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Anestesiologia Veterinária PDF
Anestesiologia Veterinária PDF
Consideraes Gerais
Histrico
Introduo Anestesiologa
Definies
Diviso da Anestesiologa
Atribuies e Condutas do Anestesista
Perodos Pr, Trans e Ps-Anestsicos
Vias de Administrao
HISTRICO
Apesar das lendas que grassam na maioria dos histricos da anestesiologa, baseadas no emprego
de ervas medicinais ou magias, o que se tem de concreto que, no sculo XIII, o alquimista Raimundo
Lulio ou Doctor llluminatus descobrira, em suas pacientes/experincias, um fluido branco, a que
denominou de vitrolo doce. interessante que, somente dois sculos aps esta benfica descoberta,
um mdico que sempre viajava em busca de novas curas, cujo nome era Theofrastus Bombastus
Paracelsus de Hohenheim, conhecido como Paracelso, descobrira que, ao misturar cido sulfrico
com lcool e aquecendo a mistura (reao qumica at hoje empregada para se obter o ter sulfrico),
surgia um fluido branco semelhante ao descoberto por Raimundo Lulio, s que, dessa vez, o
redescobridor o aplicou em pombos, tendo observado adormecimento e insensibilidade dor.
Infelizmente, ainda no se havia consagrado o fundador da anestesia, face a impersistncia do
redescobridor, mas uma coisa j era certa. Cem anos depois, o boticrio alemo Frobenius, baseado
nas observaes de Cordus em 1540, empregou o produto nas afeces das vias respiratrias,
rotulando ento o produto sob a denominao clssica de ter, que novamente entraria no
esquecimento.
A anestesia, na verdade, encontra o seu profundo reconhecimento em dois dentistas, Horace
Wells e William Thomas Green Morton, o primeiro por observar que o gs hilariante apresentado
por Gardner Colton em dezembro de 1844 causara analgesia num ouvinte que se ferira e nada
sentira. A esse gs, Wells denominou de oxido nitroso, empregando-o em extraes dentrias.
Face ao insucesso causado por doses inadequadas e a insuficincia de estudos mais profundos,
Wells entraria em depresso, suicidando-se numa priso de Nova York em 1848, no tendo a
felicidade de, poucos dias depois, vir a ser consagrado como um dos fundadores da anestesia.
Mais sorte teve o seu colega Morton que, em outubro de 1846, num hospital de Massachusetts
(USA), empregando o ter, conseguira sucesso numa demonstrao pblica de extrao dentria
2 Anestesiologia Veterinria
INTRODUO ANESTESIOLOGIA
A anestesia tem sido motivo de preocupao para profissionais nos campos biomdico, mdico
e veterinrio, no que tange pesquisa ou no dia-a-dia do atendimento.
Para que se efetuem anestesias seguras e eficientes, sem risco para o paciente, preciso que se
conheam a farmacodinmica e a farmacocintica dos frmacos, bem como o emprego de aparelhos
anestsicos, desde os mais sofisticados, at os mais simples para uso cotidiano.
A inteno desta colaborao oferecer modalidades anestsicas nas diferentes espcies animais,
considerando: as cirurgias, o estado do paciente, o tempo anestsico requerido, permitindo, assim,
maior segurana e anestesias objetivas e eficazes.
DEFINIES
Anestesiologia todo estudo da anestesia.
Anestesia um termo genrico, pois toda droga capaz de suprimir temporariamente a dor,
quer para fins exploratrios ou cirrgicos, com ou sem narcose, enquadra-se no seu escopo.
Anestesia geral todo ato anestsico, reversvel, que satisfaz os seguintes requisitos bsicos:
perda da conscincia ou sono artificial, isto , narcose;
supresso temporria da percepo dolorosa, isto , analgesia;
proteo neurovegetativa;
relaxamento muscular ligado ausncia de reao de defesa contra uma agresso, isto ,
anestesia cirrgica.
Anestesia local todo o ato que tem por finalidade o bloqueio reversvel dos impulsos nervosos
aferentes.
Analgesia a insensibilidade dor, sem perda, porm, da conscincia.
Anestesia dissociativa todo ato anestsico capaz, de maneira seletiva, de dissociar o crtex
cerebral, causando analgesia e "desligamento" do paciente, sem perda dos reflexos protetores.
Neuroleptoanalgesia todo ato anestsico capaz de causar:
sonolncia, sem perda da conscincia;
desligamento psicolgico do ambiente que cerca o indivduo;
supresso da dor (analgesia intensa);
amnsia.
Ou um estado de tranqilizao com analgesia intensa, sem perda, porm, da conscincia.
DIVISO DA ANESTESIOLOGIA
Para que se possa ordenar de maneira seqencial a Anestesiologia, necessrio que se faa
uma diviso que classifique as tcnicas e vias de administrao, obtendo-se, assim:
Consideraes Gerais 3
Anestesia local
2.1) Anestesia local tpica
2.2) Anestesia local infiltrativa
2.2.1) Intradrmica
2.2.2) Superficial ou subcutnea
2.2.3) Profunda
2.3) Anestesia local segmentar
2.3.1) Perineural
2.3.2) Espinhal
2.3.2.1) Peridural
2.3.2.2) Subaracnidea
2.4) Anestesia local intravenosa
2.5) Anestesia local intra-articular
Anestesia geral
3.1) Barbitrica
3.2) No-barbitrica
3.3) Voltil
3.3.1) Halogenada
3.3.2) No-halogenada
Atribuies
Em Medicina Veterinria a campo, praticamente as atribuies do anestesista se fundem com
as de auxiliar e cirurgio, mas, sempre que se puder, conveniente que se lute para a distino
das funes, demonstrando, assim, um incio de especializao, tanto requerida em nosso meio.
Quando isso ocorrer, evidenciar-se-o os conceitos bsicos de Vasconcelos (1974), ao citar
quais as atribuies do anestesista:
1) colaborar com o cirurgio na escolha da melhor anestesia para cada caso;
2) dar ordens para o preparo pr-anestsico;
3) executar a anestesia perfeita;
4) preparar a mesa do material indispensvel anestesia (aparelhos, mscaras, anestsicos,
cnulas, abridores de boca, pinas puxa-lngua, injees de urgncia, seringas, agulhas etc.)
e s inici-la depois de verificar a perfeita ordem;
5) advertir o operador sobre a oportunidade de iniciar a interveno, sobre o estado do doente
no decorrer do ato operatrio e sobre os acidentes ocorridos;
4 Anestesiologia Veterinria
Condutas anestsicos
Toda vez que se inicia um ato anestsico, a conduta a ser tomada j deve estar previamente
bem definida, exceo feita a casos que, por sua gravidade, evoluem para outras intervenes
mais sofisticadas. Mesmo assim, necessrio que a conduta anestsica inicial seja um pr-requisito
para tal evento, facilitando assim a seqncia e evitando potencializaes desnecessrias ou o
que jocosamente seriam denominadas de "alquimias anestsicas".
Para se julgar a melhor opo anestsica a ser seguida, necessrio considerar o estado do
paciente, a espcie animal, a durao da interveno, sua localizao e sua extenso, a escolha do
agente anestsico e o custo operacional.
ESTADO DO PACIENTE
Em animais portadores de afeces renais, hepticas ou cardacas, devem-se evitar frmacos
barbitricos ou aqueles que interfiram de maneira significativa nos parmetros fisiolgicos, tais
como a Xilazina, especialmente quando associada a barbitrico ou frmacos hipertensores.
Merecem ateno os animais hipovolmicos, nos quais a aplicao dos derivados da fenotiazina
agravariam o quadro devido vasodilatao perifrica e conseqente hipotenso, ou mesmo
animais em choque toxmico, quadro freqente em eqinos com elica.
Em animais que devam ser submetidos cesariana, se faz necessria uma escolha criteriosa
dos anestsicos gerais, optando-se, sempre que possvel, por aqueles que menos passam pela
barreira placentria, evitando-se a acidose fetal ou at depresso e morte, como ser visto em parte
especfica.
Cuidados maiores devem ser tomados em animais obesos, pois seu comportamento frente
anestesia barbitrica digno de atenes, face alta solubilidade lipdica dos barbitricos, o que
exige, por parte do anestesista, cuidados maiores na induo por esses frmacos, especialmente
os de durao moderada (pentobarbital sdico).
ESPCIE ANIMAL
A espcie animal em anestesiologia se reveste de importncia, pois sabe-se que existem
suscetibilidades quanto aos frmacos em relao s espcies.
O cloridrato de Xilazina timo para as espcies bovina, ovina e caprina, mas ineficiente em
sunos e tem atuao varivel em eqinos. O azaperone eficiente em sunos, duvidoso em ces
e regular em eqinos, e nestes no deve ser aplicado pela via intravenosa.
Consideraes Gerais 5
DURAO DA INTERVENO
A escolha da tcnica anestsica deve ser consoante com a durao da interveno, evitando
assim o tempo "parasita" ou desnecessrio que ocorre, quer por inabilidade do profissional ou
por falta de sincronizao entre a anestesia e o incio da cirurgia, ou ainda por reexames do paciente,
lavagens ou tricotomias.
Em intervenes cirrgicas demoradas, desaconselha-se o emprego exclusivo de barbitricos
de durao ultracurta com uso repetitivo, pois isso ocasionaria fatalmente efeito cumulativo,
levando o paciente a uma desnecessria recuperao tardia, indicando-se, para tanto, o emprego
de pentobarbital ou, de maneira muito mais eficiente, a anestesia voltil.
Conclui-se que "o anestsico ideal aquele que aplicado imediatamente antes da interveno
e cujo efeito cessa logo aps o trmino da mesma".
LOCALIZAO E EXTENSO DA INTERVENO
Nem sempre requerida uma anestesia geral, pois, na dependncia da localizao, pode-se
recorrer a uma anestesia local com MPA, ou mesmo sem ela, caso o animal seja dcil. Em pacientes
portadores de cardiopatias, nefropatias ou idosos ou de alto risco, as cirurgias de membros podem
ser resolvidas com simples bloqueios anestsicos.
Entretanto, a recproca pode ser verdadeira, pois pequenas intervenes podem requerer
anestesias gerais, como pequenas intervenes oftlmicas em animais agressivos, ou intervenes
no pavilho auricular de eqinos indceis, evitando movimentos excessivos e at traumatizantes
para o animal.
Quando so requeridas intervenes em reas extensas ou bem vascularizadas (regio intercostal
ou massetrica) onde so necessrias altas concentraes ou grandes volumes de anestsico local,
para se evitarem sobredoses e intoxicaes, o anestesista recorrer anestesia geral.
Conclui-se, portanto, que, em anestesia, deve-se usar o bom senso na escolha do anestsico,
evitando-se, sempre que puder, a padronizao de apenas um tipo de anestesia.
ESCOLHA DO AGENTE ANESTSICO
Para que se possa escolher um agente anestsico, necessrio que se considere se a interveno
passvel de uma tranqilizao e, em seguida, do emprego de anestsico local. No sendo isso
possvel, deve-se sempre optar por um anestsico que altere menos os parmetros fisiolgicos e
cujos efeitos colaterais sejam os mnimos possveis.
CUSTO OPERACIONAL
Como opo final, deve-se levar em considerao o custo operacional da anestesia, evitando-
se certas associaes anestsicas de boa qualidade, mas de alto custo, tais como associao de
Xilazina e quetamina em eqinos ou bovinos.
De maneira geral, ao se levar em considerao o preo da hora/anestesia, conclui-se que a menos
onerosa a anestesia local, seguida da anestesia geral inalatria em circuito fechado ou semifechado
e, por fim, as anestesias dissociativas e neuroleptoanalgesia.
Perodo pr-anestsico
Entende-se como perodo pr-anestsico o intervalo de tempo compreendido entre a indicao
anestsica e o momento de inici-la.
Quanto durao, esse perodo varivel e pode ser classificado:
perodo destitudo de urgncia: relativo a pacientes cujas funes orgnicas estejam em ordem,
apresentando, portanto, um quadro de bom estado de higidez;
6 Anestesiologia Veterinria
perodo de extrema urgncia: este perodo praticamente dispensa qualquer cuidado pr-
anestsico, exigindo do profissional uma conduta rpida, segura e eficiente, dentro das suas
possibilidades (choque, cesariana, hemorragia abundante, convulses);
perodo de relativa urgncia: neste perodo, incluem-se os pacientes de alto risco e onde
existem condies de melhores exames, recorrendo a hidrataes, controle das grandes funes
e demais cuidados que se fizerem necessrios antes de prescrever a anestesia (atenes essas
freqentes em animais debilitados, anmicos ou em estados que antecedem o choque).
CUIDADOS NO PERODO PR-ANESTSICO
Os cuidados no perodo pr-anestsico so importantes, pois neste perodo que so observadas
as seguintes etapas:
Jejum
O jejum antes de qualquer interveno cirrgica fundamental e possui diferentes modalidades,
frente s diferentes espcies animais. Em roedores, de maneira geral, a suspenso do alimento
pode ser efetuada de duas a trs horas antes, face ao seu alto metabolismo, enquanto que a dieta
hdrica pode ser suprimida at uma hora antes.
Em carnvoros e onvoros, sugere-se, em animais sadios, o jejum de 12 a 16 horas e suspenso
da dieta hdrica de duas a trs horas, no mximo, antes da interveno. Estas consideraes so
citadas para se evitarem jejuns prolongados, outrora feitos quando se empregavam drogas que
estimulavam o vmito (ter por induo direta). Convm lembrar que, em animais desidratados,
a retirada da gua pode ser um fator agravante.
Em eqinos, aconselha-se o jejum prvio num mnimo de 12 e num mximo de 18 horas,
enquanto que quatro horas so suficientes para a suspenso da dieta hdrica.
J em bovinos, caprinos e ovinos, pelo fato de serem ruminantes, necessrio se faz um jejum
mais drstico, para se evitarem acidentes tais como regurgitaes, com conseqentes aspiraes
de contedo ruminal, levando broncopneumonia gangrenosa. Nestes animais, o jejum realizado
da seguinte maneira:
terceiro dia pr-operatrio = meia rao;
segundo dia pr-operatrio = meia rao;
primeiro dia pr-operatrio = jejum total;
seis horas antes da interveno = dieta hdrica.
bvio que animais em jejum, mas sem restrio de gua, tambm correm risco de aspiraes
de lquidos com menor contedo gstrico, o que ocorre com freqncia quando, por esquecimento,
a gua no subtrada.
Acomodaes
As acomodaes no perodo pr-anestsico so de vital importncia, pois elas interferem no
comportamento animal. Sabe-se que o ambiente (caixas, baias, canis e estbulos) onde os animais
permanecem antes das intervenes cirrgicas, se no estiverem em condies adequadas de
higiene, ventilao e boa iluminao, podem causar o estresse to prejudicial para o ato
anestsico.
Sem dvida, torna-se necessrio, dentro das possibilidades, adaptar o animal com antecedncia
ao ambiente em que ser manipulado, facilitando, dessa maneira, a mensurao dos parmetros
fisiolgicos pr-anestsicos e as medicaes que se fizerem necessrias nesse perodo.
Consideraes Gerais 7
Conteno
A conteno outro item importante dentro do perodo pr-anestsico, pois, quando efetuada
de maneira incorreta, poder causar acidentes.
Existem dois tipos de conteno em Medicina Veterinria:
C o n t e n o m e c n i c a . Onde so empregados aparelhos, mordaas, cordas, cabrestos,
"cachimbos", morailas, argolas, torniquetes, enforcadores e jaulas de conteno.
Quando essas contenes so feitas de maneira inadequada, corre-se o risco de prejudicar o
animal, ou ocorrerem acidentes fatais, mais comuns em animais silvestres, quando no se
empregam as jaulas adequadas. Nos outros animais, citam-se os enforcadores mal aplicados no
co, a toalha apertada nos gatos, cordas com n corredio em pescoo de eqinos ou contenes
exageradas em sunos (animais estressoceptivos).
Por outro lado, a excitao do animal prejudicial quando se aplicam agentes anestsicos, pois
a liberao de catecolaminas sensibiliza de tal forma o miocrdio que torna a medicao anestsica
fatal (ter, quetamina e halotano).
As contenes corretas em animais beneficiam tanto o paciente como o profissional, pois, alm
de afastarem a hiptese de excitao, evitam dados falsos nas mensuraes dos parmetros
fisiolgicos, agresses tais como mordeduras, arranhes, coices, atropelos e fugas.
Em pequenos roedores (camundongos, ratos e cobaias) a conteno para aplicao de frmacos
anestsicos pode ser executada conforme as Figs. 1.1 e 1.2.
Os coelhos so animais dceis, mais, quando mal contidos, podem causar arranhes profundos.
No aconselhvel a retirada dos animais pelas patas ou orelhas, pois isto far com que o animal
se debata.
Os coelhos podem ser contidos pela pele da regio dorsal (Fig. 1.3). Sugere-se ainda a caixa de
conteno com fixao do pescoo com exteriorizao da cabea, permitindo a abordagem das
veias marginais, evitando assim o alcance pelas unhas.
Nos gatos, a conteno fundamental, pois, apesar da calma aparente, eles se desvencilham,
arranham, mordem e fogem. Para tanto, para se evitarem esses imprevistos, convm utilizar a
conteno com a tolha no pescoo, com o dedo indicador dentro da mesma, para se avaliar a presso
exercida, contendo os membros posteriores, colocando-se previamente esparadrapo nas unhas (Fig.
1.4). Outro mtodo de conteno em felinos o da compresso simultnea dos pavilhes
auriculares, o que imobiliza drasticamente o felino (Fig. 1.5).
Em ces, a conteno uma operao bem mais fcil, pois uma espcie que aceita mais a
sujeio. Neles, a colocao da mordaa, o decbito lateral e a imobilizao simultnea de um
membro anterior, da cabea e dos membros posteriores, conforme a Fig. 1.6, so suficientes para
a aplicao de anestsicos.
Em sunos, a conteno pode ser feita com um cachimbo apropriado, cujo lao envolva a regio
maxilar entre os caninos e pr-molares (Fig. 1.7).
Em eqinos, a conteno normal feita pelo cabresto, recorrendo-se, caso necessrio, ao
"cachimbo" ou "pito" (Fig. 1.8) e "p-de-amigo", enquanto que nos bovinos a argola, a corda e a
"peia" (membros posteriores) so suficientes para a abordagem de qualquer parte do corpo.
Derrubamento
freqente, quando se quer admimstrar algum frmaco anestesico, o animal no permitir a
aproximao do profissional. Isto ocorre com bovinos e eqinos e, em tais casos, recorre-se ao
derrubamento.
Em eqinos, os mtodos mais tradicionais so:
Mtodo dos troves ou berlinense: neste mtodo, aconselhvel que dois homens tracionem
o cabo da corda, para se evitar uma trao exagerada com queda abrupta e percusso da regio
costal no solo, o que poderia causar srios acidentes. Outra pessoa segurar o cabresto para
direcionar o lado da queda (Fig. 1.9).
Mtodo nacional: este mtodo eficiente e apresenta a vantagem de no requerer apetrechos
onerosos (Fig. 1.10).
Fig. 1.12 Derrubamento de bovinos pelo mtodo de Rueff, mais empregado em animais fmeas com chifres,
Consideraes Gerais 13
trocas de ltima hora. Aps a aplicao, sugere-se que o descarte seja efetuado num lugar s,
para que se possa, em caso de acidente, conferir o material empregado. Essa tcnica til e segura
quando se emprega a anestesia voltil e se fazem necessrias, por motivos bvios, vrias drogas.
Como cuidados bsicos no perodo pr-anestsico, podemos citar:
Q u a n t o a o s f r m a c o s . Observar suas concentraes, datas de vencimento, princpios
ativos, mudanas de coloraes que as tornem inativas ou txicas (por exemplo, o ter anestsico
e adrenalina).
Q u a n t o a o s a p a r e l h o s . Observar possveis vazamentos que poluem o meio ambiente,
bales de borracha (pois os anestsicos halogenados so corrosivos), fluxmetros, vlvulas
inspiratrias e expiratrias, exausto de cal sodada (cor azulada), volume de cilindros de oxignio,
quantidade de anestsico no vaporizador.
Q u a n t o a o s a c e s s r i o s . Verificar qualidade e tamanho da seringa e agulhas, lmina
adequada do laringoscpio, bem como suas pilhas, condies da sonda endotraqueal e seus
balonetes, lanterna para observar reflexos pupilares.
Perodo transanestsico
o intervalo de tempo que vai desde o incio da anestesia propriamente dita at o incio da
recuperao.
Reveste-se de importncia, pois a fase da anestesia que requer maior ateno e expectativa
por parte do anestesista. Seus principais cuidados esto ligados ao:
PACIENTE
E atribuio do anestesista zelar e vigiar os reflexos pertinentes ao plano anestsico desejado,
pois pupilas em midrase sem reflexo, respiraes abdominais e parmetros fisiolgicos abaixo
dos valores semiolgicos so fortes indcios de planos profundos muito prximos do choque bulbar.
Ainda em relao ao paciente, convm observar sua posio durante o ato cirrgico, evitando
posturas que, embora prticas para o cirurgio, so prejudiciais para o paciente, como o caso da
Sndrome supina (decbito dorsal) em casos de cesarianas ou laparotomias em eqinos nas
intervenes morosas.
14 Anestesiologia Veterinria
Perodo ps-anestsico
o intervalo de tempo que vai desde o incio da recuperao at o restabelecimento total da
conscincia e dos parmetros fisiolgicos. Divide-se em:
Imediato
aquele em que, embora de tempo varivel, se cuida para que o animal no se fira em cantos
vivos ou bata a cabea em objetos contundentes, ou solo duro em baias (grandes animais) ou se
debata em canis (pequenos animais).
Neste perodo, se faz necessria a vigilncia constante at o restabelecimento completo que se
traduzir pela estao voluntria, evitando-se ao mximo estimulaes mecnicas tais como
choques eltricos ou incitaes com bastes.
De preferncia, nas recuperaes, os animais devero permanecer sem alimento e gua e em
ambientes calmos e na penumbra.
Mediato ou tardio
Este perodo mais tardio e seqencial ao anterior, estando estreitamente ligado a deficincias org-
nicas do paciente que causam dificuldade na metabolizao do anestsico ou a trauma cirrgico intenso.
Nestes casos, o paciente deve ser acompanhado periodicamente, tomando-se os devidos cuidados
nas correes dos distrbios do equilbrio cido-bsico e no restabelecimento das funes principais.
VIAS DE ADMINISTRAO
Apesar de serem citadas na literatura vrias vias de administrao, convm salientar que
determinadas vias tornaram-se obsoletas diante do surgimento de drogas novas e eficazes. Outrora,
usava-se, em anestesia, a via retal para anestesia pelo ter, a via intraperitoneal para sunos
submetidos a anestesia pelo pentobarbital sdico ou a via intrapleural em felinos submetidos
mesma anestesia. Essas vias, alm de traumatizantes e cruentas, no permitem bom clculo da
dose anestsica. Por outro lado, a via intra-arterial costuma ser acidental, pois os frmacos, quando
nela injetados, causam, alm da dor, arterioespasmo e seus efeitos colaterais.
As vias mais comumente usadas em anestesias so a oral, a inalatria, a intramuscular, a intra-
venosa ou endoflbica, a subcutnea, a tpica e a espinhal.
ORAL
Esta via requerida geralmente na medicao pr-anestsica (grnulos de promazina em
eqinos) ou para apreender animais indceis que no permitem qualquer aplicao parenteral
(cpsulas de pentobarbital sdico na carne para ces). O efeito desejado (perodo de latncia)
demorado, constituindo um intervalo de uma a duas horas.
Consideraes Gerais 15
INALATRIA
Dentro da anestesia, esta via , sem dvida, eletiva por vrias razes, pois, alm de apresentar
a segurana do aproveitamento total do anestsico, oferece pronta eliminao aps a supresso
do mesmo, pois a principal via de eliminao a pulmonar.
INTRAMUSCULAR
Com o advento dos anestsicos dissociativos e neuroleptoanalgsicos, o emprego dessa via se
tornou mais freqente, pois ela era mais empregada para a aplicao de medicao pr-anestsica.
O que deve ser lembrado que, por essa via, no podem ser empregados frmacos em altas
concentraes ou cujo pH seja menor ou maior do que o do compartimento tissular, pois se correr
o risco de se obter mortificao tissular e conseqente necrose (por exemplo, barbitricos cujo
pH est ao redor de 10 ou ter gliceril guaiacol a 10%).
INTRAVENOSA OU ENDOFLBICA
Esta via eletiva na aplicao da maioria dos medicamentos anestsicos. O grande cuidado,
entretanto, o da velocidade de aplicao, pois sabe-se que as fenotiazinas, quando injetadas
rapidamente, podem causar hipotenso severa.
Antes de aplicar outro frmaco, convm aguardar, toda vez que se aplica um frmaco pela via
intravenosa, um perodo mnimo de 15 minutos e de 30 a 45 minutos se a via for a intramuscular.
Esses prazos justificam-se face ao tempo mnimo necessrio e suficiente para se obterem nveis
plasmticos compatveis com outros frmacos a serem aplicados aposteriori, evitando-se, assim,
sinergismos inesperados ou incontrolveis. A representao da comparao entre as duas vias
pode ser mais bem representada na Fig. 1.14.
A via intravenosa tambm recomendada quando se requerem anestesias cujo perodo de
latncia extremamente reduzido, ou efeitos tranqilizantes imediatos, como o caso dos estados
convulsivos. Pode ainda ser solicitada na anestesia local intravenosa (ver anestesia local).
VIA SUBCUTNEA
Esta via requerida quando se quer retardar a absoro do frmaco mantendo-se uma relao
dose-efeito mais prolongada. Como exemplo, cita-se o uso parassimpatoltico da atropina como
medicao pr-anestsica do cloridrato de Xilazina. Ainda o emprego dessa via facilita a aplicao
Fig. 1.14 Representao esquemtica da aplicao de frmacos pela via intravenosa (IV) e intramuscular (IM), quanto
aos nveis sricos e tempo de durao de seus efeitos.
16 Anestesologa Veterinria
Definio
Finalidades
Diviso: Principais Grupos Farmacolgicos
DEFINIO
A medicao pr-anestsica (MPA) o ato que antecede a anestesia, preparando o animal para
o sono artificial, dando-lhe a devida Sedao, suprimindo-lhe a irritabilidade, a agressividade e
as reaes indesejveis causadas pelos anestsicos.
A MPA, sem dvida, representa um captulo importante dentro da prtica anestesiolgica do
dia-a-dia, pois constitui a primeira etapa para qualquer atividade ou manipulao de animais na
qual sua quietude requerida.
FINALIDADES
Existem mltiplas finalidades na MPA, entretanto algumas merecem ser destacadas pela sua
importncia, por apresentarem as vantagens a seguir.
REDUO DA DOR E DO DESCONFORTO
Os frmacos empregados na MPA apresentam efeito analgsico, como o caso das fenotiazinas,
butirofenonas e hipnoanalgsicos, o mesmo no ocorrendo com os benzodiazepnicos. Essa eduo
da dor no permite, entretanto, qualquer interveno cirrgica) pois elas apenas elevam o limiar
da dor, auferindo analgesia, no promovendo, portanto, uma anestesia.
VIABILIDADE DE INDUO DIRETA POR ANESTSICOS VOLTEIS
Na decorrncia do tipo de tranqilizao empregada, a prostrao do animal tanta que o
paciente aceita a induo direta por anestsicos volteis de odor agradvel, tais como halotano,
metoxifluorano ou enfluorano, isofluorano e sevofluorano, rejeitando, entretanto, o ter por seu
odor acre.
ADJUVANTE DA ANESTESIA LOCAL
O animal, muitas vezes, no aceita a subjugao, mesmo em manipulaes indolores, debelando-
se e no permitindo qualquer manipulao, quer cruenta ou incruenta. Seria de bom alvitre, ao se
injetar um anestesico local, que se aplicasse previamente uma tranqilizao capaz de causar
18 Anestesiologia Veterinria
prostrao nos pequenos animais e permanncia em estao nas espcies de maior porte, pois
nestes, tal posio favorece a execuo de pequenas intervenes cirrgicas.
REDUO DE RISCOS DE EXCITAO PELA ANESTESIA BARBITRICA
Ao se empregar qualquer anestesia barbitrica, sugere-se a aplicao da metade da dose total,
de uma s vez, de maneira a transpor o risco de excitao do segundo estgio, segundo Guedel
(1951).
A MPA reduz ao mnimo esse risco, no se notando qualquer excitao e evitando-se, assim,
o desconforto para o paciente e o profissional.
REDUO DE PTIALISMO E SIALORRIA
Com o emprego de frmacos anticolinrgicos (atropina e escopolamina) na MPA, reduz-se a
secreo salivar, que s vezes aumenta por causa de determinados frmacos anestsicos, tais como
ter, cloridrato de Xilazina e cloridrato de quetamina.
A vantagem do emprego desses frmacos evitar a salivao que, caso ocorresse, poderia ser
mobilizada para as vias respiratrias, causando obstruo.
REDUO DO BLOQUEIO VAGAL NA INDUO POR BARBITRICOS
Sabe-se que a induo direta por barbitricos, ao serem injetados rapidamente (metade da dose),
causa bloqueio vagai (Estanove e George, 1970), liberando, assim, a ao simptica e causando
taquicardia que, alis, desconfortvel para o paciente e perigosa para animais com distrbios
cardiocirculatrios. A MPA reduz essa elevao brusca, no causando alterao paramtrica
significativa.
REDUO DO METABOLISMO BASAL
Os fenotiaznicos deprimem o sistema nervoso central a nvel de substncia reticular
mesenceflica, reduzindo discretamente o metabolismo basal, sem, contudo, causar transtornos
dignos de nota para o animal.
POTENCIALIZAO COM OUTRAS DROGAS ANESTSICAS
Este fenmeno, tambm conhecido como sinergismo por potencializao, diz respeito interao
entre os frmacos empregados em MPA e outros frmacos anestsicos. Geralmente, esse
sinergismo ocorre ao se empregar a anestesia barbitrica em animais pr-tratados com
fenotiaznicos ou benzodiazepnicos, levando reduo sumria do barbitrico de 40 a 60%,
aproxi madamente.
AO TERMOLTICA
Ao se empregarem os fenotiaznicos, nota-se sudorese intensa em eqinos, com queda da
temperatura nas demais espcies animais. Nos casos em que se requer hipotermia, esses frmacos
so aconselhados (hibernao artificial).
opiceos;
opiides;
derivados imidazlicos;
hipnticos.
Frmacos anticolinrgicos
A finalidade precpua desses produtos em anestesia a de bloquear secrees e usufruir de
suas aes parassimpatolticas, ou seja, antagonizar as aes parassimpticas indesejveis (por
exemplo, cloridrato de Xilazina).
Alm do termo anticolinrgico, existem outros sinnimos, tais como parassimpatolticos,
colinolticos, antiparassimpticas, atropnicas, sendo que a finalidade uma s, ou seja, a de
apresentar um mecanismo competitivo onde se verifica uma ligao reversvel nos receptores
muscarnicos a nvel perifrico.
Dentre os frmacos anticolinrgicos, os mais comumente usados so a atropina e a escopolamina.
ATROPINA {SULFATO DE ATROPINA)
A atropina obtida a partir de uma planta (Atropa belladonna), sendo encontrada normalmente
no comrcio sob a forma de sulfato. Suas propriedades fsicas e qumicas so: frmula molecular,
C34H48N2OI0S; peso molecular, 694,82*, em grnulos ou p; ponto de fuso, 190 a 194C**; sabor
amargo; pH ao redor de 5,4, logo incompatvel com lcalis. Um grama solvel em 0,4 ml de
gua destilada. A DL50 no rato por via oral de 622 mg/kg.
Quanto s propriedades farmacodinmicas e farmacocinticas, a atropina apresenta o seguinte
perfil:
destruda por hidrlise enzimtica no fgado (pela atropina esterase);
parte excretada intacta pelo rim;
bloqueia a acetilcolina nas terminaes ps-ganglionares das fibras colinrgicas do sistema
nervoso autnomo (SNA);
reduz a secreo mucosa no trato respiratrio;
possui ao broncodilatadora;
relaxa a musculatura da ris (midrase), exceto nas aves, em que, por terem a fibra estriada,
isso no ocorre;
previne o laringoespasmo;
aumenta o espao morto;
reduz o peristaltismo e a atividade secretora no trato gastroentrico;
inibe os efeitos do estmulo vagai sobre o sistema circulatrio, causando discreta taquicardia;
em doses clnicas, no altera a presso arterial;
no tem alteraes dignas de nota sobre o sistema nervoso central (SNC).
