Medicina

revista de

DESPORTIVA
Ano 14
informa
Bimestral

Número 06
Novembro 2023
www.revdesportiva.pt

Entrevista: Dr. António Ferreira

Recordar com carinho: Dr. Raul Maia e Silva
FMUP: Resumos e comentários
SPMD: Em Busca da Melhor Metodologia
para Avaliação Cardíaca Pré-competitiva do
Atleta Jovem
Homenagem: Dr. Jacques Rodineau
Temas:
Orientações Práticas para a Prescrição de
Exercício Físico na Diabetes nos Cuidados
de Saúde Primários
Contextualização da Especialidade de
Medicina Desportiva em Portugal:
Resultados de um Censo Elaborado pelo
Colégio de Especialidade em 2022
Patologia Dermatológica em Atletas
A Tendinopatia dos Músculos Glúteos
Médios e Mínimo
 RP

A
TECNOLOGIA
É PARA
TODOS

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Medicina

revista de
DESPORTIVA
informa
Bimestral Novembro 2023
Ano 14 www.revdesportiva.pt
Número 06 Preço – 5.00€

Leio nesta edição um trabalho exaustivo e competente realizado pelo anterior Colégio de Especia-
lidade de Medicina Desportiva da Ordem dos Médicos. A realidade não me parece muito boa, mas
fomos nós que a construímos, seremos nós a melhorá-la. É um privilégio gerir a saúde e o ren-
dimento do atleta de alta de competição, é maravilhosa a oportunidade para prevenir e ajudar a
tratar doenças com a prescrição do exercício físico. O que li não vai ao encontro destes objetivos, dá
a entender que a especialidade de Medicina Desportiva é apenas mais uma que se conquista, que
se exibe e se esquece da sua prática. Assim, ela morrerá rapidamente, não na sua existência, mas
na sua intenção e utilidade. Nesta edição o Dr. Raul Maia Silva coloca o dedo na ferida, e parece ter
razão, somos especialistas apenas para tratar entorses e roturas musculares, temos dificuldade em
prescrever exercício físico. Não creio, contudo, que a culpa deva ser atribuída apenas aos especialistas
em MD, o sistema de saúde em Portugal ainda não reconheceu o grande valor que a MD tem para a
sociedade e teima em ignorá-la e excluí-la do sistema. O Censo que se publica nesta edição aponta
direções, mas quem as operacionaliza, quem aponta a direção, quem vai à luta? Não bastam discursos
bonitos, é preciso fazer acontecer. Onde andam os especialistas de MD, incomodados, que pouco ou
nada contribuem para esta Revista? Quando foi a última vez que construíram MD através da produção
de um texto, publicado aqui ou noutro local? Os temas submetidos para publicação são cada vez mais
escassos e sem conteúdos não há futuro para a Revista, a MD perderá e depois encontrar-nos-emos
num local qualquer para lamento. Basil Ribeiro, diretor

Entrevista: Dr. António Ferreira 2

Recordar com carinho: Dr. Raul Maia e Silva 3
FMUP: Resumos e comentários 4
Temas: 7
Orientações Práticas para a Prescrição de Exercício Físico na Diabetes nos Cuidados de Saúde Primários 7
Contextualização da Especialidade de Medicina Desportiva em Portugal: Resultados de um Censo Elaborado
pelo Colégio de Especialidade em 2022 10
Patologia Dermatológica em Atletas 14
A Tendinopatia dos Músculos Glúteos Médios e Mínimo 18
Instituição: ASPETAR – Women’s Football 21
Homenagem: Dr. Jacques Rodineau 24
Resumo: 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease 26
SPMD: Em Busca da Melhor Metodologia para Avaliação Cardíaca Pré-competitiva do Atleta Jovem 29
Agenda 32
A Revista de Medicina Desportiva informa é uma publicação de âmbito nacional, de publicação bimestral e de caráter médico-científico. Tem como objetivo divulgar conteúdos médico-des-
portivos através de temas de revisão e de investigação, assim como publicar “Casos Clínicos” relacionados com a prática da Medicina Desportiva. Divulga ainda reuniões científicas reali-
zados em Portugal e no estrangeiro. Esta Revista respeita a Constituição Portuguesa e orienta-se por critérios de isenção e de rigor científico, compromisso ético e respeito deontológico.
CORPO EDITORIAL: CARDIOLOGIA | António Freitas, Dr. – Lisboa – Centro de Medicina Desportiva | Hélder Dores, PhD – Lisboa – Hospital da Luz, Lisboa | João Freitas, PhD – Porto – Clínica Espregueira, FMUP | Lino Gonçalves, PhD – Coimbra –
Centro Universitário de Coimbra | Miguel Mendes, Dr. – Lisboa – Hospital de Santa Cruz | Ovídio Costa, PhD – Porto | CIRURGIA Carlos Magalhães, Dr. – Porto – C H Universitário de Santo António, ICBAS – Universidade do Porto | DERMATOLOGIA
| Osvaldo Correia, PhD – Porto – Epidermis – Centro de Dermatologia | FILOSOFIA DA MEDICINA | Manuel Sérgio, PhD – Lisboa | FISIATRIA | Catarina Branco, Dra. – Stª Maria da Feira – Hospital S. Sebastião | Gonçalo Borges, Dr. – Porto – Hospital
da Prelada | Jorge Laíns, Dr. – Coimbra – Hospital Rovisco Pais | Páscoa Pinheiro, PhD – Coimbra – Faculdade de Medicina de Coimbra | Pedro Lemos Pereira, Dr. – Coimbra – Hospital Universitário de Coimbra | Raul Maia e Silva, Dr. – Porto |
FISIATRIA/HIDROLOGIA CLÍNICA | Pedro Cantista, PhD – Porto – Centro Hospitalar do Porto | FISIOLOGIA | Gomes Pereira, PhD – Lisboa – Faculdade de Motricidade Humana | José Alberto Duarte, PhD – Porto – Faculdade de Desporto do
Porto | GASTROENTEROLOGIA E HEPATOLOGIA | Rui Tato Marinho, PhD – Lisboa – Faculdade de Medicina de Lisboa | IMUNOALERGOLOGIA | André Moreira, PhD – Porto – Hospital de S. João | MEDICINA DESPORTIVA | Domingos Gomes,
Dr. – Porto – CESPU | João Beckert, PhD – Lisboa – Centro de Medicina Desportiva de Lisboa | José Pedro Marques, Dr. – Lisboa – Unidade Saúde e Performance da FPF | José Ramos, Dr. – Porto – Clínica de Gondomar | J. L. Themudo Barata, PhD –
Covilhã – Universidade Beira Interior | João Paulo de Almeida, PhD – Lisboa | Luís Horta, PhD – Lisboa – Hospital Curry Cabral | Maria João Cascais, PhD – Lisboa – Nova Faculty of Lisbon | Nelson Puga, Dr. – Porto – Futebol Clube do Porto | Paulo
Beckert, Dr. – Lisboa – Unidade Saúde e Performance da FPF | Pedro Saraiva, Dr. – Coimbra | MEDICINA EMERGÊNCIA | Filipe Serralva, Dr. – Penafiel| MEDICINA GERAL E FAMILIAR | André Dias, Dr. – Matosinhos – USF Bela Saúde, Ermesinde |
Marcos Agostinho II, Dr. – Torres Vedras – Unidade de Saúde Familiar | MEDICINA INTERNA | Jorge Ruivo, PhD – Lisboa – Hospital de Santa Maria | Teixeira Veríssimo, PhD – Coimbra – Faculdade de Medicina de
Coimbra | NUTRIÇÃO | Elton Gonçalves Dr. – Porto – Rio Ave F.C. | Vítor Hugo Teixeira, PhD – Porto – Faculdade de Ciências da Nutrição | OFTALMOLOGIA | Miguel Neves, Dr. – Póvoa do Varzim – Clínica Oftalmológica
Dr. Miguel Sousa Neves | ORTOPEDIA | Diogo Moura, Dr. – Coimbra – Centro Hospitalar Universitário de Coimbra | Fernando Fonseca, PhD – Coimbra – Faculdade de Medicina de Coimbra | Hélder Pereira, Dr. – Vila do Conde –
Hospital da Póvoa do Varzim | Henrique Jones, Dr. – Setúbal – Hospital da Luz Setúbal | João Espregueira-Mendes, PhD – Porto – Universidade do Minho, Clínica Espregueira | João Gamelas, PhD – Lisboa – Faculdade de Ciências
Médicas | José Carlos Noronha, PhD – Porto – FPF, Hospital de S. Francisco | José Lourenço, Dr. – Porto | Leandro Massada, PhD – Porto | Manuel Gutierres, PhD – Porto – Faculdade de Medicina do Porto | Paulo Amado, PhD
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Revista de Medicina Desportiva informa novembro 2023 1

 Rev. Medicina Desportiva informa, 2023; 14(6):2. https://doi.org/10.23911/Entrevista_2023_nov
Entrevista
Dr. António Ferreira
Médico especialista
em Medicina
Desportiva. Médico da
Seleção Nacional de
Râguebi. Coimbra
Desde quando e como é que
aparece como médico da
Federação de Râguebi?
Comecei a jogar nos juvenis
da Académica de Coimbra e
continuei até chegar à Univer-
sidade. Quando terminei o curso,
inscrevi-me no Mestrado de Medi-
cina Desportiva e preparei a minha
tese sobre o perfil antropométrico do
jogador de râguebi, colaborando com
os clubes de Coimbra. Dessa cola-
boração académica seguiu-se uma
parceria profissional e, em 2012/13,
assumi o Departamento Médico da
AAC Rugby. No final do ano seguinte,
a FPR convidou-me a frequentar um
Curso da World Rugby e a colaborar
como Médico do Jogo em partidas e
torneios internacionais. Em 2016
concluí a especialidade de Medicina
Desportiva e, nesta altura, estou já a
fazer a minha tese de doutoramento
em râguebi na área da epidemiolo-
gia das lesões na variante de Sevens
(sete jogadores por equipa), a qual
concluí em Janeiro de 2019.
Sendo do conhecimento da FPR o
meu currículo e a construção de um
percurso profissional nesta área, foi
com naturalidade que me convi-
daram para o cargo em Setembro
de 2018 quando o anterior diretor
clínico saiu.
Trabalha com jogadores muito
grandes, fortes e musculados.
Por vezes deve ser difícil fazer o
exame físico...
Os atletas da modalidade apresen-
tam perfis muito distintos. Natural-
mente, isto cria desafios na aborda-
gem ao exame físico, mas recordo
que também eu fui jogador de
râguebi e fisicamente não me posso
considerar pequeno… Assim, apesar
das limitações próprias na interpre-
tação do exame físico resultantes
das elevadas massas corporais des-
tes atletas, não posso dizer que sinta
reais dificuldades na sua execução.
2 novembro 2023 www.revdesportiva.pt
Tradicionalmente considera-se
o jogador de râguebi como um
cavalheiro no desporto. Tem essa
opinião?
Sem dúvida. Todos os atletas com
quem tenho tido a sorte de traba-
lhar destacam-se por terem, global-
mente, um comportamento ético
e uma educação acima da média.
E têm-no com todos os agentes da
modalidade: dirigentes, treinadores,
staff médico e outro staff de apoio,
mas, principalmente, com os colegas
de equipa, com os adversários e com
os árbitros.
Participar no Campeonato Mundial
é um enorme feito. De que modo
foi feita a preparação na perspetiva
médica?
Foi, realmente, um enorme feito. A
preparação começou logo em Dezem-
bro de 2022, após a qualificação no
Dubai. A planificação foi morosa e
várias foram as áreas onde tivemos
de trabalhar. Desde a definição dos
recursos humanos a envolver na pre-
paração e participação ao longo dos
quase quatro meses (três médicos,
quatro fisioterapeutas, uma nutri-
cionista), até ao material a levar e a
adquirir, à planificação das avaliações
médicas pré-participação, à definição
das estratégias de recuperação, nutri-
ção e suplementação, a elaboração
dos planos de emergência e, ainda, à
articulação com os serviços médicos
do Campeonato do Mundo e da World
Rugby foi um longo caminho a percor-
rer. Acresce a tudo isto, a necessidade
da realização sessões de educação
para a saúde em duas áreas cruciais
(antidopagem e concussão) em parce-
ria com a ADOP e a World Rugby.
Gostávamos de saber quais
os meios operacionais que a
organização disponibiliza às
equipas?
Todos os elogios seriam poucos para
a organização médica do Campeonato
do Mundo. Disponibilizarem em
todos os recintos de treino material
médico e de emergência, providen-
ciarem equipamento e material de
reabilitação em cada hotel, o que
nos permitiu viajar bem mais leves
para França. A tudo isto somou-se
um apoio médico de excelência
nos dias de jogo: dois médicos no
jogo, um vídeo-médico, um médico
emergencista, um médico aneste-
sista, um cirurgião maxilofacial, um
ortopedista e uma equipa completa
de mais de 10 enfermeiros, para-
médicos e técnicos de radiologia.
Tínhamos até raio-X e ecografia à
disposição no estádio.
Durante o campeonato, quais as
lesões que diagnosticou?
Tivemos um Campeonato do Mundo
excelente do ponto de vista da
gestão do esforço e das lesões. Em
treino tivemos apenas um estira-
mento do músculo solear que impe-
diu a participação do atleta na pri-
meira partida e, em jogo, uma outra
lesão muscular da região gemelar
e uma fratura do rádio, a qual foi a
única situaçao a impedir a continui-
dade na competição até ao final.
Certamente algum episódio
engraçado ocorreu. Quer partilhar?
Um Campeonato do Mundo e um
período de seis semanas de contacto
contínuo com os atletas e staff de
apoio, obviamente levam a momen-
tos muito curiosos / divertidos. No
entanto, aquele que mais tempo
ficará na minha memória refere-se
a uma situação vivida no último
jogo, na vitória contra as Fiji. Um
atleta importante, pela sua posição
no campo e experiência, sofreu
um corte na região supraciliar logo
no início do jogo. Por duas vezes
pedimos à equipa médica do jogo
para se preparar para o suturar e em
ambas as situações o atleta pediu
para controlarmos a hemorragia
sem que saísse do campo. Chegámos
ao intervalo e, aqui, já não havia
motivo para o atleta não querer ser
suturado pelos serviços do Mun-
dial… mas ele implorou que fosse
eu a suturá-lo dentro do balneá-
rio para ainda ouvir as instruções
do treinador. E assim foi, em um
minuto montámos a mesa de sutura
improvisada no balneário (viajamos
sempre com todo o equipamento) e
antes do início da palestra já estava
o jogador sentado, suturado e prepa-
rado para ouvir o treinador Patrice
Lagisquet. Valeu a pena. Ganhámos,
ele fez um belíssimo jogo e a sutura
ficou perfeita. Quem não ficou
muito satisfeita com a situação foi a
equipa médica do jogo e o cirurgião
que por três vezes se prepararam
para realizar a sutura… mas faz
parte destas andanças.
 Rev. Medicina Desportiva informa, 2023; 14(6):3. https://doi.org/10.23911/Raul_Maia_2023_nov
Dr. Raul Maia e Silva
Médico especialista de Medicina Física e Reabilitação e de Medicina Desportiva. Porto
Recordar com carinho
Aos 74 anos o que anda a fazer?
Apesar de ter dedicado uma
grande parte da minha vida pro-
fissional à Medicina do Desporto,
sobretudo à traumatologia, no
Centro de Medicina Desportiva do
Porto, nas Federações Portuguesas
de Voleibol e de Atletismo, em
consultas de traumatologia do
desporto em vários clubes e ser-
viços por onde passei, fui sempre
principalmente um fisiatra que
nunca descurou a sua carreira
hospitalar. Ela terminou, por apo-
sentação, há alguns anos quando
era diretor do serviço de MFR do
Hospital de Pedro Hispano, em
Matosinhos. A partir daí conti-
nuei a trabalhar como fisiatra na
medicina privada, agora a tempo
parcial, sempre na área da pato-
logia musculoesquelética e na
traumatologia do desporto.
No desporto, quais os
momentos que mais alegria lhe
deram?
Como atleta de voleibol a maior
alegria foi ter alcançado a Seleção
Nacional Sénior (foto 1). Guardo desse
momento as melhores recordações e
uma fratura de um dedo da mão. Os
restantes momentos de alegria que o
desporto me proporcionou estiveram
relacionados com a minha atividade
de médico do desporto. Aí começo por
referir que fiquei muito contente e
orgulhoso quando os meus colegas da
Comissão Médica do Comité Olím-
pico de Portugal me elegeram para
integrar a Missão Olímpica aos Jogos
Olímpicos de Barcelona, em 1992 (foto
2). Foi uma experiência inolvidável,
quer para o médico, quer para o ex-
-atleta, que nunca sonhara que um
dia iria viver o ambiente extraordiná-
rio de uma olimpíada. Como médico
do desporto o que recordo com mais
satisfação foi o ter tido a oportunidade
de conhecer e fazer amizade com o
Professor Jacques Rodineau, dá-lo a
conhecer à comunidade médica portu-
guesa e poder acompanhá-lo, durante
cerca de 40 anos, em atividades de
formação nas áreas da Reabilitação e
da Traumatologia do Desporto.
do Desporto portugueses tornar-se-ão
cada vez menos “especialistas” e cada
vez mais “competentes”.
Dê um conselho aos jovens médicos
O que ainda pensa fazer
Em Traumatologia do Desporto, como
Já pouco posso fazer pela Medicina do em toda a medicina, nada dá mais
Desporto em Portugal, para além de a gozo que acertar no diagnóstico. Para
defender e honrar. Mas aproveito esta isso temos de examinar o atleta, o que
oportunidade para deixar duas ideias parece que alguns se esquecem, tão
em que acreditei desde sempre e depressa partem para a requisição
cuja concretização continuo disposto de exames complementares. Façam
a defender, talvez utopicamente: 1) como Jacques Rodineau me ensinou.
proponho acabar de vez com a infeliz Em primeiro lugar um INTERROGA-
designação de Medicina Desportiva e TÓRIO bem conduzido e completo.
substituí-la por MEDICINA DO DES- Depois um EXAME programado, efe-
PORTO. Não me parece ser necessário tuado sempre pela mesma ordem, que
justificar porquê; 2) face à forma conduza à procura de sinais patológi-
desastrada como foi criada a especia- cos no decurso de diferentes sequên-
lidade de Medicina Desportiva pela cias, cada uma com o seu significado
Ordem dos Médicos nos anos 80 (até particular: a inspeção, a mobilidade
hoje, continuam a não haver lugares ativa, a mobilidade passiva, os testes
de formação, suficientemente idóneos, contra resistência, a procura de sinais
quer em número, quer em qualidade) de laxidão e de sinais de conflito e
e face à vastidão das matérias por só no final, a palpação. Chegar ao
diagnóstico antes dos exames comple-
ela abrangidas, pertencentes a várias
outras especialidades médicas, propo- mentares ajuda-nos a gostar, cada vez
mais, da nossa profissão. Vamos errar
nho que em vez de uma especialidade,
algumas (muitas) vezes, mas saiba-
sejam criadas várias COMPETÊN-
CIAS – Traumatologia do Desporto, mos aprender com os nossos erros.
Não desistam. Abraço
Fisiologia do Desporto, Cardiologia
do Desporto, Avaliação, etc. A base da
formação teórica
seriam cursos de
pós-graduação
para a área do
desporto, cria-
dos e geridos
pelas diversas
especialidades
abrangidas. Essa
formação teórica
seria posterior-
mente comple-
mentada com
uma formação 1
prática adequada
a cada uma das
áreas da medi-
cina. Resolviam-
-se deste modo
vários problemas 2 3
atualmente exis-
tentes, entre os 1. Na Seleção Nacional Sénior de
quais a do acesso Voleibol (Luxemburgo, 1974)
a esta forma- 2. Na Cerimónia de Abertura dos
Jogos Olímpicos (Barcelona, 1992)
ção específica.
3. Com Jacques Rodineau, o Mestre
Finalmente, esta e o Amigo
solução trazia 4. O joador da seleção nacional
outra vantagem sénior de voleibol (abril 1973)
importante – com
o decorrer dos
anos os Médicos 4
Revista de Medicina Desportiva informa novembro 2023 3

