REPBLICA DE MOAMBIQUE

MINISTRIO DA SADE
Programa Nacional de Controlo da Malria

NORMAS DE MANEJO DOS CASOS DE MALRIA

EM MOAMBIQUE

2005
ndice
Prefcio 3
Introduo 4
Manejo de casos 4
Malria 6
Malria no complicada 6
Definio 6
Diagnstico 6
Diagnstico diferencial 6
Tratamento 7
Primeira linha de tratamento 7
Falncia teraputica 10
Segunda linha de tratamento 10
Malria grave 12
Definio 12
Diagnstico 12
Tratamento 13
Tratamento da malria grave 13
Terceira linha de tratamento 13
Malria durante a gravidez 15
Definio 15
Diagnstico e manifestaes clnicas 15
Tratamento 16
Tratamento da malria no complicada 16
Tratamento da malria grave 16
Tratamento de suporte 17
Hiperpirexia 17
Coma ou inconscincia 17
Convulses 18
Desidratao ou choque 18
Hipoglicmia 18
Anemia grave 19
Acidose Metablica 19
Diagnstico laboratorial 20
Introduo 20
Testes rpidos para diagnstico 20
Outras anlises 21
Manejo das reaces alrgicas aos medicamentos 22
Educao do doente 24
Resumo dos principais pontos contidos neste manual 26
Fluxograma do manejo de casos de malria 28
Fluxograma do manejo de casos de malria na gravidez 29
Fluxograma do manejo de casos de Reaces Anafilcticas 30
Ficha de notificao de reaces adversas 31

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 PREFCIO

Aps a adopo da Nova Poltica de Tratamento da Malria em Moambique, baseada na

terapia combinada o Programa Nacional de Controlo da Malria elaborou as presentes
NORMAS para servirem de apoio no manejo de casos de malria nas Unidades Sanitrias
(US) do pas.

Estas normas so dirigidas aos clnicos envolvidos no diagnstico e tratamento da malria

em todas as US e podero ser de utilidade para os estudantes, tcnicos e agentes de
Medicina em formao.

Procurou-se nestas normas chamar a ateno para o uso de antimalricos, o tratamento de

suporte dos casos de malria grave, o risco de surgimento de reaces adversas e o seu
tratamento. Tambm abordado o papel dos clnicos, pois o xito na implementao
desta poltica depende inteiramente da sua disciplina e rigor no cumprimento de dois
pressupostos: a terapia combinada e a educao do doente para o cumprimento da
medicao. A no observncia destes dois prncipios, facilitar uma rpida seleco de
estirpes de Plasmodium resistentes aos novos medicamentos.

A evoluo dos conhecimentos no campo do manejo de casos de malria ditar a

necessidade de reviso e reedio destas normas. Assim, todos os comentrios e
observaes dos profissionais de sade envolvidos no tratamento dos doentes com
malria, contribuiro de forma valiosa para o aperfeioamento deste documento.

Sendo a malria uma doena endmica e de grande impacto em Moambique, todos os

clnicos devem assumir uma postura de responsabilidade, cumprindo e fazendo cumprir
rigorosamente estas normas para benefcio da comunidade e da sade pblica.

Prof. Dr. Paulo Ivo Garrido

MINISTRO DA SADE

3
1. Introduo

A malria um dos principais problemas de sade em Moambique representando cerca

de 48% do total das consultas externas e 63% de todos os internamentos em pediatria nos
hospitais rurais e gerais e cerca de 26,7% da mortalidade total do Pas.

O Plasmodium falciparum o responsvel por cerca de 90% de todas as infeces

malricas sendo tambm a espcie associada aos casos mais graves da doena.

Em Moambique, a malria endmica, com pico na estao chuvosa (com a maioria dos
casos ocorrendo de Janeiro a Maro). Em condies favorveis para a transmisso,
tambm pode ocorrer a malria epidmica com o aumento do nmero de casos e morte. A
epidemia normalmente precipitada por factores como pluviosidade regular e altas
temperaturas, que aumentam os locais de reproduo dos mosquitos causadores da
malria.

Vrias so as estratgias de luta contra a malria, das quais se destacam:

O controle do vector (pulverizao, uso de redes mosquiteiras tratadas com

insecticidas, larvicidas, saneamento do meio e eliminao de charcos)
A educao para a sade (IEC)
O manejo adequado dos casos

Nestas normas vai ser abordado apenas o manejo de casos de malria. No manejo dos
casos, necessrio ter em conta que muitos doentes com febre e outros sintomas
associados no tm malria. Fazer o diagnstico diferencial correcto e tratar outras causas
de febre imperativo.

2. Manejo adequado de casos

2.1 Definio

O manejo adequado de casos consiste no diagnstico e tratamento precoce e correcto da

doena.

2.2 Componentes

Diagnstico precoce e correcto

o Clnico (baseado nos sinais e sintomas de malria)
o Laboratorial (microscopia e/ou testes rpidos de diagnstico)

Tratamento precoce e eficaz

o Usando medicamentos anti-malricos seguros e eficazes
o Elaborando correctamente a prescrio
o Garantindo uma administrao e toma adequada

4
 Tratamento de suporte
o Hidratao
o Transfuso sangunea
o Antipirticos e outros medicamentos

Encaminhamento precoce dos casos graves e complicados para o nvel superior de

cuidados de sade

2.3 Objectivos

O objectivo do manejo adequado de casos tratar os sintomas e sinais, eliminando

precocemente a parasitmia de modo a:

Encurtar a durao da doena e diminuir a transmisso da malria

Prevenir o agravamento da doena
Prevenir a morte ou sequelas da malria grave
Minimizar o risco de seleco e disseminao de parasitas resistentes

2.4 Metas do manejo correcto de casos

Reduzir a taxa de letalidade nas Unidades Sanitrias para valores abaixo de 5%.
Reduzir para metade a mortalidade por malria at ao ano 2010.
Garantir o acesso ao tratamento correcto para pelo menos 60% dos casos de malria,
dentro de 24 horas aps incio dos sintomas.

2.5 Determinantes do sucesso no manejo de casos

Diagnstico precoce e correcto (permite um melhor e mais custo-eficaz manejo da

doena)
Acesso ao tratamento entre 12-24 horas aps o incio dos sintomas
Poltica de tratamento de acordo com o padro local de resistncia parasitria
Um bom sistema de referncia (minimiza os atrasos entre nveis de cuidados de
sade)
Servios de suporte (p.e. laboratrio, servios de transfuso de sangue)
Distribuio regular e sustentvel dos anti-malricos
Superviso do tratamento (assegurar o cumprimento da medicao)
Seguimento dos doentes (monitorizao do efeito do tratamento e reaces adversas,
etc.)
Treino e superviso dos profissionais de sade

5
3 Malria

3.1 Malria no complicada

Definio

A malria no complicada um sndrome febril agudo no acompanhado de sinais e/ou

sintomas de doena grave (ver sinais de gravidade na tabela 5). Na tabela 1 esto
indicados os sinais e sintomas da malria no complicada.

