Suplemento Temtico: Psiquiatria I

Captulo 3

Psicofarmacoterapia para o clnico geral

Pharmacotherapy for general practitioners

Cristiane von Werne Baes1, Mrio Francisco Juruena2

RESUMO
O objetivo deste artigo introduzir o aluno de graduao na rea da sade, em especial o aluno de
Medicina, no campo da psicofarmacoterapia para o tratamento dos transtornos mentais. Para isso, sero
revisados os principais psicofrmacos utilizados na atualidade, seus mecanismos de ao, suas indica-
es e contra-indicaes, seus efeitos colaterais, oferecendo ainda diretrizes para o seu uso na prtica
clnica diria.

Palavras-chave: Farmacoterapia. Psicofarmacologia. Clnicos Gerais. Transtornos Mentais.

ABSTRACT
The objective of this article is to introduce the graduate students of healthcare courses, especially
medical students, into the psychopharmacotherapy field for the treatment of mental disorders. To this
aim, we performed a comprehensive review of the main psychoactive drugs used today, their mecha-
nisms of action, indications and contraindications, side effects. We also provided guidelines for their use
in daily clinical practice.

Key-words: Pharmacotherapy. Psychopharmacology. General Practitioners. Mental Disorders.

Introduo tir dos anos 50, mudou radicalmente a falta de pers-

pectivas que at ento prevalecia na psiquiatria,
Nas ltimas dcadas, a psicofarmacologia provocando reformulaes nas concepes e prti-
evoluiu consideravelmente. O uso de psicofrma- cas vigentes, tornando os transtornos mentais um
cos no tratamento dos transtornos mentais, a par- problema mdico passvel de tratamento, semelhan-

1. Mdica Assistente do Hospital das Clnicas de Ribeiro Pre- CORRESPONDNCIA :

to da FMRP/USP. Prof. Dr. Mario F. Juruena
2. Docente do Departamento de Neurocincias e Cincias do Sade Mental - USP
Comportamento da FMRP-USP. Prof. Visitante no Kings Rua Tenente Cato Roxo, 2650
College London and Fellow Academy of Medical Sciences CEP: 14051-140 - Ribeiro Preto/SP
and Royal Society, UK. e-mail: juruena@fmrp.usp.br

Recebido em 08/02/2016
Aprovado em 22/08/2016

Medicina (Ribeiro Preto, Online.) 2017;50(Supl.1),jan-fev.:22-36 http://dx.doi.org/10.11606/issn.2176-7262.v50isupl1.p22-36

