste-
rior, distribuídos simetricamente, onde foram inseridas barras
metálicas. A distribuição das mesmas obedeceu ao critério de
melhor resposta da postura e oscilações de tronco do sujeito
em relação à adição do peso. Foram colocados 1 kgf (duas
barras de 0,5 kgf cada) na região anterior do tronco e 2 kgf
(duas barras de 1 kgf cada) na região posterior do tronco.
466
O outro modelo de órtese, o colete B, aprimorado a partir
dos resultados positivos obtidos com o colete A, foi con-
feccionado sob medida em tecido impermeável, resistente e
revestido em velcro. O peso foi adicionado através de placas
metálicas de chumbo, também revestidas com velcro, com
formato retangular, medindo 12 cm de comprimento e 9
cm de largura e pesando 200 gf. As placas foram fixadas ao
colete sobre os ombros e tronco (porção anterior e posterior)
totalizando uma carga de 3 kgf, obedecendo ao relato do
sujeito quanto a sua percepção de melhora da estabilidade
do tronco.
Os dois modelos de órtese possibilitam a mudança de
carga e também de distribuição destas cargas, conforme a
melhor resposta de estabilidade de tronco. Porém, o colete B
tem a vantagem de poder distribuir as cargas em toda a sua
superfície sem deslocamento das mesmas durante a marcha,
enquanto que no colete A, os pesos colocados nos bolsos,
sofrem oscilações durante a marcha.
Fotos ilustrativas dos coletes A e B, respectivamente.
Para a coleta dos dados referentes ao equilíbrio postural estático foi uti-
lizada a plataforma de força AMTI (Advanced Mechanical Technologies,
Inc.) modelo OR6-6-2000.
O sujeito foi instruído a posicionar-se sobre a plataforma,
o mais estático possível, mantendo os olhos abertos e fixos
em um ponto localizado a 3,8 metros de distância, na altura
dos olhos do sujeito. A taxa de amostragem da plataforma
foi de 100 Hz e o tempo de aquisição foi de 20 segundos. A
posição dos pés foi marcada em um papel milimetrado, para
assegurar o mesmo posicionamento do sujeito em todas as
tentativas de obtenção dos dados.
Os dados brutos de força e momento obtidos pela
plataforma de força foram filtrados utilizando-se um filtro
digital Butterworth passa-baixas de quarta ordem com
frequência de corte de 10 Hz. Os dados filtrados foram
utilizados para o cálculo das coordenadas do centro de força
(COP) a cada instante, uma na direção ântero-posterior e
outra na direção médio-lateral, de acordo com o sistema
de coordenadas que a própria plataforma fornece. A partir
desses dados, foram obtidas informações sobre o equilíbrio
do indivíduo [13].
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
As variáveis utilizadas para descrever o equilíbrio postu-
ral foram: amplitude de deslocamento do COP na direção
ântero-posterior (COPap), amplitude de deslocamento do
COP na direção médio-lateral (COPml), velocidade média
de deslocamento do COP (COPvel) e área da elipse 95%.
Os dados referentes ao equilíbrio postural dinâmico
foram coletados através do sistema de cinemetria VICON
624 (Oxford, Reino Unido). Foram utilizadas sete câmeras
sensíveis ao infravermelho que reconhecem em tempo real os
pontos reflexivos demarcados no sujeito. As câmeras operaram
com uma frequência de aquisição de 100 Hz.
O software Vicon Nexus 1.5.2 foi utilizado para observação
e filmagem dos movimentos, bem como para exportação dos
dados obtidos. Foi utilizado o modelo Plugin Gait (UPA &
FRM), o qual necessita de 39 pontos de referência colocados
na cabeça, tórax, pelve, coxas, pernas, pés, braços, antebraços
e mãos do sujeito. Foram utilizados marcadores reflexivos
com 14 milímetros de diâmetro. Os dados de posição dos
marcadores foram filtrados com um filtro digital Butterworth
passa-baixas de quarta ordem com frequência de corte de 5
Hz. A partir dos dados filtrados foram calculadas as posições
dos centros articulares e do CM.
Foram realizadas três tentativas de caminhada em linha
reta, que consistiram em, ao menos, um ciclo completo da
marcha, com velocidade de deslocamento autoselecionada.
Para a avaliação do equilíbrio dinâmico no decorrer da mar-
cha foi considerado o deslocamento médio-lateral do CM,
definido como o valor máximo menos o valor mínimo das
coordenadas do CM no plano frontal durante uma tentativa
(adaptado de Kelly et al. [14]).
Antes das avaliações foi realizado um pré-teste com o
intuito de tentar minimizar o efeito da aprendizagem nos
resultados dos demais testes. Os dados deste pré-teste não
foram utilizados para o estudo.
Foram realizadas três avaliações em datas distintas. A
primeira foi realizada com o sujeito sem o uso de órteses. A
segunda, duas semanas depois, com o sujeito fazendo uso do
colete A. A terceira foi realizada duas semanas após a segunda
avaliação, com o sujeito fazendo uso do colete B.
Para a análise dos dados foi utilizada estatística descritiva.
Tanto para avaliação do equilíbrio postural estático quanto
do dinâmico foram calculadas as médias de três tentativas
válidas em cada situação proposta.
Resultados
Os resultados referentes ao equilíbrio postural estático e
dinâmico se mostraram diferentes para as três situações de
coleta de dados. Tanto na avaliação do equilíbrio postural está-
tico quanto do dinâmico o uso de órtese mostrou melhora no
equilíbrio postural. Os principais resultados encontrados no
estudo estão ilustrados nas Tabelas I e II. A Tabela I apresenta
os valores referentes ao equilíbrio postural estático.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013 467