Dr. Bruno Pereira Paiva
Interno de Medicina Física
e da Reabilitação no Centro
Hospitalar Universitário do
Algarve
Resumo / comentário
Successful 10-second one-legged
stance performance predicts
survival in middle-aged and older
individuals1
Os distúrbios do equilíbrio em
idosos são comuns e podem ter um
impacto significativo na qualidade
de vida e na capacidade de realizar
as diversas atividades da vida diária.
A idade avançada é um fator de
risco importante para estes distúr-
bios. Podem ter diversas causas,
incluindo alterações no sistema
vestibular, redução da força muscu-
lar, alterações na marcha e compro-
misso cognitivo. Além disso, certas
condições médicas, como doenças
neurológicas e cardiovasculares,
podem aumentar o risco de proble-
mas de equilíbrio em idosos, bem
como a polimedicação.
As consequências dos problemas
de equilíbrio em idosos podem ser
graves, incluindo quedas, lesões e
perda de independência funcional.
Por essa razão, é importante que
os profissionais de saúde avaliem o
equilíbrio dos idosos e identifiquem
fatores de risco individuais para
prevenir essas consequências.
As intervenções para melhorar
o equilíbrio em idosos incluem
exercícios físicos específicos, treino
de equilíbrio e medidas de segu-
rança em casa. Vários estudos têm
demonstrado que essas intervenções
podem melhorar o equilíbrio e redu-
zir o risco de quedas em idosos.2-5
O artigo Successful 10-second one-
-legged stance performance predicts
survival in middle-aged and older
4 novembro 2023 www.revdesportiva.pt
Rev. Medicina Desportiva informa, 2023; 14(5):4-6.
https://doi.org/10.23911/FMUP_2023_nov
individuals1, publicado no European
Journal of Epidemiology, apresenta os
resultados de um estudo que investi-
gou a associação entre a capacidade
de manter o apoio numa só perna
durante 10 segundos (teste 10-s one-
-legged stance ou 10-s OLS) (figura 1)
e a mortalidade, em indivíduos de
meia-idade e idosos.
O estudo envolveu uma amostra
de 1702 participantes, homens e
mulheres, com idades compreen-
didas entre os 51 e os 75 anos,
inclusive. Os participantes foram
seguidos por um período de follow-up
mediano de sete anos.
Figura 1 – Posição do corpo aos 10 segun-
dos no teste de apoio com uma perna1
No início do estudo pediu-se aos
participantes que se mantivessem
apoiados num só pé, com a perna con-
tralateral dobrada atrás da perna de
apoio, olhos abertos e com os braços
estendidos ao longo do corpo. Os par-
ticipantes não se podiam apoiar em
nenhuma estrutura, objeto ou pessoa.
Foi avaliada a capacidade de os
participantes manterem esta posição
durante 10 segundos. Foram permiti-
das três tentativas para completar o
teste. Os participantes foram classifi-
cados como “YES” ou “NO” conforme
a capacidade ou incapacidade para
completar o teste, respetivamente.
Cerca de 20% (348) dos participan-
tes não conseguiu completar o teste,
tendo sido classificados como “NO”. A
proporção de participantes “NO” pra-
ticamente duplicou em cada intervalo
de 5 anos de idade (51-55 anos: 4.7%;
56-60 anos: 8.1%; 61-65 anos: 17.8%;
66-70 anos: 36.8%; 71-75 anos: 53.6%).
Mais de metade dos participantes
entre os 71-75 anos foram incapazes
de manter a posição testada durante
10 segundos (figura 2).
De modo geral, os participantes
classificados como “NO” eram mais
velhos e tinham um perfil menos
saudável do que o grupo “YES”,
tendo em média um Índice de Massa
Corporal (IMC) mais elevado e maior
probabilidade de doença coronária,
hipertensão arterial, dislipidémia,
diabetes mellitus e obesidade.
Figura 2 – Capacidade (Yes) ou incapaci-
dade (No) para completar o teste de 10
segundos de acordo com as faixas etárias1
Durante o período de follow-up, 123
participantes morreram. As causas
mais frequentes de morte foram
doenças oncológicas (32%), cardio-
vasculares (30%), respiratórias (9%) e
complicações de COVID-19 (7%). No
geral, a mortalidade foi mais elevada
no grupo “NO” (17.4% vs 4.6% no
grupo “YES”). No entanto, não houve
diferença estatisticamente significa-
tiva nas causas de morte entre grupos.
O estudo mostrou que a incapa-
cidade de completar o teste está
associada a maior mortalidade de
forma geral. Foi feita também a
análise controlada para a idade e
outra multivariável (idade, sexo, IMC
e comorbilidades), que corroboraram
este resultado.
Este estudo concluiu que os
participantes incapazes de mante-
rem o apoio num só pé durante 10
segundos têm maior mortalidade
durante o período de follow-up (7
anos) quando comparados aos par-
ticipantes capazes de completar o
teste, com um risco 84% superior de
morrerem devido a qualquer causa.
Estas conclusões mantiveram-se
quando controladas para vários
fatores confundidores. Os resultados
obtidos aparentam ser sobreponí-
veis aos previamente observados na
literatura existente.
Tendo em conta os resultados, os
autores propõem o teste 10-s OLS
como uma forma rápida e objetiva
de avaliar o equilíbrio estático e
identificar homens e mulheres de
meia-idade ou idosos com maior
risco de mortalidade. O teste requer
equipamento mínimo, facilmente
disponível, e pode ser realizado
numa vasta gama de contextos clí-
nicos, constituindo uma ferramenta
prática para a avaliação do equilí-
brio e do risco de mortalidade.
Vários fatores contribuem de
forma positiva para a força do
estudo e dos resultados alcança-
dos. O teste 10-s OLS foi facilmente
aplicado num ambiente controlado,
supervisionado e com resultados
objetivos. Foi também utilizado um
tamanho de amostra significativo,
com participantes seguidos durante
um período de follow-up considerá-
vel, o que conferiu um poder estatís-
tico relevante ao estudo.
Os autores do estudo apontam
também algumas limitações, das
quais se destacam as seguintes:
1. O estudo foi realizado numa popu-
lação única, de nacionalidade bra-
sileira, raça caucasiana e de um
estrato socioeconómico elevado, o
que pode limitar a aplicabilidade
dos resultados em populações de
características distintas;
2. Existem métodos mais precisos de
avaliação da posição de teste, que
poderiam conferir um maior grau
de certeza aos resultados obtidos
e as suas implicações. No entanto,
estes métodos seriam sempre de
mais difícil acesso que o teste
proposto;
3. Vários fatores com potencial relevo
não foram incluídos na avaliação
dos participantes, tais como: que-
das recentes, hábitos de atividade
física / desportiva, hábitos nutri- fmup online
cionais, tabagismo e medicação Ensino a distância,
habitual. Todas estas variáveis um futuro de oportunidades
podem interferir com o equilíbrio
CURSOS DE FORMAÇÃO CONTÍNUA
e, consequentemente, na capaci- CANDIDATURAS ATÉ 17.JAN.2024
dade de completar o 10-s OLS.
CURSO BÁSICO DE
Os autores propõem que estudos
futuros tentem explorar se o 10-s MONITORIZAÇÃO
OLS também consegue acrescen-
tar dados de prognóstico quando
AMBULATÓRIA
se tem em conta outras variáveis DE PRESSÃO
de relevo sobre atividade física e
hábitos pessoais, como os men-
ARTERIAL (MAPA)
DE 24 HORAS E DE VELOCIDADE DA ONDA
cionados em cima. Da mesma DE PULSO CARÓTIDO-FEMORAL
maneira, propõem que sejam
investigados mais a fundo os 2 ects b-learning
mecanismos biológicos que expli- destinatários
quem a incapacidade de comple- Médicos, enfermeiros, cardio-
tar o teste 10-s OLS e a sua relação pneumologistas, estudantes
com a mortalidade geral. de Medicina do ciclo clínico
Existe, no entanto, outra grande (4.º, 5.º e 6.º ano)
limitação do estudo e da sua con-
clusão. Os autores não investigaram
se um participante com melhoria
do desempenho no teste, ou seja,
MEDICINA
alguém inicialmente categorizado DO FUTEBOL
como “NO” e que posteriormente
foi submetido a intervenções, como 3,5 ects b-learning
exercícios de fortalecimento mus- destinatários
cular e/ou fisioterapia, conseguisse Licenciados ou detentores
completar o teste e passar ao grupo de Mestrado Integrado em
“YES”, beneficiria do risco menor de Medicina, com pós-graduação
mortalidade encontrado nos partici- ou especialidade em Medicina
pantes do grupo “YES”. Embora este Desportiva
não fosse o objetivo do estudo, é cru- Em
parceria
com:
cial perceber se o 10-s OLS constitui
apenas uma ferramenta de avaliação
prognóstica, como os resultados
sugerem, ou se pode servir de rastreio NUTRIÇÃO
de doentes com problemas de equilí-
brio, por exemplo, passíveis de sofrer
CLÍNICA
NA MEDICINA GERAL E FAMILIAR
intervenções no sentido de melhorar
o equilíbrio, e consecutivamente o
4 ects b-learning
desempenho no teste, com benefício
em termos de mortalidade geral. A destinatários
segunda hipótese parece mais inte- Licenciados ou detentores
ressante e daria maior fundamento do Mestrado Integrado em
à aplicabilidade generalizada do 10-s Medicina, Enfermagem ou
OLS. Nesse sentido, estudos futuros Farmácia
Com o
poderão investigar esta matéria, apoio de:
tentando relacionar as mudanças de
desempenho no 10-s OLS (de forma
positiva ou negativa) e o seu impacto mais informações
na mortalidade. De igual forma, seria fmuponline.med.up.pt
importante a investigação proposta fmuponline@med.up.pt
22 042 6922
pelos autores no que concerne
à identificação dos mecanismos
subjacentes ao sucesso e insucesso
no teste, de maneira a identificar
possíveis aspetos modificáveis que
Revista de Medicina Desportiva informa novembro 2023 5
permitissem melhorar o desempenho Bibliografia number of chronic disabilities. The American
no teste e, em teoria, contribuir para Journal of Medicine. 1986; 80(3):429-34.
5. Araújo CG, de Souza e Silva CG, Laukkanen
a diminuição da mortalidade. 1. Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ,
JA, Fiatarone Singh M, Kunutsor SK, Myers
Os distúrbios do equilíbrio são um Sherrington C, Gates S, Clemson L, et al.
J, et al. Successful 10-second one-legged stance
Interventions for preventing falls in older people
importante fator de risco para que- performance predicts survival in middle-aged
living in the community. Cochrane Database
das, contribuindo para maior mor- of Systematic Reviews. 2009; (2):CD007146.
and older individuals. British Journal of
bimortalidade na população mais Sports Medicine. 2022; 56(17):975-80.
2. Lord SR, Clark RD, Webster IW. Physiological
6. de Souto Barreto P, Rolland Y, Vellas B,
idosa. Resultam frequentemente de factors associated with falls in an elderly popu-
Maltais M. Association of long-term exercise
processos associados ao envelheci- lation. Journal of the American Geriatrics
training with risk of falls, fractures, hospitali-
Society. 1991; 39(12):1194-200.
mento, como a disfunção sensorial zations, and mortality in older adults. JAMA
3. Shumway-Cook A, Baldwin M, Polissar NL,
e motora, défices propriocetivos, Gruber W. Predicting the probability for falls
Internal Medicine. 2019; 179(3):394.
patologia da visão e vestibular. Estão in community-dwelling older adults. Physical
associados a elevados custos socioe- Therapy. 1997; 77(8):812-9. Restante Bibliografia em:
conómicos e é expectável que estes 4. Tinetti ME, Franklin Williams T, Mayewski https://revdesportiva.pt/conteudos/
R. Fall risk index for elderly patients based on
aumentem com o envelhecimento
globalizado da população.
Existem diversas intervenções
com resultados comprovados para
diminuir o risco de queda. O exercí-
cio físico, tanto no domicílio como
em grupo, a eliminação de fatores
ambientais predisponentes e a corre-
ção de problemas de visão são algu-
mas das medidas possíveis de adotar.6
A literatura existente reforça
a ideia de que o treino de força e
equilíbrio é eficaz para a redução da
probabilidade de quedas, fraturas e
a mortalidade associada.7,8 Por estes
motivos, pode fazer sentido imple-
mentar o teste 10-s OLS na prática
clínica como teste de rastreio de
problemas do equilíbrio e de risco de
queda nos indivíduos idosos. Os indi-
víduos identificados poderão bene-
ficiar da integração em programas
de exercício e ser sujeitos a medidas
de prevenção de quedas. No entanto,
serão necessários mais estudos para
perceber se a aplicação deste teste
em vários momentos faz sentido, na
medida em que uma melhoria no
desempenho no teste poderá ou não
estar relacionado com uma melhoria
na mortalidade geral (e vice-versa).
Em conclusão, o artigo Successful
10-second one-legged stance performance
predicts survival in middle-aged and
older individuals defende o teste 10-s
OLS como uma prova prática, eficaz
e fácil de aplicar numa variedade de
contextos clínicos, identificando indi-
víduos com maior risco de mortali-
dade por diversas causas. São neces-
sários mais estudos para perceber
a eficácia de diversas intervenções
que melhorem o desempenho nesta
prova na mortalidade da população.
James J. Pierre, Anthony M. Tolisano. What Is Swimmer’s Ear? JAMA Otolaryngol Head
Aluno do curso de pós-graduação em
Neck Surg. Published online June 1, 2023. doi:10.1001/jamaoto.2023.0997
Medicina Desportiva da Faculdade de
Medicina da Universidade do porto https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/articlepdf/2805359/jamaoto-
(2022/2023). laryngology_pierre_2023_pg_230002_1684420163.82322.pdf

6 novembro 2023 www.revdesportiva.pt

 Rev. Medicina Desportiva informa, 2023; 14(6):7-9. https://doi.org/10.23911/exercicio_diabetes_2023_nov qualquer tipo de atividade física,
com o aumento de captação de gli-
cose no músculo esquelético, através
das vias independentes de insulina.
Orientações práticas para a
Tema 1

Durante o exercício, os níveis de

glicémia plasmáticos são mantidos
prescrição de exercício físico por derivados de hormonas glucore-
guladoras, aumentando a produção
na Diabetes nos Cuidados de de glucose hepática e mobilização
de ácidos gordos livres. Após a
Saúde Primários realização de atividade física ocorre
um aumento da sensibilidade à
Dra. Leonor Xavier Rocha1,3, Dra. Filipa da Costa Teixeira2,4, Dra. Raquel Lima1,5 insulina, sistémica e provavelmente
1
Médica interna da Formação Específica e 2Assistente de Medicina Geral e Familiar; Unidade de Saúde
Familiar 3Marginal, ACeS de Cascais, 4Quinta das Lindas, ACeS Lisboa Ocidental e Oeiras, 5Cuidar, ACeS de
hepática, que pode durar entre 2 a
Entre Douro e Vouga I – Feira/Arouca 72 horas, com reduções de glicémia
em função da duração e intensidade
RESUMO / ABSTRACT da atividade realizada. A atividade
A diabetes mellitus é considerada uma epidemia global, atingindo 14.1% da população por- física regular também melhora a
tuguesa. O exercício físico é um dos pilares do tratamento da diabetes mellitus. O exercício função das células β pancreáticas
físico regular melhora o controlo glicémico, a sensibilidade à insulina, o perfil lipídico e
e da microbiota intestinal, contri-
ajuda a regular a pressão arterial. O treino intervalado de alta intensidade (HIIT), indicado
para indivíduos mais jovens e com melhor condição física, demonstrou uma eficácia
buindo para melhor controlo da dia-
superior ao exercício de baixa intensidade. O treino combinado, com exercício aeróbio e betes, bem como para a redução do
de resistência, apresenta melhores resultados que qualquer deles se realizados de modo risco de doença. Verifica-se, ainda,
isolado, com uma redução superior na hemoglobina A1c (HA1c). uma melhoria do perfil lipídico, com
aumento de colesterol HDL e dimi-
Diabetes mellitus is a global epidemic, reaching 14.1% of the Portuguese population. Phy-
nuição de triglicéridos.6-9
sical exercise is one of the pillars of the treatment of diabetes mellitus. Regular physical
exercise improves glycemic control, insulin sensitivity, lipid profile and regulates blood
Quanto aos efeitos crónicos,
pressure. High-intensity interval training (HIIT), indicated for younger individuals with bet- mesmo o exercício ligeiro pode
ter physical condition, demonstrated superior efficacy to low-intensity exercise. Training melhorar a sensibilidade à insulina,
combined with aerobic and resistance exercise shows superior results than either mode se continuado por um longo período.
alone, with a greater reduction in hemoglobin A1c (HA1c).
A atividade física regular leva à
redução da gordura corporal, favo-
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
recendo a perda ponderal e melho-
Diabetes mellitus, exercício físico
Diabetes mellitus, physical exercise
rando o perfil metabólico da pessoa
obesa com diabetes tipo 2, sem
alteração da massa magra. A gordura
Introdução Objetivo visceral promove a aterosclerose
relacionada com a resistência à
A diabetes mellitus, considerada uma A presente revisão de tema visa insulina. Ao reduzir o tecido adiposo,
epidemia global, devido ao aumento avaliar o impacto do exercício físico sobretudo visceral, o exercício físico
exponencial da incidência e preva- na diabetes e as suas indicações de previne a aterosclerose e as compli-
lência de diabetes tipo 2, é responsá- prescrição nos cuidados de saúde cações que dela advêm e, numa base
vel por 90 a 95% de todos os casos de primários. regular, melhora o controlo metabó-
diabetes. Atualmente, em Portugal, lico em adultos com diabetes tipo
a diabetes atinge 1,1 milhões de 2, com uma redução estimada de
pessoas entre os 20 e os 79 anos de Métodos HA1C entre 0.5% e 0.7%.6,10,11
dade, o que se traduz numa preva-
lência padronizada de 14,1%.1,2 A realização deste trabalho baseou- Prescrição de exercício físico na
A diabetes, doença crónica e -se numa pesquisa não estruturada Diabetes
complexa, requer uma intervenção de artigos originais, meta-análises, Não basta recomendar a prática
multidisciplinar no controlo dos revisões sistemáticas, publicados de exercício de forma verbal e sem
fatores de risco associados e no seu em português e inglês, nas bases indicações precisas, sendo impor-
tratamento que está assente em três de dados PubMed, The Cochrane tante a sua prescrição como se de
pilares: alimentação, atividade física Library e na Direção Geral de Saúde. uma receita médica se tratasse e,
e terapêutica farmacológica.3 de preferência, de forma escrita,
A atividade física, moderada a revelando-se mais eficaz. A prescri-
intensa, regular, tem vários benefícios, Resultados e Discussão ção de exercício físico para o utente
como o controlo glicémico, a diminui- com diabetes deve incluir recomen-
ção da insulino-resistência e do risco Efeitos do exercício físico na Diabetes dações sobre o tipo, modo, duração,
cardiovascular, estando associada a O exercício físico na diabetes tem intensidade, frequência e progres-
redução da mortalidade e morbili- efeitos agudos e/ou crónicos.4,5 Os são. Deve ser orientado e adaptado
dade nas pessoas com diabetes.4,5 efeitos agudos verificam-se durante para situações particulares, com a

