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Apostila Saúde Mental PDF
Apostila Saúde Mental PDF
SÃO BENTO
“Tradição em formar Profissionais com Qualidade”
Enfermagem
em
Saúde Mental
História da Psiquiatria................................................................................................01
Doença Mental...........................................................................................................03
Síndrome do Pânico....................................................................................................07
Transtornos de Ansiedade..........................................................................................09
Depressão...................................................................................................................10
Síndrome de Burnout.................................................................................................13
Esquizofrenia.............................................................................................................15
Distúrbios Alimentares..............................................................................................21
Anorexia Nervosa......................................................................................................21
Bulimia Nervosa........................................................................................................24
Epilepsia.....................................................................................................................25
Mal de Alzheimer......................................................................................................27
Alcoolismo.................................................................................................................28
Tratamento Medicamentoso.......................................................................................35
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SÃO BENTO
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"Tradição em formar Profissionais com Qualidade”
Terapia Eletroconvulsivante......................................................................................36
Psicoterapia................................................................................................................36
Emergências Psiquiátricas..........................................................................................37
Referências Bibliográficas..........................................................................................46
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"Tradição em formar Profissionais com Qualidade”
História da Psiquiatria
Vale ressaltar que muitas bibliografias apontam o primeiro hospício sendo o fundado pelo
Frei Jofré, em Valência, na Espanha, em 1410. Na verdade, esta instituição não passava de um
hospital geral com caráter de albergues para pobres. No século XVII os manicômios
abrigavam além dos doentes mentais também os demais marginalizados da sociedade, que
igualmente perturbavam a ordem social, dentre os quais se cita os mendigos, desempregados,
criminosos, prostitutas, doentes crônicos, alcoólatras e pessoas sem domicílio. E o
enclausuramento coletivo destas pessoas, consideradas incômodas à sociedade, ocorreu no
intuito de esconder a miséria que era gerada pela desordem social e econômica da época. O
cuidado, nestas instituições era prestado por religiosas que almejavam o perdão de seus
pecados.
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"Tradição em formar Profissionais com Qualidade”
Este movimento pela criação de instituições específicas para doentes mentais resultou na
instalação do primeiro hospital psiquiátrico brasileiro. Este foi inaugurado em 1852, durante o
Segundo Reinado, denominado Hospício de Alienados Pedro I, no Rio de Janeiro.
Posteriormente, por seu grande porte e pelas decorações de luxo que possuía ficou conhecido
como “palácio dos loucos”. E no período de 1852 a 1886 muitas instituições psiquiátricas
foram criadas em todo território nacional, devido a necessidade de atender a esta demanda.
Vale aqui apresentar alguns nomes importantes deste período.
Como já vimos no decorrer do texto, algumas mudanças tem sido realizadas nos hospitais
psiquiátricos. Em alguns locais, no momento da internação, o paciente não é mais obrigado a
deixar todos os seus pertences pessoais com os familiares. Pode permanecer com aqueles que
não representam risco de vida como relógios, pulseiras, brincos, as próprias roupas, visto que
em muitos lugares não se utiliza mais o uniforme. Outra mudança observada em alguns locais
é a convivência entre homens e mulheres. As alas são separadas, mas há espaços em comum a
ambos os sexos. Isto favorece o seu reconhecimento enquanto homem ou mulher, permitindo
relacionarem-se entre si. Reconhece-se a transformação da instituição hospitalar, mas no
ponto mais crítico do tratamento o hospital não apresentou nenhuma mudança ou avanço:
continua segregando, excluindo e estigmatizando o doente mental. As mudanças que têm
ocorrido somente são observadas no interior da instituição; a sociedade não percebe essas
mudanças. Então a imagem do paciente psiquiátrico como louco perigoso e incapaz ainda é
muito presente, persistindo a antiga idéia do isolamento. Não há ações efetivas no hospital
psiquiátrico de reinserção na sociedade, de retorno do paciente ao seu meio familiar e social.
Tanto isso é verdade que o número de reinternações é muito elevado, mostrando e
reafirmando a ineficiência deste modelo excludente. Chegamos ao momento de repensar essa
prática que não vê o paciente como o ator principal e, por isso, não o valoriza enquanto
beneficiário do sistema. As ações desenvolvidas devem atender às necessidades do paciente e
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não ser aquelas que a equipe, a sociedade e a instituição determinam que seja importantes e
suficientes.
Doença Mental
A. Neuroses
B. Psicoses
A - Neurose é chamada neurose toda a psicopatologia leve, onde a pessoa tem a noção
(mesmo que vaga) de seu problema.
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Ele tem contato com a realidade, porém há manifestações psicossomáticas, que são notadas
por este, e que servem de aviso para a pessoa procurar um tratamento psicológico, ou
psiquiátrico. É um fator comum a ansiedade exacerbada. Existe inúmeras classificações
menores; para citar algumas temos:
Obs: FREUD citou, em uma de suas obras, que todas as pessoas têm um pouco de neurose em
si. É normal no ser humano ser um pouco neurótico, sendo apenas o excesso chamado de
patológico.
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TOC, ou transtorno obsessivo-compulsivo, é um distúrbio psiquiátrico de ansiedade, que se
caracteriza pela presença de crises recorrentes de obsessões e compulsões. Entende-se por
obsessão pensamentos, idéias e imagens que invadem a pessoa insistentemente, sem que ela
queira. Como um disco riscado que se põe a repetir sempre o mesmo ponto da gravação, eles
ficam patinando dentro da cabeça e o único jeito para livrar-se deles por algum tempo é
realizar o ritual próprio da compulsão, seguindo regras e etapas rígidas e pré-estabelecidas
que ajudam a aliviar a ansiedade. Alguns portadores dessa desordem acham que, se não
agirem assim, algo terrível pode acontecer-lhes. No entanto, a ocorrência dos pensamentos
obsessivos tende a agravar-se à medida que são realizados os rituais e pode transformar-se
num obstáculo não só para a rotina diária da pessoa como para a vida da família inteira.
