Plano de Desenvolvimento Pessoal

Universidade Estadual de Montes Claros Unimontes
Centro de Cincias Humanas e da Sade CCBS

Curso mdico Internato em Sade da Famlia
Plano de Desenvolvimento Pessoal:

Avaliao do Perfil Lipdico em Pacientes
Diabticos Acompanhados na Ateno
Primria
Montes Claros MG
Setembro/2015
Plano de Desenvolvimento Pessoal:

Avaliao do Perfil Lipdico em Pacientes
Diabticos Acompanhados na Ateno
Primria
Trabalho realizado conforme exigncia

curricular do Internato em Sade da
Famlia, do 12 Perodo do Curso de
Medicina da Unimontes, coordenado
pela Dra. Virgnia Simes Lima.
Preceptor: Jair Almeida Carneiro
Acadmica: Ana Paula Soares Aguiar

SUMRIO
1. Sumrio ..........................................................................03
2. Introduo ......................................................................04
3. Projeto ............................................................................05
4. Metodologia ...................................................................07
5. Planilha de NAPs e NEPs 3 e 4 semanas ..................08
6. Concluses 3 e 4 semanas ........................................10
7. Respostas s NEPs .........................................................11
8. Relatos de Casos .............................................................19
9. Planilha de NAPs e NEPs 9 e 10 semanas ................24
10. Concluses 9 e 10 semanas .....................................26
11. Concluso ......................................................................27
12. Certificado do Preceptor ...............................................28
13. Anexos ..........................................................................29
14. Referncias bibliogrficas ............................................37
3
Introduo
O Diabetes Mellitus (DM) vem aumentando sua importncia pela sua crescente
prevalncia e habitualmente est associado dislipidemia, hipertenso e disfuno
endotelial. um problema de sade considerado Condio Sensvel Ateno Primria,
ou seja, evidncias mostram que o bom manejo deste problema ainda na Ateno Bsica
evita hospitalizaes e mortes por complicaes cardiovasculares e cerebrovasculares
(Alfradique, 2009).
Os pacientes com DM, sobretudo os portadores de diabetes tipo 2 tm um risco

aumentando para o desenvolvimento de dislipidemias, uma vez que a resistncia
insulina predispe a alteraes no metabolismo das lipoprotenas circulantes. Os
padres mais comumente observados so a elevao dos nveis de triglicrides e a
reduo dos nveis de HDL-colesterol.
Sendo assim, de fundamental importncia que os profissionais que trabalham

na ateno bsica saibam identificar e conduzir adequadamente os pacientes diabticos
que apresentem dislipidemias no curso de sua doena, afim de reduzir o risco de
aterognese e suas complicaes.
Para isso, existem inmeras ferramentas que o profissional da sade dispe para
avaliar seus conhecimentos e melhorar seu aprendizado. Uma delas o PDP Plano de
Desenvolvimento Social, no qual o profissional, por meio da identificao de seus
pontos fracos e fortes, tem a oportunidade de visualizar novas formas de aprendizagem
e monitorar sua prpria evoluo.
Dessa forma, este trabalho representa um plano de desenvolvimento pessoal

sobre a avaliao do perfil lipdico de pacientes diabticos acompanhados na Ateno
Primria da ESF do bairro Alterosa.
4
Projeto
Qual a rea geral na qual eu preciso aprender?

Avaliao do perfil lipdico e a reduo do risco de aterognese em pacientes portadores
de Diabetes Mellitus (DM).
Como eu estabeleci esta necessidade?

O paciente diabtico apresenta um risco aumentado para o desenvolvimento de
dislipidemias e complicaes cardiovasculares. Durante a graduao, ao atender um
paciente com diagnstico de diabetes, a abordagem era voltada principalmente ao
controle glicmico em si do que a avaliao lipdica. Portanto, acredito que este seja um
aspecto a ser aprimorado em minha formao para assim poder orientar e tratar
adequadamente estes pacientes prevenindo as dislipidemias e reduzindo o risco de
complicaes.
Qual o propsito de minha aprendizagem?

Saber identificar as dislipidemias nos pacientes diabticos e estabelecer abordagens que
resultem na diminuio de complicaes agudas e crnicas nestes indivduos.
Quais so os objetivos especficos que eu desejo atingir?