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Psicofarmacoterapia para o clnico geral.
te a outras doenas sistmicas como diabetes e hi-
pertenso arterial.1,2 Por outro lado, aumentou tam-
bm a compreenso cientfica acerca da natureza
dos transtornos mentais, levando a uma melhora
nos diagnsticos e a uma maior abrangncia e ex-
tenso das aes curativas. Da mesma forma, o
conhecimento em relao epidemiologia dos trans-
tornos mentais evoluiu, proporcionando uma me-
lhor avaliao da sua extenso e repercusso na
sociedade. Dessa forma, a combinao na melhora
da capacidade diagnstica e de identificao dos
transtornos mentais, o desenvolvimento de novos
agentes psicotrpicos e o avano no conhecimento
em relao farmacocintica, farmacodinmica e
indicaes destes agentes tm modificado sua uti-
lizao na prtica clnica de tal forma que na atua-
lidade os medicamentos utilizados para tratar trans-
tornos psiquitricos configuram entre as classes de
frmacos mais prescritas na prtica clnica.3
Princpios gerais dos psicofrmacos
Avaliao inicial e sintomas-alvo
A indicao de tratamento de um transtorno
mental definida a partir de aspectos biolgicos,
psicolgicos e sociais. Assim como nas demais re-
as da medicina, a indicao de um frmaco na psi-
quiatria baseia-se no diagnstico adequado e na
identificao dos sintomas-alvo que respondam
medicao. Um componente muito importante para
a escolha de um medicamento a identificao dos
sintomas-alvo. O mdico deve determinar os sinto-
mas especficos a serem tratados e monitorizar a
resposta terapia escolhida. Para tal, pode se utili-
zar escalas padronizadas de mensurao especfi-
cas para avaliar sintomas ou, na ausncia destas
escalas, o clnico pode mensurar a resposta clnica
atravs de uma classificao de 1 a 10 dos sinto-
mas. O clnico deve avaliar tambm o estado fun-
cional do paciente, pois o objetivo do tratamento
no apenas reduzir os sintomas, mas tambm
restaurar o funcionamento do indivduo como um
todo.4
No entanto, no h medicao psicotrpica
que seja igualmente eficaz em todos os pacientes
com o mesmo diagnstico. A eficcia parcialmen-
te previsvel e depende das caractersticas indivi-
duais de cada paciente. As decises sobre a utiliza-
Medicina (Ribeiro Preto, Online.) 2017;50(Supl. 1),jan-fev.:22-36
o de determinado medicamento devem ser to-
madas caso a caso e dependem tambm da avalia-
o individual do mdico.5
Escolha dos psicofrmacos
A deciso da escolha de um psicofrmaco para
determinado diagnstico ou sintoma depende de
fatores especficos do paciente e do frmaco. O cl-
nico dever levar em conta: a) o diagnstico; b) o
perfil e a gravidade dos sintomas; c) a idade do
paciente; d) a presena de comorbidades psiqui-
tricas e clnicas; e) a presena de problemas fsi-
cos; f) o uso de outras medicaes com as quais a
nova medicao possa interagir; g) as caractersti-
cas clnicas do paciente; h) o perfil de efeitos cola-
terais e tolerabilidade das medicaes; i) a histria
prvia pessoal de transtorno psiquitrico e respos-
ta a tratamentos anteriores; j) a histria prvia de
resposta a tratamentos em familiares. Ainda exis-
tem, outros fatores especficos aos frmacos que
devem ser levados em considerao. So eles: a) a
disponibilidade de medicaes; b) o custo e c) as
preparaes disponveis.
Na maioria dos casos, a dose nica diria
sempre prefervel devido convenincia, garantin-
do assim uma maior adeso do paciente ao trata-
mento. Por fim, deve-se levar em conta: a) a expe-
rincia prvia do clnico; b) a escolha do paciente
com relao escolha do seu prprio tratamento e
c) a disponibilidade de outros recursos teraputi-
cos existentes.6,7
Um erro clnico muito frequente e perigoso
o uso de mltiplos frmacos para tratar diversos
sintomas especficos, em vez de se tratar o trans-
torno subjacente em si. Entretanto, podem existir
casos, que devido s suas condies psiquitricas,
requeiram a prescrio de diversos psicofrmacos
concomitantemente. Nestes casos, o uso criterioso
e racional de vrios medicamentos deve ser distin-
guido da polifarmcia inadequada.4
Uma vez escolhida a medicao, o clnico de-
ver traar plano teraputico que envolve o trata-
mento da fase aguda, de manuteno e as medidas
para preveno de recadas. Ainda dever ter em
mente as doses que ir utilizar em cada uma des-
tas fases, o tempo necessrio e os critrios nos quais
se basear para concluir sobre a efetividade ou no
do frmaco, bem como a opo de associ-lo ou
no a outras estratgias teraputicas. Com estas
23
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Psicofarmacoterapia para o clnico geral.
decises e alternativas o clnico dever expor seu
plano teraputico ao paciente, e muitas vezes, tam-
bm aos seus familiares, visando obter uma maior
adeso do paciente e da famlia ao tratamento. Ao
esboar o plano de tratamento necessrio que o
clnico converse com o paciente, e se possvel, com
a famlia sobre a natureza do transtorno, as evi-
dncias de resposta ao tratamento ao frmaco, os
efeitos esperados, os possveis efeitos colaterais e
as medidas que podem ser adotadas para reduzi-
los, o tempo necessrio de uso e o tempo necess-
rio para se observar resposta. Dissipar tais dvi-
das, alm de fortalecer a relao com o paciente
indispensvel para a adeso e para evitar interrup-
es precoces do tratamento.8
Aes farmacolgicas
Os psicofrmacos distinguem-se dos outros
tipos de medicamentos por obrigatoriamente atua-
rem no sistema nervoso central (SNC). Isto implica
na necessidade de que eles e/ou seus metablitos
tenham de atravessar uma barreira adicional - a
barreira hematoenceflica (BHE).3,9 Os princpios
bsicos que determinam os demais processos, isto
, absoro, distribuio perifrica, biotransfor-
mao e eliminao, so essencialmente os mes-
mos dos demais frmacos utilizados na prtica cl-
nica. Alguns destes conceitos bsicos de farmaco-
logia, com nfase na sua aplicao em psicofarma-
cologia, sero brevemente revisados nos tpicos
a seguir.
Farmacocintica
Em termos simples, a farmacocintica des-
creve o que o organismo faz com a droga, ou seja,
como o organismo lida com o frmaco. Envolve os
mecanismos de absoro, distribuio, metaboliza-
o e excreo do frmaco no organismo.5,9
Os psicofrmacos chegam ao SNC atravs da
corrente sangunea, tendo sua absoro influencia-
da por diversos fatores, tais como: a) a via de ad-
ministrao (oral mais utilizada, mais segura,
porm mais lenta, pode ser influenciada pela
motilidade e pela acidez estomacal, sofre efeito de
primeira passagem; endovenosa efeito rpido,
100% do frmaco absorvido, maior risco de efei-
tos adversos; sublingual absoro mais rpida que
a oral, evita o efeito de primeira passagem; intra-
24
muscular permite manter a liberao gradativa
do frmaco); b) a circulao sangunea no local da
administrao; c) a dose do frmaco; d) a apresen-
tao do frmaco; e) as propriedades fsicoqumicas
do frmaco (cidas ou bsicas); f) o tipo de trans-
porte e g) o grau de ligao a protenas transporta-
doras.9,10
A distribuio dos frmacos no SNC influ-
enciada pelo fluxo sanguneo enceflico e pela BHE.
Quanto maior o fluxo sanguneo enceflico ou mai-
or a lipossolubilidade mais rpido ser o efeito do
frmaco. Os principais fatores que interferem na
passagem das drogas pela BHE so a lipossolubili-
dade (quanto maior, mas fcil a passagem), o grau
de ionizao (quanto maior, pior) e a ligao s pro-
tenas plasmticas (quanto maior a ligao, menor
a disponibilidade de frmaco disponvel para a exe-
cuo do seu efeito). Como a maioria dos psicofr-
macos so lipossolveis, estes no encontram difi-
culdade em atravessar a BHE at o seu stio de ao
no encfalo.3,11
O principal objetivo da metabolizao a con-
verso dos frmacos, atravs de reaes mediadas
por enzimas, em compostos menos lipossolveis,
isto , mais hidrossolveis para facilitar sua elimi-
nao. As principais vias metablicas para os fr-
macos so: a oxidao, a reduo, a hidrlise e a
conjugao. O principal local de metabolizao o
fgado.
O sistema de enzimas do citocromo P450
(CYP) responsvel pela inativao e produo de
metablitos da maioria dos psicofrmacos. Embora
presentes em todo o organismo, essas enzimas se
localizam principalmente no retculo endoplasmti-
co dos hepatcitos e das clulas do intestino. Exis-
tem mais de 200 enzimas P450 na natureza e pelo
menos 40 delas so encontradas nos humanos. Seis
destas enzimas so responsveis por cerca de 90%
de toda a atividade metablica. So elas: 1A2, 3A4,
2C9, 2C19, 2D6 e 2E1, porm as demais enzimas
embora menos importantes, tambm so clinica-
mente relevantes. Existe uma grande variabilidade
da expresso dessas enzimas devido presena de
polimorfismos genticos, envolvendo os genes do
sistema P450, principalmente entre diferentes gru-
pos tnicos. Em funo de alteraes na expresso
e, consequentemente, da atividade destas enzimas,
alguns indivduos com alelos no-funcionais ou au-
sentes, que codificam uma verso ineficiente des-
http://www.revistas.usp.br/rmrp / http://revista.fmrp.usp.br
 Baes CvW, Juruena MF.
Psicofarmacoterapia para o clnico geral.
tas enzimas, so considerados maus metabolizado-
res. J indivduos com cpias allicas extras so
considerados metabolizadores ultra-rpidos e apre-
sentam altas taxas de metabolizao, exigindo as-
sim doses maiores de medicaes do que o espera-
do para atingir o efeito teraputico.
H dois processos principais envolvendo sis-
temas enzimticos hepticos: a induo e a inibi-
o. A induo enzimtica resulta na acelerao da
metabolizao do frmaco, reduzindo seus efeitos
(ex.: lcool, barbitricos, anticonvulsivantes e ta-
baco). A inibio enzimtica causa reduo da me-
tabolizao, aumentando os efeitos e a toxicidade
do frmaco (exemplo de drogas inibidoras de
enzimas hepticas: cimetidina, dissulfiram,
grapefruit e inibidores seletivos da receptao de
serotonina- ISRS). Dessa forma, ocorrem reaes
de tolerncia ou sensibilidade, por meio de reao
cruzada, ou seja, o efeito de um frmaco reper-
cutir no metabolismo de os outros frmacos ou
substncias que se utilizam da mesma via metab-
lica.12,13
A bile, as fezes e a urina so as principais
vias de excreo dos frmacos. Diversos fatores
podem influenciar na excreo dos frmacos tais
como: a) alteraes na taxa de filtrao; b) inibi-
o da secreo tubular; c) diminuio na reabsor-
o; d) alteraes no fluxo urinrio e e) alteraes
no pH urinrio. Exemplos destas interaes so os
efeitos da concentrao de sdio ou de diurticos
sobre a reteno do ltio pelos rins. Alm disso, os
psicofrmacos tambm podem ser excretados no
suor, na saliva, lgrimas e leite materno.5,9
Farmacodinmica
Em termos simples, a farmacodinmica refe-
re-se ao que a droga faz ao organismo, ou seja,
refere-se aos efeitos dos frmacos sobre as ativi-
dades biolgicas do organismo. As principais consi-
deraes farmacodinmicas incluem os mecanismos
de ao dos receptores, a curva dose-resposta, o
ndice teraputico e o desenvolvimento de tolern-
cia, dependncia e abstinncia. 5,15
O receptor pode ser definido como o compo-
nente celular ao qual o composto qumico do medi-
camento se liga e a partir do qual se iniciam os
efeitos sobre o organismo. Os psicofrmacos po-
dem atuar sobre vrios stios moleculares das clu-
las enceflicas, muitas vezes mimetizando as aes
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de neurotransmissores (agonistas plenos ou parci-
ais, dependendo da sua capacidade de sua efic-
cia), bloqueando-as (antagonistas), produzindo efei-
tos opostos (agonistas inversos) ou modulando-as.
Outros frmacos, como alguns antidepressivos, li-
gam-se aos transportadores localizados no termi-
nal pr-sinaptico neuronal, bloqueando-os, assim
evitando que os neurotransmissores (ex.: serotonina
e noradrenalina) sejam recaptados, permitindo que
exeram sua ao por mais tempo na fenda sinp-
tica.7,15,16
Na clnica a curva dose-resposta descreve a
resposta ao frmaco em funo da dose adminis-
trada. A potncia clnica do frmaco refere-se dose
necessria para se atingir determinado efeito ao se
comparar dosagens distintas entre diferentes fr-
macos. Os efeitos adversos da maioria dos frma-
cos devem-se em geral ao resultado direto de seus
efeitos farmacodinmicos. O ndice teraputico ou
janela teraputica a medida relativa da toxicida-
de ou segurana de um frmaco, e definida como
a razo da dose txica mediana pela a dose efetiva
mediana. Existem variaes tanto interindividuais
como intraindividuais que podem afetar a resposta
a um agente especfico. Os indivduos podem ser
hiporreativos, normorreativos, ou hiperreativos a
um frmaco (ex.: um paciente pode necessitar de
20 mg/d de fluoxetina, enquanto outro pode ne-
cessitar de 80 mg/d para o controle dos sintomas).
Outra questo importante, que alguns pacientes
podem apresentar um efeito incomum e inespera-
do a determinado frmaco, o que chamado de
resposta idiossincrtica, como por ex.: alguns pa-
cientes apresentam agitao ao usar benzodiazep-
nicos.6,9
Os indivduos podem tornar-se menos
responsivos a um frmaco com o passar do tempo,
processo este denominado de tolerncia, adapta-
o ou dessensibilizao. Este processo pode estar
associado com o surgimento de dependncia fsica,
que nada mais do que a necessidade de se conti-
nuar administrando o frmaco para evitar o apare-
cimento de sintomas de abstinncia.6
Interaes medicamentosas
As interaes medicamentosas ocorrem quan-
do a ao de um frmaco alterada por outro
frmaco administrado concomitantemente, poden-
do aumentar ou reduzir a atividade tanto do psico-
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frmaco quanto de qualquer outra medicao que
o paciente esteja fazendo uso. Estas podem ser tanto
interaes farmacocinticas quanto farmacodinmi-
cas, variando bastante em seu potencial para cau-
sar problemas graves.6 Em alguns casos, essas in-
teraes podem aumentar o risco de efeitos adver-
sos. Dessa forma, os clnicos devem estar atentos
para todas as interaes possveis entre os frma-
cos antes de introduzir uma nova medicao. Al-
guns exemplos so: a interao entre o dissulfiram
e o lcool e a interao entre os inibidores da MAO
(IMAO) e antidepressivos tricclicos (ADT) que po-
dem levar a um aumento da concentrao de
serotonina, ocasionando uma sndrome serotonr-
gica.5,14 Entretanto, como dito anteriormente, nem
todas as interaes tm consequncias prticas.
Para isso deve se levar em conta: a) a relevncia
clnica da interao; b) a frequncia da interao;
c) a gravidade da interao; d) se a interao ocor-
re entre dois psicofrmacos ou se ocorre entre um
psicofrmaco e outro frmaco clnico (warfarin,
cimetidina, omeprazol, fluconazol, dentre outros).3
Em suma, com o aumento do uso dos psico-
frmacos na prtica clnica, as interaes medica-
mentosas tm se tornado cada vez mais frequen-
tes. Dessa forma, o clnico deve ter em mente es-
sas consideraes e enfocar nas interaes clinica-
mente importantes, sempre mantendo uma atitude
aberta e receptiva quanto possibilidade de inte-
rao medicamentosa.6
Tabela 1: Classes dos principais neurotransmissores e neuromoduladores do SNC envolvidos nos trans-
tornos mentais. (Adaptado de ref. 3)
Aminas Serotonina (5-HT)
Dopamina (DA)
Noradrenalina (NA)
Aminocidos cido gama-aminobutrico (GABA)
cido asprtico (aspartato)
Neuropeptdeos Susbtncia P
Hormnio Adrenocorticotrpico (ACTH)
Prolactina
Vasopressina
Hormnios tireodianos
Outras Substncias xido Ntrico (NO)
26
Classes dos principais neurotransmissores
e neuromoduladores envolvidos nos trans-
tornos mentais
Os principais neurotransmissores e neuromo-
duladores do SNC envolvidos nos transtornos men-
tais e nos mecanismos de ao dos psicofrmacos
esto representados na Tabela 1.
Principais efeitos adversos
Os efeitos adversos so um risco inevitvel
do tratamento medicamentoso. Apesar disso, os psi-
cofrmacos so consideravelmente seguros, princi-
palmente se usados por pouco tempo. Embora re-
lativamente seguros, deve se levar em considera-
o os efeitos colaterais, pois estes so uma das
principais causas de no adeso ao tratamento 17.
Dessa forma, importante que o clnico esteja fa-
miliarizado com os efeitos colaterais mais comuns,
bem como com as consequncias mdicas mais gra-
ves, antes de iniciar o tratamento com um psicofr-
maco.5
Os efeitos adversos podem ser explicados em
parte por suas interaes nos diversos sistemas de
neurotransmisso. Em geral, os psicofrmacos mais
antigos costumam produzir mais efeitos adversos,
principalmente efeitos anticolinrgicos, dopaminr-
gicos, histaminrgicos e adrenrgicos. J os psico-
frmacos mais novos costumam produzir menos
efeitos colaterais, devido sua atividade mais sele-
tiva nos sistemas de neurotransmisso, sendo mais
Adrenalina Histamina
Acetilcolina (Ach)
Melatonina
cido glutmico (glutamato) Glicina
Hormnio do crescimento (GH) Insulina
Ocitocina Angiotensina
Estrgenos Endorfinas
Andrgenos Encefalinas
Glucagon Colecistoquinina
Endocanabinides
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Psicofarmacoterapia para o clnico geral.