Classificação
Causas
Sintomas
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Em algumas situações, todas as pessoas podem manifestar rituais compulsivos que não
caracterizam o TOC. O principal sintoma da doença é a presença de pensamentos obsessivos
que levam à realização de um ritual compulsivo para aplacar a ansiedade que toma conta da
pessoa. Preocupação excessiva com limpeza e higiene pessoal, dificuldade para pronunciar
certas palavras, indecisão diante de situações corriqueiras por medo que uma escolha errada
possa desencadear alguma desgraça, pensamentos agressivos relacionados com morte,
acidentes ou doenças são exemplos de sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo.
Frequência
Em geral, só nove anos depois que manifestou os primeiros sintomas, o portador do distúrbio
recebe o diagnóstico de certeza e inicia do tratamento. Por isso, a maior parte dos casos é
diagnosticada em adultos, embora o transtorno obsessivo-compulsivo possa acometer crianças
a partir dos três, quatro anos de idade. Na infância, o distúrbio é mais frequente nos meninos.
No final da adolescência, porém, pode-se dizer que o número de casos é igual nos dois sexos.
Tratamento
Recomendações
* Não há quem não tenha experimentado alguma vez um comportamento compulsivo, mas se
ele se repete a ponto de prejudicar a execução de tarefas rotineiras, a pessoa pode ser
portadora de transtorno obsessivo-compulsivo e precisa de tratamento;
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* Crianças podem obedecer a certos rituais, o que é absolutamente normal. No entanto, deve
chamar a atenção dos pais a intensidade e a frequência desses episódios. O limite entre
normalidade e TOC é muito tênue;
* Os pais não devem colaborar com a perpetuação das manias e rituais dos filhos. Devem
ajudá-los a enfrentar os pensamentos obsessivos e a lidar com a compulsão que alivia a
ansiedade;
* O respeito a rituais do portador de TOC pode interferir na dinâmica da família inteira. Por
isso, é importante estabelecer o diagnóstico de certeza e encaminhar a pessoa para tratamento;
Síndrome do pânico
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Os sintomas físicos de uma crise de pânico aparecem subitamente, sem nenhuma causa
aparente (apesar de existir, mas fica difícil de se perceber). Os sintomas são como uma
preparação do corpo para alguma "coisa terrível". A reação natural é acionar os mecanismos
de fuga. Diante do perigo, o organismo trata de aumentar a irrigação de sangue no cérebro e
nos membros usados para fugir - em detrimento de outras partes do corpo, incluindo os orgãos
sexuais. Eles podem incluir:
Uma crise de pânico dura caracteristicamente vários minutos e é uma das situações mais
angustiantes que podem ocorrer a alguém. A maioria das pessoas que tem uma crise terá
outras (se não tratar). Quando alguém tem crises repetidas ou sente muito ansioso, com medo
de ter outra crise, diz-se que tem transtorno do pânico.
Tratamento
Existe uma variedade de tratamentos para o T.P. O mais importante neste aspecto é que se
introduza um tratamento que vise restabelecer o equilíbrio bioquímico cerebral numa primeira
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etapa. Isto pode ser feito através de medicamentos seguros e que não produzam risco de
dependência física dos pacientes. Numa segunda etapa prepara-se o paciente para que ele
possa enfrentar seus limites e as adversidades vitais de uma maneira menos estressante. Em
última análise, trata-se de estabelecer junto com o paciente uma nova forma de viver onde se
priorize a busca de uma harmonia e equilíbrio pessoal. Uma abordagem psicoterápica
específica deverá ser realizada com esse objetivo.
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sozinho. Muitas pessoas referem um medo aterrorizante de se sentirem mal e serem
abandonadas sem socorro em público. Muitas pessoas com agorafobia apresentam também o
transtorno de pânico.
2. Fobia social: neste caso a pessoa tem medo de se expor a outras pessoas que se encontram
em grupos pequenos. Isto pode acontecer em reuniões, festas, restaurantes e outros locais.
Muitas vezes elas são restritas a uma situação, como por exemplo, comer ou falar em publico,
assinar um cheque na presença de outras pessoas ou encontrar-se com alguém do sexo oposto.
Muitas pessoas apresentam também baixa auto-estima e medo de criticas. Usualmente a
pessoa nessas situações apresenta rubor na face, tremores, náuseas. Em casos extremos pode
isolar-se completamente do convívio social.
3. Fobias especificas (ou isoladas): como o próprio nome diz, são fobias restritas a uma
situação ou objeto altamente específicos, tais como, animais inofensivos (zoofobia), altura
(acrofobia), trovões e relâmpagos (astrofobia), voar, espaços fechados (claustrofobia),
doenças (nosofobia), dentista, sangue, entre outros. A incapacitação da pessoa no dia a dia
depende do tipo de fobia e de quão fácil é evitar a situação fóbica.
Tratamento
Transtornos de Ansiedade
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Todos os Transtornos de Ansiedade têm como manifestação principal um alto nível de
ansiedade. Ansiedade é um estado emocional de apreensão, uma expectativa de que algo ruim
aconteça acompanhado por várias reações físicas e mentais desconfortáveis.