Reconhecer os possveis perfis lipdicos que podem estar associados ao
diabetes e como conduzi-los.
Revisar as complicaes cardiovasculares do Diabetes Mellitus.
Aplicar os conhecimentos adquiridos durante a graduao sobre exames
complementares e teraputica especfica para estas condies.
Orientar adequadamente os pacientes sobre os fatores de risco
modificveis.
Identificar as situaes de gravidade que devem ser acompanhadas por
especialistas.
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Aplicar os resultados obtidos assistncia prestada aos pacientes durante

as consultas realizadas na Unidade Bsica de Sade (UBS).
Como eu pretendo atingir estes objetivos?

Acompanhar pacientes com diagnstico de DM atendidos no territrio da
ESF do bairro Alterosa.
Realizar reviso bibliogrfica com referncias recentes e confiveis sobre
estratificao de risco cardiovascular.
Discutir os casos com o preceptor do internato.
Como avaliarei meu plano de desenvolvimento?

Atravs da comparao entre meus questionamentos do incio e do final do trabalho.
Como eu demonstrarei que me ocupei com este plano?

Registrar dvidas surgidas durante os atendimentos e a resoluo das
mesmas aps estudo e discusso.
Registrar os casos atendidos.
Obter certificado do preceptor.
Qual minha escala de tempo?

Sero 12 semanas distribudas da seguinte forma:
1 semana: Leitura sobre o Plano de Desenvolvimento Pessoal.

2 semana: Estabelecimento do tema a ser estudado e planejamento do
projeto.
3 e 4 semanas: Identificao de dvidas e construo nas NAPs e NEPs.
5 a 8 semanas: Acompanhamento de pacientes e reviso de literatura.
9 e 10 semanas: Realizao de novas NAPs e NEPs para comparao com
as iniciais e identificao de lacunas de conhecimento no solucionadas.
11 e 12 semanas: Confeco do trabalho.
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Metodologia
Este trabalho foi realizado com pacientes com o diagnstico de diabetes mellitus
atendidos na ESF do bairro Alterosa durante os meses de julho, agosto e setembro de
2015. Alm dos atendimentos, foram feitas anlises de consultas anteriores registradas
nos pronturios.
Foram selecionados pacientes com diagnstico de diabetes de cada microrea, sendo

avaliados ao final um total de 58 pacientes. A estruturao dos atendimentos baseou-se
em anamnese, exame fsico e avaliao de exames laboratoriais.
Os pacientes foram classificados de acordo com seus nveis lipdicos tendo como
referncia os valores estabelecidos pela Sociedade Brasileira de Cardiologia atravs da
V Diretriz de Dislipidemias e Preveno da Aterosclerose (2013).
Durante este perodo foi desenvolvido o Plano de Desenvolvimento Pessoal com

enfoque na avaliao dos perfis lipdicos dos pacientes diabticos e o risco de
aterognese, sendo utilizadas para sua estruturao as seguintes ferramentas:
NAPs (necessidades no atendidas do paciente)

NEPs (necessidades educacionais do profissional): um estudo que
possibilita aos mdicos uma auto-identificao de necessidades de
aprendizagem por meio da anlise de sua atuao durante o atendimento ao
paciente e tambm o estabelecimento de objetivos de estudo e
aprimoramento a serem cumpridos.
Reviso de literatura.
Relato dos casos vivenciados na prtica e discusso dos mesmos.
A discusso dos casos foi realizada com o preceptor do internato Dr. Jair Almeida
Carneiro.
7
Planilha de NAPs e NEPs 3 e 4 semanas
Resumo do caso NAPs Por qu? NEPs
1 . Paciente sexo Paciente questiona Tive dvidas quanto Estudar a relao

feminino, 38 anos, sobre a relao fisiopatologia entre diabetes e
portadora de DM e entre diabetes e envolvida na dislipidemia.
HAS, em uso de dislipidemia. associao de
Metformina 850mg diabetes e
3cp/dia, dislipidemia.
Glibenclamida 5mg
2cp/dia, Losartan
50mg 2cp/dia,
Anlodipino 5mg
1cp/dia.
CT: 297 (HDL: 64/

LDL: 184)
Triglicrides: 245
2. Paciente, sexo Dificuldade em Necessidade de Revisar os valores

feminino, 75 anos, compreender em revisar os valores de referncia para
com diabetes e quais valores devem laboratoriais do colesterol total/
hipertenso arterial estar seus nveis colesterol fraes e
de longa data, em lipdicos. total/fraes e triglicrides, bem
uso de Metformina triglicrides e como como sua
850mg 2cp/dia e classificar esses classificao.
Nifedipina 20mg valores.
2cp/dia.
CT: 254 (HDL: 48/