Tabela 2: Principais efeitos adversos dos psicofr- bem tolerados.5,6,14 Na tabela 2 so demonstrados
macos de acordo com o sistema de neurotransmis-
sores envolvidos. (Adaptado de ref. 5.) os principais efeitos adversos dos psicofrmacos de
acordo com os neurotransmissores envolvidos.
Sistema Colinrgico
Alguns efeitos colaterais so transitrios e
Viso Turva
Constipao
costumam durar apenas nas semanas iniciais do
Reteno Urinria tratamento durante a fase de adaptao ao frmaco
Diminuio da sudorese (nusea, cefaleia, tontura), enquanto outros so
Diminuio da saliva duradouros e permanentes (ganho de peso, disfun-
Aumento da presso ocular o sexual, sintoma extrapiramidal).18 Neste caso,
Taquicardia
em que efeito adverso for importante e duradouro,
Confuso
deve-se substituir o psicofrmaco que esta sendo
Delirium
usado por outro, com efeito benfico similar, mas
Sistema Histaminrgico com menos efeitos colaterais. Pode-se ainda optar
Hipotenso pela reduo da dose do psicofrmaco, caso o paci-
Sonolncia ente esteja estvel.19
Sedao Em resumo, o clnico deve estar ciente de
Tontura
quaisquer precaues que devam ser tomadas a res-
Fadiga
peito do psicofrmaco a ser utilizado antes de iniciar
Nusea
Ganho de peso um tratamento. Deve saber antecipar os eventos
adversos esperados e considerar se eles sero ina-
Sistema Dopaminrgico ceitveis pelo paciente, pois estes efeitos adversos
Hiperprolactinemia podem levar a interrupo do tratamento. sempre
Disfuno menstrual fundamental discutir com o paciente os possveis
Disfuno sexual
efeitos colaterais e determinar se esses efeitos po-
Sintomas extra-piramidais (acatisia, distonia, parkin-
dero ser um problema para a no adeso do paci-
sonismo, discinesia tardia)
ente, pois em geral os pacientes costumam ter me-
Sistema Adrenrgico nos dificuldades com os efeitos adversos quando j
Hipotenso postural esto cientes que tais efeitos podem ocorrer.5,6,19
Tontura
Vertigens
Taquicardia reflexa
Classificao dos psicofrmacos
Tremores
Em termos gerais os psicofrmacos podem
Disfuno ertil
ser divididos em 4 categorias: a) medicamentos
Sistema Serotonrgico antidepressivos; b) medicamentos antipsicticos;
Fadiga c) estabilizadores do humor e d) medicamentos
Tontura ansiolticos. No entanto, de suma importncia le-
Nusea var em conta que esta classificao arbitrria e
Diarria apresenta limitaes, pois psicofrmacos de uma
Cefalia
classe podem ser utilizados para tratar sintomas
Anorexia
psiquitricos atribudos outra classe. Por exem-
Disfuno sexual
Ganho de peso plo: antidepressivos so tambm utilizados para
Irritabilidade/ Ansiedade/ Agitao tratar transtornos de ansiedade alm de transtor-
Alterao do sono nos depressivos. J os antipsicticos podem ser uti-
lizados no tratamento de transtornos bipolares como
Outros Mecanismos estabilizadores do humor e podem ter tambm ao
Reaes alrgicas
antidepressiva alm da sua ao antipsictica.5,6
Agranulocitose (discrasias sanguneas)
Porm, por motivos didticos, neste artigo empre-
Anormalidades da conduo cardaca
Convulses garemos essa classificao que ser abordada a
seguir mais detalhadamente.

