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2014
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SUMRIO
I. INTRODUO
IV. FINANCIAMENTO
V. AVALIAO E CONTROLE
VII. CONCLUSES
VIII.CRDITOS
IX. BIBLIOGRAFIA
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I. INTRODUO
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II. PRINCPIOS TICOS, FILOSFICOS E
CIENTFICOS
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III. PROPOSTA DE DIRETRIZES PARA UM
MODELO DE ATENO INTEGRAL EM
SADE MENTAL NO BRASIL
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Os diversos servios devem contar com equipes
multiprofissionais, e seus componentes devem atuar de
forma interativa e integrada, cada um exercendo o papel
que prprio de sua profisso, fazendo aparecer as relaes
de colaborao existentes entre todos, sempre em benefcio
dos pacientes e do compromisso com a ateno sanitria
integral que lhes devida.
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NVEL PRIMRIO
Promoo e preveno
- Campanhas para reduzir o estigma dos portadores de
transtornos mentais, incluindo orientao populao em
relao s doenas mentais e apoio criao e ao
fortalecimento de associaes de familiares e portadores de
transtornos mentais.
- Aes de preveno do suicdio em funo de sua
prevalncia (em torno de 10.000 mortes/ano no Brasil) e do
seu crescimento entre a populao jovem, sendo uma causa
de morte amplamente prevenvel.
- Orientao educacional contnua para os integrantes de
comunidades especficas, tais como escolares e religiosas,
de grupos responsveis por resgate e atendimento pr e ps-
hospitalar e outros.
- Programas de orientao, esclarecimento e suporte s
famlias de doentes mentais, especialmente crianas,
adolescentes e idosos, mas tambm de pacientes adultos
incapacitados, que dependem da famlia social, emocional e
financeiramente.
- Ampla divulgao dos servios de sade mental, assim
como orientao sobre a forma como procur-los e utiliz-
los, proporcionando a deteco e tratamento precoce dos
acometidos de transtornos mentais.
- Para que os servios de cuidados primrios (Unidades
Bsicas de Sade e Equipes de Sade da Famlia) possam
dar assistncia psiquitrica s pessoas com os transtornos
mentais mais prevalentes e de menor complexidade, ser
necessrio capacitar os mdicos de famlia e generalistas
para diagnosticar e tratar os transtornos mentais comuns e
dar atendimento inicial s crises ou criar Ncleos de Apoio
Sade da Famlia (NASF). Sabe-se que as capacitaes
convencionais mostram-se pouco efetivas, podendo estar
distantes da prtica diria; no garantem a quebra de
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resistncias nem o engajamento dos profissionais, e no h
continuidade de superviso ou garantias de encaminhamento
dos casos mais graves. A proposta de capacitao
continuada, balizada por diretrizes no atendimento dos
transtornos mentais contendo especificaes tanto das
condutas bsicas como das competncias e fluxos de
encaminhamento na rede de assistncia. As diretrizes de
cuidado utilizadas para os principais transtornos em seus
diferentes nveis de atendimento tero como ponto de partida
as do Projeto Diretrizes da AMB/CFM (Marques et al., 2012),
que fomentam a discusso contnua dos padres de
tratamento e de encaminhamento, envolvem pela cobrana
de competncias, estimulam prticas baseadas em
evidncias e possibilitam indicadores de processo e de
resultados.
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NVEL SECUNDRIO
ATENDIMENTOS AMBULATORIAIS
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NVEL TERCIRIO
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menos breves e acompanhamento subsequente no CAPS,
poder mudar radicalmente a evoluo do caso, garantindo
seu tratamento.
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A integrao dos servios a prioridade da poltica
assistencial de transio, para, a seguir, equipar a rede de
acordo com as caractersticas regionais e recursos
disponveis, como mostra a figura a seguir.
PROTEO SOCIAL
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Centro de Convivncia
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manifestaes comportamentais tpicas.
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ATENO PRIMRIA
ATENO SECUNDRIA
Ambulatrio Infantil
O ambulatrio o ponto central do sistema, a partir do
qual todos os pacientes so registrados e onde se iniciam os
processos de diagnstico e tratamento no passveis de
serem efetuados nos servios bsicos em funo de sua
complexidade ou gravidade. Atendem, assim,
preferencialmente, quadros de agitao, casos
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psicopatolgicos especficos inacessveis abordagem em
servios bsicos de sade e psicoses em geral.
Brinquedoteca Teraputica
Tem como objetivo favorecer a melhora da qualidade de
vida de pacientes registrados em um servio de psiquiatria
da infncia e da adolescncia, bem como de suas famlias.
Seu objetivo propiciar a interao grupal e a aceitao de
regras e limites necessrios ao convvio social atravs do
brincar, orientando as famlias quanto possibilidade de
desenvolvimento psicossocial de suas crianas e/ou
adolescentes. Para tanto, utiliza, enquanto metodologia,
atividades ldicas que usam o brinquedo como objeto
intermedirio e facilitador e orienta pais individualmente ou
em grupo. Atende, assim, crianas at 12 anos ou mais
velhas se apresentarem dificuldades cognitivas e sociais
acentuadas.
