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O infame solitrio: o que o documentrio

Solitrio Annimo pode acrescentar


aos debates sobre educao em sade?
Ana Claudia Coelho de Oliveira*, Vera Helena Ferraz de Siqueira**

Resumo
Este artigo prope reflexes sobre educao em sade, parti- *Secretaria de Estado de
cularmente no que diz respeito formao tico-poltica dos Sade do Rio de Janeiro,
Gerncia de Sade Mental.
profissionais da rea, luz das ideias de Michel Foucault. Toma Ncleo de Tecnologia
o vdeo Solitrio Annimo, produzido em 2007 pela antrop- Educacional para a Sade
loga e docente Debora Diniz, como desencadeador dessas re- (Nutes) da Universidade
Federal do Rio de Janeiro
flexes, particularmente no que tange incidncia do poder (UFRJ), Brasil.
sobre a vida retratada na tensa relao entre paciente idoso e anaclauco@hotmail.com.
agentes de cuidado na cena hospitalar. Busca articular o pensa-
** Professora do Nutes/
mento foucaultiano com as noes de normal/patolgico, sa- UFRJ, Rio de Janeiro, Brasil.
de/doena, risco em sade e qualidade de vida, substratos de verahfs@yahoo.com.br.
prticas e teorias no campo da educao em sade.

Palavras-chave
sade e educao; profissional da sade; Michel Foucault; ex-
presso audiovisual; velhice.

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The lonely infamous: how can the
documentary entitled Alone and Anonymous
contribute to debates on health education?

Abstract
This article presents reflections on health education, mainly
related to the ethical and political formation of health
professionals, inspired on Michel Foucaults ideas. It takes the
documentary Alone and Anonymous, produced in 2007 by the
anthropologist and professor Debora Diniz, as a trigger for such
reflections, more particularly as it relates to the incidence of
power over life represented on the tense relationship between
an old patient and health care providers in a hospital scenario.
It attempts to articulate Foucaults concepts with the notions of
normal/pathological, health/disease, health risks and quality of
life, which underlie practices and theories in the area of health
education.

Key words
health and education; health professional; Foucault, Michel;
audiovisual expression; old Age.

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Solitrio Annimo1 registra a histria de um homem, encontrado em grave estado
de desnutrio, sem qualquer referncia pessoal ou familiar, internado numa unida-
de hospitalar pblica sua revelia: intencionava morrer por inanio... No bolso, um
bilhete datado de 20/09/006, no qual se l: A quem interessar possa. Meu nome:
Solitrio Annimo. No tenho familiares nem parentes nesta regio do pas.
De sada, somos lanadas no vazio angustiante da impossibilidade de nomear,
explicar, classificar o que se apresenta diante de ns. Atravessadas pela racionalida-
de moderna, angustiamo-nos diante da falta de respostas apaziguadoras: quem ser
aquele homem? O que o teria levado a desprender-se de tal modo de seus vnculos
familiares e sociais? Por que no revela seu nome, ainda que fictcio fosse, e insiste
em nomear-se Solitrio Annimo?
Sua inquietante atitude nos leva a pensar em nosso prprio modo de estar no
mundo: somos Fulanas ou Beltranos de tal, filhas(os) de Cicrana e Cicrano, nvel su-
perior, formadas(os) pela universidade tal, na carreira qual, h tantos anos... e por a
vai. Nossa histria parece nos conferir espessura e, assim, existimos. Mas, a despeito
da severa desnutrio e de sua recusa em assumir-se simbolicamente, nosso perso-
nagem tambm existe. E sua existncia se materializa justamente por sua desconcer-
tante insistncia em no existir: o paciente tentava se matar... Ou seria mais exato
dizer que sua atitude consistia na recusa a viver de um certo modo?
Movidas mais que isso, instigadas pela tenso que molda a relao entre per-
sonagem e agentes de cuidado na cena hospitalar, pretendemos modular nossas re-
flexes sobre educao em sade, recorrendo ao pensamento de Michel Foucault,
filsofo que se destaca pela agudeza e pela atualidade de suas anlises acerca da
complexa trama de saber-poder, vigente na contemporaneidade ocidental, que cons-
titui e sustenta a hegemonia de prticas mdicas comprometidas com a manuteno
de determinadas regulaes a servio da biopoltica.
Para tanto, vale comear refletindo sobre a incidncia do poder, manifestado na
poca clssica pelo direito de matar, transmutando-se modernamente no direito de
fazer viver, para, em seguida, destacar o exerccio
do poder em suas faces individual e coletiva as 1. Solitrio Annimo: documentrio realizado em 2007
disciplinas do corpo e as regulaes da popula- por Debora Diniz, antroploga, docente da Universidade
de Braslia/DF, Brasil, e pesquisadora da ONG Anis Ins-
o. Na sequncia, consideramos relevante trazer tituto de Biotica, Direitos Humanos e Gnero. Produo
disponvel em: <http://www.youtube.com/watch?v=Uw6_
discusso as noes de normal e patolgico em
zvieFw0> (parte 1) e <http://www.youtube.com/watch?
seu inevitvel entrelaamento com as de sade e v=VoK53p4AXvI> (parte 2). Acesso em: 4 out. 2011.