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Psicofarmacoterapia para o clnico geral.

Antidepressivos aminas so imediatos, porm a resposta clnica

Mecanismo de ao
A maioria dos antidepressivos age aumentan-
do a eficincia da neurotransmisso monoaminrgica
(particularmente de neurnios noradrengicos e/ou
serotonrgicos e/ou dopaminrgicos), produzindo
aumento na concentrao de neurotransmissores
na fenda sinptica consequente inibio do meta-
bolismo ou ao bloqueio de recaptura neuronal pe-
los auto-receptores pr-sinpticos. Os efeitos dos
antidepressivos sobre a disponibilidade das mono-
apresenta um retardo de 3 a 4 semanas, sugerindo
que so necessrias alteraes na funo neuronal
para que se obtenha resposta teraputica.4,20,21
Principais classes
Atualmente, existe uma grande variedade de
antidepressivos, os quais so classificados em funo
da sua estrutura qumica ou do seu mecanismo far-
macolgico de ao.2,20 Na tabela 3, esto descritas
as principais classes de antidepressivos existentes
atualmente de acordo com o seu mecanismo de ao.

Tabela 3: Principais classes de antidepressivos disponveis no Brasil. (Adaptado de ref. 19)

Frmaco (nome comercial) Dose Diria Usual (mg/d)

Antidepressivos Tricclicos (ADT)

Imipramina (Tofranil) 100-300
Clomipramina (Anafranil, Clo) 100-250
Amitriptilina (Trytanol, Amytril, Limbitrol, Protanol) 100-300
Nortriptilina (Pamelor) 50-150
Maprotilina (Ludiomil) 100-225

Inibidores Seletivos da Recaptao de Serotonina (ISRS)

Fluoxetina (Prozac, Daforin, Verotina, Fluxene, Prozen) 20-80
Sertralina (Zoloft, Serenata, Assert, Tolrest, Dieloft) 50-200
Paroxetina (Aropax, Pondera, Paxil, Celebrin, Paxan, Paxtrat) 20-60
Citalopram (Cipramil, Procimax, Citta, Denyl, Maxapran) 20-60
Escitalopram (Lexapro, Reconter, Exodus, Espran, Esc, Sedopan) 5-20
Fluvoxamina (Luvox) 50-300

Inibidores Seletivos da Recaptao de Serotonina e Noradrenalina (ISRSN)

Venlafaxina (Efexor, Venlift, Venlaxin, Alenthus) 75-375
Desvenlafaxina (Pristiq) 50-200
Duloxetina (Cymbalta, Velija, Neulox) 60-120

Inibidores da Recaptao de Noradrenalina e Dopamina

Bupropiona (Welbutrin, Zyban, Bup, Zetron, Noradop) 150-300

Inibidores Seletivos da Recaptao de Noradrenalina (ISRN)

Reboxetina (Prolift) 4-10

Inibidores da Monoaminoxidase (IMAO)

Tranilcipromina (Parnate) 30-60
Moclobemida (Aurorix) 300-600

Outros antidepressivos
Trazodona (Donaren) 75-300
Mirtazapina (Remeron, Menelat, Razapina) 15-60
Agomelatina (Valdoxan) 25-50

