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Curso FeridaseCurativos TecnicaseTratamentos PDF
Curso FeridaseCurativos TecnicaseTratamentos PDF
Programa de Educao
Continuada a Distncia
Curso de
Feridas e Curativos Tcnicas
e Tratamentos
Aluno:
MDULO I
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.
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Patch Adams recomenda que voc ajude a manter a sua sade atravs do
riso e da gentileza. Tambm sugere que, s vezes, o tratamento mais eficaz
a esperana, o amor e a simples alegria de viver. Robin Willians
MDULO I
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NDICE
MDULO 1
1. Histria e evoluo no tratamento de feridas
2. A tica no tratamento de feridas
3. Anatomia e fisiologia da pele
4. Classificaes e definies
MDULO 2
5. Fisiologia da cicatrizao
6. Caractersticas de diferenciao das leses
MDULO 3
7. Ferida infectada
8. Avaliao da ferida
9. Tcnica de curativo
MDULO 4
10. Anti-spticos
11. Desbridantes
12. Medicamentos favorveis granulao
13. Curativos naturais
14. Consideraes finais
15. Referncias bibliogrficas
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A HISTRIA E A EVOLUO NO TRATAMENTO DE FERIDAS
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A HISTRIA
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Teia de aranha.
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Entretanto, nessa poca houve uma grande escassez de leo, o que
possibilitou a substituio por gema de ovo e leo de rosa, o que aumentou a taxa de
sobrevida da populao.
A EVOLUO
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bordas atravs da sutura, controle da infeco. Sendo descobertas do antibitico um dos
maiores feitos desta poca.
A partir de 1980 estudos em larga escala comearam a ser realizados nos
Estados Unidos e em vrios pases da Europa, visando o aperfeioamento das tcnicas
para realizao dos curativos.
Em 1982 as coberturas a base de Hidrocolides so lanadas nos EUA e
Europa, porm somente em 1990 chegaram ao Brasil com elevado custo dificultando o
seu uso pela populao brasileira.
Apesar de todos estes avanos de tecnologias, produtos e tcnicas para o
desenvolvimento do tratamento de feridas, a incidncia das lceras crnicas em nosso
meio ainda bastante elevada. E embora vrias descobertas j tenham sido feitas ainda
existem muito a ser pesquisados e vrios mitos a serem quebrados para aperfeioar
estes recursos.
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Direito = do Grego Directum, o que reto (DANTAS, 2003).
Impercia: execuo de uma funo sem plena capacidade para tal;
Imprudncia: cometer um erro conscientemente. Conhece as regras e no
as executa com perfeio; Negligncia: saber como o trabalho deve ser feito e no fazer
corretamente.
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LEI DO EXERCCIO PROFISSIONAL
ENFERMEIRO
Lei n 7.498/86 em seu Artigo 11, Alnea j:
privativo do enfermeiro: A prescrio da assistncia de enfermagem
TCNICO DE ENFERMAGEM
Lei 1498/1986, Artigo 10, Pargrafo II
Executar atividades de assistncia de enfermagem, excetuadas as privativas
do enfermeiro e as referidas no artigo 9 deste decreto.
AUXILIAR DE ENFERMAGEM
Lei 7.498/1986, Artigo 11, Pargrafo III
Executar tratamentos especificamente prescritos, ou de rotina, alm de outras
atividades de enfermagem, tais como: Alnea c, fazer curativos.
O artigo 159 do Cdigo Civil enuncia que "aquele que, por ao ou omisso
voluntria, negligncia ou imprudncia, violar direito, ou causar prejuzo a outrem, fica
obrigado a reparar o dano".
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consumidor tem o direito de ser indenizado por quem lhe prestou o servio, inclusive por
danos morais.
O profissional liberal pode ser responsabilizado por algum dano que causou se
sua culpa for provada (Art. 14, 4, CDC).
As causas das falhas ou erros profissionais so:
negligncia:
imprudncia:
impercia:
PARECERES
INTRODUO
FUNES
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Percepo;
Metabolismo;
CAMADAS DA PELE
So trs:
EPIDERME
DERME
TECIDO SUBCUTNEO
Fonte: www.theses.ulaval.ca
EPIDERME
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A renovao da pele: A
pele renova-se continuamente,
as clulas nascem na camada
basal e vo empurrando as
clulas mais externas at que
estas se desprendem da
epiderme.
Fonte: www.theses.ulaval.ca
DERME
Camada vascularizada possui uma rica rede nervosa.
nesta camada que encontramos os anexos da pele: glndulas sudorparas,
sebceas e folculos pilosos.
A derme contm muitos tipos diferentes de clulas, incluindo: Fibroblastos e
fibrcitos, macrfagos, mastcitos e leuccitos sangneos, particularmente: neutrfilos,
eosinfilos, linfcitos e moncitos.
Fonte: www.theses.ulaval.ca
TECIDO SUBCUTNEO
vascularizada, possui tecido adiposo em sua constituio histolgica
envolvido na termorregulao, reserva nutricional e proviso de energia.
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CLASSIFICAES E DEFINIES
CLASSIFICAO DA LESO
COMPROMETIMENTO TECIDUAL
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Foto: Mercy Souza
Fonte:Anjos do norte
Fonte:Anjos do norte
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LACERADAS: com margens irregulares.
Fonte:Anjos do norte
Fonte:Anjos do norte
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GRAU DE CONTAMINAO
1. LIMPAS
2. CONTAMINADAS
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3. INFECTADAS
Presena e a multiplicao de
bactria e outros microorganismos
associado a um quadro infeccioso j
instalado, h presena dos sinais
flogsticos.
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3. NDULO: Leso slida, superficial,
circunscrita, chega a 0,5 cm de
altura, no necessariamente faz
relevo superfcie.
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6. PSTULA: Coleo de leuccitos,
circunscrita superfcie da pela e de
tamanho variado.
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9. CROSTAS: Leso formada por uma
coleo de soro, sangue ou pus, que
junto aos restos epiteliais, desidrata a
superfcie da pele.
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CLASSIFICAO QUANTO AO TIPO DE TECIDO
TECIDO NECRTICO
Restrito a uma rea Isquemia, reduo da circulao, tecido no vivel.
Pode ser caracterizada por liquefao e ou coagulao produzido por enzimas
que acarretam a degradao dos tecidos isqumicos, se diferenciam pela colorao e
consistncia.
ESCARA: De colorao marrom ou preta escara descrito como uma capa
de consistncia dura e seca
ESFACELO: De cor amarelada ou cinza; descrita de consistncia mucide
e macia; pode ser frouxo ou firme a sua aderncia no leito da ferida; formado por fibrina
(concentrao de protena).e fragmentos celulares
ESCARA ESFACELO
TECIDO DE GRANULAO:
aumento da vascularizao um
tecido de cor vermelho vivo.
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Foto: Mercy Souza
EPITELIZAO: reduo da
vascularizao e um aumento do
colgeno, contrao da ferida. Tecido
rseo
Foto: E. Ricci
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MUITO EXSUDATIVA: Vermelho vivo,
tecido prximo umedecido, gaze troca
no perodo de 24 horas. Borda
lesionada e ou macerada.
lceras tropicais:
EX: leishmaniose: mucosa e cartilagem.
Incubao: 1 a 3 meses
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lceras arteriais:
Caractersticas: Edema, ausncia de pulso arterial, no possui plos devido a danos
causados em rgos anexos da pele, apresenta alterao de temperatura do rgo
lesado.
lceras diabticas:
Caracterstica: Ferida contaminada apresenta desidrose estase com hipxia,
ressecamento d rea circunjacente.
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Curso de
Feridas e Curativos
Tcnicas e Tratamentos
MDULO II
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descritos na Bibliografia Consultada.
FISIOLOGIA DA CICATRIZAO
A FISIOLOGIA
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estgios: coagulao, inflamao, proliferao, contrao da ferida e remodelao
(maturao).
Para maior assimilao, dividiremos o processo de cicatrizao em 03 estgios
descritos a seguir.
FASE INFLAMATRIA
Foto: E. Ricci
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FASE PROLIFERATIVA
FASE PROLIFERATIVA
www.eerp.com.br
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Em resumo:
A epitelizao feita pela migrao de clulas endoteliais que vo da periferia para
o leito da ferida. Esse processo realizado sobre o tecido de granulao, enquanto a
ferida se contrai em mdia 20% a 60% seu tamanho e s acontece em meio mido.
FASE DE MATURAO
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CICATRIZAO
Migrao e proliferao
Neoangiognese
epitelial
Enf Carol Pompeo e Enf Mercy Souza
www.eerp.usp.com
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TIPOS DE CICATRIZAO:
www.eerp.com.br
CICATRIZAO POR SEGUNDA INTENO
www.eerp.com.br
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CICATRIZAO POR TERCEIRA INTENO
Foto: M. Souza
COMPLICAES DA CICATRIZAO
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Sendo assim, podemos classificar os fatores que interferem na cicatrizao em BIO-
PSICO-SOCIAL.
