Lactrio

Dra Ana Lucia Munhoz C. de

Albuquerque
LACTRIO:
Deve existir em todas as Unidades
Hospitalares que possuam atendimento
peditrico e/ou obsttrico, de acordo com a
Resoluo da Diretoria Colegiada RDC
n307, de 14 de novembro de 2002
Altera a Resoluo - RDC n 50 de 21 de fevereiro de 2002 que dispe sobre o Regulamento
Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de
estabelecimentos assistenciais de sade.
 Lactrio:Definio
a unidade do Servio de Nutrio e Diettica Hospitalar
destinada ao preparo, higienizao e distribuio de
preparaes lcteas e frmulas infantis, seguindo rigorosas
tcnicas de controle higinico-sanitrio e microbiolgico das
formulaes preparadas em tal unidade. (ROCHA; NOGUEIRA,
1997)
Lactrio a rea destinada ao preparo e distribuio de
frmulas lcteas e no lcteas e dietas enterais. Esta rea deve
apresentar rigorosas tcnicas de assepsia e controle da
temperatura de produo do alimento, visando possibilitar ao
paciente uma alimentao segura do ponto de vista
microbiolgico. (MEZOMO, 2002).
Lactrio: classificao das
reas fsicas
 Alimento:
O alimento indispensvel promoo da sade do ser
humano, em quantidade suficiente para cobrir as necessidades
nutricionais bsicas e com qualidade higinico-sanitria. As
etapas de transformao, as quais o alimento submetido para
torn-lo apto ao consumo humano, podem contamin-lo com
agentes causais de enfermidades tornando-o veculo de
transmisso de doenas (ALMEIDA et al., 2008)
Mucosa intestinal
Sistema digestrio: importncia
de mant-lo saudvel
A microbiota normal do trato digestivo humano
possui aproximadamente 1014 clulas
viveis/indivduo.
Funes importantes no local que colonizam:
a) a resistncia colonizao, impedindo ou reduzindo a
multiplicao de microorganismos exgenos que por
acaso penetram no ecossistema digestivo;
b) a imunomodulao, que permite uma resposta das
defesas imunolgicas locais e sistmicas;
c) a contribuio nutricional, que oferece diversas fontes

energticas e de vitaminas, alm de participar da

regulao da fisiologia digestiva do hospedeiro.
Objetivo:
Lactrio na assistncia neonatal
Sistema digestrio:

O neonato normal x Trato digestivo

Microbiota local no desenvolvida;
Alterao das imunidades local e sistmica;
Elevado pH gstrico;
Tempo de esvaziamento gstrico reduzido;
Sistema digestrio:
Primeira colonizao pelos micro-organismos da
microbiota intestinal materna, durante o parto.
Aleitamento materno exclusivo: mais indicado
maior proteo contra doenas infecciosas, parte por
garantir a melhor colonizao intestinal.
Neonatos e lactentes que recebem exclusivamente
leite materno tem colonizao intestinal por
bfidobactrias e lactobacilos. Aqueles que utilizam
frmulas lcteas tem coliformes e bacteroides.
 Desafios:
O neonato na UTI
Prematuridade;
Baixo peso;
Doenas associadas: infeco, anxia,
isquemia, distrbios metablicos e
hidroeletrolticos.
Uso de antimicrobianos
 Drogas: aminas, cafena e bloqueadores H2
Uso de hemoderivados
Uso de dispositivos invasivos
Incio tardio da dieta
Uso de frmulas lcteas
Reduzido contato com familiares
 DESAFIOS!!!

Imaturidade Colonizao
Invases
Fisiolgica anormal

O neonato apresenta elevado risco

para infeces por patgenos
relacionados ao trato digestivo !
Ateno para o lactrio!!!
Contaminao da dieta pode levar
enterocolite!

Enterocolite pode resultar em seqelas

permanentes!

