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Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL

00010014 EM CONSULTRIO (no HORRIO NORMAL ou PR ESTABELECIDO 0 0 0 0 2 80 0 80


00020010 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 0 0 0 0 2 80 0 80
00030015 ASSISTNCIA AO RECM-NASCIDO (PARTO NORMAL OU CESREO) - AT 3 DIAS 0 0 0 0 2 240 0 240
00030031 ASSISTNCIA AO RECM-NASCIDO: PEDIATRA EM SALA DE PARTO 0 0 0 0 2 350 0 350
00040010 PLANTO DE DOZE HORAS - POR PACIENTE 0 0 0 0 2 300 0 300
00040029 U.T.I. PEDITRICA e/ou NEONATAL (PLANTO DE DOZE HORAS POR PACIENTE) 0 0 0 0 2 300 0 300
15010015 DILISE PERITONIAL - (POR SESSO) 0 0 0 0 2 300 0 300
15010023 HEMODILISE - (POR SESSO) 0 0 0 0 2 300 0 300
15010031 HEMOPERFUSO - (POR SESSO) 0 0 0 0 2 300 0 300
15010040 PUNO BIPSIA RENAL PER CUTNEA 0 0 0 0 2 200 0 200
15010058 HEMOFILTRAO (POR SESSO) 0 0 0 0 2 300 0 300
15010066 PLASMAFERESE (POR SESSO) 0 0 0 0 2 300 0 300
15010074 IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL PARA HEMODILISE 0 0 0 0 2 200 0 200
15020010 DILISE PERITONEAL - (POR SESSO) 0 0 0 0 2 200 0 200
15020029 DILISE PERITONEAL CRNICA (POR MS E POR PACIENTE) 0 0 0 0 2 480 0 480
15020037 HEMODILISE CRNICA (POR SESSO) 0 0 0 0 2 200 0 200
15020045 DILISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTNUA (CAPD) (9 DIAS) - (TREINAMENTO) 0 0 0 0 2 600 0 600
15020053 DILISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTNUA (CAPD) - MANUTENO - (P/MS/PACIENTE) 0 0 0 0 2 1800 0 1800
15020061 INSTALAO DE CATETER PERMANENTE P/ DILISE PERITONEAL 0 0 0 0 2 400 0 400
15020070 RETIRADA DE CATETER TENCKHOFF 0 0 0 0 2 400 0 400
15030016 CONTROLE CLNICO PR E PS OPERATRIO (AT 15 DIAS) 0 0 0 0 2 1500 0 1500
15030024 REJEIO EM TRANSPLANTE - TRATAMENTO AMBULATORIAL (POR CONSULTA) 0 0 0 0 2 80 0 80
15030032 REJEIO EM TRANSPLANTE - TRATAMENTO INTERNADO (POR DIA) 0 0 0 0 2 80 0 80
15030040 SEGUIMENTO AMBULATORIAL PS-TRANSPLANTE (POR CONSULTA) 0 0 0 0 2 80 0 80
15030059 PUNO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNSTICO DE REJEIO (POR SESSO) 0 0 0 0 2 200 0 200
16010019 BLOQUEIO ANESTSICO DE NERVOS CRANIANOS 0 0 0 2 2 250 0 250
16010027 BLOQUEIO ANESTSICO DE PLEXO CELACO 0 0 0 2 2 250 0 250
16010035 BLOQUEIO ANESTSICO DE SIMPTICO CRVICO-TORCICO 0 0 0 2 2 250 0 250
16010043 BLOQUEIO ANESTSICO DE SIMPTICO LOMBAR 0 0 0 2 2 250 0 250
16010051 BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNODEO COM CORTICIDE 0 0 0 2 2 250 0 250
16010060 BLOQUEIO DE NERVO PERIFRICO 0 0 0 1 2 175 0 175
16010078 PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU SUBARACNIDEO COM BLOQUEIO DE PROVA 0 0 0 2 2 250 0 250
16010086 ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE 0 0 0 1 2 175 0 175
16010094 BLOQUEIO NEUROLTICO DE NERVOS CRANIANOS OU CRVICO-TORCICO 0 0 0 4 2 500 0 500
16010108 BLOQUEIO NEUROLTICO PERIDURAL OU SUBARACNIDEO 0 0 0 4 2 500 0 500
16010116 BLOQUEIO NEUROLTICO DO PLEXO CELACO, SIMPTICO LOMBAR OU TORCICO 0 0 0 4 2 500 0 500
16010124 ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA A REALIZAO DE BLOQUEIO NEUROLTICO 0 0 0 4 2 500 0 500
16020014 BRONCOGRAFIA UNILATERAL 0 0 0 3 2 370 0 370
16020022 BRONCOGRAFIA BILATERAL 0 0 0 5 2 750 0 750
16020030 ANGIOGRAFIA CAROTDIA UNILATERAL ( PUNO DIRETA ) 0 0 0 2 2 250 0 250
16020049 ANGIOGRAFIA CAROTDIA BILATERAL (PUNO DIRETA) 0 0 0 3 2 370 0 370
16020057 ANGIOGRAFIA CAROTDIA UNILATERAL (VIA FEMURAL) 0 0 0 3 2 370 0 370
16020065 ANGIOGRAFIA CAROTDIA BILATERAL (VIA FEMURAL) 0 0 0 3 2 370 0 370
16020073 ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL 0 0 0 3 2 370 0 370
16020081 ARCO ARTICO E VASOS DO PESCOO 0 0 0 3 2 370 0 370
16020090 ANGIOGRAFIA MEDULAR 0 0 0 3 2 370 0 370
16020103 PNEUMOENCEFALOGRAFIA - VENTRICULOGRAFIA - CISTERNOGRAFIA 0 0 0 3 2 370 0 370
16020111 MIELOGRAFIA SEGMENTAR 0 0 0 2 2 250 0 250
16020120 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR 0 0 0 3 2 370 0 370
16020138 EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADO 0 0 0 2 2 250 0 250
16020146 EXAMES ULTRA-SONOGRFICOS 0 0 0 2 2 250 0 250
17010012 AVALIAO CLNICA DIRIA (PARENTERAL) 0 0 0 0 2 200 0 200
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
17010020 AVALIAO CLNICA DIRIA (ENTERAL) 0 0 0 0 2 100 0 100
17010039 ACESSO A CIRCULACO VENOSA CENTRAL 0 0 0 0 2 150 0 150
17010047 ACESSO PARA COLOCACO DE SONDA ENTERAL 0 0 0 0 2 100 0 100
17010055 AVALIAO CLNICA DIRIA PARENTERAL E ENTERAL 0 0 0 0 2 250 0 250
19010010 APLICACES DE HIPOSSENSIBILIZANTE (EXCLUSIVE A SUBSTNCIA) POR APLICAO 0 0 0 0 2 4 0 4
19010028 TRATAMENTO PARA REABILITAO DO ASMTICO - (AULAS INDIVIDUAIS) 0 0 0 0 2 30 0 30
19010036 TRATAMENTO PARA REABILITAO DO ASMTICO - (AULAS COLETIVAS) 0 0 0 0 2 15 0 15
19010044 HIPOSSENSIBILIZAO ESPECFICA - 30 DIAS - 10 APLICAES 0 0 0 0 2 40 0 40
19010052 HIPOSSENSIBILIZAO INESPECFICA - 30 DIAS - 10 APLICAES 0 0 0 0 2 40 0 40
19010060 HIPOSSENSIBILIZAO COM PRODUTOS AUTGENOS - 30 DIAS - 10 APLICAES 0 0 0 0 2 40 0 40
19010079 PROVAS IMUNO-ALRGICAS BACTERIANAS 0 0 0 0 2 60 0 60
19010087 PROVAS IMUNO-ALRGICAS PARA FUNGOS 0 0 0 0 2 60 0 60
19010095 PROVAS DE PROVOCAO - PROVA 0 0 0 0 2 60 0 60
19010109 PROVAS DE PRAUSNITZ-KUSTNER - PROVA 0 0 0 0 2 60 0 60
19010117 TESTES CUTNEOS DE LEITURA IMEDIATA 0 0 0 0 2 60 0 60
19010125 TESTES DE CONTATO (AT 15 SUBSTNCIAS) 0 0 0 0 2 60 0 60
19010133 TESTES DE CONTATO (POR SUBSTNCIA ACIMA DE 15 ) 0 0 0 0 2 4 0 4
19010141 TESTES DE CONTATO COM FOTOSSENSIBILIZAO (AT 15 SUBSTNCIAS) 0 0 0 0 2 100 0 100
19010150 TESTES DE CONTATO COM FOTOSSENSIBILIZAO (POR SUBSTNCIA, ACIMA DE 15) 0 0 0 0 2 7 0 7
19010168 TESTES IMUNO-ALRGICOS "IN VITRO" 0 0 0 0 2 120 0 120
20010010 ELETROCARDIOGRAMA - ECG 0 0 0 0 2 60 0 60
20010028 TESTE ERGOMTRICO (T.E.) - EM BICICLETA OU EM ESTEIRA 0 0 0 0 2 220 0 220
20010044 MONITORIZACAO ELETROCARDIOGRFICA PROGRAMADA COM TRANSCRIO - NO CONTNUA 0 0 0 0 2 100 0 100
20010052 SISTEMA HOLTER - 24 HORAS - 2 CANAIS 0 0 0 0 2 350 0 350
20010079 SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 2 CANAIS 0 0 0 0 2 280 0 280
20010095 ECOCARDIOGRAMA UNIDIMENSIONAL 0 0 0 0 2 150 0 150
20010109 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL 0 0 0 0 2 220 0 220
20010117 FONOMECANOCARDIOGRAFIA EM PAPEL FOTOGRFICO OU EM INSCRIO DIRETA 0 0 0 0 2 100 0 100
20010125 VECTOCARDIOGRAMA EM PAPEL FOTOGRFICO 0 0 0 0 2 100 0 100
20010133 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL COM DOPPLER 0 0 0 0 2 380 0 380
20010141 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO CORES 0 0 0 0 2 500 0 500
20010150 ECODOPPLER DE ESFORO OU STRESS FARMACOLGICO 0 0 0 0 2 760 0 760
20010168 ECODOPPLER DE CARTIDAS 0 0 0 0 2 380 0 380
20010176 ECODOPPLER VERTEBRAL OU VASCULAR PERIFRICO 0 0 0 0 2 380 0 380
20010184 ECODOPPLER DE CARTIDAS COM MAPEAMENTO DE FLUXO CORES 0 0 0 0 2 500 0 500
20010192 ECODOPPLER FETAL 0 0 0 0 2 680 0 680
20010206 ECODOPPLER FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO CORES 0 0 0 0 2 800 0 800
20010214 ECODOPPLER TRANSESOFGICO 0 0 0 0 2 1100 0 1100
20010222 ECODOPPLER TRANSOPERATRIO EPICRDICO 0 0 0 0 2 1000 0 1000
20010230 ECODOPPLER TRANSOPERATRIO ESOFGICO 0 0 0 0 2 2200 0 2200
20020015 CARDIOVERSO ELTRICA ELETIVA (AVALIAO CLNICA, ELETROCARDIOGRFICA, INDISPENSVEL DESFIBRILAO 0 0 0 0 2 200 0 200
20020023 MARCA-PASSO TEMPORRIO A BEIRA DO LEITO 0 0 0 0 2 250 0 250
20020031 MONITORIZAO PER OPERATRIA EM CIRURGIA GERAL (PRIMEIRA HORA) 0 0 0 0 2 100 0 100
20020040 MONITORIZAO PER OPERATRIA EM CIRURGIA GERAL (HORAS SUPLEMENTARES) 0 0 0 0 2 50 0 50
20020058 MONITORIZAO AMBULATORIAL DE PRESSO ARTERIAL - 24 HORAS 0 0 0 0 2 350 0 350
20020066 CARDIO-ESTIMULAO TRANSESOFGICA (CETE) TERAPUTICA OU DIAGNSTICA 0 0 0 0 2 300 0 300
21010013 EXAME ANTOMO PATOLGICO PER-OPERATRIO 0 0 0 0 2 220 0 220
21010021 EXAME ANTOMO PATOLGICO POR RGO, BIPSIA OU BIPSIA ASPIRATIVA 0 0 0 0 2 140 0 140
21010048 EXAME CITOPATOLGICO ONCTICO DE LQUIDOS (ASCTICO, PLEURAL, URINA, ESCARRO, ETC) 0 0 0 0 2 100 0 100
21010056 EXAME CITOPATOLGICO CRVICO-VAGINAL ONCTICO E MICROFLORA 0 0 0 0 2 70 0 70
21010064 EXAME CITOPATOLGICO HORMONAL SERIADO (MNIMO DE 3 COLHEITAS) 0 0 0 0 2 140 0 140
21010072 NECRPSIA DE ADULTOS E CRIANAS 0 0 0 0 2 1100 0 1100
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
21010080 NECRPSIA DE FETO 0 0 0 0 2 800 0 800
21010099 REVISO DE LMINA 0 0 0 0 2 140 0 140
21010145 EXAME CITOPATLOGICO HORMONAL ISOLADO 0 0 0 0 2 65 0 65
21010153 IMUNOPEROXIDASE (POR ANTICORPO PRIMRIO) 0 0 0 0 2 500 0 500
21010161 ATO DA COLETA DE PUNO BIPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA, DE ESTRUTURAS CUTNEAS (CISTO EPIDRMICO) 0 0 0 0 2 80 0 80
21010170 ATO DA COLETA PUNO BIPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA, DE RGOS OU ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (MAMA, TIREIDE, ETC) 0 0 0 0 2 120 0 120
21010188 ATO DA COLETA PUNO BIPSIA ASPIRATIVA, POR AGULHA FINA, DE ESTRUTURAS PROFUNDAS OU INTRACAVITRIAS (TRAX, ABDOMINAL, OSSO, ETC) 0 0 0 0 2 220 0 220
21010196 HIBRIDIZAO MOLECULAR (POR ONCOGEM PESQUISADO) 0 0 0 0 2 600 0 600
21990018 REF. CDIGO 001: 0 0 0 0 0 0 0 0
21990026 REF. CDIGO 002: 0 0 0 0 0 0 0 0
21990034 REF. CDIGO 003: 0 0 0 0 0 0 0 0
22010017 ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGLIA (SEM FOTO ESTIMULAO) 0 0 0 0 2 120 0 120
22010025 ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGLIA (COM FOTO ESTIMULAO) 0 0 0 0 2 140 0 140
22010033 ELETROENCEFALOGRAMA COM COMPRESSO CAROTDEA 0 0 0 0 2 180 0 180
22010041 ELETROENCEFALOGRAMA ESFENOIDAL OU NASO-FARNGEO 0 0 0 0 2 240 0 240
22010050 ELETROENCEFALOGRAMA EM SONO E VIGLIA 0 0 0 0 2 240 0 240
22010068 ECOENCEFALOGRAMA 0 0 0 0 2 180 0 180
22010106 POTENCIAL EVOCADO VISUAL 0 0 0 0 2 300 0 300
22010114 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO 0 0 0 0 2 250 0 250
22010122 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO (MEMBRO SUPERIOR) 0 0 0 0 2 250 0 250
22010130 ELETRONEUROMIOGRAFIA (POR SEGMENTO) 0 0 0 0 2 300 0 300
22010149 POLISSONOGRAFIA 0 0 0 0 2 1000 0 1000
22010157 ELETROENCEFALOGRAMA PROLONGADO POR HORA 0 0 0 0 2 320 0 320
22010165 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO (MEMBRO INFERIOR) 0 0 0 0 2 250 0 250
22010173 POTENCIAL EVOCADO GNITO-CORTICAL 0 0 0 0 2 250 0 250
22010181 ESTUDO P-300 0 0 0 0 2 500 0 500
22010190 MAPEAMENTO CEREBRAL COM POTENCIAL EVOCADO 0 0 0 0 2 700 0 700
22010203 MAPEAMENTO CEREBRAL COM ELETROENCEFALOGRAMA 0 0 0 0 2 700 0 700
23010010 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRDA (EXCETO A PARTE RADIOLGICA) 0 0 0 0 2 650 0 650
23010029 COLONOSCOPIA 0 0 0 0 2 650 0 650
23010037 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (ESFAGO GASTRO-DUODENOSCOPIA) 0 0 0 0 2 240 0 240
23010045 LAPAROSCOPIA 0 0 0 0 2 300 0 300
23010053 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RGIDA 0 0 0 0 2 150 0 150
23010061 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXVEL 0 0 0 0 2 200 0 200
23020016 COLOCAO DE PRTESE COLEDOCIANAS POR VIA ENDOSCPICA - (FORA O CUSTO DA PRTESE) 0 0 0 0 2 1300 0 1300
23020024 DILATAO DE ESFAGO COM OGIVAS (TIPO EDER PUESTOW) SOB VISO ENDOSCPICA - (POR SESSO) 0 0 0 0 2 280 0 280
23020032 DILATAO DE ESFAGO COM BALO PNEUMTICO (EXCETO ACOMPANHAMENTO RADIOLGICO) 0 0 0 0 2 230 0 230
23020040 DILATAO DE ESFAGO COM VELAS - (POR SESSO) 0 0 0 0 2 180 0 180
23020059 ESCLEROSE DE VARIZES ESOFAGEANAS - (POR SESSO) 0 0 0 0 2 280 0 280
23020067 INTRODUO ENDOSCPICA DE PRTESES ESOFAGEANAS 0 0 0 0 2 580 0 580
23020075 POLIPECTOMIA DE ESFAGO, ESTMAGO OU DUODENO 0 0 0 0 2 480 0 480
23020083 PAPILOTOMIA ENDOSCPICA (PARA RETIRADA DE CLCULOS COLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR) 0 0 0 0 2 1200 0 1200
23020091 POLIPECTOMIA DE COLON 0 0 0 0 2 600 0 600
23020105 RETIRA DE CORPO ESTRANHO DO ESFAGO, ESTMAGO OU DUODENO 0 0 0 0 2 330 0 330
23020113 DIVERTICULECTOMIA DO ESFAGO 0 0 0 0 2 580 0 580
23020121 GASTROSTOMIA ENDOSCPICA 0 0 0 0 2 580 0 580
23020130 PASSAGEM DE SONDAS POR ENDOSCOPIA 0 0 0 0 2 340 0 340
23020148 BIPSIAS OU CITOLOGIA (ENDOSCOPIA ALTA OU BAIXA) 0 0 0 0 2 50 0 50
23020156 ESVAZIAMENTO DE LQUIDO ASCTICO PARA LAPAROSCOPIA 0 0 0 0 2 180 0 180
23020164 LISE DE BRIDAS POR LAPAROSCOPIA 0 0 0 0 2 380 0 380
23020172 HEMOSTASIA POR LAPAROSCOPIA 0 0 0 0 2 380 0 380
23020180 DRENAGEM CAVITRIA POR LAPAROSCOPIA 0 0 0 0 2 380 0 380
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
23020199 BIPSIA POR LAPAROSCOPIA 0 0 0 0 2 180 0 180
23020202 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO COLON 0 0 0 0 2 430 0 430
23020210 HEMOSTASIA DO COLON 0 0 0 0 2 380 0 380
23020229 DESCOMPRESSO COLNICA POR COLONOSCOPIA 0 0 0 0 2 600 0 600
23020237 TAMPONAMENTO DE VARIZES ESOFAGIANAS 0 0 0 0 2 200 0 200
23020245 HEMOSTASIA EM ESFAGO, ESTMAGO OU DUODENO (PATOLOGIA NO VARICOSA) 0 0 0 0 2 380 0 380
24010014 LARINGOSCOPIA DIRETA - PARA DIAGNSTICO, COLHEITA DE MATERIAL E/OU BIPSIA 0 0 0 0 2 200 0 200
24010022 LARINGOSCOPIA DIRETA - COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 0 0 0 0 2 300 0 300
24010030 LARINGOSCOPIA DIRETA COM EXRESE DE PLIPO/NDULO/PAPILOMA 0 0 0 1 2 320 0 320
24010049 LARINGOSCOPIA DIRETA COM MICROSCOPIA P/EXRESE DE PLIPO/NDULO 0 0 0 1 2 400 0 400
24010057 LARINGOSCOPIA DIRETA COM MICROSCOPIA P/ EXRESE DE PAPILOMA 0 0 0 1 2 500 0 500
24010065 LARINGOSCOPIA C/LASER P/EXRESE DE PAPILOMA/PLIPO/NDULO/TUMOR 0 0 0 2 2 600 0 600
24010073 LARINGOSCOPIA DIRETA COM DILATAO PARA ESTENOSE (POR SESSO) 0 0 0 1 2 200 0 200
24020010 TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNSTICO, COLHEITA DO MATERIAL E/OU BIPSIA 0 0 0 1 2 240 0 240
24020028 TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 0 0 0 1 2 320 0 320
24020036 TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE PAPILOMA 0 0 0 1 2 400 0 400
24020044 TRAQUEOSCOPIA COM DILATAO PARA ESTENOSE (POR SESSO) 0 0 0 1 2 240 0 240
24030015 BRONCOSCOPIA RGIDA PARA DIAGNSTICO, COLHEITA DE MATERIAL E/OU BIPSIA 0 0 0 2 2 300 0 300
24030023 BRONCOSCOPIA RGIDA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 0 0 0 2 2 320 0 320
24030031 BRONCOSCOPIA RGIDA COM RETIRADA DE PAPILOMA 0 0 0 2 2 450 0 450
24030040 BRONCOSCOPIA FLEXVEL COM BIPSIA TRANSBRNQUICA 0 0 0 2 2 500 0 500
24030058 BRONCOSCOPIA RGIDA COM DILATAO PARA ESTENOSE (POR SESSO) 0 0 0 1 2 240 0 240
24030066 BRONCOGRAFIA POR HEMITRAX 0 0 0 3 2 400 0 400
24030074 BRONCOSCOPIA FLEXVEL PARA DIAGNSTICO, COLHEITA DE MATERIAL E/OU BIPSIA 0 0 0 2 2 400 0 400
24030082 BRONCOSCOPIA FLEXVEL PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 0 0 0 2 2 400 0 400
24030090 BRONCOSCOPIA FLEXVEL COM LAVADO BRONCOALVEOLAR 0 0 0 2 2 500 0 500
24030104 BRONCOSCOPIA FLEXVEL COM EXRESE ENDOSCPICA DE TUMOR 0 0 0 2 2 600 0 600
25010018 CRONAXIMETRIA 0 0 0 0 2 60 0 60
25010026 CURVA I/T 0 0 0 0 2 68 0 68
25010034 ELETRODIAGNSTICO 0 0 0 0 2 45 0 45
25010050 EXAME MUSCULAR 0 0 0 0 2 45 0 45
25010069 TESTE DE HEALD 0 0 0 0 2 40 0 40
25010077 PESQUISA ELETRONEUROMIOGRFICA (POR SEGMENTO) 0 0 0 0 2 300 0 300
25010085 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO 0 0 0 0 2 250 0 250
25010093 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO 0 0 0 0 2 250 0 250
25010107 POTENCIAL EVOCADO VISUAL 0 0 0 0 2 300 0 300
25010115 BIOFEEDBACK COM EMG 0 0 0 0 2 100 0 100
25020013 ATAXIAS 0 0 0 0 2 28 0 28
25020021 DISTROFIA SIMPTICO-REFLEXA 0 0 0 0 2 40 0 40
25020030 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA 0 0 0 0 2 40 0 40
25020048 LESO NERVOSA PERIFRICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM ALTERAES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 0 0 0 0 2 32 0 32
25020056 LESO NERVOSA PERIFRICA AFETANDO UM NERVO COM ALTERAES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 0 0 0 0 2 25 0 25
25020064 MIOPATIAS 0 0 0 0 2 50 0 50
25020072 MONOPLEGIA 0 0 0 0 2 28 0 28
25020080 PARAPLEGIA E PARAPARESIA 0 0 0 0 2 60 0 60
25020099 PARALISIA CEREBRAL (TRATAMENTO MOTOR) 0 0 0 0 2 50 0 50
25020102 PARALISIA CEREBRAL (TRATAMENTO GLOBAL) 0 0 0 0 2 60 0 60
25020110 PARKINSON 0 0 0 0 2 40 0 40
25020129 QUADRIPLEGIA E QUADRIPARESIA 0 0 0 0 2 60 0 60
25020137 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICO-MOTOR (TRATAMENTO GLOBAL) 0 0 0 0 2 50 0 50
25020145 RETARDO DE DESENVOLVIMENTO PSICO-MOTOR (TRATAMENTO MOTOR) 0 0 0 0 2 32 0 32
25020153 ASSISTNCIA FISITRICA NO TRATAMENTO DE PATOLOGIA NEUROLGICA COM SEQUELAS CLNICAS QUE NECESSITE R 0 0 0 0 2 70 0 70
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
25030019 DISTRBIOS CIRCULATRIOS ARTRIO-VENOSOS E LINFTICOS 0 0 0 0 2 28 0 28
25040014 ASSISTNCIA FISITRICA RESPIRATRIA EM DOENTE CLNICO INTERNADO 0 0 0 0 2 30 0 30
25040022 ASSISTNCIA FISITRICA RESPIRATRIA EM PACIENTE INTERNADO COM VENTILAO MECNICA 0 0 0 0 2 32 0 32
25040030 ASSISTNCIA FISITRICA RESPIRATRIA EM PR E PS-OPERATRIO DE CONDIES CIRRGICAS 0 0 0 0 2 30 0 30
25040049 DOENAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATRIO 0 0 0 0 2 32 0 32
25040057 PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL NECESSITANDO REEDUCAO E REABILITAO RESPIRATRI 0 0 0 0 2 32 0 32
25050010 ALTERAES DE ORDEM REUMTICAS AFETANDO UM MEMBRO 0 0 0 0 2 28 0 28
25050028 ALTERAES DE ORDEM REUMTICAS AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO 0 0 0 0 2 50 0 50
25050036 ALTERAES DEGENERATIVAS OU INFLAMATRIAS AFETANDO UM SEGMENTO DA COLUNA VERTEBRAL 0 0 0 0 2 28 0 28
25050044 ALTERAES DEGENERATIVAS OU INFLAMATRIAS AFETANDO MAIS DE UM SEGMENTO DA COLUNA VERTEBRAL 0 0 0 0 2 50 0 50
25050052 ALTERAES DEGENERATIVAS OU INFLAMATRIAS AFETANDO SEGMENTOS DA COLUNA VERTEBRAL E MEMBROS 0 0 0 0 2 50 0 50
25060015 AMPUTAO UNILATERAL (PREPARAO DO COTO) 0 0 0 0 2 32 0 32
25060023 AMPUTAO BILATERAL (PREPARAO DO COTO) 0 0 0 0 2 50 0 50
25060031 CONTUSES 0 0 0 0 2 28 0 28
25060040 DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 0 0 0 0 2 40 0 40
25060058 ENTORSES 0 0 0 0 2 28 0 28
25060066 RECUPERAO FUNCIONAL PS-OPERATRIA OU PS IMOBILIZAO DE PATOLOGIAS ORTOPDICAS OU LUXAO DE UM 0 0 0 0 2 40 0 40
25060074 RECUPERAO FUNCIONAL PS OPERATRIO OU PS IMOBILIZAO DE PATOLOGIAS ORTOPDICAS - FRATURA OU LUXA 0 0 0 0 2 50 0 50
25060082 RECUPERAO FUNCIONAL PS OPERATRIA OU PS IMOBILIZAO ORTOPDICAS - FRATURAS OU LUXAO DA COLUNA 0 0 0 0 2 28 0 28
25060090 RECUPERAO FUNCIONAL DE ARTICULAO TEMPORO-MANDIBULAR APS FRATURA OU OUTRAS PATOLOGIAS 0 0 0 0 2 28 0 28
25060104 SEQUELA DE TRAUMATISMOS NOS TENDES 0 0 0 0 2 35 0 35
25060112 SEQUELA DE TRAUMATISMOS TORXICOS E ABDOMINAIS 0 0 0 0 2 28 0 28
25060120 QUEIMADURAS AFETANDO MAIS DE UMA REGIO 0 0 0 0 2 50 0 50
25060139 TRATAMENTO FISITRICO DE PATOLOGIA ORTOPDICA QUE AFETA UM MEMBRO 0 0 0 0 2 28 0 28
25060147 TRATAMENTO FISITRICO DE PATOLOGIA ORTOPDICA QUE AFETA MAIS DE UM MEMBRO 0 0 0 0 2 50 0 50
25060155 AMPUTAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTTICO) 0 0 0 0 2 50 0 50
25060163 AMPUTAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTTICO) 0 0 0 0 2 60 0 60
25060171 RECUPERAO FUNCIONAL PS OPERATRIO OU PS IMOBILIZAO GESSADA DE PATOLOGIA ORTOPDICA 0 0 0 0 2 45 0 45
25060180 RECUPERAO FUNCIONAL PS-OPERATRIO OU PS-IMOBILIZAO GESSADA DE PATOLOGIA ORTOPDICA OU TRAUMATO 0 0 0 0 2 55 0 55
25060198 ASSISTNCIA FISITRICA AOS PACIENTES COM HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS 0 0 0 0 2 40 0 40
25070010 PACIENTES COM DOENA ISQUMICA DO CORAO, HOSPITALIZADO OU ATENDIDO EM AMBULATRIO AT 08 SEMANAS D 0 0 0 0 2 35 0 35
25070029 PACIENTES COM DOENA ISQUMICA DO CORAO ATENDIDO EM AMBULATRIO DE 08 24 SEMANAS 0 0 0 0 2 30 0 30
25070037 PACIENTE EM PS-OPERATRIO DE CIRURGIA CARDICA, HOSPITALIZADO OU ATENDIDO EM AMBULATRIO, AT 08 SE 0 0 0 0 2 35 0 35
25070045 PACIENTE EM PS-OPERATRIO DE CIRURGIA CARDICA, ATENDIDO EM AMBULATRIO DE 08 24 SEMANAS DE PROGR 0 0 0 0 2 30 0 30
25070053 PACIENTE PORTADOR DE CARDIOPATIA, ATENDIDO EM AMBULATRIO, APS 24 SEMANAS DE PROGRAMA 0 0 0 0 2 25 0 25
25070061 PACIENTES SEM DOENA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, MAS CONSIDERADO DE ALTO RISCO, ATENDIDO EM 0 0 0 0 2 20 0 20
25080016 PACIENTE COM DOENAS DERMATOLGICAS SENSVEIS A ACTINOTERAPIA - DOSIFICAO DE ERITEMA MNIMO (D.E.M 0 0 0 0 2 25 0 25
25090011 ATENDIMENTO FISITRICO NO PR E PS OPERATRIO DE PACIENTES INTERNADOS QUE NO APRESENTAM QUADROS NE 0 0 0 0 2 32 0 32
25090020 CONFECO DE PRTESES IMEDIATA (HONORRIOS) 0 0 0 0 2 300 0 300
25090038 CONFECO DE PRTESE PROVISRIA (HONORRIOS) 0 0 0 0 2 250 0 250
25090046 BLOQUEIO FENLICO DE PONTOS MOTORES 0 0 0 0 2 175 0 175
25090054 BLOQUEIO ANESTSICO SIMPTICO 0 0 0 0 2 175 0 175
25090062 INFILTRAO ARTICULAR OU TECIDOS MOLES 0 0 0 0 2 60 0 60
25090070 ATIVIDADE REFLEXA 0 0 0 0 2 100 0 100
25100017 DOENAS UROLGICAS 0 0 0 0 2 15 0 15
25100025 PROCESSOS INFLAMATRIOS PLVICOS 0 0 0 0 2 15 0 15
25100033 ATENDIMENTO FISITRICO NO PR E PS-PARTO 0 0 0 0 2 32 0 32
25100041 SINUSITES 0 0 0 0 2 15 0 15
26010011 ACONSELHAMENTO GENTICO 0 0 0 0 2 350 0 350
26020017 CARITIPO SIMPLES (SANGUE/MEDULA) 0 0 0 0 2 250 0 250
26020025 CARITIPO COM BANDAS (SANGUE/MEDULA) 0 0 0 0 2 400 0 400
26020033 CARITIPO COM BANDAS (LQUIDO AMNITICO / PELE / EMBRIONRIO OU FETAL) 0 0 0 0 2 700 0 700
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
26020041 CROMATINA SEXUAL X (SALIVA/URINA/LIQUIDO AMNITICO) 0 0 0 0 2 30 0 30
26020050 DERMATGLIFO 0 0 0 0 2 20 0 20
27020010 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMCIAS 0 0 0 0 2 65 0 65
27020029 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMCIAS LAVADAS 0 0 0 0 2 80 0 80
27020037 UNIDADE DE CONCENTRADO DE LEUCCITOS 0 0 0 0 2 30 0 30
27020045 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS 0 0 0 0 2 30 0 30
27020053 UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO DE FATOR (ANTI-HEMOFLICO) 0 0 0 0 2 30 0 30
27020061 UNIDADE PLASMA 0 0 0 0 2 45 0 45
27020070 UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 110 0 110
27020088 PLASMAFERESE TERAPUTICA CORRESPONDENTE A 1 UNIDADE DE PLASMA 0 0 0 0 2 100 0 100
27020096 SANGRIA TERAPUTICA 0 0 0 0 2 75 0 75
27030016 EXSANGUNEO TRANSFUSO 0 0 0 0 2 300 0 300
27030024 TRANSFUSO FETAL INTRAUTERINA 0 0 0 0 2 300 0 300
27030032 OPERAO DE PROCESSADORA AUTOMTICA DE SANGUE EM AFERESE 0 0 0 0 2 300 0 300
27030040 OPERAO DE PROCESSADORA AUTOMTICA DE SANGUE EM AUTOTRANSFUSO INTRA/OPERATRIA - HONORRIOS MDICOS 0 0 0 0 2 500 0 500
27030059 TRANSFUSO 0 0 0 0 2 30 0 30
27040011 ANTGENO AUSTRLIA (HBsAg) - HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 22 0 22
27040020 ANTGENO AUSTRLIA (HBsAg) POR COMPONENTE HEMOTERPICO 0 0 0 0 2 11 0 11
27040038 ANTGENO AUSTRLIA (HBsAg) - RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 50 0 50
27040046 ANTGENO .AUSTRLIA (HBsAg) RIE OU EIE POR COMPONENTE HEMOTERPICO 0 0 0 0 2 25 0 25
27040054 CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 22 0 22
27040062 CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERPICO 0 0 0 0 2 11 0 11
27040070 CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 30 0 30
27040089 CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERPICO 0 0 0 0 2 15 0 15
27040097 CHAGAS - IFI, HA E RFC - REAES SOROLGICAS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 60 0 60
27040100 CHAGAS - IFI, HA E RFC - REAES SOROLGICAS POR COMPONENTE HEMOTERPICO 0 0 0 0 2 30 0 30
27040119 CHAGAS - RFC (MACHADO GUERREIRO) POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 22 0 22
27040127 CHAGAS RFC (MACHADO GUERREIRO) POR COMPONENTE HEMOTERPICO 0 0 0 0 2 11 0 11
27040135 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 27 0 27
27040143 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE HEMOTERPICO 0 0 0 0 2 14 0 14
27040151 GRUPO SANGUNEO ABO E RH 0 0 0 0 2 30 0 30
27040160 KIT, MATERIAL DESCARTVEL E SOLUES NECESSRIAS PARA UTILIZAO DE PROCESSADORA AUTOMTICA DE SANGU 0 0 0 0 2 1500 0 1500
27040178 MALRIA - IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 30 0 30
27040186 MALRIA - IFI POR COMPONENTE HEMOTERPICO 0 0 0 0 2 15 0 15
27040194 PESQUISA DE ANTICORPOS SRICOS IRREGULARES 0 0 0 0 2 40 0 40
27040208 PESQUISA DE ANTI - HBc POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 60 0 60
27040216 PESQUISA DE ANTI - HBc POR COMPONENTES HEMOTERPICOS 0 0 0 0 2 30 0 30
27040224 PESQUISA DE ANTI HIV - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 150 0 150
27040232 PESQUISA DE ANTI - HIV - EIE POR COMPONENTE HEMOTERPICO 0 0 0 0 2 75 0 75
27040240 PROVA DE COMPATIBILIDADE PR-TRANSFUSIONAL COMPLETA 0 0 0 0 2 30 0 30
27040259 SFILIS - FTA - ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 30 0 30
27040267 SIFILIS - FTA - ABS - POR COMPONENTES HEMOTERPICOS 0 0 0 0 2 15 0 15
27040275 SFILIS - H.A POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 27 0 27
27040283 SFILIS - H.A. POR COMPONENTE HEMOTERPICO 0 0 0 0 2 14 0 14
27040291 SFILIS - VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 10 0 10
27040305 SFILIS - VDRL POR COMPONENTE HEMOTERPICO 0 0 0 0 2 5 0 5
27040313 SFILIS - VDRL, HA E FTA-ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 60 0 60
27040321 SFILIS - VDRL, HA, FTA-ABS POR COMPONENTE HEMOTERPICO 0 0 0 0 2 30 0 30
27040330 TAXA DE IRRADIAO DE UNIDADE HEMOTERPICA 0 0 0 0 2 70 0 70
27040348 TAXA DE UTILIZAO DE BOLSA PLSTICA POR UNIDADE HEMOTERPICA 0 0 0 0 2 40 0 40
27040356 TAXA DE UTILIZAO DE DESCARTVEIS PARA APLICAO DE CADA UNIDADE HEMOTERPICA 0 0 0 0 2 20 0 20
27040364 TESTE DE COOMBS DIRETO 0 0 0 0 2 20 0 20
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
27040372 TESTE DE COOMBS INDIRETO 0 0 0 0 2 30 0 30
27040380 TRANSAMINASE PIRVICA -TGp OU ALT POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 14 0 14
27040399 TRANSAMINASE PIRVICA - TGp OU ALT POR COMPONENTE HEMOTERPICO 0 0 0 0 2 7 0 7
27040402 CHAGAS E.I.E. POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 60 0 60
27040410 CHAGAS E.I.E. POR COMPONENTE HEMOTERPICO 0 0 0 0 2 30 0 30
27040429 PESQUISA DE ANTI-HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 200 0 200
27040437 PESQUISA DE ANTI-HCV POR COMPONENTE HEMOTERPICO 0 0 0 0 2 100 0 100
27040445 PESQUISA DE ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINAO CONJUNTA) POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 0 0 0 0 2 200 0 200
27040453 PESQUISA DE ANTI-HTLV-I POR COMPONENTE HEMOTERPICO 0 0 0 0 2 100 0 100
27040461 TAXA DE DELEUCOTIZAO, POR FILTRAO, POR COMPONENTE 0 0 0 0 2 150 0 150
27040470 BIPSIA POR AGULHA DE MEDULA SSEA 0 0 0 0 2 150 0 150
28010027 CIDO ASCRBICO 0 0 0 0 2 14 0 14
28010035 ACIDO CTRICO 0 0 0 0 2 14 0 14
28010051 CIDO-2-3-DIFOSFOGLICRICO 0 0 0 0 2 20 0 20
28010060 CIDO FLICO (RIE) 0 0 0 0 2 85 0 85
28010078 CIDO GLIOXLICO 0 0 0 0 2 30 0 30
28010086 CIDO GRAXOS ESTERIFICADOS 0 0 0 0 2 15 0 15
28010094 CIDOS GRAXOS NO ESTERIFICADOS 0 0 0 0 2 15 0 15
28010116 CIDO LTICO 0 0 0 0 2 30 0 30
28010132 CIDO OXLICO 0 0 0 0 2 30 0 30
28010140 CIDO PIRVICO 0 0 0 0 2 30 0 30
28010159 CIDO SILICO 0 0 0 0 2 30 0 30
28010175 CIDO RICO 0 0 0 0 2 14 0 14
28010183 CIDO VALPRICO 0 0 0 0 2 150 0 150
28010205 ALDOLASE 0 0 0 0 2 27 0 27
28010213 ALFA- FETOPROTEINA (IDR OU RIE) 0 0 0 0 2 125 0 125
28010221 ALFA-1- ANTITRIPSINA 0 0 0 0 2 40 0 40
28010230 ALFA-1-GLICOPROTENA CIDA 0 0 0 0 2 40 0 40
28010248 ALFA-2-MACROGLOBULINA 0 0 0 0 2 40 0 40
28010256 AMILASE 0 0 0 0 2 14 0 14
28010264 AMNIA 0 0 0 0 2 30 0 30
28010272 BETA-GLICURONIDASE 0 0 0 0 2 17 0 17
28010299 BILIRRUBINA TOTAL E FRAES 0 0 0 0 2 15 0 15
28010302 BROMOSSULFALEINA PROVA DE (INCLUI O MATERIAL) 0 0 0 0 2 53 0 53
28010329 CLCIO 0 0 0 0 2 14 0 14
28010337 CLCIO INICO 0 0 0 0 2 40 0 40
28010345 CAPACIDADE DE FIXAO DE FERRO 0 0 0 0 2 14 0 14
28010353 CARBAMAZEPINA (EIE) 0 0 0 0 2 150 0 150
28010361 CAROTENO 0 0 0 0 2 20 0 20
28010370 CERULOPLASMINA 0 0 0 0 2 40 0 40
28010396 CISTINA 0 0 0 0 2 20 0 20
28010400 CLEARANCE DE CIDO RICO 0 0 0 0 2 25 0 25
28010418 CLEARANCE DE GUA LIVRE 0 0 0 0 2 25 0 25
28010426 CLEARANCE DE CREATININA 0 0 0 0 2 25 0 25
28010434 CLEARANCE DE FOSFATO 0 0 0 0 2 25 0 25
28010442 CLEARANCE OSMOLAR 0 0 0 0 2 25 0 25
28010450 CLEARANCE DE URIA 0 0 0 0 2 25 0 25
28010469 CLORO 0 0 0 0 2 14 0 14
28010477 CLORO HEMTICO 0 0 0 0 2 30 0 30
28010485 COBRE 0 0 0 0 2 30 0 30
28010493 COLESTEROL (HDL) 0 0 0 0 2 30 0 30
28010507 COLESTEROL TOTAL 0 0 0 0 2 14 0 14
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28010515 COLESTEROL ESTERIFICADO 0 0 0 0 2 17 0 17
28010523 COLINESTERASE 0 0 0 0 2 20 0 20
28010531 CREATINA 0 0 0 0 2 20 0 20
28010540 CREATININA 0 0 0 0 2 14 0 14
28010558 CREATINO FOSFOQUINASE 0 0 0 0 2 50 0 50
28010566 CREATINO FOSFOQUINASE - FRAO MB 0 0 0 0 2 100 0 100
28010582 CURVA GLICMICA CLSSICA (5 DOSAGENS), ORAL OU ENDOVENOSA (INCLUI ESCALPE E SORO) 0 0 0 0 2 75 0 75
28010604 CURVA GLICMICA (4 DOSAGENS), VIA ORAL OU ENDOVENOSA (INCLUI ESCALPE E SORO) 0 0 0 0 2 65 0 65
28010620 DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTRICA 0 0 0 0 2 40 0 40
28010639 DESIDROGENASE GLUTMICA 0 0 0 0 2 40 0 40
28010647 DESIDROGENASE ISOCTRICA 0 0 0 0 2 40 0 40
28010655 DESIDROGENASE LTICA 0 0 0 0 2 30 0 30
28010663 DESIDROGENASE LTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS 0 0 0 0 2 100 0 100
28010671 DIAZEPAN 0 0 0 0 2 150 0 150
28010680 DIGITOXINA (RIE) 0 0 0 0 2 150 0 150
28010698 DIGOXINA (RIE OU EIE) 0 0 0 0 2 70 0 70
28010701 D-XILOSE, PROVA DA (COM FORNECIMENTO DE MATERIAL PARA TESTE). 0 0 0 0 2 80 0 80
28010710 ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS 0 0 0 0 2 40 0 40
28010728 ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS 0 0 0 0 2 40 0 40
28010736 ELETROFORESE DE PROTEINAS 0 0 0 0 2 40 0 40
28010744 ETOSUXIMIDA (EIE) 0 0 0 0 2 150 0 150
28010752 FENITOINA (EIE) 0 0 0 0 2 150 0 150
28010760 FENOBARBITAL 0 0 0 0 2 150 0 150
28010795 FERRITINA 0 0 0 0 2 125 0 125
28010809 FERRO SRICO 0 0 0 0 2 18 0 18
28010817 FORMALDEIDO 0 0 0 0 2 20 0 20
28010825 FOSFATASE CIDA TOTAL 0 0 0 0 2 18 0 18
28010833 FOSFATASE CIDA FRAO PROSTTICA 0 0 0 0 2 22 0 22
28010841 FOSFATASE CIDA PROSTTICA (RIE) 0 0 0 0 2 50 0 50
28010850 FOSFATASE ALCALINA 0 0 0 0 2 18 0 18
28010868 FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS 0 0 0 0 2 55 0 55
28010876 FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTAVEL 0 0 0 0 2 20 0 20
28010884 FOSFOLIPIDIOS 0 0 0 0 2 15 0 15
28010892 FSFORO 0 0 0 0 2 14 0 14
28010906 FSFORO, PROVA DE REABSORO TUBULAR DO 0 0 0 0 2 20 0 20
28010914 FRUTOSE 0 0 0 0 2 14 0 14
28010949 GAMA GLOBULINA (KUNKEL) 0 0 0 0 2 10 0 10
28010957 GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE 0 0 0 0 2 20 0 20
28010965 GASOMETRIA (PH,PCO2, PO2, BIC, SA.02,EXCESSO BASE) 0 0 0 0 2 67 0 67
28010973 GLICOSE 0 0 0 0 2 14 0 14
28010981 GLICOSE -6 -FOSFATO DESIDROGENASE 0 0 0 0 2 30 0 30
28011007 HANGER (CEFALINA-COLESTEROL), REAO DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28011015 HAPTOGLOBINA 0 0 0 0 2 40 0 40
28011023 HEMOGLOBINA GLICOSILADA 0 0 0 0 2 45 0 45
28011031 HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE 0 0 0 0 2 20 0 20
28011040 HIDROXIPROLINA 0 0 0 0 2 40 0 40
28011058 ISOMERASE FOSFOHEXOSE 0 0 0 0 2 27 0 27
28011066 KUNKEL (SULFATO DE ZINCO ) REACAO DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28011074 LEUCINO AMINOPEPTIDASE 0 0 0 0 2 20 0 20
28011082 LIPASE 0 0 0 0 2 15 0 15
28011090 LIPDIOS TOTAIS 0 0 0 0 2 10 0 10
28011104 LIPIDOGRAMA COMPLETO (INCLUI LIPDIOS, COLESTEROL, TRIGLICERDIOS, ELETROFORESE DE LIPO-PROTENAS) 0 0 0 0 2 70 0 70
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28011112 LTIO 0 0 0 0 2 20 0 20
28011120 MAGNSIO 0 0 0 0 2 16 0 16
28011139 MUCOPROTENAS 0 0 0 0 2 15 0 15
28011155 NITROGNIO AMONIACAL 0 0 0 0 2 20 0 20
28011163 NITROGNIO TOTAL 0 0 0 0 2 27 0 27
28011171 5-NUCLEOTIDASE 0 0 0 0 2 20 0 20
28011180 OSMOLALIDADE 0 0 0 0 2 30 0 30
28011201 PORFIRINAS QUANTITATIVAS, CADA 0 0 0 0 2 18 0 18
28011210 POTSSIO 0 0 0 0 2 14 0 14
28011228 POTSSIO HEMTICO 0 0 0 0 2 14 0 14
28011236 PRIMIDONA (EIE) 0 0 0 0 2 150 0 150
28011244 PROTEINAS TOTAIS E FRAES 0 0 0 0 2 15 0 15
28011252 RESERVA ALCALINA (BICARBORNATO) 0 0 0 0 2 14 0 14
28011260 SALICILATOS 0 0 0 0 2 14 0 14
28011279 SDIO 0 0 0 0 2 14 0 14
28011287 SDIO HEMTICO 0 0 0 0 2 14 0 14
28011309 SULFATOS 0 0 0 0 2 18 0 18
28011317 SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE ACETILAO) 0 0 0 0 2 18 0 18
28011325 TESTE TOLERNCIA E INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS (6 DOSAGENS) 0 0 0 0 2 90 0 90
28011333 TEOFILINA (EIE) 0 0 0 0 2 150 0 150
28011341 TIMOL (TURVAO E FLOCULAO) REAO DO 0 0 0 0 2 10 0 10
28011368 TRANSAMINASE OXALACTICA (AMINO TRANSFERASE ASPARTATO) 0 0 0 0 2 14 0 14
28011376 TRANSMINASE PIRVICA (AMINO TRANSFERASE ALANINA) 0 0 0 0 2 14 0 14
28011384 TRANSFERRINA 0 0 0 0 2 60 0 60
28011392 TRIGLICERDIOS 0 0 0 0 2 20 0 20
28011414 URIA 0 0 0 0 2 14 0 14
28011422 UROBILINOGNIO 0 0 0 0 2 10 0 10
28011449 VITAMINA B-12 (RIE) 0 0 0 0 2 85 0 85
28011457 WELTMAN, REAO DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28011481 CIDO FENILPIRVICO OU FENILANINA (SANGUE), DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 50 0 50
28011490 ALUMNIO 0 0 0 0 2 150 0 150
28011503 ANTIBITICOS (GENTAMICINA, AMOXACILINA OU OUTROS), CADA 0 0 0 0 2 100 0 100
28011511 COLESTEROL LDL 0 0 0 0 2 40 0 40
28011520 COLESTEROL VLDL 0 0 0 0 2 30 0 30
28011538 CURVA GLICMICA PROLONGADA (7 DOSAGENS) ORAL, ENDOVENOSA OU POTENCIALIZADA (NO SENDO FORNECIDA A CO 0 0 0 0 2 100 0 100
28011546 CURVA DE TRIGLICERDEOS (3 DOSAGENS), APS SOBRECARGA 0 0 0 0 2 80 0 80
28011554 FRUTOSAMINAS (PROTENAS GLICOSILADAS) 0 0 0 0 2 45 0 45
28011562 GLICEMIA APS SOBRECARGA COM DEXTROSOL 0 0 0 0 2 30 0 30
28011570 LACTOSE TESTE DE TOLERNCIA 0 0 0 0 2 80 0 80
28011589 MALTOSE, TESTE DE TOLERNCIA 0 0 0 0 2 80 0 80
28011597 MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28011600 PROTENAS TOTAIS 0 0 0 0 2 14 0 14
28011619 SACAROSE, TESTE DE TOLERNCIA 0 0 0 0 2 80 0 80
28011627 TLIO, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 100 0 100
28011643 OCITOCINASE, DOSAGEM DA 0 0 0 0 2 30 0 30
28011651 TRICCLICOS SANGNEOS, DOSAGEM 0 0 0 0 2 70 0 70
28011660 CLONAZEPAM, METHOTREXATE OU OUTROS 0 0 0 0 2 300 0 300
28011678 APOLIPOPROTENA A OU B (CADA) E OUTRAS, POR TURBIDIMETRIA CINTICA 0 0 0 0 2 80 0 80
28011686 DOSAGEM PEPTIDEO C 0 0 0 0 2 125 0 125
28020014 ANTICORPOS ANTIESPERMATOZIDES, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 30 0 30
28020022 ESPERMOGRAMA (CARACTERES FSICOS, PH, FLUDIFICAO, MOTILIDADE, VITALIDADE, CONTAGEM E MORFOLOGIA). 0 0 0 0 2 40 0 40
28020030 FRUTLISE, DETERMINAO DA (DUAS DETERMINAES DE FRUTOSE) 0 0 0 0 2 27 0 27
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28020049 TESTE DE AGLUTINAO EM GELATINA OU TESTE DE KIBRICK 0 0 0 0 2 20 0 20
28020057 TESTE DE AGLUTINAO TUBO/LMINA OU FRANKLIN DUKES 0 0 0 0 2 20 0 20
28020065 TESTE DE IMOBILIZAO OU IZOJIMA 0 0 0 0 2 20 0 20
28020073 ANTICORPOS ANTIESPERMATOZIDES (EIE) 0 0 0 0 2 80 0 80
28020081 ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRAO N VITRO", VELOCIDADE PENETRAO VERTICAL, COLOCAO VITAL, TESTE DE REVITALIZAO 0 0 0 0 2 65 0 65
28020090 JADRESSIC MAIRA 0 0 0 0 2 14 0 14
28030010 COPROLGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, AMNIA, CIDOS ORGNICOS E INTERPRETAO). 0 0 0 0 2 50 0 50
28030028 DIGESTIBILIDADE PROVA DE (MACRO E MICROSCOPIA) 0 0 0 0 2 20 0 20
28030036 ENZIMAS PROTEOLTICAS, INVESTIGAO DE 0 0 0 0 2 11 0 11
28030044 EOSINFILOS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28030052 ESTERCOBILINOGNIO FECAL, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28030060 GORDURA FECAL, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28030079 GORDURA FECAL, PESQUISA DE (SUDAN III) 0 0 0 0 2 10 0 10
28030087 HEMATOXILINA FRRICA, PESQUISA DE PROTOZORIOS MTODO (COM FORNECIMENTO DO LQUIDO FIXADOR). 0 0 0 0 2 14 0 14