PSICO-SOCIAL
Sendo a nossa pele o maior rgo do corpo humano podemos consider-la, alm
de barreira protetora o nosso carto postal, sendo a primeira coisa observada e vista em
todos os indivduos.
Atualmente, com a evoluo da medicina esto se aperfeioando meios cada vez
mais avanados de tratamentos estticos, comprovando, mais uma vez, a importncia
esttica da pele.
Se olharmos a pele tambm pelo ngulo da esttica, qualquer tipo de leso nela
encontrada causa de intenso desconforto para quem a possui. E esse desconforto
evidenciado pela baixa auto - estima que em muitas vezes possam levar o indivduo
depresso.
A baixa auto - estima, a depresso, dentre outros problemas pode levar a pessoa a
diminuir a produo de inmeras substncias endgenas, que auxiliam ou so
responsveis pelo processo de cicatrizao.
PERFUSO E OXIGENAO
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NUTRIO E HIDRATAO
Hidratao:
O nosso corpo constitudo de 70% de gua que utilizada para a manuteno da
volmica, da temperatura corporal, dentre outras funes.
A sua reduo, quando falamos no tratamento de feridas, causa diminuio do
volume circulante e conseqente hipotenso arterial. Aumenta o edema dos tecidos, alm
de reduzir a difuso do oxignio e dos nutrientes s clulas.
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TABELA COMPARATIVA NECESSIDADES HDRICAS E ENERGTICAS
INFECO
Como vimos no incio deste mdulo, a fase inflamatria, primeira fase do processo,
onde acontece, alm da hemostasia, a limpeza da leso pelas clulas de defesa.
Sendo assim, na presena de infeco as clulas de defesa trabalham em maior
nmero, necessita de uma maior demanda metablica e gasto energtico o que prolonga
a durao desta fase e retarda o processo de cicatrizao.
MEDICAMENTOS
Algumas teraputicas medicamentosas interferem diretamente no processo
cicatricial, devendo ser levadas em considerao no momento em que for institudo o
plano de cuidados de cada paciente.
O corticosteride inibe a proliferao epitelial e migrao de neutrfilos e
macrfagos. J os antiinflamatrios reduzem da sntese do colgeno e inibem a contrao
da ferida diminuindo a velocidade de epitelizao. Os imunossupressores aumentam a
suscetibilidade infeco e diminui a produo de neutrfilos.
IDADE
O envelhecimento causa a diminuio da quimiotaxia e da ao das clulas de
defesa; acarretando uma diminuio da resposta frente s agresses externas.
Quando falamos no processo de cicatrizao do idoso, devemos ressaltar que h
diminuio da taxa de diviso celular e na sntese do colgeno e a capacidade de
contrao mais lenta porque h baixa oferta de oxigenao pelos vasos capilares,
prejudicando a atividade dos fibroblastos, lentificando e interferindo na resposta cicatricial.
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EXTENSO E LOCALIZAO DA FERIDA
MOBILIDADE DO PACIENTE
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CARACTERSTICAS DE DIFERENCIAO DAS LCERAS
INTRODUO
FORMAO DA LCERA
Isquemia tecidual;
Espessamento das fibras musculares;
Comprometimento arterial;
Necrose do tecido gorduroso;
Formao de fibrina nos vasos capilares.
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LCERA VENOSA
ESTASE VENOSA
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FATORES PREDISPONENTES
Hereditariedade;
Idade;
Sexo;
Obesidade;
Postura predominante de trabalho;
Varizes
FISIOPATOLOGIA
O processo de retorno venoso ao corao feito pelas vlvulas, que impedem que
o refluxo sangneo de volta periferia. Quando elas apresentam problema no seu
funcionamento o sangue reverte seu curso, voltando para baixo, enfraquecendo a veia.
O sangue venoso, pobre em oxignio e nutrientes, permanece nos tecidos
causando dilataes, edema e impedindo que o sangue arterial nutra os tecidos. Estes
necrosam, dando origem a eczemas e lceras.
CARACTERSTICAS CLNICAS
Geralmente localizada na regio maleolar medial, por ser a rea de maior hipertenso
venosa e alm de haver perfurantes insuficientes ao nvel de tornozelo.
Abaulamento do tornozelo quando as pernas esto ligeiramente pendentes;
Descolorao no tornozelo;
Edema de tornozelo e p, no depressvel;
Pulsos presentes;
Pode estar presente uma lipodermatoesclerose (regies esbranquiadas, prximas
leso);
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Dermatite venosa (hiperpigmentao)
Exsudato purulento em 80% das lceras;
Incidncia elevada de erisipela, devido ao.
Comprometimento, da rede linftica;
No h claudicao;
Desconforto moderado devido lcera aliviado por elevao.
lceras superficiais com bordas irregulares em fase de evoluo;
CARACTERSTICAS PRINCIPAIS
UNIVERSIT
ERLANDEN
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EDEMA: Primeiro sinal de insuficincia vascular circulatria (IVC); inicialmente a parede
dos vasos sofre alteraes em sua estrutura por alterao do oxignio; em sua fisiologia
ocorre um desequilbrio entre filtrao e absoro.
O edema se reduz com a elevao do membro completamente, erroneamente se faz a
elevao apenas dos ps apoiados em travesseiros que mascaram a teraputica
empregada dificultando o retorno venoso e ainda o mais grave o fluxo arterial.
Anamnese e Histrico
Patologia familiar de carter hereditrio;
Estilo de vida e condio particular;
Doena, intervenes, trauma pregresso;
Histria da formao da lcera.
Diabetes;
Varizes em membros inferiores;
Dislipidemias;
Doenas cardiovascolares
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CONDUTAS:
1- Avaliao da leso quanto seu aspecto fsico: Localizao, Profundidade, Bordas,
Leito, Exsudato e Mensurao e Dor.
2- DOR: De caracterstica peculiar s leses isqumica em sua menor intensidade,
considerando todo o histrico do cliente e da leso quanto: umidade da leso e da
cobertura utilizada, da presena de infeco e estase venosa. O tratamento
farmacolgico antes da realizao do curativo auxilia a adeso ao tratamento e
reduz o fator stress do cliente, tornando o procedimento menos traumtico e
humano.
3- Aplicao da compresso do membro inferior pode ser de trs tipos: Bandagem de
curto estiramento ou inelstico indicado apenas para as pessoas que deambulam,
pode ser obtida pela Bota de Unna.
Fotos:E. Cassimiro
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LCERA ARTERIAL
CARACTERSTICA:
Fonte: E. Ricci
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PATOGNESE:
Embolia cardaca
Vasculopatia periferica obstrutiva
Inativao do mecanismo arteriolar e capilar de compensao;
Aumento da resistncia perifrica;
Reduo do fluxo hemtico > 50%
Vasculopatia inflamatoria
Foto: E. Ricci
Caractersticas clnicas
Claudicao intermitente aliviada pelo repouso;
Dor noturna, aliviada por uma posio pendente;
Dor em repouso, no ponto da lcera;
Ps frios e unhas dos ps espessadas;
Pulsos ausentes ou diminudos;
Atrofia cutnea (fina e lustrosa);
Perda de pelos da extremidade inferior;
Rubor quando pendente;
Palidez por elevao
Foto: E. Ricci
Possvel gangrena
Fatores predisponentes
Tabagismo
Hiperlipidemia
Diabetes Mellitus
Hipertenso
Localizao da lcera
Cabeas das falanges
Calcanhar
Foto: E. Ricci
Malolo lateral
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Pr tibial
Extremidades dos dedos do p ou entre os dedos do p.
Foto: E. Ricci
CARACTERSTICAS DA LCERA:
Plida com bordas regulares (como se cortado com uma forma);
Leito da ferida plido, ressecado.
Mnima secreo
Aparncia de perfurao
Poder no ter sangramento
Poder apresentar tecido necrtico negro
rea perilesional plida
Pequenas quantidades de tecido de granulao plido.
Universit Erlanden
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O QUE INVESTIGAR?
Ps frios;
Pulsos ausentes ou diminudos;
Atrofia cutnea (fina e lustrosa);
Perda de pelos da extremidade inferior;
Rubor quando pendente;
Palidez por elevao
Unha dos ps espessa
Possvel gangrena
CONDUTAS
Tratar causa subjacente (cirurgia ou farmacoterapia); melhorar perfuso tecidual;
Decidir cuidadosamente quanto ao mtodo de desbridamento, a GANGRENA seca
atua como uma capa protetora. Devido reduo do fluxo sangneo;
Preveno do trauma e infeco
TERAPIA
Terapia farmacolgica
Terapia angioradiolgica
Terapia cirrgica
Terapia contra a dor
DOR
Sinais fsicos
Sinais visveis
Modificao da presso arterial
Modificao na posio corporal;
Mudana na freqncia cardaca
Expresso do rosto e da voz;
e respiratria
Mudana no estado emocional;
Modificaes trpicas
Anorexia, insnia e etc.