Contaminao da dieta pode levar

morte!
Lactrio: organizao
Correta localizao no hospital.
Previso de amplo espao.
Distribuio exata das reas de
trabalho.
Instalao de equipamentos
necessrios.
Boa administrao.
Estrutura fsica
Trs ambientes distintos:
Sala de higienizao
Sala de preparo

Ante-sala (paramentao)

Armazenamento
Dimenses: LEI - RDC N 307, DE 14 DE
NOVEMBRO DE 2002

Altera a RDC n 50 de 21 de fevereiro de 2002 que

dispe sobre o Regulamento Tcnico para
planejamento, programao, elaborao e
avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos
assistenciais de sade.
Lactrio: Deve existir em EAS que possuam
atendimento peditrico.
EAS com at 15 leitos peditricos, pode ter rea
mnima de 15,0 m com distino entre rea suja e
limpa, com acesso independente rea limpa feito
atravs de vestirio de barreira.
Dimenses: LEI
Sala composta de: rea para recepo,
lavagem de mamadeiras e outros
utenslios: 8,0 m

rea para desinfeco de alto nvel de

mamadeiras: 4,0 m

rea para esterilizao terminal :1,0 m

Dimenses: literatura
A rea calculada deve ser de
0,30m/bero ou leito de pediatria
Sala de higienizao:30%

Sala de preparo:50%

Ante-sala (paramentao):20%
 Ambiente do Lactrio
Entradas independentes para os setores de preparo e
reprocessamento;
rea de acesso com pia adequada e local para
paramentao;
Circulao de ar positiva no preparo;
Dimenses, iluminao e ventilao adequadas;
 Ambiente do Lactrio
Pode ser compartilhado com a sala de manipulao e envase de
NE, desde que:
sala separada para fogo, geladeira, micro-ondas e freezer;
existncia de procedimentos escritos quanto a horrios
distintos de utilizao
Revestimento em paredes, pisos, tetos e bancadas resistentes
aos agentes de limpeza e desinfeco;
Acabamento que tornem as superfcies monolticas;
Ralos de esgotos sifonados e com tampas;
 Produo/Manipulao de Dietas
A manipulao deve ser realizada em rea especfica
para este fim.
A nutricionista responsvel pela superviso de todos
os processos.
A manipulao deve ser realizada com tcnica
assptica, seguindo procedimentos escritos e validados.
Antissepsia de mos com gua e sabo ou lcool.
Uso de paramentao completa: gorro, mscara, luvas
e capote estreis.
 Produo/Manipulao de Dietas

Desinfeco da bancada com lcool 70% (trs frices) ou

outros produtos ( ex:propionato de quaternrio de amnio
e cloridrato de polihexametileno biguanida - Surfasafe)
Uso de campo estril no local de preparo.
Uso de cmara de fluxo laminar.
gua para preparo: estril ou fervida por 5-10 minutos.
Evitar utenslios como peneiras, coadores, colheres
liquidificadores.
 Produo/Manipulao de dietas
Todos os utenslios envolvidos na limpeza dos artigos e
no preparo devem ser esterilizados ou desinfetados.
As frmulas devem ser envasadas no utenslio de uso
final, no sendo recomendado o reenvase.
Acondicionamento em recipiente atxico, compatvel
fsico-quimicamente com a composio do seu contedo.
Deve manter a qualidade fsico-qumica e microbiolgica
durante a conservao, transporte e administrao.
 Produo/Manipulao de Dietas
As mamadeiras devem ser imediatamente fechadas aps
envase.
Rotulao clara.
Inspeo visual.
Insumos e recipientes devem ser previamente
desinfetados.
Reservar amostras de cada sesso conservadas sob
refrigerao (2C a 8C), para avaliao microbiolgica
laboratorial, por at 72 h aps produo.
Produo de dietas :
passo-a-passo
Limpeza do lactrio (a cada turno)

Manter ambiente fechado

Fazer programao da dieta e rotulao
contendo nome, horrio, tipo de leite e
volume

Colocao de gorro e mscara
 Produo de dietas
Higienizao de mos por 20 segundos com gua e
sabo ou LCOOL 70% glicerinado

Na rea de preparo:
separar material: 1 campo e 1 capote estreis, 1 par de luvas estreis, artigos
para o preparo.
bancada: desinfeco com lcool 70% (trs frices, com compressas
diferentes) ou outros produtos (ex:propionato de quaternrio de amnio e
cloridrato de polihexametileno biguanida - Surfasafe).
OBS:
1. a rea de preparo deve ser reservada para essa finalidade.
2. deve ser em bancada revestida por material que facilite sua limpeza e
desinfeco e no possua pia (bancada seca).
 Produo de dietas
Abrir campo estril sobre bancada previamente limpa e desinfetada.