Interconsulta
Supre a demanda de atendimento clnico em enfermaria de
pediatria e fornece suporte adequado s famlias dos pacientes
atendidos nesses servios, bem como s diferentes equipes,
visando minimizao dos efeitos da internao ou mesmo do
atendimento ambulatorial, bem como melhoria da qualidade
de vida desses pacientes. Em um hospital geral, essa atividade
tem fundamental importncia, e por isso deve ser privilegiada.
Na escola, o atendimento predominantemente psicolgico,
visando deteco dos principais problemas de aprendizado
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ou comportamentais que dificultam o desempenho ou a
insero da criana, sendo essas questes discutidas com a
equipe escolar e as sugestes de interveno propostas e
supervisionadas pelo profissional responsvel.
ATENO TERCIRIA
Hospital-Dia Infantil
Servios onde se desenvolvem programas caracterizados
pela flexibilidade, pela diminuio do trauma de separao da
criana de suas famlias, pelo envolvimento dos servios na
comunidade e pela possibilidade concomitante de
manipulao do ambiente infantil. Esses servios so
indicados para observao, manipulao das condutas e
determinao dos nveis de desenvolvimento, e propiciam
ambiente teraputico que possibilita a reduo de transtornos
comportamentais. Assim, destinam-se a crianas pr-
escolares com transtornos comportamentais, vtimas de abuso
infantil e problemas familiares, psicoses na infncia e
transtornos de desenvolvimento.
Enfermaria Infantil
Servios que so utilizados em poucos casos, inabordveis
sob quaisquer outras formas, de carter agudo e por pequeno
perodo de tempo, at que os problemas mais emergentes
sejam minimizados e os pacientes possam ser inseridos em
outros programas. As internaes so realizadas quando no
h condies mdicas de tratamento ambulatorial, sendo a
indicao avaliada pela superviso da enfermaria. Dessa
maneira, na medida em que outros modelos teraputicos
mostram sua eficcia (ambulatrio, brinquedoteca, hospital-dia
e outros), o ndice de internaes diminui, sem a necessidade
de sua regulamentao.
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resumidas da seguinte maneira (Green, 1995): distrbios
graves e persistentes que constituem ameaa vida
(depresso, suicdio, distrbios alimentares, distrbios
obsessivos, encoprese intratvel, psicoses, converso
histrica); esclarecimento diagnstico ou das indicaes
teraputicas; distrbios emocionais graves; avaliao dos
cuidados maternos quando h risco para a criana (sndrome
de Mnchausen); estados de crise.
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2012) fornece recomendaes para definir modelos de
tratamento para cada uma delas.
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Tabela - Nvel de servio, forma de tratamento e
servio
- Servio de acompanhamento
mdico por clnico geral
- Preveno de doenas
Cuidados Primrios de
Primrio transmissveis pelo uso de substncias
Sade
causadoras de dependncias
- Emergncias e acidentes
- Desintoxicao ambulatorial
- Orientao familiar
- Interveno/orientao breve
- Avaliao e orientao de
Secundrio
comorbidades psiquitricas
- Desintoxicao ambulatorial
medicamentosa
- Tratamento de comorbidades
psiquitricas complexas
- Desintoxicao complexa
- Hospital-dia
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- Interveno estruturada em crise
- Internao em unidade
especializada
- Tratamento de comorbidades
Tercirio
psiquitricas
- Moradias assistidas
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Considerando que no h evidncias cientficas da
relao entre doena mental e periculosidade, torna-se
necessrio desenvolver campanhas para quebrar esse
estigma e excluir, no Cdigo Penal, o doente mental da
condio de perigoso, pelo simples fato de padecer de uma
enfermidade psiquitrica.
DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS
PREVENO AO SUICDIO
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Para isso, a ABP prope que se faa nos trs nveis de
ateno preveno, como descrito a seguir.
PREVENO PRIMRIA
1. Realizao de atividades referentes ao 10 de setembro,
Dia Mundial de Preveno do Suicdio: caminhadas,
simpsios, exibies ou outros, com o intuito de informar a
populao geral sobre essa preveno, contribuindo via
desmitificao e competncias adquiridas pela populao.
PREVENO SECUNDRIA
1. Priorizao, para atendimento, de pacientes em risco de
suicdio, considerando o carter grave e, muitas vezes,
urgente dessa condio, de forma que esses pacientes no
precisem esperar muito pelo incio de seu acompanhamento.
PREVENO TERCIRIA
1. Garantia de que todos os pacientes atendidos pelo
sistema de sade, aps uma tentativa de suicdio (que j
de notificao obrigatria), sejam encaminhados para
acompanhamento prioritrio nos servios especializados e
atendidos nas primeiras 72 horas aps o ocorrido por, pelo
menos, um mdico psiquiatra.