Tabela 1: sinais e sintomas da malria no complicada

Febre (temperatura axilar > 37,5 C) Arrepios de frio
Cefaleia Anorexia
Dores articulares Astenia
Anemia Vmitos e/ou diarreia
Tosse (em crianas)

Diagnstico

A malria no complicada diagnostica-se em qualquer doente que tenha um sndrome

febril agudo e um teste positivo, numa amostra de sangue ou teste rpido. Uma amostra
de sangue negativa sem outras causas de febre no exclui o diagnstico de malria.

FEBRE e CEFALEIA so os sintomas mais comuns de malria no complicada

Diagnstico diferencial

A febre um sintoma comum e pode ser causada por muitas outras doenas alm da
malria, por exemplo: a gripe, otite, sarampo, pneumonia e outras. portanto necessrio,
um exame cuidadoso do doente antes do diagnstico ser feito. Este deve ser confirmado
com o teste rpido para o P. falciparum ou, quando disponvel, atravs do esfregao de
sangue. Os doentes que tenham as duas condies, malria confirmada por teste rpido ou
por esfregao de sangue e outra causa de febre (p.e. infeco do tracto respiratrio)
devem ser tratados para as duas condies.

Os sintomas e sinais da malria so inespecficos e podem ser facilmente confundidos

com muitas outras doenas. Por isso, fundamental o diagnstico e tratamento urgente
pois esta pode evoluir para malria complicada.

6
Tratamento

A terapia combinada com derivados de artemisinina foi seleccionada para substituir a

cloroquina e a amodiaquina. Quando rigorosamente cumprida tem as seguintes
vantagens:
1) Reduz a parasitmia mais rapidamente que os outros antimalricos
2) Melhora a taxa de cura clnica
3) Atrasa o surgimento de resistncias

A nova poltica de tratamento da malria em Moambique preconiza o uso da terapia

combinada, isto , o uso simultneo de dois medicamentos.

As razes para esta escolha baseiam-se em dois aspectos principais:

Elevados nveis de resistncia cloroquina

Tentativa de retardar o surgimento de resistncia aos novos medicamentos.

Assim, tal como anteriormente, o tratamento da malria consiste de trs linhas:

1 Linha de tratamento

A combinao de Sulfadoxina-pirimetamina (SP) + Artesunato (AS),

2 Linha de tratamento

A combinao a dose fixa de Artemter + Lumefantrina (AL)

3 Linha de tratamento

Quinino

3.2.1 Tratamento da Malria no complicada

Na malria no complicada deve-se usar a primeira linha de tratamento: Sulfadoxina-

Pirimetamina +Artesunato (SP + AS)

3.2.2 Primeira Linha de Tratamento

Sulfadoxina-pirimetamina (SP)

Apresentao: Comprimidos contendo 500mg de Sulfadoxina e 25mg de Pirimetamina

ou ampolas contendo 500mg de Sulfadoxina e 25mg de Pirimetamina ampolas de 2,5 ml,
para uso intramuscular (IM).

7
Posologia:

Adultos: 3 comprimidos de 500 mg de Sulfadoxina e 25 mg de Pirimetamina, em

dose nica ou a formulao injectvel de 7,5 ml (3 ampolas) por via IM em dose
nica.

Crianas: 25 mg/kg de Sulfadoxina e 1,25 mg/kg de Pirimetamina

Recomenda-se a administrao de SP no primeiro dia de tratamento, juntamente com a 1

dose de artesunato (ver tabela 2)

Tabela 2: dose de Artesunato (AS) + Sulfadoxina Pirimetamina (SP)

PESO IDADE1 DIA 1 DIA 2 DIA 3
Comp. SP Comp. AS Comp. AS3
2 3
Comp. AS3
< 6 meses No recomendado
<10kg 6-11meses comp comp comp comp
10-20kg 1- 6 anos 1 comp comp comp comp
21-35kg 7-13anos 2 comp 1 comp 1 comp 1 comp
> 35kg >14 anos 3 comp 2 comp 2 comp 2 comp
1
Use sempre que possvel o peso. 2 n de comp de 500mg de Sulfadoxina e 25mg de Pirimetamina. 3 n de
comp. de 100mg de Artesunato

Contra-indicaes:

A primeira linha de tratamento s deve ser administrada a doentes com malria no

complicada que no apresentem contra-indicaes. Em presena das seguintes situaes
deve-se passar para a segunda linha de tratamento:

Histria de reaco alrgica as sulfamidas (SP, cotrimoxazol, furosemida, etc.) ou

a derivados de artemisinina (artesunato, artemter, arteter).
Tratamento em curso com cotrimoxazol.
Tratamento em curso com Niverapina
Primeiro trimestre da gravidez
Granulocitopnia e anemia aplstica
Malria grave
Idade inferior a 5 meses ou peso inferior a 5 kg

Precaues: no segundo e terceiro trimestre da gravidez, durante o aleitamento e na

deficincia conhecida de glicose-6-fosfato desidrogenase deve ser usada com precauo.

Efeitos adversos

Os medicamentos usados na terapia combinada com derivados de artemisinina so

relativamente seguros. Contudo, foram notificadas algumas reaces envolvendo a pele e
as mucosas com o uso de sulfadoxina-pirimetamina (SP) entre eles:

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 Manchas, prurido, erupo cutnea, sndrome de Stevens Jonhnson
Cefaleia persistente, fadiga, irritao, sonolncia e ansiedade
Distrbios gastrointestinais
Discrasias sanguneas
Anafilaxia.

Interaco entre a Sulfadoxina-Pirimetamina e a Nevirapina (NVP)

As reaces adversas mais importantes da SP so semelhantes s da Niverapina: os dois

medicamentos podem causar sndrome de Stevens Jonhnson e/ou hepatite com necrose
heptica. Por essa razo est contra-indicada a administrao simultnea dos dois
medicamentos.

Artesunato (AS)

Apresentao: Comprimidos contendo 100 mg

Posologia:

Adultos e Crianas: a dose recomendada de 3.2 mg/Kg de peso, em dose nica

diria durante 3 dias (ver tabela 2).
essencial que o doente complete os trs dias (3 doses) de tratamento.
A dose deve ser administrada de acordo com o peso do doente ou a idade, se o
peso desconhecido (ver tabela 2).
A primeira dose administrada em toma nica, juntamente com o SP,
imediatamente aps o diagnstico e depois diariamente em cada um dos dois dias
que se seguem.

Contra-indicaes:

A primeira linha de tratamento s deve ser administrada a doentes com malria no

complicada que no apresentem contra-indicaes. Em presena das seguintes situaes
deve-se passar para a segunda linha de tratamento:

Hipersensibilidade conhecida a derivados de artemisinina (artesunato, artemter,

arteter).
Primeiro trimestre da gravidez
Crianas com peso inferior a 5 Kg
Malria grave

Efeitos adversos

Os derivados de artemisinina so relativamente seguros. Em geral so raros os efeitos

adversos com as doses normais de artesunato mas as doses elevadas podem levar a
ocorrncia de:

Clica abdominal, diarreia

9
 Aumento ligeiro das transaminases
Reduo ligeira de reticulcitos

Esto tambm descritas reaces ao artesunato tais como: reaces envolvendo a pele e
as mucosas, nistagmo, parestesia e convulses.