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doena, uma vez que toda produo terica e prtica pertencente ao campo da
educao em sade funda-se, em ltima instncia, em tais concepes. Por fim, pre-
tendemos articular o que foi levantado com as noes de qualidade de vida e risco
em sade a fim de suscitar questionamentos sobre os parmetros de bem viver cons-
trudos por nossa sociedade e amargem de manobra de que dispomos em meio a tais
regulaes o cuidado de si, para Foucault.
Antes de levar frente o proposto, vale um pequeno, porm importante, prem-
bulo: a despeito da sistematizao de sua obra em trs grandes fases arqueolgica,
genealgica e tica atribuindo-se segunda o pice da discusso sobre as relaes
de fora que configuram as sociedades ocidentais, pode-se dizer que a questo do
poder est no cerne das problematizaes de Michel Foucault desde sempre. Porm,
mais do que dar visibilidade a condies histricas que forjam determinadas configu-
raes de poder, Foucault, particularmente na ltima fase de sua obra, assinala que
no estamos inelutavelmente enredados nas tramas de um poder substantivo, en-
carnado em instituies, sujeitadosa relaes de fora assimetricamente perversas
produzidas pelo modus operandi capitalista. Roberto Machado, na introduo escrita
para Microfsica do poder, coletnea de reflexes de Michel Foucault (Foucault, 2008,
p. xiv) sobre o poder na modernidade, esclarece:

o interessante da anlise [de Foucault] justamente que os poderes no


esto localizados em nenhum ponto especfico da estrutura social. Funcio-
nam como uma rede de dispositivos ou mecanismos a que nada ou ningum
escapa, a que no existe exterior possvel, limites ou fronteiras. Da a im-
portante e polmica idia de que o poder no algo que se detm como
uma coisa, como uma propriedade, que se possui ou no. No existem de
um lado os que tm o poder e de outro aqueles que se encontram dele alija-
dos. Rigorosamente falando, o poder no existe; existem prticas ou rela-
es de poder. (Foucault, 2008, p. xiv).

Ajustando o foco, Castro (2009, p.324) adverte que o tema do poder , em reali-
dade, para Foucault, um modo de enfrentar o tema do sujeito. Assim, corroborando
o dito, temos as palavras do prprio pensador: no o poder, mas o sujeito, que
constitui o tema geral de minha pesquisa (Dreyfus; Rabinow, 1995, p. 232). Pensa-
mos que esse ajuste no foco de relevncia capital por centrar a discusso naquilo

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que de fato importa: a potncia transformadora do humano, inspirao para aes
inventivas nos campos da educao, da sade, e da educao em sade, recorte que
particularmente nos interessa.
Diante disso, entendendo que reflexes sobre os instrumentos pedaggicos que
utilizamos so necessrias ao enriquecimento de nossas prticas educativas, ao es-
colher uma pea audiovisual como disparadora de nossa discusso, destacamos o
valor desses recursos audiovisuais nos espaos de construo de conhecimento. En-
dossando a importncia desses materiais, S e Siqueira (2009, p.1) lembram-nos que

[...] a presena desses suportes em ambientes educacionais pode ser en-


tendida como o reconhecimento do valor da imagem em movimento em ou
para aes pedaggicas, o que justifica a crescente importncia de estudos
que se voltem compreenso de aspectos relacionados a essa temtica.

Ainda em favor da relevncia de tais recursos, apresentamos a bela sntese pro-


posta por Duarte a respeito do potencial transformador da imagem em movimento:

[...] seja qual for a pedagogia, o cinema segue ensinando coisas sobre a
vida e a morte, coisas sobre o mundo natural e o mundo social e muitas,
mas muitas coisas mesmo sobre a humanidade, sua histria, suas runas,
suas culturas, seus afetos e contradies e sobre os mistrios imperscrut-
veis da alma humana [...]. (Duarte, 2008, p.3).

Acreditamos que, mesmo no havendo explcita inteno pedaggica, o vdeo que


elegemos ensina exemplarmente coisas sobre a vida e a morte, o que o coloca
frente de tantos materiais elaborados para fins especificamente educativos, mas re-
duzidos to somente aos aspectos instrumentais da relao pedaggica. H que ou-
sar mergulhos nos mistrios imperscrutveis da alma humana, se quisermos pro-
duzir saberes que recuperem a integralidade do olhar sobre os indivduos, homens
e mulheres, humanos, acima de tudo. E cremos no restar dvidas quanto fora da
imagem em movimento na dinamizao de tais processos.
Solitrio Annimo apresenta um paciente sendo admitido em local que se su-
pe a emergncia de uma unidade pblica hospitalar, o que vem a ser confirmado
posteriormente.

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Submetido a procedimentos realizados pela equipe de enfermagem, o paciente
resiste: dado o seu estado de desnutrio, era necessria a introduo de uma son-
da nasogstrica para aporte alimentar balanceado, ato repudiado pelo paciente e
qualificado como selvageria. Diante da dificuldade em concluir o procedimento o
paciente resiste, tenaz, interveno , a equipe tenta estabelecer algum dilogo que
possa lev-lo a cooperar: como que o nome do senhor? Tratava-se de um velho.
O imperativo do cuidado impe-se vontade do indivduo, e o paciente venci-
do. Contudo, ainda lhe restava ao menos uma forma de resistncia: no havia como
obrig-lo a se identificar, e o paciente passava seus dias de melhora progressiva in-
cgnito, at mesmo para a autora, com quem, percebe-se, foi estabelecendo, pouco
a pouco, relao de confiana. Vemos a, em movimento, imagens que revelam os
fios que tecem a trama de foras que se estabelece entre pacientes e agentes de
cuidado, tema que consideramos absolutamente fundamental s reflexes sobre
educao em sade. Reflitamos, pois, acompanhadas(os) por Foucault, comeando
pelo sugestivo texto Direito de morte, poder sobre a vida, ltimo captulo do livro
Histria da sexualidade 1 a vontade de saber, que nos parece bastante oportuno
para iniciar a discusso, uma vez que nosso personagem lutava pelo direito de dis-
por de sua prpria vida.
Pontua Foucault (2006a, p.147): um dos privilgios caractersticos do poder so-
berano fora o direito de vida e morte, direito inspirado no poder exercido pelos pais
de famlia romanos que dispunham, por exemplo, da vida de seus filhos pelo simples
fato de a terem concedido. Contudo, a relao entre aquele e seus sditos no era
levada a tais extremos: para que o soberano dispusesse de suas vidas, eram neces-
srias duas condies ameaa direta ou indireta sua sobrevivncia. No primeiro
caso, o soberano teria o legtimo direito de tirar a vida daquele que se insurgisse
contra ele e, no segundo, de expor seus sditos ao risco de perder a vida em batalhas
que visassem sua proteo e, consequentemente, manuteno de sua posio de
soberania. Assim, nas palavras do pensador:

[...] o soberano s exerce, no caso, o seu direito sobre a vida, exercendo


seu direito de matar ou contendo-o; s marca seu poder sobre a vida pela
morte que tem condies de exigir. O direito que formulado como de
vida e morte , de fato, o direito de causar a morte ou deixar viver (Fou-
cault, 2006a, p.148, grifos do autor).

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Em Solitrio Annimo vemos, justamente, a inverso dessa sentena: a instituio
mdica, encarnada nos profissionais de sade que assistem o protagonista na dita
sala de emergncia, v-se no direito de causar a vida e no deixar morrer. Como com-
preender esse deslocamento, que aponta noutra direo?
Como foi dito, antes do perodo clssico, o direito a que o soberano se atribua
de apreender coisas, tempo, corpos e, por fim, a vida, apoderando-se dela, inclusi-
ve para suprimi-la (Foucault, 2006a), era a expresso de poder caracterstica desse
momento histrico. No entanto, na poca clssica, transformaes profundas nessas
formas de exerccio de poder puderam ser observadas: o poder [, agora,] destinado
a produzir foras, a faz-las crescer, e a orden-las mais do que a barr-las, dobr-las
ou destru-las. Foucault (2006a, p.148). Ainda com o filsofo, aprendemos que

o princpio: poder matar para poder viver, que sustentava a ttica dos com-
bates, tornou-se princpio de estratgia entre Estados; mas a existncia em
questo j no aquela jurdica da soberania, outra biolgica de
uma populao. (Foucault, 2006a, p.149).

Na medida em que o foco recai sobre a vida da populao, ampliam-se e sofis-


ticam-se os mecanismos disciplinares: preciso estender o poder a tudo e a todos,
sendo a morte o limite, o momento que lhe escapa [...] o ponto mais secreto da
existncia, o mais privado (Foucault, 2006a, p.151, grifo do autor). Nesse ponto,
tendo em vista que o personagem central do documentrio tentava se matar, torna-se
interessante acompanhar, na ntegra, as observaes do pensador acerca do suicdio:

no deve surpreender que o suicdio outrora crime, pois era um modo de


usurpar o direito de morte que somente os soberanos, o daqui debaixo ou
do alm, tinham o direito de exercer tenha se tornado, no decorrer do
sculo XIX, uma das primeiras condutas que entraram no campo da anlise
sociolgica; ela fazia aparecer, nas fronteiras e nos interstcios do poder
exercido sobre a vida, o direito individual e privado de morrer. Essa obs-
tinao em morrer, to estranha e, contudo, to regular, to constante em
suas manifestaes, [...] foi uma das primeiras surpresas de uma sociedade
em que o poder poltico acabava de assumir a tarefa de gerir a vida. (Fou-
cault 2006a, p.151).

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Mas, como articular tais reflexes s questes de educao em sade que quere-
mos debater? Vale, antes, um passeio histrico sobre quando e como tal poder sobre
a vida comeou a ser engendrado.

Entre disciplinas e regulaes...


Segundo Foucault (2006a, p.151), o poder sobre a vida desenvolveu-se a partir
do sculo XVII e se fundamentou em dois polos no antagnicos, ao contrrio, inter-
-relacionados: as disciplinas do corpo e as regulaes da populao ou, dito de
outro modo, a antomo-poltica do corpo e a biopoltica da populao.
De acordo com o filsofo, o primeiro polo a se constituir concebia o corpo como
mquina: era necessrio extrair o mximo de utilidade dos corpos com vistas ao seu
aproveitamento econmico e, para tal, se faziam imprescindveis formas de controle,
procedimentos de poder as disciplinas que configuravam a dita antomo-po-
ltica do corpo humano. O segundo polo, desenvolvido a partir da metade do sculo
XVIII, concentrou-se no corpo-espcie, ou seja, no corpo como suporte dos pro-
cessos biolgicos, entendidos como os nascimentos, as mortes, o nvel de sade,
a longevidade, controlados por mecanismos reguladores, a chamada biopoltica.
Acompanhemos a sntese proposta pelo autor:

[...] a instalao, durante a poca clssica desta grande tecnologia de duas


faces anatmica e biolgica, individualizante e especificante, voltada
para os desempenhos do corpo e encarando os processos da vida carac-
teriza um poder cuja funo mais elevada j no mais matar, mas investir
sobre a vida, de cima a baixo.

A velha potncia da morte em que se simbolizava o poder soberano agora,


cuidadosamente, recoberta pela administrao dos corpos e pela gesto
calculista da vida. Desenvolvimento rpido, no decorrer da poca clssica,
das disciplinas diversas escolas, colgios, casernas, atelis; aparecimen-
to, tambm, no terreno das prticas polticas e observaes econmicas,
dos problemas de natalidade, longevidade, sade pblica, habitao e mi-
grao; exploso, portanto, de tcnicas diversas e numerosas para obterem
a sujeio dos corpos e o controle das populaes. Abre-se, assim, a era de
um biopoder. (Foucault, 2006a, p.152, grifo do autor).