A atropina pode ser injetada por via intravenosa ou intramuscular, quando se requer uma ao
mais rpida e de efeito fugaz, sendo requerida a via subcutnea para efeitos mais prolongados,
mas com perodos de latncia de 15 minutos.
A dose normalmente empregada de 0,044 mg/kg, no sendo aconselhvel, no co, exceder a
dose total de 1 a 1,5 mg.
No comrcio, a atropina encontrada em ampolas de 1 ml, contendo 0,25 e 0,50 mg. No possui
antagonista.
* A importncia do peso molecular est relacionada passagem pela barreira placentria, pois frmacos de alto peso molecular tm menor faci-
lidade para transp-la.
** A importncia do ponto de fuso a de que quanto mais o ponto de fuso estiver prximo do citado, maior ser o grau de pureza do frmaco.
20 Anestesiologia Veterinria
Frmacos tranqilizantes
Sob tal designao, incluem-se dois tipos de tranqilizantes (excluindo todas as denominaes
outrora empregadas, tais como neurolpticos, neuroplgicos, atarxicos e ganglioplgicos),
empregando-se os termos:
TRANQILIZANTES
Aceitam-se como tranqilizantes todos os produtos que, alm de auferirem tranqilizao e
Sedao, causam acentuada depresso do SNC, agindo a nvel de substncia reticular mesenceflica,
inferindo assim sobre o ciclo de sono e viglia do paciente.
Tais frmacos, alm dessas caractersticas, proporcionam discreta analgesia, sem permitirem,
entretanto, qualquer interveno cruenta.
Dentro dos tranqilizantes, dois grupos importantes se fazem presentes: o dos derivados da
fenotiazina e o dos derivados das butirofenonas.
Derivados da fenotiazina
As fenotiazinas, outrora usadas como anti-helmnticos, apresentam as seguintes caractersticas:
ao sedante ou psicodepressora;
ao ltica sobre o sistema neurovegetativo (ao simpatoltica);
ao anti-histamnica;
ao antiflogstica;
ao ansioltica;
ao anti-sialagoga;
ao potencializadora;
ao antiespasmdica.
Medicao Pr-Anestsica 21
Por outro lado, a classificao das fenotiazinas est bem representada por Paradis (1959), que
as classifica da seguinte maneira:
Primeira srie Anti-histamnica:
prometazina (FENERGAN);
tiazinamina (MULTERGAN).
Segunda srie Anticolinrgica (ao atropinide):
dietazina (DIPARCOL);
isotiazina ou etopromazina {PARSIDOL).
Terceira srie Adrenoltica:
promazina (PROMAZIONON);
clorpromazina (AMPLICTIL OU CLORPRAZIN);
acepromazina (ACEPRAN);
mepazina (PA CA TAL);
proclorpromazina (TEMENTIL);
propiopromazina (COMBELEN);
metopromazina (MOPAZINE).
Quarta srie srie mista (anti-histamnica e adrenoltica):
levomepromazina (NEOZINE).
Em nosso meio as fenotiazinas mais empregadas so:
Clorpromazina (AMPLICTIL, CLORPAZIN). um p branco-acinzentado, altamente solvel
em gua (1 g em 2,5 ml) e que, quando exposto luz, sofre alterao de cor, sem haver interferncia,
entretanto, na sua atividade.
Sua frmula molecular CI7H19C1N,S, seu peso molecular de 318,88, o ponto de fuso entre
200e205CeopHde4a5,5.
Farmacologicamente, o produto apresenta DL50 por via oral em ratos de 225 mg/kg, pouca ao
anti-histamnica e, por deprimir a formao reticular e as projees talamocorticais difusas (Rinald
e Himwich, 1955), reduz o metabolismo basal, previne pvmito, reduz a temperatura e o tnus
vaso-motor, justificando, assim, a tranqilizao, a sudorese, a vasodilatao e a ataxia que produz.
A vasodilatao que ocorre deve-se sua ao direta sobre os vasos perifricos, justificando a
hipotenso^queprovoca. Por outro lado, causa discreta reduo de contratilidade cardaca, com
aumento, porm, do fluxo coronrio (Courvoisier e cols., 1953). A nvel de freqncia respiratria,
pulso arterial e temperatura retal, observa-se diminuio (Bernis e Lazzeri, 1957), justificada pela
queda do metabolismo basal.
A clorpromazina potencializa a ao dos miorrelaxantes do tipo despolarizante, apresentando
potencializao de at 46% em administraes de doses de at 3 mg/kg no co (Bernis e Lazzeri, 1957).
No p^ a dose recomendada de 1 a 2 mg/kg por via intramuscular ou intravenosa lenta. Ao
se aplicar a dose de 1 mg/kg e por se apresentar o frmaco no comrcio ampolado com 25 mg em
5 ml, basta multiplicar o peso do animal em (kg) por 0,2, obtendo-se a dose em ml. Exemplo: um
co de 10 kg receber 2 ml (10 X 0,2 = 2 ml).
Em eqinos, a dose de 0,5 a 1 mg/kg. Em ruminantes de 0,2 a 0,5 mg/kg, pois o clculo de
peso vivo deve ser reconsiderado, devido ao grande volume gastroenterico que os mesmos
apresentam. Entretanto, maiores detalhes de doses e vias sero abordados em captulo especfico
de tcnicas anestsicas das espcies.
Levomepromazina (NEOZINE, NOZINAN, LEVOPROME). Tambm conhecida como
metotrimeprazina, um maleato cido, p branco com reflexos beges, inodoro, sensvel luz,
com ponto de fuso ao redor de 190C, pouco solvel em gua e lcool etlico, cujo pH em soluo
a 3% de 4,3.
- Sua frmula molecular C19H24N2OS e seu peso molecular de 328,46; a DL50 via IV em
camundongos de 65 a 70 mg/kg.
22 Anestesiologia Veterinria
ECoG (frontal)
\ 1 cm = 100 nV
ECoG (parietal)
tempo = 1 segundo
Fig. 2.1 Eletrocorticograma de c o tratado c o m 1 mg/kg de levomepromazna via IV. Notar as ondas de maior voltagem
(80 a 100 yu,V) e menor freqncia (6 a 8 Hz) em forma de fusos.
24 Anestesiologia Veterinria
Frmacos ansiolticos
Entende-se por tal designao, de maneira geral, todo produto capaz de causar uma ao_ansioltica,
anticonvulsivante, miorrelaxante, hipntica e amnsica sem acentuada depresso do SNC.
Dentro da classificao farmacolgica desses frmacos, existem a hidroxizina, o meprobamato
e as benzodiazepinas, estas ltimas, por sinal, introduzidas com sucesso nos ltimos cinco anos e
de uso eletivo em associaes com tranqilizantes.
Benzodiazepinas
Depois da sntese do clordiazepxido em 1956, seguiu-se a sntese de outras benzodiazepinas
com aes especficas e de reconhecido valor teraputico. Com o estudo constante desses frmacos
e a descoberta da ao do cido gama-aminobutrico (GABA) como neurotransmissor inibidor
do SNC, acrescida do modelo terico de que 30 a 40% das sinapses do SNC sejam GABArgicas,
observou-se que as benzodiazepinas possuam ao facilitadora especfica na neurotransmisso
das sinapses GABArgicas.
Atualmente, o conceito que se tem sobre as benzodiazepinas o de que elas reduzem a
agressividade, auferem ao ansioltica, miorrelaxamento de ao central, ao anticonvulsivante
e praticamente nenhuma ao analgsica, excetuando-se o diazepam, que possui discreta ao
analgsica.
As benzodiazepinas apresentam outra vantagem, pois, quando associadas a tranqilizantes,
causam prostrao a tal ponto vantajosa que permitem, inclusive, a induo direta voltil por
Medicao Pr-Anestsica 25
mscara, vantagem esta que evita a aplicao de agentes indutores (barbitricos), muitas vezes
contra-indicados em pacientes de alto risco.
Entretanto, um grande cuidado a ser tomado nessas associaes o de no se excederem as
doses especficas de cada benzodiazepina, para que no se obtenham, especialmente em ces, os
fenmenos paradoxais, onde se notaro tremores e at convulses tipo "pequeno mal".
Dentre as benzodiazepinas sintetizadas e conhecidas, citam-se:
Bromazepam (LEXOTAN)
Clorazepato (TRANXENE)
Cloxazolam (SEPAZON)
Clordiazepxido (LIBRIUM, PSICOSEDIN)
Clonazepam (RIVOTRIL)
Diazepam (VALIUM, DIEMPAX, KIATRIUM)
Flunitrazepam (ROHYPNOL)
Flurazepam (DALMANE, DALMADORM)
Lorazepam (LORAX, LOREPAM, SEDACALM)
Medazepam (NOBRIUM, DIEPIN)
Midazolam (DORMICUM, DORMONID)
Nitrazepam (MOGADON, NITRENPAX)
Oxazepam (SERAX, NOTARAL)
Oxazolazepam (SERENAL)
Na prtica do dia-a-dia, em Medicina Veterinria, as benzodiazepinas que comeam a ser
introduzidas ou j esto consagradas so:
B r o m a z e p a m (LEXOTAN, RO-5-3350). Benzodiazepina empregada como moderadora do
sistema lmbico (centro regulador das emoes). Sua frmula molecular C14H,0BrN3O; seu peso
molecular de 316,16; seu ponto de fuso aos 237 a238,5C e a DL50 via oral em ratos de 3.050
mg/kg.
Atua bem em animais agressivos, na dose de 0,1 mg/kg, por via intravenosa, podendo ser
associada s fenotiazinas, visto serem compatveis e sinrgicas.
D i a z e p a m (VALIUM, DIEMPAX, KIATRIUM, RO-5-2807). Apresenta frmula molecular
C16H13C1N20, peso molecular de 284,76, ponto de fuso aos 125 a 126C e DL50 via oral em ratos
de 710 mg/kg. incompatvel com associao na mesma seringa com as fenotiazinas, devendo
ser aplicada isoladamente.
O diazepam pouco altera os parmetros e indicado por agir tambm no sistema lmbico,
reduzindo, assim, as reaes emocionais; causa miorrelaxamento (inibio dos reflexos espinhais),
com csreta analgesia.
Sua via preferencial de aplicao a intravenosa, apresentando a vantagem da aplicao por
via oral, via de regra usada em pequenos animais para viagens ou discretas tranqilizaes. Em
gatos, por via intravenosa, pode produzir depresses respiratrias.
A dose recomendada de 1 a 2 mg/kg, por via intravenosa ou oral.
Flunitrazepam (ROHYPNOL, RO-420O). um produto cuja frmula molecular Cl0H12FN3O3,
com peso molecular de 313,30 e ponto de fuso aos 166 a 167C. um p amarelo cristalizado
insolvel em gua e solvel em lcool e solventes orgnicos. A DL50 via oral em ratos de 1.858
mg/kg, 24 horas aps a administrao em dose nica.
A indicao bsica do flunitrazepam versada para os distrbios do sono (insnias), mas o que
se tem observado que sua praticidade se voltou para a anestesiologia, por apresentar marcantes
caractersticas em aes ansiolticas, miorrelaxantes e induo ao sono, sem o efeito rebound
(rebote) ao cessar sua ao.
A vantagem da aplicao desse produto a de que, alm daquelas j apresentadas, altera pouco
os parmetros fisiolgicos, especialmente em eqinos (Massone e cols., 1982, e Marques, 1986).
26 Anestesiologia Veterinria
A presso arterial cai, no mximo, de 16 a 20% com discretas alteraes a nvel de gasometria.
No apresenta toxicidade heptica, renal ou hematolgica, no libera histamina, no previne o vmito
e no provoca fenmenos extrapiramidais. Reduz o sangramento capilar e a presso intracraniana.
Potencializa, por sinergismo, a maioria dos frmacos empregados em MPA ou anestesia.
O que chama a ateno, entretanto, que tanto o clonazepam como o flunitrazepam, por terem
grupos nitro na posio 7, apresentam meias-vidas de 20 a 30 horas, exigindo certa cautela quando
se associam outros frmacos anestsicos, especialmente os de longa durao (morfinomimticos,
quetamina e pentobarbital sdico).
Outro detalhe a ser observado o de que a dose IV nas diferentes espcies varia de 0,01 a 0,03
mg/kg; entretanto, no co, doses acima de 0,01 mg/kg causam efeitos paradoxais, s vezes
desagradveis.
O flunitrazepam permite ser associado a qualquer outra fenotiazina na mesma seringa, em
qualquer espcie animal e sem apresentar incompatibilidades, devendo-se, entretanto, tomar
cuidado em anestesias balanceadas, onde se emprega o barbitrico, pois, alm da potencializao,
corre-se o risco de depresses respiratrias prolongadas.
Em eqinos, a associao com fenotiazinas causa, alm da tranqilizao, exteriorizao
peniana, relaxamento vulvar, ptose palpebral, protruso da lngua e apoio em pina nos membros
posteriores, chegando at ao decbito esternal ou mesmo lateral.
Sua apresentao em comprimidos birranhurados de 2 mg ou ampolas contendo 2 mg do
princpio ativo contidos em 1 ml, com 1 ml de diluente.
\ Midazolam (DORMICUM, RO-2l-398l, DORMONID). Sob a forma de maleato, sua frmula
molecular C22H17C1FN304, seu peso molecular de 393,58, seu ponto de fuso 114 aos 117C e
a DL50 via IV em camundongos de 86 mg/kg.
A meia-vida dessa benzodiazepina de 1,3 a 2,2 horas (Brown e cols., 1979) e, alm de possuir
baixa toxicidade por ser hidrossolvel, no homem considerada como um frmaco que, apesar
de ter as caractersticas das benzodiazepinas, exerce ainda uma ao hipnoindutora anestsica
(Allonene cols., 1981).
A nvel paramtrico, o midazolam no altera significativamente a freqncia cardaca e a
temperatura retal, elevando discretamente a freqncia respiratria, sem nenhum significado
biolgico nos primeiros 15 minutos.
A presso arterial mdia (PAM) e a presso venosa tambm se mantm dentro dos limites
fisiolgicos aps a administrao do frmaco por via subcutnea no co (Moutinho, 1986).
Em e_qinqs, a dose de 0,2 mg/kg, associada a uma fenotiazina, provoca bom relaxamento, perda
da agressividade e prostrao com decbito lateral, sem excitao.
A n t a g o n i s t a s dOS benzodiazepniCOS. Atualmente, para reverter o efeito das
benzodiazepinas emprega-se o flumazenil (LANEXAT) na dose de 0,05-0,07 /xg/kg pela via
intravenosa, podendo repetir-se a dose a cada 2 a 3 minutos por no mximo 3 vezes.
Doses totais acima de 200 mg podem causar vmitos.
Hipnoanalgsicos
Os analgsicos isoladamente causam discreta depresso sobre o SNC, elevando o limiar da dor,
aliviando, assim, o desconforto da dor.
Entretanto, dentro do conceito de MPA, o que se quer obter, alm da ao analgsica, a ao
hipntica, satisfazendo a definio clssica da MPA, qual seja, a de preparar o paciente para o
sono, suprimindo-lhe a dor e a irritabilidade.
Diante dessa colocao que se conceituam e empregam os produtos descritos a seguir.
OPICEOS
Alcalides naturais representados pela morfina e pela apomorfina.
Medicao Pr-Anestsica 27
Morfina. o mais importante derivado alcalide do pio e sua frmula molecular C|7H19N03;
tem peso molecular de 285,33, ponto de fuso aos 197C e em soluo saturada seu pH de 8,5.
A morfina foi um frmaco muito usado no passado. Entretanto, considerando as excitaes
que causa, especialmente em felinos, acrescidas das depresses respiratrias e estimulao de
vmito, nuseas, defecao e salivao, foi caindo em abandono frente aos seus derivados
sintticos, muito mais potentes, eficientes e seguros. Salienta-se, ainda, que, por serem drogas
entorpecentes, seu controle rigoroso, tornando-se um tanto difcil sua requisio.
As doses para o co so de 0,1 a 0,5 mg/kg, sendo contra-indicada em casos de intoxicaes
estrcnicas, por suas aes estimulantes medulares.
OPIIDES
So representados pelas drogas morfinomimticas ou derivados sintticos da morfina
(meperidina, metadona, fentanil, pentazocina e etorfina).
Meperidina (DEMEROL, DOLANTINA, DOLOSAL). Sob a forma de cloridrato, sua frmula
molecular C15H22C1N02 e seu peso molecular de 283,78. Tem as seguintes caractersticas:
ao hipntica discreta;
reduz a presso venosa e arterial (vasodilatao perifrica);
causa pouca depresso respiratria;
destruda rapidamente pelo fgado;
libera histamina;
acarreta miose;
por via intravenosa, causa taquicardia e hipotenso;
pode ser empregada em coquetel ltico;
reduz secrees salivares e brnquicas;
tem reduzido efeito espasmognico gastrointestinal.
As doses em ces variam de 1 a 5 mg/kg por via IM, sendo que, em gatos, no devem exceder
1,5 mg/kg IV. Em eqinos, a dose de 1 a 2 mg/kg IV.
Em nosso meio, a meperidina pouco usada, pelo fato de apresentar alguns efeitos colaterais
(excitaes) e por ser um frmaco cuja requisio requer maiores cuidados, j que se trata de
frmaco entorpecente.
Fentanil (LEPTANAL, R-4263). Sob a forma de citrato, sua frmula molecular C22H28N20 e
seu peso molecular de 528,26, com ponto de fuso aos 149 a 151C. A DL50 via IV em ratos de
11,2 mg/kg e 1 g se dissolve em 40 ml de gua destilada.
O fentanil caracteriza-se por:
ter unidade 100 vezes mais potente que a da morfina (Soma, 1971) e 500 vezes mais potente
que a da meperidina (Lumb e Jones, 1984);
exercer rpida ao por via intramuscular;
possuir potente ao analgsica e hipntica;
causar discreta depresso respiratria;
apresentar tempo efetivo de 30 minutos;
provocar queda da atividade motora;
ocasionar queda do volume corrente e da freqncia respiratria em animais pr-tratados
com barbitrico;
causar estmulo vagai, quando aplicado por via intravenosa, o que facilmente evitado pela
aplicao de 0,044 mg/kg de atropina por via subcutnea;
no causar vmitos;
causar relaxamento dos esfncteres, podendo ocorrer a eliminao de fezes;
em associao ao droperidol, estabelecer uma boa neuroleptoanalgesia;
ter como antdoto a nalorfina, na dose de 0,5 mg/kg.
Hipnticos
Definio
So produtos que promovem ou induzem sono, providos de ao analgsica insignificante. Nesta
classificao citam-se:
Etomidato
Hidrato de cloral
: Etomidato (HYPNOMIDATE, AMIDATE). Apresenta frmula molecular de Cl4H16N202, peso
molecular de 244,28, pH 5, ponto de fuso aos 138 a 144C e DL50 via IV em ratos de 24,3 mg/
kg-
O etomidato no potencializa o pancurnio e a succinilcolina; entretanto, potencializa as
fenotiazinas e benzodiazepinas, um frmaco de acLcjirta, tendo como aproveitamento, alm
da sua ao fortemente hipntica, uma ao indutora para anestesia voltil.
Esta afirmao prende-se ao fato de que o etomidato um frmaco que pouca alterao causa
a nvel cardiorrespiratrio e hemogasomtrico.
A nvel de presso intracraniana (PIC), ocorre uma discreta reduo. Mioclonias podem ser
observadas por estmulos somticos, mas no por estmulos acsticos ou pticos, o que um forte
indcio de desacoplamento entre estruturas cerebrais e medulares.
Sempre aps a MPA em pequenos ammais, o etomidato pode ser empregado na dose de 0,5 a
1 mg/kg IV, enquanto que, em grandes animais, na dose de 0,2 a 0,5 mg/kg, tambm IV.
Hidrato de cloral
O hidrato de cloral uma droga hipntica, de fraca ao analgsica, que caiu em desuso com
o advento dos barbitricos. Sua permanncia ainda no arsenal anestesiolgico se deve s
associaes que dele se fazem com os barbitricos e sulfato de magnsio, o que torna, talvez, um
pouco mais prtica a anestesia, em especial para os eqinos. Sua margem de segurana pequena,
devendo ser evitada sua aplicao em pacientes de alto risco.
O hidrato de cloral oferece boa narcose, embora seja insuficiente como anestsico, sugerindo-
se o seu emprego associado a outros frmacos anestsicos.
Stoppiglia (1962) sugere o emprego do hidrato de cloral, na dose de 7,5 g, associado a 6 g de
sulfato de magnsio em 100 ml de soluo fisiolgica a 5%, aplicando-se 50 ml/minuto, at atingir
o plano anestsico desejado.
Afirma ainda que, nessa modalidade anestsica, em animais cujo peso variava de 300 a 480
kg, o volume empregado era de 300 a 700 ml e o tempo anestsico variava de 25 a 80 minutos,
com casos de excitao.
3
Anestesia Local
Definio
Histrico e Generalidades
Estrutura Qumica e Ao Farmacolgica
Principais Anestsicos Locais Empregados
Principais Tcnicas Anestsicas Locais
DEFINIO
Entende-se por anestsico local toda substncia que, aplicada em concentrao adequada,
bloqueia de maneira reversvel a conduo nervosa.
HISTRICO E GENERALIDADES
Histrico
O efeito da anestesia local existe desde priscas eras, pois h espcies animais que produzem
substncias capazes de bloquear o canal de sdio, impedindo, assim, a despolarizao da
membrana, princpio este bsico em anestesia local, sendo elas:
tetradoxina, derivada do baiacu, peixe tetraodontiforme;
saxotoxina, obtida a partir de dinoflagelados.
A fixao na superfcie externa da membrana, por estes frmacos, prolongada, da no serem
empregadas em clnica e, para imaginar a sua potncia, so suficientes 30 a 100 molculas de
tetradoxina para bloquear 1 (x2 de membrana celular, quando seriam necessrias 250.000 molculas
de anestsico local para se obter o mesmo efeito.
Os estudos sobre as drogas anestsicas locais usadas na clnica remontam a 1884, com Koller,
que estudou as propriedades anestsicas da cocana na superfcie do globo ocular, sendo que, neste
sculo, os estudos desvendaram drogas anestsicas locais com melhor tolerncia pelo organismo,
face baixa toxicidade e maior potncia que apresentam.
Generalidades
Existem vrios meios de se produzir uma anestesia local de forma transitria ou permanente (o que
indesejvel), com maiores ou menores intensidade e durao. Dentre eles, citam-se como exemplos:
32 Anestesiologia Veterinria
Meios mecnicos
garrote;
compresso sobre o feixe nervoso.
Meios fsicos
ter;
gelo;
cloreto de etila.
Meios qumicos
beta-bloqueadores, como o propranolol;
venenos protoplasmticos, tais como lcool, fenol e ortocresol, estes de ao irreversvel;
fenotiazinas, como a promazina e a levomepromazina;
anestsicos locais de ao especfica, tais como novocana, lidocana, prilocana e bupiva-
cana.
De todos esses meios citados, sem dvida, hoje so empregados apenas os anestsicos locais
de ao especfica, pois sua ao sempre segura, reversvel e prtica.
Grupo aromtico
cido benzico, por exemplo, cocana.
PABA (cido paraminobenzico), por exemplo, procana e tetracana.
Xilidina, por exemplo, lidocana, prilocana, bupivacana e mepivacana.
Este grupamento aromtico de extrema importncia, pois responsvel pela absoro no tecido
nervoso.
Cadeia intermediria
Esta cadeia geralmente formada por um ster (cocana, procana e tetracana) ou uma amina
(lidocana, prilocana, bupivacana e etidocana) e, quanto maior ela for, maior ser sua potncia
anestsica, estabelecendo-se que, para a melhor relao entre efeito e toxicidade, seu comprimento
deva ter de dois a trs tomos de carbono.
A procana um exemplo tpico que, por possuir um grupamento ster, facilmente hidrolisada
pela pseudocolinesterase do plasma e do fgado para PABA e dietilaminoetanol, o que evitar
efeito cumulativo, caso se efetuem complementaes do frmaco.
Grupo amina
A maioria dos anestsicos locais possui uma amina terciria, exceo feita prilocana, que
possui uma amina secundria. Por serem pouco hidrossolveis, so encontrados no comrcio sob
a forma de sal e resultam da reao entre uma amina (base fraca) e HC1 (cido forte), formando
um sal solvel.
Anestesia Local 33
CADEIA
RESDUO AROMTICO INTERMEDIRIA GRUPO AMINA
\ /"'
CO ,- OCMCH, CM r N
1
CH.CM. CH
.o
CMCOOCH. J
CO 1 OCH,CH,
/
E cH3
CHS
-|NHCHCH 2 1
0C4H9
C 2 M3
v-i- C0CH2-
r\ NH COCHfCHj)-
/"
r\ MEPIVACAINA
CH3
C4H9
CM,
N-
Fig. 3.1 Frmulas estruturais de anestsicos locais, tipo amina secundria e tercria.
A reao se processa nos dois sentidos base-ction, dependendo da pKa (constante de dissociao
do frmaco) e do pH do meio, sendo que a pKa dos anestsicos locais sempre igual.
Se a pKa for igual a 7,40 e o pH 7,40, teremos uma reao em equilbrio:
(grupo aromtico) (cadeia intermediria)
N ^ H + cr N < f H20
R3
(grupo hidroflico)
34 Anestesiologia Veterinria
Se o pH tissular for inferior a 7,40 (maior quantidade de H disponvel), haver maior quantidade
de ctions, logo, a reao ir para a direita, havendo, ento, maior difuso de bases, responsveis
pela difusibilidade atravs do tecido, at chegar membrana.
Em meio cido, a formao de base livre prejudicada. Havendo pouca base, h perda da
difusibilidade no meio extracelular e nas barreiras lipdicas, no podendo o anestsico local atingir
a membrana do axnio. Exemplo tpico a anestesia local no agir numa inflamao (meio cido).
Como a inflamao causa acidose local, temos a a explicao da razo pela qual a ao dos
anestsicos diminui quando usados nesses tecidos inflamados.
Bloqueio anestsico
Para que ocorra um bloqueio anestsico, necessrio que, de maneira seqencial, se verifique:
expanso da membrana pela base;
ligao do ction ao local receptor (canal de sdio);
bloqueio do canal ao sdio;
diminuio da condutncia ao sdio;
depresso da intensidade da despolarizao eltrica;
falha no nvel do potencial limiar;
bloqueio no desenvolvimento do potencial de ao propagado e de conduo.
M = VX C
O que vale dizer que se pode aumentar o volume, reduzindo-se a concentrao, sem o risco de
exceder a dose mxima permitida.
Geralmente, as intoxicaes so causadas por concentraes sangneas altas que se traduzem,
num gradiente crescente, pelos seguintes sintomas:
apreenso, comportamento irracional;
calafrios, nuseas, vmitos, olhar fixo;
perda da conscincia;
tremores, opisttono, contraturas;
morte.
TRATAMENTO
Num caso de intoxicao aguda por sobredose de anestsico local, devem-se combater de
imediato os sintomas nervosos (SNC), o que pode ser feito de duas maneiras:
aplicao imediata de um barbitrico de durao ultracurta ou moderada, dependendo do
grau de intoxicao e em doses suficientes para antagonizar os sintomas de excitao;
aplicao imediata de um miorrelaxante, respirao controlada com prvia intubao
endotraqueal, com o emprego de 02 como fluxo diluente.
CARACTERSTICAS DE UM ANESTSICO LOCAL
Para que um anestsico local passe a ser includo no arsenal anestsico, necessrio que possua
certas vantagens, tais como:
preo razovel;
no ser irritante nem txico;
oferecer tempo hbil anestsico (cirrgico) conhecido;
ter ao reversvel e sem seqelas;
resistir s esterilizaes;
ser estvel e solvel em gua;
ser compatvel com vasopressores;
no interferir com outras drogas, quando usadas simultaneamente.
36 Anestesiologia Veterinria
Propriedades fsico-qumicas:
no muito solvel em lipdios;
soluo instvel;
no pode ser autoclavado;
peso molecular, 272,77;
frmula molecular, C13H2,C1N202;
ponto de fuso, 153 a 156C.
Doses e concentraes:
DL50 via IV em ratos de 55 mg/kg;
dose mxima permitida, 10 mg/kg.
Propriedades fsico-qumicas:
altamente lipossolvel;
pKa de 8,39;
soluo instvel e no pode ser autoclavada;
peso molecular, 300,83;
frmula molecular, C15H25CIN202;
ponto de fuso, 147 a 150C.
Doses e concentraes:
a dose mxima permitida de 1 mg/kg;
em anestesias oculares, sua concentrao de 0,5%;
em mucosas, a concentrao de 1 a 2%.
Anestesia Local 37
Propriedades fsico-qumicas:
moderada lipossolubilidade;
uma soluo estvel;
pode ser autoclavada;
peso molecular, 234,33;
frmula molecular, C|4H22N20;
ponto de fuso, 127 a 129C.
Doses e concentraes:
bloqueios infiltrativos, 0,5 a 1%;
peridural, 2%;
subaracnidea, lidocana pesada a 5%;
uso tpico de 2 a 10% (viscosa ou spray);
arritmias, 1 mg/kg, dose nica (1 a 2 mg/minuto);
dose mxima permitida, 7 mg/kg; com adrenalina, 9 mg/kg;
\ a DL50IV em ratos de 30 mg/kg.
Propriedades fsico-qumicas:
ligeiramente menos lipossolvel que a lidocana;
soluo estvel;
pode ser autoclavada;
peso molecular, 256,75;
frmula molecular, C|3H21C1N20;
ponto de fuso, 37 e 38C.
Doses e concentraes:
semelhantes s da lidocana. -
38 Anestesiologa Veterinria
Propriedades fsico-qumicas:
altamentejipqssolvel;
soluo estvel;
pode ser autoclavada;
peso molecular, 324,89;
frmula molecular, C18H29C1N20;
ponto de fuso, 255 e 256C.
Doses e concentraes:
d^s^mxjma permitida, 2 mg/kg;
DL50 em ratos, 7,8 mg/kg; ""
infiltraes, 0,25 e 0,50%.
x
- Ropivacana (NAROPIN)
um anestsico local tipo amida mono-hidrato do sal hidroclordrico do l-propil-2,6
pipecaloxiliddeas sendo preparado como "S" enantimero.
Propriedades fsico-qumicas:
meia vida de eliminao terminal de 108 minutos;
preparada em soluo aquosa isotnica;
pKa = 8,1 e pH 7,4;
peso molecular 274,0.
Doses e concentraes:
doses e concentraes baixas produzem analgesia confivel com bloqueio motor mnimo e
no progressivo;
na dose mxima recomendada mais eficaz que a bupivacana;
ao longa similar bupivacana;
no SNC, efeitos txicos menores que a bupivacana.
Anestesia Local 39
Anestesias tpicas
Geralmente, esses tipos de anestesias locais tpicas so requeridos para fins exploratrios (olhos,
mucosas bucais ou nasais) e so facilmente obtidos, empregando-se a lidocana em concentraes
mais altas (4 e 10%), em preparaes lquidas a 4% ou em forma de spray a 10%.
O nico cuidado a ser tomado o de que, em pequenos animais, o emprego da lidocana em spray
deve ser feito com cautela, pois difcil calcular a dose mxima permitida (7 mg/kg). Por ser a mucosa
bem vascularizada, a absoro do anestesico tambm rpida, atingindo-se, assim, facilmente nveis
sricos altos do anestesico local, o que levaria o animal a um risco maior de intoxicao.
Para ane5tesja^_tpias_do_olho, o anestesico local indicado a tetracana a 0,5%, por ser um
anestesico potente e d longa durao, alm de possuir ao vasocpnstritora intrnseca, enquanto
que, em mucosas, ela aconselhada em concentraes de 1 a 2%.
40 Anestesiologia Veterinria
Anestesias infiltrativas
Quando se emprega um anestsico local por essa via, importante que se considere o binmio
profundidade e rea atingida, evitando-se, assim, doses excessivas que colocariam em risco o
animal, face a uma intoxicao iminente.
ANESTESIA LOCAL INFILTRATIVA INTRADRMICA
Este tipo de anestesia em geral requerido para pequenas incises na pele, retiradas de pequenos
ndulos (neoformaes), ou ainda para bipsias de pele que costumam ser teis para estudos
dermatolgicos.
No ltimo caso, o cuidado a ser tomado o de que o boto anestsico contra-indicado, pois
interfere na microscopia da leso (espongiose), devendo-se, para tanto, infiltrar-se o anestsico com
seringa tipo carpule ao redor da rea a ser retirada, o que, em geral, feito com vazadores (punch).