LDL: 158)
Triglicrides: 237
3. Paciente, sexo Dificuldade em No me recordo de Revisar a

masculino, 50 anos, classificar o tipo de todos os tipos de classificao das
8
com diabetes e dislipidemia que o perfis Dislipidemias.

hipertenso, em uso paciente possui. dislipidmicos.
Metformina 850mg
2cp/dia, NPH 45 UI
+ 30 UI, Captopril
25mg 3cp/dia,
Sinvastatina 20mg
2cp/dia.
CT: 162 (HDL: 57/

LDL: 48)
Triglicrides: 283
4. Paciente sexo Paciente com Tive dvidas sobre Estudar as

masculino, 79 anos, dificuldade em todos os benefcios abordagens
com diabetes de compreender a dos medicamentos medicamentosas e
longa data e importncia do uso usados para no
coronariopatia (trs de medicaes e da controle dos nveis medicamentosas
IAM prvios), em mudana dos lipdicos. nas dislipidemias.
uso de Metformina hbitos de vida para
850mg 3cp/dia, controle de
Sinvastatina 20mg 1 dislipidemias.
cp/noite, AAS
100mg 1cp/dia,
Clopidogrel 75mg
1cp/dia, Monocordil
20mg 3cp/dia,
Carvedilol 3,125mg
2cp/dia, Furosemida
40mg 1cp/dia.
CT: 232 (HDL: 59/

LDL: 150)
Triglicrides: 114
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Concluses 3 e 4 semanas
Aps os atendimentos iniciais realizados na ESF Alterosa, levantei dvidas que me

permitiram dar incio ao presente PDP.
Apresento, ento, as concluses sobre as necessidades educacionais identificadas

neste perodo:
Estudar a relao entre diabetes e dislipidemia.

Revisar os valores de referncia para colesterol total/ fraes e triglicrides,
bem como sua classificao.
Revisar a classificao das Dislipidemias.
Estudar as abordagens medicamentosas e no medicamentosas nas
dislipidemias.
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Respostas s NEPs
1. Estudar a relao entre diabetes e dislipidemia.

A ocorrncia de dislipidemia no diabetes, principalmente no tipo 2, devido
resistncia insulina, responsvel por alteraes no metabolismo dos lpides,
tais como reduo na degradao da apolipoprotena B e maior secreo
heptica de lipoprotenas de muita baixa densidade (VLDL). Isso resulta em
maior gerao de LDLs pequenas e densas, diminuio do HDL-c e aumento dos
nveis de triglicrides. Alm disso, o excesso de cidos graxos provenientes
dessas alteraes metablicas diminui ainda mais a sensibilidade perifrica
ao da insulina nesses pacientes.
2. Revisar os valores de referncia para colesterol total/ fraes e triglicrides, bem

como sua classificao.
Valores de referncia de perfil lipdico para maiores de 20 anos:
Colesterol Total: < 200: desejvel
200 239: limtrofe
240: alto
LDL c: < 100: timo
100 129: desejvel
130 159: limtrofe
160 189: alto
190: muito alto
HDL c: > 60: desejvel
< 40: baixo
Triglicrides: < 150: desejvel
150 200: limtrofe
200 499: alto
500: muito alto
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3. Revisar a classificao das Dislipidemias.
As dislipidemias podem ser primrias Hipercolesterolemia Familiar (HF),

Dislipidemia Familiar Combinada (DFC), Hipercolesterolemia Polignica,
Hipertrigliceridemia Familiar e Sndrome da Quilomicronemia ou secundrias,
quando associadas a outras condies tais como diabetes mellitus,
hipotireoidismo, insuficincia renal, sndrome nefrtica, obesidade, alcoolismo,
uso de corticoides, diurticos, betabloqueadores e anabolizantes.
Hipercolesterolemia isolada: elevao isolada do LDL-C ( 160 mg/dl);
Hipertrigliceridemia isolada: elevao isolada dos TGs ( 150 mg/dl) que

reflete o aumento do nmero e/ou do volume de partculas ricas em TG,
como VLDL, IDL e quilomicrons.
Hiperlipidemia mista: valores aumentados de LDL-C ( 160 mg/dl) e TG (