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De volta ao documentrio, acompanhando o desenrolar do vdeo, vemos clara-
mente em ao os mecanismos regulatrios da biopoltica: medida que o paciente
melhorava, fazia-se necessrio saber quem era aquele homem, pois a descoberta de
eventuais elos de parentesco desobrigaria o Estado de seus cuidados, ao chegar o mo-
mento oportuno, ou o autorizaria a internar o paciente numa instituio asilar, caso no
houvesse parentes a assumi-lo quando da alta mdica.
Entra em cena o Servio Social, valendo-se de pistas para investigar o passado
do paciente, que logo vira matria jornalstica. O semblante infame, pertencente
a essas milhares de existncias destinadas a passar sem deixar rastro (Foucault,
2006b, p. 207), destitudo de qualquer valorao que lhe pudesse render alguma de-
ferncia, substitudo por outro, carregado de atributos que o elevam ao estatuto de
cidado de plenos direitos e deveres: trata-se de um homem formado em Direito e
Filosofia pela Universidade de Braslia, poliglota, amante de xadrez, msica erudita,
possuidor de conhecimentos religiosos. O homem incgnito, mais um nmero na mul-
tido, destaca-se. Mas, a despeito disso, permanece reafirmando sua condio infa-
me, exercitando o modo de existir para si escolhido: seu nome? Solitrio Annimo.
A esse ponto, poderamos pensar: tal recusa em se identificar e restabelecer seus
vnculos familiares e sociais no seria decorrncia de alguma patologia psiquitrica?
A medicina, em sua sanha reguladora, disporia, sem dvida, de recursos suficientes
para esquadrinhar seu comportamento, perscrutando e determinando o que estaria na
raiz de suas atitudes. Os tratados de psiquiatria so frteis em classificar condutas,
atribuindo-lhes codificaes especficas, de acordo com os sinais tomados como patog-
nomnicos. Alm disso, trata-se de um paciente velho, condio que alarga as suspei-
tas de alguma patologia mental, posto que, como adverte Groisman (2002), preciso
considerar a nvoa que embaa os limites entre o normal e o patolgico na velhice.
E, nesse ponto, estamos diante de um tema que consideramos absolutamente funda-
mental aos debates sobre educao em sade: as noes de normal e patolgico que, por
sua vez, conduzem discusso sobre o que consi-
2. Em transporte coletivo, ouo, casualmente, dilogo
derado sade e doena em nossa sociedade. Enten- entre dois homens um jovem e outro idoso chamando
minha ateno o uso da expresso mais velho, como
demos que tal problematizao possa vir a enriquecer forma de tratamento, fato que me pareceu bastante in-
o debate sobre a maneira como lidamos com o ou- teressante por carregar implcita a ideia de que ele mes-
mo (o mais jovem) tambm estaria envelhecendo, o que
tro em nossas relaes de cuidado profissional (ou, contraria a atitude que prevalece em nossa sociedade de
tomar o velho como o outro: o idoso acabara de recupe-
mesmo, para alm delas) e, particularmente, sobre o
rar-se de um mal-estar e o jovem que o acudira, adver-
modo como nos relacionamos com os mais velhos2, te , mais velho, preciso andar acompanhado!...

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em face aos desafios impostos pelo galopante aumento do nmero de idosos em
nosso pas.

Normal/patolgico, sade/doena... cest tout la mme chose?


Assistimos, em nossos tempos, a uma superposio que parece bastante natu-
ral entre os binmios normal/patolgico sade/doena, no qual os termos normal
e sade, ocupando o mesmo lugar na equao que os alinha, do forma sentena:
ser saudvel, pois, ser normal. Contudo, se imaginarmos, do ponto de vista lgico,
a frase inversa ser doente portar alguma patologia, estaremos, em ltima anlise,
diante de uma falsa oposio entre as noes de normal e patolgico, pois, recombi-
nando os termos, outra concluso lgica que poderamos extrair desse raciocnio se
estou saudvel, no estou doente/se no estou doente, estou saudvel no pode ser
aceita como um fato total e absoluto, uma vez que a noo de sade vai muito alm
da mera ausncia de doenas3. Neste ponto, convoquemos Canguilhem (2009, p.11):

fizemos tambm questo de apresentar nossas concepes em ligao com


o exame crtico de uma tese, geralmente adotada no sculo XIX, relativa s
relaes entre o normal e o patolgico. Trata-se de uma tese segundo a qual
os fenmenos patolgicos so idnticos aos fenmenos normais correspon-
dentes, salvo pelas variaes quantitativas.

