ANAMNESE PARA DISFONIA INFANTIL

Data: __/__/__
Identificação
Nome: _______________________________________________________________
Data de nascimento:__/__/__ Idade: _________________
Naturalidade: ___________________________
Nacionalidade: ___________________________
Sexo:Masc ( ) Fem ( )
Endereço:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Telefone: ____________________________________
Filiação:
Pai: _____________________________________________
Grau de Instrução:_____________________________________________
Profissão: _____________________________________________
Mãe: _____________________________________________
Grau de Instrução:_____________________________________________
Profissão: _____________________________________________
Informante: _____________________________________________
Encaminhado por: _____________________________________________
Motivo da consulta (Queixa e duração)
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
Gestação - Parto - Aleitamento
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
Desenvolvimento Neuropsicomotor
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
_____________________________________________________________________
____
Desenvolvimento Escolar
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
História do Distúrbio Vocal
- Houve um motivo desencadeante aparente? ( ) Não ( ) Sim
- Descrever
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
- O início da alteração foi súbito ou progressivo?
____________________________________________
- Há períodos de melhora e piora da voz? ( ) Não ( ) Sim
- A voz se altera com as emoções? ( ) Não ( ) Sim
- A criança já esteve afônica? ( ) Não ( ) Sim
Quando? _______________________________
Por quanto tempo? _________________________
- No que a voz mudou?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
- A criança se queixa de cansaço ou dor para falar?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
- Há esforço aparente ao falar? - Em que região do corpo?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
- Foram feitos comentários sobre a alteração da voz?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
- Como a criança reagiu?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
- Outros dados?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
• Abusos Vocais
- A criança fala muito ( ) Não ( ) Sim
Onde? _______________________________________
- Com quem? ____________________________________________________
- A criança grita ( ) Não ( ) Sim
Com que freqüência? ______________________________________
Em que situação? _________________________________________
- Chora muito? __________________________________________
Qual o motivo? __________________________________________
- Costuma imitar outras vozes?__________________________
Ruídos? _________________________________
Animais? _________________________________
- A criança canta? _________________________________
Que tipo de música? _________________________________
- Há alguma situação ou horário de maior excitabilidade?
_____________________________________
- A criança fala rápido? _______________________________________
Os adultos entendem o que ela diz? ___________________________________
• Competição Vocal
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
Saúde
- Estado Geral
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
- Distúrbios mais freqüentes:
( ) laringite ( ) rinite ( ) faringite ( ) otite ( ) sinusite ( ) asma ( ) bronquite ( ) tosse (
)
amigdalite
( ) outros - Quais? _________________________
- Tratamentos realizados _______________________________________________
- Cirurgias realizadas ( ) Não ( ) Sim
Quais? ______________________________________________
- Sensibilidade à alimentos ( ) Não ( ) Sim
Quais e como se manifesta?
_______________________________________________
- Sensibilidade à mudança de temperatura ( ) Não ( ) Sim
Como se manifesta?
________________________________________________________
Dados da criança:
• Você considera a criança
( ) agitada ( ) ansiosa ( ) manhosa ( ) tranqüila ( ) curiosa ( ) explosiva ( ) sensível ( )
preguiçosa ( ) alegre
( ) extrovertida ( ) lenta ( ) tímida ( ) outros:
_________________________________________ __________
• Actividades preferidas (esportivas, lúdicas e culturais, outras)
_______________________________________
• Dados da dinâmica familiar:
- Ambiente familiar
___________________________________________________________________
- Pessoas que vivem com a criança
____________________________________________________________
- Rotina diária
______________________________________________________________________
___
_
Antecedentes familiares
- Membro da família com alteração vocal
_____________________ __________________________
- Alergias _________________________________________________________
- Outras patologias (alcoolismo, retardo, etc.)
_______________________________________________
Grau de consciência do problema e motivação para a terapia
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Tratamentos anteriores
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Laudo do Otorrinolaringologista
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
Outros exames
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
Conclusão:
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
______________________________________________________________________
___
Avaliação vocal:

Postura Corporal:

Tensão na região cervical e escapular:

Simetrias:

Posição da laringe:

Mobilidade vertical e horizontal

Qualidade vocal:

Fala espontânea

Fala encadeada:

R( ) A( ) S( ) A( )T( )I( )

Ataque Vocal:

Pitch: ( ) agudo ( )médio para agudo ( )médio ( )médio para grave ( )grave

Loudness: ( ) reduzido ( )adequado ( ) aumentado

Modulação:

Ressonância: ( )laringo faríngea ( )faríngea ( ) equilibrada ( ) anterior ou oral

foco nasal compensatório? ( ) sim ( ) não

Articulação: Flexibilidade:
Sistema Fonológico:

Velocidade de Fala:

Resistência de fala:

Dinâmica Respiratória:

Modo Misto:

Tipo:

TMF: / a / = /i/= /u/= /s/ = /z/ = s/z =

Coordenação Pneumo-fono-articulatória:

 OFA´S
 Face:

 Lábios:

 Língua:

 ATM e mandíbula:

 Dentes:

 Oclusão:

 Palato duro:

 Palato mole:

 Mastigação:

 Deglutição: