ARTIGO DE ATUALIZAO
Arq Med Hosp Fac Cienc Med Santa Casa So Paulo
Investigao de sndrome consumptiva
Approach to the patient with weight loss
Karina Moraes Kiso Pinheiro1, Irineu Francisco Defino Silva Massaia2, Milton Luiz Gorzoni3, Luis Claudio
Marrochi4, Renato Moraes Alves Fabbri5
Resumo
Introduo: Perda de peso importante causa de interna-
o hospitalar, pois pode fazer parte do quadro clnico de
doenas sistmicas avanadas, simbolizar primeiro sintoma
de malignidade ou manifestao de doenas psiquitricas.
Independente da causa de base h correlao entre perda de
peso e aumento da morbimortalidade. Perda de peso signifi-
cativa pode ser definida como perda maior que 5,0% do peso
habitual no perodo de seis a 12 meses. As principais causas
de perda de peso isolada so: cncer, distrbios psiquitricos,
doenas do aparelho digestrio, endocrinopatias, afeces
reumticas, infeces e origem indeterminada. Fatores
sociais como baixas condies econmicas e situaes de
1. Mdica Residente de Clnica Mdica da Irmandade da Santa
Casa de Misericrdia de So Paulo
2. Professor Instrutor da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa
Casa de So Paulo do Departamento de Clnica Mdica, Mdi-
co Assistente do Servio de Emergncia Clnica da Irmandade da
Santa Casa de Misericrdia de So Paulo (ISCMSP), Mdico As-
sistente da Clnica Mdica da ISCMSP, Coordenador do Servio de
Infeco Hospitalar da ISCMSP
3. Professor Adjunto da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa
Casa de So Paulo do Departamento de Clnica Mdica, Chefe da
rea III da Clnica Mdica do Departamento de Medicina da Ir-
mandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo (ISCMSP),
Coordenador do Setor de Geriatria do Departamento de Medicina
da ISCMSP
4. Especialista em Clnica Mdica pela AMB, Assistente do Depar-
tamento de Clnica Mdica da Irmandade da Santa Casa de Miseri-
crdia de So Paulo, Assistente do Servio de Emergncia Clnica
da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. Chefe
da rea II da Clnica Mdica do Departamento de Medicina da
Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo (ISCMSP)
5. Professor Assistente da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa
Casa de So Paulo do Departamento de Clnica Mdica
Trabalho realizado: Irmandade de Misericrdia da Santa Casa
de So Paulo - Departamento de Medicina
Endereo para correspondncia: Milton Luiz Gorzoni. Hospital
Geritrico e de Convalescentes Dom Pedro II. Avenida Guapira,
2674 02265-002 - So Paulo SP Brasil. Fone: (11) 2176-1204
/ FAX: (11) 5589-9408. E-mail: hdp.dirtec@santacasasp.org.br
No h conflito de interesse por parte dos autores.
Todos os autores participaram da concepo do trabalho, da anlise
e interpretao dos dados e de sua redao ou reviso crtica; leram
e aprovaram a verso final.
2011;56(2):87-95.
isolamento social tambm podem ser causa perda de peso.
Objetivo: O objetivo deste artigo rever a propedutica da
sndrome consumptiva, identificando pontos importantes
sobre anamnese, exame fsico e exames complementares ini-
ciais investigativos. Concluso: A investigao de sndrome
consumptiva torna-se importante no contexto de sade
pblica, pois aumenta o nmero de internaes cuja perda
de peso representa o nico sintoma referido pelo paciente,
podendo ser representao de doenas mais graves como
cncer, por exemplo. No entanto, necessrio seguir um
roteiro propedutico para formular as hipteses diagnsticas
antes de solicitar exames complementares.
Descritores: Sndrome de emaciao, Perda de peso, Ca-