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Sintomas neurolgicos
LCERA NEUROPTICA
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LCERA DIABTICA
A Diabete Mellitus uma doena que acomete grande parte da populao idosa no
Brasil, sendo considerada, juntamente com a hipertenso arterial a doena crnica de
maior repercusso scio-econmica no nosso meio.
Alm de todos os sintomas j conhecidos, causados pela Diabete descompensada,
um outro agravante que, atualmente preocupa as autoridades em sade so as lceras
de p, que acometem alguns portadores dessa patologia. Essas lceras so decorrentes
de alteraes neurolgicas associadas, geralmente a um quadro infeccioso.
O surgimento dessa lcera pode se dar de duas maneiras:
1. Por perda de sensibilidade:
2. Por doena vascular
1. PERDA DA SENSIBILIDADE:
A constante hiperglicemia pode afetar os nervos perifricos das pernas e,
principalmente dos ps, o que leva a perda da sensibilidade tanto ttil, quanto trmica e
dolorosa, deixando o p suscetvel a traumas qumicos, trmicos e mecnicos.
2. DOENA VASCULAR:
O paciente diabtico tem uma maior propenso s doenas do corao e
hipertenso arterial, uma vez que a glicemia aumentada por um tempo prolongado leva ao
endurecimento e ao estreitamento das artrias e arterolas. Alm dessas patologias,
temos tambm, as vasculopatias perifricas, que o comprometimento dos vasos
perifricos.
Esse comprometimento leva a alguns sinais clnicos caractersticos, em seu
portador sendo:
P frio, ciantico, em alguns casos e com a pele fina;
Unhas deformadas e com presena de fungos, na maioria dos casos;
Pulsos finos e diminudos, dentre outros.
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No caso dos pacientes diabticos, podem aparecer leses nos nervos por
comprometimento arterial, o que acarreta diminuio do aporte sanguneo quele nervo
levando-o isquemia e conseqentemente diminuio da sensibilidade, j citada
anteriormente.
Caractersticas dos ps
Caractersticas da lcera
Foto: M.Massulo
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ESCALA DE RISCO: Sistema de Classificao de Meggitt Wagner
GRAU/DEFINIO INTERVENO
CLASSIFICAO DA PROFUNDIDADE
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ESCALA DE RISCO
Grau 0: p em risco
Grau 01: lcera superficial no infectada
clinicamente;
Grau 02: lcera mais profunda, freqentemente
infectada, sem osteomielite;
Grau 03: lcera mais profunda, formao de
abscesso, osteomielite;
Grau 04: gangrena localizada (dedo, parte
dianteira do p ou calcanhar)
Grau 05: gangrena de todo o p.
Foto: M.Massulo
P DE CHARCOT
Os sintomas incluem temperatura cutnea elevada, hiperemia, edema, s vezes
dor, ausncia de leses na pele e de sinais radiolgicos. Traumas precipitantes, tais como
distenso ou toro do tornozelo ou tropeo em degrau, so comuns nos relatos dos
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pacientes. A progresso rpida, com fragmentao ssea e destruio das articulaes
visvel ao raio-X, acompanhada de exuberante reao peristeo.
Condies do paciente
Foto: E. Ricci
Verificar os sapatos e as meias, quanto a cerzidos e furos;
Examinar ambos os ps e pernas comparando a aparncia da pele e alteraes;
Examinar a pele, verificar se est seca, rachada ou com cor alterada;
Examinar os pulsos e presena de deformidades nos ps.
Orientaes ao paciente
Verificar os ps diariamente;
Lavar e secar os ps, hidratar at a perna;
Verificar a temperatura da gua antes do banho;
Cuidado com as unhas, corte em quadrado;
Verifique os calados quanto presena de corpos estranhos;
Nunca ande descalo, no corte calosidades ou calos.
CALADOS ADEQUADOS:
O sapato no deve ser muito apertado nem muito folgado; a sua parte interna deve
ser de 1 a 2 cm maior do que o prprio p; a largura interna do sapato deve ser igual do
p tomando como referncia a face lateral das articulaes dos metatarsos, e a altura
com espao suficiente para os dedos. Os calados devem ser experimentados com o
paciente em p, de preferncia no final do dia. Se ficarem muito apertados devido s
deformidades ou se h sinais de presso anormal do p, como hiperemia, calos,
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ulcerao, a prescrio e confeco de palminhas ou rteses, sapatos especiais devem
ser efetuados.
GUIA DE DIFERENCIAO
ARTERIAL VENOSA LINFATICA NEUROPTICA
Seca, inelstica, sem mida mida, Sensvel,
PELE plos, fria. translcida, inelstica, plida
frivel
Localizado na Difuso, na perna e Sempre presente Presente
primeira fase. Ou p e, se crnico,
sempre mais endurecido.
acentuado, na fase de
EDEMA descompensao da
leso.
Acentuada Presente. Com Acentuada Acentuada
prevalncia na
face Antero
DISCROMIA medial, de cor
marrom violeta.
Pequena, poo Dimenso Pequena, Pequena, pouco profunda,
secernente, varivel, mas multiplas, com fundo rseo.
Borda regular di aumenta fissuras.
espontaneamente e rapidamente em
ULCERA aumenta. Leito da extenso,
ferida plido e Bordas irregulares.
ressecado. Pouca Fundo muito rico
secreo. em secreo.
Pode apresentar
fundo necrtico.
LCERA DE PRESSO
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Desse modo, vamos dispensar um pouco do nosso contedo para esse tema de
real importncia no nosso meio.
DEFINIO
FATORES DESENCADEANTES:
1. INTERNOS:
Doena e estado do paciente
Desnutrio
Idade
Mobilidade
Incontinncia urinria e fecal
2. EXTERNOS
Presso
Frico
Cisalhamento
Foto: M. Souza
PATOGNESE
O nosso organismo precisa de energia e nutrientes para manter a vida, da mesma
forma o nosso tecido precisa de nutrientes e oxignio para se manter vivo. Qualquer
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injria ou alterao que acarrete interrupo desse suprimento de energia pode levar ao
sofrimento tecidual e conseqentemente morte das clulas.
1 2
1 - Vasculariza
Vascularizao normal
entre a pele e o plano do
osso dano microvascular
2 dias
NANO - RICCI
NANO - RICCI
2 A presso
presso causa isquemia profunda,bloqueio arter
arterolar com pele
integra
3 - A presso
presso causa isquemia tambem em superficie; (eritema
persistente, flictema)
4 - escara cutnea
7 DIAS
3 4
NANO - RICCI NANO - RICCI
Foto: E. Ricci
Compresso
Obstruo arterial
Reduo fluxo sanguneo
Estase venosa e linfatica
Deficit da microcirculao
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
isquemia
Congesto venosa
Trombose venosa
Necrose
AVALIAO DA
PRESSO
Pressure
High
Medium
B) POSICIONAMENTO
Presso
Atrito:
Cisalhamento:
Umidade:
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CLASSIFICAO DAS LCERAS DE PRESSO
ESTGIO 1: Nesse estgio a pele ainda est integra, entretanto, existem algumas
alteraes que so indicativas de isquemia, tais como; mudana na temperatura local
(seja calor ou frio), mudana na consistncia do tecido, podendo aparecer desde reas
amolecidas ou endurecidas, ao edema. Alm dessas alteraes pode aparecer tambm
uma rea avermelhada, chamada eritema, que no desaparece depois de retirada
presso.
Foto: M. Souza
ESTGIO 2: Neste estgio existe perda de tecido. A lcera ainda superficial, atingindo
epiderme e derme. E pode apresentar-se como abraso, uma espcie de queimadura,
bolha ou uma cratera rasa.
Foto: Mercy
Foto: M. Souza
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ESTGIO 3: No estgio 03 temos a perda de todas as camadas da pele, sendo a
epiderme, derme e tecido subcutneo, podendo ter ou no tecido necrtico.
Foto: M. Souza
ESTGIO 4: No ltimo estgio, alm da perda de todas as camadas da pele, existe ainda
comprometimento do tecido muscular, sseo, ligamentos, tendes, com o aparecimento
de crateras e tneis.
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Fonte: E. Ricci
TRATAMENTO
Foto: M. Souza
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
2. CUIDADOS COM A PELE DO PACIENTE
Avaliar e inspecionar a pele do paciente constantemente, mantendo-a seca e hidratada.
3. DIMINUIO DA PRESSO
Manter o paciente, quando acamado, em colcho de ar.
Mudar de decbito a cada duas horas, mesmo em colcho de ar e outros,
Evitar leses por cisalhamento, mantendo cabeceira elevada a < 30;
Manter proeminncias sseas afastadas do contato mtuo;
Elevar calcanhares;
PROIBIDO!
