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Nutrio
&Sade
Simone Morelo Dal Bosco
Simara Rufatto Conde
(Organizadoras)
Nutrio
&Sade
1 edio
Lajeado, 2013
Editora Univates
Coordenao e Reviso Final: Ivete Maria Hammes
Editorao: Bruno Henrique Braun e Marlon Alceu Cristfoli
Reviso Lingustica: Veranice Zen e Volnei Andr Bald
Capa: Bruno Henrique Braun
Avelino Tallini, 171 - Bairro Universitrio - Cx. Postal 155 - CEP 95900-000,
Lajeado - RS, Brasil Fone: (51) 3714-7024 / Fone/Fax: (51) 3714-7000
E-mail editora@univates.br / http://www.univates.br/editora
ISBN 978-85-8167-049-2
CDU: 612.39
INQURITOS ALIMENTARES......................................................................................................................................................................... 15
Simara Rufatto Conde
Simone Morelo Dal Bosco
Fernanda Scherer Adami
LEOS E GORDURAS......................................................................................................................................................................................... 58
Simara Rufatto Conde
Simone Morelo Dal Bosco
ALEITAMENTO MATERNO.............................................................................................................................................................................. 83
Salete Matos
Rosmeri K. Lazaretti
Simone Dal Bosco
O PAPEL DO PAI E DA FAMLIA NA AMAMENTAO: QUEM TEM PEITO D LEITE, QUEM NO TEM D
FORA................................................................................................................................................................................................................. 131
Thasa Fvero
Simone Morelo Dal Bosco
A MICROSCOPIA DE ALIMENTOS COMO FERRAMENTA PARA O CONTROLE DE QUALIDADE DOS ALIMENTOS.. 160
Andreia A. Guimares Strohschoen
Ana Paula Hauschildt
Franciele Girelli Scatola
Neste captulo, abordaremos conceitos bsicos da Nutrio, para proporcionar ao nosso acadmico
do curso um entendimento terico prtico que perpassar durante o curso de Nutrio.
METABOLISMO = soma total de todas transformaes qumicas que ocorrem em uma clula ou em
um organismo vivo.
ENERGIA = a capacidade de realizar trabalho ou produzir mudanas da matria.
METABOLISMO ENERGTICO = compreende todas as vias utilizadas pelo organismo para obter e
usar a energia qumica oriunda do rompimento das ligaes qumicas presentes nos nutrientes que compem
os alimentos.
CALORIA = unidade padro para medir calor.
Quantidade de energia necessria para elevar de 14,5C para 15,5C a temperatura de 1 g de gua.
QUILOCALORIA = equivale a mil calorias, ou a quantidade de energia calorfica requerida para
elevar 1C a temperatura de 1 Kg de gua, que pode ser abreviada como Kcal, Kcal ou cal.
JOULE = equivale a 4,1855Kcal (cerca de 4,2 Kcal). Para converter Kcal em quilojoule (KJ), deve-se
multiplicar as quilocalorias por 4,2.
Para estimar o valor calrico dos alimentos utilizamos valores de :
4 Kcal/g de HC e protenas
9 Kcal/g de lipdeos
7 Kcal/g de lcool
ANTROPOMETRIA
PESO - a medida do tamanho corpreo e de suas propores. Indicador direto do estado
nutricional. a soma de todos os componentes corpreos e reflete o equilbrio proteico-energtico
do indivduo.
ESTATURA a medida utilizando-se o estadimetro ou o antropmetro. O indivduo deve ficar
de p, descalo, com os calcanhares juntos, costas retas e os braos estendidos ao lado do corpo.
IMC (Kg/m)
Mnimo Mdio Mximo
Homens 20 22,5 25
Mulheres 19 21,5 24
Homem Mulher
r > 10,4 pequena r > 11,0 pequena
r = 9,6-10 mdia r = 10,1-11,0 mdia
r < 9,5 grande r < 10,1 grande
Gasto energtico
Definio
dirio (%)
TMB (Taxa de Energia gasta durante os processos corpreos vitais
60 a 75
metabolismo Basal)
Efeito trmico do Energia gasta durante a atividade fsica
15 a 30
exerccio
Efeito trmico do Gasto de energia decorrente do processo
alimento digestivo, absoro e metabolismo de alimentos e 10
armazenamento de reserva de glicognio e gordura
Termognese Adaptao a condies ambientais que podem
10 a 15
facultativa modificar o gasto de energia
HOMENS
EER (kcal/dia) = 662 9,53 X IDADE + CAF X (15,91 X PESO + 539,6 X ESTATURA)
ONDE: idade em anos, peso em Kg, estatura em metros
CAF: Coeficiente de Atividade Fsica
CAF = 1 se NAF sedentrio ( 1 < 1,4)
CAF = 1,11 se NAF leve ( 1,4 < 1,6)
CAF = 1,25 se NAF moderado ( 1,6 < 1,9)
CAF = 1,48 se NAF intenso ( 1,9 < 2,5)
NAF = consultar a outra tabela para saber as atividades correspondentes a cada NAF
MULHERES
EER (kcal/dia) = 354 6,91 X IDADE + CAF X (9,36 X PESO + 726 X ESTATURA)
ONDE: idade em anos, peso em Kg, estatura em metros
CAF: Coeficiente de Atividade Fsica
CAF = 1 se NAF sedentrio ( 1 < 1,4)
CAF = 1,12 se NAF leve ( 1,4 < 1,6)
CAF = 1,27 se NAF moderado ( 1,6 < 1,9)
CAF = 1,45 se NAF intenso ( 1,9 < 2,5)
NAF = consultar a outra tabela para saber as atividades correspondentes a cada NAF
Nvel de atividade
Atividade fsica
fsica (NAF)*
Trabalhos domsticos de esforo leve a moderado, caminhadas para atividades
Sedentrio (1 < 1,4)
relacionadas com o cotidiano, ficar sentado por vrias horas.
Caminhadas (6,4 Km/hora), alm das mesmas atividades relacionadas ao NAF
Leve (1,4 < 1,6)
sedentrio.
Ginstica aerbica, corrida, natao, jogar tnis, alm das mesmas atividades
Moderado (1,6 < 1,9)
relacionadas ao NAF sedentrio.
Ciclismo de intensidade moderada, corrida, pular corda, jogar tnis, alm de
Intenso (1,9 < 2,5)
atividades relacionadas ao NAF sedentrio.
Definido como a razo entre TMB e o gasto energtico de 24 horas (TMB/GE - 24 horas).
Fonte: Institute of Medicine/Food and Nutrition Board, 2002.
Guias Alimentares
Os guias alimentares so instrumentos de orientao e informao populao visando a promover
sade e hbitos alimentares saudveis.
Eles representam os alimentos de forma grfica facilitando a escolha das refeies do dia.
Manter uma alimentao variada, respeitando os Princpios da Nutrio estabelecidos por Pedro
Escudero:
Lei da quantidade
Lei da qualidade
Lei da harmonia
Lei da adequao
Pirmide Alimentar
Forma didtica e simplificada de mostrar os grupos alimentares.
apenas um guia geral e no uma prescrio individualizada.
O formato da pirmide ajuda a explicar quais alimentos devemos ingerir em maior ou menor
quantidade.
Abaixo sero descritos quatro modelos, mas existem 10.
Hbitos de vida:
Trabalha? ( ) sim ( ) no. Se SIM: ______________ horas/dia
Posio: ( ) sentado ( ) em p ( ) sentado/em p
Pratica atividade fsica? ( ) sim ( ) no
Se SIM: Atividade fsica que pratica: __________________________
Frequncia: ________ Durao: ________h/sem.
Fumante: ( ) sim _________ cigarros/dia ( ) no ( ) ex-tabagista
Ingere lcool: ( ) sim ( ) no
Tipo de bebida: ( ) vinho ( ) cerveja ( ) destilado ________________________________
Frequncia de ingesto: ________ x semana. Quantidade ingerida: _________ ml/dia
Horas de sono: _______________ h/dia
Histria Clnica:
DM: ( ) sim ( ) no
HAS: ( ) sim ( ) no
Presso arterial: _________________
Cardiopatias: ( ) sim ( ) no ______________________________________
Exames Laboratoriais:
Hemograma: hemoglobina: ___________ hematcrito: ___________ outros: ____________
Glicemia em jejum: ___________
Colesterol total: _____________ LDL: __________ HDL: _________
Triglicerdeos: ______________
cido rico: ________________
Creatinina: __________________
Eletrlitos: ___________________________________________________
TSH: _________________ T3: _________________ T4: _____________
Outros:______________________________________________________________
Recordatrio Alimentar
Desjejum ______ h: ____________________________________________________
Colao ______ h: _____________________________________________________
Almoo ______ h:______________________________________________________
Sobremesa: ___________________________________________________________
Lanche _____ h:________________________________________________________
Janta: ______ h: _______________________________________________________
Ceia: _____ h: __________________________________________________________
VET do recordatrio: ______________ Kcal
HC: _______ g ______ %
Ptn: _______ g ______ % ______ g/kg/PA
Lip: _______ g ______ %
Colesterol: __________ mg/dia
TMB: _________________ Kcal
Fator atividade: _________
VET ideal: _____________ Kcal/dia
Perda / ganho de peso programada: ________ g/dia
VET hipo: ______________ Kcal/dia
VET hiper: _____________ Kcal/dia
Dados Antropomtricos:
PA: ________ kg
Altura: _______ cm
PU: _________ kg
PI: _________ kg
Relao cintura/quadril: ___________________
Protocolo de composio corporal utilizado: _______________________
Dobras cutneas: ( ) Lado direito ( ) Lado esquerdo
Controle de peso
Data Peso Evoluo IMC Data Peso Evoluo IMC
Composio Corporal
Datas
Permetros
Trax
Cintura
Quadril
Coxa
CB
Pregas
PCT
PCB
PSC
PCI
PCA
PCC
PCAM
PCSE
PCP
PCT
O recordatrio de 24 horas o mtodo mais usado para estudos individuais e coletivos. Atravs de
entrevista diretiva se obtm informaes quantitativas sobre o consumo alimentar nas ltimas 24 horas,
desde o primeiro alimento ingerido ao acordar at o ltimo antes de deitar. muito importante o registro do
tipo de alimento e bebidas consumidas, as quantidades e a marca comercial. Para este mtodo se recomenda
que a pessoa tenha experincia para correta aplicao e que utilize utenslios para demonstrao das medidas
caseiras ou o registro fotogrfico para maior exatido e fidelidade dos dados. O recordatrio de 24 horas
apresenta vantagens e desvantagens. Entre as vantagens podemos citar:
Mtodo simples que necessita de pouco tempo para aplic-lo
No altera a ingesto do paciente
Pode ser utilizado em analfabetos e em qualquer faixa etria
Baixo custo
Como desvantagens deste mtodo:
Depende da memria do entrevistado e da capacidade do entrevistador;
Muitas vezes no registra o consumo habitual, pois s 24 horas anteriores podem ser atpicas, por
este motivo se aconselha realizar recordatrio de 24 horas de 3 dias, incluindo um dia do final de
semana, para aps fazer a mdia;
Dificuldade em estimar o tamanho das pores, por isso se recomenda a utilizao de medidas
caseiras ou registro fotogrfico.
Anote o local onde foi realizada a refeio, e ou preparaes (ingredientes) consumidos no dia
anterior. Anote as marcas comerciais, medidas caseiras, os utenslios (tipo de colher, copo, prato etc).
Por favor, mantenha este registro dirio com voc durante todo o tempo e utilize-o para registrar
todos os alimentos e bebidas que voc consumir durante todo o dia e noite.
Pedimos que voc fornea o mximo possvel de informaes, pois isso possibilitar maior preciso
na avaliao de sua dieta.
Sempre que possvel utilize pesos, medidas e marcas que constam nas embalagens dos alimentos ou
bebidas para indicar a quantidade de alimento/bebida que voc consumiu. No caso de alimentos ou bebidas
preparadas em casa, use medidas como colher de sopa, colher de ch, concha, xcara, copo, prato etc.
Por favor, no altere seu consumo usual de alimentos ou bebidas a fim de que o registro represente a
sua dieta habitual.
A parte Comentrios, no final, serve para que voc possa registrar qualquer fato relativo a seu
consumo que considere importante ou til.
Caso voc tenha alguma dvida ou necessite de ajuda para o preenchimento do registro dirio, por
favor, ligue para ns. Estamos a sua inteira disposio.
O mtodo de pesos e medidas ou pesagem dos alimentos o inqurito mais recomendado pela FAO
(Organizao das Naes Unidas para Agricultura e Alimentao) por ser mais exato e confivel. Consiste
em registrar as quantidades dos alimentos consumidos minuciosamente, pela pesagem direta dos alimentos
a serem consumidos ou atravs das medidas caseiras utilizadas, possibilitando a identificao do consumo
atual.
O questionrio de frequncia de consumo alimentar (QFCA) constitudo por uma lista dos
alimentos mais consumidos ou que formam o padro alimentar do pas, regio ou localidade em que
se registra a frequncia em que esses alimentos so consumidos. Possui dois componentes: uma lista de
alimentos e um espao onde o indivduo responde a frequncia com que consome cada alimento. Pode
fornecer informaes qualitativas, semiquantitativas ou quantitativas sobre padro alimentar e a ingesto de
alimentos ou nutrientes especficos. Estudos sobre a validao de mtodos de inqurito diettico afirmam que
o questionrio de frequncia alimentar um dos melhores mtodos de investigao nutricional em estudos
epidemiolgicos, pois pode ser aplicado a pesquisas de grande porte, confivel, simples, econmico e
capaz de distinguir diferentes padres de consumo alimentar. Ribeiro et al. (2006) concluram em seu estudo
que o QFCA constitui um bom instrumento de pesquisa para estudos epidemiolgicos em populao adulta.
o mtodo mais prtico e informativo de avaliao da ingesto alimentar. O questionrio semiquantitativo
de frequncia alimentar (QSFA) ainda pouco utilizado no Brasil avalia a ingesto pregressa, sendo muito til
para investigar os efeitos da dieta sobre a sade. Permite a investigao de padres dietticos em populaes
fornecendo perfil nutricional e alimentar fidedigno, possibilitando estabelecimento de padres regionais,
teis para estudos comparativos com outros grupos populacionais.
Exemplo de Questionrio Qualitativo de Frequncia Alimentar
REFERNCIAS
BERTIN, R. L. et al. Mtodos de avaliao do consumo alimentar de gestantes: uma reviso. Rev Bras Sade Matern.
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VITOLO, M. R. Nutrio: da gestao ao envelhecimento. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso, 2008.
WILLET, W. Nutritional epidemiology. 2. ed. New York: Oxford University Press, 1998.
A falta de padronizao de utenslios em nosso pas evidente. Cada linha apresenta capacidades
diferenciadas. Encontramos colheres de sopa com capacidade variando entre 10 e 14 ml, de servir de 25 a 30
ml, de ch de 2 a 4 ml, de caf de 1,5 a 2 ml, xcaras mdias de 130 a 150 ml, copos de 160 a 200 ml.
imprescindvel que os ingredientes de uma preparao culinria sejam medidos com preciso
visando obteno de resultados semelhantes a cada repetio da receita ou protocolo, auxiliando no controle
de qualidade, quantidade e custo, mesmo quando elaborados diversas vezes e por pessoas diferentes.
Os valores para pesos e medidas no podem ser elaborados com exatido matemtica; devem-se
considerar as diferenas de volume entre vrios tipos de utenslios usados como medida, alm da maior ou
menor acomodao do alimento no recipiente. A fim de minimizar estas variaes de medidas, a Tcnica
Diettica desenvolveu mtodos para a pesagem dos alimentos na elaborao de receitas.
Para obter medidas exatas necessrio a utilizao de instrumentos com capacidade de medidas
padronizadas, como balana, proveta, becker, litros ou recipientes graduados que facilitem a medio dos
ingredientes.
Outra forma para a medio de ingredientes a utilizao de medidas caseiras (xcaras, colheres,
copos, pires). Como estes recipientes so de diferentes tamanhos, pode ocorrer variaes nas medies dos
ingredientes. Tais variaes podem ser minimizadas padronizando o mtodo de utilizao e manipulao
dos ingredientes. Porm, com a utilizao de medidas caseiras, pode-se obter um produto final diferente a
cada execuo da receita.
Para que os procedimentos de pesagem e medio de ingredientes sejam adequados, essencial o
conhecimento da capacidade volumtrica dos utenslios e sua padronizao de medidas. Assim possvel
saber a densidade do alimento (relao entre a massa e o volume ocupado por esta), e estimar a quantidade
do ingrediente para qualquer utenslio caseiro.
REFERNCIAS
DOMENE, Semramis Martins lvares. Tcnica Diettica: teoria e aplicaes. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2011.
SILVA, S. M. C. S.; BERNARDES, S. M. Cardpio: Guia prtico para elaborao. So Paulo: Atheneu, 2004.
WRIGHT, J.; TREUILLE, E. Cordon Bleu: Todas as Tcnicas de Culinria. So Paulo: Marco Zero,1997.
Operaes
Pr-preparo:
Operaes de limpeza
Diviso ou mistura
Crus ou cozidos
Por mtodo seco ou mido
Preparo
Compreende:
Diviso ou unio (energia mecnica)
Calor ou frio (energia trmica)
Associao de ambas
Mtodos
Coco:
Aplicao do calor proveniente de uma fonte de produo (combustvel) e se transmite ao
alimento para:
Manter ou melhorar o valor nutricional (VN)
digestibilidade
palatabilidade
conservao
Altera composio qumica
Inibir crescimento de bactrias patognicas ou desenvolvimento de substncias
prejudiciais.
Coco
Valor Nutritivo:
Perda de componentes hidrossolveis
Relacionada quantidade de gua e tempo
Sabor:
Manter sabor = coco breve
Alterar sabor = coco longa
Cozinhar sem necessidade prejudica o sabor
Fontes de Calor
Combusto:
lcool
Querosene
Carvo
Lenha
Gs
Eletricidade
Raios infravermelhos
Energia atmica
Escolha do combustvel
Custo e rendimento dependem:
Preo inicial
Rendimento calrico
Resduos a remover (cinzas)
Combusto incompleta (carvo e querosene = fumaa)
Toxicidade (gs)
Facilidade de controle trmico (termostato)
Planejamento
material necessrio
utenslios
alimentos
pessoal
Conservao de Alimentos
Conservar alimentos saber deter processos capazes de deteriol-los, alterando as condies do
meio que a favorecem.
Objetivo:
Fornecer ao indivduo alimentos dotados de qualidade nutritiva, organoltica e de
palatibilidade normais e principalmente isentos de microrganismo nocivos e suas toxinas.
Preservao e Conservao de Alimentos
Processos independentes, que geralmente se complementam, estabelecendo a continuidade
necessria para que os alimentos e produtos alimentcios permaneam inalterados em seus valores
organolpticos e nutritivos e apresentem condies higinicas capazes de assegurar o consumo.
Preservao dos alimentos
Objetivo:
Manter durante o maior tempo as qualidades sanitrias e de sanidade do alimento.
Normas higinicas = proteger alimento in natura da colheita a sua ingesto.
Principais medidas preventivas se confundem com a ao dos processos de conservao.
Principais medidas preventivas
cumprir os cuidados higinicos
Refrigerao
Armazenar corretamente os alimentos:
Parte superior = carne, leite e derivados
Gavetas = vegetais e frutas
Prateleiras centrais = alimentos cozidos
Porta = manteiga e ovos
Refrigerao no tem ao esterilizante ( -1 a 10C)
Retarda o prosseguimento de atividades contaminante
Impede o surgimento de novos agentes deteriorantes
Congelamento
Tratamento de frio destinado aos alimentos que necessitam > perodo de conservao
Conserva caractersticas organolpticas e nutritivas
Dificulta aes desfavorveis de microrganismo e enzimas
Congelamento
Os alimentos so congelados atravs dos processos:
Por contato
Por corrente de ar frio (lento)
Por lquidos resfriados baixa TC (rpido)
Por gases liquefeitos (rpido)
Liofilizao (criosecagem)
Significa desidratar uma soluo congelada, impedindo seu descongelamento, enquanto
se processa a evaporao sublima solvente = substncia seca
um procedimento misto em que associam o congelamento e a desidratao
Aparelhos especiais e alto vcuo
Alimento congela sublimao = alimento seco
Caractersticas organolpticas e nutritivas quase intactas aps reidratao
Secagem Natural
Frutas
Hortalias
Carne bovina e de porco
Pescados...
Desidratao
Pode ser baseado:
Na extrao da gua
Por aquecimento
Evaporao
sublimao
Instantaneizao
Produo de alimentos com caractersticas de poderem ser dissolvidos rapidamente, sem grumos
Obtido em secadores de desenho especial
Tempo que alimento instantneo leva para ser dissolvido depende:
da sua velocidade de dissoluo
de sua solubilidade total
Concentrao
Finalidade de reduzir parte de seu contedo aquoso
Proporo de 1/3 a 2/3 de gua.
Utilizam-se evaporadores
Leite condensado
Suco [ ]
Massa de tomate
Doce em pasta
Agentes de Cura
Fundamental Cloreto de sdio
Coadjuvantes
Nitrito
Nitrato
Acar
Especiarias
Glicerina etc.
2 gerao Industrializados
Enlatados Desidratados Liofilizados
Durabilidade meses ou anos
Conservao temperatura ambiente at 21C
Conservas (legumes e doces)
Ps para sobremesas, temperos, molhos, sopas, sucos...
3 gerao Supergelados
Congelamento rpido
Durabilidade meses ou anos
Conservao temperatura ambiente at -18C
Alimentos in natura:
Carnes, peixes e frutos do mar
Frutas
Alimentos pr-preparados
Massa para pes e tortas
Legumes
Pratos prontos e sobremesas
5 gerao - Sousvide
Alimentos selados vcuo em embalagens plsticas cozidos ao vapor e resfriados rapidamente
Alimentos de origem animal e/ou vegetal cozidos onde se aplica:
Acondicionamento coco vcuo
Coco acondicionamento vcuo
Durabilidade 6, 15, 21 ou 42 dias
Conservao Temperatura 0 a 3C
Aplicao : molhos, sopas, cremes, ovos (cozidos, omelete), preparaes completas (carne e
acompanhamento)
Vantagens:
Preserva sabor e suco dos alimentos
Preserva o VN
Reduz utilizao de condimentos e gordura
Torna as carnes + macias
Processos Caractersticas
Radurizao Doses baixas (5 a 100 krads)
Utilizao: produz inibio do brotamento da cebola, batata, alho; retarda o perodo
de maturao e deteriorao de frutas e hortalias; age sobre insetos, infestadores de
cereais e leguminosas.
Radicidao Ao de pasteurizao
Doses mdias:100 a 1000 Krads.
Utilizao: empregada em sucos de frutas; controla a presena de salmonelas; retarda a
deteriorao de pescados.
Radapertizao Ao de esterilizao
Doses altas: 4,5 a 5,6 Krads
Utilizao: carnes
Radiaes Ionizantes
So produzidas por partculas (raios e ) e por ondas eletromagnticas (raios X e )
Radiaes de alimentos mais empregadas so feitas atravs dos raios de fonte radioativa (cobalto
60 e csio 137), dos raios X (provenientes de geradores e dos raios catdicos, de elevada energia)
Raio alimentos de grande espessura e enlatados
Raios catdicos para irradiao de superfcies
Radiaes tem ao bactericida (destri microrganismos sem TC)
Ocorrem perdas nutritivas
Objetivos Alimentos
Destruir microrganismos e enzimas Carnes, leite, suco de frutas
Inibir brotao alho, batata, car, cebola
Controlar a maturao de frutas Banana, mamo
Impedir a infestao de insetos Cereais e derivados, leguminosas secas
Favorecer maior perodo de armazenamento Carne, vegetais
Possibilitar o aumento de colheitas Sementes
Melhorar caracteres organolpticos Caf, leos essenciais, farinha de trigo
REFERNCIAS
DAL BOSCO, S. M.; CONDE, S. R; MACHADO, I. S. Manual prtico para clculo de dietas. Lajeado: Ed. Univates,
2007.
DOMENE, Semramis Martins lvares. Tcnica Diettica: teoria e aplicaes. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2011.
SILVA, S. M. C. S.; BERNARDES, S. M. Cardpio: Guia prtico para elaborao. So Paulo: Atheneu, 2004.
Caldos:
uma preparao lquida, resultante da coco de alimentos (carnes ou legumes) com temperos, at que as
substncias hidrossolveis tenham sido extradas. Complementa os ingredientes de molho; sopas e cozidos.
O valor nutritivo do caldo determinado pelo somatrio dos ingredientes (ORNELLAS, 2007).
Tipos de Caldo:
Caldo de carne:
Utilizam-se ossos de vaca ou vitela assados e caramelados, para derreter o excesso de gordura e dar cor ao
caldo.
So classificados em:
Found de Veau: extrato concentrado obtido pela coco prolongada de carne bovina e temperos,
escuro e transparente.
Demi-Glace: caldo de found de veau reduzido por evaporao e adicionado vinho. Mais espesso.
Glac de Viande: extrato de consistncia gelatinosa, desengordurado, obtido pela coco de 10 a12
horas de partes gelatinosas de carne de vaca e vitela.
Caldo de galinha:
Ossos e carcaas de frango cru ou sobras de frango cozido.
Caldo de legumes:
Substituto dos caldos de carne e galinha.
Coco de legumes variados e temperos.
Consom:
Caldo de carne, vitela ou galinha, clarificado, adicionado de legumes e carne magra.
Clarificado por adio de clara de ovo para deix-lo mais limpo e saboroso.
Consom frio: tomate, aipo.
Consom quente: Aurora (juliana de aves e cubos de tomate), Rainha (caldo, carne magra, legumes
e gema crua)...
Preparo de Caldo:
Para preparar o caldo deve-se higienizar todos os ingredientes, cortar e picar, submeter ao calor mido.
Colocar os alimentos em gua fria para melhor extrao das substncias extrativas e evitar desnaturao
pelo calor.
Molhos:
So preparaes lquidas ou cremosas, para acompanhamento de preparaes, tornando-as mais midas e
acentuando o sabor.
O valor nutritivo dos molhos depende dos ingredientes utilizados. Geralmente uma preparao calrica.
Molhos emulsionados
Mistura de gemas com manteiga, leo ou creme de leite.
Servidos frios ou quentes.
Mais comuns:
Holndes (hollandaise): Elaborado com manteiga clarificada, gema de ovo, suco de limo e
temperos. Usado em peixes e frutos do mar, ovos vegetais e massas.
Molhos reduzidos
So fervidos at que os aromas se concentrem, no h adio de espessante.
Servidos com alimentos assados ou fritos e refogados.
Carne: usado em aves, aves de caa e carnes.
Suco de coco: usados em peixes e frutos do mar, aves, aves de caa, carnes, embutidos e midos.
Molhos de manteiga
So preparados com manteiga e caldo de carne ou aves.
Servidos com alimentos cozidos.
Beurre blanc: Molho com manteiga cuja base o barnaise, s que utiliza como elemento espessante
o creme de leite ao invs da gema de ovo. Usado em peixes e frutos do mar.
Molhos lquidos
Ingrediente principal o vinagre.
Molho vinagrete: Molho com vinagre, cebola, azeite de oliva, tomate, pimento, cheiro-verde, sal e
pimenta do reino. Usado em folhas verdes e saladas.
Molho campanha: Molho com vinagre, azeite de oliva, tomate, cheiro-verde, sal e molho ingls.
Usado em carnes e saladas.
Molho primavera: Molho com vinagre, azeite de oliva, cheiro-verde, cenoura, cebola, pimento,
molho ingls e sal. Usado em folhas verdes e legumes crus.