150 mg/dl). Nos casos em que TGs 400 mg/dl, o clculo do LDL-C pela
frmula de Friedewald [LDL-C = ColT HDL-C (Trig/5)] inadequado,
devendo-se, ento, considerar a hiperlipidemia mista quando CT 200
mg/dl;
HDL-C baixo: reduo do HDL-C (homens < 40 mg/ dl e mulheres < 50

mg/dl) isolada ou em associao a aumento de LDL-C ou de TG.
4. Estudar as abordagens medicamentosas e no medicamentosas nas

dislipidemias.
Estatinas
At o presente, a reduo do LDL-C por inibidores da hidroximetilglutaril
coenzima A (HMG CoA) redutase ou estatinas permanece sendo a terapia mais
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validada por estudos clnicos para reduzir a incidncia de eventos

cardiovasculares. A depleo intracelular de colesterol estimula a liberao de
fatores transcricionais e, consequentemente, a sntese e a expresso na
membrana celular de receptores para captao do colesterol circulante, como o
LDL-R. Assim, a ao das estatinas pode potencialmente influenciar todo o
conjunto das lipoprotenas circulantes que interagem com o LDL-R, como a
LDL, a VLDL e remanescentes de quilomcrons.
Alm disso, ao inibirem a HMG-CoA redutase, as estatinas reduzem a formao
de mevalonato e de radicais isoprenil, atenuando a ativao de protenas
fundamentais resposta inflamatria e biodisponibilidade de xido ntrico. A
reduo do LDL-C varia muito entre as estatinas, sendo essa diferena
fundamentalmente relacionada com a dose inicial. A cada vez que dobramos a
dose de qualquer uma destas estatinas, a reduo mdia adicional do LDL-C de
6% a 7%. Alm disso, as estatinas ainda reduzem os triglicrides e elevam o
HDL-c.
(V Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Preveno da Aterosclerose Sociedade Brasileira

de Cardiologia, Outubro 2013)
13
Fibratos
Os fibratos ou derivados do cido fbrico so os medicamentos de escolha no

tratamento da hipertrigliceridemia e tm um papel importante no controle das
dislipidemias mistas. Os fibratos agem a partir da estimulao dos receptores
nucleares ativados de proliferao dos peroxissomas-alfa, os conhecidos PPAR-
a, levando ao aumento da produo e da ao da lpase lipoprotica (LPL) e
reduo da apoprotena CIII (Apo CIII), mecanismos estes, que estimulam a
liplise dos TG das VLDL-colesterol (VLDL-c) e dos quilomcrons. Atuam
tambm por diminuir a sntese das VLDL, pois reduzem a produo dos
triglicrides devido ao estmulo da beta oxidao dos cidos graxos no fgado.
Elevam os nveis de HDL-c pelo estmulo do PPAR-a, que gera uma maior
produo da apolipoprotena AI, e pelo incremento da liplise de triglicrides
que tambm aumenta a oferta dos componentes de superfcie das HDL. Dentre
os principais efeitos dos fibratos, destacam-se, tambm, o aumento da excreo
biliar do colesterol heptico e a reduo do fluxo de cidos graxos para o fgado.
Apresentam, ainda, aes antioxidantes, diminuindo a oxidao das LDL, aes
antitrombticas e antiinflamatrias, estas ltimas, decorrentes tambm da
ativao dos PPAR-a, que inibe a expresso das interleucinas (IL-1 e IL-6), da
cicloxigenase-2 (COX-2), da protena-C reativa (PCR), das molculas de adeso,
do fator tecidual, do fibrinognio e do inibidor do ativador do plasminognio
(PAI-1). Em alguns ensaios clnicos, os fibratos diminuram a resistncia
insulnica nos pacientes diabticos.
Resinas
As resinas, ou sequestradores dos cidos biliares, so grandes polmeros que

ligam os cidos biliares carregados negativamente e sais biliares no intestino
delgado, reduzindo a absoro enteral de colesterol. Como resultado ocorre
depleo do colesterol celular heptico, estimulando a sntese de colesterol
endgeno. Como consequncia desse estmulo sntese pode ocorrer aumento da
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produo de VLDL e, consequentemente, dos triglicrides plasmticos. Trs

resinas foram desenvolvidas: a colestiramina, o colestipol e o colesevelam. Em
adio s estatinas, no existe estudo clnico que tenha comprovado benefcio
adicional. Assim, a adio de colestiramina ao tratamento com estatinas
recomendada quando a meta de LDL-C no obtida apesar do uso de estatinas
potentes em doses efetivas (recomendao IIa, evidncia C).
Ezetimiba
A ezetimiba inibe a absoro de colesterol na borda em escova do intestino

