Medicina

revista de

DESPORTIVA
Ano 14
informa
Bimestral

Número 05
Setembro 2023
www.revdesportiva.pt

Entrevista: Dr. Jorge Crespo

Recordar com carinho: Dr. Nuno Campos
FMUP: Resumos e comentários
Curiosidades: Nomes que identificam
estudos científicos
Caso clínico: Síndrome de Parsonage
Turner em Nadadora de Elite
Temas:
Biomecânica e Traumatologia do Beisebol
A doença de Parkinson e o Momento da
Fisioterapia
Síndrome do Espaço Sub-glúteo
Resumo das II Jornadas de Medicina do
Exercício e do Desporto
Resumo: 2020 ESC Guidelines on sports
cardiology and exercise in patients with
cardiovascular disease – miocardite e
pericardite
 Medicina

revista de
DESPORTIVA
informa
Bimestral Setembro 2023
Ano 14 www.revdesportiva.pt
Número 05 Preço – 5.00€

A lei é para se cumprir. Ninguém a pode ignorar, ninguém pode estar contra uma regra que foi pensada e
pretendia melhorar a assistência médica ao atleta profissional, mas que na altura tinha um objetivo bem
maior que a sua aplicabilidade. A Lei (Lei n.º 119/99 de 11 de Agosto), para além de obrigar à responsabili-
dade de um médico especialista em medicina desportiva (MD), pretendia ser um motor para o desenvolvimento
da especialidade de MD, pois a carência obrigaria à formação de novos especialistas para que a lei fosse
cumprida (artigo 3.º, ponto 3). Não terá tido esse efeito, foi esquecida ou ignorada durante 24 anos (!),
surgiu apenas agora o debate, pertinente porque a lei é para ser cumprida, mas tremendamente injusta
para os que são, para os que querem ser médicos de uma equipa profissional, de futebol ou de outra
modalidade desportiva. Há médicos que trabalham há dezenas de anos em clubes, alguns graciosamente,
sempre foram competentes enquanto clínicos, apenas têm sido incompetentes no cumprimento desta lei;
há jovens médicos que já trabalham em clubes, são ambiciosos, aplicados e bem formados, receiam agora
serem “corridos” da paixão que lhes alimenta a vida. Vejo uma lei que me parece correta no princípio que
a fez nascer, mas, paradoxal e atualmente, não me parece que seja justa para os atuais médicos do fute-
bol: mude-se a lei, adapte-se a lei, crie-se um período de transição. Mas, para já, e porque “A medicina do
desporto, também designada MD, deve ser exercida por especialistas ou, excecionalmente, por médicos
especialmente credenciados” (Artigo 2.º, ponto 1), penso que a pós-graduação é uma boa credenciação e
suficiente para tranquilizar os médicos dos clubes que cumpram este quesito.
Liderar não é apenas velejar ao sabor do vento, é também lutar contra a adversidade normal do mar,
justa porque é a sua intimidade que se manifesta, para que todos os barcos que nele navegam se sintam
protegidos e possam expandir as suas ambições sem a sombra de discursos de circunstância, de colagens
oportunas e de expetativas goradas. Não é só esta lei que deve mudar. Basil Ribeiro, diretor, em Dammam,
Arábia Saudita

Entrevista: Dr. Jorge Crespo 2

Recordar com carinho: Dr. Nuno Campos 3
FMUP: Resumos e comentários 4
Curiosidades: Nomes que identificam estudos científicos 9
Caso clínico: Síndrome de Parsonage Turner em Nadadora de Elite 10
Temas: 14
Biomecânica e Traumatologia do Beisebol 14
A doença de Parkinson e o Momento da Fisioterapia 18
Síndrome do Espaço Sub-glúteo 21
Resumo das II Jornadas de Medicina do Exercício e do Desporto 24
Resumo: 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with
cardiovascular disease – miocardite e pericardite 29
Agenda 32
A Revista de Medicina Desportiva informa é uma publicação de âmbito nacional, de publicação bimestral e de caráter médico-científico. Tem como objetivo divulgar conteúdos médico-des-
portivos através de temas de revisão e de investigação, assim como publicar “Casos Clínicos” relacionados com a prática da Medicina Desportiva. Divulga ainda reuniões científicas reali-
zados em Portugal e no estrangeiro. Esta Revista respeita a Constituição Portuguesa e orienta-se por critérios de isenção e de rigor científico, compromisso ético e respeito deontológico.

CORPO EDITORIAL: CARDIOLOGIA | António Freitas, Dr. – Lisboa – Centro de Medicina Desportiva | Hélder Dores, PhD – Lisboa – Hospital da Luz, Lisboa | João Freitas, PhD – Porto – Clínica Espregueira, FMUP | Lino Gonçalves, PhD – Coimbra –
Centro Universitário de Coimbra | Miguel Mendes, Dr. – Lisboa – Hospital de Santa Cruz | Ovídio Costa, PhD – Porto | CIRURGIA Carlos Magalhães, Dr. – Porto – C H Universitário de Santo António, ICBAS – Universidade do Porto | DERMATOLOGIA
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da Prelada | Jorge Laíns, Dr. – Coimbra – Hospital Rovisco Pais | Páscoa Pinheiro, PhD – Coimbra – Faculdade de Medicina de Coimbra | Pedro Lemos Pereira, Dr. – Coimbra – Hospital Universitário de Coimbra | Raul Maia e Silva, Dr. – Porto |
FISIATRIA/HIDROLOGIA CLÍNICA | Pedro Cantista, PhD – Porto – Centro Hospitalar do Porto | FISIOLOGIA | Gomes Pereira, PhD – Lisboa – Faculdade de Motricidade Humana | José Alberto Duarte, PhD – Porto – Faculdade de Desporto do
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Dr. – Porto – CESPU | João Beckert, PhD – Lisboa – Centro de Medicina Desportiva de Lisboa | José Pedro Marques, Dr. – Lisboa – Unidade Saúde e Performance da FPF | José Ramos, Dr. – Porto – Clínica de Gondomar | J. L. Themudo Barata, PhD –
Covilhã – Universidade Beira Interior | João Paulo de Almeida, PhD – Lisboa | Luís Horta, PhD – Lisboa – Hospital Curry Cabral | Maria João Cascais, PhD – Lisboa – Nova Faculty of Lisbon | Nelson Puga, Dr. – Porto – Futebol Clube do Porto | Paulo
Beckert, Dr. – Lisboa – Unidade Saúde e Performance da FPF | Pedro Saraiva, Dr. – Coimbra | MEDICINA EMERGÊNCIA | Filipe Serralva, Dr. – Penafiel| MEDICINA GERAL E FAMILIAR | André Dias, Dr. – Matosinhos – USF Bela Saúde, Ermesinde |
Marcos Agostinho II, Dr. – Torres Vedras – Unidade de Saúde Familiar | MEDICINA INTERNA | Jorge Ruivo, PhD – Lisboa – Hospital de Santa Maria | Teixeira Veríssimo, PhD – Coimbra – Faculdade de Medicina de
Coimbra | NUTRIÇÃO | Elton Gonçalves Dr. – Porto – Rio Ave F.C. | Vítor Hugo Teixeira, PhD – Porto – Faculdade de Ciências da Nutrição | OFTALMOLOGIA | Miguel Neves, Dr. – Póvoa do Varzim – Clínica Oftalmológica
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Hospital da Póvoa do Varzim | Henrique Jones, Dr. – Setúbal – Hospital da Luz Setúbal | João Espregueira-Mendes, PhD – Porto – Universidade do Minho, Clínica Espregueira | João Gamelas, PhD – Lisboa – Faculdade de Ciências
Médicas | José Carlos Noronha, PhD – Porto – FPF, Hospital de S. Francisco | José Lourenço, Dr. – Porto | Leandro Massada, PhD – Porto | Manuel Gutierres, PhD – Porto – Faculdade de Medicina do Porto | Paulo Amado, PhD
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Revista de Medicina Desportiva informa setembro 2023 1

 Rev. Medicina Desportiva informa, 2023; 14(5):2. https://doi.org/10.23911/Entrevista_2023_set
Entrevista
Dr. Jorge Crespo
Diretor e editor do
ÍndexRMP, Médico
Internista (AH
Graduado Sénior
CHUC)
O Dr. Jorge Crespo define-se
como um médico aposentado,
mas não reformado. Como tem
sido a sua atividade médica?
Muito obrigado pelo convite
para esta entrevista, que
entendo como uma oportunidade
para divulgar esta minha carolice, já
com mais 30 anos de existência, que
é o Índex das Revistas Médicas Por-
tuguesas (ÍndexRMP). Estou, de facto,
já aposentado das minhas funções
de assistente hospitalar graduado
sénior, no Centro Hospitalar e Uni-
versitário de Coimbra, onde traba-
lhei nos últimos 35 anos da minha
vida, nas áreas mais diversificadas,
de que destaco a da autoimunidade.
Na parte final fui também diretor
de uma estrutura de carácter depar-
tamental que incluía os serviços de
Medicina Interna, Oncologia, Endo-
crinologia, Hematologia e Reumato-
logia. No entanto, não me considero
reformado da minha atividade médica,
tanto a nível pessoal, como na dedica-
ção a esta base de dados da literatura
médica exclusivamente nacional.
... mas o ÍndexRMP é a sua grande
paixão...
Sim, posso considerá-lo como tal. O
ÍndexRMP1 é a única base de dados
que reúne todas as publicações
médicas ou de áreas relacionadas
com a saúde, editadas em Portugal
desde 1992. Nenhuma lá falta de
qualquer especialidade médica ou
área afim. Todas as semanas acres-
centamos artigos, quer por via de
importação direta dos seus metada-
dos, quer por transposição dos dados
dos seus PDFs, quer ainda por scan
das revistas que nos chegam apenas
em papel. Enquanto editor-chefe da
base, validando tudo quanto é intro-
duzido, isto coloca-me numa posição
muito agradável de ver passar à
2 setembro 2023 www.revdesportiva.pt
minha frente tudo quanto se publica
em Portugal.
Como conhecedor profundo da
atividade editorial médica, como
caracteriza a sua evolução?
Desde 1992, data do início desta
coletânea, temos introduzidas mais
de 200 revistas. Algumas já desapa-
receram, outras mantêm-se, tendo
mudado apenas de nome, e muitas
mantêm uma meritória continui-
dade editorial, com excelente con-
teúdo científico que as faz incluir
em bases de dados internacionais.
Os médicos ainda gostam de
investigar, escrever e publicar?
Os médicos têm absoluta necessi-
dade de o fazer, pois são atividades
fundamentais para os seus currículos
concursais e de progressão nas carrei-
ras. Muito em particular para os que
seguem carreiras académicas persiste
o famoso aforismo publish or perish. No
entanto, quando procuram referências
bibliográficas para os concretizar,
vão habitualmente buscá-las a bases
de dados internacionais onde estão
apenas algumas das nossas melhores
revistas nacionais, mas nunca todas,
como acontece com as que temos
no ÍndexRMP. Isto faz com que não
incluam bons trabalhos publicados
entre nós, só que provenientes de
especialidades diferentes das suas.
Simultaneamente, a ausência destas
referências em nada ajuda o fator de
impacto das revistas ignoradas.
Desde janeiro de 2010 que
acompanha a publicação desta
Revista. Já são quase 14 anos. Qual
a sua opinião sobre a Revista?
A Revista de Medicina Desportiva
Informa é a única desta especiali-
dade que atualmente se publica em
Portugal. Temo-la incluída desde o
seu primeiríssimo número de 2010.
O trabalho desenvolvido pelo seu
diretor, Dr. Basil Ribeiro, tem sido
fundamental para que ela mante-
nha a presença de artigos de grande
qualidade, com uma periodicidade
regular e sem atrasos, coisa que
algumas revistas de importantes
sociedades médicas não conseguem.
Simultaneamente, sei bem das difi-
culdades de manutenção financeira
de uma revista como esta, o que só
acrescenta valor à sua direção. No
passado esta especialidade contou
já com outras revistas entretanto
desaparecidas, das quais destaco a
Revista Portuguesa de Medicina Despor-
tiva, nascida pela mão entusiasta do
Dr. Manuel Martins2 em 1982. Temos
também indexadas outras de bem
menor duração, como a Investigação
Médico-Desportiva e o Jornal de Reabili-
tação e Traumatologia do Desporto.
Que conselhos nos dá, não só à
Revista, como também aos seus
leitores e potenciais assinantes?
A manutenção de uma revista
médica é um trabalho de grande
dedicação e empenho. Tem de contar
com uma equipa editorial motivada
para que ela se mantenha, capaz de
recrutar artigos originais, de revisão
sistemática ou meta-análises, bem
como casos clínicos, entrevistas e
cartas ao diretor, para citar apenas
os mais importantes. Tudo isto tem
sido conseguido por esta revista
graças à liderança já citada e apesar
das dificuldades referidas.
O que eu não compreendo é que a
importante Sociedade Portuguesa de
Medicina Desportiva (SPMD) não dis-
ponha de uma revista própria como é
apanágio das mais diversas socieda-
des médicas nacionais, assumindo-a
como órgão de divulgação dos temas
em destaque na sua área e do bom
trabalho dos seus associados. Simul-
taneamente, poderia recrutar os tra-
balhos mais premiados nos eventos e
congressos que promove, tornando-
-os em artigos de grande interesse,
divulgando inovações na sua área, e
destacando o seu conteúdo e o dos
seus autores na comunidade cientí-
fica nacional e internacional.
Deixo aqui este desafio à direção
da SPMD e ao corpo editorial da
Revista Medicina Desportiva informa no
sentido de apreciarem a possibili-
dade de transformar esta num órgão
daquela, como ponto de partida
para voos editoriais de bem maior
dimensão e divulgação, como esta
especialidade merece.
1
www.indexrmp.pt
2
Ver Entrevista na edição desta revista
2023, 14(4).
 Rev. Medicina Desportiva informa, 2023; 14(5):3. https://doi.org/10.23911/Nuno_Campos_2023_set
Dr. Nuno Campos
Ex-médico da seleção Nacional de Futebol. Pombal
Recordar com carinho
Aos 75 anos o que anda a
fazer?
Medicina é vida. Como tal, com
a idade que tenho continuo a
exercer uma das minhas pai-
xões: ser médico. Apesar de ter
reduzido a minha atividade por
questões de saúde, continuo a
dar apoio a um lar de 3.ª idade
como clínico geral, continuo a
realizar consultas em casa e
dou consultas na Clifipom, onde
realizo consultas de clínica
geral, traumatologia desportiva
e exames médico-desportivos.
Depois, no meu tempo livre,
dedico agora mais tempo à
família e a ler artigos relaciona-
dos com a medicina desportiva.
No desporto, quais os
momentos que mais alegria
lhe deram?
Tenho uma vida ligada ao desporto.
São 53 anos ininterruptos ligados
à vida desportiva, desde os 13 anos
de idade até hoje, e ainda continuo
relacionado com o desporto, pese
embora com funções diferentes. Fui
jogador, jogador-treinador, treinador,
dirigente desportivo e médico. Com
tanto tempo ligado ao desporto, são
vários os momentos que se tornam
inesquecíveis. Refiro a minha car-
reira de jogador ao serviço da Aca-
démica de Coimbra, onde conquistei
vários títulos e onde destaco os 332
jogos oficiais sem qualquer castigo
(conquistei a medalha de compor-
tamento exemplar), e os tempos de
treinador em vários clubes, inclusive
o de onde resido. As fases finais dos
Campeonatos do Mundo em que
estive presente (sub-17: 1996; equipa
A: 2002, 2006, 2010, 2014) e dos Cam-
peonatos da Europa (equipa A: 2004,
2008, 2012) foram momentos que me
proporcionaram alegrias e marcos
inesquecíveis.
Para além disso, o facto de poder
privar e conviver com as maiores
figuras do futebol português (Eusé-
bio, Figo e Cristiano Ronaldo), com
selecionadores de prestígio (Jesualdo
Ferreira, Scolari, entre outros) e
com colegas de profissão de elevada
competência e qualidade profissio-
nal, de entre os quais destaco o Dr.
Henrique Jones, foram das maiores
alegrias que vivenciei no desporto.
Aproveito a oportunidade para agra-
decer o todo o staff clínico (enfermei-
ros, fisioterapeutas e cozinheiros),
os quais, sob a minha coordenação
na FPF, foram de uma dedicação e
competência extremas, formando
uma verdadeira família.
No entanto, de tudo o que vivi,
realço as viagens da Academia de
Alcochete para qualquer estádio no
Euro 2004. Foram momentos úni-
cos, de uma alegria contagiante e
vibrante que ficarão para sempre na
minha memória.
Como médico, uma etapa também
marcante foi como Diretor do antigo
Centro de Medicina Desportiva de
Leiria, entre 1977 e 1985, onde efe-
tuava exames de avaliação médico-
-desportiva, controlo genérico de
treino e consulta de traumatologia,
bem como operações de controlo de
antidopagem em várias modalida-
des (futebol, atletismo, ciclismo e
canoagem).
Fui ainda palestrante de vários
cursos de treinadores de futebol e
futsal organizados pela AF Leiria, na
área da medicina desportiva, algo
que me enriqueceu também muito.
O que ainda pensa fazer?
Manter-me com atividade relacio-
nada com a medicina e compen-
sar a minha família por todos os
momentos de ausência que a vida
desportiva me trouxe. Quero conti-
nuar a acompanhar o futebol, agora
de forma mais cómoda e tranquila
no sofá.
Dê um conselho aos jovens
médicos ….
Deverão exercer Medicina com toda
a dedicação tendo em mente que
o único objetivo é o bem-estar do
utente.
Revista de Medicina Desportiva informa setembro 2023 3