28030095 IDENTIFICAO DE HELMINTOS, EXAMES DE FRAGMENTOS OU PARTES DE ELIMINAO PARA 0 0 0 0 2 10 0 10
28030109 LARVAS (MTODO DE BAERMANN OU RUGAI) PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28030117 LEUCCITOS FECAIS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28030125 LEVEDURAS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28030133 OXIURUS COM COLHEITA PELO SWAB ANAL, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28030141 PARASITOLGICO (DIRETO OU ENRIQUECIMENTO) 0 0 0 0 2 20 0 20
28030150 PARASITOLGICO, COLHEITA MLTIPLA COM FORNECIMENTO DE LQUIDO CONSERVANTE.(CADA AMOSTRA) 0 0 0 0 2 20 0 20
28030168 NITROGNIO FECAL, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 20 0 20
28030176 SANGUE OCULTO, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28030184 SHISTOSOMA, PESQUISA OVOS FRAGMENTOS MUCOSA APS BIPSIA RETAL (COM COLHEITA) 0 0 0 0 2 25 0 25
28030192 SHISTOSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APS BIPSIA RETAL (SEM COLHEITA) 0 0 0 0 2 10 0 10
28030206 TRIPSINA, PROVA DA (DIGESTO DA GELATINA) 0 0 0 0 2 14 0 14
28030214 ALFA-1- ANTITRIPSINA, CLEARENCE FECAL DA 0 0 0 0 2 90 0 90
28030222 ALFA-1- ANTITRIPSINA, DOSAGEM DA 0 0 0 0 2 60 0 60
28030230 OOGRAMA NAS FEZES 0 0 0 0 2 20 0 20
28030249 SUBSTNCIA REDUTORAS NAS FEZES, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28040015 ADENOGRAMA (NO INCLUI HEMOGRAMA) 0 0 0 0 2 80 0 80
28040023 ANTI/COAGULANTE CIRCULANTE, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 33 0 33
28040031 ANTICORPOS ANTI-PLAQUETRIOS DETERMINAO DE 0 0 0 0 2 93 0 93
28040040 ANTICORPOS ANTI A E/OU B, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 40 0 40
28040058 ANTICORPOS IRREGULARES PELO MTODO ELUIO, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 135 0 135
28040066 ANTICORPOS SRICOS IRREGULARES A FRIO, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 40 0 40
28040074 ANTICORPOS SRICOS IRREGULARES COM PAINEL HEMCIAS, IDENTIFICAO DE 0 0 0 0 2 133 0 133
28040082 ANTICORPOS SRICOS IRREGULARES, PESQUISA DE (INCLUII MEIO SALINO TEMPERATURA AMBIENTE DE 37o E TES 0 0 0 0 2 40 0 40
28040090 ANTITROMBINA III, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 80 0 80
28040104 CARBOXIHEMAGLOBINA, DETERMINAO DE 0 0 0 0 2 30 0 30
28040112 CLULAS LE, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28040120 CITOQUMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIAS (INCLUI ESTERASE, FOSFATASE, LEUCOCITRIA, PAS, PEROXIDASE OU 0 0 0 0 2 50 0 50
28040139 COAGULOGRAMA (TS,TC, PROVA DO LAO, RETRAO DO COGULO, CONTAGEM DE PLAQUETAS TEMPO DE PROTOMBINA, 0 0 0 0 2 60 0 60
28040147 CONSUMO DE PROTROMBINA 0 0 0 0 2 30 0 30
28040155 COOMBS DIRETO 0 0 0 0 2 20 0 20
28040163 ENZIMAS ERITROCITRIAS, DETERMINAO DE (ADENILATOQUINASE, DESIDROGENASE LTICA, FOSFOFRUCTOQUINASE, 0 0 0 0 2 27 0 27
28040171 ENZIMAS ERITROCITRIAS, RASTREIO PARA DEFICINCIA DE (GLICOSE 6 - FOSFATO DESIDROGENASE E PIRUVATO QUINASE) 0 0 0 0 2 27 0 27
28040180 ERITROGRAMA (ERITRCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATRCRITO) 0 0 0 0 2 20 0 20
28040198 FALCIZAO, TESTE DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28040201 FATOR II, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 30 0 30
28040210 FATOR V, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 30 0 30
28040228 FATORES VII E X, DOSAGEM DOS 0 0 0 0 2 53 0 53
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28040236 FATOR VIII, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 40 0 40
28040244 FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTGENO DO 0 0 0 0 2 53 0 53
28040252 FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR DO 0 0 0 0 2 53 0 53
28040260 FATOR IX, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 40 0 40
28040279 FATOR XI, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 40 0 40
28040287 FATOR XII, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 40 0 40
28040295 FATOR XIII, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 40 0 40
28040309 FATOR PLAQUETRIO 4, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 53 0 53
28040317 FATOR Rh (FATOR Rho, INCLUINDO Du QUANDO NECESSRIO 0 0 0 0 2 15 0 15
28040325 FENOTIPAGEM DO SISTEMA Rh-Hr (anti Rho (D) + anti rh (C) + anti rh (E) + anti hr (C) + anti hr (e) 0 0 0 0 2 67 0 67
28040333 FIBRINOGNIO, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 20 0 20
28040341 FILRIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28040350 GRUPO SANGNEO ABO, DETERMINAO DO 0 0 0 0 2 15 0 15
28040368 HAM, TESTE DE (HEMLISE CIDA) 0 0 0 0 2 20 0 20
28040376 HEINZ, PESQUISA DE CORPSCULOS DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28040384 HEMCIAS, CONTAGEM DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28040392 HEMCIAS FETAIS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28040406 HEMCIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS 0 0 0 0 2 50 0 50
28040414 HEMATCRITO, DETERMINAO DO 0 0 0 0 2 10 0 10
28040422 HEMAGLOBINA, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28040430 HEMOGLOBINA, ELETROFORESE EM GEL AMIDO OU ACETATO DE CELULOSE 0 0 0 0 2 40 0 40
28040449 HEMOGLOBINA, ESPECTROSCOPIA DE 0 0 0 0 2 27 0 27
28040457 HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37o 0 0 0 0 2 15 0 15
28040465 HEMOGLOBINA SOLUBILIDADE (HBs E HbD) 0 0 0 0 2 10 0 10
28040473 HEMOGLOBINA FETAL, DESNATURAO ALCALINA P/DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28040481 HEMOGRAMA COMPLETO (ERITROGRAMA+LEUCOGRAMA + AVALIAO DE PLAQUETAS) 0 0 0 0 2 30 0 30
28040490 HEMOSSEDIMENTAO, DETERMINAO DA VELOCIDADE DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28040503 HEMOSSIDERINA (SIDERCITOS), SANGUE OU URINA 0 0 0 0 2 10 0 10
28040511 HEPARINA, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 53 0 53
28040520 LEUCCITOS, CONTAGEM GLOBAL 0 0 0 0 2 10 0 10
28040538 LEUCOGRAMA 0 0 0 0 2 20 0 20
28040546 META-HEMOGLOBINA, DETERMINAO DA 0 0 0 0 2 30 0 30
28040554 MIELOGRAMA, (INCLUI A COLHEITA) 0 0 0 0 2 100 0 100
28040562 PLAQUETAS, CONTAGEM DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28040570 PLAQUETAS, TESTES DE ADESIVIDADE DAS 0 0 0 0 2 53 0 53
28040589 PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAO DAS (POR AGENTE AGREGANTE) 0 0 0 0 2 66 0 66
28040597 PLASMINOGNIO, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 27 0 27
28040600 PLASMDIO, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28040619 PRODUTOS DE DEGRADAO DA FIBRINA, PESQUISA DE DDI OU D + E - CADA 0 0 0 0 2 50 0 50
28040627 PROVA DE COMPATIBILIDADE PR-TRANSFUSIONAL (INCLUI MEIOS SALINOS, ALBUMNICO E COOMBS) 0 0 0 0 2 16 0 16
28040635 PROVA CRUZADA PR-TRANSFUSIONAL 0 0 0 0 2 10 0 10
28040643 PROVA DE LAO 0 0 0 0 2 10 0 10
28040651 RESISTNCIA GLOBULAR, CURVA DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28040660 RETICULCITOS, CONTAGEM DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28040678 RETRAO DO COGULO, TESTE DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28040686 SULFOHEMOGLOBINA, DETERMINAO DA 0 0 0 0 2 14 0 14
28040694 TEMPO DE COAGULAO (LEE-WHITE) 0 0 0 0 2 10 0 10
28040708 TEMPO DE COAGULAO (CELITE) 0 0 0 0 2 10 0 10
28040724 TEMPO DE LISE DE EUGLOBINA 0 0 0 0 2 14 0 14
28040732 TEMPO DE PROTROMBINA 0 0 0 0 2 15 0 15
28040740 TEMPO DE RECALCIFICAO DO PLASMA 0 0 0 0 2 10 0 10
28040759 TEMPO DE REPTILASE 0 0 0 0 2 20 0 20
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28040767 TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) 0 0 0 0 2 10 0 10
28040783 TEMPO DE TROMBINA 0 0 0 0 2 20 0 20
28040791 TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO 0 0 0 0 2 15 0 15
28040805 TEMPO DE GELIFICAO PELO ETANOL 0 0 0 0 2 11 0 11
28040813 TESTE DE GELIFICAO DA PROTAMINA 0 0 0 0 2 11 0 11
28040821 TESTE DE NEUTRALIZAO DA HEPARINA (PROTAMINA) 0 0 0 0 2 27 0 27
28040830 TESTE DE SIA PARA MACROGLOBULINAS 0 0 0 0 2 10 0 10
28040848 TRIPANOSSOMA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28040856 TROMBOELASTOGRAFIA 0 0 0 0 2 93 0 93
28040864 TROMBOPLASTINA, TESTE DE GERAO DA 0 0 0 0 2 38 0 38
28040880 BIPSIA DE MEDULA SSEA JAMSHIDI (A COLETA) 0 0 0 0 2 150 0 150
28040899 ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA) 0 0 0 0 2 70 0 70
28040910 PROTOPORFIRINA ERITROCTARIA LIVRE - ZINCO 0 0 0 0 2 60 0 60
28040929 CROMOSSOMO PHILADELFIA 0 0 0 0 2 250 0 250
28040937 HEMOGLOBINA A2, DOSAGEM 0 0 0 0 2 40 0 40
28040945 AUTO-HEMLISE, TESTE DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28040953 HEMLISE POR SACAROSE, TESTE DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28040961 HEMOGLOBINA, CROMATOGRAFIA 0 0 0 0 2 80 0 80
28040970 CREATINA ERITROCITRIA,DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 40 0 40
28040988 COOMBS INDIRETO - INCLUI O QUANTITATIVO 0 0 0 0 2 40 0 40
28040996 CROMATOGRAFIA DE AMINOCIDOS 0 0 0 0 2 100 0 100
28050010 CIDO VANIL MANDLICO 0 0 0 0 2 100 0 100
28050029 ADRENOCORTICOTRFICO (ACTH), HORMNIO (RIE) 0 0 0 0 2 210 0 210
28050037 ALDOSTERONA (RIE) 0 0 0 0 2 125 0 125
28050045 AMP - CCLICO (RIE) 0 0 0 0 2 100 0 100
28050053 AMP - CCLICO NEFROGNICO (SANGUE E URINA) (RIE) 0 0 0 0 2 100 0 100
28050061 ANDROSTENEDIONA (RIE) 0 0 0 0 2 160 0 160
28050070 CALCITONINA (RIE) 0 0 0 0 2 225 0 225
28050088 CATECOLAMINAS 0 0 0 0 2 100 0 100
28050096 17- CETOGNICOS (17- CGS) 0 0 0 0 2 40 0 40
28050100 17- CETOGNICOS CROMATOGRAFIA DOS 0 0 0 0 2 53 0 53
28050118 17 - CETOSTERIDES (17-CTS) CROMATOGRAFIA DOS 0 0 0 0 2 53 0 53
28050126 17- CETOSTERIDES TOTAIS (17-CTS) 0 0 0 0 2 40 0 40
28050134 17- CETOSTERIDES - RELAO ALFA/BETA 0 0 0 0 2 35 0 35
28050142 CORTISOL (RIE), CADA AMOSTRA 0 0 0 0 2 75 0 75
28050169 CRESCIMENTO, HORMNIO DO (RIE), CADA AMOSTRA 0 0 0 0 2 90 0 90
28050177 CURVA GLICMICA E INSULNICA (6 DOSAGENS) (RIE) 0 0 0 0 2 360 0 360
28050185 CURVA GLICMICA E INSULNICA (4 DOSAGENS) (RIE) 0 0 0 0 2 240 0 240
28050215 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) (RIE) 0 0 0 0 2 105 0 105
28050223 DEHIDROEPIANDROSTERONA, SULFATO DE (S-DHEA) (RIE) 0 0 0 0 2 110 0 110
28050231 DEHIDROTESTERONA 0 0 0 0 2 160 0 160
28050240 ESTRADIOL (RIE) 0 0 0 0 2 100 0 100
28050258 ESTRIOL (RIE) 0 0 0 0 2 110 0 110
28050266 ESTRIOL URINRIO 0 0 0 0 2 60 0 60
28050274 ESTROGNIOS TOTAIS (FENOLESTERIDES) 0 0 0 0 2 40 0 40
28050290 ESTROGNIOS TOTAIS E FRAES (URINA) 0 0 0 0 2 50 0 50
28050304 ESTRONA (RIE) 0 0 0 0 2 100 0 100
28050312 FOLCULO ESTIMULANTE (FSH), HORMNIO (RIE) 0 0 0 0 2 65 0 65
28050320 GASTRINA (RIE) 0 0 0 0 2 100 0 100
28050339 GONADOTROFINA CORINICA - HEMAGLUTINAO 0 0 0 0 2 40 0 40
28050347 GONADOTROFINA CORINICA (B-HCG) (RIE OU EIE) 0 0 0 0 2 65 0 65
28050355 INSULINA (RIE) 0 0 0 0 2 55 0 55
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28050363 IODO PROTICO (PBI) 0 0 0 0 2 20 0 20
28050371 LACTOGNICO PLACENTRIO, HORMNIO (RIE) 0 0 0 0 2 125 0 125
28050380 LUTEINIZANTE HORMNIO (LH) (RIE) 0 0 0 0 2 65 0 65
28050398 PREGNANDIOL 0 0 0 0 2 60 0 60
28050401 PREGNANTRIOL 0 0 0 0 2 60 0 60
28050410 PROGESTERONA PLASMTICA (RIE) 0 0 0 0 2 105 0 105
28050428 17 - ALFA OH- PROGESTERONA (HIDROXIPROGESTERONA) (RIE) 0 0 0 0 2 165 0 165
28050436 PROLACTINA (RIE) 0 0 0 0 2 85 0 85
28050444 PROVA PARA DIABETE INSPIDO (RESTRIO HDRICA, NACL 3%, VASOPRESSINA) 0 0 0 0 2 67 0 67
28050452 PROVA DO LH-RH:DOSAGEM DO FSH (CADA AMOSTRA) (RIE) 0 0 0 0 2 65 0 65
28050460 PROVA DO LH-RH: DOSAGEM DO LH (CADA AMOSTRA) (RIE) 0 0 0 0 2 65 0 65
28050487 PROVA DO THR - HPR: DOSAGEM HPR SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL ( CADA AMOSTRA) (RIE) 0 0 0 0 2 85 0 85
28050495 PROVA DO TRH-TSH:DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO DO MATERIAL (CADA AMOSTRA) (RIE) 0 0 0 0 2 85 0 85
28050509 RENINA (RIE) 0 0 0 0 2 110 0 110
28050517 SEROTONINA (CIDO 5-HIDROXI-INDOL- ACTICO) 0 0 0 0 2 60 0 60
28050525 SOMATOTRFICO CORINICO (HCS OU HPL), HORMNIO (RIE) 0 0 0 0 2 125 0 125
28050690 TESTOSTERONA TOTAL (RIE) 0 0 0 0 2 105 0 105
28050703 TIREOESTIMULANTE HORMNIO (TSH) (RIE) 0 0 0 0 2 85 0 85
28050711 TIROXINA (T- 4) (RIE) 0 0 0 0 2 65 0 65
28050720 TIROXINA LIVRE (RIE) 0 0 0 0 2 85 0 85
28050738 TRIIODOTIRONINA (T-3) (RIE) 0 0 0 0 2 65 0 65
28050754 PARATORMNIO - PTH (RIE) 0 0 0 0 2 200 0 200
28050762 PROVAS DE FUNO TIREOIDEANA (T3, T4, NDICES E TSH) 0 0 0 0 2 215 0 215
28050770 TESTOSTERONA LIVRE (RIE) 0 0 0 0 2 150 0 150
28050789 T3 REVERSO (RIE) 0 0 0 0 2 195 0 195
28050797 SOMATOMEDINA C - (RIE) 0 0 0 0 2 200 0 200
28050800 TIREOGLOBULIINA - (RIE), DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 140 0 140
28050819 CORTISOL LIVRE 0 0 0 0 2 150 0 150
28050827 T-3 LIVRE 0 0 0 0 2 85 0 85
28050835 ANGIOTENSINA 0 0 0 0 2 100 0 100
28050843 COMPOSTO S (11 DESOXICORTISOL) 0 0 0 0 2 150 0 150
28050851 HORMNIO ANTIDIURTICO (VASOPRESSINA) 0 0 0 0 2 100 0 100
28050860 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TB6) 0 0 0 0 2 180 0 180
28050878 T3 RETENO 0 0 0 0 2 55 0 55
28060016 ADENOVIRUS, RFC PARA 0 0 0 0 2 67 0 67
28060024 AMEBASE, RFC OU IFI OU HA PARA 0 0 0 0 2 67 0 67
28060032 ANTICORPOS ANTI-CLULAS PARIETAIS, IFI PARA 0 0 0 0 2 40 0 40
28060040 ANTICORPOS ANTI-DNA, IFI OU HA PARA 0 0 0 0 2 40 0 40
28060059 ANTICORPOS ANTI - ENA, HA PARA 0 0 0 0 2 100 0 100
28060067 ANTICORPOS CONTRA ANTGENO "C" DA HEPATITE B (ANTI HBc) 0 0 0 0 2 100 0 100
28060075 ANTICORPOS CONTRA ANTGENO "E" DA HEPATITE B (ANTI HBe) 0 0 0 0 2 100 0 100
28060083 ANTICORPOS CONTRA ANTGENO SUPERFCIE DA HEPATITE B (ANTI HBs) 0 0 0 0 2 80 0 80
28060091 ANTICORPOS CONTRA O VRUS DE EPSTEIN-BARR (IFI) 0 0 0 0 2 60 0 60
28060105 ANTICORPOS IgG CONTRA O VRUS DA HEPATITE A 0 0 0 0 2 100 0 100
28060113 ANTICORPOS IgM CONTRA O VRUS DA HEPATITE A 0 0 0 0 2 120 0 120
28060121 ANTICORPOS ANTI-MITOCNDRIA, IFI PARA 0 0 0 0 2 40 0 40
28060130 ANTICORPOS ANTI-MSCULO LISO, IFI PARA 0 0 0 0 2 40 0 40
28060148 ANTICORPOS ANTI-NCLEO, IFI PARA 0 0 0 0 2 30 0 30
28060156 ANTICORPOS ANTI-TIREOGLOBULINA, IFI, OU HA PARA 0 0 0 0 2 105 0 105
28060164 ANTICORPOS ANTI-MICROSSOMAL, IFI OU HA PARA 0 0 0 0 2 105 0 105
28060172 ANTI-DESOXIRIBONUCLEASE B, NEUTRALIZAO QUANTITATIVA PARA 0 0 0 0 2 40 0 40
28060180 ANTI-ESTREPTOLISINA O, ASLO DETERMINAO QUANTITATIVA DE 0 0 0 0 2 20 0 20
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28060199 ANTI-HIALURONIDASE, DETERMINAO DA 0 0 0 0 2 20 0 20
28060210 ANTGENO AUSTRLIA (HBS AG) RIE OU EIE PARA 0 0 0 0 2 70 0 70
28060229 ANTGENO CARCINOEMBRIOGNICO, RIE OU EIE PARA 0 0 0 0 2 190 0 190
28060237 ANTGENO "E" DE HEPATITE B (HBE AG ) 0 0 0 0 2 100 0 100
28060245 ANTGENO ISOLADO DO SISTEMA HLA, DETERMINAO DO (CADA) 0 0 0 0 2 67 0 67
28060253 BLASTOMICOSE (PARACOCCIDIOIDOMICOSE) RFC PARA 0 0 0 0 2 30 0 30
28060261 BLASTOMICOSE (PARACOCCIDIOIDOMICOSE), ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20
28060270 BRUCELOSE (INCLUI PESQUISA ANTICORPOS BLOQUEADORES) 0 0 0 0 2 20 0 20
28060288 CANDIDINA, ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20
28060296 CAXUMBA, RFC PARA 0 0 0 0 2 67 0 67
28060300 CHAGAS, HA PARA 0 0 0 0 2 30 0 30
28060318 CHAGAS, IFI PARA 0 0 0 0 2 30 0 30
28060326 CHAGAS (REAO DE IFI, HA E RFC), REAO SOROLGICAS PARA 0 0 0 0 2 90 0 90
28060334 CHAGAS, RFC (MACHADO GUERREIRO), PARA 0 0 0 0 2 30 0 30
28060342 CLAMIDIA, RFC PARA 0 0 0 0 2 90 0 90
28060350 CISTICERCOSE, ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20
28060369 CISTICERCOSE, RFC OU HA PARA 0 0 0 0 2 30 0 30
28060377 CITOMEGALOVRUS, RFC OU IFI PARA 0 0 0 0 2 67 0 67
28060385 COMPLEMENTO C3 IDR PARA 0 0 0 0 2 50 0 50
28060393 COMPLEMENTO C4 IDR PARA 0 0 0 0 2 50 0 50
28060407 COMPLEMENTO (CH5O), DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 40 0 40
28060415 CRIOGLOBULINAS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28060423 CRIOGLUTININAS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28060440 DNCB- TESTE DE CONTATO 0 0 0 0 2 27 0 27
28060458 EQUINOCOCOSE (CASONI), ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20
28060466 EQUINOCOCOSE, RFC PARA 0 0 0 0 2 27 0 27
28060474 ESPOROTRICOSE. AGLUTINAO PELO LTEX PARA 0 0 0 0 2 53 0 53
28060482 ESPOROTRIQUINA, ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20
28060490 ESTREPTOQUINASE- DORNASE - ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20
28060504 FATOR REUMATIDE, TESTE DO LTEX PARA 0 0 0 0 2 20 0 20
28060512 FREI (LINFOGRANULOMA VENREO), ID DE 0 0 0 0 2 27 0 27
28060520 FTA-ABS, IDI PARA SFILIS 0 0 0 0 2 30 0 30
28060539 GRAVIDEZ PELA IHA, TESTE IMUNOLGICO PARA 0 0 0 0 2 40 0 40
28060547 GRAVIDEZ PELA AGLUTINAO DO LTEX, TESTE IMUNOLGICO 0 0 0 0 2 20 0 20
28060555 HERPESVRUS, RFC PARA 0 0 0 0 2 67 0 67
28060563 HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INCLUI ID PARA CANDIDINA TRICOFITINA, PPD, ESTREPTOQUINASE DORNASE, CA 0 0 0 0 2 27 0 27
28060571 HISTOPLASMOSE, RFC OU AGLUTINAO PELO LTEX PARA 0 0 0 0 2 27 0 27
28060598 IGA, IDR PARA 0 0 0 0 2 50 0 50
28060601 IGE, (TOTAL ESPECFICA POR ALERGENO E POR DOSAGEM) (RIE) 0 0 0 0 2 70 0 70
28060610 IGG, IDR PARA 0 0 0 0 2 50 0 50
28060628 IGM, IDR PARA 0 0 0 0 2 50 0 50
28060636 IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA MONOCLONAL) 0 0 0 0 2 120 0 120
28060660 INIBIDOR DE C1- ESTERASE 0 0 0 0 2 50 0 50
28060679 ITO (CANCRO MOLE), ID DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28060686 KVEIM (SARCOIDOSE) ID DE 0 0 0 0 2 68 0 68
28060695 LEISHMANIOSE, IFI PARA 0 0 0 0 2 30 0 30
28060709 LEPTOSPIROSE, REAO DE AGLUTINAO (MACRO E MICROSCOPIA) 0 0 0 0 2 33 0 33
28060717 LINFCITOS (TRANSFORMAO BLSTICA) CULTURA DE 0 0 0 0 2 106 0 106
28060725 LINFCITOS T E B, CONTAGEM DE (ROSETA E/OU IF) 0 0 0 0 2 130 0 130
28060733 LINFCITOS T "HELPER", CONTAGEM DE(IF COM OKT- 4 (CD-4+) 0 0 0 0 2 200 0 200
28060741 LINFCITOS T SUPRESSORES, CONTAGEM DE (IF COM OKT- 8) (CD-8) 0 0 0 0 2 200 0 200
28060750 LISTERIOSE, REACO DE AGLUTINAO PARA 0 0 0 0 2 40 0 40
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28060768 MALRIA, IFI PARA 0 0 0 0 2 30 0 30
28060776 MANTOUX (TUBERCULOSE), ID DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28060784 MICOPLASMA PNEUMONIA E, RFC PARA 0 0 0 0 2 67 0 67
28060792 MITSUDA, (HANSENASE), ID DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28060806 MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE) 0 0 0 0 2 20 0 20
28060814 MONTENEGRO (LEISHMANIOSE), ID DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28060830 PAUL- BUNELL- DAVIDSOHN (MONONUCLEOSE ), REAO DE 0 0 0 0 2 27 0 27
28060849 PPD (TUBERCULOSE), ID DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28060857 PPLO, RFC PARA 0 0 0 0 2 67 0 67
28060865 PROTENA C REATIVA, DETERMINAO QUANTITATIVA DE 0 0 0 0 2 67 0 67
28060873 PROTENA C REATIVA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28060881 RICKETTSIA (WEIL-FELIX), REAO DE AGLUTINAO PARA 0 0 0 0 2 40 0 40
28060890 RUBOLA, IHA PARA 0 0 0 0 2 60 0 60
28060903 RUBOLA - ANTICORPOS, IGM EIE PARA 0 0 0 0 2 120 0 120
28060911 RUBOLA - ANTICORPOS IGG, EIE PARA 0 0 0 0 2 60 0 60
28060920 SARAMPO, RFC PARA 0 0 0 0 2 80 0 80
28060938 SCHICK - ID PARA FUNO DE LINFCITO B 0 0 0 0 2 20 0 20
28060946 SCHISTOSOMOSE, RFC OU IFI 0 0 0 0 2 27 0 27
28060954 SFILIS (VDRL QUANTITATIVO E FTA-ABS), REAES SOROLGICAS 0 0 0 0 2 35 0 35
28060962 TOXOPLASMOSE (IFI-IGG E IFI-IGM), REACES DE IMUNOFLUORESCNCIA PARA 0 0 0 0 2 60 0 60
28060970 TOXOPLASMOSE (RFC, HA OU IFI) PARA (CADA REAO) 0 0 0 0 2 35 0 35
28060989 TREPONEMA PALLIDUM (TPHA) REAO DE HEMAGLUTINAO 0 0 0 0 2 27 0 27
28060997 TRICOFITINA, ID DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28061004 VDRL, INCLUSIVE QUANTITATIVO REAO DE OU OUTROS SIMILARES 0 0 0 0 2 20 0 20
28061012 WAALER-ROSE (FATOR REUMATIDE ),TESTE DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28061020 WEINBERG (CISTICERCOSE) REAO DE 0 0 0 0 2 22 0 22
28061039 WIDAL (FEBRE TIFIDE), REAO DE 0 0 0 0 2 22 0 22
28061047 CULTURA MISTA DE LINFCITOS 0 0 0 0 2 300 0 300
28061055 GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA (LOCUS A,B e C OU DR) 0 0 0 0 2 300 0 300
28061063 PROVA DE COMPATIBILIDADE HLA (CROSS-MATCH) 0 0 0 0 2 150 0 150
28061071 PESQUISA ISOLADA DE UM GENTIPO HLA 0 0 0 0 2 100 0 100
28061080 ANTICORPO ANTI- CRTEX SUPRARENAL, IFI 0 0 0 0 2 70 0 70
28061101 ANTICORPO ANTI-FGADO IFI 0 0 0 0 2 70 0 70
28061110 ANTICORPOS ANTI-GLOMRULO 0 0 0 0 2 80 0 80
28061128 ANTICORPOS ANTI-MSCULO ESTRIADO 0 0 0 0 2 80 0 80
28061136 ANTICORPOS ANT SS - A(RO) 0 0 0 0 2 80 0 80
28061144 ANTICORPOS ANTI SS-B (LA) 0 0 0 0 2 80 0 80
28061152 ANTICORPOS ANTI SM 0 0 0 0 2 80 0 80
28061160 ANTICORPOS CONTRA ANTGENO DELTA DA HEPATITE 0 0 0 0 2 200 0 200
28061179 ANTICORPO ANTI-HIV1 OU HIV2 (EIE) 0 0 0 0 2 150 0 150
28061187 ANTICORPOS, IDENTIFICAO 0 0 0 0 2 80 0 80
28061195 ANTICORPOS IGM CONTRA ANTGENO "C" DA HEPATITE B (ANTI-HBC-IGM) 0 0 0 0 2 120 0 120
28061209 ANTICORPOS, (NATURAIS E IMUNES), PESQUISA 0 0 0 0 2 40 0 40
28061217 ANTICORPOS, (NATURAIS E IMUNES), TITULAGEM 0 0 0 0 2 70 0 70
28061225 ANTICORPOS RNP 0 0 0 0 2 80 0 80
28061233 ANTGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE: SRIES A e B 0 0 0 0 2 160 0 160
28061241 ANTGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE: SRIES A OU B ISOLADAMENTE 0 0 0 0 2 120 0 120
28061250 ANTGENO METLICOS SOLVEIS DO BCG (1 APLICAO) 0 0 0 0 2 50 0 50
28061268 ASPERGILUS, RFC PARA 0 0 0 0 2 80 0 80
28061276 BETA-2 MICROBLOBULINA 0 0 0 0 2 300 0 300
28061284 BRUCELINA, ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20
28061292 CANDIDASE, RFC PARA 0 0 0 0 2 67 0 67
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28061306 CRIOGLOBULINAS, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 50 0 50
28061314 DETERMINAO DOS LINFCITOS LB 0 0 0 0 2 50 0 50
28061322 DETERMINAO DOS LINFCITOS LTA (ATIVOS) 0 0 0 0 2 50 0 50
28061330 DETERMINAO DOS LINFCITOS LTS (SUPRESSORES) 0 0 0 0 2 50 0 50
28061349 DETERMINAO DOS LINFCITOS LTT (TOTAIS) 0 0 0 0 2 50 0 50
28061357 EPSTEIN-BARR, PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VRUS (IGG OU IGM) 0 0 0 0 2 150 0 150
28061365 ESTREPTOZIMA 0 0 0 0 2 70 0 70
28061373 HERPES SIMPLES, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG PARA 0 0 0 0 2 100 0 100
28061381 HERPES SIMPLES, PESQUISA DE ANTICORPOS IGM PARA 0 0 0 0 2 120 0 120
28061390 HERPES ZOSTER, PESQUISA DE ANTICORPOS IGG PARA 0 0 0 0 2 100 0 100
28061403 HERPES ZOSTER, PESQUISA E ANTICORPOS IGM PARA 0 0 0 0 2 120 0 120
28061411 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES 0 0 0 0 2 100 0 100
28061420 NBT ESTIMULADO 0 0 0 0 2 50 0 50
28061438 PSITACOSE, RFC PARA 0 0 0 0 2 80 0 80
28061446 TESTE DE ESTIMULAO DOS LINFCITOS IN VITRO 0 0 0 0 2 140 0 140
28061454 TESTE DE INIBIO DA ADERNCIA DOS LINFCITOS AO VIDRO LAI (PARA CADA ANTGENO) 0 0 0 0 2 100 0 100
28061462 TESTE DE INIBIO DOS LINFCITOS PELO CORTICOSTERIDE (IN VITRO) 0 0 0 0 2 140 0 140
28061470 TESTE DE INIBIO DA MIGRAO DOS LINFCITOS (PARA CADA ANTGENO) 0 0 0 0 2 100 0 100
28061489 TOXOPLASMINA, ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20
28061497 TOXOPLASMOSE (IgG OU IgM), EIE CADA 0 0 0 0 2 80 0 80
28061500 VARICELA, RFC PARA 0 0 0 0 2 50 0 50
28061519 VRUS, SINCICIAL RESPIRATRIO PESQUISA DIRETA (IF) 0 0 0 0 2 150 0 150
28061527 ANTICORPOS ANTI-HTLV-III (HIV), WESTERN BLOT 0 0 0 0 2 700 0 700
28061535 ANTGENO HTLV - III (HIV) EIE 0 0 0 0 2 200 0 200
28061543 CRIOAGLUTININA - RIE, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 140 0 140
28061551 LESHMANIOSE, REAO SOROLGICA PARA 0 0 0 0 2 60 0 60
28061560 HISTOPLASMINA, ID PARA 0 0 0 0 2 20 0 20
28061578 TOXOCARA CANIS, REAO SOROLGICA PARA 0 0 0 0 2 60 0 60
28061586 ANTICORPOS ANTI-DMP, REAO PARA DETECO DE 0 0 0 0 2 80 0 80
28061594 CA 19/9 - EIE 0 0 0 0 2 250 0 250
28061608 CA 125 - EIE 0 0 0 0 2 250 0 250
28061616 MCA - EIE 0 0 0 0 2 280 0 280
28061624 PSA (ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO) RIE 0 0 0 0 2 150 0 150
28061632 CISTICERCOSE (EIE) 0 0 0 0 2 80 0 80
28061640 CITOMEGALOVRUS IgM - ESPECFICA (EIE) 0 0 0 0 2 100 0 100
28061659 ANTICORPOS HEPATITE C 0 0 0 0 2 200 0 200
28061667 CA - 15 - 3 - EIE 0 0 0 0 2 250 0 250
28061675 AC ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS 0 0 0 0 2 80 0 80
28061683 AC ANTI-INSULINA 0 0 0 0 2 80 0 80
28061691 HIV1 + HIV2 (DETERMINAO CONJUNTA) 0 0 0 0 2 200 0 200
28061705 ANTI CARDIOLIPINA (ANTI FOSFOLIPDEOS) 0 0 0 0 2 70 0 70
28061713 SOROLOGIA PARA DOENA DE LYME 0 0 0 0 2 180 0 180
28061721 ANTI-GLIADINA (GLTEN) 0 0 0 0 2 70 0 70
28061730 ANTI-ESCLERODERMA (SCL 70) 0 0 0 0 2 60 0 60
28061748 CA 72-4 0 0 0 0 2 250 0 250
28061756 CHAGAS EIE 0 0 0 0 2 80 0 80
28061764 HISTONA 0 0 0 0 2 80 0 80
28061772 GIARDIA 0 0 0 0 2 80 0 80
28061780 ANTI-GARDIOLIPINA 0 0 0 0 2 80 0 80
28061799 WASSERMAN 0 0 0 0 2 10 0 10
28070011 CLEMENTS, TESTE DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28070020 COLHEITA (INCLUSIVE PR- LOCALIZAO DA PLACENTA) 0 0 0 0 2 70 0 70
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28070038 ESPECTROFOTOMETRIA 0 0 0 0 2 20 0 20
28070046 FOSFOLIPDIOS (RELAO LECITINA/ESFINGOMIELINA) 0 0 0 0 2 40 0 40
28070054 ROTINA LQUIDO AMNITICO - AMINIOGRAMA (CITOLGICO ESPECTROFOTOMETRIA, CREATININA E TESTE DE CLEMENTS 0 0 0 0 2 60 0 60
28080017 CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28080025 RAGCITOS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28080033 RIVALTA, REAO DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28080041 ROTINA LQUIDO SINOVIAL (CARACTERES FSICOS, CITOLOGIA, GLICOSE, PROTENAS E FRAES, CIDO RICO 0 0 0 0 2 67 0 67
28090020 CLULAS, CONTAGEM ESPECFICA DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28090039 CLULAS E CARACTERES GERAIS DO LQUOR CONTAGEM GLOBAL DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28090047 ELETROFORESE DE PROTENAS COM CONCENTRAO 0 0 0 0 2 80 0 80
28090055 NONNE - APPLE, REAO DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28090063 PANDY, REAO DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28090071 PUNO LOMBAR COM MANOMETRIA INICIAL E FINAL 0 0 0 0 2 100 0 100
28090080 RAQUIMANOMETRIA - TESTE DE PERMEABILIDADE DO CANAL 0 0 0 0 2 30 0 30
28090098 ROTINA DO LQUOR (CARACTERES GERAIS, CONTAGEM GLOBAL E ESPECFICA DE CLULAS, DOSAGEM DE CLORETOS, G 0 0 0 0 2 90 0 90
28090101 TAKATA-ARA, REAO DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28090128 HEMOPHILUS INFLUENZAE - EIE, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 80 0 80
28090136 STREPTOCOCCUS PNEUMONIEAE - EIE, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 80 0 80
28090144 NEISSERIA MENIGIDITIS (A,B,C,W135) - EIE, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 80 0 80
28090152 LTEX (H. INFLUENZAE MAIS S. PNEUMONIEAE N. MENINGITIDIS A, B e C, OUTRAS) CADA 0 0 0 0 2 35 0 35
28090160 IMUNOGLOBULINA NO LQUOR, CADA 0 0 0 0 2 100 0 100
28090179 PROTENA MIELICA BSICA (RIE OU EIE) 0 0 0 0 2 250 0 250
28090187 CISTICERCOSE (EIE) 0 0 0 0 2 80 0 80
28090195 CRIPTOCOCOSE (REAO P/LTEX OU I.F.I. (INCLUI TITULAO) 0 0 0 0 2 120 0 120
28090209 LACTATO 0 0 0 0 2 90 0 90
28100018 FRESCO, EXAME 0 0 0 0 2 14 0 14
28100026 ANAERBICAS, CULTURA PARA BACTRIAS 0 0 0 0 2 50 0 50
28100034 ANTIBIOGRAMA (TESTE SENSIBILIDADE PARA ANTIBITICOS E QUIMIOTERPICOS) 0 0 0 0 2 20 0 20
28100042 ANTIBIOGRAMA P/BACILOS LCOOL- CIDO-RESISTENTES - DROGAS DE 1a LINHA 0 0 0 0 2 73 0 73
28100050 ANTIBIOGRAMA P/BACILOS LCOOL- CIDO RESISTENTES - DROGAS DE 2a LINHA 0 0 0 0 2 106 0 106
28100069 BACILOS LCOOL- CIDO-RESISTENTES (ZIEHL OU FLUORESCNCIA DIRETA, PESQUISA DIRETA, E APS HOMOGENEIZ 0 0 0 0 2 30 0 30
28100093 BACTERIOSCOPIA GRAM, ZIEHL, ALBERT, ETC POR LMINA 0 0 0 0 2 15 0 15
28100131 CHLAMIDIA, CULTURA OU EIE PARA 0 0 0 0 2 90 0 90
28100140 CHLAMIDIA (CITOLOGIA OU IMUNOFLUORESCNCIA DIRETA) 0 0 0 0 2 90 0 90
28100190 DIFTRICO (INCLUI A CULTURA), PESQUISA DE TOXINA DO BACILO] 0 0 0 0 2 46 0 46
28100239 FEZES, CULTURA PARA SALMONELLA, SHIGELLA E ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGNICAS (SOROLOGIA INCLUDA) 0 0 0 0 2 60 0 60
28100263 FEZES, PESQUISA DE ROTAVIRUS (EIE) 0 0 0 0 2 50 0 50
28100271 FUNGOS, CULTURA (MICOSES SUPERFICIAIS) 0 0 0 0 2 50 0 50
28100280 FUNGOS, PESQUISA DE ( A FRESCO, LACTOFENOL, TINTA DA CHINA) 0 0 0 0 2 20 0 20
28100298 HEMOCULTURA (POR AMOSTRA, ANTIBIOGRAMA INCLUDO QUANDO NECESSRIO) 0 0 0 0 2 50 0 50
28100310 HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS (IMUNOFLUORESCNCIA DIRETA) 0 0 0 0 2 53 0 53
28100328 HERPEVRUS, OU OUTRO CULTURA PARA 0 0 0 0 2 180 0 180
28100336 HERPEVRUS (CITOLOGIA OU IMUNOFLUORESCNCIA DIRETA) 0 0 0 0 2 80 0 80
28100344 INOCULAO EM COBAIO 0 0 0 0 2 106 0 106
28100352 LAVADO BRNQUICO, COLHEITA POR 0 0 0 0 2 20 0 20
28100360 LAVADO GSTRICO, COLHEITA POR 0 0 0 0 2 20 0 20
28100387 LISTRIA (IMUNOFLUORESCNCIA DIRETA), PESQUISA DE 0 0 0 0 2 53 0 53
28100409 LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APS CONCENTRAO), PESQUISA DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28100433 MICOPLASMA, CULTURA PARA 0 0 0 0 2 67 0 67
28100468 PROTOZORIOS, CULTURA PARA 0 0 0 0 2 40 0 40
28100506 STREPTOCOCCUS BETA-HEMOLTICO DO GRUPO A, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 40 0 40
28100514 TREPONEMA (CAMPO ESCURO), PESQUISA DE 0 0 0 0 2 20 0 20
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28100549 URINA COM CONTAGEM DE COLNIAS, CULTURA DE, INCLUI ANTIBIOGRAMA QUANDO NECESSRIO 0 0 0 0 2 50 0 50
28100557 VACINA AUTGENA 0 0 0 0 2 40 0 40
28100565 VACINA COM ALERGENOS HIPOSSENSIBILIZANTES 0 0 0 0 2 50 0 50
28100573 CRIPTOSOPORIDIUM, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 50 0 50
28100581 CULTURAS EM GERAL COMPREENDENDO CITO-PARASITOLGICO (QUANDO NECESSRIO), BACTERIOSCPICO E IDENTIFIC 0 0 0 0 2 50 0 50
28100590 FEZES, CULTURA P/ CAMPILOBACTER OU YERSNIA ENTEROCOLTICA (CADA) 0 0 0 0 2 50 0 50
28100603 HEMOCULTURA PARA BACTRIAS ANAERBIAS (POR AMOSTRA) 0 0 0 0 2 50 0 50
28100611 PNEUMOCYSTI CARINI, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 70 0 70
28100620 SOROLOGIA PARA ESTREPTOCOCUS DO GRUPO A 0 0 0 0 2 30 0 30
28100638 CLERA - IDENTIFICAO (SOROTIPAGEM INCLUDA) 0 0 0 0 2 150 0 150
28100646 CULTURA PARA FUNGOS (MICOSES PROFUNDAS) 0 0 0 0 2 70 0 70
28100654 CULTURA QUANTITATIVA DE SECREES PULMONARES, QUANDO NECESSITAR TRATAMENTO PRVIO C/ N.A.C. 0 0 0 0 2 130 0 130
28100662 CULTURAS AUTOMATIZADAS 0 0 0 0 2 60 0 60
28100670 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO 0 0 0 0 2 90 0 90
28100689 CULTURA DE BK 0 0 0 0 2 70 0 70
28110013 GASTROACIDOGRAMA-SECREO BASAL POR 60' E 4 AMOSTRAS APS ESTMULO (FORNECIMENTO DE MATERIAL, INCLUS 0 0 0 0 2 80 0 80
28110021 HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM), TESTE DE 0 0 0 0 2 100 0 100
28110030 TUBAGEM GSTRICA 0 0 0 0 2 14 0 14
28120019 PANCREOZIMINA-SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE DE 0 0 0 0 2 100 0 100
28120027 ROTINA DAS BILES A,B,C e DO SUCO DUODENTAL (CARACTERES FSICOS E MICROSCPICOS INCLUSIVE TUBAGEM), E 0 0 0 0 2 100 0 100
28120035 TUBAGEM DUODENAL 0 0 0 0 2 53 0 53
28130014 ACIDEZ TITULVEL 0 0 0 0 2 14 0 14
28130022 CIDO FENILPIRVICO, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 30 0 30
28130030 CIDO FENILPIRVICO , PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130049 CIDO HOMOGENTSICO, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28130057 CIDO HOMOGENTSICO, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130065 ADDIS, CONTAGEM DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28130081 BARBITURATOS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 80 0 80
28130090 BETA MERCAPTO-LACTATO DISULFIDURIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 14 0 14
28130120 CLCULOS URINRIOS, EXAME QUALITATIVO DE 0 0 0 0 2 30 0 30
28130138 CISTINRIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130146 COPROPORFIRINA III, DOSAGEM DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28130154 CROMATOGRAFIA DE ACCARES (MELITRIA) 0 0 0 0 2 100 0 100
28130162 CROMATOGRAFIA DE AMINOCIDOS 0 0 0 0 2 100 0 100
28130170 ELETROFORESE DE PROTENAS URINRIAS COM CONCENTRAO 0 0 0 0 2 50 0 50
28130189 ERROS INATOS DO METABOLISMO, PESQUISA DE (INCLUI PESQUISA DE AMINOACIDRIA, MELITRIA E MUCOPOLISSAC 0 0 0 0 2 33 0 33
28130197 FENILCETONRIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130219 FRUTOSRIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130227 GALACTOSRIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130235 HISTIDINA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130243 HOMOCISTINA, PESQUIDA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130251 INCLUSO CITOMEGLICA PESQUISA DE CLULAS COM 0 0 0 0 2 30 0 30
28130260 LACTOSRIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130278 LIPOIDES, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130286 MELANINA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130308 OSMOLALIDADE, DETERMINAO DA 0 0 0 0 2 30 0 30
28130316 PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINRIO 0 0 0 0 2 10 0 10
28130324 PORFOBILINOGNIO 0 0 0 0 2 14 0 14
28130332 PROTENA DE BENCE JONES, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28130340 PROVA DE CONCENTRAO (FISHBERG OU VOLHARD) 0 0 0 0 2 14 0 14
28130359 PROVA DA DILUIO 0 0 0 0 2 15 0 15
28130367 ROTINA DE URINA (CARACTERES FSICOS, ELEMENTOS ANORMAIS E SEDIMENTOSCOPIA) EXAME DE 0 0 0 0 2 20 0 20
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
28130375 SEDIMENTOSCOPIA QUANTITATIVA 0 0 0 0 2 10 0 10
28130383 SOBRECARGA DE GUA, PROVA DE 0 0 0 0 2 10 0 10
28130405 TIROSINOSE, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130413 CIDO HOMOVANLICO, DOSAGEM DO 0 0 0 0 2 110 0 110
28130421 ALCAPTONRIA, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 15 0 15
28130430 AMINOCIDOS TOTAIS, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 30 0 30
28130448 METANEFRINAS URINRIAS, DOSAGEM DAS 0 0 0 0 2 80 0 80
28130456 MICROALBUMINRIA (RIE) 0 0 0 0 2 100 0 100
28130472 DISMORFISMO ERITROCITRIO, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 20 0 20
28140010 CITOGRAMA NASAL 0 0 0 0 2 30 0 30
28140036 IONTOFORESE P/COLHEITA DE SUOR COM DOSAGEM DE Na e C1 0 0 0 0 2 50 0 50
28140052 PERFIL REUMATOLGICO (INCLUI CIDO RICO), ELETROFORESE DE PROTENAS, FATOR ANTINCLEO, HEMOSSEDIMEN 0 0 0 0 2 100 0 100
28140060 PROVA DE ATIVIDADE DE FEBRE REUMTICA (INCLUI : .ANTIESTREPROLISINA "O", ELETROFORESE DE PROTENAS, 0 0 0 0 2 125 0 125
28140079 PROVAS DE FUNO HEPTICA (INCLUI: BILIRRUBINAS, ELETROFORESE DE PROTENAS, FOSFATASE, ALCALINA, TRANS 0 0 0 0 2 139 0 139
28140087 TESTE DE HUHNER 0 0 0 0 2 50 0 50
28140095 TESTE APT 0 0 0 0 2 20 0 20
28140109 CROMATINA SEXUAL, PESQUISA DE 0 0 0 0 2 30 0 30
28150015 CIDO DELTA AMINOLEVULNICO (PARA CHUMBO INORGNICO) 0 0 0 0 2 30 0 30
28150023 CIDO DELTA AMINOLEVULNICO DEIDRASE (PARA CHUMBO INORGNICO) 0 0 0 0 2 60 0 60
28150031 CIDO FENILGLIOXLICO (PARA ESTIRENO) 0 0 0 0 2 60 0 60
28150040 CIDO HIPRICO (PARA TOLUENO) 0 0 0 0 2 60 0 60
28150058 CIDO MANDLICO (PARA ESTIRENO) 0 0 0 0 2 60 0 60
28150066 CIDO METILHIPRICO (PARA XILENOS) 0 0 0 0 2 60 0 60
28150074 AZIDA SDICA, TESTE DA (PARA DISSULFETO DE CARBONO) 0 0 0 0 2 40 0 40
28150082 ARSNICO (PARA ARSNICOS) 0 0 0 0 2 120 0 120
28150090 CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONXIDO DE CARBONO, DICLOROMETANO) 0 0 0 0 2 30 0 30
28150104 COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS, ORGANOFOSFORADOS) 0 0 0 0 2 25 0 25
28150112 COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGNICO) 0 0 0 0 2 25 0 25
28150120 CHUMBO (PARA CHUMBO INORGNICO CHUMBOTETRAETILA) 0 0 0 0 2 80 0 80
28150139 CRMIO ( PARA CRMIO) 0 0 0 0 2 120 0 120
28150147 FENOL POR CROMATOGRAFIA (PARA BENZENO, FENOL) 0 0 0 0 2 60 0 60
28150155 FLUOR (PARA FLUORETOS) 0 0 0 0 2 60 0 60