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Indicaes e uso clnico
Apesar de possurem diversas aes terapu-
ticas, os antidepressivos so indicados principalmen-
te para o tratamento dos transtornos depressivos.
De forma geral, cerca de 70% dos pacientes com
depresso respondem a um ensaio clnico adequa-
do com antidepressivo.4,22 Os antidepressivos tam-
bm apresentam eficcia para o tratamento de pa-
cientes com: a) Transtorno de pnico; b) Transtor-
no de ansiedade generalizada (TAG); c) Fobia soci-
al; d) Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC); e)
Transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT); f)
Bulimia e Anorexia; g) Sndrome do intestino irrit-
vel; h) Enurese; i) Dor neuroptica; j) Fibromial-
gia; e k) Enxaquecas.4,5
Existem diversos antidepressivos cuja efic-
cia clnica j est bem estabelecida, porm at o
presente momento, o que se tem demonstrado
que no existe superioridade comprovada de um
destes frmacos sobre as demais. A princpio, to-
dos os antidepressivos so igualmente efetivos e o
que determina o sucesso teraputico a indicao
correta do antidepressivo de acordo com o quadro
clnico do paciente. Deve-se levar em conta tam-
bm a resposta e a tolerncia aos tratamentos an-
teriores, a presena de comorbidades psiquitricas
e clnicas, a presena de sintomas psicticos, a gra-
vidade do quadro e o perfil de efeitos colaterais.4
Uma questo muito importante que influen-
cia no sucesso do tratamento e a adeso do pacien-
te o perfil de efeitos colaterais dos antidepressi-
vos. Os primeiros antidepressivos lanados na d-
cada de 50 e 60 pertencem ao grupo dos Inibidores
da monoamina oxidase (IMAOs) e dos Tricclicos
(ADTs). Estes frmacos so muito eficazes, porm
menos seletivos. Alm de agirem sobre os recepto-
res de serotonina e/ou noradrenalina e/ou dopami-
na, agem no bloqueio dos receptores colinrgicos,
histaminrgicos e adrenrgicos, o que podem pro-
vocar muitas reaes adversas. J os antidepressi-
vos mais recentes atuam de forma mais especfica
e seletiva, apresentam menos efeitos colaterais e
melhor tolerncia. Assim, atualmente, tem-se pre-
ferido os ISRS e outros antidepressivos mais novos
como a trazodona, a venlafaxina, a bupropriona e a
mirtazapina em virtude de seu perfil de efeitos co-
laterais mais favorveis.22,23 Embora os ADTs ve-
Medicina (Ribeiro Preto, Online.) 2017;50(Supl. 1),jan-fev.:22-36
nham perdendo espao para os ISRS, ainda so
considerados por alguns a medicao de escolha
para o tratamento de depresses graves, principal-
mente com sintomas melanclicos.24 Alm disso, so
efetivos no tratamento do Transtorno do pnico, do
Transtorno de ansiedade generalizada, da dor cr-
nica, da enurese, da enxaqueca e do TOC.4,5 Os prin-
cipais antidepressivos utilizados na prtica clnica,
bem como os seus nomes comercias e doses diri-
as usuais, podem ser consultados na tabela 3.
Efeitos colaterais e reaes adversas
Os efeitos colaterais mais comuns associa-
dos aos antidepressivos so: boca seca (ADT), cons-
tipao intestinal (ADT), reteno urinria (ADT),
viso turva (ADT), hipotenso ortosttica (ADT),
sedao (ADT, mirtazapina), ganho de peso (ADT,
mirtazapina), sudorese (ADT, ISRS), distrbios de
memria (ADT), ansiedade e inquietude (no incio
do tratamento com ISRS), nuseas (ISRS, inibido-
res seletivos da receptao de serotonina e nora-
drenalina - ISRSN), dor epigstrica, vmitos e
diarreia (ISRS), diminuio do apetite (ISRS), dis-
funo sexual (ISRS, ISRSN), aumento da presso
arterial (venlafaxina), cefaleia, sndrome de retira-
da (ISRSN, paroxetina), insnia (ISRS, bupropiona),
tonturas e tremores (ISRS, ADT). Alm disso, al-
guns antidepressivos como os tricclicos em doses
acima dos nveis teraputicos podem causar
taquicardias e arritmias, podendo ser fatais. Dessa
forma, o uso dos ADTs deve ser evitado em pacien-
tes com potencial risco de suicdio devido maior
letalidade destes frmacos.25,26,27
Existem relatos de uma sndrome que pode
ser ocasionada pela combinao de frmacos
serotoninrgicos, conhecida como sndrome sero-
toninrgica. Esta sndrome raramente fatal, ocor-
rendo mais frequentemente com associaes me-
dicamentosas que incluem os IMAOs. Os pacientes
afetados podem apresentar letargia, inquietao,
confuso, tremor, podendo evoluir para hipertermia,
hipertonia, insuficincia renal e bito. Alm disso,
pacientes em uso de IMAOs devem adotar uma di-
eta pobre em tiramina (aminocido precursor das
catecolaminas), pelo fato de os IMAOs inibirem a
MAO de forma permanente, visando evitar o surgi-
mento de crises hipertensivas, as quais podem ser
potencialmente fatais.4,7
29
 Baes CvW, Juruena MF.
Psicofarmacoterapia para o clnico geral.
Antipsicticos
Mecanismo de ao
O principal mecanismo de ao teraputica
dos antipsicticos deve-se ao bloqueio dos recep-
tores de dopamina, tanto das vias mesolmbicas
quanto mesocorticais, podendo haver forte bloqueio
de todos os subtipos de receptores dopaminrgicos
(D1, D2, D3 e D4).4,6
Principais classes
Os antipsicticos ou neurolpticos so classi-
ficados em tpicos ou de primeira gerao e atpicos
ou de segunda gerao. Esta diviso est relacio-
nada com o seu mecanismo de ao. Os antipsic-
ticos tpicos agem predominantemente atravs blo-
queio dos receptores de dopamina (principalmente
D2). J os atpicos apresentam diversos mecanis-
mos, como o bloqueio dos receptores dopaminrgi-
cos como agonistas parciais e o bloqueio dos re-
ceptores de serotonina (principalmente 5-HT2). Esse
efeito antagonista dos receptores 5-HT2 foi propos-
to como um dos pontos determinantes para dife-
renciar os antipsicticos atpicos dos tpicos.21,28,29
Os mecanismos responsveis pelos efeitos atpicos
dos antipsicticos, particularmente de seu protti-
Tabela 4: Principais antipsicticos utilizados na prtica clnica. (Adaptado de ref. 5)
Frmaco (nome comercial)
Antipsicticos tpicos ou de 1 gerao
Clorpromazina (Amplictil)
Levomepromazina (Neozine, Levozine, Meprozin)
Flufenazina (Anatensoll, Flufenan)
Haloperidol (Haldol)
Tioridazina (Melleril, Unitidazin)
Pimozida (Orap)
Antipsicticos atpicos ou de 2 gerao
Risperidona (Risperdal, Riss, Rispidon, Zargus, Risperidon)
Olanzapina (Zyprexa, Axoniun, Neupine, Zap, Zopix)
Quetiapina (Seroquel, Neutiapim, Quetiapin, Quetros, Queropax)
Ziprasidona (Geodon)
Aripiprazol (Abilify, Aristab)
Sulpirida (Equilid, Dogmatil, Sulpan)
Amisulprida (Socian)
Asenapina (Saphris)
Clozapina (Leponex, Pinazan)
30
po, a clozapina, ainda no so completamente co-
nhecidos. Na tabela 4 esto descritos os principais
antipsicticos utilizados na prtica clnica de acor-
do com a sua classificao em tpico ou atpico.
Indicaes e uso clnico
Os antipsicticos so indicados para: a) tra-
tamento da Esquizofrenia (episdios agudos, trata-
mento de manuteno, preveno de recadas);
b) transtornos delirantes; c) Psicoses agudas;
d) Transtornos esquizoafetivos; e) Episdios agu-
dos de mania com sintomas psicticos ou agitao;
f ) Transtorno bipolar; g) Depresso psictica;
h) Psicoses induzidas por drogas; i) Psicoses cere-
brais orgnicas; j) Controle da agitao e da agres-
sividade em pacientes com retardo mental ou de-
mncia; k) Transtorno de Tourette e l) Transtorno
de personalidade Borderline.4,6
Segundo algumas revises e metanlises pu-
blicadas recentemente, os antipsicticos, tanto tpi-
cos quanto atpicos, mostram-se mais eficazes que
placebo. Com exceo da clozapina, que se mostra
significativamente mais eficaz que os demais antip-
sicticos, estes outros apresentam apenas peque-
nas diferenas na eficcia entre si, quando utiliza-
dos em doses equivalentes. A maior diferena entre
Dose Diria Usual (mg/d)
200-1200
200-800
5-15
5-15
100-600
2-12
2-8
7,5-20
150-750
80-160
10-30
800-1600
400-800
10-20
300-900
http://www.revistas.usp.br/rmrp / http://revista.fmrp.usp.br
 Baes CvW, Juruena MF.
Psicofarmacoterapia para o clnico geral.
eles o perfil de efeito colateral.30,31 Dessa forma, a
escolha do antipsictico costuma ser determinada,
em parte, pelos efeitos colaterais. Na maioria das
circunstncias, os antipsicticos atpicos, com exce-
o da clozapina (que geralmente reservada para
casos refratrios, devido ao risco de agranulocitose),