Luvas de procedimentos com ar ou gua e rodilhas (almofadas com orifcio) de ar
ou de ataduras. Essas so falsas medidas de diminuio de presso que se utilizadas
constantemente, acabam por aumentar ainda mais a rea de isquemia piorando o quadro
do paciente.
EXISTEM DIVERSOS MTODOS PARA REDUZIR A PRESSO DE APOIO E
QUE SE ADAPTAM AOS DIVERSOS MOMENTOS DO PACIENTE. MAS. NINGUM
PODE SUBSTITUIR A INTERVENO HUMANA E A MUDANA HABITUAL DE
DECBITO
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
1
Curso de
Feridas e Curativos
Tcnicas e Tratamentos
MDULO III
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na bibliografia consultada.
FERIDA INFECTADA
A infeco a complicao mais comum das leses de pele crnicas e, pode ser
considerada a mais grave e importante complicao, uma vez que a pode deixar de ser
local para se tornar sistmica o que implica em uso de antibioticoterapia sistmica, muitas
vezes endovenosa, o que requer internao em ambiente hospitalar causando estresse
aos pacientes e familiares, e aumentando, conseqentemente, o tempo de tratamento
desta leso, alm dos custos com medicamentos e curativos.
Dessa forma importante lembrar que toda leso de pele pode torna-se infectada
se no houver a ateno e um cuidado teraputico adequado, o qual deve partir de
avaliaes criteriosas e dirias das condies de pele de cada paciente, evitando
complicaes sistmicas que podem evoluir desde uma simples perda de tecido at o
bito do paciente. Salientando e afirmando que o exame fsico realizado em equipe pelos
profissionais da enfermagem e a sistematizao da assistncia pelo Enfermeiro de
suma importncia e primordial na preveno e tratamento de leso de pele.
Definies:
Foto: E. Ricci
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Colonizao: Multiplicao bacteriana sem que haja, entretanto, qualquer reao do
organismo a esses patgenos. Presente em todas as feridas.
Foto: E. Ricci
Foto: M.Souza
Foto: M.Souza
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A BACTRIA E A LESO
Sistmico
Mudana de temperatura: Hipertermia (sinal precoce) e Hipotermia (sinal tardio de
infeco severa)
Taquicardia
Hiperventilao
Dor (dependente sensibilidade do local afetado)
Desorientao e obnubilao
Intolerncia glicose.
Maior consumo metablico e um aumento da necessidade hdrica
Anemia mais freqnte
Piora da ferida
Aumento de exsudao
Secreo purulenta
Celulite (rubor, calor, tumor, dor)
Odor intenso e no usual
Aumento da dor
Mudana no tecido de granulao
Foto: E. Ricci
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Foto: M.Souza/ C.Pompeo
Foto: E. Cassimiro
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Fatores sistmicos que facilitam a infeco:
Doena vascular
Edema
Cirurgia / Radiao
Incompetncia imunitria
Alcoolismo
Deficincia nutricional
Doena crnica.
Uso de corticides, quimioterpicos.
Isquemia ou hipxia
Hipotermia
Tabagismo Foto: E. Cassimiro
Foto: E. Cassimiro
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PRESENA E TIPOS DE DRENAGEM
Exsudatos:
Fludos extravasados dos vasos sangneos, material proveniente de clulas mortas de
dentro ou redor da ferida fatores de crescimento e da diviso da matriz extracelular. E
ainda quando o microorganismo presente na leso degradado e seu derivado compe
esta exsudao e ainda so estes que definem a colorao desta secreo.
Seroso
Sanguinolento
Purulento
Fibrinoso
Reao mista
Aspectos de exsudato:
1- Seroso: caracterizado por uma intensa liberao de quantidade de lquido com baixo
contedo protico e origina - se do soro sangneo. Presente na fase inflamatria aguda,
Tem aspecto fino, aguado e claro. encontrado no estgio inicial da infeco bacteriana.
www.eerp.usp.br
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3- Purulento: um lquido composto por clulas e protenas produzidas por um processo
inflamatrio assptico ou sptico. Aspecto fino ou espesso, com colorao variando de
marrom opaco para amarelo.
Foto: M. Souza
Foto: E. Cassimiro
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FIBRINA: Protena insolvel, formada a partir do fibrinognio pela ao proteoltica da
trombina, durante a coagulao do sangue, aderente aos tecidos e tem colorao
esbranquiada ou amarelada, que chamamos de esfacelo.
Foto: C. Pompeo
Colorao do exsudato:
Depende do tipo de exsudato e pode ser caracterstica do pigmento especfico de
algumas bactrias. Sendo as mais freqentes: Esbranquiadas, amareladas, esverdeadas
e achocolatadas.
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
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Odor do exsudato:
proveniente de produtos aromticos produzidos por bactrias e tecidos em
decomposio. Devemos observar se, o exsudato inodoro ou ftido.
O QUE OBSERVAR?
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IDENTIFICAO DO AGENTE ETIOLGICO
Coleta de material:
IMPORTANTE!
Leso exsudativa: lavar abundantemente com soro fisiolgico 0,9% para remover o
exsudato superficial.
Leses bolhosas e abscessos fechados devem ser puncionados com tcnica
assptica.
Em infeco por anaerbios recomendada a puno assptica e o envio do material
ao laboratrio em condies de anaerobiose (seringa com agulha protegida ou frasco
coletor)
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A AVALIAO
Eritema perilesional
Sinais clssicos de inflamao
Pele brilhante
Tumefao local
Dor importante
Caractersticas da drenagem
Exsudao elevada e odor da drenagem Foto: M. Souza
Antibitico
Anti-sptico
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CUIDADO!
Tratar uma leso infectada no significa usar indiscriminadamente terapia
antibitica tpica! O uso indiscriminado de antibitico tpico a principal causa do
aparecimento de importantes resistncias bacterianas.
ANTI-SPTICOS
Tratamento geral
Essas medidas globais so importantes uma vez que todo processo infeccioso
acarreta um aumento do consumo metablico e um aumento da necessidade hdrica,
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necessitando, portanto, no apenas de tratamento local, mas de um tratamento global
visando reestruturao total do quadro clnico do paciente.
Tratamento local
AVALIAO DA FERIDA
COMEANDO A CUIDAR...
A assistncia do indivduo deve ser realizada de forma global. No adianta apenas
cuidar da ferida, traar planos de assistncia visando evoluo da cicatrizao ou
escolher o tipo de curativo a ser utilizado. O ser humano muito maior que tudo isso!
A ferida faz parte de um todo, pertence a um ser nico e singular.
O cuidar exige flexibilidade. Estar disposto a utilizar de recursos que possam
aperfeioar a assistncia. Essa flexibilidade provm de interao, no s com o indivduo,
mas tambm com o profissional, em adaptar-se com o meio em que o indivduo vive.
Alm do qu...
IMPLICAO PSICOSOCIAL
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BACH: a pele o confim entre o sujeito e o mundo externo
Alterao do esquema corpreo e das relaes com o mundo externo leva perda de
auto-estima e depresso
Palavras como: Proteo, confiana e colaborao.
Podem abrir portas ou restabelecer a confiana no cuidador.
O QUE AVALIAR?
1. O PACIENTE
AVALIAR
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Medicamentos: Uso de corticosterides, Imunossupressores e Quimioterpicos, uma
vez que estas medicaes diminuem o processo inflamatrio, a quimiotaxia das
clulas, prejudicando de forma importante a primeira fase da cicatrizao, a fase
inflamatria.
Mobilidade:
Toda e qualquer leso precisa de energia para se fechar, e os nutrientes e oxignio
necessrios, so conduzidos at o local da leso pela corrente sangunea, sendo que o
aporte sanguneo diminudo s reas de compresso, as quais so causadas pela
imobilidade, dificulta e retarda o processo de cicatrizao. Alm de retardar a cura, a
imobilizao e compresso constantes aumentam o risco para a formao de novas
leses.
Inspeo geral:
Aspecto da leso;
Cor;
Temperatura local;
Umidade;
Ressecamento;
Localizao anatmica;
Exsudato;
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Inspeo especial Foto: M. Souza
3. Localizao anatmica:
Feridas em cabea e pescoo possuem
maior irrigao sangunea;
Abdominais: Drenagem elevada
Regio sacral: > risco de infeco
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Presso arterial;
Presena e tipo de exsudato:
Extenso
Avaliar a pele migrando sobre o leito da ferida, retrao das bordas: leso com
inteno de cicatrizar.
Ferida parada, no h migrao da pele sobre o leito da ferida, as bordas no
definidas; leso sem inteno de cicatrizar.
IMPORTANTE!
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ALGUMAS DEFINIES
1. PELE NTEGRA
Tecido sem a presena de soluo de continuidade.
Foto: M. Souza
Foto: E. Ricci
2. PELE LESADA
Qualquer interrupo da continuidade do tecido corpreo.