Revista de Medicina Desportiva informa novembro 2023 7

prevenção de complicações, como
as hipoglicémias ou a adaptação do
exercício a comorbilidades associa-
das. As necessidades e preferências
de cada indivíduo devem ser privile-
giadas na prescrição individualizada
de exercício físico.12
Os indivíduos com diabetes mellitus
tipo 2 são, tendencialmente, mais
idosos, pelo que a probabilidade de
serem sedentários é superior. Assim,
é cada vez mais relevante apostar na
promoção de atividade física neste
grupo, embora constitua um desa-
fio dadas as suas co-morbilidades,
sobretudo musculoesquelética.12
A maioria dos estudos mostrou
que o exercício físico pós-prandial
proporciona um melhor controlo gli-
cémico, ao atenuar os picos glicémi-
cos agudos e maior gasto energético,
reduzindo a glicemia independen-
temente da intensidade ou tipo de
exercício. O exercício físico de maior
duração (≥45 min) proporciona bene-
fícios mais consistentes.6-9,13,14
Avaliação pré-exercício
Para a maioria dos indivíduos que
realizam uma atividade física de
baixa a moderada intensidade,
como uma caminhada, não é neces-
sária qualquer avaliação médica
pré-exercício. Nestes casos, o risco
de efeitos adversos induzidos pelo
exercício é reduzido. A exceção
prende-se com a existência de sin-
tomas de doença cardiovascular ou
complicações microvasculares da
diabetes presentes.15,16
Os testes de esforço pré-exercício
em adultos assintomáticos, que
pretendem iniciar atividade física
continua controverso. Algumas
sociedades científicas, recomendam
avaliação médica em indivíduos
sedentários que pretendem realizar
atividades de intensidade moderada/
elevada.15,16
É importante a avaliação prévia de
eventuais complicações da diabe-
tes, como a neuropatia diabética,
a hipertensão não controlada ou o
pé diabético, bem como fatores de
risco para eventos cardiovasculares
que possam constituir contraindi-
cação para a prática de atividade
física.12,15,16
A avaliação médica prévia deta-
lhada e os testes de esforço podem
constituir uma barreira à prática de
exercício físico, sendo os idosos um
8 novembro 2023 www.revdesportiva.pt
grupo onde estas barreiras devem
ser reduzidas.12
Principais complicações do exercí-
cio físico na Diabetes
Durante a prática de exercício
físico várias complicações podem
agravar-se no doente com diabetes,
tais como: a hipoglicémia e a hiper-
glicémia, a neuropatia periférica, a
retinopatia, a doença vascular perifé-
rica e a doença cardiovascular.12,15,16
O uso de fármacos, como a insulina
ou secretagogos de insulina (sulfo-
niloreias), pode aumentar o risco de
hipoglicémia devido ao exercício.
A administração de insulina pré-
-exercício aumenta o risco de hipo-
glicémia durante o mesmo, pelo que
a dosagem, o momento e o local de
administração devem ser ajustados.
Pode ser necessário reduzir a dose de
insulina, atrasar ou adiantar o horário
de administração. A injeção subcutâ-
nea de insulina não deve ser reali-
zada em áreas anatómicas utilizadas
durante a prática de exercício físico.
Nos doentes insulino-tratados pode
ser necessário o consumo de hidratos
de carbono, antes e/ou durante o
exercício físico, para evitar hipogli-
cémia durante ou após a atividade.
A hipoglicémia de início tardio pode
ocorrer quando as reservas de hidra-
tos de carbono estão esgotadas, mas,
em geral, não ocorre na maioria dos
casos diabéticos não insulino-depen-
dentes. A monitorização de glicémia
mostrou ser a melhor ferramenta na
prevenção da hipoglicémia asso-
ciada ao exercício no utente diabé-
tico. No doente sob terapêutica oral
(excluindo sulfonilureias) ou outras
terapêuticas injetáveis não insulínicas
(análogos da GLP-1) não é necessário
ajuste de dose da terapêutica medica-
mentosa ou ingestão suplementar de
hidratos de carbono.7,16-18
Na hiperglicémia, se a glicémia for
superior a 300 mg/dL, é necessária
alguma cautela em iniciar o exer-
cício, recomendando-se a medição
de cetonemia ou cetonúria. Se a
glicemia estiver elevada, mesmo sem
aumento de cetonas, os indivíduos
são aconselhados a iniciar atividades
leves, apenas se estiverem assinto-
máticos e adequadamente hidrata-
dos. Importa relembrar que a cetoa-
cidose diabética pode ocorrer com
euglicémia, em diabéticos medicados
com inibidores da SGLT2.16,19,20
A neuropatia, pode aumentar a
probabilidade de lesões e infeções
durante a prática de atividade física.
Devem ser evitados exercícios que
possam causar traumas nos pés,
como caminhadas prolongadas ou
em superfícies irregulares e corri-
das. Exercícios sem sustentação de
peso, como por exemplo ciclismo ou
natação, parecem ser mais apro-
priados. É fundamental verificar os
pés diariamente, pesquisando sinais
de trauma e optar-se por sapatos e
meias adequadas que mantenham
os pés secos. As atividades que
exijam capacidade excessiva de
equilíbrio, devem ser evitadas.16
As atividades vigorosas e de alta
intensidade, que aumentam a pres-
são intraocular e implicam suster a
respiração ou elevação da cabeça,
devem ser evitadas nos casos de
retinopatia grave. As atividades que
implicam balancear a cabeça, como
o yoga, devem ser evitadas. O exercí-
cio é contraindicado para qualquer
pessoa com retinopatia proliferativa
instável ou não tratada.16
Na nefropatia diabética e microal-
buminúria devem ser evitados os
exercícios que aumentem significati-
vamente a pressão arterial.16
Tipos de exercício físico
O exercício físico aeróbio regular
deve ser uma prática quotidiana
da pessoa com diabetes. São reco-
mendadas sessões de pelo menos 10
minutos, com o objetivo de 30 minu-
tos por dia, na maioria dos dias da
semana. Em qualquer tipo de diabe-
tes, os exercícios aeróbios devem ser
realizados com um intervalo nunca
superior a dois dias para reduzir a
resistência à insulina. Recomenda-
-se, pelo menos, 150 minutos de
atividade aeróbia por semana, com
exercícios de intensidade moderada.
As crianças e adolescentes com dia-
betes devem seguir as recomenda-
ções gerais de atividade física para
esta faixa etária.16,21,22
O exercício aeróbio regular melhora
o perfil glicémico em adultos com
diabetes mellitus tipo 2, com menor
variação diária e redução de 0,5%–
0,7% da HA1c. Beneficia, também,
a sensibilidade à insulina, o perfil
lipídico e ajuda a regular a pressão
arterial.6,10,11,23
Os indivíduos mais jovens ou
aptos fisicamente, podem optar por
treinos intervalados de alta intensi-
dade (HIIT) pela maior eficácia face
ao exercício de baixa intensidade.
Um total de 75 minutos semanais
de HIIT revelou benefícios cardiovas-
culares e aumento da sensibilidade
à insulina em adultos com diabetes
tipo 2. É uma abordagem alternativa
à atividade aeróbia contínua, com
atividades curtas intensas, realiza-
das entre 65% e 90% do VO2máx e
95% da frequência cardíaca máxima,
durante 10 segundos a quatro
minutos, intercaladas com períodos
de 12 segundos a cinco minutos de
recuperação ativa ou passiva. Os
indivíduos devem estar clinicamente
estáveis e habituados a realizar de
forma regular atividades de intensi-
dade moderada ou superior. Con-
tudo, a sua segurança permanece
controversa em alguns doentes.16,24,25
Sobre os exercícios de resistência,
é recomendado realizar 2 a 3 sessões
por semana, em dias não consecuti-
vos. Estes exercícios melhoram a força
muscular, gerando maior equilíbrio e
qualidade de vida dos doentes diabéti-
cos. O treino de resistência em adultos
com diabetes tipo 2, geralmente
resulta em melhorias de 10% a 15%
na força, densidade mineral óssea,
pressão arterial, perfil lipídico, massa
muscular esquelética e sensibilidade
à insulina. Pode reduzir a HA1c três
vezes mais em adultos idosos, compa-
rando com um grupo sem exercício.
O impacto deste tipo de treino nos
diabéticos tipo 1 ainda não é claro,
mas parece reduzir as hipoglicémias
induzidas pelo exercício.26,27
Os exercícios de flexibilidade
e de equilíbrio permitem melho-
rar a amplitude do movimento e a
marcha com prevenção de quedas,
sobretudo em idosos. Devem ser
realizados pelo menos 2 a 3 vezes
por semana e são essenciais, sobre-
tudo nos mais velhos, cuja mobili-
dade articular está diminuída pela
glicolisação fisiológica do envelheci-
mento, agravada pela hiperglicémia
mantida. Este tipo de exercícios
pode reduzir o risco de quedas,
melhorando o equilíbrio e a marcha,
mesmo em adultos com neuropatia
periférica. Os exercícios de alonga-
mentos isolados não têm qualquer
impacto na glicémia, devendo ser
combinados com outros exercícios,
como, por exemplo, yoga. 28,29,30
Os resultados de exercícios
combinados (sobretudo aeróbios e
de resistência) parecem ser supe-
riores a qualquer um dos modos
isolado, com uma redução superior
na HA1c. Para melhorar o perfil
glicémico, no treino combinado, o
exercício de resistência deve ser rea-
lizado antes do aeróbio.16,31,32
Barreiras à prática de atividade
física
As principais barreiras à prática
de atividade física em Portugal
são a falta de tempo (44%), falta
de motivação ou interesse (29%)
e a incapacidade física ou doença
(11%). As principais co-morbilidades
que dificultam o exercício físico, do
ponto de vista do doente, são a obe-
sidade e a osteoartrose da anca e do
joelho. Quando avaliamos as barrei-
ras de prescrição dos profissionais
de saúde estas passam pela falta
de tempo, formação, qualificação e
protocolos.33-35
Conclusões
A prática de atividade física regular
constitui parte integrante da tera-
pêutica não farmacológica da diabe-
tes mellitus. A prescrição de atividade
física deve respeitar requisitos
específicos e ser individualizada de
acordo com as comorbilidades, com-
plicações e preferências do utente.
O exercício aeróbio regular
melhora o perfil glicémico em
adultos com diabetes mellitus tipo 2,
com menor variação diária e redu-
ção de 0,5%–0,7% da HA1c. O treino
intervalado de alta intensidade
(HIIT), indicado para indivíduos mais
jovens e com melhor condição física,
revelou eficácia superior ao exercí-
cio de baixa intensidade. O treino
combinado com exercício aeróbio e
de resistência apresenta melhores
resultados face a uma das modalida-
des realizadas individualmente, com
uma redução superior na HA1c.
Todos os indivíduos devem prati-
car atividade física regular e inter-
romper o tempo sedentário com
pausas frequentes. No tratamento
da diabetes deve ser defenido um
plano individualizado, visando man-
ter a glicemia dentro dos valores-
-alvo, melhor controlo lipídico e
valores de tensão arterial contro-
lados, com o objetivo de prevenir
Revista de Medicina Desportiva informa novembro 2023 9
complicações microvasculares e
macrovasculares.
O profissional de saúde dos cui-
dados de saúde primários, pela sua
posição privilegiada com o utente,
deve estar capacitado para a orien-
tação da prática de exercício físico
nestes doentes.
As autoras negam a existência de
conflitos de interesse, assim como a
originalidade e a não publicação prévia
deste manuscrito. Não foi utilizada a
inteligência artificial (ChatGPT) para a
sua produção
Correspondência
Leonor Xavier da Rocha
leonor.rocha@arslvt.min-saude.pt
https://orcid.org/0009-0001-0039-0489
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https://diabetesatlas.org/.
2. Sociedade Portuguesa de Diabetologia.
Diabetes: Factos e Números – O Ano de 2019,
2020 e 2021 − Relatório Anual do Observatório
Nacional da Diabetes 03/2023. Disponível em:
https://www.spd.pt/#/apresentacao-do-dia-
betes-factos-e-numeros-os-anos-de-2019-
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3. Nuha A. ElSayed, Grazia Aleppo, Vanita
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diet-induced weight loss or exerciseinduced
weight loss in men: a randomized controlled
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de lesões
A Medicina Desportiva desempe-
nha um papel crucial na promo-
Tema 2

Contextualização da Especialidade ção da saúde por meio da ativi-

de Medicina Desportiva em dade física e no desenvolvimento

de estratégias de prevenção de
Portugal: Resultados de um lesões em atletas e praticantes de
atividades físicas.
Censo Elaborado pelo Colégio de 2. Cuidados especializados para atle-

Especialidade em 2022 tas de alto rendimento

A existência de especialistas em
Medicina Desportiva em todo o
Direção do Colégio da Especialidade de Medicina Desportiva 2021-2023*
país permitiria garantiria o acom-
panhamento adequado da saúde
RESUMO / ABSTRACT dos atletas de alto rendimento,
A compreensão da realidade e especificidade dos médicos especialistas em Medicina prevenção de lesões, controle da
Desportiva em Portugal continua por desvendar na maioria dos aspetos inerentes á sua fadiga e otimização do desempe-
prática. A direção anterior do Colégio da Especialidade achou por bem tentar compreender
nho desportivo.
um pouco melhor essa realidade através da realização de um censo entre os especialis-
tas inscritos na Ordem no ano de 2022. Os objetivos foram quantificar e caracterizar os
3. Melhor gestão de lesões e reabili-
médicos especialistas e compreender o perfil etário, a distribuição geográfica, a vinculação, tação
o envolvimento médico-desportivo, as preocupações e as sugestões, no sentido de melhor A Medicina Desportiva desempe-
compreender a realidade da Medicina Desportiva em Portugal e justificar medidas que nha um papel fundamental na
possam melhorar o desempenho e os resultados assistenciais.
avaliação, diagnóstico, tratamento
The understanding of the reality, and specify, of sports medicine specialists, in Portugal, continues
e reabilitação de lesões relaciona-
to unravel in most of the aspects in relationship with its practice. The previous Portuguese Sports das com a prática desportiva.
Medicine College Board decided to better understand that reality through a census among the Portu- 4. Desenvolvimento de programas de
guese specialists in the year of 2022. The goals were to quantify and characterize the specialists and exercício clínico
understand the age profile, geographic distribution, professional links, sports medicine involvement,
A Medicina Desportiva pode con-
concerns, and suggestions, in order to better understand the Portuguese Sports Medicine reality and
justify the appropriate measures to improve performance and assistance results.
tribuir para o desenvolvimento de
programas de exercício adaptado
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS para pessoas com deficiência ou
Medicina desportiva, censo, exame médico desportivo, especialista condições médicas específicas
Sports Medicine, census, sports medical exam, specialist (doenças crónicas, patologia onco-
lógica e degenerativa entre outras)
5. Pesquisa e avanço científico
A expansão da Medicina Desportiva
Introdução Contextualização da Medicina em todo o país também estimula-
Desportiva ria a pesquisa e o avanço científico
Durante o seu mandato (2021-2023) nessa área, com a elaboração de
sentiu a direção do Colégio de A Medicina Desportiva é uma espe- artigos científicos, estudos biome-
Medicina Desportiva da Ordem dos cialidade médica que se intersecta cânicos e laboratoriais, consen-
Médicos a necessidade de objetivar com as ciências médicas e desporti- sos preventivos e terapêuticos e,
/atualizar a realidade da especia- vas, tendo como principal foco a pro- sobretudo, interação com outras
lidade e analisar a distribuição moção da atividade física e o acom- especialidades e vertentes de
geográfica e o contexto da prática panhamento médico da população apoio ao atleta.
clínica dos médicos especialistas ativa. Em Portugal é uma especiali-
em Medicina Desportiva (MD). Com dade médica reconhecida pelo Colé-
efeito, muitos dos colegas especia- gio de Especialidades Médicas desde Material e Métodos
listas dedicam-se a outra especiali- 1980. Sendo uma especialidade em
dade médica, considerada prioritá- constante evolução, atualmente tem O inquérito foi enviado e rececio-
ria, abandonaram a prática clínica passado por várias mudanças, desde nado por e-mail (entre 19/04/2022
regular da Medicina Desportiva ou, logo a reformulação do programa e 28/09/2022) a todos os médicos
infelizmente, já não estão entre nós. de formação específica e a nova especialistas em MD (n= 139; sexo
A fim de melhorarmos a qualidade designação de Medicina do Desporto e feminino = 18) e foi de participação
assistencial aos atletas e incremen- Exercício. A importância da Medicina voluntária. No total foram obtidas 74
tar ideias e programas de otimização Desportiva no contexto nacional respostas o que permitiu, após aná-
dos meios, necessitamos saber quem revela-se de reconhecida importân- lise adequada, uma visão próxima
somos, onde trabalhamos, em que cia por múltiplos fatores: da realidade da prática do exercício
regime trabalhamos. da Medicina Desportiva em Portugal.
O objetivo foi o de obter informações
sobre a distribuição geográfica e o