Molhos de tomate
Compostos de tomate ou polpa de tomate, acrescidos de sal, ervas e outros condimentos.
Cor intensa e sabor acentuado.
Usado em massas, cereais e carnes.
Ao sugo: tomate, cebola, organo, louro, alho, acar, extrato de tomate e sal
bolonhesa: molho de tomate ao sugo, carne moda
italiana: molho de tomate ao sugo, carne em cubos
napolitana: molho de tomate ao sugo, queijo parmeso
genovese: molho de tomate ao sugo, alho, manjerico, bacon, azeite, parmeso
calabresa: molho de tomate ao sugo, calabresa.
Sopas
So preparaes culinrias de consistncia lquida ou semilquida composta por caldo acrescido de cereais,
legumes, verduras, leguminosas, feculentos ou macarro com sabor e valor nutritivo variveis.
Podem ser:
Espessas ou ralas
Cremosas ou no
Salgadas ou doces
Quentes ou geladas.
O valor nutritivo das sopas depende da sua composio.
Indicada para indivduos com dificuldade de mastigao, deglutio e absoro.
Utilizada na alimentao infantil.
Tipos de Sopas
Sopa mista: combinao de vrios ingredientes como carne, leguminosas, cereais, massas e
vegetais. Nome da sopa dado pelo ingrediente ou tipo de corte.
Sopa pur: elaborada com caldo de carnes ou legumes e purs de vegetais.
Sopa creme: Elaborada com purs de vegetais e molho bechamel (roux+leite).
Tipos de sopa:
Crcy (cenoura)
Parmentier (batata)
Solferino (batata, tomate e cenoura)
Freneuse (batata, nabo)
Garbure (legumes variados)
Conti (lentilha)
Bretonne (feijo branco)
Cressonnire (agrio).
Sopa creme:
Podem ser consumidas frias:
Tomate, palmito, morango.
Podem ser servidas em recipientes prprios ou no po italiano.
Sopa velout:
Elaborada com velout de carne ou ave (roux+caldo), pur de legumes, gema de ovo crua e manteiga ou
creme de leite.
Ex: sopa velout de espinafre.
Preparo
So preparadas a partir dos caldos de carnes ou legumes, acrescidos de outros ingredientes.
Legumes e carnes limpos e picados.
Cereais e leguminosas escolhidos e lavados e fervidos com os outros ingredientes ou homogeneizados.
Pode-se utilizar 3% de amido (farinha de trigo, amido de milho, fub, creme de arroz ou aveia) para engrossar
a sopa.
Creme de leite e manteiga conferem cremosidade sopa.
Mtodo de coco o calor mido para hidratao dos alimentos e amaciamento das fibras.
Essncias ou Aromatizantes
So solues alcolicas (lcool etlico), extrato aromtico ou partculas obtidas da macerao da planta ou de
parte da planta, que d o nome a essncia.
Essncias sintticas que simulam o sabor natural.
Anis estrelado (ou badiana anis da China, anis da Sibria, funcho da China):
Originrio da sia Oriental.
rvore de folhas perenes e no erva anual como o anis.
Frutos compostos por cpsulas, que contm sementes avermelhadas, com forma de estrela.
Sabor aromtico e doce, mais forte e picante do que o anis comum.
Em grande quantidade txico.
Baunilha:
Extica planta trepadeira cultivada em regies tropicais.
Das flores amarelas (amarelo-plidas) nascem os frutos (vagens compridas), que contm substncias
gordurosas, acar, cera, resina e o princpio aromtico vanilina.
Sabor e aroma provm de cristais de vanilina que se formam na superfcie da vagem, depois da fermentao
e secagem.
Usada em doces, cremes, sorvetes, pudins, manjares e bolos.
Especiarias
Alcaravia (kmmel):
Conhecida como cariz.
Origem Holanda.
Confundida com o cominho, mas suas sementes so mais escuras, de formato e aroma diferentes.
Usada em carnes, salsichas, sopas, queijos, pes pretos, biscoito, licores, ma assada, recheios, legumes e
vegetais.
muito forte - empregar com cuidado.
Ingrediente do chucrute alemo e do curry indiano.
Folhas tenras so timas em saladas ou sopas.
Empregada tambm em pastis e tortas.
Cominho:
Originria do Egito.
Confundido com a alcaravia.
Sabor forte aromtico, amargo, quente e apimentado.
Ingrediente essencial do curry.
Usado em carnes, aves, sopas, queijos, pes, licores e molhos.
Substituto da alcavaria e do coentro.
Curry (caril):
Origem indiana.
Mistura de cerca de 10 a 30 ingredientes: gengibre, pimenta dedo-de-moa, pimenta vermelha, canela,
cominho, pimenta-do-reino, cardamomo, cravo, erva-doce, crcuma, e coentro em gros.
Todos os ingredientes so modos em dosagens diferentes.
Usado: carnes, peixes, ovos, galinha, molho francs, tomate recheado, sopas de peixe, moluscos, assados e
em legumes cozidos.
Noz-moscada:
Parte apreciada a que fica dentro do caroo.
Vendida ao natural e em p.
Empregada em peixes, queijos, molhos brancos, purs, bebidas e ponches, quento, bolos, tortas, pudins,
gemadas, molhos, doces em geral.
Prpica:
Originria da Hungria.
Espcie vermelha, longa, grossa e no picante de pimentes que so secos e modos.
Pprica picante produzida com pimentes picantes.
Usada para dar cor e sabor a: batatas, couve-flor, salada, peixe e frutos do mar.
Pimenta-da-costa:
Originria da Etipia.
Muito semelhante pimenta-do-reino e pode substitu-la.
Usada na culinria baiana, indgena e sertaneja.
Segurelha:
Originria da Europa.
Sabor forte e picante, lembra a pimenta.
Ideal para feijo e fava.
Encontrada fresca ou seca.
Tempera carnes, aves, peixes, salsichas, sopas, recheios, ovos, saladas e vinha dalhos.
Zimbro:
Mistura estranha de sabores.
Gim uma bebida a base de zimbro.
Bagas usadas como tempero:
Inteiras: carnes, caldos, cozidos, vinha dalhos e repolho.
Modas: aves, caas, coelhos.
Ervas Aromticas
So folhas das plantas que exalam aroma e ressaltam o sabor dos alimentos.
Usada para conferir novo sabor s preparaes.
Aipo (salso):
Originrio da Europa, muito cultivado no Brasil.
Folhas e talos usados como verdura crua ou cozidos.
Aromatizante de ensopados, sopas, molhos, saladas e carnes.
Gros: sabor e aroma aos picles, queijo, couve-flor, bolos de carne, peixes de forno.
Bouquet Garnier:
Amarrado de salsa, louro, tomilho e cebolinha.
Coloca nas preparaes para dar mais sabor.
Em caldos, sopas e molho.
Cereflio:
Originrio da Europa.
Semelhante salsa, mas no deve ser fervido, perde seu aroma.
Muito usado na cozinha francesa.
Usado em sopas, maioneses, molhos, carne assada.
Coentro (salsa-chinesa):
Originrio do Oriente.
Coentro fresco: vendidos em ramos e buqus. Folhas usadas como condimento em refogados, peixes,
mariscos, camares, sopas e saladas.
Gros inteiros: preparao de salsichas, linguia, picles e conservas.
Gros modos ou socados: carnes, aves, sopas, pes, doces, tortas e pastis. Ingrediente do curry.
Estrago:
Originrio da Rssia e sia.
Fresco ou em conserva.
Usado em sopas de verdura, carnes, aves, peixes, vagens e favas, saladas, suco de tomate.
Funcho (erva-doce):
Originrio da Europa.
Espcies:
Funcho amargo: + empregado;
Funcho doce: em saladas, cru ou cozido, conhecido como erva-doce.
Aproveitam-se as razes, talos e folhas e os gros (sementes).
Seco ou fresco (saladas, peixes e assados).
Talhos e folhas usados em sopas, molhos.
Sementes: pes, tortas, pastis, molhos, bolos de carne, feijes e nabo.
Manjerona:
Originria do Oriente.
Usada no lugar do organo e o pode substituir o tomilho.
Fresca (em ramos) ou seca.
Tempero de odor penetrante, sabor quente e levemente apimentado.
Usada em assados, molhos e pizzas.
Organo (orgo):
Sabor e aroma parecidos com o tomilho.
Folhas e flores durante a florao so recolhidas e secadas no escuro, para conservar aroma e sabor.
Tempero tpico de pizzas e molhos, usado tambm em carnes, ensopados, sopas e peixes.
Fresco (saladas, temperar pepinos e cenouras) ou seco.
Tomilho (timo):
Ingrediente importante das vinhas dalhos e molhos para marinar.
Fresco, seco ou em p.
Usado em: sopas, peixes, carnes, aves, tomates, beterrabas, cenoura, cebola, ovos e queijos.
Empregado para conservar azeitona e queijos.
Temperos Salgados
So:
Sal de cozinha puro (NaCl) ou grosso
Sal com alho
Sal com cebola
Gersal
Miss
Glutamato monossdico
Salitre.
Gersal:
Condimento feito de semente de gergelim e sal.
10 gramas de gergelim para uma (1) colher de sal.
Mistura tostada e moda.
Usado em cremes, sopas, arroz.
Miss:,
Pasta resultante da longa fermentao da soja.
Substituto do sal em sopas, refogados e leguminosas.
Glutamato monossdico:
Originrio do Oriente.
Intensifica sabor dos alimentos.
P branco e fino derivado de protenas vegetais.
Usado em aves, carnes, peixes, cozidos, ensopados, sopas, legumes e em produtos industrializados.
Temperos cidos
Vinagre:
Tempero de salada.
Tipos: de vinho, ma, framboesa, banana, balsmico...
Alcaparras:
Originria da sia.
Utilizadas em conserva com gua e sal ou vinagre, combinam com carnes, peixes e molhos.
Bulbos:
Alho (alho manso, alho hortense):
Originrio do sul da Europa.
Erva culinria e medicinal. o tempero brasileiro mais comum.
Usado inteiro, fatiado, amassado ou socado.
No deve ser frito at escurecer, pois fica amargo e com cheiro desagradvel.
utilizado em sopas, molhos, refogados, cozidos, ensopados, entre outros.
Cebola:
Contm glicosdeo, azeite voltil picante, hormnio vegetal parecido com a insulina, vitamina C e minerais.
Usada crua ou cozida em bifes, molhos, vinagretes, arroz, carnes, legumes, verduras, omeletes, sopas.
Echalota:
Da famlia da cebola cultivada.
Sabor mais suave que o da cebola. Existem dois tipos avermelhada e cinza.
consumida in natura ou em conserva.
Tempera saladas, bifes, coelho e ostras.
Usada na culinria francesa, hispano-americana e oriental.
Corantes:
Aafro (aafro verdadeiro):
Originrio da Europa Oriental at o leste asitico.
Possui um leo voltil que confere sabor amargo e cheiro caracterstico.
Serve para colorir e temperar queijos, doces, massas, arroz, carnes, sopas, pes, bolos. Na indstria para
colorir madeira, vernizes, cosmticos e licores.
Urucum:
Nativo das regies tropicais americanas e vrios pases da sia.
Boa fonte de vitamina C.
Sementes secas ou em conserva (leo).
Norte e Nordeste o urucum em p impropriamente chamado de colorau.
Usado em molhos, aves, massas, arroz, verduras, sopas, legumes, pes, doces.
Na indstria para dar cor amarelada manteiga e queijos.
DOMENE, Semramis Martins lvares. Tcnica Diettica: teoria e aplicaes. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2011.
SILVA, S. M. C. S.; BERNARDES, S. M. Cardpio: Guia prtico para elaborao. So Paulo: Atheneu, 2004.
WRIGHT, J.; TREUILLE, E. Cordon Bleu: Todas as Tcnicas de Culinria. So Paulo: Marco Zero, 1997.
Fontes:
Extrados:
gros ou sementes : soja, milho, arroz, girassol, canola, algodo e amendoim.
frutos: azeitona, dend.
animal: banha, toucinho, manteiga e bacon.
Valor Nutritivo
Fonte de energia - 1 grama fornece 9 Kcal.
Caractersticas funcionais:
aumenta valor calrico
veculo de cidos graxos essenciais
colesterol
veculo de vitaminas lipossolveis, aromas e corantes;
acentuam sabores
saciedade
estabilidade: barreira contra umidade
leveza: aerao
maciez: auxilia na estrutura
lubrificao.
Conservao
leo vegetal:
fora da geladeira
local fresco e escuro
embalagem plstica tem filme protetor para evitar oxidao pela luz.
leo vegetal:
Extrado das sementes de vrias plantas refinado por processos industriais para perder cor, odor e sabor
originais.
Lquido temperatura ambiente.
Densidade: 0,914 e 0,925.
Aplicao em Tcnica Diettica (TD): Fritar, refogar ou temperar alimentos (condutor de calor). Agrega
sabor e maciez p/ pes e bolos. Untar utenslios.
Azeite de oliva:
Obtido por meio da prensagem mecnica de azeitonas.
nico leo que no precisa ser purificado ou refinado.
Classificados comercialmente em: virgem, refinado e azeite de oliva.
Virgem:
Obtido apenas por processos mecnicos ou outros meios fsicos.
Custo mais elevado e sabor acentuado.
Virgem extra: acidez menor que 1,0g/100g.
Virgem fino: acidez menor que 2,0g/100g.
Virgem comum: acidez menor que 3,3g/100g.
Azeite de oliva:
Mistura de azeite de oliva refinado e azeite virgem de oliva extra.
Acidez menor que 1,5g/100g.
Refinado:
Obtido pelo refino de oliva virgem.
Acidez menor que 0,5g/100g.
Reduo da cor, sabor e aroma em relao ao azeite virgem.
Aplicao em TD: tempero de saladas, molhos ou em emulses (maionese).
Regar alimentos. Aquecido em alta temperatura, perde odor e sabor; manter no fogo s at aquecer - ressalta odor.
Ponto de fumaa baixo no indicado para frituras. Reduo da cor, sabor e aroma em relao ao azeite virgem.
Banha:
Gordura proveniente dos tecidos gordurosos de sunos.
Aquecido lentamente = leo.
Temperatura ambiente = slido.
Cor branca, sabor e odor caractersticos.
Aplicao em TD: Propriedade de isolar o glten ideal para preparo de massa podre (tortas e empadas).
Toucinho:
Tecido gorduroso do porco com o couro. Localizado logo abaixo da pele.
Aplicao em TD: Picado e derretido em banho-maria para obter a banha.
Em tiras sem o couro para lardear (introduzir numa pea de carne magra tiras de toucinho ou presunto
gordo para que a carne no resseque durante a coco), carnes assadas.
Manteiga:
Derivado do leite, pelo batimento do creme de leite (nata).
Aplicao em TD: Agrega sabor a pes e torradas.
Por ser slida, temperatura ambiente, adequada para preparo de massas podres e bolos. Queima antes de
adquirir o ponto de fumaa; portanto, no deve ser usada em frituras.
Ideal para fritar ovos, omeletes, preparo de panqueca, refogar, saltear ou dourar alimentos.
Margarina:
Inventado em 1869 pelo francs Mges Mouris.
Composio adquirida a partir do leite, gordura de baleia e de vaca e gua. Resultado de prmio oferecido a
Napoleo III a quem descobrisse um produto semelhante manteiga.
Atualmente feita com leos vegetais hidrogenados.
Composio da margarina: gordura de origem vegetal + gordura lctea no mximo 3 % + soro de leite +
aditivos.
Gordura varia de 35 % (light) a 80 % (cremosas).
Aplicao na TD: Substituta da manteiga p/ torta, bolos e refogar alimentos.
Caractersticas similares manteiga, quanto a batimento e aquecimento.
Margarina lquida:
Similar margarina slida, cerca de 70 % de leo vegetal (sem hidrogenao).
Aplicao em TD: Substituta do leo, da manteiga ou margarina, deve ser usada na mesma proporo que a
margarina slida.
Incorpora melhor na farinha para preparo de cremes e molhos (bechamel).
Base para molhos ou emulses e para frituras rpidas.
No indicada para frituras demoradas e de imerso, pois espirra gotculas de gordura.
Adicionada a preparaes prontas: macarro, milho e legumes.
Prtica para untar formas.
Creme Vegetal:
Similar margarina em textura, maciez, cor e sabor.
Diferencia-se por no conter gordura lctea, leite ou derivados.
Teor de gordura pode variar de 40 a 70 %.
Aplicao em TD: Com maior teor de gordura mesmas aplicaes da margarina.
Tem emulsificante em maior quantidade boa para aerao de bolos.
No usar para frituras prolongadas ou de imerso por causa da grande quantidade de gua.
Com baixo teor de gorduras: sobre torradas, pes, bolachas e preparaes que exijam batimento para
incorporar ar.
Pode talhar quando batido com ovos para confeco de bolos = prejudica crescimento da massa.
Maionese:
Mistura de gua e leo, emulsionada com o auxlio de ovos.
Mnimo de 65 % de leo e 3 gemas por kg (produto industrializado).
Aplicao em TD: Como molho para lanches, saladas e preparaes simples e requintadas.
Oxidao:
Gorduras no saturadas expostas luz, calor e umidade adquirem sabor e odor caractersticas das gorduras
ranosas.
Hidrlise:
Gorduras contm enzimas que as desdobram em gua e glicerina maior acidez e maior odor.
Manteiga o odor dado pelo cido butrico e caproico (volteis).
Ponto de fumaa:
Gorduras sofrem mudanas durante aquecimento em altas temperaturas.
Glicerol desidratado originando a acrolena (substncia voltil e irritante da mucosa gstrica).
Hidrlise pode ser observada a olho nu pela liberao de uma fumaa branca e densa = ponto de fumaa.
Ponto de fumaa:
leo de soja, canola e misto so os que apresentam maior temperatura at o aparecimento do ponto de
fumaa.
Tempo de aquecimento pode variar dependendo da quantidade de gordura usada, tamanho, tipo de
recipiente usado e a intensidade da chama.
So indicadas para frituras as gorduras com maior resistncia temperatura.
Partculas suspensas (farinha dos empanados) e aumento da superfcie de contato diminuem o ponto de
fumaa.
No utilizar leo das frituras por mais de duas vezes para evitar o superaquecimento.
Absoro de gordura:
Principais fatores:
Tempo de durao do aquecimento
Quantidade de superfcie exposta gordura
Composio do alimento
Forma de apresentao (bolinho, bife etc.).
REFERNCIAS
DOMENE, Semramis Martins lvares. Tcnica Diettica: teoria e aplicaes. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2011.
FELLOWS, P.J. Tecnologia do processamento de alimentos. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2006.
Juliana Paludo
Protena: a FAO/OMS 1995 recomenda a ingesto de 0,75g por Kg de peso a 1,0g/Kg mais o adicional
de 6 g diariamente. Para adolescentes, a American Dietetic Association (ADA, 1989) recomenda para as menores
de 15 anos 1,7 g/Kg/dia e para as maiores de 15 anos 1,5 g/Kg/dia (VITOLO, 2008).
Carboidratos: existe a recomendao de que aproximadamente 55 a 75 % do VET dirio seja na forma
de carboidratos, sendo o limite recomendado para a ingesto de acares simples menos de 10 % desses
valores (DAL BOSCO, 2010).
Gorduras: o consumo de gorduras deve ficar entre 15 a 30 % do total do VET, sendo menos de 10 %
na forma de gorduras saturadas. A indicao de cidos graxos poli-insaturados (PUFAs) n-6 de 13 g/dia e
de n-3 PUFAs de 1,4 g/dia (DAL BOSCO, 2010).
Vitaminas e Minerais:
- Clcio: recomenda-se a ingesto de 1.300 mg/dia de clcio para gestantes adolescentes e de 1000mg/
dia para gestantes entre 19 e 30 anos (DAL BOSCO, 2010).
- cido Flico: as mulheres em idade frtil devem consumir 400 mg/dia de cido flico e mulheres
grvidas devem consumir 600 mg/dia (VITOLO, 2008). No Brasil, em 2002, a Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA) instituiu a adio de 100 mg de cido flico para cada 100 gramas de farinha de trigo e
milho, alm de produtos derivados do milho comercializados no Brasil (DAL BOSCO, 2010).
- Ferro: a gestao a termo confere quantidades suficientes de ferro para o feto, mesmo em situaes
de anemia ou desnutrio da me, pois a eritropoiese fetal assegurada, utilizando-se as reservas maternas,
mesmo que limitadas (VITOLO, 2008). Recomenda-se a ingesto de 27 mg/dia de ferro no segundo e terceiro
trimestre da gestao, sendo a suplementao medicamentosa uma medida profiltica recomendada pela
OMS. Deve-se concomitantemente recomendar o aumento na ingesto de ferro na dieta juntamente com
alimentos ricos em vitamina C (DAL BOSCO, 2010).
- Vitamina A: a recomendao de vitamina A para gestantes (770 mg/dia) muito prxima dos valores
indicados para mulheres no grvidas (700 mg/dia). Apesar de sua importncia na gestao, essa vitamina
pode ser txica quando ingerida em grandes quantidades e parece ser teratognica quando quantidades
excessivas so utilizadas nos primeiros meses gestacionais, principalmente se a dose ultrapassar 25.000 UI
(VITOLO, 2008).
- Vitamina C: recomenda-se a ingesto diria de 85 mg para gestantes entre 19 e 50 anos. A quantidade
mxima tolerada desta vitamina de 2 g/dia. Deficincia de vitamina C na gestao j foi associada a parto
prematuro, pr-eclmpsia e aumento no risco de infeces (DAL BOSCO, 2010).
- Vitamina D: a recomendao para gestantes no difere daquela recomendada pera mulheres
no grvidas, que de 5 mg/dia. Mulheres grvidas ou no, com exposio regular aos raios solares no
necessitam de suplementao (VITOLO, 2010).
VET = GE (TMB x NAF) + adicional energtico para a lactao energia para a perda de peso
Protena: os requerimentos de protena durante a lactao foram determinados pelo mtodo fatorial,
que considera a taxa mdia de produo de leite em mulheres bem nutridas e a concentrao mdia de
protena e nitrognio no proteico do leite humano. O consumo seguro de protena que dever ser adicionado
durante a lactao de 19 g/dia no primeiro semestre e 12,5 g/dia no segundo semestre (ACCIOLY;
LACERDA; AQUINO, 2009).
Vitaminas e Minerais:
- Vitamina A: nutrizes devem aumentar seu consumo para compensar as perdas pelo aleitamento
materno, pois o teor de vitamina A do leite est diretamente relacionado com a dieta e reserva heptica
materna. O incremento na necessidade basal e no consumo seguro durante a lactao de 180 e 350
mgRE, respectivamente. No segundo semestre de lactao, a necessidade diminui (ACCIOLY; LACERDA;
AQUINO, 2009).
- Vitamina D: pequena quantidade transferida para o leite humano. O grau de exposio ao sol da
nutriz tambm influenciar o teor desta vitamina no leite (ACCIOLY; LACERDA; AQUINO, 2009).
Vitaminas e Minerais: seguir as DRIs, segundo idade e gnero. Em linhas gerais pr-escolares e
escolares que apresentam uma boa alimentao no necessitam de suplementao de vitaminas e minerais,
exceto ferro (ACCIOLY; LACERDA; AQUINO, 2009).
Vitaminas e Minerais: De maneira geral, sabe-se que as necessidades de vitaminas e de minerais esto
aumentadas na adolescncia. Abaixo, as principais recomendaes:
cido Flico: em virtude do seu papel na sntese de DNA, importante durante a replicao celular
aumentada nesse perodo de crescimento (GIANNINI, 2007).
Vitamina D: est envolvida na manuteno da homeostase de clcio e fsforo na mineralizao do
osso, sendo essencialmente necessria para o rpido crescimento esqueltico (GIANNINI, 2007).
Vitamina A: alm de ser importante para o crescimento, fundamental para a maturao sexual
(GIANNINI, 2007).
Vitamina C: atua como agente redutor em vrias reaes de hidroxilao, essencial para a sntese
de colgeno, reflete-se na cicatrizao, na formao dos dentes e na integridade dos capilares, tornando-se
indispensvel em quantidade adequada para garantir o crescimento satisfatrio (GIANNINI, 2007).
Clcio: As necessidades de clcio na adolescncia so baseadas no crescimento esqueltico, do qual
45 % ocorrem durante esse perodo, bem como nos acelerados desenvolvimentos muscular e endcrino
(GIANNINI, 2007).
Ferro: na adolescncia, a necessidade de ferro alta em ambos os sexos. Nos homens, devido
construo da massa muscular, que acompanhada por maior volume sanguneo e das enzimas respiratrias,
e nas mulheres o ferro perdido mensalmente com o incio da menstruao (GIANNINI, 2007).
Zinco: um elemento essencial para o crescimento e a maturao do adolescente. Existem relatos de
uma sndrome de deficincia de zinco caracterizada por retardo do crescimento, hipogonadismo, diminuio
da acuidade gustativa e queda de cabelos (GIANNINI, 2007).
Fonte: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, The National Academies.
Fonte: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, The National Academies.
Energia: sabe-se que o metabolismo energtico do idoso diminui, mas no esto bem estabelecidas
as causas desta reduo. Entre estas causas podem incluir-se a perda de massa muscular e a diminuio do
metabolismo energtico. Existem clculos que estimam o consumo energtico do idoso levando em conta o
fator idade (VITOLO, 2008). A energia pode ser calculada a partir do gasto energtico basal (GEB), obtido
pela frmula de Harris e Benedict de 1919:
REFERNCIAS
ACCIOLY, Elizabeth Saunders; LACERDA, Cludia; AQUINO, Elisa Maria. Nutrio em Obstetrcia e Pediatria. 2.
ed. So Paulo: Editora: Guanabara Koogan, 2009.
AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION - ADA. Position of the American Dietetic Association: nutrition management
of adolescent pregnancy. JADA, 89(1), 1989.
AULER, Flvia; DELPINO, Fabiane Samara. Terapia Nutricional em Recm-Nascidos Prematuros. Rev. Sade e
Pesquisa, 1(2), 2008.
BUSNELLO, Fernanda Michielin. Sndrome metablica: uma abordagem multidisciplinar. So Paulo: Atheneu, 2007.
CUPPARI, Lilian. Nutrio - Nutrio Clnica no Adulto. 2. ed. So Paulo: Editora: Manole, 2005.
DAL BOSCO, Simone Morelo. Terapia Nutricional em Pediatria. Porto Alegre: Atheneu, 2010.
Food and Agriculture Organization of the United Nations / World Health Organization. protein and amino acid
requirements in human nutrition: report of a joint FAO/WHO/UNU expert consultation of protein and amino acid
requirements in human nutrition 2002. WHO Technical Report Series, n. 935. Geneva: WHO; 2007.
FRANK, Andrea A.; SOARES, Eliane A. Nutrio no Envelhecer. So Paulo: Atheneu, 2004.
GIANNINI, Denise Tavares. Recomendaes nutricionais do adolescente. Adolesc Saude. 4(1), 2007.
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NACIF, Mrcia; VIEBIG, Renata Furlan. Avaliao antropomtrica nos ciclos da vida: uma viso prtica. So Paulo:
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PRIORE, Silvia Eloiza et al. Nutrio e sade na adolescncia. Rio de Janeiro: Editora Rubio, 2010.
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VITOLO, Mrcia Regina. Nutrio: da gestao ao envelhecimento. Rio de Janeiro: Editora Rbio, 2008.
WEFFORT, Virginia Resende Silva; LAMOUNIER, Joel Alves. Nutrio em Pediatria da Neonatologia
Adolescncia. Editora Manole, 2009.