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IV. FINANCIAMENTO
O Brasil investe, em mdia, 2% do oramento total dos
recursos do Ministrio da Sade na sade mental, no
considerando aqui programas especficos, como os
relacionados ao crack, que envolvem investimentos
compartilhados com outros ministrios. Isso significa menos
de R$ 5,00 per capita ao ano. Os pases desenvolvidos
investem entre 5 e 12% do oramento da sade em sade
mental. O Reino Unido e o Canad investem em torno de
US$ 200,00 dlares per capita ao ano em sade mental.
Embora seja claro que o Brasil no tenha condies
econmicas de investimento como as dos pases
desenvolvidos, tambm evidente que o financiamento atual
baixo.
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V. AVALIAO E CONTROLE
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VI. FORMAO E QUALIFICAO
PROFISSIONAL
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VII. CONCLUSES
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4. O modelo assistencial que vem sendo implantado e
executado pelo Ministrio da Sade no respeita a Lei
10.216/2001 no seu todo. Portanto, nossa posio que tal
implantao no pode nem deve prosseguir.
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VIII. CRDITOS
Diretoria Executiva da Associao Brasileira de
Psiquiatria:
Antnio Geraldo da Silva (DF)
Presidente
Itiro Shirakawa (SP)
Vice-Presidente
Claudio Meneghello Martins (RS)
Diretor Secretrio
Maurcio Leo de Rezende (MG)
Diretor Secretrio Adjunto
Joo Romildo Bueno (RJ)
Diretor Tesoureiro
Alfredo Jos Minervino (PB)
Diretor Tesoureiro Adjunto
Grupo de Avaliao:
Antnio Geraldo da Silva (DF) - Coordenador
Srgio Tamai (SP) - Relator
Ana Cecilia Petta Roselli Marques (SP) Co-relatora
Humberto Corra da Silva Filho (MG) Coordenador dos
trabalhos presenciais
Agenor Pares de Lima (SP)
Itiro Shirakawa (SP)
Carlos Eduardo Kerbeg Zacharias (SP)
Claudio Meneghello Martins (RS)
Eduardo Mylius Pimentel (SC)
Emmanuel Fortes Silveira Cavalcanti (AL)
Joo Maurcio Castaldelli Maia (SP)
Joo Romildo Bueno (SP)
Kalil Duailibi (SP)
Luiz Carlos Illafont Coronel (RS)
Marcelo Ortiz de Souza (SP)
Maurcio Leo de Rezende (MG)
Miguel Ximenes de Rezende (SP)
Otvio Jos Figueira Verreschi (SP)
Paulo Roberto Repsold (MG)
Quirino Cordeiro Junior (SP)
Rafael Bernardon Ribeiro (SP)
Ronaldo Ramos Laranjeira (SP)
Salomo Rodrigues Filho (GO)
Snia Augusta Leito Saraiva (SC)
Valentim Gentil Filho (SP)
Comisso Revisora:
Antnio Geraldo da Silva (DF)
Srgio Tamai (SP)
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Associados que enviaram sugestes:
Adriana Mendona Rodrigues (AM)
Alexandre Martins Valena (RJ)
Carlos Alberto Sampaio Martins de Barros (RS)
Fabio Gomes de Matos e Souza (CE)
Francisco Baptista Assumpo Junior (SP)
Juberty Antonio de Souza (MS)
Katia Mecler (RJ)
Lisieux Elaine de Borba Telles (RS)
Mauricio Viotti Daker (MG)
Osvaldo Luiz Saide (RJ)
Paulo Knapp (RS)
Rafael Moreno Ferro de Arajo (RS)
Raimundo Alonso Batistade Aquino (CE)
Renan Boeira Rocha (SC)
Ricardo Barcelos Ferreira (MG)
Tbor Rilho Perroco (SP)
Valeska Marinho Rodrigues (RJ)
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IX. BIBLIOGRAFIA
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7. Gentil V. Uma leitura anotada do projeto brasileiro de
Reforma Psiquitrica. Rev USP. 1999;43:6-23.
10. Grob GN. The mad among us. New York: The Free
Press; 1994.
14. McLellan AT, Lewis DC, O'Brien CP, Kleber HD. Drug
dependence, a chronic medical illness: implications for
treatment, insurance and outcome evaluation. JAMA.
2000;284:1689-95.
45
http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes2013/dro
gas.pdf
46
27. Talbott JA. Community care for the chronically or
mentally ill. Psychiatr Clin N Am. 1985;8:437-46.
31. Wallace SA, Crown JM, Cox AD, Berger M. Child and
adolescent mental health. Oxford: Radcliffe Medical Press;
1997.
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36. Andrade et al., 2012: Andrade LH, Wang Y-P,
Andreoni S, Silveira CM, Alexandrino-Silva C, et al. (2012)
Mental Disorders in Megacities: Findings from the So Paulo
Megacity Mental Health Survey, Brazil. PLoS ONE 7(2):
e31879. doi:10.1371/journal.pone.0031879.
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