Dra. Carolina Paiva, Dra. Sandra Assunção
Internas de Formação Específica. Centro de Medicina
de Reabilitação da Região Centro Rovisco Pais. Tocha.
Resumo / comentário
Muscle-strengthening Exercise
Epidemiology: a New Frontier in
Chronic Disease Prevention1
Sabe-se atualmente que o exercício
de força (exercício que utiliza
máquinas de pesos, bandas elásticas,
pesos livres, peso corporal, etc.) está
associado a inúmeros benefícios para
a saúde, nomeadamente na massa/
força muscular, densidade mineral
óssea, desempenho nas atividades de
vida diária, perfil cardiometabólico e
sintomas de depressão/ansiedade.
Várias metanálises demonstraram,
inclusivamente, a superioridade
deste tipo de exercício face ao
exercício aeróbio na prevenção de
sarcopenia, um problema de saúde
emergente, cuja prevalência tem
aumentado de acordo com a tendên-
cia demográfica de envelhecimento
populacional. Para além disso,
verificou-se, ainda, noutra metaná-
lise que uma a duas sessões de
exercício de força por semana se
associa a redução na mortalidade.
Outros estudos prospetivos com
dados americanos apontam para
uma associação entre exercício de
força e redução da incidência de
diabetes, doença cardiovascular e
neoplasia. Apesar disto, apenas
aproximadamente 20% da população
mundial cumpre as recomendações
da prática deste tipo de exercício.
Esta é a base para o artigo publicado
online em 2020 no Sports Medicine
– Open, da autoria de Jason Bennie,
4 setembro 2023 www.revdesportiva.pt
Rev. Medicina Desportiva informa, 2023; 14(5):4-7.
https://doi.org/10.23911/FMUP_2023_set
investigador do Physically Active
Lifestyles Research Group da Univer-
sidade de Queensland do Sul,
Austrália, e seus colaboradores, que
fornece uma visão global da epide-
miologia do exercício de força, identi-
fica possíveis causas para a baixa
adesão à sua prática e propõe
estratégias que permitam reverter
esta tendência.
As recomendações de atividade
física sempre tiveram por base o
exercício aeróbio, no entanto, na
última década o exercício de força
tem vindo a ganhar destaque. Atual-
mente, as recomendações para adul-
tos incluem pelo menos 150 minutos
de exercício físico aeróbio de intensi-
dade moderada ou vigorosa, ou pelo
menos 75 minutos de intensidade
vigorosa por semana, e exercício de
força que envolva grandes grupos
musculares pelo menos duas vezes
por semana. Apesar disto, a promo-
ção para a saúde e a prevenção de
doença crónica continuam a basear-
-se, maioritariamente, em recomen-
dações de exercício físico aeróbio.
Os autores sugerem que esta baixa
prevalência de prática de exercício
de força, a par da escassa pesquisa
nesta área, se deve à recente adição
do exercício de força às recomenda-
ções de exercício e da sua avaliação
precária nos inquéritos de vigilância
de saúde. Neste artigo são também
apontados dados de estudos de
saúde pública de vários países, os
quais sugerem que apenas 10% a
30% dos adultos cumprem as reco-
mendações de exercício de força, em
comparação com 50% que cumpre
as recomendações de exercício
aeróbio. Os autores atribuem estes
resultados ao facto de a promoção
do exercício de força ser muitas
vezes negligenciada nas campanhas
de saúde pública. De facto, trans-
pondo para a realidade portuguesa,
podemos verificar que nas últimas
recomendações da DGS de 2018 é
dado ênfase ao exercício aeróbio,
deixando o exercício de força para o
final, para acrescentar outros tipos de
atividade física.2
Por outro lado, os autores apontam
uma correlação entre determinados
dados sociodemográficos e estilos
de vida e a prática de exercício de
força. Verifica-se que a idade avan-
çada, o sexo feminino, o baixo nível
escolar/rendimento e o excesso de
peso/obesidade se correlacionam
inversamente com o cumprimento
das recomendações do exercício de
força. Para além disto, fatores intra
e interpessoais desempenham um
papel chave na adesão.
Neste artigo, na sequência do
supracitado, é proposta a realização
de campanhas de saúde pública de
larga escala que promovam o exercí-
cio de força a par do exercício aeró-
bio. Para tal, propõem a implementa-
ção de programas educacionais que
tenham em consideração as parti-
cularidades deste tipo de exercício
que requer um conhecimento básico
de terminologia específica (séries,
repetições, grupos musculares, etc.),
tipo de equipamento (pesos, bandas
elásticas, etc.) e acesso ao mesmo
tipo de exercícios (agachamentos,
flexões, etc.), eficácia pessoal no
desempenho e, fundamentalmente,
o esclarecimento de mitos que
atribuem uma conotação negativa
a este tipo de atividade, nomeada-
mente o aparecimento de lesões e de
ganho excessivo de massa muscular.
Para melhorar a avaliação epi-
demiológica da atividade física, os
autores propõem uma uniformização
da mesma a fim de validar compara-
ções de dados populacionais de dife-
rentes países, melhor monitorizar os
níveis de exercício e implementar a
avaliação dos programas de vigilân-
cia de atividade física. Para tal, suge-
rem a utilização de equipamentos
tecnológicos (smartphones, smartwa-
tches, etc.) já que a análise através de
inquéritos é subjetiva e suscetível de
vieses. Propõem, também, avaliação
de outros parâmetros para além da
frequência, como duração, intensi-
dade ou tipo de exercício, que podem
alterar os outcomes, como a força/
volume/resistência muscular e que
permitirá uma visão mais esclare-
cedora deste tipo de exercício e dos
seus efeitos. Além disso, os autores
destacam a necessidade de apostar
na investigação para avaliar fatores
socias e ambientais passíveis de
influenciar o cumprimento das reco-
mendações e explorar as barreiras e
os elementos facilitadores dentro de
subgrupos populacionais em risco de
apresentarem uma baixa adesão ao
exercício de força.
 Na nossa perspetiva, para além do
referido no artigo, há várias áreas nas
quais importa atuar para fomentar a
adesão ao exercício de força. Sabe-se
que esta se relaciona com determina-
dos traços de personalidade inerentes
a cada indivíduo, que lhes conferem
mais ou menos disciplina/autodeter-
minação, mas isto é válido para qual-
quer tipo de exercício. Deste modo,
parece-nos que serão outros fatores a
contribuir de forma mais substancial
para a baixa adesão, nomeadamente
o acesso a equipamentos (ambientes
rurais, custos associados), a baixa
literacia em educação física e dificul-
dades técnicas, sobretudo na popula-
ção idosa. Investir na formação, quer
da população infantil e juvenil, quer
dos professores de educação física,
e incluir o exercício de força nos
programas curriculares seria uma
forma de desde cedo conscienciali-
zar a população para os benefícios
deste tipo de exercício. Por outro lado,
promover espaços públicos de fácil
acesso e baixo custo, com disponibili-
dade de equipamentos e profissionais
habilitados para a prescrição de exer-
cício físico, bem como de incentivos
governamentais fiscais, limitaria em
muito as barreiras relacionadas com
o atual gasto económico associado.
O presente artigo levanta questões
pertinentes e sugere medidas práti-
cas no sentido de sensibilizar e edu-
car a população para a prática das
recomendações de exercício físico,
e para a criação de instrumentos de
avaliação abrangentes que permi-
tam de forma objetiva esclarecer
questões do foro clínico e epidemio-
lógico responsáveis pelas limitações
atualmente encontradas. Do nosso
ponto de vista, esta é uma questão de
saúde pública que merece ser revista
e debatida pelas entidades regulado-
ras da saúde, bem como pelos profis-
sionais de saúde prescritores.
Bibliografia
1. Bennie A J, Shakespear-Druery J, De Cocker
K. Muscle-strengthening Exercise Epidemiology:
a New Frontier in Chronic Disease Prevention.
Sports Med Open. 2020 Aug 26; 6(1):40. doi:
10.1186/s40798-020-00271-w.
2. Direção-Geral da Saúde. Aconselhamento
Breve Para A Promoção da Atividade Física –
Ferramentas de apoio. Programa Nacional
para a Promoção da Atividade Física. 2018.
www.dgs.pt.
fmup online
Ensino a distância,
um futuro de oportunidades
Dra. Marisa Rodrigues1, Dr. David Moura2
Médicos internos de formação específica de
1
Cardiologia Pediátrica no Centro Hospitalar
Universitário do São João, Porto e de 2Medicina Física FORMAÇÃO CONTÍNUA
e Reabilitação no Centro Hospitalar Entre Douro e
Vouga, Santa Maria da Feira.
CURSO BÁSICO DE
ELETRO-
Resumo / comentário CARDIOGRAFIA
Effectiveness of physical activity 1,5 ects e-learning
interventions for improving
depression, anxiety and distress: an destinatários
overview of systematic reviews1 Médicos, enfermeiros, cardio-
pneumologistas, estudantes
Introdução de Medicina do ciclo clínico
(4.º, 5.º e 6.º ano)
A Saúde Mental é um importante candidaturas
problema de Saúde Pública, o que é 1.set a 10.nov.2023
facilmente explicado pela elevada
prevalência dos problemas de Saúde
Mental e o burden, quer individual,
quer social, a eles associado. A
depressão é a principal causa de
burden, enquanto a ansiedade é a
patologia mais prevalente. O con-
texto da pandemia COVID-19 veio
agravar ainda mais esta situação. FORMAÇÃO CONTÍNUA
A atividade física (AF) é uma
intervenção com conhecida influên- MEDICINA
cia na modificação do estado
psicomotor de um indivíduo. O seu
DO FUTEBOL
papel na Saúde Mental tem sido
3,5 ects b-learning
amplamente estudado. A literatura
sugere que a AF tem efeito similar à destinatários
psicoterapia e à farmacoterapia no Licenciados ou detentores
tratamento da depressão, ansiedade de Mestrado Integrado em
e stress, para além das suas inúme- Medicina, com pós-graduação
ras vantagens em termos de custos, ou especialidade em Medicina
efeitos-secundários e benefícios Desportiva
para a saúde.
Singh et al. (2023) realizaram candidaturas
um estudo de síntese de evidência em breve
(umbrella review) sobre o efeito da AF
na redução dos sintomas de depres-
são, ansiedade e stress na população Em
adulta. parceria
com:
Métodos
mais informações
O protocolo desta revisão sistemática fmuponline.med.up.pt
fmuponline@med.up.pt
(RS) foi prospetivamente regis-
22 042 6922
tado na PROSPERO com o número
CRD42021292710. Na Tabela 1
encontra-se resumida a questão de
investigação usando a metodologia
PICOS.
Revista de Medicina Desportiva informa setembro 2023 5
 Tabela 1 – Questão de investigação segundo a metodologia PICOS. Stress
P: População Revisões sistemáticas de ensaios clínicos aleatorizados realizados
em adultos (idade ≥ 18 anos) Uma RS composta por 6 ECA e 508
I: Intervenção Aumento da atividade física (AF) participantes reportou o resultado
C: Comparador Cuidados habituais, lista de espera, nenhuma intervenção, interven- em DMP para o stress, enquanto
ção semelhante ou intervenções com menor impacto na AF outra RS (1 ECA, 39 participantes)
O: Outcome Depressão, ansiedade ou stress relatou a diferença de médias (DM).
S: Tipo de estudo Revisões sistemáticas de ensaios clínicos aleatorizados com Os resultados da primeira evidencia-
meta-análise ram um efeito moderado a favor da
AF na redução do stress comparado
A população estudada foram RS e inclusão de estudos), extração de com o cuidado habitual (DMP de –
com meta-análise de ensaios clíni- dados e avaliação do risco de viés, 0,60 e intervalo de confiança de 95%
cos aleatorizados (ECA) realizados foram realizados simultaneamente de – 0,78 a – 0,42). Relativamente
em adultos. Foram incluídas todas por dois revisores, de modo indepen- à segunda, a DM foi de – 0,30 com
as intervenções que visaram aumen- dente, tendo os conflitos sido resol- intervalo de confiança de 95% entre
tar a AF, independentemente da vidos por consenso após discussão – 5,55 e 4,95, não mostrando efeito
modalidade, supervisão, forma de em equipa. estatisticamente significativo. Grau
interação (online vs. presencial) ou de recomendação B.
dose de exercício (frequência, inten-
sidade e duração). AF foi definida Resultados
como qualquer movimento produzido Análise de subgrupos
pela contração de músculos esqueléticos Dos 1280 artigos identificados na
que resulta num aumento substancial pesquisa, foram incluídas 97 RS, o Relativamente aos resultados da aná-
das necessidades energéticas em relação que corresponde a 1039 ECA e um lise de subgrupos, verificou-se que a
à taxa metabólica em repouso. Excluí- total de mais de 128 119 participan- AF foi eficaz na redução de sintomas
ram-se as RS que incluíssem ECA tes (adultos saudáveis, com patolo- depressivos em todas as condições
de intervenções não relacionadas gia psiquiátrica e diversas doenças clínicas. Os efeitos foram maiores
com AF, que combinassem AF com crónicas). As idades variaram de 29 em indivíduos com doença renal,
outra intervenção (por exemplo, a 86 anos (mediana de 55 anos) com HIV, doença pulmonar obstrutiva
dieta) ou AF pontual. Como compa- a maioria dos estudos incluindo crónica, em indivíduos saudáveis e
rador foram selecionadas as RS em participantes de ambos os sexos participantes diagnosticados com
que 75% ou mais dos ECA incluídos (n=83, 86%). 15 RS foram especifica- depressão. No caso da ansiedade,
considerassem qualquer um dos mente realizadas em indivíduos com também foi evidente, de uma forma
seguintes: cuidados habituais, lista depressão, enquanto 3 incidiram geral, o efeito da AF na redução dos
de espera, nenhuma intervenção, especificamente em indivíduos com sintomas na generalidade das situa-
uma intervenção semelhante ou ansiedade. Relativamente aos tipos ções clínicas.
intervenções com menor impacto na de AF avaliada, na maioria dos estu- Na análise do tipo de exercício,
AF (por exemplo, AF supervisionada dos (n=70) houve uma abordagem os autores concluíram que todos as
vs. impressão de folhetos informati- com diversas tipologias. tipologias foram eficazes na redução
vos sobre AF). Durante o processo de da depressão, com DMP semelhantes
seleção decidiu-se excluir as RS em em todas as variantes (intervenções
que > 25% dos ECA comparavam AF Depressão de força; intervenções mistas; exer-
com intervenções farmacológicas, cícios de alongamento, yoga e outras
ou que comparavam diferentes tipos Os resultados de 72 meta-análises modalidades de exercício mente-
de AF com igual dose (exercício de (n=875 ECA e mais de 62 040 partici- -corpo; e exercício aeróbio). Relativa-
resistência vs. aeróbio) sem compa- pantes) mostraram um efeito mode- mente à ansiedade, verificou-se que
ração com uma intervenção não-AF. rado a favor da AF na redução dos todas as variantes de exercício foram
Os outcomes considerados foram sintomas depressivos com diferença semelhantes na redução de sintomas.
sintomas depressivos, de ansiedade de médias padronizada (DMP) de – A redução de sintomas depressi-
ou de stress, autoavaliados ou como 0,43 e amplitude interquartil (AIQ) vos parece variar proporcionalmente
resultado de avaliações clínicas. de – 0,66 a – 0,27. Grau de recomen- de acordo com a intensidade da AF,
Os investigadores realizaram a dação A. já que exercícios com alta intensi-
pesquisa em 12 bases de dados, pes- dade apresentam maior efeito na
quisando no título, palavras-chave e redução desses sintomas compara-
termos MeSH os seguintes termos: Ansiedade tivamente com exercícios de inten-
“revisão-sistemática”, “meta-aná- sidade ligeira. No que concerne à
lise”, “atividade física”, “exercício”, A análise de 28 meta-análises (n=171 patologia ansiosa, demonstrou-se
“ansiedade”, “depressão” e “stress”. ECA e mais de 10 952 participantes) em duas RS que todas as intensida-
Esta pesquisa foi restrita a artigos revelou um efeito moderado da AF des de exercício foram eficazes na
publicados em revistas com revisão na redução da ansiedade (DMP de – redução dos sintomas, porém a AF
por pares, em inglês e até 1/01/2022. 0,42 e AIQ de – 0,66 a – 0,26). Grau de moderada foi a que mostrou maior
Os processos de seleção (rastreio recomendação A. efeito na sua redução.

6 setembro 2023 www.revdesportiva.pt

 Referindo-nos à duração total
da intervenção, 12 RS (n=166 ECA
e 15 669 pacientes) demonstraram
que apesar de todas as durações
apresentarem eficácia na redução
de sintomas depressivos, o efeito foi
diminuindo à medida que o tempo
de intervenção foi aumentando,
sendo o efeito superior em inter-
venções com curta duração (≤ 12
semanas). De forma semelhante,
a intervenção com maior efeito na
redução de sintomas de ansiedade
foi a de menor duração.
A duração semanal de AF com
melhor associação à redução de
sintomas de depressão e ansiedade
foi aquela com duração igual ou
inferior a 150 minutos/semana.
Analisando a frequência semanal
de AF para a redução de sintomas
depressivos, os treinos com frequên-
cia moderada (4 a 5 sessões/semana)
foram os que obtiveram maior
efeito. Em comparação, treinos com
frequência elevada (5 a 7 sessões/
semana) e reduzida (<4 sessões/
semana) obtiveram resultados infe-
riores. Já relativamente à redução
de sintomas ansiosos, treinos com
frequência moderada (4 a 5 sessões/
semana) mostraram um efeito supe-
rior face a treinos com frequência
elevada (6 a 7 sessões/semana) e
reduzida (2 a 3 sessões/semana).
Por último, no que toca à duração
individual das sessões, a AF de dura-
ção longa (≥ 60 minutos) e média
(30 a 60 minutos) obteve efeitos na
redução de sintomas depressivos
semelhantes e mais significativos
que as sessões curtas (<30 minutos).
Na redução da ansiedade, não houve
diferenças entre sessões com dura-
ção longa ou curta.
Discussão
Trata-se da primeira meta-revisão
que sintetiza o efeito da AF na
redução dos sintomas de depressão,
ansiedade e stress em adultos. Este
tipo de estudo representa o mais
elevado nível de evidência científica.
Os resultados sugerem que inter-
venções que aumentam a AF são
eficazes na melhoria dos sintomas
depressivos, ansiosos e de stress nas
diferentes populações clínicas. Todos
os tipos de exercício mostraram ser
eficazes. É provável que os efeitos
benéficos da AF resultem da combi-
nação de mecanismos psicológicos,
neuropsicológicos e sociais. Assim,
diferentes tipos de exercício são
responsáveis pela estimulação de
diferentes mecanismos.
Por outro lado, a AF de maior inten-
sidade está associada a maior efeito
na melhoria da depressão e da ansie-
dade. Uma possível explicação é a de
que estes efeitos se devam a vários
mecanismos moleculares, nomea-
damente, aumento da expressão
de fatores neurotrópicos, aumento
da disponibilidade de serotonina
e norepinefrina, regulação do eixo
hipotálamo-pituitário-adrenal e
redução da inflamação sistémica.
A AF de baixa intensidade pode
ser insuficiente para estimular os
mecanismos acima descritos. Estes
achados estão em consonância com
as recomendações da prática de
exercício multimodal, de intensidade
moderada a intensa.
A AF de longa duração é menos
efetiva que a prática de exercício
por curtos períodos, o que parece ser
contraintuitivo. A diminuição da ade-
são na prática de AF de longa dura-
ção, a ausência de blinding, que pode
criar expetativas de melhoria nos
participantes, e o facto de interven-
ções mais longas não serem sinó-
nimo de aumento da AF são alguns
dos fatores que podem contribuir
para explicar este achado.
A menor duração semanal mos-
trou-se associada a maiores benefí-
cios na redução da sintomatologia.
É importante salientar que este
efeito na saúde mental é o oposto
da relação dose-benefício observada
para os benefícios na saúde física.
É plausível que sessões mais curtas
sejam mais fáceis de cumprir e por
isso com maior impacto psicológico.
Do ponto de vista prático, é impor-
tante enfatizar que não são necessá-
rias grandes doses de exercício físico
para obter benefícios no tratamento
da depressão.
São apontadas como limitações
deste trabalho o facto de a grande
maioria da evidência disponível dizer
respeito a depressão leve a mode-
rada, sendo poucos os estudos sobre
ansiedade e stress, o que tem impli-
cações no âmbito das conclusões.
Adicionalmente, a grande maioria
das RS (n=77) são classificadas como
criticamente baixa relativamente à
Revista de Medicina Desportiva informa setembro 2023 7
avaliação da qualidade através do
uso da ferramenta AMSTAR-2.
Implicações clínicas
A AF é eficaz na gestão de sintomas
depressivos e de ansiedade na popu-
lação geral, na que apresenta patolo-
gia psiquiátrica ou outras patologias.
Apesar do reconhecimento geral do
benefício da AF na depressão e na
ansiedade, existe, concomitante-
mente, uma subvalorização da sua
importância no tratamento destas
patologias. Para além disso, uma
grande percentagem de indivíduos
com ansiedade e depressão apre-
senta outras comorbilidades. Neste
contexto, aos benefícios da AF na
saúde mental acrescem os relacio-
nados com a gestão do processo de
doença nestas populações.
Todas as tipologias de exercícios
são eficazes. As modalidades com
intensidade moderada e alta são mais
eficazes. Foram obtidos benefícios
terapêuticos com intervenções curtas,
o que tem implicações práticas. O
efeito da AF na redução de sintomas
de depressão e de ansiedade é seme-
lhante ou ligeiramente superior ao
observado com a psicoterapia e far-
macoterapia. Contudo, são necessá-
rios estudos adicionais para clarificar
a eficácia da AF em comparação e em
combinação com outros tratamentos.
Em conclusão, a AF é eficaz na
melhoria de sintomas de depressão e
ansiedade. Todas as tipologias de AF
são eficazes, sendo as de intensidade
elevada mais benéficas. É essencial
considerar a AF, inclusivamente inter-
venções de exercício estruturadas,
como primeira linha na abordagem
clínica da depressão e ansiedade.
Bibliografia
1. Ben Singh, Timothy Olds, Rachel Curtis et
al. Effectiveness of physical activity inter-
ventions for improving depression, anxiety
and distress: an overview of systematic
reviews. Br J Sports Med. 2023 Feb 16;
bjsports-2022-106195. doi: 10.1136/bjs-
ports-2022-106195.Online ahead of print.
Alunos do curso de pós-graduação em
Medicina Desportiva da Faculdade de
Medicina da Universidade do Porto
(2022/2023).