quexia, Avaliao da deficincia, Anamnese, Exame fsico
Abstract
Background: Weight loss is a major cause of hospitaliza-
tion, it can be part of the clinical picture of systemic diseases
advanced, symbolize the first symptom of malignancy or
manifestation of psychiatric disorders. Regardless of the
underlying cause, there is a correlation between weight
loss and increased morbidity and mortality. Significant
weight loss can be defined as a loss greater than 5.0% of
normal within 6 to 12 months. The main causes of weight
loss alone are: cancer, psychiatric disorders, diseases of the
digestive system, endocrine disorders, rheumatic disorders,
infections and undetermined origin. Social factors such as
poor economic conditions and social isolation can also cause
weight loss. Objectives: The aim of this article is to review
the semiology of unintentional weight loss, identifying im-
portant points about medical history, physical examination
and complementary initial investigative. Conclusion: The
investigation of unintentional weight loss becomes impor-
tant in the context of public health because it increases the
number of admissions whose weight loss is the only symp-
tom reported by patients, which may be a representation
of most serious diseases like cancer, for example. However,
you must follow a script semiologic to formulate diagnostic
hypotheses before requesting additional tests.
Key words: Wasting syndrome, Weight loss, Cachexia,
Disability evaluation, Medical history taking, Physical
examination
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Introduo
A perda de peso tem sido responsvel por muitas
internaes em hospitais, pois pode indicar importante
sinal de uma doena grave. Estudo retrospectivo1 com
35402 pacientes atendidos em um hospital tercirio,
3,4% apresentaram perda de peso significante e dentre
as causas de perda de peso isolada, ao final da inves-
tigao, foram identificadas as seguintes etiologias:
cncer (45,3%), distrbios psiquitricos (16,9%), do-
enas do aparelho digestrio (9,7%), endocrinopatias
(7,2%), afeces reumticas (6,8%), infeces (5,5%) e
origem indeterminada (3,5%)2. Outros estudos tm de-
monstrado correlao entre perda de peso e aumento
da morbimortalidade 2-4. Cerca de 25,0% dos pacientes
que apresentam perda de peso involuntria morrem
em um ano2 e a incidncia de perda de peso involun-
tria em adultos doentes varia entre 1,3% a 8,0%5.
Perda de peso significativa pode ser definida como
perda maior que 5,0% do peso habitual no perodo
de 6 a 12 meses1-3,6 Perda de peso maior que 10,0%
considerada estado de desnutrio associado
deficincia humoral e celular mediada3. Variaes no
tamanho das roupas utilizadas tambm podem indicar
indiretamente o incio e a magnitude da perda de peso.
O objetivo deste artigo rever a propedutica
da sndrome consumptiva, identificando pontos
importantes sobre anamnese, exame fsico e exames
complementares iniciais investigativos.
Fisiopatologia e Classificao da Perda de
Peso
Divide-se a base fisiopatolgica da perda de peso
em trs categorias: diminuio da ingesto de alimen-
tos, metabolismo acelerado ou aumento da perda de
energia6. A perda de peso pode ser traduzida como um
sintoma de desordem multifatorial que inclui alterao
da ingesta calrica, da absoro intestinal, da motili-
dade intestinal, do uso de medicamentos e abuso de
drogas ou da produo aumentada de substncias en-
dgenas como fator de necrose tumoral, a interleucina
