Modelos de Relao Mdico-Paciente e
Relaes de Poder 15/02/2007
Posted by Esclerose Mltipla in Espao mdico, Qualidade de vida.
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Modelos de Relao Mdico-Paciente
Prof. Jos Roberto Goldim
Prof. Carlos Fernando Francisconi
O Prof. Robert Veatch (Instituto Kennedy de tica da Universidade Georgetown/EEUU) propos, em
1972, que basicamente existem quatro modelos de relao mdico-paciente:
Modelo Sacerdotal;
Modelo Engenheiro;
Modelo Colegial;
Modelo Contratualista.
Tabela 1 Caractersticas dos modelos de relao mdico-paciente,
de acordo com a classificao proposta por Veatch (1972).
Autoridade Poder Relao de Poder do Relao de
Modelo Mdico Poderdo Paciente
Sacerdotal Mdico Mdico Dominao Submisso
Engenheiro Mdico Paciente Acomodao Varivel
Colegial Igualitrio Negociao Negociao
Contratualista Mdico Compartilhado Compromisso Compromisso
Modelo Sacerdotal
O Modelo Sacerdotal o mais tradicional, pois baseia-se na tradio hipocrtica. Neste modelo
o mdico assume uma postura paternalista com relao ao paciente. Em nome da Beneficncia a
deciso tomada pelo mdico no leva em conta os desejos, crenas ou opinies do paciente. O
mdico exerce no s a sua autoridade, mas tambm o poder na relao com o paciente. O
processo de tomada de deciso de baixo envolvimento, baseando-se em uma relao de
dominao por parte do mdico e de submisso por parte do paciente. Em funo deste modelo
e de uma compreenso equivocada da origem da palavra paciente este termo passou a ser
utilizado com conotao de passividade. A palavra paciente tem origem grega, significando
aquele que sofre.
Mdico -> Paciente
Modelo Engenheiro
O Modelo Engenheiro, ao contrrio do Sacerdotal, coloca todo o poder de deciso no paciente. O
mdico assume o papel de repassador de informaes e executor da aes propostas pelo
paciente. O mdico preserva apenas a sua autoridade, abrindo mo do poder, que exercido
pelo paciente. um modelo de tomada de deciso de baixo envolvimento, que se caracteriza
mais pela atitude de acomodao do mdico que pela dominao ou imposio do paciente. O
paciente visto como um cliente que demanda uma prestao de servios mdicos.
Mdico <- Paciente
Modelo Colegial
O Modelo Colegial no diferencia os papis do mdico e do paciente no contexto da sua relao.
O processo de tomada de deciso de alto envolvimento. No existe a caracterizao da
autoridade do mdico como profissional, e o poder compartilhado de forma igualitria. A
maior restrio a este modelo a perda da finalidade da relao mdico-paciente, equiparando-
a a uma simples relao entre indivduos iguais.
Mdico <-> Paciente
Modelo Contratualista
O Modelo Contratualista estabelece que o mdico preserva a sua autoridade, enquanto detentor
de conhecimentos e habilidades especficas, assumindo a responsabilidade pela tomada de
decises tcnicas. O paciente tambm participa ativamente no processo de tomada de decises,
exercendo seu poder de acordo com o estilo de vida e valores morais e pessoais. O
processo ocorre em um clima de efetiva troca de informaes e a tomada de deciso pode ser
de mdio ou alto envolvimento, tendo por base o compromisso estabelecido entre as partes
envolvidas.
Mdico <-> Paciente
Em 1992, Ezequiel Emanuel e Linda Emanuel propuseram uma alterao na denominao para
dois modelos, chamando o modelo sacerdotal de paternalstico e o modelo do engenheiro de
informativo. No se referem ao modelo colegial e subdividem o modelo contratualista em dois
outros, interpretativo (mdio envolvimento) e deliberativo (alto envolvimento), de acordo com o
grau de autonomia do paciente. Estes autores chegam a comentar a possibilidade de um quinto
modelo que seria o modelo instrumental, onde o paciente seria utilizado pelo mdico apenas
como um meio para atingir uma outra finalidade. Do como exemplo a utilizao abusiva de
pacientes em projetos de pesquisa, tal como o realizado em Tuskegee.
Esquema Bsico das
Relaes de Poder no
Processo de Tomada de Decises
Prof. Jos Roberto Goldim
A compreenso do processo de tomada de deciso um elemento fundamental na Biotica. Uma
das questes mais fundamentais neste processo como estabelecem as relaes de poder. A
Dra. Rosa Krausz props cinco diferentes modelos de relaes de poder no processo de tomada
de decises de acordo com o seu posicionamento relativo a ao-omisso e cooperao-no
cooperao. A sua proposta foi desdobrada em um esquema de nove relaes possveis.
Figura 1 Modelos de relaes de poder de acordo com a cooperao e ao
desenvolvidas pelos participantes do processo, baseado na proposta de Rosa Krauz
Tabela 1 Modelos de relaes de poder de acordo com o grau de cooperao e ao e sua
repercuso sobre os participantes envolvidos.
Modelo Ao Cooperao Participante Participante
A B
Compromisso ++ ++ ganha ganha
Negociao + + ? ganha
Indiferena perde ?
Alienao perde perde
Dominao ++ ganha perde
Imposio + ? perde
Acomodao + perde ?
Submisso ++ perde ganha
Barganha ? ? ? ?
O Modelo da Barganha merece um comentrio. Ele pode ser considerado como sendo um
modelo catico, pois se caracteriza por ser um espao de indeterminao quanto a ao e
cooperao, pois os indivduos envolvidos ora podem agir ou se omitir, ora cooperar ou no.
Esta indeterminao tem como consequncia a imprevisibilidade de resultados.
Veatch RM. Models for ethical medicine in a revolutionary age. Hastings Cent Rep 1972;2(3):5-7
Emanuel E, Emanuel L. Four models of the physician-patient relationship. JAMA
1992;267(16):2221-2226.
Fonte: Biotica e tica na Cincia UFRGS [Link]