Resumos
Novo estudo demonstra que
correr não aumenta o risco de
artrite*
O estudo apresentado na
Reunião Anual da Academia
Americana de Ortopedia (AAOS),
no dia 9 de março, vem tranqui-
lizar os corredores a pé de
longas distâncias: o número de
quilómetros, a frequência e a
passada / velocidade não estiveram
associados ao aumento de risco de
osteoartrose. Tem havido receio de
que a corrida possa aumentar o
risco de artrose devido à sobrecarga
articular, mas este estudo tal não
confirmou, contrariamente a outro
publicado em 2017, uma meta-aná-
lise, que concluiu pelo de taxas de
artrose superiores nos atletas em
relação aos corredores de recreação.
Entretanto, outro estudo de 2018,
havia concluído precisamente o
contrário.
No estudo agora apresentado esti-
veram envolvidos 3804 corredores
que participaram na Maratona de
Chicago nas edições de 2019 e 2020.
Foi averiguada a história atlética,
a média de quilómetros corridos
por semana e a velocidade média,
assim como os fatores de risco de
osteoartrose (IMC, história familiar
de artrose e lesões anteriores do
joelho e ancas). A média de idades
foi de 43,9 anos, que corriam em
média 44,6 kms/semana e tinham a
média de 14,7 anos de experiência
na corrida. 37,3% dos participantes
haviam corrido entre duas e cinco
maratonas, 21% terminaram entre
seis e dez maratonas e 17% correram
a sua primeira maratona. Na história
clínica, 1892 referiram lesão prévia
na anca ou no joelho e 413 já tinham
sido submetidos a cirurgia. No global,
36,4% tinham tido dor na anca ou no
joelho no último ano e 7,3% tinham
o diagnóstico de artrose.
Os resultados revelaram não haver
associação entre o risco de osteoar-
trose e o número de kms percorridos
por semana, número de anos de
prática de corrida, número de mara-
tonas terminadas ou velocidade da
8 setembro 2023 www.revdesportiva.pt
passada. Naturalmente, aqueles já
submetidos a cirurgia de anca ou
de joelho tiveram o maior risco de
osteoartrose (OR, 5,85; P<0,0001),
seguidos dos que tinham história de
lesão no joelho ou anca que impedia
a corrida (OR, 5,04; P<0,0001). Os
autores identificaram outros fatores
de risco: história familiar de artrose,
IMC e idade maios avançada.
De acordo com um dos autores do
estudo, se não houver lesões ou
cirurgias que impeça a corrida, a
pessoa deve continuar a correr,
assim como, referem, provavelmente
não haverá uma relação direta dose
– resposta, onde a maior prática de
corrida está associada a mais
problemas de artrose. Por outro lado,
a experiência dos corredores de
muitos anos e as observações dos
especialistas de medicina desportiva
referem que a osteoartrose não está
necessariamente associada à corrida
de longa distância. Contudo, os
resultados devem ser analisados
com cuidado, pois os participantes
eram maratonistas atuais, sem
problemas (dores) articulares, com
articulações saudáveis que lhes
permitiam participar nas corridas e,
por outro lado, as pessoas com
problemas articulares, onde a corrida
poderia ter efeito negativo, não se
inscreveram nas maratonas. Tal
significa que apenas participaram
nas maratonas aqueles que (ainda)
têm articulações saudáveis e que
lhes permite inscreverem-se nas
maratonas. Parece, então, haver um
processo de seleção natural, pelo que
seria interessante comparar os
participantes no estudo com um
grupo que não faz corrida e analisar
o estado das cartilagens articulares.
Assim sendo, a longa história da
osteoartrose vai continuar a ser
contada e bastante mais investiga-
ção é necessária para melhor se
perceber a relação entre a prática de
atletismo de longa distância e o
desenvolvimento de osteoartrose. BR
* https://aaos-annualmeeting-presskit.
org/2023/downloads/research-news/
AAOS-2023-Annual-Meeting-Press-Release-
-Does-Running-Increase-the-Risk-for-Hip-
-and-Knee-Arthritis.pdf
Effect of heart rate on the
hemodynamics in healthy and
stenosed carotid arteries*
Este artigo publicado na Physics of
Fluids, em junho de 2023, usou um
modelo computorizado sofisticado
de simulação do fluxo sanguíneo na
artéria carótida interna (ACI) com
3 graus de estenose: sem bloqueio,
bloqueio ligeiro (30%) e moderado
(50%). Os autores compararam o
efeito da frequência cardíaca ele-
vada (140 bpm) induzida pelo exer-
cício com dois valores de repouso
(67 e 100 bpm). Verificaram-se que o
exercício intenso foi benéfico para
as pessoas sem estenose e para os
doentes com estenose ligeira, mas
foi potencialmente adverso nos
doentes com estenose moderada
ou mais elevada. O cinzelamento
aumentado na parede vascular
provocado pela corrente sanguínea
pode levar à rotura da estenose /
placa, cujos fragmentos entrarão
diretamente na circulação cerebral,
causando a isquemia (stroke). Os
autores referem que “o fluxo per-
turbado na região pós-estenótica
promove ainda mais a disfunção
arterial, ativando vários genes pró-
-ateroscleróticos e pró-inflamatórios
nas células endoteliais”, assim como
tomaram conhecimento de
“relatos de acidentes vascu-
lares súbitos em indivíduos
que realizavam exercícios de
intensidade elevada”.
*Piru Mohan Khan, Siddharth D.
Sharma, Suman Chakraborty, Som-
nath Roy. Physics of Fluids 1 June
2023; 35 (6): 061906. https://doi.
org/10.1063/5.0153323
 Nomes que identificam estudos científicos
Desde 1980 que são usados acrónimos para identificar estudos
científicos e têm sido usados nomes de personalidades históricas,
Curiosidades
celebridades atuais e figuras míticas para os referir. *
MESSI – Medial-prefrontal Enhance-
ment during Schizophrenia Systems
Imaging – é um estudo da Universidade
da Califórnia, São Francisco, EUA, com
conclusão prevista para 2026, e que
estuda os efeitos da estimulação mag-
nética transcraniana em doentes com
esquizofrenia.
MARADONA – Mechanochemical endo-
venous Ablation to RADiOfrequeNcy
Ablation in the treatment of primary
great saphenous vein incompetence – é
um estudo holandês com o obetivo de
avaliar uma técnica de tratamento da
insuficiência das veias safenas.
MOZART – Monitoring Oral Ziprasi-
done As Rescue Therapy – é um ensaio
clínico realizado em Itália, para avalia-
ção de um fármaco no tratamento da
esquizofrenia
VAN GOCH – Vandetanib Gemcitabine
Or Placebo Plus Gemcitabine Or Vande-
tanib Monotherapy In Advanced Biliary
Tract Cancer – foi um estudo realizado
em 19 centros italianos e publicado em
2015
PICASSO – PreventIon of CArdiovascu-
lar Events in iSchemic Stroke Patients
with High Risk of Cerebral HemOrrhage
– é um estudo da Coreia sobre um
antiplaquetário e sobre um hipolipide-
miante publicado em 2017
EINSTEIN – refere-se a um programa
de desenvolvimento clínico de um
anticoagulante oral para o trata-
mento da embolia pulmonar e da
trombose venosa profunda, levado a
cabo durante 10 anos (EINSTEIN DVT,
EINSTEIN PE, EINSTEIN EXT, EINSTEIN
CHOICE e EINSTEIN JR)
*Matías A. Loewy. Mozart, Chaplin e Messi: quando os nomes dos ensaios clínicos se tornam ‘pessoais’. Medscape. 17 de Maio de
2023. https://portugues.medscape.com/slideshow/65000162?ecd=mkm_ret_230522_mscpmrk-OUS_TreAlert_PT&uac=13038BR&im
pID=5443549&faf=1#5
CHAPLIN – Multicenter study to
evaluate the impact of Health moni-
toring on overall survival in patients
with metastatic non-squamous NSCLC
or extensive stage SCLC or advan-
ced TNBC under first-line treatment
withatezolizumab in combination with
chemotherapy. Desconhece-se o alinha-
mento das letras deste acrónimo.
DEBUSSY – Este compositor fran-
cês empresta o seu nome ao estudo
Thalamic Deep Brain Stimulation for
Spasmodic Dysphonia, o qual avaliou a
eficácia do procedimento em doentes
com disfonia espasmódica ou disfonia
laríngea, revelando-se útil na qualidade
de vida dos pacientes.
NAPOLEÃO – Optimal Treatment for
Recurrent Haemorrhoidal Disease –
aplica-se com muita propriedade, já
que o Imperador sofria desta patologia.
A investigação relaciona-se com três
métodos de tratamento da doença
hemorroidária recorrente.
BEATLES – Bariatric Embolization of
Arteries with Imaging Visible Embolics
– é um estudo da Universidde Johjns
Hopkins, dos EUA, que pretende deter-
minar a eficácia e a segurança de uma
técnica bariátrica endoscópica minima-
mente invasiva, iniciado em 2020 e com
conclusão prevista para este ano.
SÓCRATES – Acute Stroke Or transient
is Chaemic attack tReated with Aspirin
or TicagrElor and patient outcomES – é
um estudo realizado em 33 países, com
mais de 13 mil participantes, sobre a
eficácia de dois antiagregantes pla-
quetários na prevenção do AVC e do
enfarte agudo do miocárdio.
Revista de Medicina Desportiva informa setembro 2023 9
 Rev. Medicina Desportiva informa, 2023; 14(5):10-13. https://doi.org/10.23911/Parsonage_Turner_2023_set nervosos.3 Classicamente, manifesta-
-se com uma dor súbita e severa no
ombro, seguindo-se um quadro de
paralisia flácida dos músculos da cin-
Síndrome de Parsonage Turner
Caso clínico
tura escapular e, por vezes, do mem-
bro superior, período este que geral-
em Nadadora de Elite mente é acompanhado de melhoria
da dor. Em alguns casos verifica-se
Dr. Rui Martins da Silva1,2, Dr.ª Adriana Pereira1, Dr.ª Raquel Branco3, Ft. Joana Carvalho4, Dr. Paulo Araújo2 ainda parestesias ou hipostesia na
1
Interno de Formação Especifica de Medicina Física de Reabilitação (MFR) do Centro de Medicina de
Reabilitação de Alcoitão; 2Médico do Departamento de Saúde do Futebol Clube do Porto (FCP); 3Interno de
face externa do membro superior e,
Formação Especifica de MFR do Hospital Divino Espírito Santo, Açores; 4Fisioterapeuta do Departamento tipicamente, não ocorrem sintomas
de Saúde do FCP.
constitucionais.2
Em 90 a 95% dos casos a dor no
RESUMO / ABSTRACT ombro é o sintoma de apresentação,
A Síndrome de Parsonage-Turner (SPT) é uma patologia rara, caracterizada por dor a qual geralmente é pior à noite,
súbita no ombro, seguida de défices neurológicos. A etiologia exata permanece incerta, podendo irradiar para o braço ou
envolvendo uma predisposição genética associada a um trigger. O diagnóstico é clínico,
pescoço, e pode ser exacerbada
suportado por estudos eletrodiagnósticos e de imagem. Não existe tratamento específico
e o prognóstico é geralmente favorável. Este caso clínico refere-se a uma nadadora de alta
por movimentos do ombro e coto-
competição de 18 anos de idade, a qual iniciou omalgia esquerda após síndrome gripal, velo, mas não por movimentos do
com posterior défice de força muscular e sensitivo. Foi diagnosticada SPT e medicada com pescoço. A duração da dor é muito
corticoide e programa de reabilitação individualizado, com resolução do quadro em seis variável, desde horas a meses, no
meses. É fundamental o diagnóstico e tratamento precoces, para evitar sequelas a longo
entanto o mais frequente é durar
prazo e permitir um mais rápido retorno à atividade desportiva
uma a duas semanas. Alguns
Parsonage-Turner syndrome (PTS) is a rare disorder characterized by sudden shoulder pain followed doentes mantêm dor neuropática
by neurologic deficits. The exact etiology remains unclear, although a genetic predisposition is sus- persistente e/ou dor nocicetiva nas
pected in association with a trigger. The diagnosis is made clinically, supported by electrodiagnostic estruturas afetadas, por longos
and imaging studies. There is no specific treatment, and the prognosis is generally favorable. This
períodos.5,6
case-report relates to an 18-year-old competitive swimmer who developed left shoulder pain after
a flu-like illness, resulting in a deficit of muscle strength and sensitivity. She was diagnosed at PTS
O timing de desenvolvimento da
and treated with corticosteroids and an individualized rehabilitation program, resulting in resolution fraqueza muscular é variável: em
of the condition within 6 months. Early diagnosis and treatment are important to prevent long-term 85% dos doentes desenvolve-se em
sequelae and allow a quicker return to sports activities. um mês, em 70% em duas semanas
e em 33% em 24 horas. A atrofia
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS muscular desenvolve-se rapidamente
Síndrome de Parsonage-Turner, dor súbita ombro
e a localização da dor não se correla-
Syndrome of Parsonage-Turner, sudden shoulder pain
ciona necessariamente com a distri-
buição da fraqueza muscular.3,10
O diagnóstico da SPT é clínico,
Introdução autoimune, genético, infecioso, suportado por achados nos estudos
ambiental e biomecânico. Parece eletrodiagnósticos e em exames de
A Síndrome de Parsonage-Turner haver predisposição genética e vul- imagem. Como tal, é essencial uma
(SPT) é uma patologia rara, com nerabilidade mecânica, que torna o história clínica detalhada e com-
numerosos epónimos na literatura, doente suscetível a desenvolver sinto- pleta, com exaustiva descrição das
classicamente caracterizada por mas, e um trigger que vai desencadear queixas e da sua evolução tempo-
aparecimento de dor súbita no uma resposta imunomediada.9 Estes ral. Deve-se, também, pesquisar
membro superior, seguida de défices triggers são identificados em 30 a 80% possíveis triggers, como história de
neurológicos progressivos, como dos casos e podem ocorrer até mais infeções recentes, cirurgias, comor-
fraqueza muscular e, por vezes, de duas semanas antes do início do bilidades, entre outros, para além
alterações da sensibilidade.1-3 Está quadro. Alguns dos mais frequentes de realizar o exame físico completo.
estimada uma incidência anual de são as infeções virais (25 a 55%), as É importante a realização de radio-
1,64 a 3 por cada 100 000 habitantes, imunizações (15%), os períodos peri- grafia do ombro e do tórax para
o que se pensa estar subestimado -operatório e peri-parto (>14%) e o exclusão de outras patologias.11 A
devido à dificuldade diagnóstica, período após exercício extenuante ressonância magnética (RMN) do
com estudos a referir provável inci- (8%).3,10 Foi, ainda, sugerido que os ombro tem-se mostrado sensível na
dência de pelo menos 20 a 30 por movimentos repetitivos do tronco deteção de alterações musculares da
100 000 habitantes por ano.4,5 É mais superior contribuem para o desgaste cintura escapular afetada, havendo
frequente entre a terceira e a sétima e enfraquecimento da barreira hema- uma relação com as alterações
décadas de vida e no sexo masculino, tonervosa, que protege o sistema encontradas no estudo eletrodiag-
com rácios masculino/feminino a nervoso periférico do contacto com nóstico. No entanto, pode não ser
variar entre 1,75:1 e 11,5:1.3,6-8 células ou fatores imunes solúveis.9 suficientemente sensível nas fases
A etiologia da SPT permanece A SPT atinge preferencialmente a precoces (primeiras duas a três
desconhecida, mas diversos meca- porção superior do plexo braquial, semanas).7,12 O estudo eletrodiag-
nismos têm sido implicados: mas pode afetar vários territórios nóstico é anormal e compatível com