6, substncias bombesina-like e fatores liberadores de
corticotropina3. Outros fatores como nusea e vmito
causados pela quimioterapia tambm so importantes
processos associados perda de peso, bem como dor
oncolgica e compresses tumorais do trato gastrintesti-
nal, quando provocam disfagia e distenso abdominal3.
A regulao do apetite sofre alteraes com o
envelhecimento (anorexia fisiolgica da idade), h
aumento da circulao de colecistocinina, por exem-
plo, que associada diminuio do metabolismo basal
pode levar perda de peso importante4. A maioria
dos homens atinge o mximo de peso corporal ao
redor dos 40 anos e as mulheres aos 50 anos. Logo
aps, ocorre progressiva perda de massa magra cor-
poral, principalmente nas extremidades e estoque
de gordura central. Atrofia gordurosa tambm pode
ocorrer gerando aparncia caqutica3. Alguns estudos
mostram que h declnio natural da sensibilidade ao
paladar e olfato com o aumento da idade, o que pode
contribuir para a diminuio de peso. Distrbios de
viso e cognio no idoso tambm podem contribuir
para a diminuio de ingesta calrica3,4.
Classifica-se perda de peso em dois grandes
grupos:
1) Perda de peso involuntria com aumento ou di-
minuio do apetite
2) Perda de peso voluntria
Perda de peso involuntria com aumento do
apetite
Esta condio est associada com aumento do gasto
energtico ou perda de calorias pelas fezes ou urina.
Neste caso, a quantidade de calorias ingeridas insufi-
ciente para suprir o dficit energtico. So causas deste
tipo de condio: hipertireoidismo, diabetes mellitus
(DM) descompensado, sndrome de m absoro, feo-
cromocitoma, aumento importante de atividade fsica2.
No hipertireoidismo, a perda de peso est associada
com aumento do gasto energtico basal e com o dficit
na absoro intestinal devido ao aumento da motilidade
gastrointestinal. Em idosos com hipertireoidismo, tam-
bm pode ocorrer a associao desta doena com anore-
xia. No diabetes mellitus descompensado, principalmente
no DM tipo 1, a causa da perda de peso est associada
deficincia de insulina (hormnio anablico) e hiper-
glicemia com glicosria (diurese osmtica), causando
depleo de lquido extra e intracelular (desidratao).
No feocromocitoma a atividade adrenrgica exacerbada
aumenta a taxa de metabolismo basal2.
Outra causa no orgnica deste tipo de perda de
peso a baixa condio econmica, que pode resultar
em dificuldades para comprar alimentos adequados
para a manuteno do equilbrio calrico.
Perda de peso involuntria com diminuio
do apetite
Neste grupo de doenas incluam-se as doenas
psiquitricas como depresso, fase manaca do distr-
bio bipolar, distrbio de personalidade e parania, uso
crnico de drogas, doenas como cncer, endocrino-
patias, doenas crnicas, doena pulmonar obstrutiva
crnica e doenas gastrointestinais.
A perda de peso devido ao cncer (sndrome
anorexia-caquexia) comum e ocasionalmente pode
ser a nica manifestao de tumores ocultos. Qualquer
cncer pode evoluir com perda de peso, tanto como
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Tabela 1
Tipos cnceres que podem evoluir com perda de peso como manifestao inicial e tardia7.
Cncer com perda de peso como manifestao inicial da doena Cncer com perda de peso como manifestao tardia
Cncer de Estmago Melanoma
Cncer de Esfago Cncer de pele no melanoma
Cncer de Pncreas Cncer de Prstata
Cncer Colorretal Cncer de Rim
Cncer de Pulmo Cncer Ginecolgico
Cncer da Via Biliar Cncer de Fgado
Cncer Intestinal Cncer Sistema Nervoso Central
Linfoma Linfoma e Leucemia