ANESTESIA LOCAL INFILTRATIVA SUBCUTNEA
Esta anestesia, dentro das anestesias locais, , sem dvida, a mais empregada. Seu uso tem-se
destacado por ser uma anestesia local de fcil aplicao, desde que se respeitem doses e
concentraes peculiares a cada anestsico local.
A anestesia infiltrativa empregada em qualquer espcie animal e suas finalidades so inmeras,
pois vo desde pequenas suturas de pele at ruminotomias em bovinos, caprinos e ovinos,
descrevendo, geralmente, figuras geomtricas planas.
As concentraes geralmente empregadas so de 1 a 2% de lidocana e 0,25 a 0,5% para a
bupivacana, considerando que as doses mximas permitidas so de 7 mg/kg sem adrenalina e 9
mg/kg com adrenalina para a lidocana e 2 mg/kg para a bupivacana.
Tcnica
A anestesia local infiltrativa subcutnea normalmente obedece s seguintes infiltraes:
a) boto anestsico (para bipsias) (Fig. 3.3);
b) cordo anestsico (para incises) (Fig. 3.4);
c) figuras planas geomtricas, tais como retngulos, quadrados, tringulos, losangos (para
retirada de tumores cutneos e cistos ou feridas cutneas).
Indicaes
Suturas de pele de maneira geral (anaplasias ou correes).
Retirada de corpos estranhos.
Ruminotomias.
Excises tumorais.
Retiradas de cistos.
Bipsias de pele com comprometimento Subcutneo.
Castrao em eqinos (bolsa escrotal, seguida da anestesia do cordo espermtico).
Luxao de patela em eqinos (pele que sobrepe a rea a ser operada, seguida da anestesia
de plano mais profundo).
Descornas cosmticas.
Entrpio e ectrpio.
Indicaes
Ruminotomia (musculatura).
Exciso de linfonodos.
Excises tumorais em planos profundos.
Bipsias que requeiram envolvimento dos tecidos conjuntivos.
Pequenas vulvoplastias em guas.
Seqestras musculares ou sseos.
Retirada de corpos estranhos em trajetos fistulosos.
A n e s t e s i a local infiltrativa Circular. Esta tcnica anestsica sugerida em todos os
corpos de formas cilndricas, tais como membros ou cauda, e sua praticidade verifica-se em casos
onde no se possam individualizar inervaes (anestesias perineurais) ou veias (anestesias locais
intravenosas), em virtude de espessamentos da pele por leses ou caractersticas raciais (animais
de ossatura curta).
A tcnica consiste em infiltrar radialmente, depositando o anestsico superficial e profundamente
(infiltrativa, superficial e profunda) (Fig. 3.6).
A n e s t e s i a local entre garrotes. Esta tcnica requerida em animais novos (potros,
bezerros); em adultos (ces), quando no se pode exceder a dose mxima permitida, ou quando o
paciente de alto risco.
Sua vantagem a de que o anestsico fica limitado pelos garrotes, embebendo pequena rea
tissular, bloqueando da mesma forma o impulso nervoso (Fig. 3.7).
42 Anestesiologia Veterinria
Anestesias perineurais
As anestesias perineurais se revestem de importncia, especialmente na prtica do dia-a-dia a
campo e em grandes e mdios animais, dada sua fcil aplicao e praticidade, acrescidas do baixo
custo que isso representa para o profissional.
As tcnicas se baseiam fundamentalmente na deposio do anestsico no perineuro (ao redor
do nervo, da sua denominao), em concentraes que variam de acordo com o tempo cirrgico
requerido e nas doses suficientes para que ocorra a embebio perineural, o que ocasionar bloqueio
do impulso nervoso.
Esses tipos de anestesias so segmentares e efetuadas com maior freqncia em membros, quer
anteriores como posteriores, ou nas emergncias de forames, tais como os supra-orbitrios, infra-
orbitrios e mentonianos, tcnicas estas freqentemente usadas em eqinos, como sero escritas
em captulos especficos, mais adiante.
Anestesia Local 43
Indicaes
Descornas, recalques dentrios e trepanaes em eqinos.
Intervenes nos membros de modo geral.
Laparotomias em bovinos (paravertebrais).
Palatites.
Suturas.
Excises tumorais.
Anestesias espinhais
ANESTESIA PERIDURAL (EPIDURAL)
uma anestesia regional, segmentar, temporria, produzida por frmacos anestsicos em
diferentes concentraes e doses e depositadas no canal espinhal.
As denominaes dadas a esses tipos de anestesias se baseiam quanto localizao anatmica,
pois, nas anestesias extradurais, tambm denominadas de epidurais ou peridurais, o anestsico
depositado ao redor da dura-mter (Fig. 3.8), enquanto que, nas anestesias subaracnideas, o
anestsico depositado abaixo da aracnide, entrando em contato direto com o lquido
Cefalorraquidiano (Fig. 3.9).
Modo de ao
A anestesia peridural se estabelece da seguinte maneira:
inicialmente, atravs do espao epidural, so atingidos os nervos espinhais que passaro
pelos forames intervertebrais, obtendo-se um bloqueio paravertebral mltiplo;
segue-se, dentro do espao epidural, o bloqueio dos ramos nervosos e gnglios;
difuso na dura-mter, que poder causar, quando houver deposio excessiva de anestsico,
uma anestesia subaracnidea retardada;
difuso e absoro seletiva nos ramos ventrais e dorsais, regio de drenagem linftica ativa.
Efeitos neurolgicos
Seletivamente, os anestsicos locais bloqueiam as fibras nervosas na seguinte seqncia:
fibras pr-ganglionares autnomas ocorrendo bloqueio simptico;
44 Anestesiologia Veterinria
fibras trmicas;
fibras sensoriais;
fibras do tato;
fibras de alta presso;
fibras motoras;
fibras de sensibilidade vibratria e impulsos proprioceptivos.
Efeitos cardiovasculares
Os efeitos cardiovasculares na anestesia peridural ou raquianestesia so muito controvertidos,
mas o que se sabe at o presente momento que ocorre:
vasodilatao arteriolar com vasoconstrio compensatria;
paralisia das fibras simpticas no bloqueio torcico anterior;
reduo do dbito cardaco por bloqueio beta-receptor;
depresso do miocrdio, em casos de nveis sricos altos de anestsico local.
Efeitos respiratrios
Os efeitos respiratrios causados pela anestesia espinhal esto diretamente relacionados altura
do bloqueio causado. Bloqueios altos por ao central ou perifrica podem provocar,
progressivamente, respirao mais diafragmtica, chegando, de acordo com a severidade, a atingir
as razes do nervo frnico, ocasionando parada respiratria, fato geralmente ligado falha tcnica
ou sobredose do anestsico.
Indicaes
A anestesia peridural em pequenos animais indicada em cirurgias obsttricas, em intervenes
sobre o reto, assim como tem serventia em cirurgias ortopdicas em pacientes de alto risco, nos
quais a anestesia geral desaconselhvel.
Em grandes animais, essa tcnica requerida em manipulaes obsttricas, intervenes a nvel
retal com o animal em estao, posio eletiva em bovinos e eqinos, em funo do desconforto
causado pelo decbito lateral (compresso das vsceras e perda das referncias cirrgicas). A
posio e estao tambm so requeridas, considerando-se o fenmeno "arco e corda", onde a
coluna vertebral (trajeto toracolombossacral) representaria a corda e a musculatura abdominal
(Fig. 3.10) e a regio costal o arco, permitindo ou facilitando o posicionamento natural das vsceras,
no interferindo, assim, ao se pressionar em casos de prolapsos de reto ou vagina e tero.
ANESTESIA SUBARACNIDE
uma anestesia espinhal, segmentar, na qual se deposita o anestsico na regio subaracnidea,
entrando em contato direto com o lquido Cefalorraquidiano.
O local da puno feito preferencialmente nos espaos intervertebrais das ltimas vrtebras
lombares (L4, L5, L6 e L7), evitando-se assim o possvel risco de bloqueios altos, que poderiam
comprometer a respirao.
Esse tipo de anestesia recomendado, apesar de ser uma tcnica delicada, em pacientes que
requeiram manipulaes obsttricas (de preferncia pequenos animais), pacientes de alto risco,
animais que devam ser submetidos a cirurgias abdominais retro-umbilicais e que estejam de
estmago repleto ou em animais que devam permanecer acordados.
Esse tipo de anestesia no recomendado em casos de hipotenso arterial ou estados de choque,
convulses, septicemias, choques hemorrgicos ou meningites, anemias ou hipovolemias,
alteraes anatmicas da coluna ou animais idosos.
Complicaes
Ao se aplicar essa tcnica, convm lembrar que, ao se atingir o espao subaracnideo e ao
fluir o liquor, toda substncia injetada (lidocana a 5%) deve ser suavemente homogeneizada com
o lquido Cefalorraquidiano, evitando-se, assim, alteraes dos sistemas nervoso (excitaes),
respiratrio (dispnias), circulatrio (hipotenso arterial) e digestivo (vmitos).
Por outro lado, a anestesia subaracnidea de grande valia em pequenos animais, apresentando,
entretanto, como maior complicao a meningite, causada geralmente por contaminaes que
podem ser evitadas se forem obedecidas as normas rigorosas de anti-sepsia e assepsia.
Anestesias intra-articulares
Estas vias de aplicao anestsica so recomendadas em eqinos e denominam-se anestesias
diagnosticas, pois, ao se aplicar o anestsico na regio intra-articular, imediatamente cessa a
claudicao, indicando assim a sede da leso.
As respectivas tcnicas sero abordadas em captulos especficos.
4
Planos Anestsicos
Consideraes Gerais
Principais Reflexos Avaliados em Anestesia
Caractersticas dos Estgios Anestsicos
CONSIDERAES GERAIS
Apesar da tentativa de classificar a anestesia quanto sua profundidade, at hoje persiste o
critrio clssico e til indicado por Guedel para o ter, tendo sido adaptado posteriormente para
os outros anestsicos, quer volteis, como os barbitricos.
Entretanto, essa classificao no vlida para a anestesia dissociativa nem para a
neuroleptoanalgesia, pois nelas no ocorre narcose, fato que no as caracteriza como anestsicos
gerais.
Para que se possam avaliar os estgios anestsicos necessrio que se levem em conta os
seguintes fatores.
ESPCIE ANIMAL
O comportamento animal frente aos anestsicos varia de espcie para espcie. Tanto isso
verdade que o desaparecimento do reflexo palpebral no co indicativo do 2. plano do estgio
III, enquanto que, no gato, do 3. para o 4. plano do mesmo estgio, o que indicaria incio de
choque bulbar.
Em felinos, ainda, o reflexo laringotraqueal desaparece tardiamente, em comparao com as
outras espcies animais, o que dificulta a intubao orotraqueal.
Outro detalhe a ser observado em funo da espcie o reflexo pupilar, importante porque o
tamanho (midrase e miose) e a sua conformao variam, sendo concntrica no homem, no co,
no suno, no coelho, no rato e no camundongo, transversal nos felinos e longitudinal nos eqinos
e ruminantes (Fig. 4.1).
FRMACOS
Geralmente os planos anestsicos so mais bem individualizados com o emprego dos anestsicos
volteis, pois, em funo do plano, permitem aprofundamento ou superficializao anestsica,
vantagem esta to requerida, considerando-se o estado do paciente ou mesmo o risco cirrgico.
Os barbitricos e, em especial, o tiobarbiturato, quando empregados aps uma MPA, apresentam
todos os planos, mas de maneira fugaz e compacta, que vo desde uma anestesia superficial at
uma anestesia profunda.
Planos Anestsicos 47
Fig. 4.1 Caractersticas pupilares das diferentes espcies animais, A. Canina, suna, leporinos, ratos, camundongos,
cobaias e homem, B, Felinos e feldeos. C, Eqinos, bovinos, caprinos e ovinos.
Reflexo interdigital
indicativo do incio de planos cirrgicos e comea a desaparecer no 2. plano do estgio III.
Seu teste feito pressionando-se a membrana interdigital com as unhas. A este estmulo doloroso,
o animal retrair o membro, caso no se tenha estabelecido ainda a analgesia.
Reflexo laringotraqueal
Sua ausncia indica um determinado plano e sua importncia est ligada permissividade ou
no da introduo da sonda endotraqueal, geralmente obtida aps aplicao do tiobarbiturato ou
indicao anestsica voltil por mscara.
Reflexos cardacos
A importncia da observao da freqncia ou do tipo de batimento cardaco est relacionada
ao plano anestsico ou contratilidade.
Sabe-se que a induo por barbitricos causa bloqueio vagai com taquicardia considervel. Por
outro lado, os anestsicos de modo geral, de acordo com o plano anestsico, causam depresso
do centro vasomotor, com reduo da contratilidade cardaca ou at acarretando bradicardia, indcio
que antecede o choque bulbar.
Reflexos respiratrios
A importncia da observao da qualidade e da quantidade dos movimentos respiratrios est
diretamente ligada seqncia dos estgios e planos anestsicos, em funo da profundidade anestsica.
Seqencialmente, a profundidade anestsica comea na fase de excitao ou delrio, com uma
respirao arrtmica, dessincronizada e entrecortada. A medida que entra em planos mais
profundos, aumenta a sua amplitude, diminuindo a sua freqncia para manter o mesmo volume-
minuto e a respirao se torna toracoabdominal. Em seguida, pelo bloqueio dos msculos
intercostais, ela se torna mais abdominocostal (2. para 3. planos) para, em seguida, adquirir uma
respirao abdominal superficial (4. plano do estgio III) e, posteriormente, respirao
diafragmtica. Em ltima instncia, a respirao laringotraqueal (respirao agnica), pois usar
apenas o ar contido no espao morto anatmico.
necessrio que se saliente que, nesse momento, o animal j estar descerebrado e qualquer
tentativa de salvao ser v, pois ele ser irrecupervel.
A importncia do controle da respirao de que, antes de qualquer parada cardaca, se antepe
sempre a parada respiratria por sobredose anestsica, a menos que haja sncope cardaca reflexa,
ou seja, paradas respiratrias e cardaca simultneas.
MDIOS E GRANDES ANIMAIS
Existem diferenas nos reflexos pesquisados nesses animais que so peculiares em funo da
espcie animal.
Planos Anestsicos 49
1
Reflexos oculopalpebrais
O reflexo palpebral semelhante em todas as espcies, entretanto o reflexo pupilar varia em
eqinos, bovinos e pequenos ruminantes, pois neles a presena de miose (longitudinal) indcio
de plano profundo (3. plano do estgio III), sendo que, ainda nos eqinos, nota-se a presena do
nistagmo (movimento pendular do globo ocular), indicando 1. para 2. planos do estgio III.
Reflexos digitais
Nos eqinos, tais reflexos no so verificados, face anatomia do casco (unidctilo), mas em
bovinos e pequenos ruminantes o teste feito abrindo-se os cascos, manobra semelhante ao teste
efetuado em partos distcicos para se testar se o feto est vivo.
Reflexo laringotraqueal
semelhante ao citado anteriormente em pequenos animais.
Reflexos cardacos
Semelhantes aos dos pequenos animais.
Reflexos respiratrios
Estes reflexos so diferentes, face respirao nos bovinos e eqinos. Nos primeiros, ela
abdominocostal, enquanto que nos eqinos costoabdominal. Nos bovinos, esses reflexos so
j vitais, pois, durante atos cirrgicos demorados, ocorre dilatao dos compartimentos gstricos
I por gases, o que, ao pressionar o diafragma, dificulta ainda mais a respirao costal, mascarando
i o reflexo respiratrio. A introduo da sonda gstrica nesses casos se faz necessria, permitindo
j observa,- a tnue respirao costal que conveniente que permanea sempre presente.
Reflexo anal
Este reflexo desaparece em eqinos do 3. para o 4. planos, o que no conveniente, pois
prefervel a sua presena com menor resposta ao estmulo doloroso (beliscamento) que sua ausncia.
Fig. 4.2 Diagrama dos estgios e planos anestsicos baseados no Esquema de Guedel. A, Pupila concntrica, homem,
co, suno, coelho, rato e camundongo. B, Pupila transversal, felinos e feldeos. C, Pupila longitudinal, eqinos, pequenos
e grandes ruminantes.
1. Plano
Este plano caracteriza o incio dos planos cirrgicos e apresenta as seguintes propriedades:
normalizao da respirao, que se torna rtmica, costoabdominal, de menor freqncia e
maior amplitude;
miose, com resposta ao estmulo luminoso;
incio de projeo da terceira plpebra no co;
presena de reflexos interdigital e laringotraqueal discreto, no permitindo a introduo da
sonda endotraqueal em ces e eqinos; em bovinos, a sonda estimula a mastigao e no
gato exige um plano mais profundo;
presena dos reflexos oculares em todas as espcies;
salivao profusa, especialmente em anestesia voltil por ter, porm discreta com o uso
dos halogenados, em particular se, na MPA, se tiver empregado uma fenotiazina;
podem ocorrer vmitos em animais sem MPA ou induzidos diretamente com ter;
neste plano, os felinos geralmente ainda apresentam gemidos;
tnus muscular ainda presente, porm reduzido;
presena de nistagmo (movimento de oscilao do globo ocular) em eqinos.
2. Plano
A diferenciao entre o 1. e o 2. planos no tem normas fixas. Entretanto, se faz pela anlise
de uma srie de sinais e reflexos, tais como:
centralizao do globo ocular, com presena de miose;
miose puntiforme, caso se tenha usado barbitrico;
em casos de animais pr-tratados com atropina, haver midrase e este reflexo no dever
ser considerado, pois ir mascarar o julgamento dos demais planos;
tendncia a midrase, caso a anestesia tenha sido feita com ter (isto se deve ao simpato-
mimtica do frmaco);
respirao abdominocostal, porm profunda e rtmica, com reduo gradual do volume
corrente (VT) e da freqncia respiratria, o que causa reduo do volume-minuto
(especialmente com o uso do metoxifluorano);
acidemia e elevao discretas da PaC0 2 ;
reduo da presso arterial e dos batimentos cardacos com a maioria dos anestsicos, durante
o desenrolar da anestesia, com exceo do ter, que os eleva discretamente.
52 Anestesologia Veterinria
Neste plano, o estmulo doloroso cirrgico causa uma discreta liberao de catecolaminas,
elevando as freqncias respiratrias e cardaca, bem como a presso arterial de maneira
insignificante;
ausncia do reflexo interdigital e, s vezes, do palpebral;
miose puntiforme ou incio de midrase;
queda do tnus muscular e ausncia de secrees.
3. Plano
respirao superficial abdominocostal;
inspirao curta;
volume corrente e freqncia respiratria reduzidos;
silncio abdominal;
incio de midrase, com reflexo bem reduzido;
todos os reflexos referentes sensibilidade (interdigital, palpebral e corneano) ausentes;
secura da boca (xerostomia);
ausncia de secrees a nvel de mucosas;
crnea seca e pupila em posio central;
miose apenas em felinos.
Este plano s requerido em cirurgias nas quais se exploram cavidades abdominais ou torcicas,
quando necessrio o maior relaxamento muscular possvel.
4. Plano
respirao apenas diafragmtica, taquipnia e superficial;
paralisia da musculatura intercostal e abdominal;
volume corrente reduzido;
ventilao alveolar baixa;
acidose respiratria acentuada;
PaC0 2 alta, mesmo com Pa0 2 alta em caso de administrao de 02 a 100%;
midrase acentuada, sem resposta ao estmulo luminoso;
crnea seca e sem brilho;
incio de apnia e cianose por hipoventilao. (PaC02 alta e Pa0 2 baixa.)
Em gatos com miose (fusiforme), deve-se tomar cuidado, pois este plano profundo,
apresentando dificuldade na recuperao.
ESTGIO IV
Este estgio o mais crtico de todos os anteriormente citados, pois nele que se observam
abolio ou diminuio de certos reflexos, alm de eventual parada respiratria e cardaca que, se
no socorrida em segundos, levar fatalmente o animal morte.
Geralmente, a midrase que ocorre em tal circunstncia a midrase agnica, sem resposta ao
estmulo luminoso, acompanhada de outros sintomas delatores, tais como hipotermia e respirao
laringotraqueal, demonstrando a ltima tentativa de respirao do paciente (respirao agnica),
levando fatalmente o animal ao choque bulbar.
Caso tal conjunto de sintomas tenha-se desenvolvido no espao mximo de trs a quatro minutos,
ter-se- certeza de que o animal ter passado por uma anxia cerebral acusada por eletroencefa-
lografia, onde notar-se- silncio cerebral precedido do sofrimento. Este estado irreversvel e
acusa a morte clnica.
5
Anestesias Gerais Barbitrica e
No-Barbitrica
Vantagens e Desvantagens
Propriedades Qumicas
Propriedades Farmacolgicas
Classificao dos Barbitricos
Barbitricos e MPA
Frmacos e Doses
Preparo e Tcnicas de Aplicao
Vantagens e desvantagens
Para que esses anestsicos possam ser aplicados convenientemente, necessrio que se
examinem as vantagens e desvantagens, tornando-os teis de acordo com a convenincia, e
no usando-os de maneira indiscriminada, alertando o usurio ainda sobre o estado do paciente
(estado do animal), o tempo cirrgico requerido e os recursos disposio do profissional.
As principais vantagens so:
O b t e n o de b o n s p l a n o s a n e s t s i c o s . Desde que se transponha a fase de excitao,
os planos anestsicos alcanados variam de acordo com a dose aplicada, obtendo-se assim os planos
requeridos.
Praticidade de a p l i c a o . Em determinadas circunstncias, o prprio profissional que
anestesia o animal se v obrigado a efetuar a cirurgia, no podendo contar, portanto, com auxiliares.
Em tais situaes, objetiva-se esse tipo de anestesia.
Preo razovel. Os barbitricos no so anestsicos de alto custo, o que possibilita sua
aquisio.
54 Anestesiologa Veterinria
Propriedades qumicas
Os barbitricos so derivados pirimidnicos da reao de cido malnico e uria, obtendo-se
cido barbitrico e gua.
Anestesias Gerais Barbitrica e No-Barbitrica 55
O N
O H
1 . N C-N
COH \
H
H2C + C == o - HCC C = O + 2 H20
\ H
-~. / N /
N C ~ N
COH
II ^
O 11 1
0 H
cido malnico Uria cido barbitrico gua
CH,-CH,-CH,CH C _ M
' \ / 4 3\
CH, CN
II I
O Na
Tiopental
Propriedades farmacolgicas
Os barbitricos cruzam rapidamente a barreira hematoenceflica e placentria, atingindo altas
concentraes no lquido Cefalorraquidiano (LCR) e no feto.
Nos tiobarbituratos, existe uma caracterstica que, quanto maior a dose inicial, maior a
concentrao cerebral, fenmeno conhecido como tolerncia aguda. Eles conjugam-se com a
albumina plasmtica e isto depende fundamentalmente da sua lipossolubilidade, que alta nos
casos de tiopental e do tiamilal. A absoro mxima se d em 30 segundos e estabelece-se o sono.
56 Anestesiologia Veterinria
A redistribuio pelos rgos bem vascularizados, tais como os rins, fgado e corao, faz com
que ocorra um equilbrio, tornando esses anestsicos de durao ultracurta.
Quando se d a injeo de forma rpida, o paciente tambm se recupera rapidamente, fenmeno
conhecido como dose macia ou injeo macia.
Por outro lado, quando so dadas doses complementares, todos os barbitricos apresentam o
fenmeno denominado efeito cumulativo (conforme Fig. 5.1), que prtico para o profissional,
mas incmodo e arriscado para o paciente, pois retarda a recuperao anestsica, envolvendo-a
com todas as caractersticas indesejveis (hipotermia, movimentos de pedalagem, bradicardia,
excitao e ganidos).
AES SOBRE O SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Os barbitricos causam uma depresso progressiva que vai desde a Sedao ligeira at o choque
bulbar, podendo sua ao provocar excitao, delrio, euforia e confuso mental.
Na dose macia por tiobarbituratos, pode ocorrer apnia transitria, mas em estmulo doloroso
reverter esse efeito desencadeando a resposta respiratria.
AES SOBRE O SISTEMA NERVOSO AUTNOMO
Os barbitricos apresentam uma ao parassimpatomimtica em doses que provocam planos
profundos.
AES SOBRE O APARELHO RESPIRATRIO
H uma depresso direta do centro bulbar, ocasionando a diminuio da freqncia e da
amplitude, o que acarreta a queda do volume-minuto.
Os tiobarbituratos, quando aplicados lentamente, ocasionam respiraes profundas antes da
perda da conscincia, com apnia fugaz por ao direta sobre o centro respiratrio, coincidindo
com o baixo teor de C0 2 causado pelas respiraes profundas anteriores.
AES SOBRE O APARELHO CARDIOCIRCULATRIO
H uma diminuio da presso arterial por depresso do centro vasomotor, com bloqueio vagai
quando aplicado rapidamente, conforme Estavone e George, 1970. Deprime o miocrdio por ao
direta, causando bradicardia.
A anestesia superficial com tiobarbituratos causa vasodilatao por aumento no fluxo perifrico,
o que compensado pela constrio dos vasos sangneos esplncnicos e renais, para que a presso
arterial e o dbito cardaco no alterem sobremodo.
AES SOBRE O APARELHO DIGESTIVO
Todos os barbitricos deprimem a motilidade intestinal, influindo no tnus e na amplitude por
ao sobre a musculatura lisa.
Isto se reveste de importncia, pois na recuperao anestsica deve-se observar o retorno da
motilidade gastrointestinal, para no ser confundida com o leo paraltico observado nas primeiras
48 horas nas intervenes abdominais com trao exagerada de vsceras.
AES SOBRE O APARELHO URINRIO
Os barbitricos diminuem o fluxo plasmtico renal e a filtrao glomerular devido hipotenso
arterial e vasoconstrio renal, ocasionando reduo do volume urinrio graas maior reabsoro
tubular da gua, causada pela maior liberao do ADH.
Barbitricos e MPA
Em animais com MPA, a potencializao varia de 40 a 60%, conforme Bernis e Lazzeri (1957)
e Massone e Bernis (1973), com o emprego de clorpromazina e levomepromazina, respectivamente.
EXAME DO PACIENTE
Antes de qualquer aplicao de barbitricos, necessrio, dentro das possibilidades, recorrer
aos seguintes exames:
exames de laboratrio e hemogasomtrico;
aparelho respiratrio;
aparelho cardiocirculatrio;
estado geral;
anamnese;
se houver aplicao prvia de cloranfenicol (por causa do sinergismo com os barbitricos),
pois este antibitico inibe a atividade enzimtica microssmica heptica.
Entretanto, no exame prvio importante que se avalie bem o paciente, pois existem conotaes
no emprego dos barbitricos, especialmente com os de durao ultracurta, dignas de notas.
Inicialmente, necessrio saber o peso do animal, para se estimar a dose. Em seguida, considerar
as variaes das respostas em funo do estado hgido, da idade, do sexo e do temperamento do
animal.
Quanto ao estado hgido, convm lembrar que, em animais com nveis baixos de hemoglobina,
caquticos, com distrbios metablicos, idosos ou com hipoproteinemia, os barbitricos devem
ser usados com cautela ou, se possvel, evitados, pois os animais se tornam suscetveis ao frmaco.
58 Anestesiologia Veterinria
Frmacos e doses
Os barbitricos de durao ultracurta mais conhecidos no nosso meio so descritos a seguir.
Em eqinos, tem-se sugerido o emprego do metohexital apenas para indues anestsicas, pois
sendo sua recuperao acompanhada de tremores e excitao, essas reaes ficariam superpostas
ou encobertas, caso tenha sido feita uma anestesia voltil.
A dose recomendada de 0,5 a 0,6 g/100 kg de uma soluo a 5% (10 ml em 500 mg) em
animais sem MPA.
No comrcio, o frmaco encontrado envasado em 500 mg, sob o nome de BRIETAL SDICO.
TCNICAS DE APLICAO
Para aplicao de pentobarbital sdico num co de 10 kg, teremos primeiramente que
amorda-lo e coloc-lo em decbito lateral. Depois, colocar o garrote no membro anterior ou
posterior desejado. Numa seringa de 20 ml contendo 11 ml de anestsico, adapta-se uma agulha
de 30 X 7 e injeta-se rapidamente na veia a quantidade de 4 a 5 ml (injeo macia), a fim de
ultrapassar o estgio II (de excitao ou delrio). Aguardam-se aproximadamente 15 segundos
(tempo braolngua), para permitir que o frmaco aja a nvel de SNC e pesquisam-se os
reflexos clssicos da anestesia (ver Cap. 4). Inicialmente, notar-se- uma midrase acentuada e
passageira, com presena ou no de bocejo, que mais ntido com o emprego do tiobarbiturato.
Gradativamente, aplica-se ml a ml at o completo desaparecimento dos reflexos interdigital e
palpebral, tomando-se o cuidado de que a respirao, qualitativamente, permanea
costoabdominal e a pupila em miose puntiforme. Estas caractersticas definem seguramente
que o animal est entre o 2. e o 3. planos do estgio III de Guedel, o que possibilitar qualquer
interveno cirrgica.
O fato de se ter colocado 1 ml a mais na seringa prende-se s variaes individuais, pois, se so
sugeridos os controles dos reflexos, porque a experincia tem demonstrado que, de acordo com
a subjetividade da aplicao, animais de 10 kg podem ser anestesiados com 9 ou 11 ml de
anestsico, evitando assim o recarregamento da seringa.
Adotando-se a mesma tcnica agora para o mesmo animal que tenha recebido, porm, uma
MPA com 1 mg/kg de qualquer fenotiaznico, na seringa sero colocados apenas 6 ml, injetando-
se 2 a 3 ml rapidamente, pesquisando-se os mesmos reflexos e observando-se as mesmas
caractersticas anteriormente descritas, aplicando-se porm 0,5 ml por vez. A aplicao gradual
do anestsico permite a obteno de anestesias de boa qualidade, evitando bloqueios vagais
acentuados, bem como afasta a possibilidade de ocorrncia de apnia.
Para aplicao do tiopental em co de 10 kg, teremos: a partir de uma soluo a 2,5% aplicar-
se-o, com seringa contendo 11 ml, 4 a 5 ml de maneira rpida, aguardando a prostrao do animal,
pesquisando-se os reflexos da mesma forma sugerida para o pentobarbital sdico.
A complementao obedecer obteno do plano requerido. Em animais pr-tratados com
fenotiaznicos, haver reduo de aproximadamente 50% da dose, tomando-se um cuidado maior
caso tenha-se associado uma benzodiazepina na MPA.
No caso de se induzir agora um eqino de 400 kg de peso corporal com MPA, sero aplicados
de maneira gradual 2 g, empregando-se uma seringa de 50 ml com soluo a 5%. Isto permitir
tranqilamente a introduo da sonda endotraqueal como ato contnuo, com posterior adaptao
ao aparelho de anestesia voltil.
Alm da sua distribuio no compartimento vascular, ele se encontra no tecido nervoso a nvel
cerebral ou em conjugao no fgado, no sendo redistribudo em qualquer grau para os tecidos
adiposo e muscular, como no caso do tiopental (Corbett, 1977).
A nvel paramtrico, o frmaco abaixa sensivelmente a temperatura retal e eleva
consideravelmente a freqncia respiratria (de 20 a 60 movimentos/minuto), que se restabelecem
a partir dos 60 minutos aps a aplicao.
Ocorre taquicardia acentuada nos primeiros 10 minutos, com pulso filiforme, sugerindo
hipotenso (de Castro e cols., 1981). Apesar de induo e recuperao suaves, podem-se observar
evacuaes (contraes abdominais), cianose da mucosa bucal e pele avermelhada, sugerindo
liberao de histamina no co. O perodo de latncia imediato e o perodo hbil anestsico de
20 a 30 minutos.
A dose em co de 5 mg/kg da associao por via intravenosa, enquanto que, para felinos, a
dose de 9 mg/kg, tambm por via intravenosa (Evans e cols., 1972).
Instrumental
Acessrios
Aparelhos Anestsicos
Circuitos Anestsicos
INSTRUMENTAL
Entende-se por instrumental todo material empregado pelo anestesista para que consiga executar
o ato anestsico (Fig. 6.1).
O instrumental rotineiramente empregado em pequenos animais no uso cotidiano descrito a
seguir.
LANTERNA
Aconselha-se o emprego de lanterna de uma pilha pequena, pois maior intensidade luminosa
pode lesar a retina. J para eqinos e bovinos ou pequenos ruminantes emprega-se uma lanterna
de duas pilhas pequenas. sempre til manter esse instrumental mo, pois empregado com
freqncia para a observao do reflexo pupilar, parmetro importante para a avaliao da
profundidade anestsica.