10 setembro 2023 www.revdesportiva.pt

SPT em 96,3% dos casos, mas numa
fase inicial pode não ser diagnós-
tico, pelo que não deve ser realizado
antes das 4 a 6 semanas.5,10,13
Não existe tratamento específico
para a SPT. O mais comum é haver
naturalmente redução da dor e
recuperação gradual da força mus-
cular. O tratamento farmacológico
é dirigido ao controlo álgico, mas
não mostrou redução das altera-
ções neurológicas, nem ou melho-
rou o prognóstico. Na fase aguda
recorre-se a anti-inflamatórios não
esteroides (AINEs), corticoesteroi-
des e opioides. Nos casos de dor
neuropática persistente pode-se
recorrer a anticonvulsivantes, como
gabapentina e carbamazepina, e
a antidepressivos tricíclicos, como
amitriptilina. O tratamento fisiá-
trico conservador, vulgo fisioterapia,
é recomendado, com o objetivo de
manutenção das amplitudes articu-
lares, prevenção da perda de função
e alívio da dor, contudo parece não
acelerar a recuperação. Devem-se
evitar os exercícios agressivos de
forma a minimizar a sobrecarga
dos músculos enfraquecidos e por
forma a respeitar a fase precoce
de reinervação. A cirurgia pode ser
considerada em casos refratários
ou na presença de complicações e
engloba neurólise, enxertos nervosos
e transferências nervosas, tendino-
sas e musculares.3,10,14-17
O prognóstico é variável, com
melhoria da função motora em 66%
a um mês e recuperação em 36% dos
casos a um ano, 75% aos 2 anos e
89% aos 3 anos. No entanto, também
se verificou dor crónica e défice fun-
cional em cerca de 1/3 dos doentes
num follow-up superior a seis anos.5,6
Relato de caso
Jovem de 18 anos, nadadora de alta
competição, sem história médica
relevante, desenvolveu omalgia
esquerda de início súbito, com irra-
diação para a região cervical, pon-
tuando 7 em 10 na Escala Numérica
da Dor (END), duas semanas após
síndrome gripal. Ao exame físico
apresentava limitação de flexão e
abdução ativa do ombro esquerdo
a 160º e rotação externa a 60º por
dor, sem limitação passiva (figura 1);
tinha teste de Jobe e Patte doloro-
sos, Lift off negativo e manobras de
conflito e de instabilidade do ombro
negativas. As amplitudes de movi-
mento da coluna cervical estavam
preservadas e indolores, os reflexos
osteotendinosos profundos estavam
presentes bilateral e simetricamente,
não havendo fraqueza bulbar ou
sinais patológicos do neurónio motor
superior. Os testes de Hoffman e
Spurling foram negativos.
Foi solicitada ecografia e
radiografia do ombro esquerdo,
que realizou 72 horas após início
da omalgia, os quais não revelaram
alterações, tendo sido prescrito
etoricoxib 60mg id durante uma
semana. Por manutenção do
quadro álgico, associado a noção
de défice de força muscular
e aumento da dificuldade em
cumprir o treino de água, a atleta
foi reavaliada três semanas após
início dos sintomas. Nesta altura
apresentava atrofia discreta da
fossa supra e infraespinhosa,
contratura do músculo trapézio
superior e força muscular G4
(escala Medical Research Council)
na abdução, flexão e rotação
externa do ombro esquerdo, flexão
Figura 1 – 1ª avaliação Figura 2 – 3 sema-
médica após início dos nas após início
sintomas (duas sema- dos sintomas –
nas após síndrome atrofia discreta
gripal) – limitação de da fossa supra e
flexão ativa do ombro infraespinhosa
esquerdo a 160º. e contratura do
trapézio superior
à esquerda.
Revista de Medicina Desportiva informa setembro 2023 11
e extensão do cotovelo, extensão do
punho e flexores dos dedos (figura
2). Apresentava ainda discinésia
escapulo-umeral (Vídeo 1 – https://
youtube.com/shorts/ql9p4E-
LJIg?feature=shared) e hipostesia na
metade radial do antebraço.
Com esta clínica fez-se o diagnós-
tico presuntivo de SPT. Foi solicitada
uma Autorização de Utilização Tera-
pêutica (AUT) à Autoridade de Anti-
dopagem de Portugal (ADoP) e após
a receção da autorização a atleta
iniciou empiricamente prednisolona
1mg/kg/dia durante duas semanas
e desmame gradual em duas sema-
nas. Foi solicitada RMN do ombro
esquerdo e cervical e eletromiografia
(EMG). A RMN do ombro esquerdo e
cervical foi realizada quatro semanas
após início da sintomatologia e não
revelou alterações. Realizou EMG
cinco semanas após início da sinto-
matologia que revelou “redução da
amplitude do potencial sensitivo do
nervo antebraquial cutâneo lateral
esquerdo e sofrimento moderado
(axonotmesis parcial) do plexo
braquial esquerdo, atingindo prefe-
rencialmente os troncos primários
superior e médio
sugestivo de SPT.
O curto tempo
decorrido não
permite quanti-
ficar, de forma
segura, a intensi-
dade do compo-
nente neuroprá-
xico associado.
A ausência de
atividade de
espontânea de
desnervação
nos músculos
investigados, a
normalidade da
amplitude das
respostas moto-
ras evocadas e
a normalidade
da amplitude
da maioria dos
potenciais sensi-
tivos determina-
dos, são fatores de bom prognóstico”.
Neste contexto, cinco semanas
após início da sintomatologia a
atleta suspendeu a atividade compe-
titiva e iniciou treino adaptado den-
tro de água associado a programa de
reabilitação individualizado diário
com ajuste consoante evolução
clínica.
O programa de reabilitação dese-
nhado para a atleta incluiu sessões
de fisioterapia de uma hora de dura-
ção, bi-diária, cinco dias por semana.
Durante todas as sessões a atleta foi
submetida a calor húmido nos mús-
culos peri-escapulares, seguido de
massagem manual para reduzir as
contraturas dos músculos trapézios,
associado a técnicas miorelaxantes
e miofasciais. Foi submetida, tam-
bém, a estimulação elétrica nervosa
transcutânea (TENS) a 100 Hz, 200
us por pulso e intensidade pares-
tésica para analgesia. Em seguida,
a amplitude de movimento da
articulação do ombro foi abordada,
primeiro pela mobilização articu-
lar passiva e, posteriormente, pela
mobilização articular ativa assistida.
A força muscular da coifa dos rota-
dores foi inicialmente abordada em
isometria (ombro aduzido, cotovelo
flexionado a 90°), evoluindo para
contrações concêntricas com carga
progressiva. A educação da atleta,
com foco na cinética escapuloumeral
e no fortalecimento dinâmico dos
músculos estabilizadores escapula-
res, nomeadamente serrado ante-
rior, romboides e trapézio médio
e inferior, também foi realizada.
Prosseguiu-se com a reeducação
da sensibilidade nos dermátomos
C5-C7. Foi realizada eletroestimu-
lação neuromuscular dos músculos
deltoide, supraespinhoso e infraespi-
nhoso para recuperação mais rápida
da atrofia. Para além da realização
de reeducação postural global,
técnicas de reeducação respiratória
e de recondicionamento aeróbio e
anaeróbio com enfoque nos mem-
bros inferiores e tronco.
Após três meses do início do
tratamento de reabilitação, a atleta
apresentava-se com parestesias na
topografia do nervo antebraquial
cutâneo lateral, sem dor e com
melhoria gradual da força muscular
e funcionalidade do ombro esquerdo
em exercícios dentro e fora de água.
Aos cinco meses apresentava um
ritmo escapuloumeral praticamente
normal, com força muscular man-
tida, sem limitação das amplitu-
des articulares passivas (figura 3)
reportando apenas uma alteração
discreta da sensibilidade na face
lateral do antebraço. Repetiu EMG,
12 setembro 2023 www.revdesportiva.pt
a qual revelou ligeira melhoria,
mantendo-se atrofia neurogénea
ligeira em todos os músculos do
tronco superior e médio do plexo
braquial esquerdo e assimetria na
amplitude do potencial sensitivo
do nervo antebraquial cutâneo
lateral. Aos seis meses após o início
do quadro apresentava-se sem
queixas e com um exame físico
perfeitamente normal (vídeo 2:
https://youtube.com/shorts/
OpQe5XqsYZI?feature=shared).
Discussão
A SPT é uma neuropatia rara do
plexo braquial, caracterizada por dor
intensa de início súbito seguida de
fraqueza muscular com recuperação
lenta, geralmente precedida por um
trigger, o qual deve ser pesquisado.
No caso desta atleta houve infeção
viral precedente, descrita como o
evento desencadeante mais comum,
para além do exercício físico vigo-
roso e dos movimentos repetidos
no tronco superior. Ainda que sem
certeza quanto á relação de causa-
lidade, a infeção viral, o exercício
físico vigoroso e os movimentos
repetidos do tronco superior são
gatilhos bem caracterizados, o que
corrobora
a hipótese
diagnós-
tica18.
A con-
firmação
do diag-
nóstico
de SPT
constitui
um desa-
fio, uma
vez que
a apre-
sentação
não é
específica,
havendo
inúmeras
causas
para esta
omalgia,
algumas
delas
mais fre-
quentes,
Figura 3 – Cinco meses após início dos
sintomas – sem limitação de flexão ativa
do ombro esquerdo.
como é o caso da bursite subacro-
mial, capsulite adesiva, tendinopatia
ou rotura da coifa dos rotadores.
Outros exemplos são a radiculopatia
cervical, a distrofia facioescapulou-
meral, a síndrome do desfiladeiro
torácico e a doença do neurónio
motor3,8-10, os quais podem dificultar
e atrasar o diagnóstico.
Apesar do diagnóstico ser clínico, é
importante recorrer a exames com-
plementares. A RMN e o EMG exe-
cutados antes das quatro semanas
do início da sintomatologia não têm
acuidade suficiente para identificar
sinais de desnervação dos músculos
afetados. No entanto, em casos de
atletas de alta competição, como
a nossa atleta, estes são frequen-
temente realizados dentro desse
período para descartar outros diag-
nósticos que mimetizam a SPT. Os
estudos de condução nervosa são de
suporte e podem excluir mononeuro-
patias mais comuns, enquanto a ele-
tromiografia de agulha é importante
para documentar a desnervação.19
Neste caso concreto, inicialmente
foram pedidas ecografia e radiografia
do ombro que excluíram as patolo-
gias locais mais frequentes, fazendo
pensar na possibilidade da SPT. Esta
hipótese tornou-se mais provável com
o aparecimento de alterações neu-
rológicas e foi suportada pelo EMG.
A RMN foi provavelmente realizada
numa fase precoce onde ainda não
eram visíveis alterações patológicas
compatíveis com o SPT, mas permitiu
excluir outras causas mais comuns.
A abordagem conservadora através
de programa de reabilitação dirigido,
no qual se pretende a manutenção e
otimização do padrão de movimento
e a força da extremidade superior, é a
primeira linha de tratamento, sendo
a corticoterapia oral numa fase
aguda essencial para reduzir a dura-
ção e a gravidade dos sintomas da
SPT.19,20 Isto torna-se especialmente
importante no caso de atletas de
alta competição, nos quais é essen-
cial reduzir ao máximo o tempo de
interrupção de treinos e competições,
bem como minimizar as alterações
cinesiológicas e de força.
São fatores de bom prognóstico
o envolvimento predominante do
tronco superior do plexo braquial e
a duração reduzida da dor, ambos
presentes neste caso, bem como
ser uma afeção primariamente
sensitiva. Por sua vez, são fatores de
pior prognóstico a dor prolongada e
recorrente, bem como a ausência de
sinais de recuperação motora após
três meses, fatores que não se verifi-
caram na nossa atleta.
A suspeita clínica precoce, bem
como a sua confirmação diagnóstica
de forma rápida e atempada, permi-
tiram delinear um plano de reabilita-
ção, o qual pelo seu timing de inicio,
permitiu minimizar a atrofia e, por
conseguinte, as alterações cinesiológi-
cas prováveis, sendo essenciais para a
evolução clinica da atleta e a sua total
recuperação em seis meses. Contudo,
é importante manter a atleta sob
vigilância, pois nos casos idiopáticos
de SPT está descrita uma taxa de
recorrência de 26,1%, ocorrendo no 1º
ano em 12% dos doentes.3,10
Conclusões
As lesões nervosas são felizmente
relativamente raras em atletas,
contudo podem ser subdiagnosti-
cadas por partilharem muitos dos
sintomas associados a lesões mais
comuns, como as lesões musculoes-
queléticas. É fundamental o diagnós-
tico e tratamento precoces de forma
a minimizar sequelas a longo prazo,
bem como permitir a mais rápida e
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eficaz recuperação e retorno à ativi-
dade desportiva.
Os autores declaram ausência de confli-
tos de interesse, assim como a originali-
dade do manuscrito e a sua não publica-
ção prévia. Não foi usado o ChatGPT para
a produção do texto.
Correspondência
Rui Silva –
ruimartinsdasilva.med@gmail.com
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rondas.7
O softbol é jogado por mulheres
e tem menos dois innings. A bola
Biomecânica e Traumatologia
Tema 1
utilizada é maior e o campo tem
dimensões mais reduzidas, quando
do Beisebol comparadas com as do beisebol.6
Destaca-se que em 1992, o beisebol
Dr. João Pires1, Dr. Ricardo Dias1, Dr. Gonçalo Fernandes1, Dr. João Mendes1, Dr. Diogo Lino Moura2 registou pela primeira vez presença
1
Interno de Ortopedia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC); 2Docente de Ortopedia e
Anatomia da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, Assistente Hospitalar de Ortopedia do
nos Jogos Olímpicos, em Barcelona
CHUC. Coimbra e o softbol em Atlanta, em 1996. Em
Portugal, este desporto é gerido pela
RESUMO / ABSTRACT Federação Portuguesa de Beisebol
As primeiras referências relativas a um desporto semelhante ao que viria a ser o beisebol e Softbol, constituída em 1996,
foi em Inglaterra, no sec. XVIII, mas foi nos Estados Unidos da América que se tornou ver- havendo 13 equipas de beisebol e
dadeiramente popular e um desporto de referência. A crescente popularidade desta moda-
duas de softbol. No dia 27 de junho
lidade em todo o mundo, em particular nos Estados Unidos da América, mas também em
Portugal, está também a ser acompanhada de uma crescente taxa de lesões decorrentes
de 1993 foi realizado o primeiro
deste desporto. O lançamento, elemento fulcral no beisebol, engloba uma cadeia ciné- encontro Nacional de Basebol e Soft-
tica extremamente bem coordenada e exigente a nível biomecânico, atingindo o ombro bol. Em 2003, o Ministério da Educa-
rotações mediais e laterais extremas, com velocidades de lançamento bastante elevadas, ção integrou o beisebol no Programa
na ordem dos 160 km/h. A maioria das lesões ocorre nos membros superiores, sendo mais
Nacional de Educação Física.
comuns as roturas do labrum glenoideu e da coifa dos rotadores do ombro e lesões do
ligamento colateral ulnar do cotovelo. O conhecimento da prevalência, tipo e origem bio-
mecânica das lesões associadas ao beisebol permite identificar estratégias preventivas das
mesmas, bem como para uma aprendizagem de uma técnica de lançamento mais correta Biomecânica do beisebol
a nível fisiológico.

No desporto, em geral, o objetivo

The first references to a sport similar to what would become baseball were in England, in the 19th
century. XVIII, but it was in the United States of America that it became truly popular and a refer-
passa por maximizar a eficiência
ence sport. The growing popularity of this sport around the world, particularly in the United States dos movimentos que realmente são
of America, but also in Portugal, is also being accompanied by a growing rate of injuries resulting importantes, eliminando movimen-
from this sport. Throwing, a key element in baseball, encompasses an extremely well-coordinated tos desnecessários de modo a atingir
kinetic chain and It is demanding at a biomechanical level, reaching extreme medial and lateral
maior velocidade e maior precisão.8
rotations on the shoulder, reaching very high launch speeds, in the order of 160 km/h. Most injuries
occur in the upper limbs, the most common being ruptures of the glenoid labrum and shoulder
O lançamento, elemento fulcral
rotator cuff and injuries to the ulnar collateral ligament of the elbow. Knowledge of the prevalence, no beisebol, engloba uma cadeia
type and biomechanical origin of injuries associated with baseball allows identifying preventive cinética extremamente bem coor-
strategies, as well as learning a more correct throwing technique at a biomechanical and physiologi- denada, começando pelos membros
cal level.
inferiores, passando para o tronco
e chegando, por fim, aos membros
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
superiores.8 Os movimentos dos
Beisebol, traumatologia, lançamento, ombro, cotovelo
Baseball, traumatology, throwing, shoulder, elbow
membros inferiores e do tronco são,
inclusive, responsáveis em algumas
séries por cerca de metade das
Origem do beisebol Adicionalmente, a nível da escola lesões de atletas overhead ou que
básica e secundária, bem como a priorizam os membros superiores.9-11
A origem do beisebol remonta ao nível recreativo, registam-se níveis A execução dos movimentos de
século XVIII em Inglaterra, sendo de participação bastante elevados. lançamento implica a ativação dos
que as regras atuais deste desporto Também o softbol no sexo feminino músculos do tronco, dos músculos
foram estabelecidas em 1835 por tem sido um dos desportos mais paravertebrais e pélvicos de modo a
Alexander Cartwright.1 Atualmente populares.5,6 auxiliar na potenciação da força e da
é o desporto mais praticado nos No beisebol duas equipas de nove energia criada a nível dos membros
Estados Unidos da América (EUA) jogadores procuram marcar a maior inferiores aquando da sua passagem
e para isso muito contribui a Little quantidade de runs, golpeando uma para os membros superiores.11
League Baseball, constituída em 1938, bola com um taco e correndo à volta O movimento do lançamento
que tem impulsionado grandemente de uma sequência de bases para efetuado é de exigência biomecâ-
este desporto junto dos jovens.2 alcançar a home plate. As equipas nica extrema. O ombro atinge cerca
Existem cerca de 3 milhões de alternam entre batedores e fielding. de 170° a 185° de rotação lateral,
crianças que praticam este desporto Cada sessão é chamada de inning. A seguida de rotação medial e adução,
por ano só nos EUA.3 Também a equipa com mais runs após nove juntamente com extensão do coto-
nível universitário existe a National rondas alternadas, de batting e fiel- velo rápidas e violentas. A velocidade
Collegiate Athletic Association (NCAA) ding, ganha. Se as equipas estiverem angular aumenta progressivamente,
que tem registado números recorde, empatadas após nove rondas, o jogo culminando na projeção da bola a
quer a nível de equipas, quer a continua em rondas extras, até que velocidades de cerca de 160km/h.
nível de atletas participantes.4 uma equipa tenha marcado mais Também após o lançamento, na fase

14 setembro 2023 www.revdesportiva.pt

Figura 1 – Fases do lançamento e movimentos chave. Adaptado de Fleisig et al12
de arm deceleration e follow through, as
forças geradas no ombro e cotovelo
são elevadas, sendo estas fases
de lançamento responsáveis por
muitas das lesões que acontecem
neste desporto. Assim, o estudo e
conhecimento da cinemática e do
mecanismo de lançamento é da
maior importância e, genericamente,
engloba seis fases (figura 1): pre-
paração (wind up), passada (stride),
elevação do braço (arm cocking),
aceleração (arm acceleration), desace-
leração (arm deceleration) e execução
(follow through):8
a) Na fase de preparação o enfoque
principal encontra-se nos mem-
bros inferiores, os quais passam
de um duplo apoio inicial para
um apoio num só membro.13 Para
isto acontecer tem de haver uma
correta contração concêntrica
dos músculos flexores da anca
para elevação da coxa e contração
isométrica dos músculos abduto-
res, flexores e extensores da anca
do lado do membro inferior de
suporte para controlo da posição
da bacia.13,14 O descondiciona-
mento destes músculos poderá
levar a uma base instável, que
condicionará a eficiência de todo
o movimento seguinte.8,13,14
b) A fase seguinte, passada, caracte-
riza-se por abdução e rotação da
anca e extensão de todo o mem-
bro inferior, que anteriormente
estaria aduzido, fletido e em
rotação lateral, até haver contacto
com o solo.8,13,14 Em conjunto com
este movimento da anca há tam-
bém movimento para a frente do
tronco, abdução e rotação lateral
do ombro, por ação dos múscu-
los deltoide e supraespinhoso, e
flexão excêntrica e isométrica dos
músculos flexores do cotovelo
de modo a controlar a flexão do
desta última articulação.8,13,14
c) A terceira fase designa-se elevação
do braço e começa com o contacto
do pé no solo, que previamente
estava elevado, com contração
excêntrica importante do músculo
quadricípite femoral para a sua
desaceleração e com a abdução e
rotação lateral máxima do ombro
lançador.8,13 Adicionalmente há
rotação pélvica, hiperextensão da
coluna lombar, seguida de rotação
do tronco. É de salientar que esta
rotação lateral e abdução extrema
do ombro é possível através da
ação dos músculos da coifa dos
rotadores que desempenham um
importante papel na restrição às
forças de distração e translação
anterior que atuam na articulação
glenoumeral. Sabe-se que neste
desígnio o músculo subescapular é
o primeiro a ser ativado, servindo
também para aumentar a tensão
sobre os ligamentos glenoume-
rais médio e inferior. Releva-se
também o papel de outros mús-
culos rotadores mediais do ombro
que, ao fazerem uma contração
excêntrica, controlam a desa-
celeração da rotação lateral do
ombro.8,13 A escápula tem tam-
bém um papel importante neste
movimento, uma vez que a sua
elevação e rotação coordenada
com o movimento do ombro ajuda
na manutenção do espaço suba-
cromial, evitando o conflito dos
tendões da coifa dos rotadores
neste espaço. Esta fase termina
quando o ombro atinge o máximo
de rotação lateral.8,13
d) A próxima fase tem o nome de
aceleração e aqui o ombro passa
de máxima abdução e rotação
lateral para rotação medial,
iniciando a aceleração (figura 2).
Para isso há intensa contração
concêntrica dos músculos tricípite
braquial, grande peitoral, grande
Revista de Medicina Desportiva informa setembro 2023 15
Figura 2 – Rotação lateral no final da fase
de elevação do braço, sendo o início para
a fase de aceleração. Adaptado de Nho
et al14
dorsal e serratus anterior. Esta
fase termina com o lançamento
da bola.8,13
e) A quinta fase é a de desacelera-
ção e caracteriza-se pela conti-
nuação do movimento de rotação
medial do ombro, bem como de
extensão do cotovelo. O braço
tem um movimento de adução ao
longo do tronco, havendo restri-
ção ativa e contínua deste movi-
mento pelos músculos posteriores
do ombro através da sua contra-
ção excêntrica.8,13
f) Na última fase do lançamento,
execução, o ombro parte de rota-
ção medial máxima, enquanto os
músculos posteriores continuam
o trabalho de desaceleração.
Salienta-se o trabalho dos múscu-
los serratus anterior, romboides e
fibras medias do músculo trapézio
para que haja restrição do movi-
mento anterior da escápula.8,13
Traumatologia no beisebol
As lesões nos membros superiores
são as mais prevalentes no beisebol
e constituem um problema bas-
tante significativo desta modali-
dade.15 O beisebol é um desporto
bastante praticado nos EUA e, por
conseguinte, a maioria dos estudos
reportam-se a populações deste país.
Ao contrário do que seria de esperar,
os estudos mostram que com o pas-
sar dos anos existem cada vez mais
lesões provocadas pela prática deste
desporto, apesar da evolução a nível
dos métodos de treino cada vez mais
adaptados à biomecânica do próprio
desporto e do condicionamento dos
atletas.16,17 Este facto em muito se
deve à sua popularidade e prática
crescente. A percentagem de lesões
é maior durante a pré-temporada
quando comparada com a percen-
tagem de lesões que decorrem ao
longo da época, o que se pode dever
a condição física inferior no início da
época.4 Como já foi referido, vários
estudos corroboram que a maioria
das lesões acontecem nos membros
superiores (40% a 55%), seguindo-se
os membros inferiores (27% a 35%), e
o tronco (9% a 15%).4,16,18
Lesões do ombro
Durante a fase de desaceleração
os músculos da coifa dos rotadores
resistem à distração, adução hori-
zontal e rotação medial do ombro,
especialmente, os músculos infraes-
pinhoso e teres minor e a porção
posterior do músculo supraespi-
nhoso.19 Uma das lesões mais pre-
valentes resultantes deste desporto
é a rotura do labrum da glenoide
de anterior para posterior (lesão tipo
SLAP). Pensa-se que poderá estar
relacionado com a força extrema
exercida na inserção da longa por-
ção do músculo bicípite braquial
(LPB) na região superior do labrum
glenoideu aquando da sua contra-
ção excêntrica.20 Esta acontece para
tentar travar a extensão abrupta do
cotovelo durante a fase de desace-
leração.21 Além disso, devido aos
movimentos repetidos e extremos de
elevação, rotação lateral e abdução
do ombro, em particular na fase de
elevação do braço, pode-se verificar
uma situação conhecida por conflito
interior do ombro, isto é, a compres-
são repetida contra a face inferior
do acrómio dos tendões da coifa dos
rotadores e da LPB, o que favorece a
sua inflamação crónica, degeneração
e rotura. O excesso de movimentos
em rotação lateral do ombro provoca
nestes atletas uma contractura cap-
sular posterior e consequente laxi-
dez da banda anterior do ligamento
glenoumeral inferior, bem como
diminuiçao da amplitude de rotaçao
medial do ombro.21 Desta maneira, a
cabeça do úmero, além de ficar posi-
cionada em posição subluxada mais
posterior e inferior, sofre movimen-
tos de translação excessivos sobre a
cavidade glenoideia, o que acentua o
desequilíbrio na coifa dos rotadores
entre rotadores laterais/rotadores
mediais, o que favorece a instala-
ção de alteraçoes degenerativas
16 setembro 2023 www.revdesportiva.pt
artrósicas progressivas da mesma.
Estas lesões podem ser potenciadas
devido a laxidão capsular e/ou insu-
ficiência muscular periarticular.21
Lesões do cotovelo
Tal como referido previamente, o
ombro e cotovelo são durante toda
a fase de lançamento expostos a
movimentos e posições extremas,
concretamente na fase de acelera-
ção (figura 2) onde o ombro está em
rotação lateral extrema e o cotovelo
está fletido a 90° e forçado em valgo.
Para resistir a este stress em valgo
o ligamento colateral ulnar (LCU)
e os músculos flexores-pronadores
do antebraço são sujeitos a grandes
tensões, estando assim suscetíveis
a lesões.22 Este facto é exacerbado
sobre o LCU se houver enfraqueci-
mento dos músculos flexores-prona-
dores do antebraço e também sobre o
nervo ulnar, podendo provocar a sua
neuropatia. Além destes complexos
ligamentares e musculares mediais,
também lateralmente existem efeitos
provocados pelo valgo extremo,
nomeadamente a compressão entre a
tacícula radial e o capítulo do úmero.
Através deste mecanismo de com-
pressão crónica entre estas estrutu-
ras, várias lesões podem ocorrer, tais
como desenvolvimento de osteoar-
trose com formação de osteófitos em
resultado da adaptação a estas ten-
sões e movimentos extremos, necrose
avascular, osteocondrite dissecante
e mesmo microfraturas.21,22 Também
durante a fase final da aceleração
ou na fase inicial da desaceleração,
em que o cotovelo está em extensão
completa, pode haver conflito entre
o olecrânio e a fossa olecraniana22,
podendo conduzir à formação de
osteófitos, condromalacia e originar
de corpos livres causadores de con-
flito intra-articular.21.23
Estratégia preventiva
A prevenção de lesões é muito
importante no beisebol, pois além
de diminuir o sofrimento dos atle-
tas, tem como objetivo diminuir os
tempos de afastamento da prática
desportiva, o que implica conse-
quências nefastas para os clubes e
para o desporto.
A prevenção deve ser iniciada
nas ligas infantis. Nas crianças, o
stress mecânico consequente aos
movimentos repetitivos de lança-
mentos deste desporto pode con-
duzir a lesões ao nível das fises ou
placas de crescimento dos ossos.
Desta maneira, Lyman et al estabe-
leceram uma relação clara entre o
número de lançamentos executados
e a prevalência de aparecimento
destas fraturas-epifisiólises, pelo que
diminuir o número de lançamentos
ao diminuir a carga de treino sobre
as crianças constitui uma estratégia
válida e simples a nível de preven-
ção destas lesões.24
De modo a evitar sobrecarga
fisiológica pelos lançamentos
do beisebol, atualmente existe a
recomendação de abstenção com-
pleta de lançamentos durante 2 a
3 meses por ano, associando esta
paragem a programa de reabilitação
muscular, que inclui estabilidade do
tronco, força muscular dos membros
inferiores e flexibilidade. Até recen-
temente julgava-se que os jovens
atletas até atingirem a maturidade
óssea deveriam evitar certos tipos de
lançamento, nomeadamente curve-
balls, uma vez que estão associados
a maior supinação do antebraço, o
que poderia levar a mais stress bio-
mecânico a nível do cotovelo e, con-
sequentemente, a lesões do mesmo.
No entanto, trabalhos recentes
demonstram não haver maior stress
biomecânico quando comparado
com os outros tipos de lançamentos,
havendo até a crença crescente que
as fastballs, pela sua maior veloci-
dade, colocam mais stress tanto a
nível do cotovelo como do ombro.25
Vários estudos mostram diferen-
ças entre a biomecânica do lança-
mento entre atletas de elite e atletas
de nível competitivo inferior, sendo
que nos primeiros está presente
menos stress sobre as articulações e
músculos.3,4,18 Desta forma, entende-
-se a importância do estudo e apren-
dizagem da correta técnica de lança-
mento na prevenção de lesões, bem
como do reforço muscular do tronco,
da coifa dos rotadores, musculatura
periescapular e flexores-pronadores
do antebraço, permitindo um lança-
mento equilibrado que não sobre-
carrega os músculos envolvidos e
minimiza o stress sobre as articula-
ções do ombro e cotovelo.21
Conclusão
O beisebol é um desporto extrema-
mente popular nos EUA e cada vez
mais praticado também em Portu-
gal. O lançamento, neste desporto é
fulcral. Engloba uma cadeia cinética
muito bem coordenada e exigente a
nível biomecânico. O ombro atinge
rotações mediais e laterais extre-
mas, permitindo atingir velocidades
de lançamento também bastante
elevadas. Os membros superiores
são especialmente afetados com
com destaque ombro e cotovelo,
destacando-se os diagnósticos
de roturas do labrum glenoideu
e dos tendões músculos da coifa
dos rotadores, roturas do LCU e da
musculatura flexora-pronadora do
antebraço , bem como a neuropatia
do nervo ulnar. Desta forma, e como
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Restante Bibliografia em:
https://revdesportiva.pt/conteudos/