Juliana Paludo
Mais recentemente Luke et al. (2003) definiram para cada estado nutricional e para cada semana
gestacional, a faixa de ganho de peso recomendada para gestantes gemelares, conforme se observa na tabela
abaixo:
J a tabela proposta por Atalah, Castillo e castro (1997), avalia o ganho de peso de acordo com a IG,
baseado no clculo do IMC atual da gestante. Esta curva atualmente utilizada e indicada pelo Ministrio da
Sade como ferramenta de avaliao do estado nutricional da gestante.
Perda de peso (%) = (Peso usual Peso Atual) x 100 / Peso Usual
ndice de Massa Corporal (IMC): para adultos com idade maior que 20 anos este indicador calculado
pela diviso do peso (em Kg) dividido pelo quadrado da altura (em metros). A recomendao da OMS
(1997) para o diagnstico nutricional de adultos pode ser utilizada na populao brasileira com a seguinte
padronizao:
Homens: (0,98 x circunferncia da panturrilha) + (1,16 x altura do joelho) + (1,73 x circunferncia do brao)
+ (0,37 x dobra cutnea triciptal) 81,69
Mulheres: (1,27 x circunferncia da panturrilha) + (0,87 x altura do joelho) + (0,98 x circunferncia do
brao) + (0,40 x dobra cutnea triciptal) 62,35
ndice de Massa Corporal (IMC): o indicador mais utilizado para a avaliao de risco nutricional por
ser uma medida de fcil aplicabilidade, baixo custo e pouca diferena entre examinadores. No entanto, esta
medida questionada no idoso, principalmente quanto sua classificao, por no considerar as mudanas
de distribuio regional de gordura no envelhecimento (VITOLO, 2008).
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Salete Matos
Rosmeri K. Lazaretti
Simone Dal Bosco
O aleitamento materno a primeira prtica alimentar a ser estimulada para promoo da sade,
formao de hbitos alimentares saudveis e preveno de muitas doenas (BRASIL, 2008).
Em virtude dos benefcios da amamentao, tanto para me quanto para o beb, a Organizao
Mundial da Sade (OMS) e o Ministrio da Sade (MS) recomendam que todas as mes amamentem seus
filhos de forma exclusiva nos primeiros seis meses de vida, aps essa idade, dever ser dada alimentao
complementar apropriada, continuando, entretanto a amamentao at pelo menos os 2 anos de idade ou
mais (TONA; REA, 2008; WHO, 2011).
Polticas Pblicas existentes no Brasil tm o intuito de promover, proteger e apoiar a amamentao.
Algumas estratgias como a Rede Amamenta Brasil, Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano,
Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC), Proteo legal ao aleitamento materno, Mobilizao Social,
Monitoramento dos indicadores de aleitamento materno fazem parte dessas polticas (BRASIL, 2011b). Estas
polticas pblicas tm demonstrado que h uma grande importncia com relao amamentao. Esforos
por parte do governo, profissionais de sade e da sociedade no sentido de promover, proteger e apoiar a
amamentao, colocam em destaque a implementao de polticas e aes, com intuito de propiciar criana
o incio de uma vida mais saudvel (BRASIL, 2011a).
Segundo reviso realizada pela American Academy of Pediatrics (2005), existem pesquisas
desenvolvidas e em desenvolvimento no mundo que fornecem fortes evidncias de que o leite materno
reduz a incidncia e ou gravidade de muitas doenas nas crianas, desde meningite bacteriana, diarreia,
infeces do trato respiratrio, enterocolite necrosante, otite mdia, infeco do trato urinrio, morte sbita.
Aleitamento materno exclusivo a criana recebe leite materno, diretamente da mama ou ordenhado, ou
leite humano de outra fonte, sem outros lquidos ou slidos, exceto gotas ou xarope contendo vitaminas, sais
de reidratao oral, suplemento minerais ou medicao.
Aleitamento materno predominante a criana recebe leite materno ou ordenhado, gua ou bebidas a
base de gua, fludos de sucos, gotas ou xarope contendo vitaminas, minerais ou medicao.
Aleitamento materno a criana recebe leite materno da mama ou ordenhado, outros alimentos ou
lquidos, podendo receber frmulas.
Aleitamento materno complementar - a criana recebe, leite materno ou ordenhado, alimentos slidos ou
semisslidos (WHO, 2007).
Diferentes autores vm estudando nos ltimos anos, questes referentes promoo, proteo e
apoio ao aleitamento materno devido aos benefcios que a amamentao traz no s ao beb, mas tambm
me, famlia e ao Estado (ANTUNES et al., 2008; CAMINHA et al. 2010 ).
Antunes et al. (2008), no estudo de reviso sistemtica com objetivo de argumentar, atravs de
informaes atuais e esclarecedoras, a importncia da amamentao para a me e o beb, dando estmulo
formulao de polticas e aes que priorizem a prtica da amamentao atravs do seu estabelecimento
como meta. Concluram que a amamentao deve ser estimulada, pois cada mamada representa uma vacina
para o beb. O aleitamento materno fornece todos os nutrientes, proteo, desenvolve estruturas sseas,
psicolgicas e neurolgicas, no s para hoje como tambm para seu desenvolvimento. O mesmo ocorre
com a lactante que, ao amamentar seu filho, produz benefcios futuros para ela e seu beb. Alm disso, esse
ato elemento importante para o Brasil sob ponto de vista econmico. Amamentar representa um encaixe
perfeito entre me e filho, cumprindo uma funo de cordo umbilical externo. A mulher que amamenta
visto reconfortada sua capacidade de continuar gerando vida atravs do alimento que brota do seu corpo.
Caminha et al. (2010), em estudo de reviso com o objetivo de obter os aspectos histricos relacionados
ao aleitamento materno, as evidncias cientficas sobre o efeito a curto e a longo prazos, fatores associados,
modalidades, durao e prevalncia do aleitamento materno. Concluram na extensa reviso a importncia
do aleitamento materno, no apenas para o binmio me/filho, mas para todo o ciclo da vida.
Evita diarreia
A falta de aleitamento materno exclusivo entre bebs de 0-5 meses de idade e no a amamentao
entre as crianas 6-23 meses de idade esto associados com morbidade e mortalidade aumentadas diarreia
nos pases em desenvolvimento (LAMBERTI et al., 2010).
Lamberti et al. (2010), em reviso sistemtica com o objetivo de avaliar o efeito preventivo da prtica
do aleitamento materno relacionado com a morbidade e mortalidade por diarreia em crianas de 0-23 meses
de idade, os resultados encontrados nesta meta-anlise foram que em crianas de 0-5 meses de idade, a
proteo conferida pelo aleitamento materno exclusivo foi gradativamente maior do que o concedido pelo
aleitamento materno predominante e parcial. Os resultados tambm confirmaram um efeito protetor da
amamentao entre crianas 6-23 meses de idade e sugerindo um efeito protetor da amamentao entre
recm-nascidos. O aleitamento materno diminuindo a incidncia de diarreia, bem como durao.
Quigley, Kelly e Sacker (2007) no estudo j descrito anteriormente, com objetivo de medir o efeito da
amamentao sobre a hospitalizao por diarreia em bebs nos primeiros oito meses de vida, confirmaram
que o aleitamento materno exclusivo por tempo prolongado tem efeito protetor contra diarreia.
Melhor nutrio
Marques, Lopez e Braga (2004) em estudo longitudinal com o objetivo de descrever o crescimento
pndero-estatural de 184 lactentes nascidos a termo, que tm o leite materno como nica fonte nutritiva, e
foram acompanhadas at o sexto ms de vida, na cidade de Belm. Os autores observaram que as crianas
amamentadas exclusivamente nos 6 primeiros meses de vida apresentaram ganho ponderal adequado
sendo acentuado nos primeiros 4 meses e desacelerando posteriormente; todas as crianas dobraram seu
peso de nascimento antes do quarto ms de vida, chegando aos 6 meses eutrficas. O crescimento estatural
tambm se apresentou adequado, com desacelerao aps os 4 meses de idade. Assim, concluram que
o leite materno o alimento ideal para um crescimento adequado nos primeiros 6 meses de vida, sem a
necessidade de complementaes; basta dar apoio me quanto amamentao e orientar e incentivar o
aleitamento materno exclusivo.
Spyrides et al. (2005), Em um estudo longitudinal se propuseram a identificar os determinantes
do crescimento infantil e avaliar o efeito da durao do aleitamento materno sobre a evoluo do peso
e comprimento em 479 crianas acompanhadas durante os primeiros nove meses de vida, no Municpio
do Rio de Janeiro. Os resultados deste estudo apontam para a influncia da durao da amamentao
ANEMIA
O aleitamento materno exclusivo, at os seis meses de idade, supre as necessidades de ferro do lactente.
Aps esse perodo, torna-se necessrio o fornecimento desse nutriente atravs de alimentos complementares.
A introduo precoce ou a substituio do leite materno por leite de vaca fresco ou pasteurizado
podem trazer alguns transtornos para a sade da criana. A composio do leite de vaca difere do leite
humano, uma vez que o primeiro oferece quantidades excessivas de protenas e minerais, interferindo na
absoro do ferro (OLIVEIRA; OSRIO, 2005).
Bortoline e Vitolo (2010), em estudo de reviso sistemtica com o objetivo destacar a importncia
das prticas alimentares no primeiro ano de vida na preveno da deficincia de ferro. Concluram que
o aleitamento materno e a alimentao complementar saudvel tm papel importante na preveno da
deficincia de ferro quando associada a outras medidas e essas prticas podem ser bem sucedidas por meio
de aes efetivas dos profissionais de sade.
Oliveira et al. (2010), realizou um estudo de coorte envolvendo 150 crianas acompanhadas nos
primeiros seis meses de vida, no perodo de junho de 2005 a outubro de 2006, na cidade de Mutupe, Bahia.
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O aleitamento materno considerado vital para a sade da me e da criana. Frente a isso, rgos
pblicos mundiais recomendam que as crianas sejam amamentadas exclusivamente com leite materno nos
primeiros meses de vida. Aps o perodo de seis meses, deve ser oferecida a alimentao complementar
apropriada e mantido o aleitamento materno at, pelo menos, os dois anos de idade.
Neste captulo iremos abordar, de forma breve e clara, as leis federativas regentes que garantem o
direito amamentao e corroboram com as recomendaes da Organizao Mundial da Sade.
LICENA MATERNIDADE
Com as necessidades do mundo atual torna-se imprescindvel que a mulher moderna tenha uma
dupla jornada de trabalho. Para que isto ocorra necessrio que exista um equilbrio entre o trabalho fora de
casa e a intensa tarefa de ser me.
A Organizao Mundial da Sade e o Ministrio da Sade preconizam que as crianas sejam
amamentadas com leite materno exclusivo at o sexto ms de vida. Cabe a legislao de cada pas garantir
a essas mes o direito licena maternidade e a estabilidade em emprego com contrato de trabalho formal
(carteira de trabalho), durante o perodo do aleitamento.
Em nosso pas, a Constituio Brasileira de 1988 - Captulo II, Artigo 7, Pargrafo XVIII Licena
Gestante, dispe da seguinte garantia:
XVIII - licena gestante, sem prejuzo do emprego e do salrio, com a durao de cento e vinte dias;
Junto a isto, cada vnculo trabalhista pode proporcionar seus prprios benefcios que iram auxiliar na
segurana dos direitos de me e trabalhadora.
As Leis Trabalhistas referentes a esta causa, avigoram a garantia de estabilidade em caso de
gestao. Estabelecem o tempo de licena atribudo a essas mes para o aleitamento e, em caso se repouso, a
prolongao do mesmo.
A legislao dispe de entidades pblicas destinadas, especialmente, aos filhos de mulheres
empregadas. Tais estabelecimentos devem adotar normas especficas para o acolhimento dessas mes
empregadoras durante o perodo de amamentao.
CLT seo V - DA PROTEO MATERNIDADE
Art. 391 - No constitui justo motivo para a resciso do contrato de trabalho da mulher o fato de haver contrado
matrimnio ou de encontrar-se em estado de gravidez.
Pargrafo nico - No sero permitidos em regulamentos de qualquer natureza contratos coletivos ou individuais de
trabalho, restries ao direito da mulher ao seu emprego, por motivo de casamento ou de gravidez.
Art. 392. A empregada gestante tem direito licena-maternidade de 120 (cento e vinte) dias, sem prejuzo do emprego
e do salrio.
1o A empregada deve, mediante atestado mdico, notificar o seu empregador da data do incio do afastamento do
emprego, que poder ocorrer entre o 28 (vigsimo oitavo) dia antes do parto e ocorrncia deste.
2o Os perodos de repouso, antes e depois do parto, podero ser aumentados de 2 (duas) semanas cada um, mediante
atestado mdico.
3o Em caso de parto antecipado, a mulher ter direito aos 120 (cento e vinte) dias previstos neste artigo.
4o garantido empregada, durante a gravidez, sem prejuzo do salrio e demais direitos:
I - transferncia de funo, quando as condies de sade o exigirem, assegurada a retomada da funo anteriormente
exercida, logo aps o retorno ao trabalho;
II - dispensa do horrio de trabalho pelo tempo necessrio para a realizao de, no mnimo, seis consultas mdicas e
demais exames complementares.
5o (VETADO).
Tempo de licena
Em 2001 ocorreu a 54 Assembleia Mundial da Sade onde foi divulgada a substituio da recomendao
anterior da OMS de aleitamento materno exclusivo de quatro a seis meses. A nova recomendao de sade
pblica mundial aconselha a promoo da amamentao at o sexto ms de vida do lactente.
No Brasil, em 09 de setembro de 2008, foi publicada a Lei 11.770 que instiga as empresas a ampliarem
a licena maternidade para 180 dias. O Programa Empresa Cidad, expressado nesta lei, destina-se
prorrogao da licena maternidade mediante concesso de incentivo fiscal, e altera a Lei no 8.212, de 24 de
julho de 1991.
Esta lei vem de encontro s preconizaes da Organizao Mundial da Sade (OMS) e Ministrio da
Sade que apresentam as novas recomendaes para o lactente at os seis meses de vida. (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2001).
Muitos estados e municpios j esto aderindo este novo regimento e concedendo a licena
maternidade de seis meses.
LEI N 11.770, DE 9 DE SETEMBRO DE 2008.
Mensagem de veto
Cria o Programa Empresa Cidad, destinado prorrogao da licena-maternidade mediante concesso de incentivo
fiscal, e altera a Lei no 8.212, de 24 de julho de 1991.
O PRESIDENTE DA REPBLICA - fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1o institudo o Programa Empresa Cidad, destinado a prorrogar por 60 (sessenta) dias a durao da licena-
maternidade prevista no inciso XVIII do caput do art. 7o da Constituio Federal.
1o A prorrogao ser garantida empregada da pessoa jurdica que aderir ao Programa, desde que a empregada a
requeira at o final do primeiro ms aps o parto, e concedida imediatamente aps a fruio da licena-maternidade de
que trata o inciso XVIII do caput do art. 7 da Constituio Federal.
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CLT artigo 392, seo V PRORROGAO POR DUAS SEMANAS DA LICENA MATERNIDADE
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Carmen A. N. da Costa
Daniele R. Martins
Simone Morelo Dal Bosco
Desde o momento da concepo, as mamas passam por alteraes funcionais e morfolgicas com o
objetivo de produzir e ofertar o leite materno para o recm-nascido. Com isso, acontece um aceleramento do
crescimento mamrio e diferenciao das suas estruturas chegando ao desenvolvimento mximo durante a
gravidez e a lactao.
A mama se constitui pela glndula mamria e pelos tecidos conjuntivo e adiposo. revestida por
pele lisa e fina, possuindo na sua rea central a arola, que caracteriza-se como sendo uma rea circular e
pigmentada, sendo este um local onde esto localizadas as glndulas sudorparas, sebceas e os tubrculos
de Montgomery; e o mamilo que se situa no centro da arola, caracterizando-se como uma pequena salincia
cilndrica, onde desembocam de 15 a 20 canais lactferos.
As modificaes que ocorrem na mama materna so reguladas por fenmenos que dependem da
atuao de hormnios, fatores genticos, nutricionais, metablicos e nervosos.
Para que ocorra o processo da lactao, a glndula mamria se desenvolve em trs etapas:
1) Mamognese: desenvolvimento da glndula mamria
2) Lactognese: incio da lactao
3) Galactopoiese: manuteno da lactao
A mamognese caracterizada pela ao de hormnios gonadais, hipofisrios, corticoadrenais,
tireoidianos, placentrios e pancreticos.
A glndula mamria excrina e composta por um conjunto de 15 a 20 lobos, sendo cada um
composto por 20 a 40 lbulos (cachos de uva) e estes so formados por 10 a 100 alvolos (bagos de uvas). Os
alvolos so estruturas onde produzido o leite, o qual expulso pela contrao das clulas mioepiteliais
para os ductos lactferos, estes, antes de chegarem ao mamilo, tornam-se mais largos, formando o seio
lactfero, onde ser armazenado o leite.
No mamilo encontram-se os poros mamilares, por onde o leite excretado.
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INTRODUO
As intercorrncias mamrias so consideradas uma das principais causas para a interrupo de
aleitamento materno exclusivo precoce devido dor e ao desconforto enfrentados pelas nutrizes, podendo
evoluir para complicaes graves se no tratadas inicialmente. fundamental o apoio e o auxlio dos
profissionais de sade capacitados para atuar adequadamente desde perodo pr-natal at o estabelecimento
da amamentao em relao preveno e ao tratamento destas intercorrncias, incentivando e encorajando
para que no haja a desistncia da amamentao, prejudicando o primeiro contato entre o binmio me-
fillho.
Diagnstico
O primeiro passo identificar o tipo de mamilo durante a gestao e iniciar o manejo de maneira
adequada. Para garantir uma boa suco do beb, o ideal que a mulher tenha os mamilos protrusos. Caso
eles no sejam, o diagnstico feito pressionando a arola entre o polegar e o dedo indicador, o mamilo
plano protrai e o invertido retrai. Isso no representa sempre um problema, pois o beb faz um bico com
a arola, embora em alguns casos possa haver uma dificuldade maior de pega no incio do estabelecimento
da amamentao. De modo geral, ao longo da gestao, naturalmente a portabilidade dos mamilos tende a
aumentar. Quando isto no ocorre, a me deve receber apoio imediato aps o parto.
Preveno e tratamento
Alguns especialistas sugerem a prtica do exerccio de Hoffman que consiste em posicionar o polegar
e o dedo indicador em lados opostos da base do mamilo e pressionar para dentro e puxar suavemente para
fora. preciso ter cuidado nesta prtica, pois o excesso de estmulo durante o perodo gestacional pode
gerar contrao uterina e, consequentemente, induzir a um parto prematuro, principalmente em gestaes
consideradas de risco.
Vale ressaltar que fundamental promover a autoconfiana materna para que haja a superao destes
obstculos, garantindo xito ao estabelecimento do aleitamento materno. Alm da autoconfiana, algumas
manobras podem beneficiar a amamentao como a prtica de ordenha manual de leite materno em situaes
em que o recm-nascido apresenta dificuldade inicial para sugar de maneira adequada. Esta prtica ajuda
na produo lctea e deixa as mamas mais macias facilitando pega, oferecer o leite ordenhado com o
uso de copinho, orientar a tcnica correta de amamentao para auxiliar a pega, experimentar diferentes
posies para verificar qual a dupla me/filho se adapta melhor, estimular o mamilo com um toque antes
das mamadas para fazer com que ele aumente e o uso de compressas frias nos mamilos.
INGURGITAMENTO MAMRIO
Conceito
O ingurgitamento mamrio reflete falha no mecanismo de autorregulao da fisiologia da lactao.
Origem
Este processo se desenvolve atravs de um aumento da produo lctea que causa uma reteno
nos alvolos e ductos e, consequentemente, uma distenso, congesto, aumento da vascularizao e edema
devido obstruo da drenagem linftica. Com a presso intraductal elevada, o leite materno acumulado
sofre alterao intermolecular e sua consistncia se torna mais viscosa causando uma impresso de leite
empedrado.
A introduo tardia de aleitamento materno, a tcnica de amamentao inadequada, o esvaziamento
insuficiente ou pouco frequente das mamas, a restrio da durao das mamadas, o aumento da produo
lctea e a suco ineficaz do beb so fatores importantes para o desenvolvimento do ingurgitamento
mamrio.
Diagnstico
O ingurgitamento uma das intercorrncias mamrias mais frequentes, geralmente bilateral, de
carter fisiolgico ou patolgico e ambos ocorrem nos primeiros dias aps o parto. O primeiro demonstra
sinais que o leite est fluindo, no sendo necessria interveno. O segundo apresenta um quadro clnico
composto por dor, aumento de temperatura corporal, geralmente no ultrapassando os 38C e presena de
mal-estar. As mamas ficam avermelhadas, brilhantes e edemaciadas, os mamilos e arolas ficam distendidos
o que dificulta a suco do beb e afeta a produo de leite materno. Esta situao mais comum entre
mulheres primparas. Castro e col., em um estudo realizado em Joo Pessoa (PB), com 145 purperas,
encontraram 28,3% dos casos com ingurgitamento mamrio.
Tratamento
Quando o ingurgitamento diagnosticado, a nutriz deve receber suporte e tratamento adequados
para que o mesmo no evolua para mastite e, em caso mais grave, um abscesso mamrio. Para um tratamento
eficaz essencial dar continuidade ao aleitamento materno, pois a suspenso do mesmo s agrava esta
complicao e pode, inclusive, interromper a produo lctea. recomendada a prtica de massagem nas
mamas com movimentos circulares antes das mamadas, pois alm de amaciar as mamas auxilia no reflexo
de ejeo de leite pela sntese de ocitocina, facilitando a pega do beb e beneficiando a ordenha manual, a
amamentao deve ser iniciada pela mama menos trgida, com mamadas frequentes e sem restrio de
tempo, as mamas devem permanecer bem sustentadas atravs do uso de sutis firmes, algumas vezes
necessria a utilizao de medicamentos como analgsicos sistmicos e anti-inflamatrios sempre sob
prescrio mdica e uso de compressas.
Em relao ao uso de compressas preciso ter cautela. A compressa quente contraindicada para
tratar o ingurgitamento, apesar de beneficiar o processo de vasodilatao, aumentar a vascularizao da
Preveno
So consideradas medidas preventivas para ingurgitamento mamrio a introduo precoce e tcnica
adequada de amamentao, ausncia de restrio da durao das mamadas, oferta de leite materno em livre
demanda e a contraindicao de complementos como outros leites, gua e chs.
MASTITE
Conceito
A Organizao Mundial da Sade (OMS) define mastite como uma condio inflamatria de um ou
mais segmentos da mama que pode evoluir ou no para uma infeco bacteriana, geralmente unilateral.
Ocorre frequentemente na segunda e terceira semana de lactao e esporadicamente aps a 12
semana, sendo considerada uma importante causa para a interrupo precoce do aleitamento materno.
Origem
A mastite ocorre quando h uma estagnao do leite na mama que altera a presso intraductal
elevando-a e, como consequncia, gera um achatamento e formao de espaos entre as clulas alveolares,
onde determinados componentes atravessam do plasma para o leite e do leite para o tecido intersticial
da mama, dando origem a uma resposta inflamatria. O leite acumulado, a inflamao e a leso tecidual
contribuem para a instalao de infeco principalmente pelo agente Staphylococcus (aureus e albus) e outros
micro-organismos como Escherichia coli e Streptococcus (a, b e no-hemoltico), sendo as fissuras mamilares e
rachaduras consideradas as principais responsveis pela entrada da bactria. Quando se tratar de mastite
necessrio certo cuidado, pois a nutriz que sofre com esta complicao na lactao atual, ou que j sofreu
em lactaes anteriores, pode desenvolver novamente este quadro devido ao rompimento da unio entre as
clulas alveolares.
Outros fatores que beneficiam a estagnao lctea so: a obstruo do ducto lactfero e ausncia
de tratamento, presena de ingurgitamento mamrio, intervalos grandes entre as mamadas, horrios
preestabelecidos, produo lctea maior que a demanda do recm-nascido, esvaziamento incompleto da
mama, ausncia de mamadas noturnas, baixa resistncia a infeces, trabalho materno excessivo, fadiga,
estresse psicolgico, separao do binmio me/filho, interrupo repentina da amamentao, uso de
utenslios como chupeta e mamadeira, recm-nascido com suco fraca e freio de lngua curto.
Diagnstico
No exame fsico possvel detectar a mastite pela a presena de dor intensa, edema, hiperemia,
eritema e aumento de temperatura localizados. Quando este quadro evolui para uma infeco ocorrem
manifestaes sistmicas como mal-estar, febre superior a 38C e calafrios, os sintomas so muito parecidos
com a sintomatologia da gripe. comum, a recusa do peito pelo recm-nascido pelas alteraes que o leite
materno sofre em relao ao aumento dos nveis de sdio e cloreto e a reduo dos nveis de lactose que
deixam o leite com um sabor mais salgado.
Tratamento
O Ministrio da Sade orienta que o tratamento deve ser introduzido o mais breve possvel para que o
quadro no evolua para um abscesso mamrio, considerada uma complicao grave. A eficcia do tratamento
de extrema importncia e depende do suporte emocional por parte dos profissionais de sade e da famlia.
fundamental o encorajamento da nutriz para que no haja interrupo precoce da amamentao, pois o
leite materno rico em anticorpos e fatores antibacterianos, e sua manuteno indicada por no oferecer
riscos ao recm-nascido a termo sadio, como afirma a American Academy of Pediatrics (2000), sendo essencial
para manter um fluxo frequente de leite, o repouso materno durante o perodo mnimo de 24 horas, o incio
da mamada pela mama sadia, oferecendo em livre demanda e sem horrios preestabelecidos, a correo da
tcnica de amamentao para garantir uma pega e suco adequadas e o uso de sutis firmes so alguns
cuidados necessrios para o processo de recuperao da me. Uma das principais aes para o sucesso deste
tratamento esvaziar completamente a mama afetada atravs da amamentao ou, se necessria, ordenha
manual aps o final de cada mamada.
Em algumas situaes preciso fazer uso de medicamentos sob orientao mdica, como o uso de
analgsico fraco para aliviar a dor e de antibitico para tratar a infeco. A escolha do antibitico realizada
de acordo com seu efeito no recm-nascido. A chamada antibioticoterapia indicada na presena de sintomas
graves desde o incio do diagnstico, fissura mamilar e ausncia de melhora dos sintomas aps 12 a 24 horas
da retirada do leite acumulado. O tratamento com uso de antibitico deve ter durao mnima de 10 dias,
pois o tratamento em curto prazo apresenta alta incidncia de repetio, caso os sintomas no regredirem em
48 horas do incio da antibioticoterapia, considerada a possibilidade de abscesso mamrio.
Preveno
As aes preventivas para evitar a mastite dependem da introduo do aleitamento materno precoce
associado tcnica de amamentao adequada, em livre demanda e sem restries de horrios, com o
esvaziamento completo da mama ou ordenha manual quando a produo lctea for maior que a demanda
do recm-nascido, no fazer uso de complementos e o descanso materno.
Vieira e col. ressaltam que as medidas preventivas esto incorporadas s rotinas da Iniciativa Hospital
Amigo da Criana (IHAC), que tem como objetivo realizar um trabalho de promoo, incentivo e apoio
ao aleitamento materno, atravs de alteraes nas rotinas hospitalares no perodo pr-natal, sala de parto,
alojamento conjunto, berrio e grupos de apoio aps a alta hospitalar.
ABSCESSO MAMRIO
Conceito
O abscesso mamrio um processo infeccioso agudo causado pela mastite no tratada ou que recebe
tratamento tardio ou ineficaz.