delgado e o transporte de colesterol. A inibio da absoro de colesterol, em
grande parte do colesterol biliar, leva diminuio dos nveis de colesterol
heptico e ao estmulo sntese de receptores de LDL, com consequente reduo
do nvel plasmtico de LDL-C de 10% a 25%.
Niacina
a droga mais eficaz em aumentar o HDL. Pode ser usada em associao com
estatinas e fibratos. Os principais efeitos colaterais so rubor facial, efeitos
gastrointestinais e hiperglicemia. A niacina de liberao intermediria a mais
utilizada, iniciando com 500mg noite, at a dose mxima de 2g/dia. Para
reduzir o rubor facial, pode-se associar AAS 325mg trinta minutos antes.
cidos graxos mega 3
cidos graxos mega-3 (-3) so poli-insaturados derivados do leo de peixes e

de certas plantas e nozes. O leo de peixe contm tanto o cido docosa-
hexaenoico (DHA) quanto o cido eicosapentaenoico (EPA), mas os leos de
origem vegetal contm predominantemente o cido alfa-linolnico (ALA). Em
altas doses (4 a 10g ao dia) reduzem os TGs e aumentam discretamente o HDL-
C, podendo, entretanto, aumentar o LDL-C. Em um estudo inicial, a
suplementao com -3 foi relacionada com benefcio clnico, mas recentes me-
15
tanlises no confirmam o benefcio dessa terapia na reduo de eventos CVs,

coronarianos, cerebrovasculares, arritmias ou mortalidade global. Assim, sua
indicao na terapia de preveno CV no est recomendada (recomendao III,
evidncia A).
Novos frmacos
Inibidores da protena de transferncia de A CETP aumenta a concentrao de

ster de colesterol (CETP) colesterol na HDL e diminui nas
lipoprotenas que contm apolipoprotena B
incluindo VLDL e LDL. No se observou
reduo dos ateromas e houve excesso de
mortes e eventos cardiovasculares
aparentemente relacionados ativao
adrenal e elevao da presso arterial
Protena de transferncia microssomal de Reduo dos nveis de colesterol e

triglicerdeos (MTP) triglicrides plasmticos. Porm associou-se
ao acmulo de triglicrides hepticos e,
consequentemente, esteatose heptica, e por
isso sua indicao tem sido proposta para
dislipidemias graves
Inibidores da sntese de apolipoprotena Reduzem as concentraes plasmticas de

B VLDL, LDL e Lp(a). At o momento, no
existe evidncia de benefcio CV e seu uso
tem sido proposto para formas graves de
hipercolesterolemia.
16
Medidas no farmacolgicas
O alcance das metas de tratamento varivel e depende da adeso dieta, s

correes no estilo de vida perda de peso, atividade fsica e cessao do
tabagismo e, principalmente, da influncia gentica da dislipidemia em
questo. A utilizao de tcnicas adequadas de mudana do comportamento
diettico fundamental.

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de Cardiologia, Outubro 2013
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Relatos de Casos
Caso 1
Paciente N.S.J, 52 anos, sexo feminino, com diagnstico de Diabetes tipo 2 h mais de
5 anos, atualmente em uso de Metformina 850mg 3cp/dia e Glibenclamida 5mg 4cp/dia.
Sem queixas.
PA: 120x80 mmHg FC: 67bpm FR: 18irpm Peso: 63kg
Exames laboratoriais:
07/05/15 CT: 208 HDL: 60 LDL: 116 VLDL: 32 TG: 157
HD: Hipertrigliceridemia Isolada
CD: Orientao nutricional e atividade fsica
DISCUSSO: As hipertrigliceridemias contribuem para o risco cardiovascular per se,

ou por estarem acompanhadas de distrbios metablicos tais como obesidade, sndrome
metablica ou diabetes mellitus. Quando os triglicrides so muito elevados (prximos
a 1.000 mg/dL), existe risco de pancreatite aguda. As fontes de triglicrides so
exgenas (provenientes da gordura da dieta) e endgenas (por sntese heptica). Aps
uma refeio, 90% dos triglicrides circulantes so exgenos, enquanto, no jejum
predominam os triglicrides endgenos. O aumento de triglicrides na circulao
decorre, assim, de sntese aumentada ou de catabolismo perifrico reduzido. As HTG
classificam-se em primrias (genticas) ou secundrias a condies metablicas
(obesidade, diabetes mellitus, abuso de lcool, inatividade fsica, doena renal, gestao,
hipotireoidismo, esteatose heptica, doenas auto-imunes) e ao uso de determinados
medicamentos (corticosterides, estrgenos, tamoxifeno, diurticos tiazdicos,
bloqueadores beta-adrenrgicos, sequestrantes de cidos biliares, isotretinona,
ciclofosfamida, fenotiazinas, olanzapina, clozapina, e antiretrovirais. Sinais clnicos de
hipertrigliceridemias incluem xantomas eruptivos, lipemia retinalis,
hepatoesplenomegalia, sintomas neurolgicos focais, dor epigstrica recorrente e
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pancreatite. O tratamento no farmacolgico das HTG deve ser a abordagem inicial