3. A despeito de todas as crticas e questionamentos que Essa tese nos parece particularmente rele-
a definio de sade apresentada por Canguilhem (2005,
vante por remeter a um pensamento recorrente
p.43), de autoria da Organizao Mundial de Sade, pos-
sa ter suscitado, vale incluir a citao do autor: a amplia- nos discursos sobre sade na atualidade: o de
o histrica do espao no qual se exerce o controle admi-
nistrativo da sade dos indivduos desembocou, nos dias que as experincias vividas devam ser avaliadas
de hoje, em uma Organizao Mundial da Sade, que no de modo negativo ou positivo de acordo com sua
podia delimitar seu domnio de interveno sem que ela
mesma publicasse sua prpria definio de sade. Ei-la: intensidade, sendo atitudes de moderao4 a
a sade um estado de completo bem-estar fsico, moral
chave do bem-viver. Esse raciocnio, por sua vez,
e social, no consistindo somente na ausncia de enfer-
midade ou de doena. (Canguilhem, 2005, p.42-3, grifos leva-nos a um bvio desdobramento: desejvel,
do autor).
4. Beba com moderao a frase que se l/ouve em portanto, ser tudo aquilo que fuja aos extremos,
todos os comerciais impressos e audiovisuais das cam- que corresponda mdia, norma, o que nos
panhas de venda de bebidas alcolicas em nosso pas,
o que, diante dos tantos apelos ao consumo seja pela leva outra concluso: para sermos saudveis,
profuso de marcas quanto pela frequncia de exposio precisamos ser normais. Mas quais implicaes
s peas comerciais, torna-se, ironicamente, uma adver-
tncia incua. esto contidas nessa assertiva?

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O poder, a norma e a vida com qualidade
Acompanhadas por Castro (2009, p.309), retomemos a discusso sobre o poder e
a sua relao com a norma em nossa sociedade:

o poder, para Foucault, na sua forma moderna, se exerce cada vez mais em
um domnio que no o da lei, e sim o da norma e, por outro lado, no
simplesmente reprime uma individualidade ou uma natureza j dada, mas,
positivamente, a constitui, a forma.

Assim, para Foucault (2001, p.62):

a norma no se define como uma lei natural, mas pelo papel de exigncia e
coero que capaz de exercer em relao aos domnios nos quais se aplica.
A norma portadora, consequentemente, de uma pretenso de poder. A
norma no , sequer ou simplesmente, um princpio de inteligibilidade; ela
um elemento a partir do qual determinado exerccio de poder encontra-
-se fundado e legitimado. Conceito polmico, dizia Canguilhem. Talvez se
pudesse dizer: poltico.
5. No por acaso, a Rede Globo de Televiso lanou recen-
temente programa intitulado Bem Estar, cujas chamadas
no portal de notcias da emissora so bastante revelado-
A essa altura, pensamos no ser difcil perce- ras do investimento biopoltico que busca modelar o pro-
ber o entrelaamento entre tais questes e o cam- cesso de envelhecimento de nossa populao diante das
projees demogrficas que apontam para o expressivo
po da educao em sade, uma vez que prticas aumento do nmero de idosos no apenas em nosso pas,
educativas, sobretudo as concernentes sade, mas no mundo: otimismo, autoeficcia e autoestima so
chave da longevidade, diz mdico; ter autoestima
fundam-se em normas, regras balizadoras de com- uma forma de envelhecer bem; geriatra e preparador
fsico tiram dvidas da internet sobre exerccios; espe-
portamentos considerados saudveis5, prticas cialistas tiram dvidas sobre envelhecimento saudvel;
intrinsecamente polticas. ficar parado envelhece. Disponvel em: <http://busca.
globo.com/Busca/g1/?query=programa+bem+estar&ord
Vale, agora, um esclarecimento: no se trata de enacao=descending&offset=1&xargs=&formato=&requis
demonizar as prticas educativas em sade, redu- itor=g1&aba=todos&filtro=agregadorproduto%3A%5E%2
2Bem+Estar%22%24&on=false&formatos=3413%2C3368
zindo-as a um amontoado de prescries a servio %2C45%2C0%2C0%2C0%2C0%2C0%2C0%2C0%2C0&fil
troData=&dataA=&dataB=>. Acesso em: 4 out. 2011 (ver
do capetalismo6; no pretendemos denunciar link referente ao dia 7 mar. 2011).
uma suposta luta do mal contra o bem. Aprende- 6. Provocativa referncia ao capitalismo, cunhada pelo
Profeta Gentileza, personagem que habita o imaginrio
mos com Foucault que no h posies definitiva- carioca pelos numerosos pensamentos registrados nos
mente alcanadas, mas um perptuo jogo de for- pilares de diversos viadutos da cidade. Disponvel em:
<http://oimpressionista.wordpress.com/museu-virtual-
as entre o que pode ser considerado mal e bem, -gentileza/>. Acesso em: 4 out. 2011.

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noes indiscutivelmente relativas e condicionadas pelos regimes de verdade que
ordenam a realidade de um certo modo, e no outro, em funo das configuraes
scio-histricas em questo.
Nossa proposta, portanto, consiste em discutir modos de fazer educao em sade a
partir da anlise das prticas veiculadas pelo documentrio eleito como fonte para o de-
bate, prticas que trazem tona a tenso que forja as lutas por poder em nossa sociedade.
Solitrio Annimo, como j foi dito, um vdeo que, sem ter inteno explicita-
mente pedaggica, tem muito a ensinar. E ensina porque no prescreve, provoca. Faz
refletir sobre as engrenagens que movem o fazer profissional no campo da sade co-
letiva, pois, a despeito de o protagonista ser idoso, as questes por ele levantadas
existenciais no so exclusivamente suas ou intrnsecas faixa etria a que perten-
ce. Lembremos a pontuao de Foucault (2006a), em trecho j citado anteriormente,
de que o suicdio se tornou alvo de anlise sociolgica por representar uma espcie
de rachadura no sistema de regulao das populaes: a despeito de todo o controle
biopoltico, h os que tentam (e muitos efetivamente conseguem) dele escapar, ainda
que de forma dramtica e radical.
Pensar no suicdio como um fato social, alis, desconfortavelmente frequente em
nossos tempos, nos leva a refletir sobre o grau de satisfao dos indivduos com o
modo de vida que regula as sociedades a que pertencem. Assim, retomando o fio ori-
ginal deste trabalho, retomamos tambm a questo que d sentido ao documentrio:
[...] o paciente tentava se matar... Ou seria mais exato dizer que sua atitude consistia
na recusa a viver de um certo modo?
Trabalhar com a noo foucaultiana de cuidado de si para a inveno de novos
modos de existncia remete-nos, dentro do campo da educao em sade, a ques-
tes intimamente relacionadas s noes de risco e qualidade de vida, ambas to
caras ao discurso hegemnico sobre preveno e cuidado em sade.
Chachamovich, Trentini e Fleck (2007, p.62) lembram-nos que, a despeito de o
termo qualidade de vida ter sido referido pela primeira vez em 19667, no editorial
do peridico AnnalsofInternal Medicine, intitulado Medicine and Quality of Life, de
autoria de Elkinton,