Estado ansioso com expectativa recorrente de reviver uma experiência que tenha sido muito
traumática. Por exemplo, depois de ter sido assaltado, ficar com medo de que ocorra de novo,
ter medo de sair na rua, ter pesadelos, etc. Geralmente após um evento traumático a ansiedade
diminui logo no primeiro mês sem maiores consequências. Porém, em alguns casos, os
sintomas persistem por mais tempo ou reaparecem depois de um tempo, levando a um estado
denominado como Estresse Pós Traumático.
Estado de ansiedade e preocupação excessiva sobre diversas coisas da vida. Este estado
aparece frequentemente e se acompanha de alguns dos seguintes sintomas: irritabilidade,
dificuldade em concentrar-se, inquietação, fadiga e humor deprimido.
Sinais e sintomas
A pessoa pode sentir tremores, inquietação, dor de cabeça, falta de ar, suor em excesso,
palpitações, problemas gastro-intestinais, irritabilidade e facilidade em alterar-se. Esses
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sintomas podem ocorrer na maioria dos dias por pelo menos seis meses. É muito difícil
controlar a preocupação, o que pode gerar um esgotamento na saúde física e mental do
indivíduo.
Tratamento
O especialista utiliza técnicas psicoterápicas de apoio. Muitas vezes faz-se necessário o uso de
medicação (antidepressivos e/ou ansiolíticos) por um determinado período. A maioria das
pessoas experimenta uma acentuada redução da ansiedade quando lhes é oferecida a
oportunidade de discutir suas dificuldades com um profissional experiente.
Depressão
A depressão é uma doença mental que se caracteriza por tristeza mais marcada ou prolongada,
perda de interesse por atividades habitualmente sentidas como agradáveis e perda de energia
ou cansaço fácil. Ter sentimentos depressivos é comum, sobretudo após experiências ou
situações que nos afetam de forma negativa. No entanto, se os sintomas se agravam e
perduram por mais de duas semanas consecutivas, convém começar a pensar em procurar
ajuda. A depressão pode afetar pessoas de todas as idades, desde a infância à terceira idade, e
se não for tratada, pode conduzir ao suicídio, uma consequência frequente da depressão.
Fatores de risco
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Pessoas com episódios de depressão no passado;
Pessoas com história familiar de depressão;
Pessoas do género feminino – a depressão é mais frequente nas mulheres, ao longo de
toda a vida, mas em especial durante a adolescência, no primeiro ano após o parto,
menopausa e pós-menopausa;
Pessoas que sofrem um qualquer tipo de perda significativa, mais habitualmente a
perda de alguém próximo;
Pessoas com doenças crónicas - sofrendo do coração, com hipertensão, com asma,
com diabetes, com história de tromboses, com artroses e outras doenças reumáticas,
SIDA, fibromialgia, cancro e outras doenças;
Pessoas que coabitam com um familiar portador de doença grave e crónica (por
exemplo, pessoas que cuidam de doentes com Alzheimer);
Pessoas com tendência para ansiedade e pânico;
Pessoas com profissões geradoras de stress ou em circunstâncias de vida que causem
stress;
Pessoas com dependência de substâncias químicas (drogas) e álcool;
Pessoas idosas.
Sintomas da depressão
A depressão diferencia-se das normais mudanças de humor pela gravidade e permanência dos
sintomas. Está associada, muitas vezes, a ansiedade e/ou pânico.
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Sentimentos de inutilidade, de falta de confiança e de auto-estima, sentimentos de
culpa e sentimento de incapacidade;
Falta ou alterações da concentração;
Preocupação com o sentido da vida e com a morte;
Desinteresse, apatia e tristeza;
Alterações do desejo sexual;
Irritabilidade;
Manifestação de sintomas físicos, como dor muscular, dor abdominal, enjoo.
Causas da depressão
As causas diferem muito de pessoa para pessoa. Porém, é possível afirmar-se que há fatores
que influenciam o aparecimento e a permanência de episódios depressivos. Por exemplo,
condições de vida adversas, o divórcio, a perda de um ente querido, o desemprego, a
incapacidade em lidar com determinadas situações ou em ultrapassar obstáculos, etc.
Determinar qual o fator ou os fatores que desencadearam a crise depressiva pode ser
importante, pois para o doente poderá ser vantajoso aprender a evitar ou a lidar com esse fator
durante o tratamento.
Diagnóstico
Pela avaliação clínica do doente, designadamente pela identificação, enumeração e curso dos
sintomas bem como pela presença de doenças de que padeça e de medicação que possa estar a
tomar. Não existem meios complementares de diagnóstico específicos para a depressão, e a
bem da verdade, tão pouco são necessários: o diagnóstico clínico é fácil e bastante preciso,
um médico psiquiatra faz o diagnóstico e a orientação terapêutica (o medicamento a usar, a
dose, a duração, a resposta esperável face ao tipo de pessoa, a indicação para um tipo
específico de psicoterapia, a necessidade de outros tipos de intervenção, etc.).
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Tratamento
Síndrome de burnout
Profissionais das áreas de educação, saúde, assistência social, recursos humanos, agentes
penitenciários, bombeiros, policiais e mulheres que enfrentam dupla jornada correm risco
maior de desenvolver o transtorno.
Sintomas
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Dor de cabeça, enxaqueca, cansaço, sudorese, palpitação, pressão alta, dores musculares,
insônia, crises de asma, distúrbios gastrintestinais são manifestações físicas que podem estar
associadas à síndrome.