3.2.3 Falncia teraputica

Definio: febre ou persistncia dos sintomas por mais de 3 dias aps o incio do
tratamento de acordo com as recomendaes e presena de parasitas da malria no
sangue, excluindo formas gametocticas.

Causas de falncia teraputica:

Vmitos
Resistncia
No cumprimento do tratamento
Dose insuficiente dos medicamentos
Medicamentos de qualidade deficiente

Aps o tratamento com os medicamentos da primeira linha, as seguintes situaes so

possveis:

Persistncia dos sinais e/ou sintomas com esfregao de sangue negativo. Neste
caso, deve-se procurar outras causas de doena ou referir o doente para o nvel
superior de ateno de sade.
Persistncia de sinais e/ou sintomas com esfregao de sangue positivo. Neste caso
deve-se tratar com a segunda linha ou referir o doente para o nvel superior de
ateno de sade, se esta no estiver disponvel.
Cura.
Teste rpido positivo sem sintomatologia, confirmar com esfregaco, se + tratar
com 2a linha.

Nota: o teste rpido positivo nas primeiras 4 semanas aps o tratamento no significa
falncia de tratamento. Deve-se confirmar o resultado com o esfregao de sangue.

3.2.4 Segunda Linha de Tratamento

Artemter Lumefantrina (AL)

Apresentao: comprimidos contendo 20 mg de Artemter e 120 mg de Lumefantrina

10
Posologia:

O tratamento com AL tem a durao de 3 dias e deve ser administrado de acordo

com o peso ou idade, se este desconhecido (ver tabela 3).
O tratamento deve ser administrado em toma nica imediatamente aps o
diagnstico (hora 0), repetida 8 horas depois e depois em duas tomas dirias (duas
vezes por dia) em cada um dos dois dias que se seguem.
importante que o doente complete os 3 dias (6 tomas) de tratamento.

Tabela 3: dose de Artemter Lumefantrina a ser administrada em 3 dias.

Peso Idade N de comp./dose1 N total de comp. 2
<10 kg < 1 ano No recomendado
10-15 kg 1-5 anos 1 comp. 6 comp.
16-25 kg 6 - 8 anos 2 comp. 12 comp.
25-35 kg 9-12 anos 3 comp. 18 comp.
> 35 kg >12 anos 4 comp. 24 comp.
1
N de comprimidos por dose administrados 2 vezes por dia durante 3 dias
2
N total de comprimidos administrados durante os 3 dias

Contra-indicaes

A segunda linha s deve ser administrada a doentes que no apresentem contra-

indicaes. Em presena das seguintes situaes deve-se passar para a terceira linha de
tratamento:

Gravidez e lactao
Hipersensibilidade conhecida aos componentes da combinao
Malria grave
Crianas com menos de 1 ano ou menos de 10kg

Efeitos adversos

No geral o AL bem tolerado. Os efeitos adversos mais comuns so os do tracto

gastrointestinal e do sistema nervoso central.

Dor abdominal, anorexia, nuseas, vmitos e diarreia

Cefaleia, tonturas, distrbios do sono e fadiga

Tambm foram notificadas: alterao da marcha, artralgia, mialgia, palpitaes,

nistagmo, reduo da acuidade auditiva, ataxia, tosse, prurido e erupo cutnea.

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Notas:

Devido ao custo elevado do artemter-lumefantrina, a segunda linha

recomendada apenas para os doentes em que a 1 linha no aplicvel:

- Alergia aos medicamentos da 1 linha

- Tratamento em curso com cotrimoxazol
- Tratamento recente com a primeira linha (8 semanas)
- Falncia teraputica 1 linha

A segunda linha s dever ser administrada nos casos em que o diagnstico da

malria foi laboratorialmente confirmado.
O artemter-lumefantrina deve ser administrado aps a ingesto de alimentos ou
bebidas com elevado teor de gorduras ( p.e.leite ou alimentos ricos em gordura)
para melhorar a sua absoro.

3.3 Malria grave

3.3.1 Definio

A malria grave uma emergncia mdica pelo que requer uma avaliao clnica
cuidadosa e tratamento urgente. Na ausncia de sinais e de sintomas de outra patologia, o
diagnstico clnico deve ser feito com base na histria, nos sinais e sintomas de doena
grave (ver tabela 4).

Tabela 4: Sinais e sintomas de malria grave

Fraqueza extrema Insuficincia renal (reduo da diurese)
Sonolncia Malria na gravidez
Hipoglicmia, (glicemia <2.2mmol/l, suores, Anemia (palidez das palmas das mos e mucosas,
palpitao, viso turva, agitao e fraqueza) Hg <5gr/dl ou hematcrito <15%)
Choque (pulso fraco, extremidades frias, Dificuldade respiratria (edema pulmonar,
hipotenso grave, confuso) respirao acidtica)
Ictercia (conjuntivas e palmas das mos Malria Cerebral (alterao do comportamento,
amareladas) convulses, coma)
Hemorragia expontnea (gengivas, pele e locais Hiperparasitmia (> 5% hemcias parasitadas)
de puno nas veias)
Hiperpirexia (temperatura axilar 39.5C) Acidose grave
Urina escura (cor de coca-cola)

3.3.2 Diagnstico

O diagnstico da malria grave depende de:

Conhecimento dos sintomas causados por malria e suas complicaes
Deteco de formas assexuadas de P. falciparum no sangue
Excluso de outra causa da sintomatologia.

12
3.3.3 Tratamento

Os bitos por malria grave resultam quer dos efeitos directos da doena, quer das
complicaes. Por isso, importante adoptar de imediato medidas adequadas de suporte e
iniciar o tratamento com quinino (ver tabela 5).

3.3.4 Tratamento da malria grave

3.3.4.1 Tratamento de Terceira Linha

Quinino

Apresentao: comprimidos de 300mg de sulfato de quinino e ampolas de 300mg/1ml

ou 600mg/2ml de dicloridrato de quinino.

Posologia

Adultos:

Dose de ataque: 20 mg/kg de dicloridrato de quinino diludos em 10 ml/kg de

dextrose a 5% por via intravenosa, durante 4 horas.
Dose de manuteno: 10 mg/kg de quinino (mximo de 600 mg no adulto)
diludos em 10 ml/kg de dextrose a 5% durante 4 horas a iniciar 8 horas aps a
dose de ataque e repetida de 8 em 8 horas at o doente poder tomar o
medicamento por via oral (ver tabelas 5 e 6).
Se o tratamento intravenoso continuar por mais de 48 horas, reduza a dose de
quinino para 5-7 mg/kg, para evitar toxicidade.
Logo que o estado geral do doente melhore, mude para comprimidos de quinino,
10mg/kg de 8 em 8 horas, para completar 7 dias de tratamento, ou administre a
dose completa da primeira linha. Se o doente j tiver tomado a primeira linha
dever ser administrada a segunda linha de tratamento.