LARINGOSCPIO
Apesar de vrios modelos e marcas, o que mais se adapta para pequenos e at mdios animais
pela sua conformao o laringoscpio de Mclntosh, munido de quatro lminas de diferentes
tamanhos, que so empregadas de acordo com o talhe do animal.
Em eqinos e bovinos, praticamente no se usa laringoscpio para a intubao, pois existem
tcnicas mais simples e adequadas que sero discutidas na parte referente s tcnicas anes-
tsicas.
SONDAS ENDOTRAQUEAIS
As mais empregadas so as sondas endotraqueais de Magill, cuja numerao varia de 0 at 10,
enquanto que as de nomenclatura francesa variam de 8 a 46, conforme o Quadro 6.1.
PINA TIRA-LNGUA
Para que no se tenha contato manual com a lngua do animal, emprega-se essa pina, que dispe,
na sua ponta, de um dispositivo de borracha que, ao fech-la, permite a preenso da lngua sem
les-la, esteriorizando-a e facilitando a introduo da sonda endotraqueal.
64 Anestesiologia Veterinria
Fig. 6.1 Instrumental empregado em anestesia geral voltil: 1, lanterna; 2, pina tira-ingua; 3, abre-boca; 4, laringosc-
pio de Mclntosh; 5, sonda endotraqueal de Magill; 6, mscara para administrao de anestsico voltil; 7, mscara
facial para administrao de anestsico voltil em animais braquiceflicos e felinos.
Adaptado de Soma, 1973, segundo as normas da Associao dos Anestesistas Veterinrios da Gr-Bretanha e da Irlanda.
ABRE-BOCA
Este instrumento permite, pela sua funo auto-esttica, visualizar melhor o interior da boca.
INTERMEDIRIOS DISTNCIA
So extenses que, adaptadas sonda de Magill, permitem que o anestesista se afaste um pouco
do corpo do animal, no interferindo na manipulao cirrgica da cabea, da boca ou em cirurgias
oftlmicas. As conexes variam de acordo com a sonda correspondente.
MSCARAS
Apesar de terem mais serventia na cirurgia do homem, as mscaras se adaptam em anestesias
de animais braquiceflicos, tais como pequineses (mscara para adultos) ou felinos (infantil).
ACESSRIOS
todo material no pertencente ao aparelho, mas que a ele conectado, complementando-o.
CILINDROS
Os gases anestsicos, medicinais ou fluxos diluentes so envasados em cilindros cuja
identificao, atravs de normas internacionais, feita atravs de cores padronizadas, assim
distribudas:
ar comprimido azul-claro
oxido nitroso azul-escuro
etileno vermelho
ciclopropano alaranjado
hlio pardo
oxignio verde
gs carbnico cinza
oxignio biolgico verde com pequena faixa cinza (5% de C0 2 )
COMPRESSORES
Seu emprego na anestesia substituir o 02 puro pelo ar comprimido. Para que um compressor
possa ser considerado apto para uso em anestesia, necessrio que possua filtro de leo, a fim de
evitar que partculas txicas (leo e outras impurezas), inspirao, atinjam o pulmo.
66 Anestesologa Veterinria
Existem ainda, no mercado, compressores mais aperfeioados, que, ao invs de leo na sua
lubrificao, empregam grafite.
VLVULAS REDUTORAS
So as responsveis pela reduo da presso total do cilindro (200 a 250 kg/cm2), permitindo
a sada do gs em presses compatveis com sua utilizao nos aparelhos de anestesia (4 kg/cm2).
EXTENSES
Tambm denominadas de chicotes, tm por finalidade conduzir o fluxo diluente (0 2 ou ar) da
vlvula redutora at o aparelho de anestesia.
APARELHOS ANESTSICOS
Nos ltimos 30 anos, a indstria nacional de aparelhos de anestesia tem progredido subs-
tancialmente, podendo-se, hoje, observar no mercado desde os aparelhos mais simples at os mais
sofisticados.
No pretenso deste captulo divulgar fornecedores (ver Apndice L), nem detalhes
sofisticados inviveis em nosso meio, mas sim tentar apresentar os princpios bsicos que regem
a elaborao desses aparelhos, bem como suas partes indispensveis.
APARELHO ANESTSICO PARA RESPIRAO ESPONTNEA
O aparelho anestsico empregado nessa circunstncia basicamente constitudo dos seguintes
componentes: fonte de fluxo diluente (0 2 ou ar comprimido); rotmetro ou fluxmetro; vaporizador
(calibrado ou universal); filtro circular.
necessrio que se saliente que, num aparelho de anestesia, o que deve ser observado sua
praticidade, seu uso, sua versatilidade e fcil manuteno, pois, durante o ato anestsico, no se
permitem falhas ou improvisaes, pois a vida do paciente tambm depende do bom funcionamento
do aparelho.
Fluxo diluente
Em anestesia, normalmente o fluxo diluente mais empregado o de 02 puro (100%). Entretanto,
como fonte alternativa, pode-se empregar ar comprimido (ar ambiente ou medicinal), que possui
21% de 02 e pode ainda ser enriquecido com 02 puro, quando necessrio.
Como geradores de ar ambiente, encontram-se no mercado compressores de boa qualidade
munidos de pisto e no de diafragma, o que possibilita seu uso por horas, sem aquecer o apare-
lho.
Rotmetro ou fluxmetro
Rotmetro. O rotmetro tem por finalidade medir o fluxo diluente antes do vaporizador, de
maneira sensvel (em ml), permitindo com segurana boas anestesias em animais cujo volume
corrente baixo, como o caso dos animais de laboratrio (10 a 100 ml).
Fluxmetro. Mede, de maneira menos precisa, o fluxo diluente, permitindo medies a partir
de um litro at 30 litros. A vantagem de seu emprego a de fazer "lavados" pulmonares, ou seja,
administrar quantidades maiores de fluxo diluente, tentando remover o anestsico voltil em
sobredoses no paciente.
Vaporizadores
V a p o r i z a d o r e s universais. Nestes vaporizadores, pode-se colocar qualquer tipo de
anestsico voltil e seu princpio bsico de funcionamento a volatilizao do agente anestsico
por borbulhamento. Este princpio requer uma certa habilidade por parte de quem o manipula,
Aparelhos e Circuitos Anestsicos 67
Filtro circular
Atualmente o circuito mais empregado, dada sua praticidade, vindo j com todos os
componentes necessrios para anestesia em que se faa necessria reinalao total ou parcial.
provido de uma ou duas traquias corrugadas, dependendo do tipo de filtro circular. Na
segunda alternativa, acompanam duas vlvulas (inspiratria e expiratria) que no permitem
refluxo, a fim de no sobrecarregar o circuito.
Um dos dispositivos mais importantes (o canster, contendo a cal baritada ou sodada, a ltima
mais empregada, ema finalidade bsica a absoro do C0 2 expirado pelo paciente. Nessa
absoro, h produo de calor e gua, umidade esta importante para o incio da reao. Durante
a anestesia, comum notar uma alterao da colorao da cal sodada de branca para azul-violeta,
que, se for transitria (volta para branca), em nada interferir. Entretanto, caso a mudana de
colorao seja irreversvel, indicar exausto, devendo, para tanto, ser trocada. Geralmente, essa
mudana de cor se d aps 20 a 25 horas de cirurgia.
68 Anestesiologia Veterinria
O corante empregado como indicador o violeta de etila e a composio da cal sodada, segundo
Chung e Lam (1983), :
hidrxido de sdio 4%
hidrxido de potssio 1%
hidrxido de clcio ,. 76 a 81%
umidade e corante 14 a 19%
VENTILADORES OU RESPIRADORES
A finalidade dos ventiladores, tambm conhecidos como respiradores, a de proporcionar ao
paciente uma respirao controlada, permitindo, atravs de controles, ajustar o fluxo, a presso e
o volume corrente.
Existe uma srie de modalidades de aparelhos de respirao controlada, mas, no nosso meio, a
fabricao, baseada em pesquisas de autores nacionais, se deve a Takaoka (1964) e Pena (1977).
O respirador automtico de Takaoka modelo 600 um aparelho idealizado para ventilao
pulmonar controlada com fluxo e presso constantes e volume varivel, com relao inspirao/
expirao 1:1.
Seu funcionamento se d a partir de um fluxo diluente de ar ambiente ou 0 2 , com fluxo mnimo
de trs litros por minuto, que far com que a vlvula magntica seja acionada, assumindo as duas
posies: da inspirao e expirao.
A presso positiva inspiratria pode ser regulada de 8 a 38 cm H 2 0, chegando a uma presso
positiva mxima de 70 cm H 2 0.
Os controles do aparelho so dois: o primeiro, ou seja, a presso positiva inspiratria, varia de
acordo com o ar corrente; o segundo, o fluxo, varia de acordo com o volume-minuto respiratrio,
que se basear na regulagem da presso positiva e na regulagem do fluxo vindo do fluxmetro
(Fig. 6.3).
J o Nelvent (Mano-Matic) segundo Pena, 1977, permite uma ventilao pulmonar com ritmo
cclico, a volume e presso constantes, com relao inspirao/expirao de 1:2 a 1:8 segundos,
permitindo, inclusive, fazer respirao controlada assistida (Fig. 6.4).
Estes aparelhos so indicados em todas as intervenes torcicas, durante as quais a respirao
controlada se faz necessria e, de preferncia, em pequenos ou mdios animais (hrnia diafragmtica).
Fig. 6.3 Respirador, segundo Takaoka (1964), modelo 600, para respirao controlada. (Cortesia do Dr. Kentaro Takaoka.)
Aparelhos e Circuitos Anestsicos 69
Fig. 6.4 Respirador de Pena (1977), modelo Nelvent, para respirao controlada. (Cortesia do Dr. Nelson Pena.)
CIRCUITOS ANESTSICOS
Dentre os circuitos anestsicos, convm citar apenas os mais freqentemente usados em nosso
meio.
Antigamente, era comum o uso de mscara aberta (era feita embebendo-se algodo com ter e
se obrigava o paciente a inalar os vapores etreos). O grande inconveniente dessa modalidade
anestsica era o de que no se sabia exatamente quais eram as concentraes inaladas acrescidas
do odor acre que o anestsico possua.
Hoje, com o advento da MPA e dos anestsicos volteis halogenados, bem como dos aparelhos
anestsicos de boa qualidade, as anestesias de mscaras abertas caram em desuso.
Atualmente, conta-se objetivamente com os seguintes circuitos anestsicos:
PEA EM "T" DE AYRES (Fig. 6.5)
Apesar das vrias verses dessa pea, ela usada com melhores resultados em pequenos animais,
face pequena resistncia do fluxo gasoso que a mesma apresenta,p0!fco excesso de fluxo que
porventura possa existir escapar livremente pela extremidade dgbalo reservatrioyUm dos
inconvenientes desse sistema o de que requer um volume trs vezes maror-derqueio volume-
minuto do paciente para que no ocorra reinalao.
Fig. 6.6 Circuito de Bain. 1, balo respiratrio; 2, entrada de gs anestsico; 3, vlvula de alvio e 4, sada para o pa-
ciente.
Paciente
Cnico do intermedirio Cnico da mscara Fig. 6.8 Vlvula unidirecional ou no-reinalatria.
Existem vrios tipos e modelos, mas basicamente composto de balo reservatrio; canster;
traquia corrugada; vlvula de alvio; ponto de entrada do anestsico e seu fluxo diluente.
Suas principais caractersticas so as de que a mistura expirada totalmente ou parcialmente
inspirada, pode ser acoplado respirao controlada, no permite a hipercapnia por possuir vlvula
de alvio, dispe de canster, no polui ambiente cirrgico e permite anestesias de baixo custo em
cirurgias demoradas.
SISTEMA VALVULAR (Fig. 6.10)
Este sistema tambm bastante empregado e mais seguro, pois apresenta vlvulas inspiratria
e expiratria, que no permitem o refluxo dos gases inspirados ou expirados, tornando-o
econmico.
O circuito requer 1 ou 2 cansteres e 2 vlvulas (inspiratria e expiratria).
Fig. 6.10 Sistema valvular composto de: 1, dois cansteres; 2, vlvula inspiratria; 3, vlvula expiratria c o m vlvula de
alvio; 4, traquias corrugadas; 5, "Y"; 6, vlvula de alvio; 7, balo respiratrio.
7
Anestesia Geral Voltil ou Inalatria
Definio
Vantagens e Desvantagens
Classificao dos Agentes Anestsicos Inalatrios: No-halogenados e Halogenados
DEFINIO
a introduo de um produto ativo pela via respiratria, para fins de absoro a nvel pulmonar,
com passagem imediata para a corrente circulatria (Marcenac e Leroy, 1967).
Antigamente, os anestsicos volteis empregados por essa via eram o xido nitroso, o ter e o
clorofrmio, tendo sido empregados por muito tempo. Entretanto, com o advento de novos
farmacos e aparelhos, apenas o xido nitroso e o ter que persistem no arsenal anestsico, apesar
de que os agentes volteis hoje mais empregados so os halogenados, a saber, halotano,
metoxifluorano, enfluorano e o isofluorano.
A anestesia geral voltil representa, atualmente, uma das intervenes anestsicas mais seguras,
considerando-se aparelhos anestsicos de boa qualidade, farmacos empregados e adequaes dos
agentes volteis para cada interveno, o que permite ao profissional que milita nessa rea uma
escolha segura da tcnica anestsica.
VANTAGENS E DESVANTAGENS
Empregando-se o mesmo senso crtico usado para o julgamento das vantagens e des-
vantagens dos barbitricos, veremos que, para os anestsicos volteis, notar-se-o mais vanta-
gens.
VANTAGENS
A via de administrao a respiratria.
A idade no fator limitante para seu emprego.
Pronta metabolizao e eliminao.
Em animais com MPA e induo, h ausncia de excitao.
Em determinadas MPA, dispensa-se o uso da induo barbitrica.
Recuperao rpida.
Possui antagonistas eficazes e especficos com resposta em segundos aps a aplicao
(analpticos, tais como o cloridrato de doxapram).
74 Anestesiologia Veterinria
Propriedades fsico-qumicas:
incolor;
ponto de ebulio aos 36,5C;
a 20C, tem 425 mm Hg de presso de vapor;
cheiro forte e penetrante;
inflamvel a 154C, mas, com perxidos, se torna mais inflamvel, verificando-se tal
fenmeno a 100C;
concentraes altas com 02 so explosivas;
concentraes baixas com 02 so inflamveis;
inflamabilidade no ar de 2 a 48%, mas, quando se adiciona 0 2 , de 2 a 82%;
o ter, sendo duas vezes e meia mais pesado que o ar, se deposita no piso, formando uma
cobertura invisvel que, com fasca de motor ou interruptor, pode tornar-se inflamvel
originando a chama azul-plida que se esparge pelo piso e invisvel luz do dia;
por decomposio, d mercaptanas e perxido de ter, que causam irritao gstrica, alm
de aldedo actico. Os dois ltimos produtos de decomposio tornam o ter amarela-
do, mas o cobre e a hidroquinona impedem tal reao, da se manter o ter em frasco es-
curo.
A presena de mercaptanas acusada pelo paciente, que expira "cheiro de peixe".
Anestesia Geral Voltil ou Inalatria 75
Farmacologia
O coeficiente de solubilidade sangue/gs de 12,1, o que quer dizer que o sangue tem grande
capacidade de absorver o ter, logo ele constantemente removido dos alvolos. Como a tenso
alveolar virtualmente a mesma do crebro, a induo lenta e a recuperao tambm.
Concentrao
Segundo Wylie e Churchill-Davidson (1974), atravs de anlise infravermelha ou cromatografia
de gases, pode-se estabelecer a relao do plano anestsico com a concentrao alveolar em
volumes por cento (V%) do ter, como no Quadro 7.1, possuindo uma CAM de 3,04 no co.
O grande inconveniente da induo direta com o ter o de que concentraes altas (acima de
5 V%) levam ao laringoespasmo, enquanto que concentraes de 6,7 a 8 V% levam falncia
respiratria (Lumb e Jones, 1984).
Excreo
O ter dietlico no desdobrado pelo organismo, sendo eliminado pelos pulmes de 85 a 90%
e pele, havendo uma excreo renal pela saliva de 5 a 10%.
Sistema respiratrio
indicado em pacientes portadores de broncoconstrio (sibilos) por sua ao bronco-
dilatadora, tomando-se, entretanto, o cuidado de que concentraes altas tornam-se irritantes da
mucosa. No altera a ao Surfactante alveolar. Pode excitar via reflexa, o centro respiratrio,
sensibilizando os barorreceptores, da surgir o aumento da freqncia respiratria. Altas con-
centraes levam parada respiratria.
Sistema cardiovascular
Possui ao simpatomimtica, que altera pouco a presso arterial e o pulso, causando uma
discreta taquicardia. No sensibiliza o miocrdio ao da adrenalina. Com o aumento da
concentrao, poder ocorrer reduo do fluxo sangneo.
Musculatura esqueltica
Relaxamento muscular pela depresso do SNC. As concentraes usadas do bloqueio da placa
motora terminal, ou seja, semelhante d-tubocurarina, da ocorrer sinergismo ao us-las
simultaneamente no mesmo paciente.
O efeito do ter sobre a placa motora reversvel pela neostigmina.
Vmito
O ter estimula o vmito por dois mecanismos. O primeiro a absoro na saliva, passando
para o estmago, o que causa irritao; o segundo o estmulo direto no centro do vmito.
76 Anestesiologia Veterinria
Musculatura lisa
deprimida em funo da concentrao, portanto, de acordo com o plano anestsico atingido.
Hipoxia prolongada
Produz leso nas clulas hepticas.
Glicemia
O ter libera adrenalina, logo o glicognio deslocado do msculo e do fgado.
OXIDO NITROSO (N 2 0, PROTXIDO DE NITROGNIO)
Descoberto em 1772 por Priestley, foi usado clinicamente em 1844 por Horace Wells para uma
extrao dentria.
O oxido nitroso obtido pelo aquecimento a aproximadamente 260 a 270C do nitrato de
amnio, obtendo-se tambm gua.
NH 4 N0 3 -> N 2 0 + H 2 0
Propriedades fsico-qumicas:
gs incolor, no-irritante, de odor adocicado, inorgnico;
seu peso molecular de 44,01;
no inflamvel, nem explosivo;
gs inerte, portanto no metabolizado, apesar da sua caracterstica anestsica;
acima de 450C, decompem-se em oxignio e nitrognio.
Propriedades farmacolgicas:
coeficiente de solubilidade sangue/gs = 0,47;
rapidamente absorvido pelos alvolos;
no se combina com a hemoglobina;
possui absoro e eliminao rpidas;
tem ao anestsica fraca, no dando planos profundos;
no pode ser usado isoladamente;
a administrao pura de N 2 0 induz rapidamente, mas traz problemas de anoxia cerebral;
a relao de administrao desse gs com oxignio de 50:50% ou at 70:30%;
o oxido nitroso pode ser usado rotineiramente na anestesia, tanto de pequenos como de
grandes animais, face sua segurana, quando aplicado adequadamente, pois no altera os
parmetros cardacos e respiratrios, possuindo uma CAM de 188 no co.
Antes e ao trmino do ato anestsico, se faz necessrio um "lavado" pulmonar com oxignio,
a fim de evitar acidentes causados pela anoxia cerebral.
Para sua aplicao em anestesia, convm empregar um aparelhamento adequado, pois a relao
oferecida ao paciente deve ser exata e livre de flutuaes. Para tanto, sugere-se o emprego dos
rotmetros (Cap. 6).
CICLOPROPANO
Preparado em 1882 por Freund e usado clinicamente em animais em 1929 por Lucas e Anderson.
O ciclopropano um gs produzido durante a obteno do glicol pela fermentao do mela-
o. Num primeiro estgio o propanodiol reage com o cido bromdrico formando o dibromo-
propano que a seguir tratado pelo zinco formando dois produtos: o ciclopropano e o brometo de
zinco.
Anestesia Geral Voltil ou Inalatria 77
Propriedades fsico-qumicas:
um gs incolor, no-irritante em doses clnicas, mas irritante acima de 40 V%, de odor e
sabor adocicado;
misturado com o ar inflamvel, e com o 02 explosivo;
peso molecular = 42,8;
densidade de vapor = 1,42 (ar = 1);
ponto de ebulio = 33C;
ponto de congelao = 127C;
coeficiente de solubilidade sangue/gs de 0,415 (relativamente insolvel no sangue, logo
possui induo rpida);
difunde-se na borracha e no se altera nem se decompe na presena de lcalis, logo por
ser usado sem restries com cal sodada.
Propriedades farmacolgicas:
quando inalado cai na corrente circulatria e se liga s protenas do sangue;
eliminado quase que totalmente pelo pulmo e pouco pela pele;
decorridos dez minutos aps a suspenso da sua administrao, 50% j estaro eliminados
pelo organismo.
Sistema respiratrio
Causa depresso respiratria em funo da dose administrada e do plano anestsico atingido;
deprime diretamente o centro respiratrio e, nas concentraes de 20 a 50 V%, induz anestesia
em um a trs minutos no co e cinco a 10 minutos em eqinos (Lumb e Jones, 1984).
A depresso respiratria se verifica com o aumento da freqncia respiratria, a diminuio
do volume corrente, podendo ocasionar at broncoconstrio.
Sistema cardiovascular
Produz arritmia, bloqueio atrioventricular e taquicardia ventricular, alm de hipertenso, seguida
de hipotenso, quando a anestesia prolongada. Deprime a contratilidade cardaca
proporcionalmente dose aplicada e, com at 18 V%, no se nota alterao do pulso arterial. Causa
vasoconstrio perifrica e sensibiliza o miocrdio com o uso de adrenalina.
Sistema urinrio
Diminui o fluxo renal e aumenta os nveis de hormnio antidiurtico (ADH).
Fgado
Diminui o fluxo sangneo heptico, em funo do plano anestsico.
tero
Deprime as contraes uterinas e atravessa rapidamente a barreira placentria.
Uso clnico
Sua induo rpida, com ampla margem de segurana, apresentando como desvantagens o
profundo relaxamento abdominal, ser explosivo, e, s vezes, causar vmito durante a recuperao
anestsica em ces.
Em animais pr-medicados e que receberam tiopental, na induo, a dose de ciclopropano de
10 a 15 V% para manuteno. Apenas 4 V% j causam analgesia, 6 V% abolem a conscincia,
enquanto que 8 V% levam a uma anestesia superficial e de 20 a 30 V% levam a uma anestesia
profunda.
78 Anestesiologia Veterinria
O ciclopropano foi bastante empregado, mas, com o advento de novas drogas, especialmente
os halogenados, foi caindo em abandono.
Propriedades fsicas:
lquido pesado, no-irritante, incolor e de cheiro adocicado, lembrando clorofrmio;
seu estabilizante o timol a 0,01%;
no-inflamvel em qualquer proporo com 02;
frmula
F Br
FCCH
F Cl
peso molecular de 197,39;
ponto de ebulio aos 50,2C a 760 mm Hg;
no reage com a cal sodada e uma de suas impurezas o buteno 0,001%;
exposto luz, se decompe em cidos halogenados;
HC1 - HBr Cloro livre
radicais bromo (evitados pelo timol)
fosfognio
presso de vapor de halotano 241 mm Hg a 20C, podendo ser usado em vaporizadores
calibrados (turbilhonamento) ou universais (borbulhamento);
em fluxos baixos, ele se solubiliza na borracha.
Propriedades farmacolgicas:
quatro vezes mais potente que o ter e duas vezes mais potente que o clorofrmio, sendo
mais seguro que ambos;
seu coeficiente de solubilidade sangue/gs 2,3 (solubilidade mdia);
como relativamente insolvel no sangue, no retirado logo dos alvolos, fazendo com
que a concentrao alveolar se aproxime da concentrao inspirada. medida que a tenso
alveolar se iguala tenso cerebral, atingem-se rapidamente altas tenses cerebrais,
justificando a induo rpida.
CAM de 0,87 no co e 0,82 no gato.
Sistema cardiocirculatrio
Como agente nico na manuteno, doses contnuas e altas provocam depresso do miocrdio
e ao bloqueadora dos gnglios simpticos, com diminuio da presso sangnea, reversvel
com a supresso do anestsico.
Anestesia Geral Voltil ou Inalatria 79
Por causar inibio simptica, ocorre bradicardia, o que revertido pela ao da atropina,
sugerindo que o halotano tem uma ao parassimptica. Ao se observarem possveis taquicardias
durante a anestesia com halotano, convm rever os frmacos que foram usados na MPA ou na
induo anestsica.
O halotano isoladamente, como agente indutor em altas concentraes, potencializa o efeito
das catecolaminas sobre o sistema cardiovascular, aumentando as possibilidades de arritmias e
risco de fibrilao, da ser desaconselhado o uso de adrenalina e noradrenalina para corrigir
eventuais quedas de presso arterial.
Em animais chocados ou estressados (descargas excessivas de catecolaminas), a induo com
halotano deve ser feita com cuidado, empregando-se baixas concentraes.
Sistema respiratrio
O vapor de halotano, no sendo irritante e tendo odor agradvel, permite aceitao em altas
concentraes, proporcionando boas e suaves indues.
Inicialmente, ocorre uma rpida depresso dos reflexos larngeo e farngeo. A respirao
profunda e regular. Em casos de administraes maiores, podem ocorrer aumento do ritmo
respiratrio e diminuio da ventilao alveolar.
Se ocorrer taquipnia, sinal que houve sensibilizao de receptores de distenso dos pulmes,
devendo-se usar meperidina e reduzir a concentrao do anestsico. Isto poder ser evitado no
se fazendo indues diretas com esse agente anestsico.
Acima de 4 V%, ocorre depresso e at parada respiratria (sncope respiratria).
O halotano causa relaxamento da musculatura brnquica, sendo indicado em casos de bronquite,
nos quais a broncoconstrio se faz presente.
A supresso da secreo salivar beneficia o paciente, especialmente aqueles com funo
respiratria reduzida.
rgos parenquimatosos
No tem efeito hepatotxico especfico, apesar de haver citaes na literatura das aes
hepatotxicas do halotano.
O que deve ser lembrado que essas aes hepatotxicas podem ocorrer em casos de cirurgias
prolongadas e repetitivas, fazendo com que haja metabolizao do agente anestsico, com liberao
de seus metablitos intermedirios, dos quais alguns so txicos.
Ao gastrointestinal
Inibio da atividade gastrointestinal, talvez por ao direta sobre o msculo liso ou efeito
antiacetilcolina. Quando este efeito cessa abruptamente, ocorrem vmitos e nuseas em 2 a 6%
dos casos.
No aparecem secrees orofarngeas, mesmo na ausncia de atropina.
Os gases no so irritantes, mesmo em altas concentraes.
Sistema urinrio
Diminui o fluxo renal, mediante reduo da filtrao glomerular e liberao de ADH.
80 Anestesiologia Veterinria
Uso clnico
Pode ser usado em qualquer circuito, de preferncia com vaporizadores calibrados ou universais.
Mscara aberta requer gotejamento menor do que com ter, sendo desaconselhada, devido ao
seu alto custo.
As doses recomendadas para induo no devem ultrapassar 4 V%, a fim de no causar a
sensibilizao do miocrdio, com conseqente fibrilao cardaca, devendo-se sempre usar uma
MPA constituda por drogas de ao adrenoltica (fenotiazinas). A manuteno poder variar de
0,5 at 2,5 V%, na dependncia do plano anestsico requerido, das drogas previamente usadas e
das condies gerais do paciente.
METOXIFLUORANO (PENTRANE)
o 2,2 diclorofluoretilmetilter. Foi descoberto em 1960 por Van Poanak e Artusio. Sua frmula
estrutural
Cl F H
HCCOCH
Cl F H
Propriedades fsicas:
lquido claro incolor;
odor sui generis de frutas;
ponto de ebulio aos 104,6C (a 760 mm Hg);
presso de vapor temperatura ambiente a 20C de 23 mm Hg, logo, em vaporizador
universal (borbulhamento), o mximo que pode ser obtido
x 100 = 3 V%;
760
Farmacologia
Seu coeficiente de solubilidade sangue/gs 13,0, logo muito solvel no sangue. Pelo fato de
ser solvel no sangue e na borracha, passa-se longo tempo para que a concentrao alveolar se
iguale concentrao inspirada. Como a presso do vapor no alvolo a mesma do crebro, o
aumento de tenso alvolo-crebro lenta.
O metoxifluorano tem elevada lipossolubilidade e seu coeficiente leo/gs de 825 (a do ter de
65). Isso significa boa potncia anestsica, pois possui uma CAM de 0,23 no co e 0,23 no gato.
Biotransformao (nefrotxico)
Ocorre entre nove e 12 dias, mas, aps duas a quatro horas, aparece 0,7 |xg/ml. At 50% de
metoxifluorano inalado so metabolizados e seus metablitos intermedirios so:
cido metoxidifluoractico;
cido dicloroactico;
cido oxlico;
formaldedo;
dixido de carbono;
flor;
cloro.
No recomendado para animais adiposos.
Uso clnico
Tempo de induo lento, com relaxamento semelhante ao provocado pelos miorrelaxantes;
portanto, prtico em cirurgias ortopdicas.
Concentraes altas e por longo tempo causam prolongada sonolncia durante a recuperao
(recuperao tardia), sendo seu uso aconselhado pelo seu bom poder analgsico.
Uma boa manuteno depende, geralmente, de uma boa induo com MPA adequada, tornando
desnecessria a induo com o prprio metoxifluorano em concentraes superiores a 1 V%, que
fatalmente acarretariam depresses respiratrias dispensveis. O cuidado a ser tomado o de que
esse agente anestsico possui uma induo lenta e caso o paciente volte da anestesia durante o ato
cirrgico por inabilidade anestsica, ser necessria uma nova aplicao de agente indutor
(tiopental, quetamina). Atualmente o metoxifluorano est em desuso pela sua nefrotoxicidade.
ENFLUORANO (ETRANE)
E um anestsico inalatrio, estvel, no-inflamvel.
Sua frmula estrutural
Cl F F
HCCOCH
F F F
82 Anestesiologia Veterinria
Indicaes
Induo e manuteno da anestesia geral, podendo ser usado em cesarianas.
Contra-indicaes
Suscetibilidade aos halogenados ou episdio febril inexplicvel, quando submetido a halogenados.
Propriedades fsicas
Composto fluoretado, no-explosivo, no-inflamvel, no requer estabilizante, agente voltil potente.
Caractersticas qumicas:
semelhante ao metoxifluorano, por ser um ter, mas com propriedades farmacodinmicas
prximas s do halotano;
ponto de ebulio: 56,5C;
tenso de vapor: 20C a 180C;
peso molecular: 184;
induo rpida e suave, sem irritao de mucosa;
sugere-se o emprego da atropina no uso isolado do enfluorano (ptialismo);
coeficiente de solubilidade sangue/gs de 1,9.
Farmacologia
Aparelho cardiocirculotrio. Estabilidade dos parmetros cardiovasculares (freqncia
cardaca e presso arterial). A contratilidade miocrdica permanece estvel. A hipotenso
proporcional ao plano anestsico. No causa arritmias. Anestesia profunda causa bradicardia.
Aparelho respiratrio. Boa amplitude e freqncia na respirao espontnea. Depresso
menor do que com halotano. Nveis normais em anestesias superficiais. Boa manuteno de VT
Vm e ritmo respiratrio mesmo acima de 3 V%.
Relaxamento muscular. Baixas concentraes produzem bom relaxamento muscular
(msculos abdominais). Potencializao de d-tubocurarina (adespolarizante). Sem ao na
succinilcolina (despolarizante).
BlotransformaO. A taxa de biotransformao de 2,4%. Apenas 0,5% eliminado como
flor inorgnico na urina. Do total administrado, 85,1% so recuperados no expirado e 2,4% como
metablicos fluorados no-volteis na urina. No fluxo urinrio, 0,5% recuperado de forma
inorgnica e 1,9% como composto orgnico.
Uso clnico:
Induo suave e rpida com at 4 V%.
Mnimos vestgios de depresso do SNC durante a anestesia.
Recuperao rpida.
Uso em qualquer faixa etria.
Velocidade de absoro alveolar e enceflica rpida.
Baixa analgesia ps-anestsica.
No h alteraes do equilbrio cido-bsico em planos anestsicos adequados.
Ausncia de hiperglicemia (catecolaminas).
Com respirao espontnea, no h necessidade de exceder 3 V%.
CAM de 2,2 no co e 1,2 no gato.
ISOFLUORANO (FORANE)
Foi sintetizado em 1965 por Ros Terrel e reestudado por Eger e cols. em 1978, que no
confirmaram a atividade carcinognica aventada por Corbett em 1976.