28150163 MERCRIO (PARA MERCRIO) 0 0 0 0 2 120 0 120
28150171 METAHEMOGLOBINA (PARA ANILINA , NITROBENZENO) 0 0 0 0 2 30 0 30
28150180 METANOL ( PARA METANOL) 0 0 0 0 2 50 0 50
28150198 NQUEL (PARA NQUEL) 0 0 0 0 2 120 0 120
28150201 P- AMINOFENOL (PARA ANILINA) 0 0 0 0 2 40 0 40
28150210 P- NITROFENOL ( PARA NITROBENZENO) 0 0 0 0 2 30 0 30
28150228 PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGNICO) 0 0 0 0 2 30 0 30
28150236 PROTOPORFIRINAS Zn (PARA CHUMBO INORGNICO) 0 0 0 0 2 20 0 20
28150244 TIOCIANATO (PARA CIANETOS, NITRILAS ALIFTICAS) 0 0 0 0 2 30 0 30
28150252 TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO, TRICLOROETANO, TRICLOROETILENO) 0 0 0 0 2 30 0 30
28150260 ZINCO (PARA ZINCO) 0 0 0 0 2 120 0 120
28150279 MANGANS 0 0 0 0 2 120 0 120
28150287 COBRE 0 0 0 0 2 120 0 120
28150295 CDMIO 0 0 0 0 2 120 0 120
28150309 ETANOL 0 0 0 0 2 50 0 50
29020018 COMPLACNCIA PULMONAR 0 0 0 0 2 200 0 200
29020026 CURVA DE FLUXO-VOLUME - ESTUDO DOS FLUXOS 0 0 0 0 2 80 0 80
29020034 DETERMINAO DA MECNICA VENTILATRIA - VENTILAO VOLUNTRIA MXIMA 0 0 0 0 2 25 0 25
29020042 DETERMINAO DAS PRESSES RESPIRATRIAS MXIMAS 0 0 0 0 2 60 0 60
29020050 ESPIROGRAFIA COM DETERMINAO DO VOLUME RESIDUAL 0 0 0 0 2 45 0 45
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
29020069 ESPIROGRAFIA SIMPLES - CAPACIDADE VITAL LENTA 0 0 0 0 2 25 0 25
29020077 ESPIROMETRIA - VOLUMES EXPIRATRIOS FORADOS 0 0 0 0 2 80 0 80
29020085 ESPIROMETRIA APS BRONCODILATADOR 0 0 0 0 2 70 0 70
29020093 GASOMETRIA ARTERIAL APS 02 A 100% 0 0 0 0 2 67 0 67
29020107 GASOMETRIA ARTERIAL DE EXERCCIO 0 0 0 0 2 100 0 100
29020115 GASOMETRIA ARTERIAL DE REPOUSO 0 0 0 0 2 100 0 100
29020123 MEDIDA DA DIFUSO DO MONXIDO DE CARBONO 0 0 0 0 2 180 0 180
29020131 MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATRIO 0 0 0 0 2 5 0 5
29020140 MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXO EXPIRATRIO 0 0 0 0 2 60 0 60
29020158 NEBULIZAO SIMPLES 0 0 0 0 2 10 0 10
29020166 NEBULIZAO SIMPLES COM BRONCODILATADOR 0 0 0 0 2 12 0 12
29020174 NEBULIZAO ULTRA-SNICA 0 0 0 0 2 15 0 15
29020182 OXIMETRIA NO INVASIVA 0 0 0 0 2 30 0 30
29020190 POLISSONOGRAFIA COM DETERMINAO DAS VARIVEIS VENTILATRIAS, OXIMETRIA E ECG 0 0 0 0 2 1000 0 1000
29020204 PROVA VENTILATRIA COMPLETA COM BRONCODILATADOR (6+3+7+8+2) 0 0 0 0 2 280 0 280
29020212 PROVA VENTILATRIA COMPLETA SEM BRONCODILATADOR (6+3+7+2) 0 0 0 0 2 210 0 210
29020220 REGULAO VENTILATRIA - 1) MEDIDA DA VENTILAO E DO PADRO VENTILATRIO 0 0 0 0 2 60 0 60
29020239 REGULAO VENTILATRIA - 2) DETERMINAO DA PRESSO DE OCLUSO 0 0 0 0 2 60 0 60
29020247 REGULAO VENTILATRIA - 3) RESPOSTA A HIPOXIA E HIPERCAPNIA 0 0 0 0 2 90 0 90
29020255 RESISTNCIA DAS VIAS AREAS 0 0 0 0 2 200 0 200
29020263 TESTE DE BRONCOPROVOCAO 0 0 0 0 2 150 0 150
29020271 TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCCIO - 1) ESTGIO I (MEDIDAS VENTILATRIAS, PA, FC, OXIMETRIA, DISPNIA) 0 0 0 0 2 150 0 150
29020280 TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCCIO - 2) ESTGIO II (IDEM I + CONSUMO DE 02, PRODUO DE CO2 E DERIVADOS) 0 0 0 0 2 500 0 500
30010039 QUIMIOTERAPIA ASSOCIADA A CIRURGIA (PR, INTRA E PS- OPERATRIA) 0 0 0 0 2 180 0 180
30010047 QUIMOTERAPIA REGIONAL (INTRA CAVITRIA) POR PERODO DE 7 DIAS DE TRATAMENTO 0 0 0 0 2 250 0 250
30010055 PERODO SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO AT 7 DIAS 0 0 0 0 2 250 0 250
30010063 QUIMOTERAPIA INTRA ARTERIAL POR PERODO INICIAL DE 7 DIAS DE TRATAMENTO INCLUINDO MANUTENO DO CRON 0 0 0 0 2 300 0 300
30010071 QUIMIOTERAPIA INTRA - ARTERIAL POR PERODOS SUBSEQUENTES DE 7 DIAS DE TRATAMENTO INCLUINDO MANUTEN 0 0 0 0 2 300 0 300
30010080 QUIMIOTERAPIA SISTMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR POR PERODOS DE AT 7 DIAS 0 0 0 0 2 300 0 300
30010098 QUIMIOTERAPIA SISTMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR POR PERODOS DE AT 7 DIAS SUBSEQUENTES 0 0 0 0 2 300 0 300
30010101 QUIMIOTERAPIA INTRA-TECAL (2 INJEES INTRA-TECAL SEMANAL) 0 0 0 0 2 270 0 270
30010110 QUIMIOTERAPIA INTRA-TECAL (1 INJEO INTRA-TECAL SEMANAL) 0 0 0 0 2 135 0 135
30010128 QUIMIOTERAPIA SISTMICA INICIAL NO 1o. DIA DA SEMANA (POR CICLO DE 7 DIAS DE TRATAMENTO) 0 0 0 0 2 250 0 250
30010136 QUIMIOTERAPIA SISTMICA DO 2o. AO 7o. DIA SUBSEQUENTE NA SEMANA, POR DIA DE TRATAMENTO 0 0 0 0 2 40 0 40
30020034 QUIMIOTERAPIA SISTMICA INICIAL NO 1 DIA 0 0 0 0 2 180 0 180
30020042 QUIMIOTERAPIA SISTMICA DO 2 AO 7 DIA SUBSEQUENTE NA SEMANA, POR DIA DE TRATAMENTO 0 0 0 0 2 30 0 30
31010016 ANGIOGRAFIA RADIOISOTPICA 0,38 0 0 0 2 100 260 360
31010024 CINTILOGRAFIA DO MIOCRDIO NECROSE 0,38 0 0 0 2 100 420 520
31010040 CINTILOGRAFIA DO MIOCRDIO PERFUSO - REPOUSO E ESTRESSE 0,57 0 0 0 2 250 1340 1590
31010059 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CMARAS CARDACAS - REPOUSO 0,38 0 0 0 2 100 480 580
31010067 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CMERAS CARDACAS - ESFORO 0,76 0 0 0 2 250 580 830
31010075 FLUXO SANGNEO DAS EXTREMIDADES 0,48 0 0 0 2 100 120 220
31010083 HEMORRAGIAS ATIVAS 0,57 0 0 0 2 100 220 320
31010091 HEMORRAGIAS NO ATIVAS 0,95 0 0 0 2 100 570 670
31010105 QUANTIFICAO DE"SHUNT"DA DIREITA PARA ESQUERDA 0,57 0 0 0 2 100 250 350
31010113 QUANTIFICAO DE "SHUNT" PERIFRICO 0,57 0 0 0 2 100 370 470
31010121 VENOGRAFIA RADIOISOTPICA 0,57 0 0 0 2 100 360 460
31020011 ABSORO DE GORDURAS 0 0 0 0 2 100 195 295
31020020 CINTILOGRAFIA DAS GLNDULAS SALIVARES COM OU SEM ESTMULO 0,48 0 0 0 2 100 260 360
31020038 CINTOLOGRAFIA DO FGADO E BAO 0,57 0 0 0 2 100 320 420
31020046 CINTILOGRAFIA DO FGADO E VIAS BILIARES 0,95 0 0 0 2 100 580 680
31020054 DIVERTCULO DE MECKEL 0,56 0 0 0 2 100 450 550
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
31020062 ESVAZIAMENTO ESOFGICO (LQUIDOS) 0,76 0 0 0 2 100 470 570
31020070 ESVAZIAMENTO ESOFGICO (SEMI- SLIDOS) 0,76 0 0 0 2 100 470 570
31020089 ESVAZIAMENTO GSTRICO 0,76 0 0 0 2 100 470 570
31020097 REFLUXO GASTRO-ESOFGICO 0,76 0 0 0 2 100 470 570
31020100 FLUXO SANGNEO HEPTICO (QUALITATIVO OU QUANTITATIVO) 0,48 0 0 0 2 100 265 365
31020119 PERDAS PROTICAS 0 0 0 0 2 100 145 245
31020127 SANGRAMENTO DIGESTIVO DETERMINADO COM HEMCIAS 51 CR 0 0 0 0 2 100 145 245
31030017 CINTILOGRAFIA DA TIRIDE COM OU SEM CAPTAO (131 I) 0,19 0 0 0 2 100 250 350
31030025 CINTILOGRAFIA DA TIRIDE E/OU CAPTAO (99m Tc) 0,19 0 0 0 2 100 250 350
31030033 PESQUISA DE METSTASES DO CORPO TOTAL 0,95 0 0 0 2 100 620 720
31030041 TESTE DE ESTMULO DA TIRIDE COM TSH 0,19 0 0 0 2 100 220 320
31030050 TESTE DE SUPRESSO DA TIRIDE COM T3 0,19 0 0 0 2 100 175 275
31030068 TESTE DE PERCLORATO 0 0 0 0 2 100 175 275
31030076 CINTILOGRAFIA DE PARATIREIDE 0,57 0 0 0 2 100 300 400
31040012 CINTILOGRAFIA RENAL (QUANTITATIVA OU QUALITATIVA) 0,57 0 0 0 2 100 380 480
31040020 CISTOGRAFIA DIRETA 0,76 0 0 0 2 100 350 450
31040039 CISTOGRAFIA INDIRETA 0,76 0 0 0 2 150 320 470
31040047 CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) 0,77 0 0 0 2 100 300 400
31040055 DETERMINAO DO FLUXO PLASMTICO RENAL 0 0 0 0 2 50 90 140
31040063 DETERMINAO DA FILTRAO GLOMERULAR 0 0 0 0 2 50 130 180
31040071 ESTUDO RENAL DINMICO 0,76 0 0 0 2 100 360 460
31040080 ESTUDO RENAL DINMICO COM DIURTICO 0,86 0 0 0 2 100 480 580
31040098 RENOGRAMA 0,19 0 0 0 2 100 225 325
31050018 ABSORO DE VITAMINAS B12 (TESTE DE SCHILING, 0 0 0 0 2 50 1050 1100
31050026 CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETICULOENDOTELIAL (MDULA SSEA) 0,57 0 0 0 2 100 290 390
31050034 DETERMINAO DA VOLEMIA 0 0 0 0 2 50 140 190
31050042 DETERMINAO DO VOLUME PLASMTICO 0 0 0 0 2 50 140 190
31050050 DETERMINAO DO VOLUME ERITROCITRIO 0 0 0 0 2 50 140 190
31050069 DETERMINAO DE SOBREVIDA DE HEMCIAS 0 0 0 0 2 50 140 190
31050077 DEMONSTRAO DO SEQUESTRO DE HEMCIAS PELO BAO 0,57 0 0 0 2 50 140 190
31050085 TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGNEOS 0 0 0 0 2 50 130 180
31060013 CINTILOGRAFIA DAS ARTICULAES E/OU EXTREMIDADES 0,76 0 0 0 2 100 340 440
31060021 CINTILOGRAFIA SSEA (CORPO TOTAL) 0,95 0 0 0 2 100 350 450
31060030 FLUXO SANGNEO SSEO 0,38 0 0 0 2 100 225 325
31070019 CINTILOGRAFIA CEREBRAL 0,57 0 0 0 2 100 200 300
31070027 CISTERNOCINTILOGRAFIA 0,95 0 0 0 2 300 630 930
31070035 ESTUDO DO TRNSITO LIQURICO 0,95 0 0 0 2 300 390 690
31070043 ESTUDO DA FSTULAS LIQURICAS 0,95 0 0 0 2 300 140 440
31070051 MIELOCINTILOGRAFIA 0,95 0 0 0 2 300 140 440
31070060 VENTRICULOCINTILOGRAFIA 0,95 0 0 0 2 300 140 440
31070078 FLUXO SANGNEO CEREBRAL 0,38 0 0 0 2 100 120 220
31070086 PERFUSO CEREBRAL 0,57 0 0 0 2 250 900 1150
31080014 CINTILOGRAFIA COM GLIO 67 0,95 0 0 0 2 100 760 860
31080022 LINFOCINTILOGRAFIA 0,57 0 0 0 2 100 440 540
31080030 QUALIFICAO DA CAPTAO PULMONAR DO GLIO-67 0,57 0 0 0 2 100 500 600
31090010 ASPIRAO PULMONAR 0,57 0 0 0 2 100 440 540
31090028 CINTILOGRAFIA PULMONAR ( INALAO) 0,57 0 0 0 2 100 240 340
31090036 CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSO) 0,57 0 0 0 2 100 300 400
31100015 TRATAMENTO HIPERTIROIDISMO (GRAVES) 0 0 0 0 2 150 50 200
31100023 TRATAMENTO DO HIPERTIROIDISMO (PLUMMER) 0 0 0 0 2 150 50 200
31100031 TRATAMENTO DO CNCER DA TIRIDE 0 0 0 0 2 250 500 750
31100040 TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA 0 0 0 0 2 100 170 270
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
31100058 TRATAMENTO DE METSTASE SSEA (ESTRNCIO) 0 0 0 0 2 250 500 750
31110010 DACRIOCISTOGRAFIA 0,19 0 0 0 2 50 180 230
31110029 ESTUDO DO "SHUNT" DE LE VEEN 0,19 0 0 0 2 50 250 300
31110037 IMUNO CINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS) 0,95 0 0 0 2 150 880 1030
31110045 CINTILOGRAIFA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA) 0,95 0 0 0 2 150 620 770
31110053 DENSIOMETRIA SSEA DUO ENERGTICA (SEGMENTO) 0 0 0 0 2 50 250 300
31110061 DENSIOMETRIA DUO ENERGTICA (CORPO INTEIRO) 0 0 0 0 2 100 500 600
31120016 ADRENOCORTICOTRFICO, HORMNIO (ACTH) 0 0 0 0 2 210 0 210
31120024 ALDOSTERONA 0 0 0 0 2 125 0 125
31120032 ALFA-FETOPROTEINA (AFP) 0 0 0 0 2 125 0 125
31120040 ANDROSTENEDIONA 0 0 0 0 2 160 0 160
31120059 ANTGENO AUSTRALIA (HBSAg ) 0 0 0 0 2 70 0 70
31120067 ANTGENO CARCINOEMBRIOGNICO (CEA) 0 0 0 0 2 190 0 190
31120075 CALCITONINA 0 0 0 0 2 225 0 225
31120083 CORTISOL 0 0 0 0 2 75 0 75
31120091 CRESCIMENTO, HORMNIO DO (HGH) 0 0 0 0 2 90 0 90
31120105 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) 0 0 0 0 2 105 0 105
31120113 DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) 0 0 0 0 2 160 0 160
31120121 DIAGNSTICO PRECOCE DA GRAVIDEZ (EPD) 0 0 0 0 2 70 0 70
31120156 ESTRADIOL 0 0 0 0 2 100 0 100
31120164 ESTRIOL 0 0 0 0 2 110 0 110
31120172 ESTRONA 0 0 0 0 2 100 0 100
31120180 FERRITINA 0 0 0 0 2 125 0 125
31120199 FOLICULO ESTIMULANTE, HORMNIO (FSH) 0 0 0 0 2 65 0 65
31120202 GASTRINA 0 0 0 0 2 100 0 100
31120210 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) 0 0 0 0 2 180 0 180
31120229 GONADOTRFICO CORINICO, HORMNIO (HCG) 0 0 0 0 2 65 0 65
31120237 IMUNOGLOBULINA (IgE) 0 0 0 0 2 70 0 70
31120245 INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) 0 0 0 0 2 85 0 85
31120253 INSULINA 0 0 0 0 2 55 0 55
31120261 LACTOGNIO PLACENTRIO, HORMNIO (HPL) 0 0 0 0 2 125 0 125
31120296 PEPTDEO C 0 0 0 0 2 125 0 125
31120300 PROGESTERONA 0 0 0 0 2 105 0 105
31120318 17- ALFA-HIDROXIPROGESTERONA 0 0 0 0 2 165 0 165
31120326 PROLACTINA 0 0 0 0 2 85 0 85
31120334 RENINA 0 0 0 0 2 110 0 110
31120342 SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) 0 0 0 0 2 110 0 110
31120350 TESTOSTERONA LIVRE 0 0 0 0 2 150 0 150
31120369 TESTOSTERONA TOTAL 0 0 0 0 2 105 0 105
31120377 TIREOESTIMULANTE, HORMNIO (TSH) 0 0 0 0 2 85 0 85
31120385 TIROXINA (T4) 0 0 0 0 2 65 0 65
31120393 TRIIODOTIRONINA (T3) 0 0 0 0 2 65 0 65
31120407 T3 RETENO 0 0 0 0 2 55 0 55
31120415 T3 REVERSO 0 0 0 0 2 195 0 195
31120423 VITAMINA B 12 0 0 0 0 2 85 0 85
31120431 T4 LIVRE 0 0 0 0 2 85 0 85
31120440 TIREOGLOBULINA 0 0 0 0 2 140 0 140
31120458 PTH 0 0 0 0 2 200 0 200
31120466 ANTICORPOS ANTI-TIREOIDE (MICROSSOMAL) 0 0 0 0 2 105 0 105
31120474 ANTICORPOS ANTI- TIREOIDE (TIREOGLOBULINA) 0 0 0 0 2 105 0 105
31120482 DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVUSIVANTE, DIGITLICO, ETC) 0 0 0 0 2 150 0 150
31120490 MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, ETC) 0 0 0 0 2 250 0 250
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
32010010 CRNIO P. A. LAT 0,144 0 2 0 2 36 34 70
32010028 CRNIO P. A. LAT- BRETTON 0,216 0 3 0 2 36 35 71
32010036 CRNIO P. A. LAT. OBL OU BRETTON - HIRTZ 0,288 0 4 0 2 38 37 75
32010044 MASTIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL 0,2592 0 8 0 2 54 45 99
32010052 PLANIGRAFIA DE MASTIDES OU ROCHEDOS (LINEAR) 0,216 0 10 0 2 60 50 110
32010060 RBITAS P. A. LAT OBL.- HIRTZ 0,1728 0 4 0 2 38 37 75
32010079 SEIOS DA FACE: F.N. - M.N. LAT 1,1296 0 3 0 2 36 35 71
32010087 SEIOS DA FACE: F.N. - M.N. LAT. - HIRTZ 0,1728 0 4 0 2 38 37 75
32010095 SELA TURCA: P. A. LAT - BRETTON 0,1296 0 3 0 2 36 35 71
32010109 MAXILAR INFERIOR: P. A - OBLIQUAS 0,1296 0 3 0 2 36 35 71
32010117 OSSOS DA FACE: M.N. - F.N. LAT - HIRTZ 0,1728 0 4 0 2 38 37 75
32010125 ARCOS ZIGOMTICOS MALAR ESTILIDES A P. - OBLIQUAS 0,1296 0 3 0 2 36 35 71
32010133 ARTICULAO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL 0,1728 0 4 0 2 38 37 75
32010141 ADENIDES: LATERAL 0,0432 0 1 0 2 36 32 68
32010150 CAVUM: LAT - HIRTZ 0,0864 0 2 0 2 36 34 70
32010168 CONDUTOS AUDITIVOS INTERNOS 0,1296 0 4 0 2 38 37 75
32010176 PANORMICA DE MANDBULA - ORTOPANTOMOGRAFIA 0,2592 0 1 0 2 36 35 71
32010184 TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - SEM TRAADO 0,072 0 1 0 2 36 35 71
32010192 TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - COM TRAADO 0,144 0 2 0 2 38 35 73
32010206 ARCADA DENTRIA (POR ARCADA) 0,1296 0 8 0 2 31 29 60
32010214 RADIOGRAFIA PERI-APICAL 0,0216 0 1 0 2 5 8 13
32010222 RADIOGRAFIA OCLUSAL 0,1296 0 1 0 2 8 12 20
32010230 PLANIGRAFIA CRANIANA LINEAR - DOIS PLANOS 0,6912 0 16 0 2 58 111 169
32010249 PLANIGRAFIA CRANIANA MULTIDIRECIONAL 0,6912 0 16 0 2 58 186 244
32010257 PLANIGRAFIA DE FACE - DOIS PLANOS 0,6912 0 16 0 2 58 82 140
32010265 PLANIGRAFIAS DE SELA TURCA - DOIS PLANOS 0,2592 0 12 0 2 58 82 140
32020015 COLUNA CERVICAL: A.P. - LAT - T.O. OU FLEXO 0,1296 0 3 0 2 36 34 70
32020023 COLUNA CERVICAL: A.P. - LAT - T.O. - OBLIQUAS 0,216 0 5 0 2 38 37 75
32020031 COLUNA CERVICAL: FUNCIONAL OU DINMICA 0,3024 0 7 0 2 38 45 83
32020040 COLUNA DORSAL: A.P. - LATERAL 0,24 0 2 0 2 36 34 70
32020066 COLUNA LOMBO-SACRA 0,312 0 3 0 2 36 37 73
32020074 COLUNA LOMBO SACRA COM OBLIQUAS E COM SELETIVAS PARA L5/S1 0,456 0 5 0 2 38 41 79
32020082 COLUNA LOMBO SACRA FUNCIONAL OU DINMICA 0,696 0 7 0 2 42 45 87
32020090 SACRO-COCCIX 0,1728 0 4 0 2 36 37 73
32020104 COLUNA PARA ESCOLIOSE: P. A. - LATERAL 0,308 0 2 0 2 38 37 75
32020112 COLUNA PARA ESCOLIOSE DINMICA 0,616 0 4 0 2 42 45 87
32020120 COLUNA TOTAL OU ESCOLIOSE PANORMICA 0,616 0 2 0 2 44 74 118
32020139 PLANIGRAFIAS DA COLUNA VERTEBRAL - DOIS PLANOS 0,5184 0 12 0 2 59 211 270
32030010 ESTERNO 0,216 0 3 0 2 36 34 70
32030029 ARTICULAO ESTERNO-CLAVICULAR 0,1296 0 3 0 2 36 34 70
32030037 COSTELAS- POR HEMITORAX 0,24 0 2 0 2 36 34 70
32030045 CLAVCULA 0,144 0 2 0 2 36 34 70
32030053 OMOPLATA OU OMBRO FUNCIONAL 0,216 0 3 0 2 36 34 70
32030061 ARTICULAO ACRMIO-CLAVICULAR 0,0864 0 2 0 2 36 34 70
32030070 ARTICULAO ESCPULO-UMERAL 0,0864 0 2 0 2 36 34 70
32030088 BRAO 0,144 0 2 0 2 36 34 70
32030096 COTOVELO 0,0864 0 2 0 2 29 30 59
32030100 ANTEBRAO 0,144 0 2 0 2 29 30 59
32030118 PUNHO A .P. - LAT - OBLIQUAS 0,1728 0 4 0 2 29 30 59
32030126 MO OU QUIRODCTILOS 0,0864 0 2 0 2 29 30 59
32030134 MOS E PUNHOS PARA IDADE SSEA 0,072 0 1 0 2 29 30 59
32040016 BACIA 0,154 0 1 0 2 31 30 61
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
32040024 RADIOPELVIMETRIA OBSTTRICA OU BACIA EM 2 POSIES 0,254 0 2 0 2 38 34 72
32040032 ARTICULAES SACRO-ILACAS 0,1296 0 3 0 2 36 34 70
32040040 ARTICULAO COXO-FEMURAL (CADA LADO) 0,192 0 2 0 2 36 34 70
32040059 COXA 0,24 0 2 0 2 36 34 70
32040067 JOELHO: A.P. - LATERAL 0,144 0 2 0 2 30 30 60
32040075 JOELHO OU RTULA A.P. LAT - AXIAL 0,1872 0 3 0 2 30 34 64
32040083 PERNA 0,24 0 2 0 2 30 30 60
32040091 ARTICULAO TIBIO-TRSICA 0,0864 0 2 0 2 29 30 59
32040105 P OU PODODCTILOS 0,144 0 2 0 2 29 30 59
32040113 CALCNEO 0,0864 0 2 0 2 29 30 59
32040121 ESCANOMETRIA 0,154 0 3 0 2 36 34 70
32040148 JOELHO: A.P.-LAT.-OBLQUAS + 3 AXIAIS 0,432 0 7 0 2 45 70 115
32040156 PANORMICA DE MEMBROS INFERIORES 0,3185 0 1 0 2 42 60 102
32050011 ABREUGRAFIA 100mm 0,09 0 1 0 2 11 4 15
32050020 ABREUGRAFIA 35 OU 70 mm 0,0175 0 1 0 2 11 4 15
32050038 TORAX: P. A 0,154 0 1 0 2 24 22 46
32050046 TORAX: PICO-LORDTICA 0,127 0 1 0 2 24 22 46
32050054 TORAX: P. A - LAT 0,308 0 2 0 2 26 25 51
32050062 TORAX P.A (INS E EXP) - LAT 0,462 0 3 0 2 29 26 55
32050070 TORAX: P.A LAT. - OBLIQUAS 0,616 0 4 0 2 31 28 59
32050089 CORAO E VASOS DA BASE: P.A. - LAT 0,308 0 2 0 2 26 25 51
32050097 CORAO E VASOS DA BASE: P.A - LAT - OBLIQUA 0,616 0 4 0 2 31 28 59
32050100 PLANIGRAFIA SEGMENTAR - (POR PLANO) 0,3888 0 9 0 2 58 82 140
32050119 PLANIGRAFIA - HEMITORAX - MEDIASTINO - (POR PLANO) 0,576 0 8 0 2 58 82 140
32050127 PLANIGRAFIA BILATERAL DO TORAX 1,386 0 9 0 2 58 82 140
32050135 LARINGE 0,129 0 3 0 2 36 34 70
32050143 HIPOFARINGE 0,1728 0 4 0 2 38 82 120
32050151 MEDIASTINO 0,288 0 4 0 2 41 34 75
32050160 PLANIGRAFIA DE LARINGE 0,3456 0 8 0 2 46 82 128
32060017 COLANGIOGRAFIA PR- OPERATRIA 0,288 0 4 0 2 67 58 125
32060025 COLANGIOGRAFIA PS-OPERATRIA 0,288 0 4 0 2 67 58 125
32060033 COLANGIOGRAFIA VENOSA 0,3456 0 8 0 2 89 111 200
32060041 COLANGIOGRAFIA VENOSA COM PLANIGRAFIA 0,432 0 10 0 2 94 130 224
32060050 COLECISTOGRAMA ORAL COM PROVA MOTORA 0,1584 0 9 0 2 54 48 102
32060068 ESFAGO 0,2304 0 8 0 2 54 48 102
32060076 ESTMAGO E DUEDENO 0,3888 0 20 0 2 80 74 154
32060084 ESFAGO - HIATO - ESTMAGO E DUEDENO 0,576 0 24 0 2 89 82 171
32060092 TRNSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO 0,597 0 6 0 2 80 78 158
32060106 CLISTER OPACO (DUPLO CONTRASTE) 0,762 0 6 0 2 91 84 175
32060114 DUODENOGRAFIA HIPOTNICA 0,3456 0 9 0 2 89 82 171
32070012 UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PR E PS MICO (SIMPLES OU COM MACRO-DOSE-DRIPPING) 0,6104 0 7 0 2 89 93 182
32070020 PIELOGRAFIA ASCENDENTE 0,48 0 4 0 2 67 67 134
32070039 URETROCISTOGRAFIA 0,432 0 6 0 2 89 74 163
32070047 UROGRAFIA VENOSA MINUTADA - 1-2-3 0,8744 0 10 0 2 89 95 184
32070055 UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIAS 1,0184 0 11 0 2 98 130 228
32070063 PLANIGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE 0,432 0 6 0 2 67 67 134
32070071 TERO GRVIDO 0,308 0 2 0 2 44 45 89
32080018 ABDOMEN SIMPLES- A.P. 0,154 0 1 0 2 36 32 68
32080026 ABDOMEN A.P. - LAT OU LOCALIZADA 0,308 0 2 0 2 36 34 70
32080034 ABDOMEN AGUDO 0,616 0 4 0 2 42 41 83
32080042 PLANIGRAFIA DE OSSO OU SUBSIDIRIA A OUTROS EXAMES - (POR PLANO) 0,36 0 5 0 2 58 67 125
32080050 MAMOGRAFIA 2,2176 0 6 0 2 89 74 163
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
32080069 LOCALIZAO TRIDIMENSIONAL DE CORPO ESTRANHO NO GLOBO OCULAR 0,1728 0 4 0 2 44 37 81
32080077 XEROMAMOGRAFIA 2,2176 0 6 0 2 89 86 175
32080085 DENSITOMETRIA SSEA 0 0 0 2 60 250 310
32080093 ESQUELETO (INCIDNCIAS BSICAS DE CRNIO, COLUNA, BACIA E MEMBROS) 3,034 0 19 0 2 200 440 640
32090013 BRONCOGRAFIA UNILATERAL 0,504 0 7 0 2 112 82 194
32090030 LARINGOGRAFIA 0,3456 0 8 0 2 89 78 167
32090048 PNEUMOPERITNIO 0,508 0 4 0 2 112 100 212
32090056 DUCTOGRAFIA - (POR MAMA) 1,1088 0 4 0 2 89 67 156
32090064 SIALOGRAFIA - (POR GLNDULA) 0,2592 0 6 0 2 89 74 163
32090072 HISTEROSALPINGOGRAFIA 0,2592 0 6 0 2 112 82 194
32090080 PNEUMOPELVIGRAFIA 0,36 0 5 0 2 112 100 212
32090102 ARTROGRAFIA 0,2592 0 16 0 2 92 100 192
32090110 FLEBOGRAFIA INTRA-SSEA 0,36 0 3 0 2 112 111 223
32090129 FISTULOGRAFIA 0,288 0 4 0 2 67 59 126
32090137 COLAGIOGRAFIA TRANSCUTNEA 0,432 0 6 0 2 133 137 270
32090145 COLANGIOGRAFIA RETRGRADA 0,432 0 6 0 2 90 100 190
32090153 DACRIOCISTOGRAFIA 0,216 0 5 0 2 80 74 154
32100019 ANGIOGRAFIA CAROTDIA UNILATERAL - (PUNO DIRETA) 0,864 0 12 0 2 223 279 502
32100027 ANGIOGRAFIA CAROTDIA BILATERAL - (PUNO DIRETA) 1,728 0 24 0 2 335 409 744
32100035 ANGIOGRAFIA CAROTDIA UNILATERAL - (VIA FEMURAL) 1,152 0 16 0 2 535 446 981
32100043 ANGIOGRAFIA CAROTDIA BILATERAL - (VIA FEMURAL) 2,304 0 32 0 2 580 557 1137
32100051 ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL - (VIA FEMURAL) 1,152 0 16 0 2 535 446 981
32100060 ARCO ARTICO E VASOS DO PESCOO 1,27 0 10 0 2 535 446 981
32100078 ANGIOGRAFIA MEDULAR 1,27 0 10 0 2 580 632 1212
32100086 PNEUMOENCEFALOGRAFIA - VENTRICULOGRAFIA - CISTERNOGRAFIA 0,72 0 10 0 2 223 279 502
32100094 MIELOGRAFIA SEGMENTAR - 1 SEGMENTO 0,432 0 6 0 2 179 279 458
32100108 MIELOGRAFIA SEGMENTAR - 2 SEGMENTOS 0,864 0 12 0 2 223 353 576
32100116 MIELOGRAFIA SEGMENTAR - 3 SEGMENTOS 1,296 0 18 0 2 268 409 677
32100124 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR - 1 SEGMENTO 0,432 0 6 0 2 179 279 458
32100132 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR - 2 SEGMENTOS 0,864 0 12 0 2 223 353 576
32100140 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR - 3 SEGMENTOS 1,296 0 18 0 2 268 409 677
32100159 ANGIOGRAFIA SELETIVA CARTIDA EXTERNA E DE SEUS RAMOS 0,864 0 12 0 2 223 335 558
32100167 TESTE DE OCLUSO CARTIDEA OU VERTEBRAL 1,152 0 16 0 2 400 400 800
32110014 ACRSCIMO DE 20% AO VALOR PROGRAMADO AO EXAME + M2 CONSUMIDO 0 0 0 0 0 0 0 0
32110022 RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTO CIRRGICO 0 0 0 0 2 108 90 198
32120010 ANGIOGRAFIAS POR CATTER 1,524 0 12 0 2 535 557 1092
32120028 AORTOGRAFIA ABDOMINAL TRANS- LOMBAR 0,635 0 5 0 2 268 279 547
32120036 ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO SUPERIOR (PUNO DIRETA BRAQUIAL) 0,635 0 5 0 2 223 279 502
32120044 ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO INFERIOR UNILATERAL 0,625 0 5 0 2 223 279 502
32120052 FLEBOGRAFIA DO MEMBRO - UNILATERAL 1,27 0 10 0 2 223 279 502
32120060 ESPLENOPORTOGRAFIA 1,27 0 10 0 2 268 279 547
32120079 LINFOANGIOADENOGRAFIA 1,232 0 8 0 2 446 297 743
32120087 PORTOGRAFIA TRANS- HEPTICA 1,27 0 10 0 2 446 372 818
32120095 FLEBOGRAFIA RETRGRADA POR CATETERISMO 1,27 0 10 0 2 535 557 1092
32120109 CAVERNOSOGRAFIA 0,635 0 5 0 2 240 250 490
32120117 FARMACO CAVERNOSOGRAFIA (DINMICA) 0,635 0 5 0 2 300 250 550
32120125 CAVERNOSOMETRIA 0,635 0 5 0 2 240 250 490
32120133 ANGIOGRAFIA DIGITAL ARTERIAL 1,524 0 12 0 2 535 557 1092
32120141 ANGIOGRAFIA DIGITAL POR VIA VENOSA 1,524 0 12 0 2 671 835 1506
32130015 EMBOLIZAO ARTERIAL DE HEMORRAGIA DIGESTIVA 0 0 0 0 2 982 0 982
32130023 EMBOLIZAO OU ESCLEROSE DE VARIZES ESOFAGIANAS 0 0 0 0 2 1561 0 1561
32130031 QUIMIOTERAPIA INTRA - ARTERIAL REGIONAL 0 0 0 0 2 982 0 982
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
32130040 BIPSIA PERCUTNEA ORIENTADA POR CT, US OU RX 0 0 0 0 2 401 0 401
32130058 EMBOLIZAO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO 0 0 0 0 2 982 0 982
32130066 EMBOLIZAO DE FSTULAS OU MAL- FORMAES - A.V. 0 0 0 0 2 1159 0 1159
32130074 DRENAGEM DE COLEES VISCERAIS OU CAVITRIAS POR CATETERISMO PERCUTNEO 0 0 0 0 2 714 0 714
32130082 DRENAGEM BILIAR PERCUTNEA EXTERNA 0 0 0 0 2 803 0 803
32130099 DRENAGEM BILIAR PERCUTNEA INTERNA- EXTERNA 0 0 0 0 2 982 0 982
32130104 COLOCAO DE PRTESE BILIAR 0 0 0 0 2 1159 0 1159
32130112 RETIRADA PERCUTNEA DE CLCULOS BILIARES RESIDUAIS 0 0 0 0 2 982 0 982
32130120 ESPLENECTOMIA POR EMBOLIZAO PERCUTNEA 0 0 0 0 2 982 0 982
32130139 TRATAMENTO DA ISQUEMIA POR INF. INTRA-ARTERIAL 0 0 0 0 2 803 0 803
32130147 TRATAMENTO DA ISQUEMIA OU SAGRAMENTO GENITAL PS EMBOLIZAO ARTERIAL REGIONAL 0 0 0 0 2 982 0 982
32130155 EMBOLIZAO DE TUMORES DOS RINS, SUPRA-RENAIS OU BEXIGA 0 0 0 0 2 982 0 982
32130163 QUIMIOTERAPIA ARTERIAL REGIONAL POR CATETERISMO PERCUTNEO 0 0 0 0 2 580 0 580
32130171 PIELOGRAFIA ANTERGRADA PERCUTNEA 0 0 0 0 2 401 0 401
32130180 NEFROSTOMIA PERCUTNEA 0 0 0 0 2 847 0 847
32130198 COLOCAO PERCUTNEA DE PRTESE PIELO-URETERO-VESICAL 0 0 0 0 2 1382 0 1382
32130201 NEFRECTOMIA POR EMBOLIZAO PERCUTNEA UNILATERAL 0 0 0 0 2 982 0 982
32130210 NEFRECTOMIA POR EMBOLIZAO PERCUTNEA BILATERAL 0 0 0 0 2 1382 0 1382
32130228 TRATAMENTO DA VARICOCELE POR EMBOLIZAO OU ESCLEROSE PERCUTNEA 0 0 0 0 2 580 0 580
32130236 PUNO DE CISTO RENAL 0 0 0 0 2 401 0 401
32130244 DRENAGEM DE COLEES NO APARELHO URO-GENITAL 0 0 0 0 2 714 0 714
32130252 RETIRADAS PERCUTNEAS DE CLCULOS 0 0 0 0 2 936 0 936
32130260 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL POR VASO 0 0 0 0 2 982 0 982
32130279 RETIRADA PERCUTNEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR 0 0 0 0 2 1561 0 1561
32130287 INFUSO SELETIVA INTRA-VASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLTICAS 0 0 0 0 2 982 0 982
32130295 EMBOLIZAO PERCUTNEA DE FSTULAS E MALFORMAES ARTERIO-VENOSAS PERIFRICAS 0 0 0 0 2 1159 0 1159
32130309 EMBOLIZAO PERCUTNEA DE FSTULAS E MALFORMAES ARTERIO-VENOSAS EM CABEA, PECOO E COLUNA 0 0 0 0 2 1969 0 1969
32130317 TRATAMENTO DA EPISTAXE POR EMBOLIO 0 0 0 0 2 1382 0 1382
32130325 EMBOLIZAO DE TUMORES DA CABEA E PESCOO 0 0 0 0 2 1382 0 1382
32130333 TRATAMENTO DE FSTULA CARTIDA-CAVERNOSA POR COLOCAO PERCUTNEA DE BALO 0 0 0 0 2 1962 0 1962
32130341 EMBOLIZAO DE TUMORES SSEOS E MUSCULARES 0 0 0 0 2 982 0 982
32130350 DRENAGEM PERCUTNEA DE COLEES MSCULO-ESQUELTICAS 0 0 0 0 2 714 0 714
32130368 TRATAMENTO DE HEMOPTISE POR EMBOLIZAO PERCUTNEA 0 0 0 0 2 982 0 982
32130376 DRENAGEM PERCUTNEA DE COLEES NO TRAX 0 0 0 0 2 714 0 714
32130384 PUNO PERCUTNEA DE ORGOS, CAVIDADES OU ESPACOS ANATMICOS PROFUNDOS (ORIENTADO POR US, CT, RX, RM 0 0 0 0 2 714 0 714
32130392 PUNO DE COLEES SUPERFICIAIS (ORIENTADO POR US, CT) 0 0 0 0 2 240 0 240
32130406 EMBOLIZAO PERCUTNEA PARA TRATAMENTO DA IMPOTNCIA SEXUAL 0 0 0 0 2 960 0 960
32130414 DILATAO PERCUTNEA DE ESTENOSES BILIARES, ANASTOMOSES BILIO DIGESTIVAS, ESTENOSES URETRAIS, PRSTA 0 0 0 0 2 982 0 982
32130422 QUIMIOEMBOLIZAO ARTERIAL OU VENOSA DE RGO 0 0 0 0 2 700 0 700
32130430 ATERECTOMIA PERCUTNEA 0 0 0 0 2 1200 0 1200
32130449 COLOCAO PERCUTNEA DE FILTRO DE VEIA CAVA 0 0 0 0 2 1200 0 1200
32130457 COLOCAO PERCUTNEA DE PRTESE VASCULAR 0 0 0 0 2 1200 0 1200
32130465 COLOCAO TRANSCATETER DE PRTESE ESOFGICA 0 0 0 0 2 1000 0 1000
32130473 COLOCAO TRANSCATETER DE PRTESE BRNQUICA OU TRAQUEAL 0 0 0 0 2 1000 0 1000
32130481 EMBOLIZAO PERCUTNEA DE ANGIOMAS CEREBRAIS E MEDULARES 0 0 0 0 2 1200 0 1200
32130490 EMBOLIZAO PERCUTNEA DE ANEURISMA CEREBRAL 0 0 0 0 2 1250 0 1250
32139993 NOTA: 0 0 0 0 0 0 0 0
33010013 ABDOMEN SUPERIOR (FGADO - VIAS BILIARES - VESCULA - PNCREAS - BAO) 0,57 0 3 0 2 110 110 220
33010021 ABDOMEN TOTAL (ABDOMEN SUPERIOR - RINS - RETROPERITNIO E BEXIGA) 0,76 0 4 0 2 175 160 335
33010030 APARELHO URINRIO (RINS E BEXIGA) 0,38 0 2 0 2 110 110 220
33010048 ARTICULAES 0,38 0 2 0 2 90 90 180
33010056 CRANIANA 0,38 0 2 0 2 90 90 180
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
33010064 ECOCARDIOGRAFIA BI-DIMENSIONAL 0,38 0 2 0 2 110 110 220
33010072 ECOCARDIOGRAFIA UNI-DIMENSIONAL 0,19 0 1 0 2 75 75 150
33010080 ENDOSCPIA E TRANS- OPERATRIA 0,38 0 2 0 2 150 150 300
33010099 GLOBO OCULAR 0,19 0 1 0 2 95 90 185
33010102 HIPOCNDRIO DIREITO (FGADO-VESCULA-VIAS BILIARES - PNCREAS) 0,38 0 2 0 2 105 100 205
33010110 OBSTTRICA 0,19 0 1 0 2 70 70 140
33010129 ORGOS E ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (MAMAS-TIREIDE- CERVICAL-SALIVARES - MSCULOS - TENDES - ESCROTO 0,19 0 1 0 2 90 90 180
33010137 PLVICA (GINECOLGICA) 0,19 0 1 0 2 55 50 105
33010145 PLVICA TRANSVAGINAL 0,19 0 1 0 2 100 100 200
33010153 PRSTATA - VIA ABDOMINAL 0,19 0 1 0 2 75 75 150
33010161 PRSTATA - VIA TRANS-RETAL 0,38 0 2 0 2 150 150 300
33010170 RETROPERITNIO, GRANDES VASOS E SUPRA RENAIS 0,38 0 2 0 2 125 125 250
33010188 TRAX (EXTRA-CARDACO) 0,19 0 1 0 2 55 55 110
33010196 PLVICA VIA ABDOMINAL PARA CONTROLE DE OVULAO (3 OU MAIS EXAMES SERIADOS) 0,57 0 3 0 2 200 200 400
33010200 TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULAO (3 OU MAIS EXAMES SERIADOS) 0,57 0 3 0 2 200 300 500
33010218 ESTUDO DE 1 VASO COM DOPPLER PULSADO E CONTNUO CONVENCIONAL 0,38 0 2 0 2 200 180 380
33010226 ESTUDO DE 2 VASOS COM DOPPLER CONVENCIONAL 0,57 0 3 0 2 250 200 450
33010234 ESTUDO DE 3 OU MAIS VASOS COM DOPPLER CONVENCIONAL 0,76 0 4 0 2 300 300 600
33019991 NOTA: 0 0 0 0 0 0 0 0
34010017 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO ABDOMEN SUPERIOR 1,568 0 0 0 2 160 745 905
34010025 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DAS ARTICULA,CES (EXTERNO/CLAVICULAR - OMBROS - COTOVELOS - PUNHOS - SACR 1,568 0 0 0 2 160 745 905
34010033 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR AT TRS SEGMENTOS (INTER-ESPAOS OU 1,045 0 0 0 2 160 595 755
34010041 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR (CADA SEGMENTO ADICIONAL DA COLUNA A 0,345 0 0 0 2 36 120 156
34010050 TOMOMIELOGRAFIA AT TRS SEGMENTOS (ACRESCENTAR TC DE COLUNA CORRESPONDENTE) 0 0 0 0 2 72 0 72
34010068 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRNIO OU RBITAS OU SELA TRSICA 1,045 0 0 0 2 160 595 755
34010076 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DINMICA 1,045 0 0 0 2 170 780 950
34010084 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE OU SEIOS DA FACE OU ARTICULAES TEMPOROMANDIBULARES 1,045 0 0 0 2 160 595 755
34010092 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MASTIDES OU OUVIDOS 1,568 0 0 0 2 160 745 905
34010106 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA PELVE OU BACIA 1,568 0 0 0 2 160 745 905
34010114 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO PESCOO (PARTES MOLES - LARINGE - TIREIDE OU PARATIREIDE - FARINGE) 1,568 0 0 0 2 160 745 905
34010122 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DOS SEGMENTOS APENDICULARES (BRAOS - ANTEBRAOS - COXAS - PERNAS - MOS 1,568 0 0 0 2 160 745 905
34010130 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO TRAX 1,568 0 0 0 2 160 745 905
34019995 CONTRASTES: 0 0 0 0 0 0 0 0
35010010 MEGAVOLTAGEM (ACELERADOR LINEAR, COBALTO, ELTRONS) 0 0 0 0 2 80 0 80
35010029 BETATERAPIA 0 0 0 0 2 25 0 25
35010037 CESIOTERAPIA 0 0 0 0 2 35 0 35
35010045 CHEQUE- FILME (FILME RADIOGRFICO 'A PARTE) 0 0 0 0 2 15 0 15
35010053 COBALTOTERAPIA 0 0 0 0 2 50 0 50
35010061 ELETRONTERAPIA 0 0 0 0 2 80 0 80
35010070 ROENTGENTERAPIA AT 400 KV 0 0 0 0 2 25 0 25
35010088 MSCARA OU BLOCOS DE COLIMAO 0 0 0 0 2 250 0 250
35010096 IRRADIAO COM CAMPOS ALARGADOS (MEIO CORPO E CORPO INTEIRO) 0 0 0 0 2 960 0 960
35020016 MOLDAGEM EM TERO 0 0 0 0 2 600 0 600
35020024 MOLDAGEM OU IMPLANTE EM PELE 0 0 0 0 2 370 0 370
35020032 MOLDAGEM OU IMPLANTE EM MUCOSA 0 0 0 0 2 520 0 520
35020040 RADIOIMPLANTE OU RADIOMOLDAGEM COM FIOS DE IRIDIUM (POR TRATAMENTO) EM CABEA E PESCOO, MAMA, CREBR 0 0 0 0 2 3200 0 3200
35020059 RADIOIMPLANTE OU RADIOMOLDAGEM COM FIOS DE IRIDIUM (POR TRATAMENTO) EM TUMORES GINECOLGICOS, UROLG 0 0 0 0 2 4300 0 4300
35020067 RADIOIMPLANTE COM IODO - 125 OU OURO - 198 (POR TRATAMENTO) QUALQUER LOCALIZAO. 0 0 0 0 2 3200 0 3200
35020075 RADIOIMPLANTE OFTALMOLGICO COM PLACA DE COBALTO-60 0 0 0 0 2 3200 0 3200
36010014 RM DE CRNIO 4,704 0 0 0 2 160 1640 1800
36010022 RM DA COLUNA CERVICAL 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830
36010030 RM DA COLUNA TORCICA 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
36010049 RM DA COLUNA LOMBO-SACRA 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830
36010057 RM DE PESCOO 4,704 0 0 0 2 160 1640 1800
36010065 RM DE PLEXO BRAQUIAL (UNILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830
36010073 RM DE TRAX 4,704 0 0 0 2 160 1700 1860
36010081 RM DE CORAO OU AORTA COM CINE-RM 4,704 0 0 0 2 200 2000 2200
36010090 RM DE ABDOMEN SUPERIOR 4,704 0 0 0 2 160 1700 1860
36010103 RM DE BACIA OU PLVIS 4,704 0 0 0 2 160 1700 1860
36010111 RM DE ATM (BILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1640 1800
36010120 RM DE OMBRO (UNILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830
36010138 RM DE COTOVELO OU PUNHO (UNILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830
36010146 RM DE COXO-FEMORAL (BILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830
36010154 RM DE JOELHO (UNILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830
36010162 RM DE TORNOZELO OU P (UNILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830
36010170 RM DE SEGMENTO APENDICULAR (UNILATERAL) 4,704 0 0 0 2 160 1670 1830
36010189 ANGIOGRAFIA POR RM (POR SEGMENTO) (*) 4,704 0 0 0 2 160 1640 1800
39010015 INVESTIGAO ULTRA-SNICA S/REGISTRO GRFICO (QUALQUER REA) 0 0 0 0 2 60 0 60
39010023 INVESTIGAO ULTRA-SNICA C/ REGISTRO GRFICO (QUALQUER REA) 0 0 0 0 2 120 0 120
39010040 OSCILOMETRIA - POR LATERALIDADE OU TERRITRIO 0 0 0 0 2 40 0 40
39010058 PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OU TERRITRIO 0 0 0 1 2 160 0 160
39010074 TERMOMETRIA CUTNEA (POR LATERALIDADE: PESCOO, MEMBROS, BOLSA ESCROTAL, POR TERRITRIO, PENIANO) 0 0 0 0 2 50 0 50
39010082 TESTE DE EREO PENIANA FARMACOLOGICAMENTE INDUZIDO 0 0 0 0 2 80 0 80
39010090 CAVERNOSOMETRIA 0 0 0 0 2 120 0 120
39010104 PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA (3 NOITES) 0 0 0 0 2 440 0 440
39010112 INVESTIGAO ULTRA-SNICA COM TESTE DE STRESS E SEM REGISTRO GRFICO 0 0 0 0 2 100 0 100
39010120 INVESTIGAO ULTRA-SNICA COM TESTE DE STRESS E COM REGISTRO GRFICO 0 0 0 0 2 150 0 150
39010139 INVESTIGAO ULTRA-SNICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIRA E COM REGISTRO GRFICO 0 0 0 0 2 200 0 200
39020010 ESCLEROTERAPIA DE VEIAS P/SESSO, COM MEDICAO INCLUDA 0 0 0 0 2 80 0 80
39020029 INJEO INTRA- ARTERIAL MEDICAMENTOSA - S HONORRIOS 0 0 0 0 2 60 0 60
39020037 BOTA DE UNNA - S HONORRIOS 0 0 0 0 2 80 0 80
39020045 CURATIVO DE EXTREMIDADES - S HONORRIOS 0 0 0 0 2 80 0 80
39020053 PULSOTERAPIA VENOSA RETRGRADA (POR DIA) - S HONORRIOS 0 0 0 0 2 150 0 150
39020061 FULGURAO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO DE 15) 0 0 0 2 2 100 0 100
39030016 DISSECO DE VEIA OU COLOCAO CATETER VENOSO 0 1 0 1 2 180 0 180
39030032 HIPERTENSO PORTA - QUALQUER TIPO 0 3 0 5 2 1750 0 1750
39030040 RESTAURAO DE FLUXO VENOSO 0 3 0 3 2 1400 0 1400
39030059 TROMBECTOMIA VENOSA 0 3 0 3 2 1400 0 1400
39030075 INTERRUPO VEIA CAVA INFERIOR, COM FILTRO POR VIA TRANSVENOSA 0 2 0 4 2 1200 0 1200
39030083 INTERRUPO CIRRGICA VEIA CAVA INFERIOR 0 3 0 4 2 1400 0 1400
39030105 VARIZES - TRATAMENTO CIRRGICO UNILATERAL - (01 MEMBRO) 0 1 0 3 2 800 0 800
39030113 VARIZES - TRATAMENTO CIRRGICO BILATERAL - (02 MEMBROS) 0 2 0 5 2 1400 0 1400
39030156 CATETERISMO DE VEIA CENTRAL POR FUNO 0 0 0 1 2 180 0 180
39030164 INSTALAO DE CATETER DE LONGA PERMANNCIA (QQ TIPO) 0 1 0 1 2 300 0 300
39030172 SNDROME PS-TROMBTICA - TRATAMENTO CIRRGICO UNILATERAL 0 2 0 3 2 1300 0 1300
39030180 SNDROME PS-TROMBTICA - TRATAMENTO CIRRGICO BILATERAL 0 3 0 5 2 1800 0 1800
39030199 CURA CIRRGICA DA IMPOTNCIA COEUNDI VENOSA 0 2 0 5 2 1300 0 1300
39040119 ANEURISMA: OUTROS 0 3 0 4 2 1200 0 1200
39040208 TUMOR CAROTDEO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 3 0 4 2 1200 0 1200
39040216 ENDARTERECTOMIA CAROTDEA - QUALQUER TCNICA 0 3 0 5 2 2000 0 2000
39040224 LIGADURA DE CAROTDEA OU RAMOS 0 2 0 4 2 800 0 800
39040232 PONTES TRANS-CERVICAIS - QUALQUER TIPO 0 3 0 5 2 2000 0 2000
39040240 REVASCULARIZAO DE TRONCOS SUPRA-ARTICOS - QUALQUER TIPO (COM ACESSO TORCICO) 0 3 0 5 2 2500 0 2500
39040259 REVASCULARIZACAO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR - QUALQUER TIPO 0 3 0 4 2 1400 0 1400
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
39040267 CATETERISMO DA ARTRIA RADIAL - PA CONTNUA 0 0 0 1 2 150 0 150