Crianas:

Dose de ataque: 20 mg/kg de quinino intravenoso, diludos em 1ml/mg de quinino

de dextrose a 5% durante 4 horas.
Dose de manuteno: 10 mg/kg de quinino diludos em 1ml/mg de quinino de
dextrose a 5% durante 4 horas a iniciar 8 horas aps a dose de ataque e repetida de
8 em 8 horas at o doente melhorar clinicamente e poder tomar o medicamento
por via oral (ver tabela 5), devendo terminar o tratamento com a 1 ou 2 linha.
Quando no houver condies para admininstrar quinino por via intravenosa,
deve-se administrar a dose calculada por via intramuscular.

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Tabela 5: Dose de quinino a ser administrada por via oral
Peso Idade(anos) Comprimidos*
< 10 kg <1
10-15 kg 1-5
16-25 kg 6-8
25-35 kg 9-12 1
> 35 kg >12 2
*Dose de 10 mg/kg de 8 em 8 horas, durante 7 dias, comprimidos de 300 mg sulfato de quinino.

Tabela 6: Dose de quinino a ser administrada por via IM**

Quinina por via IM (60 mg/ml)
Idade Peso Kg
**
2 - 3 meses 4-6 kg 1 ml
4 - 12 meses 6- <10 kg 1,5 ml
1 - 2 anos 10-12kg 2 ml
2 - 3 anos 12-14 kg 2,5 ml
3 5 anos 14 19 kg 3 ml
**Dose aps diluio (ver notas e precaues). Diluir 600 mg (1 ampola de quinino) em 8 ml de gua
destilada para fazer uma concentrao final de 600mg/10 ml (60mg/ml) ou no caso de ampolas de
300mg/1ml diluir em 4 ml de gua destilada para fazer uma concentrao final de 300 mg/5ml (60mg/ml).

Efeitos adversos

Ocorrem com frequncia sinais de cinchonismo, caracterizado por cefaleia, vertigens,

nuseas, vmitos, dores abdominais, distrbios visuais incluindo viso turva, ou
raramente, nos casos mais graves, cegueira transitria e confuso mental. Surgem em
geral aps o 3 dia de tratamento e, exceptuando situaes mais graves, raramente
obrigam suspender o frmaco.

A hipoglicmia relativamente frequente sobretudo em doentes mais graves,

malnutridos, mulheres grvidas e crianas pequenas. Raramente, podem ocorrer reaces
de hipersensibilidade, rush, prurido, angioedema, trombocitopnia ou febre
hemoglobinrica. Em doses txicas (ex: erro de dosagem ou perfuso muito rpida) pode
ocorrer hipoacusia ou surdez irreversvel, diminuio dos campos visuais ou ambliopia,
convulses, arritmias cardacas, hipotenso arterial e paragem cardaca.

Contra- indicaes

Hipersensibilidade conhecida ao quinino, arritmias cardacas e miastenia gravis (risco de

apneia).

14
Notas e precaues

No se recomenda o uso de quinino IM excepto nos casos em que no seja

possvel canalizar uma veia. Nestes casos o quinino deve ser administrado por via
intramuscular profunda obedecendo rigorosamente s tcnicas de injeco para
evitar a formao de abcessos. Para reduzir estes riscos e facilitar a dosagem em
crianas pequenas (menos de 15 kg) aconselhvel diluir 600 mg (1 ampola de
quinino) em 8 ml de gua destilada para fazer uma concentrao final de
600mg/10 ml (60mg/ml) ou no caso de ampolas de 300mg/1ml diluir em 4 ml de
gua destilada para fazer uma concentrao final de 300 mg/5ml (60mg/ml) e
administrar a dose calculada para cada caso (ver tabela 6).
Antes de preparar a perfuso, confirmar a concentrao do quinino nas ampolas,
para se evitarem erros de dosagem, resultantes da existncia ocasional de formas
farmacuticas com concentraes variadas.
Durante a perfuso controlar com frequncia o pulso e tenso arterial, sobretudo
nos idosos, grvidas e doentes com patologia cardiovascular.
Quer a malria quer o quinino podem provocar hipoglicmia, com sequelas
neurolgicas por vezes irreversveis, pelo que se deve controlar com frequncia a
glicmia antes e durante o tratamento, diluir o quinino em dextrose a 5% e corrigir
de imediato qualquer eventual hipoglicmia.
Usar quinino com precauo em doentes com insuficincia renal ou heptica.

4. Malria durante a gravidez

Durante a gravidez, a malria mais frequente e mais grave. As mulheres grvidas tm

duas ou trs vezes maior risco de contrair malria grave do que as no grvidas.

A anemia associada a malria comum. As mulheres grvidas expostas a malria tm

uma prevalncia relativamente elevada de abortos, nados mortos e baixo peso nascena.
O risco associado s infeces placentrias maior na primeira gravidez, sendo ainda
importante na segunda gravidez e insignificante nas gravidezes subsequentes.

4.1 Definio:

Durante a gravidez a malria pode apresentar-se como: doena sintomtica grave, anemia
crnica e/ou infeco placentria.

4.2 Diagnstico e manifestaes clnicas

O quadro clnico da malria durante a gravidez varivel, podendo nos casos graves
apresentar-se como hipoglicmia, anemia grave, edema pulmonar, insuficincia renal,
hiperpirexia e malria placentria. Em reas hiperendmicas, durante a gravidez, a
malria muitas vezes assintomtica. Nestes casos, o principal efeito da infeco
malrica na me anemia, que muitas vezes grave, resultando em baixo peso
nascena. A tabela 7 apresenta os efeitos clnicos da malria durante a gravidez.

15
 Tabela 7. Efeitos clnicos da malria durante a gravidez.
Sintomas/Sinais reas hiperendmicas reas de baixa transmisso
Hipoglicmia - ++
Anemia grave +++ +++
Edema pulmonar - ++
Insuficincia renal grave - ++
Hiperpirexia + +++
Malria placentria +++ +++
Baixo peso nascena +++ +++
Abortos - +++
Malria congnita - +++
(-) No comum (+) Frequncia comparativa

Devido gravidade com que a malria se manifesta durante a gravidez h necessidade

imperiosa de intervenes eficazes para reduzir as suas consequncias nefastas. Essas
intervenes incluem a profilaxia e tratamento anti-malrico eficaz. neste contexto que
foi introduzido no pas o Tratamento Intermitente Preventivo (TIP).

A administrao do TIP ser feita gratutitamente nas consultas pr-natais. O

medicamento usado para o TIP a sulfadoxina-pirimetamina (SP). Ver precaues e
contra-indicaes do SP (pag 8 e 9).

De acordo com as recomendaes da OMS e tendo em conta a prevalncia do HIV no

pas, sero administradas trs doses, durante o 2 e 3 trimestre da gravidez com
intervalos de um ms entre as doses. A 1 dose deve ser administrada volta das 20
semanas ou quando a grvida refere movimentos fetais activos, confirmados pela
auscultao do foco fetal com estetoscpio de Pinard. As doses subsequentes sero
administradas com um intervalo mnimo de 4 semanas.

Recomenda-se o uso de redes mosquiteiras tratadas com insecticidas a todas as mulheres

grvidas, como forma de reforar as medidas preventivas.