so melhores tolerados e causam menos efeitos co-
laterais. Por isso, na atualidade vem sendo cada vez
mais preferidos como agentes de primeira escolha
entre os antipsicticos.4,21 Alm disso, os antipsic-
ticos tpicos so relativamente menos efetivos no
controle dos sintomas negativos (isolamento social
e diminuio das respostas emocionais) da esquizo-
frenia, enquanto que os antipsicticos atpicos agem
na melhora dos sintomas positivos (alucinaes e
delrios) e, pelo menos no caso da clozapina, tam-
bm na melhora dos sintomas negativos, provavel-
mente devido ao nos receptores de serotonina.28
Os antipsicticos tpicos, embora costumem
provocar mais efeitos colaterais, podem constituir-
se como primeira escolha para o tratamento de qua-
dros psicticos da fase aguda da esquizofrenia, como
coadjuvantes nos episdios manacos do transtor-
no bipolar, por serem reconhecidamente eficazes e
seguros, e principalmente pelo seu custo mais aces-
svel. O efeito dos antipsicticos costuma ser gra-
dual e pode ocorrer ao longo de vrias semanas ou
meses.4,6 Na tabela 4 esto descritos os principais
antipsicticos utilizados na prtica clnica, bem como
os seus nomes comercias e doses dirias usuais.
Efeitos colaterais e reaes adversas
Muitos dos efeitos adversos dos antipsicti-
cos so ocasionados pela ligao e bloqueio dos
receptores dopaminrgicos nos ncleos da base e
na hipfise. Os efeitos colaterais comuns maioria
dos antipsicticos so os distrbios motores extra-
piramidais e os distrbios endcrinos. Os principais
sintomas extrapiramidais so: acatisia, parkinso-
nismo, distonias e discinesias tardias (principalmen-
te antipsicticos tpicos, devido sua ao mais pro-
eminente no bloqueio dos receptores dopaminrgi-
cos). Os principais distrbios endcrinos so: hi-
perprolactinemia, galactorria, amenorreia, gineco-
mastia e diminuio da libido.6,7
Os antipsicticos podem causar tambm boca
seca, viso turva, constipao intestinal, hipotenso
ortosttica, tontura, taquicardia, sedao e sonoln-
cia, diminuio do limiar convulsivo, agranulocitose
Medicina (Ribeiro Preto, Online.) 2017;50(Supl. 1),jan-fev.:22-36
(clozapina), entre outros. O ganho de peso o prin-
cipal efeito colateral dos antipsicticos atpicos (prin-
cipalmente da olanzapina e da clozapina), ocasio-
nando sndrome plurimetablica em diversos pacien-
tes. Por fim, o efeito adverso mais grave dos antip-
sicticos tpicos a denominada sndrome maligna
neurolptica, uma sndrome rara, porm potencial-
mente fatal caracterizada por catatonia, estupor,
febre e instabilidade autonmica.21,28
Estabilizadores do Humor
Mecanismo de ao
Diversos estabilizadores tm sido propostos
para o controle de oscilaes do humor. O primeiro
estabilizador do humor utilizado foi o carbonato de
ltio, considerado padro-ouro no tratamento dos
episdios depressivos e manacos agudos e na pre-
veno de recadas. Estudos sugerem que o ltio
aja no controle da oscilao do humor atravs de
efeitos neurotrficos e citoprotetores.20,21
Os anticonvulsivantes tambm tm sido utili-
zados como estabilizadores do humor e apresen-
tam excelentes resultados na abordagem do paci-
ente bipolar. Agem por meio de mltiplos mecanis-
mos de ao, os quais ainda no esto bem escla-
recidos, necessitando de mais estudos.20,21
Principais classes
Na tabela 5 esto demonstrados os principais
estabilizadores do humor em uso na atualidade.
Indicaes e uso clnico
O Ltio, o cido valprico e a carbamazepina
so os principais estabilizadores do humor utiliza-
dos na prtica clinica. O ltio utilizado como fr-
maco de primeira linha tanto no tratamento agudo
quanto na profilaxia de episdios manacos e de-
pressivos do transtorno bipolar. Pode ser utilizado
tambm como potencializador dos antidepressivos
em pacientes com depresso unipolar, refratrios
ao tratamento com antidepressivos, em episdios
de agressividade e no descontrole do comportamen-
to. No uso do ltio fundamental o controle labora-
torial dos nveis sricos, devido estreita janela
teraputica do ltio. Os nveis sricos considerados
teraputicos variam de 0,6-1,2 mEq/l 5,32.
O cido valprico to eficaz quanto o ltio
no tratamento da mania e mais eficaz que ltio nos
pacientes com ciclagem rpida e com episdios
31
 Baes CvW, Juruena MF.
Psicofarmacoterapia para o clnico geral.
mistos. Recomenda-se que os nveis sricos sejam
monitorizados e mantidos dentro da faixa terapu-
tica (50-100g/ml). A carbamazepina utilizada em
pacientes no-responsivos ao ltio, ou que no o
toleram bem, no tratamento agudo da mania, na
potencializao do efeito do ltio quando a resposta
parcial, e em quadros de agressividade ou de des-
controle do impulso. A recomendao de que se-
jam atingidos nveis sricos de 8-12 g/ml.6,33
Alguns outros anticonvulsivantes como o to-
piramato, a lamotrigina, a gabapentina vem sendo
testados. Entretanto, estudos recentes no tm de-
monstrado eficcia da gabapentina como
estabilizador do humor no controle de quadros ma-
nacos e depressivos. J a lamotrigina tem sido con-
siderado um frmaco de primeira linha no tratamento
de episdios depressivos e na fase de manuteno
do tratamento de pacientes bipolares. O topirama-
to, embora no tenha demonstrado eficcia no tra-
tamento de quadros manacos agudos e na manu-
teno do tratamento bipolar, apresenta uma van-
tagem sobre os demais que a perda de peso.32
Cabe ressaltar, por fim ainda, a importncia dos an-
tipsicticos, principalmente os atpicos, no controle
das oscilaes do humor, sendo estes frmacos con-
siderados atualmente frmacos de primeira linha no
tratamento dos transtornos bipolares.32 Os princi-
pais estabilizadores utilizados na prtica clnica, bem
como os seus nomes comercias e doses dirias usu-
ais, podem ser consultados na tabela 5.
Efeitos colaterais e reaes adversas
Alguns dos efeitos colaterais ou txicos dos
estabilizadores de humor so: a) ganho de peso
(ltio, cido valprico, carbamazepina); b) nusea e
vmitos (ltio, cido valprico, carbamazepina);
c) diarria (ltio); d) pirose (cido valprico); e) to-
Tabela 5: Principais estabilizadores do humor em uso na atualidade. (Adaptado de ref. 5)
Frmaco (nome comercial)
Ltio (Carbolitium)
cido Vapico/ Valproato (Depakene, Depakine/Depakote)
Carbamazepina (Tegretol)
Oxcarbazepina (Trileptal, Oxcarb, Oleptal)
Lamotrigina (Lamictal, Lamitor)
Topiramato (Topamax, Amato)
32
xicidade heptica (cido valprico, carbamazepina);
f) sonolncia e sedao (cido valprico, carbama-
zepina); g) disfunes da tireide (ltio); h) tremo-
res finos (ltio, cido valprico); i) ataxia (cido
valprico, carbamazepina); j) tonturas (cido val-
prico, carbamazepina, topiramato); k) alteraes
hematolgicas (ltio, cido valprico, carbamazepi-
na); l) alopecia (cido valprico); m) reaes
dermatolgicas (ltio, carbamazepina, lamotrigina);
n) Sndrome de Stevens-Johnson (lamotrigina);
o) alteraes cardacas (ltio); p) alteraes renais
(ltio) e q) poliria e polidipsia (ltio).4,5
importante destacar que o ltio tem uma
faixa teraputica bastante estreita, podendo facil-
mente atingir nveis txicos (vmitos, dor abdomi-
nal, ataxia, tonturas, tremores grosseiros, disartria,
nistagmo, letargia, que podem evoluir para o estu-
por, coma, queda acentuada de presso, perda de
funo renal e morte).20
Ansiolticos
Mecanismo de ao
Os benzodiazepnicos (BDZs) agem nos re-
ceptores benzodiazepnicos, que so subunidades
dos receptores GABAA, facilitando a ao do princi-
pal neurotransmissor inibitrio do SNC, o cido
gama-aminobutrico (GABA). A ativao destes re-
ceptores facilita a ao do GABA, que resulta na
abertura de canais de cloreto e incremento do in-
fluxo de cloreto no neurnio, o que leva a uma di-
minuio da excitabilidade neuronal.4,34 J a buspi-
rona, diferente dos benzodiazepnicos, age como
agonista parcial dos receptores de serotonina do
tipo 1A (5-HT1A), e sobre os receptores de dopami-
na tipo 2 (D2), atuando tanto como agonista quan-
to antagonista destes receptores.5
Dose Diria Usual (mg/d)
900-1200
500-1800
400-1600
600-1200
100-200
200-600
http://www.revistas.usp.br/rmrp / http://revista.fmrp.usp.br
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Psicofarmacoterapia para o clnico geral.