39040275 ARTRIA HIPOGSTRICA 0 3 0 5 2 1700 0 1700
39040283 ARTRIA MESENTRICA SUPERIOR 0 3 0 5 2 2000 0 2000
39040291 ARTRIA PENIANA - REVASCULARIZAO 0 2 0 2 2 1400 0 1400
39040305 ARTRIA RENAL UNILATERAL - REVASCULARIZAO 0 3 0 5 2 2000 0 2000
39040313 TRONCO CELACO 0 3 0 5 2 2000 0 2000
39040321 ANGIOPLASTIA OU DILATAO TRANS-OPERATRIA 0 2 0 4 2 1400 0 1400
39040330 ARTERIOPLASTIA FEMORAL PROFUNDA 0 2 0 4 2 1400 0 1400
39040348 ENDARTERECTOMIA AORTO-ILACA 0 3 0 5 2 2000 0 2000
39040356 ENDARTERECTOMIA COM OU SEM REMENDO LEO-FEMORAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400
39040364 REVASCULARIZAO AORTO-FEMORAL-UNILATERAL 0 3 0 4 2 1400 0 1400
39040372 REVASCULARIZAO AORTO- BI-FEMORAL 0 3 0 6 2 2500 0 2500
39040380 REVASCULARIZAO AORTO- ILACA-UNILATERAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400
39040399 PONTE AXILO-FEMORAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400
39040402 PONTE AXILO BI-FEMORAL 0 3 0 6 2 1700 0 1700
39040410 PONTE FEMORO-FEMORAL CRUZADA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
39040429 PONTE FEMORO-POPLTEA 0 3 0 5 2 1400 0 1400
39040437 REVASCULARIZAO DISTAL 0 3 0 5 2 1600 0 1600
39040445 PONTE ARTICA-REOPERAO 0 3 0 6 2 3000 0 3000
39040453 ANEURISMA AORTA ABDOMINAL SUB-RENAL 0 3 0 6 2 2500 0 2500
39040461 ANEURISMA CARTIDA, SUBCLVIA, AXILAR, ILACA 0 3 0 5 2 1500 0 1500
39040470 ANEURISMA DA AORTA TORCICA - TRACO- ABDOMINAL E/OU AO ABDOMINAL SUPRA-RENAL 0 4 0 7 2 3000 0 3000
39040488 ANEURISMA ARTRIA VISCERAIS 0 3 0 6 2 2500 0 2500
39040496 ARTRIA MESENTRICA INFERIOR - REVASCULARIZAO 0 3 0 5 2 1400 0 1400
39040500 RETIRADA DE PRTESE INFECTADA EM POSIO NO ARTICA 0 3 0 6 2 1500 0 1500
39040518 REVASCULARIZAO AORTO BILACA 0 3 0 6 2 2600 0 2600
39040526 ARTRIA RENAL BILATERAL - REVASCULARIZAO 0 3 0 6 2 2500 0 2500
39040534 REVASCULARIZAO DE ARTRIA VERTEBRAL 0 3 0 5 2 2000 0 2000
39040542 ANEURISMA AXILAR, FEMORAL, POPLTEO 0 3 0 5 2 1400 0 1400
39050025 ANASTOMOSE LINFO-VENOSAS 0 2 0 4 2 1200 0 1200
39050033 LINFANGIOPLASTIA 0 2 0 4 2 1100 0 1100
39050041 LINFADEMA: RESSECO PARCIAL 0 1 0 4 2 900 0 900
39050050 LINFADEMA: RESSECO TOTAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400
39050068 LINFADEMA GENITAL: RESSECO 0 2 0 4 2 1200 0 1200
39050076 LINFORRAGIA NO TRANSPLANTE RENAL-TRATAMENTO HEMOSTTICO 0 1 0 4 2 1000 0 1000
39060020 NEUROTRIPSIA - CADA EXTREMIDADE 0 1 0 2 2 600 0 600
39060039 SIMPATECTOMIA LOMBAR UNILATERAL 0 2 0 3 2 600 0 600
39060047 SIMPATECTOMIA CRVICO-TORCICA OU TORCICA SUPERIOR - CADA LADO 0 2 0 4 2 1000 0 1000
39060055 SNDROME DO DESFILADEIRO CRVICO TORACICO - TRATAMENTO CIRRGICO UNILATERAL 0 2 0 3 2 600 0 600
39060063 SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL 0 2 0 4 2 1000 0 1000
39060071 DESCOMPRESSO NEUROVASCULAR CRVICO BRAQUIAL - CADA LADO (QUALQUER TCNICA) 0 2 0 4 2 1200 0 1200
39070026 ENXERTO DE PELE - CADA EXTREMIDADE 0 2 0 3 2 550 0 550
39070034 FASCIOTOMIA - CADA EXTREMIDADE 0 1 0 3 2 700 0 700
39070042 NEVUS - TRATAMENTO CIRRGICO (NEVUS, HEMANGIOMAS, LINFAGIOMAS) - GRUPO AT 5 LESES 0 1 0 2 2 250 0 250
39070050 LCERA OU NECROSE: DEBRIDAMENTO CIRRGICO - CADA EXTREMIDADE 0 1 0 1 2 250 0 250
39070069 HEMANGIOMAS EXTENSOS - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 1000 0 1000
39080013 FSTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA E LIO-ILACA 0 3 0 7 2 3000 0 3000
39080021 FSTULA ARTRIO VENOSA CERVICAL OU CEFLICA EXTRA-CRANIANA 0 3 0 6 2 2000 0 2000
39080030 FSTULA ARTRIO VENOSA INTRA-TORCICA - GRANDES VASOS 0 3 0 7 2 3000 0 3000
39080048 FSTULA ARTRIO VENOSA DOS MEMBROS 0 2 0 4 2 1200 0 1200
39080056 FSTULA ARTRIO VENOSA CONGNITA: CIRURGIA RADICAL 0 3 0 7 2 2500 0 2500
39080064 FSTULA ARTRIO VENOSA CONGNITA: PARA REDUO DE FLUXO 0 3 0 6 2 1800 0 1800
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
39080072 FSTULA ARTRIO VENOSA CONGNITA: CIRURGIA COMPLEMENTAR 0 2 0 4 2 1200 0 1200
39080080 FSTULA OU M FORMAO ARTRIO VENOSA CONGNITA; EMBOLIZAO 0 2 0 6 2 1800 0 1800
39090019 FSTULA ARTRIO VENOSA DIRETA 0 1 0 2 2 500 0 500
39090027 FSTULA ARTRIO VENOSA - COM ENXERTO 0 2 0 4 2 1100 0 1100
39090035 COLOCAO SHUNT TEMPORRIO 0 1 0 1 2 400 0 400
39090043 COLOCAO SHUNT DEFINITIVO 0 2 0 3 2 1000 0 1000
39090051 RETIRADA DE SHUNT TEMPORRIO 0 1 0 0 2 200 0 200
39090060 RETIRADA DE SHUNT DEFINITIVO OU DESATIVAO DE FAU 0 2 0 3 2 1000 0 1000
39100014 ANEURISMA RTO C/ DISSECO AGUDA DA AORTA (QUALQUER SEGMENTO) 0 4 0 7 2 3000 0 3000
39100022 EMBOLECTOMIA OU TROMBECTOMIA 0 2 0 4 2 1100 0 1100
39100030 LESES VASCULARES TRAUMTICAS INTRA ABDOMINAIS 0 3 0 6 2 2100 0 2100
39100049 LESES VASCULARES TRAUMTICAS CERVICAL E CRVICO-TORCICA 0 3 0 5 2 1300 0 1300
39100057 LESES VASCULARES TRAUMTICAS DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR - UNILATERAL 0 2 0 4 2 1100 0 1100
39100065 LESES VASCULARES TRAUMTICAS INTRA-TORCICAS 0 4 0 7 2 2500 0 2500
39100073 TRANSPLANTE RENAL-CIRURGIA NO RECEPTOR ANASTOMOSES VASCULARES 0 3 0 6 2 1800 0 1800
39110010 AO NVEL DE PODODCTILOS 0 1 0 1 2 250 0 250
39110028 AO NVEL DO P 0 1 0 2 2 600 0 600
39110036 AO NVEL DE PERNA 0 2 0 3 2 750 0 750
39110044 AO NVEL DE COXA 0 2 0 3 2 750 0 750
39110052 DESARTICULAO COXO-FEMURAL 0 3 0 4 2 1200 0 1200
39110060 AO NVEL DE QUIRODCTILOS 0 1 0 1 2 350 0 350
39110079 AO NVEL DE MO 0 1 0 2 2 350 0 350
39110087 AO NVEL DE ANTEBRAO 0 2 0 2 2 600 0 600
39110095 AO NVEL DE BRAO 0 2 0 3 2 700 0 700
39110109 DESARTICULAO ESCPULO-UMERAL 0 3 0 3 2 800 0 800
39120015 ANGIOGRAFIAS POR CATETER 0 0 0 0 2 446 0 446
39120023 AORTOGRAFIA ABDOMINAL TRANS-LOMBAR 0 0 0 0 2 223 0 223
39120031 ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO SUPERIOR (PUNO DIRETA BRANQUIAL) 0 0 0 0 2 186 0 186
39120040 ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO INFERIOR UNILATERAL 0 0 0 0 2 186 0 186
39120058 FLEBOGRAFIA DO EMBRO-UNILATERAL 0 0 0 0 2 186 0 186
39120066 LINFOANGIOADENOGRAFIA 0 0 0 0 2 372 0 372
39120074 FLEBOGRAFIA RETGRADA POR CATETERISMO 0 0 0 0 2 446 0 446
39120082 CAVERNOSOGRAFIA 0 0 0 0 2 200 0 200
39120090 FRMACO CAVERNOSOGRAFIA (DINMICA) 0 0 0 0 2 250 0 250
39120104 CAVERNOSOMETRIA 0 0 0 0 2 200 0 200
39120112 ANGIOGRAFIA DIGITAL ARTERIAL 0 0 0 0 2 446 0 446
39120120 ANGIOGRAFIA DIGITAL POR VIA VENOSA 0 0 0 0 2 559 0 559
39130010 QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL REGIONAL 0 0 0 0 2 818 0 818
39130029 EMBOLIZAO DE FSTULAS OU MS-FORMAES - A.V. 0 0 0 0 2 966 0 966
39130037 TRATAMENTO DA ISQUEMIA POR INF. INTRA-ARTERIAL 0 0 0 0 2 669 0 669
39130045 TRATAMENTO DA HEMATRIA OU SANGRAMENTO GENITAL PS EMBOLIZAO ARTERIAL REGIONAL 0 0 0 0 2 818 0 818
39130053 EMBOLIZAO DE TUMORES DOS RINS, SUPRA-RENAIS OU BEXIGA 0 0 0 0 2 818 0 818
39130061 QUIMIOTERAPIA ARTERIAL REGIONAL POR CATETERISMO PERCUTNEO 0 0 0 0 2 483 0 483
39130070 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL POR VASO 0 0 0 0 2 818 0 818
39130088 RETIRADA PERCUTNEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR 0 0 0 0 2 1301 0 1301
39130096 INFUSO SELETIVA INTRA-VASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLTICAS 0 0 0 0 2 818 0 818
39130100 EMBOLIZAO PERCUTNEA DE FSTULAS E MS-FORMAES ARTRIO-VENOSAS PERIFRICAS 0 0 0 0 2 966 0 966
39130118 EMBOLIZAO PERCUTNEA DE FSTULAS E MS-FORMAES ARTRIO-VENOSAS EM CABEA, PESCOO E COLUNA 0 0 0 0 2 1635 0 1635
39130126 TRATAMENTO DA EPISTAXE POR EMBOLIZAO 0 0 0 0 2 1152 0 1152
39130134 EMBOLIZAO DE TUMORES DA CABEA E PESCOO 0 0 0 0 2 1152 0 1152
39130142 TRATAMENTO DE FSTULA CARTIDA-CAVERNOSA POR COLOCAO PERCUTNEA DE BALO 0 0 0 0 2 1635 0 1635
39130150 EMBOLIZAO DE TUMORES SSEOS E MUSCULARES 0 0 0 0 2 818 0 818
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
39130169 TRATAMENTO DE HEMOPTISE POR EMBOLIZAO PERCUTNEA 0 0 0 0 2 818 0 818
39130177 EMBOLIZAO PERCUTNEA PARA TRATAMENTO DA IMPOTNCIA SEXUAL 0 0 0 0 2 800 0 800
40010015 COMISSUROTOMIA VALVAR 0 2 0 6 2 1800 0 1800
40010031 TROCA VALVAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000
40010058 PLASTIA VALVAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000
40010066 AMPLIAO DO ANEL VALVAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000
40020010 ANEURISMECTOMIA DE VENTRCULO ESQUERDO 0 3 0 6 2 2500 0 2500
40020045 REVASCULARIZAO DO MIOCRDIO 0 3 0 6 2 2000 0 2000
40030016 CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORREO CIRRGICA 0 2 0 5 2 1450 0 1450
40030024 COARCTAO DA AORTA-CORREO CIRRGICA 0 2 0 5 2 1450 0 1450
40030032 CONFECO DE BANDAGEM DA ARTRIA PULMONAR 0 2 0 6 2 1500 0 1500
40030040 CORREO CIRRGICA DA COMUNICAO INTERATRIAL 0 3 0 6 2 1500 0 1500
40030059 CORREO CIRRGICA DA COMUNICAO INTERVENTRICULAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000
40030067 AMPLIAO (ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, TRIO, VENTRCULO) 0 3 0 6 2 1750 0 1750
40030075 RESSECO (INFUNDBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
40030083 TRANSPOSIES (VASOS, CIMARAS) 0 3 0 6 2 2500 0 2500
40030091 REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUNEO (C/ANASTOMOSE DIRETA, C/ RETALHO, C/TUBO) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
40040011 ANEURISMA AORTO-TORCICA - CORREO CIRRGICA 0 3 0 6 2 2500 0 2500
40040020 ANEURISMA TRACO-ABDOMINAL - CORREO CIRRGICA 0 3 0 7 2 2500 0 2500
40040038 CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO, EXPLORAO) 0 2 0 4 2 1500 0 1500
40040046 COLOCAO DE BALO INTRARTICO 0 1 0 4 2 950 0 950
40040054 DRENAGEM DO PERICRDIO 0 2 0 4 2 800 0 800
40040062 PERICARDIOCENTESE 0 1 0 0 2 250 0 250
40040070 PERICARDIECTOMIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
40040089 TRANSPLANTE CARDACO 0 3 0 7 2 3500 0 3500
40040097 BIOPSIA DO MIOCRDIO 0 1 0 5 2 800 0 800
40040100 INSTALAO DO CIRCUTO DE CIRCULAO EXTRA-CORPREA CONVENCIONAL 0 2 0 6 2 800 0 800
40040119 INSTALAO DO CIRCUTO DE CIRCULAO EXTRA-CORPREA EM CRIANAS DE BAIXO PESO (10 Kgs) 0 2 0 7 2 1450 0 1450
40040127 HIPORTEMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATRIA TOTAL 0 2 0 6 2 1450 0 1450
40040135 INSTALAO DE MARCA - PASSO EPIMIOCRDIO TEMPORRIO 0 1 0 4 2 300 0 300
40040143 INSTALAO DE CATETERES INTRACAVITRIOS PARA MONITORIZAO HEMODINMICA TEMPORRIA 0 1 0 3 2 300 0 300
40040151 INSTALAO DE CIRCUTO PARA ASSISTNCIA MECNICA CIRCULATRIA PROLONGADA 0 2 0 5 2 1450 0 1450
40040160 MANUTENO DE CIRCUTO PARA ASSISTNCIA MECNICA CIRCULATRIA PROLONGADA - PERODO DE 6 HORAS 0 0 0 0 2 500 0 500
40040178 CORREO CIRRGICA DAS ARRITIMIAS 0 3 0 5 2 2000 0 2000
40040186 EMBOLECTOMIA PULMONAR 0 3 0 6 2 1450 0 1450
40040194 RETIRADA DE RGOS PARA TRANSPLANTE 0 2 0 3 2 1500 0 1500
40050025 RECOLOCAO DO ELTRODO 0 1 0 3 2 800 0 800
40050033 TROCA DE GERADOR 0 1 0 3 2 800 0 800
40050041 IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACAS E ELTRODOS 0 3 0 0 2 2000 0 2000
40050050 IMPLANTE DE ELTRODO ATRIAL 0 1 0 0 2 600 0 600
40050068 IMPLANTE DE ELTRODO VENTRICULAR 0 1 0 0 2 500 0 500
40050076 IMPLANTE DE ELTRODO ATRIAL E VENTRICULAR 0 0 0 0 2 900 0 900
40050084 IMPLANTE DE GERADOR 0 1 0 0 2 500 0 500
40050092 RETIRADA DO SISTEMA 0 1 0 0 2 500 0 500
40060012 PERFUSIONISTA 0 0 0 0 2 800 0 800
40080013 CATETERISMO DE CMARAS CARDACAS DIREITAS 0 1 0 2 2 150 0 150
40080021 CATETERISMO DE CMARAS CARDACAS ESQUERDAS 0 1 0 2 2 250 0 250
40080030 CATETERISMO DE CMARAS CARDACAS DIREITAS E ESQUERDAS 0 1 0 3 2 300 0 300
40080048 CATETERISMO DE CMARAS CARDACAS DIREITAS E ESQUERDAS POR TCNICA TRANSEPTAL 0 1 0 3 2 400 0 400
40080056 CATETERISMO DE CMARAS CARDACAS DIREITAS E ESQUERDAS COM TESTES DE SOBRECARGAS (EXERCCIOS, FARMACOLGICA OU ELETROESTIMULAO) 0 1 0 3 2 400 0 400
40080064 AVALIAO HEMODINMICA DA REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR 0 1 0 3 2 400 0 400
40080072 CATETERISMO DE CMARAS CARDACAS DIREITAS E CINEANGIOGRAFIA 0 1 0 3 2 800 0 800
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
40080080 CATETERISMO DE CMARAS CARDACAS ESQUERDAS E CINEANGIOGRAFIA 0 1 0 3 2 850 0 850
40080099 CATETERISMO DE CMARAS CARDACAS DIREITAS E ESQUERDAS E CINEANGIOGRAFIA 0 1 0 4 2 900 0 900
40080102 CATETERISMO DE CMARAS CARDACAS DIREITAS E ESQUERDAS E CINEANGIOGRAFIA POR TNICA TRANSEPTAL 0 1 0 4 2 1000 0 1000
40080110 CATETERISMO DE CMARAS CARDACAS DIREITAS E ESQUERDAS E CINEANGIOGRAFIA BIVENTRICULAR SIMULTNEA 0 1 0 4 2 950 0 950
40080129 CATETERISMO DE CMARAS DIREITA COM CINEANGIOGRAFIA ANGIOGRAFIA COM OCLUSO LUMINAR COM BALO 0 1 0 4 2 850 0 850
40080137 CATETERISMO DE CMARAS ESQUERDAS COM CINEANGIOGRAFIA E ANGIOGRAFIA COM OCLUSO LUMINAR COM BALO 0 1 0 4 2 900 0 900
40080145 CATETERISMO DE CMARAS DIREITAS E ESQUERDAS COM CINEANGIOGRAFIA E ANGIOGRAFIA COM OCLUSO LUMINAR COM BALO 0 1 0 4 2 950 0 950
40080153 CATETERISMO OU CMARAS CARDACAS DIREITAS E ESQUERDAS, CINEANGIOGRAFIA COM TESTES DE SOBRECARGAS(EXERCCIO, FARMACOLGICA OU ELETROESTIMULAO) 0 1 0 4 2 1000 0 1000
40080161 AVALIAO HEMODINMICA DA REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR COM ESTUDO CINEANGIOGRFICO 0 1 0 3 2 1000 0 1000
40080170 DIAGNSTICO ANATMICO DAS CONEXES SISTMICO PULMONARES 0 1 0 3 2 950 0 950
40080188 INDIVIDUALIZAO DA REPERCUSSO HEMODINMICA NAS FSTULAS A-V PULMONARES 0 1 0 3 2 1000 0 1000
40080196 ESTUDO HEMODINMICO EM CANDIDATOS A TRANSPLANTES CARDACOS OU CRDIO-PULMONAR 0 1 0 3 2 1100 0 1100
40080200 CATETERISMO DE CMARAS ESQUERDAS COM ESTUDO CINECORONARIOGRFICO 0 1 0 3 2 950 0 950
40080218 CATETERISMO DE CMARAS DIREITAS E ESQUERDAS COM ESTUDO CINECORONARIOGRFICO 0 1 0 3 2 1000 0 1000
40080226 CATETERISMO DE CMARAS DIREITAS E ESQUERDAS COM ESTUDO CINECORONARIO GRFICO E TESTES DE ESTIMULAO (EXERCCIO,FARMACOLGICOS, ELETROESTIMULAO) 0 1 0 4 2 1100 0 1100
40080234 CATETERISMO DE CMARAS DIREITAS E ESQUERDAS POR TCNICA TRANSEPTAL COM ESTUDO CINECORONARIOGRFICO 0 1 0 4 2 1100 0 1100
40080242 CATETERISMO DE CMARAS DIREITAS E ESQUERDAS COM ESTUDO CINECORONARIOGRFICO E DE REVASCULARIZAO CIRRGICA DO MIOCRDIO 0 1 0 4 2 1250 0 1250
40080250 CATETERISMO DAS CMARAS ESQUERDAS, CINECORONARIOGRAFIA COM ESTUDO CINEANGIOGRFICO DOS TRONCOS SUPRA-ARTICOS 0 1 0 3 2 1250 0 1250
40080269 CATETERISMO DAS CMARAS ESQUERDAS E CINECORONARGIOGRAFIA COM ESTUDO CINEANGIOGRFICO DA AORTA E OU SEUS RAMOS 0 1 0 3 2 1250 0 1250
40080277 CATETERISMO ESQUERDO E ESTUDO CINEANGIOGRFICO DA AORTA E SEUS RAMOS 0 1 0 3 2 850 0 850
40080285 CATETERISMO DAS CMARAS ESQUERDAS E OU ESQUERDAS E DIREITAS COM ESTUDO CINECORONARGIOGRFICO E INVESTIGAO DO ESPASMO CORONARIANO 0 1 0 4 2 1100 0 1100
40080293 ESTUDO DE METABOLISMO MIOCRDICO COM CATETERISMO DO SEIO VENOSO CORONARIANO 0 1 0 3 2 800 0 800
40080307 ESTUDO DE METABOLISMO MIOCRDICO COM CATETERISMO DO SEIO VENOSO CORONARIANO E ESTUDO CINECORONARIOGRFICO 0 1 0 4 2 1250 0 1250
40080315 BIPSIA ENDOMIOCRDICA PERCUTNEA 0 1 0 2 2 800 0 800
40080323 BIPSIA ENDOMIOCRDICA PERCUTNEA COM CATETERISMO DE CMARAS DIREITAS E OU ESQUERDAS COM CINEANGIOGRAFIA 0 1 0 3 2 1000 0 1000
40080331 BIPSIA ENDOMIOCRDICA PERCUTNEA COM CATETERISMO DE CMARAS DIREITAS E OU ESQUERDAS COM CINECORONARIOGRAFIA 0 1 0 3 2 1250 0 1250
40080340 ANGIOGRAFIA POR SUBTRAO DIGITAL COM INJEO VENOSA 0 1 0 3 2 600 0 600
40080358 ANGIOGRAFIA POR SUBTRAO DIGITAL COM INJEO ARTERIAL 0 1 0 3 2 600 0 600
40080366 ANGIOGRAFIA POR SUBTRAO DIGITAL DA AORTA E OU SEUS RAMOS 0 1 0 3 2 600 0 600
40080374 ANGIOGRAFIA POR SUBTRAO DIGITAL DE CAVIDADES CARDACAS 0 1 0 3 2 600 0 600
40080382 ANGIOGRAFIA POR SUBTRAO DIGITAL DAS ARTRIAS CORONRIAS 0 1 0 3 2 950 0 950
40080390 ESTUDO ELETROFISIOLGICOS INTRACAVITRIO DO SISTEMA DE CONDUO 0 1 0 3 2 300 0 300
40080404 ESTUDO ELETROFISIOLGICOS INTRACAVITRIO DO SISTEMA DE CONDUO SOB A AO FARMACOLGICA OU ELTRICA 0 1 0 4 2 400 0 400
40080412 MAPEAMENTO DE FEIXES ANMALOS E FOCOS ECTPICOS POR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITRIA 0 1 0 3 2 950 0 950
40080420 MAPEAMENTO DE FEIXES ANMALOS E FOCOS ECTPICOS POR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITRIA, COM PROVAS FARMACOLGICAS OU ELTRICAS 0 1 0 4 2 1050 0 1050
40090019 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONRIA DE VASO NICO 0 2 0 3 2 1300 0 1300
40090027 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DE VASOS MLTIPLOS 0 2 0 4 2 1500 0 1500
40090035 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONRIA COM O USO SIMULTNEO DE BALES OU GUIAS 0 2 0 3 2 1500 0 1500
40090043 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONRIA COM SUPORTE POR CIRCULAO ASSISTIDA 0 2 0 4 2 1500 0 1500
40090051 ATERECTOMIA CORONRIA TRANSLUMINAL PERCUTNEA 0 2 0 3 2 1500 0 1500
40090060 IMPLANTE DE ENDO-PRTESE INTRACORONRIA 0 2 0 4 2 1500 0 1500
40090078 TROMBLISE INTRACORONRIA 0 2 0 3 2 1100 0 1100
40090086 RECANALIZAO MECNICA POR ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONRIA NO IAM 0 2 0 4 2 1500 0 1500
40090094 VALVOTOMIA PERCUTNEA POR VIA VENOSA 0 2 0 3 2 1250 0 1250
40090108 VALVOTOMIA PERCUTNEA POR VIA ARTERIAL 0 2 0 3 2 1300 0 1300
40090116 VALVOTOMIA PERCUTNEA POR VIA TRANSEPTAL 0 2 0 4 2 1350 0 1350
40090124 AORTOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTNEA 0 2 0 3 2 1300 0 1300
40090132 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTNEA NAS ESTENOSES PERIFRICAS DA VASCULATURA ARTERIAL PULMONAR 0 2 0 4 2 1300 0 1300
40090140 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTNEA EM CONEXES SISTMICO-PULMONARES 0 2 0 4 2 1300 0 1300
40090159 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTNEA EM ESTENOSES VENOSAS CENTRAIS 0 2 0 4 2 1250 0 1250
40090167 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTNEA NAS RAMIFICAES DA AORTA (POR VASO) 0 2 0 4 2 850 0 850
40090175 IMPLANTE TRANSLUMINAL PERCUTNEO DE ENDO-PRTESE INTRAVASCULAR 0 2 0 4 2 1050 0 1050
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
40090183 EMBOLOTERAPIA NAS FSTULAS A.V. PULMONARES 0 2 0 5 2 1450 0 1450
40090191 EMBOLOTERAPIA NAS CONEXES SISTMICO-PULMONARES 0 2 0 5 2 1450 0 1450
40090205 OCLUSO PERCUTNEA DE P.C.A 0 2 0 4 2 1450 0 1450
40090213 OCLUSO PERCUTNEA DOS DEFEITOS SEPTAIS INTRACARDACOS 0 2 0 4 2 1450 0 1450
40090221 RETIRADA PERCUTNEA DE CORPOS ESTRANHOS NO SISTEMA CIRCULATRIO 0 1 0 3 2 1300 0 1300
40090230 RETIRADA PERCUTNEA DE MBOLOS PULMONARES 0 1 0 4 2 1450 0 1450
40090248 OCLUSO DE VEIA CAVA INFERIOR COM FILTROS 0 1 0 3 2 800 0 800
40090256 IMPLANTE PERCUTNEO DE BALO INTRA-ARTICO 0 1 0 3 2 950 0 950
40090264 IMPLANTE DE ELTRODO DE MARCA-PASSO TEMPORRIO 0 1 0 3 2 250 0 250
40090272 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR CATETER BALO OU POR LMINA 0 1 0 4 2 800 0 800
40090280 PERICARDIOCENTESE APS CATETERISMO COMPLICADO 0 1 0 3 2 250 0 250
40090299 PERICARDIOSTOMIA COM UTILIZAO DE CATETER BALO 0 1 0 4 2 800 0 800
40090302 CONTROLE DE HEMORRAGIAS POR CATETER BALO 0 2 0 5 2 1450 0 1450
41010019 BIPSIA 0 0 0 0 2 50 0 50
41010027 EXCISO EM CUNHA 0 1 0 1 2 250 0 250
41010035 EXCISO COM RECONSTRUO CUSTA DE RETALHOS 0 2 0 3 2 850 0 850
41010043 EXCISO COM PLSTICA DE VERMELHO 0 2 0 3 2 850 0 850
41010051 EXCISO COM RECONSTRUO TOTAL 0 3 0 5 2 1300 0 1300
41010060 EXCISO C/ RECONSTRUO CUSTA DE RETALHOS E ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL 0 3 0 4 2 1400 0 1400
41010078 EXCISO C/RECONSTRUO CUSTA DE RETALHOS E ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL 0 3 0 5 2 1900 0 1900
41020014 BIPSIA 0 0 0 1 2 50 0 50
41020022 EXCISO DE TUMORES DA BOCA COM SUTURA 0 1 0 1 2 250 0 250
41020030 EXCISO DE TUMORES MALGNOS 0 1 0 2 2 600 0 600
41020049 EXCISAO DE LESAO MALGNA COM RECONSTRUCAO CUSTA DE RETALHOS DE MUCOSA OU PELE 0 2 0 4 2 1100 0 1100
41020057 OPERAO "PULL THROUGH"PARA TUMORES DA BOCA ESVAZIAMENTO UNILATERAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400
41020065 OPERAO "PULL THROUGH" PARA TUMORES DA BOCA COM ESVAZIAMENTO BILATERAL 0 3 0 5 2 1700 0 1700
41020073 OPERAO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400
41020081 OPERAO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL 0 3 0 5 2 1700 0 1700
41020090 OPERAO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL E RECONSTRUO A CUSTA DE RETALHOS DE PELE 0 3 0 6 2 1900 0 1900
41020103 OPERAO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL E RECONSTRUO CUSTA DE RETALHO DE PELE 0 3 0 6 2 2200 0 2200
41020111 OPERAO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL RECONSTRUO CUSTA RETALHOS OSTEOMIOCUTNEO 0 4 0 6 2 3000 0 3000
41030010 BIPSIA 0 0 0 1 2 50 0 50
41030028 GLOSSECTOMIA PARCIAL 0 1 0 3 2 600 0 600
41030036 GLOSSECTOMIA E PELVECTOMIA 0 1 0 4 2 1100 0 1100
41030044 GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E MANDIBULECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL. 0 3 0 5 2 1500 0 1500
41030052 GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E MANDIBULECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL 0 3 0 5 2 1700 0 1700
41030060 GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E MANDIBULECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUO CUSTA DE R 0 3 0 6 2 2200 0 2200
41030079 GLOSSECTOMIA COM MANDIBULECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUO CUSTA DE RETALHOS OSTEMIOC 0 4 0 6 2 3000 0 3000
41040015 BIPSIA 0 0 0 1 2 100 0 100
41040023 RESSECO DE TUMOR DE GLNDULAS SUB-LINGUAL 0 2 0 3 2 850 0 850
41040031 RESSECO DE TUMOR DE GLNDULAS SUB-MANDIBULAR 0 2 0 3 2 850 0 850
41040040 RESSECO DE TUMOR DE PARTIDA COM CONSERVAO DO NERVO FACIAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400
41040058 RESSECO DE TUMOR DE PARTIDA COM ENXERTO DE NERVO FACIAL 0 3 0 6 2 2200 0 2200
41040066 PAROTIDECTOMIA TOTAL 0 2 0 5 2 1100 0 1100
41040074 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECO DE PELE E RECONSTRUO CUSTA DE RETALHOS 0 3 0 5 2 1200 0 1200
41040082 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECO DO RAMO ASCENDENTE DA MANDBULA 0 2 0 5 2 1200 0 1200
41040090 RESSECO DE TUMOR DE GLNDULA SALIVAR COM ESVAZIAMENTO CERVICAL 0 2 0 5 2 1400 0 1400
41040104 RESSECO DE TUMOR DE PEQUENAS GLNDULAS 0 2 0 3 2 700 0 700
41040112 RESSECO DE GLNDULAS SALIVARES MENORES CUSTA DE RETALHOS 0 3 0 4 2 1000 0 1000
41050010 BIPSIA DO CAVUM E OROFARINGE 0 0 0 0 2 80 0 80
41050029 BIPSIA DO HIPOFARINGE 0 0 0 0 2 100 0 100
41050037 RESSECO DE TUMOR DO RINOFARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) 0 2 0 4 2 600 0 600
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
41050045 RESSECO DE TUMORES DO FARINGE COM RECONSTRUO CUSTA DE RETALHOS OU ENXERTOS 0 2 0 5 2 1400 0 1400
41050053 EXTIRPAO DE TUMOR DO RINOFARINGE VIA TRANSPALATINA OU TRANSMAXILAR 0 2 0 4 2 1600 0 1600
41050061 RESSECO DE TUMOR DO FARINGE - BASE DA LNGUA OU PAREDE POSTERIOR VIA FARINGOTOMIA 0 2 0 5 2 1400 0 1400
41050070 FARINGOLARINGECTOMIA 0 2 0 5 2 1200 0 1200
41050088 FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL 0 3 0 5 2 1400 0 1400
41050096 FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL 0 3 0 5 2 1700 0 1700
41050100 FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUO DE HIPOFARINGE E ESFAGO - (RETALHOS, 0 4 0 7 2 3000 0 3000
41060016 LARINGECTOMIA PARCIAL - CORDECTOMIA 0 2 0 4 2 900 0 900
41060024 LARINGECTOMIA FRONTO- LATERAL 0 2 0 4 2 1100 0 1100
41060032 LARINGECTOMIA TOTAL 0 2 0 4 2 1200 0 1200
41060040 LARINGECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUO PARA FONAO 0 2 0 5 2 1500 0 1500
41060059 LARINGECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL 0 3 0 5 2 1500 0 1500
41060067 LARINGECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL 0 3 0 6 2 1700 0 1700
41060075 LARINGECTOMIA PARCIAL 0 2 0 5 2 1200 0 1200
41060083 LARINGECTOMIA PARCIAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL. 0 3 0 5 2 1400 0 1400
41060091 LARINGECTOMIA PARCIAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL 0 3 0 5 2 1700 0 1700
41060105 LARINGOFISSURA 0 2 0 4 2 750 0 750
41070011 BIPSIA 0 0 0 0 2 100 0 100
41070020 RESSECO DE TUMORES PALPEBRAIS COM RECONSTRUO PARCIAL 0 2 0 3 2 600 0 600
41070038 RESSECO DE TUMORES PALPEBRAIS E RECONSTRUO TOTAL 0 2 0 4 2 1100 0 1100
41070046 RESSECO DE TUMORES DA CAVIDADE ORBITRIA 0 2 0 5 2 1100 0 1100
41070054 EXENTERAO 0 2 0 5 2 1200 0 1200
41070062 RESSECO DE TUMOR EM RBITA FECHADA 0 3 0 5 2 1600 0 1600
41070070 EXENTERAO - PAROTIDECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL 0 3 0 5 2 1700 0 1700
41070089 EXENTERAO DE RBITA COM ENXERTO OU RETALHO 0 3 0 5 2 2100 0 2100
41080017 BIPSIA 0 0 0 0 2 80 0 80
41080025 EXRESE DE TUMOR POR RINOTOMIA LATERAL 0 2 0 2 2 900 0 900
41080033 EXRESE DE TUMOR DE PELE 0 1 0 1 2 250 0 250
41080041 EXRESE DE TUMOR E ENXERTO LIVRE 0 2 0 3 2 900 0 900
41080050 EXRESE INCLUINDO PELE, CARTILAGEM COM RECONSTRUO CUSTA DE RETALHOS 0 2 0 3 2 950 0 950
41080068 EXRESE DE TUMOR COM RECONSTRUO TOTAL CUSTA DE RETALHOS COMBINADOS 0 2 0 4 2 1200 0 1200
41090012 BIPSIA 0 0 0 0 2 80 0 80
41090020 EXRESE DE TUMOR 0 1 0 2 2 250 0 250
41090039 EXRESE DE TUMOR COM RECONSTRUO CUSTA DE ENXERTO LIVRE OU RETALHO. 0 2 0 3 2 900 0 900
41090047 RESSECO DE TUMOR DE PAVILHO AURICULAR INCLUINDO OSSO TEMPORAL E RECONSTRUO 0 3 0 7 2 2500 0 2500
41100018 BIPSIA 0 0 0 0 2 100 0 100
41100026 RESSECO DO MESO E INTRAESTRUTURA DO MAXILAR SUPERIOR 0 2 0 3 2 900 0 900
41100034 RESSECO DO MAXILAR SUPERIOR INCLUINDO EXENTERAO DE RBITA 0 3 0 5 2 1500 0 1500
41100042 RESSECO DO MAXILAR SUPERIOR E RECONSTRUO CUSTA DE RETALHOS 0 3 0 6 2 1600 0 1600
41110013 BIPSIA DE MANDBULA 0 1 0 1 2 200 0 200
41110021 RESSECO PARCIAL (SEGMENTAR OU SECCIONAL) 0 2 0 4 2 900 0 900
41110030 RESSECO PARCIAL COM ENXERTO SSEO 0 2 0 4 2 1200 0 1200
41110048 HEMIMANDIBULECTOMIA 0 2 0 4 2 1100 0 1100
41110056 HEMIMANDIBULECTOMIA COM COLOCAO DE PRTESE 0 2 0 5 2 1200 0 1200
41110064 HEMIMANDIBULECTOMIA COM ENXERTO SSEO 0 3 0 5 2 1400 0 1400
41110072 MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUO CUSTA DE STEOMIOCUTNEO 0 3 0 5 2 1800 0 1800
41110080 MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUO MICROCIRRGICA 0 3 0 6 2 2000 0 2000
41120019 LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL 0 1 0 0 2 200 0 200
41120027 LINFADENECTOMIA PROFUNDA 0 1 0 1 2 350 0 350
41120035 ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIAL UNILATERAL 0 2 0 3 2 600 0 600
41120043 ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIAL BILATERAL 0 2 0 3 2 900 0 900
41120051 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL UNILATERAL 0 2 0 4 2 1100 0 1100
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
41120060 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL BILATERAL 0 3 0 5 2 1600 0 1600
41120078 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO (INCLUINDO TRINGULO POSTERIOR, CADEIA RECORRENCIAL, ETC.) ES 0 3 0 5 2 1400 0 1400
41130014 EXRESE DE CISTO OU FSTULA BRANQUIAL 0 2 0 3 2 550 0 550
41130022 EXRESE DE CISTO OU FSTULA TIREOGLOSSO 0 2 0 3 2 550 0 550
41130030 EXRESE DE TUMORES BENIGNOS 0 2 0 3 2 500 0 500
41130049 RESSECO DE TUMOR GLMICO 0 3 0 5 2 1400 0 1400
41130057 COSTELA CERVICAL: TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 3 2 900 0 900
41130065 ESCALENOTOMIA 0 1 0 3 2 500 0 500
41130073 LIGADURA DE CARTIDA 0 2 0 3 2 900 0 900
41130081 TRAQUEOSTOMIA 0 1 0 2 2 500 0 500
42010012 EXAMES BACTERIOSCPICOS DE LESO CUTNEA, MUCO OU LINFA 0 0 0 0 2 30 0 30
42010020 EXAME CITOLGICO DE LESO CUTNEA 0 0 0 0 2 30 0 30
42010039 EXAME MICOLGICO DIRETO 0 0 0 0 2 30 0 30
42010047 EXAME MICOLGICO-CULTURA E IDENTIFICAO DE COLNIA 0 0 0 0 2 30 0 30
42010055 INTRA-DERMO REAO - POR UNIDADE 0 0 0 0 2 27 0 27
42010063 TESTES EPICUTNEOS - POR GRUPO AT 5 UNIDADES 0 0 0 0 2 40 0 40
42010071 TRICOGRAMA 0 0 0 0 2 50 0 50
42020026 ACTINOTERAPIA - POR SESSO 0 0 0 0 2 20 0 20
42020034 BOTA DE UNNA: CONFECO 0 0 0 0 2 70 0 70
42020042 CALOSIDADE E/ OU MAL PERFURANTE: DESBASTAMENTOS 0 0 0 0 2 100 0 100
42020050 CRIOTERAPIA (NEVE CARBNICA) - POR SESSO - GRUPOS DE AT 5 LESES 0 0 0 0 2 70 0 70
42020069 CRIOTERAPIA (NITROGNIO LQUIDO) - POR SESSO - GRUPOS AT 5 LESES 0 0 0 0 2 120 0 120
42020077 EPILAO - POR SESSO DE 30 MINUTOS 0 0 0 0 2 100 0 100
42020093 INFILTRAO INTRA-LESIONAL - POR SESSO 0 0 0 0 2 50 0 50
42020107 PEQUENAS LESES: CAUTERIZAO QUMICA - GRUPOS DE AT 5 LESES 0 0 0 0 2 120 0 120
42020115 ESFOLIAO QUMICA SUPERFICIAL 0 0 0 0 2 150 0 150
42020123 ESFOLIAO QUMICA PROFUNDA 0 0 0 0 2 300 0 300
42020131 CRIOTERAPIA DE NEOPLASIA CUTNEA COM NITROGNIO LQUIDO 0 0 0 0 2 300 0 300
42020140 FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) POR SESSO 0 0 0 0 2 50 0 50
42030013 ABRASO CIRRGICA 0 1 0 0 2 250 0 250
42030021 BIPSIA COM "PUNCH" 0 0 0 0 2 70 0 70
42030030 BIPSIA INCISIONAL 0 0 0 0 2 100 0 100
42030048 CIRURGIA DO ACNE (INCISO E ESVAZIAMENTO DE LESES ACNICAS) (GRUPO DE 5 LESES) 0 0 0 0 2 60 0 60
42030056 CURETAGEM DO MOLUSCO CONTAGIOSO - (POR GRUPO DE 15 LESES) 0 0 0 0 2 100 0 100
42030064 DEBRIDAMENTO DE ESCARA OU ULCERAO 0 0 0 0 2 150 0 150
42030072 ELETROCOAGULAO DE LESES CUTNEAS - (GRUPOS DE AT 5 LESES) 0 0 0 0 2 120 0 120
42030080 EXCISO E SUTURA DE LESES COM ROTAO DE RETALHOS 0 1 0 0 2 450 0 450
42030099 EXCISO E SUTURA DE LBIO OU ORELHA - EM CUNHA 0 1 0 0 2 250 0 250
42030102 EXCISO E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFAGIOMA OU NEVUS - (GRUPO DE AT 5 LESES) 0 1 0 0 2 250 0 250
42030110 EXCISO E SUTURA DE UNHA ENCRAVADA P/DOBRA UNGUEAL 0 0 0 0 2 150 0 150
42030129 EXCISO E SUTURA COM PLSTICA EM "Z" 0 1 0 0 2 400 0 400
42030137 EXCISO E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESES - (GRUPOS DE AT 5 LESES). 0 0 0 0 2 150 0 150
42030145 EXRESE DE CALO CUTNEO 0 0 0 0 2 100 0 100
42030153 EXERESE DE CISTO SEBCEO - POR LESO 0 0 0 0 2 150 0 150
42030161 EXERESE DE LIPOMA - POR LESO 0 0 0 0 2 150 0 150
42030170 EXERESE DE UNHA 0 0 0 0 2 100 0 100
42030188 FULGURACO DE TELANGIECTASIAS OU DERMATOSE PAPULOSA - (POR GRUPO DE 5 LESES) 0 0 0 0 2 100 0 100
42030196 INCISO E DRENAGEM DE OBSCESSO, FLEIMO, HEMATOMA OU PANARIO POR LESO 0 0 0 0 2 100 0 100
42030200 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUB-CUTNEO 0 0 0 0 2 100 0 100
42030218 RETIRADA DE LESO POR "SHAVING" - POR LESO 0 0 0 0 2 70 0 70
42030226 TRATAMENTO DA MIASE FURUNCULIDE - POR LESO 0 0 0 0 2 100 0 100
42030234 EXERESE DE LESO + ENXERTIA 0 0 0 2 2 500 0 500
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
43010016 CARDIOPLASTIA, ESOFAGOPLASTIA,TRATAMENTO CIRRGICO DO MEGAESFAGO, CURA CIRRGICA DO REFLUXO GASTROE 0 2 0 4 2 1200 0 1200
43010024 CARDIOPLASTIA, ESOFAGOPLASTIA OU TRATAMENTO CIRRGICO DO MEGAESFAGO, CURA CIRRGICA DO REFLUXO GAST 0 2 0 5 2 1200 0 1200
43010032 DIVERTICULECTOMIA CERVICAL 0 1 0 3 2 700 0 700
43010040 DIVERTICULECTOMIA TORCICA 0 2 0 5 2 1200 0 1200
43010059 DERIVAO ESOFGICA SEM TORACOTOMIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300
43010067 DERIVAO ESOFGICA COM TORACOTOMIA 0 2 0 5 2 1500 0 1500
43010075 ESOFAGECTOMIA SEM TORACOTOMIA 0 2 0 6 2 2000 0 2000
43010083 ESOFAGECTOMIA COM TORACOTOMIA 0 2 0 6 2 2000 0 2000
43010091 ESOFAGOSTOMIA 0 1 0 2 2 700 0 700
43010105 ESOFAGORRAFIA CERVICAL 0 2 0 3 2 800 0 800
43010113 ESOFAGORRAFIA TORCICA 0 2 0 5 2 1200 0 1200
43010121 RESSECO DO ESFAGO CERVICAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR UNILATERAL 0 2 0 5 2 1500 0 1500
43010130 RESSECO DO ESFAGO CERVICAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR BILATERAL 0 2 0 5 2 2000 0 2000
43010148 RESSECO DO ESFAGO CERVICAL COM FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA E PLSTICA PARA NEO-ESFAGO 0 3 0 6 2 3000 0 3000
43010156 RESSECO DO ESFAGO CERVICAL OU TORCICO E TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA 0 3 0 6 2 3200 0 3200
43010172 TRATAMENTO CIRRGICO DAS VARIZES ESOFGICAS 0 3 0 5 2 1500 0 1500
43010180 TUNELIZAO ESOFGICA 0 2 0 3 2 1000 0 1000
43010199 ESOFAGOPLASTIA POR TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA 0 2 0 7 2 2500 0 2500
43010202 PH-METRIA - MONITORIZAO CONTNUA DO Ph ESOFGICO 0 0 0 0 2 700 0 700
43020011 CONVERSO DE ANASTOMATOSE GASTROJEJUNAL (QUALQUER TCNICA) 0 2 0 4 2 1400 0 1400
43020020 DEGASTROGASTRECTOMIA 0 2 0 4 2 1600 0 1600
43020038 FECHAMENTO DE GASTROSTOMIA 0 1 0 3 2 600 0 600
43020046 GASTRORRAFIA 0 1 0 3 2 600 0 600
43020054 GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE 0 1 0 3 2 600 0 600
43020062 GASTROSTOMIA 0 1 0 3 2 600 0 600
43020070 GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
43020089 GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
43020097 GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA 0 2 0 4 2 1700 0 1700
43020100 GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL 0 3 0 5 2 2000 0 2000
43020119 GASTRECTOMIA TOTAL VIA TRACO-ABDOMINAL 0 3 0 6 2 2500 0 2500
43020127 GASTRECTOMIA COM ESPLENECTOMIA PANCREATECTOMIA PARCIAL E LINFADENECTOMIA COM TORACOTOMIA 0 3 0 6 2 3000 0 3000
43020135 GASTROENTEROANASTOMOSE 0 2 0 3 2 1200 0 1200
43020143 PILOROPLASTIA 0 1 0 3 2 750 0 750
43020151 VAGOTOMIA COM OPERAO DE DRENAGEM 0 2 0 3 2 1200 0 1200
43020160 VAGOTOMIA SUPERSELETIVA 0 2 0 4 2 1200 0 1200
43020178 TRATAMENTO CIRRGICO DAS VARIZES GSTRICAS 0 2 0 5 2 1200 0 1200
43030025 APENDICECTOMIA 0 1 0 3 2 800 0 800
43030033 AMPUTAO ABDMICO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) 0 2 0 5 2 3000 0 3000
43030041 AMPUTAO DO RETO POR PROCIDNCIA 0 2 0 2 2 1200 0 1200
43030050 COLECTOMIA PARCIAL COM OU SEM COLOSTOMIA 0 2 0 4 2 1500 0 1500
43030068 COLECTOMIA TOTAL 0 2 0 5 2 1500 0 1500
43030076 COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO ANASTOMOSE 0 2 0 5 2 2500 0 2500
43030084 COLOSTOMIAS 0 1 0 3 2 800 0 800
43030092 DISTORSO DE VOLVO POR LAPARATOMIA 0 1 0 3 2 800 0 800
43030106 DISTORSO DE VOLVO POR VIA ENDOSCPICA 0 0 0 0 2 300 0 300
43030114 ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA DE QUALQUER SEGMENTO 0 2 0 3 2 800 0 800
43030122 ENTERO-ANASTOMOSE - (QUALQUER SEGMENTO) 0 2 0 3 2 800 0 800
43030130 ENTEROPEXIA - (QUALQUER SEGMENTO) 0 2 0 3 2 800 0 800
43030149 ESVAZIAMENTO PLVICO ANTERIOR OU POSTERIORES 0 3 0 4 2 2000 0 2000
43030157 ESVAZIAMENTO PLVICO TOTAL 0 3 0 6 2 2500 0 2500
43030165 FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER SEGMENTO) 0 1 0 3 2 550 0 550
43030173 FECALOMA-REMOO MANUAL 0 0 0 0 2 250 0 250
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
43030181 ILEOSTOMIA 0 1 0 3 2 800 0 800
43030190 ILEOSTOMIA CONTINENTE (QUALQUER TCNICA) 0 2 0 3 2 1300 0 1300
43030203 INVAGINAO INTESTINAL S/ RESSEO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 800 0 800
43030211 JEJUNOSTOMIA 0 1 0 3 2 800 0 800
43030220 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL 0 2 0 5 2 2500 0 2500
43030238 PROCIDNCIA DO RETO - REDUO MANUAL 0 0 0 0 2 150 0 150
43030246 RESSECO DE INTESTINO DELGADO 0 2 0 4 2 1000 0 1000
43030254 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL 0 2 0 4 2 1800 0 1800
43030270 FIXAO DO RETO POR VIA ABDOMINAL 0 1 0 3 2 1200 0 1200
43030289 TUMOR ANO-RETAL - EXCISO LOCAL 0 1 0 1 2 300 0 300
43030297 COLOTOMIA E COLORRAFIA 0 1 0 4 2 800 0 800
43030300 CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER TCNICA) 0 3 0 6 2 2500 0 2500
43030319 CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR 0 2 0 6 2 1500 0 1500
43030327 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATRIO ILEAL 0 3 0 6 2 3000 0 3000
43040012 ABCESSO ANO-RETAL - DRENAGEM 0 0 0 0 2 250 0 250
43040039 CIRCLAGEM ANAL 0 0 0 0 2 250 0 250
43040047 CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA 0 0 0 0 2 150 0 150
43040055 DILATAO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO NUS E/OU DO RETO 0 0 0 0 2 100 0 100
43040063 ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRRGICO (QUALQUER TCNICA) 0 1 0 1 2 400 0 400
43040071 ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TCNICA) 0 1 0 1 2 600 0 600
43040080 FSTULA-RETO-VAGINAL E FSTULA ANAL EM FERRADURA - TRATAMENTO CIRRGICO VIA PERINEAL 0 1 0 1 2 600 0 600
43040098 FISSURECTOMIA 0 1 0 1 2 400 0 400