as lesões decorrentes deste desporto

são cada vez mais prevalentes fruto
da prática crescente, desde cedo na
vida desportiva deve ser adotada
uma estratégia eficaz de sensibili-
zação e educação junto dos atletas,
pais e treinadores, por forma a evitar
cargas de treino excessivas, bem
como promover uma aprendizagem
de uma técnica de lançamento cor-
reta e saudável a nível biomecânico
e fisiológico.
Os autores declaram ausência de confli-
tos de interesses, assim como a originali-
dade do manuscrito e a sua não publica-
ção prévia.
Correspondência: Diogo Lino Moura –
dflmoura@gmail.com

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Revista de Medicina Desportiva informa setembro 2023 17

 Rev. Medicina Desportiva informa, 2023; 14(5):18-20. https://doi.org/10.23911/parkinson_2023_set A prevalência

A DP é uma doença dos (mais) ido-

sos, a prevalência aumenta com a
A doença de Parkinson e o
Tema 2
idade e a maioria das pessoas desen-
volve a doença depois dos 60 anos de
Momento da Fisioterapia idade.1 A prevalência aos 65, 75 e 85
anos é, respetivamente, 14.9%, 29.5%
Dr. Basil Ribeiro e 52.4%.6 Um estudo revelou que
Medicina Desportiva. V N Gaia
a prevalência na Europa é de 1.8%
nas pessoas com mais de 65 anos de
RESUMO / ABSTRACT idade, aumentando 0.6% naqueles
A doença de Parkinson causa problemas motores, originando alterações na marcha, com com 65 a 69 anos e 2.6% para a faixa
consequente perturbação da mobilidade e quedas frequentes. A terapêutica medicamen- etária dos 85 aos 89 anos de idade.2
tosa ajuda a controlar os sintomas, mas é reconhecido à prática de atividade física função
A incidência anual situa-se entre
terapêutica funcional importante. A fisioterapia tem sido muito útil para o benefício
pessoal e social destes doentes. Neste texto apresentam-se os resultados de um estudo
25% e 35% por ano, atingindo até
realizado nestes doentes e no qual se estudou o momento e a frequência da realização 0.3% da população em geral.6
das sessões de fisioterapia. Os resultados revelaram vantagens a longo prazo na realiza- A enorme prevalência da doença
ção contínua da fisioterapia, mesmo que as sessões sejam realizadas de duas em duas em faixas etárias mais avançadas
semanas.
faz com que a DP tenha grandes
Parkinson’s disease causes motor problems, causing changes on gait, with consequent mobility
implicações financeiras, não só de
disturbance and frequent falls. Drug therapy helps to control symptoms, but physical activity has modo direto, mas também de modo
an important functional therapeutic role. Physiotherapy has been very useful for personal and social indireto a que se associa a dimi-
benefit of these patients. This text presents the results of a study carried out with these patients, nuição franca da produtividade e
in which the timing and frequency of physical therapy sessions were studied. The results revealed
o investimento familiar no que se
long-term advantages in continuous physical therapy, even if the sessions are performed every two
weeks.
refere aos cuidados gerais a prestar
a estes doentes.6
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Doença de Parkinson, fisioterapia, exercício físico
Parkinson’s disease, physical therapy, physical exercise O tratamento

A DP não tem cura1, pelo que a

Introdução
A doença de Parkinson (DP) é uma
alteração cerebral que origina
movimentos descontrolados e não
intencionais, com consequente
dificuldade na coordenação e no
equilíbrio.1 É a segunda doença
neurodegenerativa mais comum.2
Este distúrbio neurodegenerativo
progressivo deve-se à perda de neu-
rónios dopaminérgicos nos gânglios
basais (figura 1)1,3, com consequente
diminuição da produção de dopa-
mina.1 A boa resposta aos medica-
mentos antiparkinsónicos ajuda ao
diagnóstico.3
Figura 1 – Localização dos gânglios basais
no cérebro (https://www.nia.nih.gov/
health/parkinsons-disease)
Os sintomas
Os sintomas da DP foram descritos
pela primeira vez no início de 1800
por James Parkinson5, e incluem o
tremor, a rigidez, a bradicinesia/
acinesia e o distúrbio da marcha,
caracterizada pela postura em fle-
xão e pelos passos curtos e arrasta-
dos.3-5 Outros sintomas poderão sur-
gir: depressão, problemas urinários,
obstipação, cutâneos, dificuldade em
engolir e mastigar.1 A demência tem
sido associada à DP, sendo esta con-
siderada a segunda causa de demên-
cia logo após a doença de Alzheimer,
o que vem agravar ainda mais a
sobrecarga social e familiar.6 Os
sintomas iniciam-se insidiosamente
e têm agravamento progressivo.1
Cerca de 60% dos parkinsónicos
caem a cada ano, dos quais cerca de
70% caem com frequência e outros
caem várias vezes por semana. Os
fatores de risco para as quedas são
os seguintes: história de quedas,
congelamento da marcha e altera-
ções no equilíbrio, força muscular
das pernas, mobilidade, cognição e
medo de cair. 7
terapêutica tem como objetivo con-
trolar de modo parcial os sintomas.8
Os medicamentos para ajudar no
controlo dos sintomas pretendem
aumentar o nível de dopamina no
cérebro, atuar sobre neurotransmis-
sores e ajudar noutros sintomas não
relacionados com o movimento.9
A estimulação cerebral profunda,
através de elétrodos cirurgicamente
implantados, está reservada para
alguns doentes e tem como objetivo
estimular áreas cerebrais que con-
trolam os movimentos.9
Para além da terapêutica medica-
mentosa existem outras interven-
ções com utilidade no controlo dos
sintomas. A fisioterapia, a terapia
ocupacional e a terapia da fala
visam apoiar as pessoas com doença
de Parkinson a lidar com as conse-
quências de sua doença nas ativida-
des diárias.5,8,9 Também se indicam:1
• a dieta saudável para o bem-estar
geral
• os exercícios de reforço muscular
para melhoria do equilíbrio, flexi-
bilidade e coordenação
• a massagem para reduzir a tensão
muscular

18 setembro 2023 www.revdesportiva.pt

• o ioga e o tai chi para melhoria da
força e flexibilidade.
A prática de exercício físico é
importante para o controlo de
sintomas, motores e não motores,
através da inibição do stress oxi-
dativo, da reparação mitocondrial
e promoção da produção de fato-
res de crescimento9,10, assim como
através redução da acumulação da
proteína alfa-syn, do aumento da
atividade da BDNF, regeneração dos
nervos e da função mitocondrial.10
Por outro lado, a prática de exercício
físico reduz o risco de outras doen-
ças associadas à idade, como seja
a diabetes, a hipertensão arterial e
outras doenças cardiovasculares.9
A corrida, a dança, as artes mar-
ciais tradicionais chinesas, o ioga e
o treino de força são exemplos de
exercício físico para as pessoas com
DP.10 A utilidade do exercício sobre
placas vibratórias em doentes com
dificuldade em realizar os exercícios
foi estudada, mas os resultados indi-
caram um pequeno efeito, tendo os
autores concluído que os resultados
devem ser considerados inconclu-
sivos.11 A prática de exercício físico
pode melhorar a marcha na execu-
ção das tarefas duplas, ao passo que
a fisioterapia e a marcha em tapete
rolante podem melhorar a marcha
em tarefa única.12
Em 2022 foi publicada uma revisão
sistemática da literatura sobre a
importância da fisioterapia na DP. A
meta-análise revelou um impacto
positivo do treino de resistência
(força) na força muscular, na capa-
cidade funcional e na qualidade
de vida, ao passo que o treino de
endurance teve impacto positivo
na aptidão cardiorrespiratória e na
capacidade funcional, esta avaliada
pelo teste de marcha de 6 minutos
e pelo teste cronometrado up and go
(figura 2).13
A terapêutica pelo exercício tem
também como função manter a
funcionalidade do utente. Compro-
vada que está a eficácia da fisiotera-
pia neste processo, importava
averiguar de que modo realizar a
fisioterapia para manter mais
duradoiros os benefícios alcançados.
Ramzi G. Salloum e colegas realiza-
ram um estudo controlado, rando-
mizado em doentes com DP (n=30),
que foram divididos em dois grupos:
o grupo A (GA) realizou fisioterapia
duas vezes por semana durante seis
semanas e o grupo B (GB) realizou
uma sessão de fisioterapia por
semana, de duas em duas semanas,
durante seis meses.5 Onze pessoas
em cada grupo terminaram o
estudo. Os dois grupos foram
avaliados no início da fisioterapia e
seis meses após através do teste
cronometrado Up and Go (TUG)
(figura 2), tendo o GA sido também
avaliado após a conclusão das duas
semanas de fisioterapia.
Os resultados revelaram que
na avaliação através do teste TUG
nenhum dos grupos obteve benefício
clinicamente significativo mínimo
(3,5 segundos) aos 6 meses. No
grupo A não houve diferença (p =
0,594) nos resultados obtidos nos
testes realizados no início (7,8 ±
1,5s) e após seis meses (7,8 ± 2,6s) de
fisioterapia. O mesmo aconteceu no
grupo B, entre o início da fisioterapia
(9,8 ± 3,8s) e seis semanas depois
(9,1 ± 3,0s) (p = 0,365). Contudo,
neste grupo constatou-se deterio-
ração nos resultados entre as seis
semanas, momento da conclusão
da fisioterapia, e os seis meses (12,1
± 7,6s, p = 0,034).5 Estes resultados
revelam, por um lado a utilidade da
realização da fisioterapia para man-
ter a funcionalidade dos doentes
com Parkinson e, por outro, a impor-
tância da sua manutenção, mesmo
que a mesma seja praticada de
modo espaçado, como neste estudo,
de duas em duas semanas. Contudo,
algum cuidado deve haver na aná-
lise dos resultados, pois a amostra
foi muito pequena, constituía por 11
pessoas em cada grupo.
Conclusão
O doente de Parkinson tem proble-
mas de mobilidade e transportam
um risco elevado de quedas. A DP
é tem maior prevalência com o
aumento da idade, com crescente
incapacidade e dependência, o
que acarreta custos financeiros e
familiares progressivos. Para além
da medicação, para controlo dos sin-
tomas, o exercício físico minimiza o
decréscimo da perda motora, sendo
a fisioterapia um agente terapêutico
de enorme importância. O estudo de
Ramzi G. Salloum e colegas, apesar
Revista de Medicina Desportiva informa setembro 2023 19
de ter sido realizado com poucos
doentes discute a importância da
realização da fisioterapia de modo
permanente, mesmo que as sessões
sejam espaçadas de duas sema-
nas, como foi o caso referido no
seu estudo. Embora no imediato as
diferenças não tenham sido encon-
tradas, a longo prazo (6 meses) esta
estratégia revelou-se mais eficaz na
avaliação da funcionalidade através
do teste TUG.
O autor revela ausência de conflito de
interesses, assim como a originalidade
do manuscrito e a sua não publicação
prévia. Não foi usado o ChatGPT para a
sua produção.
Correspondência
Basil Ribeiro – basil@sapo.pt
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Resumo (transcrição quase total)
“O exercício aquático está sendo
cada vez mais recomendado para
indivíduos saudáveis, bem como
para pessoas com algumas condi-
ções especiais de saúde. Foi reali-
zada uma revisão sistemática com
meta-análise ... sobre os efeitos
dos programas de treino aquático
(WT) no estado de saúde e aptidão
física de adultos saudáveis e com
doenças... três bancos de dados
(PubMed, Web of Science, Scopus)
até junho/2021... Foram incluídos 62
estudos: 26 em indivíduos saudáveis
e 36 em adultos com doenças cró-
nicas. No grupo saudável, os efeitos
do WT na força, equilíbrio e aptidão
cardiorrespiratória foram benéficos,
indicando a utilidade da realização
do WT por pelo menos 12 semanas
(2-3x/semana, 46-65 min/sessão).
Entre os adultos com doenças, foram
observadas melhoras em pacien-
tes com fibromialgia (equilíbrio e
aptidão cardiorrespiratória), doenças
ósseas (dor, equilíbrio, flexibilidade e
força), ... esclerose múltipla (quali-
dade de vida e equilíbrio) e doença
de Parkinson (dor, marcha, aptidão
cardiorrespiratória e qualidade de
vida)... Em adultos com doenças cró-
nicas, os benefícios na aptidão física
e/ou outras medidas relacionadas
à saúde foram observados princi-
palmente após 8 a 16 semanas de
treinamento. O WT é uma atividade
física eficaz quando a intenção é
melhorar a saúde e a aptidão física
em adultos saudáveis e adultos com
doenças crônicas. BR
20 setembro 2023 www.revdesportiva.pt
No teste cronometrado Up and
Go o doente levanta-se de uma
cadeira (cerca de 46cm de altura),
caminha em linha reta a distância
de três metros no ritmo autossele-
cionado, mas com segurança, vira
e caminha de volta até à cadeira
para se sentar. Quanto menor
tempo demorar nesta tarefa,
melhor será a classificação.1
Figura 2 – O teste Timed Up and Go
(https://guiadofisio.com.br/testes-
-funcionais-de-marcha-velocidade-
-da-marcha-timed-up-go-e-teste-de-
-caminhada-de-6-minutos/)
Podsiadlo e Ricardson referem
que em adultos saudáveis a rea-
lização do teste até 10 segundos
é o tempo considerado normal, é
expectável que idosos débeis ou
com deficiências demorem 11-20
segundos e têm independência
parcial e baixo risco de quedas.
Demorar mais de 20 segundos
para efetuar o teste indica défice
importante da mobilidade física
e risco de quedas.1 O resultado
obtido na realização do teste TUG
tem sido relacionado com o risco
de quedas. Foi realizado um estudo
coorte com 96 pessoas de idade
superior a 65 anos, que viviam na
comunidade os quais foram dividi-
dos em três grupos de acordo com
o relato histórico de episódios de
quedas durante o último ano.2 Os
autores constataram que os idosos
com história de uma queda ou de
quedas recorrentes demoraram
mais tempo (p=0.002) a realizar o
teste TUG do que os idosos sem
historial de quedas.2
Bibliografia
1. Podsiadlo D, Richardson S. The Timed
“Up & Go”: a test of basic functional
mobility for frail elderly persons. J Am
Geriatr Soc. 1991; 39(2):142-8.
2. DFF Gonçalves, NA Ricci, AMV Coimbra.
Equilíbrio funcional de idosos da comu-
nidade: comparação em relação ao
histórico de quedas. Rev Bras Fisioter,
São Carlos. 2009; 13(4):316-23.
A Associação Portuguesa de
Doentes de Parkinson tem regime
legal desce 14 de abril de1984.
Inicialmente apenas os doentes
portadores da doença podiam
fazer parte dos corpos sociais,
mas a partir de 1998 foi possível
que pessoas sem doença fizessem
parte da gerência desta Associa-
ção. Atualmente conta com cerca
de mil associados, apesar da esti-
mativa de doentes rodar os 20 mil
em Portugal. É uma IPSS desde 7
de julho de 1999 e é membro da
EPDA (European Parkinson’s Disease
Association) e da WPDA (World
Parkinson’s Disease Association). Tem
sede em Lisboa num imóvel com
renda suportada pela Câmara de
Lisboa. O dia 11 de abril é o dia
Mundial da Doença de Parkinson.
A APDPk tem como objetivo
melhorar a qualidade de vida da
pessoa com Parkinson e dos seus
cuidadores e adotou o slogan diga
não ao isolamento. Neste sentido,
desenvolve muitas atividades de
proximidade, como sejam a assis-
tência no domicílio aos membros
mais necessitados, e a promoção
de encontros entre associados
para a entreajuda e o convívio,
organização de atividades lúdicas,
onde se incluem visitas de estudo,
sessões de psicoterapia, dança
e outras. O projeto Para Quedas,
financiado pelo laboratório Bial,
foi iniciado em 2020 e tem como
objetivo contribuir para a redu-
ção do impacto e frequência de
quedas nestes doentes. A APDPk
disponibiliza uma morada de
e-mail para mais informações
(parkinsonsede2@gmail.com).
Existe um conselho científico,
constituído por médicos neuro-
logistas que apoiam os doentes.
Em abril 2021, por exemplo, os
médicos neurologistas dra. Maria
José Rosas e Prof. Doutor Rui Vaz,
do Hospital de S. João, Porto, par-
ticiparam na conferência Dúvidas
sobre a doença de Parkinson, durante
a qual responderam às muitas
perguntas dos doentes.
Ser sócio da Associação é ser
solidário e contribuir com uma
pequena ajuda, pois a quota
anual é de 30€. Outro modo de
ajuda consiste na consignação do
IRS, para o que basta colocar o NIF
n.º 504 058 550 no local respetivo
da declaração de IRS. BR
 Rev. Medicina Desportiva informa, 2023; 14(5):21-23. https://doi.org/10.23911/espaco_subgluteo_2023_set