Principais classes
Dentre os frmacos considerados ansiolticos
destacam-se principalmente os benzodiazepnicos.
Na tabela 6 esto demonstrados detalhadamente os
principais benzodiazepnicos em uso na atualidade.
Indicaes e uso clnico
Os ansiolticos so indicados: a) no Transtor-
no de ansiedade generalizada (BDZ, buspirona); b)
no Transtorno de pnico (BDZ); c) na Fobia social
(BDZ); d) na insnia (BDZ); e) na Dependncia ao
lcool (BDZ); f) no delirium tremens (BDZ); g) como
coadjuvantes na mania (BDZ); h) na agitao; i) na
epilepsia (BDZ) e j) na acatisia.6
Quase todos os BDZs tm propriedades far-
macolgicas semelhantes, todos possuem efeitos
ansiolticos, sedativos e hipnticos, alm de serem
relaxantes musculares e anticonvulsivantes. Em
doses equipotentes, os BDZs apresentam efeitos
semelhantes entre si. A escolha por um ou outro
BDZ baseia-se: a) na meia-vida; b) na rapidez do
incio de ao; c) no metabolismo e d) na potncia
do frmaco. Um parmetro clnico importante na
escolha do BDZ a meia-vida de eliminao que
pode ser curta (menor que 5 horas), intermediria
(5-24 horas), ou maior que 24 horas, em funo da
gerao ou no de metablitos ativos produzidos
aps a passagem heptica. As vantagens dos BDZs
de meia-vida longa incluem a necessidade de
Tabela 6: Principais benzodiazepnicos em uso na atualidade. (Adaptado de ref. 5)
Frmaco (nome comercial)
Diazepam (Valium, Somaplus, Ansilive, Dienpax)
Clonazepam (Rivotril, Clonotril, Clopam, Epileptil)
Alprazolam (Frontal, Apraz, Tranquinal, Altrox)
Bromazepam (Lexotan, Somalium, Brozepax, Nervium, Novazepan)
Lorazepam (Lorax, Lorium, Ansirax, Lorapan)
Clobazam (Frisium, Urbanil)
Cloxazolam (Olcadil, Elum, Anoxolan)
Nitrazepam (Sonebon, Nitrazepol, Nitrapan)
Flunitrazepam (Rohypnol, Rohydorm)
Flurazepam (Dalmadorm)
Midazolam (Dormonid, Dormire, Dormium, Hipnazolam)
Clordiazepxido (Psicosedin)
Medicina (Ribeiro Preto, Online.) 2017;50(Supl. 1),jan-fev.:22-36
doses menos frequentes e de sintomas de absti-
nncia menos intensos. As desvantagens so o maior
acmulo de medicao, maior sedao e risco mai-
or de comprometimento psicomotor.4,5
O crescimento do consumo dos BDZs foi ver-
tiginoso entre 1960 e 1980. No Brasil, estima-se
que atualmente 3,3% da populao adulta faa uso
regular ou espordico de benzodiazepnicos.35 Atual-
mente, em virtude dos inconvenientes do uso pro-
longado dos BDZs, como o desenvolvimento de to-
lerncia e a dependncia, estes frmacos tm sido
utilizados como tratamento coadjuvante associado
aos antidepressivos nos transtornos de ansiedade
crnicos.5 O uso prolongado de BDZs, ultrapassan-
do perodos de 4 a 6 semanas, pode levar ao de-
senvolvimento de tolerncia, abstinncia e depen-
dncia. Dessa forma, recomenda-se o seu emprego
no menor perodo possvel, com a dose mnima ne-
cessria. Entretanto, muitos pacientes necessita-
ro de um tratamento em longo prazo, nestes ca-
sos os benefcios dos BDZs, quando bem emprega-
dos, superam seus potenciais prejuzos.
Devido aos efeitos colaterais de sedao e
reduo dos reflexos, os BDZs devem ser adminis-
trados com cautela em pacientes idosos (pelo risco
de quedas e fraturas) e em pacientes que condu-
zam veculos ou operem mquinas perigosas. Pa-
cientes com histria prvia de abuso e dependn-
cia seriam mais propensos a desenvolver depen-
Dose Diria Usual (mg/d)
2,5-40
0,25-6
0,5-6
1,5-15
2-10
1-12
5-10
0,5-2
15-30
7,5-15
10-100
33
 Baes CvW, Juruena MF.
Psicofarmacoterapia para o clnico geral.
dncia aos BDZs, por isso o uso destes frmacos
nessa populao deve ser se possvel evitado.8
Aps o uso crnico de BDZ, a retirada do fr-
maco deve ser realizada de forma gradual para evi-
tar-se a sndrome de abstinncia. Assim, no senti-
do de minimizar o risco de dependncia, os BDZs
devem ser prescritos aps avaliao cuidadosa quan-
to indicao e administrados por perodo de tem-
po o mais curto possvel.4,8
A buspirona foi lanada com a expectativa de
no apresentar os inconvenientes dos benzodiaze-
pnicos. Efetivamente ela no induz sedao, preju-
zo cognitivo, retardo psicomotor e dependncia fsica
ou tolerncia. No entanto, a sua meia vida curta,
o que exige que seja administrada em at 3 vezes
ao dia, o que dificulta a adeso do paciente ao trata-
mento. Alm disso, so necessrias 3 a 4 semanas
para que ocorra o efeito ansioltico, semelhante ao
retardo que ocorre para o incio do efeito teraputi-
co dos antidepressivos. Em funo disso, estas des-
vantagens da buspirona em relao aos BDZs tm
levado a uma diminuio do entusiasmo inicial por
esta medicao, fazendo com que a buspirona seja
considerada atualmente como segunda escolha no
tratamento dos transtornos de ansiedade.36
Os principais ansiolticos utilizados na prtica
clnica, bem como os seus nomes comercias e doses
dirias usuais, podem ser consultados na tabela 6.
Efeitos colaterais e reaes adversas
Os principais efeitos colaterais dos benzodia-
zepnicos so: a) sedao e sonolncia; b) fadiga;
c) perda de memria; d) incoordenao motora; e)
diminuio da ateno e da concentrao; f) desi-
nibio e descontrole e g) piora da apnia do sono.
Estes efeitos adversos so potencializados quando
outras substncias sedativas e depressoras do SNC,
como o lcool, so ingeridas concomitantemen-
te.4,6,37 Alguns pacientes podem apresentar reaes
paradoxais, como agitao, inquietude, irritabilida-
de, agressividade e psicose, associadas ao uso dos
BDZs.4
Alm disso, o uso crnico destas medicaes,
especialmente os de meia-vida curta e alta potn-
cia, quando utilizados em doses elevadas e por lon-
go tempo, levam com frequncia ao desenvolvimen-
to de quadros de tolerncia e dependncia, poden-
do provocar a uma sndrome de abstinncia, caso o
medicamento seja suspenso abruptamente.38
34
Consideraes finais sobre o tratamento
dos transtornos psiquitricos
O tratamento medicamentoso dos transtor-
nos psiquitricos visa controlar sintomas agudos,
restaurar o comprometimento e prevenir recorrn-
cia de novos episdios. Dessa forma, ele compos-
to por 3 fases: o ensaio teraputico, a continuao
e a fase de manuteno. O perodo inicial do trata-
mento costuma durar semanas devido demora dos
efeitos teraputicos da maioria dos psicofrmacos,
e muitos dos pacientes iro apresentar efeitos co-
laterais. Estas questes devem ser discutidas e abor-
dadas com o paciente para que ele no crie expec-
tativas irreais e abandone o tratamento.5
O tratamento agudo deve ser seguido por pla-
nejamento e execuo do tratamento a longo pra-
zo. Quanto durao do tratamento, pode variar
de meses a um prazo indefinido. A maioria dos trans-
tornos psiquitricos crnica e recorrente, por isso
os pacientes devem estar cientes dos riscos da in-
terrupo abrupta do tratamento. Por isso, avaliar
a adeso ao tratamento muito importante, pois a
ambivalncia em relao ao tratamento psiquitri-
co ocorre em qualquer momento do tratamento e
por vrios motivos, seja por falta de discermimento
do prprio paciente, por crenas pessoais, pelos
efeitos colaterais da medicao, pelo custo da me-
dicao, ou, at mesmo, devido melhora do paci-
ente. Cerca de 50% dos pacientes com transtornos
psiquitricos no adere ao tratamento medicamen-
toso. Dados de longo prazo demonstram que pa-
cientes que interrompem o tratamento medicamen-
toso aps a remisso de um episdio agudo de um
transtorno psiquitrico, apresentam risco aumen-
tado de reincidiva e reinternaes, comparados aos
pacientes que realizam o tratamento de manuten-
o de forma adequada.6,17,33
Dessa forma, a suspenso do tratamento psi-
quitrico deve ser sempre planejada, monitorizada
e gradual. Para a deciso da continuidade ou sus-
penso do tratamento o clnico deve levar em con-
siderao diversos fatores. So eles: a) o transtor-
no psiquitrico que est sendo tratado (alguns trans-
tornos cursam com melhor prognstico, enquanto
outros tendem a ser graves e crnicos); b) a gravi-
dade dos sintomas; c) a resposta ao tratamento;
d) a histria prvia de episdios anteriores (quanto
maior o nmero de episdios prvios, em geral, pior
o prognstico e maior o tempo de necessidade de
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Psicofarmacoterapia para o clnico geral.