primeira manifestao ou manifestao tardia do cerebral, demncias, esclerose mltipla, Parkinson,

tumor (tabela 1).
As malignidades acometem aproximadamente um
tero dos pacientes que apresentam sndrome consump-
tiva3. Afeces gastrointestinais benignas, tais como
lcera e colecistite, tambm tm sido causas de perda
de peso em 11,0 a 17,0% dos pacientes investigados4.
Nos pacientes com vrus da imunodeficincia
humana (HIV) positivos ou soro-reagentes a perda de
peso sintoma relativamente comum, mas ao contrrio
dos cnceres, esta reduo de peso est associada pri-
mariamente diminuio da ingesto calrica, j que
o gasto energtico igual ao paciente sem a doena.
Perda de peso sbita no paciente com HIV geralmente
est relacionada infeco secundria, enquanto que
perda gradual geralmente est relacionada reduo
de ingesta calrica.
Dentre as endocrinopatias, a insuficincia adrenal
pode cursar com anorexia, nusea e perda de peso,
assim como a hipercalcemia e alguns pacientes com
hipertireoidismo, geralmente idoso. Nos pacientes
com diabetes mellitus, pode ocorrer a perda de apetite
como sintoma da gastroparesia, m absoro intes-
tinal por neuropatia intestinal e insuficincia renal.
Diabtico tipo um pode tambm apresentar doena
de Addison associada.
Pacientes com doenas psiquitricas frequente-
mente apresentam perda de peso como critrio de
diagnstico, como por exemplo, na depresso maior
(perda de mais de 5,0% em um ms). A caquexia pode
ser induzida por uso crnico de neurolptico e deve
ser descontinuada neste caso. O uso crnico do lcool,
nicotina, opiceos e estimulantes do sistema nervoso
central diminuem o apetite e causam perda de peso.
Outro distrbio psiquitrico, a anorexia nervosa
classificada como perda de peso voluntria.
Nas doenas cardiopulmonares, a perda de peso
relaciona-se insuficincia cardaca (caquexia card-
aca) ou doena pulmonar obstrutiva crnica. No
entanto, esta perda de peso pode ser ocultada pelo
edema concomitante.
Doenas neurolgicas como o acidente vascular
podem estar associadas com alterao de motilidade
gastrintestinal bem como disfagia, alterao do olfato,
paladar (disgeusia), constipao, disfuno esfincteria-
na e falta de apetite. A doena de Parkinson relaciona-
se com anorexia e aumento do gasto energtico3,6.
Uremia induz anorexia, nusea e vmito, assim
como perda de protena pela urina, por exemplo,
na sndrome nefrtica, contribuindo para o balano
negativo calrico3.
Pacientes em situaes de isolamento social ten-
dem a apresentar diminuio do apetite. Nos idosos,
o isolamento se refere no apenas ao ato de comer,
mas tambm dificuldade em comprar e preparar os
alimentos3,6.
A tabela 2 resume as principais causas de perda
de peso involuntria
Tabela 2
Principais causas de perda de peso involuntria2
Perda de peso involuntria com aumento do apetite
Hipertireoidismo
Diabetes mellitus descompensado
Sndrome de m absoro
Feocromocitoma
Aumento importante da atividade fsica
Fatores econmicos
Perda de peso involuntria com diminuio do apetite
Malignidades
Endocrinopatias
Doenas crnicas: cardiopatia, pneumopatia, doena
renal, doenas neurolgicas
Doenas infecciosas: tuberculose, infeco fngica,
doenas parasitrias, endocardite bacteriana subaguda,
HIV
Doenas Gastrintestinais
Doenas psiquitricas: depresso, fase manaca do
distrbio bipolar
Uso de Drogas ilcitas e lcool
Medicamentos
Isolamento social