Tabela I - Principais resultados encontrados referentes ao equilíbrio mais frequentemente encontrado (92%). Esta afeta a marcha
postural estático. devido à instabilidade do sujeito. Estes pacientes com ataxia
Situações podem necessitar de dispositivos de assistência como bengalas,
Sem órteses em membros inferiores ou tronco, com o intuito de
Variáveis Colete A Colete B
Colete uma diminuição da instabilidade [10].
COPml (cm) 11,57 10,66 10,02 Essas informações corroboram as obtidas no presente
COPap (cm) 8,68 5,63 6,39 estudo, as quais mostram que indiferente do tipo do colete, o
COPvel (cm/s) 10,12 7,93 8,42 mesmo proporcionou uma mudança nas funções pesquisadas,
Área da elipse 95% (cm²) 69,06 47,00 52,21 no controle postural do sujeito. Estes dispositivos de assistên-
cia não precisam estar localizados exatamente no tronco do
Os dados referentes ao equilíbrio postural dinâmico, ou sujeito, como apresentado no estudo de Neves et al. [10], no
seja, ao deslocamento médio-lateral do Centro de Massa estão qual pacientes com sintomas de ataxia e que utilizaram órteses
dispostos na Tabela II. de membros inferiores, também reduziram a necessidade de
sustentação de peso na fase de apoio.
Tabela II - Principais resultados encontrados referentes ao equilíbrio Da mesma forma, estudo realizado por Dias et al. [15]
postural dinâmico. avaliaram o efeito da adição de carga em membros inferiores
Deslocamento ml CM (cm) durante a marcha em sujeitos com ataxia. Participaram do
Sem colete 19,59 estudo 21 sujeitos com ataxia, divididos em dois grupos: com
Colete A 16,81 adição de peso e sem adição de peso. Todos realizaram 20
Colete B 12,07 sessões de fisioterapia, porém o grupo com adição de peso,
ml: médio-lateral. durante o treino de marcha, o fazia com adição de carga no
tornozelo. Foram avaliados através das escalas de Equilíbrio
Os resultados demonstraram que existe uma diminuição de Berg, Dynamic Gait Index, Equiscale, International Co-
da amplitude de deslocamento, (ântero-posterior e médio- operative Ataxia Rating Scale e Medida de Independência
-lateral) durante avaliação do equilíbrio estático assim como Funcional. Os testes demonstraram que o grupo com adi-
uma diminuição do deslocamento médio-lateral do CM na ção de peso tiveram melhores resultados após as sessões de
avaliação do equilíbrio dinâmico, com uso de órteses. Essa fisioterapia, em relação à coordenação da marcha, melhora
diminuição da amplitude de deslocamento evidencia a impor- do equilíbrio estático e dinâmico e independência funcional
tância do uso da órtese para a melhora do equilíbrio postural comparados ao grupo sem peso, de forma estatisticamente
tanto estático como dinâmico desse sujeito. significante, comprovando a efetividade da adição de peso.
A melhora do equilíbrio postural pode ser verificada com Diante disso, acredita-se que o uso de peso em membros
ambos os modelos de órteses, tanto o colete A como o colete inferiores traz benefícios na qualidade da marcha dos portadores
B. Na avaliação do equilíbrio estático houve pequena dife- de ataxia, alterando a programação motora e conexões neurais
rença entre os modelos de colete, sendo que a diferença mais cerebelares, possíveis de alterações na aprendizagem motora.
significativa foi na área da elipse 95%, onde o uso do colete O peso pode aumentar a percepção corporal dos sujeitos, pro-
A mostrou uma menor área. Já na avaliação do equilíbrio movendo um aumento do feedback e uma melhora no tremor
postural dinâmico pode-se perceber um benefício maior com durante o movimento [16]. Com os resultados do presente
o uso do colete B em relação ao colete A, visto que o CM teve estudo, acredita-se que o acréscimo de carga pode acontecer
um deslocamento menor na situação com o uso do colete B. tanto nos membros inferiores quanto no tronco, pois pode
haver uma melhora do equilíbrio postural estático e dinâmico,
Discussão sendo que o acréscimo de peso no tronco pode trazer benefícios
no sentido de diminuir o efeito de pêndulo invertido.
Os resultados revelam que a adição de peso no tronco O uso de peso nos membros inferiores faz com que o
proporcionou uma mudança nas funções pesquisadas e que o Centro de Massa do sujeito fique mais baixo, melhorando a
desenho da órtese teve influência sobre os resultados quando estabilidade, ou seja, melhorando o equilíbrio postural. Em
comparado os modelos A e B, conforme observado para o contrapartida, o uso de peso no tronco faz com que o Centro
equilíbrio postural dinâmico. Talvez isso se deva ao fato de de Massa fique mais alto, mais distante do eixo de rotação
que no modelo B, o peso seja inserido através da fixação das do corpo, o que torna mais difícil iniciar (ou interromper) o
barras junto ao tronco do sujeito, diferentemente do modelo movimento angular. Diversos fatores mecânicos interferem na
A, onde as barras metálicas inseridas nos bolsos do colete estabilidade do corpo, dentre os quais sua massa. De acordo
oscilam conforme o movimento do sujeito. com a segunda lei do movimento de Newton, quanto maior
Em um estudo realizado por Sequeiros e Coutinho [3] for a massa de um corpo maior será a força necessária para
com 143 pacientes portugueses (78 homens e 65 mulheres) produzir uma determinada aceleração, ou seja, mais estável
foi verificado que a ataxia da marcha foi o sintoma clínico será este corpo [17].
468 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
No estudo de Costello et al. [18] foram observadas as
alterações que ocorreram no equilíbrio postural de dezesseis
jovens adultos quando avaliados com o uso do aparelho
backboard em quatro condições experimentais: com e sem o
acréscimo de peso e inércia; somente com o acréscimo de peso
ou de inércia. O estudo mostrou que a adição de inércia, não
influenciou o equilíbrio. Em contrapartida, com a adição de
peso, houve um efeito negativo sobre o equilíbrio e quando
foi realizada a adição de inércia e peso ao mesmo tempo, a
inércia adicionada pareceu diminuir (mas não eliminou) o
efeito negativo da adição de peso sobre o equilíbrio.
Por mais que alterações de inércia e peso não tenham sido
mensuradas no presente estudo, é possível inferir que a utilização
do colete com peso alterou tanto a inércia quanto o peso, ocasio-
nando uma melhora do equilíbrio postural tanto estático como
dinâmico, indo contra os resultados encontrados por Costello et
al. [18], visto que a adição de cargas não foram suficientes para
gerar uma piora do equilíbrio postural.
Pode-se atribuir a melhora do equilíbrio postural ao fato de
que quando o peso foi acrescentado ao tronco do sujeito, ocor-
reu um aumento da inércia do mesmo. Este aumento da inércia
gera uma dificuldade para iniciar os movimentos de oscilação
do tronco causadores da alteração do equilíbrio.
Assim como no estudo de Filippin et al. [11], acredita-
-se que com o uso de carga adicional no tronco pode trazer
uma melhora nos aspectos relacionados a qualidade de vida.
Porém deve-se ressaltar que mesmo havendo diminuição das
variáveis relacionadas ao equilíbrio postural com o uso de
carga adicional, através do uso dos coletes, essa melhora pode
não se refletir no desempenho das atividades de vida diária
do sujeito, ou seja, em sua qualidade de vida.
Com relação às limitações do estudo, pode se citar o fato
de ter avaliado apenas um sujeito, assim como ter sido avaliado
somente o efeito momentâneo do uso dos coletes. Também
podemos destacar que as alterações de inércia não foram
mensuradas. Sugere-se a realização de pesquisas utilizando
o colete, porém sem a adição de pesos, para avaliar também
o efeito proprioceptivo do colete, bem como a realização de
protocolos de treinamento com a utilização de órteses para
avaliar o efeito do uso do colete a longo prazo.
Conclusão
Visto que o uso de órtese de tronco se mostrou efetivo
para melhora do equilíbrio estático e dinâmico do sujeito
avaliado, o presente estudo sugere que o peso pode ser um
incremento que possa oferecer maior estabilidade postural,
podendo assim permitir a função da marcha com mais se-
gurança e, consequentemente, propiciando mais qualidade
de vida para os sujeitos com sintomas de ataxia. Embora os
resultados sejam limitados apenas ao sujeito avaliado, deve-se
ressaltar que esses resultados poderiam ser diferentes em uma
amostra maior. Portanto, pesquisas com um maior número
de sujeitos devem ser realizadas.
Referências
1. Stevanin G, Durr A, Brice A. Clinical and molecular advances
in autosonal dominant cereballar ataxias: from genotype to phe-
notype and physiopathology. Eur J Hum Genet 2000;8(1):4-18.
2. Camargo G, Rodrigues CSM, Godoy BA, Jardim LB, Schüler-
-Faccini L. Análise da prevalência da doença de Machado-Joseph
no Estado do Rio Grande do Sul- Brasil. In: Resumos do 55º
Congresso Brasileiro de Genética, Águas de Lindóia. São Paulo.
2009. p. 192.
3. Sequeiros J, Coutinho P. Epidemiology and clinical aspects of
Machado-Joseph disease. In: Harding A, Deufel T, Chamber-
lain S (eds) Advances in neurology. New York: Raven Press;
1993:139-53.
4. Machado A. Neuroanotomia Funcional. 2 ª ed. São Paulo:
Atheneu; 2006.
5. Isableu B, Vuillerme N. Differential integration of kinaesthetic
signals to postural control. Exp Brain Res 2006;174:763-8.
6. Wade MG, Jones G. The role of vision and spatial orientation
in the maintenance of posture. Phys Ther 1997;77(6):619-28.
7. Popov KE, Kozhina GV, Smetanin BN, Shlikov VY. Postural
responses to combined vestibular and hip proprioceptive stimu-
lation in man. Eur J Neurosc 1999;11:3307-11.
8. Horak FB, Macpherson JM. Postural orientation and equili-
brium. In: Rowell LB, Shepherd JT, eds. Handbook of phy-
siology: a critical, comprehensive presentation of physiological
knowledge and concepts. Oxford: American Physiological
Society 1996:255-92.
9. Carvalho TS. Análise molecular de indivíduos com doença de
Machado-Joseph [Dissertação]. Porto Alegre: UFRGS; 2004.
10. Neves MAO, Mello MP, Dumard CH, Antonioli RS, Botelho
JP, Nascimento OJM, Freitas, MRG. Abordagem Fisioterapêu-
tica na minimização dos efeitos da ataxia em indivíduos com
esclerose múltipla. Rev Neurocienc 2007;15(2):160-5.
11. Filippin NT, Costa PHL, Mattioli R. Effects of treadmill-
-walking training with additional body load on quality of
life in subjects with Parkinson’s disease. Rev Bras Fisioter
2010;14(4):344-50.
12. Thomas JR, Nelson JK. Métodos de pesquisa em atividade física.
3a ed. Porto Alegre: Artmed; 2002.
13. Barela JA. Perspectiva dos sistemas dinâmicos: teoria e aplicação
no estudo de desenvolvimento motor. In: AM Pellegrini, ed.
Coletânea de estudos: comportamento motor I. São Paulo:
Movimento; 1997. p.11-28.
14. Kelly VE, Schrager MA, Price R, Ferrucci L, Shumway-Cook
A. Age-associated effects of a concurrent cognitive task on gait
speed and stability during narrow-base walking. J Gerontol:
Med Sci 2008;63(12):1329-34.
15. Dias ML, Toti F, Almeida SRM, Oberg TD. Efeito do peso
para membros inferiores no equilíbrio estático e dinâmico nos
portadores de ataxia. Acta Fisiátrica 2009;16(3):116-20.
16. Morgan MH. Ataxia and weights. Physiotherapy
1975;61(11):332-4.
17. Hall SJ. Biomecânica básica. 5ª ed. São Paulo: Manole; 2009.
18. Costello KE, Matrangola SL, Madigan ML. Independent effects
of adding weight and inertia on balance during quiet standing.
BioMedical Engineering OnLine 2012;11(1):1-20.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013 469

Revisão

Força e função muscular do assoalho pélvico:

como avaliar?
Pelvic floor muscle strength and function: how to assess?
Elaine Cristine Lemes Mateus de Vasconcelos, Ft.*, Aline Moreira Ribeiro, Ft.**