Origem
O esvaziamento incompleto e inadequado da mama afetada pela mastite que, geralmente, ocorre
quando a amamentao interrompida, beneficia o desenvolvimento de abscesso mamrio.
Diagnstico
A deteco desta complicao considerada grave realizada atravs de parmetros clnicos como dor
intensa, mal-estar, calafrios, aumento de temperatura corporal, presena de flutuao palpao na rea
Tratamento
O abscesso mamrio necessita de interveno imediata para que no evolua para uma drenagem
espontnea ou outras complicaes como necrose e perda de tecido mamrio. As medidas so a drenagem
cirrgica de preferncia com uso de anestesia local, com coleta de amostra de secreo purulenta e teste
de sensibilidade a antibiticos e demais condutas indicadas para mastite, incluindo a antibioticoterapia
e o esvaziamento regular da mama lesionada. De acordo com a recomendao da OMS, deve ser feita a
suspenso da amamentao na mama lesionada at que o abscesso seja drenado e a antibioticoterapia
iniciada, com conservao da amamentao na mama sadia.
Preveno
O desenvolvimento do abscesso mamrio pode ser evitado atravs da preveno ou tratamento
precoce da mastite.
Conceito
So traumas mamilares originados pela trao e estiramento excessivo do mamilo devido tcnica
incorreta de amamentao.
Origem
A ocorrncia destes traumas comum no primeiro ms de lactao, podem ser uni ou bilaterais, e as
principais causas so a pega inadequada, o mau posicionamento do recm-nascido e a frequncia excessiva
e prolongada das mamadas de maneira errnea.
Diagnstico
Rego caracteriza o quadro clnico pela presena de dor intensa, mal-estar, desconforto no momento
da mamada vinculado a choro e insegurana materna e pode haver sangramento com a formao de crosta
com gota de pus. Como consequncia, a me tende a reduzir a frequncia das mamadas podendo piorar a
fissura ou evoluir para um ingurgitamento mamrio, e o recm-nascido pode sofrer com inadequado ganho
ponderal de peso.
Tratamento
Quando as fissuras mamilares j esto instaladas necessrio intervir, corrigindo a tcnica de
amamentao para assegurar uma boa pega do recm-nascido ao seio, e oferecer todo o suporte necessrio
para o binmio me/filho para que no haja a desistncia do aleitamento materno. Vieira e col. em um
estudo de coorte com 1.309 duplas me/filho associaram a presena de fissura mamilar com risco de 25%
maior de interrupo de aleitamento materno exclusivo no primeiro ms de lactao.
Algumas recomendaes que ajudam no manejo de fissuras e rachaduras so o incio da mamada
pela mama menos afetada, alterar as posies durante a amamentao, aplicar o leite posterior ao final de
cada mamada, evitar uso de intermedirios de mamilos e de sutis de nilon, renda ou lycra. Para tratar as
rachaduras importante deixar a regio afetada o mais livre possvel para que fique seca e para que no haja
frico. Sempre que possvel, expor a rea afetada ao sol antes das 10 horas e depois das 16 horas; e, caso
necessrio, o uso de analgsico para alvio da dor, sob superviso mdica.
Preveno
importante que os profissionais de sade estejam aptos a orientar as gestantes/nutrizes sobre
os devidos cuidados para a preveno das fissuras mamilares e rachaduras. As medidas preventivas so
Conceito
De acordo com Giugliani esta intercorrncia ocorre quando o leite produzido em um determinado local
da mama por alguma causa inespecfica no drenado adequadamente. Nesta situao, consequentemente,
ocorre um acmulo e espessamento do leite materno, ou seja, uma estase lctea que gera obstruo do ducto
lactfero.
Origem
O bloqueio do ducto lactfero comum quando a mama no esvaziada de maneira adequada, o que
pode ser resultante de intervalos muito grandes entre as mamadas ou quando o recm-nascido no consegue
extrair de forma eficiente o leite materno da mama. Outros fatores que podem causar esta complicao a
compresso externa em determinada rea da mama atravs do uso de sutis ou roupas apertadas e o uso de
cremes, leos ou produtos secantes nos mamilos que bloqueiam os poros por onde o leite liberado9.
Diagnstico
A deteco desta obstruo atravs da palpao de ndulos em um ponto especfico da mama,
geralmente unilateral e apresenta sintomas como dor, eritema leve, calor local e em alguns casos h presena
de um pequeno ponto branco na ponta do mamilo bastante doloroso durante a prtica de amamentao.
Apesar destes sintomas locais, a nutriz no apresenta febre e mal-estar geral, ou seja, no h comprometimento
sistmico materno.
Tratamento
A melhor maneira de tratar este bloqueio dar continuidade ao aleitamento materno para que a nutriz
estabelea uma boa pega, amamentar o recm-nascido com frequncia e sem horrios preestabelecidos,
experimentar diversas posies para que o leite flua de todas as partes das mamas, iniciar a mamada pela
mama afetada e direcionar o queixo do recm-nascido para a regio lesionada, pois facilita a extrao de
leite, esvaziar a mama atravs da ordenha manual quando o recm-nascido no esvazi-la completamente,
antes da mamada ou da extrao manual de leite, massagear as mamas com movimentos circulares,
principalmente onde os ndulos esto localizados para ajudar a fluidificao do leite e na estimulao do
reflexo da ocitocina, usar compressas mornas e retirar o ponto esbranquiado na ponta do mamilo com o
auxilio de uma toalha limpa com movimentos suaves ou com agulha esterilizada.
Preveno
Toda interveno que auxilie no esvaziamento completo e adequado da mama uma ao preventiva,
como a tcnica de amamentao correta que inclui a posio da mo em forma de C e no com os dedos
em posio de tesoura para evitar a compresso pelos dedos da nutriz nessa rea durante a mamada,
amamentar em livre demanda sem restries de horrios, eliminar os fatores de compresso externa que
bloqueiam a drenagem do leite materno como o uso de sutis e roupas apertadas e evitar o uso de cremes,
leos e produtos secantes nos mamilos para que no percam sua proteo natural.
Conceito
A Candida sp. uma infeco fngica nos mamilos bastante comum durante o perodo de puerprio.
Pode ser apenas superficial, ou seja, na pele do mamilo e arola ou abranger os ductos lactferos.
Origem
Giugliani aponta como fatores predisponentes para o surgimento da infeco mamilos midos
(cndida cresce em meio com carboidrato) e lesionados. A cndida vaginal, a administrao de antibiticos,
contraceptivos orais e esteroides pela nutriz, utenslios como chupeta e bico de mamadeira contaminados
aumentam o risco de candidase mamria. Muitas vezes so os prprios recm-nascidos que transmitem o
fungo de forma assintomtica.
Diagnstico
O Ministrio da Sade caracteriza esta complicao atravs da presena de prurido, sensao de
queimaduras e fisgadas nos mamilos que permanecem aps a amamentao. A pele dos mamilos e arolas
apresentam aspectos avermelhados, brilhantes, com presena de irritao local podendo apresentar leves
descamaes, raramente aparecem placas esbranquiadas. Algumas nutrizes relatam fisgadas e ardncia
dentro das mamas. Nos recm-nascidos que ainda no colonizaram sua orofaringe comum o surgimento
de crostas brancas orais, denominados como sapinhos, possuem pH baixo facilitando assim, a colonizao da
cavidade oral e preciso ter cuidado e sensibilidade para diferenciar das crostas de leite que so facilmente
removidas.
Tratamento
Nutriz e recm-nascido devem receber o tratamento simultaneamente, mesmo que o lactente no
apresente sintomas. O incio do tratamento local, com administrao de medicamento tpico, na forma
de creme (Nistadina - algumas espcies de cndida so resistentes nistadina -, Clotrimazol, Miconazol
ou Cetoconazol), a aplicao deve ser feita ao final de cada mamada, no necessria a remoo antes
da prxima mamada e o tratamento com durao de duas semanas. Violeta de Genciana a 0,5% pode ser
aplicada nos mamilos, arolas e boca do recm-nascido uma vez ao dia durante trs a quatro dias. Caso, o
tratamento tpico no obter resultados satisfatrios, recomenda-se Cetoconazol 200 mg/dia no perodo de
10 a 20 dias.
Outros cuidados importantes, alm do tratamento do fungo, so higiene pessoal adequada, evitar
sabonete de uso comum, eliminar intermedirios de mamilos, os sutis devem ser trocados e lavados
diariamente, enxaguar e secar os mamilos aps as mamadas, exp-los luz por alguns instantes do dia,
evitar uso de mamadeira e chupeta, pois so fontes de reinfeco, lembrando que interferem diretamente na
prtica do aleitamento materno, se no for possvel elimin-los, devem ser fervidos durante 20 minutos, uma
vez ao dia.
Preveno
As medidas preventivas contra esta complicao so manter os mamilos secos e arejados e exp-los
luz por alguns instantes durante o dia.
FENMENO DE RAYNAUD
Conceito
O fenmeno de Raynaud ocorre devido a uma isquemia intermitente causada por vasoespasmo que
comumente ocorre nos dedos das mos e dos ps, mas que pode acometer os mamilos.
Diagnstico
Inicialmente, as caractersticas deste fenmeno so a presena de palidez dos mamilos devido
ausncia de irrigao sangunea, dor intensa durante ou depois das mamadas. A presena de palidez
seguida de cianose e com consequente eritema. reconhecida atravs de fisgadas ou por sensao de
queimao com durao (podendo ser confundida com candidase) que varia apenas de alguns segundos a
minutos; em alguns casos, podem levar uma hora ou mais.
Tratamento/Preveno
Identificao do fator primrio que pode estar colaborando para a isquemia mamilar, adequar a
tcnica de amamentao e fazer uso de compressas mornas nos mamilos para aliviar a dor. So raras as
situaes em que necessrio a prescrio medicamentosa com nifedipina (5 mg) trs vezes ao dia, durante
duas semanas ou 30 a 60 mg uma vez ao dia. Alguns casos preciso at trs ciclos de tratamento para
eliminar completamente a sintomatologia. Deve ser evitado o consumo de drogas vasoconstritoras como
nicotina e cafena.
GALACTOCELE
Conceito
Formao cstica nos ductos mamrios com constituio de lquido leitoso que, inicialmente, um
fludo, e se torna uma consistncia viscosa que pode ser exteriorizado pelo mamilo.
Origem
Pode ser causada por uma obstruo do ducto lactfero.
Diagnstico
percebida atravs de palpao, sendo caracterizada como uma massa lisa e redonda. Diagnosticada
atravs de puno aspirativa ou ultrassonografia.
Tratamento
O tratamento realizado atravs de aspirao, mas comum a remoo cirrgica, pois o cisto volta a
ser preenchido aps aspirao.
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Andreia Rambo
Simone Morelo Dal Bosco
Mesmo sendo um ato reflexo, o beb precisa aprender a sugar para poder retirar o leite de forma
eficaz. Para pegar a mama de forma correta, o beb precisa ter uma ampla abertura da boca, para que desta
forma no abocanhe apenas o mamilo, e sim parte da arola. Desta forma o beb garante a formao do
vcuo necessrio para que o mamilo e a arola se mantenham dentro da boca do beb (MINISTRIO DA
SADE, 2009).
Um estudo realizado em 1992 avaliou 82 duplas me-beb no momento da alta da maternidade
e observou a tcnica de amamentao durante quatro meses. Foi considerada uma tcnica adequada de
suco o beb com a boca bem aberta, com a lngua sob a arola e expressando o leite do peito sugando
profundamente. Como uma tcnica falha foi definida a suco superficial, apenas no mamilo. O estudo
foi dividido em trs grupos: Um grupo teve a tcnica de suco corrigida quando observadas falhas, um
com a falha tcnica, mas no corrigida e outro com a tcnica correta. O grupo que no teve a pega corrigida
apresentou maior interrupo precoce de aleitamento materno (RIGHARD; ALADE, 1992).
Durante a mamada, a lngua do beb eleva suas bordas laterais e a ponta, formando assim uma concha
que vai levar o leite para faringe posterior e esfago, iniciando ento o reflexo de deglutio. A lngua a
responsvel pela retirada do leite atravs de movimentos peristlticos e rtmicos da ponta da lngua para
trs, que comprimem levemente o mamilo. Durante a mamada no peito o beb est respirando pelo nariz,
estabelecendo assim a respirao nasal.
A forma com que a dupla me/beb est posicionada durante a mamada pode ser decisiva para o
sucesso da amamentao. O beb precisa sugar de forma eficiente para que consiga retirar o leite da mama
sem machucar os mamilos da me. Uma posio inadequada da dupla acaba dificultando o adequado
posicionamento da boca do beb em relao ao mamilo e arola, ocasionando assim o que se denomina
m pega. Essa sequencia de complicaes acarreta em dificuldade de esvaziamento das mamas, que pode
levar diminuio da produo de leite. Uma das consequncias da m pega pode ser o inadequado ganho
de peso do beb, isso ocorre pela dificuldade do beb conseguir extrair o leite posterior, que um leite com
mais calorias que o leite anterior.
Alm da dificuldade de retirar o leite, a m pega machuca os mamilos, quando a pega do beb est
adequada, os mamilos ficam protegidos dentro da boca do beb, evitando assim as leses mamilares.
Algumas dicas pode facilitar o posicionamento adequado da dupla me/beb no momento da
amamentao:
Mamas expostas, sempre que possvel, e o beb vestido de maneira que os braos fiquem livres;
Me de maneira confortvel, no curvada para frente e nem para trs, relavada e bem apoiada;
Corpo do beb todo voltado para me, na posio barriga com barriga;
As ndegas do beb devem estar firmes, apoiadas com as mos da me;
No colocar os dedos na mama em forma de tesoura;
A cabea do beb deve estar no mesmo nvel da mama, com o nariz na altura do mamilo e o queixo
tocando a mama;
Os lbios do beb devem estar virados para fora, formando uma boca de peixe;
Durante a mamada a lngua do beb encontra-se sobre a gengiva inferior;
O pescoo do beb no deve estar torcido, cabea e tronco devem estar alinhados;
Da mesma maneira, tambm podemos observar sinais de quando a tcnica de amamentao est
inadequada:
As bochechas do beb ficam encovadas durante a suco;
Rudos da lngua;
Durante a mamada, as mamas apresentam aspecto deformado;
Marcelle Passos
Simone Morelo Dal Bosco
A amamentao a melhor forma de alimentar o lactente, sendo considerada padro ouro para a
alimentao do recm-nascido, tanto a termo como pr-termo (GALVO, 2006; VANNUCHI, 2004).
Os benefcios para a me e para o beb fazem do estmulo amamentao uma comprovada poltica
de nutrio e promoo da sade (NOVAK, 2002; NEVES, 2011).
Banco de leite
A poltica de aleitamento do Brasil gerou a Rede Brasileira de Bancos de Leite. Ela desenvolve um
trabalho, cujo objetivo distribuir leite materno para crianas recm-nascidas prematuras, de baixo peso ou
internadas em Unidades de Tratamento Intensivo (UTI) neonatais. Na Amrica Latina, alm de Pennsula
Ibrica e frica. Paulo Bonilha destaca que o Brasil um dos pases que tem a poltica de aleitamento materno
mais completa do mundo (NOVAK, 2002; NEVES, 2011).
O Banco de Leite Humano (BLH) um servio especializado vinculado a um hospital de ateno
materna e/ou infantil. O BLH responsvel por aes de promoo, proteo e apoio ao aleitamento
materno e execuo de atividades de coleta da produo ltica (colostro, leite de transio e leite maduro) da
nutriz, seleo, classificao, processamento, controle de qualidade e distribuio, sob prescrio de mdico
ou nutricionista, sendo proibida a comercializao dos produtos por ele distribudos (HINRICHSEN, 2004;
BRITTO, 2002; BRASIL, 2006; BRASIL, 1998; MAIA, 2006).
O primeiro banco de leite humano do Brasil foi implantado em outubro de 1943 no ento Instituto
Nacional de Puericultura, atual Instituto Fernandes Figueira (IFF). O seu principal objetivo era coletar e
distribuir leite humano (LH) com vistas a atender os casos considerados especiais, como prematuridade,
distrbios nutricionais e alergias a protenas heterlogas. A partir de 1985, com o desenvolvimento do
Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno (PNIAM), criado em 1981, os BLHs passaram a
assumir um novo papel no cenrio da sade pblica (A EVOLUO..., 1992).
A partir de 1985, o Brasil experimentou uma expanso dessas unidades, at ento nunca registrada
na histria. Esse crescimento resultou dos esforos direcionados e coordenados pelo PNIAM que, em
1984, instituiu o Grupo Tcnico de BLH como instncia de assessoramento, com o objetivo de monitorar a
implantao e o funcionamento de BLHs em todo territrio nacional. O grupo produziu o primeiro documento
oficial de recomendaes tcnicas (INAN, 1987), que serviu de base para a elaborao da primeira legislao
federal, a Portaria GM/MS n 322, publicada em 1988 (ALMEIDA, 1999).
O projeto de reviso da legislao sanitria para BLH teve incio com discusses na Comisso Nacional
de Bancos de Leite Humano (CNBLH), rgo vinculado ao Ministrio da Sade. Aps a elaborao de um
documento preliminar, a CNBLH encaminhou o projeto para a Anvisa. A partir de 2000, a Agncia assumiu
a coordenao dos trabalhos, que culminaram com a publicao da RDC/Anvisa n 171/2006. Desde ento,
esta a atual legislao o instrumento que norteia os gestores e profissionais da sade a garantirem o
funcionamento seguro e eficaz dos BLHs no pas (BRASIL, 2006).
Competem ao posto de coleta de leite humano as seguintes atividades:
1. Desenvolver aes de promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno, como programas de
incentivo e sensibilizao sobre a doao de leite humano;
2. Prestar assistncia gestante, purpera, nutriz e lactente na prtica do aleitamento materno;
3. Em relao gestante: repar-la para a amamentao; elaborar medidas de preveno de doenas
e outros fatores que impeam a amamentao ou a doao de leite humano ordenhado;
4. Quanto purpera, nutriz e ao lactente, prestar orientaes sobre autocuidado com a mama
puerperal; cuidados ao amamentar; pega, posio e suco; ordenha, coleta e armazenamento do
leite ordenhado no domiclio; cuidados na utilizao do Leite Humano Ordenhado Cru (LHOC) e
do Leite Humano Ordenhado Pasteurizado (LHOP);
Alm dessas atividades exercidas pelo posto de coleta, o banco de leite humano tambm executa as
seguintes atividades:
Processa e distribui o leite pasteurizado;
Responde tecnicamente pelo processamento e controle de qualidade do leite humano ordenhado
procedente do Posto de Coleta de Leite Humano (PCLH) a ele vinculado;
Realiza o controle de qualidade dos produtos e processos sob sua responsabilidade (BRASIL, 2008).
Higiene e limpeza
O leite humano ordenhado um alimento que no possui uma proteo fsica que impea o acesso
da microbiota aos seus nutrientes. Suas propriedades antimicrobianas retardam a decomposio causada
pela microbiota primria, no entanto, tm menor efetividade contra os contaminantes secundrios advindos
do ambiente, de utenslios, das doadoras e dos profissionais do BLH. Isso significa que o leite humano pode
ser fonte de transmisso de microrganismos patognicos se no for manipulado sob condies adequadas.
(ALMEIDA, 1986; ALMEIDA, 1999)
A adoo de medidas preventivas reduz os riscos operacionais e a contaminao secundria,
proporcionando um resultado final seguro. Todas as pessoas que manipulam LHO devem receber instruo
adequada sobre as condies higinico-sanitrias envolvidas em todas as operaes, a fim de que evitem
contaminao, desde a coleta at a administrao (BRASIL, 2008).
O acesso s reas de manipulao deve ser restrito ao pessoal diretamente envolvido e devidamente
paramentado, pois, com essa medida se reduz a possibilidade de contaminao do produto. Os profissionais
e as doadoras precisam ser orientados de forma oral e escrita quanto s prticas de higienizao e antissepsia
das mos e antebraos antes efetuarem a ordenha do leite humano, este processo deve ocorrer logo na
recepo, rea externa e tambm na sala de processamento (BRASIL, 2006).
Profissionais que trabalham na manipulao de LHO tm de, enquanto em servio, higienizar as
mos de maneira frequente e cuidadosa, com gua corrente e sabonete bactericida ou produto regularizado
junto autoridade sanitria competente (BRASIL, 2007).
O profissional deve higienizar as mos nas seguintes situaes:
Ao iniciar o trabalho;
Aps o uso do sanitrio;
Antes e aps se alimentar;
Antes e aps contato com a doadora;
Antes e aps auxiliar a ordenha;
Antes e aps qualquer procedimento tcnico;
Aps risco de exposio a fluidos corporais;
Aps manipulao de material contaminado;
Antes e aps remoo de luvas.
No caso da ordenha ser realizada na casa da nutriz, as orientaes devem ser seguidas da mesma
maneira e, ainda, atentar para o processo ser feito longe de animais domsticos.
3. Aplicar na palma da mo quantidade suficiente de sabonete lquido para cobrir toda a superfcie
das mos e antebrao;
4. Ensaboar as palmas das mos friccionando-as entre si;
12. Secar as mos com papel-toalha descartvel, iniciando pelas mos e seguindo pelos punhos;
13. Fechar a torneira com o papel toalha, evitar contato direto das mos ensaboadas com a torneira;
14. Desprezar o papel-toalha na lixeira.
Tipo de embalagem
A embalagem destinada ao acondicionamento do leite humano ordenhado deve ser de fcil limpeza
e desinfeco, apresentar vedamento perfeito, tampa rosquevel, volume de 50 ml a 500 ml e ser constituda
de material inerte e incuo ao leite em temperaturas na faixa de -25C (vinte e cinco graus Celsius negativos)
a 128C (cento e vinte e oito graus Celsius), no permitindo trocas indesejveis com o produto acondicionado
e mantendo seu valor biolgico. As embalagens e os materiais que entram em contato com o leite ordenhado
precisam ser resistentes aos processos de esterilizao, j que devero ser esterilizados (FIOCRUZ, 2003;
BRASIL, 2006).
Cuidados no armazenamento das embalagens esterilizadas no BLH e no domiclio:
BLH: Armazenar as embalagens em local ou recipiente exclusivo, devidamente higienizado,
constitudo de material liso, impermevel e resistente aos processos de desinfeco.
Domiclio: Guardar as embalagens em local (armrio ou recipiente) limpo e fechado, livre de insetos,
roedores e amimais domsticos, afastado de substncias contaminantes e/ou que desprendam odores.
Os frascos com leite humano devem ser obrigatoriamente rotulados, contendo informaes que
permitam a obteno da histria pregressa do leite, viabilizando assim a rastreabilidade, sempre que
necessrio (BRASIL, 2001).
Ordenha
A ordenha do leite humano a ao de manipular a mama lactante pressionando-a cuidadosamente
para a retirada do leite. A manipulao pode ser feita pela prpria nutriz (auto-ordenha), por um profissional
de sade ou por algum de sua escolha. Preferencialmente a ordenha deve ser realizada com as mos, por
ser a forma mais efetiva, econmica, menos traumtica e menos dolorosa, alm de reduzir possveis riscos de
contaminao e poder ser feita pela mulher sempre que necessrio (OLIVEIRA et al., 2006).
Indicao de ordenha
A maioria das mulheres, do terceiro ao quinto dia aps o parto, costuma produzir leite em excesso.
Nessa fase, praticamente todas as nutrizes sadias podem se tornar doadoras de leite humano (OLIVEIRA et
al., 2006).
As principais indicaes de ordenha esto relacionadas condio materna e do beb (OPAS, 2001;
MELO, 2005; OLIVEIRA et al., 2006):
Manter a lactao;
Aliviar o ingurgitamento mamrio;
Aliviar a tenso na regio mamilo-areolar visando pega adequada;
Alimentar bebs que no tm condio de sugar diretamente no peito da me, por prematuridade,
doena e outras dificuldades relacionadas amamentao;
Fornecer leite para o prprio filho, no caso de volta ao trabalho ou separao temporria devido
viagem ou por outras causas;
Tratar mastite;
Colher o leite para ser doado a um BLH.
Dependendo do momento da ordenha, observa-se o predomnio de cada uma das fraes que compem
o leite humano. No incio, h predomnio da frao hidrossolvel; por essa razo, o produto da secreo
lctica tende a assumir uma colorao do tipo gua de coco. O aspecto pode chegar at a um azul ou verde
intenso, de acordo com a presena de componentes hidrossolveis, como a riboflavina, cuja concentrao
no leite resulta diretamente da dieta da nutriz. Na fase intermediria da ordenha, aumenta a concentrao
de casena, com predomnio da frao suspenso, resultando em um produto que tende para o branco-
opaco. No estgio final da ordenha, ocorre aumento dos constituintes lipossolveis e, consequentemente,
da presena de pigmentos que tendem a conferir uma cor amarelada, cada vez mais intensa, ao leite. Essas
modificaes na cor do leite no configuram situaes de no-conformidade (FIOCRUZ, 2003; SILVA, 2004).
No domiclio os rtulos dos frascos devem conter, no mnimo, a data e hora da primeira coleta. J
os rtulos do leite estocado no BLH devem ter no mnimo informaes que permitam a rastreabilidade e
facilitem a adequao do uso, tais como: identificao da doadora, transporte, data da recepo, qualidade
fsico-qumica, processamento, identificao do ciclo de pasteurizao, controle microbiolgico, condies
de estocagem e, aps pasteurizado, deve conter ainda o contedo energtico e validade do leite humano
(BRASIL, 2001).
Na coleta domiciliar, a nutriz deve ser orientada a procurar um ambiente que no traga risco
qualidade microbiolgica do leite ordenhado, evitar, portanto, a realizao da coleta em banheiros e locais
onde se encontram animais domsticos (BRASIL, 2001).
Aps a coleta domiciliar, a nutriz que desejar doar o leite materno, dever transport-lo at o banco de
leite sob cadeia de frio (condio em que os produtos so mantidos sob refrigerao ou congelamento desde
a coleta at o consumo, com o objetivo de impedir alteraes qumicas, fsico-qumicas, microbiolgicas e
imunolgicas), e o tempo de transporte no deve ultrapassar seis horas (BRASIL, 2006).
O leite deve ser transportado em recipientes isotrmicos exclusivos, constitudos por material liso,
resistente, impermevel, de fcil limpeza e desinfeco, contendo gelo reciclvel na proporo de trs litros
deste para cada litro de leite. O gelo comum s pode ser utilizado quando o leite estiver fluido, pois o
gelo reciclvel propicia temperatura mais baixa, o que garante a manuteno do congelamento. necessrio
transportar os leites congelado e refrigerado separadamente. O gelo deve estar ao redor de todo o frasco de
leite, incluindo os lados, parte inferior e superior do recipiente (BRASIL, 2001).
Produto refrigerado deve ser transportado at 5C (cinco graus Celsius) e produto congelado no
mximo a -1C (menos um grau Celsius).
O gelo reciclvel pode ser preparado com a seguinte frmula: utilizando para esta finalidade: 200
mL de glicerina lquida, 200 mL de lcool e 600 mL de gua. Essa mistura, aps homogeneizada, deve ser
colocada em congelador ou freezer por um perodo aproximado de 12 horas, tempo suficiente para congelar
e entrar em equilbrio trmico (BRASIL, 2001).
Armazenamento e descongelamento
O crescimento de microrganismos em um meio depende de uma srie de fatores, entre os quais
merecem destaque a presena de barreiras fsicas ou qumicas, a concentrao de nutrientes, a temperatura e
a atividade de gua. Uma das maneiras de reduzir o crescimento bacteriano a diminuio da temperatura,
pois uma reao enzimtica sempre ocorre em uma temperatura ideal (SILVA, 2004).