4.3 Tratamento

4.3.1 Malria no complicada

Porque a malria durante a gravidez pode evoluir para quadros graves, o seu tratamento
mesmo nos casos no complicados deve ser igual ao da malria grave abaixo descrita.

4.3.2 Malria grave

O quinino o medicamento de eleio para o tratamento da malria durante a

gravidez. O quinino intravenoso deve ser administrado na dose de 10mg/kg de
peso corporal diludos em 10ml/kg de dextrose a 5% durante 4 horas; esta dose
deve ser repetida de 8 em 8 horas calculadas a partir do incio da infuso anterior,
at que a doente possa tomar medicamentos por via oral.

16
 Devido ao maior risco de hipoglicmia durante a gravidez, recomenda-se a
administrao de 30 ml de dextrose a 30% por via intravenosa lenta, de 8 em 8
horas aquando da administrao do quinino.

Depois da resoluo do coma e se a grvida no tiver vmitos, deve-se passar a

quinino oral na dose de 10mg/kg de 8 em 8 horas at completar 7 dias de
tratamento.

Notas

Dado que no h experincia suficiente no uso dos novos anti-malricos (ou

novas combinaes) durante a gravidez, as mulheres grvidas tratadas com a nova
terapia devem ser seguidas durante a gravidez e o parto com vista a deteco
precoce de reaces adversas na me e no feto (reaces cutneas, aborto
espontneo, parto pr-termo, malformao congnita e outras).

Deve-se observar cuidadosamente a criana na altura do parto e dois meses depois

aquando do controle do peso e vacinao para a deteco de malformaes
congnitas.

5. Tratamento de suporte

Hiperpirexia

Administre paracetamol (por via oral/nasogstrica/rectal) se a temperatura for

38,5C. Aplique um pano molhado em gua tpida e arrefea o doente. Nos adultos
pode usar cido acetilsaliclico.

Coma ou inconscincia

Corrija a hipoglicmia: Nas crianas 5 ml/kg de peso de dextrose a 10% em

bolus.

O quinino a administrar dever ser diludo em dextrose a 10% em vez da

habitual dextrose a 5%. Nos adultos administrar 25 ml de dextrose a 30%.

importante manter as vias areas permeveis, verificar o equilbrio

hidroelectroltico, alimentar o doente por sonda nasogtrica e manter os
cuidados gerais de enfermagem (lateralizao, alimentao e higiene do
doente)

Convulses

17
 Assegure-se que as vias respiratrias esto permeveis e que o doente respira.
As convulses devem ser controladas com diazepam, administrado por via
intravenosa lenta, 1 ml/minuto.
Nos adultos 10 a 20 mg a repetir se necessrio, passados 30-60 minutos. Em
alguns doentes esta dose pode provocar depresso respiratria grave. Se as
convulses persistirem pode-se administrar 10 mg/kg de fenobarbital por via
intramuscular.

Nas crianas administrar 0.3-0.5 mg/kg de diazepam por via intravenosa ou

rectal. Nos casos de crises repetidas, aplica-se uma dose de ataque de 10
mg/kg/dose de fenobarbital por via intravenosa diluda em 10 ml de dextrose a
5 ou 10%, seguida de dose de manuteno de 5 mg/kg/dia por via oral, em
duas tomas.

Uma alternativa ao fenobarbital a fenitona. A dose de ataque de 10 mg/kg

por via intravenosa, seguida da dose de manuteno de 5 mg/kg/dia em duas
tomas.

Se as convulses persistirem, sem causa evidente, apesar do tratamento

descrito acima, transfira o doente para uma unidade sanitria onde possa fazer
exames mais aprofundados.

Desidratao grave ou choque

Administre 20-30 ml/kg de soro fisiolgico e re-examine o doente 30 minutos

depois, para determinar as suas necessidades em lquidos, de acordo com grau
de desidratao.

Controlar os parmetros vitais com frequncia e medir a diurese de hora a

hora para detectar insuficincia renal e trat-la precocemente.

Hipoglicmia

Deve-se excluir a possibilidade de hipoglicmia em todos os doentes com

malria grave. Se no puder medir a glicmia, administre por via intravenosa
lenta, nas crianas 5 ml/kg de peso de dextrose a 10% em bolus.

Nos adultos administre 25 ml de dextrose a 30% por via intravenosa lenta (5-
10 minutos) aos doentes em coma ou adultos graves.

No recomendada a administrao rotineira, de dextrose a 30% a todos os

doentes com malria grave devido ao risco de hipoglicemia reactiva.

A monitorizao da situao clnica e da glicmia deve prosseguir mesmo se a

hipoglicmia for corrigida e o doente estiver a receber glicose intravenosa.

18
 Anemia grave

Faa uma transfuso urgente de sangue aos doentes com anemia grave (em
princpio com hemoglobina <5g/dl ou hematcrito <15% em doente bem
hidratado).

Dependendo das necessidades em fluidos, use concentrado de glbulos (10

ml/kg de peso) ou sangue total na dose de 20 ml/kg de peso.

Nas crianas, fazer a transfuso de concentrado de glbulos (15 ml/kg de

peso) se hemoglobina <5g/dl. Se houver sinais de insuficincia cardaca
administrar no incio da transfuso 1-2 mg/kg de furosemida por via
intravenosa.

prefervel o sangue fresco em relao ao armazenado, pela sua riqueza em

plaquetas. O sangue total prefervel quando os doentes apresentam sinais de
distrbios metablicos (acidose).

Se a funo renal for normal, podem ser aplicadas pequenas doses de diurtico
de ansa (20 mg de furosemida) durante a transfuso de sangue, para evitar
sobrecarga circulatria sobretudo quando se usa sangue total.

Em doentes com sobrecarga circulatria, a anemia corrige-se melhor atravs

de uma exsanguneo transfuso.

A transfuso deve ser cuidadosamente monitorizada, particularmente em

doentes com anemia severa.

Deve-se restringir a transfuso para os casos em que seja absolutamente

indicada (sinais clnicos de choque, insuficincia cardaca), devido ao risco de
tranfuso de sangue positivo em HIV, hepatite ou outras infeces.

Infuses coloidais e o oxignio no evitam a letargia e a deficiente oxigenao

dos tecidos.

Acidose metablica

acidose lctica resultante da hipoperfuso dos tecidos.

Para melhorar a perfuso dos tecidos deve-se: manter permeveis as vias

areas, assegurar ventilao adequada, aumentar a concentrao do oxignio
inspirado, corrigir a hipovolmia, corrigir a anemia e melhorar a circulao
perifrica.
6. Diagnstico laboratorial
6.1 Introduo

19
O papel do laboratrio no diagnstico da malria confirmar a suspeita clnica, avaliar a
evoluo da doena e possveis complicaes e a eficcia do tratamento. A microscopia
particularmente importante no diagnstico das espcies de plasmodium, para as quais so
recomendados tratamentos diferentes.

Em Moambique, por falta de capacidade laboratorial a maioria dos casos so

diagnosticados em funo dos sintomas e sinais. No primeiro nvel de referncia (Centro
de Sade) existem laboratrios que tm capacidade de diagnosticar malria a presena
de parasitas no sangue usando microscopia.