as pesquisas sobre temas relacionados a construtos de percepo subjetiva


de satisfao iniciaram-se na literatura internacional
7. Este peridico foi referido pelos autores citados, a saber,
Chachamovich, Trentini e Fleck, na publicao de 2007. em 1953, com a publicao de uma srie de estudos

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conduzidos por Jones, um psiclogo americano da Universidade de Har-
vard, reunidos no livro The pursuitofhappiness.8

Ainda segundo Chachamovich, Trentini e Fleck (2007, p.62), Elkinton criticava a


prtica mdica da poca, por conferir demasiada importncia aos desenvolvimentos
tecnolgicos e tcnicos s expensas da reflexo sobre o bem-estar e o grau de satis-
fao que tais conquistas poderiam proporcionar aos pacientes.
Quarenta e cinco anos se passaram, e parecemos andar em crculos, consideran-
do, no caso brasileiro, a necessidade de criao, pelo Ministrio da Sade, de um
programa de humanizao9 em 2001, tornado poltica em 200310. Aos menos favoreci-
dos, nem mesmo o acesso aos avanos tecnolgicos referidos por Elkinton propor-
cionado em tempo hbil e de modo equnime, o que torna necessria e urgente toda
reflexo que debata vigorosamente a formao dos profissionais de sade, muitas
vezes a nica tecnologia efetivamente disposio das camadas populares no siste-
ma brasileiro de sade. E, por formao, entenda-se no apenas rigor na competncia
tcnica, mas tambm e muito especialmente
o resgate de uma competncia no mbito das 8. Observe-se o recrudescimento da felicidade como
objeto de anlise em nossos tempos, destacando-se o
relaes interpessoais que h muito vem se tor-
instigante livro organizado por Joo Freire Filho, Ser feliz
nando exceo nos servios de sade prestados hoje: reflexes sobre o imperativo da felicidade. Rio de
Janeiro: FGV, 2010.296 p.
populao11. Contudo, a questo que se impe 9. Programa Nacional de Humanizao da Assistncia
nesse momento : como fazer isso? E no se trata Hospitalar PNHAH. Disponvel em: <http://bvsms.sau-
de.gov.br/bvs/publicacoes/pnhah01.pdf>. Acesso em: 4
de criar/ensinar/aprender mais uma tcnica vi- out. 2011.
sando a mudanas comportamentais. A literatura 10. Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Ges-
to do SUS HumanizaSUS. Disponvel em: <http://
acadmica conta com uma profuso de trabalhos portal.saude.gov.br/portal/saude/cidadao/area.cfm?id_
area=1342>. Acesso em: 4 out. 2011.
de educao em sade que, valorizando o vis 11. No raros so os relatos de agradecimentos exces-
prescritivo das prticas educativas12, estimulam sivamente efusivos por parte de pacientes e familiares
a profissionais de sade que, na cena de cuidado, nada
mudanas, mas no necessariamente transforma- mais fizeram do que cumprir com suas atribuies na for-
ma do que se entende por ateno humanizada, preco-
es no modo de relao dos indivduos consigo
nizada em nossa legislao em sade.
mesmos e com o mundo. 12. A esse respeito, ver: Paulino, L.F.; Fernandes, W. R.;
Oliveira, A. C. C.; Siqueira, V. H. F.. A temtica velhice no
Entendemos com Vasconcelos (2006, p.274) campo da educao: algumas reflexes a partir da anlise
que para cuidar da pessoa inteira, preciso estar de discursos em peridicos. In: Enpec Encontro Nacional
de Pesquisa em Educao em Cincias, 8., 2009, Floria-
presente como pessoa inteira e, para tal, h que npolis. Anais eletrnicos... Florianpolis: UFSC, 2009.
Disponvel em: <http://www.foco.fae.ufmg.br/viienpec/
fomentar tal debate nas instituies formadoras
index.php/enpec/viienpec/paper/viewFile/1719/493>.
de recursos humanos para a sade, sendo a fi- Acesso em: 4 out. 2011.

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losofia e, cremos, muito especialmente as ideias foucaultianas, fonte de inspirao
para a construo de prticas que respeitem o humano na multiplicidade de suas
diferenas e necessidades. No entanto, como pontuam Castiel e Diaz, no se trata de
subestimar o valor das cincias da sade:

preciso deixar claro que no se pretende adotar aqui uma postura anti-
cientfica, obscurantista ou de menosprezo pelas abordagens empiricistas
no terreno da sade. Sem dvida, alguns indiscutveis avanos neste ter-
reno so capazes de proporcionar melhores condies de sade s pessoas
que tm acesso a estas benesses. Mas h certos dilemas, perplexidades e
talvez equvocos que poderiam ser mais bem abordados diante da assuno
de que talvez estes discursos sanitrios sejam compatveis com o esprito
de nossa poca. E que at mesmo seriam sintomas destes tempos, mudan-
do, assim, a nfase hegemnica da discusso em termos tecnicistas para
incluir as negligenciadas dimenses filosficas da produo do conheci-
mento.(Castiel; Diaz, 2007, p.32).