nesses pacientes e inclui reduo de peso corporal, modificao diettica e exerccios
fsicos. A dieta deve visar reduo do peso, do consumo total de energia, gorduras e
carboidratos simples. O consumo de bebidas alcolicas deve ser drasticamente reduzido,
ou abolido. A resposta dos triglicrides dieta e perda de peso de 25%, mas pode
haver grande variao individual.
Caso 2
Paciente S.V.J, 38 anos, sexo masculino, portador de HAS e DM2 em uso de

Metformina 850mg 3cp/dia, Glibenclamida 5mg 2cp/dia, Losartan 50mg 2cp/dia e
Anlodipino 5mg 1cp/dia. Tabagista. Assintomtica.
14/05/15 - CT: 297 HDL: 64 LDL: 184 VLDL: 49 TG: 245
HD: Hiperlipidemia Mista
CD: Orientao nutricional, atividade fsica e Sinvastatina 20mg 1cp/noite. Repetir

exames com 3 meses.
Caso 3
Paciente O.P.R, 37 anos, sexo masculino, portador de Hipertenso Arterial Sistmica e

Diabetes, em uso de Metformina 850mg 1cp/dia e Losartan 50mg 2cp/dia. Histria
familiar para hipertenso e diabetes. Queixa-se de parestesias em MMSS.
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10/03/14 - CT: 214 HDL: 31 LDL: 64 VLDL: 119 TG: 493
HD: Hiperlipidemia mista + HDL-c baixo
CD: Orientao nutricional, atividade fsica, Ciprofibrato 100mg 1cp/dia.
DISCUSSO CASOS 2 E 3: A hiperlipidemia mista representada por valores

aumentados de LDL-C ( 160 mg/dl) e TG ( 150 mg/dl) ou, nos casos em que os
triglicrides so 400 mg/dl, deve-se considerar hiperlipidemia mista quando os nveis
de colesterol total encontram-se acima de 200mg/dl, sendo inadequado o uso da frmula
de Friedewald [LDL-C = ColT HDL-C (Trig/5)] para o clculo do LDL-C. Para estas
condies de dislipidemia mista, com taxas elevadas, est indicada, alm de restrio
alimentar (carboidratos e gorduras), a associao de frmacos. A terapia com fibratos
reduziu o risco relativo de eventos cardiovasculares em 10%, eventos coronarianos em
13% (nvel de evidncia B). Alm disso, nos pacientes diabticos tipo 2 os fibratos se
mostraram benficos na preveno de complicaes microvasculares tanto em
monoterapia, como em associao com as estatinas (nvel de evidncia A).
Efeitos dos fibratos sobre HDL-c e triglicrides:
Medicamento Dose (mg/dia) HDL-C TG

Bezafibrato 400 a 600 + 5% a 30% - 15% a 55%
Ciprofibrato 100 + 5% a 30% - 15% a 45%

Etofibrato 500 + 5% a 20% - 10% a 30%
Fenofibrato 160 e 200 + 5% a 30% - 10% a 30%
(micronizado) ou
250
Genfibrozila 600 a 1200 + 5% a 30% - 20% a 60%
21
Caso 4
Paciente M.N.S, 45 anos, sexo feminino, hipertensa e diabtica, em uso de Metformina

850mg 3cp/dia, Glibenclamida 5mg 4cp/dia, Losartan 50mg 2cp/dia, Propranolol 40mg
2cp/dia. Histria familiar de IAM (pai).
04/09/13 - CT: 176 HDL: 42 LDL: 105 VLDL: 29 TG: 143
HD: HDL-c baixo
CD: Orientao nutricional e atividade fsica.
Caso 5
Paciente A.B.R, 55 anos, sexo feminino, portadora de DM2. Pais e irm diabticos. Em
uso de Metformina 850mg 2cp/dia, Glibenclamida 5mg 1cp/dia e Sinvastatina 20mg
1cp/dia.
10/03/14 - CT: 254 HDL: 48 LDL: 158 VLDL: 48 TG: 237
HD: HDL-c baixo associado a nveis elevados de triglicrides.
CD: Orientao nutricional e atividade fsica.
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DISCUSSO CASOS 4 E 5: A reduo do HDL-c pode ocorrer de forma isolada