*Centro de Reabilitação do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto/SP – HCFMRP-USP, Docente do
Curso de Fisioterapia do Centro Universitário Barão de Mauá, **Centro de Reabilitação do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina de Ribeirão Preto/SP – HCFMRP-USP, Pós-graduanda do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina
de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo

Resumo
A avaliação funcional do assoalho pélvico proporciona o re-
conhecimento da capacidade, eficácia, tonicidade e resistência da
contração voluntária desta musculatura, permitindo a adequação
do planejamento terapêutico de acordo com a funcionalidade de
cada paciente, trazendo maiores chances de sucesso terapêutico. Os
objetivos deste estudo foram realizar uma revisão de literatura sobre
os métodos de avaliação usados para mensurar força e função dos
músculos do assoalho pélvico e discutir as vantagens e limitações
destes métodos. Para tanto, foram analisadas 42 publicações refe-
rentes ao período de 2008 a 2013, nos idiomas inglês e português,
disponíveis nas bases de dados Pubmed, Scielo e Lilacs. Verificou-se
que alguns métodos de avaliação são considerados subjetivos por
serem avaliador-dependente. Contudo, não perdem a importância
na determinação da capacidade de contração do assoalho pélvico,
tendo extenso uso na prática clínica, porém com limitação para o
uso científico, como a observação visual, cones vaginais e palpação
vaginal. Outros métodos são objetivos e de confiabilidade satisfatória
como a perineometria, amplamente utilizada na prática clínica. A
eletromiografia possui suas vantagens, especialmente em relação
ao feedback proporcionado durante a avaliação, entretanto seus
resultados não devem ser considerados como medida direta de força
muscular do assoalho pélvico. Dispositivos, como a dinamometria,
necessitam de maiores pesquisas para validação e testes de reprodu-
tibilidade e confiabilidade intra e inter-examinadores. A avaliação
por imagem através do ultrassom e da ressonância magnética é usada
restritamente para o uso científico devido à dificuldade de acesso,
custo e necessidade de mão de obra especializada. Os resultados
obtidos apontam a necessidade de mais estudos que comprovem a
viabilidade do uso de alguns dispositivos na avaliação funcional dos
músculos do assoalho pélvico.
Palavras-chave: assoalho pélvico, força muscular, avaliação,
fisioterapia.
Abstract
Assessment of pelvic floor function provides recognition of
the capacity, efficiency, tonicity and strength of voluntary muscles
contraction, allowing us to select the therapeutic plan in accordance
to each patient and improving treatment outcomes. The objectives
of this study are to carry out a literature review on the evaluation
methods used to measure strength and function of pelvic floor
muscles, and discuss the advantages and limitations of different me-
thods. Therefore, 42 publications were analyzed from 2008 to 2013,
in English and Portuguese, available in national and international
databases (Pubmed, Scielo and Lilacs). We found that some methods
are considered subjective, because they are dependent evaluator mo-
deling. However, they do not lose their importance to assess capacity
of pelvic floor contraction and also are extensively used in clinical
practice and limited to the scientific use, such as visual observation,
vaginal cones and vaginal palpation. Other methods are objective
and have satisfactory reliability as perineometry, widely used in
clinical practice. The electromyography has advantages, especially in
relation to the feedback provided during the evaluation, however its
results should not be considered as a direct measure of pelvic floor
muscle strength. Devices like dynamometry are needed for further
research to validate and to test intra and inter-examiner reproduci-
bility. Ultrasound and magnetic resonance imaging assessment are
used strictly for scientific use due to the difficulty of access, cost and
need of skilled professional workers. The results showed that more
studies are needed, confirming the feasibility of using some devices
for evaluating pelvic floor muscles function.
Key-words: pelvic floor, muscle strength, evaluation, Physical
Therapy.

Recebido em 25 de setembro de 2012; aceito em 5 de setembro de 2013.

Endereço para correspondência: Elaine Cristine Lemes Matheus Vasconcelos, Centro de Reabilitação do HCFMRP-USP, Campus Universitário, s/n
Monte Alegre 14048-900 Ribeirão Preto SP, E-mail: elainelemes@baraodemaua.br
470 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Introdução
A avaliação da função muscular do assoalho pélvico
(AP) é essencial para verificar e fornecer um feedback sobre a
habilidade em contrair estes músculos. É útil, também, para
documentar mudanças na condição muscular no decorrer de
uma intervenção [1].
Este estudo consiste em uma revisão de literatura com o
propósito de verificar os métodos e recursos que podem ser
utilizados na avaliação da força/função muscular do AP, bem
como suas vantagens e limitações.
Material e métodos
A pesquisa da literatura envolveu artigos científicos pu-
blicados nos últimos cinco anos, bem como dissertações e
teses. As bases de dados consultadas foram Pubmed, Scielo e
Lilacs. A pesquisa foi limitada à língua inglesa utilizando as
palavras-chave: “assessment of pelvic floor”, “pelvic floor strength”,
“pelvic floor muscle activity”, “pelvic floor function”, e na língua
portuguesa, as palavras-chave “avaliação do assoalho pélvico”,
“força muscular do assoalho pélvico”, “atividade muscular do
assoalho pélvico” e “função dos músculos do assoalho pélvico”.
Para a seleção dos manuscritos incluídos no presente estudo,
foi adotado como critério a utilização de um determinado
instrumento de avaliação, bem como a citação de suas van-
tagens e limitações.
Resultados
Após pesquisa nas bases de dados, foi realizada a análise
de títulos e resumos para obtenção de artigos potencial-
mente relevantes para a revisão. Do total de 42 publicações
encontradas, 11 foram selecionadas e seus dados discutidos
no Quadro 1.
De um modo geral, os instrumentos de avaliação incluem:
observação visual, palpação vaginal, cones vaginais, perine-
ometria, eletromiografia, ultrassom e ressonância nuclear
magnética. Alguns desses métodos são considerados objetivos,
e outros, subjetivos, por serem avaliador-dependente. Con-
tudo, apesar da subjetividade, eles não perdem a importância
na determinação da capacidade de contração do AP [1,3,8].
Observação visual
A contração do AP é descrita como uma compressão ao
redor da uretra, vagina e ânus, associada à elevação dessas
estruturas para o interior da pelve, visível na região do períneo
[1,4,5]. Na prática, muitos utilizam a observação como ponto
de partida da avaliação [5]. Porém, é importante salientar que
o avaliador visualiza apenas a contração dos músculos super-
ficiais, estimando que o músculo levantador do ânus esteja
respondendo similarmente. Para confirmar essa hipótese, mais
do que observação deve ser realizada, já que a contração pode
ocorrer sem o movimento visível do períneo, especialmente
em mulheres obesas [1,5].
Palpação vaginal
Kegel foi o primeiro a descrever um método de avaliação através
da palpação vaginal, não sendo usado para mensuração da força,
mas sim para classificá-la como correta ou incorreta [3]. Desde
então, cerca de 30 métodos de palpação foram desenvolvidos [4,5].
Laycock [6] desenvolveu o sistema de graduação mo-
dificado de Oxford para mensurar a função do AP, sendo
hoje o mais usado [5]. Uma das dificuldades desta escala é a
produção de apenas um valor para dois elementos (oclusão
e elevação). Na palpação, os dedos podem não ser sensíveis
para diferenciar as proporções de oclusão versus elevação.
Para separar estes elementos, manômetros ou dinamômetros
podem avaliar a oclusão, e o ultrassom, o componente de
elevação [5,7-9,12,13].
A palpação vaginal constitui a técnica mais usada na
prática clínica, contudo, no nível de pesquisa científica,
questiona-se sua utilização como técnica isolada para men-
suração da força [5,7].
Cones vaginais
Os cones vaginais são usados tanto na avaliação quanto no
tratamento das disfunções do AP. Quando introduzidos na
vagina, proporcionam feedback tátil e cinestésico, facilitando
o AP a se contrair de forma reflexa na tentativa de mantê-lo.
São dispositivos de tamanhos iguais e pesos diferentes que
devem ser introduzidos e mantidos na vagina. Conforme o
cone mantido, a força muscular é graduada [2] (Tabela I). A
avaliação inicia-se com a introdução do dispositivo mais leve
e a paciente submetida a uma sequência crescente de esfor-
ços. Caso o cone mantenha-se, ele é removido, colocando-se
o próximo de maior peso e, assim, sucessivamente, até que
algum se exteriorize aos esforços. As fibras do tipo I foram
mais bem avaliadas pelos cones vaginais [2].
Tabela I - Classificação da força do AP através dos cones vaginais.
Índice Observação Clínica
0 O peso nº 1 (25 g) cai
1 O peso nº 1 é mantido e o peso nº 2 (35 g) cai
2 O peso nº 2 é mantido e o peso nº 3 (45 g) cai
3 O peso nº 3 é mantido e o peso nº 4 (55 g) cai
4 O peso nº 4 é mantido e o peso nº 5 (65 g) cai
5 O peso nº 5 é mantido
Medidas de pressão vaginal – Perineometria
A perineometria constitui o método mais usado para ava-
liar função muscular do AP e endurance. Solicita-se a contração
máxima do AP (força máxima), com sustentação (endurance)
e número de repetições máximas possíveis (endurance) [1,2,7].
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013 471

Quadro 1 - Resumo dos estudos.