Anestesia Geral Voltil ou Inalatria 83
Propriedades fsico-qumicas:
peso molecular de 184,5;
ponto de ebulio aos 48,5C e presso de vapor a 20C = 238 mm Hg;
possui odor etreo, dispensando conservantes e sendo estvel em cal sodada;
no reage com metais, no sendo inflamvel em concentraes clnicas;
seu coeficiente de solubilidade gs/sangue de 1,4.
Propriedades farmacolgicas:
95% so recuperados nos gases expirados. Apresenta rpida induo por ter um coeficiente
de solubilidade sangue/gs baixo (1,4).
Sistema respiratrio
Deprime a ventilao em funo de altas concentraes administradas, como os demais anestsicos
volteis. Melhora a resistncia das vias areas em ces, quando comparado com o halotano.
Sistema cardiovascular
Mantm melhor dbito cardaco do que o halotano e o enfluorano, com discreto aumento da
freqncia respiratria. No sensibiliza o miocrdio s catecolaminas.
Sistema neuromuscular
Potencializa tanto os miorrelaxantes despolarizantes como os no-despolarizantes.
Funo heptica
No produz leso heptica, devido baixa biotransformao do isofluorano e por seus
metablitos intermedirios no serem hepatotxicos.
Funo renal
Diminui o fluxo sangneo renal. Os fluoretos inorgnicos obtidos na biotransformao so
insuficientes para causar nefrotoxicidade.
Uso clnico
No recomendado em sunos considerados positivos ao estresse; semelhana do halotano,
pode causar bito. Para induo, podem ser administradas doses de at 4 V%, enquanto que, na
manuteno, a dose poder variar at 3 V%.
SEVOFLUORANO (SEVORANE)
Propriedades fsico-qumicas:
lquido incolor;
odor pungente;
no-inflamvel;
no-explosivo;
baixo peso molecular;
em alta temperatura reage com a cal sodada;
presso de vapor 160 mm Hg;
ponto de ebulio = 58,5C.
Propriedades farmacolgicas:
baixa solubilidade no sangue;
coeficiente solubilidade sangue/gs = 0,65 a 0,69;
84 Anestesiologia Veterinria
Propriedades farmacodinmicas:
sistema circulatrio;
diminui a presso arterial;
no aumenta a sensibilidade miocrdica com a administrao de catecolaminas exgenas;
causa poucas alteraes cardacas.
Sistema respiratrio:
no irrita as vias areas;
depresso respiratria dose-dependente;
aumenta discretamente a PaC0 2 .
rgos parenquimatosos:
apenas 5% e metabolizado pelo fgado;
favorece a circulao heptica.
Sistema urinrio:
no nefrotxico.
Uso clnico
O seu uso rotineiro recomendado para pacientes de alto risco, toxmicos ou prenhez tomando-
se o cuidado de se observar bem as concentraes de induo, pois por possuir uma induo rpida
necessria uma boa vigilncia dos reflexos para se evitarem depresses respiratrias.
Aconselha-se a induo por poucos minutos a 3 V% e manuteno de 1 a 2 V% tomando-se o
cuidado na recuperao que tambm rpida.
8
Neuroleptoanalgesia e Anestesia Dissociativa
Neuroleptoanalgesia
Anestesia Dissociativa ;
Associao Anestsica de! Quetamina e Xilazina-
Associao Anestsica de]Quej:awna-e.Detomiding
Associao Anestsica de Quetamina e Romifidina
NEUROLEPTOANALGESIA (NLA)
uma modalidade anestsica em que se utilizam drogas que bloqueiam seletivamente mecanismos
celulares, autnomos e endcrinos, que normalmente so ativados pelo estresse. A NLA ainda pode
ser definida como um estado de tranqilizao com intensa analgesia, sem perda, porm, da
conscincia e com ausncia, portanto, da narcose, fato que a diferencia da anestesia geral.
A NLA se caracteriza pela associao de um frmaco geralmente morfinomimtico (analgsico)
e um frmaco tranqilizante (neurolptico).
Quando h predomnio da ao analgsica, estaremos diante de uma NLA do tipo I. Por exemplo,
dextromoramida (analgsico) e haloperidol (neurolptico).
Com o advento de novos frmacos tranqilizantes mais potentes em relao ao analgsica,
observaremos uma NLA do tipo II, por sinal a mais empregada. Por exemplo, droperidol
(neurolptico) e fentanil (analgsico).
Atravs do mecanismo de ao nas reas subcorticais do crebro, a NLA produz ao sedativa
e bloqueio da dor, ao mesmo tempo que deixa as funes corticais e cardiovasculares normais,
caracterizando-se ainda por apresentar sonolncia sem perda do estado de conscincia,
desligamento psicolgico da ambincia que cerca o indivduo, supresso de alguns reflexos,
analgesia intensa e relaxamento muscular.
As principais caractersticas dos dois frmacos, empregados em NLA esto relacionadas a seguir.
Diidrobenzoperidol (DROPERIDOL R-4749, DROLEPTAN, INAPSINE)
um neurolptico do grupo das butirofenonas de ao rpida, porm de curta ao sedativa e
intensa ao antichoque, levando o paciente depresso psquica e incoordenao do equilbrio,
quando usado em doses altas.
O droperidol isoladamente caracteriza-se ainda por:
ter peso molecular de 379,44 e ponto de fuso aos 145 a 146,5C;
frmula molecular: C ^ H ^ F N ^ ;
causa Sedao, com queda da atividade motora;
86 Anestesioiogia Veterinria
ANESTESIA DISSOCIATIVA
Entende-se por anestesia dissociativa toda anestesia capaz, de maneira seletiva, de dissociar o
crtex cerebral, causando analgesia e "desligamento", sem perda, porm, dos reflexos protetores.
No nosso meio, conta-se atualmente com o cloridrato de quetamina, que representa nitidamente
esse tipo de anestesia.
Comentrio
A quetamina, por ser um anestsico dissociativo de ao rpida, deve ser aplicada lentamente
por via intravenosa, a fim de se evitar a alterao dos parmetros fisiolgicos de maneira abrupta,
fato no observado quando aplicado por via intramuscular.
As doses recomendadas por via intramuscular so de 8 a 10 mg/kg para felinos e feldeos, e de
10a 15 mg/kg_para_es.
Por via intravenosa lenta, as doses recomendadas so de 2 a 6 mg/kg, dependendo da qualidade
anestsica desejada.
O perodo de latncia por via intramuscular de cinco a 10 minutos, com perodo anestsico
hbil de 30 a 45 minutos e perodo de recuperao idntico.
Essa anestesia pode ser complementada com metade da dose-me, no apresentando efeito
cumulativo to evidenciado como nos barbitricos.
Por via intravenosa, o perodo de latncia praticamente inexiste e o perodo anestsico hbil
de cinco a 15 minutos, com recuperao rpida.
Apesar da boa analgesia proporcionada por esse frmaco, ela no permite efetuar laparotomias
ou toracotomias, pois, para esse fim, a dose recomendada seria superior a 100 mg/kg, o que torna
essa anestesia impraticvel, devido a seus riscos e onerosidade.
Entretanto, seu uso prtico para intervenes rpidas, tais como extraes de pinos
intramedulares, pequenas suturas, excises tumorais, retiradas de dedos suplementares (dedo de
lobo), punes diagnosticas ou at amputaes de membros em pacientes de alto risco. A grande
vantagem da quetamina a de que, alm de ser usada como agente anestsico nico, ela pode ser
empregada como agente indutor para a anestesia voltil, ou associada a outros agentes anestsicos.
Comentrio
Nesta associao de quetamina e Xilazina, o uso prvio Subcutneo de atropina 10 a 15 minutos
antes da aplicao dos dois frmacos indispensvel (Massone e cols., 1982), pois ela que auferir
a estabilidade cardaca, evitando todos os efeitos colaterais, como pode ser evidenciado nas Figs.
6.7 e 6.8.
Outro detalhe a ser lembrado o de que a aplicao posterior associao de atropina torna-se
ineficiente, sugerindo a existncia de uma ao competitiva da atropina com a Xilazina.
As caractersticas dessa associao, bem como as doses, vias perodos de latncia, anestsico
hbil e de recuperao, sero descritos no Cap. 17.
Vantagens
a via intravenosa ou intramuscular (detomidina);
o paciente vai a decbito permanecendo prostrado acima de 60 minutos;
o perodo anestsico varia de 50 a 60 minutos;
a analgesia de boa qualidade;
permite at uma repetio de dose (metade da dose-me);
no precisa de assistncia contnua;
permite efetuar pequenas cirurgias externas a campo desde que no se intervenha em pleura
ou peritnio.
Desvantagens
a detomidina, por ser a2 agonista, tem ao semelhante Xilazina;
em caso de sobredose deve-se aplicar o atipemazole (atualmente inexistente no pas);
em doses complementares ocorre efeito cumulativo;
requer a proibio de alimentos at duas horas aps o ato anestsico.
Definio
Miorrelaxantes de Ao Perifrica
Miorrelaxantes de Ao Central
DEFINIO
Os miorrelaxantes compem um grupo de frmacos de mecanismos de ao variveis, que so
utilizadas em clnica, com a finalidade de produzir relaxamento muscular.
De acordo com o local de ao, podem ser classificados em miorrelaxantes de ao central ou
perifrica.
Em anestesiologia, so particularmente mais importantes os de ao perifrica, pelo seu uso
rotineiro no dia a dia, enquanto que os demais tm emprego eventual, como relaxante muscular,
este por sinal de grande valia na prtica de campo.
MIORRELAXANTES DE AO PERIFRICA
Bloqueadores neuromusculares
Os bloqueadores neuromusculares modernos tiveram sua origem com o curare, poderoso veneno
extrado de plantas e usado pelos ndios da Amrica do Sul para matar duas vtimas por asfixia.
Em 1857, Claude Bernard mostrou que a sede da paralisia muscular produzida por essa substncia
era a interface do nervo motor com o msculo esqueltico, conhecida atualmente como juno
neuromuscular. Hoje sabe-se, entretanto, que basicamente esses frmacos atuam a nvel de
membrana subsinptica, interferindo na interao da acetilcolina com receptores colinrgicos,
impedindo a transmisso do impulso do nervo motor para o msculo esqueltico.
Em anestesia, esses frmacos so empregados para facilitar a intubao endotraqueal,
produzindo relaxamento da musculatura esqueltica, melhorando o ato cirrgico e proporcionando,
assim, uma ventilao artificial adequada.
Na prtica anestsica canina, entretanto, dois fatores tm limitado o emprego de bloqueadores:
a facilidade com que se consegue a intubao exclusivamente com o anestsico geral (barbitrico
de durao ultracurta) e o emprego de associaes anestsicas parenterais que dispensam a
aparelhagem anestsica.
Miorrelaxantes 91
MIORRELAXANTES DE AO CENTRAL
Nesta classe de frmacos, incluem-se os medicamentos capazes de produzir relaxamento muscular
por ao a nvel meduloespinhal. Esses agentes em geral so empregados na teraputica da
espasticidade muscular ou em espasmos musculares agudos ps-traumas, sendo miorrelaxantes
auxiliares em redues de fraturas, ou at para simples contenes farmacolgicas. A grande
vantagem de certos frmacos includos nesta classificao farmacolgica a de que, alm dessa
atividade bsica, elas apresentam outras caractersticas, como, por exemplo, analgesia, ao
anticonvulsivante, tranqilizante, como sero detalhadas ao se estudarem os frmacos isoladamente.
Dentro desse grupo farmacolgico, os frmacos mais importantes so descritos a seguir.
Benzodiazepnicos
Em anestesiologia, as benzodiazepinas so empregadas no s pela sua ao miorrelaxante,
como tambm pelas suas qualidades ansiolticas e anticonvulsivantes, razo pela qual foram
includas especificamente no Cap. 2.
Doses
Em g a t o s : 0,5 a 0,8 mg/kg, no se recomendando exced-las, devido recuperao tardia e
acentuada depresso.
Em ces: 1 mg/kg.
96 Anestesiologia Veterinria
ANESTESIA BARBITRICA
A anestesia barbitrica tem sido usada em gatos, mas o grande inconveniente o de que, se o
animal no for dcil, utilizam-se vias de administrao alternativas, tais como a intraperitoneal
ou mesmo a intrapleural. Estas vias nem sempre so eficientes, pois as aplicaes acidentais em
vsceras provocam resultados inadequados, tais como anestesias insatisfatrias por subdoses.
O ideal que se aplique o pentobarbital sdico, na dose de 30 mg/kg, por via intravenosa,
injetando-se metade da dose de maneira rpida, a fim de se evitar a fase de excitao ou delrio,
complementando-se gradativamente, at desaparecerem os reflexos interdigital, palpebral e
laringotraqueal.
No gato, os reflexos de deglutio e o larngeo desaparecem no 2. plano do estgio III, o que
nos leva a basearmo-nos no reflexo interdigital como principal parmetro indicativo de anestesia
cirrgica. Outrossim, a miose no felino transversal e, quando ocorre, indica plano profundo (3.
ou 4. plano do estgio III), o que requerer cuidados maiores.
No caso de animais que tenham recebido MPA, a dose do barbitrico deve ser reduzida de 40
a 50%, empregando-se a mesma tcnica de aplicao anteriormente descrita.
Esse tipo de anestesia proporcionar um tempo anestsico hbil de at uma hora, enquanto que,
no paciente que no recebeu MPA, o tempo ser de at duas horas.
104 Anestesiologia Veterinria
ANESTESIA VOLTIL
Sem dvida alguma, a anestesia voltil representa o que h de mais seguro em termos de anestesia
felina.
As tcnicas empregadas em gatos so vrias; entretanto, para facilitar, sero citadas as usadas
rotineiramente.
A anestesia voltil empregada de maneira grosseira, caso no se tenha nenhum outro anestsico,
a do ter e pode ser administrada empregando-se a Cmara de Hinz (Fig. 11.1). Esta tcnica
permite, de maneira rpida (10 a 15 minutos), imobilizar o animal atravs de vaporizao de ter,
mantendo-o, ao ser retirado, com o prprio anestsico ou outro a ser escolhido de acordo com a
convenincia. A tcnica recomendada apenas em animais irascveis e que no permitam a
manipulao, devendo-se, entretanto, tomar o cuidado de no se oferecerem concentraes altas
de ter (acima de 5 V%), a fim de evitar o laringoespasmo.
Na rotina anestesiolgica, a induo feita com 15 mg/kg IM de quetamina na regio gltea e,
aps 10 a 15 minutos, manuteno por um agente voltil, administrado atravs de circuito fechado
ou semifechado com mscara de borracha (tipo infantil ou adulto) conforme Fig. 11.2.
As concentraes de anestsicos volteis em gatos variam conforme o agente indutor aplicado,
o estado do animal ou at a MPA aplicada.
O reflexo pupilar em gatos um sinal importante para se saber o plano anestsico, mas este
poder ser mascarado caso se tenha usado atropina na MPA, o que, forosamente, obrigar a
observao de outros reflexos, tais como o interdigital, o palpebral, o corneano e mesmo o tipo
de respirao que normalmente, no gato, costoabdominal.
Fig. 11.1 Anestesia geral voltil em gato, obtiaa atravs da administrao de anestsico pela c m a r a de Hinz.
Tcnicas Anestsicos em Felinos 105
Fig. 11.2 Anestesia geral voltil em gato, obtida atravs da administrao de mscara facial.
No convm, em anestesia voltil por qualquer agente, deixar que o animal permanea sem
um discreto reflexo palpebral ou laringotraqueal, pois, nessa espcie animal, esses reflexos
desaparecem apenas do 2. para o 3. planos do estgio III de Guedel, da se justificar a dificuldade
de colocao da sonda endotraqueal ou o incio da depresso bulbar sbita.
As concentraes recomendadas variam de acordo com o tipo de interveno, mas normalmente,
para o ter, vo de 1 a 3 V%; para o metoxifluorano, at 1 V%; para o halotano, na induo 3 V%
e na manuteno at 2 V%; para o enfluorano, na induo 3 a 4 V% e na manuteno at 3 V%.
Caso se requeira a recuperao rpida em caso de depresso respiratria aps a cirurgia, poder-
se- aplicar o cloridrato de doxapram, na dose de 0,5 a 1,0 mg/kg por via intravenosa.
Outra tcnica de anestesia voltil, com respirao controlada, sugerida por Silveira (1977) e
consiste em:
jejum alimentar de 12 a 24 horas;
MPA com clorpromazina, na dose de 1 a 2 mg/kg, associada atropina, na dose de 0,05
mg/kg, ambos os frmacos da mesma seringa e aplicados por via intramuscular;
aguardar 45 minutos;
induzir com tiopental a 1,25 a 2,5% por via intravenosa, at a perda dos reflexos
oculopalpebrais;
aplicar succinilcolina, na dose de 2 a 3 mg/kg, por via intravenosa;
ato contnuo, intubar com sonda de Magill e adaptar a sonda respirao controlada,
empregando como fluxo diluente o ar ambiente ou, se necessrio, enriquecer a mistura com
0 2 , empregando-se como agente anestsico o ter dietlico.
C o m e n t r i o . Esta tcnica contra-indicada em gatos portadores de nefropatias ou
hepatopatias ou em cirurgias em que se usar bisturi eltrico, sugerindo-se, para tanto, trocar o
anestsico por outro, de preferncia um halogenado.
Como vantagens, apresenta recuperao anestsica satisfatria, pouca alterao da freqncia
respiratria e boa margem de segurana.
106 Anestesiologia Veterinria
4 x
i
volume em ml i =
P X D 15 , w
C = 1,2 ml (por via intramuscular)
ANESTESIA LOCAL
Dificilmente se usam anestesias infiltrativas em felinos para intervenes cutneas, pois tanto
a quetamina e suas associaes ou a associao tiletamina e zolazepam resolvem facilmente esse
problema. Entretanto, pode-se requerer uma anestesia a nvel de trem posterior, que pode ser obtida
atravs da anestesia peridural lombossacra.
A dose mxima permitida de cloridrato de lidocana no deve superar 7 mg/kg, tomando-se o
cuidado de se observar sempre o volume a ser injetado e o tempo anestsico requerido.
As concentraes podem variar de 0,5 a 2%, tomando-se o cuidado de imobilizar bem o animal,
aplicando-se sempre uma MPA ou anestesia dissociativa para se evitarem acidentes tais como
mordeduras, unhadas ou leses espinhais.
Esse tipo de anestesia requerido quando o estado do animal no permite outros tratamentos
anestsicos, ou pela interferncia que esses frmacos teriam sobre o modelo experimental.
12
Tcnicas Anestsicos em Ces
Ao se optar por uma tcnica anestsica, necessrio que se avalie inicialmente qual o tipo da
interveno ou manipulao e sua durao, bem como o tipo de temperamento (dcil, indcil,
nervoso) ou estado (gravidez, obesidade, cardaco ou chocado).
Normalmente, ao se optar at por uma tranqilizao, devem-se evitar aplicaes medicamen-
tosas desnecessrias, ou insuficientes para mera manipulao.
A fim de facilitar a escolha das condutas, sero abordadas inicialmente as modalidades de
tranqilizaes (MPA), citando apenas suas objetividades e caractersticas qualitativas. Em
seguida, as indues anestsicas e, por ltimo, as condutas completas das anestesias gerais.
O diazepam no pode ser colocado na mesma seringa, apesar de ser uma benzodiazepina, pois
precipitar imediatamente, tornando a soluo leitosa.
Os perodos de latncia e hbeis em funo das vias empregadas so os seguintes:
Via Perodo de latncia Perodo hbil
SC 40 a 50 minutos 4 a 5 horas
IM 30 a 45 minutos 4 a 5 horas
IV 15 minutos at 3 horas
MANUTENES
As manutenes em rotina anestsica com anestsicos volteis nunca so efetuadas de maneira
direta, mas sim com o auxlio, no mnimo, de MPA, por vrias razes:
o custo operacional torna-se oneroso;
o ter anestsico acarreta estresse ou at laringoespasmo quando em concentraes acima
de 3 a 4 V%, por seu odor acre e suas aes simpticas to desagradveis;
a insubmisso do animal ao se colocar a mscara para a induo;
poluio ambiental com halogenados (carcinognicos);
concentraes altas de anestsicos volteis halogenados (halotano e enfluorano) levam
sensibilizao do miocrdio, com conseqente fibrilao cardaca;
a poluio ambiental com ter torna o ambiente sujeito a exploses (0 2 + ter) por fascas
eltricas (tomadas).
Face ao exposto no Cap. 7, as concentraes empregadas de anestsicos volteis, halogenados ou
no, em mscaras bem vedadas ou em sondas endotraqueais e em ces tranqilizados, so as seguintes:
Induo (V%) Manuteno (V%)
Halotano 3a4 At 2,5
Enfluorano 4a5 At 3,0
Isofluorano 3a4 At 3,0
Sevofluorano 3a4 At 3,0
As variaes das concentraes dos gases anestsicos esto diretamente ligadas s condies de
momento, pois em anestesia voltil conveniente que se analise detalhamente a reteno de C0 2
caracterizada pela taquipnia (acidose respiratria). Para tanto, convm observar os aspectos a seguir.
A e v o l u o do a t o Cirrgico. O metoxifluorano e ter possuem coeficiente de solubili-
dade sangue/gs alto, logo a reduo do anestsico se far antes dos demais, e de forma gradual
e regressiva.
O p l a n o a n e s t s i c o d e s e j a d o . Varia de paciente para paciente e conforme o tipo de
cirurgia.
As p o t e n c i a l i z a e s c o m outros frmaCOS. Barbitricos, succinilcolina e frmacos
usados em MPA.
Taquipnia. Geralmente, surge na anestesia voltil com o halotano em altas concentraes,
que causa a sensibilizao dos receptores de elastncia do pulmo. A administrao de meperidina
resolver o problema. No caso de persistncia, teremos ento o diagnstico diferencial com acidose
respiratria.
Fig. 12.2 Anestesia geral voltil, obtida atravs de mscara facial em co, fazendo-se a respirao assistida.
Tcnicas Anestsicos em Ces 115
4) Pentobarbital sdico a 3%, 15 mg/kg (0,5 ml) IV, metade da dose rapidamente e, quando
sobrevier a prostrao, aplicar lentamente o resto at desaparecerem os reflexos interdigital,
laringotraqueal e palpebral.
C o m e n t r i o s . Ao se aplicar esse anestsico, deve-se levar em considerao as mesmas
ponderaes feitas na tcnica anterior. A grande vantagem, porm, a potencializao de 40 a
60% que ocorre, reduzindo o tempo anestsico face ao sinergismo apresentado.
O cuidado a ser tomado ao se anestesiar animais adiposos, pois neles a administrao deve
ser feita mais lentamente e com grande cautela.
O perodo hbil anestsico de 40 a 60 minutos e o de recuperao, uma a trs horas.
Dieta ps-anestsica: no dia da interveno, apenas dieta lquida (gua ou leite); alimentao
pastosa no dia seguinte e slida no outro. A dieta ps-anestsica dever respeitar o tipo de
interveno, pois, se for interveno de trato gastroentrico, a dieta ser mais rigorosa.
STIMA CONDUTA
1) Jejum.
2) Atropina, 0,044 mg/kg, via subcutnea.
3) Aguardar 10 a 15 minutos (at que se estabelea discreta taquicardia).
4) Xilazina, 1 mg/kg, e quetamina, 15 mg/kg, ambos os frmacos na mesma seringa e aplicados
por via intramuscular profunda.
5) Aguardar no mnimo cinco minutos de latncia para o incio da interveno cirrgica.
6) Exemplo para um co de 10 kg de peso corporal:
Co n. 1 Co n. 2
Fig. 12.3 Eletrocardiograma de dois ces, tratados com 1 mg/kg de Xilazina e 15 mg/kg de quetamina por via intramus-
cular profunda. Notar a estabilidade cardaca no co n. 2, que recebeu, 15 minutos antes da anestesia, 0,04 mg/kg de
atropina por via Subcutneo.
Fig. 12.4a Bradicardia acompanhada de arritmia sinusai, em co tratado com 1 mg/kg de Xilazina e 15 mg/kg de
quetamina por via intramuscular profunda (decorridos 30 minuta).
Fig. 12.4b Bloqueio atrioventricular de segundo grau em co tratado com 1 mg/kg de Xilazina e 15 mg/kg de quetamina
por via intramuscular profunda (decorridos 40 minutos).
118 Anestesiologia Veterinria
OBSERVAO
Em todas as tcnicas de anestesia geral propostas, aps o ato cirrgico, aconselhvel acomodar
os animais em recintos com controle de temperatura, destitudos de barulho ou que tenham luz
excessiva.
A dieta administrada, de modo geral, no dia da interveno, desde que o paciente tenha recupe-
rado a conscincia, baseia-se apenas em gua ou leite, deixando-se a dieta slida para o dia seguinte,
desde que a interveno no tenha sido no trato gastroentrico, pois esta dieta depender de pres-
crio do cirurgio.
CABEA
Normalmente, tais anestesias so pouco usadas, pois o animal, apesar de no sentir dor, no
aceita a subjugao ou manipulao, mesmo sob efeito de tranqilizantes, devendo-se ainda levar
em considerao a proximidade com os dentes.
Desde que viveis, as tcnicas so as descritas a seguir.
Anestesia infiltrativa
Normalmente, usa-se essa modalidade anestsica apenas quando a interveno simples, tal como
biopsia, retirada de cisto, uma pequena sutura. Quando a interveno mais sria ou extensa, sugere-
se o emprego de anestesia geral ou dissociativa, pois o anestsico local em grandes quantidades excede
a dose mxima permitida, levando o animal fatalmente a uma intoxicao pelo prprio anestsico local.
Forame infra-orbitrio
Usam-se agulha 30 X 7, lidocana a 1 ou 2%, 1 a 3 ml, ou bupivacana a 0,25 ou 0,50%, 1 a 3 ml.
O perodo de latncia curto e o perodo hbil de uma a duas horas, dependendo do frmaco
e de sua concentrao. O perodo de recuperao de duas a trs horas.
Comentrios. Essa tcnica vlida nos casos em que a anestesia geral ou dissociativa deva
ser evitada.
Ela permite qualquer interveno na hemiarcada superior (suturas gengivais ou extraes
dentrias).
TRONCO
Alm das anestesias infiltrativas rotineiramente usadas, podem-se empregar no tronco de ces
as anestesias espinhais, empregadas da maneira descrita a seguir.
11) Se a agulha estiver na posio correta, injetar gradativamente e de forma suave (a fim de no
alterar bruscamente a presso no espao peridural) o anestsico local escolhido, de acordo com
a convenincia, observando-se sempre as doses mximas permitidas, para evitar intoxicaes
que, caso aconteam, iro requerer o procedimento de acordo com o tratamento no Cap. 3.
12) A dose recomendada, apesar de existirem correlaes entre dimenses de colunas vertebrais,
gira em torno da dose mxima permitida, da velocidade de aplicao e da eficcia da droga,
face ao seu posicionamento correto no espao peridural.
Convm lembrar, como exemplificado, que, se for empregada lidocana a 1%, cada ml da droga
ter 10 mg de princpio ativo e, para um co de 10 kg, no se podero exceder 70 mg ou 7 ml.
Caso, agora, se use a mesma lidocana a 2%, o volume no poder exceder 3,5 ml.
Tcnicas Anestsicos em Ces 121
Fig. 12.8 Anestesia local espinhal pendurai contnua L^, L7 empregando-se a agulha de Tuohy.
As tcnicas anestsicas em sunos pouco tm-se desenvolvido nos ltimos 10 anos. Este
fenmeno talvez esteja intimamente ligado criao do tipo industrial, em que o animal, ao
menor problema apresentado, desde que apto para consumo, encaminhado sumariamente para
o abate.
As tcnicas anestsicas em sunos encontram, entretanto, sua maior aplicao nas pequenas
criaes ou em reprodutores, machos ou fmeas, que se tornam alvos de maiores atenes por
sua importncia no aprimoramento do rebanho ou como modelo biolgico em cirurgia
experimental.
Para que se possa desenvolver de maneira seqencial o texto, as tcnicas anestsicas dividem-
se em:
tranqilizaes (tranqilizantes e ansiolticos);
anestesias locais;
anestesia dissociativa;
anestesia geral.
o cuidado de injet-los lentamente, caso a via escolhida seja a intravenosa, por causa da hipotenso
causada pela fenotiazina. O interessante que o azaperone por via intravenosa em sunos no
causa excitao como a observada em eqinos.
A associao de um dos quatro frmacos citados anteriormente com o midazolam, quando
aplicado por via intravenosa, causa prostrao imediata do animal, aconselhando-se aguardar 10
a 15 minutos antes da aplicao de qualquer outro frmaco, mesmo em se tratando de anestsicos
locais, a fim de permitir a estabilizao dos parmetros fisiolgicos.
ANESTESIAS LOCAIS
Em sunos, as anestesias locais tornam-se necessrias apenas em casos de intervenes
geniturinrias, tanto em machos como em fmeas, ou em casos de cesarianas, estas por sinal
observadas com bastante freqncia.
H situaes, entretanto, em que a anestesia local se torna incmoda, pois o animal, por sua
irascibilidade ou seu temperamento, no aceita satisfatoriamente MPA ligeiras, devendo-se, para
tanto, caso haja inviabilidade de uma anestesia geral, recorrer anestesia dissociativa.
Em se tratando da anestesia local, as mais freqentemente usadas so a nvel de tronco e podero
ser descritas da maneira que se segue.
Anestesia infiltrativa
Geralmente, a inciso para laparotomia exploratria ou mesmo em cesariana eletivamente a
paramamria direita ou esquerda, obtida traando-se uma linha imaginria da base da orelha
articulao femorotibiopatelar ligeiramente inclinada, permitindo assim melhor visualizao do
campo operatrio a ser abordado (Fig. 17.2).
Para esse fim, emprega-se a anestesia infiltrativa com cloridrato de lidocana, na concentrao
de 1%, e na dose mxima permitida de 7 mg/kg sem adrenalina. bvio que, s vezes, a dose
necessria fica aqum da dose mxima permitida, mas pelo menos serve de referncia, a fim de
se evitarem sobredoses.
O retngulo a ser descrito atravs da anestesia infiltrativa dever respeitar a rea a ser incisada
e divulsionada, tomando-se o cuidado de se infiltrar a nvel Subcutneo e muscular.
Convm lembrar que as vsceras (tero ou intestinos) no podem ser tracionadas, mas podem
ser manipuladas ou incisadas sem maiores problemas.
C O N D U T A ANESTSICA
Como exemplo prtico, se tivermos uma porca de 50 kg de peso vivo que deva ser submetida
a uma cesariana e que no esteja em toxemia, a conduta a ser seguida ser:
1) Em caso de animal manso, dispensa-se a MPA.
2) Em caso de animal inquieto, aplica-se uma ampola de levomepromazina ou clorpromazina (25
mg de princpio ativo) ou 1,25 ml de azaperone (50 mg) por via intramuscular ou intravenosa.
3) Aguardar 15 minutos se a via da MPA for IV e 30 a 45 minutos se a via for IM.
4) Fazer a tricotomia da regio paramamria.
5) Infiltrar lidocana a 1% at 35 ml (50 kg X 7 mg/kg = 350 mg = 35 ml).
Se um frasco de lidocana a 1 % contm 200 mg de princpio ativo, 350 mg estaro contidos em
35 ml; logo no se deve exceder esse volume, pois haveria o risco de intoxicao.
O perodo anestsico hbil ser de 60 a 90 minutos, tempo suficiente para se efetuar a cirurgia.
As anestesias locais infiltrativas ainda podem ser empregadas em casos de retiradas de ndulos,
pequenas neoplasias ou, se o animal permitir, em pequenas redues de hrnias umbilicais, nas
quais uma simples MPA e a infiltrao de lidocana a 1 % permitem essa pequena interveno.
128 Ttulo da Obra
Anestesia perineural
Esta modalidade anestsica em sunos geralmente est associada anestesia infiltrativa e
realizada em casos de castraes em machos e, de preferncia, adultos (com mais de 100 kg).
Ela pode ser executada com ou sem MPA, na dependncia do comportamento do animal, pois,
caso seja permissvel, poder ser feita a anestesia infiltrativa com o suno em p, contido, e, em
seguida, com anestesia do cordo espermtico (perineural).
PRIMEIRA TCNICA
1) Jejum prvio.
2) Conter o animal com corda ou "cachimbo".
3) Lavar com gua e sabo a bolsa escrotal e efetuar e anti-sepsia.
4) Infiltrar, atravs de cordo anestsico, com agulha 100 X 12, 5 a 10 ml de lidocana a 1%
no lugar das futuras incises (2 a 5 cm paralelos rafe da bolsa escrotal), bilateralmente.