43040101 FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO 0 1 0 1 2 600 0 600
43040110 FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS 0 1 0 1 2 800 0 800
43040128 HEMORRIDAS - LIGADURA E ELSTICA (POR SESSO) 0 0 0 0 2 100 0 100
43040136 HEMORRIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (POR SESSO) 0 0 0 0 2 100 0 100
43040144 HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA 0 1 0 3 2 600 0 600
43040152 LACERAO ANO-RETAL - TRATAMENTO CIRRGICO POR VIA PERINEAL 0 1 0 2 2 600 0 600
43040160 LESO ANAL - ELETROCAUTERIZAO 0 0 0 0 2 200 0 200
43040179 PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 1 2 250 0 250
43040187 RECONSTITUIO DE ESFINCTER ANAL POR PLSTICA MUSCULAR (QUALQUER TCNICA) 0 2 0 5 2 1500 0 1500
43040195 TROMBOSE HEMORROIDRIA - EXERESE 0 0 0 0 2 150 0 150
43040209 POLIPECTOMIA COLO-RETAL POR VIA ENDO-ANAL COM RETOSSIGMOIDOSCOPIA 0 1 0 1 2 480 0 480
43040217 RETOSSIGMOIDOSCOPIA 0 0 0 0 2 150 0 150
43040225 RETOSSIGMOIDOSCOPIA COM BIPSIA 0 0 0 0 2 200 0 200
43050018 ABSCESSO OU CISTO HEPTICO - DRENAGEM INTERNA 0 1 0 3 2 1000 0 1000
43050026 ABSCESSO OU CISTO HEPTICO - DRENAGEM EXTERNA 0 1 0 3 2 750 0 750
43050034 BIPSIA HEPTICA TRANSPARIETAL 0 0 0 0 2 250 0 250
43050042 CATETERISMO ARTERIAL PARA QUIMIOTERAPIA 0 2 0 3 2 700 0 700
43050050 DESVASCULARIZAO HEPTICA 0 2 0 3 2 1000 0 1000
43050069 DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPTICA 0 2 0 3 2 1300 0 1300
43050077 HEPATORRAFIA 0 1 0 4 2 1000 0 1000
43050085 LOBECTOMIA HEPTICA ESQUERDA 0 3 0 6 2 2200 0 2200
43050093 ENUCLEAO DE METSTASES HEPTICAS 0 2 0 4 2 1000 0 1000
43050107 SEGMENTECTOMIAS HEPTICAS 0 3 0 5 2 1800 0 1800
43050115 TRISEGMENTECTOMIAS 0 3 0 6 2 3000 0 3000
43050123 COLDOCO OU HEPATICOPLASTIA 0 2 0 5 2 1800 0 1800
43050131 COLECISTOSTOMIA 0 1 0 3 2 600 0 600
43050140 COLDOCO OU HEPTICO-JEJUNOSTOMIA (QUALQUER TCNICA) 0 3 0 5 2 1500 0 1500
43050158 COLDOCO-DUODENOSTOMIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
43050166 COLEDOCOTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA 0 2 0 4 2 1200 0 1200
43050174 COLECISTECTOMIA COM FSTULA BLIO-DIGESTIVA 0 2 0 5 2 1400 0 1400
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
43050182 COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA 0 2 0 4 2 1000 0 1000
43050190 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA 0 2 0 5 2 1200 0 1200
43050204 PROCEDIMENTO SOBRE A PAPILA (QUALQUER TCNICA) 0 2 0 4 2 1300 0 1300
43050212 HEPATORRAFIA COMPLEXA C/LESO DE ESTRUTURA VASCULARES BILIARES 0 2 0 6 2 1700 0 1700
43050220 COLECISTOJEJUNOSTOMIA 0 2 0 5 2 1100 0 1100
43050239 COLEDOSCOPIA INTRA-OPERATRIA 0 0 0 4 2 240 0 240
43050247 TRANSPLANTE DE FGADO 0 3 0 7 2 3500 0 3500
43050255 RESSECO DE TUMOR VIA BILIAR SEM HEPATECTOMIA 0 3 0 5 2 2500 0 2500
43050263 RESSECO DE TUMOR VIA BILIAR COM HEPATECTOMIA 0 3 0 6 2 3000 0 3000
43050271 RESSECO DE CISTO DE COLDOCO 0 2 0 5 2 1800 0 1800
43050280 SEQUESTRECTOMIA HEPTICA 0 2 0 6 2 1000 0 1000
43050298 ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPTICA 0 3 0 6 2 3000 0 3000
43050301 TRATAMENTO CIRRGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS VIAS BILIARES 0 3 0 6 2 3000 0 3000
43050310 LOBECTOMIA HEPTICA DIREITA 0 3 0 5 2 2200 0 2200
43050328 RESSECO DE CISTO HEPTICO 0 2 0 5 2 1300 0 1300
43060013 CISTOS PANCRETICOS - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 3 2 1300 0 1300
43060021 PANCREATO-DUODENECTOMIA 0 3 0 6 2 3000 0 3000
43060030 PANCREATO-ENTEROSTOMIA 0 3 0 3 2 1500 0 1500
43060048 PANCREATOTOMIA PARA DRENAGEM 0 2 0 3 2 1000 0 1000
43060056 PANCREATECTOMIA PARCIAL (SEQUESTRECTOMIA) 0 2 0 4 2 1500 0 1500
43060064 PANCREATORRAFIA 0 2 0 3 2 1200 0 1200
43060072 TRANSPLANTE DE PNCREAS 0 3 0 7 2 3500 0 3500
43070019 BIPSIA ESPLNICA TRANSPARIETAL 0 0 0 0 2 250 0 250
43070027 ESPLENORRAFIA 0 2 0 3 2 1000 0 1000
43070035 ESPLENECTOMIA TOTAL OU PARCIAL 0 2 0 3 2 1500 0 1500
43080014 BIPSIA DE PAREDE ABDOMINAL 0 0 0 0 2 120 0 120
43080022 CISTO-SACRO COCCGEO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 1 2 550 0 550
43080030 DISTASE DOS RETOS ABDOMINAIS - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 600 0 600
43080049 HERNIORRAFIA COM RESSECO INTESTINAL - ESTRANGULADA 0 1 0 4 2 1200 0 1200
43080057 HERNIORRAFIA SEM RESSECO INTESTINAL - ESTRANGULADA 0 1 0 3 2 800 0 800
43080065 HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL 0 1 0 2 2 700 0 700
43080073 HERNIORRAFIA CRURAL - BILATERAL 0 1 0 3 2 1000 0 1000
43080081 HERNIORRAFIA DIAFRAGMTICA - POR VIA TORCICA 0 2 0 4 2 1400 0 1400
43080090 HERNIORRAFIA DIAFRAGMTICA - POR VIA ABDOMINAL 0 2 0 3 2 1200 0 1200
43080103 HERNIORRAFIA EPIGSTRICA 0 1 0 2 2 700 0 700
43080111 HERNIORRAFIA INCISIONAL 0 1 0 3 2 700 0 700
43080120 HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL 0 1 0 2 2 800 0 800
43080138 HERNIORRAFIA INGUINAL - BILATERAL 0 1 0 3 2 1000 0 1000
43080146 HERNIORRAFIA LOMBAR 0 1 0 3 2 800 0 800
43080154 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE 0 1 0 3 2 1000 0 1000
43080162 HERNIORRAFIA UMBILICAL 0 1 0 2 2 650 0 650
43080170 LAPARATOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIPSIA 0 2 0 3 2 800 0 800
43080189 LAPARATOMIA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS 0 2 0 3 2 1000 0 1000
43080197 LAPARATOMIA PARA LIBERAO DE BRIDAS EM VIGNCIA DE OCLUSO 0 1 0 3 2 1000 0 1000
43080200 PARACENTESE ABDOMINAL 0 0 0 0 2 150 0 150
43080227 RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCNCIA TOTAL OU EVISCERAO) 0 1 0 3 2 800 0 800
43080235 REPARAO DE OUTRAS HRNIAS (INCLUI HERNIORRAFIA MUSCULAR) 0 1 0 2 2 800 0 800
43080243 RESSECO DE CISTO OU FSTULA DE RACO 0 1 0 2 2 600 0 600
43080251 RESSECO DE CISTO OU FSTULA OU RESTOS DO DUCTO ONFALOMESSENTRICO 0 1 0 2 2 600 0 600
44010010 BIPSIA DA PARATIREIDE 0 1 0 1 2 400 0 400
44010028 ADENOMA - RESSECO 0 2 0 3 2 800 0 800
44010036 PARATIREOIDECTOMIA SUBTOTAL 0 2 0 4 2 900 0 900
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
44010044 PARATIREOIDECTOMIA COM ESTERNOTOMIA 0 3 0 5 2 1300 0 1300
44010052 PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL 0 3 0 5 2 1200 0 1200
44010060 PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL BILATERAL 0 3 0 6 2 1450 0 1450
44020015 SUPRA-RENALECTOMIA UNILATERAL 0 3 0 5 2 1000 0 1000
44020023 SUPRA-RENALECTOMIA BILATERAL 0 3 0 6 2 1300 0 1300
44030010 BIPSIA DO TIMO 0 1 0 2 2 300 0 300
44030029 TIMECTOMIA 0 2 0 5 2 800 0 800
44040016 BIPSIA DA TIREIDE 0 1 0 1 2 200 0 200
44040024 BCIO INTRATORCICO - EXTIRPAO POR VIA TRANSESTERNAL 0 3 0 5 2 1200 0 1200
44040032 TIREOIDECTOMIA PARCIAL E UNILATERAL 0 2 0 3 2 550 0 550
44040040 TIREOIDECTOMIA PARCIAL BILATERAL 0 3 0 4 2 800 0 800
44040059 TIREOIDECTOMIA TOTAL 0 3 0 5 2 900 0 900
44040067 TIREOIDECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR UNILATERAL 0 3 0 5 2 1100 0 1100
44040075 TIREOIDECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR BILATERAL 0 3 0 6 2 1450 0 1450
45010013 AMNIOCENTESE 0 0 0 0 2 100 0 100
45010021 COLPOSCOPIA 0 0 0 0 2 60 0 60
45010030 EXAME A FRESCO DO CONTEDO VAGINAL E CERVICAL 0 0 0 0 2 20 0 20
45010048 LAPAROSCOPIA DIAGNSTICA - 1 OU 2 PUNES (INCLUDA A CROMOTUBAO) 0 1 0 2 2 300 0 300
45010056 PERSUFLAO TUBRIA (INCLUINDO GS) 0 0 0 0 2 50 0 50
45010064 TESTE DE HUHNER 0 0 0 0 2 50 0 50
45010072 TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO 0 0 0 0 2 100 0 100
45010080 TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO COM ESTMULO OCITCICO (PROVA DE POSE) 0 0 0 0 2 150 0 150
45010099 TOCOCARDIOGRAFIA INTRAPARTO 0 0 0 0 2 150 0 150
45010102 DOPPLERFLUXOMETRIA 0 0 0 0 2 300 0 300
45010110 PERFIL- BIOFSICO DO FETO 0 0 0 0 2 200 0 200
45010129 AMNIOCENTESE SOB CONTROLE DA ULTRA-SONOGRAFIA OBSTTRICA 0 0 0 0 2 150 0 150
45010137 HISTEROSCOPIA DIAGNSTICA 0 0 0 2 2 240 0 240
45020019 CRIOCAUTERIZAO DO COLO UTERINO 0 0 0 0 2 100 0 100
45020027 ELETROCOAGULAO DO COLO TERINO 0 0 0 0 2 100 0 100
45020035 HIDROTUBAO, TRATAMENTO COMPLETO (INCLUINDO MEDICAMENTO) 0 0 0 0 2 50 0 50
45020043 PERSUFLAO TUBRIA, TRATAMENTO COMPLETO (INCLUINDO GS) 0 0 0 0 2 50 0 50
45020051 HISTEROSCOPIA CIRRGICA PARA BIPSIA DIRIGIDA, LISE DE SINQUIAS, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 0 0 0 3 2 430 0 430
45020060 HISTEROSCOPIA CIRRGICA COM RESSECTOSCPIO PARA MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA E ENDOMETRECTOMIA 0 0 0 4 2 600 0 600
45020078 LAPAROSCOPIA CIRRGICA PARA LISE DE ADERNCIA, CAUTERIZAO DE FOCOS DE ENDOMETRIOSE,BIPSIA DE OVRIO OU TUMORAL 0 1 0 4 2 700 0 700
45020086 LAPAROSCOPIA CIRRGICA PARA MIOMECTOMIA, SALPINGECTOMIA, OOFORECTOMIA 0 1 0 4 2 850 0 850
45030014 BARTOLINECTOMIA 0 1 0 1 2 200 0 200
45030022 BIPSIA DA VULVA 0 0 0 0 2 100 0 100
45030049 CLITORIDECTOMIA 0 1 0 1 2 250 0 250
45030057 EXRESE DE GLNDULA DE SKENE 0 1 0 1 2 150 0 150
45030065 EPISIOPERINEORRAFIA (NO OBSTTRICA OU RESSUTURA DE EPISIORRAFIA PS PARTO) 0 0 0 1 2 200 0 200
45030073 EXTIRPAO DE LESO DA VULVA E DO PERNEO 0 0 0 0 2 150 0 150
45030081 HIMENOTOMIA 0 1 0 1 2 150 0 150
45030090 INCISO E DRENAGEM DA GLNDULA DE BARTHOLIN OU SKENE 0 1 0 0 2 120 0 120
45030103 MARSUPIALIZAO DA GLNDULA DE BARTHOLIN 0 1 0 1 2 150 0 150
45030111 PLSTICA DE PEQUENOS LBIOS/GRANDES LBIOS 0 1 0 1 2 150 0 150
45030138 CORREO DE ROTURA PERINEAL DE III GRAU COM OU SEM LESO DO ESFINCTER, COM OU SEM PERINEOPLASTIA ANTERIOR / POSTERIOR 0 2 0 2 2 900 0 900
45030146 VULVECTOMIA AMPLIADA COM LINFADENECTOMIA 0 2 0 4 2 1450 0 1450
45030154 VULVECTOMIA SIMPLES 0 2 0 3 2 800 0 800
45040010 BIPSIA DE VAGINA 0 0 0 0 2 120 0 120
45040028 COLPECTOMIA 0 2 0 3 2 800 0 800
45040036 COLPOCLEISE 0 2 0 2 2 400 0 400
45040044 COLPOPLASTIA ANTERIOR 0 2 0 2 2 400 0 400
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
45040052 COLPOPLASTIA POSTERIOR 0 2 0 2 2 400 0 400
45040087 COLPOTOMIA 0 2 0 1 2 250 0 250
45040095 CONSTRUO DE VAGINA 0 2 0 5 2 1300 0 1300
45040109 CULDOSCOPIA 0 0 0 2 2 250 0 250
45040117 COLPORRAFIA OU COLPOPERINEORRAFIA (INCLUINDO RESSECO DE SEPTO OU RESSUTURA DE PAREDE VAGINAL) 0 2 0 2 2 400 0 400
45040125 EXRESE DE CISTO VAGINAL 0 1 0 1 2 150 0 150
45040133 EXTRAO DE CORPO ESTRANHO 0 1 0 1 2 150 0 150
45040141 CIRURGIA (VIA ALTA OU BAIXA) DO PROLAPSO DE CPULA VAGINAL 0 2 0 3 2 800 0 800
45040150 FSTULA GINECOLGICA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 1100 0 1100
45040184 INCONTINNCIA URINRIA - TRATAMENTO CIRRGICO - VIA ALTA OU BAIXA 0 2 0 4 2 950 0 950
45040206 INCONTINNCIA URINRIA COM RETOCISTOCELE E ROTURA PERINEAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1100 0 1100
45050015 BIPSIA DO COLO UTERINO 0 0 0 0 2 120 0 120
45050023 BIPSIA DE ENDOMTRIO 0 0 0 0 2 120 0 120
45050031 CURETAGEM SEMITICA COM OU SEM DILATAO DE COLO 0 0 0 1 2 200 0 200
45050040 DILATAO DO COLO UTERINO 0 0 0 1 2 150 0 150
45050058 EXCISO DE PLIPO UTERINO 0 0 0 1 2 200 0 200
45050066 HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (WERTHEIM-MEIGS) 0 3 0 5 2 1750 0 1750
45050074 HISTERECTOMIA TOTAL 0 2 0 4 2 1000 0 1000
45050082 HISTERECTOMIA SUBTOTAL OU FNDICA 0 2 0 3 2 700 0 700
45050090 HISTERECTOMIA VAGINAL (COM COLPOPEROPLASTIA POSTERIOR) 0 2 0 4 2 1200 0 1200
45050104 HISTEROPEXIA (QUALQUER VIA E TCNICA) 0 1 0 3 2 550 0 550
45050112 HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXETOMIA UNI OU BILATERAL ABDOMINAL 0 2 0 4 2 1300 0 1300
45050139 MIOMECTOMIA 0 2 0 3 2 700 0 700
45050155 TRAQUELOPLASTIA 0 2 0 2 2 300 0 300
45050163 TRAQUELECTOMIA (AMPUTAO, CONIZAO) 0 2 0 2 2 400 0 400
45060010 RECANALIZAO TUBRIA (QUALQUER TCNICA), UNI OU BILATERAL (COM MICROSCPIO OU LUPA) 0 1 0 4 2 1100 0 1100
45060029 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL 0 1 0 3 2 700 0 700
45060037 RECANALIZAO TUBRIA (QUALQUER TCNICA), UNI OU BILATERAL (SEM MICROSCPIO OU LUPA) 0 1 0 4 2 950 0 950
45070016 OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL 0 1 0 3 2 700 0 700
45080011 CIRCLAGEM DO COLO UTERINO 0 1 0 2 2 350 0 350
45080038 CESARIANA COM HISTERECTOMIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300
45080046 CURETAGEM PS ABORTO 0 0 0 1 2 350 0 350
45080054 EXTRAO MANUAL DA PLACENTA (S SER PAGO QUANDO O PARTO OCORRER ANTES DA ADMISSO HOSPITALAR) 0 0 0 2 2 200 0 200
45080062 HISTERECTOMIA PUERPERAL 0 2 0 4 2 1000 0 1000
45080070 INVERSO UTERINA AGUDA - REDUO MANUAL (S SER PAGO QUANDO O PARTO OCORRER ANTES DA ADMISSO HOSPITALAR) 0 0 0 3 2 250 0 250
45080089 INVERSO UTERINA - CURA CIRRGICA 0 2 0 3 2 700 0 700
45080100 PARTO MLTIPLO (CADA UM SUBSEQUENTE AO INICIAL) 0 1 0 3 2 250 0 250
45080160 PRENHEZ ECTPICA - CIRURGIA DA 0 2 0 3 2 1000 0 1000
45080178 SUTURA DE LACERAES DE TRAJETO PLVICO (S SER PAGO QUANDO O PARTO OCORRER ANTES DA EMISSO HOSPITALAR) 0 1 0 1 2 200 0 200
45080186 PARTO VIA BAIXA 0 0 0 5 2 1000 0 1000
45080194 CESARIANA 0 1 0 5 2 800 0 800
45090017 ABSCESSO DE MAMA - INCISO E DRENAGEM 0 0 0 1 2 150 0 150
45090025 BIPSIA DE MAMA 0 0 0 1 2 100 0 100
45090033 EXTIRPAO DE MAMA SUPRANUMERRIA 0 1 0 1 2 350 0 350
45090041 EXTIRPAO DE MAMILO 0 1 0 1 2 150 0 150
45090050 EXTIRPAO DE TUMOR OU ADENOMA 0 1 0 1 2 250 0 250
45090068 MASTECTOMIA SIMPLES 0 1 0 3 2 700 0 700
45090076 MASTECTOMIA COM LINFADENECTOMIA 0 2 0 5 2 950 0 950
45090084 MASTECTOMIA ULTRA RADICAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300
45090092 PUNO BIPSIA 0 0 0 0 2 80 0 80
45090106 RESSECO DO SETOR MAMRIO 0 1 0 1 2 250 0 250
45090114 RESSECO DE SETOR MAMRIO COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 0 2 0 4 2 1300 0 1300
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
45090122 PUNO-BIPSIA SOB CONTROLE DE ULTRA-SONOGRAFIA 0 0 0 0 2 150 0 150
46010017 ANTEBRAO 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46010025 AXILAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46010033 ABDOMINAL OU HIPOGSTRICO 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46010041 COURO CABELUDO 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46010050 DELTOPEITORAL 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46010068 DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LTERO-CUBITAL DOS DEDOS MDIO E ANULAR DA MO) 0 3 0 5 2 1300 0 1300
46010076 DORSAL DO P 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46010084 DIGITAL DO HALLUX 0 2 0 5 2 1300 0 1300
46010092 ESCAPULAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46010106 FEMURAL 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46010114 FOSSA POPLTEA 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46010122 INTERCOSTAL 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46010130 INGUINO-CURAL 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46010149 INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO P 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46010157 PARAESCAPULAR 0 3 0 6 2 1750 0 1750
46010165 RETROAURICULAR 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46010173 TEMPORAL 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46010181 OUTROS TRANSPLANTES CUTNEOS 0 2 0 5 2 1300 0 1300
46020012 GRANDE DORAL (LATISSIMUS DORSI) 0 3 0 6 2 1900 0 1900
46020020 GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46020039 RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46020047 RETO INTERNO (GRACILIS) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46020055 SERRATO MAIOR (SERRATUS) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46020063 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46020071 TRAPEZIO (TRAPEZIUS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46020080 OUTROS TRANSPLANTES MSCULO-CUTNEOS 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46030018 BICEPS FEMURAL (BICEPS FEMORIS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46030026 EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM LONGUS) 0 2 0 6 2 1300 0 1300
46030034 EXTENSOR PRPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS LONGUS) 0 2 0 5 2 1300 0 1300
46030042 FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46030050 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46030069 GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46030077 MSCULO PDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) 0 2 0 5 2 1300 0 1300
46030085 PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS) 0 2 0 5 2 1300 0 1300
46030093 RETO INTERNO (GRACILIS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46030107 RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46030115 SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) 0 2 0 5 2 1300 0 1300
46030123 SARTRIO (SARTORIUS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46030131 SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46030140 SEMIMEMBRANOSO (SEMIMENBRANOSUS) 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46030158 SERRATO MAIOR (SERRATUS) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46030166 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46030174 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES 0 2 0 5 2 1300 0 1300
46030182 OS MSCULOS LATISSIMUS DORSI, GRACILIS, RECTUS FEMORIS, TENSOR FASCIA LATA, FLEXOR DIGITORUM BREVIS, QUANDO TRANSPLANTADOS COM SUA INERVAO E PRATICADA A MICRO-NEURORRAFIA COM FINALIDADE DE RESTAURAR FUNO E SENSIBILIDADE, SERO CONSIDERADOS RETALHOS NE 0 0 0 1 2 200 0 200
46040013 COSTELA 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46040021 ILACO 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46040030 OSTEOCUTNEO DE COSTELA 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46040048 OSTEOCUTNEO DE ILACO 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46040056 OSTEOMUSCULOCUTNEO DE COSTELA 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46040064 PERNIO OU FBULA 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46040072 OUTROS TRANSPLANTES SSEOS E OSTEOMUSCULOCUTNEOS 0 3 0 6 2 1900 0 1900
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
46050019 RECONSTRUO DO ESFAGO CERVICAL OU TORCICO, COM TRANSPLANTE DE INTESTINO 0 3 0 7 2 1500 0 1500
46050027 RECONSTRUO DE ESFAGO CERVICAL E TORCICO COM TRANSPLANTE SEGMENTAR DE INSTESTINO 0 3 0 7 2 2000 0 2000
46050035 REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO SUPERIOR COM RESSECO SEGMENTAR 0 3 0 7 2 2000 0 2000
46050043 TRANSPLANTE DE EPPLON 0 3 0 7 2 1500 0 1500
46050051 TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTNEOS COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM NICO PEDCULO VASCULAR 0 3 0 7 2 2000 0 2000
46050060 TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTNEO COMBINADO A UM MUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM NICO PEDCULO VASCULAR 0 3 0 7 2 2000 0 2000
46050078 TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTNEO COMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM NICO PEDCULO VASCULAR 0 3 0 7 2 2200 0 2200
46050086 TRANSPLANTE DE TRS RETALHOS, UM CUTNEEO SEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS RETALHOS MUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS, LIGADOS POR UM NICO PEDCULO VASCULAR 0 3 0 7 2 2400 0 2400
46050094 TRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM NICO PEDCULO 0 3 0 7 2 2000 0 2000
46050108 TRANSPLANTES DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOS ENTRE SI, E ASSOCIADOS MEDIANTE UM NICO PEDCULO VASCULAR COMUNS AOS RETALHOS 0 3 0 7 2 2000 0 2000
46060014 ENXERTO INTERFASCICULAR PARA REPARO DE UM NERVO 0 2 0 5 2 1300 0 1300
46060022 ENXERTO INTERFASCICULAR PARA REPARO DE DOIS OU MAIS NERVOS 0 2 0 6 2 1600 0 1600
46060030 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (1o ESTGIO) 0 2 0 6 2 1450 0 1450
46060049 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (2o ESTGIO) 0 2 0 6 2 1450 0 1450
46060057 ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO 0 3 0 6 2 1500 0 1500
46060065 EXCISO DE TUMORES DE NERVOS PERIFRICOS 0 2 0 4 2 850 0 850
46060073 EXCISO DE TUMORES DE NERVOS PERIFRICOS COM ENXERTO INTERFASCICULAR 0 2 0 5 2 1300 0 1300
46060081 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAO E NEURLISE 0 3 0 5 2 1700 0 1700
46060090 MICROCIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAO, NEURLISE E ENXERTOS INTERFASCICULARES PARA REPARO DAS LESES 0 3 0 7 2 2000 0 2000
46060103 MICRONEURLISE NICA 0 2 0 3 2 700 0 700
46060111 MICRONEURLISE DE DOIS OU MAIS NERVOS 0 2 0 4 2 900 0 900
46060120 MICRONEURLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE UM NERVO 0 2 0 4 2 800 0 800
46060138 MICRONEURLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE DOIS OU MAIS NERVOS 0 2 0 4 2 1000 0 1000
46060146 MICRONEURORRAFIA NICA 0 2 0 4 2 1000 0 1000
46060154 MICRONEURORRAFIA DE DOIS OU MAIS NERVOS 0 2 0 5 2 1200 0 1200
46060162 MICRONEURORRAFIA AO NVEL DOS DEDOS DAS MOS 0 2 0 4 2 900 0 900
46070010 REIMPLANTE DO POLEGAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46070028 REVASCULARIZAO DO POLEGAR OU DE OUTRO DEDO DA MO 0 2 0 6 2 1300 0 1300
46070036 PARA CADA DEDO ADICIONAL REVASCULIZADO SERO ACRESCENTADOS 0 0 0 1 2 200 0 200
46070044 REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MO 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46070052 PARA CADA DEDO ADICIONAL REIMPLANTADO SERO ACRESCENTADOS 0 0 0 1 2 200 0 200
46070060 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NVEL TRANSMETACARPIANO AT O TERO DISTAL DO ANTEBRAO. 0 3 0 6 2 2500 0 2500
46070079 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NVEL DISTAL DO ANTEBRAO AT O OMBRO 0 3 0 6 2 2500 0 2500
46070087 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO P AT O TERO MDIO DA PERNA 0 3 0 6 2 2500 0 2500
46070095 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NVEL MDIO PROXIMAL DA PERNA AT A COXA 0 3 0 6 2 2500 0 2500
46080015 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA O POLEGAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46080023 TRANSPLANTE DO 2o PODODCTILO PARA O POLEGAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46080031 TRANSPLANTE DO 2o PODODCTILO PARA OUTRO DEDO DA MO 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46080040 TRANSPLANTE DE DOIS PODODCTILOS PARA A MO 0 3 0 6 2 2000 0 2000
46080058 TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALNGICA PARA A MO 0 3 0 6 2 1800 0 1800
46080066 TRANSPLANTE ARTICULAR DE DUAS METATARSOFALNGICAS PARA A MO 0 3 0 6 2 1800 0 1800
46090010 AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTCULO 0 3 0 6 2 1600 0 1600
46090029 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS TESTCULOS 0 3 0 6 2 1800 0 1800
46090037 RECANALIZAO DOS DUCTUS DEFERENTES 0 3 0 6 2 1500 0 1500
46090045 REIMPLANTE DO PNIS 0 3 0 6 2 1500 0 1500
46090053 REVASCULIZAO DOS CORPOS CAVERNOSOS 0 2 0 6 2 1300 0 1300
47010010 ADENOMASTECTOMIA SUBCUTNEA (UNI/BILATERAL) 0 1 0 4 2 1000 0 1000
47010029 ABSCESSO MAMA: INCISO E DRENAGEM 0 0 0 1 2 200 0 200
47010037 BIPSIA INCISIONAL DE MAMA 0 0 0 1 2 100 0 100
47010053 GINECOMASTIA - CORREO CIRRGICA (POR MAMA) 0 1 0 2 2 400 0 400
47010061 INVERSO DE PAPILA - CORREO CIRRGICA (POR MAMA) 0 1 0 1 2 300 0 300
47010088 MAMA EXTRA NUMERRIA: EXTIRPAO 0 1 0 1 2 350 0 350
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
47010096 MASTECTOMIA SIMPLES 0 1 0 3 2 700 0 700
47010100 MASTECTOMIA RADICAL E MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA (PATTEY) 0 2 0 5 2 1300 0 1300
47010134 PUNO BIPSIA DE MAMA 0 0 0 0 2 80 0 80
47010142 RECONTRUO MAMARIA COM RETALHO MIOCUTNEO 0 2 0 5 2 1750 0 1750
47010150 RESSECO SEGMENTAR 0 1 0 1 2 300 0 300
47010169 RESSECO SEGMENTAR COM ESVAZIAMENTO AXILAR 0 2 0 4 2 1000 0 1000
47010177 TUMOR E/OU ADENOMA DE MAMA: EXTIRPAO 0 1 0 1 2 350 0 350
47010185 RECONSTRUO MAMRIA COM PRTESE 0 2 0 5 2 1000 0 1000
47010193 COLHEITA DE MATERIAL DE DESCARGA PAPILAR 0 0 0 3 2 50 0 50
47010207 PUNO DE CISTO DE MAMA 0 0 0 0 2 80 0 80
47010215 EXCISO DE DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA 0 1 0 3 2 800 0 800
47010223 FISTULECTOMIA DA MAMA 0 1 0 3 2 800 0 800
47010231 MASTECTOMIA COM REPARAO DE PERDA CUTNEA 0 2 0 5 2 1750 0 1750
47010240 BIPSIA PERCUTNEA GUIADA POR RX/ULTRA-SOM 0 0 0 2 2 100 0 100
47010258 LINFADENECTOMIA AXILAR 0 2 0 5 2 1300 0 1300
48010022 AUTONOMIZAO DE RETALHO 0 1 0 1 2 120 0 120
48010030 BIPSIA DA PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR SUBCUTNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC 0 0 0 0 2 60 0 60
48010049 COTO DE AMPUTAO DIGITAL: REVISO 0 1 0 1 2 170 0 170
48010057 COTO DE AMPUTAO PUNHO E ANTEBRAO: REVISO 0 1 0 1 2 270 0 270
48010065 ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL OU PARCIAL 0 1 0 2 2 250 0 250
48010073 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISO E ENXERTOS CUTNEOS. 0 1 0 3 2 500 0 500
48010081 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: PREPARO DE RETALHO CUTNEO DE OUTRAS REGIES. 0 2 0 3 2 700 0 700
48010090 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: REPARO COM RETALHO MIO CUTNEO 0 2 0 4 2 950 0 950
48010103 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISO E RETALHOS CUTNEOS DA REGIO 0 1 0 3 2 550 0 550
48010111 FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) 0 1 0 3 2 500 0 500
48010120 RETRATAO CICATRICIAL DE AXILA: TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950
48010138 RETRAO CICATRICIAL DO COTOVELO:TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 700 0 700
48010146 RETRAO CICATRICIAL DO PUNHO: TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 700 0 700
48010154 RETRAO CICATRICIAL DE UM DEDO SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 300 0 300
48010162 RETRAO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO, SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO: TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 550 0 550
48010170 RETRAO CICATRICIAL DE DEDOS COM COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 550 0 550
48010189 RETRAO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) 0 1 0 3 2 700 0 700
48010197 TRANSPLANTE CUTNEO COM MICRO ANASTOMOSES 0 3 0 6 2 1750 0 1750
48010200 TRANSPLANTE CUTNEO SEM MICRO ANASTOMOSE, ILHA NEURO VASCULAR 0 2 0 4 2 1000 0 1000
48010219 TRANSPLANTE MIO CUTNEO C/ MICRO ANASTOMOSE 0 3 0 6 2 1900 0 1900
48010227 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DEBRIDAMENTO 0 0 0 0 2 100 0 100
48010235 SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DEBRIDAMENTO 0 1 0 1 2 300 0 300
48010243 ABCESSOS SUPERFICIAIS ACIMA DO PUNHO 0 0 0 2 2 50 0 50
48010251 ABCESSOS NA MO 0 0 0 3 2 450 0 450
48010260 FLEGMES E TENOSSINOVITES PURULENTAS 0 0 0 3 2 500 0 500
48010278 FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO 0 0 0 3 2 500 0 500
48010286 FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS (DEBRIDAMENTO) 0 0 0 2 2 500 0 500
48020010 ALONGAMENTO DO RDIO/ULNA 0 2 0 3 2 1000 0 1000
48020028 ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO 0 1 0 3 2 550 0 550
48020036 ARTRODESE RDIO-CRPICA OU DO PUNHO 0 1 0 3 2 550 0 550
48020044 ARTROPLASTIA DE PUNHO COM IMPLANTE 0 2 0 5 2 1300 0 1300
48020052 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MO (MF e IF) NICA 0 1 0 3 2 600 0 600
48020060 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MO (MF e IF) MLTIPLA 0 1 0 4 2 1000 0 1000
48020079 AMPUTAO TRANSMETACARPIANA 0 1 0 2 2 300 0 300
48020087 AMPUTAO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSIO DE DEDO 0 1 0 4 2 800 0 800
48020095 AMPUTAO DIGITAL (F1 a F3) 0 1 0 1 2 180 0 180
48020109 ARTROSE INTERFALANGEANA 0 1 0 1 2 250 0 250
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
48020117 ARTROSE M. FALANGEANA 0 1 0 1 2 280 0 280
48020125 AGENESIA DE RDIO (CENTRALIZAO DA ULNA NO CARPO) 0 2 0 4 2 1000 0 1000
48020133 CAPSULECTOMIA NICA MF e IF 0 1 0 1 2 250 0 250
48020141 CAPSULECTOMIAS MLTIPLAS MF e IF 0 1 0 1 2 300 0 300
48020150 ENCURTAMENTO RDIO/ULNA 0 2 0 2 2 600 0 600
48020168 FRATURA-LUXAO INTER-FALANGEANA: TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 450 0 450
48020176 FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUO CIRRGICA 0 1 0 2 2 350 0 350
48020184 FRATURA DE FALANGES OU METACARPIANOS:TRATAMENTO INCRUENTO 0 0 0 0 2 150 0 150
48020192 FRATURA DE FALANGES OU METACARPIANOS:TRATAMENTO CIRRGICO COM FIXACO 0 1 0 1 2 250 0 250
48020206 FRATURA DO CARPO: TRATAMENTO CONSERVADOR 0 1 0 0 2 250 0 250
48020214 FRATURA DO CARPO - REDUO INCRUENTA 0 1 0 1 2 300 0 300
48020222 FRATURA DA FALANGE -TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 100 0 100
48020230 FRATURA DO METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 120 0 120
48020249 LESES LIGAMENTARES CRNICAS DA MO - REPARAO CIRRGICA 0 1 0 2 2 400 0 400
48020257 LESES LIGAMENTARES AGUDAS DA MO - REPARAO CIRRGICA 0 1 0 1 2 250 0 250
48020265 LUXAO DO CARPO - REDUO INCRUENTA 0 1 0 1 2 200 0 200
48020273 LUXAO DE FALANGE OU METACARPIANO - REDUO CIRRGICA 0 1 0 1 2 200 0 200
48020281 FRATURA DO METACARPIANO:TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 120 0 120
48020290 PSEUDOARTROSE COM PERDA DE SUBSTNCIAS DE METACARPIANO E FALANGES 0 2 0 3 2 700 0 700
48020303 PSEUDOARTROSE DO ESCAFIDE: TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 500 0 500
48020311 PRTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO 0 2 0 3 2 900 0 900
48020320 REPARAO LIGAMENTAR DO CARPO 0 1 0 3 2 700 0 700
48020338 RESSECO 1a FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO 0 1 0 1 2 350 0 350
48020346 RESSECO DE CISTO SINOVIAL 0 1 0 1 2 250 0 250
48020354 RECONSTRUO DO POLEGAR 0 1 0 3 2 900 0 900
48020362 SINOVECTOMIA DE PUNHO 0 1 0 2 2 300 0 300
48020370 SINOVECTOMIA DA MO (1 ARTICULAO) 0 1 0 1 2 250 0 250
48020389 SINOVECTOMIA DA MO (MLTIPLAS) 0 1 0 3 2 600 0 600
48020397 SEQUESTRECTOMIAS 0 1 0 2 2 300 0 300
48020400 TRANSPOSIO DO RDIO PARA ULNA 0 2 0 3 2 850 0 850
48020419 TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO 0 1 0 3 2 800 0 800
48020427 TRANSPLANTE SSEO VASCULARIZADO (MICRO-ANOSTOMOSES) 0 1 0 6 2 1900 0 1900
48030015 ALONGAMENTOS TENDINOSOS 0 1 0 2 2 300 0 300
48030023 ABAIXAMENTO MIO TENDINOSO NO ANTEBRAO 0 1 0 3 2 700 0 700
48030031 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 1 0 0 2 200 0 200
48030040 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 350 0 350
48030058 DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 2 2 500 0 500
48030066 DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 2 2 500 0 500
48030074 EXPLORAO CIRRGICA DE TENDO 0 1 0 1 2 200 0 200
48030082 MIORRAFIAS 0 1 0 1 2 200 0 200
48030090 TENOSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO 0 1 0 1 2 180 0 180
48030104 TENOSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM 0 1 0 1 2 250 0 250
48030112 TENORRAFIA NO TNEL STEO-FIBROSO AT 2 DIGITOS 0 1 0 2 2 700 0 700
48030120 TENORRAFIA NO TNEL STEO FIBROSO - MAIS DE 2 DGITOS 0 1 0 3 2 1000 0 1000
48030139 TENORRAFIA NICA EM OUTRAS REGIES 0 1 0 2 2 300 0 300
48030147 TENORRAFIA MLTIPLA EM OUTRAS REGIES 0 1 0 3 2 550 0 550
48030155 TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDO NA MO 0 1 0 3 2 550 0 550
48030163 TENOPLASTIA DE TENDO EM OUTRAS REGIES 0 1 0 4 2 550 0 550
48030171 TRANSPOSIO NICA DE TENDO 0 1 0 2 2 400 0 400
48030180 TRANSPOSIO MLTIPLA DE TENDO 0 2 0 4 2 800 0 800
48030198 TENOTOMIA 0 1 0 1 2 200 0 200
48030201 TENODESE 0 1 0 1 2 300 0 300
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
48030210 TENLISE NO TNEL STEO FIBROSO 0 1 0 3 2 700 0 700
48030228 TENLISE EM OUTRAS REGIES 0 1 0 2 2 350 0 350
48030236 TENOSINOVECTOMIA DE MO OU PUNHO 0 1 0 2 2 300 0 300
48040010 BIPSIA DE NERVO 0 0 0 1 2 300 0 300
48040029 EXPLORAO CIRRGICA DE NERVO 0 1 0 3 2 500 0 500
48040037 EXTIRPAO DE NEUROMA (NVEL DA MO) 0 1 0 1 2 200 0 200
48040045 EXCISO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFRICOS 0 1 0 3 2 850 0 850
48040053 ENXERTO PARA REPARO DE 1 NERVO 0 3 0 4 2 1300 0 1300
48040061 ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS 0 3 0 5 2 1600 0 1600
48040070 ENXERTO INTER-FASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO 0 3 0 6 2 1500 0 1500
48040088 LESO DE NERVOS ASSOCIADA LESO SSEA 0 1 0 3 2 800 0 800
48040096 NEURLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS 0 1 0 3 2 550 0 550
48040100 MICRO-NEURLISE NICA 0 1 0 3 2 700 0 700
48040118 MICRO-NEURLISE MLTIPLAS 0 1 0 4 2 900 0 900
48040126 MICRO-NEURORRAFIA NICA 0 2 0 4 2 1000 0 1000
48040134 MICRO-NEURORRAFIA MLTIPLA 0 2 0 5 2 1200 0 1200
48040142 MICRO-NEURORRAFIA DE DEDOS DA MO 0 2 0 4 2 900 0 900
48040150 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAO E NEURLISE 0 3 0 5 2 1700 0 1700
48040169 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM ENXERTO PARA REPARO DAS LESES 0 3 0 7 2 2500 0 2500
48040177 TRANSPOSIO DE NERVO 0 1 0 2 2 300 0 300
48050016 BRIDAS CONGENITAS - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 500 0 500
48050024 CENTRALIZAO DA ULNA (TRATAMENTO DA MO TORTA RADIAL) 0 2 0 4 2 1000 0 1000
48050032 FALANGIZACO 0 1 0 3 2 550 0 550
48050040 GIGANTISMO AO NVEL DA MO 0 2 0 3 2 900 0 900
48050059 POLICIZACO OU TRANSFERNCIA DIGITAL 0 2 0 5 2 1200 0 1200
48050067 POLIDACTILIA NO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 0 0 1 2 100 0 100
48050075 POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400
48050083 SINDACTILIA DE 2 DGITOS - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 3 2 550 0 550
48050091 SINDACTILIA MLTIPLA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800
48060011 REIMPLANTE DE POLEGAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000
48060020 REIMPLANTE DE 2 DEDOS DA MO (POR CADA DEDO REIMPLANTADO SERO ADICIONADOS 200 CH) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
48060038 REVASCULARIZAO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO (POR CADA DEDO ADICIONAL REVASCULARIZADO SERO SOMADOS 300 CH) 0 3 0 6 2 1300 0 1300
48060046 REIMPLANTE DO M.S. NVEL TRANSMETACARPIANO AT TERO DISTAL DO ANTEBRAO 0 3 0 6 2 2500 0 2500
48060054 REIMPLANTE M.S. DO TERO MDIO ANTEBRAO AT OMBRO 0 3 0 6 2 2500 0 2500
48060062 TRANSPLANTE DE DEDOS DO P PARA MO 0 3 0 6 2 2000 0 2000
48060070 TRANSPLANTE DE HALLUX PARA POLEGAR 0 3 0 6 2 2000 0 2000
48060089 TRANSPLANTE DO 2 PODODCTILO PARA MO 0 3 0 6 2 2000 0 2000
49010018 ABSCESSO CEREBRAL - CRANIOTOMIA PARA TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1200 0 1200
49010026 AFUNDAMENTO DO SEIO FRONTAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 350 0 350
49010034 CICATRIZES MENINGO-CORTICAIS - CRANIOTOMIA PARA RESSECO 0 2 0 5 2 1200 0 1200
49010042 CRANIOPLASTIA 0 1 0 4 2 700 0 700
49010050 CRANIOTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIPSIA 0 2 0 4 2 900 0 900
49010069 CRANIOSSINOSTOSE - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1000 0 1000
49010077 CRANIOPLASTIA - RETIRADA DA PLACA 0 1 0 1 2 400 0 400
49010085 CINGULECTOMIA BILATERAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300
49010093 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA 0 2 0 4 2 800 0 800
49010107 DESTRUIO DE ESTRUTURAS CEREBRAIS PROFUNDAS POR QUALQUER MTODO (CIRRGICO OU ESTEREOTXICO) 0 2 0 4 2 1300 0 1300
49010115 DESCOMPRESSO NEURO VASCULAR DOS NERVOS CRANIANOS 0 2 0 6 2 1800 0 1800
49010123 DRENAGEM VENTRICULAR CONTNUA (DIRIA) 0 0 0 0 2 80 0 80
49010131 DERIVAO VENTRICULO ATRIAL COM SISTEMA VALVULAR 0 2 0 4 2 1000 0 1000
49010140 DERIVAO VENTRCULAR-PERITONAL COM SISTEMA VALVULAR 0 2 0 5 2 1000 0 1000
49010158 EPILEPSIA - TRATAMENTO CIRRGICO COM ELETROCORTICOGRAFIA 0 2 0 4 2 1800 0 1800
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
49010166 EMBOLIZAO DE AFERENTES DE MS FORMAES VASCULARES 0 1 0 5 2 1450 0 1450
49010174 FSTULA LIQURICA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1400 0 1400
49010182 FRATURA DE ABBADA COM LESO MENINGO-CORTICAL-TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800