Diagnóstico
Tratamento
Recomendações
* Não use a falta de tempo como desculpa para não praticar exercícios físicos e não desfrutar
momentos de descontração e lazer. Mudanças no estilo de vida podem ser a melhor forma de
prevenir ou tratar a síndrome de burnout;
B - PSICOSE: se caracteriza por uma intensa fuga da realidade. É, como a filosofia e as artes
chamam, a loucura, propriamente dita.
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Pode ser classificada de três formas:
A) pela manifestação,
C) pela intensidade
b) Transtorno de afeto bipolar: tem por característica picos muito grandes de humor, em
pouco espaço de tempo, para o lado da depressão (ou distimia ou disforia), e pro lado da
mania (euforia ou eutimia). Por estes dois aspectos também conhecemos este transtorno como
psicose maníaco-depressiva. O doente sofre de mudanças de humor constantes, sendo
perigoso e gastador em fases maníacas, e retraído, podendo se suícidar, no estado depressivo.
B - Aspecto neurofisiológico:
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C - Intensidade:
1) Aguda: também chamada de fase de surto; é quando o doente se torna violento, impulsivo
e fora da realidade. É necessária observação psiquíatrica constante, pois o doente oferece risco
para si, para outros e para o patrimônio.
2) Crônica: é a fase de relaxamento do doente, onde ele está fora da realidade, mas não põe
em risco os outros e sua vida. Este estágio é permanente, e resulta de algum caso onde não há
cura.
Esquizofrenia
Sintomas
1. delírios: são idéias falsas, das quais o paciente tem convicção absoluta. Por exemplo, ele se
acha perseguido ou observado por câmeras escondidas, acredita que os vizinhos ou as pessoas
que passam na rua querem lhe fazer mal.
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2. alucinações: são percepções falsas dos órgãos dos sentidos. As alucinações mais comuns na
esquizofrenia são as auditivas, em forma de vozes. O paciente ouve vozes que falam sobre
ele, ou que acompanham suas atividades com comentários. Muitas vezes essas vozes dão
ordens de como agir em determinada circunstancia. Outras formas de alucinação, como
visuais, táteis ou olfativas podem ocorrer também na esquizofrenia.
Causa da esquizofrenia
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Não se sabe quais são as causas da esquizofrenia. A hereditariedade tem uma importância
relativa, sabe-se que parentes de primeiro grau de um esquizofrênico tem chance maior de
desenvolver a doença do que as pessoas em geral. Por outro lado, não se sabe o modo de
transmissão genética da esquizofrenia. Fatores ambientais (p. ex., complicações da gravidez e
do parto, infecções, entre outros) que possam alterar o desenvolvimento do sistema nervoso
no período de gestação parecem ter importância na doença. Estudos feitos com métodos
modernos de imagem, como tomografia computadorizada e ressonância magnética mostram
que alguns pacientes tem pequenas alterações cerebrais, com diminuição discreta do tamanho
de algumas áreas do cérebro. Alterações bioquímicas dos neurotransmissores cerebrais,
particularmente da dopamina, parecem estar implicados na doença.
Diagnóstico
Tratamento
O transtorno afetivo bipolar era denominado até bem pouco tempo de psicose maníaco-
depressiva. Com a mudança de nome esse transtorno deixou de ser considerado uma
perturbação psicótica para ser considerado uma perturbação afetiva. A alternância de estados
depressivos com maníacos é a tônica dessa patologia. Muitas vezes o diagnóstico correto só
será feito depois de muitos anos. Uma pessoa que tenha uma fase depressiva, receba o
diagnóstico de depressão e dez anos depois apresente um episódio maníaco tem na verdade o
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transtorno bipolar, mas até que a mania surgisse não era possível conhecer diagnóstico
verdadeiro. O termo mania é popularmente entendido como tendência a fazer várias vezes a
mesma coisa. Mania em psiquiatria significa um estado exaltado de humor que será descrito
mais detalhadamente adiante.
Características
O início pode ser tanto pela fase depressiva como pela fase maníaca, iniciando gradualmente
ao longo de semanas, meses ou abruptamente em poucos dias, já com sintomas psicóticos o
que muitas vezes confunde com síndromes psicóticas. Além dos quadros depressivos e
maníacos, há também os quadros mistos (sintomas depressivos simultâneos aos maníacos) o
que muitas vezes confunde os médicos retardando o diagnóstico da fase em atividade.
Tipos
Aceita-se a divisão do transtorno afetivo bipolar em dois tipos: o tipo I e o tipo II. O tipo I é a
forma clássica em que o paciente apresenta os episódios de mania alternados com os
depressivos. As fases maníacas não precisam necessariamente ser seguidas por fases
depressivas, nem as depressivas por maníacas. O tipo II caracteriza-se por não apresentar
episódios de mania, mas de hipomania com depressão.
Fase maníaca
Tipicamente leva uma a duas semanas para começar e quando não tratado pode durar meses.
O estado de humor está elevado podendo isso significar uma alegria contagiante ou uma
irritação agressiva. Junto a essa elevação encontram-se alguns outros sintomas como elevação
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da auto-estima, sentimentos de grandiosidade podendo chegar a manifestação delirante de
grandeza considerando-se uma pessoa especial, dotada de poderes e capacidades únicas como
telepáticas por exemplo. Aumento da atividade motora apresentando grande vigor físico e
apesar disso com uma diminuição da necessidade de sono. O paciente apresenta uma forte
pressão para falar ininterruptamente, as idéias correm rapidamente a ponto de não concluir o
que começou e ficar sempre emendando uma idéia não concluída em outra sucessivamente: a
isto denominamos fuga-de-idéias. Aumento do interesse e da atividade sexual. Perda da
consciência a respeito de sua própria condição patológica, tornando-se uma pessoa
socialmente inconveniente ou insuportável.