No se trata, portanto, de rechaar a relevncia dos avanos tecnolgicos, mas


de refletir sobre a maneira como ns, sociedade em geral, e, mais especificamente,
quando investidos no papel de profissionais de sade, temo-nos apropriado de todo
esse aparato. E pensar o uso da tecnologia a servio da sade forosamente nos re-
mete discusso sobre a ideia de risco, uma vez que o fazer cientfico nessa rea
movido pela necessidade de mant-lo sob controle.
Concordando com Castiel e Diaz (2010, p.118), entendemos que:

discursos sobre sade (e, mais especificamente, sobre riscos sade) con-
sistem em construes contingentes, de carter normativo, inapelavel-
mente vinculadas a outros interesses. Dependem, explicitamente ou no,
de definies do que ser humano, do tipo de sociedade que se almeja e
dos modos de atingi-la.

Importante enfatizar o carter contingente da noo de risco, uma vez que o valor
conferido na atualidade s evidncias no campo das pesquisas e prticas em sade
conduz, inevitavelmente, ao raciocnio de que, se quisermos viver bem e por muito

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tempo , devemos acatar o que preconizado pela cincia, sobretudo se rgia for,
como o caso da medicina (Foucault apud Castro, 2009, p.210). Embora se possa
questionar a pureza do estatuto de cientificidade atribudo medicina, discutindo
o quanto haveria de arte em sua constituio13, tal debate, ainda que interessante,
escaparia ao escopo deste breve ensaio.
De todo modo, tal sinalizao nos serve de base para realar a necessria verve
criativa que torna o exerccio profissional, no apenas no mbito da medicina, mas no
de outras profisses da rea da sade, uma aventura cotidiana: h que sermos um
tanto artistas para lidar com a imprevisibilidade do humano, pois, como nos lembram
Castiel e Diaz (2010, p.8), [...] viver implica correr riscos. No entanto, mais do que um
apelo reflexivo aos profissionais de sade e aos docentes da rea, importante que
todos (as) assumamos os inevitveis riscos implicados no viver, desde que tal atitude
faa emergir pelas artes da existncia, um eu tico (Gros, 2006, p.127). Ainda
com Gros (2006), entendemos que isto significa que o sujeito compreendido como
transformvel, modificvel: um sujeito que se constri, que se d regras de existn-
cia e conduta, que se forma atravs dos exerccios, das prticas, das tcnicas, etc.
Candiotto (2008, p.93, grifo nosso), em outras palavras, corrobora o dito e acres-
centa: a razo de ser do cuidado [de si] [...] se refere arte de viver (tkhnetobou)
a ser desenvolvida ao longo da existncia, desdobrando-se nas funes de luta, de
crtica e de terapia. Funo de luta, posto que preciso dispor de armas adequadas
(paraskeu) para enfrentar as dificuldades existenciais; funo de crtica, uma vez
que necessrio exercitar a correo das condutas, desprendendo-se de maus hbi-
tos; funo teraputica, na medida em que a tarefa essencial do cuidado de si consis-
te em tornar o sujeito mdico de si prprio pela ateno permanente ao corpo e
alma, cabendo a ltima filosofia.
, pois, quando o indivduo toma para si a responsabilidade por sua prpria
existncia e, aqui, ressaltamos, tal noo nada tem a ver com a viso moralista
[...] [que] procura localizar e punir responsveis/culpados [...] (Castiel, Diaz, 2010,
p.120) por eventuais faltas cometidas, e incorpora a ideia de que todos (as) carre-
gamos o germe da transformao nossa e do mundo , nesse momento que
se d a verdadeira aliana teraputica irredutvel
clnica, posto que atravessa o campo de todas 13. A esse respeito, ver Luz, M. T.: Biomedicina e racio-
nalidade cientfica no ensino contemporneo da rea de
as aes humanas, em especial daquelas que se
sade. In: Souza, A. N.; Pitanguy, J. (Org.) Sade, corpo
pretendem realmente pedaggicas. e sociedade. Rio de Janeiro: Editora UFRJ, 2006. p.195.

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Em tempos de massificao e anestesia, faamos um recuo histrico (Candiotto,
2008, p.94, grifo nosso) para refletir sobre nossas atitudes perante a vida:

[...] na cultura greco-romana, o cuidado de si universalizado como prin-


cpio e posto em prtica de modo particularizado. [...] todos so virtual-
mente capazes de exerc-lo, poucos so aqueles que efetivamente alcanam
transform-lo em atitude permanente. O critrio de diferenciao est si-
tuado entre aqueles que escolhem o cuidado de si como modo de vida, e os
demais, que no dedicam a ele tempo suficiente.