5) A cu fechado, palpar o cordo espermtico e depositar 5 ml de lidocana a 1 % com a mesma
agulha, tomando-se o cuidado de aspirar para no injetar anestsico em veia ou artria.
6) Proceder castrao.
SEGUNDA TCNICA
Proceder da mesma forma que na da tcnica anterior, s que efetuar uma MPA leve (como na
tranqilizao para manipulaes incruentas de rotina) ou mais severa (como na tranqilizao
para indues).
Comentrio. A grande vantagem da tranqilizao antes de se fazer a anestesia local a de
que evita a reao de ataque e defesa do animal, especialmente naqueles cujo peso elevado (300
kg) e que no permitem fcil conteno, ou, o que pior ainda, o estresse que pode levar at
morte.
Outra vantagem dessa conduta anestsica a de que o relaxamento muscular maior por causa
do flunitrazepam e permite a cirurgia com o animal em decbito lateral, sem retrao testicular.
CONDUTA ANESTSICA
No mesmo exemplo citado anteriormente, teremos um animal de 50 kg.
1) Aplicar a MPA pela via IM.
2) Efetuar rigorosa anti-sepsia da regio lombossacra.
3) Aps palpar as tuberosidades ilacas com o polegar e o dedo mdio, palpar caudalmente
com o indicador a depresso formada pela transio lombossacral.
4) Introduzir em 45 uma agulha 100 X 12 com mandril, perfurando a pele, o tecido Subcutneo,
o ligamento interespinhoso e o ligamento amarelo, corrigindo suavemente a agulha, caso
se faa necessrio. Retirar o mandril.
5) Injetar lentamente 1 a 2 ml e observar se o lquido entra sem resistncia.
6) Caso se note a flacidez da cauda, injetar mais 2 a 3 ml e, em poucos segundos (30 a 40),
notar-se- a prostrao do animal, com motricidade apenas dos membros anteriores, o que
obrigar a coloc-lo em decbito lateral.
7) Efetuar a tricotomia da regio paramamria e a devida anti-sepsia.
8) Testar a sensibilidade da rea com uma agulha.
Esta tcnica anestsica geralmente permite intervenes retroumbilicais e todas as intervenes
a nveis anorretais e geniturinrios, tanto em machos como em fmeas, proporcionando um tempo
cirrgico hbil de at duas horas.
conveniente, aps o ato cirrgico, deixar o animal numa baia sem muita luz e limitando-lhe
o espao, evitando, assim, que tente locomover-se desnecessariamente, permitindo que retornem
gradativamente a motricidade e a sensibilidade, o que previne riscos de fraturas ou acidentes.
A recuperao aps os primeiros sintomas de motricidade pode variar de 60 a 90 minutos, ou
mais tardia, caso na MPA tenha-se usado o flunitrazepam.
ANESTESIA DISSOCIATIVA
A anestesia dissociativa em sunos tem suas limitaes apenas quanto ao custo operacional,
pois uma anestesia segura, prtica e objetiva.
Para que essa modalidade anestsica se torne vivel, necessrio que se proceda inicialmente
a uma MPA condizente, seguida de uma prostrao adequada, permitindo o emprego da anestesia
dissociativa exclusivamente por via intravenosa, pois a dose recomendada por via intramuscular
de sete a 10 vezes maior do que a aplicada por via intravenosa.
A quetamina um frmaco relativamente caro, mas, sendo usada convenientemente, ela se torna
adequada, especialmente quando empregada a campo.
A dose recomendada por via intravenosa de 2 mg/kg, podendo-se aplicar doses suplementares
equivalentes metade da dose inicial ou dose-me (1 mg/kg) pela mesma via, permitindo assim
anestesias dissociativas duradouras e econmicas.
evidente que um exame prvio da patologia cirrgica nos permitir julgar se a cirurgia requer
uma anestesia dissociativa ou uma anestesia geral.
CONDUTA ANESTSICA
Para um animal de 200 kg, portador de uma hrnia umbilical de aproximadamente 5 cm, o
procedimento anestsico ser o seguinte:
1) Jejum alimentar prvio de 12 horas e hdrico de duas a trs horas.
2) MPA: 2 mg/kg de azaperone IV associado a 1 mg/100 kg de flunitrazepam (ou 0,5 mg/kg
de midazolam) ou 0,5 mg/kg de clorpromazina ou levomepromazina associada a 1 mg/100
kg de flunitrazepam ou 0,5 mg/kg de midazolam, ambos os frmacos na mesma seringa e
por via intravenosa lenta, administrados por meio de scalp vein n. 19 ou 21 na veia marginal
da orelha.
130 Ttulo da Obra
ANESTESIA GERAL
A anestesia geral em sunos s requerida em casos de cirurgias onde se intervm numa rea
extensa, ou que, por sua diferenciao, requer um tempo anestsico prolongado, casos esses no
muito freqentes.
As anestesias gerais intravenosas individualmente so raras e s so solicitadas em casos de
indues anestsicas. Delas s se empregam os tiobarbituratos ou os oxibarbituratos de durao
ultracurta.
conveniente lembrar que o uso isolado de qualquer barbitrico desaconselhado, pois, por
ser o suno um animal rico em tecido adiposo e por possuir o barbitrico uma grande
lipossolubilidade, seu emprego se torna invivel.
Entretanto, essa anestesia vlida quando os barbitricos de durao ultracurta so empregados
exclusivamente com a finalidade de induo e, mesmo assim, potencializados por uma MPA
adequada.
CONDUTAS ANESTSICAS
Primeira conduta
1) Jejum alimentar de no mnimo 12 horas e hdrico de duas a trs horas.
2) MPA com azaperone, 2 mg/kg IM ou IV, ou clorpromazina ou levomepromazina, ambas
na dose de 0,5 a 1 mg/kg IM ou IV, ou ainda acepromazina, 0,1 mg/kg IM ou IV.
3) Dependendo da via de administrao da MPA, aguardar 15 ou 30 a 45 minutos.
4) Aplicar tiopental sdico a 2,5%, 10 a 12 mg/kg, o quanto for suficiente para o
desaparecimento do reflexo laringotraqueal e/ou discreto desaparecimento palpebral.
5) Introduzir a sonda endotraqueal.
6) Acoplar ao aparelho de anestesia voltil, acompanhando os reflexos palpebral, pupilar e
podai, que ser testado forando-se discretamente os casos em abertura.
7) Empregar para a anestesia voltil, exclusivamente como manuteno:
halotano at 2,5 V%;
etrane at 3,0 V%.
isofluorano at 2,0 V%
sevofluorano at 2,0 V%
Segunda conduta
1) O mesmo jejum descrito na conduta anterior.
2) MPA com azaperone, 2 mg/kg, associados a 0,5 mg/kg de midazolam por via intravenosa
lenta, ambos os frmacos na mesma seringa; ou clorpromazina ou levomepromazina, na
dose de 0,5 mg/kg, associados a 0,20 mg/kg de midazolam, ambos os frmacos na mesma
seringa e aplicados por via intravenosa lenta.
3) Aplicao de mscara vedada, volatilizando-se os anestsicos halogenados, inicialmente
em doses baixas, at atingirem as doses descritas na primeira conduta.
Tcnicas Anestsicos em Sunos 131
Terceira conduta
1) O mesmo procedimento at a MPA da segunda conduta.
2) Decorridos 15 minutos, administrar 2 mg/kg de quetamina por via IV.
3) Aplicar mscara vedada com administrao de anestsicos volteis em doses crescentes,
at o desaparecimento dos reflexos palpebral, podai e laringotraqueal, pois a quetamina,
por ser um anestesico dissociativo, no abolir esses reflexos protetores.
4) Intubar e acoplar ao aparelho de anestesia, agora em doses de anestesico voltil suficientes
para manter o plano anestesico adequado.
Comentrio. Essa conduta anestsica indicada em casos de animais irascveis ou que esto
debilitados por choque hemorrgico, devendo-se, para tanto, reduzir pela metade a administrao
da fenotiazina empregada, a fim de atenuar a vasodilatao que a mesma proporciona nessas
condies, agravando, assim, o quadro.
Observaes gerais
Nas anestesias gerais volteis em sunos, so contra-indicadas as indues diretas por
qualquer anestesico voltil. O ter anestesico causa salivao profusa e intensa excitao.
conveniente lembrar que, nessas indues, existem desvantagens considerveis, pois, alm da
conteno manual, o tempo requerido de induo longo, levando, no raras vezes, o animal
ao estresse.
Ao se levar em considerao a induo direta por anestsicos halogenados, preciso que se
avalie seu custo operacional, pois passaria a ser considerada uma anestesia onerosa, poluente e
incmoda para o cirurgio.
Por outro lado, convm lembrar que, sob o aspecto tcnico, o halotano apresenta um perodo de
recuperao mais lento que o do enfluorano, porm mais rpido do que o do metoxifluorano, este,
por sinal, caracterizado por um perodo ps-anestsico prolongado, devido ao miorrelaxamento
superior ao causado pelos dois anteriores, acrescido da sua ao lipotrpica marcante.
Outrossim, caso se opte, aps a cirurgia, pelo abate do animal, desde que apto para consumo,
conveniente que se d um analptico respiratrio, a fim de eliminar ao mximo o anestesico
voltil, e se aguarde um perodo antemorte de 24 horas.
Teste do halotano
Se a anestesia geral prtica e conveniente em sunos, por outro lado ela pode ser fatal, pois
apresenta como caracterstica evidenciar, num rebanho suno, quais seriam os animais portadores
(heterozigotos) ou sensveis (homozigotos) Sndrome de estresse, ou tambm denominados
halotano-positivos.
Considerando-se as diferentes raas, sabe-se atualmente que as mais suscetveis so as Pietrain
e Landrace de diferentes linhagens e a causa mortis motivada por um aumento do metabolismo
no miocrdio, devido estimulao de receptores beta-adrenrgicos causada pelo aumento
considervel das catecolaminas circulantes, sendo o prprio miocrdio a estrutura mais envolvida
nesse distrbio.
Fig. 13.2 Suno submetido ao teste do halotano e considerado negativo,
Essa Sndrome, tambm conhecida como hipertermia maligna, descrita no homem e no suno,
est diretamente ligada a fatores genticos e tem surpreendido os criadores por sua casustica
crescente, face s importaes descontroladas, nas quais, por desconhecimento, no se exige um
certificado de teste de halotano-negativo.
O teste em si fcil de ser realizado e pode ser conduzido da seguinte maneira:
1) Aplicao do teste em leites de 20 a 30 kg.
2) Empregar um compressor de ar com filtro de leo acoplado ao fluxmetro (0 a 5 l/min) e
vaporizador calibrado de halotano.
3) Usar um filtro circular simples, permitindo expirao normal.
4) No aplicar qualquer MPA.
5) Aplicar um fluxo diluente de 4 l/min e concentrao mxima de 4 V%, pois, com
concentraes maiores, no se saber se o teste foi fiel ou se o halotano sensibilizou o
miocrdio (fibrilao) dos animais mesmo negativos.
6) Aplicar o anestsico atravs de mscara vedada at a prostrao do animal.
7) Caso o animal seja negativo, em poucos minutos notar-se- sua prostrao total, com
relaxamento completo dos membros (Fig. 13.2).
8) Caso seja suspeito, haver rigidez dos membros anteriores ou posteriores (relaxamento
incompleto), conforme Fig. 13.3.
9) Caso seja positivo, haver rigidez dos quatro membros, dificuldade respiratria, fibrilao
cardaca, morte sbita e irreversvel (Fig. 13.4).
Comentrio. Em nosso meio, tem-se observado a hipertermia maligna mais na raa Landrace
e em diferentes linhagens (dinamarquesa, alem, sueca e belga), apresentando nveis que, se no
controlados, sero crescentes e difceis de serem contidos.
As porcentagens de animais halotano-positivos variam de 6 a 8% (Massone, F., 1983) e dos
suspeitos de 8 a 9% a nvel de rebanho suno, o que alarmante, pois os cruzamentos de animais
suspeitos podem gerar novos positivos. Para tanto, o teste do halotano o mtodo mais eficiente
para o descarte dos animais, descarte este que dever ser gradativo e contnuo.
14
Tcnicas Anestsicos em Ovinos e Caprinos
Cuidados Pr-Anestsicos
Tranqlizaes
Anestesias Locais
Anestesia Dissociativa
Associaes Anestsicos
Anestesia Geral
A maioria das tcnicas anestsicas em ovinos e caprinos se resume em anestesias locais, com
ou sem MPA, na dependncia da necessidade, anestesias dissociativas e, mais raramente, anestesias
gerais.
A grande diferena a ser considerada, entretanto, a de que o clculo de "peso vivo", ou corporal
nessas espcies animais considerado anlogo ao das outras espcies (co, gato ou cavalo), quando,
na verdade, praticamente 50% de seu peso corporal correspondem ao contedo gastroentrico.
Esta conotao importante, ao se considerarem as doses anestsicas empregadas, da, nessas
espcies, elas serem menores.
Por outro lado, conveniente lembrar que o sucesso anestsico se deve tambm a certos cuidados
que envolvem fundamentalmente o jejum e a posio do animal durante o ato operatrio.
Em pequenos ruminantes, semelhana dos bovinos, a dieta alimentar deve ser preparada no
mnimo dois a trs dias antes da interveno, mesmo que se aplique apenas tranqilizao,
complementada com anestsicos locais, pois, como sabido, o decbito prolongado pode ocasionar
timpanismo, com compresso diafragmtica e conseqentes asfixia e morte; ou, na dependncia
do frmaco empregado (especialmente os parassimpatomimticos como a Xilazina), causar
regurgitaes, com aspirao e, conseqentemente, morte imediata por obstruo traqueal
(mecnica) ou a posteriori por pneumonia gangrenosa.
CUIDADOS PR-ANESTSICOS
JEJUM
Devido grande quantidade de alimento retida nos compartimentos gstricos, um dia de jejum
no suficiente para o esvaziamento ruminal, devendo-se, para tanto, proceder da seguinte forma:
trs dias antes da interveno, dar apenas meia rao;
dois dias antes da interveno, tambm meia rao;
no dia anterior interveno, jejum completo e, seis horas antes, retirar a gua.
Tcnicas Anestsicos em Ovinos e Caprinos 135
O fato de no se retirar a gua faz com que o animal faminto ingira grande quantidade a seu
alcance e, durante a regurgitao, alm da gua, haver aspirao de discreta quantidade de
contedo ruminal.
POSIO DO ANIMAL DURANTE O ATO CIRRGICO
Preferencialmente, as cirurgias em ovinos e caprinos devem ser executadas com o animal em
p, pois, na maioria das vezes, as cirurgias so realizadas apenas com anestesias locais.
Quando isso no for possvel, o decbito do animal for indispensvel e o frmaco empregado
for a Xilazina, as posturas sugeridas so duas, ou sejam, declive total do corpo do animal, num
ngulo de 15 a 20, com a cabea na posio mais baixa, ou ainda uma almofada embaixo do
pescoo, retendo assim a regurgitao e mantendo a cabea reclinada para baixo, o que far com
que as secrees tenham livre sada por gravidade, no obstruindo os brnquios.
TRANQILIZAES
Normalmente, devido docilidade dos pequenos ruminantes, a MPA dispensvel. Entretanto,
quando requerida, pode ser obtida com os mesmos frmacos citados em captulos anteriores.
comum o emprego da Xilazina como tranqilizante, o que no muito recomendvel, devido a
seus efeitos cardiorrespiratrios, bem como pelo fato de requerer jejuns prolongados.
As tranqilizaes comumente usadas so:
O importante nessas espcies no aplicar sobredoses, pois a prostrao causada deve ser julgada
se por efeito do frmaco ou pela hipotenso que a mesma causa. O importante causar a queda
do metabolismo basal, sem alterao significativa dos parmetros fisiolgicos.
Pode-se obter, ainda, uma tranqilizao maior ao se associar 0,005 a 0,01 mg/kg de flunitra-
zepam a qualquer frmaco tranqilizante citado anteriormente, na mesma seringa, tanto por via
intravenosa, cujo efeito imediato, como por via intramuscular, cujo efeito ser mais tardio, embora
mais prolongado.
ANESTESIAS LOCAIS
Por serem as anestesias locais eletivas em ovinos e caprinos, sero enunciadas de acordo com
a necessidade.
ANESTESIA PARA DESCORNA
Basicamente, emprega-se a anestesia local infiltrativa circular em cada base do chifre, usando-
se 5 a 10 ml de lidocana a 1%.
Comentrio. Emprega-se a concentrao de 1 % porque a interveno rpida e daria suporte
at para uma descorna cosmtica, caso fosse desejada, no havendo necessidade de concentraes
maiores.
136 Anestesiologia Veterinria
ANESTESIA DISSOCIATIVA
A anestesia dissociativa uma alternativa anestsica cmoda e prtica para pequenas
intervenes a campo de curta durao em ovinos e caprinos. Sua grande vantagem de que o
despertar do animal tranqilo e, durante o ato cirrgico, no se constatam efeitos extrapirami-
dais ou alteraes paramtricas bruscas, auferindo, assim, uma certa segurana para quem a
pratica.
A conduta a ser tomada seria:
jejum.
MPA com 0,3 mg/kg de levomepromazina ou clorpromazina ou ainda 0,05 a 0,1 mg/kg de
acepromazina por via intravenosa. Associar a qualquer uma das fenotiazinas 0,1 mg/kg de
midazolam na mesma seringa.
< aguardar 15 minutos, enquanto se aproveita o tempo pr-cirrgico (higienizao, tricotomia
ou acomodao).
aplicar lentamente, por via intravenosa, 2 mg/kg de quetamina.
em caso de complementaes, aplicar metade da dose-me.
ASSOCIAES ANESTSICAS
Uma boa associao anestsica pode ser obtida com Xilazina e quetamina, desde que se faa a
MPA com atropina. A tcnica preconizada a seguinte:
atropina por via subcutnea, na dose de 0,02 mg/kg;
decorridos 15 minutos, aplicar por via intramuscular profunda 0,1 mg/kg de Xilazina e 8
mg/kg de quetamina, ambas na mesma seringa.
C o m e n t r i o . Esta anestesia apresenta a vantagem de poder ser praticada a campo, sem
nenhuma contra-indicao. Entretanto, as complementaes anestsicas podem onerar o custo
operacional, viabilizando, ento, a anestesia geral.
ANESTESIA GERAL
A anestesia geral nessas espcies no to freqente, mas pode ser necessria nos casos que
requerem manipulao demorada a nvel de abdome ou trax, membros, em cirurgias de tendes
ou ligamentos, quando a quietude do animal condio obrigatria, ou ainda em cirurgias
oftlmicas.
Nos cuidados pr-anestsicos, segue-se rigorosamente o jejum, conforme citado no incio do
captulo, e o posicionamento do animal na mesa cirrgica.
A seqncia para o ato anestsico obedece o esquema a seguir.
PRIMEIRA TCNICA
1) Jejum prvio (conforme mencionado nos cuidados pr-anestsicos).
2) MPA com at 0,5 mg/kg de levomepromazina ou clorpromazina, ou at 0,1 mg/kg de
acepromazina a 1 % via IV. ; - i ') v ) J
3) Aguardar 15 minutos.
4) Aplicar o'tiopental a 2,5% na dose de 6 a 10 mg/kg, metade da dose rapidamente e o resto
at o desaparecimento dos reflexos palpebral, laringotraqueal e da dor, que pesquisado
forando-se discretamente para fora as duas falanges distais (cascos).
5) Ao desaparecerem os reflexos, proceder intubao endotraqueal com a sonda de Magill
(n. 30 a 40 na escala francesa).
6) Adaptar ao aparelho de anestesia, empregando as seguintes doses de anestsicos inalatrios:
'SWBP-
138 Anestesiologa Veterinria
ANESTESIA LOCAL
O emprego da anestesia local, na espcie eqina, mais freqente pelas peculiaridades
anatmicas, vantagem que facilita sua execuo.
Fig. 15.3 Conseqncias da mesma MPA citada na figura anterior. Observar a protruso da lngua e a exteriorizao
peniana.
Tcnicas Anestsicos em Eqinos 143
As anestesias locais mais comumente usadas, alm das infiltrativas, so as perineurais, pois a
superficialidade das inervaes, especialmente a nvel de cabea e membros, permite tais tcnicas,
excluindo assim vantajosamente anestesias dissociativas ou at gerais.
Apesar da praticidade das anestesias locais, h casos em que, apesar da simplicidade de seu
uso, h restries em aplic-las, recorrendo-se at a anestesias gerais. Isto geralmente ocorre quando
se requer uma quietude completa por necessidade cirrgica (recalque de dentes molares superiores)
ou por irascibilidade do animal.
Entretanto, conveniente, sempre que se puder, empregar a anestesia local, pois esta no envolve
jejuns prolongados ou recuperaes trabalhosas e, quando muito, pode requerer tranqilizaes
controlveis, permitindo a estao do animal ou sua prostrao com conteno adequada.
A fim de facilitar a exposio das diferentes tcnicas anestsicas locais em eqinos, dividir-se-
o as anestesias, quanto sua localizao, naquelas de cabea, membros e tronco.
CABEA
Na cabea, prevalecem, alm das anestesias infiltrativas que, porventura, seriam usadas, as
anestesias perineurais de emergncia em forames (Fig. 15.4), tais como as descritas a seguir.
Fig. 15.4 Anestesias locais perineurais na cabea de eqino. Em A anestesia do nervo supra-orbitrio (1), do nervo infra-
orbitrio (2) e do nervo mentoniano (3). Notar em B as respectivas reas anestesiadas.
144 Anestesiologia Veterinria
Um detalhe importante a ser considerado o de que, em todas essas tcnicas, emprega-se uma
agulha 40 X 7 ou 40 X 8, injetando-se 5 a 10 ml de lidocana ou prilocana a 1 ou a 2%, dependendo
do tempo cirrgico hbil requerido, ou ainda bupivacana a 0,25 ou 0,50%.
Convm salientar que cada aplicao de emergncia em forame anestesiar apenas um lado,
devendo-se, para uma anestesia mais abrangente, como na cirurgia de palatite, anestesiar os dois
nervos infra-orbitrios, ou seja, o direito e o esquerdo.
Fig. 15.8 Anestesia local perineural dos nervos digitais palmares em eqino.
IlUUIIIilllllllllillllllllIUIii
Tcnicas Anestsicos em Eqinos 147
Fig. 15.11 Anestesia local infiltrativa para desmotomia do ligamento mediai em eqino. Observar a introduo da mesma
agulha em trs posies subcutneas e posteriormente abaixo do ligamento a ser seccionado.
Anestesias intra-articulares
Alm das anestesias perineurais citadas at agora, ainda a nvel de membros podem ser citadas
as anestesias diagnosticas infiltrativas nas cpsulas intra-articulares, nos membros anteriores e
posteriores.
Essa modalidade anestsica, de grande valia, requer, entretanto, um bom conhecimento
anatmico da regio a ser puncionada, bem como uma anti-sepsia rigorosa, a fim de no
contaminar a cpsula articular.
Inicia-se sempre a infiltrao a partir das articulaes distais para as proximais, permitindo,
assim, a facilitao diagnostica, variando o volume injetado de acordo com o tamanho do animal
e no excedendo os 5 ml de anestsico local, a fim de no distender em demasia a cpsula articular,
empregando-se, para tanto, uma agulha 50 X 9 ou 50 X 10.
Vrias anestesias podem ser feitas com o animal em p. Entretanto, algumas devem ser feitas
com o animal com o membro fletido (infiltrao crpica, Fig. 15.12), ou at em decbito lateral
(infiltraes falangeanas ou tibiotrsicas).
^J^^flpfl-ii
m
retrao do coto se dar a nvel abdominal, sendo a mesma de difcil controle. Isto poder ser
evitado aplicando-se uma boa MPA, seguida sempre da conteno mecnica (corda).
Apesar das restries, caso se queira efetuar a cirurgia com o animal em p, bastar reduzir
pela metade a MPA preconizada na tranqilizao para emprego de anestesias locais.
ANESTESIA DISSOCIATIVA
As anestesias dissociativas tm-se destacado na rotina das anestesias em eqinos, devido sua
praticidade e segurana, dispensando assim o emprego de aparelhos e permitindo que possam ser
praticadas a campo, sem maiores complicaes.
Entretanto, bom que se ressalte que a tcnica possui limitaes, pois as complementaes
anestsicas, alm de causarem efeito cumulativo, tornam oneroso o custo operacional.
As vantagens desta tcnica so as de que:
o perodo de durao da anestesia curto (15 minutos);
a aplicao por via intravenosa;
o prprio cirurgio pode aplicar o anestsico;
no altera significativamente os parmetros fisiolgicos (Fig. 15.15);
permite qualquer interveno cirrgica, desde que no se intervenha em cavidade torcica
ou abdominal, excluindo-se pequenas eventraes, desde que executadas a cu fechado;
a recuperao do animal rpida e destituda de excitaes;
no h efeitos extrapiramidais, permitindo uma boa quietude do animal, com presena,
inclusive, dos reflexos protetores;
a tcnica pode ser efetuada a campo.
Entretanto, necessrio que se enunciem as desvantagens, tais como:
limitaes em cirurgias de plpebras ou globo ocular, devido presena dos reflexos
protetores;
no permite intervenes a nvel abdominal ou torcico;
complementaes anestsicas so onerosas, alm do efeito cumulativo.
TCNICA ANESTSICA
Como exemplo para se efetuar uma anestesia num eqino de 300 kg de peso corporal, procede-
se da seguinte maneira:
1) Jejum alimentar prvio de 24 horas e seis horas de dieta hdrica.
2) No dia da interveno, aplicam-se, por via intravenosa e na mesma seringa, 0,5 mg/kg de
levomepromazina ou clorpromazina ou 0,1 mg/kg de acepromazina a 1 %, associados a 0,01
a 0,02 mg/kg de flunitrazepam ou 0,2 mg/kg de midazolam.
152 Anestesiologa Veterinria
ASSOCIAES
Em eqinos a campo rotineiramente podem ser necessrias tcnicas anestsicas com durao
que varia de 15 at 60 minutos em cirurgias onde no se penetre em cavidades abdominal ou
torcica, pois nestas ltimas situaes o mais indicado seria encaminhar o animal para um centro
cirrgico.
As associaes mais indicadas para pequenas intervenes (10 a 15 minutos) so:
1 - MPA com fenotiazinas (levomepromazina ou clorpromazina 0,5 mg/kg ou 0,1 mg/kg de
acepromazina) pela via intravenosa, com benzodiazepinas (0,01 a 0,02 mg/kg de
flunitrazepam ou 0,1 a 0,2 mg/kg de midazolam) na mesma seringa e pela mesma via.
Aguardar 15 minutos e aplicar 1 a 2 mg/kg de quetamina pela via intravenosa.
Exemplo: um cavalo com 300 kg
- aplicar pela via intravenosa 6 ampolas (25 mg/5 ml cada) de levomepromazina com 3
ampolas (15 mg/3 ml cada) de midazolam na mesma seringa e pela via intravenosa;
- aguardar 15 minutos e aplicar 12 ml (50 mg/ml), que correspondem a 600 mg de quetamina,
pela via intravenosa. Complementar com metade da dose (6 ml), se necessrio. Outras
complementaes oneram a anestesia.
Comentrio. A recuperao tranqila e esta tcnica permite efetuar pequenas herniorrafias,
suturas, tratamento de leses (feridas, estrepes, "brocas") em membros (anteriores e posteriores),
tratamentos de otites e exames mais detalhados em animais indceis.
Em ltima instncia, pode-se fazer esta anestesia em animais que no estejam em jejum, pois
no se tem observado nenhum efeito colateral advindo da aplicao desta associao.
2 - A mesma tcnica citada anteriormente com os trs frmacos dados simultaneamente na
mesma seringa e pela via intravenosa.
Comentrio. A vantagem desta tcnica que se pode intervir de imediato independentemente
de qualquer situao, permitindo coibir hemorragias, ou em emergncias onde sejam necessrias
atuaes instantneas sem se pensar em jejum ou outros cuidados prvios.
Em intervenes onde se requeira um tempo maior (50 a 60 minutos), sugere-se:
1) Jejum prvio de no mnimo 6 horas.
2) Tratar o animal com 30 yug/kg de detomidina pela via intravenosa.
3) Aguardar 15 minutos.
4) Aplicar 2 mg/kg de quetamina pela via intravenosa.
Exemplo: um cavalo de 300 kg
- jejum de no mnimo 6 horas;
- aplicar 0,9 ml (10 mg/ml) de detomidina com seringa de 3 ml e agulha 30 X 7 injetando
e aspirando por uma ou duas vezes;
- aguardar 15 minutos;
- aplicar 12 ml de quetamina (600 mg) pela via intravenosa;
- ao trmino da interveno aguardar duas horas antes de dar alimento para que o mesmo
no faa falsa-via.
Comentrio. A vantagem desta tcnica a de que enquanto se aguarda a ao da detomidina,
o animal fica em p permitindo o preparo pr-cirrgico (tricotomia, lavagens e outros cuidados
prvios). Ao se prostr-lo com a quetamina, nota-se uma queda suave do animal sem a hipertonia
ou taquicardia e at discretas apnias observadas quando se aplica a detomidina e a quetamina
simultaneamente pela via intravenosa.
O perodo hbil anestsico dissociativo de 50 a 60 minutos e permite efetuar as mesmas
intervenes assinaladas anteriormente acrescidas de pequenas tenotomias, onde se requer uma
quietude maior do animal.
A recuperao tranqila e necessita de cuidados at o animal ficar em p.
154 Anestesiologia Veterinria
ANESTESIA GERAL
A anestesia geral em eqinos reveste-se de uma srie de cuidados, devido ao preparo pr-
anestsico ao talhe do animal e ao seu estado, bem como ao ambiente em que se ira efetuar a
interveno cirrgica. Com base nesses cuidados que se ressaltam os aspectos descritos a seguir.
CUIDADOS QUANTO A O ANIMAL ,,.
Nessas condies, importante que inicialmente se realizem os exames prvios requeridos
preenchendo as condies do perodo pr-anestsico (Cap. 1), com a finalidade de permitir uma
condio anestsica especfica para cada estado do animal.
Alm disso, sempre que possvel, deve-se pensar na higienizao do paciente, a fim de reduzir
ao mximo possvel a contaminao ambiental e do prprio animal.
Por outro lado, aconselhvel a acomodao do animal em mesas cirrgicas acolchoadas para
evitar que, em decbito lateral prolongado, haja compresso dos nervos supra-escapular e radial.
Na inexistncia de mesas cirrgicas, o importante acolchoar bem o cho, evitando o mximo
P
Dral^ convm que se observe a posio correta da cabea e do pescoo em
relao ao tronco, permitindo sempre uma posio de conforto, evitando assim pressionar demais
a sonda endotraqueal, alm da dor causada no animal no perodo ps-anestesico por posturas
V1C
Conavm ainda cobrir o olho, a fim de se evitar excesso de luminosidade, o que pode lesar a
retina, bem como ressecar a crnea.
devendo-se tomar o cuidado de que o recinto possua acolchoamento nas paredes e uma^abertura
na porta para "espia", de modo a controlar a queda ou o comportamento do animal durante a MPA
C
enquanto se aguarda a instalao da tranqilizao, importante que se reveja o cilindro de
oxignio o circuito anestsico, bem como o instrumental a ser empregado (sondas, lanternas, pinas
e medicamentos) e tambm as acomodaes onde o animal permanecera.
T N
A s tfnicastnSfcas em eqinos so bastante variveis e envolvem uma srie de fatores como
local, frmacos disposio, estado do animal, sugerindo-se, para tanto, observar o fluxograma,
conforme Fig. 15.16. _ _ .
As tcnicas mais comumente usadas com os frmacos a mao sao descritas a seguir.
Segunda tcnica
1) Jejum, como indicado na tcnica anterior.
2) MPA com 0,5 mg/kg de levomepromazina ou clorpromazina ou 0,1 mg/kg de acepromazina
a 0,1% IV. Associar, na mesma seringa, 0,2 mg de midazolam.
3) Aguardar 15 minutos (caso o animal no se tenha prostrado voluntariamente, derrub-lo e
aproveitar o tempo para os devidos pr-operatrios, tais como tricotomia, retirada de pensos
e higienizao).
4) Aplicar 2 mg//kg de quetamina por via intravenosa.
5) Aplicar a mscara com o anestsico voltil halogenado, conforme os citados na tcnica
anterior, pois, com o uso da quetamina, o reflexo laringotraqueal no desaparece, mas ela
permite intervenes cruentas (curetagens prvias ou a colocao de pinas de Backhaus
ou pinas de campo, ou at incises cutneas), at que o anestsico voltil deprima o animal
at o desaparecimento dos reflexos protetores, momento em que se introduzir a sonda
endotraqueal, conectando-a ao aparelho de anestesia.