Autor/Ano Método Vantagens do método Desvantagens do método Pesquisa X
Avaliação prática
Brækken et Observa- - Ponto de partida para avaliação da - Visualiza-se contrações de músculos super- - Prática. Sem
al. [1] ção visual capacidade de contração; ficiais sem comprovação de associação de bons níveis de
Slieker-ten - Simples, não invasivo, sem custo, fácil músculos profundos. evidência para
Hove et al. acesso. - Difícil visualização em obesas. uso científico.
[5]
Slieker-ten Palpação - Simples, baixo custo, fácil aplicação, - Método subjetivo, baixa confiabilidade inter- - Prática. Sem
Hove et al. vaginal não requer instrumentos especializados na -examinador. bons níveis de
[5] execução. - Os dedos podem não ser sensíveis o suficien- evidência para
Elenskaia et - Usada tanto na avaliação quanto no te para diferenciar as proporções de oclusão uso científico.
al. [7] aprendizado. versus elevação.
Caroci et - Moderada a alta confiabilidade intra- - Presença de intróito vaginal estreito, dor,
al. [3] -examinador. desconforto no canal vaginal dificultam ou
- Avalia: (1) capacidade em contrair/rela- impedem sua execução.
xar corretamente; (2) função muscular por
meio de uma oclusão máxima e elevação;
(3) endurance; (4) tônus de repouso, co-
ordenação com os músculos abdominais
inferiores, simetria da contração, presença
de cicatriz, aderências e dor.
Nascimen- Cones - Método simples, baixo custo, fácil apli- - Avalia grau de força muscular limitado pela - Prática. Sem
to [2] Vaginais cação. disponibilidade de cones vaginais com pesos bons níveis de
- Usado na avaliação e reabilitação do AP. superiores aos encontrados no mercado. evidência para
- Mulheres com intróito vaginal muito largo uso científico.
encontram dificuldades para reter até mesmo
cones mais leves.
Elenskaia et Perineo- - Confiabilidade satisfatória intra e inter- - Prática e
- Requer experiência do profissional no uso do
al. [7] metria -examinador. instrumento. pesquisa clí-
Rahmani e - Permite a reprodutibilidade dos resulta- nica. Método
- O tamanho variável dos dispositivos altera a
Mohseni- dos e objetividade do exame. confiabilidade e validade das medições. mais usado
-Bandpei - Aumentos da pressão intra-abdominal e nas pesquisas
[8] contrações de músculos acessórios aumentam científicas com
a pressão alterando valores. bons níveis de
evidência.
Nunes et Dinamo- - Medem forças produzidas pela contra- - Não disponíveis no mercado, usados somen- - Pesquisa
al. [9] metria ção independentemente do julgamento do te para pesquisa. clínica.
avaliador. - Alto custo.
- Medem a força isométrica A-P do AP, - Necessita de maiores estudos para validação
como também, na direção transversa ao do instrumento e sua confiabilidade.
hiato urogenital.
Marques et Eletromio- - Permite a conscientização de um múscu- - Nem sempre acessível, custo elevado, requer - Prática e pes-
al. [10] grafia lo pouco utilizado, levando ao aprendiza- experiência do profissional no manuseio. quisa clínica.
Resende et do pela auto-correção. - O canal vaginal largo pode alterar aferições
al. [11] - É uma medida indireta de força muscu- devido ao não preenchimento total do mesmo.
lar. - As informações não devem ser usadas como
medida absoluta da força.
Brækken et Ultrassom - Avalia prolapso, posição e mobilidade - Difícil acesso, custo elevado, requer experiên- - Pesquisa
al. [1] Dietz do colo vesical, quantifica a atividade do cia do profissional no manuseio. clínica.
e Shek [12] AP.
- Possibilita o aprendizado da contração
correta através da visualização.
472 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Autor/Ano Método Vantagens do método
Avaliação
Reiner e Resso- - Reduz índices de insucesso com o treina- - Difícil acesso, custo elevado, requer experiên- - Pesquisa
Weishaupt nância mento muscular, selecionando casos que cia do profissional no manuseio.
[13] Magnética serão inseridos para tratamento de acordo
com a especificidade da situação.
Kegel foi o precursor no desenvolvimento de um equi-
pamento com esta finalidade. Este era constituído por uma
sonda endovaginal acoplada a um manômetro que detectava
a elevação da pressão intravaginal durante a contração [7].
O perineômetro pode ser usado tanto na avaliação como
no ensino da contração correta [2]. Atualmente, vários apa-
relhos estão disponíveis, existindo ampla variação quanto ao
tamanho do dispositivo e parâmetros empregados [8].
Rahmani e Mohseni-Bandpei [8] concluíram que a peri-
neometria é um método altamente confiável na avaliação da
estimativa da força e resistência muscular do assoalho pélvico,
interexaminador.
A perineometria apresenta limitações em sua utilização [8].
Uma é a variação de tamanho do dispositivo vaginal entre os
equipamentos. Alguns possuem dispositivos menores onde a
colocação na vagina gera um problema quanto à confiabili-
dade e validade, pois o transdutor pode ser colocado fora da
localização anatômica do AP. Outra limitação é a contração
simultânea dos músculos abdominais, pois o aumento da
pressão intra-abdominal aumentará a pressão medida na
uretra, vagina e reto. Para evitar a co-contração destes, tem-se
utilizado a eletromiografia de superfície buscando o seu rela-
xamento. Porém, estudos mostram que há co-contração dos
músculos transverso abdominal e oblíquo interno durante a
contração máxima do AP. A contração simultânea dos glúteos,
rotadores externos e adutores de quadril deve ser evitada, pois
também alteram a medida de pressão intravaginal.
Dinamometria
Os dinamômetros medem forças produzidas por uma
contração independentemente do julgamento do avaliador.
Embora estes instrumentos sejam amplamente usados para
avaliação de outros grupos musculares, dinamômetros para
o AP são relativamente recentes [9].
Como não há um padrão-ouro reconhecido para a
avaliação do AP, torna-se impossível avaliar os critérios de
validade dos dinamômetros. Nunes et al. [9] encontraram
confiabilidade de boa à excelente no uso deste equipamento
nas medidas da força do AP nos planos sagital ou frontal.
Contudo, ainda são necessários estudos que verifiquem a sua
validade e confiabilidade interexaminador.
Eletromiografia
A eletromiografia (EMG) registra os potenciais elétricos
gerados pela despolarização das fibras musculares, podendo
Desvantagens do método Pesquisa X
prática
clínica.
ser considerado um instrumento de medida indireta da força
muscular [10,11], que podem ser obtidas com eletrodo de
superfície ou intramuscular. Na prática clínica, eletrodos de
superfície (probe vaginal) são mais utilizados devido à elevada
sensibilidade da região perineal e habilidades que o uso de
eletrodos de agulha ou fio requer [10].
Estudos demonstram boa validade e reprodutibilidade
interobservador durante as avaliações da atividade elétrica
do AP. Embora a EMG registre a atividade elétrica produzida
pelo recrutamento de unidades motoras e não diretamente a
própria força muscular, alguns estudos indicam que há boa
correlação entre o número de unidades motoras ativadas e
força muscular [11], podendo ser considerado como medida
indireta da força muscular.
Ultrassom
O ultrassom (US) está sendo usado, cada vez mais, para
a avaliação morfológica e funcional do AP. Tem sido empre-
gado na avaliação de prolapsos, posição e mobilidade do colo
vesical, efeito de manobras de esforço sobre o AP, além de
quantificar a contração em qualquer plano [1,12]. Para sua
realização, o probe pode ser colocado na região suprapúbica,
no períneo, ou inserido na vagina ou reto [12]. O US pode
ser utilizado como um biofeedback por fornecer uma visua-
lização direta da contração possibilitando o aprendizado da
contração correta [1,12].
Ressonância magnética
A ressonância magnética (RM) permite evidenciar
a localização de uma lesão muscular, possibilitando melhor
compreensão da relação entre lesão e suas consequências para
o AP. Com isso, há chance de redução dos índices de insucesso
na reabilitação, selecionando com mais critério a paciente que
será inserida para tratamento de acordo com a especificidade
da situação [13].
Conclusão
Diversos instrumentos para a avaliação funcional do AP
estão disponíveis no mercado, porém, nem todos acessíveis
devido às restrições orçamentárias de alguns serviços de fisio-
terapia. A avaliação por imagem através do US e da RM são
usados restritamente para o uso científico devido à dificuldade
de acesso, custo e necessidade de mão de obra especializada.
A EMG possui suas vantagens, especialmente em relação ao
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
feedback proporcionado durante a avaliação, entretanto seus
resultados não devem ser considerados como medida direta
de força muscular do AP. Além disso, é considerado um
instrumento de custo elevado e dependente da expertise do
avaliador. Dispositivos como a dinamometria necessitam de
maiores pesquisas para validação e testes de reprodutibilidade
e confiabilidade intra e interexaminadores. Outros métodos
são considerados objetivos, com confiabilidade satisfatória
intra e interexaminador permitindo a reprodutibilidade dos
resultados e objetividade do exame, como a perineometria. Já
outros são subjetivos por serem avaliador-dependente. Con-
tudo, apesar da subjetividade, eles não perdem a importância
na determinação da capacidade de contração do AP, tendo
extenso uso na prática clínica, porém com limitação para o
uso científico, como a observação visual, cones vaginais e
palpação vaginal.
Independente de qual método escolhido há pontos que
devem ser observados durante seu uso, como: posicionamento
da paciente, tipo de probe utilizado e uso de musculatura
acessória. Estes fatores podem interferir nas mensurações e
análise dos dados obtidos, levando a vieses.
Referências
1. Brækken IH, Majida M, Engh ME, Bø K. Test–Retest Relia-
bility of Pelvic Floor Muscle Contraction Measured by 4D
Ultrasound. Neurourol Urodynam 2009;8:68-73.
2. Nascimento SM. Avaliação fisioterapêutica da força muscular
do assoalho pélvico na mulher com incontinência urinária de
esforço após cirurgia de Wertheim-Meigs: revisão de literatura.
Rev Bras Cancer 2009;55(2):157-63.
3. Caroci AS, Riesco MLG, Sousa WS, Cotrim AC, Sena EM,
Rocha NL, Fontes CNC. Analysis of pelvic floor musculature
function during pregnancy and postpartum: a cohort study.
Clin Nurs 2010;19:2424-33.
473
4. Assis TR, Sá ACAM, Amaral WN, Batista, EM, Formiga
CKMR, Conde DM. Efeito de um programa de exercícios para o
fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico de multiparas.
Rev Bras Ginecol Obstet 2013;35(1):10-5.
5. Slieker-ten Hove MCP, Pool-Goudzwaard AL, Eijemans MJC,
Steegers-Theunissen RPM, Burger CW, Vierhout ME. Face
validity and reliability of the first digital assessment scheme
of pelvic floor muscle function confirm the new standardized
terminology of the International Continence Society. Neurourol
Urodynam 2009;28:295-300.
6. Laycock J. Pelvic muscle exercise: physiotherapy for the pelvic
floor. Urol Nurs 1994;14(3):136-40.
7. Elenskaia K. Thakar R, Sultan AH, Scheer I, Beggs A. The effect
of pregnancy and childbirth on pelvic floor muscle function.
Int Urogynecol J 2011;22:1421-7.
8. Rahmani R, Mohseni-Bandpei MA. Application of perineome-
ter in the assessment of pelvic floor muscle strength and endu-
rance: A reliability study. J Body Mov Ther 2011;15:209-14.
9. Nunes FR, Martins CC, Guirro ECO, Guirro RRJ. Reliability
of bidirectional and variable-opening equipment for the mea-
surement of pelvic floor muscle strength. Am Acad Phys Med
Rehab 2011;3:21-6.
10. Marques J, Botelho S, Pereira LC, Lanza AH, Amorim CF, Palma
P, Riccetto C. Pelvic floor muscle training program increases
muscular contractility during first pregnancy and postpartum:
Electromyographic study. Neurourol Urodynam 2012;1-5.
11. Resende APM, Petricelli CD, Bernardes BT, Alexandre SM,
Nakamura MU, Zanetti MRD. Electromyographic evaluation
of pelvic floor muscles in pregnant and nonpregnant women.
Int Urogynecol J 2012;23:1041-5.
12. Dietz HP, Shek, KL. Tomographic ultrasound imaging of the
pelvic floor: which levels matter most? Ultrasound Obstet Gy-
necol 2009;33:698-703.
13. Reiner CS, Weishaupt D. Dynamic pelvic floor imaging: MRI
techniques and imaging parameters. Abdom Imaging 2012
[Epub ahead of print].
474 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013