(homens < 40mg/dl e mulheres < 50mg/dl) ou em associao com aumento de LDL-c
ou de TG. O baixo nvel do HDL-c um potente e independente preditor de maior risco
de aterognese e complicaes cardiovasculares. Terapias para elevao do HDL-C
englobam modificaes de estilo de vida, embora as respostas individuais a essas
intervenes sejam bastante variveis. A reduo do peso corpreo pode aumentar o
HDL-C de 5-20%, a cessao do fumo em 5% e a prtica regular de exerccios em at
30%. J o consumo moderado de lcool (30-60 g/dia) pode elevar de 5-10% os nveis de
HDL-C.
23
Planilha de NAPs e NEPs 9 e 10 semanas
Resumo do caso NAPs Por qu? NEPs
1 . Paciente sexo feminino, No consegui Conduzi caso ----------------

39 anos, com diagnstico de identificar com segurana
DM e HAS. Faz uso de necessidades no
Metformina 850mg 1cp/dia, atendidas no caso.
Losartan 50mg 1cp/dia,
Sinvastatina 20mg 1cp/dia.
CT: 234 (HDL: 48/ LDL:

164)
Triglicrides: 111
2. Paciente, sexo feminino, No consegui Conduzi caso ----------------

41 anos, portadora diabetes, identificar com segurana
em uso de Metformina necessidades no
850mg 2cp/dia e atendidas no caso.
Glibenclamida 5mg 2cp/dia
CT: 204 (HDL: 48/ LDL:

136)
Triglicrides: 90
3. Paciente, sexo masculino, No consegui Conduzi caso ----------------

50 anos, com diabetes e identificar com segurana
hipertenso, em uso necessidades no
NPH 45 UI + 30 UI,
Captopril 25mg 3cp/dia,
Sinvastatina 20mg 2cp/dia.
CT: 162 (HDL: 57/ LDL:

48)
Triglicrides: 283
24
4. Paciente sexo masculino, No consegui Conduzi caso ----------------

69 anos, com diabetes de identificar com segurana
longa data em uso de necessidades no
Sinvastatina 20mg
CT: 291 (HDL: 61/ LDL:

202)
Triglicrides: 101
25
Concluses 9 e 10 semanas
Aps estudo e discusses realizados acerca das dislipidemias nos pacientes diabticos
nas semanas anteriores, foi possvel conduzir com tranquilidade os casos atendidos
nesta etapa. No identifiquei necessidades no atendidas dos pacientes: os
questionamentos feitos pelos mesmos eu consegui responder com relativa segurana.
Considerando que a frequncia e relevncia do tema estudado, principalmente na

ateno bsica, acredito que novas dvidas ainda podero surgir. Ainda assim, sinto-me
preparada para buscar novos conhecimentos que se faam necessrios e solucionar estas
dvidas, com os mtodos de aprendizados executados neste trabalho.
26
Concluso
Durante a execuo deste Plano de Desenvolvimento Pessoal, foi possvel ampliar meus
conhecimentos sobre a ocorrncia dislipidemias nos pacientes portadores de Diabetes
Mellitus, sobretudo de DM tipo 2, assim como seus diagnsticos e manejo clnico.
O desenvolvimento deste trabalho foi de extrema relevncia para minha

formao acadmica, uma vez que dever do mdico generalista saber conduzir os
casos estudados. A ferramenta NAPs e NEPS bastante til, j que possibilita a
identificao das lacunas do conhecimento durante a prtica clnica na ESF. Com a
reviso de literatura de qualidade, pude atender minhas necessidades educacionais e
desenvolver maior habilidade e segurana ao atender os pacientes diabticos que
apresentam alteraes nos nveis lipdicos.
Concluo, portanto, que os objetivos propostos foram atingidos e que esta

experincia foi enriquecedora para meu crescimento pessoal e mdico-profissional.
27
CERTIFICADO DO PRECEPTOR
Eu, Jair Almeida Carneiro, mdico da Estratgia Sade da Famlia do bairro