Síndrome do Espaço
Tema 3

Sub-glúteo
Dr. Tiago Pato, Dr. Daniel Saraiva, Dr. André Sá Rodrigues, Dr. Marco Sousa, Dr. José Tulha
Serviço de Ortopedia do Hospital da Prelada, Porto

RESUMO / ABSTRACT
A síndrome do espaço sub-glúteo (SESG) é uma entidade caracterizada por dor a nível
da face posterior da anca e/ou região nadegueira, associada ou não a uma pseudociática,
resultante da compressão extrapélvica do nervo ciático no espaço subglúteo. O conhe-
cimento apropriado da apresentação clínica, exame físico e interpretação de exames
complementares é essencial, não só para diagnosticar, mas para perceber a causa da Figura 1 – A emergência do nervo ciático
compressão e providenciar um tratamento individualizado. Os autores apresentam uma da grande chanfraduraa)
revisão sistemática da literatura mais recente sobre essa síndrome, desde a anatomia,
patofisiologia, avaliação clínica e tratamentos disponíveis.

Em particular, o nervo ciático sai

The deep gluteal syndrome is characterized by pain in the posterior hip and/or groin area, associ-
ated or not with pseudosciatica, resulting from an extrapelvic compression of the sciatic nerve in
da grande chanfradura, anterior ao
the deep gluteal space. An appropriate knowledge of the clinical presentation, physical examination, músculo piriforme e, distalmente,
and interpretation of complementary exams is essential not only to diagnose, but to understand the posterior aos músculos rotadores
cause of the compression and provide an individualized treatment. The authors present a systematic externos, sendo a estrutura central
review of the most recent literature on this syndrome, focusing on its anatomy, pathophysiology,
do espaço sub-glúteo (figuras 1 e 2).
clinical assessment, and available treatments.
Em condições normais, este possui
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS uma capacidade de alongamento
Artroscopia da anca, endoscopia da anca, síndrome do espaço sub-glúteo, nervo ciático,
e deslizamento de cerca de 28mm,
descompressão do ciático acomodando-se ao espaço disponí-
Hip arthroscopy, hip endoscopy, Deep Gluteal Syndrome, sciatic nerve, sciatic nerve decompression. vel durante a mobilidade / posição
relativa da anca e do joelho.1,4,5 Uma
alteração anatómica ou mecânica
Introdução • anteriormente pela coluna poste- que condicione a capacidade de
rior acetabular, cápsula posterior e excursão ou acomodação do nervo
A SESG é uma entidade que se fémur proximal ciático poderá levar a um stress
caracteriza por dor e/ou disestesia • lateralmente pela linha áspera e isquémico dinâmico e ao surgimento
na nádega, anca ou face posterior da tuberosidade glútea do SESG.
coxa devido a compressão não disco- • medialmente pelo ligamento
génica do nervo ciático no espaço sacrotuberoso e fáscia falciforme
sub-glúteo (ESG).1 Embora frequen- • superiormente pela chanfradura
temente conhecido como síndrome ciática
do piriforme, sabe-se agora que • inferiormente pela inserção pro-
esta compressão pode ter múltiplas ximal dos músculos isquiotibiais
origens, sendo o seu diagnóstico (IQT) na tuberosidade isquiática.
difícil e muitas vezes negligenciado.1,2 Neste espaço encontram-se
O avanço da endoscopia, da ana- os músculos piriforme, gemelar
tomia e da imagiologia dedicada superior, obturador interno, geme-
tem permitido um aprofundar dos lar inferior e quadrado femoral. A
mecanismos patofisiológicos que nível neurológico, saem sete nervos
levam à compressão do nervo ciático da grande chanfradura: os nervos
no espaço sub-glúteo, permitindo ciático, glúteo superior e inferior,
uma maior compreensão desta femoral cutâneo posterior, pudendo, Figura 2 – A emergência do nervo ciático
síndrome.1 nervo para o obturador interno, qua- na grande chanfradura (seta) (foto dos
autores)
drado femoral e respetivas estrutu-
ras vasculares acompanhantes.1
Anatomia
Exame físico
O ESG encontra-se entre a aponeu-
rose glútea intermédia e a profunda, A avaliação clínica e diagnóstico do
sendo delimitado:1,3 ESG requer um elevado nível de sus-
• posteriormente pelo músculo glú- peição. Os sintomas são imprecisos, de
teo máximo difícil explicação por parte do doente