O leite humano ordenhado cru e o pasteurizado devem ser estocados sob congelamento. De uma
forma geral, o congelamento uma das tcnicas mais aplicadas na conservao de alimentos com a finalidade
de prolongar a vida til, sendo um excelente mtodo de preservao dos nutrientes. Baixas temperaturas so
usadas para retardar a ocorrncia de reaes enzimticas e qumicas indesejveis, a exemplo da oxidao
Para o degelo e aquecimento de leite em domiclio, deve-se seguir os padres do mesmo passo do
BLH, e ainda seguir as seguintes orientaes:
1. No aquecer ou ferver o leite;
2. No descongelar o leite diretamente ao fogo;
3. No recongelar o leite;
4. No manter o leite em banho-maria aps o degelo;
5. No manter o leite em temperatura ambiente.
Pasteurizao
Em termos gerais, os microrganismos que compem a microbiota do leite humano ordenhado podem
ser classificados quanto origem ou patogenicidade. So considerados contaminantes primrios aqueles
que passam diretamente da corrente sangunea para o leite, e secundrios os que habitam as regies mais
externas dos canais mamilares e o meio exterior. Independentemente de sua origem, os integrantes da
microbiota primria e secundria podem ainda ser classificados como saprfitos ou patognicos (ALMEIDA,
1999; BRASIL, 2001; BRASIL 2006).
O leite humano ordenhado destinado ao consumo de recm-nascidos, particularmente os internados
em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), no deve apresentar microrganismos em quantidade ou qualidade
capazes de representar agravos sade. Dessa forma, preciso que se disponha de procedimentos capazes
de assegurar a qualidade sanitria do leite (SILVA, 2004).
A pasteurizao representa uma alternativa eficaz, muito conhecida e praticada no campo da
tecnologia de alimentos. Trata-se de um tratamento trmico aplicvel ao leite humano, que adota como
referncia a inativao trmica do microrganismo mais termorresistente, a Coxiella Burnetti. Uma vez
Tcnica de pasteurizao
1. Regular o banho-maria temperatura de operao (suficiente para atingir 62,5C no ponto frio) e
esperar que o mesmo se estabilize;
2. O equipamento considerado estvel e pronto para entrar em operao quando a luz-piloto
acender e apagar trs vezes consecutivas, e a temperatura de operao se mantiver estvel;
3. Carregar o banho-maria com os frascos contendo o leite a ser pasteurizado, utilizar sempre
embalagens padronizadas;
4. O nvel de leite no interior da embalagem deve ficar abaixo do nvel da gua do banho-maria;
5. Em funo do desprendimento de ar dissolvido no leite humano durante o processo de
aquecimento, recomenda-se que o rosqueamento das tampas esteja com folga de de volta
(embalagem semifechada);
6. Iniciar a marcao do tempo de letalidade trmica (30 minutos) a partir do momento em que a
temperatura do leite humano atingir a marca de 62,5C (tempo de pr-aquecimento);
7. O tempo de processamento depender do tipo, do volume e do nmero de frascos utilizados
durante a pasteurizao;
8. Caso o banho-maria no disponha de agitador automtico, o funcionrio responsvel pela
pasteurizao dever agitar manualmente cada frasco de cinco em cinco minutos, sem retir-lo do
banho-maria;
9. Transcorridos os 30 minutos relativos letalidade trmica, promover o resfriamento dos frascos
at que o leite humano atinja uma temperatura igual ou inferior a 5C;
10. O resfriamento dos frascos pode ser obtido com o uso de resfriadores automticos ou pela imerso
dos recipientes em um banho contendo gua e gelo (SILVA, 2004).
As evidncias cientficas comprovaram a eficcia e segurana da pasteurizao do leite humano como
processo de inativao de agentes patognicos (BAUM, 1982; WRIGHT; FEENEY, 1998).
Quando o LHOP estiver congelado o degelo em domiclio deste leite deve ser realizado em banho-
maria, com gua potvel e aquecida, de modo que, ao desligar o fogo, a temperatura da gua seja suportvel
ao contato e no provoque queimadura (aproximadamente 40C). Deve-se permitir que o frasco permanea
na gua aquecida at o completo degelo. Se o volume descongelado for maior do que o que ser administrado,
manter o volume no utilizado sob refrigerao (mximo de 5C) por at 24 horas (FIOCRUZ, 2003).
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Thasa Fvero
Simone Morelo Dal Bosco
O nascimento de um filho um evento que modifica a vida do casal, em especial da me. A resposta
da mulher a estas mudanas influenciada pelo apoio que ela recebe daqueles que a rodeiam, principalmente
do pai do beb (DUNKEL-SCHETTER, 1996). Os primeiros dez dias aps o parto, o pai possui extrema
importncia, para que haja o aleitamento exclusivo, devido s dificuldades que podem ocorrer durante a
amamentao e serem realadas com a falta de apoio do companheiro (OMS, 2001).
A amamentao no , totalmente, instintiva no ser humano, muitas vezes tem que ser aprendida
para ser prolongada de maneira correta, e na maioria das vezes a nutriz precisa de reforo e apoio constantes
(OMS/UNICEF, 1989). Pois sabido que o aleitamento materno influenciado por fatores sociopsicoculturais.
Dentre todas as pessoas prximas, a presena do pai o suporte de maior relevncia para a amamentao no
ponto de vista da nutriz. Percebe-se que o pai influi na deciso da mulher de amamentar e contribui para a
sua continuidade (MARQUES, 2010). Porm, para que haja sucesso no aleitamento no necessria somente
a presena do pai e sim, sua atitude (SCOTT, 1999).
A figura paterna muito importante durante toda a gestao e amamentao, porm, muitas vezes,
vista s como suporte financeiro, isto aumenta a dificuldade de criar o vnculo pai-filho. Reafirmamos que
importante a presena do pai no momento da amamentao, pois o apoio paterno deixa a me encorajada,
favorecendo o sucesso do aleitamento materno (PONTES; ALEXANDRINO; OSRIO, 2010).
Tem sido cada vez mais comum ver pais e familiares em consultas de pr-natal, acompanhando as
gestantes. Tambm, muitos pais querem estar presente na sala de parto, o pai est deixando de ser apenas
um espectador e provedor, passando a se envolver com assuntos que diziam respeito s s mulheres
(ARAJO, 1997). Alm do que, estar presente na hora do parto uma forma de os homens tambm se
sentirem responsveis pelo processo de gerao de vida, que se passa no corpo da mulher (BERTSCH et al.,
1990). garantido por lei, sancionada em 07 de abril de 2005, (Lei n 11.108), o direito do pai de acompanhar
todo o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato, no mbito Sistema nico de Sade (BRASIL, 2005).
Alm do marido, a me da nutriz tambm importante para o sucesso da amamentao, pois
ela surge como modelo de referncia (MACHADO; NAKANO; SHIMO, 1998). O fato da nutriz ter sido
amamentada por sua me, tambm um fator que influencia muito para a amamentao ocorrer (SAYERS et
al., 1995). Assim como, ter o conhecimento sobre os benefcios nutricionais e imunolgicos do leite materno
(MACHADO, 1995).
Envolvendo a famlia na lactao, percebe-se que esta responsvel pelas maiores interferncias
sobre os cuidados com o beb, com destaque para os mitos repassados de gerao para gerao, de maneira
a incentivar ou mesmo desestimular o aleitamento materno (BARREIRA; MACHADO, 2004).
O apoio e elogios dos pais na hora da amamentao, alm de encorajar a gestante, auxiliam na
produo de ocitocina, hormnio responsvel pela ejeo do leite. considerado, pelas nutrizes, atitudes
encorajadoras e assistncias dos pais, homens com condutas de apoio amamentao. Contudo, necessrio
orientar, incentivar e desenvolver uma participao do pai e outros familiares, em palestras de aleitamento
materno, mostrar exemplos, envolv-los nas orientaes e nos grupos de aleitamento materno, para assim
haver um incentivo maior na hora da amamentao, vinda dos pais e familiares (PAVILL, 2002; INGRAM;
JOHNSON, 2004; COSTA, 2007).
O papel do pai de extrema importncia para que a me consiga amamentar. O pai precisa
passar segurana, e o auxlio nas tarefas com o beb, revelam que a me pode sentir-se mais segura, e,
consequentemente, toda a famlia viver melhor esta fase.
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Bianca Cazarotto
Simone Morelo Dal Bosco
importante ter uma alimentao variada para garantir o consumo adequado de vitaminas e
minerais, principalmente na infncia.
Iniciando a alimentao de forma saudvel e variada, os hbitos alimentares obtidos nessa fase so
mantidos no decorrer dos anos.
At os 6 meses de idade o beb deve ser alimentado apenas com o leite materno pois ele contm todos
os nutrientes necessrios para o seu desenvolvimento, alm de estreitar os laos afetivos entre a me e o
beb.
Para garantir que o beb continue crescendo saudvel, a partir dos 6 meses de idade necessrio
oferecer outros alimentos para complementar a amamentao, que pode ser mantida at os 2 anos ou mais.
Esses alimentos devem ser variados, pois no primeiro ano de vida que se formam os hbitos
alimentares da criana.
Receitas
Papas Salgadas:
Ingredientes
Alimento Medida caseira Quant.
leo de soja 1 col. de sop. 8g
Cebola 1 col. de sop. 10g
Sal col. de ch 0,5g
Peixe desfiado 2 col. de sop. 50g
Mandioquinha 2 col. de sop. 100g
Couve 1 folha 50g
Modo de preparo:
Aquecer o leo e refogar a cebola picada em pedaos bem pequenos. Acrescentar o peixe, o sal e o alho
amassado. Cozinhar bem.
Em outra panela, cozinhar em gua a mandioquinha, limpa e picada at que esteja macia.
Retirar a mandioquinha da gua e amassar com um garfo.
Picar a couve em pedaos bem pequenos. Em outra panela, deixar ferver a gua e colocar a couve para que
fique macia.
Misturar tudo e amassar bem. Servir com uma colher.
Ingredientes
Alimento Medida caseira Quant.
leo de soja 1 col. de sop. 8ml
Cebola 1 col. de sop. 10g
Sal col. de ch 0,5g
Alho 1 dente 5g
Frango desfiado 2 col. de sop. 35g
Cenoura 2 col. de sop. 55g
Aveia em flocos 3 col. de sop. 45g
Modo de preparo:
Aquecer o leo em uma panela e refogar a cebola picada em pedaos bem pequenos.
Acrescentar o frango, o sal e o alho amassado.
Em outra panela, cozinhar em gua a cenoura, limpa e picada at que esteja macia.
Retirar a cenoura da gua e amassar com um garfo.
Desfiar o frango e acrescenta 50 ml de gua, a cenoura amassada e a aveia em flocos.
Cozinhar at gua secar um pouco e a papa engrossar. Servir com uma colher.
Ingredientes
Alimento Medida caseira Quant.
leo de soja 1 col. de sopa 8g
Cebola 1 col. de sopa 10g
Sal col. de ch 0,5g
Alho 1 dente 5g
Frango desfiado 2 col. de sopa 35g
Brcolis 2 col. de sopa 35g
Batata 2 col. de sopa 85g
Modo de preparo:
Em uma panela, aquecer o leo e nele refogar a cebola picada em pedaos bem pequenos.
Acrescentar o frango, o sal e o alho amassado. Cozinhar bem.
Lavar o brcolis e cozinh-lo em outra panela com gua. Depois de cozido retirar a gua e picar.
Descascar e picar a batata e cozinh-la em gua em uma terceira panela at que esteja macia.
Misturar tudo em um prato e amassar com um garfo. Servir com uma colher.
Ingredientes
Alimento Medida caseira Quant.
leo de soja 1 col. de sopa 8g
Cebola 1 col. de sopa 10g
Sal col. de ch 0,5g
Alho 1 dente 5g
Fgado de boi picado 2 col. de sopa 45g
Lentilha 1 col. de sopa 20g
Batata 1 unidade mdia 85g
Cenoura 2 col. de sopa 55g
Modo de preparo:
Aquecer o leo e refogar a cebola picada em pedaos bem pequenos. Acrescentar o fgado bem picadinho, o
sal e o alho. Cozinhar bem.
Cozinhar a lentilha em gua at que fique macia.
Picar a cenoura e cozinhar em gua at que esteja macia.
Fazer o mesmo com batata.
Depois de cozidos, misturar o fgado cenoura e bata e amassar tudo com um garfo.
Servir com uma colher.
Papas Doces:
Ma e goiaba
Ingredientes
Alimento Medida caseira Quant.
Ma 1 unidade mdia 40g
Goiaba 1 unidade mdia 60g
Modo de preparo:
Descascar, cortar em rodelas e amassar a goiaba com o auxilio de um garfo.
Cortar a ma em duas partes e raspar com uma colher.
Misturar as duas frutas e servir com uma colher.
Kiwi e melo
Ingredientes
Alimento Medida caseira Quant.
Kiwi 1 unidade mdia 95g
Melo 1 fatia pequena 55g
Modo de preparo:
Descascar e cortar o kiwi em rodelas. Amassar com um garfo.
Descascar, picar e amassar o melo.
Misturar as duas frutas e servir com uma colher.
Ingredientes
Alimento Medida caseira Quant.
Banana 1 unidade media 105g
Cacau em p 1 col. de ch 5g
Modo de preparo:
Descascar e cortar a banana em rodelas. Amassar com um garfo.
Polvilhar o cacau em p e servir com uma colher.
Ingredientes
Alimento Medida caseira Quant.
Mamo papaia unidade 150g
Laranja copo de suco 50ml
Aveia 3 col. sopa 45g
Modo de preparo:
Descascar, retirar as sementes e amassar o mamo com o auxilio de um garfo.
Acrescentar o suco de laranja e em seguida acrescentar a aveia.
Misturar e servir com uma colher.
A Nutrio Esportiva uma rea relativamente nova que comea a ganhar ateno dentro da
cincia da nutrio. O profissional nutricionista, para atuao nesta rea deve ter um bom conhecimento
sobre bioqumica, fisiologia geral e do exerccio, se dedicando a ampliar seus conhecimentos em avaliao
nutricional, educao alimentar e nutricional, nutrio clnica, conhecimentos gerais sobre nutrio e
alimentos, tcnica diettica, e inclusive, de administrao.
De acordo com o Conselho Federal de Nutrio, Resoluo CFN n 380/2005, compete ao Nutricionista,
no exerccio de suas atribuies na rea de nutrio em esportes, prestar assistncia e educao nutricional
a coletividades ou indivduos, sadios ou enfermos, em instituies publicas e privadas e em consultrio de
nutrio e diettica, prestar assistncia e treinamento especializado em alimentao e nutrio, prescrever
suplementos nutricionais necessrios a complementao da dieta, solicitar exames laboratoriais necessrios
ao acompanhamento diettico.
O alimento proporciona a fonte dos elementos estruturais essenciais para preservar a massa corporal
magra, sintetizar novos tecidos, maximizar o transporte e a utilizao de oxignio, regular todos os processos
metablicos, fornecendo o suporte necessrio para potencializar o desempenho de praticantes de exerccio
fsico em treinamentos e competies.
Uma nutrio adequada otimiza o desempenho atltico em programas de condicionamento fsico,
acelera a recuperao muscular e evita leses.
A prtica regular e moderada de exerccio fsico tem um efeito sobre o metabolismo, e quando
associada a uma dieta balanceada pode ser importante fator na promoo da sade, promovendo reduo
de gordura corporal, aumento da massa magra, modificaes positivas no perfil lipdico, aumento do
metabolismo, diminuio do risco de doenas cardiovasculares, controle da presso arterial e da glicemia,
melhora do condicionamento fsico, melhor equilbrio e maior mineralizao ssea.
Para estes indivduos que praticam exerccios fsicos sem maiores preocupaes com o desempenho,
uma dieta balanceada, que atenda s recomendaes dadas populao em geral, suficiente para a
manuteno da sade e possibilitar o bom desempenho fsico. J os indivduos sedentrios no conseguem
manter um equilbrio energtico adequado, permitindo que a ingesta energtica ultrapasse o dispndio
dirio de energia, e consequentemente leve ao ganho de peso.
A nutrio corresponde aos processos gerais de ingesto e converso de substncias alimentcias em
nutrientes que podem ser utilizadas para manter a funo orgnica. Esses processos envolvem nutrientes
que podem ser utilizados com finalidade energtica (carboidratos, lipdios e protenas), para a construo e
reparo dos tecidos (protenas, lipdios e minerais), para a construo e manuteno do sistema esqueltico
(clcio, fsforo e protenas) e para regular a fisiologia corprea (vitaminas, minerais, lipdios e gua).
Os indivduos que participam de programas de exerccio fsico de intensidade moderada a alta,
acabam aumentando a ingesta energtica diria para atender seu nvel mais alto de dispndio energtico.
Algumas modalidades de exerccios fsicos exigem uma maior produo de energia (acima de 1000
calorias por hora para maratonistas de elite e ciclistas profissionais, por exemplo) e uma ingesta energtica
correspondentemente alta durante a competio ou os perodos de treinamento de alta intensidade.
Competidores de ginstica artstica, bal, patinao, boxe, jud, lutas e outros, so classificados de
acordo com o seu peso corporal, e possuem rotinas de treinamento bastante rduos. Em virtude da natureza
do seu desporto, esses homens e mulheres se esforam continuamente para manter uma baixa massa corporal
magra, muitas vezes atravs de prticas no saudveis para perda de peso.
Atualmente a participao cada vez mais precoce de jovens em eventos competitivos e seu
envolvimento em programas de treinamento bastante intensos faz com que os profissionais da sade
devam estar atentos adoo de comportamentos alimentares que podem trazer consequncias deletrias
sade, tais como desidratao, prticas de controle de peso inadequadas, distrbios alimentares e uso
indiscriminado de substncias encaradas como ergognicas.
Avaliao Diettica
A avaliao da ingesto diettica um dos procedimentos mais utilizados, partindo do pressuposto
de que a anlise do consumo de alimentos pode expressar a adequao da ingesto de nutrientes, buscando
de forma mais precisa possvel, informaes quantitativas e qualitativas da ingesto de alimentos e dos
hbitos alimentares do indivduo.
Os mtodos amplamente usados incluem histria diettica, frequncia diettica, recordatrio de 24
horas, recordatrio diettico de trs a sete dias e pesagem dos alimentos.
Recomendaes Nutricionais para o atleta
Uma nutrio apropriada ajuda a aprimorar o desempenho atltico, otimizar os programas de
condicionamento fsico, acelerar a recuperao na vigncia de fadiga e evitar leses . A necessidade
calrica diettica influenciada por hereditariedade, sexo, idade, peso corporal, composio corporal,
condicionamento fsico e fase de treinamento. Devem ser levadas em considerao a frequncia, a intensidade
e a durao das sesses de exerccios fsicos.
Devem ser considerados a modalidade esportiva, fase de treinamento, calendrio de competies e
os objetivos de equipe tcnica em relao ao desempenho, dados referentes ao metabolismo basal, demanda
energtica de treino, necessidades de modificao da composio corporal e fatores clnicos presentes.
A determinao das recomendaes de energia para a populao baseada nas Ingestes dirias de
referncia - IDRs, determinados pela Food and Drug Administration (FDA), porm podem no satisfazer as
necessidades dos atletas. Atualmente, no existem dados disponveis para que se apresente um conjunto de
IDRs especficas para atletas.
A Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte descreve em termos calricos, que em geral a
necessidade energtica corresponde a um consumo que se situa entre 37 a 41 Kcal por quilo de peso ao dia
a e, dependendo dos objetivos, pode apresentar variaes mais amplas, entre 30 e 50 kcal/kg/dia. Para a
determinao das necessidades de macronutrientes (carboidratos, protenas, lipdeos) devem ser levados
em considerao as necessidades calricas e o tempo necessrio de digesto para aproveitamento muscular.
Os macronutrientes so essenciais para a recuperao muscular, manuteno do sistema imunolgico, ao
equilbrio do sistema endcrino e manuteno e/ou melhora da performance.
Vrios estudos demonstram baixa ingesto calrica e desequilbrio nutricional nas dietas de atletas
profissionais e/ou amadores.
A ingesto insuficiente de macro e micronutrientes, resultando em balano calrico negativo,
pode ocasionar perda de massa muscular e maior incidncia de leso, disfunes hormonais, osteopenia/
osteoporose e maior frequncia de doenas infecciosas, ou seja, algumas das principais caractersticas
da sndrome do overtraining (excesso de treinamento), comprometendo o treinamento pela queda do
desempenho e rendimento esportivo
Carboidratos
O consumo adequado de carboidrato essencial para a otimizao dos estoques iniciais de glicognio
muscular, a manuteno dos nveis de glicose sangunea durante o exerccio, atravs do glicognio heptico,
e a adequada recuperao das reservas de glicognio na fase de reposio.
O exerccio fsico prolongado leva a reduo dos nveis de glicognio muscular, sendo necessrio sua
correta reposio atravs do consumo de carboidratos, fundamentais para todas as atividades esportivas, em
todos os seus nveis, mas principalmente nos de alta intensidade e longa durao.
Protenas
O consumo adequado de protenas para indivduos envolvidos em treinamento fsico dirio, est
relacionado ao reparo e crescimento muscular e a relativa contribuio no metabolismo energtico.
O exerccio de endurance impe uma maior necessidade do consumo de protenas em relao
recomendao para sedentrios, devido ao aumento da oxidao de aminocidos durante a realizao destes
exerccios.
O principal interesse no consumo de protenas para esses atletas est pelas suas necessidades
energticas aumentadas e para manter a massa muscular e reparar leses tecidulares.
A recomendao mnima de protena de 0,8 g/Kg de peso corporal. Com base na determinao de
um valor calrico total dirio, calcula-se a recomendao de ingesto de protena para treino moderado: 1
g/Kg de peso corporal/dia para treino moderado, 1 a 1,5 g/Kg peso/dia para treino intenso e para treino
muito intenso 1,6 a 1,8 g/Kg/dia, podendo alcanar at 2,4 g/Kg de peso/dia. A Amercian Dietetic Association
(ADA) relata que, geralmente, estas quantidades so atendidas atravs da dieta, sem a necessidade de
utilizao de suplementos proteicos, entretanto as necessidades so afetadas pelo sexo, idade, intensidade,
durao e tipo da prtica esportiva.
Lipdeos
Depois dos carboidratos, os lipdios so a principal fonte de energia durante o exerccio. Grande parte
do substrato lipdico proveniente dos cidos graxos livres derivados do tecido adiposo.
Entretanto, os lipdios no participam somente como fonte de energia, so componentes essenciais das
membranas celulares, auxiliam no transporte de vitaminas lipossolveis, sntese de hormnios esteroides e
modulao da resposta inflamatria.
Durante os exerccios fsicos prolongados, de intensidade moderada, a mobilizao de lipdios
mais acentuada, devido s adaptaes bioqumicas no organismo promovido pelo exerccio de endurance. A
queima de carboidratos reduz ao mesmo tempo que aumenta a utilizao de lipdios pela musculatura.
As necessidades lipdicas variam extensamente de acordo com diversos fatores, so necessrios
diariamente cerca de 1g de gordura por kg/peso corporal, o que equivale a 30% do valor calrico total (VCT)
da dieta. Valores muito baixos (<15%) podem levar a efeitos negativos. Para os atletas, tem prevalecido a
mesma recomendao nutricional destinada populao em geral, ou seja, as mesmas propores de cidos
graxos essenciais, que so: 10% de saturados, 10% de poli-insaturados e 10% de monoinsaturados.
Vitaminas e minerais
As vitaminas e sais minerais atuam no nosso organismo como participante na defesa antioxidante
e resposta imune, esto envolvidas na contrao, reparao e crescimento muscular e processos celulares
relacionados ao metabolismo energtico.
As vitaminas so compostos orgnicos que no fornecem energia, mas esto envolvidas em vrios
processos metablicos e fisiolgicos do organismo. So obtidas da alimentao ou atravs da suplementao
em casos especiais. Possuem papel importante na regulao do metabolismo e produo de energia, sntese
de hemoglobina, manuteno da sade ssea, funo imunolgica e a proteo dos tecidos corporais em
relao aos danos oxidativos.
A atividade fsica eleva a produo de radicais livres potencialmente prejudiciais, demandando
um aumento das necessidades destes micronutrientes, principalmente para construo e manuteno dos
tecidos musculares aps os exerccios.
Em vista disto, alguns autores supem que atletas possam apresentar suas necessidades aumentadas.
Entretanto, essa questo deve ser analisada com cuidado, devido ao nvel tolervel de ingesto (UL)
estabelecido pela DRI de micronutrientes.
Nutrio no ps-exerccio
Dentre os objetivos da nutrio adequada aps a prtica de exerccios esto a ressntese das reservas de
glicognio muscular e heptico e a reposio de fludos eletrolticos perdidos pela transpirao. O consumo
de carboidratos, logo aps o exerccio, tem como objetivo a reposio do glicognio muscular para assegurar
uma rpida recuperao. A eficincia da recuperao das reservas de glicognio decorre da ingesto de
um grama de carboidrato por quilo de peso durante as primeiras duas horas ps exerccio. O acrscimo
de protenas na refeio ps treino estimula a recuperao das reservas de glicognio, visto que a protena
aumenta a resposta insulina, ativando a sntese da enzima responsvel pela deposio de glicognio.
Protenas e aminocidos
Os suplementos proteicos, como protena do soro do leite ou a albumina da clara de ovo, devem ser
consideradas dentro de uma ingesto proteica total
Ingesto proteica, aps o exerccio fsico de hipertrofia, favorece o aumento de massa muscular,
quando combinado com a ingesto de carboidratos, reduzindo a degradao proteica. Esse consumo deve
estar de acordo com a ingesto proteica e calrica total. A ingesto de aminocidos essenciais aps o treino
intenso, adicionados a solues de carboidratos, determinaria maior recuperao do esforo seguido de
aumento da massa muscular. Os efeitos da suplementao com aminocidos de cadeia ramificada (BCAA)
no desempenho esportivo so discordantes e a maioria dos estudos realizados parece no mostrar benefcios,
no sendo justificvel seu consumo com finalidade ergognica. Entretanto, discusses acerca da competio
deste aminocido com o triptofano pelo mesmo sistema transportador e consequente reduo de fadiga,
aumento de resistncia muscular e preservao do glicognio muscular permanecem em voga.
Antioxidantes, vitaminas e minerais:
Existem muitos estudos acerca da suplementao de vitaminas antioxidantes, sendo que
ainda no existe comprovao de que doses elevadas de vitaminas tenham efeito ergognico e,
quando utilizados, devem ser reservadas a atletas de alto desempenho, por uma razo especfica
mdica/nutricional, utilizando um ou mais micronutrientes conforme a necessidade.
Os estudos demonstram que os mecanismos regulatrios promovidos pela ingesto combinada ou
isolada de vitaminas C, A, E, de cobre e zinco e da coenzima Q10 produzem efeitos antioxidantes.
Nutrientes isolados ou associados
A prescrio de nutrientes isolados ou combinados deve ser feita de acordo com a necessidade
individual, a partir da correlao com o hbito alimentar, os sinais e os sintomas clnicos apresentados,
considerando o objetivo do individuo e fase de treinamento.
Fisiologia do exerccio
A transferncia de energia dos alimentos dentro do organismo se processa atravs de milhares de
reaes qumicas complexas que necessitam de macronutrientes, micronutrientes e de oxignio. Dois sistemas
metablicos fornecem energia para o organismo, um dependente de oxignio (metabolismo aerbico) e o
outro independente de oxignio (metabolismo anaerbico). Ambos fornecem energia, porm o maior uso de
um sistema ou outro depende da durao, intensidade e tipo de atividade fsica.