O critrio para pedir uma anlise de plasmdio deve-se basear no fluxo de doentes, na
endemicidade e nos sintomas que o doente apresenta. Deve-se dar a seguinte ordem de
prioridade:

Casos de suspeita de malria grave ou complicada

Mulheres grvidas com sintomas
Casos de falncia teraputica
Transferncia de outra unidade sanitria
Seguimento dos casos internados
Casos de suspeita da malria no complicada, especialmente nas crianas com
menos de 5 anos de idade.

O seguimento laboratorial dos casos no complicados (controle aps tratamento) ser

feito se os doentes apresentarem sintomas de malria durante o perodo de duas semanas
e no por rotina, para evitar a sobrecarga do laboratrio.

Os testes rpidos no devem ser usados em doentes tratados com anti-malricos nas 4
semanas anteriores ao tratamento pois, estes continuam positivos mesmo que o doente
esteja curado. O controle deve ser feito atravs do esfregao de sangue, onde for possvel
e, nos postos de sade, se o doente continua com sintomas e existe dvida, deve ser
referido para os locais onde existe laboratrio.

6.3 Outras anlises

Alm da microscopia, os laboratrios nos diferentes nveis tm capacidade de fazer outras

investigaes laboratoriais que vo apoiar o clnico nas complicaes, avaliar a sua
gravidade e eliminar outras possveis causas de doena.

Num Centro de Sade, o laboratrio deve ter capacidade de fazer as seguintes anlises:

Hemograma
Urina II

Num Hospital Rural, o laboratrio deve ter capacidade de fazer as seguintes anlises:

20
 As acima indicadas
Glicemia
Ureia e creatinina
Citoqumica do LCR em doentes com alterao do estado de conscincia para
excluir meningite ou outras causas

Num Hospital Provincial ou Central, alm das anlises acima indicadas devem ser feitas
investigaes mais aprofundadas, tais como:

Ionograma
Hemocultura (para excluir septicemia)
Perfil heptico
Outras investigaes bioqumicas como o ferro srico, albumina e protenas

7. Manejo das reaces adversas aos medicamentos

A anafilaxia uma reaco alrgica potencialmente fatal que ocorre usualmente minutos
depois da exposio a um medicamento (alergenos). Embora outros medicamentos (p.e.
penicilinas) sejam mais comumente associados a anafilaxia, as combinaes de derivados
de artemisinina incluindo Artesunato + SP ou Artemter-Lumefantrina podem raramente
causar uma reaco alrgica.

A maioria das reaces ocorre durante a 1 hora aps a toma do medicamento. Por isso,
os doentes devem permanecer sob observao, na unidade sanitria, para monitorizao.
A gravidade est geralmente relacionada com a velocidade de instalao dos sintomas, e
incluem:

Erupo cutnea (prurido, borbulhas, hipermia e descamao da pele).

Colapso cardiovascular (baixa presso arterial e aumento da frequncia cardaca).
Broncospasmo, estridor, angioedema.

Na tabela 8 encontra-se esquematizado o tratamento da anafilaxia. Ver tambm

fluxograma na pgina 30.

Tabela 8: tratamento da anafilaxia

Adultos Crianas
1. Oxigenao, manter as vias areas 1. Oxigenao, manter as vias arias
permeveis e fazer ressuscitao permiveis e fazer ressuscitao

21
 cardiopulmonar, se necessrio.
2. Deve ser imediatamente canalizada uma
veia para a administrao rpida de 1-2 l de
fludos (cloreto de sdio 0.9% ou soluo
de lactato de Ringer).
3. Administrar imediatamente 0.5ml de
adrenalina 1:1000 (1mg/ml) dose mxima
de 1ml/toma por via SC ou IM. A dose
mxima de adrenalina 1 mg/dose e 5
mg/dia. Pode ser repetido em intervalos de
20 minutos, se necessrio.
cardiopulmonar, se necessrio.
2. Deve ser imediatamente canalizada uma
veia para a administrao rpida de 20ml/kg
de fluidos (cloreto de sdio a 0.9% ou
soluo de lactato de Ringer).
3. Administrar imediatamente 0.01ml/kg
adrenalina 1:1000 (1mg/ml) por via SC ou
IM. A dose mxima 0.5 ml. Pode ser
repetido em intervalos de 20 minutos, se
necessrio.

Considerar: Considerar:
1. Adio de um anti histamnico (como a 6. Adio de um anti histamnico (como
difenidramina ampola de 50mg/5ml) a difenidramina 5mg/kg/dia dividedo
2. Adio de corticosteride (hidrocortisona em 3 a 4 tomas).
100-200 mg, IV). 7. Adio de corticosteride
3. Um tratamento de manuteno com anti- (hidrocortisona 4-5 mg/kg, IV)
histamnicos (clorfeniramina comp. 4 mg) 8. Um tratamento de manuteno com
ou com corticoides orais (prednisolona anti-histamnicos (clorfeniramina
comp. 20mg) pois ir reduzir o risco do comp. 4 mg) ou com corticoides orais
reaparecimento da anafilaxia. (prednisolona comp. 5mg) pois ir
4. Para o broncospasmo: administre reduzir o risco do reaparecimento da
salbutamol, em aerosol 1ml + 2ml de anafilaxia.
soluo de cloreto de sdio a 0.9%. Repita 9. Para o broncospasmo: administre
de 2-4 horas se necesrio. salbutamol, em aerosol 0,5 a 1ml + 2ml
de soluo de cloreto de sdio a 0.9%.
Repita de 2-4 horas se necesrio.

O tratamento das reaces anafilticas deve ser rpido e agressivo, porque a condio do
doente pode agravar rapidamente.

Todos os casos de anafilaxia devem ser notificados ao CIMed usando a ficha de

notificao de reaces adversas disponvel nas Unidades Sanitrias.

As reaces adversas moderadas ou retardadas, com progresso lenta, podem ser tratadas
com anti-histamnicos ou adrenalina subcutnea ou intramuscular.

Os doentes que tenham tido uma reaco adversa devem ser mantidos em observao no
hospital por pelo menos 24 horas, por causa da possibilidade de reaparecimento da
reaco. A causa da reaco adversa deve ser determinada sempre que possvel, para que
o medicamento envolvido (p.e. ARTESUNATO + SP) seja evitada no futuro. Todos os
achados devem ser registados no livro de registro ou processo clnico do doente. No caso
das reaces anafilcticas deve-se informar ao doente que alrgico ao medicamento e
no pode voltar a tomar.