Fase depressiva
É de certa forma o oposto da fase maníaca, o humor está depressivo, a auto-estima em baixa
com sentimentos de inferioridade, a capacidade física esta comprometida, pois a sensação de
cansaço é constante. As idéias fluem com lentidão e dificuldade, a atenção é difícil de ser
mantida e o interesse pelas coisas em geral é perdido bem como o prazer na realização
daquilo que antes era agradável. Nessa fase o sono também está diminuído, mas ao contrário
da fase maníaca, não é um sono que satisfaça ou descanse, uma vez que o paciente acorda
indisposto. Quando não tratada a fase maníaca pode durar meses também.
Sintomas (maníacos):
Sentimento de estar no topo do mundo com um alegria e bem estar inabaláveis, nem
mesmo más notícias, tragédias ou acontecimentos horríveis diretamente ligados ao
paciente podem abalar o estado de humor. Nessa fase o paciente literalmente ri da
própria desgraça.
Sentimento de grandeza, o indivíduo imagina que é especial ou possui habilidades
especiais, é capaz de considerar-se um escolhido por Deus, uma celebridade, um líder
político. Inicialmente quando os sintomas ainda não se aprofundaram o paciente sente-
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se como se fosse ou pudesse ser uma grande personalidade; com o aprofundamento do
quadro esta idéia torna-se uma convicção delirante.
Sente-se invencível, acham que nada poderá detê-las.
Hiperatividade, os pacientes nessa fase não conseguem ficar parados, sentados por
mais do que alguns minutos ou relaxar.
O senso de perigo fica comprometido, e envolve-se em atividade que apresentam tanto
risco para integridade física como patrimonial.
O comportamento sexual fica excessivamente desinibido e mesmo promíscuo tendo
numerosos parceiros num curto espaço de tempo.
Os pensamentos correm de forma incontrolável para o próprio paciente, para quem
olha de fora a grande confusão de idéias na verdade constitui-se na interrupção de
temas antes de terem sido completados para iniciar outro que por sua vez também não
é terminado e assim sucessivamente numa fuga de idéias.
A maneira de falar geralmente se dá em tom de voz elevado, cantar é um gesto
freqüente nesses pacientes.
A necessidade de sono nessa fase é menor, com poucas horas o paciente se restabelece
e fica durante todo o dia e quase toda a noite em hiperatividade.
Mesmo estando alegre, explosões de raiva podem acontecer, geralmente provocadas
por algum motivo externo, mas da mesma forma como aparece se desfaz.
A fase depressiva
Na fase depressiva ocorre o posto da fase maníaca, o paciente fica com sentimentos
irrealistas de tristeza, desespero e auto-estima baixa. Não se interessa pelo que
costumava gostar ou ter prazer, cansa-se à-toa, tem pouca energia para suas atividades
habituais, também tem dificuldade para dormir, sente falta do sono e tende a
permanecer na cama por várias horas. O começo do dia (a manhã) costuma ser a pior
parte do dia para os deprimidos porque eles sabem que terão um longo dia pela frente.
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Apresenta dificuldade em concentra-se no que faz e os pensamentos ficam inibidos,
lentificados, faltam idéias ou demoram a ser compreendidas e assimiladas. Da mesma
forma a memória também fica prejudicada. Os pensamentos costumam ser negativos,
sempre em torno de morte ou doença. O apetite fica inibido e pode ter perda
significativa de peso.
Tratamento
O lítio é a medicação de primeira escolha, mas não é necessariamente a melhor para todos os
casos. Freqüentemente é necessário acrescentar os anticonvulsivantes como o tegretol, o
trileptal, o depakene, o depakote, o topamax.
Nas fases mais intensas de mania pode se usar de forma temporária os antipsicóticos. Quando
há sintomas psicóticos é quase obrigatório o uso de antipsicóticos. Nas depressões resistentes
pode-se usar com muita cautela antidepressivos.
Distúrbios Alimentares
1. Anorexia nervosa
2. Bulimia
Anorexia Nervosa
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anorexia nervosa afeta principalmente as pessoas de classe socioeconômica média e alta. Na
sociedade ocidental o número de pessoas com esse distúrbio tende a aumentar.
A anorexia nervosa pode ser leve e transitória ou grave e duradoura. Fala-se em taxas de
óbito de 10% a 20%. No entanto, como os casos leves muitas vezes nem são diagnosticados,
ninguém sabe exatamente quantas pessoas têm anorexia nervosa ou qual a porcentagem que
morre dela. A causa é desconhecida, mas os fatores sociais parecem importantes. O desejo de
ser magro é frequente na sociedade ocidental e a obesidade é considerada pouco atraente,
doentia e indesejável. Mesmo antes da adolescência, as crianças já estão envolvidas nessas
convenções sociais e 70% das adolescentes seguem alguma dieta ou adotam outras medidas
para controlar o peso. Porém, só uma pequena parte destas meninas desenvolvem anorexia
nervosa.
Sintomas
Muitas mulheres que desenvolvem anorexia nervosa são meticulosas e compulsivas, com
metas e expectativas muito elevadas de realização e sucesso. Os primeiros sinais de uma
anorexia iminente são a crescente preocupação com a alimentação e o peso corporal, inclusive
entre aquelas que já são magras, como é o caso da maioria das pessoas com anorexia nervosa.
A preocupação e a ansiedade intensificam-se à medida que emagrecem. Mesmo quando
magra, a pessoa declara que se sente obesa, nega ter qualquer problema, não se queixa da falta
de apetite ou da perda de peso e, geralmente, resiste ao tratamento. A pessoa não costuma ir
ao médico até que os familiares a obriguem.