O composto trifosfato de adenosina (ATP) o combustvel usado por todos os processos celulares
que requerem energia dentro das clulas do corpo.
As protenas, gorduras e carboidratos so possveis fontes combustveis para a contrao muscular.
A via glicoltica restrita glicose que pode se originar do carboidrato proveniente da dieta ou glicognio.
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INTRODUO
A microbiologia dos alimentos a Cincia que estuda os micro-organismos e sua ntima relao com os
alimentos. Estuda os micro-organismos que contaminam os alimentos, denominados patognicos, bem como
os que so importantes em seus processos de produo e consumo. Foi no sculo XIX que a microbiologia se
fundamentou como cincia e estabeleceu como um de seus ramos a microbiologia alimentar.
impreciso, na histria da humanidade, o momento em que o homem tomou conscincia da presena
e importncia dos micro-organismos e sua relao com os alimentos. Considera-se a poca anterior ao
estabelecimento da Microbiologia como cincia, como formada por dois perodos distintos, sendo o primeiro
denominado de perodo de coleta e o segundo perodo de produo de alimentos.
No perodo de coleta dos vveres, o homem ingeria basicamente alimentos frescos, j que era
desconhecida a possibilidade de guard-los ou conserv-los. Assim, a alimentao era de cunho natural,
sendo considerados como praticamente livres de contaminantes biolgicos e/ou qumicos.
O perodo de produo, considerado entre 8 a 10 mil anos atrs, propiciou a manipulao de
alimentos, onde o homem passou a plantar, criar animais e produzir seu prprio sustento. Se por um lado a
manipulao da matria prima favoreceu o acesso , por outro lado os problemas envolvendo a deteriorao
e a toxicidade de alimentos foi observada. Foi nesse perodo que se constatou a transmisso de doenas
atravs dos mantimentos, bem como sua deteriorao.
Muitos mtodos de preservao de alimentos, que ainda hoje so utilizados, foram descobertos
por culturas primitivas, provavelmente pela observao de situaes ocorridas ocasionalmente, como por
exemplo, de carnes que ficavam expostas ao sol e que permaneciam mais tempo sem deteriorao, ou que
o leite azedo resistia decomposio e, se fosse pressionado para a remoo do lquido, se tornava um
alimento mais saboroso.
Muitos estudiosos contriburam para o entendimento das doenas causadas pelos alimentos e sua
relao com os micro-organismos. No entanto, foi o pesquisador francs Louis Pasteur que demonstrou,
durante uma dcada de estudos (1850 a 1860), que os micro-organismos podiam ser responsabilizados por
vrios fenmenos que acarretavam a deteriorao do alimento, ou o aparecimento de uma doena veiculada
por alimento. Foi Pasteur que demonstrou o papel dos micro-organismos no azedamento do leite e na
transformao dos finos vinhos franceses em vinagre.
A partir das descobertas de Pasteur a Microbiologia firmou-se como cincia e novas descobertas e
estudos foram acelerados no campo da microbiologia alimentar. Hoje sabemos que a quantidade e qualidade
do alimento que utilizamos podem ser afetadas por micro-organismos de vrias espcies. Seus efeitos sobre
os alimentos podem ser tanto benficos como prejudiciais. Alguns deles so: nmero e tipos de micro-
organismos presentes no alimento refletem sua qualidade e segurana; determinados micro-organismos so
responsveis pela deteriorao do alimento; alguns micro-organismos so responsveis por intoxicaes
alimentares ou infeces transmitidas por alimentos; certos micro-organismos produzem alimentos por
fermentao; micro-organismos podem ser utilizados como alimentos ou suplemento alimentar.
Os vrus no apresentam metabolismo prprio pela ausncia de estruturas celulares, o que os torna
parasitas intracelulares obrigatrios. Fora da clula hospedeira permanecem inertes, podendo ser inativados
por diversos fatores ambientais, como temperatura, umidade e pH. A caracterstica do parasitismo obrigatrio
faz com que o nmero de espcies virais relacionadas a contaminao alimentar seja reduzido. No entanto,
so de interesse da microbiologia de alimentos os vrus que atacam animais e plantas, j que podem causar
danos significativos de teor econmico, o que se reflete na produo de alimentos.
Acredita-se que os alimentos acabam servindo de veculo aos vrus intestinais. As gastroenterites
virais so classificadas como a segunda doena mais frequente, perdendo apenas para os resfriados. A tabela
a seguir mostra os principais vrus de origem intestinal de transmisso fecal-oral.
Tabela 1 - Vrus oriundos do trato gastrointestinal humano que contaminam alimentos:
Enterite viral
A principal causa de enterite viral em crianas e recm-nascidos atribuda ao rotavrus. O mecanismo
de transmisso fecal-oral e o vrus se liga mucosa intestinal onde se multiplica, provocando uma diarreia
aquosa que pode levar morte. A amamentao de recm-nascidos ajuda a prevenir a ao do rotavrus.
O leite materno apresenta um carboidrato complexo denominado de lactaderina que no se degrada
no intestino do beb, e no qual o rotavrus se fixa, pela semelhana que essa molcula apresenta com os
carboidratos encontrados no intestino do mesmo. Assim, o rotavrus segue, juntamente com a lactaderina,
para ser expelido do organismo, protegendo dessa forma a criana.
A maioria dos vrus que atacam a espcie humana apresenta envelope, o que faz com que sejam mais
sensveis s condies ambientais. O envelope viral, por ser constitudo de molculas lipdicas, protenas e
carboidratos mais facilmente desnaturado pelo calor, acidez ou enzimas digestivas, alm de ser atacado
por solventes orgnicos normalmente utilizados para limpeza ou desinfeco. Assim, o vrus envelopado
perde mais facilmente sua virulncia, j que no pode se fixar nos receptores das clulas hospedeiras. Essa
condio faz com que a maioria das infeces virais acontea atravs de contato direto entre indivduos.
J, os vrus transmitidos pela gua e alimentos so geralmente vrus sem envelope, o que lhes d maior
resistncia s condies ambientais.
BACTRIAS
O grupo das Bactrias pertence ao Reino Monera ou Prokaryotae apresentando dois domnios:
Bacterias, ou Eubacterias e Arqueobactrias. As eubactrias so as bactrias atuais, constituindo o grupo
mais significativo envolvido com a microbiologia alimentar. As arqueobactrias so organismos primitivos
adaptados a ambientes extremos, como as metanognicas, produtoras de gs metano, as halfilas, de
ambientes salgados e as termoacidfilas de ambientes muito quentes e cidos.
As bactrias so micro-organismos procariontes, assim designados pela ausncia de organoides
celulares e pela estrutura das paredes celulares, so unicelulares e podem ser encontradas sob a forma de
cocos, bacilos e espirilos. Possuem a parede celular rgida externamente constituda de peptidoglicano e de
outras molculas que, de acordo com a quantidade e natureza, permite distinguir, pela colorao, bactrias
Gram positivas de Gram negativas.
O material gentico bacteriano apresenta um cromossomo circular constitudo por DNA de fita dupla
que se encontra no citoplasma. No citoplasma tambm encontrado ribossomos, grnulos de reserva, alm
de plasmdeos. Os plasmdeos so molculas pequenas, circulares, constitudas de DNA de fita dupla, que
contm informaes genticas que codificam funes no essenciais ao crescimento bacteriano, apresentando
genes que fornecem resistncia a antibiticos, metais pesados, ou que sintetizam protenas bactericidas
afetando o crescimento de outras bactrias, ou ainda, genes para a sntese de enzimas catablicas.
Outras estruturas celulares podem ser observadas de acordo com a espcie considerada, como a
cpsula externa formada por polissacardeos, importante mecanismo de formao de biofilmes; flagelos,
que garantem a motilidade da clula; endsporos, estrutura de resistncia que aparece quando as condies
ambientais se tornam adversas. Essas estruturas de resistncia so de extrema importncia quando
relacionadas conservao dos alimentos.
As bactrias apresentam mecanismo de reproduo assexuado, por fisso binria originando micro-
organismos geneticamente idnticos. A rapidez da multiplicao bacteriana favorecida pelas condies
ambientais adequadas como temperatura, pH, presso osmtica, entre outros. Sendo geneticamente idnticas,
o homem facilmente poderia combat-las. No entanto, estes organismos apresentam uma diversidade
gentica muito grande obtida atravs da mutao e trocas de material gentico, seja pela conjugao, pela
transformao, ou transduo (LACASSE, 2000).
De acordo com Franco as principais bactrias associadas aos alimentos podem ser colocadas em sete
categorias:
FUNGOS
O Reino dos fungos apresenta micro-organismos eucariotos, unicelulares, como as leveduras e
pluricelulares como os bolores. Normalmente os bolores, ou fungos filamentosos so aerbicos, enquanto
as leveduras so, na sua maioria, anaerbicas facultativas. Apresentam reproduo assexuada e sexuada,
embora algumas espcies apresentem somente reproduo assexuada. Tanto na reproduo sexuada como
na forma assexuada h formao de esporos, que podem germinar e originar um novo fungo.
Os fungos contaminam os alimentos a partir da rea de cultivo, no caso de alimentos de origem
vegetal, ou na preparao dos mesmos, tanto nos de origem vegetal, como de origem animal, ou ainda,
durante o armazenamento dos mesmos. Os fungos so na maioria saprfitas, e encontram nos alimentos o
substrato necessrio para o seu desenvolvimento provocando uma rpida deteriorao dos mesmos.
Figura 3 - Estrutura de um fungo (Basidiomycota)
Para Franco os principais bolores e leveduras de interesse nos alimentos esto descritos abaixo:
Bolores:
Alternaria: So os bolores mais envolvidos com a deteriorao de tomates, pimentes, mas e frutas
ctricas causando o escurecimento dos tecidos vegetais;
Aspergillus: Alm de serem importantes agentes de decomposio, apresentam espcies responsveis
pela produo de micotoxinas, como a aflatoxina e a ocratoxina A;
Botrytis: Responsvel pela podrido cinza em mas, peras, morangos e frutas ctricas;
Leveduras:
Candida: Levedura envolvida na degradao de muitos alimentos como frutas frescas, bebidas
alcolicas, vegetais e refrigerantes;
Debaromyces: So responsveis pelo aparecimento de pelculas na superfcie de alimentos mantidos
em salmoura;
Kluyveromyces: Envolvidas com a deteriorao de laticnios, carnes e frutas, apresentando espcies
osmoflicas;
Pichia: Leveduras osmoflicas, podendo contaminar sucos concentrados. So responsveis pela
deteriorao de cervejas, vinhos e frutas;
Rhodotorula: Algumas espcies so psicotrficas, provocando deteriorao de carnes, laticnios,
produtos fermentados, sucos de laranja e ma;
Saccharomyces: Algumas espcies provocam alteraes indesejveis em alimentos como frutas, leite,
manteiga, maionese, mel, vinagre e produtos fermentados;
Schizosaccharomyces: Apresentam espcies xerotolerantes que crescem no mel, balas e caldo de cana;
Torulospora: A espcie de interesse a T. delbruecki que provoca a deteriorao de frutas, refrigerantes,
cervejas, pes e queijos;
Zygosaccharomyces: leveduras de importncia na deteriorao de maioneses, molhos de saladas, sucos
de frutas e refrigerantes.
Acidez (pH)
O pH afeta a disponibilidade de determinados sais minerais essenciais, agindo sobre a permeabilidade
da membrana plasmtica e velocidade da atividade enzimtica. A grande maioria dos micro-organismos
tem a faixa tima de desenvolvimento em pH entre 6,5 e 7,5.
Tabela 2 - Valores de pH para o crescimento de alguns grupos de micro-organismos:
Alimento pH
Abbora 5,0 a 5,4
Aipo 5,7 a 6,0
Alface 6,0
Aspargos 5,7 a 6,1
Azeitona 3,6 a 3,8
Batata 5,3 a 5,6
Berinjela 4,5
Beterraba 4,2 a 4,4
Brcolis 6,5
Cebola 5,3 a 5,8
Vegetais
Cenoura 4,9 a 6,0
Couve-de-bruxelas 6,3
Couve-flor 5,6
Espinafre 5,5 a 6,0
Feijo 4,6 a 6,5
Milho 7,3
Nabo 5,2 a 5,5
Repolho 5,4 a 6,0
Salsa 5,7 a 6,0
Tomate 4,2 a 4,3
Ameixa 2,8 a 4,6
Banana 4,5 a 4,7
Figo 4,6
Laranja (suco) 3,6 a 4,3
Frutas Lima 1,8 a 2,0
Ma 2,9 a 3,3
Melancia 5,2 a 5,6
Melo 6,3 a 6,7
Uva 3,4 a 4,5
Bovina 5,1 a 6,2
Frango 6,2 a 6,4
Carnes
Suna 5,3 a 6,4
Presunto 5,9 a 6,1
Atum 5,2 a 6,1
Camaro 6,8 a 7,0
Caranguejo 7,0
Pescado
Moluscos 6,5
Ostra 4,8 a 6,3
Peixe fresco 6,6 a 6,8
Salmo 6,1 a 6,3
Creme de leite 6,5
Leite 6,3 a 6,5
Laticnios Manteiga 6,1 a 6,4
Nata 6,5
Queijo 4,9 a 5,9
Soro de leite (leitelho) 4,5
Fonte: Adaptado de Jay (2005).
A atividade de gua est intimamente associada a outros fatores ambientais como pH, temperatura e
disponibilidade de oxignio e de nutriente. Assim, se a temperatura for tima, a capacidade de multiplicao
do micro-organismo ocorre em uma faixa maior de valor de atividade de gua; a mesma interdependncia
observada quanto disponibilidade de nutrientes, ou disponibilidade de oxignio (FRANCO; LANDGRAF,
2008).
Potencial de oxirreduo
O potencial de oxirreduo pode ser definido como a capacidade com que um substrato ganha ou
perde eltrons, conhecida como Eh (JAY, 2005). Um elemento dito oxidado quando ele perde eltrons, e
reduzido quando recebe eltrons, logo, a transferncia de eltrons de um substrato a outro estabelece um
diferencial de potencial, que expressa em milivolts (mV). Assim, quanto mais oxidado um composto,
mais positivo seu potencial de oxirreduo, ao contrrio do composto reduzido que tem seu potencial
Disponibilidade de nutrientes
A composio qumica de um alimento est intimamente relacionada capacidade de colonizao
por um micro-organismo. Todos os micro-organismos presentes nos alimentos necessitam de uma fonte de
energia, uma fonte de nitrognio, vitaminas, sais minerais e gua.
Bactrias como os coliformes, Pseudomonas e muitas espcies de bolores so capazes de utilizar uma
gama variada de nutrientes, sendo eficientes na colonizao de uma variedade de substratos, enquanto
outros, como Staphylococcus e Lactobacillus se desenvolvem mediante o suprimento de nutrientes especficos.
A principal fonte de energia para os micro-organismos constituda pelos acares, seguida de lcoois
e aminocidos. Os lipdeos dificilmente so utilizados, pois os micro-organismos necessitam de gua para a
multiplicao; em funo dessa caracterstica que se utiliza uma camada de leo ou gordura na superfcie
do alimento como efeito protetor.
Os aminocidos constituem a principal fonte de nitrognio para os micro-organismos, e uma grande
variedade de compostos nitrogenados pode ser utilizada. Vitaminas so igualmente importantes como
fatores de crescimento, fazendo parte de diversas rotas metablicas microbianas.
Em relao aos sais minerais, muitos so designados de elementos traos, sendo exigidos em
quantidades muito pequenas para o funcionamento de certas enzimas.
Fatores antimicrobianos
Muitas vezes compostos naturais presentes nos alimentos apresentam atividade antimicrobiana.
Essas substncias inibem o funcionamento enzimtico, ligam-se a nutrientes essenciais, ou alteram a gentica
microbiana, como por exemplo, a lactoferrina do leite fresco, a lisozima da clara do ovo, as inibinas do mel,
a alicina de cebolas e alhos e os leos essenciais presentes em muitas especiarias.
Igualmente, as estruturas biolgicas como as cascas das frutas e das sementes, dos ovos, e a pele dos
animais fornecem proteo contra a entrada e consequente degradao ocasionada por micro-organismos.
Umidade relativa
A umidade relativa do ar em contato com um produto alimentcio tende a modificar, de forma
progressiva, a sua atividade de gua. necessrio um equilbrio entre a umidade do ambiente onde o
alimento estocado e sua atividade de gua, j que haver troca de gua entre o alimento e o ambiente
(ambientes com baixa umidade relativa) ou entre o ambiente e o alimento (ambientes com alta umidade
relativa) acarretando modificaes no produto e alterando a capacidade de multiplicao microbiana.
MICRO-ORGANISMOS INDICADORES
Micro-organismos indicadores so grupos ou espcies de micro-organismos que, quando presentes
em um alimento, podem fornecer informaes sobre a ocorrncia de contaminao de origem fecal, sobre
a provvel presena de patgenos ou sobre a deteriorao potencial do alimento, alm de poderem indicar
condies sanitrias inadequadas durante o processamento, produo ou armazenamento.
MICRO-ORGANISMOS PATOGNICOS
Micro-organismos patognicos so agentes causadores de enfermidades. Os agentes patognicos
transmitidos por alimentos podem ser liberadores de toxina (S. aureus, Clostridium perfringens, C.
botulinum,Vibrio cholerae, Bacillus cereus, fungos filamentosos) ou causadores de infeco (Salmonella sp,
E. coli, Shigella sp, Vibrio parahaemoliticus, Campilobacter sp, Listeria monocytogenes, Yersinia sp.). H duas
formas de transmisso de micro-organismos patognicos ao homem: a transmisso pelo prprio homem e a
transmisso ambiental.
Vrios so os micro-organismos patognicos que podem estar presentes e serem transmitidos por
alimentos. Quando esses micro-organismos alcanam uma populao compatvel com a dose infectante
ou necessria para a produo de toxinas, a ingesto do alimento poder resultar em agravo, denominado
doena transmitida por alimento (DTA). Alguns micro-organismos patognicos presentes em alimentos so
de difcil deteco na anlise de rotina. Por essa razo, micro-organismos indicadores so utilizados, pois
sua deteco fornece uma evidncia indireta da possvel presena de um patgeno.
MICRO-ORGANISMOS DETERIORANTES
Existem bactrias que so prejudiciais sade do homem e que causam o apodrecimento dos
alimentos, so as chamadas bactrias deteriorantes.
A qualidade microbiolgica dos alimentos minimamente processados est relacionada presena de
micro-organismos deteriorantes que iro influenciar nas alteraes sensoriais do produto durante sua vida
til. Contudo, a maior preocupao est relacionada sua segurana, no apresentando contaminaes por
agentes qumicos, fsicos e microbiolgicos em concentraes prejudiciais sade.
Os micro-organismos deteriorantes podem ser divididos dentro das seguintes categorias: bactrias
Gram-positivas formadoras de esporos (Clostridium spp), bactrias cido-lticas (Lactobacillus spp.,
Streptococcus spp.), outras bactrias Gram-positivas (Brochotrix thermosphacta), bactrias em forma de bacilos
Gram-negativos (Pseudomonas, enterobactrias), bolores e leveduras.
Inicialmente, os micro-organismos deteriorantes esto presentes em pequenas quantidades e
constituem somente a menor parte da microbiota natural. Durante a estocagem, os micro-organismos
deteriorantes geralmente se multiplicam mais rapidamente que a microbiota remanescente e produzem
os metablitos responsveis por odores, limo e, finalmente, a rejeio sensorial. Mudanas nas condies
extrnsecas (ex.: refrigerao, embalagem com atmosfera modificada) somente retardam a deteriorao. Por
esta razo, baixas temperaturas de estocagem no preveniro a deteriorao, mas predisporo a deteriorao
causada por micro-organismos psicrotrficos.
REFERNCIAS
BLACK, Jacquelyn G.; TOROS, Eiler Fritsch. Microbiologia: fundamentos e perspectivas. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2002.
CUNHA, M. A.; SILVA, M. R. Mtodos de deteco de microrganismos indicadores. Sade & Ambiente em Revista,
Duque de Caxias, v.1, n.1, p.09-13, jan./jun. 2006.
FELIPE, L. M.; ROSSI JR., O. D. Associao de bactrias da famlia Enterobacteriaceae e Clostridium estertheticum
com a deteriorao Blown Pack em cortes crneos embalados a vcuo. Dissertao (Mestrado) Faculdade de
Cincias Agrrias e Veterinrias, UNESP, Jaboticabal, 2008.
FRANCO, Bernadete D. G. de M.; LANDGRAF, Mariza. Microbiologia dos Alimentos. So Paulo: Editora Atheneu,
2008.
GOTTARDI, Carina Philomena Thebich. Avaliao das condies higinico-sanitrias do ambiente de manipulao
de produtos fatiados de origem animal de redes de supermercados de Porto Alegre. 2006. 80f. Dissertao
(Mestrado) Faculdade de Veterinria, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2006.
JAY, James M. Microbiologia de alimentos. Trad. Eduardo Cesar Tondo et al. 6. ed. Porto Alegre: Artmed, 2005.
LACASSE, Denise. Introduo a Microbiologia Alimentar. Traduo Pedro Seixas. Editora Instituto Piaget. 2000. p.
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MAZETO, N. M. S.; MANEIRA, A. A. M. Tempo de armazenamento de alimentos prontos para consumo segundo
RDC 216: reviso de literatura. Faculdades Associadas de Uberaba (FAZU), Uberaba, 2010.
PELCZAR JR., Michael J.; CHAN, E. C.; KRIEG, Noel R. Microbiologia: conceitos e aplicaes. So Paulo: Makron
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SILVA JUNIOR, Eneo Alves da. Manual de controle higinico-sanitrio em servios de alimentao. So Paulo:
Livraria Varela, 1995.
SILVA, Maria Ceclia da. Avaliao da qualidade microbiolgica de alimentos com a utilizao de metodologias
convencionais e do sistema simplate. 2002. 87f. Dissertao (Mestrado) Escola Superior de Agricultura Luiz de
Queiroz, Universidade de So Paulo, Piracicaba, maio 2002.
Especiarias e condimentos sem mtodo especfico podem ser separados, de acordo com Barbieri et al.
(2001), da seguinte maneira:
Considerando as sujidades pesada e areia pode-se utilizar sedimentao:
1. Pesar 10 g de amostra em um bquer de 250 mL.
2. Adicionar 150 mL de ter de petrleo e ferver durante 15 minutos, em banho de vapor em
capela.
3. Ocasionalmente, adicionar ter de petrleo para manter o volume constante.
4. Despejar o ter sobre o papel de filtro de 7 cm em funil de Bchner.
5. Adicionar 150 mL de CHCl3 ao bquer e deixar em repouso por 30 minutos, agitando
ocasionalmente.
6. Despejar a especiaria e o CHCl3 sobre o papel filtro, deixando o resduo pesado de areia e terra
(se houver), no fundo do bquer.
7. Se considervel resduo de tecido de especiaria permanecer no fundo do bquer, adicionar
pores sucessivas de CHCl3 misturando com CCl4 para aumentar a densidade especfica at
todo o tecido vegetal flutuar.
8. Transferir o resduo do bquer para papel de filtro e examinar sob microscpio.
Com base nestes roteiros possvel analisar alguns alimentos e assim identificar possveis sujidades
presentes nos mesmos.
REFERNCIAS
BARBIERI, K. M. et al. Microscopia em alimentos: identificao histolgica e material estranho. Campinas: CIAL/
ITAL, 2001.
FEITOSA; T. et al. Quantificao de matria estranha em polpas congeladas de caj, caju e acerola produzidas e
comercializadas nos estados do cear e rio grande do norte. B. CEPPA, v. 15, n. 1, p. 167-174, jan./jun.1997.
FONTES, E. A. F.; FONTES, P. R. Microscopia de alimentos: fundamentos tericos. Editora UFV. Viosa. 2005.
Cardpio
Cardpio significa uma sequncia de pratos a serem servidos em uma refeio, ou todas as refeies
de um dia ou por um perodo determinado.
O cardpio pode ser de um buffet (self service), ala-carte, evento social (casamentos, formaturas,
aniversrios), ou pode ser um cardpio temtico.
Todo o processo produtivo do restaurante se inicia pelo cardpio. a partir dele que planejamos
as compras, recursos materiais e humanos, o controle de custos, padronizao de receitas, servindo ainda
como sinalizador de preferncias e anlise de satisfao dos clientes. Estes cardpios devem ser balanceados,
de modo a satisfazer as necessidades energticas e em nutrientes, garantindo sade e capacitao para o
trabalho.
Em relao montagem do cardpio, no se pode esquecer das clssica Leis da Alimentao de Pedro
Escudero:
Lei da Quantidade: fornecer diariamente a quantidade de nutrientes necessrios ao organismo do
indivduo.
Lei da Qualidade: fornecer ao individuo a qualidade de nutrientes necessrios ao funcionamento do
organismo, para a manuteno de sua sade.
Lei da Harmonia: o equilbrio entre a ingesto de nutrientes de forma ideal para aquele indivduo.
Composio do cardpio
Saladas
Devero variar entre folhas, legumes crus, legumes cozidos, cereais, massas e leguminosas.
Ao elaborar o cardpio, deve-se ter a preocupao de observar que a salada seja composta com
alimentos que no acompanham as demais preparaes.
Exemplo: No se deve servir sopa de legumes e saladas de legumes cozida.
Deve-se dar preferncia a folhas e legumes com contrastes de sabores e no colocar vrias folhas ou
legumes de sabores fortes ao mesmo tempo.
Exemplo: Salada de rabanete com nabo e agrio.
Prato Base
Dever ser composto por arroz e feijo, podendo ser substitudo por outra leguminosa. Podem-se
oferecer tambm outros tipos de arroz, como o integral ou como preparaes diferentes.
Prato proteico ou principal
A denominao principal se refere ao custo que, na maior parte das vezes, o maior dentre os
componentes do cardpio, porm para quem no do meio, pode parecer que deva comer em maior
quantidade.
REFERNCIAS
ABREU,E. S.; SPINELLI, M. G. N.; PINTO, A. M. S. Gesto de Unidades de Alimentao e Nutrio: um modo de
fazer. So Paulo: Editora Metha Ltda, 2009.
RIBEIRO, S. Gesto e Procedimentos para atingir qualidade: ferramentas em unidade de alimentao e nutrio
UANs. So Paulo: Livraria Varela,2005.
Recrutamento de pessoal
Trata-se de recrutamento o momento de atrair as pessoas certas para as funes disponveis no
servio.
H dois tipos de recrutamento: o interno, quando se busca convocar empregados que se encontram
alocados na prpria instituio, ocorre por meio de promoes internas, deslocamento vertical.
Exemplo: Em vez de recrutar um cozinheiro lder, podemos promover um cozinheiro para o cargo de
cozinheiro lder.
Com isso desencadeamos outras promoes como a de ajudante de cozinha para cargo de cozinheiro.
Esse deslocamento o mais perfeito de todos os sistemas em termos tericos, porm, na realidade,
nem sempre se tem a oportunidade de promoes mltiplas. Mas desde que seja vivel total ou parcialmente,
traz bons resultados, pois gera motivao da equipe e manuteno do servio prestado.
O recrutamento externo, por sua vez convoca pessoas que compem o mercado de mo de obra,
podendo ser desempregados ou empregados de outras empresas atrados a se candidatarem vaga
anunciada.
A vaga pode ser divulgada de vrias maneiras:
Atravs dos prprios empregados
Por placas na portaria da empresa
Pelas diversas mdias
Por agncias de empregos.
No entanto, uma empresa que prima pela qualidade deve ter em seus arquivos um banco de dados
de candidatos sempre atualizados.