Tcnicas Anestsicos em Eqinos 157
Terceira tcnica
1) Jejum prvio, conforme as tcnicas anteriores.
2) MPA conforme a primeira tcnica.
3) Decorridos 15 minutos, infundir na veia jugular rapidamente o ter gliceril-guaiaclico,
com o seguinte preparo para um cavalo de 300 kg de peso corporal;
pesar 30 g (pois a dose de 50 a 100 mg/kg) e coloc-los em 300 ml de soluo fisiolgica
a 40C, de maneira assptica (soluo a 10% com uma dose de 100 mg/kg);
envas-la num frasco a vcuo;
introduzir no frasco uma agulha 50 X 20 (entrada de ar) adaptada a uma pra, a fim de
se injetar ar sob presso;
no outro orifcio, introduzir outra agulha 50 X 20 conectada a equipo que, na outra
extremidade, ter outra agulha 50 X 20 que ser introduzida na veia jugular do animal;
bombear rapidamente todo o contedo do frasco (Fig. 15.19) at a prostrao do animal.
4) Adaptar a mscara para a administrao dos anestsicos halogenados na concentrao
preconizada nas tcnicas anteriores.
5) A medida que se aprofunda a anestesia e que se verifica a perda do reflexo larin-
gotraqueal, retirar a mscara e proceder intubao laringotraqueal, conforme citado
anteriormente.
Fig. 15.19 Aplicao intravenosa de soluo de ter gliceril-guaiaclico a 10% sob presso,
158 Anestesiologia Veterinria
Comentrio. Apesar de ser mais uma alternativa anestsica, apresenta como desvantagens
o preparo laborioso, requer a injeo exclusivamente intravenosa, pois, se injetada no
compartimento extravascular, poder causar necrose tissular, face sua concentrao. Por outro
lado, concentraes maiores podero causar hemlise. As doses alternativas podem ser de 50 mg/
kg ou 100 mg/kg em soluo a 5% (600 ml). Convm chamar a ateno de que, quando se requer
a prostrao imediata, pode-se usar a administrao simultnea da MPA empregada na segunda
tcnica (fenotiazina mais benzodiazepina) no prprio frasco do ter gliceril-guaiaclico a 10%,
tomando-se apenas o cuidado, na hora de se administrar o anestsico voltil, de se observarem
bem os reflexos anestsicos, pois ocorre uma discreta potencializao anestsica.
Quarta tcnica
1) Jejum prvio, conforme as tcnicas anteriores.
2) MPA conforme a segunda tcnica.
3) Aguardar 15 minutos.
4) Infundir na veia jugular 0,2 mg/kg de etomidato diludo em 250 ml de soluo fisiolgica.
5) Estabelecida a hipnose, adaptar a mscara anestsica e administrar os anestsicos volteis
at a perda do reflexo laringotraqueal, quando se proceder, ento, introduo da sonda
endotraqueal para a devida manuteno anestsica. Findo o ato cirrgico, aguardar o
aparecimento dos reflexos protetores para proceder extubao.
Comentrio. O etomidato, por ser um hipntico no-analgsico, permitir prostrao maior
do animal, sem alterao significativa dos parmetros fisiolgicos. O sinergismo causado pelas
trs drogas aplicadas permitir, sobremodo, a aplicao da mscara sem relutncia do animal, at
que se estabelea uma anestesia condizente com o ato cirrgico. A recuperao anestsica se dar
de maneira tranqila e o despertar ser isento de quedas bruscas, pois haver a predominncia
exclusiva do anestsico voltil empregado.
Quinta tcnica
1) Jejum prvio, conforme as tcnicas anteriores.
2) MPA conforme a segunda tcnica.
3) Aplicao da mscara anestsica.
4) Estabelecida a anestesia a ponto de abolir o reflexo laringotraqueal, introduzir a sonda
endotraqueal, mantendo o animal no plano cirrgico desejado.
5) Findo o ato cirrgico, aguardar a volta dos reflexos protetores, a fim de se proceder
extubao.
Comentrio. Essa modalidade anestsica apresenta a grande vantagem de suprimir o agente
indutor e indicada em animais que no permitem fcil manuseio. At que no se estabelea a
hipnose (hipnoinduo), convm evitar rudos exagerados dentro do recinto, pois esporadicamente
ocorrem reaes hiperestsicas interindividuais.
Por outro lado, aplicando-se a benzodiazepina (midazolam), convm lembrar que a mesma aufe-
re uma recuperao demorada, que poder ser acentuada se, como agente anestsico de
manuteno, tenha-se usado o metoxifluorano.
Sexta tcnica
1) Jejum prvio conforme tcnicas anteriores.
2) MPA conforme a segunda tcnica.
3) Aplicar, pela via intravenosa, uma soluo de 7 g/100 kg de hidrato de cloral associada a 5
g/100 kg de sulfato de magnsio dissolvidos em 100 ml de soluo fisiolgica a 5%, para
cada 100 kg de peso vivo.
4) Aplicar lentamente, exclusivamente pela via intravenosa, at atingir a prostrao e o "plano" desejado.
Tcnicas Anestsicos em Eqinos 159
Fig. 15.20 Aparelho de anestesia modelo Oftec para grandes animais, munido de /, oxignio; 2, oxido nitroso; 3, rotmetro;
4, vaporizador universal; 5, canster; , balo respiratrio de 20 litros e 7, mscara vedada.
Stima tcnica
1) Jejum prvio conforme tcnicas anteriores.
2) 30 |xg/kg de detomidina pela via intravenosa com seringa de 3 ml e agulha 30 X 7. Aspirar
e injetar tendo em vista o volume reduzido da detomidina.
3) Aguardar 10 minutos e aplicar 2 mg/kg de quetamina a 5 ou 10% pela via intravenosa.
Comentrio. Esta tcnica permite pequenas intervenes cirrgicas com analgesia somtica
e no visceral durante 50 a 60 minutos. Caso surjam complicaes, esta associao permite a
intubao endotraqueal para prosseguir com uma anestesia geral voltil.
Freqentemente aparece aps a aplicao da detomidina uma manifestao cutnea confundvel
com reao alrgica, o que na realidade nada mais do que a piloereo causada pelos a2-agonistas
(Fig. 15.21).
Oitava tcnica
1) Jejum prvio conforme tcnicas anteriores.
2) 80 |xg/kg (0,8 ml/lOOkg) de romifidina pela via intravenosa.
3) Aguardar 10 minutos e aplicar 2 mg/kg de quetamina a 5 ou 10% pela via intravenosa.
. U f - ^nestesiologia Veterinria
Comentrio. Esta tcnica permite pequenas intervenes cirrgicas com analgesia somtica
e no visceral durante 30 a 40 minutos. Caso surjam complicaes, esta associao permite, a
exemplo da anterior, a intubao endotraqueal para prosseguir com uma anestesia geral voltil.
As contra-indicaes existentes so apenas para animais recm-nascidos ou animais portadores
de patologias renais ou hepticas.
Tranqilizaes
Anestesia Local
Anestesia Dissociativa e Miorrelaxamento
Anestesia Geral
TRANQILIZAES
As tranqilizaes em bovinos s so necessrias quando o animal irascvel ou agressivo, ou
a cirurgia requer a quietude do paciente, como adjuvante da anestesia local.
Existem vrias modalidades de tranqilizaes, como veremos a seguir.
TRANQILIZAO PARA SIMPLES MANIPULAO
Levomepromazina ou clorpromazina 0,3 a 0,5 mg/kg IV
ou 1 mg/kg IM
Acepromazina a 1% 0,05 mg/kg IV
ou 0,1 mg/kg IM
Comentrio. Ao se aplicarem tais produtos por via intravenosa, de se esperar que, em
alguns animais, ocorra inicialmente uma excitao com posterior tranqilizao, o que vale dizer
que se deve ter um certo cuidado na aplicao intravenosa em recintos fechados e em animais
mal contidos. Outrossim, essa tranqilizao no suficiente para o relaxamento do S peniano e,
por conseguinte, a sua exteriorizao.
162 Anestesiologia Veterinria
As doses supracitadas, via intramuscular, permitem apenas tranqilizar o animal, sem causar o
decbito, e se este ocorrer, no ser freqente.
TRANQILIZAES PARA DERRUBAMENTOS
A fim de derrubar um bovino para exames mais detalhados e sem risco, emprega-se MPA igual
citada no tpico anterior, acrescentando-se 0,1 mg/kg de midazolam na mesma seringa e
aplicando por via intravenosa.
Comentrio. A vantagem de tal tranqilizao a de que o animal no apresenta regurgitao.
Este fenmeno talvez ocorra pelo fato de um dos frmacos possuir, alm do efeito adrenoltico,
um efeito antiespasmdico (fenotiazina), enquanto o outro frmaco (midazolam) apresenta ao
ansioltica e miorrelaxante.
A prostrao duradoura e o nico problema que surge o de que, logo aps a aplicao, a
queda do bovino rpida (em 20 a 30 segundos) e abrupta, o que leva a tomar certos cuidados
para que o animal no caia de maneira brusca, batendo com o flanco no cho. Isto poder ser
evitado segurando-se sua cauda, o que ameniza a queda.
TRANQILIZAO COM MIORRELAXAMENTO E ANALGESIA
Em bovinos, o nico frmaco que se consagrou por apresentar simultaneamente ambas as
caractersticas a Xilazina, e suas doses variam de acordo com o grau de tranqilizao que se
queira, pois, ao se aumentarem as mesmas, ocorrer uma analgesia suficiente para pequenas
intervenes cutneas.
As doses recomendadas para tranqilizao so de 0,05 a 0,10 mg/kg por via intramuscular.
ANESTESIA LOCAL
Praticamente 70 a 80% das intervenes cirrgicas em bovinos podem ser resolvidas por
anestesias locais, pelo grande nmero de modalidades aplicveis em tal espcie.
Obedecendo mesma seqncia adotada para a espcie eqina, teremos as anestesias locais
praticadas na cabea, no tronco e nos membros.
CABEA
Na cabea, h uma srie de intervenes. Entretanto, sero citadas as mais importantes, como
veremos a seguir.
Entretanto, nas raas zebunas, essas variaes so grandes, da se optar pela anestesia infiltrativa
subcutnea com lidocana a 1%.
introduzir uma agulha 100 X 10 ligeiramente cranial a cada processo transverso, com
profundidade de at 10 cm; caso se encontre resistncia em animais adultos, empregar uma
agulha-guia 20 X 20 e efetuar um boto anestsico, a fim de corrigir a direo da agulha;
injetar 5 a 10 ml de lidocana a 2% em cada processo, tomando-se o cuidado de continuar
injetando o anestsico, medida que se retira a agulha;
aguardar um perodo de latncia de cinco a 10 minutos, para que haja uma boa embebio
do anestsico a nvel perineural.
C o m e n t r i o . A anestesia paravertebral, por ser uma anestesia perineural, bloquear os
impulsos nervosos na emergncia dos forames intervertebrais. No h bloqueio de L3 em diante
porque a anestesia comea a se estabelecer em inervaes do membro, interferindo, assim, na sua
motricidade, o que causar prostrao, a essa altura indesejvel.
As aplicaes especificamente em cada processo visam bloquear mais os nervos referentes
pele, msculos do flanco e mama (regio anterior). J a partir de L2 L3, iniciar-se-o as inervaes
de membros (nervo inguinal).
A dose a ser aplicada um pouco maior do que a anterior, mas sempre aqum da dose mxima
permitida (7 mg/kg) de lidocana.
Comentrio. A anestesia em "L" invertido tem-se consagrado pelo uso. Entretanto, a prtica
tem demonstrado que, em raas zebunas a nvel distai, o animal tem reagido inciso cirrgica,
o que leva a crer que, em face da rica inervao cutnea descrevendo uma rede, a anestesia local
em retngulo mais satisfatria.
Por outro lado, quando se executa a anestesia local infiltrativa, aconselhvel que se infiltre
tambm, alm da regio subcutnea, a intramuscular, tomando-se o cuidado de no transfixar a
parede e injetar o anestsico dentro do rmen ou na cavidade abdominal.
Essas intervenes geralmente so feitas com o animal em p e sem MPA. O jejum praticamente
impossvel, pois os maiores distrbios que geram essas intervenes baseiam-se nos dois extremos,
i.e., ou o animal no se alimenta (obstrues ou estenoses) ou se alimentou em excesso (sobrecarga).
Fig. 16.9 Anestesia local peridural intercoccigea empregando-se at 10 ml de lidocana a 2%. O animal permanece
em p.
Fig. 16.10 Anestesia local peridural intercoccigea empregando-se mais de 10 ml de lidocana a 2%. O animal entra em
prostrao por perda de motricidade.
170 Anestesiologia Veterinria
Fig. 16.11 Referncias anatmicas das inervaes dos membros anteriores e posteriores em bovinos.
Fig. 16.12 Anestesia local intravenosa (Bier). Observar em A a retirada prvia de sangue. Em S, a aplicao do anestesico.
172 Anestesiologia Veterinria
ANESTESIA GERAL
Devido s diferentes tcnicas anestsicas apresentadas em bovinos, a anestesia geral encontra
pouco uso nessa espcie, sendo, entretanto, empregada quando a cirurgia requer planos anestsicos
profundos ou a quietude duradoura do animal fundamental.
Praticamente, a conduta anestsica em anestesia geral padronizada (tranqilizao, induo
e manuteno), podendo, no entanto, surgirem condutas alternativas que variam de acordo com
as condies de quem anestesia ou com o estado do paciente.
As condutas anestsicas nessa espcie so descritas a seguir.
PRIMEIRA TCNICA
1) Jejum, conforme Cap. 14.
2) Tranqilizao, conforme citada no mesmo captulo.
3) Aguardar 15 minutos.
4) Induzir com tiopental a 5% na dose de 1 g/200 kg.
5) Aguardar oito a 10 segundos, at se instalar a anestesia e observar o desaparecimento dos
reflexos mastigatrios e laringotraqueal.
Ato contnuo, introduzir a sonda apropriada para bovinos (sonda de Magill, curva e curta)
na boca do animal, protegida pela mo do anestesista at a epiglote, que ser deslocada
com os dedos (Fig. 16.13).
6) Deslizar a sonda at o tero mdio da traquia.
7) Inflar convenientemente o balonete de controle com ar (5 a 15 ml).
8) Adaptar a extremidade externa da sonda ao aparelho de anestesia.
9) Regular o fluxmetro para cinco a 10 litros por minuto, na dependncia do talhe do animal,
e volatilizar o anestsico na concentrao de at 2,5 V% no caso do halotano e at 1,0 V%
sendo metoxifluorano.
Comentrio. A anestesia geral em bovinos um ritual simples, porm trabalhoso, pois requer
uma srie de atenes que vo desde o jejum at a recuperao do animal. Devem-se evitar, sempre
que possvel, as quedas bruscas sobre o flanco do animal. Aps a induo anestsica, conveniente
lubrificar a sonda com soluo viscosa de lidocana a 2%, a fim de no traumatizar a mucosa
traqueal. conveniente alertar que, estabelecida a induo, devem-se pesquisar bem os reflexos,
especialmente o da mastigao, pois s se introduz a mo na boca do animal ao se ter certeza da
abolio desse reflexo, evitando, assim, acidentes.
Os sinais clssicos anestsicos a serem observados so:
reflexo palpebral (desaparece do 2. para o 3. planos do estgio III);
reflexo pupilar: miose longitudinal (3. plano do estgio III), midrase sem reflexo (4. plano
do estgio III);
reflexo anal (desaparece do 2. para o 3. planos do estgio III);
respirao nos planos cirrgicos permanece abdominocostal (pois, nos bovinos, o trax
considerado rgido), rtmica e bradipnica (cinco a 10 movimentos por minuto).
Ao acomodar o animal em decbito lateral, observar se a cabea est em posio de conforto
e sempre em declive para que, mesmo intubado, no haja entrada de contedo ruminal
(conseqncia da regurgitao) para dentro da traquia.
Durante o ato anestsico, conveniente umidificar a crnea continuamente com soluo
fisiolgica, cobrindo o olho com compressa cirrgica, a fim de evitar a luminosidade. Finda a
cirurgia, deixar a sonda endotraqueal at o aparecimento do reflexo laringotraqueal e, ao retir-
la, deve-se sempre acompanhar a curvatura da sonda, para no traumatizar a mucosa, desinflando
previamente o manguito.
SEGUNDA TCNICA
1) Jejum apropriado.
2) MPA com levomepromazina ou clorpromazina, 0,5 mg/kg IV, ou acepromazina a 1%, 0,1
mg/kg IV.
3) Associar qualquer frmaco empregado na MPA com 0,1 mg/kg de midazolam IV na mesma
seringa.
4) Ao entrar em decbito, adaptar imediatamente a mscara anestsica, at o desaparecimento
dos reflexos palpebral e laringotraqueal.
5) Intubar se for conveniente e na dependncia do tempo cirrgico.
6) Adaptar ao aparelho de anestesia, nas seguintes doses:
halotano at 3 V% e reduzir posteriormente para at 2 V%;
isofluorano at 3 V%;
sevofluorano at 2 V%.
Comentrio. O emprego do enflurano no recomendado, considerando-se os movimentos
involuntrios que podem surgir durante o ato operatrio. As demais precaues so semelhantes
tcnica anterior.
TERCEIRA TCNICA
1) Jejum apropriado.
2) MPA com Xilazina na dose de 0,2 mg/kg (20 mg/100 kg ou 1 ml/100 kg) por via
intramuscular profunda.
3) Aguardar 15 a 20 minutos.
4) Adaptar a mscara anestsica, induzindo, porm, com doses crescentes de anestsicos
volteis at atingir o plano anestsico desejado.
QUARTA TCNICA
1) Jejum apropriado.
2) MPA semelhante da primeira tcnica.
3) Aguardar 15 minutos e aplicar 2 mg/kg de quetamina IV.
4) Adaptar a mscara e acopl-la ao aparelho de anestesia.
Tcnicas Anestsicos em Bovinos 175
Consideraes Gerais
Fatores Relacionados ao Feto
Frmacos e Barreira Placentria
Principais Complicaes
Tcnicas Anestsicos nas Diferentes Espcies
CONSIDERAES GERAIS
Normalmente, quando h indicao de uma cesariana, existem vrios fenmenos associados a
ela e, entre os mais importantes, cita-se a emergncia ou a distocia fetal, o que torna, na maioria
das vezes, o ato cirrgico e anestsico mais difcil. Convm lembrar que o risco aumenta, pois,
alm disso, ocorrem alteraes fisiolgicas que alteram a resposta da paciente e do feto em relao
ao anestsico ou ainda tcnicas que podem ser consideradas cmodas para a me, mas
desconfortveis para o feto, aumentando o risco de morbidade ou mortalidade do feto.
Durante a gestao, geralmente ocorre aumento da freqncia respiratria e do volume corrente,
conseqentemente do volume minuto, causado pela estimulao dos hormnios ovricos que, por
sua vez, acarretam hiperventilao. Tais alteraes podem ocasionar alcalose respiratria, que
compensada pela excreo renal de bicarbonato (Goodger e Levy, 1973).
A hiperventilao que acompanha a prenhez acentua-se durante o trabalho de parto, reduzindo
a capacidade funcional residual, o que far com que haja maior ventilao alveolar. Este fenmeno
deve ser levado em considerao durante a anestesia voltil, pois pode aumentar a concentrao
alveolar, sendo fatal tanto para a me como para o feto.
Por outro lado, no se pode afastar a hiptese da ao mecnica exercida sobre o diafragma,
que tambm causaria alteraes respiratrias, agravadas durante o ato cirrgico pela descompresso
rpida no momento da exteriorizao do tero.
Convm ainda salientar que, na ocorrncia de hipocapnia ou alcalose respiratria no-
compensada durante a hiperventilao, altera-se o fluxo sangneo placentrio, o que fatalmente
acarreta acidose fetal (Fig. 17.1).
As alteraes hemodinmicas tambm devem ser levadas em considerao, pois, face
vasodilatao perifrica que ocorre, observa-se discreta queda da presso arterial. Outrossim, os
anestsicos que podem causar aes bloqueadoras vasomotoras, como o halotano ou a anestesia
peridural, deprimem a resposta vasoconstritora compensatria, assim como as fenotiazinas,
acentuando o risco.
Anestesias para Cesarianas 177
Essas alteraes hemodinmicas podem ser agravadas nos casos em que a paciente j apresenta
um quadro de choque ou que antecede o mesmo ("pr-choque").
A maioria dos anestsicos volteis passa pela barreira placentria, por ser altamente lipossolvel
e apresentar baixo peso molecular. Convm lembrar que, em pacientes de alto risco, especialmente
o halotano torna-se problemtico, pois ele exerce ao vasopressora, causando vasodilatao
perifrica e reduzindo a presso arterial. desaconselhado em fmeas idosas, anmicas, toxmicas
ou hipovolmicas.
Por outro lado, em animais que devam ser submetidos a cesariana e apresentam hiperventilao,
o uso de qualquer anestsico voltil com respirao espontnea deve ser feito em doses mais baixas,
porque se obtm nveis de concentrao altos, especialmente com os halogenados de baixo
coeficiente de solubilidade sangue/gs (halotano, enfluorano e isofluorano).
Os bloqueadores neuromusculares, por serem altamente ionizveis e no serem lipossolveis,
no passam facilmente pela barreira placentria, o que os torna recomendveis na prtica da
cesariana.
PRINCIPAIS COMPLICAES
HIPOTENSO
Geralmente, em anestesias durante cesariana, ocorre hipotenso, que causada por vrios fatores,
especialmente em pequenos animais.
Hipovoiemia. Ocorre em casos de desidratao em animais desnutridos ou que, por qualquer
circunstncia, tiveram hemorragias durante o trabalho de parto, ou foram traumatizadas na tentativa
de forar a retirada fetal mecanicamente por leigos. Para tanto, aconselhvel repor a volemia ou
hidratar o animal.
A n e s t e s i a peridural lombOSSacra. Esta anestesia, por causar bloqueio ganglionar,
ocasiona queda da presso arterial, do dbito cardaco por bloqueio beta-receptor, da circulao
venosa de retorno e at depresso do miocrdio, caso os nveis sricos de anestsico local estejam
altos. Em tais casos, em no se usando os anestsicos halogenados, sugere-se o uso da adrenalina,
por sua ao vasopressora.
Sndrome SUpina. A compresso mecnica causada pelo peso dos fetos em animais em
decbito supino (dorsal) dificulta a vascularizao, tanto arterial (aorta abdominal) como venosa
(veia cava). Isto poder ser observado atravs de palpao da artria femoral, que se apresentar
com pulso taquisfgmico e filante. Isto pode ser evitado agilizando a cirurgia, poupando tempo e,
ao efetuar a laparotomia, introduzindo a mo para suspender ligeiramente os cornos uterinos, no
esquecendo de colocar o animal na calha cirrgica ligeiramente inclinado para um dos lados.
DESCOMPRESSO RPIDA
Ao se retirarem bruscamente os cornos uterinos de dentro da cavidade abdominal, ocorre uma
descompresso rpida, causando alteraes bruscas hemodinmicas e da mecnica ventilatria.
Para tanto, conveniente que, ao se fazer tal manobra, se avise o anestesista para que ele possa
intervir, efetuando uma respirao assistida, qual seja a de forar o balo respiratrio a cada
inspirao do animal, intervindo assim no na freqncia, que se mantm ativa, mas sim no volume
corrente.
VMITOS E ASPIRAES DE CONTEDO GSTRICO
Caso o animal no esteja em jejum, freqente a ocorrncia de vmitos em indues anestsicas
violentas ou pela aplicao de frmacos parassimpatomimticos (Xilazina). Isso pode ser evitado
amenizando-se a induo anestsica ou, no segundo caso, empregando-se previamente frmacos
parassimpatolticos, como o caso da atropina.
J em casos de emergncia, nos quais o jejum impossvel, conveniente introduzir uma sonda
endotraqueal ao se induzir o animal, pois tal procedimento impedir a aspirao de vmito ou
secrees salivares que porventura seriam mobilizadas para a traquia.
Anestesias para Cesarianas 179
Canina e felina
Desde que haja indicao de cesariana em pacientes hgidas, o preparo alimentar relativamente
simples, minimizando os riscos materno e fetal. O jejum, desde que vivel, de 12 horas, enquanto
que o hdrico de duas horas, mas convm lembrar que o animal prximo ao parto no se alimenta,
o que reduz a incidncia de vmitos durante o ato cirrgico.
Geralmente, as cadelas e gatas, quando vm s clnicas, esto em estado crtico, pois h ocasies
em que esto em trabalho de parto h horas ou at h dias, o que as torna pacientes de alto risco,
aumentando assim a mortalidade pela toxemia, agravada por um quadro de choque. Isto torna
delicada qualquer aplicao de frmacos anestsicos, sem se contar com a agresso cirrgica a
que sero submetidas. Nesses casos, deve-se avaliar qual o frmaco ideal para a induo direta
que permita a obteno da anestesia com a menor concentrao de anestsico voltil.
PRIMEIRA TCNICA (PARA CADELAS)
MPA com levomepromazina ou clorpromazina, 0,3 mg/kg IV, ou acepromazina, a 0,2%,
0,05 mg/kg IV.
Tricotomia e aguardar 15 minutos.
Tiopental a 2,5%, 5 a 8 mg/kg IV, ou tiamilal a 2%, 5 a 8 mg/kg IV, ou metohexital a 2,5%,
5 a 7 mg/kg IV.
Intubar com sonda de Magill.
Adaptar ao aparelho de anestesia e aplicar enfluorano, na dose de at 2 V%.
Comentrio. Em termos de tranqilizao, sabe-se que as fenotiazinas atravessam a barreira
placentria, deprimindo sensivelmente os fetos sem maiores problemas. Entretanto, aconselhvel
reduzir a dose habitualmente aplicada para dois teros dela, pois o feto no metaboliza facilmente
os frmacos, porque sua ao enzimtica heptica rudimentar.
Quanto induo, sabe-se que o barbitrico, quando aplicado na me, em 45 segundos
observado no fgado do feto e em apenas trs minutos j se encontra um equilbrio materno-fetal,
o que viabiliza seu uso, desde que decorram aproximadamente 10 a 15 minutos a partir da aplicao
at a retirada do feto, evitando assim a depresso do mesmo. Quanto s doses, necessrio salientar
que se deve aplicar o suficiente apenas para prostrar a me e introduzir a sonda endotraqueal.
Quanto manuteno, modernamente recorre-se ao enfluorano ou isofluorano, pelas peculiaridades
j discutidas no Cap. 7. Entretanto, um grande cuidado a ser tomado o de que as doses de anestsicos
volteis devem ser as menores possveis ou suficientes para auferir analgesia suficiente, a fim de
evitar sobredoses causadas pela hiperventilao que o animal normalmente apresenta.
Essa tcnica s recomendada em animais sadios.
A hipoventilao torna a induo mais rpida, porm, na fase de anestesia cirrgica, fatalmente
teremos hipoventilao com acidose respiratria.
SEGUNDA TCNICA
Tricotomia.
MPA conforme tcnica anterior.
Quetamina, 2 mg/kg IV lentamente.
Estabelecida a prostrao, adaptar a mscara e oferecer o enfluorano a 2 V%, isofluorano (2
V%) ou sevofluorano (2 V%) ou at atingir um plano anestsico suficiente para a interveno.
180 Anestesiologia Veterinria
Suna
PRIMEIRA TCNICA
MPA com levomepromazina ou clorpromazina, 0,5 mg/kg IV, ou acepromazina a 1%, 0,05
mg/kg IV, ou azaperone, 2 mg/kg IV, associado ou no a 0,05 mg/kg de midazolam; ambas
na mesma seringa e pela mesma via.
Infiltrao com lidocana a 1% (10 a 20 ml) e agulha 100 X 10 no local da inciso, que se
baseia numa linha imaginria a partir da base da orelha at a articulao femorotibiopatelar
do lado correspondente cirurgia, com localizao na regio do flanco (Fig. 17.2).
Tricotomia da regio.
Anestesias para Cesarianas 181
Caprina e ovina
PRIMEIRA TCNICA
MPA.
Tricotomia do flanco esquerdo.
Anestesia infiltrativa em retngulo, semelhante descrita no Cap. 14.
Comentrio. Sempre que for possvel, conveniente aplicar a MPA, pois as cabras e ovelhas,
na maioria das vezes, no permitem a manipulao em posio quadrupedal. Aps a retirada do
feto, caso se queira a prostrao, poder-se- tranqilizar o animal e coloc-lo em decbito lateral
direito, para evitar o afloramento das vsceras, pois o rmen, estando para cima, evitar a
interferncia visceral.
182 Anestesiologia Veterinria
SEGUNDA TCNICA
MPA.
Tricotomia no espao lombossacro.
Anestesia peridural lombossacra com 5 a 10 ml de lidocana a 1%.
Verificada a prostrao, testar a rea anestesiada antes de iniciar a cirurgia.
Bovina
As tcnicas empregadas na espcie bovina pouco diferem das citadas para ovelhas e cabras
anteriormente. Entretanto, bom ressaltar que a MPA tambm s empregada em casos extremos,
visto que essa espcie colabora mais na posio quadrupedal ou mesmo quando derrubada e contida
convenientemente.
PRIMEIRA TCNICA
Tricotomia do flanco e da regio coccgea, com a respectiva anti-sepsia.
Anestesia peridural intercoccgea (primeira e segunda vrtebras), com 5 a 7 ml de lidocana.
Anestesia infiltrativa paravertebral, seguida de anestesia infiltrativa do flanco, descrevendo
um T (Fig. 17.3).
Comentrio. Essa tcnica recomendada para se fazer a cesariana com o animal em p,
facilitando manipulaes obsttricas, da se justificar a associao com a anestesia peridural com,
no mximo, 7 ml de anestsico, evitando assim o decbito, que indesejvel para esse acesso
cirrgico.
A tcnica recomendada por Grunert e Birgel (1982).
SEGUNDA TCNICA
Tricotomia da regio paramamria (Fig. 17.4).
Fig. 17.3 Associao das anestesias infiltrativa e peridural intercoccgea para cesariana em vacas, segundo Grunert e
Birgel (1982).
Anestesias para Cesarianas 183
Eqina
Na espcie eqina, a cesariana pouco requisitada, pois fcil induzir o parto, tanto com o
feto vivo como morto. Entretanto, em casos de distocias fetais, para os quais o profissional tem
condies de prescrever a interveno, as tcnicas indicadas so as descritas a seguir.
PRIMEIRA TCNICA
Tricotomia e anti-sepsia do flanco escolhido.
MPA, se necessrio.
Traar uma linha imaginria que parte perpendicularmente metade de outra linha entre a
extremidade proximal do leo e a coluna vertebral. A primeira linha segue paralela coluna
vertebral e, ao cruzar o primeiro e o segundo processos transversos lombares, identificam-
se os pontos de introduo da agulha (80 X 8). Neles, injetam-se 10 a 15 ml de anestsico
local a 2%, fazendo-se o mesmo no terceiro processo transverso lombar.
Por outra linha imaginria, que parte da articulao umerorradiocubital, paralelamente
coluna vertebral, ao atingir a interseco da oitava costela, introduz-se uma agulha 25 X 8
e a nvel Subcutneo, numa profundidade de 5 a 7 cm, depositando-se 10 a 20 ml de
anestsico, prximo veia torcica externa.
Comentrio. Essa tcnica, recomendada por Gonalves em 1977, permite a laparotomia pelo
flanco, e o animal se curva ligeiramente para o lado que recebeu a anestesia. A vantagem a de
184 Anestesiologia Veterinria
que, atravs de um ponto de aplicao do anestsico, possvel atingir os espaos Tlg, L1? L2 e o
terceiro processo transverso pelo segundo ponto, O bloqueio do nervo torcico externo
complementa e completa a anestesia, permitindo a aceitao da inciso cirrgica.
SEGUNDA TCNICA (Fig. 17.5)
Tricotomia do flanco e anti-sepsia.
Anestesia local infiltrativa subcutnea e intramuscular em forma de retngulo na fossa
paralombar, abrangendo sempre a extenso da inciso cirrgica, com 80 a 100 ml de
lidocana a 1%, empregando-se uma agulha de 100 X 10.
Comentrio. A vantagem dessta tcnica reside na permanncia do animal em p com a
simples aplicao do anestsico local. Considerando-se um animal de alto risco cirrgico, teremos
ento duas vantagens. Uma a sua posio quadrupedal e a outra a aplicao mnima de anestsicos,
evitando assim riscos para a me e o feto, alm de facilitar a manobra cirrgica.