Revisão

Aplicação dos recursos fisioterapêuticos na disfunção

temporomandibular
Using physical therapy techniques for temporomandibular disorder
Wiviane Maria Torres de Matos Freitas*, Erielson dos Santos Bossini**

*Pós-graduada no curso de Especialização em Fisioterapia Traumato-ortopedia pela Universidade da Amazônia,

**Professor titular e orientador no curso de Pós-graduação de Fisioterapia em Traumato-ortopedia pela Universidade da Amazônia

Resumo
Introdução: A articulação temporomandibular é comumente
exigida e sofredora de tensão e desgastes. Quando estes desajustes se
tornam prejudiciais ao homem, podem causar transtornos como a
disfunção da articulação temporomandibular (DTM). Esta pesquisa
teve por objetivo ressaltar a atuação dos recursos fisioterapêuticos
capazes de minimizar as consequências da DTM. Material e métodos:
Para a busca de artigos científicos disponíveis, utilizou-se as bases
de dados Lilacs, Scielo e Pubmed, que foram acessadas durante o
período de agosto a dezembro de 2012, através de descritores es-
pecíficos. Resultados e discussão: Em base de 20 artigos abrangendo
a temática, foi possível identificar o crescimento do tratamento
através da fisioterapia. Dentre os recursos de destaque encontram-se
a massagem terapêutica localizada, eletrotermoterapia e cinesiotera-
pia. Todos identificados como capazes de minimizar a dor, mas não
houve diferenças significativas entre os tipos de recursos. Autores
concordam que uma das maiores repercussões na DTM é a dor e
perda de mobilidade articular, dois pontos cruciais para a fisioterapia,
que dispõe de recursos suficientemente capazes de restaurar esta
funcionalidade. Conclusão: É possível concluir que a fisioterapia tem
grandes artefatos para a DTM, principalmente quando associado ao
tratamento odontológico, retratando a necessidade de ampliar cada
vez mais o assunto em base das especialidades de saúde.
Palavras-chave: síndrome da disfunção temporomandibular, dor
facial, Fisioterapia.
Abstract
Introduction: The temporomandibular joint is commonly requi-
red and suffers from tension and wear. When these misalignments
become harmful to humans, they may cause disorders such as
temporomandibular joint dysfunction (TMD). This review aimed
to highlight the role of physical therapy techniques enable to mi-
nimize the consequences of TMD. Method: We used Lilacs, Scielo
and Pubmed databases to search for available articles from August to
December 2012, through specific descriptors. Results and discussion:
Based on 20 articles related to the subject, it was possible to identify
treatment improvement using physical therapy. Among the remarka-
ble features are the therapeutic massage, electro-thermotherapy and
kinesiotherapy. All identified as being able of minimizing pain, but
there were no significant differences between the types of resources.
Authors agree that one of the biggest effects of TMD is the pain and
loss of joint mobility, two crucial points for physical therapy, which
offers interventions able to restore this functionality. Conclusion: We
may arrive at the conclusion that physical therapy has many tools to
treat the TMD, especially when associated with dental treatment,
and emphasizing the need for more studies related to this subject
on health specialties basis.
Key-words: temporomandibular joint dysfunction syndrome, facial
pain, Physical Therapy.

Recebido em 27 de março de 2013; aceito em 18 de novembro de 2013.