Entrevista
A entrevista uma tcnica que tende a uma relao ativa entre o candidato e a organizao,
representada pelo entrevistador. H uma relao de troca de informaes, o entrevistador busca extrair do
candidato as informaes bsicas necessrias ao desempenho do cargo, bem como o da UAN e Organizao.
A entrevista pode ser pr-estruturada, onde o entrevistador j tem as perguntas elaboradas, ou pode
ser entrevista no estruturada, onde as perguntas fluem medida que o dilogo avana.
Alguns cuidados so importantes para se montar um esquema para entrevista: o local deve ser
agradvel, a atitude do entrevistador deve ser amistosa, sem demonstrar autoridade para no bloquear as
respostas do candidato, assim como no se deve fazer pr-julgamentos e usar frases irnicas.
Em uma entrevista alguns dados so importantes abstrair, tipo: aparncia geral, a socializao, vida
comunitria, experincias de emprego e conhecimentos tcnicos.
Outra metodologia pedir para o candidato simular uma situao problemtica a solucionar. Este tipo
de questo mais direcionada a cargos de liderana (chefes de cozinha, lderes, supervisor (a) de produo).
interessante realizar testes de aptides e testes prticos, a fim de selecionar candidatos que tenham
potencialidades a serem desenvolvidas.
Controle de Sade
Trs exames mdicos bsicos a serem solicitados em uma UAN so: os exames admissional - que
serve para verificar se o candidato a funcionrio est apto para a realizao do servio e para que sejam
minimizados os riscos de contaminao dos alimentos pelo funcionrio. Aps um ano, ou a critrio de cada
instituio, faz-se o exame peridico, devero ser solicitados os mesmos exames realizados na admisso,
com o objetivo de acompanhar as condies de sade do funcionrio, prevenindo doenas. E, por fim, o
exame demissional, feito somente no momento do desligamento. Neste, faz-se somente o exame clnico.
Capacitao de pessoal
Para assegurar a execuo eficiente de um trabalho, necessrio capacitar os funcionrios, uma
maneira de motivar e desenvolver habilidades, conhecimentos requeridos pelo cargo.
O planejamento de programa de capacitao deve levar em considerao as qualidades individuais
das pessoas; em alguns casos, necessitam-se desenvolver vrios programas, a fim de se levar em conta os
diferentes nveis de capacidade, experincia e conhecimentos de cada indivduo.
Os funcionrios ao longo do tempo de servio precisam de capacitao. As organizaes no so
estticas, consequentemente os cargos e funes sofrem ampliao ou reduo de contedos.
Segundo Chiavenato (1988), o desenvolvimento profissional visa ampliar, desenvolver e aperfeioar
o homem para seu crescimento profissional em determinada carreira na empresa ou para que se torne mais
eficiente e produtivo no seu cargo.
Uma boa capacitao de funcionrios, representa fator de motivao, reduo de custos, melhoria no
relacionamento da equipe, aumenta a produtividade, reduz as taxas de absentesmo e rotatividade.
Indicadores de RH
So indicadores criados a partir de padres estabelecidos, permitindo avaliar e melhorar a qualidade
dos produtos e servios na rea de alimentao.
Exemplo : UAN com 20 colaboradores, que registrou uma mdia de ausncia dirias igual a 2,5.
TA = 2,5 X 100 = 12,5%
20
Para encontrar o nmero mdio de colaboradores ausentes no perodo: computa-se o nmero de falta
total do perodo avaliado e dividi pelo nmero de dias teis nesse mesmo perodo,
Tendo em vista um ideal de absentesmo zero, cada UAN dever determinar o padro aceitvel.
Exemplo: UAN que manteve 30 colaboradores e que registrou cinco desligamentos em seis meses.
RP = 5/30 X 100 = 16,7%
A rotatividade elevada no desejvel, pois implica sempre em ter uma equipe em treinamento e
no se consegue a continuidade nos processos, h falta de entrosamento com a equipe, alm de implicar na
qualidade dos servios, bem com o aumento de custos.
Exemplo: Em uma UAN com 30 colaboradores e que serve 1.500 refeies por dia apresentar o
seguinte IPI:
IPI = 1500 / 30 = 50
REFERNCIAS
ABREU, E. S.; SPINELLI, M. G. N.; PINTO, A. M. S. Gesto de Unidades de Alimentao e Nutrio: um modo de
fazer. So Paulo: Editora Metha Ltda, 2009.
RIBEIRO, S. Gesto e Procedimentos para atingir qualidade: ferramentas em unidade de alimentao e nutrio
UANs. So Paulo: Livraria Varela, 2005.
Atualmente a qualidade dos alimentos e seu aspecto nutricional vm sendo uma das preocupaes da
populao, levando em considerao os possveis danos sade e que podem tomar conta da forma de viver
da maioria dos indivduos (MAIHARA et al., 2006). As dificuldades impostas pelos longos deslocamentos e
a extensa jornada de trabalho das sociedades modernas, impedem que uma expressiva parcela da populao
realize suas refeies regulares em famlia. Neste contexto, cresce a preferncia dos consumidores por
refeies mais convenientes influenciando cada vez mais o desenvolvimento e crescimento mundial do
mercado de alimentao coletiva (CARDOSO; SOUZA; SANTOS, 2005; ZANDONADI et al., 2007).
A alimentao balanceada em uma UAN essencial no que diz respeito sade e produtividade
do trabalhador. Esta se encontra diretamente relacionada com o rendimento do trabalhador, aumentando
a produtividade e diminuindo os riscos de acidentes de trabalho (VANIN et al. 2007). As UANs tm como
objetivo principal oferecer alimentao adequada s necessidades nutricionais da clientela das empresas
(TEIXEIRA et al., 2007).
A evoluo do mercado de alimentao e o aumento da concorrncia entre alimentao coletiva e
alimentao comercial, apontam para uma permanente busca de alternativas que permitam a economia, o
maior controle de gesto, aumentando o valor agregado do complexo produtivo servio. Neste sentido,
alguns fatores inerentes ao processo tradicional de produo de refeies, so encarados como dificultantes
na procura de melhores ndices de produtividade no setor. So eles: mo de obra, controle da qualidade da
matria-prima no processamento e no produto acabado-refeio, bem como exigncias da legislao e do
mercado (PROENA, 1999).
A definio da poltica de abastecimento consiste na fixao de critrios para escolha dos fornecedores,
definio da periodicidade do abastecimento, sistematizao das requisies de recepo e armazenamento
das mercadorias. Estas atividades devem ser planejadas pelo nutricionista e institudas normas para sua
operacionalizao (TEIXEIRA et al., 2007).
Na administrao de Unidades de Alimentao e Nutrio fundamental que o gestor d ateno
ao processo de Gesto dos Fornecedores, tendo em vista o impacto que o mesmo pode ter na segurana do
alimento servido pela UAN. Neste contexto, em geral, o profissional nutricionista tem em suas atribuies, o
gerenciamento dos fornecedores da sua unidade, independente de as compras serem centralizadas em uma
outra unidade ou matriz da organizao.
Fornecedor uma empresa, pessoa ou entidade que fornece um produto para a organizao. Por
exemplo: produtor, distribuidor ou representante (quando fornece servio de comercializao), varejista,
comerciante, prestador de servio, profissional liberal, sociedade (quando fornece produtos da coletividade)
(FUNDAO NACIONAL DA QUALIDADE, 2011).
A Gesto de Fornecedores compreende a qualificao, seleo e avaliao de fornecedores. O
gerenciamento dos fornecedores realizado por meio da implementao de processos que contribuem
diretamente para o desenvolvimento e a melhoria da cadeia de suprimentos e para o comprometimento dos
fornecedores com a excelncia dos produtos e servios oferecidos pela organizao.
Para selecionar o fornecedor importante realizar uma triagem, a fim de verificar as condies
operacionais do mesmo atravs de cadastramento, entrevista, visita tcnica e preo. Na visita tcnica
fundamental levantar dados sobre os critrios de controle da qualidade na empresa, como anlise da matria-
prima, registro da empresa junto aos rgos fiscalizadores e boas prticas de fabricao (FERREIRA, 2002).
Em sistemas de alimentao coletiva, a avaliao dos gneros alimentcios realizada em opinies
subjetivas no estruturadas, dando margem a interpretaes diferentes, o que prejudica a seleo, recepo
e avaliao do produto acabado. Quando possvel, so utilizados testes fsico-qumicos e microbiolgicos.
A avaliao por testes fsicos associados anlise sensorial torna-se uma metodologia gil e menos onerosa
a ser implantada, pois nestes sistemas a resposta da qualidade dos alimentos deve ser rpida. Os mtodos
fsicos que podem ser aplicados em sistemas de alimentao coletiva compreendem: peso, volume, volume
especfico, teste do tempo de cozimento, teste de cozimento, tempo e temperatura de gelatinizao, textura,
Neste contexto, cada vez mais importante que a nutricionista compreenda o seu papel na gesto da
UAN, incluindo o gerenciamento de pessoas, processos, clientes e fornecedores.
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Assumindo este modelo como verdadeiro, os gerentes das empresas de prestao de servios
de alimentao precisam proporcionar a seus colaboradores de linha de frente o desenvolvimento de
competncias que os tornem capazes de atender s expectativas dos seus clientes.
Entende-se como pacote de servios o pacote de benefcios, implcitos e explcitos, executadosdentro
de instalaes de apoio e utilizando-se de bens facilitadores, conforme definidos a seguir:
Instalaes de apoio: representam os recursos fsicos que devem estar disponveis antes de oferecer
o servio, como o ambiente, layout do restaurante, o mobilirio, os utenslios e a decorao;
Bens facilitadores: produto adquirido ou consumido pelo comprador, como: o nmero de itens
no cardpio, as alternativas de outros produtos como prato de vero, grelhados, dentre outros;
a forma de distribuio dos alimentos, uma balana na sada do restaurante, as alternativas para
evitar filas ou tornar o tempo de espera menos desgastante;
Servios explcitos: caractersticas essenciais ou intrnsecas, benefcios facilmente sentidos pelo
cliente como refeio saborosa, com temperatura adequada e elaborada com higiene;
Servios implcitos: caractersticas extrnsecas, benefcios psicolgicos que o cliente pode sentir
sutilmente, como segurana alimentar, bom atendimento, detalhes, cuidados e sensao de bem-
estar e de prazer.
Todas estas caractersticas so notadas pelo cliente e formam a base para a sua percepo do servio,
cabendo ao gerente de servios oferecer ao seu usurio uma experincia que seja compatvel com o pacote
de servios desejado e acordado.
Caractersticas especiais dos servios requerem uma filosofia de gerenciamento diferente da indstria.
A singularidade essencial da administrao de servios leva a uma necessidade de melhorias contnuas em
qualidade e produtividade, essenciais para garantir a sobrevivncia dos servios em um mercado global to
competitivo.
Caractersticas do servio:
O processo o produto
Marketing e assuntos estratgicos no podem ser separados de operaes
Assuntos comportamentais esto associados ao contato com o consumidor
A tecnologia da informao a viabilizadora do continuado aperfeioamento da qualidade e
produtividade em servios
Seu gerente se depara com situaes no rotineiras
A lacuna entre a expectativa do cliente deve ser mensurada e monitorada para possibilitar o
gerenciamento da qualidade do servio. Os sistemas de gesto da qualidade evoluram de um processo
reativo adotado nos anos 80, para um processo preventivo a partir dos anos 90. Se antes a gesto da
qualidade se baseava no controle, em que o produto era definido como bom ou ruim apenas no final do
processo, hoje o controle foi substitudo pela garantia da qualidade, em que cada processo acompanhado
ao longo de toda a cadeia produtiva, de forma que o produto final seja sempre bom. Processos estes que
buscam o zero-defeito por meio de inmeras ferramentas estatsticas da qualidade. Se antes a degustao
das preparaes era realizada pelo gerente pouco antes do incio do atendimento para definir o que fazer,
como corrigir uma preparao um pouco mais salgada ou a falta de um tempero, hoje toda a produo foi
quebrada em processos e seus procedimentos so definidos de forma a garantir que o produto final esteja
adequado s expectativas do cliente. Outro exemplo disto o processo de recebimento. Antes o ndice de
rejeio, de devoluo de uma matria-prima, era alto; hoje, muito inferior, j que a definio de marcas,
a homologao de fornecedores e o acompanhamento do processo de produo no fornecedor so aes
desenvolvidas com o objetivo de garantia de qualidade no recebimento de matria-prima (FLEURY, 2000).
O Sistema da Qualidade pode ser classificado em trs estgios. Uma empresa encontra-se no primeiro
estgio, quando seus processos esto fora de controle, as aes so definidas pelo bom senso e o resultado dos
seus processos so instveis e imprevisveis. No segundo estgio, quando os processos esto sob controle,
existem padres definidos, especificaes claras de produtos e o resultado dos processos so previsveis. No
terceiro estgio, o foco est na inovao e no gerenciamento do crescimento do ser humano. S a partir deste
estgio, o gestor tem tempo para gerir seu negcio, adaptar-se s novas tecnologias, surpreender e encantar
seu cliente (PRAHALAD; HAMEL, 1990).
Alguns gestores de servios de alimentao pensaram que a gesto da qualidade fosse um modismo,
um processo passageiro; no entanto, a prpria legislao acompanhou esta evoluo, sendo que todas as
portarias, decretos etc. possuem base nos mesmos princpios:
Definio de padres
Descrio de procedimentos
Monitoramento dos processos
Registro de tempo e temperatura, fatores crticos da segurana alimentar
Tomada de ao corretiva e preventiva.
Ao chegar no terceiro estgio o caminho da busca da qualidade est apenas comeando. A capacitao
das pessoas, a homologao e o desenvolvimento de fornecedores, o Servio de Atendimento ao Cliente
(SAC), auditorias internas e externas, o benchmarking e o acompanhamento de indicadores (Balanced
ScoreCards - BSC) so algumas atividades que se tornam a base de sustentao desta vantagem competitiva
(PORTER,1990).
Destes trs estgios citados, poucas UANs encontram-se no terceiro estgio. Precisamos estar
cientes de que o que cobrado pela legislao o incio do segundo estgio. Mesmo as UAN que possuem
algum tipo de certificao de qualidade como APPCC, ISO 9001 ou ISO 22000 esto no topo do segundo
estgio.A busca pelo terceiro estgio da qualidade consiste em fazer parte de uma minoria com padro de
classe mundial, o que precisa ser perseguido pelas organizaes que querem fazer da qualidade seu fator
de vantagem competitiva. As empresas que almejarem este diferencial possuem como modelo de excelncia
de gesto o diagrama do Prmio Nacional da Qualidade (PNQ), mostrado na Figura 4, cujos oito critrios
de excelncia referem-se liderana, estratgia e planos, clientes, sociedade, informaes e conhecimento,
pessoas, processos e resultados (FUNDAO NACIONAL DA QUALIDADE, 2011).
papel dos gestores destes negcios, especialistas da rea, conduzir estas organizaes na busca da
excelncia, fazendo da qualidade um importante diferencial estratgico.
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A histria da sade pblica brasileira teve incio somente a partir do ano de 1808 com a vinda da Corte
portuguesa, cerca de 300 anos depois da descoberta das terras (BRASIL, 2012; FILHO, 2008). Antes deste
perodo a populao de brasileiros natos, colonizadores e escravos mantinham-se com precrias condies
de sade, onde somente os mais influentes tinham contato com os tratamentos mdicos, sendo que estes
profissionais eram poucos e trazidos pelos prprios colonizadores (FILHO, 2008).
Com a Proclamao da Repblica, em 1889, o Brasil foi embalado pelos ideais de modernizao.
No campo da sade, aos poucos foram implementadas as faculdades de medicina, centros de pesquisa
e laboratrios. Mesmo assim, com o passar das dcadas, a populao se mantinha afetada por doenas
parasitrias, doena de Chagas, malria, tuberculose, entre outras (FILHO, 2008).
Os primeiros indcios de melhorias sanitrias e urbanas iniciaram-se no Rio de Janeiro, local
caracterizado por ser a grande metrpole da poca e o centro de comercializao de exportao e importao,
que ento exigia uma melhor aparncia aos que chegavam at ela.
Dentre as caractersticas da modernizao brasileira, proposto pela Proclamao da Repblica,
destacaram-se as medidas de saneamento e a aprovao de uma legislao que tinha por cunho obrigar
a populao a vacinar-se contra a varola. A populao j era marcada pela desconfiana dentre tantas
mudanas e a revolta entre o povo e o governo foram ainda mais ascendentes aps a aprovao da Lei da
Vacina Obrigatria, em 31 de outubro de 1904. Estes conflitos foram denominados como a Revolta da Vacina.
A revolta tomou propores inesperadas, causando mortes e estendeu-se por todo o Rio de Janeiro.
Somente com a priso dos lderes populares que o conflito teve fim. At mesmo o governo, assustado com
as propores do conflito, se rendeu e revogou a lei tornando a vacina optativa entre os cidados (FILHO,
2008).
Em 1910, foi publicado um estudo que ficou conhecido por Relatrio Flexner. Desenvolvido por
Abraham Flexner, o documento responsvel por importantes reformas nas escolas mdicas dos EUA que
tomou propores mundiais. No mesmo perodo, era possvel abrir escolas de medicina sem que passassem
por alguma concesso estatal.
Flexner estudou 155 escolas de medicina dos EUA e formulou suas observaes e crticas quanto ao
sistema de educao, bem como estabeleceu em seu relatrio uma ordem para reformular o modelo didtico
das escolas de medicina. A nova base didtica deveria ser formulada com base em estudos cientficos,
programas educacionais, prticas em laboratrios e em hospitais, sendo que estes deveriam estar com
condies favorveis ao aprendizado e com todos os equipamentos necessrios.
O documento auxiliou a reformulao de cursos de medicina, mas ao mesmo tempo, causou polmicas
por discriminar alunos do gnero feminino, negros e pobres (PAGLIOSA, 2008).
No ano de 1930, o presidente Getlio Vargas para reformar, controlar e organizar o sistema sanitrio
no governo, criou o Ministrio da Educao e da Sade Pblica. Com essa unio, movimentou-se no pas
medidas de educao em sade, criando-se campanhas de educao popular, cartilhas, cartazes e panfletos.
O presidente Vargas tambm foi um dos pioneiros a criar planos de sade e previdncia aos trabalhadores
que contribuam com o Estado a partir da carteira assinada (FILHO, 2008; ROCHA, 2012).
Em 1953, foi criado o Ministrio da Sade e trs anos aps, em 1956, surge o Departamento Nacional
de Endemias Rurais, que tinha como finalidade organizar e executar os servios de investigao e de combate
malria, leishmaniose, doena de Chagas, peste, brucelose, febre amarela e outras endemias existentes no
pas (BRASIL, 2012; FILHO, 2008).
Desde ento o pas passou por melhorias no mbito da sade criando medidas de sade preventiva,
cuidado sade infantil, polticas contra a misria e a fome, bem como formas polticas de melhor organizar
o sistema. Mas a sade pblica tambm defrontou-se com epidemias e cortes de verbas durante a ditadura
militar (FILHO, 2008; ROCHA, 2012).
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A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade no mbito individual e coletivo.
desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob
forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais assumem a
responsabilidade. Ela utiliza tecnologias de elevada complexidade e de baixa densidade, que devem resolver
os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio. A Ateno Bsica considera o
sujeito em sua singularidade, complexidade e integralidade. Ela tem a Sade da Famlia como estratgia
prioritria para sua organizao de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade (BRASIL, 2007).
A Sade da Famlia definida como uma estratgia de reorientao do modelo assistencial, sendo
operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade.
Estas equipes atuam na manuteno da sade de determinada comunidade, mediante aes de promoo,
preveno e recuperao da sade, e reabilitao de doenas e agravos mais frequentes. As equipes so
responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias, localizadas em uma rea geogrfica
delimitada. A responsabilidade das equipes exige a necessidade de ultrapassar os limites classicamente
definidos para a ateno bsica (DAB, 2011).
Cada equipe composta, no mnimo, por um mdico de famlia, um enfermeiro, um auxiliar de
enfermagem e seis agentes comunitrios de sade. Quando ampliada, conta ainda com: um dentista, um
auxiliar de consultrio dentrio e um tcnico em higiene dental. Outros profissionais, como assistentes
sociais, psiclogos e nutricionistas podem ser incorporados s equipes ou formar equipes de apoio (DAB,
2011; COSTA; CARBONE, 2003).
Segundo Camargo-Borges e Japur (2008), diante do esgotamento dos modelos de ateno
tradicionalmente disponveis e da necessidade urgente de mudanas, que surge a Estratgia de Sade da
Famlia (ESF), uma forma de organizao que privilegia o trabalho em equipe, o vnculo com a comunidade,
a corresponsabilidade e a participao.
A ESF considerada uma porta de entrada para firmar um elo com a comunidade, prestando
assistncia integral s famlias e intervindo sob os fatores de risco a que a populao est exposta (COSTA;
CARBONE, 2003).
Conforme Pimentel e Cardoso (2009), a ESF mostra-se como um espao privilegiado para o
desenvolvimento de aes de alimentao e nutrio e para qualificar a ateno sade, por meio do
fortalecimento do cuidado nutricional aos usurios do SUS, com grandes repercusses sobre as aes de
alimentao e nutrio das comunidades atendidas. de fundamental importncia a integrao das aes
de alimentao e nutrio nas atividades j desenvolvidas pelas equipes de sade, pondo em prtica as
diretrizes vigentes, contribuindo de forma mais efetiva para a promoo da sade.
Fortalecer e qualificar o cuidado nutricional no mbito da ateno primria com aes articuladas e
condizentes com as necessidades do perfil de sade e nutrio da populao a forma mais econmica, gil,
sustentvel e eficiente de prevenir a ocorrncia de doenas relacionadas alimentao e nutrio.
O Ministrio da Sade editou e aprovou, em 1999, a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio
(PNAN), que expressa as diretrizes com as quais o setor sade trabalha no contexto do SUS. Em 2006, o
Ministrio aprovou tambm a Poltica Nacional de Ateno Bsica em Sade e o Pacto pela Vida, instrumentos
legais que demonstram o compromisso dos gestores para com a sade da populao. No entanto, no se
verificam nesses documentos determinaes explcitas e objetivas para a efetiva incorporao das aes de
alimentao e nutrio nos programas e aes de ateno primria em sade. Tal lacuna veio a ser preenchida,
em parte, em 2008, com a criao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), a cujas equipes faz parte
o profissional nutricionista (CFN, 2008).
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da alimentao escolar de acordo com a cultura alimentar, o perfil epidemiolgico da populao atendida
e a vocao agrcola da regio, acompanhando desde a aquisio dos gneros alimentcios at a produo e
distribuio da alimentao, bem como propor e realizar aes de educao alimentar e nutricional nas escola.
[...] os estados podero transferir a seus municpios a responsabilidade pelo atendimento aos alunos
matriculados nos estabelecimentos estaduais de ensino localizados nas respectivas reas de jurisdio e, nesse
caso, autorizar o repasse de recursos do FNDE referentes a esses estudantes diretamente ao municpio. Ou seja,
os municpios no so obrigados a fornecer alimentao escolar para os alunos da rede estadual e somente com
um acordo entre as duas partes pode ser realizada a delegao do atendimento dos estudantes da rede estadual
aos municpios (FNDE, 2011, texto digital).
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por meio da educao que experimentamos e desenvolvemos crenas, valores, atitudes e hbitos
prprios da sociedade na qual estamos inseridos. Pela maneira como trabalhamos nas instituies de ensino,
incorporamos e transmitimos vises do que aprendizagem, educao e conhecimento.
A aprendizagem significativa corresponde incorporao de novos conhecimentos. Isto pode
ocorrer a partir do estabelecimento de relaes com os conhecimentos prvios que os alunos possuem.
Segundo Ausubel, dois processos so fundamentais para a aprendizagem: a diferenciao progressiva e a
reconciliao integrativa. A primeira ocorre quando os conceitos so apresentados nas disciplinas aos alunos
e essas informaes vo se sedimentando com a introduo de detalhes mais especficos. Enquanto que a
segunda, ocorre na medida em que os alunos so capazes de correlacionar ideias, conceitos e proposies,
apontando semelhanas e diferenas relevantes e avaliando possveis inconsistncias lgicas entre contedos
(MOREIRA, 1999).
Para produzir efetivamente prticas inovadoras no processo de formao, precisamos considerar
mtodo e contedo. Assim, na esfera da formao em sade, podemos pensar os marcos da defesa ou o
desenvolvimento de uma proposta de organizao do ensino-aprendizagem e do currculo que tenha como
referencial a perspectiva da responsabilidade com o setor sade, com a integralidade, com um trabalho que
se faz em coletneas de produo (CECCIM, 2004).
O profissional precisa saber avaliar criticamente sua prpria atuao e o contexto em que atua e
interage ativamente para a cooperao entre os colegas de trabalho, constituindo o coletivo de produo
da sade, mediante alteridade com os usurios dos servios em que atuam ou sob a mediao com as
instncias da sociedade que participam do controle social em sade. A formao , sobretudo, a condio de
refazer permanentemente as relaes profissionais com os usurios de modo responsvel e comprometido
(CARVALHO; CECCIM, 2006).
O conceito de interdisciplinaridade apareceu no sculo XX, mas vem desde a pr-histria a preocupao
com a integrao dos saberes para construir e tratar de assuntos cientficos e tcnicos de forma a atender s
necessidades humanas e a compreenso de fenmeno social de considerao e dimenso relevantes com
aspectos scio-histricos. A interdisciplinaridade caracteriza-se pela intensidade das trocas entre as reas de
saberes e pelo grau de integrao real das disciplinas no interior de um mesmo projeto de pesquisa. uma
relao de reciprocidade, de mutualidade, que pressupe uma atitude diferente a ser assumida diante do
problema do conhecimento, ou seja, uma substituio de uma concepo fragmentria para unitria do ser
humano (VILELA, 2003).
O trabalho em equipe multiprofissional no campo da sade uma necessidade, entretanto constitui
tambm um desafio, pois as relaes entre os profissionais da sade requerem uma compreenso maior
sobre os processos de formao de vnculos afetivos e laos sociais, alm de propiciar a troca entre eles
atravs da convivncia e do dilogo interdisciplinar (OLIVEIRA, 2007). A adoo de novos paradigmas no
campo da sade coletiva, no mbito das prticas, enfrenta distintos desafios, dentre eles a percepo e a
compreenso que os profissionais tm do termo integralidade em sade (GHIZONI et al., 2010).
Existe um elemento comum que deve ser desenvolvido em todos os cursos de graduao: a
competncia para trabalhar em conjunto com outros profissionais da rea de sade, ou seja, trabalhar de
modo interdisciplinar (ALMEIDA; MARANHO, 2003).
Neste contexto, projetos interdisciplinares caracterizam-se como oportunidades onde se busca
fortalecer a articulao entre ensino e situaes de sade com diferentes necessidades de nveis de ateno.
Esta percepo surge em funo da adoo da estratgia de se inserir alunos desde o incio da graduao
em situaes que possibilitem acesso a aspectos abrangentes do cuidado que permeiam entre a noo de
territrio, necessidades em sade, integralidade da ateno, cidadania, aes coletivas de sade, organizao
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Em relao aos objetivos da TN, torna-se necessrio ressaltar que os planos alimentares para os
indivduos diabticos nem sempre so restritos em energia. Como exemplos de casos clnicos onde no
necessria a restrio energtica tm as gestantes, as lactentes, as crianas e as adolescentes que necessitam
de fornecimento energtico para a execuo adequada das alteraes metablicas de cada perodo.