Anorexia significa "falta de apetite", mas as pessoas com anorexia de fato sentem fome e se
preocupam com a alimentação, estudando dietas e calculando calorias; acumulam, escondem
e desperdiçam a comida; colecionam receitas e cozinham pratos elaborados para outras
pessoas. Cerca de 50% das pessoas com anorexia nervosa ingerem uma quantidade excessiva
de comida e a seguir provocam o vômito ou tomam laxantes ou diuréticos. A outra metade
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simplesmente restringe a quantidade de comida que ingere. A maioria pratica também
exercício em excesso para controlar o peso.
Sintomas
As mulheres deixam de menstruar. Observa-se tanto nos homens quanto nas mulheres uma
perda de interesse sexual. As pessoas com anorexia nervosa têm uma frequência cardíaca
lenta, pressão arterial baixa, baixa temperatura corporal, inchaços por acúmulo de líquidos e
cabelo fino e suave, ou então, excesso de pelos na face e no corpo. As pessoas com anorexia
que emagrecem muito tendem a manter uma grande atividade, incluindo a prática de
programas de exercícios intensos. Não têm sintomas de deficiências nutricionais e estão
surpreendentemente livres de infecções. A depressão é comum e as pessoas com esse
distúrbio mentem acerca do que comeram e escondem os seus vômitos e os seus hábitos
alimentares peculiares.
Diagnóstico e Tratamento
A anorexia nervosa é geralmente diagnosticada com base numa perda de peso acentuada e
nos sintomas psicológicos característicos. A anoréxica típica é uma adolescente que perdeu
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pelo menos 15% do seu peso corporal, teme a obesidade, deixou de menstruar, nega estar
doente e parece saudável.
Quando o estado nutricional estiver aceitável, começa o tratamento a longo prazo, que deve
ser feito por especialistas em distúrbios alimentares. Esse tratamento pode incluir psicoterapia
individual, de grupo e familiar, bem como medicamentos. Se houver o diagnóstico de
depressão, a pessoa poderá tomar antidepressivos. O tratamento tende a estabelecer um
ambiente tranquilo, estável e focado na pessoa, animando-a a ingerir uma quantidade
adequada de comida.
Bulimia Nervosa
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epidemia, somente 2% das jovens universitárias, consideradas como o grupo de maior risco,
são verdadeiramente bulímicas.
Sintomas
Em comparação com os indivíduos que apresentam anorexia nervosa, aqueles com bulimia
nervosa tendem a ser mais conscientes de seu comportamento e sentem remorso ou culpa.
Eles apresentam maior tendência a admitir suas preocupações ao médico ou a um outro
confidente. Geralmente, os bulímicos são mais extrovertidos e mais propensos a um
comportamento impulsivo (p.ex., abuso de drogas ou álcool).
Diagnóstico e Tratamento
O médico suspeita de bulimia nervosa quando uma pessoa está muito preocupada com o
aumento de peso, que apresenta grandes flutuações, em especial se existem sinais evidentes
de uma utilização excessiva de laxantes. Outros indícios incluem o inchaço das glândulas
parótidas, cicatrizes nos nós dos dedos por terem sido utilizados para induzir o vômito e
erosão do esmalte dentário. No entanto, o diagnóstico vai depender da descrição do paciente.
Epilepsia
A epilepsia é uma doença do sistema nervoso que provoca mudanças súbitas, breves e
repetidas na atividade cerebral. Durante uma crise epiléptica, popularmente conhecida como
convulsão, os neurônios do cérebro podem funcionar, de forma incontrolável, até quatro vezes
mais rápido que o normal, afetando temporariamente a forma com que a pessoa se comporta,
locomove, pensa ou sente. A causa pode ser uma lesão no cérebro, decorrente de uma forte
pancada na cabeça, uma infecção (meningite, por exemplo), neurocisticercose ("ovos de
solitária" no cérebro), tumores cerebrais, condições genéticas (esclerose tuberosa, por
exemplo), problemas circulatórios no cérebro, abuso de bebidas alcoólicas, de drogas, etc.
Sintomas
Os sintomas da epilepsia variam conforme as áreas do cérebro que são afetadas, sendo
divididas em crises generalizadas e crises parciais. A crise convulsiva é a forma mais
conhecida pelas pessoas e é identificada como "ataque epiléptico". É uma crise generalizada
porque envolve todas as áreas do cérebro. Nesse tipo de crise a pessoa pode cair ao chão,
apresentar contrações musculares em todo o corpo, morder a língua, ter salivação intensa,
respiração ofegante e, às vezes, até urinar.
A crise do tipo "ausência" é conhecida como "desligamentos". A pessoa fica com o olhar fixo,
perde contato com o meio por alguns segundos. Por ser de curtíssima duração (questão de
segundos), muitas vezes não é percebida pelos familiares e/ou professores. Também é
considerada uma crise generalizada e, geralmente, se inicia na infância ou na puberdade.
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Há um tipo de crise que se manifesta como se a pessoa estivesse "alerta" mas sem o controle
de seus atos, fazendo movimentos automaticamente. Durante esses movimentos automáticos
involuntários, a pessoa pode ficar mastigando, falando de modo incompreensível ou andando
sem direção definida. A crise se inicia em uma área do cérebro. Em geral, a pessoa não se
recorda do que aconteceu quando a crise termina. Esta é a chamada crise parcial complexa.
Porém, se a atividade elétrica se espalhar para outras áreas do cérebro, ela pode se tornar uma
crise generalizada.