49010190 FRATURA DE ABBADA SEM LESO MENINGO-CORTICAL-TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 500 0 500
49010204 HIPOFISECTOMIA QUMICA 0 2 0 5 2 900 0 900
49010212 HEMATOMA EXTRADURAL E SUBDURAL AGUDO: TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1000 0 1000
49010220 HEMATOMA INTRACEREBRAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1000 0 1000
49010239 HEMATOMA SUBDURAL CRNICO -TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800
49010247 HIPOFISECTOMIA CIRRGICA 0 2 0 5 2 1100 0 1100
49010255 HIPOFISECTOMIA SELETIVA AUXLIO DE MICROSCPIO CIRRGICO 0 2 0 6 2 2000 0 2000
49010263 LOBECTOMIA PR-FRONTAL E UNILATERAL 0 2 0 3 2 800 0 800
49010271 LOBECTOMIA PR-FRONTAL E BILATERAL 0 2 0 3 2 950 0 950
49010280 MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA 0 2 0 6 2 3500 0 3500
49010298 MUCOCELE FRONTAL - RESSECO 0 2 0 4 2 800 0 800
49010301 MENINGOENCEFALOCELE -TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800
49010310 MS FORMAES VASCULARES INTRACRANIANAS - CRANIOTOMIA 0 2 0 5 2 3000 0 3000
49010328 MS-FORMAES CRNIO CERVICAIS - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1300 0 1300
49010336 MONITORIZAO DA PRESSO INTRACRANIANA (DIRIA) 0 0 0 0 2 140 0 140
49010344 NEURECTOMIA DIFERENCIADA DE NERVOS PERIFRICOS 0 1 0 1 2 300 0 300
49010352 NEUROTOMIA 0 2 0 2 2 400 0 400
49010360 NEUROTOMIA DIFERENCIADA DO TRIGMEO 0 1 0 4 2 800 0 800
49010379 NEURECTOMIA DO INFRA-ORBITRIO 0 1 0 1 2 300 0 300
49010387 NEUROTOMIA OCCIPITAL 0 2 0 1 2 300 0 300
49010395 NEUROTOMIA RETROGASSERIANA 0 0 0 3 2 550 0 550
49010409 NEUROTOMIA POR VIA INFRATENTORIAL 0 2 0 5 2 1200 0 1200
49010417 RBITA - DESCOMPRESSO 0 2 0 5 2 950 0 950
49010425 OSTEOMIELITE DE CRNIO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 550 0 550
49010433 PUNO DE HEMATOMA SUBGALEAL 0 0 0 0 2 100 0 100
49010441 PUNO SUBDURAL (DIRIA) 0 0 0 0 2 100 0 100
49010450 PUNO VENTRICULAR TRANSFONTANELAR 0 0 0 0 2 100 0 100
49010468 PUNO VENTRICULAR COM TREPANAO 0 1 0 0 2 200 0 200
49010476 RESSECO DE EXOSTOSES CRANIANAS 0 1 0 3 2 500 0 500
49010484 TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFLICO (1a SEMANA)) 0 0 0 0 2 500 0 500
49010492 TERCEIRO- VENTRICULOSTOMIA 0 1 0 3 2 500 0 500
49010506 TREPANAO PARA DRENAGEM DE ABCESSO CEREBRAL 0 1 0 3 2 500 0 500
49010514 TUMORES CEREBRAIS, INCLUSIVE DE FOSSA POSTERIOR: CRANIOTOMIA PARA RESSECO 0 2 0 6 2 1500 0 1500
49010522 TUMORES SSEOS DO CRNIO - CRANIECTOMIA 0 1 0 3 2 550 0 550
49010530 TUMORES SSEOS DO CRNIO COM CRANIOPLASTIA - CRANIECTOMIAS 0 2 0 4 2 700 0 700
49010549 TUMOR INTRA-ORBITRIO: RESSECO 0 1 0 5 2 1450 0 1450
49010557 TRAO CERVICAL TIPO CRUTCHFIELD 0 0 0 0 2 200 0 200
49010565 TUMORES CEREBRAIS - MICROCIRURGIA 0 2 0 6 2 3000 0 3000
49010573 VENTRCULO - CISTERNOSTOMIA 0 2 0 4 2 1200 0 1200
49010581 BIPSIA CEREBRAL ESTEROTAXIZA 0 1 0 3 2 1300 0 1300
49010590 ESCALPELAMENTO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 4 2 950 0 950
49010603 REVISO DE DERIVAO VENTRCULO ATRIAL OU PERITONIAL 0 0 0 3 2 400 0 400
49010611 IMPLANTE DE ELETRODO CEREBRAL PROFUNDO 0 1 0 4 2 1300 0 1300
49010620 REVASCULARIZAO CEREBRAL INTRACRANIANA 0 2 0 5 2 1500 0 1500
49010638 TRATAMENTO CIRRGICO DE LESES DE SEIO CAVERNOSO 0 2 0 5 2 2500 0 2500
49010646 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO CRNIO - ENCEFLICO (POR DIA SUBSEQUENTE A 1a. SEMANA) 0 0 0 0 2 80 0 80
49020013 ANATOMOSES HIPOGLOSSO-FACIAL 0 1 0 4 2 800 0 800
49020021 COSTELA CERVICAL UNILATERAL - RESSECO 0 2 0 3 2 700 0 700
49020030 COSTELA CERVICAL BILATERAL - RESSECO 0 1 0 4 2 1000 0 1000
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
49020048 ENXERTO ARTERIAL 0 2 0 4 2 1200 0 1200
49020056 ESCALENOTOMIA 0 1 0 3 2 400 0 400
49020064 ENDARTERECTOMIA CAROTIDIANA 0 2 0 4 2 700 0 700
49020072 LIGADURA DE CARTIDA 0 2 0 3 2 700 0 700
49030019 ABSCESSO EPIDURAL - LAMINECTOMIA 0 2 0 4 2 1200 0 1200
49030027 ARACNOIDITE ESPINHAL - LAMINECTOMIA 0 2 0 4 2 1200 0 1200
49030035 COAGULAO DE SUBSTNCIA GELATINOSA POR RDIOFREQUNCIA 0 2 0 7 2 2500 0 2500
49030043 CORDOTOMIA E RADICULOTOMIA PERCUTNEA POR RDIOFREQUNCIA 0 0 0 6 2 1800 0 1800
49030051 CORDOTOMIA E MIELOTOMIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
49030060 DERIVAO LOMBO-PERITONEAL 0 2 0 5 2 1000 0 1000
49030078 ESPINHA BFIDA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 4 2 800 0 800
49030086 HRNIA DISCAL, DORSAL OU LOMBAR - TRATAMENTO COM MICROSCOPIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300
49030094 HRNIA DISCAL LOMBAR - TRATAMENTO CIRRGICO COM ARTRODESE INTER-SOMTICA 0 2 0 5 2 1400 0 1400
49030108 HRNIA DISCAL CERVICAL VIA ANTERIOR (CLOWARD):TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1200 0 1200
49030116 HRNIA DISCAL CERVICAL - TRATAMENTO CIRRGICO VIA POSTERIOR 0 2 0 5 2 1000 0 1000
49030124 HRNIA DISCAL DORSAL E LOMBAR - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1000 0 1000
49030132 LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA 0 2 0 4 2 1000 0 1000
49030140 LAMINECTOMIA EXPLORADORA 0 2 0 4 2 1000 0 1000
49030159 LESO TRAUMTICA RAQUIMEDULAR COM LAMINECTOMIA 0 2 0 4 2 1400 0 1400
49030167 MICROCIRURGIA VASCULAR RAQUIMEDULAR 0 2 0 6 2 1500 0 1500
49030175 MENINGOMIELOCELE - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 5 2 1000 0 1000
49030183 MENINGOCELE - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 4 2 800 0 800
49030191 PUNO CISTERNAL SUB-OCCIPITAL 0 0 0 0 2 150 0 150
49030205 PUNO LOMBAR COM MANOMETRIA INICIAL E FINAL 0 0 0 0 2 80 0 80
49030213 RAQUIMANOMETRIA - TESTE DE PERMEABILIDADE DO CANAL 0 0 0 0 2 50 0 50
49030221 RADICULTOMIA 0 1 0 5 2 1000 0 1000
49030230 SIRINGOMIELIA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1000 0 1000
49030248 TUMORES RAQUIMEDULARES - TRATAMENTO CIRRGICO COM MICROSCOPIA 0 2 0 6 2 1800 0 1800
49030256 TUMORES SACRO-COCCGENOS: RESSECES 0 1 0 4 2 800 0 800
49030264 TUMORES INTRA-RAQUIDIANOS: LAMINECTOMIA 0 2 0 4 2 1200 0 1200
49030272 IMPLANTE DE ELTRODO EPIDURAL - CADA FASE 0 1 0 1 2 200 0 200
49030280 IMPLANTE DE RESERVATRIO PRA TRATAMENTO DA DOR CRNICA 0 1 0 2 2 550 0 550
49030299 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (1 SEMANA) 0 0 0 0 2 500 0 500
49030302 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (DIAS SUBSEQUENTES 1 SEMANA) 0 0 0 0 2 80 0 80
49040014 ALCOOLIZAO DE GLNGLIO DO S. N. SIMPTICO 0 0 0 0 2 550 0 550
49040022 ALCOOLIZAO DE NERVOS CRANIANOS 0 0 0 0 2 150 0 150
49040030 ALCOOLIZAO DO TRGEMEO 0 0 0 0 2 100 0 100
49040049 BIPSIA DE NERVOS 0 0 0 1 2 300 0 300
49040057 BLOQUEIO ANESTSICO DE NERVOS SEM FINALIDADE CIRRGICA 0 0 0 0 2 150 0 150
49040065 BLOQUEIO ANESTSICO DE NERVOS (DIRIA SUBSEQUENTE) 0 0 0 0 2 150 0 150
49040073 CORREO DA SNDROME E COSTO-CLAVICULAR UNILATERAL 0 1 0 3 2 600 0 600
49040081 CORREO DE SNDROME COSTO-CLAVICULAR BILATERAL 0 1 0 4 2 800 0 800
49040090 DESCOMPRESSO NEURO-VASCULAR CRVICO-BRAQUIAL 0 2 0 4 2 1200 0 1200
49040103 DENERVAO PERCUTNEA DAS FACETAS ARTICULARES 0 1 0 4 2 800 0 800
49040111 ENXERTO DE NERVOS 0 2 0 4 2 1300 0 1300
49040120 EXTIRPAO DE NEUROMA 0 1 0 3 2 200 0 200
49040138 ENXERTO PARA REPARO DE DOIS OU MAIS NERVOS 0 3 0 5 2 1500 0 1500
49040146 MICROCIRURGIA DE NERVOS PERIFRICOS 0 2 0 5 2 1500 0 1500
49040154 MICROCIRURGIA COM ENXERTO INTERFASCULAR DE NERVO VASCULARIZADO 0 3 0 6 2 1600 0 1600
49040162 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM ENXERTO PARA REPARADAS LESES (INCLUSIVE TU) 0 3 0 7 2 2500 0 2500
49040170 NEUROTOMIA OCCIPITAL POR RDIOFREQUNCIA 0 0 0 6 2 1800 0 1800
49040189 NEUROTOMIA RETROGASSERIANA POR RDIOFREQUNCIA 0 0 0 4 2 1800 0 1800
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
49040197 NEUROTOMIA DE GLOSSOFARNGEO 0 1 0 2 2 500 0 500
49040200 NEUROTOMIA DE GLOSSOFARNGEO POR RDIOFREQUNCIA 0 0 0 6 2 1800 0 1800
49040219 NEURORRAFIA NICA 0 2 0 4 2 800 0 800
49040227 NEURORRAFIA MLTIPLA 0 2 0 5 2 1200 0 1200
49040235 NERVOS - EXPLORAO CIRRGICA 0 1 0 3 2 500 0 500
49040243 NEURLISE DE NERVO ISOLADO 0 1 0 3 2 800 0 800
49040251 TRANSPOSIO DE NERVOS 0 1 0 2 2 300 0 300
49040260 NEURLISE DE NERVO MLTIPLO 0 2 0 3 2 1300 0 1300
49050010 BLOQUEIO ANESTSICO SIMPTICO, EM QUALQUER NVEL (SEM FINALIDADE CIRRGICA) 0 0 0 0 2 80 0 80
49050028 BLOQUEIO ANESTSICO DO SIMPTICO (DIRIA SUBSEQUENTE) 0 0 0 0 2 50 0 50
49050036 SIMPATECTOMIA TORCICA 0 2 0 4 2 1000 0 1000
49050044 SIMPACTETOMIA CRVICO-TORCICA 0 2 0 4 2 1000 0 1000
49050052 SIMPACTETOMIA LOMBAR UNILATERAL 0 2 0 3 2 600 0 600
49050060 SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL 0 2 0 4 2 1000 0 1000
49050079 SIMPATECTOMIA PERIARTERIAL 0 1 0 2 2 500 0 500
50010026 CURVA TENSIONAL DIRIA - BINOCULAR 0 0 0 0 2 150 0 150
50010042 CAMPIMETRIA MANUAL OU COMPUTADORIZADA MONOCULAR 0 0 0 0 2 80 0 80
50010050 EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTTICO) BINOCULAR 0 0 0 0 2 40 0 40
50010069 ELETRORETINOGRAFIA 0 0 0 0 2 180 0 180
50010077 ELETRO-OCULOGRAFIA 0 0 0 0 2 180 0 180
50010093 MAPEAMENTO DA RETINA - MONOCULAR 0 0 0 0 2 80 0 80
50010107 OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR 0 0 0 0 2 40 0 40
50010115 POTENCIAL OCCIPTAL EVOCADO 0 0 0 0 2 250 0 250
50010123 RETINOGRAFIA (S HONORRIOS) - MONOCULAR 0 0 0 0 2 60 0 60
50010131 RETINOGRAFIA FLUORESCENTE - BINOCULAR 0 0 0 0 2 200 0 200
50010140 TESTE E ADAPTAO DE LENTES DE CONTATOS (SESSO) - BINOCULAR 0 0 0 0 2 50 0 50
50010158 TONOMETRIA - BINOCULAR 0 0 0 0 2 25 0 25
50010174 TONOGRAFIA - MONOCULAR 0 0 0 0 2 50 0 50
50010182 VISO SUB-NORMAL - MONOCULAR 0 0 0 0 2 150 0 150
50010190 BIOMETRIA ULTRASSNICA - MONOCULAR 0 0 0 0 2 200 0 200
50010204 PAQUIMETRIA ULTRASSNICA - MONOCULAR 0 0 0 0 2 150 0 150
50010212 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CRNEA - MONOCULAR 0 0 0 0 2 350 0 350
50010220 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNSTICA (POR OLHO) - MONOCULAR 0 0 0 0 2 150 0 150
50010239 GONIOSCOPIA - BINOCULAR 0 0 0 0 2 80 0 80
50010247 ACUIDADE VISUAL C/LASER (P.A.M.) - MONOCULAR 0 0 0 0 2 50 0 50
50010255 FUNDOSCOPIA SOB MEDRIASES - BINOCULAR 0 0 0 0 2 30 0 30
50010263 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - BINOCULAR 0 0 0 0 2 250 0 250
50020013 BETATERAPIA (POR SESSO) 0 0 0 0 2 30 0 30
50020021 CURATIVOS 0 0 0 0 2 25 0 25
50020030 EXERCCIOS DE ORTPTICA - (CADA) 0 0 0 0 2 20 0 20
50030019 BIPSIA 0 0 0 0 2 80 0 80
50030027 INFILTRAO SUB-CONJUNTIVAL 0 0 0 0 2 50 0 50
50030035 PTERGIO - EXRESE 0 0 0 1 2 400 0 400
50030043 RECONSTITUIO DE CAVIDADE 0 1 0 3 2 950 0 950
50030051 SUTURA 0 0 0 1 2 150 0 150
50030060 TUMOR - EXRESE 0 0 0 1 2 350 0 350
50030078 TRANSPLANTE CONJUNTIVAL 0 1 0 5 2 500 0 500
50040014 CAUTERIZAO DE LCERA 0 0 0 0 2 80 0 80
50040049 CORPO ESTRANHO - RETIRADA 0 0 0 0 2 80 0 80
50040057 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL 0 0 0 1 2 350 0 350
50040065 SUTURA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS) 0 1 0 3 2 700 0 700
50040073 TRANSPLANTE 0 1 0 4 2 2000 0 2000
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
50040103 PREPARAO E PRESERVAO DE CRNEA DOADOR 0 0 0 0 2 350 0 350
50050010 PARACENTESE 0 0 0 1 2 250 0 250
50050028 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 0 1 0 4 2 650 0 650
50050036 REMOO DE HIFEMA 0 1 0 3 2 400 0 400
50060015 CAPSULECTOMIA (YAG OU CIRRGICA) 0 0 0 0 2 700 0 700
50060031 FACETOMIA SEM IMPLANTE 0 1 0 5 2 900 0 900
50060040 FACETOMIA COM IMPLANTE DE LENTE INTRA OCULAR (SOMENTE HONORRIOS MDICOS) 0 1 0 5 2 1500 0 1500
50060058 IMPLANTE SECUNDRIO DE LENTE INTRA-OCULAR 0 1 0 5 2 850 0 850
50070029 CORPO ESTRANHO IMANTVEL 0 1 0 3 2 800 0 800
50070037 CORPO ESTRANHO NO IMANTVEL 0 1 0 5 2 1100 0 1100
50070045 IMPLANTE DE SILICONE INTRAVTREO 0 2 0 7 2 1000 0 1000
50070053 VITRECTOMIA ANTERIOR 0 1 0 4 2 700 0 700
50070061 VITRECTOMIA (VIAS PARS PLANA) 0 1 0 5 2 1450 0 1450
50080024 EXRESE DE TUMOR 0 0 0 1 2 600 0 600
50080032 SUTURA 0 0 0 1 2 400 0 400
50090011 ENUCLEAO SEM IMPLANTE OU EVISCERAO 0 0 0 1 2 800 0 800
50090020 ENUCLEAO COM IMPLANTE OU EVISCERAO 0 0 0 2 2 1000 0 1000
50090054 INJEO RETRO BULBAR 0 0 0 0 2 80 0 80
50090062 RECONSTITUIO DE GLOBO OCULARES COM LESO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES 0 1 0 5 2 1200 0 1200
50100017 BIPSIA 0 1 0 1 2 400 0 400
50100025 CICLODIATERMIA 0 0 0 3 2 300 0 300
50100033 CIRURGIAS ANTIGLAUCOMATOSAS (QUALQUER TCNICA ) 0 1 0 4 2 1100 0 1100
50100050 FOTOTROBECULOPLASTIA (LASER) 0 0 0 0 2 500 0 500
50100068 IRIDECTOMIA (LASER OU CIRRGICA) 0 0 0 0 2 500 0 500
50100084 IRIDOCICLECTOMIA 0 1 0 5 2 1500 0 1500
50100092 CRIOCICLOTERAPIA 0 1 0 0 2 400 0 400
50110012 BIPSIA 0 0 0 0 2 250 0 250
50110020 ESTRABISMO (INCLUSIVE BILATERAL) 0 1 0 2 2 1000 0 1000
50120018 DESCOMPRESSO 0 1 0 4 2 1100 0 1100
50120026 EXENTERAO 0 1 0 5 2 1300 0 1300
50120034 TUMOR - EXERESE 0 1 0 5 2 1100 0 1100
50120042 RECONSTITUIO DE PAREDES ORBITRIAS 0 1 0 5 2 1500 0 1500
50130013 ABSCESSO 0 0 0 0 2 80 0 80
50130021 BIPSIA 0 0 0 0 2 150 0 150
50130030 BLEFARORRAFIA DEFINITIVA 0 0 0 1 2 320 0 320
50130048 COLOBOMA - COM PLSTICA 0 1 0 3 2 550 0 550
50130056 CALAZIO 0 0 0 0 2 120 0 120
50130064 EPILAO 0 0 0 0 2 80 0 80
50130072 ENTRPIO 0 1 0 2 2 400 0 400
50130080 EPICANTO 0 1 0 2 2 400 0 400
50130099 ECTRPIO 0 1 0 2 2 400 0 400
50130102 PTOSE 0 1 0 2 2 450 0 450
50130110 SIMBLFARO 0 1 0 2 2 400 0 400
50130129 SUTURA 0 1 0 0 2 180 0 180
50130137 TRIQUIASE - COM DIATERMONO-COAGULAO 0 0 0 0 2 150 0 150
50130153 TUMOR, EXRESE 0 0 0 2 2 300 0 300
50130161 XANTELASMA 0 0 0 2 2 300 0 300
50130170 TARSORRAFIA 0 0 0 0 2 120 0 120
50140019 FOTOCOAGULAO (POR SESSO) - LASER 0 0 0 0 2 500 0 500
50140027 RETINOPEXIA PROFILTICA (CRIOPEXIA) 0 0 0 2 2 400 0 400
50140035 RETINOPEXIA COM INTROFLEXO ESCLERAL (QUALQUER TCNICA) SOMENTE HONORRIOS MDICOS 0 2 0 5 2 1500 0 1500
50140043 RETINOPEXIA COM INTROFLEXO ESCLERAL + VITRECTOMIA + ENDOFOTOCOAGULAO 0 2 0 6 2 2000 0 2000
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
50140051 RETINOPEXIA PNEUMTICA 0 0 0 0 2 600 0 600
50150014 DACRIOCISTECTOMIA 0 1 0 2 2 400 0 400
50150022 DACRIOCISTORRINOSTOMIA 0 1 0 4 2 1000 0 1000
50150030 FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS 0 0 0 0 2 100 0 100
50150049 SUTURA OU RECONSTITUIO DOS CANALCULOS 0 0 0 1 2 800 0 800
50150057 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM 0 0 0 1 2 100 0 100
50150065 RECONSTITUIO DE PONTOS LACRIMAIS 0 0 0 0 2 300 0 300
50150073 RECONSTITUIO DE VIAS LACRIMAIS COM VEIA SAFENA OU OUTRO MATERIAL 0 2 0 4 2 1100 0 1100
51010020 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE DISCRIMINAO 0 0 0 0 2 90 0 90
51010038 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA (QUALQUER TCNICA) -PEEP-SHOW 0 0 0 0 2 140 0 140
51010046 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE DISCRIMINAO 0 0 0 0 2 40 0 40
51010054 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE INTELIGIBILIDADE (SRT) 0 0 0 0 2 40 0 40
51010089 ELETROCOCLEOGRAFIA 0 0 0 0 2 350 0 350
51010097 ELECTRONEUROGRAFIA PARA PARALISIA FACIAL 0 0 0 0 2 250 0 250
51010119 GUSTOMETRIA 0 0 0 0 2 30 0 30
51010127 IMPEDNCIOMETRIA - PESQUISA DO REFLEXO ESTAPDIO + TIMPANOMETRIA 0 0 0 0 2 90 0 90
51010135 MTODO DE PROETZ (POR SESSO) 0 0 0 0 2 20 0 20
51010186 PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM VIII PAR 0 0 0 0 2 100 0 100
51010194 PESQUISA DE POTENCIAIS AUDITIVOS DE TRONCOS CEREBRAL (BERA) 0 0 0 0 2 300 0 300
51010208 RINOMANOMETRIA 0 0 0 0 2 40 0 40
51010232 TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL 0 0 0 0 2 80 0 80
51010259 TESTE DE PRTESE AUDITIVA 0 0 0 0 2 150 0 150
51010267 TESTES VESTIBULARES - COM PROVA CALRICA - SEM ELETRONISTAGMOGRAFIA 0 0 0 0 2 120 0 120
51010275 TESTES VESTIBULARES - COM PROVA CALRICA - COM ELETRONISTAGMOGRAFIA 0 0 0 0 2 200 0 200
51010283 TESTE VESTIBULARES COM VECTO-ELECTRONISTAGMOGRAFIA 0 0 0 0 2 300 0 300
51010305 PESQUISA DO FENMENO DE TULLIO 0 0 0 0 2 30 0 30
51010330 TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PR E PS) 0 0 0 0 2 120 0 120
51010348 TESTE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PR E PS) 0 0 0 0 2 700 0 700
51010372 AUDIOMETRIA OCUPACIONAL OU DE SELEO 0 0 0 0 2 35 0 35
51010380 FIBRO-NASO-FARINGO-LARINGOSCOPIA PARA EXAME, COLHEITA DE MATERIAL OU BIPSIA 0 0 0 0 2 120 0 120
51020017 CERUME - REMOO 0 0 0 0 2 30 0 30
51020025 CISTO PR-AURICULAR - (COLOBOMA AURIS) - EXERESE UNILATERAL 0 1 0 1 2 500 0 500
51020033 CORPOS ESTRANHOS, PLIPOS OU BIPSIA EM CONSULTRIO 0 0 0 0 2 100 0 100
51020041 CORPOS ESTRANHOS, PLIPOS OU BIPSIA EM HOSPITAL/SOB ANESTESIA GERAL 0 0 0 1 2 200 0 200
51020050 ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO 0 1 0 2 2 1000 0 1000
51020068 FURNCULO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - DRENAGEM 0 0 0 0 2 100 0 100
51020084 PERICONDRITE DE PAVILHO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 1 2 400 0 400
51020092 TUMOR BENIGNO DE C.A.E. - EXERESE 0 0 0 1 2 300 0 300
51020114 DUCHA DE POLITZER - OU CURATIVO DE OUVIDO - CADA 0 0 0 0 2 30 0 30
51020122 ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA 0 1 0 3 2 1500 0 1500
51020130 EXPLORAO E DESCOMPRESSO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 0 1 0 4 2 1600 0 1600
51020149 FSTULA PERI-LINFTICA - FECHAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 800 0 800
51020157 GLOMUS DE JUGULAR - RESSECO 0 2 0 5 2 2000 0 2000
51020165 GLOMUS TIMPANICUS - RESSECO 0 1 0 4 2 1500 0 1500
51020181 MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL (MODIFICADA) 0 1 0 4 2 1200 0 1200
51020203 OUVIDO CONGNITO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 1600 0 1600
51020211 PARACENTESE DO TMPANO - MIRINGOTOMIA (EM CONSULTRIO ) 0 0 0 0 2 100 0 100
51020220 TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAO (UNILATERAL) 0 0 0 1 2 400 0 400
51020238 TIMPANOTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM ASPIRAO (UNILATERAL) 0 0 0 2 2 400 0 400
51020246 TIMPANOPLASTIA I - MIRINGOPLASTIA (UNILATERAL) 0 1 0 3 2 1000 0 1000
51020254 TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUO DA CADEIA OSSICULAR 0 1 0 4 2 1100 0 1100
51020262 TIMPANOMASTOIDECTOMIA 0 2 0 5 2 1400 0 1400
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
51020270 DOENA DE MENIRE- TRATAMENTO CIRRGICO - DESCOMPRESSO SACO ENDOLINFTICO OU "SHUNT" 0 2 0 4 2 1400 0 1400
51020297 EXPLORAO E DESCOMPRESSO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMATODEO, TRANSLABIRINTICO, FOSSA MDIA) 0 2 0 6 2 1800 0 1800
51020300 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORMEM ESTILO-MASTDEO AO GNGLIO GENICULADO 0 2 0 4 2 1800 0 1800
51020319 ENXERTO TOTAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GNGLIO GENICULADO AO MEATO ACSTICO INTERNO 0 2 0 5 2 1900 0 1900
51020327 ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 0 2 0 5 2 1800 0 1800
51020335 LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU SSEA) - SEM AUDIO 0 1 0 4 2 1000 0 1000
51020343 NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRNTICA - SEM AUDIO 0 2 0 4 2 1300 0 1300
51020360 RESSECO DO OSSO TEMPORAL 0 3 0 6 2 2500 0 2500
51020378 TUMOR DO ACSTICO - RESSECO VIA TRANSLABIRNTICA OU FOSSA MDIA 0 2 0 6 2 2000 0 2000
51020394 IMPLANTE COCLEAR- (EXCETO A PRTESE) 0 2 0 6 2 1600 0 1600
51030012 ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - ABERTURA E DRENAGEM 0 0 0 0 2 150 0 150
51030020 BIPSIA 0 0 0 0 2 130 0 130
51030039 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTRIO 0 0 0 0 2 100 0 100
51030047 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA COM ANESTESIA GERAL/HOSPITAL 0 0 0 1 2 200 0 200
51030055 CORNETO INFERIOR - INFILTRAO MEDICAMENTOSA (CADA) (5) 0 0 0 0 2 50 0 50
51030063 CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAO LINEAR - UNILATERAL 0 0 0 0 2 150 0 150
51030071 EPISTAXE - CAUTERIZAO 0 0 0 0 2 100 0 100
51030080 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR 0 0 0 0 2 150 0 150
51030098 EPISTAXE-TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR (QUANDO INTERNADO, ACRESCENTAR MAIS 80 CH POR DIA) 0 0 0 0 2 300 0 300
51030101 IMPERFURAO COANAL - CORREO CIRRGICA INTRANASAL 0 1 0 2 2 800 0 800
51030110 IMPERFURAO COANAL - CORREO CIRRGICA TRANSPALATINA 0 1 0 3 2 1200 0 1200
51030128 OZENA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 600 0 600
51030136 PERFURAO DE SEPTO NASAL - CORREO CIRRGICA 0 1 0 2 2 500 0 500
51030144 POLIPECTOMIA - UNILATERAL 0 0 0 0 2 250 0 250
51030152 RINOPLASTIA REPARADORA 0 1 0 4 2 1000 0 1000
51030160 RINOSSEPTOPLASTIA 0 1 0 5 2 1500 0 1500
51030179 SEPTO NASAL - SEPTOPLASTIA OU RESSECO SUBMUCOSA DE KILLIAM 0 1 0 2 2 700 0 700
51030195 SINQUIAS - RESSECO 0 0 0 1 2 150 0 150
51030209 TURBINECTOMIA - UNILATERAL 0 0 0 1 2 200 0 200
51030217 TUMOR BENIGNO INTRANASAL - EXERESE 0 0 0 1 2 300 0 300
51030225 TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL 0 1 0 3 2 1000 0 1000
51030233 EPISTAXE - CAUTERIZAO DA ARTRIA ESFENOPLATINA - COM MICROSCOPIA (UNILATERAL) 0 1 0 3 2 700 0 700
51030241 EPISTAXE - CAUTERIZAO DAS ARTRIAS ETMOIDAIS - COM MICROSCOPIA (UNILATERAL) 0 1 0 3 2 700 0 700
51030250 EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTRIAS ETMOIDAIS - ACESSO TRANSORBITRIO (UNILATERAL) 0 1 0 4 2 950 0 950
51040018 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL 0 1 0 1 2 300 0 300
51040026 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL 0 1 0 1 2 400 0 400
51040034 ETMOIDECTOMIA EXTERNA 0 1 0 2 2 650 0 650
51040042 POLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXERESE 0 1 0 2 2 500 0 500
51040050 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL 0 1 0 2 2 750 0 750
51040069 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRASAL 0 1 0 2 2 500 0 500
51040077 SINUSOTOMIA FRONTAL- TREPANAO EXTERNA 0 1 0 2 2 550 0 550
51040085 SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL EXTERNA 0 1 0 3 2 900 0 900
51040093 SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLSTICO OU CORONAL 0 1 0 3 2 1100 0 1100
51040107 SINUSECTOMIA MAXILAR - CALDWEL-LUC - UNILATERAL 0 1 0 2 2 500 0 500
51040115 SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR - ERMIRO DE LIMA - UNILATERAL 0 1 0 3 2 600 0 600
51040123 PUNO TRANSMETICA - P/ SEIO MAXILAR - UNILATERAL 0 0 0 0 2 200 0 200
51040131 ARTRIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR 0 2 0 4 2 1200 0 1200
51040140 CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXERESE 0 1 0 1 2 400 0 400
51040158 DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL PTICO 0 2 0 4 2 1300 0 1300
51040166 DESCOMPRESSO ORBITRIA: TRANS-MAXILO ETMOIDAL 0 2 0 5 2 1500 0 1500
51040174 FSTULA ORO-ANTRAL - CORREO CIRRGICA 0 1 0 3 2 650 0 650
51040182 FSTULA ORO-NASAL CORREO CIRRGICA 0 1 0 1 2 450 0 450
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
51040190 NASO-ANGIOFIBROMA - RESSECO TRANSMAXILAR OU TRANSPALATINA 0 2 0 5 2 1800 0 1800
51050013 ADENOITECTOMIA 0 0 0 1 2 300 0 300
51050021 AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS 0 0 0 1 2 450 0 450
51050030 AMIGDALECTOMIA COM ADENOIDECTOMIA 0 0 0 2 2 500 0 500
51050048 ABSCESSO FARNGEO - QUALQUER REA 0 0 0 1 2 200 0 200
51050056 BIPSIA DE CAVUM E OROFARINGE (P/ TUMOR) 0 0 0 0 2 130 0 130
51050064 BIPSIA DE HIPOFARINGE (P/TUMOR) 0 0 0 0 2 150 0 150
51050072 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM CONSULTRIO 0 0 0 0 2 130 0 130
51050080 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA C/ ANESTESIA GERAL 0 0 0 1 2 200 0 200
51050099 TUMOR BENIGNO DE FARINGE - RESSECO 0 0 0 1 2 200 0 200
51050102 CAUTERIZAO (QUMICA OU ELTRICA) - CADA SESSO 0 0 0 0 2 50 0 50
51050110 AMIDALECTOMIA LINGUAL 0 1 0 3 2 350 0 350
51050129 EXERESE DE CLCULO DE CANAL SALIVAR 0 1 0 2 2 400 0 400
51050137 EXERESE DE RNULA SALIVAR 0 1 0 2 2 500 0 500
51050145 UVULOPALATO-FARINGOPLASTIA 0 1 0 5 2 1500 0 1500
51050153 FRENOTOMIA LINGUAL OU LABIAL 0 0 0 1 2 200 0 200
52010015 ARTRODESE DA COLUNA VERTEBRAL VIA POSTERIOR 0 2 0 5 2 1300 0 1300
52010023 ARTRODESE DA COLUNA VERTEBRAL VIA ANTERIOR OU PSTERO LATERAL 0 2 0 5 2 1500 0 1500
52010040 BIPSIA DO CORPO VERTEBRAL COM AGULHA 0 1 0 0 2 200 0 200
52010058 BIPSIA CIRRGICA DA COLUNA 0 2 0 2 2 600 0 600
52010090 CCCIX - RESSECO CIRRGICA 0 1 0 1 2 300 0 300
52010104 COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 3 2 700 0 700
52010112 DORSO CURVO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1500 0 1500
52010139 DESCOMPRESSO MEDULAR 0 2 0 4 2 1200 0 1200
52010163 DESCOMPRESSO MEDULAR ASSOCIADA COM ARTRODESE 0 2 0 5 2 1500 0 1500
52010171 ESCOLIOSE - TRATAMENTO CIRRGICO COM INSTRUMENTAL 0 2 0 6 2 2000 0 2000
52010180 ESCOLISE -TRATAMENTO CIRRGICO SEM INSTRUMENTAL 0 2 0 5 2 1500 0 1500
52010210 ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRRGICO COM INSTRUMENTAL 0 2 0 5 2 1500 0 1500
52010228 ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRRGICO SEM INSTRUMENTAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300
52010244 FRATURA DA COLUNA - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO 0 0 0 0 2 180 0 180
52010252 FRATURA DA COLUNA - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO 0 0 0 0 2 300 0 300
52010260 FRATURA OU FRATURA-LUXAO DA COLUNA - REDUO INCRUENTA 0 1 0 2 2 500 0 500
52010279 FRATURA OU FRATURA-LUXAO DA COLUNA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1500 0 1500
52010295 GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 700 0 700
52010309 HEMI-VRTEBRA - RESSECO VIA POSTERIOR 0 2 0 4 2 1000 0 1000
52010317 HEMI-VRTEBRA - RESSECO VIA ANTERIOR 0 2 0 4 2 1200 0 1200
52010341 HRNIA DISCAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1200 0 1200
52010368 OSTEOTOMIA DA COLUNA - VIA ANTERIOR OU POSTERIOR 0 2 0 5 2 1300 0 1300
52010384 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA COLUNA 0 2 0 4 2 900 0 900
52010392 RETIRADA DE MATERIAL DE SNTESE DA COLUNA 0 2 0 2 2 600 0 600
52010406 TORCICOLO CONGNITO MUSCULAR - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 800 0 800
52010414 TUMOR SSEO VERTEBRAL - RESSECO SEM ENXERTIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300
52010422 TUMOR SSEO VERTEBRAL - RESSECO E ENXERTIA 0 2 0 5 2 1500 0 1500
52010430 TUMOR SSEO VERTEBRAL - RESSECO COM SUBSTITUIO 0 2 0 5 2 1700 0 1700
52010457 FRATURA DO CCCIX - REDUO INCRUENTA 0 0 0 0 2 250 0 250
52010465 OSTEOMIELITE DA COLUNA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 1000 0 1000
52010473 OUTRAS PATOLOGIAS DA COLUNA - TRATAMENTO C/ COLETE GESSADO 0 0 0 0 2 300 0 300
52010481 PSEUDO ARTROSE DA COLUNA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 1000 0 1000
52020010 COSTELA COM ESTERNO - BIPSIA CIRRGICA 0 1 0 0 2 200 0 200
52020029 DEFORMIDADES TORCICAS - CORREO CIRRGICA 0 2 0 4 2 1000 0 1000
52020037 FRATURA DA COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 300 0 300
52020053 FRATURA DA COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 150 0 150
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
52020088 OSTEOMIELITE DA COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 150 0 150
52020096 OSTEOMIELITE DA COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 300 0 300
52020100 PUNO BIPSIA DA COSTELA OU ESTERNO 0 0 0 0 2 130 0 130
52030016 AVULSO DO SUPRA-ESPINHOSO-TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 1 2 500 0 500
52030032 DESARTICULAO INTERESCPULO TORCICA 0 2 0 5 2 1400 0 1400
52030040 DOENA DE SPRENGEL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1300 0 1300
52030075 FRATURA DA CLAVCULA OU DA ESCPULA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 500 0 500
52030091 FRATURA DA CLAVCULA OU DA ESCPULA - REDUO INCRUENTA 0 0 0 0 2 250 0 250
52030113 FRATURA DA CLAVCULA OU DA ESCPULA - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200
52030164 LUXAO ACRMIO CLAVICULAR OU ESTERNO CLAVICULAR - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400
52030180 LUXAO ACRMIO CLAVICULAR OU ESTERNO CLAVICULAR - REDUO INCRUENTA 0 1 0 0 2 200 0 200
52030229 PSEUDO ARTROSE DA CLAVCULA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 3 2 700 0 700
52030237 BIPSIA CIRRGICA DA CLAVCULA 0 1 0 0 2 200 0 200
52030245 BIPSIA CIRRGICA DA ESCPULA 0 1 0 1 2 300 0 300
52030253 OSTEOMIELITE DA CLAVCULA OU ESCPULA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400
52030261 OUTRAS PATOLOGIAS - TRATAMENTO CONSERVADOR COM MOBILIZAO GESSADA 0 0 0 0 2 150 0 150
52030270 RESSECO PARCIAL OU TOTAL DA CLAVCULA 0 1 0 2 2 400 0 400
52040020 ARTRODESE ESCPULO-UMERAL 0 2 0 3 2 700 0 700
52040038 ARTROPLASTIA ESCPULO-UMERAL COM IMPLANTE 0 2 0 4 2 1500 0 1500
52040046 DESARTICULAO ESCPULO-UMERAL 0 2 0 3 2 800 0 800
52040062 LUXAO TRAUMTICA ESCPULO-UMERAL - REDUO INCRUENTO 0 1 0 1 2 200 0 200
52040070 LUXAO TRAUMTICA ESCPULO-UMERAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 3 2 700 0 700
52040089 LUXAO RECEDIVANTE ESCPULO-UMERAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 3 2 800 0 800
52040100 TENDESE DO LONGO BICEPS NA GOTEIRA BICIPITAL 0 1 0 2 2 500 0 500
52040119 ARTROTOMIA ESCPULO-UMERAL 0 1 0 2 2 350 0 350
52040127 LESO DO MANQUITO ROTADOR - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 500 0 500
52050017 AMPUTAO AO NVEL DO BRAO 0 2 0 3 2 700 0 700
52050033 DESCOLAMENTO EPIFISRIO DO MERO - REDUO INCRUENTA 0 0 0 1 2 250 0 250
52050041 DESCOLAMENTO EPIFISRIO DO MERO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 2 2 700 0 700
52050050 FRATURAS VICIOSAMENTE CONSOLIDADAS - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 3 2 1000 0 1000
52050190 OSTEOTOMIA DO MERO 0 2 0 2 2 800 0 800
52050203 OSTEOMIELITE DO MERO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 2 2 700 0 700
52050211 OSTEOMIELITE DO MERO TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200
52050220 ALONGAMENTO DO MERO 0 2 0 3 2 1000 0 1000
52050238 ENCURTAMENTO DO MERO 0 2 0 2 2 700 0 700
52050246 BIPSIA CIRRGICA 0 0 0 1 2 300 0 300
52050262 FRATURAS DO MERO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 3 2 800 0 800
52050270 FRATURAS DO MERO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200
52050289 FRATURAS DO MERO REDUO INCRUENTA 0 0 0 1 2 300 0 300
52060020 ARTRODESE DO COTOVELO 0 2 0 3 2 700 0 700
52060039 ARTROPLASTIA DO COTOVELO COM IMPLANTE 0 2 0 4 2 1500 0 1500
52060047 ARTRORRISE DO COTOVELO 0 2 0 2 2 350 0 350
52060055 ARTROTOMIA DO COTOVELO 0 1 0 1 2 300 0 300
52060063 RESSECO DA BOLSA SINOVIAL DO OLECRNIO 0 1 0 1 2 300 0 300
52060080 BIPSIA CIRRGICA DO COTOVELO 0 0 0 1 2 300 0 300
52060110 DESARTICULAO DO COTOVELO 0 2 0 3 2 700 0 700
52060136 FRATURAS DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 600 0 600
52060144 FRATURAS DO COTOVELO - REDUO INCRUENTA 0 0 0 1 2 300 0 300
52060152 FRATURAS DO COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200
52060160 LUXAO DO COTOVELO - REDUO CIRRGICA 0 1 0 1 2 500 0 500
52060179 LUXAO DO COTOVELO - REDUO INCRUENTA 0 0 0 1 2 250 0 250
52060187 SINOVECTOMIA OU CAPSULECTOMIA DO COTOVELO 0 2 0 2 2 500 0 500
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
52060195 LIBERAO CIRRGICA DO COTOVELO 0 1 0 2 2 350 0 350
52070018 AMPUTAO AO NVEL DO ANTEBRAO 0 2 0 2 2 600 0 600
52070026 RESSECO DO PROCESSO ESTILIDE DO RDIO E DA ULNA 0 1 0 1 2 250 0 250
52070034 RESSECO DA CABEA DO RDIO OU DA EXTREMIDADE DISTAL DA ULNA 0 1 0 2 2 400 0 400
52070042 CONTRATURA ISQUMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 1100 0 1100
52070069 DESCOLAMENTO EPIFISRIO DOS OSSOS DO ANTEBRAO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 2 2 500 0 500
52070077 DESCOLAMENTO EPIFISRIO DOS OSSOS DO ANTEBRAO - TRATAMENTO INCRUENTO 0 1 0 1 2 250 0 250
52070093 FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DO ANTEBRAO - CORREO CIRRGICA 0 2 0 3 2 700 0 700
52070107 FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRAO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 2 2 600 0 600
52070115 FRATURA DE 1 (UM) DOS OSSOS DO ANTEBRAO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 2 2 500 0 500
52070131 FRATURA LUXAO DE MONTEGGIA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 2 2 600 0 600
52070140 FRATURA DE 1(UM) DOS OSSOS DO ANTEBRAO - REDUO INCRUENTA 0 0 0 1 2 250 0 250
52070166 FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRAO - REDUO INCRUENTA 0 0 0 1 2 300 0 300
52070182 FRATURA DO ANTEBRAO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200
52070190 BIPSIA CIRRGICA DO ANTEBRAO 0 1 0 1 2 250 0 250
52070204 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAO 0 2 0 2 2 650 0 650
52070220 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRAO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 2 2 600 0 600
52070239 PSEUDOARTROSE DO ANTEBRAO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 900 0 900
52070247 SINOSTESE RDIO ULNAR - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400
52070255 ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAO 0 2 0 4 2 1000 0 1000
52080021 ARTRODESE DO PUNHO 0 1 0 3 2 700 0 700
52080030 ARTROTOMIA DO PUNHO 0 1 0 1 2 300 0 300
52080048 ARTROPLASTIA DO PUNHO (C/ IMPLANTE) 0 2 0 5 2 1500 0 1500
52080056 ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CORPO COM IMPLANTE 0 1 0 3 2 1200 0 1200
52080064 DESARTICULAO DO PUNHO 0 1 0 2 2 500 0 500
52080072 RESSECO DO OSSO DO CARPO 0 1 0 1 2 300 0 300
52080099 FRATURAS DO PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200
52080102 FRATURAS OU LUXAO DO PUNHO OU CARPO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 350 0 350
52080129 FRATURAS OU LUXAES DO PUNHO - REDUO INCRUENTA 0 0 0 2 2 300 0 300
52080137 PSEUDOARTROSE DO ESCAFIDE - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 500 0 500
52080145 PUNHO - BIPSIA CIRRGICA 0 1 0 1 2 300 0 300
52080153 SINOVECTOMIA DO PUNHO 0 1 0 2 2 400 0 400
52080161 SNDROME DO CANAL CARPIANO- TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400
52080170 FRATURA DE COLLES - REDUO INCRUENTA 0 0 0 2 2 300 0 300
52090019 AMPUTAO AO NVEL DOS METACARPIANOS 0 1 0 2 2 350 0 350
52090027 AMPUTAO DE DEDO (CADA) 0 1 0 1 2 250 0 250
52090043 ARTRODESE INTERFALANGEANA OU METACARPOFALANGENA 0 1 0 1 2 280 0 280
52090060 ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA OU METACARPOFALANGEANA 0 1 0 3 2 600 0 600
52090086 ARTROTOMIA AO NVEL DA MO 0 1 0 0 2 200 0 200
52090094 ABSCESSO DE DEDO-DRENAGEM 0 1 0 1 2 250 0 250
52090108 ABSCESSO DE UNHA-DRENAGEM 0 0 0 0 2 50 0 50
52090124 ABSCESSO DA MO E DEDOS - TENOSSINOVITES, ESPAOS PALMARES, DORSAIS E COMISSURAIS 0 1 0 1 2 300 0 300
52090159 CONTRATURA ISQUMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 3 2 850 0 850
52090167 CAPSULECTOMIA A NVEL DE MO 0 1 0 1 2 300 0 300
52090183 DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA OU FASICOTOMIA 0 1 0 1 2 200 0 200
52090191 ENXERTO SSEO (POR PERDA DE SUBSTNCIA) 0 2 0 3 2 800 0 800
52090205 APONEVROSE PALMAR - RESSECO 0 1 0 3 2 700 0 700
52090221 FRATURA DE BENNET- REDUO CIRRGICA 0 1 0 2 2 250 0 250
52090272 FRATURA DE BENNET - REDUO INCRUENTA 0 1 0 0 2 250 0 250
52090280 FRATURA DE METACARPIANO - REDUO INCRUENTA 0 1 0 0 2 250 0 250
52090299 FRATURA DE FALANGE - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 100 0 100
52090302 FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 150 0 150
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
52090310 FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 1 2 300 0 300
52090345 LUXAO METACARPOFALANGEANA - REDUO INCRUENTA 0 0 0 1 2 250 0 250
52090353 LUXAO METACARPOFALANGEANA OU INTERFALANGEANA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 1 2 300 0 300
52090361 BIPSIA CIRRGICA DOS OSSOS DA MO 0 1 0 1 2 250 0 250
52090370 OSTEOMIELITE AO NVEL DA MO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 1 2 300 0 300
52090388 PSEUDOARTROSE DOS OSSOS DA MO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 600 0 600