10 novembro 2023 www.revdesportiva.pt

contexto da prática clínica dos espe-
cialistas em MD bem como traçar o
mapa da implantação da especiali-
dade em Portugal.
Resultados
1. Distribuição geográfica dos espe-
cialistas em Medicina
O censo realizado pelo Colégio de
Medicina Desportiva da Ordem
dos Médicos revelou uma dis-
tribuição geográfica variada dos
especialistas em MD em Portugal.
Os resultados indicam que a maio-
ria dos médicos especialistas está
concentrada nas áreas metropoli-
tanas de Lisboa e Porto, com 15 e
14 especialistas, respetivamente.
Além disso, foram identificados
especialistas em diversas outras
regiões, como Almada, Amarante,
Cascais, Coimbra, Matosinhos,
Viseu, Vila Nova de Gaia, Guima-
rães, Pombal, Braga, Setúbal, Santa
Maria da Feira, Mafra, Espinho,
Ribeira Grande, Aveiro, Vila do
Conde, Barreiro, Loulé e Madeira.
Constatou-se também que exis-
tem especialistas portuguesas em
MD localizados em países como
Reino Unido e Qatar, demons-
trando o reconhecimento dos
nossos especialistas.
2. Perfil etário dos especialistas em
Medicina Desportiva
Uma análise do censo revelou a
distribuição etária dos especialis-
tas em Medicina Desportiva. Os
resultados indicam uma variedade
de faixas etárias representadas
na especialidade. As idades dos
especialistas foram agrupadas da
seguinte forma (Quadro 1):
26-30 anos = 3
31-35 anos = 8
36-40 anos = 7
41-45 anos = 15
46-50 anos = 3
51-55 anos = 3
56-60 anos = 7
61-65 anos= 10
Mais de 65 anos = 18
A Amostra indica que mais de 50%
dos médicos especialistas (51,4%) têm
mais de 50 anos de idade. Se extrapo-
larmos para o universo dos 139 espe-
cialistas teremos uma percentagem
ainda mais significativa (66,9%).
Quadro 1 – Distribuição etária dos médi-
cos especialistas em Medicina Desportiva
3. Perfil da especificidade do traba-
lho dos especialistas em Medicina
Desportiva
3. a) Exames médico-desportivos
por mês
O censo realizado procurou obter
informações sobre o perfil de
trabalho dos especialistas em
Medicina Desportiva sobre o o
número médio de exames médico-
-desportivos realizados em cada
mês. Os resultados revelam os
seguintes valores (Quadro 2):
 ão realiza exames / raramente =
N
35 especialistas
10-30 exames = 24 especialistas
30-50 exames = 9 especialistas
50-100 exames = 5 especialistas
Mais de 100 exames: 1 especia-
lista.
Estes dados revelam que os
especialistas em MD realizam uma
média mensal de exames médico-
-desportivos bastante baixa e que,
face ao universo do desporto fede-
rado em Portugal, a maior parte dos
exames de aptidão para a prática
desportiva serão realizados por
médicos não especialistas.
Quadro 2 – Número de exames médico-
-desportivos realizados mensalmente
Revista de Medicina Desportiva informa novembro 2023 11
 . b) Consultas de medicina des-
3
portiva por mês
O censo revelou os seguintes resul-
tados em relação ao número de
consultas de MD que os médicos
especialistas realizam (Quadro 3):
Não realizam consultas / rara-
mente: 14 especialistas
5-10 consultas – 12 especialistas
10-30 consultas – 22 especialistas
30-50 consultas – 11 especialistas
Acima de 50 consultas – 12 espe-
cialistas
Estes dados revelam que apenas
32,4% realizam mais de 30 consultas
de medicina desportiva por mês, o
qual é um valor nitidamente disso-
ciado da realidade / necessidade dos
praticantes de exercício e desporto
em Portugal.
Quadro 3 – Número de consultas de MD
realizadas por mês
4. c) Número médio de dias de
acompanhamento de equipas por
ano
O acompanhamento médico de
atletas, individual ou coletiva-
mente, revela-se fundamental no
rendimento desportivo e preven-
ção de lesões. O universo do censo
revelou que (Quadro 4.:
Não acompanha / raramente: 21
especialistas
Menos de 15 dias: 11 especialistas
15-30 dias: 6 especialistas
30-60 dias: 7 especialistas
Acima de 60 dias: 28 especialistas
Mais um dado revelado pelo Censo
que demonstra a insuficiência em
termos desta vertente do acompa-
nhamento regular de atletas pelos
especialistas em MD.
Quadro 4: Número médio de dias de
acompanhamento de equipes por ano
pelos especialistas em MD
5. Especialidades clínicas cumulati-
vas dos especialistas em Medicina
Desportiva
Além da especialidade em Medicina
Desportiva, muitos dos especialistas
que participaram do censo possuem
formação em outras áreas médicas.
Os dados revelaram a presença de
especialistas em diferentes especia-
lidades, incluindo:
Apenas Medicina Desportiva – 6
especialistas
Medicina Física e de Reabilitação –
11 especialistas
Ortopedia – 4 especialistas
Medicina Geral e Familiar – 5 espe-
cialistas
Pneumologia + MGF – 1 especia-
lista
Medicina Interna – 2 especialistas
Oftalmologia – 1 especialista
Cirurgia Geral – 1 especialista
Psiquiatria – 1 especialista
Medicina Aeronáutica – 1 especia-
lista
Radiologia – 1 especialista
Reumatologia – 1 especialista
Pneumologia – 1 especialista
6. Vínculo no setor público dos espe-
cialistas em Medicina Desportiva
No que concerne ao vínculo dos
especialistas em MD ao setor
público assistencial, o censo reve-
lou que mais de 50% dos médicos
especialistas não tem vínculo ao
setor público:
Não vinculado ao setor público –
37 especialistas
Contrato individual de trabalho –
6 especialistas
Contrato de Trabalho em Funções
Públicas de termo indeterminado –
14 especialistas
12 novembro 2023 www.revdesportiva.pt
Contrato de prestação de serviços
– 12 especialistas
Ex-Chefe de Serviço dos Hospitais
– 1 especialista
Quadro de Pessoal efetivo – 1
especialista
Aposentação – 3 especialistas.
7. Constatações de interesse geral
O Censo revelou ainda algumas
curiosidades interessantes no
que concerne a pós-graduações,
competências e cursos específicos
realizados pelos especialistas fora
da vertente da MD (cerca de 40%).
7. a) Sugestões dos especialistas
em MD
Na área das sugestões para melho-
ria funcional do sistema foram
indicadas:
• a comparticipação da consulta de
medicina desportiva pelas segura-
doras
• a criação de uma organização
municipal para assistência médica
desportiva a praticantes desporti-
vos (federados e lazer) em equipas
multidisciplinares
• o desenvolvimento do internato
de Medicina Desportiva no Serviço
Nacional de Saúde
• a atualização da regulamentação
do exame médico-desportivo
• a colaboração com entidades con-
gêneres, incluindo países lusófonos
As eleições para as direções dos
Colégios de Especialidades da
Ordem dos Médicos realizaram-
-se entre 4 e 7 de setembro. Para
o Colégio de Medicina Desportiva
(ad probat Medicina Desportiva e
do Exercício) concorreram duas
listas: a lista A liderada pelo Dr.
José Pedro Marques e a Lista B pelo
Dr. Jaime Milheiro. Numa eleição
muito participada, votaram 70,2%
dos eleitores inscritos, a lista A foi a
vencedora. Saúda-se a capacidade
que as listas candidatas tiveram
• a maior divulgação da especiali-
dade junto da opinião pública e
outras especialidades médicas
• a criação de plataforma eletrónica
nacional para o registo dos exa-
mes médico-desportivos, resulta-
dos e sugestões1
• a maior interação entre especialis-
tas com atualizações científicas e
divulgações consensos.
Discussão
O censo realizado pela direção do
Colégio de Medicina Desportiva da
Ordem dos Médicos forneceu infor-
mações valiosas sobre a especia-
lidade em Portugal. Os resultados
destacaram a distribuição geográfica
dos médicos especialistas em Medi-
cina Desportiva, os perfis etário e de
trabalho e as especialidades comple-
mentares. As sugestões dos especia-
listas foram no sentido da melhoria
e atualização e da criação de oportu-
nidades de desenvolvimento para a
especialidade. Com base nos resul-
tados, fica evidente a importância
da consolidação efetiva da Medicina
Desportiva a nível nacional como
uma prioridade no apoio ao atleta,
embora a escassez, disponibilidade,
dispersão e quantidade de trabalho
realizada pelos recursos humanos
seja nitidamente insuficiente.
de mobilizar os especialistas em
Medicina Desportiva para este ato
eleitoral, naquilo que terá de ser
entendido como um sinal da vitali-
dade da especialidade.
A direção do Colégio de Medicina
Desportiva que irá exercer funções
no próximo triénio é assim consti-
tuída por:
· José Pedro Marques (Presidente)
· Henrique Jones
· António Cruz Ferreira
· Artur Pereira de Castro
· Luís Moreno
· Diogo Dias
· José Gomes Pereira
· Beatriz Cardoso Marinho
Mais informação em: https://orde-
mdosmedicos.pt/2023-relatorio-
-diario-da-evolucao-das-estatisti-
cas-da-votacao/
 O censo permitiu, embora com
uma amostra limitada, compreender
a importância da determinação do
número de especialistas necessá-
rios para uma implantação com-
pleta da Medicina Desportiva no
Serviço Nacional de Saúde, sendo
que representa um desafio com
múltiplos fatores, como a população
atendida, a procura dos serviços de
MD, a motivação dos especialistas,
as infraestrutura disponíveis e a dis-
tribuição geográfica. De acordo com
a International Federation of Exercise
and Sports Medicine2, é recomendado
que haja pelo menos um especialista
em Medicina Desportiva para cada
10.000 a 15.000 habitantes. A moti-
vação dos especialistas para áreas
complementares do conhecimento
no apoio ao atleta parece transpare-
cer a necessidade de considerar
o envolvimento multidiscipli-
nar no apoio ao atleta, englo-
bando outros profissionais de
saúde, como fisioterapeutas,
nutricionistas e psicólogos
desportivos, entre outros, no
sentido de uma abordagem
integrada e abrangente dos cui-
dados em Medicina Desportiva.
exato de especialistas necessários
para desenvolver estratégias de
implementação eficazes, sendo a
dedicação exclusiva a esta espe-
cialidade uma vertente a ser enca-
rada com seriedade, atualização
permanente e equidade no acesso
aos desempenhos e compensações
adequadas.
A expansão e implantação da
especialidade, a nível nacional,
são fundamentais para atender às
necessidades da população e garan-
tir a assistência médica ao despor-
tista, especializada e abrangente.
Com base nos resultados do censo
e nas sugestões dos especialistas, é
possível identificar áreas de melho-
ria e oportunidades para fortalecer
e desenvolver a Medicina Desportiva
em Portugal.
*Diogo Dias, Henrique Jones, José Pedro
Marques (Presidente), Nelson Puga, José
Gomes Pereira, Artur Pereira de Castro,
Luís Moreno, Diana Ferreira.
Os autores declaram ausência de confli-
tos de interesse, assim como a originali-
dade do manuscrito e a sua não publi-
cação prévia. Mais declaram que não foi
usado o ChatGPT para a sua produção.
Correspondência
José Pedro Marques – joseppmarques@
gmail.com
Bibliografia
1. Basil Ribeiro. Memorando de boas práticas
para a Medicina Desportiva Portuguesa. 2015
(não publicado).
2. Neunhaeuserer D, Niebauer J, Degano G, et
al. Sports and exercise medicine in Europe and the
advances in the last decade. British Journal of
Sports Medicine 2021; 55:1122-1124.

Conclusão

A especialidade de MD desem-
penha um papel fundamental
na promoção da saúde, preven-
ção de lesões, cuidados especia-
lizados para atletas e desen-
volvimento de programas de
exercício adaptado. A presença
de especialistas em Medicina
Desportiva no setor público é
essencial para garantir o acesso
do praticante desportivo aos
serviços especializados em
todo o país. Ao setor privado,
social e associativo cabe uma
parte importante na avaliação,
monitorização e acompanha-
mento adequado dos atletas,
nomeadamente da vertente
competitiva.
A implantação completa da
Medicina Desportiva no Serviço
Nacional de Saúde requer uma
análise mais aprofundada e
abrangente das necessidades
locais e recursos disponíveis.1
Estudos adicionais são necessá-
rios para determinar o número

Revista de Medicina Desportiva informa novembro 2023 13

 Rev. Medicina Desportiva informa, 2023; 14(6):14-17. Lesões mecânicas
https://doi.org/10.23911/dermatologia_atletas_2023_nov

As lesões cutâneas mecânicas são

extremamente dependentes do tipo
Patologia Dermatológica em
Tema 3

de atividade desportiva, sendo mais

frequentes nos atletas expostos
Atletas a stress mecânico repetitivo rela-
cionado com os movimentos ou
Dr. André Teixeira1, Dr. João Teixeira2, Dr. Nuno Loureiro3-5, Dr. Jorge Fortunato3-5, Dr. João Pedro Araújo3-5 contacto com o equipamento. Entre
1
Médico Interno de Formação Específica (FE) em Medicina Física e de Reabilitação (MFR) do Centro
Hospitalar Universitário de Lisboa Central; 2Médico Interno de FE em Dermatologia do Centro Hospitalar
as mais frequentes destacam-se
Universitário de Coimbra; 3Especialista em MFR e Medicina Desportiva 4Médico Especialista em Medicina a bolha, o calo e o corno cutâneo.
Desportiva; 5Departamento Médico e de Performance do Sporting Clube de Portugal.
Outras entidades menos frequen-
tes, mas clinicamente relevantes,
incluem o eritema ab igne, a púr-
RESUMO / ABSTRACT pura traumática do calcâneo, as
A patologia dermatológica é comum entre atletas de elite, podendo afetar o seu desem- pápulas piezogénicas, o hematoma
penho desportivo nas diferentes modalidades. Apesar do diagnóstico dermatológico ser subungueal e o mamilo do corredor.
crucial para a instituição de um tratamento eficaz, as multiplicidades de apresentações
A bolha forma-se numa zona
cutâneas tornam-no desafiante. As estratégias para prevenção e gestão destas lesões
incluem a educação, o uso de equipamento adequado e o contacto próximo com a especia-
de elevada fricção, ocorrendo uma
lidade de dermatologia. O diagnóstico e intervenção precoces são essenciais na otimiza- separação mecânica das células da
ção do desempenho do atleta e minimização do impacto das lesões cutâneas nas suas epiderme ao nível do estrato espi-
carreiras. Apresenta-se uma revisão narrativa das principais lesões cutâneas no desporto nhoso e preenchimento com fluido
de alta competição.
seroso semelhante ao plasma. Os
Dermatological conditions are prevalent among elite athletes, affecting performance in different
locais mais frequentes são os pés,
sports. The wide range of skin disease presentations makes the diagnosis challenging, although nomeadamente no calcanhar, dedos
crucial for the implementation of effective treatment. Strategies for prevention and management of e face plantar das articulações
these lesions include education, the use of appropriate equipment, and close contact with dermatolo- metatarsofalângicas (figura 1). São
gist. Early diagnosis and intervention are essential in optimizing athlete performance and minimiz-
fatores de risco o calor e humidade
ing the impact of these diseases on their careers. This review offers an comprehensive analysis of
skin lesions among elite athletes.
persistentes e o aumento súbito de
atividade repetitiva.5,6 Existe um
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS caso descrito de bolha com conteúdo
Lesões dermatológicas, atletas, alta competição, rendimento desportivo hemático sobreposto a melanoma,
Skin disorders, athletes, elite sports, sports performance realçando a importância de suspei-
tar de patologia subjacente sempre
que a lesão tiver um aspeto atípico
ou se prolongar no tempo apesar do
Introdução em atletas universitários de wres- tratamento.7 Na ausência de solução
tling, foi relatada uma incidência de de continuidade, deve drenar-se o
A pele, pela sua função barreira, lesões cutâneas de 20,9%.3 Noutro conteúdo sem remover o teto da
funciona como interface entre o estudo realizado nos Jogos Olímpicos bolha, secar bem a pele, aplicar
corpo e o meio envolvente, par- Especiais de Verão, que incluiu 1217 penso de espuma com abertura
ticipando na proteção mecânica, atletas, a prevalência de patologia medial tipo rosca para dissipação
química, imunológica, biológica e na cutânea nos participantes foi supe- das forças de pressão e encerrar com
manutenção do equilíbrio térmico. rior (74%) com predomínio do acne, adesivo poroso. Se houver solução de
As lesões cutâneas, apesar de fre- neoplasias benignas, infeções fúngi- continuidade deve ser inicialmente
quentemente inofensivas, são muito cas, dermatite de contacto e verru- feita limpeza com soro e clorexidina
prevalentes nos desportos de alta gas. Vinte foram diagnosticados com e antes do penso de espuma deve
competição. Esta elevada preva- lesões pré-neoplásicas (19 nevos ser colocado um penso primário que
lência associa-se a fatores de risco, atípicos e uma queratose actínica), favoreça a formação de tecido de
como tempo e tipo de atividade, um basalioma e um melanoma, granulação. A fase final de cicatri-
ambiente, trauma, contacto repetido demonstrando a baixa incidência, zação pode ser feita ao ar livre ou
entre atletas, sudorese e utilização mas a importância do diagnóstico e mantendo o penso desde que seja
e partilha de equipamentos. Ainda intervenções precoces.4 assegurado um ambiente seco. A uti-
que a maioria tenha uma evolução De acordo com Carr P. (2019) pode- lização de meias de acrílico pode ser
benigna, a patologia mais grave mos dividir as lesões dermatológicas benéfica na prevenção comparando
deve ser precocemente suspeitada e em três grupos de acordo com a sua com as de algodão.8 Além disso, deve
adequadamente tratada, tanto pelo etiologia: mecânicas, inflamatórias ser privilegiada a boa higiene dos
impacto que pode representar na e infeciosas.5 Este artigo pretende pés e a proteção das zonas de maior
performance global do atleta, como descrever as principais lesões pressão. Os atletas devem alternar a
pelos potenciais riscos de transmis- dermatológicas no desporto de alta utilização das novas sapatilhas com
são para os restantes elementos da competição. as prévias, especialmente com novos
equipa.1,2 Num estudo levado a cabo modelos.