Alterosa, certifico que Ana Paula Soares Aguiar realizou suas atividades a fim de
desenvolver seu Plano de Desenvolvimento Pessoal, conforme as especificaes deste
projeto, de Julho a Setembro de 2015.
_____________________________
Dr. Jair Almeida Carneiro
Mdico de Famlia e Comunidade ESF Alterosa
28

Plano de Desenvolvimento Pessoal

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Universidade Estadual de Montes Claros Unimontes

Centro de Cincias Humanas e da Sade CCBS

Plano de Desenvolvimento Pessoal:

Plano de Desenvolvimento Pessoal:

Trabalho realizado conforme exigncia

Preceptor: Jair Almeida Carneiro

Acadmica: Ana Paula Soares Aguiar

Os pacientes com DM, sobretudo os portadores de diabetes tipo 2 tm um risco

Sendo assim, de fundamental importncia que os profissionais que trabalham

Dessa forma, este trabalho representa um plano de desenvolvimento pessoal

Qual a rea geral na qual eu preciso aprender?

Como eu estabeleci esta necessidade?

Qual o propsito de minha aprendizagem?

Quais so os objetivos especficos que eu desejo atingir?

Aplicar os resultados obtidos assistncia prestada aos pacientes durante

Como eu pretendo atingir estes objetivos?

Como avaliarei meu plano de desenvolvimento?

Como eu demonstrarei que me ocupei com este plano?

Qual minha escala de tempo?

1 semana: Leitura sobre o Plano de Desenvolvimento Pessoal.

Foram selecionados pacientes com diagnstico de diabetes de cada microrea, sendo

Durante este perodo foi desenvolvido o Plano de Desenvolvimento Pessoal com

NAPs (necessidades no atendidas do paciente)

Planilha de NAPs e NEPs 3 e 4 semanas

Resumo do caso NAPs Por qu? NEPs

1 . Paciente sexo Paciente questiona Tive dvidas quanto Estudar a relao

CT: 297 (HDL: 64/

2. Paciente, sexo Dificuldade em Necessidade de Revisar os valores

CT: 254 (HDL: 48/

3. Paciente, sexo Dificuldade em No me recordo de Revisar a

com diabetes e dislipidemia que o perfis Dislipidemias.

CT: 162 (HDL: 57/

4. Paciente sexo Paciente com Tive dvidas sobre Estudar as

CT: 232 (HDL: 59/

Aps os atendimentos iniciais realizados na ESF Alterosa, levantei dvidas que me

Apresento, ento, as concluses sobre as necessidades educacionais identificadas

Estudar a relao entre diabetes e dislipidemia.

1. Estudar a relao entre diabetes e dislipidemia.

2. Revisar os valores de referncia para colesterol total/ fraes e triglicrides, bem

3. Revisar a classificao das Dislipidemias.

As dislipidemias podem ser primrias Hipercolesterolemia Familiar (HF),

Hipercolesterolemia isolada: elevao isolada do LDL-C ( 160 mg/dl);

Hipertrigliceridemia isolada: elevao isolada dos TGs ( 150 mg/dl) que

Hiperlipidemia mista: valores aumentados de LDL-C ( 160 mg/dl) e TG (

HDL-C baixo: reduo do HDL-C (homens < 40 mg/ dl e mulheres < 50

4. Estudar as abordagens medicamentosas e no medicamentosas nas

validada por estudos clnicos para reduzir a incidncia de eventos

(V Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Preveno da Aterosclerose Sociedade Brasileira

Os fibratos ou derivados do cido fbrico so os medicamentos de escolha no

As resinas, ou sequestradores dos cidos biliares, so grandes polmeros que

produo de VLDL e, consequentemente, dos triglicrides plasmticos. Trs

A ezetimiba inibe a absoro de colesterol na borda em escova do intestino

cidos graxos mega 3

cidos graxos mega-3 (-3) so poli-insaturados derivados do leo de peixes e

tanlises no confirmam o benefcio dessa terapia na reduo de eventos CVs,

Inibidores da protena de transferncia de A CETP aumenta a concentrao de

Protena de transferncia microssomal de Reduo dos nveis de colesterol e

Inibidores da sntese de apolipoprotena Reduzem as concentraes plasmticas de

O alcance das metas de tratamento varivel e depende da adeso dieta, s

(V Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Preveno da Aterosclerose Sociedade Brasileira

(V Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Preveno da Aterosclerose Sociedade Brasileira

(V Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Preveno da Aterosclerose Sociedade Brasileira