Na condição chamada status epilepticus (SE), a pessoa tem uma crise epiléptica generalizada
que dura de 20 a 30 minutos, ou mais; ou a pessoa tem uma série de crises nas quais não
consegue recobrar completamente a consciência. Essa é uma emergência médica que pode ser
fatal.
Existem outros tipos de crises que podem provocar quedas ao solo sem nenhum movimento
ou contrações ou então, ter percepções visuais ou auditivas estranhas ou ainda, alterações
transitórias da memória.
Coloque a pessoa em decúbito dorsal, em lugar confortável, retirando de perto objetos com
que ela possa se machucar, como pulseiras, relógios, óculos;
Afrouxe as roupas;
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Caso a pessoa esteja salivando muito, mantenha-a deitada com a cabeça voltada para o lado,
evitando que ela se sufoque com a própria saliva;
Verifique se existe pulseira ou outra identificação médica de emergência que possa sugerir a
causa da convulsão;
Não dê tapas;
Tratamento da Epilepsia
Acredita-se que pelo menos 25% dos pacientes com epilepsia no Brasil são portadores de
estágios mais graves, ou seja, com necessidade do uso de medicamentos por toda a vida,
sendo as crises frequentemente incontroláveis e, portanto, candidatos a intervenção cirúrgica.
Mal de Alzheimer
O mal de Alzheimer é uma doença progressiva e irreversível que afeta o cérebro. Ela atinge
primeiramente a memória e, progressivamente, as outras funções mentais, tirando toda a
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autonomia da pessoa, que passa a depender completamente de outras pessoas. É uma doença
muito relacionada com a idade, afetando as pessoas com mais de 50 anos. A estimativa de
vida para os pacientes varia de 2 a 15 anos.
Ainda não se sabe qual é a causa do mal de Alzheimer. No entanto, há um consenso entre os
especialistas de que o mal de Alzheimer é uma doença genética, embora não seja
necessariamente hereditária. Isto é, nem todos os casos são transmitidos entre familiares,
principalmente dos pais para os filhos.
Diagnóstico
Não existe nenhum exame que permita diagnosticar, de modo inquestionável, o mal de
Alzheimer. A única forma de fazer o diagnóstico é examinando o tecido cerebral obtido por
uma biópsia ou necrópsia. Dessa forma, o diagnóstico do mal de Alzheimer é feito pela
exclusão de outras causas de demência, pela análise do histórico do paciente, por exames de
sangue, tomografia ou ressonância, entre outros exames.
Tratamento
Alcoolismo
Abuso de Álcool
A pessoa que abusa de álcool não é necessariamente alcoólatra, ou seja, dependente e faz uso
continuado. O critério de abuso existe para caracterizar as pessoas que eventualmente, mas
recorrentemente têm problemas por causa dos exagerados consumos de álcool em curtos
períodos de tempo. Critérios: para se fazer esse diagnóstico é preciso que o paciente esteja
tendo problemas com álcool durante pelo menos 12 meses e ter pelo menos uma das seguintes
situações: a) prejuízos significativos no trabalho, escola ou família como faltas ou
negligências nos cuidados com os filhos. b) exposição a situações potencialmente perigosas
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como dirigir ou manipular máquinas perigosas embriagado. c) problemas legais como
desacato a autoridades ou superiores. d) persistência no uso de álcool apesar do apelo das
pessoas próximas em que se interrompa o uso.
Dependência ao Álcool
Para se fazer o diagnóstico de dependência alcoólica é necessário que o usuário venha tendo
problemas decorrentes do uso de álcool durante 12 meses seguidos e preencher pelo menos 3
dos seguintes critérios: a) apresentar tolerância ao álcool -- marcante aumento da quantidade
ingerida para produção do mesmo efeito obtido no início ou marcante diminuição dos
sintomas de embriaguez ou outros resultantes do consumo de álcool apesar da continua
ingestão de álcool. b) sinais de abstinência -- após a interrupção do consumo de álcool a
pessoa passa a apresentar os seguintes sinais: sudorese excessiva, aceleração do pulso (acima
de 100), tremores nas mãos, insônia, náuseas e vômitos, agitação psicomotora, ansiedade,
convulsões, alucinações táteis. A reversão desses sinais com a reintrodução do álcool
comprova a abstinência. Apesar do álcool "tratar" a abstinência o tratamento de fato é feito
com diazepam ou clordiazepóxido dentre outras medicações. c) o dependente de álcool
geralmente bebe mais do que planejava beber d) persistente desejo de voltar a beber ou
incapacidade de interromper o uso. e) emprego de muito tempo para obtenção de bebida ou
recuperando-se do efeito. f) persistência na bebida apesar dos problemas e prejuízos gerados
como perda do emprego e das relações familiares.
Abstinência alcoólica
Delirium Tremens
CAPS
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diário. Os CAPS podem ser de tipo I, II, III, Álcool e Drogas (CAPS AD) e Infanto-juvenil
(CAPSi).
Estes serviços devem ser substitutivos e não complementares ao hospital psiquiátrico. De fato,
o CAPS é o núcleo de uma nova clínica, produtora de autonomia, que convida o usuário à
responsabilização e ao protagonismo em toda a trajetória do seu tratamento.
Os projetos desses serviços, muitas vezes, ultrapassam a própria estrutura física, em busca da
rede de suporte social, potencializadora de suas ações, preocupando-se com o sujeito e a
singularidade, sua história, sua cultura e sua vida cotidiana.