52090396 PERDA DE SUBSTNCIA DA MO - REPARAO 0 1 0 1 2 300 0 300
52090400 POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 450 0 450
52090426 ROTURAS LIGAMENTARES DA MO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 1 2 300 0 300
52090434 ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 300 0 300
52090442 ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 150 0 150
52090450 RETRAO CICATRICIAL DOS DEDOS COM COMPROMETIMENTO TENDINOSO 0 1 0 3 2 600 0 600
52090469 RETRAO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO 0 1 0 2 2 300 0 300
52090477 SINOVECTOMIA AO NVEL DA MO (VRIAS ARTICULAES) 0 1 0 3 2 700 0 700
52090485 SINOVECTOMIA AO NVEL DA MO (UMA ARTICULAO) 0 1 0 1 2 300 0 300
52090493 SINDACTILIA DA MO (2 DIGITOS - TRATAMENTO CIRRGICO) 0 1 0 3 2 600 0 600
52090507 SIDACTILIA DA MO (3 DIGITOS) 0 1 0 4 2 850 0 850
52090515 TRANSPOSIO DE DEDO 0 2 0 4 2 1300 0 1300
52090523 UNHA - EXTIRPAO 0 0 0 0 2 100 0 100
52090531 UNHA - ENXERTO 0 1 0 0 2 200 0 200
52090540 FRATURA DE FALANGE - TRATAMENTO CIRRGICO 0 0 0 1 2 300 0 300
52090558 FRATURA DE FALANGE - REDUO INCRUENTA 0 0 0 0 2 150 0 150
52100014 ARTRODESE SACRO-ILACA 0 2 0 3 2 700 0 700
52100022 BIPSIA CIRRGICA AO NVEL DA PELVE 0 1 0 1 2 300 0 300
52100065 DESARTICULAO INTER-ILIO ABDOMINAL 0 2 0 4 2 1200 0 1200
52100090 FRATURA OU DISJUNO AO NVEL DA PELVE -TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO 0 0 0 0 2 300 0 300
52100103 FRATURA OU DISJUNO AO NVEL DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO 0 0 0 0 2 180 0 180
52100138 FRATURA OU DISJUNO AO NVEL DA PELVE - REDUO INCRUENTA 0 1 0 1 2 450 0 450
52100146 FRATURA OU DISJUNO AO NVEL DA PELVE - REDUO CIRRGICA 0 2 0 4 2 800 0 800
52100154 LUXAO AO NVEL DA PELVE - REDUO CIRRGICA 0 2 0 3 2 700 0 700
52100162 LUXAO AO NVEL DA PELVE - REDUO INCRUENTA 0 1 0 1 2 350 0 350
52100170 OSTEOTOMIA AO NVEL DA PELVE 0 2 0 3 2 800 0 800
52100189 OSTEOMIELITE AO NVEL DA PELVE - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 600 0 600
52110036 ARTRODESE DA COXO FEMORAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300
52110044 ARTROPLASTIA PARCIAL COXO FEMORAL 0 2 0 5 2 1200 0 1200
52110052 ARTROPLASTIA TOTAL - COXO FEMORAL 0 3 0 6 2 2200 0 2200
52110060 ARTROTOMIA COXO FEMORAL 0 2 0 2 2 400 0 400
52110079 ARTROSE COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRRGICO POR OSTEOTOMIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
52110087 BIPSIA CIRRGICA DO COXO-FEMORAL 0 1 0 2 2 400 0 400
52110095 DESARTICULAO COXO FEMORAL 0 2 0 4 2 1200 0 1200
52110109 FRATURA DO ACETBULO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 300 0 300
52110117 FRATURA DO ACETBULO - REDUO INCRUENTA 0 1 0 2 2 500 0 500
52110125 FRATURA DO ACETBULO - TRATAMENTO CIRRGICO COM 1 ACESSO 0 2 0 4 2 1300 0 1300
52110133 FRATURA DO ACETBULO - TRATAMENTO CIRRGICO COM MAIS DE 1(UM) ACESSO 0 2 0 6 2 1600 0 1600
52110141 FRATURA - LUXAO COXO- FEMORAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 1300 0 1300
52110150 LUXAO CONGNITA COXO-FEMORAL - REDUO CIRRGICA SIMPLES 0 2 0 4 2 1000 0 1000
52110168 LUXAO COXO-FEMORAL - REDUO CIRRGICA E OSTEOTOMIA 0 2 0 5 2 1600 0 1600
52110176 LUXAO CONGNITA COXO-FEMORAL - REDUO INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES 0 1 0 2 2 700 0 700
52110184 ARTRITE SPTICA DO QUADRIL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 700 0 700
52110192 FRATURA - LUXAO COXO-FEMORAL - REDUO INCRUENTA 0 1 0 2 2 500 0 500
52120066 DESCOLAMENTO DA EPFISE FEMORAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 1000 0 1000
52120074 EPIFISIODESE DO FMUR (POR SEGMENTO) 0 1 0 2 2 400 0 400
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
52120104 FRATURAS DO FMUR - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1200 0 1200
52120120 FRATURAS DO FMUR - REDUO INCRUENTA 0 1 0 2 2 500 0 500
52120180 FRATURAS DO FMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO 0 0 0 0 2 300 0 300
52120198 FRATURA DA EXTREMIDADE SUPERIOR DO FMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO 0 0 0 0 2 180 0 180
52120210 ENCURTAMENTO DO FMUR 0 2 0 3 2 750 0 750
52120236 BIPSIA CIRRGICA DO FMUR 0 1 0 1 2 400 0 400
52120244 AMPUTAO AO NVEL DA COXA 0 2 0 3 2 750 0 750
52120252 ALONGAMENTO DO FMUR 0 2 0 4 2 1200 0 1200
52120260 FRATURAS DO FMUR - TRATAMENTO POR TRAO 0 0 0 0 2 800 0 800
52120279 NECROSE ASSPTICA DA CABECA DO FEMORAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 900 0 900
52120287 NECROSE ASSPTICA DA CABEA FEMORAL - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 300 0 300
52120309 OSTEOMIELITE DO FMUR - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 900 0 900
52120317 OSTEOTOMIA DO FMUR COM OU SEM FIXAO 0 2 0 3 2 900 0 900
52120333 PSEUDOARTROSE DO FMUR - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 1200 0 1200
52130029 ARTRODESE DO JOELHO 0 2 0 4 2 950 0 950
52130037 ARTROTOMIA DO JOELHO 0 1 0 2 2 350 0 350
52130045 ARTROPLASTIA DO JOELHO COM IMPLANTE 0 3 0 5 2 1800 0 1800
52130053 ARTROSCOPIA DO JOELHO P/ DIAGNSTICO 0 1 0 2 2 350 0 350
52130061 ARTROSCOPIA DO JOELHO P/ CIRURGIA 0 2 0 3 2 700 0 700
52130088 ARTRITE SPTICA DO JOELHO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 450 0 450
52130096 BOLSA PR- PATELAR - RESSECO 0 1 0 1 2 300 0 300
52130100 CONTRATURA EM FLEXO DO JOELHO - MANIPULAO P/CORREO E GESSO 0 1 0 1 2 250 0 250
52130118 CISTO DE BAKER OU POPLITEO - RESSECO 0 1 0 1 2 400 0 400
52130126 DESARTICULAO DO JOELHO 0 2 0 3 2 800 0 800
52130150 FRATURAS DO JOELHO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 3 2 1000 0 1000
52130169 FRATURAS DO JOELHO - REDUO INCRUENTA 0 1 0 1 2 500 0 500
52130177 FRATURAS DO JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 250 0 250
52130185 INSTABILIDADES CRNICAS DO JOELHO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 3 2 850 0 850
52130207 TOALETE CIRRGICA DO JOELHO 0 1 0 2 2 500 0 500
52130215 JOELHO FLEXO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 2 2 650 0 650
52130223 LESES AGUDAS COMPLEXAS DO JOELHO (LIGAMENTO+MENISCO+FRATURA) 0 2 0 5 2 1400 0 1400
52130231 LUXAO DO JOELHO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 600 0 600
52130240 LUXAO DO JOELHO - REDUO INCRUENTA 0 0 0 1 2 300 0 300
52130258 LUXAO RECIDIVANTE DA PATELA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 600 0 600
52130266 LESO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL DO JOELHO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 500 0 500
52130274 MENISCECTOMIA DUPLA 0 1 0 4 2 650 0 650
52130282 OSTEOCONDRITE - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 450 0 450
52130312 SINOVECTOMIA DO JOELHO 0 1 0 3 2 650 0 650
52130339 MENISCECTOMIA SIMPLES 0 1 0 3 2 500 0 500
52130355 TRANSPOSIO TENDINOSA AO NVEL DO JOELHO 0 1 0 3 2 650 0 650
52130363 BIPSIA CIRRGICA DO JOELHO 0 1 0 2 2 350 0 350
52130371 FRATURA DA PATELA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 500 0 500
52130380 LESO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL, ASSOCIADA A CRUZADO E MENISCO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 3 2 1000 0 1000
52130398 MENISCORRAFIA 0 1 0 3 2 500 0 500
52130401 LESO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 250 0 250
52140032 AMPUTAO DA PERNA 0 2 0 3 2 750 0 750
52140059 DESCOLAMENTO EPIFISRIO DA TBIA - REDUO INCRUENTA 0 0 0 1 2 300 0 300
52140067 DESCOLAMENTO EPIFISRIO DA TBIA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 500 0 500
52140075 EPIFISIODESE DA TBIA 0 1 0 2 2 400 0 400
52140121 FRATURA DA FIBULA - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 150 0 150
52140130 FRATURA DA TBIA ASSOCIADA OU NO DA FIBULA - REDUO INCRUENTA 0 0 0 3 2 500 0 500
52140156 FRATURA DA TBIA - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 250 0 250
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
52140172 OSTEOTOMIA DOS OSSOS DA PERNA 0 2 0 3 2 800 0 800
52140180 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA 0 2 0 3 2 800 0 800
52140199 BIPSIA CIRRGICA DE OSSO DA PERNA 0 1 0 1 2 300 0 300
52140202 ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
52140229 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 2 2 800 0 800
52140237 PSEUDARTROSE DA TBIA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 3 2 1000 0 1000
52140245 TRANSPOSIO DA FIBULA PARA TBIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
52140253 FRATURA DA TBIA ASSOCIADA OU NO DA FBULA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 850 0 850
52150011 AMPUTAO AO NVEL DO TORNOZELO 0 2 0 2 2 600 0 600
52150038 ARTRODESE TBIO-TERSICO OU TBIO-PERONEIRA INFERIOR 0 2 0 3 2 700 0 700
52150046 ARTRORRISE DO TORNOZELO 0 1 0 2 2 400 0 400
52150054 ARTROPLASTIA DO TORNOZELO (COM IMPLANTE) 0 3 0 5 2 1600 0 1600
52150062 ARTROTOMIA DO TORNOZELO 0 1 0 1 2 300 0 300
52150070 FRATURA UNIMALEOLAR DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 500 0 500
52150089 FRATURA BIMALEOLAR OU TRIMALEOLAR DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 3 2 750 0 750
52150127 FRATURA E/OU LUXAO DO TORNOZELO - REDUO INCRUENTA 0 1 0 1 2 350 0 350
52150135 FRATURA DO TORNOZELO - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200
52150143 LESO LIGAMENTAR DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400
52150151 LUXAO DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 500 0 500
52150178 SINOVECTOMIA DO TORNOZELO 0 1 0 2 2 400 0 400
52150194 BIPSIA CIRRGICA DO TORNOZELO 0 1 0 1 2 300 0 300
52160017 AMPUTAO AO NVEL DO P 0 1 0 2 2 600 0 600
52160025 AMPUTAO OU DESARTICULAO DE PODODACTILOS (POR SEGMENTO) 0 1 0 1 2 250 0 250
52160041 ARTRODESE DO TARSO 0 2 0 2 2 500 0 500
52160050 ARTRODESE METATARSO - FALANGEANA OU INTERFALANGENA 0 1 0 2 2 350 0 350
52160068 APONEVROSE PLANTAR-RESSECO 0 1 0 2 2 400 0 400
52160076 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 350 0 350
52160084 FASCIOTOMIA PLANTAR 0 1 0 1 2 250 0 250
52160092 FRATURAS DOS OSSOS DO P - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 1 2 350 0 350
52160130 FRATURAS DOS OSSOS DO P - TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 150 0 150
52160149 FRATURA E/OU LUXAO DOS OSSOS DO P - REDUO INCRUENTA 0 0 0 1 2 250 0 250
52160181 HALLUX VALGUS UNILATERAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 500 0 500
52160190 HALLUX VALGUS BILATERAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 3 2 850 0 850
52160220 LUXAO DOS OSSOS DO P - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 1 2 300 0 300
52160262 BIPSIA CIRRGICA DOS OSSOS DO P 0 1 0 1 2 250 0 250
52160297 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO P - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 350 0 350
52160300 RESSECO DE OSSO DE P 0 1 0 1 2 350 0 350
52160319 OSTEOTOMIA DOS OSSO DO P 0 1 0 2 2 400 0 400
52160327 PSEUDOARTROSE DE OSSO DO P - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 3 2 600 0 600
52160351 P TORTO (1 P) - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 1000 0 1000
52160360 P PLANO VALGO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 850 0 850
52170012 ALONGAMENTO 0 1 0 2 2 350 0 350
52170020 BIPSIA DO MSCULO 0 1 0 1 2 250 0 250
52170047 DESINSERO MUSCULAR OU MIOTOMIA 0 1 0 1 2 250 0 250
52170055 DRENAGEM CIRRGICA DO PSOAS 0 1 0 2 2 350 0 350
52170063 MIORRAFIA 0 0 0 1 2 300 0 300
52170080 RESSECO MUSCULAR 0 1 0 1 2 350 0 350
52170098 TRANSPOSIO MUSCULAR 0 1 0 2 2 400 0 400
52180018 ABERTURA DA BAINHA TENDINOSA 0 1 0 1 2 200 0 200
52180026 ALONGAMENTO DE TENDES 0 1 0 2 2 350 0 350
52180034 BIPSIA CIRRGICA 0 1 0 1 2 200 0 200
52180050 BURSECTOMIA 0 1 0 1 2 250 0 250
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
52180069 CISTO SINOVAL - RESSECO 0 1 0 1 2 300 0 300
52180077 ENCURTAMENTO DE TENDO 0 1 0 2 2 350 0 350
52180085 TENOLISE OU TENDENESE 0 1 0 2 2 350 0 350
52180107 TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDO 0 2 0 3 2 550 0 550
52180123 TENORRAFIA 0 1 0 2 2 300 0 300
52180131 TENOTOMIA 0 1 0 1 2 250 0 250
52180140 TRANSPOSIO DE UM TENDO 0 2 0 2 2 500 0 500
52180166 TRANSPOSIO DE MAIS DE 1 (UM) TENDO 0 2 0 4 2 800 0 800
52180174 TUMORES DE TENDO OU DA SINOVIAL - RESSECO 0 1 0 1 2 400 0 400
52180182 ROTURA DO TENDO DE AQUILES -TRATAMENTO CONSERVADOR 0 0 0 0 2 200 0 200
52190013 CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR 0 1 0 2 2 300 0 300
52190021 CORPO ESTRANHO INTRA MUSCULAR 0 1 0 1 2 300 0 300
52190030 CORPO ESTRANHO INTRA-SSEO 0 1 0 2 2 350 0 350
52190048 CORPO ESTRANHO SUBCUTNEO 0 1 0 1 2 150 0 150
52200019 TRAO TRANSESQUELTICA (POR MEMBRO) 0 0 0 1 2 180 0 180
52200027 TRAO CUTNEA 0 0 0 0 2 80 0 80
52200035 TRAO FEMURAL 0 1 0 0 2 300 0 300
52200043 INSTALAO DE HALO CRANIANO 0 0 0 0 2 200 0 200
52210014 FIOS OU PINOS METLICOS TRANSSSEOS 0 0 0 0 2 120 0 120
52210022 FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METLICOS INTRA-SSEOS 0 1 0 1 2 250 0 250
52210057 PLACAS 0 1 0 2 2 300 0 300
52210073 PRTESES DE SUBSTITUIO DE GRANDES E MDIAS ARTICULAES 0 2 0 5 2 1100 0 1100
52210081 PRTESES DE SUBSTITUIO DE PEQUENAS ARTICULACES 0 1 0 3 2 600 0 600
52220044 TUMOR SSEO - CURETAGEM OU RESSECO COM ENXERTIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
52220079 TUMOR SSEO - RESSECO COM SUBSTITUIO 0 3 0 5 2 1800 0 1800
52220087 TUMOR SSEO - CURETAGEM OU RESSECO COM DESLIZAMENTO 0 2 0 4 2 1100 0 1100
52220095 TUMOR SSEO - CURETAGEM OU RESSECO SIMPLES 0 1 0 2 2 400 0 400
52230015 MEMBRO SUPERIOR 0 0 0 0 2 30 0 30
52230023 MEMBRO INFERIOR 0 0 0 0 2 50 0 50
52240010 AXILOPALMAR OU PENDENTE 0 0 0 0 2 60 0 60
52240045 BOTA COM OU SEM SALTO 0 0 0 0 2 60 0 60
52240053 COLETE 0 0 0 0 2 80 0 80
52240061 COLAR 0 0 0 0 2 40 0 40
52240088 LUVA 0 0 0 0 2 40 0 40
52240100 MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE 0 0 0 0 2 200 0 200
52240142 TIPO VELPEAU 0 0 0 0 2 100 0 100
52240169 TORACOBRAQUIAL 0 0 0 0 2 150 0 150
52240177 CRURO-PODLICO 0 0 0 0 2 80 0 80
52240185 DUPLA ABDUO OU DUCROQUET 0 0 0 0 2 80 0 80
52240193 HALO GESSO 0 1 0 0 2 250 0 250
52240207 INGUINO MALEOLAR 0 0 0 0 2 60 0 60
52240215 PELVIPODLICO 0 0 0 0 2 200 0 200
52240223 SPICA GESSADA 0 0 0 0 2 150 0 150
52250016 BIPSIA COM AGULHA (PUNO) 0 0 0 0 2 500 0 500
52250040 ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDOARTROSE 0 2 0 4 2 800 0 800
52250067 INFILTRAO OU PUNO ARTICULAR 0 0 0 0 2 60 0 60
52250075 ARTROSCOPIA PARA DIAGNSTICO - OUTRAS ARTICULAES 0 1 0 2 2 350 0 350
52250083 ARTROSCOPIA PARA CIRURGIA 0 2 0 3 2 400 0 400
52250091 RETIRADA DE ENXERTO SSEO 0 1 0 1 2 400 0 400
52250105 IMOBILIZAES NO GESSADAS - QUALQUER SEGMENTO 0 0 0 0 2 25 0 25
52250113 MANIPULAO ARTICULAR (SOB ANESTESIA GERAL) 0 1 0 1 2 200 0 200
53030010 ABCESSO PERINEAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 550 0 550
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
53030028 ABCESSO SUB-FRNICO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 900 0 900
53030036 ANOMALIA ANORRETAL - CORREO DA VIA SAGITAL POSTERIOR 0 2 0 5 2 1800 0 1800
53030044 ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRRGICO VIA ABDOMINO PERINEAL 0 3 0 5 2 1600 0 1600
53030052 ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRRGICO VIA PERINEAL 0 2 0 4 2 1300 0 1300
53030060 ANORRETOMIOMECTOMIA 0 1 0 2 2 400 0 400
53030079 APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 3 2 1350 0 1350
53030087 ATRESIA DO COLON - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950
53030095 ATRESIA DO DUODENO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 4 2 700 0 700
53030109 ATRESIA DO ESFAGO COM FSTULA TRAQUEAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 6 2 1450 0 1450
53030117 ATRESIA DO ESFAGO SEM FSTULA (DUPLA ESTOMIA) - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950
53030125 ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 4 2 700 0 700
53030133 ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 4 2 800 0 800
53030141 ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 6 2 1450 0 1450
53030150 CISTO DE COLDOCO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1300 0 1300
53030168 CISTO MESENTRIO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 4 2 800 0 800
53030176 COLOSTOMIA 0 1 0 3 2 500 0 500
53030184 DERIVAO PORTO SISTMICA 0 3 0 6 2 3000 0 3000
53030192 DESCONEXO ZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA 0 2 0 6 2 1450 0 1450
53030206 DESCONEXO ZIGOS - PORTAL SEM ESPLENECTOMIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300
53030214 DIVERTCULO DE MECKEL - EXERESE 0 1 0 4 2 800 0 800
53030222 DUPLICAO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 900 0 900
53030230 ENTERECTOMIA 0 2 0 4 2 950 0 950
53030249 ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1200 0 1200
53030257 ENTEROSTOMIA - FECHAMENTO 0 2 0 3 2 950 0 950
53030265 ESPORO RETAL - PLSTICA 0 1 0 4 2 550 0 550
53030273 ESTENOSE DE ESFAGO - TRATAMENTO CIRRGICO VIA TORCICA 0 3 0 6 2 1500 0 1500
53030281 FSTULA TRQUEO ESOFGICA - TRATAMENTO CIRRGICO VIA CERVICAL 0 2 0 5 2 1100 0 1100
53030290 FSTULA TRQUEO ESOFGICA - TRATAMENTO CIRRGICO VIA TORCICA 0 3 0 6 2 1450 0 1450
53030303 GASTROSTOMIA COM SUTURA DE VARIZES 0 2 0 4 2 1450 0 1450
53030311 GASTROSTOMIA EM RN OU LACTENTE 0 1 0 3 2 400 0 400
53030320 GASTROSTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESO ISOLADA 0 1 0 4 2 400 0 400
53030338 HIPOGLICEMIA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 6 2 1500 0 1500
53030346 ILEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950
53030354 INVAGINAO INTESTINAL - RESSECO 0 2 0 5 2 950 0 950
53030362 M-ROTAO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 4 2 700 0 700
53030370 MEGACOLON CONGNITO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1300 0 1300
53030389 MEGAESFAGO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 950 0 950
53030397 MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800
53030400 MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 1300 0 1300
53030419 OBSTRUO POR BRIDAS - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800
53030427 PNCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 4 2 700 0 700
53030435 PERFURAO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 4 2 1100 0 1100
53030443 PILOROMIOTOMIA 0 1 0 3 2 550 0 550
53030451 PLIPO RETAL - RESSECO ENDOANAL 0 1 0 2 2 150 0 150
53030460 PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE 0 1 0 2 2 400 0 400
53030478 PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 550 0 550
53030486 PSEUDO CISTO PNCREAS - DRENAGEM EXTERNA 0 1 0 3 2 750 0 750
53030494 PSEUDO CISTO PNCREAS - DRENAGEM INTERNA 0 2 0 4 2 1100 0 1100
53030508 REFLUXO GASTRO ESOFGICO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950
53030516 SUBSTITUIO ESOFGICA - CLON OU TUBO GSTRICO 0 2 0 6 2 1500 0 1500
53040015 AMPLIAO VESICAL - CIRURGIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300
53040023 CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCPICO 0 1 0 3 2 800 0 800
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
53040031 CLITORIDOPLASTIA 0 2 0 4 2 950 0 950
53040040 DUPLICAO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1200 0 1200
53040058 ESCROTO AGUDO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 550 0 550
53040066 ESTENOSE DE JUNO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950
53040074 EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 6 2 2000 0 2000
53040082 EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 6 2 1500 0 1500
53040090 FREIO BALANO PREPUCIAL - PLSTICA 0 0 0 2 2 100 0 100
53040104 HIPOSPADIA DISTAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO 0 1 0 4 2 550 0 550
53040112 HIPOSPADIA PROXIMAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO 0 1 0 4 2 1300 0 1300
53040120 HISTERECTOMIA ABDOMINAL 0 2 0 4 2 750 0 750
53040139 NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTOMIA 0 2 0 5 2 1450 0 1450
53040147 NEO VAGINA (CLON, DELGADO, TUBO DE PELE) 0 2 0 5 2 725 0 725
53040155 PNIS CURVO CONGNITO 0 1 0 4 2 950 0 950
53040163 PIELOPLASTIA NO LACTENTE 0 2 0 4 2 1500 0 1500
53040171 RECONSTRUO DE PNIS COM ENXERTO - PLSTICA TOTAL 0 2 0 4 2 1500 0 1500
53040180 REIMPLANTE URETERAL POR VIA COMBINADA-BILATERAL 0 2 0 5 2 2000 0 2000
53040198 REIMPLANTE URETERAL POR VIA COMBINADA-UNILATERAL 0 2 0 4 2 1450 0 1450
53040201 REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRAVESICAL-BILATERAL 0 2 0 5 2 1450 0 1450
53040210 REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRAVESICAL-UNILATERAL 0 2 0 4 2 950 0 950
53040228 REIMPLANTE URETERAL POR VIA TRANSVESICAL-BILATERAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300
53040236 REIMPLANTE URETERAL POR VIA TRANSVESICAL-UNILATERAL 0 3 0 4 2 950 0 950
53040244 SEIO UROGENITAL - PLSTICA 0 2 0 4 2 800 0 800
53040252 TRANSURETERO ANASTOMOSE 0 2 0 4 2 1300 0 1300
53040260 URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCPICO 0 0 0 3 2 800 0 800
53040279 URETRO CISTOSCOPIA COM OU SEM BIPSIA 0 0 0 2 2 300 0 300
53040287 URETRO-TERO ANASTOMOSE 0 1 0 4 2 950 0 950
53040295 URETROTOMIA ENDOSCPICA 0 0 0 2 2 300 0 300
53040309 VESICOSTOMIA CUTNEA 0 1 0 4 2 800 0 800
53050010 CISTO OU DUPLICAO BRNQUICA OU ESOFGICA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 6 2 950 0 950
53050029 CISTO PULMONAR CONGENITO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 6 2 1300 0 1300
53050037 DRENAGEM PLEURAL 0 0 0 3 2 150 0 150
53050045 EVENTRAO DIAFRAGMTICA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1100 0 1100
53050053 HRNIA DIAFRAGMTICA CONGNITA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 6 2 1500 0 1500
53050061 LOBECTOMIA POR M-FORMAO PULMONAR 0 2 0 6 2 1300 0 1300
53050070 PUNO PLEURAL 0 0 0 2 2 80 0 80
53050088 TU PAREDE TORCICA - EXRESE 0 2 0 3 2 1450 0 1450
53060016 DOENA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRRGICO 0 1 0 4 2 800 0 800
53060024 HIGROMA CSTICO DO RN E LACTENTE 0 2 0 5 2 1300 0 1300
53060032 NEUROBLASTOMIA ABDOMINAL - EXRESE 0 2 0 5 2 1450 0 1450
53060040 NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXRESE 0 2 0 5 2 1300 0 1300
53060059 TERATOMA CERVICAL 0 2 0 5 2 1100 0 1100
53060067 TERATOMA SACRO-COCCGEO - EXRESE 0 2 0 4 2 950 0 950
53060075 TORACOTOMIA COM BIPSIA 0 2 0 4 2 950 0 950
53060083 TU PARTES MOLES - EXRESE 0 1 0 2 2 750 0 750
53060091 TUMOR DE LNGUA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 100 0 100
53060105 TUMOR DE TESTCULO - RESSECO 0 2 0 5 2 1000 0 1000
53060113 TUMOR MALIGNO DE TESTCULO NA CRIANA 0 2 0 5 2 1000 0 1000
53060121 TUMOR WILMIS - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 6 2 1450 0 1450
53070011 APNDICE PR-AURICULAR 0 1 0 4 2 550 0 550
53070020 HRNIA INGUINAL ENCARCERADA - TRATAMENTO CIRRGICO SEM RESSECO - PR-ESCOLAR E ESCOLAR 0 1 0 4 2 800 0 800
53070038 LAPAROTOMIA COM BIPSIA 0 1 0 5 2 800 0 800
53070046 ONFALOCELE/GASTROSQUISE EM 1 TEMPO OU PRIMEIRO TEMPO OU PRTESE - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1100 0 1100
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
53070054 ONFALOCELE/GASTROSQUISE - SEGUNDO TEMPO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 950 0 950
53070062 TORCICOLO CONGNITO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 4 2 250 0 250
53070070 HEMANGIOMAS PROFUNDOS - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1300 0 1300
53080017 DISSECAO DE VEIA PARA COLOCAO DE CATETER CENTRAL NPP OU QT) 0 1 0 3 2 400 0 400
54010012 BIPSIA DE PELE, MUCOSA, TUMORES SUPERFICIAIS DE TECIDO CELULAR SUBCUTNEO, GNGLIOS, ETC 0 0 0 1 2 60 0 60
54010020 ELETROCOAGULAO, FULGURAO, CAUTERIZAO QUMICA DE PEQUENAS LESES DO TEGUMENTO CUTNEO - (GRUPOS DE AT 5 LESES) 0 0 0 1 2 120 0 120
54010039 ENXERTOS DE PELE TOTAL OU LAMINADA 0 2 0 2 2 550 0 550
54010047 ENXERTO LIVRES DE PELE LAMINADA, INTERESSANDO MAIS DE UMA REGIO TOPOGRFICAI 0 2 0 2 2 800 0 800
54010055 ENXERTO COMPOSTO 0 1 0 3 2 600 0 600
54010063 EXCISO E SUTURA LESES CIRCULARES C/ ROTAO DE RETALHOS 0 1 0 2 2 450 0 450
54010071 EXCISO E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESES - (GRUPO DE AT 5 LESES) 0 0 0 1 2 150 0 150
54010080 EXCISO E SUTURA COM PLSTICA EM "Z" 0 1 0 2 2 400 0 400
54010098 EXCISO E SUTURA DE HEMANGIOMAS, LINFAGIOMAS OU NEVUS - (GRUPO DE AT 5 LESES) 0 1 0 1 2 250 0 250
54010101 DEBRIDAMENTO DE TECIDO DESVITALIZADO 0 1 0 1 2 250 0 250
54010110 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISO E ENXERTOS CUTNEOS 0 2 0 3 2 500 0 500
54010128 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISO E RETALHOS CUTNEOS 0 1 0 3 2 550 0 550
54010136 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISO E ROTAO DE RETALHOS MUSCULARES 0 2 0 4 2 700 0 700
54010144 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES: EXCISO E ROTAO DE RETALHOS MIOCUTNEOS 0 2 0 4 2 950 0 950
54010152 EXTENSOS FERIMENTOS,.CICATRIZES OU TUMORES: EXCISO E RETALHOS MIOCUTNEOS CRUZADAS (1o ESTGIO) 0 2 0 4 2 1100 0 1100
54010160 EXERESE DE CISTODERMIDE 0 0 0 1 2 200 0 200
54010179 EXERESE DE CISTO SEBCEO 0 0 0 1 2 150 0 150
54010187 EXERESE DE LIPOMAS 0 0 0 1 2 150 0 150
54010195 EXERESE DE CALO 0 0 0 1 2 100 0 100
54010209 HOMOENXERTIA, ATO CIRRGICO, PR E PS OPERATRIO RELATIVOS AO DOADOR 0 1 0 1 2 250 0 250
54010217 INCISO E DRENAGEM DE ABSCESSO, CELULITE, FOLICULITE, FLEIMO, ANTRAZ, ADENITE 0 0 0 1 2 100 0 100
54010225 SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS, INTERESSANDO MAIS DE UMA REGIO TOPOGRFICA, COM OU SEM DEBRIDAMENTO 0 1 0 2 2 500 0 500
54010233 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM DEBRIMENTO 0 0 0 0 2 100 0 100
54010250 TRANSECO DE RETALHOS 0 1 0 1 2 250 0 250
54010268 TRANSFERNCIA INTERMEDIRIA DE RETALHOS 0 1 0 2 2 500 0 500
54010276 EXCISO DE HEMANGIOMA EXTENSO POR EMBOLIZAO 0 2 0 6 2 1800 0 1800
54010284 INFILTRAES DE ALTERAES CICATRICIAIS E HEMANGIOMAS (POR SESSO) 0 0 0 0 2 80 0 80
54010292 CORREO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTGIO) 0 1 0 4 2 500 0 500
54010306 CORREO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DE RETALHOS MUSCULOCUTNEOS MUSCULARES OU PREVIAMENTE EXPANDIDOS (POR ESTGIO) 0 1 0 5 2 900 0 900
54010314 SESSO DE EXPANSO (INJEO INFLANDO O EXPANSOR) 0 0 0 0 2 60 0 60
54010322 CORREO DE FSTULA CUTNEA 0 0 0 3 2 80 0 80
54010330 DERMOBRASO DE LESES CUTNEAS 0 0 0 3 2 300 0 300
54010349 CORREO DE LESES CUTNEAS COM LASER 0 0 0 0 2 500 0 500
54010357 CORREO DE HEMANGIOMA COM LASER 0 0 0 0 2 500 0 500
54010365 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISO E ROTAO DE RETALHO FASCIOCUTNEO 0 0 0 4 2 700 0 700
54020034 FSTULA ORO-MAXILAR: TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 650 0 650
54020042 FSTULA ORO-NASAL: TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 1 2 450 0 450
54020050 PALATOPLASTIA COMPLETA 0 1 0 5 2 1100 0 1100
54020069 PALATOPLASTIA COM ENXERTO SSEO 0 1 0 5 2 1100 0 1100
54020077 PALATOPLASTIA COM RETALHO FARNGEO 0 1 0 5 2 1300 0 1300
54020085 PALATOPLASTIA PARCIAL 0 1 0 4 2 950 0 950
54020093 PALATO-LABIOPLASTIA UNILATERAL 0 1 0 4 2 1100 0 1100
54020107 PERDA DE SUBSTNCIA EM TODA ESPESSURA: REPARAO 0 1 0 3 2 550 0 550
54020115 PERDA DE SUBSTNCIA: ROTAO DE RETALHO DE MUCOSA 0 1 0 3 2 450 0 450
54020123 PLSTICA TRANSPALATINA PARA ATRESIA COANAL 0 1 0 4 2 950 0 950
54020131 PLSTICA DO CANAL DE STENON 0 1 0 3 2 550 0 550
54020140 PALATOPLASTIA COM RETALHO DE LNGUA 0 1 0 5 2 950 0 950
54020158 PALATOPLASTIA COM RETALHO MIO-MUCOSO 0 1 0 5 2 950 0 950
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
54020166 EXCISO DE TUMOR E SUTURA 0 1 0 2 2 550 0 550
54020174 EXCISO DE TUMOR E ROTAO DE RETALHO 0 1 0 3 2 800 0 800
54020182 EXCISO DE TUMOR E ENXERTO DE PELE/MUCOSA 0 1 0 3 2 800 0 800
54030013 ALOPCIA PARCIAL - EXCISO E SUTURA 0 1 0 1 2 300 0 300
54030021 ALOPCIA PARCIAL - ROTAO CUTNEA 0 1 0 2 2 550 0 550
54030030 ALOPCIA PARCIAL- ROTAO DE UM OU MAIS DE UM RETALHO CUTNEO PILOSO 0 2 0 3 2 800 0 800
54030048 ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISO E ENXERTO DE PELE 0 1 0 2 2 400 0 400
54030056 ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISO E ROTAO DE RETALHO CUTNEO PILOSO MAIS ENXERTIA DE PELE 0 2 0 3 2 700 0 700
54030064 ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISO E ROTAO DE RETALHOS CUTNEO PILOSO 0 2 0 3 2 700 0 700
54030072 ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES - EXCISO E COBERTURA COM RETALHO CUTNEO DISTNCIA COM OU SEM ENXERTIA DE PELE 0 2 0 4 2 1300 0 1300
54030080 CISTO, ANGIOMAS, NEVUS E TUMORES, EXCISO E SUTURA 0 1 0 1 2 250 0 250
54030099 ESCALPO PARCIAL 0 1 0 3 2 700 0 700
54030102 ESCALPO TOTAL 0 2 0 4 2 950 0 950
54030110 ALOPECIA - CORREO COM AUXLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTGIO) 0 2 0 3 2 700 0 700
54030129 TUMORES - CORREO COM AUXLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTGIO) 0 2 0 3 2 700 0 700
54030137 RECONSTRUO COM RETALHOS DE GLEA APONEURTICA 0 2 0 3 2 700 0 700
54040019 HEMI-MANDIBULECTOMIA OU RESSECO SECCIONAL DA MANDBULA 0 2 0 4 2 900 0 900
54040027 MANDIBULECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL 0 2 0 4 2 1200 0 1200
54040035 MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITRIO E RINOTOMIA LATERAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300
54040051 PARALISIA FACIAL (SUSPENSO DA HEMI-FACE):TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950
54040078 HEMIATROFIA FACIAL, CORREO COM ENXERTO DE GORDURA 0 1 0 5 2 550 0 550
54040086 CORREO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O AUXLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTGIO) 0 1 0 4 2 500 0 500
54040094 PARALISIA FACIAL - REANIMAO COM O MSCULO TEMPORAL (REGIO ORAL), SEM NEUROTIZAO 0 1 0 4 2 1000 0 1000
54040108 PARALISIA FACIAL - REANIMAO COM O MSCULO TEMPORAL (REGIO ORBICULAR), SEM NEUROTIZAO 0 1 0 4 2 1000 0 1000
54040116 PARALISIA FACIAL - REANIMAO COM O MSCULO TEMPORAL (REGIO ORAL) COM NEUROTIZAO 0 1 0 5 2 1350 0 1350
54040124 PARALISIA FACIAL - REANIMAO COM O MSCULO TEMPORAL (REGIO ORBICULAR E ORAL) COM NEUROTIZAO 0 1 0 5 2 1350 0 1350
54040132 RECONSTRUO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA ORBITAIS E SUPRA TROCLEARES 0 1 0 5 2 950 0 950
54040140 RECONSTRUO COM RETALHO AXIAL DA ARTRIA TEMPORAL SUPERFICIAL 0 1 0 5 2 950 0 950
54040159 RECONSTRUO COM RETALHOS EM VY DE PEDCULO SUB-ARTERIAL 0 1 0 5 2 400 0 400
54040167 RECONSTRUO COM ROTAO DO MSCULO TEMPORAL 0 1 0 5 2 950 0 950
54050014 ELEFANTASE PENO-ESCROTAL: TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800
54050022 EPISPDIA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800
54050030 HIPOSPDIA - TRATAMENTO CIRRGICO EM 1 S TEMPO 0 1 0 4 2 950 0 950
54050049 HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LBIOS - CORREO CIRRGICA 0 1 0 1 2 200 0 200
54050057 NEOCOLPOPLASTIA 0 2 0 4 2 1100 0 1100
54050065 NEOFALOPLASTIA COM RETALHO CONVENCIONAL (TUBOS) 0 2 0 4 2 1200 0 1200
54050073 PERDA CUTNEA PENO-ESCROTAL 0 2 0 4 2 900 0 900
54050081 EXRESE DE TUMORES BENGNOS DA VULVA 0 1 0 2 2 300 0 300
54050090 NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO (1 TEMPO) 0 2 0 4 2 1300 0 1300
54050103 NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO COM RECONSTRUO URETAL (1 TEMPO) 0 2 0 5 2 1400 0 1400
54050111 2 TEMPO - NEOFALOPLASTIA SECO PEDCULO 0 2 0 3 2 350 0 350
54050120 RECONSTRUO BOLSA ESCROTAL COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO (1 TEMPO) 0 2 0 4 2 1300 0 1300
54050138 2 TEMPO - RECONSTRUO ESCROTAL (SECO PEDCULO) 0 1 0 3 2 350 0 350
54060010 EXCISO PARCIAL DE LBIOS COM ENXERTIA LIVRE 0 1 0 3 2 550 0 550
54060028 EXCISO PARCIAL DE LBIO POR LESO, COM ROTAO DE RETALHOS 0 1 0 3 2 850 0 850
54060036 EXCISO EM CUNHA DE LBIOS E SUTURA 0 1 0 1 2 250 0 250
54060044 EXCISO E RECONSTRUO TOTAL DO LBIO 0 2 0 5 2 1300 0 1300
54060060 RECONSTRUO DE SULCO-GENGIVO LABIAL 0 1 0 3 2 550 0 550
54060087 TRATAMENTO CIRRGICO DA MACROSTOMIA 0 1 0 3 2 700 0 700
54060095 TRATAMENTO CIRRGICO DA MICROSTOMIA 0 1 0 3 2 700 0 700
54060109 TRATAMENTO CIRRGICO DE FISSURA LABIAL UNI OU BILATERAL (POR ESTGIO) 0 1 0 4 2 800 0 800
54070015 CURA CIRURGICA DA RETRAO CICATRICIAL DO COTOVELO E/OU DO PUNHO 0 1 0 3 2 700 0 700
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
54070023 CURA CIRRGICA DA RETRAO CICATRICIAL DA REGIO POPLTEA 0 2 0 4 2 900 0 900
54070031 LINFEDEMA (ELEFANTASE DOS MEMBROS INFERIORES) POR TEMPO 0 2 0 4 2 900 0 900
54070040 TRATAMENTO CIRRGICO DA LCERA DA PERNA 0 1 0 3 2 600 0 600
54070058 TRATAMENTO CIRRGICO DE BANDAS CONSTRITIVAS CONGNITAS 0 1 0 3 2 550 0 550
54070074 CORREO DE RETRAO DO COTOVELO, PUNHO, REGIO POPLTEA, TORNOZELO, COM O AUXLIO DE EXPANSORES (POR ESTGIO) 0 1 0 4 2 1100 0 1100
54070082 CORREO DE LIPODISTROFIA BRAQUIAL, CRURAL OU TROCANTERIANA 0 2 0 4 2 1100 0 1100
54070090 ESCARAS OU LCERAS, CORREO COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTNEO 0 1 0 4 2 1100 0 1100
54070104 ESCARAS OU LCERA, CORREO COM RETALHOS CUTNEOS LOCAIS 0 1 0 4 2 900 0 900
54080010 EXRESE UNGUEAL 0 0 0 0 2 100 0 100
54080029 CIRURGIA POLICIZAO 0 2 0 5 2 1100 0 1100
54080037 RETRAO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO 0 1 0 2 2 550 0 550
54080045 SUTURA E REPARAO DE PERDA DE SUBSTNCIA DA MO 0 1 0 2 2 550 0 550
54080053 TRATAMENTO CIRRGICO DE GIGANTISMO AO NVEL DA MO 0 1 0 3 2 900 0 900
54080061 TRATAMENTO CIRRGICO DA POLIDACTILIA ARTICULADA 0 1 0 2 2 450 0 450
54080070 TRATAMENTO CIRRGICO DA POLIDACTILIA NO ARTICULADA 0 0 0 1 2 100 0 100
54080088 TRATAMENTO CIRRGICO DA SINDACTILIA (UM ESPAO INTERDIGITAL) 0 1 0 3 2 550 0 550
54080096 TRATAMENTO CIRRGICO DA SINDACTILIA MLTIPLA (DOIS ESPAOS INTERDIGITAIS) 0 1 0 4 2 800 0 800
54080100 TRATAMENTO CIRRGICO DA SINDACTILIA SIMPLES, COM EMPREGO DE EXPANSOR (POR ESTGIO) 0 1 0 4 2 800 0 800
54080118 TRATAMENTO CIRRGICO DA SINDACTILIA MLTIPLA COM EMPREGO DO EXPANSOR (POR ESTGIO) 0 1 0 5 2 950 0 950
54080126 CANTOPLASTIA UNGUEAL 0 0 0 0 2 120 0 120
54080134 REPARAES CUTNEAS COM RETALHO ILHADO ANTEBRAQUIAL INVERTIDO 0 1 0 4 2 950 0 950
54080142 RECONSTRUO DO POLEGAR COM RETALHO ILHADO OSTEOCUTNEO COMPATIBILIZAR ANTEBRAQUIAL 0 1 0 4 2 1300 0 1300
54090016 ALONGAMENTO DE COLUMELA 0 1 0 3 2 550 0 550
54090024 CORREO CIRRGICA DE PERFURAO DE SEPTO-NASAL 0 1 0 2 2 500 0 500
54090067 RINOPLASTIA REPARADORA NO ESTTICA 0 1 0 4 2 1000 0 1000
54090075 RESSECO SUBMUCOSA DO SEPTO-NASAL SEPTOPLASTIA 0 1 0 2 2 700 0 700
54090083 RECONSTRUO PARCIAL DE NARIZ 0 1 0 3 2 800 0 800
54090091 RECONSTRUO TOTAL DE NARIZ 0 2 0 4 2 1100 0 1100
54090113 TRATAMENTO CIRRGICO DE ATRESIA NARINRIA 0 1 0 3 2 550 0 550
54090121 TRATAMENTO CIRRGICO REPARADOR DE NARIZ EM SELA 0 1 0 4 2 800 0 800
54090130 TRATAMENTO CIRRGICO DE RINOFIMA 0 1 0 3 2 550 0 550
54090148 RINOSSEPTOPLASTIA 0 1 0 5 2 1500 0 1500
54090156 RECONSTRUO DE NARIZ COM RETALHO FRONTAL EXPANDIDO (1 ESTGIO) 0 1 0 5 2 950 0 950
54090164 RECONSTRUO DE NARIZ COM RETALHO FRONTAL (2 ESTGIO - ROTAO) 0 1 0 5 2 1100 0 1100
54100011 CORREO CIRRGICA DE EPICANTUS 0 1 0 2 2 400 0 400
54100020 CORREO CIRRGICA DE LAGOFTALMO 0 1 0 2 2 550 0 550
54100038 CORREO CIRRGICA DE PTOSE PALPEBRAL 0 1 0 2 2 450 0 450
54100046 CORREO CIRRGICA DE SIMBLFARO 0 1 0 2 2 400 0 400
54100054 CORREO CIRRGICA DE ENTRPIO OU ECTRPIO 0 1 0 2 2 400 0 400
54100062 EPILAO DE CLIOS (DIATERMO-COAGULAO) 0 0 0 0 2 150 0 150
54100070 PLSTICA DE CONJUNTIVA 0 1 0 2 2 400 0 400
54100089 RECONSTRUO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITRIA 0 1 0 3 2 550 0 550
54100097 RECONSTRUO TOTAL DE CAVIDADE ORBITRIA 0 1 0 4 2 950 0 950
54100100 RECONSTRUO PARCIAL DE PLPEBRA 0 1 0 3 2 550 0 550
54100119 RECONSTRUO TOTAL DE PLPEBRA 0 2 0 4 2 1100 0 1100
54100127 RECONSTRUO TOTAL DE SUPERCLIOS 0 1 0 4 2 1100 0 1100
54100135 TARSORRAFIA 0 1 0 1 2 120 0 120