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Diagnstico Clnico e Diferencial Enteric problems: problemas entricos

Eating: problemas para se alimentar sozinho
Anamnese Low salt, low cholesterol: dieta sem gordura e sal
Stones, social problems: problemas sociais
Durante investigao etiolgica de sndrome A tabela 3 cita alguns medicamentos capazes de
consumptiva, necessrio perguntar ao paciente induzir perda de peso por alterar o paladar, causar
sobre seu apetite, atividade fsica, como o padro disfagia ou causar anorexia5.
da perda de peso (flutuante ou estvel), por quanto Ainda como roteiro da anamnese, deve-se quanti-
tempo vem perdendo peso e se a perda voluntria ficar a Medida de Independncia Funcional (MIF)9 dos
ou involuntria2. pacientes no intuito de avaliar o grau de dependncia
Como auxlio no raciocnio diagnstico para sn- nas atividades de vida diria (figura 1). O instru-
drome consumptiva, Robbins8 publicou regra mneu- mento avalia 18 categorias pontuadas de um a sete e
mnica que consiste em nove Ds de causas de perda classificadas quanto ao grau de dependncia para a
de peso nesta populao: realizao da tarefa. As categorias so agrupadas em
Dentio: alterao na cavidade oral seis dimenses: autocuidados, controle de esfncteres,
Disfagia transferncias, locomoo, comunicao e cognio
Distrbio do paladar (Disgeusia) social. Cada dimenso analisada pela soma de suas
Diarria categorias referentes; quanto menor a pontuao,
Depresso maior o grau de dependncia. Somando-se os pontos
Doena crnica das dimenses da MIF obtm- se escore total mnimo
Demncia de 18 e mximo de 126 pontos9.
Disfuno (fsica, cognitiva e psicosocial) ou depen- Existem diversos instrumentos validados que
dncia. podero auxiliar na avaliao da perda de peso do
Drogas paciente, tal como Mini Nutritional Assessment
Outra regra mneumnica para lembrar-se dos diag- (MNA), que avalia o risco de desnutrio em ido-
nsticos diferenciais para perda de peso MEALS ON sos, e inclui a medida de circunferncia do brao
WHEELS4,5: (valores menores que 22 cm para mulher e 23 cm
Medication: medicamentos para homem so sugestivos de deficincia crnica de
Emotional problems: problemas emocionais, principal- energia) 16.
mente depresso
Anorexia nervosa, alcoolismo Exame fsico
Late Life parania
Swallowing: deglutio O exame fsico do paciente com perda de peso
Oral factors: fatores orais deve ser detalhado e incluir exame da pele (observar
No Money: problemas financeiros sinais de desnutrio, deficincia vitamina e oligo-
Wandering ou comportamentos alterados elementos), cavidade oral, avaliao da tireide,
H: hiper/hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, propedutica cardiovascular, pulmonar e abdominal,
hipoadrenalismo toque retal, palpao de linfonodos, exame neurolgi-

Tabela 3
Medicamentos capazes de causar perda de peso por mecanismos diversos5
Medicamentos que alteram Medicamentos que podem causar Medicamentos que provocam
o paladar disfagia anorexia
Antihistamnicos Alendronato Anfetaminas
Captopril Doxiciclina Digoxina
Carbamazepina Anticolinrgico Antidepressivos inibidores da
recaptao serotonina
Baclofeno Bifosfonatos Metformina
Fluconazol Agentes quimioterpicos Benzodiazepnicos
Alopurinol Corticides Opiides
IECA* Levodopa Levodopa
Propranolol Antiinflamatrios
Metformina Teofilina
*IECA: inibidor da enzima conversora de angiotensina

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Figura 1. Medida de Independncia Funcional (MIF).

Legenda:
Independncia completa: toda tarefa que envolve uma atividade, realizada de forma segura, sem modificaes ou recursos
auxiliares, dentro de um tempo razovel
Independncia modificada: capaz de realizar tarefas com recursos auxiliares, necessitando de mais tempo, porm realiza de
forma segura e totalmente independente
Superviso: sujeito necessita somente superviso ou comandos verbais ou modelos para realizar tarefa sem a necessidade de
contato ou a ajuda somente para preparo da tarefa quando necessrio
Mnima assistncia: necessita uma mnima quantidade de assistncia, um simples tocar, possibilitando a execuo da atividade
(realiza 75% do esforo necessrio na tarefa)
Moderada assistncia: necessita uma moderada quantidade de assistncia, mais do que um simples tocar (realiza 50% do esforo
necessrio na tarefa)
Mxima assistncia: utiliza menos que 50% do esforo necessrio para completar a tarefa, mas no necessita auxlio total
Total assistncia: assistncia total necessria ou a tarefa no realizada. Utiliza menos que 25% do esforo necessrio para
realizar a tarefa

co, incluindo o Mini Exame do Estado Mental (figu- so sugeridos:2,6

ra2), medidas antropomtricas para clculo do IMC 1) hemograma
(kg/m2), alm dos sinais vitais.5 2) eletrlitos
3) glicemia
Exames Complementares Iniciais 4) Funo renal e heptica
5) TSH
Para uma avaliao inicial da etiologia em casos 6) Sorologia para HIV
em que a histria e o exame fsico no forem indica- 7) Protena C Reativa
tivos da causa, os seguintes exames complementares 8) Parasitolgico de fezes

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Figura 2. Mini Mental10

Interpretao: Somar um 1 ponto para cada um dos itens respondidos corretamente e registrar o total na coluna da direita.
Pontos de corte para normalidade: analfabetos= 14-16; Pelo menos quatro anos de escolaridade= 18-21; de 4-7 anos de esco-
laridade= 20-21; Primeiro grau completo= 21; Segundo grau completo= 22-23; Universitrio completo >25.