14 novembro 2023 www.revdesportiva.pt

 O calo também surge em zonas
de elevada fricção e caracteriza-se
por uma pápula ou placa hiperque-
ratósica (figura 1). O corno cutâneo
diferencia-se por apresentar habi-
tualmente menores dimensões, área
central endurecida e palpação mais
dolorosa. Localiza-se frequente-
mente sobre proeminências ósseas.
O tratamento é semelhante para
ambos e preconiza a utilização de
queratolíticos tópicos, como ácido
salicílico ou ureia. Alternativamente,
pode ser feito o desbridamento
mecânico da lesão.
O eritema ab igne é uma reação
cutânea relacionada com a expo-
sição crónica ao calor local, apre-
sentando-se como uma mancha
eritematosa a hiperpigmentada de
conformação reticulada (figura 2). As
lesões são assintomáticas e, se pre-
cocemente identificadas, a evicção
da exposição à fonte térmica pode
levar à resolução completa.9
A púrpura traumática do calcâ-
neo, também conhecida por talon
noir, afeta sobretudo adolescentes e
jovens adultos e apresenta-se como
uma mácula ou mancha negra
localizada à porção superoexterna
do calcanhar que surge no contexto
de hemorragia intracórnea e sube-
pidérmica (figura 3). Deve ser feito
diagnóstico diferencial com mela-
noma e avaliado por dermatologia
em caso de dúvida. Não necessita de
tratamento específico.10
As pápulas piezogénicas resultam
da herniação de tecido adiposo sub-
dérmico causado pela carga exces-
siva, localizando-se na face lateral
Figura 1 – Calo da base Figura 2 – Eritema ab igne Figura 3 – Púrpura trau-
do 1.º metatarso e bolha do membro inferior
em resolução na face
interna da articulação
metacarpofalângica
do pé (figura 4). Aliviam com a ele-
vação do membro e no caso excesso
de peso pode haver benefício com a
perda ponderal. Afetam frequente-
mente indivíduos obesos e atletas,
nomeadamente corredores de longas
distâncias. Podem ser uma manifes-
tação da síndrome de Ehlers-Danlos
e Prader Willi.11 No caso de excesso
de peso pode beneficiar-se de perda
ponderal.
O hematoma subungueal apre-
senta-se como uma área de hemor-
ragia localizada ao leito ungueal
(figura 5). Pode designar-se, de acordo
com o desporto, como dedo do
tenista, do golfista ou do esquiador,
envolvendo com maior frequência
a mão da pega da raquete / taco,
causado por trauma repetido. O tra-
tamento implica ajuste do grip, dimi-
nuição da exposição ao mecanismo
traumático e drenagem precoce do
hematoma se houver dor associada.
Se a dor for desproporcional, deve
excluir-se fratura. Se associado a
lesão de tecidos moles ou neurovas-
cular, envolver mais de 50% da área
do prato ungueal ou dor persistente
deve ser observado em urgência
hospitalar.12
Lesões inflamatórias
Uma das lesões inflamatórias mais
comuns é a dermatite de contacto
(DC)13, podendo ser irritativa ou
alérgica de acordo com a etiologia e
focal ou generalizada de acordo com
a apresentação. A DC irritativa é a
mais prevalente, desenvolvendo-se
Figura 4 – Pápulas piezo- Figura 5 – Hematoma
mática do calcâneo génicas do calcâneo
Revista de Medicina Desportiva informa novembro 2023 15
imediatamente após o contacto,
devido a lesão direta dos querati-
nócitos. A alérgica depende de uma
resposta imunomediada através
das células T CD4+ e desenvolve-
-se horas a dias após exposição,
necessitando de sensibilização
prévia. O diagnóstico de DC é clínico,
caracterizando-se clinicamente por
placas eczematiformes, frequen-
temente pruriginosas. Contudo, a
realização de testes epicutâneos é
essencial no estudo complementar
permitindo identificar os alergénios
responsáveis nos casos de DC alér-
gica. São exemplos de DC irritativa
a exposição a determinados quími-
cos na água da piscina, materiais
constituintes da sapatilha ou tinta
das marcas do campo de jogo. As
DC alérgicas associam-se frequen-
temente a exposição a peróxido
benzoílo, fenolformaldeído e tiureias
presentes nos óculos de natação,
mercaptobenzotiazol presente em
algumas toucas, a plantas presen-
tes em relvados de relva natural, a
materiais das bolas de basquetebol
de exterior, a diamina isoforona
presente em raquetes, a fibra de
vidro dos tacos e resinas de epóxido
e formaldeído nos equipamentos
de hóquei. O tratamento assenta na
evicção dos alergénios identificados
nas formas alérgicas e, do ponto
de vista sintomático, corticoterapia
tópica e emoliente. Na face, pregas e
região genital preferir corticoides de
baixa potência e no restante tegu-
mento podem utilizar-se corticoides
de média e alta potência.14
Existem inúmeras lesões
subungueal do hálux
relacionados com a exposição solar
aguda ou crónica. É extremamente
importante caracterizar a lesão,
bem como a sua distribuição. A
mais frequente, a queimadura solar,
de evolução aguda, exige proteção
e hidratação da zona afetada. No
caso de suspeita de erupção solar
polimorfa, urticária solar, porfirias,
lúpus eritematoso, telangiectasia
actínica, poiquilodermia, lesões pré-
-malignas (p. ex. queratoses actíni-
cas) ou neoplasias malignas (carci-
noma basocelular, espinhocelular,
melanoma ou outros) devem ser
referenciadas a dermatologia.1-3,5,6
A exposição a temperaturas
extremas é outra causa ou fator
agravante frequente de patologia
cutânea. Elevadas temperaturas
podem originar desequilíbrios
hidroeletrolíticos e térmico graves,
resultando em exaustão, golpe de
calor, cãibras ou síncope. No caso
de hiperhidrose, caracterizada por
sudação excessiva, preconiza-se a
utilização de roupa não oclusiva e
anti-transpirantes à base de sais de
alumínio com ≥20% de concentra-
ção. Outras alternativas incluem
iontoforese, particularmente em
localização acral, ou injeção local
de toxina botulínica a nível axilar
ou palmar. Por vezes o suor, que é
fisiologicamente incolor, pode assu-
mir outra tonalidade (cromidrose),
devendo ser investigado.1-3,5,6
A exposição ao frio também pode
associar-se a inúmeras lesões cutâ-
neas, entre as quais: eczema astea-
tósico, eritema pelo frio, acrocianose,
perniose, livedo reticular, fenómeno
de Raynaud, paniculite induzida pelo
frio e urticária induzida pelo frio.
Perante persistência das lesões após
evicção ao frio e medidas de aqueci-
mento local, ponderar referenciação
à dermatologia.1-3,5,6
Lesões infeciosas
Estas lesões podem subdividir-se em
três grandes grupos de acordo com
a etiologia: bacterianas, víricas ou
fúngicas. Num estudo feito em atle-
tas universitários dos Estados Unidos
foi encontrada uma incidência de
2,27/100000 infeções, predominante-
mente bacterianas (60,6%) e fúngicas
(28,4%), sendo as modalidades mais
afetadas o wrestling e o futebol.15
16 novembro 2023 www.revdesportiva.pt
O impetigo não bolhoso apresenta-
-se com pápulas que evoluem para
pústulas que, após rutura, apresentam
crosta melicérica.5,16 Afeta a epi-
derme e é causado por estafilococos
e estreptococos. A transmissão ocorre
através de contacto direto com a pele
lesada. O diagnóstico é clínico, ainda
que possa ser necessário recorrer a
cultura de lesão para identificação do
micro-organismo. O tratamento, nos
casos ligeiros, inclui limpeza e aplica-
ção de ácido fusídico ou mupirocina
tópica, 2 a 3 vezes por dia, durante 5 a
7 dias.17 Nos casos graves ou refratá-
rios preconiza-se a flucloxacilina oral
ou cefalosporina de 1ª geração. Deve
evitar-se a partilha de vestuário, toa-
lhas e equipamentos. As feridas aber-
tas devem ser desinfetadas, seguido de
tratamento com antibioterapia tópica
e colocação de penso até resolução.
A foliculite bacteriana consiste
na inflamação da porção superficial
do folículo piloso e apresenta-se sob
a forma de pápulas e pústulas de
distribuição folicular, mais frequente
na região axilar, tronco, barba e
couro cabeludo ou região púbica
após depilação5,16. O agente mais fre-
quentemente envolvido é o estafilo-
cocos aureus. Por vezes, a pseudomo-
nas aeruginosa é o micro-organismo
causal no contexto de exposição a
jacuzzis ou saunas, sendo habitual-
mente autolimitada neste contexto.
São fatores de risco a fricção, calor
e humidade. Nos casos ligeiros pode
haver resolução espontânea. Nos
casos sintomáticos deve aplicar-se
ácido fusídico ou mupirocina três
vezes por dia, durante 5 a 7 dias ou,
em casos extensos ou refratários,
antibioterapia oral de acordo com o
agente causal suspeito.18 Em casos
selecionados, a epilação pode ser
feita com intuito preventivo.
O furúnculo apresenta-se como
um nódulo eritematoso e doloroso
relacionado com o folículo piloso,
frequentemente e com flutuação
à palpação. É mais frequente em
áreas de pregas, trauma ou fricção.
Os casos ligeiros necessitam apenas
de aplicação de compressas quentes
e antibiótico tópico. Nos casos mais
graves pode ser necessária drenagem
cirúrgica e antibioterapia oral.19
A queratólise punctata é uma
lesão que se relaciona com hiperhi-
drose e apresenta um cheiro
fétido característico.5,16 Afeta
predominantemente zonas de maior
pressão da planta do pé, particu-
larmente o calcâneo e o antepé.
Associa-se a proliferação de espécies
Corynebacterium, pelo que o trata-
mento preconizado inclui manter
a região afetada seca, com recurso
a anti-transpirante se necessário,
e aplicação de mupirocina. O caso
refratário pode beneficiar de clinda-
micina ou eritromicina orais.20-21
O eritrasma apresenta-se sob a
forma de placas finas de tonalidade
vermelha a acastanhada de limites
bem definidos e, ocasionalmente,
descamativas com distribuição nas
regiões intertriginosas. Causado pelo
Corynebacterium minutissimum, é mui-
tas vezes confundido com tinha.4,15
O tratamento inclui ácido fusídico
tópico duas vezes por dia durante
14 dias nas formas ligeiras ou, em
alternativa, perante formas extensas
ou refratárias, claritromicina oral ou
eritromicina oral, uma vez por dia
durante 14 dias.22
A verruga vulgar é uma lesão
causada pelo vírus do papiloma
humano.5,16 Pode ser única ou
múltipla e afeta mais frequente-
mente as mãos e os pés, antebraços
e face, associando-se por vezes a
dor incapacitante quando locali-
zada em áreas de pressão ou apoio
(figura 6). O diagnóstico é clínico e o
tratamento de primeira linha inclui
a aplicação diária de ácido salicílico
ou imunomodeladores tópicos, com
ou sem oclusão, e desbridamento
periódico do componente hiperque-
ratósico. Se refratário, referenciar
a dermatologia. Como prevenção
deve evitar-se a partilha de vestuário
e calçado e partilha de objetos de
higiene.
Figura 6 – Verruga vulgar periungueal do
polegar
O molusco contagioso apresenta-
-se sob a forma de pápulas lisas
e brilhantes, hipopigmentadas a
esbranquiçadas, de aspeto cupulifor-
mes e com centro umbilicado (figura
7).5,16 É causado por vírus da família
poxvirus, afeta frequentemente o
tronco, axilas e membros. O trata-
mento é por norma prolongado e
inclui aplicação diária de hidróxido
de potássio 5% ou imiquimod tópico.
Alternativamente, pode fazer-se
crioterapia ou curetagem.23 Os atle-
tas não devem competir nas modali-
dades que envolvam contacto físico
ou partilhar vestuário na presença
de lesões ativas.
Figura 7 – Molusco contagioso localizado
ao tronco
O herpes simplex (HSV) apre-
senta-se sob a forma de vesículas
sobre base eritematosa (figura 8).5,16
Causado frequentemente pelo
HSV-1, pode transmitir-se através
do contacto direto com outras áreas
corporais, como é o caso da face e
pescoço nos desportos de combate
(herpes gladiatorum). O diagnóstico é
clínico e o tratamento na primoinfe-
ção inclui valaciclovir oral.25
Figura 8 – Herpes simplex do membro
inferior.
As dermatofitoses são extrema-
mente prevalentes em atletas e
apresentam-se com placas erite-
matosas pruriginosa, de confor-
mação ovalada a serpiginosa, com
bordo descamativo e elevado, com
tendência para a resolução central.5-16
O risco de infeção aumenta em
ambientes com elevada humidade,
ocorrendo contaminação em recin-
tos fechados, balneários, piscinas e
uso de toalhas ou vestuário conta-
minado. Podem ocorrer no couro
cabeludo, unhas, pés ou restante
tegumento. A tinha pedis inter-
digital, a mais frequente, implica
aplicação tópica de um antifúngico
azólico durante quatro semanas.
Na onicomicose está indicado nas
formas localizadas ou que afetam
poucas unhas a aplicação de verniz
antifúngico de ciclopirox a 8% ou
amorolfina a 5%, com duração de 6
a 12 meses. Nos casos mais exten-
sos ou refratários preconiza-se a
terbinafina ou itraconazol oral com
duração de 6 a 12 semanas, caso se
localize nas mãos ou pés, respetiva-
mente.26
A pitiríase versicolor é uma micose
cutânea superficial causada pelo
Pityrosporum. Apresenta-se sob a
forma de máculas ou manchas que
podem ser hipocrómicas, acasta-
nhadas ou eritematosas, atingindo
predominantemente o tronco.5,16 O
diagnóstico é clínico e trata-se com
antifúngico tópico do grupo dos
imidazois. O tratamento deve ser
realizado durante duas semanas na
formulação em creme ou, em alter-
nativa, durante três dias na formula-
ção em champô.27
Conclusão
As lesões cutâneas são muito fre-
quentes nos atletas de alta compe-
tição, relacionando-se tanto com
fatores de risco individuais como
com diferentes atividades e ambien-
tes desportivos. A equipa técnica e o
atleta devem estar alertas para estas
condições, permitindo a identifica-
ção e tratamento precoces, funda-
mentais para minimizar o impacto
destas lesões na performance
desportiva.
Os autores negam a ausência de conflitos
de interesse, assim como a originalidade
do manuscrito e a sua não publicação
prévia. Não foi utilizado o ChatGPT para
a sua produção.
Correspondência
André Teixeira – andrefjteix@gmail.com
Revista de Medicina Desportiva informa novembro 2023 17
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a) piriforme,
b) obturador externo e
c) obturador interno inserem-se
A Tendinopatia dos Músculos
Tema 4

na faceta medial.
Existem ainda três bursas –
Glúteos Médios e Mínimo subglútea mínima, subglútea média
e subglútea máxima (figura 2).
Dra. Patrícia Pires1, Dr. Marco Pato2, Dr. Pedro Beckert3 Os músculos glúteos médio e
Interna de Formação Específica de Ortopedia; 2Assistente Hospitalar de Ortopedia: 3Diretor de Serviço de
1

Ortopedia. Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca. Amadora

mínimo são os músculos abdutores
primários da anca, situando-se
profundamente à subglútea máxima
RESUMO / ABSTRACT (bursa trocantérica), e são também
A dor na área do grande trocânter é um problema clínico frequente, que pode ser secundá- rotadores internos através das suas
rio a várias patologias intra e peri-articulares. A tendinopatia dos músculos glúteos médio fibras anteriores, e rotadores exter-
e mínimo é uma das principais causas de dor trocantérica, apesar de pouco reconhecida.
nos pelas suas fibras posteriores.5
É comum nos atletas, especialmente nos corredores. O diagnóstico requer elevado grau de
suspeição, bem como uma adequada anamnese, exame objetivo e investigação comple-
A síndrome trocantérica dolorosa é
mentar. A tendinopatia, enquanto síndrome clínica de dor e disfunção de um tendão, é geralmente atribuída a tendinopatia
muitas vezes uma condição crónica e um enigma. O tratamento é um desafio, não exis- e/ou bursite dos tendões dos múscu-
tindo ainda um consenso baseado na evidência disponível. los glúteos médios e mínimo).6,7

Pain around the greater trochanter is a frequent clinical problem that may be secondary to a variety
of either intra-articular or periarticular pathologies. Medium and minimus gluteal tendon patholo-
gies are one of the primary causes of trochanteric pain, despite being still underrecognized. It is Epidemiologia
usual in athletes, especially runners. The diagnosis requires an high suspicion degree, as well as an
adequate anamnesis, objective examination and complementary investigation. Tendinopathy as a
A tendinopatia glútea é a causa mais
clinical syndrome and tendon disfunction, is often a chronical condition and an enigma. Treatment is
frequente de dor na região do grande
a challenge, since there isn´t a consensus founded on available evidence.
trocânter.6 A taxa de incidência varia
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS de 1.8 a 3.29 casos/1000 pessoas-ano.5,8 A
Tendinopatia, dor trocantérica
incidência da dor trocantérica parece
Tendinopathy, trochanteric pain estar a aumentar nos jovens9, mas o
pico ocorre entre a 4ª e a 6ª décadas
de vida.10 É tipicamente unilateral e
Introdução o local de inserção de cinco tendões mais comum em mulheres (propor-
musculares (figura 1): ção aproximada de 3:1) de meia-
A dor à volta do grande trocânter é 1. o tendão do músculo glúteo -idade ou idosas. A obesidade e a
um problema clínico comum que mínimo insere-se na faceta ante- alteração da marcha são fatores pre-
pode ser secundário a uma mul- rior do grande trocânter e tipica- disponentes.11,12 A elevada prevalên-
titude de etiologias intra ou peri- mente tem forma triangular; cia nas mulheres relaciona-se com a
-articulares1, que incluem trauma, 2. o tendão do músculo glúteo médio sua configuração pélvica. Por outro
osteonecrose, infeção, fraturas de insere-se nas facetas súpero-late- lado, para além do macrotrauma
stress do colo femoral, dor irradiada ral (porção principal, forte, arre- direto, os atletas que fazem adução
da coluna, neuropatias por apri- dondada) e lateral (porção fina); das ancas para além da linha média
sionamento, bursite trocantérica e também estão predispostos: particu-
tendinopatias dos músculos glúteos larmente, os corredores de
médio e mínimo. Será sobre esta estrada expostos a fricção
última que vamos incidir. A patolo- aumentada sobre o grande
gia tendinosa glútea é uma das cau- trocânter e a banda ilioti-
sas mais frequentes de dor lateral da bial podem desenvolver a
anca.2,3 O ângulo através do qual o síndrome de dor trocanté-
tendão se aproxima da entese afeta rica no lado mais perto da
as forças de tensão e de compressão margem da estrada devido
no tendão. Desta forma, o grau de à inclinação desta para
coxa vara pode predispor ao desen- drenagem.10 A síndrome
volvimento da síndrome dolorosa do dolorosa do grande trocân-
grande trocânter.4 Assim, a avaliação ter associa-se a maior grau
da síndrome dolorosa do grande de disfunção, com menor
trocânter ou da dor lateral da anca tolerância para a atividade
depende da compreensão da anato- física e reduzida qualidade
mia regional dessa região, que inclui de vida13, contudo as tendi-
todas as estruturas exteriores à cáp- nopatias ocorrem tanto em
sula articular. A mais profunda des- Figura 1 – Inserções musculares na região trocanté- atletas como em populações
tas estruturas, o grande trocânter, é ricaa) sedentárias, apontando para