Para a interveno nutricional seguem-se as recomendaes propostas pelas Diretrizes da Sociedade
Brasileira de Diabetes. Dentre as peculiaridades da TN no DM, temos a indicao da reduo do consumo
de protenas em indivduos diabticos e nefropatas, para estes recomenda-se a prescrio de 0,8 gramas/kg
atual/dia, com a finalidade de manuteno da funo renal.
A prescrio de carboidratos dever ter a prioridade da constncia da ingesto de carboidratos, pois
a varincia deste consumo poder ocasionar episdios de hipo ou hiperglicemia. As fontes de carboidratos
que deveram ser preferidas so hortalias, leguminosas, gros integrais e frutas. Outro fator importante
para ser avaliado a prescrio de adoantes no nutritivos, que so seguros quando ingeridos dentro do
limite de ingesto segura estabelecida pela Food and Drug Administration FDA. Os adoantes no nutritivos
aprovados para o consumo so sacarina, sucralose, acesulfame K, neotame e aspartame.
O mtodo recomendado para a otimizao do controle glicmico a contagem de carboidratos, que
se iniciou em 1997 e se destaca por considerar o total de carboidratos ingeridos por refeio. Este mtodo
a chave do tratamento do DM e deve ser inserida no contexto de uma alimentao saudvel. Para a
aplicabilidade necessrio escolher entre a lista de equivalentes e contagem em gramas de carboidratos.
A primeira meta para indivduos diabticos a limitao da ingesto de cido graxo saturado, cido
graxo trans e colesterol com a finalidade de reduo de risco cardiovascular. Sendo que a recomendao de
lipdeos dever ser conforme o perfil lipdico do indivduo. As recomendaes de lipdios para diabticos
saudveis esto apresentadas na Tabela 1.
Alm dos nutrientes citados anteriormente, cabe salientar que as recomendaes de vitaminas e
minerais so de acordo Dietary Reference Intakes (DRIs) conforme gnero e idade. Apenas, o sdio que ser
restringido em pacientes hipertensos e a restrio varia entre 2.400 a 3.000 mg/dia. Em relao ao consumo
de bebidas alcolicas, a ingesto diria dever ser limitada a uma quantidade moderada, que para homens
duas doses/dia e para mulheres uma dose/dia. Porm, interessante a reduo drstica do consumo e at
mesmo evit-lo, pois as bebidas alcolicas podem elevar os nveis de glicemia.
As recomendaes nutricionais complementares so referentes ao fracionamento do plano alimentar
em seis refeies ao dia, s preferncias por alimentos grelhados, assados, cozidos no vapor e at mesmo
crus. Alm de, avaliar os hbitos e a renda do paciente diabtico.
Em relao s manifestaes clnicas, destaca-se como principal manifestao a cefaleia. Esta patologia
reconhecida pela longa fase assintomtica e se no detectada e no tratada, pode evoluir com danos no
corao, crebro e rins.
No contexto da patogenia da HAS, sabe-se que os determinantes comportamentais exercem alto
impacto, tais como consumo diettico excessivo de sdio e calorias. A elevao do ndice de massa corporal
(IMC) tem relao proporcionalmente direta com o estgio da HAS, o desenvolvimento da sndrome
metablica tambm aumenta o risco de desenvolvimento da HAS, indivduos obesos e hipertensos tm
maior chance de apresentar apneia do sono, alm disso, as diminuies da ingesto de sdio combinadas
com a utilizao de diurticos atuam na melhora desta patologia. Sabe-se tambm do impacto dos fatores
determinantes genticos, a interao destes fatores representada pela histria familiar, alteraes no DNA
e deficincia no sistema renina-angiotensina.
Para a diagnstico de HAS realizada a aferio da PA e se houver deteco de nveis elevados e
sustentados. Esta aferio pode ser realizada por mtodo indireto, com tcnica de auscultatria e com uso
de esfigmomanmetro; ou com a tcnica oscilomtrica por aparelhos semiautomticos digitais de brao,
estando estes adequadamente calibrados. A classificao da PA preconizada pelas Diretrizes Brasileiras de
HAS est na Tabela 2.
A HAS pode ser subclassificada conforme os mecanismos causadores da HAS em primria, que
caracterizada pelo consumo habitual e excessivo de calorias, sal e lcool. E secundria caracterizada por
vasoconstrio e reteno de sdio e gua, perda na vasodilatao e excreo renal aumentada.
Para a determinao do plano teraputico dever ser avaliado risco cardiovascular, sendo verificada
a presena de fatores de risco, leso em rgos-alvo e/ou doena cardiovascular (DCV), isto , no avaliando
isoladamente os nveis de PA.
A estratificao dos principais fatores de risco cardiovasculares de extrema importncia em pacientes
hipertenso, sendo eles: tabagismo, obesidade (IMC > 30 kg/m2), inatividade fsica, dislipidemia, DM, idade,
histria familiar DCV prematura e IRC. E para fechamento da estratgia teraputica tambm necessria a
identificao das causas secundrias a HAS, sendo estas HAS parenquimatosa renal, doena renovascular,
sndrome de Cushing e apneia obstrutiva do sono.
Juntamente com as avaliaes descritas anteriormente, dever ser avaliada a histria clnica do
paciente e realizados exames laboratoriais de urina, potssio srico, creatinina plasmtica, estimao da
taxa de filtrao glomerular, glicemia de jejum, colesterol total, colesterol-HDL, triglicerdeo e cido rico.
Tambm recomendao das Diretrizes Brasileiras a realizao de eletrocardiograma convencional.
O tratamento do paciente hipertenso poder ser atravs de terapia medicamentosa e no
medicamentosa, podendo ainda haver a combinao entre os dois tipos de terapia. O tratamento
medicamentoso tem por objetivo a reduo da morbidade e mortalidade cardiovasculares. Os principais
frmacos anti-hipertensivos so: diurticos, inibidores adrenrgicos, vasodilatadores diretos, bloqueadores
dos canais de clcio, inibidores da enzima conversora da angiotensina, bloqueadores de receptores da
angiotensina e inibidor direto da renina.
A terapia no medicamentosa base de alteraes nos padres alimentares, prtica de atividade
fsica, controle do estresse psicossocial e cessao do tabagismo. Destaca-se que a obteno do sucesso
teraputico depender da mudana comportamental e adeso alimentao saudvel. Abaixo seguem as
demais recomendaes:
Controle de peso metas antropomtricas que contribuem para o melhor controle da PA so IMC
< 25 kg/m2 e circunferncia abdominal < 102 cm para homens e < 88 cm para mulheres.
Estilo alimentar algumas terapias dietticas so indicadas para pacientes hipertensos, sendo
dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), dieta mediterrnea e dieta vegetariana.
Reduo do consumo de sdio reduo da ingesto de sdio e diminuio dos nveis pressricos
tem uma relao heterognea, devido principalmente sensibilidade ao sal.
cidos graxos insaturados ingesto de alimentos ricos em cidos graxos insaturados atua
diretamente na reduo da PA. Conforme as Diretrizes Brasileiras que recomendam a ingesto de
azeite de oliva, leo de canola, azeitona, abacate e oleaginosas.
lcool recomenda-se a reduo de consumo de bebidas alcolicas para pacientes hipertensos,
pois evidncias cientficas apontam associao entre ingesto de lcool e alteraes da PA.
Atividade fsica a prtica de exerccios fsicos aerbios atua diretamente na preveno e para
o tratamento de HAS. A durao deste exerccio por 30 minutos durante cinco vezes na semana,
proporciona reduo dos nveis pressricos. Porm, a prtica de atividade fsica dever ser
avaliada pelo mdico.
O cncer (CA) uma das principais causas de morte no mundo, conforme dados reportados pelo
World Health Organization (WHO), o CA ser responsvel por 7,6 milhes de bitos. Outro dado observado
pela WHO foi a prevalncia dos tipos de CA, os CAs de pulmo, estmago, fgado, clon e mama so os
maiores causadores de bito. Desta forma, a projeo de mortes para o ano de 2030 ser de aproximadamente
11 milhes de bitos.
Sabe-se que o IMC elevado, baixo consumo de frutas e legumes, falta de atividade fsica, tabagismo
e uso de lcool so os cinco principais riscos comportamentais e dietticos para o desenvolvimento de CA.
Aps todas estas constataes foi realizado o plano global de ao da WHO, sendo composto por:
Prevenir o que for prevenvel estratgias de preveno visando evitar e reduzir a exposio aos
fatores de risco para CA.
Curar o que for curvel estratgias de diagnstico e tratamento visando deteco precoce.
Alvio da dor e melhorar a qualidade de vida estratgias de cuidados paliativos
Gesto para o sucesso fortalecimento da gesto nacional, monitorando e avaliando estratgias de
capacitao dos profissionais da sade para o tratamento do paciente oncolgico.
CA uma enfermidade que se caracteriza pelo crescimento descontrolado, rpido e invasivo das clulas
com alterao em seu material gentico. As clulas neoplsicas perdem progressivamente suas caractersticas
de diferenciao e tornam-se clulas atpicas, pois apresentam alteraes nos seus mecanismos regulatrios
de multiplicao, autonomia de crescimento celular e so independentes de estmulos fisiolgicos.
Do ponto de vista clnico, evolutivo e comportamental, as neoplasias so divididas em duas
categorias: malignas e benignas. As neoplasias malignas geralmente tm crescimento rpido e muitas
provocam perturbaes homeostticas graves, podendo ocasionar o bito do indivduo. J as neoplasias
benignas geralmente so no letais e no causam srios transtornos ao indivduo.
O processo de desenvolvimento de CA denomina-se carcinognese, sendo que CA surge a partir
de uma nica clula. A transformao de uma clula normal em uma clula tumoral um processo de
mltiplos estgios, tipicamente uma progresso de uma leso pr-cancerosa de tumores malignos. Alm
disso, a carcinognese influenciada pela interao entre fatores genticos de um indivduo e trs categorias
de agentes externos, incluindo: agentes fsicos (radiao ultravioleta e ionizante), agentes qumicos (amianto,
componentes da fumaa do tabaco, aflatoxina e arsnio) e agentes biolgicos (infeces de determinados
vrus, bactrias ou parasitas).
A proliferao celular importante para a restaurao de perdas celulares, sendo esta atividade
essencial para o organismo e este processo fisiolgico equilibrado entre diferenciao e multiplicao
celular. Porm, no processo de carcinognese ocorre um descontrole desta proliferao, onde ocorre uma
maior multiplicao celular e menor diferenciao. Na Tabela 1, apresentam-se as etapas da carcinognese.
Etapa Descrio
1. Iniciao Alterao do DNA atravs de genes especiais, onde as clulas passam a receber informaes
errneas para suas atividades. Os genes especiais so: protooncogenes e oncogenes.
Mutao gentica hereditria.
Apenas 1 alterao do DNA no suficiente para causar CA.
Vrias mutaes genticas so necessrias para causar CA.
2. Promoo Clulas geneticamente alteradas sofrem efeitos de agentes no mutagnicos (fsicos,
qumicos ou biolgicos). Para ocorrncia de CA, apenas se as clulas forem expostas
primeiramente ao iniciador (gentico) e na sequncia a um agente no mutagnico.
3. Manuteno Clulas geneticamente alteradas so mantidas somente se as mutaes no forem
excessivas e mutaes levarem ao escape do processo de morte celular induzida.
Peculiaridades das clulas neoplsicas:
Multiplicao mais rpida.
Capacidade de formar vasos sanguneos para a nutrio.
Capacidade de se desprender o tumor e migrar.
4. Progresso O tumor desenvolve-se em mais de um local e pode ocorrer a migrao e metstase.
Na fase da manuteno, o tumor poder ser classificado conforme o sistema de estadiamento TNM,
onde T indica o crescimento local do tumor e sua extenso, N indica se existe a disseminao para linfonodos
regionais e M indica se existe a disseminao para rgos e estruturas a distncia. Neste sistema, ainda
tem a classificao numrica que denomina a extenso da patologia maligna. A classificao numrica da
seguinte forma: 0 corresponde ao carcinoma in situ, 1 invaso local inicial, 2 tumor primrio limitado
ou invaso linftica regional mnima, 3 tumor local extenso ou invaso linftica regional extensa e 4
tumor localmente avanado ou presena de metstases.
O diagnstico de CA realizado atravs de avaliao clnica, exames de imagem (radiografia,
tomografia computadorizada), avaliao bioqumica e bipsia seguida de anlise histopatolgica. Em
relao teraputica aplicada ao CA, geralmente ocorre uma combinao de tcnicas. As principais so
cirurgia, radioterapia, quimioterapia, hormonioterapia e imunoterapia. As metas destas teraputicas visam
citorreduo do tumor, ou seja, chegar a um nmero muito pequeno de clulas neoplsicas que seja
suscetvel de ser eliminado ou controlado pelo sistema imune do indivduo.
Os objetivos dietoterpicos para os indivduos oncolgicos so baseados na recuperao ou
estabilizao do estado nutricional, aumentar o potencial de resposta orgnica favorvel terapia
antineoplsica, acelerar a recuperao dos efeitos colaterais da terapia antineoplsica e melhorar a qualidade
de vida do indivduo.
Para o indivduo oncolgico, as necessidades calricas deveram ser estimadas atravs de calorimetria
indireta, frmula de Harris Benedict (fator atividade, fator doena e fator trmico) ou frmula de bolso.
Atualmente, recomenda-se a utilizao da frmula de bolso, pois se considera o estado nutricional atual e
minimiza as possibilidades de hiperalimentao. Da mesma forma, para a estimao da necessidade proteica
recomenda-se a utilizao de necessidade em gramas por quilo de peso atual. Na Tabela 2 apresentam-se as
necessidades calricas e proteicas.
Tabela 2. Necessidades calricas e proteicas para indivduos oncolgicos.
Nutrientes/Estado
Manuteno do peso Ganho de peso Hipermetablicos
nutricional atual
Energia 25 a 30 kcal/kg/dia 30 a 35 kcal/kg/dia > 35 kcal/kg/dia
Protenas 0,8 a 1,0 g/kg/dia 1,0 a 1,2 g/kg/dia 1,5 a 2,5 g/kg/dia
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Absoro
Em termos conceituais, a ocorrncia do processo absortivo se d mediante a passagem do frmaco,
atravs de um complexo de membranas, desde o seu local de aplicao at a circulao sangunea,
disponibilizado para distribuio do mesmo. O custo energtico para absoro de um frmaco pode
determinar seu transporte de modo passivo atravs das membranas fisiolgicas ou atravs do emprego de
estruturas especializadas de natureza proteica, caracterizando um mecanismo ativo de transporte. Sendo a
via oral a de maior emprego no uso de medicamentos, torna-se relevante a observao da interferncia dos
alimentos nos processos absortivos, via trato gastrintestinal (TGI).
Em termos particulares a constituio da luz do estmago, este ambiente poderia ser entendido como
importante local para absoro de frmacos, visto que grande parte destes compreendem cidos fracos. Isto
determina uma compatibilidade entre o pH no estmago e o grau de dissociao destes frmacos. Entretanto,
a absoro da maioria dos frmacos, neste ambiente, errtica, dadas as diminutas caractersticas absortivas
do mesmo.
Considerando as caractersticas qumicas particulares dos frmacos, estes podem apresentar
diferentes taxas de absoro. Isto acarreta na necessidade de observao dos aspectos que interferem nestes
percentuais, como o emprego de alimentos. Esta influncia pode determinar a inefetividade do frmaco,
mediante o prejuzo no processo absortivo. Contrariamente, alguns frmacos podem ter sua absoro
ampliada na interao com alimentos/nutrientes. Medicamentos que apresentem na sua composio
frmacos de natureza lipossolvel demonstram uma absoro aumentada na presena de alimentos ricos em
gorduras. Entretanto, vitaminas lipossolveis (A, D, E, K) podem apresentar prejuzos na sua absoro em
decorrncia da administrao junto a refeies ricas em gorduras.
Outro aspecto relevante, e que interfere no sentido da reduo da absoro de frmacos, o
impedimento fsico estabelecido pela presena de alimentos no aparelho digestivo. Alm disso, ainda causa
prejuzo no processo de desintegrao e dissoluo dos medicamentos, devido ao diminuto contedo de
gua presente. De modo prtico, seria importante a observao de administrao de medicamentos, via oral,
1 (uma) hora antes ou 2 (duas) horas aps uma ingesto de alimentos, salvaguardadas as situaes em que
o emprego de medicamentos sem alimentos gere reaes de desconforto no seu usurio. Nestes casos
recomendada a administrao do medicamento, durante uma refeio.
Aspecto tambm a ser considerado quanto interao com alimentos a motilidade intestinal, que
pode influenciar no retardo da chegada do frmaco ao local de absoro, no Intestino Delgado, poro
proximal. Alimentos particularmente quentes, bem como os de estrutura gordurosa, aumentam o tempo
de permanncia dos medicamentos no estmago, retardando o processo absortivo e, consequentemente, o
incio da ao do frmaco. Por outro lado, frmacos que necessitam de um maior tempo para consolidao
dos processos de desintegrao e dissoluo podem ter sua quantidade de frmaco a ser absorvido ampliado.
Disto decorre, de modo particular, uma interao positiva entre alimentos e medicamentos, no que tange ao
processo de absoro de frmacos.
A absoro de um frmaco tambm pode ser comprometida pela formao de complexos mediante
a interao com substncias que compem o alimento, dado as caractersticas fisicoqumicas dos mesmos
(ctions metlicos, especialmente Clcio, Magnsio e Ferro). Tais estruturas (complexos ou quelados) se
configuram por precipitados inativos ou impossibilitados de serem absorvidos, prejudicando a absoro do
frmaco e do nutriente. O uso prolongado de determinado frmaco pode prejudicar a absoro de minerais,
levando deficincia srica dos mesmos, aumento o risco de doenas relacionadas sua carncia.
Apesar da recomendao no consumo de fibras, inserindo as mesmas amplamente em dietas, sua
constituio qumica permite a referncia de importantes combinaes qumicas com certos frmacos,
ocasionando interaes que prejudiquem sua absoro.
A composio da microbiota intestinal contribui na produo de elementos importantes para a
manuteno da sade (Vitamina B12), bem como contribui para a manuteno da concentrao plasmtica
adequada de certos frmacos (contraceptivos). O emprego de medicamentos que causem diminuio da
microbiota normal intestinal pode comprometer a eficcia dos frmacos com os quais interage, bem como
aumentar o risco de doenas decorrentes da deficincia de nutrientes relacionados ao seu metabolismo.
% DO FRMACO
FRMACO LIGADO A PROTENAS % DO FRMACO LIVRE
PLASMTICAS
Flurbiprofeno 99,9 0,1
varfarina 99,5 0,5
diazepam 99 1
furosemida 96 4
propranolol 93 7
fenitona 90 10
digoxina 25 75
gentamicina 3 97
Na decorrncia do uso concomitante entre frmacos de diferentes afinidades por protenas plasmticas,
possvel o aumento na atividade do frmaco de menor afinidade s protenas, podendo resultar, inclusive,
em concentraes txicas. Isso se justifica pelo fato de apenas a poro de frmaco livre de ligaes poder
interagir com rgos alvo, com consequente efeito farmacolgico.
O estado nutricional do usurio de medicamentos, especialmente as carncias proteicas, pode resultar
em prejuzos na normalidade dos efeitos esperados, quando do empregado de medicamentos especficos,
ampliando o risco de toxicidade. O manejo destas situaes inclui a adequao das doses necessrias de
uso de medicamentos, bem como a observncia da dieta a ser estabelecida para restabelecimento de nveis
proteicos adequados.
Da mesma forma, certos frmacos podem sofrer competio de interao pelos stios de ligao
proteicos atravs de dietas ricas em gorduras, resultando na liberao de cidos graxos livres. Isto pode
promover um deslocamento dos frmacos, ampliando suas concentraes livres na corrente circulatria,
aumentando o risco de toxicidade do frmaco.
Biotransformao
A maioria dos frmacos sofre biotransformao. Este processo resulta em frmacos inativos, ativos
(atividade farmacolgica e toxicolgica) e pr frmacos. O principal rgo biotransformador de frmacos
o fgado. O metabolismo de um frmaco, via heptica, resulta, especialmente, em substncias de maior
solubilidade aquosa. Isto facilita seu processo de excreo. Os processos de biotransformao heptica
compreendem reaes de oxidao, reduo e hidrlise (Fase I) e de conjugao (Fase II).
Excreo
No so encontrados estudos sobre a influncia ampla de alimentos/nutrientes na excreo de
frmacos. Entretanto, alimentos podem influenciar na alterao do pH da urina. Considerando que a taxa
eliminao de um frmaco via urinria, bem como sua reabsoro durante o processo de formao da urina
sofrerem alteraes mediante a influncia do pH da urina e a constante de associao do frmaco (pKa),
os alimentos/nutrientes podem exercer influncia na sua excreo. Por outro lado, tambm os frmacos
podem exercer efeito diurtico sobre os nutrientes, visto que certos frmacos apresentam mecanismos de
ao particulares relacionados com este efeito.
Embora a via renal seja a de maior expresso para excreo de frmacos, estes tambm podem ser
excretados por diferentes glndulas (sudorparas, salivares, lacrimais), pela vescula biliar, pulmes, leite
materno. Existem frmacos que apresentam o fenmeno de recirculao entero heptico, apresentando
reabsoro. Dietas que contemplem alto contedo de fibras podem interferir de modo negativo neste
processo. Sendo que normalmente a indstria farmacutica prev o fenmeno natural para manuteno dos
nveis plasmticos adequados do frmaco, este pode sofrer reduo no seu efeito farmacolgico.
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Foi a partir de 1900 que estudiosos iniciaram as descobertas na rea de gentica humana. Esta nova
rea de estudos foi denominada de Biologia Molecular. O seu dogma central foi pela busca da informao
gentica, ou seja, pelo entendimento dos mecanismos responsveis pela transmisso e expresso gentica. A
caracterizao e definio das molculas e estgios tambm foram sendo estabelecidos por esta nova cincia.
O organismo humano constitudo por tecidos, e estes por clulas. As clulas humanas clula do
tipo eucariota possuem um ncleo organizado envolto por uma membrana. no ncleo celular que o
material gentico est preservado.
O cromossomo o material gentico em sua forma mais condensada. Possumos, em cada clula, 23
pares: sendo 1 par de cromossomos sexuais e 22 pares de cromossomos autossomos.
Os genes so segmentos do cromossomo. Para cada caracterstica cor dos olhos, predisposio a
alguma doena h um gene que ser codificado e expresso no organismo. Em 1865, Mendel possibilitou o
entendimento da transmisso gentica, em ervilhas. Ele pde predizer que cada caracterstica herdada por
um par de genes: um gene herdado pela herana materna e o outro gene herdado pela herana paterna.
A espcie humana possui um nmero aproximado de 20 a 30 mil genes.
A molcula de DNA (cido Desoxirribonuclico) possui todas as informaes genticas de um
indivduo. Os genes so segmentos de DNA e o cromossomo uma longa molcula de DNA. Ela constituda
de nucleotdeos e possui a caracterstica de ser fita dupla. Como um gene uma parte da fita de DNA, a
leitura do gene feita atravs da interpretao dos nucleotdeos que formam a estrutura do DNA.
Os nucleotdeos, ou cidos nucleicos, so caracterizados em dois grupos: Bases Purinas (A e G) e
Bases Pirimidinas (T e C). Na fita de DNA estas bases se pareiam entre si, ou seja, base A com T, e base G
com C. Com isso, uma fita complementar a outra fita.
A informao gentica ser utilizada pela clula de acordo com a sua necessidade, perodo especfico
e funo celular. A todo o momento o Ser Humano est renovando suas clulas e expressando funes em
diferentes tecidos. Para cada uma destas aes h genes envolvidos.
A imagem abaixo ilustra a organizao do material gentico em uma clula eucariota:
GENTIPO FENTIPO
Informao gentica hereditria que transmitida Caracterstica fsica, que pode ser observada.
de gerao gerao.
Fruto da interao do seu gentipo com os fatores
Informao contida nos genes. ambientais.
Exclusivamente individual.
Mutao Gentica
Durante a expresso gentica (DNA > RNA > Protena) h enzimas que auxiliam na reparao de
possveis erros, mas ainda assim h falhas.
Esses erros so associados a mudanas na expresso gentica que so alteraes causadas no momento
da transcrio do DNA humano. No entanto, nem sempre essas alteraes so prejudiciais, algumas podem
melhorar seu funcionamento ou simplesmente no ter nenhum efeito, essas so chamadas de variantes
genticas. Algumas vezes, essas modificaes podem acontecer alterando a variao da sequencia de
nucleotdeos da molcula do DNA, substituio de bases, deleo de uma sequncia, insero de uma
sequncia, ou expanso de repetio de trincas. Essa pode ter ou no consequncia na formao proteica,
denominada de mutao quando ocorrer com frequncia menor a 1% da populao.
Foi em 1957 a primeira associao entre a alterao na formao de uma protena que causasse uma
mutao gentica. Quando as mutaes possuem um efeito na protena elas podem estar associadas a
etiologia de patologias graves doenas monognicas , so doenas genticas causadas exclusivamente por
defeito em um nico gene.
Quando uma variao gentica torna-se comum na populao (frequncia maior de 1%), no mais
denominada de mutao, mas sim, de polimorfismo. Os mais comuns possuem uma frequncia de at 40 a
50% da populao. O polimorfismo so genes com formas ligeiramente diferentes, eles possuem produtos
proteicos com funes e sequncias diferentes. Isso explica as variaes fsicas entre os seres humanos e a
associao de algumas doenas aos polimorfismos genticos, sendo causadas por um conjunto de fatores
ambientais e pelo somatrio de vrias alteraes de diferentes genes relacionados, aumentando a chances de
desenvolver certa patologia.
Envelhecimento e Nutrigentica
O envelhecimento um fenmeno que varia consideravelmente entre os indivduos de uma
mesma espcie e entre espcies diferentes tambm. Aps essa verificao surgiram vrias definies de
envelhecimento biolgico que, apesar de discordarem na orientao terica, chegam a um consenso em
relao aos sintomas: perda de funcionalidade progressiva, aumento da susceptibilidade e incidncia de
doenas, aumento a probabilidade de morte.
A interao entre o genoma e fatores ambientais resulta numa maior ou menor velocidade de
envelhecimento do organismo. Se a capacidade de adaptao do organismo for reduzida ou se a ao
dos fatores ambientais for exacerbada, o resultado poder ser um desequilbrio importante, resultando
Consideraes Finais
A expectativa que envolve os pesquisadores nesta nova rea poder diagnosticar, a partir do
gentipo, e no nascimento ou pr-natal, as possveis suscetibilidades ao desenvolvimento de doenas e o seu
manejo/ tratamento a partir da alimentao e estilo de vida personalizados. Almeja-se que o alcance desta
nova tecnologia possa ser utilizada de forma individual e coletivamente.
Os estudos em Biologia Molecular tambm se encontram mais acessveis e com tcnicas cada vez mais
rpidas e baratas. O objetivo da triagem gentica deve ser esclarecido entre os pesquisadores e comunidade
cientfica, no qual os resultados devem ser publicados de forma imparcial e com preciso.
importante ressaltar que os estudos na rea de Nutrigentica e Nutrigenmica esto em seu pleno
incio. Mais bases cientficas so necessrias para a posterior prtica clnica.
Os benefcios da incidncia de pesquisas na rea de nutrio gentica doena, proporcionam um
entendimento completo do funcionamento do organismo. Bem como maiores evidncias sobre os nutrientes,
genoma humano, e das doenas.
A importncia do profissional nutricionista j visvel neste novo campo. Os dados genticos ainda
so inconsistentes para definir intervenes prticas, as orientaes individuais para uma prtica alimentar
e estilo de vida saudveis devem ser mantidas.
REFERNCIAS
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