Endereço de correspondência: Wiviane Maria Torres de Matos Freitas, Tv. Humaitá, 2292/102, 66093-110 Belém PA, E-mail: wivianematos@
yahoo.com.br
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Introdução
A articulação temporomandibular (ATM) é a única articu-
lação móvel do crânio e ainda permite movimentos rotacionais
e translacionais, devido à dupla articulação do côndilo [1].
Por sua mobilidade, a articulação está suscetível a comprome-
timentos funcionais. Dentre os mais recorrentes, destaca-se a
Disfunção Temporomandibular (DTM), ou referida também
como disfunção craniotemporomandibular (DCTM), por
sua relação estreita com os movimentos articulares de cabeça
e pescoço [2].
Segundo a Academia Americana de Dor Orofacial, a
DTM pode ser classificada como um conjunto de distúr-
bios que envolvem os músculos mastigatórios, articulação
temporomandibular (ATM) e estruturas associadas [3]. Este
comprometimento articular é um termo genérico que engloba
várias condições, que ajudam a levar a articulação tempo-
romandibular a desordens, causando alterações articulares,
miofaciais e sensoriais decorrentes de desequilíbrios anatô-
micos oclusais, neuromusculares, psicológicos e posturais
[4,5]. Trata-se de um distúrbio com manifestações clínicas
envolvendo disfunções musculoesqueléticas, dor à palpação,
dor orofacial, estresse e hipermobilidade articular. Todos estes
fatores demonstram correlação com o sexo do indivíduo e
faixa etária [4,6,7].
Estudos sugerem que cerca de 40% a 60% da população
em geral apresenta algum tipo de DTM [3,5,8,9]. Ocorre
prevalentemente no sexo feminino, acometendo indivíduos
de 20 a 45 anos, principalmente, pois, segundo autores, essa
ocorrência pode se originar devido a motivos emocionais.
Favorecidas também pelo deslocamento anterior do disco
por alterações anatômicas [9,10]. Classificada como a prin-
cipal causa de dor não-dental, mesmo na atualidade, ainda
possui poucas estratégias avaliativas e diagnósticas definidas
claramente pela literatura. Da mesma forma, encontram-se
limitações e desconhecimento sobre recursos da fisioterapia
eficazes no tratamento da DTM [5,9].
Os sinais e sintomas são dor, diminuição da mobilidade
articular e força muscular. Assim como estalidos, crepitações
na abertura e fechamento da boca, zumbidos, vertigem, ce-
faleia, limitações e sensibilidade à palpação [9].
A fisioterapia é citada como uma das áreas para o tra-
tamento conservador da DTM. Destacando-se os recursos
de eletrotermofototerapia, terapia manual, e cinesioterapia.
Essas alternativas são utilizadas como tentativa de reduzir a
dor muscular (acomete principalmente os músculos masseter,
pterigoideo lateral e temporal) [4].
Os objetivos fisioterapêuticos são elencados como: redução
de dor, aumentar mobilidade articular (ATM + cervical),
relaxamento muscular com redução dos espasmos, redução
do estresse, etc[11,12].
Em decorrência de o distúrbio acometer grande parte da
população, o trabalho teve como objetivo identificar quais são
os recursos mais comumente empregados, o papel da fisio-
475
terapia no tratamento das disfunções temporomandibulares,
assim como ressaltar seus resultados perante os sintomas mais
frequentes da mesma.
Metodologia
Esta revisão foi realizada por meio de estudo documental,
através de levantamento de dados descritos na literatura.
Utilizou-se consulta em base de dados Scielo, Lilacs e Pubmed,
no período de agosto a novembro de 2012. Buscou-se varia-
das combinações de unitermos como: Fisioterapia, disfunção
temporomandibular, dor orofacial, recursos fisioterapêuticos. Os
mesmos unitermos foram pesquisados em língua inglesa e es-
panhola, sendo incluídos no estudo os achados científicos que
estivessem retratando os recursos fisioterapêuticos empregados
no tratamento da disfunção temporomandibular. Ademais,
foram utilizados livros, artigos, monografias, dissertações e
teses de acervo particular. Houve como critérios de exclusão,
publicações fora do período compreendido entre 2000 e
2012, assim como trabalhos voltados para outras formas de
tratamento na disfunção temporomandibular. Ao final da
pesquisa obteve-se uma amostra de 34 artigos variando entre
revisões, estudos de caso, ensaios clínicos e transversais. Foram
selecionados para realização do trabalho, 20 artigos que se
encaixavam nos critérios pré-estabelecidos.
Resultados e discussão
A DTM está presente em aproximadamente 40 a 60% da
população e autores [8,14] demonstram a sua relação com a
classe socioeconômica, na qual está mais frequente em pessoas
da chamada “Classe C” que teve uma ocorrência de 50,4%
dos casos de disfunção na ATM. Este fator ocorre segundo o
autor [14] pelo fato do estresse continuo de responsabilidade
pelo sustento da família.
Vários autores concordam que a maior prevalência do
distúrbio se dá no sexo feminino [3,5,14-16]. Esta ocorrência
pode ser justificada pela predisposição do sexo feminino ao
surgimento de sintomas, alterações hormonais, situações de
estresse e perturbações psicológicas como depressão.
Os distúrbios da ATM são frequentes na população, porém
com difícil rastreio, pois ainda não existe método confiável
de diagnóstico e mensuração da presença ou severidade das
DTM [3]. Da mesma forma, a etiologia da disfunção não tem
como ser precisamente determinada, nem suas repercussões.
Dentre os sintomas, estudos [14,16,19] demonstram que
a dor aparece em até 90% dos casos de pessoas acometidas
com a síndrome. Outros que também podem surgir são relatos
como estalidos, ruídos ou perda de movimento.
No que tange o tratamento da disfunção, caso seja prescrita
um tipo de terapia inadequada, esta pode resultar em croni-
ficação da dor, gerar iatrogenias ou mesmo fazer o paciente
acreditar que nem todos os profissionais possam tratá-lo
adequadamente [3,11].
476 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Estudos demonstram que a maioria das terapias é indicada
para controle dos sinais e sintomas da patologia. O tratamento
das DTM visa à diminuição ou eliminação da dor, restaura-
ção da função articular normal, redução da necessidade de
tratamentos futuros e devolução das funções normais vitais
[17]. Dentre estas, destaca-se a fisioterapia e dentre os passiveis
recursos a serem utilizados, destacam-se a massagem relaxante,
técnica de tração articular, liberação miofascial, aparelhos
eletrotermoterapêuticos, exercícios, etc. [3,15].
Franco et al. [13] aplicaram um protocolo em uma pa-
ciente, baseado em estratégias como alongamento passivo
dos músculos trapézio e ECOM, laser, relaxamento facial e
orientações domiciliares. Obtendo melhora na dor, cerca de
20% era reduzido a cada sessão de fisioterapia. É interessante
ressaltar que a pessoa foi reavaliada após 15, 30 e 60 dias ao
final do tratamento e os sintomas continuaram ausentes.
A fisioterapia é considerada um procedimento simples,
reversivo e não invasivo, de baixo custo, que favorece a
comunicação e a confiança paciente-profissional [13].
Além disso, é uma área que vem sendo reconhecida em
seu papel de atuação na ATM, algumas vezes questionada
por outras especialidades profissionais, todavia, a literatura
vem retratando sua importância no controle dos sintomas
destes pacientes.
Torres [15] destacou em seu estudo o tratamento da fisio-
terapia voltado para vários graus da DTM, incluindo pessoas
com DTM severa. Fez um estudo comparativo em pessoas
com tratamento fisioterapêutico e pessoas com tratamento
odontológico. Concordando com o autor supracitado que
encontrou redução significativa na redução da dor (ambos
segundo EVA).
Souza [18] ressalta que o sujeito com a disfunção apresenta
alterações cinético-funcionais, e estas perturbações tem como
uma de suas causas o sintoma de dor. Da mesma forma que
a dor é vista como um processo passível de controle, sabe-se
Tabela I - Síntese dos estudos apresentados, considerando o recurso utilizado e os efeitos alcançados nos sintomas de indivíduos com DTM.
Referências Sintomas Recursos fisioterapêuticos
Oliveira [4] Dor Laser
Oliveira [4] Dor Terapia Manual
Maluf [11] Dor e quali- RPG e Alongamento estático
dade de vida segmentar
Maluf [12] Dor Exercício terapêutico
Franco [13] Alongamentos passivos; Laser;
Relaxamento facial; Orienta-
ções domiciliares
Torres [15] Dor Tens pulsado; US pulsado;
massagem; alongamento e
relaxamento cervical.
que se não tratada adequadamente pode trazer danos severos
ao portador da síndrome de DTM [20].
Em sumo, os autores levantam que a fisioterapia possui
recursos terapêuticos eficientes no tratamento e minimização
dos sintomas provenientes da DTM, particularmente, no
controle da dor.
Ressalta-se a importância destes recursos serem mais
comumente aplicados em indivíduos diagnosticados com a
disfunção, para que a mesma não ocasione tantos transtornos
na vida do paciente, uma vez que esta situação pode interferir
na qualidade do sono, da alimentação, socialização e relacio-
namentos pessoais.
Conclusão
O presente trabalho teve como proposta ressaltar quais os
tipos de tratamento fisioterapêutico que são empregados para
a disfunção temporomandibular assim como suas atuações nos
sintomas do distúrbio vêm sendo estudados e aprofundados.
Há evidencias científicas de que a fisioterapia se faz como
opção no tratamento conservador da DTM. Maiores estudos
devem ser incentivados para aprimoramento das técnicas mais
eficazes ao tratamento, bem como para ressaltar o papel da
fisioterapia nesta patologia e na possibilidade de minimizar
os sintomas advindos da síndrome.
Os estudos experimentais, particularmente, devem ser
incentivados para que respostas clínicas possam demonstrar
a real importância do acompanhamento multiprofissional
com estes pacientes portadores da disfunção. Entretanto,
a literatura já demonstra bastante reconhecimento para a
atuação do profissional fisioterapeuta no campo da síndrome
de disfunção temporomandibular, exemplificados através
de recursos da eletrotermoterapia (ultrassom, laser), terapia
manual (Massagem), exercícios terapêuticos (alongamento
passivo, mobilização articular), etc.
Resultados
Foi realizado um estudo em grupo ativo e controle para verifi-
car redução da dor, não houve diferença significativa.
Em estudos realizados, as técnicas de massagem localizada na
ATM, conseguiram proporcionar redução na sensação doloro-
sa.
As duas técnicas demonstraram efeitos tanto no nível de dor
como na qualidade de vida das portadoras de DTM