18 novembro 2023 www.revdesportiva.pt

uma etiologia multifatorial.4 A adi-
posidade parece ser um fator subes-
timado para o desenvolvimento de
todas as tendinopatias4, apontando
para um mecanismo sistémico em
vez de uma fisiopatologia centrada
apenas na sobrecarga mecânica.
Figura 2 – Vista anterior das bursas da
região trocantérica esquerda1
Fisiopatologia
Tem sido demonstrado que a ten-
dinopatia é primariamente uma
condição degenerativa dentro do
tendão, designada por hiperplasia
angiofibroblástica (presença de
fibroblastos, hiperplasia vascular
e desorganização de colagénio) e,
secundariamente, uma inflamação
Surpreenda-se com o Extra em Tecnologia e Funcionalidade
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Genu Xtra ⋅ Perfeição no Detalhe
Máximo conforto com rebordos de compressão minimizada, zona de
descompressão na região popliteia e anel rotuliano ergonómico
juzo.de/x-choice
neurogénica fora do tendão, no
seu ambiente.14 Os microtraumas
múltiplos levam à degeneração dos
tenócitos e à matriz extracelular,
culminando na falha de maturação
ou remodelação em tendão normal.
A porção anterior do tendão do
médio glúteo é a mais frequente-
mente afetada e só uma minoria de
doentes tem alterações do glúteo
mínimo.2,15
Testes clínicos
A rotação externa passiva com a
anca fletida a 90° é frequentemente
a única manobra dolorosa durante
o exame clínico da anca. A dor na
abdução e rotação interna da anca
contra resistência têm sensibilidade
de apenas 72.7% e 54.5%, respe-
tivamente.16 O teste de equilíbrio
com uma perna tem sensibilidade
de 100% e especificidade de 97.3%,
enquanto que a rotação externa
resistida na posição supina apenas
tem 88% e 97.3%, respetivamente
(a sensibilidade aumenta para 94%
se for feito na posição de pronado
quando o resultado é negativo em
supino).16 A dor que inicia em 30
segundos após a posição ortostá-
tica com carga num dos membros
Revista de Medicina Desportiva informa novembro 2023 19
inferiores tem alta sensibilidade e
um valor preditivo de 100% para
achados em ressonância.17 O sinal
de Trendelenburg é muito sensível
para a deteção de rutura do mús-
culo glúteo médio confirmada por
ressonância magnética.18 A palpação
direta dolorosa do grande trocânter
tem um valor preditivo positivo de
83% para achados positivos compa-
tíveis em ressonância magnética.17
O membro contralateral deve ser
testado para comparação basal de
força e avaliação da simetria.19
Diagnóstico diferencial
A tendinopatia glútea e a bursite
trocantérica estão incluídas na
síndrome dolorosa do grande trocânter.20
Uma vez que a banda iliotibial e os
dermátomos lombares se sobrepõem
anatomicamente, os sintomas de
tendinopatia do músculo médio
glúteo também podem mimetizar
os sintomas de radiculopatia lom-
bar.21 Contudo, a dor do grande
trocânter não se estende para além
da tíbia proximal e a dor radicular
lombar não é reproduzida com a
pressão sobre o grande trocânter.9,21
O diagnóstico de bursite trocanté-
rica é essencialmente clínico e é
Freedom in Motion
importante salientar-se que a infla-
mação da bursa pode não ocorrer.22,23
Meios complementares de
diagnóstico
Os achados radiográficos em
doentes com sintomas clínicos de
síndrome da dor trocantérica são
habitualmente normais, mas outras
causas potenciais podem ser excluí-
das, como a osteoartrose da anca,
o conflito femoroacetabular e as
fraturas de stress ou de avulsão. As
calcificações adjacentes ao grande
trocânter podem estar presentes em
até 40% dos doentes com síndrome
trocantérica.5 Todavia, estas são
consideradas achados inespecíficos,
visto que não é claro se estas se
localizam na inserção dos tendões
dos músculos glúteos ou dentro da
bursa.22
Ecograficamente a tendinopatia
caracteriza-se pela perda da arqui-
tetura fibrilhar e pela hipoecogeni-
cidade e espessamento dentro dos
tendões glúteos.24 O aumento do
fluxo doppler compatível com a neo-
vascularização inflamatória não é
comum e as ruturas parciais podem
detetar-se por focos intratendinosos
hipoecóicos ou mesmo anecóicos, ou
por defeitos no contorno do tendão.2,5
A ressonância tem alta sensibili-
dade e baixa especificidade, dete-
tando frequentemente doentes
assintomáticos.25 As manifestações
precoces da tendinopatia podem ser
detetadas como paratendinopatias,
que se caracterizam pela presença
de sinal hiperintenso na sequência
T2 à volta do tendão normal hipoin-
tenso, devido ao edema do tecido
mole paratendinoso. A ressonância é,
para muitos, o gold standard imagioló-
gico para a síndrome de dor trocan-
térica, uma vez que deteta patologia
óssea e de tecidos moles.5,18
Tratamento
O tratamento conservador inicial
consiste no repouso, modificação
de atividade, perda de peso, alon-
gamento, fisioterapia e medica-
ção com anti-inflamatórios não-
-esteroides. Não há evidência clara
quanto ao método mais eficaz, mas
a fisioterapia parece levar ao alívio
20 novembro 2023 www.revdesportiva.pt
sintomático da dor por mais tempo,
apesar de não se saber qual o tipo,
a dose, a intensidade de exercícios
mais adequados. O foco deve incidir
sobre a evicção de cargas compres-
sivas sobre os tendões glúteos.3 A
injeção com corticosteroides (metil-
prednisolona 40-80 mg ou triamci-
nolona 40 mg misturados com 5-10
ml de lidocaína 1%, sobre a área
dolorosa até três vezes, com inter-
valos de três meses) é frequente-
mente a segunda linha terapêutica,
podendo ser uma ajuda diagnóstica
na ausência de melhoria sintomá-
tica.1 É de realçar que a evidência
mais recente sugere que a injeção
de corticosteroide diretamente sobre
um tendão pode ter efeitos deleté-
rios.14 Por outro lado, os anestésicos
podem ser tóxicos aos tenócitos: a
bupivacaína é o mais tóxico e o seu
uso em procedimentos sobre ten-
dões é desaconselhado.
Na tenotomia percutânea pensa-
-se que o processo degenerativo
crónico é convertido em agudo com
a presença de fatores de cresci-
mento inflamatórios que promovem
a regeneração do tendão. O princí-
pio está em usar uma agulha para
provocar a abrasão de entesófitos/
calficicações, estimulando a rege-
neração. Há alguma variabilidade
no que diz respeito ao tamanho da
agulha (gauge 16 a 22) e o número
de passagens. A injeção de volume
baseia-se no uso de soluções de
soro fisiológico para a disrupção de
neovasos e neonervos.14 Em doentes
com sintomas refratários a opção
cirúrgica pode revelar-se eficaz.5
As opções cirúrgicas dividem-se na
reparação da rutura ou na interven-
ção sobre causas refratárias de dor
lateral da anca, como a libertação da
banda ilio-tibial.26
Conclusões
A tendinopatia é uma causa impor-
tante de dor musculoesquelética
e de disfunção. A compreensão da
tendinopatia enquanto condição
degenerativa poderá levar a melhor
gestão do tratamento e prevenção
no atleta. Apesar da capacidade dos
tendões se adaptarem à carga, o
seu uso repetitivo resulta frequen-
temente em lesões, que se caracte-
rizam pela dor durante a atividade
física, desconforto à palpação,
edema e diminuição da performance
desportiva. O tratamento conserva-
dor é eficaz e deve ser considerado
como primeira linha de abordagem
nas tendinopatias. As intervenções
ecoguiadas parecem ser seguras e
promissoras, sendo ainda necessária
maior evidência científica.
Os autores declaram ausência de
conflitos de interesses, assim como a
originalidade do manuscrito e a sua não
publicação prévia. Não foi utilizada a
inteligência artificial (ChatGPT) para a
produção do texto.
Correspondência
Patrícia Pires
patriciapires19@hotmail.com
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ASPETAR – Women’s Football
Instituição
Dr. Basil Ribeiro
Medicina Desportiva, V N Gaia
A Aspetar é uma instituição
médico-desportiva, sediada no
Qatar, que pretende “ser um cen-
tro de referência global na medi-
cina desportiva”, com a missão
de “assistir os atletas a atingirem
o máximo rendimento e o poten-
cial total”. No seu quadro clínico
encontram-se muitos médicos
de reputação internacional, de
várias nacionalidades, residen-
tes ou em regime de consultadoria.
É um local onde muitos médicos vão
estagiar, colher e partilhar o conhe-
cimento, e por onde muitos médicos
portugueses da medicina desportiva
portuguesa já passaram. A propósito
do Campeonato do Mundo de Futebol
Feminino, realizado recentemente
na Nova Zelândia e na Austrália, a
Aspetar publicou uma edição (76
páginas) intitulada Women’s Football.*
São muitos os temas abordados, em
várias perspetivas e de diversos auto-
res para além de médicos, pelo que é
um documento que merece ser par-
tilhado e lido. O futebol feminino é
uma realidade, com crescimento que
se poderia considerar ser exponen-
cial, pelo que a temática da mulher
futebolista deve ser de abordagem
e estudo prioritários. Nesta edição,
numa primeira parte (de duas) publi-
cam-se resumos dos vários textos.
Os conteúdos foram integralmente
transcritos e são da responsabilidade
dos respetivos autores. A leitura inte-
gral posterior de cada texto é, assim,
aconselhada.
FROM OUR GUEST EDITORS
THE (MORE) BEAUTIFUL GAME
“… alguns registos históricos
sugerem que as mulheres já jogam
futebol desde que este jogo existe
(ou algo parecido com ele). O Cuju
era um jogo muito provavelmente
praticado por homens e por mulhe-
res, possivelmente a nível profis-
sional, tão remotamente quanto a
dinastia Han na China, há mais de
2 000 anos. Também se jogavam
anualmente jogos entre mulheres
na Escócia e em Inglaterra durante
os séculos XVIII e XIX e o jogo
aumentou de popularidade no início
do século XX. O auge da popu-
laridade do futebol feminino foi
atingido num jogo em Liverpool, em
que atraiu uma multidão de 53 000
espetadores – mais que a final da
Taça masculina realizada no mesmo
ano. Este record manteve-se por
98 anos. Um ano depois, a English
Federation Association (FA) baniu as
mulheres de jogarem futebol ... refe-
rindo: “o jogo de futebol é bastante
inadequado para as mulheres e não
deve ser estimulado” ... no Brasil
foi depois considerado ilegal, com
o apoio do Presidente da FIFA....
apenas em 1971 a FA levantou final-
mente a proibição das mulheres
jogarem futebol... demorou mais 20
anos até que a FIFA organizasse o 1º
Campeonato do Mundo, na China,
em 1991... numa altura em que já
tinha havido 14 edições para o fute-
bol masculino.
A seleção nacional de futebol femi-
nino dos Estados Unidos (USNWT) é
a que tem mais sucesso no futebol
internacional, tendo ganho quatro
campeonatos do Mundo da FIFA e
quatro medalhas de ouro olímpicas.”
Revista de Medicina Desportiva informa novembro 2023 21
PUSHING FOR A CHANGE IN
WOMEN’S SOCCER
FROM THE UNITED STATES SOCCER
– Written by José M. Oliva-Lozano, Celeste Dix, Rick Cost, Frank Wijbenga,
George Chiampas, USA
“... Por exemplo, a federação (U.S.
Soccer Federation) aprovou um finan-
ciamento inicial para um médico, sob
a responsabilidade do médico chefe,
para apoio à saúde e ao rendimento
mental. Este especialista supervisio-
nará as seleções nacionais masculina,
feminina e jovens, ... e implementará
apoio clínico através da liderança, da
instrução, do treino, de ferramentas
e da tomada de conhecimento da
saúde mental... Adicionalmente a U. S.
Soccer, nos últimos três anos, formou
mais de 300 treinadores em Mental
Health First Aid para promover a saúde
mental como elemento de ligação à
nossa cultura. O objetivo é continuar
a construir estas plataformas de
instrução através deste novo médico
de saúde mental. Finalmente, com
as nossas várias equipas qualificadas
para o Campeonato do Mundo temos
levado a cabo conversas à distância
e presenciais sobre a saúde mental
e consciência dos eventos para as
nossas equipas coletivas.
... o nosso objetivo é ter um apoio
global sobre a saúde mental. Isto
permitirá que qualquer treinador
ou jogador nas seleções nacionais
americanas tenha instrução e apoio
individual.
Uma área chave que o U. S. Soccer
continua a conduzir em relação à
saúde e segurança relaciona-se
com a área da Lesões da Cabeça e
Concussões... limitando o cabecea-
mento nos jogos dos mais novos em
2015, que é um modelo atualmente
adotado em todo o mundo...“
INTERVIEW WITH
JILL ELLIS
THE COACH’S PERSPECTIVE
– Interview by Monique Fischer, Switzerland
“...Nós não ganhamos campeonatos
do mundo sem a disponibilidade
da jogadora e as principais pessoas
responsáveis por isso são a nossa
unidade de alto rendimento em con-
junto com a nossa equipa médica...
A elevada velocidade que vemos
no jogo, jogado em intensidade e
frequência dos jogos... é imperativo
ter uma equipa médica que possa
equilibrar as exigências do envolvi-
mento com a saúde da jogadora e
tomar decisões sábias e instrutivas.
Precisas de ter confiança; confiança
e comunicação. Eu fui muito espe-
cífica em relação aos médicos que
eu queria que estivessem comigo na
equipa, e eles têm de ter experiência
e serem especialistas no fogão, o que
significa que eles têm de compreen-
der o campo de jogo. Uma coisa é
tomar uma decisão no consultório,
mas tomar uma outra decisão no
ambiente de elevada pressão à frente
de 50 mil pessoas é algo de diferente.
Ellis explica que a jogadora que
sofre uma lesão passará por três
fases: estar lesionada e estar de fora,
regresso ao jogo e estar inteiramente
nele. O segredo para passar estas
fases está na grande comunicação
entre a equipa técnica, a equipa do
rendimento e a equipa médica. Tem
de haver a noção que se deve fazer o
melhor para a atleta.
Ellis acredita que ter competência
em fisiologia e biomecânica é um
pré-requisito para trabalhar com
jogadoras de nível mundial... pois
fisicamente as mulheres são funda-
mentalmente diferentes.
Eu digo à minha equipa: temos de
tirar vantagem de cada bocado de
informação que nos possa ajudar a
melhorar.
O que a América faz muito e bem
é a dar a oportunidade... pois o
que as miúdas precisam é de uma
oportunidade para jogarem num
ambiente seguro e alegre...”
LIFELONG FEMALE FOOT-
BALL PLAYER HEALTH AND
THE IMPORTANCE OF THE
ATHLETE VOICE
– Written by Jane Thornton, Canada
“... as jogadoras de futebol têm risco
aumentado (duas vezes superior) de
lesão do ligamento cruzado ante-
rior (LCA) e osteoartrose precoce no
joelho que os seus colegas homens.
Os riscos de concussão também
são maiores, potencialmente
22 novembro 2023 www.revdesportiva.pt
aumentando a probabilidade de
efeitos adversos ao nível cognitivo e
neuropsicológico... as taxas de lesão
e a saúde da jogadora são influen-
ciadas por processos biológicos
e socioculturais... Recentemente
o Comité Olímpico Internacional
identificou 10 domínios na saúde da
atleta para categorizar os problemas
de saúde de acordo com o estádio de
vida, biológico ou fatores ambientais
que afetam as atletas: saúde gine-
cológica e menstrual, preconceção
e reprodução assistida, gravidez e
perinatal, pós-parto, menopausa,
amamentação, saúde do chão pél-
vico, saúde da mama, saúde mental
de ambiente desportivo.
A lesão grave é uma das razões
que leva a atleta a retira-se do
desporto (23% a 30% das jogadoras).
Metade das jogadoras que deixam
o futebol desenvolvem osteoartrose
cerca dos 50 anos de idade e mais
precocemente se sofreram lesão no
joelho... uma das razões é a falta de
fortalecimento muscular... devido ao
receio de ficarem muito musculadas.
... uma revisão sistemática recente
indicou que o rendimento no exercí-
cio pode ser ligeiramente diminuído
durante o início da fase folicular do
ciclo menstrual em comparação
com as outras fases... a revisão
sistemática mais exaustiva até agora
realizada refere que o contracetivo
oral poderá minimamente diminuir o
rendimento atlético, mas a evidência
não é forte para se tirarem conclu-
sões... Entre as atletas olímpicas, a
síndrome do ovário poliquístico é a
causa mais frequente de disfunção
menstrual, devido ao elevado nível
de androgénios circulantes. A menor-
ragia também é comum... as atletas
têm taxas superiores de oligo e ame-
norreia que a população em geral.
A prevalência e associações de
depressão e ansiedade nas jogadoras
não é conhecida, mas um estudo
reportou prevalência similar. A
saúde mental pode ser influenciada
pela posição onde joga, nível do jogo
e da existência de conflitos... maioria
dos quais com o treinador.
As jogadoras de futebol de elite
têm melhor saúde cardiovascular
em comparação com os controlos
não treinados.
As atletas referem que as suas
envolvências têm grande impacto
na sua saúde, particularmente a
perceção da quantidade de apoio
que elas poderão receber...”
CARDIOVASCULAR
ADAPTATIONS AND
CARDIAC RISKS IN FEMALE
FOOTBALL PLAYERS
AN OUTLINE OF STILL UNCHARTERED TERRITORY
– Written by Carmen Adamuz, Qatar, Silvia Castelletti, Italy, and Guido
Pieles Qatar
“... de acordo com um grande estudo
recente, a incidência de morte súbita
no atleta masculino é de aproximada-
mente de 6.8/100 000 pessoas/ano, mas
a incidência correta nas jogadoras de
futebol é desconhecida. Estudos pré-
vios mostraram consistentemente
que as atletas têm risco inferior para
a morte súbita durante o desporto
que os seus colegas homens. De
acordo com um estudo, há maior
incidência de morte súbita de causa
arrítmica em corações estrutural-
mente normais em mulheres, menor
incidência de cardiomiopatias estru-
turais e, muito importante, menor
incidência de morte súbita associada
ao exercício. A idade média de morte
súbita é semelhante no homem e na
mulher...
... apesar de haver poucos estudos,
a investigação é clara em que os cora-
ções das jogadoras têm adaptações
estruturais e elétricas às exigências
do futebol diferentes às ocorridas
no futebolista... e as adaptações
são influenciadas pela idade, raça e
intensidade do treino e / ou duração
da carreira, entre outros fatores... As
alterações eletrocardiográficas refle-
tem e precedem as alterações mor-
fológicas. Habitualmente, as atletas
têm menos alterações quantitativas
no eletrocardiograma que os atletas
(comuns são intervalo PR e QRS mais
curtos e duração do intervalo QT
corrigido maior). Apresentam princi-
palmente inversão da onda T, geral-
mente visíveis em V1 e V2. O padrão de
repolarização precoce e a bradicardia
sinusal foram os padrões eletrocar-
diogáficos decorrente do treino mais
frequentes na jogadora em relação
ao jogador (estudo em futebolistas de
elite nos EUA). A presença de ondas
T invertidas nas precordiais ante-
riores (V1-V3) é um achado comum
na jogadora de futebol e nas atletas
de outros desportos, pelo que as
recomendações internacionais não
aconselham investigação adicional se
a atleta estiver assintomática e não
existir história familiar de cardiomio-
patia ou de morte súbita. Pelo contrá-
rio, a presença de inversão da onda T
nas derivações ântero-laterais (V3-V6) e
inferiores (II, II, aVF) é menos comum
e obriga a investigação posterior.
O aumento equilibrado das dimen-
sões do coração é também observado
nas atletas, mas as dimensões abso-
lutas são inferiores às encontradas
no atleta masculino. Em contraste
com estes, a espessura da parede
ventricular esquerda (VE) raramente
aumenta para além das dimensões
superiores encontradas na população
em geral, mas tem sido encontrado
aumento da espessura em atletas da
raça negra... ... e apenas 1% das fute-
bolistas excedem os 12mm da espes-
sura da parede VE, pelo que um valor
superior deve levantar a suspeita de
possível cardiomiopatia subjacente.
A aurícula poderá estar aumentada
nas atletas, mas de modo menos
pronunciado em relação ao homem.
A função sistólica VE é normal nas
futebolistas, apresentando valores
superiores aos dos futebolistas.
... Entre as futebolistas da África
ocidental não foi encontrada doença
cardíaca estrutural nas que tinham
ondas T invertidas no ECG ou crité-
rio de voltagem de hipertrofia VE.
Ao longo dos últimos 15 anos os
vários estudos revelaram que jogar
futebol a nível profissional, e tam-
bém recreacional, está associado a
adaptações cardiovasculares e múl-
tiplos benefícios para a saúde em
mulheres previamente sedentárias
de todas as idades.
TEAM PHYSICIAN IN ELITE
FEMALE FOOTBALL
– Written by Suzanne A.E. Huurman, Spain
“... uma das evoluções mais visí-
veis é o número de espetadores
nos estádios... no Weuro 2017 nós
estávamos superexcitados, pois
o jogo esgotou e 28 127 adeptos
viram a equipa Orange Lionesses
tornarem-se as novas campeãs
Europeias. No seguinte, em 2022, a
final do Euro em Wembley teve 87
192 pessoas a apoiar a vitória da
equipa do Lionesse... e pela primeira
vez uma equipa feminina participou
num jogo no Camp Nou perante um
recorde de 91 553 espetadores...
Como médico de equipa tu cuidas
da condição física e mental e dos
cuidados médicos das jogadoras de
futebol professionais. És responsável
pela organização e funcionamento
da equipa médica e és o elemento
de contacto e de gestão dos temas
médicos... esta parte do trabalho não
é diferente em relação às equipas
masculinas...
Como fatores de risco não modi-
ficáveis (para a lesão) no futebol
temos: a posição da jogadora,
lesão prévia, idade, sexo, genética,
contexto competitivo, interação
calçado-solo, queixas específicas no
joelho na pré-temporada e especia-
lização desportiva precoce. Por outro
lado, há os fatores de risco modificá-
veis que dão oportunidade para a
prevenção e intervenções efetivas.
Fatores neuromusculares e a carga
são fatores de risco modificáveis...
A atleta de elite atual tipicamente
compete em vários torneios e
competições internacionais. Tal
necessita de viagens internacionais,
não apenas para efeito de competi-
ção, mas também para estágios. As
distâncias de longa distância através
de vários fusos horários expõe as
viajantes à fadiga da viagem e ao jet
lag... Não são apenas os jogos fora de
casa e a distância da viagem que são
importantes, mas também a distân-
cia a percorrer na estrada para estas
viagens deve ser considerada...
Recentemente (2021), num estudo
realizado apenas em jogadoras de
elite foi investigada a incidência
de lesões nos membros inferiores
e a carga externa (GPS). Não foram
encontradas diferenças significati-
vas na carga da jogadora, distância
total ou distância a alta velocidade
entre as lesionadas e as não lesiona-
das, independentemente do tipo de
relação carga aguda / carga crónica...
Muitas variáveis psicológicas podem
influenciar o risco de lesão. Para além
do stress relacionado com eventos de
vida negativos, variáveis de personali-
dade e estratégias de lidar desadapta-
das, há também o stress relacionado
com o desporto, por exemplo, sentir
intervalos e repouso insuficientes,
Revista de Medicina Desportiva informa novembro 2023 23
músculos duros e tensos e sentir-se
vulnerável à lesão... há tendência das
jogadoras de elevado nível pontuar
mais nos fatores psicológicos, como
resistência mental, consciencialização
e funções executivas. Têm também
menores níveis de ansiedade... o
estado de espírito não esteve relacio-
nado com o rendimento...
Na Liga dos Campeões de futebol
feminino, na época de 2021-22, 60%
das lesões correu em treino, 20%
foram graves, o que significa que
foram lesões com mais de 28 dias
perdidos, e 42% foram lesões mus-
culares. Respetivamente, 45%, 16% e
54% na Liga dos Campeões mascu-
lina. A localização das lesões muscu-
lares foram: anca/virilha – 25%; coxa
– 57% e perna – 11%) ... um pouco
mais de lesões traumáticas foram
encontradas nos jogos femininos: 54%
(homens = 58%). 71% foram lesões
sem contacto e 7% foram recidivas. A
ausência média devido a lesões ocor-
ridas em treino foi de 22 dias e para
as do jogo foi de 26 dias (homens; 18
e 21 dias, respetivamente). De um
modo geral, na Liga dos Campeões,
cada jogadora perdeu 2,4 sessões de
treino e 0,5 jogos por mês devido a
lesão (1,9 e 0,6, nos homens)...
Grandes desenvolvimentos têm sido
feitos na área da prevenção nas últi-
mas décadas... o programa de aque-
cimento neuromuscular 11+ é um
programa eficaz da FIFA... para além
deste, há também intervenções efica-
zes que especificamente se dirigem a
lesões comuns, por exemplo, o exercí-
cio nórdico para os músculos isquioti-
biais ou o programa de fortalecimento
dos músculos adutores... uma revisão
sistemática e meta-análise recente,
com 11 773 jogadoras de futebol...
evidência de baixa qualidade, revelou
redução global e de lesões do LCA em
27% e 45%, respetivamente...
A evolução do futebol feminino tem
sido espetacular e as possibilidades e
oportunidades para o futuro próximo
são ainda maiores. O céu, para a joga-
dora de futebol de elite, é o limite!”
Na próxima edição:
Football injury
· Female athlete health in women’s football
· ACL rehabilitation in elite female footballers
· Groin Pain in women’s football
Football podiatry
Embracing women’s football growth at your club
*ASPETAR Sports Medicine Journal. 2023; 12:28.
 Rev. Medicina Desportiva informa, 2023; 14(6):24-25. https://doi.org/10.23911/Rodineau_2023_nov
Homenagem
O Dr. Jacques Rodineau fale-
ceu em 13 de outubro de 2023,
aos 87 anos. Partiu para outro
Mundo, mas não nos abando-
nou. Deixou-nos a memória de
belos momentos de convívio e
do conforto que nos dava. O seu
sorriso era discreto, mas perma-
nente, ainda o vejo hoje, e, embora
não privasse com ele, também sorria
para mim, sorria para todos. Ainda
recordo as excelentes palestras que
apresentava no grande auditório do
Hospital da Universidade de Coimbra,
eram ricas em sabedoria, traziam
muita experiência, e, nós, às cente-
nas, no silêncio do escuro da sala,
ouvíamo-lo com prazer, quão simples
era aprender. Deixou-nos a tristeza
da sua partida, mas deixou-nos
também a certeza que partiu bem.
Ele era oficial da Legião de Honra
francesa e comandante da Ordem
Nacional do Mérito, que bom saber
que o seu saber foi importante para
todos nós e que a sociedade francesa
soube reconhecer e agradecer. Mas
para nós era também um amigo e
um grande mestre. Ele era o médico
que eu gostaria de ser, era o médico
que falava com o paciente e o exa-
minava depois, que o ouvia e queria
compreender, que o tratava e conso-
lava. Basil Ribeiro, diretor da Revista
Dr. Raul Maia e Silva
Descobri o nome de J. Rodineau
em artigos sobre traumatologia do
desporto, publicados nas revistas
24 novembro 2023 www.revdesportiva.pt
francesas Cinésiologie e Médecine du
Sport, que existiam na biblioteca
do Centro de Medicina Desportiva
(CMD) do Porto, quando para ali fui
trabalhar em meados da década
de 70. Os artigos eram sempre tão
claros e completos que, quando
acabava de os ler, ficava convencido
que já sabia tudo sobre o assunto
e que ficara preparado para bem
examinar, diagnosticar e tratar os
pacientes que chegassem até mim
com essa patologia. Em fevereiro de
1982, numas jornadas de ortopedia
no Porto, conheci o Prof. G. Saillant
do Hospital da Pitié (Paris), o qual
convidei para umas jornadas de
traumatologia do desporto que eu
queria organizar no CMD. Aceite o
convite, pergunto-lhe se conhecia
um tal J. Rodineau, que me pare-
cia interessante também trazer às
jornadas. Com um grande sorriso,
disse-me que eram grandes amigos,
que trabalhavam juntos na trau-
matologia do desporto e que seria
um gosto virem os dois às jornadas.
Em dezembro de 1982 realizaram-
-se as 1.as Jornadas de Traumatologia
do Desporto do CMD do Porto, que
decorreram ao longo de dois dias e
meio, apenas com dois palestran-
tes: G. Saillant e J. Rodineau. Sim, só
os dois, algo único e irrepetível. Foi
assim que Jacques Rodineau mudou
a minha vida profissional para
sempre.
Prof. Dr. João Páscoa Pinheiro
Dr. Pedro Lemos Pereira
Jacques Rodineau foi uma figura
ímpar da medicina de reabilitação
na Europa.
Em Portugal influenciou várias
gerações de médicos e muito con-
tribuiu para a implementação da
reabilitação na traumatologia do
desporto.
Figura preponderante nas orga-
nizações do Jornal de Reabilitação
e Traumatologia do Desporto, com
presença assídua no Congresso
anual e nas sessões teórico-práticas
de infiltração do aparelho locomotor.
Obrigado Jacques
Prof. Doutor Fernando Fonseca
Muitos já o disseram e melhor que
eu, pelo que apresento um pequeno
testemunho pessoal. Conheci-o atra-
vés dos livros que foi escrevendo ao
longo da sua vida profissional. Como
jovem interno lia-os e tinha deles a
mesma sensação que tive, quando
aluno do secundário, lia os manuais
de Rómulo de Carvalho, cativado
pela eloquência, clareza de exposi-
ção e simplicidade pedagógica. Com
os seus livros tudo parecia simples.
Mais tarde, quando vinha a Portu-
gal participar nas Jornadas de Rea-
bilitação em Coimbra, mais entu-
siasmado ficava ao ouvi-lo ao vivo,
admirando a clareza de exposição e
capacidade pedagógica. Mas, maior
surpresa, foi perceber que Rodineau
não se limitava a ser a estrela da
reunião, sentava-se na plateia a
assistir ao que outros apresentavam!
Tinha para comigo palavras de con-
forto e de aperfeiçoamento. Logo que
podia felicitava-me pelas apresenta-
ções, mas dava sugestões de melho-
ria, que eu bebi com entusiasmo.
Era um PROFESSOR na transmis-
são dos seus vastos conhecimen-
tos, na disponibilidade para ouvir
e esclarecer dúvidas e mesmo no
apoio a todos, numa demonstração
de humildade que caracteriza quem
é GRANDE.
Merci Jacques!