De volta ao vdeo, perguntamos: e se a noo de cuidado de si fosse a baliza


da atuao daqueles profissionais? E se, por mais improvvel que fosse, o paciente
tivesse sido tomado como mdico de si prprio, tendo sua atitude compreendida
como uma resposta possvel ao seu modo de viver a vida at aquele momento?
Como pudemos observar nos planos finais, o paciente, ouvido em seus argumentos
pela emoo, intuio e sensibilidade (Vasconcelos, 2006, p.275) da cineasta, que,
alis, frise-se, desempenha nas filmagens funo nitidamente teraputica, em nada
se assemelha quele visto pela equipe assistencial em todos os planos anteriores.
Diante disso, podemos imaginar que, se as disciplinas e regulaes biopolticas ti-
vessem sido postas em suspenso por algum tempo, de modo a que se ouvisse a voz de
um solitrio que talvez no se pretendesse to annimo assim, o cuidado poderia ter
sido realmente experimentado como tal por todos paciente e agentes de cuidados.
Que tais questionamentos nos sirvam de inspirao em nossas prticas cotidia-
nas, docentes e assistenciais, de modo a esculpirmos mais um precioso detalhe das
obras de arte que devam ser nossas existncias (Portocarrero, 2009, p.227) em
meio ao campo de tenso aberto entre os limites que nos determinam e sua ultra-
passagem possvel, tenso inesgotvel na qual a razo tem de decidir se fica ou no
a servio da liberdade, campo de expresso maior do humano. (Branco, 2007, p.13).

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Referncias bibliogrficas
BRANCO, G. C. Foucault em trs tempos. Mente, crebro e filosofia. A dissoluo do
sujeito. So Paulo: Duetto, p. 6-13, ago. 2007.v. 6. Foucault e Deleuze.
CANDIOTTO, C. Subjetividade e verdade no ltimo Foucault. Trans/Form/Ao, So
Paulo, v. 31, n. 1, p. 87-103, 2008.
CANGUILHEM, G. Escritos sobre medicina. Rio de Janeiro: Forense Universitria,
2005.p. 35-48.
CANGUILHEM, G. O normal e o patolgico. 6. ed. rev. Rio de Janeiro: Forense Univer-
sitria, 2009.
CANGUILHEM, G. A sade: conceito vulgar e questo filosfica. In: CASTIEL, L.D.;
DIAZ, C.A.D. Discursos sobre riscos e comportamentos sadios baseados em evidn-
cias. In: CASTIEL, L.D.; DIAZ, C.A.D. A sade persecutria: os limites da responsabili-
dade. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2007.p. 55-66.
CASTRO, E. Vocabulrio de Foucault um percurso pelos seus temas, conceitos e
autores. Belo Horizonte: Autntica, 2009.
CHACHAMOVICH, E.; TRENTINI, C.; FLECK, M. P. A. Qualidade de vida em idosos: con-
ceituao e investigao. In: NERI, A. L. (Org.). Qualidade de vida na velhice: enfoque
multidisciplinar. Campinas: Alnea, 2007.
DREYFUS, H. L.; RABINOW, P. Michel Foucault, uma trajetria filosfica: para alm do
estruturalismo e da hermenutica. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 1995.
DUARTE, R. M. Pedagogias da imagem cinematogrfica. In: SEMINRIO BRASILEIRO
DE ESTUDOS CULTURAIS E EDUCAO PEDAGOGIAS SEM FRONTEIRAS, 3. 2008.
Canoas/RS. 2008.Disponvel em: <http://www.moodle.ufba.br/file.php/10010/lin-
guagens/pedagogias_imagem_cinematogr_ficapdf> . Acesso em: 15 abr. 2011.
FOUCAULT, M. Os anormais. Curso no Collge de France (1974-1978). So Paulo: Mar-
tins Fontes, 2001.
FOUCAULT, M. Direito de morte e poder sobre a vida. In: FOUCAULT, M. Histria da
Sexualidade 1 a vontade de saber. 17. ed. Rio de Janeiro: Graal, 2006a. p. 145 et seq.
FOUCAULT, M. A vida dos homens infames. In: MOTTA, M.B. (Org.). Estratgia, poder/
saber. 2. ed. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 2006b. p. 203-222. Col. Ditos e
Escritos. v. 4.
GROISMAN, D. A velhice, entre o normal e o patolgico. Histria, Cincias, Sade,
Manguinhos, Rio de Janeiro, v. 9, n. 1, p. 61-78, jan./abr. 2002.
GROS, F. O cuidado de si em Michel Foucault. In: RAGO, M.; VEIGA-NETO, A. (Org.)
Figuras de Foucault. Belo Horizonte: Autntica, 2006. p. 127-138.

Pro-Posies | v. 24, n. 2 (71) | p. 147-164 | maio/ago. 2013 163


MACHADO, R. (Org.). Por uma genealogia do poder. In: FOUCAULT, M. Microfsica do
poder. 25. ed. So Paulo: Graal, 2008. Introduo, p. vii xxiii.
PORTOCARRERO, V. Vida, genealogia da tica e esttica da existncia. In: PORTOCAR-
RERO, V. As cincias da vida: de Canguilhem a Foucault. Rio de Janeiro: Editora FIO-
CRUZ, 2009.
S, M. B.; SIQUEIRA, V. H. F. Um exerccio para investigao em acervo de vdeos
educativos em sade: utilizando as noes de acontecimento e arquivo. In: REUNIO
ANUAL DA ANPED SOCIEDADE, CULTURA E EDUCAO: NOVAS REGULAES?, 32.,
2009.Caxambu/MG. Disponvel em: <http://www.anped.org.br/reunioes/32ra/traba-
lho_gt_16.html>. Acesso em: 15 abr. 2009.
VASCONCELOS, E. M. Formar profissionais de sade capazes de cuidar do florescer
da vida. In: VASCONCELOS, E. M.; FROTA, L. H.; SIMON, E. (Org.). Perplexidade na Uni-
versidade: vivncias nos cursos de sade. So Paulo: Hucitec, Edies Mandacaru,
2006. Reflexes, item 2, p. 265 et seq.

Submetido publicao em 16 de novembro de 2011.


Verso final aprovada em 30 de julho de 2012.

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