Revista de Medicina Desportiva informa setembro 2023 21

e facilmente se confundem com pato-
logia da coluna lombosagrada, pato-
logia intrapélvica, e patologia intra ou
extra-articular da anca.1,3,6
A maioria dos doentes localiza
as queixas de dor ao nível da face
posterior da anca e/ou região nade-
gueira, associada ou não a uma dor
tipo ciática, com irradiação pelo
membro afetado. É frequente a
história de trauma prévio. Um sinal
comum e importante é a dificuldade
em estar sentado, podendo adotar
uma posição antálgica com ligeira
elevação do lado afetado. Claudica-
ção, dificuldade a andar e até mesmo
alterações neurológicas podem estar
presentes em alguns casos.1,4,6,7
O exame físico deve avaliar as pos-
síveis causas de dor a nível da anca
e / ou da dor irradiada, em particu-
lar a coluna lombar (por exemplo,
compromisso radicular por hérnia
discal), pélvis (por exemplo, patolo-
gia ginecológica) e anca (por exem-
plo, conflito extra-articular – isquio-
femoral ou lesão dos isquiotibiais)
de forma a excluir outras patologias
que não a SESG. Especificamente, as
manobras descritas para o com-
promisso do nervo ciático são o
teste Lasègue, sinal de Pace, sinal
de Freiberg, teste de Beatty, teste de
FAIR, o teste do piriforme ativo e o
teste do alongamento do piriforme
sentado.1,6,7 Destes, os últimos dois
são os que melhor correlacionam a
clínica com os sinais endoscópicos
de compromisso do nervo ciático.3,7
No teste do piriforme ativo (figura 3)
coloca-se o paciente em decúbito
lateral e pede-se para empurrar o
calcanhar contra a mesa, resultando
em abdução e rotação externa da
anca. O examinador palpa o ESG e
contraria o movimento de abdução.
A contração dos rotadores externos
deverá comprimir o nervo ciático.7
Figura 3 – O teste do piriforme ativob)
No teste do alongamento do piri-
forme sentado (figura 4), o paciente
senta-se no rebordo da mesa, a anca
22 setembro 2023 www.revdesportiva.pt
é fletida a cerca de 90° com o joelho
em extensão, o examinador palpa o
ESG e faz adução e rotação interna
do membro. Esta manobra irá levar
ao alongamento passivo dos rota-
dores e criar tensão sobre o nervo
ciático.7
Figura 4 – O teste do alongamento do
piriforme sentadoc)
Imagiologia
A radiografia da pélvis e da coluna
fazem parte do estudo radiográfico
básico, podendo levar à suspeição
da causa base da sintomatologia do
paciente, embora frequentemente o
resultado do exame seja normal no
SESG.6,8
A ressonância é o método com
maior sensibilidade e especificidade
para o diagnóstico. Esta deve ser
usada inicialmente para exclusão de
outras causas da dor e/ou compres-
são neurológica, nomeadamente
de patologia lombar, intrapélvica,
intra-articular e extra-articular da
anca.2,6,8-10 Após essa exclusão, a
neurografia por ressonância magné-
tica permite um estudo detalhado
do nervo ciático ao longo do seu
trajeto. É possível avaliar o trajeto,
calibre, padrão de fasciculação, pre-
sença de bandas fibrosas compressi-
vas ou outras lesões ocupadoras de
espaço. Alterações do sinal (aumento
intensidade em T2) e desnervação,
e consequente atrofia muscular, são
alterações que favorecem o diag-
nóstico de neuropatia, cronicidade e
nível da compressão.6,8
Os estudos electromiográficos são
frequentemente negativos no SESG,
no entanto podem ser usados para
excluir outras causas de neuropatia,
tais como a radiculopatia lombosa-
grada.6,11
Etiologia
Dentro do espaço sub-glúteo existem
diversas causas que podem estar na
origem do SESG, nomeadamente:
bandas fibrosas, síndrome do
piriforme, síndrome do obturador
interno / gemelar, patologia do qua-
drado femoral / conflito isquiofemo-
ral, patologia dos isquiotibiais, lesões
pós-traumáticas, lesões ocupadoras
de espaço / tumorais:1,6,10,12-15
• Bandas fibrosas: em condições
normais, o nervo ciático encontra-
-se móvel, capaz de deslizar e
alongar, adaptando-se às posições
e movimentações da anca. No
entanto, na presença de bandas
que provoquem aderências e / ou
limitação da mobilidade, a sua
capacidade de acomodação dimi-
nui e pode incorrer numa neu-
ropatia isquémica. Estas bandas
podem ser fibrosas, fibrovascula-
res ou vasculares, subdividindo-se
ainda em bandas compressivas,
adesivas ou erráticas1,12;
• Síndrome do piriforme: o músculo
piriforme encontra-se em íntima
proximidade com o trajeto do
nervo ciático no ESG. As patologias
ou variantes anatómicas deste
músculo poderão condicionar a
mobilidade ou comprimir o nervo
ciático, originando o SESG. Sub-
divido em primário (variantes
anatómicas) ou secundário (outro
fator precipitante), a síndrome do
piriforme inclui:1,3,6,12
· Hipertrofia da massa muscular
do piriforme
· Compressão dinâmica (por exem-
plo, espasmos musculares)
· Variantes anatómicas do trajeto
do ciático em relação ao músculo
(seis variantes descritas)
· Inserções tendinosas anormais,
quer proximais, quer distais
· Compressão estática por fibrose
pós-cirurgia
· Condições pós-traumáticas ou de
uso excessivo (avulsões, tendi-
nose, contraturas, calcificações);
• Síndrome do obturador interno/
gemelar: é uma síndrome muito
rara, caracterizada pela com-
pressão dinâmica, um efeito tipo
tesoura, na passagem do nervo
ciático de anterior ao músculo
piriforme para posterior ao mús-
culo obturador interno. Mais rara-
mente, poderá haver penetração
 anormal do ciático pelo músculo
do obturador interno1,6,12,16;
• Patologia do músculo quadrado
femoral / conflito isquiofemoral:
é pouco comum, é caracterizada
pela diminuição do espaço útil
entre a tuberosidade isquiática e
o pequeno trocânter. Esta redução
de espaço pode condicionar bio-
mecânica e contacto anormais na
mobilidade da anca e consequente
lesões no músculo quadrado
femoral ou nos músculos isquio-
tibiais. Pode ocorrer de forma
aguda, com inflamação e edema
muscular, ou de forma crónica,
com rotura, atrofia e fibrose mus-
cular. Atendendo à proximidade
do nervo ciático, estas alterações
podem levar a aderências e/ou à
inflamação do nervo, originando a
SESG1,6,12,16;
• Patologia dos músculos isquio-
tibiais: a proximidade do trajeto
do nervo ciático com a inserção
proximal dos IQT leva a que um
conjunto de patologias dos mús-
culos IQT possam condicionar o
aparecimento da SESG. A tendi-
nopatia, a rotura parcial ou total,
as avulsões, a apofisite, a tendi-
nopatia calcificante são algumas
das situações que por edema,
inflamação e/ou fibrose/adesões
resultantes poderão condicionar
a mobilidade do nervo ciático e
consequente neuropatia. As ativi-
dades desportivas, como corrida,
salto ou remate, podem levar a
aumento de stress e solicitação
dos músculos IQT e predispõem a
esta síndrome1,3,6,12,16;
• Lesões pós-traumáticas seque-
lares às alterações anatómicas
decorrentes da lesão ou às abor-
dagens para osteossíntese, como
por exemplo no caso de fraturas
acetabulares11,12;
• Lesões ocupadoras de espaço/
tumorais: são situações raras,
desde lesões benignas, infeciosas
ou tumorais, como quistos gan-
gliónicos, abcesso piogénico, ou
schwannoma.13-15
Tratamento
O tratamento conservador é geral-
mente indicado como primeira
linha, com alteração da atividade,
AINEs, relaxantes musculares e
fisioterapia. A fisioterapia pode
incluir várias modalidades, nomea-
damente alongamento dos músculos
rotadores externos, relaxamento do
músculo piriforme, fortalecimento
dos músculos abdutores da anca,
restabelecimento do equilíbrio
pélvico e marcha adequada, exercí-
cios de mobilização neural, terapia
com ultrassons ou estimulação
elétrica.1,3,17 Adicionalmente, estão
relatadas infiltrações com anes-
tésico local, corticoides ou toxina
botulínica. Estas infiltrações poderão
ser utilizadas de forma diagnóstica
ou terapêutica.13,17
Em casos de insucesso no trata-
mento conservador, o tratamento
cirúrgico poderá estar indicado.
Historicamente, o procedimento
consistia numa neurólise aberta.
Atualmente, com os avanços na
capacidade técnica e compreensão
da anatomia do espaço sub-glúteo, a
abordagem endoscópica é o método
preferido. Esta tem várias vantagens,
nomeadamente ser uma abordagem
menos invasiva, ter menor risco de
infeção, de hematoma, de recorrên-
cia da fibrose e menor risco para os
nervos periféricos.6,11,12,18 Os gestos
cirúrgicos a efetuar dependem da
causa do SESG, nomeadamente,
de forma isolada ou combinada a
neurólise do ciático com lise de ade-
rências; a tenotomia do piriforme;
a bursectomia e reparação/teno-
tomia dos músculos IQT; a excisão
parcial do pequeno trocânter, entre
outras.1,3,4,6,18,19
Conclusão
A SESG é uma entidade sub-diag-
nosticada que requer um alto nível
de suspeição para o seu diagnóstico.
Consiste na compressão extrapélvica
do nervo ciático no ESG e o reco-
nhecimento das diferentes causas
compressivas e da anatomia do ESG
é essencial para a sua compreensão.
A história clínica adequada (dor
face posterior da anca / nádega,
sintomas radiculares, dificuldade
em estar sentado), o exame físico
dirigido para exclusão de patologia
lombar e manobras direcionadas
para o nervo ciático, assim como
exames complementares de diag-
nóstico direcionados (Rx, RMN,
EMG) são fundamentais para o seu
Revista de Medicina Desportiva informa setembro 2023 23
diagnóstico. O tratamento deve ser
dirigido à etiologia subjacente, sendo
na maioria das vezes conservador.
Na falência deste, a endoscopia do
espaço sub-glúteo constitui-se como
uma alternativa minimamente
invasiva à cirurgia aberta, com bons
resultados publicados na literatura.
Os autores declaram ausência de conflito
de interesses, assim como a originalidade
do manuscrito e a sua não publicação
prévia. Não foi usado o ChatGPT para a
produção do manuscrito.
Correspondência
Tiago Pato – eutiagopato@gmail.com
Bibliografia
1. Carro LP, Hernando MF, Cerezal L, Navarro
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Reconstructive Surgery of the Acetabulum in
Comparison With Endoscopic Treatments in
Idiopathic Deep Gluteal Syndrome. Clin J Sport
Med. 2019 May; 29(3):203-8.
Restante Bibliografia em:
https://revdesportiva.pt/conteudos/
 Rev. Medicina Desportiva informa, 2023; 14(5):24-27. https://doi.org/10.23911/resumos_jornadas_2023_set
Resumos de congresso
Presidente das Jornadas: Prof. Doutor Manuel Gutierres
Comissão Organizadora: Dr.ª Helena Fernandes e Dra.Carla Pinto
Comissão Científica: Prof. Doutor Pedro Cantista, Dr. José Ramos, Dr.ª Maria João Sá, Mestre Patrícia
Gomes, Mestre João Begonha, Fisioterapeuta Marco Fonseca
Dr. Hugo Almeida
Assistente em Medicina Geral
e Familiar UCSP Sul – ACeS
Aveiro Norte
Cuidados de Saúde
Primários e Atividade Física
– a importância de intervir e
caminhos para o fazer
A atividade física funciona
como terapêutica (não farma-
cológica) em muitas doenças
crónicas não transmissíveis:
doença psiquiátricas, neuroló-
gicas, metabólicas, oncológicas,
cardiovasculares e pulmonares.
É do conhecimento geral que os
níveis de atividade física são muito
inferiores aos recomendados. Por
exemplo, segundo dados do último
Eurobarómetro, em Portugal apenas
17% da população afirma fazer ativi-
dade física com alguma regularidade
e 76% passa pelo menos 2h30 do
seu dia sentado. As principais razões
apontadas para impedir a prática de
desporto de forma mais regular são
a falta de tempo (44%) e a falta de
motivação/interesse (29%). Em rela-
ção a estes valores, Portugal encon-
tra-se pior do que a média da União
Europeia. Esta inatividade física
acarreta maiores custos de saúde
(pela sobre utilização dos serviços)
e de produtividade (pelo absentismo
laboral ou pela produtividade limi-
tada), sendo que os custos anuais
derivados da inatividade física são
de cerca de 900 milhões de euros.
Em Portugal estima-se que 14% das
mortes anuais estejam associadas
a este fator. Desta forma, sendo os
Cuidados de Saúde Primários (CSP)
um local de contacto com toda a
população e onde diariamente se faz
promoção da saúde e prevenção da
doença, são um local privilegiado
24 setembro 2023 www.revdesportiva.pt
para colocar em prática ações que
visem a promoção da atividade física
da população.
Existem várias formas de inter-
vir nesta área tão importante da
promoção da saúde: atuação a nível
legislativo (por exemplo, a possibili-
dade de incluir faturas relacionadas
com a prática de atividade física no
IRS); a realização de intervenções
breves em consulta sobre este tema
deve ser estimulada e deve ser dada
oportunidade aos profissionais de
saúde para adquirirem ferramentas
de forma a atuarem nesta área tão
importante, estimulando a criação
de consultas de atividade física nos
CSP; a incorporação de profissionais
do exercício no Serviço Nacional
de Saúde; criação de projetos de
intervenção em populações especí-
ficas como, por exemplo, em grávi-
das. Estas são apenas algumas das
medidas que permitiriam ganhos
em saúde muito significativos e,
como refere a Organização Mun-
dial de Saúde nas suas guidelines de
atividade física, doing some physical
activity is better than doing none.
Ricardo Maia
Mestre em Ensino da Educação
Física UMAIA
Ciência, exercício e saúde: três
pilares ao serviço da população.
A ciência, o exercício e a saúde são
três pilares fundamentais que tra-
balham em conjunto para garantir
o bem-estar da população. Juntos,
esses pilares fornecem informações
essenciais sobre o modo como as
pessoas podem melhorar a saúde e
prevenir doenças.
O papel da ciência é crucial na
compreensão dos mecanismos bio-
lógicos e fisiológicos que ocorrem no
corpo humano durante o exercício
e que afetam a saúde. As pesqui-
sas científicas têm mostrado que
o exercício regular traz inúmeros
benefícios à saúde, como a redução
do risco de doenças cardiovascula-
res, diabetes, osteoporose e cancro.
É essencial dotar todos os profissio-
nais que atuam na área da saúde e
exercício físico com conhecimentos
específicos relacionados com cada
patologia, para que a prescrição seja
realizada com melhor qualidade,
criando pontes entre as diferentes
áreas de intervenção, nomeada-
mente a medicina, a fisioterapia, a
educação física e a nutrição.
A saúde, por sua vez, é um resul-
tado direto do equilíbrio entre os
três pilares – ciência, exercício e
estilo de vida saudável. Cada um
deles deve ser abordado de maneira
integrada, com informações basea-
das em evidências científicas, para
que os indivíduos possam tomar
decisões informadas sobre a sua
saúde. Um dos grandes objetivos da
Matosinhos sport é criar ligações pró-
ximas com as universidades com o
objetivo de colocar em prática tudo
o que é realizado em termos cientí-
ficos nos programas desenvolvidos
diariamente nas nossas instalações
desportivas.
Na Matosinhos sport existe uma
ligação direta com a unidade local
de saúde que faz uma avaliação
inicial do utente e encaminha para
o gabinete de avaliação e prescri-
ção existente em todas as piscinas
municipais, onde é realizada uma
anamnese e é feito o encaminha-
mento para as atividades desenvol-
vidas nas nossas instalações. Todo o
processo é registado e reavaliado a
cada três meses. Além do gabinete
de avaliação e prescrição, também
oferecemos a possibilidade aos
munícipes de agendar uma consulta
de nutrição.
É importante que sejam imple-
mentadas políticas públicas e
programas de promoção da ativi-
dade física, bem como incentivados
comportamentos saudáveis, a fim de
aumentar a adesão à prática regu-
lar de atividade física em Portugal.
A promoção da atividade física
pode ser realizada em diferentes
contextos. Nas escolas, locais de tra-
balho, comunidades locais e também
através de intervenções específicas
dirigidas a grupos de risco, como ido-
sos e pessoas com doenças crónicas
Temos de dar o devido valor à
investigação científica, promoção de
estilos de vida saudáveis e acesso
a cuidados de saúde de qualidade
para melhorar a saúde da população
portuguesa. Com um sistema de
saúde público universal e uma rede
de profissionais de saúde qualifica-
dos, Portugal está bem posicionado
para continuar a melhorar a saúde e
o bem-estar de seus cidadãos. Este é
um projeto de todos nós.
Ft. Rui Pedro Reis
Fisioterapeuta da Oficina do Ombro
Como encarar a epicondilite? –
perspetiva da reabilitação
A tendinopatia lateral do cotovelo
(TLC) é a lesão musculoesquelética
mais comum do cotovelo. Cerca de
50% dos atletas de ténis apresentam
algum tipo de dor no cotovelo e 75 a
80% destas queixas são atribuídas à
epicondilalgia lateral (EL).
O mecanismo de lesão é variável,
mas tipicamente resulta de sobre-
carga dos músculos extensores
comum do punho e dedos. A dor é
agravada pela palpação, aperto da
mão e resistência do segundo e/ou
terceiro dedo para extensão. Acha-
dos estruturais estão presentes em
aproximadamente 50% de indiví-
duos saudáveis assintomáticos na
mesma idade e género.
A melhor prática de reabilitação
suporta várias formas de exercício
terapêutico e terapia manual para
efeitos imediatos e a curto prazo
para melhoria da dor e função. A
educação do paciente é essencial e
peça crítica na reabilitação.
A literatura identificou fraqueza
no complexo escapular do ombro
em pacientes com epicondilalgia. A
estratégia da programa de reabilita-
ção deverá incluir especificamente
um programa de estabilização
escapular e integrar um tratamento
local. Foram estabelecidas três fases
de fortalecimento: 1 – educação neu-
romuscular; 2 – treino de resistência
fraca e moderada, alavanca de tra-
balho curta e 3 – treino de resis-
tência moderada e forte com braço
de alavanca longo. Para o foco da
parte muscular anterior é o músculo
serrátil anterior e para os posteriores
são os músculos trapézio médio e
inferior. Realizamos também traba-
lho de mobilidade dorsal.
Para o punho e cotovelo os grupos
musculares são os músculos exten-
sores do punho e os músculos flexo-
res e extensores do cotovelo.
Em relação a técnicas de terapia
manual, a mobilização com movi-
mento é muito citada na literatura,
em que se realiza uma mobilização
com movimento sem a presença de
dor. As ortóteses podem ser usadas
quando não conseguimos eliminar
a atividade que agrava a dor, não se
deverá usar em repouso e deve ser
posicionar abaixo da zona dolorosa.
A evidência da massagem trans-
versa profunda é limitada e poderá
ou não ser usada. O gelo poderá ter
algum efeito para complementar
o programa de reabilitação, espe-
cialmente após algo que agrave os
sintomas. Em caso de irritação do
nervo radial será útil usar técnicas
de mobilização neural em conjunto
com o tratamento.
A comunicação é fundamental
com o ortopedista e fisiatra para
determinar objetivos e necessidade
ou não de outras intervenções. A
literatura revela suporte insuficiente
para refutar ou não a efetividade
das intervenções em fisioterapia. O
programa de reabilitação deve ser
baseado na individualidade, flexível
e na resposta ao tratamento.
André Vilela Brito
Mestre em treino desportivo de alto
rendimento
Como prevenir a epicondilite?
O ténis é uma modalidade despor-
tiva dinâmica e complexa caracteri-
zada pela atividade intermitente de
alta intensidade repetida ao longo
do tempo de jogo. Com a evolu-
ção ao longo das décadas, o jogo
Revista de Medicina Desportiva informa setembro 2023 25
tornou-se mais rápido, com pontos
a durarem entre 6 e 10 segundos
(descanso de 20 e 60 segundos entre
mudanças de campo) e um tempo
total de jogo variável entre uma e
cinco horas, dependendo do tipo de
torneio (à melhor de três ou cinco
sets), implicando um tempo real de
jogo entre 16 e 26%.
O sucesso desta modalidade
desportiva é multifatorial, sendo a
técnica um dos fatores mais influen-
ciadores do rendimento, visto que
todos os gestos dependem da ligação
anatómica entre os segmentos para
a execução, comprovando assim
a sua complexidade mecânica. A
repetição do gesto desportivo no
ténis contribui para o aumento da
produção de força no movimento de
rotação interna e, devido ao facto
de existir a prevalência do membro
superior dominante, pode originar
alterações corporais assimétricas,
como, por exemplo, o desequilíbrio
dos músculos agonistas e antagonis-
tas e as diferenças bilaterais.
As lesões crónicas são as mais
predominantes no ténis, sendo
28% destas situadas nos membros
superiores e 6% no cotovelo. A causa
do aparecimento da lesão é multi-
fatorial e isso dificulta as estraté-
gias a implementar para reduzir o
risco de lesão. No entanto, através
da consulta da literatura é possível
verificar que as causas das lesões, e
em específico da epicondilite lateral,
poderão advir de quatro grandes
variáveis: treino, biomecânica, nível
dos jogadores e material.
Através da identificação das
possíveis causas, é possível adotar
estratégias primárias para atenuação
do aparecimento futuro da lesão. Em
primeiro lugar, a gestão da carga de
treino através da análise da rela-
ção treino-descanso (princípio da
super-compensação) e carga aguda
e crónica. Tanto a implementação
do treino, como o seu descanso, são
importantes para aumentar o pro-
gresso do jogador, uma vez que a inci-
dência de carga no processo de fadiga
poderá gerar uma resposta de over-
training e assim aumentar o risco de
lesão (relação aguda/crónica).
A epicondilopatia é mais frequente
em jogadores inexperientes, uma
vez que carecem de desenvolvi-
mento biomecânico e técnico, recru-
tando de forma errada os músculos
extensores do punho (fase excên-
trica) com o movimento de flexão
do punho. Os jogadores experientes,
por outro lado, fazem a extensão do
punho e recrutam os músculos na
fase concêntrica (diminuição do risco
de lesão). O tipo de material é outro
fator importante para reduzir o risco
de aparecimento da epicondilite late-
ral, sendo que uma raquete equili-
brada, em termos de peso, tamanho,
balanço e cordas é preponderante
para se conseguir uma boa dinâmica
entre controlo de bola e potência,
sem prejudicar o membro superior.
Dra. Sofia Pinto
Psicóloga do Desporto no Andebol
Clube de Fafe
O treino de competências
psicológicas em jovens atletas
A investigação na área da psicolo-
gia do desporto diz-nos que atletas
bem-sucedidos apresentam determi-
nadas competências e caraterísticas
psicológicas. Num trabalho de revi-
são sistemática da literatura foram
enumeradas as caraterísticas e as
competências psicológicas facilita-
doras do desenvolvimento e sucesso
desportivo dos jovens atletas.1 Con-
cretamente, foram referidas como
caraterísticas psicológicas:
a) elevada ética de trabalho
b) controlo emocional
c) autoconfiança
d) competências interpessoais
e) motivação
f) foco
g) competitividade
h) positividade
i) resiliência
j) independência
l) inteligência desportiva.
Em relação às competências psico-
lógicas foram destacadas:
a) formulação de objetivos
b) procura de suporte social
c) autoavaliação realista
d) imagética
e) relaxamento
f) manutenção do sentido de equilíbrio
g) rotinas competitivas e pré-compe-
titivas
h) discurso interno.
26 setembro 2023 www.revdesportiva.pt
Apesar das semelhanças nas
competências e caraterísticas
psicológicas com atletas adultos,
é importante ter em conta que as
necessidades psicológicas dos jovens
são diferentes dos adultos e o seu
desenvolvimento cognitivo deve ser
considerado em qualquer planea-
mento do trabalho mental.
Partindo da ideia de que as com-
petências psicológicas podem ser
aprendidas, adquiridas ou melho-
radas através do ensino, do treino e
da prática, justifica-se a implemen-
tação de programas de treino de
competências psicológicas devida-
mente estruturados e orientados por
profissionais com formação especi-
fica (psicólogos).
Um programa de treino de com-
petências psicológicas pode ser
definido como um programa que
identifica, analisa, ensina e treina
competências cognitivas e mentais
mais diretamente relacionadas com
o rendimento desportivo, de acordo
com as especificidades desportivas.
Este tipo de programa deverá ter
como objetivos:
a) a promoção do crescimento e
desenvolvimento pessoal
b) promoção e otimização do rendi-
mento desportivo.2
Dependendo da idade dos atletas,
poderá ser aceite que um programa
de treino de competências psico-
lógicas para praticantes seniores
e de alta competição se preocupe
mais com a melhoria do rendimento
desportivo, enquanto um programa
para atletas da iniciação e forma-
ção desportiva se dirija mais para
o desenvolvimento pessoal e bem-
-estar dos praticantes.
Um programa de treino de compe-
tências psicológicas é composto por
a três fases:
1) educação e formação
2) treino e automatização
3) Integração e transferência de
competências.
Atualmente, as técnicas mais utili-
zadas em programas de intervenção
têm sido: o controle da ativação
e da ansiedade; a formulação de
objetivos; a visualização mental e
o controle de pensamento e planos
mentais.3
É reconhecido que o desenvolvi-
mento de competências mentais no
contexto de formação desportiva é
muito importante para a prevenção
de dificuldades e problemas psicoló-
gicos em jovens atletas que chegam
mais tarde à alta competição. Assim,
consideramos que a implementa-
ção de programas de treino mental
dirigido a crianças e jovens deve ser
priorizada em idades precoces, uma
vez que os seus efeitos se fazem
sentir na capacidade dos atletas em
lidar com as exigências da competi-
ção desportiva.
Bibliografia
1. Dohme, L.C., Backhouse, S., Piggott,
D., & Morgan, G. Psychological skills
and characteristics facilitative of youth
athletes´developmente: A systematic review.
The Sport Psychologist. 2019; 33:261-275.
2. Cruz, J. F., & Viana, M. O treino de competên-
cias psicológicas e a preparação mental para a
competição. In J. F. Cruz (Ed.), Manual de Psi-
cologia do Desporto. Braga: SHO-Sistemas
Humanos e Organizacionais. 1996.
3. Gomes, A.R. Competências psicológicas e
preparação mental de atletas de andebol. In M.
Arraya & P. Sequeira (Eds.), Andebol: Um
caminho para o alto rendimento (pp. 361-
399). Lisboa: Visão e Contextos. 2012.
Dr. Rui Martins da Silva
Serviço de Medicina Física e de
Reabilitação, Centro de Medicina
de Reabilitação de Alcoitão;
Departamento de Saúde das
Modalidades do Futebol Clube do
Porto
Fortalecimento muscular na lesão
desportiva
O fortalecimento muscular inclui
toda a atividade de contração
muscular prescrita com o objetivo
de ganho de força muscular (resis-
tência, força máxima e potência),
respeitando a frequência, intensi-
dade, tempo e tipo de exercício. A
lesão desportiva define-se como
toda a lesão que ocorre na prática de
desporto ou exercício físico, carac-
terizada por desconforto, dor, perda
parcial ou total de função, com ou
sem lesão estrutural, levando a
perda de uma ou mais sessões de
treino/competição e com necessi-
dade de atenção médica.
De acordo com a evidência atual,
reconhece-se a importância e
necessidade do exercício físico, em
especial do fortalecimento muscular,
no processo de reabilitação da lesão
desportiva, bem como na prevenção
(primária, secundária e terciária) da
mesma. Este fortalecimento tem de
respeitar os princípios da prescrição
descritos anteriormente, sendo que
através da manipulação do tipo de
contração muscular conseguimos
efeitos diferentes na estrutura mus-
cular e tendinosa, quer no processo
de reabilitação, quer na prevenção
de lesões.
Nos últimos anos têm sido descri-
tas novas abordagens para a realiza-
ção deste fortalecimento muscular,
como o uso de TRX, pilates, yoga,
plataformas vibratórias, electroes-
timulação (localizada ou corpo
inteiro), biofeedback, treino isoiner-
cial e blood flow restrition (BFR), para
além do fortalecimento clássico com
recurso a pesos livres, máquinas
clássicas de ginásio, bandas elásticas
e/ou peso corporal. Todas estas abor-
dagens são descritas como poten-
ciadoras da força muscular, ainda
que a eletroestimulação isolada
apenas tenha um efeito demons-
trado a curto prazo, o que mesmo
assim é muito importante em alguns
tipos de lesões. Obviamente existem
marcadas diferenças a nível do tipo
de força mais potenciado, bem como
da aquisição de outras componentes
de performance, de acordo com as
diferentes abordagens.
O blood flow restriction (BFR), tem
vindo a ganhar muitos adeptos,
pois tem-se demonstrado que com
treinos de baixa intensidade, muitas
vezes os únicos possíveis aquando
do processo de reabilitação, são
possíveis ganhos de força muito
superiores aos obtidos com treino
convencional, com menor dano
muscular e menor tensão para as
estruturas adjacentes, como as
estruturas tendinosas ou articula-
res. O BFR tem vindo a assumir-se
como uma abordagem essencial
no presente e futuro do processo
de reabilitação, que tem por base
a diminuição/prevenção da atrofia
muscular, o ganho de força muscu-
lar e de funcionalidade.
Dr. Paulo Araújo
Medicina Física e de Reabilitação
Departamento de Saúde do F C
Porto – Modalidades
Blood Flow Restriction
O bood flow restriction (BFR), técnica
descrita pela primeira vez em 1960
no Japão por Yoshiat Sato1, con-
siste na aplicação de uma pressão
externa através de um cuff num
dos membros, de forma a diminuir
a circulação sanguínea, obtendo-
-se a oclusão da circulação venosa
e parcial da circulação arterial.2,3
O principal objetivo desta técnica
é aumentar a força e a hipertrofia
muscular recorrendo a cargas e
resistência mais baixas do que as
utilizadas no treino normal, redu-
zindo, assim, o stress das articula-
ções e dos tecidos circundantes.4
Em termos fisiopatológicos, o BFR
juntamente com o exercício provoca
um stress mecânico e metabólico
que, associado à hipoxia, é respon-
sável pelo aumento da secreção da
hormona de crescimento, aumento
da síntese proteica, aumento de
radicais livres, nomeadamente do
óxido nítrico, e aumento do recruta-
mento das fibras musculares tipo II.2
O treino com BFR junta as van-
tagens do treino de baixa intensi-
dade, que é tolerado em fases mais
precoces do processo de reabilitação,
e o treino de alta intensidade, o que
permite maiores ganhos de força e
de hipertrofia muscular.4 O treino de
baixa de intensidade com recurso a
BFR usa cargas de 20-30% de 1 RM
e pressões de oclusão de 40-80%.5
Existem diversos cuffs que diferem
na largura, número e tipo de câma-
ras, tecidos e forma do cuff.5
A técnica está recomentada em
fases precoces de reabilitação,
com destaque na reabilitação da
ligamentoplastia do ligamento
cruzado anterior6, na prevenção da
hipotrofia, na patologia osteoarti-
cular degenerativa e na dor. Não
existe nenhuma contraindicação
absoluta, contudo, deveremos ter
atenção em doente com anteceden-
tes de trombose venosa profunda,
doentes com hipertensão grave e
na gravidez.3 A prescrição de BFR
deve ser individualizada, tendo em
Revista de Medicina Desportiva informa setembro 2023 27
conta a patologia e a história clínica
do doente.7 Tratando-se de uma
intervenção relativamente recente
com aplicação muito heterogénea
e a recomendação para a patologia
musculoesquelética ainda deve ser
feita de modo cauteloso, pelo que
mais estudos deverão ser realizados.
Bibliografia
1. Abe T, Kawamoto K, Yasuda T, Kearns CF,
Midorikawa T, Sato Y. Eight days KAATSU
resistance training improved sprint but not
jump performance in collegiate male track
and field athletes. Int J KAATSU Train Res.
2005;1(1):19-23.
2. Cook CJ, Kilduff LP, Beaven CM. Improving
strength and power in trained athletes with 3
weeks of occlusion training. Int J Sports Phy-
siol Perform.2014; 9(1):166-172.
3. Takarada Y, Nakamura Y, Aruga S, et al.
Rapid increase in plasma growth hormone after
low-intensity resistance exercise with vascular
occlusion. J Appl Physiol. 2000; 88(1):61-5.
4. American College of Sports Medicine
position stand: progression models in
resistance training for healthy adults. Med
Sci Sports Exerc. 2009; 41(3):687-708.
5. Stephen D. Paterson et all; Blood Flow
Restriction Exercise: Considerations of Metho-
dology, Application, and Safety. Frontiers
in Physiology. 2019; 10(533). doi: 10.3389/
fphys.2019.00533
6. Brendan R. Scott et all; Exercise with Blood
Flow Restriction: An Updated Evidence-Based
Approach for Enhanced Muscular Development;
Sports Med. 2014; 45(3):313-25. DOI 10.1007/
s40279-014-0288-1
7. Ohta H, Kurosawa H, Ikeda H, et al. Low-
-load resistance muscular training with
moderate restriction of blood flow after anterior
cruciate ligament reconstruction. Acta Orthop
Scand. 2003; 74(1):62-8.
Eleição para o Colégio da
Especialidade de Medicina Desportiva
e do Exercício
Voto eletrônico entre 4 (09h00) e 7
(19h00) de setembro
Link de acesso:
https://ordemdosmedicos.pt/
eleicoes2023/colegios
Concorrem para Presidente do Colégio:
Lista A – Dr. José Pedro Marques
Lista B – Dr. Jaime Milheiro
 Rev. Medicina Desportiva informa, 2023; 14(5):28.
Stephen P. Messier, Daniel
JAMA
P. Beavers, Kate Queen et al.
Effect of Diet and Exercise on
Knee Pain in Patients with
Osteoarthritis and Overweight
or Obesity. A Randomized
Clinical Trial. JAMA. 2022;
328(22):2242-2251. doi:10.1001/
jama.2022.21893
Question: Does a weight loss and
exercise program in community set-
tings lead to improvement in knee
pain in patients with osteoarthritis
and overweight or obesity?
Findings: This randomized clinical
trial included 823 patients with
knee osteoarthritis and overweight
or obesity treated with diet and
exercise vs an attention control.
After 18 months, the adjusted mean
difference in Western Ontario and
McMaster Universities Osteoarthritis
Index (WOMAC) pain score (range,
0-20) was −0.6, a difference that met
statistical significance.
Meaning: In patients with knee
osteoarthritis and overweight or
obesity, an 18-month program of
weight loss and exercise based in
community settings, compared with
an attention control group, led to
a small difference in knee pain of
uncertain clinical importance.
Francesco Recchia, Joshua D.
K. Bernal, Daniel Y. Fong, et al.
Physical Activity Interventions to
Alleviate Depressive Symptoms
in Children and Adolescents.
A Systematic Review and Meta-
analysis. JAMA Pediatr. Published
online January 3, 2023. doi:10.1001/
jamapediatrics.2022.5090
Question: Can physical activity
interventions alleviate depressive
symptoms in children and adoles-
cents?
Findings: This systematic review
and meta-analysis included 21 stu-
dies involving 2441 participants. The
results indicate that physical activity
interventions were associated with
significant reductions in depressive
symptoms compared with the con-
trol condition.
Meaning: The available evi-
dence supports physical activity
28 setembro 2023 www.revdesportiva.pt
interventions as an alternative or
adjunctive approach to alleviate
depressive symptoms in children
and adolescents, substantiating the
beneficial influence of physical acti-
vity on the mental health of pedia-
tric populations.
Christopher G. Vaughan, Andrée-
Anne Ledoux, Maegan D. Sady
et al. Association Between Early
Return to School Following
Acute Concussion and
Symptom Burden at 2 Weeks
Postinjury. JAMA Netw Open.
2023; 6(1):e2251839. doi:10.1001/
jamanetworkopen.2022.51839
Question: Is the timing of return to
school after concussion associated
with symptom burden at 14 days
postinjury?
Findings: In this cohort study,
analysis of data collected from a
multicenter sample of youth aged 5
to 18 years with concussion showed
that older youth missed more days
of school, on average, than younger
youth. An early return to school was
associated with a lower symptom
burden at 14 days postinjury in the
8 – to 12-year age group and 13 – to
18-year age group.
Meaning: These findings suggest
that prolonged absence from school
after a concussion is associated with
a greater symptom burden and may
be detrimental to recovery.
Shaan Khurshid, Mostafa A.
Al-Alusi, Timothy W. Churchill
et al. Activity and Incident
Cardiovascular Disease. JAMA.
2023;330(3):247-252. doi:10.1001/
jama.2023.10875
Question: Does engagement in
moderate to vigorous physical activ-
ity, with most activity concentrated
within 1 to 2 days of the week (ie, a
“weekend warrior” pattern), confer
similar cardiovascular benefits to
more evenly distributed physical
activity?
Findings: In an analysis of 89 573
individuals providing a week of
accelerometer-based physical activ-
ity data, a weekend warrior pattern
of physical activity was associated
with similarly lower risks of inci-
dent atrial fibrillation, myocardial
infarction, heart failure, and stroke
compared with more evenly distrib-
uted physical activity.
Meaning: Increased activity, even
when concentrated within 1 to 2
days each week, may be effective
for improving cardiovascular risk
profiles.
Kari Clifford, John C. Woodfield,
William Tait et al. Association
of Preoperative High-Intensity
Interval Training with
Cardiorespiratory Fitness and
Postoperative Outcomes Among
Adults Undergoing Major
Surgery. A Systematic Review and
Meta-Analysis. JAMA Netw Open.
2023;6(6):e2320527. doi:10.1001/
jamanetworkopen.2023.20527
Question: What is the evidence for
the efficacy of preoperative high-
intensity interval training (HIIT) in
improving cardiorespiratory fitness
and surgical outcomes?
Findings: This systematic review and
meta-analysis of 12 studies including
832 patients assessed the association
of preoperative HIIT with either car-
diorespiratory fitness or postopera-
tive outcomes. There was evidence
that HIIT is significantly associated
with increased preoperative cardiores-
piratory fitness and reduced postop-
erative complications.
Meaning: These findings suggest
that preoperative HIIT may improve
cardiorespiratory fitness and reduce
postoperative complications.
8th ECOSEP Congress
25 a 27 abril 2024
Riad, Arábia Saudita
Organização:
 Rev. Medicina Desportiva informa, 2023; 14(5):29-31.
https://doi.org/10.23911/resumo_ESC_miocardite_2023_set
Resumo
2020 ESC Guidelines on sports
cardiology and exercise in patients
with cardiovascular disease1
Resumo
Dr. Basil Ribeiro
Medicina Desportiva, V N Gaia
Miocardite e miopericardite
A miocardite define-se como uma
doença inflamatória, não-isquémica,
do músculo cardíaco, a qual poderá
causar alteração da função e arrit-
mias. A miopericardite é definida
como sendo uma pericardite asso-
ciada a inflamação do miocárdio. A
etiologia é variável, sendo a infeção
vírica a cauda mais comum. A ESC
faz ainda referência ao consumo de
cocaína e de suplementos que con-
tenham derivados das anfetaminas,
especialmente nos sujeitos jovens. O
diagnóstico é difícil de se considerar,
Figura 1 – Ilustração com miocárdio normal e com miocardite2
podendo haver previamente quei-
xas de virose sistémica. As queixas
iniciais poderão ser subtis e os
atletas poderão apresentar sinto-
mas inespecíficos, como mal-estar
geral, fadiga e diarreia. Contudo, as
situações graves podem manifestar-
-se por arritmia sintomática supra-
ventricular e ventricular, insuficiên-
cia cardíaca, choque cardiogénico
e morte súbita de causa cardíaca.
Poderá também simular o enfarte
agudo do miocárdio.
Para o diagnóstico contribui a ele-
vação da troponina cardíaca, a qual
é um marcador de lesão da fibra
muscular induzida pela inflamação.
O eletrocardiograma poderá apre-
sentar alterações não específicas,
pelo que tem baixa sensibilidade
Revista de Medicina Desportiva informa setembro 2023 29
diagnóstica. O texto refere alterações
não específicas da onda T e do seg-
mento ST, podendo ocorrer elevação
do segmento ST a simular o EAM.
Na presença de derrame pericárdico
poderão surgir arritmias complexas
e frequentes (ventricular e supra-
ventricular), bloqueio auriculoven-
tricular e baixa voltagem do QRS. No
ecocardiograma poderá surgir um
ventrículo esquerdo ligeiramente
dilatado com alterações da motili-
dade regional ou, então, não dila-
tado, mas com aumento da espes-
sura da parede se houver edema.
A função sistólica ventricular pode
variar entre a quase normalidade e
a grande disfunção. A ressonância
cardíaca é o exame de diagnóstico
de maior utilidade, tem excelente
sensibilidade para detetar as alte-
rações inflamatórias no miocárdio.
Finalmente, a biópsia endomiocár-
dica é o exame de eleição para o
diagnóstico de miocardite, permite
distinguir entre os vários tipos de
inflamação e pode ser associada ao
estudo genético.
Em relação à evolução clínica, é
referido que cerca de 50% dos doen-
tes recuperam totalmente a função
ventricular num mês, 25% apresen-
tam disfunção persistente e entre
12% a 25% evoluem para insuficiên-
cia cardíaca fulminante.
Estratificação do risco: As séries
de doentes publicadas indicam a
miocardite como um fator de risco
para morte súbita (MSC), sendo
responsável por 2% a 20% de MSC
em atletas. O estudo animal indica
a prática de exercício físico como
causa que acelera a resposta infla-
matória no miocárdio.
As recomendações para o exercí-
cio da ESC são claras: o atleta com
diagnóstico provável ou definitivo de
miocardite recente não se deve
envolver em desporto competitivo
ou de lazer enquanto durar a
inflamação, independentemente da
idade, sexo ou dimensão da disfun-
ção ventricular. A duração da
abstinência desportiva é variável,
difícil de calcular inicialmente, mas,
de acordo com a ESC e a American
Heart Association, o período varia
entre 3 e 6 meses para desporto de
intensidade moderada e elevada. A
ressonância cardíaca pode ajudar na
decisão do retorno ao desporto.
Contudo, o regresso só pode ocorrer
 respirar, tosse e palpitações poderão
fazer parte da apresentação clínica.4
A dor pode ser sensação de incómodo
no peito, sensação dolorida ou tipo
pressão.
Nos exames complementares de
diagnóstico é referido o eletrocardio-
grama, que não é específico e que
poderá revelar a depressão côncava
característica do segmento ST na
A B fase aguda, o ecocardiograma que
pode revelar derrame pericárdico
Figura 2 – Imagens de ressonância na: a) miocardite sem LGE; b) miocardite com LGE e a ressonância cardíaca, a qual
(setas amarelas)3 identificará a inflamação aguda do
pericárdio, o espessamento dos seus
após a avaliação clínica exaustiva súbito, localizada no centro ou no feixes e eventual constrição peri-
que determine o risco de MSC. Neste lado esquerdo do tórax, podendo cárdica. Esta está indicada também
particular, referem-se os estudos de haver dor num ou nos dois ombros. A quando houver elevação dos valores
imagem, a prova de esforço e a posição de sentado ou a inclinação da troponina para identificação de
monitorização com o Holter, os anterior poderá aliviar a dor, ao passo eventual miocardite concomitante.
quais fornecem informação para a que a inspiração profunda e a É uma patologia com bom prognós-
estratificação do risco. A presença de posição de decúbito dorsal agrava a tico, mas os doentes com febre (>38°
realce tardio (Late Gadolinium Enhance- dor. Febre, fraqueza, dificuldade em C), grande derrame e os resistentes
ment – LGE) na ressonância (figura 2),
diminuição da função ventricular e a
existência de arritmias ventricula-
res, na prova de esforço ou no Holter,
são marcadores de risco elevado e de
mau prognóstico.
No seguimento do atleta deve
haver a determinação da troponina e
dos marcadores de inflamação, a
realização de eco e de eletrocardio-
grama e, naqueles sem sinais de
inflamação, a realização da prova de
esforço. Só os atletas assintomáti-
cos, com valores de troponina e
marcadores inflamatórios normais,
função sistólica normal, boa capaci-
dade funcional e ausência de
arritmias complexas no esforço na
monitorização eletrocardiográfica
(Holter durante 48 horas e prova de
esforço) poderão voltar às atividades
desportivas. Os sujeitos com cicatriz
miocárdica extensa (> 20% realce
tardio) e disfunção ventricular
esquerda persistente não devem
participar em desportos de intensi-
dade moderada a elevada.