TERCEIRA TCNICA
MPA com levomepromazina ou clorpromazina, na dose de 0,5 mg/kg IV, ou 0,05 mg/kg
de acepromazina a 1% IV.
Efetuar tricotomia e anti-sepsia.
Decorridos 15 minutos, aplicar 2 mg/kg de quetamina IV.
Ao se obter o decbito, sempre acompanhando para que no haja queda brusca, adaptar a
mscara anestsica, oferecendo halotano ou isofluorano em doses crescentes e suficientes
para um plano que d a analgesia necessria (1,5 a 2,5 V%).
Ao se observar a perda do reflexo laringotraqueal, proceder intubao endotraqueal, que
pode ser opcional, em funo da habilidade da equipe cirrgica.
Comentrio. Essa tcnica recomendada em casos de pacientes de alto risco, quando se
tenta salvar o feto e as tcnicas anteriores forem inviveis, devendo-se para tanto, trabalhar com
o animal em decbito.
A agilizao do ato operatrio repercute beneficamente na sobrevida fetal e, ao retir-lo,
possvel, a critrio da necessidade cirrgica, aprofundar o plano anestsico.
Emergncia
Complicaes
EMERGNCIA
Entende-se por emergncia anestsica todo evento em que o profissional obrigado a
intervir de imediato, quer por situao imposta pelo paciente ou pela anestesia efetuada. Em
ambas, o anestesista dever estar preparado, sabendo, de imediato, como proceder para
estabilizar os parmetros fisiolgicos do paciente ou estabilizar adequadamente o plano
anestsico.
Emergncias respiratrias
As mais freqentemente observadas em anestesia so descritas a seguir.
APNIA OU HIPOVENTILAO
Decorre de hiperventilao, administrao de bloqueadores musculares, hipercarbia ou
hipercapnia, dose macia de tiobarbituratos e plano anestsico profundo.
Tratamento
Na hiperventilao primria, a PaC0 2 est diminuda devido maior eliminao de C0 2
elevando o pH sangneo com aumento ou no do bicarbonato (alcalose respiratria). No caso
da hiperventilao, reduzir o excesso de 02 gradativamente at notar o incio da respirao
abdominal (movimentao dos msculos abdominais auxiliares da respirao). Quando se
administram bloqueadores neuromusculares, o diagnstico diferencial feito atravs do
estimulador de nervos (bloqueio perifrico) ou da aplicao de 0,5 a 1 mg/kg de doxapram
(bloqueio central).
Quando ocorre hipercarbia, suspeita-se de ventilao alveolar insuficiente, falta de homo-
geneidade entre ventilao e perfuso, ar inspirado rico em C0 2 ou sobredose anestsica.
O procedimento em tais situaes o de verificar quais dessas causas est levando hipercapnia
e administrar 02 puro gradativamente, esvaziando-se inicialmente o balo respiratrio, enchendo-
186 Anestesiologia Veterinria
Emergncias cardiocirculatrias
BRADICARDIA
A bradicardia tolervel, desde que moderada e rtmica, pois, durante a anestesia profunda,
ocorre queda do metabolismo basal, da sua aceitao. Entretanto, ela pode ocorrer quando o plano
anestsico muito profundo (3. plano do estgio III), caso em que superficializar a anestesia
seria uma das solues, ventilando em seguida; a manipulao excessiva das vsceras pode
aumentar o tnus vagai ou mesmo manipulao oftlmica profunda por estmulo vagai direto.
Normalmente, cessando a causa, cessa o efeito, mas, se persistir, pode-se usar a atropina, na dose
Emergncias e Complicaes Anestsicos 187
de 0,04 mg/kg IV. Ocorre ainda por ao de frmacos parassimpatomimticos (Xilazina). Neste
caso, a atropina deve ser usada previamente (MPA).
Comentrio. Antes de se tratar a bradicardia, necessrio avaliar bem se a causa fugaz ou
duradoura, pois, em eqinos, anestesias profundas podem provocar at 30 batimentos cardacos
por minuto (10 a 30).
J em caso de aplicao de frmacos parassimpatomimticos (co e gato), a ao antagnica
dever ser obtida com antecedncia, pois, a posteriori, seu efeito ser muito discreto.
O emprego de frmacos simpticos (adrenalina) deve ser evitado em animais submetidos
anestesia voltil por halogenados, porque elas desencadeiam sncope branca (fibrilao ventricular,
precedida de taquicardia ventricular), que fatal e irreversvel.
TAQUICARDIA
Geralmente, a taquicardia vem acompanhada de taquipnia e ocorre nas seguintes circunstncias:
hipercapnia; administrao excessiva de anestsico, sendo inclusive prenuncio de choque,
fenmeno este observado com freqncia na aplicao exagerada e contnua de oxido nitroso,
caso em que a melhor conduta a ventilao e a administrao de 02 puro; hipoxia; planos
anestsicos muito superficiais, acompanhados de excitao ou recuperaes muito rpidas; animais
febris; Sndrome de hipertermia maligna em sunos.
HIPOTENSO
Tem como causas a administrao excessiva de fenotiazinas (acepromazina, clorpromazina ou
levomepromazina), plano anestsico profundo, especialmente com barbitricos, choque toxmico
(elica eqina, cesariana com complicaes ou peritonites, obstrues gastrintestinais). A terapia
de suporte visando o equilbrio eletroltico de fundamental importncia.
ARRITMIAS CARDACAS
Ocorrem com freqncia quando se administra Xilazina em ces e pode ser evitada empregando-
se atropina previamente.
As manipulaes bruscas nas enucleaes podem causar arritmias, mas, em geral, controlando-
se o paciente com o ECG, notar-se- que, ao se cessar o estmulo, desaparece a arritmia. Caso ela
persista, pode-se empregar lidocana a 2%, na dose de 1 mg/kg em dose nica por via intravenosa,
at reverter a arritmia, que deve ser acompanhada por monitorizao.
CIANOSE
Em pacientes de alto risco, h cianose com freqncia, e uma das maneiras de prever tal
ocorrncia ficar vigilante constantemente em relao colorao do sangue durante a interveno
cirrgica, pois o sangue vermelho-escuro, a m perfuso tissular (quatro a seis segundos) e a
ventilao alveolar deficiente levam seguramente ao quadro de cianose. Nestes casos, deve-se
agir rapidamente, empregando-se uma terapia de suporte, oxigenando o animal e, se necessrio,
recorrer respirao controlada.
Outra causa de cianose que se manifesta rapidamente a obstruo mecnica da sonda
endotraqueal (dobradura ou secrees catarrais espessas a nvel de brnquios).
PARADA CARDACA
Existem vrias causas que originam a parada cardaca e entre elas esto as descritas a
seguir.
Fibrilao ventricular
Pode ser causada por:
a) Mecanismos metablicos:
acidose, quando o pH est abaixo de 7,3;
188 Anestesiologia Veterinria
Assistolia ventricular
Ocorre geralmente com a administrao de frmacos parassimpatomimticos (Xilazina) ou por
manipulaes bruscas sobre a glote, o esfago, o mesentrio e a rbita (cirurgias oftlmicas). Essa
reao pode ser prevenida, caso na MPA se empregue a atropina a ttulo preventivo.
O diagnstico da parada cardaca feito atravs da observao dos seguintes sintomas: cianose,
queda da presso arterial, irregularidade do ritmo cardaco, pulso rpido e filiforme e perda da
conscincia (caso se empregue anestesia local).
Os sinais clnicos fundamentais sero desaparecimento do pulso arterial, ausncia de
registro da presso arterial, dilatao pupilar (midrase), ausncia de rudos cardacos,
interrupo respiratria com movimentos respiratrios agnicos, inconscincia em animais
anestesiados com anestsicos locais e ausncia de registros em animais monitorados durante
a cirurgia.
O tratamento bsico consistir, inicialmente, em ventilao artificial, massagem cardaca externa
rtmica (60 a 80 por minuto), insuflaes rtmicas (10 a 12 por minuto), massagem cardaca interna,
caso o trax esteja aberto (toracotomias), administrao de adrenalina, desde que o paciente no
esteja sob ao de anestsicos halogenados, e desfibrilao cardaca com corrente alternada de
50 a 150 volts e 0,1 a 0,2 segundo de durao em corao exposto, ou 200 a 300 volts com at
0,25 segundo a trax fechado, tomando-se as medidas cautelares, tais como luvas de borracha e
no deixar o paciente sobre mesa metlica.
CHOQUE
Os choques mais freqentes que ocorrem em pequenos animais so os descritos a seguir.
HipOVOlmiCO. Resultante de traumas (mordeduras, complicaes cirrgicas).
NeurogniCO. Causado por processos dolorosos (abdome agudo, quedas, atropelamentos).
ToxmiCO. Observado em peritonites, partos distcicos com trabalho de parto que excedam
12 horas.
J em grandes animais, especialmente eqinos, as causas principais dessas modalidades de
choque ocorrem na Sndrome elica.
Em eqinos, o choque mais freqente o choque endotoxmico, cujo mecanismo tambm
acarreta choque misto (neurognico e hipovolmico), devido presena de dor (abdominal) e
hipovolemia (seqestro sangneo).
Geralmente, o mecanismo observado o seguinte:
Emergncias e Complicaes Anestsicos 189
COMPLICAES
Definio
Entende-se por complicaes todos os eventos indesejveis advindos de nvel anestsico no
condizente para o paciente, efeitos colaterais de frmacos anestsicos, patologias preexistentes
do paciente e procedimentos inadequados.
Caninos e felinos
As complicaes mais freqentes encontradas nessas espcies so:
Planos anestsicos profundos, com depresso respiratria, especialmente ao se empregarem
os anestsicos volteis halogenados, e dentre eles, os de induo rpida (halotano, enfluorano
e isofluorano). O tratamento consiste em se retirar temporariamente o anestsico e proceder
respirao assistida com 02 puro, at a volta da respirao espontnea. Caso a depresso
persista, aplicar 0,5 a 1,0 mg/kg de doxapram, por via intravenosa, e, finda a ao do frmaco,
readequar o plano anestsico ao paciente.
Introduo de sonda endotraqueal no esfago. A falha poder ser constatada pela ausncia
de movimentos do balo respiratrio, com recuperao durante o ato cirrgico. Quando isso
ocorre, geralmente perdem-se as vantagens da induo, que dever ser feita novamente.
Dificuldades respiratrias por retirada precoce da sonda endotraqueal, especialmente em
animais braquiceflicos (gatos e ces pequineses). Quando isso ocorrer, caso no se consiga
intubar novamente o animal, basta manter tracionada a lngua, permitindo a passagem livre
do ar, mantendo o paciente em decbito lateral.
Vmitos ps-cirrgicos geralmente ocorrem quando as alas intestinais so manipuladas de
maneira enrgica, ou como na cesariana, quando h manipulao excessiva do tero. Nestes casos,
a manuteno da sonda endotraqueal at o aparecimento dos reflexos protetores vantajosa.
Intoxicao barbitrica. Desde que se tenha estabelecido o quadro de depresso respiratria
com o uso de um barbitrico de durao moderada (pentobarbital sdico), o importante manter
a ventilao alveolar em boas condies. O volume-minuto poder ser mantido com o emprego
da respirao controlada, pois a dose teraputica dos estimulantes do SNC muito prxima da
dose convulsivante. A diurese e a oxigenao no deixam de constituir uma terapia coadjuvante
e o emprego do doxapram pode auxiliar, mas tem o inconveniente de exercer ao fugaz.
Intoxicao por anestsicos locais. Quando tal intoxicao ocorrer, conveniente aplicar, de
imediato, um depressor do SNC (tiobarbiturato) de durao ultracurta, pois essa intoxicao
estimula o SNC, levando ao bito pela sua ao aguda. Outra conduta a ser tomada a aplicao
de um bloqueador neuromuscular despolarizante ou adespolarizante, colocando-se, em seguida,
o paciente sob respirao controlada, at a normalizao dos parmetros fisiolgicos. Em ambas
as condutas, a administrao de Oz obrigatria, permitindo uma boa ventilao.
Intoxicao por sobredoses de Xilazina. Por ser um frmaco parassimpatomimtico, a Xilazina
causa vmitos, bradicardia, arritmia e depresso respiratria. Se estas manifestaes se derem
com seu uso isolado e no incio da anestesia, o indicado seria a aplicao de frmacos
simpatomimticos, podendo-se usar adrenalina, em soluo 1:10.000, na dose de 1 a 5 ml
(Jones, 1959), que corresponde dose de 0,1 a 0,5 mg/ml como dose total, podendo ser
repetida a cada 15 minutos, at reverter a ao colateral da Xilazina.
Emergncias e Complicaes Anestsicos 191
Caso a alterao paramtrica tenha-se dado aps 60 minutos, pode-se aplicar um frmaco
parassimpatoltico como a atropina, na dose de 0,04 mg/kg, por via intravenosa. O ideal aplicar
a atropina sempre 15 minutos antes da administrao da Xilazina, mesmo se for aplicada associada
quetamina.
Sunos
A complicao anestsica mais freqente em tal espcie a hipertermia maligna, de maior
incidncia nos animais das raas Landrace (algumas linhagens), Pietrain e no observadas nas
demais raas at o presente momento.
Ao serem submetidos anestesia por anestsicos volteis halogenados, observa-se, durante a induo
direta em trs a cinco minutos, a manifestao de enrijecimento muscular e, caso no se suspenda o
anestsico e se faa a ventilao com 02 puro, o animal ir a bito, sem chance de sobrevivncia.
A terapia consiste tambm na aplicao de dantrolene. Entretanto, esses animais, por fatores
genticos inconvenientes, devem ser eliminados do rebanho, pois so responsveis pelo
aparecimento dos heterozigotos e, posteriormente, homozigotos.
Eqinos
Nesta espcie, as principais complicaes so descritas a seguir.
Paralisia do nervo facial. Ao se prostar o animal para qualquer interveno cirrgica,
geralmente a pessoa incumbida de conter a cabea, a fim de observar o evento cirrgico, coloca
o joelho sobre a regio maxilar, bem em cima da emergncia do forame infra-orbitrio, causando
192 Anestesiologia Veterinria
sua leso por compresso. Observa-se, aps o ato operatrio, a queda da narina e do lbio do lado
correspondente.
O tratamento consiste em massageamento, hidroterapia e administrao de fenilbutazona, na
dose de 4 mg/kg, durante quatro a cinco dias.
Paralisia do nervo radial. A ocorrncia desta complicao anloga que acontece em
bovinos, com uma agravante, pois o eqino, por ser mais indcil e menos cooperativo, se debate
mais.
Aconselha-se, no tratamento, alm do que j foi citado em relao aos bovinos, a restrio do
espao e, quando liberar o animal para exerccio brando (pequenas caminhadas), estar sempre
acompanhado pelo tratador.
Paralisia do nervo fibular lateral (peroneal). As causas predisponentes dessa
paralisia esto relacionadas ao peso do animal sobre inervao, quando no se faz o acolchoamento
adequado e ocorre estiramento prolongado por convenincia cirrgica. A preveno desse inconveniente
se faz acomodando bem o paciente, mantendo-o contido mais prximo das posies naturais ou de
conforto. Aconselha-se, quando a sintomatologia se manifestar, no forar a estao do animal, pois
as conseqncias podem ser fatais (luxaes ou fraturas de membros posteriores e at anteriores).
A p l i c a e s perivasCUlares. As solues, quer anestsicas ou afins, que possuam pH
diferentes e no-compatveis com o compartimento tissular, quando injetadas acidentalmente fora
do compartimento vascular, levam, inicialmente, a um processo inflamatrio agudo, para, em
seguida, causar mortificao e necrose tissular.
Em eqinos, isso ocorre quando se aplicam solues a 10% de ter gliceril-guaiaclico ou mesmo
tiopental a 5% cujo pH de aproximadamente 10,5. Quando ocorrerem tais acidentes, conveniente
injetar de imediato no local soluo fisiolgica, a fim de diluir o contedo, colocando a nvel
cutneo pomadas heparinides, para atenuar o processo inflamatrio que se ir instalar.
Como medida preventiva, aconselhvel o uso de agulhas 50 X 12 ou 50 X 15, pois, pelo seu
comprimento, permite maior confiabilidade de estarem na veia. Outra medida salutar a de se
confirmar periodicamente se a agulha permanece na veia (abaixando o frasco) ou, caso se esteja
usando a seringa, fazer a barbotage, ou seja, aspirar e injetar, conferindo a presena de sangue no
contedo a ser injetado.
Fratura da COluna dorsal. O derrubamento de animais indceis para aplicao de
anestsicos locais em geral acarreta acidentes desagradveis, tais como fratura de coluna vertebral,
pois a resultante das foras incide na espinha dorsal.
A preveno desse acidente consiste na aplicao prvia de MPA, mesmo que administrada
por via intramuscular profunda.
E x t u b a o p r e c o c e . Em animais submetidos anestesia geral com intubao endo-
traqueal, conveniente que a retirada da sonda se faa quando o animal, no perodo de recuperao,
manifestar a presena do reflexo de deglutio, rejeitando, por conseguinte, a sonda. Tal atitude
deve ser tomada, pois, ao se retirar precocemente a sonda, a flacidez do palato mole, acrescida da
posio em decbito dorsal do animal, poder ocasionar a obliterao da glote, dificultando a
inspirao e levando o animal obstruo das vias respiratrias.
MOpatia pS-anestsica. Trata-se de uma das complicaes mais graves no perodo
ps-anestsico. Existem duas modalidades de miopatias ps-anestsicas, segundo White (1983)
e Riebold e cols. (1986). A primeira refere-se miopatia localizada, causada por paralisia nervosa
em animais mantidos sob anestesia geral e colocados em decbito sobre uma superfcie dura por
mais de duas horas, com recuperao em 24 horas.
A segunda modalidade caracteriza-se por uma miopatia generalizada, qualificada por um
despertar com movimentos inesperados, e em cuja anestesia tenha ocorrido depresso cardaca
considervel. As reaes do animal durante a recuperao so dramticas, pois, alm da expresso
de ansiedade, tambm apresentam sudorese e elicas. O animal permanece em decbito esternal
Emergncias e Complicaes Anestsicos 193
CARACTERSTICAS DESEJVEIS
Mtodo humanitrio.
Indolor.
Rpido.
Frmacos que causem a sncope cardaca reflexa.
Frmacos que tornem o sacrifcio tranqilo e isento de excitaes.
Usar produtos no dispendiosos.
CARACTERSTICAS INDESEJVEIS
Mtodos cruentos.
Causar dor e desconforto.
Asfixia.
Processos de sacrifcios tardios.
Empregar uso isolado de miorrelaxantes de ao central ou perifricos.
Emprego de sacrifcios por mtodos considerados agressivos tanto para o proprietrio ou
espectadores (tiro).
Presena de contraturas, excitaes ou convulses.
Custo oneroso.
Existem vrias maneiras de se praticar a eutansia. Entretanto, ressalte-se que os nicos mtodos
a serem empregados so aqueles considerados humanitrios e que no causam ao animal reaes
de dor, asfixia ou desconforto que perdure durante o sacrifcio, sendo, portanto, considerados como
mtodos mais aceitveis aqueles que causam paradas respiratria e cardaca simultaneamente.
Convm salientar que, a animais em vida, em hiptese alguma devem-se administrar
bloqueadores neuromusculares isoladamente, pois, se aparentemente causam o sacrifcio, por
outro lado estariam causando asfixia, com sofrimento de alguns minutos, sem oportunidade de
defesa.
Eutansia 195
COELHOS
Percusso nucal e sangria ou ter sulfrico. No ltimo caso no permitido o consumo da carne
do animal.
FELINOS
Aplicar 15 mg/kg de quetamina por via intramuscular profunda e, em seguida, choque eltrico
de 110 V durante cinco a 10 segundos, ou 5 mg/kg de galamina ou succinilcolina IV, ou injeo
intracardaca de 5 a 10 ml de ter sulfrico, ou injeo intravenosa rpida de tiopental a 5% na
dose de 50 mg/kg, ou injeo intravenosa rpida de pentobarbital sdico a 3% na dose de 60
mg/kg.
Comentrio. Os trs ltimos mtodos so os mais indicados na presena do proprietrio ou
de espectadores, pois os animais no exibem movimentos exacerbados durante a agonia.
CANINOS
Aplicar 2 mg/kg de quetamina ou 1 mg/kg de Xilazina pela via intravenosa. Obtida a prostrao,
aplicar choque eltrico de 110 V durante cinco a 10 segundos, ou 5 mg/kg de galamina ou
succinilcolina associada a uma ampola de cloreto de potssio a 19,1 % por via intravenosa rpida,
ou injeo intracardaca de 10 ml de ter sulfrico, ou injeo intravenosa rpida de tiopental a
5% na dose de 50 mg/kg, ou injeo intravenosa rpida de pentobarbital sdico a 3% na dose de
40 mg/kg.
Comentrio. Os trs ltimos mtodos so os mais convenientes na presena do proprietrio
ou de espectadores, pois os animais no apresentam movimentos exacerbados durante a agonia.
EQINOS
O sacrifcio do eqino requer grande habilidade por parte do profissional, pois, muitas vezes,
tal evento ocorre publicamente, depreciando involuntariamente o ato.
196 Anestesiologia Veterinria
Recomenda-se, inicialmente, desde que o animal esteja em p, procurar deit-lo com o uso de
tranqilizantes potentes, permitindo, em seguida, tomar uma diretriz para o sacrifcio.
As sugestes em tais circunstncias so dadas a seguir.
Como MPA, duas ampolas de flunitrazepam (4 mg para cada 100 kg) ou midazolam (15 mg/
100 kg) e 2 ml de acepromazina a 1% ou quatro ampolas de clorpromazina ou levomepromazina
(100 mg) para cada 100 kg. Ao se conseguir a prostrao e a discreta analgesia, que til,
administrar 1 g de tiopental a 5% para cada 100 kg e efetuar a seco da aorta abdominal pela via
retal, ou aplicar choque eltrico com 110 V durante 10 a 15 segundos, ou soluo saturada (500
g/l litro de gua quente) de sulfato de magnsio (sal amargo) rapidamente por via intravenosa, ou
duas ampolas de cloreto de potssio para cada 100 kg associados a dois frascos-ampolas de
succinilcolina de 500 mg (1 g) por via intravenosa rpida, ou ainda disparo por arma de fogo.
Empregar este mtodo apenas com o animal tranqilizado e a campo.
Outra opo o ter gliceril-guaiaclico, na dose de 100 mg/kg a 5%, por via intravenosa rpida
e, em seguida, seccionar a jugular, se estiver em recinto fechado, ou seco da aorta abdominal,
se estiver em pblico.
E, como mais uma escolha, 2 mg/kg de quetamina por via intravenosa rpida, efetuando em
seguida a seco da aorta abdominal, pelo mesmo critrio anterior.
Comentrio. O primeiro mtodo, bem como os dois ltimos, so recomendados na presena
do proprietrio ou de espectadores, pois os animais no apresentam movimentos exacerbados
durante a agonia.
Apndices
Apndice A
Smbolos especiais empregados em nomenclatura anestesiolgica
GASES
SANGUE
Smbolos primrios Smbolos secundrios
Q = volume de sangue a = sangue arterial
C = concentrao de gs v = sangue venoso
S = % de saturao de hemoglobina com 02 ou C0 2 c = sangue capilar
Exemplos
PaC0 2 = presso parcial de C0 2 no sangue arterial
Pv0 2 = presso parcial de 02 no sangue venoso
Ca0 2 = ml de 02 em 100 ml de sangue arterial
Apndices 199
Apndice B
Pesos e volumes
SOLUES
1 : 1.000 - 0,1 g em 100 ml ou 1 mg em 1 ml
1 % = 1 g em 99 ml de gua destiladaL
CONVERSES
r = 0,070 kg/cm2
1 libra por polegada quadrada J = 51,7 mmHg
[ = 70,3 cm de gua
1 mmHg = 1,36 cm de gua
1 cm de gua = 0,73 mm Hg
r = 760,00 mm Hg
1 atmosfera J = 14,7 libras por polegada quadrada
[ = l,03kg"cm2
lkg = 0,453 libra
MEDIDAS DE PRESSO
l b a r = 100.000 Pa
0,9869 Atmosfera
l,02Kgf/cm2
14,5 PSI
750 mm Hg
10,22 metros de coluna de igua
1022,0 cmH 2 0
200 Anestesologia Veterinria
Apndice C
Valores paramtricos normais em diferentes espcies domsticas
Mov. rmen
Pulso arterial Freq. respiratria Temperatura (mov. em
Espcie (pulsao/min) (mov ./minuto) (C) 5 minutos)
Bezerro
2-12 meses 80100 38,5 40,0
Apndice D
Valores gasomtricos mdios normais em eqinos
(Susko, 1981) (Deegen, 1984)
pH 7,43 7,36 7,44
PaC0 2 (mm Hg) 39,9 35 45
Pa0 2 (mm Hg) 95,1 95 105
HC0 3 (mEq/l) 27,0 22 26
Excesso de base (mEq/l) 2,7 -3 +3
Apndices 201
Apndice E
Valores gasomtricos mdios normais em c e s
(Massone, 1980)
pH 7,43 _ 7,47
PaC0 2 (mm Hg) 23 2 9
Pa0 2 (mm Hg) 81 86
HC0 3 (mEq/l) 15 19
Excesso de base (mEq/l) -4 -9
Apndice F
Valores normais de volume corrente (VT) em diferentes espcies domsticas
VT (ml) f (freq. resp.) VM (Vol. minuto)
Cabra 310
Apndice G
Escala de sensibilidade
Grau de
sensibilidade
Regies + ++ +++ ++++
Pele Partes crneas Dorso Extremidades, Dedos, lbios,
Partes calosas Membros focinho, ventre nariz, genitais
Pescoo externos
Mucosas Esfago, intestino, Vagina Boca Reto, nus, uretra,
estmago at Utero Nariz vestbulo vaginal,
reto Faringe Conjuntiva partes da cavidade
Bexiga nasal
Tecidos Tendes Tecidos Aponevroses Peristeo
conjuntivos Msculos subcutneos Tecido Pericndrio
fibrosos peritendinoso
Esqueleto Subst. sseas sem Endsteo Peristeo e Cavidade alveolar
peristeo Medula pericndrio
Cartilagem Ligamentos Cpsula articular
Vsceras Parede do estmago Epplon Vias biliares Peritnio, pleura,
e intestino, rim, Vescula Pedculo esplnico, diafragma, pedculo
fgado, pulmes, Cpsula renal ligamento renal, testculo
tireide, tero e uterossacro,
ovrio insero do meson
Substncias Crebro Dura-mter da Nervo simptico, Nervos sensitivos
nervosas Medula espinhal base razes espinhais, Nervos mistos
Dura-mter Linfonodos plexos
periarteriais
Apndice H
Tabela do nmero de vrtebras em diferentes espcies
Vrtebras
Espcie Cervicais Torcicas Lombares Sacras Coccgeas
Eqinos 7 18 6 6 17-20
Muares 7 18 5 5 17-21
Bovinos 7 13 6 5 18-20
Ovinos 7 13 6-7 4 16-24
Caprinos 7 13 6 4-5 11-13
Sunos 7 14-15 6-7 4 20-23
Caninos 7 13 7 3 20-22
Felinos 7 13 7 3 20-24
Leporinos 7 12 7 4 14-16
Apndices 203
Apndice 1
Tabela do nmero de dentes de c a d a hemiarcada (inferior e superior)
em diferentes espcies
Incisivos Caninos Pr-molares Molares
Eqinos
Sup. 3 0 1 3
1 .a dentio
Inf. 3 0 1 3 Total: 28 dentes
Sup. 0 0 3 3
2.a dentio 32 dentes
Inf. 4 0 3 3
Sunos
Sup. 3 0 4
1 .a dentio 32 dentes
Inf. 3 0 4
Sup. 3 *1 + 3 3
2.a dentio 44 dentes
Inf. 3 *1 + 3 3
Caninos
Sup. 3 0 4
1 .a dentio 32 dentes
Inf. 3 0 4
Sup. 3 1 +3 3
2.a dentio 42 dentes
Inf. 3 1 +3 3
Felinos
Sup. 3 0 3
1 .a dentio 26 dentes
Inf. 3 0 2
Sup. 3 3 1
2.a dentio 30 dentes
Inf. 3 2 1
Leporinos adultos
Superiores 2 0 3 3
28 dentes
Inferiores 1 0 2 3
*Dente temporneo no substitudo.
204 Anestesiologia Veterinria
Apndice J
Produtos farmacolgicos nacionais utilizados em anestesia
Nome do produto Nome comercial Laboratrio Relao Apresentao
MPA Tranqilizantes Fenotiazinas
ACEPRAN 0,2% Univet F/A 20 ml, 10 mg/ml
Acepromazina
ACEPRAN 1,0% Univet F/A 20 ml, 10 mg/ml
MPA Hipnticos
Levalorfan
Anestsicos locais
Analpticos cardiorrespiratrios
Simpaticomimticos
Broncodilatadores
Equilbrio eletroltico
Respirao espontnea
Respirao controlada
Respirao espontnea
Respirao controlada
Apndice M
Normas gerais para requisio e prescrio de psicotrpicos e entorpecentes
A fim de que se possam requisitar e prescrever psicotrpicos e entorpecentes, necessrio
observar certos aspectos que variam de acordo com a posio do profissional, a saber:
PROFISSIONAL LIBERAL
Nestas condies de autnomo, exercendo apenas a clnica, o profissional poder apenas receitar
esses frmacos assim distribudos:
Notificao de receita A
Este talonrio de cor amarela, conforme modelo visto a seguir, permite receitar psicotrpicos
e entorpecentes (pentobarbital sdico, fentanil, meperidina e outros) atravs de receitas numeradas,
obtidas exclusivamente atravs da autoridade sanitria local (Secretaria da Sade).
I
s
1
,5:T 'rton
y/r ,i
fJx \
.zAdr/ " *^
i 4BP-- -1
""
A Forma Farm.rConcenir. p/unlrj. posolog
Toda notificao de receita A ser acompanhada de receita comum (cor branca), explicativa
da prescrio. O proprietrio, de posse das duas receitas e munido de cdula de identidade, entregar
farmcia a notificao de receita A, ficando de posse da receita comum.
Caso haja necessidade de nova receita, dever dirigir-se ao profissional, para nova pres-
crio.
Notificao de receita B
Este talonrio de cor azul, conforme modelo abaixo, e permite a prescrio de tiopental,
benzodiazepinas e outros.
O talonrio pode ser personalizado, contendo canhoto controle e ser confeccionado em
grficas.
A normativa para a prescrio e os tipos de receitas anloga prescrio na notificao A.
a:
IDENTIFICAO DE EMITENTE
r^fINMERO \ Nome;
liiJ J
Qtde. e Apreientao
_de de 1 9 _
B
, m./Conn(r. p/wUl. poinl0.
Assinatura
/
/// / /
Identificao do Fornecedor
IDENTIFICAO DO COMPRADOR
MEDICAMENTO
/
Id-nt N.o rao Emissor TeleF.
TERMO DE ABERTURA
REGISTRO DE
N.
da firma
estabelecida a n..
na cidade de Estado d
registrada na Junta Comercial do Estado d
Sob o n. por despacho em sesso de.
de de19
C.G.C. M.-F. n.
Inscrio Estadual n.
Farmcia
Farmacutico(a) .
de de19.
DATA MOVIMENTO
Estoque
OBSERVAES
Dia Ms Ano Entrada Sada Perdas
Altura total = 24 cm
Largura total= 30 cm
Quanto aos relatrios trimestrais (duas vias) e anuais (trs vias), devero ser submetidos
aprovao da autoridade sanitria local (Secretaria da Sade).
Tanto os livros de registro como as folhas de relatrios podero ser adquiridos em livrarias ou
papelarias.
Apndices 213
Reproduzimos abaixo o modelo de relatrio, em tamanho reduzido, mas com as condies das
dimenses reais obrigatrias previstas pela legislao em vigor.
Empresa
Sede:
(Endereo completo: n nmero, cidade, municpio, Estado)
Assinatura do Responsvel Tcnico:...
Consumo
ENTRADA PREPARAES OU MEDICAMENTOS COM A SUBSTNCIA
ESTOOUE
(AQUISI-
NO INCIO (Fabrico oe
OU DO
O
RECEITUA'- ixeparaefiss DO SubsranciH OBSERVAES
ou QUANTIDADE
MEDICAMENTO PERODO RIO) PERODO DENOMINAO
PREPARO) SSf no abrico
L a r g u r a = 32 cm
Altura total = 40 cm