O CIMed deve ser contactado dentro de 24 horas aps o surgimento de qualquer

reaco sria inesperada que ocorra com qualquer dos medicamentos referidos
neste manual. A ficha de notificao de reaces adversas encontra-se disponvel

22
 nas unidades sanitrias. Instrues para o preenchimento da ficha encontram-se em
anexo. As fichas de notificao devero ser enviadas ao CIMed ao seguinte
endereo:

CIMed

Servio de Farmacologia
Faculdade de Medicina UEM
Av. Salvador Allende n 702 R/C
Maputo
Moambique
Email: cimed@health.uem.mz
Fax: + 258-1-325227
Telefone: + 258 - 1 - 328076 / 325227
Celular:082 44 87 470 / 082 98 84 930

8. Educao do doente:

Embora no haja dvida que o Artesunato + SP e o Artemter-Lumefantrina so

medicamentos seguros e altamente eficazes, esta a primeira vez que esto a ser usados
em Moambique, por isso torna-se especialmente importante que os doentes sejam
educados acerca do tratamento da malria. importante que o tratamento seja feito
correctamente. A informao essencial a ser dada a cada doente inclui:

Existem actualmente duas combinaes de medicamentos novos para o tratamento

da malria. Estes medicamentos chamam-se Artesunato + SP e Artemter-
Lumefantrina.
Este tratamento deve ser tomado na dose correcta e durante 3 dias, mesmo que o
doente se sinta bem.
A primeira dose do tratamento dever ser administrada sob superviso do
profissional de sade, na Unidade Sanitria.
Os doentes devem permanecer em observao na unidade sanitria por pelo
menos durante 1 hora aps a toma da 1 dose do tratamento para se verificar se
vomita ou reage mal ao tratamento.
Se o doente vomitar durante a 1 hora aps a ingesto dos comprimidos, deve-se
repetir a dose, devendo receber o tratamento adicional.
Se no for possvel fazer observao durante a 1 hora, deve-se instruir o doente e
seus acompanhantes que se este vomitar durante a 1 hora ou aps a toma de
qualquer das restantes doses, dever voltar Unidade Sanitria para receber
tratamento adicional.
Explique ao doente, ou me da criana, os motivos porque deve tomar o
medicamento e a importncia de completar o tratamento.
Explique a dose e como deve tomar o medicamento. Demonstre como fazer!

23
 Explique que os doentes devem voltar se a febre persistir 2 dias aps o incio do
tratamento, se o seu estado piorar ou se tiverem sinais de doena grave.
Em locais com laboratrio recomendado o controlo laboratorial ao 7 dia.
D os comprimidos com gua ou de preferncia com leite para reduzir o risco de
vmitos.
Para as crianas deve-se esmagar os comprimidos porque elas so incapazes de
engolir os comprimidos inteiros.
importante que os doentes sejam encorajados a tomar o AS + SP, e
principalmente o AL, com alimentos.
Os doentes devem ser instrudos a voltar consulta para reavaliao, se
continuam incapazes de tolerar alimentos no 3 dia de tratamento, com mal-estar
ou febris. Estes casos devero ser transferidos a uma Unidade Sanitria onde
possam ser tratados com quinino.
As crianas muito pequenas (com menos de 1 ano de idade ou com menos de 10
kg) devem ser imediatamente transferidas a uma Unidade Sanitria onde possam
ser tratadas com quinino.
As crianas com menos de 2 anos devem voltar Unidade Sanitria para controlo
no segundo dia de tratamento, porque estas podem agravar rapidamente.
As mes devem continuar a amamentar e a alimentar as crianas durante o
tratamento da malria.

O doente deve voltar unidade sanitria se:

Piorar
No se sentir melhor dentro de 24 horas
Continuar com febre por mais de 3 dias
Desenvolver qualquer outro sintoma, especialmente se ocorrer dentro de 6
semanas aps o incio do tratamento com Artesunato + SP ou Artemter-
Lumefantrina.
Quando voltar unidade sanitria deve recordar ao clnico que foi tratado,
recentemente com um dos novos medicamentos da malria.

Aderncia ao tratamento

importante enfatizar que um tratamento completo de 3 dias essencial para a cura,

mesmo que o doente se sinta melhor antes de completar o tratamento.

Para que o tratamento seja eficaz, o doente deve tomar os medicamentos durante 3 dias,
de acordo com as recomendaes, mesmo que se sinta melhor.

A toma incorrecta dos medicamentos acarreta os seguintes riscos:

Desenvolvimento de malria grave e complicada

Recrudescncia (reaparecimento da malria)
Desenvolvimento de resistncia aos medicamentos

24
 Aumento da transmisso da malria

Os profissionais de sade devero encontrar formas criativas para melhorar a aderncia

ao tratamento. As medidas para melhorar a aderncia devem ser discutidas regularmente
nas sesses clnicas e na formao contnua com o envolvimento dos lderes comunitrios
estudantes e professores.

De entre as medidas para melhorar a aderncia ao tratamento encontram-se a educao do

doente (ver ponto 8)

9. Resumo dos principais pontos contidos neste manual

ARTESUNATO + SP (sulfadoxina-pirimetamina) agora recomendado como

medicamento de 1 linha para o tratamento da malria no complicada em
Moambique.

ARTEMTER-LUMEFANTRINA agora recomendado como 2linha de

tratamento da malria no complicada em Moambique.

Doentes com malria grave e aqueles que no respondem ao tratamento com

ARTESUNATO + SP (ou ARTEMTER-LUMEFANTRINA) devem ser
referidos a outra unidade sanitria para tratamento supervisado com quinino.

O quinino continua a ser recomendado para o tratamento da malria severa.

O SP no deve ser usado isoladamente. Use sempre o SP em combinao com

ARTESUNATO.

Para se ter a certeza da cura, todos os doentes devem completar os 3 dias de

tratamento com ARTESUNATO + SP ou ARTEMTER-LUMEFANTRINA, de
acordo com o seu peso (ou idade, se o peso no conhecido).

A dose deve ser repetida em caso de vmito durante a 1 hora aps a deglutio
dos comprimidos.

Reaces adversas severas ou inesperadas devem ser reportadas ao CIMed usando

a ficha de notificao de reaces adversas que estar disponvel nas Unidades
Sanitrias (ver anexo neste manual).

O manejo adequado da malria deve incluir o tratamento da hipoglicmia,

desidratao e febre, quando indicado.

ARTESUNATO + SP est contra-indicado indicado em crianas com menos de 5

meses e naqueles com histria de alergia a qualquer sulfamida ou derivado de
artemisinina (p.ex: Artesunato, artemter, arteeter). Estes doentes devem
completar os 7 dias de tratamento com quinino oral (10 mg/kg de 8 em 8 horas).

25
 O ARTEMTER-LUMEFANTRINA est contra-indicado em crianas com
menos de 1 ano, naqueles com histria de alergia a qualquer derivado de
artemisinina (p.ex: Artesunato, artemter, arteeter) e na mulher grvida. Estes
doentes devem completar os 7 dias de tratamento com quinino oral (10 mg/kg de
8 em 8 horas).

Fluxograma do manejo de casos de malria

Sndrome febril

26
 Classificar
(laboratrio, testes rpidos)

Malria
No malria
Tratar outras causas

No complicada Severa/grave

Tratar com 1linha - Tratar com quinino

- AS + SP - Fazer tratamento de suporte (hipertermia,
- Baixar febre hipoglicmia, desidratao etc.)
c/paracetamol.