Foto: C. Pompeo
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3. PELE DESIDRATADA
4. PELE MACERADA
Super hidratao da pele circunjacente a leso. Excesso de
umidade
Foto: E. Ricci
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Foto: E. Casimiro
5. CICATRIZES
o novo tecido formado atravs do acmulo de clulas e colgeno no leito da ferida.
Foto: E. Ricci
6. CELULITE/INFLAMAO
Processo inflamatrio das clulas epiteliais.
Foto: E. Ricci
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DOCUMENTAR
Os dados levantados sobre o paciente (doena de base, patologia associada,
medicao...).
Dados levantados sobre a ferida, aps uma primeira avaliao e aps as avaliaes
subseqentes.
Controle da evoluo da leso.
Documentar preciso...
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Curso de
Feridas e Curativos
Tcnicas e Tratamentos
MDULO IV
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.
TCNICA DE CURATIVO
AGORA, CUIDANDO...
Definio
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TIPOS DE CURATIVOS
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
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3. Oclusivos: Tm como finalidade vedar e impedir a perda de fluidos, bem
como proporcionar isolamento trmico. A vedao feita atravs de gazes, faixas e
espuma.
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
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VANTAGENS DO MEIO MIDO
NORMAS DE ASSEPSIA
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Tcnica limpa:
Lavar as mos com gua e sabo;
Utilizar material limpo para a manipulao da leso;
Limpar a leso com gua limpa e tratada;
A cobertura da leso deve ser preferencialmente estril;
Tcnica utilizada no tratamento domiciliar.
Observaes importantes:
Retirar anis, relgios e pulseiras;
No encostar-se a pia;
Utilizar sabo lquido;
No indicado uso de toalhas de pano e coletivas;
Utilizar creme hidratante de uso nico e de pote individual para as mos.
Pacote de curativo
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O pacote de curativo deve obedecer a princpios de assepsia e esterilizao,
podendo ser descartvel ou no. importante lembrar que o pacote nunca deve ser
utilizado caso haja suspeita que ele no tenha sido esterilizado.
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Alm do tecido de granulao essa tcnica utilizada para limpeza de
cavidades e pontos subtotais, reas de difcil acesso apenas com gaze mida.
Os pontos subtotais so pontos que abrangem todas as camadas da parede
abdominal, da pele at o peritnio. Eles so confeccionados com equipo de soro e fio
tipo cordon. Para proceder limpeza desses pontos, devem-se lavar todos os pontos
introduzindo soro fisiolgico 0,9% com auxlio de uma seringa com agulha 40X12mm no
interior de cada ponto, colocando uma gaze no lado oposto para reter a soluo.
Continuar a limpeza de todo o restante da leso, com o auxlio de uma pina,
utilizando a tcnica assptica. Realizar a limpeza de dentro para fora e de cima para
baixo, utilizando as duas faces da gaze sem voltar ao incio da inciso.
Pontos subtotais.
Foto: M. Souza
Fita adesiva
A fita adesiva sempre deve ser retirada molhando-a com SF 0,9%, para evitar
a leso da pele do paciente por trauma local. Se possvel deve priorizar a utilizao das
fitas indicadas pelo fabricante, como hipoalergnicas e nunca deve ser utilizada fita crepe
adesiva direto pele do paciente;
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Princpios bsicos para a realizao dos curativos
Esses princpios, por serem princpios bsicos podem e devem ser adaptados
e empregados de acordo com o tipo de curativo. Tendo sempre o cuidado de evitar as
infeces cruzadas.
Separar o material a ser utilizado, observando:
- Data de validade;
- Se est embalado adequadamente;
Separar os anti-spticos a serem utilizados:
Orientar o paciente sobre o que ser realizado com ele;
Avaliar a leso;
Separar o anti-sptico adequado para a realizao do curativo;
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Deve-se iniciar a limpeza de fora para dentro da leso, ou seja, das bordas
para o centro, para no espalhar infeco nos tecidos ao redor da ferida.
IMPORTANTE!
Antes de iniciar o tratamento compressivo deve ser bem investigado se o
paciente no portador de lceras arteriais:
Verificar pulso pedioso, caso fraco ou ausente, h necessidade de
avaliao especializada;
Sinais de necrose nos dedos ou dorso do p;
Cianose de extremidades;
Aumento na dor com elevao do membro.
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Imobilizao com tala gessada;
Palmilhas;
PRECAUES PADRO
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ALGUNS PRODUTOS E TCNICAS UTILIZADAS EM CURATIVOS
ANTI-SEPSIA
Anti-spticos
Mecanismo de ao
Reduz a carga bacteriana por destruio das protenas;
Estudos in vivo indicam que ele reduz a carga bacteriana da pele de 68%
a 84% em uma nica aplicao, e de 92% a 96% em seis aplicaes sucessivas.
Vantagens e indicaes
Anti-sptico de amplo espectro;
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Ativo no combate de bactrias gr positiva e gr negativa;
Esporicida e fungicida;
Na ausncia de matria orgnica a grande maioria das bactrias
destruda ao fim de 10 segundos por soluo a 1%.
Indicado em todas as formas de infeco clinicamente presentes ou de
colonizao;
Mantm ao germicida residual;
Apresentao
encontrado na forma de soluo;
PVPI degermante: o PVPI diludo em uma soluo de detergente neutro.
Podem ser utilizadas para a anti-sepsia das mos, tricotomias ou para anti-sepsia de
feridas sujas.
PVPI tpico: o PVPI diludo em soluo aquosa. Pode ser utilizado para
anti-sepsia de feridas e mucosas.
PVPI tintura: o PVPI diludo em soluo alcolica a 70%, deve ser
utilizado somente em assepsia de pele ntegra.
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Cuidados na aplicao
Por ser uma soluo aquosa passvel de contaminao por Gr positivo.
Podendo estar colonizado em 12 horas e infectado em at 48 horas.
Manter a rotina de troca do frasco a cada 07 dias;
No deve ser removido da ferida.
O que ?
um anti-sptico brando;
particularmente adequado para lavagem de feridas e mucosas onde haja
tecido morto, pois a produo de gs, em virtude da ao de uma enzima (catalase)
facilita a limpeza da rea ou da cavidade fechada.
Vantagens e indicao
Como anti-spticos em lceras com sinais de infeco;
Sua efervescncia tem uma potente ao nos materiais liberados pela
lcera;
Favorece a hemostasia aps procedimento cirrgico;
Anti-spticos de primeira escolha em escoriaes e outras leses perfuram
cortantes, que podem facilitar a contaminao por bactrias anaerbias (Clostridium
tetani).
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Abrigar a soluo longe do calor e da luz, acondicionada em recipiente
opaco ou revestido com papel laminado.
Vantagens e indicaes
Baixa toxicidade;
de fcil remoo da leso, no causa dor;
Se aplicada imediatamente superfcie queimada reduz o nvel de
infeces secundrias, diminui o tempo de internao, e queda no custo de internao
hospitalar;
Baixo custo;
Cuidados na aplicao
Deve ser aplicado com luvas estreis ou com o auxlio de uma esptula;
Aplicar o creme e manter 03 mm de espessura;
Lavar a leso com gua corrente e/ou gua destilada;
Deve ser trocada a cada 12 horas ou quando a cobertura secundria estiver
saturada.
Retirar o excesso de pomada a cada troca de curativo.
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Foto: M. Souza
ANTISSPTICOS INDUSTRIALIZADOS
Descrio
composta por uma almofada a base de nylon com relativa no aderncia,
em seu interior tem um tecido de carvo ativado com pasta de nitrato de prata a 1%.
selado nos 04 lados, esterilizado e embalado individualmente.
O tecido de carvo ativado um material que possui poros em sua
superfcie, que so capazes de capturar molculas que ficam presas por atrao eltrica
do carvo.
Ao/Caractersticas
Adsoro dos microorganismos e secreo purulenta no tecido de carvo,
atravs de ao magntica. Com isso as bactrias ficam presas no carvo, longe do
tecido danificado;
O exsudato da leso absorvido pelo curativo secundrio.
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A prata age impedindo a proliferao bacteriana;
Vantagens e indicaes
Anti-sptico e absorvente;
Indicado em feridas exsudates e/ou malcheirosas;
Ao antiinflamatria;
bactericida;
Estimula o tecido de granulao;
Preserva tecido epitelial;
Reduz significativamente o tempo de troca de curativo;
Reduz o traumatismo no ato da remoo;
Mtodo moderno que diminui o desconforto do paciente;
Diminui odor;
Cuidados na aplicao
No utilizar em reas de granulao, doadoras de enxerto ou em
queimaduras;
Fazer a limpeza da ferida e aplicar o produto diretamente sobre a ferida
com tcnica assptica;
No pode ser cortado;
Pode ser dobrado, amassado, para ter contato direto com a ferida;
Deve ser coberto com curativo secundrio e este deve ser substitudo
sempre que estiver mido;
Utilizar leo de girassol para retirar o carvo ativado da ferida, evitando
sangramento e para impedir que a secreo contida no carvo retorne para o leito da
ferida.