Maior resultado na associação de exercícios terapêuticos com
eletroterapia. Porém isoladamente demonstraram mais resulta-
do do que técnicas de relaxamento.
Houve redução gradual na sensação de dor, permanecendo
sem sintomatologia após os 60 dias de finalização do trata-
mento.
Apresentaram redução de dor de 20% por sessão com redução
total após o termino das sessões, com a associação dos méto-
dos. Isoladamente não foram analisados.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Destaca-se, também, a necessidade de melhores capaci-
tações profissionais, além de associações dos profissionais de
saúde, pois uma atenção multiprofissional sempre desenvolve
maiores benefícios ao indivíduo, em especial nesta temática,
o tratamento do fisioterapêutico em conjunto ao tratamento
odontológico.
Referências
1. Donnaruma MDC, Muzilli CA, Ferreira C, Nemr K. Disfunções
temporomandibulares: sinais, sintomas e abordagem multidis-
ciplinar. Revista CEFAC 2010;12(5):788-94.
2. Póli MS, Morosini MRM, Martinelli RCPM. Abordagem
interdisciplinar na disfunção temporomandibular: Relato de
caso. Arq Ciênc Saúde Unipar 2003;7(2):171-7.
3. Carrara VC, Conti PCR, Barbosa JS. Termo do 1º Consenso
em disfunção temporomandibular e dor orofacial. Dental Press
J Orthod 2010;15(3):114-20.
4. Oliveira KB, Pinheiro ICO, Freitas DG, Gualberto HD,
Carvalho NAA. A abordagem fisioterapêutica na disfunção
da articulação temporomandibular: revisão da literatura. Med
Reabil 2010;29(3):61-4.
5. Garbelotti Junior AS, Medina MB, Fukuda TY, Lucareli PRG.
Estudo do efeito da corrente inferencial na tensão muscular e
na qualidade de vida em indivíduos portadores de disfunção
temporomandibular. Fisioter Bras 2011;12(3):212-8.
6. Pasinato F, Souza JÁ, Corrêa ECR, Silva AMT. Temporo-
mandibular disorder and generalized joint hypermobility:
application of diagnostic criteria. Braz J Otorhinolaryngol
2011;77(4):418-25.
7. Oliveira AS, Bernudez CC, Souza RA, Souza CMF, Dias EM,
Castro CES, et al. Impacto da dor na vida de portadores de dis-
função temporomandibular. J Appl Oral Se 2003;11(2):138-43.
8. Okeson JP. Etiologia e identificação dos distúrbios funcionais
no sistema mastigatório. In: Okeson JP. Tratamento das desor-
dens temporomandibulares e oclusão. 4a ed. São Paulo: Artes
Médicas; 2000. p.117-272.
477
9. Bassi AFB, Morimoto RS, Costa ACS. Disfunção temporo-
mandibular: Uma abordagem fisioterapêutica. III Encontro
Científico e Simpósio de Educação Unisalesiano. Lins, outubro
de 2011.
10. Biasotto-Gonzalez DA. Abordagem interdisciplinar das disfun-
ções temporomandibulares. São Paulo: Manole; 2005.
11. Maluf SA. Efeito da Reeducação Postural Global e do alonga-
mento estático segmentar em portadoras da disfunção tempo-
romandibular: um estudo comparativo. São Paulo: USP; 2006.
12. Maluf AS, Moreno BGD, Alfredo PP, Marques AP, et al. Exer-
cícios terapêuticos nas desordens temporomandibulares: uma
revisão de literatura. Fisioter Pesq 2008;15(4):408-15.
13. Franco AL, Zamperini CA, Salata DC, Silva EC, Albino Júnior
W, Camparis CM. Fisioterapia no tratamento da dor orofacial
de pacientes com disfunção temporomandibular crônica. Revista
Cubana de Estomatologia 2011:48(1)56-61.
14. Martins RJ, Garcia AR, Garbin CAS, Sundefeld MLMM.
Relação entre classe socioeconômica e fatores demográficos
na ocorrência da disfunção temporomandibular. Ciênc Saúde
Coletiva 2008;13(Supl2):2089-96.
15. Torres F, Campos LG, Fillipini HF, Weigert KL, Vecchia GFD.
Efeitos dos tratamentos fisioterapêutico e odontológico em
pacientes com disfunção temporomandibular. Fisioter Mov
2012;25(1):117-25.
16. Siqueira JTT. Dor Orofacial. São Paulo. 2010. [citado 2012 Nov
7]. Disponível em: URL: http://www.dor.org.br/profissionais/
pdf/fasc_dor_orofacial.pdf
17. Pedrotti F, Mahl C, Freitas MPM, Klein G. Diagnóstico e pre-
valência das disfunções temporomandibulares em graduandos
do curso de Odontologia da ULBRA Canoas/RS. Revista do
Curso- Stomatos- ULBRA 2011;17(32):15-23.
18. Souza DP. Avaliação cinético funcional de pacientes submeti-
dos a tratamento com prótese total de ATM [Tese]. São Paulo:
USP; 2009.
19. Sydney PBH, Conti PCR. Diretrizes para avaliação somatossen-
sorial em pacientes portadores de disfunção temporomandibular
e dor orofacial. Revista Dor 2011;12(4):349-53.
20. Gusman AC, Costa DC, Bastos JC, Magalhães KS, Maia LR,
Pena MGM. A dor e o controle do sofrimento. Revista de Psi-
cofisiologia 1997;1(1).
478 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013
Normas de Publicação - Fisioterapia Brasil
Revista Indexada na LILACS - Literatura Latinoamericana e do Caribe em
Ciências da Saúde, CINAHL, LATINDEX
Abreviação para citação: Fisioter Bras
A revista Fisioterapia Brasil é uma publicação com periodicidade bimes-
tral e está aberta para a publicação e divulgação de artigos científicos das
várias áreas relacionadas à Fisioterapia.
Os artigos publicados em Fisioterapia Brasil poderão também ser publi-
cados na versão eletrônica da revista (Internet) assim como em outros
meios eletrônicos (CD-ROM) ou outros que surjam no futuro. Ao au-
torizar a publicação de seus artigos na revista, os autores concordam com
estas condições.
A revista Fisioterapia Brasil assume o “estilo Vancouver” (Uniform re-
quirements for manuscripts submitted to biomedical journals) preconizado
pelo Comitê Internacional de Diretores de Revistas Médicas, com as
especificações que são detalhadas a seguir. Ver o texto completo em in-
glês desses Requisitos Uniformes no site do International Committee of
Medical Journal Editors (ICMJE), www.icmje.org, na versão atualizada
de outubro de 2007 (o texto completo dos requisitos está disponível, em
inglês, no site de Atlântica Editora em pdf ).
Submissões devem ser enviadas por e-mail para o editor executivo (ar-
tigos@atlanticaeditora.com.br). A publicação dos artigos é uma decisão
dos editores. Todas as contribuições que suscitarem interesse editorial
serão submetidas à revisão por pares anônimos.
Segundo o Conselho Nacional de Saúde, resolução 196/96, para estu-
dos em seres humanos, é obrigatório o envio da carta de aprovação do
Comitê de Ética em Pesquisa, independente do desenho de estudo ado-
tado (observacionais, experimentais ou relatos de caso). Deve-se incluir
o número do Parecer da aprovação da mesma pela Comissão de Ética em
Pesquisa do Hospital ou Universidade, a qual seja devidamente registra-
da no Conselho Nacional de Saúde.
1. Editorial
O Editorial que abre cada número da Fisioterapia Brasil comenta acon-
tecimentos recentes, inovações tecnológicas, ou destaca artigos impor-
tantes publicados na própria revista. É realizada a pedido dos Editores,
que podem publicar uma ou várias Opiniões de especialistas sobre temas
de atualidade.
2. Artigos originais
São trabalhos resultantes de pesquisa científica apresentando dados ori-
ginais com relação a aspectos experimentais ou observacionais, em estu-
dos com animais ou humanos.
Formato: O texto dos Artigos originais é dividido em Resumo (inglês
e português), Introdução, Material e métodos, Resultados, Discussão,
Conclusão, Agradecimentos (optativo) e Referências.
Texto: A totalidade do texto, incluindo as referências e as legendas das
figuras, não deve ultrapassar 30.000 caracteres (espaços incluídos), e não
deve ser superior a 12 páginas A4, em espaço simples, fonte Times New
Roman tamanho 12, com todas as formatações de texto, tais como ne-
grito, itálico, sobre-escrito, etc.
Tabelas: Recomenda-se usar no máximo seis tabelas, no formato Excel
ou Word.
Figuras: Máximo de 8 figuras, em formato .tif ou .gif, com resolução
de 300 dpi.
Literatura citada: Máximo de 50 referências.
3. Revisão
São trabalhos que expõem criticamente o estado atual do conhecimento em
alguma das áreas relacionadas à Fisioterapia. Revisões consistem necessaria-
mente em análise, síntese, e avaliação de artigos originais já publicados em
revistas científicas. Será dada preferência a revisões sistemáticas e, quando
não realizadas, deve-se justificar o motivo pela escolha da metodologia em-
pregada.
Formato: Embora tenham cunho histórico, Revisões não expõem necessa-
riamente toda a história do seu tema, exceto quando a própria história da
área for o objeto do artigo. O artigo deve conter resumo, introdução, me-
todologia, resultados (que podem ser subdivididos em tópicos), discussão,
conclusão e referências.
Texto: A totalidade do texto, incluindo a literatura citada e as legendas das
figuras, não deve ultrapassar 30.000 caracteres, incluindo espaços.
Figuras e Tabelas: mesmas limitações dos Artigos originais.
Literatura citada: Máximo de 50 referências.
4. Relato de caso
São artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos clínicos ou
terapêuticos com características semelhantes. Só serão aceitos relatos de casos
não usuais, ou seja, doenças raras ou evoluções não esperadas.
Formato: O texto deve ser subdividido em Introdução, Apresentação do
caso, Discussão, Conclusões e Referências.
Texto: A totalidade do texto, incluindo a literatura citada e as legendas das
figuras, não deve ultrapassar 10.000 caracteres, incluindo espaços.
Figuras e Tabelas: máximo de duas tabelas e duas figuras.
Literatura citada: Máximo de 20 referências.
5. Opinião
Esta seção publica artigos curtos, que expressam a opinião pessoal dos auto-
res: avanços recentes, política de saúde, novas idéias científicas e hipóteses,
críticas à interpretação de estudos originais e propostas de interpretações
alternativas, por exemplo. A publicação está condicionada a avaliação dos
editores quanto à pertinência do tema abordado.
Formato: O texto de artigos de Opinião tem formato livre, e não traz um
resumo destacado.
Texto: Não deve ultrapassar 5.000 caracteres, incluindo espaços.
Figuras e Tabelas: Máximo de uma tabela ou figura.
Literatura citada: Máximo de 20 referências.
6. Cartas
Esta seção publica correspondência recebida, necessariamente relacionada
aos artigos publicados na Fisioterapia Brasil ou à linha editorial da revista.
Demais contribuições devem ser endereçadas à seção Opinião. Os autores de
artigos eventualmente citados em Cartas serão informados e terão direito de
resposta, que será publicada simultaneamente. Cartas devem ser breves e, se
forem publicadas, poderão ser editadas para atender a limites de espaço. A
publicação está condicionada a avaliação dos editores quanto à pertinência
do tema abordado.
Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013 479