Insucesso teraputico/contra- indicao

Cura

2 Linha
Artemter + Lumefantrina

Insucesso teraputico/
Contra-indicao
(Vmitos repetidos, trimestre da gravidez,
crianas com menos de 1 ano)

Cura
Referir para tratamento com
Quinino

Fluxograma do manejo de casos de malria na gravidez

Sndrome febril

27
 Classificar
(clnica/laboratrio)

Malria
No malria
Tratar outras causas

No complicada Severa/grave

- Tratar com quinino intravenoso - Tratar com quinino at resoluo do coma.

(pelo menos 3 doses onde possvel) - Continuar com quinino oral at completar 7
- Continuar com quinino oral at dias de tratamento.
completar 7 dias de tratamento - Fazer tratamento de suporte (hipertermia,
- Baixar a febre c/paracetamol. hipoglicmia, desidratao etc.)

Insucesso teraputico
Cura
Procurar outra causa de coma

28
 Fluxograma do manejo de casos de Reaces Anafilcticas

DIFICULDADE RESPIRATRIA
(estridor, dispneia)

SINAIS DE CHOQUE/HIPOTENSO
(especialmente se h alteraes da pele)

OXGNIO
(se disponvel)
MANTER VIAS AREAS
PERMEVEIS
(Entubar se necessrio)

ADRENALINA 1:1000
>12 anos 0.5 ml SC ou IM
6-12 anos 0.3 ml SC ou IM
2-5 anos 0.2 ml SC ou IM
< 2anos 0.1 ml SC ou IM

DIFENIDRAMINA HIDROCORTISONA
(Anti-histamnico) (esteroide)
>12 anos 50 mg IM >12 anos 200 mg IM
ou IV lenta ou IV lenta
6 12 anos 25 mg IM 612 anos 100 mg IM
ou IV lenta ou IV lenta
25 anos 12,5 mg IM 2 5 anos 50 mg IM
ou IV lenta ou IV lenta

CRISTALOIDE REPETIR SALBUTAMOL

Infuso rpida de 1 2 Adrenalina em 5 minutos ( agonista -aerosol)
litros (20 ml/kg em se no h melhoria 5 mg a cada 15 minutos se
crianas) se no h no h resposta ao
resposta ao tratamento tratmento e broncospasmo
severo
Repetir a infuso se
necessrio
29
 MINISTRIO DA SADE
CENTRO DE INFORMAO SOBRE MEDICAMENTOS
UNIDADE DE FARMACOVIGILNCIA
MOAMBIQUE

FICHA DE NOTIFICAO DE REACES ADVERSAS AOS MEDICAMENTOS

X Informao inicial Informao complementar

Unidade Sanitria Servio Localidade
H C Maputo Servio de Urgncia e Reanimao Maputo

Iniciais do doente Idade Sexo Peso (kg) Gestante?

AM 42 anos/meses/dias XF M 57 Kg Sim X No
Breve descrio da reaco adversa

Dor abdominal localizada no epigastro, nuseas e fezes escuras

Data de incio 06/07/2004 Durao: 9 dias/horas

Insira o (s) medicamento (s) por ordem de suspeita:
Nome comercial/genrico Apresentao Dose diria Via Incio Trmino Indicao
Acido acetilsalicilico Comp.500mg 1500 mg Oral 01/07/04 10/07/04 Entorse do
tornozelo
Diclofenac Comp. 50mg 150mg Oral 04/07/04 10/07/04 Entorse do
tornozelo

Resultado da reaco adversa Tratamento da reaco

X Risco de vida X Recuperou sem sequelas X Suspendeu o medicamento
X Motivou hospitalizao Recuperou com sequelas Reduziu a dose
Prolongou hospitalizao No recuperou ainda Tratou a reaco com:
X Evento mdico importante Morte Transfuso de sangue (1 UI),
Malformao congnita Desconhecido hidrxido de alumnio e
magnsio, omeprazol, sal ferroso
e acido flico.
A reaco adversa desapareceu ou diminuiu aps a A reaco adversa reapareceu aps a reintroduo do
suspenso ou reduo da dose do medicamento? medicamento?
X Sim No No se aplica Sim No X No se aplica
Comentrios (dados relevantes de anamnese, laboratrio, alergias ou outro)
A doente no possui antecedentes de doena gstrica ou intestinal (gastrite, lcera) e no faz outra
medicao. A doente nega tratamento com medicao tradicional. A endoscopia revelou gastrite erosiva
com sangramento
Nome do Notificador Categoria profissional Telefone/Fax Data da notificao
Dr. Manuel Matola Medico de Clnica geral 082 000 098 15 / 07/ 2004
E-mail: mm123 hotmail.com

ESTA INFORMAO CONFIDENCIAL

30
Geneva ORIENTAO PARA O PREENCHIMENTO

2002
Tipo de relato
Assinale o campo Informao inicial quando for a Identificao do medicamento
primeira notificao do caso e Informao
Identifique todos medicamentos administrados em
complementar se envia informao adicional ou
ordem de suspeita pelo Nome comercial/genrico,
complementar de um caso notificado anteriormente.
completando com as informaes da apresentao,
dose diria utilizada, via de administrao, data de
Identificao da Unidade Sanitria
incio e fim da administrao. Na indicao, referir a
Preencha o nome da Unidade Sanitria especificando
razo que levou a prescrio de cada um dos
o servio onde o doente foi observado (consulta de
medicamentos. Incluir os medicamentos de
pediatria, triagem de adultos, enfermaria de cirurgia,
automedicao tomados nos trs meses anteriores. Se
outro). Identifique a localidade de atendimento.
suspeitar de m qualidade do medicamento (ausncia
de efeito, produto alterado, outro) indicar nos
Identificao do paciente
comentrios o nome comercial do produto, fabricante,
Preencha os campos correspondentes a identificao
nmero de lote e a data de validade.
do doente. Na idade do doente riscar o que no
interessa. Ex: 12 anos/meses/dias. Tratando-se de uma
Recuperao
doente, certifique se est grvida e assinale no campo
Assinale como foi a recuperao do doente e o
Gestante. Na presena de algum dado de identificao
resultado da reaco adversa. Assinale os campos
que tenha interesse poder apresent-lo nos
referentes a Suspenso e Reintroduo do
comentrios (raa, naturalidade, outro).
medicamento.
Identificao da reaco adversa
Descreva brevemente a reaco adversa ocorrida.
Preencha o campo correspondente Data de incio Identificao do notificador
considerando a data de incio da reaco adversa. Ao Identifique o nome, a categoria profissional (mdico
preencher a durao da reaco adversa especifique se pediatra, dentista, farmacutico, tcnico de medicina,
se refere a dias ou horas. tcnico de farmcia, enfermeiro, outro), o Telefone ou
Fax de contacto do notificador e a data da notificao,
considerar esta a data de preenchimento da ficha.

As notificaes devem ser enviadas por correio, fax ou email para o

seguinte endereo:
Centro de Informao sobre Medicamentos (CIMed)
Servio de Farmacologia. Faculdade de Medicina-UEM.
Av Salvador Allende n 702 R/c. Maputo. Moambique.
Fax: 32 52 55 Telefone: 42 80 76/32 52 27 Celular: 082 98 84 930
Email: cimed@health.uem.mz

31