Pericardite

É definida como uma doença infla-

matória do pericárdio, que poderá
surgir na sequência de infeção respi-
ratória superior ou gastrointestinal,
sendo o vírus o agente etiológico
mais frequente.
A pericardite aguda manifesta-se
por dor intensa, aguda, de início

30 setembro 2023 www.revdesportiva.pt


Figura 2 – Ilustração do pericárdio normal e com pericardite5
à terapêutica anti-inflamatória têm
risco superior.
Nas recomendações refere-se
que o exercício deve ser evitado no
período de pericardite ativa e só
devem voltar ao desporto após a
resolução por completo da doença.
Nos casos ligeiros tal ocorre em
cerca de 30 dias, mas nos casos
graves tal poderá acontecer ape-
nas após 3 meses. Entretanto, os
atletas assintomáticos, mesmo
com pequeno derrame pericárdico
detetado no ecocardiograma, podem
participar no deporto, mas devem
continuar a ser monitorizados. A
existência de pericardite constritiva
impede a prática de desporto e de
atividades de lazer de intensidade
moderada a elevada.
Agradecimento
Ao Prof Doutor Hélder dores pela revisão
do texto
O autor declara ausência de conflito de
interesses, assim como a originalidade
do manuscrito e a sua não publicação
prévia. Não foi usado o ChhatGpt para a
sua produção.
Correspondência
Basil Ribeiro – basil@sapo.pt
Bibliografia
1. Antonio Pelliccia, Sanjay Sharma, Sabiha
Gati et al. European Heart Journal. 2021;
42:17-96. doi:10.1093/eurheartj/ehaa605
2. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/
diseases-conditions/myocarditis/symp-
toms-causes/syc-20352539 (consulta em
março 2023).
Restante Bibliografia em:
https://revdesportiva.pt/conteudos/
Revista de Medicina Desportiva informa setembro 2023 31
WHO advises not to use non-
sugar sweeteners for weight
control in newly released
guideline
A Organização Mundial de Saúde
(OMS) publicou em 15 de maio de
2023 uma recomendação sobre a
utilização de adoçantes (não açú-
car), na qual refere que estes não
devem ser utilizados para controlo
do peso corporal ou para reduzir
o risco de doenças não transmis-
síveis. A recomendação resulta
da análise de uma revisão siste-
mática, a qual revela que não há
benefício a longo prazo na redução
da gordura corporal em adultos e
crianças, havendo, inclusivamente,
alguns potenciais efeitos indese-
jáveis com o consumo de longa
duração dos adoçantes artificiais,
como seja o aumento do risco de
DM tipo II, doenças cardiovascu-
lares e mortalidade nos adultos. É
a opinião do Dr. Francesco Branca,
Diretor da Nutrition and Food
Safety da OMS, que refere que “as
pessoas devem considerar outras
formas de reduzir a ingestão de
açúcares livres, como consumir
alimentos com açúcares naturais,
como frutas, ou alimentos e bebi-
das sem açúcar.” A recomendação
não se aplica aos doentes com
diabetes pré-existente. Os adoçan-
tes habituais são o acessulfame
K, o aspartame, o advantame, os
ciclamatos, o neotame, a sacarina,
a sucralose, os extratos de fru-
tos Luo Han Guo, a estévia e os
derivados da estévia. Não se aplica
aos produtos de higiene pessoal
que contêm adoçantes. Contudo, a
OMS declara que a recomendação
foi considerada como condicional,
seguindo os processos da OMS para
o desenvolvimento de diretrizes,
tendo em atenção às característi-
cas dos participantes e os padrões
de consumo. Mais informação
em https://www.who.int/news/
item/15-05-2023-who-advises-
-not-to-use-non-sugar-sweete-
ners-for-weight-control-in-newly-
-released-guideline. BR
Agenda Setembro
17th World Congress IC (cartilage) RS
2023
9 a 12 de setembro: Melia Sitges,
Espanha
Health and Performance Congress
(Sport Lisboa e Benfica)
11 e 12 de setembro: Lisboa
Ortho Summit 2023 Boston
20 a 23 de setembro: Boston, EUA
Global Congress on Innovations in
Physiotherapy & Rehabilitation Medicine
(ptc2023)
21 e 22 de setembro: Kisbudmer, Hungria
Orthopedics, Rheumatology and
Musculoskeletal Disorders
25 e 27 de setembro: Praga, República Chéquia
XXIII Congresso da Sociedade Portuguesa de
Medicina Física e de Reabilitação
28 a 30 de Setembro: Porto
Outubro
9th International Conference Physical
Medicine and Rehabilitation
4 e 5 de outubro: Roma, Itália
Conferência anual da British Association of
Sport and Exercise Medicine
5 e 6 de outubro: Manchester, Reino Unido
BASEM 2023 Annual Conference
5 e 6 de outubro: Manchester, Reino Unido
XXIII Congreso de la Sociedad Chilena de
Nutrición
5 a 8 de outubro de 2023: Valdivia, Chile
Meeting Ibérico de Artroscopia (SPAT)
6 e 7 de outubro: Chaves
62nd International Spinal Cord Society Annual
Scientific Meeting (ISCoS 2023)
8 a 11 de outubro: Edimburgo, Escócia
2023 Ironman World Championship Medical
Symposium
8 a 12 de outubro: Kailua-Kona, HI, EUA
Sports & Active Nutrition Summit Europe
9 a 11 de outubro: Amesterdão, Países Baixos
15th Congress of the European Hip Society
12 e 13 de outubro: Berna, Suíça
ISSN Virtual Conference, Rapid Fire Science,
14 de outubro: Virtual
12th European Federation of Sports Medicine
Associations Congress
19 e 21 de outubro: Varsóvia, Polónia
32 setembro 2023 www.revdesportiva.pt
2nd Global Congress on Innovations in
Physiotherapy & Rehabilitation Medicine
26 e 27 de outubro: Dubai, EAU
The International Forum on Quality and
Safety in Healthcare
30 nov – 1 dez: Melboune, Austrália
Novembro
European Ressuscitation Council Congress
2 e 4 de novembro: Barcelona, Espanha
32nd Annual Mayo Clinic Symposium on
Sports Medicine
3 e 4 de novembro: Rochester, MN, EUA
IOC 14th edition of the Advanced Team
Physician Course
7 a 9 de novembro: Medellín, Colômbia
7th Annual Multidisciplinary Spine Care
Conference 2023
9 a 11 de novembro: Amelia Island, FL, EUA
106th Congresso Nazionale della Societ
Italiana di Ortopedia e Traumatologia (SIOT
2023)
9 a 11 de novembro: Roma, Itália
XIX Congresso Internacional de Medicina
Desportiva da Sociedade Espanhola
9 a 11 de novembro: Valência, Espanha
12th IOC Course on Cardiovascular Evaluation
of Olympic Athletes
10 a 11 de novembro: Medellín, Colômbia
Medica Medicine + Sports Conference
13 a 16 de novembro: Dusseldorf, Alemanha
Sportstrade
13 a 16 de novembro: Lisboa
International Congress on Sports Science
Research and Technology Support (icSPORTS
2023)
16 e 17 de novembro: Roma, Itália
9th International Conference on
Physiotherapy, Physical Rehabilitation &
Sports Medicine November
20 e 21 de novembro: Roma, Itália
ESSKA Speciality Days
24 a 25 de novembro: Varsóvia, Polónia
3 Annual Conference on Orthopedics,
rd
Rheumatology and Musculoskeletal
Disorders
27 e 28 de novembro: Dubai, Emirados Árabes
Unidos (híbrido)
Dezembro
Asia-Singapore Conference on Sport Science
(ACSS 2023)
5 e 6 de dezembro: Singapura
ACSM– 2023 Advanced Team Physician
Course
6 a 8 de dezembro: Salt Lake City, UT, EUA
GLOBAL ORTHOPEDIC SUMMIT 2023
11 e 12 de dezembro: Dubai, EAU
Advanced Arthroplasty Surgery
15 a 17 de dezembro: Thessaloniki, Grécia
2024
Fevereiro
Sports & Active Nutrition Summit USA
12 a 14 de fevereiro: San Diego, CA, EUA
7th IOC World Conference on Prevention of
Injury and Illness in Sport
29 fev – 2 mar: Monaco
Março
8th Annual Mayo Clinic Sports Medicine for
the Clinician 2024
8 a 10 de março: Lake Buena Vista, FL, EUA
International Conference on Nutrition and
Functional Foods
25 e 26 de março: Londres, Reino Unido
Abril
2024 AMSSM Annual Meeting – American
Medical Society for Sports Medicine
12 a 17 abril: Baltimore, EUA
8th ECOSEP (European College of Sports and
Exercise Physicians) Congress
25 a 27 abril 2024: Riade, Arábia Saudita
18th Asian Federation of Sports Medicine
Congress
26 a 28 de abril: Sabah, Malásia
Maio
21st ESSKA Congress
8 a 10 de maio: Milão, Itália
The Arthroscopy Association of North
America 24th Annual Meeting
9 a 11 de maio: Boston, MA, EUA
Football Medicine
25 a 27 de maio: Madrid, Espanha
ACSM’s 71st Annual Meeting
28 mai – 1 jun: Boston, MA, EUA
Junho
ISSN 21st Annual Meeting
18 a 20 de junho: Bonita Springs, FL, EUA
Mais informação no site da Revista