Preparação do original Envio dos trabalhos

• Os artigos enviados deverão estar digitados em processador de texto A avaliação dos trabalhos, incluindo o envio de cartas de aceite, de listas
(Word), em página A4, formatados da seguinte maneira: fonte Times de correções, de exemplares justificativos aos autores e de uma versão pdf
New Roman tamanho 12, com todas as formatações de texto, tais como do artigo publicado, exige o pagamento de uma taxa de R$ 150,00 a ser
negrito, itálico, sobrescrito, etc. depositada na conta da editora: Banco Itaú, agência 0733, conta 45625-
• Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos, e Figuras com 5, titular: Atlântica Multimídia e Comunicações Ltda (ATMC). Os assi-
algarismos arábicos. nantes da revista são dispensados do pagamento dessa taxa (Informar por
• Legendas para Tabelas e Figuras devem constar à parte, isoladas das ilus- e-mail com o envio do artigo).
trações e do corpo do texto. Todas as contribuições devem ser enviadas por e-mail para o editor exe-
• As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza, e com cutivo, Jean-Louis Peytavin, através do e-mail artigos@atlanticaeditora.
resolução de qualidade gráfica (300 dpi). Fotos e desenhos devem estar com.br. O corpo do e-mail deve ser uma carta do autor correspondente à
digitalizados e nos formatos .tif ou .gif. Imagens coloridas serão aceitas Editora, e deve conter:
excepcionalmente, quando forem indispensáveis à compreensão dos re- • Resumo de não mais que duas frases do conteúdo da contribuição;
sultados (histologia, neuroimagem, etc). • Uma frase garantindo que o conteúdo é original e não foi publicado em
outros meios além de anais de congresso;
Página de apresentação • Uma frase em que o autor correspondente assume a responsabilidade
A primeira página do artigo traz as seguintes informações: pelo conteúdo do artigo e garante que todos os outros autores estão
• Título do trabalho em português e inglês; cientes e de acordo com o envio do trabalho;
• Nome completo dos autores e titulação principal; • Uma frase garantindo, quando aplicável, que todos os procedimentos e
• Local de trabalho dos autores; experimentos com humanos ou outros animais estão de acordo com as
• Autor correspondente, com o respectivo endereço, telefone e E-mail; normas vigentes na Instituição e/ou Comitê de Ética responsável;
• Telefones de contato do autor correspondente.
Resumo e palavras-chave • A área de conhecimento:
A segunda página de todas as contribuições, exceto Opiniões, deverá con- ( ) Cardiovascular / pulmonar
ter resumos do trabalho em português e em inglês e cada versão não pode ( ) Saúde funcional do idoso
ultrapassar 200 palavras. Deve conter introdução, objetivo, metodologia, ( ) Diagnóstico cinético-funcional
resultados e conclusão. ( ) Terapia manual
Abaixo do resumo, os autores deverão indicar 3 a 5 palavras-chave em ( ) Eletrotermofototerapia
português e em inglês para indexação do artigo. Recomenda-se empregar ( ) Orteses, próteses e equipamento
termos utilizados na lista dos DeCS (Descritores em Ciências da Saúde) da ( ) Músculo-esquelético
Biblioteca Virtual da Saúde, que se encontra em http://decs.bvs.br. ( ) Neuromuscular
( ) Saúde funcional do trabalhador
Agradecimentos ( ) Controle da dor
Agradecimentos a colaboradores, agências de fomento e técnicos devem ser ( ) Pesquisa experimental /básica
inseridos no final do artigo, antes das Referências, em uma seção à parte. ( ) Saúde funcional da criança
( ) Metodologia da pesquisa
Referências ( ) Saúde funcional do homem
As referências bibliográficas devem seguir o estilo Vancouver. As referências ( ) Prática política, legislativa e educacional
bibliográficas devem ser numeradas com algarismos arábicos, mencionadas ( ) Saúde funcional da mulher
no texto pelo número entre colchetes [ ], e relacionadas nas Referências na ( ) Saúde pública
ordem em que aparecem no texto, seguindo as normas do ICMJE. ( ) Outros
Os títulos das revistas são abreviados de acordo com a List of Journals In-
dexed in Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais e latinoame- Observação: o artigo que não estiver de acordo com as normas de publi-
ricanas, disponível no site da Biblioteca Virtual de Saúde (www.bireme. cação da Revista Fisioterapia Brasil será devolvido ao autor correspondente
br). Devem ser citados todos os autores até 6 autores. Quando mais de 6, para sua adequada formatação.
colocar a abreviação latina et al.
Atlantica Editora
Exemplos: artigos@atlanticaeditora.com.br
1. Phillips SJ, Hypertension and Stroke. In: Laragh JH, editor. Hyper-
tension: pathophysiology, diagnosis and management. 2nd ed. New-York:
Raven Press; 1995.p.465-78.

Yamamoto M, Sawaya R, Mohanam S. Expression and localization of

urokinase-type plasminogen activator receptor in human gliomas. Cancer
Res 1994;54:5016-20.
480 Fisioterapia Brasil - Volume 14 - Número 6 - novembro/dezembro de 2013

Agenda
2014 Março

Fevereiro 21 e 22 de março
II Jornada de Fisioterapia em Pediatria
8 a 10 de fevereiro III Curso de Ventilação Mecânica em Pediatria
II Meeting de Eletrocosmética e Estética Avançada Hospital Sírio-Libanês, São Paulo, SP
Hotel Pestana, São Paulo, SP Informações: iep@hsl.org.br
Informações: www.shopfisio.com.br
Abril
13 a 15 de fevereiro
VIII Encontro Internacional de Fisioterapia Dermato- 30 de abril a 3 de maio
funcional VI Congresso Internacional de Fisioterapia Manual
Belo Horizonte, MG III Simpósio de Fisioterapia Esportiva
Informações: dermatofuncional2014.com.br João Pessoa, PB
Informações: http://fisioterapiamanual.com.br/evento-
14 e 15 de fevereiro congresso/
I Simpósio Internacional de Incontinência Urinária
Hospital Sírio-Libanês, São Paulo, SP
Maio
Informações: iep@hsl.org.br
8 a 10 de maio
21 a 23 de fevereiro
XX CBTO - Congresso Brasileiro de Trauma Ortopédico
XXI Jornada Internacional de Posturologia Clínica
Gramado, RS
Londrina, PR
Informações: http://www.traumaortopedico.med.br
Informações: http://posturologiaclinica.com.br/