54100143 CORREO DE BOLSAS PALPEBRAIS 0 1 0 0 2 700 0 700
54100151 CORREO CIRRGICA DE FISSURA PALPEBRAL 0 1 0 0 2 400 0 400
54100160 RECONSTRUO DE CAVIDADE ORBITRIA COM RETALHO MUSCULAR 0 1 0 4 2 800 0 800
54100178 RECONSTRUO DE CAVIDADE ORBITRIA COM RETALHO MUSCULAR EXPANDIDO (POR ESTGIO) 0 1 0 4 2 950 0 950
54110025 RECONSTRUO DA HELIX DE ORELHA 0 1 0 2 2 600 0 600
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
54110033 RECONSTRUO DO PLO SUPERIOR DE ORELHA 0 1 0 3 2 600 0 600
54110041 RECONSTRUO DO LBULO DE ORELHA 0 1 0 3 2 550 0 550
54110050 RECONSTRUO TOTAL DE ORELHA (MLTIPLOS ESTGIOS) POR ESTGIO 0 2 0 4 2 800 0 800
54110068 RECONSTRUO TOTAL DE ORELHA (UM ESTGIO) 0 3 0 5 2 1450 0 1450
54110076 RECONSTRUO DE ORELHA - RETOQUES 0 1 0 0 2 200 0 200
54110084 TRATAMENTO CIRRGICO DE SINUS PR AURICULAR 0 1 0 1 2 300 0 300
54110092 TUMOR DE ORELHA - EXCISO E SUTURA 0 1 0 1 2 150 0 150
54110106 TUMOR DA ORELHA - EXCISO E ENXERTO 0 1 0 3 2 700 0 700
54110114 TUMOR DE ORELHA - EXCISO E RETALHO CUTNEO 0 2 0 3 2 800 0 800
54110122 OUTROS DEFEITOS CONGNITOS QUE NO A MICROTIA 0 2 0 4 2 950 0 950
54110130 RECONSTRUO TOTAL DE ORELHA COM AUXLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - 1 ESTGIO, COLOCAO DO EXPANSOR 0 1 0 5 2 1100 0 1100
54110149 RECONSTRUO TOTAL DE ORELHA COM AUXLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - 2 ESTGIO 0 1 0 4 2 1100 0 1100
54120012 EXERESE UNGUEAL 0 0 0 0 2 100 0 100
54120020 HIPERQUERATOSE PLANTAR 0 1 0 2 2 350 0 350
54120039 RETRAO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO 0 1 0 2 2 550 0 550
54120047 TRATAMENTO CIRRGICO DE LINFEDEMA AO NVEL DO P 0 1 0 3 2 1000 0 1000
54120055 TRATAMENTO CIRRGICO DE GIGANTISMO AO NVEL DO P 0 1 0 3 2 900 0 900
54120063 TRATAMENTO CIRRGICO DE POLIDACTILIA ARTICULADA 0 1 0 2 2 400 0 400
54120071 TRATAMENTO CIRRGICO DE POLIDACTILIA NO ARTICULADA 0 0 0 1 2 150 0 150
54120080 TRATAMENTO CIRRGICO DA SINDACTILIA (UM ESPAO INTERDIGITAL) 0 1 0 3 2 550 0 550
54120098 TRATAMENTO CIRRGICO DA SINDACTILIA MLTIPLA 0 2 0 3 2 800 0 800
54120101 CANTOPLASTIA UNGUEAL 0 0 0 0 2 120 0 120
54130018 EXRESE DE CISTO BRANQUIAL 0 1 0 3 2 550 0 550
54130026 EXRESE DE CISTO TIREOGLOSSO 0 1 0 3 2 550 0 550
54130034 EXRESE DE HIGROMA CSTICO 0 1 0 3 2 400 0 400
54130042 FERIMENTOS E TUMORES COM ENXERTIA CUTNEA 0 2 0 3 2 550 0 550
54130050 FERIMENTOS E TUMORES - EXCISO E RETALHO CUTNEO 0 1 0 3 2 700 0 700
54130069 RETRAO CICATRICIAL - CORREO EM UM ESTGIO 0 2 0 5 2 1100 0 1100
54130077 RETRAO CICATRICIAL - VRIOS ESTGIOS (POR ESTGIO) 0 2 0 4 2 750 0 750
54130085 TRATAMENTO CIRRGICO DE FSTULA COM RETALHO CUTNEO 0 1 0 3 2 700 0 700
54130093 TRATAMENTO CIRGICO DE FSTULA POR APROXIMAO DE BORDAS 0 1 0 1 2 300 0 300
54130107 TRATAMENTO CIRRGICO DE TORCICOLO CONGNITO 0 1 0 3 2 700 0 700
54130115 CORREO DE RETRAO CERVICAL COM O AUXLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTGIO) 0 1 0 4 2 1100 0 1100
54130123 RECONSTRUO DE ESFAGO CERVICAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTNEO 0 1 0 5 2 1300 0 1300
54140013 CURA CIRRGICA DE RETRAO CICATRICIAL DA AXILA 0 2 0 4 2 950 0 950
54140021 DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL NO ESTTICA (PLSTICA ABDOMINAL) 0 2 0 4 2 800 0 800
54140030 EXRESE E PLSTICA DE CISTO SACROCOCCGEO 0 1 0 2 2 550 0 550
54140048 INVERSO DE MAMILO (POR MAMILO) 0 1 0 1 2 300 0 300
54140056 PLSTICA MAMRIA FEMININA NO ESTTICA 0 2 0 5 2 1000 0 1000
54140064 PLSTICA MAMRIA MASCULINA (GINECOMASTIA) POR MAMA 0 1 0 2 2 400 0 400
54140072 RECONSTRUO DE MAMA 0 3 0 5 2 1450 0 1450
54140099 CORREO DE RETRAO AXILAR COM AUXLIO DE EXPANSORES (POR ESTGIO) 0 1 0 4 2 1100 0 1100
54140102 RECONSTRUO DE ESCARAS COM RETALHOS MIOCUTNEOS OU MUSCULARES 0 1 0 4 2 1300 0 1300
54140110 RECONSTRUO DE ESCARAS COM RETALHOS CUTNEOS LOCAIS 0 1 0 3 2 700 0 700
54140129 CURA CIRRGICA DE RETRAO AXILAR COM RETALHOS MUSCULARES 0 1 0 4 2 1300 0 1300
54140137 RECONSTRUO MAMRIA COM O EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDOS (POR ESTGIO) 0 1 0 5 2 1100 0 1100
54140145 RECONSTRUO MAMRIA COM O AUXLIO DE EXPANSOR PERMANENTE 0 1 0 5 2 1300 0 1300
54140153 RETIRADA DA VLVULA APS COLOCAO DE EXPANSOR PERMANENTE 0 0 0 0 2 150 0 150
54140161 RECONSTRUO MAMRIA UNILATERAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTNEO 0 2 0 5 2 1750 0 1750
54140188 RECONSTRUO DA PAREDE TORCICA COM RETALHOS CUTNEOS 0 1 0 4 2 1300 0 1300
54140196 RECONSTRUO DA PAREDE TORCICA COM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTNEOS 0 1 0 5 2 1300 0 1300
54140200 RECONSTRUO DA REGIO EXTERNAL COM RETALHOS BILATERAIS MUSCULARES 0 2 0 4 2 2000 0 2000
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
54140218 RECONSTRUO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTNEO 0 2 0 5 2 2000 0 2000
54140226 RECONSTRUO DE PLACA AROLO MAMILAR 0 1 0 3 2 300 0 300
54150019 DESCOMPRESSO DE RBITA 0 1 0 5 2 950 0 950
54150027 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUO INCRUENTA E GESSO 0 0 0 0 2 200 0 200
54150035 FRATURA DOS OSSOS NASAIS - REDUO CIRRGICA E GESSO 0 0 0 0 2 350 0 350
54150043 FRATURA DO MALAR - REDUO INSTRUMENTAL SEM FIXAO 0 0 0 1 2 350 0 350
54150051 FRATURA DO MALAR - REDUO CIRRGICA COM FIXAO 0 1 0 2 2 450 0 450
54150060 FRATURA DO ARCO ZIGOMTICO - REDUO INSTRUMENTAL SEM FIXAO 0 1 0 1 2 250 0 250
54150078 FRATURA DO ARCO ZIGOMTICO - REDUO CIRRGICA COM FIXAO 0 1 0 2 2 450 0 450
54150086 FRATURA DE RBITA - REDUO CIRRGICA 0 1 0 3 2 700 0 700
54150094 FRATURA DE RBITA - REDUO CIRRGICA E ENXERTO SSEO 0 1 0 4 2 900 0 900
54150108 FRATURA NASO-ETMIDO-ORBITRIO (UNILATERAL) 0 1 0 5 2 1200 0 1200
54150124 FRATURA DO SEIO FRONTAL- REDUO E FIXAO POR ACESSO CORONARIANO 0 1 0 4 2 700 0 700
54150132 FRATURA DO SEIO FRONTAL - REDUO E FIXAO POR ACESSO FRONTAL 0 1 0 2 2 400 0 400
54150140 FRATURA FAVORVEL SIMPLES DE MANDIBULA DE CONTENSO E BLOQUEIO INTERMAXILAR 0 1 0 2 2 300 0 300
54150159 FRATURA SIMPLES DE MANDBULA - REDUO CIRRGICA COM FIXAO SSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 0 2 0 4 2 700 0 700
54150167 FRATURA COMINUTIVA DE MANDBULA - REDUO CIRRGICA COM FIXAO SSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 0 2 0 5 2 900 0 900
54150175 FRATURAS COMPLEXAS DE MADBULA - REDUO CIRRGICA COM FIXAO SSEA E EVENTUAL BLOQUEIO INTERMAXILAR 0 2 0 5 2 1100 0 1100
54150183 FRATURAS ALVEOLARES - FIXAO COM APARELHO DE CONTENSO 0 1 0 0 2 150 0 150
54150191 FRATURA DA MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUO APLICAO DE LEVANTAMENTO ZIGOMTICO MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 0 2 0 3 2 400 0 400
54150205 FRATURA DA MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUO E APLICAO DE LEVANTAMENTO CRNIO MAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 0 2 0 3 2 500 0 500
54150213 FRATURA LEFORT I - FIXAO CIRRGICA COM SNTESE SSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 0 1 0 4 2 700 0 700
54150221 FRATURA LEFORT II - FIXAO CIRRGICA COM SNTESE SSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL 0 2 0 5 2 900 0 900
54150230 FRATURA LEFORT III - FIXAO CIRRGICA COM SNTESE SSEA, LEVANTAMENTO CRNIO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAIS 0 2 0 5 2 900 0 900
54150248 FRATURAS MULTIPLAS DO TERO MDIO DA FACE: FIXAO CIRRGICA COM SNTESE SSEA, LEVANTAMENTO CRNIO MAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR 0 2 0 5 2 1100 0 1100
54150256 FRATURAS COMPLEXAS DO TERO MDIO DA FACE - FIXAO CIRRGICA COM SNTESE, LEVANTAMENTO CRNIO MAXILAR, ENXERTO SSEO E HALO CRANIANO EVENTUAIS 0 2 0 6 2 1400 0 1400
54150264 RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAO 0 0 0 0 2 80 0 80
54160014 ARTROPLASTIA PARA LUXAO RECIDIVANTE DA ARTICULAO TMPORO-MANDIBULAR 0 2 0 5 2 900 0 900
54160022 OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO OU MICROGNATISMO 0 2 0 5 2 950 0 950
54160030 OSTEOTOMIAS ALVOLO PALATINAS 0 1 0 3 2 500 0 500
54160049 OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR 0 1 0 4 2 700 0 700
54160057 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I 0 1 0 4 2 700 0 700
54160065 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II 0 2 0 5 2 1200 0 1200
54160073 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRA CRANIANA 0 2 0 5 2 1400 0 1400
54160081 OSTEOTOMIAS CRNIO-MAXILARES COMPLEXAS 0 3 0 6 2 2000 0 2000
54160090 REDUO SIMPLES DA LUXAO DA ARTICULAO TEMPORO-MANDIBULAR COM FIXAO INTER-MAXILAR 0 1 0 2 2 300 0 300
54160103 RECONSTRUO PARCIAL DA MANDBULA COM ENXERTO SSEO 0 2 0 5 2 950 0 950
54160111 RECONSTRUO TOTAL DA MANDBULA COM PRTESE E OU ENXERTO SSEO 0 3 0 6 2 1450 0 1450
54160120 TRATAMENTO CIRRGICO DA ANQUILOSE DA ARTICULAO TEMPORO-MANDIBULAR 0 1 0 4 2 700 0 700
54160138 TRANSLOCAO ETMIDO ORBITRIA PARA TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO 0 3 0 7 2 2500 0 2500
54170010 OSTEOPLASTIAS DE ETMIDO ORBITRIAS 0 2 0 5 2 1400 0 1400
54170028 OSTEOPLASTIA DA MANDBULA 0 2 0 5 2 1200 0 1200
54170036 OSTEOPLASTIA DO MALAR E ARCO ZIGOMTICO 0 1 0 3 2 600 0 600
54170044 OSTEOPLASTIA DA RBITA 0 2 0 5 2 1400 0 1400
54180015 ATENDIMENTO ISOLADO - DE 1 (UMA) UT ATINGIDA TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 80 0 80
54180023 ATENDIMENTO ISOLADO - 2 (DUAS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 130 0 130
54180031 ATENDIMENTO ISOLADO - 3 (TRS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 190 0 190
54180040 ATENDIMENTO ISOLADO - 4 (QUATRO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 280 0 280
54180058 ATENDIMENTO ISOLADO - 5 (CINCO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 400 0 400
54180066 ATENDIMENTO ISOLADO - 6 (SEIS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 400 0 400
54180074 ATENDIMENTO ISOLADO - 7 (SETE) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 400 0 400
54180082 ATENDIMENTO ISOLADO - 8 (OITO) OU MAIS UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 400 0 400
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
54180090 ATENDIMENTO INTEGRAL - 1 (UMA) UT ATINGIDA TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 400 0 400
54180104 ATENDIMENTO INTEGRAL - 2 (DUAS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 600 0 600
54180112 ATENDIMENTO INTEGRAL - 3 (TRS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 800 0 800
54180120 ATENDIMENTO INTEGRAL - 4 (QUATRO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1000 0 1000
54180139 ATENDIMENTO INTEGRAL - 5 (CINCO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1200 0 1200
54180147 ATENDIMENTO INTEGRAL - 6 (SEIS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1400 0 1400
54180155 ATENDIMENTO INTEGRAL - 7 (SETE) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1600 0 1600
54180163 ATENDIMENTO INTEGRAL - 8 (OITO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1800 0 1800
54180171 ENXERPATIA DE PELE - 1(UMA) UT ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 500 0 500
54180180 ENXERPATIA DE PELE - 2 (DUAS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 650 0 650
54180198 ENXERPATIA DE PELE - 3 (TRS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 800 0 800
54180201 ENXERPATIA DE PELE - 4 (QUATRO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 850 0 850
54180210 ENXERPATIA DE PELE - 5 (CINCO) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 950 0 950
54180228 ENXERPATIA DE PELE - 6 (SEIS) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1000 0 1000
54180236 ENXERPATIA DE PELE - 7 (SETE) UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1000 0 1000
54180244 ENXERPATIA DE PELE - 8 (OITO) OU MAIS UT'S ATINGIDAS TOTAL OU PARCIAL 0 0 0 0 2 1200 0 1200
55010016 BIPSIA DE PULMO POR AGULHA 0 1 0 1 2 300 0 300
55010024 BIPSIA DE PULMO CU ABERTO 0 1 0 4 2 950 0 950
55010032 BULECTOMIA UNILATERAL 0 2 0 4 2 1100 0 1100
55010040 BULECTOMIA BILATERAL COM ESTERNOTOMIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300
55010059 DECORTIO PULMONAR 0 2 0 4 2 1100 0 1100
55010067 FSTULA BRNQUICA COM RE- AMPUTAO DE COTO 0 3 0 6 2 1500 0 1500
55010075 LOBECTOMIA STANDARD 0 2 0 4 2 1300 0 1300
55010083 LOBECTOMIA RADICAL (COM ESVAZIAMENTO DOS GNGLIOS DO MEDIASTINO E PERI-HILARES) 0 2 0 6 2 2000 0 2000
55010091 PNEUMONECTOMIA STANDARD 0 2 0 5 2 1300 0 1300
55010105 PNEUMONECTOMIA RADICAL (COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR MEDIASTINO PERI-HILARES) 0 2 0 6 2 2000 0 2000
55010113 PNEUMOTOMIA COM RESSECO COSTAL PARA DRENAGEM CAVITRIA DE ABSCESSO OU CAVERNA TUBERCULOSA 0 1 0 3 2 700 0 700
55010121 PNEUMOTRAX - POR SESSO 0 0 0 0 2 200 0 200
55010130 PNEUMOPERITNIO - POR SESSO 0 0 0 0 2 200 0 200
55010148 PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZAO 0 2 0 6 2 2000 0 2000
55010156 RESSECO EM CUNHA 0 1 0 4 2 950 0 950
55010164 RESSECO PULMONAR ASSOCIADA A ANASTOMOSE BRNQUICA (BRONCOPLASTIA) 0 3 0 6 2 2000 0 2000
55010172 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO POR PNEUMOTOMIA 0 1 0 4 2 950 0 950
55010180 SEGMENTECTOMIA 0 2 0 5 2 1300 0 1300
55010199 SUTURA PULMONAR COM PLEURODESE 0 1 0 4 2 1100 0 1100
55010202 LOBECTOMIA POR M-FORMAO PULMONAR 0 2 0 5 2 650 0 650
55010210 TRANSPLANTE DE PULMO 0 3 0 7 2 3500 0 3500
55020011 BIPSIA DE PLEURA COM AGULHA 0 0 0 0 2 200 0 200
55020020 PUNO PLEURAL (TORACOCENTESE) 0 1 0 0 2 200 0 200
55020038 FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA 0 1 0 3 2 700 0 700
55020046 PLEUROTOMIA COM DRENAGEM FECHADA (SELO D`GUA) 0 1 0 3 2 550 0 550
55020054 PLEUROSCOPIA 0 1 0 3 2 800 0 800
55020062 PLEUROSCOPIA COM PLEURODESE OU BIPSIA 0 1 0 3 2 950 0 950
55020070 PLEURO-PNEUMOMECTOMIA 0 2 0 6 2 2000 0 2000
55020089 PLEURECTOMIA 0 1 0 4 2 1100 0 1100
55020097 TUMOR DE PLEURA - RESSECO 0 1 0 4 2 1100 0 1100
55020100 PLEURODESE 0 0 0 4 2 200 0 200
55020119 RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORCICO 0 0 0 0 2 150 0 150
55020127 LAVAGEM COM REPLEO PLEURAL PARA EMPIEMA CRNICO 0 1 0 0 2 800 0 800
55030017 PUNO TRANS-TRAQUEAL COM ASPIRAO 0 0 0 0 2 200 0 200
55030025 TRAQUEOSPLASTIA COM ABORDAGEM CERVICAL 0 2 0 5 2 1100 0 1100
55030033 TRAQUEOSTOMIA CERVICAL 0 1 0 2 2 400 0 400
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
55030041 TUMOR DE TRAQUEIA - RESSECO COM TRAQUEOPLASTIA OU ANASTOMOSE 0 2 0 6 2 2000 0 2000
55030050 TRAQUEOPLASTIA COM ABORDAGEM TORCICA 0 2 0 5 2 1800 0 1800
55030068 TRAQUEOPLASTIA CRVICO-TORCICA 0 2 0 5 2 2000 0 2000
55030076 TRAQUEOPLASTIA SUBGLTICA 0 2 0 5 2 1800 0 1800
55030084 TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL 0 2 0 5 2 1200 0 1200
55030092 COLOCAO DE MOLDE TRAQUEAL OU BRNQUICO 0 1 0 3 2 500 0 500
55030106 COLOCAO DE PRTESE TRAQUEAL 0 2 0 5 2 2000 0 2000
55040012 BRONCOGRAFIA (POR PUNO OU ENTUBAO TRAQUEAL) 0 0 0 1 2 250 0 250
55040020 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO POR BRONCOTOMIA 0 2 0 5 2 1000 0 1000
55040039 BRONCOPLASTIA (SEM RESSECO PULMONAR) 0 2 0 6 2 1500 0 1500
55050018 BIPSIA DE TIMO POR MEDIASTINOTOMIA 0 1 0 2 2 600 0 600
55050026 BCIO INTRA-TORCICO, RESSECO (QUALQUER VIA) 0 2 0 5 2 1500 0 1500
55050034 MEDIASTINOTOMIA PARA DRENAGEM 0 1 0 4 2 800 0 800
55050042 MEDIASTINOSCOPIA E BIPSIA 0 1 0 3 2 700 0 700
55050050 MEDIASTINOTOMIA E EXPLORADORA TRANS-ESTERNAL 0 1 0 5 2 900 0 900
55050069 MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA PARA-ESTERNAL 0 1 0 4 2 800 0 800
55050077 MEDIASTINOTOMIA COM DESCOMPRESSO E DERIVAO VENO-ATRIAL COM OU SEM CEC 0 3 0 6 2 1500 0 1500
55050085 RESSECO DE TUMOR DO MEDIASTINO 0 2 0 6 2 1400 0 1400
55050093 TIMECTOMIA POR VIA TRANS-ESTERNAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300
55050107 MEDIASTINOSTOMIA SUPERIOR E INFERIOR PARA INSTILAO E IRRIGAO C/ DRENAGEM 0 1 0 4 2 800 0 800
55050115 DRENAGEM DO MEDIASTINO VIA TORACOTOMIA 0 2 0 4 2 1100 0 1100
55050123 DRENAGEM DO MEDIASTINO VIA TORCICA POSTERIOR EXTRAPLEURAL 0 1 0 5 2 1000 0 1000
55060013 COSTECTOMIA 0 1 0 2 2 350 0 350
55060021 COSTOPLEUROPNEUMONECTOMIA 0 2 0 7 2 2000 0 2000
55060030 ESTERNECTOMIA COM OU SEM PRTESE 0 2 0 5 2 1200 0 1200
55060048 DEFEITO DO TRAX - CORREO DE PECTUS 0 2 0 5 2 1450 0 1450
55060056 TORACECTOMIA E RECONSTRUO (COM OU SEM PRTESE) 0 2 0 6 2 1300 0 1300
55060064 TORACOCENTESE (PUNO PLEURAL) 0 0 0 0 2 200 0 200
55060072 TORACOPLASTIA (QUALQUER TCNICA) 0 2 0 5 2 1000 0 1000
55060080 TORACOTOMIA EXPLORADORA 0 2 0 4 2 1000 0 1000
55060099 TORACOTOMIA COM DRENAGEM ABERTA 0 1 0 3 2 700 0 700
55060102 TORACOCOSPIA COM BIPSIA OU PLEURODESE 0 1 0 3 2 800 0 800
55060110 TORACOMIA BILATERAL 0 2 0 5 2 1000 0 1000
55060129 TRAUMATISMO TORCICO - TORACOTOMIA SIMPLES 0 2 0 4 2 950 0 950
55060137 TRAUMATISMO TORCICO - TORACOTOMIA COM INTERVENO SOBRE VSCERAS 0 2 0 5 2 1100 0 1100
55060145 TORACOTOMIA PARA ACESSO A PRODECIMENTO ORTOPDICO 0 2 0 5 2 950 0 950
55060153 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM FECHADA 0 1 0 3 2 600 0 600
55060161 RESSUTURA DA DEISCNCIA DE ESTERNO 0 2 0 5 2 1100 0 1100
56010010 CISTOMETRIA SIMPLES 0 0 0 0 2 80 0 80
56010028 CISTOMETRIA COM CISTMETRO 0 0 0 0 2 100 0 100
56010036 CITOSCOPIA E/ OU URETROSCOPIA 0 0 0 0 2 120 0 120
56010044 CITOSCOPIA COM PROVA DE FUNO RENAL 0 0 0 0 2 150 0 150
56010052 CATETERISMO URETERAL UNILATERAL 0 0 0 0 2 130 0 130
56010060 CATETERISMO URETERAL BILATERAL 0 0 0 0 2 150 0 150
56010079 ELECTROMIOGRAFIA ESFINCTER URETRAL 0 0 0 0 2 100 0 100
56010087 PERFIL DE PRESSO URETRAL 0 0 0 0 2 100 0 100
56010095 PRESSO INTRA ABDOMINAL 0 0 0 0 2 100 0 100
56010109 UROFLUXOMETRIA 0 0 0 0 2 100 0 100
56010117 URETEROSCOPIA 0 0 0 0 2 200 0 200
56010125 URODINMICA COMPLETA (002 - 005 - 006 - 007) 0 0 0 0 2 400 0 400
56010133 ESTUDO URODINMICO (PRESSO VESICAL, PRESSO INTRA-ABDOMINAL, UROFLUXOMETRIA, ELETROMIOGRAFIA) 0 0 0 0 2 400 0 400
56010141 CAVERNOSOMETRIA DINMICA 0 0 0 0 2 120 0 120
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
56010150 CISTOMETRIA COM ELETROMIOGRAFIA 0 0 0 0 2 150 0 150
56010168 CISTOMETRIA COM PRESSO INTRA-ABDOMINAL 0 0 0 0 2 120 0 120
56010176 CISTOMETRIA COM PRESSO INTRA-URETRAL 0 0 0 0 2 150 0 150
56010184 DOPPLERMETRIA DOS CORDES ESPERMTICOS 0 0 0 0 2 60 0 60
56010192 DOPPLERMETRIA PENIANA 0 0 0 0 2 60 0 60
56010206 INJEO INTRACAVERNOSA DIAGNSTICA 0 0 0 0 2 80 0 80
56010214 PRESSO ARTERIAL PENIANA 0 0 0 0 2 60 0 60
56020015 CATETERISMO VESICAL EVACUADOR 0 0 0 0 2 50 0 50
56020023 CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES 0 0 0 1 2 180 0 180
56020031 CAUTERIZAO QUMICA VESICAL 0 0 0 0 2 130 0 130
56020040 DILATAO URETRAL (SESSO) 0 0 0 1 2 100 0 100
56020058 INSTILAO VESICAL OU URETRAL 0 0 0 0 2 50 0 50
56020066 MASSAGEM PROSTTICA 0 0 0 0 2 50 0 50
56030010 ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL : DRENAGEM 0 1 0 2 2 400 0 400
56030029 BIPSIA RENAL CIRRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400
56030037 BIPSIA RENAL POR PUNO 0 0 0 1 2 200 0 200
56030045 CAPSULECTOMIA 0 1 0 3 2 550 0 550
56030053 CISTO RENAIS - MARSUPIALIZAO 0 1 0 3 2 550 0 550
56030061 FSTULA PIELOCUTNEA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 3 2 700 0 700
56030070 LIGADURA OU SECO DE VASOS ABERRANTES 0 1 0 3 2 650 0 650
56030088 LOMBOTOMIA EXPLORADORA 0 1 0 3 2 650 0 650
56030096 NEFRECTOMIA PARCIAL 0 2 0 4 2 950 0 950
56030100 NEFRECTOMIA TOTAL 0 2 0 4 2 800 0 800
56030118 NEFRECTOMIA BILATERAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300
56030126 NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO 0 2 0 5 2 1300 0 1300
56030134 NEFROLITOTOMIA ANATRFICA ALARGADA 0 2 0 5 2 1500 0 1500
56030142 NEFROLITOTOMIA SIMPLES 0 1 0 4 2 1000 0 1000
56030150 NEFRORRAFIA (TRAUMA) 0 1 0 4 2 950 0 950
56030169 NEFROPEXIA 0 1 0 3 2 550 0 550
56030177 NEFROSTOMIA CIRRGICA 0 1 0 3 2 650 0 650
56030185 NEFROSTOMIA PERCUTNEA 0 0 0 1 2 400 0 400
56030193 NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA 0 2 0 5 2 1500 0 1500
56030207 NEFROURETERECTOMIA COM RESSECO VESICAL 0 2 0 5 2 1200 0 1200
56030215 PIELOLITOTOMIA 0 2 0 3 2 900 0 900
56030223 PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA ANATRFICA 0 2 0 5 2 1100 0 1100
56030231 PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES 0 2 0 4 2 950 0 950
56030240 PIELOSTOMIA 0 1 0 3 2 550 0 550
56030258 PIELOTOMIA EXPLORADORA 0 2 0 3 2 800 0 800
56030266 PIELOPLASTIA 0 2 0 3 2 950 0 950
56030274 REVASCULARIZAO RENAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300
56030282 SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA) 0 2 0 4 2 800 0 800
56030290 TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR) 0 2 0 7 2 3500 0 3500
56030304 TUMORES RETROPERITONIAIS MALIGNOS - EXRESE 0 2 0 5 2 1500 0 1500
56030312 TUMOR RENAL BENIGNO - EXERESE 0 2 0 4 2 800 0 800
56030320 TRATAMENTO CIRRGICO DA FSTULA PIELOINTESTINAL 0 2 0 4 2 800 0 800
56030339 ABSCESSO PERIRRENAL - DRENAGEM PERCUTNEA 0 1 0 2 2 250 0 250
56030347 ABSCESSO RENAL - DRENAGEM CIRRGICA 0 1 0 4 2 600 0 600
56030355 ABSCESSO RENAL - DRENAGEM PERCUTNEA 0 1 0 2 2 500 0 500
56030363 ACESSO PERCUTNEO PARA NEFROSCOPIA 0 1 0 0 2 700 0 700
56030371 ANGIOPLASTIA RENAL A CU ABERTO 0 2 0 5 2 1500 0 1500
56030380 ANGIOPLASTIA RENAL TRANSLUMINAL 0 1 0 4 2 1500 0 1500
56030398 CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA PERCUTNEA 0 1 0 0 2 200 0 200
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
56030401 CISTO DE SUPRA-RENAL - CURA CIRRGICA 0 2 0 6 2 700 0 700
56030410 NEFRECTOMIA PARCIAL EXTRACORPREA 0 3 0 4 2 2500 0 2500
56030428 NEFRECTOMIA RADICAL OU POR TUMOR MALGNO 0 2 0 5 2 1600 0 1600
56030436 NEFROLITOTOMIA ANATRFICA EXTRACORPREA 0 3 0 5 2 2500 0 2500
56030444 NEFROLITOTOMIA TRANS-NEFROSCPICA 0 1 0 5 2 2000 0 2000
56030452 NEFROLITOTOMIA TRANS-URETEROSCPICAS 0 1 0 5 2 2000 0 2000
56030460 NEFROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (SESSO INICIAL) 0 0 0 5 2 1200 0 1200
56030479 NEFROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (OUTRAS SESSES) 0 0 0 5 2 400 0 400
56030487 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-NEFROSCPICA MECNICA 0 1 0 5 2 2500 0 2500
56030495 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-NEFROSCPICA POR ONDAS DE CHOQUE 0 1 0 5 2 2500 0 2500
56030509 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-URETEROSCPIA MECNICA 0 1 0 5 2 2500 0 2500
56030517 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-URETEROSCPIA 0 1 0 5 2 2500 0 2500
56030525 PIELOPLASTIA TRANS-NEFROSCPICA 0 1 0 4 2 1150 0 1150
56030533 PIELOPLASTIA TRANS-URETEROSCPICA 0 1 0 4 2 1150 0 1150
56030541 SUPRARRENALECTOMIA 0 2 0 6 2 1200 0 1200
56030550 SUPRARRENALECTOMIA TOTAL 0 2 0 6 2 1450 0 1450
56040016 BIPSIA CIRRGICA 0 1 0 1 2 300 0 300
56040024 BIPSIA ENDOSCPICA (ESCOVADELA) 0 0 0 1 2 400 0 400
56040032 DESBLOQUEIO ENDOSCPICO UNILATERAL 0 0 0 1 2 250 0 250
56040040 DESBLOQUEIO ENDOSCPICO BILATERAL 0 0 0 2 2 300 0 300
56040059 DILATAO ENDOSCPICA UNILATERAL 0 0 0 1 2 300 0 300
56040067 DILATAO ENDOSCPICA BILATERAL 0 0 0 2 2 400 0 400
56040075 FSTULA URETERO VAGINAL UNILATERAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 3 2 700 0 700
56040083 FSTULA URETERO VAGINAL BILATERAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 950 0 950
56040091 FSTULA URETEROINTESTINAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 3 2 1100 0 1100
56040105 FSTULA URETEROCUTNEA: TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 550 0 550
56040113 MEATOTOMIA ENDOSCPICA UNILATERAL 0 0 0 1 2 300 0 300
56040121 MEATOTOMIA ENDOSCPICA BILATERAL 0 0 0 2 2 450 0 450
56040130 RETIRADA ENDOSCPICA DE CLCULO DE URETER 0 1 0 3 2 700 0 700
56040148 URETEROCELE UNILATERAL - RESSECO CU ABERTO 0 1 0 2 2 400 0 400
56040156 URETEROCELE BILATERAL - RESSECO CU ABERTO 0 1 0 3 2 550 0 550
56040164 URETEROCELE UNILATERAL - RESSECO ENDOSCPICA 0 0 0 2 2 400 0 400
56040172 URETEROCELE BILATERAL - RESSECO ENDOSCPICA 0 0 0 2 2 550 0 550
56040180 URETEROCISTONEOSTOMIA UNILATERAL 0 2 0 3 2 700 0 700
56040199 URETEROCISTONEOSTOMIA BILATERAL 0 2 0 4 2 950 0 950
56040202 URETERECTOMIA 0 1 0 2 2 800 0 800
56040210 URETEROENTEROPLASTIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
56040229 URETEROENTEROSTOMIA UNILATERAL 0 2 0 4 2 1300 0 1300
56040237 URETEROENTEROSTOMIA BILATERAL 0 2 0 4 2 1500 0 1500
56040245 URETEROENTEROSTOMIA CUTNEA UNILATERAL 0 2 0 4 2 1300 0 1300
56040253 URETEROENTEROSTOMIA CUTNEA BILATERAL 0 2 0 4 2 1500 0 1500
56040261 URETEROSTOMIA CUTNEA UNILATERAL 0 1 0 3 2 700 0 700
56040270 URETEROPLASTIA CUTNEA BILATERAL 0 1 0 4 2 950 0 950
56040288 URETEROPLASTIA 0 2 0 4 2 950 0 950
56040296 URETEROLITOTOMIA 0 1 0 3 2 700 0 700
56040300 URETEROENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL 0 2 0 4 2 1300 0 1300
56040318 URETEROENTEROCISTOSTOMIA BILATERAL 0 2 0 5 2 1500 0 1500
56040326 URETEROURETEROSTOMIA 0 2 0 4 2 1300 0 1300
56040334 URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA 0 2 0 5 2 1500 0 1500
56040342 URETEROURETEROSTOMIA CUTNEA 0 2 0 4 2 950 0 950
56040350 URETEROENTEROSTOMIA CUTNEA COM RESERVATRIO CONTINENTE 0 3 0 4 2 2500 0 2500
56040369 URETEROENTEROSTOMIA URETRAL COM RESERVATRIO CONTINENTE 0 3 0 4 2 2500 0 2500
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
56040377 URETEROENTEROSTOMIA RETAL COM RESERVATRIO CONTINENTE 0 3 0 4 2 2500 0 2500
56040385 URETEROLITOTOMIA TRANSURETEROSCPICA 0 1 0 3 2 1450 0 1450
56040393 IMPLANTE DE PRTESE URETERAL CIRRGICO 0 1 0 4 2 600 0 600
56040407 IMPLANTE DE PRTESE URETERAL TRANSCISTOSCPICA 0 1 0 4 2 950 0 950
56040415 IMPLANTE DE PRTESE URETERAL TRANSNEFROSCPICA 0 1 0 4 2 1300 0 1300
56040423 IMPLANTE PRTESE URETERAL TRANSURETEROSCPICA 0 1 0 4 2 1300 0 1300
56040431 URETERLISE 0 1 0 4 2 700 0 700
56040440 URETEROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (SESSO INICIAL) 0 0 0 5 2 1100 0 1100
56040458 URETEROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE (OUTRAS SESSES) 0 0 0 5 2 400 0 400
56040466 URETEROLITOTRIPSIA TRANSNEFROSCPICA POR ONDAS DE CHOQUE 0 1 0 5 2 2000 0 2000
56040474 URETEROLITOTRIPSIA TRANSURETEROSCPICA POR ONDAS DE CHQQUE 0 1 0 5 2 2000 0 2000
56040482 URETERONEOCISTOSTOMIA 0 2 0 5 2 800 0 800
56040490 URETEROTOMIA CIRRGICA 0 1 0 4 2 700 0 700
56040504 URETEROTOMIA TRANSMEFROSCPICA 0 1 0 4 2 1300 0 1300
56040512 URETEROTOMIA TRANSURETEROSCPICA 0 1 0 4 2 1300 0 1300
56050011 BIPSIA ENDOSCPICA 0 0 0 1 2 300 0 300
56050020 BIPSIA CIRRGICA 0 0 0 2 2 300 0 300
56050038 CISTECTOMIA RADICAL COM LINFADENECTOMIA PLVICA 0 2 0 5 2 1300 0 1300
56050046 CISTECTOMIA PARCIAL 0 1 0 3 2 700 0 700
56050054 CISTECTOMIA TOTAL 0 2 0 4 2 1300 0 1300
56050062 CISTECTOMIA TOTAL COM DERIVAO URINRIA 0 2 0 5 2 1450 0 1450
56050070 CISTECTOMIA RADICAL COM LINFADENECTOMIA PLVICA E DERIVAO 0 2 0 6 2 1600 0 1600
56050089 CISTOLITOTOMIA 0 1 0 2 2 400 0 400
56050097 CISTOENTEROPLASTIA 0 2 0 5 2 1800 0 1800
56050100 CISTOSTOMIA CIRRGICA 0 1 0 2 2 300 0 300
56050119 CISTOSTOMIA POR PUNO COM TROCATER 0 0 0 0 2 150 0 150
56050127 CISTORRAFIA (TRAUMA) 0 1 0 2 2 500 0 500
56050135 CISTOPLASTIA REDUTORA 0 2 0 2 2 550 0 550
56050143 CORPO ESTRANHO OU CLCULO - EXTRAO CIRRGICA 0 0 0 2 2 300 0 300
56050151 CORPO ESTRANHO OU CLCULO - EXTRAO ENDOSCPICA 0 0 0 1 2 300 0 300
56050160 COLO DE DIVERTCULO-RESSECO OU ELETROCOAGULAO POR ENDOSCOPIA 0 1 0 2 2 550 0 550
56050178 COLO VESICAL - RESSECO ENDOSCPICA 0 1 0 3 2 800 0 800
56050186 COLO VESICAL - RESSECO CIRRGICA 0 1 0 3 2 700 0 700
56050194 DIVERTICULECTOMIA 0 1 0 3 2 700 0 700
56050208 EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 5 2 1450 0 1450
56050216 FSTULA VESICOCUTNEA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 550 0 550
56050224 FSTULA VSICO UTERINA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 4 2 800 0 800
56050232 FSTULA VSICO VAGINAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 800 0 800
56050240 FSTULA VESICOENTRICA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 1300 0 1300
56050259 FSTULA VSICO RETAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 1450 0 1450
56050267 INCONTINNCIA URINRIA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 4 2 950 0 950
56050275 LITOTRIPSIA 0 1 0 2 2 700 0 700
56050283 NEOBEXIGA RETAL 0 2 0 5 2 1300 0 1300
56050291 PLIPOS VESICAIS - RESSECO ENDOSCPICA 0 1 0 2 2 550 0 550
56050305 PUNO E ASPIRAO VESICAL 0 0 0 0 2 100 0 100
56050313 RETENO POR COGULO - ASPIRAO VESICAL 0 0 0 1 2 80 0 80
56050321 TUMOR VESICAL - RESSECO CU ABERTO 0 1 0 3 2 700 0 700
56050330 TUMOR VESICAL - RESSECO ENDOSCPICA 0 1 0 4 2 950 0 950
56050348 BEXIGA PSICA 0 2 0 3 2 800 0 800
56050356 CISTOLITOTOMIA TRANSCISTOSCPICA 0 0 0 3 2 400 0 400
56050364 CISTOLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDA DE CHOQUE (SESSO INICIAL) 0 0 0 4 2 850 0 850
56050372 CISTOLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDA DE CHOQUE (OUTRAS SESSES) 0 0 0 4 2 800 0 800
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
56050380 CISTOLITOTRIPSIA PERCUTNEA MECNICA 0 1 0 4 2 850 0 850
56050399 CISTOLITOTRIPSIA PERCUTNEA POR ONDA DE CHOQUE 0 1 0 4 2 850 0 850
56050402 CISTOLITOTRIPSIA TRANSCISTOSCPICA MECNICA 0 1 0 4 2 700 0 700
56050410 CISTOLITOTRIPSIA TRANSCISTOSCPICA POR ONDA DE CHOQUE 0 1 0 4 2 700 0 700
56050429 INCONTINNCIA URINRIA - TRATAMENTO ENDOSCPICO 0 1 0 4 2 700 0 700
56050437 PLIPOS VESICAIS - RESSECO CIRRGICA 0 1 0 3 2 550 0 550
56050445 VESICOSTOMIA CUTNEA 0 1 0 4 2 300 0 300
56060017 ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 0 0 1 2 120 0 120
56060025 BIPSIA ENDOSCPICA 0 0 0 1 2 300 0 300
56060033 CORPO ESTRANHO OU CLCULO - EXTRAO CIRRGICA 0 0 0 1 2 300 0 300
56060041 CORPO ESTRANHO OU CLCULO - EXTRAO ENDOSCPICA 0 0 0 1 2 300 0 300
56060050 DIVERTCULO URETRAL - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 2 2 400 0 400
56060068 ELETROCOAGULAO ENDOSCPICA 0 1 0 2 2 300 0 300
56060076 ESFINCTEROTOMIA 0 1 0 2 2 400 0 400
56060084 FLEIMO URINOSO - INCISO E DRENAGEM 0 0 0 1 2 300 0 300
56060092 FSTULA URETRO CUTNEA - CORREO CIRRGICA 0 1 0 2 2 550 0 550
56060106 FSTULA URETRO VAGINAL - CORREO CIRRGICA 0 1 0 3 2 950 0 950
56060114 FSTULA URETRORETAL - CORREO CIRRGICA 0 1 0 4 2 1300 0 1300
56060122 INCONTINNCIA URINRIA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 4 2 950 0 950
56060130 MEATOTOMIA URETRAL 0 0 0 1 2 120 0 120
56060149 MEATOPLASTIA (RETALHO CUTNEO) 0 1 0 2 2 300 0 300
56060157 NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA) 0 2 0 4 2 1100 0 1100
56060165 RESSECO DE CORDA 0 1 0 1 2 300 0 300
56060173 RESSECO DE CARNCULA 0 0 0 1 2 150 0 150
56060181 RESSECO DE PROLAPSO DE MUCOSA 0 0 0 1 2 150 0 150
56060190 RESSECO DE VLVULA-URETRA POSTERIOR 0 1 0 3 2 800 0 800
56060203 URETROSTOMIA 0 1 0 1 2 400 0 400
56060211 URETROTOMIA EXTERNA PARA RETIRADA DE CLCULO OU CORPO ESTRANHO 0 1 0 1 2 300 0 300
56060220 URETROTOMIA INTERNA 0 1 0 1 2 400 0 400
56060238 URETROPLASTIA ANTERIOR 0 1 0 2 2 700 0 700
56060246 URETROPLASTIA POSTERIOR 0 2 0 2 2 950 0 950
56060254 TUMOR URETRAL - EXCISO 0 1 0 3 2 700 0 700
56060262 URETROMIA INTERNA COM PRTESE PARA ESTENOSE 0 1 0 3 2 400 0 400
56070012 ABSCESSO DE PRSTADA - DRENAGEM 0 1 0 2 2 550 0 550
56070020 BIPSIA 0 0 0 1 2 300 0 300
56070039 PROSTATECTOMIA CU ABERTO 0 2 0 4 2 1100 0 1100
56070047 PRSTATA-VESICULECTOMIA RADICAL 0 2 0 6 2 1750 0 1750
56070055 RESSECO ENDOSCPICA DA PRSTATA 0 1 0 5 2 1450 0 1450
56070063 HIPERTROFIA PROSTTICA - IMPLANTE DE PRTESE 0 1 0 3 2 300 0 300
56070071 HIPERTROFIA PROSTTICA - TRATAMENTO POR DIATEMIA 0 0 0 3 2 120 0 120
56070080 HIPERTROFIA PROSTTICA - TRATAMENTO POR DILATAO 0 1 0 3 2 120 0 120
56070098 HEMORRAGIA DA LOJA PROSTTICA 0 1 0 4 2 550 0 550
56070101 HEMORRAGIA DA LOJA PROSTTICA - HEMOSTASIA ENDOSCPICA 0 1 0 4 2 800 0 800
56080018 BIPSIA 0 0 0 0 2 80 0 80
56080026 DRENAGEM DE ABSCESSO 0 0 0 0 2 150 0 150
56080034 EXERESE DE CISTO 0 0 0 0 2 150 0 150
56080042 PLSTICA 0 1 0 3 2 900 0 900
56080050 RESSECO PARCIAL 0 1 0 2 2 400 0 400
56090013 BIPSIA UNILATERAL 0 1 0 1 2 150 0 150
56090021 BIPSIA BILATERAL 0 1 0 1 2 250 0 250
56090030 HIDROCELE UNILATERAL - CORREO CIRRGICA 0 1 0 2 2 250 0 250
56090048 HIDROCELE BILATERAL - CORREO CIRRGICA 0 1 0 2 2 350 0 350
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
56090056 IMPLANTE DE PRTESE BILATERAL 0 1 0 2 2 300 0 300
56090064 ORQUIECTOMIA UNILATERAL 0 1 0 2 2 300 0 300
56090072 ORQUIECTOMIA BILATERAL 0 1 0 2 2 400 0 400
56090080 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL 0 1 0 3 2 550 0 550
56090099 ORQUIDOPEXIA BILATERAL 0 1 0 4 2 700 0 700
56090102 PUNO VAGINAL 0 0 0 0 2 100 0 100
56090110 REPARAO PLSTICA (TRAUMA) 0 1 0 3 2 700 0 700
56090129 TORO DE TESTCULO - CURA CIRRGICA 0 1 0 3 2 700 0 700
56090137 VARICOCELE UNILATERAL - CORREO CIRRGICA 0 1 0 2 2 300 0 300
56090145 VARICOCELE BILATERAL - CORREO CIRRGICA 0 1 0 2 2 500 0 500
56090153 HIDROCELE - ESCLEROTERAPIA 0 0 0 2 2 50 0 50
56100019 BIPSIA DE EPIDDIMO 0 1 0 0 2 120 0 120
56100027 DRENAGEM DE ABSCESSO 0 0 0 0 2 120 0 120
56100035 EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL 0 1 0 2 2 400 0 400
56100043 EPIDIDIMECTOMIA BILATERAL 0 1 0 3 2 600 0 600
56100051 EXERESE DE CISTO UNILATERAL 0 1 0 1 2 250 0 250
56100060 EXERESE DE CISTO BILATERAL 0 1 0 2 2 400 0 400
56100078 EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL 0 1 0 3 2 700 0 700
56100086 EPIDIDIMOVASOPLASTIA BILATERAL 0 1 0 4 2 900 0 900
56110014 BIPSIA UNILATERAL 0 1 0 1 2 120 0 120
56110022 BIPSIA BILATERAL 0 1 0 1 2 150 0 150
56110030 ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL 0 1 0 1 2 300 0 300
56110049 ESPERMATOCELECTOMIA BILATERAL 0 1 0 2 2 400 0 400
56110057 EXPLORAO CIRRGICA DO DEFERENTE UNILATERAL 0 1 0 1 2 300 0 300
56110065 EXPLORAO CIRRGICA DO DEFERENTE BILATERAL 0 1 0 2 2 400 0 400
56110073 PUNO EXPLORADORA DO DEFERENTE UNILATERAL 0 0 0 0 2 150 0 150
56110081 PUNO EXPLORADORA DO DEFERENTE BILATERAL 0 0 0 0 2 200 0 200
56110090 VASOSTOMIA 0 1 0 1 2 150 0 150
56110103 VASECTOMIA UNILATERAL 0 1 0 1 2 200 0 200
56110111 VASECTOMIA BILATERAL 0 1 0 4 2 300 0 300
56110120 VASO-VASOSTOMIA UNILATERAL 0 1 0 3 2 700 0 700
56110138 VASO-VASOSTOMIA BILATERAL 0 1 0 4 2 900 0 900
56110146 VASO-VASOSTOMIA COM MICROSCOPIA 0 1 0 5 2 800 0 800
56120010 AMPUTAO PARCIAL 0 1 0 2 2 550 0 550
56120028 AMPUTAO TOTAL 0 1 0 4 2 700 0 700
56120036 BIPSIA 0 0 0 0 2 100 0 100
56120044 DOENA DE PEYRONE - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 700 0 700
56120052 EPISPADIA SEM INCONTINNCIA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 4 2 800 0 800
56120060 EPISPADIA COM INCONTINNCIA - TRATAMENTO CIRRGICO 0 2 0 4 2 1300 0 1300
56120079 EMASCULAO 0 2 0 3 2 950 0 950
56120087 ELETROCOAGULAO DE LESES CUTNEAS 0 0 0 0 2 120 0 120
56120095 FRATURA DO PNIS - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 550 0 550
56120109 HISPOSPDIA (PRIMEIRO TEMPO) 0 1 0 3 2 550 0 550
56120117 HISPOSPDIA (SEGUNDO TEMPO) 0 1 0 3 2 700 0 700
56120125 HISPOSPDIA EM 1 S TEMPO 0 1 0 4 2 950 0 950
56120133 INCISO DO PREPCIO 0 0 0 1 2 100 0 100
56120141 IMPLANTE DE PRTESE 0 1 0 4 2 700 0 700
56120150 PLSTICA DO FREIO BALAMOPREPUCIAL 0 1 0 1 2 120 0 120
56120168 POSTECTOMIA 0 1 0 2 2 250 0 250
56120176 PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRRGICO 0 1 0 3 2 700 0 700
56120184 PLSTICA DE CORPO CAVERNOSO 0 1 0 2 2 550 0 550
56120192 PLSTICA - RETALHO CUTNEO A DISTNCIA 0 1 0 4 2 950 0 950
Cdigo Descrio m Filme Auxiliares Incidencia Porte Anestsico Tabela Valor CO VALOR TOTAL
56120206 IMPLANTE DE PRTESE INFLVEL 0 1 0 4 2 700 0 700
56120214 IMPLANTE DE PRTESE NO INFLVEL 0 1 0 4 2 550 0 550
56120222 REVASCULARIZAO PENIANA 0 2 0 5 2 1750 0 1750
56130015 LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILACA 0 1 0 4 2 950 0 950
56130023 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL 0 2 0 6 2 2000 0 2000
56130031 LINFADENECTOMIA PLVICA 0 2 0 4 2 1450 0 1450

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