O perfil populacional dos municípios é sem dúvida um dos principais critérios para o
planejamento da rede de atenção à saúde mental nas cidades, e para a implantação de centros
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de Atenção Psicossocial. O critério populacional, no entanto, deve ser compreendido apenas
como um orientador para o planejamento das ações de saúde. De fato, é o gestor local,
articulado com as outras instâncias de gestão do SUS, que terá as condições mais adequadas
para definir os equipamentos que melhor respondem às demandas de saúde mental de seu
município.
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satisfatória, ou seja, a abordagem terapêutica pressupõem uma postura ativa tanto do ajudador
quanto do ajudado. Vejamos então algumas habilidades:
Habilidades do ajudador
Habilidades do ajudado
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intensamente do seu processo de tratamento, se sente comprometido, dando o melhor de si,
permanecendo empenhado inclusive em traçar metas para a sua vida, que evitem o
adoecimento.
* Recuperação - É claro que o relacionamento terapêutico irá contribuir para a sua
recuperação, principalmente s ele se comprometer em cumprir suas metas para evitar o
adoecimento.
* Qualidade na sobrevida - Mesmo que a morte seja inevitável o cliente pode se sentir melhor,
mais amparado e menos sozinho, se puder compartilhar a sua dor e sofrimento nesse
momento e irá permanecer vivo com mais dignidade.
Tratamento Medicamentoso
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Medicamentos essenciais na área da saúde mental
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Terapia Eletroconvulsivante
Psicoterapia
Nos últimos anos, têm sido obtidos avanços significativos no campo da psicoterapia. A
psicoterapia é o tratamento que o terapeuta aplica ao paciente através de técnicas psicológicas,
fazendo uso sistemático da relação terapeuta-paciente. Os psiquiatras não são os únicos
profissionais de saúde mental especializados na prática da psicoterapia. Também estão
incluídos os psicólogos clínicos, os assistentes sociais, os enfermeiros, alguns conselheiros
religiosos e muitos profissionais paramédicos. No entanto, os psiquiatras são os únicos
profissionais de saúde mental que podem prescrever medicamentos.
Embora a psicoterapia individual seja praticada de muitas formas diferentes, quase todos os
profissionais de saúde mental estão filiados a uma das quatro escolas de psicoterapia: a
dinâmica, a cognitiva-comportamental, a interpessoal ou a comportamental.
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A escola cognitiva-comportamental centraliza-se principalmente nas distorções do
pensamento do paciente.
A terapia interpessoal enfoca como uma perda ou uma alteração em uma relação afeta o
paciente.
Emergências Psiquiátricas
Qualquer situação de natureza psiquiátrica em que exista um risco significativo (vida) para o
paciente (cliente) ou para outros, necessitando de uma intervenção terapêutica imediata.
Diagnóstico diferencial:
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Urgência – situação de um risco menor – intervenções a curto prazo ( dias ou semanas).
1. Estabilização do Quadro;
2. Hipóteses diagnósticas;
3. Exclusão de causa orgânica
4. Encaminhamento.
1. Estabilização do quadro
2. Hipóteses diagnósticas
História do paciente;
Exame físico;
4. Encaminhamento
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Raramente o atendimento de emergência se encerra em si mesmo.
Seguro – acesso a materiais cortantes ou que possam ser utilizados para agredir.
Ser prudente.
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Detalhes da avaliação na emergência
Limitação do tempo;
Relacionamento médico/paciente:
Transmitir a idéia de que o profissional da saúde está no controle e agirá decisivamente para
protegê-lo de lesões a si mesmo e aos outros
Erro do psiquiatra de emergência: ignorar uma doença física como causa de uma alteração de
comportamento.
Início agudo;
Primeiro episódio;
Idade avançada;
Doença atual;
Sintomas neurológicos;
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Alterações no estado mental (desorientação, alteração de memória, da atenção);
Situações específicas
- falar sobre suicídio não vai “dar uma idéia” para ele se matar.
2. Tentativa de suicídio
Buscar ajuda;
Objetivos da avaliação:
Quais são os problemas atuais do paciente que poderiam ter desencadeado a tentativa?
Obs: Prestar atenção no relato de como ele lidou com outras situações de crise em sua vida e
ao apoio recebido.
Paciente psicótico
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Manejo
Atenção às possíveis interpretações delirantes do próprio papel do médico, dos objetivos das
perguntas feitas e da conduta;
Principais dificuldades
Falta de crítica;
Agitação motora.
Possíveis agressões
Paciente violento
Pacientes podem estar violentos por muitas causas e razões – tentar determinar a causa
(relação com o contexto em que se expressa) – tratamento.
Manejo
Deve-se ser claro, firme e conciso nas suas intervenções, mover-se calmamente e manter suas
mãos em local visível pelo paciente;
Contenção mecânica
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Instrumento importante para o controle de pacientes violentos – quando bem indicada e
conduzida;
Indicações:
- Prevenir danos físicos iminentes à equipe, aos outros pacientes, a si mesmo e também ao
ambiente;
Paciente ansioso
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Fundamental – boa relação profissional/paciente ( norteia o diagnóstico e manejo);
Ter uma postura de interesse e respeito pelas queixas do paciente, tendo sempre em mente que
os sintomas da ansiedade são sempre involuntários.
Internação;
Ataque do pânico
Sensações de palpitações, falta de ar, sudorese, náusea, sensação de morte iminente ou perda
de controle;
Risco de suicídio;
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Risco de agressão;
Risco de homicídio;
Autonegligência grave;
Referências Bibliográficas
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BERCHERIE, P. (1989) Os fundamentos da clínica, história e estrutura do saber psiquiátrico.
Rio de Janeiro, Zahar.
Agradecimentos
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