101
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Na fase inicial do tratamento, deve ser trocado em intervalos de 48 a 72
horas. medida que a secreo do curativo, pela exsudao, for diminuindo, a troca
poder ser prolongada por at 07 dias, no mximo.
Foto: J. Johnson
Foto: J. Johnson
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ALGINATO DE CLCIO
Mecanismo de ao:
O sdio presente no exsudato e no sangue interage com o clcio presente
no curativo de alginato. A troca inica:
Resulta na formao de um gel que mantm o meio mido para a
cicatrizao, alm de auxiliar no desbridamento autoltico.
Aumenta capacidade de absoro e induz hemostasia;
Vantagens e indicaes:
lceras limpas e com exsudato, d origem a um gel e impede a adeso da
ferida e mantm um microambiente mido.
indolor nas trocas;
Pode ser usado em feridas com cavidade de difcil acesso;
Acelera o processo de cicatrizao;
Alcana a hemostasia entre 03 e 05 minutos;
Superabsorvente, com reduo das trocas e dos vazamentos.
Cuidados na aplicao:
Umedecer a fibra com SF 0,9%;
No deixar que a fibra de alginato ultrapasse a borda da ferida, com risco
de prejudicar a epitelizao;
Ocluir com curativo secundrio;
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Troca do curativo:
Feridas infectadas: No mximo em 24 horas;
Feridas limpas com sangramentos: a cada 48 horas;
Feridas limpas exsudativas: quando saturar.
Quando o exsudato reduzir, e a freqncia das trocas estiver sendo feita a
cada 03 a 04 dias, significa que hora de utilizar outro curativo;
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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados a seus respectivos autores
Foto: C. Pompeo Foto: C. Pompeo
Foto: C. Pompeo
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LCOOL
Ao: anti-sptico
Vantagens e indicaes: NENHUMA
Desvantagens e contra indicaes:
Aumenta por 06 vezes a incidncia de escaras;
Seu uso freqente causa ressecamento e liquidificao da pele por
remoo dos lipdios cutneos;
Modalidade de emprego: NUNCA!
Seu uso tem apenas valor histrico
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DESBRIDAMENTO OU DEBRIDAMENTO
Desbridamento = desbridamento.
Definio: a remoo do tecido necrosado de uma leso.
TECIDO NECROSADO
Dificulta o fornecimento de sangue (oxigenao e nutrio dos tecidos);
Atua como meio de cultura de bactrias;
Inibe a ao dos leuccitos em controlar microorganismos invasores;
Aumenta a possibilidade de infeco sistmica;
Inibe a migrao de clulas epiteliais, interrompendo a segunda fase do
processo de cicatrizao;
Impede a atuao de substncias antibacterianas administradas por via
tpica;
A presena deste tecido pode esconder a extenso e possvel penetrao
da ferida.
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POR ISSO...
importante que o tecido desvitalizado/necrosado seja removido das feridas,
pois o processo de cicatrizao e a regenerao epitelial no so possveis sem o
desbridamento regular e cuidadoso.
MTODOS DE DESBRIDAMENTO
MTODO CIRRGICO:
MTODO MECNICO
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Foto: C. Pompeo / M. Souza
COLAGENASE
Mecanismo de ao:
Desbridante, fibrinoltica.
uma enzima proteoltica que consome as pontes do colgeno natural,
favorecendo a remoo da necrose.
Vantagens e indicaes:
indicado nas lceras com presena de reas necrticas com acmulo de
fibrina no fundo da leso;
indicado em feridas isqumicas.
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Quando em excesso e com sobras nas bordas causa endurecimento do
tecido;
No age na presena de tecido necrtico seco (escara).
Cuidados na aplicao:
O curativo e a troca devero ser realizados a cada 08 ou 12 horas;
Deve ser aplicada uma fina camada;
Deve ser mantido um ambiente mido para melhor efeito do produto;
inativa na presena de gua oxigenada, algodo e ressecamento da
leso.
Requer um curativo secundrio oclusivo.
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Foto: C. Pompeo Foto: C. Pompeo
PAPANA
Foto: C. Pompeo
Descrio:
Enzima proteoltica, bactericida e bacteriosttica e de ao antiinflamatria.
De origem vegetal extrada da Carica papaya. Aps o seu preparo, obtm-
se um p de cor leitosa, com odor forte e caracterstico.
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inativo ao reagir com agentes oxidantes como o ferro, oxignio, derivados
do iodo, gua oxigenada e nitrato de prata.
Ao:
A papana uma mistura complexa de enzimas proteolticas e peroxidases,
ou seja, capaz de decompor substncias proticas.
Como desbridante, liquefaz o tecido necrtico.
Atua como antiinflamatrio, agindo ao nvel das prostraglandinas.
Fibrinoltica provoca uma diluio na rede de fibrina dos cogulos, podendo
provocar sangramento por esta razo, no interferindo nos fatores de coagulao;
Efeito bactericida e bacteriosttico. Rompem a parede celular de bactrias
especialmente aquelas de parede predominantemente protica.
Estimula o desenvolvimento de tecido de granulao e auxilia no processo
cicatricial atravs do alinhamento dos fibroblastos, reduzindo a possibilidade de formao
de quelides.
Apresentao:
comercializada purificada na forma de p, em diferentes concentraes,
que variam de 02% a 10%, podendo ser manipulada/preparada na forma de pomada ou
gel.
Vantagens e indicaes:
Indicadas em feridas necrticas e fibrinas;
Preserva o capilar e o tecido de granulao;
A soluo de papana pode ser utilizada em leses muito profundas com
exposio de estrutura ssea, em deiscncia cirrgica com eviscerao em fstula
pleural, em grandes queimados, entre outros.
% INDICAO
2% FERIDA COM TECIDO DE
GRANULAO
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5-6% FERIDAS COM EXSUDATO
PURULENTO
10% FERIDAS NECRTICAS
Cuidados na aplicao:
Proteger a pele perilesional com alguma substncia que forme uma pelcula
protetora;
Manter o produto em refrigerao;
A limpeza da leso deve ser feita com gua destilada, para evitar a
inativao do radical sulfidrila;
Ao utilizar o lavado de papana, diluir a papana p em gua destilada e em
recipiente plstico.
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Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
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Foto: M. Souza Foto: M. Souza
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Papana a 10%, sendo a 3 e 4 foto com 20 dias de tratamento e as 5 e 6 fotos com 30
dias de evoluo.
HIDROGEL
Composio:
Gel transparente, incolor, composto por:
gua (77,7%): Mantm o meio mido;
Carboximetilcelulose CMC (2,3%): Facilita a hidratao celular e o
desbridamento;
Propilenoglicol PPG (20%): Estimula a liberao de exsudato;
Mecanismo de ao:
Amolece e remove tecido desvitalizado atravs de desbridamento autoltico.
Provoca uma hidratao compacta do tecido necrtico, favorecendo uma
rpida autlise com ativao simultnea dos processos de granulao.
Protege as terminaes nervosas expostas e diminui a dor;
Vantagens e indicaes
Indicado na deteno de necroses e escaras;
Indicado, tambm, em lceras secas, leses no cavitrias;
No adere ao fundo da ferida tornando fcil a sua remoo;
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Apresenta-se em placas transparentes que permitem freqentes controles
da lcera sem retirar o produto.
Cuidados na aplicao
Espalhar o gel sob a ferida assepticamente;
Ocluir a ferida com cobertura secundria estril;
No usar produtos iodados;
aconselhvel a cobertura com uma pelcula semipermevel para prevenir
o ressecamento.
Periodicidade de troca:
Feridas infectadas: No mximo em 24 horas;
Necrose: No mximo em 72 horas;
Na forma de placa: troca de 01 a 07 dias;
GAZE SIMPLES
Vantagens:
Baixo custo;
Facilidade do seu uso;
Esto disponveis na maioria das instituies.
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Desvantagens:
No se deve utilizar gaze seca diretamente na leso, exceto quando se
deseja o desbridamento.
Tem pouca capacidade de absoro do exsudato;
Exigem trocas freqentes, precisam de cobertura secundria e fixao e
pode provocar macerao das reas adjacentes;
Permeveis a bactrias, podem soltar fios e fibras, que atuam como corpo
estranho, podendo provocar inflamao e infeco.
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Curso de
Feridas e Curativos
Tcnicas e Tratamentos
MDULO V
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada, proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.
MEDICAMENTOS FAVORVEIS GRANULAO
Descrio:
TRIGLICRIDEOS:
So compostos de carbono, hidrognio e oxignio, sendo steres de cidos
graxos com glicerol (lcool)
Composio
Vitamina A: Favorece a integridade da pele e sua cicatrizao;
Vitamina E: Funo antioxidante e protege a membrana celular do ataque
dos radicais livres (substncias que destroem a clula e suas estruturas internas)
cido Linoleico: Importante no transporte de gorduras, na manuteno da
funo e integridade das membranas celulares, imungeno local que auxilia na
proliferao do tecido de granulao.