Dr. Gonçalo Borges
Jacques Rodineau, que dizer?
Simples SENHOR, Dr. Jacques
Rodineau.
Sim, era um homem espantoso na
excelência da sabedoria e na simpli-
cidade da relação.
Recordo a forma fácil como expu-
nha com clareza e como montava os
seus slides e mais tarde o powerpoint.
Homem simples, mas grande
como deviam de ser todos.
Aprendi muito e tenho pena de
não o ter feito mais.
http://lycee-bugeaud.fr/sport/volley/pages/46_volley_asl_bugeaud_stagliano.htm
Fica-nos sempre a saudade e a
recordação e a vontade de o igualar.
Até sempre.
Dr. Henrique Jones
O que dizer de Jacques Rodinau?
Conheci-o como jovem entusiasta
da Medicina do Desporto numas
jornadas organizadas pelo seu grupo,
na Balaia, no Algarve, penso que foi
em 1985. J. Rodineau era um médico
ímpar, um génio da semiologia, um
Revista de Medicina Desportiva informa novembro 2023 25
inspirador da objetividade. Fui leitor
atento dos livros que foi escrevendo
ao longo da sua vida profissional: Les
fratures de fadigue chez le sportif e
Les Bonnes Pratiques En Traumato-
logie du Sport continuam a merecer
as referências dos meus artigos e
palestras e, assim, o vou recordando.
Os génios não morrem nunca.
À bientôt Professeur!
Henrique Jones e Jacques Rodineau em
1985
A publicar desde 1999: obrigado
Dr. Rodineau por nos continuar a ensinar.
 Rev. Medicina Desportiva informa, 2023; 14(6):26-28. https://doi.org/10.23911/resumo_ESC_2023_nov
que podem ocorrer durante o exercí-
cio físico e tão indicados no quadro
2. Ao nível da competição, indica-se
que o idoso preparado e habituado
Resumo

ao exercício intenso tem risco seme-

lhante ao participante mais jovem.

2020 ESC Guidelines on sports Quadro 2 – Riscos potenciais para o idoso

cardiology and exercise in patients durante o exercício1

with cardiovascular disease
Resumos
Dr. Basil Ribeiro
Medicina Desportiva, V N Gaia
Exercise and sports in ageing1
É considerado idoso o sujeito com
mais de 65 anos de idade, no qual a
melhor condição física está asso-
ciada a menor mortalidade e a
melhor estado de saúde. Tal refere-se
aos praticantes de exercício físico
desde sempre, como também se
aplica aos que o iniciam em idades
mais avançadas, constatando-se
também melhoria na capacidade
cognitiva. A redução do risco de
desenvolver doença cardiovascular
ou doença metabólica também está
associada à prática do exercício físico
nestas idades. Muito importante nas
idades avançadas, e relacionado com
a debilidade muscular, é o tema das
quedas acidentais que ocorrem com
frequência no idoso, com consequên-
cias desastrosas. A prática do exercí-
cio pelo idoso proporciona bem-estar
neuromuscular, fundamental para
manter o equilíbrio e evitar a queda.
Nestas guidelines a ESC considera a
prática pelo idoso de exercício físico
de intensidade moderada como
segura, referindo, inclusivamente, a
não necessidade de consulta médica
prévia, quer no início do programa,
quer aquando da progressão no nível
de intensidade. As recomendações
para a população em geral aplicam-
-se ao idoso. O quadro 1 indica as
recomendações para o exercício nos
idosos, de acordo com a classe de
recomendação (a) e o nível de evi-
dência científica (b).
De acordo com os estudos indicados
no texto, apesar do risco aumentado
de quedas durante o exercício, não se
tem verificado consequências graves;
o treino de força em idosos raramente
está associado a eventos adversos,
bem como o exercício aeróbio de
baixa ou moderada intensidade. O
exercício de intensidade elevada
está associado a risco relativamente
pequeno, estimando-se um evento
cardiovascular por 100 anos de prática
de atividade física intensa. Contudo,
refere-se que o risco é superior nas
primeiras semanas de exercício
intenso, pelo que a intensidade e
duração devem ser aumentadas pro-
gressivamente nas primeiras quatro
semanas, período variável de acordo
com a resposta e adaptação indivi-
dual. Os potenciais riscos para o idoso
•Arrhythmias, increase in blood pressure,
myocardial ischaemia
• Musculoskeletal injuries and fractures
• Muscle soreness or swollen joints
• Increased risk of falls and subsequent
injuries
Entretanto, a European Association
of Preventive Cardiology recomenda
uma autoavaliação prévia, curta, no
sentido de se averiguar a necessi-
dade de observação por um clínico.
Como em qualquer idade, o tipo e
as características do exercício físico
devem ser adaptados às especifici-
dades do idoso. Este deve envolver-
-se no exercício de características
aeróbias, para melhoria cardiorrespi-
ratória, mas também nos exercícios
de fortalecimento muscular, funda-
mental para a prevenção da sarco-
penia. As prescrições gerais indicam
a prática de (mais) 150 minutos /
semana de exercício aeróbio, com-
plementado pela prática bissemanal
de exercício de força para os princi-
pais grupos musculares. Adicional-
mente, os exercícios que promovam
a flexibilidade e o equilíbrio são
importantes (quadro 3).
O quadro 4 indica as atividades
para os idosos de acordo com o tipo
e a intensidade do exercício físico.
1. Antonio Pelliccia, Sanjay Sharma, Sabiha
Gati et al. European Heart Journal. 2021;
42:17-96. doi:10.1093/eurheartj/ehaa605

Quadro 1 – Recomendações para o exercício nos idosos1 Quadro 3 – Prescrição do exercício físico no idoso1
Recommendations Classa Level b
Aerobic work
Among adults aged 65 years or older who are fit • Frequency: Moderate exercise for 5 days per week or vigorous
and have no health conditions that limit their exercise for 3 days per week.
I A • Intensity: 5-6 points (for the modified 10 point Borg scale) for
mobility, moderate-intensity aerobic exercise for
at least 150 min/week is recommended.212,214,215 moderate exercise or 7-8 points for vigorous
• Duration: 30 minutes per day for moderate or at least 20 minu-
In older adults at risk of falls, strength training
tes for continuous exercise.
exercises to improve balance and coordination on I B
at least 2 days a week are recommended.201,212,214,215 Strength training (all major muscle groups)
• Frequency: at least twice a week
A full clinical assessment including a maximal
• Number of exercises: 8-10
exercise test should be considered in sedentary
IIa C • Number of repetitions: 10-15
adults aged 65 years or older who wish to partici-
pate in high-intensity activity. Exercises for flexibility and balance
Continuation of high – and very high-intensity • At least twice a week
activity, including competitive sports, may be con-
IIb C
sidered in asymptomatic elderly athletes (master
athletes) at low or moderate CV risk.

26 novembro 2023 www.revdesportiva.pt

Quadro 4 – Atividades físicas para os
idosos de acordo com o tipo de exercício
e intensidade1
Age-related moderate effort activities
• walking
• water aerobics
• ballroom and line dancing
• riding a bicycle on level ground or with
few hills
• doubles tennis
• pushing a lawn mower
• canoeing
• volleyball
Age-related intense effort activities
• jogging or running
• aerobics
• swimming fast
• riding a bicycle fast or on hills singles
tennis
• football
• hiking uphill
• energetic dancing
• martial arts
Muscle-strengthening activities
• carrying or moving heavy loads
• groceries activities that involve stepping
and jumµµping
•dancing
• heavy gardening, such as digging or
shovelling
• exercises that use your body weight for
resistance, such as push-ups or sit-ups
• yoga
• pilates
• lifting weights
1. European Society of Cardiology. 2020
ESC Guidelines on sports cardiology and
exercise in patients with cardiovascular
disease. European Heart Journal. 2021; 42:
17-96. doi:10.1093/eurheartj/ehaa605
Exercise recommendations in
individuals with valvular heart
disease
A válvula aórtica bicúspide (VAB) é a
alteração congénita mais frequente
nos adultos1,2, com uma prevalência
de 1% a 2% da população em geral3,4
e de 0,8% nos atletas de elite.4 É uma
das causas de regurgitação da vál-
vula aórtica, a par do alargamento
da raiz da aorta, da endocardite
infecciosa e da disseção da aorta,
embora sejam menos frequentes.
Devido à sobrecarga de pressão e de
volume, a condição crónica causa
tipicamente alargamento e hiper-
trofia do ventrículo esquerdo.3 Um
terço dos portadores desenvolverão
estenose ou regurgitação aórtica sig-
nificativas na 5.ª década de vida.2
Pode não ter consequências
clínicas durante muito tempo1 e,
na ausência de disfunção valvular, nos 16 atletas de elite reavaliados
a VAB pode não ser detetada no três anos depois. Os autores concluí-
exame clínico, mas, felizmente, os ram que o treino de alta intensidade
indivíduos jovens sem disfunção e o desporto de competição poderão
valvular têm bom prognóstico.3 não agravar a condição da VAB.4
O ecocardiograma é um bom Parece que a progressão da doença
método de investigação da dimen- valvular ocorre principalmente de
são do ventrículo esquerdo e pos- modo independente da prática des-
sui critérios dimensionais para o portiva.1
alargamento patológico ventricular. As recomendações para a prática
A RMN tem a vantagem de ter mais de exercício físico são determina-
acuidade na avaliação da dimensão das de modo individual e têm em
e da função ventricular, assim como consideração o grau de estenose e
pode detetar eventuais cicatrizes no de regurgitação aórtica, assim como
ventrículo.3 o tamanho da raiz da artéria aorta,
Atualmente não há certeza de que para além da eventual existência de
o exercício físico seja causa de pro- sintomas e da função ventricular.5
gressão da doença.2 A ESC refere que Os atletas de elite com VAB com
não existe evidência se o exercício dilatação ligeira a moderada pode-
intenso acelera a dilatação da raiz rão participar no exercício cardio-
da aorta a longo prazo. Refere um vascular de elevada intensidade,
estudo, publicado em 2019, no qual sem consequências negativas, mas
não foram encontradas diferenças estão obrigados à realização de eco-
nos diâmetros aórticos entre atletas cardiograma de acompanhamento.4
e não atletas com VAB.4 A regurgita- As diretrizes da ESC (2020) refe-
ção aórtica foi identificada, mas não rem que os sujeitos assintomáticos
foi detetada progressão significativa com ligeira a moderada regurgitação
Recommendations for participation in recreational/leisure-time sports in asymptoma-
tic individuals with aortic regurgitation
Aortic regurgitationc
Recommendation Classa Levelb
Participation in all recreational sports, if desired, is recommen-
Mild I C
ded.
Participation in all recreational sports, if desired, should be con-
Moderate sidered in asymptomatic individuals with a non-dilated LV with IIa C
LVEF>50% and normal exercise stress test.
Participation in all recreational sports involving low and
moderate intensity, if desired, may be considered with a mild
IIb C
or moderately dilated LV with LVEF>50% and normal exercise
Severe stress test.
Participation in any moderate or high-intensity recreational
exercise is not recommended with LVEF<50% and/or exercise- III C
-induced arrhythmias.
© ESC 2020
Recommendations for participation in competitive sports in asymptomatic indivi-
duals with aortic regurgitation
Aortic regurgitationc
Recommendation Classa Levelb
Participation in all competitive sports, if desired, is recommen-
Mild I C
ded.
Participation in all competitive sports, if desired, should be con-
Moderate IIa C
sidered in individuals with LVEF>50% and normal exercise test.
Participation in most competitive sports involving low to mode-
rate intensity may be considered in individuals with a mild
IIb C
or moderately dilated LV with LVEF>50% and normal exercise
Severe stress test.
Participation in any moderate – or high-intensity competitive
sports is not recommended in individuals with severe AR and/or III C
LVEF≤50% and/or exercise-induced arrhythmias
© ESC 2020
AR = regurgitação aórtica; LV = ventrículo esquerdo; LVEF = fração de ejeção do ventrículo
esquerdo. a – classe de recomendação; b – nível de evidência; c – Para a valvulopatia mista, deve-
-se seguir a recomendação da lesão predominante1
Revista de Medicina Desportiva informa novembro 2023 27
aórtica podem participar no des-
porto, mas os com regurgitação
grave, ventrículo esquerdo modera-
damente dilatado e boa função sis-
tólica podem participar em despor-
tos de baixa-moderada intensidade,
sendo a participação em desportos
de maior intensidade dependente
de avaliação individual. Contudo,
necessitam de vigilância mais
apertada, bianual, para avaliação da
função ventricular esquerda.3
Bibliografia
1. European Society of Cardiology. 2020
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-and-valvular-2023a1000kou?uac=13038
instituições referem que são forma-
das durante o desenvolvimento do
coração no embrião.3
De acordo com o registo genético
australiano de doenças cardíacas,
em muitos casos tem origem em
alterações nos genes, sendo a trans-
missão de modo autossômico domi-
nante ou ligado ao cromossoma X.3
Existem dois momentos da vida
em que a esta alteração se pode
manifestar: durante os primeiros
anos de vida ou na idade adulta.3
A apresentação clínica é variável,
pois há pacientes sem queixas, ao
passo que outros referem dispneia,
palpitações, dor torácica, tonturas
episódios de perda de consciência3,
decorrentes das complicações (dis-
função sistólica progressiva, taquiar-
ritmias ventriculares e tromboem-
bolismo) , pelo que é importante o
1,2,4
diagnóstico precoce.2 O diagnóstico
é realizado com o ecocardiograma
bidimensional, sendo a característica
mais encontrada uma dupla camada
(VE compactado e não compactado)
na arquitetura cardíaca.1,2 O diagnós-
tico é posteriormente confirmado por
ressonância. No estudo de Petersen S
E et al, publicado em 2005, a relação
NC/C de > 2,3 na diástole distinguiu
a não compactação patológica, com
valores de sensibilidade, especifici-
Na definição do risco para a
prática desportiva consideram-se os
eventuais sintomas, o grau de dis-
função do VE e as características das
arritmias ventriculares.5 Informação
importante a considerar é que não
existe descrição de eventos cardía-
cos maus na ausência de disfunção
do VE5, pelo que a boa função sistó-
lica é um elemento tranquilizador.
Naturalmente que estes portadores
devem estar sujeitos a seguimento
regular e o aparecimento de sinto-
mas obrigam à paragem desportiva e
reavaliação.5
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Guidelines on sports cardiology and exer-
CIAL_etid5190405&u=&utm_source=&utm_ de 86%, 99%, 75% e 99%, respectiva-
cise in patients with cardiovascular disease.
medium=email&utm_campaign=adhoc_ous_ mente. Neste estudo, as áreas de não
4
European Heart Journal. 2021; 42:17-96.
special-cardio_20230907_ann-emea&utm_
compactação ocorreram com maior doi:10.1093/eurheartj/ehaa605
content=5190405&utm_term=&sso=true.
Consultado em setembro de 2023.
frequência em todos os grupos estu-
dados nas regiões apical e lateral.4 Agradecimentos
De acordo com a ESC, “entre atle- Ao Prof. Doutor Hélder Dores pelo apoio
tas, a suspeita de NCVE só deve ser na produção deste texto
Exercise recommendations in considerada naqueles que cumprem
individuals with cardiomyopathies, nos exames ecocardiográficos crité-
myocarditis, and pericarditis rios para NCVE,
mas também
O ventrículo esquerdo (VE) não com- apresentam dis-
pactado (VENC) é caracterizado por função sistólica
trabeculações profundas (projeções do VE (FE < 50%),
em forma de dedo) na parede muscu- sintomas suges-
lar do ventrículo esquerdo, as quais tivos de doença
também podem ocorrer no ventrículo cardíaca ou histó-
direito. São recessos profundos que ria familiar posi-
comunicam com a cavidade do VE.1 tiva de VENC”,
A prevalência estimada é de 0,014% pelo que têm
a 0,17%1 ou igual a 0.045% no estudo indicação para
publicado pela Mayo Clinic em adul- a realização de
tos (18 aos 71 anos de idade).2 ressonância car-
Existe controvérsia sobre a patogê- díaca, ecocardio-
nese do VENC, não se sabendo se é grama de esforço
uma alteração congénita (figura) ou e monitorização Figura – Desenvolvimento embriogénico do VENC (teoria con-
adquirida durante a vida.1 Algumas por Holter.5 génita)1

28 novembro 2023 www.revdesportiva.pt

 Rev. Medicina Desportiva informa, 2023; 14(6):29-31. https://doi.org/10.23911/SPMD_2023_nov