9) Raio X de trax Embora concentraes de albumina srica, pr

10) Urina 1 albumina, transferrina, colesterol e contagem de leu-
11) PPD ccitos possam ajudar a estabelecer o diagnstico de

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Tabela 4
Rastreamento de Cncer
Idade Exame Periodicidade
partir do incio da relao Anual e aps 2 anos
sexual vaginal ou 25 a 60 Papanicolaou consecutivos negativos,
Mulheres11-13 anos cada 3 anos
partir 20 anos Exame Clnico das Mamas Anual
partir 40 anos Mamografia 2 anos
partir 40 anos se tiver
histria familiar de cncer
de prstata (parente 1 Toque retal + Antgeno
Homens11,14 Anual
grau) ou afrodescendente, prosttico especfico (PSA)
caso contrrio, iniciar aos
45 anos
Sangue oculto nas fezes Anual
Ambos os sexos10 partir de 50 anos Retossigmoidoscopia Cada 5 anos
Colonoscopia Cada 10 anos

desnutrio, suas determinaes no contribuem para
determinar a causa do problema4.
Na ausncia de alterao no exame fsico e nos
exames iniciais complementares, deve-se seguir a in-
vestigao com exames de rastreamento para cncer,
conforme sexo e idade (tabela 4).
Marcadores Tumorais
Os marcadores tumorais geralmente no so
diagnsticos de neoplasias, embora possam contribuir
para o diagnstico15 (tabela 5). O valor diagnstico
do marcador tumoral depende da prevalncia da
doena na populao, podendo auxiliar no diagns-
tico diferencial (ex: cncer de clulas germinativas) e,
especialmente, predizer metstases.
Concluso
A investigao de sndrome consumptiva torna-
se importante no contexto de sade pblica, pois
aumenta o nmero de internaes cuja perda de peso
representa o nico sintoma referido pelo paciente, po-
dendo ser representao de doenas mais graves como
cncer, por exemplo. No entanto, necessrio seguir
um roteiro propedutico para formular as hipteses
diagnsticas antes de solicitar exames complementares
(fluxograma 1).

Marcadores tumorais e suas aplicaes clnicas15.
Marcador
Alfa feto protena
CA 72.4
CA 19.9
CEA (antgeno carcinoembriognico)
CYFRA 21-1
NSE (enolase neurnio especfica)
PLAP (fosfatase alcalina placentria)
PSA (antgeno prosttico especfico)
SCC (antgeno carcinoma clula
escamosa)
TPA (antgeno tecido polipeptdeo)
TPS (antgeno tecido polipeptdeo
especfico)
Tabela 5
Aplicao clnica
Diagnstico e monitoramento de carcinoma primrio hepatocelular e tumor
de clula germinativa. Prognstico de tumores de clulas germinativas
Monitoramento de cncer gstrico
Monitoramento de cncer pancretico
Monitoramento de adenocarcinomas gastrointestinal e outros
adenocarcinomas
Monitoramento de cncer de bexiga e pulmo
Monitoramento de cncer de pequenas clulas pulmonar, neuroblastoma,
apudoma
Monitoramento de tumores de clula germinativa (seminoma)
Diagnstico, rastreamento e monitoramento de cncer de prstata
Monitoramento de cncer de clulas escamosas
Monitoramento de cncer de bexiga e pulmo
Monitoramento de cncer de mama metasttico

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Fluxograma 1
Legenda: descomp. = descompensado, Sd. = Sndrome, AVC = Acidente Vascular Cerebral, IMC = ndice de Massa Corporal,
TSH = Hormnio Estimulante da Tireide, HIV = Vrus da Imunodeficincia Humana, Urina 1 = Urina tipo I, PPD = Reao
de Mantoux

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