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Lecitina de soja: protege e hidrata a pele.
cido caprlico, cprico e caprico:
AGE Composio
TCM 67g
Lecitina 01g
Vitamina A 2500 UI
Vitamina E 100 UI
Ao:
So incorporadas membrana celulares e importantes para manterem a
integridade da pele;
Acelera o processo de cicatrizao pelo estmulo a formao do tecido de
granulao, atravs de sua ao quimiotxica e promovem diferenciao epidrmica;
Atua ao nvel das prostraglandinas.
Mecanismo de ao:
Promove quimiotaxia (atrao dos leuccitos) e angiognese, mantm o
meio mido e acelera o processo de granulao tecidual.
Vantagens e indicao:
Forma uma pelcula protetora na pele ntegra (previne leses); por aumento
indireto da resistncia tecidual.
Reverso dos processos de hiperemia j instalados tem grande absoro,
forma uma pelcula protetora na pele.
Aumenta capacidade de hidratao;
Proporciona hidratao local alta capacidade de nutrio celular;
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Indicado na preveno de lcera de presso;
Tratamento de feridas abertas
Contra indicao:
Feridas com cicatrizao por primeira inteno e feridas com infeco.
Cuidados na aplicao:
HIDROCOLIDE
Descrio:
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CAMADA EXTERNA
CAMADA INTERNA
Cama externa
Cama da Interna
Mecanismo de Ao:
Vantagens e indicaes:
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Permite remoo sem trauma aos novos tecidos;
Acelera a granulao e um aumento da vascularizao nesse tecido.
Reduz a dor por proteger as terminaes nervosas;
Indicada em feridas no infectadas e pouco exsudates;
Economiza o tempo da enfermagem no curativo, pois aumenta o tempo
entre a troca das placas de hidrocolide;
Pode ser adaptado em diferentes reas anatmicas e manter a mobilidade
do membro.
INDICAES:
Feridas secas, com pouco ou mdias exsudato, leses em fase de
granulao,
Feridas com ou sem necrose tipo esfacelo,
Ferida com dano parcial do tecido
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Desvantagens e contra indicaes:
No usar em feridas infectadas ou colonizadas e fungcas, em feridas
necrticas e em queimaduras de 3 grau;
Possvel deslocamento no caso de feridas exsudates, nesses casos pode
ocorrer macerao de bordas e tecido perilesional.
Odor caracterstico, podendo ser confundido com ferida infectada;
Cuidados na aplicao:
Realizar limpeza do leito da ferida e secar bem a pele perilesional;
Escolher o hidrocolide com dimetro que ultrapasse 03 cm a borda da
ferida;
Aplicar o hidrocolide segurando-o pela borda;
Pressionar a borda na pele para perfeita aderncia; Se necessrio, fixar
com fita microporosa.
Trocar o hidrocolide sempre que o gel extravasar ou o curativo deslocar.
Anotar a data e a hora da colocao da placa ,
Deve permanecer no mximo 07 dias na leso;
HIDROCOLIDE EM PASTA
No necessria a remoo total do gel presente;
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Devem ser aplicados at preencherem toda a cavidade da leso;
A troca se d por saturao, podendo permanecer em mdia de 01 a 04
dias;
O curativo secundrio deve ser feito com hidrocolide em placa.
Custo benefcio:
Hidrocolide em Grnulos
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Fonte: Catlogos explicativos de produtos empresas e distribuidores
Foto: E. Casimiro
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Foto: E. Casimiro
Foto: E. Casimiro
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Caso: Queimadura de 2 grau, acometendo o p e parte da perna. H
presena de bolhas e reas de rompimento de pele. Aplicado hidrocolide em placa,
mantendo primeiramente por 04 dias, observando j melhora da rea lesada, aplicou-se
novamente, mantendo-se, desta vez, por 05 dias. Depois de retirado observa-se a
grande acelerao do processo cicatricial.
PRPOLIS
Descrio:
uma resina extrada pelas abelhas dos botes de certas flores, folhas e
casca de rvores. Aps a coleta desta resina as abelhas mastigam enriquecendo com os
componentes enzimticos existentes em sua saliva. Colorao esverdeada a marrom,
amarga, fluda e pegajosa e insolvel em gua.
Mecanismo de ao:
Atua na formao de anticorpos, eleva a fagocitose e acelera os processos
de regenerao celular.
A riqueza enzimtica da prpolis aliada ao seu contedo de vitamina A,
auxilia no combate a bactrias patognicas de difcil tratamento;
Vantagens e indicaes:
Baixo custo e facilidade de manuseio
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Embora a prpolis apresente ao no organismo, semelhante a dos
antibiticos o seu uso no apresenta efeitos colaterais comuns causados pelos
antibiticos;
Tem atividade antibacteriana em Gr positivas e Gr negativas,
antifungicida.
Possui ao anti-sptica acentuada;
Indicada em feridas vitalizadas sem necrose, exsudativas ou no.
Contra - indicaes:
Avaliar o limiar de dor aps aplicao, alguns pacientes relatam intolerncia
aps uso tpico.
Cuidados na aplicao:
Deve-se evitar que a prpolis fique em contato com a borda e tecidos
perilesionados, pois causa ressecamento;
Trocar no mximo a cada 12 horas.
HIDROPOLMERO
Composio:
Almofadas geralmente composta por 03 camadas sobrepostas de no
tecido uma central de hidropolmero e revestida por poliuretano.
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Fonte: Catlogos explicativos de produtos empresas e distribuidores
Mecanismo de ao:
uma cobertura altamente absorvente para feridas com baixa a moderada
exsudao e que proporciona um ambiente mido facilitando o processo de granulao e
ainda estimula o desbridamento autoltico, mas no um desbridante qumico.
A camada de hidropolmero expande-se delicadamente medida que
absorve o exsudato mantendo a adeso da cobertura na ferida;
Vantagens e indicaes:
Tratamento de feridas abertas no infectadas;
Feridas exsudativas, limpas, em fase de granulao.
Feridas superficiais e/ou feridas com cavidades;
Promove a granulao tecidual;
Remove o excesso de exsudato;
Diminuindo o odor da ferida;
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Contra indicaes:
Cuidados na aplicao:
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Fonte: Catlogos explicativos de produtos empresas e distribuidores FOTO: E. Ricci
FILMES TRANSPARENTES
Composio:
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Mecanismo de ao:
Proporciona um ambiente mido favorvel a cicatrizao. Permeabilidade
seletiva, permitindo a difuso gasosa e a evaporao de gua. Impermevel a fludos e
microorganismos. Forma uma camada protetora da pele. Mantm a umidade e o pH da
pele.
Vantagens e indicao:
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No devem ser usados nas primeiras 24 horas de ps-operatrio, devido
liberao de exsudato.
Cuidados na aplicao:
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Fonte: Catlogos explicativos de produtos empresas e distribuidores
COLGENO BIOLGICO
Composio:
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Fonte: Catlogos explicativos de produtos empresas e distribuidores
Mecanismo de ao:
Vantagens e indicaes;
Indicado em leses fluidas, superficiais e limpas;
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Diminui a inflamao local e edema;
Acelera o processo cicatricial;
Cuidados na aplicao:
Requer medicaes secundrias;
inativa pela gua oxigenada e pelo algodo hidrfilo;
Em feridas secas devem ser irrigadas previamente com soro fisiolgico;
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Remover o exsudato e tecido desvitalizado;
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Caso: Sndrome de Fournier, acometendo toda a bolsa escrotal. H presena
de secreo e esfacelo tratada com carvo ativado em prata e a pomada de sulfadiazina
de prata por um perodo de 10 dias. Aps a regresso do processo infeccioso iniciou o
uso de colgeno em placa, mantendo primeiramente por 24 horas, observando j
melhora da rea lesada, aplicou-se novamente, mantendo-se, desta vez, por 48 horas.
Observa-se a grande acelerao do processo cicatricial recebendo alta com o mesmo
tratamento
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GAZE NO ADERENTE ESTRIL
Impregnadas:
Acetato de celulose impregnada com petrolato;
Com PVPI a 10%
Gaze de fibras de polister hidrfobo impregnada com AGE;
Impregnada com Aloe Vera;
No impregnadas:
Tecido de algodo ou sinttico entrelaado ou no, com maior ou menor
nmero de fios.