Realizar a desinfeco de latas e frascos de gua estril com lcool 70%
(3X com gazes distintas) e coloc-los sobre o campo. Abrir, com
tcnica assptica, seringas, perfusores, tampas de seringa,
mamadeiras, chucas, bicos e tampas e tambm coloc-los no campo

Abrir o capote e luvas estreis
 Produo de dietas
Realizar a degermao das mos com clorexidina degermante por dois
minutos e secar com compressa estril ou
utilizar lcool 70% (ANVISA/ MS/ FIOCRUZ 9 de julho de 2013)

Vestir capote estril e calar luvas estreis, com tcnica assptica

Abrir o frasco de leite, transferir a quantidade para a mamadeira ou
recipiente com tampa e adicionar o volume de gua estril
necessrio. Proceder a mistura SEM USO DE LIQUIDIFICADOR!
Ocluir as latas de leite aps o preparo
 Produo de dietas
Aps a separao de todas as dietas, identificar cada
frasco com nome do RN, data, horrio da mamada
e tipo/volume de leite

Acondicionar na geladeira

Durante o processo no tocar em locais no

desinfetados, como porta, bancada, telefone, etc
 Armazenamento
Geladeira exclusiva para frmula lctea.
Controle trmico interno (4 a 8C) e externo (21 a
24C) a cada turno de trabalho, com registro em folha
prpria.
Frmula
Consumo para dieta no industrializada: IMEDIATO x
em at 24 horas (2 a 4C)
Aps aberta, oferta imediata.
 Armazenamento/Transporte
Transporte
Envoltrios
Recipientes
 Administrao
Responsabilidade da enfermeira.
Aquecimento no lactrio (banho-maria: nvel da gua no pode
ultrapassar a metade da mamadeira).
No fracionar ou manipular na UTI.
Dispositivos trocas:
Cateter gstrico: no trocar rotineiramente, tolerar at 7 dias.
Preferir a base de poliuretano ou silicone. Fono: palato com
deformidades pela permanncia do dispositivo.
Cateter duodenal: sem troca definida.
Perfusores: a cada dieta ou dieta enteral industrializada 24h.
 Reprocessamento de Artigos
E=esterilizao D=desinfeco

Item 1 opo 2 opo

Mamadeiras e bicos E autoclave/xido de D hipoclorito 0,5%
etileno ou 0,025%
D gua em
ebulio/termodesinfeco
Utenslios para preparo E autoclave/xido de D hipoclorito 0,5%
etileno ou 0,025%
D gua em
ebulio/termodesinfeco

Recipientes de guarda lcool 70% D hipoclorito 0,5%

ou frico a 1%
 Reprocessamento
Limpeza mecnica:
Lavagem dos artigos com gua corrente e detergente, auxlio
de escova de cerdas escuras

Secar completamente sobre pano seco (compressa ou
campo)
 Reprocessamento
Preparar a bancada desinfetando com lcool 70% (trs frices) e
colocar campo.

Retirar os artigos com o auxlio de pina previamente desinfetada e
apoiar sobre o campo. Os artigos podem ficar secando no local
ou proceder secagem com auxlio de gaze ou compressa
estreis, com a ajuda de luvas estreis

Colocar em recipiente reprocessado, fechado
Compostos clorados
Variadas concentraes:
Forma lquida (hipoclorito de sdio)
Forma slida (hipoclorito de clcio)
Utilizao de EPI
Vantagem: baixo custo, ao rpida, baixa toxicidade

Desvantagem: difcil de ser validado, corrosivo para

metais, inativado na presena de matria orgnica,
odor forte, irritante de mucosa.
Uso do hipoclorito:
Colocar totalmente imerso em soluo de hipoclorito de
sdio 0,025%.
O artigo no deve conter bolhas de ar no interior.
Deixar por 60 minutos em recipiente fechado e opaco.
 Reprocessamento
Os artigos usados para o preparo das frmulas devero estar
secos e desinfetados ou esterilizados.
Todo material utilizado deve ser guardado limpo e seco em
recipientes fechados.
Os recipientes onde so guardados os bicos e utenslios
utilizados para o seu manuseio, alm de limpos devem ser
desinfetados com lcool 70% ou hipoclorito de sdio 1%.
 Perigos!
Contaminao das frmulas
Intrnseca: p do leite contaminado.
Surtos de Enterobacter sakazakii ( Infect Control Hosp Epidemiol
1989; MMWR 2002