No estudo de Malhotra, intitulado

Em Busca da Melhor Outcomes of Cardiac Screening in
Adolescent Soccer Players, baseado, tal
Metodologia para Avaliação como na maioria dos estudos com
follow-up, num único exame médico-
Cardíaca Pré-competitiva do -desportivo, seis dos oito adolescen-
tes acometidos de MSC tinham sido
Atleta Jovem considerados aptos para o desporto
de competição. O protocolo desta
Prof. Doutor Ovídio Costa avaliação incluiu inquérito clínico,
Cardiologista e Diretor Curso de Medicina Desportiva da Sociedade Portuguesa de Medicina Desportiva
exame objetivo, ECG e ecocardio-
grama. O intervalo de tempo médio
RESUMO / ABSTRACT entre o exame médico e a ocorrência
Neste texto procura-se destacar, do estudo recentemente publicado no European Heart Journal do evento fatal foi 6,8 anos (0,1 a
(Value of screening for the risk of sudden cardiac death in young competitive athletes) e dos dois comen- 13.2 anos). As hipóteses colocadas
tários e de um editorial que se lhe seguiram, os aspetos que, pela sua relevância e singularidade,
para explicar as razões do insucesso
poderão impulsionar futuros processos de otimização das metodologias de rastreio de atletas,
melhorando a sua eficiência e reduzindo os custos. Para este efeito, serão necessários mais estu-
foram que uma única ação de ras-
dos com follow-up, o refinamento dos critérios de normalidade e a implementação de medidas treio realizada durante o final da
imediatas e eficazes de reanimação com desfibrilação externa automática em todos os recintos adolescência poderia não ter sido
desportivos e ginásios. suficiente para o diagnóstico da mio-
cardiopatia ainda não manifestada,
The aim of this text is to highlight the aspects of the study recently published in the European Heart
Journal (Value of screening for the risk of sudden cardiac death in young competitive athletes) and the two
ou, então, que o ECG e o ecocardio-
comments and one editorial that followed it, which, due to their relevance and uniqueness, could drive grama não seriam suficientemente
future processes to optimise athlete screening methodologies, improving their efficiency, and reducing costs. sensíveis para detetar a doença pre-
This will require further studies with follow-up, the refinement of normality criteria and the implementa- cocemente em alguns adolescentes.5
tion of immediate and effective resuscitation measures with automatic external defibrillation in all sports
b) O estudo de Treviso, por sua vez,
venues and gyms.
não registou nenhum caso de
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS MSC durante o follow-up, tanto no
Triagem cardiovascular no desporto, avaliação cardíaca pré-competitiva do atleta, morte súbita
grupo em que os atletas tinham
cardíaca / paragem cardíaca súbita, rastreio cardiovascular sido desqualificados para o des-
Cardiovascular screening in sports, pre-competitive athlete cardiac assessment, sudden cardiac death/sud- porto de competição, como no
den cardiac arrest, cardiovascular screening grupo dos atletas considerados
aptos. Apenas um atleta consi-
Neste texto, destaco do estudo protocolo italiano que inclui história derado anteriormente elegível
recentemente publicado no European clínica, exame objetivo, ECG e teste para o desporto de competição foi
Heart Journal, intitulado (Value of de esforço. O follow-up teve a dura- acometido de PCS de causa des-
screening for the risk of sudden cardiac ção de 7.5 ± 3.7 anos. conhecida, que foi prontamente
death in young competitive athletes)1 Dos resultados apresentados revertida no campo onde ocorria
e dos três comentários que se lhe saliento os seguintes achados: o treino. A taxa de global de PCS/
seguiram2-4, os aspetos que, pela sua a) dois terços dos diagnósticos de MSC foi de 0,6/100.000 atletas/
relevância e singularidade, poderão doença cardiovascular associada a ano, isto é 10 vezes inferior ao
impulsionar futuros processos de risco aumentado de morte súbita reportado por Malhotra.
otimização dos rastreios de atletas, cardíaca / paragem cardíaca c) Considerando as múltiplas avalia-
melhorando a sua eficiência e redu- súbita (MSC/PCS) fizeram-se em ções (2,9/atleta), o diagnóstico de
zindo os custos. O estudo realizou- avaliações repetidas após o exame doença cardiovascular realizou-se
-se no Centro de Medicina de Treviso, inicial (1ª avaliação). A meu ver, em 403 (1,8%) dos casos e incluiu
Veneto, e incorporou 22.324 jovens este facto foi surpreendente, pois doenças cardíacas não associa-
atletas, com média de idades de 12 é o primeiro estudo a comprovar a das a MSC (334 – 1,5%) e doen-
anos (7 aos 18 anos), submetidos a eficácia diagnóstica da avaliação ças cardíacas associadas a MSC
avaliação cardíaca pré-competitiva periódica, embora esta hipótese já (69 – 0,3%). Estas últimas foram:
de periodicidade anual (média de tivesse ficado subjacente nas con- cardiopatias congénitas (n=17, das
2,9 exames/jovem). Foi utilizado o clusões do estudo de Malhotra.5 quais 11 casos de origem anómala

Revista de Medicina Desportiva informa novembro 2023 29

 das artérias coronárias), canalopa-
tias (n=14), cardiomiopatias (n=15),
cicatriz ventricular esquerda não
isquémica (pós-inflamatória ou
idiopática) associada a arritmias
ventriculares (n=18) e outras (n=5).
d) As doenças cardiovasculares mais
frequentemente identificadas
nas avaliações repetidas (segun-
das avaliações) incluíram também
cardiomiopatias hereditárias
(11/15 – 73%), cicatriz ventricular
esquerda não isquémica associada
a arritmias ventriculares (15/18 –
83%) e síndrome do QT longo (8/13
– 61%). O rendimento diagnóstico
de cada sessão de triagem foi de
0,12% na primeira avaliação e
0,10% em cada uma das avalia-
ções seguintes. De interesse, tam-
bém, o facto do prolongamento
do QT corrigido, que permitiria o
posterior diagnóstico da síndrome
do QT longo, geneticamente
comprovado, ter sido identificado
com maior frequência nos ECGs
realizados nas segundas avaliações,
um achado que pode ser explicado
pela conhecida variabilidade do
intervalo QT ao longo do tempo.
A maioria dos diagnósticos de
doença cardíaca efetuou-se em ida-
des inferiores a 16 anos, pelo que os
autores sugerem que a avaliação car-
díaca deveria iniciar-se mais cedo, isto
é, entre os 7 e os 14 anos de idade.
O teste de esforço permitiu avaliar
a indutibilidade de arritmias ventri-
culares, fator que pode ser a única
manifestação de doença cardíaca
com risco de MSC nesta população.
Este achado possibilitou o aumento
do número de doenças identifica-
das de 31 para 54, embora à custa
de um aumento muito significativo
de resultados falsamente positivos.
Os achados mais relevantes nestes
casos foram as arritmias ventricula-
res idiopáticas e as arritmias supra-
ventriculares complexas.
Domenico Corrado destacou no
seu comentário que os dados muito
favoráveis apresentados no estudo
de Treviso parecem fornecer evi-
dências convincentes que a deteção
precoce e o posterior orientação
adequada dos jovens portadores de
DCV com risco de MSC/PCS salva-
ram vidas, justificando assim, não
só os elevados custos da triagem
periódica, como também as even-
tuais limitações que por razões de
30 novembro 2023 www.revdesportiva.pt
segurança foram impostas ao atleta
portador de doença, em vez de o
restringir definitivamente com a
inaptidão.2 As crianças não elegíveis
para desportos competitivos foram
inscritas num simpático programa
de exercícios não competitivos
(Second Half of Julian Ross), que tam-
bém oferecia apoio psicológico aos
pacientes e famílias, assim como
posterior acompanhamento médico.6
Corrado termina o seu comentário
enfatizando que, como esta tria-
gem não se pode eliminar todos os
possíveis riscos de PCS durante o
desporto, a melhor estratégia será
combinar, sinergicamente, a preven-
ção primária de screening cardíaco e
a prevenção secundária, com desfi-
brilação externa automática no caso
de arritmia cardíaca imprevisível.
Um dos aspetos inovadores da
estratégia italiana foi, sem dúvida,
a valorização das arritmias ventri-
culares induzidas pelo esforço, quer
seja no decurso da prova de esforço,
incluída obrigatoriamente na avalia-
ção de base, quer nos estudos subse-
quentes que utilizaram a monitoriza-
ção ambulatória do ECG (Holter). Este
Holter de 24 horas deveria incluir,
sempre que possível, a monitorização
de uma sessão de treino com duração
de 30 a 60 minutos.
No sentido otimizar o estudo das
arritmias ventriculares e diminuir o
número de resultados falsos-positi-
vos é importante saber classificar os
batimentos ventriculares de acordo
com a sua morfologia, origem pro-
vável e aumento de frequência e
reprodutibilidade com o esforço:
1. A morfologia é de bloqueio com-
pleto de ramo esquerdo (BCRE) se
a extrassístole ventricular (EV) for
predominantemente negativa na
derivação V1
2. A morfologia é bloqueio completo
de ramo direito (BCRD) se a EV for
predominantemente positiva ou
isodifásica em V1
3. As EVs com configuração de BCRE/
eixo inferior (QRS positivo em aVF
e QRS negativo em V1 e aVL) são
consideradas com origem provável
no trato de saída ventricular e,
geralmente, são benignas
4. As EVs com morfologia do tipo
BCRD com duração QRS igual ou
inferior a 130ms e desvio típico do
eixo elétrico para a esquerda ou
direita são consideradas de origem
fascicular e também de menor
relevância clínica7
5. As EVs com duas ou mais mor-
fologias, principalmente quando
representaram 10% ou mais de
todos os batimentos ventriculares,
assim como as formas associa-
das, parelhas, salvas ou episódios
de taquicardia ventricular não
sustentada (três EVs consecutivas)
ou, então, que aumentaram de
frequência/complexidade com o
aumento da frequência cardíaca
durante o esforço devem ser
consideradas suspeitas de organi-
cidade e investigadas com resso-
nância magnética cardíaca
6. Devem também ser motivo de
investigação posterior as EVs
muito frequentes no Holter (> 500/
dia), exceto se forem monomorfas
e com morfologia sugestiva de ori-
gem no trato de saída ventricular
ou fascicular7,8
Os atletas com episódios de EVs
polimórficas que aumentaram de
frequência e complexidade com o
esforço e que apresentaram resso-
nância magnética negativa devem
ser submetidos a estudo genético
para identificação de mutações
patogenéticas da rianodina ou
calsequestrina, responsáveis pela
taquicardia ventricular polimórfica
catecolaminérgica.7
Carl Johann Hansen3, no seu
comentário ao artigo, começa por
salientar que o valor de cada inter-
venção médica é determinado pelo
resultado da relação danos / benefí-
cios. Recorda que as recentes diretri-
zes da ESC / AEPC8, de 2022, baixaram
a avaliação cardíaca pré-competitiva
do atleta da classe I para a classe IIa
devido ao baixo nível de evidência
científica desta atividade. Embora
seja recomendada por várias orga-
nizações e sociedades profissionais,
as evidências científicas do scree-
ning dependem de um único estudo
observacional9 pelo que o conceito
de triagem da população atlética
continuará controverso. A eficácia
de um programa de rastreio deveria
medir-se em função de resultados
centrados no doente (benefícios / ris-
cos) e não apenas na maior ou menor
capacidade de detetar doenças.
A maior sensibilidade de iden-
tificação de portadores relaciona-
-se diretamente com o número
de exames complementares de
diagnóstico utilizados, com inerente
subida de custos. Na estratégia
italiana, o custo por um diagnóstico
de doença cardíaca associada a MSC
foi 73.312€. No estudo inglês5, que
mesmo incluindo o ecocardiograma
na metodologia do rastreio, seis dos
oito adolescentes que tiveram MSC
tinham sido anteriormente conside-
rados aptos para o desporto de com-
petição, o que poderá constituir uma
verdadeira desilusão em relação aos
objetivos primordiais desta atividade.
O autor salienta ainda outros
potenciais efeitos negativos da identi-
ficação de doença cardíaca em assin-
tomáticos de doenças cardíacas, para
não falar dos resultados falsamente
negativos. O autor acredita que os
programas de rastreio deveriam
basear-se na participação voluntária
e na tomada de decisão partilhada.
Segundo este autor, o rastreio obriga-
tório antes da contratação do atleta,
assim como a exclusão forçada após
a deteção da doença cardiovascular
nas crianças, não é uma tomada de
decisão partilhada. Pelo contrário, é
retirar-lhes liberdade. Afirmam, por
fim, que a implementação de medi-
das imediatas de reanimação, com
desfibrilação externa automática,
representam uma abordagem por-
ventura mais adequada e com menor
risco de danos.
Por último, vamos referir o edito-
rial de Cheyenne M. Beach e Rachel
Lampert4, o qual nos apresenta uma
interessante proposta de reflexão
com o objetivo de maximizar o rendi-
mento dos protocolos de triagem car-
diovascular, sem excessivo aumento
dos custos. Consideraram no seu
Graphical Abstract três níveis (de
cores) para as ações a implementar:
Nível Estabelecido (verde), em que se
propõe:
1. Otimização da história e do exame
físico
2. Incorporação do ECG de 12 deri-
vações
3. Melhoria dos critérios de ECG para
reduzir os falsos positivos.
Nível Em progresso (laranja), com
4. Determinação da frequência de
triagem (anual?) mais apropriada
5. Determinação do momento
(idade) apropriado para a triagem
inicial
6. Determinação das situações clíni-
cas com necessidade de realização
de testes adicionais
7. Otimização do plano de gestão do
atleta com achados.
Nível A necessitar trabalho futuro (ver-
melho), que inclui
8. Validação de critérios interna-
cionais para atletas com idade
inferior a 12 anos
9. Redução de custos dos programas.
Os autores parecem basear esta
reflexão nos importantes resultados
do estudo de Treviso para realçarem
a necessidade de mais estudos com
follow-up e de refinamento dos crité-
rios de normalidade que permitam
melhor e mais ampla avaliação da
relação benefícios / custos de cada
programa de rastreio. Este editorial
tem também a vantagem de nos
recordar que as guidelines não são
God lines e que, por isso mesmo, não
podem dispensar as boas normas de
senso clínico quando procuramos
a melhor solução para cada atleta
à luz dos mais recentes avanços da
ciência médica.
Conclusões
• As guidelines ESC são um bom
ponto de partida para a realização
do exame cardíaco pré-compe-
titivo, quer no atleta jovem (< 35
anos), quer nos mais velhos (>35
anos).
• A interpretação do ECG segundo
as recomendações internacionais
é fundamental para melhoria da
eficácia e redução dos resultados
falso/ positivos.
• Embora a periodicidade desejável
para repetição deste exame não
esteja ainda estabelecida, a eficá-
cia diagnóstica do exame anual no
atleta jovem parece ser idêntica à
do 1º exame e, como tal, esta prá-
tica deverá ser implementada.
• Na presença de achados clinica-
mente relevantes o atleta deverá
ser referenciado a um centro
especializado, com o objetivo de
continuação do estudo e prosse-
cução da mais adequada decisão
médico-desportiva (decisão parti-
lhada, reorientação desportiva…).
• Face à imprevisibilidade de ocor-
rência de paragem cardíaca súbita,
o planeamento das medidas de
reanimação com uso imediato do
DAE é essencial para a redução
do número mortes associadas ao
desporto.
Revista de Medicina Desportiva informa novembro 2023 31
O autor nega conflitos de interesse, assim
como declara a originalidade do manus-
crito e a sua não publicação prévia. Não
foi usado o ChatGPT para a produção do
texto.
Contacto
Ovídio Costa – ovidiocosta@gmail.com
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Prev Cardiol. 2020; 27(3):311-320. doi:
10.1177/2047487319890973. Epub 2019 Dec
2. PMID: 31791144; PMCID: PMC7008549.
6. Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M,
Winkel BG, Behr ER, Blom NA, et al. 2022
ESC guidelines for the management of patients
with ventricular arrhythmias and the preven-
tion of sudden cardiac death: developed by the
task force for the management of patients with
ventricular arrhythmias and the prevention of
sudden cardiac death of the European Society of
Cardiology (ESC) endorsed by the Association
for European Paediatric and Congenital Cardio-
logy (AEPC). Eur Heart J 2022; 43:3997-4126.
7. Corrado D, Basso C, Pavei A, Michieli P,
Schiavon M, Thiene G. Trends in sudden car-
diovascular death in young competitive athletes
after implementation of a preparticipation
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8. Hansen CJ, Warming PE, Tfelt-Hansen J. To
screen or not to screen: that is the question!
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eurheartj/ehad286. PMID: 37204323.
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prevent tragedy in young athletes: moving from
if to how. European Heart Journal. 2023;
44(12):1093-1095. https://doi.org/10.1093/
eurheartj/ehad015
Agenda Novembro
IOC 14th edition of the Advanced
Team Physician Course
7 a 9 de novembro: Medellín, Colômbia
7th Annual Multidisciplinary Spine
Care Conference 2023
9 a 11 de novembro: Amelia Island,
FL, EUA
2024
Janeiro
Big Sky Sports Medicine Conference
21 a 25 de janeiro: Big Sky Resort, MT, EUA
Comprehensive Shoulder and Elbow: Current
Concepts and Controversies 2024
25 a 27 de janeiro: Scottsdale, AZ, EUA
International Health, Wellness and Fitness
Expo
29 fev – 2 março: Shangai, China
Março
8th Annual Mayo Clinic Sports Medicine for
the Clinician 2024
8 a 10 de março: Lake Buena Vista, FL, EUA

106th Congresso Nazionale della
Societ Italiana di Ortopedia e
Traumatologia (SIOT 2023)
9 a 11 de novembro: Roma, Itália
XIX Congresso Internacional de Medicina
Desportiva da Sociedade Espanhola
9 a 11 de novembro: Valência
12th IOC Course on Cardiovascular Evaluation
of Olympic Athletes
10 a 11 de novembro: Medellín, Colômbia
Medica Medicine & Sports Conference
15 a 16 de novembro: Dusseldorf, Alemanha
Sports Medicine-Fitness and Physiotherapy
16 e 17 de novembro: Paris, França
International Congress on Sports Science
Research and Technology Support (icSPORTS
2023)
16 e 17 de novembro: Roma, Itália
9th International Conference on
Physiotherapy, Physical Rehabilitation &
Sports Medicine November
20 e 21 de novembro: Roma, Itália
43rd Annual Meeting of the Israel Orthopaedic
Association (IOA) 2024 Abril
31 jan – 1 fev: Telavive, Israel
2024 AMSSM Annual Meeting – American
Medical Society for Sports Medicine
Fevereiro 12 a 17 abril: Baltimore, EUA
7th IOC World Conference on Prevention of 24º Congresso Europeu de Medicina Física e
Injury and Illness in Sport de Reabilitação – ESPRM 2024
29 fev – 2 março: Monaco 23 a 27 de abril: Liubliana, Eslovénia
Parabéns!
O artigo publicado na última Revista de Medicina Desportiva, 2023;
14(3):17-20, intitulado Emergência em Voo: Enquadramento da Atuação do
Médico Voluntário foi distinguido como o artigo mais destacado desta
semana no Índex das Revistas Médicas Portuguesas (ÍndexRMP). Procura-
mos dar este destaque a artigos que tenham um interesse transversal a
todas as especialidades médicas e, nesta altura do ano, o tema aqui abor-
dado não podia ser mais oportuno. Parabéns, também ao seu autor, o Dr.
Rui Pombal. Pode também ser comprovar esta distinção no site do Linke-
din e na homepage.
Dr. Jorge Crespo, diretor e editor do ÍndexRMP

ESSKA Speciality Days

24 a 25 de novembro: Varsóvia, Polónia

3rd Annual Conference on Orthopedics,

Rheumatology and Musculoskeletal
Disorders
27 e 28 de novembro: Dubai, Emirados Árabes
Unidos (híbrido)

Dezembro
18th International Conference on Orthopedics,
Osteoporosis & Trauma
4 a 6 de dezembro: Dubai, EAU

Asia-Singapore Conference on Sport Science

(ACSS 2023)
5 e 6 de dezembro: Singapura

AMSSM – 2023 Advanced Team Physician

Course
6 a 8 de dezembro: Salt Lake City, UT, EUA

Global Orthopedic Summit 2023

11 e 12 de dezembro: DUBAI, EAU

32 novembro 2023 www.revdesportiva.pt