Vantagens e indicao:
Queimaduras superficiais;
Feridas com formao de tecido de granulao e reas doadoras ou
receptoras de enxerto;
Indicada como curativo primrio de leses planas com funo de manter a
ferida mida e proteger de traumas por aderncia;
Permite o livre fluxo de exsudatos;
No interfere no tecido de regenerao e evita a dor durante a troca;
No provoca trauma na retirada, preservando o tecido de granulao;
Permite adaptaes aos locais;
Composio:
Tela de acetato de celulose impregnada com emulso de petrolato solvel
em gua, no aderente e transparente, estril;
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Se existe pouco exsudato, no criam um microambiente apropriado a
reeptelizao. Por vezes, requerem medicaes freqentes;
Feridas com cicatrizao por primeira inteno;
Produtos de hidrocarbonetos saturados derivados do petrleo podem
causar irritao e reao granulomatosas;
Cuidados na aplicao:
Cobrir com curativo secundrio;
Requer trocas dirias;
Foto: M Souza
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CURATIVOS NATURAIS
FITOTERAPIA
Vantagens
Formas de uso
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FITOTERPICOS TPICOS
LEO DE GIRASSOL
Descrio:
uma herbcea cujas sementes, frutos aqunios,
Produzidos no miolo das flores, so a parte mais utilizada.
Vantagens e indicaes:
Fcil acessibilidade e baixo custo;
Auxilia na manuteno da funo e integridade das membranas celulares;
Lubrificam e agem como emoliente;
cidos graxos essenciais: c. Linolico e linolnico
Auxiliam na manuteno da funo e integridade das membranas celulares
Facilita entrada de vrias substncias importantes no metabolismo celular e
imunolgico.
Desvantagens e contra indicao:
No um produto estril;
ARNICA
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Indicaes teraputicas: Leses aps traumatismos, dores musculares, e
articulaes. Hematomas aps punes venosas e em insulinodependentes.
BABOSA
CALNDULA
MAMO PAPAIA
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Apresentao: P, Pomada, Gel e o fruto ralado.
Modo de usar: P
Diluir o p em gua bidestilada, pois qualquer componente qumico altera a
instabilidade da soluo;
Preparar a soluo da papana somente no horrio da aplicao: no
armazenar.
Concentraes das diluies
1g 100ml 1%
1g 50ml 2%
2g 50ml 4%
3g 50ml 6%
4g 50ml 8%
5g 50ml 10%
Material:
Mamo verde;
Recipiente plstico para ralar o mamo;
gua bidestilada ou gua fervida para limpeza da ferida;
Procedimentos:
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AUCAR SACAROSE
Procedimento:
Tempo de permanncia:
Tempo de permanncia no leito da ferida bastante controverso
Sacarose: eliminao renal X leso tubular, nos pacientes com leso renal
dever de se ter um controle rigoroso da perda pela urina da sacarose: glicose.
Hiperosmolaridade ocorre em 15 e decresce em 2 horas, portanto o curativo
deve ser trocado a cada duas horas no mximo. E sofrer a reposio a cada quinze
minutos.
Dificuldades:
A dor;
Trocas mais de uma vez ao dia;
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OSTOMAS
Por vrios motivos, como leso por ferimento por arma de fogo e ou arma
branca, em situaes clnicas agudas e ou em situaes clnicas crnicas como no caso
de neoplasia do sistema digestivo, so situaes que um indivduo necessita operar para
construir um caminho para sada das fezes ou da urina, para o exterior. Esta interveno
cria um ostoma ou estoma (abertura), na regio abdominal, por onde iro sair fezes em
quantidade e consistncia diferente assim como ser eliminada a urina em forma de
gotas.
O ostoma, por suas caractersticas anatmicas, que abre parte do rgo
expondo a mucosa, livre de controle do sistema nervoso central e muscular, sendo desta
forma impossvel controlar voluntariamente a sada de resduos, assim ser necessrio
utilizao de bolsa para coletar fezes ou urina.
O aspecto de um ostoma normal de uma colorao vermelha ou rosa, vivo
brilhante e mido. A pele ao seu redor deve estar lisa, sem vermelhido, coceiras, feridas
ou dor. Logo aps a cirurgia o ostoma estar inchado, mas gradualmente reduzir seu
tamanho. Apresenta um tamanho em torno de 2-5 cm de dimetro e 3-4 cm de salincia.
Na mucosa do ostoma, no existem nervos, assim podem ser tocadas, pois o
paciente no sente dor, porm uma mucosa que pode ser facilmente ferida. Ao realizar
os cuidados com o ostoma, pode ocorrer um pequeno sangramento, mas isso normal,
porm se o sangramento persistir deve-se comunicar ao mdico.
Tipos de ostoma:
ATENO!
Os cuidados com as ostomias devem ser realizados pela enfermagem
devendo tambm fazer a orientao ao paciente para que ele cuide quando for embora
para casa.
Utilizamos para a coleta dos efluentes, dispositivos que podem ser pea nica
ou duas peas, conforme adaptao do paciente.
Material:
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Procedimentos:
Reunir o material;
Lavar as mos;
Orientar o paciente o que ser realizado;
Expor o local a ser manipulado;
Calar luvas de procedimento;
Retirar a bolsa e placa usada e desprezar em saco plstico;
Utilizando, gaze, soro fisiolgico e sabo realizar a limpeza da pele
periestoma e desprez-la em saco plstico;
Realizar a limpeza do ostoma:
Recortar o orifcio central da placa no tamanho certo do ostoma sem deixar
pele exposta, para evitar que caia efluente na regio causando irritao;
Retirar o papel protetor da placa e aplicar sobre o ostoma, fazendo uma
leve presso, para bem aderir;
Fechar a bolsa com clipe e Colocar a bolsa placa encaixando os flanges;
Deixar o paciente confortvel;
Desprezar o material no expurgo;
Lavar as mos;
Fazer anotao de enfermagem, referindo aspecto do ostoma, da pele
periestoma e qualquer anormalidade.
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Foto: M. Souza
Modo de aplicao:
Secar ao redor dos drenos e ostomia;
Aplicar a pasta na rea de imperfeies e o p nas reas escoriadas
Aplica-se a placa da mesma forma que a bolsa coletora, faz se um recorte
ao centro para encaixar o estoma.
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Mantm os cuidados de enfermagem com aplicao da bolsa de
colostomia, e periodicidade de trocas e manuteno de higiene e conforto ao paciente.
Dermatite de contato
Fotos: M. Souza
QUEIMADOS
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como imunodepresso e o seu foco principal, as condies da ferida, como fator
predisponente ao crescimento bacteriano.
A ferida do paciente queimado deve, portanto, ser tratada como um abscesso
plano, em decorrncia da grande quantidade de material necrtico e avascular e o
exsudato que o constitui um excelente meio para a proliferao bacteriana. Por este
motivo, saber da importncia do tratamento tpico aplicado no queimado, contribui com a
sua recuperao determinando o perodo de internao e o prognstico deste.
Desnutrio prvia;
Patologias pr-existentes;
Utilizao de polimicrobianos;
Grande quantidade de material necrtico;
Mltiplos processos cirrgicos;
Falta de um correto suporte nutricional;
Transfuso mltipla de sangue e derivados.
Streptococus sp.
Staphilococus epidermidis;
Staphilococus aureus;
Pseudomonas aeruginosa;
E. coli;
Cndida albicans;
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SINAIS QUE AUXILIAM NO DIAGNSTICO DA INFECO
A - QUANTO A PROFUNDIDADE
2 grau
- Comprometimento parcial
- Perda da derme e epiderme
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- Rubor, edema, bolhas, transudao e muito dolorosa
- PROFUNDA semelhante ao 3 grau, no dolorosa
B - QUANTO A EXTENSO
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REGRA DOS NOVE
Fonte: Wallace
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
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HIDROTERAPIA: DIRIA
PREPARO DO MATERIAL
MTODO DO CURATIVO
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Para o atendimento, global deste paciente utilizado vrios tipos de
monitorizao com cateteres invasivos que aumentam, em grande proporo, os riscos
de infeco.
Foto: M. Souza
TCNICA DO CURATIVO
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Tomar cuidado com garroteamentos;
Enfeixar os membros da extremidade para o centro;
No fixar esparadrapo sobre a pele;
Utilizar luvas estreis para realizar o curativo;
Foto: M. Souza
Foto: M. Souza
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MEDICINA HIPERBRICA NO TRATAMENTO DE FERIDAS
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TIPOS DE CMARAS
CAMARA MONOPLACE
Vantagens:
Desvantagens:
Isolamento do paciente;
Aumenta a ansiedade, principalmente nas primeiras sesses.
CMARAS MULTIPLACE
Vantagens:
Desvantagens:
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Exposio da equipe ao ambiente hiperbrico;
O TRATAMENTO
INDICAO TERAPUTICA
CONTRA INDICAES
RELATIVAS:
Infeces de vias areas;
DPOC;
Hipertermia;
Cirurgia prvia do ouvido;
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Hipertenso arterial no controlada.
ABSOLUTAS:
Gravidez;
Pneumotrax no tratado;
Uso de drogas (Doxirrubicin, Dissulfiram, SIS-Platinium, Mafenide acetato)
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ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
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CONSIDERAES FINAIS
EVOLUO...
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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DECLAIR, V. Tratamento de lceras crnicas de difcil cicatrizao com cido
linolico. Separata do jornal brasileiro de medicina, vol. 82, n.6, Junho de 2002.
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