Extrnseca: mos dos profissionais de sade,

manipulao das formulas na UTI ou berrio,
aquecimento inadequado...
 Manipulao de Leite Materno
Legislao prpria;
Vnculo da maternidade com BLH;
Local para ordenha: domiclio, UTI, sala prpria;
Kit individual e esterilizado;
Orientao das mes, checagem peridica e inspeo do material
coletado.
Ordenha a beira do leito e pronto uso;
Fracionamento em capela de fluxo laminar e armazenamento leite
cru por no mximo 12h, sob refrigerao (geladeira exclusiva)
 Manipulao de Leite Materno
Paramentao das mes e profissionais;
Higienizao das mos com lcool glicerinado;
Limpeza da mama com gua ou soro fisiolgico;
Desprezar jato inicial;
No caso de uso de bombas, manter o frasco de coleta fechado
durante o processo.
Leite materno
Geladeira: 12h
Congelador comum: 7 a 14 dias
Freezer a 20 C : 6 meses
Outras legislaes importantes
RDC N63 de 6 de julho de 2000 (NE).
Resoluo CFN 380/2005 (atribuies do
nutricionista).
RDC N171 de 4 de setembro de 2006
(normas de BLH).
Resoluo RDC n 12, de 02 de janeiro de
2001 (Aprova o Regulamento Tcnico sobre
padres microbiolgicos para alimentos)
 IRAS e o trato digestrio
Enterocolite necrosante (NEC)
Origem multifatorial: imaturidade do trato digestivo,
isquemia, superpopulao de bactrias
gastrointestinais e caractersticas da dieta
microorganismos e/ou produo de toxinas.
10 a 15% dos RN com muito baixo peso
5 a 10% dos RN a termo

Moore DL in Mayhall CG, 2000.

NEC
Quadro clnico - NEC
Resduos gstricos/vmitos biliosos
Sangue nas fezes
Letargia/toxemia
Sepse
Distenso, hiperemia, plasto parede
abdominal, irritao peritoneal
NEC
Lactrio
Reviso dos seguintes processos:
1. Preparo das formulas
2. Limpeza do ambiente
3. Manejo dos resduos
4. Controle de doenas
Lactrio
Sugestes:
1. Controle microbiolgico mensal das
amostras processadas.
2. Treinamento em instituio de
referncia.
 Importante

de grande importncia que os funcionrios que atuem

no Lactrio tenham conscincia da responsabilidade de
seu trabalho e prezem, sobretudo, a segurana no
preparo das frmulas.
A presena de funcionrios com doenas diarricas,
doenas de pele tipo furunculose, dermatites ou micoses
deve ser notificada para avaliar afastamento temporrio
de suas funes no setor.
Exames peridicos.
Sade, Higiene e Conduta
RDC n63 6/7/200 (NE)
4.1.4.1. A admisso dos funcionrios deve ser precedida de exames mdicos,
sendo obrigatrio a realizao de avaliaes peridicas, conforme estabelecido
na NR no 7 do Ministrio do Trabalho.
4.1.4.2. Em caso de supeita ou confirmao de enfermidade ou leso exposta, o
profissional deve ser encaminhado ao servio de sade ocupacional (medicina
do trabalho), o qual tomar as providncias necessrias.
4.1.4.3. A equipe de enfermagem deve atender a um alto nvel de higiene,
sendo orientada para a correta lavagem das mos e retirada de jias e relgio
antes de operacionalizar a administrao da NE.
4.1.4.4. Todos os funcionrios devem ser instrudos e incentivados a reportar
aos seus superiores imediatos quaisquer condies relativas ao ambiente,
equipamento ou pessoal que considerem prejudiciais qualidade da NE.
4.1.4.5. A conduta da equipe de enfermagem deve ser pautada pelos preceitos
ticos em relao a atividade profissional, bem como ao atendimento do
paciente e sua famlia.
OBRIGADA!