manuteno do tratamento); e) a tolerabilidade aos
efeitos colaterais e f) o desejo e disponibilidade do
paciente.6
Muitos pacientes se beneficiam com o trata-
mento combinado de psicofrmacos e psicoterapia.
Na maioria dos casos, o resultado do tratamento
combinado superior aos resultados obtidos com a
farmacoterapia isolada. Por fim, fornecer revises
educativas aos pacientes e seus familiares sobre o
quadro clnico, prognstico e teraputica, tarefa
fundamental do clnico que trabalha com transtor-
nos psiquitricos, pois ao propiciarmos uma melhor
compreenso do processo teraputico garantimos
uma melhor adeso ao tratamento.17

Mensagens-chave

A indicao do tratamento com frmacos baseia-se no diagnstico correto e na identifica-

o dos sintomas-alvo.
As decises sobre a utilizao de um determinado psicofrmaco devem ser tomadas caso a
caso, pois dependem das caractersticas de cada paciente e da avaliao individual do
mdico.
Os efeitos colaterais dos psicofrmacos so um fator importante no sucesso e na adeso ao
tratamento. Dessa forma, o clnico deve estar familiarizado com os efeitos colaterais mais
comuns, antes de iniciar o tratamento.
A maioria dos transtornos psiquitricos so crnicos e recorrentes. Muitos deles exigem
tratamento por longo prazo. A interrupo abrupta do tratamento est associada ao aumen-
to de recidiva.
tarefa fundamental no tratamento dos transtornos psiquitricos que o clnico fornea ao
paciente e seus familiares explicaes acerca do diagnstico, prognstico e teraputica,
pois tais medidas, alm de fortalecerem a relao com o paciente, promovem aumento da
adeso e evitam interrupes precoces do tratamento.

Questes para debate

1) Quais fatores devem ser levados em considerao na escolha de um psicofrmaco no
tratamento dos transtornos psiquitricos? Justifique.

2) Comente sobre os principais mecanismos de ao dos antidepressivos, suas principais

classes, indicaes e efeitos colaterais.

3) Explique as principais diferenas entre os antipsicticos tpicos e atpicos.

4) Comente sobre as principais indicaes e feitos colaterais dos benzodiazepnicos e que

cuidados devem ser tomados na prescrio e retirada destas medicaes.

5) Quais so os principais fatores que devem ser levados em considerao na tomada de

deciso sobre a manuteno ou retirada do tratamento medicamento nos transtornos
psiquitricos?

Medicina (Ribeiro Preto, Online.) 2017;50(Supl. 1),jan-fev.:22-36 35

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